Januari – Mei, 2022 AcTion: Aceh Nutrition Journal Original Article Pages:  104 - 113 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741
Prevalensi dan faktor determinan kejadian stunting pada siswa sekolah dasar di Kota Subulussalam, Provinsi Aceh 2021 Prevalence and determinants of stunting of primary school students in Subulussalam city, Aceh 2021
Nasrul Z 1 , Said Usman 2* , Alfridsyah 3
1 Program Studi S2 Magister Kesehatan Masyarakat (MKM), Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: nasrulzaman@unsyiah.ac.id
2 Program Studi S2 Magister Kesehatan Masyarakat (MKM), Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: saidusman@unsyiah.ac.id 3 Bidang Gizi Masyarakat, Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh Besar, Aceh, Indonesia.
E-mail: alfridsyah@poltekkesaceh.ac.id
*Korespondensi: Program  Studi  S2  Magister  Kesehatan Masyarakat (MKM),  Fakultas Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala. Jln  Teuku  Tanoh Abee,  Kopelma  Darussalam,  Kecamatan Syiah  Kuala,  Kota  Banda  Aceh,  24415, Provinsi Aceh, Indonesia. E-mail: saidusman@unsyiah.ac.id

## Riwayat Artikel:
Diterima  tanggal  15  Maret  2022;  Direvisi tanggal 07 April 2022; Disetujui tanggal 11 April  2022;  Dipublikasi  tanggal  27  Mei 2022.
Penerbit:
© The Author(s). 2022 Open Access Artikel  ini  telah  dilakukan  distribusi berdasarkan  atas  ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
Subulussalam  City  has  always  been  in  the  top  three  with  the  highest stunting rate in Aceh since 2013-2021. This study aims to determine the prevalence and determinants of stunting in primary school students. The study used a case control design with a sample of 30 stunted children and 60  non-stunted  control  children.  Interview  data  and  measurement  of height  with  microtoise.  Stunting  data  was  processed  using  WHO AnthroPlus software. Statistical analysis using Odds Ratio test and Binary Logistic Regression. The result, the prevalence of stunting in Sultan Daulat is  24%.  The  determinants  of stunting  are  the  mother's  occupation  (as  a farmer) p= 0,035 and OR= 98.9, the father's job is not fixed (a laborer) p = 0.046 and OR= 22,9, and the incidence of diarrhea (p= 0,047; OR=  17,9), and  low  birth  weight  (p=  0,047;  OR=  0,78).  In  conclusion, children  with diarrhea  and  low  birth  weight  are  triggers  for  children  to  experience stunting, while sanitation conditions and drinking water consumed have no effect on stunting. Children who are stunted are more commonly found in mothers with a history of giving birth <20 years and >35 years.
Keywords: Diarrhea, socio-economic, stunting

## Abstrak
Kota Subulussalam selalu tiga besar tertinggi stunting di Aceh sejak 2013- 2021  sehingga  perlu  diketahui  faktor  penyebabnya  melalui  anak  yang dilahirkan pada tahun 2012-2013. Penelitian bertujuan untuk mengetahui prevalensi  dan  faktor  determinan  kejadian  stunting  pada  siswa  sekolah dasar di Kota Subussalam. Desain penelitian dilakukan secara case control dengan  sampel  30  anak  stunting  dan  kontrol  60  anak  tidak  stunting dilakukan secara purposive dengan kriteria anak stunting, keluarga miskin dan tinggal di daerah setempat. Data wawancara sosial ekonomi keluarga, riwayat kehamilan ibu, riwayat penyakit infeksi anak, pola asuh anak dan makanan  tambahan  usia  dini  serta  pengukuran  tinggi  badan  dengan microtoise. Data stunting diolah menggunakan software WHO AnthroPlus . Analisis statistik menggunakan uji Odds Ratio dan Regresi Binary Logistic . Hasil, prevalensi stunting di Sultan Daulat sebesar 24%. Faktor determinan stunting yaitu pekerjaan ibu (sebagai petani) p= 0,035 dan OR= 98,9, faktor pekerjaan ayah yang tidak tetap (tukang/buruh) p= 0,046 dan OR= 22,9 dan kejadian diare (p= 0,047; OR= 17,9), serta berat lahir rendah (p= 0,047; OR= 0,78). Kesimpulan, anak yang mengalami diare dan berat lahir rendah merupakan  pemicu  anak  akan  mengalami  stunting  sedangkan  kondisi sanitasi dan air minum yang dikonsumsi tidak berpengaruh pada keadaan stunting.  Anak  yang  stunting  lebih  banyak  diketemukan  pada  ibu  yang riwayat usia melahirkan <20 tahun dan >35 tahun.
Kata Kunci: Diare, sosial ekonomi, stunting
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022

## Pendahuluan
Stunting  merupakan  masalah  gizi  yang  sedang dihadapi  Indonesia  terutama  Aceh.  Hal  ini menjadi  penting  karena  menyangkut  kualitas sumber  daya  manusia  Aceh  di  masa  yang  akan datang. Upaya pencegahan dan penurunan angka stunting tidak dapat dilakukan hanya oleh sektor kesehatan,  tetapi  dengan  melibatkan  lintas sektor  dan  tentunya  dari  dalam  keluarga  itu sendiri  (Gubernur  Aceh,  2019;  Akmal  et  al., 2019).
Stunting  adalah  masalah  gizi  kronis  pada balita  yang  ditandai  dengan  tinggi  badan  yang lebih  pendek  dibandingkan  dengan  anak seusianya  (Maria  et  al.,  2021).  Anak  yang menderita  stunting  akan  lebih  rentan  terhadap penyakit  dan  ketika  dewasa  berisiko  untuk mengidap penyakit degeneratif. Dampak stunting tidak  hanya  pada  segi  kesehatan  tetapi  juga mempengaruhi  tingkat  kecerdasan  siswa (Hassan  et  al.,  2021).  Stunting  menyebabkan gangguan  pertumbuhan  linear  pada  anak terganggu  akibat  malnutrisi  pada  asupan  gizi kronis atau penyakit infeksi kronis yang berulang dan dapat ditunjukkan melalui nilai z-score tinggi badan  menurut  usia  (TB/U)  kurang  dari  -2 standar deviasi (SD) berdasarkan standar World Health  Organization (WHO).  Kekurangan  gizi, protein  dan  kalsium  yang  terjadi  pada  balita hingga  usia  anak  sekolah  dasar  dapat mengganggu  pertumbuhan  fisik  siswa  (Al Rahmad, 2020; Hadi et al., 2019; Sulaiman et al., 2018).
Aceh  sejak  tahun  2013-2021  Aceh  selalu berada  di  peringkat  lima  besar  nasional daerah paling  tinggi  angka  stuntingnya  bersama  Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Barat, Nusa Tenggara Barat dan Gorontalo. Data tersebut menunjukkan peringkat pertama adalah Nusa Tenggara Timur dengan jumlah balita Stunting 37,8%, Gorontalo 34,4%,  Sulawesi  Barat  33,8%,  Aceh  33,2% (Kemenkes, 2018). Berdasarkan tingkat kabupaten/kota  angka  stunting  di  Aceh  untuk Tahun  2021;  Gayo  Lues  berada  di  peringkat tertinggi atau 42,9%, diikuti Kota Subulussalam 41,8%,  Bener  Meriah  40,0%,  Pidie  39,3%,  Aceh Utara  38,8%,  dan  Aceh  Timur  34,4%  (SSGI, 2021).
Berdasarkan akumulasi data stunting yang ada  (Riskesdas  2013,  2018  dan  SSGI  2021) diketahui, bahwa angka stunting di Subulussalam selalu  berada  pada  tiga  besar  tertinggi  di  Aceh; 48,5%  (2013),  47,3%  (2017),  49,6%  (2018),
30,96%  (2019),  30,98%  (2020)  dan  41,8% (2021). Keadaan stunting Kota Subulussalam dan Aceh  secara  umum  yang  sangat  tinggi  tersebut seakan  dibenarkan  dengan  tingginya  angka kemiskinan di Aceh yang dalam 3 tahun terakhir berada  dalam  posisi  paling  miskin  se-Sumatera atau  15,01%  (2019),  15,43%  (2020),  15,53% (BPS Aceh, 2022).
Data  Dinkes  Kota  Subulussalam  Tahun 2020  menunjukkan  dengan  19  gampong  yang ada jumlah anak usia 0-4 tahun berjumlah 10.108 jiwa dan hal tersebut tidak jauh berbeda dengan Tahun  2013  ketika  Riskesdas  dilakukan  jumlah anak  usia  0-4  tahun  yaitu  10.308  jiwa,  tahun 2014,  sejumlah  10.440  jiwa  dan  tahun  2015 sejumlah  10.460  jiwa.  Pada  Tahun  2020 prevalensi balita dengan kategori sangat pendek sebesar 3,7%, pendek sebesar 15,8%, dan normal sebesar  80,5%,  sedangkan  untuk  Kecamatan Sultan  Daulat  kategori  pendek  sebesar  5,2%, normal  92,6%  dan  sangat  pendek  2,1%  (SSGI, 2021).
Insfrastruktur  sosial  ekonomi  yang mendukung  pendapatan  warga  masyarakat  dan sanitasi  pedesaaan  yang  dibangun  pemerintah belum  memadai  dan  kondisi  kemiskinan  yang tinggi  berkonstribusi  pada  tingginya  angka stunting  di  masyarakat  (M.  Amare  et  al.,  2018). Kesulitan warga masyarakat mengakses layanan kesehatan, jauhnya dari pusat transaksi produksi masyarakat  serta  pertanian  berpola  subsisten menyebabkan  angka  stunting  sulit  untuk diturunkan (Oluwalana & Shittu, 2017).
Keadaan  tersebut  mendorong  perlunya dilakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk mengetahui  determinan  stunting  pada  wilayah yang  tertinggi  persentase  stuntingnya  serta bertujuan untuk mengetahui faktor yang sangat dominan  menjadi  penyebab  stunting pada  anak di  keluarga  miskin  (Uswati  et  al.,  2016;  Al Rahmad  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  nantinya dijadikan formula dan strategi dalam pencegahan dan penanggulangan stunting di Aceh umumnya dan Kota Subulussalam khususnya.
Pencegahan  dan  penanganan  stunting harus dilakukan secara konvergensi yang mampu melibatkan  secara  aktif  seluruh  struktur pemerintahan  dari  gampong,  kecamatan, kabupaten  hingga  tingkat  pemerintah  Aceh dengan  mengikutsertakan  privat  sektor,  media dan organisasi kepemudanaan serta kemasyarakatan  yang  ada  di  wilayah  tersebut (Alfridsyah  &  Nasrul,  2021).  Berdasarkan  hal
106 Prevalensi dan determinan kejadian stunting …
Nasrul Z et al. tersebut  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  determinan  stunting  dan  faktor- faktor  yang  sangat  mempengartuhi  terjadinya stunting pada anak di Kota Subulussalam.

## Metode
Penelitian kuantitatif menggunakan desain Case Control  Study yang  memilih  kasus  anak  sekolah yang stunting dan kelompok kontrol adalah anak sekolah yang tidak stunting yang dilaksanakan di wilayah  Kecamatan  Sultan  Daulat  Kota Subulussalam.
Populasi  adalah  siswa  kelas  I  dan  II  yang berasal  dari  18  sekolah  dasar  (SD)  yang berjumlah  2.309  siswa.  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini sebanyak 90 anak SD yang terdiri dari 30 kelompok kasus dan 60 kelompok kontrol beserta  ibunya.  Sampel  kasus  sesuai  kriteria inklusi  adalah:  siswa  yang  dalam  kategori. Stunting kelas I dan II SD, kelahiran tahun 2013- 2015 merupakan keluarga miskin serta tinggal di lokasi penelitian beserta ibunya. Sampel kontrol adalah individu dari   kelompok yang sama dan bukan  status stunting  sejumlah  60  anak.  Dalam pemilihan kelompok kasus dan kontrol dilakukan matching berdasarkan periode kelahiran subjek yaitu tahun 2013 dan 2015.
Pengumpulan  data  melalui  wawancara dengan kuesioner dilakukan pada sampel kasus dan  sampel  kontrol.  Stunting  diukur  dengan microtoise  yang  dilakukan  pada  200  siswa sekolah dasar untuk diidentifikasi status gizinya dengan menggunakan software WHO AnthroPlus . Pengukuran  status  gizi  ini  untuk  mendapatkan sampel kasus (30) dan sampel kontrol (60).
Pengukuran tinggi badan dengan microtoise yang direkatkan pada dinding/bidang vertical  dan  pengukuran  berat  badan  dengan timbangan  digital  dilakukan  oleh  enumarator dibantu  oleh  staf  puskesmas  sedangkan  data- data  seperti  data  sosial  ekonomi  keluarga, riwayat kehamilan ibu, riwayat penyakit infeksi anak,  pola  asuh  anak  dan  makanan  tambahan usia  dini  dilakukan  dengan  wawancara terstruktur  berdasarkan  kuesioner  yang  telah disiapkan.
Data  hasil  pengukuran  tinggi  dan  berat badan  anak  untuk  mendapatkan  nilai  IMT, kemudian nilai tersebut diklasifikasikan berdasarkan ambang batas WHO (Nuttall, 2015), untuk mendapatkan penilaian stunting atau tidak
stunting  melalui software  WHO  AnthroPlus (Al Rahmad,  2021).  Hasil  wawancara  pada  ibu  si anak selanjutnya dilakukan analisis data dengan menggunakan  uji  statistik  Odds  Ratio  dan  uji Regresi  Linier  Berganda  dengan  tingkat kepercayaan  95%. Ethical  clearance dilakukan oleh  lembaga  etik  Fakultas  Keperawatan
Universitas  Sumatera  Utara,  Medan.  Nomor  EC adalah No.2488/XII/SP/2021 Tanggal 6
Desember 2021.

## Hasil dan Pembahasan
Pengukuran  tinggi  badan  dilakukan  pada  127 orang siswa Sekolah Dasar, dari jumlah tersebut diperoleh  siswa  laki-laki  sejumlah  68  orang (54%) dan siswa perempuan sejumlah 59 orang (46%) dan diperoleh tinggi badan siswa tertinggi adalah 157,6 cm dan tinggi badan siswa terendah adalah 118,9 cm.
Berdasarkan hasil pengolahan data pengukuran  tinggi  badan  dengan  menggunakan software WHO AnthroPlus didapatkan sejumlah 33 anak  sekolah  dasar  (25,9%)  termasuk  dalam kategori  stunting  dan  97  anak  (76%)  termasuk dalam kategori tidak stunting. Kota Subulussalam merupakan  wilayah  administratif  yang  baru terbentuk  pada  2007  yang  menyebabkan infrastruktur  pelayanan  publiknya  masih  sangat terbatas. Ketersediaan sarana prasarana kesehatan yang masih tertinggal di Aceh, dan menurut (Unicef Indonesia,  2020),  air  bersih  serta  hygiene  dan sanitasi  yang  buruk  yang  semua  itu  dapat meningkatkan risiko gizi kurang pada anak-anak.
Prevalensi  stunting  pada  anak-anak  SD  di Kecamatan  Sultan  Daulat  ditemukan  sebanyak 24%,  dan  menurut  WHO  (2018)  prevalensi tersebut  sudah  diatas  20%  dan  dianggap mempunai  masalah  gizi  akut  dan  kronis.  Padahal untuk  kawasan  yang  secara  administratif  baru terbentuk,  tentu  saja  akan  menimbulkan permasalahan  stunting  yang  cukup  serius (Mulyaningsih  et  al.,  2021).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  kemampuan  pemerintahan  baru  di  Kota Subulussalam  telah  bekerja  maksimal  dengan segala  keterbatasannya  sehingga  dapat  terus melakukan  perbaikan  layanan  Kesehatan  dan pemenuhan  kebutuhan  warga  kurang  gizi  untuk dapat  mengakses  layanan  pemberian  makanan tambahan pada kelompok warga tergolong dalam resiko untuk pencegahan dan penanganan stunting (Fatemi et al., 2019).
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariate  (Tabel  1), variabel  sosial  ekonomi  yang  secara  statistik signifikan  berhubungan  dengan  stunting  adalah pekerjaan ibu sebagai petani (p= 0,046) dengan OR=  3,37  (95%  CI:  1,96-11,76).  Selanjutnya, variabel individu yang berkaitan dengan stunting yaitu diare yang sering (p= 0,050) dengan OR = 8,73 (95% CI 1,00-75,86) berarti bahwa terdapat hubungan  bermakna  secara  statistik  antara seringnya mengalami diare dengan stunting pada anak usia sekolah di Kota Subussalam.
Variabel  lingkungan  menunjukkan  bahwa jenis  jamban  dan  sumber  air  minum  secara statistik  tidak  berhubungan  dengan  stunting. Pada  variabel  ibu  menunjukkan  bahwa  usia  ibu saat  melahirkan,  jumlah  anak,  pemberian  ASI eksklusif  dan  waktu  inisiasi  menyusui  secara statistik tidak ada hubungan dengan stunting.
Pekerjaan ibu sebagai petani mendapatkan nilai OR= 3,37 sedangkan pekerjaan ibu sebagai pedagang  2,65  pada  (95%  CI:  0,96-11,76  dan nilaip=  0,056)  ini  bisa  menjelaskan  bahwa  ibu sebagai  pedagang  lebih  memiliki  banyak  waktu setiap  harinya dalam  memberi  perhatian dalam tumbuh  kembang  anaknya  dibanding  ibu  yang bekerja  sebagai  petani.  Hal  ini  sama  dengan temuan penelitian yang dilakukan (Alasfoor et al., 2007)  dan  (Rahmad  &  Miko,  2016)  bahwa pekerjaan  walaupun  tdak  memiliki  hubungan dengan stunting, namun mempunyai peran yang cukup  signifikan  dalam  penyediaan  bahan pangan,  sehingga  konsumsi  anggota  keluarga dapat tercukupi.
Sementara  tingkat  pendidikan  ayah  dan tingkat  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ayah, pendapatan  keluarga  dan  jumlah  anggota keluarga  secara  statistik  tidak  signifikan berhubungan dengan stunting (Senarath, 2015).
Tabel 1. Analisis bivariat prevalensi dan determinan stunting anak sekolah di Kota Subulussalam Variabel Determinan OR 95% CI Nilai p Tingkat Pendidikan Ayah  : Dasar 0,97 (0,20-4,77) 0,969 : Menengah 0,67 (0,13-3,40) 0,625 Tingkat Pendidikan Ibu : Dasar 0,86 (0,14-5,19) 0,866 : Menengah 0,38 (0,05-2,95) 0,354 Pekerjaan Ibu : Pedagang 2,65 (0,82-8,56) 0,103 : Buruh Tani 3,37 (1,96-11,76) 0,046 Pekerjaan Ayah : Tukang / Buruh 1,25 (0,43-3,64) 0,683 Suber Air Minum : Isi Ulang 1,88 (0,21-17,01) 0,574 : Sumur 2,53 (0,25-25,72) 0,434 Jenis Jamban : Tidak sesuai standar 2,14 (0,84-5,48) 0,112 Jumlah Anggota Keluarga  : > 5 orang 1,49 (0,63-3,55) 0,368 Pendapatan Keluarga : < UMP 1,00 (1,00-1,00) 0,825 Usia Ibu Saat Melahirkan   : < 20 dan > 35 tahun 1,62 (0,70 - 3,78) 0,261 Jumlah anak : > 3 orang 1,20 (0,89-1,61) 0,222 Berat Badan Lahir : < 2500 gram 0,46 (0,18-1,16) 0,100 Frekuensi Diare : Jarang 1,89 (0,33-10,80) 0,474 : Sering 8,73 (1,00-75,86) 0,050 Waktu Inisiasi Menyusui : < 1 jam 0,42 (0,07-2,64) 0,355 Pekerjaan ibu sebagai petani mendapatkan nilai OR= 3.37 sedangkan pekerjaan ibu sebagai pedagang 2,65 pada (95% CI: 0,96-11,76 dan p- value  0,056)  ini  bisa  menjelaskan  bahwa  ibu sebagai  pedagang  lebih  memiliki  banyak  waktu setiap  harinya dalam  memberi  perhatian dalam tumbuh  kembang  anaknya  dibanding  ibu  yang bekerja  sebagai  petani.  Hal  ini  sama  dengan temuan penelitian yang dilakukan (Alasfoor et al., 2007)  dan  (Rahmad  &  Miko,  2016)  bahwa
pekerjaan  walaupun  tdak  memiliki  hubungan dengan stunting, namun mempunyai peran yang cukup  signifikan  dalam  penyediaan  bahan pangan,  sehingga  konsumsi  anggota  keluarga dapat tercukupi.
Sementara  pendidikan  ayah,  pendidikan ibu,  pekerjaan  ayah,  pendapatan  keluarga  dan jumlah  anggota  keluarga  secara  statistik  tidak signifikan berhubungan dengan stunting (Senarath U, 2015).

## 108 Prevalensi dan determinan kejadian stunting …
Nasrul Z et al.
Faktor Determinan Kejadian Stunting Hasil analisis multivariate yang bertujuan untuk menentukan variable yang paling dominan dalam mempengaruhi  stunting.  Analisis  multivariat telah dilakukan melalui aplikasi statstik, dengan
menghubungkan  beberapa  variabel  independen dan  variabel  dependen  pada  waktu  bersamaan sehingga  dapat  diperkirakan  kemungkinan stunting. Hasil analisis multivariate dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Analisis  multvariat,  model  prevalensi  dan  determinan  stunting  anak  sekolah  di  Kota Subulussalam Variabel Determinan OR 95% CI Nilai p Pekerjaan Ibu : Pedagang 9,84 (0,88-110,57) 0,064 : Buruh Tani 98,95 (1,38-7097,67) 0,035 Pekerjaan Ayah : Tukang / Buruh 22,89 (1,05-498,12) 0,046 Jumlah Anggota Keluarga  : > 5 orang 0,42 (0,02-8,53) 0,573 Pendapatan Keluarga : < UMP 34,78 (0,42-2895,63) 0,116 Usia Ibu Saat Melahirkan   : < 20 dan > 35 tahun 3,41 (0,68-17,25) 0,138 Jumlah anak : > 3 orang 1,14 (0,48-2,69) 0,766 Berat Badan Lahir : < 2500 gram 0,78 (0,62-0,98) 0,035 Frekuensi Diare : Sering 17,90 (1,04-309,16) 0,047 Waktu Inisiasi Menyusui : < 1 jam 3,06 (0,12-79,93) 0,502
Berdasarkan  hasil  analisis  data  (Tabel  2), melalui analisis final model multivariat diperoleh hasil bahwa yang menjadi faktor risiko stunting pada  anak  sekolah  dasar  dalam  penelitian  ini adalah:  dari  variabel  sosial  ekonomi  yaitu pekerjaan ibu sebagai petani (p= 0,035) dengan OR=  98,95    (95%      CI:      1,38-7097,6)      yang merupakan  faktor  risiko  terhadap  stunting,  Hal ini  berarti  bahwa  anak  dengan  pekerjaan  ibu sebagai  petani  memiliki  risiko  menjadi  stunting sebesar 98,95 kali dibandingkan anak dengan ibu yang  tidak  bekerja/IRT.  Temuan  ini  tidak  jauh berbeda dengan Oluwalana dan Shittu, 2017 yang menyebutkan  pekerjan  keluarga  sebagai  petani beropengaruh pada stunting anak (Oluwalana & Shittu, 2017).
Jika  dibandingkan  dengan  pekerjaan  ibu sebagai pedagang (OR= 9,84) dibanding dengan ibu yang bekerja sebagai petani (OR= 98,95) yang menunjukkan  bahwa  anak  petani  lebih  besar menderita  stunting  dibanding  anak  seorang  ibu pedagang.Hal  tersebut  bisa  terjadi  dikarenakan sebagai petani sang ibu seharian berada di kebun atau  lahan  pertaniannya  sedangkan  ibu  yang berprofesi  sebagai  pedagang  masih  memeiliki waktu  yang  lebih  banyak  dalam  menjaga  dan memenuhi kebutuhan tumbuh kembang anaknya,  mulai  dari  asupan  gizi  juga  aktifitas menyusui (El Taguri et al., 2009).
Kemudian pekerjaan ayah tidak tetap yaitu bekerja sebagai tukang/buruh (p= 0,046) dengan OR=  22,89  (95%  CI:  1,05-498,12)  yang
merupakan  faktor  risiko  terhadap  stunting.  Hal ini  berarti  bahwa  anak  dengan  pekerjaan  ayah tidak  tetap  (tukang/buruh)  memiliki  risiko menjadi stunting sebesar 22,89 kali dibandingkan anak dengan pekerjaan ayah tetap karena  pendapatan  keluarga  yang  tidak  stabil dan sering tidak mencukupi kebutuhan keluarga (Nguefack-Tsague & Dapi Nzefa, 2011) Sementara dari variabel individu ditemukan  bahwa  frekuensi  diare  yang  sering adalah  sebagai  faktor  penyebab  stunting  (p= 0,047) dengan OR= 17,90 (95% CI: 1,04-309,16) yang  berarti  diare  merupakan  faktor  risiko terhadap stunting (Richard et al., 2013).  Hal ini berarti bahwa anak yang sering menderita diare memiliki  risiko  menjadi  stunting  sebesar  17,90 kali  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak pernah  diare.  Selanjutnya  varabel  berat  badan lahir  juga  memiliki  hubungan  dengan  stunting (p= 0,035) dengan OR= 0,78 (95% CI: 0,62-0,98) yang  berarti  merupakan  faktor  pelindung (protektif)  terhadap  stunting.  Hal  ini  berarti setiap  peningkatan  100  gr  berat  lahir  risiko stunting menurun sebesar 22% (Aulina, 2016).

## Faktor Risiko Sosial Ekonomi
Ibu  yang  berpendidikan  tinggi  diketahui  tidak memberi  jaminan  anak  akan  terhindar  dari malnutrisi karena tingkat pendidikan tinggi tidak berarti  ibu  memiliki  pengetahuan  yang  cukup akan  gizi  yang  baik.  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  El  Taguri  et  al.  (2009)
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
menyimpulkan  bahwa  pada  analisis  bivariat tingkat  pendidikan  ibu  berhubungan  dengan kejadian stunting pada balita.
Keadaan  pekerjaan  ayah  berprofesi sebagai  tukang/buruh  (berpenghasilan  tidak tetap)  merupakan  faktor  risiko  stunting  yang berarti anak memiliki risiko 22,89 kali menderita stunting jika pekerjaan ayah sebagai tukang/buruh  (Soekatri  et  al.,  2020).  Penelitian Nahar et al. (2020) menunjukkan kecenderungan bahwa ayah yang bekerja dalam kategori swasta mempunyai  pola  konsumsi  makanan  keluarga yang lebih baik dibandingkan dengan ayah yang bekerja sebagai buruh.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariate didapatkan  anak  memiliki  risiko  10,14  kali menderita  stunting  jika  ibu  bekerja  sebagai petani dibandingkan anak dengan ibu yang tidak bekerja. Sejalan dengan penelitian Sulaiman et al. (2018)  yang  mendapatkan  pekerjaan  ibu berhubungan  secara  signifikan  dengan  gizi kurang,  maka  Casapía  et  al.  (2007)  juga menemukan  hal  yang  hampir  sama  potensi stunting lebih besar pada ibu yang bekerja.

## Faktor Risiko Lingkungan dengan Stunting
Hasil  uji  multivariat  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  jamban  dan  sumber  air minum dengan stunting.
Air minum isi ulang yang kita peroleh dari depot air minum isi ulang (DAMIU) yang banyak dikonsumsi oleh masyarakat, belum sepenuhnya baik  dari  segi  kesehatan  disebabkan  oleh beberapa hal seperti lokasi depot yang berada di pinggir  jalan  raya  sehingga  merupakan  sumber polusi dan debu (Aulina, 2016).
Kondisi  depot  air  minum  yang  tidak terhindar dari  paparan  bahaya  debu,  kimia  dan biologi  tentu  saja  menyebabkan  depot  tersebut belum  memenuhi  syarat  kesehatan  (Perkins  et al., 2017).

## Faktor Risiko Ibu dengan Stunting
Penelitian  ini  telah  menemukan  anak  yang mengalami  stunting  lebih  banyak  pada  anak dengan riwayat usia ibu melahirkan <20 tahun dan  >35  tahun  yaitu  sebanyak  63,33%. Walaupun  dari  hasil  analisis  multivariate  usia ibu saat melahirkan dengan (OR= 3,41 95% CI: 0,68-17,25)  p-value  0,138  bukan  merupakan faktor  risiko  stunting.  Serupapenelitian Nadiyah  (2014)  bahwa  tidak  ditemukan hubungan  yang  signifikan  baik  antara  paritas
ataupun umur ibu melahirkan dengan stunting pada anak (p >0,05).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  keluarga dengan  jumlah  anak  >4  orang  yang  mengalami stunting sebanyak 63,33%. Dari hasil multivariate  jumlah  anak  bukan  merupakan faktor  risiko  stunting  (Nguefack-Tsague  &  Dapi Nzefa, 2011). Meskipun demikian, tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  anak dengan kejadian stunting pada balita (Fatemi et al., 2019).
Waktu  inisiasi  menyusui  bukan  faktor risiko  stunting.  Dalam  penelitian  ini  sebesar 93,3% ibu-ibu tidak melakukan inisiasi menyusui dengan  tepat.  Ibu  diharapkan  mulai  menyusui anaknya segera setelah melahirkan, atau antara 1 jam  setelah  melahirkan  (Ezeh  et  al.,  2021). Sejalan dengan penelitian  Nadiyah  et  al.  (2014) inisiasi  menyusui  tidak  berhubungan  signifikan dengan stunting (Arini et al., 2020).
Dari hasil penelitian pada kelompok kasus hanya  sebanyak  6,67%  yang  memberikan  ASI secara  eksklusif.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan ibu- ibu responden diperoleh ada banyak argumentasi peyebab ibu-ibu tidak memberikan ASI  eksklusif,  di  antaranya  karena  ASI  tidak keluar,  ibu  bekerja,  ASI  tidak  mencukupi kebutuhan  bayi,  ibu  sakit,  ASI  sedikit  dan  lain- lain  (Motee  &  Jeewon,  2014).  Hal  inilah  yang menjadi penyebab terdapatnya banyak bayi yang masih tidak mendapatkan ASI eksklusif (Jama et al., 2020).

## Faktor Risiko Individu dengan Stunting
Hasil multivariat berat lahir diperoleh berat lahir merupakan  faktor  proteksi  terhadap  stunting. Hal  ini  berarti  setiap  peningkatan  100  gr  berat lahir  risiko  terhadap  stunting  menurun  sebesar 22%  (WHO,  2018).  Laporan  BAPPENAS  & UNICEF (2017) menunjukkan bahwa berat lahir berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting pada  anak  umur  6-23  bulan  yang  lahir cukup  bulan  di  Indonesia,  namun  berat  lahir bukan merupakan prediktor yang kuat terhadap kejadian  stunting  (Mongkolchati  &  Mo-Suwan, 2010).
Diare  dengan  OR=  17,90  (95%  CI:  1,04- 309,16)  p-value  0,047  menunjukkan  anak  yang sering  menderita  diare  memiliki  peluang mengalami  stunting  17,90  kali  dibandingkan anak  yang  tidak  pernah  menderita  diare  (Z.  Y. Amare et al., 2019). Bila dikaitkan dengan situasi wilayah administratif yang baru terbentuk (Kota
110 Prevalensi dan determinan kejadian stunting …
Nasrul Z et al.
Subulussalam  berdiri  Tahun  2007)  maka kejadian diare pada anak tetap merupakan salah satu masalah kesehatan yang umum dijumpai, hal ini  tentu  saja  dipicu  oleh  buruknya  kondisi lingkungan dan sanitasi (Nahar et al., 2020).
Persoalan  yang  dijumpai  adalah  masalah ketersediaan  air  bersih  dan  fasilitas  MCK  yang kurang layak. Masalah kesehatan yang biasanya disebabkan oleh kebersihan lingkungan termasuk  sumber  air  yang  kurang  memadai, sehingga  anak-anak  mudah  terserang diare  dan juga penyakit gatal-gatal (Perkins et al., 2017).
Sampai  saat  ini  penyakit  diare  yang diderita  anak-anak  masih  merupakan  masalah yang serius, permasalahan ini bukan saja terkait dengan saat kejadian bencana dimana situasi dan kondisi  lingkungan  tidak  kondusif  tanpa  ada bencanapun prevalensi diare tetap tinggi (Ilma et al., 2019). Penyakit diare merupakan salah satu penyakit  berbasis  lingkungan  masih  menjadi permasalahan  kesehatan  Indonesia  hingga  saat ini (Soekatri et al., 2020).

## Kesimpulan
Prevalensi  stunting  di  Kecamatan  Sultan Daulat sebesar  24%,  meski  belum  termasuk  kategori berat  menurut  WHO,  namun  karena  sudah terdapat  1  dari  3  anak  stunting  maka  perlu mendapatkan  perhatian  yang  kuat  dari pemerintah Kota Subulussalam.
Pekerjaan ibu sebagai petani dan ayah yang tidak  memiliki  pekerjaan  tetap  serta  riwayat penyakit diare dan berat badan lahir rendah telah menjadi  faktor  penyebab  anak  mengalami stunting.  Selain  itu  pendapatan  keluarga  yang minim  juga  menjadi  pemicu  anak  menjadi stunting  ditambah  lagi  sedikitnya  waktu  yang diberikan ibu/keluarga pada anak yang juga ikut memberi potensi terjadinya stunting.
Pencegahan  stunting  tidak  bisa  dilakukan secara  parsial  oleh  dinas/lembaga  pemerintah tertentu  tetapi  harus  mampu  melakukan konvergensi  aktifitas  yang  melibatkan  semua pihak pemerintah atau non-pemerintah.
Konvergensi aktifitas pencegahan dan penanganan stunting harus mampu diwujudkan apalagi berbagai program dan rehabilitasi dalam berbagai  aspek  dalam  persoalan  stunting  ini sudah  mulai  diwajibkan  terlibat.  Misalnya, penggunaan  dana  desa,  alokasi  khusus  dari
pemerintah kota, bantuan Pemerintah Aceh serta alokasi khusus dari pemerintah pusat.

## Ucapan Terima Kasih
Penelitian  ini  adalah  bagian  dari  semangat Walikota  Subulussalam  untuk  menekan  angka stunting  di  wilayahnya.  Untuk  itu  para  peneliti sangat berterimakasih pada Walikota dan Wakil Walikota, Kepala Bappeda, Kadis Kesehatan dan Kadis Pendidikan Kota Subulussalam serta para pihak lain yang tidak dapat disebut satu persatu yang semua pihak tersebut telah berkonstribusi aktif  dan  pasif  sehingga  para  peneliti  dapat menyelesaikan  tugas  penelitian  sebagai  bagian dari tri dharma perguruan tinggi.

## Daftar Rujukan
Akmal, Y., Hikmah, H., Subekti, I., & Hardono, I. H. (2019). Strategy for decreasing the rate of stunting  through  early  childhood  health and nutrition training for tutors/parents of early  childhood  education. Jurnal  Obsesi: Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini , 4 (1), 454. https://doi.org/10.31004/obsesi.v4i1.302
Al Rahmad, A. H. (2020). Kualitas informasi data status  gizi  balita  dengan  memanfaatkan software  WHO  Anthro. Gizi  Indonesia ,
43 (2), 119 – 128. https://doi.org/10.36457/gizindo.v43i2.3 53
Al  Rahmad,  A.  H.  (2021).  Penggunaan  aplikasi WHO Anthro dalam analisis status gizi. In Ashriady (Ed.), Epidemiologi Gizi (Pertama, p. 103). Media Sains Indonesia. Bandung. Al  Rahmad,  A.  H.,  Miko,  A.,  Labatjo,  R.,
Fajriansyah,  F.,  Fitri,  Y.,  &  Suryana,  S. (2020).  Malnutrition  prevalence  among toddlers based on family characteristics: A cross-sectional study in the rural and urban areas of Aceh, Indonesia. Sri Lanka Journal of Child Health , 49 (3), 263. https://doi.org/10.4038/sljch.v49i3.9145 Alasfoor, D., Traissac, P., Gartner, A., Delpeuch, F., &  Traissac,  P.  (2007).  Determinants  of
Persistent  Underweight  among  Children, Aged  6-35  Months,  after  Huge  Economic Development and Improvements in Health Services  in  Oman  Article  in  Journal  of Health Population and Nutrition. Journal of
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
Health  Population  and  Nutrition , 25 (3), 359 – 369. Alfridsyah,  &  Nasrul  Z.  (2021). Pencegahan Stunting  Berbasis  Rumoh  Gizi  Gampong (Pertama).  PT  Jepe  Press  Media  Utama. Surabaya.
Amare, M., Benson, T., Fadare, O., & Oyeyemi, M.
(2018).  Study  of  the  Determinants  of Chronic Malnutrition in Northern Nigeria: Quantitative  Evidence  from  the  Nigeria Demographic and Health Surveys International  Food  Policy  Research Institute  (IFPRI)  Working  Paper  45 (September  2017). Food  and  Nutrition Bulletin , 39 (2), 296 – 314. https://doi.org/10.1177/0379572118768
568 Amare, Z. Y., Ahmed, M. E., & Mehari, A. B. (2019). Determinants  of  nutritional  status  among children  under  age  5  in  Ethiopia:  Further analysis of the 2016 Ethiopia demographic and  health  survey. Globalization  and
Health , 15 (1). https://doi.org/10.1186/s12992-019- 0505-7
Arini,  D.,  Nursalam,  N.,  Mahmudah,  M.,  & Faradilah,  I.  (2020).  The  incidence  of stunting  ,  the  frequency/duration  of diarrhea and Acute Respiratory Infection in toddlers. Journal of Public Health Research ,
9 (1816), 117 – 120.
Aulina, U. N. (2016). Prevalensi dan Determinan Stunting  Anak  Sekolah  Dasar  di  Wilayah Tsunami  di  Aceh  Besar. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Aceh , 2 (2), 75 – 81. BAPPENAS, & UNICEF. (2017). Laporan Baseline SDG  tentang  Anak-Anak  di  Indonesia. Kementerian  Perencanaan  Pembangunan Nasional  (Bappenas)  Dan  United  Nations Children’s Fund , 1 – 105.
BPS  Aceh.  (2022).  Persentase  Penduduk Miskin Aceh  2016-2021.  In Website (Issue 8.5.2017).
Casapía, M., Joseph, S. A., Núñez, C., Elham, R., & Gyorkos,  T.  W.  (2007).  Parasite  and maternal  risk  factors  for  malnutrition  in preschool-age children in Belen, Peru using the  new  WHO  child  growth  standards. British  Journal  of  Nutrition , 98 (6),  1259 – 1266. https://doi.org/10.1017/S000711450779
5272
El  Taguri,  A.,  Besmar,  F.,  Abdel  Monem,  A.,
Betilmal,  I.,  Ricour,  C.,  &  Rolland-Cachera, M. F. (2009). Stunting is a major risk factor for  overweight:  Results  from  national surveys  in  5  Arab  countries. Eastern Mediterranean Health Journal , 15 (3), 549 –
562.
https://doi.org/10.26719/2009.15.3.549 Ezeh,  O.  K.,  Abir,  T.,  Zainol,  N.  R.,  Mamun,  A.  Al, Milton,  A.  H.,  Haque,  M.  R.,  &  Agho,  K.  E. (2021). Trends of stunting prevalence and its  associated  factors  among  nigerian children aged 0 – 59 months residing in the northern  nigeria,  2008 – 2018. Nutrients ,
13 (12), 2 – 19. https://doi.org/10.3390/nu13124312
Fatemi,  M.  J.,  Fararouei,  M.,  Moravej,  H.,  & Dianatinasab,  M.  (2019).  Stunting  and  its associated  factors  among  6-7-year-old children  in  southern  Iran:  A  nested  case- control  study. Public  Health  Nutrition , 22 (1),
55 – 62. https://doi.org/10.1017/S136898001800
263X Gubernur Aceh. (2019). Pergub Pencegahan dan Penanganan Stunting Terintegrasi Aceh.pdf (pp. 1 – 53). Hadi,  A.,  Alfridsyah,  A.,  &  Affan,  I.  (2019). Efektifitas  deteksi  stunting  menggunakan KMS dinding indeks TB/U pada anak usia 4 – 5  tahun  di  Sekolah  PAUD. AcTion:  Aceh Nutrition Journal , 4 (1), 70 – 74. https://doi.org/10.30867/action.v4i1.160
Hassan, U. M., Ani, C. L., Ndaware, M. M., & Adesue, G.  A.  (2021).  Modelling  the  Trend  and Determinants Of Stunted Children Age 0-59
Months  In  Nigeria. Science  World  Journal , 16 (1), 2021. Ilma,  N.  N.,  Salimo,  H.,  &  Pamungkasari,  E.  P. (2019).  Prevalence  and  Path  Analysis  on the  Effects  of  Diarrhea  and  Life  Course Determinants  on  Stunting  in  Children Under  Two  Years  of  Age  in  Kupang,  East Nusa  Tenggara. Journal  of  Maternal  and Child Health , 4 (4), 230 – 241. https://doi.org/10.26911/thejmch.2019.0 4.04.02
Jama,  A.,  Gebreyesus,  H.,  Wubayehu,  T., Gebregyorgis,  T.,  Teweldemedhin,  M., Berhe,  T.,  &  Berhe,  N.  (2020).  Exclusive breastfeeding for the first six months of life and  its  associated  factors  among  children age  6-24  months  in  Burao  district, Somaliland. International  Breastfeeding
112 Prevalensi dan determinan kejadian stunting … Nasrul Z et al. Journal , 15 (1), 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s13006-020-
0252-7
Kemenkes.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2018. Kementrian  Kesehatan  RI ,
53 (9), 1689 – 1699.
Maria, I., Nurjannah, N., Mudatsir, M., Bakhtiar, B., &  Usman,  S.  (2021).  Analisis  determinan stunting  menurut  wilayah  geografi  di Indonesia  tahun  2018. Majalah  Kesehatan Fkub , 7 (4), 239 – 250. https://doi.org/10.21776/ub.majalahkese hatan.2020.007.04.4
Mongkolchati,  A.,  &  Mo-Suwan,  L.  (2010). Prevalence and incidence of child stunting from  birth  to  two  years  of  life  in  Thai children: based on the Prospective Cohort Study of Thai Children (PCTC). In Article in Journal  of  the  Medical  Association  of Thailand = Chotmaihet thangphaet . Motee,  A.,  &  Jeewon,  R.  (2014). Importance  of Exclusive Breast Feeding and Complementary  Feeding  Among  Infants . 2 (2), 56 – 72.
Mulyaningsih,  T.,  Mohanty,  I.,  Widyaningsih,  V., Gebremedhin, T. A., Miranti, R., & Wiyono, V.  H.  (2021).  Beyond  personal  factors: Multilevel  determinants  of  childhood stunting  in  Indonesia. PLoS  ONE , 16 (11 November), 1 – 19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.026
0265
Nahar,  B.,  Hossain,  M.,  Mahfuz,  M.,  Islam,  M.  M., Hossain, M. I., Murray-Kolb, L. E., Seidman, J.  C.,  &  Ahmed,  T.  (2020).  Early  childhood development  and  stunting:  Findings  from the  MAL-ED  birth  cohort  study  in Bangladesh. Maternal  and  Child  Nutrition ,
16 (1).
https://doi.org/10.1111/mcn.12864 Nguefack-Tsague,  G.,  &  Dapi  Nzefa,  L.  (2011). Multidimensional nature of undernutrition:  A  statistical  approach bayesian  model  averaging  view  project post  selection  inference  view  project. Journal  of  Medicine  and  Medical  Sciences , 2 (2), 690 – 695.
Nuttall,  F.  Q.  (2015).  Body  Mass  Index:  Obesity, BMI,  and  Health:  A  Critical  Review.
Nutrition Today , 50 (3), 117 – 128. https://doi.org/10.1097/NT.0000000000 000092
Oluwalana, A., & Shittu, A. (2017). Determinants
of Nutritional Status of Preschool Children of Farming Householhs in Southern Parts of Nigeria. Conference Proceedings OfThe,18"’ Annual National Conference of The Nigerian Association Of Agricultural Economists Held At  Federal  University  UfAgriculture, Abeolp 1ta,  Nigeria  16’’ -  19th  O~·tober.
2017, 18 , 221 – 229.
Perkins, J. M., Kim, R., Krishna, A., McGovern, M., Aguayo, V. M., & Subramanian, S. V. (2017). Understanding  the  association  between stunting and child development in low- and middle-income  countries:  Next  steps  for research  and  intervention. Social  Science and Medicine , 193 , 101 – 109. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017 .09.039 Rahmad,  A.  H.  A.  L.,  &  Miko,  A.  (2016).  Kajian stunting pada anak balita berdasarkan pola asuh  dan  pendapatan  keluarga  di  Kota Banda Aceh. Kesmas Indonesia , 8 (02), 58 – 77.
http://jos.unsoed.ac.id/index.php/kesmas indo/article/view/151
Richard, S. A., Black, R. E., Gilman, R. H., Guerrant, R.  L.,  Kang,  G.,  Lanata,  C.  F.,  Mølbak,  K., Rasmussen,  Z.  A.,  Sack,  R.  B.,  Valentiner- Branth, P., & Checkley, W. (2013). Diarrhea in early childhood: Short-Term association with  weight  and  long-Term  association with  length. American  Journal  of Epidemiology , 178 (7), 1129 – 1138. https://doi.org/10.1093/aje/kwt094
Senarath  U,  S.  S.  (2015).  Prevalence  of  Stunting among Children Aged 6 to 36 Months, in the Eastern  Province  of  Sri  Lanka. Journal  of Nutritional  Disorders  &  Therapy , 05 (01). https://doi.org/10.4172/2161-
0509.1000154 Soekatri, M. Y. E., Sandjaja, S., & Syauqy, A. (2020). Stunting  was  associated  with  reported morbidity, parental education and socioeconomic  status  in  0.5 – 12-year-old Indonesian  children. International  Journal of  Environmental  Research  and  Public Health , 17 (17), 1 – 9. https://doi.org/10.3390/ijerph17176204
SSGI.  (2021). Buku  saku  hasil  studi  status  gizi indonesia (SSGI) tingkat  nasional, provinsi, dan  kabupaten/kota  tahun  2021 .  2013 – 2015.
Sulaiman, A., Bushara, S., Elmadhoun, W., Noor, S., Abdelkarim,  M.,  Aldeen,  I.,  Osman,  M.,
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
Almobarak,  A.,  Awadalla,  H.,  &  Ahmed,  M. (2018).  Prevalence  and  determinants  of undernutrition  among  children  under  5- year-old  in  rural  areas:  A  cross-sectional survey  in  North  Sudan. Journal  of  Family Medicine  and  Primary  Care , 7 (1),  104.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_73_ 17 United  Nations  Children’s  Fund  (UNICEF) Indonesia. (2020). the State of Children in. The State of Children in Indonesia p Trends, Opportunities  and  Challenges  for  Realizing Children’s Rights.
Uswati,  Nasrul  Zaman,    dan  A.  A.  (2016).  The
prevalence and determinants of stunting of primary school childern in tsunami area in Aceh.  In JUKEMA (Vol.  2,  Issue  2). https://ejournal.unmuha.ac.id/index.php/ JKMA/article/view/514
WHO.  (2018).  Reducing  stunting  in  children: equity  considerations  for  achieving  the global  nutrition  targets  2025.  In Department  of  Nutrition  for  Health  and Development .  Department  of  Nutrition  for Health  and  Development.  World  Health Organization.