## GANGGUAN POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
Wilantika Ida Wardani 1 , Yuyun Setyorini 2 , Akhmad  Rifai 3
1,2,3, Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 27 Oktober 2018 , Disetujui : 4 November 2018 e-mail: wikeperawatan@gmail.com

## Abstract
Background : Congestive Heart Failure (CHF) is the heart failure in pumping blood so that  the  blood  supply  containing  oxygen  and  nutrients  to  the  entire  body  tissues  is inhibited and causes shortness of breath. Problems that arise that the breath pattern is not  effective  and  can  be  arranged  intervention  one  of  them  assess  the  frequency  of breath depth. Acquire a real picture and experience in patients with Congestive Heart Failure  (CHF). Methods: The  type  of  research  used  in  the  preparation  of  scientific papers  is  the  type  of  descriptive  research  and  case  study  design  with  the  approach  of nursing  care.  The  number  of  patients  who  became  the  study  respondents  amounted  to two  people. Result :  Based  on  observation  result,  it  is  concluded  that  with  the  same nursing  diagnosis  and  done  the  same  implementation  there  is  difference  of  result  and response  between  group  of  intervention  with  control  group. Suggestion .  Suggestions put forward in this study is the need to pay attention to the accuracy of the assessment to  determine  the  priority  problems  that  occur  in  patients  and  the  principle  of  ONEC (Observation, Nursing Treatment, Education, Collaboration) on the intervention.
Keywords .  Congestive  Heart  Failure  (CHF),  Ineffective  Breathing  Patterns,  Nursing Care

## PENDAHULUAN
Pada  zaman  sekarang  banyak penyakit  yang  disebabkan  oleh  pola makan  yang  tidak  baik  maupun  karena aktivitas  yang  kurang.  Salah  satunya Congestive  Heart  Failure (CHF)  atau sering dikenal sebagai gagal jantung yang dapat  terjadi  di  negara  maju  maupun negara berkembang termasuk di Indonesia.  Gagal  jantung  adalah  sindrom yang  ditandai  dengan  sesak  napas, dispnea  saat  aktifitas  fisik,  dispnea nokturnal  paroksimal,  ortopnea,  dan edema  perifer  atau  edema  paru  (Morton, 2011).
Oksigenasi  merupakan  kebutuhan dasar  manusia  yang  paling  mendasar yang  digunakan  untuk  kelangsungan
metabolisme  sel  tubuh,  mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ dan sel tubuh (Andarmoyo, 2012). Terapi oksigen adalah pemberian oksigen pada konsentrasi  yang  lebih  tinggi  dari  udara bebas untuk mencegah terjadinya hipoksemia  dan  hipoksia  yang  akan mengakibatkan  kematian  sel  (Patria  &
Fairuz,  2012).  Pemberian  oksigen  pada pasien  dapat  dilakukan  melalui  :  nasal kanul, masker ( simple face mask, rebreathing  mask dan non  rebreathing mask ).
1. Asuhan  Keperawatan  pada  masalah yang diambil melalui Pengkajian Primer melalui Airway menurut
Sudiharto  &  Sartono  (2011),  prioritas penilaian airway (jalan  napas),  yaitu
kelancaran  jalan  napas, Breathing menurut  Sudiharto  &  Sartono  (2011), mengungkapkan  pertukaran  oksigen dan  karbondioksida  bisa  terjadi  bila udara  bisa  masuk  dan  keluar  jalan napas  tanpa  hambatan,  tidak  ada cairan  atau darah  di  dalam  paru, tidak ada  infeksi  di  dalam  paru,  tidak  ada tumor  di  dalam  paru  atau  jaringan parut serta dinding torak dan diafragma  dalam  keadaan  normal, Circulation menurut  Sudiharto  & Sartono  (2011), circulation adalah pengkajian yang  dilakukan  pada
tingkat  kesadaran,  warna  kulit,  nadi, tekanan darah dan kontrol perdarahan. Pengkajian Sekunder dengan
menggunakan  S: Sign  and  symptom , tanda gejala  yang dialami, A: Allergy , adakah  riwayat atau  tanda-tanda alergi, M: Medication , riwayat penggunaan  obat  atau  pengobatan yang  sedang  dialami,  P: Past  medical history, riwayat medis sebelumnya, E: Event , apa yang sedang dilakukan tadi,
L : Last  meal ,  makan  terakhir (Panacea, 2013).
2. Pengkajian Umum
a. Biodata  pasien  (nama,  umur,  jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan)
b. Keluhan  utama  yang  biasa  muncul pada klien gangguan kebutuhan oksigenasi antara lain; batuk, peningkatan produksi
sputum,
dispnea,  hemoptisis,  mengi,  dan chest
pain (Andarmoyo, 2012).
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
d. Riwayat  Kesehatan  Keluarga  perlu  di cari riwayat keluarga yang memberikan predisposisi keluhan seperti  adanya  riwayat  sesak  napas, batuk  lama,  batuk  darah  dari  generasi terdahulu.
e. Riwayat  Pekerjaan  dan  Kebiasaan seperti  pola  hidup,  misalnya  minum alkohol atau obat tertentu, merokok dan situasi kerja.
f. Pengkajian Psikososial misalnya persepsi  klien  terhadap  masalah  atau penyakitnya, kebiasaan-kebiasaan klien dan keluarganya.
g. Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi  :  ada  tidaknya  sekret,
perdarahan, bengkak, frekuensi pernapasan.
b) Palpasi : nyeri tekan
c) Perkusi  :  pengkajian  ini  bertujuan untuk  menilai  normal  atau  tidaknya suara  paru  suara  perkusi  normal adalah  suara  perkusi  sonor,  yang bunyinya seperti suara “dug-dug”.
d) Auskultasi  :  Potter  &  Perry  (2010), mengungkapkan auskultasi membantu  mengidentifikasi  bunyi jantung  serta  paru  yang  normal  dan abnormal
3. Diagnosa
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
b. Pola napas tidak efektif
c. Gangguan pertukaran gas
4. Perencanaan Menurut Andarmoyo (2012), perencanaan  dari  ketiga  diagnosa  tersebut yaitu :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
b. Tujuan  :  Mempertahankan  jalan  napas agar efektif
c. Kriteria hasil :
a) Tidak terdapat suara napas abnormal
b) Saturasi dalam batas normal (95-100%)
c) Frekuensi dalam batas normal (16-20 x per menit)
d) Tidak terdapat dispnea dan sianosis Rencana :
a) Kaji  bunyi  napas,  kecepatan,  irama, dan kedalaman.
b) Rasional  :  penurunan  bunyi  napas indikasi atelaksis, ronki indikasi akumulasi sekret atau ketidakmampuan  membersihkan  jalan napas sehingga otot aksesori digunakan dan kerja pernapasan meningkat. c) Catat kemampuan untuk mengeluarkan sekret atau batuk efektif,  catat karakter,  jumlah  sputum, adanya hemoptisis.
d) Rasional : pengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah akibat kerusakan  paru  atau  luka  bronkhial yang  memerlukan  evaluasi/intervensi lanjut.
e) Berikan posisi semi atau fowler.
f) Rasional  :  meningkankan  ekspansi paru dan memudahkan pernapasan.
g) Bantu  atau  ajarkan  batuk  efektif  dan latihan napas dalam.
h) Rasional
: ventilasi maksimal membuka area atelaksis dan peningkatan  gerakan  sekret agar mudah dikeluarkan.
i) Lakukan  fisioterapi  dada  (postural drainage, clapping, perkusi, dan vibrasi)
j) Rasional
: meminimalkan dan mencegah  sumbatan/obstruksi  saluran pernapasan.
k) Bersihkan  mulut  dari  sekret  dan suction bila perlu.
l) Rasional : mencegah obstruksi/aspirasi,  suction  dilakukan bila pasien tidak mampu mengeluarkan sekret.
m) Berikan  obat  :  agen  mukolitik, bronkodilator,  kortikosteroid  sesuai indikasi.
Rasional : menurunkan kekentalan sekret, lingkaran  ukuran  lumen  trakeabronkial berguna jika terjadi hipoksia pada kavitas yang  luas.  Pola  napas  tidak  efektif.
Tujuan:  mempertahankan  pola  napas kembali efektif dengan Kriteria hasil :
a) Tidak terdapat dispnea
b) Frekuensi  napas  normal  (16-20  x  per menit)
Rencana :
a) Kaji  frekuensi  kedalaman  pernapasan dan ekspansi dada.
b) Rasional : kecepatan biasanya mencapai kedalam pernapasan bervariasi  tergantung  derajat  gagal napas.  Ekspansi  dada  terbatas  yang berhubungan dengan atelaksis dan atau nyeri dada.
c) Auskultasi  bunyi  napas  dan  catat adanya bunyi napas tambahan.
d) Rasional  :  ronkhi  dan  wheezing menyertai obstruksi jalan napas/kegagalan pernapasan. e) Tinggikan  kepala  dan  bantu  dan mengubah  posisi  fowler  atau  semi fowler.
f) Rasional : duduk tinggi memungkinkan ekspansi  paru  dan  mempermudah pernapasan.
g) Ajarkan latihan napas dalam.
h) Rasional  :  meningkatkan  kemampuan otot-otot pernapasan.
i) Berikan  oksigen  tambahan,  misalnya  : nebulizer, pemberian O 2 .
j) Rasional  :  memaksimalkan  bernapas dan menurunkan kerja napas, memberikan kelembaban pada membrane  mukosa,  dan  membantu pengenceran sekret. Gangguan pertukaran gas dengan tujuan: mempertahankan  pertukaran  gas  dan Kriteria hasil :
a) Tidak terdapat sianosis dan dispnea
b) Ventilasi adekuat
c) AGD dalam rentang normal Rencana :
a) Kaji dispnea, takipnea, bunyi
pernapasan abnormal, peningkatan
upaya  respirasi,  keterbatasan  ekspansi dan kelemahan.
b) Rasional  :  pada  beberapa  penyakit saluran pernapasan (misalnya : tuberkulosis paru) dapat menyebabkan luasnya  jangkauan  dalam  paru-paru yang  berasal  dari  bronkopneumonia yang meluas menjadi inflamasi, nekrosis,  efusi  pleura,  dan  meluasnya fibrosis  dengan  gejala-gejala  respirasi distress.
c) Monitor gas darah.
d) Rasional : menurunnya saturasi oksigen  (PaO 2 )  atau  meningkatnya PCO 2 menunjukkan
perlunya
penanganan  yang  lebih  adekuat  atau perubahan terapi.
e) Awasi tanda vital dan status jantung.
f) Rasional  :  perubahan  tekanan  darah menunjukan  efek  hipoksia  sistemik pada fungsi jantung.
g) Awasi dan pantau tingkat kesadaran/status mental.
h) Rasional : penurunan kesadaran merupakan manifestasi umum
hipoksia.
i) Tinggikan  kepala  tempat  tidur  dan bantu  untuk  memilih  posisi  yang mudah  untuk  bernapas  (misalnya  : fowler atau semi fowler ).
j) Rasional  :  suplai  oksigen  dapat diperbaiki  dengan  posisi  duduk  tinggi dan  latihan  napas  untuk  menurunkan kolaps  jalan  napas,  tindakan  ini  juga bisa  meningkatkan  ekspansi  paru secara maksimal.
k) Anjurkan  untuk bedrest ,  batasi  dan bantu aktivitas sesuai kebutuhan.
l) Rasional  :  mengurangi  konsumsi oksigen pada periode aspirasi.
m) Dorong untuk pengeluaran sputum/penghisapan bila ada indikasi.
n) Rasional  :  sputum  mengganggu  proses pertukaran gas serta penghisapan dilakukan bila batuk tidak efektif.
o) Berikan  oksigenasi  tambahan  sesuai indikasi  dan  pertahankan  ventilasi mekanik dan bantu intubasi.
Rasional : dapat memperbaiki atau mencegah terjadinya hipoksia dan kegagalan  napas  serta  tindakan  untuk penyelamatan hidup. 5. Evaluasi Evaluasi masalah kebutuhan oksigen  secara  umum  dapat  dinilai  dari adanya  kemampuan  untuk  (Andarmoyo, 2012) :
a. Mempertahankan  jalan  napas  secara efektif  ditunjukan  dengan  kemampuan untuk  bernapas,  jalan  napas  bersih, tidak  ada  sumbatan,  frekuensi,  irama, dan  kedalaman  napas  normal,  serta tidak ditemukan tanda hipoksia.
b. Mempertahankan  pola  napas  secara efektif  ditunjukan  dengan  adanya kemampuan  untuk  bernapas,  frekuensi, irama,  dan  kedalaman  napas  normal, tidak  ditemukan  tanda  hipoksia,  serta kemampuan  paru  berkembang  dengan baik.
c. Mempertahankan pertukaran gas secara efektif  ditunjukan  dengan  adanya kemampuan  untuk  bernapas,  jalan napas  bersih,  tidak  ditemukan  dispnea pada  usaha  napas,  inspirasi  dan ekspirasi  dalam  batas  normal,  serta saturasi  dan  PCO 2 dalam  keadaan normal.
Congestive  Heart  Failure (CHF)
adalah keadaan patofisiologis yaitu jantung  tidak  stabil  untuk  menghasilkan curah  jantung  yang  adekuat  sehingga perfusi  jaringan  tidak  adekuat  dan meningkatkan  tekanan  diastolik  pada ventrikel  kiri,  sehingga  tekanan  kapiler paru meningkat (Hudak & Gallo, 2012).
1. Klasifikasi Menurut New York Heart Association (NYHA)  dalam  Muttaqin (2009),  klasifikasi  gagal  jantung  dibagi manjadi 4 yaitu :
Tabel 1. Klasifikasi Gagal Jantung

## Menurut NYHA
Kelas Definisi Istilah I Klien dengan kelainan jantung tetapi tanpa pembatasan aktivitas fisik Disfungsi ventrikel kiri yang asimtomatik II Klien dengan kelainan jantung  yang  menyebabkan sedikit  pembatasan  aktivitas fisik Gagal jantung ringan
III Klien dengan kelainan jantung  yang  menyebabkan banyak pembatasan aktivitas fisik Gagal jantung sedang
IV Klien dengan kelainan jantung  yang  segala  bentuk aktivitas fisiknya akan menyebabkan kelelahan Gagal jantung berat Sumber : Muttaqin (2009) 2. Penatalaksanaan Muttaqin (2009), menjelaskan sasaran penatalaksanaan dari gagal jantung kongestif adalah untuk
menurunkan kerja jantung, meningkatkan curah jantung dan kontraktilitas miokard, serta  untuk  menurunkan  retensi  garam dan air.
a. Pemberian oksigen Pemenuhan  oksigen  akan  mengurangi kebutuhan miokardium dan membantu memenuhi kebutuhan oksigen tubuh.
b. Terapi nitrat dan vasodilator Penggunaan  nitrat,  baik  secara  akut maupun  kronis,  telah  didukung  dalam penatalaksanaan gagal jantung. Dengan  menyebabkan  vasodilatasi perifer, jantung di unloaded (penurunan afterload ), pada peningkatan  curah  jantung  lanjut, penurunan pulmonary  artery  wedge pressure (pengukuran yang menunjukkan derajat kongesti vaskular  pulmonal  dan  beratnya  gagal
ventrikel  kiri),  serta  penurunan  pada konsumsi oksigen miokard.
c. Diuretik
Selain  tirah  baring,  pembatasan garam    dan  air  serta  diuretik,  baik  oral maupun  parenteral,  akan  menurunkan preload dan  kerja  jantung.  Diuretik memiliki  efek  antihipertensi  dengan meningkatkan pelepasan air  dan garam natrium sehingga menyebabkan penurunan volume cairan dan merendahkan tekanan darah. d. Digitalis Digitalis adalah obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas. Pada kegagalan awal pada infark miokardium akut, digitalis dapat meningkatkan jumlah potensial kerusakan miokardium dengan menyebabkan  kontraktilitas.  Dengan demikian, kebutuhan oksigen miokardium akan meningkat. e. Inotropik positif Dopamin  meningkatkan  curah jantung melalui peningkatan
kontraktilitas  jantung  (efek  beta)  dan meningkatkan  tekanan  darah  melalui vasokontriksi  (efek  alfa-adregenik). Dobutamin  (dobutrex)  adalah  suatu obat simpatomimetik dengan kerja beta 1  adregenik.  Efek  beta  1  adregenik termasuk meningkatkan kekuatan kontraksi  miokardium  (efek  inotropik positif)  dan  meningkatkan  denyut jantung  (efek  kronotropik  positif). Dobutamin  merupakan  indikasi  pada keadaan  syok  apabila  ingin  didapatkan perbaikan curah jantung dan
kemampuan kerja jantung secara menyeluruh.
f. Sedatif Pada  keadaan  gagal  jantung berat, pemberian sedatif untuk mengurangi kegelisahan dapat
diberikan.  Dosis  phenobarbital  15-30 mg 4x sehari dengan tujuan mengistirahatkan  klien  dan  memberi relaksasi pada klien.
g. Diet Rasional  dukungan  diet  adalah mengatur  diet  sehingga  kerja  dan ketegangan  otot  jantung  minimal,  dan status nutrisi terpelihara sesuai dengan selera dan pola makan klien.
h. Pembatasan natrium Pembatasan  natrium  digunakan untuk  mencegah,  mengatur,  atau mengurangi edema seperti pada hipertensi  atau  gagal  jantung.  Dalam menentukan  aturan,  sumber  natrium harus  spesifik  dan  jumlahnya  perlu diukur dalam miligram.
Sedangkan terapi menurut Kasron
(2012),  penatalaksanaan  terapi  gagal jantung yaitu :
a. First line drugs : diuretik Tujuan  :  mengurangi afterload pada disfungsi  sistolik  dan  mengurangi kongesti  pulmonal  pada  disfungsi diastolik.
b. Second  line  drugs : Angiostensin- Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) Tujuan  :  membantu  meningkatkan COP  dan  menurunkan  kerja  jantung.
Obatnya  adalah  digoxin,  hidralazin, isobarbide  dinitrat, calsium  channel blocker, beta blocker .
Angka kejadian gagal jantung kongestif di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro  Klaten  di  poliklinik  jantung pada  bulan  Januari  sampai  Mei  2016 terdapat  5.288  kasus.  Data  angka kematian  pasien  jantung  di  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  pada  bulan Januari sampai September 2016 sebanyak 85 kasus (Triarso, 2017).
Memperoleh gambaran dan pengalaman  secara  nyata  pada  pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  deskriptif.  Penelitian deskriptif dimaksudkan untuk mendiskripsikan  secara  sistematis  dan akurat  suatu  situasi  atau  area  populasi tertentu  yang  bersifat  faktual.  Penelitian deskriptif  bertujuan  untuk  memaparkan peristiwa-peristiwa  penting  yang  terjadi pada masa kini. Hasil penelitian deskriptif sering  digunakan  atau  dilanjutkan  dengan penelitian analitik (Nursalam, 2013).
Rancangan penelitian yang digunakan  adalah  rancangan  penelitian studi  kasus.  Penelitian  studi  kasus merupakan  rancangan  penelitian  yang mencakup  pengkajian  satu  unit  penelitian secara  intensif  misalnya  satu  klien, keluarga,  kelompok,  komunitas,  atau institusi. Meskipun jumlah subjek cenderung sedikit, namun  jumlah variabel yang  diteliti  sangatlah  luas  (Nursalam, 2013).
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penyusunan  karya  tulis  ilmiah  ini adalah  jenis  penelitian  deskriptif  dan rancangan  studi  kasus  dengan  pendekatan asuhan  keperawatan  yang  meliputi  : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
Subjek  yang  akan  di  observasi dalam  studi  kasus  ini  adalah  2  orang dengan  gangguan  pola  napas  tidak  efektif pada Congestive  Heart  Failure (CHF)  di ruang ICCU RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Peneliti  melakukan  analisis  data dengan  membandingkan  kriteria  hasil tidak  terdapat  dispnea  dan  sianosis  serta
frekuensi  napas  normal  (16-20  x  per menit)  antara  2  subyek  studi  kasus mengenai  pola  napas  tidak  efektif  pada Congestive  Heart  Failure (CHF)  dengan jurnal  studi  kasus  ataupun  sumber- sumber lain (jurnal, buku, dll).

## HASIL PENELITIAN
Peneliti akan mendeskripsikan
asuhan keperawatan yang dilakukan pada dua  pasien  kelolaan  dengan Congestive Heart  Failure (CHF) di  bangsal  ICCU RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten. Hasil  penelitian  ini  meliputi  pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
1. Pengkajian
a. Pengkajian pasien Ny. T Pengkajian dilakukan pada hari Senin tanggal 12 Maret 2018 pukul 15.00 WIB. Data diperoleh melalui observasi, autoanamnesa, alloanamnesa, catatan medis,  dan  data  penunjang  lainnya.  Dari pengkajian diperoleh data berupa identitas  pasien  adalah  Ny.  T,  umur  61 tahun,  alamat  Klaten,  Jawa  Tengah, agama  yang  dianut  Islam,  tanggal  masuk rumah  sakit  11  Maret  2018,  diagnosa medis Congestive  Heart  Failure (CHF). Identitas penanggung jawab, bernama Tn. M,  jenis  kelamin  laki  –  laki,  umur  64 tahun,  pekerjaan  PNS,  alamat  Klaten, Jawa  Tengah,  hubungan  dengan  pasien adalah suami.
Pada  pengkajian  di  dapatkan  data bahwa  alasan  masuk  pasien  dibawa  ke RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten yaitu  pasien  mengalami  sesak  napas. Pasien mengeluh sesak napas sejak 1 hari sebelum  masuk  rumah  sakit  keluarga pasien  mengatakan  sudah  digunakan untuk  istirahat  namun  tidak  segera membaik  kemudian  oleh  keluarga  di bawa  ke  IGD  rumah  sakit  RSUP  dr.
Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  pada  pukul 10.00.  Kemudian  pada  pukul  13.00  WIB pasien di pindah ke bangsal ICCU dengan keadaan umum lemah, kesadaran composmentis,  tekanan  darah  145/83 mmHg,  nadi  122  x/menit,  respirasi 26x/menit,  suhu  36,4 0 C,  tidak  terdapat sianosis,  CRT  <2  detik,  pasien  mampu batuk  dan  mengeluarkan  sekret.  Keluarga pasien mengatakan pasien pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama 3x  dan  di  keluarga  pasien  terdapat penyakit  keturunan  diabetes  mellitus  dan hipertensi.  Keluarga  pasien  mengatakan pasien  sering  mengeluh  cemas  dan  sering memikirkan tentang penyakit yang dideritanya saat ini.
Pengkajian  primer  didapatkan  bahwa
airway : pasien tidak mengalami sumbatan jalan  napas. Breathing : frekuensi  napas 26x/menit, terjadi retraksi dada,
menggunakan  otot  bantu  pernapasan, SpO 2 96%,  serta  terpasang  nasal  kanul  4 liter per menit. Circulation : tekanan darah 120/87  mmHg,  nadi  98  x/menit,  suhu 36.2 0 C,  tidak  terjadi  perdarahan  pada pasien,  CRT  <2  detik,  akral  hangat. Disabillity : kesadaran  dari  Ny.  T composmentis  dengan  keadaan  umum lemah, pupil isokor. Exposure : ekstermitas pasien tidak mengalami kelemahan,  tidak  mengalami  kelumpuhan dan  tidak  terdapat  luka  namun  di  tangan kanan  terpasang  infus  RL  20  tetes  per menit. Pengkajian sekunder meliputi SAMPEL, Sign  and  symtomp :  pasien mengatakan  sesak  napas. Allergy : keluarga  pasien  mengatakan  pasien  tidak mempunyai riwayat alergi makanan ataupun  obat. Medication :  keluarga pasien mengatakan pasien sebulan terakhir mengkonsumsi obat untuk penyakit jantungnya. Past  medical  history :
keluarga  pasien  mengatakan  pasien pernah  di  rawat  dengan  penyakit  yang sama dan masih melakukan kontrol setiap bulan. Event : keluarga pasien mengatakan  sebelumnya  pasien  hanya tiduran namun tiba-tiba pasien mengatakan  sesak  napas. Last  meal : keluarga  pasien  mengatakan  pasien makan nasi dan lauk telur serta sayur dan mampu menghabiskan 1 porsi.
Pengkajian  sekunder  B1–B6,  B1
( brain ) kesadaran composmentis, keadaan  lemah,  GCS  E4  V5  M6,  pupil isokor.  B2  ( breathing )  frekuensi  napas 26x/menit, terjadi retraksi dada, menggunakan  otot  bantu  pernapasan, SpO 2 96%,  serta  terpasang  nasal  kanul  4 liter  per  menit.  B3  ( blood )  : tekanan darah  120/87  mmHg,  nadi  98  x/menit, suhu  36.2 0 C,  tidak  terjadi  perdarahan pada pasien, CRT <2 detik, akral hangat, tidak  terdapat  sianosis.  B4  ( bladder ) terpasang  kateter,  urine  900  cc/24  jam, warna kuning jernih, minum ± 500 cc. B5 ( bowel )  mukosa  bibir  lembab,  lidah bersih,  peristaltik  usus  14x/menit,  tidak terpasang  NGT,  makan  tidak  mampu menghabisakan 1  porsi makan hanya 2-5 sendok. B6 ( bone ) turgor kulit baik, tidak terdapat  luka,  tidak  terdapat  oedema, kekuatan otot 4,4,4,4, terpasang infus RL 20 tetes per menit di tangan kanan.
Ny.  T  mendapatkan  terapi  infus  RL 500cc/24 jam, injeksi furosemid 20 mg/8 jam, candesartan 1x4 mg, digoxin 1x0,25 mg,  simarc  2x2mg,  nitrocaf  2x2,5  mg, spironolacton  1x25  mg.  Dengan  hasil pemeriksaan  laboraturium  tanggal  11 Maret  2018  yang  terdapat  dihalaman berikutnya.
Tabel  2. Hasil  laboraturium  tanggal  11 Maret 2018 Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan HEMATOLOGI APTT PTT
PTT
RATIO (PTT)
INR (PTT) DARAH RUTIN Hemoglobin Eritrosit Lekosit Trombosit Hematokrit MCV MCH MCHC RDW Diff count Basofil Neutrofil Eosinofil Limfosit Monosit MPV Kimia klinik Ureum Creatinin Bun Paket elektrolit Natrium Kalium Chlorida
40.7 H 22.4 H 1.78 H 2.09 H
10.8 L 3.90 L 11.6 H 337 33.5 L 86.0 27.7 32.2 L 18.2 H 0.43 77.6 H 0.40 L 14.1 L
7.52 8.6
26.7 0.51 L 12.5 131.9 L
4.70 101.5
detik
detik detik g/dL 10^6/uL 10^3/ul 10^3/ul % fL fL g/dL % % % % % % fL mg/dL mg/dL mg/dL
mmol/L mmol/L mmol/L 23.5 - 36.2 10.8 - 14.4 12.0 - 16.0 4.20 - 5.50 4.8 - 10.8 150 - 450 37.0 - 52.0 80.0 - 99.0 27 - 31 33.0 - 37.0 10.0 - 15.0 0 - 1 50 - 70 1 - 3 20 - 40 2 – 8 15.0 – 40.0 0.60 – 0.9 7.0 – 18.0 136.0 – 145.0 3.50 – 5.10 98.0 – 107.0 b. Pengkajian pasien Ny. A
Pengkajian  dilakukan  pada  hari Kamis tanggal 29 Maret 2018 pukul 19.00 WIB.  Data  diperoleh  melalui  observasi, wawancara,  alloanamnesa,  catatan  medis, dan data penunjang lainnya. Dari pengkajian diperoleh data berupa identitas pasien  adalah  Ny.  A,  umur  67  tahun, alamat  Klaten,  Jawa  Tengah,  agama  yang dianut  Islam,  tanggal  masuk  rumah  sakit 29 Maret 2018, diagnosa medis
Congestive Heart Failure (CHF). Identitas penanggung  jawab,  bernama  Tn.  D,  jenis kelamin  laki  –  laki,  umur  34  tahun, pekerjaan  swasta,  alamat  Klaten,  Jawa Tengah,  hubungan  dengan  pasien  adalah anak.
Pada  pengkajian  di  dapatkan  data bahwa  alasan  masuk  pasien  dibawa  ke
RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten pasien  mengeluh  sesak  napas  kemudian oleh keluarga dianjurkan untuk beristirahat namun tidak segera membaik kemudian  oleh  keluarga  di  bawa  ke  IGD
rumah sakit RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro  Klaten  pada  pukul  10.00.
Kemudian  pada pukul  13.40  WIB pasien di  pindah  ke  bangsal  ICCU  dengan keadaan umum lemah, kesadaran composmentis,  tekanan  darah  81/48 mmHg,  nadi  81  x/menit,  respirasi 26x/menit,  suhu  36,6 0 C,  tidak  terdapat sianosis,  CRT  <2  detik,  pasien  mampu batuk dan mengeluarkan sekret. Keluarga pasien  mengatakan  pasien  pernah  di rawat  di  rumah  sakit  dengan  penyakit yang  sama  lebih  dari  5x  dan  di  keluarga pasien terdapat penyakit keturunan hipertensi  dan  jantung.  Keluarga  pasien mengatakan  pasien  sudah  pasrah  dengan penyakit  yang  dideritanya  saat  ini dikarenakan  seringnya  pasien  masuk  ke rumah sakit dengan penyakit yang sama.
Pengkajian primer didapatkan bahwa airway :  pasien  tidak  mengalami sumbatan  jalan  napas, breathing : frekuensi napas 24x/menit, terjadi retraksi  dada,  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  SpO 2 97%,  serta  terpasang nasal kanul 5 liter per menit. Circulation : tekanan  darah  98/48  mmHg,  nadi  74 x/menit,  suhu  36.5 0 C,  tidak  terjadi perdarahan  pada  pasien,  CRT  <2  detik, akral  hangat,  tidak  terdapat  sianosis. Disabillity : kesadaran  dari  Ny.  A composmentis  dengan  keadaan  umum lemah, pupil isokor.
Exposure
ekstermitas  pasien  tidak  mengalami kelemahan, tidak mengalami kelumpuhan dan  tidak  terdapat  luka  namun  di  tangan kanan  terpasang  infus  NaCl  20  tetes  per menit.
Pengkajian sekunder meliputi
SAMPEL, Sign  and  symtomp :  pasien mengatakan  sesak  napas. Allergy : keluarga  pasien  mengatakan  pasien  tidak mempunyai riwayat alergi makanan ataupun  obat. Medication :  Keluarga pasien mengatakan pasien sebulan terakhir mengkonsumsi obat untuk penyakit jantungnya. Past  medical  history : keluarga pasien mengatakan pasien pernah di  rawat  dengan  penyakit  yang  sama  dan masih  melakukan  kontrol  setiap  bulan. Event :  keluarga  pasien  mengatakan sebelumnya  pasien  habis  jalan  dari warung yang jaraknya ±100m. Last meal : keluarga pasien mengatakan pasien makan nasi,  lauk,  dan  sayur  serta  pasien  mampu mampu menghabiskan 1 porsi.
Pengkajian  sekunder  B1-B6,  B1 ( brain )  kesadaran composmentis, keadaan lemah,  GCS  E4  V5  M6,  pupil  isokor.  B2 ( breathing )  frekuensi  napas  24x/menit, terjadi  retraksi  dada,  menggunakan  otot bantu  pernapasan,    SpO 2 97%,  serta terpasang nasal kanul 5 liter per menit. B3 ( blood ) : tekanan darah 98/48 mmHg, nadi 74  x/menit,  suhu  36.5 0 C,  tidak  terjadi perdarahan  pada  pasien,  CRT  <2  detik, akral  hangat,  tidak  terdapat  sianosis.  B4 ( bladder )  terpasang  kateter,  urine  850 cc/24  jam,  warna  kuning  jernih,  minum  ± 400  cc.  B5  ( bowel )  mukosa  bibir  lembab, lidah  bersih,  peristaltik  usus  12x/menit, tidak terpasang NGT, makan tidak mampu menghabiskan 1 porsi makan hanya ¼ - ½ porsi. B6 ( bone ) turgor kulit sedang, tidak terdapat  luka,  tidak  terdapat  oedema, kekuatan  otot  4,4,4,4,  terpasang  infus NaCl 20 tpm di tangan kanan.
Ny.  A  mendapatkan  terapi  infus NaCl 20 tetes per menit, injeksi arixtra 2,5 mg/24  jam,  aspilet  1x80  mg,  clopidogrel 1x75 mg, atorvastatin 1x40 mg.
Tabel  3. Hasil  laboraturium  tanggal  29
Maret 2018 Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan HEMATOLOGI PTT PTT RATIO (PTT) INR (PTT)
APTT DARAH RUTIN Hemoglobin Eritrosit Lekosit Trombosit Hematokrit MCV MCH MCHC RDW Diff count Basofil Neutrofil Eosinofil Limfosit Monosit MPV Kimia klinik Ureum Creatinin Bun AST (GOT) ALT (GPT) Paket elektrolit Natrium Kalium Chlorida 14.0 1.11
1.14 29.8 11.6 L 3.74 L
14.2 H 465 H
35.6 L 95.1 31.0 32.5 L 14.9 0.13 76.8 H 1.54 11.7 L 9.90 H 8.7 68.5 H 1.68 H 32.0 H 29.8 14.9 141.9 4.01 109.2 H
detik detik detik
g/dL 10^6/uL 10^3/ul
10^3/ul
% fL fL g/dL % % % % % % fL mg/dL mg/dL mg/dL
U/L U/L mmol/L mmol/L
mmol/L
10.8 - 14.4 23.5 – 36.2 12.0 - 16.0 4.20 - 5.50 4.8 - 10.8 150 - 450 37.0 - 52.0 80.0 - 99.0 27 - 31 33.0 - 37.0 10.0 - 15.0 0 - 1 50 - 70
1 - 3 20 - 40
2 – 8 15.0 – 40.0 0.60 – 0.9 7.0 – 18.0 7.0 – 31.0 7.0 – 31.0 136.0 – 145.0 3.50 – 5.10 98.0 – 107.0 2. Analisa Data dan Diagnosa
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan  pada  hari  Senin  tanggal  12
Maret  2018  pukul  15.00  WIB  dapat ditegakkan  diagnosa  keperawatan  pada Ny.  T  dengan Congestive  Heart  Failure (CHF) yaitu: Pola napas tidak efektif Hasil  pengkajian  yang  dilakukan diperoleh  data  fokus  yang  menunjang diagnosa  tersebut  yaitu  data  subjektif pasien  mengatakan  sesak  napas.  Data obyektif  meliputi  pasien  tampak  sesak napas, RR 26x/menit, SpO 2 96%, terdapat retraksi  dada,  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  terpasang  nasal  kanul  4  liter permenit,  CRT  <2  detik,  tidak  terdapat
sianosis,  pasien  mampu  batuk  dan mengeluarkan secret.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan  pada  hari  Kamis  tanggal  29 Maret  2018  pukul  19.00  WIB  dapat ditegakkan  diagnosa  keperawatan  pada Ny.  A dengan Congestive  Heart  Failure (CHF) yaitu: Pola napas tidak efektif Hasil  pengkajian  yang  dilakukan diperoleh  data  fokus  yang  menunjang diagnosa  tersebut  yaitu  data  subjektif pasien  mengatakan  sesak  napas.  Data obyektif  meliputi  pasien  tampak  sesak napas, terdapat retraksi dada, menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  RR 24x/menit, SpO 2 97% terpasang O 2 5 liter per  menit,  CRT  <2  detik,  tidak  terdapat sianosis,  pasien  mampu  batuk  dan mengeluarkan secret.
3. Intervensi
Berdasarkan  diagnosa  keperawatan yang  ditegakkan  pada  hari  Senin  tanggal 12  Maret  2018  dan  Kamis  tanggal  29
Maret 2018 dapat direncanakan intervensi keperawatan  pada  Ny.  T  dan  Ny.  A dengan Congestive Heart Failure yaitu:
Tujuan  yang  ingin  dicapai  setelah asuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan pola  napas  pasien  efektif  dengan  kriteria hasil  sebagai  berikut:  pasien  mengatakan tidak  sesak  napas/sesak  napas  berkurang, RR  dalam  rentang  normal  16-20x/menit, tidak terdapat retraksi dada, tidak terdapat penggunaan  otot  bantu  napas.  Intervensi yang disusun yaitu kaji frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada, auskultasi  bunyi  napas  dan  catat  adanya bunyi  napas  tambahan,  tinggikan  kepala dan  bantu  mengubah  posisi  fowler  atau semi fowler, ajarkan napas dalam, berikan oksigen tambahan.
4. Implementasi
a. Implementasi Pasien Ny. T Berdasarkan  intervensi  keperawatan yang  telah  disusun  pada  hari  Senin tanggal  12  Maret  2018  dapat  dilakukan tindakan keperawatan pada Ny. T dengan Congestive Heart Failure (CHF) yaitu: Implementasi hari pertama pada Ny. T  dengan Congestive  Heart  Failure (CHF). Pada hari Senin tanggal 12 Maret 2018  pukul  15.00  WIB mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi  dada  dengan  respon  subyektif pasien  mengatakan  sesak  napas,  data obyektif  pasien  tampak  sesak  napas,  RR 26x/menit,  SpO 2 96%,  terdapat  retraksi dada,  terdapat  penggunaan  otot  bantu pernapasan,  terpasang  nasal  kanul  4  liter per  menit.  Lalu  pada  pukul  15.15  WIB meninggikan  kepala  dan  membantu mengubah  posisi  semi  fowler  dengan data  subyektif  pasien  mengatakan  lebih enak  dengan  posisi  seperti  ini  daripada posisi  tidur  telentang,  data  obyektif pasien  tampak  nyaman  dan  mampu mengatur  napas.  Pada  pukul  15.30  WIB mengajarkan  pasien  latihan  napas  dalam dengan data subyektif pasien mengatakan susah  karena  dadanya  terasa  berat,  data obyektif pasien tampak kesulitan, terdapat retraksi dada, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan. Pukul
15.50  WIB  mengauskultasi  suara  napas dengan data subyektif pasien mengatakan mengizinkan saat akan dilakukan auskultasi  napas  data  obyektif  suara napas  vesikuler  di  semua  lobus  paru. Pukul  16.00  mengkaji  atau  mengawasi secara  rutin  warna  kulit,  kuku,  dan perubahan  yang  terjadi  pada  membrane mukosa  bibir  dengan  data  subyektif pasien mengatakan tidak terjadi perubahan  warna  pada  kulit  dan  kuku setelah  masuk  RS,  data  obyektif  tidak
ditemukan  sianosis  di  kulit,  kuku  dan membrane  mukosa,  CRT  <2  detik,  nadi kuat, akral hangat.
Implementasi  hari  kedua  pada  Ny.  T dengan Congestive  Heart  Failure (CHF). Pada  hari  Selasa  tanggal  13  Maret  2018 pukul  19.30  WIB  mempertahankan  posisi semi  fowler  dengan  data  subyektif  pasien mengatakan  sesak  napas  berkurang  dari pada  kemarin  yang  terasa  berat  saat bernapas,  data  obyektif  RR  24x/menit, pasien  tampak  nyaman. Pukul 19.45  WIB mengauskultasi  bunyi  napas  dengan  data subyektif  pasien  mengatakan  iya,  data obyektif  suara  napas  vesikuler  di  semua lobus  paru.  Pukul  20.00  WIB  mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi  dada  dengan  respon  subyektif pasien mengatakan sesak napas berkurang, data  obyektif  pasien  tampak  tidak  sesak napas, RR 24x/menit, SpO 2 95%, terdapat retraksi  dada,  terdapat  penggunaan  otot bantu pernapasan, terpasang nasal kanul 4 liter  per  menit.  Pukul  20.15  WIB mengajarkan  pasien  napas  dalam  dengan data  subyektif  pasien  mengatakan  sudah bisa  sedikit-sedikit,  data  obyektif  pasien tampak mampu melakukan napas dalam 3 siklus  inspirasi  dan  ekspirasi,  terdapat retraksi  dada,  terdapat  penggunaan  otot bantu pernapasan.
Implementasi hari ketiga pada Ny.  T dengan Congestive  Heart  Failure (CHF). Pada  hari  Rabu  tanggal  14  Maret  2018 pukul  14.00  WIB  mengajarkan  latihan napas dalam dengan data subyektif pasien mengatakan  sudah  bisa  sedikit-sedikit, data  obyektif  pasien  tampak  mampu melakukan  dengan  baik,  pasien  mampu melakukan  latihan  selama  5  siklus inspirasi  dan  ekspirasi.  Pukul.  14.15 mengkaji  atau  mengawasi  secara  rutin warna  kulit,  kuku,  dan  perubahan  yang terjadi  pada  membrane  mukosa  bibir
dengan  data  obyektif  tidak  terdapat sianosis  di  kulit,  kuku  dan  membrane mukosa,  CRT  <2  detik,  nadi  kuat,  akral hangat. Pukul 14.20 WIB mengauskultasi bunyi napas dengan data subyektif pasien mengatakan  iya,  data  obyektif  suara napas  vesikuler  di  semua  lobus  paru. Pukul  14.30  WIB  mengkaji  frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada dengan respon subyektif pasien mengatakan  napasnya  masih  berat,  data obyektif  pasien  tampak  sesak  napas,  RR 24x/menit,  SpO 2 98%,  terdapat  retraksi dada,  terdapat  penggunaan  otot  bantu pernapasan,  terpasang  nasal  kanul  4  liter per menit. Pukul 14.45 WIB
mempertahankan  posisi  semi  fowler  data subyektif pasien mengatakan sesak napasnya  dapat  berkurang  dengan  posisi sekarang  dan  membuat  nyaman,  data obyektif pasien tampak nyaman. b. Implementasi Ny. A Berdasarkan  intervensi  keperawatan yang  telah  disusun  pada  hari  Kamis tanggal  29  Maret  2018  dapat  dilakukan tindakan keperawatan pada Ny. A dengan Congestive Heart Failure (CHF) yaitu: Implementasi hari pertama pada Ny. A  dengan Congestive  Heart  Failure
(CHF).  Pada  hari  Kamis  tanggal  29 Maret 2018 pukul 19.15 WIB meninggikan  kepala  dan  membantu mengubah  posisi  semi  fowler  dengan data subyektif pasien mengatakan nyaman,  data  obyektif  pasien  tampak nyaman.  Lalu  pada  pukul  19.20  WIB mengajarkan  pasien  napas  dalam  dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia namun pelan-pelan, data obyektif pasien tampak mengikuti arahan dengan  baik  dan  mampu  melakukan selama  3  siklus  inspirasi  dan  ekspirasi. Pukul  19.30  WIB  mengauskultasi  suara napas  dengan  data  subyektif  pasien
mengatakan iya, data obyektif suara napas vesikuler di semua lobus paru. Pada pukul 19.45  mengkaji  atau  mengawasi  secara rutin  warna  kulit,  kuku,  dan  perubahan yang terjadi pada membrane mukosa bibir dengan  data  subyektif  keluarga  pasien mengatakan  warna  kulit  pasien  sama dengan  sebelum  pasien  masuk  RS,  data obyektif tidak ditemukan perubahan warna atau sianosis di kulit, kuku, dan membrane mukosa, CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat. Pukul 20.00 WIB mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi  dada  dengan  respon  subyektif pasien  mengatakan  sesak  napas,  data obyektif  pasien  tampak  sesak  napas  RR  : 24x/menit,  SpO 2 98%,  terdapat  retraksi dada,  terdapat  penggunaan  otot  bantu pernapasan,  terpasang  nasal  kanul  5  liter per menit.
Implementasi hari kedua pada Ny. A dengan Congestive  Heart  Failure (CHF). Pada  hari  Jum’at  tanggal  30  Maret  2018 pukul  19.30  WIB  mengajarkan  latihan napas dalam dengan data subyektif pasien mengatakan  sudah  bisa,  data  obyektif pasien  tampak  mampu  melakukan  tanpa bimbingan,  pasien  mampu  melakukan latihan  selama  5  siklus  inspirasi  dan ekspirasi.
Pukul 19.50 WIB
mengauskultasi  bunyi  napas  dengan  data subyektif  pasien  mengatakan  iya,  data obyektif  suara  napas  vesikuler  di  semua lobus  paru.  Pukul  20.00  WIB  mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi  dada  dengan  respon  subyektif pasien  mengatakan  napasnya  masih  berat, data  obyektif  pasien  tampak  sesak  napas, RR  24x/menit,  SpO 2 100%,  terdapat retraksi  dada,  terdapat  penggunaan  otot bantu pernapasan, terpasang nasal kanul 5 liter  per  menit.  Pukul  20.15  WIB mempertahankan  posisi  semi  fowler  data subyektif pasien mengatakan enak dengan
posisi  seperti  ini,  data  obyektif  pasien tampak nyaman.
Implementasi  hari  ketiga  pada  Ny. A  dengan Congestive  Heart  Failure (CHF). Pada hari Sabtu tanggal 31 Maret 2018  pukul  08.15  WIB mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi  dada  dengan  respon  subyektif pasien  mengatakan  sudah  tidak  merasa sesak napas, data obyektif pasien tampak rileks,  RR  20x/menit,  SpO 2 100%,  tidak terdapat  retraksi  dada,  tidak  terdapat penggunaan  otot  bantu  napas,  terpasang nasal kanul 3 liter per menit. Pukul 08.25 WIB mempertahankan posisi semi fowler data subyektif pasien mengatakan nyaman  dengan  posisi  yang  saat  ini  data obyektif  pasien  tampak  nyaman.  Pukul 08.30  WIB  mengauskultasi  bunyi  napas dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia  data  obyektif  suara  napas vesikuler  di  semua  lobus  paru.  Pukul 08.45  WIB  mengajarkan  latihan  napas dalam  dengan  data  subyektif  pasien mengatakan  sudah  bisa  dan  sering melakukannya,  data  obyektif  pasien tampak mampu melakukan tanpa bimbingan,  pasien  mampu  melakukan latihan  selama  5  siklus  inspirasi  dan ekspirasi.  Pukul  09.00  mengkaji  atau mengawasi  secara  rutin  warna  kulit, kuku,  dan  perubahan  yang  terjadi  pada membrane  mukosa  bibir  dengan  data obyektif  tidak  terdapat  sianosis  di  kulit, kuku  dan  membrane  mukosa,  CRT  <2 detik, akral hangat, nadi kuat.
5. Evaluasi
Evaluasi  Ny.  T  dilakukan  pada  hari Rabu tanggal 14 Maret 2018 pukul 15.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan  masih  sedikit  sesak  napas namun sudah sedikit lebih baik dibandingkan hari kemarin, data obyektif ditemukan  peningkatan  SpO 2 dari  96%
menjadi  98%,  penurunan  respirasi  dari 26x/menit  menjadi  24x/menit,  penurunan retraksi  dada  dan  terdapat  penurunan penggunaan  otot  bantu  napas,  tidak terdapat  sianosis,  CRT  <2  detik,  akral hangat,  hasil assesment masalah  pola napas  tidak  efektif  teratasi  sebagian  dan untuk planning dilanjutkan  intervensinya mencakup kaji frekuensi kedalaman pernapasan  dan  ekspansi  dada,  auskultasi bunyi napas dan catat adanya bunyi napas tambahan,  tinggikan  kepala  dan  bantu mengubah posisi fowler atau semi fowler, ajarkan  napas  dalam,  berikan  oksigen tambahan.
Evaluasi  Ny.  A  dilakukan  pada  hari Sabtu  tanggal  31  Maret  2018  pukul 09.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan sudah tidak sesak napas, data obyektif  terjadi  peningkatan  SpO 2 dari 98%  menjadi  100%,  penurunan  RR  dari 24x/menit  menjadi  20x/menit,  penurunan retraksi dada, dan tidak menggunakan otot bantu  napas,  tidak  terdapat  sianosis,  CRT <2  detik,  akral  hangat.  Hasil assesment masalah  pola  napas  tidak  efektif  teratasi dan  untuk planning intervensi  dihentikan dengan discharge  planning anjurkan pasien  untuk  mengidentifikasi  kegiatan yang  menyebabkan  sesak  napas  dan menguranginya,  anjurkan  pasien  untuk kontrol  rutin  setelah  pulang  dari  rumah sakit  serta  di  monitor  untuk  intake  dan output cairannya.

## PEMBAHASAN
Mengenai  persamaan  dan  perbedaan hasil  temuan  pada  pasien  kasus  pertama dan  kasus  kedua  yang  dikelola  mulai  dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,  evaluasi  keperawatan.  Pada pengkajian  ditemukan  perbedaan  umur antara  pasien  Ny.  T  dan  Ny.  A  adalah  6
tahun. Dengan frekuensi, SpO 2 dan terapi O 2 yang  berbeda  untuk  Ny.  T  frekuensi napas  26x/menit,  SpO 2 96%,  dan  terapi O 2 4 liter per menit. Pada Ny. A frekuensi napas  24x/menit,  SpO 2 97%,  dan  terapi O 2 5  liter  per  menit.  Serta  pada pemeriksaan laboraturium ditemukan juga  data  yang  berbeda.  Di  segi psikologis pasien Ny. T masih dalam fase denial dan untuk pasien Ny. A dalam fase acceptence .
Untuk  diagnosa  ditemukan  data  yang sama  yaitu  pola  napas  tidak  efektif, intervensi  yang  disusun  untuk  Ny.  T dengan  Ny.  A  adalah  sama  dengan tambahan intervensi dan dilakukan implementasi kaji atau awasi secara rutin warna  kulit,  kuku,  dan  perubahan  yang terjadi  pada  membrane  mukosa  bibir untuk  mengetahui  oksigen  yang  terdapat di perifer mengalami gangguan atau tidak dengan  hasil  pada  kedua  pasien  Ny.  T dan Ny. A tidak mengalami sianosis pada kulit,  kuku  dan  mukosa  bibir  serta dilakukan implementasi yang sama sesuai dengan  intervensi  namun  dengan  respon yang  berbeda.  Misalnya  pada  pasien pertama  Ny.  T  dengan  RR  26x/menit dengan  SpO 2 96%  diberikan  terapi  O 2 4 liter  per  menit  pasien  masih  mengalami perubahan  yang  tidak  begitu  signifikan sedangkan  pasien  kedua  Ny.  A  dengan RR  24x/menit  SpO 2 97%  mendapatkan terapi  O 2 5  liter  per  menit  pasien mengalami perubahan yang signifikan.
Evaluasi  keperawatan  pada  Ny.  T dengan  Ny.  A  dengan  dilakukannya tindakan  yang  sama  mendapatkan  hasil yang  berbeda,  untuk  Ny.  T  dengan  data subyektif  pasien  mengatakan  masih sedikit  sesak  napas  namun  sudah  sedikit lebih  baik  dibandingkan  hari  kemarin, data  obyektif  ditemukan  peningkatan SpO 2 dari  96%  menjadi  98%,  penurunan
respirasi dari 26x/menit menjadi
24x/menit,  penurunan  retraksi  dada,  dan terdapat  penurunan  penggunanan  otot bantu  napas,  tidak  terdapat  sianosis,  CRT <2  detik,  akral  hangat,  hasil assesment masalah  pola  napas  tidak  efektif  teratasi sebagian  dan  untuk planning dilanjutkan intervensinya  mencakup  kaji  frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada, auskultasi  bunyi  napas  dan  catat  adanya bunyi  napas  tambahan,  tinggikan  kepala dan  bantu  mengubah  posisi  fowler  atau semi fowler, berikan oksigen tambahan.
Pada  Ny.  A  didapatkan  data  subyektif pasien  mengatakan  sudah  tidak  sesak napas,  data  obyektif  terjadi  peningkatan SpO 2 dari  97%  menjadi  100%,  penurunan RR  dari  24x/menit  menjadi  20x/menit, penurunan  retraksi  dada,  dan  tidak menggunakan  otot  bantu  napas,  tidak terdapat  sianosis,  CRT  <2  detik,  akral hangat.  Hasil assesment masalah  pola napas  tidak  efektif  teratasi  dan  untuk planning intervensi  dihentikan  dengan discharge planning anjurkan pasien untuk mengidentifikasi kegiatan yang menyebabkan sesak napas dan menguranginya,  anjurkan  pasien  untuk kontrol  rutin  setelah  pulang  dari  rumah sakit  serta  di  monitor  untuk  intake  dan output cairannya.
Data  yang  didapatkan  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Novita  Nirmalasari  (2017),  bahwa latihan  pernapasan  akan  meningkatkan relaksasi  otot,  menghilangkan  kecemasan, menyingkirkan  pola  aktivitas  otot-otot pernapasan  yang  tidak  berguna  dan  tidak terkoordinasi, melambatkan frekuensi pernapasan dan mengurangi kerja
pernapasan.  Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  oleh  Sepdianto  (2013),  yang menunjukkan breathing  exercise pada pasien  dengan  gagal  jantung  didapatkan
hasil  sangat  efektif  dalam  menurunkan derajat  dyspnea  2,14  poin  (p=0,000)  dan meningkatkan  saturasi  oksigen  pada pasien  gagal  jantung  sebesar  0,8% (p=0,000). Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Bosnak  yang  dilakukan pada  pasien  dengan  gagal  jantung  juga mendukung penelitian ini. Hasil
menunjukkan  bahwa  latihan  pernapasan menurunkan dyspnea (Bosnak, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan pada  Ny.  T dengan Ny. A memiliki kesamaan dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Novita  Nirmalasari  (2017),  dengan hasil  kedua  pasien  Ny.  T  dan  Ny.  A mengalami  kenaikan  saturasi  pada  Ny.  T sebesar 2% dan Ny. A sebesar 3%. Kedua pasien Ny. T dan Ny. A juga mengalami penurunan  frekuensi  napas  pada  Ny.  T dari  26x/menit  menjadi  24x/menit  dan pada  Ny.  A  dari  24x/menit  menjadi 20x/menit.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  asuhan keperawatan  pada  pasien Congestive Heart  Failure (CHF) dengan  gangguan pola napas tidak efektif pada pasien kasus pertama  yaitu  pada  Ny.  T  dan  pasien kasus  kedua  yaitu  pada  Ny.  A  di  RSUP dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten,  peneliti dapat  mengambil  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Keadaan  Ny.  T  sebelum  dilakukan asuhan  keperawatan  yaitu  mengalami sesak  napas,  terdapat  retraksi  dada, menggunakan  otot  bantu  pernapasan, RR  26x/menit,  SpO 2 96%,  dapat ditegakkan  diagnosa  pola  napas  tidak efektif  kemudian  dilakukan  tindakan selama  3x24  jam  diperoleh  hasil gangguan  pola  napas  tidak  efektif teratasi sebagian.
2. Keadaan  Ny.  A  sebelum  dilakukan asuhan  keperawatan  yaitu  mengalami sesak  napas,  terdapat  retraksi  dada, menggunakan  otot  bantu  pernapasan, RR  24x/menit,  SpO 2 97%,  dapat ditegakkan  diagnosa  pola  napas  tidak efektif  kemudian  dilakukan  tindakan selama  3x24  jam  diperoleh  hasil gangguan  pola  napas  tidak  efektif teratasi.
3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan pola napas tidak efektif pada Ny. T teratasi sebagian dan pada Ny. A teratasi.
4. Terdapat  perbedaan  pada  Ny.  T  dan Ny.  A  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  dengan  gangguan  pola napas tidak efektif.
Berdasarkan studi kasus yang telah dilakukan  pada  Ny.  T  dan  Ny.  A  dengan Congestive Heart Failure (CHF) di ICCU RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten peneliti memberi saran sebagai berikut :
1. Pada  saat  menentukan  intervensi perawat  hendaknya  selalu  mengacu pada  teori  dan  menggunakan  prinsip ONEC ( Observation, Nursing treatment, Education, Collaboration ).
2. Pada  saat  melaksanakan  tindakan keperawatan tetap menjalin hubungan dan  komunikasi  yang  baik  dengan pasien dan keluarga. Selain itu, setiap tindakan  keperawatan  yang  akan  dan telah  dilakukan  dibuat informed concent dan  didokumentasikan  untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.
3. Pada  saat  evaluasi,  perlu  dilakukan pengkajian  ulang  terhadap  kondisi pasien  baik  secara  subjektif  maupun objektif,  kemudian  didukung  dengan pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang  agar  kita  mengetahui tingkat  keberhasilan  dari  tindakan
keperawatan  yang  telah  dilakukan serta  menentukan  rencana  tindakan keperawatan selanjutnya.
DAFTAR RUJUKAN Andarmoyo, Sulistyo. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi).
Yogyakarta: Graha Ilmu. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Black,  Joyce  M.  &  Jane  Hokanson
Hawks. (2009). Keperawatan Medikal Bedah . Singapura:
Elsevier.
Bosnak-guclu  M,  Arikan  H,  Savci  S,
Inal-ince  D.  (2011). Effects  of inspiratory  muscle  training  in patients with heart failure .
Respiratory Medicine. Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  (2012). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia  –  Aplikasi  Konsep  dan Proses Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. . (2014). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisa  Data .  Jakarta:  Salemba
Medika. Hudak  &  Gallo.  (2012) .  Keperawatan Kritis : Pendekatan Asuhan Holistic Vol 1 . Jakarta: EGC.
Kasron.  (2012). Kelainan  dan  Penyakit
Jantung: Pencegahan dan Pengobatannya .  Yogyakarta:  Nuha Medika. Krisanty, Paula. (2009). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat . Jakarta: Trans Info Medika. Muttaqin,  Arif.  (2009). Buku  Ajar:
Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan  Sistem  Kardiovaskular
dan  Hematologi .  Jakarta:  Salemba Medika.
Morton,  Patricia  Gonce.  et  al.  (2011).
Keperawatan Kritis. Jakarta: EGC. Nirmalasari,  Novita.  (2017). NurseLine Journal  Vol.  2  No.  2  Nopember 2017  Deep  Breathing  Exercise  dan Active  Range  of  Motion  Efektif Menurunkan  Dyspnea  pada  Pasien Congestive Heart Failure . Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Panacea,  Tim  Bantuan  Medis.  (2013).
Basic  Life  Support: Buku  Panduan, Ed 13. Jakarta: EGC.
Patria  &  Fairuz.  (2012). Terapi  Oksigen Aplikasi Klinis . Jakarta: EGC.
Potter,  Patricia  A.  &  Anne  G.  Perry.
(2010). Fundamental  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Sepdianto,  Tri  Cahyo  dan  Maria  Diah Ciptaning Tyas. (2013). Peningkatan Saturasi Oksigen Melalui Latihan Deep Diaphragmatic Breathing pada Pasien Gagal Jantung . Jurnal
Keperawatan dan Kebidanan.
Sudiharto  &  Sartono.  (2011). Basic Trauma  Cardiac  Life  Support. Jakarta: Sagung Seto.
Triarso. (2017). Gambaran Aktivitas Fisik Pasien  Congestive  Heart  Failure (CHF)  di  Poliklinik  Jantung  RSUP dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.
Didapat dari http://eprints.ums.ac.id/55462/3/BA B%201.pdf . Udjianti, Wajan Juni. (2013). Keperawatan Kardiovaskular . Jakarta: Salemba Medika. Yancy,  CW.  dkk.  (2013). Guideline  for The  Management  of  Heart  Failure . American Heart Association.
Yudha,  Egi  Komara.  (2011). Pedoman Perawatan Kritis. Jakarta: EGC. Yulianti,  Devi  &  Amelia  Kimin.  (2013).
Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Jakarta: EGC.