Hubungan Ratio Trigliserida/HDL-C dengan HbA1c pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
1 2
Obed Huger Nainggolan , Herniah Asti Wulanjani
Latar belakang : Diabetes Melitus tipe 2 meliputi 90% dari semua populasi diabetes. Peningkatan prevalensi diabetes melitus dapat disertai dengan peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskuler. Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  PJK  pada  DM  tipe  2  adalah dyslipidemia.  Dislipidemia  adalah  gangguan  metabolisme  lipid, dimana yang paling sering ditemukan adalah peningkatan kadar Trigliserida dan penurunan kadar HDL-C. Penelitian menunjukan bahwa  menurunkan  HbA1c  dapat  menunda  atau  mencegah komplikasi  kronik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan ratio Trigliserida/HDL-C dengan HbA1c pada penderita DM tipe 2 Metode : Penelitian potong lintang pada rekam medik 59 pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUP Dr. Kariadi. Kadar Profil Lipid terdiri dari Kolesterol Total, Trigliserida, HDL-C, LDL-C diperiksa dengan metoda  kolometrik  enzimatik,  kadar  HbA1c  dengan  metoda turbidimetri.
Hasil  : Korelasi  ratio  Trigliserida  /HDL-C  dengan  kadar  HbA1c adalah 0,152 ( p =0,250 yang menandakan bahwa ada hubungan yang positif namun tidak signifikan antara ratio Trigliserida/HDL-C dengan kadar HbA1c.
Simpulan : Tidak terdapat hubungan antara ratio Trigliserida /HDL- C dengan kadar HbA1c.
Kata kunci : Trigliserida, HDL-C, HbA1c, DM tipe 2
1 Program Studi Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi Semarang 2 Bagian / KSM Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Type  2  Diabetes  Mellitus  accounts  for  90%  of  all diabetic  population.  Increased  prevalence  of  diabetes  mellitus may be associated with an increased prevalence of cardiovascular disease. One of risk factors for Coronary Heart Disease in type 2 diabetes mellitus is dyslipidemia. Dyslipidemia is lipid metabolism disorders with an increased levels of Triglyceride and decreased HDL-C  levels  are  the  most common symptoms.  Studies  showed that  lowering  HbA1c  numbers  could  delay  or  prevent  chronic complications. The objectives of this study was tto determine the correlation  between  the  ratio  Triglyceride/HDL-C  and  HbA1c  in patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods  : This  was  a  cross-sectional  study  where  data  were collected  from  medical  record  of  59  type  2  diabetes  mellitus patients  at  RSUP  Dr.  Kariadi.  Lipid  profile  consisted  of  Total cholesterol,  Triglyceride,  HDL-C,  LDL-C  levels  which  were measured using enzimatik colometric method. HbA1c level which was measured by turbidimetric method.
Results : The correlation of Triglyceride /HDL-C ratio and HbA1c were  0.152 ( p =0.250), which indicates that there is a positive but not  significant  relationship  between  the  ratio  TG/HDL-C  with HbA1c levels.
Conclusion  : There  was  a  no  correlation between  the  ratio TG/ HDL-C with HbA1c levels.
Keywords  : Triglycerides,  HDL-C,  HbA1c,  and  diabetes  mellitus type 2.

## Abstract
Correlation between the ratio triglyceride/HDL-C and hba1c in type 2 diabetes mellitus patients

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (1) : 36–40

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Hiperglikemia  merupakan  salah  satu  tanda  khas penyakit diabetes melitus (DM), meskipun juga mungkin didapatkan  pada  beberapa  keadaan  yang  lain.  Saat  ini penelitian  epidemiologi  menunjukkan  adanya kecenderungan  peningkatan  angka  insidensi  dan prevalensi  penyakit  DM  tipe  2  di  berbagai  penjuru 1 dunia. Diabetes Melitus tipe 2 meliputi 90% dari semua populasi  diabetes.  Prevalensi  DM  tipe  2  pada  bangsa kulit putih berkisar antara 3–6% dari orang dewasanya. Angka ini merupakan baku emas untuk membandingkan prevalensi  diabetes  antar  berbagai  kelompok  etnik  di 2 seluruh dunia. Diabetes  Atlas  2000 (International  Diabetes Federation) mencantumkan  perkiraan  penduduk Indonesia  di  atas  20  tahun  sebesar  125  juta  jiwa  dan asumsi prevalensi DM sebesar 4,6%, jika pada tahun 2000 penderita  DM  berjumlah  5,6  juta  pasien,  maka diperkirakan  pada  tahun  2020  nanti  jumlah  penderita DM menjadi 8,2 juta pasien dengan jumlah penduduk di 3 atas 20 tahun sejumlah 178 juta jiwa.
Tindakan  pengendalian  DM  sangat  diperlukan, khususnya dengan  mengusahakan  tingkat  gula  darah sedekat mungkin dengan normal, merupakan salah satu usaha pencegahan yang terbaik terhadap kemungkinan
5 berkembangnya  komplikasi  dalam  jangka  panjang. Peningkatan  prevalensi  diabetes  melitus  dapat  disertai d e n g a n   p e n i n g k a t a n   p r e v a l e n s i   p e n y a k i t kardiovaskuler. Hal ini didasarkan dari penyebab utama morbiditas dan mortalitias pada pasien diabetes adalah penyakit kardiovaskuler, serta saat ini diketahui bahwa diabetes melitus memiliki risiko yang equivalent dengan 4–7 penyakit jantung koroner(PJK) sekitar 80%.
Salah satu faktor risiko terjadinya PJK pada DM tipe  2  yaitu  dislipidemia,  yaitu  gangguan  metabolisme lipid  berupa  peningkatan  kadar  kolesterol  total, trigliserida  (TG), low  density  lipoprotein-cholesterol (LDL–C),  dan  penurunan  kadar high  density 4,5,8-10 lipoprotein–cholesterol (HDL–C).
Gambaran  dislipidemi  pada  DM  tipe  2  yang paling sering ditemukan adalah peningkatan kadar TG dan penurunan kadar HDL. Walaupun kadar LDL tidak selalu  meningkat,  tetapi  partikel  LDL  akan  mengalami penyesuaian  perubahan  (modifikasi)  menjadi  bentuk 4,5,10 kecil dan padat yang bersifat aterogenik.
Penelitian  epidemiologi  maupun  uji  klinik menunjukkan  adanya  hubungan  linier  antara dislipidemi   diabetik dengan angka kejadian dan angka
6 kematian  akibat  PJK  di  penderita  DM  tipe  2.   Adam melaporkan  adanya  kadar  TG  meningkat  secara bermakna pada 43,2% penderita DM tipe 2 di Makassar
7 tahun  2001–2004.   Hal  ini  menunjukkan  bahwa  relatif masih sedikit studi prospektif lipid sebagai prediktor PJK 4,8 di penderita DM tipe 2.
Penelitian lain menunjukkan bahwa faktor risiko yang memiliki asosiasi pada kejadian PJK  pada diabetes melitus  adalah  komplikasi microvascular dan  terapi 11 farmakologi  yang  digunakan  oleh  penderita  diabetes. Salah  satu  faktor  risiko  komplikasi microvascular pada 12 diabetes  adalah  kendali  glikemik  yang  buruk.   Oleh karena  itu,  kendali  glikemik  yang  buruk  diperkirakan memiliki kontribusi terhadap perubahan profillipid pada pasien  DM  tipe  2.  Profillipid  yang  buruk  merupakan salah satu faktor risiko PJK pada pasien diabetes melitus 13-17 tipe2.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  ditemukan bahwa  kondisi  hiperglikemik  memiliki  efek  langsung 12 dan tidak langsung terhadap kondisi pembuluh darah. Efek tidak langsung kondisi hiperglikemik diperkirakan
12 melalui pengaruhnya terhadap profil lipid.
Temuan  utama  studi  diabetes  oleh Diabetes Controland Complication Trial (DCCT) telah menunjukan pentingnya  tes  HbA1c.  Studi  menunjukan  bahwa menurunkan  angka  HbA1c  dapat  menunda  atau
18 mencegah komplikasi kronik.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk membuktikan  apakah  ada  hubungan  ratio  TG/HDL-C dengan HbA1c pada penderita DM tipe 2.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  belah  lintang  yang dilaksanakan dari periode November 2015 sampai Maret 2016 di RSUP Dr Kariadi Semarang. Data penelitian ini menggunakan data sekunder (rekam medis) pasien yang memenuhi  kriteria  inklusi  di  antaranya:  penderita  DM tipe 2, memiliki catatan pemeriksaan HbA1c dan profil lipid  lengkap.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  antara  lain: penderita DM tipe 1, penderita DM tipe 2 dengan anemia, dan  penderita  DM  tipe  2  yang  menggunakan  obat penurun lipid. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 59  sampel  yang  dipilih  dengan  metoda purposive sampling .
Variabel  bebas  adalahProfil  Lipid  yaitu  kadar kolesterol total, trigliserid,   HDL dan LDL yang diukur dengan  metoda  kolometric  enzimatik  sedangkan variable terikat adalah kadar HbA1c yang diukur dengan metoda turbidimetri .
Data  diolah  menggunakan  program  komputer, masing-masing  variabel  numerik  dilakukan  uji normalitas. Pada uji Test of Normality Kolmogorov Smirnov , skor  Trigliserida/HDL  mempunyai  nilai p= 0,000  dan skor  HbA1c  mempunyai  nilai p =0,200.  Salah  satu  nilai p <0,05, maka dapat disimpulkan kedua kelompok data mempunyai  distribusi  yang  tidak  normal.  Data penelitian ini kemudian diuji dengan korelasi Spearman dengan tingkat kemaknaan (p) p <0,05.

## HASIL
Subjek  penelitian  terdiri  dari  59  pasien  yang  berusia minimal  18  tahun  dan  maksimal  78  tahun,  dengan median 55 tahun. Distribusi data ditampilkan pada tabel 1.
Sebagian  besar  subjek  masih  memiliki  kontrol gula darah yang buruk dengan profil lipid yang kurang baik pula. Kadar asam urat relatif normal Karakteristik subjek ditampilkan pada tabel 2.
Nilai  korelasi  yang  didapatkan  untuk  pengujian hubungan  antara  ratio  TG/HDL  dengan  kadar  HbA1c adalah 0,152 (korelasi positif). Perolehan nilai p dihitung = 0,250 > 0,05 yang menandakan bahwa ada hubungan
yang positif antara ratio TG/HDL dengan kadar HbA1c tetapi tidak signifikan.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang  telah dilaksanakan selama kira-kira lima bulan dimana 59  orang  menjadi  sampel  penelitian,  dapat  diperoleh gambaran bahwa untuk kategori jenis kelamin, diperoleh jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dibanding perempuan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rheza Priyadi  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama,  dimana penderita  DM  tipe  2  terbanyak  berjenis  kelamin  laki- 22 laki.
Laki-laki

## TABEL 1
Deskriptif Umum Jenis Kelamin
Karakteristik
Perempuan n 28 (%) 31
47,5 52,5

## TABEL 2
Karakteristik Data

## Kategori
Umur (tahun) Hb (g/dL) HbA1c (%)
Trigliserida (mg/dL)
HDL (mg/dL) Mean ± SD Min – Maks Ratio Trigliserida/HDL LDL (mg/dL) Kolesterol Total (mg/dL) Asam urat (mg/dL) GDP (mg/dL) G2PP (mg/dL) 13,9 ± 1,19
10,55 ± 2,53
224,86 ± 252,01
56,15 ± 11,06 37,85 ± 18,33 125,51 ± 47,52 202,08 ± 59,49 5,62 ± 2,32 8,82 ± 13,06 221,76 ± 84,97 296,58 ± 91,28 12 – 17,1 5,6 – 18,6
45 – 1919 18 – 78
6 – 139 17 – 221 104 – 449 1,9 – 10
1,34 – 58,5 59 – 434 96 – 491

## TABEL 3
Hasil Uji Korelasi Spearman's rho untukhubungan antara ratio TG/HDL-C dengan HbA1c pada penderita DM tipe
Variabel Rasio Trigliserida/HDL HbA1c (%)
Min – Maks 5,6 – 18,6 1,34 – 58,5 Min – maks 0,152 p 0,250

## Medica Hospitalia
| Vol. 5, No. 1, Mei 2018
Uji hubungan antara ratio TG/HDL dengan kadar HbA1c,nilai  korelasinya  adalah  0,152  (korelasi  positif). Perolehan  nilai p dihitung  =  0,250  >  0,05  yang menandakan  bahwa  ada  hubungan  yang  positif  antara ratio  TG/HDL  dengan  kadar  HbA1c  tetapi  tidak signifikan.
Hal ini sama dengan penelitian sebelumnyayang dilakukan  oleh  Gloria  Stevani  dan  kawan-kawan  serta oleh  UNAND.  Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  tidak adanya  hubungan  signifikan  antara  kadar  HbA1c 19,20 dengan kadar Trigliserida dan HDL.
Korelasi  positif  artinya  semakin  tinggi  nilai HbA1c, semakin tinggi ratio TG/HDL dalam darah. Hal ini bisa dijelaskan melalui patogenesis DM tipe 2 saat fase lanjut.  Dimana  pada  fase  ini,  kelebihan  glukosa  dalam darah  disimpan  dalam  bentuk  lemak,  khususnya trigliserida.  Sehingga  jika  kendali  glikemik  buruk (ditunjukkan  dengan  nilai  HbA1c  yang  tinggi),  akan menimbulkan  peningkatan  kadar glukosa dalam darah. Selanjutnya  glukosa  diubah  menjadi  trigliserida, sehingga  terjadi  peningkatan  kadar  trigliserida. Peningkatan  kadar  trigliserida  akan  diikuti  dengan penurunan  kadar HDL di dalam darah.
Teori  menunjukan  bahwa  semua  bagian      lipid seperti    Kolesterol      Total,  LDL,  dan  Trigliserida  akan
23 meningkat secara signifikan  pada  penderita diabetes. Temuan  dari  sebuah  studi  dengan  jelas  menunjukan bahwa  HbA1c  tidak  hanya  berguna  sebagai biomarker jangka  panjang  kontrol  glikemik,  tetapi  juga  prediktor yang baik dari profil lipid. Pengawasan kontrol glikemik menggunakan HbA1c bisa memiliki manfaat tambahan mengidentifikasi  pasien  diabetes  yang  berada  pada 21 resiko yang lebih besar dari komplikasi kardiovaskular.
Kekuatan korelasi antara ratio TG/HDL dengan kadar HbA1c darah yang ditemukan tergolong rendah. Karena  masih    banyak    faktor    yang  mempengaruhi kadar trigliserida dan HDL darah selain HbA1c.  Karena saat ditinjau  dari  segi  patogenesisnya  DM tipe 2,  ada
probabilitas    yang    menjadi  faktor    dominan    dalam meningkatkan  ratio  TG/HDL  adalah  durasi  menderita DM tipe 2.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  rancangan potong lintang di mana belum semua variabel perancu (lama menderita DM, penggunaan obat penurun lipid) dapat  dikontrol  dengan  baik.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan terhadap data 59 pasien yang berobat  ke  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan/korelasi positif antara ratio TG/HDL dengan kadar HbA1c.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Konsensus.  Pengelolaan  dan  Pencegahan  DM  Tipe  2  di Indonesia 2015. PB PERKENI; Cetakan Pertama, Juli 2015.
3. Penatalaksanaan  diabetes  melitus  terpadu,  Balai  Penerbit FKUI, Jakarta; Edisi kedua, Cetakan ke-9: 2013.
4. Suastika,  K.  Pengelolaan  Kaki  Diabetik  Terinfeksi,  Dalam: Kumpulan  Naskah  Ilmiah  Obesitas,  Sindrom  Metabolik, Diabetes,  Dislipidemia,  Penyakit  Tiroid.  Bali:  Udayana University Press. 2008. H. 154.
5. Wild S, Roglic G, Green A, King H, et al . Global Prevalence of Diabetes  Estimate  for  the  year  2000  and  Projection  for  2030. Diabetes Care . 2004;27(5):1047–1053.
6. World  Health  Organization  (WHO).  Media  Center  Diabetes. Diperoleh  dari:  http://www.who.int/index.html.  Diakses tanggal 18 Januari, 2016.
7. Diabetes Atlas.org. 2015. Diunduh tanggal 18 Januari 2016.
8. Smeltzer,  Suzanne  C.  dan  Bare,  Brenda  G,  2002,  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung Waluyo (dkk), EGC, Jakarta
9. http://www.depkes.go.id/article/print/414/tahun-2030- prevalensi-diabetes-melitus-di-indonesia-mencapai-213-juta- orang.html. Di unduh tanggal 18 Januari 2016.
10. https://www.google.co.id/search?q=litbangkes+2008+ diabetes&biw=. Diunduh tanggal 18 Januari 2016.
11. Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah,  2008.  Di  unduh  tanggal  18 Januari 2016.
2. Agusta YLA. Deskripsi Pasien Diabetes di suatu Masyarakat di Jawa  Barat.  Buku  Program  dan  kumpulan  ringkasan. Simposium Nasional Endokrinologi II Bandung 1995 hal 3.
20 H b A 1 c Trigliserida/HDL 16 12 8 18 14 10 6 0 10 20 30 40 50 60
Gambar 1. Korelasi antara ratio TG/HDL dengan kadar HbA1c
Hubungan Ratio Trigliserida/HDL-C dengan HbA1c pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
12. Profil  Kesehatan  Kota  Semarang,  2009.  Diunduh  tanggal  18 Januari 2016.
13. Pandelaki  K.  Diabetic  Dyslipidemia  Management,  The  First East  Indonesia  Endo-Metabolic  Update,  Perkeni  Cabang Makassar, 2006; 24–31.
14. Jalal  F,  Liputo  N,  Susanti  N,Oenzil  F.  Hubungan  Lingkar Pinggang dengan Kadar Gula Darah. Trigliserida, dan Tekanan Darah  pada  Etnis  Minang  di  Kabupaten  Padang  Pariaman, Sumatera Barat. Diperoleh dari: repository.unand.ac.id.
15. Kusniyah  Y,  Nursiswati,  Rahayu  U.  Hubungan  Tingkat  Self Care dengan Tingkat HbA1c Pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2  di  Poliklinik  Endokrin  RSUP  DR.  Hasan  Sadikin  Bandung. Diperoleh dari: pustaka.unpad.ac.id.
16. Adam  John  MF.  Reducing  Cardiovascular  Risk  in:  Type  2 Diabetes  From  the  Lipidologist  View,  Buku  Ringkasan Diabetes dan Kelainan Terkait, Perkeni, Makassar, 2004:12.
17. Hendromartono.  Penuntun  Penatalaksanaan  Dislipidemia  di Indonesia.  Naskah  Lengkap  The  Metabolic  Syndrome,  Pusat Diabetes dan Nutrisi RSU Dr. Soetomo – FK Unair, Surabaya, 2006; 29–31.
19. Pasca.unand.ac.id/.../hubungan-glycosylated  haemoglobi. Diakses tanggal 10 Februari 2016.
20. Ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/viewFile/ 3614/3142. Diakses tanggal 10 Februari 2016.
18. Oputa RN, Chinenye S. Diabetes Mellitus: A Global Epidemic With Potential Solutions. African Journal of Diabetes Medicine [serial online] 2012 November; 20(2):[hal33].
21. Khan  HA,  Sobki  S.H,  Khan  S.A.  Clinical  and  Experimental Medicine: Association Between Glycaemic Control and Serum Lipids  Profile  In  Type  2  Diabetic  Patients,  vol.  7:  Springer- Verlag, 2007.p, 24–9.