## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN
INDONESIA

## VAKSIN HPV SEBAGAI STRATEGI PENCEGAHAN KANKER SERVIKS DI INDONESIA
Kemal Akbar Suryoadji 1 , Alifaturrasyid Syafaatullah Ridwan 2 , Fitriyadi Kusuma 3
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia,

## Jakarta
Pendahuluan: Kanker  Serviks  merupakan  kanker  ketiga terbanyak pada wanita di dunia dan kedua terbanyak pada wanita di Indonesia. Kanker serviks menyumbang 7,5% kematian akibat kanker  di  Dunia  dan  sebagian  besar  berasal  dari  negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Penyebab  dari  kanker  serviks adalah  HPV  risiko  tinggi  dan  sebenarnya  dapat  dicegah  melalui vaksin  HPV  risiko  tinggi  yang  telah  tersedia  di  seluruh  dunia termasuk Indonesia.
Pembahasan: Vaksin  HPV  telah  terbukti  efektif  untuk  menjadi pencegahan  kanker  serviks  yang  diketahui  dapat  menurunkan insidensi hingga 90%. Berbagai sediaan vaksin HPV telah terbukti aman untuk diberikan kepada pasien. Kondisi di Indonesia saat ini menjadikan  vaksin  HPV  sebagai  vaksin  yang  wajib  diberikan sebagai  bagian  dari  program  bulan  imunisasi  anak  sekolah menjadi  upaya  langkah  pencegahan  kanker  serviks  kepada masyarakat di masa depan.
Simpulan: Vaksin  HPV  memiliki  efektivitas  dan  efek  samping yang  aman  untuk  diberikan  kepada  masyarakat  secara  luas.
Kebijakan di Indonesia untuk mewajibkan pemberian vaksin HPV pada program bulan imunisasi anak sekolah merupakan langkah yang tepat sebagai pencegahan kanker serviks.
Kata Kunci: Kanker Serviks, Pencegahan, Vaksin HPV
Korespondensi:

## Kemal Akbar Suryoadji
Email Korespondensi: kemal.akbar@ui.ac.id

## Riwayat Artikel
Diterima: 15 – 03 – 2021
Selesai revisi: 28 – 10 – 2021
DOI :
10.53366/jimki.v10i1.521

## HPV VACCINE AS A CERVICAL CANCER PREVENTION STRATEGY IN INDONESIA

## ABSTRACT
Background: Cervical cancer is the third most common cancer in women in the world  and  the  second  most  common  in  women  in  Indonesia.  Cervical  cancer accounts  for  7.5%  of  cancer  deaths  in  the  world  and  most  of  them  come  from developing countries including Indonesia. The cause of cervical cancer is high-risk HPV  and  can  actually  be  prevented  through  high-risk  HPV  vaccines  that  are available throughout the world, including Indonesia.
Discussion: The HPV vaccine has been shown to be effective in preventing cervical cancer, which is known to reduce the incidence by up to 90%. Various preparations of the HPV vaccine have been shown to be safe to give to patients. Conditions in Indonesia currently make the HPV vaccine a mandatory vaccine given  as part of the school children's immunization month program as an effort to prevent cervical cancer for the community in the future.
Conclusion : The HPV vaccine has effectiveness and side effects that are safe to be given to the public at large. The policy in Indonesia to require the provision of the HPV vaccine in the schoolchildren's immunization month program is the right step to prevent cervical cancer.
Keywords: Cervical Cancer, HPV Vaccines, Prevention

## 1.PENDAHULUAN
Secara  global,  kanker  serviks adalah kanker nomor tiga di kalangan wanita  dalam  hal  kasus  baru  per tahun. Kanker serviks menjadi mayoritas (85%) dari beban kanker di negara-negara  berkembang.  Kanker serviks  menyumbang  7,5  %  dari semua kematian akibat kanker wanita secara  global  pada  tahun  2012,  dan ditemukan  bahwa  mortalitas  akibat kanker serviks lebih tinggi di negara- negara berkembang[1]. Kanker Serviks juga merupakan kanker kedua terbesar pada wanita di Indonesia dan menyumbang 5,4% kanker serviks di dunia[2].
WHO  Wilayah  Asia  Tenggara baru-baru ini mengembangkan strategi  pengendalian  kanker  serviks di  Wilayah  Negara  Asia  Tenggara. Strategi ini merekomendasikan pendekatan  menuju  pengendalian
kanker  serviks  yang  komprehensif termasuk  kebijakan  terhadap  vaksin HPV.  Vaksin human  papillomavirus (HPV)  adalah  salah  satu  intervensi yang  direkomendasikan  untuk  anak perempuan  berusia  9-13  tahun  untuk pencegahan primer. Program skrining kanker serviks dengan menggunakan tes  skrining  yang  hemat  biaya  dapat diterapkan untuk deteksi dini kondisi pra-kanker dan kanker. Sistem kesehatan  perlu  diperkuat  untuk layanan  perawatan  preventif,  kuratif dan paliatif untuk kanker[3]. Vaksin  HPV  merupakan  salah satu intervensi yang direkomendasikan untuk
pengendalian  kanker  serviks  di seluruh  dunia.  Program  vaksin  HPV telah  menjadi  program  imunisasi nasional  di  lebih  dari  60  negara  di seluruh  dunia.  Sementara  biaya vaksin telah menjadi tantangan besar,
telah  terjadi  penurunan  biaya  dalam beberapa  tahun  terakhir.  Kontribusi dari  para  donor  dan  Global  Alliance for  Vaccines  and  Immunization (GAVI),  aliansi  vaksin  juga  telah memfasilitasi pengadaan dengan harga  yang  terjangkau  untuk  negara- negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah[4].
Artikel  ini  akan  membahas vaksin HPV sebagai pencegah kanker serviks.  Penjelasan  lebih  lanjut mengenai  vaksin  HPV  akan  terbagi menjadi seberapa efektif vaksin HPV terhadap  kanker  serviks,  apa  efek samping  yang  dapat  muncul  akibat vaksin  HPV,  dan  saat  ini  bagaimana program vaksin HPV yang dijalankan secara nasional di Indonesia maupun secara global di dunia.

## 2.PEMBAHASAN
2.1  Efektivitas  Vaksin  HPV terhadap Kanker Serviks Vaksin HPV memiliki tiga jenis vaksin yang tersedia secara komersial: bivalen, quadrivalent, dan nonvalent. Vaksin quadrivalent melindungi terhadap empat tipe HPV (6, 11, 16 dan 18) dan vaksin bivalen melindungi terhadap dua HPV tipe 16 dan 186. Vaksin nonavalen (sembilan valen) yang baru-baru ini diperkenalkan  melindungi  terhadap lima tipe HPV 31, 33, 45, 52 dan 58 selain  jenis  yang  tercakup  dalam vaksin quadrivalent[5].
Ketiga  vaksin  yang  tersedia (bivalen, quadrivalent, dan nonavalent) diberikan secara intramuskular. Data dari beberapa uji klinis  di  kalangan  wanita  muda  (15- 26 tahun) menunjukkan profil imunogenisitas  yang  sangat  baik untuk  semua  vaksin  yang  diuji. Meskipun  studi  kemanjuran  tidak dilakukan  pada  populasi  remaja target,  studi  yang  menjembatani
imunogenisitas  mendokumentasikan respons  imun  yang  kuat  dan  profil keamanan[6]. Kanker yang berpotensi dicegah  oleh  ketiga  vaksin  tersebut diperkirakan dalam sebuah penelitian di  AS  berdasarkan  data  sekunder yang  tersedia  dari  berbagai  sumber.
Vaksin HPV 16/18 mencegah sebagian besar kanker serviks (66,2%)[5]. Berdasarkan Williams gynecology (2016) menyatakan bahwa vaksin HPV risiko tinggi dapat menurunkan insidensi kanker serviks hingga  90%.  Namun  pencegahan dilakukan terhadap HPV yang menginfeksi setelah vaksin diberikan, sehingga  tidak  dapat  mencegah kanker serviks yang sebelumnya telah menginfeksi[7].
Secara efektivitas, vaksin HPV dapat  menurunkan  risiko  kanker serviks secara drastis. Sehingga dapat dijadikan  solusi  yang  tepat  untuk pencegahan  kanker  serviks  bagi wanita.  Namun,  kekhawatiran  dapat muncul  berupa  apa  selanjutnya  efek samping  yang  akan  ditimbulkan setelah  diberikan  vaksin  HPV  pada pasien.
2.2    Efek  Samping  dari Vaksin HPV
Komite Penasihat Global untuk Keamanan  Vaksin  (GACVS)  telah merilis  pernyataan  tahun  2013  dan 2014  mengenai  keamanan  vaksin berdasarkan  bukti  yang  tersedia. Berdasarkan  pengamatan  komite  ini, vaksin HPV tidak menimbulkan efek samping  yang  serius  seperti  sinkop, anafilaksis, tromboemboli vena, hasil kehamilan  yang  merugikan  dan stroke[8,9].  Pada  Desember  2015 GACVS menegaskan kembali keamanan  vaksin  berdasarkan  data pada lebih dari 200 juta dosis vaksin
HPV  yang  telah  terdistribusi  sejak 2006[10].
Pada  pelaksanaan  vaksinasi,
staf  kesehatan  yang  bertanggung jawab perlu diberikan edukasi mengenai  efek  samping  umum  dari vaksin.  Dalam  uji  klinis  vaksin bivalen  dan  quadrivalent,  terdapat efek  samping  ringan  seperti  nyeri pada  tempat  suntikan  yakni  pada sekitar 83-93% pasien yang menerima kedua vaksin. Efek samping ringan lainnya yg dilaporkan berupa  sakit  kepala  dan  kelelahan yakni sebesar 50-60% dari kelompok yang divaksinasi[11]. Efek  samping  yang  dapat
timbul  dari  penerima  vaksin  HPV sebagian besar bersifat ringan, bahkan  efek  samping  yang  serius disangkal berdasarkan distribusi yang telah  diamati  di  banyak  pasien penerima vaksin sebelunnya. Sehingga para wanita calon penerima vaksin HPV sebagai upaya pencegahan  kanker  serviks  dapat lebih merasa aman untuk mendapatkan  vaksin.  Selanjutnya juga  menjadi  pokok  bahasan  yang penting mengenai bagaimana program dan kebijakan dari pemerintah  terkait  vaksin  HPV  agar dapat diterima oleh masyarakat secara menyeluruh. 2.3 Kebijakan dan Rekomendasi  Vaksin  HPV  di Dunia dan Indonesia Komite Penasihat Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit  (CDC)  bagian  Praktik Imunisasi (ACIP) telah mengembangkan rekomendasi mengenai semua vaksinasi di Amerika  Serikat,  termasuk  pada vaksinasi  HPV.  Rekomendasi  ACIP saat  ini  untuk  vaksinasi  HPV
adalah[12]:
● Anak-anak dan orang dewasa berusia  9  hingga  26  tahun. Vaksinasi  HPV  secara  rutin direkomendasikan  pada  usia 11  atau  12  tahun;  vaksinasi dapat  dimulai  pada  usia  9 tahun. Vaksinasi HPV direkomendasikan untuk semua  orang  hingga  usia  26 tahun  yang  tidak  divaksinasi sebelumnya secara memadai.
● Dewasa berusia 27 hingga 45 tahun. Meskipun vaksin HPV disetujui oleh  Food and Drug Administration  (FDA)  untuk diberikan  hingga  usia  45 tahun,  vaksinasi  HPV  tidak dianjurkan untuk semua orang dewasa  berusia  27  hingga  45 tahun. Sebaliknya, ACIP merekomendasikan agar dokter mempertimbangkan untuk berdiskusi dengan pasien mereka dalam kelompok  usia  ini  yang  tidak cukup divaksinasi sebelumnya  apakah  vaksinasi HPV  tepat  untuk  mereka.
Vaksinasi  HPV  pada  rentang usia  ini  memberikan  manfaat yang  lebih  kecil  karena  lebih banyak  orang  yang  telah terpapar virus tersebut.
● Orang  yang  sedang  hamil. Vaksinasi HPV harus ditunda sampai  setelah  kehamilan, tetapi  tes  kehamilan  tidak diperlukan sebelum vaksinasi.
Tidak ada bukti bahwa vaksinasi akan mempengaruhi kehamilan atau membahayakan janin. Vaksin  HPV  diberikan  sebagai serangkaian suntikan. ACIP
menentukan  jadwal  pemberian  dosis yang  berbeda,  tergantung  pada  usia saat  seri  vaksinasi  dimulai.  Anak- anak yang memulai rangkaian vaksin
sebelum  ulang  tahun  ke-15  mereka hanya membutuhkan dua dosis untuk mendapatkan  perlindungan  penuh. Orang yang memulai rangkaian pada usia  15  tahun  atau  lebih  dan  orang yang  memiliki  kondisi  tertentu  yang melemahkan sistem kekebalan memerlukan tiga dosis untuk sepenuhnya terlindungi[13]. Riskesdas (2018) memperkirakan kejadian kanker serviks  di  Indonesia  adalah  179  per
100.000 wanita, dengan 32.469 kasus baru  18.279  kematian  pada  tahun 2018.  Indonesia  menyumbang  5,8% kejadian global kanker serviks[14].
Data  pasien  kanker  serviks  di
Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo sebagai pusat rujukan  nasional pada 2009-2019 menunjukkan 80,6% pasien datang dengan stadium lanjut, sehingga  pencegahan  kanker  serviks sangat dibutuhkan yang dapat dilakukan dengan vaksin [15].
Pedoman  vaksin  HPV  untuk perempuan dari Perhimpunan Dokter
Spesialis  Penyakit  Dalam  Indonesia pada  tahun  2017  mengungkapkan bahwa  vaksin  HPV  yang  dapat dilakukan berupa bivalen atau quadrivalent yang  sudah  banyak beredar  di  Indonesia.  Efektivitas maksimal  untuk  pemberian  vaksin dapat diberikan kepada wanita berusia  9-26  tahun  atau  yang  belum aktif  secara  seksual.  Usia  maksimal wanita  penerima  vaksin  adalah hingga  55  tahun.  Namun  dengan dilakukannya  vaksin,  deteksi  dini seperti  Pap  Smear  atau  IVA  tetap perlu  dilakukan  minimal  3  tahun sekali.  Serta  ibu  hamil  di  Indonesia tidak direkomendasikan untuk vaksin HPV,  melainkan  menunggu  hingga proses  kelahiran  atau  kehamilan selesai [16].
Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  pada  April  2022
ini  mengeluarkan  pernyataan  bahwa vaksin  HPV akan menjadi salah satu vaksin  wajib  yang  dibiayai  oleh pemerintah.  Target  penerima  vaksin HPV  sendiri  akan  ditujukan  kepada anak  sekolah  sebagai  bagian  dari program  Bulan  Imunisasi  Anak sekolah  (BIAS)  untuk  anak  kelas  5 atau  6  SD.  Target  dari  KEMENKES RI diharapkan program ini pada tahun 2023  sudah  dilaksanakan  di  semua provinsi dan kabupaten/kota[17].
Baik  pemerintah  di  Indonesia maupun  organisasi  kesehatan  di Dunia  telah  membuat  rekomendasi dan  kebijakan  yang  komprehensif mengenai  pemberian  vaksin  HPV. Diharapkan  vaksin  HPV  menjadi upaya  solutif  terhadap  penurunan kanker  serviks  di  Indonesia  maupun di  dunia.  Khususnya  di  Indonesia sendiri,  dengan  adanya  kebijakan wajib  vaksin  HPV  untuk  wanita sangat diharapkan dapat menurunkan angka  kanker  serviks  dan  angka kematian  wanita  di  masa  depan khususnya  yang  disebabkan  oleh kanker.

## 3.KESIMPULAN
Vaksin HPV memiliki efektivitas yang baik untuk menurunkan insidensi kanker serviks dan  juga  efek  samping  yang  aman.
Pemberian  kanker  serviks  sebagai program yang diwajibkan oleh pemerintah Republik Indonesia untuk diberikan  kepada  wanita  sebelum aktif  secara  seksual  adalah  langkah yang sangat tepat sebagai pencegahan kanker  serviks  di  Indonesia  yang merupakan salah satu kanker dengan penyebab  kematian  dan  insidensi terbanyak.
Serta dibutuhkan
kerjasama yang baik dari masyarakat untuk kooperatif terhadap program ini agar  dapat  mencegah  kanker  serviks bersama-sama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide  in  2012  [Internet]. 2012.  [cited  2022  May  1]. Available from: http://globocan.iarc.fr/old/FactSh eets/cancers/cervix-new.asp
2. Beban kanker di Indonesia
[Internet]. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan  RI.  2019.  [cited  2022 May 1]. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/do wnload.php?file=download/pusd atin/infodatin/Infodatin-Kanker- 2019.pdf 3. World Health Organization, Regional  Office  for  South-East Asia. Strategic framework for the comprehensive  control  of  cancer cervix  in  south-east  asia  region. New  Delhi:  WHO;  2015.  [cited 2022  May  1].  Available  from: https://apps.who.int/iris/bitstream /handle/10665/152098/97892902 24723-
MRH.pdf?sequence=1&isAllowe d=y 4. Sankaranarayanan R. HPV vaccination:  The  most  pragmatic cervical cancer primary prevention strategy. Int J
Gynaecol Obstet. 2015;131:33–5.
5. Saraiya M, Unger ER, Thompson TD,  Lynch  CF,  Hernandez  BY,
Lyu CW, et al. US assessment of HPV types in cancers:
implications  for  current  and  9- valent  HPV  vaccines.  J  Natl Cancer Inst. 2015;107:djv086.
6. Human  papillomavirus  vaccines: WHO  position  paper,  October 2014.  Wkly  Epidemiol  Rec. 2014;89:465–91.
7. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw  KD,  Halvorson  LM,
Schaffer JI, Corton MM. Williams  gynecology.  3rd  ed. New York:McGraw-Hill Medical; 2016. P.737-8 8. World Health Organization. Global  advisory  committee  on vaccine  safety  update  on  hpv vaccines,  geneva  17  december. WHO. 2013. 9. World Health Organization. Global  advisory  committee  on vaccine  safety,  statement  on  the continued safety of hpv vaccination. WHO. 2014. 10. World Health Organization. Global  advisory  committee  on vaccine  safety,  statement  on safety  of  hpv  vaccines:  17 december, 2015. WHO. 2015.
11. Schiller  JT,  Castellsagué  X, Garland SM. A review of clinical trials  of  human  papillomavirus prophylactic  vaccines.  Vaccine.
2012;30(Suppl 5):F123–38. 12. Meites  E,  Szilagyi  PG,  Chesson
HW, et al. Human papillomavirus vaccination  for  adults:  updated recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morbidity and
Mortality  Weekly  Report  2019; 68(32):698–702.
13. Meites  E,  Kempe  A,  Markowitz LE. Use of a 2-dose schedule for human papillomavirus vaccination — Updated recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morbidity and Mortality  Weekly  Report.  2016; 65:1405–1408.
14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2018. 2018.
15. Kusuma F, Suryoadji KA, Adrian M,  et  al.  Socio-demographic profiles of cervical cancer patients at cipto mangunkusumo hospital -
2009-2019  and  its  association with  cancer  stages  at  diagnosis. CDK. 2022;49(5):245-7. 16. Perhimpunan  Dokter  Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jadwal imunisasi dewasa: rekomendasi  satgas  imunisasi dewasa papdi tahun 2017. PAPDI. 2017. 17. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia.  Kemenkes tambah  3  jenis  vaksin  imunisasi rutin, salah satunya hpv. KEMENKES RI. [Internet]. 2022. [cited  2022  May  1].  Available from: https://sehatnegeriku.kemkes.go.i d/baca/rilis- media/20220423/2939708/39708 /#:~:text=Imunisasi%20rutin%20 merupakan%20program%20pem erintah,Human%20Papilloma%2 0Virus%20(HPV).&text=Adapun %20penambahan%203%20imuni sasi%20adalah,Human%20Papill oma%20Virus%20(HPV) .