e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
ANALISA HARI RAWAT INAP DAN FREKUENSI FOTO THORAK TERHADAP RATA-RATA DOSIS SERAP RADIASI PADA PASIEN COVID-19 DI RUANG ISOLASI RSU KARSA HUSADA BATU
Sentot Alibasah 1 Yuly Peristiowati 2 Muhammad Erfansyah 3
1,2 Peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Magister Kesehatan, IIK STRADA Indonesia
3 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Sentot Alibasah Email: sentotalibasah66@gmail.com

## ABSTRACT
Background: In the treatment process of patients covid-19 thorak photo action is done periodically every three days, the average length of hospitalization of covid patients in the isolation room at least 9 days and or up to the results of negatip swab tests and normal thorak photo images. The purpose of the study was to analyze the effect of hospitalization days and the frequency of action on the amount of radiation absorption dose  received  by  Covid-19  patients  in  Covid-19  isolation  rooms,  as  an  evaluation  material  to  improve aspects of occupational safety and health in the environment and society (patients).
Methods: Design observational research with a cross-sectional approach. The population of all Covid-19 patients  in  isolation  rooms  at  RSU  Karsa  Husada  is  200  people.  A  sample  of  200  respondents  with probability sampling techniques. Independent variables are the length of hospitalization and frequency of thoracic photos. The dependent variable is the average dose of radiation absorption in the patient. Results: The  results  showed  no  long-standing  effect of  hospitalization  on  the  average  dose  of  radiation absorption in patients (p-value 0.030) and there was a effect on the frequency of thorax photos against the average dose of radiation absorption in patients (p-value 0.000).
Conclusions: This research can be developed using more specific variables and with a larger population as well as more variation.
Keyword: Absorption doses, Hospitalization Days, and Thorak Photo Action

## Pendahuluan
Coronavirus  adalah  suatu  kelompok  virus  yang dapat  menyebabkan  penyakit  pada  hewan  atau manusia.  Beberapa  jenis  coronavirus  diketahui menyebabkan  infeksi  saluran  nafas  pada  manusia mulai  dari  batuk  pilek  hingga  yang  lebih  serius seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  (SARS). Coronavirus jenis baru yang ditemukan menyebabkan penyakit COVID-19.
Protokol  pencegahan  penyebaran  covid19  telah di  terapkan  sebelum  pasien  atau  pengunjung memasuki area RS seperti melakukan skirining awal suhu  tubuh, menyediakan  tempat  cuci  tangan, masker, hand sanitizer. Berbagai kebijakan diambil agar pelayanan tetap berjalan misalnya: pembatasan jam  pelayanan,  pegawai  yang  rentan  terpapar disarankan  bekerja  dari  rumah,  ada  jarak  antara pasien  dengan  pemberi  layanan  Kesehatan, mengatur jarak tempat duduk antar pasien.
Ruang  isolasi  bertekanan  negatif  ini  umumnya digunakan untuk penyakit-penyakit menular khususnya  yang  menular  melalui  udara  sehingga kuman dan virus tidak akan mengkontaminasi udara luar.  Tidak  hanya  untuk  penanganan  COVID-19, namun ruangan ini juga dipersiapkan untuk merawat pasien  penyakit  menular  lainnya  seperti  pasien TBC,  MERS,  SARS,  Flu  Burung  dan  penyakit menular  lainnya  yang  mungkin  muncul.  Dengan adanya ruang isolasi bertekanan negatif diharapkan dapat  mencegah  penyebaran  penyakit  atau  infeksi kepada  pasien  dan  mengurangi  risiko  terhadap pemberi  layanan  kesehatan  serta  mampu  memutus siklus penularan penyakit.
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu adalah Badan  Layanan  Umum  (BLU)  di  lingkungan Pemerintah  Daerah  Provinsi  Jawa  Timur  sesuai dengan Peraturan Gubernur Nomor 118 tahun 2008 tentang  Organisasi  dan  Tata  Kerja  UPT  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  salah satu  UPT  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur
yang  dibentuk  untuk  memberikan  pelayanan kesehatan  pada  masyarakat  berupa  penyediaan barang  dan  atau  jasa  yang  dijual  dengan  tidak mengutamakan  mencari  keuntungan  dan  dalam kegiatannya  didasarkan  pada  prinsip  efisiensi  dan produktifitas  rumah  sakit  umum  milik  Pemerintah dan merupakan salah satu rumah sakit tipe B yang berlokasi  di  Jl.  Ahmad  Yani  No.11-13, kota  Batu Jawa  Timur-Indonesia.Telepon  Rumah  (0341) 596898,  591076  dalam  pelayanan  didukung  oleh layanan  dokter  spesialis  serta  ditunjang  dengan fasilitas  medis  lainnya.  Selain  itu  Rumah  Sakit Umum Karsa Husada Batu juga sebagai rumah sakit rujukan dari faskes tingkat 1, seperti puskesmas atau klinik.
Sejalan  dengan  perkembangan  waktu  Rumah Sakit  Umum  Karsa  Husada  Batu  telah  di  tetapkan sebagai salah satu Rmah Sakit rujukan covid-19 di wilayah Malang raya. Sebagai rumah sakit rujukan, Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu dilengkapi fasilitas  UGD  Pinere,  Instalasi  layanan  penunjang (Radiologi, Laboratorium, Farmasi, Gizi)  dan yang terpenting adanya ruangan perawatan isolasi khusus yang  bertekanan  negatif,  udara  di  dalam  ruang isolasi lebih rendah dibandingkan udara luar. Salah satu  sarana  penunjang  di  yang  ada  didalam  ruang isolasi  yaitu  adanya  instalasi  radiologi  lengkap dengan pesawat x-ray mobil untuk tindakan x-foto thorak.  Foto  thorak  atau  rontgen  dada  adalah pemeriksaan dengan menggunakan radiasi gelombang  elektromagnetik  guna  menampilkan gambaran bagian dalam dada. Melalui rontgen dada, dapat  dilihat  gambaran  jantung,  paru-paru,  saluran pernapasan,  pembuluh  darah  dan  nodus  limfa. Rontgen  dada  juga  bisa  menunjukkan  tulang belakang  dan  dada,  termasuk  payudara,  tulang rusuk,  tulang  selangka  dan  bagian  atas  tulang belakang  kamu.  Biasanya,  jenis  rontgen  ini dilakukan untuk mendeteksi adanya kanker, infeksi, ataupun  pengumpulan  udara  di  ruang  sekitar  paru- paru  ( pneumothorax ).  Pemeriksaan  ini  juga  bisa menunjukkan  kondisi  kronis  paru-paru,  seperti emfisema atau cystic fibrosis, serta komplikasi yang berhubungan dengan kondisi ini, bila hasil rontgen menunjukkan  adanya  kondisi  yang  tidak  normal atau  tidak  memberikan  informasi  yang  cukup tentang  masalah  dada,  maka  tes  lainnya  yang mungkin bisa dilakukan computed tomography (CT) scan  atau  Magnetik  Resonansi Imaging (MRI).
Pasal 32 yaitu Nilai Batas Dosis untuk anggota masyarakat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30
ayat  (3)  huruf  b,  tidak  boleh  melampaui  1)  Dosis efektif  sebesar  1  mSv  (satu  milisievert)  dalam 1(satu)  tahun;  2)  Dosis  ekivalen  untuk  lensa  mata sebesar  15  mSv  (limabelas  milisievert)  dalam  1 (satu) tahun; 3) Dosis ekivalen untuk kulit sebesar 50  mSv  (limapuluh  milisievert)  dalam  1  (satu) tahun.  Peraturan  Kepala  BAPETEN  Nomor  01- P/Ka-BAPETEN/I-03  tentang  Pedoman  Dosis Pasien  Radiodiagnostik,  Nilai  Batas  Dosis  (NBD) Pekerja  Radiasi  (PR)  10  microSv  Pembatas  Dosis Pekerja  Radiasi  (PR)  (1/2  DARI  NBD  PR)  5 microSv, Nilai Batas Dosis (NBD) Masyarakat 0,5 microSv.
Berdasarkan  latar  belakang  penelitian  di  atas maka peneliti bertujuan menganalisis pengaruh hari rawat  inap  dan  frekuensi  tindakan  foto  thorak terhadap  rata-rata  dosis  serap  radiasi  pada  pasien covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada.

## Metode
Desain penelitian observasional dengan pendekatan  cross-sectional.  Populasi  semua  pasien Covid-19  di  ruang  isolasi  di  RSU  Karsa  Husada sebanyak  200  orang.  Sampel  sebanyak  200 responden  dengan  teknik probability  sampling . Variabel  independen  yaitu  lama  rawat  inap  dan frekuensi  foto  thorak.  Variabel  dependen  adalah rata-rata  dosis  serap  radiasi  pada  pasien.  Analisis yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  analisis univariate, analisis bivariate dan analisis multivariate.  Etika  dalam penelitian  ini  didasarkan pada  lembar  persetujuan  menjadi  responden, anonymity (tanpa  nama)  dan confidentialility (kerahasiaan).

## Hasil dan Pembahasan
Rumah  Sakit  Karsa  Husada  adalah  Badan Layanan  Umum  (BLU)  di  lingkungan  Pemerintah Daerah  Provinsi  Jawa  Timur  sesuai  dengan Peraturan Gubernur Nomor 118 tahun 2008 tentang Organisasi  dan  Tata  Kerja  UPT  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  salah  satu  UPT Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  yang dibentuk  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan pada masyarakat berupa penyediaan barang dan atau jasa  yang  dijual  dengan  tidak  mengutamakan mencari  keuntungan  dan  dalam  kegiatannya didasarkan  pada  prinsip  efisiensi  dan  produktifitas rumah sakit umum milik Pemerintah dan merupakan salah satu Rumah Sakit tipe B.
Tabel 1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin Karakteristik n % Usia ≤ 20 tahun 2 1,0 21-30 tahun 25 12,5 31-40 tahun 25 12,5 41-50 tahun 40 20,0 50-60 tahun 53 26,5 > 60 tahun 55 27,5 Jenis kelamin Laki-laki 115 57,5 Perempuan 85 42,5
Tabel  1  menunjukkan  hasil  karakteristik subjek  penelitian  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin. Pada kategori usia responden didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden berusia  lebih  dari  60  tahun  yaitu  55  responden
(27,5%).  Sedangkan  paling  sedikit  responden berusia  kurang  dari  20  tahun  yaitu  2  responden (1,0%).  Pada  kategori  jenis  kelamin  responden sebagian  besar  laki-laki  yaitu  115  responden (57,5%).
Tabel 2 Karakteristik variabel penelitian Variabel N Min Max Mean SD Lama rawat inap 200 10 33 11,32 2,977 Jumlah foto rontgen 200 2 12 2,95 1,349 Dosis serap radiasi 200 0,368 1,842 0,55 0,249
Tabel  2  menunjukkan  hasil  karakteristik variabel penelitian yaitu lama rawat inap, jumlah foto  rontgen  dan  dosis  serap  radiasi.  Pada variable  lama  rawat  inap  menunjukkan  nilai minimal  adalah  10,  nilai  maksimal  adalah  33, nilai  mean  adalah  11,32  dan  standar  deviasi adalah  2,977.  Variable  jumlah  foto  rontgen menunjukkan  nilai  minimal  adalah  2,  nilai maksimal adalah 12, nilai mean adalah 2,95 dan
standar deviasi adalah 1,349. Variable dosis serap radiasi menunjukkan nilai minimal adalah 0,368, nilai  maksimal  adalah  1,842,  nilai  mean  adalah 0,55 dan standar deviasi adalah 0,249.
Hasil  uji  normalitas  residual  menggunakan grafik  Normal  P-P  Plot  diperoleh  titik-titik  plot berhimpit  dengan  garis  diagonal  sehingga residual mengikuti distribusi normal dan asumsi normalitas terpenuhi.
Gambar 1 Uji Normalitas dengan Menggunakan Grafik Normal P-P Plot

## Gambar 2 Uji Heteroskedastisitas dengan Menggunakan Grafik Scatter Plot ZPRED dan SRESID
Hasil  uji  heteroskedastisitas  menggunakan grafik Scatter plot ZPRED dan SRESID diketahui titik-titik  plot  tersebar  secara  acak  dan  tidak
membentuk  pola  tertentu  sehingga  asumsi heteroskedastisitas terpenuhi.
Tabel 3 Hasil Analisis Multivariat Pengaruh hari rawat inap dan frekuensi tindakan foto thorak terhadap rata-rata dosis serap radiasi pada pasien covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada tahun 2021
Variabel Unstandardized Coefficient Standardized Coefficient t Sig. B Std.Error Beta Lama rawat inap 0,148 0,010 0,802 15,406 0,000 Jumlah foto rontgen 0,010 0,004 0,114 2,179 0,030 Adjusted R Square : 0,799 R Square : 0,801 R : 0,895
Hasil  analisis  regresi  linier  menunjukkan angka R Square 0,801 yang artinya penelitian ini dapat  menjelaskan  80,10%  hubungan  variable dalam  penelitian  (lama  rawat  inap  dan  jumlah foto  rontgen)  dengan  rata-rata  rata  dosis  serap radiasi  pada  pasien  covid-19.  Hasil  nilai  p menunjukkan  ada  penagruh  lama  rawat  inap (p=0,000)  dan  jumlah  foto  rontgen  (p=0,030) dengan  rata-rata  rata  dosis  serap  radiasi  pada pasien covid-19. Analisis multivariate menunjukkan  variable  yang  paling  berpengaruh adalah  lama  rawat  inap  dengan  tingkat signifikansi p=0,000 dan B=0,148.
Pengaruh  Hari  Rawat  Inap  Terhadap  Rata- Rata Dosis Serap Radiasi Pada Pasien Covid- 19
Foto thoraks (konvensional radiologi) sebagai salah  satu  pemeriksaan  penunjang  wajib, kemudian  dilakukan  dengan  pemeriksaan  CT scan  thoraks  yang  bertujuan  sebagai  penujang
diagnostik yang cukup sensitif dalam membantu penegakan  diagnosis  pneumonia  pada  infeksi Covid-19.  Meskipun  memiliki  sensitifitas  yang lebih  rendah  dibandingkan  CT  scan  toraks,  foto toraks  dapat  digunakan  sebagai  modalitas  lini pertama untuk pasien yang dicurigai COVID-19 atau untuk mengevaluasi pasien kritis yang tidak dapat  dilakukan  CT  scan.  Foto  toraks  dapat terlihat  normal  pada  fase  awal  atau  pada  pasien dengan  klinis  ringan.  Gambaran  foto  thoraks pada  pasien  COVID-19  yang  tersering  adalah berupa  konsolidasi  atau  infiltrat  dengan  tempat predileksi  dominan  di  lapangan  bawah,  perifer, bilateral (Firmansyah, 2020).
Dalam  hasil  dosis  serap  baik  untuk  pasien laki-laki  maupun  pasien  wanita  terlihat  bahwa pasien berusia kurang dari 20 tahun mendapatkan nilai  rata-rata  dosis  yang  terendah,  sedangkan pasien  berusia  lebih  dari  60  tahun mendapatkan nilai  dosis  terbesar.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  usia  berpengaruh  terhadap
pemberian  faktor  exposure.  Jadi  faktor  usia mempengaruhi terhadap pemberian faktor eksposure  dalam  pemeriksaan  radiodiagnostik. Jadi ketidakseragaman hasil nilai dosis serap ini disebabkan  karena  faktor  usia  dan  kondisi  fisik fisiologi  dari  masing-masing  pasien.  Berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  I  Made Hendra (2020) bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  terhadap  dosis  serap  yang  diterima pasien laki-laki dan perempuan.
Pada  prinsip  utama  proteksi  radiasi,  dosis radiasi  pada  pasien  pada  hakikatnya  tidak dibatasi.  Hal  ini  mengingat  pasien  adalah penerima keuntungan utama dari paparan radiasi, yakni berupa informasi diagnosis yang kemudian digunakan  oleh  klinisi  untuk  menentukan  tata laksana  perawatan.  Namun,  tetap  diperlukan informasi dosis radiasi sebagai bahan pertimbangan  dalam  justifikasi  permintaan prosedur  radiologi  bagi  klinisi  dan  dokter spesialis  radiologi.  Setiap  pemberian  paparan radiasi  kepada  pasien  harus  terjustifikasi  dan dilakukan  dengan  metode,  protokol,  dan parameter  yang  telah  dioptimisasi  agar  tepat sesuai  kebutuhan  demi  mencegah  terjadinya unnecessary exposure (paparan radiasi yang tidak diperlukan dan tidak dibutuhkan) (Lubis, 2020).
Besarnya dosis radiasi rata-rata yang diterima pasien selama CT Scan thorax sebesar 16,19 mGy sampai dengan 27,66 mGy. Area yang menyerap dosis  radiasi  paling  besar  adalah  sternum.  Hal tersebut  diakibatkan  karena  sternum  berada  di tengah-tengah  objek  sehingga  menerima  radiasi hambur  yang  lebih  banyak  dibandingkan  yang diterima  pada  caput  humerus  kanan  dan  caput humerus  kiri  sehingga  dosis  yang  diserap  pada area  sternum  lebih  besar,  selain  itu  juga disebabkan  karena  sternum  berada  di  titik isosentris (titik awal dan akhir) perputaran gantry sehingga  dosis  yang  diterima  lebih  besar  di bandingkan  pada  kedua  titik  pengukuran  yang lain karena CT Scan yang digunakan merupakan CT Scan  multislice  (helical) .  Semakin  tinggi dosis yang diterima sternum maka semakin tinggi pula  DLP  yang  didapatkan  oleh  pasien.  Hal tersebut dikarenakan semakin luas area lapangan penyinaran,  maka  semakin  banyak  radiasi  yang keluar  dari  pesawat  CT  Scan.  Hal  ini mengakibatkan  semakin  besar  dosis  yang diterima  sternum  karena  memproleh  radiasi hambur  yang  lebih  banyak  dari  area  yang terpapar radiasi selama penyinaran berlangsung.

## Pengaruh  Frekuensi  Tindakan  Foto  Thorak
Terhadap  Rata-Rata  Dosis  Serap  Radiasi Pada Pasien Covid-19
Foto  thorax  atau  sering  disebut  chest  x-ray (CXR)  adalah  suatu  proyeksi  radiografi  dari thorax untuk mendiagnosis kondisi-kondisi yang mempengaruhi thorax, isi dan struktur-struktur di dekatnya.  Foto  thorax  menggunakan  radiasi terionisasi  dalam  bentuk  x-ray.  Foto  thorax digunakan  untuk  mendiagnosis  banyak  kondisi yang  melibatkan  dinding  thorax,  tulang  thorax dan struktur yang berada di dalam kavitas thorax termasuk paru-paru, jantung dan saluran-saluran yang  besar.  Pneumonia  dan  gagal  jantung kongestif  sering  terdiagnosis  oleh  foto  thorax. CXR  sering  digunakan  untuk  skrining  penyakit paru  yang  terkait  dengan  infeksi.  Pemeriksaan radiologis dapat dipertimbangkan untuk dilakukan,  terutama  saat  pasien  pertama  kali datang memeriksakan diri sehingga memudahkan penilaian  penyakit  pada  awal  dan  tahap  lanjut (Saputri, 2017).
COVID-19 dapat menyebabkan lesi inflamasi pada paru-paru yang disebut dengan pneumonia novel coronavirus. Foto thoraks adalah pemeriksaan yang utama untuk mengidentifikasi lesi  pada  paru-paru  dan  memiliki  peran  penting dalam  mendiagnosis  klinis,  pengamatan  efek pengobatan,  dan  evaluasi  prognostik  penyakit COVID-19. Sehingga dilakukannya foto thoraks dapat  membantu  penegakan  diagnosis  COVID- 19  serta  memberi  gambaran  CT-scan  pada pasien-pasien COVID-19 (Malaru, 2021).
Pasien  terkonfirmasi  positif  Covid-19  dapat menunjukkan  prognosis  yang  baik  maupun buruk.  Prognosis  tersebut  dapat  dipastikan dengan tetap memantau kondisi pasien terutama gejala asimptomatik yang muncul yang berhubungan dengan saluran pernapasan pasien. Pemantauan  tersebut  dilakukan  dengan  tetap mengedepankan  rekomendasi  pemeriksaan  foto thorax  baik  rekomendasi  utama  maupun rekomendasi tambahan. Seiring dengan peningkatan  frekuensi  rekomendasi  foto  thorax yang  diberikan  maka  semakin  tinggi  pula  dosis serap radiasi kepada pasien. Tentunya hal ini juga harus  diimbangi  dengan  proteksi  radiasi  yang baik sesuai dengan SOP.

## Simpulan
Pada kategori usia responden didapatkan hasil bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  lebih dari  60  tahun  yaitu  55  responden  (27,5%). Sedangkan  paling  sedikit  responden  berusia
kurang  dari  20  tahun  yaitu  2  responden  (1,0%). Pada kategori jenis kelamin responden sebagian besar  laki-laki  yaitu  115  responden  (57,5%). Hasil analisis regresi linier menunjukkan angka R Square  0,801  yang  artinya  penelitian  ini  dapat menjelaskan  80,10%  hubungan  variable  dalam penelitian  (lama  rawat  inap  dan  jumlah  foto rontgen) dengan rata-rata rata dosis serap radiasi pada pasien covid-19. Hasil nilai p menunjukkan ada  pengaruh  lama  rawat  inap  (p=0,000)  dan jumlah  foto  rontgen  (p=0,030)  dengan  rata-rata rata  dosis  serap  radiasi  pada  pasien  covid-19. Analisis multivariate menunjukkan variable yang paling  berpengaruh  adalah  lama  rawat  inap dengan  tingkat  signifikansi  p=0,000  dan B=0,148.
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  semua  pasien  di RSU  Karsa  Husada  Batu  yang  bersedia  memberikan  data selama penelitian. Kemudian, terima kasih penulis ucapkan kepada  IIK  STRADA  Indonesia  yang  telah  memberikan kesempatan  kepada  peneliti  untuk  melakukan  penelitian terkait  analisa  hari  rawat  inap  dan  frekuensi  foto  thorax terhadap  rata-rata  dosis  serap  radiasi  pada pasien  covid-19 di ruang isolasi.

## Daftar Pustaka
Alatas, Z. 2006. Efek Pewarisan Akibat Radiasi Pengion. Buletin Alara ,
Almanshur  Fauzan,  G.D.  2012. Metodologi Penelitian  kualitatif .  Ar‐Ruzz  Media: Yogyakarta.
Anies.  2007.  Mengatasi  Gangguan  Keseshatan Masyarakat Akibat Radiasi Elektromagnetik dengan Manajemen Berbasis Lingkungan. Universitas Diponegoro , Anizar. 2019. Teknik Keselamatan dan Kesehatan Kerja di industri. Graha Ilmu , Bapeten.  2011.  Perka  Bapeten  Nomor  8  Tahun 2011  tentang  Keselamatan  Radiasi  dalam Penggunaan  Pesawat  Sinar-X  Radiologi Diagnostik  dan  Intervensional. Nomor  8 Tahun  2011  tentang  Keselamatan  Radiasi dalam  Penggunaan  Pesawat  Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional , BAPETEN. 2007. Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2007 tentang  Keselamatan  Radiasi  Pengion  dan Keamanan  Sumber  Radioaktif. Peraturan Pemerintah ,
BRATA,  J.P.  2020.  Analisis  implementasi keselamatan  radiasi  sinar-x  pada  unit radiologi  rumah  sakit  dr.  rivai  abdullah palembang. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya. Budiarto, E. 2012. Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat . EGC: Jakarta. Dianasari,  tri. herry koesyanto. 2014. Penerapan Manajemen Keselamatan Radiasi di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit. unnes journal of public health ,
Dianasari,  T.  2016.  Gambaran  Penerapan Manajemen  Keselamatan  Radiasi  dalam Penggunaan  Pesawat  Sinar  X  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Ungaran  Kabupaten Semarang Tahun 2016. 1–122 Dianasari,  T.,  Koesyanto,  H.  2017.  Penerapan Manajemen Keselamatan Radiasi Di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit. Unnes
Journal of Public Health , Fairusiyyah, N., Widjasena, B., Ekawati, E. 2016. Analisis Implementasi Manajemen Keselamatan Radiasi Sinar-X Di Unit Kerja Radiologi Rumah Sakit Nasional Diponegoro Semarang Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro , 4 (3): 514–527 Fayanto, S., Pati, S., Suwardi, E., Afiudin, A., …
Fisika,  P.  2016.  Peluruhan  Zat  Radioaktif.
Jurnal Praktikum Fisika Modern ,
Gina,  N.  2018.  Resiko  dan  hazard  dalam  tahap asuhan keperawatan. Keperawatan ,
Standar  kesehatan  dan  Keselamatan  kerja  di Rumah Sakit (2010). 2010. Ed. Kepmenkes. Maina,  P.M.,  Motto,  J.A.,  Hazell,  L.J.  2020.
Investigation  of  radiation  protection  and safety  measures  in  Rwandan  public hospitals: Readiness for the implementation of the new regulations. Journal of Medical Imaging  and  Radiation  Sciences ,  51  (4): 629–638
Marpaung,  T.  2006.  Proteksi  Radiasi  Dalam Radiologi Intervensional. Makalah ,
Mayerni, Ahmad, A., Abidin, Z. 2013. Dampak Radiasi Terhadap Kesehatan Pekerja Radiasi di RSUD Arifin Achmad, RS Santa Maria  Dan  RS  Awal  Bros  Pekanbaru. Jurnal Ilmu Lingkungan ,
Moleong, L.J. 2012. Metode Penelitian Kualitatif . PT. Remaja Rosdakarya:
Bandung. Pipt,  P.M.  2020.  GAMBARAN  GAMBARAN SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN  DAN  KESEHATAN KERJA  DI  RUMAH  SAKIT  P. Gema
Wiralodra ,
Ploussi, A., Efstathopoulos, E.P. 2016.
Importance of establishing radiation protection culture in Radiology
Department. World Journal of Radiology , 8 (2): 142
Ridley,  A.J.  2006.  Rho  GTPases  and  actin dynamics  in  membrane  protrusions  and vesicle trafficking. Trends in Cell Biology , Setiyawan. 2013. Keselamatan Kerja. Journal of Chemical Information and Modeling ,
Setyawan, A., Djakaria, H.M. 2014. Efek Dasar Radiasi pada Jaringan. Journal of
Indonesian Radiation Oncology Society , Sugiyono  2017  Metode  KuantitatiSugiyono.
(2017).  Metode  Kuantitatif.  In  Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D (pp.  13–19).f  In Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D ,  pp.  13– 19.
Swamardika,  I.B.A.  2009.  Pengaruh  Radiasi Gelombang Elektromagnetik Terhadap Kesehatan Manusia. Teknologi Elektro .