Skrining Kesehatan Jiwa pada Ibu Hamil sudahkah diimplementasikan?
Ayi Diah Damayani 1* , Harindra 2 , Auronita Puspa Pertiwi 3 , Akhiat 4 , Intaglia Harsanti 5 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
5 Universitas Gunadarma *Email : ayidiahdamayani@poltekkespangkalpinang.ac.id

## Abstrak
Asuhan kebidanan pada ibu  hamil dilakukan berdasarkan standar yang telah di tetapkan oleh  pemerintah  dalam  Permenkes  no  21  tahun  2021,  sebagai  salah  satu  strategi  dalam menurunkan Angka Kematian Ibu. Standar pelayanan antenatal yang meliputi 10 T yaitu pengukuran berat badan dan tinggi badan,  pengukuran tekanan darah, pengukuran lingkar lengan  atas,  pengukuran  fundus  uteri,  presentasi  janin  serta  penentuan  denyut  jantung janin, pemeriksaan dan pemberian vaksinasi tetanus, pemberian tablet tambah darah, tes laboratorium,  tata  laksana  dan  temu  wicara  serta  penilaian  kesehatan  jiwa.  Tujuan: Menganalisis  pelaksanaan  standar  ANC  10  T  di  provinsi  Bangka  Belitung.  Metode: Penelitian kualitatif, dilakukan pengambilan data  dengan melakukan wawancara terhadap 10  orang  responden  dan  pengisian  kuesioner    kepada  124  ibu  hamil  dan  41  bidan. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  september  –  oktober  2023.  Hasil:  Dari  124  responden, sebanyak  57,3%  orang  menyatakan  pelayanan  ANC    sesuai  standar,  sebanyak  10,5% cukup  sesuai  dan  32,3%    sangat  sesuai.  Dari  41  responden  bidan,    48,8%  menyatakan pelayanan ANC sangat sesuai, 34,1% menyatakan baik dan 14,6% menyatakan  sedang, dan 2,4%  merasa kurang sesuai dalam melaksanakan ANC. Simpulan : Standar pelayanan ANC 10 T telah dilakukan di semua pelayanan kesehatan primer (Puskesmas) akan tetapi petunjuk teknis / skrining terkait pelayanan anc yang berhubungan dengan kesehatan jiwa belum optimal dilakukan. Diperlukan koordinasi lintas sektor untuk meningkatkan kualitas pelayanan 10 T.

## Has Mental Health Screening for Pregnant Women been implemented?

## Abstract
Midwifery  care  for  pregnant  women  is  carried  out  based  on  standards  set  by  the government in Minister of Health Regulation no. 21 of 2021, as one of the strategies for reducing  maternal  mortality.  Standards  for  antenatal  care  include  10  Ts,  namely measurement of weight and height, measurement of blood pressure, measurement of upper arm  circumference,  measurement  of  the  uterine  fundus,  fetal  presentation  and determination  of fetal heart rate, examination and administration of tetanus vaccination, administration of blood supplement tablets, laboratory tests, management and interviews as well as mental health assessments. Objective: Analyze the implementation of the ANC 10 T standard in Bangka Belitung province.Method: Qualitative research, data collection was  carried  out  by  conducting  interviews  with  10  respondents  and  filling  out questionnaires  with 124 pregnant women and 41 midwifes. The research was conducted in July – October 2023.Results: Of the 124 respondents, 57.3% of people stated that ANC services  were  according  to  standards,  10.5%  were  quite  suitable  and  32.3%  were  very suitable.  Of  the  41  midwifes,  48.8%  said  ANC  services  were  very  suitable,  34.1%  said they  were  good  and  14.6%  said  they  were  moderate,  and  2.4%  felt  they  were  not appropriate in carrying out ANC. Conclusion: The 10 T ANC service standard has been implemented  in  all  primary  health  services  (Puskesmas)  however  technical instructions/screening  regarding  ANC  services  related  to  mental  health  have  not  been optimally implemented. Cross-sector coordination is needed to improve the quality of 10 T services.

## Kata kunci :
Antenatal, ibu hamil, kesehatan jiwa
Keywords : Antenatal, pregnancy mother, mental health
Info Artikel: Tanggal dikirim: 10 Mei 2024
Tanggal direvisi: 27 Mei 2024
Tanggal diterima :
29 Juni 2024
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v8i1.411
Halaman: 51-59
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  salah  satu indikator status kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia yaitu World  Health  Organization (WHO) memberikan perhatian  terhadap  kematian  ibu  sebagai  masalah kesehatan  masyarakat.  Statistik  menunjukkan  bahwa penyulit  yang  berkaitan  dengan  kehamilan  dan persalinan  terjadi  pada  sekitar  350.000  orang  setiap tahun.  Akibat  komplikasi  terkait  kehamilan  atau persalinan  di  seluruh  dunia  sekitar  810  wanita meninggal  setiap  hari,  dan  sekitar  295.000  wanita meninggal  selama  dan  setelah  kehamilan  dan persalinan. AKI mencapai 462/100.000 kelahiran hidup pada negara berkembang, sedangkan pada negara maju adalah  11/100.000  kelahiran  hidup.  Menurunkan  AKI merupakan  focus  dari  SDGs,  selain  hal  lain  harus dilakukan  untuk  mencapai  target  SDGs  yaitu mengurangi  AKI secara global  hingga kurang dari  70 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2030  (World Health Organization, 2022).
Asuhan  yang  diberikan  oleh  bidan  selama kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir sangat mempengaruhi AKI dan Angka Kematian Bayi (AKB). Gangguan  patologis  pada  kehamilan  fisiologis  dapat terjadi dan berisiko membahayakan nyawa ibu dan bayi yang belum lahir, jika tidak  dipantau. Pelayanan asuhan kebidanan  sesuai  dengan  standar,  diperlukan  untuk mengukur tingkat kesehatan masyarakat di suatu negara dan mencegah meningkatnya angka kematian. Peningkatan  jumlah  AKI  terjadi  yang  pada  awalnya 4.627 kematian di tahun 2020 menjadi  7.389 kematian pada tahun 2021, sementara jumlah kematian balita usia 0-59  bulan  ditahun  2021  sejumlah  27.566  kematian yang  menurun  dibandingkan  pada  2020  sejumlah 28.158 kematian (Kementerian Kesehatan, 2021). Berlandaskan Profil Dinkes Bangka Belitung Tahun 2021, Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2021 kematian ibu berjumlah 62 kematian, hal ini mengalami peningkatan  dari  tahun  sebelumnya  2020  sejumlah  26 kematian. AKI di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung pada  tahun  2021  sebesar  253,49/100.000  kelahiran hidup, sedangkan di tahun 2020 sebesar 99,96/100.000 kelahiran  hidup.  Berdasarkan  penyebab  kematiannya kematian ibu dikarenakan pendarahan sebanyak 5 orang atau  8,06%,  disebabkan  karena  hipertensi  dalam kehamilan  sebanyak  15  orang  atau  24,19%,  karena kemungkinan atau terkonfirmasi covid-19 sebanyak 23 orang  atau  37,09%,  serta  16  orang  atau  25,80% dikarenakan  lainnya  (hipertiroid,  emboli  post  partum, KET, emboli air ketuban, HIV TB, bronchopneumonia , dehidrasi  sebab  HEG,  icterus  obstruksi,  depresi  post
partum, acute fatty liver ). Kematian bayi usia 0-12 bulan di  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  tahun  2021 berjumlah 181 kematian, yang menurun dari tahun 2020 berjumlah 186 kematian. Jumlah AKB pada tahun 2021 berjumlah  7,40/1.000.  Jumlah  AKI  di  Kabupaten Bangka Barat pada tahun 2021 berjumlah 208,71/100.000  kelahiran  hidup,  disebabkan  oleh perdarahan  1  orang,  HDK  2  orang,  infeksi  1  orang, covid-19 3 orang, dengan jumlah kasus 7 orang/kematian (Andri  Nurtito et al., 2022).
Asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  dilakukan berdasarkan  standar  yang  telah  di  tetapkan  oleh pemerintah dalam Permenkes no 21 tahun 2021, sebagai salah satu strategi dalam menurunkan Angka Kematian Ibu.  Standar  pelayanan  antenatal  yang  meliputi  10  T yaitu  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan, pengukuran  tekanan  darah,  pengukuran  lingkar  lengan atas,  pengukuran  fundus  uteri,  presentasi  janin  serta penentuan  denyut  jantung  janin,  pemeriksaan  dan pemberian  vaksinasi  tetanus,  pemberian  tablet  tambah darah,  tes  laboratorium,  tata  laksana  dan  temu  wicara serta  penilaian  kesehatan  jiwa.  Tujuan  utama  dari dikeluarkannya  Permenkes  no  21  tahun  2021  adalah untuk  memantau  perkembangan  kehamilan  serta mengidenfitikasi  komplikasi  yang  dapat  mengancam kesejahteraan baik ibu maupun janin yang dikandungnya.  Penerapan dari Permenkes no 21 tahun 2021  yang  telah  terlaksana  selama  ini,  belum  pernah dievaluasi efektifitas pelaksanaannya maupun efektifitasnya untuk mencapai  tujuan yang diharapkan, yaitu menurunnya angka kematian ibu dan bayi(Kementerian Kesehatan, 2021).

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian kualitatif dengan pengambilan data melalui wawancara  mendalam  terhadap  10  responden  dan proses  triangulasi  data  melalui  pengisian  kuesioner (luring atau daring dengan google form ) terhadap 124 ibu  hamil  dan 41 bidan. Pengambilan data dilakukan di  3  Puskesmas    pada  3  Kabupaten  yaitu  Kabupaten Bangka  Barat,  Kabupaten  Bangka  Tengah  dan Kabupaten Belitung. Penelitian dilakukan pada bulan September  – Oktober 2023. Penelitian ini telah lolos kaji etik dari KEPK Poltekkes Pangkalpinang dengan no 104/EC/KEPK-PKP/VI/2023.
Data  dianalisis  dengan  metode  CIPP  ( context, input,  process dan product) Seluruh  responden  telah mendapatkan  penjelasan  penelitian  dan  menyetujui informed  consent ,  sebelum  dilakukan  pengambilan data baik wawancara maupun pengisian kuesioner.

## Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute
Kuesioner  pada  penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu bersalin  dan  bidan,  telah  melalui  uji  validitas reliabilitas ( alpha Cronbach: 0,879 dan  0,973).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel 5.1 Karakteristik responden Karakteristik responden ibu bersalin Frekuensi  Persentase (%) Usia < 20 tahun 10 8,1 20 – 35 tahun 92 74,2 >35 tahun 22 17,7 Pendidikan  SD 35 28,2 SMP 37 29,8 SMA 43 34,7 PT 9 7,3 Pekerjaan IRT 111 89,5 PNS/Swasta 13 10,5 Jenis persalinan Normal 97 78,2 Seksio sesarea 27 21,8 BB bayi < 2500 gram 11 8,9 2500 – 4000 gram 111 89,5 >4000 gram 2 1,6

## Gambar 5.1 Distribusi frekuensi karakteristik usia ibu bersalin
Dari  hasil  survei,  didapatkan  8%  ibu  bersalin berusia < 20 tahun. Pernikahan usia dini atau remaja masih  banyak  terjadi  di  Bangka  Belitung.  Angka pernikahan  dini  menurut  BPS  pada  tahun  2018  di Provinsi  Bangka  Belitung  sebesar  14,22  %  dan merupakan salah satu dari 10 provinsi  ( urutan ke 8) se  -Indonesia.  Terdape  kenaikan  pada  tahun berikutnya,yaitu pada tahun 2019 menjadi 15,48% dan kembali meningkat menjadi 18,78% pada tahun 2020. (8)Rendahnya Tingkat ekonomi, dan pergaulan bebas yang menyebabkan terjadinya kehamilan di luar nikah
merupakan faktor penyebab tingginya angka pernikahan dini tersebut.

## Gambar 5.2 Distribusi frekuensi karakteristik pendidikan ibu bersalin
Tingkat Pendidikan responden seperti yang terlihat di  gambar,  28%  ibu  tidak  menyelesaikan  Pendidikan dasar  9  tahun.  Pendidikan  dasar  9  tahun  merupakan suatu hal yang wajib, sesuai yang dimanatkan dalam UU Dasar 1945 dan diturunkan dalam Peraturan Pemerintah Republik  Indonesia  no  47  Tahun  2008.  Pendidikan merupakan  hal  yang  mendasar  dan  berpengaruh terhadap  pola  pikir  dan  pengambilan  keputusan. Seseorang  yang  memiliki  pengetahuan  yang  cukup dapat meningkatkan kualitas hidupnya dan berpengaruh terhadap  Kesehatan.(Kementerian  Hukum  dan  Hak Asasi Manusia, 2008).

## Gambar 5.3 Kualitas pelayanan ANC yang diterima
Dari  124  responden,  sebanyak  57,3%  orang menyatakan telah mendapatkan pelayanan ANC dengan sesuai  standar,  sebanyak  10,5%  menyatakan  cukup sesuai dan 32,3% ibu menyatakan sangat sesuai. Hal ini menyatakan  bahwa  pelayanan  ANC  telah  diterima dengan baik oleh masyarakat khususnya ibu hamil.
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
Gambar 5.4 Persepsi kualitas pelayanan ANC
Dari  41  responden,  sebanyak  48,8%  bidan menyatakan telah memberikan pelayanan ANC dengan sangat  sesuai,  sebanyak  34,1%  menyatakan  baik  dan 14,6%  bidan  menyatakan    sedang,  namun  masih  ada 2,4%  bidan  yang  merasa  kurang  sesuai  dalam melaksanakan  ANC.  Pelayanan  ANC  telah  diberikan dengan sesuai standar kepada masyarakat khususnya ibu hamil yaitu sebesar 82,9%.
Hasil wawancara yang dilakukan, semuanya lokasi telah  melakukan  pelayanan  USG  kepada  ibu  hamil dalam  jangka  waktu  yang  berbeda  beda,  tergantung kesiapan  sarana  prasarana  dan  sumber  daya  manusia. Pelayanan  diberikan  oleh  dokter  umum  yang  telah mendapatkan  pelatihan  penggunaan  USG  oleh  dinas Kesehatan  pada  tahun  2022.  Penggunaan  USG  telah dimanfaatkan dengan baik kepada ibu hamil di wilayah setempat. Pemeriksaan USG dapat mendeteksi kelainan dan  penyulit  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  pada  masa kehamilannya.  Beberapa  ibu  hamil  yang  mengalami penyulit  dirujuk  ke  RS  setempat  untuk  mendapatkan penanganan lebih lanjut. Standar ANC yang dilakukan oleh  setiap  Puskesmas  telah  dilakukan  sesuai  dengan kebijakan  yang  dikeluarkan  oleh  pemerintah  yaitu melalui Permenkes no 21 tahun 2021, dimana terdapat pelayanan 10 T yang meliputi  pengukuran berat badan dan  tinggi  badan,    pengukuran  tekanan  darah, pengukuran  lingkar  lengan  atas,  pengukuran  fundus uteri,  presentasi  janin  serta  penentuan  denyut  jantung janin,  pemeriksaan  dan  pemberian  vaksinasi  tetanus, pemberian  tablet  tambah  darah,  tes  laboratorium,  tata laksana dan temu wicara serta penilaian kesehatan jiwa.
Akan  tetapi  standar  yang  diterapkan  belum  secara spesifik memberikan pelayanan terhadap kesehatan jiwa pada ibu  hamil. Dari 3 puskesmas yang diwawancarai, terdapat  1 kasus ibu hamil dengan kesehatan jiwa. Hal
ini  telah  mendapatkan  perhatian  dari  pemerintah setempat  yang ditandai dngan adanya koordinasi lintas sektor  dengan  dinas  pemberdayaan  perempuan  dan perlindungan  anak.  Selain  itu  terdapat  1  dokter  dan  1 perawat  yang  telah  mendapatkan  pelatihan  terkait kesehatan  jiwa,  sehingga assessment terhadap  kondisi pasien  dapat  dilakukan  oleh  tim,  sebelum  kemudian dirujuk ke dokter spesialis jiwa di RS setempat.

## Pembahasan

## Context
Implementasi  standar  pelayanan  ANC  10  T    dari segi context pada penelitian ini adanya kesesuaian antara tujuan  program  dan  sasaran  dari  implementasi  standar ANC  dengan  tujuan  pelayanan  kebijakan  pemerintah. Seperti  yang  tercantum  dalam  UU  Kesehatan  no  17 Tahun 2023, Puskesmas mempunyai tugas menyelenggarakan  dan  mengoordinasikan  Pelayanan Kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, dan/ atau  patiatif  dengan  mengutamakan  promotif  dan preventif  di  wilayah  kerjanya.  (10)  Pelayanan  ANC merupakan  pelayanan  yang  berfungsi  promotive, preventif,  kuratif  dan  juga  rehabilitatif  dengan ditumpukan  pada  usaha  promotif  guna  meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat.
Pelayanan  yang  diberikan  dalam  standar  ANC, masih  ada  yang  belum  dapat  dilaksanakan  secara optimal,  yaitu  pelayanan    temu  wicara  dan  penilaian kesehatan  jiwa  saat  pelayanan  ANC.  Provinsi  Bangka Belitung  merupakan  provinsi  yang  memiliki  banyak kasus  kehamilan  muda  akibat  pernikahan  usia  muda. Temu  wicara (konseling) dan penilaian kesehatan jiwa belum  secara  terstruktur  dilakukan  oleh  petugas kesehatan  baik  dokter  maupun  bidan.  Pelayanan konseling  dan  penilaian  kesehatan  jiwa  memerlukan kompetensi  yang  dapat  ditingkatkan  melalui  upaya pelatihan  terhadap  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan, dokter dan perawat. Sosialisasi pedoman antenatal yang didalamnya  memuat  skrining  Kesehatan  jiwa  pada  ibu hamil telah dilakukan, namun pada pelaksanaannya hal ini  belum  diterapkan  secara  terstruktur  di  seluruh puskesmas yang menjadi tempat pengambilan data.
Pembentukan  tim  yang  dapat  mendeteksi  dan menangani  secara  spesifik  jika  ditemukan  kasus  juga dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  strategi,  selain  dari pembuatan prosedur kerja pelayanan penilaian kesehatan jiwa. Koordinasi dan Kerjasama lintas sektor juga perlu ditingkatkan guna mengatasi kasus Kesehatan jiwa  baik  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  ataupun  tidak hamil.  Hal  ini  sesuai  hasil  penelitian  Penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa temu wicara yang
Kualitas_ANC kurang sedang Baik sangat baik
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
dilakukan  pada  saat  pemeriksaan  kehamilan  bertujuan untuk  memberikan  dukungan  mental,  informasi  dan saran yang secara efektif mampu mengatasi permasalahan psikologis ibu hamil, sehingga pelayanan antenatal  yang  sesuai  standar  dapat  meningkatkan kesejahteraan  ibu  dan  janin  (Al-Ateeq  &  Al-Rusaiess, 2015).
Pemeriksaan trias eliminasi (pemeriksaan tes HIV, Sifilis dan HbsAg) telah dilakukan kepada seluruh ibu hamil  di  semua  wilayah.  Pemeriksaan  ini  dilakukan pada  trimester  1.  Ketepatan  waktu  skrining  pada  ibu hamil merupakan langkah penting dalam mengidentifikasi  kesehatan  ibu  dan  janin  serta  dalam rangka mempersiapkan persalinan (Kementerian Kesehatan, 2020). Pemeriksaan Hb dilakukan menskrining  anemia  ibu  hamil  yang  berakibat  risiko perdarahan  pada  masa  persalinan.  Pemeriksaan  Hb dilakukan secara berkala, menurut hasil wawancara, di kabupaten  Bangka  Barat  telah  diberlakukan  kebijakan untuk  melakukan  pemeriksaan  Hb  secara  rutin  6  kali selama  kehamilan.  Hal  ini  tentunya  memberikan dampak  positif  terhadap  eliminasi  anemia  pada  ibu hamil. Pemantauan pemberian tablet Fe sebagai bagian dari  pelayanan  ANC  terus  digalakkan  di  berbagai tempat,  seperti  yang  tertuang  dalam  buku  KIA  yang digunakan  sebagai  buku  monitoring  bagi  ibu  selama kehamilan.    Seperti  yang  didapatkan  dari  penelitian Villadsen  et  al.,  (2015)  bahwa  tes  laboratorium  pada kunjungan ANC merupakan langkah awal  untuk  dapat mengidentifikasi  masalah  yang  mungkin  terjadi  pada ibu hamil.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  no  21  tahun  2021 yang  mendasari  kualitas  standar  pelayanan  ANC menjelaskan  bahwa  kunjungan  ibu  hamil  dilakukan minimal  sebanyak  6  kali  selama  kehamilan,  dengan  4 kali  pemeriksaan  ke  bidan  dan  2  kali  pemeriksaan  ke dokter  untuk  pemeriksaan  USG.  Jadwal  kunjungan ANC  di  trimester  1  dilakukan  sebanyak  2  kali,  1  kali dengan  bidan  dan  1  kali  dengan  dokter.  Pemeriksaan USG  di  awal  kehamilan  berguna  untuk  memastikan apakah  seorang  ibu  hamil  atau  tidak  dengan  melihat kantong kehamilan. Selain itu untuk memastikan kapan waktu  konsepsi  sehingga  taksiran  persalinan  dapat diketahui  dengan  lebih  pasti  (Kementerian  Kesehatan, 2021)
Berdasarkan analisis komponen context, penerapan standar  ANC  10  T  memiliki  kekuatan  yaitu  terdapat kebijakan  tujuan  yang  sesuai,  sasaran,  saranan  dan prasarana  serta  SDM  yang  memiliki  kompetensi  dan wewenang  dalam  menjalankan  pelayanan  tersebut. Namun ada beberapa hal yang dapat ditingkatkan dalam
implementasi selanjutnya yaitu mempersiapkan kompetensi tenaga kesehatan yang berhubungan dengan kesehatan  jiwa,  meningkatkan  koordinasi  lintas  sektor serta  mempersiapkan  standar  operasional  prosedur skrining kesehatan jiwa pada ibu hamil.

## Input
Analisis  komponen  input  meliputi  ketersediaan sumber  daya  manusia,  kelengkapan  sarana  prasarana, ketersediaan  dana  dan  standar  operasional  prosedur. Berdasarkan  wawancara  didapatkan  bahwa  masih ditemukan kesenjangan SDm secara kuantitas, sehingga masih  diperlukan  penambahan  SDM  untuk  menjamin keberlangsungan  pelayanan  terutama  pada  pelayanan USG di Puskesmas.
Adanya  penerimaan  P3K  dan  mutasi  bidan menyebabkan  kosongnya  tenaga  kerja  bidan  di  salah satu  desa.    Adapun  jika  dilihat  dari  kualifikasi  tenaga kerja  di  Puskesmas,  hal  ini  sesuai  dengan  Permenkes Nomor  43  Tahun  2019  tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat  bahwa  seluruh  puskesmas  telah  memiliki jenis kualifikasi ketenagaan yaitu dokter, dokter gigi dan tenaga  kesehatan  lainnya,  walaupun  secara  kuantitas masih dirasa kurang.(Kementerian Kesehatan, 2019).
Pelayanan USG yang diberikan oleh dokter umum, dirasakan  belum  memadai,  hal  ini  disebabkan  karena jumlah dokter yang telah mendapatkan pelatihan hanya 1  orang  di  Puskesmas  Koba  dan  Sekar  biru,  sehingga pelayanan  hanya  dapat  dilakukan  1  kali/minggu  dan ditunda lain waktu jika dokter mendapatkan tugas luar, pelatihan atau berhalangan hadir. Sementara pelayanan USG di  Puskesmas Simpang Rusa, sudah berjalan baik dengan dilatihnya 2 orang dokter umum.
Tingginya  beban  kerja  dibandingkan  dengan ketersediaan  sdm  dapat  berdampak  pada  kinerja pelayanan  ANC.  Pemeriksaan  laboratorium  juga membutuhkan  tenaga  kesehatan  yang  kompeten  dan dalam  jumlah  yang  cukup  agar  dapat  memberikan pelayanan  kepada  seluruh  ibu.  Dari  hasil  wawancara didapatkan  bahwa  petugas  laboran  masih  perlu ditingkatkan, hal ini disebabkan karena jumlah laboran yang  terbatas,  sehingga  apabila  ada  penugasan  diluar puskesmas  atau  ada  pasien  yang  datang  diluar  jam pelayanan  kerja  puskesmas  (darurat)  tidak  dapat dilayani atau ditunda.
Menurut  Yufi  et  al  (2015)  beban  kerja  seseorang dapat memberikan dampak terhadap kinerja seseorang. Beban kerja mental, menjadi hal yang perlu diperhatikan selain beban kerja berupa fisik semata. Apabila didapati seseorang memiliki beban kerja yang berlebihan hak ini dapat  berakibat  menurunya  kualitas  dan  produktivitas hasil kerja. Maka diperlukan adanya komunikasi dan
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
koordinasi  yang  baik  antar  petugas,  untuk  menjamin keberlangsungan  pelayanan  ANC  di  puskesmas  (Yufi Arumning Melati et al., 2015).
Seluruh  lokasi  pengambilan  data  telah  melakukan proses  pengorganisasian  4  pilar  dari  Stoner,  Freeman dan  Gilbert  yang  terdiri  dari  pembagian job  desk , pengelompokan  pekerjaan,  penentuan  relasi  antar bagian dalam tim serta menentukan strategi menggabungkan  aktivitas  antar  satu  bagian  dengan bagian yang lain dalam organisasi. Koordinasi yang baik dalam organisasi akan memberikan peluang meningkatkan  mutu  layanan Puskesmas  (Handayani  et al., 2022).
Ketersediaan SDM tidak hanya dilihat dari jumlah yang  memadai,  akan  tetapi  diperlukan  peningkatan kompetensi  melalui  pelatihan  dan  kegiatan  lainnya dalam  rangka  meningkatkan  kualitas  pelayanan. Pemenuhan  sarana  dan  prasarana  yang  terstandar merupakan  yang  tidak  bisa  diabaikan.  Selain ketersediaan peralatan, perawatan dan kalibrasi alat juga perlu  diperhatikan  guna  menjamin  kualitas.  Dari  hasil wawancara  dan  observasi  yang  dilakukan  dilapangan, didapatkan  seluruh  tempat  telah  memiliki  sarana  dan prasarana yang sesuai, yaitu berdasarkan Permenkes RI No 43 tahun 2019 antara lain timbangan, alat ukur tinggi badan,  alat  pengukur  tekanan  darah/tensimeter, stestoskop, alat pengukur suhu tubuh,  pita ukur LILA, Doppler , bed, palu refleks, pita ukur, lampu sorot, meja trolley , pinset, spatula, bak instrument dan speculum . Selain  itu    adanya  ruang  terpisah  antara  Ruang KIA  dan  ruang  USG.  Penyediaan  alat  USG  dari  dinas kesehatan  telah  dilakukan  sejak  tahun  2022,  secara bertahap  sesuai  dengan  kesiapan  tenaga  dokter  yang dilatih.  Pelatihan  USG  terhadap  dokter  umum  di Provinsi  Bangka  Belitung  telah  dilakukan  secara bertahap  sejak  tahun  2022,  ada  puskesmas  yang  baru memiliki 1 orang dokter umum terlatih, ada pula yang memiliki  2  dokter  umum  terlatih  USG.  Perbedaan persiapan  SDM  dan  sarana  menyebabkan  kesiapan pelayanan USG berbeda di tiap Puskesmas. Koordinasi dan  jejaring  yang  baik  dengan  lintas  sektor,  dijadikan salah  satu  strategi  dalam  pemberian  pelayanan  USG kepada masyarakat. Sehingga, pada akhirnya semua ibu hamil  bisa  mendapatkan  pelayanan  USG  selama kehamilannya.
Pemeriksaan  ANC  dilakukan  di  ruang  KIA, sementara  pemeriksaan  USG  dilakukan  di  ruang  USG atau  bergabung  dengan  KIA,  tergantung  penempatan alat  USG  di  tiap  puskesmas.  Berdasarkan  wawancara, alur  proses  pelayanan  USG  yang  dilakukan  pada kunjungan  ANC  di  Puskesmas,  diawali  dengan
pemeriksaan  fisik  dan  anamnesa  yang  dilakukan  oleh bidan,  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  USG,  serta laboratorium  (jika  perlu)  dan  diakhiri  dengan pemberikan  terapi,  edukasi  dan  temu  wicara.  Apabila didapati  kasus  yang  abnormal,  maka  selanjutnya dilakukan proses rujukan ke rumah sakit terdekat. Alur ini sama di semua puskesmas, hanya saja ada puskesmas yang melaksanaan pemeriksaan fisik, dan USG dalam 1 ruangan  bergabung  juga  petugas  kesehatannya  (  bidan dan  dokter)  ada  pula  yang  terpisah  ruangan,  sehingga pemberi  pelayanan  bergantian.  Hal  ini  tentunya disesuaikan  dengan  kondisi  bangunan  tiap  puskesmas dan  jumlah  petugas  kesehatan  serta  jumlah  ibu  hamil yang berkunjung.
Konseling yang berkaitan dengan kesehatan jiwa belum  dilakukan  secara  tersistem,  hal  ini  terlihat  dari belum  adanya  prosedur  pelayanan  yang  baku  terhadap ibu  hamil  yang  mengalami  gangguan  kesehatan  jiwa. Kesehatan  jiwa  merupakan  hal  yang  sensitif  sekaligus penting dalam pribadi seseorang. Ibu hamil yang selama proses kehamilan dan persalinan, mengalami perubahan kadar hormon, fisik dan psikologis yang secara langsung dan  tidak  langsung  dapat  mempengaruhi  kesehatan jiwanya.  Adat  dan  norma  di  masyarakat  yang menganggap  tabu  apabila  membicarakan  tentang kondisi  psikologis  seseorang  serta  kurangnya  akses masyakarat  terhadap  kesehatan  jiwa  menyebabkan sulitnya  mendeteksi  penyimpangan  yang  terjadi terutama  pada  ibu  hamil.  Kondisi  ketidaksiapan  ibu menerima  kehamilannya,  kondisi  bayi  yang  tidak berkembang  atau  keguguran  dapat  menjadi  salah  satu penyebab  munculnya  gangguan  psikologis  pada  ibu hamil. Sehingga dirasakan perlu adanya sop pelaksanaan  skrining  bagi  ibu  hamil  terkait  dengan kesehatan jiwanya.
Berdasarkan hasil triangulasi yaitu pernyataan dari responden,  observasi  serta  wawancara  mendalam, sarana  dan  prasarana  pelayanan  antenatal  sudah  cukup baik.  Akan  tetapi  ada  beberapa  hal  yang  dapat ditindaklanjuti  untuk  perbaikan  di  masa  depan  adalah pentingnya  pemeliharaan  alat  /kalibrasi  alat  pelayanan ANC,  seperti  tensimeter,  timbangan,  dopler  dan USG. Diharapkan  dengan  peralatan  yang  terstandar  maka kualitas  pelayanan akan semakin  baik.   Hal  ini sejalan dengan  penelitian  Libingi  et  al.  (2019)  bahwa kekurangan peralatan dan persediaan dapat menghambat penyediaan layanan  antenatal.
Sumber  dana  juga  memegang  peranan  yang essensial  pada  pelayanan  ANC.  Berdasarkan  hasil wawancara untuk sumber dana pelayanan ANC  berasal dari anggaran pemerintah daerah, yang selama ini
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
dirasakan cukup memadai.  Penelitian ini sesuai dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa pembiayaan    pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  berasal dari APBN dan APBD (BOK) (Pebriyanti et al., 2021). Hal ini juga sejalan dengan Permenkes Nomor 43 tahun 2019  pasal  61  yang  menyatakan  bahwa  sumber  dana Puskesmas  berasal  dari  APBD,  APBN  dan  sumber- sumber lain yang sah dan tidak mengikat (Kementerian Kesehatan, 2019)
Ketersediaan dana menjadi hal yang penting guna menjamin  pelayanan  yang  optimal.  Apabila  sumber dana  terjamin,  maka  berdampak  pada  kualitas  layanan khususnya pelayanan ANC pada ibu hamil (Dewi et al., 2019). Standar operasional prosedur pelayanan ANC di semua  lokasi  didapatkan  bahwa  telah  dilakukan sosialisasi  kepada  ibu  hamil  terkait  jadwal  kunjungan ANC sebanyak 6 kali selama kehamilan. Sosialisasi ini dilakukan  melalui  kelas  ibu  hamil    dan  pengenalan langsung  dari  bidan  dengan  menjelaskan  point-point 10T  yang  tertulis  dalam  buku  KIA  ibu  hamil.   Hal  ini didukung  dengan  hasil  responden  ibu  bersalin  melalui kuesioner yang menyatakan telah menerima pelayanan ANC selama kehamilan.
Pedoman  dan  SOP  telah  tersedia  yang  menjadi dasar  tenaga  kesehatan  melaksanakan  pelayanan  ANC yang terstandar. Berdasarkan hasil penelitian menujukan bahwa Pedoman ANC  yang ada telah sesuai dengan  Permenkes  Nomor  21  tahun  2021.  Standar Operasional  Prosedur  tersebut  dilakukan  pembaharuan secara  berkala  oleh  tim  penjaminan  mutu  internal sebagai dasar langkah-langkah pelaksanaan ANC.
Berdasarkan penelitian sebelumnya bahwa pelayanan ANC mengacu pada pedoman yang berlaku. Kepatuhan petugas kesehatan terhadap pedoman, dapat meningkatkan  hasil  pelayanan  pada  ibu  hamil. kepatuhan  petugas  kesehatan  terhadap  pedoman pelayanan  ANC  pada  kunjungan  awal  antenatal  dapat berpengaruh  terhadap  proses  persalinan    dan  kondisi kesehatan  bayi  (Amoakoh-Coleman  et  al.,  2016).    Hal ini  sesuai  juga  dengan  penelitian  lainnya  yang menyebutkan  bahwa  87,7%  ibu  yang  menerima pelayanan ANC  sesuai  standar  dapat mengidentifikasi secara  dini  komplikasi  saat  hamil  dan  persalinan  serta akan  mengalami  persalinan  normal  bila  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  menerima  pelayanan    antenatal sesuai standar (Bhaisare et al., 2015).

## Process
Hasil triangulasi pada penelitian ini pada kategori proses  mendapatkan  bahwa  seluruh  petugas  kesehatan telah  memahami  dan  melaksanakan  pelayanan  ANC sesuai  standar,  akan    tetapi  ada  standar  yang  masih
kadang  terlewat  yaitu  temu  wicara.  Hasil  wawancara juga  mendapatkan  informasi  bahwa  kunjungan  ibu hamil  ke  Puskesmas  masih  belum  sesuai  jadwal  yang ditentukan.  Banyak  kendala  yang  ditemukan  seperti misalnya  jarak  yang  jauh  dengan  puskesmas  wilayah, membuat masyarakat datang ke puskesmas luar wilayah atau  klinik  /  RS  setempat.  Belum  terintegrasinya  data pelayanan ANC di semua fasilitas pelayanan Kesehatan seperti  Puskesmas,  menyebabkan  seringnya  duplikasi data atau kehilangan data pemeriksaan. Ketiadaan akses kendaraan juga menyebabkan ibu terlambat datang pada kunjungan  berikutnya.  Pengawasan  dari  bidan  desa telah  dilakukan  secara  maksimal,  seperti  penjaringan ibu  hamil  yang  belum  datang  ke  Puskesmas  untuk periksa hamil atau USG.
Strategi  penjemputan  bola  yang  dilakukan  oleh tenaga kesehatan dari  Puskesmas juga telah dilakukan, hal ini menjadi alternatif terakhir apabila ibu tidak bisa mendapatkan akses ke pelayanan kesehatan. Sosialisasi dan pemahaman yang baik akan pentingnya pemeriksaan ANC menjadi dasar dari perbaikan kualitas pelayanan. Semakin masyarakat  menyadari pentingnya pemeriksaan  ANC  bagi  ibu  hamil,  maka  pencapaian target  dalam  meningkatkan  kualitas  kesehatan  ibu  dan anak dapat dicapai.
Setiap ibu hamil yang berkunjung, akan dilakukan secara  rutin  pemeriksan  BB  dan  tekanan  darah.  Pada trimester  1,  dilakukan  pengukuran  tinggi  fundus menggunakan palpasi pada abdomen dan menggunakan pita ukur apabila memasuki usia kehamilan 20 minggu. Pemeriksaan  tinggi  fundus,  presentasi  dan  DJJ dilakukan  secara  rutin  sejak  trimester  II  sampai menjelang persalinan.
Penapisan  anemia  pada  ibu  hamil  dilakukan dengan memberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan.  Pemeriksaan  laboratorium,  dilakukan  trias eliminasi  yaitu  pemeriksaan  sifilis,  HBsAg  dan  HIV yang  dilakukan  pada  trimester  I.  Adapun  pemeriksan laboratorium  lainnya  seperti  Hb,  protein  urin  dan glukosa  urin  juga  akan  dilakukan  sesuai  dengan indikasi.  Tata  laksana  kasus  atau  penanganan  masalah akan  dilakukan  sesuai  dengan  kewenangan  tenaga Kesehatan.  Standar  ANC  yang  terakhir  yaitu  temu wicara masih belum diimplementasikan secara maksimal oleh bidan, khususnya yang berkaitan dengan Kesehatan  jiwa.  Berdasarkan  penelitian  Tafere  et  al. (2018) menyatakan bahwa ibu hamil yang mendapatkan pelayanan  ANC  yang  berkualitas,  akan  memiliki pengetahuan  dan  informasi  yang  lebih  baik  tentang manfaat mengakses layanan kesehatan sehingga dapat
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
meningkatkan  derajat  kesehatan  dengan  mendeteksi komplikasi secara dini.(Tafere et al., 2018).
Secara  umum  penerapan  standar  pelayanan  ANC masih  perlu  dioptimalkan  khususnya  temu  wicara  dan Kesehatan jiwa. Hal ini disebabkan karena dalam proses implementasinya  masih  ditemui  beberapa  hambatan, diantaranya  masih  belum  dipahaminya  urgensi  dari pemeriksaan  kesehatan  jiwa  dan  kurang  sosialisasinya standar operasional prosedur penapisan Kesehatan jiwa pada ibu hamil.
Selain  itu  berdasarkan  informasi  saat  wawancara didapatkan  pendokumentasian dilakukan secara manual dan elektronik setiap kali pemeriksaan ANC. Setiap kali bidan  memberikan  pelayanan  kepada  ibu  hamil  harus mendokumentasikan di register KIA, rekam medik dan buku  KIA.  Banyak  tugas  administrasi  yang  dilakukan dapat berdampak terhadap kurangnya waktu pemberian informasi  yang  seharusnya  didapatkan  sesuai  dengan usia kehamilannya.
Hal  ini  sejalan  dengan  yang  dikemukakan    oleh Ruwayda  (2016)  dan  Wulandari  &  Kartasura  (2017) yang  menjelaskan  bahwa  beban  kerja  yang  baik  juga menunjukkan  ketepatan  kerja  bidan  yang  baik  karena beban  kerja  berpengaruh  terhadap  kinerja  individu dalam melaksanakan pekerjaan yang dilakukan. Beban kerja  tidak  hanya  dilihat  dari  beban fisik  semata, akan tetapi  beban  kerja  juga  bisa  berupa  beban  mental. Pekerja  yang  mempunyai  beban  kerja  yang  berlebihan akan menurunkan produktifitas dan kualitas hasil kerja, dan  ada  kemungkinan  dalam  pelaksanaan  pekerjaaan tidak tepat waktu, kurang memuaskan dan mengakibatkan kekecewaan dengan hasil yang diharapkan.
Pemantauan  hasil  dari  implementasi  standar pelayanan ANC 10T adalah dengan melakukan evaluasi dan  monitoring.  Kegiatan  ini  dalam  bentuk  lokakarya mini  internal  untuk  mengetahui  kendala  yang  ditemui saat  pelaksanaan  pelayanan  secara  umum  tidak  hanya penerapan  standar  pelayanan  ANC  saja.  Pemantauan tersebut  juga  dilakukan  sebagai  salah  satu  upaya persiapan menghadapi akreditasi puskesmas.
Product
Evaluasi  produk  bertujuan  untuk  mengukur keberhasilan pencapaian tujuan. Keberhasilan penerapan  standar  ANC  berhubungan  dengan  proses POAC  yaitu planning,  organizing,  actuating dan controlling (Pebriyanti  et  al.,  2021).  Efektifitas penerapan  standar  pelayanan  ANC    dilihat  dari  fungsi planning, organizing, actuacting , controlling. Penilaian penerapan  standar  ANC  dari  komponen  product mendapatkan beberapa kendala mulai dari context, input
dan process yang  pada akhirnya  mempengaruhi  hasil, sehingga perlu dilakukan beberapa perbaikan. (Zhang et al.,  2011).  Berbagai  informasi  yang  didapatkan  pada komponen  context,  input,  process  dan  product  akan tahap  awal  untuk  mengevaluasi  sebuah  program  yang dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam mengukur skala proritas perbaikan pelayanan di kemudian hari.

## SIMPULAN
Standar pelayanan ANC 10 T  telah dilakukan di semua pelayanan  kesehatan  primer  (Puskesmas).  Belum dilaksanakannya  petunjuk  teknis  /  skrining  terkait pelayanan  anc  yang  berhubungan  dengan  kesehatan jiwa. Belum optimalnya koordinasi lintas sektor terkait kesehatan jiwa pada ibu hamil

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Ateeq, M. A., & Al-Rusaiess, A. A. (2015). Health education  during  antenatal  care:  The  need  for more. International  Journal  of Women’s Health ,
7 , 239–242.https://doi.org/10.2147/IJWH.S75164 Amoakoh-Coleman, M., Klipstein-Grobusch, K., Agyepong, I. A., Kayode, G. A., Grobbee, D. E., & Ansah, E. K. (2016). Provider adherence to first antenatal  care  guidelines  and  risk  of  pregnancy complications  in  public  sector  facilities:  A Ghanaian  cohort  study. BMC  Pregnancy  and Childbirth , 16 (1). https://doi.org/10.1186/s12884- 016-1167-6.
Andri   Nurtito,  Firmansyah,  &  Vety  Heryanti,  et  al.
(2022). Profil Kesehatan Tahun 2021 . Bhaisare, K., Rao, D., & Khakase, G. (2015). Study of utilization of antenatal care services iin tribal area of  Thane  district. International  Journal  of Reproduction,  Contraception,  Obstetrics  and
Gynecology , 4 (2), 378. https://doi.org/10.5455/23201770.ijrcog2015041
8.
Dewi,  S.,  Romalita,  Y.,  Yusriani,  Y.,  &  Alwi,  M.  K. (2019).  Perceptions  of  pregnant  woman  on monetary and time sacrifice for satisfaction based on  health  workers  roles  in  antenatal  services  to reduce the risk of maternal death at Gowa district. Health Science Journal of Indonesia , 10 (2), 111– 118. https://doi.org/10.22435/hsji.v10i2.2444. Handayani, S., Tahir, M., Sakinah, S., Keperawatan, F., &  Kebidanan,  D.  (2022).  Hubungan  Organisasi Dengan Peningkatan Mutu Pelayanan Puskesmas Baranti Kabupaten Sidrap. https://itkesmu- sidrap.e-journal.id.
Citra Delima Scientific journal of Citra Internasional Institute p-ISSN: 2087-2240; e-ISSN: 2655-0792
Kementerian  Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia.  (2008).
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia  no 47 Tahun 2008 (pp. 1–10).
Kementerian  Kesehatan.  (2019). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43 Tahun 2019
(pp. 1–159). www.peraturan.go.id.
Kementerian  Kesehatan.  (2020). Buku  Kesehatan  Ibu dan Anak . Kementerian Kesehatan dan JICA.
Kementerian  Kesehatan.  (2021a). Peraturan  Menteri Kesehatan No. 21 Tahun 2021 (pp. 1–184). Kementerian  Kesehatan.  (2021b). Profil  Kesehatan
Indonesia .
Libingi,  L.  M.,  Ngoma,  C.  M.,  &  Banda,  Y.  (2019). Antenatal  care:  assessing  Zambian  midwives’ knowledge  and  skills. African  Journal  of Midwifery  and  Women’s  Health , 13 (2),  1–7. https://doi.org/10.12968/ajmw.2017.0040.
Pebriyanti,  E.,  Windusari,  Y.,  &  Idris,  H.  (2021).
Implementasi  Kebijakan  Pelayanan  Antenatal Care (ANC) bagi Ibu Hamil pada Masa Pandemi COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1),
551–559. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.3166.
Tafere, T. E., Afework, M. F., & Yalew, A. W. (2018).
Antenatal care service quality  increases the odds of utilizing institutional delivery in Bahir Dar city administration,  North  Western  Ethiopia:  A prospective  follow  up  study. Plos  ONE, 13 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192428
Villadsen,  S.  F.,  Negussie,  D.,  Gebremariam,  A.,
Tilahun,  A.,  Friis,  H.,  &  Rasch,  V.  (2015). Antenatal care strengthening for improved quality of care in Jimma, Ethiopia: An effectiveness study Health  policies,  systems  and  management. BMC Public Health , 15 (1).
https://doi.org/10.1186/s12889-015-1708-3.
World Health Organization. (2022). Maternal Mortality
Measurement  Guidance  to  improve  national reporting.
Yufi Arumning Melati, K., Asmita Wigati, P., Pawelas Arso  Bagian  Administrasi  Kebijakan  Kesehatan, S., &  Kesehatan Masyarakat, F. (2015). Analisis
Beban  Kerja  Bidan  Desa  di  Puskesmas  Duren Kabupaten  Semarang  (Vol.  3,  Issue  3). http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
Zhang,  G.,  Zeller,  N.,  Griffith,  R.,  Metcalf,  D.,
Williams,  J.,  Shea,  C.,  &  Misulis,  K.  (2011). Using  the  Context,  Input,  Process,  and  Product Evaluation  Model  (CIPP)  as  a  Comprehensive
Framework
to Guide the Planning,
Implementation,  and  Assessment  of  Service- learning  Programs  Introduction  and  Review  of
Literature.  In Journal  of  Higher  Education Outreach  and  Engagement (Vol.  15,  Issue  4). https://openjournals.libs.uga.edu/jheoe/index.