Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ============================================================================================ Received: 09 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018

## EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK
Sri Melda Br Bangun 1 , Basyariah Lubis 2
Institut Kesehatan Medistra Jl. Sudirman No. 38 Lubuk Pakam Kec Lubuk Pakam Kab Deli Serdang Email: meldabangun24@gmail.com 1 , basyariahlubis@gmail.com 2

## ABSTRACT
Increasing  the  degree  of  maternal  and  child  health  continues  to  be  carried  out  in Indonesia  which  is  the  achievement  of  the  MDGs  program.  One  program  included  in this program is Improving Maternal and Child Health. Based on the 2012 Indonesian Demographic  and  Health  Survey  (IDHS),  the  maternal  mortality  rate  was  359  per 100,000 live births. This figure is still far from the target set in the MDGs, which is 102 per  100,000  live  births  in  2015.  To  achieve  this  target,  the  Maternal  and  Neonatal Survival (EMAS) program was created which  focused on  reducing maternal and child mortality. This study was conducted qualitatively with a case study design to evaluate the  implementation  of  the  EMAS  program.  Research  locations  in  Batang  Kuis  Health Center and Sembiring Delitua Hospital. The informants of this study were the heads of the puskesmas, coordinating midwives, hospital management and the community. In- depth interviews were carried out using guidelines, by analyzing the results transcripts and describing them in the form of a matrix.
From the results of the study it was found that the EMAS program in the first year had not reached the target because the application of the Information and Communication System  of  the  Emergency  Referral  Network,  the  Public  Health  Gate  Information System  and  the  Strengthening  and  Learning  Information  System  had  not  been implemented only in the system development stage. This is due to the lack of human resources  in  terms  of  technology  and  limited  internet  networks  due  to  the  different geographical  conditions  of  each  puskesmas.  Suggestions  to  the  health  office  and Puskesmas  provide  facilities  and  infrastructure  in  the  implementation  of  the information  system  because  this  system  focuses  on  addressing  maternal  and  child emergencies by using the internet and SMS gateway as well as improving the ability of health workers to apply
Keywords: Evaluation, EMAS Program, Maternal Mortality Rate

## 1. PENDAHULUAN
Angka  Kematian  ibu  (AKI)  di Indonesia masih termasuk yang tertinggi di negara-negara
Asia
Tenggara. Setiap jam, satu perempuan meninggal  dunia  ketika  melahirkan atau karena sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan.
Indonesia merupakan salah satu diantara  15  negara  yang  tidak  akan mencapai  MDGs  target  ke  5  untuk
mengurangi  kematian  ibu  sebesar  tiga perempatnya  dari  tahun  1990    (Unicef Indonesia, 2012).
Sedangkan  jika  dilihat  dari jumlah  tenaga  kesehatan  khususnya bidan, Indonesia termasuk negara yang memiliki  jumlah  tenaga  bidan  yang lebih  banyak  dibandingkan  dengan negara-negara  di  asia.  Namun  secara kualitas  tenaga  bidan  kita  masih  harus terus  ditingkatkan  dalam  rangka  untuk menurunkan angka kematian ibu.
Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ============================================================================================ Received: 09 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
Diperkirakan  10.500  ibu  di Indonesia  mati  saat  melahirkan  tiap tahunnya    (Harjono,  2011).  Dimana target  pencapaian  MDGs  tahun  2015 untuk  AKI  adalah  sebesar  102  per 100.000  kelahiran  hidup,  sehingga diperlukan kerja  keras  untuk mencapai target tersebut.
Pemerintah  telah  melakukan berbagai  upaya  untuk  menurunkan angka  kematian  ibu,  salah  satunya adalah  Program  Jaminan  Persalinan yang  diluncurkan  tahun  2011  sebagai upaya  untuk  mencapai  target  MDGs  di tahun  2015.  Namun  data  terbaru menunjukkan kenaikan angka kematian ibu  adalah  359  per  100.000  kelahiran hidup (SDKI, 2012)
Menurut Kementerian Kesehatan (2012),  terdapat  5  (lima)  propinsi  di Indonesia,  masing-masing  Jawa  Barat, Jawa  Timur,  Jawa  Tengah,  Sumatera Utara,  dan  Nusa  Tenggara  Timur  yang merupakan  penyumbang  kematian  ibu terbesar  di  Indonesia  yang  berkisar 50% dari total angka kematian ibu dan bayi karena propinsi ini memiliki jumlah penduduk yang besar.
Dalam upaya mempercepat penurunan  angka  kematian  ibu  (AKI) dan  angka  kematian  neonatal  (AKN) tahun  2012  Kementerian  Kesehatan meluncurkan
program Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS).
Program  ini  bertujuan  untuk meningkatkan
kualitas obstetrik darurat    dan  layanan  perawatan neonatal  dan  meningkatkan  efisiensi serta  efektivitas  sistem  rujukan  antara rumah  sakit  dan  puskesmas.  Melalui program ini diharapkan mampu menurunkan  angka  kematian  ibu senayak 25% untuk mencapai program MDGs  ditahun  2015.  Program  ini dilaksanakan di propinsi dan kabupaten dengan  jumlah  kematian  ibu  dan  bayi
yang  besar  yaitu  Sumatera  Utara, Banten,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah, Jawa  Timur  dan  Sulawesi  Selatan  dan dilaksanakan  pada  10  kabupaten. Sekitar  52,6%  dari  jumlah  kematian ibu  di  Indonesia  berasal  dari  keenam propinsi tersebut. Untuk propinsi Sumatera Utara kabupaten yang menjadi  sasaran  program  ini  adalah Kabupaten  Deli  Serdang  (Kementerian Kesehatan, 2012).
Berdasarkan  Profil  Kesehatan Kabupaten Deli Serdang (2012) jumlah kematian  ibu  maternal  kurun  waktu lima  tahun  dari  tahun  2008-2012 mencapai    108  kasus  dimana,  tahun 2008  sebanyak  32  kasus,  tahun  2009 sebanyak  21  kasus,  tahun  2010 sebanyak  20  kasus,  dan  tahun  2011 sebanyak  20  kasus  serta  tahun  2012 sebanyak  15  kasus.  Sedangkan  jika dilihat  cakupan  K1  adalah  98,13  %, cakupan K4 adalah 96,06 %, ibu hamil yang  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan adalah  95,29%  dan  ibu  nifas  yang mendapatkan  pelayanan  kesehatan adalah  93,45%  sudah baik.  Jika  dilihat cakupan  K1  dan  K4,  persalinan  yang ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  serta ibu nifas yang mendapatkan pelayanan kesehatan yang sudah baik maka kasus kematian  maternal  seharusnya  tidak mencapai angka 15 kasus.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas peneliti  mencoba  evaluasi  pelaksanaan program  evaluasi Expanding  Maternal And  Neonatal  Survival (EMAS)  untuk menurunkan  Angka  kematian  ibu  dan anak  di    Puskesmas    Batang  kuis  dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang tahun 2013.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian bersifat kualitatif  dengan  desain  penelitian adalah  studi  kasus  ( case  study ). Penelitian ini dilaksanakan di
Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ============================================================================================ Received: 09 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
Puskesmas Batang Kuis, Puskemas dan RSU  Sembiring  Delitua  Kabupaten  Deli Serdang.  Penelitian  ini  dilaksanakan selama 3 bulan terhitung bulan Oktober
– Desember 2013.
Jumlah
informan dalam penelitian  ini  adalah  6  orang  yang ditentukan secara purposive sampling.
Data  primer  diperoleh  melalui wawancara  langsung  melalui  panduan yang telah dipersiapkan . Data sekunder yang dikumpulkan adalah data pendukung  yang  berkaitan  dengan Kesehatan  Ibu  dan  Anak  yang  berasal dari Puskesmas dan Sistem Pencatatan dan Pelaporan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang. Setelah pengumpulan data
selesai  dilaksanakan  melalui  hasil rekaman yang dilakukan dengan wawancara mendalam selanjutnya dibuat transkip. Dari transkip yang ada lalu disederhanakan dengan menggunakan matriks.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Program  Expanding  Maternal  and Neonatal Survival (EMAS)
Dalam upaya mempercepat penurunan  angka  kematian  ibu  (AKI) dan  angka  kematian    neonatal  (AKN) tahun  2012  Kementerian  Kesehatan meluncurkan
program Expanding Maternal
and
Neonatal
Survival (EMAS). Program  ini  dilaksanakan  di propinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian    ibu  dan  bayi  yang  besar yaitu  Sumatera  Utara,  Banten,  Jawa Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur  dan Sulawesi  Selatan  dan  dilaksanakan pada 10 kabupaten.
Di  propinsi  Sumatera  Utara, program  EMAS  bekerja  di  5  (lima) Kabupaten  dan  2  (dua)  kota,  yang terbagi ke dalam 3 (tiga) yaitu:
a. Tahap  I  (2012-2013)  :  Deli Serdang, Asahan
b. Tahap II (2013-2014)     : Labuhan batu,  Langkat,  Kota  Sibolga  dan kota Medan
c. Tahap III (2014-2015)  : Mandailing Natal Program  ini  bekerja  dengan melibatkan  1  (Satu)  RSUD  Kabupen Deli  Serdang,  3  RS  Swasta  yaitu  RSU Muhammadiyah  Medan,  RSU  Haji Medan,  dan  RSU  Sembiring  dan  10 Puskesmas  yaitu,  Puskesmas  Talun Kenas,  Puskesmas  Tanjung  Morawa, Puskesmas Tiga Juhar, Puskesmas Aras Kabu,  Puskesmas  Bandar  Khalipah, Puskesmas  Bangun  Purba,  Puskesmas Batang  Kuis,  Puskesmas  Biru-Biru, Puskesmas  Namorambe,  Puskesmas Pantai Labu.
Program  ini  menitikberatkan kepada  pertolongan  gawat  darurat kepada  ibu  yang  akan  melakukan persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan dengan menggunakan teknologi  sebagai  salah  satu  sarana yang  akan  membantu  dalam  hal rujukan.  Dimana Puskesmas dan Rumah  Sakit  sebagai Vanguard (tempat rujukan) mampu memfasilitasi jika ada dari pelayanan kesehatan atau rumah bersalin yang mengalami kesulitan dalam melakukan pertolongan kepada  ibu  bersalin  maka  bidan  yang ada dipelayanan kesehatan atau rumah bersalin  dapat  menghubungi  RS  yang sudah ditunjuk sebagai Vanguard dapat mempersiapkan apa saja yang dibutuhkan sehingga pertolongan dapat segera diberikan.
Berdasarkan  hasil  wawancara yang dilakukan dengan informan bahwa kehadiran  program  EMAS  ini  dirasakan manfaatnya terutama dalam hal pengembangan  keterampilan  karena ada  pelatihan  yang  diberikan  kepada bidan  dalam  hal  penanganan  gawat darurat  pada  ibu  hamil  dan  pelatihan tentang resusitasi bayi.
Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ============================================================================================ Received: 09 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
Selain peningkatan sumber daya manusia program ini juga
memperkenalkan program melalui penggunaan  aplikasi  teknologi  yang dikenal  dengan  1)  Sistem  Informasi dan  Komunikasi  Jejaring  Rujukan Gawat  Darurat  (Sijariemas),  2)  Sistem Informasi  Gerbang  Kesehatan  Publik (Sigapku)  dan  3)  Sistem  Informasi Penguatan dan Pembelajaran (SIPP)
Ke  tiga  program  yang  berbasis kepada  penggunaan  teknologi  ini  yang paling  dikenal  oleh  tenaga  kesehatan adalah “Sijariemas” dimana program ini digunakan  oleh  bidan  yang  berada dipelayanan  kesehatan  yang  sedang menangani  kasus  obstetrik  dapat langsung  berkomunikasi  dengan  RS dengan  menggunakan Short  Mesagase Service (SMS)  dengan  menggunakan kode tertentu.
Namun pada kenyataannya bidan  sering  mengalami  kesulitan dalam  mengaplikasikannya  karena  ada beberapa  kode  yang  harus  ditulis  lalu dikirimkan ke no yang sudah ditentukan. Selain kendala yang dihadapi  para  bidan,  kondisi  geografis juga  sangat  menentukan  baik  tidaknya signal. Karena dengan aplikasi
mengunakan  internet  sebagai  media untuk  berkomunikasi  dengan  petugas kesehatan lainnya.
Sistem Informasi
Gerbang
Kesehatan  Publik  ditujukan  kepada masyarakat  yang  memiliki  keluhan terhadap  layanan  kesehatan  yang mereka  alami  dengan  mengirimkan SMS ke nomor  yang sudah ditentukan. Berdasarkan wawancara yang dilakukan  dengan  informan  mengenai system  ini,  mereka  tidak  mengetahui adanya program ini.
4. KESIMPULAN
Adapun kesimpulan pada penelitian ini adalah:
1. Program  EMAS  dalam  pencapaian tujuan yang diharapkan
menggunakan strategis melalui pendekatan  terhadap  stakeholders dan  penggunaan  teknologi  sistem informasi untuk mengatasi keterlambatan  dalam  penanganan kasus  kegawatdaruratan  ibu  dan bayi.
2. Puskesmas  Batang  Kuis  merupakan salah  satu  vanguard  program  EMAS di Kabupaten Deli Serdang mengalami peningkatan
dalam pertolongan persalinan
yang
dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan yaitu 96,9 % ditahun 2013
3. Pencapaian Program yang
diharapkan ditahun
pertama
pelaksanaan  program  EMAS  adalah penggunaan Sistem  Informmasi dan Komunikasi  Jejaring  Rujukan  Gawat Darurat (SIJARIEMAS), Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik (Sigapku)  dan  Sistem  Informasi Penguatan  dan  Pembelajaran  (SIPP) sebagai  media  untuk  mengatasi keterlambatan  dalam  penanganan kasus kegawatdaruratan di Kabupaten  Deli  Serdang  belum terlaksana secara maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama.  2013. Perwakilan  Kemenkes Laporkan  Seputar  Kesehatan Ibu  dan  Anak  Pada  Pertemua WHA  ke  66  di  Jenewa  Swiss . Diunduh  21  Januari  2014,  dari
Kementerian Kesehatan RI: http://www.depkes.go.id. Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang. 2011. Profil Kesehatan Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun 2012. Kabupaten Deli Serdang. Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang. 2012. Profil Kesehatan
Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ============================================================================================ Received: 09 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun 2013. Kabupaten Deli Serdang. Kemenkes  RI.  12  Januari,  2012. Pelayanan  Antenatal  Terpadu . Diunduh  05  Februari  2013,  dari Ditjen  Bina  Gizi  dan  Kesehatan
Ibu dan Anak:
http://www.depkes.go.id
Hardjono,  Hartanto.  2013. Progrees EMAS  di  Jawa  Tengah  Tahun 2013 ,  dari  kebijakan  kesehatan Indonesia:http://www.kebijakan kesehatanindonesia.net
Murti,  Bhisma.  2013. Kajian  Tentang Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka Kematian  Bayi  di  Indonesia
(SDKI 2012) dibandingkan dengan SDKI periode sebelumnya , dari Kebijakan Kesehatan Indonesia, diakses 17 Februari 2014;
http://kebijakankesehatanindon esia.net
SDKI.  2007. Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia .  Badan pusat Statistik.
SDKI.  2012. Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia. Badan Pusat Statistik.
WHO.2007. Maternal Mortality in 2005 : Estimates  Developed  by  WHO, UNICEF, UNDFPA and the World Bank:WHO
Unicef Indonesia. 14 Juni, 2012. Resiko Kematian Ibu dan Anak Indonesia masih Tinggi walaupun Angka Kematian
sudah  menurun. Diunduh  18 Juni  2013,  dari  Pusat  Media: http://www.unicef.org.id