ANALISIS IMAGE NOISE DAN DOSIS PADA PEMERIKSAAN MSCT DENGAN MENERAPKAN APLIKASI PIRANTI LUNAK CARE DOSE PESAWAT SIEMENS SOMATOM 6 SLICE DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
ANALYSIS OF IMAGE NOISE AND DOSE ON MSCT EXAMINATION USING CARE DOSE APPLICATIONS OF SIEMENS SOMATOM 6 SLICE UNIT IN PROF . DR .

## MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO HOSPITAL
Lutfatul Fitriana 1) , Gatot Murti Wibowo 2) , Sudiyono 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : lutfatul03@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) is diagnostic radiology examination that take an advantage of computer to acquire data and reconstructing an Image from number of detector rows . Noise is one of the tremendous factors that affect the quality of CT Image s. Nowadays, CT mAs auto setting, an automatic exposure device, resolves such the Noise problems in which maintains the quality of diagnostic Image s  for  all  parts  of  the  body  with  a  lowest  possible  dose.  Since  working  devices  based  on  the  size  of  the  patient's  body  attenuation automatically, reduction of radiation dose by 40% to 50% would be achieved. Yet, the larger patient’s body parts, the higher patient’s CTDI vol occurrence, which in turn affects on the Noise produced.  The purpose of this research is to define the difference in the value of Image Noise and dose whenever the MSCT procedure is employed with and without the auto mAs selection with regards to maintaining CTDI vol and Image Noise . Methods: This research was an experimental quantitative study with  one shot case study and post-test only approaches. Data were collected on July 2016 in Radiology Unit of Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital. Noise values was measured on 20 mm region of interest (ROI) and the dose was calculated by the CTDI vol on the workstation monitor were collecting data from the head, thorax and abdomen water phantom of CT Image s . Data was analyzed by SPSS 16 software using statistical tests of the paired t-test. Results: T he results of this study  statistically  deemed  significant as  there  were  differences in Image Noise values such as head, thorax and abdomen water phantom s (value ρ - value < 0.05). Similarly, figures about the CTDI vol comparison also showed different dose levels received by the phantoms when apply the CT procedures with and  without auto  mAs selection to the head, thorax and abdomen water phantom s (the head phantom: 50.69 mGy Vs. 60.28 mGy; the thoracic phantom: 3.88 mGy Vs. 7,98 mGy; and the abdomen phantom: 8.38 mGy Vs. 20.83 mGy respectively).
Conclusion: There  was a difference in production  of the Image Noise and dose  when apply the CT procedures  with and  without auto  mAs selection to the head, thorax, and abdomen water phantom s . Lower dose tended to induce more Noise than higher dose, meanwhile patient’s dose leads to increase as well.
Keywords: MSCT, Care dose , Image Noise , Dose

## PENDAHULUAN
Seiring dengan kemajuan teknologi, CT scan berkembang  lebih  canggih  dengan  diciptakannya Multi  Slice Computed  Tomography  (MSCT). Prinsip  dasar  MSCT  adalah pergerakan pasien melalui  meja pemeriksaan melewati bidang penyinaran sehingga akan dihasilkan banyak potongan ( multi slice )  dalam  satu  pergerakan  pasien. Multi  Slice  Computed Tomography (MSCT)  merupakan salah satu alat pemeriksaan radiologi  diagnostik  yang  memanfatkan  komputer  dalam melakukan  rekonstruksi  dan  yang  diperoleh  dari  sejumlah baris detektor yang menerima berkas sinar-X yang mengalami penyerapan  sejumlah  energi  (atenuasi)  dari  obyek  atau  organ yang dilewatinya (Bontrager, 2001).
Kualitas  gambar  dikatakan  baik  ditunjukan  dengan rendahnya Noise atau  nilai Image  Noise dalam  batas  standar yang bisa diterima. Image Noise merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kualitas gambar CT scan . Semakin tinggi nilai Image  Noise maka  dapat  dikatakan  bahwa  kualitas  gambaran CT  scan akan  menurun  (Seeram,  2001).  Salah  satu penggunaan  parameter  yang  mempengaruhi Image  Noise
adalah  mAs.  Apabila  nilai  mAs  semakin  tinggi  maka Noise akan  semakin  rendah  sedangkan  nilai  mAs  semakin  rendah maka Noise yang  dihasilkan  akan  semakin  tinggi  pada gambaran CT scan (Seeram,2001).
Pada  pesawat CT  scan Siemens  terdapat  fasilitas software pengaturan  auto  mAs,  yang  disebut  juga  dengan Care dose . Care dose/ auto mAs merupakan sebuah automatic eksposure  control (AEC),  yang  memastikan  kualitas  gambar diagnostik  yang  konstan  atas  seluruh  bagian-bagian  tubuh dengan  dosis  serendah  mungkin  (Siemens  Healthcare,  2008). Software  AEC dirancang  untuk  mengurangi  dosis  radiasi dengan mengubah mAs berdasarkan ukuran dari tubuh pasien dan  atenuasi  secara  otomatis. Software ini  dapat  mengurangi dosis radiasi hingga 40% sampai 50% (Raman, 2013)
Mengingat  berpengaruhnya  nilai  mAs  pada  penggunaan care dose terhadap Image Noise sebagai salah satu komponen kualitas  citra  radiograf,  seorang  radiografer  harus  memiliki pengetahuan  yang  mendalam  mengenai  aplikasi care  dose . Kinerja  alat  juga  harus  diperhatikan  sehingga  keluaran  mAs

## JImeD, Vol. 2, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
sesuai  dengan  yang  di  setting.  Hal  ini  disebabkan  karena perubahan  keluaran  mAs  berpengaruh  terhadap Noise yang dapat  mengurangi  kualitas  gambar.  Kualitas  gambar  yang kurang optimal akibat adanya Noise , dapat membuat radiolog menjadi  kesulitan  dalam  menegakkan  diagnosa.  Hal  ini  juga dapat  menyebabkan  kesalahan  dalam  menegakkan  diagnosa. Oleh  karena  itu,  kedua  hal  tersebut  harus  senantiasa diperhatikan    untuk  menjaga  kualitas  gambar  dengan mempertahankan nilai dosis sekecil-kecilnya.
Berdasarkan artikel yang dipublikasikan dalam American Journal  and  Roentgenology dijelaskan  bahwa CT  scan rutin memiliki potensi untuk menyebabkan kanker yang fatal  pada anak-anak.  Secara  umum  anak-anak  menerima  dosis  radiasi yang lebih tinggi daripada yang diperlukan (Zacharias, 2013).
Di Unit Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto pemanfaat software care dose ini  belum  digunakan  secara  optimal  pada  pemeriksaan CT scan .  Hal  ini  sangat  disayangkan  dikarenakan  mengingat manfaat  dari software care  dose ini  yang  dapat  mengurangi dosis radiasi yang diterima pasien.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Juli 2016 di Unit Radiologi  RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo  Purwokerto,  dengan  pesawat CT  scan Siemens Somatom 6 Slice. Populasi dan sampel penelitian adalah citra CT scan water phantom dari dua kelompok berpasangan citra penggunaan care dose dengan tanpa  menggunakan care dose dari 3 water phantom . Penilaian  citra  MRI brain untuk  penghitungan  nilai Noise dilakukan  dengan  menggunakan software untuk  ROI pada  citra CT  scan dengan  menggunakan software care  dose dengan  tanpa  menggunakan care  dose ,  dengan  menggunakan software ROI  dengan  menempatkan  ROI  pada  pertengahan hasil  citra  (lihat  Gambar  1).  Sedangkan  untuk  nilai  dosis dilihat  pada  CTDI VOL pada  monitor CT  scan .  Analisis  data dilakukan uji statistik dengan software SPSS 16 menggunakan uji  normalitas  data  Shapiro  Wilk  dikarenakan  data  sedikit (<50)  untuk  mengetahui  data  terdistribusi  normal  atau  tidak. Selanjutnya  dilakuakn  uji  T-berpasangan  dikarenakan  data berskala rasio dari dua sampel berpasangan untuk mengetahui tingkat  perbedaan  SNR  pada  penggunaan care  dose dengan tanpa penggunaan care dose , dengan nilai α=0,05 (p<0,05).
Analisis  secara  deskriptif  dilakukan  dikarenakan  data nilai  dosis  tidak  variatif  (konstan)  sehingga  tidak  dapat dilakukan  dengan  uji  SPSS,  dilakukan  dengan  melihat prosentase  yang dihasilkan untuk mengetahui perbedaan  nilai dosis  anatara  penggunaan care  dose dengan  tanpa menggunakan care dose .

## HASIL
Uji  normalitas  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Shapiro wilk dikarenakan data sedikit (<50) untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak.
Gambar 1. Penghitungan nilai Noise menggunakan ROI
Tabel 1. Hasil uji normalitas data nilai Image Noise penggunaan care dose dna tanpa care dose pada water phantom kepala. Variabel ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,330 0,208 Distribusi Normal Distribusi Normal
Berdasarkan  tabel  1,  data  dua  kelompok  penggunaan care  dose dan  tanpa  menggunakan care  dose didapatkan p>0,05  sehingga  dapat  dikatakan  terdistribusi  normal, selanjutnya dapat dilakukan uji T-berpasangan.
Tabel 2. Hasil uji normalitas data nilai Image Noise penggunaan care dose dna tanpa care dose pada water phantom thorax. Variabel ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,269 0,053 Distribusi Normal Distribusi Normal
Berdasarkan  tabel  2,  data  dua  kelompok  penggunaan care  dose dan  tanpa  menggunakan care  dose didapatkan p>0,05  sehingga  dapat  dikatakan  terdistribusi  normal, selanjutnya dapat dilakukan uji T-berpasangan.
Tabel 3. Hasil uji normalitas data nilai Image Noise penggunaan care dose dna tanpa care dose pada water phantom abdomen. Variabel ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,428 0,424 Distribusi Normal Distribusi Normal
Berdasarkan  tabel  3,  data  dua  kelompok  penggunaan care  dose dan  tanpa  menggunakan care  dose didapatkan p>0,05  sehingga  dapat  dikatakan  terdistribusi  normal, selanjutnya dapat dilakukan uji T-berpasangan.
Hasil  Penghitungan  dan  Uji  Statistik  Nilai Image Noise antara  penggunaan care  dose dan  tanpa  menggunakan care dose pada water phantom
Tabel 4.Hasil Uji Paired T-Test antara  penggunaan care dose dan tanpa care dose pada water phantom kepala Variable ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,003 Ada Perbedaan
Berdasarkan  test  statistik  dengan  uji  Paired  T-test dpieroleh  nilai significancy ρ-value <  0,05  maka  Ho  ditolak dan  Ha diterima  yang  berarti  bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan  nilai Image  Noise antara care dose dan tanpa care dose pada CT scan water phantom kepala.

## JImeD, Vol. 2, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
Tabel 5.Hasil Uji Paired T-Test antara  penggunaan care dose dan tanpa care dose pada water phantom thorax Variable ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,000 Ada Perbedaan
Berdasarkan  test  statistik  dengan  uji  Paired  T-test dpieroleh  nilai  significancy ρ-value <  0,05  maka  Ho  ditolak dan  Ha diterima  yang  berarti  bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan  nilai Image  Noise antara care dose dan tanpa care dose pada CT scan water phantom thorax.
Gambar 2. Hasil Scanning water phantom kepala menggunakan care dose dan tanpa menggunakan care dose
Gambar 3. Hasil Scanning water phantom thorax menggunakan care dose dan tanpa menggunakan care dose .
Tabel 6. Hasil Uji Paired T-Test antara  penggunaan care dose dan tanpa care dose pada water phantom abdomen Variable ρ value Makna Care dose Tanpa Care dose 0,000 Ada Perbedaan
Berdasarkan  test  statistik  dengan  uji  Paired  T-test dpieroleh  nilai  significancy ρ-value <  0,05  maka  Ho  ditolak dan  Ha diterima  yang  berarti  bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan  nilai Image  Noise antara care dose dan tanpa care dose pada CT scan water phantom abdomen.
Gambar 4. Hasil Scanning water phantom abdomen menggunakan care dose dan tanpa menggunakan care dose .
Tabel 7. Hasil pengukuran nilai dosis (CTDI vol ) pada water phantom Water phantom Care dose Non Care dose Kepala 50,69 mGy 60,28 mGy Thorax 3,88 mGy 7,98 mGy Abdomen 8,38 mGy 10,83 mGy
Dari data tabel 7.  Nilai dosis pada ketiga water phantom yang  menggunakan care  dose lebih  rendah  dibandingkan dengan nilai dosis tanpa menggunakan care dose . Pada water phantom kepala scanning menggunakan care  dose (50,69 mGy)  memiliki  nilai  dosis  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  nilai  dosis  tanpa  menggunakan care  dose (60,28 mGy).  Pada water  phantom thorax scanning menggunakan care dose (3,88  mGy)  memiliki  nilai dosis  yang  lebih rendah dibandingkan  dengan  nilai  dosis  tanpa  menggunakan care dose (7,98  mGy).  Pada water  phantom abdomen scanning menggunakan care dose (8,38 mGy) memiliki nilai dosis yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  nilai  dosis  tanpa menggunakan care dose (10,83 mGy).

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  analisa  deskriptif  dapat  dilihat  bahwa hasil  pengukuran  nilai Image  Noise pada water  phantom kepala,  menunjukan  nilai Image  Noise pada care  dose lebih tinggi  dibandingkan  dengan  nilai Image  Noise tanpa menggunakan care  dose .  Nilai  rata-rata  hasil  pengukuran Noise menggunakan care  dose 3,12,  sedangkan  pada water phantom kepala  tanpa  menggunakan care  dose didapat  nilai rata-rata Image Noise yaitu 2,89.
Hasil pengukuran pada water phantom thorax menunjukan  bahwa  nilai Image  Noise yang  menggunakan care dose lebih tinggi dibandingkan dengan nilai Image Noise tanpa  menggunakan care  dose .  Nilai  rata-rata  hasil pengukuran Noise menggunakan care  dose 8,11,  sedangkan pada water  phantom kepala  tanpa  menggunakan care  dose didapat nilai rata-rata Image Noise yaitu 5,71. Hasil  pengukuran  pada water  phantom abdomen menunjukan  bahwa  nilai Image  Noise yang  menggunakan care dose lebih tinggi dibandingkan dengan nilai Image Noise tanpa  menggunakan care  dose .  Nilai  rata-rata  hasil pengukuran Noise menggunakan care  dose 12,58,  sedangkan pada water  phantom kepala  tanpa  menggunakan care  dose didapat nilai rata-rata Image Noise yaitu 10,57.
Hasil  pengukuran  nilai  rata-rata Noise yang  disebabkan oleh penggunaan care dose dan tanpa menggunakan care dose menunjukan adanya perbedaan. Care dose (auto mAs) bekerja dengan  cara  menyesuaikan  ketebalan  obyek  pada water phantom ,  sehingga  nilai  mAs  menyesuaikan  ketebalan  obyek tersebut.  Sedangkan  pada  parameter  tanpa care  dose ,  mAs yang digunakan sesuai dengan parameter yang rutin dilakukan di  rumah  sakit.  mAs  yang  digunakan  akan  selalu  sama  pada setiap  bagian  tubuh  tanpa  memperhatikan  perubahan ketebalan obyek. Hal ini sesuai dengan teori menurut Seeram, (2001)  menunjukan  bahwa  salah  satu  penggunaan  parameter yang  mempengaruhi Image  Noise adalah  mAs.  Apabila  nilai mAs  semakin  tinggi  maka Noise akan  semakin  rendah

## JImeD, Vol. 2, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
sedangkan  nilai  mAs  semakin  rendah  maka Noise yang dihasilkan semakin tinggi pada gambaran CT scan . Pada water  phantom kepala  dapat  dilihat  pada  tabel  5 menunjukan  bahwa  hasil  pengukuran  nilai Noise diperoleh nilai significancy ρ-value mendekati 0,000. Hasil  pengukuran ini  menunjukan  nilai  significancy ρ-value <  0.05  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti  bahwa  terdapat perbedaan Image  Noise dengan care  dose dan  tanpa penggunaan care dose pada CT scan water phantom kepala. Pada water  phantom thorax  dapat  dilihat  pada  tabel  6 menunjukan  bahwa  hasil  pengukuran  nilai Noise diperoleh nilai significancy ρ-value mendekati 0,000. Hasil  pengukuran ini  menunjukan  nilai  significancy ρ-value <  0.05  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti  bahwa  terdapat perbedaan Image  Noise dengan care  dose dan  tanpa penggunaan care dose pada CT scan water phantom thorax. Pada water phantom abdomen dapat dilihat pada tabel 7 menunjukan  bahwa  hasil  pengukuran  nilai Noise diperoleh nilai  significancy ρ-value 0,000.  Hasil  pengukuran  ini menunjukan nilai significancy ρ-value < 0.05 maka Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti bahwa terdapat perbedaan Image Noise dengan care dose dan tanpa penggunaan care dose pada CT scan water phantom abdomen.
Adanya perbedaan ini disebabkan karena pada care dose (auto  mAs)  menggabungkan  2  type  modulasi  arus  tabung, yaitu  :  Axial  tube  current  modulation,  dengan  maksud care dose (auto mAs) dapat mengontrol nilai akuisisi yang berbeda pada water  phantom kepala,  ketika  sinar  horizontal  melewati pada water  phantom kepala,  mAs  akan  menyesuaikan  sesuai dengan  ketebalan  obyek water  phantom secara  otomatis. Angular  tube  current  modulation  yang  sesuai  dengan  yang didefinisikan  pada  modulasi  axial  tersebut,  arus  tabung  di modulasi  selama  tube  berotasi/masing-masing  rotasi  tube. Sehingga  profil  attenuasi  angular  diukur  secara  otomatis selama scanning dan  arus  tabung  dimodulais  disesuaikan dengan  real  time  untuk  mendapatkan  distribusi  intensitas sinar-X  yang  optimum  pada  setiap  sudut  pandang,  baik  dari sudut  angulasi  tube  pada water  phantom yang  mempunyai setiap sudut pandang yang berbeda.
Pada  penggunaan  tanpa care  dose (mAs  manual)  nilai mAs  tidak  bisa  berubah  secara  otomatis  sesuai  dengan ketebalan  dan  kerapatan  objek.  Pemilihan  tanpa care  dose (mAs  manual)  tidak  dapat  mengontrol  nilai  attenuasi  . sehingga  berapapun  nilai  mAs  yang  diberikan  atau  yang diatur,  nilai  mAs  yang  dikeluarkan  selalu  tetap  sama  selama scanning berlangsung.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut  Nicholas,  (2004) yang menyatakan bahwa menggunakan teknik auto mAs dapat diatur  nilai  miliampere  sesuai  dengan  tingkat  ketebalan  dan kerapatan  obyek  sehingga  foton  yang  sampai  ke  detektor cukup  ketika  melewati  obyek  yang  tebal.  Hal  ini  diperkuat juga  menurut  Siemens  Healthcare  (2008)  menunjukan  bahwa pada  aplikasi care  dose (auto  mAs)  untuk  parameter  arus tabung  di  atur  sesuai  dengan  ukuran  pasien,  bidang  axis pasien, dan profil attenuasi angular, yang memastikan kualitas gambar  diagnostic  yang  konstan  atas  seluruh  daerah  bagian- bagian tubuh dengan dosis serandah mungkin.
Menurut  Goldman  (2007)  menyatakan  bahwa  kenaikan faktor  eksposi  (kV  dan  mAs)  akan  mempengaruhi  kualitas gambar  terutama Image  Noise nya. Ketepatan  dalam penggunaan  dan  pengaturan care  dose (auto  mAs)  pada pemeriksaan CT  scan terutama CT  scan thorax  dan  abdomen maka  akan  mengakibatkan Noise akan  berkurang  sehingga gambar  yang  dihasilkan  semakin  bagus  dan  dosis  yang diterima  pasien  juga  sesuai  dengan  yang  dibutuhkan  karena care  dose memberikan  kualitas  gambar  diagnostic  yang konstan atas seluruh daerah bagian-bagian tubuh dengan dosis serendah mungkin.
Berdasarkan  teori-teori  yang  dikemukakan  diatas terdapat  kesesuaian  dengan  penelitian  menggunakan  metode statistik.  Hasil  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  adalah dengan  penggunaan  nilai  mAs  yang  tinggi  maka Noise yang dihasilkan semakin rendah, sedangkan penggunaan  nilai  mAs yang rendah maka Noise yang dihasilkan semakin tinggi pada gambaran CT scan . Hal ini disebabkan parameter arus tabung pada care  dose (auto  mAs)  diatur  sesuai  dengan  ukuran obyek,  bidang  axis  obyek,  dan  profil  attenuasi  angular,  yang memastikan  kualitas  gambar  diagnostic  yang  konstan  atas seluruh  daerah  bagian-bagian  tubuh  dengan  dosis  serendah mungkin. Sedangkan pada tanpa penggunaan care dose (mAs manual)  tidak  dapat  mengontrol  arus  tabung  sehingga  nilai mAs  yang  dikeluarkan  selalu  tetap  sama  selama scanning berlangsung.  Sehingga  dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh terdapat  perbedaan  nilai Image  Noise antara care  dose dan tanpa care dose pada CT scan water phantom . Perbedaan Nilai Dosis antara penggunaan care dose dan tanpa  menggunakan care  dose pada water  phantom . Berdasarkan  analisa  hasil  deskriptif,  pada water  phantom kepala scanning menggunakan care  dose (50,69  mGy) memiliki  nilai  dosis  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan nilai  dosis  tanpa  menggunakan care  dose (60,28 mGy).  Pada water phantom thorax scanning menggunakan care dose (3,88 mGy)  memiliki  nilai  dosis  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan nilai dosis tanpa menggunakan care dose (7,98 mGy). Pada water  phantom abdomen scanning menggunakan care dose (8,38  mGy)  memiliki  nilai  dosis  yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  nilai  dosis  tanpa  menggunakan care dose (10,83 mGy).
Hal  ini  disebabkan  karena  penggunaan care  dose membuat mAs yang dikeluarkan oleh tabung diatur seminimal mungkin, sesuai dengan profil tebal tubuh. Pada bagian tubuh yang  lebih tipis,  mAs akan diturunkan dan  bagian  yang tebal mAs  akan  dinaikkan.  Penggunaan  mAs  yang  minimal mengakibatkan  jumlah  photon  yang  mencapai  tubuh  dan berkontribusi terhadap dosis  menjadi  minimal. Sesuai dengan teori  (Raman,  2013) Software AEC  dirancang  untuk mengurangi dosis radiasi dengan mengubah mAs berdasarkan ukuran  dari  tubuh  pasien  dan  atenuasi  secara  otomatis. Software ini  dapat  mengurangi  dosis  radiasi  hingga  40% sampai 50%.
Sementara pada penggunaan parameter tanpa care dose , setting  mAs  tidak  berubah  sesuai  dengan  profil  tebal  objek. Hal  ini  membuat  pengaturan  mAs  diatur  agar  seluruh  objek tergambar secara optimal. Sedangkan pada bagian objek yang

## JImeD, Vol. 2, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
tebal tentunya membutuhkan mAs yang lebih tinggi. Sehingga mAs diatur mengikuti bagian objek yang tebal. Di rumah sakit Prof.DR.  Margono  Soekarjo  Purwokerto,  mAs  yang digunakan  pada  protokol  tanpa care  dose kepala,  thorax  dan abdomen  adalah  220,  70,  95.  Sedangkan  untuk  protokol menggunakan care  dose kepala,  thorax,  dan  abdomen  mAs yang digunakan adalah 182,40,85. Dari pengaturan mAs yang digunakan  protokol care  dose jelas  menggunakan  mAs  yang lebih rendah daripada protokol tanpa care dose .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas,  penulis  dapat menarik  kesimpulan    bahwa  terdapat  perbedaan  penggunaan care  dose dan  tanpa  penggunaan care  dose ,  dimana  hasil analisa  deskriptif  menunjukan  pada  penggunaan care  dose mempunyai  nilai  rata-rata Noise lebih  tinggi  dibandingkan dengan tanpa menggunakan care dose . Sedangkan untuk nilai dosisnya,  penggunaan care  dose mempunyai  nilai  dosis  yang lebih rendah dibandingkan tanpa menggunakan care dose . Dari  hasil  uji  statistik  uji  beda  dengan  menggunakan Paired  T-test  pada water  phantom kepala, water  phantom thorax dan water phantom abdomen didapatkan ρ-value < 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti bahwa terdapat perbedaan  nilai Image  Noise antara care  dose dan  tanpa menggunakan care  dose pada water  phantom secara bermakna.

## DAFTAR PUSTAKA
Amarudin.  2004. Image  Quality  CT  scan. http/www.amarudinmultiply.com diakses Maret 2016. Bontrager,  P.  W.  1995. Merrils  Atlas  of  Radiographic  Positions  and Radiologic  Procedures, Edisi  IX,  Volume  III.  Mosby  Inc, Missiouri. Bushberg,  J.T.  2003. The  Essential  Physics  of  Medical  Imaging, Second Edition. Philadelphia: USA. Claudia, Zacharias. 2013. Pediatric CT : Strategies to Lower Radiation Dose . American Journal Radiology. Goldman,  LW.  2007. Principles  of  CT  :  Radiation  Dose  and  Image  Quality Journal of Nuclear Medicine Technology Volume 35 Number 4 : 213-225. Society of Nuclear Medicine. Papp,  Jeffrey,  PhD,RT(R)(QM).  2006. Quality  Management  in  The  Imajing Sciences, third edition. Mosby Elsevier, Inc.: Missouri. Pearce,  E.  C.  2001. Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis ,  Gramedia Pustaka Utama: Jakarta. Seeram,  Euclid,  RT.  2001. Computed  Tomography,  Physical  Prinsiples, Clinical  Application  and  Quality  Control. WB  Sounders  : Pennsylvania, USA. Siemens.  2008. Manual  Book  For  Siemens  Somatom  Spirit  Computed Tomography General Electric Company Siva,  P.Raman.  2013. CT  Dose  Reduction  Applications  :  Available  Tools  on the  Latest  Generation  of  CT  scanners. American  College  of Radiology. Sprawls, Perry. 1998. Physical Principle of Medical Imaging, Second Edition. Medical Physic Publishing : Medison, Wisconsin. Tortorici,  M.  R.  1995. Advance  Radiographic  and  Angiographic  With Inroduction  to  Specialized  Imaging. F.A.  Davis  Company  : Philadhelpia