ANALISIS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PASIEN DEMAM TIFOID DI RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA TAHUN 2022 MENGGUNAKAN
METODE ATC/DDD DAN DU 90%
ANALYSIS OF ANTIBIOTIC USE IN TYPHOID FEVER PATIENTS AT dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA HOSPITAL IN PURBALINGGA IN 2022 USES THE ATC/DDD AND

## DU 90% METHODS
Alifia Kurniati 1 , Sunarti 1* , Khamdiyah Indah Kurniasih 1
1 Program Studi Farmasi Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa Purwokerto *Korespondensi: sunarti@uhb.ac.id

## ABSTRAK
Demam tifoid termasuk salah satu permasalahan kesehatan yang signifikan terutama di negara-negara berkembang, salah satunya indonesia. Penggunaan antibiotik secara berlebihan dapat membahayakan pasien dan menimbulkan resistensi obat terhadap bakteri. Upaya untuk mengetahui kuantitas pemakaian antibiotik perlu dilakukan menggunakan metode kuantitatif yseperti metode ATC (Anatomic Therapeutic Chemical) dan DDD (Defined  Daily  Dose) serta  DU  90% (Drug  Utilization) .  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menilai penggunaan antibiotik pada pasien dewasa yang menderita demam tifoid sesuai ATC/DDD dan DU 90% yang dirawat di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga tahun 2022.
Jenis penelitian ini yaitu deskriptif melalui pengumpulan data retrospektif berdasarkan rekam medis, pengumpulan  sampel  dengan  metode purposive  sampling berjumlah  302  sampel.    Data  yang  dikumpulkan meliputi  nomor  rekam  medis,  lama  rawat  inap,  identitas  pasien,  diagnosis,  dan  profil  pengobatan  (nama antibiotik, jumlah antibiotik, cara pemberian, aturan pakai, dosis obat).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menerapkan ATC ( Anatomical Therapeutic Chemical ) dan DDD ( Defined  Daily  Dose )  sebagai  standar  global  dalam  penelitian  tentang  penggunaan  obat.  Salah  satu  contoh penggunaannya  adalah  dalam  mengukur  pemakaian  antibiotik  dengan  metode  ATC/DDD.  Hasil  penelitian menunjukkan total nilai DDD yaitu 120,31 DDD/100 patient days dengan 1210 hari total rawat inap. Antibiotik dengan nilai DDD tertinggi per 100 hari pasien hingga terendah yaitu cefixime (63,26), ceftriaxon (45,62), ciprofloxacin p.o (5,33), ciprofloxacin i.v (0,91), amoxicillin p.o (1,4), amoxicillin i.v (0,21), cefotaxime (0,41) dan  azithromycin  (3.17).  Antibiotik  yang  termasuk  dalam  kategori  DU  90%  yaitu  cefixime  (52,58)  serta ceftriaxon (37,92%).
Kata kunci: antibiotik, demam tifoid, metode ATC/DDD

## ABSTRACT
Typhoid  fever  is  a  significant  health  problem,  especially  in  developing  countries,  one  of  which  is Indonesia.  Excessive  use  of  antibiotics  can  harm  patients  and  cause  drug  resistance  in  bacteria.  Efforts  to determine  the  quantity  of  antibiotic  use  need  to  be  made  using  quantitative  methods  such  as  the  ATC (Anatomic Therapeutic Chemical) and DDD (Defined Daily Dose) methods and DU 90% (Drug Utilization). This  study  was  conducted  to  assess  the  use  of  antibiotics  in  adult  patients  suffering  from  typhoid  fever according to ATC/DDD and DU 90% who were treated at RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga in 2022.
This type of research is descriptive through retrospective data collection based on medical records, sample collection using a purposive sampling method totaling 302 samples. Data collected includes medical record number, length of stay, patient identity, diagnosis, and treatment profile (name of antibiotic, number of antibiotics, method of administration, instructions for use, drug dosage).
The World Health Organization (WHO) applies ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) and DDD (Defined  Daily  Dose) as  global standards in research on  drug  use.  One example  of its  use  is  in  measuring antibiotic use using the ATC/DDD method. The research results showed that the total DDD value was 120.31 DDD/100 patient days with 1210 total days of hospitalization. The antibiotics with the highest DDD value per 100 patient days to the lowest were cefixime (63.26), ceftriaxon (45.62), ciprofloxacin p.o (5.33), ciprofloxacin i.v (0.91), amoxicillin p.o (1.4), amoxicillin i.v (0.21), cefotaxime (0.41) and azithromycin (3.17). Antibiotics included in the 90% DU category are cefixime (52.58) and ceftriaxon (37.92%).
Keywords: antibiotics, typhoid fever, ATC/DDD method

## PENDAHULUAN
Infeksi demam tifoid menyebar secara luas di saluran cerna yang disebabkan oleh Salmonella typhi yang menimbulkan  gejala  seperti  demam,  gangguan  pencernaan  dan  dapat  disertai  dengan  gangguan  kesadaran. Jumlah  pasien  demam  tifoid  cenderung  meningkat  setiap  tahunnya  dengan  tingkat  kejadian  rata-rata 500/100.000 orang dan angka kematian antara 0,6% sampai 5,0% (Sukmawati dkk., 2020). Prevalensi demam tifoid di Jawa  Tengah tahun  2016 termasuk  dalam  provinsi  yang memiliki  jumlah  kasus  terbanyak  dengan 244.071 kasus (Ulfa dan Handayani, 2018). Selain itu juga termasuk dalam 10 besar diagnosa terbanyak di ruang rawat inap RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga, dimana pada tahun 2019 didapatkan 3023 kasus, tahun 2020 sebanyak 1128 kasus dan tahun 2021 sebanyak 465 kasus.
Terapi utama untuk demam tifoid yang diakibatkan karena Salmonella typhi adalah antibiotik (Melarosa dkk., 2019). Antibiotik yang digunakan secara salah dan tidak terkontrol dapat menyebabkan resistensi, hal tersebut  terjadi  karena  bakteri  memiliki  kemampuan  untuk  mengurangi  dan  melemahkan  efek  antibiotik. Adanya resistensi antibiotik menyebabkan terjadinya masalah diantaranya peningkatan jumlah kematian dan peningkatan finansial karena rawat inap yang lama. Pengobatan antibiotik yang membutuhkan waktu lama dan biaya lebih tinggi, dan menimbulkan infeksi berat yang sulit disembuhkan (Saputri dkk . , 2022).
Salah  satu  cara  untuk  mengendalikan  penggunaan  antibiotik  yaitu  melakukan  evaluasi  menggunakan metode ATC/DDD (Sukriya dkk., 2022). Metode ATC/DDD dimaksudkan sebagai sarana kajian penggunaan obat  sebagai  upaya  peningkatan  mutu  obat  yang  digunakan  (WHO,  2018),  dimana  hasil  metode  ini  bisa menjadi prediksi awal terkait kerasionalan antibiotik (Alkhodiyah dkk . , 2020). Metode ATC/DDD dan DU 90% (Drug  Utilization) bisa  dikombinasikan  untuk  mengetahui  pemakaian  antibiotik  tertinggi  di  rumah  sakit (Mahmudah dkk., 2016).
Berdasarkan uraian tersebut, peneliti ingin melakukan penelitian di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga  pada  tahun  2022.  Penelitian  tersebut  belum  pernah  dilakukan.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui  berapa  banyak  antibiotik  yang  digunakan  oleh  pasien  demam  tifoid  di  RSUD  dr.  R.  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga berdasarkan penilaian ATC/DDD dan DU 90%.

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  deskriptif  yang  mengumpulkan  data  retrospektif  yaitu  rekam  medis pasien dengan diagnosis demam tifoid di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga tahun 2022.

## Populasi Dan Sampel
Semua  pasien  yang  menderita  demam  tifoid  sejak  Januari  hingga  Desember  2022  termasuk  dalam populasi penelitian ini. Metode purposive sampling digunakan untuk pengambilan sampel, dan rumus slovin untuk menghitung banyaknya sampel sehingga diperoleh sampel berjumlah 302 pasien, dengan kriteria inklusi pasien  berusia  lebih  dari  18  tahun  yang  didiagnosis  dokter  menderita  demam  tifoid,  mendapatkan  obat antibiotik, data rekam medis lengkap dan mudah dibaca terdiri dari identitas pribadi pasien, profil penggunaan antibiotik  (nama  obat,  rute,  dosis,  frekuensi,  durasi),  tanggal  pasien  masuk  rumah  sakit  (MRS)  dan  keluar rumah sakit (KRS), serta hasil pemeriksaan laboratorium.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  LPD  (lembar  pengumpul  data)  yang  meliputi nomor  rekam  medis,  lama  rawat  inap,  identitas  pasien,  diagnosis,  dan  profil  pengobatan  (nama  antibiotik, jumlah antibiotik, cara pemberian, aturan pakai, dosis obat)

## Analisis Data
Data antibiotik yang didapat dikelompokkan sesuai dengan kode ATC J01 (antibakteri untuk penggunaan sistemik). Nilai DDD/100 patient days dihitung mengguakan rumus:
berat antibiotik (gr) Standar DDD WHO antibiotik (gr) X 100
Total LOS
Standar  DDD  WHO  untuk  antibiotik  dapat  diakses  di  https://www.whocc.no/atc_ddd_index/,  untuk mendapatkan DU 90% dilakukan dengan mengurutkan antibiotik yang paling banyak digunakan hingga yang terendah, selanjutnya diidentifikasi antibiotik yang termasuk dalam 90% penggunaan. Hasil analisis deskriptif dan  analisis  menurut  ATC/DDD  disajikan  dengan  menggunakan  aplikasi  IBM  SPSS  Statistics  25 untuk menghasilkan persentase tabel distribusi frekuensi relatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  seperti  pada  tabel  I.  dijelaskan  mengenai  karakteristik  pasien  demam tifoid di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yaitu jenis kelamin, usia dan rawat inap .
Tabel I. Karakteristik Pasien di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Karakteristik Jumlah pasien (n=302) Persentase LOS Jenis kelamin Laki-laki 120 39,7% Perempuan 182 60,3% Usia 18-25 89 29,5% 26-35 65 21,5% 36-45 55 18,2% 46-55 54 17,9% 56-65 34 11,3% >65 5 1,7% Lama Rawat Inap 1 5 1,7% 1210 hari 2 26 8,6% 3 81 26,8% 4 94 31,1% 5 57 18,9% 6 28 9,3% 7 8 2,6% 8 3 1,0%
Menurut tabel I, diketahui bahwa pasien wanita yang mengalami demam tifoid di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata pada tahun 2022 yaitu sebesar 60,3% memiliki persentase lebih besar dari pasien laki-laki yaitu sebesar  39,7%.  Hal  ini  disebabkan  dari  segi  imunitas  tubuh,  wanita  lebih  beresiko  mengalami  efek  atau komplikasi yang lebih serius terkait demam tifoid. Salah satu teorinya yaitu ketika bakteri Salmonella typhi memasuki  sel  hati,  mengakibatkan  hormon  estrogen  pada  wanita  menjadi  semakin  aktif  (Khoirin  dan Arismundanar, 2021). Perempuan memiliki sistem imun yang lebih lemah dan memiliki perbedaan ekspresi gen dengan laki-laki, dimana perempuan memiliki ekspresi gen yang lebih sedikit dari laki-laki dan mungkin terdapat reaksi yang berbeda dari tubuh terhadap inang sehingga menjadikan perempuan mudah mengalami infeksi (Trisia dkk., 2020).
Berdasarkan usia pasien dapat diketahui dari 302 pasien menunjukkan bahwa terdapat 89 pasien berusia 18-25 tahun (29,5%), 65 pasien berusia 26-34 tahun (21,5%), 55 pasien berusia 36-45 tahun (18,2%), 54 pasien berusia antara 46 dan 55 tahun (17,9%), 34 pasien berusia 56-65 tahun (11,3%), serta 5 pasien berusia lebih dari  65  tahun  (1,7%).  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  usia  18-25  tahun  memiliki  presentase  tertinggi sebagai  pasien  yang  mengalami  demam  tifoid  yaitu  sebesar  29,5%.  Usia  termasuk  dalam  faktor  risiko terpenting  penyebab  demam  tifoid.  Anak-anak  dan  remaja  lebih  beresiko  mengalami  demam  tifoid dibandingkan orang lanjut usia karena paling sering menghabiskan waktu di luar rumah dan jajan sembarangan. Selain itu dimungkinkan karena sistem imun belum berkembang dengan baik, sehingga mengakibatkan usia anak  dan  dewasa  muda  mudah  terserang  bakteri Salmonella  typhi (Arismunandar  dan  Khoirin,  2021; Kresnamurti dkk., 2022; Virdania dkk., 2018).
Berdasarkan lama rawat ini dapat diketahui total LOS pada penelitian adalah 1210 hari. LOS terbanyak adalah 3 sampai 4 hari dengan presentase 57,9%. Lama rawat inap adalah lamanya waktu yang dihabiskan
pasien di rumah sakit untuk menerima pengobatan atas penyakit yang dideritanya hingga pasien diperbolehkan pulang. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap lamanya rawat inap untuk pasien yaitu tingkat keparahan penyakit  pasien,  reaksi  terhadap  pengobatan,  dan  apakah  pasien  telah  mengonsumsi  obat-obatan  sebelum dirawat di rumah sakit (Dewi dkk., 2020). Lama pemberian antibiotik pada sebagian besar penyakit menular adalah  3  sampai  7  hari  pengobatan.  LOS  yang  singkat  dapat  disebabkan  karena  pasien  memutuskan  untuk pulang  atas  permintaan  sendiri  (PAPS)  (Anggraini,  2021),  pasien  yang  patuh  menjalani  pengobatan  dan mendapat nutrisi yang cukup dapat mempersingkat masa rawat inap (Putri dan Oktavilantika, 2023).

## Analisis penggunaan antibiotika berdasarkan ATC/DDD dan DU 90%
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  seperti  pada  tabel  II.  dijelaskan  mengenai  Analisis  penggunaan antibiotika  berdasarkan  ATC/DDD  dan  DU  90%  pada  pasien  demam  tifoid  di  RSUD  dr.  R.  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Tabel II. Hasil DDD/100 patient days dan % DU Nama antibiotik Rute Kode ATC DDD WHO (g) Total dosis (g)   DDD/100 patients days Cefixime P.O J01DD08 0,4 306,2 63,26 Ceftriaxone I.V J01DD04 2 1104 45,62 Ciprofloxacin P.O J01MA02 1 64,5 5,33 Ciprofloxacin I.V J01MA02 0,8 8,8 0,91 Amoxicillin P.O J01CA04 1,5 25,5 1,4 Amoxicillin I.V J01CA04 3 7,5 0,21 Cefotaxime I.V J01DD01 4 20 0,41 Azithromycin P.O J01FA10 0,3 11,5 3,17 Total DDD 120,31
Keterangan: *termasuk segmen DU 90%
Penilaian penggunaan antibiotik adalah salah satu indikator kualitas yang dilakukan oleh tim rumah sakit PPRA (Program Pengendalian Resistensi Antimikroba). Tujuannya yaitu mengumpulkan data pola pemakaian antibiotik,  baik  secara  kuantitatif  maupun  kualitatif.  WHO  menyarankan  penggunaan  ATC/DDD  untuk mengukur  kuantitas  pemakaian  antibiotik,  yang  bertujuan  mengelompokkan  antibiotik  yang  digunakan berdasarkan  ATC  dan  menghitung  jumlah  pemakaian  antibiotik  berdasarkan  nilai  DDD  (Sukmawati  dkk., 2020).  Pada  sistem  ATC,  obat  diklasifikasikan  berdasarkan  bahan  aktifnya  menjadi  beberapa  kelompok tergantung pada organ atau sistem tempat obat tersebut bekerja, tujuan terapeutiknya, serta sifat farmakologi dan  kimia  obat.  Data  penggunaan  obat  dalam  DDD  menunjukkan  asumsi  perkiraan  penggunaan  obat. Kemungkinan munculnya resistensi berkurang dengan nilai DDD yang rendah (Mahmudah dkk., 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  dari  302  pasien  yang  memperoleh  antibiotik  di  RSUD  dr.  R. Goeteng  Troenadibrata  Purbalingga  tahun  2022,  nilai  total  DDD  adalah  120,31  DDD/100 patient-days . Antibiotik  yang  digunakan  yaitu  cefixime,  ceftriaxone,  ciprofloxacin,  amoxicilin,  cefotaxime,  dan azithromycin.  WHO  saat  ini  merekomendasikan  pengobatan  dengan  azitromisin,  ciprofloxacin,  atau ceftriaxone karena meluasnya resistensi terhadap antimikroba lini pertama yang lebih tua. Demam tifoid dapat diobati dengan antibiotik. Namun, meningkatnya resistensi terhadap antibiotik, termasuk fluoroquinolones dan antibiotik  baru  seperti  sefalosporin  dan  azitromisin, serta munculnya strain Salmonella  Typhi yang resistan terhadap obat menyebabkan pilihan pengobatan yang lebih rumit dan mahal di wilayah yang paling terkena dampak (WHO, 2024).
Pemilihan antibiotik yang selektif harus mempertimbangkan faktor kepekaan bakteri terhadap antibiotik, kondisi  klinis  pasien,  biaya  pengobatan  dan  paling  kecil  memunculkan  risiko  resisten,  serta  perlu mempertimbangkan  secara  seksama  keakuratan  diagnosis,  tujuan  pengobatan,  pemilihan  obat  yang  tepat, memberikan  obat  kepada  pasien,  memberikan  informasi  yang  memadai  dan  memantau  efek  pengobatan (Kemenkes RI, 2013). Selain antibiotik, penting juga untuk menjaga hidrasi dan nutrisi yang adekuat serta istirahat  yang  cukup  bagi  pasien  dengan  demam  tifoid.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  peresepan  antibiotik belum dilakukan secara selektif dalam memilih terapi untuk pasien (Mahmudah dkk., 2016).
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  dan  berlebihan  mendorong  peningkatan  AMR  ( Antimicrobial Resistance ). Melalui Rencana Aksi Global mengenai AMR, WHO berupaya mendukung program pengelolaan antimikroba  yang  efektif,  meningkatkan  pengawasan  terhadap  AMR,  dan  mengurangi  konsumsi  antibiotik
yang tidak tepat. Untuk membantu pengembangan alat penatagunaan antibiotik di tingkat lokal, nasional, dan global serta untuk mengurangi resistensi antimikroba, klasifikasi antibiotik AWaRe dikembangkan oleh WHO di  mana  antibiotik  diklasifikasikan  menjadi  tiga  kelompok  berbeda  -  Akses,  Pengawasan,  dan  Cadangan  - berdasarkan pada kepentingan klinis dan risiko penggunaannya dalam meningkatkan resistensi untuk menekan pentingnya  penggunaan  yang  tepat.  Klasifikasi  AWaRe  pertama  kali  diperkenalkan  tahun  2017  ketika antibiotik  yang  termasuk  dalam  Daftar  Model  Obat  Esensial  WHO  diklasifikasikan  sebagai  Akses, Pengawasan, atau Cadangan oleh Komite Ahli WHO tentang Seleksi dan Penggunaan Obat Esensial. Pada tahun 2019, Komite Ahli merekomendasikan agar klasifikasi AWaRe diterapkan di luar Daftar Model WHO untuk semua antibiotik yang umum digunakan secara global.
Berdasarkan saran dari  Kelompok Kerja Antimikroba EML dan direkomendasikan oleh Komite Pakar Seleksi dan Penggunaan Obat Esensial, semua antibiotik yang umum digunakan secara klinis dan global kini diklasifikasikan  menggunakan  kerangka  kerja  AWaRe.  Rincian  metodologi  dan  bukti  yang  mendasari rekomendasi ini dapat ditemukan dalam laporan teknis Komite Ahli WHO tentang Seleksi dan Penggunaan Obat Esensial (Seri Laporan Teknis WHO). Klasifikasi AWaRe dimaksudkan untuk digunakan sebagai alat bagi  pembuat  kebijakan,  peneliti,  dan  penyedia  layanan  kesehatan  untuk  mendukung  aktivitas  peresepan, pemantauan, dan penatalayanan antibiotik dengan lebih baik (WHO, 2023).
Resistensi  antimikroba  yang  mengacu  pada  kemampuan  yang  berkurang  dari  antimikroba  untuk membunuh  mikroba,  telah  muncul  sejak  ditemukannya  antimikroba  pertama  kali.  Berdasarkan  laporan penelitian dan pengalaman dari berbagai belahan dunia, terbukti bahwa beberapa antimikroba saat ini tidak lagi  efektif  dalam  mengatasi  beberapa  penyakit  infeksi.  Sementara  masalah  resistensi  antimikroba  terus berkembang, upaya untuk menemukan antimikroba baru mengalami penurunan. Meskipun resistensi terhadap antimikroba adalah hasil evolusi alami, ada dua faktor utama yang berperan dalam munculnya infeksi yang sulit diobati. Pertama, industri farmasi kehilangan minat dalam mengembangkan antimikroba baru, terutama karena pertimbangan ekonomi yang mengakibatkan penemuan kelas baru antimikroba menjadi langka. Kedua, penggunaan antimikroba yang berlebihan dan salah oleh para profesional kesehatan, serta industri pertanian, peternakan,  dan  perikanan.  Oleh  karena  itu,  sebelum  langkah  besar  diambil  untuk  mengembangkan antimikroba  baru,  prioritas  saat  ini  adalah  mempertahankan  manfaat  antimikroba  yang  masih  tersedia (Kementrian Kesehatan RI, 2021).
Amoxicillin  p.o  (1,4),  amoxicillin  i.v  (0,21),  dan  cefotaxime  i.v  (0,41,.  masing-masing  memiliki  nilai DDD/100 patient-days yang lebih rendah dari standar WHO. Hal tersebut menandakan bahwa amoxicillin dan cefotaxime  sudah  tepat  (rasional)  digunakan  sesuai  indikasinya  untuk  demam  tifoid.  Amoxicillin  dan cefotaxime bekerja mencegah pembentukan dinding sel bakteri (Sandika dan Suwandi, 2017). Nilai DDD yang didapat dibandingkan dengan standar DDD WHO, nilai DDD yang tinggi pada beberapa antibiotik dalam studi ini  menunjukkan  kemungkinan  antibiotik  yang  digunakan  kurang  tepat  (Inez  dkk.,  2019).  Penggunaan antibiotik yang kurang tepat menimbulkan ancaman global terhadap kesehatan masyarakat terutama resistensi bakteri (Ramlah dan Hanifa 2021).
DU 90% didefinisikan sebagai metode yang mendeskripsikan tentang klasifikasi obat dalam 90% obat yang sering digunakan (Putri dkk., 2021), Nilai DU 90% menjadi tolak ukur kepatuhan terhadap pedoman dan formularium  serta  kualitas  peresepan  obat.  Apabila  nilai  DU  90%  diketahui,  evaluasi  dan  pemantauan pemakaian obat, serta intervensi yang tepat dapat dilakukan jika terjadi ketidaksesuaian terhadap formularium (Pratama dkk., 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  cefixime  (52,58%)  dan  ceftriaxone  (37,92%)  termasuk  dalam  DU  90%. Antibiotik  yang  termasuk  kategori  DU  90%  mempunyai  potensi  tinggi  terjadi  resistensi  (Pani  dkk.,  2015). Tenaga medis khususnya dokter dan farmasis yang memiliki hak dalam meresepkan dan memberikan obat, harus melakukan pengontrolan secara baik saat pemberian antibiotik. Selain itu, masyarakat diharapkan tidak mengkonsumsi  antibiotik  tanpa  adanya  diagnosis  terlebih  dahulu.  Tenaga  medis  juga  harus  memantau  dan mengevaluasi penggunaan antibiotik di berbagai layanan kesehatan (Agustianingsih dkk., 2023).

## KESIMPULAN
Evaluasi  penggunaan  antibiotik  yang  digunakan  pasien  yang  didiagnosis  menderita  demam  tifoid  di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata pada tahun 2022 dengan metode ATC/DDD dan DU 90% diperoleh nilai total  DDD  antibiotik  adalah  120,31,  dan  antibiotik  dengan  DDD/100 patient-days tertinggi  yaitu  cefixime (63,26). Antibiotik yang termasuk dalam 90% penggunaan yaitu cefixime dan ceftriaxon dengan nilai 52,58 % dan 37,92 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustianingsih, P.D., Sunarti and Suandika, M. 2023. Analisis Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Dispepsia di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dengan Metode ATC/DDD dan DU 90%. Journal of nursing and health . 8(1): 1–8. Alkhodiyah, U., Muthoharoh, A., Permadi, Y.W., Rahmatullah. 2020. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pasien Demam Tifoid Di Instalasi Rawat Inap Rsud Kraton Pekalongan Tahun 2019. Medical Sains . 5(1): 31– 42.
Anggraini, S. 2021. Pasien Bpjs Pulang Atas Permintaan Sendiri (Paps) (Studi Kasus Pada Pasien Rawat Inap Di Rs Rumkit Tk II Putri Hijau Kesdam I/Bb Medan Tahun 2019). Excellent Midwifery Journal . 4(1): 73–82. doi:10.55541/emj.v4i1.158.
Arismunandar, G. and Khoirin. 2021. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid Dengan Metode ATC / DDD di Ruang Rawat Inap RSUD Pratama Lubai Ulu Tahun 2021. 4(2): 519–528.
Dewi,  N.M.D..,  Illahi,  R..  and  Lyrawati,  D.  2020.  Analisis  Cost-Effectiveness  Penggunaan  Antibiotik Kloramfenikol, Seftriakson dan Sefiksim Sebagai Terapi Demam Tifoid Anak. Pharmaceutical Journal of Indonesia 2019 . 5(1): 53–59.
Inez, A., Nurmainah and Susanti, R. 2019. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Tanjungpura Periode Januari-Juni 2018. Journal of Chemical Information and Modeling . (June): 1–15. Kemenkes RI. 2013. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik . Kementrian Kesehatan RI. Kementrian  Kesehatan  RI.  2021. Panduan  Penatagunaan  Antimikroba  di  Rumah  Sakit .  1st  edn.  Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.
Kresnamurti, A., Azis, A. and Rahmayani, I.A. 2022. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Anak Demam Tifoid Rawat Jalan d i Rumah Sakit “X” Di Surabaya Timur. HERCLIPS  (Journal  of Herbal, Clinical and Pharmaceutical Sciences) . 04(01): pp. 1–8.
Mahmudah, F., Sumiwi, S.A. and Hartini, S. 2016. Study of the Use of Antibiotics with ATC/DDD System and DU 90% in Digestive Surgery in Hospital in Bandung. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy . 5(4): 293–298. doi:10.15416/ijcp.2016.5.4.293.
Melarosa, P.R., Ernawati, D.K. and Mahendra, A.N. 2019. Pola Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Dengan Demam Tifoid Di Rsup Sanglah Denpasar Tahun 2016-2017. E-Jurnal Medika Udayana . 8(1). p. 12. doi:10.24922/eum.v8i1.45224.
Pani, S., Barliana, M.I., Halimah, E., Pradipta, I.S., Annisa, N. 2015. Monitoring the Use of Antibiotics by the ATC/DDD Method and DU 90%: Observational Studies in Community Health Service Centers in North Gorontalo District. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy . 4(4): 275–280. doi:10.15416/ijcp.2015.4.4.280.
Pratama, N.Y.I., Suprapti, B., Azril O., Ardhiyansyah, Shinta, D.W. 2019. Analisis Penggunaan Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Bedah dengan Menggunakan Defined Daily Dose dan Drug Utilization 90% di Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pharmacy .  8(4):  256. doi:10.15416/ijcp.2019.8.4.256.
Putri,  H.A.,  Akrom,  A.  and  Risdiana,  I.  2021.  Analisis  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Community- Acquired  Pneumonia  (CAP)  Di  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping  Pneumonia  (CAP)  Di  RS  PKU Muhammadiyah Gamping. Jurnal Farmasi Sains dan Praktis . 7(1): 2579–4558.
Putri, S.A. and Oktavilantika, D.M. 2023. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan AntibiotikPada Pasien Demam Tifoid Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Indramayu Dengan Metode Gyssens. Jurnal Farmasi dan Farmakoinformatika . 1(1): 1–13.
Ramlah,  S.T.  and  Hanifa,  D.N..  2021.  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  di Puskesmas Loa Janan Tahun 2020. Borneo Student Research . 3(1): 1002–1010.
Sandika, J. and Suwandi, J.F. 2017. Sensitivitas Salmonella thypi Penyebab Demam Tifoid terhadap Beberapa Antibiotik’, Jurnal Majority . 6(1): 41–44.
Saputri,  L.O.  Octora,  M.,  Ferdiana,  A.,  Andiwijaya,  F.,  Hasbi,  N.,  Rafiq,  A.,  2022.  Program  Pengendalian Resistensi Antibiotik di Tengah Pandemik Covid-19 Bagi Tenaga Kesehatan di Indonesia. Jurnal Abdi Insani . 9:1780–1788.
Sukmawati,  I.G.A.N.D.,  Adi  Jaya,  M.K.  and  Swastini,  D.A.  2020.  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada Pasien Tifoid Rawat Inap di Salah Satu Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Bali dengan Metode Gyssens dan ATC/DDD. Jurnal Farmasi Udayana . 9(1). p. 37. doi:10.24843/jfu.2020.v09.i01.p06.
Sukriya, Manggau, M. and Irawaty, D. 2022. Evaluasi Terapi Penggunaan Antibiotik Empiris Terhadap Luaran
Klinis  Pasien  Pneumonia  Komunitas  Rawat  Inap. Majalah  Farmasi  dan  Farmakologi .  26:  19–25. doi:10.20956/mff.v26i1.18888.
Trisia, F.J., Sagita, D. and Pratama, S. 2020. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD Dan DU 90% Di Dua Puskesmas Kota Jambi Periode 2017-2018. Journal of Healthcare Technology Ulfa, F., Handayani, O.W.K., 2018. Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas. H igeia Journal of Public Health Research and Development . 2(2)
Virdania, K.V., Laksemi, D.A.A.S. and Damayanti, P.A.A. 2018. Hubungan Umur Dengan Jenis Rawat Dan Lama Hari Rawat Inap Pasien Demam Tifoid Di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2014. E-Jurnal Medika . 7(7): 1–7. WHO. 2018. Purpose of the ATC/DDD system . World Health Organization WHO. 2023. WHO AWaRe (access, watch, reserve) classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 . Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04. WHO . 2024. Typhoid. WHO . Available at: https://www.who.int/health-topics/typhoid#tab=tab_2.