## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN SIKLUS MENSTRUASI  PADA MAHASISWA KEBIDANAN TINGKAT III (REMAJA AKHIR USIA 18-21 TAHUN)

## DI STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
TAHUN 2016
Sri Lestari Kartikawati 1 ,Apriza Irma Sari 1
1 STIKes Bhakti Kencana Bandung ,Program studi DIII Kebidanan *Korespondensi Penulis : Email  : sri.lestari.kartikawati @gmail.com

## ABSTRAK
Masa remaja akhir merupakan masa peralihan menuju dewasa dimana masa ini merupakan  masa kritis  pembentukan  kepribadian  dan  pada  masa  ini  pula    sering  timbul  masalah  -  masalah  yang dapat  menimbulkan  stres.  Stres  diketahui  sebagai  salah  satu  penyebab  gangguan  siklus menstruasi.  Berdasarkan  wawancara  dengan  10  orang  mahasiswa  kebidanan  tingkat  III  STIKes Bhakti  Kencana  Bandung,  9  diantaranya  mengalami  gangguan  siklus  menstruasi  saat  mereka sedang  mengalami  stres.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswa kebidanan tingkat III (Remaja akhir usia 18 -21 tahun) di  STIKes  Bhakti  Kencana  Bandung  Tahun  2016.  Metode  penelitian  ini  adalah Deskriftif Korelatif dengan  pendekatan Cross  Sectional dengan  besar  sampel  87  orang  menggunakan tehnik Simple  Random  Sampling .  Instrumen  penelitian  menggunakan    PSS  ( Preceived  Stress Scale) , serta uji hipotesis Spearman Rank .Dari hasil penelitian menunjukan hampir setengahnya (44,8%)  mahasiswa  mengalami  stres  ringan,  dan  sebagian  besar  (64,4%)  mengalami  siklus menstruasi tidak teratur. Hasil uji hipotesisi menunjukan terdapat hubungan antara Tingkat stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswa kebidanan tingkat III (Remaja akhir usia 18 -21 tahun) di STIKes Bhakti Kencana Bandung Tahun 2016 dimana nilai P value 0,000<0,05, dengan nilai Rasio Pravelensi adalah 3,045.Berdasarkan penelitian diatas disarankan bagi institusi pendidikan untuk dapat meminimalkan tingkat stres pada mahasiswa, dan diharapkan institusi meningkatkan intensitas bimbingan akademik agar mahasiswa lebih dapat menikmati proses perkuliahan.
Kata kunci     :Remaja Akhir, Tingkat Stres, Siklus Menstruasi

## ABSTRACT
Adolescence  the  end  of  was  transition  to  mature  where  the  this  is  the  critical  the  formation  of personality  and  in  this  case  too  often  problematic  -  problems  that  could  lead  to  stress  .Stress known  as  one  of  the  disorder  menstrual  cycle  .Based  on  interviews  with  10  students  obstetrics the III STIKes Bhakti Kencana Bandung , 9 of them have been affected menstrual cycle as they were subjected to stress . This report aims to review the level of stress by the menstrual cycle the students obstetrics the III ( teenager end of the age of 18 years in -21 ) STIKes Bhakti Kencana Bandung 2016 year. The methodology this is deskriftive correlative to cross sectional approach with large 87 sample people use technics   random sampling. Research instruments using PSS ( Preceived stress ) scale, and the hypothesis spearman rank.  The research showed almost half ( 44,8  %  )  students  had  a  little  stress,  and  most  (  64,4  %  )  experienced  menstrual  cycle irregular.Test  hipotesisi  show  is  the  relationship  between the  stress  by  the  menstrual  cycle  the students obstetrics the III ( teenager end of the age of 18 years in  -21 ) STIKes Bhakti Kencana Bandung years 2016 where the value of p value 0,000 & it; 0,05, the ratio is 3,045 pravelensi. Based on research on advised for educational institution for to minimize the stress on students , and  is  expected  to  increase  the  intensity  institutions  academic  guidance  to  more  students  can enjoy the lecture.
Keywords: Teenager , stress , menstrual cycle

## LATAR BELAKANG
Masa  remaja  merupakan  salah  satu  tahap  dalam kehidupan  manusia  yang  sering  disebut  sebagai masa  pubertas  yaitu  masa  peralihan  dari  anak- anak kemasa dewasa. (Mighwar, 2011),
Penggolongan  remaja  dibagi  menjadi  3  tahap yaitu  remaja  awal  (usia  13-14  tahun),  remaja tengah (usia 15-17 tahun) dan remaja akhir (usia 18-21 tahun) (Nurlaila, 2013).
Beberapa  keadaan  yang  berpengaruh  buruk terhadap  kesehatan  remaja  termasuk  kesehatan reproduksi  remaja  adalah  malnutrisi  atau  gizi kurang,  Pertumbuhan  lambat,  penyakit-penyakit lain  baik  infeksi  atau  yang  berkaitan  dengan keturunan, serta stres atau
depresi.(Widyastuti,2011)
Masa  remaja  akhir  merupakan  masa  kritis  bagi pembentukan keperibadannya sebelum memasuki usia dewasa. Penerimaan dan pengahargaan  yang  baik  dari  orang-orang  di sekitar  remaja  sangat  mempengaruhi  kesehatan pribadi,  citra  diri  positif  dan  rasa  percaya  diri remaja  akhir,  dan  pada  masa  ini  dapat  timbul perilaku yang berlebihan. (Mighwar,2001).
Haid  (menstruasi)  ialah  pendarahan  yang  siklik dari  uterus  sebagai  tanda  bahwa  alat  kandungan menunaikan  faalnya.  Siklus  menstruasi  idealnya teratur  setiap  bulan  dengan  rentan  waktu  antara 21-35  hari.  Siklus  normal  secara  fisiologis menggambarkan,  organ  reproduksi  cenderung sehat  dan  tidak  bermasalah,  system  hormonal baik  ditunjukan  dengan  sel  telur  yang  terus diproduksi  dan  siklusnya  teratur,  sehingga dengan  siklus  menstruasi  yang  normal  seorang wanita  dengan  mudah  mendapatkan  kehamilan, menata  rutinitas  dan  mengitung  masa  subur. Menstruasi pada wanita teratur setelah mencapai usia 18 tahun (Nurlaila, 2013)
Ganguan  pada  siklus  menstruasi  dipengaruhi oleh  berat  badan,  aktivitas  fisik,  stress,  diet, gangguan  endokrin,  gangguan  pendarahan, paparan lingkungan dan kondisi kerja. (Kusmiran,2011).
Stres  adalah  respon  tubuh    yang  sifatnya nonspesifik  terhadap  tuntutan  beban  yang merupakan  respon  fisiologis,  psikologis  dan perilaku  dari  manusia  yang  mencoba  untuk mengadaptasi  dan  mengatur  baik  tekanan internal  dan  eksternal  (stresor).    Stresor  dapat mempengaruhi  semua  bagian  dari  kehidupan seseorang yang dapat menyebabkan stres mental, perubahan  perilaku,  masalah-masalah  dalam interaksi dengan orang lain dan keluhan-keluhan fisik  lain  yang  salah  satunya  adalah  gangguan siklus menstruasi (Bajari,2009).
Stres  diketahui  sebagai  faktor-faktor  penyebab (etiologi) terjadinya  gangguan siklus menstruasi. Kebanyakan wanita mengalami sejumlah perubahan  siklus  menstruasi  selama  reproduksi. Dalam  pengaruhnya  terhadap  siklus  menstruasi stres  melibatkan  sisitem  hormonal  sebagian sistem  yang  berperan  besar  pada  reproduksi wanita (Pardanakusuma,2010).
Secara  teori,  tingkat  stres  memiliki  hubungan dengan  terganggunya  siklus  mentruasi.  Stresor yang  membuat  satu  tuntutan  baru  bagi  suatu pekerjaan, meningkatkan panjang siklus menstruasi, jadi menunda periode setiap bulannya.  Stres  pada  seseorang  akan  memicu pelepasan hormon kortisol dalam tubuh seseorang,  dimana  hormon  ini  akan  bekerja mengatur  seluruh  sistem  didalam  tubuh,  seperti jantung, paru-paru, peredaran darah, metabolisme  tubuh  dan  sistem  kekebalan  tubuh
dalam  menghadapi  stres  yang  ada.  Biasanya hormon  kortisol  ini  dijadikan  tolak  ukur  untuk melihat  derajat  stres  seorang.  Semakin  stres seseorang,  kadar  kortisol  dalam  tubuhnya  akan semakin  tinggi  (Graha,  2010).  Ini  disebabkan karena  stres  yang  dialami  mempengaruhi  kerja hormon kortisol diatur oleh hipotalamus otak dan kelenjar  pituitary  (Yustinus,  2009).  Dengan dimulainya  aktivitas  hipotalamus  ini,  hipofisis mengeluarkan FSH dan proses stimulus ovarium akan  menghasilkan  estrogen.  Jika  terjadi gangguan  pada  hormon  FSH  dan  LH  akan menyebabkan  tidak  terbentuknya  sel  telur.  Jika demikian, hormon estrogen dan progesteron juga tidak  akan  terbentuk  sebagaimana  seperti seharusnya. Estrogen merupakan hormon feminim  yang  mengakibatkan  perubahan  fisik pada wanita ketika remaja, seperti perkembangan payudara,  munculnya  menstruasi  dan  estrogen juga  mempengaruhi  rangkaian  siklus  menstruasi (Carole, 2009).
Dan  dari  hasil  penelitian  beberapa  studi  juga menjelaskan  bahwa  waktu  stres  terjadi  aktivitas aksis  hipotalamus  –  pituitari  adrenal  bersama- sama  dengan  sistem  saraf  autonom  yang menyebabkan beberapa perubahan, diantara pada sistem  reproduksi  yakni  siklus  menstruasi abnormal (Chrousos,2004).
Penelitian  Dr.Selye  dan  penelitian  membuktikan bahwa stres berpengaruh besar pada perkembangan  penyakit  manusia.  Para  ahli menyatakan bahwa 70-75% dari semua penyakit akhirnya  berkaitan  dengan  stres.  Juliet  Schor dalam Hager menyatakan bahwa 30% dari semua orang  dewasa  mengalami  stres  tingkat  tinggi. Tiga  perempat  dari  semua  wanita  Amerika Serikat  sekurangnya  mengalami  stres  yang berdampak  terjadinya    siklus  haid  yang  tidak normal. (Susanti, 2008).
Penyebab stres pada mahasiswa disebabkan oleh Faktor pribadi, keluarga, kampus, dan masyarakat.  Besar  kecilnya  pengaruh  faktor  - faktor  tersebut  tergantung  pada  masing-masing mahasiswa  (Saam,  2012).  Pada  kenyataanya masa  –  masa  perkulihan  telah  dianggap  sebagai salah satu waktu yang paling memicu stres dalam hidup,  banyak  mahasisiwa  berpen  dapat  masa- masa  kuliah  menjadi  sebuah  pengalaman  yang penuh  tekanan,  dan  menyatkan  kewalahan dengan  tanggungjawab  yang  mungkin  dimulai bahkan  sebelum  dimulainya  tahun  ajaran  (Suci, 2013).
STIKes  Bhakti  Kencana  adalah  salah  satu Sekolah Tinggi Kesehatan di kota Bandung yang terletak di jalan Soekarno Hatta nomor 754. Dari hasil wawancara dengan 10 mahasiswa kebidanan  tingkat  III  mengenai  keteraturan siklus  menstruasi,  serta  penyebab  gangguan siklus  mmenstruasi.  10  orang      mahasiswa kebidanan  tersebut  mengatakan    mengalami gangguan  siklus  menstruasi  saat  mereka  akan menghadapi ujian semester (UTS/UAS/ UPRAK), jadwal kuliah yang padat, kekhawtiran menghadapi sidang serta penyusunan  tugas  akhir  (9  orang)  serta  masalah keluarga  dan  hubungan  dengan  lawan  jenis    (1 orang).  Para  mahasiswa  menjawab  keadaan tersebut  membuat  mereka  merasa  cemas, khawatir,  berkurang  nafsu  makan,  gangguan tidur. serta menjadi tidak fokus dalam mengikuti perkuliahan.
Hasil  pengukuran  skala  stres  melalui  kuesioner oleh  Gina  tahun  2016  pada  Mahasiswa Kebidanan Tingkat III  STIKes  Bhakti Kencana Bandung  di  dapatkan  hasil  sebagian  kecil  7% relatif    tenang  konsulatasi  bermanfaat  untuk promosi,  dan  hampir  sebagian  kecil  22% cenderung  stres  dan  perlu  konsultasi  untuk
prevensi, serta sebagian besar 71 % kemungkinan distress dan perlu konsultasi untuk terapi.
Proses  menstruasi  dapat  menimbulkan  potensi masalah kesehatan reproduksi wanita
berhubungan dengan fertilitas yaitu pola menstruasi.  Gangguan  –  gangguan  proses mesntruasi  seperti  lamanya  siklus  menstruasi dapat  menimbulkan  resiko  penyakit  kronis, penting  bagi  mahasisiwa  kebidanan  untuk mengetahui mengenai tingkat stres dangan siklus menstruasi sebab kedua-duanya sengat berkaitan. Diharapkan  dengan  mengetahui  tingkat  stres dengan siklus menstruasi, mahasisiwa kebidanan dapat  mencegah,  memberikan  penanganan  dini serta  nantinya  saat  menjadi  bidan  mampu melakukan  promotif,  preventif,  dan    konseling yang  bermanfaat  bagi  klien  dalam  mengatasi stres dan gangguan siklus menstruasi.
Berdasarkan  urain  diatas  maka  penulis  tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai “Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Siklus Menstruasi Pada Mahasiswa Kebidanan  Tingkat III (Remaja Akhir usia 18-21 tahun) Di  STIKes Bhakti Kencana Bandung".

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian Deskriptif korealtif dengan pendekatan crossectional. Populasi pada penelitian ini adalah mahasiswa  Tingkat  III  STIkes  Bhakti  Kencana Bandung Tahun 2016 dengan jumlah mahasiswa sebanyak  175  mahasiswa  pengambilan  sampel dengan menggunakan tehnik random sampling.
Penelitian  ini  menggunakan  koesioner  PSS ( Perceived  Stress  Scale )  (Cohen,  1983)  dengan sekala Rating  scale yang  digunakan  untuk mengukur  tingkat  stress  dan  jenis  pertanyaan tertutup Dichotomous choice.
Analisa  data  dilakukan  dengan  melakukann  uji normalitas  dengan  uji kolmogorov-Smirnov kemudian  untuk  uji  hipotesis  menggunakan  uji non parametric yaitu Spearman Rank .

## HASIL PENELITIAN

## 1. Analisa Univariat
Analisa  univariat  dilakukan  untuk  melihat gambaran distribusi frekuensi responden berdasarkan    variabel  yang  diteliti  yaitu  tingkat stres dan siklus menstruasi.
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Stres Mahasiswa Tingkat III Stikes Bhakti
Kencana Bandung  Tahun 2016.
Tingkat Stres Frekuensi Presentase Normal 20 23,0 % Stres Ringan 26 29,9 % Stres Sedang 39 44,8 % Stres Berat 2 2,3 % Total 87 100 %
Dari  tabel  hasil  penelitian  diatas  menunjukan bahwa  hampir  setengahnya  (44,8%)  responden mengalami stres sedang.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Siklus Menstruasi    Mahasiswa  Tingkat  III  Stikes Bhakti Kencana Bandung  Tahun 2016.
Siklus Menstruasi Frekuensi Presentase Teratur 31 35,6% Tidak teratur 56 64,4% Total 87 100%
Berdasarkan  tabel  hasil  penelitian  di  atas sebagian  besar  (64,4  %)  responden    mengalami siklus menstruasi yang  tidak teratur.

## 2. Analisa Bivariat
Pada tabel diatas menunjukan sebagian besar (75 %)  responden  dengan  keadaan  normal  hampir seluruhnya  87,2  %  responden  mengalami  siklus menstruasi  teratur  sedangkan  untuk  stres  ringan dari  26  responden  sebagain  besar  (57,7  %) responden  mengalami  siklus  menstruasi  tidak teratur,  serta  hampir  seluruhnya  (87,2%) responden yang mengalami stres sedang mengalami  siklus  menstruasi  tidak  teratur bahkan  dari  2  reponden  yang  mengalami  stres berat    seluruhnya  (100%)  mengalami  siklus menstruasi yang tidak teratur.
Hasil uji hipotesis uji spearman rank  menujukan nilai P value =0,000< 0,05  sehingga Ha diterima H 0 ditolak  yang  berarti  terdapat  hubungan Tingkat  stres  dengan  siklus  menstruasi  pada mahasisiwa  kebidanan  tingkat  III  (remaja    akhir 18-21  tahun)  STIKes  Bhakti  kencana  Bandung tahun 2016.
Nilai Koefisiensi kontingensi (CC) pada penelitian  ini  adalah  0,465  ini  berarti  terdapat
hubungan tingkat stres dengan siklus menstruasi dengan derajat hubungan sedang.
Nilai Rasio Pravelens dengan tingkat kepercayaan 95% untuk siswa yang stres dengan siklus  menstruasi  tidak  normal    adalah  3,045 yang  artinya  responden  yang  stres  berpeluang untuk mengalami siklus menstruasi tidak normal adalaah  3,045  atau  3  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  reponden  yang  tidak  stres, untuk  interval    kepercayaan  1,409  sampai  6,582 dimana  pada  interval  kepercayaan  tersebut  tidak mengandung  nilai  resiko  1  yang  artinya  stres merupakan  faktor  resiko  untuk  timbulnya  siklus menstruasi tidak  teratur.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  dimana menurut teori yang dikemukakan oleh Kusmiran 2011  bahwa    faktor-faktor  yang  mempengaruhi siklus  menstruasi  yaitu  berat  badan,  aktifitas fisik,  stres,  diet,  paparan  lingkungan,  kondisi kerja, gangguan endokrin dan gangguan pendarahan.
Pada  keadaan  stres  terjadi  aktivasi  pada amygdala  pada  sistem  limbik.  Sistem  ini  akan menstimulasi pelepasan hormon dari hipotalamus yaitu Corticotrofik realising hormone (CRH).  Hormon  ini  secara  langsung akan  mengahambat  sekresi  GnRH  hipotalamus dari  temapat  produksinya  di  nukleus  arkuata proses  ini  terjadi  melalui  penambahan  sekresi opoid  endogen.  Peningkatan  kadar  CRH  akan menstimulasi pelepasan endorfin dan adrenocorticotropic  hormone  (ACTH)  ke  dalam darah. Hormon –hormon  tersebut  secara langsung  dan  tidak  langsung  menyebabkan penurunan kadar GnRH, dimana melalui jalan ini maka  stres  menyebabkan  gangguan  siklus menstruasi.( Wilson, 2005)
Tabel 3  Hubungan Tingkat Stres Dengan Siklus Menstruasi Pada Mahasisiwa Tingkat III
Tingkat Stres Siklus menstruasi Jumlah α pValue CC
PR Teratur Tidak Teratur
Normal 15 (75%) 5 (25%) 20 (100%) 0.05 0,000 0,465 3,045 (1,409- 6,582) Stres Ringan 11
(42,3%) 15 (57,7) 26
(100%)
Stres
Sedang 5 (12,8%) 34 (87,2%) 39 (100%)
Stres Berat 0
(0,0%) 2 (100%) 2 (100%)
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat hubungan tingkat stress dengan siklus menstruasi, hal ini sesuai dengan hasi  penelitian yang dilakukan oleh Nurlaila tahun 2013 dengan judul  Hubungan  Stres  dengan  Siklus  mestruasi pada Mahasiswa usia 18-21 tahun di prodi D-III Kebidanan  Balikpapan  Poltekkes  Kemenkes Kaltim  Tahun  2013  serta  yang  dilakukan  oleh Ayu  tahun  2014    dengan  judul  Hubungan  stres dengan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi angkatan-IV  STIKes  Wira  Medika  PPNI  Bali tahun 2014, Kedua penelitian tersebut menunjukan  terdapat  hubungan  antara  tingkat stres dengan siklus menstruasi.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  87  orang mahasisiwa kebidanan tingkat III STIKes Bhakti Kencana  Bandung  Tahun  2016,  berdasarkan hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  telah dilakukan  maka  disimpulkan  bahwa  :Hampir setengahnya tingkat stres yang dialami mahasiswa  kebidanan tingkat III STIkes Bhakti Kencana  Bandung  adalah  stres  sedang.serta Sebagian besar siklus menstruasi pada mahasiswa  kebidanan  tingkat  III  STIKes  Bhakti Kencana  Bandung  adalah  tidak  teratur.Terdapat hubungan  antara  Tingkat  stres  dengan  siklus menstruasi  pada  Mahasiswa  Kebidanan  Tingkat III  STIKes  Bhakti  Kencana  Bandung  dengan ( Coefisiensi  Contingensi )  atau  tingkat  keeratan sedang,  serta (Rasio  pevlensi )  atau  peluang responden    yang  mengalami  stres  3,045    kali lebih beresiko mengalami siklus menstruasi tidak teratur .

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian    bahwa  mahasiswa tingkat III prodi kebidanan Stikes bhakti kencana Bandung  sebagian  berada  dalam  kondisi  stress
sedang  hal  ini  memerlukan  tindak  lanjut  terkit dengan  faktor  lain  penyebab  stress  dan  cara penanggulangnaanya  sehingga  tidak  berdampak pada pada gangguan menstruasi.

## DAFTAR PUSTAKA
AL-MIGHWAR.,  M.  2011. Psikologi  Remaja, Bandung, CV Pustaka Setia
ALIMUL,  A.  A.  2009. Kebutuhan  Dasar Manusia, Jakarta, Salemba Medika
SOETJININGSIH  2007. Tumbuh  Kembang Remaja  dan  Permasalahannya, Jakarta,  Sagung Seto.
COHEN, S. 1983. Perceived stress scale. Journal of Health and Social Behavior,, www.mindgarden.com diakses
tanggal 16 januari 2016
ELMEIDA,  I.  F.  2014. Keterampilan  kebidanan Jakarta Cv.Trans Info Media.
KUSMIRAN,  E.  2012. Kesehatan  Reproduksi remaja dan wanita, Jakarta, Salemba Medika.
MANUABA.,  I.  B.  G.  1998. ilmu  kandungan penyakit  kandungan  dan  keluarga  berencana untuk bidan Jakarta, EGC.
MAPPIARE,  D.  A.  1982. Psikologi  Remaja, Surabaya Usaha Nasional
MUHITH,  A.  N.  A.  2010. Dasar-  Dasar Keperawatan Jiwa Jakarta, Salemba Medika.
NURVERAWATY,  L.  R.  2012. Merawat  dan menjaga  kesehatan  seksual  wanita, Bandung Geafindo media pratama
PIETER,  B.  J.  H.  Z.  2013. Psikologi  Remaja,
Yogyakarta, Andi Offset.
POTTER  A,  P.,  ANNE  G,PERRY  2010. Fundamental  of  Nursing, Jakarta  Salemba Medika.
PRAWIROHARJO.,  S.  2009. Ilmu  Kandungan Jakarta, P.T Bina Pustaka
SUCI  BEDIA  2013,s kiripsi    hubungan  Tingkat Stres DenganTingkat Isomnia  Pada Mahasiswa Kelas Reguler Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Bhakt Kencana Bandung , Bandung .
PROVERAWATI  A,  D.  M.  S.  2009. Menarche,
Yogyakarta, Nuha medika.
SAAM,  P.  D.  Z.  2012. Psikologi  keperawatan,
Jakarta PT.Raja Grafindo Persada.
FISYAL  HIDATULLOH  ,  2015, Perbedaan Tingkat  Stres  Pada  Pasien  Yang  Mengalami Penyakit Gastritis Di Wilayah  Kerja  Pedesaan Dengan Wilayah Perkotaan Kecamatan Sumedang Utara Tahun 2015, Bandung.
ELIZABETH    M.  VACAROLIS,  M.J  ,2010. Foundation  of  Psychiatric  Mental    Health Nursing:A Clinical Approach
St.Louis,
Missouri, Canada, Sauders Elsevier.
SAIFUDDIN  2006. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  kesehatran  maternal  dan  neonatal,  , Jakarta, YBPSP.
SRIATI,  A.  2008. Tinjaun  Stres, Jatinangor, Universitas  Pajadjaran    https:  //www.  scribd. Com  /  doc  /  252405910  /  TINJAUAN- TENTANG-STRES-pdf    diakses  tanggal  12 Desember  2016.
SUDDARTH,  B.  2001. Keperawatan  medikal bedah, jakarta, EGC.
WILSON, P. S. A. D. 2005. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit, Jakarta, EGC.
ANDREOU,  E.  2011.  Perceived  Stress  Scale: Reliability  and  Validity  Study  in  Greece. Int
JEnviron Res Public Healt. http: //www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC3166743/  diakses tanggal 16 januari 2016 .
ARIKUNTO  2009. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta, Rineka Cipta.
NOTOADMOJO  2012. Metodologi  Penelitian, Jakarta, Redika Cipta.
YOSEP,  I.  2010. Keperawatan  jiwa, Bandung PT. Refika Aditama.
NURLAILA  2015.  Hubungan  Stres  dengan siklus  menstruasi  pada  mahasiswa  usia  18-21 Tahun  2013 Jurnal  Husada  Mahakam  https: //www. google. com/urFhusadamahakam.files.wordpress.com% 2F2015%2F07%2F3-hubungan-stres-dengan- siklus-menstruasi-466- diakses tanggal 3 desember 2015 .
NURSALAM  2008. Konsep  dan  penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan, Jakarta, Salemba Medika.

## SUGIONO  2012. Statistika  untuk  penelitiian
Jakarta, Alfabeta.
AYU  SHINTHA    2014. Stres  Dengan  Siklus Menstruasi Mahasisiwi Angkatan Empat STIKes Wira  Medika  PPNI  Bali  Tahun  2014  Jurnal Gema Keperawatan, Bali. https://Jurnal %Gema Keperawatan /desember
%202014
/artikel%/20A.A.A.Ayu%20Shinta%20Pramita% 20Dewi%20%Dkk,.Pdf  diakses  tanggal    4 Desember 2014
SOPIYUDIN  2013, Statistik  Untuk  Kedokteran
Dan Kesehatan, Jakarta :Salemba Medika.
WIDYASTUTI  2011. Kesehatan  Reproduksi,
Yoyakarta, Fitramaya.
ASRINAH 2010. Asuhan kebidanan masa kehamilan Yogyakarta, Graha ilmu.
ARIKUNTO  2005. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta, Rineka Cipta.
SUDIGDO  2011, Dasar-dasar  Metodologi
Penelitian Klinis, C.V.Sagung Seto, Jakarta.