Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018  Apriliyanti et al, Pemberian Ekstrak Kelopak…

## Pengaruh Pemberian Ekstrak Kelopak Bunga Rosella Terhadap Penurunan Kadar Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di Puskesmas Pahandut Palangka Raya Kalimantan Tengah
DewiApriliyanti 1* , Lensi Natalia Tambunan 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya
* Correspondence author: Telepon : 0813 4904 6621, Email:apriliyantidewi@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Di  Indonesia  tumbuh-tumbuhan  digunakan  sebagai  obat  dalam  pengobatan tradisional,  namun  masih  banyak  obat  tradisional  yang  belum  diteliti,  seperti  contohnya  Bunga Rosella,  dimana  ekstrak  kelopak  bunga  rosella  ( hibiscus  sabdariffa )  ini  dapat  digunakan  dalam pengobatan sebagai antihipertensi yang dapat menurunkan tekanan darah tinggi.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Pre  Experimental  Design dengan menggunakan rancangan the one group pratest-posttest . Tehnik sampling menggunakan purposive sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  38  responden  yang  menderita  Hipertensi  di Puskesmas Pahandut Palangka Raya.
Hasil : Hasil Uji Beda Paired Sample menunjukan nilai significancy P value < nilai α dengan  nilai significancy α = 0,05. Nilai significancy menggunakan uji statistik Paired Sample di peroleh Sig. (2-tailed )  sebesar  0,000.“Terdapat  pengaruh  pre  test  dan  post  test  pemberian  ekstrak  kelopak bunga  rosella  ( Hibiscus  Sabdariffa )  terhadap  penurunan  kadar  Tekanan  darah  pada  pasien Hipertensi di Puskesmas Pahandut Palangka Raya, Kalimantan Tengah.”
Kesimpulan :  Hasil  penelitian  ini  telah  membuktikan  bahwa  intervensi  keperawatan  mandiri melalui pemberian seduhan teh ekstrak  kelopak bunga rosella memiliki pengaruh  yang  signifikan terhadap  penurunan  kadar  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Peneliti  sebagai  perawat dituntut untuk mampu memberikan tindakan keperawatan mandiri disamping tindakan kolaboratif.
Kata  Kunci :  Ekstrak  Kelopak  Bunga  Rosella,  Penurunan  Kadar  Tekanan  Darah,  Penderita Hipertensi.
The  Effect of Rosella Petals Extract on Decreasingthe Blood Pressure Levelsof  Hypertension Patients in Pahandut Health Center, Palangka Raya, Central Kalimantan

## ABSTRACT
Background:  In  Indonesia,  herbs  are  used  as  the  traditional  medicine.  However,  there  are  still many  traditional  medicines  that  have  not  been  studied  yet,  such  as  Rosella  Flower.  Its  petal extract  (hibiscus  sabdariffa)  can  be  used  as  an  antihypertensive  medication  forreducing  high blood pressure.
Methods: Pre Experimental Design was used in this research by applying the one group pretest- posttest design. The sampling technique used purposive sampling. Thesample were38 respondents who suffered from hypertension at Pahandut Palangka Raya Health Center.
Results:  The  statistical  test  result  of  the  Paired  Sample  Difference  Test  showed  the  significance value  of  P  <α  where  the  significance  value  of  α  was  0.05.  The  significance  value  using  Paired Sample  statistical  test  was  obtained  Sig.  (2-tailed)  of  0,000.  "There  is  an  effect  of  pre-test  and post-test  giving  Rosella  flower  petals  (Hibiscus  Sabdariffa)  to  decrease  blood  pressure  levels  in hypertension patients at Pahandut Health Center Palangka Raya, Central Kalimantan."
Conclusion: The results of this study have proven  that independent nursing intervention  through the provision of steeping tea extract of rosella petals has a significant effect on decreasing blood pressure levels in hypertensive patients. Researchers  as nurses are required to be able to provide independent nursing actions in addition to collaborative actions.
Keywords:  Rosella  Flower  Petals  Extract,  Decreased  Blood  Pressure  Levels,  Hypertension Patients

## Pendahuluan
Di
Indonesia tumbuh-tumbuhan digunakan  sebagai  obat  dalam  pengobatan tradisional  dan  sudah  dikenal  jauh  sebelum pelayanan  kesehatan  formal  dengan  obat- obatan modernnya. Tumbuh-tumbuhan memiliki  peranan  penting  dalam  kehidupan masyarakat,  salah  satunya  sebagai  obat tradisional. Selain murah dan mudah didapat, obat  tradisional  memiliki  efek  samping  yang jauh lebih rendah tingkat bahayanya dibandingkan  obat-obatan  kimia.  Menurut Mardiah  (2009  :  3)  obat  tradisional  di Indonesia  masih  banyak  yang  belum  diteliti, khususnya  tumbuhan  ekstrak  kelopak  bunga rosella  ( hibiscus  sabdariffa )  yang  hampir seluruh  bagian  tumbuhan  digunakan  untuk kebutuhan pengobatan tradisional atau alternatif. Warna merah pada rosella mengandung  pigmen  antosianin  yang  dapat berfungsi sebagai antioksidan. Hasil penelitian mengungkapkan bahwa  kandungan antioksidan  pada  teh  rosella  sebanyak  1,7 mmol/prolox.  Rosella  memiliki  kemampuan sebagai antihipertensi yang berperan terhadap
penurunan  kadar  tekanan  darah  yang  tinggi (Maryani, 2009 :2).
Menurut WHO tahun 2016 diperkirakan penderita hipertensi di seluruh dunia berjumlah  600  juta  orang,  dengan  3  juta kematian  setiap  tahunnya.  Di  Amerika diperkirakan 1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi  (Ganong,  2008).  Menurut  laporan hasil  kesehatan  dasar  (Riskesda)  tahun  2007, berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah di  dapatkan  prevalensi  hipertensi  pada penduduk umur 18 tahun ke atas di Indonesia adalah  sebesar  31,7%.  Provinsi  Kalimantan Tengah termasuk pada sepuluh besar provinsi yang  mempunyai  prevalensi  hipertensi  lebih tinggi  dari  angka  nasional.  Prevalensi hipertensi  akan  terus  meningkat  tajam  dan diprediksikan  pada  tahun  2025  akan  ada sekitar  29%  orang  dewasa  di  seluruh  dunia menderita  hipertensi  (Kemenkes,  2013).  Hal ini  menunjukkan  peningkatan  jumlah  yang terjadi pada penderita Hipertensi tiap tahunnya,  karena  gaya  hidup  (pola  makan) masyarakat  yang  ada  di  Palangka  Raya kurang terkontrol akibat ketidaktahuan
mereka terhadap pengelolaan terapi Hipertensi.
Pengobatan dan pemeliharaan kesehatan Hipertensi  telah  menyedot  dana  yang  sangat besar  setiap  tahunnya.  Beberapa  pengobatan herbal dari tumbuh-tumbuhan dapat menunjukan adanya penurunan kadar tekanan darah  melalui  beberapa  mekanisme  sehingga dapat  memiliki  pengaruh  yang  membantu pasien hipertensi mengontrol penyakit mereka dan  meningkatkan  kualitas  hidup  (Tarwoto,
2012 : 204). Prinsip holistik pada keperawatan pasien hipertensi perlu didukung kemampuan perawat dalam menguasai berbagai  bentuk  terapi  keperawatan  termasuk terapi komplementer yang dapat meningkatkan  kesempatan  perawat  dalam menunjukkan caring pada  pasien.  Komisi hipertensi  WHO  merekomendasikan  metode tradisional  untuk  pengobatan  hipertensi  agar diteliti  lebih  lanjut  dan  di  Indonesia pengobatan  tradisional  diatur  dalam  Undang- Undang  Kesehatan  Nomor  36  Tahun  2009 dan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia Nomor 1109/MENKES/PER/IX/2007 tentang
penyelenggaraan
pengobatan komplementeralternatif  di  fasilitas  pelayanan kesehatan.
Salah  satu  tumbuhan  yang  berfungsi sebagai  obat  tradisional  adalah  tumbuhan bunga  rosella/ Hibiscus  Sabdariffa (I  Wayan, 2004).  Rosella  memiliki  kandungan  senyawa kimia  yang  dapat  memberikan  pengaruh terhadap  penurunan  kadar  serum  kreatinin, kolesterol,  dan  glukosa.  Artinya  rosella memiliki  kemampuan  sebagai  antihipertensi dan antidiabetes mellitus yang sangat berpengaruh terhadap penurunan kadar tekanan  darah  dan  glukosa  pada  pasien (Mardiah  dkk,  2009).  Kelopak  bunga  rosella secara  tradisional  telah  digunakan  sebagai obat antihipertensi. Berbagai kandungan yang terdapat  dalam  tanaman  rosella  cukup lengkap,  yaitu  vitamin  A,  C,  B1,  B2  dan flavonoid yang  dapat  menurunkan  kadar tekanan  darah.  Zat  aktif  yang  merupakan kadar  antioksidan  dalam  kelopak  bunga rosella  meliputi gossypetin , antosianin ,  dan glucoside  hibiscin yang  dapat  menghambat radikal bebas. (Baharuddin,
2012).
Berdasarkan  fenomena  di  atas,  peneliti  ingin
mengetahui  dan  membuktikan  pengaruh pemberian  ekstrak  kelopak  bunga  rosella ( Hibiscus  Sabdariffa )  terhadap  penurunan kadar Tekanan darah pada pasien Hipertensi.
Tujuan Penelitian
ini adalah untukmengetahui pengaruh pemberian ekstrak kelopak  bunga  rosella  ( hibiscus  sabdariffa ) terhadap penurunan kadar tekanan darah pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Pahandut Palangka Raya, Kalimantan Tengah.

## Bahan dan Metode
Desain  Penelitian  yang  di  gunakan  pada penelitian ini adalah Pre Experimental Design dengan  menggunakan  rancangan the  one group  pratest-posttest .  Tehnik  sampling menggunakan purposive  sampling. Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  38  responden yang  menderita  Hipertensi  di  Puskesmas Pahandut  Palangka  Raya.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  06  Mei  –  02  Juni  2018  di
Puskesmas Pahandut Palangka Raya, Kalimantan Tengah.
Instrumen yang
digunakan  pada  variabel  independen  dan dependen menggunakan lembar observasi dan kuesioner.Analisis  data  secara  univariat,
bivariate  dan  multivariat.Uji  statistik  dalam penelitian  ini  menggunakan  Uji  Beda Paired Sample.

## Hasil
1. Analisis Univariat
Gambaran populasi dari dimensi antar variabel antara lain :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Dimensi Gaya Hidup No. Dimensi Kriteria Dimensi ∑ (%) 1. Cek kadar tekanan darah Rutin Mengecek 10 26 Tidak Rutin Mengecek 28 74
Total 38 100 2. Tindakan dan
Perilaku makan Memiliki perilaku makan sehat 15 39 Memiliki perilaku makan tidak sehat 23 61 Total 38 100
3. Minum obat oral
Hipertensi Rutin minum obat
HT 9
24 Tidak Rutin minum obat HT 29 76 Total 38 100 4. Perokok Merokok 19 50 Tidak merokok 19 50 Total 38 100
5. Olah raga Rutin Melakukan Aktivitas dan Olah Raga
9 24 Tidak rutin Melakukan Aktivitas / Olah raga 29 76 Total 38 100
Pada  tabel  1  terlihat  bahwa  dominasi responden pada dimensi :
1) Dimensi  Cek  kadar  tekanan  darah,  yang tidak  rutin  terhadap  pengecekan  Kadar
Tekanan  Darah  yaitu  28  responden (74%).
2) Dimensi  tindakan  dan  perilaku  makan terlihat  bahwa  responden  yang  memiliki perilaku  makan  tidak  sehat  yaitu  23 responden (61%).
3) Dimensi  minum  obat  pada  responden yang memiliki perilaku tidak rutin minum obat  oral  untuk  HT  yaitu  19  responden (76%).
4) Dimensi  rokok  terlihat  bahwa  responden yang merokok yaitu 19 responden (50%).
5) Dimensi  Olah  raga  pada  responden  yang tidak  melakukan  aktivitas  dan  olah  raga secara rutin yaitu 29 responden (76%).

## 2. Analisis Bivariat
Hubungan  uji  matrix  dimensi  antar variabel dengan uji person antara lain:
Tabel 2. Correlations dari Dimensi Gaya Hidup
No Dimensi Correlations Sistolik Diastolik 1. Cek kadar
TD Pearson Correlation -.022 .052 Sig. (2-tailed) .832 .614 N 38 38 2. Tindakan dan Perilaku makan Pearson Correlation .102 .046 Sig. (2-tailed) .320 .651 N 38 38 3. Minum obat Pearson Correlation .136 .059 Sig. (2-tailed) .182 .563 N 38 38
4. Rokok Pearson Correlation .071 .063 Sig. (2-tailed) .487 .536 N 38 38 5.
Olah raga Pearson Correlation .102 .066 Sig. (2-tailed) .315 .519 N 38 38
Intepretasi  data  tersebut  yaitu  kadar pengukuran  tekanan  darah  berhubungan terhadap dimensi  kepatuhan responden dalam pengecekan  kadar  tekanan  darah  (0.052). Sedangkan  tanda  (-)/negative  menunjukan adanya hubungan yang berlawanan, mengindikasikan  bahwa  tiap  dimensi  yang memiliki  nilai  negative  memiliki  pengaruh yang  kuat  terhadap  penurunan  kadar  tekanan darah  dan  telah  dilakukan  secara  baik. Misalkan pada dimensi; Tindakan dan perilak umakan,  minum  obat  oral  untuk  Hipertensi,
merokok,  dan  melakukan  aktivitas  serta  olah raga.
3. Analisis Multivariate
Data  yang  telah  diperoleh  dianalisis dengan  Multivariat  sesuai  jenis  data  sebagai berikut :
a. Beda Paired Sample Uji  beda  ini  ingin  mengetahui  adakah perbedaan  antara  pre  test  dan  post  test  pada pemberian  ekstrak  kelopak  bunga  rosella ( Hibiscus  Sabdariffa )  terhadap  nilai  kadar tekanan  darah  pada  Klien  Hipertensi  pada penelitan ini.
Mean N Std.
Deviation Std. Error
Mean
Pair 1
Sistolik Pre 3.21 38 .413 .067 Sistolik Post 2.11 38 .953 .155 Pair 2
Diastolik
Pre
2.45 38 1.132 .184 Diastolik Post 1.53 38 .762 .124
Pada  Pair  1,  dapat  dilihat output hasil korelasi  kedua  variabel  yang  menghasilkan nilai  0.492  dengan  nilai  probabilitas  0.002 dan  jauh  dibawah  nilai  0.05.  hal  ini menunjukan  bahwa  korelasi  antara  variabel adalah  sangat  erat  dan  berhubungan  secara nyata.
N Correlation Sig. Pair 1 Sistolik Pre & Sistolik Post 38 .492 .002 Pair 2 Diastolik Pre & Diastolik Post
38 .315 .054
Pada Pair 2, dapat dilihat output hasil korelasi kedua variabel yang menghasilkan nilai 0.315 dengan  nilai  probabilitas  0.054  beberapa angka  diatas  nilai  0.050.  hal  ini  menunjukan bahwa  korelasi  antara  variabel  adalah  tidak erat dan tidak berhubungan secara nyata.
Paired Differences
t df Sig. (2- tailed)
Mean Std. Deviat ion Std. Error Mean 99% Confidence Interval of the Difference Low
er Uppe r P a i r 1 Sistolik Pre Sistolik Post 1.105 .831 .135 .739  1.472  8.194 38 .000
P a i r 2 Diastoli k Pre Diastoli k Post .921 1.148 .186 .415  1.427  4.946 38 .000
Nilai Sig. untuk (2-tailed) pada Pair 1 dan 2,  menunjukan  uji  dua  sisi  maka  setiap  sisi dibagi dua ; angka probabilitas/2 < 0.025.
Maka  nilai  sig  pada  Pair  1  hasilnya  adalah 0.000/ 2 = 0 < 0.025, Ha1 tidak dapat ditolak, sehingga kedua rata-rata populasi adalah tidak identik. Maka dapat disimpulkan bahwa pada Pair  1  yaitu  “terdapat  perbedaan  Sistolik  pre test  dan  post  test  pemberian  ekstrak  kelopak
bunga  rosella  ( Hibiscus  Sabdariffa )  terhadap penurunan  Kadar  Tekanan  Darah  pada  Klien Hipertensi  di  Puskesmas  Pahandut  Palangka Raya, Kalimantan Tengah”.
Sedangkan  nilai  sig  pada  Pair  2  hasilnya adalah 0.000/ 2 = 0 < 0.025, Ha2 tidak dapat ditolak,  sehingga  kedua  rata-rata  populasi adalah tidak identik. Maka dapat disimpulkan bahwa  pada  Pair  2  yaitu  “terdapat  perbedaan Diastolik  pre  test  dan  post  test  pemberian ekstrak  kelopak  bunga  rosella  ( Hibiscus Sabdariffa ) terhadap penurunan Kadar Tekanan  Darah  pada  Klien  Hipertensi  di Puskesmas Pahandut Palangka Raya,
Kalimantan Tengah”.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  atas, maka dapat disimpulkan bahwa pada penelitian  ini  “terdapat pengaruh pre test dan post  test  pemberian  ekstrak  kelopak  bunga rosella ( Hibiscus Sabdariffa ) terhadap penurunan  kadar  Tekanan  darah  pada  pasien Hipertensi  di  Puskesmas  Pahandut  Palangka Raya,  Kalimantan  Tengah  dengan  hasil P Value 0.000” dengan kata lain Ha diterima.
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh  nilai signifikan  pada  pengukuran  tekanan  darah
diastolik yang hasilnya adalah  0.000/ 2 = 0 < 0.025,  maka  Ha1  tidak  dapat  ditolak,  dan kedua  rata-rata  populasi  tidak  identik.  Maka dapat  disimpulkan  bahwa  pada  pre  test  dan post  test  tekanan  darah  diastolik  yaitu “terdapat  perbedaan  Diastolik  pre  test  dan post  test  pemberian  ekstrak  kelopak  bunga rosella ( Hibiscus Sabdariffa ) terhadap penurunan  Kadar  Tekanan  Darah  pada  klien Hipertensi  di  Puskesmas  Pahandut  Palangka Raya, Kalimantan Tengah”.
Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  terdapat pengaruh antara pre test dan post test tekanan darah diastolikpada pemberian ekstrak kelopak  bunga  rosella  ( Hibiscus  Sabdariffa ) terhadap penurunan nilai kadar tekanan darah pada  klien  hipertensi,  terapi  komplementer pemberian  ekstrak  bunga  rosella  merupakan terapi  alternatif  pengobatan  yang  berkaitan dengan praktek, pendekatan, pengetahuan dan keyakinan  yang  menggabungkan  tumbuhan dan  mineral  sebagai  dasar  pengobatan. Khasiat  bunga  Rosella Hibiscus  Sabdariffa kaya  akan  vitamin  C  yang  berfungsi  sebagai antioksidan  untuk  menangkal  radikal  bebas. Radikal  bebas  pemicu  penyakit  degeneratif
seperti  kanker,  hipertensi,  diabetes  mellitus dan  lainnya.  Selain  itu  rosella  juga  bersifat diuretik/mempelancar urine yang dapat membantu  menurunkan  kadar  tekanan  dalam darah.  Oleh  karena  itu,  penderita  hipotensi harus  berhati-hati  mengkonsumsi  minuman ini.  Misalnya,  mengurangi  dosis  dari  3 kuntum kelopak bunga Rosella menjadi hanya 1 kuntum kelopak bunga Rosella atau 25 mg. Minumlah sebanyak 1 atau 2 kali sehari (pagi dan  atau  sore  hari)  secara  rutin.Responden tidak  boleh  meminum  air  rendaman  ekstrak kelopak bunga Rosella sewaktu perut kosong, tetapi  minumlah  setelah  makan.  Hindari mengkonsumsi rosella dengan obat antihipertensi dalam waktu bersamaan. Namun berikan jeda selisih waktu selama 3-4 jam,  agar  tidak  mengganggu  reaksi  obat antihipertensi yang  di  minum.  Jangan diminum  bila  responden  dalam  keadaan hipotensi (tekanan darah rendah), hipoglikemi (kadar  glukosa  turun),  dan  gastritis  akut (maag  akut),  karena  akan  memperparah kondisinya.  Bila  air  rendaman  ekstrak kelopak bunga Rosella telah dibuat  lebih dari 1 hari, sebaiknya tidak diminum.
Di dalam ekstrak kelopak bunga rosella terdapat  kandungan  kimia  yang  berfungsi sebagai  penurun  tekanan  darah  antara  lain; kandungan Kalsium,  Niasin,  Flavanoid dan besi  yang  cukup  tinggi.  Kandungan Kalsium dapat  membantu  jaringan  di  dalam  tubuh untuk  berkontraksi  menjaga  dinding  arteri agar  tetap  elastis  dan  lentur,  sehingga mengatur detak jantung dan dilatasi pembuluh darah,  agar  kejadian  peningkatan  tekanan darah  dapat  terhindari.  Kemudian  manfaat Niasin bagi kesehatan tubuh untuk mempertahankan  sirkulasi  darah  yang  baik, menjaga  fungsi  normal  otak,  meningkatkan daya  ingat,  membantu  saluran  pencernaan dalam  pengabsorsi  karbohidrat,  protein,  dan lemak  serta  berperan  dalam  menurunkan  dan mengendalikan  kadar  kolesterol  di  dalam tubuh.  Selanjutnya  manfaat Flavonoid adalah untuk  melindungi  struktur  sel,  memiliki hubungan  sinergis  dengan  vitamin  C  sebagai antioksidan dalam menangkal paparan radikal bebas,  sehingga  dapat  menurunkan  tekanan darah pada penderita hipertensi.

## Pembahasan
Pemberian ekstrak kelopak  bunga rosella  ( Hibicus  Sabdariffa )  merupakan  salah satu  terapi  komplementer  dalam  bentuk terapi-terapi  yang  berdasarkan  biologi  dan telah dibuktikan manfaatnya melalui penelitian-penelitian  terutama  dalam  upaya menurunkan  nilai  kadar  tekanan  darah  pada klien hipertensi.
Penelitian  ini  dapat  memacu  perawat dalam menyelenggarakan
dan
mengoptimalkan  pengobatan  komplementer atau  alternatif  di  Pelayanan  Keperawatan, sehingga dapat dipergunakan sebagai masukan  bagi  perawat  dalam  memberikan intervensi  keperawatan  dan  meningkatkan mutu  pelayanan  keperawatan  komplementer atau alternatif di masyarakat.

## Daftar Pustaka
Baharuddin,  Muhammad  Awaluddin.  (2012). “Herbal  Indonesia  Berkhasiat  Bukti Ilmiah  dan  Cara  Racik  Volume  10” . Jakarta : PT. Trubus Swadaya.
Ganong,  William  F.  (2008). “Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran  ;  Review  of Medical Physiology” . Jakarta  : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
I  Wayan,  S.  (2004). “Pemanfaatan  Obat
Hipertensi  oleh  Masyarakat  Angkah, Tabanan Bali, dalam Prosiding Seminar Nasional XXV Tumbuhan Obat
Indonesia” . Tawangmangu : Pokjanas.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor  1076/ MENKES/ SK/ VII/  2003  tentang  Penyelenggaraan Pengobatan Tradisional.
Mardiah,  Sawarni  ;  Ashadi  ;  A.  Rahayu. (2009). “Budi  Daya  dan  Pengolahan Rosella  Si  Merah  Segudang  Manfaat” . Cetakan 1. Jakarta : Agromedia Pustaka.
Maryani, H.; Kristiana, Lusi. (2009). “Khasiat dan Manfaat Rosella” . Jakarta : Agromedia Pustaka.
Peraturan  Menteri    Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  1109/  MENKES/
PER/  IX/  2007  tentang  Penyelenggara Pengobatan  Komplementer-  Altetrnatif di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Tarwoto ; Wartonah., dkk. (2012). “Keperawatan Medikal Bedah Gangguan  Sistem  Endokrin”. Jakarta  :
Trans Info Media.