## INTERVENSI UNTUK MENINGKATKAN FUNGSI MENELAN PADA POPULASI USIA LANJUT DENGAN DISFAGIA: A LITERATURE REVIEW
St. Nurfatul Jannah 1,2 *, Syahrul Syahrul 2 , Kusrini Kadar 2
1 RS Ibnu Sina Makassar, Jl. Urip Sumoharjo KM.5 No.264, Karampuang, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90231, Indonesia
2 Fakultas keperawatan, Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No.KM.10, Tamalanrea Makassar 90245, Indonesia *st.nurfatuljannah@gmail.com

## ABSTRAK
Disfagia  atau  yang  dikenal  sebagai  sindrom  geriatrik  merupakan  masalah  umum  yang  terjadi  pada populasi  usia  lanjut,  karena  secara  intrinsik  terkait  dengan  fisiologi  penuaan.  Disfagia  dapat menyebabkan  lansia  mengalami  malnutrisi,  dehidrasi,  pneumonia  aspirasi,  dan  bahkan  asfiksia,  serta mempengaruhi kualitas hidup populasi usia lanjut. Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi berbagai jenis  intervensi  teraupetik  yang  digunakan  untuk  meningkatkan  fungsi  menelan  pada  usia  lanjut dengan  disfagia.  Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  literature  review.  Database elektronik  yang  digunakan  dalam  pencarian  literature  adalah  PubMed,  Science  Direct,  Wiley, ProQuest, EBSCO, dan Cochrane Library yang diterbitkan antara tahun 2015 sampai 2020. Sebanyak 403 artikel yang teridentifikasi dari database, dan 16 artikel yang memenuhi kriteria  untuk dilakukan review.  Diperoleh  berbagai  jenis  intervensi  teraupetik  yang  diberikan  untuk  meningkatkan  fungsi menelan  pada  populasi  usia  lanjut.  Intervensi  yang  diberikan  meningkatkan  fungsi  fisologis  menelan populasi  usia  lanjut  dengan  meningkatkan  kekuatan  otot  lidah  dan  kekuatan  otot-otot  bantuan menelan.
Kata kunci: disfagia; geriatric; intervensi; literature review; usia lanjut

## KNOWLEDGE, ATTITUDES AND BEHAVIORS RELATED TO CORONARY HEART DISEASE AMONG FACULTY STAFF

## ABSTRACT
Dysphagia  which  is  part  of  geriatrics  syndrome  is  a  common  problem  that  occurs  in  the  elderly population  because  it  is  intrinsically  related  to  the  physiology  of  aging.  Dysphagia  can  cause malnutrition,  dehydration, aspiration  pneumonia,  and  even  asphyxia, and affect  the  quality  of  life  of the  elderly  population.  The  purpose  of  this  study  is  to  evaluate different  types  of  therapeutic interventions used to improve swallowing function in elderly people with dysphagia. The design used in this study is a literature review. The electronic databases used to search for literature are PubMed, Science  Direct,  Wiley,  ProQuest,  EBSCO, and Cochrane  Library  published between  2015  and  2020. Total  of  403  articles  were  identified  from  the  database,  and  16  articles  met  the  criteria  for  review. There  are  various  types  of  therapeutic  interventions  given  to  improve  function  in  the  elderly population.  Dysphagia  management  can  help  the  elderly  in  improving  physiological  function  to increase tongue muscle strength and swallowing aid muscle strength.
Keywords: dysphagia;  elderly;  geriatrics; intervention; literature review

## PENDAHULUAN
Disfagia  yang  didefinisikan  sebagai  kesulitan  menelan,  adalah  masalah  kesehatan  yang berkembang  pada  populasi  usia  lanjut  dibandingkan  dengan  populasi  lainnya  (Aslam  & Vaezi, 2013; Chan, 2019). Karena perubahan motorik fisiologis, disfagia merupakan masalah umum  yang  terjadi  pada  populasi  usia  lanjut  karena  secara  intrinsik  terkait  dengan  fisiologi

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  55 - 64, Maret 2021                                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
penuaan.  Lebih  dari  13%  dari  total  populasi  usia  lanjut  dan  lebih  dari  setengahnya  (51%) individu usia lanjut yang diberikan perawatan karena dipengaruhi oleh disfagia  (Logrippo et al.,  2017;  Wirth  et  al.,  2016).  Prevalensi  disfagia  pada  populasi  usia  lanjut  berkisar  antara 25% hingga 38% pada usia lanjut yang hidup secara mandiri, dan 50% hingga 60% pada usia lanjut yang mengalami perawatan (Igarashi et al., 2019; Ortega & Arreola, 2012; Sura et al., 2012).
Prevalensi disfagia yang meningkat pada populasi usia lanjut, maka disfagia semakin dikenal sebagai "sindrom geriatrik" (Baijens et al., 2016). Definisi sindrom geriatri telah berkembang dari waktu ke waktu, yakni sebagai kondisi klinis pada populasi usia lanjut yang tidak masuk dalam  kategori  penyakit  tetapi  sangat  lazim  diusia  tua,  bersifat  multifaktorial,  dan  terkait dengan  beberapa  komorbiditas  dan  buruk  (Aslam  &  Vaezi,  2013).  Disfagia  dapat menyebabkan  populasi  usia  lanjut  mengalami  malnutrisi,  dehidrasi,  pneumonia  aspirasi,  dan bahkan asfiksia sehingga dapat meningkatkan rawat inap dan kematian, serta mempengaruhi kualitas hidup populasi usia lanjut (Baijens et al., 2016; Sura et al., 2012). Kejadian malnutrisi telah dilaporkan terjadi sebanyak 18,6% pada populasi usia lanjut yang hidup mandiri dengan disfagia  sehingga  menyebabkan  penurunan  berat  badan  dan  defisiensi  nutrisi  dan meningkatkan  risiko  infeksi  oportunistik  serta  kelemahan  (Sura  et  al.,  2012).  Pneumonia aspirasi  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  yang  mengarah  ke  90%  dari  radang paru-paru di usia 90 tahun atau lebih tua (Baijens et al., 2016; Sura et al., 2012).
Disfagia juga secara signifikan memengaruhi kualitas hidup pada lansia dan seringkali tidak terdiagnosis. Dalam sebuah studi dilaporkan bahwsa diantara 360 pasien lansia dengan gejala disfagia,  50%  pasien  melaporkan  disfagia  mereka  membuat  hidup  mereka  kurang menyenangkan  yang  secara  signifikan  berdampak  pada  kualitas  hidup,  dengan  konsekuensi sosial dan psikologis dari lansia  (Nakato et al., 2017). Hal tersebut memengaruhi 7% hingga 13%  dari  populasi  usia  lanjut,  jadi  sangatlah  penting  untuk  mendiagnosis  dan  mengobati disfagia  pada  lansia  karena  berbagai  konsekuensi  medis  dan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas (Baijens et al., 2016; Logrippo et al., 2017; Wirth et al., 2016).
Perawatan  disfagia  dapat  membantu  populasi  usia  lanjut  dalam  meningkatkan  asupan  oral untuk mempertahankan fungsi fisiologis normal dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Li et  al.,  2015).  Intervensi The  Swallow  STRengthening  OropharyNGeal  (Swallow  STRONG) terbukti  bisa menjadi  pengobatan  yang  efektif  pada  populasi  lanjut  usia  yang  mengalami disfagia  (Rogus-Pulia  et  al.,  2016).  Selain  dari  intervensi  tersebut,  ada  beberapa  intervensi dalam  perawatan  disfagia.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari literature  review ini  adalah  untuk mengevaluasi berbagai intervensi teraupetik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan fungsi menelan pada populasi usia lanjut dengan disfagia.

## METODE
Literature review ini dilakukan untuk mengidentifikasi intervensi terapeutik yang  digunakan dalam  perawatan  disfagia  pada  populasi  usia  lanjut.  Penulisan literature review ini  dimulai dari  pencarian  topik  dan  dilanjutkan  dengan  pencarian  literature  menggunakan  kata  kunci sesuai  dengan Ten  Simple  Rules  for  Writing  a  Literature  Review (Pautasso,  2013).  Kriteria inklusi review ini adalah (1) penelitian yang memberikan intervensi manajemen disfagia pada usia  lanjut,  baik  sebagai  intervensi  disiplin  khusus  atau  sebagai  bagian  dari  praktik multidisplin  ilmu,  (2)  diterbitkan  dalam  Bahasa  Inggris  (3)  diterbitkan  antara  2015  sampai 2020,  (4)  bertujuan  untuk  melihat  peningkatan  fungsi  menelan  pada  usia  lanjut,  (5)  semua jenis  desain  penelitian  intervensi.  Kriteria  ekslusi  dari review ini  adalah  jika  penelitian tersebut hanya dalam bentuk judul dan abstrak, dan artikel dalam bentuk komentar pendapat.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  55 - 64, Maret 2021                                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Database  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  adalah  PubMed,  Science  Direct,  EBSCO, ProQuest,  Wiley  Online  Library,  Cochrane  Library  dan  Secondary  Searching.  Kriteria pemilihan  studi  dicari  sesuai  dengan  kerangka  PICO  (Populasi,  Intervensi,  Comparison,  dan Outcome)  (Eriksen  &  Frandsen,  2018).  Boolean  “OR”  dan  “AND”  juga  digunakan  dalam pencarian  artikel.  Elemen  PICO  dalam  pencarian  artikel  adalah  P: Dysphagia  in  Elderly ,  I: Dysphagia  Management ,  C: Standard  Care ,  O: Improving  Swallowing  Function .  Untuk pencarian  artikel  dari literature review ini  adalah  dengan  menggunakan  istilah  yang  terkait yang  diambil  dari  setiap  basis  data  setelah  mengkonfirmasi  sinonim  dan  istilah  terkait, termasuk  menggunakan  istilah Medical  Subject  Heading (MeSH).  Istilah  pencarian  yang digunakan  adalah  “ elderly OR elderly  people OR elder OR aged OR geriatric OR old OR older people OR old people OR old age OR senior ”  AND  “ dysphagia OR swallowing disorders OR deglutition disorders OR swallowing dysfunction OR swallowing difficulties ” AND  “ dysphagia management OR dysphagia treatment OR dysphagia rehabilitation OR swallowing therapy OR swallowing training OR swallowing exercise ”  AND  “ improving swallowing function ”

## HASIL Studi Artikel
Sebanyak  403  artikel  yang  disertakan  dari  pencarian  database  menurut  flow  diagram  proses pemilihan.  30  artikel  dari  PubMed,  13  artikel  dari  Sience  Direct,  35  artikel  dari  Wiley,  85 artikel dari ProQuest, 19 Artikel dari EBSCO, dan 221 artikel dari Cochrane. Dari 403 artikel tersebut,  terdapat  duplikat  116  artikel,  63  diekslusikan  karena  bukan  full  text,  138  artikel diekslusikan  karena  tidak  menjawab  pertanyaan  penelitian,  54  artikel  diekslusikan  karena bukan hasil penelitian, dan 17 artikel bukan studi intervensi. Sebanyak  16 artikel  yang akan dilakukan tinjauan literature.

## Ringkasan deskriptif literature
16  studi  yang  direview,  semuanya  diterbitkan  dalam  lima  tahun  terakhir.  Desain  penelitian yang digunakan adalah Randomized Controlled Trials (RCT) dalam 10 studi (Barikroo et al., 2019; Cosentino et al., 2020; Fujiki et al., 2019; Ortega et al., 2016; J. Park et al., 2019; J. S. Park et al., 2020; Sayaca et al., 2020; Szynkiewicz et al., 2020; Van den  Steen et al., 2020; Wakabayashi  et  al.,  2018),  empat  studi  dengan  desain Quasy - Experimental Study (Balou  et al., 2019; Hirata et al., 2016; J.-C. Oh, 2018; J. C. Oh, 2018), dan dua artikel dengan desain Randomized Pilot Study (Poorjavad et al., 2019; Tomsen et al., 2019). Empat studi dilakukan di Amerika Serikat (Balou et al., 2019; Barikroo et al., 2019; Fujiki et al., 2019; Szynkiewicz et al., 2020) dan Korea Selatan (J.-C. Oh, 2018; J. Oh, 2018; J.-S. Park et al., 2019; J. S. Park et  al.,  2020),  dua  studi  di  Spanyol  (Ortega  et  al.,  2016;  Tomsen  et  al.,  2019)  dan  di  Jepang (Hirata et al., 2016; Wakabayashi et al., 2018), serta satu studi dilakukan di Italy (Cosentino et  al.,  2020)  Belgia  (Van  den  Steen  et  al.,  2020)  Turkye  (Sayaca  et  al.,  2020)  dan  Iran (Poorjavad  et  al.,  2019).  Partisipan  penelitian  dari  16  artikel  yang  direview  adalah  populasi usia  lanjut  yang  mengalami  penurunan  fungsi  fisologi  menelan  terkait  dengan  penuaan, mengalami  penurunan  fungsi  vital  akibat  dari  kombinasi  penyakit  yang  mendasari  namun bukan  karena  penyakit  neurologis  dan  kanker  leher,  serta  karena  adanya  penurunan kemampuan fisik serta kognitif.

## Deskripsi perawatan disfagia
Review  ini  menunjukkan  bahwa  penelitian  tentang  perawatan  disfagia  pada  populasi  usia lanjut  sudah  banyak  dilakukan  dan  intervensi  teraupetik  yang  diberikan  sangat  beragam, diantaranya  adalah Intermemttent  Tetha-Burst  Stimulation (iTBS)  (Cosentino  et  al.,  2020),
Transcranial  Direct  Current  Stimulation (tDCS)  (Cosentino  et  al.,  2020), Recline  Exercise (RE)  (Fujiki  et  al.,  2019), Head  Lift  Exercise (HLE)/ shaker exercise (Balou  et  al.,  2019; Fujiki et al., 2019; Poorjavad et al., 2019; Sayaca et al., 2020), Transient Receptor Potential Vanilloid  1 (TRPV1)  (Ortega  et  al.,  2016;  Tomsen  et  al.,  2019), Transcutaneous  Sensory Electrical  Stimulation (TSES)  (Barikroo  et  al.,  2019;  Ortega  et  al.,  2016), Tounge Strengthening Exercise (TSE) (J. Park et al., 2019; Van den Steen et al., 2020; Wakabayashi et  al.,  2018), Effortful Swallow (Balou  et  al.,  2019), Tongue - Hold Swallow/masako  method (Balou  et  al.,  2019;  J.  Oh,  2018), Supraglottic Swallow (Balou  et  al.,  2019), Mendelsohn Maneuver (Balou  et  al.,  2019), Effortful Pitch Glide (Balou  et  al.,  2019), Head  Extension Swallowing  Exercise (HESE)  (J.-C.  Oh,  2018;  Wakabayashi  et  al.,  2018), Ginger  Orally Disintegrating  Tablets (Hirata  et  al.,  2016), Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) (Sayaca et al., 2020), Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) (J. S. Park et al., 2020;  Poorjavad  et  al.,  2019), Physical  and  Mental  Lingual  Exercise (Szynkiewicz  et  al., 2020).

## Outcome
Semua  studi  melaporkan  tentang  adanya  peningkatan  fungsi  menelan  pada  populasi  usia lanjut  dengan  melakukan  pengukuran  atau  penilaian  fisiologis  fungsi  menelan,  pengukuran kekuatan  dan  ketebalan  otot  lidah  dan  otot-otot  bantu  menelan,  serta  peningkatan  jumlah saliva menggunakan instrument. Penilaian dilakukan sebelum dan setelah diberikan intervensi perawatan disfagia untuk melihat seberapa besar perbaikan fungsi menelan.

## PEMBAHASAN
Intervensi  dalam  memberikan  perawatan  disfagia  dapat  berupa  perawatan  kompensasi,  dan rehabilitasi,  atau  kombinasi  dari  keduanya.  Intervensi  kompensasi  bertujuan  untuk mengurangi  efek  gangguan  aliran  bolus,  sementara  intervensi  rehabilitasi  dirancang  secara langsung  untuk  meningkatkan  fungsi  menelan  (Pede  et  al.,  2015).  Teknik  rehabilitasi ditujukan untuk meningkatkan fungsi menelan fisiologis, termasuk keterampilan atau latihan kekuatan  yang  berfokus  pada  koordinasi  dan  waktu  menelan  (Mcginnis  et  al.,  2019). Rehabilitasi  menelan  terdiri  dari  pogram  latihan  yang  ditargetkan  untuk  melatih  otot  atau kelompok otot tertentu (Laia Rofes et al., 2011).
Latihan  ketahanan  adalah metode  umum untuk  mempertahankan atau meningkatkan  kondisi fisiologis otot, termasuk kekuatan otot lingual dan massa, dan Tongue Strengthening Exercise (TSE)  adalah  metode  perbaikan  yang  digunakan  dalam  praktik  klinis  untuk  meningkatkan kekuatan otot lidah. TSE adalah latihan terapi yang bertujuan meningkatkan fungsi menelan dengan meningkatkan kekuatan otot lidah  (Kraaijenga et al., 2015; J. C. Oh, 2015; Van den Steen et al.,  2018).  TSE  mempunyai  efek  yang  positif  terhadap  kekuatan  dan  ketebalan  otot lidah  pada  usia  lanjut  (Van  den  Steen  et  al.,  2020).  TSE  adalah  metode  yang  efektif  untuk meningkatkan  ketebalan  otot  suprahyoid  dan  lidah  dan  meningkatkan  kekuatan  otot  lidah pada populasi usia lanjut (J. Park et al., 2019).
Head  Lift  Exercise (HLE)  digunakan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  suprahyoid  Untuk meningkatkan  kekuatan  otot  suprahyoid.  Data  Surface  Electromyography  (sEMG) menunjukkan  bahwa  banyak  otot  berpotensi  aktif  selama  dilakukan  HLE,  termasuk  otot mylohyoid, geniohyoid, dan digastric, serta otot infrahyoid seperti stylohyoid dan sternohyoid (Mishra  et  al.,  2015). Recline  Exercise (RE)  menargetkan  otot-otot  yang  sama  dengan  HLE dan mengikuti frekuensi dan paradigma intensitas yang sama tetapi memiliki dua perbedaan yakni  RE  dilakukan  pada  sudut  45  °  dan  menggunakan  gravitasi  untuk  resistensi  isometric (Mishra  et  al.,  2015).  RE  lebih  mudah  dilakukan  untuk  orang  tua  yang  sehat  dan  dengan
demikian  dapat  menjadi  pilihan  pengobatan  yang  baik  bagi  individu  yang  mengalami kesulitan melakukan HLE (Fujiki et al., 2019).
Head  Extention  Swallowing  Exercise (HESE)  dapat  menjadi  pilihan  yang  baik  untuk meningkatkan kekuatan otot dan lidah suprahyoid pada populasi usia lanjut. Selain itu, latihan ini  tidak  memerlukan  peralatan  tambahan  dan  memiliki  keuntungan  karena  dapat  dilakukan kapan  saja  dan  di  mana  saja.  Berbagai  pilihan  latihan  yang  dirancang  sesuai  dengan karakteristik  individu  dapat  membantu  dalam  memilih  latihan  yang  paling  tepat  (J.  C.  Oh, 2018). Mental  practice  using  motor  imagery (MP-MI)  dari lingual  resistance  exercise dikaitkan  dengan  peningkatan  tekanan  menelan  oral  menunjukkan  bahwa  MP-MI  mungkin memiliki  potensi  terapeutik  untuk  beberapa  individu  dengan  disfagia  (Szynkiewicz  et  al., 2020).
Effortful swallowing bertujuan  untuk  meningkatkan  retraksi  dan  tekanan  dasar  lidah  selama fase faring dan  untuk  mengurangi  sisa  makanan  di valleculae ,  hal  ini  paling  diindikasikan untuk  orang  yang  mempunyai  banyak  residu  setelah  menelan  sehingga  fungsi  fisiologis menelan  dapat  didapatkan  selama  subjek  harus  menekan  dengan  sangat  keras  dengan  otot lidah dan tenggorokan (Pede et al., 2015). Tongue Hold Exercise / Masako method adalah salah satu dari beberapa latihan yang dilakukan hanya dengan cairan atau air liur, karena manuver juga  bisa  meningkatkan  hasil  residu faringeal dan  berkurangnya  penutupan vestibule laring (Pede et al., 2015).
Supraglottic  swallow (SS)  dan super-supraglottic  swallow (SSS)  dikenal  sebagai  teknik latihan menelan untuk melindungi jalan napas, dan juga berfungsi untuk memperkuat tekanan lidah yang dihasilkan oleh kontak antara lidah dan langit-langit selama menelan dan efek ini lebih  terasa  selama  SSS  (Fujiwara  et  al.,  2014).  Mendelsohn  maneuver  dirancang  untuk menambah  pembukaan Upper  Esophageal  Sphincter (UES)  dengan  memperpanjang  elevasi laryng selama  menelan,  dengan  memberikan  tekanan  antara  lidah  dan  langit-langit  secara berkelanjutan  dan  ditekankan  pada  bagian  lingkar  posterior  yang  berperan  penting  untuk elevasi hyoid-laring selama proses menelan (Fukuoka et al., 2013). Penelitian yang dilakukan oleh  (Miloro  et  al.,  2014)  menunjukkan  bahwa, Effortful  Pitch  Glide (EPG)  merupakan latihan  yang  efektif  untuk  menargetkan  beberapa  otot  penting  menelan, terutama  otot  faring yang mengangkat laring dan memperpendek faring saat menelan.
Neuromuscular electrical stimulation (NMES)  sudah  banyak  digunakan  untuk  pengobatan disfagia  dan  dapat  memodulasi  proses  menelan  secara  langsung  dan  hasil  lebih  baik  bisa diperoleh jika dikombinasikan dengan terapi tradisional  (Miller et al., 2014). Proprioceptive neuromuscular  facilitation (PNF)  digunakan  untuk  meningkatkan  intensitas  otot, propriosepsi,  rentang  gerak  aktif,  gaya,  kontrol  motorik,  dan  teknik  PNF  terbukti  dapat meningkatkan  meningkatkan  nilai  amplitudo  kontraksi  yang  terjadi  selama  kontraksi maksimum dalam fase menelan (Sayaca et al., 2020).
Pemberian  terapi Non  Invasive  Brain  Stimulation (NIBS),  seperti Transcranial  Magnetic Simulation (TMS) dan Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS), telah menarik minat yang  meningkat  dan  telah  diterapkan  dengan  hasil  yang  menjanjikan  dalam  pengobatan disfagia pasca stroke (Simons & Hamdy, 2017; Wang et al., 2017). Namun dalam penelitian ini,  penelti  menguji  efek  dari  dua  terapi  NIBS,  yaitu Intermemttent  Tetha-Burst  Stimulation (iTBS)  dan  tDCS  dengan  hasil  bahwa  terapi  NIBS  berguna  untuk  pemulihan  disfagia  diusia lanjut (Cosentino et al., 2020).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  55 - 64, Maret 2021                                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Transcutaneous Sensory Electrical Stimulation (TSES) atau Chemical Stimulation ( Transient Receptor  Potential  Cation  Channel  Subfamily  V  Member  1 (TRPV1))  adalah  dua  strategi stimulasi  sensorik  yang  dapat  digunakan  untuk  menata  kembali  motor  korteks  dan menginduksi neuroplastisitas kortikal yang  memfasilitasi deglutisi (L.  Rofes  et  al.,  2014). Kedua perawatan stimulasi sensorik menginduksi perbaikan objektif dalam prevalensi tanda- tanda Videofluoroscopic  Study dari  gangguan  menelan  pada  pasien  yang  lebih  tua  dengan Oropharyngeal  Dysphagia .  Selain  itu,  perawatannya  mudah  dipelajari  dan  digunakan,  tanpa masalah  keamanan.  Strategi  terapi  ini  membuka  paradigma  pengobatan  baru  untuk  pasien geriatri  yang  terdiagnosa Oropharyngeal  Dysphagia ,  karena  mereka  memiliki  potensi  untuk meningkatkan  fisiologi  menelan  daripada  menggantinya  (Ortega  et  al.,  2016).  Terapi farmakologi adalah terapi lain selain latihan yang dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi menelan. Ginger  Orally  Disintegrating (OD)  tablet  dipilih  karena  dapat  dengan  mudah didapatkan  oleh  populasi  usia  lanjut  yang  mengalami  kesulitan  menelan  dan  dapat dipertahankan pada konsentrasi tinggi di rongga mulut (Hirata et al., 2016).

## S IMPULAN
Beragam  jenis  intervensi  teraupetik  yang  bisa  dilakukan  pada  populasi  usia  lanjut  yang mengalami  penurunan  fungsi  menelan,  dan  dengan  diberikannya  intervensi  tersebut  pada populasi  usia  lanjut  yang  mengalami  disfagia  dapat  membantu  dalam  meningkatkan  fungsi fisologis menelan sehingga mempengaruhi kualitas hidup mereka.

## DAFTAR PUSTAKA
Aslam, M., & Vaezi, M. F. (2013). Dysphagia in the Elderly . 9 (12), 784–795.
Baijens,  L.  W.  J.,  Clavé,  P.,  Cras,  P.,  Ekberg,  O.,  Forster,  A.,  Kolb,  G.  F.,  Leners,  J.  C., Masiero, S., Mateos-Nozal, J., Ortega, O., Smithard, D. G., Speyer, R., & Walshe, M. (2016). European society for swallowing disorders - European union geriatric medicine society  white  paper:  Oropharyngeal  dysphagia  as  a  geriatric  syndrome. Clinical Interventions in Aging , 11 , 1403–1428. https://doi.org/10.2147/CIA.S107750
Balou,  M.,  Herzberg,  E.  G.,  Kamelhar,  D.,  &  Molfenter,  S.  M.  (2019).  An  intensive swallowing exercise protocol for improving swallowing physiology in older adults with radiographically  confirmed  dysphagia. Clinical  Interventions  in  Aging , 14 ,  283–288. https://doi.org/10.2147/CIA.S194723
Barikroo,  A.,  Hegland,  K.,  Carnaby,  G.,  Bolser,  D.,  Manini,  T.,  &  Crary,  M.  (2019).  The Effects  of Electrical  Stimulation  Pulse  Duration  on  Lingual  Palatal  Pressure  Measures During  Swallowing  in  Healthy  Older  Adults. Dysphagia , 34 (4),  529–539. https://doi.org/10.1007/s00455-019-09991-y
Chan,  M.  Q.  (2019). Esophageal  Dysphagia  in  the  Elderly .  https://doi.org/10.1007/s11938- 019-00264-z
Cosentino, G., Tassorelli, C., Prunetti, P., Bertino, G., De Icco, R., Todisco, M., Di Marco, S., Brighina,  F.,  Schindler,  A.,  Rondanelli,  M.,  Fresia,  M.,  Mainardi,  L.,  Restivo,  D.  A., Priori,  A.,  Sandrini,  G.,  &  Alfonsi,  E.  (2020).  Anodal  transcranial  direct  current stimulation and intermittent theta-burst stimulation improve deglutition and swallowing reproducibility in elderly patients with dysphagia. Neurogastroenterology and Motility , 32 (5), 1–10. https://doi.org/10.1111/nmo.13791
Efron, S. ., & Ravid, R. (2019). Writing the Literature Review: A Practical Guide. Family and Consumer Sciences Research Journal , 47 (4), 414–417.
https://doi.org/10.1111/fcsr.12312
Eriksen, M. B., & Frandsen, T. F. (2018). The impact of patient , intervention , comparison , outcome  (  PICO  )  as  a  search  strategy  tool  on  literature  search  quality :  a  systematic review. Journal  of  the  Medical  Library  Association , 106 (October),  420–431. https://doi.org/DOI: dx.doi.org/10.5195/jmla.2018.345 Table
Fujiki, R. B., Oliver, A. J., Malandraki, J. B., Wetzel, D., Craig, B. A., & Malandraki, G. A. (2019). The Recline and Head Lift Exercises: A Randomized Clinical Trial Comparing Biomechanical  Swallowing  Outcomes  and  Perceived  Effort  in  Healthy  Older  Adults. Journal  of  Speech,  Language  and  Hearing  Research  (Online) , 62 (3),  631–643. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1044/2018_JSLHR-S-18-0117
Fujiwara,  S.,  Ono,  T.,  Minagi,  Y.,  Fujiu-Kurachi,  M.,  Hori,  K.,  Maeda,  Y.,  Boroumand,  S., Nitschke,  I.,  Ursula,  V.,  &  Bohlender,  J.  (2014).  Effect  of  supraglottic  and  Super- Supraglottic  swallows  on  tongue  pressure  production  against  hard  palate. Dysphagia , 29 (6), 655–662. https://doi.org/10.1007/s00455-014-9556-3
Fukuoka,  T.,  Ono,  T.,  Hori,  K.,  Tamine,  K.  I.,  Nozaki,  S.,  Shimada,  K.,  Yamamoto,  N., Fukuda,  Y., &  Domen,  K. (2013). Effect of  the effortful  swallow and the mendelsohn maneuver  on  tongue  pressure  production  against  the  hard  palate. Dysphagia , 28 (4), 539–547. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9464-y
Hirata,  A.,  Funato,  H.,  Nakai,  M.,  Iizuka,  M.,  Abe,  N.,  Yagi,  Y.,  Shiraishi,  H.,  Jobu,  K., Yokota,  J.,  Hirose,  K.,  Hyodo,  M.,  &  Miyamura,  M.  (2016).  Ginger  orally disintegrating  tablets  to  improve  swallowing  in  older  people. Biological  and Pharmaceutical Bulletin , 39 (7), 1107–1111. https://doi.org/10.1248/bpb.b15-01045
Igarashi,  K.,  Id,  T.  K.,  &  Tamura,  F.  (2019). Survey  of  suspected  dysphagia  prevalence  in home-dwelling  older  people  using  the  10-Item  Eating  Assessment  Tool  (  EAT-10  ) .  1– 13.
Kraaijenga, S. A. C., van der Molen, L., Stuiver, M. M., Teertstra, H. J., Hilgers, F. J. M., & van  den  Brekel,  M.  W.  M.  (2015).  Effects  of  Strengthening  Exercises  on  Swallowing Musculature and Function in Senior Healthy Subjects: a Prospective Effectiveness and Feasibility  Study. Dysphagia , 30 (4),  392–403.  https://doi.org/10.1007/s00455-015- 9611-8
Li, M., Wang, Z., Han, W.-J., Lu, S.-Y., & Fang, Y.-Z. (2015). Effect of feeding management on aspiration pneumonia in elderly patients with dysphagia. Chinese Nursing Research , 2 (2), 40–44. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cnre.2015.09.004
Logrippo,  S.,  Ricci,  G.,  Sestili,  M.,  Cespi,  M.,  Ferrara,  L.,  Palmieri,  G.  F.,  Ganzetti,  R., Bonacucina,  G.,  &  Blasi,  P.  (2017).  Oral  drug  therapy  in  elderly  with  dysphagia: Between  a  rock  and  a  hard  place! Clinical  Interventions  in  Aging , 12 ,  241–251. https://doi.org/10.2147/CIA.S121905
Mcginnis,  C.  M.,  Homan,  K.,  Solomon,  M.,  Taylor,  J.,  Staebell,  K.,  Erger,  D.,  &  Raut,  N. (2019). Dysphagia :  Interprofessional  Management  ,  Impact  ,  and  Patient-Centered Care . 34 (1), 80–95. https://doi.org/10.1002/ncp.10239
Miller, S., Jungheim, M., Kühn, D., & Ptok, M. (2014). Electrical stimulation in treatment of pharyngolaryngeal  dysfunctions. Folia  Phoniatrica  et  Logopaedica , 65 (3),  154–168.
https://doi.org/10.1159/000355562
Miloro, K. V., Jr, W. G. P., & Langmore, S. E. (2014). Effortful Pitch Glide: A Potential New Exercise  Evaluated  by  Dinamic  MRI. Journal  of  Speech,  Language  &  Hearing Research , 57 (Agustus), 1234–1250. https://doi.org/10.1044/2014_JSLHR-S-13-0168
Mishra,  A.,  Rajappa,  A.,  Tipton,  E.,  &  Malandraki,  G.  A.  (2015).  The  Recline  Exercise: Comparisons  with  the  Head  Lift  Exercise  in  Healthy  Adults. Dysphagia , 30 (6),  730– 737. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9651-0
Nakato,  R.,  Manabe,  N.,  Kamada,  T.,  Matsumoto,  H.,  Shiotani,  A.,  Hata,  J.,  &  Haruma,  K. (2017). Age-Related Differences in Clinical Characteristics and Esophageal Motility in Patients  with  Dysphagia. Dysphagia , 32 (3),  374–382.  https://doi.org/10.1007/s00455- 016-9763-1
Oh,  J.-C.  (2018).  Effect  of  the  head  extension  swallowing  exercise  on  suprahyoid  muscle activity  in    elderly  individuals. Experimental  Gerontology , 110 ,  133–138. https://doi.org/10.1016/j.exger.2018.06.004
Oh, J. (2018). Effects of Tongue-Hold Swallows on Suprahyoid Muscle Activation According to  the  Relative  Tongue  Protrusion  Length  in  the  Elderly  Individuals. Dysphagia , 3456789 . https://doi.org/10.1007/s00455-018-9948-x
Oh, J. C. (2015). Effects of Tongue Strength Training and Detraining on Tongue Pressures in Healthy Adults. Dysphagia , 30 (3), 315–320. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9601-x
Oh,  J.  C.  (2018).  Effect  of  the  head  extension  swallowing  exercise  on  suprahyoid  muscle activity  in  elderly  individuals. Experimental  Gerontology , 110 (May),  133–138. https://doi.org/10.1016/j.exger.2018.06.004
Ortega,  O.,  &  Arreola,  V.  (2012). Pathophysiology  ,  Relevance  and  Natural  History  of Oropharyngeal Dysphagia . 72 , 57–66.
Ortega, O., Rofes, L., Martin, A., Arreola, V., López, I., & Clavé, P. (2016). A Comparative Study  Between  Two  Sensory  Stimulation  Strategies  After  Two  Weeks  Treatment  on Older  Patients  with  Oropharyngeal  Dysphagia. Dysphagia , 31 (5),  706–716. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9736-4
Park,  J.-S.,  Lee,  S.-H.,  Jung,  S.-H.,  Choi,  J.-B.,  &  Jung,  Y.-J.  (2019).  Tongue  strengthening exercise  is  effective  in  improving  the  oropharyngeal  muscles  associated  with swallowing  in  community-dwelling  older  adults  in  South  Korea:  A  randomized  trial. Medicine , 98 (40), e17304. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017304
Park,  J.,  Lee,  S.,  Jung,  S.,  Choi,  J.,  &  Jung,  Y.  (2019).  Tongue  strengthening  exercise  is effective  in  improving  the  oropharyngeal  muscles  associated  with  swallowing  in community-dwelling  older  adults  in  South  Korea. Medicine , 98 (40),  1–5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017304
Park, J. S., Jung, Y. J., & Kim, M. J. (2020). Effects of neuromuscular electrical stimulation synchronized  with  chewing  exercises  on  bite  force  and  masseter  muscle  thickness  in community-dwelling  older  adults  in  south  korea:  A  randomized  controlled  trial. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (13),  1–9. https://doi.org/10.3390/ijerph17134902
Pautasso, M. (2013). Ten Simple Rules for Writing a Literature Review. PLoS Computational Biology , 9 (7), 1–4. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003149
Pede, C. Di, Del, M. E. M. A., & Masiero,  F. S. (2015). Dysphagia in the elderly : focus on rehabilitation strategies. Aging Clinical and Experimental Research . https://doi.org/10.1007/s40520-015-0481-6
Poorjavad, M., Moghadam, S. T., & Ansari, N. N. (2019). Effects of the head lift exercise and neuromuscular  electrical  stimulation  on  swallowing  muscles  activity  in  healthy  older adults : a randomized pilot study. Clinical Interventions in Aging , 1131–1140.
Rofes, L., Cola, P. C., & Clave, P. (2014). The effects of sensory stimulation on neurogenic oropharyngeal dysphagia. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research , 3 (5), 1066–1072. https://doi.org/10.6051/j.issn.2224-3992.2014.03.408-12
Rofes,  Laia,  Arreola, V.,  Almirall, J., Cabr, M.,  Garc,  P., & Clav, P. (2011). Diagnosis and Management  of  Oropharyngeal  Dysphagia  and  Its  Nutritional  and  Respiratory Complications in the Elderly . 2011 . https://doi.org/10.1155/2011/818979
Rogus-Pulia, N., Rusche, N., Hind, J. A., Zielinski, J., Gangnon, R., Safdar, N., & Robbins, J. (2016).  Effects  of  device-facilitated  isometric  progressive  resistance  oropharyngeal therapy  on  swallowing  and  health-related  outcomes  in  older  adults  with  dysphagia. Journal of the American Geriatrics
Society , 64 (2), 417–424. https://doi.org/10.1111/jgs.13933
Sayaca, C., Serel-Arslan, S., Sayaca, N., Demir, N., Somay, G., Kaya, D., & Karaduman, A. (2020).  Is  the  proprioceptive  neuromuscular  facilitation  technique  superior  to  Shaker exercises  in  swallowing  rehabilitation? European  Archives  of  Oto-Rhino-Laryngology , 277 (2), 497–504. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05772-3
Simons, A., &  Hamdy, S. (2017). The Use of Brain Stimulation in Dysphagia Management. Dysphagia , 32 (2), 209–215. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9789-z
Sura,  L.,  Madhavan,  A.,  Carnaby,  G.,  &  Crary,  M.  A.  (2012).  Dysphagia  in  the  elderly : management and nutritional considerations. Dove Press Journal , 7 , 287–298.
Szynkiewicz, S. H., Kamarunas, E., Drulia, T., Nobriga, C. V, Griffin, L., & Donoghue, C. R. O.  (2020).  A  Randomized  Controlled  Trial  Comparing  Physical  and  Mental  Lingual Exercise for Healthy Older
Adults. Dysphagia , 0123456789 . https://doi.org/10.1007/s00455-020-10164-5
Tomsen, N., Ortega, O., Rofes,  L.,  Arreola, V., Martin, A., Mundet,  L., & Clavé, P. (2019). Acute and subacute effects of oropharyngeal sensory stimulation with TRPV1 agonists in older patients with oropharyngeal dysphagia: a biomechanical and neurophysiological randomized pilot study. Therapeutic Advances in Gastroenterology , 12 , 1–13. https://doi.org/10.1177/1756284819842043
Van  den  Steen,  L.,  De  Bodt,  M.,  Guns,  C.,  Elen,  R.,  Vanderwegen,  J.,  &  Van  Nuffelen,  G. (2020).  Tongue-Strengthening  Exercises  in  Healthy  Older  Adults:  Effect  of  Exercise Frequency  -  A  Randomized  Trial. Folia  Phoniatrica  et  Logopaedica ,  1–8. https://doi.org/10.1159/000505153
Van  den  Steen,  L.,  Vanderwegen,  J.,  Guns,  C.,  Elen,  R.,  De  Bodt,  M.,  &  Van  Nuffelen,  G. (2018). Tongue-Strengthening Exercises in Healthy Older Adults:  Does Exercise  Load
Matter? A Randomized Controlled Trial. Dysphagia , 34 (3), 315–324. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9940-5
Wakabayashi,  H.,  Matsushima,  M.,  Momosaki,  R.,  Yoshida,  S.,  Mutai,  R.,  Yodoshi,  T., Murayama,  S.,  Hayashi,  T.,  Horiguchi,  R.,  &  Ichikawa,  H.  (2018).  The  effects  of resistance  training  of  swallowing  muscles  on  dysphagia  in  older  people:  A  cluster, randomized, controlled trial.
Nutrition , 48 , 111–116. https://doi.org/10.1016/j.nut.2017.11.009
Wang, Z., Song, W. Q., & Wang, L. (2017). Application of noninvasive brain stimulation for post-stroke  dysphagia  rehabilitation. Kaohsiung  Journal  of  Medical  Sciences , 33 (2), 55–61. https://doi.org/10.1016/j.kjms.2016.11.007
Wirth,  R.,  Dziewas,  R.,  Beck,  A.  M.,  Clavé,  P.,  Hamdy,  S.,  Heppner,  H.  J.,  Langmore,  S., Leischker,  A.  H.,  Martino,  R.,  Pluschinski,  P.,  Rösler,  A.,  Shaker,  R.,  Warnecke,  T., Sieber, C. C., & Volkert, D. (2016). Oropharyngeal dysphagia in older persons – from pathophysiology  to  adequate  intervention:  A  review  and  summary  of  an  international expert meeting. Clinical Interventions in Aging , 11 , 189–208.
https://doi.org/10.2147/CIA.S97481