Syntax Idea: p–ISSN: 2684-6853 e-ISSN: 2684-883X Vol. 3, No. 1, Januari 2021

## PELAYANAN  MATERNAL  PADA  PERIODE  INTRANATAL  DI  RUMAH SAKIT TIPE B TAHUN 2019

## Darmayanti
Akademi keperawatan RS. Dustira Cimahi Jawa Barat,Indonesia Email: darmasofyan41@gmail.com

## Abstract
The  purpose  of  the  study  was  to  obtain  an  overview  of  how  the  intranatal  service process  is  carried  out  and  explore  the  views  of  health  workers  on  individual problems  and  barriers  to  the  services  provided.  The  research  design  uses  mixed methods  with  sequential  explanatory  models.  The  research  mapma  stage  uses quantitative  methods  to  find  out  the  picture  of  maternity  nursing  care  services  at Dustira  Cimahi  Hospital  using  observation  sheets  and  questionnaires  that  are analyzed  univariately.  The  sample  numbered  16  people,  using  stratified  random sampling  proportionalization  techniques.  The  second  phase  using  qualitative method  using  interview  technique  to  health  officer  numbered  4  participants  to strengthen  quantitative  data  and  analyzed  descriptive  qualitatively  using  data analysis  stages  miles  and  huberman  model.  Data  collection  was  carried  out  from June-July  2019.  The  results  of  the  study  obtained  data  that  nursing  care  services (Askep) Maternitas in spontaneous intranatal services obtained data, an average of 92.73% with a range between 90.91%  - 95.45%, while in SC patients the average service  that  has  been  given  is  only  86.2%  of  all  service  processes  with  a  range between 80% - 96%. While the average quality of service based on the element  of satisfaction  of  patients  in  spontaneous  intranatal  is  70.7%  and  in  intranatal  SC 71.8%. It can be concluded that the service process in the intranal period in one of the hospitals. Type B Cimahi city is not optimal, or there are still some that have not been implemented in accordance with the standards and have not reached the target of 100% service standards while patient satisfaction shows that the quality of intranatal services in hospitals. Dustira is in the good category. The advice in this study  is  to  implement  maternity  nursing  care  services  that  are  integrated  with midwifery services.

## Keywords: intrantal maternity nursing careservices; standard of hospital services; patient and officer perspectives

## Abstrak
Tujuan  penelitian  adalah  memperoleh  gambaran  tentang  bagaimana  proses pelayanan  intranatal  dikerjakan  dan  mengeksplorasi  pandangan  petugas  kesehatan mengenai  masalah  dan  hambatan  secara  individual  terhadap  pelayanan  yang diberikan. Rancangan penelitian menggunakan metode kombinasi (mixed methods) dengan  model  sequential explanatory .  Tahap  petama  penelitian  menggunakan metode  kuantitatif  untuk  mengetahui  gambaran  pelayanan  asuhan  keperawatan maternitas  di  RS  Dustira  Cimahi  menggunakan  lembar  observasi  dan  kuesioner yang  dianalisis  secara  univariat.  Jumlah  sampel  16  orang,  menggunakan  teknik
proporsionate  stratified  random  sampling .  Tahap  kedua  dengan  metode  kualitatif menggunakan teknik wawancara ke petugas kesehatan berjumlah 4 partisipan untuk memperkuat data kuantitatif dan dianalisis secara deskriptif kualitatif menggunakan tahapan  analisis  data  model  Miles  dan  Huberman.  Pengambilan  data  dilaksanakan dari  bualan  Juni-Juli  2019.  Hasil  peneltian  didapatkan  data  bahwa  pelayanan Asuhan  Keperawatan  (Askep)  Maternitas  pada  pelayanan  intranatal  spontan didapatkan  data,  rata-rata  92,73%  dengan  rentang  antara  90,91%-95,45%, sedangkan  pada  pasien  SC  rata-rata  pelayanan  yang  telah  diberikan  hanya  86,2% dari  semua  proses  pelayanan  dengan  rentang  antara  80%  –  96%.  Sedangkan  rata- rata kualitas pelayanan berdasarkan unsur kepuasaan pasien pada intranatal spontan yaitu  70,7%  dan  pada  intranatal  SC  71.8%.  Dapat  disimpulkan  bahwa  proses pelayanan  pada  periode  intranal  di  salah  satu  RS.  Tipe  B  Kota  Cimahi  ini  belum optimal, atau  masih  ada  beberapa  yang  belum  dilaksanakan  sesuai  dengan  standar dan  belum  mencapai  target  standar  pelayanan  sebesar  100%  sedangkan  kepuasan pasien menunjukan bahwa kualitas pelayanan intranatal di RS. Dustira berada pada kategori  baik.  Saran  pada  penelitian  ini  adalah  menerapkan  pelayanan  asuhan keperawatan maternitas yang diintegrasikan dengan pelayanan kebidanan.
Kata  kunci: pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas  intrantal;  standar  pelayanan rumah sakit; prespektif pasien dan petugas

## Pendahuluan
Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) khususnya di negara berkembang termasuk Indonesia,  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  di  dunia.  AKI  di  Indonesia  masih tinggi yaitu pada tahun 2015 sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Berbagai upaya dilakukan  pemerintah  Indonesia  salah  satu  diantaranya  melalui  pelayanan  maternal untuk  mencapai  target  program Sustainable  Development  Goals  (SDGS) yaitu  pada tahun 2030, mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000. ( UNPDF, 2016-2020 ). Kondisi saat ini Indonesia belum mencapai target pencampaian AKI seperti yang diharapkan. Kematian ibu di periode maternal salah satunya periode intranatal atau saat persalinan banyak terjadi di Rumah Sakit (RS), namun pada kenyataanya pelayanan yang  diberikan  RS  belum  optimal.  Pernyataan  ini  didukung  oleh  penelitian  Simbolon, (2013) yang berjudul Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Rumah Sakit Pemerintah Indonesia. Penelitian tersebut menyebutkan bahwa kinerja pelayanan dalam bidang KIA sebagian besar (66,3%) dari 685 RS pemerintah di Indonesia, masih kurang  optimal.  Pelayanan  yang  diberikan  oleh    RS  dalam  upaya  menurunkan  AKI yaitu  melalui  penyelenggaraan  Pelayanan  Keperawatan  Ibu  dan  Anak,  salah  satunya pelayanan keperawatan maternitas (Kemenkes, 2015).
Pelayanan  keperawatan  maternitas  di  RS  memiliki  peran  yang  sangat  strategis dalam  upaya  menurunkan  AKI,  karena  RS  merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan yang  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  perorangan  secara  paripurna,  meliputi promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitative  (UU  No.  44,  2009).  RS  juga  merupakan fasilitas  kesehatan  rujukan  dari  fasilitas  kesehatan  tingkat  I,  untuk  pasien  maternal dengan  komplikasi  obstetric  yang  dialami  oleh  sekitar  20%  dari  seluruh  ibu  hamil, tetapi  kasus  komplikasi  obstetrik  yang  ditangani  secara  baik  kurang  dari  10%.  RS
memiliki andil besar dalam AKI karena sebanyak 53% pasien mengalami pengambilan keputusan klinik yang tidak tepat, sebanyak 47% terlambat dilakukan eksekusi/operasi, dan  47  %  mengalami  ketidakakuratan  di  dalam monitoring  (Moog,  Learning,  & Student-Centered, 2017).
Pelayanan  keperawatan  maternitas  di  RS  ditujukan  untuk  meminimalkan komplikasi  dan  menurunkan  risiko  bagi  ibu  dan  bayi  termasuk  dalam  pelaksanaan asuhan  keperawatan  yang  bertujuan  membantu  meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan janin,  bayi  baru  lahir  dan  membantu  perkembangan  keutuhan  keluarga.  Praktik pelayanan  keperawatan  maternitas  meliputi  pelayanan  asuhan  keperawatan  yang meliputi masa antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir dan kesehatan reproduksi perempuan  dengan  memperhatikan  aspek  bio  psiko  sosio  spiritual  (Kemenkes,  2015). Perencanaan  strategis  masih  diperlukan  untuk  meningkatkan  pelayanan  keperawatan dan kebidanan pada bidang maternal.  Pernyataan ini didukung oleh penelitaian tentang Efektifitas  dan  Kepuasan  Pasien  pada  Pelayanan  Keperawatan  Maternitas  di  RSHS bandung,  yang  menyimpulkan  bahwa  ada  beberapa  kekhawatiran  berkaitan  dengan efektifitas  perawatan  persalinan  dengan  tingkat  kepuasan  pasien  58%  puas  dan  42% tidak puas (Rahayuwati, Ermiati, & Trisyani, 2016).
Pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada periode intrantal, merupakan salah satu  faktor  determinan  dari  kesakitan  dan  kematian  maternal  akibat  komplikasi persalinan. Penelitian  (Simarmata,  Armagustini,  &  Bisara,  2012)  didapatkan  hasil bahwa  proporsi  kejadian  komplikasi  persalinan  yang mengancam  keselamatan ibu  dan janin  di  Indonesia  antara  kurun  waktu  tahun  2005-2010  sebanyak  47,8  %.  Pelayanan persalinan  yang  optimal  merupakan  salah  satu  cara  menekan  angka  kesakitan  dan kematian  pada  ibu  dan  bayi  (Sari,  2014).  Pelayanan  persalinan  yang  optimal  menurut pedoman  Rumah  Sakit  Sayang  Ibu  dan  Bayi  diselenggarakan  secara  bersih  dan  aman, namun  masih  terbatas  informasi  tentang  pelaksanaan  pelayanan  bersalin  di  RS  baik persalinan normal ataupun dengan tindakan.
Pelayanan  asuhan  keperawatan  pada  area  intranatal  di  RS  sebagai  bagian  dari pelayanan bidang maternal diselenggarakan secara sistematis dan berjenjang mulai dari pelayanan kesehatan dasar sampai pelayanan rujukan dan terintegrasi dengan pelayanan kebidanan.  Pelayanan  maternal  dilaksanakan  secara  langsung  di  bawah  kementerian kesehatan  dan  swasta  sesuai  dengan  peraturan  kementerian  kesehatan  yang diklasifikasikan  menjadi  RS  tipe  A,  B,  C,  dan  D.  Target  pelayanan  yang  diberikan disesuaikan  dengan  tipe  RS  dalam  upaya  pencapaian  indikator  mutu  pelayanan  di  RS diantaranya  adalah  jumlah  kunjungan  pasien  ke  RS  dan  tingkat  kepuasaanya.  Suatu dikatakan  bermutu  dalam  dimensi  tertentu  apabila  indikator  pelayanan  mencapai  atau melampaui  standar  yang  telah  ditetapkan,  sehingga  diperlukan  suatu  strategi  dalam pencapainnya. Pelayanan Keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan memiliki  peran  dalam  menjaga  kualitas  pelayanan  yang  bermutu.    Evaluasi  mengenai langkah-langkah atau strategi dalam pencapaian indikator mutu masih terbatas, sehingga program  yang  telah  disusun  belum  dapat  menganalisis  bagaimana  tingkat keberhasilannya.
Pelaksanaan  pelayanan  intranatal  di  RS  sebagai  tempat  rujukan,  yaitu  dengan memberikan pelayanan pada persalinan spontan dan penatalaksanaan persalinan buatan. Sifat  perujukan  dalam  pelayanan  kesehatan  maternal  dibedakan  menjadi    rujukan kegawatdaruratan  dan  rujukan  berencana,  dengan  alasan  tenaga  dan  perlengkapan fasilitas kesehatan dasar tidak mampu menangani komplikasi.  Salah satu RS tipe B  di kota  Cimahi  ini  telah  menyelenggarakan  pelayanan  bidang  maternal  yang  secara operasional  dilaksanakan  oleh  poliklinik  kebidanan,  Ruang  Perawatan  Nifas,  Ruang Perawatan kasus obsteri dan gynekolog, ruang bersalin dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi  Komprehensif  (PONEK)  dibawah  Instalasi  Gawat  Darurat.  Data  yang berhubungan  dengan  perslinan  pada  RS  tersebut  pada  3  tahun  terakhir  mencapai  5105 persalinan dan 3250 atau sekitar 64% merupakan persalinan sectio caesaria (SC). Data tersebut menunjukan bahwa  angka persalinan buatan lebih banyak daripada persalinan spontan,  dengan  kata  lain  data  pasien  intranatal  yang  memerlukan  penanganan  khusus akibat  adanya  indikasi  SC  atau  adanya  komplikasi  lebih  banyak  daripada  pasien intranatal tanpa komplikasi.
Indikator  mutu  pelayanan  maternal  di  RS  Tipe  B  dilaksanakan  berdasarkan Standar  Pelayanan  Minimal  RS  diantaranya  :  1)  Kejadian  kematian  ibu  dalam persalinan karena perdarahan ≤ 1% , preeklamsia ≤ 30%, dan sepsis < 0.2%, 2) pemberi pelayanan  persalinan  adalah  Dokter  Sp.OG  dan  Dokter  Umum  yang  telah  terlatih (APN), serta oleh Bidan, 3) Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit dilaksanakan oleh  tim  PONEK  terlatih,  4)  Pemberi  pelayanan    persalinan  dengan  tindakan  operasi oleh Dokter Sp.OG, Sp. A dan Sp.An, 5) Pertolongan persalinan SC dengan standar ≤ 20%,  dan  6)  pencapaian  kepuasan  pelanggan  ≥  80%.  Suatu  pelayanan  dikatakan bermutu dalam dimensi tertentu apabila indikator pelayanan mencapai atau melampaui standar yang telah ditetapkan, sehingga diperlukan suatu strategi dalam pencapainnya.
Keperawatan  sebagai  bagian  integral  dari  pelayanan  kesehatan  memiliki  peran dalam menjaga kualitas pelayanan yang bermutu. Amanat Permenkes No 10 tahun 2015 tentang Standar Pelayanan Keperawatan Di RS Khusus, menyebutkan bahwa pelayanan maternal  perlu  didukung  kompetensi  memadai  dari  perawat  pelaksana,  perawat pengelola  dan  kebijakan  yang  berlaku.  Pelaksanaan  pelayanan  maternal  melalui penerpanan  asuhan  keperawatan  terdiri  dari  serangakaian  kegiatan  yaitu  pengkajian, penegakan  diagnose  keperawatan,  penentuan  intervensi,  pelaksanaan  tindakan (implementasi)  dan  evaluasi.  Secara  umum  pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas, merupakan  bagian  dari  standar  layanan  kesehatan.  Standar  adalah  suatu  pernyataan diskriptif  yang  menguraikan  penampilan  kerja  yang  dapat  diukur  melalui  kualitas struktur,  proses  dan  hasil  (Gillies,  Lo,  &  Wesolowski,  1989)  Evaluasi  mengenai langkah-langkah  atau  strategi  dalam    pencapaian  indikator  mutu  dalam  pelayanan maternal  masih  terbatas,  sehingga  program  yang  telah  disusun  belum  dapat menganalisis bagaimana tingkat keberhasilannya.
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian mixmethode ,  yang  bertujuan  untuk memperoleh  gambaran  tentang  bagaimana  proses  pelayanan  intranatal  dikerjakan  dan mengeksplorasi  pandangan  petugas  kesehatan  mengenai  masalah  dan  hambatan  secara
individual  terhadap  pelayanan  yang  diberikan.  Selain  itu,  penelitian  ini  akan memberikan  gambaran  kepuasan  pasien  sebagai  salah  satu  penilaian  terhadap  kualitas pelayanan  intranatal.  Sedangkan  manfaat  yang  hendak  dicapai  dalam  penelitin  ini adalah  manfaat  dalam  pengembangan  proses  analisis  sebagai  bahan  masukan  tentang kondisi  real  pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas  periode  intranatal  dan  sebagai bahan  kajian  pustaka  dan  kerangka  acuan  serta  memberikan  informasi  untuk pengembangan program dalam meningkatkan kualitas pelayanan.

## Metode Penelitian
Penelitian  menggunakan  metode  kombinasi (mixed  methods) dengan  model sequential  explanatory yang  bertujuan  untuk  membandingkan perspektif-perspektif berbeda yang diambil dari data kuantitatif dan kualitatif serta mendapatkan pemahaman tentang penerapan standar pelayanan asuhan keperawatan meternitas terhadap kepuasan pasien.  untuk  mendapatkan  gambaran  dua  hal  yang  berbeda  dilakukan  dengan melakukan pengumpulan data secara kuantitatif dan kualitatif. Tahap pertama penelitian menggunakan  metode  kuantitatif  pengumpulan  data  dimaksudkan  untuk  mengetahui bagaimana gambaran pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada periode intranatal. Tahap  kedua  dengan  metode  kualitatif,  pengumpulan  data  dimaksudkan  untuk memperkuat  data  kuantitatif  tentang  pelayanan  antenatal  yang  telah  diperoleh  pada tahap  awal.  Data  kualitatif  didapatkan  dari  petugas,  kepala  ruangan,  dan  manajemen bidang  keperawatan  berdasarkan  data  hasil  penelitian  kuantitatif.  Pengumpulan  data kualitatif  dilaksanakan  melalui  wawancara  semi  terstruktur  untuk  memperkuat penelitian  kuantitaif  dengan  menyusun  pertanyaan  berdasarkan  hasil  kuantitaif.  Pada penelitian ini, penelitian kuantitatif, data dikuatkan secara kualitatif dan dari kedua data tersebut  ditemukan  gambaran  secara  menyeluruh  tentang  pelayanan  intranatal  di  salah satu RS tipe B di Kota Cimahi.
Pelayanan intranatal di RS ini secara operasional dilaksanakan oleh ruang bersalin dengan  kapasitas  tempat  tidur  sebanyak  7  (tujuh)  buah,  dan  ditunjang  dengan  alat pertolongan persalinan yang memadai. Selain itu, pelayanan intranatal didukung adanya ruang  bedah  untuk  pertolongan  persalinan  secara  sectio  caesarea  (SC)  serta  telah memiliki  unit  perinatologi.  Ruang  bersalin  RS.  Dustira  memiliki  SDM  sebanyak  14 orang  dengan  kualifikasi  pendidikan  terendah  adalah  Diploma  III  (D3)  kebidanan  dan telah memiliki STR bidan.
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  sampai dengan  agustus  2019.  Sumber  data  terbagi  menjadi  dua  yaitu  sumber  data  kuantitatif (populasi  dan  sampel),  serta  sumber  data  kualitatif  (partisipan).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  yang  menerima  pelayanan  maternal  di  ruang  bersalin periode  intranatal.  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebagian  pasien  yang  menjalani persalinan,  yang  diambil  secara  proporsionate  stratified  random  sampling,  jumlah sampel pada penelitian ini adala 14 orang. Sedangkan, Partisipan yang digunakan dalam metode  kualitatif  pada  penelitian  ini  yaitu  petugas  kesehatan,  kepala  ruangan  dan manajemen  bidang  keperawatan  di  fasilitas  pelayanan  intranatal  RS  tersebut  yang
dipilih  secara  purposive  sampling  yaitu  mencari  partisipan  dengan  pertimbangan tertentu diantaranya 1) Perawat atau bidan yang merupakan pegawai tetap di pelayanan Intranatal,  2)  Kepala  Poliklinik  dan  manajemen  bidang  keperawatan,  3)  Masa  kerja diatas  5  tahun  dan  berstatus  sebagai  PNS/Organik/Karyawan  Tetap.  3)  Pendidikan minimal  D3  Kebidanan/  Perawatan.  Jumlah  pertisipan  dalam  penelitian  kualitatif  ini sebanyak 4 orang yang terdiri dari 2 petugas kesehatan, 1 kepala ruangan dan 1 kepala manajemen keperawatan.
Penelitian  ini  menggunakan  dua  instrument  yaitu  instrument  kuantitaif  dan kualitatif  instrument  kuantitatif  berupa  lembar  observasi  standar  pelayanan  asuhan keperawatan  maternitas  dan  kuisioner  kepuasan  pasien  terahadap  pelayanan.  Lembar observasi standar pelayanan asuhan keperawatan maternitas telah dilakukan uji content oleh expert judgement, sedangakan kuisioner kepuasan pelayanan merupakan kuisioner baku  yang  telah  ditentukan  oleh  Kementerian  Pendayagunaan  Aparatur  Negara  dan Reformasi  Birokrasi  tentang  pedoman  umun  indeks  kepuasan  masyarakat.  Instrumen pada  pengumpulan  data  kualitatif  menggunakan  panduan  wawancara  yang  disusun berdasarkan  data  kuantitaif  untuk  mengetahui  gambaran  proses  pelayanan  asuhan keperawatan  antenatal. Selain itu, peneliti menggunakan alat perekam untuk merekam semua informasi yang disampaikan oleh informan dan lembar observasi
Pengumpulan  data  diawali  dengan  pengambilan  data  kuantitatif,  setelah  subjek penelitian  menandatangani  lembar informed  consent ,  selanjutnya  peneliti  melakukan observasi mengenai standar pelayanan asuhan keperawatan maternal yang diterima oleh pasien.  Pelaksanaan  observasi  dilakukan  dengan  memantau  kegiatan  petugas berdasarkan  standar  pelayanan  yang  diberikan  kepada  responden.  Tahap  selanjutnya peneliti  memberikan  kuesioner  dan  diberikan  penjelasan  mengenai  cara  pengisian kuesionernya, sehingga subjek mengerti dan tidak bingung dalam pengisian kuesioner. Setelah  semua  proses  data  kuantitatif  selesai  dilakukan,  dan  telah  memenuhi  jumlah sampel,  data  kuantitatif  diolah  dan  dianalisis.  Setelah  itu  berdasarkan  hasil  analisis tersebut  peneliti  menyusun  panduan  wawancara,  kemudian  peneliti  memulai  tahapan kualitatif dengan melakukan wawancara kepada informan. Partisipan yang diwawancara yaitu  bidang  manajemen  keperawatan  untuk  mengeksplorasi  terkait  dengan  kebijakan dan  standar  pelayanan  yang  berlaku  di  RS  tempat  penelitian.  Wawancara  berikutnya kepada penanggung jawab ruang bersalin beserta 2 orang bidan pelaksana, wawancara dilakukan untuk memperoleh gambaran tentang bagaimana proses pemberian pelayanan pada periode intranatal spontan dan SC.

## Hasil dan Pembahasan
a. Hasil Penelitian
1) Proses pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada periode intranatal Hasil  penelitian  tentang  pelayanan  Asuhan  Keperawatan  (Askep) Maternitas  pada  pelayanan  intranatal  spontan  menunjukkan  bahwa  dari  5 pasien  proses  pelayanan  yang  diberikan,  rata-rata  92,73%  dengan  rentang
antara  90,91%  –  95,45%.  Pelaksanaan  proses  pelayanan  pada  masing-masing item observasi dilaporkan sebagai berikut :
Tabel 1
Gambaran proses pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada intranatal spontan Standar Pelayanan No Item Observasi Jumlah %
Asuhan Intranatal 1 a. Perawat  atau  bidan  melakukan  pengisian format  pengkajian  dan  format  pemantauan kemajuan  persalinan (partograf), format diagnosis, format perencanaan, format implementasi dan format evaluasi. 5 100 2 b. Perawat  atau  bidan  melakukan  pemantau kesejahteraan janin dan ibu secara berkala 5 100 3 c. Perawat  atau  bidan  menentukan    rencana asuhan  intranatal  pada  setiap  kala  persalinan (Kala 1, 2, 3 dan 4) 5 100 4 d. Perawat  atau  bidan  melakukan  pertolongan persalinan sesuai kewenangan klinis. 5 100 5 e. Perawat atau bidan memfasilitasi pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) sesuai kriteria. 5 100 6 f. Perawat  atau  bidan  melakukan  perawatan bayi  baru  lahir  sesuai  dengan  standar prosedur. 5 100 g. Perawat  atau  bidan  melakukan  pemantau  2 jam persalinan meliputi ; 7 1) TTV ibu 5 100 8 2) Jumlah Perdarahan 5 100 9 3) Kontraksi uterus 4 80 10 4) Pengosongan kandung kemih 3 60 11 h. Perawat  atau  bidan  melakukan  dokumentasi asuhan intranatal. 5 100 Manajemen Nyeri Persalinan 15 a. Perawat  atau  bidan  melakukan    pengkajian nyeri. 4 80 16 b. Perawat  atau  bidan  sesuai  kompetensinya melaksanaan  manajemen  nyeri  dengan  terapi non  farmakologi:    berbagai  teknik  sesuai dengan kesepakatan/kemampuan pasien; tehnik  pernapasan,  distraksi, aromatherapy,
penggunaan
herbal,
hidrotherapi,
hypnobirthing, self massage, TENS, akupuntur, sesuai dengan SPO 4 80 17 c. Perawat  atau  bidan  berkolaborasi  pemberian terapi medik untuk mengurangi nyeri. 5 100 18 d. Perawat  atau  bidan  melakukan  evaluasi tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  penurunan nyeri. 5 100 19 e. Perawat atau bidan mendokumentasi pelaksanaan manajemen nyeri persalinan. 5 100 Peningkatan Hubungan Ibu Dan Bayi (Bonding Attachment) 20 a. Perawat  atau  bidan  melaksanakan  bonding attachment  yang  berlaku  sesuai  dengan kebijakan 5 100 21 b. Perawat  atau  bidan  merawat  ibu  dan  bayi dirawat secara berdampingan. 5 100 22 c. Perawat  atau  bidan  melaksankaan  edukasi manajemen laktasi. 2 40
23 d. Perawat  atau  bidan  mengevaluasi  respon pasien  setiap  selesai  melakukan  tindakan keperawatan. 5 100 24 e. Perawat  atau  bidan  menyusun  dokumentasi evaluasi dalam bentuk SOAP 5 100 Informed Consent 25 Perawat atau bidan melaksanakan informed consent tindakan keperawatan secara tertulis sesuai kebutuhan 5 100 Jumlah 102 2040 Rata-rata 4,636 92,7 Persentase
Berdasarkan  tabel  1.  Gambaran  Proses  Pelayanan  Asuhan  Keperawatan Maternitas Pada Intranatal Spontan di dapatkan data bahwa nilai terendah pada tindakan peningkatan hubungan ibu dan bayi (bounding attachment) yaitu pada pelaksanaan  edukasi  manajemen  laktasi  sebesar  40%.  Pelaksanaan  standar tersebut  masih  rendah  karena  setelah  2  jam  postpartum  ibu  dipindahkan  ke ruang nifas, sehingga intervensi dilanjutkan di ruang nifas. Alasan lain adalah intervensi pada 2 jam postpartum lebih difokuskan pada observasi TTV, tanda perdarahan, dan kontraksi uterus.  Hal ini diungkapkan oleh beberapa informan salah satu sebagai berikut “........ kalo sudah lahiran biasanya bayi dirawat dulu di  perina,  sambil  si  ibu  kita  bersihkan  dulu  ya..kalo  sudah  beres  ibu  kita observasi  lagi  TTVnya,  perdarahannya,  kontraksi  uterusnya  sampai  2  jam  PP kalo udah bagus pindah ke nifas nanti dirawat lanjut lagi disana oleh bidan di ruang nifas...kayaknya kayak gitu aja ya...”.
Selain itu, berdasarkan hasil penelitian didapatkan pula proses pelayanan yang  belum  mencapai  100%  diantaranya  adalah  untuk  asuhan  intranatal  pada point  pemantau  2  jam  persalinan  hanya  60  %  dari  perawat  atau  bidan  yang melakukan  pengosongan  kandung  kemih.  Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan beberapa  informan  diantaranya  adalah  “mmm…untuk  pemantauan  kan  2  jam PP memang kita lakukan seperti TTVnya, perdarahannya, kontraksi uterusnya yang lain ya lanjut di Ruang Nifas aja...”, “ pengosongan kandung kemih….ya ditanya  saja  pasiennya  sudah  pipis  atau  belum,  tapi…..biasanya  itu  di  Ruang Nifas  saja  sih  ya”.  Selanjutnya,  untuk  proses  pelayanan  yang  belum  sampai 100% adalah manajemen persalinan yaitu hanya mencapai 80%. Hal ini sejalan dengan pernyataan beberapa informan diantaranya: “Nyeri persalinan itu pasti dialami  ibu  yang  melahirkan,  jerit  jerit  udah  biasa  ya….kita  sarankan  tarik nafas  aja”,  “  nyeri  nya  pasien  beda  beda  ya….ya  kita  suruh  suaminya mendampingi, suruh atur  nafasnya saja”
Proses  pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas  intranatal  SC, berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa dari 9 pasien diketahui, rata-rata pelayanan  yang  telah  diberikan  hanya  86,2%  dari  semua  proses  pelayanan dengan rentang antara 80% – 96%. Pelaksanaan roses pelayanan pada masing- masing item observasi dilaporkan sebagai berikut :
Tabel 2. Gambaran proses pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada intranatal SC Standar Pelayanan No Item Observasi Jmlh % Asuhan Intranatal 1 a. Perawat  atau  bidan  melakukan  pengisian  format pengkajian dan  format  pemantauan  kemajuan  persalinan (partograf), format  diagnosis,  format  perencanaan,  format  implementasi dan format evaluasi. 9 100 2 b. Perawat atau bidan melakukan pemantau kesejahteraan janin dan ibu secara berkala 9 100 3 c. Perawat  atau  bidan  menentukan    rencana  asuhan  intranatal pada setiap kala persalinan (Kala 1, 2, 3 dan 4) 9 100 4 d. Perawat atau bidan melakukan pertolongan persalinan sesuai kewenangan klinis. 9 100 5 e. Perawat  atau  bidan  memfasilitasi  pelaksanaan  Inisiasi Menyusu Dini (IMD) sesuai kriteria. 4 44,4 6 f. Perawat  atau  bidan  melakukan  perawatan  bayi  baru  lahir sesuai dengan standar prosedur. 9 100 g. Perawat  atau  bidan  melakukan  pemantau  2jam  persalinan meliputi ; 7 1) TTV ibu 9 100 8 2) Jumlah Perdarahan 9 100 9 3) Kontraksi uterus 9 100 10 4) Pengosongan kandung kemih 5 55,6 11 h. Perawat  atau  bidan  melakukan  dokumentasi  asuhan intranatal. 9 100 Asuhan Persalinan Dengan Sc 12 a. Perawat  atau  bidan  memberikan  penjelsan  terkait  tentang prosedur perawatan pada  pasien SC 8 88,9 13 b. Perawat  atau  bidan  melakukan  persiapan  secara  fisik  bagi pasien pre operasi SC 9 100 14 c. Perawat  atau  bidan  melakukan  persiapan  secara  psikologis bagi pasien pre operasi SC 2 22,2 Manajemen Nyeri Persalinan 15 a. Perawat atau bidan melakukan  pengkajian nyeri. 9 100 16 b. Perawat  atau  bidan  sesuai  kompetensinya  melaksanaan manajemen  nyeri  dengan  terapi  non  farmakologi:    berbagai teknik sesuai dengan kesepakatan/kemampuan pasien; tehnik pernapasan,  distraksi,  aromatherapy,  penggunaan  herbal, hidrotherapi, hypnobirthing, self massage , TENS, akupuntur, sesuai dengan SPO 1 11,1 17 c. Perawat  atau  bidan  berkolaborasi  pemberian  terapi  medik untuk mengurangi nyeri. 9 100 18 d. Perawat  atau  bidan  melakukan  evaluasi  tingkat  kepuasan pasien terhadap penurunan nyeri. 9 100 19 e. Perawat atau bidan mendokumentasi pelaksanaan manajemen nyeri persalinan. 9 100 Peningkatan Hubungan Ibu Dan Bayi (Bonding Attachmen) 20 a. Perawat  atau  bidan  melaksanakan  bonding  attachment  yang berlaku sesuai dengan kebijakan 9 100 21 b. Perawat  atau  bidan  merawat  ibu  dan  bayi  dirawat  secara berdampingan. 9 100 22 c. Perawat  atau  bidan  melaksankaan  edukasi  manajemen laktasi. 3 33,3 23 a. Perawat  atau  bidan  mengevaluasi  respon  pasien  setiap selesai melakukan tindakan keperawatan. 9 100 24 b. Perawat  atau  bidan  menyusun  dokumentasi  evaluasi  dalam bentuk SOAP 9 100
Informed Consent 25 Perawat atau bidan melaksanakan informed consent tindakan keperawatan secara tertulis sesuai kebutuhan 9 100 Jumlah 194 86,2 Rata-rata 7,76 Persentase
Berdasarkan  pada  tabel  2  ,  diperoleh  gambaran  proses  pelayanan  pada pasien  intranatal  dengan  SC  didapatkan  hasil  bahwa  masih  terdapat  beberapa tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  di  bawah  rata- rata,  dengan  persentasi  terendah  (11,1%)  pada  manajemen  nyeri  persalinan. Hal  ini,  diperkuat  oleh  pernyataan  bidan  bahwa  pasien  bersalin  dengan  SC lebih banyak karena kegawatan saat persalinan dan segera diberikan tindakan. Hal  ini  sejalan  dengan  ungkapan  salah  satu  partisipan  yang  sebagai  berikut “Rata-rata  pasien  SC  kan  yang  harus  segera  atau  ada  indikasi,  di  kita biasanya  ga  lama...langsung  kirim  OK”,  “ooo  kalo  nyeri  ya.....kalo  yang normal mah fisiologis paling disuruh tarik nafas dalam aja....tapi kalo yang sc kan biasanya cito jadi ga sempet banyak intervensi”.
Gambaran lain yang diperoleh berdasarkan hasil analisis diatas item yang masih  di  bawah  rata-rata  adalah  tentang  persiapan  secara  psikologis  pada pasien  SC  hanya  22,  2%.  Hasil  ini  sesuai  dengan  pernyataan  perawat  yang mengungkapkan  bahwa  proses  pelayanan  pada  pasien  SC  diantaranya  adalah “Ooo kalo SC informed consent ke pasiennya sebelum melakukan tindakan apa tindakan  yang  akan  dikerjakan  kemudian  setelah  itu  kan  kita  ada  kayak pemasangan  kateter,  kemudian  persiapan  sebelum  pre  opnya  kita  lakukan, seperti pencukuran masih kita lakukan”, “ya kita lakukan persiapan pertama informed consent, lanjut misal pemasangan kateter, pencukuran  dan lain lain ya udah kalo cito biasanya kita bawa ke OK”, “Kalo yang SC ya biasanya kita kasih  tau,  lakukan  persiapan  ,  informed  consent,  Kalo  engga  cyto,  kasih  tau ibunya  jangan  tegang...nanti  ibu  akan  di  anastesi  ekh,,,di  bius  dari  belakang nanti  ibu  akan  merasakan  mati  rasa,  ibu  jangan  tegang,  nanti  ibu  terlentang nanti mendengar suara bayi dan proses selesai paling gitu aja”.
Hasil  lain  dari  penelitian  berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  bahwa hanya  40  %  pada  pasien  SC  yang  di  fasilitasi  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD), hal ini sejalan dengan yang diungkapkan oleh partisipan yaitu “IMD ya...kalo yang normal APGARnya bagus ya kita lakukan kalo yg di SC yang kondisinya bagus  ya  dilakukan  juga  sepertinya..kan  di  OK  ya....pokonya  gimana kondisi...”
2) Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Intranatal
Data  lain  yang  didapat  dari  penelitian  ini  adalah  hasil  analisa outcome kualitas  pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas  ada  pelayanan  intranatal. hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 5 pasien diketahui rata-rata kepuasan pasien terhadap pelayanan intranatal spontan mencapai 70,1% dengan rentang antara  60,00%  –  80,00%.  Pada  pelayanan  intranatal  SC  menunjukkan  bahwa
dari 9 pasien diketahui rata-rata kepuasan pasien terhadap pelayanan intranatal SC mencapai 71,8% dengan rentang antara 66,7%- 77,8%.
Tabel 3 Gambaran kepuasan pasien pada pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada
periode intranatal Jenis Pelayanan n Mean Std. Deviasi Minimum - Maksimum Pelayanan Intranatal Spontan 5 70,71 10,15 60,71 – 85,71 Pelayanan Intranatal SC 9 71,83 5,91 58,93 – 80,36
Berikut  peneliti  uraikan  pelayanan  yang  diberikan  berkaitan  dengan kepuasan pasien pada masing-masing item standar.
Tabel 3 Gambaran kualitas pelayanan berdasarkan unsur pelayanan pada intranatal No. Item Pelayanan Intranatal Spontan SC ẍ % ẍ % 1 Kemudahan prosedur pelayanan di unit ini. 3,0 75,0 2,8 69,4 2 Kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya 3,0 75,0 3,0 75,0 3 Kejelasan dan kepastian petugas yang melayani. 3,0 75,0 2,8 69,4 4 Kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan 2,6 65,0 2,7 66,7 5 Tanggung jawab petugas dalam memberikan pelayanan 2,8 70,0 2,9 72,2 6 Kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan. 3,0 75,0 3,0 75,0 7 Kecepatan pelayanan di unit ini 2,8 70,0 2,8 69,4 8 Keadilan untuk mendapatkan pelayanan di unit ini. 2,6 65,0 2,8 69,4 9 Kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan 2,4 60,0 2,8 69,4 10 Kewajaran biaya untuk mendapatkan pelayanan 2,6 65,0 3,1 77,8 11 Kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan 2,8 70,0 2,9 72,2 12 Ketepatan pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan 2,6 65,0 2,8 69,4 13 Kenyamanan di lingkungan unit pelayanan 3,2 80,0 3,0 75,0 14 Keamanan pelayanan di unit ini 3,2 80,0 3,0 75,0 Rata-rata 2,8 70,7 2,9 71,8 Std Deviasi 0,25  6,157  0,13 3,243 Minimum 2,4 60,0 2,7 66,7 Maksimum 3,2 80,0 3,1 77,8
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  gambaran    bahwa  rata-rata kualitas pelayanan berdasarkan unsur kepuasaan pasien pada intranatal spontan yaitu  70,7%  dan  pada  intranatal  SC  71.8%.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukan  bahwa  kualitas  pelayanan    intranatal  di  RS.  Dustira  berada  pada kategori baik, karena rata-rata nilai diatas 62,51 menggunakan interpretasi nilai Nilai  Rata-Rata  dan  Indeks  Kepuasaan  Masyarakat  berdasarkan  Kepmenpan Nomor  Kep/25/M.PAN/2/2004  tentang  Pedoman  Umum  Penyusunan  Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah.
b. Pembahasan
1) Proses pelayanan asuhan keperawatan maternitas pada periode intranatal Proses  pelayanan  di  intranatal  pada  RS  Tipe  B  ini  mencapai  standar  yang tinggi, artinya hampir seluruh indikator dilaksanakan, namun masih ada tindakan yang dibawah rata-rata diantaranya :
a) Pengosongan kandung kemih
Pada asuhan intranatal, dalam 24 jam pertama pasca persalinan sangat penting bagi tenaga kesehatan untuk memberikan Keperawatan yang tepat dengan  mengidentifikasi  masalah  yang  berhubungan  dengan  sistem perkemihan  salah  satu  diantaranya  adalah  pemantauan  pengosongan kandung  kemih.  Hal  ini  disebabkan  karena  kandung  kemih  dalam puerperium  akan  berkurang  sensitifitasnya  sedangkan    kapasitasnya bertambah,  sehingga  kandung  kemih  penuh  dan  setelah  BAK  masih tertinggal  urine  residual  (normal  +  15  cc).  Sisa  urine  dan  trauma  pada kandung  kemih  waktu  persalinan  memudahkan  terjadinya  infeksi (Novianti, 2015). Selain itu, penelitian yang dilakukan Lestari tahun 2015 diambil  dari  Sarwono  tahun  2009  mengatakan  bahwa  pada  masa  nifas terjadi  perubahan  fisiologis  yang  menyebabkan  rasa  tidak  nyaman  pada masa  nifas  yang  seringkali  dijumpai  salah  satunya  adalah  perubahan sistem  perkemihan  termasuk  infeksi  saluran  kemih,  retensi  urine  atau inkontinensia.  Masalah  lain  yang  dapat  muncul  akibat  distensi  pada kandung  kemih  pada  ibu  post  partum  adalah  akan  menyebabkan terhambatnya kontraksi uterus sehingga mengakibatkan perdarahan.
Perdarahan merupakan salah satu indikator penyebab tingginya Angka Kematian  Ibu,  pernyataan  ini  didukung  oleh  data  yang  menyebutkan bahwa 75%  yang  menyebabkan hampir  75%  dari  semua  kematian  ibu adalah    perdarahan    hebat    setelah  melahirkan,  infeksi,  tekanan  darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan  eklampsia),  komplikasi  dari persalinan,    dan    aborsi    yang    tidak    aman  (Bray  et  al.,  2018). Pengosongan kandung kemih bukan hanya harus dilakukan pada ibu post partum  spontan  tetapi  pada  ibu  dengan  kelhiran  SC.  Efek  samping  pada persalinan  sectio  caesaria  menggunakan  anestesi  spinal  berhubungan dengan  sistem  kerja  anestesi,  yang  menyebabkan  terhambatnya  hantaran impuls dalam jaringan yang dapat tereksitasi. (Baumert et al., 2009) Pasca SC  pasien  yang  pulih  dari  anestesi  dan  analgetik  kemungkinan  tidak mampu  merasakan  bahwa  kandung  kemihnya  penuh  dan  tidak  mampu memulai  berkemih.  Hal  ini  menyebabkan  gangguan  kebutuhan  eliminasi urine  sehingga  terjadi  retensi  urine  yaitu  penumpukan  urine  dalam kandung kemih. Penyebab retensi urine antara lain operasi pada abdomen bawah,  pelvis  vesika  urinaria,  trauma  sumsum  tulang  belakang,  tekanan uretra  yang  tinggi  karena  otot  detrusor  yang  lemah,  sphincter  yang  kuat dan sumbatan (Hidayati, 2018).
Pengosongan  kandung  kemih  pada  asuhan  intranatal  merupakan intervensi yang harus dilaksanakan sedini mungkin dalam upaya mencegah komplikasi pada ibu post partum dimulai dari 2 jam pertama saat di ruang bersalin  dan  berlanjut  saat  di  ruang  nifas.  Intervensi  non  farmakologis yang  dapat  dilaksanakan  dalam  upaya  pengosongan  kandung  kemih menurut  beberapa  penelitian  diantaranya  adalah  1)  Bladder  training (Navisah & Astuti, 2017), (Saputra, 2019), (Wulaningsih, 2017), 2) Kegel exercise (Hidayati, 2018), (Agustin, 2017).
b) Tindakan  peningkatan  hubungan  ibu  dan bayi (bounding  attachment) dan inisiasi menyusui dini
Ikatan kasih sayang antara ibu dan anak atau bounding attachment
mulai  terbentuk  sejak  dalam  kandungan,  dan  akan  semakin  erat  setelah anak  lahir.  Proses  kasih  sayang  merupakan  sesuatu  yang  linier,  dimulai saat  ibu  hamil,  semakin  menguat  pada  awal  periode  pasca  partum,  dan begitu  terbentuk  akan  menjadi  konstan  dan  konsisten.  Hal  ini  sangat penting  bagi  kesehatan  fisik  dan  mental  sepanjang  rentang  kehidupan (Pikhart  et  al.,  2004).  Kegagalan  proses  bounding  attachment  dapat menyebabkan  berkurangnya  stimulus  yang  positif  yang  berasal  dari  ibu sehingga dapat mempengaruhi proses perkembangan otak bayi. Pernyataan ini  sejalan  dengan  Penelitian  Klaus  dan  Kennel,  mengatakan  bahwa  para ibu yang diberikan waktu lebih banyak untuk mengadakan kontak dengan anaknya,  akan  mempunyai  kedekatan  yang  lebih  intensif,  sehingga menumbuhkan saling kepercayaan antara ibu dan bayi.
Keberhasilan  pelaksanaan bounding  attachment didukung  oleh beberapa faktor yaitu : kesehatan emosional orangtua; tingkat kemampuan, komunikasi, dan kerampilan untuk merawat anak; Dukungan sosial seperti keluarga, teman, dan pasangan; kedekatan orang tua dan anak; kesesuaian orang tua dan anak (keadaan anak, jenis kelamin) (Kurniawan, Sofyani, & Rahmawati,  2018),    (Shariat  &  Abedinia,  2017),  (Murziqin  et  al.,  2018). Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  merupakan  salah  satu  cara    dalam menfasilitasi bounding attachment (Bobak, Lowdermilk, Jensen, & Perry, 2005).  Pernyataan tersebut  sejalan  dengan  hasil  (Nurhidayati,  2018)  yang berjudul “ Keberhasilan Bounding Attachment Melalui Proses Inisiasi
Menyusui Dini”. Hasil penelitian  menyebutkan bahwa dari 20 responden yang  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  terdapat  18  responden  yang bounding  attachment positif,  atau  dengan  kata  lain  ada  hubungan  inisiasi menyusui dini dengan keberhasilan bounding attachment p value (0,002< 0,05).  Berdasarkan  hal  tersebut  untuk  mengoptimalisasi  proses bounding attachment dapat  dilaksanakan  dengan  memaksimalkan  IMD  di  Ruang bersalin.
c) Manajemen nyeri
Pada  kedua  proses  pemberian  pelayanan  asuhan  keperawatan intranatal yaitu manajemen nyeri persalinan.  Nyeri persalinan merupakan pengalaman ibu hamil pada fase kelahiran bersifat subjektif yang berbeda- beda antar individu, tergantung pada bagaimana definisi yang diungkapkan tentang  nyeri  yang  dirasakan  (Sri  Puji  Rahayu  Ningsih,  2018) . Nyeri persalinan terjadi karena kontraksi uterus, hal  ini kemudian akan memicu respons  stress  tubuh,  seperti  konsumsi  oksigen  yang  meningkat, hiperventilasi,  peningkatan  tekanan  darah,  dan  mengganggu  pengosongan lambung.
Adanya  perbedaan  respon  nyeri  pada  persalinan  juga  dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu, kecemasan, dan ketegangan emosi (Tay et al., 2007),  (Pikhart  et  al.,  2004).  Berdasarkan  pengalaman,  setiap  individu akan mengembangkan berbagai mekanisme untuk mengatasinya. Pada saat menjalani proses persalinan ibu akan mengalami ketegangan emosi akibat kecemasan dan ketakutan terhadap proses persalinan sehingga hal ini akan memperberat  persepsi  nyeri,  begitu  pun  sebaliknya  nyeri  menginduksi ketakutan  yang  menyebabkan  kecemasan  dan  dapat  berakhir  dengan kepanikan. Hal ini selanjutnya  dapat mempengaruhi keputusan ibu untuk menentukan  tipe  persalinan,  pada  pasien primigravida ,  rasa  nyeri  dapat mendesak ibu untuk memilih tindakan operatif. Pada studi oleh  (Bardeesy et  al.,  2002) dilaporkan  bahwa  sebanyak  37,2  %  ibu  memilih  tindakan sectio caesaria karena ketakutan akan rasa nyeri saat persalinan.
Metode  yang  dapat  dilaksanakan  oleh  seorang  perawat  atau  bidan dalam  mengurangi  nyeri  adalah  metode  terapi  non-farmakologi,  selain menurunkan  rasa  nyeri,  terapi  non-farmakologi  diduga  juga  dapat mendorong  komponen  psikoemosional  dan  spiritual  sehingga  dapat meningkatkan  kesiapan  pasien  dalam  bersalin.  Beberapa  metode  terapi non-farmakologi  yang  dapat  digunakan,  seperti  masase  dan  sentuhan, pergerakan  dan  posisi,  teknik  bernapas  dengan  relaksasi,  aplikasi  panas  / dingin,  dan  terapi  musik.  Berbagai  pemilihan  tentang  tekhnik  untuk mengurangi  nyeri  pada  proses  persalinan  harus  diberikan  pada  ibu, mengingat nyeri merupakan perasaan subjektifitas dari individu, sehingga tidak akan menimbulkan gangguan atau komplikasi.
d) Persiapan psikologis pada pasien SC
Persiapan psikologis pada pasien SC merupakan salah satu prioritas keperawatan yang bertujuan untuk menurunkan kecemasan sehingga dapat mengurangi  resiko post  operasi (Smeltzer  &  Bare,  2002).  Kecemasan terjadi karena adanya perubahan sosial yang sangat cepat, seseorang tanpa persiapan  yang  cukup  harus  menjalani  situasi  baru  sehingga  pasien  tidak mampu  untuk  beradaptasi  dengan  kondisi  yang  dihadapinya  atau  karena situasi  ini  merupakan  pengalaman  pertamanya  (Videbeck,  2008)
Kecemasan  pre    operasi    yang  tidak  terkontrol  akan    menjadi    gangguan dalam  tubuh  sehingga  mempengaruhi  stimulasi    sistem    syaraf    simpatis yang  berefek  meningkatkan  frekuensi  darah,  curah  jantung  dan  tahanan perifer  selanjutnya  akan  berakiba  pada  peningkatan  tekanan  dara,  yang bisa menyebabkan perdarahan baik saat pembedahan atau pun  pasca  SC (Kozier  et  al.,  2011).  Kecemasan  pre  operasi  juga  membuat  pernapasan meningkat dan vasokonstriksi pada pembuluh darah lambung (Maryunani, 2014).  Individu  yang  mengalami  kecemasan    akan  mengalami  keluhan- keluhan seperti  cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak  tenang, gelisah, mudah terkejut, gangguan  pola  tidur,  mimpi-mimpi  yang  menegangkan,  gangguan konsentrasi  dan  daya  ingat  (Johan, Suan, Hawari, & Ching, 2011).
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  selain  persiapan  secara  fisik  pada pasien  pre  operasi,  penting  untuk  melakukan  persiapan  secara  psikologis. Beberapa  penelitian  tentang  intervensi  untuk  menurunkan  kecemasan diantaranya  1)  Pendidikan  Kesehatan  (Sahara  &  Hutasoit,  2018), (Wahyuni, 2017) Terapi musik  (Keumalahayati & Supriyanti, 2018), (Maiseptyasari, 2019).
2) Kepuasan pasien
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  kepuasan  pasien  di  RS  ini  belum mencapai  target  kepuasan  pelanggan,  namun  berdasarkan  pada  kualitas pelayanan  rata-rata  berada  pada  ketegori  baik  berdasarkan  Indeks  Kepuasan Masyarakat.  Mutu  sebuah  pelayanan  kesehatan  termasuk  pelayanan  asuhan keperawatan  maternitas  periode  intranatal  sangat  bergantung  pada  sudut pandang,  latar  belakang,  pendidikan,  pengetahuan,  pekerjaan,  pengalaman, lingkungan,  dan  kepentingan  setiap  orang  yang  terlibat  dalam  pelayanan.  Hal tersebut  memungkinkan  perbedaan  pandangan  dan  penilaian  dari  setiap  unsur yang terlibat dalam pelayanan salah satunya pasien sebagai penerima pelayanan. Pandangan  pasien  terhadap  pelayanan  kesehatan,  dikatakan  bermutu  apabila pelayanan  tersebut  dapat  memenuhi  kebutuhan  kesehatannya,  mampu menyembuhkan  keluhannya  serta  mencegah  berkembangnya  atau  meluasnya penyakit.  Pasien  juga  memiliki  harapan  dan  pandangan  bahwa  kualitas pelayanan  yang  baik  apabila  diselenggarakan  dengan  cara  yang  sopan  dan santun, tepat, waktu, tanggap dan. Prsepektif pasien merupakan salah satu faktor yang  mempengaruhi  kualitas  suatu  pelayanan  dan  pada  akhirnya  pasien  yang merasa puas akan mematuhi proses pengobatan dan akan melakukan kunjungan ulang sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Kepuasan  pasien  merupakan  suatu  perasaan  pasien  pada  tingkat  tertentu yang disebabkan dari kinerja pemberi pelayanan dan apa yang diharapkan pasien terhadap  pelayanan  (Pohan,  2013).  Penelitian  Andriani,  2016  yang  berjudul “Hubungan Mutu Pelayanan Kesehatan Dengan Kepuasan Pasien Di Ruang Poli Umum Puskesmas Bukit Tinggi”,  menyebutkan hasil bahwa terdapat hubungan
antara  kualitas  mutu  pelayanan  kesehatan  dengan  kepuasan  pasien.  Dalam penelitian tersebut di jelaskan pula bahwa kepuasan pasien berhubungan dengan pemahaman  penerima  pelayanan  terhadap  produk  jasa  yang  diberikan  terhadap apa  yang  diharapkan.  Sehingga  kepuasan  pasien  tidak  hanya  mengacu  pada standar  dan  proses  pemberian  pelayanan  saja  tetapi  dipengaruhi  pula  oleh pemahaman pasien terhadap pelayanan itu sendiri. Setiap unsur dalam pelayanan berhubungan  satu  dengan  yang  lain,  pernyataan ini  mengandung  makna  bahwa setiap  pemberi  pelayanan  berusaha  untuk  memenuhi  kebutuhan  para  penerima pelayanan,  sedangkan  penerima  pelayanan  akan  berusaha  untuk  memenuhi harapan  dari  pelayanan  yang  diterimanya.  Hal  tersebut  diatas  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Suryati,  Widjanarko,  &  Istiarti,  2017)  yang berjudul  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kepuasan  Pasien  BPJS terhadap  Pelayanan  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citarum Semarang,  yang  menyebutkan  bahwa  selain  faktor  pemberi  pelayanan  bahwa karakteristik  pasien  (umur  dan  pendidikan)  juga  juga  berhubungan  dengan kepuasan pasien.

## Kesimpulan
Hasil peneltian  didapatkan data bahwa pelayanan Asuhan Keperawatan (Askep) Maternitas pada pelayanan intranatal spontan didapatkan data, rata-rata 92,73% dengan rentang  antara  90,91%  –  95,45%,  sedangkan  pada  pasien  SC  rata-rata  pelayanan yang telah diberikan hanya 86,2% dari semua proses pelayanan dengan rentang antara 80%  – 96%. Hal ini menujukan bahwa proses pelayanan pada periode intranal di salah satu RS. Tipe  B  Kota  Cimahi  ini  belum  optimal,  atau  masih  ada  beberapa  yang  belum dilaksanakan  sesuai  dengan  standar  pada  pelayanan  intranatal,  diantaranya  adalah pelaksanaan  edukasi  manajemen  laktasi  sebesar,  pengosongan  kandung  kemih, bounding  attachment,  manajemen  nyeri  persalinan,  persiapan  psikologis  pada  pasien SC,  dan  inisiasi  menyusui  dini.  Pelaksanaan  standar  yang  belum  optimal  berdasarkan persepsi perawat lebih dikarenakan kondisi pasien yang harus segera dilakukan tindakan dan beberapa tindakan yang dilanjutkan diruang nifas. Berdasarkan hasil penelitian pada outcome  pelayanan  asuhan  keperawatan  maternitas  periode  intranatal  didapatkan  data bahwa  kepuasan  pasien  di  RS  ini  rata-rata  kualitas  pelayanan  berdasarkan  unsur kepuasaan  pasien  pada  intranatal  spontan  yaitu  70,7%  dan  pada  intranatal  SC  71.8%. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa  kualitas  pelayanan    intranatal  di  RS. Dustira berada pada kategori baik, karena rata-rata nilai diatas 62,51.

## BIBLIOGRAFI
Agustin, Rohma Yuni. (2017). Gambaran Kemampuan Fungsi Eliminasi Urine Pada Ibu Postpartum  Sectio  Caesarea (Studi  Pada  Ibu  Yang  Melakukan  Kegel  Exercise). University of Muhammadiyah Malang.
Bardeesy,  Nabeel,  Sinha,  Manisha,  Hezel,  Aram  F.,  Signoretti,  Sabina,  Hathaway, Nathaniel  A.,  Sharpless,  Norman  E.,  Loda,  Massimo,  Carrasco,  Daniel  R.,  & DePinho,  Ronald  A.  (2002).  Loss  of  the  Lkb1  tumour  suppressor  provokes intestinal polyposis but resistance to transformation. Nature , 419 (6903), 162–167.
Baumert,  Jürgen,  Blum,  Werner,  Brunner,  Martin,  Dubberke,  Thamar,  Jordan, Alexander,  Klusmann,  Uta,  Krauss,  Stefan,  Kunter,  Mareike,  Löwen,  Katrin,  & Neubrand,  Michael.  (2009). Professionswissen  von  Lehrkräften,  kognitiv aktivierender  Mathematikunterricht  und  die  Entwicklung  von  mathematischer Kompetenz  (COACTIV):  Dokumentation  der  Erhebungsinstrumente .  Max-Planck- Institut für Bildungsforschung.
Bobak,  Irene  M.,  Lowdermilk,  Deltra  Leonard,  Jensen,  Margaret  D.,  &  Perry,  S.  E.
(2005). Buku ajar keperawatan maternitas . Jakarta: EGC.
Bray,  Freddie,  Ferlay,  Jacques,  Soerjomataram,  Isabelle,  Siegel,  Rebecca  L.,  Torre, Lindsey  A.,  &  Jemal,  Ahmedin.  (2018).  Global  cancer  statistics  2018:  Globocan estimates  of  incidence  and  mortality  worldwide  for  36  cancers  in  185  countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 68 (6), 394–424.
Gillies, Stephen D., Lo, Kin Ming, & Wesolowski, John. (1989). High-level expression of  chimeric  antibodies  using  adapted  cDNA  variable  region  cassettes. Journal  of Immunological Methods , 125 (1–2), 191–202.
Hidayati,  Anis.  (2018).  Pengaruh  pemberian  kegel  exercise  terhadap  tingkat inkontinensia  urine  pada  ibu  Post  Partum  (Study  Di  Ruang  Gayatri  RSUD  Dr Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto  Tahun  2018). STIKES  Insan  Cendekia Medika Jombang.
Johan, Mohd Rafie, Suan, Mohd Shahadan Mohd, Hawari, Nor Liza, & Ching, Hee Ay. (2011). Annealing effects on the properties of copper oxide thin films prepared by chemical deposition. Int. J. Electrochem. Sci , 6 (12), 6094–6104.
Kemenkes, R. I. (2015). Profil kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta: Kemenkes RI . Keumalahayati,  Keumalahayati,  &  Supriyanti,  Supriyanti.  (2018).  Pengaruh  Terapi Musik  Klasik  Beethoven  untuk  Mengurangi  Kecemasan  pada  Ibu  Bersalin  Pre Operasi Sectio Caesar. JKEP , 3 (2), 96–107.
Kozier,  Barbara,  Erb,  Glenora  Lea,  Berman,  Audrey,  Snyder,  Shirlee,  Levett-Jones, Tracy,  Dwyer,  Trudy,  Hales,  Majella,  Harvey,  Nichole,  Luxford,  Yoni,  & Moxham,  Lorna.  (2011). Kozier  &  Erb’s  Fundamentals  of  Nursing  Australian Edition . Pearson Higher Education AU.
Kurniawan,  Tedy,  Sofyani,  Hafiez,  &  Rahmawati,  Evi.  (2018).  Pengungkapan Sustainability  Report dan  nilai  perusahan:  Studi  Empiris  di  Indonesia  dan Singapura. Kompartemen: Jurnal Ilmiah Akuntansi , 16 (1).
Maiseptyasari, Ruri. (2019). Pengaruh terapi musik terhadap tingkat kecemasan Pasien Pre  Operasi  Sectio  Caesaria di  RSUD  Curup. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Ar-Rum Salatiga , 3 (2).
Maryunani,  N.  (2014).  Asuhan  keperawatan perioperatif–pre operasi  (menjelang pembedahan). Jakarta: Trans Info Media .
Moog,  R.,  Learning,  P.  O.  G.  I.,  &  Student-Centered,  A.  (2017,  February).  Science Education  Keynote.  In  11th  Annual  TN  STEM  Education  Research  Conference February 2-3, 2017 DoubleTree Hotel Murfreesboro, TN (p. 6).
Murziqin,  Ramzi,  ZA, Tabrani, el-Vanthuny,  Syahril,  Qamariah,  Hijjatul,  Sung, Wang Yean,  Huda,  Miftachul,  Mendoza,  Peter Jon  Loyola, Wekke,  Ismail  Suardi,  Idris, Saifullah, & Furqani, Hafas. (2018).
Navisah, Fitrotun, & Astuti, Rahayu. (2017). Perbedaan  efektivitas mobilisasi dini dan bladder  training terhadap  waktu  eliminasi  bak  pertama  pada  Ibu Post  Sectio Caesarea Di  RSUD  DR.  H.  Soewondo  Kendal. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan , 9 (2).
Novianti,  Dewi.  (2015).  Kemampuan  daya  hambat  ekstrak  buah  mengkudu (Morinda citrifolia) terhadap bakteri  shigella  dysenteriae . Sainmatika:  Jurnal  Ilmiah Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam , 12 (1).
Nurhidayati, Novita. (2018).  Keberhasilan bounding attachment melalui proses inisiasi menyusui dini. Jurnal Kebidanan , 10 (02), 153–161.
Pikhart,  Hynek,  Bobak,  Martin,  Pajak,  Andrzej,  Malyutina,  Sofia,  Kubinova,  Ruzena, Topor,  Roman,  Sebakova,  Helena,  Nikitin,  Yuri,  &  Marmot,  Michael.  (2004). Psychosocial  factors  at  work  and  depression  in  three  countries  of  Central  and Eastern Europe . Social Science & Medicine , 58 (8), 1475–1482.
Pohan, Imbola S. (2013). Jaminan mutu layanan kesehatan . Jakarta: EGC.
Rahayuwati, Laili, Ermiati, E., & Trisyani, Mira. (2016). process evaluation: standard, effectiveness,  efficiency  and  sustainability  of  maternity  nursing  care. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 4 (2).
Sahara, Maya, & Hutasoit, Lastriniwati. (2018). Pengaruh edukasi persiapan pre operasi terhadap tingkat kecemasan pasien Pre Operasi Di Ruang Bedah RSU UKI Tahun 2017. Jurnal Antara Keperawatan , 1 (1).
Saputra, Rahmat Andi. (2019). Analisis asuhan keperawatan penerapan bladder training untuk mencegah retensi urine pada pasien post sectio caesarea di ruang Flamboyan
Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Stikes Muhammadiyah Gombong.
Sari,  Devi  Melyana.  (2014).  Evaluasi  kinerja  penyelenggaraan  pelatihan Emergency Nursing 2  BAPELKES  Batam  dalam  pemenuhan  kompetensi  aparatur  kesehatan.
Jurnal Administrasi Publik Dan Birokrasi , 1 (2), 72186.
Shariat,  Mamak,  &  Abedinia,  Nasrin.  (2017).  T he  effect  of  psychological  intervention on mother-infant bonding and breastfeeding . Iranian Journal of Neonatology IJN , 8 (1), 7–15.
Simarmata,  Oster  Suriani,  Armagustini,  Yetti,  &  Bisara,  Dina.  (2012).  Determinan kejadian  komplikasi  persalinan  di  Indonesia  (analisis  data  sekunder  survei demografi  dan  kesehatan  Indonesia  tahun  2007). Indonesian  Journal  of  Health Ecology , 11 (1), 79711.
Smeltzer,  Suzanne  C.,  &  Bare,  Brenda  G.  (2002).  Buku  ajar  keperawatan  medikal bedah. Jakarta: Egc , 1223 , 21.
Sri  Puji  Rahayu  Ningsih,  Goa517040.  (2018).  Pemberian  kompres  hangat  terhadap penurunan  nyeri  persalinan  pada  asuhan  keperawatan  Ny.  V  dengan  persalinan normal  kala  I  Dipuskesmas  Keling  I  Jepara. Universitas  Muhammadiyah Semarang.
Suryati,  Suryati,  Widjanarko,  Bagoes,  &  Istiarti,  V.  G.  Tinoek.  (2017).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kepuasan  pasien  BPJS  terhadap  Pelayanan  rawat  jalan di rumah sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e- Journal) , 5 (5), 1102–1112.
Tay,  Tat  Wei,  Andriana,  Bibin  Bintang,  Ishii,  Maki,  Tsunekawa,  Naoki,  Kanai, Yoshiakira,  &  Kurohmaru,  Masamichi.  (2007).  Disappearance  of  vimentin  in Sertoli  cells:  a  mono  (2-ethylhexyl)  phthalate  effect. International  Journal  of Toxicology , 26 (4), 289–296.
Videbeck, Sheila L. (2008). Buku ajar keperawatan jiwa. Jakarta: Egc , 45 , 2010–2011.
Wahyuni,  Sri.  (2017).  Efektivitas  pemberian  pendidikan  kesehatan  dan terapi  murottal al-qur’an  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi  bph di  RS  PKU Muhammadiyah Gombong. Stikes Muhammadiyah Gombong.
Wulaningsih,  Indah.  (2017).  Pengaruh Bladder  Training terhadap  kemampuan  ibu postpartum sectio caesarea dalam berkemih di Rsud Kajen Kabupaten Pekalongan. Jurnal Smart Keperawatan , 4 (1).