## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA ( COST EFFECTIVENESS ANALYSIS ) PADA PASIEN APENDISITIS DI RSU PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Bela Santika Sari 1) , Gayatri Citraningtyas 1) ,  Defny S. Wewengkang 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Appendicitis is a disease caused by obstruction of the appendix lumen by various things such as  worms,  hardened  stools,  or  foreign  objects  (seeds)  resulting  in  inflammation.  Treatment  of appendicitis  often  uses  the  antibiotic  ceftriaxone  and  cefotaxime. The  objective  of  this  study  was  to determine the more cost-effective treatment between the use of ceftriaxone and cefotaxime antibiotics in  appendicitis  patients.  This  research  uses  descriptive  research  method  with  retrospective  data retrieval.  The  sample  in  this  study  consisted  of  23  patient  comprise  of  7  samples  of  patients  using ceftriaxone  and  16  patients  samples  using  cefotaxime.  The  results  of  this  study  obtained  from  the comparison of ACER value of ACER seftriaxon value (Rp 411.586 / day) is smaller than the value of ACER  cefotaxime  (Rp  431,844  /  day),  so  the  use  of  more  cost-effective  antibiotics  is  ceftriaxone compared to cefotaxime.
Keywords : Cost Effectiveness Analysis, Ceftriaxone, Cefotaxime, Appendicitis

## ABSTRAK
Apendisitis  adalah  penyakit  yang  ditimbulkan  akibat  tersumbatnya  lumen  apendiks  oleh berbagai hal seperti cacing, kotoran penderita yang mengeras, atau benda asing (biji) sehingga terjadi peradangan.  Pengobatan  apendisitis  sering  menggunakan  antibiotik  seftriakson  dan  sefotaksim. Tujuan  penelitian  ini  untuk  untuk  menentukan  terapi  yang  lebih cost-effective antara  penggunaan antibiotik  seftriakson  dan  sefotaksim  pada  pasien  apendisitis.  Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif.  Sampel  pada penelitian  ini  terdiri dari  23  sampel  pasien  yaitu  7  sampel  pasien  menggunakan  seftriakson  dan  16  sampel  pasien menggunakan  sefotaksim.  Hasil  penelitian  ini  diperoleh  dari  perbandingan  nilai ACER yaitu  nilai ACER seftriakson  (Rp.  411.586/hari)  lebih  kecil  dari  nilai ACER sefotaksim  (Rp.  431.844/hari), sehingga  penggunaan  antibiotik  yang  lebih cost-effective yaitu  seftriakson  dibandingkan  dengan sefotaksim.
Kata kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Seftriakson, Sefotaksim, Apendisitis

## PENDAHULUAN
Apendisitis  adalah  penyakit  yang ditimbulkan  akibat  tersumbatnya  lumen apendiks  oleh  berbagai  hal  seperti  cacing, kotoran  penderita  yang  mengeras,  atau benda asing (biji) sehingga terjadi peradangan (Hidayahtullah, 2014). Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari survei  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado,  pada  tahun  2013  terdapat sebanyak 45 orang pasien apendisitis yang dirawat  inap.  Pada  tahun  2014  penderita apendisitis  mencapai  81  orang  dan meningkat  pada  tahun  2015  sebanyak  112 pasien.
Antibiotik  merupakan  jenis  obat yang paling banyak digunakan pada pasien apendisitis yang bertujuan untuk memperkecil  bahaya  infeksi.  Berdasarkan survei  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado,  jenis  antibiotik  yang  digunakan pada  pasien  apendisitis  yaitu  seftriakson dan  sefatoksim.  Penggunaan  antibiotik yang  berbeda  pada  masing-masing  pasien mengakibatkan  besaran  biaya  obat  yang dikeluarkan pasien bervariasi.
Biaya  ( cost )  dari  terapi  obat merupakan  konsep  dari  biaya  yang menawarkan  sumber  daya  barang  atau jasa/pelayanan.  Cara  yang  komprehensif untuk  menentukan  pengaruh  ekonomi  dari alternatif  terapi  obat  atau  intervensi kesehatan  lain  yaitu  dengan  analisis farmakoekonomi yang berupa cost effectiveness  analysis ( CEA )  atau  analisis efektivitas  biaya. CEA merupakan  metode evaluasi  ekonomi  yang  dapat  digunakan untuk  pengambilan  keputusan  dalam memilih  alternatif  terbaik  (Andayani, 2013).

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini  dilaksanakan di  RSU Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  pada bulan Oktober 2016 - Maret 2017.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dengan membandingkan direct medical  cost (biaya  langsung  medis)  dari seftriakson  dan  sefotaksim  pada  pasien apendisitis  yang  menjalani  rawat  inap  di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien rawat inap apendisitis yang menggunakan seftriakson dan sefotaksim di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien  rawat  inap  dengan  diagnosa apendisitis  yang  di  ruangan  Hana  di  RSU Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  periode Januari-Desember  2015.  Sampel  harus memenuhi kriteria yaitu sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi
1)    Pasien  apendisitis  yang  menjalani rawat inap berusia 18-59 tahun.
2)  Pasien  apendisitis  yang  mendapat terapi  antibiotik  seftriakson  dan sefotaksim.
3)  Pasien  apendisitis  yang  pulang hanya  jika  dinyatakan  sembuh  oleh dokter.
4)    Pasien  apendisitis  tanpa  penyakit penyerta. 5) Pasien apendisitis yang menggunakan antibiotik tunggal.
6) Pasien yang memiliki data lengkap.
b. Kriteria eksklusi
1)    Pasien  apendisitis  yang  menjalani rawat inap berusia ≤ 18 tahun.
2)  Pasien  apendisitis  yang  mendapat
terapi antibiotik lain
3)  Pasien  apendisitis  yang  pulang paksa atau belum dinyatakan
sembuh oleh dokter. 4)  Pasien apendisitis dengan penyakit penyerta.
5) Pasien apendisitis yang
menggunakan  lebih  dari  satu  jenis antibiotik atau kombinasi.
6)  Pasien  yang  memiliki  data  tidak lengkap.
Definisi Operasional Variabel Penelitian
Definisi
operasional dalam
penelitian ini yaitu sebagai berikut: a. Cost-Effectiveness Ratio Adalah  berapa  besarnya  unit  cost
terhadap penggunaan sefotaksim maupun seftriakson pada pasien apendisitis.
b. Direct Medical Cost Cost pada  penelitian  ini  adalah direct medical  cost yang  merupakan  seluruh biaya  yang  dikeluarkan  pasien  terkait dengan  pelayanan  jasa  medis  untuk terapi penyembuhan apendisitis. Biaya tersebut meliputi :
1) Biaya pengobatan, dihitung berdasarkan  harga  tiap  obat  yang digunakan  oleh  pasien  selama pasien dirawat di rumah sakit.
2) Biaya perawatan adalah biaya yang harus  dikeluarkan  oleh  pasien untuk  membayar  dokter  selama pasien  menjalani  perawatan  rawat inap.
3)  Biaya  laboratorium  adalah  biaya yang  harus  dikeluarkan  pasien untuk membayar biaya
pemeriksaan laboratorium.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif dan  diuraikan  dalam  bentuk  tabel.  Setelah data  terkumpul,  dilakukan  perhitungan biaya  medik  langsung  (biaya  pengobatan apendisitis,  biaya  perawatan  dan  biaya laboratorium) pada tiap-tiap pasien. Kemudian dijumlah sesuai golongan terapi antibiotik lalu dibuat rata-ratanya. Data ini dapat  digunakan  untuk  menghitung  rata- rata atau ACER seperti rumus berikut ini :
ACER =
Keterangan : Biaya = Rata-rata biaya terapi Efektivitas = Rata-rata outcome terapi obat

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## Data Karakteristik
Seluruh  pasien  apendisitis  yang dirawat  inap  sepanjang  tahun    2015 (Januari  2015-Desember  2015)  yaitu sebanyak 225 pasien. Terdapat 112 pasien perempuan  yang  dirawat  inap  di  ruangan Hana dan dari 112 pasien itu sebanyak 23 pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Berdasarkan sampel tersebut, didapat hasil data  karakteristik  pasien  apendisitis  yang menerima terapi antibiotik tunggal sebagai berikut.
Umur

## Tabel 1. Data karakteristik berdasarkan umur pasien apendisitis
Umur Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Dewasa (18 – 44 tahun) 18 78,26 Pra Lansia (45 – 59 tahun) 5 21,74
Total 23 100 Pada  Tabel  1.,  diketahui  pasien yang berumur 18 – 44 tahun sebanyak 618 pasien (78,26 %) dan pasien yang berumur
45 – 59 tahun sebanyak 5 pasien (21,74%).

## Obat Yang Digunakan
Tabel  2.  Data  pasien  apendisitis  menggunakan  terapi  seftriakson  di  RSU  Pancaran  Kasih
GMIM Manado periode Januari-Desember 2015 NO Nama Umur (Tahun) Obat Lama Perawatan (Hari) 1. RD 41 Seftriakson Omeprazole Ketorolak Ringer laktat 5
2. PM 24 Seftriakson Ranitidin Ketorolak Ringer Laktat Domperidone 8
3. MP 41 Seftriakson Ringer Laktat Ketorolak Ranitidin Domperidon 9
4. AL 51 Ringer Laktat Ranitidin Ketorolak Seftriakson 6
5. NN 18 Ringer Laktat
Ranitidin
Ketorolak Seftriakson 8
6. LR 39
Ringer Laktat Ranitidin Ketorolak Seftriakson 7
7. MS 20 Ringer Laktat
Domperidon
Ranitidin Seftriakson 7 Pada  Tabel  2.,  diketahui  pasien apendisitis  yang  menggunakan  terapi antibotik seftriakson dari 23 pasien yaitu 7
pasien.
Tabel  3.  Data  pasien  apendisitis  menggunakan  terapi  sefotaksim  di  RSU  Pancaran  Kasih GMIM Manado periode Januari-Desember 2015
NO Nama Umur (Tahun) Obat Lama Perawatan (Hari) 1. SP 41 Sefotaksim Pantoprazole Ketorolak Ringer Laktat 5 2. SK 33 Pantoprazole Sefotaksim Ketorolak Ringer Laktat 10 3. CS 18 Sefoktasim Pantoprazole Ringer Laktat Ketorolak 6 4. JM 23 Ranitidin Sefotaksim Ringer Laktat Ketorolak 8 5. BR 57 Sefotaksim Ranitidin Ketorolak Ringer Laktat Domperidon 4 6. AT 42 Ranitidin Sefotaksim Ketorolak Ringer Laktat 7 7. AD 28 Sefotaksim Ranitidin Ringer Laktat Ketorolak 5 8. AS 22 Ringer Laktat Domperidon Sefotaksim Ketorolak Ranitidin 4 9. AW 54 Sefotaksim Ringer Laktat Domperidon Ranitidin Ketorolak 7 10. SW 31 Sefotaksim Ranitidin Ringer Laktat Ketorolak 5 11. OT 19 Sefotaksim Ringer Laktat Ranitidin Ketorolak 7
12. SL 41 Ringer Laktat Ranitidin Ketorolak Sefotaksim 5 13. TM 54 Ketorolak Sefotaksim Ranitidin Ringer Laktat 4 14. NM 33 Ringer Laktat Ranitidin Ketorolak Sefotaksim 4 15. BL 52 Ranitidin Sefotaksim Ringer Laktat Domperidon Ketorolak 5 16. MN 26 Sefotaksim Ranitidin Ringer Laktat Ketorolak 6 Pada  Tabel  3.,  diketahui  pasien apendisitis  yang  menggunakan  terapi antibotik  seftriakson  adalah  sebanyak  16
pasien dari 23 pasien.

## Analisis Biaya
Tabel  4. Direct  medical  cost penggunaan  seftriakson  pada  pasien  apendisitis  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado periode Januari-Desember 2015
No   Nama Lama Rawat Inap (hari) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) 1. RD 5 1.154.797 1.450.000 95.000 2.699.797 2. PM 8 671.767 2.320.000 95.000 3.086.767 3. MP 9 767.729 2.610.000 190.000 3.567..729 4. AL 6 451.765 1.740.000 190.000 2.381.765 5. NN 8 616.631 2.320.000 95.000 3.031.631 6. LR 7 573.469 2.030.000 95.000 2.698.469 7. MS 7 576.463 2.030.000 95.000 2.701.463 Total direct medical cost Rp20.167.621 Direct medical cost per pasien ± Rp2.881.099
Tabel  5. Direct  medical  cost penggunaan  sefotaksim  pada  pasien  apendisitis  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado periode Januari-Desember 2015
No   Nama Lama Rawat Inap (hari) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp)
1. SP 5 829.460 1.450.000 95.000 2.374.460 2. SK 10 2.181.500 2.900.000 190.000 5.271.500 3. CS 6 1.266.837 1.740.000 95.000 3.101.837 4. BR 8 639.184 2.320.000 190.000 3.149.184 5. JM 4 371.221 1.160.000 95.000 1.626.221 6. AT 7 530.267 2.030.000 95.000 2.655.267 7. AD 5 397.621 1.450.000 95.000 1.942.621 8. AS 4 319.266 1.160.000 95.000 1.574.266 9. AW 7 664.274 2.030.000 190.000 2.884.274 10. SW 5 476.815 1.450.000 95.000 2.021.815 11. OT 7 556.667 2.030.000 95.000 2.681.667 12. SL 5 397.292 1.450.000 95.000 1.942.292 13. TM 4 317.769 1.160.000 95.000 1.572.769 14. NM 4 317.769 1.160.000 95.000 1.572.769 15. BL 5 450.931 1.450.000 95.000 1.995.931 16. MN 6 555.357 1.740.000 95.000 2.390.357 Total direct medical cost Rp41.457.027 Direct medical cost per pasien ± Rp 2.591.064
Tabel 6. Perhitungan ACER penggunaan seftriakson dan sefotaksim pada pasien apendisitis di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado periode Januari-Desember 2015
Macam Biaya Seftriakson Sefotaksim 1. Rata-rata Direct medical cost (B) Rp. 2.881.099 Rp. 2.591.064 2. Rata-rata lama hari  rawat inap/ Efektivitas (E) 7 hari 6 hari ACER (B/E) Rp. 411.586/hari Rp. 431.844/hari

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  yang  terdapat  di Tabel  1.  diketahui  tingkat  kejadian  paling besar yaitu pada usia dewasa (18-44 tahun) yaitu  18  pasien  (78,26%)  dan  yang  paling kecil  yaitu  pada  kelompok  usia  pra  lansia (45-59  tahun)  yaitu  hanya  5  pasien
(21,74%).  Hal  ini  tidak  dapat  dijadikan acuan  menyeluruh    untuk  diagnosa penyakit apendisitis, karena insiden penyakit  apendisitis  dapat  terjadi  pada
semua  usia,  sedangkan  insiden  tertinggi pada  kelompok  usia  20-30  tahun  hal  ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan  limpoid  pada  masa  tersebut  dan pola  makanan  yang  memicu  terjadinya apendisitis (Muttaqin dan Kumala, 2011).
Selanjutnya dapat  dilihat pada  Tabel
2. dan  Tabel  3. digunakan  antibiotik seftriakson dan sefotaksim untuk memperkecil  bahaya  infeksi.  Diberikan domperidone  sebagai  antiemetik  yaitu
berfungsi  untuk  mengurangi  mual  dan muntah  pada  pasien  apendisitis  (Priyanto.
2009 ) .  Diberikan  ringer  laktat  agar menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit  normal  akibat  mual  muntah (Schwartz, 2000).
Pasien  apendisitis  merasakan  nyeri pasca operasi apendisitis sehingga digunakan  obat  anti  inflamasi  non-steroid ( NSAID / Non Steroidal Anti Inflammatory
Drugs )  yaitu  ketorolak  untuk  menangani rasa  nyeri  sedang  sampai  berat  dan ketorolak  diunggulkan  untuk  menangani rasa nyeri setelah operasi (Alldredge et al ,
2009).  Saat  mendapatkan  terapi  antibiotik
Ranitidin,  omeprazole  dan  pantoprazole berfungsi untuk menghambat atau menurunkan  sekresi  asam  lambung  yang meningkat pada pasien apendisitis.
Ranitidin  sebagai  antagonis  reseptor  H2 yang  bekerja  menurunkan  sekresi  asam lambung dengan cara menghambat
reseptor histamin 2, sedangkan omeprazole dan  pantoprazole  termasuk  golongan  obat penghambat  pompa  proton  ( PPI  /  Proton
Pump Inhibitor ) yang bekerja menurunkan sekresi  asam  lambung  dengan  cara menghambat  sekresi  hidrogen  (proton)
sehingga  HCl  tidak  terbentuk  (Setiabudy,
2011).
Dari  hasil  total direct  medical  cost ,
pasien yang menggunakan seftriakson (Rp.
2.591.064) masih lebih kecil dibandingkan
dengan pasien yang menggunakan sefotaksim (Rp. 2.881.099) pada
pengobatan  apendisitis yang di rawat inap RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado berdasarkan data pada tahun 2015. Hal ini disebabkan karena pasien yang menggunakan  sefotaksim  lebih  banyak dari pasien yang menggunakan seftriakson pada  Tabel  1.  Pada  Tabel  6.  didapat  hasil dari  perhitungan direct  medical  cost per pasien  yang  dibagi  rata-rata  lama  hari rawat  inap  sehingga  didapat ACER dari penggunaan  seftriakson  dan  sefotaksim.
ACER seftriakson  yang  didapat  yaitu  Rp.
411.586/hari  sedangkan ACER sefotaksim yang  didapat  sebesar  Rp.  431.844/hari.
Dalam ACER semakin  kecil  nilai ACER
maka  obat  tersebut  semakin cost-effective,
sehingga dapat disimpulkan bahwa seftriakson lebih cost-effective dari sefotaksim pada pasien apendisitis (Bootman et al., 2005).
Maksud  dari  angka-angka  dalam
ACER adalah  setiap  peningkatan outcome dibutuhkan  biaya  sebesar ACER (Lorensia dan Doddy, 2016). Dilihat dari nilai ACER
seftriakson  yang  lebih  kecil  dari  nilai ACER sefotaksim,  dapat  diartikan  bahwa seftriakson lebih cost-effective
dibandingkan  sefotaksim.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Nursyafrisda  (2012) mengenai analisis efektivitas biaya penggunaan  seftirakson  dan  sefotaksim
pada pasien pneumonia balita di rawat inap RSU Kabupaten Tangerang tahun 2010 .

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa terapi yang lebih cost-
effective antara  penggunaan  antibiotik seftriakson dan sefotaksim pada pengobatan  apendisitis  di  RSU  Pancaran Kasih  GMIM Manado  yaitu  terapi dengan pemberian  antibiotik  seftriakson.  Karena dilihat  dari  perbandingan  nilai ACER
seftriakson  (Rp.411.586/hari)  lebih  kecil dari nilai ACER
sefotaksim
(Rp.431.844/hari) sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  seftriakson  lebih cost- effective dari  sefotaksim  pada  pasien apendisitis.

## SARAN
Dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  menggunakan  pasien  yang  lebih banyak,  panduan  standar  terapi  untuk menentukan  efektivitas  dan  menggunakan terapi pengobatan yang sama.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.M.  2013. Farmakoekonomi  : Prinsip  dan  Metodologi. Bursa Ilmu, Yogyakarta.
Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Ernst, M.E., Guglielmo,  B.J.,  Jacobson,  P.A. and  Kradjan,  W.A..  2013. Koda- Kimble & Young’s Applied
Therapeutics  The  Clinical  Use  of
Drugs, 10th ed . Lippincott
Williams & Wilkins. Pennsylvania. Bootman,  J.L.,  Townsend  R.J.,  McGhan W.F. 2005. Principles of pharmcoeconomics,  3rd  edition . Harvey  Whitney  Books  Company. US
Ivan,  C.P.  2010.  Karakteristik  Penderita
Apendisitis  Di  RSUP  H.  Adam Malik Medan Tahun 2009. [ Skripsi ] Fakultas Kedokteran USU, Medan.
Lorensia,  A.,  dan  Doddy,  D.Q.  2016.
Farmakoekonomi Edisi Kedua. UBAYA, Surabaya.
Muttaqin,  A.,  dan  Kumala,  S.  2011. Asuhan  Keperawatan  Perioperatif, Konsep,
Proses dan aplikasi. Salemba Medika, Jakarta.
Nursyafrisda.  2012.  Analisis  Efektivitas Biaya Penggunaan Seftirakson Dan Sefotaksim Pada Pasien Pneumonia Balita di Rawat Inap RSU Kab.Tangerang Tahun 2010. [ Skripsi ].    Depok:  Universitas Indonesia.
Schwartz.  2000. Intisari  Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah . Buku Kedoteran EGC, Jakarta.
Setiabudy,  R.  2011. Farmakologi  dan Terapi  Edisi  5  :  Pengantar Mikroba. Fakultas  Kedokteran  UI, Jakarta.
Sjamsuhidajat.  2005. Buku  Ajar  Ilmu Bedah .  Buku  Kedoteran  EGC, Jakarta.
Vogenberg,  F.R.  2001. Introduction  To Applied
Pharmacoeconomics . Editor  :  Zollo  S.  McGraw-Hill Companies, USA.
Walley,  T.,  Haycox  A.,  Boland  A.  2004.
Pharmacoeconomics. Elsevier Science Limited, UK.