## Pendahuluan
Gambaran  keadaan  masyarakat  Indonesia  di  masa depan atau visi yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan  tersebut  dirumuskan  sebagai  Indonesia  sehat 2020.  Perilaku  masyarakat  Indonesia  Sehat  2020  adalah perilaku  proaktif  untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan,  mencegah  terjadinya  resiko  terjadinya masalah  kesehatan,  melindungi  diri  dari  ancaman masalah  kesehatan  serta  berpartisipasi  aktif  dalam gerakan kesehatan masyarakat. (Depkes 2000)
Peningkatan  jumlah  lansia  tidak  terlepas  dari keberhasilan pembangunan nasional Indonesia. Keberhasilan  itu  dapat  dilihat  dari  adanya  peningkatan kesejahteraan  rakyat  dan  kemajuan  di  bidang  teknologi. Peningkatan  kesejahteraan  rakyat  meliputi  peningkatan status ekonomi, pendidikan dan kesehatan. Kemajuan di bidang  teknologi  khusus  teknologi  bidang  kedokteran memungkinkan ditemukannya peralatan untuk diagnosis dan terapi, obat-obatan, vaksin dan teknologi pengolahan pangan/nutrisi  yang  berkualitas.  Hal  itu  mengakibatkan perubahan  pola  masalah  kesehatan  dari  masalah kesehatan infeksi  ke  masalah  kesehatan degenerasi  dan kardiovaskuler,  penurunan  angka  kematian  bayi    dan peningkatan umur harapan hidup
Lansia  bukan  suatu  masalah  kesehatan,  namun merupakan  tahap  lanjut  dari  proses  kehidupan  yang ditandai  dengan  penurunan    kemampuan  tubuh  untuk berdaptasi dengan stres lingkungan. Penurunan kemampuan  berbagai  organ,  fungsi  dan  sstem  tubuh  itu bersifat alamiah/fisiologis.

## Tinjauan Teori
Konsep Dasar  Lansia
Lanjut  usia  merupakan  istilah  tahap  akhir  dari proses penuaan. Dalam mendefinisikan batasan penduduk  lanjut  usia  menurut  Badan  Koordinasi Keluarga Berencana Nasional ada tiga aspek  yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek  sosial  (BKKBN  1998).  Secara  biologis  penduduk lanjut  usia  adalah  penduduk  yang  mengalami  proses penuaan  secara  terus  menerus,  yang  ditandai  dengan menurunnya  daya  tahan  fisik  yaitu  semakin  rentannya terhadap  serangan  penyakit  yang  dapat  menyebabkan kematian.  Hal  ini  disebabkan  terjadinya  perubahan dalam  struktur  dan  fungsi  sel,  jaringan,  serta  sistem organ.  Secara  ekonomi,  penduduk  lanjut  usia  lebih dipandang sebagai beban dari pada sebagai sumber daya.

## ABSTRAK

## STUDI KASUS PADA PASIEN GERONTIK Tn. ’’S’’ DENGAN RHEUMATIK ARTRITIS DIPUSKESMAS BAROMBONG KECAMATAN TAMALATE KOTA MAKASSAR
*Maria Sumaryati* Nidk;8854470018 Mariasumaryati11@gmail.com Dosen tetap program studi DIII Keperawatan Sandi Karsa Makassar
Perilaku  masyarakat  Indonesia  Sehat  2020  adalah  perilaku  proaktif  untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan, mencegah terjadinya resiko terjadinya masalah kesehatan, melindungi diri dari ancaman masalah kesehatan serta berpartisipasi aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat.
Tujuan penelitian memperoleh gambaran secara umum tentang pelaksanaan Studi kasus pada Pasien Gerontik Tn.”S” dengan Rheumatik Artritis di Puskesmas Barombong Kelurahan Barombong Kota Makassar. Metode penelitian menggunakan metode penelitian studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan
Hasil penelitian Pada pengkajian dengan rheumatik data yang ditemukan dalam tinjauan teori  tidak ditemukan pada kasus yaitu :  mual, sianosis, pembengkakan pada sendi,  kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan, pembengkakan pada sendi, isolasi, Diagnosa keperawatan yang ditemukan dalam kasus ada yang tidak terdapat pada teori, Risiko cedera fisik b/d penurunan fungsi tubuh., Pelaksanaan rencana asuhan  keperawatan  mencakup pada  masalah  keperawatan,  yang  muncul  dengan  berpedoman  pada  teori  dan tetap  memperhatikan  kondisi  pasien,  fasilitas  yang  ada  dan  kebijaksanaan  pihak  Puskesmas  Barombong  Kecamatan Tamalate Kota Makassar, Pada  evaluasi  keperawatan  masalah  Tn.”S”  belum  ada  yang  teratasi karena pasien masih mengeluh nyeri pada persendian dan masih terjadi kekakuan pada tulang dan sendi.
Saran  pendidikan  dan  penyuluhan  kesehatan  perlu  ditingkatkan  dan  dilaksanakan  secara  intensif  pada  seluruh komponen  masyarakat,  terutama  pada  usia  lanjut  karena  sangat  rentang  terhadap  berbagai  jenis  penyakit  dalam  hal  ini penyakit Rheumatik, agar mereka dapat berperan aktif untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatannya, Rencana keperawatan yang telah dilaksanakan agar tetap menjadi program bagi keluarga Tn.”S” dan mempertahankan apa yang telah  didapatkan  selama  pelaksanaan  asuhan  keperawatan.  Dalam  pelaksanaan  tindakan  keperawatan  hendaknya disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang dimiliki oleh lansia.
Kaka kunci: Pasien Gerontik, Artritis Rhemaotid
Banyak  orang  beranggapan  bahwa  kehidupan  masa  tua tidak lagi memberikan banyak manfaat, bahkan ada yang sampai  beranggapan  bahwa  kehidupan  masa  tua, seringkali  dipersepsikan  secara  negatif  sebagai  beban keluarga dan masyarakat (Suhartini, 2001).
Pertambahan  penduduk  orang  usia  lanjut  di  Negara maju seperti Amerika Serikat adalah kurang lebih 1.000 orang  per  hari  pada  tahun  1985  dan  diperkirakan  50  % dari penduduk berusia di atas 50 tahun, sehingga istilah Baby  Boom pada  masa  lalu  berganti  menjadi    “ledakan penduduk lanjut usia“ (Lansia). Ditinjau secara Demografi, menurut sensus penduduk  pada  tahun  1980,  di  Indonesia  jumlah penduduk  147,3  juta.  Dari  angka  tersebut  terdapat  16,3 juta  orang (11  %) orang  yang  berusia  50  tahun  ke  atas dan  kurang  lebih  6,3  juta  orang (4,3  %) berusia  60  ke atas.  Dari  6,3  juta  orang  lansia  terdapat  822.831 (13,06 %) orang  yang  tergolong  jompo,  yaitu  para  lanjut  usia yang  memerlukan  bantuan  khusus  sesuai  dengan undang-undang bahkan mereka harus dipelihara oleh Negara.
Pada  tahun  2000  diperkirakan  jumlah  lanjut  usia meningkat  menjadi  9,99  %  dari  seluruh  penduduk Indonesia (22,277.700 jiwa) dengan umur harapan hidup 65  –  70  tahun  dan  pada  tahun  2020  akan  diperkirakan meningkat  menjadi  29.120.000  lebih  dengan  umur harapan hidup 70 - 75 tahun.
Meningkatnya  umur  harapan  hidup  dipengaruhi oleh :
1. Majunya pelayanan kesehatan
2. Menurunnya angka kematian bayi dan anak
3. Perbaikan gizi dan sanitasi
4. Meningkatnya  pengawasan  terhadap  penyakit infeksi
Secara  individu,  pada  usia  di  atas  55  tahun  terjadi proses  penuaan  secara  alamiah.  Hal  tersebut  akan  dapat menimbulkan  masalah  fisik,  mental,  soaial,  ekonomi, dan  psikologis.  Dengan  bergesernya  pola  perekonomian dari  pertanian  ke  industri,  maka  pola  penyakit  juga mengalami  pergeseran  dari  penyakit  menular  menjadi penyakit tidak menular (degeneratif). Survei rumah tangga pada tahun 1980, menunjukkan  bahwa  angka  kesakitan  penduduk  usia lebih  dari  55  tahun  sebesar  25,70  %  diharapkan  pada tahun  2000  nati  angka  tersebut  akan  mengalami penurunan menjadi 12,30 % (Departemen Kesehatan RI, Pedoman  Pembinaan  Kesehatan  Lanjut  Usia  Bagi Petugas Kesehatan I, 1992).
Penyebab  kematian  karena  penyakit  jantung  , pembuluh darah (kardiovaskuler) dan Tuberkulosis, pada saat  ini  menduduki  urutan  pertama  pada  kelompok  usia lanjut, selanjutnya kanker dan ketiga stoke ( CVA). Kerja sama  dengan  lintas  program  dan  lintas  sektoral  dalam pembinaan  lanjut  usia  belum  mantap,  oleh  karena  itu peran  serta  masyarakat  dalam  pembinaan  kesehatan lanjut usia perlu dikembangkan secara optimal.
Seperti  dinyatakan  dalam  garis-garis  Besar  Haluan Negara,  bahwa  berhasilnya  Pembangunan  asional  itu bergantung  pada  partisipasi  seluruh  rakyat  serta  sikap mental,  tekat  dan  semangat,  ketaatan  dan  disiplin  para penyelenggara  negara  serta  seluruh  rakyat.  Seluruh rakyat berarti baik yang muda maupun yang tua, remaja maupun lanjut usia, pria maupun wanita. Masing-masing berpartisipasi  menurut  bagian,  tanggung  jawab,  dan kemampuan masing-masing.
Bila  dilihat  dari  angka  statistik  pada  saat  sekarang ini,  masalah  lanjut  usia  belum  menduduki  hal  yang sangat  penting,  tetapi  berhasilnya  pembangunan  selama beberapa  pelita  ini  menunjukkan  bahwa  angka  harapan hidup  bangsa  Indonesia  pada  masa  mendatang  akan meningkat  secara  terus  menerus  sehingga  pembinaan lanjut  usia  ini  semakin  menonjol  peranannya.  Hal tersebut tentunya memerlukan adanya kerja sama dengan lintas  program  dan  lintas  sektoral  untuk  pelayanan kesehatan  usia  lanjut  yang  mantap  untuk  menuju  lanjut usia  bahagia,  berguna  dan  berkualitas  serta  perlu Gerontologi  dan  Geriatri dimasukkan  dalam  kurikulum pendidikan kesehatan.

## Latar belakang demografi
Latar  belakang  demografi  dapat  dilihat  pada tabel  proyeksi  kependudukan  dunia  pada  tahun  1970    - 1985  - 2000, tabel penambahan penduduk tahun 1970  - 2000 “  Persentase “ , rasio  reproduksi  dan  umur harapan  hidup  1985-2000 (Variant  Medium ),  dan  angka harapan hidup di Indonesia.
Dengan  demikian  lapisan  lanjut  usia  dalam struktur  demografi  Indonesia  menjadi  makin  tebal,  dan sebaliknya  balita  menjadi  relatif  makin  sedikit.  Dengan kata lain, timbul regenerasi yang dapat membawa akibat negatif.  Proses  ini  tentunya  berlangsung  beberapa  tahap yakni :
Tahap. I Tahap ini timbul kesenjangan antara generasi (generation gap) , karena golongan muda secara dinamis mengikuti  kemajuan  teknologi  canggih,  sedangkan golongan  lansia  tidak  acuh,  tetap  tertinggal  dan membiarkan golongan muda berjalan terus . Keadaan ini belum berbahaya.

## Tahap  II
Karena  makin  tebalnya  lapisan  lansia  dan  makin meningkatnya  tingkat      kesehatan,  merekapun  masih mampu mengimbangi golongan muda, dan menghendaki tetap pada jabatannya serta tidak mau digeser. Pada saat inilah  timbul  tekanan  pada  generasi  muda (generation pressure), yang  lebih  berbahaya  dari  keadaan  tahap  I. Tahapan di Indonesia saat ini adalah tahap I, dan di sana sini  mulai  memasuki  tahap  II  dengan  timbulnya  isu peningkatan  usia  pensiun    (dari  55  tahun  menjadi  60 tahun).
Tahap  III
Adalah  yang  paling  berbahaya,  ditandai  dengan timbulnya  komflik  antar  generasi (generation  conflict). Dalam  keadaan  ini  para  lansia  yang  jumlahnya  makin banyak  merasa  makin  kuat  dan  terus  menerus  menekan generasi  dibawahnya.  Sedangkan  golongan  muda  terus bereaksi dan melawan tekanan-tekanan itu hingga timbul komflik  yang  berkepanjngan  dan  sulit  diatasi  dengan segera,  keadaan ini bisa berbahaya.

## Konsep Dasar Medis Rheumatik
1. Pengertian Rheumatik  adalah  penyakit  yang  menyebabkan nyeri  dan  kaku  pada  sendi,  otot  dan  tendon. Keadaan  ini  berlangsung  selama  beberapa  hari  atau beberapa  tahun  dapat  menyebabkan  gangguan  atau cacat  yang  lebih  parah.  Penyakit  rheumatic  tidak menular,  sebagian  kecil  dapat  diturunkan  namun sebagian  besar  tidak.  Penyakit  rheumatic  tidak selalu  memburuk  hanya    sedikit  saja  yang mengakibatkan kecacatan. Sebagian besar penderita tetap  sehat,  aktif  dan  berumur  panjang  dan  tidak mengalami  kesulitan  sewaktu  penyakit  tidak  aktif lagi.  Kematian  akibat  penyakit  rheumatic  sangat jarang terjadi.
Meskipun penyakit yang tidak diketahui penyebabnya,  umumnya  rheumatic  berhasil  diterapi supportif  dan  resimen  theraphy  saat  ini.  Sebagian besar  pasien  penyakit  rheumatic  membaik  dengan kombinasi  istirahat,  terapi  fisik  dan  terapi  obat- obatan.
2. Etiologi Beberapa  penyakit  rheumatic  belum  diketahui penyebabnya  tetapi  cara  pencegahannya  diketahui.. saat  ini  belum  ada  obat  untuk  menyembuhkan penyakit  ini,  namun  demikian  pengobatan  dengan obat  dapat  meradakan  nyeri  dan  mengendalikan penyakit. Adapun
factor-faktor yang
mempengaruhinya adalah sebagai berikut;
a. Mekanisme imunitas (antigen antibody)
b. Factor metabolic
c. Infeksi dengan kecenderungan virus
d. Proses degenerasi usia
e. Trauma berulang
f. Terdapat endapan Kristal dalam sendi
g. Kehamilan
3. Manifestasi klinik
a. Gejala setempat
1) Secara  umum  sakit  persendian  kuku  dan pergerakan terbatas
2) Semua sendi  dapat  terserang  seperti panggul,  lutut,  pergelangan  tangan,  siku, bahu dan rahang.
3) Lambat laun membengkak, panas dan merah
4) Perubahan  bentuk  tangan,  jari  bengkak seperti  alat  pemukul  gendang,  deformitas
bentuk  leher  angsa  dan  jari  serta  ulna deviasi jari tangan.
b. Gejala sistemik
1) Capek 2) Lemah 3) Lesu 4) Anemia 5) Berat badan menurun 6) Takikardi 7) Demam
4. Penatalaksanaan medic Keberhasilan  dari  pengobatan  oenyakit  rheumatic tidak  terlepas  dari  peranan  dari  pada  penderita  itu sendiri.ntanpa  kerjasama  yang  baik  antara  petugas kesehatan  dan  pasien  maka  pengobatan  dengan sendirinya  akan  terhambat.  Untuk  memperlancar proses  pengobatan  maka  diharapkan  seorang penderita/pasien mampu menceritakan tentang:
a. Sifat, berat dan lokasi yang diderita
b. Sejak kapan keluhan ini dirasakan
c. Adakah factor pencetus kelainan seperti kegemukan atau hal lain
d. Apakah  penyakit  ini  terjadi  secara  tiba-tiba (akut) atau berkembang lambat.
e. Apa dan bagaimana aktifitas anda sehari-hari
f. Adakah kemungkinan penyakit ini diturunkan
Penatalaksanaan medic atau terapi yang dapat dilakukan pada penderita rheumatic antara lain:
a. Istirahat mutlak pada tingkat akut 2 – 4 jam
b. Istirahat memakai bidai sendi seperti tongkat penyangga, kursi roda
c. Terapi fisik:
1) Bantu latihan secara aktif untuk menjaga fungsi
2) Kompres lembab hangat untuk reaksi otot dan mengurangi nyeri
3) Pembedahan bila perlu untuk direkonstruksi
d. Pemberian obat-obatan
Metode Peneltian Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan  metode  studi  kasus  untuk  asuhan keperawatan,  maka  pendekatan  yang  digunakan  adalah proses  keperawatan    mulai  dari  pengkajian,  penyusunan diagnosa,  perencanaan,  tindakan  dan  evaluasi.  Studi kepustakaan,  mempelajari  literatur  yang  berkaitan dengan  atau  relevan  dengan  isi  studi  kasus  ini. Diskusi dengan  perawat  yang  ada  di  ruangan,  tenaga  kesehatan yang terkait, dosen dan para pembimbing baik dari pihak institusi pendidikan maupun dari pihak Puskesmas.

## Pembahasan
Setelah  membahas  konsep  teori  dan  penerapan asuhan  keperawatan  Gerontik  pada  kasus  nyata,  pada bab  ini  penulis  akan  menguraikan  kesenjangan  - kesenjangan yang di temukan antara konsep teori dengan penerapan praktek nyata.
Untuk memudahkan dalam memahami kesenjangan  yang  ada  di  dalam  teori  dan  kasus, penulis  membahas  sesuai  dengan  urutan  proses keperawatan  yaitu  dimulai  dari  pengkajian,  diagnosa keperawatan,  perencanaan  keperawatan,  implementasi dan evaluasi. Untuk lebih jelasnya dapat diuraikan sebagai berikut :

## Pengkajian
Data yang dapat dikemukakan dalam teori menurut (Dongoes,  marylm  E  2000)  :  nyeri  sendi,  nyeri  tekan, kekakuan pada pagi hari, keletihan, keterbatasan rentang gerak, atrofi otot, kelainan pada sendi dan otot, sianosis, kemerahan  pada  jari,  ketidakberdayaan.  kesulitan mengunya,  mual,  kekeringan  pada  membrane  mukosa, kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari  tangan  dan  kaki,  hilangnya  sensasi  pada  jari  tangan, pembengkakan pada sendi, isolasi.
Sedangkan  hasil  pengkajian  yang  dilakukan  pada Tn. “S” didapatkan data yaitu:  Pasien mengatakan nyeri pada tulang dan sendi, pasien megatakan nyeri dirasakan hilang  timbul  yang  dialami  sejak  4  tahun  yang  lalu, pasien  juga  mengatakan  terjadi  kekakuan  pada  sendi, ekspresi  wajah  pasien  tampak  meringis,  tanda-tanda vital: TD: 140 / 90 mmHg, N  : 84 x / menit, P   : 24 x / menit, S   : 36°C, pasien juga mengeluh nyeri tekan pada lengan  kanan,  pasien  juga  cepat  merasa  lelah  jika beraktivitas,    skala  nyeri  3  (ringan),  terjadi  kekakuan gerak,
Secara  garis besar tampak adanya persamaan antara teori  dengan  manifestasi  klinis  yang  ditemukan  penulis pada  tinjauan  kasus.  Walaupun  demikian,  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dengan    kasus  yaitu:  Pada  teori menurut  Doengoes  dia  menemukan  adanya  mual, sianosis,kesemutan  pada  tangan  dan  kaki,  hilangnya sensasi pada jari tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan, pembengkakan pada sendi, isolasi sedangkan pada Tn.”S” tidak di temukan data-data tersebut ini terjadi karena  kondisi  pasien  yang  masih  dalam  keadaan  belum parah.  Ini  juga  disebabkan  karena  adanya  sistem pertahanan  tubuh  setiap  individu  berbeda-beda  sehingga respon terhadap penyakit pun berbeda-beda.

## Diagnosa Keperawatan
Menurut  (Doengoes,)  diagnosa  keperawatan yang  sering  muncul  pada  pasien  dengan  rheumatik ada  6  diagnosa  keperawatan,  sedangkan  yang ditemukan  hanya    tiga  diagnosa  keperawatan. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada teori yaitu :
a. Nyeri  b/d  distensi  jaringan  oleh  akumulasi cairan/proses inflamasi, destriksi sendi.
b. Kerusakan  mobilitas  fisik  b/d  deformitas  skeletal, nyeri, penurunan kekuatan otot.
c. Ganggauan  citra  tubuh  b/d  perubahan  kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum.
d. Kurang  pengetahuan  b/d  keterbatasan  kogmitif daya ingat.
e. Kurang  perawatan  diri  b/d  penurunan  kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak.
f. Kurang  pengetahuan  tentang  penyakit,  prognosis, dan  kebutuhan  pengobatan  b/d  kurang  terpajan informasi.
Sedangkan  diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan dalam kasus yaitu:
1. Gangguan rasa nyaman / nyeri b/d penurunan fungsi tubuh
2. Hambatan / kerusakan mobilitas fisik b/d penurunan fungsi system muskuloskeletal
3. Resiko cerefisik b/d penurunan fungsi tubuh
Sebagian  besar  diagnosa  yang  terdapat  dalam teori  ditemukan  dalam  kasus.  Walaupun  demikian, masih  terdapat  kesenjangan  antara  diagnosa  yang  ada dalam teori dengan diagnosa pada kasus.
Diagnosa keperawatan yang ditemukan dalam kasus tetapi  tidak  ditemukan  dalam  teori  yaitu  :  Risiko  cedera fisik  b/d  penurunan  fungsi  tubuh. Hal ini  muncul  karena perubahan  fungsi  tubuh  pasien  yang  telah  lanjut  usia dengan  umur  67  tahun.  Selain  itu  juga,  hal  ini  terjadi karena  saat  penulis  melakukan  pengkajian,  pasien mengatakan terjadi kekakuan pada sendi tulangnya.
Diagnosa  yang  tidak  di  dapatkan  dalam  kasus Tn.”S” yaitu :
1. Ganggauan citra tubuh b/d perubahan kemampuan  untuk  melakukan  tugas-tugas umum.
2. Kurang pengetahuan b/d keterbatasan kogmitif daya ingat.
3. Kurang perawatan diri b/d penurunan kekuatan,  daya  tahan,  nyeri  pada  waktu bergerak.
4. Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis,  dan  kebutuhan  pengobatan  b/d kurang terpajan informasi.
Diagnosa  tersebut  diatas  tidak  diangkat  sebagai masalah  pada  Tn.”S”  karena  tidak  adanya  data  yang mendukung  diangnosa  tersebut.  Walaupun  pasien mengalami kekakuan pada sendi tetapi dia masih mampu melakukan kegiatan sehari-harinya.

## Rencana Keperawatan
Perencanaan  keperawatan  yang  direncanakan  sesuai diagnosa keperawatan pada kasus yaitu :
1. Gangguan rasa nyaman / nyeri  b/d peningkatan tekanan serebral.
Intervensi keperawatan:
a. Kaji tingkat nyeri
b. Observasi tanda-tanda vital
c. Atur posisi senyaman mungkin
d. Ajarkan pasien relaksasi
e. Ajarkan  kilen  cara  mengatasi  nyeri  dengan kompres air hangat.
f. Anjurkan pasien rajin minum obat sesuai resep dokter
2. Gangguan mobilitas fisik b/d penurunan fungsi sistem muskuloskeletal Intervensi Keperawatan:
a. Kaji  kemampuan  dan  kelemahan  secara fungsional .
b. Kaji derajat mobilisasi pasien dengan menggunakan  skala  ketergantungan  (0-4)  atau dengan skala tingkat kemandirian.( 0-5 ) atau ( A- E )
c. Jelaskan  pada  pasien  tentang  proses  penuan dan mamfaat latihan bagi tubuh.
d. Ajarkan  dan  demons  trasikan  latihan  ROM aktif/pasif
e. Ajarkan pasien teknik relaksasi.
f. Buatkan  rencana  aktivitas  pasien  sehingga istirahat pasien tidak terganggu
g. Beri  kesempatan  pasien  utk  melakukan  akti vitas secara optimal sesuai kemampuan.
h. Anjurkan  kelurga  utk  membantu  pasien  dalam aktivitas  sehari  –  hari  yang  dirasa  berat  bagi pasien
i. Libatkan  keluarga  dalam  kegiatan  latihan  dan aktivitas sehari – hari.
j. Lakukan  kolaborasi  dengan  tim  kesehatan  lain bila ada keluhan.
3. Risiko cedera fisik berhubungan dengan penurunan fungsi persayarafan ditandai. Intervensi Keperawatan:
a. Kaji  tingkat  penurunan  fungsi  persyarafan Tn.”S”.
b. Jelaskan pada klein tentang proses penuaan dan dampaknya pada syaraf.
c. Jelaskan kebutuhan Tn.”S” akan keamanan dan keselamatan akibat penurunan fungsi tersebut.
d. Ciptakan lingkungan ruangan yang cukup:pencahayaannya, lantai tidak licin/basah dan ada pagar untuk berpegang tangan.
e. Hindari  lantai kamar mandi dan WC yang licin serta beri pegangan.
f. Dekatkan barang –barang keperluan Tn.”S”.
g. Ajarkan  cara  menggunakan  alat  bantu  pindah (turun  dari  tempat  tidur,  bangun  pada  malam hari untuk BAB/BAK.
h. Libatkan  keluarga  dan  tetangga  untuk  saling tolong – menolong.
a. Kolaborasi  dengan  tiem  kesehatan  lain  daalm hal pengobatan atau tindakan lainnya.

## Implementasi
Pada pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan  dengan  intervensi  yang  ada.  Dalam melakukan  tindakan  keperawatan  penulis  bekerja  sama dengan  keluarga  pasien  dan  pasien,  dimana  pasien sendiri  sebagai  objek.  Selama  pelaksanaan  asuhan keperawatan  penulis  senantiasa  memperhatikan  aturan- aturan  dalam  melaksanakan  tindakan  keperawatan.
Selain itu juga penulis mendapat banyak hambatan mulai pada  awal  pengkajian  keperawatan  sampai  pelaksanaan implementasi  yaitu  masalah  bahasa,  tetapi  itu  tidak menjadi hambatan penulis
untuk melakukan/melaksanakan  asuhan  keperawatan  pada Tn.”S”.

## Evaluasi
Evaluasi  keperawatan  antara  teori  dan  kasus, mengacu  pada  kriteria  tinjauan,  evaluasi  masalah keperawatan  dilakukan  melalui  proses  dengan  melihat perkembangan  respon  pasien  selama  tiga  hari. Evaluasi  dilakukan  setelah  ada  tindakan  keperawatan yang  diberikan  kepada  pasien.  Dalam  tahap  evaluasi  ini ketiga diagnosa yang ditemukan pada Tn.”S” belum ada yang  teratasi  ini  terjadi  karena  pasien  masih  mengeluh nyeri  pada  persendiannya,  wajah  pasien  masih  tampak meringis, kekakuan pada sendi dan tulang masih terjadi.

## Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan yang telah ditemukan,  penulisan dapat menarik beberapa kesimpulan yaitu :
1. Pada  pengkajian  dengan  rheumatik  data  yang ditemukan  dalam  tinjauan  teori    tidak  ditemukan pada  kasus  yaitu  :  mual,  sianosis,  pembengkakan pada  sendi,  kesemutan  pada  tangan  dan  kaki, hilangnya  sensasi  pada  jari  tangan  dan  kaki, hilangnya  sensasi  pada  jari  tangan,  pembengkakan pada sendi, isolasi.
2. Diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan  dalam  kasus ada  yang  tidak  terdapat  pada  teori,  Risiko  cedera fisik b/d penurunan fungsi tubuh.
3. Pelaksanaan rencana asuhan keperawatan mencakup pada  masalah  keperawatan,  yang  muncul  dengan berpedoman  pada  teori  dan  tetap  memperhatikan kondisi pasien, fasilitas yang ada dan kebijaksanaan pihak Puskesmas Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar.
4. Pada evaluasi keperawatan masalah Tn.”S” belum ada  yang  teratasi  karena  pasien  masih  mengeluh nyeri  pada  persendian  dan  masih  terjadi  kekakuan pada tulang dan sendi.

## Saran-Saran
1. Pendidikan dan penyuluhan kesehatan perlu ditingkatkan  dan  dilaksanakan  secara  intensif  pada seluruh  komponen  masyarakat,  terutama  pada  usia lanjut  karena  sangat  rentang  terhadap  berbagai  jenis penyakit  dalam  hal  ini  penyakit  Rheumatik,  agar mereka  dapat  berperan  aktif  untuk  memelihara  dan meningkatkan derajat kesehatannya.
2. Rencana  keperawatan  yang  telah  dilaksanakan  agar tetap  menjadi  program  bagi  keluarga  Tn.”S”  dan mempertahankan  apa  yang  telah  didapatkan  selama pelaksanaan asuhan keperawatan. Dalam pelaksanaan  tindakan  keperawatan  hendaknya disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang dimiliki oleh lansia.
3. Perlu  adanya  kerjasama  yang  baik  antara  keluarga lansia  atau  lansia  itu  sendiri  dengan  petugas kesehatan  agar  kasus  penyakit  yang  dihadapi  dapat ditangani  secara  kooperatif  dan  hasil  yang didapatkan  dari  evaluasi    sesuai  dengan  kriteria yang diharapkan.
4. Melihat  waktu  pelaksanaan  perawatan  pada  pasien dan  keluarga  yang  cukup  singkat  dan  hasil  dari implementasi  keperawatan  yang  diberikan  dapat terlihat  secara  menyeluruh  maka  diharapkan  pada pihak  terkait  dalam  hal  ini  pihak  puskesmas  dapat melanjutkan proses keperawatan yang telah diberikan untuk melihat evaluasi yang diberikan dan sekaligus  menentukan  tindak  lanjut  jika  yang memang perlu.

## DAFTAR   PUSTAKA
Bambang Dwiloka, Rati Riana (2005), “Tehnik Menulis Karya Ilmiah”, Rineka Cipta, Jakarta. Brunner  &  Suddarth,  2002, Keperawatan  Medikal Bedah, Edisi 8 , EGC, Jakarta. Corwin  Elizabeth.  J,  2001; Buku  Saku  Patofisiologi ; EGC, Jakarta.
Kementerian  Kesehatan,  2005, Profil  Kesehatan Indonesia 2005, Jakarta.
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2017, Profil Kesehatan Sulawesi Selatan, 2017. Makassar Dinas  Kesehatan  Sulawesi  Selatan,  2017, Proporsi  10 Penyakit Tidak Menular di Sulawesi Selatan. Makassar H. Slamet Suyono, (2001), Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3 Jilid 2 , Balai Penerbit,   FK UI, Jakarta. Manjoer,  Triyanti,  2001 .  Kapita  Selekta  Kedokteran ,
Edisi 3 Jilid 2, 2001.
Muh.  Nazir,  Ph.D,  2003, “Metode  Penelitian”, Ghalia Indonesia, Jakarta.
Marliani  Lili,  Tantan  S,  2007, “100  Question  & Answers:  Hipertensi”, elexmedia  komputindo,
Jakarta.
Stein,  Jay  H,  (2001); Panduan  Klinik  ilmu  Pemyakit Dalam , Edisi 3, EGC,Jakarta. Puskesmas  Barombong,  2017, Hasil  Pencatatan  dan Pelaporan  Kegiatan  Kesehatan  Lanjut  Usia Puskesmas Barombong Kota Makassar.