## Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit Gastroenteritis Acute Berdasarkan Dokumen Rekam Medis di  Rumah Sakit Balung Jember

## Diagnosis Code Accuracy Analysis Of Acute Gastroenteritis Disease Based on Medical Record Document in Balung Hospital Jember
Rinda Nurul Karimah, Dony Setiawan, Puput Septining Nurmalia Program Studi Rekam Medis Jurusan Kesehatan Politeknik Negeri Jember Jl. Mastrip Timur Po Box 164 Jember, Indonesia, Tlp/Fax +62 331 333532 e-mail korespondensi: rinda_md@yahoo.com

## Abstrak
Analisis  ketepatan  pengisian  kode  diagnosis  pada  dokumen  rekam  medis  sangat  penting  karena  apabila  kode diagnosis tidak tepat / tidak sesuai dengan ICD-10 maka dapat menyebabkan turunnya mutu pelayanan di rumah sakit  serta  mempengaruhi  data,  informasi  laporan,  dan  ketepatan  tarif  INA-CBG’s  yang  pada  saat  ini  digunakan sebagai  metode  pembayaran  untuk  pelayanan  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  ketepatan  kode diagnosis  penyakit  gastroenteritis  acute  pada  pasien  rawat  inap  berdasarkan  dokumen  rekam  medis  triwulan  I tahun 2015 di Rumah Sakit Daerah Balung Jember. Jenis penelitian ini menggunakan kualitatif. Perolehan data dari penelitian  ini  melalui  wawancara  dan  observasi.  Hasil  yang  didapatkan  dari  observasi  dokumen  rekam  medis  di bagian  unit  rawat  inap  pada  triwulan  I  tahun  2015  di  RSD.  Balung  Jember,  terdapat  angka  ketepatan  penentuan kode  diagnosis  penyakit  yaitu  sebanyak  17  dokumen  rekam  medis  dengan  penyakit  gastroenteritis  acute  dan penentuan kode diagnosis tidak tepat sebanyak 63 dokumen rekam medis penyakit gastroenteritis acute. Dari hasil analisis  yang  menjadi  penyebab  masalah  adalah  ketepatan  penulisan  diagnosis  yang  mempengaruhi  ketepatan kode, selain itu tidak pernahnya dilakukan sosialisasi kepada dokter dan petugas rekam medis terkait pengelolaan rekam  medis.  Oleh  sebab  itu,  perlu  dilaksanakan  kegiatan  yang  dapat  meningkatkan    ketepatan  kode  diagnosis penyakit dan kualitas sumberdaya  manusia  yang diantaranya  mengikutsertakan dokter dan petugas rekam medis dalam pelatihan dan sosialisasi terkait pengelolaan rekam medis.
Kata kunci : Kode diagnosis, rekam medis, gastroenteritis acute

## Abstract
Accuracy analysis of replenishment diagnosis codes on the document medical records is very important because if the diagnosis code is not right or not in accordance with the ICD-10, it can cause a decline in the quality of care in hospitals as well as the influence of data, information reporting, and accuracy rates of INA-CBG's that are currently used as a method of payment for patient care. The purpose of  this study was to analyze the accuracy of diagnosis codes acute gastroenteritis disease in hospitalized patients by medical record documents in the first quarter of 2015 in  the  Balung  Hospital  Jember.  This  research  used  qualitative  data.  Acquisition  of  data  from  this  study  through interviews and observations. Results obtained from the observation of medical record documents at  the inpatient unit  in  the  first  quarter  2015  in  Balung  Hospital  Jember,  there  are  some  numbers  determining  the  accuracy  of disease  diagnosis  codes  as  many  as  17  medical  record  documents  with  acute  gastroenteritis  illness  and  the determination of improper diagnosis codes as many as 63 medical records document acute gastroenteritis illness. After analyzing, the cause of the problem is the accuracy of the diagnosis that affects the accuracy of writing code, beside it has never been disseminated to physicians and medical records personnel related to the management of medical records. Therefore, it is necessary to carry out activities that can improve the accuracy of disease diagnosis code and quality of human resources, among others, include doctors and medical records personnel in training and socialization related to the management of medical records.
Key Words : Diagnosis codes , medical record, acute gastroenteritis

## PENDAHULUAN
Menurut  kutipan  Budi,  2011  rekam  medis  adalah rekaman  atau  catatan  mengenai  siapa,  apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan  kepada  pasien  selama  masa  perawatan, yang  memuat  pengetahuan  mengenai  pasien  dan pelayanan  yang  diperoleh  serta  memuat  informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan  diagnosis  dan  pengobatan  serta merekam hasilnya.
Hal  penting  yang  harus  diperhatikan  oleh  tenaga rekam  medis  adalah  ketepatan  dalam  pemberian kode  diagnosis.  Pengkodean  yang  tepat  dan  akurat diperlukan rekam medis yang lengkap. Rekam medis harus  memuat  dokumen  yang  akan  dikode  seperti pada lembar depan seperti; ringkasan masuk keluar, lembaran  operasi  dan  laporan  tindakan,  laporan patologi dan resume pasien keluar. Salah satu faktor penyebab  ketidaktepatan  penulisan  kode  diagnosis adalah  karena  dokter  tidak  menuliskan  diagnosis dengan  lengkap  sehingga  terjadi  kesalahan  petugas rekam  medis  dalam  melakukan  kode  diagnosis. Dampak  yang  terjadi  bila  penulisan  kode  diagnosis tidak tepat adalah pasien mengorbankan biaya yang sangat  besar,  pasien  yang  seharusnya  tidak  minum obat  antibiotika  tetapi  harus  diberi  antibiotika  dan dampak  yang  lebih  fatal  berisiko  mengancam  jiwa pasien (Hatta, 2012).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 4 milyar kasus terjadi di dunia dan 2,2 juta diantaranya meninggal,  dan  sebagian  besar  anak-anak  di  bawah umur 5 tahun.  Di Amerika, setiap anak mengalami 7- 15  gastroenteritis  dengan  rata-rata  usia  5  tahun.  Di Negara  berkembang  rata-rata  tiap  anak  di  bawah usia  5  tahun  mengalami  gastroenteritis  3  sampai  4 kali  pertahun  (WHO,  2009).  Saat  ini  kasus gastroenteritis  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti Indonesia karena memiliki insidensi dan mortalitas yang tinggi. Kematian  terutama  disebabkan  karena  penderita mengalami dehidrasi berat (Kemenkes, 2013).
Di  Jawa  Timur,  berdasarkan  diagnosis  /  gejala, estimasi  jumlah  penderita  penyakit  gastroenteritis akut    pada  tahun  2013  sebanyak  375.127  orang (1,3%)  (Kementerian,  2013).  Berdasarkan  data  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember  dari  bulan Januari  sampai  Oktober  2014  diketahui  bahwa terdapat  1146    kasus  gastroenteritis  pada  balita  di
wilayah Balung, dimana  daerah tersebut  merupakan kasus kejadian tertinggi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Rumah  Sakit Daerah  Balung  Jember  dilaporkan  selama  bulan Januari sampai Maret 2015 tercatat jumlah penderita yang  dirawat  dengan  diagnosis  gastroenteritis berjumlah  80  dokumen  rekam  medis.  Peneliti mengambil  10  dokumen  rekam  medis  yang  diambil secara  random,  dari  10  dokumen  rekam  medis terdapat 6 dokumen rekam medis yang menunjukkan ketidaktepatan kode diagnosis penyakit  gastroenteritis  acute  dengan  kode  ICD  –  X (A09).
Pentingnya  dilakukan  analisis  ketepatan  pengisian kode  diagnosis  pada  dokumen  rekam  medis  karena apabila  kode  diagnosis  tidak  tepat/  tidak  sesuai dengan  ICD-10  maka  dapat  menyebabkan  turunnya mutu pelayanan di rumah sakit serta mempengaruhi data,  informasi  laporan,  dan  ketepatan  tarif  INA- CBG’s yang pada  saat  ini digunakan sebagai metode pembayaran untuk pelayanan pasien. Tarif pelayanan  kesehatan  yang  rendah  tentunya  akan merugikan  pihak  rumah  sakit,  sebaliknya  tarif pelayanan  kesehatan  yang  tinggi  terkesan  rumah sakit  diuntungkan  dari  perbedaan  tarif  tersebut sehingga  merugikan  pihak  penyelenggara  jaminan kesehatan maupun pasien. Dampak bagi rumah sakit apabila kode diagnosis penyakit gastroenteritis acute tidak  tepat  maka  akan  berpengaruh  pada  klaim pembiayaan  jaminan  kesehatan  serta  pemberian obat  yang  tidak  sesuai.  Sedangkan  dampak  bagi pasien  gastroenteritis  acute  adalah  mendapat tindakan medis yang tidak sesuai dan akibatnya akan menyebabkan  kondisi  pasien  semakin  buruk (Mukhtadi, 2013).

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Daerah Balung  khususnya  pada  unit  rekam  medis  pasien rawat  inap.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah kualitatif

## Subyek Penelitian
Pada  penelitian  ini  subyek  penelitian  ditentukan menggunakan teknik purposive sampling. Sebagaimana perekam medis dipilih dari
pertimbangan  lama  kerja  dan  sebagai  coder sedangkan  dokter  dipilih  karena  mempunyai informasi  mengenai  data  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  yaitu  sebagai  penegak  diagnosis penyakit khususnya gastroenteritis acute.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu,  meliputi  wawancara  mendalam terhadap  petugas  rekam  medis,  dokter  dan verifikator. Disamping wawancara, penelitian ini juga melakukan  observasi.  Observasi  yang  dilakukan  saat penelitian  yaitu  ketepatan  kode  diagnosis  penyakit gastroenteritis  acute  pada  dokumen  rekam  medis pasien rawat inap triwulan I tahun 2015.

## Analisis Data
Proses  analisis  data  dimulai  dari  seluruh  data  yang ada  dan  berbagai  sumber  yakni  melalui  observasi dan  wawancara,  maka  analisis  data  yang  digunakan peneliti  adalah  analisis  isi  (content  analysis). Pelaksanaan  analisis  isi  dalam  penelitian  ini  yaitu dengan  pembahasan  mendalam  terhadap  isi  suatu informasi  dari  hasil  wawancara  dengan  perekam medis  dan  dokter  terkait  dengan  ketepatan  kode diagnosis penyakit gastroenteritis acute.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Ketepatan  Penentuan  Kode  Diagnosis  Penyakit Gastroenteritis Acute Pada Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit Daerah Balung Jember
Hasil observasi dokumen rekam medis di bagian unit rawat  inap  pada  triwulan  I  tahun  2015  terdapat penyakit Gastroenteritis Acute sebanyak 80 dokumen rekam medis di Rumah Sakit Daerah Balung Jember. Dari  80  dokumen  rekam  medis  tersebut  terdapat angka ketepatan penentuan kode diagnosis penyakit Gastroenteritis  Acute  yaitu  sebanyak  19  dokumen rekam  medis  dan  penentuan  kode  diagnosis  tidak tepat  sebanyak  61  dokumen  rekam  medis.  Proses pengkodean  yang  dtetapkan  oleh  coder  yaitu menggunakan  ICD-10  versi  2005  dan  ICD  –  10 elektronik  dengan  melihat  pada  volume  3  dan melakukan cross check pada volume 1.
Sebelum  pengkodean  diagnosis  penyakit,  petugas rekam medis diharuskan mengkaji data rekam medis
pasien  untuk  menemukan  kekurangan,  kekeliruan atau  terjadinya  kesalahan.  Oleh  karena  itu, ketepatan  isi  rekam  medis  merupakan  persyaratan untuk  menentukan  diagnosis.  Sehingga  kerjasama antara  dokter  dan  coder  sangat  berperan  dalam ketepatan diagnosis penyakit (Hamid, 2013).
Kriteria  ketepatan  kode  diagnosis  dapat  dilihat  dari perjalanan  penyakit,  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik  yang  telah  dilakukan  oleh  dokter,  dengan mematuhi ketentuan pengkodean diagnosis penyakit  yang  berada  didalam  SOP  pengkodean diagnosis  penyakit  dan  kematian  yang  telah ditetapkan di Rumah Sakit Daerah Balung.
Pada proses coding ada beberapa kemungkinan yang dapat  mempengaruhi  hasil  pengkodean  dari  coder yaitu bahwa penetapan diagnosis pasien merupakan hak,  kewajiban,  dan  tanggung  jawab  dokter  yang memberikan  perawatan  pada  pasien,  dan  coder  di bagian  unit  rekam  medis  tidak  boleh  mengubah (menambah  atau  mengurangi)  diagnosis  yang  ada. Perekam  medis  bertanggung  jawab  atas  ketepatan kode  dari  suatu  diagnosis  yang  sudah  ditetapkan oleh  dokter.  Apabila  ada  hal  yang  kurang  jelas, perekam  medis  mempunyai  hak  dan  kewajiban menanyakan  atau  berkomunikasi  dengan  dokter yang bersangkutan.
Apabila  dokter  tidak  menuliskan  diagnosis  pada formulir  rekam  medis  maka  petugas  rekam  medis mengembalikan  dokumen  rekam  medis  tersebut kepada dokter untuk dilengkapi dan apabila terdapat penulisan  diagnosis  yang  kurang  jelas  maka  petugas rekam medis menanyakan kembali kepada dokter.
Menurut Kepmenkes RI Nomor
377/Menkes/SK/III/2007  tentang  Standar  Profesi Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan,  seorang perekam  medis  harus  mampu  menetapkan  kode penyakit dan tindakan dengan tepat sesuai klasifikasi yang  diberlakukan  di  Indonesia  (ICD-10)  tentang penyakit  dan  tindakan  medis  dalam  pelayanan  dan manajemen  kesehatan.  Penerapan  pengkodean digunakan  untuk  mengindeks  pencatatan  penyakit, masukan  bagi  sistem  pelaporan  diagnosis  medis, memudahkan proses penyimpanan dan pengambilan data  terkait  diagnosis  karakteristik  pasien  dan penyedia layanan, bahan dasar dalam
pengelompokan  DRG’s  (diagnostic  related  groups) untuk sistem penagihan pembayaran biaya pelayanan,  pelaporan  nasional  dan  internasional morbiditas  dan  mortalitas,  tabulasi  data  pelayanan
kesehatan  bagi  proses  evaluasi  perencanaan pelayanan  medis,  menentukan  bentuk  pelayanan yang  harus  direncanakan  dan  dikembangkan  sesuai kebutuhan  zaman,  analisis  pembiayaan  pelayanan kesehatan,  serta  untuk  penelitian  epidemiologi  dan klinis (Kepmenkes, 2007).
Berdasarkan fakta dan teori di atas maka penentuan ketepatan kode diagnosis dilakukan dengan mencocokkan  hasil  pengkodean  dengan  aturan sesuai dengan prosedur WHO yang ada pada ICD-10. Ketidaktepatan kode diagnosis tersebut menghambat pembayaran asuransi karena diagnosis dan gejala pasien tidak runtut  dan lengkap sehingga perlu  dilakukan  perbaikan.  Waktu  yang  dibutuhkan dalam  melakukan  perbaikan  cukup  lama  sehingga proses  klaim  asuransi  pada  pasien  terhambat.  Hal tersebut  akan  berpengaruh  terhadap  pengelolaan dokumen rekam medis selanjutnya.
Berdasarkan  hasil  observasi  pada  dokumen  rekam medis,  pernyataan  dari  informan  dan  teori  tentang ketepatan  kode  diagnosis  penyakit  gastroenteritis acute,  banyaknya  ketidaktepatan  kode  diagnosis disebabkan oleh proses pengkodean oleh coder yang hanya  melihat  diagnosis  utama,  tanpa  melihat anamnesis,  pemeriksaan  penunjang  pasien,    dan diagnosis  yang  ditulis  dokter  kemudian  menentukan kode diagnosis penyakit pada ICD-10. Ketidaktepatan kode  diagnosis  akan  menghambat  proses  klaim asuransi  dan  pelaporan,  sehingga  coder    harus menerapkan teknik pengkodean yang benar.
Analisis  Ketepatan  Penentuan  Kode  Diagnosis Pasien  Rawat  Inap  Penyakit  Gastroenteritis  Acute Pada Dokumen Rekam Medis
1. Sumber Daya Manusia
Dari  wawancara  dengan  beberapa  informan mengenai penentuan kode diagnosis dengan melihat riwayat penyakit pasien dan pemeriksaan penunjang,  petugas  rekam  medis  Rumah  Sakit Daerah  Balung  melakukan  evaluasi  terhadap kelengkapan  dokumen  rekam  medis,  namun  untuk ketepatan  kode  diagnosis  hanya  dilakukan  saat pembuatan  laporan.  Berdasarkan  temuan  tersebut dan  teori  di  atas,  untuk  dapat  meningkatkan ketepatan  kode  diagnosis  penyakit  di  Rumah  Sakit Daerah  Balung  jember  setiap  3  bulan  sekali dilakukan evaluasi sebagai bentuk upaya mengurangi  ketidaktepatan  kode  diagnosis.  Oleh
karena itu petugas rekam medis tidak hanya sekedar mengkode  diagnosis  penyakit  melainkan  juga mengkomunikasikan  sebagai  bentuk  klarifikasi kepada  dokter  dan  meningkatkan  kemampuan dalam bidang pengkodean guna mencegah terjadinya ketidaktepatan kode diagnosis penyakit.
2. Ketepatan Penulisan Diagnosis
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan, ketepatan  penulisan  diagnosis  penyakit  yang ditentukan  oleh  tenaga  medis  harus  tepat  dan lengkap  beserta  tanda  tangan  dokter  penanggung jawab pasien. Ketepatan diagnosis sangat ditentukan oleh  tenaga  medis,  dalam  hal  ini  sangat  bergantung pada dokter sebagai penentu diagnosis karena hanya profesi  dokter  yang  mempunyai  hak  dan  tanggung jawab  untuk  menentukan  diagnosis  pasien.  Dokter yang  merawat  juga  bertanggung  jawab  atas pengobatan  pasien,  serta  harus  memilih  kondisi utama  dan  kondisi  lain  yang  sesuai  dalam  periode perawatan. Coder sebagai pemberi kode bertanggung  jawab  atas  ketepatan  kode  diagnosis yang  sudah  ditetapkan  oleh  petugas  medis.  Oleh karena  itu,  untuk  hal  yang  kurang  jelas  atau  tidak tepat  dan  tidak  lengkap  sebelum  menetapkan  kode diagnosis,  dikomunikasikan  terlebih  dahulu  kepada dokter yang membuat diagnosis tersebut untuk lebih meningkatkan  informasi  dalam  rekam  medis, petugas  coding  harus  membuat  kode  sesuai  dengan aturan yang ada pada ICD-10 (Hamid, 2013).
Berdasarkan  fakta  dan  teori  di  atas  maka  peneliti dapat menyimpulkan bahwa, coder harus mempunyai  pengetahuan  dan  keterampilan  yang baik  tentang  cara  mengkoding  diagnosis  penyakit sesuai  dengan  aturan  morbiditas  yang  telah ditentukan.
3. Pelatihan Kode Diagnosis Penyakit
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  dokter  dan petugas rekam medis di Rumah Sakit Daerah Balung Jember, dokter dan salah satu petugas rekam medis belum pernah mengikuti pelatihan yang berhubungan  dengan  rekam  medis,  sedangkan menurut  Kepmenkes  Nomor  377  Tahun  2007,  salah satu  kompetensi  pendukung  yang  dimiliki  perekam medis  adalah  menerapkan  latihan  bagi  staf  yang berkaitan  dengan  sistem  data  pelayanan  kesehatan. Menurut  petugas  rekam  medis  yang  belum mengikuti  pelatihan  tentang  mengkode  diagnosis dan  dokter  yang  belum  pernah  mengikuti  sosialisasi mengenai  rekam  medis,  berharap  dengan  adanya
pelatihan  dan  sosialisasi  dapat  menjalin  komunikasi dan  kerjasama  yang  baik  antara  dokter  dan  petugas rekam  medis  serta  memudahkan  dan  meringankan beban  kerja  mereka  jika  sama  –  sama  menemui kesulitan dalam menangani hal  – hal  yang berkaitan dengan  rekam  medis,  selain  itu  juga  dapat meningkatkan  keterampilan  yang  akan  memberikan dampak positif bagi rumah  sakit  dalam memberikan pelayanan  yang  prima  dan  melaksanakan  pekerjaan menjadi lebih efektif, efisien dan tepat waktu.

## 4. Sarana
Sarana  pendukung  kerja  untuk  meningkatkan produtifitas  coding  yaitu  ICD-10  (International Classification of Desease and Reatd Health Problems Revision)  dan  kamus  kedokteran.  Selain  sarana pendukung kerja, sarana komunikasi di tempat kerja juga  perlu  dipertimbangkan,  seperti  telepon  agar petugas  coding  mudah  berkonsultasi  dengan  dokter penulis diagnosis (Ayu, 2012). Berdasarkan fakta dan teori  di  atas  maka  peneliti  dapat  menyimpulkan bahwa sarana pendukung dalam proses pengkodean yang  digunakan  adalah  ICD-10  untuk  mengkode diagnosis  penyakit  dan  ICD  9-CM  untuk  mengkode tindakan  medis,  serta  telepon  untuk  berkomunikasi dengan  dokter  mengenai  diagnosis  pada  dokumen rekam medis.
5. Beban Kerja
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ketepatan kode  diagnosis  penyakit  gastroenteritis  acute  pada pasien  rawat  inap  berdasarkan  dokumen  rekam medis  triwulan  I  tahun  2015  di  Rumah  Sakit  Daerah Balung  Jember  disebabkan  oleh  kesibukan  dokter yang  tidak  sempat  menuliskan  diagnosis  pada formulir  ringkasan  masuk  keluar,  yang  di  dalamnya terdapat  kolom  kode  diagnosis  yang  harus  terisi secara  lengkap.  Kesibukan  dokter  disebabkan  oleh beberapa  hal  diantaranya  menangani  pasien  yang dirawat secara lengkap. Kesibukan dokter disebabkan oleh beberapa hal diantaranya menangani  pasien  di  ruang  rawat  inap  juga  di  poli dan  setiap  hari  dokter  masih  membuka  praktik  di klinik  pribadi  dan  ditambah  lagi  pengisian  dokumen rekam medis yang harus diisi terlalu banyak.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Ketepatan  kode  diagnosis  penyakit  Gastroenteritis
Acute pada pasien rawat inap berdasarkan dokumen rekam  medis  triwulan  I  Tahun  2015  di  Rumah  Sakit
Daerah Balung Jember dinyatakan tepat sejumlah 19 dokumen  rekam  medis  dan  sejumlah  61  kode diagnosis  penyakit  Gastroenteritis  Acute  tidak  tepat berdasarkan  ICD  –  10.  Penyebab  ketidaktepatan kode diagnosis penyakit  gastroenteritis acute antara lain dokter yang tidak mengisi diagnosis, beban kerja petugas rekam medis, sarana seperti buku ICD  – 10, kamus  Dorland,  buku  terminologi  medis  dan kurangnya pelatihan mengenai pengkodean diagnosis  penyakit  khususnya  gastroenteritis  acute. Seluruh  petugas  rekam  medis  perlu  mengikuti pelatihan terkait pengkodean diagnosis dan pengelolaan  rekam  medis.  Oleh  karena  itu penetapkan  kode  diagnosis  Gastroenteritis  Acute harus  menerapkan  teknik  pengkodean  yang  benar. Dokter  dan  perawat  perlu  saling  bekerja  sama  dan saling  mengoreksi  dalam  pengisian  dokumen  rekam medis. Dokter juga wajib mengikuti sosialisasi terkait pengkodean diagnosis dan pengelolaan rekam medis serta  perlu  adanya  peningkatan  dalam  ketepatan kode  diagnosis  penyakit  sesuai  dengan  prosedur yang telah ditetapkan.

## Daftar Pustaka
Anggraeni, T. 2014. Diagnosa Keperawatan. http://titikanggraeni.file.wordpress.com  (28 mei 2015).
Arofani,  R.  2010.  Analisis  peran  perekam  medis.
Skripsi. Program Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas
Indonesia. http://lib.ui.ac.id (29 mei 2015).
Ayu,  R.  2012.  Tinjauan  Penulisan  Diagnosis  Utama Dan  Ketepatan  Kode  Icd-10  Pada  Pasien Umum  Di  Rsud  Kota  Semarang  Triwulan  I Tahun  2012.  Skripsi.  Program  Sarjana
Fakultas Kesehatan UDINUS. http://eprint.dinus.ac.id (17 Mei 2015).
Budi, S.C. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media.
Fitasari, D. N. 2011. Hubungan Kesesuaian Penulisan
Diagnosis Dengan Keakuratan Kode Penyakit  Pasien  Jamkesmas  Di  Balai Pengobatan  Penyakit  Paru  Yogyakarta. Skripsi.  Program  Sarjana  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta.  http://etd.eprints.ums.ac.id  (29 Agustus 2015).

## Hamid.  2013.  Hubungan  Ketepatan  Penulisan
Diagnosi Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus  Obstetri Gynecology Pasien Rawat  Inap  Di  Rsud.  Dr.  Saiful  Anwar Malang.  Skripsi.  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprint.ums.ac.id (25 Mei 2015).
Hatta,  G.  2012.  Pedoman  Manajemen  Informasi
Kesehatan  Disarana  Pelayanan  Kesehatan. Edisi Revisi 2. Jakarta: Universitas Indonesia Press. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. Nomor
377/Menkes/SK/III/2007.  Tentang  Standar Profesi  Perekam  Medis  Dan  Informasi Kesehatan.
Konsil  Kedokteran  Indonesia.  2006.  Manual  Rekam Medis.

## Mawarni,  D.  2013.  Identifikasi  Ketidaklengkapan
Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Inap  Rumah Sakit  Muhammadiyah  Lamongan.  Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga Surabaya. http://media.unair.ac.id (25 Mei 2015).
Mukhtadi, K.I. 2013. Diagnosis Medis dan Ekspektasi Pasien. Yogyakarta. Universitas Gajah Mada.
Mulyana,  A.  2013.  Konsep  Pendidikan  Indonesia.
Universitas Pendidikan Indonesia. http://perpustakaan.upi.edu (29 September 2015).
Notoatmodjo, S. 1998. Pengembangan Sumber Daya Manusia. Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.

## Notoatmodjo,  S.  2012.  Metodologi  Penelitian
Kesehatan.  Edisi  Revisi.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Nuryati, M.P.H. 2011. Terminologi Medis Pengenalan
Istilah  Medis.  Cet-1.  Bantul:  Quantum Sinergis Media. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 129/Menkes/PER/III/2008.  Tentang  Standar Pelayanan Minimal. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 269/Menkes/PER/III/2008.  Tentang  Rekam Medis Purnamasari, E. 2014. Faktor Penyebab Ketidaklengkapan  Pengisian  Autentifikasi
Catatan  Medis  Rawat  Inap.  Skripsi.  Rekam Medik. Politeknik Negeri Jember.
Putra,  R.  2012.  Metode  Observasi  Psikologis:
Checklist. Surabaya: Universitas Muhamadiyah Surabaya.
Undang  –  undang    R.I.  Nomor  44  Tahun  2009  .
Tentang Rumah Sakit.