## HUBUNGAN RESPON IMUN DAN STRES DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN DEMAM TIFOID PADA MASYARAKAT DI WILAYAH PUSKESMASCOLOMADU KARANGANYAR
Dina Mayasari.* Arum Pratiwi **

## Abstract
Typhoid fever still become the problem of society health in Indonesia with the incident between 350-180 case of per 100.000 resident and CFR gyrate 3%. This disease is pertained by a contagion which can groan the many people. Typhoid fever represent the acute infection disease is which is because of germ of Salmonella Typhi. Patient of  typhoid  Fever  later  can  become  the  carrier  and  relapsing/relaps  can  be  the happened. Factors causing the typhoid fever of recurrence for example : (1) immunity circumstance/endurance  body  of  somebody,  (2)  personal  hygiene  which  less  be environmental  though  good  generally,  (3)  consumption  of food  and  beverage  which risk (not yet cook/braise, lighted upon by the fly, not paid attention to its hygiene), (4) life style, (5) stress, etcetera. The main purpose of this research is to find out the the relationship of immune respon and stress with the relapse level of tifoid fever at  the society in region of Puskesmas Colomadu Karanganyar. The research method of this research  is  use  the  descriptive  desain  research  of  corelatif  with  the  device  of  cross sectional.Population  of  this  research  are  all  tifoid  patients  who  are  came  on Puskesmas Colomadu in 2008, that are 130 patients. The technicall sampling of this research is purposive sampling with 43 patients. The technicall data collecting to be used  on  this  research  is  by  quesioner  and  interview  to  the  patients,  this  quesioner include the immune respon, stress and relapse level of tifoid. The best conclude on this research hypothesis test conducted by a data analysis with the analysis bivariate crosstabulation hence result of value Chi-Square ( X²) to The Chi Square (X²)  value for  the  relationship  of  immune  respon  and  relapse  level  of  tifoid  is  31,279. With  the sifnificant level 0,013 that is more smaller than 0,05 so on this case the Ho is rejected and  Ha  accepted,  so  its  concluded  that  there  is  have  a  good  relationship  between immune respon and relapse level of tifoid. The Chi Square (X²) value for  stress and relapse level of tifoid is 22,598 with significant level 0,021  smaller than 0,05, so Ho is rejected  and  Ha  is  accepted.  This  research  is  its  found  that  there  is  have  a  good relationship of immune respon and stress with the relapse level of tifoid fever at the society in region of  Puskesmas Colomadu Karanganyar.
Keyword : Immune Respon, Stress, Relapse Level __________________________________________________________________________ * Dina Mayasari

## **Arum Pratiwi
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I  Pabelan Kartasura _________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia. Penyakit  ini  termasuk  penyakit  menular  yang tercantum  dalam  Undang-Undang  Nomor  6 Tahun  1962  tentang  wabah.  Kelompok penyakit  menular  ini  merupakan  penyakit yang  mudah  menular  dan  dapat  menyerang banyak  orang  sehingga  dapat  menimbulkan wabah (Sudoyo, 2006).
Demam  tifoid  (termasuk  para-tifoid)  yang biasa  juga  disebut  typhus  atau  tipes  adalah penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh kuman Salmonella Typhi , terutama menyerang bagian  saluran  pencernaan  dengan  gejala demam yang lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran  pencernaan  dengan  atau  tanpa gangguan kesadaran (Israr, 2008)
Demam  tifoid  merupakan  penyakit infeksi  akut  yang  selalu  ada  di  masyarakat (endemik)  di  Asia,  Afrika,  Amerika  Latin Karibia  dan  Oceania,  termasuk  Indonesia. Penyakit ini tergolong penyakit menular yang dapat  menyerang  banyak  orang,  mulai  dari usia  balita,  anak-anak,  dan  dewasa.  Sebagian penderita  demam  tifoid  kelak  akan  menjadi carrier ,  baik  sementara  atau  menahun. Kekambuhan  yang  ringan  pada carrier demam  tifoid,  terutama  pada carrier jenis intestinal  sukar  diketahui  karena  gejala  dan keluhannya tidak jelas.
Kambuh  atau  relaps  dapat terjadi  dan berlangsung  dalam  waktu  yang  pendek  pada mereka  yang  mendapatkan  infeksi  ringan dengan  demikian  juga  hanya  menghasilkan kekebalan  yang  lemah.  Kekambuhan  akan terjadi  bila  pengobatan  sebelumnya  tidak adekuat atau, sebetulnya bukan kambuh tetapi terkena infeksi baru. Kekambuhan dapat lebih ringan  dari  serangan  primer  tetapi  dapat menimbulkan  gejala  lebih  berat  daripada infeksi  primer  tersebut.  Sepuluh  persen  dari demam  tifoid  yang  tidak  diobati  akan mengakibatkan  timbulnya  relaps  (Soedarto, 2007).
Ada  asumsi  yang  berkembang  dalam masyarakat  mengenai  faktor-faktor  apa  saja yang  mempengaruhi  penderita  tifoid  tersebut kambuh, antara lain:
1.  kemungkinan terjadinya kekambuhan ataupun  terinfeksi  dari  tifoid  biasanya berhubungan  dengan  keadaan  imunitas  / daya  tahan  tubuh orang  tersebut  sehingga dalam  keadaan  seperti  itu  kuman  dapat meningkatkan aktivitasnya kembali 2.  kebersihan perorangan yang kurang meskipun  lingkungan  umumnya  adalah baik
3.   konsumsi  makanan  dan  minuman  yang berisiko  (belum  dimasak  /  direbus, dihinggapi lalat, tidak diperhatikan kebersihannya)
4.  gaya hidup
5.  stres, dan sebagainya.
Imunitas  atau  daya  tahan  tubuh merupakan  respon  tubuh  terhadap  bahan asing.  Respon  imun  yaitu  reaksi  yang dikoordinasi oleh sel-sel dan molekul-molekul terhadap  mikroba  ataupun  agen-agen  yang lain.  Sehingga  bila  dalam  kondisi  imun  yang menurun, pertahanan tubuh pun akan menurun dan  tubuh  bisa  mudah  terserang  penyakit kemudian  sakit.  Penekanan  fungsi  sistem imun akan menyebabkan peningkatan kerentanan  seseorang  terhadap  terjadinya penyakit-penyakit  infeksi.  Daya  tahan  tubuh kita  80%  dibangun  di  usus,  sehingga kesehatan  pencernaan  mendukung  daya  tahan tubuh.  Usus  adalah  bagian  tubuh  yang pertama  terekspos  oleh  dunia  luar  melalui makan  yang  dikonsumsi.  Usus  bukan  hanya berfungsi  untuk  penyerapan  dan  pencernaan makanan  tetapi  juga  merupakan  bagian  dari sistem  imun  terbesar  dalam  tubuh  yang mengatasi  antigen  dan  zat  berbahaya  yang masuk.
Stres dipandang sebagai kondisi yang timbul  ketika  seseorang  berhubungan  dengan situasi  tertentu,  dimana  suatu  ”permintaan” melebihi batas kemampuan coping seseorang. Pada  orang  yang  mengalami  stres  yang mempunyai konsekuensi kondisi yang patologis  akan  mengganggu  respon  imun. Penekanan fungsi sistem imun akan menyebabkan peningkatan kerentanan seseorang terhadap terjadinya penyakit- penyakit infeksi.
Uraian  di  atas  ditemukan  bahwa  di wilayah tersebut banyak penderita tifoid yang
kambuh  dan  sering  didapatkan  keluhan  serta data  kekambuhan  yang  disebabkan  oleh imunitas  yang  menurun  dan  stres,  sehingga telah melatarbelakangi peneliti ingin mengetahui  hubungan  daya  tahan  tubuh  / imunitas dan stres dengan tingkat kekambuhan  tifoid  pada  masyarakat  di wilayah Puskesmas Colomadu Karanganyar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain “ descriptive corelative” dengan  rancangan “ cross  sectional ”  (Nursalam,  2003).  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien dengan demam tifoid yang berumur >18 tahun yang  berkunjung  di  wilayah  Puskesmas Colomadu  Karanganyar  yang  berjumlah  130 orang. Sedangkan sampel penelitian adalah 43 orang dari pasien dengan kekambuhan demam tifoid  di  wilayah  Puskesmas  Colomadu Karanganyar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  berdasarkan data jenis kelamin Tabel 1. Jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-laki 21 48,8% Perempuan 22 51,2% Total 43 100,0% Tabel 2. Nilai total skor Respon  Imun Total Skor Jumlah Persentase Buruk 24 55,8% Baik 19 44,2% Total 43 100,0%
Hasil  total  skor  untuk  respon  imun  nampak rata-rata adalah buruk.
Tabel 3. Nilai total skor Stres
Hasil  total  skor  untuk  tingkat  stres  nampak rata-rata adalah stres. Tabel 4. Nilai Total Skor Tingkat Kekambuhan Nilai total skor untuk tingkat kekambuhan  nampak  rata-rata  adalah  sering kambuh.

## Pengujian Hipotesis
Tabel  5.  Hubungan  Respon  Imun  dengan
TingkatKekambuhan Resp on Imun Kambuh Tota l (%) X² p valu e
Kadan g kamb uh Sering kamb uh Buru k 25,6%  30,2%  55,8  31,27 9 0,01 3 Baik 14,0%  30,2%  44,2 Total (%) 39,6%  60,4% 100, 0
Berdasarkan hasil analisis Chi Square diperoleh  nilai Pearson  Chi-square sebesar 31,279  dengan  probabilitas  sebesar  0,013  <
0,05. Total Skor Jumlah Persentasi Kadang  Kambuh (2-3x) 17 39,5 Sering  Kambuh  ( >3x) 26 60,5 Total 43 100,0 % Tingkat Nilai Jumlah Persentasi < 15 (tidak stres) 5 11,6 % >15 – 40 (stres) 38 88,4 % Total 43 100,0 %
Tabel  6.  Hubungan  Stres  dengan  Tingkat Kekambuhan
Berdasarkan hasil analisis Chi Square diperoleh  nilai Pearson  Chi-square sebesar 22,598  dengan  probabilitas  sebesar  0,021  < 0,05.
Hasil  uji  hipotesis  menunjukkan bahwa  kedua  hubungan  mempunyai p  value lebih kecil dari 0,05 maka H 0 ditolak sehingga disimpulkan  terdapat  hubungan  respon  imun dan stres dengan tingkat kekambuhan demam tifoid responden.

## PEMBAHASAN
Hubungan antara Respon Imun dengan  Tingkat  Kekambuhan  Demam  Tifoid memperlihatkan  bahwa  dari  43  responden pasien demam tifoid  yang mengalami kekambuhan  pada  masyarakat  di  wilayah Puskesmas  Colomadu  Karanganyar  lebih  dari separuhnya adalah memiliki respon imun yang buruk  yaitu  sebanyak  24  orang  (55,8%), walaupun tidak berbeda jauh dengan responden  yang  memiliki  respon  imun  yang baik  yaitu  sebanyak  19  orang  (44,2%). Analisa respon imun ini didukung oleh angka dari  hasil  pemeriksaan  darah,  nilai mean jumlah  limfosit  didapatkan  31,16.  Limfosit merupakan antibodi yang akan
menghancurkan  bakteri  atau  virus  penyebab penyakit.
Keseluruhan
responden dalam penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  demam tifoid  yang  kambuh  didapatkan  jumlah perempuan sedikit lebih banyak daripada laki- laki  yaitu  perempuan  sebanyak  22  orang
(51,2%)  dan  laki-laki  sebanyak  21  orang (48,8%).  Dari  hasil  ini  juga  nampak  seperti yang  dikemukakan  oleh  Rasmilah  (2001) bahwa  pada  perempuan  kemungkinan  untuk menjadi carrier 3 kali lebih besar dibandingkan pada laki-laki.
Hal tersebut karena mayoritas perempuan  kurang  dalam  menjaga  asupan makanan  yang  bergizi  karena  sedang  diet untuk menjaga berat badan ideal atau memang terlalu sibuk dengan kegiatan sehari-hari serta kurang terpenuhinya kebutuhan tidur. Bahkan dewasa  ini  perempuan  Indonesia  adalah perempuan  yang  bekerja  di  luar  rumah  selain itu  dia  juga  berperan  sebagai  ibu  rumah tangga.  Banyaknya  aktivitas  baik  laki-laki ataupun  perempuan  bila  tanpa  diimbangi dengan  istirahat  yang  cukup,  maka  imun tubuh  menjadi  buruk  dan  mudah  terserang penyakit.
Menurut  Haryoto  (2007),  perubahan musim  yang  tidak  menentu  pada  dewasa  ini karena  pemanasan  global,  mengakibatkan tubuh  kurang  mampu  untuk  beradaptasi padahal di lingkungan semakin banyak bakteri dan virus yang bermutasi, sehingga tubuh pun menjadi rentan akan penyakit.
Hal ini dibenarkan oleh Fahmi (2007), bahwa  perubahan  kondisi  lingkungan  sebagai dampak  pemanasan  suhu  global  juga  akan menjadi  media  munculnya  berbagai  penyakit, karena  akan  meningkatkan  angka  kasus penyakit  infeksi  yang  ditransmisikan  melalui air seperti virus atau bakteri. Sedangkan tubuh mengalami  imun  yang  buruk,  maka  tubuh menjadi  lemah  dan  lebih  mudah  terserang penyakit.
Hubungan antara Stres dengan Tingkat Kekambuhan Demam Tifoid memperlihatkan  hubungan  yang  signifikan antara  stres  dengan  tingkat  kekambuhan demam tifoid. Hasil perhitungan nilai probabilitas lebih kecil dari tingkat signifikan 5%  atau  0,021  <  0,05.  Menurut  Vita  Health (2004),  stres  adalah  respon  terhadap  setiap keadaan  yang  mengancam  kesehatan  jasmani dan atau emosional. Bila seseorang mengalami  stres  maka  akan  meningkatkan resiko terserang penyakit ataupun kekambuhan  penyakit.  Dalam  ilmu  psikologi
Stres Kambuh Total (%) X² p val ue Kadan g kambu h
Sering kambuh Tida k stres s 2,3% 9,3% 11,6% 22,5 98 0,0 21 Stres 37,2% 51,2% 88,4% Tota l (%) 39,5% 60,5% 100,0 %
stres diartikan sebagai suatu kondisi kebutuhan  tidak  terpenuhi  secara  adekuat, sehingga menimbulkan
adanya ketidakseimbangan.
Taylor  (1995)  mendeskripsikan  stres sebagai pengalaman emosional negatif disertai perubahan  reaksi  biokimiawi,  fisiologis, kognitif  dan  perilaku  yang  bertujuan  untuk mengubah  atau  menyesuaikan  diri  terhadap situasi yang menyebabkan stres.
Penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah Puskesmas  Colomadu  ini  memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  responden  yaitu  38 orang  (88,4%)  mengalami  stres,  yang  dalam arti stres ringan dan sedang, karena stres berat hanya ditemukan pada pasien di Rumah Sakit Jiwa.  Sedangkan  sebagian  kecil  responden yaitu  sebanyak  5  orang  (11,6%)  tidak  stres. Hal  ini  dimungkinkan  karena  masyarakat  di wilayah Puskesmas Colomadu adalah masyarakat  modern  yang  sebagian  tinggal  di perkotaan  dan  mempunyai  aktivitas  atau pekerjaan yang memicu timbulnya stres.
Faktor-faktor
yang dapat menimbulkan  stres  tersebut  disebut  stresor. Pada stresor fisikbiologik dapat berupa panas, dingin,  infeksi,  dan  rasa  nyeri.  Pada masyarakat  juga  sering  ditemukan  stresor psikologis  dan  stresor  sosial  budaya.  Stres psikologis  dapat  berupa  perasaan  takut, khawatir, cemas, marah, kekecewaan,kesepian, dan bahkan jatuh cinta. Sedangkan stresor sosial budaya dapat berupa perselisihan,  menganggur,  perceraian.  Oleh karena  itu  stres  dapat  mengenai  semua  orang dan semua usia.
Seperti yang diungkapkan oleh Kuspriyadi  (2007)  bahwa  gangguan  kejiwaan dapat berpengaruh terhadap lamanya kesembuhan  penyakit  seseorang  ataupun kekambuhan suatu penyakit. Dalam pengalaman stres setiap manusia  juga mempunyai  kemampuan  untuk  mengatasinya (koping).
Hal  tersebut  didukung  oleh  Sutanto (2008)  yang  mengatakan  bahwa  sebagian besar dari kita mempunyai rentang stres yang optimal  atau  “Daerah  Nyaman” (Comfort Zone) yang membuat kita merasa nyaman dan berfungsi  baik,  jika  kita  melampaui  daerah
nyaman,  timbul  rasa  lelah  yang  merupakan tanda untuk mengurangi tingkat stres. Jika hal itu  tidak  dilakukan,  maka  tubuh  akan kehabisan tenaga (sakit).
Hal  ini  dibenarkan  oleh  Gunawan (2007) bahwa persepsi pengendalian memperantarai  pengaruh  stres  pada  sistem imun manusia, dimana manusia yang memiliki  pengendalian  lebih  besar  terhadap masalah  memiliki  kesehatan  yang  lebih  baik dan  menunjukkan  fungsi  sistem  imun  yang lebih baik. Sehingga dapat dikatakan keparahan fisik penyakit dapat diperhitungkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1.  Hasil  analisis  data,  secara  keseluruhan penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  respon imun dengan tingkat kekambuhan demam tifoid  pada  masyarakat  di  wilayah Puskesmas Colomadu Karanganyar.
3.  Hasil  analisa  data  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  maka  diketahui  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  stres dengan tingkat kekambuhan demam tifoid pada  masyarakat  di  wilayah  Puskesmas Colomadu Karanganyar.

## Saran
1. Bagi  Puskesmas  dan  Balai  Pengobatan
Swasta, diharapkan meningkatkan perhatian dan mengidentifikasi masyarakat  atau  pasien  yang  berkunjung, dengan meningkatkan kegiatan penyuluhan kesehatan, peningkatan pengetahuan kepada kader-kader kesehatan, sehingga mampu meningkatkan pemberian pelayanan
kesehatan yang bermutu untuk menurunkan  angka  penyakit  infeksi  akut dan  menuju  masyarakat  Indonesia  yang sehat.
2. Bagi  masyarakat,  diharapkan  mampu menjaga  kesehatan,  meningkatkan  daya tahan  tubuh,  mengendalikan  stres,  serta kebersihan  lingkungan  dalam  masyarakat sehingga  mampu  melakukan  pencegahan terhadap suatu penyakit untuk mewujudkan kesehatan masyarakat. 3. Bagi  peneliti  selanjutnya,  diharapkan lebih  mengembangkan  lagi  hal-hal  yang berhubungan  dengan  demam  tifoid  dan resiko
kekambuhannya, sehingga
didapatkan hal yang lebih dominan.

## DAFTAR PUSTAKA
Rasmilah (2001). Stres, Koping, dan Adaptasi . Jakarta: Agung Seto
Vita Health (2004). Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak . Edisi I. Jakarta
Taylor (1995). Konseling Masyarakat .FKM UNAIR
Haryoto (2007). Psikoneuroimunologi Untuk Keperawatan . Edisi 2. Surakarta : UNS Press
Fahmi (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta : Balai Penerbit. FKUI
Gunawan (2007). Imunulogi tubuh. Edisi 1. PT Refika Aditama. Bandung.
Kuspriyadi(2007). www.medscape.com as retrieved on 9 September 2007
Sutanto (2008). www.sinar harapan.com as retrieved on 15 Desember 2008