## Skrining Urinalisa pada Ibu Hamil Berdasar Kajian Cross-Sectional
Luh Putu Arishanti W, I Wayan Suarda, I Wayan Wahyudi Fakultas Teknologi Informasi dan Sains, Universitas Hindu Indonesia, Bali, Indonesia Email: arishanti.wirawan@gmail.com

## Abstrak
RSIA  Pucuk  Permata  Hati  adalah  RS  Tipe  E  yang  melayani  pemeriksaan  urinalisa  sebagai  pemeriksaan laboratorium  klinik  untuk  mendukung  diagnosa  maupun  skrining  kondisi  ibu  hamil.    Pelaksanaan  intervensi dilakukan  selama  enam  yang  dilaksanakan  di  Laboratorium  RSIA  Pucuk  Permata  Hati  Denpasar.  Sampel pemeriksaan  yang  digunakan  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  urine  di  RSIA  Pucuk Permata Hati pada tanggal 26 April-01 Mei 2021. Teknik sampling cross sectional dengan mengambil sampel ibu hamil  yang  akan  bersalin  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  program Microsoft Excel dan disajikan dengan tabel meliputi frekuensi usia, jumlah pasien per hari, hasil pemeriksaan warna dan kekeruhan, frekuensi hasil positif dan negatif parameter kimia urine, distribusi normal dalam sediaan sedimen urine. Hasil yang didapatkan dari penelitian ini adalah: 1) Pemeriksaan urinalisis yang dilaksanakan di Laboratorium  RSIA  Pucuk  Permata  Hati  meliputi  pemeriksaan  makroskopis,  pemeriksaan  mikroskopis  dan pemeriksaan kimia (carik celup) dengan Urine Chemistry Analyzer ComboStik R-300; 2) Diperiksa sebanyak 22 spesimen dengan perbandingan tipe persalinan normal 10 pasien dan sectio caesarea 12 orang. Interval usia paling banyak 26-30 tahun (45%); 3) Warna dan kekeruhan urine paling banyak kuning keruh (8 spesimen). Parameter pemeriksaan  kimia  urine  yang  paling  diperhatikan  untuk  persiapan  persalinan  protein  urine  yang  dapat mengindikasikan  preeklamsia  pada  ibu  hamil.  Waktu  pemeriksaan  juga  perlu  diperhatikan  untuk  menghindari peningkatan bakteri urine dan hilangnya komponen tertentu pada urine yang diperiksa.
Kata kunci: Urinalisa, urine, pasien ibu hamil, persalinan.

## Abstract
Pucuk  Permata  Hati  Mother  and  Child  Hospital  is  a  Type  E  hospital  that  serves  urinalysis  as  a  laboratory examination  to  support  the  diagnosis  and  screening  of  the condition  of  pregnant  women.  Fieldwork  Practices were carried out for six days from 26 April-01 May 2021 at their laboratory. The samples used were all pregnant women who tested their urine on 26 April-01 May 2021. The sampling technique was cross sectional by taking samples of pregnant women with maternity who met the inclusion criteria. The data obtained were analyzed using Ms. Excel and presented with a table covering the frequency of age, number of patients per day, color and turbidity examination results, frequency of positive and negative results of urine chemical parameters, normal distribution of urine sediment preparations. The results obtained from this study are: 1) Urinalysis examinations carried out at  this  hospital  include  macroscopic  examinations,  microscopic  examinations  and  chemical  examinations (dipping strips) with the Urine Chemistry Analyzer ComboStik R-300; 2) Examined as many as 22 specimens with a comparison of 10 patients with normal aterm and 12 people with cesarean section. Age interval at most 26-30 years (45%); 3) The color and turbidity of urine was mostly yellow (8 specimens). The most considered parameter of  urine  chemistry  examination  for  preparation  for  labor  is  proteinuria  which  can  indicate  preeclampsia  in pregnant women and the timing of the examination needs to be considered to avoid an increase in urine bacteria and the loss of certain components in the urine.
Keywords : Urinalysis, urine, pregnant women patients, maternity .

## Pendahuluan
Laboratorium  kesehatan  adalah  tempat  yang  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat  dengan  memeriksa  kondisi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan,  dapat diselenggarakan  oleh  swasta  atau  Pemerintah  (Kolaka,  2003).Ahli  teknologi  laboratorium medis atau ATLM merupakan tenaga kesehatan yang berwenang melakukan mengujian pada spesimen tubuh manusia dan operasional di laboratorium (Arifin & Sjaaf, 2018).
Rumah sakit merupakan tingkat pelayanan lanjutan setelah puskesmas yang memiliki pelayanan lebih baik dengan cakupan wilayah luas meliputi kabupaten dan kota. Rumah sakit menjadi  institusi  pelayanan  kesehatan  pusat    integral  organisasi  kesehatan  dan  sosial  yang berfungsi menyediakan pelayanan kesehatan yang komprehensif berupa pencegahan penyakit (preventif)  dan  penyembuhan  (kuratif)  bagi  masyarakat  dan  juga  menjadi  pusat  penelitian medik dan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan (Listiyono, 2015).
Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  (RSIA)  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  tipe  E  yang menyelenggaraakan  pelayanan  khususnya  kesehatan  ibu  dan  anak.  RSIA  memiliki  fasilitas khusus agar ibu dan anak nyaman berada di rumah sakit. RSIA Pucuk Permata Hati merupakan salah  satu  pusat  pelayanan  ibu  dan  anak  yang  berada  di  kota  Denpasar.  RSIA  ini  memiliki fasilitas laboratorium sebagai fasilitas penunjang pelayanan klinis untuk membantu diagnosa penyakit  ataupun  kesehatan  ibu  dan  anak.  Pemeriksaan  urinalisis  atau  pemeriksaan  urine merupakan  salah  satu  pemeriksaan  penunjang  bagi  ibu  khususnya  untuk  persiapan  bersalin (Anonim, 2016).
Pemeriksaan rutin sampel urin spot acak biasanya dilakukan dengan tes semi-kuantitatif seperti tes koagulasi panas, tes asam nitrat Heller, dan dipstik urin. Meskipun mudah dilakukan, tes ini menunjukkan perkiraan konsentrasi  protein  pada saat pengambilan sampel dan gagal memberikan gambaran tentang totalnya pengeluaran protein setiap hari. Jadi, jika keluaran urin dalam  satu  hari  jauh  lebih  sedikit  atau  lebih  dari  1  liter,  kemungkinan  besar  akan  terjadi kesalahan interpretasi hasil (Price et al., 2005).
Praktik  lapangan  merupakan  bentuk  implementasi  secara  sistematis  yang menyesuaikan  antara  kemampuan,  keahlian  dan  keterampilan  yang  telah  didapatkan  oleh mahasiswa  didalam  pembelajaran  dan  perkuliahan  dengan  kondisi,  kebutuhan  dan  budaya kerja di dunia kerja, hasilnya dilaporkan dalam bentuk laporan yang tertulis dan dipaparkan dalam bentuk seminar. Ruang lingkup penulisan laporan ini adalah membahas tentang kegiatan yang  dilaksanakan  selama  mengikuti  praktik  kerja  lapangan  yang  secara  tidak  langsung
memberikan banyak manfaat selama mengikuti kegiatan pelaksanaan intervensi baik dari segi ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  ataupun  dari  segi  lingkungan  tempat  peserta  melaksanakan praktik lapangan. Dari hal  tersebut, dapat dirumuskan masalah dalam laporan Praktik  Kerja Lapangan (PKL) ini adalah “Bagaimanakah gambaran hasil carik celup dan mikroskopis urine pada pasien ibu hamil di RSIA Pucuk Permata Hati?”

## Metode
Pelaksanaan intervensi dilakukan selama enam hari mulai tanggal 26 April-01 Mei 2021 yang dilaksanakan di Laboratorium RSIA Pucuk Permata Hati Denpasar. Alat penelitian yang diperlukan adalah: Urine Chemistry Analyzer ComboStik R-300, Centrifuge Wina Type 503, Tabung  sentrifus,  Mikropipet  20uL,  mikroskop  Olympus  CX21.  Bahan  penelitian  yang diperlukan adalah: kaca objek, kaca penutup, sarung tangan lateks /handscoon , tip kuning, stik urinalisa,  pot  spesimen  urine,  urine.  Adapun  variabel  yang  diidentifikasi  dalam  skrining urinalisis ini meliputi: Blood (Darah), Bilirubin, Urobilinogen, Keton, Glukosa, Protein, Nitrit, Leukosit  Esterase,  pH  dan  Berat  Jenis  ( Spesific  Grafity ).  Hasil  disajikan  dalam  bentuk distribusi frekuensi. Sedangkan untuk karakteristik responden diidentifikasi usia ibu dan jenis persalinan.
Sampel  pemeriksaan  yang  digunakan  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan urine di RSIA Pucuk Permata Hati Teknik sampling yang digunakan adalah cross sectional (peneliti  melakukan  penelitian  dan  pengambilan  spesimen  urine  untuk  penelitian pada satu waktu) yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien ibu hamil yang akan melakukan pemeriksaan laboratorium di RSIA Pucuk Permata Hati sebelum proses bersalin.

## Hasil
Lokasi pengambilan sampel urin dilaksanakan dengan pengambilan sampel di ruang Unit Gawat  Darurat  (UGD) yang telah dikonfirmasi kesediaannya untuk melakukan pemeriksaan urinalisa  di  laboratorium  RSIA  Pucuk  Permata  Hati  Denpasar.  Data  responden  sebelumnya dikumpulkan dari data rekam medis RSIA Pucuk Permata Hati. Data yang diambil adalah data pasien  yang  melakukan  pemeriksaan.  Laboratorium  RSIA  Pucuk  Permata  Hati  Denpasar merupakah  salah  satu  laboratorium  patologi  klinik  yang  melakukan  pemeriksaan  khususnya pada ibu dan anak (Anonim, 2016).
Dari hasil pemeriksaan urinalisa, didapatkan jumlah pasien ibu hamil yang melakukan pemeriksaan  sebanyak  22  pasien.  Pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  adalah  pasien  yang akan bersalin di RSIA Pucuk Permata Hati dan pengumpulan spesimen urine serta pemeriksaan urine  dilakukan  kurang  dari  satu  jam.  Penampungan  spesimen  dilakukan  langsung  dengan wadah  (pot)  penampung  sesuai  standar  (berbahan  gelas  atau  mirip  gelas,  warna  pot  jernih, kering  dan  bersih/  steril)  oleh  responden.  Pengumpulan  spesimen  dilakukan  secara  kolektif oleh peneliti dan kemudian dianalisis serta dilaporkan hasilnya ke dokter jaga yang bertugas di UGD.
Berdasarkan  data  register  laboratorium  didapatkan  jumlah  responden  atau  pasien  ibu hamil yang akan bersalin dan melakukan pemeriksaan pada tanggal 26 April 2021 sebanyak 5 orang (23%), tanggal 27 April 2021 sebanyak 2 orang (9%), tanggal 28 April 2021 sebanyak 1 orang (4%), tanggal 29 April 2021 sebanyak 7 orang (32%), tanggal 30 April 2021 sebanyak 4 orang (18%), dan tanggal 01 Mei 2021 sebanyak 3 orang (14%). Distribusi frekuensi usia ibu hamil dan tipe persalinan disajikan pada grafik berikut:
Gambar 1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu Hamil dan Tipe Persalinan Sumber : Registrasi Laboratorium RSIA Pucuk Permata Hati.
Dari 22 orang responden yang melakukan pemeriksaan urinalisa, diketahui usia paling banyak  adalah  10  orang  responden  yang  berusia  26-30  tahun  (45%)  dan  paling  sedikit ditemukan adalah usia >40 tahun (5%) hanya satu orang (Gambar 1).
Pada pemeriksaan makroskopis meliputi: warna dan kekeruhan urine, diketahui bahwa warna  urine  kuning  keruh  paling  banyak  ditemukan  selama  penelitian  adalah  8  spesimen. Setelah pemeriksaan makroskopis, dilanjutkan dengan pemeriksaan kimia dengan metode carik celup.  Hasil  yang  dilaporkan  mencangkup  beberapa  parameter: Blood (Darah),  Bilirubin, Urobilinogen, Keton, Glukosa, Protein, Nitrit, Leukosit Esterase, pH dan Berat Jenis ( Spesific Grafity ) yang disajikan dalam grafik berikut (Gambar 3).
Frekuensi Warna dan Kekeruhan Urine Keterangan:
KJ: Kuning Jenih KAK: Kuning Agak Keruh KK: Kuning Keruh KTJ: Kuning Tidak Jernih MK: Merah Keclokatan
(b) Hasil Pemeriksaan Kimia Urine
Gambar 3. Hasil Makroskopid dan Kimia Urine Sumber : Registrasi Laboratorium RSIA Pucuk Permata Hati.
Diketahui ada 12 spesimen dengan pH urine asam (pH 6 sebanyak 5 spesimen dan pH 6,5  sebanyak  7  spesimen),  9  spesimen  pH  netral  (pH  7)  dan  1  spesimen  pH  basa  (pH  7,5). Derajat keasaman (pH) urine memberikan indikasi infeksi saluran kemih (ISK). pH urine asam (<7) diakibatkan oleh infeksi bakteri Escherichia coli dan pH urine basa (>7) diakibatkan oleh infeksi Proteus sp. Pengukuran berat jenis (specific grafity) dilakukan menggunakan urometer atau refractometer .  Tinggi  rendahnya  berat  jenis  urine  mengindikasikan  kadar  hidrasi (konsumsi  cairan)  pasien.  Prinsip  pemeriksaan  berat  jenis  dengan  carik  celup  adalah berdasarkan perubahan pH urine yang akan mengubah indikator bromothymol blue pada pita kromogen. Pada berat jenis urine rendah bromothymol blue akan mengubah kromogen warna biru tua hingga kehijauan dan berat jenis tinggi akan mengubah warna pita kromogen menjadi hijau hingga kuning kecoklatan (Gambar 4).
(a) Hasil pemeriksaan pH Urine (b) Hasil pemeriksaan BJ Urine
Gambar 4. Distribusi Hasil Pemeriksaan pH dan BJ Urine Sumber : Registrasi Laboratorium RSIA Pucuk Permata Hati, 26 April-01 Mei 2021.
Pemeriksaan urine dengan carik celup negatif tidak memungkiri akan terbebas dari sel- sel atau penampakan mikroskopis lainnya seperti kristal urine, cast, bakteri dan jamur. Hasil pemeriksaan mikroskopis urine disajikan dalam grafik berikut:

## Gambar 5. Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Urine
Sumber : Registrasi Laboratorium RSIA Pucuk Permata Hati, 26 April-01 Mei 2021.

## Pembahasan
Parameter Blood (Darah) dari hasil pemeriksaan urin pada pasien ibu hamil negatif 17 spesimen,  positif  (+)  2  spesimen,  positif  (++)  1  spesimen  dan  positif  (+++)  2  spesimen. Pemeriksaan  darah  pada  urine  dengan  metode  carik  celup  dimaksudkan  untuk  mengetahui adanya darah dalam urine yang diperiksa. Deteksi darah samar pada urine berdasarkan pada aktivitas  peroksidase  dalam  hemoglobin  dan  myoglobin,  kromogen  teroksidasi  oleh hidroperoksida  yang  terdapat  pada  hemoglobin  dan  mengubah  warna  dari  kuning  menjadi warna  biru.  Kadar  asam  sitrat  atau  vitamin  C  dengan  kadar  tinggi  bisa  menyebabkan  hasil negatif palsu ( false negative ) dan banyaknya bakteri pada urine bisa menyebabkan hasil positif palsu ( false negative ).
Pemeriksaan bilirubin  urine dengan metode carik celup  pada  pelaksanaan intervesi  ini tidak  ditemukan  hasil  positif  (Gambar  3).  Bila  ditemukan  hasil  positif  mengindikasikan terjadinya  kerusakan  pada  liver  (hati)  atau  terjadi  penyumbatan  (obstruksi)  pada  kantong empedu.  Parameter  bilirubin  positif  akan  memberikan  warna  kuning  tua  hingga  merah kecoklatan pada urine. Prinsip pemeriksaan bilirubin urine dengan metode carik celup adalah adanya reaksi bilirubin dengan garam diazonium dalam asam kuat akan merubah warna pita pada stik carik celup menjadi coklat atau merah kecoklatan.
Pada intervensi ini, ditemukan 1 spesimen dengan hasil positif uribilinogen dalam urin responden. Pemeriksaan urobilinogen urine dengan metode carik celup menggunakan prinsip uji reaksi reagen Ehrlich yang mengandung paradimethylaminobenzaldehyde dan buffer asam dengan urobilinogen yang terkandung dalam urine. Kadar urobilinogen urine yang tinggi akan memberikan warna kuning tua hingga kecoklatan. Waktu pemeriksaan sangat mempengaruhi deteksi  dari  urobilinogen  dalam  spesimen  karena  urobilinogen  mudah  teroksidasi  menjadi urobilin dan tidak dapat dideteksi oleh alat.
Dari  Gambar  3,  diketahui  ada  5  spesimen  yang  mengandung  keton  dalam  urin  dan memberikan hasil positif (+) sebanyak 3 spesimen dan positif (++) sebanyak 2 spesimen. Benda keton dalam urine diproduksi oleh tubuh apabila tubuh tidak mendapatkan asupan karbohidrat (misalnya  puasa,  malnutrisi  atau  asidosis  diabetik)  yang  cukup  untuk  menghasilkan  energi. Keton dalam urine atau ketonuria ditimbulkan akibat ketosis dalam darah (kadar keton tinggi dalam darah). Prinsip pemeriksaan benda keton dalam urine dengan metode carik celup adalah reaksi antara nitroprusida dengan asam asetoasetat dalam urine yang mengubah warna pita stik carik celup menjadi ungu (positif). Keton urine pada ibu bersalin berhubungan dengan asupan nutrisi (Resmana & Hardianti, 2018).
Kadar keton dalam urine akan mempengaruhi intensitas warna ungu yang akan dibaca oleh reflaktan urine chemistry analyzer . Umumnya, hasil positif pada spesimen urine ibu hamil yang akan bersalin dialami oleh pasien yang akan bersalin dengan tindakan operasi ( section caesarea ). Puasa dilakukan pasien selama enam sampai delapan jam untuk mencegah aspirasi paru-paru yang terjadi ketika isi lambung memasuki paru-paru saat operasi berlangsung. Ini berpotensi menghambat aliran udara dan menempatkan pasien pada risiko infeksi serius seperti pneumonia dan emboli paru.
Pada parameter pemeriksaan glukosa tidak ditemukan hasil positif (Gambar 3). Glukosa dalam  urine  akan  diuraikan  oleh  glukosa  oksidase  menjadi  hydrogen  peroksida  dan  asam
glukonat.  Hasil  katalisa  hidrogen  dan  potassium  iodide  menghasilkan  uap  air  dan  O  nascen yang akan merubah pita warna dari biru muda hingga coklat berdasarkan banyak sedikitnya kadar glukosa dalam urine. Hasil positif bisa disebabkan oleh diabetes gestasional (pada ibu hamil). Obat-obatan seperti aspirin dapat memberikan hasil negatif palsu karena menghambat reaksi enzimatik pada pita warna carik celup.
Dari hasil observasi, proteinuria terdeteksi pada 3 spesimen. Terdapat 2 spesimen yang mengandung  protein  positif  (+)  dan  1  spesimen  dengan  protein  positif  (++++).  Proteinuria terjadi bisa disebabkan oleh disfungsi pada ginjal. Hipertensi pada ibu hamil dengan usia 30- 40 tahun ke  atas juga bisa memberikan hasil proteinuria positif karena tekanan aliran darah meningkat akibat obesitas atau peningkatan berat badan selama kehamilan, gaya hidup tidak sehat, dan jarang olah raga. Proteinuria banyak muncul pada kehamilan anak pertama. Prisip pemeriksaan protein urine adalah pemanfaatan indicator error ketika pH konstan oleh adanya buffer yang menyebabkan ion H + terlepas oleh indicator dan mengubah warna pita dari kuning menjadi biru kehijauan. Proteinuria positif dengan urin dipstik yang ditemukan pada responden perlu  dikonfirmasi  dengan  pemeriksaan  lanjutan  untuk  memastikan  apakah  hasilnya  benar menunjukkan proteinuria atau tidak. Proteinuria merupakan salah satu tanda yang digunakan untuk deteksi dini eklampsia dan gangguan kehamilan lain seperti gangguan ginjal (Kurniadi A. dkk., 2017). Adanya proteinuria pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu menunjukkan adanya penyakit ginjal  yang sudah diderita sebelum  kehamilan. Mereka juga menambahkan bahwa  proteinuria  pada  usia  kehamilan  lebih  dari  20  minggu  menunjukkan  adanya preeklampsia (James Airoldi & Louis Weinstein, 2007).
Studi prospektif  yang dilakukan dalam penelitian mengevaluasi proteinuria trimester ketiga  pada  kehamilan  tunggal  dan  kembar.  Meskipun  koleksi  rawat  inap  dan  rawat  jalan digabungkan, jumlah rata-rata proteinuria pada trimester ketiga pada kehamilan tunggal adalah 204 mg (Osmundson et al., 2014). Penelitian yang dilakukan oleh Saxena et al. (2013) dalam deteksi proteinurin pada saat kehamilan menunjukkan kisaran normal Protein Creatinine Index ( PCI) pada wanita tidak hamil, ditentukan dengan metode non-parametrik adalah 30-150. PCI meningkat secara signifikan pada kehamilan (peningkatan maksimum pada trimester ketiga). Di antara uji kualitatif, uji koagulasi panas memberikan persentase positif palsu terendah dan persentase  negatif  palsu  sedikit  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  uji  asam  nitrat  dan  asam sulfosalisilat Heller, dan dipstik. Wanita yang mengalami proteinuria terisolasi saat melahirkan memiliki peningkatan tekanan darah yang lebih besar daripada wanita tanpa protein-uria dan
memiliki  fase  "mikroalbuminurik"  di  awal  kehamilan,  tidak  seperti  wanita  yang  mengalami preeklampsia. Temuan ini menunjukkan mekanisme ekskresi protein urin yang berbeda pada wanita  dengan  proteinuria  terisolasi  dibandingkan  dengan  wanita  dengan  preeklampsia,  di mana proteinuria memiliki onset yang lebih tiba-tiba (Kattah et al., 2017).
Ekskresi  protein  urin  meningkat  selama  kehamilan  karena  peningkatan  laju  filtrasi glomerulus, peningkatan permeabilitas membran basal glomerulus, dan gangguan penyerapan tubulus.  Pada  kehamilan  normal,  ekskresi  albumin  dianggap  relatif  stabil  atau  sedikit meningkat  tetapi  sepertinya  tidak  memperhitungkan  peningkatan  total  proteinuria  selama kehamilan.  Pada  penyakit  glomerulus,  termasuk  preeklampsia,  membran  dasar  glomerulus menjadi  lebih  permeabel,  sehingga  lebih  banyak  albumin  yang  disaring  ke  dalam  urin  dan berkontribusi pada sebagian besar proteinuri patologis (Phillips et al., 2017).  Penelitian oleh Muslim  et  al.  (2019)  menunjukkan  hasil  dari  23  responden  didapatkan  13  orang  ibu  hamil trimester II menunjukkan protein urin positif (+) untuk 2 orang (15,3%) sedangkan ibu hamil trimester III menunjukkan 10 orang protein urin positif (+) untuk 2 orang (20,0%) dan double positif  (++)  sebanyak  2  orang  (20,0%)  berisiko  preeklampsia  pada  kehamilan.  Insiden proteinuria  lebih  sering  terjadi  pada  ketiga  ibu  hamil  trimester  III  dengan  kadar  proteinuria yang lebih tinggi.
Skrining dengan kultur urin selama kehamilan dan pengobatan bakteriuria asimtomatik, didefinisikan sebagai >  100 × 10 6 CFU/L urin  tanpa gejala spesifik  infeksi  saluran kemih, adalah  praktik  lama  di  Kanada  yang  dapat  memberikan  pengurangan  pielonefritis  yang sederhana untuk wanita. dan dapat mengurangi jumlah bayi berat lahir rendah (Moore et al., 2018).
Nitrit  positif  mengindikasikan  infeksi  bakteri  pada  urine.  Pada  Gambar  3,  diketahui semua  spesimen  negatif  nitrit.  Prinsip  pemeriksaan  nitrit  dengan  metode  carik  celup  adalah produksi  diazo  berdasarkan  reaksi  diazotasi  oleh  nitrit  dengan  ammonia  aromatik  untuk menghasilkan  garam  diazonium  yang  memberikan  perubahan  warna  pita  dari  putih  menjadi merah.  Sensitivitas  carik  celup  mendeteksi  kadar  nitrit  sebanyak  0,075  mg/dl.  Prevalensi bacteriuria berkorelasi dengan usia wanita hamil. Hal ini juga sangat berkaitan dengan aktivitas seksual.  Prevalensi  bakteriuri  pada  wanita  hamil  maupun  tidak  relatif  sama.  Namun,  dapat memungkinkan memberikan komplikasi serius ada wanita hamil ataupun janin yang dikandung sehingga skrining bakteriuri dengan urinalisis sangat perlu dilakukan (Azkia & Berawi, 2015).
Leukosituria atau ditemukannya leukosit pada urine saat pemeriksaan harus diperhatikan apabila ditemukan leukosit ≥10 sel/LP (hasil positif (+) pada metode carik celup dan positif (≥ 6-8  sel/LP)  pada  pembacaan  sedimen)  karena  dapat  menggambarkan  keadaan  patologis (Pamungkas,  2014).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosana  et  al.  (2019)  sensitivitas leukosituria>5/HPF pada kedua sampel urin dibandingkan dengan hasil kultur menunjukkan nilai  yang  sama  yaitu  3,7%.  Namun  dibandingkan  dengan  kultur  urin,  nilai  spesifisitas leukosituria>5/LPB  pada  urin  non  sentrifugasi  lebih  tinggi  dibandingkan  urin  sentrifugasi, dengan nilai spesifisitas masing-masing 93,6% dan 87,2%. Mengenai deteksi leukosituria yang ditemukan  pada  pemeriksaan  mikroskopis  yang  bertujuan  untuk  diagnosis  dini  ISK asimtomatik, nilai sensitivitas leukosituria>5/LPB yang rendah menggambarkan bahwa nilai ini  juga  kurang  sesuai  untuk  sampel  urin  baik  yang  disentrifugasi  maupun  yang  tidak disentrifugasi.
Gambar 3, menunjukkan hasil spesimen yang mengandung leukosit sebanyak 8 spesimen dari 22 spesimen yang diperiksa. Leukosit esterase atau leukosit dalam urine diperiksa dengan prinsip reaksi esterase yaitu enzim yang dihasilkan oleh granula primer ganulosit dan monosit dalam urine. Kadar leukosit urine digambarkan oleh kadar esterase. Hasil negatif palsu dapat disebabkan  oleh  lamanya  interval  antara  waktu  penampungan  spesimen  sampai  spesimen diperiksa. Hasil pemeriksaan dilaporkan dengan hasil negatif, trace (15 leu/µL), positif (+) (70 leu/μL), positif (++) (125 leu/μL), atau positif (+++) (500 leu/μL).
Pada Gambar 5, grafik berwarna merah menunjukkan hasil melebihi nilai normal (hasil tinggi) pada parameter eritrosit, leukosit, epitel dan bakteri, namun menyatakan hasil positif pada parameter kristal urine, bakteriuri, jamur dan lain-lain. Sedangkan grafik berwarna biru menunjukkan jumlah sel  yang normal  (pada parameter eritrosit, leukosit, epitel  dan bakteri) dan hasil negatif (pada parameter kristal urine, bakteriuri, jamur dan lain-lain). Dapat diketahui hasil pemeriksaan mikroskopis urine pada 22 spesimen ditemukan hasil eritrosit dan leukosit lebih  dari  nilai  normal  sebanyak  17  spesimen  dan  hasil  normal  sebanyak  5  spesimen.  Hasil epitel urine normal (6-8 sel/LP) sebanyak 12 spesimen dan lebih dari nilai normal (>6-8 sel/LP) sebanyak  10  spesimen.  Tidak  ditemukan  kristal  pada  urine  yang  diperiksa  pada  tanggal  26 April – 01 Mei 2021.
Pada pemeriksaan carik celup parameter nitrit (Gambar  3b) tidak ditemukan spesimen yang mengandung nitrit. Namun, pada pemeriksaan mikroskopis urine ditemukan hasil positif bakteri  urine  sebanyak  8  spesimen  dan  14  spesimen  dengan  hasil  negatif.  Hal  ini  bisa
disebabkan kadar bakteri urine pada sedimen terlalu sedikit sehingga tidak bisa menghasilkan reaksi pada pita kromogen carik celup.
Tidak  ditemukan  silinder  urin  ( cast )  yang  diperiksa.  Pada  urinalisa  yang  dilakukan tanggal  29  April  2021  ditemukan  1  spesimen  dengan  jamur  ( yeast  cell ). Yeast  cell umum ditemukan pada urine yang mengindikasikan adanya kontaminasi pada urine pasien ibu hamil dengan monialisis vagina atau infeksi saluran kemih. Selain itu tidak ditemukan penampakan mikroskopis lainnya pada sedimen yang diperiksa (Gambar 5).

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  skrining  urinalisis,  maka  dapat  ditarik  simpulan  yaitu:  (1)    Hasil pemeriksaan metode carik celup  pada 22  responden didapatkan bahwa mayoritas responden dengan  hasil  positif  pada  parameter blood sebanyak  5  orang,  urobilinogen  1  orang,  keton  5 orang, protein 3 orang dan leukosit 8 orang. Hasil positif tertinggi ditemukan pada parameter leukosit,  (2) Hasil  pemeriksaan  metode  mikroskopis  pada  22  responden  didapatkan  bahwa mayoritas responden ditemukan epitel sebanyak 10 orang, eritrosit sebanyak 17 orang, leukosit sebanyak  17  orangm  bakteri  sebanyak  8  orang,  dan  jamur  sebanyak  1  orang.  Hasil menunjukkan paling banyak ditemukan sel eritrosit dan leukosit.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada direktur RSIA Pucuk Permata Hati dan kepala unit laboratorium memberikan  bimbingan  disela  kesibukan  terhadap  mahasiswa  PKL  untuk  menangani pemeriksaan dan pasien dengan bimbingan.

## Daftar Pustaka
Anonim. (2016). Profil RSIA Pucuk Permata Hati .
Arifin, & Sjaaf, A. C. (2018). Analisis Kebutuhan Tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medik Berdasarkan  Beban  Kerja  di  Unit  Laboratorium  Klinik  Rumah  Sakit  Santa  Maria Pekanbaru. ARSI , 4 (3), 210.
Azkia, H. P., & Berawi, K. (2015). Bakteruria Asimptomatik pada Kehamilan. Agromed Unila , 2 (4), 433–435.
James Airoldi,  &  Louis Weinstein.  (2007, February). Clinical significance of  proteinuria in pregnancy . Https://Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/17229328/.
Kattah, A., Milic, N., White, W., & Garovic, V. (2017). Spot urine protein measurements in normotensive  pregnancies,  pregnancies  with  isolated  proteinuria  and  preeclampsia. American Journal of Physiology - Regulatory Integrative and Comparative Physiology , 313 (4), R418–R424. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00508.2016.
Kolaka,  D.  (2003). Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 364/MENKES/SK/III/2003 .
Listiyono, R. A. (2015). Studi Deskriptif Tentang Kuaitas Pelayanan di Rumah Sakit Umum Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto  Pasca  Menjadi  Rumah  Sakit  Tipe  B.  In Kebijakan dan Manajemen Publik 1 (1).
Moore, A., Doull, M., Grad, R., Groulx, S., Pottie, K., Tonelli, M., Courage, S., Garcia, A. J., & Thombs, B. D. (2018). Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cmaj , 190 (27), E823–E830. https://doi.org/10.1503/cmaj.171325.
Muslim,  Z.,  Sahidan,  &  Alfa  Rahma,  S.  (2019). Urine  Protein  Level  In  Pregnant  Women Trimester  Second  And  Third  In  Singaran  Pati  District  Of  Bengkulu  City . June ,  6–9. https://doi.org/10.2991/icihc-18.2019.29.
Osmundson, S. S., Lafayette, R. A., Bowen, R. A., Roque, V. C., Garabedian, M. J., & Aziz, N. (2014). Maternal proteinuria in twin compared with singleton pregnancies. Obstetrics and Gynecology , 124 (2 PART1), 332–337.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000383.
Phillips, J. K., McBride, C. A., Hale, S. A., Solomon, R. J., Badger, G. J., & Bernstein, I. M.
(2017). Examination of Prepregnancy and Pregnancy Urinary Protein Levels in Healthy Nulliparous
Women. Reproductive Sciences , 24 (3), 407–412. https://doi.org/10.1177/1933719116657198.
Price, C. P., Newall, R. G., & Boyd, J. C. (2005). Use of protein: Creatinine ratio measurements on random urine samples for prediction of significant proteinuria: A systematic review. Clinical Chemistry , 51 (9), 1577–1586. https://doi.org/10.1373/clinchem.2005.049742.
Resmana, R., & Hardianti, D. N. (2018). Keton Urin Bersalin Berhubungan Dengan Asupan Nutrisi. Care , 6 (1), 64–70.
Rosana,  Y.,  Ocviyanti,  D.,  &  Amran,  R.  (2019).  Uji  Mikroskopik  Spesimen  Urin  sebagai Deteksi Dini Infeksi Saluran Kemih tidak Bergejala pada Perempuan Hamil: Sebuah Studi Potong Lintang. Indonesian Journal of Obstetrics and Gynecology , 7 (3), 208–212.
Saxena,  I.,  Kapoor,  S.,  &  Gupta,  R.  C.  (2013).  Detection  of  proteinuria  in  pregnancy: Comparison of qualitative tests for proteins and dipsticks with urinary protein creatinine index. Journal of Clinical and Diagnostic Research , 7 (9), 1846–1848. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/6656.3330