## PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PREOPERASI KANKER PAYUDARA

## HEALTH EDUCATION ON THE LEVEL OF PREOPERATIVE ANXIETY
IN PATIENTS WITH BREAST CANCER
Tri Wijayanto 1 , Mala Yunita Sari 2
STIKes Muhammadiyah Pringsewu 1 , STIKes Muhammadiyah Pringsewu 2

## ABSTRAK
Kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas disertai oleh perasaan takut,  pasien yang akan menjalani pembedahan  pada  umumnya  mengalami  cemas  dari  mulai  ringan  sampai  berat.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  kecemasan  pada  pasien  preoperasi  kanker  payudara  di RSUD  Pringsewu  tahun  2015.  Desain  penelitian  ini    menggunakan  quasi  eksperimen  semu dengan  rancangan pre and post test without  control . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien preoperasi kanker payudara yang mengalami  kecemasan  dan  jumlah  sampel  sebanyak  32  responden.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  analisis univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji  paired t test. Hasil penelitian analisis   univariat didapatkan bahwa pasien  preoperasi  kanker  payudara  di  RSUD  Pringsewu  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan  sebagian  besar mengalami  cemas  sedang  (59,4%),  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  paling  banyak  mengalami cemas  ringan  (40,6%),  sedangkan  analisa  bivariat  didapatkan  ada  pengaruh  signifikan  pendidikan  kesehatan terhadap  kecemasan  pasien  preoperasi  kanker  payudara  dengan  p value 0,001<  α  (0,05).  Disarankan  agar perawat  memberikan  pendidikan  kesehatan  pada  pasien-pasien  yang  akan  menjalani  pembedahan  untuk mengurangi kecemasan.
Kata Kunci : Pendidikan Kesehatan Preoperatif, Kanker Payudara, Kecemas an.

## ABSTRACT
Anxiety is a concern that is not clear is accompanied by feelings of fear,  patients undergoing surgery generally experience  the  thrill  of  from  mild  to  severe.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  health education  on  preoperative  anxiety  in  patients  with  breast  cancer  in  hospitals  Pringsewu  2015.  This  type  of research  quasi  quasi-experimental  design  with  pre  and  post  test  without  control.  The  population  in  this  study were  preoperative  anxiety  in  patients  with  breast  cancer  by  32  respondents.  Data  analysis  was  univariate  and bivariate  using  paired  t  test.  Research  results  obtained  with  the  univariate  analysis  preoperative  breast  cancer patients in hospitals Pringsewu before being given health education experienced moderate anxiety (59.4%), and after a given health education experience mild anxiety (40.6%), while bivariate analysis no significant effect of education  health  against  breast  cancer  preoperative  patient  anxiety  with  p  value  0,001  <α  =  0.05.  It  is recommended that nurses provide health education to patients who will undergo surgery.
Keywords : Health education, preoperative, breast cancer, anxiety

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  suatu penyakit  seluler  yang  ditandai  dengan pertumbuhan  sel/jaringan  yang  tidak terkendali pada jaringan payudara, dimana memperlihatkan proliferasi keganasan epitel  terus  bertumbuh  immortal  (tidak dapat mati) yang mengakibatkan kegagalan  untuk  mengontrol  proliferasi dan maturasi sel 1,2 .
WHO (Word Health Organization) tahun 2010 memperkirakan angka kejadian yang  terkait  kanker  payudara  terdapat  11 juta  dan  tahun  2030  akan  bertambah menjadi  27  juta  kematian  akibat  kanker. Kanker  payudara  sering  ditemukan  di seluruh dunia dengan insiden relatif tinggi yaitu  20  %  dari  seluruh  keganansan. Sebanyak  600.000  ribu  kasus  kanker payudara  baru  yang  didiagnosis  setiap tahunnya.  Sebanyak  350.000  di  negara maju dan 250.000 di negara berkembang 3 .
Hasil  Riskesdas  tahun  2007  di Indonesia  menunjukan  angka  prevalensi penyakit kanker sebesar (4,3 ), sedangkan  tahun  2013  penyakit  kanker sebesar (1,4%). Prevalensi penyakit kanker di Provinsi Lampung sebesar (3,6% sedangkan  berdasarkan  Riskesdas tahun 2013 di Provinsi Lampung prevalensi  kanker  sebesar  (0,7%).  Hal  ini menunjukan bahwa prevalensi  kanker dari
tahun  2007  dengan  2013  mengalami penurunan sebesar (2,9%) 4, 5 .
Penyebab  kanker  payudara  belum dapat  diketahui,  namun  terdapat  beberapa factor  resiko  yang  telah  ditetapkan  yaitu  : Riwayat pribadi memiliki kanker payudara akan beresiko terkena payudara sebelahnya  meningkat  hampir  1%  per tahun.  Anak  perempuan  atau  saudara perempuan  dari  wanita  dengan  kanker payudara  resiko  meningkat  dua  kali,  jika ibu terkena kanker sebelum usia 60 tahun. Menarke  dini  memiliki  resiko  kanker payudara  meningkat  pada  wanita  yang mengalami  menstruasi  sebelum  usia  12 tahun.  Nulipara  dan  usia  maternal  lanjut saat  kelahiran  anak  pertama,  wanita  yang mempunyai  anak  pertama  setelah  usia  30 tahun  mempunyai  resiko  dua  kali  lipat untuk  nengalami  kanker    payudara dibanding dengan wanita yang mempunyai anak  pertama  pada  usia  20  tahun. Menopouse  pada  usia  lanjut,  menopouse setelah  usia  50  tahun  meningakatkan resiko  untuk  mengalami  kanker  payudara. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masa pubertas dan sebelum usia 30 tahun  beresiko  hamper  dua  kali  lipat. Obesitas,  resiko  terendah  diantara  wanita pasca menopause. Kontrasepsi oral, pemakaian pil KB bisa sedikit meningkatkan  resiko  terjadinya  kanker payudara,  yang  tergantung  usia  dan  lama
pemakaian. Penyinaran, pemaparan terhadap  penyinaran,  terutama  penyinaran pada dada 1,2 .
Penatalaksanaan  kanker  payudara dapat  dilakukan  dengan  beberapa  cara yaitu pembedahan, penyinaran, dan kemoterapi.  Pembedahan  merupakan  cara dokter untuk mengobati kondisi  yang sulit atau  tidak  mungkin  disembuhkan  hanya dengan obat-obatan sederhana. Saat menghadapi  pembedahan,  klien  akan mengalami berbagai stressor. Pembedahan akan  menyebabkan  rasa  takut  dan  cemas pada klien yang menghubungkan pembedahan dengan rasa nyeri, kecacatan, menjadi  bergantung  pada  orang  lain  dan mungkin  kematian 2,  6 .  Hasil  penelitian Bruggink  (2010)  dengan  judul improving preoperasi  education  in  breast  cancer patients menunjukan  bahwa  kecemasan pada  pasien  preoperasi  kanker  payudara didapatkan  hasil  sebesar  8,7%  pada  T1, 7,8% pada T2 dan 5,4% pada T3 7 .
Menurut  Puckett  dalam  Hartati, 2007  bagi  wanita  yang  diagnosis  kanker payudara  bukan  saja  berdampak  pada fisiknya  saja,  tetapi  juga  pada  emosi,  dan mentalnya, yang kemudian dapat berpengaruh terhadap hubungannya dengan  orang  lain.  Selanjutnya  Puckett menambahkan  bahwa  ketidakpastian  dari penyakit  itu  sendiri  memperparah  dampak tersebut.  Ketidaktahuan  klien  tentang penyakit  kanker  payudara  akan  semakin
meningkatkan emosionalitas penderita yang  berkaitan  dengan  hubungannya dengan orang lain. Hal itu akan meningkatkan  kecemasan  dan  mengubah segalanya dalam kehidupannya.
Kecemasan  adalah  kekhawatiran  yang tidak  jelas  dan  berkaitan  dengan  perasaan tidak pasti dan tidak berdaya 8, 9 .
Penatalaksanaan  kecemasaan  dapat dilakukan  dengan  farmakologi  dan  non farmakologi.    Kecemasan  pada  pasien preoperasi dapat berkurang dengan dilakukan beberapa intervensi non farmakologi  yaitu  pendidikan  kesehatan, relaksasi, imajinasi, pijatan punggung atau leher.  Pendidikan  kesehatan  merupakan salah satu intervensi menurunkan kecemasan.  Pendidikan  kesehatan  adalah kegiatan  untuk  menyampaikan  pesan kesehatan pada masyarakat, kelompok dan individu dengan harapan adanya perubahan  perilaku  yang  lebih  baik. Pendidikan kesehatan klien meliputi banyak  aspek,  yakni  upaya  promosi, perlindungan, dan pemeliharaan kesehatan. Hal  tersebut  meliputi  penyuluhan  tentang upaya mengurangi factor resiko, meningkatkan  kesejahteraan  individu,  dan mengambil  langkah-langkah  pelindungaan kesehatan tertentu, akan membantu mengurangi rasa takut akibat ketidaktahuan  klien  dan  keluarga,  pasca operatif,  dan  klien  akan  mematuhi  aturan pasca operatif 6, 10, 11 .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan
Arifah  &  Trise  (2011)  dengan  judul pengaruh  pemberian  informasi  tentang persiapan  operasi  dengan  pendekatan komunikasi  teraupetik  terhadap  tingkat kecemasan  pasien  preoperasi  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Sleman,  bahwa terdapat pengaruh yang signifikan tindakan  pemberian  informasi  terhadap penurunan kecemasan pada pasien preoperasi.  Penelitian  yang  dilakukan Sawitri & Sudaryanto (2008) dengan judul pengaruh  pemberian  informasi  pra  bedah terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien pra  bedah  mayor  RSUI  Kustati  Surakarta, bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan tindakan  pemberian  informasi  terhadap penurunan kecemasan pada pasien preoperasi 12, 13 .
Pengalaman  klinis  menunjukkan bahwa  pendidikan  kesehatan    pada  pasien yang  akan  menghadapi  operasi  tidak terprogram  dengan  baik  di  klinik  atau rumah  sakit.  Pasien  yang  akan  menjalani operasi  seyogyanya  dilakukan  dengan intervensi  pendidikan  kesehatan  untuk mengurangi  kecemasan.    Oleh  karena  itu penelitian  ini  dilakukan  bertujuan  untuk mengidentifikasi  sejauh  mana  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  kecemasan preoperasi,  khususnya  pasien  kanker payudara.

## METODE
Desain
penelitian ini menggunakan  quasi  eksperimen  semu dengan  rancangan pre  and  post  test without    control ,  dimana  penelitian  ini menguji  coba  suatu  intervensi  pada kelompok tertentu tanpa kelompok pembanding,  namun tidak  dilakukan randomosasi  untuk  memasukan  subjek kedalam  kelompok  perlakuan.  Populasi dalam penelitian ini adalah pasien preoperative kanker payudara yang mengalami  kecemasan  dan  jumlah  sampel sebanyak  32  orang,  dan  teknik  sampling yang  digunakan  adalah  teknik  accidental, tempat  penelitian  dilakukan  di  di  ruang Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pringsewu.
Uji  statistik  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  analisis  univariat untuk mendeskripsikan distribusi frekuensi karakteristik  responden  meliputi  usia, pendidikan,  riwayat  operasi  sebelumnya, dan  tingkat  kecemasan    sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi.  Sedangkan analisis  bivariat menggunakan uji paired t test  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah intervensi. Untuk melihat hasil kemaknaan perhitungan  statistik  di  gunakan  batas kemaknaan 95%. Jika P value < α (0,05), maka  H O ditolak,  maka  ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat kecemasan pada pasien  preoperatif kanker
payudara.  Jika  P value >  α  (0,05),  maka Ho gagal ditolak, maka tidak ada pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat kecemasan pada pasien  preoperatif kanker payudara 14, 15 .

## HASIL
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik
RespondenBerdasarkan Usia, Pendidikan,
Riwayat Operasi di RSUD Pringsewu
Karakteristik Frek % Usia : 17 - 25 (remaja) 10 31,3 21 – 40 tahun (dewasa muda) 9 28,1 41 – 60 tahun (dewasa madya) 9 28,1 > 60 tahun (lansia) 4 12,5 Total 32 100 Pendidikan : SD 15 46,9 SMP 9 28,1 SMA 3 9,4 PT 5 15,6 Total 32 100 Riwayat Operasi Sebelumnya Tidak 29 90,6 Ya 3 9,4 Total 32 100
Pada tabel 1 didapatkan bahwa distribusi  frekuensi  paling  banyak  berusia 17-25 tahun (remaja) sebanyak 10 responden  (31,3%),  berpendidikan  SD sebanyak  15  responden  (46,9%),  dan sebagian  besar  tidak  memiliki  riwayat operasi sebelumnya sebanyak 29
responden (90,6%).
b.Distribusi
Frekuensi
Tingkat

## Kecemasan Sebelum Intervensi
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Sebelum Intervensi Pendidikan Kesehatan di RSUD Pringsewu Tingkat Kecemasan Frek. % Cemas Ringan 9 28,1 Cemas Sedang 19 59,4 Cemas Berat 4 12,5 Total 32 100
Pada  tabel  2  didapatkan  bahwa distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan sebelum  intervensi  pendidikan  kesehatan sebagian  besar  responden  mengalami kecemasan sedang sebanyak 19 (59,4%).

## c. Distribusi frekuensi Tingkat Kecemasan Sesudah Intervensi
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Sesudah Intervensi di RSUD Pringsewu
Tingkat Kecemasan Frek. % Normal 7 21,9 Cemas Ringan 13 40,6 Cemas Sedang 12 37,5 Cemas Berat 0 0 Total 32 100
Pada tabel 3 didapatkan bahwa distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan sesudah  dilakukan  intervensi  pendidikan kesehatan paling banyak responden
mengalami kecemasan ringan sebanyak 13 (40,6%).

## 2. Analisis Bivariat
Pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap kecemasan pada pasien preoperasi  kanker  payudara  di  Rumah Sakit  Umum  Pringsewu  Lampung  Tahun 2015
Tabel 4 Distribusi Rata-Rata  Tingkat Kecemasan Responden Sebelum dan Sesudah
Pendidikan Kesehatan di RSUD Pringsewu
Tingkat Kecemasan Mean SD SE N P - value Sebelum 60,69 10,37  1,8  32 0,001 Sesudah 58,59 10,0 1,7  32
Pada  tabel  4  didapatkan  bahwa rata-rata tingkat kecemasan sebelum pendidikan kesehatan 60,69 dengan standar  deviasi  10,37  sedangkan  rata-rata tingkat  kecemasan  sesudah  pendidikan kesehatan  58,59  dengan  standar  deviasi 10,0.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p value  0,001  <  α  (0,05),  artinya  ada pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap tingkat kecemasan pada pasien preoperative  kanker  payudara  di  RSUD Pringsewu Tahun 2015.

## PEMBAHASAN
1.  Tingkat Kecemasan Pasien sebelum
Intervensi Pendidikan Kesehatan
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami cemas  sedang  sebanyak  19  (59,4%). Menurut  Potter  &  Perry  (2010)  bahwa pembedahan  akan  menyebabkan  rasa takut  dan  cemas  pada  klien  yang  akan melaksanakan    pembedahan,  adapun pengalaman  bedah  sebelumnya  dapat mempengaruhi respon fisik dan psikologis  klien  terhadap  prosedur pembedahan. Pembedahan adalah peristiwa  komplek  yang  menegangkan, sehingga  selain  mengalami  gangguan fisik akan pula memunculkan gangguan psikologis.  Prosedur  pembedahan  akan selalu didahului reaksi emosional pasien, salah satunya adalah kecemasan 6, 16 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Virda dan  Parka  (2014),  dengan  judul pengaruh health  education dengan metode leaflet terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto,  yang  menunjukan  bahwa sebelum dilakukan pendidikan kesehatan  didapatkan    hasil  yaitu tingkat  kecemasan  sedang    sebanyak  9 orang  (90,0%)  dan  tingkat  kecemasan berat, 1 orang (10,0%).
Pada penelitian ini, peneliti berpendapat  bahwa  pasien  kanker payudara yang akan menjalani
pembedahan sebagian besar mengalami kecemasan sedang. Hal ini kemungkinan dipengaruhi oleh berbagai  stressor,  yaitu  rasa  takut adanya  rasa  nyeri,  menjadi  cacat, ketergantungan  dan bahkan  dapat terjadi  kematian.  Ketidakpastian  dari penyakit  kanker  payudaranya  sendiri akan  memperparah  kondisi  psikologis dan social pasien, pengalaman pembedahan  sebelumnya,  pendidikan, usia  remaja.  Selain  itu,  pengetahuan pasien mengenai prosedur operasi dapat juga  menyebabkan  kecemasan,  dimana informasi  yang  disajikan  tidak  lengkap menimbulkan    pasien  banyak  bertanya dan  tidak  tahu  bagaimana  proses pembedahan dan perawatan setelah post operasi.
2.  Tingkat Kecemasan Pasien Sesudah
Intervensi Pendidikan Kesehatan Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa tingkat  kecemasan  responden  sesudah dilakukan intervensi pendidikan kesehatan  paling  banyak  mengalami cemas  ringan  sebanyak  13  (40,6%). Pendidikan kesehatan merupakan kegiatan  untuk  menyampaikan  pesan kesehatan  pada  masyarakat,  kelompok dan  individu  dengan  harapan  adanya perubahan perilaku yang lebih baik 16 .
Menurut  Kozier,    2010  manfaat pendidikan preoperasi merupakan
bagian  terpenting  asuhan  keperawatan, penelitian  telah  membuktikan  bahwa pendidikan preoperasi dapat menurunkan kecemasan dan kompilkasi pasca  operasi serta  meningkatkan kepuasan  pasien  dalam  pengalaman pembedahan 11 .  Sedangkan  Menurut Potter  &  Perry,  2010  pendidikan preoperatif akan membantu mengurangi kecemasan  akibat  ketidaktahuan  klien, mengurangi penggunaan analgesik pascaoperatif 6 .
Penelitian yang sama yang dilakukan  oleh  Virda  dan  Parka  (2014) dengan judul pengaruh health education dengan  metode  leaflet  terhadap  tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten
Mojokerto,  yang  menunjukan  bahwa sesudah dilakukan pendidikan
kesehatan  didapatkan    hasil  yaitu tingkat  kecemasan  ringan    sebanyak  8 orang  (80,0%)  dan  tingkat  kecemasan sedang, 2 orang (20,0%) 16 .
Pada penelitian ini, peneliti berpendapat  bahwa  responden  paling banyak mengalami cemas ringan sesudah diberikan pendidikan kesehatan 13 orang (40.6%). Pemberian pendidikan  kesehatan  adalah  kegiatan untuk  menyampaikan  pesan  kesehatan kepada individu  dengan  harapan terjadi perubahan  perilaku  yang  lebih  baik. Pendidikan  kesehatan  merupakan  salah
satu  intervensi  non  farmakologi  yang dapat menurunkan kecemasan.
Pada penelitian ini, peneliti berpendapat  bahwa  paling  banyak responden mengalami tingkat kecemasan    ringan  setelah  diberikan intervensi  pendidikan  kesehatan  pada pasien  preoperative  kanker  payudara. Hal  ini kemungkinan  dipengaruhi oleh berbagai  factor  seperti  pengetahuan. Salah  satu  factor  yang  mempengaruhi pengetahuan  seseorang  adalah  media massa  dan  informasi.  Informasi  atau pendidikan    kesehatan  terstruktur  yang diberikan oleh tenaga kesehatan terutama  pada  pasien  yang  akan menjalani  pembedahan  memberikan dampak terhadap peningkatan pengetahuan sehingga dapat
mengurangi kecemasan.
3. Pengaruh pendidikan kesehatan terhadap  kecemasan  pada    pasien preoperasi kanker payudara.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap tingkat kecemasan pada pasien preoperative kanker payudara di RSUD Pringsewu  Tahun  2015  dengan  p  value 0.001  <  α  (0.005).  Menurut  Potter  & Perry  (2010)  kecemasan  dapat  muncul ketika  pasien  akan  menjalani  operasi dimana  pengetahuan  pasien    tentang pembedahan mempengaruhi respon
fisik  dan  psikologis  saat  prosedur pembedahan. Pasien yang belum pengalaman tentang pembedahan kemungkinan untuk mengalami kecemasan  sangat  tinggi  dibandingkan dengan  pasien  yang  sudah  menjalani operasi.    Kecemasan  yang dialami oleh pasien merupakan kekhawatiran terhadap operasi atau pembedahan (rasa sakit  saat  operasi,  terhadap  kecacatan), kekhawatiran  terhadap  pembiusan  atau anastesi 6 .
Salah satu intervensi dari kecemasan  ialah  pendidikan  kesehatan, Pendidikan kesehatan merupakan kegiatan  untuk  menyampaikan  pesan kesehatan  pada  masyarakat,  kelompok dan  individu  dengan  harapan  adanya perubahan  perilaku  yang  lebih  baik. Penelitian  telah  membuktikan  bahwa pendidikan kesehatan dapat menurunkan  kecemasan  klien  serta meningkatkan  kepuasan  klien  dalam pengalaman pembedahan 10 .
Disamping teori diatas ada beberapa  penelitian  yang  memperkuat bahwa kecemasan pada pasien preoperasi bisa diatasi dengan pendidikan  kesehatan,  penelitian  yang dilakukan Lukman (2010) dengan judul pengaruh pendidikan kesehatan terhadap  kecemasan  pasien  preoperasi di Rumah Sakit dr. Mohammad Hosein Pelembang.  Penelitian  ini  diketahui
bahwa  kecemasan  pasien  preoperasi menurun  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan, jadi ada pengaruh signifikan pendidikan kesehatan terhadap penurunan kecemasan pasien preoperasi dengan nilai p value 0,000 18 .
Penelitian lain yang dilakukan oleh Dwy,  (2009)  dengan  judul  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat kecemasan pasien pre operasi di Ruang Mawar  RSUD  Sragen.  Dari  penelitian ini  diketahui  bahwa  ada  pengaruh signifikan  antara  sebelum  pendidikan kesehatan  dan  sesudah  pendidikan kesehatan 19 .
Pada penelitian ini, peneliti berpendapat bahwa pendidikan kesehatan berpengaruh terhadap tingkat kecemasan  pada  pasien  preoperasi, Kecemasan  pada  pasien  preoperasi kanker  payudara  dapat  menimbulkan perubahan terhadap peningkatan tekanan darah yang pada akhirnya akan menghambat proses pembedahan.
Kurangnya  pengetahuan  pasien tentang  prosedur  pembedahan  akan menimbulkan  pertanyaan    seputar proses  pembedahan  dan  perawatan paska  pembedahan,  seperti  mobilisasi dini (latihan napas dalam, batuk efektif, latihan  miring  kanan  dan  kiri,  serta latihan ROM aktif). Pendidikan kesehatan  tentang  persiapan  operasi sangat dibutuhkan untuk mengantisipasi
tingkat kecemasan yang tidak diinginkan.    Jika  pengetahuan  pasien baik  tentang  persiapan  operasi,  maka pasien  bisa  memperbaiki  kemampuan kopingnya  terhadap  cemas.    Jadi pendidikan  kesehatan  mempengaruhi penurunan  tingkat  kecemasan  pada pasien preoperasi kanker payudara.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan didapatkan kesimpulan sebagai berikut :
1. Distribusi  frekuensi  responden  paling banyak  berusia  17-25  tahun  (remaja) sebanyak  31,3%,  berpendidikan  SD sebanyak  46,9%,  dan  sebagian  besar tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya sebanyak 90,6%.
2. Tingkat  kecemasan  responden  sebelum intervensi pendidikan kesehatan sebagian besar mengalami cemas sedang sebanyak 59,4%.
3. Tingkat  kecemasan  responden  sesudah dilakukan intervensi pendidikan kesehatan  paling  banyak  mengalami kecemasan ringan sebanyak 40,6%.
4. Ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap tingkat kecemasan pada pasien preoperasi  kanker  payudara  di  Rumah Sakit Umum Daerah  Pringsewu.

## SARAN
1. Bagi institusi rumah sakit Diharapkan perawat ruangan agar dapat memberikan    pendidikan  kesehatan kepada  pasien  preoperative  khusus pasien  dengan  kanker  payudara  yang akan  menjalani  pembedahan  untuk mengurangi tingkat kecemasan.
2. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan penelitian ini dapat ditindak lanjuti oleh peneliti selanjutnya mengenai analisis factor yang
mempengaruhi  tingkat kecemasan pada pasien preoperasi kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer  &  bare.  2002. Medical surgical nursing . EGC: Jakarta.
2. Price  &  Wilson.  2006. Patofisiologi konsep  klinik  proses  penyakit .  EGC: Jakarta.
3. Amier,  H  &  Djawarut,  H.,  2014. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Pemeriksaan
Payudara
Sendiri Pada Siswa Smk Pgri Kabupaten Pangkep. Http:/library.stikesnh.ac.id. Diakses tanggal 23 pebruari.
4. Riskesdas. 2007. Riset dasar kesehatan tahun2007.https://www.k4health.org/s ites/default/files/laporanNasional%20 Riskesdas%202007
5. Riskesdas. 2013. Riset dasar
kesehatan
http://www.litbang.depkes.go.id/sites. Diakses tanggal 15 pebruari 2015.
6. Potter  &  Perry.  2010. Fundamental keperawatan . Salemba Medika: Jakarta.
7. Bruggink,L.,2010. Improving Preoperative  Education  In  Breast Cancer  Patients:  The  Influence  Of Monitoring And Blunting Coping.
8. Hartati,  A.S.,  2008. Konsep  Diri  Dan Kecemasan  Wanita  Penderita  Kanker Payudara  Di  Poli  Bedah  Onkologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik  Medan .  Fakultas  kedokteran sumatera utara: Medan.
9. Stuart,  G.  W.,  2006. Buku  saku keperawatan jiwa. EGC: Jakarta.
10. Manurung, S., Tarwoto  & Dinarti.,
2006.  Pendidikan  kesehatan  dalam praktik  keperawatan  maternitas.  Cv.
Tras info media: Jakarta.
11. Koziern, et. al., 2010.
Fundamental keperawatan.EGC: Jakarta.
12. Arifah,  S  &  Trise,  N.,  2012. Pengaruh Pemberian Informasi
Tentang  Persiapan  Operasi  Dengan Pendekatan  Komunikasi  Teraupetik Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pre Operasi  Di  Ruang  Bougenville  Rsud Sleman . http://journal.akbideub.ac.id/index.ph
p/jkeb/article/view/54. Diakses tanggal 12 pebruari 2015.
13. Sawitri, E & Sudaryanto, A., 2004. Pengaruh  Pemberian  Informasi  Pra Bedah  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Pada  Pasien  Pra  Bedah  Mayor  Rsui KustatiSurakarta .http://publikasiilmia
h.ums.ac.id/bitstream/handle/1234567
89/461/1c.pdf?sequence=1Di akses tanggal 12 pebruari.
14. Hastono, S.P. (2007). Analisis data kesehatan  (Basic  data  analysis  for health  research  training). Depok:
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.
15. Dharma,  K.  K..,  2011. Metodologi penelitian  keperawatan .  CV  Trans Info Media: Jakarta.
16. Asmadi,  2009. Teknik  Prosedural Keperawatan  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien.  Salemba
Medika: Jakarta.
17. Virda,  E  &  Parka,  PA.,  2014. Pengaruh Health  Education Dengan Metode  Leaflet  Terhadap  Tingkat
Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Di RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten
Mojokerto.
18. Lukman,
2010.Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Kecemasan Pasien Preoperasi DiRumah  Sakit  Dr.  Mohammad Hosein Pelembang Tahun 2010.
19. Dwy,  2009.    Pengaruh  Pendidikan
Kesehatan Terhadap Tingkat Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Di Ruang  Mawar  Rsud  Sragen  Tahun
2009.