## Pengaruh Kunjungan Rumah terhadap Indeks Keluarga Sehat (IKS) dan Tingkat Kemandirian Keluarga
Haris 1 , Lily Herawati 1 , Norhasanah 2 , Irmawati 2
1 Politeknik Kaltara, 2 Puskesmas Mamburungan Kota Tarakan Email : hariskasuhe@gmail.com

## Abstrak
Program  Indonesia  Sehat  Pendekatan  Keluarga  (PISPK)    merupakan  program  untuk  pencapaian  status  kesehatan keluarga di Indonesia  dalam tiga  indikator yaitu  sehat, pra sehat atau tidak sehat.  Pelaksanaan  PISPK diawali  dari pendataan  hingga  menentukan  rencana  tindak  lanjut.  Melihat  urgensi  PISPK  tersebut  maka  diperlukan  intervensi berkelanjutan  dan  menjadi  program  yang  terintegrasi  dengan  program-program  di  Puskesmas.  Kegiatan  ini mengintegrasikan  PISPK  dengan  Perawatan  kesehatan  masyarakat  (Perkesmas)  melalui  kunjungan  rumah.  Tujuan yang diinginkan  adalah untuk menganalisis pengaruh kunjungan rumah terhadap indeks keluarga sehat dan tingkat kemandirian  keluarga.  Kegiatan  ini  dilakukan  di  daerah  binaan  yang  merupakan  kegiatan  kemitraan  puskesmas dengan  institusi  pendidikan.  Terdapat  tiga  tahapan  dalam  kegiatan  ini  meliputi  penyamaan  persepsi  di  kalangan petugas  di  puskesmas,  penyusunan  dan  sosialisasi  asuhan  keperatan  keluarga.  Tahap  pelaksanaan  meliputi kunjungan  rumah  sebanyak  2-4  kali  dan  melaksanaan  kegiatan  lintas  program  dan  tahap  evaluasi  meliputi melakukan pendataan ulang dan mengalisa data tersebut. Kepala keluarga yang menjadi responden dalam kegiatan ini berjumlah 23 orang. Analisa data yang digunakan adalah uji kompatif dua kelompok berpasangan dengan skala non  parametric.  Berdasarkan  uji Wilcoxon didapatkan p-value 0.008  untuk  perbedasan  indeks  keluarga  sehat    dan 0.000  untuk tingkat kemandirian keluarga. Kegiatan  ini  menunjukkan  bahwa kunjungan rumah  melalui pemberian asuhan keperawatan keluarga dan pemberian edukasi dalam keluarga memberikan perubahan pada  indeks keluarga sehat  dan  tingkat  kemandirian  keluarga.  Kedepannya  diharapkan  kegiatan  kunjungan  rumah  menjadi  kegiatan prioritas Puskesmas untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat.
Kata kunci : Indeks Keluarga Sehat, kemandirian keluarga, perkesmas.

## Abstract
Program  Indonesia  Sehat  Pendekatan  Keluarga  (PISPK)  is  a  program  to  assess  the  health  status  of  families  in Indonesia in three indicator, healthy, pre-healthy or unhealthy. PISPK starting from data collection to determining follow-up  plans.  Seing  the  urgency  of  PISPK,  it  is  necessary  to  have  continuous  intervention  and  become  a integrated program at  the  Puskesmas .  The activities  to  integrated PISPK  with Perawatan  Kesehatan Masyarakat (perkesmas) at the Puskesmas through home visits. The aim The purposes of this activities was to analyzed the effect of  home  visits  on  the  healthy family  index  and  the  family  independence  level.  This  activity  was  carried  out  in  the target  area  which  was partnering  with educational  institutions. This partnership  will  be carried out  starting from the preparation stage which includes the equalization of perceptions among officials at the Puskesmas, preparation, and  socialization  of  family    care  form.  The  implementation  phase  includes  home  visits  conducted  2-4  times  and carrying out cross-program activities and the evaluation phase includes recompiling and  analyzed data. there are 23  heads  of  households  who  are  respondents. The  data  analysis  used  was  a  pairwise  two-group  comparative  test with a non-parametric scale.  Based on  Wilcoxon  analysis obtained p-value 0.008 for Healthy family index and p- value 0.000 for family independence level. .This activity showed that home visits through providing family nursing care and education in the family gave change the healthy family index and family independence level. In the future, it is expected that home visits will become priority of Puskesmas activities to improve community health status .
Keywords : Community health nursing, family independence level, healthy family index.

## Pendahuluan
Program  Indonesia  Sehat  dengan  Pendekatan  Keluarga  (PISPK)  merupakan  bagian  program pembangunan  kesehatan  Indonesia  melalui  pemberdayaan  keluarga  untuk  mencapai  status keluarga  sehat.  PISPK  ini  merupakan  penjabaran  Program  Indonesia  Sehat  melalui  tiga  pilar utama  yaitu  paradigma  sehat,  penguatan  pelayanan  kesehatan  dan  pelaksanaan  Jaminan Kesehatan  Nasional.  Penerapan  paradigma  sehat  melalui  penguatan  kesehatan  dalam pembangunan,  penguatan  promotif  dan  preventif,  serta  pemberdayaan  masyarakat.  Peningkatan pelayanan  kesehatan  melalui  peningkatan  akses  pelayanan  kesehatan,  optimalisasi  sistem rujukan, peningkatan mutu dengan pendekatan continuum of care, dan intervensi berbasis risiko kesehatan,  pelaksanaan  JKN  melalui  perluasan  sasaran  dan  manfaat,  pengelolaan kendali  mutu dan biaya (Kementerian Kesehatan, 2016).
Pelaksanaan PISPK melibatkan mulai dari tingkat nasional melalui kementerian kesehatan hingga  daerah  melalui  puskesmas  dan  melibatkan  lintas  sektoral.  Koordinasi  dan  komunikasi juga berjalan dari   kementerian kesehatan diteruskan ke tingkat dinas kesehatan propinsi, dinas kesehatan kabupaten / kota dan diteruskan hingga ke puskesmas.  Dalam pelaksanaan PISPK di puskesmas melibatkan lintas sektoral yang berkaitan seperti kecamatan, kelurahan / Desa  hingga ke  tingkat  RT  /  Dusun.    Puskesmas  mengambil  peran  dalam  pelaksanaan  pendataan  PISPK dengan  menggunakan  profil  kesehatan  keluarga  kemudian  menganalisis,  merumuskan  masalah, membuat  perencanaan  kegiatan,  melakukan  penyuluhan,  melakukan  kunjungan  rumah  dan membuat sistem informasi  (Kementerian Kesehatan, 2016).
PISPK  yang  memiliki  12  indikator  keluarga  sehat  antara  lain  keluarga  yang  mengikuti program  keluarga  berencana,  ibu  yang  melakukan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan,  bayi mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap,  bayi  mendapatkan  ASI  Ekslusif,  Balita  mendapatkan pemantauan pertumbuhan perkembangan, Penderita tuberkolusis yang mendapatkan pengobatan sesuai  standar,  penderita  hipertensi  yang  melakukan  pengobatan  secara  teratur,  penderita gangguan  jiwa  yang  mendapatkan  pengobatan  dan  tidak  diterlantarkan,  anggota  keluarga  tidak ada  yang  merokok,  keluarga  sudah  menjadi  anggota  JKN,  keluarga  memiliki  akses  sarana  air bersih,  keluarga  memiliki akses  atau  menggunakan  jamban  sehat.  Hasil  pendataan 12  indikator keluarga sehat tersebut digunakan untuk mengetahui indeks keluarga sehat (IKS). Terdapat tiga kategori indeks keluarga sehat : sehat (0,833-1), prasehat (0,600-0,800) dan tidak sehat (<0,500).
IKS  ini  pula  akan  menggambarkan  kondisi  kesehatan  warga  mulai  dari  tingkat  RT,  kelurahan/ Desa, Kecamatan hingga kabupaten/ Kota (Kemenkes, 2016).
Hasil  Pendataan  Indeks  keluarga  sehat  ini  bisa  menjadi  gambaran  status  kesehatan  di wilayah  tersebut  apakah  masuk  sebagai  wilayah  yang  mayoritas  sehat  dan  prasehat  atau sebaliknya tidak sehat (Kemenkes, 2016)  Kondisi ini menjadi referensi bagi pemerintah daerah baik  di  tingkat  kabupaten  maupun  propinsi  untuk  memberikan  intervensi  yang  tepat  sebagai solusi  dari  masalah  kesehatan  tersebut.  Tujuan  dari  pencapaian  status  kesehatan  ini,  menjadi tolak ukur pemerintah pusat melihat keberhasilan program kesehatan yang selama ini dijalankan. Puskesmas sebagai ujung tombak pelaksanaan PISPK dituntut untuk bisa menjalankan program PISPK ini secara tuntas dan mencakup di semua daerah di wilayah kerja Puskesman.
PISPK sebagai program baru di Puskesmas, dalam pelaksanaannya terdapat permasalahan ditemukan  seperti  dalam  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  diskriptif  analitik  oleh  Alam KB  dan  Ningrum  EN  (2019)  mengungkapkan  bahwa  permasalahan  sudah  ditemukan  sejak pendataan  dan  merupakan  masalah  yang  sering  ditemui,  hal  ini  disebabkan  petugas  pendataan bekerja  tidak  sesuai  prosedur  sehingga  hasil  pendataan  kurang  optimal,  disisi  lain  saat melakukan  pendapataan  terdapat  tumpang  tindih  dengan    rutinitas  di  Puskesmas  sehingga berdampak  pada  pencapaian  pendataan  yang  belum  memenuhi  target  yang  telah  ditentukan. Dalam  penelitian  ini  juga  menggambarkan  bahwa  di  tengah  permasalahan  selama  pendataan, tidak  mempengaruhi  semangat  petugas  pendataan  untuk  tetap  berkomunikasi  dengan  baik dengan keluarga.
Pelaksanaan PISPK menjadi bagian tidak terpisahkan dengan kunjungan rumah. Petugas melakukan pendataan dengan berkunjung ke rumah-rumah warga. Pelaksanaan kunjungan rumah merupakan  kegiatan  luar  gedung  Puskesmas,  dan  tidak  terpisahkan  dari  perawatan  kesehatan masyarakat (Perkesmas). Sasaran kegiatan Perkesmas  ditujukan kepada seluruh komponen yang ada di masyarakat  termasuk individu, kelompok berisiko tinggi seperti masyarakat yang berada di  daerah  kumuh,  terisolasi,  terdapat  konflik  serta  daerah  yang  sulit  mengakses  pelayanan kesehatan.  Pelaksanaan  Perkesmas  di  rumah,  dapat  diberikan  dalam  bentuk homecare pada anggota  keluarga  yang  menderita  penyakit  akut  maupun  kronis  sehingga  keluarga  dapat meningkatkan  fungsinya  dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  mempunyai  risiko  tinggi masalah  kesehatan.  Dampak  indikator  Perkesmas  adalah  tercapainya  kemandirian  keluarga dalam  memenuhi  kesehatannya.  Terdapat  7  Kriteria  dalam  menentukan  tingkat  kemandirian
keluarga yaitu menerima petugas perawatan masyarakat, menerima pelayanan keperawatan yang diberikan  sesuai  dengan  rencana  keperawatan,  tahu  dan  dapat  mengungkapkan  masalah  secara benar, memanfaatkan fasilitas pelayanan sesuai anjuran, melakukan perawatan sederhana sesuai yang  dianjurkan,  melaksanakan  tindakan  pencegahan  secara  aktif  dan  melaksanakan  tindakan promotif secara aktif (Juniarti  dkk, 2018).
Kegiatan perkesmas melalui kunjungan rumah tidak berakhir saat pendataan namun tetap berlanjut  ketika  melaksanakan  intervensi  kepada  warga  yang  memiliki  masalah  kesehatan. Kajian tentang kunjungan rumah ini sudah banyak dilakukan seperti penelitian Utami, Sahar, dan Widyatuti (2013) menunjukkan korelasi kunjungan rumah  yang baik dengan pegendalian faktor risiko  seperti  pembatasan  perilaku  merokok,  manajemen  stress,  mengendalikan  tekanan  darah, pengaturan  olahraga,  penurunan  tingkat  stress  dan  hasil  pengukuran  sistole  tekanan  darah. Penelitian  lain    dari  Alfiani  ,  Tejaningsih    dan  Nurjannah  (2016)  menunjukkan  bahwa  adanya kunjungan  rumah  dengan  perilaku  dalam  pencegahan  penyakit  TB  paru.  Penelitian  Nakanishi  , Niimura  dan Nishida (2016) menunjukkan bahwa sebagian besar lansia yang mengalami kanker menggunakan  jasa  kunjungan  rumah  lebih  banyak  untuk  mendapatkan  perawatan  di  akhir kehidupan mereka.
Saat melakukan kunjungan rumah, perawat melaksanakan dan mendokumentasikan  asuhan  keluarga.  Pelaksanaan  dokumentasi  tersebut  masih  memiliki kendala  dan  belum  berjalan  baik.    Penelitian  Novishinta  (2018)  menguraikan  masalah  yang dialami  perawat  puskesmas  dalam  menjalankan  dokumentasi  keperawatan  secara  manual  atau berbasis  kertas  seperti  dokumentasi  individu  yang  tidak  dilaksanakan  dengan  baik  dan  benar, sumberdaya  terbatas  dan  perawat  tidak  terbiasa  menulis,  tidak  jelasnya  prosedur pendokumentasian di  Puskesmas, monitoring terhadap dokumentasi askep yang kurang optimal dan  ketidaktahuan  pendokumentasian  askep  di  Puskesmas.  Selaian  masalah  dokumentasi  peran perawat Puskesmas dalam menjalankan kegiatan Perkesmas juga belum maksimal sebagaimana penelitian kualitatif dekstriptif dari Utami, Yandra dan Widyastuti (2019) yang mengungkapkan bahwa peran perawat perkesmas belum berjalan  optimal dalam pemberian asuhan keperawatan, pemberi edukasi kesehatan serta belum sepenuhnya menjadi panutan dalam pelayanan kesehatan di masyarakat.
Kegiatan  kunjungan  rumah  menunjang  kesuksesan  pelaksanaan  PISPK  namun  harus dilaksanakan  secara  konsisten  dan  berkelanjutan.  Saat  melakukan  kunjungan  rumah  perawat
sudah  harus  memiliki  bekal  melaksanakan  asuhan  keperawatan  dan  perawat  sudah  harus mempunyai  perencanaan  untuk  memberikan  intervensi  kepada  warga  yang  memiliki  masalah kesehatan.  Hal  ini  dilakukan  untuk  menunjang  pelaksanaan  dan  pendokumentasian  asuhan keperawatan  keluarga  yang  bisa  digunakan  untuk  memantau  progress  kesehatan  warga  serta menjadikan  keluarga  menjadi  mandiri  menjaga  dan  memelihara  kesehatannya  dan  keluarga mampu  melaksanakan  intervensi  yang  diajarkan  perawat.  Sebagaimana  yang  tercantum  dalam Pedoman  Perkesmas  (2006)      Pemberian  asuhan  keperawatan    keluarga  diharapkan  akan terjadinya  proses  alih  peran  perawat  kepada  keluarga  yang  diawali  dengan  peran perawat  yang dominan  kepada  keluarga  dalam  melakukan  perawatan  kesehatan  di  rumah,  selanjutnya  peran perawat dan keluarga sama besarnya dan terakhir yang diharapkan keluarga yang lebih dominan berperan  dan    menunjukkan  tingkat  kemandirian  keluarga  lebih  baik  dalam  melakukan perawatan di rumah.
Kegiatan  kemitraan  institusi  pendidikan  dan  pelayanan  kesehatan  /  keperawatan  dikenal dengan community  academic  partnership. Menurut  Carney et  al (2011) community  academic partnership merupakan  kemitraan  institusi  pendidikan  dengan  masyarakat  untuk  menangani masalah  kesehatan  masyaraka  yang  dibutuhkan,  mengembangkan  kebijakan  kesehatan  dengan pendekatan  praktis.  Manfaat  dari  kemitraan  ini  adalah  mengientifikasi  kebutuhan  edukasi kesehatan masyarakat, mengadvokasi sumberdaya kesehatan masyarakat, membantu pemecahan masalah  di  komunitas,  mengembangkan,  mengimplementasikan  dan  mengevaluasi  program kesehatan masayarakat, mengkaji dan merencanakan kebutuhan komunitas serta mendokumentasikan  cakupan  isu  dalam  pelayanan  kesehatan  masyarakat  sebagai  katalis  untuk tindakan kesehatan masyayarat.
Kemitraan  yang  antara  Akademi  Keperawatan  Kaltara  (saat  ini  menjadi  Politeknik Kaltara) dengan Puskesmas Mamburungan terjalin dalam bentuk kegiatan bersama dengan asas saling memberi manfaat antara kedua institusi. Beberapa kegiatan bersama seperti pendataan PIS PK.  Sebagai  tindak  lanjut  PISPK  di  salah  satu  kelurahan  yang  di  fokuskan  di  satu  RT  sebagai daerah binaan Puskesmas. Institusi pendidikan dalam hal ini diwakili oleh Penulis sebagai dosen keperawatan  komunitas  dan  keluarga  menjadi  narasumber  materi  Perkesmas,  dan  memberi pembekalan penyusunan  asuhan  keperawatan  keluarga  serta  menyampaian  materi pendokumentasi  keperawatan  asuhan  keperawatan  keluarga  sebagai  persiapan  pelaksanaan
kegiatan  di  daerah  binaan  sebagai  tindak  lanjut  dari  hasil  pendataan  dan  analisis  masalah kesehatan keluarga yang muncul berdasarkan indeks keluarga sehat (IKS).
Kegiatan  kemitraan  juga  dalam  bentuk  pendampingin  penulis  dalam  pelaksanaan penerapan  Perkesmas  di  daerah  binaan  sebagai  tindaklanjut  pelaksanaan  pendataan  dan  analisa PISPK.  Pendampingan  ini  mulai  dari  persiapan,  pelaksanaan  kegiatan  dan  evaluasi  hasil kegiatan.  Selama  kegiatan  ini  komunikasi  dan  diskusi  antara  kedua  belah  pihak  tetap  terjalin. Selama  ini  kegiatan  Perkesmas  ini  belum  sepenuhnya  berjalan  dan  pelaksanaan  dokumentasi keperawatan juga masih terhambat belum ada pedoman yang baku dan kesamaan persepsi antara perawat di puskesmas
Tujuan pelaksanaan kegiatan kemitraan ini adalah  untuk mengetahui efek dari kunjungan rumah yang dilakukan oleh perawat puskesmas terhadap indeks keluarga sehat (IKS) dan tingkat kemandirian  keluarga  di  daerah  binaan.  Manfaat  yang  diperoleh  dari  kegiatan  ini  adalah  untuk puskesmas,  kegiatan  ini  dapat  digunakan  sebagai  upaya  menindaklanjuti  hasil  pendataan  dan analisa  PISPK,  sementara  bagi  institusi  pendidikan  mendapatkan  pengalaman  secara  nyata penerapan kunjungan di rumah di daerah binaan.

## Metode
Pelaksanaan  kegiatan    ini  dibagi  menjadi  tiga  tahap,  tahap  persiapan,  tahap  pelaksanaan  dan tahap evaluasi.
A. Tahap persiapan
1).   Perawat  Puskesmas  memvalidasi  hasil  pendataan  PISPK  pada  tahun  2018  di  salah  satu wilayah kerja puskesmas kemudian  menganalisa indeks kesehatan keluarga (IKS) di setiap RT,    yang  dijadikan  wilayah  binaan  adalah  RT  yang  memiliki  IKS  paling  rendah  dan ditemukan  IKS  di  salah  satu  RT  adalah  36,8%    serta  masalah  kesehatan  yang  umumnya ditemukan  adalah tingginya angka hipertensi.
2).   Menyamakan  persepsi  dan  membentuk  komitmen  bersama  antara  perawat,  petugas kesehatan  yang  ada  dengan  pimpinan  Puskesmas  mengenai  pentingnya  dibentuk  daerah binaan
3).    Penyegaran  kembali  pemahahaman  tentang  peranan  Perkesmas  dan  keterkaitannya  dengan PISPK.  Penulis  pertama  sebagai  narasumber  dengan  keahlian  dalam  bidang  keperawatan
komunitas  dan  keluarga  serta  beberapa  kali  mengikuti  seminar  dan  workshop  tentang Perkesmas dan PISPK
4)  Penyusunan  format  asuhan  keperawatan  keluarga  oleh  koordinator  Perkesmas  dengan menggunakan  format baku dari pedoman perkesmas tahun 2006 dan  dimodifikasi sehingga pengisiannya  melalui  centang.  Selama  penyusunan,  tim  mengkonsultasikan  dan mendiskusikan dengan penulis pertama.
5).   Penyamaan  persepsi  perawat  Puskesmas  tentang  pengisian  format  asuhan  keperawatan keluarga yang telah dibuat. Format askep ini  terdiri dari identitas, pengkajian PHBS dalam keluarga,  kesehatan  lingkungan,  kemandirian  keluarga  beradasarkan  tujuh  indikator  yang dipantau  setiap  kali  kunjungan,  penentuan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan  keluarga  yang terdiri mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga yang sakit,  memodifikasi  lingkungan,  memanfaatkan  fasilitas/  sumberdaya  kesehatan, pemeriksaan  fisik  anggota  keluarga  yang  sakit,  masalah  keperawatan  keluarga,  rencana intervensi, implementasi dan evaluasi
6)    Melakukan  koordinasi  lintas  sektoral  untuk  daerah  binaan,  seperti  lurah,  ketua  RT,  dasa wisma, kader posyandu dan tokoh masyarakat tentang rencana pembentukan daerah binaan.
7).   Pembentukan  5  tim  kerja,  1  tim  terdiri  2  perawat,  juga  perwakilan  dari  pemegang  tenaga kesehatan  masyarakat  seperti  gizi,  surveilans  dan  promotor  kesehatan.  Tim  kerja  ini  telah diberikan  nama  dan  alamat  sasaran  keluarga  binaan  berdasarkan  hasil  masalah    pendataan PISPK  dan  yang  diprioritaskan  adalah  kepala  keluarga  atau  anggota  keluarga  yang menderita  hipertensi.  Setiap  tim  kerja  melaksanakan  dan  mendokumentasikan  asuhan keperawatan sesuai dengan format yang telah dibuat
8). Memberikan nama daerah binaan dengan nama "kampung manis" atau kampung mandiri dan sehat
B. Tahap pelaksanaan
1).   Kegiatan  yang  pertama  dilakukan  adalah  penggalangan  komitmen  bersama  dengan stokeholder untuk pembentukan daerah binaan dan sosialisasi kegiatan yang akan dilakukan di daerah binaan
2).   Perawat  melakukan  kunjungan  rumah  sekaligus  pemberian  dan  pendokumentasian  askep keluarga. sesuai dengan format yang telah ditentukan. Masalah yang yang difokuskan dalam kunjungan  rumah  adalah  hipertensi  dan  indikator  keluarga  sehat  yang  bermasalah.
Berdasarkan hasil PISPK,  jumlah kepala keluarga (KK) memiliki masalah IKS   adalah 34 namun yang bisa mengikuti hingga terakhir adalah 23 KK. Beberapa masalah seperti kepala keluarga  yang  berpindah  alamat,  alamat  rumah  tidak  ditemukan,  bekerja  di  luar  kota  dan kendala waktu pertemuan dengan petugas kesehatan sehingga keluarga  yang dibina hingga kegiatan  berakhir  sebanyak  23  kepala  keluarga  (KK)  dan  KK  tersebut  selanjutnya  menjadi responden dalam kegiatan ini.
3).  Kunjungan  dilakukan 2-4 kali sesuai dengan perkembangan kemajuan tingkat kemandirian keluarga dan pemberian edukasi pada keluarga
4).  Kegiatan lintas program juga dilakukan di daerah binaan, seperti pemeriksaan jentik nyamuk, pemantauan  status  gizi,  promosi  kesehatan,  kesehatan  lingkungan  dan  skrening  penyakit tidak  menular,  pemeriksaan  kesehatan,  pemantauan  dan  mengontrolan  PHBS  dalam keluarga
C. Tahap evaluasi
1).   Melakukan kembali pendataan ulang berdasarkan 12 indikator  keluarga sehat
2).   Menganalisa indeks keluarga sehat serta membandingkan dengan sebelum dibentuk daerah binaan
3).   Pemaparan kegiatan daerah binaan kepada yang terlibat dalam lintas sektor kegiataan ini.
4).    Mengelolah  dan  menganalisa  data  menggunakan  SPSS  vers  21  untuk  melihat  perbedaan sebelum  dilakukan  kunjungan  rumah  khusus  untuk  variabel  kemandirian  keluarga  serta indeks  keluarga  sehat.  Untuk  analisa  statistik  digunakan  uji  beda  nonparametrik  pada  dua kelompok berpasangan karena data yang tersajikan dalam bentuk ordinal.

## Hasil
Kegiatan  kemitraan  di  daerah  binaan ini berlangsung  sejak  24  Februari    sampai  dengan  24  juli 2019.  Kegiatan  yang  dilakukan  selain  berkaitan  dengan  kunjungan  rumah  juga  dilakukan kegiatan  lintas  program  seperti  perayaan  hari  TBC  sedunia,  pelaksanaan  senam  bersama  dan skrining kesehatan penyakit tidak menular serta pemberian penyuluhan  yang berkiatan masalah kesehatan seperti hipertensi, diabetes mellitus, demam berdarah dengue serta leptospirosis yang melibatkan seluruh warga di daerah binaan baik yang menjadi sasaran kunjungan rumah maupun tidak.
Kegiatan  kunjungan  rumah  rata-rata  dilakukan  di  luar  jam  pelayanan  Puskesmas  atau dilakukan  menjelang  sore.  Keluarga  yang  dikunjungi  merupakan  keluarga  yang  memiliki hipertensi dalam keluarga. Ada beberapa KK yang berdasarkan data PISPK tahun 2018 memiliki masalah  hipertensi  namun  saat  kunjungan  tekanan  darahnya  masih  dalam  batas  normal  setelah dua  kali  dilakukan  pemeriksaan  namun  dalam  keluarga  memiliki  masalah  lain  seperti hiperkolesterol atau diabetes militus sehingga kunjungan rumah tetap dilakukan.
Adapun  karakteristik  responden  yang  dilakukan  kunjungan  rumah  oleh  tenaga  kesehatan, dipaparkan dalam tabel 1  seperti di bawah ini :

## Tabel 1. Distribus Frekuensi  Karakteristik Responden (n= 23)
Variabel Frekuensi Persentase Umur (tahun) 30-39 40-49 50-59
60-69
4 4
8 7 17,4 17,4 34,8 30,4 Status Perkawinan Menikah Cerai hidup / mati 18 5 78,3 21,7 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan tinggi 9 4 7 3 39,1 17,4 30,4 13,0 Keluarga yang sakit Kepala Keluarga (KK) Istri Anak 14 8 1 60,9 34,8 4,3 Masalah Fungsi pemeliharaan kesehatan Tidak mengenal masalah kesehatan Tidak mengambil keputusan Tidak mampu merawat Tidak memodifikasi lingkungan Tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan 9 6 4 3 1 39,1 26,1 17,4 13,0 4,3 Diagnosa Medis Hipertensi Diabetes mellitus 20 1 87.0 4,3
Hipertensi + diabetes mellitus Hiperkolesterol 1 1 4,3 4,3 Frekuensi kunjungan Rumah 2 kali 3 kali 4 Kali 9 11 3 39,1 47,8 13,1
Sumber : data primer
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  jumlah  keseluruhan  responden  adalah  23  orang,    pada kegiatan  ini  sebagian  responden  berusia  50-59  tahun  (34%)  dengan  status  perkawinan didominasi status menikah (78,3%), Pendidikan responden sebagian SD (39,1%), Keluarga yang sakit  didominasi  kepala  keluarga  (60,9%),  sebagian  responden  memiliki  masalah  dengan ketidakmampuan  mengenal  masalan  kesehatan  (39,1%),  Sebagian  besar  responden  menderita hipertensi  (87%),  respoden  yang  dikunjungi  perawat  hampir  setengahnya  3  kali  kunjungan (47,8%).

## Tabel 2.Perbedaan Indeks keluarga Sehat Sebelum dan Sesudah dilakukan Kunjungan Rumah
Indeks Keluarga Sehat (IKS) Sebelum Kunjungan Rumah Frek            Persen Sesudah Kunjungan Rumah Frek            Persen p-value Sehat Prasehat 5                    21,7% 18                   78,3% 15           65,2% 8             34,8% 0.008 ** Total 23                   100% 23            100% Sumber : Data Primer
** Uji Wilcoxon
Berdasarkan  tabel  2  di  atas,  indeks  keluarga  sehat  (IKS)  sebelum  dilakukan  kunjungan rumah,  didominasi  prasehat  (78%)  setelah  dilakukan  kunjungan  rumah,  IKS  responden didominasi  sehat    (65%)  dan  berdasarkan  uji Wilcoxon didapatkan p-value 0.008  yang  berarti bahwa terdapat perbedaan IKS responden sebelum dan sesudah dilakukan kanjungan rumah.

## Tabel 3.Perbedaan Tingkat Kemandirian Keluarga Sebelum Sesudah dilakukan Kunjungan Rumah
Tingkat Kemandirian keluarga Sebelum Kunjungan Rumah Frek            Persen Sesudah Kunjungan Rumah Frek            Persen p-value Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV 8                    34,8% 12                  52,2% 3                    13,0% 0                      0% 0               0% 4               17,4% 2                8,7% 17             73,9% 0.000 * 23                      100% 23             100%
Sumber : Data Primer * Uji Wilcoxon
Berdasarkan tabel 3 di atas, tingkat kemandirian keluarga sebelum dilakukan kunjungan rumah,  lebih  dari  setengah  berada  di  tingkat  II  (52,2%),  setekah  dilakukan  kunjungan  rumah, kemandirian  kekuarga  didominasi  tingkat  IV  (73,9%)  dan  berdasarkan  hasil  uji  beda Wilcoxon menunjukkan p-value 0.000 yang berarti bahwa terdapat perbedaan tingkat kemandirian keluarga sebelum dan sesudah dilakukan kunjungan rumah.
Kegiatan  di  dalam  daerah  binaan  juga    melibatkan  kegiatan  lintas  program  terutama program  yang  berkaitan  dengan  12  indikator  keluarga  sehat,  seperti  program  TB,  kesehatan lingkungan,  MTBS,  tumbuh  kembang  anak,  gizi,  PHBS,  promosi  kesehatan,  kegiatan  ini ditujukan  langsung  kepada  warga  1  RT  yang  di  luar  keluarga  yang  mendapatkan  kunjungan rumah  secara  rutin,  kegiatan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  IKS  RT  tersebut.  Di  akhir kegiatan    daerah  binaan  dilakukan  pendataan  kembali  untuk  menentukan  IKS.  Adapun perubahan skor setiap indikator seperti diuraikan pada tabel 4 berikut ini :

## Tabel 4.Gambaran  Indeks Keluarga sehat sebelum dan sesudah dilakukan kunjungan di RT 05
No  Indikator Keluarga Sehat Sebelum (%) Sesudah (%) 1 Keluarga mengikuti program keluarga berencana (KB) 41,8 78,8 2 Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 60,0 91,7 3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap 85,7 83,3 4 Bayi mendapatkan air susu ibu (ASI) ekslusif 62,5 81,8 5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan 61,1 88,0 6 Penderita  tuberculosis  paru  mendapatkan  pengobatan sesuai standar 33,3 66,7 7 Penderita  hipertensi  melakukan  pengobatan  secara 33,3 66,7
teratur 8 Penderita  gangguan  jiwa  mendapatkan  pengobatan sesuai standar 0 0 9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok 56,3 52,8 10  Keluarga  sudah  menjadi  anggota  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN) 86,1 88 11  Keluarga mempunyai akses sarana air bersih 97,2 98,1 12  Keluarga  mempunyai  akses  atau  menggunakan  jamban sehat 97,2 99,3 Total IKS RT 36,8 45,4 Sumber : Data Primer
Berdasarkan tabel 4 di atas, ada perubahan skor pada beberapa indikator keluarga sehat di atas, seperti  keluarga  mengikuti  program  KB,  ibu  melahirkan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan,  Bayi mendapatkan  ASI  eksklusif,  Balita  mendapatkan  pemantauan  tumbuh  kembang,  Penderita  TB paru  mendapatkan  pengobatan  sesuai  standar,  penderita  hipertensi  melakukan  pengobatan teratur. Ada pula beberapa indikator yang mengalami penurunan seperti jumlah anggota keluarga yang merokok (3 point) dan bayi mendapatkan imunisasi yang lengkap.

## Pembahasan
Berdasarkan tabel 2 ditemukan hasil adanya perbedaan signifikan indeks keluarga sehat sebelum dilakukan  kunjungan  rumah  dan  sesudah  dilakukan  kunjungan  rumah.  Sebelum  kunjungan rumah, status kesehatan responden sebagian  besar masih keluarga prasehat (78,3%) dan setelah dilakukan kunjungan rumah, status kesehatan responden sebagian besar menjadi keluarga sehat (65,2%)  dan  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  kunjungan  rumah  dapat  meningkatkan  indeks keluarga  sehat  (IKS).  Selama  kunjungan  rumah  dilakukan  edukasi  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  dari  keluarga.  Peningkatan  pengetahuan,  sikap dan tindakan tercatat dalam asuhan keperawatan keluarga melalui catatan perkembangan.  Hasil ini  selaras  dengan  penelitian  Prayogo  (2019)  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  antara pengetahuan  yang  baik  dari  keluarga  tentang  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dengan IKS  yang  berarti  bahwa  semakin  baik  pengetahuan  keluarga  maka  IKS  keluarga  tersebut  akan semakin baik. Keterkaitan PHBS dan IKS dapat dilihat dari 60% kedua indikator tersebut sama seperti  menggunakan  jamban  sehat,  menggunakan  air  bersih,  bayi  mendapatkan  ASI  eksklusif, balita dipantu tumbuh kembangnya dan tidak merokok.
Selain  PHBS,  pencapaian  IKS  juga  dapat  disinkronkan  dengan  indeks  pembangunan kesehatan masyarakat  (IPKM). Puslitbangkes tahun 2013  telah menetapkan 30 indikator untuk mengukur  status  kesehatan  di  suatu  wilayah.  Berdasarkan  hasil  analisa  kementerian  kesehatan (2018)  bahwa  indeks  keluarga  sehat  (IKS)  berkorelasi  dengan  indeks  pembangunan  kesehatan masyarakat,  IKS  yang  baik  akan  memberikan  IPKM.  Penelitian  Cjandrarini,  Mubasyiroh  dan Dharmayanti (2018) menunjukkan adanya sinkronisasi IKS dengan IPKM. Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat indikator yang saling memberikan kontribusi positif terhadap IKS dan IPKM seperti akses air bersih, akses sanitasi (jamban sehat), kepemilikan jaminan kesehatan, program  keluarga  berencana  dan  persalinan  oleh  nakes  di  fasilitas  kesehatan.  Berdasarkan penjelasan  tersebut,  kegiatan  PISPK  untuk  menetukan  status  kesehatan  suatu  wilayah  tidak terlepas dari program yang lain seperti IPKM dan PHBS
Selama  kunjungan  rumah,  perawat  memberikan  asuhan  keperawatan  sekaligus memberikan  edukasi  pada  keluarga  mengenai  penyakit  yang  alami  anggota  keluarga.    Melalui edukasi  atau  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  memberikan  peningkatan  pengetahuan  pada keluarga.  Hal  ini  senada  dengan  penelitian  Haris,  Aris  dan    Muliyadi  (2019)  bahwa  pemberian pendidikan  kesehatan  dapat  meningkatkan  pengetahuan.    Demikian  juga  pengetahuan  yang dimiliki keluarga akan mempengaruhi sikap dan tindakan keluarga terhadap kesehatan. Menurut Suharyat  (2009),  kekuatan  yang  menjadi  pendorong  seseorang  untuk  bersikap  dan  berperilaku sesuai yang diharapkan adalah melalui pemberian informasi yang terus menerus sebagai respon yang  muncul  dari  proses  pembelajaran  dan  rangsangan  dari  lingkungan.  Berdasarkan  kegiatan ini,  didapatkan  bahwa  kegiatan  kunjungan  rumah  dapat  meningkatkan  pengetahuan  keluarga sehingga dengan pengetahuan tersebut keluarga bersikap dan berpilaku seperti yang diharapkan sesuai  dengan  tujuan  dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  keluarga  termasuk  perubahan indikator    keluarga  yang  sebelumnya  masih  bermasalah  menjadi  tidak  bermasalah  sehingga mempengaruhi skor dalam penilaian indikator dalam penilaian keluarga sehat.
Berdasarkan  Tabel  2,  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kemandirian keluarga  sebelum  dilakukan  kunjungan  rumah  dan  setelah  kunjungan  rumah.  Ketika  di  awal kunjungan rumah, rata-rata responden memiliki kemandirian keluarga tingkat II (52,2%), setelah dilakukan kunjungan rumah sebagian besar responden memiliki kemandirian keluarga tingkat IV (73,9%),  melalui  kegiatan  ini  menunjukkan  bahwa  kunjungan  rumah  memberikan  pengaruh terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga.  Kegiatan  saat  perawat  kunjungan  rumah  adalah
melaksanakan asuhan keperawatan keluarga dengan melibatkan aktif keluarga.  Hasil penelitian ini  selaras  dengan  hasil  penelitian  dari  Agrina  dan  Zulfitri    (2012)  pemberian  asuhan keperawatan keluarga  memberikan pengaruh  yang positif terhadap kemandirian keluarga dalam mengatasi  masalah  kesehatan  keluarga.  Ini  juga  senada  dengan  penelitian  Sjattar,  Nurrahmah  , Bahar    dan  Wahyuni  (2011)  menunjukkan  bahwa  perlibatan  keluarga  dapat  meningkatkan kemandirian keluarga dalam merawat klien yang menderita penyakit.
Penelitian Rosidin, Shalahuddin dan Sumarna (2018) menunjukkan adanya korelasi antara pengetahuan  dengan  tingkat  kemandirian  keluarga,  akses  pelayanan  kesehatan  dengan kemandirian  keluarga  serta  perilaku  petugas  kesehatan  yang  memberikan  kunjungan  rumah dengan  kemandirian  keluarga.  Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  baik pengetahuan  keluarga  maka  tingkat  kemandirian  keluarga  semakin  baik  (level  III),  akses pelayanan  kesehatan  yang  dekat  cenderung  menunjukkan  tingkat  kemandirian  keluarga  yang baik  demikian juga  dengan  perilaku  petugas  kesehatan  yang  melakukan  kunjungan  rumah  juga menunjukkan adanya korelasi tingkat kemandirian keluarga.
Kunjungan rumah juga berkaitan dengan pemberian asuhan keperawatan secara langsung atau melalui homecare . Kegiatan ini juga memberikan pelayanan keperawatan kepada keluarga berdasarkan  masalah  kesehatan  yang  dihadapi  keluarga  sehingga  memberikan  efek  terhadap kemandirian  keluarga.  Hal  senada  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Meilianingsih  dan Setiawan   (2016) menunjukkan bahwa homecare dapat memberikan efek terhadap kemandirian keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  Diabetes  Melitus  Tipe  2  sementara  pada penelitian  Parellangi  (2012)  menunjukkan  bahwa  pelayanan homecare dapat  meningkatkan kemandirian  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  mengalami  paska  stroke.  Selaras dengan  penelitian  Ersida,  Hermansyah  dan  Mutiawati  (20016)  menunjukkan  bahwa  kunjungan rumah  yang  aktif  dapat meningkatkan  kemampuan  dan  kemandirian  keluarga  merawat  anggota keluarga yang sakit.
Kegiatan kunjungan rumah yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Perkesmas tidak dapat  terlaksana  dengan  baik  jika  Perkemasmas  tidak  berjalan.    Studi  Suharjiman  (2018) menunjunjukkan  bahwa  tidak  berjalannya  Perkesmas  di  sebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti kurangnya  sumber  daya  tenaga  Perkesmas,  kurangnya  dana  operasional,  tidak  ada  peralatan, ketersediaan  transportasi,  geografis  wilayah  kerja,    SOP,  ruangan  khusus  untuk  Perkesmas, kurangnya  bimbingan  dan  faktor  sosial  ekonomi  serta  budaya  masyarakat.  Pada  kegiatan  ini,
seperti  yang  diuraikan  dalam  tahapan  kegiatan  dalam  metode,  hampir  semua  kendala  tersebut sudah  diantisapasi  melalui  perencanaan  kegiatan  di  daerah  binaan.  Diawali  dengan  persiapan, dukungan dana dari BOP serta pendampingin petugas Perkesmas yang turun di lapangan, inilah yang menjadikan kegiatan ini memberikan pengaruh IKS dan tingkat kemandirian keluarga. Di  sisi  lain,  Studi    Rachma  dkk  (2019)  yang  juga  menguraikan  masalah  dalam  pererapan Perkesmas  melalui  kunjungan  rumah  sebagai  dalam  rangka    PISPK  menunjukkan  bahwa kegiatan  kunjungan  rumah  masih  65,5%  pernah  dilakukan,    40%  melakukan  pemeriksaan kesehatan,  32,7%  melakukan  pemeriksaan  kesehatan,  10,9%  melakukan  edukasi,  15,5% melakukan  pemberantasan  saran  nyamuk,  1,5%  melakukan  kunjungan  KIA/KB  serta  sebagian besar  tidak  melakukan  kunjungan  rumah  kembali  sejak  kunjungan  pertama.  Berbeda  dengan rangkaian  kegiatan  kemitraan  ini,  berdasarkan  laporan  dalam  kegiatan  kemitraan  ini,  kegiatan kunjungan  rumah  dilakukan  oleh  petugas  perkesmas  sebanyak  2-3  kali.  Kunjungan  rumah mengimplementasikan  perencanaan  keperawatan  yang  telah  disusun  oleh  penanggungjawab Program Perkesmas berdasarkan masalah kesehatan warga atau keluarga yang ditemukanberdasarkan  hasil  pendataan  PISPK.  Hasil  yang  didapatkan  sesuai  dengan  harapan dalam kegiatan kemitraan ini yaitu adanya perubahan IKS dan tingkat kemandirian keluarga.
Kegiatan  kemitraan  melalui  pendampingan  pelaksanaan  daerah  binaan  ini  merupakan langkah  awal  Puskesmas  untuk  menjalankan  inovasi  dalam  program  Perkesmas.  Kegiatan  di daerah binaan  selaras dengan kegiatan  Perkesmas  yang diintegrasikan dengan PISPK.  Kegiatan di  daerah  binaan  ini  tidak  hanya  Perkesmas  namun  juga  kegiatan  lintas  program  di  Puskemas sehingga menjadi kegiatan yang terintegrasi antara program.  Walaupun kegiatan lintas program ini belum sepenuhnya bisa terlaksana misalnya ada program yang belum terlibat seperti KIA/KB. Hambatan dalam kegiatan ini adalah  beberapa alamat dari warga yang tidak ditemukan serta ada warga  yang  berpindah  tempat  tinggal  ke  daerah  lain.  Kegiatan  ini  diharapkan  menjadi  langkah awal untuk pelaksanaan kegiatan program yang terintegrasi untuk pembentukan daerah binaan di wilayah  kerja  puskesmas  dan  kegiatan  kunjungan  rumah  dapat  dipertahankan  untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

## Simpulan
Kegiatan  kemitraan  melalui  pendampingan  kegiatan  Puskesmas  di  daerah  binaan  melalui kegiatan kunjungan rumah dalam Perkesmas serta kegiatan  lintas program  sebagai tindak lanjut
dalam  hasil  pendataan  dan  analisa  Program  Indonesia  Sehat  dengan  Pendekatan  Keluarga (PISPK)  memberikan  pengaruh  pada  Indeks  Keluarga  Sehat  (IKS)  dan  tingkat  kemandirian keluarga. Kedepannya kegiatan kunjungan rumah sebagai bagian dari intervensi keperawatan di Puskesmas  harus  direncanakan  dan  dilaksanakan  secara terstruktur  dan  sistematis serta  rujukan Puskesmas untuk mengintergrasikan kegiatan Perkesmas dengan kegiatan PISPK.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  untuk  semua  yang  mendukung  kegiatan  ini,  Dinas  Kesehatan  Kota  Tarakan, pimpinan dan pegawai Puskesmas Mamburungan Kota Tarakan, Aparat pemerintahan Kelurahan Kampung  6,  Ketua  RT  05  Kelurahan  Kampung  6  Kota  Tarakan,  Kader  kesehatan,  Seluruh Warga di RT 05 Kampung 6 Kota Tarakan.

## Daftar Pustaka
Agrina,  A  dan  Zulfitri,  R.(2012).  Efektifitas  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  terhadap  Tingkat Kemandirian Keluarga Mengatasi Masalah Kesehatan di Keluarga. Sorot , 7(2), 81-89.
Alam,  K.B.  dan  Ningrum,EN.  (2019).  Analisis  Pekerja  Tenaga  Pendataan  Kunjungan  Rumah Program  Indonesia  Sehat  dengan  Pendekatan  Keluarga  di  Kota  Semarang.  Universitas Diponegoro Semarang. http://eprints.undip.ac.id/75753/.
Alfiani,F.,  Tejaningsih,  O  dan  Nurjannah.  (2016).  Hubungan  Pelaksanaan  Kunjungan  Rumah Petugas  Kesehatan  dengan  Perilaku  Pencegahan  Klien  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  UPT Puskesmas Ciledug Tahun 2016. Jurnal Ilmu Kesehatan . e-journal.umc.ac.id
Carney,  J.  K.,  Maltby,  H.  J.,  MacKin,  K.  A.,  &  Maksym,  M.  E.  (2011).  Community-academic partnerships:  How  can  communities  benefit? American  Journal  of  Preventive  Medicine , 41 (4 SUPPL. 3), S206–S213.
Dahlan,  S.  (2011). Statistik  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan .  Jakarta:  Penerbit  Salemba Jakarta.
Departemen  Kesehatan  (2006). Pedoman  Kegiatan  Perawat  Kesehatan  Masyarakat  di Puskesmas . Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan: Jakarta
Ersida., Hermansyah., dan Mutiawati, E. (2016). Home Visit Perawat dan Kemandirian Keluarga dalam Perawatan Halusinasi pada Pasien Skhizofrenia. Jurnal Ilmu Keperawatan. 4(1).
Haris,  H.,  Aris,  M.,  &  Muliyadi,  M.  (2019).  Peningkatan  Pengetahuan  Lanjut  Usia  melalui Pendidikan  Kesehatan  dengan  Menggunakan  Media  Power  Point. Media  Karya Kesehatan , 2 (2).
Juniarti,N.,  Yamin,A.,  Lukman,  M.,  Sari,  P.S.,  Sari,  WM.,  Yani,  D.I.,  Haroen,  H.  (2018). Nursing Center, Sentra Keperawatan, Modul untuk Aplikasi Keperawatan Komunikasi dan Keperawatan Keluarga. Jakarta : Unpad Press.
Kementerian Kesehatan (2016). Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga . Jakarta: Sekretaris Jendral Kemenkes.
Meilianingsih,  L  dan  Setiawan,  R.(2016).  Pelayanan  Homecare  terhadap  Tingkat  Kemandirian Keluarga  dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  dengan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal PPNI, 1(1), 9-12.
Novishinta,I.  (2018).  Pemanfaatan  Asuhan  Keperawatan  terintegrasi  melalui  aplikasi Smartphone Di Wilayah kerja Puskesmas Tanjungsari Kabupaten Sumedang.
Nakanishi, M., Niimura, J., & Nishida, A. (2017). Factors associated with end-of-life by home- visit nursing-care providers in Japan. Geriatrics and Gerontology International , 17 (6), 991– 998.
Parellangi (2012). Pengaruh pelayanan home care terhadap tingkat kemandirian keluarga dalam merawat  anggota  keluarga  dengan  pasca  stroke  di  kota  Samarinda  Provinsi  Kalimantan Timur. http://pustaka.unpad.ac.id/archives/118005 diakses 19/7/2020.
Prayogo,  I.  (2019).  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) dengan  Indeks  Keluarga  Sehat  (IKS)  (Penelitian  Anakitik  Observasional  di  desa  Gaji, Kecematan Guntur Kabupaten Demak. Unissula Institusional Repository. http://repository.unissula.ac.id/16390/.
Rachma, N., Widiyastuti, R., Andrian, M., Nurrahima, A., Hartati, E., Dewi, N., Mui'in. (2019). Pelaksanaan  Perawatan  Kesehatan  Masyarakat  Dalam  Rangka  Program  Indonesia  Sehat Dengan  Pendekatan  Keluarga. Jurnal  Perawat  Indonesia . PPNI  Jawa  Tengah ,  3(3),  209– 220.
Rohimah, S., & Sastraprawira, T. (2019). Pencapaian Indikator Keluarga Sehat Desa Saguling Kecamatan Baregbef Kabupaten Ciamis. Jurnal Keperawatan Galuh , 1 (1), 57–72.
Rosidin,  U.,  Shalahuddin.,  dan  Sumarna,  U.  (2018).  Hubungan  dengan  Kemandirian  Keluarga dengan  Perawatan  Hipertensi  pada  Keluarga  Binaan  Puskesmas  Sukaresmi  Garut. Jurnal Keperawatan BSI. 6(1)
Sjattar,  E.L,  Nurrahmah,  E,  Bahar,  B  dan  Wahyuni,  S.  (2011).  Pengaruh  Penerapan  Model Keluarga  untuk  Keluarga  terhadap  Kemandirian  Keluarga  Merawat  Penderita  TB  Paru
Peserta  DOTS  di  Makassar  (Intergrasi  Konsep  Keperawatan Self  Care dan Family Centered Nursing). JST Kesehatan , 1(1), 1-9
Suharjiman.  (2018).  Faktor-Faktor  Pelaksanaan  Perawatan  Kesehatan  Masyarakat  (Perkesmas) Di  Kabupaten Karawang. Prosiding Pertemuan Ilmiah Nasional Penelitian & Pengabdian Masyarakat  (PINLITAMAS  1) STIKES  Jenderal  Achmad  Yani  Cimahi  PINLITAMAS  , 1(1), 100–110.
Suharyat, Y.(2009). Hubungan Sikap, Perilaku dan Minat Manusia. Region. 1(3).
Tjandrarini, D.H, Mubasyiroh, R dan Dharmayanti, I (2018). Pencapaian Indeks Indonesia sehat melalui  Pendekatan  Indeks  Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat  dan  Indeks  Keluarga Sehat. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 21(2), 90-96.
Utami,F.Y., Yandra, B dan Widyastuti (2019). Analisa Peran Perawatan Kesehatan Masyarakat terhadap  Tingkat  Kemandirian  Keluarga  Binaan  dalam  Merawat  Penderita  Hipertensi. Jurnal Citra Delima , 3(1).
Utami,P.A.S,  Sahar,  J  dan  Widyatuti  (2013).  Pengendalian  Faktor  Risiko  Hipertensi  pada Agregat Lansia pada Kunjungan Rumah. Jurnal Keperawatan Indonesia , 16(1).