Wacana Kesehatan Vol.1, No.1, 1-49, Desember 2016                                                          ISSN:00000000000
Analisi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Disfungsi Seksual Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium Akhir Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Dr. Hi. Abdul Moeloek Bandar Lampung
Anik Inayati Akper Dharma Wacana Metro Jl.Kenanga no 3 Mulyojati Kota Metro Email; Inayatianik30@gmail.com

## Abstrak
Pasien  yang  menderita  penyakit  ginjal  stadium  akhir  yang  menjalani  hemodialisa  dalam  waktu  yang  lama akan  mengalami  disfungsi  seksual,  dimana  dia  tidak  mampu  menikmati  aktivitas  seksual.  Penelitian  jenis kuantitatif  digunakan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  terkait  dengan  kejadian  disfungsi  seksual  pada pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir  yang  menjalani  hemodialisa.  Penelitian  jenis  deskripsi analitik  dengan  pendekatan cross  sectional, dengan  jumlah  sampel  68  responden,  menggunakan  uji chi square dan metode stepwisw  mundur, hasil penelitian faktor fisiologis yang signifikan nilai p value 0,000, selanjutnya  faktor  yang  dominan  adalah  faktor  psikologis  dengan p  value 0,000,pelayanan  keperawatan diharapkan  mampu  meningkatkan  pelayanan  secara  holistik  pada  aspek  fisik  dan  psikologis  dalam  rangka meningkatkan  kehidupan  pasien  yang  menerita  penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir  yang  menjalani hemodialisa.
Kata Kunci :disfungsi seksual, penyakit ginjal, hemodialisa

## Pendahuluan
Penyakit  ginjal  stadium  akhir  atau  CKD ( Chronic  Kidney  Desease )  atau CRF merupakan gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan irreversibel dimana  kemampuan  tubuh  gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, yang berdampak  timbulnya  uremia  (retensi  urea  dan sampah nitrogen lain dalam darah) 1 . Uremia  dapat  ditimbulkan  oleh  bermacam- macam  penyakit  yang  menyebabkan  gangguan pada sistem organ tubuh, dan akhirnya menimbulkan  penyakit  ginjal  kronik  yang memberikan dampak antara lain penurunan libido yang  berlanjut  pada  disfungsi  seksual,  hal  ini terjadi karena adanya uremia yang mempengaruhi steroidegonesis kelenjar gonad, sehingga konsentrasi lutinizing  hormon meningkat.  Data menunjukan    38%  -  80%  lelaki  dengan  penyakit ginjal  kronik  mengalami  penurunan  dalam melakukan  aktivitas  seksual,    dan  antara    26%  - 60% diinformasikan mengalami disfungsi seksual dalam jangka panjang 2 .
Disfungsi  seksual  dapat  dialami  oleh  laki- laki  dan  perempuan  dengan  berbagai  perubahan yang  dialami  pasien,  dimana  disfungsi  seksual pada  perempuan  sebagai  perubahan  seksual  yang terdiri dari gangguan keinginan seksual, gangguan orgasme,  nyeri  dan  dapat  pula  karena  perubahan psikologis  individu,  sementara  pada  laki-laki gangguan  keinginan  seksual,  disfungsi  ereksi  dan ejakulasi dini.
Berdasarkan  survey  yang  dilakukan  di Amerika  Serikat  terhadap  masalah  seksual dilaporkan  dengan  jumlah  responden  perempuan sebanyak  1749  dan  pada  responden  laki-laki sebanyak  1410.    Responden  melaporkan  adanya masalah  gangguan  seksual  43%  dialami  pada perempuan,  dan  31%  pada  laki-laki,  dengan permasalahan seksual yang terjadi pada perempuan diantaranya 22% mengalami penurunan  keinginan  berhubungan  seksual,  14% mengatakan  sulit  untuk  memulai  keinginan berhubungan  seksual  dan  7%  mengalami  nyeri saat  berhubungan  seksual.  Pada  responden  laki- laki  dilaporkan  21%  mengalami  ejakulasi  dini, sebanyak 5% mengalami disfungsi ereksi dan 5% mengalami  penurunan  libido  (Rosen,  1999) Angka  kejadian  terkait  penyakit  ginjal  stadium akhir  di  dunia  secara  global  dilaporkan  oleh Centers  Disease  Control (CDC)  lebih  dari  500 juta  orang  hidup  dengan  bergantung  pada  cuci darah  (hemodialisis),  dan  1,5  juta  orang
dilaporkan dari pasien yang melakukan hemodialisa dalam jangka waktu tertentu mengalami  masalah  terhadap  psikologis  karena harus bergantung hidup dengan mesin cuci darah, akhirnya  berdampak  terhadap  kondisi fisik  antara lain dalam melakukan aktivitas seksual 3 .
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Adam  Bare  (2008)  berjudul  “  Dampak Hemodialisa  Noctural  pada  Fungsi  Seksual  “ dengan  kesimpulan  hasil  terapi  hemodialisa  tidak terkait  dengan  peningkatan  aktivitas seksual pada semua pasien yang menjalani hemodialisa, namun kemungkinan dihubungkan akibat beban psikologis karena bergantung hidup dengan mesin cuci  darah  atau  hemodialisa  akibat  memiliki beban efek pada penyakit ginjal 4 .
Berdasarkan  penelitian  lain  yang  dilakukan Torian, Atsu (2009) mengatakan bahwa disfungsi seksual  yang  umum  dialami  oleh  wanita  yang mengalami  penyakit  ginjal  stadium  akhir,  dengan angka  kejadian  rata-ratanya  9%  terjadi  sebelum dilakukan dialisis, dan lebih dari 50% perempuan yang  menjalani  dialisis  mengalami  penurunan libido  serta  berkurangnya  untuk  melakukan aktivitas  seksual.  Perubahan  seksual  juga  dialami oleh  beberapa  pasien  laki-laki  yang  ditemukan dalam  studi  oleh  Neto,  Rodrigues,  Fittipaldi  dan Morreira  (2002)  yang  dilakukan  di  negara  Brazil dengan  jumlah  sampel  118  orang,  ditemukan bahwa  pasien  yang  mengalami  ejakulasi  dini 24,6%,  ejakulasi  sedang  34,5%,  ejakulasi  lambat 24,6%.  Dalam  rentang  usia  <  50  tahun  sebanyak 52,6%, dan pada usia > 50 tahun 70,5%.  Di Kota Metro sendiri  berdasarkan pengamatan dan survei pada awal  tahun 2014 di RSUD Jenderal Ahmad Yani Kota Metro Lampung didapatkan data pasien dengan  penyakit  ginjal  stadium  akhir    mencapai 37%, yang menjalani terapi hemodialisa 22%, dan hasil  wawancara  dari  salah  satu  pasien  laki-laki berusia  49  tahun  yang  menjalani  hemodialisa mengungkapkan  “ saya  merasa  tidak  berguna bagi  istri  dan  anak  saya  mba,  hidup  saya  hanya menjadi  beban  buat  mereka,  kasihan  anak  saya yang  butuh  biaya  sekolah  sementara  saya  tidak dapat memberikan hasil,  istri saya harus menjadi pengganti saya berjualan mencari tambahan buat hidup, saat istri saya tertidur saya merasa iba dan merasa  bersalah  tidak  bisa  membahagiakan secara  lahir  dan  batin ”    dan  ungkapan  seorang wanita  usia  30  tahun  pasangan  pasien  dengan penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir  yang menjalani  hemodialisa  “ yah...bagaimanalagi  bu anik,  dulu  waktu  gagah  dan  perkasa  suami  saya
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1, 1-49, Desember 2016                                                          ISSN:00000000000
selalu  memberikan  yang  terbaik  buat  saya  dan anak-anak,  maka  sekaranglah  saya  harus  bisa lebih  sabar  menghadapi,  merawat  dan  menerima segala  kekurangan  suami  saya,  apalagi  saya sudah  punya  anak  harus  bisa  memberi  contoh bagaimana  merawat  suami  yang  sedang  sakit “. Ungkapan responden diatas sebagai masalah yang dialami  pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium akhir dan salah satu keluhannya adanya gangguan dalam melakukan aktivitas seksual 4 .
Menurut  perawat  di  Ruang  Hemodialisa mengungkapkan bahwa fenomena disfungsi seksual pada pasien penyakit ginjal  stadium akhir yang  menjalani  hemodilisa  belum  mendapatkan perhatian  dengan  tepat,  karena  masalah  seksual masih  tabu  untuk  di  ungkapkan  dan  didiskusikan dengan  orang  lain.  Kondisi  ketidak  terbukaan pasien  dan  pasangan  yang  mengalami  disfungsi seksual  ini  yang  meningkatkan  perasaan  pasien merasa  tidak  berguna  sehingga  menghindari berhubungan  dengan  pasangan  dan  menjauhi untuk melakukan aktivitas seksual 5 .

## Tujuan
1. Tujuan Umum Tujuan  umum  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  disfungsi  seksual  pasien  dengan penyakit ginjal  stadium akhir yang menjalani hemodialisa  di  RSUD  Jenderal  Ahmad  Yani Kota Metro.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi  gambaran  karakteristik responden  pasien  dengan  penyakit  ginjal kronik  dilihat  dari  usia,    jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan,    lama  menjalani hemodialisa.
b. Mengidentifikasi  faktor  secara  fisiologis (usia,  penyakit  fisik)  yang  berhubungan dengan  disfungsi  seksual    pasien  dengan penyakit  ginjal  stadium  akhir  yang menjalani hemodialisa
c. Mengidentifikasi  faktor  secara  psikologis (komunikasi, pendidikan, pekerjaan, kecemasan)  yang  berhubungan  dengan disfungsi  seksual  pasien  dengan  penyakit ginjal  stadium  akhir  yang  menjalani hemodialisa
d. Mengidentifikasi  faktor  yang  dominan yang  berhubungan  dengan  disfungsi seksual  pasien  dengan  penyakirt  ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisa

## Manfaat Penelitian
1. Institusi Pelayanan Keperawatan
a. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat meningkatkan pemahaman perawat secara spesifik tentang penanganan asuhan keperawatan  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik  stadium  akhir  dengan  disfungsi seksual.
b. Sebagai  bahan  masukan  rekan  sejawat perawat  tentang  pentingnya  memberikan asuhan  keperawatan  dalam  mencapai kebutuhan  seksual  untuk  meningkatkan semangat  dan  rasa  percaya  diri  pasien penyakit  ginjal    stadium  akhir  mencapai kualitas hidupnya.
2. Pengembangan Ilmu Keperawatan Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan  pelaksanaan  perawat  dan institusi  pendidikan  bagi  calon  perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan secara  holistik  mencakup  Bio-Psiko-sosial dan  spiritual  dan  bukan  hanya  dalam pemenuhan  kebutuhan  secara  fisik  namun juga biologis dan psikologis terkait kebutuhan  seksual  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  stadium  akhir  dan  pasangan. Terutama dalam peningkatan support, kasih sayang dan perhatian pasangan dan keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga yang  mengalami  penyakit  ginjal    stadium akhir .
3. Penelitian Selanjutnya Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi rujukan bagi peneliti lain dalam memberikan  asuhan  keperawatan  secara Holistik  mencakup  Bio-psikososial  dan spritual  tentang  penyakit  ginjal    stadium akhir  supaya  mendapatkan  pencapaian sejahtera dalam kondisi sehat dan sakitnya.

## Kerangka Konsep
Berdasarkan  landasan  teori  yang  telah diuraikan  pada  studi  penyakit    ginjal  stadium akhir  atau CKD  (Chronik  Kidney  Disease) yang mengalami  beberapa  permasalahan  diantaranya gangguan  fungsi  seksual  dapat  dihubungkan dengan  beberapa  faktor.  Dan  dalam  kesempatan penelitian  saat  ini  peneliti  tertarik  untuk  meneliti lebih dalam tentang faktor-faktor yang mempengaruhi disfungsi seksual pasien  penyakit ginjal  stadium akhir yang menjalani hemodialisa, terdiri  dari  variabel  independen  yang  akan ditanyakan  kepada  responden  ,  yaitu  pasien dengan  penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir  dan telah  menjalani  hemodialisa,  adapun  faktor  –
faktor  yang  mempengaruhi  disfungsi  seksual diantaranya  ;  faktor  fisologis  yang  terdiri  dari usia,  kondisi  penyakit  yang  dialami  dan  faktor psikologis  yang  terdiri  dari  kurang  komunikasi, pendidikan,  kecemasan,  pekerjaan,  serta  adanya trauma berhubungan yang menyakitkan.
Adapun variabelnya adalah sebagai berikut :
V. Independen V. Dependen V. Perancu Gambar 1.1 Skema kerangka konsep penelitian

## Desain
Desain penelitian merupakan strategi pembuktian  atas  variabel  didalam  lingkungan penelitian  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian. Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini  adalah  menggunakan deskriptif  analitik metode  observasi    dengan  pendekatan cross sectional .  Pendekatan  deskriptif  ini  dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi  disfungsi  seksual  pasien  gagal ginjal  stadium  akhir  yang  menjalani  terapi hemodialisa.
Tempat  penelitian  yang  digunakan  oleh peneliti sebagai lingkungan pelaksanaan penelitian  ini  adalah  di  RSUD  Dr.  Hi.  Abdoel Moeloek  Bandar  Lampung  .  Peneliti  memilih tempat  tersebut  karena  jumlah  pasien  penyakit ginjal yang menjalani hemodialisa meningkat.
Populasi  yang  diambil  sebagai  responden dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  dengan penyakit  ginjal  stadium  akhir      yang  menjalani hemodialisa di di RSUD Dr. Hi. Abdoel Moeloek Bandar  Lampung  .  Adapun  jumlah  populasi berdasarkan data rekam medis di ruang hemodialisa  sebanyak  82  orang.  Sampel  yang dipilih  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  gagal ginjal  yang  dilakukan  tindakan  hemodialisis  di ruang  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Hi.  Abdoel Moeloek  Bandar  Lampung    yang  memenuhi
kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan  sebagai subjek penelitian.
Peneliti  mengembangkan  kriteria  tertentu yang  dianggap  representatif  bagi  populasi  target dan  dengan  sengaja  memilih  unit  random  yang sesuai  dengan  kriteria  ini.  Maka  besar  sampel yang  peneliti  ambil,  menggunakan  rumus  Slovin (Setiadi, 2007) yaitu :
Gambar 2.1 Rumus pengambilan sampel
n = Besar sampel
N = Besar populasi
d 2 = Tingkat ketepatan yang diinginkan 5% (0,05).
  68 205 1 82 05 0 82 1 82 2     , , n orang
Jadi berdasarkan rumus diatas penghitungan besar sampel adalah didapatkan : 68sampel

## Hasil
Berdasarkan  uji  univariat  dapat  diketahui bahwa  dari  68  responden  sebagian  besar karakteristik  responden  berusia  >  40  tahun (55,88%),  jenis  kelamin  laki-laki  (58,8%), pendidikan  tinggi  (52,9%),  dan  status  pekerjaan yang  masih  bekerja  (52,9%),  karakteristik  lama hemodialisa  sebagian  besar  responden  yang menjalani hemodialisa selama < 6 bulan (51,5%).
Sementara  dilihat  dari  hasil  angket sebaran  responden  dilihat  dari  faktor  fisiologis terdapat  58,8%  dengan  penyakit  penyerta  dan secara psikologis 58,8% responden yang menjalani  hemodialisa  mengalami  kecemasan. Sementara  frekuensi  responden  yang  mengalami disfungsi seksual yaitu sebesar 54,41%.
Berdasarkan  uji  Bivariat  Hasil  analisis bivariat  pada  tabel  5.2  yang  terlihat  di  bawah, menunjukkan  variabel  yang  berpengaruh  dengan disfungsi  seksual  dan  diketahui  variabel  yang tidak berpengaruh dengan disfungsi seksual. Pada variabel  usia  dikaitkan  dengan  disfungsi  seksual diketahui  bahwa  80%  pasien  dengan  penyakit ginjal    stadium  akhir    yang  mengalami  disfungsi seksual terjadi pada responden yang berusia  > 40 tahun. Pada hasil uji statistik chi square continuity correction diperoleh p-value =  0,000  <  α  0,05. Pada taraf kepercayaan (CI) 95% dapat disimpulkan bahwa secara nyata usia
  2 1 d N N n   Disfungsi Seksual Faktor yang berhubungan
dengan disfungsi seksual : 1. Faktor Fisiologis 2. Faktor Psikologis 1. Usia 2. Jenis kelamin
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Lama hemodialisa
berhubungan  dengan  terjadinya  disfungsi  seksual pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik stadium akhir yang menjalani hemodialisa.
Pada  variabel  kedua  yaitu  jenis  kelamin dikaitkan dengan disfungsi seksual pasien dengan penyakit  ginjal    stadium  akhir  yang  menjalani hemodialisa  60,7%  adalah  wanita,  sedangkan pada  laki-laki  sebesar  50,0%.  Pada  hasil  uji statistik chi square continuity correction diperoleh p-value =  0,532  >    α  0,05 dengan  demikian jenis kelamin  tidak  berhubungan  terhadap  terjadinya disfungsi  seksual  pada  pasien  dengan  penyakit ginjal  kronik  stradium  akhir  yang  menjalani hemodialisis.
Sementara pada variabel tingkat pendidikan  responden  yang  telah  dikategorikan oleh  peneliti  sesuai  kebijakan  pemerintah  tentang wajib  belajar  9  tahun  yaitu  minimal  pada  tingkat SLTP  sebagai  pendidikan  dasar.  Dilihat  dari tingkat  pendidikan  diketahui  bahwa  disfungsi seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisis paling banyak  ditemukan  pada  pendidikan  dasar  yaitu sebesar  78,1%,  sedangkan  proporsi  yang  terjadi pada  responden  dengan  pendidikan  tinggi  adalah sebesar  33,33%.  Hasil  uji  statistik  chi  square continuity correction diperoleh p-value = 0,001 <
kepercayaan (CI) 95% tingkat pendidikan terbukti secara statistik mempengaruhi terjadinya disfungsi seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisis.
Berdasarkan uji multivariat Analisis multivariat dimaksudkan untuk mengetahui faktor yang  paling  mempengaruhi  terjadinya  disfungsi seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium  akhir  yang  menjalani  hemodialisa. Analisis  ini  menggunakan  uji  Regresi  Logistik Ganda  dengan  metode Backward  Stepwise pada tingkat  kemaknaan  95%.  Pada  metode stepwise sistem  akan  menjustifikasi  variabel  yang  benar- benar signifikan berpengaruh dan akan mengeluarkan  variabel  yang  tidak  signifikan, artinya  pada  variabel  yang  tersisa  pada  model akhir  berarti  terbukti  bermakna  mempengaruhi variabel  dependen.  Variabel  yang  dijadikan kandidat  dalam  uji  regresi  logistik  ini  adalah variabel  yang  dalam  analisis  bivariat  mempunyai nilai  p  <  0,05,  yaitu  usia,  pendidikan,  lama hemodialisa, faktor fisiologis dan faktor psikologis.

## Pembahasan
1. Pengaruh  Usia  terhadap    Disfungsi  Seksual pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal    stadium akhir yang menjalani hemodialisa
Pada  hasil  uji  statistik chi  square  continuity correction diperoleh p-value =  0,000  <  0,05  dapat  disimpulkan  bahwa  secara  nyata usia berhubungan dengan terjadinya disfungsi  seksual  pasien  dengan  penyakit ginjal    stadium  akhir  yang  menjalani hemodialisis.  Sedangkan  pada  hasil  uji regresi  logistik usia  merupakan  salah  satu faktor yang terbukti signifikan mempengaruhi  disfungsi  seksual  dimana pada  pasien  dengan  penyakit    ginjal    yang berusia  40  tahun  beresiko  mengalami disfungsi  seksual  sebesar  9,904  kali  lebih besar  dibandingkan  usia  <  40  tahun.  Pada interval  kepercayaan  95%    nilai  OR  yang didapatkan masih berada pada rentang bawah ( Lower) dan atas ( Upper ) maka estimasi yang menyatakan bahwa ada asosiasi positif antara usia dengan kejadian disfungsi seksual pasien dengan  penyakit  ginjal    stadium  akhir  yang menjalani hemodialisa secara statistik signifikan serta dapat diterima dan dipertanggung jawabkan.
Menurut  Tobing  (2006)  faktor  usia  dapat menyebabkan  terjadinya  penurunan  fungsi organ  dan  fungsi  seksual  yang  terjadi  baik pada wanita maupun pada laki-laki, perubahan yang terjadi akibat dari penurunan fungsi  mempengaruhi  fungsi  fisiologis  pada laki-laki dan perempuan.
Sementara Pangkahila W (2006),
menjelaskan  faktor  fisik  berupa  kemunduran pada  usia  sekitar  50%  pada  pria  berusia  65 tahun  dan  75%  pria  berusia  80  tahun mengalami  impotensi,  yang  dialami  oleh semua  orang  baik  laki-laki  maupunpun perempuan yang berhubungan dengan fungsi hormon  seks,  pembuluh  darah,  dan  saraf. Faktor fisik yang menghambat fungsi seksual sering  muncul  pada  kondisi  fisik  yang mengalami  penurunan  kesehatan  diantaranya faktor penyakit seperti penyakit ginjal kronik, hipertensi, diabetes melitus dan lain sebagainya. 6
2. Pengaruh  Jenis  Kelamin  terhadap  Disfungsi Seksual  pada  pasien  gagal  ginjal    stadium akhir yang menjalani hemodialisa Pada  hasil  uji  statistik chi  square  continuity correction diperoleh p-value =  0,532  >  0,05  secara  statistik  jenis  kelamin  tidak
berpengaruh  terhadap  terjadinya  disfungsi seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal kronik stadium akhir yang menjalani hemodialisa.
Hal ini mungkin terjadi karena jenis kelamin baik laki-laki  maupun wanita  bersifat gender dan  pada  usia  tertentu  sama-sama  akan mengalami  penurunan  fungsi  reproduksi. Penyebab yang bersifat fisik  terkait masalah penurunan  seksual  lebih  banyak  ditemukan pada pria, hal ini dikarenakan masalah psikis lebih berat dialami oleh pria  dewasa maupun muda.  Jenis  kelamin  tidak  berhubungan dengan  kejadian  disfungsi  seksual,  namun perbedaan  jenis  kelamin  perempuan  yang menjalani  hemodialisa  terhadap  disfungsi seksual  sedikit  dapat  di  hindari  karena perempuan cenderung malu dan tidak terlihat perubahan  disfungsi seksual,  sementara  pada laki-laki yang menjalani hemodialisa meningkatkan  stress  yang  berdampak  pada penurunan libido dan dalam waktu yang lama mengalami disfungsi seksual. 6
3. Pengaruh  Pendidikan  terhadap  Disfungsi Seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal kronik  stadium  akhir    yang  menjalani hemodialisa
Pendidikan  merupakan  pengalaman  yang berfungsi
untuk mengembangkan kemampuan  dan  kualitas  pribadi  seseorang, dimana  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan akan  semakin  besar  kemampuannya  untuk memanfaatkan pengetahuan
dan keterampilannya. 7 (Siagian,  2001 dalam  Nita
S, 2007)
4. Pengaruh  Pekerjaan  terhadap  Disfungsi Seksual  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium  akhir  yang  menjalani  hemodialisa. Sebuah study yang mensurvey 6.877 pasangan  menikah,  sebagaimana  dilansir Journal of Family Issue, membuktikan bahwa semakin  banyak  jenis  pekerjaan  rumah  yang dikerjakan,  semakin  besar  keinginan  seks, bagi  suami  atau  istri.  Seorang  peneliti menemukan  hasil  temuan  bahwa  pasangan pria  dan  wanita  (yang  rutin  melakukan hubungan  seks  atau  tidak)  dengan  jenis pekerjaan rumah tangga yang semakin dalam seminggu  memiliki  keinginan  seks  lebih besar  dibandingkan  dengan  pekerjaan  yang tidak terlalu berat. 8 (Nugraha, 2000)
5. Pengaruh Lama Hemodialisa terhadap
Disfungsi  Seksual  pada  pasien  dengan penyakit  ginjal    stadium  akhir    yang menjalani hemodialisa
Pada hasil penelitian yang dilakukan di RSU Dr.  Karyadi  Semarang  (2005)  menjelaskan ada hubungan yang signifikan antara disfungsi  seksual  dengan  lama  hemodialisa, yang  dibuktikan  dengan p  value 0,001  dari responden  yang  berjumlah  45,  didukung dengan  akibat  penurunan  fisik  pada  organ ginjal.
Menurut Thomas (2008) hemodialisa sebagai penganti  fungsi  ginjal  membantu  proses pemindahan  molekul  yang  terlarut  dari berbagai campuran racun dilakukan pembersihan  selama  waktu  200-400  menit sehingga berdampak setelah menjalani hemodialisa  pasien  mengalami  kelelahan, sakit kepala, keringat dingin, kram, buang air kecil  sedikit  akibat  tekanan  darah  dan  sel darah  merah  menurun.  Pengaruh  kejiwaan dimana  pasien  menjadi  tidak  bisa  mandiri dan bergantung pada mesin hemodialisa. Dari segi  aspek  sosial  pasien  yang  menjalani hemodialisa  mengalami  gangguan  peran  dan perubahan gaya hidup serta sangat berhubungan dengan beban fisik dan psikologis karena kondisi sakit yang berdampak pasien menghindari bersosialisasi baik  dengan  lingkungan,  keluarga  dan pasangan. 9
6. Pengaruh Faktor Fisiologis terhadap Disfungsi  Seksual  pada  pasien  dengan penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir  yang menjalani  hemodialisa.  Faktor  fisiologis merupakan  faktor  hormonal  yang  timbul sebagai respon tubuh akibat adanya perubahan  hormon  testosteron,  androgen yang  diduga  sebagai  salah  satu  penyebab rendahnya  hasrat  seksual  yang  terjadi  pada laki-laki maupun wanita , dan prolaktin yang meningkatkan aliran darah dapat menurunkan selera  dan  aktivitas  seksual,  sementara  pada kondisi  pasien  dengan  penyakit  ginjal mengalami peningkataan ureum yang berdampak pada penurunan seksual baik pada laki-laki maupun perempuan. 10
7. Pengaruh Faktor Psikologis terhadap
Disfungsi  Seksual  pada  pasien  dengan penyakit  ginjal  kronik  stadium  akhir    yang menjalani hemodialisa.
Menurut  dr.  Andri,  SpKJ  (2013),  selain penyakit  yang  panjang,  ketidakmampuan pasien  melakukan  aktivitas  dan  perasaan tidak  nyaman  yang  diakibatkan  karena bergantung  hidup  dengan  mesin  cuci  darah pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik mengalami  kendala  psikologis  lebih  lanjut yang berdampak pada menghindari melakukan  aktivitas  seksual.  Kondisi  ini terjadi  karena  pada  pasien  dengan  penyakit ginjal    akut  maupun  kronis  yang  mengalami gangguan  psikologis  akan  terjadi  :  1) Delirium,  merupakan  kondisi  yang  ditandai dengan  kesulitan  konsentrasi  dan  gangguan kecerdasan sampai kebingungan yang disertai kelesuan,  di  akibatkan  karena  peningkatan kadar ureum, anemia dan
hiperparatiroidisme. Kondisi ini akan kembali  normal  sesaat  setelah  dilakukan hemodialisa.  2)  Depresi,  merupakan  kondisi gangguan  kejiwaan  yang  paling  banyak ditemukan  pada  pasien  dengan  penyakit ginjal  kronik  stadium  akhir  ,  biasanya  di sertai  setelah  menjalani  hemodialisa  yang membuat  tidak  nyaman  karena  bergantung hidup  dengan  mesin  cuci  darah  sepanjang hidupnya. 11
Tingkat  kecemasan  yang  tinggi  ditemukan pada  laki-laki  dan  perempuan  dengan disfungsi seksual, Rosen (1997)
menunjukkan  penurunan  hasrat  seksual dialami sebanyak 70% pasien yang mengalami depresi. Pada kondisi pasien yang menjalani  hemodialisa  merasa  hidupnya bergantung  dengan  mesin  dialisa  sehingga menyebabkan kemunduran untuk berinteraksi dengan  pasangan  maupun  lingkungannya. Dampak yang dialami pasien yang menjalani hemodilisa  ini  terhadap  fisik  menyebabkan ketidakseimbangan hormonal, anemia, pengaruh  obat-obatan  seperti  antihipertensi dan gangguan sirkulasi darah dapat menurunkan  stimulus  seksual,  anemia  yang terjadi  menyebabkan  pasien  merasa  mudah lelah, sehingga akan mempengaruhi keinginan dalam menjalankan aktivitas seksual.
Kondisi depresi pada pasien dengan penyakit ginjal  kronik  stadium  akhir    yang  menjalani hemodialisa  menimbulkan  perasaan  dalam perubahan  peran  sehingga  pasien  merasa tidak  siap  dengan  perubahan  kondisi  yang dapat  menyebabkan  kematian  kapan  saja.
Dalam  sebuah  studi  yang  dilakukan  pada  21 orang  pasien  laki-laki  yang  menjalani hemodialisa  33%  mengalami  depresi  yang dalam waktu tertentu mempengaruhi disfungsi seksual. 12

## Kesimpulan
Pada  uji  multivariat  ini  variabel  yang  paling dominan  mempuyai  hubungan  yang  signifikan terhadap  kejadian  disfungsi  seksual  adalah  faktor fisiologis  diketahui  nilai  expect  (B)  10.268 mempunyai nilai pada tingkat kepercayaan paling dominan  yang  kemudian  dilanjutkan  pada  urutan berikutnya  faktor  psikologis  9.920  ,  selanjutnya faktor  usia  9.904,  dan  terakhir  faktor  lama hemodialisa 6.509.  Dengan demikian maka faktor fisiologis  pada  uji  statistik  dibuktikan  dengan p value yang  signifikan  paling  dominan  sebagai variabel yang paling memiliki hubungan terhadap kejadian disfungsi seksual.
Saran 1. Institusi Pelayanan Keperawatan Guna meningkatkan mutu pelayanan keperawatan  hendaknya  hasil  dari  penelitian ini  dapat  dijadikan  sebagai  rujukan  perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang berfokus  pada  Biopsiko  sosial  spiritual  dan seksual  sehingga  pasien  dan  pasangan  yang memiliki  permasalahan  pada  kondisi  ini dapat di atasi dengan kerjasama antar pasien, keluarga  dan  perawat  sehingga  pasangan mampu membantu meningkatkan rasa percaya  diri  dan  mampu  meningkatkan kualitas  kesejahteraan  hidup  pasien  yang mengalami disfungsi seksual.
2. Pengembangan Ilmu Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  mampu  meningkatkan pengembangan ilmu khususnya dalam pemberian  asuhan  keperawatan  sehingga kebutuhan  dasar  pasien  dan  keluarga  dapat ditegakkan diagnosa keperawatan dan diaplikasikan  dengan  baik  sehingga  mampu mengatasi  masalah  melalui  intervensi  yang sesuai guna mengatasi masalah pasien secara fisik dan psikologis.
3. Penelitian Selanjutnya Dengan  hasil  akhir  yang  telah  di  ketahui adanya  faktor-faktor  yang  mempengaruhi disfungsi  seksual  pada  pasien  dengan penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisa  dan  terbukti  secara  signifikan faktor  fisiologis  merupakan  faktor  yang paling  dominan,  maka  untuk  penelitian selanjutnya  diharapkan  peneliti  mampu menggali  dan  menemukan  suatu  teori  yang dapat memberikan cara mengatasi
permasalahan pada pasangan yang
mengalami  disfungsi  seksual,  dan  tentunya akan  lebih  valid  bila  dilakukan  dengan penelitian  jenis  kualitatif  supaya  dapat mengeksplor  perasaan  dan  harapan  dari pasangan  yang  mengalami  kondisi  disfungsi seksual, serta dapat dilanjutkannya penelitian tentang  bagaimana  menurunkan  kerusakan secara  fisiologis  pada  kondisi  pasien  yang mengalami penyakit ginjal .

## Daftar Pustaka
1. Black, J. M & Hawks, J.H  (2009). Medical Surgical Nursing. 8th ed .  Elseiver Sounder; St Louis
2. Darsono Ahmad (2013). Kesehatan Reproduksi dan Permasalahan Pria, Jakarta
3. Ann Marriner Tomey, Martha Raile, Alligood, Bare (2006). Nursing Theorists and
Their Work , six edition, Mosby; St Louis
Missouri
4. Thomas, N. (2008). Renal Nursing. London. Elsevier
5. Ignatavicius, D.D (2006). Medical Surgical
Nursing, Critical Thinking for Collaborative
Care. Elsevier Sounder 6. Pangkahila  (2006). Seks yang membahagiakan , Buku Kompas; Jakarta
7. Kozier, B., Erb, G.,Berman ( 2004). Fundamental of Nurses and Dialysis personnel. St. Louis,Missouri. Elsevier
8. Potter & Perry  (2011). Fundamental
Keperawatan, Konsep,Proses dan Praktik , EGC; Jakarta
9. Rosen, R., Brown (2000). The Female sexual function index (FSFI): a multidimensional self report instrumen for the assesment of female sexual function. Journal of sex and marittal therapi
10. Rowland, D.L (2008). Handbook of sexual and gender identity disorder. Canada: John Walley & Sons
11. Tisher & Wilcox. (1997). Konsep
Hemodialisa, Rineka; Jakarta 12. http:www. Journal and Andrology. (2008) . Disfungsi Seksual
\