## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT DEXTRA DENGAN TERAPI LATIHAN DI RS HERMINA KEMAYORAN
Putri Karina Syafitri 1) ; Cicilia Febriani Hayuningrum 2) ; Tri Nur Uswatun Hasanah 3) ; Dani Hafiz Utomo 4)
1) pkarinas58@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
2) cicilia.hayuningrum@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
3) trinuruswatun@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
4) daniutomo10@gmail.com , RS Hermina Kemayoran Jakarta

## Abstract
Background: ACL reconstruction is a surgical procedure that involves grafting tendon tissue (graft) to restore knee stability and joint fixation. Problems after ACL reconstruction include pain, limited ROM, decreased muscle circumference, decreased muscle strength, and decreased functional ability in the lower extremities.  Objective: To  determine  physiotherapy management  in cases  of  post  ACL  reconstruction  dextra  with  exercise  therapy  on pain, ROM limitations, muscle circumference, muscle strength, and functional abilities. Methods: Case study with one patient post ACL reconstruction performed for 3 weeks with 5 times evaluation. Pain was measured with VAS. ROM  limitation  was  measured  with  a  goniometer.  Muscle  circumference  was  measured  by  midline.  Muscle strength was measured with a sphygmomanometer. Functional ability with IKDC. Research Results: After 5 times of  therapy,  it  was  found  that  there  was  a  decrease  in  pain,  an  increase  in  knee  ROM,  an  increase  in  muscle circumference and muscle strength, and an increase in  functional ability in the lower extremities. Conclusion: Giving  exercise  therapy  to  patients  post  ACL  reconstruction  can  increase  muscle  circumference  and  muscle strength so that there is a decrease in pain scale, increased knee ROM, and increased functional ability in the lower extremities.
Keywords: ACL, Exercise therapy, Muscle circumference, Muscle strength

## Abstrak
Latar  Belakang: Rekonstruksi  ACL  merupakan  prosedur  pembedahan  dengan  mencangkok  jaringan  tendon ( graft )  untuk  mengembalikan  stabilitas  lutut  dan  fiksasi  pada  sendi.  Problematika  pasca  tindakan  rekonstruksi ACL,  yaitu  nyeri,  keterbatasan  ROM,  penurunan  lingkar  otot,  penurunan  kekuatan  otot,  dan  penurunan kemampuan  fungsional  pada  ekstremitas  bawah. Tujuan: Untuk  mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi  pada kasus  post  rekonstruksi  ACL dextra dengan  terapi  latihan  terhadap  nyeri,  keterbatasan  ROM,  lingkar  otot, kekuatan otot, dan kemampuan fungsional. Metode: Studi kasus dengan satu pasien post rekonstruksi ACL yang dilakukan selama 3 minggu dengan 5 kali evaluasi. Nyeri diukur dengan VAS. Keterbatasan ROM diukur dengan goniometer . Lingkar otot diukur dengan midline . Kekuatan otot diukur dengan sphygmomanometer . Kemampuan fungsional dengan IKDC. Hasil Penelitian: Setelah dilakukannya terapi sebanyak 5 kali, didapatkan hasil terdapat penurunan  nyeri,  peningkatan  ROM  lutut,  peningkatan  lingkar  otot  dan  kekuatan  otot,  serta  peningkatan kemampuan  fungsional  pada  ekstremitas  bawah. Kesimpulan: Pemberian  terapi  latihan  pada  pasien  post rekonstruksi  ACL  dapat  meningkatkan  lingkar  otot  dan  kekuatan  otot  sehingga  terjadi  penurunan  skala  nyeri, peningkatan ROM lutut, dan peningkatan kemampuan fungsional pada ekstremitas bawah.
Kata Kunci: ACL, Kekuatan otot, Lingkar otot, Terapi latihan

## PENDAHULUAN
Setiap  individu  tentu  memiliki  berbagai  jenis  aktivitas  fisik  yang  berbeda-beda,  baik dalam bekerja, berolahraga, maupun kegiatan lainnya. Namun, dalam melakukan berbagai jenis aktivitas  tersebut,  pasti  memiliki  risiko  tersendiri.  Risiko  tersebut  dapat  berupa  gangguan muskuloskeletal, seperti cedera. Cedera merupakan kerusakan pada struktur atau fungsi tubuh yang disebabkan oleh tekanan selama melakukan aktivitas fisik (Ilham et al., 2023).
Berdasarkan data dari Hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2018, prevalensi cedera di Indonesia pada tahun 2013 sekitar 8,2%. Kemudian mengalami peningkatan di tahun 2018 menjadi 9,2% dengan angka kejadian cedera anggota tubuh bagian bawah lebih tinggi 67,9% daripada anggota tubuh bagian atas 32,7% (Riskesdas, 2019). Hal tersebut mencakup cedera pada  telapak  kaki  sekitar  1,5%,  pinggul  5,5%, tungkai  atas  9%,  lutut  22,5%,  tungkai  bawah 10%, dan tumit 14% (Astutik & Bakti, 2021).
Lutut merupakan salah satu sendi yang cukup kompleks pada tubuh manusia dan terdiri dari  beberapa  komponen  penting,  seperti  tulang,  ligamen,  kartilago,  kapsul  sendi,  otot,  dan jaringan ikat lainnya (Gupton et al., 2023). Struktur tersebut berfungsi sebagai stabilitas dan mobilitas  dalam  melakukan  suatu  gerakan  serta  sebagai  penopang  beban  tubuh  saat  sedang melakukan aktivitas, seperti berdiri, berjalan, melompat, ataupun berlari  (Dewi et  al., 2023). Cedera lutut paling banyak terjadi pada individu berusia 20-40 tahun (Wijayasurya & Setiadi, 2021).  Cedera  ini  dapat  disebabkan  karena  faktor  intrinsik,  seperti  usia  dan  jenis  kelamin (Irianto et al., 2024), maupun faktor ekstrinsik, seperti mekanisme cedera dan jenis olahraga (Joshi et al., 2022).
Salah  satu  cedera  yang  banyak  terjadi  pada  lutut,  yaitu  cedera Anterior  Cruciate Ligament (ACL). ACL merupakan salah satu ligamen yang terletak di bagian anterior tulang tibia  antara intercondylar  eminences hingga area  semicircular pada  bagian posteromedial lateral femoral condyle (Syaiful et al., 2022). ACL berfungsi sebagai stabilisator yang menahan adanya pergeseran ke depan yang berlebihan dari tulang tibia terhadap femur dan mengontrol gerakan rotasi yang berlebih dari tulang femur terhadap tibia (Gusma, 2022).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Singh (2018) dikutip dalam Perdana et al. (2023) angka kejadian cedera ACL pada tahun 2014 di beberapa negara Eropa berkisar antara 40  hingga  60  insiden  dalam  100.000  kasus.  Sedangkan  di  Amerika  Serikat  sekitar  80.000- 120.000  kasus  cedera  ACL  yang  terjadi  setiap  tahunnya  diakibatkan  oleh  cedera  olahraga ataupun cedera saat beraktivitas (Jenkins et al., 2022). Di Indonesia sendiri, prevalensi cedera ACL merupakan yang tertinggi kedua setelah nyeri punggung, yaitu sebesar 48 per 1000 pasien dengan presentase 9% (Ramadan et al., 2023).
Cedera ACL dapat terjadi akibat adanya mekanisme kontak ataupun non kontak pada lutut yang menyebabkan robeknya ACL (Nabila et al., 2022). Mekanisme kontak terjadi karena adanya benturan langsung pada lutut, sedangkan mekanisme non kontak terjadi saat seseorang mengalami  kekuatan  hebat  pada  lutut  yang  memberikan  beban  berlebih  pada  ACL,  seperti berhenti  mendadak  yang  dikombinasikan  dengan  perubahan  arah  saat  berlari,  mendarat  dari lompatan dengan posisi yang tidak tepat, hiperekstensi pada lutut dan gerakan memutar pada lutut saat kaki sedang menumpu beban di permukaan (Gusma, 2022).
Cedera ACL dapat diklasifikasikan menjadi 3 grade , berdasarkan jenis keparahannya, antara lain: Grade I (mild sprain , 1%-10% fibers rusak) serat ligamen meregang tanpa adanya robekan  disertai  sedikit  pembengkakan  dan  masih  dapat  menjaga  kestabilan  sendi. Grade II (moderate sprain , 11%-50% fibers rusak) terjadi robekan sebagian disertai pembengkakan dan sedikit ketidakstabilan pada sendi. Sedangkan Grade III (severed sprain , 51-100% fibers rusak) ligamen  telah  robek  total  dan  sendi  lutut  menjadi  tidak  stabil  serta  sulit  untuk  melakukan gerakan (Indriastuti & Pristianto, 2021). Adapun penanganan cedera ACL yang dapat dilakukan dengan  menggunakan  dua  metode  pengobatan,  seperti  prosedur  non  operatif  dan  operatif. Untuk prosedur non operatif dapat dilakukan oleh pasien yang stabilitas lututnya  cukup baik saat melakukan aktivitas sehari-hari atau berolahraga tanpa adanya keterbatasan gerak, hal ini umumnya  diberikan  kepada  pasien  yang  mengalami  cedera  ACL grade I  dengan  terapi modalitas  dan  terapi  latihan  (Mutiarasari  et  al.,  2023).  Sedangkan  prosedur  operatif  untuk pasien yang mengalami kondisi ketidakstabilan lutut karena rupture ACL sebagian atau total yang  terjadi  pada  pasien  dengan  cedera  ACL grade II  dan  III,  sehingga  disarankan  untuk melakukan rekonstruksi ACL (Herman & Komalasari, 2022).
Rekonstruksi  ACL  merupakan  prosedur  pembedahan  dengan  mencangkok  jaringan tendon  ( graft )  untuk  mengembalikan  stabilitas  lutut  dan  fiksasi  pada  sendi  dengan menggunakan arthroscopy (Mayeda et al., 2022). Dalam menangani kasus tersebut, diperlukan rehabilitasi pasca operasi dari fisioterapi yang memiliki peranan dalam mengoptimalkan fungsi lutut  dan  meminimalkan  cedera  ACL  berulang  serta  mengembalikan Activity  Daily  Living
(ADL)  dan  aktivitas  berolahraganya  dengan  salah  satu  jenis  intervensi  yang  berupa  terapi latihan (Greenberg et al., 2019; Herman & Komalasari, 2022).
Terapi  latihan  merupakan  salah  satu  intervensi  fisioterapi  dengan  menggunakan kombinasi  gerakan  tubuh  aktif  maupun  pasif  yang  bertujuan  untuk  melatih  fleksibilitas, kekuatan,  dan  daya  tahan  otot  untuk  memperbaiki  lingkup  gerak  sendi,  mobilitas,  serta kemampuan fungsional (Djawas & Prasasti, 2022). Dalam memberikan intervensi pada kasus tersebut, fisioterapis harus mengikuti program rehabilitasi menggunakan guideline yang jelas dan terstruktur untuk  menentukan efektivitas program  latihan dalam keberhasilan pemulihan yang sedang dijalani pasien sesuai dengan fase tersebut (Crissa et al., 2023). Rehabilitasi untuk mengembalikan performa pasien membutuhkan waktu yang cukup lama sekitar 6-9 bulan yang terbagi  menjadi  4  fase,  terdiri  dari  fase  1  akut  ( recovery  from  surgery ),  fase  2  anatomi  dan hipertropi otot ( strength dan neuromuscular control ), fase 3 stabilisasi ( running , agility, dan landings ), fase 4 drill untuk kembali berolahraga ( return to sport ) (Cooper & Hughes, 2018; Keumala et al., 2024).
Pada  penelitian  ini,  pasien  sudah  memasuki  rehabilitasi  fase  2  sehingga  penanganan tersebut  berfokus  pada  peningkatan  kekuatan  otot  yang  dapat  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan Range Of Motion ( ROM)  lutut  (Rizkya et  al.,  2023). Latihan yang digunakan pada  fase  ini  berbasis  pada strengthening  exercise yang  dikombinasikan  dengan resistance , balance , dan coordination exercise . Adapun jenis latihan yang diberikan pada fase ini, yaitu isometric dan isotonic bertujuan  untuk  mengembalikan  jaringan  otot  yang  mengalami penurunan  pasca  rekonstruksi  ACL  (Kusuma  &  Fatmarizka,  2022).  Berdasarkan  uraian tersebut,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bahwa  terapi  latihan  dapat  mengurangi nyeri,  meningkatkan  ROM  lutut,  lingkar  otot  dan  kekuatan  otot  tungkai,  serta  kemampuan fungsional ekstremitas bawah pada pasien post rekonstruksi ACL dextra fase 2.

## METODE
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  berupa  studi  kasus  dengan  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini, yaitu satu orang yang mengalami post rekonstruksi ACL dextra di  RS Hermina Kemayoran, Jakarta Pusat.  Penelitian ini dilaksanakan selama 4 bulan, sejak Januari – April 2024.
Informan penelitian ini adalah Ny. M usia 26 tahun dengan diagnosa post rekonstruksi ACL dextra . Pasien melakukan rekonstruksi ACL sejak 6 Oktober 2023, setelah itu rest selama 2  minggu,  kemudian  dirujuk  ke  fisioterapi  untuk  melakukan  rehabilitasi  sampai  saat  ini  dan sudah menjalani fisioterapi selama 13 minggu. Setelah dilakukannya pemeriksaan, ditemukan adanya problematika fisioterapi berupa nyeri tekan pada bagian bekas luka insisi lutut dextra serta nyeri gerak saat melakukan gerakan fleksi lutut secara full. Terdapat keterbatasan gerak saat melakukan gerakan fleksi dan ekstensi lutut. Adanya penurunan lingkar otot quadriceps dan hamstring dextra .  Terdapat  penurunan  kekuatan  grup  otot  fleksor  dan  ekstensor  lutut dextra . Serta penurunan kemampuan fungsional pada ekstremitas bawah, seperti berjalan jauh, naik turun tangga, dan berolahraga.
Adapun  alat  ukur  yang  digunakan  pada  penelitian  ini,  yaitu Visual  Analogue  Scale (VAS)  untuk  mengukur  intensitas  nyeri, goniometer untuk  mengukur  ROM  pada  lutut, sphygmomanometer untuk mengukur kekuatan otot tungkai, midline untuk mengukur lingkar otot  tungkai,  dan International  Knee  Documentation  Committee (IKDC)  digunakan  untuk mengevaluasi kemampuan fungsional pada ekstremitas bawah. Pada penelitian ini, intervensi yang  diberikan  berfokus  pada  peningkatan  kekuatan  otot  dan  lingkar  otot  yang  dapat mengurangi nyeri, meningkatkan ROM lutut, serta meningkatkan aktivitas fungsional pasien dalam melakukan kegiatan sehari-hari dengan terapi latihan berupa strengthening exercise yang menggunakan gerakan isometric dan isotonic, serta core exercise .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian pada kasus  post rekonstruksi ACL dextra fase 2 dengan menggunakan intervensi berupa terapi latihan selama 5 kali pertemuan, dapat diketahui sebagai berikut:
Evaluasi skala nyeri
Table 1. Evaluasi skala nyeri dengan VAS Indikator Treatment T1 T2 T3 T4 T5 Diam 0/10 0/10 0/10 0/10 0/10 Gerak 3/10 3/10 3/10 2/10 2/10 Tekan 2/10 2/10 1/10 1/10 1/10
Sumber: data pribadi
Berdasarkan table 1. didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan skala nyeri gerak dan tekan  pada  bagian  lutut dextra yang  diukur  dengan  menggunakan  VAS  setelah  diberikan intervensi fisioterapi berupa terapi latihan sebanyak 5 kali pertemuan. Diketahui bahwa nyeri tekan pada T1=2/10 menjadi T5=1/10, sedangkan skala nyeri gerak T1=3/10 menjadi T5=2/10. Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  terapi  latihan  dapat mengurangi nyeri pada pasien post rekonstruksi ACL dextra . Hal tersebut  didukung  oleh penelitian  Crissa  et  al. (2023) bahwa terapi  latihan dapat meningkatkan  hormon endorphin yang  mampu  menurunkan  reseptor  nyeri  di  otak  sehingga nyeri  dapat  berkurang.  Selain  itu,  dengan  diberikannya  terapi  latihan  dapat  menyebabkan terjadinya peningkatan vasodilatasi dan metabolisme pembuluh darah yang dapat mengurangi nyeri dan mencegah timbulnya kejang otot (Kisner et al., 2017).

## Evaluasi ROM
Table 2. Evaluasi ROM lutut menggunakan goniometer Treatment Gerakan AROM PROM Dextra Sinistra Dextra Sinistra T1 Fleksi 115 o 140 o 120 o 140 o Ekstensi 2 o 0 o 1 o 0 o T2 Fleksi 116 o 140 o 120 o 140 o Ekstensi 2 o 0 o 1 o 0 o T3 Fleksi 119 o 140 o 122 o 140 o Ekstensi 2 o 0 o 1 o 0 o T4 Fleksi 120 o 140 o 124 o 140 o Ekstensi 2 o 0 o 1 o 0 o T5 Fleksi 122 o 140 o 126 o 140 o Ekstensi 2 o 0 o 1 o 0 o

## Sumber: data pribadi
Berdasarkan  table  2.  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  peningkatan  fleksi  lutut dextra yang diukur dengan menggunakan goniometer setelah diberikan intervensi fisioterapi berupa terapi  latihan  sebanyak  5  kali  pertemuan.  Diketahui  bahwa  pada  T1  fleksi  lutut  secara  aktif sebesar 115 o , kemudian mengalami peningkatan pada T5 menjadi 122 o . Hal tersebut didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Arundale et al. (2018) dikutip dalam Crissa et al. (2023) menyatakan bahwa pemberian strengthening exercise mampu membantu menjaga fisiologi otot sehingga dapat mencegah kekakuan pada sendi dan meningkatkan ROM lutut. Dengan adanya peningkatan ROM juga dapat dipengaruhi oleh penurunan nyeri, karena terjadinya peningkatan skala nyeri dapat menyebabkan otot tidak terulur secara maksimal, dikarenakan saat merasakan
nyeri  pasien  menjadi  tidak  berani  untuk  menggerakkan  persendiannya  dan  jika  terlalu  lama tidak digerakkan dapat  mengakibatkan penurunan lingkup gerak sendi  (Triyani et al., 2022). Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Herman  &  Komalasari  (2022) bahwa peningkatan ROM dapat dipengaruhi oleh penurunan skala nyeri.
Namun untuk ekstensi lutut dextra pada penelitian ini belum mengalami peningkatan setelah diberikan intervensi fisioterapi berupa terapi latihan selama 5 kali pertemuan. Pada T1 hingga T5, dimana ROM ekstensi lutut adalah 2 o . Hal ini bertolak belakang dengan peningkatan ROM  dan  kekuatan  otot  ekstensor  yang  terjadi  pada  pasien.  Oleh  karena  itu,  hal  tersebut menjadi  keterbatasan  dalam  penelitian,  sehingga  perlu  ditinjau  ulang  dalam  penelitian selanjutnya. Salah satu kemungkinan yang melatar belakangi tidak adanya peningkatan ROM ekstensi  lutut  adalah muscle  fatigue yang  dialami  oleh  pasien,  dikarenakan  latihan  yang diberikan lebih banyak menargetkan pada kelompok otot ekstensor lutut.
Evaluasi lingkar otot
Table 3. Evaluasi lingkar otot menggunakan midline Treatment Indikator Area 10 cm di atas mid patella 10 cm di bawah mid patella T1 Dextra 40 cm 32 cm Sinistra 43 cm 33 cm T2 Dextra 41 cm 33 cm Sinistra 44 cm 33 cm T3 Dextra 42 cm 33,5 cm Sinistra 45 cm 33,5 cm T4 Dextra 43 cm 34 cm Sinistra 45 cm 34 cm T5 Dextra 44 cm 35 cm Sinistra 46 cm 35 cm Sumber: data pribadi
Berdasarkan table 3. didapatkan hasil bahwa terdapat peningkatan lingkar otot tungkai dextra yang diukur dengan menggunakan midline setelah diberikan intervensi fisioterapi berupa terapi latihan sebanyak 5 kali pertemuan. Diketahui bahwa pada T1 pengukuran lingkar otot 10 cm di atas mid patella sebesar 40 cm lalu terdapat peningkatan di T5 sebesar 44 cm. Kemudian untuk  pengukuran  lingkar  otot  10  cm  di  bawah mid  patella pada  T1  sebesar  32  cm  dan mengalami  peningkatan  di  T5 menjadi  35 cm.  Berdasarkan hasil tersebut dapat  disimpulkan bahwa terdapat peningkatan lingkar otot sebesar 1 cm disetiap pertemuan.
Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Friedmann-Bette  et.  al.  (2018) dikutip  dalam  Dewi  et  al.  (2023)  bahwa  pemberian strengthening  exercise untuk  otot quadriceps yang dilakukan selama 12 minggu mampu menghasilkan peningkatan massa otot yang signifikan. Terjadinya peningkatan massa  otot dapat  dipengaruhi oleh motor neuron di otak yang melepaskan acetylcholine untuk merangsang sel agar kalsium aktif sehingga terjadi proses integritas protein . Aktivasi kalsium dan troponin ini akan mempengaruhi kerja actin dan myosin pada  otot,  ikatan  kedua protein ini  akan  membentuk  struktur  jembatan  silang  yang memungkinkan  terjadinya  gaya  tarik-menarik  sehingga  otot  dapat  berkontraksi  dan  terjadi peningkatan pada massa otot dan lingkar otot (Christivana & Susilo, 2023).
Evaluasi kekuatan otot
Table 4. Evaluasi kekuatan otot dengan sphygmomanometer Treatment Indikator Grup otot Ekstensor Fleksor T1 Dextra 21,3 mmHg 30,6 mmHg
Sinistra 32 mmHg 35 mmHg T2 Dextra 22,2 mmHg 31 mmHg Sinistra 33,3 mmHg 36,3 mmHg T3 Dextra 23 mmHg 32,3 mmHg Sinistra 34 mmHg 37,6 mmHg T4 Dextra 24 mmHg 33 mmHg Sinistra 34,9 mmHg 38 mmHg T5 Dextra 24,5 mmHg 33,8 mmHg Sinistra 35,3 mmHg 38,5 mmHg
Sumber: data pribadi
Berdasarkan table 4. didapatkan hasil bahwa terdapat peningkatan kekuatan otot yang diukur dengan sphygmomanometer setelah diberikan intervensi fisioterapi berupa terapi latihan sebanyak  5  kali  pertemuan.  Hasil  evaluasi  pengukuran  grup  otot  fleksor  lutut dextra pada T1=30,6  mmHg  mengalami  peningkatan  di  T5=33,8  mmHg.  Kemudian  untuk  grup  otot ekstensor lutut dextra pada T1=21,3 mmHg mengalami peningkatan di T5=24,5 mmHg. Hal tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  latihan  mampu  meningkatkan  kekuatan  grup  otot fleksor dan ekstensor lutut dextra .
Kesimpulan tersebut didukung oleh penelitian Oktavia et al. (2023) menyatakan bahwa strengthening  exercise dapat  mengaktifkan  kerja  otot  dan  memperlancar  metabolisme  yang mampu  membawa  nutrisi  ke  seluruh  tubuh,  dengan  terpenuhinya  energi  pada  otot,  dapat meningkatkan  kekuatan  otot  pada  sekitar  sendi  lutut  yang  mengalami  kelemahan  pasca rekonstruksi  ACL.  Dikarenakan strengthening  exercise dapat  mengakibatkan  terjadinya penambahan jumlah sarkomer dan serabut otot filamen actin dan myosin yang diperlukan dalam kontraksi otot, sehingga dengan terbentuknya serabut otot baru dapat meningkatkan kekuatan otot (Christivana & Susilo, 2023). Selain itu, dengan diberikannya penambahan core exercise pada strengthening  exercise dibuktikan  mampu  meningkatkan  keseimbangan  dinamis  dan kestabilan  pada  sendi  lutut,  dikarenakan  saat  diberikan static  core  exercise terjadi  respon kontrol  motorik  yang  melibatkan  sistem  integrasi  sensorik,  yang  mana  sistem  integrasi  ini memiliki peran dalam mengontrol posisi dan gerakan tubuh serta respon yang sesuai dengan keadaan, serta berperan penting dalam respon keseimbangan. Apabila respon ini terjaga maka keseimbangan akan meningkat (Saputra & Djawas, 2021).
Evaluasi kemampuan fungsional
Table 5. Evaluasi kemampuan fungsional dengan IKDC Treatment T1 T2 T3 T4 T5 Hasil 51,7% 52% 53,3% 53,9% 54,2%
Sumber: data pribadi
Berdasarkan  table  5.  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  peningkatan  kemampuan fungsional pada ekstremitas bawah dengan menggunakan kuesioner IKDC yang berisi tentang gejala  yang  dialami,  serta  kondisi  saat  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  olahraga  setelah diberikannya  intervensi  fisioterapi  berupa  terapi  latihan  selama  5  kali  pertemuan.  Diketahui bahwa  pada  T1  memiliki  total  skor  51,7%  meningkat  di  T5  menjadi  54,2%.  Meningkatnya kemampuan  fungsional  tersebut  dapat  disebabkan  oleh  penurunan  skala  nyeri,  peningkatan ROM  lutut,  serta  peningkatan  kekuatan  otot.  Hal  tersebut  dapat  diyakini  melalui  penelitian Buckthorpe  et  al.  (2019)  dalam  Djawas  &  Prasasti  (2022)  bahwa  pemberian strengthening exercise mampu meningkatkan kemampuan fungsional dengan adanya peningkatan kekuatan otot  tungkai  secara  signifikan.  Selain  itu,  dengan  pemberian core  stability juga  mampu meningkatkan keseimbangan dinamis dalam melakukan aktivitas sehari-hari, seperti berjalan, naik turun tangga, melompat, dan jogging, dikarenakan adanya interaksi antara sistem sensorik dan saraf motorik yang dapat meningkatkan kemampuan fungsional (Djawas & Prasasti, 2022).
Berdasarkan penelitian terdahulu, menyatakan bahwa pemberian squat exercise untuk pasien  post  rekonstruksi  ACL  mampu  meningkatkan  ROM  dan  kemampuan  fungsional, dikarenakan  saat  melakukan squat ,  terjadi  kontraksi  eksentrik  pada  otot quadriceps yang mengontrol gerakan fleksi lutut dan kontraksi konsentrik untuk pergerakan ekstensi bersamaan dengan otot hamstring dan soleus yang dapat menstabilkan tibia saat squat exercise . Latihan tersebut  dapat  ditujukan  untuk  aktivitas  sehari-hari  seperti  jongkok  ke  berdiri  ataupun sebaliknya dan toileting (Arianti et al., 2023; Kisner et al., 2017).

## PENUTUP Simpulan
Cedera ACL dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan fungsi pada lutut akibat adanya masalah  pada  stabilitas  lutut.  Dapat  disebabkan  karena  mekanisme  yang  terjadi  saat  adanya gaya tegangan berlebihan pada ACL atau adanya benturan langsung pada lutut sehingga terjadi overstretch pada  ligamen  hingga  robekan  sebagian  maupun  total.  Rekonstruksi  ACL merupakan prosedur pembedahan dengan mencangkok jaringan tendon untuk mengembalikan stabilitas  pada  lutut.  Setelah  dilakukannya  intervensi  berupa  terapi  latihan  selama  5  kali pertemuan, didapatkan hasil adanya penurunan skala nyeri, peningkatan fleksi lutut dan belum terdapat  peningkatan  ekstensi  lutut,  peningkatan  lingkar  otot  dan  kekuatan  otot,  serta peningkatan kemampuan fungsional pada ekstremitas bawah.

## Saran
Diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya,  dapat  melakukan  analisis  terhadap penatalaksanaan fisioterapi pada kasus ACL dengan pemberian terapi latihan yang periodenya lebih panjang, sehingga  intervensi  dan  evaluasi kepada pasien dapat  dilakukan dengan lebih komprehensif. Selain itu, penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan analisis dampak pemberian  terapi  latihan  pada  kasus  ACL  secara  statistik  dan  melibatkan  lebih  banyak partisipan, sehingga hasil analisis yang disimpulkan lebih objektif.

## DAFTAR PUSTAKA
Arianti, F., Sumarno, S., & Anggiat, L. (2023). Latihan Squat dan Stimulasi Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulations  pada  Kondisi  Pasca  Rekonstruksi  Rupture  Anterior Cruciate Ligament: Laporan Kasus. Jurnal Kesehatan dan Fisioterapi , 3(1), 59–67. Astutik, D. D., & Bakti, A. P. (2021). Tingkat Pemahaman Penanganan Cedera Oleh Pelatih pada  Atlet  Sekolah  Sepakbola  (SBB)  se-kabupaten  Nganjuk. Jurnal  Kesehatan Olahraga , 9(4), 139–144.
Christivana,  N.  D.,  &  Susilo,  T.  E.  (2023).  Case  Report :  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada Kasus  Post  Op  Anterior  Cruciate  Ligament  (ACL)  Phase  1. Proceeding  of  The  16th University Research Colloquium 2022: Bidang MIPA Dan Kesehatan , 1239–1244. Cooper, R., & Hughes, M. (2018). Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0. Crissa, Y., Rahmansyah, B., & Anggiat, L. (2023). Phase Two of Sport Rehabilitation Program for Postoperative Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Case Study. Journal of Medical and Exercise Science , 9(October), 1629–1636.
Dewi, R. V., Fatmarizka, T., Abdurrasyid, & Fahrulroji, N. (2023). Fisioterapi pada Kasus Post Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACLR): Case Report. Jurnal Profesional Fisioterapi , 2(1), 20–24.
Djawas, F. A., & Prasasti. (2022). Efektivitas Terapi Latihan terhadap Kemampuan Fungsional Post Rekonstruksi ACL Grade 2. Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia , 1(1), 1–7. Greenberg, E. M., Greenberg, E. T., Albaugh, J., Storey, E., & Ganley, T. J. (2019). Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction  Rehabilitation  Clinical  Practice  Patterns. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine , 7(4), 1–14.
Gupton, M., Imonugo, O., Black, A. C., Launico, M. V., & Terreberry, R. R. (2023). Anatomy,
Bony  Pelvis  and  Lower  Limb,  Knee.  In StatPearls .  StatPearls  Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500017/
Gusma, K. C. (2022). Survey Penyebab Terjadinya Cedera Anterior Cruciate Ligament (ACL) pada Komunitas ACL Indonesia cabang Jateng DIY. Unnes Journal of Sport Sciences , 6(2), 104–117.
Herman, M., & Komalasari, D. R. (2022). Penatalaksanaan Fisioterapi Post Operative Anterior Cruciate Ligament : Studi Kasus. Physiotherapy Health Science (PhysioHS) , 4(1), 31– 36.
Ilham, Z., Adila, F., Muhibbi, M., Saputro, D. P., & Rahmatullah, M. I. (2023). Penanganan pada cedera olahraga (B. Ramadhania (ed.)). Cipta Media Nusantara (CMN). Indriastuti,  &  Pristianto,  A.  (2021).  Program  Fisioterapi  pada  Kondisi  Pasca  Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament ( ACL ) Fase I : A Case Report. Physio Journal, 1 (2). Irianto,  Andayani,  F.  R.,  Ayuningtias,  R.  A.,  &  Abdillahtulkhaer,  M.  (2024).  Manajemen Fisioterapi pada Post-Operative Ligamen Anterior Cruciatum pada Pemain Sepakbola Physiotherapy  Management  in  Post-Operative  Anterior  Cruciate  Ligament  in  Soccer Player. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 8(1), 78–85.
Jenkins, S. M., Guzman, A., Gardner, B. B., Bryant, S. A., del Sol, S. R., McGahan, P., & Chen, J. (2022). Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Injury: Review of Current Literature and Recommendations. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine , 15(3), 170–179.
Joshi,  A.,  Singh,  N.,  Basukala,  B.,  Bista,  R.,  Maharjan,  B.,  &  Pradhan,  I.  (2022). Epidemiological profile of anterior cruciate ligament injuries in a tertiary referral trauma center of Nepal. BMC Musculoskeletal Disorders , 23(595), 1–8.
Keumala, M. U., Widodo, A., & Mardianto, H. (2024). Open Kinetic Chain Program pada Fase 1  Post  Antero  Cruciate  Ligament  untuk  Penambahan  LGS  dan  Maintenance  Otot Hamstring – Home Based Program: Case Report. Journal of Innovation Research and Knowledge , 3(9), 1927–1934. Kisner,  C.,  Colby,  L.  A.,  &  Borstad,  J.  (2017). Therapeutic  Exercise:  Foundations  and Techniques . Fa Davis.
Kusuma, R. P., & Fatmarizka, T. (2022). Pengaruh Cryotherapy, Ultrasound dan Strengthening Exercise  pada  Post  Rekonstruksi  Anterior  Cruciate  Ligament  Fase  I:  A  Case  Report. COMSERVA Indonesian Jurnal of Community Services and Development , 2(3), 217– 225.
Mayeda, N. L., Komalasari, D. R., & Rohayani, I. (2022). Penatalaksanaan Fisioterapi Paska Rekontruksi  Anterior  Cruciate  Ligament  Pattelar  Autograft :  Studi  Kasus. Physiotherapy Health Science (PhysioHS) , 4(1), 11–17.
Mutiarasari,  A.  N.,  Ghufroni,  A.,  &  Sukadarwanto.  (2023).  Penatalaksanaan  TENS, Kinesiotaping,  dan  Terapi  Latihan  pada  Post  Rekonstruksi  ACL. Prosiding  STIKES Bethesda , 2(1), 265–275.
Nabila,  Widodo,  A.,  &  Wijaya,  D.  Z.  (2022).  Rehabilitation  Program  Phase  I  Post Reconstruction ACL: A Case Study. Academic Physiotherapy Conference Proceeding , 133–143.
Oktavia, Supriyadi, A., & Monalisa. (2023). Intervensi Fisioterapi pada Kasus Pasca Operasi Recontruction  Anterior  Cruciate  Ligament  Dextra  Fase  1:  Studi  Case.  J ournal  of Innovation Research and Knowledge , 3(1), 4771–4778.
Perdana,  S.  S.,  Kasumbung,  M.  T.,  Larasati,  P.,  &  Setianing,  R.  (2023).  Physiotherapy Rehabilitation  for  Accelerating  the  Recovery  of  Patient  with  Anterior  Cruciate Ligament  Total  Reconstruction  and  Meniscal  Repair :  A  Case  Report.  I ndonesian
Journal of Medicine , 08(04), 376–384.
Ramadan, M. I., Totok Budi Santoso, & Maulana Hanky. (2023). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Operation Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Case Report. Journal of Innovation Research and Knowledge , 3(1), 4801–4810. Riskesdas,  2018.  (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 .  Lembaga  Penerbit  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Rizkya,  R.,  Widodo,  A.,  &  Mardianto,  H.  (2023).  Physiotherapy  Rehabilitation  Program  in Phase-2 Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Recovery: A Case Report. Academic Physiotherapy Conference Proceeding , 71–78.
Saputra,  A.,  &  Djawas,  F.  A.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Latihan  terhadap  Peningkatan Kemampuan  Fungsional  Lutut  Pada  Kasus  Dislokasi  Patella  Dextra. Jurnal  Ilmiah Fisioterapi , 21(2), 116–125.
Singh,  N.  (2018).  International  Epidemiology  of  Anterior  Cruciate  Ligament  Injuries. Orthopedic Research Online Journal , 1(5), 1–3.
Syaiful, A. R., Naufal, A. F., & Maryam, S. (2022). Physical Therapy Management for Post Op Anterior  Cruciate  Ligament  Reconstruction  Knee  Sinistra  (A  Case  Study). Journal  of Innovation Research and Knowledge , 2(7), 2787–2796.
Triyani,  L.  A.,  Supriyadi,  A.,  &  Rohayani,  I.  (2022).  Upaya  Pemulihan  Pasien  Pasca Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament (ACL) dengan Exercise : Case Report. Jurnal Profesional Fisioterapi , 1(2), 35–60.
Wijayasurya, S., &  Setiadi,  T. H.  (2021). Cedera ligamen krusiatum  anterior. Jurnal  Muara Medika Dan Psikologi Klinis , 1(1), 98–104.