## Journal of Bionursing
2024, VOL.6, NO.1, 21-30

## DETERMINAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN WANITA USIA SUBUR TENTANG PENCEGAHAN KANKER SERVIKS
Hartati1 🖂 , Handoyo 2 , Herry Prasetyo 3 1,2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang. Coresponding author: hartatisasa@gmail.com
`

## KEYWORDS
Cancer cervix, knowledge, determinant factors women, reproduction.

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  di  Indonesia  adalah  salah satu penyakit yang mengakibatkan jumlah kematian cukup  besar.  Kanker  adalah  penyakit  yang disebabkan  oleh  pertumbuhan  sel  abnormal  yang tidak  terkendali  di  dalam  tubuh.  Pertumbuhan  sel abnormal ini dapat merusak sel normal di sekitarnya dan di bagian tubuh yang lain. Kanker merupakan penyebab  kematian  kedua  terbanyak  di  seluruh dunia.  Kanker  sering  menyebabkan  kematian karena  umumnya  penyakit  ini  tidak  menimbulkan gejala pada awal perkembangannya, sehingga baru terdeteksi  dan  diobati  setelah  mencapai  stadium lanjut.  Itulah  makanya  penting  untuk  kita
pemeriksaan  skrining  atau  cek  kesehatan  secara berkala,  agar  kanker  dapat  terdeteksi  secara  dini (Handayani, 2022).
Setiap  wanita  beresiko  terkena  penyakit kanker  baik  kanker  payudara  maupun  kanker serviks atau kanker leher rahim. Kanker merupakan penyebab  kematian  nomor  dua  di  dunia  dengan jumlah  9,6  juta  kematian  per-tahun.  Di  Indonesia menurut  catatan Global  Burden  Of  Cancer Study (Globocan)  pada  tahun  2020,  kasus  baru kanker sebanyak 396.314 kasus dengan kematian sebesar  234.511  orang.  Perempuan  merupakan kelompok  dengan  risiko  tinggi  terkena  kanker, tercatat  kanker  payudara  sebanyak  65.858  kasus,

## ABSTRACT
Background:  The  incidence  of  cervical  cancer  has  increased  in  Indonesia.  Because  women  of reproductive age have a high risk of exposure to cervical cancer, various prevention efforts and adequate knowledge are needed.
Aim: The purpose of this study was to analyze the determinant factors associated with knowledge about cervical cancer prevention in women of reproductive age.
Method: This study was descriptive with a cross-sectional approach. The number of respondents was 58, and they were randomly selected. This study analyzed six factors contributing to the knowledge  of  women  of  reproductive  age  level  in  preventing  cervical  cancer.  In  addition,  a logistic regression was performed to investigate this study.
Result: The study showed that two variables (age and distance) significantly influence cervical cancer prevention knowledge at p=0.042 and 0,001, respectively. Based on the Pseudo R-Square results, the Nagelkerke value was at 0.538. The study also revealed that women of reproductive age's knowledge about cervical cancer was influenced by 53.8% of age and distance factors.
Conclusions and suggestions: The women's reproductive age and distance to health care facilities have contributing factors to the knowledge level of preventing cervical cancer .
kanker  serviks  sebanyak  36.633  kasus.  Kanker pada  laki-laki  paling  banyak  kanker  paru  25.943 kasus, kanker kolorektal sebesar 21.764 kasus (Tim website Dinkes Yogyakarta, 2023).
Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia (136,2 per 100.000 penduduk) berada pada urutan ke- 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka kejadian kanker untuk perempuan yang tertinggi adalah kanker payudara sebesar 42,1 per 100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian  17 per 100.000 penduduk. Prevalensi kanker tertinggi adalah  di  provinsi  DI  Yogyakarta  4,86  per  1000 penduduk,  diikuti  Sumatera  Barat  2,47  per  1000 penduduk  (Putri,  2022).  Data  dari  Rumah  Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo Jakarta memperlihatkan bahwa 94 persen  pasien  kanker  serviks  meninggal  dalam waktu dua tahun (Susilawati & Dwinanda, 2022).
Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal  dari  seviks.  Serviks  merupakan  sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan  berhubungan  dengan  vagina  melalui  ostium uteri  eksterna.  Kanker  serviks  juga  lebih  dikenal secara  awam  sebagai  kanker  leher  rahim,  leher rahim  sendiri  merupakan  bagian  rahim  terendah yang  langsung  berhubungan  dengan  vagina  yang hanya  dapat  dilihat  dengan  alat  (spekulum). Penyebab  kanker  serviks  diketahui  adalah  cairan Human Papiloma  Virus (HPV)  sub  tipe  onkogenik, terutama sub  tipe  16  dan  18  (Mulyani  dkk,  2020). Faktor  resiko  kejadian  kanker  serviks  antara  lain yaitu perilaku seksual yang meliputi sering berganti- ganti  pasangan  seksual,  berhubungan  seksual sebelum usia 20 tahun, faktor sosial yang meliputi tingkat ekonomi yang rendah menyebabkan tingkat
pengetahuan rendah dan akses untuk mendapatkan skrining  kanker  serviks  menjadi  rendah,  perokok aktif  maupun  pasif,  paritas  tinggi,  penggunaan  pil oral kombinasi, penderita Human Immunodeficiency Virus (HIV) (WHO, 2022).
Menurut  Yayasan  Kanker  Indonesia  (YKI), salah  satu  penyebab  tingginya  kasus  kanker  di Indonesia  adalah  kondisi  lingkungan  yang  terus menghasilkan  bahan  karsinogenik,  seperti  rokok, daging olahan dan sebagainya. Penyebab lain juga mempengaruhi  seperti  kebiasaan  bergadang, kurang olahraga  dan  makan  terlalu  banyak.  Tema “Close  The  Care  Gap” adalah  tema  Hari  Kanker
Sedunia (HKS) tahun 2023 yang bermakna mengajak semua pihak terkait menutup kesenjangan  dalam  perawatan  kanker sesuai  perannya  masing-masing.  Kementerian kesehatan  juga  telah  melakukan  beberapa  upaya seperti  deteksi  dini  kanker  payudara  dan  kanker serviks  pada  wanita  30-50  tahun  dengan pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS)  dan inspeksi visual asetat (IVA).
Perjalanan  penyakit  kanker  membutuhkan waktu lama dan lesi pra kanker stadium awal tidak menimbulkan gejala, sehingga kanker serviks dapat dicegah  sedini  mungkin  melalui  skrining  kanker serviks yaitu papsmear dan inspeksi IVA, tes HPV DNA, HPV mRNA, pemberian vaksinasi HPV pada wanita  usia  9-14  tahun  (WHO,  2022).  WHO memberikan  rekomendasi  kepada  wanita  usia  30 tahun ke atas untuk melakukan tes HPV tiap 5-10 tahun  sekali  dan  wanita  usia  25  tahun  ke  atas dengan  HIV  melakukan  akses  pemeriksaan  HPV tiap 3-5 tahun sekali. Papsmear direkomendasikan untuk wanita usia 25-65 tahun tiap 3 tahun sekali.
Sebelum pemeriksaan papsmear dilakukan, sangat disarankan  untuk  tidak  melakukan  hubungan seksual  selama  2  hari,  dilakukan  5  hari  setelah selesai  haid,  dan  tidak  menggunakan douching vagina  2-3  hari  sebelum  papsmear  (American Cancer Society, 2022).
Munculnya  permasalahan  kanker berdampak tidak hanya kepada pasien saja, tetapi sosial, ekonomi masyarakat dan negara. Dalam sisi pencegahan  perlu  adanya  kerjasama  antara pemerintah  dan  lembaga  terkait  misalnya  saja yayasan kanker atau komunitas/kelompok pendukung  sesama  penderita  kanker  untuk pemberian  edukasi  terkait  pencegahan  dan penanganan khususnya pasien kanker. Masyarakat juga  berperan  penting  dalam  upaya  mencegah penyakit  kanker.  Peran  dan  dukungan  dari pasangan juga sangat mempengaruhi keberhasilan pencegahan  maupun  pengobatan  kanker  serviks sehingga  terbentuk  mekanisme  koping  yang adaptif dalam menghadapi kondisi penyakitnya dan aktivitas sosial sebagai wujud adaptasinya.
Penelitian  oleh  Dewi  (2021),  menunjukkan ada  hubungan  (p=0,001< ɑ =0,005)  antara  tingkat pengetahuan  dengan  keikutsertaan  WUS  dalam pemeriksaan inspeksi visual asam asetat di wilayah kerja UPTD Puskesmas Blahbatuh II. Penelitian lain oleh Wiryadi (2019), ada hubungan yang signifikan antara  pengetahuan  wanita  usia  subur  tentang kanker  serviks  dengan  IVA  test  dengan  p  value 0,000  <  0.05.  Menurut  penelitian  Damanik  (2021), menunjukkan  ada  hubungan  antara  pengetahuan WUS tentang kanker serviks dengan pemeriksaan Papsmear di  Desa  Helvetia  Medan Tahun 2020 (nilai p=0,004 ɑ <0,05).  Penelitian oleh
Batu (2020), bahwa pengetahuan dan sikap wanita usia subur ada hubungan dalam melakukan deteksi dini  kanker  serviks  dengan  IVA  dengan  nilai  p  = 0,000  dimana  sampel  dalam  penelitian  adalah wanita  usia  subur  yang  berusia  20-65  tahun. Berdasarkan  uraian  tersebut  di  atas,  maka penelitian  ini  mengidentifikasi  tentang  Determinan Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pengetahuan Wanita  Usia  Subur  Tentang  Pencegahan  Kanker Serviks.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey kuantitatif dengan pendekatan cross sectional, yaitu penelitian  observasi  dan  pengukuran  variabel- variabelnya dilakukan hanya satu kali pada satu saat yang bersamaan. Variabel bebas yang akan diukur adalah  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  dukungan suami,  jarak,  akses  informasi/pelayanan  pada wanita usia subur (WUS) dan variable terikat yang akan  diukur  adalah  pengetahuan  tentang pencegahan kanker serviks. Adapun populasi dalam penelitian ini adalah semua wanita usia subur (WUS) di RW 1 wilayah Desa Mersi Kabupaten Banyumas sebanyak  138  orang.  Selanjutnya  teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Simple Random Sampling , yaitu suatu  metode  pemilihan  sampel  yang  dilakukan dengan  memilih  sampel  secara  acak  dengan menggunakan undian nomor urut ganjil dan genap (Lottere  technique )  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebagai  berikut:  bersedia  menjadi  responden ( informed consent ), usia WUS 20-50 tahun, memiliki pasangan.  Sedangkan,  kriteria  eksklusi:  WUS memiliki penyakit fisik maupun mental. Perhitungan
besar  sampel  menggunakan  rumus  Slovin didapatkan besarnya sampel 58 orang. Selanjutnya, pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan kuesioner  yang  dilakukan  oleh  enumerator.  Data penelitian yang didapatkan dilakukan analisa data. Analisa  univariat  dilakukan  terhadap  tiap  variabel penelitian  melalui  distribusi  frekuensi  dan persentase  yang  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel. Selanjutnya  analisis  ststistik  multivariat  yang  di gunakan adalah menggunakan uji Regresi Logistic untuk  mengetahui  determinan  faktor  yang berhubungan  dengan  pengetahuan  wanita  usia subur tentang pencegahan kanker serviks.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian dilengkapi dengan tabel dan uraian singkat untuk memperjelas dan memaparkan hasil yang telah dicapai dalam kegiatan penelitian. Selanjutnya,  pembahasan  dilakukan  untuk mengidentifikasi  adanya  kesenjangan  hasil penelitian  yang  didapatkan  dengan  hasil-hasil penelitian  sebelumnya.  Identifikasi  kesenjangan bertujuan  untuk  mencari  jalan  terbaik  mengatasi perbedaan  sehingga  dapat  dilakukan  penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih  akurat.  Berikut  ini  merupakan  uraian  tentang hasil  kegiatan  penelitian  disertai  dengan pembahasannya.

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian
Pada  tabel  1.  dapat  dijelaskan  bahwa wanita  usia  subur  yang  berpartisipasi  dalam kegiatan  penelitian  ini  sebagian  besar  memiliki tingkat  pengetahuan  deteksi  dini  kanker  serviks pada  kategori  cukup  27  orang  (46,6  %)  dan  baik
sejumlah 9 orang(15,5%). Mereka ada pada rentang usia pre dan midle kategori dimana masing-masing berjumlah 19 (32,8 %) dan 24 orang(41,4 %) dengan latar belakang pendidikan mayoritas SMA sebanyak 35  orang  (60,3  %).  Selanjutnya  berdasarkan karakteristik  pekerjaan  yang  dilakukan  oleh  WUS dapat  dijelaskan  mereka  yang  tidak  bekerja  atau sebagai  IRT  sebanyak  31  orang  (53,4  %)  dan bekerja diluar  rumah  sejumlah  27  orang  (46,6  %). Faktor  jarak  juga  diidentifikasi  dalam  penelitian  ini yang  sangat berperan  dan  mempengaruhi  mereka untuk  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks  di  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  terdekat dimana jarak dekat sebanyak 23 (39,7 %) dan jarak sedang  sejumlah  14  (24,1  %).  Dua  faktor  terakhir yang diteliti yaitu dukungan suami dan kepemilikian
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian (n=100)
No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Pengetahuan: a. Baik b. Cukup c. Kurang 9 27 22 15,5 46,6 37,9 2 Usia: a.  Pre b.  Midle c.  Old 19 24 15 32,8 41,4 25,9 3 Pendidikan: a.  SD b.  SMP c.  SMA d.  PT 4 8 35 11 6,9 13,8 60,3 19,0 4 Pekerjaan: a.  Tidak bekerja b.  Bekerja 31 27 53,4 46,6 5 Jarak: a.  Dekat b.  Sedang c.  Jauh 23 14 21 39,7 24,1 36,2 6 Dukungan Suami: a.  Tidak Mendukung b.  Mendukung 28 30 48,3 51,7 7 Akses Kesehatan: a.  Tidak punya BPJS b.  Punya BPJS 26 32 44,8 55,2
kartu  BPJS  kesehatan  sebagai  akses  untuk mendapatkan  layanan  kesehatan.  Sebanyak  30 wanita  usia  subur  mendapatkan  dukungan  dari suami dan 32 dari mereka juga memiliki kartu BPJS kesehatan sebagai faktor yang dapat mempengaruhi  mereka  untuk  melakukan  deteksi dini kanker serviks.

## Determinan Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Wanita Usia Subur tentang
Pencegahan Kanker Serviks
Berdasarkan  tabel  2.  tersebut  diatas  dapat dijelaskan  bahwa  ada  2  faktor  penting  yang mempengaruhi  pengetahuan  wanita  usia  subur tentang kanker serviks  yaitu usia dan jarak tempat tinggal mereka ke pusat layanan kesehatan terdekat baik puskesmas maupun rumah sakit dengan tingkat signifikansi  kedua  faktor  tersebut  masing-masing 0,042  dan  0,001.  Sedangkan  faktor  lainnya  yang juga  diteliti  dalam  kegiatan  penelitian  ini  yaitu pendidikan, pekerjaan, dukungan suami dan akses kesehatan tidak memiliki tingkat signifikansi dalam mempengaruhi  pengetahuan  WUS  tentang  kanker serviks  karena  nilai  p  >  0,05.  Berdasarkan  hasil Pseudo R-Square diperoleh nilai Nagelkerke 0,538 artinya  bahwa  pengetahuan  WUS  tentang  kanker serviks dipengaruhi sebesar 53,8% oleh faktor usia dan jarak.
Hasil penelitian ini menyatakan pengetahuan WUS  tentang  deteksi  dini  pencegahan  kanker serviks  Sebagian  besar  ada  pada  kategori  cukup baik  sebanyak  27  orang  (46,6  %)  dan  baik  ada  9 orang  (15,5  %)  Peningkatan  pengetahuan seseorang  terutama  wanita  usia  subur  (WUS) tentang masalah Kesehatan khususnya deteksi dini penyakit  kanker  serviks  tidak  mutlak  diperoleh  di
pendidikan  formal  tetapi  juga  bisa  diperoleh  dari sumber  informasi  lain.  Sumber  informasi  tentang tesehatan  dan  masalah  kesehatan  dapat  diakses dengan mudah untuk saat ini dengan menggunakan media  online  maupun  offline  sehingga  dapat mempengaruhi  pengetahuan  mereka  tentang kanker serviks dan upaya deteksi secara dini. Ada perbedaan  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  WUS yang bekerja dan tidak bekerja tentang deteksi dini kanker serviks (Masruroh & Cahyaningrum, 2019). Dalam penelitian tersebut disebutkan bahwa WUS yang tidak bekerja di luar rumah cenderung memiliki tingkat  pengetahuan  deteksi  dini  kanker  serviks
Tabel 2. Determinant faktor yang berhubungan dengan pengetahuan wanita usia subur tentang pencegahan kanker servik
Variabel Pengetahuan Kurang Cukup    Baik x 2 p Usia Pre (20-29 tahun) 8 7 4 9.893 0.042 Middle (30-39 tahun) 6 15 3 Old (40-50 tahun) 8 5 2 Pendidikan SD 3 1 0 8.573 0.199 SMP 4 4 0 SMA 12 15 8 PT 3 7 1 Pekerjaan Tidak bekerja 13 13 5 2.351 0.309 Bekerja 9 14 4 Jarak Dekat ( < 1 km) 11 11 1 19.85 2 0.001 Sedang (1-3 km) 3 5 6 Jauh (> 3 km ) 8 11 2 Dukungan Suami Tidak mendukung 9 16 3 3.717 0.156 Mendukung 13 11 6 Akses Kesehatan Tidak punya BPJS 10 12 4 0.055 0.973 Punya BPJS 12 15 5 * Pseudo R-Square  ( Nagelkerke)    0.538
yang lebih baik dibandingkan mereka yang bekerja dengan perbandingan 61,9 % dan 21,1 %. Mereka yang bekerja mempunyai kesibukan sesuai dengan kegiatan rutin yang harus dikerjakan sehingga tidak cukup  waktu  untuk  mengakses  informasi  tentang pentingnya deteksi dini kanker serviks bagi wanita usia subur.
Kategori  usia  WUS  dalam  hasil  kegiatan penelitian ini diidentifikasi sebagai salah satu faktor yang  menentukan  bagi  mereka  untuk  melakukan pemeriksaan Kesehatan melalui deteksi dini kanker serviks.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  oleh  Fauza,  Apriati  &  Azrimaidaliza (2019) yang menyatakan tidak ada perbedaan yang signifikan  berdasarkan  usia  dimana  wanita  usia subur  dalam  usia  <  40  tahun  dan  ≥  40  tahun mempunyai  pengalaman  melakukan  deteksi  dini kanker serviks dengan perbandingan antara 39,3 % dan 38,8 %. Usia 40 tahun merupakan batasan yang dipakai  karena  tingkat  prevalensi  kanker  serviks yang  dialami  oleh  WUS  kebanyakan  terjadi  pada rentang  usia  40-50  tahun  (Ahmad,  2020).  Seiring dengan  bertambahnya  usia,  seorang  perempuan khususnya wanita usia subur akan semakin rentan untuk  mengalami  masalah  kanker  serviks.  Oleh karena itu sangat disarankan agar mereka memiliki kesadaran  diri  untuk  melakukan  pemeriksaan Kesehatan  berupa  deteksi  dini  di  pusat  layanan kesehatan  terdekat  baik  Puskesmas  maupun Rumah  Sakit.  Melalui  deteksi  dini  kanker  serviks yang  dilakukan  oleh  WUS  dapat  meminimalkan dampak  risiko  komplikasi  yang  mungkin  terjadi. Sehingga pengobatan yang tepat juga akan segera diberikan  kepada  mereka  yang  menderita  kanker serviks  ketika  pemeriksaan  secara  dini  dapat
mengidentifikasi adanya lesi pra kanker yang dapat berubah menjadi kanker serviks.
Dalam  penelitian  ini  kategori  pendidikan WUS  didominasi  tingkat  SMA  dan  PT  dengan perbandingan 35 orang (60,3 %) dan 11 orang (19,0 %). Pendidikan merupakan kegiatan yang sistematis dan  berjenjang,  mulai  dari  sekolah  dasar  sampai dengan  perguruan  tinggi.  Hasil  penelitian  oleh Wardani  &  Setiyowati  (2018)  juga  menyatakan bahwa semakin tinggi pendidikan semakin baik cara menerima  informasi  sehingga  banyak  informasi yang didapat. Pengetahuan baik yang dimiliki oleh wanita usia subur didapatkan melalui interaksi social dalam  jenjang  pendidikan  yang  dilampauinya dengan berbagi pengalaman dengan mereka yang pernah  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks melalui  pap  smear.  Sehingga,  mereka  akan melakukan  perubahan  perilaku  melalui  tindakan pencegahan dengan deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan pap smear. Status pendidikan yang  dimiliki  oleh  wanita  yang  bekerja  akan berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuannya dalam melakukan pemeriksaan dini kanker serviks (Prastio & Rahma, 2022). Pemeriksaan dini sangat dianjurkan bagi wanita usia subur untuk menghindari risiko  terburuk  dari  ancaman  penyakit  kanker serviks.
Faktor  pekerjaan  WUS  dalam  rutinitas bekerja baik sebagai IRT maupun bekerja di sektor layanan  publik  dapat  mempengaruhi  kemampuan mereka untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker  servik.  Wanita  usia  subur  yang  bekerja sebagai IRT mempunyai pengetahuan yang cukup dalam hal pemeriksaan deteksi dini kanker serviks (Febriyana, Hermayanti & Mamuroh, 2021). Dalam
keterbukaan  era  informasi  dan  teknologi  yang mudah diakses saat ini sangat memungkinkan para WUS  untuk  mendapatkan  informasi  kesehatan khususnya yang berhubungan dengan deteksi dini kanker serviks. Demikian juga hasil penelitian oleh Masruroh  &  Cahyaningrum.  (2019)  juga menyebutkan  bahwa  WUS  yang  tidak  bekerja secara  formal  mempunyai  pengetahuan  lebih  baik tentang  deteksi  dini  kanker  serviks  dibandingkan mereka yang bekerja dengan perbandingan 13 (61,9 %) dan 4 (21,1 %). Peningkatan pengetahuan yang dimiliki  oleh  seseorang  baik  itu  yang  bekerja maupun  tidak  bekerja  tidaklah  mutlak  didapatkan dari pendidikan formal, namun dapat juga diperoleh melalui  sumber  media  lainnya  dengan  membaca media  cetak  maupun  elektronik,  menonton  televisi maupun media online lainnya.
Demikian dukungan suami merupakan salah satu  faktor  penting  yang  dapat  menstimuli  wanita usia  subur  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker serviks. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati  &  Kusumati  (2022)  menyatakan  tidak hanya faktor pengetahuan saja tetapi juga ada faktor lainnya  yang  mempengaruhi  perilaku  deteksi  dini pemeriksaan kanker serviks yang meliputi sikap dan dukungan  suami  serta  tingkat  pendidikan.  Faktor pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor  yang berkontribusi  terhadap  perilaku  deteksi  dini pencegahan  kanker  serviks  di  masyarakat  yang dilakukan  wanita  usia  subur  (WUS).  Sedangkan faktor eksternal dari dukungan teman terdekat dari WUS,  keterjangkauan  akses  dan  keterjangkauan biaya  bukan  merupakan  faktor  determinan  yang berhubungan  dengan  perilaku  pencegahan  kanker serviks. Oleh karena itu faktor pengetahuan menjadi
aspek yang sangat penting dan perlu mendapatkan perhatian untuk  meningkatkan  kesadaran  diri  para wanita  usia  subur  untuk  melakukan  deteksi  dini pencegahan kanker serviks secara sukarela. Wanita usia  subur  merupakan  usia  yang  sudah  matang dalam siklus kehidupan manusia dan telah memiliki pasangan  (Lyimo  &  Beran,  2012).  WUS  sebagai individu  yang  sudah  dewasa  diharapkan  mereka akan  lebih  matang  dalam  berpikir  dan  semakin sadar akan perlunya pencegahan dini kanker serviks untuk  mempertahankan  derajat  dan  kualitas  hidup sehatnya.
Hasil penelitian ini juga menyatakan bahwa jarak sebagai faktor yang signifikan dan menentukan bagi  WUS  untuk  melakukan  deteksi  dini pencegahan  kanker  serviks  Dimana  nilai signifikansinya  yaitu  0,001.  Faktor  jarak  atau kejangkauan  layanan  kesehatan  baik  puskesmas maupun rumah sakit terdekat dengan tempat tinggal di  identifikasi  dapat  mempengaruhi  perilaku  untuk melakukan deteksi dini pemeriksaan kanker erviks. Hasil  penelitian  oleh  Nuryana  dkk  (2021)  juga menyebutkan  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang mendukung pasangan usia subur untuk melakukan upaya pencegahan penyakit kanker serviks melalui pemeriksaan  dini  dengan  metode  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  (IVA)  yaitu  seberapa  jarak  antara tempat tinggal dengan Puskesmas terdekat. Faktor jarak menjadi aspek utama yang mempengaruhi niat atau  keinginan  pasangan  usia  subur  melakukan upaya deteksi dini.
Memberikan  informasi  tentang  pentingnya pemeriksaan deteksi dini kanker serviks diharapkan dapat  meningkatkan  pengetahuan  WUS  untuk melakukan  tindakan  promotif  dan  preventif
terjadinya  penyakit  kanker  serviks.  Tidak  hanya mereka  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang cukup  akan  mendorong  keinginan  berpartisipasi dalam  deteksi  dini  pencegahan  kanker  serviks sebesar 40, 2 %, tetapi juga mereka yang memiliki pengetahuan  kurang  tetap  memiliki  keinginan berpartisipasi  dalam  deteksi  dini  sebasar  49  % (Nuryan,  dkk,  2021).  Upaya  peningkatan pengetahuan melalui edukasi secara langsung tatap muka maupun tak langung dengan media promosi kesehatan  diharapkan  dapat  meningkatkan kesadaran  wanita  usia  subur  dan  pasangannya untuk  melakukan  deteksi  dini  penyakit  kanker serviks.  Kanker  serviks  atau  kanker  leher  rahim ditandai dengan adanya pertumbuhan sel-sel pada leher  rahim  yang  tidak  lazim  (abnormal)  (Ahmad, 2020). Melalui upaya deteksi dini diharapkan dapat mengurangi risiko terjadinya tingkat keparahan dan kematian yang dapat terjadi.
Hasil penelitian ini juga menjelaskan bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  kartu  BPJS Kesehatan sejumlah 32 orang (55,2 %) berbanding dengan  mereka  yang  tidak  punya  kartu  BPJS  26 orang  (44,8  %).  Dalam  pemeriksaan  deteksi  dini kanker serviks dengan metode IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) yang dilakukan oleh wanita usia subur ada yang ditanggung oleh BPJS ada pula yang tidak (Nisaa,  Suryoputro  &  Kusumawati,  2019).  Dalam penelitian  tersebut  menyatakan  sebanyak  9  orang (69,2 %) telah melakukan pemeriksaan IVA deteksi dini kanker serviks tidak ditanggung oleh BPJS dan hanya 4 orang (30,8 %) yang mendapat jaminan dari layanan BPJS. Seyogyanya semakin bertambahnya usia  WUS  diharapkan  mereka  melakukan pemeriksaan deteksi dini. Bertambahnya usia diikuti
adanya  risiko  masalah  kandungan  juga  semakin tinggi (Chang, dkk, 2000). Oleh karena itu mereka disarankan  untuk  rutin  melakukan  kontak  dan pemeriksaan dini dengan layanan klinik kesehatan kandungan yang ada di puskesmas atau rumah sakit terdekat.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Pengambilan data penelitian dilakukan hanya pada  satu  kelompok  wanita  usia  subur  di  satu wilayah  kerja  Puskesmas  dan  pengukuran  hanya dilakukan pada satu waktu sehingga hasil penelitian ini  tidak  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai  hasil pengukuran  yang  konsisten  dan  ditarik  suatu generalisasi hasil.

## SIMPULAN DAN SARAN
Tingkat  pengetahuan  wanita  usia  subur tentang  pencegahan  serviks  sebagian  besar  ada pada  kategori  cukup  dan  baik  masing-masing  27 orang (46,6 %) dan 9 orang (15,5 %). Ada dua faktor determinan yaitu usia dan jarak yang berkontribusi terhadap pengetahuan WUS tentang kanker serviks. Berdasarkan hasil Pseudo R-Square diperoleh nilai Nagelkerke 0,538 artinya bahwa pengetahuan WUS tentang kanker serviks dipengaruhi sebesar 53,8 % oleh faktor usia dan jarak.
Berdasarkan  hasil penelitian  ini  maka  WUS perlu  memiliki  pengetahuan  dan  wawasan  yang lebih baik untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker  serviks.  Selanjutnya  institusi  layanan kesehatan masyarakat perlu melakukan sosialisasi secara  langsung  kepada  warga  khususnya  WUS melalui penyuluhan kesehatan tentang pencegahan kanker  serviks.  Mereka  juga  bisa  membuat  media
informasi  berupa  leaflet  misalnya  tentang pentingnya  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  M.  (2020).  Perilaku  Pencegahan  Kanker Serviks.Media Sains Indonesia. Bandung.
American Cancer Society. (2022). Cervical Cancer . Diakses tanggal 7/08/2023: https://www.cancer.org/cancer/types/cervic al-cancer.html
An-Nisaa,  N.,  Suryoputro,  A.,  &  Kusumawati,  A.
(2019).  Analisis  Pemanfaatan  Program Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  IVA oleh  Peserta  JKN-KIS. Media  Kesehatan Masyarakat  Indonesia , 15 (2),  195-203. https://doi.org/10.30597/mkmi.v15i2.5229
Batu,  R.L.,  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  Dan Sikap Wanita Usia Subur Dalam Melakukan Deteksi  Dini  Kanker  Servik. Indonesian Trust Health Journal. Vol 3 No 2: 381-386, Doi https://doi.org/10.37104/ithj.v3i2.64
Chang-Claude, J., Eby, N., Kiechle, M., Bastert, G., &  Becher,  H.  (2000).  Breastfeeding  and breast cancer risk by age 50 among women in Germany. Cancer Causes & Control , 11 ,
687-695.
Damanik, S. (2021). Hubungan Pengetahuan Wus Tentang Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan Papsmear Di Dusun Iv Desa Helvetia Helvetia Kecamatan Labuhan Deli Tahun 2020. Jurnal Kebidanan Sorong , 1 (1), 26-35.
DOI: https://doi.org/10.36741/jks.v1i1.138
Dewi,  P.I.S.,  (2021),  Tingkat  Pengetahuan  Wus
Dengan  Keikutsertaan  Tes  Iva  Sebagai Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks. Journal of  Telenursing Vol  3,  No  1:  103-109.  DOI https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2112
Dinkes  Yogyakarta,  (2023),  Hari  Kanker  Sedunia 2023  Kota  Yogyakarta:  "Close  The  Care Gap"
https://kesehatan.jogjakota.go.id/berita/id/4 27/hari-kanker-sedunia-2023-kota- yogyakarta-close-the-care-gap-/
Fauza, M., Aprianti, A., & Azrimaidalisa, A. (2019). Faktor  yang  berhubungan  dengan  deteksi dini  kanker  serviks  metode  IVA  di Puskesmas  Kota  Padang. Jurnal  Promosi Kesehatan Indonesia , 14 (1), 68-80.
https://doi.org/10.14710/jpki.14.1.68-80
Handayani, N. (2022). Kanker dan Serba Serbinya (Hari  Kanker  Sedunia  2022) .  Diakses tanggal7/08/2023.
https://rsprespira.jogjaprov.go.id/kanker- dan-serba-serbinya-hari-kanker-sedunia- 2022/
Komite Penganggulangan Kanker Nasional. (2021).
Panduan penatalaksanaan kanker serviks.
Lyimo, F. S., & Beran, T. N. (2012). Demographic, knowledge,  attitudinal,  and  accessibility factors  associated  with  uptake  of  cervical cancer screening among women in a rural district  of  Tanzania:  three  public  policy implications. BMC public health , 12 (1), 1-8. http://www.biomedcentral.com/1471- 2458/12/22
Masruroh, M., & Cahyaningrum, C. (2019, October). Hubungan Pekerjaan Dengan Pengetahuan WUS Tentang Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui IVA Di Wilayah Puskesmas Bergas.
In Prosiding  Seminar  Nasional  Widya Husada . ISBN 978-602-60315-8-7
Mulyani.  E.,  Handajani.  D.  O.,  Safrina.  R.  E.
(2020). Buku  Ajar  Kesehatan  Reproduksi
Wanita. Literasi Nusantara: Malang .
Notoatmodjo,  S  (2014), Ilmu  Perilaku  Kesehatan ,
Rineka Cipta: Jakarta
Nuryana,  R.,  &  Sumarmi,  S.  (2021).  Determinan deteksi dini kanker serviks pada pasangan usia  subur  dengan  metode  IVA  di  wilayah kerja Puskesmas Galesong Takalar: Jurnal Ilmiah Keperawatan , 7 (2), 213-221.
DOI: https://doi.org/10.33023/jikep.v7i2.767
Prastio,  M.  E.,  &  Rahma,  H.  (2023).  Hubungan pendidikan  dengan  pengetahuan  tentang pemeriksaan kanker serviks pada pegawai wanita  di  Universitas  Islam  Sumatera Utara. Jurnal Kedokteran STM , 6 (1), 23-31.
DOI: https://doi.org/10.30743/stm.v6i1.329
Putri,  G.,  (2022)  Wanita Beresiko  Terkena  Kanker Serviks.  Diakses  tanggal  7/08/2023: https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/38 9/wanita-beresiko-terkena-kanker-serviks
Rahmawati,  E.  J.,  &  Kusumawati,  Y.  (2022).
Determinan  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks  pada  wanita  usia  subur  di
Kecamatan
Taman Kota Madiun.
In Prosiding  Forum  Ilmiah  Tahunan  (FIT)
IAKMI .Sumber:
http://jurnal.iakmi.id/index.php/FITIAKMI, E- ISSN : 2774-3217, hal 1-12.
Susilawati,  D.,  Dwinanda.,  R.  (2022). Kanker Serviks Penyebab Kematian Tertinggi No 2 Perempuan  Indonesia .  Republika.com. Diakses
tanggal
8/08/2023.
https://ameera.republika.co.id/berita/r6sfav 414/kanker-serviks-penyebab-kematian- tertinggi-no-2-perempuan-indonesia?
Wardani, E. M., & Setiyowati, E. (2018). Hubungan pendidikan  dengan  pengetahuan  wanita usia  subur  tentang  pap  smear  di  pondok pesantren Al Hidayah Kendal
Ngawi. Journal  of  Health  Sciences , 11 (1),
92-96.
Wiryadi, F. C., & Handayani, F. (2021). Hubungan Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  Tentang Kanker  Serviks  Dengan  Iva  Test  Di Ciumbuleuit. Jurnal Kebidanan Umtas , 5 (2),
103-107.
DOI: https://doi.org/10.35568/bimtas.v5i2.1864
World Health Organization. (2022). Cervical Cancer . Diakses tanggal 8/08/2023.
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cervical-cancer