Volume 9 Nomor 2 (2019) 135-141

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v9i2.5162

## Distribution of Preeclampsia Risk Factors in Pregnant Woman with Mild Preeclampsia in Banyumas District
Diki Retno Yuliani 1 Suharyo Hadisaputro 2 Sri Achadi Nugraheni 3 1 Applied Health Masters, Poltekkes Kemenkes Semarang, Semarang, Indonesia
2,3 Diponegoro University, Semarang, Indonesia
Corresponding author: Diki Retno Yuliani Email: dikiretnoyuliani@gmail.com
Received:  Agustus 7 th 2019; Revised: September 24 th 2019; Accepted: October 7 th 2019

## ABSTRACT
Preeeclampsia  became  the dominant  cause  of  maternal  death  in  Banyumas  district in 2018,  as  an effort to prevent preeclampsia is by carrying out early detection of preeclampsia risk factors. The purpose of this study was to know the description of preeclampsia risk factors in Banyumas District. The research design was quantitative descriptive research. The sample was 32 pregnant women with mild preeclampsia with cluster sampling technique. Data collection using questionnaires by filling in through interviews and data analysis using frequency distribution. The results showed the three most risk factors were interbirth interval  >  10  years (46.9%),  history  of  preeclampsia/hypertension (43.7%),  and obesity  (28.1%). While the  three  least  risk  factors  were  twin  pregnancies  (3.1%),  a  history  of  diabetes  mellitus  (6.3%),  and  a family  history  of  preeclampsia  (9.4%).  The  majority  of  respondents  had  preeclampsia  risk  factors (90.6%),  the  highest  number  were  2  risk  factors  (43.8%),  and  9.4%  did  not  have  risk  factor.  The conclusion  of  this study  was  that the  majority  of  respondents  have  risk  factors for  preeclampsia,  so  the identification of preeclampsia risk factors is still relevant to be used as an effort to prevent preeclampsia.

## Keyword: preeclampsia risk factors

## Pendahuluan
Hipertensi dalam kehamilan (HDK), termasuk  preeklampsia  merupakan  salah  satu penyulit  dalam  kehamilan  di  seluruh  dunia  yang mencapai  10  %  dan  menjadi  salah  satu  penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal perinatal diseluruh  dunia[1].  Di  Indonesia,  HDK  menjadi penyebab  dominan  kedua  kematian  ibu  pada periode  2010-2013  dengan  grafik  meningkat  yaitu 21,5 % (2010), 24,7 % (2011), 26,9 % (2012) dan 27,1 % (2013)[2].
Preeklampsia  adalah  gangguan  spesifik hipertensi  yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  pada usia  kehamilan  >  20  minggu  yang  disertai gangguan  sistem  organ.  Preeklampsia  dapat  juga menyertai kelainan hipertensi yang lain ( superimposed )[1]. Komplikasi preeklampsia dapat
terjadi pada ibu maupun janin yang dikandungnya. Komplikasi  pada  ibu  diantaranya  disfungsi  sistem saraf  pusat,  disfungi  gastrointestinal-hepatik, disfungsi  pada  ginjal,    disfungsi  hematologik,  dan disfungsi kardipulmonar[3-5]. Sedangkan komplikasi  pada  janin  diantaranya Intrauterine fetal growth restriction , solusio plasenta, prematuritas,  sindroma  distres  nafas,  kematian janin intrauterin dan kematian neonatal[4].
Preeklampsia  menjadi  penyebab  dominan kematian  ibu  di  Kabupaten  Banyumas  pada  tahun 2017 dan 2018 dengan jumlah kasus dan prosentasi meningkat. Tahun 2017 jumlah kasus kematian ibu karena  preeklampsia  5  kasus  (36  %)  sedangkan pada tahun 2018 jumlah kasus kematian ibu karena preeklampsia  menjadi  10  kasus  (56  %)  [6], sehingga  perlu  meningkatkan  upaya  pencegahan
atau deteksi dini preeklampsia agar kematian ibu di Kabupaten Banyumas dapat dikendalikan.
Pencegahan  primer  (menghindari  terjadinya penyakit)  merupakan  upaya  pencegahan  yang terbaik. Pencegahan primer dapat dilaksanakan jika penyebab  suatu  penyakit  diketahui  secara  pasti, sehingga  dapat  dikontrol  atau  di  hindari.  Namun pada  kasus  preeklampsia  belum  ditemukan penyebab  pastinya,  sehingga  upaya  pencegahan primer sulit dilaksanakan. Studi untuk memprediksi terjadianya preeklampsia telah banyak dilaksanakan, namun sampai saat ini belum ada  tes  dengan  sensitivitas  dan  spesifitas  yang tinggi sehinggaa upaya pencegahan yang memungkinkan  adalah  dengan  mengidentifikasi faktor risiko preeklampsia kemudian mengontrolnya[5].  Faktor  risiko  preeklampsia meliputi  riwayat  preeklampsia  pada  kehamilan sebelumnya, hipertensi kronik atau penyakit ginjal kronik,  riwayat  trombophilia,  kehamilan  kembar, fertilisasi  in  vitro,  riwayat  preeklampsia  keluarga, diabetes  mellitus  I  dan  II, systemic  lupus erimatosus ,  obesitas,  usia  ibu  >  40  tahun  [1], nulipara,  kehamilan  dengan  pasangan  baru  dan jarak  kehamilan  sebelumnya  10  tahun  atau lebih[5].
Tujuan  studi  ini  adalah  untuk  mengetahui gambaran  faktor  risiko  preeklampsia  di  kabupaten Banyumas,  sehingga  menjadi  rekomendasi  apakah deteksi  faktor  risiko  preeklampsia  masih  relevan sebagai upaya pencegahan preeklampsia.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif kuantitatif. Penelitian dilaksanakan di Kabupaten Banyumas antara bulan februari-Maret 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah  ibu  dengan  preeklampsia  di  Kabupaten Banyumas.  Sampel  sejumlah  15  %  dari  populasi (populasi  >  100)  yaitu  32  ibu  hamil  preeklampsia ringan dengan cluster sampling . Pengumpulan data menggunakan  kuesioner  dengan  pengisian  melalui wawancara  dan  analisis  data  menggunakan distribusi frekuensi. Ethical clerence diajukan pada komisi  etik  penelitian,  Fakultas  Kedokteran Universitas Jendral Soedirman, Purwokerto, Banyumas No Ref : 0917/KEPK/II/2019.
Hasil dan Pembahasan Tabel 1
Distribusi frekuensi faktor risiko preeklampsia.
Parameter frekuensi N % Perkawinan Pertama 28 87,5 Kedua / lebih 4 12,5 Total 32 100 Jarak kehamilan Hamil pertama 5 15,6 < 2 tahun 0 0 2-10 tahun 12 37,5 >10 tahun 15 46,9 Total 32 100 Paritas Nulipara 5 15,6 Primipara 12 37,5 Multipara 15 46,9 Grandemultipara 0 0 Total 32 100 Riwayat preeklampsia / hipertensi Ya 14 43,7 Tidak 18 56,3 Total 32 100 Riwayat preeklampsia ibu saudara kandung Ya 3 9,4 Tidak 29 90,6 Total 32 100 Riwayat DM Ya 2 6,3 Tidak 30 93,7 Total 32 100 Usia < 20 tahun 1 3,1 20-35 tahun 12 37,5 >35 – 40 th 13 40,6 >40 tahun 6 18,8 Total 32 100 IMT Underweight 1 3,1 Normal 14 43,8 Overweight 8 25,0 Obese 9 28,1 Total 32 100 Kehamilan kembar Ya 1 3,1 Tidak 31 96,9 Total 32 100

## Perkawinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas responden  adalah  dengan  perkawinan  pertama. 12,5%  responden  adalah  perkawinan  kedua  yang telah mempunyai anak dari perkawinan sebelumnya.  Beberapa  studi  epidemiologi  telah
melaporkan bahwa preeklampsia tampaknya berhubungan  erat  dengan  paradigma  “ayah  baru” atau primipaternitas, yang dipengaruhi oleh sistem imunologi berkaitan dengan interaksi ayah dan ibu. Sebuah  studi  melaporkan  bahwa  baik  pada primipara  maupun  multipara  dengan  pasangan baru,  yang  terjadi  konsepsi  pada  4  bulan  pertama kohabitasi seksual (hidup bersama secara seksual), akan menimbulkan risiko berkembangnya hipertensi  dalam  kehamilan  (insiden  40-50%). Risiko  tersebut  menurun  secara  linier  menjadi sangat  rendah  setidaknya  dengan  kohabitasi seksual  selama  1  tahun,  periode  waktu  terpapar sperma  lebih  sedikit  akan  meningkatkan  risiko preeklampsia pada wanita[7]. Studi lain melaporkan  bahwa  primipaternitas  tampaknya memiliki  risiko  terjadinya  peeklampsia,  hanya pada  wanita  yang  tidak  memiliki  riwayat preeklampsia  sebelumnya[8].  Sedangkan  risiko berulangnya preeklampsia pada kehamilan berikutnya  tidak  dipengaruhi  oleh  pasangan baru[9].

## Jarak Kehamilan
Jarak kehamilan didefinisikan sebagai interval  dengan  persalinan  sebelumnya  yang dihitung dalam tahun[10]. Mayoritas  jarak kehamilan responden > 10 tahun (46,9 %). Sebuah studi  melaporkan  bahwa  semakin  bertambahnya interval  antara  dua  persalinan  tampaknya  menjadi faktor  risiko  yang  kuat  untuk  berkembangnya preeklampsia  pada  wanita  yang  tidak  memiliki riwayat  preeklampsia  sebelumnya.  Wanita  dengan jarak  kehamilan  ≥  5  tahu  berisiko  6,88  kali  lebih besar  untuk  menderita  preeklampsia  dibandingkan dengan  wanita  dengan  jarak  kehamilan  <  5 tahun[10].  Studi  lain  melaporkan  bahwa  wanita multipara  dengan  jarak  kehamilan  sebelumnya  10 tahun  atau  lebih  memiliki  risiko  preeklampsia hampir  sama  dengan  nulipara/primigravida[5]. Sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa  risiko berulangnya  preeklampsia  cukup  konstan  jika kedua  kelahiran  terjadi  dalam  7  tahun  [8],  namun panjang  interval  tepat  dimana  risiko  preeklampsia mulai  meningkat  belum  diketahui  pasti.    Efek perlindungan dari kehamilan sebelumnya kemungkinan mengalami penurunan seiring berjalannya waktu, atau ada faktor-faktor lain yang tergantung  waktu  yang  berkontribusi  terhadap peningkatan  risiko  preeklampsia  oleh  jarak  antar kehamilan[10].

## Paritas
Sebagian besar responden adalah multigravida sebesar 84,4 % yaitu primipara 37,5% dan  multipara  46,9%.  Sedangkan  untuk  responden nulipara/primigravida  hanya  sebesar  15,6%.  Hal tersebut  sesuai  dengan  studi  yang  melaporkan bahwa  responden  ibu  hamil  preeklampsia  30% primigravida  dan  70  multigravida[11].  Namun  hal tersebut  tidak  sesuai  dengan  penelitian  lain  yang melaporkan  bahwa  prosentase  preeklampsia  pada primigravida  lebih  besar  dibandingkan  dengan multigravida[12].  Hal  tersebut  dianggap  wajar, mengingat sebagian besar responden hamil dengan usia  tua,  dimana  multipara  pada  usia  tua  juga meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia.
Nulipara  merupakan  salah satu  faktor  risiko preeklampsia.  Sebuah  studi  melaporkan  bahwa nulipara berisiko 2,5 kali menderita preeklampsia/preeklampsia  berat[13].  Studi  lain melaporkan  risiko  preeklampsia  pada  nulipara hampir  3  kali  lipat  (2,91  kali)[14].  Ibu  nulipara berisiko  2,02  kali  menderita  preeklampsia  berat dan  5,02  kali  berisiko  terjadi  preeklampsia  dini (kurang dari 34 minggu)[15].

## Riwayat preeklampsia atau hipertensi
Mayoritas responden tidak memiliki riwayat preeklampsia/eklampsia,  namun  jumlah  responden yang  memiliki  riwayat  preeklampsia/hipertensi juga cukup besar, yaitu 43,7%. Riwayat preeklampsia/hipertensi  merupakan  faktor  risiko preeklampsia  yang  dikategorikan  risiko  tinggi. Sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa  riwayat preeklampsia  merupakan  faktor  utama  yang meningkatkan risiko sebesar 7 kali lipat. Ibu hamil dengan  riwayat  preeklampsia  berkaitan  dengan tingginya kejadian preeklampsia berat, preeklampsia  onset  dini,  dan  dampak  perinatal yang  buruk[5].  Penelitian  lain  melaporkan  bahwa riwayat preeklampsia merupakan prediktor independen  yang  baik  terjadinya  preeklampsia, yaitu  meningkatkan  risiko  sebesar  5,46  kali  lipat. Sedangkan riwayat hipertensi meningkatkan risiko preeklampsia  sebesar  2,34  kali  lipat.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  insiden  hipertensi kronik  lebih  besar  pada  ibu  yang  preeklampsia dibandingkan ibu hamil normal[16].
Sebuah studi melaporkan bahwa ibu dengan riwayat  preeklampsia  berisiko  4,05  kali  menderita preeklampsia  berat  dan  6,84  kali  berisiko  terjadi preeklampsia  dini  (kurang  dari  34  minggu)[15]. Studi  lain  melaporkan  kaitannya  riwayat  waktu
munculnya preeklampsia pada kehamilan sebelumnya  dengan  risiko  preeklampsia  berulang pada kehamilan sekarang. Preeklampsia onset dini (sebelum UK 34 minggu), onset sedang (UK 34-46 minggu)  dan  onset  lambat (>  36  minggu)  masing- masing berisiko menimbulkan preeklampsia berulang  pada  kehamilan  berikutnya  (dengan waktu onset yang sama) sebesar 25,2 kali, 19,7 kali dan 10,3 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak memiliki riwayat preeklampsia [9]. Studi lain melaporkan  risiko  berulangnya  preeklampsia  pada persalinan  kedua  juga  berbanding  terbalik  dengan usia  kehamilan  saat  persalinan  pertama.  38,6% preeklampsia  berulang  jika  persalinan  pertama pada  usia  kehamilan  28  minggu  atau  kurang,  29,1 %  berulang  jika  persalinan  pertama  pada  usia kehamilan  29-32  minggu,  21,9  %  berulang    jika persalinan  pertama  pada  usia  kehamilan  33-36 minggu dan hanya 12,9 % berulang jika persalinan pertama  pada  usia  kehamilan  37  minggu  atau lebih[8].
Riwayat  preeklampsia  ibu  atau  saudara kandung
Mayoritas responden tidak memiliki riwayat preeklampsia  pada  ibu  atau  saudara  kandung,  dan hanya  9,4%  responden  yang  memiliki  riwayat preeklampsia  pada  ibu  atau  saudara  kandung sebesa.  Riwayat  preeklampsia  pada  keluarga wanita  meningkatkan  risiko  preeklampsia  24  %- 163%,  dengan  asosiasi  paling  kuat  adalah  riwayat preeklampsia saudara perempuan (pada preeklampsia  onset  dini  dan  menengah).  Riwayat preeklampsia  pada keluarga laki-laki tidak meningkatkan  risiko  preeklampsia  onset  dini  dan hanya berhubungan lemah dengan onset menengah dan  lambat.  Preeklampsia  onset  dini  tampaknya memiliki  komponen  genetik  yang  besar,  terutama dari keluarga wanita, sedangkan dari keluarga laki- laki  peran  gen  untuk  menimbulkan  preeklampsia terbatas.  Sebaliknya  peranan  faktor  lingkungan kemungkinan  terbesar  pada  preeklampsia  onset lambat[9].
Besarnya  asosiasi  riwayat  preeklampsia keluarga  terhadap  kejadian  preeklampsia  sama antara  nulipara  dan  multipara,  artinya  faktor penyebab  yang  mendasari  agregasi  keluarga terhadap  kejadian  preeklampsia  mempengaruhi kehamilan  secara  sama,  tidak  seperti  faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian preeklampsia  lebih  banyak  pada  kehamilan pertama atau kehamilan selanjutnya[9].

## Riwayat Diabetes Mellitus
Mayoritas responden tidak memiliki riwayat diabetes  mellitus,  dan  hanya  6,3  %  responden yang  memiliki  riwayat  DM  (diabetes  mellitus). Diabetes  mellitus  tergantung  insulin  merupakan salah  satu  faktor  risiko  preeklampsia,  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan diabetes  sebelum  hamil  berisiko  4  kali  lipat menderita preeklampsia[5]. Sebuah artikel menyebutkan bahwa wanita dengan diabetes tipe 1 atau  2  berisiko  menderita  preeklampsia  2  –  4  kali lipat. Diabetes mellitus gestational juga meningkatkan  risiko  preeklampsia.  Namun  belum jelas apakah kedua kondisi tersebut (diabetes tipe 1 atau  2  dan  diabetes  gestasional)  mempunyai  jalur patofisiologi  yang  sama[17].  Sebuah  studi  dengan mengontrol  variabel confounding melaporkan bahwa  ibu  dengan  riwayat  DM  sebelum  hamil berisiko 3,37 kali menderita preeklampsia berat[15].
Diabetes  menjadi  salah  satu  faktor  risiko preeklampsia  dikaitkan  dengan  adanya  resistensi insulin. Resistensi insulin dihipotesiskan berkontribusi  dalam  patofisiologi  preeklampsia. Dibandingkan  dengan  wanita  hamil    normotensif, wanita  hamil  preeklamsia  lebih  resisten  terhadap insulin sebelum kehamilan, pada trimester pertama dan kedua serta bertahun-tahun setelah kehamilan. Namun  banyak  faktor  risiko  preeklampsia  yang juga  terkait  dengan  resistensi  insulin,  seperti obesitas,  usia  ibu  lanjut,  ras  non-kulit  putih, hipertensi kronis, diabetes, dan diabetes gestasional. Resistensi insulin pada usia kehamilan 22-26  minggu  adalah  prediktor  independen preeklampsia  yang  signifikan  setelah  mengontrol atau mengatur faktor-faktor risiko tersebut. Wanita nondiabetes  yang  pernah  menderita  preeklamsia lebih besar kemungkinan mengembangkan diabetes  tipe  2  di  kemudian  hari.  Pada  Wanita dengan  diabetes  tipe  1,  riwayat  preeklampsia dikaitkan dengan peningkatan risiko retinopati dan nefropati[17].

## Usia
Mayoritas  responden  memiliki  usia  >  35  0 40  tahun,  sedangkan  usia  responden  >  40  tahun sebesar 18,8 %. Usia > 40 tahun merupakan salah satu  faktor  risiko  preeklampsia.  Sebuah  penelitian melaporkan  bahwa  ibu  usia  40  tahun  atau  lebih risiko  preeklampsia  meningkat  dua  kali  lipat  baik pada  primipara  maupun  multipara[5].  Penelitian lain  juga  melaporkan  insiden  preeklampsia  lebih
tinggi  4,39  kali  lipat  pada  ibu  dengan  usia  ≥  40 tahun dibandingkan dengan ibu hamil usia 20 – 30 tahun.  Hal  tersebut  dikaitkan  dengan  perubahan pembuluh  darah  endotel  terkait  dengan  semakin bertambahnya usia ibu. Risiko semakin besar pada ibu  usia  tua  multipara,  yaitu  sebesar  5,48  kali lipat[18].
Usia > 35 tahun merupakan salah satu faktor risiko  tinggi  (RESTI)  bagi  ibu  hamil.  Responden dengan  usia  >  35  –  40  tahun  sebesar  40,6  %,  jika dijumlahkan  dengan  responden  usia  40  tahun, maka total responden yang mempunyai RESTI usia sebesar  59,4  %.  Seiring  bertambahnya  usia, kejadian  hipertensi  akan  semakain  meningkat. Semakin  bertambah  usia,  elastisitas  dinding  aorta menurun,  katup  jantung  menebal  dan  menjadi kaku,  kemampuan  jantung  untuk  memompa  darah menurun,  kehilangan  elastisitas  pembuluh  darah sehingga  meningkatkan  resistensi  pembuluh  darah perifer,  yang  kemudian  akan  meningkatkan tekanan darah[19].

## Indeks masa tubuh (IMT)
Mayoritas  responden  memiliki  Indeks  masa tubuh  (IMT)  sebelum  hamil  normal,  namun  ada responden  dengan  kategori  IMT  sebelum  hamil overweight (kelebihan  berat  badan)  sebesar  25  % dan  kategori obese (kegemukan)  sebesar  28,1  %. IMT  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  tekanan  darah,  ibu  hamil  dengan IMT  sebelum  hamil  >  30  kg/m2  (obesitas) merupakan salah satu faktor risiko preeklampsia[5].  Obesitas  meningkatkan  risiko preeklampsia  secara  keseluruhan  sekitar  dua hingga  tiga  kali  lipat.  Risiko  preeklampsia  juga meningkat  secara  progresif  dengan  meningkatnya IMT,  bahkan  jika  IMT  masih  dalam  kisarang normal[14]. Hasil analisis multivariabel melaporkan  bahwa  wanita  gemuk  (IMT>  29,0 kg/m2)  memiliki  2,5  kali  risiko  kehamilan hipertensi  dan  2,7  kali  risiko  preeklampsia, dibandingkan wanita dengan IMT 19,8 hingga 26,0 kg/m2[20].
Sebuah  studi  melaporkan  bahwa  wanita dengan  obesitas  memiliki  risiko  preeklampsia berulang  sebesar  19,3%,  wanita  dengan  kelebihan berat badan memiliki risiko preeklampsia berulang 14,2  %,  sedangkan  risiko  berulang  pada  wanita dengan IMT normal hanya 11,2%[8]. Sebuah Studi melaporkan bahwa wanita yang pernah mengalami preeklampsia,  pada  kehamilan  berikutnya  akan berisiko lebih besar mengalami preeklampsia ulang jika  selama  interval  antara  dua  kehamilan  terjadi
peningkatan  IMT  (18,5%)  dibandingkan  jika  IMT antar  kehamilan  di  pertahankan  (14,8%)  atau diturunkan (12,8%)[21].
Sebuah  studi  dengan  mengontrol  variabel confounding melaporkan  bahwa  semakin  tinggi IMT  sebelum  hamil  semakin  besar  risiko terjadinya  preeklampsia  dan  preeklampsia  berat. Ibu  dengan  IMT  30-35  berisiko  2,34  menderita preeklampsia dan berisiko 2,21 menderita preeklampsia  berat.  Ibu  dengan  IMT  35-40 berisiko 3,59 menderita preeklampsia dan berisiko 3,35 menderita preeklampsia berat. Sedangkan ibu dengan  IMT  >  40  berisiko  6,04  menderita preeklampsia dan berisiko 5,82 menderita preeklampsia berat[15].
Peranan  obesitas  pada  hipertensi  adalah terkait  dengan  kadar  insulin  yang  tinggi  (retensi insulin) sehingga meningkatkan tekanan darah[19]. Obesitas menyebabkan renal, vascular dan cardiac dysfuntion [22].

## Kehamilan kembar
Mayoritas  responden  memiliki  kehamilan tunggal,  dan  hanya  1  responden  (3,1  %)  dengan kehamilan kembar. Sebuah studi dengan mengontrol  variabel confounding melaporkan bahwa  kehamilan  multipel  berisiko  2,96  kali terjadinya  preeklampsia,  3,17  kali  berisiko menderita  preeklampsia  berat  dan  12,72  kali berisiko menderita preeklampsia dini/sebelum usia kehamilan  34  minggu[15].  Ukuran  plasenta  yang lebih besar menyebabkan risiko preeklampsia pada kehamilan  kembar  lebih  besar  dari  kehamilan tunggal. Sebuah studi melaporkan bahwa kehamilan  kembar  dikorionik  memiliki  proporsi yang lebih besar dalam perkembangan preeklampsia  dipandingkan  dengan  kehamilan kembar  monokorionik,  khususnya  preeklampsia ringan[23].

## Distribusi faktor risiko preeklampsia
Gambar 1 menunjukkan bahwa faktor risiko terbanyak  pertama  dalam  penelitian  ini  adalah jarak  kehamilan  >  10  tahun,  yaitu  46,9  %  atau hampir  mencapai  50  %.  Terbanyak  kedua  adalah riwayat  preeklampsia/  hipertensi  (43,7  %)  dan terbanyak  ketiga  adalah  obesitas  (28,1  %). Sedangkan  faktor  risiko  paling  sedikit  adalah kehamilan  kembar  (3,1  %),  riwayat  DM  (6,3  %) dan  riwayat  preeklampsia  pada  keluarga  (9,4  %). Tidak  ada  responden  yang  memiliki  faktor  risiko penyakit  ginjal  kronik,  riwayat  trombophilia,
fertilisasi  in  vitro dan systemic  lupus  erimatosus sehingga tidak ditampilkan dalam gambar 1.

## Gambar 1.
Distribusi faktor risiko preeklampsia

## Gambar 2.
Distribusi  jumlah  faktor  risiko  untuk  masing- masing responden
Mayoritas  responden  yang  merupakan  ibu hamil  dengan  preeklampsia  memiliki  faktor  risiko preeklmapsia  (90,6%),  dengan  jumlah  terbanyak adalah  2  faktor  risiko,  yaitu  sebesar  43,8  %. Sedangkan    responden  yang  tidak  memiliki  faktor risiko  hanya  9,4  %.  Hal  tersebut  menguatkan dugaan  bahwa  identifikasi  faktor  risiko  masih relevan  digunakan  sebagai  salah  satu  upaya pencegahan preeklampsia.
Temuan  biomarker  yang  digunakan  untuk memprediksi  kejadian  preeklampsia  sampai  saat ini sudah banyak, namun belum ada yang memiliki sensitivitas  dan  spesifitas  tinggi[5].  Namun  ketika biomarker  digabungkan  dengan  deteksi  faktor risiko, daya prediksinya cukup tinggi. Sebuah studi melaporkan  bahwa  kombinasi  faktor  ibu  dan biomarker merupakan metode skrining yang efektif untuk  preeklampsia  pada  trimester  pertama mencapai 75 %[24].

## Simpulan
Simpulan yang dapat diambil dari penelitian ini  adalah  faktor  risiko  preeklampsia  terbanyak pertama  di  Kabupaten  Banyumas  adalah  jarak kehamilan  >  10  tahun,  sedangkan  faktor  risiko paling sedikit adalah kehamilan kembar. Mayoritas responden  memiliki  faktor  risiko  preeklampsia, sehingga  identifikasi  faktor  risiko  preeklampsia masih  relevan  digunakan  sebagai salah satu  upaya pencegahan preeklampsia.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada Dinas Kesehatan Banyumas yang telah memberikan  ijin  melaksanakan  penelitian  di Kabupaten Banyumas.

## Daftar Pustaka
[1]  ACOG, " Hypertention in Pregnancy," presented  at  the  Task  Force  on  Hypertention in Pregnancy , Washinton DC, 2013.
[2]  KEMENKES,  "Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2014,"  ed.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015.
[3]  A.  B.  Saifuddin,  G.  Adriaansz,  G.  H. Wiknjosastro,  and  D.  Waspodo,  Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan Neonatal.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, 2009.
[4]  A.  B.  Saifuddin,  T.  Rachimhadhi,  and  G.  H. Wiknjosastro,  Ilmu  Kebidanan  Sarwono Prawirohardjo.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2014.
[5]  N.  Wibowo,  R.  Irwinda,  E.  Frisdiantiny,  M. K.  Karkata,  Johannes  C  Mose,  Maisuri  T Chalid,  et  al.,  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Diagnosis Dan Tata Laksana Pre- Eklamsia. Jakarta: POGI, 2016.
[6]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas, "SItuasi  KIA  Dan  Stunting  Kabupaten
12.5 46.9 15.6 43.7 9.4 6.3 18.8 28.1 3.1 0 10 20 30 40 50 Perkawinan ke 2/lebih Jarak kehamilan > 10 tahun Nulipara Riwayat preeklampsia/hipertensi Riwayat preeklampsia pada keluarga Riwayat DM Usia > 40 tahun Obesitas Gemelli % 3 9 14 4 2 0 5 10 15 Tidak mempunyai… 1 faktir risiko 2 faktor risiko 3 faktor risiko 4 faktor risiko
Banyumas 2018," ed. Banyumas: Disampaiakan Dalam Pertemuan Lintas Program  Dan  Lintas  Sektoral  Dalam  Rangka Penurunan  AKI  dan  AKB  Serta  Cegah Stunting Itu Penting Di Kabupaten Banyumas Pada Tanggal 15 Januari 2019, 2019.
[7]  P.-Y. Robillard, G. Dekker, G. Chaouat, T. C. Hulsey,  and  A.  Saftlas,  " Epidemiological studies  on  primipaternity  and  immunology  in preeclampsia – a statement after twelve years of  workshops,"  Journal  of  Reproductive Immunology, vol. 89, pp. 104-117, 2011/05/01/ 2011.
[8]  D.  Mostello,  D.  Kallogjeri,  R.  Tungsiripat, and  T.  Leet,  " Recurrence  of  preeclampsia: effects  of  gestational  age  at  delivery  of  the first  pregnancy,  body  mass  index,  paternity, and  interval  between  births,"  American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology ,  vol. 199, pp. 55.e1-55.e7, 2008/07/01/ 2008.
[9]  H.  A.  Boyd,  H.  Tahir,  J.  Wohlfahrt,  and  M. Melbye, " Associations of personal and family preeclampsia  history  with  the  risk  of  early-, intermediate-and  late-onset  preeclampsia," American  journal  of  epidemiology ,  vol.  178, pp. 1611-1619, 2013.
[10] A.  Harutyunyan,  H.  Armenian,  and  V. Petrosyan, "Interbirth  interval  and  history  of previous  preeclampsia:  a  case–control  study among multiparous women," BMC pregnancy and childbirth, vol. 13, p. 244, 2013.
[11] I.  Pujiani,  I.  Nurapriyanti,  M.  N.  Widyawati, and  E.  Ulfiana,  " Effect  Of  Ambon  Banana Consumption  To  Decrease  Blood  Pressure  In Pregnant  Woman  With  Preeclamps,"  in Proceedings  of  the  International  Conference on  Applied  Science  and  Health, 2017,  pp. 297-301.
[12] M.  Shetty,  P.  K.  Shetty,  A.  Ramesh,  B. Thomas, S. Prabhu, and A. Rao, " Periodontal disease  in  pregnancy  is  a  risk  factor  for preeclampsia," Acta obstetricia et
gynecologica  Scandinavica ,  vol.  89,  pp.  718- 721, 2010.
[13] G.  Guerrier,  B.  Oluyide,  M.  Keramarou,  and R.  F.  Grais,  " Factors  associated  with  severe preeclampsia  and  eclampsia  in J ahun,
Nigeria,"  International  journal  of  women's health, vol. 5, p. 509, 2013.
[14] A. Jeyabalan, " Epidemiology of preeclampsia: impact of obesity," Nutrition reviews, vol. 71, pp. S18-S25, 2013.
[15] E. Paré, S. Parry, T. F. McElrath, D. Pucci, A. Newton, and K.-H. Lim, " Clinical risk factors
for  preeclampsia  in  the  21st  century," Obstetrics  &  Gynecology,  vol. 124,  pp.  763- 770, 2014.
[16] A.  Direkvand-Moghadam,  A.  Khosravi,  and K. Sayehmiri, " Predictive factors for preeclampsia in pregnant women: a unvariate and multivariate logistic regression analysis,"
Acta Biochimica Polonica , vol. 59, 2012.
[17] T.  L.  Weissgerber  and  L.  M.  Mudd,
" Preeclampsia and diabetes," Current diabetes reports, vol . 15, p. 9, 2015.
[18] B.  N.  Jahromi  and  Z.  Husseini,  " Pregnancy Outcome  at  Maternal  Age  40  and  Older," Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 47, pp. 318-321, 2008/09/01/ 2008.
[19] R. Y. Aspiani, Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular  Aplikasi  NIC  &  NOC. Jakarta: EGC, 2016.
[20] R.  T.  Fortner,  P.  Pekow,  C.  G.  Solomon,  G. Markenson, and L. Chasan-Taber,
" Prepregnancy  body  mass  index,  gestational weight  gain,  and  risk  of  hypertensive pregnancy  among  Latina  women,"  American journal  of  obstetrics  and  gynecology ,  vol. 200, pp. 167. e1-167. e7, 2009.
[21] D. Mostello, J. J. Chang, J. Allen, L. Luehr, J. Shyken, and T. Leet, " Recurrent preeclampsia:  the  effect  of  weight  change between pregnancies," Obstetrics &
Gynecology, vol. 116, pp. 667-672, 2010.
[22] V.  G.  DeMarco,  A.  R.  Aroor,  and  J.  R. Sowers, " The pathophysiology of hypertension in  patients  with  obesity,"  Nature  Reviews Endocrinology, vol. 10, p. 364, 2014.
[23] T.  N.  Sparks,  Y.  W.  Cheng,  N.  Phan,  and  A. B. Caughey, " Does risk of preeclampsia differ by  twin  chorionicity?,"  The  Journal  of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 26, pp. 1273-1277, 2013.
[24] N.  O’Gorman,  D.  Wright,  A.  Syngelaki,  R. Akolekar,  A.  Wright,  L.  C.  Poon,  et  al., " Competing  risks  model  in  screening  for preeclampsia  by  maternal  factors  and biomarkers  at  11-13  weeks  gestation," American journal of obstetrics and gynecology ,  vol.  214,  pp.  103.  e1-103.  e12,
2016.