## PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI CLAVICULA DENGAN KLINIS FRAKTUR DI RSUD RAA SOEWONDO PATI
1 Mohamad Affan Haqqi 2 Nanang Sulaksono
1) RSUD Jombang
2) Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Mohamad Affan Haqqi Email: affanhaqqi11@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Clavicula examination  procedure  with  clinical  fractures  in  radiology  installation  RAA Soewondo Pati Hospital was using only Antero Posterior (AP) projection. The purpose of this research is to  know  the clavicle examination  procedure  with  clinical  fractures  and  find  out  the  reasons  for  using Antero Posterior (AP) projections. Methods: Type of this research is qualitative research with approach case studies. Data were collected by observation,  in-depth  interviews,  and  documentation.  This  research  took  place  in  the  radiology installation of RAA Soewondo Pati Hospital. Data analysis was carried out with interactive model three steps, namely data collection, data reduction, data presentation.
Results: The  results  showed  the clavicula examination  procedure  with  clinical  fractures  in  radiology installation RAA Soewondo Pati Hospital was using Antero Posterior (AP) projection. Conclusions: The reason for  using this projections is because this projections have provided diagnostic anatomy  information  and  its  enough  to  make  a  the  diagnosis.  But  to  show  costae  1  and  2  and  clavicle appear more clear and not superposition each other should use AP Axial projections.

## Keyword : Clavicula; fracture; Antero Posterior Projections

## Pendahuluan
Clavicula merupakan  tulang  melengkung  yang membentuk  bagian  anterior  gelang  bahu.  Untuk keperluan  pemeriksaan,  tulang  ini  dibagi  atas batang  dan  dua  ujung.  Ujung  medial  disebut ekstremitas sterna dan  yang  bersendi  dengan sternum , ujung lateral disebut ekstremitas acromial yang  bersendi  pada procesus  acromion  scapula (Syaifuddin,  2010),  adapun  fungsi clavicula yaitu sebagai  titik  tumpu  untuk  gerakan  lengan.  (Long, Rollins and Smith, 2016).
Melihat  dari  segi  fungsi, clavicula juga memiliki  beberapa  kelainan  diantaranya  fraktur dan  dislokasi  (Lampignano  and  Kendrick,  2018). Namun  yang  sering  terjadi  ialah  fraktur,  fraktur merupakan gangguan dari kontinuitas yang normal dari  suatu  tulang.  Jika  terjadi  fraktur,  maka jaringan  lunak  di  sekitarnya  juga  sering  kali terganggu  (Black  and  Hawks,  2014).  Menurut Black dan Hawks (2014) Fraktur dapat diklasifikasikan  menjadi  fraktur  tertutup  dan fraktur  terbuka,  fraktur  tertutup  memiliki  kulit
yang  masih  utuh  diatas  lokasi  cedera,  sedangkan fraktur terbuka dicirikan oleh robeknya kulit diatas cedera  tulang,  kerusakan  jaringan  juga  terdapat pada  fraktur  terbuka  namun  dibagi  berdasarkan keparahannya.
Ada  beberapa  pemerikasaan,  pada  saat  ini  yang sering  di  jumpai  pada  pemeriksaan clavicula dengan menggunakan  radiograf  konvensional  tentunya  dengan kasus fraktur, persiapan pada pasien hanya meninggalkan  benda-benda  yang  dapat  mengganggu radiograf  (Lampignano  and  Kendrick,  2018).  Pada pemeriksaan  radiografi clavicula posisi  pasien  dalam terlentang  dengan  lengan  di  samping,  dagu  terangkat, dan  menatap  lurus  ke  depan.  Bahu  posterior  harus bersentuhan  dengan  IR  atau  meja,  tanpa  rotasi  pada badan (Long, Rollins and Smith, 2016; Lampignano and Kendrick,  2018).  Persiapan  alat  dan  bahan  IR  ukuran 24x30,  marker,  plester  dan  gunting  (Lampignano  and Kendrick, 2018).
Pemeriksaan  radiografi clavicula ada  beberapa proyeksi  diantaranya  adalah  proyeksi Antero  posterior (AP), Antero  Posterior (AP) Axial , Antero  Posterior (AP) Axial Lordotic, Postero Anterior (PA) dan Postero Anterior (PA) Axial. Pemeriksaan  AP Axial  clavicula
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
menggunakan  penyudutan  sebesar  15 o -30 o ke  arah cephalad ,  sedangkan  pada  proyeksi  AP Axial  Lordotic sudut yang digunakan sebesar 0 o -15 o ke arah cephalad . Proyeksi PA Axial juga menggunakan penyudutan sinar sebesar  0 o -15 o namun  ke  arah caudad .  Proyeksi  AP bertujuan  untuk  memperlihatkan  seluruh clavicula , yakni  mencakup  keadaan acromio  clavicula dan sterno claviculajoint .  Proyeksi  AP Axial pada  pemeriksaan clavicula, bertujuan  untuk  menampakkan  posisi clavicula terlempar  dari scapula dan coste ,  hanya  sisi ujung  medial clavicula yang  mengalami  superposisi dengan costae pertama  dan  kedua  (Long,  Rollins  and Smith,  2016;  Lampignano  and  Kendrick,  2018).  Akan tetapi,  untuk  pemeriksaan clavicula dengan  klinis fraktur  menurut  Lampignano  dan  Kendrick  (2018) dilakukan  dua  proyeksi  yakni  Proyeksi  AP  dan  AP Axial.
Pemeriksaan  radiografi clavicula dengan  klinis fraktur  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  RAA  Soewondo Pati  menggunakan  proyeksi  Antero  Posterior  (AP) dengan  arah  sinar  horizontal,  apabila  pasien  kooperatif dilakukan  dengan  posisi  pasien  berdiri,  namun  jika pasien tidak kooperatif dilakukan dengan  posisi tiduran dengan arah sinar vertical tegak lurus dan luas kolimasi yang  digunakan  mencakup  di  satu  area clavicula .  Hal ini  berbeda  menurut  Lampignano  dan  Kendrick  (2018) yang  menggunakan  proyeksi  AP  dan  AP  Axial  untuk pemeriksaan clavicula dengan klinis fraktur.
Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis  ingin  mengkaji lebih  lanjut  mengenai  proseudur  pemeriksaan clavicula pada pasien dengan klinis  fraktur  di Instalasi Radiologi RSUD  RAA  Soewondo  Pati  dengan  judul “Prosedur Pemeriksaan  Radiografi  Clavicula  dengan  Klinis Fraktur di Instalasi Radiologi RSUD RAA Soewondo Pati”

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Waktu penelitian  pada  bulan  April  –  Mei  2020.  Subyek penelitian  dalam  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  adalah prosedur  pemeriksaan  radiografi clavicula dengan menggunakan  naskah  publikasi  dan  data  yang diperoleh  di  RSUD  RAA  Soewondo  Pati.  Metode pengumpulan  data  dalam  penyusunan  karya  tulis ilmiah  ini  meliputi  observasi,  dokumentasi  dan studi pustaka. Intrumen penelitian yang digunakan yaitu  pedoman  observasi.  Pengolahan  dan  analisis data  dilakukan  secara  deskriptif  dengan  membuat narasi  dan  tabulasi  terhadap  naskah  publikasi  dan data yang diperoleh di RSUD RAA Soewondo Pati pada  pemeriksaan  radiografi clavicula dengan klinis  fraktur,  dan  alasan  dilakukan  dengan proyeksi AP saja.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  radiografi clavicula dengan  klinis  fraktur  di  Instalasi Radiologi  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  tidak  ada persiapan khusus bagi pasien. Pasien dipersiapkan dari  ruangan  atau  IGD  dengan  melepas  benda benda  logam  yang  berada  di  area clavicula yang mampu  mengganggu  hasil  radiograf.  Radiografer menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien, dan meminta pasien tidak bergerak saat pemeriksaan.  Persiapan  alat  dan  bahan  yang digunakan  sebelum  pemeriksaan  adalah  pesawat sinar – X siap pakai dengan kondisi yang baik dan terdapat bucky  table di  meja  pameriksaan, kemudian imaging  plate /kaset  berukuran  24  x30 cm, CR untuk prosecing film, printer dry pix.
Prosedur  pemeriksaan  radiografi  clavicula dengan  kasus  fraktur  dilakukan  dengan  proyeksi AP. Pada proyeksi AP mengatur posisi pasien tidur terlentang  diatas  brangkard  pemeriksaan  dengan bahu  kanan  diletakkan  menempel  kaset,  posisi bahu  kanan  dari  shoulder  sampai  MSP  tubuh masuk  pada  kaset,  mengatur  central  point  pada pertengahan clavicula, dan mengatur luas kolimasi seluas kaset 24x30 cm.
Gambar 1. Hasil radiograf pemeriksaan radiografi clavicula proyeksi AP
Berdasarkan observasi
yang penulis
lakukan  selama  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit  Umum  Daerah  RAA  Soewondo  Pati  pada pemeriksaan radiografi clavicula hanya menggunakan  proyeksi  AP  .  Menggunakan proyeksi  AP  sesuai  dengan  SOP  yang  ada  di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah RAA Soewondo Pati.

## Pembahasan
1. Persiapan Pasien Persiapan pasien pada pemeriksaan clavicula dengan  klinis  frakturdi  Instalasi Radiologi  RSUD  RAA  Soeowondo  Pati dilakukan  denganmempersiapkan  dari  ruangan atau  IGD  dengan  melepas  benda  benda  logam yang  berada  di  objek  yang  akan  di  periksa yaitu  di clavicula ,  hal  ini  sesuai  dengan pernyataan yang disampaikan oleh Lampignano  dan  Kendrick  2018  yaitu  tidak ada  persiapan  khusus  untuk  pemeriksaan radiograf clavicula .
2. Persiapan Alat dan Bahan Persiapan  alat  pada  pemeriksaan clavicula dengan  klinis  fraktur  di  Instalasi  Radiologi RSUD  RAA  Soewondo  Pati  yang  digunakan adalah Pesawat sinar x, computed radiography , kaset  CR  ukuran  24x30  cm,  hal  ini  sudah sesuai  dengan  teori  yang  disampaikan  oleh Lampignano  dan  Kendrick  2018  mengenai persiapan  alat  dan  bahan  pada  pemeriksaan clavicula yaitu  dengan  menggunakan  kaset ukuran  24x30  cm  serta  menggunakan  pesawat sinar x.
3. Teknik Pemeriksaan Radiografi
Teknik  pemeriksaan  radiografi clavicula dengan klinis  fraktur clavicula dengan  proyeksi  AP  sesuai dengan Standart Prosedur Operasional yang berlaku, namun  padateori  tidak  relevan.  Standart  Prosedur Operasional  (2016)  yang  berlaku  RSUD  RAA Soewondo  Pati  pemeriksaan clavicula menyatakan bahwa  pemeriksaan  radiografi clavicula dilakukan dengan  proyeksi  AP,  sedangkan  menurut  teori Lampignano dan Kendrick (2018) yang menyatakan bahwa  indikasi  ataupun  klinis  fraktur clavicula sebaiknya  menggunakan  pemeriksaan  radiografi clavicula proyeksi AP dan AP Axial namun menurut (Long,  Rollins  and  Smith,  2016)  tidak  menjelaskan bahwa pada pemeriksaan radiograf clavicula dengan klinis fraktur menggunakan dua proyeksi.
Posisi  pasien  pada  pemeriksaan  radiograf clavicula dengan klinis fraktur di Instalasi Radiologi RSUD  RAA  Soewondo  Pati,  apabila  pasien  dalam keadaan  kooperatif  dilakukan  dengan  posisi  berdiri, akan  tetapi  jika  pasien  tidak  kooperatif  dilakukan dengan posisi supine diatas brankard. Hal ini sesuai dengan  teori  Lampignano  dan  Kendrik  (2018) yaitu p asien  berdiri  (erect)  atau  tiduran  (supine) dengan  punggung  menempel  pada  meja pemeriksaan atau bucky stand.
Posisi  objek  pemeriksaan  radiograf clavicula dengan  klinis  fraktur  di  Instalasi  Radiologi  RSUD
RAA  Soewondo  Pati  yaitu  dengan  kedua  lengan  di samping  tubuh  pasien,  kemudian  mengatur  kaset pada  pertengahan  area  salah  satu clavicula ,  hal  ini sudah  sesuai  menurut  Lampignano  dan  Kendrick (2018) bahwa clavicula berada pada pertengahan kaset.
Titik bidik pemeriksaan radiografi clavicula dengan  klinis  fraktur  di  Instalasi  Radiologi RSUD  RAA  Soewondo  Pati  berada  di pertengahan clavicula .  Titik  bidik  yang digunakan  untuk  pemeriksaan clavicula sudah sesuai  dengan  teori  Long  (2016)  maupun Lampignano  dan  Kendrick  (2018)  yakni  titik bidik  untuk  pemeriksaan  radiografi clavicula berada di pertengahan clavicula untuk proyeksi AP.  Peneliti  berpendapat  bahwa  titik  bidik yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  tersebut sudah  baik,  namun  untuk  melihat  fraktur clavicula kurang  maksimal  karena  pada radiograf clavicula dengan  proyeksi  axial tersebut  tampak  fraktur  yang  masih  saling superposisi,  sebaiknya  ditambahkan  untuk pemeriksaan  radiografi clavicula dengan  AP Axial.
Arah  sumbu  sinar  pada  pemeriksaan clavicula di  Instalasi  Radiologi  RSUD  RAA Soewondo  Pati  dengan  proyeksi  AP  sudah sesuai  teori  Lampignano  dan  Kendrick  yaitu arah  sumbu  sinar  vertikal  tegak  lurus terhadap IP.  Pendapat  peneliti  dengan  menggunakan arah  sumbu  sinar  vertikal  tegak  lurus  dinilai kurang cukup karena radiograf kurang terfokus pada klinis dan alignment dari fraktur clavicula saling superposisi, jadi perlu proyeksi tambahan clavicula agar  dapat  mengetahui sejauh  mana alignment dari  fraktur  tersebut. Sehingga pendapat peneliti, sebaiknya menggunakan pemeriksaan radiografi clavicula yang  sesuai  dengan  teori  Lampignano  dan Kendrick  (2018)  dengan  arah  sinar  15 o -30 o kearah chepalad ,  yang  bertujuan  untuk  hasil dari radiograf clavicula berada di atas scapula , medial  clavicula superposisi  dengan costae 1 dan 2.
Pada  pemeriksaan  radiograf clavicula di Instalasi Radiologi RSUD RAA Soewondo Pati menggunakan  SID  sebesar  100  cm.  Jarak antara  fokus  dan  film  yang  digunakan  pada pemeriksaan  radiografi clavicula di  Instalasi Radiologi RSUD RAA Soewondo Pati berbeda dengan  teori  Lampignano  dan  Kendrick (2018).  Menurut  Lampignano  dan  Kendrick (2018)  SID  pemeriksaan  radiograf clavicula sebesar  102  cm  sedangkan  pada  pemeriksaan radiografi clavicula di  Instalasi  Radiologi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
RSUD  RAA  Soewondo  Pati  menggunakan SIDsebesar  100  cm.  Peneliti  berpendapat  SID 100  cm  pada  pemeriksaan  radiograf clavicula sudah  mampu  memberi  informasi  yang  cukup jelas.
Proteksi  radiasi  di  Instalasi  Radiologi RSUD  RAA  Soewondo  Pati  yang  diberikan kepada  pasien  fraktur clavicula yaitu  dengan memberi luasan lapangan ekspose seluas objek yang  difoto,  dan  memilih  faktor  eksposi  yang tepat.  Proteksi radiasi  menurut teori  Bontrager (2018)  menyatakan  memberikan gonad  shield pada  area  yang  tidak  termasuk  ke  lapangan penyinaran, membatasi area penyinaran dengan kolimasi  seoptimal  mungkin,  dan  bekerja secara hati – hati agar tidak pengulangan foto. Peneliti berpendapat tentang penerapan proteksi radiasi yang dilakukan di RSUD RAA Soewondo  Pati  pada  pemeriksaan  ini  belum sesuai dengan teori,  pada pasien kali ini tidak diberikan gonad  shield karena  di  Instalasi Radiologi  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  belum memiliki gonad shield.

## 4. Alasan Menggunakan Proyeksi AP
Prosedur  pemeriksaan clavicula dengan klinis fraktur di Instalasi Radiologi RSUD RAA Soewondo  Pati  ini  hanya  dilakukan  dengan menggunakan  proyeksi  AP.  Hal  ini  berbeda dengan  teori  yang  disampaikan  Lampignano dan  Kendrick  (2018)  bahwa  pada  pemeriksaan clavicula  dengan  klinis  fraktur  dilakukan dengan  menggunakan  dua  proyeksi  yaitu  AP dan AP Axial.
Pada pemeriksaan radiograf clavicula dengan  klinis  fraktur  di  Instalasi  Radiologi RSUD RAA Soewondo Pati memang dilakukan hanya  proyeksi  AP  dikarenakan  sudah  sesuai Standart
Prosedur Operasional Instalasi
Radiologi  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  yang berlaku.  Namun  apabila  dokter  pengirim meminta permintaan untuk dilakukan AP Axial maka  radiografer  akan  membuat  permintaan foto tersebut. Dengan dilakukan hanya proyeksi AP,  dokter  spesialis  radiologi  di  Instalasi Radiologi  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  sudah dapat  menegakkan  informasi  diagnostik  pada pasien tersebut.

## Simpulan
1. Prosedur  pemeriksaan clavicula dengan klinis fraktur di Instalasi Radiologi RSUD RAA  Soewondo  Pati,  meliputi  persiapan pasien,  persiapan  alat  dan  bahan,  serta teknik  pemeriksaan  radiografi.  Persiapan pasien pada pemeriksaan radiograf clavicula di  Instalasi  Radiologi  RSUD RAA
Soewondo Pati dengan memperhatikan  posisi  pasien  apabila pasien  kooperatif  bisa  berdiri  maka dilakukan  dengan  posisi  erect  tapi  apabila pasien  dalam  posisi  tidak  kooperatif dilakukan  dengan  supine  menggunakan proyeksi  AP.  Persiapan  alat  dan  bahan yang  digunakan  adalah  Pesawat  sinar  x, computed  radiography ,  kaset  CR  ukuran 24x30,  Teknik  pemeriksaan  radiografi clavicula dengan klinis fraktur
menggunakan proyeksi AP.
2. Pemeriksaan clavicula dengan  klinis fraktur  di  Instalasi  Radiologi  RSUD RAA  Soewondo  Pati  menggunakan proyeksi  AP  karena  proyeksi  tersebut sudah  memberikan  informasi  anatomi radiograf  yang  jelas  dan  sudah  cukup untuk menegakkan diagnosa. Informasi diagnostik  yang  didapatkan  adalah proyeksi AP sudah dapat
memperlihatkan anatomi radiograf pada clavicula , sterno  calviculajoin serta akromion  clavicula  join .  Namun apabila dokter pengirim meminta untuk dilakukan pemeriksaan radiograf clavicula dengan  proyeksi  lain,  maka radiografer  akan  melaksanakan  sesuai permintaan.

## Daftar Pustaka
Aji,  Y.  T.  (2018) Prosedur  Pemeriksaan  Radiografi Clavicula  Pada  Kasus  Fraktur  Di  Instalasi Radiologi RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang .  Semarang:  Politeknik  Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
Black,  J.  m  and  Hawks,  J.  H.  (2014) Keperawatan medika  bedah:  Manajemen  klinis  untuk  hasil yang diharapkan , 3 .
J, H., S, K. and S, L. (2017) ‘Clavicle Fractures: Allman and Neer Classification’, Journal of Advances in Radiology and Medical Imaging , 2(1), pp. 1–11.
doi: 10.15744/2456-5504.2.102.
Lampignano,  J.  P.  and  Kendrick,  L.  E.  (2018)
‘Bontrager’s Textbook of Radiographic
Positioning and Related Anatomy’, Elsevier .
Long,  B.  W.,  Rollins,  J.  H.  and  Smith,  B.  J.  (2016)
Merrill’s  Atlas  Of  Radiographic  Positioning  & Procedures  Vol.  1  13  edition , Journal  of Lightwave Technology . doi:
10.1109/JLT.2017.2726758.
Rahmawati  (2008) Pemeriksaan  Clavicula  Pada  Kasus Fraktur di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta .  Semarang:  Politeknik  Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
Syaifuddin  (2010) Anatomi  Fisiologi  Kurikulum Berbasis  Kompetensi  untuk  Keperawatan  dan
Kebidanan  Edisi  4 .  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC.
Widodo  (2010) Teknik  Pemeriksaan  Clavicula  Dengan Kasus  Fraktur  Pada  Pasien  Usia  Diatas  40 Tahun  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti Rahayu . Semarang: Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Semarang.