DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstrak
Latar belakang: Kelahiran bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) menjadi penyebab utama kematian prenatal dan terjadinya masalah pada  masa  tumbuh  kembang.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan  kejadian  BBLR  meningkat,  diantaranya  usia  Ibu  saat  melahirkan,  kadar Hemoglobin (Hb), trombosit dan leukosit yang tidak berada dalam rentang normal.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara usia saat melahirkan, kadar Hb, trombosit, dan leukosit Ibu hamil dengan kejadian BBLR di RS Islam Sultan Agung Semarang, periode Januari 2017-2018.
Metode: Penelitian observasional dengan desain cross sectional menggunakan data rekam medis pasien. Data diambil dari 63 Ibu hamil yang dirawat selama periode Januari 2017-2018 di RS Islam Sultan Agung. Data penelitian dianalisis mengunakan uji Chi Square . Hasil: Ibu  dengan  usia  beresiko  berpotensi  0,912  kali  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  Ibu  berusia  tidak  beresiko, walaupun secara statistik tidak bermakna. Ibu dengan kadar leukosit ≤13.000/µL memiliki kecenderungan 0,260 lebih kecil secara signifikan (nilai P<0,05) untuk melahirkan bayi dengan BBLR , sedangkan untuk parameter Hb dan trombosit memiliki nilai OR sebesar 0,673 dan 1,326, hal ini berarti Ibu dengan kadar Hb<11 g/dL memiliki kecenderungan 0,673 kali memicu kejadian BBLR, sedangkan kelompok Ibu dengan kadar  trombosit  <150.000/µL  memiliki  resiko  1,3  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  Ibu  dengan  kadar  trombosit  ≥150.000/µL  untuk mencetuskan kejadian BBLR
Kesimpulan: Hubungan antara usia Ibu hamil, kadar Hb, dan trombosit dengan kejadian BBLR tidak bermakna secara statistik, namun  Ibu dengan  kadar  leukosit  ≤13.000/µL  memiliki  kecenderungan  0,260  lebih  kecil  secara  signifikan  untuk  melahirkan  bayi  dengan  BBLR dibandingkan dengan Ibu dengan kadar leukosit >13.000/µL
Kata Kunci: Berat Badan Lahir Rendah (BBLR); Usia Ibu; Kadar Hemoglobin; Kadar Leukosit; Kadar Trombosit

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Abstract
Introduction: The  birth  of  babies  with  low  birth  weight  (LBW)  is  the  leading  cause  of  prenatal  mortality  and  will  affect  the  growth  and development of the baby. Many factor causes the incidence of LBW to increase, including the mother's birth age, hemoglobin (Hb), trombocyte and leukocyte levels beyond the usual range.
Objective: To investigate the relationship between pregnant women's age at delivery, Hb, platelet, and leukocyte counts, and the inciden ce of LBW at Sultan Agung Islamic Hospital Semarang from January 2017 to 2018.
Methods: Observational research with a cross-sectional design and data from patient medical records was used. Data were collected from 63 pregnant women who were treated at the Sultan Agung Islamic Hospital between January 2017 and 2018. Further more, the Chi-Square test was used to examine the research results.
Results: Pregnant woman of risk age have a 0.912 chance of having kids with LBW compared to pregnant woman aged 20-35, which is not statistically significant. Pregnant woman with leukocyte levels of 13,000/µL had a considerably lower chance of 0.260 to give birth to babies with LBW, although Hb and platelet characteristics do not influence the incidence of LBW.
Conclusion: The relationship between pregnant women's age, Hb levels, and platelets and the incidence of LBW was not statistically significant, but pregnant woman with leukocyte levels less than 13,000/µL had a 0.260 significantly lower tendency to give birth to babies with LBW than Pregnant woman with leukocyte levels > 13,000/µL.
Keywords: Low Birth Weight; Age Mom; Hemoglobin Level; Leukosit Level; Trombosit Level

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Pengaruh Usia Ibu, Kadar Hemoglobin, Trombosit, dan Leukosit Darah pada Ibu Hamil Terhadap Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Studi Observasi Analitik di Rumah Sakit Islam Sultan Agung)
Herlin Ajeng Nurrahma 1* , Yulice Soraya Nur Intan 2 , Andreanyta Meliala 3 , Paramita Narwidina 4 1 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, 3 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, 4 Clinical Nutrition Research Group Yogyakarta *Korespondensi Penulis : herlinajengn@unissula.ac.id
The Effect of Maternal Age, Hemoglobin, Platelet, and Blood Leukocyte Levels in Pregnant Women on the Incidence of Low Birth Weight (LBW) (Analytical Observational Study at Sultan Agung Islamic Hospital)
Research Articles Open Access

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## PENDAHULUAN
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)  tidak hanya terjadi pada bayi prematur, namun dapat terjadi pada bayi dengan  usia  kehamilan  cukup  bulan  yang  mengalami  gangguan  di  masa  kehamilan  sehingga  menyebabkan  berat badan saat dilahirkan < 2500 gram (1). BBLR diperkirakan akan terus meningkat di tahun mendatang, sekitar 29 juta lebih  bayi  di  dunia  akan  mengalami  BBLR(2).  Riskesdas  (2018)(3),  menunjukkan  bahwa  proporsi  BBLR  di Indonesia pada kisaran tahun 2013-2018 sebesar 6,2 % dan belum mencapai target Sirkesnas tahun 2019 (6,9%). Di Indonesia,  persentase  BBLR  tahun  2013  mencapai  10,2%  yang  memiliki  arti  bahwa  satu  dari  sepuluh  bayi  di Indonesia  dilahirkan  dengan  BBLR  (4).  Bayi  dengan  BBLR  akan  cenderung  mengalami  keterlambatan perkembangan kognitif, pelemahan saraf yang dapat menghambat proses pembelajarannya, serta rentan mengidap penyakit tertentu di usia dewasa, seperti diabetes, jantung koroner serta gangguan metabolik (5).
Kebutuhan energi dan nutrisi Ibu harus dipenuhi dengan baik, karena asupan nutrisi janin hanya bergantung pada Ibu (6), ketika Ibu hamil berada dalam status gizi yang tidak baik, akan menyebabkan ketersediaan nutrisi yang rendah  untuk  janin.  BBLR  merupakan  indikator  malnutrisi  yang  kemungkinan  diakibatkan  dari  defesiensi mikronutrien,  malnutrisi  Ibu,  maupun  infeksi  (7).  Pemantauan  terhadap  kondisi  Ibu  hamil  perlu  dilakukan  untuk menjaga kesehatan Ibu hamil, salah satunya dapat dilakukan melalui pemeriksaan darah rutin, meliputi Hemoglobin (Hb), trombosit, dan leukosit.
Hb merupakan protein di dalam sel darah merah yang tersusun oleh zat besi, dan membawa oksigen dari paru- paru ke seluruh jaringan tubuh. Kebutuhan zat besi pada wanita hamil meningkat 25% dibandingkan wanita yang tidak hamil, bila hal ini tidak terpenuhi, maka Ibu hamil rentan mengalami anemia. Data BPS (2012) menunjukkan tingkat konsumsi pangan hewani baru mencapai 62,1% dari angka kecukupan gizi (AKG). Alternatif lain sumber zat besi  adalah  pangan  nabati  seperti  daun  singkong,  kangkung  dan  sayuran  berwarna  hijau  lainnya,  namun  zat  besi dalam pangan tersebut yang disebut non-heme lebih sulit diserap.
Pada wanita hamil, akan terjadi perubahan anatomi, fisiologi, dan biokimiawi sejak awal kehamilan. Beberapa penelitian (8–10) menyimpulkan bahwa perubahan tersebut memicu kenaikan kadar leukosit secara gradual, seiring dengan peningkatkan usia kehamilan. Leukosit merupakan sel darah yang berperan dalam mekanisme imun, dengan jumlah  normal  pada  kondisi  Ibu  hamil  adalah  3.200-13.000/µL  (11).  Adanya  peningkatan  kadar  leukosit  sejak trisemester  pertama  dapat  menjadi  faktor  resiko  pada  persalinan  prematur,  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR, hipertensi pada kehamilan, dan lain-lain (12).
Selain  leukosit,  parameter  darah  rutin  yang  terkait  dengan  berbagai  penyakit,  seperti  hipertensi,  diabetes melitus,  dan  penyakit  kardiovaskular,  adalah  trombosit  (platelet)  (13).  Trombosit  memiliki  fungsi  dalam  proses pembekuan  darah.  Selama  periode  kahamilan,  ibu  secara  alami  dapat  mengalami  penurunan  kadar  trombosit  atau yang disebut dengan trombositopenia. Hal tersebut dapat terjadi karena disebabkan oleh beberapa hal  diantaranya terjadinya peningkatan volume plasma, penumpukan dan penggunaan trombosit pada plasenta. Adanya penurunan kadar trombosit dapat mempengaruhi kesejahteraan ibu dan janin (12).
Faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan  BBLR  antara  lain  usia  Ibu  saat  melahirkan.  Usia  antara  20-35  tahun merupakan  usia  tepat  untuk  terjadinya  proses  kehamilan  maupun  melahirkan.  Di  usia  tersebut,  organ  reproduksi masih berkembang dan berfungsi dengan baik. Pada kelompok usia <20 tahun, perkembangan organ reproduksi dan fungsi fisiologis belum optimal sehingga rentan mengalami  gangguan proses transportasi  nutrisi dari  Ibu  ke janin karena peredaran darah ke uterus yang belum didukung secara sempurna, selain itu kondisi psikologis Ibu hamil pada usia tersebut relatif belum matang (14). Untuk kelompok usia >35 tahun, kondisi menunjukkan hal sebaliknya dimana terjadi perubahan struktural dan fungsional pada pembuluh darah tepi akibat proses degeneratif (15).
Berdasarkan  paparan  di  atas,  terdapat  beberapa  penyebab  kejadian  BBLR,  oleh  karena  itu  perlu  ditetapkan strategi yang dapat meningkatkan status kesehatan Ibu hamil dan sudah ada beberapa penelitian terkait hal tersebut. Namun, sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang mengkaitkan beberapa parameter hematologi darah, seperti Hb, leukosit, dan trombosit pada trimester pertama serta Usia Ibu terhadap kejadian BBLR di RS Islam Sultan Agung , sehingga diharapkan penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam pemahaman terhadap faktor pemicu BBLR dan dapat menjadi tindakan preventif di kemudian hari.

## METODE
Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  September  –  Desember  2018  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung, Semarang,  Jawa  Tengah.  Jenis  penelitian  yang  diterapkan  adalah  peneltian  observasional  dengan  menggunakan rancangan penelitian cross sectional . Variabel bebas dalam penelitian ini antara lain anemia pada Ibu hamil dan usia Ibu saat melahirkan, sedangkan variabel terikat adalah BBLR. Populasi dalam penelitian ini adalah semua Ibu hamil yang menjalani  rawat inap di RS Islam Sultan Agung sejak Januari 2017  – Januari 2018 dan tercatat di dokumen rekam medis. Pengambilan sampel penelitian menggunakan metode pengambilan data secara consecutive sampling , di  mana  pengambilan  sampel  didasarkan  pada  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  hingga  besar  sampel  yang
direkomendasikan dapat terpenuhi untuk diteliti lebih lanjut.
Kriteria inklusi antara lain pasien Ibu hamil dan dirawat di RS Islam Sultan Agung, masa kehamilan 37 minggu serta bersedia menjadi sampel penelitian. Kriteria eksklusi antara lain memiliki riwayat obesitas, penyakit bawaan, seperti  diabetes  dan  anemia,  riwayat  hipertensi,  pernah  melahirkan  bayi  kembar,  memiliki  kebiasaan  merokok, mengkonsumsi  alkohol,  obat  –  obatan  terlarang,  serta  data  tidak  lengkap,  seperti  tidak  ada  keterangan  kadar hemoglobin dan keterangan melahirkan bayi dengan BBLR.
Besar  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  sebanyak  63  sampel  Ibu  hamil.  Analisis  data  yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan analisa bivariat untuk menganalisis tiap – tiap variabel penelitian  deskriptif  dengan  menghitung  distribusi  frekuensi  dan  proposinya  untuk  mengetahui  karakteristik  dari subyek penelitian.
Analisa  univariat,  dimaksudkan  untuk  mengetahui  distrIbusi  frekuensi.  Analisa  bivariat,  dilakukan  untuk melihat hubungan antara  variabel  independen dan variabel dependen.  Analisis  hubungan dilakukan menggunakan perhitungan odds  ratio (OR),  dengan  mengetahui  besarnya  nilai  OR,  memungkinkan  untuk  dapat  diperkirakan pengaruh dari faktor yang diteliti, yakni usia, kadar Hb, leukosit, dan trombosit Ibu yang merupakan faktor resiko kejadian BBLR.
Nilai odd  ratio ditentukan  untuk  menyatakan  besaran  resiko  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  berdasarkan paramter Kadar Hb, leukosit, dan trombosit Ibu selama kehamilan dan usia rentan Ibu saat melahirkan, serta uji chi square diterapkan untuk mengetahui faktor pemicu resiko BBLR yang diperoleh bermakna atau tidak. Untuk menarik kesimpulan nilai odd ratio (OR), pada penelitian ini menggunakan kategori sebagai berikut: (16). OR  > 1 : Berarti merupakan faktor resiko, terdapat hubungan positif antara faktor resiko dengan kejadian BBLR pada penelitian ini.
OR = 1 : Berarti bukan merupakan faktor resiko, tidak terdapat hubungan antara faktor resiko dengan kejadian BBLR pada penelitian ini.
OR < 1 : berarti sebagai faktor protektif, terdapat hubungan negatif antara faktor resiko dengan kejadian BBLR pada penelitian ini
Jika nilai 1 berada di antara nilai lower dan upper limit OR maka Ha ditolak atau Ho diterima, tetapi sebaliknya jika nilai 1 tidak berada di antara nilai lower dan upper limit OR maka Hi diterima atau Ho ditolak.
Hipotesis nol (Ho) adalah hipotesis yang menyatakan tidak adanya hubungan antara variabel independen dan variabel dependen (kejadian BBLR).
Hipotesis  Kerja  (Ha)  adalah  hipotesis  yang  menyatakan  adanya  hubungan  antara  variabel  independen  dan variabel dependen (kejadian BBLR).

## HASIL Karakteristik Sampel Penelitian
Distribusi karakteristik sampel yang terlibat dalam peneltian ini disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi pada Tabel 1. Sebagian besar responden yang melakukan persalinan di Rumah Sakit Islam Sultan Agung, Semarang berusia  20-35  tahun  (usia  Ibu  resiko  rendah),  yaitu  sebanyak  43  Ibu  hamil  (68,25%).  Sedangkan  Ibu  hamil  yang memiliki usia resiko tinggi,  yaitu <20 tahun  atau >35 tahun, berjumlah sebanyak  20 Ibu hamil. Jumlah  Ibu hamil yang terdiagnosa anemia dalam kehamilan sebanyak 16 Ibu hamil (25,4%), sedangkan yang tidak terdiagnosa dengan anemia dalam kehamilan  sebanyak 47 Ibu hamil (74,6%). Untuk parameter kadar trombosit dan leukosit, Ibu hamil yang memiliki kadar kedua parameter tersebut di atas rentang normal sebanyak 2 (2,9%) dan 19 orang (27,5%). Pada penelitian  ini,  bayi  yang  dilahirkan  dengan  kategori  BBLR  sebanyak  15  bayi  (23,80%),  sedangkan  bayi  yang dilahirkan dengan berat badan normal berjumlah 39 bayi (61.9%).
Tabel 1. Gambaran karakteristik sampel penelitian Karakteristik N % Usia Ibu (tahun) Resiko tinggi <20 4 6,35 >35 16 25,40 Resiko rendah 20-35 43 68,25 BBLR (g) <2500 15 23,80 >2500 48 76,20 Kadar Hb (mg/dL)

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
<11 16 25,4 ≥11 47 74,6 Kadar trombosit (/µL) <150.000 2 2,9 ≥150.000 61 88,4 Kadar leukosit (/µL) ≤13.000 44 63,8 >13.000 19 27,5 Tabel 2. Hubungan antara Usia Ibu, Kadar Hemoglobin, Trombosit dan Leukosit dengan kejadian BLLR Variabel Kejadian BBLR Total OR CI=95% Nilai P BBLR Tidak BBLR N (%) N (%) Lower Upper Usia Ibu (tahun) Beresiko (<20 dan >35) 5 (7,9) 17 (27,0) 22 (34,9%) 0,912 0,268 3,106 0,883 Tidak beresiko (20-35) 10 (15,9) 31 (49,2) 41 (65,1%) 63 (100%) Hb (g/dL) <11 3 (4,8) 13 (25,4) 16 (25,4) 0,673 0,163 2,774 0,582 ≥11 12 (19) 35 (55,6) 47 (74,6) 63 (100) Kadar trombosit (/µL) <150.000 0 (0) 2 (3,2) 2 (3,2) 1,326 1,149 1,530 0,422 ≥150.000 15 (23,8) 46 (73) 61 (96,8) 63 (100) Kadar leukosit (/µL) ≤13.000 7 (11,1) 37 (58,7) 15 (23,8) 0,260 0,077 0,879 0,025* >13.000 8 (12,7) 11 (17,5) 48 (76,2)

## *Menunjukkan perbedaan yang signifikan, dengan nilai P<0,05
Tabel  2  menunjukkan  terdapat  satu  variabel  yang  memiliki  hubungan  bermakna  secara  statistik  dengan kejadian  BBLR,  yaitu  kadar  leukosit  Ibu  (P<0,05),  sedangkan  usia  Ibu,  kadar  Hb,  dan  kadar  trombosit  Ibu  tidak memberikan  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  kejadian  BBLR.  Ibu  hamil  dalam  rentang  usia  resiko  tinggi  dan melahirkan bayi dengan  BBLR berjumlah 5 orang (7,9%), sedangkan pada usia  tidak beresiko (20-35 tahun),  Ibu yang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR    berjumlah  10  orang  (15,9%).  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi- square pada  parameter  usia  Ibu,  diperoleh  nilai  P=  0,883,  hal  ini  berarti  hipotesis  ditolak,  artinya  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara usia Ibu dengan kejadian BBLR. Hal ini dikarenakan pada panelitian ini proporsi sampel tidak seimbang, dimana proporsi paling besar adalah usia 20-35 tahun (tidak beresiko), yaitu sebanyak 65,1%. Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji Odd  ratio (OR)  =  0,912,  CI  95%  = 0,268-3,106, hal  ini  berarti  Ibu  yang termasuk dalam  kategori beresiko berpotensi  0,912 kali melahirkan  bayi dengan BBLR dibandingkan dengan  Ibu berusia 20-35 tahun, walaupun secara statistik tidak bermakna.
Tinjauan terhadap parameter Kadar Hb pada Ibu hamil, menunjukkan nilai OR = 0,673, dengan nilai lower dan upper (0,163 dan 2,774), pada nilai interval kepercayaan 95%. Nilai OR yang diperoleh menunjukkan bahwa kadar Hb Ibu terhadap kejadian BBLR merupakan faktor protektif dengan nilai lower dan upper mencakup nilai 1, yang  berarti  tidak  bermakna  secara  statistik,  dengan  demikian  Ibu  dengan  kadar  Hb<11  g/dL  memiliki kecenderungan 0,673 kali untuk melahirkan bayi dengan kondisi berat badan rendah dibandingkan dengan Ibu yang memiliki kadar Hb≥11  g/dL atau dengan kata lain Ibu dengan kadar Hb rendah memiliki kecenderungan lebih kecil untuk melahirkan anak dengan berat badan rendah, namun secara statistik hubungan ini tidak bermakna.
Pada  parameter  Kadar  trombosit,  didapatkan  nilai  OR  sebesar  1,326.  Hal  ini  berarti  kelompok  Ibu  dengan kadar trombosit <150.000/µL memiliki resiko 1,3 kali lebih besar dibandingkan dengan Ibu dengan kadar trombosit ≥150.000/µL untuk mencetuskan kejadian BBLR. Mengingat nilai lower dan upper limit tidak mencakup (melewati) nilai 1, maka hipotesis penelitian diterima, yang berarti Ibu yang memiliki Kadar trombosit <150.000/µL beresiko terhadap kejadian BBLR, tetapi resiko ini tidak bermakna secara statistik (nilai P=0,422)

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square pada  parameter  Kadar  leukosit,  diketahui  P  hitung  adalah  0,025  (<0.05), sehingga  terdapat  hubungan  antara  Kadar  leukosit  Ibu  dengan  kejadian  BBLR,  nilai  OR  pada  parameter  leukosit sebesar 0,260. Pada CI 95%, antara lower dan upper limit tidak melewati nilai 1 (0,077-0.879), maka Ha diterima atau Ho ditolak, dengan demikian terdapat hubungan yang bermakna antara Kadar leukosit dan kejadian BBLR pada penelitian  ini,  dimana  Ibu  dengan  Kadar  leukosit  ≤13.000/µL  memiliki  kecenderungan  lebih  kecil  untuk  memicu kejadian BBLR dibandingkan dengan Ibu dengan Kadar leukosit >13.000/µL.

## PEMBAHASAN
Sebagian besar Ibu hamil di Rumah Sakit Islam Sultan Agung, periode September – Desember 2018 termasuk dalam ketegori usia tidak beresiko, yaitu 65,1% dari keseluruhan jumlah Ibu hamil. Rentang usia tersebut merupakan usia aman untuk hamil dan melahirkan. Hasil penelitian ini, menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara usia Ibu hamil rentan dengan kejadian BBLR (nilai P = 0,883). Hal ini disebabkan karena sebagain besar usia Ibu hamil pada periode penelitian ini berada dalam kelompok usia tidak beresiko. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  di  RSUD  Cilacap  (17)  dan  di  Puskesmas  Loa  Bakung,  Kecamatan  Sungai  Kunjang,  Kota  Samarinda, diperoleh hasil nilai uji koefisien kontingensi sebesar 0.387 dan nilai OR 6.5 yang artinya usia Ibu ≥ 35 tahun berisiko 6,5 kali melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan Ibu dengan usia 20 – 34 tahun. Kesimpulan penelitian ini yaitu hubungan usia Ibu hamil terhadap kejadian BBLR (18).
Penelitian  lain  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Banyuputih,  Kabupaten  Situbondo,  Jawa  Timur  menunjukkan terdapat hubungan signifikan antara usia Ibu dengan BBLR, di mana persentase usia Ibu <20 tahun dan >35 tahun sebesar 29,2%, dengan kejadian BBLR 18% dan 22%, sedangkan rentan usia normal hanya 2,4% melahirkan bayi dalam  kondisi  BBLR  (19).  Variabel  usia  Ibu  saat  melahirkan  pada  penelitian  ini  meningkatkan  resiko  terjadinya BBLR  dengan crude OR  =  1,091  (95%  CI:0,656  –  1,814),  artinya  Ibu  dengan  usia  melahirkan  rentan  (<20  dan >3tahun)  memiliki resiko 1,091 kali lebih besar melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan Ibu dengan usia normal (20-35 tahun). Sebagian besar penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa BBLR terjadi pada Ibu usia muda dan tua.
Risiko kehamilan pada Ibu yang terlalu muda usia biasanya timbul karena mereka belum  siap secara psikis maupun fisik, dimana organ reproduksi belum sempurna sehingga mengakibatkan berkurangnya suplai aliran darah ke serviks dan uterus. Kondisi sosial yang rentan terjadi pada Ibu bersalin usia muda antara lain status sosial ekonomi rendah, rendahnya pendidikan Ibu, gizi buruk dan indeks masa tubuh yang rendah, sedangkan pada usia tua mengarah ke faktor biologis seperti anomali kromosom, pre eklampsia, dan diabetes melitus. Kondisi Ibu hamil usia  >35 tahun rentan mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan dan rentan sakit, karena sistem imun mudah menurun dan organ reproduksi mulai berkurang fungsinya akibat dari jaringan mulai kendor.
Terdapat  beberapa  fakor  penyebab  kejadian  BBLR,  antara  lain  faktor  Ibu,  janin,  plasenta  dan  lingkungan. Beberapa faktor tersebut saling berkaitan, sehingga tidak dapat dipisahkan satu sama lain dalam memicu terjadinya BBLR.
Anemia di masa kehamilan dapat berdampak buruk pada Ibu maupun janin, hal ini disebabkan karena kondisi anemia  dapat  menyebabkan  terganggunya  oksigenasi  dan  suplai  nutrisi  Ibu  kepada  janin.  Bila  kondisi  ini  tidak tertangani dengan baik, akan menyebabkan bayi dengan BBLR (20). Secara fisiologis, Ibu hamil rentan mengalami anemia (bila kadar Hb <12 g/dl), akibat dari peningkatan kebutuhan suplai darah untuk janin  (21). Hasil penelitian di RS Islam Sultan Agung, Semarang, Jawa Tengah ditemukan proporsi Ibu hamil yang mengalami anemia sebesar 46% dan 12,7% diantaranya melahirkan bayi dengan BBLR. Namun, secara statistik kondisi anemia Ibu hamil pada penelitian ini tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian BBLR. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian di  Puskesmas  Wonokusumo,  Pegirian,  Kecamatan  Semampir,  Surabaya,  Jawa  Timur,  dimana  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara kondisi anemia saat kehamilan dan kejadian BBLR, disebabkan karena sebagian besar  data  Ibu  hamil  yang  diteliti  tidak  mengalami  anemia,  sebesar  59,1%  (22),    hasil  penelitian  di  RSUD  dr.  R. Soedjono, Kabupaten Lombok Timur  (23),  maupun di Puskesmas Mojolaban, Grogol dan Baki, Sukoharjo, Jawa Tengah  (24)  juga  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  anemia  dan  kejadian BBLR.
Hasil  tidak  signifikan  hubungan  antara  kondisi  anemia  dengan  kejadian  BBLR  pada  penelitian  ini kemungkinan disebabkan karena kadar Hb yang diteliti tidak diambil dari salah satu trisemester sehingga data antara Ibu  hamil  tidak  homogen.  Berdasarkan  penelitian  (25),  pada  trisemester  pertama  dan  ketiga  saja  kadar  Hb berhubungan dengan kejadian BBLR. Jika konenstrasi Hb pada setiap trisemester rendah, dapat memicu terjadinya hambatan pertumbuhan janin, dengan penjelasan sebagai berikut: (1). Kurangnya Fe dapat mengganggu sistem imun, sehingga tubuh menjadi lebih rentan mengalami infeksi, seperti infeksi kelamin, infeksi  saluran kencing, malaria, dan  hepatitis,  (2)  defisensi  Fe  dapat  memicu  produksi  hormon  stres norepinephrine dan  kortisol,  sehingga mempengaruhi  kesehatan  mental  Ibu  hamil,  (3)  memicu  terjadinya fetal  hypoxia ,  yang  merangsang  tubuh

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
memproduksi hormon corticotrophine yang dapat memperngaruhi plasenta dengan menurunkan alirah darah menuju janin, selanjutnya dapat menghambat pertumbuhan janin dan meningkatkan resiko kejadian BBLR.
Hasil  penelitian  lain  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  juga  menjelaskan  bahwa  kondisi  anemia  selama kehamilan  tidak  berhubungan  signifikan  dengan  BBLR,  walaupun  tidak  ada  hubungan  signifikan,  tetapi  masalah terkait kehamilan dan persalinan lebih sering muncul pada Ibu dengan kondisi anemia dibandingkan dengan yang tidak anemia (26). Variabel kondisi anemia saat kehamilan pada penelitian ini meningkatkan resiko terjadinya BBLR dengan crude OR = 1,368 (95% CI:0,928 – 2,017), artinya Ibu yang mengalami anemia memiliki resiko 1,368 kali lebih  besar  melahirkan  bayi  dengan  BBLR.  Perhitungan  resiko  tersebut  relatif  lebih  rendah  dibandingkan  dengan referensi hasil penelitian lain, dengan nilai OR sebesar 6,2 (22); 10,24 ((25).
Nilai normal jumlah trombosit dalam darah adalah antara 150.000-400.000/µL, kelainan jumlah atau fungsi trombosit  (atau  keduanya)  dapat  mengganggu  pembekuan  darah  baik  jumlah  trombosit  yang  terlalu  banyak (trombositosis)  atau  terlalu  sedikit  (trombositopenia).  Pada  penelitian  ini,  Ibu  yang  memiliki  kadar  trombosit <150.000/µL beresiko 1,3 kali lebih besar mencetuskan kejadian BBLR, walaupun resiko ini tidak bermakna secara statistik. Hasil ini sejalan dengan penelitian lain yang menjelaskan bahwa kasus trombositopenia akan menyebabkan gangguan  aliran  darah  sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan  aliran  darah  sehingga  menimbulkan  komplikasi kehamilan yang berujung pada kejadian BBLR (27).
Parameter darah Ibu hamil yang juga diamati pada penelitian ini adalah kadar leukosit. Peningkatan leukosit menandakan  adanya  proses  inflamasi  dalam  tubuh,  peningkatan  ini  merupakan  respon  normal  terhadap  adanya infeksi  atau  peradangan  yang  terjadi  di  tubuh  (28).  Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  Ibu  dengan  kadar leukosit  >13.000/µL  memiliki  resiko  yang  lebih  tinggi  untuk  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah  (29). Berbagai macam faktor dapat menjadi penyebab peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) pada Ibu hamil, antara lain  stres  fisik  (beban  biologis)  selama  masa  kehamilan,  stres  fisik  tersebut  muncul  sebagai  respons  terhadap perubahan yang terjadi di dalam tubuh Ibu hamil, termasuk beban kerja jantung, sistem pencernaan, metabolisme, bahkan kepadatan tulang (30).

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa usia Ibu (<20 dan >35 tahun) berpotensi 0,912 kali melahirkan bayi dengan BBLR  dibandingkan  dengan  Ibu  berusia  20-35  tahun,  walaupun  secara  statistik  tidak  bermakna.  Ditinjau  dari parameter hematologi darah, Ibu dengan kadar leukosit ≤13.000/µL memiliki kecenderungan 0,260 lebih kecil secara signifikan  untuk  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  Ibu  dengan  kadar  leukosit  >13.000/µL, sedangkan  untuk  parameter  Hb  dan  trombosit,  keduanya  tidak  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian  BBLR.    Dapat  dilihat  dari  nilai  OR  untuk  parameter  Hb  dan  trombosit,  adalah  0,163 dan  1,149.  Hal  ini berarti kelompok Ibu dengan kadar Hb <11 g/dL dan kadar trombosit <150.000/µL memiliki resiko 0,163 dan 1,149 kali  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  rendah  dibandingkan  dengan  Ibu  dengan  kadar  Hb  ≥11  g/dL  dan  kadar trombosit ≥150.000/µL.

## SARAN
Pada Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu jumlah sampel untuk pengumpulan data dengan besar sampel  minimal,  dimana  masih  bisa  ditemukan  jumlah  sampel  yang  lebih  tinggi  yang  akan  berhubungan  dengan tingkat kevaliditas penelitian tersebut Selain itu faktor-faktor risiko lain dari kejadian Berat Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR)  seperti  sosioekonomi  Ibu,  nutrisi  Ibu,  jarak  kelahiran,  dan  kehamilan  ganda  juga  perlu  dipertimbangkan dalam  pengembangan  penelitian  ini  selanjutnya.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan  oleh  pemegang kebijakan dalam menentukan pencegahan dan penanganan kasus BBLR, sehingga dapat turut mendukung kelahiran generasi penerus bangsa yang sehat dan kuat sejak dilahirkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Syafrida H, Oswati H, Veny E. Gambaran Morbiditas Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Di Ruang  Perinatologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Jurnal  Online  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau [Internet]. 2014;1:1–8. Available from:
https://www.neliti.com/id/publications/189313/gambaran-morbiditas-bayi-dengan-berat-badan-lahir-rendah- bblr-di-ruang-perinatol
2. Ntenda  PAM.  Association  of  low  birth  weight  with  undernutrition  in  preschool-aged  children  in  Malawi. Nutrition Journal. 2019;18(1):1–15.
3. RI DK. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. 2019.
4. Aditianti A, Djaiman SPH. Meta Analisis: Pengaruh Anemia Ibu Hamil Terhadap Berat Bayi Lahir Rendah. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2020;11(2):163–77.

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
5. Knop MR, Geng TT, Gorny AW, Ding R, Li C, Ley SH, et al. Birth weight and risk of type 2 diabetes mellitus, cardiovascular  disease,  and  hypertension  in  adults:  A  meta-analysis  of  7  646  267  participants  from  135 studies. Journal of the American Heart Association. 2018;7(23).
6. Bleyere  MN,  Oussou  J-BN,  Amani  JPA,  Yapo  PA.  Assessment  of  Haematological  and  Biochemical Parameters  of  Women  at  Childbirth  and  their  Newborn  in  Abidjan,  Côte  d’  Ivoire.  Journal  of  Scientific Research in Medical and Biological Sciences. 2020;1(2):91–108.
7. MP  Roy.  Maternal  infection,  malnutrition,  and  low  birth  weight.  Journal  of  Postgraduate  Medicine. 2016;62(4):270–1.
8. Maizah,  Ruliati,  Ismunanti  I.  Gambaran  Jumlah  Leukosit  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  satu  Di  Desa  Blaban Kecamatan Batumarmar Pamekasan Madura. Jurnal Repository. 2021;2013–5.
9. Hendrarto TW. Leukositosis pada Ibu Sebagai Salah Satu Faktor Risiko Infeksi Neonatal Awitan Dini: Telaah Klinis di RSAB Harapan Kita. Sari Pediatri. 2016;13(1):33.
10. Dockree S, Shine B, Pavord S, Impey L, Vatish M. White blood cells in pregnancy: reference intervals for before and after delivery. EBioMedicine [Internet]. 2021;74:103715. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2021.103715
11. Avi  Varma.  What  is  leukopenia?  [Internet].  Medical  News  Today.  2022.  p.  1.  Available  from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/320299#what-is-leukopenia
12. Ariastuti R, Fitrawan LOM, Nugroho AE, Pramono S. Antidiabetes of combination of fractionated-extracts of andrographis paniculata and centella asiatica in neonatal streptozotocin-induced diabetic rats. Indonesian Journal of Pharmacy. 2020;31(4):312–22.
13. Kumari  DU,  Choudhary  DK,  Mital  DP,  Singh  DJ,  Choudhary  DA,  Sethi  DS,  et  al.  To  Evaluate  Maternal Platelet  Indices  in  Preterm  Premature  Rupture  of  Membranes  and  Their  Relation  with  Adverse  Neonatal Outcomes. Scholars International Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020;03(03):98–105.
14. Putri  dan  Winarni.  Gambaran  Umur  Wus  Muda  Dan  Faktor  Risiko  Kehamilan  Terhadap  Komplikasi Persalinan  Atau  Nifas  Di  Kecamatan  Bandungan  Kabupaten  Semarang.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro. 2017;5(1):150–7.
15. Zainiyah  Z,  Setiawati  I,  Susanti  E.  Pregnancy  Danger  Screening  With  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati.  Jurnal Paradigma. 2020;2:30–8.
16. Kalra  A.  The  odds  ratio:  Principles  and  applications.  Journal  of  the  Practice  of  Cardiovascular  Sciences. 2016;2(1):49.
17. Apriani E, Subandi A, Mubarok AK. Hubungan Usia Ibu Hamil, Paritas dan Usia Kehamilan dengan Kejadian BBLR di RSUD Cilacap. Trends of Nursing Science. 2021;2(1).
18. Pramardika DD, Claudia M, Meityn Disye Kasaluh. Seberapa Besar Hubungan Berat  Badan Lahir Rendah Dengan Usia Ibu Hamil. Jambura Journal. 2022;4.
19. Dwi Herman Susilo. Hubungan Usia Ibu Dengan Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah. Oksitosin, Kebidanan. 2017;4(2):123–8.
20. Novianti S,  Aisyah  IS, Studi P, Masyarakat  K, Kesehatan  I, Siliwangi Tasikmalaya U. Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dan Bblr. Jurnal Siliwangi. 2018;4(1):6–8.
21. Abu-Ouf NM, Jan MM. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146–9.
22. Fajriana  A, Buanasita A. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Bayi Berat  Lahir Rendah Di Kecamatan Semampir Surabaya. Media Gizi Indonesia. 2018;13(1):71.
23. Yuliani, Putra AE, Trisna Windiani. Faktor Risiko Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Sakit Umum Daerah  dr.R.Soedjono  Kabupaten  Lombok  Timur.  Public  Health  and  Preventive  Medicine  Archive. 2015;3(2):167–72.
24. Aini RN, Tamtomo DG, Hanim D. Penelitian Anemia Pada Siklus 270 Hari Pertama Kehidupan Dan Usia Ibu Dengan Berat Bayi Lahir Rendah. Media Gizi Mikro Indonesia. 2018;10(1):1–12.
25. Labir IK, Widarsa T, Suwiyoga K, Labir IK, Widarsa T, Suwiyoga K. Anemia Ibu hamil trimester I dan II meningkatkan risiko kejadian berat bayi lahir rendah di RSUD Wangaya Denpasar Anemia among pregnant women  first  and  second  trimester  increases  risk  for  low  birth  weight  babies  in  Wangaya  Hospita.  Public Health and Preventive Medicine Archive [Internet]. 2013;1:28–34. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/21518-ID-anemia-Ibu-hamil-trimester-i-dan-ii-meningkatkan- risiko-kejadian-berat-bayi-lahi.pdf
26. Masukume, G. K, A.S. K, L.C. B, P. N., Nelson GS consortium. Risk factors and birth outcomes of anemia in early pregnancy in a nulliparous cohor. PLOS. 2015;10(4).
27. Rajuddin  R,  Roziana  R,  Munawar  M,  Iqbal  M.  Management  Placenta  Percreta  Succesfully  With  Total

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Abdominal Hysterectomy. A Case Review : AVERROUS: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh. 2019 Jul 25;5(1):52.
28. Gita Yustika. Analisis Parameter Leukosit dalam Diagnosis Awal Sepsis Neonatorum Awitan Dini di RSIA Ananda Makassar. Journal of Health Sciences. 2020;13(2):204–14.
29. Mohan SS, Thippeveeranna C, Singh NN, Singh LR. Analysis of risk factors, maternal and fetal outcome of spontaneous  preterm  premature  rupture  of  membranes:  a  cross  sectional  study.  International  Journal  of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2017;6(9):3781.
30. Suryani E, Widhiyastuti E. Hubungan Antar Usia Kehamilan Dengan Jumlah Leukosit Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Slahung Ponorogo. Jurnal Analis Laboratorium Medik. 2022;7(1):1–9.