Faktor Risiko Kejadian Diare Akut pada Anak Balita (Studi Epidemiologis di Puskesmas Baamang Unit I Kabupaten Kotawaringin Timur)
Herry Poernomo * , Mexitalia Setiawati ** , Suharyo Hadisaputro *** , Kamilah Budhi ** , Mateus Sakundarno Adi ****
* Puskesmas Baamang Unit I Sampit, ** Fakultas Kedokteran Undip, *** Politeknik Kesehatan Semarang, **** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip

## ABSTRACT
Background  : Report  from  UNICEF,  WHO  data  in  2010,  there  was  801.000  children  aged under  five  was  died  because  of  diarrhea.  Diarrhea  cases  in  children  aged  under  five  in  East Kotawaringin  District  in  3  years  ago  (2010-2012)  increased  significantly:  14,6%  (2010), 17,0% (2011) and 18,6% (2012), while diarrhea in 2013 decreased about 9,3%, but causing 6 deaths  in  children  aged  under  five  with  Crude  Fatality  Rate  (CFR)  about  0,17%.  Host  and environment  factors  (age  of  children,  exclusive  breastfeeding,  nutritional  status,  caregiver education level, caregiver knowledge level, personal hygiene, types of water facilities, types of drinking water, physical condition of latrine, chewing the food, the level of family income) are  closely  related  to  acute  diarrhea.  Covered:  healthy  house  37,32%,  use  of  clean  water facilities 65,12%, family latrine 41,3%. The purpose of this research is to explain some of host and environment factors which is risk factors to acute diarrhea in children aged under five. Methods : This research was an observational study using case control design. Sample case are  43  children  aged  under  five  who  seek  treatment  suffer  from  acute  diarrhea  in  Public Health  Centre  of  Baamang  Unit  I  in  East  Kotawaringin  District.  Sample  control  are  43 children  aged  under  five  who  seek  treatment  do  not  suffer  from  acute  diarrhea  in  Public Health Centre of Baamang Unit I in East Kotawaringin District with consecutive sampling. Results  : Age  of  children  <  2  years  (aOR=2,617;  95%CI=1,063-6,444;  p=0,036);  types of water  facilities  was  not  from  PDAM  (aOR=2,892;  95%CI=1,173-7,127;  p=0,021)  was  risk factors to acute diarrhea with probability event together amounted was 73,6%.
Conclusion : The risk factors to acute diarrhea in children aged under five was aged < 2 years and type of water facilities was not from PDAM.
Keywords: Acute diarrhea in children aged under five; risk factors
Penulis korespondensi : herrypb1@yahoo.com
JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
1 (2), 2016, 77 -8 2
Pernomo., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016

## Pendahuluan
Penyakit  diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  global  dengan  angka kesakitan  dan  kematian  yang  tinggi terutama  di  negara  berkembang.  Semua kelompok  umur  dan  berbagai  golongan sosial  ekonomi  dapat  terserang  diare. Diare  erat  hubungannya  dengan  kemis- kinan  serta  lingkungan  yang  tidak  higie- nis.  Diare  juga  masih  menjadi  masalah  di negara-negara  dengan  penduduk  berpeng- hasilan  menengah  ke  atas. 1 Diare  dapat menyebabkan seseorang kekurangan cairan  dan  elektrolit  dalam  tubuh  atau dehidrasi. Apabila pengeluaran cairan me- lebihi  pemasukan,  maka  akan  terjadi defisit  cairan  tubuh  dan  terjadi  dehidrasi yang  ditandai  dengan  rasa  haus,  me- nurunnya  turgor  kulit,  mengeringnya membran  mukosa,  mata  cekung,  air  mata kering  dan  ubun-ubun  cekung  pada  bayi. Bila  dehidrasi  tidak  diatasi  maka  dapat menyebabkan  kematian.  Penyakit  diare pada  anak  juga  sebagai  penyebab  kurang gizi  sebab  diare  menyebabkan  anoreksia (kurang  nafsu  makan)  sehingga  mengu- rangi  asupan  gizi  dan  daya  serap  tubuh terhadap sari makanan, terlebih jika terjadi dalam  kondisi  infeksi.  Oleh  karena  itu diare  yang  terus  menerus  akan  meng- akibatkan  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan  pada  anak  yang  pada akhirnya dapat menurunkan kualitas hidup anak di masa depan. 2,5
Faktor risiko terjadinya penyakit diare  antara  lain  rendahnya  pola  hidup sehat masyarakat khususnya dalam penyediaan  sarana  sanitasi  yang  baik untuk  menunjang  kesehatan  lingkungan (penggunaan  sarana  air  bersih,  jamban keluarga,  pembuangan  sampah,  pem- buangan  air  limbah).  Penyakit  ini  terjadi karena 980 juta anak tidak memiliki toilet di rumahnya. Mereka menjadi bagian dari 2,6 milyar orang di seluruh dunia yang tak
punya WC di rumah. Di Indonesia, hampir 69  juta  orang  tidak  memiliki  akses terhadap fasilitas sanitasi dasar dan 55 juta orang  tidak  memiliki  akses  terhadap sumber air yang aman. 6,7
Data  dari  WHO  melalui  pen- catatan laporan UNICEF pada tahun 2010, terdapat  801.000  anak  usia  dibawah  5 tahun  yang  meninggal  karena  diare. 8 Di Indonesia  berdasarkan  hasil  Riskesdas tahun  2013  menunjukkan  insiden  diare pada  kelompok  usia  balita  sebesar  6,7%, dan  di  Provinsi  Kalimantan  Tengah insidennya sebesar 5,5%. 9 Kejadian penyakit  diare  pada  balita  di  Kabupaten Kotawaringin  Timur  berdasarkan  data Profil Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur tahun 2013, selama 3 tahun terakhir (2010-2012)  mengalami  kenaikan  signi- fikan  yaitu  14,6%  (2010),  17,0%  (2011) dan 18,6% (2012), tahun 2013 mengalami penurunan  9,3%.  Walaupun  kejadian penyakit  diare  pada  balita  tahun  2013 turun,  namun  menyebabkan  6  kematian dengan CFR 0,17%. 10
Data  10  besar  penyakit  diare pada  balita  bersumber  Puskesmas  tahun 2013  di  Kabupaten  Kotawaringin  Timur, berada  di  urutan  ke  5  (2,9%).  Sedangkan dari  data  10  besar  penyakit  bersumber Rumah Sakit tahun 2013, diare pada balita berada di urutan ke 3 dengan jumlah kasus 805. Di Puskesmas Baamang Unit I,  pada tahun  2013  terdapat  266  kasus  dan  pada tahun 2014 terdapat 200 kasus terjadi pada balita.  Data-data  tersebut  menunjukan bahwa  di  wilayah  Kabupaten  Kota- waringin  Timur  kasus  diare  pada  balita masih  tinggi  padahal  cakupan  sarana kesehatan  lingkungan  mengalami  pening- katan  dari  tahun  sebelumnya  (cakupan rumah sehat 37,32%, cakupan penggunaan sarana air bersih 65,12%, cakupan jamban keluarga 41,3 %). 10
Dari  uraian  di  atas,  maka  perlu dilakukan  suatu  penelitian  untuk  men- jelaskan  dan  membuktikan  faktor  pejamu
dan  lingkungan  yang  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  diare  akut  pada anak balita.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  menggunakan  rancangan studi kasus kontrol dengan meng-gunakan pendekatan  retrospektif.  Atri-but  kunci dalam  rancangan  studi  kasus  kontrol adalah  perbandingan  dua  kelom-pok; kelompok pertama dengan outcome (paparan  penyakit)  khusus  dan  kelompok lainnya  tanpa outcome (paparan  penya- kit).  Frekuensi  faktor  hipotesis  diduga terkait  dengan  dengan outcome diban- dingkan  dalam  dua  kelompok  ini. Dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua  kelom- pok  yaitu  kelompok  kasus  (balita  yang berkunjung  ke  Puskesmas  yang  men- derita  diare  akut  di  wilayah  kerja  Pus- kesmas  Baamang  Unit  1,  Kabupaten Kotawaringin  Timur)  dan  kelompok kontrol  (balita  yang  berkunjung  ke Puskesmas  tidak  menderita  diare  akut  di wilayah kerja Puskesmas Baamang Unit 1, Kabupaten Kotawaringin Timur).
Populasi  studi  kelompok  kasus adalah  balita  datang  dengan  keluhan  atau penyakit diare akut di wilayah Puskesmas Baamang  Unit  I  Kabupaten  Kotawaringin Timur.  Populasi  studi  kelompok  kontrol adalah  balita  datang  tanpa  keluhan  atau penyakit diare akut di wilayah Puskesmas Baamang  Unit  I  Kabupaten  Kotawaringin Timur.
Analisis Bivariat
Analisis Multivariat Pernomo., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016

## Hasil
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mendeskripsikan  karakteristik  responden menurut  kasus  dan  kontrol.  Hasil  analisis univariat yang disajikan pada Tabel 1.
H asil analisis bivariat yang disajikan pada Tabel  menunjukkan bahwa terdapat dua variabel yang berpengaruh secara signifikan   terhadap kejadian   diare akut.
Variabel  penelitian  yang  terbukti  tersebut terdiri  dari,  umur  balita  <2  tahun (p= 0,031;  cOR=  2,581;  95%CI=1,0826,157) dan  jenis  SAB  non  PDAM  (p=0,018; cOR=2,855; 95% CI=1,189-6,854).
Pengambilan samp el dalam penelit- a n ini menggunakan metode non probabi- lity sampling dengan cara consecutive sam- pling yaitu pengambilan sampel kelompok kasus da n sampe l kelompo k kontrol berdasarkan uruta n dat a sekunder(populasi studi   kasus  dan kontrol).Sampel penelitian adalah pasien di wilayah Pus kesmas Baam - ang Unit I sebanyak 86 orang terdiri dari
43 kasus dan 43 kontrol   dari medis  yang memenuhi   kriteria   inklusi  dan  eksklusi. Pemilihan  sampel diawali dengan  kasus kemudian  kontrol  pada interval waktu penelitian yang sama.
Analisis Univariat
A nalisis multivariat yang  disajikan pada Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat dua  variabel independen yang signifikan (nilai  p<0,05  dan  nilai  aOR>1  pada  nilai 95% CI tidak mencakup nilai sama deng -
an  satu) merupakan faktor risiko terhadap   kejadian diare akut. Hasil perhitungan probability event dari kedua variabel independen yang terbukti secara bersama-sama menunjukkan bahw a ke- lompok usia <2 tahun (p=0,036 dan aOR=2,617  pada  95%CI=1,063-6,444) dan  jenis  SAB  yang  dipakai  bukan  dari PDAM  (p=0,021  dan  aOR=2,892  pada 95%CI=1,1737,127)  mempunyai  risiko sebesar 73,6% untuk menderita diare akut.
No  Karakteristik responden Status Diare Akut Kasus Kontrol n % n % 1 Jenis kelamin Laki-laki 22       51,2 19 44,2 Perempuan 21 48,8 24 55,8 2 Usia (bulan) 1-12 26 60,5 15 34,9 13-24 9 20,9 10 23,3 25-36 4 9,3 11 25,6 37-48 3 7,0 5 11,6 49-60 1 2,3 2 4,7 3 Tingkat pendidikan Ayah Tidak sekolah 0 0 0 0 Tidak tamat SD 0 0 0 0 Tamat SD 1 2,3 2 4,7 SMP sederajat 5 11,6 2 4,7 SMA sederajat 30 69,8 31 72,1 Perguruan tinggi 7 16,3 7 16,3 4 Tingkat pendidikan pengasuh balita Tidak sekolah 0 0 4 9,3 Tidak tamat SD 2 4,7 1 2,3 Tamat SD 1 2,3 3 7,0 SMP sederajat 9 20,9 6 14,0 SMA sederajat 31 72,1 29 67,4 Perguruan tinggi 0 0 0 0 5 Pekerjaan Ayah PNS 2 4,7 4 9,3 Karyawan 15 34,9 9 20,9 Petani 1 2,3 2 4,7 Wiraswasta 11 25,6 7 16,3 Buruh 9 20,9 6 14,0 Lainnya 5 11,6 15 34,9 6 Pekerjaan Ibu PNS 1 2,3 2 4,7 Karyawan 1 2,3 3 7,0 Petani 0 0 1 2,3 Wiraswasta 1 0 3 7,0 Ibu rumah tangga 40 2,3 30 69,8 Lainnya 0 93,0 4 9,3 7 Pendapatan <1.000.000 8 18,6 7 16,3 1.000.000-1.999.999 26 60,5 22 51,2 >2.000.000 9 20,9 14 32,6
Pernomo., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016 8 0
Tabel 1. Analisis uji univariat
Tabel 2. Rangkuman analisis bivariat No Variabel Penelitian Nilai p OR 95%CI 1 Umur balita < 2 tahun 0,031 2,581 1,082-6,157 2 Tidak ASI eksklusif 0,436 1,504 0,537-4,209 3 Status gizi tidak normal 0,557 2,049 0,179-23,476 4 Tingkat pendidikan pengasuh balita yang rendah 0,639 0,802 0,319-2,017 5 Tingkat pengetahuan pengasuh tentang diare yg kurang 0,261 1,662 0,683-4,043 6 Personal hygiene yang buruk 0,517 0,756 0,324-1,765 7 Jenis sumber air bersih non PDAM 0,018 2,855 1,189-6,854 8 Jenis air minum yang tidak diolah 0,557 2,049 0,179-23,476 9 Kondisi fisik jamban yang tidak memenuhi syarat 0,054 2,593 0,967-6,950 10 Mengunyahkan makanan untuk balita 0,693 0,731 0,154-3,482 11 Tingkat pendapatan keluarga < UMR 0,223 1,824 0,689-4,825 Tabel 3. Hasil uji multivariate logistic regression No Variabel B Wald p Exp(B) 95%CI for EXP (B) 1 Umur balita < 2 tahun 0,962 4,380 0,036  2,617 1,063-6,444 2 Jenis sumber air bersih non PDAM 1,062 5,323 0,021  2,892 1,173-7,127 Constanta -0,998 Pembahasan memadai. 11
Berdasarkan  analisis  multivariat dengan  uji Multivariate  Logistic  Regres- sion dengan  metode  Enter  pada  tingkat kemaknaan  95%  terbukti  bahwa  terdapat dua faktor risiko kejadian diare akut, yaitu: kelompok  usia  <  2  tahun  (p=0,036; aOR=2,617;  95%CI=1,063-6,444).  Balita dengan  umur  2  tahun  berisiko  menderita diare  sebesar  2,617  kali  dibandingkan dengan  balita  dengan  umur  ≥  2  tahun. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  oleh  Shintamurniwaty  bahwa umur balita berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita dengan nilai OR Adjusted =3,18;95%CI=1,78-5,68. 11 Hasil Survei De - mografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1991 juga menemukan bahwa semakin muda   usia   anak  balita  semakin besar kecenderungan terkena  penyakit diare,  kecuali  pada  kelompok  usia  kurang dari enam bulan, yang mungkin disebabkan makanan bayi masih sangat tergantung pada
Air  Susu  Ibu   (ASI ).   Tingginya angka diare pada anak  balita yang berusia semakin muda dikarenaka semakin rendah usia anak  balita daya tahan tubuhnya terhadap infeksi penyakit terutama penyakit diare semakin rendah, lebih–lebih jika status gizinya kurang   dan  berada dalam  lingkungan yang kurang Jenis SAB  yang dipakai bukan  dari PDAM  (p=0,021;  aOR=2,892;  95%CI= 1,173-7,127)  terbukti  sebagai  faktor  risiko kejadian diare akut. Rumah tangga dengan jenis sumber air bersih yang bukan berasal dari  PDAM  berisiko  terkena  diare  sebesar 2,892  kali.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  oleh  W.  Godana  dan  B. Mengistie  di  Derashe  District,  Southern Ethiopia,  terkait  sumber  air  bersih  menye- butkan bahwa sumber air bersih yang tidak terlindungi  merupakan  sumber  potensial dari  penularan  penyakit  diare.  Probabilitas kontaminasi  sumber  air  tergantung  apakah sumber  air  terlindungi  atau  tidak terlindungi. 12
Pernomo., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
Pernomo., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
Rumah  tangga  yang  menggunakan sumber  air  bersih  yang  tidak  terlindungi tiga  kali  lebih  mungkin  memiliki  anak dengan  diare  ( adjusted [A]  OR  =  1,98; 95%  CI  =  1,16-2,23). 12 Hasil  penelitian Rita  juga  menemukan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  penyediaan  air  bersih dengan  kejadian  diare  pada  balita,  dengan nilai p value=0,005;OR=5,444 (CI = 1,546 –19,177). 13

## Kesimpulan
Faktor  pejamu  yang  terbukti  meru- pakan faktor risiko terhadap kejadian diare akut  adalah:  kelompok  umur  balita  <  2 tahun.  Faktor  lingkungan  yang  terbukti merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian diare  akut  adalah:  jenis  sumber  air  bersih yang tersedia di rumah tangga yang bukan berasal  dari  PDAM,  dengan  probabilitas bersama-sama sebesar 73,6%.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  semua  pihak  di Dinas Kesehatan
Kabupaten Kota- waringin  Timur  dan  Puskesmas  Baamang Unit  I  yang  telah  membantu  dan membimbing penulis selama proses penelitian.

## Daftar Pustaka
1. Sunoto.  2001.  Pendekatan  Diagnostik Etiologik  Diare  Akut.  Dalam:  Pe- nanganan Mutakhir Beberapa Penyakit Gastrointestinal  Anak.  Jakarta:  Pen- didikan Tambahan Berkala IKA FKUI; 30 September–10 Oktober 2001, 1-23.
2. Suraatmaja  S.  2010.  Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto
3. KEMENKES  RI.  2013.  Penyakit Menular  Non-Neglected.  Jakarta  Ba- dan Litbangkes.
4. Abidin  Z. 2011. Faktor Risiko  Kese- hatan  Lingkungan  yang  Berpengaruh terhadap  Kejadian  Diare.  Semarang: Universitas Diponegoro.
5. Hanif,  Nenny  S.  M,  Susy  K.  2011. Faktor Risiko Diare Akut Pada Balita.
6. Rahmayani  S.  T. 2010. Faktor
Lingkungan  Fisik  dan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  yang Berpengaruh  terhadap  Kejadian  Diare Akut pada Balita. Semarang: Universitas Diponegoro.
7. DEPKES  RI.  2008.  Pelaksanaan  Sa- nitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  Da- lam  Program  PAMSIMAS,  Jakarta: Ditjen PP-PL.
8. UNICEF.  2012.  Pneumonia  and  Dia- rrhoea.
9. KEMENKES  RI.  2013.  Riset  Kese- hatan  Dasar  2013.    Jakarta:  KEMEN- KES RI.
10. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kota- waringin  Timur.  2013.  Profil  Kese- hatan  Kabupaten  Kotawaringin  Timur Sampit.
11. Sinthamurniwaty.  2006.  Faktor-faktor Risiko  Kejadian  Diare Akut  Pada  Ba- lita.  Semarang:  Universitas  Dipone- goro.
12. W. Godana,B.2013.Mengistie  Deter- minants  of  Acute  Diarrhoea  Among Children  Under  Five Years  of Age  in Derashe  District,  Southern  Ethiopia.
Ethiopia  Rural  and  Remote  Health Journal.
13. Rita.  2014.  Faktor-faktor  yang  Ber- hubungan  dengan  Kejadian  Diare pada  Balita  di  Perkampungan  Nela- yan  Rembang  Wilayah  Kerja  Pus- kesmas Rembang I. Semarang:
Universitas Diponegoro.
8 2