Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas Jurnal Kesehatan Masyarakat

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN KANKER SERVIKS DI RSUP
Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

## Musfirah
Program studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat STIK Tammalate musfirah.achmad@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  serviks  masih  menjadi  problem  kesehatan  bagi  masyarakat  indonesia,karena  kanker  ini  masih merupakan keganasan yang paling banyak pada wanita. Di Indonesia terjadi peningkatan penyakit kanker serviks dan menjadi salah satu penyebab kematian pada usia produktif. Untuk mengetahui faktor terjadinya peningkatan penyakit  kanker  serviks  telah  dilakukan  penelitian  dengan  rancangan  Case  Control  Study  terhadap  penderita kanker  serviks.  Sampel  diambil  pada  penderita  yang  datang  berobat  dan  rawat  inap  bulan  Maret-April  di RSUP.Dr.Wahidin  Sudirohusodo  yang  berjumlah  174  pasien.Data  primer  dikumpulkan  dengan  teknik menggunakan koesioner. Data dianalisis secara Univariat, Bivariat dan Multivariat.Hasil uji statistik meunjukkan bahwa  usia  pertama  kawin  (OR=2,473),  paritas  (OR=1,971),  hygiene  rendah  (OR=0,665),  penggunaan kontrasepsi  oral  (OR=2,161).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  anatara  2  faktor  yang  menentukan  kejadian kanker serviks yaitu usia pertama kawin (OR=2,473) dan penggunaan kontrasepsi oral (OR = 2,161) dan status suami merokok (OR=1,243). Berdasarkan variabel multivariat melalui uji Regresi Logistik Ganda menunjukkan adanya penggunaan kontrasepsi oral merupakan faktor yang paling berisiko terjadinya serviks. Berdasarkan hasil penelitian ini maka usia pertama kawin perlu mendapatkan perhatian dengan memberikan standar umur >20 tahun sebelum  melangsungkan  perkawinan  dan  penggunaan  kontrasepsi  oral  yang  melalui  pengawasan  dan pengontrolan yang baik seperti tidak terlalu lama menggunakan alat kontrasepsi dan mencari yang aman seperti melakukan tutup kandungan.
Kata Kunci : Faktor risiko, kanker serviks, case control

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  kanker  yang banyak    menyerang  perempuan.  Saat  ini  kanker serviks  menduduki    urutan    ke    dua    dari    penyakit kanker    yang    menyerang  perempuan  di  dunia  dan urutan  pertama  untuk  wanita  di  negara  sedang berkembang. Data  Badan Kesehatan  Dunia  (WHO), diketahui terdapat 493.243 jiwa per tahun penderita kanker  serviks  baru  di  dunia  dengan  angka kematian  karena  kanker  ini  sebanyak  273.505 jiwa
per tahun (Emilia, 2010).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kanker serviks disebabkan oleh infeksi virus HPV (Human Pappiloma  Virus)  yang tidak sembuh  dalam  waktu yang  lama.    Jika    kekebalan    tubuh    berkurang, maka    infeksi    ini    bisa    mengganas    dan menyebabkan  terjadinya  kanker  serviks.  Kanker serviks  mempunyai  insiden  yang  tinggi di  negara- negara  yang  sedang  berkembang  yaitu  menempati urutan  pertama,  sedang  di  negara  maju  menempati
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
urutan ke 10, secara keseluruhan menempati urutan ke 5.  Di  dunia,  sekitar  500.000  perempuan  didiagnosa menderita  kanker  serviks  dan  sedikitnya  231.000 wanita  di  seluruh  dunia  meninggal  akibat  kanker serviks  (leher  rahim).  Dilihat  dari  50%  kematian terjadi di negara-negara berkembang.
Penelitian  di  Australia  dilaporkan  setidaknya ada  85  penderita  kanker  serviks  dan  40  pasiennya meninggal  dunia.  Salah  satu  sumber  penularan  utama (75%)  adalah  hubungan  seksual.  Sebab  kanker  ini ditularkan  melalui  HPV  (Human  Pappiloma  Virus). HPV ini menyerang mulai umur 9 tahun hingga lansia usmur  70  tahun.  Sehingga  dengan  adanya  kontak seksual  sangat  mungkin  selama  hidup  seorang  wanita masih berada dalam ancaman HPV.
Yayasan  Kanker  Serviks  Indonesia  (Tahun 2007)  menyebutkan  setiap  tahunnya  sekitar  500.000 perempuan  didiangnosa  menderita  kanker  serviks  dan lebih  dari  250.000  meninggal  dunia.  Sehingga,  total perempuan yang menderita kanker serviks sebanyak 2,2 juta.    Data  lain  juga  menyebutkan  kanker  serviks ternyata dapat tumbuh pada wanita yang usianya lebih muda dari 35 tahun (Aminati, 2012).
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan menyebutkan  bahwa  kanker  yang  paling  banyak menyerang masyarakat saat ini salah satunya adalah kanker  leher  rahim  (serviks)  yakni  sebanyak  151 penderita  pada  tahun  2009.  (Dinas  Kesehatan  Sul- Sel).  Sumatera  Utara  diperoleh  data  dari  dinas Kesehatan  Propinsi    jumlah  penderita  kanker serviks pada tahun 2000 sebanyak 548 kasus, tahun 2001  sebanyak  683  kasus.  Di  RSUD  dr.  Pirngadi Medan Tahun 2007 sebanyak 345 kasus, tahun 2008
sebanyak 25 kasus, tahun 2009 sebanyak 48 kasus dan tahun 2010 sebanyak 40 kasus. (Septiyaningsih, 2010).
Data  yang  diperoleh  dari  pencatatan  rekam medik di beberapa Rumah Sakit di Makassar seperti RSUD  Labuang  baji  Makassar  tahun  2009  jumlah penderita  kanker  rahim  sebanyak  220.  Untuk penderita  kanker  serviks  sebanyak  97,  kanker endometrium  sebanyak  61  orang,  dan  penderita kanker ovarium sebanyak 52 baik kasus yang rawat inap  maupun  rawat  jalan.  Rumah  Sakit  Plamonia Tk.II  Makassar  terdapat  80  penderita  yang terdiagnosa  positif  kanker  serviks,  semua  pasien penah  dirawat  inap  diperawatan  kebidanan  dan kandungan ( Obgyn ) ( Asriani, 2010).
RSUP.Dr.Wahidin Sudirohusodo yang tergabung  dalam  rekam  medik  menujukkan  bahwa jumlah  penderita  kanker  serviks  masih  sangat banyak  terjadi,  dimana  pada   tahun  menunjukkan bahwa jumlah penderita kanker serviks yang datang berobat  cenderung  meningkat  dari  tahun  ke  tahun dimana  pada  tahun  2001  terdapat  50  kasus,  tahun 2002 sebanyak 116 kasus, tahun 2003 sebanyak 131 kasus,  dan  tahun  2004  mengalami  penurunan menjadi  117  kasus.  Tahun  2006  rawat  jalan  550, rawat  inap  193  kemudian  tahun  2007  kasus  rawat jalan menjadi 575, tahun 2008 rawat jalan 220 kasus, meninggal  9  orang  dan tahun  2009 rawat jalan  193 kasus  dan  rawat  inap  sebanyak  169  kasus  (rekam medik RSUP.Dr.Wahididn Sudirohusodo, 2010).
Tahun  2011  terdapat  137  dan  mengalami peningkatan  menjadi  174  pada  tahun  2012.  Data rekam medik menunjukkan peningkatan yang cukup berarti  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
penelitian  di  RSUP.Dr.Wahididn  Sudirohusodo (data  rekam  Medik  2011/2012).  Hampir  semua kanker  serviks  disebabkan  oleh  faktor  risiko  terkait termasuk  status  sosial,  ekonomi  rendah  (pasal  et  al 1981:  brihton  et  al  1987)  merokok  (hellberg  dan stendahl,  2005)  beberapa  mitra  seksual,  hubungan usia  muda  (schiffman  dan  brihton  1988)  dan penggunaan kontrasepsi oral (hellberg dan stendahl, 2005 dalama yasmin 2008).
Tingginya penderita kanker serviks memberikan  indikasi  bahwa  penanggulangan terhadap  kejadian  kanker  servik  di  Kota  Makassar masih  relatif  kurang  yang  dapat  disebabkan  oleh banyak  faktor  diantaranya  perhatian  terhadap penanggulangan  penyakit  ini  masih  relatif  rendah. Berdasarkan latar belakang masalah yang ada maka rumusan  masalah  adalah  sebagai  berikut  “Apakah Umur,  paritas,  hygiene  rendah,  penggunaan  alat kontrasepsi,  dan  status  suami  merokok  merupakan faktor  Risiko  Kejadian  Kanker  Serviks  di  RSUP  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar?”

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan rancangan case  control  study yang  dilaksanakan  di RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar. Populasi  kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  kanker  serviks  menurut  rekam  medik RSUP.DR.Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  yang berjumlah  174  pada  tahun  2012  (Januari-Desember 2012). Besar sampel dalam penelitian ini adalah 68 kasus  ditentukan  dengan  menggunakan  tabel Lemeshow,dengan  tingkat  kemaknaan  5%,  OR  =1,
derajat kepercayaan (CI)  95%,  sedangkan  untuk sampel kontrol ditetapkan 68 tidak menderita kanker serviks , atau dengan kasus : kontrol =  68 : 68.
Pengumpulan  data  dilaksanakan  dengan menggunakan  data  primer  yang  diperoleh  melalui wawancara  menggunakan  kuesioner  dan  data sekunder yang diperoleh dari instansi terkait seperti, data  Puskesmas  Takalala.  Pengolahan  dan  analisis data dilakukan dengan menggunakan program SPSS melalui langkah-langkah editing, coding, entry data, dan analisys  data. Model  analisis  data  yang dilakukan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  memperoleh gambaran  setiap  variabel,  distribusi  frekuensi berbagai  variabel  yang  diteliti  baik  variabel dependen  maupun  variabel  independen.  Variabel tersebut  meliputi  Kejadian  Kanker  Serviks,  umur, paritas, hygiene rendah, penggunaan alat kontrasepsi,  dan  status  suami  merokok.  Analisis Bivariat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu analisis Chisquare dengan  melihat  nilai  Ods  Ratio (OR)  untuk  mengetahui  apakah  variabel  Umur, paritas, hygiene rendah, penggunaan alat kontrasepsi,  dan  status  suami  merokok  merupakan faktor  risiko  terhadap  variabel  kejadian  kanker serviks.

## HASIL
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan maret sampai april 2013 yang bertempat di RSUP.Dr.Wahidin  Sudirohusododengan  mengambil sampel  kasus  kanker  serviks  dan  kontrol  pasien instalasi  kebidanan.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
mengetahui  dan  mengalisa  faktor  risiko  kejadian kanker  serviks.  Besarnya  sampel  penelitian ditentukan  berdasarkan  penentuan  besar  sampel penelitian Case  Control  Study dengan  perbandingan 1:1dan  jarak  kepercayaan  95%  sehingga  jumlah sampel  terdiri atas  kasus  68    pasien  dan  kontrol  68 pasien berdasarkan perhitungan formula Lemeshow
Pengumpulan  data  dengan  melakukan penggumpulan status pasien dalam rekam medik dan menggunakan  bantuan  koesioner  penentu  faktor
risiko  kejadian  kanker  serviks.  Data  yang  telah dikumpulkan kemudian diolah dengan menggunakan bantuan komputer program SPSS for windows versi 20 dengan hasil sebagai berikut:

## 1. Analisis Univariat Variabel Penelitian
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  dan pengolahan data penelitian, distribusi responden berdasarkan usia pertama kawin dikelompokkan pada tabel berikut:
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Pertama Kawin, Patitas, Hygiene Rendah, Penggunaan Kontrasepsi Oral, dan Status Suami Merokok Penderita Kanker Serviks
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Variabel Penelitian Kasus Kontrol Total n % N % n % Usia Pertama Kawin Risiko Tinggi ( <20 tahun) 28 41,2 15 22,1 43 31,6 Risiko Rendah ( >20 tahun) 40 58,8 53 77,9 93 68,4 Paritas Risiko Tinggi ( > 3 kali Paritas) 54 79,4 45 66,2 99 80,1 Risiko Rendah ( < 3 kali ) 14 20,6 23 33,8 37 19,9 Hygiene Rendah Risiko Tinggi (<3kaliPenggantian Pembalut ) 54 79,4 58 85,3 112 82,4 Risiko Rendah (>3kaliPenggantian Pembalut) 14 20,6 10 14,7 24 17,6 Penggunaan Kontrasepsi Oral Risiko Tinggi (Penggunaan K.O> 5 tahun) 49 71,1 37 54,4 86 83,2 Risiko Rendah (Penggunaan K.O< 5 tahun) 19 27,9 31 45,6 50 36,8 Status Suami Merokok Risiko Tinggi (Lama merokok > 5 tahun) 58 85,3 56 82,4 114 83,8 Risiko Rendah (Lama merokok < 5 tahun) 10 14,7 12 17,6 22 16,2
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  43 responden,risiko tinggiusia pertama kawin yang menderita  kanker  serviks  sebanyak  28 responden  (41,2  %)  dan  bukan  kanker  serviks sebanyak  15  responden  (22,1%)  sedangkan risiko  rendah  usia  pertama  kawin  sebanyak  40 (58,8%) dan bukan kanker serviks sebanyak 53 responden  (77,9%).  Dari  99  responden,  paritas
risiko  tinggi  yang  menderita  kanker  serviks sebanyak  54  responden  (79,4%)  dan  bukan kanker serviks sebanyak 45 responden (66,2%) sedangkan  paritas  risiko  rendah  sebanyak 14(20,6%)  dan  bukan  kanker  serviks  sebanyak 23 responden (33,8%).
Untuk variabel hygiene rendah menunjukkan  bahwa  dari  112  responden,
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
hygiene rendah  risiko  tinggi  yang  menderita kanker serviks sebanyak 54 responden (79,4%) dan  bukan  kanker  serviks  sebanyak  58 responden  (85,3%)  sedangkan hygiene rendah yang berisiko rendah sebanyak 14 (20,6%) dan hygiene rendah  pada  responden  yang  bukan kanker serviks sebanyak 10 responden (14,7%), sedpenggunaan  kontrasepsi  oral  risiko  tinggi yang  menderita  kanker  serviks  sebanyak  49 responden  (71,1%)  dan  bukan  kanker  serviks sebanyak  37  responden  (54,4%)  sedangkan penggunaan  kontrasepsi  oral  risiko  rendah sebanyak  19  responden  (27,9%)  dan  bukan kanker serviks sebanyak 31 responden (45,6).
Dari  68  responden,  status  suami  merokok risiko  tinggi  yang  menderita  kanker  serviks sebanyak  58  responden  (85,3%)  dan  bukan kanker serviks sebanyak 56 responden (82,4%) sedangkan  tidak  ditemukan  status  suami merokok  risiko  rendah  sebanyak  10  responden (14,7%) dan bukan kanker serviks sebanyak 12
responden (16,2%).

## 2. Analisis  Bivariat  Faktor  Risiko  Kejadian Kanker Serviks
Analisis  Faktor  risiko  kejadian  kanker  serviks dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2: Analisis Faktor Risiko Kejadian Kanker Serviks Berdasarkan Usia Perkawinan, Paritas, Hygiene Rendah, Kontrasepsi Oral, dan Status Suami Merokok Di RSUP Dr.Wahidin Sidirohusodo
Makassar Tahun 2013 Variabel Kejadian Kanker Serviks Jumlah LL LU OR Kasus Kontrol n % n % n % Usia Pertama Kawin Risiko Tinggi (<20 Tahun) 28 41,2 15 22,1 43 31,6 1,169 5,234 2,473 Risiko Rendah (>20 Tahun) 40 58,8 53 77,9 93 68,4 Paritas Risiko tinggi ( > 3 kali) 54 79,4 45 66,2 99 80,1 0,910 4,272 1,971 Risiko rendah (< 3 kali) 14 20,6 23 33,8 37 19,9 Hygiene Rendah Risiko tinggi (penggantian pembalut <3 kali sehari) 54 79,4 58 85,3 112 82,4 0.273 1,623 0,665 Risiko rendah (penggantian pembalut >3 kali sehari) 14 20,6 10 14,7 24 17,6 Kontrasepsi Oral Risiko Tinggi (lama penggunaan >5 tahun) 49 71,1 37 54,4 86 83,2 1,059 4,408 2,161 Risiko rendah (lama penggunaan < 5 tahun) 19 27,9 31 45,6 50 36,8 Status Suami Merokok Risiko tinggi 58 85,3 56 82,4 114 58 0,497 3,106 1,243 Risiko rendah 10 14,7 12 17,6 12 10 Tabel  2    menunjukkan  bahwa  distribusi
kejadian  kanker  serviks  pada  risiko  tinggi
sebanyak  28  (41,2%)  dan  risiko  rendah  (>20 tahun) sebanyak 40 responden(58,8%) sedangkan
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
yang bukan penderita kanker serviks pada risiko tinggi sebanyak 15 responden (22,1%) dan  risiko rendah    (>  20  tahun)  sebanyak  53  responden (77,9%).
Hasil  uji  statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio diperoleh nilai OR= 2,473. Karena OR > 1, maka usia  pertama  kawin  merupakan  faktor  risiko kejadian  kanker  serviks.  Karena  95%  CI  nilai Lower  Limit  (LL)  1,169  dan  Upper  Limit  (UL) 5,234 tidak mencakup nilai 1 maka, usia pertama kawin  signifikan  terhadap  kanker  serviks.  Nilai OR=  2,473  berarti  risiko  terjadi  kanker  serviks 2,473  kali  pada  responden  yang  menikah  pada umur < 20 tahun dibandingkan dengan responden yang kawin pada umur > 20 tahun.
Paritas  pada  kanker  serviks  ada  2  yaitu risiko  tinggi  pada  responden  yang  memiliki paritas > 3 kali  dan risiko rendah pada responden yang  memiliki  paritas  <3  kali.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa paritas  risiko tinggi >3 kali pada  penderita  kanker  serviks  sebanyak  54 responden  (79,4%)  dan  14  responden  (20,6%) risiko rendah  sedangkan pada kelompok kontrol risiko tinggi sebanyak 45 responden (66,2%) dan risiko rendah sebanyak 14 responden (20,6%)
Hasil  uji  statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio diperoleh nilai OR= 1,971 Karena OR <1, maka paritas berisiko terhadap kejadian kanker serviks. Karena 95% CI nilai Lower Limit (LL) 1,169 dan Upper Limit (UL) 5,234 mencakup nilai 1 maka paritas  bukan  faktor  risiko  terhadap  kejadian kanker serviks.
Untuk  variabel  hygiene  rendah,  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa hygiene rendah risiko  tinggi  jika  penggantian  pembalut<3  kali sehari  pada  kelompok  kasus  sebanyak  54 responden  (79,4%)  dan  risiko  rendah  sebanyak 14  responden  (20,6%  )  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  risiko  tinggi  sebanyak  58 responden  (85,3%)  dan  hygiene  rendah  pada risiko rendah  sebanyak 10 responden (14,7%)
Hasil  uji  statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio diperoleh  nilai  OR=0,665  Karena  OR  <  1  dan 95% CI nilai Lower Limit (LL) 0,273 dan Upper Limit  (UL)  1,623  mencakup  nilai  1  maka, hygiene rendah  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian kanker serviks.
Hasil analisis data pada variabel penggunaan kontrasepsi  oral  risiko  tinggi  pada  kelompok kasus sebanyak 49 responden (71,1%) dan risiko rendah  sebanyak  19  responden  (27,9%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol  penggunaan kontrasepsi  risiko tinggi  sebanyak 37responden (54,4%)  dan  risiko  rendah  sebanyak  50 responden (36,8%).
Hasil  uji  statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio diperoleh  nilai  OR=2,161Karena  OR  >  1,  maka penggunaan  kontrasepsi  oralmerupakan  faktor risiko  kejadian  kanker  serviks.  Karena  95%  CI nilai  Lower  Limit  (LL)  1,059  dan  Upper  Limit (UL)  4,408  tidak  mencakup  nilai  1  maka, penggunaan  kontrasepsi  oralmerupakan  faktro risiko  kejadian kanker serviks. Nilai OR= 2,161 berarti  risiko  terjadinya  kanker  serviks  pada
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                               p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
responden  2,161  kali  pada  responden  yang pernah  memakai  kontrasepsi  dibanding  dengan responden  yang<  5  tahun  atau  tidak  pernah menggunakan kontrasepsi oral.
Sedangkan  pada  variabel  status  suami merokok,  risiko  tinggi  pada  kelompok  kasus sebanyak  58  responden  (85,5%)  dan  pada  risiko rendah terdapat 10 responden (14,7%) sedangkan status  suami  merokok  risiko  tinggi  pada kelompok  kontrol sebesar 56 (82,4%) dan risiko rendah sebanyak 10 responden (14,7%)
Hasil  uji  statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio diperoleh  nilai  OR=1,243Karena  OR  >  1  dan  . 95% CI, nilai Lower Limit (LL) 0,372dan Upper Limit  (UL)  0,548    mencakup  nilai  1  makastatus suami  merokok > 5  tahun  bukan  merupakan faktor risiko kejadian kanker serviks.

## PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  analisis  data  dan  dan pengujian terhadap 136 responden untuk mengidentifikasi  variabel  mana  yang  menjadi predator  utama  terhadap  kejadian  kanker  serviks dengan menggunakan uji statistik OR untuk melihat besar  risiko  masing-masing  variabel  terhadap kejadian  kanker  serviks  dengan  jenis  rancangan penelitian  yang  digunakan  yaitu case  control (Retrospektif).  Adapun  pembahasan  untuk  masing- masing  variabel  bebas  ( Independent  variabel ) berdasarkan  hasil  analisis  data  telah  dilakukan selengkapnya sebagai berikut:
1. Usia Pertama Menikah
Variabel  ini  adalah  hubungan  kelamin pertama  yang  dialami  oleh  seorang  wanita
dengan  umur  pertama  kali  menikah  dengan alasan semua responden kasus melalui hubungan kelamin pertama setelah melangsungkan pernikahan  secara  sah  menurut  Undang-Undang pernikahan yang berlaku.
Untuk  waktu  yang  dialami  setiap  manusia khususnya  wanita  berkembang  secara  biologis yang  berlangsung  secara  bertahap  dimulai  saat terjadinya  kontrasepsi  didalam  rahim,  sampai pada akhir yang dicapai. Hubungan umur dengan alat  kelamin  wanita  khususnya  serviks  yang berkembang secara bertahap mengikuti pertambahan umur.
Usia  yang  berisiko  dalam  penelitian  ini adalah  jika  seorang  wanita  melaksanakan perkawinan  pada  umur  <  20  tahun.  Hal  ini disebabkan  karena  semakin  muda  umur melaksanakan  perkawinan  maka  kemungkinan besar  terkena  kanker  serviks  lebih  cepat  dan mudah  dibandingkan  dengan  mereka    yang menikah pada usia yang matang.
Pada  umur  muda  sel-sel  rahim  masih belum matang sehingga sel tersebut tidak rentang terhadap zat-zat kimia yang dibawa oleh sperma dan  segala  macam  perubahannya.  Jika  belum matang,  bisa  saja  ketika  ada  ransangan  yang tumbuh  tidak  seimbang  dengan  sel  yang  mati. Dengan  begitu  kelebihan  sel  ini  bisa  berubah menjadi sel kanker.Periode rentan ini berhubungan  dengan  kiatnya  proses  metaplasia pada  usia  pubertas,  sehingga  bila  ada  yang menganggu  proses  metaplasia  tersebut  misalnya
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas Jurnal Kesehatan Masyarakat
infeksi  akan  memudahkan  beralihnya  proses metaplasia menjadi keganasan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  43 responden, risiko tinggi yaitu menikah pada usia < 20 tahun sebanyak 28 responden (41,2%) yang menderita  kanker  serviks  sedangkan  dari  93 responden  risiko  rendah  terdapat  40  responden (58,8%) yang tidak menderita kanker serviks.
Usia  pertama  kawin  melakukan  hubungan seksual yang relatif muda (<20 tahun). Dikatakan bahwa pada usia muda  epitel serviks uteri belum bisa menerima rangsangan spermatozoa, semakin muda  umur  pertama  menikah  dan  melakukan hubungan  seksual  maka  makin  tinggi  risiko terkena kanker serviks.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setyani  (2009)di Yogyakarta    bahwa  usia  pertama  kawin mempunyai  hubungan  yang  signifikan  terhadap kanker serviks dengan nilai OR = 4,23. Hal yang sama  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mansya  (2005)  bahwa  umur pertama  menikah  mempunyai  hubungan  yang signifikan  terhadap  kanker  serviks  dengan  nilai OR= 9,8.
Di tempat yang sama d RSUP.Dr.Wahidin Sudirohusodo  dilakukan  penelitian  sebelumnya oleh  Sapriana  (2003)  tentang  analisis  Faktor risiko  kanker  serviks  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  penelitian  melaksanakan perkawinan  pada  usia  <  20  tahun  dengan  besar risiko  OR= 6,667 dengan persentase 83,3 %.
2. Paritas
Paritas  adalah  banyaknya  anak  yang dilahirkan  oleh  wanita,  baik  itu  lahir  hidup maupun  lahir  mati  yang  berumur  28  minggu keatas.  Paritas  memberikan  informasi  mengenai persalinan yang terjadi selama proses kehamilan.
Kehamilan  dengan  frekuensi  yang  tinggi tidak  lepas  dari  umur  pertama  ibu  menikah. Semakin  cepat  usia  perkawinan  tentunya  dapat meningkatkan  jumlah  kehamilan  dan  kelahiran oleh seorang ibu dalam hal ini  paritas juga akan tinggi. Tingginya paritas pada seorang ibu dapat memberi dampak terhadap kesehatannya. Seiring dengan  pertambahan  usia,  paritas  yang  tinggi akan  meningkatkan  risiko  terhadap  berbagai masalah kesehatan reproduksi.
Hasil uji  statistik dengan nilai Odds Ratio diperoleh nilai OR= 1,971 Karena OR < 1, maka paritas berisiko terhadap kejadian kanker serviks. Karena 95% CI nilai Lower Limit (LL) 1,169 dan Upper Limit (UL) 5,234 mencakup nilai 1 maka paritas  bukan  faktor  risiko  terhadap  kejadian kanker serviks.
Dalam  berbagai  penelitian  jumlah  paritas dihubungkan dengan peningkatan kanker serviks. Mekanisme  dasar  yang  menghubungkan  antara antara  lain  trauma  pada  serviks  yakin  trauma terjadi  karena  persalinan  yang  berulang  kali, perubahan  hormonal  akibat  kehamilan,  adanya infeksi dan iritasi menahun.
Penelitian  ini  tak  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zuraedah  (2001) bahwa paritas 3 keatas berisiko menderita serviks dibandingkan  dengan  seseorang  yang  memiliki
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
paritas  dibawah  3  tahun.  Nilai  OR=  2,10  dan penelitian  yang  dilakukan  Misran  dkk  di  India bahwa  paritas  3  kali  signifikan  teradap  kejadian kanker  serviks    nilai  OR=  8,2  serta  penelitian yang  dilakukan  oleh  Munsye  (2005).  Maka diperoleh  hasil  paritas  3  kali  merupakan  faktor risiko terjadinya kanker seviks, dengan nilai OR= 4,08. Kanker serviks sering  klai ditemukan pada wanita  yang  sering  melahirkan.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  perlukaan  dan  trauma  yang sering  terjadi  saat  proses  persalinan.  Kategori jumlah paritas yang paling berisiko tinggi belum ada  keseragaman,  akan  tetapi  pada  umumnya para  ahli  memberi  batasan  3-4  kali  melahirkan (Tambunan 1995).

## 3. Hygeiene rendah
Kaum  wanita  harus  selalu  menjaga kebersihan alat vitalnya dengan cairan pembersih maka dapat menyebabkan  iritasi pada organ vital karena  sangat  peka,  lendir  sekresi  hilang  dan akhirnya  dapat  menimbulkan  infeksi  oleh berbagai  parasit.  Jadi  infeksi  disetiap  bagian tubuh  yang  tidak  segera  diatasi  akan  memicu terjadinya  perubahan  sel  normal  yang  dapat menimbulkan kanker serviks (Irawan, 2000).
Higiene berhubungan  dengan  aspek kebersihan  dan  keterbebasan  dari  bahan berbahaya dan baracun yang dapat mempengaruhi penurunan
status kesehatan.Aspek  higiene  ini  diperlukan  dalam melaksanakan  berbagai  aktivitas  keseharian
disebabkan  karena  kontaminasi  yang  terjadi sudah tidak dapat dihindari lagi.
Pada  beberapa  kejadian  penyakit  dan bahkan  hampir  secara  keseluruhan  berhubungan dengan  aspek  hegienitas  baik  makanan,pakaian, minuman dan lain sebagainya.Hal ini disebabkan karenapada  situasi  yang  higiene  atau  bersih, kemungkinan  untuk  mengalami  kontaminasi terhadap  bahan  beracun  dan  berbahaya  yang dapat mempengaruhi penurunan status kesehatan.
Higiene  pada  perempuan  merupakan  hal yang  utama  disebabkan  karena  perempuan merupakan kaum yang rentan terhadap timbulnya berbagai  penyakit  sehubungan  dengan  higiene yang  tidak  baik.Salah  satu  diantaranya  yang menjadi bahan perhatian serius adalah kebersihan organ reproduksi.
Higiene  dari  organ  reproduksi  pada perempuan  dianggap  sesuatu  yang  utama disebabkan aspek etika dan estetika dan terutama pada  status  kesehatannya.Beberapa  kejadian penyakit  pada  perempuan  dihubungkan  dengan aspek  higiene  organ  reproduksi  memiliki  andil dan  salah  satu  diantaranya  adalah  kejadian kanker servik. Kejadian kanker servik sehubungan  dengan  higiene  organ  reproduksi disebabkan  karena  pada  higiene  yang  rendah, kuman  penyebab  penyakit  dapat  dengan  mudah pada  daerah  vital  organ  reproduksi  wanita  yang dapat  memicu  terhadap  pertumbuhan  selbaru yang dapat meningkatkan terjadinya kanker.
Hasil uji  statistik dengan nilai Odds Ratio diperoleh  nilai  OR=0,665  Karena  OR  <  1  dan
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
95%  CI  nilai  Lower  Limit  (LL)  0,273  dan Upper Limit (UL) 1,623 mencakup nilai 1 maka, hygiene rendah    bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian  kanker  serviks.  Hal  ini  disebabkan karena  dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar responden  melakukan  frekuensi  penggantian pembalut > 3 kali sehari serta penggantian celana dalam  >  2  kali  dalam  sehari    dan  bahan  celana yang digunakan terbuat dari katun sudah tepat.
Namun  meskipun  bukan  faktor  risiko kebersihan  organ  kewanitaan  tertutama  saat menstruasi  perlu  mendapatkan  perhatian  khusus sebab  penggantian  pembalut  sesering  mungkin atau  dimana  seorang  yang  frekuensi  pengantian pembalut < 3 kali dalam sehari selama menstruasi sehingga  lebih  mudah  untuk  menderita  kanker serviks  dibanding  dengan  seorang  yang  tidak pernah melakukan penggantian pembalut > 3 kali dalam sehari selama menstruasi.
Lama  menstruasi  lebih  dari  7  hari frekuensi  pengantian  pembalutnya  hanya  2  kali saat  hari  pertama  sampai  hari  ketiga  sehingga dapat  menimbulkan  bau  yang  tidak  enak  serta terjadi  kontak  dengan  udara  dan  bakteri-bakteri normal  yang  terdapat  dalam  vagina  sehingga dapat  menimbulkan  gejala  alergi,  rasa  panas disekitar  vulva  (kelamin  bagian  luar)  dan  rasa yang  tidak  nyaman.  Jika  keadaan  daerah kewanitaan  tidak    bersih  seingga  mempengaruhi kondisi  daerah  vulva.  Pada  saat  itulah  bakteri muda  masuk  dan  berkembang  sehinga  tidak menutup  kemungkinan  dapat  menimbulkan penyakit atau infeksi organ daerah kewanitaan.

## 4. Kontrasepsi oral
Kontrasepsi oral adalah salah satu cara yang digunakan  untuk  mencegah  terjadinya  terjadi kontaksi  atau  kehamilan  dengan  menunjukkan obat  yang  berbahan  hormonal.  Kontrasepsi  oral ini  diperoeh  dari  hormone  estrogen  dan progesterone  yang  dapat  diproduksi  oleh  tubuh sendiri  /  faktor  endogen  dan  prodogen  secara sintesis oleh eksogen yang paling luas digunakan sebagai kontrasepsi oral adalah hormone estrogen dan progesterone dianggap memberikan keuntungan  lebih  banyak.  Dengan  masuknya kontrasepsi  oral  didalam  tubuh  maka  fungsi sekresi  aktor  serviks  yang  bertentangan  dengan aktro serviks yang sifatnya fisiologis yakni keruh, kental  dan  jumlahnya  sedikit  yang  dimaksudkan untuk  mempersulit  masuknya  sperma  melalui serviks,  sehingga  berpotensi  menimbulkan kanker serviks.
Berdasarkan hasil penelitian pada umumnya hampir  semua  responden  menggunakan  kapsul pil  dan  suntik  yang  lainnya  tidak  pernah menggunakan  kontrasepsi  apapun  kecuali menggunakan  kontrasepsi  kondom.  Hasil  uji statistik  dengan  nilai  Odds  Ratio  diperoleh  nilai OR=  2,161  Karena  OR  >  1,  maka  penggunaan kontrasepsi oralmerupakan faktor risiko kejadian kanker serviks. Karena 95% CI nilai Lower Limit (LL)  1,059  dan  Upper  Limit  (UL)  4,408  tidak mencakup nilai 1 maka, penggunaan kontrasepsi oralmerupakan  faktro  risiko    kejadian  kanker serviks.
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
Hal  ini    sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  pemakaiankontrasepsi  oral lebih  dari  4-  5  tahun  dapat  meningkatkan  risiko terkena  KLR  1,5  -2,5  kali.  Beberapa  penelitian menunjukkan bahwa kontrasepsi oral menyebabkanwanita  sensitive  terhadap  Human Papiloma virus  Yang dapat menyebabkanadanya peradangan  pada  genitalia  yang  berisiko  untuk terjadinya kanker serviks.
Menurut  Evi  (  RS  Adam  Malik  2003  ) proporsi  terbesar  riwayatpemakaian  kontrasepsi pada  umumnya  tidak  menggunakan  kontrasepsi (77,9  %  ).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian
Swando ( 1995 ) di RS Sardjito menyimpulkanbahwa  tidak  ada  hubungan  antara penggunaan  kontrasepsi  IUD  dengan  KLRThow (Swando,  1995)  menyatakan  bahwa  pada umumnya  Devoprovera  (KBSuntik  )  dan  IUD menyebabkan perubahan yang tidak spesifik pada epitel  vaginadan  servik,  namun  dalam  tanda- tanda  peradangan  ,  menunjukkan  ada  pada wanitayang  menggunakan  kontrasepsi  oral  ( Harjono ).
Hasil penelitian J.Green yang dipublikasikan dalam british  of  jurnal menyatakan  bahwa kontrasepsi  oral  berisiko  1,70  kali  menderita kanker  serviks  dibanding  dengan  seorang  yang tidak  pernah  menggunakan  kontrasepsi  oral. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  mansah  2005 bahwa  penggunaan  kontrasepsi  oral  (pil  KB) menunjukkan  nilai  OR=1,632  artinya  bahwa penggunaan  kontrasepsi  oral  berisiko  1,632  kali
menderita kanker serviks dibanding dengan orang tidak pernah menggunakan kontrasepsi.

## 5. Status Suami Merokok
Merokok  adalah  membakar  tempelan  yang kemudian  dihisap  asapnya,  baik  menggunakan rokok  maupun  menggunakan  pipa.Merokok merupakan suatu aktifitas yang sudah tidak asing lagi  didengar,  sehingga  banyak  yang  bisa  kita temui  orang  orang  yang  melakukan.Aktifitas merokok  yang  disebut  sebagai  perokok (Triswanto 2007).
Bila sebagai membakar kemudian menghisap  rokok,  maka  ia  akan  sekaligus mengisap  bahan-bahan  kimia  yang  dikeluarkan oleh  rokok  tersebut.  Bila  rokok  dibakar,  maka asapnya  juga  akan  berterbangan  disekitar perokok.  Asap  yang  berterbangan  itu  juga mengandung bahan yang berbahaya, bila asap itu dihisap oleh orang yang ada disekitar maka akan berbahaya  juga  bagi  dirinya  walaupun  tidak merokok.  Asap  yang  dihisap  oleh  si  perokok disebut  “asap  utama”  (Mainstream  on  Smoke). Asap  yang  dihisap  oleh  orang  yang  berada disekitar perokok disebut “asap Sampingan(Sidestream  Smoke)  hasil  analisa menunjukkan bahwa 124 respondenyang terpapar asap rokokyang diisap oleh suamiresponden yang menderitakanker  servikssebanyak  58  responden (100,0%)  diasumsikan  jika  suami  respon merokok  maka  orang  terdeteksi  terpapar  asap rokok adalah istrinya. Sedangkan responden yang tidak terpapar asap rokok dari 12 responden tidak
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas Jurnal Kesehatan Masyarakat
ditemukan  responden  yang  menderita  kanker serviks.
Hasil  ujistatistik  diperoleh  nilai  OR=1,243 karena  nilai  OR  <1  maka  status  suami  merokok berisiko  terjadinya  kanker  serviks  yang  artinya seorang istri dari suami yang merokok maka akan terpapar  1,243  kali  untuk  menderita  kanker serviks  dibanding  istri  yang  suaminya  tidak merokok. Nilai 95 % Cl lower Limit (LL) 0,497 dan nilai upper limit (UL) 3,106 karena nilai 95 %  CL  mencakup  nilai  1  maka  status  suami merokok tidak signifikan atau bukan faktor risiko terhadap kejadian kanker serviks.
Sebuah  penelitian  menunjukkan,  lendir serviks  pada wanita  perokok  dan  suami  perokok mengandung  nikotin  dan  zat  zat  lainnya  yang terkandung  dalam  rokok.  Zat  zat  tersebut  akan menurunkan  daya  tahan  serviks  disamping merupakan  karsinogen  infeksi  virus  yang merusak  system  kekebalan  dan  mempengaruhi kemampuan  tubuh  untuk  melawan  infeksi  HPV pada serviks.
Hasil  penelitaian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh J.Green (2003) di USA  mengenai  hubungannya  dengan  kanker serviksbahwa  seorang  yang  merokok  OR=1,26, dibanding dengan seseorang yang tidak merokok. Serta penelitaian yang dilakukan oleh Gypsymber bahwa  seorang  yang  mempunyai  riwayat merokok  bisa  19  kali  menderita  kanker  serviks dibanding  dengan  seorang  yang  tidak  pernah merokok.
Beberapa penelitian epidemiologi menyatakan  terjadi  peningkatanrisiko  KLR prainfasif  dan  infasif  pada  perokok.  Beberapa Penelitian  melakukanpengontrolan  atas  usia  saat melakukan hubungan seksual pertama, jumlahpasangan  seksual  dan  kelas  social menyatakan ada keterkaitan kejadian KLRpasangan seksual dan kelas social menyatakan ada keterkaitan kejadian KLRdengan merokok.
Risiko  bagi  perokok  sekitar  dua  kali  lipat  , khususnya  bagi  perokok    jangka  panjang. Sedangkan  sebagian  besar  studi  menyatakan terjadi  peningkatan  panjang  dengan  jumlah H.Adam Malik Medan umumnya responden tidak merokok    dan  diketahui  bahwamasyarakat Indonesia  khususnya  Sumatera  Utara  bukan perempuan perokok, Jadimerokok bukan merupakan  factor  risiko  unutuk  terjadinya  KLR Merokok  padawanita  selain  mengakibatkan penyakit  pada  paru-  paru  dan  jantung  , kandungannikotin dalamrokokpun biaanya mengakibatkan KLR,
dimana nikotinmempermudah  selaput  untuk  dilalui  zat karsinogen.  Hasil  penelitiankonsumsi  >  10 batang    perharimenyimpulkan  bahwa  semakin banyak  dan  lama  wanita  merokok  maka semakintinggi  risiko  untuk  terkena  KLR (Hidayati).

## KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil
penelitian dan
pembahasan  dengan  mengacu  pada  rumusan

## Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas Jurnal Kesehatan Masyarakat
masalah  dan  hipotesis  penelitian,  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Usia pertama kawin merupakan faktor risiko terjadinya kanker serviks karena nilai OR
2. Paritas  bukan  merupakan  faktor  risiko terjadinya kanker serviks karena OR = 1,971 yang  berarti  berisiko  namun  berdasarkan nilai Karena nilai 95% CI nilai Lower Limit (LL)  1,169  dan  Upper  Limit  (UL)  5,234 mencakup nilai 1 maka paritas bukan faktor risiko terhadap kejadian kanker serviks.
3. Hygiene  rendah  bukan  merupakan  faktor risiko karena nilai OR=0,665 sehiingga  OR <  1  dan    nilai  95%  CI  nilai  Lower  Limit (LL)  0,273  dan  Upper  Limit  (UL)  1,623 mencakup  nilai  1  maka, hygiene rendah bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian kanker serviks.
4. Penggunaan  kontrasepsi  oral  merupakan faktor  risiko  karena  nilai  OR=  2,161  dan berdasarkan nilai 95% CI nilai Lower Limit (LL)  1,059  dan  Upper  Limit  (UL)  4,408 tidak mencakup nilai 1 sehingga penggunaan kontrasepsi  oralmerupakan  faktro  risiko kejadian  kanker  serviks.Nilai  OR=  2,161 berarti risiko terjadinya kanker serviks pada responden  2,161  kali  pada  responden  yang pernah  memakai  kontrasepsi  dibanding dengan responden yang < 5 tahun atau tidak pernah menggunakan  kontrasepsi oral.
5. Status  suami  merokok  bukan  faktor  risiko karena nilai 95% CI, nilai Lower Limit (LL)
0,372  dan  Upper  Limit  (UL)  0,548 mencakup nilai 1.

## B. Saran
1. Pemerintah  dalam  hal  ini  kepala  KUA  agar memberi standar usia perkawinan > 20 tahun sebagai syarat kepada masyarakat yang akan melangsungkan  pernikahan,  selain  itu pemerintah  melakukan  seminar  tentang bahaya  pernikahan  dini  terkhusus  pada prevalensi  kanker  serviks,  pengawasan orang  tua  tentang  pergaulan  bebas  kepada anak-anaknya  dan  memberikan  pendidikan agama.
2. Kepada  ibu  yang  memiliki  paritas  >  3  kali lebih  mempertimbangkan  untuk  menambah jumlah anak ditinjua dari segi kesehatan.
3. Kebersihan  organ  kewanitaan  harus  selalu dijaga dengan penggantian pembalut >3 kali saat  menstruasi  serta  penggantian  celana dalam  dan  bahan  celana  yang  memiliki kualitas  yang  baik  sehingga  daerah  organ kewanitaan selalu bersih
4. Kepada ibu yang menggunakan kontrasepsi oral  maupun  jenis  kontrasepsi  yang  lain lebih  memperhatikan  efek  samping  dari kontrasepsi  tersebut  dan  selalu  mengontrol lama  penggunaan    kontrasepsi  serta  rutin melakukan  konsultasi  kepada  petugas kesehatan,dokter atau bidan tentang kontrasepsi yang digunakan pada saat ini.
5. Seorang  istri  yang  memiliki  suami  perokok memberikan  saran  dan  pemahaman  yang
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
6. baik tentang bahaya dari rokok terutama jika
merokok didepan orang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Pimpinan  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar
2. Responden  yang  telah  bersedia  mengikuti penelitian
3. Ketua  STIK  Tamalate  dan  LPPM  STIK Tamalate

## DAFTAR PUSTAKA
Aminati  Dini,  2013 .  Cara  Bijak  Menghadapi  dan Mencegah kanker leher rahim (Serviks) , Jogyakarta : Briliant Books
Andrijono,  2005  Sinopsis, Kanker  Ginekolgi ,

## DIVISI Onkologi  Departemen  Dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Anonim,  2007. Sangat  Pembunuh  Diam-Diam . Republika Online, (Online), http://www.republika.co.id, diakses tanggal 1 Februari 2013
Asriani,  2010. Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker
Serviks  di  Rumah  Sakit  Tingkat Plamonia  Makasaar  periode  januari 2008- februari 2009 (tidak dipublikasikan)
Aziz, Farid M, 2002. Deteksi Dini kanker, Skrinning dan  deteksi  dini  kanker  serviks :  red: Raml iMuchlis, Umbas Rainy,Panigoro S.Sonar, Fakultas Kedokteran Jakarta : 97-110
Brunner & Suddarth., 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC
Cowan  BD,  Seifer,  Kaider  AS,  Jariwicz,  P.Rouse
RG. Antiphospolipid Antibodies
Associater  With  Implantion  Failure.  J Assist Report Genet. 1997
Chabaud  M,  Monoz  N,  Cotto  C,  Coursaget  P, anthonoz,  day  N,  et  al,  1994 Human pappilom  virus  infection  in  women  with cervical,  Cancer  in:  stanley  Ma,  ed Immunology  of  human  papiloma  virus (HPVS) New York
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.,  2008.
Deteksi Kanker Leher Rahim. Available from: http://www.depkes.go.id/en/2104ea.htm [Accessed 3 February 2013].
Depkes RI. Profil Kualitas Hidup Wanita Indonesia , Jakarta 2007 Dinkes Profil Sulawesi selatan http://www.dinkes.go.id/  htm    (diakses pada tanggal 1Februari 2013)
Edianto  Deri,  2008. Kanker  Serviks ,  Buku  Acuan Nasional:ed  Aziz  Farid,  Andrijo, Saifuddin  Bari  A,Yayasan  Ina  Pustaka Sarwono Prawiro Harjo
Everet  Suzanne,  2007. Kontrasepsi  Dan  Kesehatan Sekual  Reproduksi edisi  2.  Jakakrta: EGC
Hacker, N.F., 2005. Cervical Cancer. In: Weinberg, R.  ed  Practical  Gynecologist  Oncolog. 4th  ed. Philadelphia:  Lippincott  William & Wilkins, 337-342
Harahap  E,  Ruslan,  1997. Neoplasma  Intra  epitel (NIS) pada serviks , UI Press Jakarta.
Harjono,  M,  1996 Keluaga  Berencana  dan Kontrasepsi ,  Pustaka  Sinar  Harapan Jakarta
Husain,  A.  &  Hoskins,  W.J.,  2002. Screening  for Cervical  Cancer.  In:  Aziz,  K.  &  Wu, G.Y.,  eds.  Cancer  Screening:  A Practical Guide for Physicians. Totowa: Humana Press Inc.,27-4.
Vol. 4, No. 1, Mei 2018                                                              p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542 J-Kesmas

## Jurnal Kesehatan Masyarakat
Hidayanti W.b,2001 Kanker Serviks Displasia dapat diSembuhkan , Medika No.3 tahun XXVII:97
Hikmah  Darul,  2010. Pencegahan  dan  Pengobatan Kanker  Leher  Rahim ,  PT.Eliks  Media Komputindo.
Junaidi  Iskandar,  2007. Kanker .  PT  Bhuana  Ilmu Populer
Larasati,  2009  . Analissi  Faktor  Risiko  yang mempengaruhi kejadian kanker rahim di Rumah Sakit Adam Malik Medan. Tesis Kedokteran Universitas Sumatra Utara
Lamesshow,  Stenley, “Besar  Sampel  Dalam Penelitian  Kesehatan ”.  Gajah  Mada University Pres, 1997.
Nuranna  L,  Aziz M.Farid, 1992. Masalah  Kanker Di    Indonesia,    Dalam  Kumpulan Naskah    Seminar  Manajemen  Kanker,
Badan  penelitian  dan  pengembangan Depkes_RI, Jakarta 1998
Nurwijaya,H,  Andrijo,  Suhaemi,  2010. Cegah  dan Diteksi  Kanker  Serviks .  PT  Elex  Media Komputindo
Notoatmodjo  S.  2005. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : PT Rineka Cipta
Pearson  DC. Screening  of  Ovarian  Cancer. The New England Journal  of Medicine  361,
170-177. 2009
Pradjatmo  H,  2000. Pengaruh  Derajat  Dan  Jenis Hispatolastik  Karsinoma  Servks  Uteri Terhadap Kemampuan Hidup Penderita, berkala  ilmu  kedokteran,  vol  32  no  2 juni.
Price & Wilson., 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC
Rani  and  Mutiah,  2012.  Kanker  dan  Personal Hygiene. www.medicasore.com
Rasjidi  I,  Sulistiyanto  H.  2007. Vaksin  Human Papilloma  Virus  Dan  Eradikasi  Kanker Mulut Rahim . Jakarta : Sagung Seto.
Rasjidi I, 2009. Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi Berdasarkan Evidence Base. Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC : 2007
Setyorini  E,  2009 .  Faktor-faktor  Risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  kanker serviks  di  RS.  Dr.  Moewardi  Surakarta , Tesis  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  UNS Tahun 2009.
Sukardja, I.D.G., 2000. Prevensi Kanker. In: Tutiek, K.,  ed.  Onkologi  Klinik. Surabaya: Airlangga University Press, 171-174
Tambunan  Gani  W,  1996. Diagnosis  Dan  Tata
Laksana Sepuluh Jenis Kanker
Terbanyak  Di  Indonesia EGC  Jakarta; 1-2
Wualndari,  Atik,  S,  2012.  Pengertian  Ca  Serviks Pada Wanita Usia Subur Di Indonesia. The New England Journal of Medicine
Yakub,  MY,  1993. Tinjauan  Kasuss  Penderita Kaker  Leher  Rahim  Yang  Dirawat  Di Rumah  Sakit  Umum  Pringadi  Medan Periode  Januari  191-31  Desember 1990 .  Tesis  bagian  Obstetric  dan Ginekoloy  Fakultas  Kedokteran  USU Rumah Sakit Pirngadi Medan
Yayasan Kanker Indonesia. (2005). Penyakit Kanker Payudara .
[On-Line]
Http://News.Indosiar.Com/News_Read.
Htm?Id=11452.29/3/05
Yayasan Kanker Serviks Indonesia (Tahun 2007)