## PENGARUH BILAS LAMBUNG NACL 0,9% TERHADAP STATUS HEMODINAMIK PADA PASIEN STRES ULCER DENGAN POST CRANIOTOMY ATAS INDIKASI CIDERA KEPALA BERAT DI RUANG INTENSIF RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

## Astrini Rachma Putri, Rita Benya Adriani
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract:  Gastric  Lavage,  Ulcer  Stress,  Hemodynamic  Status. Severe  injury  on  head with  post-craniotomy  in  the  intensive  room  needs  tight  supervisory  related  to  the pressure  of  intracranial  in  which  can  produce  risk  of  physiological  stress,  i.e.  acute gastrointestinal  bleeding  (ulcer  stress)  which  can  disturb  the  hemodynamic  status (MAP, artery). One of therapies which can be applied is gastric lavage. This pupose to know  the  effect  of  gastric  lavage  of  NaCl  0.9%  to  the  status  of  hemodynamic  to  the patient of ulcer stress with post-craniotomy by the indication of severe injury on head in the  intensive  room  of  Dr.  Moewardi  Hospital  in  2015.  This  research  is  experimental research by cross sectional design for 30 patients with ulcer stress of post-craniotomy by the indication of severe injury on head and treated with gastric lavage of NaCl 0.9% in  the  ICU  and  HCU  of  Dr.  Moewardi  Hospital  during  March-April  2015.  The statistical  analysis  applied  is  Paired  Sample  T-Test.  According  to  statistical  test,  the result of t MAP 4,033 with the value of p 0,000 and the artery result of 4,359 with the value of p 0,000, in which t table is 2.045 and the criteria of p < 0.05. Thus, the value of t h MAP > t t , t h artery > t t , and the result of MAP p 0,000 (<0.05) and artery p 0,000. There  is  a  meaningful  influence  to  the  hemodynamic  status  in  the  ulcer  stress  patient with with post-craniotomy by the indication of severe injury on head who is treated with gastric lavage of NaCl 0.9%.
Keywords : Gastric Lavage, Ulcer Stress, Hemodynamic Status
Abstrak  :  Bilas  Lambung,  Stres  Ulcer,  Status  Hemodinamik. Cidera  kepala  berat dengan post craniotomy di ruang intensif membutuhkan pemantauan  yang ketat terkait peningkatan  tekanan  intrakranial  dimana  hal  tersebut  berisiko  muncul  stres  fisiologis yaitu  perdarahan  gastrointestinal  akut  (stres  ulcer)  yang  dapat  mengganggu  status hemodinamik  (MAP,  nadi)  dan  salah  satu  terapi  yang  biasa  dilakukan  yaitu  bilas lambung.  Untuk  mengetahui  pengaruh  bilas  lambung  NaCl  0,9%  terhadap  status hemodinamik  pada  pasien  stres  ulcer  dengan  post  craniotomy  atas  indikasi  CKB  di ruang Intensif Rumah Sakit Dr.Moewardi tahun 2015. Penelitian ini termasuk penelitian eksperimental  dengan  desain cross  sectional terhadap  30  pasien  stres  ulcer  post craniotomy  atas  indikasi  cidera  kepala  yang  dilakukan  bilas  lambung  NaCl  0,9%  di ruang  ICU  dan  HCU  RSUD  Dr.  Moewardi  pada  bulan  Maret-Mei  2015.  Analisis statistika  yang  digunakan  adalah  uji Paired  Sample  T-Test .  Berdasarkan  uji  statistik, didapatkan  hasil  t  hitung  MAP  4,033  dengan  nilai  p  0,000  dan  t  hitung  nadi  4,359 dengan nilai p 0,000 dimana diketahui t tabel 2,045 dan kriteria p < 0,05. Sehingga nilai t h MAP  >  t t ,  t h nadi  >  t t dan  hasil  MAP  p  0,000  (<  0,05)  dan  nadi  p  0,000  (<  0,05).
Terdapat pengaruh yang bermakna terhadap status hemodinamik pada pasien stres ulcer dengan post craniotomy atas indikasi cidera kepala berat yang dilakukan bilas lambung NaCl 0,9%.
Kata Kunci: Bilas Lambung, Stres Ulcer, Status Hemodinamik

## PENDAHULUAN
Angka  kecelakaan  lalu  lintas  per 100.000  penduduk  di  Jawa  Tengah  tahun 2012  sebesar  26,28  persen,  pada  tahun 2011  sebesar  94,80  persen.  Sementara angka  kematian  akibat  kecelakaan  lalu lintas  tahun  2012  adalah  sebesar  0,93 persen.  Dari  semua  kasus  kecelakaan  lalu lintas  diatas,  60  %  adalah  berupa  cidera kepala.
Salah  satu  tatalaksana  intensif pasien  dengan  cidera  kepala  berat  yaitu pembedahan craniotomy .  Pasien  yang dilakukan tindakan
craniotomy membutuhkan pemantauan  dan perawatan intensif  guna  mencegah  komplikasi  salah satunya  perdarahan  saluran  cerna  bagian atas  (Stres  Ulcer)  sebagai  akibat  adanya peningkatan tekanan intrakranial (TIK).
Insiden  stress  ulcer  diluar  stroke seperti  cidera  kepala  berat,  trauma abdomen  (±  18,9%).  Ditemukan  kelainan akut mukosa gastrointestinal 59 kasus dari 64  kasus  stroke  dimana  pasien-pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial (TIK) yang disertai perdarahan  pada  gastrointestinal  sejumlah
29 kasus (45%)
Pada  tahun  2012  jumlah  pasien bedah  saraf  ( post  craniotomy )  atas indikasi  cidera  kepala  berat  terdapat  262 pasien,  pada  tahun  2013  terdapat  288 pasien,  dan pada  tahun  2014  terdapat 356 pasien.
Pasien  post  craniotomy  a/i  CKB selama  praktek  kritis  bulan  November- Desember  2014  sebanyak  20  pasien, pasien yang disertai komplikasi stres ulcer
sebanyak  12  pasien  dan  8  pasien  tanpa disertai komplikasi stres ulcer. Dari angka tersebut  ±  90%  pria  dalam  rentang  usia 45-64 tahun 7 orang, >65 tahun 5 orang.
Pasien  post  craniotomy  dengan stres ulcer cenderung mengalami perubahan  status  hemodinamik  dan  diberi terapi  bilas  lambung  untuk  menghentikan perdarahan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah quasi eksperimental design jenis pre  and  post test  without  control .  Satu  kelompok dilakukan  observasi  status  hemodinamik pretest dan posttest bilas  lambung  NaCl
0,9%.  Analisa  data  pada  penelitian  ini menggunakan  uji  statististik  parametrik Paired Sample T-Test pada taraf signifikan 95% dengan memperhatikan uji prasyarat  yang  meliputi  uji  normalitas dengan Shapiro-Wilk karena  responden <50 dan uji homogenitas dengan One Way Anova .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur Umur (tahun) Frekuensi Prosentase (%) 16-25 26-35 4 2 13,3 6,7 36-45 >45 6 18 20 60 Total 30 100 Frekuensi  umur  responden  yang terbanyak  yaitu  usia  diatas  45  tahun sebesar 18 responden (60%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi  Prosentase (%) Laki-laki 22 73,3 Perempuan 8 26,7 Total 30 100 Frekuensi jenis kelamin responden yang  terbanyak  yaitu  laki-laki  sebesar  22 responden (73,3%).
Adapun  uji  prasyarat  yang  harus dipenuhi meliputi:
Tabel 3 Hasil Uji Normalitas dengan Shapiro- Wilk Variabel P Keterangan MAP pretest 0,064 Normal MAP posttest HR pretest HR posttest 0,501 0,122 0,560 Normal Normal Normal Tabel 4 Hasil Uji Homogenitas dengan One Way Anova Kriteria MAP Nadi Ket p>0,05 0,116 0,174 Homogen Sehingga  data  memiliki  distribusi normal dan homogen. Berikut hasil uji beda hemodinamik  dengan  uji Paired  Sample T-Test : Tabel 5 Perbedaan Nilai MAP dan Nadi Pre Post Bilas Lambung Mean Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 MAP_Pre 107.33 22.818 4.166 MAP_Pos 97.90 16.151 2.949 Pair 2 HR_Pre 110.63 25.302 4.619 HR_Post 101.60 19.118 3.490
Berdasarkan  tabel  5,  nilai mean
MAP  sebelum  bilas  lambung  NaCl  0,9% 107,33 dan nilai mean MAP sesudah bilas
lambung  NaCl  0,9%  97,90,  maka  ada perbedaan nilai mean MAP sebesar 9,43. Selain  itu  diketahui  pula  nilai mean nadi sebelum bilas lambung NaCl 0,9% 110,63 dan  nilai mean nadi  sesudah  bilas lambung  NaCl  0,9%  101,60,  sehingga ada  perbedaan  nilai  mean  nadi  sebesar 9,03.

## Tabel 6
Hasil Uji Paired T-Test Status Hemodinamik Sebelum dan Sesudah Bilas Lambung NaCl 0,9%
Paired Differences Mean Std Deviation T Sig (2- taile) Pair 1 MAP_Pre MAP_Pos 9.433 12.811 4.033 .000 Pair 2 HR_Pre HR_Post 9.033 11.352 4.359 .000
Berdasarkan hasil uji t-Test, didapatkan nilai MAP p 0,000 dan nadi p 0,000 (p<0,05). Selain itu didapatkan pula t  hitung  MAP  =  4,033,  t  hitung  nadi  = 4,359. Sesudah dilakukan analisis, ditentukan  derajat  kebebasan  (dk)  dengan taraf  signifikansi  5%  dan  n 30 maka ditemukan  t  tabel  =  2,045.  Berdasarkan kriteria  pengujian  Ha  diterima  jika  t hitung  >  t  tabel  dan  Ho  diterima  jika  t hitung  <  t  tabel.  Diketahui  bahwa  nilai  t h MAP  >  t t ,  t h nadi  >  t t maka  Ha  diterima dan  Ho  ditolak,  sehingga  hipotesis berbunyi  “Ada  pengaruh  hemodinamik pada  pasien  stres  ulcer  dengan  post craniotomy  atas  indikasi  cedera  kepala berat  yang  dilakukan  bilas  lambung  NaCl 0,9%  di  ruang  ICU  dan  HCU  Bedah RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  tahun 2015”.

## PEMBAHASAN
Hasil uji statistik pada penelitian ini diperoleh  perbedaan  yang  signifikan
antara  nilai  rata-rata  MAP  dan  nadi sebelum  dilakukan  bilas  lambung  NaCl 0,9%  dengan  sesudah  dilakukan  bilas lambung NaCl 0,9%.
Hal ini didukung oleh teori Hudak dan  Gallo  (2012)  bahwa  pasien  dengan post craniotomy harus dilakukan pemantauan  ketat  terhadap  peningkatan tekanan  intrakranial  yang  ditandai dengan perubahan  status  hemodinamik  yang sering disebut sindrom
chusing (peningkatan tekanan darah/ MAP,
peningkatan nadi dan penurunan pernapasan).  Apabila  kondisi  tersebut terus  berkelanjutan  tanpa  ada  tindakan dapat menjadi faktor resiko sindrom erosif terkait  stres  yang  dapat  menimbulkan komplikasi stres ulcer (perdarahan saluran cerna bagian atas).
Hal  tersebut  juga  sependapat dengan Muhaj, Khadir (2009) bahwa pada umumnya  pasien  dengan  cedera  kepala berada dalam kondisi/keadaan stres fisiologi  yang  dapat  mengganggu  sistem metabolisme  tubuh  dengan  memberi respon kepada hipotalamus untuk meningkatkan hormone adrenal dan katekolamin yang mempunyai efek meningkatkan  sekresi  asam  lambung  dan beresiko munculnya ulkus stres tergantung pada keparahan dan tipe penyakit sehingga dapat mempengaruhi nilai hemodinamik meliputi (peningkatan tekanan darah/ MAP dan nadi) dikarenakan adanya peningkatan frekuensi jantung dan vasokonstriksi vaskuler perifer  sebagai  upaya  mempertahankan tekanan darah yang adekuat.
Bilas lambung NaCl 0,9%
terhadap  responden  yang  dilakukan  2x24 jam sebanyak 200 ml dalam penelitian ini menyatakan  bahwa  bilas  lambung  NaCl 0,9%  dapat  berpengaruh  terhadap  status hemodinamik  sebagai  indikator  sindrom
chusing dalam peningkatan tekanan intrakanial. Bilas lambung dalam penelitian ini menggunakan cairan
isotonis dimana dapat memperbaiki permeabilitas  vaskular  yang  meningkat sebagai  akibat  adanya  stres  fisiologis (stres  ulcer)  karena  peningkatan  tekanan intrakranial  pada  pasien  post  craniotomy. Hal  ini  dijelaskan  pula  dalam  penelitian Trisnawati  dan  Munar  (2008)  dengan judul  “Tatalaksana  Peningkatan  Tekanan Intrakranial  (TIK)  Akibat  Trauma  Kepala Berat  pada  Anak  dengan  Metode  Bilas Lambung  NaCl  0,9%  Dingin”  bahwa metode  tersebut  sebagai  neuroprotektif bila  dilakukan  sesegera  mungkin  dalam waktu kurang dari 48 jam pertama karena dapat  mengurangi  terjadinya  gangguan pada  sawar  darah  otak  yang  akan mengurangi  stres  fisiologis  (stres  ulcer), memperbaiki permeabilitas vaskuler karena berisiko syok akibat TIK meningkat  dan  berpengaruh  terhadap kestabilan hemodinamik. Selanjutnya  didukung  pula  hasil penelitian  Sarah  (2012)  dalam  review artikel “Effect of Induction of Hypothermia for Intracranial Hypertension  After  Traumatic  Brain
Injury”  yang  menyebutkan  bahwa  terapi hipotermi  yang  dapat  dilakukan  dengan segera  untuk  mengatasi  peningkatan tekanan  intrakranial  yang  ditandai dengan sindrom  chusing  (peningkatan  tekanan darah/  MAP,  peningkatan  nadi  dan penurunan  pernapasan)  dan  mencegah kerusakan  neuron  pasca  trauma  kepala salah satunya dengan bilas lambung NaCl 0,9%  dingin  (ρ<0,05).  Bilas  lambung selain  membantu  membersihkan  darah dari lambung dan
membantu mengidentifikasi  sumber  perdarahan  juga membantu  memperbaiki  sirkulasi  (status
hemodinamik) akibat peningkatan tekanan intrakranial.
Namun  penelitian  diatas  ada  yang tidak  sependapat  oleh  teori  Hudak,  Gallo (2012)  yang  menyebutkan  bilas  lambung dengan  cairan  yang  dingin  (es)  harus dihindari  karena  menyebabkan  rasa  tidak nyaman pada pasien, tidak dapat mengendalikan  perdarahan,  menurunkan suhu  inti  tubuh  secara  signifikan,  dan dapat memicu disritmia jantung sedangkan  terhadap  status  hemodinamik dapat mempengaruhi secara nyata dikarenakan  mengantisipasi  terjadinya sindrom  chusing  yang  dapat  berisiko tinggi  syok  pada  pasien  kasus  trauma sehingga  bilas  lambung  yang  dilakukan dengan menggunakan normal salin ± 250- 500 ml dialirkan melalui selang nasogastrik.  Normal  saline  (seperti  NaCl
0,9%)  termasuk  cairan  isotonis  dimana cairan  tersebut  memiliki  tekanan  osmotik yang sama seperti cairan tubuh dan sesuai diberikan pada pasien-pasien yang mengalami  stres  ulcer  akibat  sindrom erosif  seperti  cidera  kepala  berat  karena diharapkan  mampu  menggantikan  cairan yang hilang akibat perdarahan (stres ulcer) (Trisnawati dan Munar, 2008).
Selain  itu  Djojoningrat  (2006) menyatakan  bahwa  bilas  lambung  dengan menggunakan  larutan  NaCl  fisiologis sebaiknya  dilakukan  selain  untuk  tujuan diagnostik  juga  dalam  usaha  untuk menghentikan perdarahan dengan ditandai adanya  perbaikan  hemodinamik.  Tehnik bilas  lambung  harus  tepat  agar  tidak menimbulkan  trauma  mukosa  saluran cerna  terutama  pasien-pasien  dengan kasus  trauma  berat  yang  berada  pada kondisi/ keadaan stres fisiologis.
Hal  tersebut  didukung  pula  oleh penelitian Djumhana (2009) bahwa pasien dengan  perdarahan  saluran  cerna  bagian
atas (stres ulcer) untuk penilaian hemodinamik  (keadaan  sirkulasi)  perlu dilakukan  evaluasi  jumlah  perdarahan. Perdarahan <8% menunjukkan hemodinamik  stabil,  perdarahan  8-15% menunjukkan hipotensi maupun hipertensi ortostatik, perdarahan 15-25% menunjukkan  renjatan  (syok),  perdarahan 25-40%  menunjukkan  renjatan  disertai penurunan  kesadaran,  dan  perdarahan >40%  menunjukkan  moribund.  Evaluasi terhadap perdarahan tersebut dapat dilakukan  dengan  bilas  lambung  untuk mengetahui  aspirat  melalui  naso  gastric tube  (NGT).  Prosedur  ini  selain  untuk diagnostik dapat dipakai pula untuk terapi. Prosedur  ini  tidak  perlu  dilakukan  segera (bukan prosedur emergensi), dapat dilakukan  dalam  kurun  waktu  12-24  jam setelah  pasien  masuk  dan  membuat keadaan hemodinamik stabil.
Sehingga  disimpulkan  menurut Japardi  (2007)  yang  menyatakan  bahwa perdarahan  akut  saluran cerna bagian atas (stres  ulcer)  sering  menyertai  penyakit trauma  kapitis.  Hal  tersebut  mampu mempengaruhi  status  hemodinamik  yang tidak  stabil.  Perubahan  ini  dimulai  ketika terjadi  trauma  kapitis,  kondisi  fisiologis tubuh  mengalami  stres  sehingga  beresiko munculnya  ulkus  stres  pada  sistem gastrointestinal  tergantung  pada  tingkat keparahan  dan  tipe  penyakit  sebagai akibat  dari  sel-sel  mukosa  yang  tidak menghasilkan produksi mukus yang adekuat  sebagai  perlindungan  terhadap asam  lambung  sehingga  menyebabkan hipoksia  jaringan  mukosa,  cedera  atau kematian sel-sel penghasil mukus. Penurunan aliran darah terjadi pada semua jenis  syok  dan  pada  kasus  trauma  kapitis tersebut  ditandai  dengan  sindrom  chusing (peningkatan tekanan darah/ MAP, peningkatan nadi dan penurunan
pernapasan)
dikarenakan adanya peningkatan frekuensi jantung dan vasokonstriksi vaskuler perifer. Dan salah satu  terapi  yang  digunakan  yaitu  bilas lambung  dengan  cairan  fisiologis  selain membantu  membersihkan,  mengeliminasi perdarahan  yang  ada  di  gastrointestinal juga  dapat  sebagai  pengganti  cairan  yang adekuat  dengan  cairan  isotonis.  Yang mana  hal  tersebut  akan  berdampak  pada status hemodinamik misal tekanan darah/MAP  dan  nadi  akan  menjadi  turun atau normal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil uji paired sampel  t-test  didapatkan  nilai  MAP  p 0,000  dan  nadi  p 0,000 (p<0,05). Selain itu didapatkan pula t hitung MAP = 4,033, t  hitung  nadi  =  4,359,  sedangkan  t  tabel didapatkan nilai  t 29,0,05 = 2,045.  Diketahui bahwa  nilai  t  hitung  >  t  tabel  maka  Ha diterima  dan  Ho  ditolak  yang  berarti  ada pengaruh  yang  bermakna  pada  status hemodinamik  (MAP  dan  nadi)  sebelum dan  sesudah  diberikan  tindakan  bilas lambung  NaCl  0,9%  pada  pasien  stres ulcer dengan post craniotomy atas indikasi cidera kepala.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut  maka  sangatlah  perlu  bagi perawat untuk menjadikan sebagai referensi  dan  pengetahuan  yang  mampu dikembangkan untuk memberikan pelayanan  kepada  pasien  yang  lebih berkualitas dengan mengikuti
perkembangan  ilmu  pengetahuan.  Salah satunya  tindakan  bilas  lambung  NaCl 0,9% terhadap status hemodinamik pasien stres ulcer.

## DAFTAR RUJUKAN
Carolyn,  M.H.,  &  Barbara,  M.G.  (2012). Keperawatan  Kritis  Pendekatan
Holistik ,  Edisi  VI  Vol  2.  Alih bahasa:  Allenideknia  dkk.  Jakarta: IKAPI Djumhana,  A.H.  (2009). Perdarahan Saluran  Cerna  Bagian  Atas .  Pusat penerbitan Departemen ilmu penyakit dalam FK Unpad-
Bandung
Djojoningrat,  D.  (2006).  Pendekatan Klinis  Penyakit  Gastrointestinal Dalam Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata  M., Setiati,  S.  (edisi  IV  Jilid  I) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta: Pusat penerbitan Departemen  ilmu  penyakit  dalam FK-UI Japardi,  I.  (2007). Tekanan  Tinggi Intrakranial . Pusat penerbitan Departemen  ilmu  bedah  FK-USU. Terdapat di (http://repository.usu.ac.id/), diakses tanggal 16 Mei 2015 Muhaj,  K.  (2009). Laporan  Pendahuluan Cedera Kepala . Terdapat di (http://khaidirmuhaj.com/2009/03/ askep-cedera-kepala.html),  diakses tanggal 11 Januari 2015
Sarah,  S.  (2012). Artikel  Review  Effect  of Induction  of  Hypothermia  for Intracranial  Hypertension  After Traumatic Brain Injury . International of Medical Research Trisnawati, Y., & Munar. (2008). Tatalaksana  Peningkatan  Tekanan Intrakranial Akibat Trauma Kepala  Berat  pada  Anak  dengan Metode Bilas Lambung NaCl 0,9% Dingin . USU Institutional Repository.  Terdapat  didalam  web (http://repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/18621/1/mkn-
des2008-41%20(12).pdf),  diakses tanggal 16 Mei 2015