## KEBUTUHAN PERAWATAN SUPORTIF PASIEN KANKER PAYUDARA
*1 Mutia Nadra Maulida, 2 Putri Widita Muharyani, 3 Karolin Adhisty 1,2,3 Bagian Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya
* E-mail: mutianadra@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Pengkajian  kebutuhan  perawatan  suportif  bagi  pasien  kanker  payudara  penting  untuk merencanakan  program  perawatan  suportif  bagi  penderita  kanker  payudara.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk menyelidiki kebutuhan perawatan suportif penderita kanker payudara.
Metode: Dalam studi deskriptif-korelasi yang diikuti dengan analisis regresi logistik, 181 pasien kanker payudara berpartisipasi melalui metode purposive sampling. Supportive Care Needs Survey (SCNS-SF34) digunakan  untuk  pengumpulan  data.  Kuesioner  ini  menilai  kebutuhan  dalam  lima  domain:  psikologis, sistem  dan  informasi  kesehatan,  kehidupan  fisik  dan  sehari-hari,  seksualitas,  serta  perawatan  dan dukungan.
Hasil: Peserta menunjukkan banyak kebutuhan perawatan suportif yang tidak terpenuhi, terutama dalam domain  psikologis  serta  perawatan  dan  dukungan.  Pemodelan  regresi  logistik  mengungkapkan  bahwa peserta kemoterapi pertama kali memiliki lebih banyak kebutuhan yang tidak terpenuhi di semua domain dan  mereka  dengan  durasi  pengobatan  yang  lama  melaporkan  domain  psikologis  adalah  yang  paling menonjol.
Simpulan: Psikologis  merupakan  kebutuhan  yang  sangat  diperlukan  untuk  pengembangan  program perawatan  pendidikan  yang  mendukung  bagi  penderita  kanker  payudara.  Selain  itu,  perhatian  dan dukungan dari anggota keluarga merupakan sumber penting untuk membantu mengembangkan program.
Kata Kunci: kanker payudara, kebutuhan perawatan suportif

## Abstract
Aim: Assessment of supportive care needs of breast cancer survivors is important to plan any supportive care programs for breast cancer survivors. The aim of this study was to investigate the supportive care needs of breast cancer survivors.
Method: In  this  descriptive-correlational  study  followed  by  logistic  regression  analyses,  181  breast cancer survivors participated via purposive sampling methods. The Supportive Care Needs Survey (SCNS- SF34) was used for data collection. This assessed needs in five domains: psychological, health system and information, physical and daily living, sexuality, and care and support.
Result: Participants  demonstrated  many  unmet  supportive  care  needs,  especially  in  psychological  and care  and  support  domains.  Logistic  regression  modelling  revealed  that  first  time  chemotherapy participants have more un-met needs in all domains and those with long duration of treatment reported psychological domain was the most notable.
Conclusion: Psychological  is  an  indispensable  need  for  development  of  supportive  educational  care programs  for  breast  cancer  survivors.  In  addition,  care  and  support  from  family  members  are  an important resource to help develop the programs.

## Artikel Penelitian
Keywords: breast cancer, supportive care needs

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  kanker  paling umum  di  kalangan  wanita  di  seluruh  dunia dengan perkiraan 1,38 juta wanita didiagnosis setiap tahun. Di Indonesia angka kejadian tertinggi pada wanita adalah kanker payudara sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan  rata-rata  angka  kematian  17  per 100.000  penduduk 1 .  Setelah  perawatan, banyak  dari  wanita  ini  berjuang  dengan gejala  sisa  fisik  yang  signifikan  seperti kelelahan,  terasa  panas,  dan  nyeri.  Tidak hanya  perubahan  fisik,  penderita  juga merasakan perubahan psikologis, antara lain kecemasan, depresi, ketidakpastian, ketakutan akan terulang kembali, keputusasaan,  dan  gangguan  citra  tubuh. Dan  gejala  sosial,  termasuk  disfungsi seksual,  tekanan  perkawinan  dan  gangguan fungsi sehari-hari. Namun, penderita kanker payudara,  terutama  di  Indonesia,  seringkali tidak  mendapatkan  perawatan  suportif  yang memadai untuk membantu mereka mengatasi  dan  menyesuaikan  diri  dengan tantangan tersebut 2 .
Kebutuhan perawatan suportif dapat muncul kapan  saja  sepanjang  perjalanan  kanker payudara,  dari  diagnosis,  hingga  akhir pengobatan, dan bahkan selama fase paliatif. Kebutuhan ini dapat dikategorikan ke dalam lima  domain  utama,  termasuk  psikologis, sistem  dan  informasi  kesehatan,  kehidupan fisik  dan  sehari-hari,  perawatan  dan dukungan pasien, dan seksualitas 3 . Penelitian sebelumnya tentang pasien kanker di  Iran  menemukan  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi  tertinggi  berada  di  sistem  dan informasi  kesehatan  serta  domain  fisik  dan kehidupan sehari-hari 4 .
Perbedaan  prioritas  perawatan  suportif  dan kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  antara
penyintas  kanker  payudara  Asia  Timur Tengah  dan  Asia  Tenggara  memberikan bukti bahwa masalah budaya dan gaya hidup dapat  mempengaruhi 5 .  Dengan  demikian, penelitian yang berfokus pada pasien kanker payudara  spesifik  negara  diperlukan  untuk layanan  kesehatan  yang  lebih  baik  dan efektif.  Sementara  sejumlah  penelitian  yang berfokus pada kebutuhan perawatan suportif penderita  kanker  payudara  telah  dilakukan, sangat  sedikit  yang  diketahui  secara  khusus tentang kebutuhan perawatan suportif pasien kanker  payudara  yang  berada  di  Indonesia, termasuk Sumatera Selatan.
Studi  tentang  kebutuhan  perawatan  suportif di  antara  pasien  kanker  payudara  Asia Tenggara  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  memiliki  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi.  Peneliti  Indonesia  sebelumnya telah  mendokumentasikan  tingginya  tingkat gangguan  psikologis,  sistem  informasi  dan kesehatan,  dan  yang  ketiga  adalah  domain kebutuhan  dukungan  dan  perawatan  di antara penderita kanker payudara 6 . Peningkatan layanan perawatan suportif bagi penderita kanker payudara di Indonesia akan meningkatkan  informasi  dan  kualitas  hidup. Mengidentifikasi kebutuhan perawatan suportif  yang  terpenuhi  dan  tidak  terpenuhi memberikan  kesempatan  untuk  mengatasi kebutuhan  ini,  meningkatkan  kualitas perawatan  dan  mempromosikan  perawatan yang berpusat pada pasien yang komprehensif.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk mendeskripsikan dan menyelidiki  kebutuhan  perawatan  suportif pada penderita kanker payudara yang berada di Sumatera Selatan, Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif-

## Artikel Penelitian
korelasi  diikuti  dengan  analisis  regresi logistik 7 .  Pasien  kanker  payudara  yang mendapat  pengobatan  kuratif  atau  paliatif yang  tergabung  dalam  Komunitas  Kanker Payudara  Sumatera  Selatan  diundang  untuk berpartisipasi.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  181  penderita  kanker  payudara  yang berpartisipasi  melalui  metode  purposive sampling.  Kriteria  inklusi  peserta  meliputi telah  menyelesaikan  pengobatan  tahap  awal (4 sampai 6 bulan setelah diagnosis), berusia 26  tahun  atau  lebih,  menyadari  diagnosis minimal 3 bulan, bersedia secara mental dan fisik  serta  mampu  mengisi  kuesioner  dan tidak  memiliki  penyakit  kronis  utama  yang dapat  mempengaruhi  kebutuhan  perawatan suportif  mereka.  Pasien  kanker  payudara yang  memenuhi  kriteria  inklusi  didekati, diberitahu  tentang  penelitian,  dan  diundang untuk berpartisipasi oleh peneliti.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini terdiri dari dua bagian. Informasi peserta terkait demografi dan pengobatan dikumpulkan  dengan  kuesioner  yang  terdiri dari  tujuh  item  (usia,  status  perkawinan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, stadium kanker  payudara,  pengalaman  kemoterapi, dan durasi perawatan). Kebutuhan perawatan suportif  dari  peserta  dinilai  menggunakan bentuk  singkat  dari  Supportive  Care  Needs Survey  (SCNS-SF34) 8 .  Kuesioner  ini  terdiri dari  34  item  yang  menyelidiki  kebutuhan perawatan  suportif  di  5  domain;  kebutuhan fisik dan hidup sehari-hari yang berhubungan  dengan  mengatasi  gejala  fisik dan efek samping pengobatan dan melakukan  tugas  dan  aktivitas  fisik  yang biasa;  (5  item);  kebutuhan  psikologis  yang berhubungan  dengan  emosi  dan  koping  (10 item);  sistem  kesehatan  dan  kebutuhan informasi  yang  berkaitan  dengan  pusat pengobatan  dan  memperoleh  informasi tentang penyakit, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut (11 item); perawatan pasien dan
kebutuhan  dukungan  yang  terkait  dengan penyedia layanan kesehatan yang menopang kepekaan  terhadap  kebutuhan  fisik  dan emosional, privasi, dan pilihan (5 item); dan kebutuhan  seksualitas  yang  berhubungan dengan  hubungan  (3  item).  Setiap  item meminta  responden  untuk  menilai  tingkat kebutuhan  mereka  akan  bantuan  dalam sebulan  terakhir  menggunakan  skala  5  poin dengan  pilihan  jawaban  sebagai  berikut: 1=tidak  perlu,  tidak  berlaku;  2=tidak  perlu, puas;  3=kebutuhan  rendah;  4=kebutuhan sedang; 5=kebutuhan tinggi 8 .
Statistik  deskriptif  dihitung  untuk  variabel demografis  dan  terkait  pengobatan  dan kebutuhan  perawatan  suportif.  Hubungan antara  demografi  kuantitatif  dan  variabel terkait pengobatan dan masing-masing dari 5 domain SCNS-SF34 dinilai dengan koefisien korelasi  Pearson.  Untuk  mengeksplorasi apakah  pasien  atau  variabel  terkait pengobatan memprediksi kebutuhan perawatan  suportif,  analisis  regresi  logistik terpisah dilakukan untuk masing-masing dari 5  domain  SCNS-SF34.  Skor  rata-rata dihitung  untuk  setiap  domain,  yang kemudian  dibagi  menjadi  kebutuhan  yang terpenuhi  dan  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi.  Bentuk  bertahap  regresi  logistik digunakan dan nilai p value <0,05 dianggap signifikan  secara  statistik  dalam  penelitian ini 9 .

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Karakteristik  peserta  demografis  dan  terkait pengobatan.  Mayoritas  berusia  46-55  tahun, menikah,  pendidikan  SLTA,  ibu  rumah tangga,  kanker  payudara  stadium  II, pengalaman  kemoterapi  lebih  dari  satu  kali, dan pengobatan > 1 tahun ditunjukkan pada Tabel1.

## Tabel 1

## Karakteristik Partisipan
Karakteristik n (%) Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 38   (21.0) 64   (35.4) 79   (43.6) Status Perkawinan Menikah Single Cerai hidup/mati 158 (87.3) 4     (2.2) 19   (10.5) Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 16   (8.8) 28   (15.5) 83   (45.8) 31   (17.2) 23   (12.7) Pekerjaan Ibu rumah tangga Bekerja 126  (69.6) 55    (30.4) Stadium Stage I Stage II Stage III Stage IV 42    (23.2) 63    (34.8) 49    (27.1) 27    (14.9) Pengalaman Kemoterapi Pertama > 1 kali 84    (46.4) 97    (53.6) Durasi Pengobatan < 1 tahun > 1 tahun 65    (35.9) 116  (64.1)
Peserta  penelitian  melaporkan  kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  di  semua  domain;  80,1%  dalam kehidupan  fisik  dan  sehari-hari,  97,2%  dalam  psikologis,  70,7%  dalam  sistem  dan  informasi kesehatan,  90,6%  dalam  perawatan  dan  dukungan  pasien  dan  53,6%  dalam  seksualitas. Kebutuhan perawatan suportif yang tidak terpenuhi dan terpenuhi dilaporkan dalam Tabel 2.

## Tabel 2

## Kebutuhan Perawatan Suportif
Domains n (%) Fisik dan kehidupan sehari-hari Terpenuhi Tidak 36   (19.9) 145 (80.1) Psikologis Terpenuhi Tidak 5     (2.8) 176 (97.2) Sistem dan informasi kesehatan Terpenuhi Tidak 53   (29.3) 128 (70.7) Perawatan dan dukungan  Terpenuhi Tidak 17   (9.4) 164 (90.6) Seksualitas Terpenuhi Tidak 84   (46.4) 97   (53.6)

## Artikel Penelitian

## Analisis Multivariat
Untuk  memeriksa  apakah  lima  domain  kebutuhan  psikososial  yang  tidak  terpenuhi  berbeda berdasarkan  karakteristik  sampel,  analisis  regresi  berganda  sepenuhnya  disesuaikan  dengan karakteristik  yang  signifikan  dalam  analisis  univariat  dan  pengalaman  kemoterapi  dan  durasi pengobatan. Prediktor kebutuhan perawatan suportif yang tidak terpenuhi pada penderita kanker payudara  di  semua  domain  dalam  hubungannya  dengan  pengalaman  kemoterapi  pertama  kali memiliki lebih banyak kebutuhan yang tidak terpenuhi di semua domain disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3

## Prediktor Kebutuhan Perawatan Suportif Penderita Kanker Payudara
di Semua Domain dengan Pengalaman Kemoterapi Variable Exp (B) P- value 95% CI Fisik dan kehidupan sehari-hari 0,548 0,002 0,249 – 33,478 Psikologis 0,356 0,001 0,189 – 38,767 Sistem dan informasi kesehatan 1,282 0,019 0,548 – 29,145 Perawatan dan dukungan 0,646 0,002 0,341 – 12,179 Seksualitas 1,249 0,024 0,659 – 45,367
Prediktor kebutuhan perawatan suportif yang tidak terpenuhi dari penderita kanker payudara di semua  domain  dalam  hubungannya  dengan  variabel  durasi  pengobatan  disajikan  pada  Tabel  4. Mereka  dengan  durasi  pengobatan  yang  lama  (>  5  tahun  kemoterapi)  melaporkan  domain psikologis adalah yang paling menonjol.
Tabel 4

## Prediktor Kebutuhan Perawatan Suportif Penderita Kanker Payudara
di Semua Domain dengan Variabel Durasi Perawatan
Step Variabel Exp (B) P- value 95% CI Step 1 Fisik dan kehidupan sehari-hari 0,343  0,032 0,661 – 32,367 Psikologis 0,127  0,019 0,201 – 35,456 Sistem dan informasi kesehatan 0,462  0,046 0,488 – 24,105 Perawatan  dan dukungan 0,294  0,024 0,281 – 16,143 Seksualitas 1,356  0,068 0,824 – 39,985 Step 2 Fisik dan kehidupan sehari-hari 0,297  0,028 0,653 – 31,426 Psikologis 0,119  0,012 0,188 –
33,897 Sistem dan informasi kesehatan 0,368  0,038 0,423 – 22,459 Perawatan  dan dukungan 0,265  0,019 0,196 – 15,753 Step 3 Fisik dan kehidupan sehari-hari 0,226  0,017 0,597 – 29,338 Psikologis 0,098  0,008 0,138 – 30,367 Perawatan  dan dukungan 0,167  0,012 0,365 – 21,682 Step 4 Psikologis 0,054  0,004 0,469 – 28,396 Perawatan  dan dukungan 0,103  0,008 0,138 – 29,981 Step 5 Psikologis 0,032  0,001 0,391 – 26,972

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  adalah  yang  pertama  untuk mengetahui  kebutuhan  perawatan  suportif pasien  kanker  payudara  yang  berada  di Indonesia,  dan  lebih  khusus  lagi,  Sumatera Selatan.  Para  wanita  dalam  penelitian  ini memiliki kebutuhan perawatan suportif yang belum  terpenuhi,  dengan  kebutuhan  yang tidak  terpenuhi  paling  besar  dalam  domain perawatan  dan  dukungan  psikologis  dan psikologis.  Hal  ini  mirip  dengan  studi Asia Timur  Tengah  yang  dilakukan  di  Iran dimana  pasien  kanker  payudara  melaporkan tingginya  tingkat  kebutuhan  perawatan suportif  yang  tidak  terpenuhi,  terutama dalam kebutuhan perawatan psiko-sosial dan paliatif  pasien  yang  menderita  kanker payudara 10 .  Sebagian  besar  peserta  dalam penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  mereka pernah  mengalami  kemarahan  dan  perasaan tidak adil ketika mereka menerima diagnosis kanker  payudara,  dan  mereka  mencoba menyalahkan  orang  lain  atas  penyakit mereka.  Temuan  ini  konsisten  dengan penelitian lain yang telah menyelidiki proses koping yang digunakan oleh pasien kanker 10 .
Penelitian  Iran  lainnya  dilaporkan  terutama dalam  sistem  kesehatan  dan  informasi  dan domain  psikologis.  Pada  domain  sistem informasi dan kesehatan, kebutuhan penderita  yang  paling  sering  adalah  tentang perawatan diri, hasil pemeriksaan laboratorium,  dan  kemanjuran  pengobatan. Kebutuhan  psikologis  terutama  ketakutan tentang  masa  depan  anggota  keluarga, ketakutan akan kekambuhan kanker, kecemasan  dan  ketakutan  tentang  hasil perawatan.  Penelitian  di  Iran  lainnya menunjukkan  bahwa  50%  pasien  kanker mengalami  tingkat  ketakutan  yang  tinggi akan kekambuhan kanker terutama ketakutan tentang keluarga dan anak-anak 4 .
Hal  ini  kontras  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  negara-negara  Eurasia,  seperti Turki,  yang  menetapkan  bahwa  83%  pasien ingin  diberi  tahu  tentang  intervensi  rumah sakit  dan  perawatan  di  rumah,  82%  tentang gejala dan pencegahan masalah pascaoperasi,  76%  tentang  kanker  payudara dan  pilihan  pengobatan,  dan  pada  kisaran 54-68%,  pasien  menginginkan  informasi tentang   efek   operasi  pada  tubuh,   latihan

## Artikel Penelitian
bahu  dan  lengan,  pemeriksaan  payudara sendiri, efek kanker payudara pada keluarga dan  kehidupan  kerja  dan  intervensi pencegahan 10 .  Perbedaan  dalam  kebutuhan perawatan suportif telah mengarahkan orang lain  untuk  menyimpulkan  bahwa  kebutuhan perawatan  suportif  bergantung  secara budaya 5 .
Pasien kanker payudara dalam penelitian ini melaporkan lebih banyak kebutuhan psikologis  yang  tidak  terpenuhi  daripada yang  dilaporkan  dalam  penelitian  Timur Tengah.  Studi  ini  menemukan  bahwa  stres psikologis  di  antara  pasien  kanker  payudara menurun  dari  waktu  ke  waktu  dan  ada kemungkinan  bahwa  kebutuhan  perawatan suportif  psikologis  telah  hilang  pada  saat mereka  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Mungkin  juga  para  wanita  ini  sangat bergantung  pada  agama  dan  spiritualitas untuk  mengatasi  tantangan  psikologis 11 , mengingat wanita
Indonesia telah
melaporkan  bahwa  keyakinan  agama  dan hubungan  yang  kuat  dengan  Tuhan memainkan  peran  penting  dalam  mengatasi kesusahan.
Hasil penelitian menemukan bahwa kebutuhan  dukungan  dan  perawatan  bagi penderita  kanker  payudara  sebagian  besar tidak  terpenuhi.  Sub  kebutuhan  yang  paling tidak terpenuhi adalah adanya petugas rumah sakit  yang  menunjukkan  kepekaan  dan kepastian  dari  tim  medis  mengenai  kondisi kesehatannya,  penyintas  kanker  payudara mengatakan  bahwa  program  kemoterapinya sering tertunda karena obat kemoterapi tidak tersedia,  kondisi  ini  sering  dialami  oleh penderita kanker payudara yang berasal dari luar  daerah  dan  tidak  memiliki  keluarga  di kota,  sehingga  harus  membayar  biaya tambahan  untuk  sewa  penginapan.  Kondisi seperti ini dapat berdampak pada kebutuhan perawatan yang dialami oleh survivor kanker payudara 6 .
Temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pasien  kanker  payudara  Iran  memiliki kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  sangat rendah  dalam  domain  seksualitas.  Namun, temuan  ini  harus  dipertimbangkan  dalam konteks  budaya  Iran  di  mana  seks  adalah tabu 2 .  Oleh  karena  itu,  sangat  mungkin bahwa peserta penelitian kurang melaporkan kebutuhan perawatan suportif mereka terkait dengan kesehatan seksual.

## SIMPULAN
Studi  ini  mengungkapkan  bahwa  peserta kemoterapi  pertama  kali  memiliki  lebih banyak  kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  di semua  domain  dan  mereka  dengan  durasi pengobatan  yang  lama  melaporkan  bahwa domain  psikologis  adalah  yang  paling menonjol.  Psikologis  merupakan  kebutuhan yang sangat diperlukan untuk pengembangan program perawatan
pendidikan  yang  mendukung  bagi  penderita kanker  payudara.  Selain  itu,  perhatian  dan dukungan  dari  anggota  keluarga  merupakan sumber
penting untuk membantu mengembangkan program.

## REFERENSI
1.    Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2019).  Pusat  Data  dan Informasi. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2. Abdollahzadeh  F,  Moradi  N,  Pakpour V,  Rahmani  A,  Zamanzadeh  V, Mohammadpoorasl A,  Howard  F.  Un- met  supportive  care  needs  of  Iranian breast  cancer  patients.  Asian  Pac  J Cancer  Prev.  2014;15(9):3933-8.  doi: 10.7314/apjcp.2014.15.9.3933.  PMID: 24935576.
3. Mohammadzadeh  Nimekari  M,  Saei Ghare  Naz  M,  Ashouri  Taziani  Y, Nasiri  M,  Evazi  MR,  Shafizad  A,

## Artikel Penelitian
Ozgoli G. Correlation between Supportive Care Needs of Women with Breast  Cancer  and  Quality  of  Life  of their  Family  Caregivers.  Int  J Community  Based  Nurs  Midwifery. 2019 Oct;7(4):300-308. doi: 10.30476/IJCBNM.2019.73892.0. PMID: 31641679; PMCID: PMC6779921. 4. Faghani S, Mohammadian R, Rahmani A, Mohajjel-Aghdam AR, Hassankhani  H,  Azadi  A.  Supportive Care  Needs  of  Iranian  Cancer Survivors  and  Relationships  with Social  Support.  Asian  Pac  J  Cancer Prev. 2015;16(15):6339-45. doi: 10.7314/apjcp.2015.16.15.6339. PMID: 26434840.
5. Lam,  W.W.T.,  Au,  A.H.Y.,  Wong, J.H.F.  et  al.  Unmet  supportive  care needs:  a  cross-cultural  comparison between  Hong  Kong  Chinese  and German Caucasian women with breast cancer.  Breast  Cancer  Res  Treat  130,
531–541 (2011). https://doi.org/10.1007/s10549-011- 1592-1
6. Malik,  M.Z.,  Kadar,  K.,  Patellongi,  I. Compliance  Level  of  Supportive  Care Needs Among Breast Cancer Survivor at  Ibnu  Sina  Hospital  Makassar. (2016).  Indonesian  Contemporary Nursing Journal, 1(2), 68-75.
7. Polit, D F; Beck, C. T. (2012). Nursing Research:  Generating  and  Assessing Evidence for Nursing Practice, 9th Ed . Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
8.    Garvey, G., Beesley, V.L., Janda, M. et al.  The  development  of  a  supportive care  needs  assessment  tool  for Indigenous  people  with  cancer.  BMC Cancer 12, 300 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2407-12- 300 9. Creswell,  J.  W.  (2013). Research Design :  Qualitative,  Quantitative  and Mixed  Methods  Approach .  California: Sage.
10.   Hajian  S,  Mehrabi  E,  Simbar  M, Houshyari  M.  Coping  Strategies  and Experiences in Women with a Primary Breast  Cancer  Diagnosis. Asian  Pac  J Cancer  Prev.  2017  Jan  1;18(1):215-
224. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.1.215. PMID: 28240522; PMCID: PMC5563103. 11.   Yeşilyurt DS, Fındık ÜY. Informational Needs of Postmastectomy  Patients.  J  Breast Health. 2016 Oct 1;12(4):155-157. doi: 10.5152/tjbh.2016.3062. PMID: 28331754;  PMCID:  PMC5351440.