PENGARUH JENIS TENAGA, METODE MODIFIKASI DAN HUBUNGAN PROFESIONAL TERHADAP KINERJA PERAWAT
Trio Erdiyanto 1 , Sumijatun 2 , Heru Kusumanto 3
1,2,3 Universitas Respati Indonesia trio.erdi81@gmail.com

## ABSTRAK
Rumah  Sakit  Annisa  Tangerang  sejak  tahun  2016  menerapkan  Model  Praktik  Keperawatan Profesional  (MPKP)  yang  dilakukan  pada  Ruang  Rawat  Inap  Utama,  Umum  dan  Anak,  meskipun demikian  sampai  saat  ini penerapan  MPKP  belum  berjalan  sesuai yang  diharapkan.  Oleh sebab  itu, penelitian ini bertujuan pembuktian adanya pengaruh jenis tenaga terhadap kinerja perawat, adanya pengaruh metode modifikasi terhadap kinerja perawat, dan adanya pengaruh hubungan professional terhadap  kinerja  perawat.  Selain  itu  peneliti  ingin  membuktikan  adanya  pengaruh  jenis  tenaga, metode modifikasi dan hubungan profesional terhadap kinerja perawat.
Penelitian  menggunakan  metode  deskriptif  analitik,  dengan  pendekatan Cross-Sectional  Design, populasi digunakan adalah perawat primer dan perawat asosiet yang bertugas di Ruang Rawat Inap Utama,  Umum  dan  Anak,  serta  sampel  diperoleh  dengan  total  populasi  sebanyak  53  orang. Pengumpulan data dilakukan dengan instrumen kuesioner sebanyak 40 pertanyaan, pada bulan April – Juni 2018.
Karakteristik usia responden terbanyak usia 18 – 25 tahun 49,06%, di dominasi adalah perawat jenis kelamin  perempuan  sebanyak  77,36%,  dengan  pendidikan  S1  Ners  terbanyak  sebesar  84,90%, dengan  perawat  primer  sebanyak  9.43%  dan  perawat  asosiet  sebanyak  90,57%  serta  masa  kerja kurang  dari  2  tahun  sebanyak  58,49%.  Variabel  independen  jenis  tenaga  sebesar  3.22  (80.57%), metode  modifikasi  sebesar  2.94  (73.54%),  dan  hubungan  profesional  sebesar  3.13  (78.25%)  serta variabel dependen kinerja perawat sebesar 3.07 (76.84%). Tes linier regresi berganda hasil  p 0,566 > 0,05  dan  t hitung 0,577  <  t tabel 2,010  sehingga  tidak  ada  pengaruh  jenis  tenaga    terhadap  kinerja perawat,  Sig.  0,217  >  0,05  dan  t hitung 1,251  <  t tabel 2,010  sehingga  tidak  ada  pengaruh  metode modifikasi  terhadap  kinerja  perawat  dan  Sig.  0,000  <  0,05  dan  t hitung 5,499  >  t tabel 2,010  sehingga terdapat  pengaruh  hubungan  profesional  terhadap  kinerja  perawat,  sedangkan  secara  simultan signifikansi 0,000 < 0,05 dan F hitung 27,994 > F tabel 2,79, sehingga ada pengaruh jenis tenaga, metode modifikasi dan hubungan profesional secara simultan terhadap kinerja perawat.
Kata Kunci : Jenis, Kinerja ,Metode, Perawat,  Profesional .

## ABSTRACT
Annisa  Hospital  in  Tangerang  has  been  implementing  the  Professional  Nursing  Practice  Model (PNPM)  in  2016  in  the  Main,  General  and  Child  Inpatient  Rooms,  however  the  application  of  the PNPM  has  not  been  as  expected.  Therefore,  this  study  aims  to  prove  the  influence  of  the  type  of energy on the performance of nurses, the influence of modification methods on the performance of nurses, and the influence of professional relationships on the performance of nurses. In addition, the researchers wanted to prove the influence of the type of power, the method of modification and the professional relationship to the performance of nurses.
The  research  used  descriptive  analytic  method,  with  the  Cross-sectional  Design  approach,  the population used was primary nurses and associate nurses who served in the Main, General and Child Inpatient  Rooms,  and  samples  were  obtained  with  a  total  population  of  53  people.  Data  collection was carried out with 40 questionnaire instruments, from April to June 2018.
Age characteristic of respondent most aged between 18-25 year that is equal to 49,06%, dominance is female gender nurse as much as 77,36%, with education Ners most equal to 84,90%, with primary nurse as much as 9.43% and nurse asosiet 90.57% and less than 2 years working period of 58.49%. The independent variable of power type is 3.22 (80.57%), modification method is 2.94 (73.54%), and professional  relationship  is  3.13  (78.25%)  and  the  nurse's  performance  dependent  variable  is  3.07 (76.84%). Multivariate analysis using multiple linear regression test with Sig.  0,566 > 0,05 and t count 0,577 <t table 2.010 so there is no influence of power type to nurse performance, Sig. 0,217 > 0,05 and t count 1,251 <t table 2.010 so there is no influence of modification method to nurse performance and sig. 0.000  <0,05  and  t count 5,499>  t table 2.010  so  that  there  is  influence  of  professional  relation  to  nurse performance,  while  simultant  significance  0,000  <0,05  and  F count 27,994>  F table 2,79,  so  that  there influence  of  power  type,  modification  method  and  professional  relations  simultaneously  to  nurse performance.
Keywords: Method, Nurse ,Performance,Professional, Type.

## Pendahuluan
Dengan  terbukanya  pasar  bebas,  maka mengakibatkan  kompetisi yang tinggi di sektor kesehatan,  terjadi  kompetitif  yang  keras diantara Rumah Sakit pemerintah, swasta, dan asing,  oleh  karena  itu  kerjasama  antar  profesi menjadi  sangat  penting,  termasuk  tenaga keperawatannya.(1)
Model  Praktek  Keperawatan  Profesional (MPKP)  adalah  metode  keperawatan  yang dilaksanakan dalam proses pelayanan keperawatan  sangat  penting  agar  dapat memberikan  pelayanan  keperawatan  yang menyeluruh,  ada  beberapa  metode/  atau model  keperawatan  bisa  di  terapkan  di pelayanan, yang saat ini sedang dikembangkan terus menerus.
MPKP  merupakan  suatu  tatanan  dalam struktur,  proses  dan  nilai-nilai  professional, yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  asuhan keperawatan.(2) Aspek struktur adalah adanya penetapan  jumlah  tenaga  keperawatan,    jenis tenaga  keperawatan,  dan  standar  rencana keperawatan (renpra), serta aspek proses yaitu penggunaan metode pemberi asuhan keperawatan.  Melalui  penataan  struktur  dan proses pemberian asuhan keperawatan. Professional meliputi nilai professional,
pendekatan  manajemen,  metode  pemberian asuhan  keperawatan,  hubungan  professional serta sistem kompensasi dan penghargaan.
Pengembangan MPKP memberikan dampak  positif  bagi  pemberian  asuhan keperawatan,
berdasarkan penelitian menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan kepuasan kerja perawat dan kualitas pelaksanaan  standar  asuhan  keperawatan sebelum  dan  sesudah  terhadap  penerapan MPKP  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Bhayangkara.(3)  Pada  ruang  MPKP  rata-rata kepuasan  terhadap  standar  dokumentasi keperawatan  lebih  tinggi  26,4%  di  banding ruang  rawat  lainnya.  Dampak  pengembangan MPKP  dengan quasi  experimental  matched group  design, di  John  Hopkins  Hospital, ternyata  perawat  di  ruang  MPKP  mempunyai persepsi  yang  positif  tentang  kepuasan  kerja, angka  waktu  sakit,  dan  angka  perpindahan perawat lebih rendah dibandingkan  perawat di ruang  rawat  lainnya.  Dampak  pengembangan MPKP  ternyata  kepuasan  perawat  terhadap pekerjaan  lebih  tinggi  pada  ruang  MPKP dibandingkan  dengan  kepuasan  perawat  di ruangan biasa.(4)
Upaya  untuk  memberikan  pelayanan keperawatan yang diharapkan mampu
memberikan  kepuasan  kepada  pasien  dan kepuasan  kerja  perawat  sehingga  perlu  di dukung  tenaga  keperawatan  profesional  dan kesesuaian  antara  jumlah perawat  dan  jumlah pasien  dengan  tingkat  ketergantungan  yang berbeda saat dalam perawatan di rumah sakit. Jumlah  perawat  di  rawat  inap  dapat diperhitungkan dengan menggunakan berbagai metode, kebutuhan tenaga
telah dipertimbangkan  dan  disesuaikan  dengan kondisi rumah sakit.(5).
M etode
Penelitian terapan, desain cross sectional ,    variabel  independen  jenis  tenaga, metode  modifikasi,  dan  hubungan  profesional serta variabel  dependen yaitu  kinerja  perawat di  rawat  inap  RS.  Annisa-TangerangPopulasi adalah  perawat  primer  dan  perawat  asosiet yang  bertugas  di  ruang  rawat  inap  utama, umum dan anak yang menerapkan MPKP, total populasi  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dan  eksklusi  berjumlah  53  orang  semua  ikut dalam  penelitian.  Telah  dilakukan  uji  validitas dan  reabilitas  kuesiner  hasilnya  valid  dan reliabel. Analisis deskriptif (7), bivariat Uji F, Uji t, analisis multivariat uji regresi linier berganda
(8)

## Hasil Gambaran Umum Unit Rawat Inap
Kebutuhan  tenaga  saati  ini  (tahun  2018) dengan asumsi BOR 90%
Data kebutuhan Tenaga Perawat Ruang Rawat Inap, 2018 Ruangan Pasie n Kebut Saat Sisa Rawat Utama 20 16 16 0 Rawat Anak 39 23 25 2 Rawat Umum 36 21 23 2 Total 95 60 64 4
Sumber: Departemen Keperawatan RS. Annisa- Tangerang
Distribusi karakteristik Responden di Rawat Inap Utama, Umum dan Anak RS Annisa-
Tangerang Juni 2018 (n=53) Karakter- istik Katerorik Freku- ensi Persen (%) Usia/ Umur - 18-25 th - 26-35 th
- 36-45 th - > 45 th 26 25 2 0 49.06% 47.17% 3.77% 0 Jenis Kelamin - Perempu an - Laki-laki 41 12 77.36% 22.64% Pendidik an - D3 Keper - S1 Keper
- Ners - S2 Keper 2 6 45 0 3.77% 11.33% 84.90% 0 Jabatan/ Jenis Tenaga - Perawat Primer - Perawat Asosiet 5 48 9.43% 90.57% Masa/ Lama Bekerja - < 2 th - 2-5 th - 6-10 th - > 10 th 31 20 1 1 58.49% 37.74% 1.89% 1.89%
Berdasarkan  Tabel  tersebut  di  atas  usia paling  banyak  18-25Tahun  49,06%  sedangkan usia  36-45  tahun  hanya  3,77%  .  Usia  tenaga perawat tergolong usia muda produktif.
Berdasarkan  jenis  kelamin    paling  banyak berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  77,36% Pertanyaan terbuka didapatkan bahwa perawat perempuan mempunyai  insting keibuan,  dapat  memberikan  kasih  dan sayangnya  kepada  klien  tanpa  membedakan status,  sehingga  diduga  akan  mempengaruhi kinerja perawat  dalam memberikan pelayanan menyeluruh di RS Annisa-Tangerang.
Jenjang  pendidikan  mayoritas  adalah  S1 Ners    sebanyak  84,90%,  dari  data  ini  jejang pendidikan  perawat  di  RS.  Annisa  sangat  baik karena hampir semua adalah S1 Ners.
Berdasarkan jabatan/ jenis tenaga sebagai perawat asosiet    paling banyak  90,57 %  ,  hasil perbandingannya perawat primer dan perawat asosiet adalah 1 perawat primer membawahi 9 – 10 perawat assosiet.
Berdasarkan masa bekerja/ lama bekerja paling tinggi  dengan  masa  kerja  kurang  dari  2  tahun sebanyak  58,49%,  sehingga  masih  perlu bimbingan  dan  pengajaran  lebih  lanjut  dari
perawat  primer  atau  perawat  asosiet  senior dalam memberikan pelayanan keperawatan.
Analisis  Penilaian  Responden  untuk  Variabel Jenis  Tenaga,  Metode  Modifikasi,  dan Hubungan Profesional
Diketahui  bahwa  untuk  variabel  jenis tenaga  rata-rata  sebesar  3.22  (80.57%),  dari kesepuluh  pertanyaan  maka  untuk  persentase terendah  terdapat  pada  pertanyaan  nomor  8 (Perawat  Asosiet  tidak  mendapatkan  arahan dari  Perawat  Primer  sebelum  bekerja/ memberikan  asuhan  keperawatan)  yaitu sebesar  2.60  (65.09%)  dengan  kategori  baik, dan  perlu  ditingkatkan  sangat  baik.  Dan persentase  tertinggi  terdapat  pertanyaan nomor  2  (Perawat  primer  berpenanggung jawab  terhadap  pasien  mulai  dari  pasien datang  sampai  pasien  pulang)  yaitu  sebesar 3.51  (87.74%)  dengan  kategori  sangat  baik, sehingga peru dipertahankan.
Diketahui  bahwa  untuk  variabel  metode modifikasi, didapat nilai total rata-rata sebesar 2.94  (73.54%),  dari  kesepuluh  pertanyaan maka  untuk  persentase  terendah  terdapat pada  pertanyaan  nomor  14  (Konflik  atau perbedaan pendapat antar Perawat Primer dan Perawat Asosiet sering terjadi dalam memberikan  asuhan  keperawatan  kepada pasien)  yaitu  sebesar  2.49  (62.26%)  dengan kategori  baik,  sehingga  perlu  ditingkatkan menjadi  sangat  baik.  Dan  persentase  tertinggi terdapat  pertanyaan  nomor  11  (Setiap  pasien ada  perawat  yang  menjadi  penanggung  jawab terhadap  pasien  mulai  pasien  datang  sampai pulang)  yaitu  sebesar  3.40  (84.91%)  dengan kategori sangat baik, sehingga perlu dipertahankan.
Diketahui bahwa untuk variabel hubungan profesional,  didapat  nilai  total  rata-rata sebesar  3.13  (78.25%),  dari  kesepuluh pertanyaan  maka  untuk  persentase  terendah terdapat  pada  pertanyaan  nomor  30  (Setiap bulan  Perawat  Primer  melakukan  persentasi kasus atau bedah kasus dihadapan profesi lain atau  profesi  yang  terkait)  yaitu  sebesar  2.26 (56.60%) dengan kategori cukup baik, sehingga perlu ditingkatkan menjadi baik bahkan sangat baik.    Dan  persentase  tertinggi  terdapat pertanyaan  nomor  25  (Perawat  Primer mendampingi dokter penanggung jawab pasien
(DPJP)  visit  ke  pasien  yang  menjadi  tanggung jawab  nya)  yaitu  sebesar  3.49  (87.26%) tergolong sangat baik dan perlu dipertahankan. Analisis  Penilaian  Responden  Untuk  Variabel Kinerja Perawat
Diketahui  bahwa  untuk  variabel  kinerja perawat,  didapat  nilai  total  rata-rata  sebesar 3.07  (76.84%),  dari  kesepuluh  pertanyaan maka  untuk  persentase  terendah  terdapat pada  pertanyaan  nomor  33  (Perawat  Asosiet sebelum melakukan asuhan keperawatan tidak memeriksa  kerapian  dan  kelengkapan  sesuai kebutuhan pasien) yaitu sebesar 2.47 (61.79%) dan  tergolong  kategori  baik,  sehingga  perlu ditingkatkan  menjadi  sangat  baik.    Dan persentase  tertinggi  terdapat  pertanyaan nomor  36  (Perawat  Asosiet  melakukan pengkajian  keperawatan  setiap  pasien  baru yang  merupakan  tanggung  jawab  nya)  yaitu sebesar  3.36  (83.96%)  dan  tergolong  kategori sangat baik, sehingga peru dipertahankan.

## Analisis Beta Coefficients
Faktor paling yang dominan dalam meningkatkan kinerja perawat adalah hubungan  profesional  dengan  nilai  beta coefficients  0,613  kemudian  diikuti  dengan metode  modifikasi    dengan  nilai  beta coefficients  0,248  dan  terakhir  adalah  jenis tenaga dengan nilai beta coefficients 0,086.

## Pembahasan
Hasil penelitian meliputi data karakteristik demografi  berupa  umur/  usia,  jenis  kelamin, pendidikan  terakhir,  jabatan  dan  lama  kerja. Variabel  Jenis  Tenaga,  Metode  Modifikasi  dan Hubungan Profesional serta Kinerja Perawat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  responden  mayoritas  berusia  antara  22- 35  tahun,  sebanyak  51  orang  (96,16%).  Masa dewasa awal adalah individu yang mempunyai pendidikan memadai, kebiasaan berfikir rasional,  memiliki  pengalaman  hidup  serta secara  psikososial  dianggap  lebih  mampu dalam memecahkan tugas pribadi dan sosial.(6) Perawat  sebagai  pemberi  pelayanan  kepada klien,  diharapkan  pada  rentang  usia  dewasa awal ini mempunyai analisis yang tinggi dalam memecahkan  setiap  masalah  kesehatan  klien.
Usia berpengaruh terhadap bagaimana perawat  menunjukkan  rasa  empati, care , sabar,  dan  usia  bisa  mempunyai  hubungan dengan pengalaman kerja. RS Annisa mempunyai  aset  yang  besar  bila  dilihat  dari jumlah usia tenaga  perawat yang ada saat ini. Jumlah tenaga yang produktif akan mendukung terhadap kinerja seseorang.
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas responden  adalah  perempuan  sebanyak  41 orang    (77,36%).  Perawat  berjenis  kelamin perempuan mempunyai  insting  keibuan,  sabar dan  lebih  teliti  dalam  melayani  klien.  Perawat perempuan  lebih  luwes  dalam  menjalankan tugas-tugas keperawatan. Jenis kelamin berpengaruh terhadap tindakan asuhan keperawatan.(7)
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas pendidikan  perawat  adalah  S1  Ners  yaitu  45 orang  (84,90%).  Konsep  dasar  pendidikan adalah  suatu  proses  belajar  yang  berarti  di dalam  pendidikan  itu  terjadi  suatu  proses perkembangan  kearah  yang  lebih  dewasa/ matang pada diri individu tersebut.(8) Perawat professional harus memiliki dua jenis sertifikat terlebih  dahulu,  yaitu  sertifikat  kompetensi sebagai surat tanda pengakuan untuk kompetensi  perawat  yang  sudah  lulus  uji kompetensi  dan  sertifikat  profesi  yang diperoleh lulusan pendidikan profesi keperawatan  sebagai  surat  tanda  pengakuan untuk melakukan praktik keperawatan.(9)
Di  RS  Annisa  sebagian  besar  adalah perawat  professional.  Faktor  pendidikan berhubungan dengan produktifitas, bila pendidikannya  tinggi  maka  pekerja  tersebut produktif  karena  mempunyai  kemampuan intelektual.(10)
Hasil penelitian menunjukan
perbandingan antara perawat asosiet terbanyak  sebesar  48  orang  (90,57  %)  dan sebagai  perawat  primer  adalah  5  orang  atau 9.43%,  dengan  hasil  ini  perbandingan  antara perawat  primer  dan  perawat  asosiet  adalah  1 perawat  primer  membawahi  9  –  10  perawat assosiet.  Tidak  sebanding  antara  perawat primer  dan  perawat  asosiet  dalam  teori  yang mengatakan  antara  perawat  primer  dan perawat  asosiet  (2),  1  perawat  primer berbanding  7  perawat  asosiet,  dengan perbandingan  ini  dapat  mempengaruhi  kinerja
perawat, sehingga di Rumah Sakit Annisa perlu penambahan  perawat  primer  agar  mencukupi perbandingan tersebut.
Hasil  penelitian  mayoritas  responden lama kerjanya 0 – 5 tahun, 51 orang (96,23%). Berdasarkan  uraian  diatas  berarti  banyak perawat  baru  yang  bekerja  di  RS  Annisa- Tangerang.  Pengalaman  kerja  seseorang, seringkali  ditentukan  oleh  lamanya  kerja, perawat  dengan  masa  kerja  kurang  dari  5 tahun,  dilakukan  suatu  program  sosialisasi, pengajaran  dan  bimbingan,  dengan  tujuan untuk  mengetahui  semua  bagian  keilmuan keperawatan, sehingga masih perlu adanya tim pembimbing  lapangan  atau Clinical  Introctur (CI) dalam  melakukan  pengajaran  dan bimbingan lebih lanjut.   Lama kerja seseorang dapat  dikaitkan  dengan  produktifitasnya. Semakin lama masa kerjanya, maka pengalamannya akan semakin banyak. Pengalaman  kerja  sangat  penting  peranannya bagi  peningkatan  etos  kerja  dan  produktifitas kerja.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata- rata  3,22  (80,57%)  dengan  hasil  kuesioner perawat primer berpenanggung jawab terhadap  pasien  mulai  dari  pasien  datang sampai  pasien  pulang  yang  sangat  baik, sebesar  3.51  (87.74%),  dan  Perawat  Asosiet tidak mendapatkan arahan dari Perawat Primer sebelum bekerja/ memberikan asuhan keperawatan
sebesar 2.60 (65.09%)
pertanyaan  tersebut  diindikasikan  karena masih  kurang  nya  perawat  primer  sebagai pembimbing  dan  pemberi  pengarahan  kepada perawat asosiet.
Masih  banyak  tenaga  perawat  di  RS Annisa  yang  berpengalaman  kurang  dari  2 tahun  sebesar  58.49%  sehingga  diperlukan perawat  primer  guna  mencukupi  kekurangan nya.    dan  untuk  masa  kerja  yang  lebih  dari  5 tahun hanya 3.78% dan pendidikan nya S1 dan saat ini masih dalam pendidikan profesi (Ners) sehingga masa kerja dan pendidikan mendukung  sebagai  perawat  primer.  Menurut Sitorus  (2011),  dikatakan  bahwa  dalam  satu unit/ ruang ada beberapa jenis tenaga perawat yaitu PN/PP dan PA, kualifikasi perawat primer harus berpendidikan S1 keperawatan.
Tugas  perawat  primer  adalah,  memimpin dan  bertanggung  jawab  pada  pelaksanaan
asuhan  dan  pelayanan  keperawatan  serta pendokumentasian  dan  administrasi  pada sekelompok  pasien  yang  menjadi  tanggung jawabnya,  dan  sedangkan  tugas  perawat asosiet  adalah  bertanggung  jawab  dan melaksanakan
asuhan keperawatan
keperawatan  pada  klien  yang  menjadi tanggung jawabnya.
Melaksanakan dokumentasi  keperawatan,  dan  berkoordinasi dengan  perawat  primer  untuk  pelaksanaan asuhan keperawatan.(2)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata- rata  2,94  (73,54%)  dengan  hasil  kuesioner konflik  atau  perbedaan  pendapat  antar Perawat  Primer  dan  Perawat  Asosiet  sering terjadi dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien yaitu sebesar 2.49 (62.26%)  dan  Setiap  pasien  ada  perawat  yang menjadi  penanggung  jawab  terhadap  pasien mulai  pasien  datang  sampai  pulang  sebesar 3.40 (84.91%). Konflik yang sering muncul pada metode  modifikasi  ini  adalah  perbedaan pendapat  antara  perawat  primer  dan  perawat asosiet  dalam  hal  perencanaan  dan  kurang jelas  nya  pengarahan  dari  perawat  primer  ke perawat asosiet.
Tugas  dan  tanggung  jawab  perawat primer  adalah  berpartisifasi  dalam  visite dokter,  mengatasi  permasalahan/  konflik pasien,  penunggu  dan  petugas  di  areanya, mengkoordinasikan  proses  pelayanan  kepada kepala  ruangan  mengatur  dan  memantau semua  proses  asuhan  keperawatan  di  area kelolaan.(2)
Penugasan yang diberikan kepada perawat  primer  atas  pasien  yang  dirawat dimulai  sejak  pasien  masuk  ke  rumah  sakit yang didasarkan kepada kebutuhan pasien atau masalah keperawatan yang disesuaikan dengan kemampuan  perawat  primer.  Setiap  perawat primer mempunyai 4-6 pasien dan bertanggung  jawab  selama  24  jam  selama pasien  dirawat,  saat  ini  di  RS  Annisa  metode yang  dilaksanakan  adalah  metode  modifikasi keperawatan primer dan tim.
Hasil  penelitian  didapat  nilai  total  rata- rata sebesar 3.13 (78.25%), dengan hasil setiap bulan  Perawat  Primer  melakukan  persentasi kasus atau bedah kasus dihadapan profesi lain atau  profesi  yang  terkait,  yaitu  sebesar  2.26 (56.60%)  dan  Perawat  Primer  mendampingi
dokter penanggung jawab pasien (DPJP) visit ke pasien yang menjadi tanggung jawab nya, yaitu sebesar  3.49  (87.26%)  Hal    ini  didukung  oleh penelitian sebelumnya bahwa dalam membina hubungan  profesional  antara  perawat  dan dokter baik.(11)
Hubungan perawat dengan profesi kesehatan lain, menggambarkan suatu hubungan kerja sama, berbagi tugas, kesetaraan,  tanggung  jawab  dan  tanggung gugat  dalam  bekerja.  Hubungan  perawat- dokter  atau  dengan  tim  kesehatan  lain  adalah satu  bentuk  hubungan  interaksi  yang  telah cukup  lama  dikenal  ketika  memberikan bantuan  kepada  pasien.  Perspektif  yang berbeda  dalam  memandang  pasien,  dalam prakteknya menyebabkan munculnya hambatan-hambatan  teknik  dalam  melakukan proses kolaborasi.(12)
Kondisi  di  RS.  Annisa-Tangerang  untuk hubungan profesional khususnya antara perawat  dan  dokter  serta  tim  kesehatan  lain sudah  berjalan  baik,  dalam  artian  tidak  ada konflik,  semuanya  fokus  untuk  kepentingan klien.  Kemampuan  pengetahuan  perawat primer  dalam  menganalisa  masalah  kesehatan klien,  akan  memberikan  nilai  positif  untuk perawat  tersebut,  dan  akan  mempermudah suatu kolaborasi antar tim kesehatan.
Hasil  penelitian  didapat  nilai  total  rata- rata sebesar 3.07 (76.84%), dari hasil kuesioner perawat  asosiet  sebelum  melakukan  asuhan keperawatan  tidak  memeriksa  kerapian  dan kelengkapan  sesuai  kebutuhan  pasien,  yaitu sebesar  2.47  (61.79%)  dan  perawat  asosiet melakukan  pengkajian  keperawatan  setiap pasien  baru  yang  merupakan  tanggung  jawab nya,  yaitu  sebesar  3.36  (83.96%),  sehingga kinerja  perawat  masih  belum  maksimal,  jika kinerja  perawat  dapat  melakukan  tugas  dan tanggung  jawab  nya  sebagai  perawat  primer dan  perawat  asosiet  maka  pelayanan  asuhan keperawatan  dapat  berjalan  dengan  baik. Kinerja  perawat  merupakan  tolak  ukur keberhasilan pelayanan kesehatan yang menunjukkan akuntabilitas lembaga pelayanan.  Salah  satu  tugas  perawat  primer adalah  berpartisifasi  dalam  visite  dokter, mengatasi  permasalahan/  konflik  pasien, penunggu dan petugas di areanya, mengkoordinasikan  proses  pelayanan  kepada
kepala  ruangan  mengatur  dan  memantau semua  proses  asuhan  keperawatan  di  area kelolaan, dan memastikankelengakapan pendokumentasian  dan  administrasi  dari  klien masuk  sampai  pulang,  dan  pengaturan tanggung  jawab  PP  lebih  ditekan  kan  pada pelaksanaan terapi keperawatan karena bentuk  tindakannya  lebih  pada  interaksi, adapatasi,  yang  memerlukan  konsep  dan analisa yang tinggi.(2)
Kinerja perawat yang baik adalah aktivitas perawat dalam mengimplemesntasikan sebaik- baiknya  sesuatu  wewenang,  tugas  serta tanggung  jawabnya  dalam  rangka  pencapaian tujuan  dari  tugas  pokok  profesi  dan terwujudnya  tujuan  dalam  sasaran  unit organisasi dan penampilan kerja perawat yang sesuai  dengan  ketentuan organisasi  yang  akan mempercepat tujuan organisasi.(13)
Dari  Uji  Regresi  Linier  Berganda  untuk pengujian  hipotesis  didapat  hasil,  tidak terdapat  pengaruh  signifikan  jenis  tenaga keperawatan    terhadap  kinerja  perawat  di Ruang Rawat Inap Utama, Umum dan Anak RS. Annisa-Tangerang.  Hal  ini  terdapat  selisih perbandingan  penetapan  jenis  ketenagaan antara  Perawat  Primer  dan  Perawat  Asosiet belum seimbang. Dari pertanyaan terbuka yang peneliti  berikan  rata-rata  perawat  primer membawahi  9  –  10  perawat  asosiet  dan bertanggung jawab 10 – 15 pasien. Pernyataan tersebut  diindikasikan  karena  masih  banyak tenaga  perawat  di  RS.  Annisa-Tangerang  yang baru  dengan  masa  kerja  kurang  dari  5  tahun. Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  teori  yang mengatakan  antara  perawat  primer  dan perawat asosiet, 1 perawat primer berbanding 7  perawat  asosiet 2 ,  sedangan  pendidikan  yang mayoritas  adalah  S1  Ners,  untuk  perawat primer  di  RS.  Annisa-Tangerang  masih  ada pendidkan  S1  Keperawatan  dan  masih  dalam pendidikan  program  Ners,  ini  belum  sejalan dengan  teori  bahwa  dalam  satu  unit/  ruang ada  beberapa  jenis  tenaga  perawat  yaitu Primery  Nurse /  Perawat  Primer  dan  Perawat Asosiet,  kualifikasi  perawat  primer  harus berpendidikan S1 keperawatan (Ners).(4)
Ini  juga  sejalan  dengan  yang  menjadi perawat  penanggung  jawab  pasien  adalah perawat  professional.  Perawat  professional harus  memiliki  dua  jenis  sertifikat  terlebih
dahulu,  yaitu  sertifikat  kompetensi  sebagai surat  tanda  pengakuan  untuk  kompetensi perawat  yang  sudah  lulus  uji  kompetensi  dan sertifikat  profesi  yang  diperoleh  lulusan pendidikan  profesi  keperawatan  sebagai  surat tanda  pengakuan  untuk  melakukan  praktik keperawatan. (9)
Perawat primer di Amerika pada umumnya  yang  ditunjuk  sebagai  perawat primer  adalah  seorang Clinical  Specialist yang mempunyai  kualifikasi  Master.  Hal  ini  belum bisa  dilakukan  di  Indonesia,  untuk  pendidikan S2  Spesialis  Keperawatan  di  Indonesia  adalah sebagai Clinical  Care  Manager (CCM),  sesuai teori pada MPKP tingkat I adalah seorang Ners Spesialis.  Pada  MPKP  tingkat  II  jumlah  Ners Spesilais  lebih  dari  satu  orang  tetapi disesuaikan  dengan  kekhususan  ( Majoring ) kasus yang ada.(2)
Saat  ini  Perawat  Primer  di  RS.  Annisa- Tangerang  masih  dipegang  oleh  perawat berpendidikan  S1  keperawatan  dan  S1  Ners dan  belum  ada  yang  bertugas  sebagai Clinical Care  Manager (CCM).  Dari  hasil  wawancara dengan Kepala Bidang Keperawatan dan Bagian SDM,  untuk  kebutuhan  CCM  di  RS.  Annisa- Tangerang  sudah  ada  alokasi  anggaran  SDM untuk  CCM,  tetapi  memang  pelamar  yang belum  ada,  dari  Bidang  SDM  sudah  membuka rekruitmen  pada  media  social,  website  dan iklan  lainnya.  Peneliti  melihat  untuk  perawat pendidikan  S2  spesialis  kebanyakan  adalah pegawai negeri sipil yang menjadi tugas belajar adapun  yang  dari  swasta  adalah  mereka  dari beasiswa  dari  instansi  masing-masing  yang diikatan  dinas,  sehingga  bila  mereka  tamat maka mereka langsung kembali lagi ke instansi mereka  masing-masing,  dan  bila  ada  perawat yang  berpendidikan  S2  Spesialis  Keperawatan, setelah lulus dari pendidikannya akan ditempatkan di jajaran struktural dan pendidikan,  padahal  keberadaan  mereka sangat  dibutuhkan  di  suatu  unit  perawatan dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  asuhan keperawatan,  sehingga  sulit  nya  mendapatkan S2 Spesialis yang melamar.
Adapun tugas perawat primer adalah yang merencanakan pemberian asuhan keperawatan kepada klien, sedangkan perawat assosiet  adalah  yang  melaksanakan  asuhan keperawatan  yang  telah  direncanakan  oleh
PP/PN.
Dari  hasil  Uji  Regresi  Linier  Berganda untuk pengujian hipotesis didapat hasil, adalah tidak  terdapat  pengaruh  signifikan  metode modifikasi  keperawatan  primer  terhadap kinerja  perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Utama, Umum dan Anak RS. Annisa-Tangerang. Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebanyak  52 % responden mengatakan tidak efektif pelaksanaan metode pemberian asuhan keperawatan.(14)  Peneliti  melihat  faktor  yang menyebabkan tidak terdapat pengaruh signifikan  metode  modifikasi  keperawatan primer  terhadap  kinerja  perawat  di  Ruang Rawat  Inap  Utama,  Umum  dan  Anak  RS. Annisa-Tangerang  karena  kurang  pengetahuan tentang  metode  modifikasi  keperawatan primer  ini  dari  pertanyaan  terbuka  yang peneliti  berikan  hanya  11,32%  yang  dapat menjawab  metode  yang  diterapkan  adalah Metode  Modifikasi  Keperawatan  Primer  dan juga  tidak  ada  monitoring  yang  ketat  dan evaluasi terhadap metode yang diterapkan. Hal ini  yang  diasumsikan  peneliti,  kenapa  menjadi terhambat  pelaksanaanya,  disamping  itu karena  tidak  ditunjang  oleh  kecukupan perbandingan  perawat  primer  dan  perawat asosiet  dengan  jumlah  klien/  pasien  yang menjadi  tanggung  jawab  perawat  serta  belum ada  tenaga  sebagai  pembimbing,  monitoring dan  evaluasi,  yang  berimbas  pada  kinerja perawat.  Model  modifikasi  keperawatan primer adalah
pengorganisasian pelayanan/asuhan keperawatan yang dilakukan  oleh  perawat  profesional  dan  non profesional  (trampil)  untuk  sekelompok  klien dari  mulai  masuk  rumah  sakit  sampai  pulang disebut tanggung jawab total atau keseluruhan.(15)
Untuk  metode  ini  diperlukan  perawat yang  berpengetahuan,  terampil  dan  memiliki kemampuan  kepemimpinan.  Idealnya  2-3 perawat untuk 8-12 orang klien atau 1 perawat untuk  4  orang  klien.  Penerapan  suatu  metode pemberian asuhan keperawatan harus berdasarkan  analisis  setiap  ruangan,  pihak manajemen  harus  mempertimbangkan  dari segi  ketenagaannya,  kesiapan  PP  dan  PA,  dan standar  rencana  keperawatan.  Berdasarkan teori  metode  modifikasi  keperawatan  primer. Keperawatan  primer , penekanannya  terletak
pada  penugasan  seorang  perawat  profesional atau registered  nurse, yang  disebut  sebagai perawat  primer  sebagai  penanggung  jawab utama  pemberi  asuhan  keperawatan  kepada pasien tertentu. Metode modifikasi keperawatan  primer  memberi  dampak  positif terhadap  kinerja/ kepuasan kerja bagi perawat Kepuasan  perawat  terhadap  pekerjaan lebih  tinggi  pada  ruang  MPKP  dibandingkan dengan  kepuasan  perawat  di  ruang  biasa 2 .(2) Penugasan  yang  diberikan  kepada  perawat primer  atas  pasien  yang  dirawat  dimulai  sejak pasien  masuk  ke  rumah  sakit  yang  didasarkan kepada  kebutuhan  pasien  atau  masalah keperawatan yang disesuaikan dengan kemampuan  perawat  primer.  RS  Annisa- Tangerang dengan segala keterbatasannya saat ini  metode  yang  dilaksanakan  adalah  metode modifikasi  keperawatan  primer,  hal  ini dilakukan  oleh  karena  kualifikasi  pendidikan, perbandingan  PP  dan  PA  serta  masa  kerja perawat dan sarana yang belum mendukung.
Dari hasil uji regresi linier berganda untuk pengujian  hipotesis  didapat  hasil,  terdapat pengaruh hubungan profesional antara perawat  dengan  tim  kesehatan  lain  terhadap kinerja  perawat.  Kolaborasi  sebagai  hubungan timbal  balik  dimana  (pemberi  pelayanan) memegang tanggung jawab paling besar untuk perawatan pasien dalam kerangka kerja bidang respektif mereka.(16)
Tugas  dan  tanggung  jawab  perawat primer  adalah  berpartisifasi  dalam  visite dokter,  mengatasi  permasalahan/  konflik pasien,  penunggu  dan  petugas  di  areanya, mengkoordinasikan  proses  pelayanan  kepada kepala  ruangan  mengatur  dan  memantau semua  proses  asuhan  keperawatan  di  area kelolaan.(2)
Rumah sakit melaporkan bahwa hubungan dokter-perawat bukan hanya mungkin  dilakukan,  tetapi  juga  berlangsung pada  hasil  yang  dialami  pasien.(17)  Perawat dan  dokter,  serta  tim  kesehatan  lain merencanakan  dan  mempraktekkan  sebagai kolega,  bekerja  saling  ketergantungan  dalam batas-batas  lingkup  praktek  dengan  berbagi nilai-nilai  dan  pengetahuan  serta  respek terhadap  orang  lain  yang  berkonstribusi terhadap  perawatan  individu,  keluarga  dan masyarakat. (18)
Dalam  membina  hubungan  profesional antara perawat dan dokter baik.(11) Hubungan perawat  dengan  profesi  kesehatan  lain, menggambarkan  suatu  hubungan  kerja  sama, berbagi tugas, kesetaraan, tanggung jawab dan tanggung  gugat  dalam  bekerja.  Hubungan perawat-dokter  atau  dengan  tim  kesehatan lain  adalah  satu  bentuk  hubungan  interaksi yang  telah  cukup  lama  dikenal  ketika memberikan  bantuan  kepada  pasien.(12) Perspektif  yang  berbeda  dalam  memandang pasien,  dalam  prakteknya  menyebabkan munculnya  hambatan-hambatan  teknik  dalam melakukan proses kolaborasi.
Kondisi  di  RS.  Annisa-Tangerang  untuk hubungan profesional khususnya antara perawat  dan  dokter  serta  tim  kesehatan  lain sudah  berjalan  baik,  dalam  artian  tidak  ada konflik,  semuanya  fokus  untuk  kepentingan klien.  Hal  ini  terlihat  pada  pertanyaan  terbuka yang peneliti lakukan adalah 71,70% responden  menyatakan  berhubungan  dengan dokter dalam hal komunikasi untuk kondisi dan keluhan pasien dilakukan oleh perawat primer serta  komunikasi  dilakukan  ke  tim  kesehatan lain untuk pemeriksaan diagnostik. Kemampuan  pengetahuan  perawat  primer dalam  menganalisa  masalah  kesehatan  klien, akan  memberikan  nilai  positif  untuk  perawat tersebut,  dan  akan  mempermudah  suatu kolaborasi antar tim kesehatan.
Dari  hasil  uji  hipotesis  adalah  terdapat pengaruh jenis tenaga, metode modifikasi dan hubungan profesional secara simultan terhadap  kinerja  perawat.  ini  sejalan  dengan penelitian kompetensi perawat,  kondisi pasien dan  penerapan  MPKP  memiliki  pengaruh signifikan  terhadap  kinerja  perawat.(19)  Dari hasil  kuisioner  dengen  nilai  terendah  Perawat Asosiet  tidak  mendapatkan  arahan  dari Perawat  Primer  sebelum  bekerja/memberikan asuhan  keperawatan,  dan  konflik  atau perbedaan pendapat antar Perawat Primer dan Perawat Asosiet sering terjadi dalam memberikan  asuhan  keperawatan  kepada pasien dikarenakan dengan jumlah tenaga yang hampir semua S1 Ners dengan pendidikan yang tinggi  disemua  unit  perawatan  dan  hampir semua  perawat  berusia  tergolong  muda, sehingga  perawat  asosiet  sebelum  melakukan asuhan keperawatan tidak memeriksa kerapian
dan  kelengkapan  sesuai  kebutuhan  pasien. Serta  tidak  dilakukan  setiap  bulan  Perawat Primer melakukan persentasi kasus atau bedah kasus dihadapan profesi lain atau profesi yang terkait, Dapat disimpulkan kurangnya komunikasi  dan  koordinasi  antara  perawat primer dan  asosiet dalam memberikan asuhan keperawatan,  serta  perbandingan  antara perawat  primer  dan  asosiet  yang  belum seimbang  dengan  jumlah  tenaga  staf  yang cukup.
.
Untuk  variabel  jenis  tenaga  dan  metode modifikasi  yang  belum  berjalan  seluruh  nya, dengan  perbandingan  antara  perawat  primer dan asosiet yang belum sebanding dan metode yang digunakan belum dimengerti dari perawat di  Unit  yang  telah  menerapkan  MPKP.  Hasil penelitiannya  ada  hubungan  antara  motivasi perawat  dengan  penerapan  model  prktik keperawatan professional di RS Gretelina.(20) Kinerja  perawat  dipengaruhi  oleh  penetapan jumlah  tenaga  keperawatan,  penetapan  jenis tenaga  keperawatan,  penetapan  standar rencana asuhan keperawatan (renpra), penggunaan  metode  modifikasi  keperawatan primer,  nilai-nilai  professional,  pendekatan manajemen,  metode  pemberian asuhan keperawatan,  hubungan  professional,  serta sistem kompensasi dan penghargaan.(2) dasar pertimbangan manajemen keperawatan; model  keperawatan  adalah  sesuai  dengan  visi dan  misi  rumah  sakit,  dapat  diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan keperawatan,  efisien  dan  efektif  dalam penggunaan  biaya,  terpenuhinya  kepuasan pasien,  keluarga  dan  masyarakat,  kepuasan dan  kinerja  perawat  serta  terlaksanyanya komunikasi  yang  adekuat  antara  perawat  dan tim kesehatan lainnya.(15)

## Kesimpulan
Faktor  paling  dominan  dalam  meningkatkan kinerja  perawat adalah  hubungan  profesional dengan  beta  coefficients  0,613  dan  diikuti dengan  metode  modifikasi  dengan  nilai  beta coefficients  0,248  dan  terakhir  adalah  jenis tenaga  dengan  nilai  beta  coefficients  0,086. Dari  hasil  ini  variabel  hubungan  professional sudah berjalan di RS. Annisa dengan kolaborasi perawat  primer  dengan  dokter,  berupa
komunikasi  atau  melapor  ke  dokter  tentang kondisi  dan  perkembangan  pasien,  serta mendampingi  dokter  visite,  serta  hubungan dengan  tim  kesehatan  lain  sudah  berjalan, sesuai  dengan  pertanyaan  terbuka  dimana peran  dari  perawat  primer  berkolaborasi dengan  dokter  dan  tim  kesehatan  lain  yang sudah berjalan

## Daftar pustaka
1. Jaslis Ilyas. Kinerja, Teori, Penilaian dan
Pelatihan. Depok: BP FKUM UI ; 2011. 2. Ratna Sitorus. Model praktik keperawatan profesional di rumah sakit : Panduan implementasi, penataan struktur &amp; proses (sistem) pemberian asuhan keperawatan di ruang rawat. Esti Wahyuningsih, editor. Jakarta: EGC; 2006.
3. Sri Purweni. PERBEDAAN TINGKAT KEPUASAN DAN KINERJA PERAWAT TERHADAP PENERAPAN SUPERVISI
LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG DI RSISA SEMARANG [Internet]. Universitas Diponegoro; 2015. Available from: http://eprints.undip.ac.id/47142/3/Sri_ Purweni%2CTri_Hartiti%2C_M._Thohar _arifin._2015_- Perbedaan_tingkat_kepuasan_dan_kine rja_terhadap_penerapan_supervisi_lan gsung_dan_tidak_langsung_di_RSISA_S emarang.pdf
4. Dr. Ratna Sitorus, Skp. MAS. MANAJEMEN
KEPERAWATAN:MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT.
Jakarta: Sagung Seto; 2011.
5. Ministry of Health Republic of Indonesia. indonesia health profile 2015 [Internet]. Dr. drh. Didik Budijanto MK,
Yudianto, SKM MS, Boga Hardhana, S.Si M, drg. Titi Aryati Soenardi MK, editors. Jakarta: Ministry of Health Republic of Indonesia; 2016. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/indonesian health profile 2015.pdf
6. Potter, P.A, Perry AG. Buku Ajar
Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses, dan Praktik. Renata, Komalasari dkk, editors. Jakarta: EGC; 2005.
7. Ambar Teguh Sulistiyani R. Manajemen
Sumber Daya Manusia. Yogyakarta:
Graha Ilmu; 2003. 8. Notoatmodjo. Pengembangan Sumber Daya Manusia. 4th ed. Jakarta: PT RIneka Cipta; 2009. 9. Kementerian Kesehatan RI KDR. UNDANG-UNDANG REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 38 TAHUN 2014 TENTANG KEPERAWATAN [Internet]. Jakarta: Dewan Perwakilan Rakyat; 2014 p. 52. Available from: https://www.kemenkopmk.go.id/sites/ default/files/produkhukum/UU Nomor
38 Tahun 2014.pdf
10. Arikunto. Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan Praktik Edisi Revisi. 2010. 11. Robbins dan Judge. Organizational Behavior. USA: Pearson Prentice Hall; 2007.
12. Ismani Nila. Etika keperawatan. Jakarta: WIdya Medika; 2001.
13. Nurhaeni. Faktor-Faktor Determinan yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat Pelaksana di RS. Jiwa Makasar.
Universitas Indonesia; 2001.
14. Agnes Ely Krisdarlina. Hubungan pemahaman akreditasi rumah sakit dan karakteristik dengan kinerja perawat manajer di Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto Jakarta. University OF Indonesia; 2009.
15. Nursalam. MANAJEMEN KEPERAWATAN Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika;
2011.
16. American Nurse Association. Nursing: Scope and Standards of Practice, Third
Edition, [Internet]. 3rd ed. USA: American Nurses Association; 2015. 260 p. Available from: https://www.lindsey.edu/academics/m ajors-and-programs/Nursing/img/ANA- 2015-Scope-Standards.pdf
17. Sondang P. Siagian. Teori &amp;
Praktek Kepemimpinan. Jakarta: Pt Rineka Cipta; 2003. 2014 p. 18. Dessler G. Manajemen Sumber Daya
Manusia. 2nd ed. Benyamin Mollan, editor. Jakarta: Prehallindo; 2006.
19. MULAN MICHELLE IMELDA. PERAN
PENERAPAN MODEL PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESIONAL TERHADAP KINERJA PERAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DR.SOEHARTO HEERDJAN [Internet]. Universitas Esa unggul; 2011. Available from: http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UE U-Master-2505-JUDUL TESIS-pdf.pdf
20. Arni A. R1, Eka Hasriyanti2, Suarnianti3.
HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN PENERAPAN MODEL PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESIONAL DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT GRESTELINA. J Ilm Kesehat Diagnosis [Internet]. 2014;4(6):748–53. Available from: file:///C:/Users/URINDO/Downloads/70 8-1-1358-1-10-20180708.pdf