JURNALYOGA DAN KESEHATAN
Vol. 3 No. 1 Maret 2020
JURUSAN YOGA KESEHATAN ISSN : 2621-0185 (Cetak) FAKULTAS BRAHMA WIDYA IHDN DENPASAR http://ejournal.ihdn.ac.id/index.php/jyk
Tatĕngĕr : Diagnosa dalam Usadha Bali

## I Putu Suweka Oka Sugiharta
Instansi Pelaksana Program Keluarga Harapan (PPKH) Kabupaten Karangasem email :suwekaoka@gmail.com
Diterima tanggal 7 November 2019, diseleksi tanggal 7 Desember 2019, dan disetujui tanggal 26 Desember 2019

## ABSTRACT
Tatĕngĕr  occupies  a  very  important  role  in  Balinese  usadha.  Although  not  exactly  the same,  Tatĕngĕr  has  similarities  with  diagnosis  in  medical  treatment.  In  Bali  there  are  various ways  to  diagnose  both  those  that  originate  from  oral  tradition  and  text  tradition.  Sometimes between one healer and another healer has a different way to detect the patient's disease. A healer learns  the  diagnosis  from  reading  traditional  medical  books  (lontar  usadha),  learning  from  a teacher,  or  discovering  it  based  on  his  experience.Sometimes  a  balian  is  able  to  detect  disease through ways that are not understood by general logic, even his own reason. This phenomenon is known  in  Bali  as  a  horn.  Of  course,  how  to  detect  this  kind  of  disease  is  very  difficult  to  teach others.  Given  the  variety  of  ways  of  diagnosing  diseases  in  the  Balinese  usadha,  studies  in  this field can be done to the widest possible range of perspectives.

## Keywords: Tatĕngĕr, Diagnosis, Usadha Bali

## ABSTRAK
Tatĕngĕr menduduki peran yang sangat penting dalam usadha Bali. Meskipun tidak sama persis, Tatĕngĕr memiliki  kemiripan  dengan  diagnose  dalam  pengobatan  medis.  Di  Bali  terdapat berbagai  cara  untuk  melakukan  diagnose  baik  yang  bersumber  dari  tradisi  lisan  maupun  tradisi teks. Terkadang antara satu penyembuh dengan penyembuh lain memiliki cara yang berbeda untuk mendeteksi  penyakit  pasien.  Seorang  penyembuh  mempelajari  diagnosa  dari  membaca  kitab pengobatan  tradisional (lontar  usadha), belajar  dari  seorang  guru,  maupun  menemukan  sendiri berdasarkan  pengalamannya.  Terkadang  seorang balian mampu  melakukan  deteksi  penyakit melalui  cara-cara  yang  tidak  dipahami  oleh  logika  umum,  bahkan  nalarnya  sendiri.  Fenomena semacam  ini di  Bali dikenal dengan katakson. Tentu saja cara  mendeteksi penyakit  semacam  ini sangat  sulit  diajarkan  kepada  orang  lain.  Mengingat  beragamnya  cara  diagnosa  penyakit  dalam usadha Bali, kajian dalam bidang ini bisa dilakukan seluas-luasnya dari beragam perspektif.
Kata Kunci : Tatĕngĕr, Diagnosa, Usadha Bali

## I   Pendahuluan
Pengobatan  tradisional  tetap  memiliki  pendukung  di  tengah  meluasnya  paham  bio medisin  barat  yang  berkembang  demikian  pesat.  Kendatipun  terkadang  pengobatan  tradisional dihinggapi  oleh  citra-citra  negatif  seperti  kurangnya  kehigienisan,  cenderung  membawa  pasien
ke  dunia  irasional,  serta  standarisasi,  kontrol,  hingga  sertifikasi  yang  masih  sulit  dilakukan. Kenyataannya jenis pengobatan ini tidak segera ditinggalkan. Penyebabnya bukan semata alasan ekonomi  seperti  biaya  berobat  yang  lebih  terjangkau  dari  pengobatan  medis.  Primasari (2016:127)  menyebut  pengobatan  tradisional  sebagai  salah  satu  upaya  pengobatan  atau perawatan  dengan  cara  lain  di  luar  ilmu  kedokteran  atau  ilmu  keperawatan  yang  banyak dimanfaatkan  oleh  masyarakat  dalam  mengatasi  masalah-masalah  kesehatan,  pencegahan penyakit,  penyembuhan  penyakit,  dan  pemulihan  kesehatan.  Titik  berat  pendapat  Primasari terletak pada ketegasan penyebutan pengobatan tradisional  berada di  luar  ilmu kedokteran atau keperawatan  (modern).  Kendatipun  sempat  ada  wacana  Gubernur  Koster  untuk  menyertakan pengobat tradisional pada pusat-pusat kesehatan modern, antara keduanya tetap terlihat berbeda. Bahkan  ada  kesan  jika  penghadiran  pengobatan  tradisional  di  pusat-pusat  kesehatan  modern sebagai penambal kelemahan-kelemahan yang tidak bisa diatasi oleh pengobatan medis.
Pengobatan tradisional terutama sekali lekat dengan jenis penyakit nonmedis yang tidak mampu  didiagnosa  dengan  cara-cara  medis.  Hakim  (2010:156)  menyatakan  sepintas  antara penyakit  medis  dan  non  medis  sulit  dibedakan  karena  penderita  merasakan  sakit  yang  hampir sama.  Lebih  lanjut  Hakim  menekankan  jika  gangguan  utama  penyakit  nonmedis  adalah  pada jiwa  manusia,  bukan  pada  fisik/  jasadnya.  Terdapat  dua  sikap  orang  sakit  beserta  keluarganya atas keberadaan menyakit non medis. Berdasarkan cara penyikapan tersebut akan diketahui pula sistem  keyakinan  dominan  si  sakit/  keluarganya.  Orang-orang  yang  berpikiran  orthodox/ tradisional  umumnya  akan  menghubungkan  penyakit  apapun  dengan  hal-hal  nonmedis,  oleh karenanya upaya pengobatanpun akan dimulai dari cara-cara tradisional. Setelah cara tradisional ditempuh  dan  tampak  tidak  ada  tanda  kesembuhan  pada  si  sakit  barulah  akan  dilanjutkan  ke pengobatan  medis.  Bahkan  ada  kelompok  yang  fanatik  pada  cara-cara  nonmedis  dan  tetap melanjutkan  upaya-upaya  tradisional  kendatipun  tidak  menemukan  titik  terang.  Sebaliknya orang-orang  yang  berpikiran  modern  akan  memulai  upaya  pengobatan  medis.  Setelahnya  bila tidak ada perkembangan barulah dipertimbangkan menempuh pengobatan nonmedis.
Selain  aspek  nonmedis,  dalam  pengobatan  tradisional  terkandung  pula  unsur-unsur fisikal  yang  dapat  dibuktikan  dengan  cara-cara  ilmiah.  Secara  farmakologis  pengobatan tradisional  dinilai  mampu  meminimalisir  dampak-dampak  negatif  bahan  kimia  obat  dengan penggunaan bahan-bahan herbal meskipun tetap memperhatikan dosis pemakaian. Sebagaimana diungkapkanPermadi  (2006:8)  walaupun  terdapat kesamaan  antara  obat  kimia  dengan  tanaman obat diuretic dalam hal fungsinya, namun keduanya memiliki perbedaan. Tanaman obat diuretik selain  memiliki  efek  diuretik  juga  memiliki  efek  lain  seperti  memperbaiki  organ  dan  system yang  rusak,  disamping  diperoleh  pula  efek  tambahan  misalnya  antiradang,  analgesik,
melancarkan peredaran darah, antitoksik, serta yang  lainnya. Walaupun pengobatan herbal  juga punya kelemahan. Satu hal yang harus dipahami adalah obat herbal bekerjanya (hasilnya) tidak cepat (Suparti, 2017:208)

## II.   PEMBAHASAN

## 2.1   Pengertian Tatĕngĕr
Kata tatĕngĕr berasal  dari  kata  dasar tĕngĕr yang  berarti  berciri,  kedengaran,  atau mengandung  unsur  yang  khas.  Misalnya  ada  kalimat kulkul  banjarè  nganti  dini  matĕngĕran (kentongan milik banjar sampai disini kedengaran). Berarti si pendengar dapat memastikan jika suara  yang  didengarnya  berasal  dari  kentongan banjar, bukan  dari  kentongan  lain  atau  benda bersuara lainnya. Kemampuan untuk memberikan kesimpulan tersebut pastilah didasarkan pada pengalaman  mendengarkan  yang  dilakukan  secara  berulang-ulang.  Atau  bandingkan  dengan kalimat berikutnya Tĕngĕran munyinè I Dugdug uli joh suba maciri (gema suaranya I Dugdug dari  jauh sudah ketara). Si pendengar dengan cepat  bisa  mengenali I Dugdug dari ciri suaranya meskipun  tidak  melihat  wajahnya  secara  langsung.  Kata tĕngĕr dalam  Bahasa  Bali  merupakan serapan  dari  bahasa  Jawa  Kuna tĕŋĕr. Terkait  dengan Usada  Bali istilah tatĕngĕr diartikan sebagai  upaya  yang  dilakukan Balian untuk  mengenali  penyakit  yang  diderita  pasien berdasarkan ciri atau tandanya  yang khas. Kemampuan  yang dimiliki Balian dapat berasal dari pengalaman, proses belajar, maupun bakat yang diperoleh dari kelahirannya.
Sugiharta (2018:188)  menyatakan  jika  istilah Balian salah  satunya  diduga  berasal  dari kata maliin yang  berarti  kemampuan  untuk  mengecek  atau  mendiagnosa  kondisi  pasiennya. Padanan kata yang mendekati makna tatĕngĕr dalam ilmu kedokteran modern adalah diagnosis. Clyne (dalam Balint dan Norell, ed, 1973:58) menyatakan diagnosis berasal dari bahasa Yunani yakni  dari  kata  kerja diagignoskein yang  berarti membedakan (to  distinguish, discern). Selanjunya Clyne mengutip The Shorter Oxford English Dictionary (1968) bahwaketika digunakan  dalam  konteks  penyimpulan  suatu  penyakit  dapat  berarti  ketetapan  hati/  keyakinan atas sifat alamiah dari suatu kondisi sakit: identifikasi atas penyakit (determination of the nature of  a diseased condition: identification of  a disease) .Disamping  itu Clyne  juga  menjelaskan  jika pada  mulanya  para  penyembuh  tidak  merasa  perlu  untuk  mengidentifikasi  penyakit  dengan mendetail,  sebagai  contoh  literatur-literatur  Hipokrates  menyimpulkan  penyakit  hanya  secara umum  dan  tersamar/ambigu.  Misalnya  jenis  penyakit  yang  paling  sering  digambarkan  terbatas pada  krisis (crisis), demam (fever), dan  sawan/  ayan (apoplexy). Pengetahuan  yang  mapan tentang  diagnosis  dipandang  lahir  bersamaan  dengan  diperhitungkannya  aspek  psikologi  dan proses patologis sebagai kajian ilmu alam.
Berbeda dengan pandangan Clyne yang mengacu pada perkembangan ilmu diagnosis di barat,  dalam Usadha  Bali keberadaan  diagnosis  menjadi  perhatian  utama  para  penyembuh. Gejala-gejala  penyakit  tidak  digeneralisir  sehingga  menimbulkan  kesan  tersamar/  ambigu, sebaliknya beberapa lontar malah  mendeskripsikan suatu  jenis penyakit dengan sangat spesifik beserta variasi-variasinya. Diagnosis memegang peranan penting dalam proses pengobatan baik yang  bersifat  modern  maupun  tradisional.  Hardjodisastro,  (2006:49)  menyatakan  diagnosis sebenarnya  sangat  rumit (ruwet) sekaligus  merupakan  seni  karena  menentukan  sesuatu  dengan bahan  yang  sangat  tidak  menentu (to  make  a  decision  with  the  uncertain  data), sedangkan keputusan tersebut tidak  boleh salah. Dengan demikian sangatlah  mustahil seorang penyembuh dapat mencapai keprofesionalannya tanpa kemampuan diagnosis  yang  mumpuni kecuali terjadi secara  kebetulan  dan  tentu  kebetulan  yang  menguntungkan  sangat  jarang  terulang.Diagnosis serupa dengan memperkirakan bagian yang lowong pada bagian puzzle untuk dilengkapi dengan potongan  yang  pas.  Kesalahan  mendiagnosa  selain  menimbulkan  kesia-siaan  pengobatan  atau terhambatnya  proses  penyembuhan  juga  membahayakan  jiwa  pasien  akibat  penanganan  yang keliru.Secara tradisional menurut Delf dan Manning (1996:3) diagnosis dilakukan melalui empat cara yakni melihat (inspeksi), meraba (palpasi), mengetuk (perkusi), dan mendengar (auskultasi).

## 2.2 Diagnosa dalam Pengobatan Tradisional: Sebuah Perbandingan
Sistem  pengobatan  tradisional  yang  terintegrasi  dalam  beraneka  rupa  kebudayaan  di berbagai  belahan  dunia  sesungguhnya  telah  mencitrakan  teknik-teknik  diagnosis  baik  yang terlihat memiliki kemiripan satu dengan yang lainnya maupun berbeda samasekali. Tentu usadha Bali tidak  bisa  dilihat  sebagai  system  pengobatan  yang  mandiri  seutuhnya  tanpa  pengaruh  luar sebab pulau Bali semenjak lampau tidaklah terisolir dari dunia luar. Kontak dengan orang-orang dari  seberang  lautan  menyebabkan  munculnya  pengayaan-pengayaan  dalam  pengobatan tradisonal  Bali  tetapi  unsur  asli Usadha  Bali masih  tetap  terpelihara.  Terbukti  sangat  banyak peneliti dari luar yang ingin mengetahui lebih jauh tentang pengobatan tradisional Bali, tentu ini karena sifat khasnya yang tidak dapat ditemui di belahan bumi manapun. Walaupun begitu untuk memperluas  pemahaman,  keberadaan  diagnosis  tradisional  di  luar  Bali  perlu  juga  diketahui sehingga ke depan dari kemiripan  maupun perbedaannya diharapkan  dapat terlacak. Kemiripan dan  perbedaan  kemudian  menuntun  kepada  hubungan  pengaruh  mempengaruhi,  siapa  yang memberikan  pengaruh  dan  siapa  saja  yang  dipengaruhi,  serta  unsur  mana  saja  yang  belum tersentuh  oleh  pengaruh.  Pengkajian-pengkajian  semacam  ini  menjadi  sangat  krusial  untuk selain untuk mengetahui hubungan baik yang telah terpelihara sejak lama juga menggambarkan terjadinya  penyempurnaan  tiada  henti.  Suatu teknik  yang  dianggap  terlalu  lemah  diperlengkapi
dengan teknik penyempurna yang berasal dari luar demikian juga teknik yang mapan tidak akan geming mesti tawaran-tawaran dari luar membanjir.
Dalam  sebagian  besar  kebudayaan  pada  tahap  mistis  penyakit  dominan  dianggap berasal  bersifat  nonfisik.  Delf  dan  Manning  (1996:3-4)  menyatakan  diagnosis  fisik  belum disadari  artinya  sampai  permulaan  abad  XIX.  Sebabhampir  selama  setengah  bagian  dari  masa sejarah yang tertulis penyakit cenderung dipandang berasal dari sumber gaib. Penyakit-penyakit yang  menjangkiti  manusia  diyakini  berasal  dari  para  dewa  atau  melalui  perantaraan  seorang cenayang  sebagai  bentuk  hukuman  atas  dosa  yang  diperbuat  si  sakit  karena  melanggar  aturan yang  berlaku  pada  sukunya.  Manakala  penyakit  dilihat  dalam  kerangka  kegaiban  artinya pengetahuan  mengenai  anatomi  maupun  psikologi  tidak  berarti  samasekali.  Delf  dan  Manning lebih  jauh  mencontohkan  dengan  mengutip  tulisan  karya  seorang  penulis  Yunani  yang  dibuat sekira  400  tahun  sebelum  Masehi.  Dalam  tulisan  tersebut  digambarkan  seorang  kepala  suku berbadan  kekar  tengah  duduk  di  dekat  api  unggun  dengan  perasaan  kagum  dan  bangga  atas kemenangan perang yang baru saja diperolehnya. Tetiba orang besar ini mengeluarkan teriakan menakutkan  kemudian  jatuh  tersungkur,  tubuhnya  meliuk-liuk  memperlihatkan  terjadinya serangan kejang di  sekujur tubuhnya,  mulunya  mengeluarkan  busa  berbuih, air kencing beserta kotorannya  berserakan  tanpa  kendali,  serta  lidahnya  terluka  akibat  gigitan  yang  terlalu  kuat. Sekira  10  menit  selepas  munculnya  gejala  pertama  si  kepala  suku  tertidur  sangat  nyenyak  dan baru  terbangun  satu  jam  kemudian.  Anehnya  ketika  terbangun  dari  kenyamanan  tidurnya  ia seakan  linglung,  tidak  mampu  mengingat  kejadian  yang  baru  saja  dialaminya  bahkan  sisa-sisa dari  penderitaan  sebelumnya  juga  tidak  tampak.  Semua  berjalan  normal  seakan  tidak  pernah terjadi  suatu  kejadian  yang  menegangan.  Kelompok  suku  yang  masih  berkeyakinan  penuh  jika penyakit berasal dari kekuatan gaib tentu sangat yakin bila penderitaan aneh yang menimpa sang kepala suku tiada  lain dari pewujudan kuasa dewa-dewa. Seandainyapun kejadian semacam  itu terjadi  pasca  perkembangan  pesat  ilmu  kedoteran  pada  suku-suku  yang  masih  tertinggal  atau masyarakat  yang  telah  maju  namun  tanpa  ada  anggotanya  mempelajari  ilmu  kedokteran  secara khusus maka tudingan atas campur tangan kuasa gaib tidak dapat dihindari. Hanya orang-orang yang  mempelajari  ilmu  kedokteran  secara  mendalamlah  yang  mampu  mengidentifikasi  dengan penuh keyakinan bahwa gejala serupa itu sebagai epilepsi.
Teknik diagnosis tradisional masih membayangi ilmu kedokteran era Abad Pertengahan hingga  Zaman  Renaissance.  Setidaknya  diagnosis  memanfaatkan  tiga  cara  seperti  astrologi, penghitungan  denyut  nadi  yang  penuh  khayalan,  serta  uroskopi  (pengamatan  air  kemih).  Kini ketika ilmu kedokteran tampaknya dominan mengandalkan diagnosis fisik, cara-cara tradisional yang  seringkali  dijadikan  bahan  olok-olok  ditelaah  kembali  ketika  diagnosis  fisik  mengalami
kebuntuan.  Terbukti  banyak  dokter  yang  dijejali  teori-teori  kedokteran  barat  berbalik  tertarik dengan konsep energy, cakra, astrologi, aura, dan semacamnya.

## 2.2.1 Cina
Diagnosis  sangat  mendukung  kemajuan  yang  dicapai  pengobatan  Cina  yang diperkirakan telah berembrio sekitar 5000 tahun lampau. Sedangkan menurut Basya  (2015:356) Shi  Nang  (2698-2738  sebelum  masehi)  telah  mengenal  gejala-gejala  sakit  asma  yang  diobati dengan bagian pohon Avendra. Para tabib mulanya hanya berpraktek di lingkungan istana untuk mengobati  Kisar  beserta  kerabat  kerajaan.  Tabib-tabib  istana  memulai  kepiawaiannya  dengan kecermatan  diagnosa,  dimana  kemampuan  ini  tidak  didapatkan  begitu  saja.  Ketika  kaisar menunjukkan  gejala  penyakit  tertentu  maka  para  tabib  akan  mencermati  gejala  penyakitnya dengan  hati-hati.  Setelahnya  dikumpulkanlah  rakyat  yang  menunjukkan  gejala  penyakit  serupa untuk  diobati  secara  spekulatif.  Cara  atau  bahan  obat  yang  terbukti  membawa  kesembuhan paling cepat akan diaplikasikan untuk menangani kaisar. Diagnosa dalam pengobatan Cina tidak hanya wajib dilakukan pada pasien yang telah mengalami sakit parah atau serius, namun mereka yang  baru  menderita  gejala-gejala  ringan  yang  tidak  berbahaya  sekalipun  memerlukan  manfaat diagnosa  sehingga  kesehatannya  dapat  terus  terjaga.  Sebuah  naskah  dari  masa  pemerintahan Kaisar  Kuning  (2696-2598  Masehi), Neijing  Suwen menyatakan  merawat  penyakit  setelah muncul layaknya  menggali sumur setelah kehausan atau mengasah tombak setelah perang yang menandakan  telah  jauh  terlambat.  Alexano  (2012:24-27)  Dalam  pengobatan  cina  diagnosa dilakukan  dengan  melihat  kecenderungan Qi (daya  vital)  pada  pasien,  apakah  memadai  dan sehat atau tidak. Selain itu perlu dipertimbangkan apakah terdapat beberapa substansi buruk dan jahat  yang  harus  dihilangan  dari  tubuh  pasien.  Secara  umum  terdapat  beberapa  hal  yang  dapat dijadikan  tolok  ukur  mendiagnosis  penyakit  yang  menyerang  seseorang  seperti  mengandalkan penglihatan,  pendengaran,  penciuman,  perabaan,  dan  dialog.  Permulaan  diagnose  dilakukan dengan  pengamatan  pasien  yang  matanya  terlihat  buram,  berair,  kurang  kesadaran  dan kewaspadaan  sehingga  kemungkinan  menderita  penyakit  serius.  Sementara  orang  yang  sehat atau  ringan  maka  matanya  tampak  bersinar  serta jernih.  Apabila  kulit  pasien  tampak  berwarna kemerahan  berarti  sedang  mengalami  panas  yang  tidak  normal.  Jika  kulit  pasien  terlihat  pucat menjadi pertanda tidak cukupnya Qi di dalam darah akibat sebab-sebab tertentu. Sementara jika kulit pasien berwarna hijau kebiruan kemungkinan yang bersangkutan sedang didera kedinginan atau menahan rasa sakit yang tidak tertahankan. Urat nadi pasien pada pangkal hidung dan kedua matanya  yang  terlihat  kebiruan  menandakan  terjadinya  pelemahan  limpa.  Keadaan  urat  nadi pada sisi kiri jari telunjuk untuk pria dan sisi kanan untuk wanita juga perlu diperhatikan seperti
panas,  dingin,  penonjolan,  dan  sebagainya  yang  menjadi  pertanda  tingkat  keparahan  suatu penyakit.  Serupa  dengan  Alexano,  pemeriksaan  (infeksi)  menurut  Handoko  (2008:88)  dapat dilakukan untuk memeriksa daerah nyeri apakah ada luka, merah bengkak, berubah bentuk atau infeksi.  Selain  itu  terdapat  juga  teknik  pemeriksaan  lidah  untuk  menentukan  sifat  atau  jenis penyakit,  apakah  yin,  yang,  dalam,  luar,  dingin,  panas,  dan  semacamnya.  Aspek  lidah  yang diperiksa adalah warna,  bentuk, gerakan otot, tebal-tipis, bersih-kotor, derajat basah-keringnya, serta yang lainnya.
Setelah  pengamatan,  diagnose  dilanjutkan  dengan  mendengar  dan  mencium.  Contoh ketika  pasien  mengeluhkan  gejala  pusing  maka  tabib  akan  mendengarkan  hembusan  nafasnya. Disamping itu dicermati juga cara bicara pasien yang disesuaikan dengan keluhannya serta dapat disertai penciuman aroma nafasnya. Misalnya ketika tercium bau busuk pada nafas pasien maka dimungkinkan yang bersangkutan mengalami keadaan penuh pada perutnya. Andaikata nafasnya sangat  bau  maka  dapat  mengindikasikan  keberadaan  makanan  yang  mengendap  dan  tidak tercerna dengan baik di perutnya. Sebaliknya bila nafasnya tidak berbau dapat menjadi pertanda kelemahan  limpa.  Perabaan  dapat  dilakukan  dengan  menepuk-nepuk  kepala  pasien,  meraba wajah,  memegang  tangan,  dan  meraba  perut.  Melalui  perabaan  diketahui  pula  jumlah  denyut nadi  atau  kondisi  daerah  sakit  yang  dikeluhkan  pasien.  Terkait  denyut  nadi,  dalam  pengobatan Cina  terdapat  28  denyut  nadi  yang  bisa  menggambarkan  keadaan  pasien  namun  sangat  sulit untuk  dijelaskan.  Ahli  pengobatan  Cina  yang  telah  mumpuni  mampu  menafsirkan  penyakit berdasarkan  perbedaan  denyut  nadi.Menurut  Handoko  (2008:90)  tujuan  palpasi/  raba  adalah untuk  menentukan  organ/  meridian  yang  terganggu,  jenis  kelainan yin/yang, serta  menentukan sifat kelainan organ. Perabaan nadi dilakukan dengan memanfaatkan 3 jari dari jari telunjuk, jari tengah,  hingga  jari  manis,  tangan  kiri  digunakan  apabila  ingin  memeriksa  tangan  kanan  pasien begitu  pula  sebaliknya.  Dialog  dilakukan  dengan  mengungkapkan  beberapa  pertanyaan mendasar  kepada  pasien  terutama  berkaitan  dengan  lokasi  rasa  sakit  yang  dikeluhkan,  lama keluhan  yang  diderita,  nafsu  makan,  keadaan  ekskresi,  suasana  hati,  kenyenyakan  tidur,  dan sebagainya.  Sesudah  pertanyaan-pertanyaan  yang  bersifat  mendasar,  seterusnya  dapat dilanjutkan dengan penggalian  informasi  yang  lebih  mengkhusus. Misalnya untuk kasus  batuk, bisa diperinci lagi apakah batuk itu kambuh hanya pada malam hari atau setiap waktu demikian pula  dengan  warna  dahak  serta  perawatan-perawatan  yang  pernah  dicoba.  Terkait  penggalian informasi  melalui  dialog,  Sun  Si-miao  (590-682  Masehi)  seorang  ahli  pengobatan  yang termashyur  pada  masa  pemerintahan  Dinasti  Tang  yang  menyatakan  lebih  baik  mengobati sepuluh  orang  laki-laki  daripada  seorang  wanita.  Lebih  baik  mengobati  sepuluh  orang  wanita daripada seorang bayi. Bayi yang belum mampu diajak berkomunikasi tentu sangat sulit ditanya
mengenai  lokasi  rasa  sakit  yang  dideritanya.Sementara  Handoko  (2008:86)  menyatakan  jika anamnesis/bertanya  (wen)  berkaitan  dengan  riwayat/  kronologis  penyakit  yang  diderita  pasien seperti  penentuan  lamanya  keluhan  dirasakan,  sifat  nyeri,  pemeriksaan  darah,  kebiasaan  hidup, keadaan  emosi,  tanggal  datang  bulan  terakhir  (bagi  wanita),  pola  hidup,  sering  tidaknya berolahraga,  intensitas  berhubungan  seks,  pola  pekerjaan,  serta  pola  makan  dan  minum.  Sifat nyeri apakah berdenyut, tegang, atau kencang mesti ditelusuri serta diketahui penyebabnya yang berkaitan  dengan  diidapnya  penyakit  dalam,  penyakit  hati,  limpa,  ginjal,  jantung,  maupun kencing manis. Pemeriksaan darah memang dapat dilakukan dengan cara-cara tradisional namun seiring  kemajuan  teknologi  pengobatan  Cina  juga  mulai  memanfaatkan  alat-alat  medis  untuk mengukur kadar kolesterol, trigliserid, asam urat, dan semacamnya. Dari kebiasaan hidup pasien diketahui  apakah  sering  terkena  penyakit  luar  yang  bersifat  angin,  panas,  api,  lembah,  kering, atau  dingin.  Handoko  (2008:79-82)  menyatakan  angin  berjenis  dua  yakni  angin yin dan yang, yang turut membawa faktor luar seperti lembap, dingin, kering atau panas yang masuk ke tubuh melalui  meridian  serta  dikenal  sebagai  masuk  angin.  Sifat  berpenyakit  pada  angin  naik  ke  atas dan  menyebar keluar artinya  yang diserang adalah bagian atas badan serta kemudian  menyebar ke seluruh pori-pori kulit. Penyakit yang berkaitan dengan serangan angin adalah vertigo, kejang klonus, balls palsy, hidung buntu, muka bengkak, takut dingin, tremor (gemetar), kejang tetanus, nyeri  kepala,  tenggorokan  nyeri/  gatal,  dan  badan  berkeringat.  Sementara  organ  yang  dapat diserang  angin  melalui  meridian Qi adalah  hati  dan  kandung  empedu,  cara  kerjanya  hati  yang bersifat  mengekang  limpa  serta  lambung  akan  menyebabkan  gangguan  pada  kedua  organ tersebut  sehingga  timbullah  mual  atau  gangguan  pencernaan.  Api  berupa  suhu  panas  yang berasal dari terik matahari maupun suhu ruangan yang panas. Penyakit yang bersumber dari api ditandai oleh gejala badan lemas, pingsan, kepala terasa berat, dada sesak, mual, muntah, nafsu makan  berkurang,  feces  lembek,  dan  sejenisnya.  Penyakit  lembap  dipicu  oleh  musim  kemarau berkepanjangan  yang  disusul  oleh  musim  hujan.  Gejala  penyakit  lembap  sepert  tubuh  serasa membawa  beban  berat,  sendi  terasa  nyeri  dan  linu,  kepala  terasa  berat,  pusing,  kulit  keluar gelembung air yang kadang bernanah, air kencing keruh, atau mencret berdarah/ nanah. Penyakit kering  bersumber  dari  musim  rontok  berkepanjangan  yang  tidak  segera  disusul  musim  hujan. Gelaja  penyakit  kering  seperti  kulit  kering,  mulut-hidung-tenggorokan  kering,  urine  sedikit, sembelit,  rasa  haus,  bulu/rambut  rusak,  serta  batuk  kering  berdahak  kental/  berdarah.  Penyakit dingin  disebabkan  musim  dingin  berkepanjangan,  terang  bulan,  musim  hujan,  malam  hari, ruangan  dingin,  daerah  pegunungan,  dan  sebagainya.  Gelaja  penyakit  dingin  adalah  timbul gejala  dingin,  tubuh/  perut  terasa  dingin/  nyeri,  mencret,  urin  banyak,  kontraksi  otot,  takut dingin,  tidak  berkeringat,dan  sebagainya.  Keterkaitan  emosi  merupakan  unsur  dalam  yang
memicu gejala-gejala penyakit tertentu. Handoko (2008:82-83) memaparkan orang  yang sering marah  rawan  terkena  penyakit  hati,  rasa  gembira  membahayakan  jantung,  kecemasan membahayakan  fungsi  limpa,  sedih/  khawatir  dapat  merusak  paru,  dan  kaget/  takut  berpotensi menyebabkan  penyakit  ginjal.  Tanggal  datang  bulan  terakhir  perlu  diketahui  tabib  untuk menentukan  pasien  sedang  hamil  atau  tidak.  Sementara  pola  kerja  juga  menjadi  pertimbangan yang  serius  sebagaimana  diungkapkan  Handoko  (2008:83-84),  seperti  terlalu  banyak  jalan ternyata tidak  bagus untuk tendon dan  hati sebagai penguasa tendon, terlalu  lelah  mengganggu hati,  terlalu  banyak  tidur  mengganggu  jantung,  terlalu  banyak  menganggur  mengganggu peredaran darah dan Qi, terlalu banyak duduk atau bekerja sehingga berakibat letih mengganggu otot  dan  limpa,  terlalu  banyak  bicara  mengganggu  pita  suara  dan  paru-paru,  terlalu  banyak berdiri  atau  mengangkat  beban  mengganggu  tulang  dan  ginjal,  terlalu  banyak  membaca mengganggu  jantung,  hati,  dan  ginjal,  serta  pola  makan  yang  tidak  alami  serta  tidak  higienis jelas memicu berbagai gangguan organ. Pola hidup bersangkutan dengan kebiasaan tidur, sering olahraga  atau tidak  bahkan  olahraga  berlebihan,  atau terlalu  banyak  melakukan  hubungan  seks yang  mengakibatkan  gangguan  pinggang.  Jenis  pekerjaan  biasanya  bersangkutan  dengan  cara kerja  yang  bermuara  kepada  gangguan-gangguan  tertentu.  Orang  dengan  jenis  pekerjaan  sama umumnya  memiliki  gangguan  organ  yang  sama,  misalnya  juru  ketik,  tukang  kayu,  atau  juru masak  yang  bekerja  terus  menerus  umumnya  didera  ketegangan  otot  atau  keletihan.  Contoh lainnya  para  tukang  kebun,  kuli  panggul,  atau  karyawan  industri  berat  lazimnya  menderita cedera  otot  dan  tendon  tulang  akibat  kerja  berat.  Gangguan  akibat  pola  makanan  dan  minum yang tidak seimbang dapat diketahui berdasarkan jenis makanan atau minuman yang dikonsumsi secara  berlebih.  Mengkonsumsi  bumbu  masak  yang  terlalu  banya  menyebabkan  terganggunya otot,  perut,  serta  syaraf.  Kelebihan  konsumsi  daging  berakibat  asam  urat,  nyeri  sendi, penyumbatan  pembuluh  darah,  serta  gangguan  otot  karena  jaringan  otot  kekurangan  oksigen. Terlalu  banyak  makan  nanas,  emping,  kembang  kol,  atau  kacang-kacangan  juga  memicu  asam urat.  Makan  terlalu  banyak  lemak,  kuning  telur,  santan,  minyak  goreng,  dan  kacang-kacangan mengakibatkan penyempitan pembuluh darah serta gangguan otot. Konsumsi teh, bayam, tomat, dan air yang mengandung kapur menyebabkan sakit pinggang karena mengendapnya batu kapur di ginjal.

## 2.2.2 Mesir Kuno, Babilonia, Mesopotamia, Yunani, dan India
Basya (2015:356) menaksir  jika  masa  mesir  kuno  kemampuan  mendiagnosa  penyakit diduga  telah  dikenal,  Papyrus  Pepres  yang  berangka  tahun  1550  sebelum  masehi  memuat beberapa  jenis  penyakit  seperti  trachoma,  sakit  persendian,  penyakit  cacing,  dan  Billharsia.
Sementara  Papyrus  Edwin  Smith  yang  diduga  ditulis  1600  tahun  sebelum  masehi  juga menguraikan  sifat  menyeluruh  dari  bermacam-macam  penyakit,  faktor  penyebab,  serta  cara penanganannya.  Sementara  Bangsa  Babilonia  diduga  telah  melakukan  pengkajian  serius  pada organ  hati  karena  terdapat  keyakinan  jika  hati  merupakan  organ  yang  sangat  penting  sebagai pusat kehidupan, perasaan emosional, maupun logika. York (2012:18-19) menduga berdasarkan bukti  literatur-literatur  kuno  yang  dapat  ditemui,  bangsa  Mesopotamia  telah  mengenal  tanda- tanda  yang  dapat  dibaca  pada tubuh  pasien  yang  mengidap  penyakit tertentu  dari  ujung  kepala hingga ujung kaki dan para penyembuh dituntut memiliki kepekaan terhadapnya.
Delf  dan  Manning (1996:4-5)  berpendapat  pada  mulanya  orang  Yunani  yang  mulai mencoba keluar dari wilayah mistis menduga jika penyakit bersifat alamiah sebagaimana halnya gerhana atau peristwa-peristiwa alam lainnya. Menidaklanjuti dugaannya tersebut orang Yunani mulai  megadakan  penyelidikan  sebagaimana  yang  dilakukan  oleh  ahli  perbintangan  dalam meramalkan  terjadinya  gerhana.  Orang  Yunani  menganut  falsafahholistik  dalam  mengenali penyakit  sehingga  pada  mulanya  penyakit  diasumsikan  berasal  dari  sebab  tunggal  yakni ketidakseimbangan  bagian-bagian cairan tubuh  yang  lebih dikenal  sebagai empat humour yang terdiri  dari  empedu  kuning,  empedu  hitam,  darah,  dan  lendir.  Basya (2015:358) menyatakan empat  elemen  yang  merupakan  temuan  Hipocrates  tersebut  bersifat  dingin,  panas,  kering,  dan basah.  Manusia  dinyatakan  sehat  jika  keberadaan  keempatnya  seimbang  sebaliknya  jika  ada salah  satu  elemen  mendominasi  yang  lainnya  atau  bercampur  dengan  elemen  lain  maka berakibat  sakit.  Gallienus  (130-201  sebelum  masehi)  melakukan  penyembuhan  setelah sebelumnya  dilakukan  pemeriksaan  atas  fases  dan  urin  pasien.  Doktrin  empat  humour  tubuh dihimpun  dengan  lebih  meyakinkan  oleh  Gallienus  serta  berhasil  menguasai  alam  kedokteran sekitar  1500  tahun.Basya  (2015:359-361)  menegaskan  para  dokter  di  Arab  Pra  Islam  telah mampu  mengidentifikasi gejala-gejala penyakit sepert  demam,  malaria, sakit kuning, sakit hati, sakit  kandung  kemih,  kencing  batu,  sakit  mata,  sakit  gigi,  penyakit  gusi,  kudis,  lepra,  dan sebagainya.  Setelah  datangnya  risalah  Islam,  kedoteran  Arab  diramaikan  oleh  penyembuh- penyembuh kesohor seperti  Al-Harist bin  Kidlah  Ats-Tsaqapi, Zuhair  bin Jannab Zaenab, Ibnu Judzaim,  Ibnu  Abi  Ratsmah  At-Tamimi,  dan  An-Nadhr  bin  Al-Harist.  Sedangkan  pada  masa setelah  Islam  (Dinasti  Umayah)  menurut  Basya (2015:373) kedokteran  Arab  mulai  terkena pengaruh  aliran  Yunani,  diagnose  dilakukan  oleh  para  tabib  dengan  mengamati  wajah,  mata, lidah, kuku, denyut jantung, dan urine pasien.
Sementara  dalam  Agama  Hindu  berdasarkan  pendapat  York  (2012:26)  pengetahuan Ayurveda sesungguhnya telah dijadian pedoman oleh para penyembuh dan ditransformasi secara lisan  semenjak  zaman  Veda  (1500-500  tahun  sebelum  Masehi).  Menurut  Nala  (2001:1-49)
terdapat  berbagai  istilah  berkaitan dengan deteksi penyakit seperti rupa nidana menurut metode Charaka ,  Panca  Nidana,  Pariksha,  Astasthana  Pariksha, dan Dhatu  Waisamya. Charaka  dalam Charaka  Samhita  menyebutkan  tiga  metode  untuk  memeriksa  penyakit  yakni aptopadesa (berdasarkan  pendapat  orang  suci/  ahli  pengobatan  yang  memiliki  pengetahuan  matang), anumana (penarikan  kesimpulan  berdasarkan  pengalaman  atau  pertimbangan  logika),  dan pratyaksa (pengamatan dengan  mengandalkan panca  indera). Panca Nidana terdiri atas Nidana (pengetahuan tentang etiologi/ sebab penyakit), purva rupa (pengetahuan mengenai gejala awal penyakit), rupa (pengetahuan  tentang  gelaja  lanjutan  dari  penyakit), upasaya (pengobatan eskploratif/  penyelidikan),  dan samprapti (pengetahuan  tentang  proses  terjadinya  penyakit). Pariksha meliputi darsana (mengamati  tubuh  pasien  secara  menyeluruh), prasna (wawancara dengan  pasien), sparsana (pemeriksaan  dengan  memanfaatkan  panca  indera). Astasthana Pariksa dilakukan  melalui nadi  pariksa (pemeriksaan  denyut  nadi), mukha  pariksha (pemeriksaan wajah), netra pariksha (pemeriksaan  mata), ostha  pariksha (pemeriksaan  mulut), jihva  pariksha (pemeriksaan  lidah), danta  pariksha (pemeriksaan  gigi), nakha  pariksha (pemeriksaan kuku), mutra pariksha (pemeriksaan air kencing), dan sakrt pariksha (pemeriksaan kotoran). Dhatu  Vaisamya terdiri  dari purva  rupa (gejala  awal), chaya (citra/  kesan), prakapa (metabolisme) , prasara (perkembangan/ penyebaran), dan rupa (gejala nyata) .

## 2.3 Aspek-Aspek Tatĕngĕr
Terdapat  beberapa  aspek  dalam tatĕngĕr  usadha  Bali yang  dikenal  sebagai sapta ta yakni :
a. Tanya (Komunikasi)
Seorang balian umumnya  akan  mengambil  waktu  sejenak  sebelum  menangani  pasien. Kesempatan  inilah  yang  digunakan  untuk  melakukan  komunikasi  baik  dalam  arti  bercakap- cakap  dengan  pasien  beserta  keluarganya  maupun  dengan sesuhunan yang  diiringnya. Komunikasi  gaib  lazimnya  dilakukan  oleh BalianKatakson atau Balian  Kapican yang  tidak mendasarkan  dirinya  pada  proses  belajar.  Meskipun  demikian  ada  pula  beberapa balian yang mempelajari  ilmu kawisesan dari  seorang  guru  pendengaran  bathinnya  menjadi  peka  sehingga mampu  mendengar  suara-suara  halus  yang  berasal  dari  alam  gaib.  Proses  ketika  sang balian melakukan komunikasi gaib dikenal dengan nguntab sesuhunan, ngeregepang, maupun sebutan- sebutan lainnya. Balian yang murni mengandalkan komunikasi gaib dalam menentukan penyakit pasien  umumnya  tidak  terlalu  membutuhkan  keterangan  yang  detail  dari  si  sakit  maupun keluarganya,  bahkan  penjelasan  atau  keluhan  yang  terlalu  bertele-tele  bagi  sebagian balian
semacam  ini  dianggap  mengganggu  keheningan  pikirannya  ketika  berhubungan  dengan  alam gaib.
Pasien  semestinya  hanya  menjadi  penonton  laku  gaib  sang balian dan  baru  menjawab ketika ditanya. Penjelasan yang diberikan balian semacam ini tidak terbantahkan sebab bukanlah bersumber  dari  alam  manusia.  Penulis  pernah  mendatangi  tempat  praktek  Balian  A  yang mengandalkan  bisikan  gaib  dalam  menentukan  penyakit  pasiennya.  Ketika  ada  pasien  yang nangkil memohon  kesembuhan  Balian  A  mengangkat  tangannya  dengan  telapak  tangan mengadap  ke  depan,  kemudian  segala  pertanyaan  yang  diajukan  pasien  dijawab  satu  per  satu. Balian A  mengaku  hanya  menjadi  perantara  Ida  Bhatara  A,  sesunggunya  segala  yang  ia sampaikan kepada pasien  merupakan sabda Ida Bhatara A. Sebagaimana Balian Katakson atau Balian  Kapican secara  umum, Balian A  selalu  merendah  menyebut  diri  bodoh.  Tentu  jika analisa  penyakitnya  dibantah  oleh  Pasien, Balian-Balian  Katakson/  Kapican akan  menyerakan kembali  segala  bantahan  tersebut  kepada  hakikat Sesuhunan nya  yang  diyakini  serba  tahu. Sebagian  besar  pasien  awam  bahkan  takut  untuk  membantah  hasil  identifikasi  para Balian Katakson/  Kapican meski  dirasa  kurang  tepat  karena  dikhawatirkan  membuat  murka  sosok- sosok gaib yang di iring sang balian. Cara ini sedikit berbeda dengan balian usadha yang karena kematangan  ilmunya  kemudian  dianugerahi  kemampuan  untuk  mendengarkan  bisikan-bisikan gaib, sebagaimana Balian Byang cukup  tenar pada suatu wilayah. Si balian menuturkan kepada penulis  jika  kemampuan  yang  dimilikinya  bermula  dari  aktivitas nyastra (mengolah  silabel- silabel  suci  dalam  tubuh)  yang  dipelajarinya  dari  seorang  guru.  Jika balian  katakson biasanya mengadap ke pengaruman nya untuk memohon petunjuk, balian usada terksan lebih santai.
Proses  mengheningkan  cipta  cukup  dilakukan  di  teras  rumah  dalam  posisi  berhadap- hadapan  dengan  pasien.Sedangkan  untuk balian  usadha,  balian  uwut,  balian  tulang, dan sebagainya  yang  mengandalkan  komunikasi  non  gaib  mencari  tempat  sakit  dengan mengandalkan  komunikasi  non  gaib  mencari  tempat  sakit  maupun  menyimpulkan  penyakit berdasarkan keterangan-keterangan yang diberikan pasien maupun keluarganya. Menurut Pieter (2017:2) dalam komunikasi yang murni manusia tersebut terdapat dua orang individu atau lebih yang  sedang  melakukan  hubungan tertentu yang  masing-masing dari keduanya  berupaya untuk saling  mempengaruhi  seperti  membentuk  opini,  pemikiran,  penilaian,  keyakinan,  kepercayaan, sikap,  atau  perilaku  tertentu.  Antara balian dan  pasien  membentuk  hubungan  yang  saling mempengaruhi.  Secara  umum  memang balian lah  yang  tampak  dominan  memberikan  pengaruh karena otoritas  yang dimilikinya. Pasien cenderung tampak sebagai pihak  yang  berkepentingan mencari  pertolongan  pada balian meskipun  dalam  perkembangannya  kini  semakin  banyak penyembuh yang mempromosikan dirinya lewat berbagai media. Padahal bukanlah mustahil bila
balian dipengaruhi  oleh  pasien  dalam  proses  komunikasi.  Contohnya balian yang  sebelumnya memperkirakan  penyakit  tertentu  yang  diderita  pasien,  namun  setelah  mendengar  keterangan pasien  ia  meragukan  perkiraan  awalnya  beralih  kepada  perkiraan  baru  yang  dirasa  lebih  tepat. Balian pemula hingga  yang telah berpengalaman  sekalipun seringkali  menganggap keterangan- keterangan  pasien  sebagai  sesuatu  yang  berarguna  untuk  menangani  kasus-kasus  serupa  yang terjadi  selanjutnya.  Jelaslah  dalam  upaya  mengenali  penyakit  pasien  tidak  bisa  dilepaskan  dari pembentukan  opini,  pemikiran,  penilaian,  keyakinan,  kepercayaan,  sikap,  maupun  perilaku tertentu  yang  dapat  bersifat  positif  maupun  negatif.  Jika  kesemuanya  bersifat  positif  maka kemungkinan  kesembuhan  maupun  kepuasan  dalam  diri  pasien  menjadi  lebih  besar.  Aktivitas komunikasi  melibatkan  berbagai  aspek  fisik,  psikis,  dan  sosial,  seorang balian harus  berupaya mencari komposisi yang harmonis bagi ketiganya.
Pada hakikatnya penyakit menampakkan gejala-gejala secara fisik kendatipun sebabnya bersifat  psikis,  demikian  pula  sebaliknya  penyakit-penyakit  fisik  patut  diduga  implikasi psikisnya  pada  pasien.  Contohnya  penyakit bebahi yang  sebabnya  adalah  nonfisik menampakkan  tanda-tanda  yang  aneh  pada  kelakuan  pasien  yang  dapat  diamati  secara  visual oleh balian. Beberapa balian juga  mencari  tanda-tanda  jerawat  yang  berlebihan  atau  bercak- bercak merah yang khas pada kulit wajah serta ada tidaknya kelainan syaraf pada wajah pasien yang diduga terkena guna-guna. Sebaliknya penyakit lepra (sakit gede) yang tergolong penyakit fisik pastilah  memberi dampak psikis  berupa rasa tidak  percaya diri. Lingkungan sosial sendiri patut  dilihat  dalam  konteks  pasien  sebagai  makhluk  bermasyarakat  yang  tidak  dapat  hidup sendiri.  Individu  yang  sehat  sekalipun  tidak  mampu  hidup  dalam  kesendirian  apalagi  yang  tela terjangkit  penyakit  sehingga  produktivitas  fisik  ataupun  psikisnya  teregresi.  Aspek  sosial berkaitan dengan penerimaan, kepedulian, dan beban individu-individu di sekitar si sakit. Dalam identifikasi penyakit aspek sosial dapat menjadi informan bagi balian terutama pada pasien yang tidak  mampu  atau  tidak  lengkap  dalam  menerangkan  gejala-gejala  penyakitnya.  Lebih  lanjut Pieter  menjelaskan  bahwa  proses  komunikasi  dipengaruhi  oleh  perbedaan  karakteristik individual,  sifat,  watak,  kepribadian,  pengalaman,  usia,  pekerjaan,  pendidikan,  latar  belakang budaya,  sosial,  ekonomi,  agama,  ras,  suku  bangsa,  dan  sebagainya.  Tentu  yang  paling  menarik dari semua aspek itu ketika mengkaji sistem pengobatan yang berbasis agama dan budaya adalah latar  belakang  budaya,  agama,  ras,  maupun  suku  bangsa.  Sebab  belakangan  para balian tidak hanya  didatangi  oleh  pasien  orang  Bali  yang  beragama  Hindu.  Disinilah  dituntun  kemampuan seorang Balian dalam melakukan identifikasi penyakit dengan tanpa melanggar nilai dan norma yang  dianut  pasien.  Dalam  praktik  medis  modern  seorang  perawat  selain  wajib  memiliki kemampuan  akademis  ilmu  keperawatan,  mereka  juga  wajib  mempunyai  keterampilan
berkomunikasi  dengan  baik,  efektif,  dan  tepat  sasaran.  Pada Usadha  Bali sesunggunya  serupa terlebih  sistem  pengobatan  tradisional  Bali  bersangkutan  dengan  pola manyama-braya yang kental.  Hubungan  antara balian dan  pasien  tidak  mesti  diterjemahkan  secara  transaksional belaka.
b. Tĕlĕng/ Tĕlĕb
Sebagai  tokoh  agama, balian diyakini  memiliki  kekuatan  penglihatan  yang menyembuhkan (dharsan). Seorang penyembuh di Bali dipahami sebagai sang wikan yang tidak mendapatkan kemampuannya  secara  instan  namun  melalui proses belajar  yang panjang. Balian bukan  cuma  digjaya  menaklukkan  kekuatan-kekuatan  negatif  yang  mengganggu  pasien  tetapi yang terpenting adalah sanggup menaklukkan segala nafsu pada dirinya. Pemusatan pikiran dan pengekangan indera-indera diyakini membangkitkan kepekaan khas yang tidak dimiliki manusia pada  umumnya.  Di  Bali  beredar  berbagai  variasi  cerita  tentang  seorang  anak  manusia  yang berniat menjadi balian, menjalani proses penggemblengan, serta melewati proses pengujian yang menentukan  layak tidaknya orang  yang  bersangkutan  menyandang gelar balian. Sebagian  versi cerita  melukiskan  jika  sang  calon balian diuji  oleh  gurunya  di  kuburan  yang  angker. Kebanyakan  yang  mau  buka  mulut  menuturkan  proses  serta  sensasi-sensasi  yang  dirasakan adalah  mereka  yang  gagal,  ketika  digembleng  dalam  keheningan  kuburan  yang  menyeramkan tetiba  muncul  perasaan  takut  tidak  terperi  sehingga  memutuskan  untuk  melarikan  diri  dan melupakan  cita-cita  menjadi balian. Versi  kisah  gagal  lainnya  menggambarkan  si  calon balian hendak dianugerahi kekuatan supranatural oleh sang guru pada suatu tempat (bukan di kuburan yang seram) tetapi ketika diperintahkan untuk mengheningkan pikiran gagal terfokus oleh suara- suara  dalam  kepalanya  sendiri  maupun  suara  binatang-binatang  di  luar  dirinya.  Sementara mereka  yang  sukses  menaklukkan  dirinya  sendiri  dalam  menerima  anugerah  sang  guru  hampir seluruhnya  bungkam  tidak  mau  menuturkan  apa  yang  terjadi  dalam  proses  tersebut.  Seorang penyembuh  di  Bali  setara  dengan yogin yang  terbiasa  berkonsentrasi  total  pada  suatu  objek, dalam  hal  ini  si  sakit  secara  utuh.  Jadi  tidak  ada  yang  dilewatkan  oleh balian yang  telah mumpuni nĕngĕrin lara, keterpusatan pandangan pada suatu objek dengan bersungguh-sungguh inilah  yang  dinamakan  dengan tĕlĕng. Tentu  saja tĕlĕng didasari  oleh tĕlĕb (pengetahuan  yang matang),  jika  tidak  didasari  oleh tĕlĕb tentu tĕlĕng tidak  aka  nada  gunanya.  Kalaupun  mampu melakukan tĕlĕng dengan sempurna jika tidak tahu apa tujuan dan hal yang dicari dalam proses tersebut tentu tidaklah berguna. Orang yang gagal dalam proses penggemblengan menjadi balian kebanyakan  menerima  nasibnya  dengan  lapang  dada  sebab  menyadari  jika  dirinya  yang  tidak
punya kualitas menjadi panĕngĕr gering yang baik tetap memaksakan kehendak maka risikonya sangatlah tinggi.
c. Tahen/ Tureksa
Tahĕn berarti  menyentuh  bagian  tubuh  pasien  yang  sakit  maupun  bagian-bagian  lain yang  berkaitan  dengan  suatu  penyakit.  Melalui  penyentuhan  yang  hati-hati  dengan  pemberian penekanan  tertentu balian sekaligus  melakukan  pemeriksaan (tureksa). Dalam  proses Tahĕn dengan maksud tureksa balian mengandalkan kepekaan indera peraba yang terletak pada ujung jari-jarinya, dari sana akan diketahui suhu, terjadinya pembengkakan, denyutan, dan sebagainya. Misalnya  dengan  menekan  bagian  pusar  pengidap  penyakit  perut  yang  diduga  terkena sula seorang balian yang  terlatih  akan  mengetahui  apakah sula yang  diderita  pasien sula  nadi  atau sulabiasa dari  denyutan  yang  dirasakan.  Demikian  pula  untuk  mendeteksi bĕtĕg  balian umumnya  akan  menekan  bagian  yang  bengkak  kemudian  diamati  apakah  bekas  tekanan  itu kembalinya  cepat  atau  tidak.  Bila  bekas  tekanan  lama  membekas  maka  disimpulkan pembengkakan yang diderita tergolong parah. Tekanan yang terukur dapat juga digunakan untuk mendeteksi organ dalam yang bermasalah. Apabila pada bagian yang ditekan pasien merasakan sakit  maka  dapat  disimpulkan  organ  dalam  yang  bermasalah.  Kendatipun  pengetahuan  tentang pembedahan dalam Ayurveda tidak diadopsi oleh ilmu usadha Bali namun pengetahuan tentang organ  dalam  yang  tertulis  dalam  manuskrip-manuskrip usadha dapat  dikatakan  mencapa  level yang  mengagumkan.  Ada  yang  memelesetkan ngusadain dengan ngusudin (menyentuh) , disini para  pasien  mengharapkan sparsam (sentuhan)  dari  sang balian. Bagi  beberapa  pasien  yang fanatik sentuhan balian dianggap sangat bertuah. Penulis pernah menjumpai seorang penyembuh ketika  anaknya  sakit  panas  dan  telah  dibuatkan  ramuan  penurun  panas.  Ketika  seorang balian senior  berkunjung  ke  rumahnya  si  penyembuh  berkata,  “ Kemu  usudin  malu  cucune ”  (sana sentuh dulu cucumu) . Berarti sentuhan si balian senior yang tanpa sarana dianggap lebih ampuh dari  campuran  tetumbuhan  khusus  yang  digodok  dengan  hati-hati.  Bagi  pasien  boleh  saja sentuhan  si balian diyakni  sebagai  mukjizat  namun  bagi  si  penyembuh  sendiri  penyentuhan tetaplah  proses  penggalian  informasi  untuk  menentukan  obat,  perlakuan,  maupun  prediksi  atas perkembangan suatu penyakit di kemudian hari.

## d. Tanda
Tanda  menentukan  hidup  mati  pasien,  umur  penyakit,  dan  sebagainya.  Melalui kemampuan membaca tanda yang baik seorang penyembuh tidak kelabakan dalam menentukan keputusan sehingga terhindar dari  malu atau citra kurang professional. Penyembuh-penyembuh
yang tidak pandai membaca tanda dengan optimismenya yang meledak-ledak tiba-tiba patah hati karena pasiennya meninggal dunia. Melalui pembacaan patĕngĕraning pati urip dengan tepat si penyembuh  sedini  mungkin  dapat  memberi  penguatan  secara  psikologis  bagi  keluarga  pasien yang  besar  kemungkinannya  akan  menemui  ajal,  meskipun  tidak  secara  terang-terangan menyatakan  jika  si pasien sudah tidak tertolong  lagi. Demikian pula kepada  si sakit  yang akan menuju  alam  kematian  disentuh  dengan  ajaran-ajaran  ketuhanan  yang  bersifat  membebaskan. Banyak balian yang  demikian  dihormati  oleh  orang-orang  sekitarnya  bukan  karena  luput  dari kegagalan  dalam  menyembuhkan  pasien-pasiennya.  Manfaat  yang  paling  penting tanda bagi balian dalam menjaga citra keprofesionalannya adalah sebisa mungkin agar jangan sampai ada pasien yang menemui ajal di tempat prakteknya. Di Bali apabila ada pasien yang menemui ajal di  rumah balian maka  akan  menyebabkan susud  taksu (hilangnya  wibawa)  yang  dimiliki  oleh balian yang  bersangkutan.  Pada  saat  yang  sama  diyakini taksu telah maleceat (sirna)  sehingga balian yang  bersangkutan  kembali  menjadi  manusia  biasa  yang  tidak  memiliki  keistimewaan. Selain  karena  dinilai  belum  matang  dalam  membaca tanda,  balian yang  kecolongan  oleh kematian  pasien  di  tempat  prakteknya  menyebabkan  tempat  tersebut  mendapat  labeling sebel (kotor).  Orang  Bali  meyakini  jika  tempat  praktek balian adalah  tempat  suci  yang  menjadi prsinggahan  kekuatan  suci  para  dewa  dalam  menganugerahkan  kesembuhan.  Dengan  demikian setelah seorang pasien menemui ajal pada suatu tempat praktek seorang balian maka tidak akna ada lagi orang yang datang (nangkil) guna memohon kesembuhan. Dalam perkembangannya ada balian yang  mensiasati  kemungkinan-kemungkinan  terburuk  yang  akan  terjadi  pada  pasien dengan  merumahkan  pasien-pasiennya  pada  lokasi  yang  berjauhan  dengan pangaruman nya. Pada  suatu  daerah  pernah  pula  penulis  dengar  pasien  yang  meninggal  ketika  berusaha  diobati oleh seorang balian tetapi untuk menghindari susud nya taksu balian yang bersangkutan si pasien dinyatakan  baru  meninggal  setelah tiba di rumah sakit. Meskipun demikian cara-cara antisipasi semacam  itu  tentu  tidak  dapat  menyembunyikan  secara  sempurna  ketidakprofesionalan  yang masih menganga lebar dalam diri balian.
e. Tangar
Tangar adalah  merupakan  manifestasi  dari  kehati-hatian  dan  ketelitian  yang  harus dimiliki oleh seorang balian. Sekali lagi tangar tidak mungkin bisa diperoleh secara instan tanpa penggemblengan yang panjang. Balian yang tangar selalu merasa diri sebagai orang baru dalam dunia  penyembuhan  dan  mengesampingkan  sifat  jumawa  meskipun  pada  kenyataannya  telah lama  berpraktik  sebagai balian. Sifat-sifat tinggi  hati,  emosi,  nafsu,  dan  sebagainya  tidak  akan mampu  menggoyahkan balian yang tangar. Secara  metafsik  diyakini  bahwa  penyakit-penyakit
yang  berhubungan  dengan  aspek  magis  dapat  berubah  menjadi  gelaja  lain  sehingga membingungkan balian-balian yang  belum  berpengalaman. Sementara balian yang telah teguh dalam sasana (taat azas) memiliki daya panyĕnar (penghilang selubung tipuan) sehingga wujud asli  dari  suatu  penyakit  dapat  diketahui.  Bila  terlena  oleh  tipuan-tipuan  yang  berasal  dari kekuatan  magis tentu berakibat salah penyimpulan, selanjutnya keliru  memberikan penanganan atau malah memberikan obat-obatan yang berbalik membahayakan jiwa pasien. Dalam obrolan- obrolan seputar dunia penyembuhan di Bali sudah menjadi hal lumrah jika suatu kekuatan gaib yang  menjadi  sumber  sakit  dapat  meloncat  ke  bagian-bagian  sensitif  pasien.  Penyembuh  yang akan  melakukan  penyentuhan  tentu  serba  tidak  enak  jika  si  pasien  berbeda  jenis  kelamin  atau balian yang  tidak  waspada  dapat  jatuh  harga  dirinya  dengan  labeling walian  jaruh (dukun cabul). Peringatan yang lebih rasional sering dipesankan oleh balian-balian senior agar berhati- hati  terutama  ketika  menangani  pasien  yang  merupakan  lawan  jenisnya,  selain  dapat  berumber dari  dorongan  magis  munculnya  perilaku  cabul  memang  berasal  dari  diri  si  penyembuh  yang belum  mampu  menaati sasana  kabalianan dengan  mapan.  Melalui  kewaspadaan,  seorang balian dapat  menjauhan  dirinya  dari  jebakan  atau  olok-olok.  Di  Bali  bukan  hanya  orang  yang  benar- benar sakit yang mendatangi balian namun juga orang yang ingin menguji kemampuan seorang balian. Melalui  pemahaman tanda yang  baik  seorang balian akan  dengan  cepat  dapat menyimpulkan  pasiennya  benar-benar  sakit  atau  pura-pura  sakit.  Pada  suatu  daerah  di  Bali pernah  beredar  kisah  suatu  remaja  yang  diantarkan  oleh  keluarganya  ke  tempat  pratek  suatu balian karena  diduga  menderita  sakit buh (suatu  penyakit  dengan  gejala  perut  membesar). Rupanya  anak  gadisnya  dihamili  oleh  kekasihnya  dan  tidak  berani  berterus  terang  sementara orangtuanya pun tidak berpikir sejauh itu. Andaikata si balian tidak mampu membedakan tanda antara sakit buh dan hamil tentu sangat memalukan.

## f. Tĕnung
Tenung berupa  pembacaan  aspek-aspek  yang  sekilas  tidak  ada  hubungannya  dengan penyakit namun dalam  banyak kasus dapat membantu proses penyembuhan. Aspek-aspek  yang dicermati oleh para balian ketika mendiagnosis suatu penyakit seperti hari kelahiran pasien, hari kambuhnya  penyakit,  keadaan  pekarangan,  gerak  gerik,  arah  datangnya  pasien,  dan semacamnya.  Ilmu  kedokteran  modern  memang  belum  mampu  menjangkau  pengetahuan semacam  itu  bahkan  dianggap  tidak  rasional.  Meskipun  demikian tĕnung menggambarkan betapa  luasnya  cakupan Usadha  Bali yang  melihat  keterhubungan  antara  satu  akibat  dengan sebab-sebab yang sangat rumit. Terlihat sains kedokteran barat yang bercorak positivistik sangat terbatas  dalam  mendiagnosa  penyakit,  bahkan  penyempitan  analisis  dianggap  suatu  keharusan
untuk menghindari pembiasan yang malah membingungkan. Cara-cara semacam itu sah-sah saja namun perlu diingat upaya penyembuhan yang memajang label paling rasionalpun ternyata tidak selalu  berhasil.  Penerapan tĕnung tentu  tidak  boleh  berada  di  awang-awang  dengan  tanpa melakukan pemeriksaan cermat atas penyakit yang diderita pasien.
g. Tamba
Tamba (obat) merupakan  puncak  dari  pemeriksaan-pemeriksaan  sebelumnya  yang dilihat  sebagai  sesuatu  yang  holistik.  Kesalahan  satu  tahap  saja  dalam  proses nĕngĕrin lara makan  akan  berakibat  pada  kesalahan  memberikan  obat. Balian tidak  akan  mampu  menolong pasien  meskipun  memliki nĕngĕrin yang  hebat  jika  tidak  dilanjutkan  dengan  memberikan pengobatan.  Kemampuan  lain  yang  mesti  dimiliki balian adalah  keluasan  wawasan  sehingga mengetahui  lokasi  suatu  bahan  obat  bisa  diperoleh.  Begitu  juga  dengan  keasliannya,  banyak balian amatir  yang  hanya  berbekal  membaca lontar atau  mendengar  menyarankan suatu bahan obat namun dirinya sendiri tidak mengetahui wujudnya, hal ini tentu sangat berbahaya. Dengan demikian balian selainharus  cakap nĕngĕrin  lara sekaligus cakap  nĕngĕrin  tamba. Seorang balian dituntut  mampu  juga  mencarikan  pengganti  suatu  bahan  obat  apabila  tidak  dapat ditemukan.

## III. PENUTUP
Pengobatan  tradisional,  khususnya usadha  Bali memiliki  masa  depan  yang  sangat cerah.  Kecerahan  yang  dimaksud  karena  ruang  lingkupnya  yang  biner,  meliputi  aspek  fisik maupun  nonfisik.  Keluasan  kajian  menyebabkan usadha  Bali memiliki  tantangan  yang  lebih besar  pula  tinimbang  pengobatan  medis.  Dibutuhkan  keseriusan,  kesabaran,  ketelitian,  kehati- hatian, dan sebagainya untuk menggambarkan pola pengobatan tradisional Bali terutama dalam hal  diagnosa  ( tatĕngĕr) yang  selama  ini  masih  tampak  layaknya  kepingan-kepingan  yang  tidak beraturan.  Bilamana  penyusunan  pola  tidak  segera  dilakukan  maka  akan  timbul  kesan  jika pengobatan tradisional Bali termasuk cara diagnosanya hanya bergantung pada kebetulan. Tentu semua  orang  yang  menaruh  cinta  dan  hormat  pada usadha  Bali tidak  menginginkan  system pengobatan ini hanya danggap sebagai dongeng yang tidak perlu dicermati dengan serius.
Perlu dipahami jika usadha Bali telah menyelamatkan banyak orang pada masa lampau, sebelum  hadirnya  pengobatan  medis.  Jelaslah  bahwa usadha  Bali berperan  dalam  menjaga kelestarian  manusia  etnis  Bali  sebagaimana  yang  dikenal  kini.  Anggapan  bila usadha  Bali merupakan cara pengobatan usang yang tidak mungkin dikembangkan di era postmodern karena mensyaratkan  hal-hal  tertentu  yang  berbau  masa  lampau  mestinya  disingkirkan.  Orang  Bali
mesti  optimis  dengan  system  pengobatan  tradisional  yang  dimilikinya.  Buktinya  cara-cara pengobatan  tradisional  lain  yang  berasal  dari  Cina,  India,  bahkan  Jawa  dapat  bereksistensi  dan bertahan  di  Bali.    Sangat  disayangkan  jika  system  pengobatan  tradisional  lokal  menemui kepunahan  akibat  ulah  manusia  Bali  sendiri.  Secara  lebih  luas  lagi  kepunahan  aspek-aspek Usadha  Bali menyebabkan  putusnya  rangkaian  budaya  pengobatan  dunia  yang  terjalin  dan saling  mempengaruhi  sejak  lama.  Tentu  akan  sangat  sulit  bahkan  mustahil  untuk  menyusunan ulang jalinan serupa.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexano, Poppy.2012. Warisan Kuno Pengobatan Tiongkok. Jakarta:Dunia Sehat
Balint, Enid, Norell, J.S.1973. Six Minutes for the Patient. USA:Tavistock Publications Limited Basya, Ahmad Fuad.2015. Suumbangan Keilmuan Islam pada Dunia. Jakarta:Islam Utama Delf, Mohlan H.,Manning Robert T.1996. Major Diagnosis Fisik. Jakarta:EGC
Hakim, Jusuf.2010. Mendiagnosa Penyakit Nonmedis. Jakarta:PT Elex Media Komputindo Handoko, Pudjo.2008. Pengobatan Alternatif. Jakarta:PT Elex Media Komputindo Hardjodisastro.2006. Menuju Seni Ilmu Kedokteran. Jakarta:PT Gramedia Pustaka Utama Nala, Ngurah.2001. Ayurveda Ilmu Kedokteran Hindu. Denpasar:Upada Sastra Permadi, Adi.2006. Tanaman Obat Pelancar Air Seni. Depok:Penebar Swadaya Pieter, Herri Zan.2017. Dasar-Dasar Komunikasi Bagi Perawat. Jakarta:Kencana Sugiharta, I Putu Suweka Oka.2018. Usada Bali dan Agama Hindu. Denpasar:Saka Foundation. Suparti, Siti.2017. 99++ Solusi Medis, Herbal & Holistik Atasi Berbagai Penyakit. Jakarta:Penebar Plus.
York,  William  Henry.2012. Health  and  Wellness  in  Antiquity  Through  The  Middle Ages. California:Greenwood