## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE ISKEMIK: STUDI KASUS
Nisa Rifka Afifah, Devi Darliana*, Teuku Samsul Bahri
Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia *devi.darliana@usk.ac.id

## ABSTRAK
Stroke iskemik merupakan gangguan neurologis yang terjadi akibat obstruksi atau berkurangnya aliran darah di otak secara signifikan. Karya tulis ilmiah ini menggunakan metode case study. Studi kasus ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien S dengan Stroke Iskemik di ruang saraf pria Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Asuhan keperawatan diberikan dari tanggal  12  Mei-16  Mei  2023.  Hasil  pengkajian  pada  pasien  S  mengalami  sakit  kepala,  hemiparesis sisnistra,  kesulitan  berbicara,  dan  kesulitan  tidur.  Masalah  keperawatan  yang  didapat  pada  pasien  S meliputi  penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial,  gangguan  mobilitas  fisik,  gangguan  komunikasi verbal,  gangguan  pola  tidur  dan  risiko  jatuh.  Adapun  intervensi  yang  diberikan  yaitu,  head  up  30°, Range  of  Motion  disertai  dengan  penggunaan  bola  karet,  terapi  AIUEO,  relaksasi  napas  dalam,  dan edukasi  pencegahan  jatuh.  Hasil  evaluasi  menunjukkan  tiga  masalah  keperawatan  teratasi  sebagian diantaranya,  penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial,  gangguan  mobilitas  fisik,  dan  gangguan komunikasi  verbal.  Selain  itu,  masalah  gangguan  pola  tidur  teratasi  dan  tidak  terjadi  jatuh  selama  di rumah sakit.

## Kata kunci: asuhan keperawatan; stroke iskemik; studi kasus

## NURSING CARE FOR AN ISCHEMIC STROKE PATIENT:  CASE STUDY

## ABSTRACT
Ischemic stroke is a neurological disorder that arises from the obstruction or significant reduction of blood flow to the brain. This final scientific paper uses the case study method. This case study aimed to determine the nursing care to patient S with ischemic stroke in the Male Neurology Room at the dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital in Banda Aceh. The Nursing care spanned from May 12 to May  16,  2023.  The  assessment  results  revealed  that  the  patient  presented  with  headaches,  sinistra hemiparesis,  difficulty  speaking,  and  difficulty  sleeping.  The  identified  nursing  problems  included decreased  intracranial  adaptive  capacity,  impaired  physical  mobility,  impaired  verbal communication,  disturbed  sleep  patterns,  and  risk  of  falls.  The  interventions  provided  are, maintaining  a  30°  head  up,  Range  of  Motion  (ROM)  exercises,  AIUEO  therapy,  deep  breathing relaxation,  and  fall  prevention  education.  From  the  implementation  results,  it  was  found  that  three nursing  problems  were  partially  resolved,  including  decreased  intrakranial  adaptive  capacity, impaired  physical  mobility,  and  impaired  verbal  communication.  In  addition,  the  problem  of  sleep pattern disturbances is resolved and falls do not occur while in the hospital.
Keywords: case study; ischemic stroke; nursing care

## PENDAHULUAN
Stroke adalah  kondisi pecah atau tersumbatnya  pembuluh darah arteri yang berada di dalam otak  dan  menyebabkan  bagian  otak  tidak  dapat  memperoleh  nutrisi  dan  oksigen  yang dibutuhkan,  sehingga  otak  dan  sel  otak  mengalami  nekrotik  ( American  Stroke  Association , 2023).  Stroke  iskemik  terjadi  karena  sumbatan  pembuluh  darah  otak  akibat adanya  trombus atau  embolus  (Mutiari,  Dewi  &  Zakiah,  2019). American  Health  Association (AHA)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
menyebutkan  bahwa  prevalensi  stroke  sebanyak  795.000  pasien  stroke  baru  atau  berulang terjadi  setiap  tahunnya  (Annita  et  al.,  2020).  Setiap  tahun,  15  juta  orang  di  seluruh  dunia menderita stroke dan sebanyak 5 juta meninggal dan 5 juta lainnya menjadi cacat permanen yang  hidupnya  bergantung  pada  keluarga  dan  masyarakat  (WHO,  2023).  Prevalensi  stroke pada  tahun  2018  di  Indonesia  sebanyak  10,9  per  mil.  Prevalensi  penyakit  stroke  meningkat seiring  bertambahnya  umur  dengan  kasus  tertinggi  pada  kelompok  umur  75  tahun  ke  atas (50,2%)  dan  terendah  pada  kelompok  umur  15-24  tahun  (0,6%)  (Riskesdas,  2018).  Dinas Kesehatan Provinsi Aceh mencatat jumlah pengidap stroke berdasarkan Surveilans Penyakit Tidak  Menular  2022  menunjukkan  bahwa  jumlah  penduduk  yang  menderita  stroke  di  Aceh cukup tinggi yaitu sebanyak 12.303 jiwa.
Stroke  merupakan  penyakit  multikausal  yang  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  penyebab. Salah satu faktor risiko utama kejadian stroke adalah tekanan darah tinggi. Faktor risiko lain termasuk penggunaan tembakau, aktivitas fisik, pola makan tidak sehat, penggunaan alkohol, peningkatan kadar lipid darah, obesitas, stres, dan depresi. Pasien yang menderita stroke dapat mengalami  kecacatan  fisik,  kesulitan  komunikasi,  kehilangan  pekerjaan,  pendapatan,  dan jaringan sosial. Pasien stroke juga dapat mengalami kehilangan penglihatan atau kemampuan berbicara,  kelumpuhan  serta  kebingungan  (WHO,  2023).  Manifestasi  stroke  akan  berbeda pada setiap pasien tergantung pada arteri serebral yang mengalami iskemik. Manifestasi yang paling  umum  adalah  kelemahan  yang  melibatkan  wajah  dan  lengan,  dan  terkadang  kaki. Sedangkan  manifestasi  umum  lainnya  seperti  hemiplegia  atau  hemiparese,  kehilangan penglihatan,  kesulitan  berbicara,  nyeri  kepala  yang  hebat    dan  gangguan  keseimbangan (LeMone et al., 2017).
Penatalaksanaan  stroke  iskemik  harus  bersifat  multidisipliner.  Pengkajian  awal  mencakup pemeriksaan  fisik,  pengkajian  riwayat  penyakit  saat  ini,  riwayat  kesehatan  terdahulu,  serta obat-obatan  yang  di  konsumsi  pasien.  Selain  itu  pemeriksaan  diagnostik  seperti  CT-Scan kepala  sangat  diperlukan  untuk  membedakan  antara  stroke  iskemik  atau  stroke  hemoragik (Velez,  Toffel,  Lopez,  Kresak  &  Beal,  2020).  Kompleksnya  masalah  yang  dihadapi  pasien stroke  maka  diperlukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  secara  komprehensif  untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah komplikasi yang lebih serius. Berdasarkan peristiwa  tersebut  penulis  memiliki  ketertarikan  untuk  melakukan  penelitian  dengan  tujuan memberikan “Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan Stroke Iskemik”.

## METODE
Asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  stroke  iskemik  ini  bersifat  case  study  yang  di lakukan  pada  pasien  yang  di  rawat  di  ruang  penyakit  saraf  rumah  sakit  Banda  Aceh.  Pasien masuk  rumah  sakit  pada  tanggal  9  Mei  2023  dan  asuhan  keperawatan  diberikan  bertepatan pada hari keempat rawatan (12-16 Mei 2023). Pasien dirawat dengan stroke iskemik 2 bulan yang  lalu  dan  mengalami  kelemahan  anggota  gerak  kiri  sejak  1  minggu  sebelum  masuk rumah  sakit.  Pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  sejak  5  tahun  yang  lalu.  Hasil  pemeriksaan fisik, keadaan umum lemah, hemiparesis sinistra, mengeluh sakit kepala, kesulitan berbicara, pemeriksaan  Glascow  Coma  Scale,  E4V5M6.  TD:  160/90  mmHg,  HR:  76  x/menit,  RR: 20x/menit,  T:  36,5ºC.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  pada  tanggal  10  Mei  2023 menunjukkan  kolesterol  total  250  mg/dL  (<200  mg/dL),  kolesterol  HDL  32  mg/dL  (>55 mg/dL),  dan  kolesterol  LDL  172  mg/dL  (<100  mg/dL)  dan  trigliserida  234  mg/dL  (<200 mg/dL).  Pengumpulan  data  didapatkan  berdasarkan  pengkajian  keperawatan  yang  meliputi data  subjektif  dan  objektif.  Setelah  dilakukan  pengkajian  maka  data  dianalisis  untuk merumuskan  diagnosa  keperawatan  berdasarkan  pada  Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia (SDKI). Tahap selanjutnya adalah menetapkan intervensi keperawatan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan penetapan luaran berdasarkan Standar

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Luaran  Keperawatan  Indonesia  (SLKI).  Tahap  akhir  dalam  asuhan  keperawatan  adalah melakukan  evaluasi  secara  berkesinambungan  untuk  menilai  kemajuan  asuhan  keperawatan yang telah diberikan.

## HASIL
Berdasarkan pengkajian, terdapat 5 masalah yang di jumpai pada pasien S meliputi penurunan kapasitas  adaptif  kranial,  gangguan  mobilitas  fisik,  gangguan  komunikasi  verbal,  gangguan pola tidur, serta risiko jatuh.

## Penurunan Kapasitas Adaptif Kranial
Berdasarkan  pengkajian,  pasien  tampak  lemah,  kesadaran  compos  mentis,  TD:  160/90 mmHg, HR: 76 x/menit, mengeluh sakit kepala, terdapat gangguan Nervus VII: Fasialis dan Nervus  XII:  Hipoglosus,  skala  nyeri  5 Numeric  Rating  Scale (NRS),  pupil  bulat  isokor, memiliki  riwayat  hipertensi  5  tahun  lalu.  Hasil  laboratorium  menunjukkan  kadar  kolesterol total: 250 mg/dL dan D-dimer 580,00 ng/dL. Hasil pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras terdapat  infark  di  sentrum  semiovale  kanan,  korona  radiate  kanan,  basal  ganglia  kiri,  lobus frontal kanan, lobus temporal kanan dan pons. Masalah yang didapatkan pada pasien adalah penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  sehingga  dilakukan  implementasi  keperawatan berupa mengidentifikasi penyebab peningkatan tekanan intrakranial (edema serebral), head up 30º,  memonitor  keluhan  sakit  kepala.  Pemantauan  tekananan  intrakranial  dilakukan  dengan memonitor  tanda-tanda  vital  dan  tanda  atau  gejala  peningkatan  tekanan  intrakranial.  Terapi farmakologis yang diberikan secara oral adalah Clopidogrel 75 mg/24 jam dan  Valsartan 160 mg/24  jam,  sedangkan  Citicoline  500  mg/12  jam  diberikan  secara  intervena.  Perawat  juga memberikan edukasi terkait  hipertensi  serta  kepatuhan  perawatan  hipertensi  dengan  monitor tekanan darah, diet rendah garam dan minum obat secara teratur. Hasil evaluasi menunjukkan penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  dengan  pengurangan  sakit  kepala  menjadi  2  NRS, TD: 140/82 mmHg serta tingkat kesadaran compos mentis.

## Gangguan Mobilitas Fisik
Pengkajian pada tanggal 12 Mei 2023 ditemukan hemiparesis sinistra, rentang gerak terbatas, skala  ketergantungan  4,  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  dan  bawah  sebelah  kiri  1  dan  terasa nyeri saat digerakkan. Masalah yang ditemukan pada pasien adalah gangguan mobilitas fisik sehingga dilakukan implementasi keperawatan berupa mengkaji kemampuan beraktivitas dan kekuatan  otot  serta  mengidentifikasi  toleransi  fisik  terhadap  perubahan  posisi.  Tindakan selanjutnya melatih ROM secara aktif dan pasif sebanyak 2 kali sehari yaitu di shift pagi dan sore  hari.  Latihan  ROM  juga  dikombinasikan  dengan  bola  karet  untuk  meningkatkan kekuatan  otot  tangan.  Sebelum  latihan  ROM,  pasien  dan  keluarga  terlebih  dahulu  diedukasi terkait tujuan, manfaat dan langkah-langkah ROM agar memotivasi pasien dan keluarga untuk dapat  melakukan  ROM  selama  di  rumah.  Hasil  evaluasi  ditemukan  pasien  mengalami peningkatan  kekuatan  otot  dari  1  menjadi  2,  rentang  gerak  meningkat,  gerakan  ekstremitas meningkat serta peningkatan kemampuan menggengam pada tangan sebelah kiri.

## Gangguan Komunikasi Verbal
Hasil  pengkajian  menunjukkan  pasien  berbicara  kurang  jelas,  bicara  pelo  dan  sulit mempertahankan  komunikasi.  Hasil  pemeriksaan  nervus,  pasien  mengalami  gangguan  pada Nervus  VII:  Fasialis  dan  Nervus  XII:  Hipoglosus  ditandai  dengan  ketidaksimetrisan  mulut pasien dan kesulitan untuk menggerakkan lidah. Masalah yang ditemukan pada pasien adalah gangguan  komunikasi  verbal  sehingga  dilakukan  implementasi  keperawatan  berupa  menilai kuantitas dan volume bicara pasien, mengkaji nervus yang bermasalah, menganjurkan bicara dengan  jelas,  menggunakan  metode  komunikasi  non-verbal  dengan  isyarat  tangan,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
menyesuaikan  gaya  komunikasi  dengan  berdiri  di  depan  pasien,  mendengarkan  dengan seksama  dan  berbicara  perlahan,  mengklarifikasi  kata-kata  yang  disampaikan  pasien  dengan mengulangi  kata-kata  yang  disampaikan  serta  menganjurkan  keluarga  untuk  mendorong pasien berbicara dengan jelas. Komunikasi non-verbal dalam bentuk isyarat tangan diterapkan untuk  memenuhi  keinginan  dan  kebutuhan  pasien  seperti  saat  ingin  makan  dan  lain-lain. Pasien juga diberikan terapi AIUEO untuk memperjelas artikulasi.  Hasil evaluasi ditemukan kemampuan  memahami komunikasi meningkat, mampu mengucapkan AIUEO dengan jelas, pasien terlihat lebih sering berbicara, pelo menurun, serta kontak mata meningkat. Pasien juga mampu  mengkombinasikan  komunikasi  verbal  dan  non  verbal  dalam  bentuk  bahasa  isyarat saat  berkomunikasi  dengan  keluarga  dan  perawat  sehingga  kebutuhan  ADL (activity  daily living) pasien dapat dipenuhi oleh perawat dan keluarga.

## Gangguan Pola Tidur
Pada saat pengkajian, pasien mengeluh sulit tidur, sering terjaga di malam hari, tidur selama 3-4  jam,  sulit  memulai  dan  mempertahankan  tidur.  Masalah  yang  didapatkan  pada  pasien adalah  gangguan  pola  tidur  sehingga  dilakukan  implementasi  keperawatan  berupa  mengkaji pola aktivitas dan tidur, mengidentifikasi faktor-faktor  yang mengganggu istirahat dan tidur, memodifikasi lingkungan dengan memberikan pencahayaan yang cukup. Selain itu, intervensi yang  dilakukan  adalah  membatasi  waktu  istirahat/tidur  di  siang  hari,  membatasi  jumlah pengunjung  dengan  menerapkan  jam  kunjungan,  memberikan  posisi  semi  fowler  untuk meningkatkan  kenyamanan,  dan  mendengarkan  keluhan  pasien  dengan  penuh  perhatian, mengajarkan teknik relaksasi napas dalam agar pasien rileks dan meningkatkan kualitas tidur. Terapi  farmakologis  yang  diberikan  berupa  alprazolam  0,25  g/24  jam  secara  oral.  Hasil evaluasi menunjukkan pasien mampu istirahat dan tidur dengan tenang, dan jarang terbangun di malam hari.

## Risiko Jatuh
Hasil pengkajian pada pasien S menunjukkan pasien pernah dirawat dengan penyakit stroke 2 bulan lalu. Kondisi saat ini, pasien mengalami hemiparesis sinistra, tampak lemah dan rentang gerak  terbatas.  Perawat  melakukan  pengkajian  risiko  jatuh  dengan  menggunakan  Skala Morse.  Pasien  menunjukkan  risiko  tinggi  jatuh  dengan  skor  60.  Masalah  yang  didapatkan pada  pasien  adalah  risiko  jatuh  sehingga  dilakukan  implementasi  keperawatan  berupa memastikan  pagar  tempat  tidur  terpasang,  roda  tempat  tidur  dalam  keadaan  terkunci, mempertahankan bedrail tetap  terpasang,  menawarkan  bantuan  kepada  keluarga  jika memerlukan bantuan, mendekatkan barang-barang pribadi pasien agar mudah dijangkau, dan mengajarkan pasien dan keluarga terkait pencegahan jatuh dengan memberi edukasi langkah- langkah  pencegahan  jatuh  di  rumah.  Hasil  asuhan  keperawatan  yang  telah  diberikan  selama empat hari, pasien tidak mengalami kejadian jatuh selama di rumah sakit.

## PEMBAHASAN Penurunan Kapasitas Adaptif Kranial
Penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  merupakan  gangguan  mekanisme  dinamika intrakranial  dalam  melakukan  kompensasi  terhadap  stimulus  yang  dapat  menurunkan kapasitas  intrakranial  (PPNI,  2017).  Penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  dapat disebabkan  oleh  edema  serebral.  Edema  serebral  adalah  pembengkakan  serebral  yang  ada pada  system  saraf  pusat.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan  intrakranial (Smeltzer  &  Bare,  2015).  Selama  perawatan,  perawat  membuat  perencanaan  berupa identifikasi penyebab peningkatan tekanan intrakranial, monitor tanda dan gejala peningkatan tekanan  intrakranial,  monitor  MAP (Mean  Arterial  Pressure) ,  monitor  status  pernapasan, posisi head  up 30º,  pertahankan  suhu  tubuh  normal,  monitor  keluhan  sakit  kepala,  ajarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
relaksasi  napas  dalam,  dan  edukasi  pasien  terkait  hipertensi  menggunakan  booklet  serta kolaborasi  pemberian  obat.  Menurut  penelitian  oleh    Camicia,  Lutz,  Summers,  Klassman  & Vaughn  (2021),  edukasi  pasien  dan  keluarga  sangat  penting  untuk  pemulangan  yang  aman dan  efektif.  Penyintas  stroke  dan  keluarga  yang  merawatnya  harus  mengetahui  penyebab stroke seperti tekanan darah tinggi dan faktor pencetus stroke berulang.
Terapi  farmakologi  yang  diberikan  secara  oral  adalah  Clopidogrel  75  mg/24  jam  dan Valsartan  160  mg/24  jam.  Sedangkan  Citicoline  500  mg/12  jam  diberikan  secara  intravena. Menurut  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana  Stroke  (2019),  pasien dengan  stroke  iskemik  atau  dengan  riwayat  stroke  sebelumnya,  lebih  dianjurkan  untuk diberikan antiplatelet dibandingkan antikoagulan untuk mengurangi risiko berulangnya stroke dan  kejadian  kardiovaskular  lainnya.  Pemberian clopidogrel  75  mg  lebih  baik  dibandingkan dengan  aspirin  325  mg  untuk  mencegah  risiko  stroke  iskemik  sekunder,  infark  jantung  dan kematian akibat vaskular. Saat ini, pasien diberikan Clopidogrel 75 mg/24 jam PO. Selain itu, pemberian  citicoline  sebagai  neuroprotektan  dapat  memperbaiki  membran  sel  dengan  cara menambah  sintesis  phosphatidylcholine  yang  merupakan  komponen  utama  membran  sel terutama otak (Ismail, Handayany & Mukmin, 2017). Hasil penelitian oleh Secades & Gareri (2022), pemberian citicoline mampu mengurangi edema serebral vasogenik dan memulihkan integritas  sawar  darah  otak.  Peneliti  juga  menemukan  bahwa  ukuran  infark  yang  diinduksi lebih  kecil  dengan  citicoline,  dan  senyawa  ini  mampu  menurunkan  aktivitas  laktat dehidrogenase, suksinil dehidrogenase, monoamine oksidase, dan asam fosfatase. Pada pasien ini  diberikan  dosis  citicoline  500  mg  secara  intravena.  Sedangkan  Valsartan  merupakan pengobatan  antihipertensi  golongan  angiotensin  II  reseptor  blocker  pada  pasien  hipertensi (Ristatianti  &  Chaerunissa,  2018).  Memulihkan  aliran  darah  secara  cepat  dan  tepat  dapat menyelamatkan efek iskemia pada pasien stroke iskemik (Budianto, Mirawati, Prabaningtyas, Putra, Muhammad, dkk., 2021).

## Gangguan Mobilitas Fisik
Gangguan mobilitas fisik merupakan kondisi keterbatasan dalam gerakan fisik satu atau lebih ekstremitas  secara  mandiri.  Intervensi  utama  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  stroke  yang mengalami  gangguan  mobilitas  fisik  yaitu  dukungan  mobilisasi  (PPNI,  2017).  Pada  pasien stroke, deficit motoric yang timbul dapat berupa hemiparesis maupun hemiplegia  (Smeltzer, 2015). Pasien stroke memiliki keterbatasan rentang gerak dan gangguan gaya berjalan akibat defisit  neurologis  dan  perubahan  jaringan  ikat  (Cho  &  Park,  2020).  Setelah  terjadi hemiparesis,  60%  pasien  akan  mengalami  kontraktur  sendi  pada  sisi  yang  terganggu. Kontraktur pergelangan tangan paling sering terjadi pada pasien yang fungsi tangannya tidak pulih.  Kontraktur  ini  dapat  menyebabkan  nyeri  dan  mempersulit  perawatan  diri,  termasuk berpakaian  dan  kebersihan  diri  (Winstein  et  al.,  2016). Selama  perawatan,  perawat merencanakan  dukungan  mobilisasi  berupa  identifikasi  keluhan  nyeri,  kemampuan  pasien beraktivitas  dan  kekuatan  ototnya,  monitor  kondisi  umum  ketika  perubahan  posisi,  fasilitasi melakukan pergerakan, pasang bedrail , ajarkan Range of Motion (ROM) pasif dan aktif oleh rehab medik dan perawat serta edukasi ROM pada pasien dan keluarga.
Dukungan mobilisasi pada pasien stroke dilakukan secara bertahap, mobilisasi dapat dimulai ketika  hemodinamik  sudah  stabil  (Nurarif  &  Kusuma,  2015).  Latihan  ROM  merupakan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan gerak sendi sehingga dapat meningkatkan massa dan tonus otot untuk mencegah kelainan bentuk, kekakuan, dan kontraktur (Silalahi, Fatimah, Nurjanah & Suwandi, 2023). Intervensi mobilisasi dan peregangan sendi dapat meningkatkan rentang  gerak  sendi,  melalui  perubahan  mekanis  pada  sendi  (Cho  &  Park,  2020).  Hasil penelitian oleh Faridah, Istiqomah, Kurnianto & Khovifah (2018), menemukan bahwa latihan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
ROM efektif meningkatkan kekuatan otot pada pasien stroke. Latihan dilakukan selama enam hari, dengan dua sesi per hari,  dan per sesi selama 15-20 menit. Menurut Cuaresma, Anton, Medina,  Vega,  Mercant,  et  al.,  (2021),  kegiatan  rehabilitasi  pasien  stroke  memerlukan fisioterapis bersama dengan tim multidisiplin yang terdiri dari ahli saraf, perawat, ahli terapi okupasi  dan  fisik,  ahli  terapi  wicara  dan  lain-lain.  Peregangan  otot  merupakan  teknik  yang paling  banyak  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  fungsi,  mempertahankan atau meningkatkan ekstensibilitas jaringan lunak dan rentang gerak sendi, serta menormalkan tonus otot. Peregangan dapat dilakukan secara manual oleh terapis, dengan bantuan alat, atau melalui  peregangan  mandiri.  Beberapa  penelitian  menyarankan  bahwa  peregangan  harus dipertahankan setidaknya selama 30 detik, dengan tiga hingga empat kali pengulangan,  lima kali atau lebih per minggu.
Pemberian  latihan ROM yang  diajarkan juga dikombinasikan dengan penggunaan bola karet kecil  untuk  melatih  kekuatan  otot  tangan  pasien.  Latihan  ini  berfungsi  untuk  meningkatkan gerakan  mengepal/menggenggam  tangan  untuk  menstimulasi  otot-otot  dan  membangkitkan kembali  kendali  otak  terhadap  otot-otot  tersebut  (Faridah,  Sukarmin  &  Sri,  2018).  Hasil penelitian  oleh  Yuliyani,  Hartutik  &  Sutarto,  (2023),  didapatkan  bahwa terapi  menggengam bola  efektif  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Kristiani  (2017),  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  latihan  ROM  terhadap kekuatan otot pada pasien stroke. Latihan ini dilakukan dengan frekuensi 2 kali sehari selama 5  hari.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Hosseini,  Poyrevi  &  Gohari  (2019), penggunaan  latihan  ROM  pasif  tidak  hanya  mencegah  komplikasi  lokal,  tetapi  juga meningkatkan  fungsi  motorik  setelah  stroke.  Latihan  yang  sering  dan  teratur  dalam  enam bulan  pertama  stroke  dapat  menyebabkan  kembalinya  sebagian  besar  fungsi  sensorik  dan motorik pasien.

## Gangguan Komunikasi Verbal
Gangguan  komunikasi  verbal  merupakan  kondisi  penurunan,  perlambatan,  atau  ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, mengirim, dan menggunakan sistem simbol (PPNI, 2017). Gangguan  pada  sistem  saraf  sangat  mempengaruhi  bahasa  dan  perilaku  individu. Stroke merupakan penyebab gangguan bahasa yang paling umum (Ferdous, Serrat, Rahman, Alam,  Ali,  et  al.,  2022) . Kelumpuhan pada otot  stiloglosus,  hipoglosus,  genioglosus, longitudinalis  superior  inferior,  otot  masetter,  bucinator  dan  pallatum  dapat  menyebabkan gangguan   dalam   proses   menghasilkan suara  ketika  berbicara, sehingga diperlukan latihan untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  yang  terganggu  agar  artikulasi  menjadi  jelas  (Yuliastuti, Handayani & Kartini, 2018). Gangguan motorik bicara dan kesulitan berbahasa dapat berupa disartria  atau  afasia.  Kejadian  ini  sangat  umum  terjadi  setelah  cedera  neurologis  dan bersamaan  dengan  gangguan  motorik  pada  pasien  stroke.  Pada  pasien  dengan  disartria menunjukkan  berkurangnya  gerakan  artikulatoris  saluran  vokal,  seperti  gerakan  lidah,  serta gerakan  rahang  dan  bibir  bawah.  Selain  itu,  pasien  disartria  memiliki  kecepatan  gerakan artikulasi yang lambat dan diskoordinasi gerak artikulasi (Chiaramonte & Vecchio, 2021).
Selama perawatan, perawat membuat perencanaan berupa identifikasi perilaku emosional dan fisik  dalam  berkomunikasi,  monitor  kuantitas  dan  volume  bicara,  klarifikasi  hal  yang disampaikan  pasien,  anjurkan  pasien  bicara  secara  jelas,  gunakan  metode  komunikasi  non- verbal  berupa  bahasa  isyarat  dan  ajarkan  teknik  komunikasi  AIUEO.  Hasil  penelitian Herlambang,  Indriarini  &  Maharina  (2021),  terapi  AIUEO  dapat  memperbaiki  artikulasi dengan  cara  menggerakkan  lidah,  bibir,  otot  wajah  dan  mengucapkan  kata-kata  dengan merangsang saraf kranial; trigeminus, fasialis, glosofaringeal, vagus dan hipoglosus. Tahapan yang  diajarkan  dengan  memberikan  pasien  posisi  nyaman  kemudian  mengucapkan  huruf

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
vokal  A,  I,  U,  E,  O  dengan  suara  yang  keras,  membentuk  bibir  menjadi  huruf  O  kemudian bibir seperti bentuk senyum yang dilakukan secara berganti-gantian seolah-olah mengucapkan O ke E. Setelah itu, meminta pasien membuka mulut lebar-lebar dan menggerakkan lidah ke arah kiri dan kanan. Kemudian meminta pasien untuk mengembungkan salah satu pipi dengan udara  dan  tahan  selama  5  detik.  Terakhir,  meminta  pasien  menjulurkan  lidahnya  sejauh mungkin.  Terapi  ini  dilakukan  secara  terus-menerus  selama  4  hari.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Djabar, Natalia, Emilia & Sepang (2022),  yang menemukan bahwa terapi AIUEO dapat  meningkatkan  kemampuan  bicara  dan  artikulasi  yang  tidak  jelas.  Terapi  ini  efektif diberikan  kepada  penderita  stroke  sebagai  terapi  mandiri  yang  dapat  dilakukan  di  rumah untuk meningkatkan kemampuan bicara.

## Gangguan Pola Tidur
Gangguan tidur adalah sekelompok kondisi yang mengganggu pola tidur normal. Tidur yang tidak cukup atau tidak memulihkan dapat mengganggu fungsi normal fisik, mental, sosial, dan emosional  (Karna,  Sankari  &  Tatikonda,  2023).  Pada  pasien  stroke  atau  riwayat  stroke seringkali  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri, Wahyuni  &  Adhisty  (2023),  menemukan  bahwa  60%  pasien  riwayat  stroke  iskemik mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Kojic, Distovic, Vidovic, Ibrahimagic, et al., (2022), menemukan pasien stroke iskemik lebih sering mengalami  gangguan  tidur.  Menurut  Park  &  Kwon  (2018),  gangguan  tidur  yang  dialami pasien stroke dapat berupa apnea tidur, gangguan tidur malam hari, dan kantuk berlebihan di siang hari, umumnya terjadi setelah stroke dan dapat menyebabkan gangguan fungsi lainnya.
Selama  perawatan,  perawat  menyusun  perencanaan  berupa  identifikasi  pola  aktivitas  dan tidur,  modifikasi  lingkungan  dengan  mengatur  pencahayaan,  kebisingan,  tingkatkan kenyamanan dengan posisi semi fowler, dan kolaborasi pemberian alprazolam 0,25 g/24 jam secara oral. Menurut Wibowo & Utami (2021), Alprazolam merupakan salah satu obat untuk penanganan  gangguan  cemas.  Obat  ini  bekerja  dengan  menekan  sistem  limbik,  batang  otak serta berikatan dengan kompleks reseptor GABA-klorida, sehingga menjadi neurotransmitter penghambat  eksitabilitas  sistem  saraf  pusat.  Alprazolam  dapat  meningkatkan  efek  GABA yang  memberikan  efek  penenang.  Pada  kasus  ini,  alprazolam  diberikan  dengan  dosis  yang paling rendah untuk membantu pasien tidur. Hasil penelitian Byun, Kohen, Becker, Kirkness, Khot  et  al.,  (2020),  menunjukkan  bahwa  gejala  dari  dampak  stroke  berkaitan  erat  dengan gangguan  yang  berhubungan  dengan  tidur.  Intervensi  yang  dilakukan  dengan  mengurangi gangguan  tidur  dapat  meningkatkan  pemulihan  neurologis  dan  kualitas  hidup  penderita stroke.

## Risiko Jatuh
Jatuh  merupakan  peristiwa  yang  mengakibatkan  seseorang  secara  tidak  sengaja  terjatuh  ke tanah  atau  lantai  atau  tempat  yang  lebih  rendah  lainnya  (WHO,  2021).  Peningkatan  risiko jatuh berhubungan dengan  penyakit jantung, hipotensi ortostatik, kelemahan fisik, gangguan sensorik, dan bahaya lingkungan (Denfeld, Turrise, MacLaughlin, Chang, et al., 2022). Risiko jatuh  pada  pasien  stroke  terjadi  mulai  dari  saat  rawat  inap  hingga  rehabilitasi  di  rumah. Kejadian  jatuh  dapat menimbulkan  kerugian  fisik  dan  mental  pada  penderita  stroke.  Insiden jatuh  pada  pasien  rawat  jalan  setelah  stroke  sebesar  37%  -  55%  (Huang,  Wu,  Peng,  Chen, Fan,  et  al.,  2020).  Gangguan  sensomotorik  akibat  stroke  dapat  menyebabkan  hilangnya keseimbangan,  koordinasi  bahkan  kemampuan  dalam  mempertahankan  posisi  sehingga menyebabkan pasien stroke rentan terjatuh (Robby, Agustin & Awalia, 2023). Salah satu dari enam sasaran keselamatan pasien adalah pengurangan  risiko jatuh. Perawat merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki kontak dekat dan terus menerus dengan pasien sehingga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
memainkan  peran  penting  dalam  pencegahan  jatuh.  Mengidentifikasi  pasien  yang  berisiko tinggi  terjatuh  merupakan  pengkajian  keperawatan  yang  sangat  krusial.  Pasien  dan  keluarga harus  memahami  risiko  jatuh  dan  cara  mencegah  risiko  tersebut  (Djurovic,  Mihaljevic, Radovanovic,  Kostic,  Vukicevic,  et  al.,  2021). Menurut  Denfeld,  Turrise,  MacLaughlin, Chang,  et  al.,  (2022),  tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  kejadian jatuh  pada pasien  dengan  masalah  kelemahan  anggota  gerak  dapat  dilakukan  dengan  mengamati  gaya berjalan,  mengidentifikasi  penyakit  penyerta  serta  merujuk  ke  terapi  fisik  untuk  program pelatihan.
Selama  perawatan,  perencanaan  yang  dilakukan  berupa  pemasangan  penanda  risiko  jatuh berwarna  kuning  pada  tempat  tidur  dekat  kaki  pasien,  saat  mobilisasi,  pasien  ditemani  oleh perawat atau keluarga, penggunaan gelang dengan klip risiko jatuh berwarna kuning, libatkan keluarga  dalam  aktivitas  sehari-hari,  tempatkan  pasien  pada  tempat  tidur  yang  aman  (posisi tempat  tidur  yang  rendah)  dan  pemasangan  bedrail.  Perawat  sangat  berperan  dalam mengurangi  kejadian  pasien  jatuh  khususnya  di  rumah  sakit.  Langkah-langkah  lain diantaranya  membiasakan  pasien  dengan  lingkungan  sekitar  dan  memfasilitasi  pasien  dan keluarga dengan informasi pencegahan jatuh serta memberikan tanda berisiko jatuh pada bed pasien.  Selain  itu,  struktur  organisasi  dan  infrastruktur  keamanan  yang  baik,  serta  kerja  tim dan  leadership  sangat  dibutuhkan  untuk  mendukung  pencegahan  jatuh  (Robby,  Agustin  & Awalia, 2023).
Tindakan  lain  yang  diberikan  berupa  edukasi  pencegahan  jatuh  menggunakan  booklet  pada pasien  dan  keluarga.  Keluarga  membutuhkan  pengetahuan  dan  keterampilan  terkait pencegahan jatuh  untuk  menghindari  dan  mencegah  pasien  terjatuh.  Menurut  penelitian  dari Syukria  &  Febriani  (2022),  pemberian  pendidikan  kesehatan  terkait  pencegahan  jatuh menggunakan  booklet  dapat  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  pasien.  Booklet  menjadi media alternatif edukasi pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien dan keluarga. Hal ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Huang,  Wu,  Peng,  Chen,  Fan,  et  al  (2020),  yang menemukan  bahwa  pengetahuan  pencegahan  jatuh  pada  pasien  stroke  dapat  meningkatkan perilaku pencegahan jatuh.

## SIMPULAN
Masalah keperawatan pada pasien adalah penurunan kapasitas adaptif intrakranial, gangguan mobilitas  fisik,  gangguan  komunikasi  verbal,  gangguan  pola  tidur  dan  risiko  jatuh.  Setelah dilakukan  implementasi  keperawatan  kepada  pasien  S  dengan  stroke  iskemik  selama  4  hari rawatan,  didapatkan  tiga  masalah  keperawatan  teratasi  sebagian  diantaranya,  penurunan kapasitas  adaptif  intrakranial,  gangguan  mobilitas  fisik,  dan  gangguan  komunikasi  verbal. Selain  itu,  masalah  gangguan  pola  tidur  teratasi  dan  kejadian  jatuh  tidak  terjadi  selama  di rawat di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Annita,  Deswita,  &  Kudri,  A.  (2020).  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin,  Nilai  Hematokrit,  dan Jumlah  Eritrosit  pada  Stroke  Iskemik  dan  Stroke  Hemoragik.  Tinjauan  Sosial,  Etika Dan Hukum Surrogate Mother Di Indonesia, 7(2), 108–113.
ASA. (2023). About Stroke. https://www.stroke.org/en/. Diakses pada tanggal 1 Januari 2024.
Budianto, P., Prabaningtyas, H., Putra, S. E., Mirawati,  diah K., Muhammad, F., & Hafizan, M.  (2021).  Stroke  Iskemik  Akut :  Dasar  dan  Klinis.  Univesrsitas  Sebelas  Maret,
January, i–123.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Byun, E., Kohen, R., Becker, K. J., Kirkness, C. J., Khot, S., & Mitchell, P. H. (2020). Stroke impact symptoms are associated with sleep-related impairment. Heart and Lung, 49(2), 117–122. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.10.010
Camicia, M., Lutz, B., Summers, D., & Klassman, L. (2021). Nursing ’ s Role in Successful Stroke Care Transitions Across the Continuum : From Acute Care Into the Community. December. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.033938
Chiaramonte, R., & Vecchio, M. (2021). Dysarthria and stroke. The effectiveness of speech rehabilitation. A systematic review and meta-analysis of the studies. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 57(1), 24–43. https://doi.org/10.23736/S1973- 9087.20.06242-5
Cho, K. H., & Park, S. J. (2020). Effects of joint mobilization and stretching on the range of motion  for  ankle  joint  and  spatiotemporal  gait  variables  in  stroke  patients:  Joint mobilization and stretching in stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 29(8), 104933. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.1049
Denfeld,  Q.  E.,  Turrise,  S.,  MacLaughlin,  E.  J.,  Chang,  P.  S.,  Clair,  W.  K.,  Lewis,  E.  F., Forman, D. E., & Goodlin, S. J. (2022). Preventing and Managing Falls in Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 15(6), E000108. https://doi.org/10.1161/HCQ.0000000000000108
Djabar, A. O., Natalia, N., Emilia, N. L., & Sepang, J. (2022). Penerapan Terapi AIUEO Pada Pasien dengan Stroke untuk Meningkatkan Kemampuan Bicara : Studi Kasus. An Idea Health Journal, 2(01), 20–23. https://doi.org/10.53690/ihj.v3i01.75
Djurovic,  O.,  Mihaljevic,  O.,  Radovanovic,  S.,  Kostic,  S.,  Vukicevic,  M.,  Brkic,  B.  G., Stankovic, S., Radulovic, D., Vukomanovic, I. S., & Radevic, S. R. (2021). Risk factors related to falling in patients after stroke. Iranian Journal of Public Health, 50(9), 1832– 1841. https://doi.org/10.18502/ijph.v50i9.7056
Faridah,  A.  A.,  Istiqomah,  I.,  Kurnianto,  S.,  &  Khovifah,  N.  (2022).  The  Effectiveness  of Range  of  Motion  (ROM)  on  Increasing Muscle  Strength in  Stroke  Patients:  Literature Review. Nursing and Health Sciences Journal (NHSJ), 2(2), 137–142. https://doi.org/10.53713/nhs.v2i2.118
Faridah,  U.,  Sukarmin,  S.,  &  Sri,  K.  (2018).  Pengaruh  Rom  Exercise  Bola  Karet  Terhadap Kekuatan Otot Genggam Pasien Stroke Di Rsud Raa Soewondo Pati. Indonesia Jurnal Perawat, 3(1), 36–43. https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/ijp/article/view/633
Ferdous,  F.,  Serrat,  D.  M.  M.,  Rahman,  S.  S.,  Alam,  M.  F.,  Ali,  J.  I.,  &  Chakravarty,  H. (2022).  Language  impairment  among  post  stroke  patients:  Observation  through neurolinguistic approach. Neurologia Argentina, 14(1),
56–60. https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2021.03.005
Gomez-Cuaresma,  L.,  Lucena-Anton,  D.,  Gonzalez-Medina,  G.,  Martin-Vega,  F.  J.,  Galan- Mercant,  A.,  &  Luque-Moreno,  C.  (2021).  Effectiveness  of  stretching  in  post-stroke spasticity  and  range  of  motion:  Systematic  review  and  meta-analysis.  Journal  of Personalized Medicine, 11(11). https://doi.org/10.3390/jpm11111074

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Herlambang,  A.,  Indriarini,  M.  Y.,  &  Maharina,  F.  D.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Wicara Terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Bicara  Pada  Penderita  Stroke  Dengan  Afasia Motorik : Literature Review. Jurnal Kesehatan, 9(2), 65–72.
https://journal.stikesborromeus.ac.id/
Hosseini,  Z.  S.,  Peyrovi,  H.,  &  Gohari,  M.  (2019).  The  Effect  of  Early  Passive  Range  of Motion  Exercise  on  Motor  Function  of  People  with  Stroke:  a  Randomized  Controlled Trial. Journal of Caring Sciences, 8(1), 39–44. https://doi.org/10.15171/jcs.2019.006
Hotmarida  Silalahi,  Siti  Fatimah,  Lina  Tri  Nurjanah,  &  Wita  Yuni  Suwandi.  (2023).  The Effect  of  Range  of  Motion  (ROM)  Application  on  Muscle  Strength  in  Elderly  Stroke Sufferers  at  the  Tresna  Werdha  Asisi  Social  Institute  Sukabumi  City  the  Year  2022. International  Journal  of  Scientific  Multidisciplinary  Research,  1(3),  195–206. https://doi.org/10.55927/ijsmr.v1i3.3921
Huang, Y., Wu, C., Peng, H., Chen, Q., Fan, X., Xiao, L., Song, B., & Wan, L. (2020). The Correlation  between  Fall  Prevention  Knowledge  and  Behavior  in  Stroke  Outpatients. Journal of Neuroscience
Nursing,
52(2), 61–65.
https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000494
Ismail, A., Handayany, G. N., Tantri, A., & Mukmin, N. (2017). Pengaruh Pengunaan Obat Piracetam  dan  Citicoline  Terhadap  Stroke  Iskemik  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (Rsud) Haji Makassar. Jf Fik Uinam, 5(1), 1–8.
Karna, B., Sankari, A., & Tatikonda, G. (2023). Sleep Disorder. NIH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560720/
Kojic, B., Dostovic, Z., Vidovic, M., Ibrahimagic, O. C., Hodzic, R., & Iljazovic, A. (2022). Sleep  Disorders  in  Acute  Stroke.  Materia  Socio-Medica,  34(1),  14–18. https://doi.org/10.5455/msm.2022.33.14-18
Kristiani,  R.  B.  (2017).  Pengaruh  Range Of  Motion  Exercise Terhadap  Kekuatan Otot  Pada Pasien Stroke Di Wilayah Puskesmas Sidotopo Surabaya. Health & Medicine.
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC.
Mutiari, S. E., Dewi, D. R. L., & Zakiah, M. (2019). Hubungan Antara Nilai Hematokrit dan Early Neurological Deterioartion pada Pasien Stroke Iskemik Akut. Jurnal Cerebellum, 5(3), 1376–1387.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA. MediAction.
Park,  D.  I.,  &  Choi-Kwon,  S.  (2018).  Poststroke  Sleep  Disorders:  An  Executive  Summary. Journal of Neuroscience
Nursing,
50(6), 314–317.
https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000404
PPNI.  (2017).  Standar  diagnosis  keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Indikator  Diagnostik Edisi 1. DPP PPNI.
Putri,  A.  T.,  Wahyuni,  D.,  Adhisty,  K.,  Keperawatan,  B.,  Kedokteran,  F.,  Sriwijaya,  U., Iskemik,  S.,  &  Tidur,  K.  (2023).  Kualitas  Tidur  Buruk  Pada  Pasien  Riwayat  Stroke Iskemik  di  Palembang  Stroke  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  menyebabkan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
kekhawatiran bagi banyak orang . Stroke dikenal sebagai penyakit penyebab kematian kedua dan penyebab kecacatan ketiga pada orang. 6(2). https://doi.org/10.32524/jksp.v6i2.994
Riskesdas. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. 53(9), 1689–1699.
Ristatianti, S., & Yohana Chaerunissa, A. (2018). Review : Pengembangan Valsatran dalam Meningkatkan Kelarutan dan Bioavailabilitas Dalam Tubuh. Farmaka, 17(1), 134–143.
Robby, A., Teti Agustin, & Dika Awalia. (2023). Risk of Falling level in Stroke Patients at dr.  Soekardjo  Hospital,  Tasikmalaya.  HealthCare  Nursing  Journal,  5(2),  777–780. https://doi.org/10.35568/healthcare.v5i2.3547
Secades,  J.  J.,  &  Gareri,  P.  (2022).  Citicoline:  pharmacological  and  clinical  review,  2022 update. Revista
de
Neurologia,
75(S05), S1–S89.
https://doi.org/10.33588/rn.75S05.2022311
Smeltzer,  S.  C.  (2015).  Handbook  for  Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of  Medical-Surgical Nursing. Lippincott Williams.
Syukria,  Y.,  &  Febriani,  N.  (2022).  Edukasi  Manajemen  Resiko  Jatuh  Pada  Pasien  Dan Keluarga  Dengan  Media  Poster  Dan  Leaflet  Di  Rumah  Sakit.  Jurnal  Pengabdian Masyarakat Indonesia Maju, 3(03), 65–70. https://doi.org/10.33221/jpmim.v3i03.1986
Velez, L., Toffel, S., Trejo-Lopez, J., Kresak, J. L., & Beal, S. G. (2020). Educational Case: Etiologies,  Mechanisms,  and  Treatment  of  Stroke.  Academic  Pathology,  7. https://doi.org/10.1177/2374289520901817
WHO.  (2021).  Fall.  2021.  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls.  Diakses pada tanggal 1 Januari 2024.
WHO.  (2023).  Stroke,  Cerebrovascular  accident.  https://www.emro.who.int/health- topics/stroke-cerebrovascular-accident/index.html.  Diakses  pada  tanggal  1  Januari 2024.
Wibowo, P., & Utami, P. D. (2021). A Case Report :Alprazolam Therapy in A Dextra Fronto- Parietal  Meningioma  Patient  With  Anxiety  Disorders.  Medicra  (Journal  of  Medical Laboratory Science/Technology),
4(1), 41–45.
https://doi.org/10.21070/medicra.v4i1.1409
Winstein,  C.  J.,  Stein,  J.,  Arena,  R.,  Bates,  B.,  Cherney,  L.  R.,  Cramer,  S.  C.,  Deruyter,  F., Eng, J. J., Fisher, B., Harvey, R. L., Lang, C. E., MacKay-Lyons, M., Ottenbacher, K. J.,  Pugh,  S.,  Reeves,  M.  J.,  Richards,  L.  G.,  Stiers,  W.,  &  Zorowitz,  R.  D.  (2016). Guidelines  for  Adult  Stroke  Rehabilitation  and  Recovery:  A  Guideline  for  Healthcare Professionals  from  the  American  Heart  Association/American  Stroke  Association,  47 (6). https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
Yuliastuti, R. A., Handayani, H., & Kartini, Y. (2018). Perubahan Kemampuan Komunikasi Verbal  Pasien  Stroke  Iskemik  Dengan  Disartria  Pasca  Lsvt  Loud  Di  Rsi  Jemursari Surabaya: The Increasing Of Verbal Communication Ability of Stroke Ischemic Patient With Dysarthria Post LSVT Loud. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 4(2), 35–44.
Yuliyani,  F.  I.,  Hartutik,  S.,  &  Sutarto,  A.  (2023).  Penerapan  Terapi  Genggam  Bola  Karet Terhadap  Kekuatan  Otot  Pada  Pasien  Stroke  di  Bangsal  Anyelir  Rumah  Sakit  Umum
Daerah  (RSUD)  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso  Wonogiri.  Jurnal  RIset  Rumpun  Ilmu Kesehatan, 2(2), 37–48.