## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
GAMBARAN TUMOR GANAS KAPUT PANKREAS BERDASARKAN USIA,

## JENIS KELAMIN, GEJALA KLINIS, STADIUM TUMOR, DAN DIAGNOSIS HISTOPATOLOGI
(THE DESCRIPTION OF CAPUT PANCREATIC CANCER BASED ON AGE, SEX, CLINICAL SIGNS, STAGE OF DISEASE, AND HISTOPATHOLOGICAL DIAGNOSIS)
Apen Apgani Ridwan 1 , Suci Yulida Rachman 2 , Endah Hamidah Abbas 2*
1 Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi Indonesia
2 Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi Indonesia
Email korespondensi : endah.hamidah123@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Tumor ganas pankreas pada tahun 2018 menempati urutan ke-8 dari 10 tumor ganas di Amerika dan  Asia  menjadi  benua  dengan  kasus  tumor  ganas  pankreas  tertinggi  di  seluruh  dunia,  yaitu sebanyak  214.499  (46,7%)  dari  458.918  kasus.  Penelitian  tentang  tumor  ganas  pankreas  di Indonesia  masih  sangat  jarang  dilakukan  termasuk  di  Jawa  Barat  sehingga  data  epidemiologi masih sangat kurang sedangkan tumor ganas pankreas di dunia menjadi penyakit dengan jumlah kasus  kematian  tertinggi  ke-7.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  tumor ganas  kaput  pankreas  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  gejala  klinis,  stadium  tumor,  dan diagnosis  histopatologi  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung periode  2015-2019.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  mengambil  data sekunder yaitu data rekam medik. Hasil penelitian menunjukkan jumlah kasus tumor ganas kaput pankreas di RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung periode 2015-2019 yang masuk kriteria inklusi 32 kasus (56,25%) dengan kasus terbanyak pada perempuan. Kelompok usia terbanyak terjadi pada usia  50-59  tahun  sebanyak  37,5%.  Gejala  klinis  yang  paling  sering  menjadi  keluhan  utama pasien  adalah  ikterus  sebanyak  43,75%.  Pasien  paling  banyak  didiagnosis  pada  stadium  IV sebanyak 37,5%. Diagnosis histopatologi yang paling sering ditemukan adalah Infiltrating Duct Carcinoma yaitu  sebanyak  31,23%.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tumor  ganas  kaput
ARTIKEL PENELITIAN
DOI DOI
pankreas terutama terjadi pada perempuan usia 50-59 tahun dengan gejala klinik terbanyak, yaitu ikterus  dan  umumnya  datang  pada  stadium  IV.  Diagnosis  histopatologi  terbanyak  adalah Infiltrating Duct carcinoma .
Kata Kunci : histopatologi, stadium, tumor kaput pankreas

## ABSTRACT
Pancreatic cancer is the eighth from ten most common type of cancer in United States in 2018. Asia  has  the  largest  number  of  cancers  around  the  world  with  214,499  (46.7%)  from  458,918 cases.  The  lack  of  information  on  epidemiology  is  due  to  the  study  about  pancreatic  cancer  in Indonesia was rarely performed especially in west java, while pancreatic cancer is the seventh most  common  leading  cause  of  mortality.  The  objective  of  the  study  was  to  evaluate  the description  of  caput  pancreatic  cancer  based  on  age,  sex,  clinical  signs,  stage  of  disease,  and histopathological diagnosis at RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung in 2015-2019. The study was a descriptive study and collect the secondary data from medical record. The study results showed the number of caput pancreatic cancer cases at RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung in 2015-2019 that fulfil the inclusion criteria were 32 cases with the most common case was female (56.25%). The most common ages were 50-59 years (37.5%). The most common clinical sign was jaundice (43.75%).  The  most  common  stage  of  disease  was  the  stage  IV  (37.5%).  The  most  common histopathology diagnosis was Infiltrating duct carcinoma (31.25%). The conclusion of the study was  the  most  common  incidence  of  caput  pancreatic  cancer  is  female  around  50-59  years  old with jaundice as the most clinical sign and generally come to health service at the stage IV. The most common histopathological diagnosis is Infiltrating duct carcinoma.
Keywords: histopathological diagnosis, pancreatic cancer, stages

## PENDAHULUAN
Tahun  2018  tumor  ganas  pankreas menempati  urutan  ke-8  di  Amerika  Serikat setelah  tumor  ganas  payudara  (30%),  paru- paru  (13%),  kolorektal  (7%),  korpus  uteri (7%), tiroid (5%), melanoma kulit (4%), dan non-hodgkin  lymphoma  (4%). 1 Pada  tahun 2018  Asia  menjadi  benua  dengan  kasus tumor  ganas  pankreas  tertinggi  di  seluruh
dunia,  yaitu  sebanyak  214.499  (46,7%)  dari 458.918  kasus  di  seluruh    dunia. 2 Hasil penelitian  Siagian  CE  periode  tahun  2011- 2014  di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan ditemukan  penderita  tumor  ganas  pankreas sebanyak  86  kasus. 3 Data  dari  RSUP  Dr. Mohammad Hoesin  Palembang tahun 2009- 2013  didapatkan    penderita  tumor  ganas pankreas sebanyak 43 orang. 4 Delapan puluh
persen  tumor  ganas  pankreas  terjadi  pada usia  60-80  tahun,  dan  jarang  pada  usia  di bawah  40  tahun. 5 Penelitian  Lowenfels  AB dan Dhiraj Y di Amerika Serikat pada tahun 2013  pada  usia  71  tahun. 6 Penelitian Smiljana Rajcevic, dkk. di Provinsi Vojvodina,  Serbia  periode  tahun  2000-2009 didapatkan  usia  tertinggi  terjadi  pada  usia 75-79  tahun. 7 Data  di  RSUP  Haji  Adam Malik Medan tahun 2011-2014 usia tertinggi terjadi  pada  usia  41-50  tahun  (38,4%),  dan usia  51-60  tahun  (30,2%). 3 Tumor  ganas pankreas  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki dibanding  perempuan. 5 Penelitian  Smiljana Rajcevic, dkk. di Provinsi Vojvodina, Serbia periode tahun 2000-2009 dari 2108 penderita  tumor  ganas  pankreas  sebanyak 55%  terjadi  pada  laki-laki,  dan  45%  pada perempuan. 7 Penelitian di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2014
menunjukkan  bahwa  penderita  tumor  ganas pankreas  lebih  banyak  pada  perempuan (53,5%) sedangkan pada penelitian di RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  pada tahun  2009-2013  lebih  banyak  penderita laki-laki  (67,44%)  daripada  perempuan (32,56%). 3,4 Data dari Integraal
Kankercentrum  Netherland (IKNL)  pada tahun  2018  dari  2.348  kasus  tumor  ganas pankreas  sebanyak  2.305  kasus  merupakan tumor  eksokrin,  dan  sebanyak  43  kasus tumor  ganas  endokrin. 8 Tumor  ganas eksokrin  pankreas  dapat  berasal  dari  sel-sel
epitel,  mesenkimal,  limfoma,  dan  tumor sekunder. 9 Hasil  penelitian  Limaiem,  dkk. tahun  2017  menunjukkan  bahwa  tumor ganas  eksokrin  pankreas  yang  paling banyak, yaitu adenokarsinoma sebanyak 80- 90%. 9 Penelitian  Ushio,  dkk.  tahun  2018 menyebutkan  bahwa  tumor  ganas  endokrin pankreas dibagi menjadi fungsional, dan non fungsional. Tumor ganas endokrin fungsional yang paling sering menjadi tumor ganas (70-90%), yaitu vipoma, dan gastrinoma. 10
Gejala  klinis  yang  paling  sering ditemukan pada pasien tumor ganas pankreas  adalah  nyeri  abdomen. 11 Gejala nyeri  abdomen  juga  ditemukan  pada penyakit gastritis, perforasi usus, kolesisitis, pankreatitis.  Nyeri  Abdomen  yang  timbul pada  tumor  ganas  kaput  pankreas  biasanya timbul  di  daerah  epigastrium.  Penelitian yang dilakukan oleh Oktarina, dkk. di RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  tahun 2009-2013  gejala  klinis  yang  timbul,  yaitu nyeri  abdomen  (80%),  ikterus  (18-65%), penurunan  berat  badan  (3-82%). 4 Gejala klinis  yang paling sering timbul pada tumor ganas  endokrin  pankreas  fungsional,  yaitu diare  (60%)    sedangkan  pada  tumor  ganas non-fungsional yaitu nyeri abdomen (80%). 12 Delapan puluh persen pasien tumor ganas  pankreas  datang  dengan  metastasis lokal ketika diagnosis ditegakan. 13 Sebanyak 52% pasien tumor ganas pankreas
didiagnosis  pada  stadium  lanjut  sehingga jumlah  kasus  kematian  cukup  tinggi  karena keterlambatan  diagnosis. 14 Hasil  penelitian di  Eropa  tumor  ganas  pankreas  menjadi salah  satu  tumor  ganas  yang  paling mematikan,  angka  harapan  hidup  pada penderitanya dalam 5 tahun sekitar 5%. 15,16,17 Pada  tahun  2012  kematian  tumor ganas  pankreas  sebanyak  41%  dari  139.363 kasus  di  Asia. 18 GLOBOCAN  tahun  2012 menyebutkan  angka  kematian  akibat  tumor ganas pankreas sebanyak 331.000 per tahun dan menjadi urutan ke-7. 18
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Oktarina,  dkk.  di  RSUP  Dr.  Mohammad Hoesin Palembang tahun 2009-2013
menunjukkan lokasi tumor terbanyak terjadi pada  kaput  pankreas  sebanyak  83,72%. 4
Data  dari Cancer  Institute  NSW di  New South  Wales  tahun  2002-2006  lokasi  tumor ganas  pankreas  sebanyak  45%  berada  pada kaput  pankreas,  4%  pada  korpus  pankreas, 6% pada kauda pankreas, 41% lokasi tumor tidak  ditentukan,  dan  4%  berada  di  bagian pankreas  lainnya. 19 Menurut  data  dari National Cancer Registry Ireland di Irlandia Utara  tahun  2007  terdapat  60,12%  tumor ganas  pankreas  yang  berlokasi  pada  kaput pankreas,  10,40%  pada  korpus  pankreas, 9,25%  pada  kauda  pankreas. 20 Penelitian tentang  tumor  ganas  pankreas  di  Indonesia masih  sangat  jarang  dilakukan  termasuk  di Jawa  Barat  sehingga  data  epidemiologi
masih sangat kurang sedangkan tumor ganas pankreas  di  dunia  menjadi  penyakit  dengan jumlah  kasus  kematian  tertinggi  ke-7,  dan jumlah  kasus  setiap  tahun  terus  meningkat. Angka kematian tersebut meningkat dikarenakan  gejala  klinis  yang  timbul  pada pasien  tumor  ganas  pankreas  tidak  khas sehingga  terjadi  keterlambatan  diagnosis yang  menyebabkan  pasien  datang  dengan stadium  lanjut.  Hasil  penelitian  sebelumnya menunjukkan  lokasi  tumor  ganas  pankreas tersering  terjadi  pada  kaput  pankreas. Rumah  sakit  yang  dipilih  yaitu  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  karena  sebagai rumah  sakit  pelaksana  pelayanan  kesehatan tingkat  3  (PPK  3),  dan  sebagai  rumah  sakit rujukan  untuk  daerah  Provinsi  Jawa  Barat. Data  rekam  medik  yang  digunakan  yaitu periode  2015-2019  karena  periode  tersebut merupakan  periode  terdekat,  dan  dapat memberikan epidemiologi saat ini.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  menggunakan  data  sekunder berupa  rekam  medik  pasien  yang  telah didiagnosis  tumor  ganas  kaput  pankreas  di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  periode 2015-2019.  Objek  penelitian  adalah  data rekam  medik  pasien  tumor  ganas  kaput pankreas  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  periode  2015–2019.    Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh rekam medik pasien yang didiagnosis tumor
ganas  kaput  pankreas  baik  primer  maupun sekunder  yang  mencantumkan  data  secara lengkap mengenai usia, jenis kelamin, gejala klinis,  stadium  tumor,  dan  diagnosis histopatologi pada periode 2015-2019 sedangkan  kriteria  eksklusi  pada  penelitian ini  adalah  Pasien  yang  tidak  terdapat keterangan  stadium  di  rekam  medis  dan pasien  yang  tidak  dirujuk  ke  Laboratorium Patologi  Anatomi.  Penelitian  ini  dilakukan di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  sejak bulan November 2019 hingga Januari 2020. Variabel pada penelitian ini antara lain usia, jenis  kelamin,  gejala  klinis,  stadium  tumor, dan diagnosis histopatologi. Prosedur penelitian ini terdiri dari mencari kepustakaan  dari  buku  kedokteran,  jurnal kedokteran,  dan  sumber  lain  dari  internet. Kemudian,  peneliti  melakukan  survei  untuk memastikan  ketersediaan  data  rekam  medik mengenai kasus tumor ganas kaput pankreas.  Langkah  selanjutnya,  peneliti mengajukan  permohonan  izin  etik  dan  izin untuk  melakukan  penelitian  di  RSUP  Dr.
Hasan Sadikin Kota Bandung periode 2015– 2019,  dan  mengambil  data  dari  RSUP  Dr. Hasan Sadikin sesuai dengan kriteria inklusi, dan  eksklusi.  Data  yang  diperoleh  diolah menggunakan  SPSS  serta  disajikan  secara deskriptif menggunakan tabel dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  data  sekunder  pasien  tumor ganas  kaput  pankreas  berupa  rekam  medik yang dilakukan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung selama periode 2015-2019 didapatkan  sebanyak  171  kasus  serta  yang memenuhi  kriteria  inklusi,  dan  eksklusi sebanyak 32 kasus.
Gambaran  Pasien  Tumor  Ganas  Kaput Pankreas Berdasarkan Jenis Kelamin
Pada penelitian ini didapatkan gambaran  jenis  kelamin  pasien  tumor  ganas kaput  pankreas  lebih  banyak  diderita  oleh perempuan,  yaitu  18  orang  (56,25%) sedangkan  laki-laki  sebanyak  14  orang (43,75%) (Tabel 1).
Tabel 1 Gambaran pasien tumor ganas kaput pankreas berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki-laki 14 43,75 Perempuan 18 56,25 Total 32 100,00 Hasil  penelitian  ini  sama  dengan
penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Haji
Adam  Malik  Medan  pada  tahun  2011-2014 penderita  tumor  ganas  pankreas  lebih
banyak pada perempuan, yaitu 53,5%. 3 Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  di RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang pada tahun 2009-2013 lebih banyak penderita laki-laki (67,44%) daripada perempuan  (32,56%). 4 Tahun  2000-2009 dari  2108  penderita  tumor  ganas  pankreas sebanyak 55% pada laki-laki, dan 45% pada perempuan  di  Provinsi  Vojvodina,  Serbia. 7
Data  dari Cancer Research UK’s Statistical di  Eropa  tahun  2010  menyebutkan  55,95% penderita tumor ganas pankreas adalah laki- laki, dan 44,05% adalah perempuan. 21
Penelitian lain menyebutkan laki-laki lebih  banyak  hal  ini  kemungkinan  karena salah  satu  faktor  risiko  tumor  ganas  kaput pankreas  adalah  merokok. 22 Laki-laki  lebih banyak mengonsumsi rokok daripada perempuan. 19

## Gambaran  Pasien  Tumor  Ganas  Kaput Pankreas Berdasarkan Usia
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa tumor  ganas  kaput  pankreas  paling  banyak diderita  oleh  pasien  berusia  antara  50-59 tahun yaitu sebanyak 12 orang (37,50).
Tabel 2 Gambaran pasien tumor ganas kaput pankreas berdasarkan usia Umur Jumlah (n) Persentase (%) < 10 tahun 1 3,13 10-19 tahun 1 3,13 20-29 tahun 3 9,38 30-39 tahun 2 6,25 40-49 tahun 6 18,75 50-59 tahun 12 37,50 ≥ 60 tahun 7 21,88 Total 32 100,00
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan data  dari  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan tahun 2011-2014 usia tersering terjadi pada usia  41-50  tahun  (38,4%)  dan  usia  51-60 tahun  (30,2%). 3 Hasil  penelitian  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Smiljana  Rajcevic,  dkk.  di  Provinsi Vojvodina, Serbia tahun 2000-2009
sebanyak  52  %  pada  usia  75-79  tahun. 7
Data  dari National  Cancer  Institute di
Amerika Serikat tahun 2007-2011
penderita  tumor  ganas  pankreas  paling banyak  berusia  75-84  tahun  (26,8%). 23
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh Inoue,  dkk.  tahun  2003  berdasarkan  data dari  HERPACC  di  Jepang,  di  antara  200 orang penderita tumor ganas pankreas pada tahun  1988-1999,  paling  banyak  berusia 60-69 tahun (36%). 24
Tumor ganas kaput pankreas meningkat  seiring  dengan  bertambahnya usia.  Hal  ini  sesuai  dengan  literatur  yang menyebutkan  bahwa  80%  kasus  tumor ganas kaput pankreas terjadi antara usia 60 dan 80 tahun serta usia menjadi  salah satu faktor risiko tumor ganas kaput pankreas. 22

## Gambaran  Pasien  Tumor  Ganas  Kaput Pankreas Berdasarkan Gejala Klinis
Berdasarkan  Tabel  3,  diketahui bahwa  gejala  klinis  tumor  ganas  kaput pankreas yang paling banyak ditemui pada pasien  adalah  ikterus  yaitu  sebanyak  11 orang (34,38%).
Tabel 3 Gambaran pasien tumor ganas kaput pankreas berdasarkan gejala klinis Gejala Klinis Jumlah (n) Persentase (%) Nyeri perut kanan atas 6 18,75 Nyeri epigastrium 4 12,50 Nyeri perut kiri atas 1 3,13 Ikterus 11 34,38 Gatal 3 9,38 Mual Muntah 1 3,13 Benjolan di perut 3 9,38 Lemah badan 2 6,25 Penurunan Kesadaran 1 3,13 Gejala Hormonal 0 0,00 Total 32 100,00
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Walter,  dkk.  tahun  2016  gejala klinis  tertinggi  yaitu  ikterus  sebanyak  45. 25
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oktarina, dkk.  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang  tahun  2009-2013  gejala  klinis yang  tersering  adalah  nyeri  abdomen sebanyak 80%. 4
Ikterus  yang  terjadi  disebabkan karena  lokasi  tumor  pada  kaput  pankreas berdekatan dengan saluran empedu sehingga dapat  menekan  duktus  pankreatikus,  dan
terjadi  obstruksi  yang  ditandai  dengan peningkatan  bilirubin  terutama  bilirubin direk. 4,22 Pada 50% kasus, terjadi distensi ke cabang-cabang duktus bilier. 22 Nyeri abdomen disebabkan oleh invasi tumor pada pleksus  koliaka,  dan  pleksus  mesenterika superior.  Rasa  nyeri  dapat  menjalar  ke belakang pada punggung penderita, disebabkan  invasi  tumor  ke  retroperitonial, dan  terjadi  infiltrasi  pada  pleksus  saraf splanknikus.  Nyeri  abdomen  yang  berat menunjukkan  tumor  ganas  pankreas  dengan stadium  lanjut  yang  meluas  ke  jaringan
sekitarnya, dan sudah tidak dapat direseksi. 26

## Gambaran  Pasien  Tumor  Ganas  Kaput Pankreas Berdasarkan Stadium Tumor
Berdasarkan  Tabel  4,  diketahui bahwa  stadium  tumor  ganas  kaput  pankreas yang  paling  banyak  diderita  oleh  pasien
adalah Stadium  IV  yaitu sebanyak 12 orang (37,50%).  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh Azar, dkk. di VA  hospitals  USA menunjukkan  bahwa  dari 12.951 kasus tumor ganas pankreas terdapat 6.775 kasus (52,31%) yang didiagnosis pada stadium IV. 27
Tabel 4 Gambaran pasien tumor ganas kaput pankreas berdasarkan stadium klinis
Stadium Jumlah (n) Persentase (%) Stadium 0 0 0,00 Stadium Ia 1 3,13 Stadium Ib 6 18,75 Stadium IIa 4 12,50 Stadium IIb 3 9,38 Stadium III 6 18,75 Stadium IV 12 37,50 Total 32 100.00
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Azar,  dkk di VA  hospitals  USA menunjukkan  bahwa dari  12.951  kasus  tumor  ganas  pankreas terdapat  6.775  kasus  (52,31%)  yang didiagnosis  pada  stadium  IV. 27 Klasifikasi
AJCC TNM didasarkan pada reseksitabilitas, ukuran tumor pada T1,T2,T3  dapat  direseksi  sedangkan  T4 tidak  dapat  direseksi  karena  melibatkan arteri  mesenterika  superior,  metastasis limfonodi  regional  merupakan  indikasi perluasan tumor, sel tumor dapat menyerang jaringan lainnya melalui pembuluh  darah  atau  sistem  limfoid
sehingga  terbentuk  tumor  sekunder. 28
Kurang  dari  20%  tumor  ganas  pankreas dapat  direseksi  pada  saat  ditegakkannya diagnosis. 22
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan data  dari  literatur  yang  menyebutkan sebanyak 52% pasien tumor ganas pankreas  didiagnosis  pada  stadium  lanjut, sehingga  jumlah  kasus  kematian  cukup tinggi  karena  keterlambatan  diagnosis. 14
Hal  ini  dikarenakan  gejala  awal  pasien yang tidak spesifik menyebabkan keterlambatan  diagnosis  sehingga  pasien datang  setelah  mengalami  metastasis  lokal serta gejala khas mulai timbul ketika tumor
sudah  membesar,  dan  menekan  organ sekitar. 13
Gambaran  Pasien  Tumor  Ganas  Kaput Pankreas Berdasarkan Diagnosis Histopatologi Tumor ganas kaput pankreas menurut  klasifikasi  WHO  2017  dibagi menjadi Epithelial  tumors  malignant , Neuroendocrine  tumours , Lymphomas ,
Mesenchymal  tumours, dan Secondary
tumours . 29 Pada  penelitian  ini  terdapat  10 kasus  yang  termasuk  kedalam Epithelial
tumors malignant ( Infiltrating Duct Carcinoma , Mucinous  Adenocarcinoma, Medullary Carcinoma, Acinar Cell Carcinoma , Mucinous
Cystadenocarcinoma, ankreatoblastoma ),
2  kasus yang  termasuk  ke  dalam
Lymphomas ( Non  Hodgkin  Lymphoma ) , 6 kasus  yang termasuk ke dalam Secondary Tumor .
Tabel 5 Gambaran pasien tumor ganas kaput pankreas berdasarkan diagnosis histopatologi
Diagnosa Histopatologis Jumlah (n) Persentase (%) Infiltrating Duct Carcinoma 10 31,25 Mucinous Adenocarcinoma 5 15,63 Medullary Carcinoma 1 3,13 Acinar Cell Carcinoma 5 15,63 Mucinous Cystadenocarcinoma 1 3,13 Pankreatoblastoma 2 6,25 NonHodgkin Lymphoma 2 6,25 Secondary Tumor 6 18,75 Total 32 100,00
Tabel  5  diatas  memperlihatkan bahwa  diagnosis  histopatologi  tumor  ganas kaput  pankreas  paling  banyak  diderita adalah Infiltrating  Duct  Carcinoma yaitu sebanyak 10 orang (31,23%), dan Secondary Tumor sebanyak  6  orang  (18,75%)  dengan metastasis dari duodenum sebanyak 2 kasus, metastasis  dari  ileum  sebanyak  2  kasus, metastasis  hepar  sebanyak  1  kasus  dan metastasis dari paru sebanyak 1 kasus. Hasil
penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Smiljana Rajcevic, dkk. di Provinsi Vojvodina,  Serbia  periode  tahun  2000-2009 14%  penderita  di  diagnosis  histopatologi adenokarsinoma,  dan  sebanyak  86  %  tidak ada hasil pemeriksaan histopatologi. 7
Penelitian yang dilakukan Maissonneuveu P, Lowenfeles  AB  tahun  2006  di  Australia sebanyak  42%  penderita  tumor  ganas pankreas telah di diagnosis
Adenokarsinoma. 30 Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Luttges,  dkk.  tahun  2004  ditemukan  6 Adenokarsinoma  duktal  pankreas  dari  10 kasus  tumor  ganas  pankreas. 31 Hasil penelitian  dari  Brentnall,  dkk.  tahun  1999 dari  14  penderita  dengan  riwayat  keluarga Adenokarsinoma duktal pankreas 7 diantaranya  didiagnosis  pada  usia  sebelum 40  tahun. 32 Sebanyak  60%-70%  lokasi Adenokarsinoma  Duktal  Pankreas  terletak pada  kaput  pankreas,  lebih  banyak  terjadi pada laki-laki dan sangat jarang terjadi pada usia kurang dari 40 tahun. 33

## KESIMPULAN
Jumlah  kasus  tumor  ganas  kaput pankreas  sebanyak  171  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sebanyak  32  kasus  dengan jumlah  kasus  tertinggi  pada  tahun  2017. Pasien tumor ganas kaput pankreas tertinggi terjadi  pada  usia    antara  50-59  tahun  yaitu sebanyak 37,50%, lebih banyak terjadi pada perempuan sebanyak 56,25%, ikterus merupakan  gejala  klinis  yang  menjadi keluhan  utama  pada  pasien  sebanyak
43,75%, dan pasien paling banyak didiagnosis  pada  stadium  IV  sebanyak 37,50%.  Diagnosis  histopatologi  pasien tumor  ganas  kaput  pankreas  yang  paling banyak  ditemukan  adalah Infiltrating  Duct Carcinoma yaitu sebanyak 31,25%.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pihak  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  Jawa  Barat  Indonesia,  dan  pihak lain  yang  telah  membantu  penulisan  artikel ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray
T, Xu J, Thun MJ. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer Journal
2007;57(1):43–66.
2. International  Agency  of  Research on Cancer (IARC). Estimated agestandardized  incidence  rates (World)  in  2018,  Asia,  both  sexes, all  ages.  https://gco.iarc.fr/.  2018. [Diunduh tanggal 28 Juli 2019]
3. Siagian C E. Gambaran
Karakteristik  Kanker  Pankreas  di RSUP  H.  Adam  Malik  tahun  2011- 2014.  Medan:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2015.
4. Oktarina AB, Rasyad SB, Safyudin. Karakteristik Penderita Kanker
Pankreas  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang  Tahun  2009  -  2013 2015;47(1):22–30.
5. Hamilton  SR,  Aaltonen  LA. World Health  Organization  Classification
of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System.
Lyon: IARC; 2000 . p. 219-250.
6. Yadav  D,  Lowenfels  AB. The Epidemiology  of  pancreatitis  and pancreatic
cancer
2013;144(6):1252–61. 7. Smiljana  R,  Mikov  MM,  Petrovic
V, Tihomir D, Milanka T.
E pidemiology  of  Pancreatic  Cancer in  Vojvodina  Province  in  Serbia . 2014;15:10779–82.
8. Integral  kankersentrum  Nederland .
Cancer pancreas .https://www.iknl.nl/.
2017.[Diunduh tanggal 29 juli 2019]
9. Limaiem  F,  Sassi  A,  Bouraoui  S.
Pathology  of  Malignant  Exocrine Pancreatic Neoplasms 2017; 5:1-54
10. Ushio  J,  Yokoyama  K,  Lefor  AK, Tamada K. Neuroendocrine Tumors
of the Pancreas : Diagnosis
2018;(3):335–45.
11. Goral V. Pancreatic Cancer:
Pathogenesis and Diagnosis
2015;16:5619–24.
12. Mazeh  SGH,  Gross  DJ. Clinical
features of pancreatic
neuroendocrine  tumors 2015;578–
85.
13. Darmawan  G,  Simadibrata  M.
Pancreatic  Cancer:  Review  of Etiology , Clinical Features,
Diagnostic  Procedures  ,  Treatment and Mesothelin Role 2011;12:44-49
14. Braga  T  L,  Santos-oliveira  R.
PPoma:
Epidemiology,
Aetiopathogenesis,  Prognosis  and Treatment 2018; 6:1-20.
15. Fest  J,  Ruiter  R,  Rooij  FJA  Van,
Geest LGM Van Der. Underestimation of pancreatic
cancer  in  the  national  cancer registry e Reconsidering the incidence  and  survival  rates .  Eur  J Cancer 2017;72:186–91.
16. Seufferlein  T,  Haustermans  K,
Laethem JL Van, Conroy T, Arnold D. Clinical  practice  guidelines Cancer  of  the  pancreas:  ESMO Clinical  Practice  Guidelines  for diagnosis,  treatment  and  follow-up clinical practice guidelines 2015;26:56-68.
17. Malvezzi  M,  Bertuccio  P,  Levi  F, Vecchia  C  La,  Negri  E. European cancer  mortality  predictions  for  the year 2014 2015:1650–6.
18. Ilic  M,  Ilic  I. Epidemiology  of
pancreatic cancer
2016;22(44):9694–705.
19. Creighton  N,  Baker  D,  Bishop  JF. Pancreatic  cancer  in  New  South Wales . 2010:68.
20. Sharma  C,  Eltawil  KM,  Renfrew PD,  Walsh  MJ,  Molinari  M.
Advances  in  diagnosis,  treatment and palliation of pancreatic carcinoma :  1990-2010. World  J
Gastroenterol . 2011;17(7):867–97.
21. Shuja  A,  Alkimawi  KA. Solid pseudopapillary  tumour:  A  rare neoplasm of the pancreas .
Gastroenterol  Rep.  2014;2(2):145– 9.
22. Kumar  V. Robbin  and  Cotran pathologic  Basis  of  disease .  R  G, editor.  Philadelphia:  Elsevier  Inc.; 2005. p. 824
23. Bethesda, MD. SEER Cancer Statistic Factsheets: Pancreas Cancer . National  Cancer  Institute .
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/ pancreas.html.  2018.  [Diunduh  20 januari 2020]
24. Inoue,  Manami  et  al. Epidemiology
of  Pancreatic  Cancer  in  Japan:  A Nested  Case-Control  Study  from The Hospital – Based Epidemiologic Research Program at Aichi  Cancer  Centre  (HERPACC). International Journal of Epidemiology .2003;32(2):257-262. 25. Walter FM, Mills K, Mendonça SC, Abel  GA,  Basu  B,  Carroll  N,  et  al. Symptoms and patient factors associated  with  diagnostic  intervals for  pancreatic  cancer  (SYMPTOM pancreatic  study):  a  prospective
cohort  study . Lancet  Gastroenterol Hepatol . 2016;1(4):298–306. 26. Padmomartono,  F.  Soemanto.  2009. Tumor  Pankreas.  Dalam:  Aru  W. Sudoyo.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam.  Jilid  III  Edisi  V.  Jakarta: Interna Publishing. hal. 739-746. 27. Azar  I,  Virk  G,  Esfandiarifard  S, Wazir  A,  Mehdi  S. Treatment  and survival rates of stage IV pancreatic cancer  at  VA  hospitals:  A  nation- wide  study.  J  Gastrointest  Oncol . 2019;10(4):703–11.
28. Yu  HF,  Zhao  BQ,  Li  YC,  Fu  J, Jiang W, Xu RW, Yang HC, Zhang XJ. Stage Ⅲ should be subclassified into  Stage Ⅲ A  and Ⅲ B  in  the American Joint Committee on Cancer (8th Edition) staging system for  pancreatic  cancer.  World  J Gastroenterol 2018;  24(22):  2400- 2405.
29. International  Agency  for  Research on Cancer. https://www.iarc.fr/.
2018. [Diunduh 1 Agustus 2019]
30. Lowenfels  AB,  Maisonneuve  P. Epidemiology  and  risk  factors  for pancreatic  cancer .  Best  Pract  Res Clin Gastroenterol.2006;20,197-
209. 31. Lüttges  J,  Stigge  C,  Pacena  M, Kloppel G. Rare Ductal
Adenocarcinoma of the Pancreas in
Patients  Younger  than  Age  40 Years:  An  Analysis  of  Its  Features and  a  Literature  Review .  Cancer.
2004;100(1):173–82.
32. Brentnall  TA,  Bronner  MP,  Byrd
DR,  Haggitt  RC,  Kimmey  MB. Early  diagnosis  and  treatment  of pancreatic  dysplasia  in  patients
with  a  family  history  of  pancreatic cancer . Ann Intern Med.
1999;131:247–255.
33. Hopwood D. Histological Typing of Tumours  of  the  Exocrine  Pancreas . Journal of Clinical Pathology. 1996;49:780–780.