## PROFIL PENGGUNAAN OBAT KELASI BESI PADAPASIEN TALASEMIA POLI ANAK DI RUMAH SAKIT X JATINEGARA
Eva Nurbahiyah 1) ; Devi Maulina 2)
1) vhae8389@gmail.com , Poltekkes Hermina Jakarta Prodi D-III Farmasi
2) maulinadevi2011@gmail.com , Poltekkes Hermina Jakarta prodi D-III Farmasi

## Abstract
In the world, there are an estimated 80 million carriers of thalassemia traits. Thalassemia is a hereditary hemolytic disease caused by impaired synthesis of hemoglobin in red blood cells. The research conducted at X Jatinegara Hospital aims to determine the type of iron chelation drug therapy and the profile of ferritin levels in pediatric patients diagnosed with thalassemia. The research method used in this study was a retrospective observational analytic descriptive study conducted from December 2022 to February 2023. The sample used was 36 patients according to the inclusion criteria. After conducting the research, it was found that from the characteristics of thalassemia  patients  based  on  gender,  the  most  results  were  55.56%,  namely  in  male  sex.  Characteristics  of thalassemia based on age, the most patients in the age group 6-12 years obtained a result of 58.33%. Based on the ferritin levels of patients  who received iron chelating drugs the most were obtained from the results of the patient's ferritin levels which increased by 69.44%, and from the results of using iron chelating drugs based on the type of drug, the highest results were in the preparation of Ferriprox tablets with a percentage value 55.56%. Keywords: Child thalassemia, Ferritin levels, Iron chelation drugs

## Abstrak
Di  dunia,  diperkirakan  terdapat  80  juta  pembawa  sifat  talasemia. Talasemia  merupakan  penyakit  hemolitik herediter yang disebabkan oleh gangguan sintesis hemoglobin didalam sel darah merah. Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit X Jatinegara ini bertujuan untuk mengetahui jenis terapi obat kelasi besi dan profil kadar ferritin pada  pasien  anak  dengan  diagnosa  talasemia.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian deskriptif analitik dengan observasional retrospektif yang dilakukan pada bulan Desember 2022 sampai dengan Februari 2023. Sampel  yang  digunakan  sebanyak  36  pasien  sesuai  dengan  kriteria inklusi. Setelah dilakukan penelitian diperoleh hasil bahwa dari karakteristik pasien talasemia berdasarkan jenis kelamin terbanyak diperoleh  hasil  55,56%    yaitu  pada  jenis  kelamin  laki-laki.  Karakteristik  talasemia  berdasarkan  usia,  pasien terbanyak  pada  kelompok  usia  6-12  tahun  diperoleh  hasil  58,33%.  Berdasarkan  Kadar  ferritin  pasien  yang mendapatkan  obat  kelasi  besi  paling  banyak  diperoleh  dari  hasil  dari  kadar  ferritin  pasien  yang  mengalami kenaikan yaitu sebanyak 69,44%, dan dari hasil penggunaan obat kelasi besi berdasarkan jenis obat, hasil yang tertinggi pada sediaan obat Ferriprox  tablet dengan nilai persentase 55,56%.
Kata kunci: Kadar Ferritin, Obat kelasi besi, Talasemia anak

## PENDAHULUAN
WHO ( World Health Organization ) memberikan data bahwa 4,5% penduduk di dunia atau sekitar 250 juta jiwa membawa gen talasemia, dari 250 juta penduduk tersebut, 80 – 90 juta jiwa diantara nya membawa gen talasemia jenis beta (talasemia β). Dalam peta dunia jika dilukiskan  negara  Indonesia  seolah-olah  membentuk  sebuah  sabuk  ( thalasemic  belt )  karena prevalensi karier talasemia mencapai 3,8% (9,5 juta jiwa) dari seluruh populasi penduduk di dunia  (Suyono,  2019).  Jumlah  penyakit  ini  dapat  bertambah  rutin  disetiap  tahun  secara signifikan. Yayasan Thalassemia Indonesia mencatat    bahwa terdapat 8011 pasien per Mei 2017 (Rujito  et  al.,  2018).  Sekitar  7%  dari  populasi  global  adalah  pembawa  gen  β  talasemia,  dan 300.000  – 400.000 bayi dari penyakit ini lahir setiap tahun jika populasi dunia diperkirakan 150 juta jiwa (3%) (Arfie et al., 2022). Talasemia termasuk penyakit hemolitik herediter yang disebabkan oleh gangguan sintesis hemoglobin didalam sel darah merah (Rujito, 2021). Gejala awal yang terjadi pada penderita talasemia diantaranya pucat, lemas, serta tidak nafsu makan. Sedangkan  gejala  klinis  yang  terjadi  pada  kasus  berat  talasemia  yaitu  berupa hematosplenomegali,  kerapuhan,  penipisan  tulang,  dan  anemia. Anemia  yang  terjadi  ini dikarenakan gangguan produksi haemoglobin (Bavel et al., 2020).
Mayoritas penderita talasemia mayor (99,1%) memiliki kadar hemogobin (Hb) < 10 g/L. Manajemen utama anemia pada pasien talasemia mayor adalah transfusi darah yang bertujuan untuk  mempertahankan  kadar  haemoglobin  sekitar  10  g/L  (Rochman  et  al.,  2019).  Selain mendapatkan  transfusi  darah,  umumnya  para  penderita  talasemia  mendapatkan  terapi  obat kelasi, berupa obat Ferriprox (Deferiprone) atau kalsirox (Deferasirox). Sedangkan Vitamin E 200 – 400 IU, dan Asam Folat 1- 2 gram/hari sebagai suplemen (Bavel et al., 2020).
Ferritin merupakan protein dalam tubuh yang mengikat zat besi. Kadar ferritin normal antara  20  µg/L  hingga  200  µg/L  (Menawati,  2018).  Kadar ferritin  diatas  1000  µg/L  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  berbagai  organ  (Rochman  et  al.,  2019).  Kadar  ferritin  dalam serum darah berkolerasi  dengan  jumlah total  simpanan zat  besi  tubuh sehingga pengukuran ferritin  serum  adalah  pemeriksaan  laboratorium  yang  paling  mudah  untuk  memperkirakan status simpanan zat besi (Arfie et al., 2022).
Hemoglobin  dalam  sel  darah  merah  merupakan  zat  besi  yang  banyak  mengandung protein.  Transfusi  darah  yang  dilakukan  secara  rutin  dapat  menyebabkan  penumpukan  besi dalam darah, hal ini dapat merusak  organ vital seperti jantung, hati, dan organ lainnya. Obat kelasi besi  diberikan apabila pasien sudah mendapatkan transfusi darah sebanyak 10-15 kali atau  ketika  nilai  ferritin  serum  >  1.000  mg/ml  (Silvi,  2018),  Namun  menurut  Wasim Muhammad et  al  (2021) obat  kelasi  besi  diberikan ketika kadar serum ferritin berkisar pada 1000 ng/L (umumnya setelah melakukan trasnfusi ke sepuluh sampai kedua belas) (Muhammad et al., 2021). Kelasi besi merupakan obat – obatan yang ditujukan untuk mengurangi kadar zat besi dalam darah terutama ferritin. Fungsi dari obat kelasi besi ini adalah menurunkan jumlah ferritin  dan  serum  ion  dalam  darah  agar  tidak  mengganggu  kerja  organ  –  organ  vital  dalam tubuh (Arfie et al., 2022) Obat kelasi besi ada tiga jenis yaitu Deferoxamine, Deferiprone, dan Deferasirox  (Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  n.d.)  Deferoxamine merupakan  lini  pertama  pada  anak,  bila  tingkat  kepatuhan buruk  atau  pasien  menolak, deferiprone atau deferasirox dapat menjadi alternatif (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, n.d.)
Penelitian tentang penggunaan obat kelasi besi pada pasien talasemia anak di Rumah Sakit  X  Jatinegara  belum  pernah  dilakukan,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengetahui terapi obat kelasi besi dan profil kadar ferritin pada pasien talasemia anak. Ada dua macam  obat  kelasi  besi  yang  digunakan  di  Rumah  Sakit  X  Jatinegara  yaitu  Ferriprox (Deferiprone) dan Kalsirox (Deferasirox). Kedua obat ini yakni Ferriprox dan Kalsirox berjalan fast moving .
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  jenis  terapi  obat  kelasi  besi  dan profil kadar ferritin pada pasien anak dengan diagnosa talasemia di Rumah Sakit X Jatinegara periode Desember 2022 sampai dengan Februari 2023.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik dengan observasional retrospektif. Populasi penelitian ini adalah resep dari pasien anak dengan diagnosa talasemia yang berisi obat kelasi besi. Populasi adalah 56 sampel, namun yang memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  36  sampel  pada  periode  Desember  2022  sampai  dengan Februari 2023. Adapun kriteria inklusi yaitu rekam medik dan resep penderita yang didiagnosis talasemia pada pasien anak dengan kadar ferritin > 1000 µg/L berdasarkan hasil laboratorium; Usia pasien anak berdasarkan WHO  yaitu 0 tahun  – 17 tahun; Penggunaan obat  kelasi  besi; Pasien melakukan pemeriksaan kadar ferritin minimal 2 kali pada periode Januari 2022 sampai dengan Februari 2023, sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah rekam medik dan resep  yang  rusak,  dan  tidak  dapat  dikenali;  Kadar  ferritin  <  1000  µg/L;  Kadar  ferritin  tidak diperiksa 1 tahun sebelum periode penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan data berdasarkan resep talasemia anak  yang di  tulis oleh dokter  spesialis  anak  dan  rekam  medis  pasien  untuk  mengetahui  hasil  pemeriksaan  ferritin pasien. Data yang diambil mulai dari bulan Desember 2022 sampai dengan Februari 2023 di Rumah Sakit X Jatinegara. Dari populasi sampel sebanyak 56 sampel terdapat 36 sampel yang memenuhi  kriteria inklusi.  Dari data tersebut  peneliti menggolongkan hasil penelitian dalam beberapa  karakteristik  yaitu  Karakteristik  pasien  talasemia  berdasarkan  Jenis  kelamin,  usia, Kadar  Ferritin  pasien  yang  mendapatkan  obat  kelasi  besi,  dan  penggunaan  obat  kelasi  besi berdasarkan jenis obat.

## Karakteristik pasien talasemia anak berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  dapatkan  data  pasien  talasemia anak  sebanyak  36  pasien.  Adapun  karakteristik  pasien  talasemia  berdasarkan  jenis  kelamin dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 1. Karakteristik pasien talasemia anak berdasarkan jenis kelamin di Rumah Sakit X Jatinegara Periode Desember 2022 – Februari 2023
No Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) 1 Laki-laki 20 55,56 2 Perempuan 16 44,44 Jumlah 36 100
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  pasien  yang  menderita  Talasemia  berdasarkan jenis kelamin yang paling banyak terjadi yaitu pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 55,56% dan jumlah pasien perempuan sebanyak 44,46%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Harwina Savitri (2018) bahwa pasien Talasemia berdasarkan jenis kelamin pasien laki-laki lebih banyak yaitu 54%, RSUP H. Adam Malik tahun 2006-2008 menyatakan bahwa  karakteristik  penderita  Talasemia  yang  dirawat  berjenis  kelamin  laki-laki  63,3%  dan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jelvehgari  M  (2004)  di  kota  Tabriz,  Iran  yang  melaporkan bahwa penderita Talasemia terbanyak adalah laki-laki 65% (Sawitri & Husna, 2018). Hal ini juga sama dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Z. A. Laghari et al (2017) Untuk pasien talasemia yang berjenis kelamin laki-laki lebih tinggi dibandingkan pasien perempuan dari total sampel sebanyak 810 pasien, persentase pasien laki-laki sebesar 59,49% dan persentase pasien perempuan  sebesar  39,51%,  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan  bahwa  presentase  pasien  laki-laki  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan dilakukan  di  Faisalabad  mengungkapkan  jumlah  laki-laki  yang  terkena  dampak  secara signifikan lebih tinggi dibanding perempuan.(Laghari et al., 2018) Data yang diteliti oleh Z. A. Laghari et al menunjukan prevalensi yang lebih tinggi dari beta talasemia pada pasien laki-laki, hal ini perlu lebih lanjut diteliti sejak talasemia diwariskan sebagai autosomal resesif (bukan kromosom  seks)  dengan  mutasi  gen  beta  globin  tunggal  sehingga  pasien  laki-laki  dan perempuan  memiliki  kemungkinan  yang  sama  sebagai  penderita  talasemia.(Laghari  et  al., 2018).

## Karakteristik pasien talasemia anak Berdasarkan Usia
Tabel  2.  Karakteristik  pasien  talasemia  anak  berdasarkan  usia  di  Rumah  Sakit  X Jatinegara periode Desember 2022 – Februari 2023
No Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) 1 ≤ 5 4 11,11 2 6 - 12 21 58,33 3 13 - 17 11 30,56 Jumlah 36 100,00
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa  jumlah  pasien  dengan  karakteristik  pasien talasemia berdasarkan usia di Rumah Sakit X Jatinegara periode Desember 2022 sampai dengan Februari 2023 didapatkan hasil, nilai yang paling tinggi pada kelompok usia 6-12 tahun sebesar 58,33%, selanjutnya kelompok usia 13 – 17 tahun dengan nilai persentase 30,56%, dan usia ≤ 5 tahun didapatkan hasil persentase paling kecil yaitu 11,11%. Penelitian yang dilakukan oleh Harvina Sawitri (2018) di RSU Cut Meutia Aceh Utara dihasilkan data rata-rata usia 9,82 tahun (SD±3,44) (Sawitri & Husna, 2018). Hasil ini sesuai di RSUP H. Adam Malik tahun 2006-2008 yang menyatakan bahwa usia terbanyak ada pada usia 6-15 tahun 65,8%  (Sawitri & Husna, 2018). Penderita talasemia paling banyak ditemukan pada usia tersebut karena pada umumnya pasien  datang  berobat  pada  usia  4-6  tahun  karena  klinis  yang  semakin  pucat,  walaupun manifestasi  klinis  sudah  bisa  diperiksa  saat  pasien  berusia  1-2  tahun.  Anak-anak  dengan talasemia mayor tampak normal saat lahir, tetapi akan mengalami anemia pada usia 3-18 bulan. Pada  talasemia  mayor  gejala  klinis  nya  jelas  terlihat  sejak  usia  dibawah  1  tahun,  sedangkan talasemia  minor  gejalanya  ringan,  biasanya  datang  berobat  pada  usia  4-6  tahun  (Sawitri  & Husna, 2018).

## Karakteristik  pasien  talasemia  anak  Berdasarkan  Kadar  Ferritin  Pasien  yang mendapatkan obat kelasi besi
Tabel 3. Karakteristik pasien talasemia anak Berdasarkan Kadar Ferritin Pasien  yang mendapatkan obat kelasi besi di Rumah Sakit X Jatinegara periode Desember 2022 – Februari 2023
No Klasifikasi Pasien Frekuensi Persentase (%) 1 Pasien yang mengalami kenaikan kadar ferritin 25 69,44 2 Pasien yang mengalami penurunan kadar ferritin 11 30,56 Jumlah 36 100,00
Berdasarkan tabel 3, dapat diketahui bahwa dari 36 sampel persentase tertinggi terjadi pada pasien yang mengalami kadar ferritin naik yaitu 69,44%. Sedangkan hasil persentase pada pasien yang mengalami kadar ferritin turun sebesar 30,56%. Ada beberapa faktor yang mungkin dapat menyebabkan hal ini yaitu kepatuhan dan pengetahuan pasien dalam mengkonsumsi obat kelasi besi secara teratur, tidak adanya dukungan dan motivasi dari keluarga, Ketersediaan obat yang terbatas, Aturan penyelenggara kesehatan/BPJS yang harus menyertakan surat protokol terapi setiap menebus obat di apotek (Bavel et al., 2020).
Karakteristik  pasien  talasemia  anak  Bedasarkan  Penggunaan  Obat  Kelasi  Besi Berdasarkan Jenis Obat
Tabel 4. Karakteristik pasien talasemia anak Bedasarkan Penggunaan Obat Kelasi Besi Berdasarkan Jenis Obat di Rumah Sakit X Jatinegara periode Desember 2022 – Februari 2023
No Nama Obat Jumlah Persentase (%) 1 Ferriprox sirup 13 36,11 2 Ferriprox tablet 20 55,56 3 Kalsirox 500 mg tablet 3 8,33 Jumlah 36 100,00
Berdasarkan tabel 4, dapat diketahui bahwa penggunaan obat kelasi besi  yang paling banyak digunakan untuk pasien Talasemia anak di Rumah Sakit X Jatinegara yaitu Ferriprox tablet  (Deferiprone)  dengan  persentase  55,56%  (20  pasien),  kemudian  obat  kelasi  besi  yang sering  digunakan  setelah  Ferriprox  tablet  yaitu  Ferriprox  sirup  sebanyak  13  pasien  dengan persentase 36,11%, dan terakhir obat kelasi besi yang digunakan yaitu Kalsirox 500 mg tablet (Deferasirox)  sebanyak  3  pasien  dengan  persentase  8,33%.  Selain  mendapatkan  obat  kelasi besi, pasien talasemia juga diberikan suplemen vitamin E dan asam folat, ada beberapa pasien anak juga mendapat tambahan suplemen vitamin D3 (Rujito, 2021).

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di RS X Jatinegara selama periode Desember 2022 hingga Februari 2023, diperoleh kesimpulan bahwa populasi adalah 56 sampel, namun  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  36  sampel.  Setelah  dilakukan  penelitian diperoleh hasil bahwa dari karakteristik pasien talasemia berdasarkan jenis kelamin terbanyak diperoleh hasil 55,56% yaitu pada jenis kelamin laki-laki. Karakteristik talasemia berdasarkan usia,  pasien  terbanyak  pada  kelompok  usia  6-12  tahun  diperoleh  hasil  58,33%.  Berdasarkan Kadar ferritin pasien yang mendapatkan obat kelasi besi paling banyak diperoleh dari hasil dari kadar  ferritin  pasien  yang  mengalami  kenaikan  yaitu  sebanyak  69,44%,  dan  dari  hasil penggunaan  obat  kelasi  besi  berdasarkan  jenis  obat,  hasil  yang  tertinggi  pada  sediaan  obat Ferriprox tablet dengan nilai persentase 55,56%.

## Saran
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  apoteker  klinis  ikut  berperan  serta  dalam pemantauan penggunaan obat kelasi besi pada penderita pasien talasemia anak sehingga pasien dapat teratur dalam konsumsi obat. Diperlukannya penelitian lebih lanjut tentang obat-obatan talasemia  anak  dan  pemeriksaan  ferritin  untuk  mengetahui  pengaruh  ferritin  terhadap  obat kelasi besi serta dapat dijadikan sebagai referensi selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arfie, N. G., Zulkarnaen, B. S., & Sudarmanto, S. (2022). Efektivitas Deferasirox pada Pasien Thalasemia  Mayor:  Artikel  Review.  Jurnal  Sains  Dan  Kesehatan,  4(3),  354–362. https://doi.org/10.25026/jsk.v4i3.1159
Bavel, J. J. V., Baicker, K., Boggio, P. S., Capraro, V., Cichocka, A., Cikara, M., Crockett, M. J., Crum, A. J., Douglas, K. M., Druckman, J. N., Drury, J., Dube, O., Ellemers, N., Finkel, E. J., Fowler, J. H., Gelfand, M., Han, S., Haslam, S. A., Jetten, J., … Willer, R. (2020). Using  social  and  behavioural  science  to  support  COVID-19  pandemic  response.  Nature Human Behaviour, 4(5), 460–471. https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (n.d.).  Retrieved  May  21,  2023,  from https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1610420447_150443.pdf
Laghari, Z. A., Baig, N. M., Charan, T. R., LashariI, K. H., & Suhag, R. (2018). Distribution of ABO  Blood  Groups  and  Rhesus  Factor  In  ß-Thalassemia  Patients  at  Thalassemia  Care Center NawabShah, Pakistan. SINDH UNIVERSITY RESEARCH JOURNAL -SCIENCE SERIES, 50(001), 123–128. https://doi.org/10.26692/surj/2018.01.0021
Menawati, T. L. (2018). 23-Article Text-58-1-10-20190325.pdf.
Muhammad,  W.,  Ishaq,  M.,  Khan,  M.  J.,  Ahmad,  U.,  &  Waseem,  M.  (2021).  Iron  Chelation Therapy  Needed  for  Serum  Ferritin  Overloaded  Patients  of  Beta  Thalassemia  Major. Thalassemia Reports, 11(1), 9779. https://doi.org/10.4081/thal.2021.9779
Rochman, F., Kadek Mulyantari, N., & Sutirtayasa, I. W. (2019). Dengan Kadar Feritin Pada Pasien Talasemia. In
MedikaUdayana (Vol. 8, Issue 9).
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
Rujito,  L.  (2021).  Talasemia  Genetik  Dasar  dan  Pengelolaan  Terkini.  In  Nuevos  sistemas  de comunicación e información.
Rujito, L., Lestari, D. W. D., Aziz, A., & Faiza, D. (2018). Sosialisasi Thalassemia Kepada Guru Biologi di Banyumas: Upaya Pencegahan Terintegrasi Melalui Kurikulum Sekolah. Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat, 3(1), 1–6. https://doi.org/10.30653/002.201831.35
Sawitri, H., & Husna, C. A. (2018). Karakteristik Pasien Thalasemia Mayor Di Blud Rsu Cut Meutia  Aceh  Utara  Tahun  2018.  AVERROUS:  Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan Malikussaleh, 4(2), 62. https://doi.org/10.29103/averrous.v4i2.1038
Silvi, N. (2018). Gambaran Faktor -faktor Kepatuhan Ibu dalam Pemberian Obat Klasi Besi Pada Anak dengan Thalassemia di Ruangan Anyelir I RSUD Majalaya.
http://repository.bku.ac.id/xmlui/handle/123456789/1724 Suyono,  E.  P.  (2019).  Pendahuluan  Latar  Belakang  Thalasemia.  Angewandte  Chemie International Edition, 6(11), 951–952., 1, 105–112. http://repositori.unsil.ac.id/3014/2/BAB 1.pdf