## PENGARUH MOTOR RELEARNING PROGRAM TERHADAP ACTIVITY DAILY LIVING DAN KESEIMBANGAN DINAMISPADA

## PASIEN HEMIPARESE POST STROKE NON HEMORAGIK DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM
The Effect of Motor Relearning Program on Daily Living Activity and Dynamic Balance in Non-Hemorrhagic Post Stroke Hemiparese Patients at Grandmed Lubuk Pakam Hospital
ISIDORUS JEHAMAN 1 , KHAIRUNNISA BR. SIAGIAN 2 , SITI SARAH BINTANG 3 , RAYNALD IGNASIUS GINTING 4 ROSITA GINTING 5
1’2’3’4 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM Jl. Sudirman No.38 Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara *e-mail:  dorusman1976@gmail.com

## DOI: 10.35451/jkf.v6i1.1887

## Abstrak
Stroke adalah gangguan fungsional otak yang dapat terjadi secara mendadak atau  tiba-  tiba  dengan  tanda  neurologis  fokal  atau  global  yang  dapat berlangsung  24  jam  atau  lebih  (jika  tidak  dilakukan  tindakan  pembedahan ataupun  adanya  kematian)  tanpa  adanya  tanda  penyebab non  vaskuler , dimana  didalamnya  termasuk  tanda  pendarahan subarakhnoid ,  pendarahan intraserebara l,  iskemik  ataupun infarks cerebri .  Hal  tersebut  dapat menimbulkan  gangguan  fungsi  vital  otak  seperti  gangguan  koordinasi, gangguan  keseimbangan,  gangguan  kontrol  postur,  gangguan  sensasi  dan gangguan refleks gerak sehingga menurunkan kemampuan activity daily living dan  gangguan  keseimbangan.  Metode motor  relearning  programme merupakan  program  untuk  melatih  kembali  kontrol  motoric  spesifik  dengan menghindarkan  gerakan  yang  tidak  perlu  ataupun  salah  yang  melibatkan proses  kognitif,  penerapan  ilmu  gerak  dan  psikologis,  pelatihan,  pemahaman tentang  anatomi  dan  fisiologi  saraf  serta  tidak  berdasarkan  pada  teori perkembangan  normal  (neuro  development).  Penelitian  bertujuan untuk megetahui pengaruh motor  relearning  programme terhadap activity  daily living dan  gangguan  kesimbangan  dinamis  pasien pasca  stroke .  Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah quasi experiment dengan one group pretest  dan  post  test  design .  Sampel  penelitian  berjumlah  9  orang.  Sampel akan  diobservasi  dan  disesuaikan  dengan  kriteria  yang  ditetapkan  sehingga tidak menimbulkan masalah. Masing-masing responden dilakukan 2 (dua) kali pengukuran  yaitu  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Uji  hipotesis  dengan menggunakan  uji  wilcoxon.  Hasil  penelitian  diperoleh  nilai  p  =  0.000 (p=<0.05),  yang  berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan  intervensi motor relearning  programme terhadap activity  daily  living dan  gangguan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 11 Juli 2023 :: Accepted: 17 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
kesimbangan dinamis  pasien  hemiparese  pasca stroke . Hasil penelitian ini dapat  disimpulkan  bahwa motor  relearning  program dapat  peningkatkan activity  daily  living dan  gangguan  kesimbangan  dinamis  pasien pasca stroke non  hemoragik.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  berkontribusi terhadap  layanan  kesehatan  bagi  masyarakat  dalam  mengatasi  permasalah activity daily living dan gangguan kesimbangan dinamis pasien pasca strok.
Kata  Kunci: Motor  Relearning  Program;  activity  daily  living ;  Keseimbangan dinamis

## Abstract
Stroke is a functional disorder of the brain that can occur suddenly or abruptly with  focal  or  global  neurological  signs  that  can  last  24  hours  or  more  (if  no surgery  or  death  occurs)  without  any  signs  of  non-vascular  causes,  which include  signs  of  subarachnoid  hemorrhage,  intracerebral  hemorrhage, ischemia  or  cerebral  infarction.  This  can  cause  disturbances  in  vital  brain functions  such  as  coordination  disorders,  balance  disorders,  posture  control disorders,  sensation  disorders  and  movement  reflex  disorders,  thereby reducing  the  ability  to  carry  out  daily  living  activities  and  balance  disorders. The  motor  relearning  program  method  is  a  program  for  retraining  specific motor  controls  by  avoiding  unnecessary  or  wrong  movements  that  involve cognitive  processes,  the  application  of  motor  and  psychological  science, training, understanding of nervous anatomy and physiology and is not based on the theory of normal development (neuro development). The research aims to  determine  the  effect  of  the  motor  relearning  program  on  daily  living activities and dynamic balance disorders in post-stroke patients. The method used  in  this  research  is  a  quasi  experiment  with  one  group  pretest  and  post test  design.  The  research  sample  consisted  of  9  people.  The  samples  will  be observed  and  adjusted  to  the  specified  criteria  so  that  they  do  not  cause problems.  Each  respondent  was  measured  2 (two)  times,  namely  before  and after  the  intervention.  Test  the  hypothesis  using  the  Wilcoxon  test.  The research results obtained a value of p = 0.000 (p=<0.05), which means there is a significant influence of the motor relearning program intervention on daily living  activities  and  dynamic  balance  disorders  in  post-stroke  patients.  The results  of  this  research  can  be  concluded  that  the  motorbike  relearning program  can  improve  daily  living  activities  and  dynamic  balance  disorders  in patients  after  non-hemorrhagic  stroke.  It  is  hoped  that  the  results  of  this research  can  contribute  to  health  services  for  the  community  in  overcoming the problems of daily living activities and  dynamic balance disorders in post- stroke patients.
Keywords: Motor relearning program; daily living activities; dynamic balance
1. PENDAHULUAN
Stroke adalah
salah satu gangguan  saraf  yang  terjadi  akibat terganggunya peredaran darah ke otak yang  berlangsung  sekitar  24  jam  atau lebih,  gangguan  saraf  ini  bersifat permanen, tanpa penyebab lain kecuali gangguan  vascular  (Junaidi,  I.,  2011). Stroke  juga  merupakan  penyebab kematian  utama  kecacatan  yang  dapat dicegah (Palinggi, Y., & Anggraeni, L. P. 2020). Serangan stroke di dunia terjadi pada 15 juta orang. Dari 15 juta orang tersebut,  lima  juta  orang  meninggal, dan  lima  juta  orang  lainnya  bertahan hidup, namun mengalami cacat permanen  dan  hidup  bergantung  pada kerabat  dan  masyarakat  (Karunia,  E., 2016).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Kementerian
Kesehatan RI., 2018). Prevalensi stroke di  Indonesia  mengalami  peningkatan sebesar  3,8%,  dimana  hasil  dari Riskesdas  tahun  2015  ditemukan sebesar  8,3%  dan  stroke  tahun  2018 sebesar  12,1%  (Karunia,  E.,  2016). Secara  nasional  prevalensi  stroke  di Indonesia  menurut  data  dari  Riskesdes pada  tahun  2018  berdasarkan  provinsi dengan  penderita  stroke  tertinggi  ada pada provinsi Kalimantan Timur dengan angka 14,7 % dan yang terendah pada Provinsi  Papua  dengan  angka  4,1%. Sedangkan Data Riskesdas 2018 mencatat  kasus  stroke  pada  provinsi Sumatera  Utara  sebesar  36.410  atau 9,3%.  Stroke  memiliki  dampak  besar terhadap  kemampuan  pasien  dalam melakukan motor relearning programme (Oros, R.I., Popescu, C.A., Iova,  at  al.,  2016).  Kejadian  stroke dapat  menimbulkan  ketidakmampuan dalam  melakukan motor  relearning programme dan gangguan kesimbangan  akibat  kelemahan  pada ekstremitas  dan  penurunan  fungsi mobilitas.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Pratami,  et  al.,  (2016), bahwa gangguan fungsi activity of daily
living merupakan  penyebab  utama gangguan  fungsional  dimana  20  % penderita  stroke  yang  bertahan  hidup masih  membutuhkan  perawatan  di instansi  kesehatan.  Hal  ini  di  dukung oleh penelitian Haqhqoo (2016), menemukan  sekitar  65,5%  penderita stroke  mengalami  ketergantungan  dan membutuhkan  bantuan  orang  lain dalam memenuhi kebutuhan activity of daily living .
Proses  latihan  untuk  meningkatkan keseimbangan dinamis dilakukan melalu  teknik  MRP  secara  berulang- ulang berguna dalam proses regenerasi otak karena adanya plastisitas otak dan peningkatan  jumlah  neuron  pasca stroke.  Perkembangan  gambaran  otak ini  karena  adanya  stimulasi  yang berulang-ulang,  baik  sensoris  maupun motoris  yang  diterima  oleh  pasien pasca stroke (Bowdena dalam Ristiawati (2015).
Latihan  tersebut  dapat  mampu mere-organisasi dan beradaptasi (kemampuan  plastisitas  otak)  dan dengan latihan yang terarah dapat saja menjadi  sembuh  dan  membaik,  selain itu sebagai re-learning. Penelitian Langi (2014),  mengatakan  bahwa  pemberian motor  relearning program berpengaruh dalam  meningkatkan activity  of  daily living  upper  extremity sebanyak  enam kali  terapi.  Selanjutkan  penelitian  dari Tulak (2016). motor relearning programme dapat meningkatkan perubahan pola jalan dengan menggunakan Gait  Cycle  Measurement dilakukan  sebanyak  enam  kali  terapi. Penelitian  Kannabiran  et  al.,  2016). motor relearning programme meningkatkan kemampuan fungsional.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh motor relearning programme terhadap gangguan activity  daily  living dan gangguan  keseimbangan  dinamis pasien Pasca  Stroke. Intervensi fisioterapi  pada  pasien  stroke  sangat
penting,  mengingat  dampak  yang ditimbulkan  berupa  kecacatan  dan kematian. Pasca stroke biasanya dijumpai  gejala  sisa  yaitu  gangguan keseimbangan dan gangguan activity of daily living. Intervensi fisioterapi pasca stroke  adalah  kebutuhan  yang  mutlak bagi  pasien  untuk  dapat  meningkatkan kemampuan activity  of  daily  living dan gangguan
keseimbangan. Motor relearning  programme adalah metode yang telah
terbukti memberikan manfaat dalam meningkatkan kemampuan motor
relearning programme dan  keseimbangan  pada pasien  pasca  stroke.  Meningkatnya motor  relearning  programme dan keseimbangan  pasien  terjadi  melalui teori  plastisitas  otak  dan  konsep neurologis  yaitu  apabila  terdapat perbaikan  neurologis  maka  akan  dapat memperbaiki  kemampuan  fungsional begitu juga sebaliknya.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  Quasi Eksperiment, dengan one group pretest dan post test design . Sampel penelitian ini  berjumlah  18  orang  dan  sampel akan  diobservasi  dan  disesuaikan dengan kriteria yang ditetapkan sehingga  tidak  menimbulkan  masalah. Masing-masing  responden  dilakukan  2 (dua)  kali  pengukuran  yaitu  sebelum dan  setelah  intervensi.  Kelompok responden
diobservasi
sebelum dilakukan
intervensi,
kemudian diobservasi  lagi  setelah  intervensi. Penelitian  ini  dilakukan  di  rumah  sakit Grandmed  Lubuk  pakam,  dengan responden  yang  akan  diteliti  adalah pasien  Post  Stroke  yang  datang  kepoli fisioterapi.  Uji  analisis  statistic  yang digunakan  adalah  uji  t  yang  bertujuan untuk  menjelaskan  atau  mengetahui apakah  ada  pengaruh  atau  perbedaan yang signifikan antara variabel dependen dan independen .
3. HASIL PENELITIAN
a. Karakteristik Responden Responden penelitian ini berjumlah 18 orang pasien post stroke yang telah memenuhi  syarat  menjadi  responden dengan  ketentuan  yang  telah  dibuat. Karakteristik responden dalam penelitian  ini  berdasarkan  umur  dan jenis kelamin.
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin.
Umur n % 45-50 3 16.7 51-60 8 44.4 61-65 7 38.9 Total 18 100 Jenis Kelamin Laki-Laki 9 50.0 Perempuan 9 50.0 Total 18 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  jumlah responden  berdasarkan  umur  45-50 adalah  sebanyak  3  orang  (16.7%), jumlah  responden  berdasarkan  umur 51-60  adalah  sebanyak  8  orang (44.4%) dan jumlah responden berdasarkan umur 61-65 adalah sebanyak 7 orang (38.9%). Sedangkan Berdasarkan  tabel  di  atas  jumlah responden  berdasarkan  jenis  kelamin laki-laki  adalah  sebanyak  9  orang (50.0%), jumlah responden berdasarkan  jenis  kelamin  perempuan adalah sebanyak 9 orang (50.0%).
Tabel 2. Hasil Ukur Kemampuan Activity of Daily Living Sebelum dan Setelah Diberi motor relearning program
Hasi Kemampuan activity of daily living Pre test Pre test n % n % Dependen sedang 14 78 5 28 Dependen minimal 4 22 8 44 Independen 0 0 5 28 Total 18 100 18 100
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  hasil pretest  dan  posttest  kemampuan activity  of  daily  living menggunakan modifikasi indeks barthel
yang dilakukan  di  poli  Fisioterapi  RS Grandmed  Lubuk  Pakam  terhadap responden  post  stroke.  Berdasarkan tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa sebelum diberi motor relearning program , terdapat 14 (78%) responden dengan  dependen  sedang,  4  (22%) responden  dengan  dependen  minimal dan  tidak  terdapat  responden  yang independen.  Setelah  diberi motor relearning  programme sebanyak  6 kali  perlakuan  terdapat  4  (28%) responden dengan dependen sedang, 8 (44%)  responden  dengan  dependen minimal  dan  4  (28%)  responden  yang independen.
Tabel 3. Hasil Ukur Gangguan Keseimbangan Dinamis Pretest Dan Psotest Dengan Berg Balance Scale Hasi Ukur Berg Balance Scale Pretest Pretest n % n % Resiko jatuh tinggi 1 5.6 1 5.6 Resiko jatuh sedang 16  88.9 - - Resiko jatuh rendah 1 5.6 17  94.4 Total 18 100 18 100
Berdasarkan Tabel 3 di atas jumlah responden  pasien  post  stroke  yang mengalami  gangguan  keseimbangan berdiri dengan resiko jatuh tinggi yaitu sebanyak  1  orang  (5,6%)  dan  resiko jatuh rendah sebanyak 1 orang (5.6%) pada  jumlah  responden  pasien  post stroke  yang  mengalami  gangguan keseimbangan  berdiri  dengan  resiko jatuh sedang  yaitu sebanyak 16 orang (88,9%).  Sedangkan  nilai  gangguan keseimbangan dinamis setelah pemberian
motor
relearning programme pasien  post  stroke  yang mengalami  resiko  jatuh  tinggi  yaitu sebanyak  1  orang  (5,6%)  dan  yang
mengalami  gangguan  keseimbangan dinamis  dengan  resiko  jatuh  rendah yaitu sebanyak 17 orang (94,4%).
b. Uji  Pengaruh motor  relearning program terhadap  Kemampuan Activity of Daily Living
Tabel 4. Pengaruh motor relearning program terhadap Kemampuan Activity of Daily Living Modifikasi Indeks Barthel n Mean std. dev Sig. (P)* Pre-test 18 85,10  5.047  0,001 Post-test 18 94,15  6.397
*Uji T Berpasangan
Hasil  uji  pengaruh  yang  digunakan menggunakan  uji  T  berpasangan  yang mana  diperoleh  nilai  P=0,001  (P< 0,05). Hal ini berarti terdapat pengaruh motor  relearning  program terhadap kemampuan activity of daily living pada pasien post stroke.
c. Uji  Pengaruh motor  relearning program terhadap  Kemampuan Keseimbangan Dinamis
Tabel 5. Pengaruh motor relearning program terhadap Kemampuan
Keseimbangan Dinamis Berg Balance Scale n Mean std. dev Sig. (P)* Pre-test dan Post-test 18 85,10 5.047  0,000
Hasil  uji  pengaruh  yang  digunakan menggunakan uji T berpasangan dengan  nilai  yang  diperoleh  p=0.000 (p<0,05).  Hal  ini  berarti  terdapat pengaruh motor  relearning  program terhadap  keseimbangan  dinamis  pada pasien post stroke non hemoragik di RS Grandmed Lubuk Pakam.
4. PEMBAHASAN
a. Karakteristik responden Distribusi data responden berdasarkan karakteristik
usia menunjukkan  bahwa  responden  pada kelompok  usia  51-60  tahun  berjumlah lebih  banyak  dibandingkan  dengan responden  pada  kelompok  usia  61-65 tahun dan kelompok usia 41-50 dimana jumlah  responden  pada  kelompok  usia 51-60  tahun  yaitu  8  orang,  responden pada  kelompok  usia  61-65  tahun  yaitu 7 orang dan responden pada kelompok usia 41-50 tahun yaitu 3 orang. Hal ini didukung  oleh  beberapa  penelitian sebelumnya  diantaranya  yaitu  irfan (2019)  yang  mendapatkan  bahwa presentasi  kelompok  usia  51-60  tahun lebih banyak menderita stroke dibandingkan  dengan  kelompok  usia 41-50  tahun.  Hal  ini  dikarenakan perubahan  struktur  pembuluh  darah yang  terjadi  mulai  dapat  dilihat  ketika seseorang  memasuki  usia  40  tahun (Usrin,  2013).  Pada  dasarnya  stroke dapat terjadi pada usia berapa saja, hal ini terkait dengan faktor risiko terjadinya  stroke  yang  tidak  dapat dimodifikasi yaitu faktor usia dan faktor risiko  yang  dapat  dimodifikasi  seperti hipertensi,  diabetes  mellitus  dan  lain sebagainya (Yueniwati, 2016).
Berdasarkan  karakteristik  jenis kelamin,  terdapat  9  orang  laki – laki dan  9  orang  perempuan.  Penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Teguh pada tahun 2011 yang mendapatkan perbandingan kejadian  stroke  antara  laki – laki  dan perempuan  adalah  50:50,  selain  itu distribusi  jenis  kelamin  yang  sama antara  laki-laki  dan  perempuan  adalah 1:1.
b. Pengaruh motor relearning program terhadap  kemampuan
Activity  of  Daily  Living pasien hemiparese post
stroke non hemoragik
Berdasarkan  hasil  uji  pengaruh motor  relearning  program terhadap kemampua activity  of  daily  living responden mengalami peningkatan yang signifikan antara data pretest dan posttest,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  pengaruh motor  relearning program terhadap  kemampuan activity of  daily  living dan  keseimbangan dinamis  pasien.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kannabiran  et  al.,  (2016)  bahwa setelah  pemberian  4  minggu  signifikan meningkatkan  kemampuan activity  of daily living dari responden dikarenakan pemberian motor  relearning  program menekankan pada latihan yang berorientasi  pada  tugas  (task – oriented training) dan pemberian feedback yang sesuai kepada pasien untuk meningkatkan  kontrol  motorik  dalam melakukan  aktivitas  fungsional  sehari- hari  (Chung,  2014). Motor  relearning program juga  melibatkan  partisipasi aktif  langsung  dari  pasien  sehingga pemberian motor  relearning  program dapat meningkatkan kemampuan activity of daily living , hal ini tentu saja tidak  terjadi  secara  instan,  melainkan dibutuhkan  latihan  yang  teratur  dan berulang-ulang  (repetitif)  dan  terdapat faktor pemicu lainnya. Selama pemberian motor  relearning  program terbukti  mampu  meningkatkan activity of  daily  living dan  keseimbangan dinamis pasien hemiparese post stroke. Segala  aktivitas  atau  gerak  manusia yang  terorganisasi  akan  lebih  baik  dan lebih  efektif  karena  latihan  (Irawan, 2014). Selain latihan dukungan keluarga  juga  sangat  berperan  dalam keberhasilan pemberian motor relearning program . Menurut penelitian yang  dilakukan  Martini  &  Wardani (2015),  bahwa  adanya  dukungan keluarga dapat membuat pasien stroke merasa dihargai dan diterima, sehingga dapat  meningkatkan  semangat  dan motivasi  dalam  dirinya,  sehingga
pasien  stroke  mampu  bertahan  dan menjalani hidup.
Dengan adanya proses pembelajaran aktivitas fungsional serta menerapkan  premis  dasar  bahwa kapasitas otak mampu untuk reorganisasi dan
beradaptasi (kemampuan  plastisitas  otak)  (Irfan, 2010). Hal ini terbukti motor relearning program memiliki  peran  penting  dalam proses  reorganisasi  otak  (plastisitas otak).  Kemampuan  plastisitas  otak  ini terjadi seiring dengan perbaikan neural post  stroke  yang  timbul  langsung secara  spontan  dan  berlanjut  hingga berminggu-minggu, dan bertahun- tahun  terutama  pada  bahasa  dan kognisi.  Perbaikan  neural  sendiri  dapat didefinisikan sebagai pemulihan struktur  atau  fungsi  dari  sistem  saraf pusat setelah adanya kerusakan seperti post  stroke  (Cramer,  2018).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Bhalerao  et al.,  2011  mengatakan  terbukti  bahwa neural  system  secara  terus  menerus mengalami  remodelisasi,  proses  ini dapat ditingkatkan melalui pengalaman dan  pembelajaran  yang  berdasarkan pada  respon  terhadap  aktivitas  dan perilaku seseorang. Kemampuan reorganisasi  otak  (plastisitas  otak)  ini terjadi dapat dibuktikan dengan meningkatnya  aktivitas  dari  primary sensory  motor  cortex  di  daerah  yang mengalami  kerusakan.  Mekanisme  ini dikenal dengan neuroplastisitas dimana terdapat  tiga  mekanisme  yang  terjadi di otak setelah terjadi  kerusakan yakni proses  neurogenesis,  angiogenesis  dan sinaptogenesis. Peningkatan mekanisme  plastisitas  saraf  tersebut ditandai  dan  dapat  dilihat  melalui  uji serum dari hormon NGF ( Nerve Growth Factor )  dan  BDNF  ( Brain  Derivet Neurotrophic  Factor ).  Dimana  NGF sangat  diperlukan  dalam  berbagai macam fungsi saraf, termasuk keberlangsugan  hidup  saraf  (neuron), karena  diferensiasi  dari  NGF  dapat
membantu  dalam  perkembangan  dan pembaharuan
neuron. Sedangkan
BDNF juga
akan
meningkat aktivitasnya  setelah  serangan  stroke, meningkatnya  aktivitas  BDNF  terlihat dari berkurangnya aktivitas di sensorimotor  primer  di  otak  dan  yang terjadi  dari  Proses  dari  sinaptogenesis dan  neurogenesis  dimana  proses  ini akan  meningkatkan  produksi  hormon tersebut (Dae, et al., 2016).
Faktor  lain  yang  mempengaruhi peningkatan nilai activity of daily living adalah  usia  dari  pasien  stroke.  Hal  ini berhubungan  dengan  keadaan  mental dan  adaptasi  dari  pasien  itu  sendiri. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marlina dan  Nurachmah  (2013)  menunjukkan adanya  hubungan  antara  umur  dan peningkatan  kemandirian  pada  pasien post  stroke,  dimana  semakin  tua  usia seseorang  yang  terkena  stroke  maka semakin sulit pasien untuk beradaptasi terhadap  latihan.  Hal  ini  dapat  dilihat dari beberapa perubahan yaitu perubahan  penampilan  dan  perubahan bagian  dalam  tubuh  seperti  misalnya sistem  saraf  otak,  dan  perubahan panca  indera.  Perubahan  ini  akan berpengaruh  pada  aktivitas  fungsional dan sosial, sehingga secara umum akan berpengaruh  pada  kehidupan  sehari – hari.  Hal  ini  akan  menjadi  lebih  parah bila lansia mengalami stroke (Putri dan Hamidah, 2014).
c. Pengaruh
Motor
Relearning Program terhadap  keseimbangan dinamis  pasien hemiparese  post stroke non hemoragik
Berdasarkan  pengumpulan  data yang  dapat  dilihat  pada  tabel  3 diketahui nilai p adalah 0.000
(p<0,05).  Hal  ini  berarti  terdapat pengaruh motor  relearning  program terhadap  keseimbangan  dinamis  pada pasien  hemiparese post  stroke  non hemoragik di  RS  Grandmed  Lubuk
Pakam.  Hasil  dari  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  (Adler  S  dkk., 2014)  yang mengatakan bahwa teknik Motor Relearning Program dapat meningkatkan  keseimbangan  berdiri pada  penderita  post  stroke  dimana teknik  ini  merupakan  latihan  yang dapat memberikan
proses pembelajaran aktivitas fungsional serta menerapkan  premis  dasar  bahwa kapasitas
otak mampu untuk reorganisasi dan
beradaptasi (plastisitas  otak)  dan  dengan  latihan yang  terarah  dapat  saja  menjadi sembuh  dan  membaik,  selain  itu sebagai  relearning  kontrol  motorik sehingga  dapat  mengeliminasi  gerakan yang tidak diperlukandan meningkatkan  kemampuan  pengaturan postural  dan  keseimbangan  (Wirawan dkk., 2009). Motor Relearning Program yang merupakan latihan untuk menstabilkan dan
juga
latihan berulang-ulang
untuk melatih
keseimbangan  pada  tungkai  bawah (Braun  dkk.,2010).  Latihan motor relearning  program ini  adalah  latihan yang  sangat  baik  dan  jika  dilakukan berulang-ulang
mungkin untuk
memperbaiki  atau  memperkuat  otot- otot Quadriceps
yaitu
untuk memperbaiki keseimbangan berdiri pada pasien post stroke (Setyaningratri Yeni,  et  al.  (2020).  Pemberian motor relearning  program dengan  intensitas, frekuensi  dan  waktu  yang  telah ditentukan  akan  memperoleh  hasil yang  maksimal  dengan  meningkatnya keseimbangan  dinamis  pada  Pasien hemiparese
Post stroke
Non Hemoragik. Motor  relearning  program untuk  meningkatkan  motor  kontrol motorik dengan gerakan fungsional.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  tujuan  dan  hasil penelitian  mengenai  pengaruh motor
relearning
program
terhadap
kemampuan activity of daily living pada pasien  post  stroke  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1.  Kemampuan activity  of  daily  living pada  pasien  hemiparese  post  stroke sebelum diberi motor relearning program dengan  kategori  dependen sedang  lebih  dominan  dari  pada kategori  dependen  ringan.  Sedangkan kemampuan  keseimbangan  dinamis dengan  resiko  jatuh  sedang  lebih dominan  dari  resiko  jatuh  tinggi  dan resiko jatuh rendah 2.  Kemampuan activity  of  daily  living dan kemampuan keseimbangan dinamis  pada  pasien  hemiparese  post setelah diberi motor relearning program ,  dimana  kategori  dependen sedang meningkat dikategori dependen ringan, dan dependen ringan meningkat dikategori independen. Sedangkan  kemampuan  keseimbangan dinamis  dimana  kategori  jatuh  sedang meningkat mejadi kategori rendah 3.  Ada  pengaruh motor  relearning program terhadap  kemampuan activity of daily living dan kemampua keseimbangan  dinamis  pada  pasien post stroke.
Berdasarkan  hasil  dan  kesimpulan penelitian ini, maka disarankan kepada fisioterapis  untuk  memberikan  edukasi kepada  pasien  mengenai  penggunaan alat bantu (tripot) yang dapat mempengaruhi  pola  berjalan  pasien karena  adanya  gerakan  kompensasi yang ditimbulkan sehingga mengakibatkan  terciptanya  pola – pola gerakan  yang  salah  dan  bersifat permanen serta dengan adanya edukasi  ini  juga  dapat  memicu  agar pasien  cepat  mandiri.  Selain  itu disarankan juga bagi peneliti selanjutnya  untuk  lebih  spesifik  pada jenis stroke dan hemiparese yang sama agar  sampel  homogen  serta  terus menambah  penelitian  terkait  metode motor relearning program

## DAFTAR PUSTAKA
Adler,  S.  S.,  Beckers,  D.,  &  Buck,  M. (2007).  PNF  in  practice:  an illustrated guide. Springer.
Bhalerao, G.V., Kulkarni, V., Kapoor, D.
2011. Comparison of Two Physiotherapy Approaches in Acute Stroke Rehabilitation: Motor Relearning Programme Versus Bobath Approach. Journal of
Orthopaedics  and  Rehabilitation,
(Online), Vol. 1, No. 1,
(https://www.researchgate.net/pub lication/276266288,  diakses  pada tanggal 28 Januari 2018)
Braun,  S.  M.  (2010).  Motor  learning  in neurological
rehabilitation: practising  skills  with  movement imagery. Datawyse/Universitaire Pers Maastricht.
Chung, B.P.H. 2014. Effect of Different
Combinations of Physiotherapy Treatment Approaches on Functional  Outcomes  in  Stroke
Patients:  A  Retrospective  Analysis. Hong  Kong  Physiotherapy  Journal, (Online),  No.  32  ,  diakses  pada tanggal 26 Januari 2018)
Cramer,  S.C.  2018.  Treatments  to
Promote Neural Repair after Stroke. Journal of Stroke, (Online), Vol. 20, No. 1, (http://j-stroke.org, diakses  pada  tanggal  11  Februari 2018).
Dae  Yul  Kim,  Erin  B.  Quinlan,  Robert Gramer,  Steven  C.  Cramer;  BDNF Val  66  Met  Polymorphism  Is Related  to  Motor  System  Function After  Stroke,  Physical  Therapy, Volume  96,  Issue  4,  1  April  2016,
Pages 533 – 539, https://doi.org/10.2522/ptj.20150
135.
Haqhqoo,  H.  A.  Pazuki,  E.  S.  Hosseini, A.  S.  Rassafiani,  M.  Depression, activities of daily and quality of life in  patients  with  stroke.  Journal  of the Neurological Sciences
Irfan,  M.  2010.  Fisioterapi  Bagi  Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu Irfan,  M.,  &  Susanti,  J.  (2008).
Pengaruh Penerapan Motor
Relearning  Programme  (  MRP  )
Terhadap Peningkatan Keseimbangan Berdiri. Jurnal Fisioterapi  Indonusa,  8(2),  109 –
126
Irfan,  M.  (2019).  Fisioterapi  bagi  insan stroke
Irawan, D.S. 2014. Metode Konvensional,  Kinesiotaping,  dan Motor Relearning Programme Berbeda Efektivitas dalam
Meningkatkan  Pola  Jalan  Pasien Post  Stroke  di  Klinik  Ontoseno Malang.  Sport  and  Fitness  Journal, 2(1): 72133 Junaidi,  I.  (2011).  Stroke  Waspadai Ancamannya.Yogyakarta:C.V  ANDI OFFSET Kannabiran, B., Cathrine, S., Nagarani, R.,  Senthil,  R.K.,  Sahayarah,  S.M. 2016.  A  Study  on  Efficacy  of Bobath  Technique and  Motor Relearning
Programme
on
Functional  Activities  in  Hemiplegic Patients.  International  Journal  of Neurorehabilitation,  (Online),  Vol 3, No. 6, (https://www.omisconline.org), diakses  pada  tanggal  28  Januari 2018)
Kannabiran, B., Cathrine, S., Nagarani, R.,  Senthil,  R.K.,  Sahayarah,  S.M. 2016.  A  Study  on  Efficacy  of Bobath  Technique and  Motor Relearning
Programme
on Functional  Activities  in  Hemiplegic Patients.  International  Journal  of Neurorehabilitation,(Online),  Vol  3, No.
6,
(https://www.omisconline.org), diakses  pada  tanggal  28  Januari 2018).
Karunia,  E.  (2016).  Hubungan  antara dukungan keluarga dengan kemandirian  activity  of  daily  living pasca  stroke.  Jurnal  Berkala, Epidemiologi.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan  Riskesdas  2018.  Laporan Nasional RIskesdas 2018 Langi, L. N. 2014. Pengaruh Pemberian Motor Relearning Programme (MRP)  terhadap  Perubahan  Tingkat Activity  Daily  Living  (ADL)  pada Pasien  Hemipharese  Post  Stroke  di
RS Uum Haji Makassar tahun 2014. Skripsi.  Makassar.  Program  Studi Fisioterapi Universitas Hasanuddin Marlina,  Nurachmah,  E.  2013.  Fungsi Kemandirian  Pasien  Stroke  dengan Metode  Latihan  Gait.  Jurnal  Ners,
Vol. 8, No. 1, (https://media.neliti.com/media/pu blications/115393-ID independence-functions-of-stroke- patient.pdf,  diakses  pada  tanggal 12 Mei 2018).
Martini,  S.,  &  Wardhani  I,  O.  2015.
Hubungan Antara Karakteristik Pasien  Stroke  dan  Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Menjalani Rehabilitasi. Departemen Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat UNAIR, Surabaya.
Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 3, No. 1 januari 2015: 24-34.
Oros,  R.I.,  Popescu,  C.A.,  Iova,  S.O.,
Mihancea,  P.,  Iova,  C.A.  2016. Depression Activities of Daily Living and Quality of Life in Elderly Stroke Patients.  Department  of  Doctoral school  in  Biosciences,  Medicine domain.  Faculty  of  Medicine  and Pharmacy,
Oradea
University:
Romania.
(http://www. hvm.bioflux.com.ro/)  Diakses  pada tanggal 3 Februari 2018.
Palinggi, Y., & Anggraeni, L. P. (2020).
Gambaran Pemenuhan
Activity Daily Living (ADL) Pada Pasien Post Stroke Di Poliklinik Saraf Rsud Andi Makkasau Kota Parepare. Pratami,  S.F,  Diani  N,  Wahid  A.  2016. Kemampuan  Basic  Activity  Daily Living  (ADL)  dengan  Keputusasaan pada  Pasien  Stroke  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Jurnal  Keperawatan dan Kesehatan. Putri,  D.A.C.T.,  Hamidah.  Hubungan antara
Kemandirian
dalam
Melakukan  Aktivitas  Sehari-hari dengan  Kepuasan  Hidup  pada
Lanjut
Usia yang Mengalami Stroke.  Jurnal  Psikologi  Industri dan Organisasi, Vol. 3, No. 3. Ristiawati,  R.  H.  (2015).  Pengaruh Motor  Relearning  Program  (MRP) terhadap
Peningkatan
Kesimbangan  Duduk  Pasien  Pasca Stroke.  (Skripsi),  Surakarta:  FIK
UMS
Setyaningratri  Yeni,  et  al.  (2020).
Literature review : gambaran pengaruh motor relearning programme (MRP) untuk
peningkatan  kemampuan  motorik.
1 – 13
Tulak, Y. R. (2016). Pengaruh Penerapan Motor Relearning Programme (MRP) Terhadap Perubahan  Pola  Jalan  Pasien  post Stroke di Makassar.Skripsi. Makassar. Program Studi Fisioterapi  Universitas  Hasanuddin. Makassar Usrin, Irawan. 2013. Pengaruh Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Iskemik dan Stroke
Hemoragik  di  Ruang  Neurologi  di Rumah  Sakit  Stroke  Nasional (RSSN)  Bukittinggi  Tahun  2011. USU. Medan.
Wirawan,  R.  P.  (2009).  Rehabilitasi stroke  pada  pelayanan  kesehatan primer. Majalah Kedokteran
Indonesia, 59(2), 61 – 71.
Yueniwati, Y. 2014. Deteksi Dini Stroke Iskemia
dengan Pemeriksaan
Ultrasonografi Vaskular dan Variasi Genetika. Malang: UB Pres