## PERAWATAN MALOKLUSI KLAS II SKELETAL MENGGUNAKAN RAPID PALATAL DAN LENGKUNG LINGUAL EKSPANSI

## (TREATMENT OF SKELETAL CLASS II MALOCLUSION USING RAPID PALATAL
EXPANSION AND LINGUAL ARCH EXPANSION)
Siti Bahirrah, Felix Susanto Adiwinata
Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No 2 Medan

## Abstract
A 18 year-old boy with skeletal class II malocclusion, constriction of upper and lower jaws. Patient was in the permanent dentition who was treated with rapid palatal expansion (RPE) and lingual arch expansion (LAE) followed by orthodontic fixed appliances. RPE and LAE were used by two months of activation. Progressive treatment showed that crowded and constriction of jaws were corrected. In conclusion, RPE and LAE were effective to correct constriction of jaws.
Key words : rapid palatal expansion, lingual arch expansion, constriction of jaws

## Abstrak
Pasien  laki-laki usia 18 tahun dengan maloklusi Klas II skeletal, terjadi konstriksi pada lengkung gigi  rahang atas dan bawah. Pasien berada pada masa gigi permanen dilakukan perawatan dengan rapid palatal dan lengkung lingual ekspansi disertai dengan pemakaian pesawat cekat.RPE dan LAE digunakan selama 2 bulan. Kemajuan perawatan terlihat dengan adanya koreksi  dari  kondisi  gigi  yang  berjejal  dan rahang  yang  sempit.  Kesimpulannya,  bahwa  RPE dan  LAE  sangat efektif digunakan pada kasus konstriksi lengkung gigi pada rahang atas dan bawah.
Kata kunci : rapid palatal ekspansi, lengkung lingual ekspansi, konstriksi rahang

## PENDAHULUAN
Secara  klinis  maloklusi  skeletal  Klas  II  sering dihubungkan  dengan  adanya  penyempitan  maksila dalam  arah  transversal.  Pengurangan  lebar  maksila ini  menyebabkan  adanya  tendensi  gigitan  terbalik posterior 1,2, Selain itu, adanya relasi molar dan kani- nus  Klas  II, excessive  overjet , complete  overbite , defisiensi panjang lengkung mandibula dan palatum yang dalam. 3
Ekspansi  maksila  dapat  digunakan  untuk  me- ngoreksi  maloklusi  Klas  II, dengan  mengekspansi maksila  yang  akan  memungkinkan  mandibula  ber- gerak ke depan sehingga menciptakan suatu kondisi agar  mandibula  berkembang  untuk  membantu  ko- reksi Klas II menjadi Klas I. 1,3,4
Rapid  Maxillary  Expansion (RPE)  merupakan prosedur  klinis  yang  sering  digunakan  untuk  me- ngoreksi diskrepansi rahang  arah  tranversal. 1-3,5-7
RPE  dapat  memperlebar  lengkung  maksila  dalam arah  transversal  dengan  memutar  sekrup  ekspansi pada pesawat beberapa kali dalam seminggu sampai dua  kali  sehari  satu  putaran. 8 Tujuan  perawatan kasus ini adalah untuk memperoleh hubungan oklusi Klas  I,  mengoreksi crowded , deepbite dan  mem- peroleh  interdigitasi  yang  baik  Pada  kasus  ini  juga akan  diperlihatkan  penggunaan  RPE  untuk  me- ngoreksi  diskrepansi  maksila  pada  kasus  maloklusi Klas II.

## KASUS
Seorang anak laki-laki berusia 18 tahun datang ke Klinik Ortodonti FKG USU dengan keluhan utama ingin  merapikan  giginya.  Dari  anamnesis  diperoleh bahwa  kesehatan  umum  pasien  baik,  namun mempunyai  kebiasaan  tidur  pada  sisi  kanan.  Pada pemeriksaan  ekstraoral  terlihat  tipe  wajah  normal
dengan  asimetris,  profil  cembung,  bibir  atas  dan bawah  normal,  relasi  bibir  normal  serta  tidak dijumpai  kelainan  pada  sendi  temporomandibular (Gambar  1).  Pemeriksaan  intraoral  menunjukkan seluruh  gigi  telah  erupsi  kecuali  gigi  molar  ketiga, karies  pada  gigi  molar  pertama  kiri  pada  rahang atas,  overjet  3,5  mm,  overbite  5  mm,  relasi  molar pertama  Klas  II  ¼  P,  gigitan  terbalik  23/33,  garis median  rahang  atas  dan  bawah  sesuai.  Pada penutupan  mandibula  tidak  ada  kelainan  dan  ke- bersihan mulut pasien baik (Gambar 2).

## Gambar 1.  Foto  profil  wajah  pasien  sebelum  pe- rawatan
Analisis  model  menunjukkan  adanya  diskrepansi panjang  lengkung  pada  rahang  atas  -3,25  mm  dan rahang bawah  -6,25 mm.  Analisis  kebutuhan  ruang berdasarkan  segmental  Lundstrom  menunjukkan bahwa  pada  rahang  atas  kanan  -3  mm,  kiri  -5  mm dan pada rahang bawah  kanan -5,5  mm dan kiri -4 mm .
Gambar 2.  Foto intra oral sebelum perawatan
Analisis  sefalometri  menunjukkan  hubungan  ske- letal Klas II (SNA 85.5 0 , SNB 80 0 , ANB 5,5 0 ), kon- veksitas  wajah  skeletal  cembung  (NAPog  10 0 ),  ro- tasi  mandibula  normal,  pola  pertumbuhan  normal, inklinasi  gigi  insisivus  rahang  atas  normal  dan  in- klinasi  gigi  insisivus  rahang  bawah  proklinasi  serta kedudukan  bibir  atas  dan  bawah  berada  didepan garis estetis (Gambar 3).

## Gambar 3.  Foto sefalometri sebelum perawatan
Etiologi  skeletal  karena  faktor  herediter  dan  ada- nya  kebiasaan  tidur  pada  sisi  kanan.  Dari  hasil diagnosa  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  men- derita  maloklusi  skeletal  Klas  II  dengan deep  bite dan crowded .

## PENATALAKSANAAN KASUS
Sebelum  perawatan  ortodonti  dilakukan,  pasien mendapat perawatan endodonti pada gigi 26, karena gigi  26  telah  mengalami  nekrose  dan  akan  di- gunakan  sebagai  gigi  penjangkar  dalam  perawatan ortodonti.  Perawatan  ortodonti  dilakukan  dengan alat  cekat  standar edgewise slot  0,018  dan  pe- masangan  RPE  dan  LAE  untuk  mengoreksi  leng- kung gigi yang konstriksi. RPE dan LAE diaktivasi selama 3 bulan dengan aktivasi  satu putaran dalam sehari. Pada tahap leveling dan alignment digunakan kawat multistrand 0,0175  pada  kedua  rahang. Setelah  tahap leveling dan alignment dilanjutkan dengan pemakaian kawat 0,016 ss, 0,016 x 0,022 ss. Kemajuan  perawatan  dapat  dilihat  telah  ter- koreksinya  malposisi  gigi  dan  konstriksi  lengkung rahang setelah 3 bulan aktivasi pemakaian RPE dan LAE. Overbite berubah  dari  5  mm  menjadi  2  mm dan overjet dari  3,5  mm  menjadi  2  mm.  Gigitan terbalik gigi 23/33 terkoreksi (Gambar 4 dan 5).
Gambar 4.  Foto profil pasien setelah pemakaian RPE dan LAE
Gambar 5.  Foto  intra  oral  setelah  pemakaian  RPE  dan LAE
Hasil  perawatan  dapat  dilihat  pada  Tabel  1  yang memperlihatkan  data  sefalometri  pasien  sebelum dan  sesudah  3  bulan  perawatan  dengan  RPE  dan LAE .

## Tabel 1.  Data sefalometri pasien
Jenis Pengukuran Rerata SD Sebelum perawatan Sesudah Perawatan 14-12-2008 26-6-2009 Skeletal SNA º 83 º 3 85,5 º 85 0 SNB º 81 º 3 80 º 80 0 ANB º 2 º 2 5,5 º         * 5 0 NAPog º 3 º 6 + 10 º       * +8 MP : SN º 30 º 4 34 º 31 0 NSGn º (sumbu Y) 68 º 4 70º 69 0 Pog: NB mm 2 mm 1 0mm 1mm SGo: Nme % 68 % 4 71,7 % 71% Dental I:  ī  º 119 º 8 110 º        * 113 0 I:  SN º 110 º 6 110 º 112 0 ī:  MP º 101 º 5 112 º        * 107 0 I:  Apog mm 9 mm 3 + 12 mm +11mm ī:  NB mm 8 mm 3 + 11mm +10 mm Jaringan Lunak Bidang E: LS mm 1 mm 2 +  4  mm +4mm Bidang E: L I mm 3 mm 3 +  7   mm +7mm

## PEMBAHASAN
Konsep  pelebaran  lengkung  gigi  dengan ortho- pedic force pertama kali diperkenalkan oleh  Angel. Setelah  itu,  RPE  diperkenalkan  kembali  oleh  Haas
pada penelitian terhadap binatang dan  pasien orto- donti. Pesawat ini bekerja secara ortodonti dan orto- pedi  sehingga  dikenal  dengan dentofacial  ortho- pedic . 9 Kekuatan  yang  dihasilkan  akan  membelah sutura  palatina  menjadi  dua  bagian  maksila  dan diikuti  dengan  pergerakan  gigi  ke  arah  bukal sehingga dalam beberapa minggu dapat menghasil- kan  pelebaran  lengkung  maksila  yang  ditandai dengan adanya diastema pada gigi insisivus. 2
Efek  pemakaian  RPE pada maloklusi klas II di- visi 1 meliputi:
a. Efek ortopedi Efek ini terjadi pada dimensi transversal dengan terjadinya  pembukaan  sutura  intermaksila.
Maksila  terbelah  menjadi  dua    bagian  dengan pola “ V shape ”. Lebih lanjut pembukaan sutura ini akan menyebabkan terjadinya diastema pada regio insisivus dan peningkatan lebar intemolar dan  interkaninus    akibat  pelebaran  pada  sutura palatina.  Pelebaran arah transversal 1 mm akan menimbulkan  pertambahan  panjang  lengkung 0,7 mm. 9
b. Efek ortodonti
Efek  ortodonti  dengan  pemakaian  RPE  adalah terjadinya  pergerakan  ke  bukal  gigi-gigi  pos- terior dan processus alveolaris . 10
Menurut  Haas,  sebagian  besar  maloklusi    Klas  II divisi  1  disertai  dengan retrusi fungsional  mandi- bula  yang  disebabkan  oleh  konstriksi  maksila  ter- utama  di  regio  kaninus.  Sehubungan  dengan  hal tersebut,  perawatan  maloklusi  Klas  II  divisi  1  ini penting  untuk  mengekspansi  maksila  guna  men- dapatkan efek ortopedi. Dengan adanya ekspansi ke arah transversal ini akan terjadi peningkatan panjang lengkung  sehingga  ruang  yang  tersedia  dapat  di- gunakan  untuk  retraksi  gigi  insisivus  atas  yang proklinasi  tanpa  melakukan  pencabutan.  Selain  itu, ekspansi  ini  akan  memungkinkan  mandibula  ber- gerak spontan  ke depan sehingga menciptakan sua- sana  agar  mandibula  bisa  berkembang  dan  mem- bantu koreksi Klas II nya. 4,11 Menurut Mc Namara, setelah ekspansi maksila terjadi pelebaran lengkung mandibula  secara  spontan  akibat  dekompensasi  pe- negakan gigi posterior mandibula. 3,4
Menurut  Bacceti,  dkk.  perawatan  dengan  RPE akan  memberikan  efek  pada  pasien  sebelum  dan sesudah    masa  puncak  pertumbuhan.  Pasien  yang dirawat  pada  masa  sebelum  puncak  pertumbuhan akan  memberikan  efek  jangka  panjang  yang  lebih baik  dari  pada  pasien  yang  dirawat  setelah  puncak pertumbuhan. 5
Pada  penelitian  Wiltshire  terhadap  52  pasien dewasa (umur 18-49 tahun dengan rata-rata umur 29 tahun) yang dirawat dengan RPE menunjukkan  47 pasien berhasil dirawat. Penelitian ini membuktikan
secara  histologis  dan  radiologis  mengindikasikan sutura  maksila  tidak  cukup  menyatu  untuk  meng- hambat  pembukaan  sutura  maksila  pada  pasien dalam  akhir  masa  remaja  dan  usia  dua  puluh tahunan. 12
Sebagai  kesimpulan,  perawatan  pada  kasus  ini dengan  menggunakan  RPE  dan  LAE  memberikan hasil  yang  memuaskan  pasien.  Konstriksi  maksila dan  mandibula  dapat  teratasi.  Pelebaran  maksila arah  transversal  ini  memungkinkan  terjadi  pening- katan  panjang  lengkung  sehingga  dapat  untuk  me- ngoreksi crowded tanpa harus melakukan pencabut- an. Pemakaian pesawat ini juga akan menyebabkan ekstrusi gigi posterior dan pembukaan  gigitan  yang memungkinkan untuk mengoreksi overbite.

## Daftar Pustaka
1. Roberto M, Lima F, Co Ruellas. Long term anterior- posterior and vertical dimension maxillary changes in skeletal class II patiens with slow and rapid maxillary expansion, Angle Orthod  2007; 77: 870-4.
2. Lima  F,    Anna  L.  Long  term  outcome  of  skeletal class  II  division  1  malocclution  treated  with  rapid palatal expansion and Kloehn cervical headgear , Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 216-24.
3. McNamara JA, Brudon WL, Kokch VC. Orthodontic  and  dentofacial  orthopedic.,  Michigan: Needham Press Inc,1994: 375-84.
4. Bascifttci FA, Mutlu, Karaman, Kucukkolbasi. Does the timing and  method of  rapid maxillary expansion
have  an  effect  on  the  change  in  nasal  dimension? Angle Orthod 2002; 72: 118-23.
5. Tyler  F,  Alexander  RG,  Jimmy  B,  Peter  BH.  Long term    stability    of      combined      rapid      maxillary expansion  lip bumper  therapy followed by full fixed Appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop  2005; 128: 310-25.
6. Mehmet  B,  Mete  O,  Selim  A,  Alper  A.  Nonex- traction treatment with rapid maxillary expansion and mandibular symphyseal distraction osteogenesis and vertical  skeletal  dimensions.  Angle  Orthod  2007; 2: 266-72.
7. Greenbaum  K,  Zachrisson:  Bonded  Hyrax,  Http:// www.moodental.com/articles/bd.hyrax.htm  (20  Feb- ruari 2003).
8. Bishara  SE.  Textbook  of  ortodontics,  Philadelphia: WB Saunders Co., 2001; 324-74.
9. Moshe  D,  Stathis  E,  Ofersarne  D,  Alexander  V, Skeletal  and  dental  response  to  rapid  maxillary expansion  with  2-versus  4-  band  appliances,  Am  J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 127: 483-92.
10. Scott  SO,  Mc  Namara  JA,  Tiziano  B,  Lorenzo  F. Treatment  effects  of  bonded  rapid  maxillary  ex- pansion and  vertical pull  chincup  followed  by  fixed appliances  in  patients  with  increase  vertical  dimen- sion, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005: 326-36.
11. Altug B, Ugur  A,  Oral  S,  Hasan B, Cenk  D.  Nasal airway  changes  due  to  rapid  maxillary  expansion timing. Angle Orthod 2005 : 1-6.
12. Garib GD, Fernandi JCH, Guedes ECP, Gomes CS. Longitudinal effects of rapid  maxillary expansion: a retrospective  cephalometric  study.  Angle  Orthod 2007: 442-8.