http://jceh.org
Vol. 4 No 2. Sep 2021. Page. 269-274

## Mereduksi Potensi Gangguan Psikososial Anak melalui Optimalisasi Pengetahuan Ibu tentang Stunting
Ira Kusumawaty 1* , Yunike 2 , Podojoyo 3 1 Departemen Keperawatan Jiwa, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Palembang
2 Departemen Keperawatan Anak, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Palembang
3 Departemen Gizi, Jurusan Gizi, Poltekkes Palembang * Correspondent Author: irakusumawaty@poltekkespalembang.ac.id

## ABSTRAK
Kejadian  stunting  masih  menghantui  anak  sebagai  investasi  bangsa  dan  jika  tidak  segera direduksi  maka  gangguan  psikososial  dapat  menyerang  anak  pada  pertumbuhan  dan perkembangan  selanjutnya.  Peran  urgen  ibu  dalam  melakukan  upaya  preventif,  promotif terhadap  stunting  harus  dioptimalkan  sesegera  mungkin,  agar  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  berjalan  optimal.  Namun  demikian,  masih  minim  pemahaman  ibu mengenai  stunting  dan  akibat  buruknya  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  gangguan psikososial.  Kegiatan  pengabdian  ini  bertujuan  meningkatkan  pemahaman  ibu  dalam mengenal,  mencegah  stunting  dan  serta  melakukan  upaya  perbaikan  kondisi  pada  anak yang  sudah  mengalami  stunting.  Metoda  ceramah,  tanya  jawab,  diskusi  dan  demonstrasi disertai media video, slide serta flipchart digunakan dalam kegiatan pengabdian ini. Hasil kegiatan  penyuluhan  memberikan  peningkatan  rata-rata  nilai  pemahaman  ibu  mengenai stunting  serta  gangguan  psikososial  akibat  tidak  diatasinya  stunting,  meningkat  dari  26 menjadi  69.  Kegiatan  penyuluhan bagi  ibu yang  memiliki balita mampu  mengoptimalkan pemahaman  ibu  tentang  dampak  gangguan  psikosial  akibat  stunting,  cara  mencegah  serta upaya  memenuhi  kebutuhan  kecukupan  gizi  anak.  Dibutuhkan  pendampingan  dan pengawasan  oleh  kader  kesehatan  terhadap  kondisi  kesehatan  anak  agar  tidak  terjadi peningkatan  jumlah  stunting  dan  dapat  memantau  ketertinggalan  pertumbuhan  dan perkembangan anak yang sudah mengalami stunting.
Kata Kunci: Gangguan Psikososial, Pengetahuan Ibu, Stunting
Received: July 8, 2021 Revised: August 10, 2021 Accepted: September 1, 2021
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  gangguan  pertumbuhan  fisik  yang  ditandai  dengan  penurunan kecepatan  pertumbuhan  dan  merupakan  dampak  dari  ketidakseimbangan  gizi.  Ibu memegang  peranan  penting  dalam  mendukung  upaya  mengatasi  masalah  gizi,  terutama dalam hal asupan gizi keluarga, mulai dari penyiapan makanan, pemilihan bahan makanan, sampai menyiapkan menu makanan. Persentase balita pendek di Indonesia masih tinggi dan merupakan  masalah  kesehatan  yang  harus  ditanggulangi.  Dibandingkan  beberapa  negara
tetangga,  prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia  juga  tertinggi  dibandingkan  Malaysia, Myanmar,  Singapura,  Vietnam  dan  Thailand  (Kemenkes  RI,  2016).  Kemampuan  keluarga dalam  memenuhi  kebutuhan  pangan  baik  dalam  jumlah  maupun  mutu  gizinya  sangat berpengaruh bagi status gizi anak. Ibu yang memiliki status gizi baik akan melahirkan anak yang bergizi baik.
Asupan  zat  gizi  yang  optimal  menunjang  tumbuh  kembang  balita  baik  secara  fisik, psikis,  maupun  motorik,  asupan  zat  gizi  yang  optimal  pada  saat  ini  merupakan  gambaran pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  optimal  pula  di  hari  depan  (Schneider  &  Gurovich, 2017). Pengembangan anak usia dini sangat  penting dalam investasi  sumber daya manusia (Wille  et  al.,  2008).  Sebaliknya,  anak  tunagrahita  berisiko  memiliki  prestasi  sekolah  yang buruk, produktivitas yang rendah, lebih banyak anak dengan gangguan perkembangan masa pengasuhan,  oleh  karena  itu,  menyebabkan  transmisi  kemiskinan  lintas  generasi  (Himaz, 2018). Gangguan perkembangan, terutama dalam  aspek motorik kasar,  dapat  dimulai pada tahun  pertama  kehidupan  (Valla  et  al.,  2015).  Keterlambatan  perkembangan  dalam setidaknya  dua  domain  denda  atau  motorik  kasar,  bahasa,  kognitif,  sosial,  dan  aktivitas sehari-hari mempengaruhi anak berusia di bawah lima tahun dalam skala global (Mithyantha et  al.,  2017). Anak  stunting  telah  digunakan  sebagai  indikator  terjadinya  gangguan perkembangan (Brown & Pollitt, 1996).
Stunting  merupakan  gangguan  pertumbuhan  yang  dapat  mengindikasikan  adanya gangguan  pada  organ‐organ  tubuh,  dimana  salah  satu  organ  yang  paling  cepat  mengalami kerusakan  pada  gangguan  gizi  ialah  otak  (Picauly  &  Toy,  2013).  Masalah  ini  menjadi krusial  setelah  diketahui  bahwa  stunting  dapat  mempengaruhi  mental  anak.  Ada  berbagai bukti  menunjukkan  stunting  berkontribusi  terhadap  aspek  motorik  dan  gangguan psikososial.  Anak  stunting  dapat  memiliki  masalah  psikologis  seperti:  kepuasan  sendiri mengenai  tinggi  badan,  dan  kecenderungan  diperlakukan  seolah-olah  mereka  lebih  muda dari  usia  mereka,  diganggu,  atau  diejek  (Erling,  2004).  Selanjutnya,  gangguan  psikososial yang  merugikan  juga  dapat  berlanjut  hingga  masa  remaja  dimana  tinggi  badan  dapat mempengaruhi efikasi diri dan interaksi teman sebaya (Himaz, 2018).
Pada  tahap  selanjutnya  jika  tidak  diatasi  dengan  segera,  maka  gangguan  psikososial akibat  stunting  berlanjut  pada  masa  remaja  (Lee  et  al.,  2009).  Beberapa  faktor  risiko  telah ditemukan  terkait  dengan  disfungsi  psikososial  pada  remaja  stunting  seperti  jenis  kelamin, pendidikan ibu dan ayah yang lebih rendah, kurangnya pendapatan keluarga dan kemiskinan (Wille  et  al.,  2008).  Tingkat  pendidikan  orang  tua  yang  rendah  dan  kemiskinan  dapat membahayakan  kesehatan  psikososial  remaja  melalui  paparan  berbagai  kesulitan,  dan  ini mungkin termasuk stres  orang tua, kurangnya kehangatan dan cinta (Costello et al., 2001). Remaja  stunting  rentan  mengalami  gangguan  psikososial  pada  tiga  aspek  (internalisasi, eksternalisasi  dan  atensi).  Mereka  sering  merasa  terasing  dalam  komunitas  sosialnya, memiliki persepsi negatif, menarik diri secara sosial, rendah diri, dan sering depresi dengan menjadi sasaran ejekan teman-temannya (Voss & Sandberg, 2004).
Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari  pemegang  program  puskesmas  di puskesmas  1  Ulu  Palembang,  terdapat  beberapa  warganya  yang  mengalami  stunting. Diketahui  pula  bahwa  di  daerah  mitra,  pada  umumnya  warga  berada  pada  kondisi  sosial ekonomi  menengah  ke  bawah,  umunya  bekerja  sebagai  buruh  dan  berlatar  belakang pendidikan  rendah.  Rendahnya  pengetahuan  ibu  juga  diketahui  bahwa  pada  saat diwawancarai,  3  orang  ibu  menyatakan  stunting  merupakan  penyakit  keturunan  dan  tidak bisa  diperbaiki  kondisinya.  Padahal  masalah  stunting  dinilai  tidak  hanya  masalah kekurangan  gizi  atau  makanan,  dapat  juga  berkaitan  dengan  konsumsi  air,  tempat  sanitasi dan tempat pembuangan sampah.

## BAHAN DAN METODE
Pelaksanaan penyuluhan bertujuan mengoptimalkan pemahaman ibu tentang beberapa komponen  terkait  stunting,  termasul  cara  pencegahan  dan  dampak  yang  ditimbulkannya. Kegiatan ini  telah dilaksanakan pada tanggal  5 April  2021 bertempat di  ruang penyuluhan Puskesmas 1 Ulu Palembang. Kegiatan berlangsung selama 4 jam, dari  pukul  08.00-12.00 WIB,  diikuti  oleh  17  ibu  yang  memiliki  anak  berusia  balita.  Acara  penyuluhan  diawali dengan  pembukaan  oleh  kepala  puskesmas,  kemudian  dilanjutkan  dengan  pengukuran tinggi badan dan berat badan balita. Setelah pengukuran dan pencatatan selesai, dilanjutkan dengan  penyuluhan  mengenai  stunting,  meliputi:  definisi,  penyebab  dan  dampak  stunting bagi  anak.  Beberapa  alat  bantu  digunakan  dalam  pelaksanaan  penyuluhan  termasuk  media video, slide, flipchart. Pada saat penyuluhan, para kader kesehatan turut mendampingi ibu- ibu peserta penyuluhan hingga acara usai.
Ibu  merupakan  ujung  tombak  dalam  menentukan  kondisi  kesehatan  keluarga, terutama  anak.  Agar  ibu  dapat  memberikan  nutrisi  yang  tepat  bagi  anak,  maka  diperlukan penyuluhan  sebagai  salah  satu  cara  dalam  mengupayakan  optimalisasi  preventif  dan promotif.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  dalam  3  tahap  yaitu:  persiapan,  pelaksanaan  dan evaluasi.
Pada  tahap  persiapan,  pengabdi  mempersiapkan  aspek  administrasi,  termasuk menyebarkan  undangan,  ruangan,  alat  bantu  atau  media  yang  akan  digunakan  serta  bahan makanan  yang  akan  dimasak  dan  selanjutnya  dibagikan  kepada  para  ibu.  Persiapan  ini dilaksanakan  bersama  petugas  puskesmas  yang  menjadi  pemegang  program.  Kegiatan persiapan ini dilaksanakan satu hari sebelum pelaksanaan.
Pada  hari  kedua,  dilakukan  pengolahan  makanan  di  pagi  hari  bersama  petugas puskesmas,  hasil  olahan  tersebut  akan  dijadikan  sebagai  contoh  makanan  yang  sehat  dan akan diberikan kepada peserta penyuluhan. Setelah makanan siap untuk dihidangkan, acara dilanjutkan  dengan  acara  pembukaan  penyuluhan  oleh  kepala  puskesmas.  Pada  saat pembukaan,  disampaikan  pentingnya  pelaksanaan  penyuluhan  untuk  mencegah  terjadinya stunting, cara mengatasi  stunting yang sedang dialami serta mengoptimalkan pertumbuhan dan  perkembangan  hingga  tidak  terjadi  gangguan  psikososial.  Setelah  pembukaan disampaikan,  pengabdi  membagikan  pertanyaan  pre-test  yang  berkaitan  dengan  stunting, kemudian dilanjutkan dengan menyampaikan informasi yang berhubungan dengan stunting, cara  pencegahan,  cara  mengatasi,  dampak  terjadinya  stunting  dan  upaya  diversifikasi makanan agar kebutuhan gizi anak terpenuhi. Selama pelaksanaan penyuluhan, para peserta nampak menyimak sambil sesekali memperhatikan anaknya yang sedang bermain. Pengabdi menggunakan  alat  bantu  dan  media  saat  menyampaikan  materi  penyuluhan.  Peserta  diberi kesempatan  untuk  mengajukan  pertanyaan  atas  beberapa  materi  yang  kurang  dipahami. Pada  sesi  terakhir,  peserta  mendapatkan  contoh  cara  menyediakan  makanan  sesuai kebutuhan anak agar nilai  kecukupan gizinya terpenuhi.  Banyak pertanyaan yang diajukan terkait cara mengolah dan menyajikan makanan bagi anak.
Pada  tahap  evaluasi,  pengabdi  memberikan  pertanyaan  singkat  setelah  penyuluhan berakhir sebagai bentuk post-test sebagai upaya untuk mengukur keberhasilan penyampaian informasi  yang  telah  dilaksanakan  sebelumnya.  Setelah  post  test  selesai,  pengabdi membagikan  makanan  kepada  peserta,  untuk  dikonsumsi  oleh  anaknya  bersama-sama  di ruang  pertemuan.  Seluruh  peserta  tampak  sangat  antusias  memberikan  makanan  pada anaknya  sembari  berjanji  untuk  membuat  variasi  dalam  pengolahan  maupun  penyajian makanan bagi keluarganya.

## HASIL
Berdasarkan  pelaksanaan  penyuluhan  dapat  disampaikan  hasilnya  yaitu: meningkatnya  pemahaman  ibu  tentang  stunting.  Sebelum  pelaksanaan  penyuluhan, pencapaian  pemahaman  ibu  mengenai  definisi,  penyebab  dan  akibat  stunting  serta penentuan, pengolahan dan penyajian makanan yang tepat bagi anak, rata-rata nilai 26 dan setelah  pelaksanaan  penyuluhan,  terjadi  peningkatan  nilai  menjadi  69.Berikut  ini  tabel rata-rata nilai pemahaman peserta saat sebelum dan setelah pelaksanaan penyuluhan.
Tabel 1. Rata-rata nilai pemahaman peserta sebelum dan setelah pelaksanaan penyuluhan
No. Pertanyaan Rata-rata nilai Sebelum penyuluhan Setelah penyuluhan 1. Definisi stunting 50 75 2. Penyebab stunting 20 70 3. Gangguan psikososial akibat stunting 10 60 4. Kebutuhan kecukupan gizi anak 20 70 5. Penyajian nutrisi bagi anak 30 70 Total 26 69
Selanjutnya disampaikan foto kegiatan selama pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini.
Foto 1. tampilan menu makanan Foto 2. Tampilan anak stunting
Foto 3. Pelaksanaan penyuluhan               Foto 4 Saat ibu mendampingi anak
http://jceh.org

## PEMBAHASAN
Beberapa faktor risiko telah ditemukan terkait dengan disfungsi psikososial dalam remaja  stunting  seperti  jenis  kelamin,  pendidikan  ibu  dan  ayah  yang  lebih  rendah, kurangnya  pendapatan  keluarga  dan  kemiskinan  (Wille  et  al.,  2008).  Tingkat  pendidikan orang  tua  yang  rendah  dan  kemiskinan  dapat  membahayakan  kesehatan  psikososial  yang terjadi  ketika  anak  memasuki  usia  remaja  melalui  paparan  berbagai  kesulitan,  dan  ini mungkin termasuk stres orang tua, kurangnya kehangatan dan cinta (Costello et al., 2001). Terjadinya disfungsi psikososial dapat disebabkan oleh faktor internal dan eksternal faktor. Faktor  internal  berasal  dari  diri  sendiri,  perasaan  yang  berbeda  dari  orang  lain  dan keinginan untuk memiliki tinggi badan yang baik dan proporsional. Dengan faktor internal ini, terhambat remaja memiliki harga diri yang rendah dan rentan terhadap depresi. Faktor eksternal  berasal  dari  lingkungan  yang  terstigma  hingga  remaja  yang  stunting.  Faktor keluarga yang mempengaruhi  remaja adalah pola hubungan orang tua dengan anak, kelas sosial  dan  status  ekonomi  (Erling,  2004;  Wille  et  al.,  2008). Anak  stunting  secara  fisik lebih lemah daripada yang lain menyebabkan perlindungan yang berlebihan dari orang tua. Ini adalah prediktor kuat dari viktimisasi  dari teman-teman pada usia yang sama (Voss & Sandberg, 2004).
Meski masih belum sepenuhnya dipahami, tiga jalur utama telah diidentifikasi bahwa gizi  buruk  dapat  mempengaruhi  perkembangan  anak.  Pertama,  kekurangan  nutrisi  dapat menyebabkan kerusakan struktural dan fungsional pada otak, terutama di tahun-tahun awal kehidupan  seorang  anak  ketika  otak  cepat  perkembangan  terjadi;  kedua,  anak-anak  yang kekurangan  energi  menarik  diri  dan  kurang  terlibat  dengan  lingkungan  mereka, mempengaruhi  bagaimana  mereka  belajar;  dan  ketiga,  pengasuh  atau  guru  mungkin memperlakukan lebih kecil anak-anak secara berbeda, menantang mereka kurang dari yang mungkin sesuai untuk usia mereka (Brown & Pollitt, 1996).
Dalam kegiatan pengabdian ini, ibu difokuskan untuk ditingkatkan pengetahuannya, karena  ibu  sering  berinteraksi  dengan  anak  dan  menjadi  penentu  penyediaan  kebutuhan nutrisi bagi anak. Peningkatan pemahaman ibu menunjukkan motivasi dan antusiasnya para ibu untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anaknya sehingga terhindar dari gangguan psikososial. kader untuk memahami dan secara tidak langsung menggambarkan keinginannya untuk membantu penderita dan keluarganya. Peningkatan kemampuan dalam merawat  penderita,  yang  diperlihatkan  kader  melalui  demonstrasi  cara  merawat  saat pelaksanaan  penyegaran  mengindikasikan  itikad  baik  untuk  menolong  serta  membantu dengan sepenuh hati.
Media  yang  digunakan  saat  penyuluhan  menentukan  keberhasilan  peningkatan pemahaman  partisipan  mengenai  stunting.  Salah  satu  penentu  keberhasilan  sebuah penyuluhan  adalah  alat  bantu  yang  dimanfaatkan  ketika  penyuluhan  berlangsung.  Media audiovisual  berdampak  positif  yang  lebih  baik  daripada  media  lainnya  (Brown  &  Pollitt, 1996).  Pimpinan  puskesmas  serta  pengelola  yang  memberikan  dukungan  penuh  sangat menentukan keberhasilan penyuluhan, sehingga  kegiatan pengabdian ini  terlaksana sesuai perencanaan.

## KESIMPULAN
Gangguan psikososial dapat terjadi pada anak akibat stunting yang dideritanya. Anak merupakan  masa  depan  bangsa,  sehingga  orang  tua  memiliki  urgensi  dalam mengoptimalkan  peningkatan  pertumbuhan  dan  perkembangannya  agar  stunting  dapat dicegah  dan  keterlambatan  yang  sudah  terjadi  dapat  segera  diupayakan  solusinya.  Usia emas  anak  tidak  akan  pernah  kembali,  kolaborasi  pengawasan  pertumbuhan  dan perkembangan anak secara lintas sektoral, antara puskesmas, kader kesehatan, pemerintah
setempat  dan  orang  tua  harus  dimaksimalkan.  Penyuluhan  bermanfaat  dalam mengoptimalkan  pengetahuan  dan  kemampuan  ibu  dalam  mencegah,  mengantisipasi, ataupun mengatasi secara bertahap jika stunting pada anak telah terjadi.

## REFERENSI
Brown,  J.  L.,  &  Pollitt,  E.  (1996).  Malnutrition,  poverty  and  intellectual  development.
Scientific American , 274 (2), 38–43. https://doi.org/10.1038/scientificamerican0296-38
Costello,  E.  J.,  Keeler,  G.  P.,  &  Angold,  A.  (2001).  Poverty,  race/ethnicity,  and  psychiatric disorder:  A  study  of  rural  children. American  Journal  of  Public  Health , 91 (9),  1494– 1498. https://doi.org/10.2105/AJPH.91.9.1494
Erling, A. (2004). Why do some children of short stature develop psychologically well while others  have  problems? European  Journal  of  Endocrinology , 151 (SUPPL.  1). https://doi.org/10.1530/eje.0.151S035
Himaz, R. (2018). Stunting later in childhood and outcomes as a young adult: Evidence from India.
World Development , 104 , 344–357.
https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2017.12.019
Kemenkes RI. (2016). Situasi Balita Pendek Di Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ,
1–10. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/situasi-balita- pendek-2016.pdf
Lee,  J.  M.,  Appugliese,  D.,  Coleman,  S.  M.,  Kaciroti,  N.,  Corwyn,  R.  F.,  Bradley,  R.  H., Sandberg,  D.  E.,  &  Lumeng,  J.  C.  (2009).  Short  stature  in  a  population-based  cohort: Social,  emotional,  and  behavioral  functioning. Pediatrics , 124 (3),  903–910. https://doi.org/10.1542/peds.2008-0085
Mithyantha,  R.,  Kneen,  R.,  McCann,  E.,  &  Gladstone,  M.  (2017).  Current  evidence-based recommendations  on  investigating  children  with  global  developmental  delay. Archives of  Disease  in  Childhood , 102 (11),  1071–1076.  https://doi.org/10.1136/archdischild- 2016-311271
Picauly,  I.,  &  Toy,  S.  M.  (2013).  Analisis  Determinan  Dan  Pengaruh  Stunting  Terhadap Prestasi  Belajar  Anak  Sekolah  Di  Kupang  Dan  Sumba  Timur,  Ntt. Jurnal  Gizi  Dan Pangan , 8 (1), 55. https://doi.org/10.25182/jgp.2013.8.1.55-62
Schneider, N. Y., & Gurovich, Y. (2017). Journal of . 6 (March), 59–83.
Valla,  L.,  Wentzel-Larsen,  T.,  Hofoss,  D.,  &  Slinning,  K.  (2015).  Prevalence  of  suspected developmental  delays  in  early  infancy:  Results  from  a  regional  population-based longitudinal  study. BMC  Pediatrics , 15 (1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/s12887-015- 0528-z
Voss, L. D., & Sandberg, D. E. (2004). The psychological burden of short stature: Evidence against. European Journal of Endocrinology , 151 (SUPPL. 1), 29–33. https://doi.org/10.1530/eje.0.151S029
Wille, N., Bettge, S., & Ravens-Sieberer, U. (2008). Risk and protective factors for children’s and  adolescents’  mental  health:  Results  of  the  BELLA  study. European  Child  and Adolescent  Psychiatry , 17 (SUPPL.  1),  133–147.  https://doi.org/10.1007/s00787-008- 1015-y