## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756
HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PENERAPAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS) OLEH PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP

## THE RELATIONSHIP OF THE LEVEL OF KNOWLEDGE WITH THE IMPLEMENTATION OF THE EARLY WARNING SYSTEM (EWS) BY NURSES IN THE INPATIENT ROOM
Fany Lairin Djala 1* , Nining Nirmalasari 2 , Yulius 3 , 1,2 STIKES Husada Mandiri, Poso, Indonesia
3 Rumah Sakit Umum Daerah, Poso, Indonesia
Article history Received date: 30 April 2024 Revised date: 7 Juni 2024 Accepted date: 19 Juni 2024
*corresponding author: fany lairin djala, stikes husada mandiri, poso, indonesia, fanylairin@gmail.com

## Abstrak
Kematian adalah salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan yang sangat penting. Tingginya  angka  kematian  di  rumah  sakit  merupakan  pertanda  kemungkinan  adanya masalah  mutu  pelayanan  yang  membutuhkan  tindakan  perbaikan,  salah  satunya adalah  penerapan Early  Warning  Sytem (EWS).  Keberhasilan  penerapan  EWS  oleh perawat  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan  penerapan  EWS  oleh perawat  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Desain  penelitian  ini menggunakan  deskriptif  korelasional  dengan  pendekatan cross-sectional .  Populasi penelitian  ini  yaitu  perawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Poso.  Sampel  penelitian  ini berjumlah 56 perawat. Data dianalisis dengan menggunakan uji statistik menggunakan fisher-exact .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar  responden  memiliki pengetahuan baik (96,4%). Penerapan EWS oleh perawat dalam kategori baik (85,7%). Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  perawat  dengan  penerapan  EWS (p=0,000).  Upaya  peningkatan  pengetahuan  tentang  penerapan  EWS  perlu ditingkatkan melalui pelatihan dan penyegaran informasi.
Kata kunci: Pengetahuan, early warning system, perawat

## Abstract
Mortality  is  one  of  the  most  important  indicators  of  the  quality  of  healthcare  services. High  mortality  rates  in  hospitals  may  indicate  potential  quality  issues  that  require corrective actions, such as implementing an Early Warning System (EWS). Their level of  knowledge influences  the  successful  implementation  of  EWS  by  nurses.  This  study aims  to  determine  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  the implementation  of  EWS  by  nurses  in  the  inpatient  wards  of  Poso  Regional  General Hospital.  This  research  design  uses  a descriptive  correlational  approach  with  a cross- sectional  method.  The  study  population  consisted  of  nurses  in  the  inpatient  wards  of Poso Regional General Hospital, with a sample size of 56 nurses. Data were analyzed using  the  Fisher  exact  test.  The  results  showed  that  the  majority  of  respondents  had good  knowledge  (96.4%),  and  the  implementation  of  EWS  by  nurses  was  in  a  good category  (85.7%).  There  is  a  significant  relationship  between  nurses'  knowledge  and the  implementation  of  EWS  (p=0.000).  Efforts  to  improve  knowledge  about  the implementation  of  EWS  need  to  be  enhanced  through  training  and  information refreshment.
Keywords: Knowledge, early warning system, nurse

## PENDAHULUAN
Kematian  adalah  salah  satu  indikator  mutu  pelayanan  kesehatan  yang  sangat  penting. World  Health Organization  (WHO) menyatakan  bahwa  jumlah  kematian  penduduk  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2015  terdapat 56.657.000, dimana 73% dari total kematian tersebut terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan seperti Rumah Sakit (Nations  et  al.,  2017).  Tingginya  angka  kematian  di  Rumah  sakit  merupakan  pertanda  kemungkinan  adanya masalah mutu pelayanan yang membutuhkan tindakan perbaikan, dan kurang lebih 22,7% kematian yang terjadi di rumah sakit dapat dihindarkan dengan perawatan yang optimal, khususnya perawatan dalam kondisi gawat darurat (Dewi  et  al.,  2020).  Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2016, gawat  darurat  adalah keadaan  klinis  pasien  yang  membutuhkan  tindakan  medis  segera  untuk  penyelamatan  nyawa  dan  pencegahan kecacatan (Kemenkes RI, 2016).
Pelayanan kegawatdaruratan merupakan tindakan medis yang dibutuhkan oleh korban/pasien gawat darurat dalam  waktu  segera  untuk  menyelamatkan  nyawa  dan  kecatatan  (Muafi,  2020).  Pelayanan  kegawatdaruratan
dapat  dilakukan  oleh  dokter,  maupun  oleh  tenaga  kesehatan  lainnya  seperti  perawat,  dengan  tetap  melakukan kolaborasi  dengan  dokter  (Kemenkes  RI,  2016).  Perawat  merupakan  salah  satu  tenaga  profesional  yang memberikan asuhan dan selalu berinteraksi dengan pasien. Perawat mempunyai peran yang sangat penting dalam manajemen  perawatan,  serta  deteksi  dini  pada  perburukan  kondisi  klinis  pasien  dengan  melakukan  hal-hal  yang mendasar yaitu pemantauan tanda-tanda vital dan tanda-tanda perburukan lainnya (Afrianti & Wiryansyah, 2023) . Proses identifikasi pasien yang lebih optimal dapat mengurangi beberapa risiko seperti pemberian obat yang tidak tepat,  kesalahan  lokasi  operasi,  atau  risiko  jatuh  sehingga  dapat  menjamin  keselamatan  pasien  (Baequny  et  al., 2021).  Oleh  karena  itu  keberhasilan  pertolongan  pada  pasien  gawat  darurat  sangat  tergantung  pada  kecepatan dan ketelitian dalam melakukan pengkajian awal tentang kondisi kegawatdaruratan pasien (Handayani, 2022).
Perubahan  kondisi  pasien  dan  penentuan  tingkat  resusitasi  dapat  dipantau  menggunakan  sebuah instrument yaitu Early Warning Score (EWS) (Subhan et al., 2019). EWS merupakan suatu perangkat yang terdiri dari  serangkaian  proses  dalam  upaya  pendeteksian  dini  kondisi  pasien,  sehingga  jika  terjadi  perburukan  kondisi, petugas  dapat  segera  mungkin  bertindak  dengan  tepat  dan  dalam  waktu  yang  cukup  untuk  mengurangi  bahaya atau  meminimalisir  kerugian  atau  perburukan  kondisi  pasien  (Chaves,  2017).  EWS  telah  terbukti  menjadi  sistem yang  sangat  efektif  untuk  mendeteksi  pasien  yang  beresiko  mengalami  perburukan  kondisi  klinis  hingga  titik kematian  (Qolbi  et  al.,  2020).  Sistem  ini  diharapkan  dapat  memberikan  pelayanan  yang  lebih  berkualitas  pada pasien  dan  mampu  menurunkan  angka  kematian.  Sistem  ini  bertujuan  untuk  membantu  staf  klinis  dalam mengidentifikasi  tanda  bahaya  dini  pasien  kritis  selama  berada  di  ruang  rawat  inap  sebelum  ada  penurunan kondisi  klinis  yang  meluas.  Hal  ini  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  hal  yang  tidak  diinginkan  (Ahsan  et  al., 2020).
Implementasi  EWS  merupakan  salah  satu  tugas  yang  sangat  erat  kaitannya  dengan  tugas  dan  peran perawat  di  rumah  sakit  sebagai caregiver .  Akan  tetapi  penerapan  EWS  masih  berada  dalam  konteks  suboptimal dan  masih  terdapat  penyimpangan  yang  ditemukan  dalam  penerapannya.  Perawat  seharusnya  menjadi  orang pertama  yang  mengenali  tanda  dini  perburukan  pada  pasien  (D.  R.  Prihati  &  Wirawati,  2019).  Oleh  karena  itu, perawat  membutuhkan  pengetahuan  yang  baik  dan  keterampilan  dalam  mendeteksi  perubahan  kondisi  pasien, terutama  status  hemodinamik,  untuk  mencegah  komplikasi.  Penerapan  perawatan  darurat  yang  tepat,  dapat mengatasi berbagai masalah kesehatan aktual dan potensial yang mengancam kehidupan (Passa et al., 2021).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso  menunjukkan  kepatuhan  perawat dalam mengimplementasikan  EWS  masih  sangat  rendah,  yaitu  rata-rata  45%.  Capaian  ini  masih  jauh  dari  target yang ditetapkan yaitu sebesar 80%.  Sebagian besar perawat masih tidak memahami apa yang dimaksud dengan EWS, baik definisi maupun tujuan dilakukannya EWS. Selain itu, keluhan tentang ketidak patuhan penerapan EWS juga  dikeluhkan  oleh  beberapa  dokter  penanggung  jawab  pasien,  dimana  mereka  menganggap  perawat  kurang memperhatikan  kondisi  pasien,  sehingga  tidak  dapat  memantau  kondisi  pasien  sebelum  akhirnya  terjadi perburukan  kondisi  dan  baru  memberikan  laporan  kepada  dokter  setelah  kondisi  pasien  benar-benar  buruk. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan penerapan EWS oleh perawat di ruang rawat inap.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  penelitian  analisis  korelasional  dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Poso  pada  tahun  2023.  Populasi  yaitu  perawat yang bekerja di ruang perawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Poso. Jumlah sampel sebesar 56 responden yang diperoleh  dengan  menggunakan  teknik  sampel  yaitu proportional  random  sampling. Responden  yang  menjadi sampel dalam penelitian ini adalah perawat dengan lama kerja di RSUD Poso lebih dari satu tahun.
Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan lembar kuesioner berisi pengetahuan tentang EWS dan lembar checklist berisi  tentang  penerapan  EWS  pada  perawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Poso.  Kuesioner pengetahuan  EWS  berjumlah  50  item  pernyataan  yang  terdiri  dari  definisi  EWS,  indikasi  penggunaan  EWS, parameter fisik, kategori penilaian, peran perawat dan standarisasi EWS.
Kuesioner  pengetahuan  terbagi  atas  pernyataan  positif  dan  pernyataan  negatif.  Pada  pernyataan  positif, responden  yang  memilih  pernyataan  salah  diberikan  skor  0  dan  yang  memilih  jawaban  benar  diberikan  skor  1. Pada  pernyataan  negatif,  responden  yang  memilih  jawaban  benar  diberikan  skor  0  dan  yang  memilih  jawaban salah  diberikan  skor  1.  Hasil  ukur  kuesioner  responden  dikelompokkan  dalam  dua  kategori  yaitu  skor ≥76% dikategorikan  pengetahuan  baik,  dan  skor  <76%  dikategorikan  pengetahuan  cukup  dan  kurang.  Kuesioner pengetahuan  EWS  merupakan  kuesioner  yang  diadopsi  dari  peneliti  sebelumnya  milik  Manullang,  (2020)  yang dinyatakan  valid  dan realibel .  Selanjutnya  Lembar  checklist  EWS  merupakan  lembar checklist yang  telah dipatenkan dan digunakan oleh RSUD Poso. Lembar checklist diisi oleh peneliti dengan berdasar pada data rekam medis pasien yang diisi oleh perawat yang jaga di setiap ruangan. Hasil pengisian lembar checklist dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik jika mengisi form EWS sesuai dengan waktu yang ditetapkan dan kategori kurang jika  tidak  mengisi  form  EWS  sesuai  dengan  waktu  yang  ditetapkan.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji statistik menggunakan fisher-exact dengan menggunakan program SPSS. Penelitian ini telah melalui uji kelayakan etik dengan nomor 030/KEPK-J/IV/2023.

## HASIL

## Tabel 1. Karakterisik responden, tingkat pengetahuan dan penerapan EWS
No. Karakteristik n % mean min-max 1. Umur 34,7 26-46 2. Lama kerja 10,1 1-24 3. Jenis kelamin Laki-laki 13 23,2 Perempuan 43 76,8 4. Pendidikan terakhir Diploma III 45 80,4 Ners 11 19,6 5. Level Jenjang Karir Perawat Klinis I 4 7,1 Perawat Klinis II 45 80,4 Perawat Klinis III 7 12,5 6. Pengetahuan EWS Kurang 2 3,6 Baik 54 96,4 7. Penerapan EWS Kurang 8 14,3 Baik 48 85,7 Total 56 100.0
Tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata responden berumur 34,7 tahun. Umur minimum responden 26 tahun dan umur maksimum 46 tahun. Rata-rata lama kerja adalah 10,1 tahun. Berdasarkan jenis kelamin paling banyak adalah perempuan (76,8%). Berdasarkan pendidikan responden paling banyak berpendidikan Diploma III (80,4%). Level  jenjang  karir  paling  banyak  berada  pada  level  Perawat  Klinis  II  (80,4%).  Jumlah  responden  paling  banyak berpengetahuan baik (96,4%). Penerapan EWS oleh perawat sebagian besar dalam kategori baik (85,7%).
Tabel 2. Hubungan pengetahuan dengan penerapan EWS
Pengetahuan Penerapan EWS Nilai p Kurang Baik Total n % n % n % Kurang 2 100 0 0 2 100 0,018 Baik 6 11,1 48 88,9 54 100
Tabel 2 menunjukkan sebagian besar responden memiliki pengetahuan dan penerapan EWS dalam kategori baik  yaitu  sebesar  88,9%.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan fisher - exact menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan  dan  penerapan  EWS  oleh  Perawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Poso  dengan nilai (p = 0,018).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden  berpengetahuan  baik  terkait  dengan  EWS. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Handayani et al., (2022)  yang menemukan sebagian besar  responden  berada  pada  level  pengetahuan  baik  tentang  EWS.  Penelitian  serupa  juga  oleh  Afrianti  & Wiryansyah  (2023)  yang  menemukan  sebagian  besar  respondennya  berpengetahuan  baik  tentang  EWS. Peningkatan  pengetahuan  tidak  mutlak  diperoleh  dari  pendidikan  formal,  akan  tetapi  juga  dapat  diperoleh  pada pendidikan non formal seperti didapat dari seminar atau pelatihan serta mencari informasi di media massa seperti internet,  buku,  televisi  dan  lain-lain  (Notoadmodjo,  2012).  Pengetahuan  yang  didapatkan  seseorang  dalam pendidikan  merupakan  pengalaman  yang  berfungsi  untuk  mengembangkan  kemampuan  dan  kualitas  kinerja seseorang (Hamsah et al., 2018).
Tingkat  pengetahuan  perawat  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  keterampilan  perawat dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan salah satunya dalam penerapan EWS. Tingkat pengetahuan yang baik  akan  memudahkan  seseorang  perawat  mengimplementasikan  pengetahuannya  dalam  menangani  kasus kegawatan  di  ruang  perawatan  (Afrianti  &  Wiryansyah,  2023).  Tingkat  pengetahuan  seorang  perawat  mengenai EWS  dapat  mengkoordinir  tindakan  atau  asuhan  keperawatan.  Kemampuan  dalam  memberikan  skoring  dapat mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  dalam  memberikan  implementasi  sesuai  pengkajian  nilai  (Widayanti,  2019). Upaya  untuk  pengembangan  profesional  perawat  adalah  dengan  melakukan  pelatihan  atau inhouse  training
sebagai salah satu upaya  meningkatkan pengetahuan perawat  yang sementara bekerja diluar lingkup pendidikan yaitu perguruan tinggi (Ekawati et al., 2020).
Penerapan  EWS  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso  sebagian  besar  dalam  kategori  baik.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handayani  tahun  2022,  yang  menemukan  sebagian  besar responden  melakukan  penerapan  EWS  dengan  baik.  Perawat  berperan  sangat  penting  dalam  penilaian  awal pasien  dan  pengobatan  mereka.  Beberapa  rumah  sakit  telah  menerapkan  sistem  tanggap  cepat  dengan menggunakan  alat  EWS.  Alat  ini  memungkinkan  dokter  dan  perawat  untuk  bereaksi  secara  efektif  dan  efisien ketika  kondisi  pasien  semakin  memburuk  (Megawati  et  al.,  2023).  Implementasi  yang  tidak  baik  dapat menyebabkan  hasil  penilaian  EWS  yang  tidak  benar  (Subhan  et  al.,  2019).  Penggunaan  EWS  sangat  berkaitan erat  dengan  peran  perawat  yang  melaksanakan  asuhan  keperawatan,  sebagai caregiver memberikan  pelayanan dengan  melakukan  pengkajian  harian  serta  memonitoring  keadaan  pasien,  ketika  terjadi  perburukan  keadaaan, orang  pertama  yang  mengetahui  adalah  perawat  (D.  Prihati,  2019). Pada  berbagai  pusat  pelayanan  kesehatan terutama rumah sakit sebagian besar telah melakukan pelatihan tentang NEWSS sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit  masing-masing  agar  seluruh  perawat  dirumah  sakit  sudah  tahu  dan  paham  dalam  menerapkan  EWS (Ekawati  et  al.,  2020).  Keberhasilan  EWS  dalam  menurunkan  angka  kejadian  henti  jantung  dipengaruhi  oleh implementasi yang baik dari instrumen EWS sesuai dengan pedoman yang ditetapkan (Subhan et al., 2019).
Pada  penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  perawat dengan  penerapan  EWS  di  RSUD  poso.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Handayani et al., (2022) yang menemukan adanya hubungan pengetahuan perawat dengan penerapan EWS pada pasien di Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Saroso. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Qolbi et al., (2020) yang  yang  menemukan  adanya  hubungan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawatan  dengan  kecepatan  dan ketepatan dalam melakukan pengkajian EWS.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purnamasari  dan  Aryani  (2020)  menemukan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pengetahuan  perawat  maka  perilaku  semakin  meningkat.  Hal  ini  juga  harus  diikuti  oleh  pelatihan  secara  berkala sehingga  dapat  mempertahankan  penggunaan  EWS  yang  baik  (Purnamasari  &  Aryani,  2020).  Pada  konteks pelaksanaan  tugas  keperawatan,  pengetahuan  merupakan  suatu  domain  yang  sangat  penting  untuk  pembinaan perilaku,  karena  perilaku  yang  didasarkan  pengetahuan  akan  lebih  bertahan  lama  dibandingkan  dengan  perilaku yang tidak berdasarkan pengetahuan.
Pengetahuan  perawat  tentang EWS  akan  berdampak  pada  penerapan  EWS.  Penerapan  ini  akan  semakin maksimal,  saat  seorang  perawat  dibekali  dengan  pelatihan  tentang  EWS.  Pelatihan  EWS  dapat  meningkatkan pemahaman  perawat  tentang  EWS  (Passa  et  al.,  2022). Pengetahuan  dengan  penerapan  EWS  yang  baik  dan ditunjang  dengan  perawat  yang  memang  sudah  dibekali  pengetahuan  dasar  yang  dapat  diterapkan  dalam pelaksanaan monitoring EWS pasien, seperti mengobservasi tanda-tanda  vital  dan  tingkat kesadaran pasien dan ditambah dengan pelatihan monitoring EWS yang sudah diterima, maka sistem penilaian untuk deteksi dini kondisi pasien sebelum situasi yang memburuk terjadi dapat ditangani dengan baik (Afrianti & Wiryansyah, 2023).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Penelitian yang dilakukan ini dapat digunakan dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berfokus pada keselamatan pasien. Adanya pengetahuan perawat yang baik tentang EWS dan ketepatan dalam penerapan EWS kasus gawatdarurat yang terjadi  pada  pasien dapat segera dideteksi secara dini sehingga masalah  potensi dan aktual yang terjadi pada pasien dapat segera diatasi. Hasil penelitian ini juga dapat diimplikasikan pada proses pembelajaran  dimana  mahasiswa  keperawatan  dapat  memperoleh  informasi  berkaitan  dengan  EWS  dalam  mata kuliah keperawatan gawat darurat dan bencana.
Penelitian ini menemukan beberapa hambatan antara lain dalam penerapan EWS pada penelitian ini hanya meneliti satu faktor, yaitu pengetahuan, dimana masih terdapat faktor lainnya yang mungkin berpengaruh terhadap penerapan  EWS  seperti  motivasi  perawat.  Keterbatasan  lainnya  juga  yaitu  dari  segi  sampel  penelitian  dimana penelitian ini hanya dilakukan pada perawat yang bekerja satu rumah sakit saja yaitu RSUD Poso sehingga belum mewakili rumah sakit yang ada di Kabupaten Poso.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  responden  paling  banyak  mempunyai  pengetahuan  cukup  dan  baik.  Pada  penerapan EWS sebagian besar berada pada kategori baik. Terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan penerapan  EWS  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Diharapkan  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat  tentang  EWS  melalui  pelatihan  dan  melakukan  evaluasi  terkait  penerapan  EWS  di  setiap ruangan perawatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  terutama  pihak  RSUD  Poso  dan  pihak  institusi yang telah terlibat dan mendukung sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## REFERENSI
Afrianti,  R.  A.,  &  Wiryansyah,  O.  (2023).  Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Dengan  Penerapan  Early Warning Score (EWS). Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan , 15 , 233 –243.
Baequny,  A.,  Amirudin,  Z.,  Studi,  P.,  Pekalongan,  K.,  Kemenkes,  P.,  Baequny,  A.,  &  Amirudin,  Z.  (2021). ISSN : 2807- 9280  STUDI  LITERATUR :  PENINGKATAN  KESELAMATAN  PASIEN  DALAM  DETEKSI  Tujuan : Mengidentifikasi artikel-artikel penelitian tentang efektivitas penggunaan EWS sebagai instrumen deteksi dini perburukan kondisi pasien . Metode : Penelitian ini meng . 1 –9.
Chaves,  J.  M.  (2017).  Public  Warning  Applications :  Requirements  and  Examples.  In Wireless  Public  Safety Network (pp. 1 –18). https://doi.org/10.1016/B978-1-78548-053-9.50001-9
Dewi,  B.  A.,  Susila, M. D.,  & Darmawan, K. (2020). Pengaruh  Penggunaan Adult Early Warning Scoring (AEWS) Terhadap Tingkat Mortalitas Di RSUD Bali Mandara. Jurnal Kesehatan Saelmakers PERDANA , 3 (2), 1 –1.
Ekawati,  F.  A.,  Saleh,  M.  J.,  &  Astuti,  A.  S.  (2020). Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Tentang  NEWSS  dengan Penerapannya Pendahuluan . 11 (1), 413 –422. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.317
Hamsah, H., Djalil, R. H., & Yahya, I. M. (2018). Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang Early Warning Score ( Ews ) Dengan Penilaian Dini Kegawatan Pasien Di Rs Bhayangkara Tk . III Jurnal Kesehatan : Amanah Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Muhammadiyah Manado . 6 (3), 32 –38.
Handayani. (2022). The Relationship Nurse’s Knowledge and Implementation of Early Warning System (EWS) in Critical Patients at Sulianti Saroso Infectiious Disease Hospital. Jurnal Keperawatan Komprehensive , 8 (3).
Handayani,  N.,  Fauzi,  A.,  Romaida,  R.,  &  Murtiani,  F.  (2022).  The  Relationship  Nurses’  Knowledge  and Implementation  of  Early  Warning  Score  (EWS)  In  Critical  Patients  at  Sulianti  Saroso  Infectious  Disease Hospital. Jurnal Keperawatan Komprehensif , 8 , 311 –321.
Kemenkes.  (2016). Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  19  Tahun  2016  tentang  Sistem  Penanggulangan  Gawat Darurat Terpadu .
Manullang,  R.  (2020). Hubungan  Karakteristik  Perawat  Dengan  Pengetahuan  Dalam  Penilaian  Early  Warning Score (EWS) Di Ruang Perawatan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2020 . STIKES Santa Elisabet Medan.
Megawati,  S.  W.,  Sujana,  W.,  &  Khotimah,  N.  I.  H.  K.  (2023).  Pengalaman  Perawat  Dalam  Penerapan  Early
Warning Score Di Ruang Rawat Inap. Jurnal Keperawatan Aisyiyah , 10 (2), 151 –160. https://www.inmo.ie/Home/Index/7837/11226
Muafi,  N.  (2020). Hubungan  Tingkat  Kepadatan  Igd  Dengan  Stres  Kerja  Perawat  Di  Igd  Rsup  Dr.  Soeradji Tirtonegoro Klaten . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Nations, U., Affairs, S., & Division, P. (2017). World Mortality 2017 . https://www.un.org
Notoadmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Passa, B. M., Kamil, H., & Syarif, H. (2021). The Relationship Between Nurses ’ Knowledge , Attitudes , and Skills with  Implementing  an  Early  Warning  System  in  Aceh  Government  Hospital. Jurnal  of  Nursing  and  Health Science , 10 (5), 62 –66. https://doi.org/10.9790/1959-
Passa, B. M., Kamil, H., & Syarif, H. (2022). Knowledge, Attitudes, and Skills of Nurses in Implementing an Early Warning System. Journal Sign of Public Health , 1 , 62 –66.
Prihati,  D.  (2019).  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Early  Warning  Score  Dalam  Penilaian  Dini  Kegawatan  Pasien Kritis. Jurnal Stikes Kendal , 11 , 237 –242.
Prihati, D. R., & Wirawati, M. K. (2019). Pengetahuan Perawat tentang Early Warning Score dalam Penilaian Dini Kegawatan Pasien Kritis. Jurnal Keperawatan , 11 , 124 –132.
Purnamasari,  S.  D.,  &  Aryani,  D.  F.  (2020).  Relationship  between  Nurses’  Knowledge  of  Initial  Assessment  and Application  of  Early  Warning  System  At  Emergency  Department  of  Type  A  Hospital  In  Jakarta. UI Proceedings on Health and Medicine , 4 (1), 12. https://doi.org/10.7454/uiphm.v4i1.242
Qolbi, N. Q. Y., Nursalam, N., & Ahsan, A. (2020). Knowledge and Skill in Relation to the Speed and Accuracy of the Nurses When Assessing Using an Early Warning System ( EWS ). Jurnal Ners , 15 (2).
Subhan, N., Giwangkencana, G. ., Prihartono, M. ., & Tavianto, D. (2019). Implementasi Early Warning Score pada Kejadian  Henti  Jantung  di  Ruang  Perawatan  Rumah  Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  yang  Ditangani  Tim Code Blue Selama Tahun 2017. Jurnal Anestesi Perioperatif , 7 , 33 –41.
Widayanti,  R.  (2019). Hubungan  Ketepatan  Pendokumentasian  Early  Warning  System  (EWS)  Oleh  Perawat Terhadap Outcome Pasien Di Ruang Rawat Inap Instalasi Pelayanan Utama RSUD Dr. Saiful Anwar Malang . Universitas Brawijaya.