## EVALUASI PENGARUH KONSELING FARMASIS TERHADAP KEPATUHAN DAN HASIL TERAPI PASIEN HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD CILACAP PERIODE DESEMBER 2013 - JANUARI 2014

## THE EVALUATION INFLUENCE FARMASIS COUNSELLING TO LOYALTY AND THERAPY RESULT HYPERTENSIVE PATIENTS AT AT INTERNAL MEDICINE POLYCLINIC OF THE STATE HOSPITAL OF CILACAP PERIOD DECEMBER 2013 - JANUARY 2014
Mika Tri Kumala Swandari 1) , Ika Puspita Sari 1) , AM Wara Kusharwanti 2)
1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2) Instalasi Farmasi RS Panti Rapih Yogyakarta

## ABSTRAK
Tujuan  konseling  Apoteker  adalah  untuk  meningkatkan  hasil  terapi  dengan  memaksimalkan  penggunaan  obat-obatan yang tepat. Pemberian konseling yang tepat dan bermanfaat diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan terhadap terapi obat demi mencapai  tekanan  darah  yang  diinginkan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  konseling  Apoteker  terhadap kepatuhan dan untuk mengetahui hubungan antara kepatuhan dan hasil terapi pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Cilacap.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  rancangan  quasi  eksperimental.  Pengambilan  data  pasien  secara  prospektif  dilakukan selama  periode  Desember  2013  -  Januari  2014.  Pasien  dikelompokkan  secara  random  menjadi  2  kelompok  subjek  yang  berbeda, yaitu kelompok pasien yang mendapat konseling dari farmasis/peneliti (kelompok intervensi) dan pasien tanpa mendapat konseling (kelompok kontrol) diikuti kurang lebih satu bulan untuk mengamati tingkat kepatuhan dan hasil terapi (penurunan tekanan darah) pada pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Cilacap. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara dan pengisian kuesioner kepatuhan MMAS sedangkan nilai tekanan darah diambil dari catatan medis. Hasil penelitian ini diperoleh 87 subjek  penelitian  terdiri  dari  42  (48,27%)  kelompok  kontrol  dan  45  (51,72%)  kelompok  intervensi.  Uji  t  yang  digunakan  ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan bermakna pada katagori MMAS antara kelompok kontrol dengan skor kepatuhan (3,10) dan intervensi  dengan  skor  kepatuhan  (6,76)  dengan  tingkat  signifikansi  0,000  (P<0,05).  Berdasar  analisis dengan  menggunakan  Chi- square  untuk  kepatuhan  berpengaruh  terhadap  penurunan  tekanan  darah  baik  sistolik  0,001  maupun  diastolik  0,006  (P<0,05). Penelitian ini menyimpulkan  bahwa  konseling  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  sehingga  dapat  menurunkan tekanan darah sistolik dan atau diastolik pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol.

## Kata kunci: konseling, kepatuhan, hipertensi

## ABSTRACT
The  aim  is  to  increase  the  Pharmacist  counseling  therapy  outcome  by  maximizing  the  use  of  appropriate  drugs.  The provision of appropriate counseling and beneficial expected to improve adherence to drug therapy in order to achieve the desired blood  pressure.  This  study  was  conducted  to  determine  the  effect  of  pharmacist  counseling  on  adherence  and  to  determine  the relationship  between adherence  and  treatment outcomes  in  patients  with  hypertension  disease  clinic in  Cilacap  General  Hospital. This  study  was  conducted  with  quasi  experimental  design.  Retrieval  of  patient  data  prospectively  conducted  during  the  period December  2013  -  January  2014.  Patients  were randomly  divided  into 2  groups of  different  subjects,  namely the  group of  patients who received counseling from the pharmacist/researcher (intervention group) and patients without receiving counseling (control group) followed approximately one month to observe the level of compliance and therapeutic outcomes (decreased blood pressure) in  hypertensive  patients  in  hospitals  Cilacap.  Data  was  collected  by  conducting  interviews  and  questionnaires  adherence  MMAS while blood pressure values were taken from medical records. The results of this study obtained 87 research subjects consisted of 42 (48.27%) controls and 45 (51.72%) intervention group. The t-test is used to show that there are significant differences between the groups  in  the  category  of  MMAS  control  with  compliance  scores  (3.10)  and  intervention  with  adherence  score  (6.76)  with  a significance  level of 0.000 (P <0.05). Based on analysis  using Chi-square  test for compliance effect on blood pressure reduction in both  systolic  and  diastolic  0.001  0.006  (P  <0.05).  This  study  concluded  that  counseling  can  improve  patient  compliance  and therefore reduces systolic blood pressure and diastolic or the intervention group than the control group.
Keywords: counselling, compliance, hypertension
PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan penyakit sistem kardiovaskuler yang umum terjadi.

## Korespondensi:
Mika Tri Kumala Swandari, S.Farm., Apt. Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada
Sebagai  konsekuensinya,  hipertensi  menjadi penyebab utama stroke, yang dapat menyebabkan  penyakit  arteri  koroner  disertai infark  miokardial  dan  kematian  jantung mendadak, dan merupakan kontributor utama gagal  jantung,  insufisiensi  ginjal,  serta
Submitted : 21 Maret 2014 Accepted  : 25 Juni 2014 Published : 30 Desember 2014
aneurisma  diseksi  pada  aorta  (Hardman  dan Limbird, 2008).
Penderita  hipertensi  yang  periksa  di Puskesmas  Di  Indonesia  dilaporkan  teratur sebanyak  22,8%,  sedangkan  tidak  teratur sebanyak  77,2%.  Dari  pasien  hipertensi dengan  riwayat  kontrol  tidak teratur, tekanan darah yang belum terkontrol mencapai 91,7%, sedangkan  yang  mengaku  kontrol  teratur dalam  tiga  bulan  terakhir  malah  dilaporkan 100%  masih  mengidap  hipertensi  (Anwar, 2006).  Di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Cilacap,  pada  tahun  2012  penyakit  hipertensi termasuk dalam sepuluh besar kasus penyakit pada pasien rawat jalan. (Murwiningsih, 2013)
Healthy  people  2010  for  Hipertention menganjurkan  perlunya  pendekatan  yang lebih komprehensif dan intensif guna mencapai  pengontrolan  tekanan  darah  secara optimal.Tujuan tersebut dapat tercapai dengan partisipasi aktif para sejawat apoteker yang  melaksanakan  praktek  profesinya  pada setiap  tempat  pelayanan  kesehatan.  Apoteker dapat  bekerjasama  dengan  dokter  dalam memberikan  edukasi  ke  pasien  mengenai hipertensi,  memonitor  respon  pasien  melalui farmasi komunitas, adherence terhadap terapi obat  dan  non  –  obat,  mendeteksi  dan mengenali  secara  dini  reaksi  efek  samping, serta  mencegah  dan  atau  memecahkan masalah  yang  berkaitan  dengan  pemberian obat (Departemen Kesehatan, 2007).
Adanya  kejadian  atau  peristiwa  yang disebut  drug  misadventure  (misalnya  efek merugikan,  efek  samping,  interaksi  obat, kesalahan  dalam  menggunakan  obat)  dan ketidakpatuhan  pasien  dalam  pengobatan membutuhkan  intervensi  farmasis.  Adanya kebutuhan intervensi farmasis dibuktikan dari penelitian  tentang  penggunaan  obat  pada pasien  rawat  jalan  yang  menunjukkan  bahwa 50%  pasien  menggunakan  obatnya  secara tidak  benar.  Terkait  dengan  hal  tersebut, penting  sekali  menilai  kepatuhan  pasien secara teratur dan mengenali adanya ketidakpatuhan  pasien  dengan  memberi konseling  dan  edukasi  secara  tepat  (Okoro dan Ngong, 2012).
Penanganan  hipertensi  pada  tahap awal dilakukan dengan modifikasi gayahidup
meliputi  penurunan  berat  badan,  pembatasan asupan garam, diet kolesteroldan lemak jenuh, olahraga,  pembatasan  konsumsi  alkohol  dan kopi,  relaksasiuntuk  meredakan  stress  dan menghentikan  kebiasaan  merokok.  Selain  itu penderitahipertensi  juga  harus  mempunyai pengetahuan  dan  sikap  kepatuhan  untuk dapatmenyesuaikan penatalaksanaan hipertensi dalam kehidupan sehari-hari (Depkes, 2007).
Berdasarkan  hasil  wawancara  pada observasi  awal  terhadap  pasien  hipertensi yang  melakukan  pemeriksaan  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Cilacap,  diketahui bahwa sebagian pasien hipertensi tidak patuh terhadap pengobatan yang diberikan.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  maka  perlu dilakukan  penelitian  untuk  menilai  pengaruh konseling  farmasis  terhadap  kepatuhan  dan hasil  terapi  berupa  perbaikan  penurunan tekanan  darah  pasien  yang  berobat  jalan  di RSUD Cilacap.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  konseling  farmasis terhadap kepatuhan pada pasien hipertensi di RSUD  Cilacap  selama  bulan  Desember  2013  - Januari  2014,  dan  mengetahui  hubungan kepatuhan  terhadap  hasil  terapi  pada  pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Cilacap  selama  periode  Desember  2013  - Januari 2014.

## METODE
Subjek Penelitian
Pasien ASKES berusia ≥18 tahun dan ≥ 65  tahun  yang  menderita  hipertensi  atas diagnosa dokter dengan atau tanpa displipdidemia  dan  diabetes  mellitus  serta melakukan  rawat  jalan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam RSUD Cilacap selama periode Desember 2013 – Januari 2014. Alat Ukur Penelitian Lembar penilaian
kesehatan, dipergunakan untuk mendapatkan  data primer  dari  responden  tentang  recall  riwayat pengobatan,  riwayat  terdahulu  dan  status sosial  ekonomi.  Kuesioner  MMAS  digunakan untuk  mengukur  tingkat  kepatuhan  pasien yang terdiri dari 8 (delapan) pertanyaan. Pada penelitian  ini  uji  validitas  dan  reliabilitas
kuesioner  MMAS  untuk  meyakinkan  bahwa instrument yang digunakan valid dan reliabel sehingga dapat digunakan untuk mendapatkan  data  yang  akurat.  Kuesioner MMAS yang akan digunakan dalam penelitian ini  telah  diterjemahkan  kedalam  bahasa Indonesia oleh Faustine tahun 2012 di lembaga pendidikan bahasa Inggris Universitas Gadjah Mada  yang  disesuaikan  dengan  bentuk aslinya yaitu bahasa
Inggris.
Form pengambilan data, digunakan untuk mengumpulkan  data-data  sekunder  yang diambil  dari  buku  medical  record  atau  status pasien  yang  meliputi  nama,  umur,  jenis kelamin,  dan  data  diagnosis  rumah  sakit  dan medikasi  terdahulu,  data-data  laboratorium, serta manifestasi klinik penderita. Pengukuran validitas dan reliabilitas kuesioner
Pada  Penelitian  ini  dilakukan  studi pendahuluan berupa uji validasi dan
reliabilitas kuesioner MMAS untuk
meyakinkan bahwa instrumen yang digunakan  valid  dan  reliabel  sehingga  dapat digunakan  untuk  mendapatkan  data  yang akurat. Studi pendahuluan dilakukan pada 30 responden  yang  ditentukan  secara  acak  di tempat  rumah  praktek  dokter  Cilacap  selama bulan  November  2013.  Uji  validitas  dan reliabilitas  menggunakan  model  Cronbach’s alpha  dimana  untuk  mengukur  validitasnya dilihat  nilai  corrected  item-total  correlation  (r hitung)  dengan  semakin  tinggi  nilai  r  hitung menunjukkan  bahwa  korelasi  variabelnya dengan variabel lain kuat, sedangkan jika nilai r  hitung  yang  didapat  rendah,  maka  variabel pada  alat  ukur  tersebut  menjadi  tidak  valid karena  mempunyai  korelasi  yang  lemah dengan  variabel  lainnya.  Validitas  variabel penelitian  menunjukkan  nilai  r  hitung pertanyaan  pada  kuesioner  di  atas  0,3 sehingga  semua  butir  pertayaan  MMAS dinyatakan  valid.  Nilai  uji  Cronbach's  alpha dari  kuesioner  MMAS  adalah  0,731  yang menunjukkan  bahwa  data  primer  yang diperoleh  merupakan  data  reliable.  Hasil  uji validitas dan reliabilitas dari kuesioner MMAS diatas  menyatakan  bahwa  kuesioner  tersebut dapat digunakan sebagai instrument kepatuhan.
Penelitian di RSUD Cilacap Kelompok  kontrol  yang  dimaksud dalam  penelitian  ini  adalah  kelompok  pasien yang  mendapat  terapi  hipertensi  pelayanan standar  berupa  penjelasan  aturan  pakai  obat dari  farmasi  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD  Cilacap  tanpa  memperoleh  asuhan kefarmasian  dari  farmasis  (peneliti).  Pada kunjungan  awal,  pasien  yang    memenuhi kriteria  inklusi  diwawancara  dan  dicatat riwayat pengobatannya.Akhir penelitian (kurang lebih 1 bulan) berikutnya dicatat data tekanan darah yang diukur oleh dokter/perawat  dan  terapi  yang  diterima. Selanjutnya  dilakukan  pengisian  lembar penilaian  kesehatan  dan  kuesioner  kepatuhan menggunakan MMAS.
Kelompok  intervensi  yang  dimaksud pada  penelitian  ini  adalah  kelompok  pasien yang terdiagnosa hipertensi yang memperoleh asuhan  kefarmasian  dari  farmasis  (peneliti). Pada  kunjungan  awal,  pasien  diperlakukan sama  dengan  pasien  kelompok  kontrol  pada awal penelitian, kemudian dilakukan konseling secara individual oleh farmasis/peneliti  pada  hari  pertama  berobat. Konseling yang diberikan meliputi: pengertian hipertensi, terapi non-farmakologi pada penanganan  hipertensi,  tujuan  pengobatan hipertensi, pengobatan hipertensi dan permasalahan  tentang  obat-obatan  yang diberikan  serta  membantu  pasien  untuk meningkatkan  ketaatan  terhadap  terapi  yang diberikan.  Akhir  penelitian  (kurang  lebih  1 bulan)  berikutnya  dicatat  data  tekanan  darah yang  diukur  oleh  dokter/perawat,  diberi pertanyaan  oleh  farmasis/peneliti untuk menilai tingkat ketaatan pada perubahan gaya hidup  yang  telah  direkomondasikan  dan terapi  yang  diterima.  Selanjutnya  dilakukan pengisian  lembar  penilaian  kesehatan  dan kuesioner kepatuhan menggunakan MMAS. Analisis Hasil Penelitian
Uji  koefisien  validasi  dan  reliabilitas  pada masing-masing skala dilakukan untuk menilai konsistensi internal kuesioner MMAS, sedangkan analisis bivariat untuk mengetahui pengaruh  pemberian  konseling  (variabel bebas)  terhadap  tingkat  kepatuhan  dan  hasil
terapi  (variabel  tergantung).  Analisis  yang digunakan yaitu
Chi-Square
untuk mengetahui  pengaruh  kepatuhan  terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik. Untuk mengetahui Pengaruh konsumsi  garam,  gangguan  tidur,  stress  dan jumlah  obat  terhadap  penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik.  Analisis  uji  t digunakan untuk melihat pengaruh konseling terhadap  kepatuhan  dan  tekanan  darah  dan juga  di  gunakan  untuk  melihat  pengaruh konseling terhadap kepatuhan pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan selama kurun waktu  Desember  2013  sampai  dengan  Januari 2014  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Cilacap,  dilakukan  secara  prospektif terhadap pasien  hipertensi  rawat  jalan.  Penelitian  ini melibatkan  102  subjek  penelitian  yang memenuhi kriteria inklusi. Seratus dua subjek penelitian  tersebut,  subjek  yang  mengikuti penelitian dari awal sampai akhir sebanyak 87 subjek,  terdiri  dari  45  pasien  hipertensi  yang
mendapat intervensi/perlakuan berupa konseling dari apoteker/peneliti dan 42 pasien hipertensi  tanpa  diberikan  konseling  oleh apoteker/peneliti.
Pengambilan
sampel dilakukan dengan metode consecutiv sampling  yaitu  peneliti  memilih  subjek penelitian  berdasarkan  pada  pertimbangan kriteria  inklusi  dan  ekslusi  penelitian,  bahwa subjek  tersebut  akan  memberikan  informasi yang  memadai  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian. Penentuan subjek penelitian dimasukkan  kedalam  kelompok  kontrol  atau
intervensi  dilakukan  secara  random,  yakni subjek  yang  memenuhi  kriteria  penelitian dibagi  menjadi  2  kelompok  dengan  cara subjek  dengan  urutan  ganjil  dimasukkan  ke dalam  kelompok  kontrol  dan  subjek  dengan urutan genap dimasukkan kelompok perlakuan.  Penelitian  ini  tidak  dilakukan proses  matching  (pensejajaran).  Pemantauan dan  hasil  terapi  (tekanan  darah)  pada  pasien dilakukan selama dua bulan.
Pengambilan  data  pasien  di  bulan
Desember 2013 adalah peserta ASKES, namun karena  sejak  1  Januari  2014  ada  pergantian jaminan kesehatan dari ASKES menjadi Badan Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan  (BPJS) maka  sesuai  prosedur  yang  dikeluarkan  oleh BPJS  mengenai  alur  pelayanannya  untuk pemeriksaan  dikembalikan  ke  puskesmas, dokter  keluarga  atau  PROLANIS.  Hasil pemantauan dan tekanan darah pada penelitian ini menjadi selama satu bulan.
Kendala yang dialami selama penelitian  berlangsung  antara  lain  peneliti tidak  dapat  memaksa  pasien  untuk  kembali berobat ke poli penyakit dalam RSUD Cilacap. Ada  15  orang  subjek  yang  memenuhi  kriteria inklusi  namun  tidak  mengikuti  penelitian hingga  selesai.  Hal  ini  diketahui  setelah peneliti melakukan konfirmasi jadwal  berobat bagi  pasien  tersebut  melalui  telepon  dengan alasan  paling  banyak  yaitu  pasien  merasa sudah  sehat  sebanyak  6  orang,  kemudian tidak  ada  yang  mengantar  4  orang,  tidak  ada waktu  untuk  control  3  orang,  dan  sisanya  2 orang  karena  pergi  ke  puskesmas  dan  ke dokter keluarga.
Hubungan berbagai karakteristik subjek  dengan  kelompok  intervensi  dan kontrol  menunjukkan  bahwa  tampak  tidak terdapat  perbedaan  pada  jumlah  subjek,  baik laki-laki  maupun  perempuan  menunjukkan tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna, begitu  pula  dengan  umur,  pendidikan,  IMT, DM,  Dislipidemia,  dan  Tekanan  Darah (mmHg),  sehingga  karakteristik  diasumsikan homogen  dan  tidak  berpengaruh  terhadap hasil  penelitian  seperti  kepatuhan  dan  hasil terapi. Pasien yang berjenis kelamin perempuan  perempuan  lebih  dominant  yaitu 51,7%.  Persesntase  usia  dominen  pada  usia
Tabel I . Pengaruh Konseling terhadap
Kepatuhan Kelompok Nilai Mean Kontrol 3,10 Intervensi 6,76* Keterangan : *  =  Terdapat  perbedaan  bermakna  terhadap
kelompok kontrol (p<0,05)
dewasa  (30-64  tahun)  yaitu  35,6%  kelompok kontrol,  dan  32,1%  kelompok  intervensi. Persentase terbanyak tingkat pendidikan pada kelompok  kontrol dan intervensi adalah  SMA (Sekolah  Menengah Atas) yaitu  16,1%
(kontrol) dan  21,8%  (intervensi). Pada kelompok kontrol proporsi responden dengan kategori obes lebih banyak dibandingkan pada kelompok intervensi yaitu 4,6% banding 3,4%.
Resiko  kardiovaskuler  yang  dimiliki
responden  yaitu  DM  dan  dislipidemia.  Hasil penelitian menunjukkan subjek yang mengalami  DM  pada  kelompok  kontrol  lebih dominan  yaitu  26,4%  dibandingkan  dengan kelompok intervensi sebesar 20,7%. Persentase dislipidemia kelompok kontrol lebih dominan yaitu  14,9%  dibandingkan  kelompok  kontrol sebesar  9,1%.  Tekanan  darah  sebagian  besar ≥160  mmHg,  persentase  TD  ≥160  kelompok kontrol lebih dominan yaitu 31% dibandingkan  kelompok  intervensi  sebesar 29,9%.
Terdapat  perbedaan  bermakna  antara skor  kepatuhan  pada  kelompok  intervensi terhadap  kelompok  kontrol.  Hal  ini  dapat dilihat dari rata-rata skor kepatuhan kelompok intervensi lebih besar dibandingkan kelompok  kontrol  (6,76  >3,10).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  konseling  Apoteker dapat  memberikan  dampak  positif  bagi kepatuhan  pasien  pada  kelompok  intervensi. Konseling  apoteker  harus  terus  dilakukan untuk memotivasi dan memberikan pemahaman  pentingnya  dalam  kepatuhan mengkonsumsi obat hipertensi, hal ini Karena keberhasilan  target  penurunan  tekanan  darah hingga  batas  normal  membutuhkan  upaya
dari diri pasien untuk patuh dalam mengkonsumsi  obat  hipertensi,  oleh  karena itu  kerjasama  antara  petugas  kesehatan dengan  pasien  sangat  mutlak  dibutuhkan, petugas kesehatan terus memberikan konseling  untuk  meningkatkan  kepatuhan pasien  dalam  mengkonsusmi  obat  hingga penurunan  tekanan  darah  tercapai.  Pasien juga  perlu  memperhatikan  pola  makan  dan pola  hidup  yang  dapat  menunjang  target
tercapainya  penurunan  tekanan  darah  seperti diet rendah garam, lemak, dan pola tidur yang baik.
Hasil  dari  uji  ini  menunjukan  bahwa kepatuhan  berpengaruh  terhadap  penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik sebagaimana  tampak  pada  Tabel  13,  hal  ini berarti  semakin  tinggi  kepatuhan  maka  akan semakin  turun  tekanan  darahnya.  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  tekanan  darah antara lain ketepatan pemilihan obat, perubahan gaya  hidup, dan kepatuhan dalam terapi.
Pemberian konseling merupakan salah  satu  upaya  untuk  dapat  meningkatkan kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  yang dijalaninya sehingga dapat terkontrol tekanan darahnya,  namun  kepatuhan  merupakan fenomena  multidimensi  yang  ditentukan  oleh lima  dimensi  yang  saling  terkait,  yaitu  faktor pasien,  terapi,  sistem  kesehatan,  lingkungan dan  sosial  ekonomi.  Semua  faktor  tersebut adalah faktor penting yang dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien.  Faktor  lain yang  diperlukan  yaitu  komitmen  yang  kuat dan  koordinasi  yang  erat  dari  seluruh  pihak (profesional  kesehatan  dan  para  pembuat
Tabel 2. Pengaruh Kepatuhan terhadap Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan
Diastolik Kategori MMAS Sistolik Diastolik Naik Turun Tetap Naik Turun Tetap Kepatuhan Rendah 14 21 10 14 22 9 Kepatuhan Sedang 0 1 0 0 1 0 Kepatuhan Tinggi 1 37 3 2 35 4 p 0,001 0,006
keputusan) dalam mengembangkan pendekatan multidisiplin untuk menyelesaikan  permasalahan  ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatannya Pendekatan untuk
menaksir kepatuhan pengobatan bisa dengan patient self report,  pill  counts,  pharmacy  records,  drug  level. Pengukuran  dengan  menggunakan  patient  self report  lebih  ringkas,  cepat  dan  mudah digunakan.  Kelemahannya  adalah  penilaian lebih  bersifat  subjektif  (Cook  et  al.,  2005). Sekarang  ini  telah  dikembangkan  cara pengukuran  yang  lebih  objektif  untuk mengevaluasi kepatuhan yakni the new 8-item self-report  Morisky  Medication  Adherence Scale (MMAS) Morisky et al., 2008).
Pemberian konseling merupakan salah  satu  upaya  untuk  dapat  meningkatkan kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  yang dijalaninya sehingga dapat terkontrol tekanan darahnya,  namun  kepatuhan  merupakan fenomena  multidimensi  yang  ditentukan  oleh lima  dimensi  yang  saling  terkait,  yaitu  faktor pasien,  terapi,  sistem  kesehatan,  lingkungan dan  sosial  ekonomi.  Semua  faktor  tersebut adalah faktor penting yang dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien.  Faktor  lain yang  diperlukan  yaitu  komitmen  yang  kuat dan  koordinasi  yang  erat  dari  seluruh  pihak (profesional  kesehatan  dan  para  pembuat keputusan) dalam mengembangkan pendekatan
multidisiplin untuk menyelesaikan  permasalahan  ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatannya.
Pendekatan untuk
menaksir kepatuhan  pengobatan  bisa  dengan  patient self  report,  pill  counts,  pharmacy  records, drug level. Pengukuran dengan menggunakan patient  self  report  lebih  ringkas,  cepat  dan mudah  digunakan.  Kelemahannya  adalah penilaian  lebih  bersifat  subjektif  (Cook  et  al., 2005).  Sekarang  ini  telah  dikembangkan  cara pengukuran  yang  lebih  objektif  untuk mengevaluasi kepatuhan yakni the new 8-item self-report  Morisky  Medication  Adherence Scale (MMAS) Morisky et al., 2008).
Konseling berpengaruh pada kepatuhan  pasien  hipertensi  dengan  dan tanpa  komorbid.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari nilai  rata-rata  kepatuhan  kelompok  intervensi
lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  yaitu  paling  besardengan  nilai  rata- rata  6,8  untuk  kelompok  intervensi  pada pasien HT + Diabetes Mellitus (DM), dan HT+ Dislipidemia,  pada  kelompok  kontrol  paling besar  yaitu  3,31  pada  pasien  HT  +  Diabetes Mellitus (DM).
Konseling  mempengaruhi  kepatuhan yang  selanjutnya  mempengaruhi  capaian tekanan  darah.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari perbedaan rata-rata penurunan tekanan darah untuk  kelompok  intervensi  lebih  besar dibandingkan  dengan  penurunan  tekanan darah  kelompok  kontrol  baik  pada  pasien hipertensi  dengan  dan  tanpa  komorbid.  Rata- rata penurunan tekanan darah sistolik terbesar pada  kelompok  intervensi  terjadi pada  pasein HT  +  DM  yaitu  14,67  mmHg,  dan  penurunan tekanan darah sistolik terbesar pada kelompok kontrol  terjadi  pada  HT+DM+Dislipidemia yaitu sebesar 4,00 mmHg. Penurunan tekanan darah  diastolik  kelompok  intervensi  paling besar  terjadi  pada  pasien  HT+  Dislipidemia yaitu  sebesar  16,00  mmHg,  dan  pada kelompok kontrol terjadi pada pasien Hipertensi (HT) sebesar 3,44 mmHg.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Mehos  et  al.  (2000)  yang menunjukkan  intervensi apoteker dapat memperbaiki  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.  Demikian  juga  penelitian  yang dilakukan oleh Mulyasih (2010) menunjukkan bahwa pemberian konseling dapat menurunkan  tekanan  darah  sistolik  sebesar 9,28 mmHg dan diastolik 5,18 mmHg. Namun, pada penelitian ini peneliti hanya memberikan konseling pada pasien sebanyak 1 kali.
Keterbatasan Penelitian
Walaupun  sudah  diupayakan  sebaik mungkin,  penelitian  ini  masih  terdapat banyak keterbatasan, antara lain adalah subjek penelitian  adalah  pasien  rawat  jalan  sehingga pemeriksaan hanya dapat dilakukan pada saat pasien melakukan pemeriksaan, pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner sehingga  kebenaran  sangat  bergantung  pada kejujuran subjek penelitian. Untuk mengantisipasi  itu  maka  sebelumnya  peneliti menjelaskan  maksud  dari  pengambilan  data, persetujuan dari responden untuk
diwawancara  sehingga  tidak  ada  unsur pemaksaan,  tidak  dapat  memaksa  pasien untuk  berkunjung  kembali  ke  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Cilacap,  penelitian  ini dilakukan  pada  pasien  rawat  jalan  sehingga sulit  mengendalikan  gaya  hidup  pasien  yang mungkin dapat berpengaruh terhadap tekanan darah pasien.

## KESIMPULAN
Konseling berpengaruh signifikan terhadap  kepatuhan  pasien  hipertensi  rawat jalan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Cilacap (P<0,05), dan kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi  obat  hipertensi  berpengaruh terhadap  penurunan  tekanan  darah  baik sistolik  maupun  diastolik  (P<0,05),  sehingga dengan  semakin  tinggi  kepatuhan  pasien maka akan semakin  besar penurunan tekanan darahnya.

## DAFTAR PUSTAKA
American Society of Health-System Pharmacist,  1997,  ASHP  Guideline  on Pharmacist-Conducted Patient
Education  and  Conseling,  American
Journal  Health-System  Pharmacisit,  54:
162-73.
Black,  M.D.,  J.  David  Curb,  Jeffrey  A  dan
Cutler,  1996,  Effect  of  Diuretic-Based Antihypertensivelar  Disease  Risk  in Older  Diabetic  Patient  With  Isolated Systolic  Hypertension,  Journal  of  the American  Medical  Association,  276(23)  : 1886-1892.
Case  Management  Society  of  America,  2010,
Case  Management  Adherence  Guidelines, version 2.0, Case Management Society of America.
Chobanian,  A.  V.,  Bakris,  G.L.,  Black  ,  H.R.,
Chusman,  W.L.,  Green  I.A.,  Izzo,  J.L.  et al,    2003,  JNC  VII  Express:  The  Seventh Report  of  the  JointNational  Commite  on Preventian,  Detection,  Evaluation  and
Treatment  of  High  Blood  Presure,  U.S. Deparment  of  Health  and  Human Services, 12-33.
Depkes  RI,  2007,  Pharmaceutical  Care  untuk Penyakit Hipertensi, Pendoman
KonselingPelayanan  Kefarmasian  di  Sarana Kesehatan.  Direktorat  Jenderal  Bina
Farmasi, Jakarta.
Fajar,    N.,    2002,    Analisis    Faktor    Sosial
Budaya    dalam    Keluarga    yang Mempengaruhi Pengobatan   Dini   dan
Keteraturan      Berobat      Pada  Penderita Hiperetnsi,  Cermin  Dunia  Kedokteran, 11(5):  12-20,    http  ://Cermin  Dunia Kedokteran.com/,  diakses  5  Desember 2012.
Hussar,  DA.,  1995,  Patient  Compliance,  in Remington:  The  Science  and  Practise  of Pharmacy, Philadelphia Collage of
Pharmacy and science, USA, 1796-1807.
Jepson,  M.  H.,  1990,  Patient  Compliance  and
Counselling,  London:  Pharmaceutical Practice, Churscill, Livingstone
Kemenkes  RI,  2008,  Pharaceutical  Care  untuk Penyakit  Hipertensi.  Jakarta;  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Morisky,  D.E.,  Ang  A  Krousel-Wood,  M.A.,
Ward.  H.,  2008,  Predictive  Validity  if  A Medication  Adherence  Measure  in  an Outpatient Setting, Journal Health-System
Pharmacist, 10:348-54. Nafrialdi, 2007, Antihipertensi
dalam Farmakologi  dan  Terapi,  5 th Ed.  ,  EGC, Jakarta; Indonesia.
World Health Organization, 2003, International Society  of  Hypertension  WritingGroup,
World Health Organization- Internasional  Society  of  hypertension statement of Management
of
Hypertension, 108-17.
Yogiantoro,  M.,  Sudoyo,  A.W.,  Setiyohadi,  B.,
Alwi,  I.,  et  al.,  2006,  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam,  Jilid  II,  Edisi  IV,  FKUI Indonesia, 1079-85.