Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3703

## MANAJEMEN NYERI AKUT PADA PASIEN DENGAN BATU URETER LEVEL UVJ DAN BATU GINJAL DEXTRA
Ana Khumaeroh 1 , Lestari Sukmarini 2
Universitas Indonesia 1,2
anakhumaeroh95@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  intervensi  kolaboratif pemberian  terapi  analgesik  golongan Nonsteroidal  Anti-Inflammatory  Drugs (NSAID) dalam  mengatasi  masalah  nyeri  akut  pada  pasien  dengan  batu  ureter  dan  batu  ginjal dextra.  Metode  yang  digunakan  adalah single  case  study terhadap  pasien  dengan hidronefrosis kanan  grade  II  &  IV dan hidroureter kanan eccausa ureterolitiasis distal level  UVJ  serta  nefrolitiasis  kanan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian terapi  analgesik  golongan  NSAID  efektif  digunakan  untuk  terapi  pertama  dalam mengatasi  masalah  nyeri  akut.  Perawat  memiliki  peran  penting  dalam  pelaksanaan intervensi  kolaboratif  pemberian  analgesik  yaitu  melakukan  pengkajian  nyeri, pengkajian  riwayat  penyakit  pasien,  pemantauan  skala  nyeri,  mengobservasi  respon pasien  terhadap  pemberian  analgesik  serta  membantu  pasien  dalam  meningkatkan kenyamanan.  Simpulan,  intervensi  kolaboratif  pemberian  analgesik  golongan  NSAID efektif dalam mengatasi nyeri akut pada pasien dengan batu ureter dan batu ginjal.
Kata Kunci: Batu Ginjal Dextra, Batu Ureter, Nyeri Akut, Terapi NSAID

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  collaborative  interventions  providing analgesic  therapy  of  the  Nonsteroidal  Anti-Inflammatory  Drugs  (NSAID)  class  in treating  acute  pain  problems  in  patients  with  ureteral  stones  and  right  kidney  stones. The  method  used  is  a  single  case  study  of  patients  with  grade  II  &  IV  right hydronephrosis and right hydroureter ecausa distal ureterolithiasis UVJ level and right nephrolithiasis.  The  results  showed  that  administering  the  NSAID  class  of  analgesic therapy  was  effective  as  the  first  therapy  for  acute  pain  problems.  Nurses  have  an important role in implementing collaborative interventions in administering analgesics, namely conducting pain assessments, assessing patient history, monitoring pain scales, observing  patient  responses  to  administering  analgesics  and  helping  patients  improve comfort.  In  conclusion,  the  collaborative  intervention  of  providing  NSAID-class analgesics is effective in treating acute pain in patients with ureteral and kidney stones.
Keywords: Dextra Kidney Stones, Ureteral Stones, Acute Pain, NSAID Therapy

## PENDAHULUAN
Batu  saluran  kemih didefinisikan  sebagai  penyakit  saluran  kemih  yang  ditandai dengan adanya batu didalam pelvis  ginjal, ureter, kandung kemih atau uretra (Saeed et al., 2020; Thakore & Liang, 2022). Batu saluran kemih terbentuk ketika komposisi urin memiliki  konsentrasi  kalsium,  oksalat  atau  asam  urat  yang  tinggi.  Sekitar  74%  batu terbentuk dari kalsium oksalat, 20% kalsium fosfat dan 4% asam urat,  sedangkan batu sistin dan struvit membentuk jenis batu sisanya (Glazer et al., 2022). Batu saluran kemih merupakan  salah  satu  penyakit  urologi  yang  paling  umum  di  Asia  dengan  angka morbiditas  yang  tinggi  oleh  karena  nyeri.  Data  demiologi  menunjukkan  peningkatan prevalensi  dan kejadian  penyakit batu  saluran kemih di  Asia  yaitu  5%-19,1% populasi menderita  urolitiasis  dengan  tingkat  kekambuhan  berkisar  antara  21%  hingga  53% setelah 3-5 tahun (Liu et al., 2018; Glazer et al., 2022).
Prosedur  diagnostik  perlu  dilakukan  untuk  penegakan  diagnosa  penyakit  batu saluran  kemih,  seperti  pemeriksaan  laboratorium  hematologi  dan differential  count , ureum  kreatinin,  pH  dan  urin  lengkap.  selain  itu  pada  kasus  batu  berulang  maka pemeriksaan  analisis  batu  perlu  dilakukan  untuk  menilai  komposisi  batu  (Saeed  et  al., 2020;  Taguchi  et  al., 2019).  Pemeriksaan  penunjang  lain  yang  harus  dilakukan  yaitu pencitraan  modalitas. Gold  standar pemeriksaan  yang  perlu  dilakukan  menurut rekomendasi  yaitu  CT  Scan  tanpa  kontras  karena  memiliki  sensitivitas  98%  dan spesifitas terbaik 99% untuk mendeteksi batu ginjal dan batu ureter (Saeed et al., 2020). Namun  dalam  langkah  awal  penegakan  diagnosis  dalam  keadaan  darurat  penggunaan Ultrasonografi (USG) dapat dilakukan selama penilaian awal nyeri pinggang/ perut akut yang mengarah pada batu ginjal (Gottlieb et al., 2018; Saeed et al., 2020)
Kejadian obstruksi akibat batu saluran kemih akan memunculkan tanda dan gejala seperti  nyeri,  mual  muntah,  hemturi  dan  demam.  Namun  yang  paling  sering  muncul yaitu nyeri yang diakibatkan oleh peningkatan tegangan luminal dan hidronefrosis yang menyebabkan  pelepasan  prostaglandin  sehingga  mengakibatkan  nyeri  kolik  dan meningkatkan  angka  mordibitas  serta  angka  kunjungan  pasien  ke  rumah  sakit.  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  manajemen  yang  sesuai  untuk  penanganan  nyeri  yang disebabkan oleh batu saluran kemih ini (Thakore & Liang, 2022).
Menurut The Urological Association of Asia Clinical Guidline for Urinary Stone Disease dan European  Association  of  Urology penggunaan NSAID  direkomendasikan sebagai  manajemen nyeri  kolik akut. Penggunaan NSAID memiliki efektivitas sebagai analgesik yang lebih baik dibandingkan dengan golongan opioid (Taguchi et al., 2019). Berdasarkan hal tersebut, pada studi kasus ini peneliti melakukan identifikasi efektivitas intervensi  kolaboratif  penggunaan  NSAID  dalam  mengatasi  masalah  nyeri  akut  pada pasien  dengan  ureterolitiasis  distal  level  UVJ  dan  batu  ginjal  kanan.  Informasi  yang diperoleh  dari  penelitian  ini  ditujukan  agar  dapat  menjadi  acuan  dalam  manajemen penanganan  pertama  pada  masalah  nyeri  akut  pada  pasien  dengan  batu  ureter  maupun batu ginjal dikarenakan masih tingginya angka morbiditas dan kekambuhan yang tinggi.

## METODE PENELITIAN
Design yang digunakan pada penelitian ini adalah studi kasus single case design . Pasien  dalam  kasus  ini  yaitu  seorang  laki-laki  usia  32  tahun  yang  terdiagnosa Hidronefrosis  kanan  grade  II  &IV  dan  hidroureter  kanan  eccausa  ureterolitiasis  distal level UVJ dan nefrolitiasis kanan. Data diambil dari pengkajian primer ke pasien serta pengkajian sekunder dari rekam medis pasien untuk melihat masalah keperawatan yang timbul  dan  menentukan  intervensi  kolaboratif  yang  tepat.  Intervensi  kolaboratif
pemberian Non  Steroidal  Anti  Inflamatory  Drugs (NSAID)  profenid  sup  diberikan mulai hari perawatan ke 1 sampai dengan hari ke 3 serta remopain pada hari perawatan ke 4 dan 5. Indikator  yang digunakan untuk  mengevaluasi masalah nyeri  yaitu dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS).

## HASIL PENELITIAN
Detail  dosis  pemberian  analgesik  pada studi kasus ini disajikan pada tabel  1 dan pemantauan skala nyeri dijelaskan pada tabel 2.
Tabel. 1 Tabel Pemberian Analgesik Hari Terapi Dosis Cara pemberian Keterangan 1 Profenid Sup 3x1 Suppostoria Pre URS Litotripsi & DJ Stent 2 Profenid Sup 3x1 Suppostoria Pre URS Litotripsi & DJ Stent 3 Profenid Sup 3x1 Suppostoria Pre URS Litotripsi & DJ Stent 4 Remopain 3x1 IV Post URS Litotripsi & DJ Stent 5 Remopain 3x1 IV Post URS Litotripsi & DJ Stent
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pemberian  analgesik  golongan  NSAID  diberikan dimulai sejak hari pertama perawatan sampai dengan hari perawatan ke lima. Perawatan hari pertama sampai dengan hari ke tiga diberikan analgesik golongan NSAID profenid sup. Setelah dilakukan tindakan URS Litotripsi dan DJ Stent analgesik yang digunakan adalah analgesik golongan NSAID remopain. Penggunaan profenid sup digunakan pada perawatan hari pertama karena diindikasikan untuk manajemen nyeri hebat, sedangkan pemberian remopain diindikasikan untuk penanganan keluhan nyeri jangka pendek.
Tabel. 2
Hasil Pemantauan Skala Nyeri Pasien dengan Visual Analog Scale (VAS) Hari Keluhan Skala nyeri Intensitas Keterangan 1 Nyeri  pinggang  kanan menjalar ke selangkangan  (sebelum mendapat terapi analgesik. 6 Terus menerus Nyeri  pre  URS Litotripsi 1 45 menit setelah pemberian analgesik profenid supp 3 Hilang timbul Nyeri  Pre  URS Litotripsi 2 Nyeri  pinggang  sudah berkurang 3 Hilang timbul Nyeri  pre  URS Litotripsi 3 Tidak ada keluhan 0 Tidak ada nyeri Nyeri  pre  URS Litotripsi 4 Tidak ada keluhan hanya sedikit nyeri dibagian kateter urin 2 Hilang timbul Nyeri  post  URS Litotripsi 5 Tidak ada nyeri 0 Tidak ada nyeri Nyeri  post  URS Litotripsi
Tabel  2  memperlihatkan bahwa masalah nyeri akut  pada pasien mulai  berkurang pada hari ke satu perawatan setelah 45 menit pemberian analgesik. Pada hari perawatan ke dua nyeri juga dirasakan telah berkurang dan dirasakan hilang timbul dengan skala
nyeri  3.  Selanjutnya  pada  perawatan  hari  ke  3  nyeri  sudah  tidak  terasa  lagi  dengan indikator skala nyeri 0 dan tidak ada keluhan nyeri.
Tabel. 3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Hematologi + Diff Count Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit Netrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil 19.400 5,67 15,9 48,4 262.000 82,6 9,9 7,1 0,1 0,3 3600-10600 4,20-6.00 13,5-18,00 40-54 150.000-450.000 50-70 18-42 2-11 1-3 0-2 /ul /ul g/Dl % /ul % % % % % Kimia Ureum Kreatinin GDS Natrium Kalium Clorida 26,3 1,05 92
134 4,2 98 <43 0,67-1,17 <106 136-145 3,5-5,1 98-107 Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mmol/L Mmol/L Mmol/l Urine Lengkap Warna Kejernihan Berat jenis PH Leukositesterase Nitrit Protein urine Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Darah samar Kuning Agak keruh 1,005 5 Positif 1 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Kuning muda-kuning tua Jernih 1.003-1.030 4,5-8 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Sedimen Urine Leukosit Kristal Silinder Bakteri Jamur 11 Ca. Oxalat positif Negatif Negatif <10 Negatif Negatif Negatif Negatif /ul /LPK
Data  pada  tabel  3  merupakan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang  dapat digunakan  untuk  menunjang  penegakan  diagnosis.  Temuan  berdasarkan  hasil laboratorium  yaitu  terdapat  peningkatan  leukosit  dan  netrofil  yang  menunjukkan terjadinya infeksi. Pada pemeriksaan urine lengkap ditemukan adanya kandungan kristal oxalat  pada  urine.  Hasil  tersebut  menandakan  bahwa  tipe  batu  yang  dialami  pasien adalah batu oxalat.

## PEMBAHASAN Kasus
Pasien Tn. T Usia 32 tahun datang ke IGD RS P dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan menjalar ke selangkangan dengan skala nyeri 6. Pasien mengalami mual muntah 2x, saat buang air kecil terasa putus-putus dan harus mengejan. Tiga bulan yang lalu  pernah  mengalami  keluar  batu  saat  buang  air  kecil.  Hasil  Pemeriksaan  Fisik: Kesadaran  composmentis  GCS:  E4V5M6,  Conjungtiva  tidak  anemis,  turgor  kulit elastis, akral hangat, tidak ada riwayat alergi, tidak ada edema, CRT <2 detik. Terapi di IGD;  RL  500  cc  /12  jam  &  profenid  supp  3x1.  Pasien  dipasang  dower  cateter  no.  18 dengan  produksi  urin  600  cc.  Hasil  pemeriksaan  fisik  ditemukan  nyeri  tekan  &  ketok CVA Kanan. Vital Sign: TD: 130/80 mmHg, Nadi: 87x/menit, S: 36,3, Rr: 20x/menit, spo2:  97%.  Riwayat  Penyakit:  tidak  ada  riwayat  sakit  hipertensi  maupun  Diabetes mellitus.
Pasien mengatakan sudah pernah sakit batu ginjal dan pernah melakukan tindakan Extracorporeal  Shock  Wave  Lithotripsy  (ESWL)  di  rumah  sakit  lain  sebelum perawatan.  Pemeriksaan  penunjang:  EKG  dengan  gambaran  sinus  rytme,  Ro.  Thorax dengan gambaran kesan suspek bronkhitis, Laboratorium (Hematologi, Hemostasis, Ur, Cr,  GDS,  Elektrolit,  Urinalisa  lengkap)  dan  USG  yang  menunjukkan  kesan Hidronefrosis  kanan  grade  II  &IV  dan  hidroureter  kanan  eccausa  ureterolitiasis  distal level  UVJ  dan  nefrolitiasis  kanan.  Hari  yang  sama  pasien  dipindahkan  ke  ruang  rawat inap. Pasien direncanakan tindakan URS Litotripsi kanan + insersi DJ Stent kanan pada hari  perawatan  ke  tiga.  Pasien  mendapatkan  Terapi  pasca  bedah  hari  ke  0:  Bedrest  24 jam post, pertahankan drip RL FC 60 Tpm, diet biasa bila bising usus normal, taxegram 2x1 gram IV, remopain 3x30 mg IV dan omeprazole 1x40 mg. Pasien pulang pada hari perawatan ke 5 dan diprogramkan kontrol pada hari ke 5 pasca rawat inap dan rencana ESWL berikutnya.

## Diskusi
Masalah utama yang timbul berdasarkan kasus adalah nyeri akut yang disebabkan oleh  agens  cedera  fisiologis  ( ureterolitiasis  distal  level  UVJ  dan  nefrolitiasis  dextra ) ditandai  dengan  pasien  mengatakan  nyeri  pada  pinggang  kanan  menjalar keselangkangan, nyeri dirasakan terus menerus dengan skala nyeri 6 serta wajah pasien menunjukan  ekspresi  meringis  menahan  nyeri  (Tim  POKJA  SDKI  DPP  PPNI,  2017). Hasil  pemeriksaan  fisik  ditemukan  nyeri  tekan  &  ketok  CVA  Kanan.  Keluhan  nyeri pada  pasien  dengan  diagnosis  batu  saluran  kemih  merupakan  keluhan  yang  paling sering  dirasakan,  hal  ini diakibatkan  karena  adanya  peningkatan  tegangan  luminal  dan hidronefrosis  yang  menyebabkan  pelepasan  prostaglandin  sehingga  mengakibatkan nyeri kolik pada pasien (Thakore & Liang, 2022). Sejalan dengan hal tersebut tanda dan gejala  yang sering muncul adalah nyeri serta dapat disertai dengan adanya kolik ginjal atau ureter dan hematuria (Du, 2021; Rasyid et al., 2018).
Keluhan  nyeri  pada  pasien  dengan  batu  saluran  kemih  sangat  bergantung  pada lokasi dan ukuran batu (Du, 2021; Thakore & Liang, 2022). Berdasarkan uraian kasus, pasien  mengalami  nyeri  pinggang  kanan  menjalar  keselangkangan  hal  ini  dikarenakan lokasi batu berdasarkan hasil USG yaitu berada pada ginjal kanan dan ureter distal level UVJ. Keluhan nyeri pinggang ini dapat muncul ketika batu dekat dengan ureteropelvic junction  hingga  nyeri  selangkangan,  skrotum/labial  jika  batu  berada  di  ureterovesical junction.  Pada  kasus  tertentu  batu  dapat  menyebabkan  obstruksi  saluran  kemih  serta dapat menjadi sumber sepsis (Thakore & Liang, 2022). Keluhan lain yang muncul pada
pasien ini adalah mual, muntah dan buang air kecil terputus-putus serta harus mengejan. Keluhan  mual  muntah  ini  merupakan  tanda  dan  gejala  yang  sering  muncul.  Hal  ini disebabkan  oleh  efek  dari  ketidaknyamanan  karena  nyeri  sehingga  pasien  mengalami stress  dan  memicu  sekresi  HCL  pada  lambung  sedangkan  keluhan  buang  air  kecil terputus-putus  adalah  karena  penyumbatan  dari  adanya  batu  pada  saluran  kemih  pada bagian ureter (Dion et al., 2018).
Hasil penelitian didapatkan data pemeriksaan laboratorium yang  memperlihatkan terjadinya  peningkatan  leukosit,  netrofil  dan  adanya  kandungan  kristal  oxalat  pada pemeriksaan  urine  lengkap.  Peningkatan  leukosit  yang  terjadi  pada  kasus  batu  saluran kemih  disebabkan  oleh  terjadinya  infeksi  dari  batu  saluran  kemih  sehingga  terjadi supresi  respon  inflamasi  yang  ditandai  dengan  peningkatan  leukosit  dan  netrofil. Selanjutnya  ditemukannya  kandungan  kristal  oxalat  pada  pemeriksaan  urine  lengkap yaitu  menandakan  bahwa  tipe  batu  yang  dialami  pasien  merupakan  batu  oxalat. Pemeriksaan urine lengkap ini dijadikan sebagai gold standar pemeriksaan laboratorium atau  pemeriksaan  awal  yang  harus  dilakukan  pada  pasien  yang  dicurigai  adanya  batu saluran kemih (Dion et al., 2018).
Berdasarkan  analisis kasus didapatkan keluhan utama  yang muncul adalah nyeri. Nyeri  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  muncul  pada  kasus  batu  saluran  kemih. Keluhan  ini  meningkatkan  angka  mordibitas  serta  angka  kunjungan  pasien  ke  rumah sakit  (Thakore  &  Liang,  2022).  Oleh  karena  itu  diperlukan  manajemen  yang  sesuai untuk penanganan nyeri. Berdasarkan guideline dari The Urological Association of Asia Clinical  Guidline  for  Urinary  Stone  Disease dan European  Association  of  Urology penanganan  utama  untuk  manajemen  nyeri  adalah  dengan  pemberian  analgesik golongan Non  Steroidal  Anti-Inflamatory  Drugs (NSAID).  Pada  kasus  ini  pasien mendapatkan  terapi  analgesik  golongan  NSAID  profenid  supp  3x1  sebelum  tindakan URS  litotripsi  dan  remopain  3x1  IV  setelah  URS  Litotripsi.  Pemberian  obat  analgetik golongan  NSAID  disebutkan  lebih  baik  dibandingkan  dengan  golongan  opioid  serta memiliki  lebih  sedikit  efek  samping  (Taguchi  et  al.,  2019).  Pemberian  tablet  atau supositoria  NSAID  ini  dapat  membantu  mengurangi  peradangan  dan  resiko  nyeri berulang. Hal ini juga sesuai dengan EAU Guidelines on Urolithiasis yang menyebutkan bahwa terapi pertama pada pasien dengan nyeri kolik yaitu obat NSAID. NSAID lebih efektif  dibandingkan  dengan  golongan  opioid  serta  penggunaanya  cenderung  dalam jangka pendek (Türk et al., 2017; Taguchi et al., 2019).
Pemberian  terapi  analgesik  golongan  NSAID  telah  dipaparkan  pada  tabel  1. Pasien  mendapat  terapi  obat  profenid  sup  selama  3  hari  perawatan  sebelum  tindakan URS  litotripsi,  kemudian  setelah  tindakan  URS  litotripsi  analgesik  menggunakan remopain  selama  2  hari.  Setelah  pemberian  analgesik  pasien  menunjukan  penurunan skala  nyeri  pada  perawatan  hari  ke  1  dan  2  serta  nyeri  sudah  tidak  dirasakan  pada perawatan  hari  ke  3.  Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  Pathan  et  al.,  (2018)  dan Taguchi et al., (2019) bahwa pemberian analgesik utama pada kasus nyeri kolik ginjal akut yaitu dengan analgesik golongan NSAID. Selain itu pemberian analgesik golongan NSAID  juga  memiliki  efek  samping  penggunaan  analgesik  lebih  sedikit  dibandingkan dengan  golongan  opioid.  Berdasarkan  temuan  lain  juga  disebutkan  bahwa  pemberian analgesik  golongan  NSAID  dibandingan  golongan  opioid  tidak  memiliki  perbedaan dalam mengurangi rasa nyeri dilihat dari waktu lama pemberian durasi 30 dan 60 menit, namun  pasien  yang  dirawat  dengan  pemberian  analgesik  golongan  NSAID  akan  lebih sedikit  memiliki  efek  samping  pemberian  analgesik  seperti  mual  muntah  dan  efek samping  lainnya.  Pemberian  NSAID  bekerja  dari  awal  obstruksi,  vasodilatasi
glomerulus  yang  menyebabkan  peningkatan  haluaran  urin  meningkatkan  tekanan  intra ureteral yang menghasilkan sintesis prostaglandin didinding ureter, kontraksi otot polos dan  nyeri.  Disinilah  cara  kerja  NSAID  yaitu  mengontrol  nyeri  dengan  menghambat sintesis  prostaglandin  serta  mengurangi  kontraksi  ureter  spastik  atau  mengurangi  rasa sakit pada tingkat sistem saraf (Leng et al., 2022).
Hari  pertama  perawatan  sampai  dengan  hari  ke  lima  perawatan  pasien mendapatkan  terapi  analgesik  golongan  NSAID  yiatu  profenid  suppositoria  dan remopain  intravena.  Hari  pertama  sampai  dengan  hari  ketiga  pasien  mendapatkan profenid  suppositoria  dengan  dosis  3x1  sedangkan  hari  perawatan  ke  empat  dan  lima setelah pasien menjalani URS litotripsi pasien mendapatkan analgesik remopain injeksi. Evaluasi nyeri dilakukan dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Pemberian analgesik  golongan  NSAID  menunjukan  penurunan  skala  nyeri  dimana  pada  hari perawatan  pertama  pasien  mengalami  nyeri  berat  dan  pada  hari  kedua  dan  seterusnya skala nyeri menurun sampai tidak ada keluhan nyeri pada perawatan hari ke tiga dengan skala  nyeri  0.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  analgesik  golongan  NSAID  efektif digunakan untuk manajemen nyeri pada pasien dengan batu ureter dan batu ginjal.
Keberhasilan  pelaksanaan  intervensi  manajemen  nyeri  ini  selain  berdasarkan ketepatan  dokter  dalam  menentukan  terapi  farmakologis  juga  sangat  membutuhkan kompetensi perawat  yang digambarkan melalui berbagai informasi tentang manajemen nyeri,  pengambilan  keputusan  manajemen  nyeri  dan  perawatan  secara  komprehensif yang  berpusat  pada  pasien.  Peran  perawat  dalam  manajemen  nyeri  adalah  meliputi seluruh  proses  keperawatan,  penilaian  nyeri,  rencana  farmakologis,  manajemen  nyeri non  farmakologis,  implementasi  dan  evaluasi  respon  pasien  terhadap  intervensi  yang diberikan (Neme et al., 2019). Dalam konteks pelaksanaan pemberian analgesik NSAID Perawat  harus  melakukan  pengkajian  secara  komprehensif  berkaitan  dengan  penilaian nyeri  sebelum  dan  sesudah  pemberian  analgesik,  respon  pasien  terhadap  pemberian analgesik serta riwayat penyakit pasien.
Pengkajian  secara  menyeluruh  ini  diperlukan  karena  analgesik  golongan  NSAID memiliki  beberapa  risiko  kardiovaskuler  dan  risiko  pada  saluran  cerna.  Penggunaan NSAID  menyebabkan  peningkatan  risiko  trombolitik  kardiovaskuler,  infark  miokard dan  stroke.  Risiko  ini  meningkat  dengan  lamanya  penggunaan  pada  pasien  dengan penyakit  kardiovaskuler  atau  pada  pasien  yang  memiliki  faktor  risiko  penyakit kardiovaskuler.  Untuk  mengurangi  risiko  tersebut  pemberian  analgesik  pada  pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskuler diberikan dengan dosis terendah dan sesingkat mungkin.  Setelah  pemberian  analgesik  perawat  juga  harus  memonitor  respon  pasien terhadap  obat  tersebut  seperti  mewaspadai  adanya  efek  hipersensitivitas,  mengkaji kembali  skala  nyeri  dan  adanya  perubahan  vital  sign  pasien  sebagai  respon  terhadap pemberian  analgesik.  Selanjutnya  perawat  harus  melakukan  evaluasi  skala  nyeri  yang dirasakan  pasien  untuk  mengetahui  efektivitas  intervensi  kolaboratif  pemberian  terapi analgesik  golongan  NSAID  serta  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  tingkat kenyamanan  pasien.  Berdasarkan  hal  tersebut  dapat  terlihat  bahwa  perawat  memiliki peranan penting dalam pelaksanaan manajemen nyeri.

## SIMPULAN
Intervensi  kolaboratif  pemberian  analgesik  golongan  NSAID  efektif  dalam mengatasi masalah nyeri akut pada pasien dengan batu ureter dan batu ginjal. Pada studi kasus  ini  penggunaan  analgesik  golongan  NSAID  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  pada hari perawatan ke  1 dan 2 serta  nyeri dirasa hilang pada hari perawatan  ke  3. Perawat
memiliki peran penting dalam pelaksanaan intervensi kolaboratif manajemen nyeri yaitu untuk  menghindari  efek  samping  analgesik  dan  evaluasi  efektivitas  pemberian analgesik.  Dengan  demikian  penerapan  intervensi  kolaboratif  pemberian  analgesik golongan  NSAID  ini  dapat  dijadikan  bahan  acuan  dalam  penatalaksanaan  manajemen nyeri akut pada kasus batu ureter dan batu ginjal.

## SARAN
Intervensi  kolaboratif  pemberian  analgesik  golongan  NSAID  efektif  digunakan untuk  manajemen  nyeri  akut  pada  pasien  dengan  batu  ureter  dan  batu  ginjal. Penatalaksanaan  Manajemen  nyeri  ini  diharapkan  dapat  diberikan  dengan  tepat sehingga  dapat  mengurangi  tingginya  angka  mordibitas  pasien  oleh  karena  nyeri. Pemberian terapi analgesik golongan NSAID memiliki beberapa efek samping jika tidak tepat  dalam  pemberiannya  sehingga  diperlukan  pemantauan  dari  dokter  dan  perawat untuk menghindari terjadinya efek samping tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Dion, M.,  Ankawi, G.,  Chew,  B., Paterson, R.,  Sultan, N., Hoddinott, P., &  Razvi,  H.
(2016).  CUA  Guideline  on  the  Evaluation  and  Medical  Management  of  the Kidney  Stone  Patient  2016  Update. Canadian  Urological  Association  Journal , 10 (11-12), 347-358. https://doi.org/10.5489/cuaj.4218 Du,  C.  (2021).  The  Symptoms  and  Diagnosis  of  Urolithiasis. Medical  &  Surgical Urology .  https://www.longdom.org/open-access/the-symptoms-and-diagnosis-of- urolithiasis.pdf
Glazer, K., Brea, I. J., & Vaitla, P. (2022). Ureterolithiasis . StatPearls Publishing LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560674/?report=classic
Gottlieb,  M.,  Long,  B.,  &  Koyfman,  A.  (2018).  The  Evaluation  and  Management  of Urolithiasis  in  the  ED:  A  Review  of  the  Literature. The  American  Journal  of Emergency Medicine, 36 (4), 699–706. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.01.003
Leng, X. Y., Liu, C. N., Wang, S. C., Peng, H. D., Wang, D. G., & Pan, H. F. (2022).
Comparison  of  the  Efficacy  of  Nonsteroidal  Anti-Inflammatory  Drugs  and Opioids in the Treatment of Acute Renal Colic: A Systematic Review and Meta- Analysis. Frontiersin Pharmacology, 12 , 1–15.
https://doi.org/10.3389/fphar.2021.728908
Liu,  Y.,  Chen,  Y.,  Liao,  B.,  Luo,  D.,  Wang,  K.,  Li,  H.,  &  Zeng,  G.  (2018).
Epidemiology  of  Urolithiasis  in  Asia. Asian  Journal  of  Urology,  5 (4),  205–214. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2018.08.007
Neme,  A.,  Nemera,  G.,  &  Bekele,  G..  (2019).  Nurses  Pain  Management  Competency and Associated Factors among Nurses Working in Public Hospitals, Jimma Zone, Aromia Regional State, Southwest Ethiopia. Clinical Practice, 16 (1), 1035-1049. https://doi.org/10.4172/clinical-practice.1000444
Pathan,  S.  A.,  Mitra,  B.,  &  Cameron,  P.  A.  (2018).  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis  Comparing  the  Efficacy  of  Nonsteroidal  Anti-Inflammatory  Drugs, Opioids,  and  Paracetamol  in  the  Treatment  of  Acute  Renal  Colic. European Urology, 73 (4), 583-595. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.001 Rasyid, N., Duarsa, G. W. K., & Atmoko, W. (2018). Panduan Penatalaksanaan Klinis Batu  Saluran  Kemih.  Edsisi  Pertama. Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia  (IAUI). https://www.studocu.com/id/document/institut-manajemen-koperasi- indonesia/koperasi/buku-panduan-penatalaksanaan-batu-saluran-kemih/14034031
Saeed,  S.,  Ullah,  A.,  Ahmad,  J.,  &  Hamid,  S.  (2020).  The  Prevalence  of  Incidentally Detected  Urolithiasis  in  Subjects  Undergoing  Computerized  Tomography. Cureus, 12 (9), 1–9. https://doi.org/10.7759/cureus.10374
Tim  POKJA  SDKI  DPP  PPNI.  (2017). Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia Taguchi,  K.,  Cho,  S.  Y.,  Ng,  A.  C.  F.,  Usawachintachit,  M.,  Tan,  Y.  K., Deng,  Y.  L., Shen,  C.  H.,  Gyawali,  P.,  Alenezi,  H.,  Basiri,  A.,  Bou,  S.,  Djojodemedjo,  T., Sarica, K., Shi, L., Singam, P., Singh, S. K., & Yasui, T. (2019). The Urological Association  of  Asia  Clinical  Guideline  for  Urinary  Stone  Disease. International Journal of Urology, 26 (7), 688–709. https://doi.org/10.1111/iju.13957 Thakore,  P.,  &  Liang,  T.  H.  (2022). Urolithiasis .  StatPearls  Publishing  LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559101/?report=printable
Türk,  C.,  Neisius,  A.,  Petrik,  A.,  Seitz,  C.,  Skolarikos,  A.,  Tepeler,  A.,  Thomas,  K.,
Dabestani,  S.,  Drake,  T.,  Grivas,  N.,  &  Ruhayel,  Y.  (2017). EAU  Guidelines  on Urolithiasis. European Association of Urology. http://medi-
guide.meditool.cn/ymtpdf/74B43E09-F95C-37E1-A8A2-25D53A8130AC.pdf