Syntax Idea: p–ISSN: 2684-6853 e-ISSN: 2684-883X Vol. 3, No. 1, Januari 2021

## PERBANDINGAN  CONTRAST  WATER  THERAPY  DAN  KOMPRES  DINGIN TERHADAP DERAJAT PHLEBITIS PASIEN YANG DI INFUS

## Edi Supriadi
Akademi keperawatan RS. Dustira Cimahi Jawa Barat,Indonesia Email: edi.supriadi5@gmail.com

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  the  difference  in  effectiveness  between CWT and cold compresses against phlebitis degrees in patients who were infused in hospitals.  Dustira  Cimahi.  Experimental  quasi-research  method  with  two  groups pretest  and  posttest  design  approach,  with  a  sample  number  of  44  patients  using purposive  sampling,  intervention  group  using  CWT  and  control  group  using  cold compress.  The  results  showed  a  difference  in  phlebitis  degree  score  before  and after cold compresses (pretest 2.32 and posttest 1.68) which showed a decrease in phlebitis  degree  score.  In  the  group  that  used  CWT,  there  was  a  difference  in phlebitis degree score (pretest 2.41 and posttest 1.32), with p= 0.000, this showed a decrease in phlebitis degree score and the significance of the difference in average phlebitis  degree  score  before  and  after  intervention.  The  mean  value  of  the intervention and control group is negative with the difference in phlebitis degrees between the intervention group and the control group (p=0.026). A decrease in the degree of flebititis in the CWT group occurred in the third treatment, while in the cold  compress  group  occurred  in  the  fifth  treatment.  The  results  of  both interventions  were  effective  in  lowering  phlebitis,  but  CWT  was  more  effective when compared to cold compresses. It is recommended that nurses can be used as one  of  the  evidance-based  nursing  that  serves  as  the  rational  basis  for  the implementation of Contrast Water Therapy as an independent nursing intervention to  reduce  the  degree  of  phlebitis  quickly without causing  additional  accumulation of edema. Based on the results of research and discussion, the conclusions in this study are both interventions both CWT and cold compresses are equally effective in lowering  the  degree  of  phlebitis,  but  CWT  interventions  are  more  effective  and faster to lower the degree of phlebitis in patients who are infused when compared to cold compresses.
Keywords : phlebitis; contrast water therapy; cold compresses

## Abstrak
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  efektivitas  antara CWT dengan kompres dingin terhadap derajat phlebitis pada pasien yang terpasang infus  di  RS.  Dustira  Cimahi.  Metode  penelitian  quasi  eksperimental  dengan pendekatan two  groups  pretest  and  posttest  design ,  dengan  jumlah  sampel  44 pasien menggunakan purposive sampling , kelompok intervensi menggunakan CWT dan  kelompok  kontrol  menggunakan  kompres  dingin.  Hasil  menunjukkan perbedaan skor derajat phlebitis sebelum dan sesudah kompres dingin ( pretest 2,32 dan posttest 1,68) yang menunjukan terjadi penurunan skor derajat phlebitis. Pada
kelompok  yang  menggunakan  CWT,  terjadi  perbedaan  skor  derajat  phlebitis (pretest  2,41  dan  posttest  1,32),  dengan  p=  0,000,  hal  ini  menunjukan  terjadi penurunan  skor  derajat  phlebitis  dan  signifikansi  perbedaan  rerata  skor  derajat phlebitis  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Nilai mean kelompok  intervensi  dan kontrol bernilai negatif dengan selisih derajat phlebitis antara kelompok intervensi dengan  kelompok  kontrol  (p=0,026).  Penurunan  derajat  flebititis  pada  kelompok CWT  terjadi  pada  perlakuan  ke-tiga,  sedangkan  pada  kelompok  kompres  dingin terjadi  pada  perlakuan  ke-lima.  Hasil  penelitian  kedua  intervensi  efektif  dalam menurunkan derajat phlebitis, namun CWT lebih efektif bila dibandingkan dengan kompres  dingin.  Disarankan  kepada  perawat  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu evidance  based  nursing  yang  dijadikan  landasan  rasional  pelaksanaan Contrast Water  Therapy sebagai  intervensi  keperawatan  mandiri  untuk  menurunkan  derajat phlebitis  dengan  cepat  tanpa  menyebabkan  akumulasi  edema  tambahan. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  kesimpulan  dalam  penelitian ini  adalah  kedua  intervensi  baik  CWT  maupun  kompres  dingin  sama-sama efektif dalam menurunkan derajat phlebitis, namun intervensi CWT lebih efektif dan lebih cepat  menurunkan  derajat  phlebitis  pada  pasien  yang  terpasang  infus  bila dibandingkan dengan kompres dingin.
Kata kunci: phlebitis; contrast water therapy ; kompres dingin

## Pendahuluan
Infeksi  terkait  layanan  kesehatan  atau  yang  lebih  dikenal  dengan healthcare associated infections (HAIs) adalah infeksi yang diperoleh saat di rumah sakit dimana infeksi ini tidak ditemukan pada saat pasien masuk ke rumah sakit. Hal ini terjadi bila toksin  atau  agen  penginfeksi  menyebabkan  infeksi  lokal  atau  sistemik  dan  bukan merupakan sisa (residu) dari infeksi sebelumnya  (Kenimak, 2019). Centers for disease control  and  prevention (CDC)  memperkirakan  bahwa  1  dari  31  pasien  di  rumah  sakit menderita HAIs.
HAIs  merupakan  penyebab  1,4  juta  kematian  setiap  hari  di  seluruh  dunia. Presentasi HAIs di rumah sakit dunia mencapai 9% (variasi 3-2 %) atau lebih 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia. Suatu penelitian yang dilakukan WHO menunjukkan, bahwa dari 55 rumah sakit dan 14 negara yang berasal dari Eropa, Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik sekitar 8,7% menunjukkan adanya HAIs, sedangkan untuk Asia Tenggara sebanyak 10,0%  (Kenimak, 2019). HAIs terdiri dari pemasangan vena  sentral, ventilator  associated  pneumonia (VAP),  infeksi  luka  operasi  (ILO)  dan phlebitis.
Pasien yang dirawat inap umumnya mengalami penurunan kekebalan tubuh yang diakibatkan oleh sakitnya. Untuk mengatasi hal tersebut, rumah sakit memberikan terapi dengan  menggunakan  alat  intravaskular  melalui  vena  atau  arteri  yang  bertujuan  untuk memasukan  cairan  steril,  obat,  atau  makanan,  serta  untuk  memantau  tekanan  darah sentral dan fungsi hemodinamik lainnya (Tietjen, Bossmeyer, & Mcintosh, 2010).
Sistem  terapi  ini  banyak  digunakan  karena  berefek  langsung,  lebih  cepat,  lebih efektif, dan dapat dilakukan secara kontinu. Sebanyak 70% pasien yang dilakukan rawat
inap  mendapatkan  terapi  intravena,  sehingga  dimungkinkan  akan  terjadi  komplikasi baik sistemik maupun lokal. Komplikasi sistemik jarang terjadi, akan tetapi bila terjadi akan  menyebabkan  komplikasi  yang  lebih  serius  dibanding  komplikasi  lokal  seperti kelebihan  sirkulasi,  emboli  udara,  dan  infeksi.  Komplikasi  lokal  dari  terapi  intravena antara  lain  infiltrasi, phlebitis,  trombophlebitis,  hematoma, dan ekstravasasi (Dougherty, 2008).
Phlebitis merupakan  salah  satu  komplikasi  pemasangan  terapi  intravena  yang banyak terjadi di rumah sakit.  Hasil penelitian yang dilakukan Arphana di Kathmandu Medical  College  Sinamangal  Hospital  tahun  2013  Nepal  dilaporkan,  bahwa  insidensi phlebitis pada  pasien  sebesar  79%  (Neopane,  2013).  CDC  melaporkan,  bahwa kontaminasi  mikroorganisme  melalui  pemasangan  kateter  intravena  mencapai  20-30% dari  semua  kasus  infeksi  nosokomial  yang  terjadi  (Braun,  B.  I.,  Kritchevsky,  S.  B., Wong,  E.  S.,  Solomon,  L.,  Steele,  L.,  Richards  &  Steele,  2014).  Hal  ini  diperkuat pernyataan (Milutinović, Simin, & Zec, 2015) dalam hasil penelitian yang dilakukan di berbagai  negara  menyatakan,  bahwa phlebitis memiliki  angka  kejadian  tertinggi dibandingkan  komplikasi  pemasangan infus  lainnya.  Angka  kejadian phlebitis tersebut bertentangan dengan angka yang direkomendasikan berdasarkan lnfusion nurses society (INS) yaitu kurang dari 5%.
Di  Indonesia  saat  ini  angka  kejadian phlebitis masih  cukup  tinggi.  Berdasarkan data  dari  Depkes  RI  tahun  2013  menunjukkan,  bahwa  angka  kejadian phlebitis di Indonesia sebesar 50,11% untuk rumah sakit pemerintah sedangkan untuk rumah sakit swasta sebesar 32,70%  (Rizky & Supriyatiningsih, 2016). Kejadian angka phlebitis ini melebihi  angka  standar  yang  ditetapkan  oleh  Depkes  RI  melalui  Kemenkes  No.129 tahun  2008,  dimana  dalam  keputusan  tersebut  dijelaskan,  bahwa  standar  pelayanan minimal  rumah  sakit  (SPMRS)  pelayanan  rawat  inap,  kejadian  infeksi  nosokomial sebaiknya tidak melebihi 15% (Rumpf, 1990).
Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  terkait  kejadian phlebitis di  beberapa rumah sakit di Indonesia, seperti yang dilakukan oleh (Rizky & Supriyatiningsih, 2016), didapatkan  persentase  angka  kejadian phlebitis di  Rumah  Sakit  AR.  Bunda  Prabmulih pada bulan Juni 2013 adalah sebesar 333.33%. Angka kejadian phlebitis banyak terjadi di usia 31-50 tahun yaitu sebesar 41.2%. Angka kejadian phlebitis banyak terjadi pada perempuan yaitu sebesar 64.7%. Jenis mikroorganisme yang ditemukan pada penderita phlebitis ,  yaitu: staphylococcus,  E  coli dan staphylococcus  aureus .  Angka  kejadian yang  lebih  tingi  dilaporkan  di  Ruangan  11  Bagian  Penyakit  Dalam  RS.  Dustira  pada bulan  Maret  2014  sebesar  12,l%  atau  11  pasien  dari  90  pasien  yang  diberikan  terapi cairan intravena mengalami phlebitis (Pratiwi, 2014).
Inflamasi  adalah  reaksi  kompleks  dalam  jaringan  ikat  vascular  terjadi  karena rangsangan  eksogen  dan  endogen.  Peradangan  adalah  respon  normal,  pelindung terhadap cedera jaringan disebabkan oleh trauma fisik, bahan kimia berbahaya atau agen mikrobiologis.  Hal  tersebut  berfungsi  untuk  menonaktifkan  atau  menghancurkan organisme  asing,  menghilangkan  iritasi  yang  merupakan  tahap  pertama  perbaikan jaringan. Proses inflamasi biasanya mereda pada proses penyelesaian atau penyembuhan
tapi  kadang-kadang  menjadi  radang  yang  parah,  yang  mungkin  jauh  lebih  buruk  dari penyakit ini dan dalam kasus ekstrim, juga dapat berakibat fatal. Gambaran dari proses inflamasi ini pada umumnya mempunyai suatu ciri khas seperti kemerahan, suhu yang meningkat,  pembengkakan,  nyeri  dan  hilangnya  fungsi  adalah  tanda  klasik  dari inflmasi.  Inflamasi  dapat  diprovokasi  oleh  berbagai  agen  berbahaya,  bahan  asing, toxins, infeksi, bahan kimia, pathogen, reaksi kekebalan tubuh dan luka fisik (Bansal & Sen, 2008).
(Purwaningsih, Salamah, & Budiarti, 2014) mengemukakan inflamasi dipicu oleh pelepasan mediator kimia dari jaringan yang terluka dan sel yang bermigrasi. Termasuk diantaranya  adalah  amina  (histamin,  5-hidroksitriptamin  (5-HT)),  lipid  (prostaglandin, leukotrien, PAF), peptida kecil (bradikinin) dan peptida lebih besar (sitokin) . Inflamasi ditandai  dengan  vasodilatasi  pembuluh  darah  lokal  mengakibatkan  terjadinya  aliran darah  setempat  berlebihan,  kenaikan  permeabilitas  kapiler  disertai  dengan  kebocoran cairan dalam jumlah besar ke dalam ruang interstisial  yang disebabkan oleh fibrinogen dan protein lainnya yang bocor dari kapiler dalam jumlah berlebihan, migrasi sejumlah besar granulasit dan monosit ke dalam jaringan, dan pembengkakan sel jaringan.
Beberapa  produk  jaringan  yang  menimbulkan  reaksi  ini  adalah  histamin, bradikinin,  serotonin,  prostaglandin,  serta  beberapa  macam  produk  reaksi  sistem komplemen,  produk  reaksi  sistem  pembekuan  darah,  dan  berbagai  substansi  disebut limfokin dilepaskan oleh sel T tersensitisasi.
Phlebitis adalah  peradangan  akut  lapisan  internal  vena  mempunyai  batasan karakteristik  terkait  tanda  dan  gejalanya.  (Potter,  A.,  &  Perry,  2012)  menyatakan, phlebitis merupakan  peradangan  yang  terjadi  pada  pembuluh  darah  vena  yang disebabkan  oleh  kateter  atau  iritasi  kimia  zat  aditif  dan  obat-obatan  yang  diberikan secara  intravena.  (Nursalam,  2014)  menyatakan,  bahwa phlebitis pada  umumnya ditandai  dengan  adanya  rasa  sakit  dan  nyeri  di  sepanjang  vena,  kemerahan,  bengkak, dan  hangat,  serta  dapat  dirasakan  di  sekitar  daerah  penusukan.  Hal  ini  didukung penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Webster  et  al.,  2015),  bahwa phlebitis umumnya ditandai dengan nyeri di daerah penusukan, nyeri tekan, bengkak, eritema, kemerahan, dan vena cord.
Phlebitis sering terjadi karena disebabkan oleh beberapa faktor pencetus . (Gorski, 2018) mengatakan, penyebab phlebitis disebabkan oleh beberapa hal diantaranya faktor mekanik,  kimia,  maupun  teknik  aseptik  yang  kurang.  Hal  tersebut  diperkuat  dengan penelitian yang dilakukan (Webster et al., 2015), yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  penyebab phlebitis antara  lain  (1)  faktor  kimia  yang disebabkan  oleh  iritasi  obat-obatan;  (2)  faktor  mekanik,  lokasi  dan  bahan  kateter,  dan keterampilan insersi; (3) faktor bakteri, migrasi organisme dari kulit, sepanjang kateter ke ujung atau dari daerah yang terkontaminasi; dan (4) faktor pasien/internal, infeksi di lokasi lain, status nutrisi, keadaan vena, usia, dan jenis kelamin.
Phlebitis sering  disertai  dengan  adanya  pembentukan  trombus  (bekuan  darah) pada  pembuluh  darah  vena.  (Pasalioglu  &  Kaya,  2014)  menyampaikan,  bahwa  faktor
penyebab  terjadinya  trombus  diantaranya  lebar,  ketebalan,  panjang  kateter  lumen, material kateter, area penusukan, frekuensi penusukan, durasi pemasangan, konsentrasi obat  dan  cairan,  laju  aliran  cairan,  metode  pemasangan  yang  tidak  steril,  cara melakukan  fiksasi  dan  frekuensi  pergantian  set  infus.  Hal  ini  diperkuat  dengan penelitian  (Hopkins, 2015), bahwa pembentukan trombus disebabkan oleh kateter atau iritasi  kimia  zat  aditif  dan  obat-obatan  yang  diberikan  secara  intravena.  Semua  ini diakibatkan  peradangan,  infeksi  dan  trombosis.  Komplikasi  yang  ditimbulkan  akibat phlebitis apabila  tidak  dilakukan  penatalaksanaan  dengan  baik,  dapat  mengakibatkan peningkatan  lama  perawatan  atau Leng  of  Stay (LOS),  menambah  lama  terapi, menambah  tanggung  jawab  petugas  kesehatan  khususnya  perawat,  dan  kemungkinan resiko  masalah  kesehatan  lain  akan  meningkat  diantaranya  komplikasi  sistemik  dari septikemia  dan  tromboemboli  (Corrigan,  Gorski,  Hankins,  Perucca,  &  Alexander, 2009).
Phlebitis tidak selalu terjadi pada saat pasien masih terpasang IV kateter. Dalam penelitian  (Webster  et  al.,  2015),  dikatakan  bahwa  postinfusion phlebitis dapat  terjadi setidaknya  selama  48  jam  setelah  kateter  diangkat.  Sehingga  hal  ini  menjadi  hal  yang penting  bagi  perawat  untuk  mengobservasi  pasien  selama  48  jam  setelah  kateter diangkat.  Ketika  pasien  sudah  direncanakan  untuk  pulang,  perawat  perlu  memberikan edukasi  pada  pasien  apabila  mengalami  tanda  dan  gejala phlebitis setelah  kateter diangkat. Edukasi menjadi hal yang penting, meskipun phlebitis bukanlah masalah yang umum terjadi pada setiap pasien. Namun ketika phlebitis terjadi, rasa nyeri yang terjadi dapat  membuat  pasien  tidak  nyaman  dan  membutuhkan  waktu  hingga  7  hari  untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Dalam penatalaksanaan terapi intravena, perawat memegang peranan yang sangat penting dimana dalam terapi ini perawat bukan hanya sebagai pemberian agen medikasi, tetapi  lebih  luas  meliputi  pemasangan  alat  akses  intravena,  perawatan,  monitoring dan yang  paling  penting  adalah  pencegahan  dan  penanganan phlebitis (Corrigan  et  al., 2009).  Oleh  karena  itu,  seorang  perawat  harus  mampu      untuk  melakukan  tindakan pencegahan  dan  cara  mengatasi phlebitis yang  salah  satu  caranya  dengan  mendeteksi dan menilai terjadinya phlebitis selama pemasangan infus.
Phlebitis dapat  ditangani  dengan  terapi  farmakologik  dan  non-farmakologik. Terapi  non-farmakologik  yang  dapat  dan  banyak  dilakukan  adalah  dengan  kompres. Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang  dilakukan,  tindakan  kompres  yang  banyak dilakukan  untuk  menangani phlebitis oleh  perawat  yaitu  dengan  kompres  hangat  dan kompres dingin dibandingkan dengan metode lainnya. Hal ini didukung penelitian yang dilakukan  oleh  (Nurjanah,  2011),  bahwa  penanganan phlebitis yang  umum  dilakukan oleh  perawat  adalah  melakukan  kompres  menggunakan  air  hangat,  kompres  dingin, alkohol dan normal saline.
Tindakan  kompres  hangat  dengan  metode  pengompresan  menggunakan  teknis kompres basah maupun kering secara konduksi, akan terjadi pemindahan dari media ke dalam  tubuh  sehingga  akan  menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh  darah  yang  dapat meningkatkan  asupan  oksigen,  nutrisi,  dan  leukosit  darah  menuju  ke  jaringan  tubuh
yang  rusak  akibat phlebitis ,  sehingga  diharapkan  dapat  mengurangi  peradangan, mengurangi  kekakuan  otot  dan  nyeri,  mempercepat  penyembuhan  jaringan  lunak, meningkatkan sirkulsai psikologis yang dapat memberikan rasa nyaman  (Sri Wahyuni, 2014).  Kompres  hangat  dapat  meningkatkan  pelepasan  endorfin  yang  memblok transmisi stimulus nyeri dan juga menstimulasi serabut saraf berdiameter besar A-Beta sehingga  dapat  menurunkan  transmisi  impuls  nyeri  melalui  serabut  kecil  A-delta  dan serabut saraf C (Tamsuri, 2012).
Studi  tentang  pemberian  kompres  hangat  yang  dilakukan  menyebutkan,  bahwa kompres hangat lebih efektif menurunkan nyeri phlebitis dibandingkan dengan kompres alkohol,  dimana  hasil  selisih  mean  sebelum  dan  sesudah  pemberian  kompres  hangat sebesar  2,88,  sedangkan  pada  kompres  alkohol  terdapat  selisih  antara  sebelum  dan sesudah  sebesar  2,16  (Jayanti,  Kristiyawati,  &  Purnomo,  2013)  Studi  lain  yang dilakukan oleh (Gauttam & Vati, 2016) menyebutkan, bahwa pemberian kompres panas efektif  dalam  mengurangi  rasa  sakit,  eritema,  kehangatan  dan  indurasi.  (Viatra  & Triyanto,  2014)  menyebutkan,  bahwa  kompres  hangat  untuk  mengurangi  nyeri  dapat dilakukan selama 10 sampai 20 menit. Hal ini didukung oleh (Potter, A., & Perry, 2012) yang menyatakan, bahwa pemberian kompres hangat untuk mengurangi dan mengatasi rasa nyeri dapat diberikan dengan suhu 40,5°C-43°C. Hal ini diperkuat oleh penelitian yang  dilakukan  (Berman,  Audrey,  Shirlee,  S.,  Barbara,  K.,  &  Glenora,  2009)  yang menyatakan, bahwa pemberian kompres hangat efektif pada suhu 40,5°C-46°C.
Penelitian  lain  yang  memperkuat  tentang  efektivitas  kompres  hangat  ini  adalah penelitian  yang  dilakukan  (Annisa,  Nurhaeni,  &  Wanda,  2017),  dimana  pemberian kompres  air  hangat  efektif  untuk  menurunkan  derajat phlebitis. Hasil  ini  mendukung penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  (Gauttam  &  Vati,  2016),  dimana  kompres  hangat dapat  bermanfaat  untuk  kasus phlebitis. Suhu  hangat  bisa  menstimulasi  vasodilatasi, yang  dapat  menyebabkan  sirkulasi  darah  lebih  optimal.  Namun  hal  ini  tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  (Weerasekara, Tennakoon, & Suraweera, 2016) dimana kompres hangat dapat menambah pembengkakan bahkan hingga hari ketiga.
Penelitian  lain  yang  memperkuat  tentang  efektivitas  kompres  hangat  ini  adalah penelitian yang dilakukan  (Annisa et al., 2017), dimana pemberian kompres air hangat efektif  untuk  menurunkan  derajat phlebitis. Hasil  ini  mendukung  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  (Gauttam  &  Vati,  2016),  dimana  kompres  hangat  dapat  bermanfaat untuk  kasus phlebitis. Suhu  hangat  bisa  menstimulasi  vasodilatasi,  yang  dapat menyebabkan  sirkulasi  darah  lebih  optimal.  Namun  hal  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Weerasekara et al., 2016) dimana kompres hangat dapat menambah pembengkakan bahkan hingga hari ketiga.
Tindakan  lain  yang  sering  digunakan  oleh  perawat  untuk  bisa  mengurangi inflamasi  pada phlebitis adalah  dengan  diberikan  kompres  dingin.  Terapi  ini  dapat menurunkan  prostaglandin,  dengan  menghambat  proses  inflamasi  (Meira et  al.,  2008). Kompres  dingin  dampak  fisiologisnya  adalah  vasokonstriksi  (pembuluh  darah penguncup), penurunan metabolik, membantu mengontrol perdarahan dan
pembengkakan karena trauma, mengurangi nyeri dan menurunkan aktivitas ujung saraf pada  otot  sehingga  mampu  memperkecil  inflamasi,  menurunkan  kekakuan  otot  serta mempercepat  penyembuhan  jaringan  lunak.  Kompres  dingin  banyak  dilakukan  dengan cara menempelkan media dingin atau es pada permukaan kulit yang mengalami cedera. Kompres dingin telah terbukti efektif mengurangi rasa sakit dan pembengkakan selama respon  inflamasi  (Dykstra  et  al.,  2009).  Pemberian  kompres  dingin  dapat  menurunkan ambang  nyeri  setelah  5-10  menit  pemberian  kompres  (Ganji,  Shirvani,  Rezaei-Abhari, & Danesh, 2013). Hal ini di dukung penelitian yang dilakukan oleh (Sharma, 2016)yang menyebutkan,  bahwa  pemberian  kompres  dingin  selama  5  menit  dua  kali  sehari  dan dilakukan selama tiga hari mampu mengurangi rasa nyeri, memar, dan hematoma pada pasien dengan phlebitis (Gauttam & Vati, 2016).
Tindakan  kompres  hangat  dan  dingin  secara  bergantian  pada  dasarnya menggunakan  prinsip Contrast  Water  Therapy (CWT)  yaitu hydrotherapy dengan mengkombinasikan  suhu  panas  dan  dingin.  Biasanya  digunakan  untuk  apliaksi  pada ekstremitas.  Pada  pelaksanaannya  terapi  ini  memerlukan  dua  kontainer  untuk penampungan air hangat (41-43°C) dan penampungan air dingin (10 -18°C). Terapi ini diindikasikan  pada  fase  peralihan  antara  tahap  akut  dan  kronis  dimana  diperlukan peningkatan  suhu  secara  minimal  untuk  meningkatkan  aliran  darah  tapi  mencegah terjadinya  pembengkakan  (Arovah,  2010).  Penelitian  terkait  dengan  CWT  yang dilakukan oleh (Petrofsky et al., 2007) terhadap aliran darah pada punggung dan plantar kaki  pada  orang  dengan  diabetes  tipe-2,  diperoleh  hasil  bahwa  aplikasi  CWT  mampu meningkatkan  aliran  darah  (blood  flow)  sebesar  41.6  flux  dibandingkan  perendaman dengan air hangat biasa yang sebesar 22.3 flux.
Penelitian  lain  terkait  efektivitas  CWT  ini  dilakukan  oleh  (Martins,  A.,  &  Sa, 2011).  Hasil  penelitian  menyebutkan,  bahwa  aplikasi  CWT  yang  dimulai  dengan pemberian  aplikasi  panas  dan  berakhir  dengan  pemberian  aplikasi  dingin  dengan  rasio 4:1  atau  4  menit  perendaman  air  panas  diikuti  dengan  perendaman  dalam  dingin  air selama  1  menit  mampu  mengurangi  suhu  pada  permukaan  kulit  dan  mengurangi metabolisme lokal pada cedera muskuloskeletal, dimana ada perbedaan suhu kulit yang signifikan  pada  rentang  waktu  3  sampai  9  menit  dibandingkan  dengan  pemberian aplikasi  dingin  dan  berakhir  dengan  pemberian  aplikasi  panas  yang  tidak  memiliki perbedaan signifikan yang ditemukan antara setiap kondusi atau interval.
Hal lain terkait penelitian tentang CWT ini dilakukan oleh  (Fiscus, Kaminski, & Powers, 2005), dimana urutan CWT dimulai dengan 4 menit pemberian aplikasi panas dan diakhiri dengan 1 menit pemberian aplikasi dingin dan dilakukan selama 20 menit dapat meningkatkan aliran darah arteri di kaki bagian bawah sebanyak 100 mL/ menit dibandingkan dengan aplikasi panas dan dingin yang dilakukan secara terpisah. Hal ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Shih,  Lee,  Lee,  Huang,  &  Wu,  2012), dimana  hasil  penelitiannya  merekomendasikan  suhu  air  panas  antara  38°C-44°C  dan suhu air dingin 10°C-18°C serta waktu perendaman dalam air panas harus ditingkatkan secara  bertahap,  karena  semakin  lama  pemberian  aplikasi  panas  dapat  menyebabkan fluktuasi kecepatan aliran darah arteri yang lebih memadai. CWT ini disarankan untuk
mengatasi  inflamasi  dengan  cara  untuk  meningkatkan  aliran  darah  ke  area  yang peradangan  dengan  teknis  memompa  tanpa  menyebabkan  akumulasi  edema tambahan. CWT  menyebabkan  vasokontriksi  dan  vasodilatasi  pembuluh  darah,  sehingga menimbulkan  efek  pompa  dan  membuat  fluktuasi  kecepatan  aliran  darah  meningkat. Peningkatan  kecepatan  aliran  darah  menyebabkan  asupan  oksigen  dan  nutrisi  untuk perbaikan  jaringan  lunak  juga  mengalami  peningkatan,  sehingga  berdampak  pada menurunnya inflamasi lokal.
Penanganan phlebitis non  farmakologik  dikalangan  perawat  hanya  terbatas  pada kompres  hangat  dan  dingin  secara  terpisah,  dimana  hasilnya  sama-sama  efektif  dalam mengatasi phlebitis. Namun,  untuk  aplikasi  CWT  pada  pasien  dengan phlebitis belum pernah dilakukan. Saat ini, aplikasi CWT banyak digunakan dan dianggap efektif untuk penatalaksanaan  inflamasi  yang  diakibatkan  cedera  serta  pemulihan  pasca  trauma olahraga  saja.  Mengingat  efektifitas  dari  CWT  dalam  mengatasi  inflamasi  tersebut, perlu  adanya  suatu  studi  perbandingan  antara  kompres  secara  terpisah  dengan  CWT. CWT  adalah  suatu  metode  dimana  kompres  panas  dan  kompres  dingin  disatukan menjadi  suatu  metode  dalam  mengatasi  inflamasi  akibat phlebitis pada  pasien  yang terpasang  infus,  yang  bertujuan  untuk  mencari  metode  yang  paling  efektif  dalam mengatasi permasalahan tersebut.
Penanganan phlebitis non  farmakologik  dikalangan  perawat  hanya  terbatas  pada kompres  hangat  dan  dingin  secara  terpisah,  dimana  hasilnya  sama-sama  efektif  dalam mengatasi phlebitis .  Namun,  untuk  aplikasi  CWT  pada  pasien  dengan phlebitis belum pernah dilakukan. Saat ini, aplikasi CWT banyak digunakan dan dianggap efektif untuk penatalaksanaan  inflamasi  yang  diakibatkan  cedera  serta  pemulihan  pasca  trauma olahraga  saja.  Mengingat  efektifitas  dari  CWT  dalam  mengatasi  inflamasi  tersebut, perlu  adanya  suatu  studi  perbandingan  antara  kompres  secara  terpisah  dengan  CWT. CWT  adalah  suatu  metode  dimana  kompres  panas  dan  kompres  dingin  disatukan menjadi  suatu  metode  dalam  mengatasi  inflamasi  akibat phlebitis pada  pasien  yang terpasang  infus,  yang  bertujuan  untuk  mencari  metode  yang  paling  efektif  dalam mengatasi permasalahan tersebut.
Semua  pasien  yang  menggunakan  akses  intravena  harus  selalu  dipantau perkembangannya  terkait  beberapa  komplikasi  yang  bisa  muncul  diantaranya  yaitu phlebitis . Untuk mengetahui kejadian phlebitis tersebut, perlu adanya suatu metode atau cara yang digunakan untuk mengetahui adanya tanda-tanda phlebitis (LaRue & Martin, 2011). Ada beberapa instrumen yang digunakan untuk mengukur skala phlebitis , namun ada  dua  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu  skala  phlebitis  menurut  INS (Infusion Nurses  Society) dan  skala  Visual  Infusion Phlebitis (VIP)  score  yang  dikembangkan oleh Jackson pada tahun 1998. Skala VIP telah terbukti menjadi ukuran yang valid dan dapat  diandalkan  untuk  menentukan  kapan  kateter  intravena  harus  dilepas  (Denton, Bodenham,  &  Conquest,  2016).  Hal  ini  diperlukan  sebagai  suatu  upaya  deteksi  dini untuk mengurangi perkembangan phlebitis.
Rumah Sakit TK. II 03.05.01 Dustira merupakan salah satu Rumah Sakit dibawah jajaran  TNI  Angkatan  Darat  yang  terletak  di  Jalan  Dustira  No.1  Kelurahan  Baros Kecamatan  Cimahi  Tengah  Kota  Cimahi  Provinsi  Jawa  Barat.  Pada  awal  mulanya Rumah  Sakit  TK.  II  03.05.01  Dustira  bernama  Militare  Hospital  yang  dibangun  pada tahun  1887  atau  pada  masa  penjajahan  Hindia-Belanda  sebagai  rumah  sakit  militer. Pada saat ini Rumah Sakit TK.II 03.05.01 Dustira yang memiliki luas bangunan 54.481 m²  dan  dibangun  diatas  tanah  seluas  ±  14  Ha  ini,  tidak  hanya  menjadi  rumah  sakit rujukan  bagi  militer  dan  keluarganya,  melainkan  juga  menerima  rujukan  dari masyarakat  umum  yang  memiliki  tugas  pokok  yaitu  menyelenggarakan  dan melaksanakan  fungsi  perumahsakitan  melalui  upaya-upaya  pelayanan  kegiatan kesehatan  kuratif  dan  rehabilitatif  yang  terpadu  dengan  pelaksanan  kegiatan  kesehatan preventif  dan  promotif  sehingga  menjadi  rumah  sakit  rujukan  tertinggi  di  wilayah Kodam III/Siliwangi. Rumah Sakit TK.II 03.05.01 Dustira memiliki 20 ruang inap dan 536 tempat tidur, dengan jumlah pasien rawat inap rata-rata 34.660 orang/tahun dengan pasien  yang  terpasang  infus  sekitar  94,7%  dan  angka  kejadian phlebitis sekitar  12,l% dari total pasien yang terpasang infus (Apriyani & Yanti, 2018).
Penelitian  mengenai  pencegahan  dan  penanganan phlebitis terus  berkembang sejalan  dengan  tingginya  angka  kejadian phlebitis .  Berdasarkan  keterangan  dari  hasil wawancara  terhadap  perawat  yang  bertugas  di  Rumah  Sakit  Dustira,  penanganan kejadian phlebitis dilakukan perawat berdasarkan pengalaman dan kebiasaan di ruangan yaitu  dengan  melakukan  kompres  dengan  kasa  alkhohol  dan  belum  ada  SPO  khusus terkait  penanganan phlebitis. Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  perbandingan  CWT  dan  kompres  dingin  terhadap  derajat phlebitis akibat pemasangan infus di ruang RS. Dustira Cimahi.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan quasi  experimental dengan  two  groups pretest and postest design. Desain quasi experimental merupakan jenis penelitian yang menerapkan  manipulasi  eksperimen  pada  variabel  independen  dengan  sekurang- kurangnya  mempunyai  satu  karakteristik  percobaan  eksperimental  (Wood,  M.,  & Rosskerr, 2011) . Rancangan two groups pretest and postest design menggunakan dua kelompok  subyek  (kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol),  dimana  variabel penelitian  diukur  pada  saat  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi.  Pengaruh intervensi  dapat  dilihat  dari  hasil  pengolahan  data,  disini  terdapat  perbedaan  dari  hasil pengukuran kemudian dibandingkan dengan kelompok kontrol (Saryono, 2011).
Pada  awal  penelitian  responden  diukur  derajat phlebitis nya  sebelum  intervensi, baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Kelompok  yang  pertama mendapatkan  intervensi  CWT  (disebut  kelompok  eksperimental  atau  kelompok perlakuan),  sedangkan  kelompok  yang  lainnya  (kelompok  kontrol)  mendapatkan intervensi  kompres  dingin.  Dengan  hasil  akhir  adalah  ada  perbedaan  efek  pada  kedua kelompok  dan  penyebab  terjadinya  perbedaan  tersebut  merupakan  akibat  perlakuan yang diberikan.
Desain penelitian quasi experimental dengan two groups pre and posttest design dapat digambarkan sebagai berikut :
Kelompok Intervensi
Pre Post O1 X1 O3 Kelompok kontrol Pre Post O2 X 2 O 4 Gambar 1.
Pre-experimental two groups pre and post test design
Keterangan :
O1:  Pengukuran  derajat phlebitis pada  kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan intervensi CWT
X1: Intervensi CWT
O3  :  Pengukuran  derajat phlebitis pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan intervensi CWT
O2  : Pengukuran derajat phlebitis pada kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi kompres dingin
X2  : Intervensi kompres dingin
O4  : Pengukuran derajat phlebitis pada kelompok kontrol setelah dilakukan intervensi kompres dingin.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di Rumkit TK. II 03.05.01 Dustira Cimahi yang dimulai pada  tanggal  11  September  2019  sampai  11  November  2019.  Subjek  penelitian  ini adalah  pasien  dewasa  yang  terpasang  infus  dan  terindikasi  mengalami phlebitis menggunakan  VIP  Score  sebanyak  44  responden  dengan  cara purposive  sampling. Responden  dibagi  mejadi  dua  kelompok  dengan  menggunakan  randomisasi  excel. Seluruh  responden  tidak  ada  yang  mengalami  kondisi  perburukan  kesehatan  selama penelitian, sehingga tidak terjadi drop out.

## A. Hasil Penelitian
Analisis  dalam  penelitian  ini  dijabarkan  dalam  dua  analisis  yang  terdiri  dari analisis  deskriptif  dan  analisis  inferensial.  Sebelum  analisis,  dilakukan  uji normalitas data pada data variabel derajat phlebitis sebelum dan setelah intervensi. Peneliti menggunakan metode analisis dengan uji Shapiro-Wilk pada uji normalitas data karena jumlah responden ≤ 50 orang. uji normalitas data dengan menggunakan uji shapiro-wilk didapatkan  hasil  bahwa  seluruh  data  pretest  dan  postest  pada masing-masing  kelompok  baik  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol berdistribusi tidak normal, hasil ini dapat dilihat dari p-value yang didapatkan oleh
kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol  yaitu  0,00 <  0,05.  Karena  seluruh variabel  pada  penelitian  ini  berdistribusi  tidak  normal,  maka  uji  yang  dilakukan menggunakan  uji  alternative  nonparametric  yaitu  uji wilcoxon. Adapun  hasil  uji homogenitas variabel usia, tingkat pendidikan, diagnosa, cairan infus serta obat dan injeksi menunjukkan nilai sig (signifikansi) > 0,05.
Analisis deskriptif menggambarkan karakteristik responden sedangkan analisis inferensial  menjelaskan  (1)  uji  perbedaan  rata-rata  derajat phlebitis sebelum  dan sesudah  pada  kelompok  kontrol,  (2)  uji  perbedaan  rata-rata  derajat phlebitis sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi, (3) uji perbedaan pengaruh derajat phlebitis sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi dan kontrol.
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Data karakteristik responden dalam penelitian ini merupakan data primer yang  diperoleh  melalui  wawancara  langsung  kepada  44  responden  yang menjadi  sampel  dalam  penelitian  ini.  Data  karakteristik  responden  ini dibutuhkan  untuk  mengetahui  latar  belakang  responden  dan  menguji kesamaan karakteristik pada dua kelompok, sehingga dapat dijadikan sebagai bahan masukan untuk menjelaskan hasil yang diperoleh dari penelitian.
Analisa  uji  homogenitas  digunakan  untuk  memastikan  bahwa karakteristik  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol memiliki  variasi  yang  sama  (homogen)  dan  sebagai  justifikasi  bahwa  hasil penelitian  tidak  dipengaruhi  karakteristik  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan  dan pendidikan.  Uji  homogenitas  jenis  kelamin  dan  status  bekerja  menggunakan Chi-Square dengan  menggunakan  nilai  p continuity  corrections karena  data yang diolah merupakan data nominal dan memiliki tabel B K (2x2) serta nilai expected seluruh sel tidak kurang dari 5% (Dahlan, 2012).
Berikut  disajikan  hasil  uji  homogenitas  berdasarkan  karakteristik reponden :
Tabel 1 Distribusi frekuensi, persentase dan uji homogenitas karakteristik responden kelompok CWT dan kelompok Kompres dingin (n=44)
CWT Kompres dingin Karakteristik (n=22) (n=22) Nilai P f (%) f (%) Usia (Tahun) 26-35 (dewasa awal) 4 18,2 4 18,2 36-45 (dewasa akhir) 4 18,2 7 31,8 46-55 (lansia awal) 9 40,9 7 31,8    0,979 56-65 (lansia akhir) 5 22,7 4 18,2 >65 (manula) 0 0 0 0
CWT Kompres dingin Karakteristik (n=22) (n=22) Nilai P f (%) f (%) Jenis Kelamin Laki-laki 10 45,5 8 36,4 0,759 b Perempuan 12 54,5 14 63,6 Status Bekerja Bekerja 15 68,2 18 81,8 0,486 b Tidak Bekerja 7 31,8 4 18,2 Tingkat Pendidikan SD 1 4,5 2 9,1 SMP 2 9,1 3 13,7 0,208 SMA 15 68,2 12 54,5 Sarjana 4 18,2 5 22,7 Diagnosa Gerd 1 4,5 1 4,5 DBD 1 4,5 3 13,7 Dispepsia 3 13,7 3 13,7 Hepatitis 1 4,5 1 4,5 Asma 2 9,1 2 9,1 TBC 1 4,5 1 4,5 0,589 Stroke 4 18,2 3 13,7 Radikulopati 2 9,1 1 4,5 Gastritis 2 9,1 4 18,2 Decomp 3 13,7 1 4,5 DM 2 9,1 2 9,1 Cairan Infus Ringer Laktat (RL) 20 91,0 19 86,4 NaCL 90% 1 4,5 2 9,1 1 Destrose 5% 1 4,5 1 4,5 Obat dan Injeksi Ondanetron 8mg + pantoprazole 240mg 1 4,5 1 4,5 Ranitidine 50mg +Ceftriaxone 500mg 1 4,5 3 13,7 Pantoprazol 240mg + Ranitidine 50mg 5 22,7 7 31,9 Ranitidine 50mg 1 4,5 1 4,5 Metilprednisolon 62,5mg + Aminofilin 2 9,1 2 9,1 0,851 Streptomycin 1 4,5 1 4,5 Citicolin  1000mg,  Diazepam,  Fenitoin  + manitol 4 18,2 3 13,7 Ketorolac + Diazepam 2 9,2 1 4,5
CWT Kompres dingin Karakteristik (n=22) (n=22) Nilai P f (%) f (%) Furosemide 40mg 3 13,7 1 4,5 Ceftriaxone 500mg 2 9,1 2 9,1
*a : Chi Square *b : Man Whitney
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa hasil uji homogenitas jenis kelamin, status  bekerja  menunjukan  nilai  sig.  (signifikansi)  >  0,05.  Sedangkan  untuk hasil uji homogenitas variabel usia, tingkat pendidikan, diagnosa, cairan infus serta  obat  dan  injeksi  uji  homogenitas  menggunakan one  way  anova data yang  diolah  merupakan  data  nominal  dan  memiliki  tabel  B  K  (>2x2).  Hasil uji homogenitas variabel usia, tingkat pendidikan, diagnosa, cairan infus serta obat  dan  injeksi  menunjukkan  nilai  sig  (signifikansi)  >  0,05.  Berdasarkan hasil  olah  data  tersebut,  memiliki  arti  bahwa  sebaran  data  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah homogen.
Pada  tabel  1,  kelompok  usia  yang  paling  banyak  pada  kelompok intervensi  adalah  lansia  awal  sebanyak  9  pasien  (40,9%),  dengan  jenis kelamin  terbanyak  adalah  perempuan  12  orang  (54,5%).  68,2%  dari  sampel masih  aktif  bekerja  (15  orang)  dengan  tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah SMA (15 orang atau 59,1%).
Pada  tabel  1,  diketahui  pula  karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol,  yaitu  usia  yang  paling  banyak  adalah  dewasa  akhir  dan  lansia  awal yaitu  masing-masing  sebanyak  7  pasien  (31,8%),  dengan  jenis  kelamin terbanyak  adalah  perempuan  14  orang  (63,6%).  81,8%  dari  sampel  masih aktif  bekerja  (18  orang)  dengan  tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah  SMA (14 orang atau 63,6 %).
Berdasarkan  diagnosa  penyakit  pada  tabel  4.1  menunjukkan  bahwa diagnose  terbanyak  yaitu  stroke  dengan  jumlah  penderita  sebanyak  7  orang (15,9%),  sedangkan  cairan  infuse  yang  paling  banyak  diberikan  pada responden  adalah  cairan  RL  sebanyak  39  orang  (88,6%).  Adapun  jenis  obat dan injeksi yang paling banyak diberikan pada pasien adalah obat Pantoprazol 240mg dan Ranitidine 50mg yang diberikan kepada 12 orang (54,5%).

## 2. Uji Normalitas dan Homogenitas data derajat Phlebitis
Tabel 2 Hasil Uji Normalitas Derajat phlebitis Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok CWT dan Kelompok Kompres Dingin Kelompok Mean SD p-value Pretest CWT 2,41 0,503 0,00 Kompres Dingin 2,32 0,503 0,00 Postest CWT 1,32 0,477 0,00 Kompres Dingin 1,68 0,568 0,00 * a : Shapiro-Wilk
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  hasil  uji  normalitas  data dengan  menggunakan  uji shapiro-wilk didapatkan  hasil  bahwa  seluruh  data pretes t dan postest pada masing-masing kelompok baik kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol  berdistribusi  tidak  normal,  hasil  ini  dapat  dilihat dari p-value yang  didapatkan  oleh  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol yaitu 0,00 < 0,05, ini bermakna bahwa distribusi data tidak normal.
3. Derajat Phlebitis sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok  cwt  dan kelompok kompres dingin.
Tabel 3 Hasil Uji Homogenitas Derajat Phlebitis Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok CWT Dan Kelompok Kompres Dingin Derajat Phlebitis CWT Kompres dingin Nilai p Pretest Mean SD Mean SD
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  uji  homogenitas dengan  menggunakan  uji Levene’s  Test didapatkan  hasil  tidak  ada  perbedaan derajat phlebitis sebelum  intervensi  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  dengan  nilai  p  =  0,242  yang  menandakan  bahwa  baseline  derajat phlebitis pada kedua kelompok berawal dari kondisi yang sama atau homogen.
Tabel 4 Distribusi frekuensi derajat phlebitis sebelum dan sesudah intervensi (n=44) Pengukuran CWT (n=22) Kompres Dingin (n=22) f (%) f (%) Pretest 1.  Derajat 0 0 0 0 0 2.  Derajat 1 0 0 0 0 3.  Derajat 2 13 59,1 15 68,2 4.  Derajat 3 9 40,9 7 31,8 5.  Derajat 4 0 0 0 0 6.  Derajat 5 0 0 0 0 Total 22 100 22 100
Po stte st 1.  Derajat 0 0 0 0 0 2.  Derajat 1 15 68,2 8 36,4 3.  Derajat 2 7 31,8 13 59,1 4.  Derajat 3 0 0 1 4,5 5.  Derajat 4 0 0 0 0 6.  Derajat 5 0 0 0 0 Total 22 100 22 100 Ket : Ciri dan tanda Derajat Phlebitis dijelaskan pada tabel 2  tentang VIP score
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  derajat phlebitis sebelum  intervensi pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  secara  umum  berada  pada derajat  2  dan  3,  dengan  distribusi  pada  derajat  2  (Stadium  phlebitis)  dengan persentasi  59,1%  untuk  kelompok  CWT  dan  68,2%  pada  kelompok  kompres dingin,  sedangkan  pada  phlebitis  derajat  3  (Stadium  moderat  phlebitis)  pada kelompok CWT sebanyak 40,9% dan sebanyak 31,8% pada kelompok kompres dingin. Adapun derajat phlebitis setelah intervensi pada kelompok CWT terjadi perbaikan yaitu 15 orang responden mengalami penurunan derajat dari derajat 2 (Stadium  phlebitis)  menjadi  derajat  1  (Mungkin  tanda  dini  phlebitis).  Hal  ini juga ditemukan pada kelompok kontrol, 8 orang mengalami perbaikan phlebitis derajat  2  (Stadium  phlebitis)  menjadi  derajat  1  (Mungkin  tanda  dini  phlebitis), namun  demikian  pada  pasien  dengan  phlebitis  derajat  3  (Stadium  moderat phlebitis) masih ada 1 orang yang tidak mengalami penurunan derajat phlebitis yaitu pada pasien yang mengalami diabetes mellitus.
4. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  rerata  derajat phlebitis  pada  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol.  Karena  data berdistribusi  tidak  normal  maka  untuk  analisis  bivariat  menggunakan  uji wilcoxon  untuk  mengetahui  perbedaan  rerata pre  post  test pada  kelompok intervensi  dan  kontrol,  sedangkan  untuk  mengetahui  perbedaan  rerata  derajat phlebitis  pretest  dan  posttest  kelompok  intervensi  dan  kontrol  serta  untuk mengetahui  selisih  pretest  dan  posttest  derajat  phlebitis  menggunakan  Man Whitney Test.
1) Perbedaan  rerata  skor Phlebitis  Pretest pada  kelompok  CWT  dan  kelompok kompres dingin.
Tabel 5 Perbedaan  rerata  skor  derajat  Phlebitis  Pretest –Posttest  pada Kelompok CWT dan kelompok kompres dingin Derajat Phlebitis Perbedaan derajat Phlebitis terapi median (Rentang) Sebelum Sesudah CWT Kompres Dingin 2(2-3) 2(2-3) 1(1–2) 2(1–3) P value 0,536a 0,031a * a : Mann Whitney U
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  tidak  ada  perbedaan  skor  derajat phlebitis  sebelum  intervensi  antara  kelompok  CWT  dengan  kelompok  kompres dingin  ditandai  dengan  nilai  p  =  0,536  >  0,05.  Adapun  skor  derajat  phlebitis sesudah  intervensi  antara  kelompok  CWT  dan  kelompok  kompres  dingin menunjukkan hasil bahwa ada perbedaan secara signifikan skor derajat phlebitis sesudah intervensi antara kelompok CWT dan kelompok kompres dingin dengan nilai p 0,031 < 0,05.
2) Perbedaan rerata derajat Phlebitis Pretest dan Posttest pada kelompok kompres dingin Tabel 6 Perbedaan rerata derajat Phlebitis Pretest dan Posttest pada kelompok kompres dingin Variabel Mean SD Z p Pretest 2,32 0,477 -3,742 0,000 Posttest 1,68 0,568 Wilcoxon Signed Rank Test
Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa terjadi perubahan signifikan skor derajat phlebitis sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol dengan nilai p 0,000.
3) Perbedaan rerata derajat Phlebitis Pretest dan Posttest pada kelompok CWT
Tabel 6 Perbedaan rerata derajat Phlebitis Pretest dan Posttes pada kelompok CWT Variabel Mean SD Z p Derajat Phlebitis Pretest 2,41 0,503 Posttest 1,32 0,477 -4,021 0,000b Wilcoxon Signed Rank Test
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa  terjadi  perubahan  signifikan  derajat phlebitis sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dengan nilai p  0,000.  Keseluruhan  responden  pada  kelompok  intervensi  ini  tidak  ada  yang mengalami  kesulitan  menjalani  CWT  selama  proses  penelitian.  Selain  itu, seluruh  responden  pada  kelompok  intervensi  tidak  ada  yang  mengalami  efek samping setelah melaksanakan CWT selama penelitian.
4) Perbedaan  selisih rerata  derajat  Phlebitis  pada  kelompok  CWT  dan kompres dingin.
Untuk    melihat    perbedaan    selisih    skor    derajat phlebitis    pretest dan posttest ,  ditunjukkan  dengan  Gain  yang  dinormalisasi (N-Gain  Score) ,  dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 7 Perbedaan efektifitas perlakuan CWT dan kompres dingin Pada penurunan derajat Phlebitis Variabel Mean Minimum Maximum CWT -0,0112 -0,02 0 Kompres Dingin -0,0065 -0,01 0

## N-Gain Score Test
Berdasarkan tabel 7 diatas menunjukkan bahwa nilai rata-rata N-Gain score untuk  kelompok  intervensi  -0,0112,  sedangkan  untuk  nilai  rata-rata N-Gain score kelompok  kontrol  sebesar  -0,0065,  dengan  demikian  dapat  diketahui bahwa  perlakuan  CWT  lebih  efektif  untuk  menurunkan  derajat  phlebitis  pada pasien  terpasang  infus  dibandingkan  pemberian  kompres  dingin  dengan  selisih 0,0047,  Analisa  bivariat  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  selisih  rerata derajat  phlebitis  pada  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol,  karena data N-Gain  Score berdistribusi  normal  maka  analisis  uji  bivariat  untuk mengetahui  perbedaan  selisih N-Gain  Score rerata  derajat phlebitis  pretest dan posttest menggunakan uji t independet.
Tabel 8 Perbedaan selisih rerata derajat Phlebitis pada kelompok CWT dan kelompok kompres dingin
*a : Independent t-test
Berdasarkan  tabel  8  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  selisih  mean derajat phlebitis sebelum  dan  sesudah intervensi  pada  kelompok intervensi  dan kelompok kontrol. Nilai mean kelompok intervensi dan kontrol bernilai negatif yang artinya terjadi penurunan derajat phlebitis setelah intervensi, dimana pada kelompok  intervensi  penurunan  derajat phlebitis ke  arah  yang  lebih  baik  rata- rata 0,011. Angka ini lebih besar dibandingkan penurunan derajat phlebitis pada kelompok kontrol yang hanya 0,006 dengan demikian terdapat selisih perbedaan penurunan  derajat phlebitis rata-rata  sebesar  0,005.  Secara  statistik,  terdapat perbedaan  secara  signifikan  selisih  derajat phlebitis antara  kelompok  intervensi dengan kelompok kontrol ( p =0,026).
5) Analisis  perbedaan waktu  posttest  pada kelompok  CWT  dan  kompres dingin terhadap perubahan derajat Phlebitis
Analisis data ini memiliki tujuan untuk mengetahui pola pengaruh intervensi
Contrast  Water  Therapy dan  Kompres  dingin  yang  diberikan  dari  waktu  ke waktu.  Uji Friedman karena  distribusi  data  tidak  normal,  uji Friedman digunakan  untuk  melihat  pada  perlakuan  keberapa  intervensi  Contrast  Water Therapy dapat  berpengaruh  terhadap  derajat phlebitis di  kelompok  intervensi seperti ditunjukan pada tabel dibawah ini:
Variabel ∆ Mean SD t p Derajat Phlebitis -0,011 0,006 -2,300 0,026a Kompres Dingin -0.006 0,005 -2,300
Tabel 9
Hasil Uji Friedman Tentang Derajat Phlebitis Posttest pada
CWT Kesatu sampai dengan Keempat Perlakuan intervensi Contrast Water ∆ Mean SD Minimum Maximum p Therapy ke- 1 2,409 0,503 2 3 2 2,409 0,503 2 3 0,000 3 1,909 0,526 1 2 4 1,318 0,477 1 2
Berdasarkan tabel 9 diketahui bahwa mulai penurunan derajat flebititis pada responden  mulai  terjadi  pada  perlakukan  yang  ke-tiga,  ini  berarti  pemberian Contrast Water Therapy berpengaruh terhadap penurunan derajat phlebitis pada pasien terpasang  infus,  hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji friedman yang menunjukkan  bahwa  nilai  p  0,000  <  0,05,  yang  berarti  terdapat  pengaruh pemberian Contrast Water Therapy terhadap penurunan derajat phlebitis .
Tabel 10 Hasil uji Friedman Tentang Derajat Phlebitis posttest pada Kompres Dingin Kesatu sampai dengan Keenam Perlakuan intervensi Kompres Dingin ke- ∆ Mean SD Minimum Maximum p 1 2,32 0,477 2 3 2 2,36 0,492 2 3 3 2,36 0,492 2 3 0,000 4 2,45 0,510 2 3 5 1,95 0,635 1 3 6 1,68 0,568 1 3
Berdasarkan tabel 10 diketahui bahwa mulai penurunan derajat flebititis dan tidak  mengalami  peningkatan  derajat  lagi  mulai  terjadi  pada  perlakukan  yang kelima, ini berarti pemberian kompres dingin berpengaruh terhadap penurunan d erajat  phlebitis  pada  pasien  terpasang  infus,  hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji friedman  yang  menunjukkan    bahwa    nilai    p    0,000    <    0,05,    yang    berarti terdapat    pengaruh  pemberian  kompres  dingin  terhadap  penurunan  derajat phlebitis.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  kesimpulan  dalam penelitian ini adalah kedua intervensi baik CWT maupun kompres dingin sama-sama efektif dalam menurunkan derajat phlebitis , namun intervensi CWT lebih efektif dan lebih  cepat  menurunkan  derajat phlebitis pada  pasien  yang  terpasang  infus  bila dibandingkan  dengan  kompres  dingin.  Hal  ini  ditunjukan  dengan  hasil  penelitian dimana  selisih  mean  penurunan  derajat phlebitis ke  arah  yang  lebih  baik  pada
kelompok  intervensi  lebih  besar  dibandingkan  penurunan  derajat phlebitis pada kelompok kontrol yang menggunakan kompres dingin.
Secara  umum  hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  CWT  lebih  efektif  dalam menurunkan  derajat phlebitis bila  dibandingkan  dengan  kompres  dingin.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  efektifitas  frekuensi  dan  waktu  intervensi  hingga  terjadinya  penurunan derajat phlebitis, dimana  untuk  intervensi  CWT,  penurunan  derajat phlebitis terjadi setelah perlakuan ke tiga pada hari ke dua, sedangkan intervensi kompres dingin dapat menurunkan derajat phlebitis pada hari ke dua pada perlakuan yang ke enam

## BIBLIOGRAFI
Annisa,  Fitri,  Nurhaeni,  Nani,  &  Wanda,  Dessie.  (2017).  Warm  water  compress  as  an alternative  for  decreasing  the  degree  of  phlebitis. Comprehensive  Child  and Adolescent Nursing , 40 (sup1), 107–113.
Apriyani,  Ria  Khoirunnisa,  &  Yanti,  Lisma.  (2018).  Analisis  Kuantitatif  TATA  ruang rawat inap penyakit dalam guna mencapai kepuasan pasien di Rumah Sakit Dustira TK. II Kota Cimahi. Jurnal INFOKES (Informasi Kesehatan) , 2 (2), 83–93.
Arovah, Novita Intan. (2010). Dasar-dasar fisioterapi pada cedera olahraga. Yogyakarta: FIK UNY .
Bansal,  Ramesh,  &  Sen,  Rajeev.  (2008).  Bilateral  Becker’s  nevi. Indian  Journal  of Dermatology, Venereology, and Leprology , 74 (1), 73.
Berman,  Audrey,  Shirlee,  S.,  Barbara,  K.,  &  Glenora,  E.  (2009). Buku  Ajar Keperawatan Klinis (5th ed.) . Jakarta: EGC.
Braun, B. I., Kritchevsky, S. B., Wong, E. S., Solomon, L., Steele, L., Richards, C. L., &  Steele,  L.  (2014). Preventing  Central  Venous  Catheter—Associated  Primary Bloodstream  Infections:  Characteristics  of  Practices  Among  Hospitals Participating  in  the  Evaluation  of  Processes  and  Indicators  in  Infection  Control (EPIC) Study, (May).
Corrigan,  Ann,  Gorski,  Lisa,  Hankins,  Judy,  Perucca,  Roxanne,  &  Alexander,  Mary. (2009). Infusion nursing: An evidence-based approach . Elsevier Health Sciences.
Denton,  A.,  Bodenham,  A.,  &  Conquest,  A.  (2016).  Standards  for  infusion  therapy. Royal College of Nursing , 41.
Dougherty,  Lisa.  (2008).  Obtaining  peripheral  venous  access. Intravenous  Therapy  in Nursing Practice , 225–270.
Dykstra,  Joseph  H.,  Hill,  Holly  M.,  Miller,  Michael  G.,  Cheatham,  Christopher  C., Michael,  Timothy  J.,  &  Baker,  Robert  J.  (2009).  Comparisons  of  cubed  ice, crushed  ice,  and  wetted  ice  on  intramuscular  and  surface  temperature  changes. Journal of Athletic Training , 44 (2), 136–141.
Fiscus, Kimberly A., Kaminski, Thomas W., & Powers, Michael E. (2005). Changes in lower-leg blood flow during warm-, cold-, and contrast-water therapy. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 86 (7), 1404–1410.
Ganji,  Zhila,  Shirvani,  Marjan  A.,  Rezaei-Abhari,  Farideh,  &  Danesh,  Mahmonir. (2013). The effect of intermittent local heat and cold on labor pain and child birth outcome. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research , 18 (4), 298.
Gauttam,  Vijay  Kumar,  &  Vati,  Jogindra.  (2016).  A  study  to  assess  and  compare  the effectiveness of moist heat versus ice packs application in reducing the signs and symptoms  of  intravenous  cannulation  induced  thrombophlebitis  among  patients admitted  in civil  hospital  of  Dausa  District,  Rajasthan. IRA-International  Journal of Applied Sciences , 3 (3), 410–423.
Gorski, Lisa A. (2018). Phillips’s Manual of IV Therapeutics: Evidence-Based Practice for Infusion Therapy . FA Davis.
Hopkins, J. (2015). Thrombophlebitis . Retrieved from//www.hopskinmedicine.org/se/ut il/display_mod.cfm
Jayanti,  Aprilia  Eka  Suci,  Kristiyawati,  Sri  Puguh,  &  Purnomo,  S.  Eko  Ch.  (2013). Perbedaan  efektivitas  kompres  hangat  dan  kompres  alkohol  terhadap  penurunan nyeri Plebitis pada pemasangan infus di Rsud Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah .
Kenimak,  Francis  M.  (2019). Bacterial  and  Fungal  Isolates  From  Operating  Theatres at Kenyatta National Hospital . university of nairobi.
LaRue,  Guy  D.,  &  Martin,  Peterson.  (2011).  The  impact  of  dilution  on  intravenous therapy. Journal of Infusion Nursing , 34 (2), 117–123.
Schorr,  M.,  Manzanelli,  P.,  &  Basualdo,  E.  (2012).  Elite  empresaria  y  régimen económico  en  la  Argentina.  Las  grandes  firmas  en  la  posconvertibilidad. Documento de trabajo, 22.
Meira, Lisiane B., Bugni, James M., Green, Stephanie L., Lee, Chung Wei, Pang, Bo, Borenshtein,  Diana,  Rickman,  Barry  H.,  Rogers,  Arlin  B.,  Moroski-Erkul, Catherine  A.,  &  McFaline,  Jose  L.  (2008).  DNA  damage  induced  by  chronic inflammation contributes to colon carcinogenesis in mice. The Journal of Clinical Investigation , 118 (7), 2516–2525.
Milutinović, Dragana, Simin, Dragana, & Zec, Davor. (2015). Risk factor for phlebitis: a  questionnaire  study  of  nurses’  perception. Revista  Latino-Americana  de Enfermagem , 23 (4), 677–684.
Neopane,  A.  (2013).  Peripheral  venous  thrombophlebitis  risk  and  the  role  of  hand washing. Nepal Journal of Medical Sciences , 2 (1), 26–29.
Nurjanah,  Nunung.  (2011).  Studi  komparasi  efektivitas  kompres  normal  salin  dan  air
hangat  terhadap  derajat  flebitis  pada  anak  yang  dilakukan  pemasangan  infus  di Rsup  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Hasan  Sadikin  Bandung.  Tersedia  Pada: Http://Www. Stikesayani. Ac. Id .
Nursalam, Dr. (2014). Manajemen Keperawatan" Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional . Salemba Medika.
Pasalioglu, Kadriye Burcu, & Kaya, Hatice. (2014). Catheter indwell time and phlebitis development  during  peripheral  intravenous  catheter  administration. Pakistan Journal of Medical Sciences , 30 (4), 725.
Petrofsky, Jerrold, Lohman III, Everett, Lee, Scott, Cuesta, Zaldy de la, Labial, Louie, Iouciulescu, Raluca, Moseley, Brian, Korson, Rachel, & Malty, Abdul Al. (2007). Effects of contrast baths on skin blood flow on the dorsal and plantar foot in people with  type  2  diabetes  and  age-matched  controls. Physiotherapy  Theory  and Practice , 23 (4), 189–197.
Potter, A., & Perry, A. (2012). Fundamental Keperawatan (7th ed.) . Jakarta: EGC.
Pratiwi, N. (2014). Gambaran Kejadian Trombophlebitis Pasien Rawat Inap di Ruang 11 Bagian Penyakit Dalam Rumah Sakit Dustira. Cimahi.
Purwaningsih,  Sri,  Salamah,  Ella,  &  Budiarti,  Tika  A.  (2014).  Formulasi  Skin  Lotion Dengan  Penambahan  Karagenan  Dan  Antioksidan  Alami  Dari  Rhizophora Mucronata Lamk. Jurnal Akuatika , 5 (1).
Rizky,  Wahyu,  &  Supriyatiningsih,  Supriyatiningsih.  (2016).  Surveillance  Kejadian Phlebitis  pada  Pemasangan  Kateter  Intravena  pada  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit Ar. Bunda Prabumulih. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia , 2 (1), 42–49.
Rumpf,  H.  (1990).  The  characteristics  of  systems  and  their  changes  of  state  disperse.
Part. Technol., Chapman and Hall , 8–54.
Saryono.  (2011). Metodologi  penelitian  keperawatan .  Purwokerto:  UPT.  Percetakan dan Penerbitan Unsoed.
Sharma,  Anil.  (2016).  Effectiveness  of  Cold  Application,  Heparinoid  Application  & Megnesium-sulphate  Application  on  Superficial  Thrombophlebitis-Literature Review. International Journal of Nursing Education , 8 (2), 1–2.
Shih, Chiao Yu, Lee, Wen Li, Lee, Chih Wei, Huang, Chien Hui, & Wu, Yu Zu. (2012). Effect of time ratio of heat to cold on brachial artery blood velocity during contrast baths. Physical Therapy , 92 (3), 448–453.
Sri  Wahyuni,  Nurul.  (2014).  The  Efeectiveness  Of  Hot  Compress  Toward  Pain Reduction  Due  To  Phlebitis  Caused  By  Intravenus  Line  Set  Up  In  Malang  And Ponorogo, East-Java Indonesia. IOSR-JOURNAL , 3 (4), 28–31.
Tamsuri, A. (2012). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.
Tietjen,  Linda,  Bossmeyer,  Debora,  &  Mcintosh,  Noel.  (2010). Panduan  Pencegahan Infeksi  untuk  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Dengan  Sumber  Daya  Terbatas,
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo . Jakarta.
Viatra,  Aji  Windu,  &  Triyanto,  Slamet.  (2014).  Seni  Kerajinan  Songket  Kampoeng Tenundi  Indralaya,  Palembang. Ekspresi  Seni:  Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  Dan Karya Seni , 16 (2), 168–183.
Webster,  Joan,  McGrail,  Matthew,  Marsh,  Nicole,  Wallis,  Marianne  C.,  Ray-Barruel, Gillian,  &  Rickard,  Claire  M.  (2015).  Postinfusion  phlebitis:  incidence  and  risk factors. Nursing Research and Practice , 2015 .
Weerasekara, RMIM, Tennakoon, S. U. B., & Suraweera, H. J. (2016). Contrast therapy and heat therapy in subacute stage of grade I and II lateral ankle sprains. Foot & Ankle Specialist , 9 (4), 307–323.
Wood,  M.,  &  Rosskerr,  J.  C.  (2011). Basic  Steps  in  Planning  Nursing  Research  (7th ed.). Amerika: Jones and Bartlett Publishers.