## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index

## Volume 1, No. 2 Agustus 2018
Program Studi Pendidikan Ners STIKes Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Faktor yang Mempengaruhi Perkembangan
Anak Balita Usia 1-2 Tahun di Kota Bukittinggi

## Yelmi Reni Putri, Wenny Lazdia & Lola Oktriza Eka Putri

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Anak Balita Usia 1-2 Tahun di Kota Bukittinggi

## Yelmi Reni Putri, Wenny Lazdia & Lola Oktriza Eka Putri

## ABSTRACT
The purpose of this research was to determine the some factors influence the development of toddlers in Community Health Center Plus MKS Bukittinggi in 2018. The type of this research was analytical descriptive with cross sectional study research design. The populations were all children under five years old (1-2  years  old).  Then,  by  using  systematic  random  sampling  technique,  73 people  were  chosen  as  the  samples.  The  results  of  this  research  showed pregnancy  were  not  good  (abnormal)  was  around  64.1%  (P=  0.049).  Then,
64.1% of the respondents had abnormal labor complications development (P= 0.049).  Next,  nutritional  fulfillment  was  not  good  with  abnormal  development was around 89.7% 9P =0,000). After that, 61.5% of them done bad health care with abnormal development (P=0.045). Last, the susceptibility to disease exists with abnormal development was around 69.2% with p-value of 0.035. In short, it  can  be  concluded  that  pregnancy  condition,  complications  of  childbirth, fulfillment  of  nutrition,  health  care,  and  susceptibility  to  diseases  were  some factors related to developmental disorders of toddler. Then, the most significant variables  was  the  fulfillment  of  nutrients  with  P  =  0,000.  Moreover,  it  is expected  to  the  health  officers,  especially  the  midwives,  improve  their monitoring to the growth and development of toddler.

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan anak balita di wilayah kerja Puskesmas Plus MKS Kota Bukittinggi tahun 2018. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Deskriptif Analitik  dengan desain penelitian Cross Sectional Study, yang dilakukan di Puskesmas  Plus  MKS  Kota  Bukittinggi.  Populasi  seluruh  anak  balita  usia  1-2  tahun  dengan  teknik pengambilan sampel Systematic Random Sampling dengan jumlah smapel 73 orang. Hasil penelitian kondisi kehamilan  kurang  baik  dengan  perkembangan  tidak  normal  64,1%  dengan  p-value  0,049,  komplikasi persalinan ada dengan perkembangan tidak normal 64,1% dengan p-value 0,049, pemenuhan nutrisi kurang baik  dengan  perkembangan  tidak  normal  89,7%  dengan  p-value  0,000,  perawatan  kesehatan kurang  baik dengan  perkembangan  tidak normal  61,5%  dengan  p-value  0,045,  dan kerentanan terhadap  penyakit  ada dengan  perkembangan  tidak  normal  69,2%  dengan  p-value  0,035.  Penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa kondisi  kehamilan,  komplikasi  persalinan,  pemenuhan  nutrisi,  perawatan  kesehatan,  dan  kerentanan terhadap penyakit merupakan faktor yang mengakibatkan gangguan perkembangan pada anak balita. Dari seluruh variabel yang paling bermakna adalah pemenuhan nutrisi dengan p-value 0,000. Maka diharapkan kepada  petugas  khususnya  Bidan  agar  lebih  meningkatkan  lagi  dalam  melakukan  kegiatan  pemantauan tumbuh kembang pada anak balita.
Kata Kunci   : Kondisi Kehamilan, Komplikasi Persalinan, Pemenuhan Nutrisi, Perawatan Kesehatan, Kerentanan Terhadap Penyakit
Keywords: Pregnancy Conditions, Labor Complications, Nutrition Compliance, Health Care, Susceptibility to Disease
Korespondensi: Yelmi Reni Putri yelmi.reni@gmail.com
Stikes Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Pembinaan tumbuh kembang anak diselenggarakan  secara  holistik  sebagai bagian  integral  dari  upaya  kelangsungan hidup, perkembangan dan perlindungan ibu dan  anak.  Jumlah  balita  Indonesia  sangat besar yaitu 10% dari seluruh populasi, maka sebagai  calon  generasi  penerus  bangsa, kualitas tumbuh kembang balita di Indonesia perlu  mendapat  perhatian  serius  yaitu mendapat  gizi  yang  baik,  stimulasi  yang memadai  serta  terjangkau  oleh  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  termasuk deteksi  dan  intervensi  dini  penyimpangan tumbuh  kembang  sehingga  dapat  tumbuh dan  berkembang  secara  optimal  sesuai dengan  potensi  genetiknya  dan  mampu bersaing di era global (Wijaya, 2016).
Anak  adalah  aset  yang  berharga  bagi bangsa  Indonesia.  Jumlah  anak  usia  1-5 tahun  pada  tahun  2015  di  Indonesia sebanyak  24.065.506  jiwa.  Hal  ini  menjadi potensi  yang  besar  bagi  bangsa  Indonesia apabila  kondisi  tumbuh  kembang  anak diperhatikan dengan baik. Tumbuh kembang  anak  memerlukan  pembinaan sejak  dini,  termasuk  kesempatan  seluas- luasnya  untuk  dapat  tumbuh  dan berkembang  secara  optimal,  baik  fisik, mental maupun sosial (Wati, 2016).
Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan, struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola teratur dan dapat diramalkan,  sebagai  hasil  dari  proses pematangan. Perkembangan juga menyangkut adanya  proses  diferensiasi  sel tubuh,  jaringan,  organ,  dan  sistem  organ yang  berkembang  sedemikian  rupa sehingga  masing-masing  dapat  memenuhi fungsinya (Dian Andriana, 2017).
Pembangunan  kesehatan  sebagai  bagian dari upaya membangun manusia seutuhnya antara  lain  diselenggarakan  melalui  upaya kesehatan  anak  yang  dilakukan  sedini mungkin  sejak  anak  masih  dalam
kandungan.  Upaya  kesehatan  ibu  yang dilakukan  sebelum  dan  semasa  hamil hingga melahirkan, ditujukan untuk menghasilkan  keturunan  yang  sehat  dan lahir  selamat.  Upaya  kesehatan  yang dilakukan  sejak  anak  masih  di  dalam kandungan  sampai  lima  tahun  pertama kehidupannya ditujukan untuk mempertahankan  kelangsungan  hidupnya sekaligus meningkatkan kualitas hidup anak agar  mencapai  tumbuh  kembang  optimal baik fisik, mental, emosional maupun sosial (Kemenkes RI, 2012).
Pembinaan  tumbuh  kembang  anak  secara komprehensif dan berkualitas yang diselenggrakan  melalui  kegiatan  stimulasi, deteksi,  dan  intervensi  dini  penyimpangan tumbuh  kembang  anak  dilakukan  pada masa  “masa  kritis”  tersebut  diatas. Melakukan  stimulasi  yang  memadai  artinya merangsang  otak  anak  balita  sehingga kemampuan  gerak,  bicara  dan  bahasa, sosialisasi  dan  kemandirian  pada  anak balita  berlangsung  secara  optimal  sesuai dengan umur anak (Kemenkes RI, 2012).
Tumbuh  kembang  merupakan  proses  yang berkesinambungan  yang  terjadi  sejak konsepsi  dan  terus  berlangsung  sampai dewasa.  Dalam  proses  mencapai  dewasa inilah  anak  harus  melalui  tahap  tumbuh kembang.  Tercapainya  tumbuh  kembang optimal  tergantung  pada  potensi  biologik seseorang merupakan hasil interaksi antara faktor  genetik  dan  lingkungan  bio-fisiko- psikososial  (biologis,  fisik,  dan  psikososial). Proses  yang  unik  dan  hasil  akhir  yang berbeda-beda  memberikan  ciri  tersendiri pada setiap anak (Prof. Soetjiningsih, 2013).
Menurut  UNICEF  hampir  200  juta  anak  di negara-negara miskin memiliki pertumbuhan dan perkembangan  yang  terhambat  karena gizi  kurang.  Selain  itu  laporan  dari  WHO kematian  pada  anak  dibawah  umur  lima tahun  tercatat  sebanyak  49%,  akibat  gizi buruk  yang  terjadi  di  negara  berkembang.
Kasus  kekurangan  gizi  sebanyak  50  %  di Asia,  di  Afrika  sebanyak  30  %,  dan  20% terjadi  pada  anak-anak  di  Amerika  Latin (WHO 2010).
Pada  tahun  2009,  sekitar  35,4%  balita  di Indonesia menderita penyimpangan perkembangan  seperti,  penyimpangan dalam  motorik  kasar,  motorik  halus,  serta penyimpangan mental emosional. Selanjutnya, pada tahun 2010 turun menjadi 23,1% (Soedjatmiko, 2010).
Capaian  indikator  pelayanan  kesehatan anak  balita  di  Indonesia  pada  tahun  2013 sebesar  70,12%  dan  itu  berarti  belum memenuhi target Renstra pada tahun 2013 sebesar  83%.  Capaian  indikator  ini  juga mengalami  penurunan  dibandingkan  tahun 2012  yang  sebesar  267,52%.  Capaian indikator  menurut  provinsi  Sumatera  Barat sebesar  68,267%  dibawah  target  Renstra (Profil  Kesehatan  Indonesia  2013).  Maka pemerintah  memperbarui  lagi  kebijakan untuk  pelayanan  kesehatan,  maka  pada tahun  2017  mengeluarkan  peraturan  baru yaitu    Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) dalam  Permenkes  Nomor  43  tahun  2016 bahwa  semua  pelayanan  kesehatan  harus memenuhi target 100%, termasuk pelayanan kesehatan pada balita.
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Bukittinggi,  dari  7  Puskesmas  yang ada, Puskesmas Plus MKS termasuk salah satu  Puskesmas  dengan  cakupan  DDTK pada balita paling rendah hanya 31,8% dari target  yang  ditetapkan  (100%)  yaitu  dari jumlah  total  sasaran  balita  sebanyak  1.067 orang (DKK Bukittinggi, 2018).
Berdasarkan  survey  awal  yang  dilakukan pada  tanggal  29  Maret  2018  di  di Puskesmas  Plus  MKS  Kota  Bukittinggi melalui  wawancara  yang  peneliti  lakukan terhadap  10  orang  ibu  dengan  anak  balita usia  1-5  tahun  secara  acak    didapatkan bahwa  ibu  yang  melakukan  stimulasi
beraneka  ragam,  5  orang  ibu  melakukan stimulasi  setiap  hari  sedangkan  sisanya hanya  sesekali  saja.  Lima  orang  ibu  yang melakukan  stimulasi  setiap  hari  memiliki anak  dengan  perkembangan  yang  sesuai, sedangkan  lima  orang  ibu  yang  hanya sesekali  melakukan  stimulasi,  empat diantaranya memiliki anak dengan perkembangan meragukan, sedangkan satu anak  memiliki  perkembangan  sesuai. Masalah  yang  dikeluhkan  mengenai  anak mereka  diantaranya  seperti  keterlambatan berjalan dan keterlambatan bicara dibanding teman seusianya.
Berdasarkan  fonomena  diatas,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi perkembangan  anak  usia  1-2  tahun  di wilayah  kerja  Puskesmas  Plus  MKS  Kota Bukittinggi tahun 2018. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang mempengaruhi    perkembangan  anak  balita usia  1-2 tahun di  wilayah kerja  Puskesmas Plus MKS Kota Bukittinggi tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  adalah  deskriptif analitik  dengan  desain  cross  sectional study. Variabel independen dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan anak dan variabel dependen adalah  perkembangan  anak  balita  usia  1-2 tahun.  Penelitian  ini  akan  dilakukan  pada bulan Mei – Juni tahun 2018 di wilayah kerja Puskesmas  Plus  MKS  Kota  Bukittinggi tahun  2018.  Populasi  dalam  penelitian adalah  seluruh  ibu  yang  mempunyai  anak balita usia 1-2 tahun dan anak balita usia 1- 2  tahun  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Plus MKS Kota Bukittinggi yang berjumlah  267  orang.  Sampel  dalam penelitian  ini  diambil  dengan  teknik systematic  random  sampling  berjumlah  73 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner dan format KPSP.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 deskriptif variabel faktor yang mempengaruhi perkembangan balita
Variabel f % Kondisi Kehamilan Kurang Baik 38 52,1 Baik 35 47,9 Komplikasi Persalinan Ada 38 52,1 Tidak Ada 35 47,9 Pemenuhan Nutrisi Kurang Baik 39 53,4 Baik 34 46,6 Perawatan Kesehatan Kurang Baik 36 49,3 Baik 37 50,7 Kerentanan terhadap penyakit Ada 41 56,2 Tidak Ada 32 43,8 Perkembangan anak balita Tidak Normal 39 53,4 Normal 35 46,6 Analisis Bivariat
Hubungan  Kondisi  Kehamilan  dengan Perkembangan Anak Balita Tabel 2
Hubungan Kondisi kehamilan
Terhadap Perkembangan Anak

## Balita Usia 1-2 Tahun
Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p- value sebesar  0,049  (p<0,05),  berarti  dapat hubungan  yang  bermakna  antara  kondisi kehamilan dengan perkembangan anak balita di wilayah kerja Puskesmas Plus Mandiangin Kota Bukittinggi tahun 2018. Hasil statistik Odds Ratio atau OR (95% CI) = 2,885 (1,113-7,474) artinya kondisi  kehamilan  yang  kurang  baik  akan mempunyai resiko tidak normal sebesar 2,8 kali dibandingkan  dengan  kondisi  kehamilan  yang baik.

## Hubungan Komplikasi Persalinan dengan Perkembangan Anak Balita
Tabel 3 Hubungan Komplikasi Persalinan Terhadap Perkembangan Anak Balita
Berdasarkan  tabel  5.7  diatas  dapat  dilihat bahwa  persentase  perkembangan  anak balita  yang  tidak  normal  lebih  banyak terdapat  yang  ada  komplikasi  persalinan yaitu  sebanyak  25  orang  (64,1%), dibandingkan  dengan  yang  tidak  ada komplikasi  persalinan  yaitu  14  orang (35,9%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai p-value sebesar 0,049 (p<0,05), berarti dapat  hubungan  yang  bermakna  antara kondisi  kehamilan  dengan  perkembangan anak balita di wilayah kerja Puskesmas Plus Mandiangin  Kota  Bukittinggi  tahun  2018. Hasil statistik Odds Ratio atau OR (95% CI) =  2,885  (1,113-7,474)  artinya  ada  memiliki komplikasi  persalinan  akan  mempunyai resiko  tidak  normal  sebesar  2,8  kali dibandingkan  dengan  tidak  ada  komplikasi persalinan. Kondisi Kehamil an Perkembangan  Jumlah  OR ( 95 %) p- val ue Tidak Norma l Norma l n  %  n  % n % Kurang Baik 2 5 64 ,1 1 3 38 ,2 38  10 0 2,8 85 (1,1 13- 7,4 74) 0,0 49 Baik 1 4 35 ,9 2 1 61 ,8 35  10 0 Jumlah 3 9 52 ,1 3 4 47 ,9 73  10 0 Komplikasi Persalinan Perkembangan Jumlah OR ( 95% ) p- valu e Tidak Normal Normal n % n % n % Ada 2 5 64, 1 1 3 38, 2 33 10 0 2,88 5 (1,1 13- 7,47 4) 0,04 9 Tidak Ada 1 4 35, 9 2 1 61, 8 39 10 0 Jumlah 3 6 52, 1 3 7 47, 9 73 10
0

## Hubungan Pemenuhan Nutrisi dengan Perkembangan Anak Balita
Tabel 4

## Hubungan Pemenuhan Nutrisi Terhadap Perkembangan Anak Balita
Pemenuhan Nutrisi Perkembangan Jumlah OR ( 95%) p- value Tidak Normal Normal n % n % n % Kurang Baik 35 89,7 4 11,8 34 100 65,625 (15,101- 285,189) 0,000 Baik 4 10,3 30 88,2 39 100 Jumlah 39 53,4 34 46,6 73 100
Berdasarkan  tabel  5.8  diatas  dapat  dilihat bahwa  persentase  perkembangan  anak balita  yang  tidak  normal  lebih  banyak terdapat  pada  pemenuhan  nutrisi  yang kurang  baik  yaitu  sebanyak  35  orang (89,7%),  dibandingkan  dengan  pemenuhan nutrisi yang baik yaitu 4 orang (10,3%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai p-value sebesar 0,000 (p<0,05), berarti
dapat  hubungan  yang  bermakna  antara pemenuhan  nutrisi  dengan  perkembangan anak balita di wilayah kerja Puskesmas Plus Mandiangin  Kota  Bukittinggi  tahun  2018. Hasil statistik Odds Ratio atau OR (95% CI) = 65,625 (15,101-285,189) artinya pemenuhan  nutrisi  yang  kurang  baik  akan mempunyai resiko tidak normal sebesar 65 kali  dibandingkan  dengan  pemenuhan nutrisi yang baik.

## Hubungan Perawatan Kesehatan dengan Perkembangan Anak Balita
Tabel 5 Hubungan Perawatan Kesehatan Terhadap Perkembangan Anak Balita
Hubungan Kerentanan penyakit dengan Perkembangan Anak Balita
Tabel 6 Hubungan Kerentanan penyakit Terhadap Perkembangan Anak Balita Perawatan Kesehatan Perkembangan Jumlah OR ( 95%) p-value Tidak Normal Normal n % n % n % Kurang Baik 24 61,5 12 35,3 34 100 2,933 (1,129- 7,618) 0,045 Baik 15 38,5 22 64,7 35 100 Jumlah 36 49,3 37 50,7 73 100 Kerentanan Terhadap Penyakit Perkembangan Jumlah OR ( 95%) p- value Tidak Normal Normal n % n % n % Ada 27 69,2 14 41,2 36 100 3,214 (1,226- 8,426) 0,030 Tidak Ada 12 30.8 20 58,8 37 100 Jumlah 36 56,2 37 43,8 73 100
Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat  dilihat bahwa  persentase  perkembangan  anak balita  yang  tidak  normal  lebih  banyak terdapat  pada  perawatan  kesehatan  yang kurang  baik  yaitu  sebanyak  24  orang (63,2%),  dibandingkan  dengan  perawatan kesehatan  yang  baik  yaitu  14  orang (36,8%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik didapatkan  nilai p-value sebesar  0,045 (p<0,05),  berarti  dapat  hubungan  yang bermakna  antara  perawatan  kesehatan dengan  perkembangan  anak  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Plus  Mandiangin Kota  Bukittinggi  tahun  2018.  Hasil  statistik Odds  Ratio atau  OR  (95%  CI)  =  2,933 (1,129-7,618)  artinya  perawatan  kesehatan yang  kurang  baik  akan  mempunyai  resiko tidak  normal  sebesar  2,9  kali  dibandingkan dengan kondisi kehamilan yang baik.
Berdasarkan tabel 6 penelitian yang peneliti lakukan terdapat hubungan yang bermakna antara  kerentanan  terhadap  penyakit dengan perkembangan anak balita. Hasil uji statistik  didapatkan  nilai  p-value  =  0,030. Secara  persentase  ada  kecenderungan memiliki  kerentanan  terhadap  penyakit (69,2%)  dibandingkan  dengan  yang  tidak memiliki  kerentanan  terhadap  penyakit (41,2%).

## PEMBAHASAN
Hubungan  Kondisi  Kehamilan  dengan Perkembangan Anak Balita
Berdasarkan  penelitian  yang  peneliti lakukan terdapat hubungan yang bermakna antara kondisi kehamilan dengan perkembangan anak balita. Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p-value  =  0,049.  Secara persentase  ada  kecenderungan  kondisi kehamilan  yang  kurang  baik  (64,1%) dibandingkan  dengan  kondisi  kehamilan baik (35,9%).
Kondisi  kehamilan  pada  dasarnya  tumbuh kembang  anak  sudah  dimulai  sejak  dalam kandungan.  Tumbuh  kembang  janin  di dalam  kandungan  sangat  pesat.  Oleh karena  itu  janin  harus  benar-benar  dijaga jangan sampai mengalami hambatan dalam tumbuh  kembangnya  (Soetjaningsih,  2013). Kondisi kehamilan ibu dapat mempengaruhi tumbuh  kembangnya  anak.  Karena  kondisi
kehamilan  yang  kurang  baik  ketika  anak dalam  kandungan  kondisi  ibu  sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan janinnya  kelak.  Sementara  itu  masih terdapat  kurang  baiknya  kondisi  kehamilan hal tersebut disebabkan oleh pada saat ibu hamil  karena  ibu  mengalami  stres  yang berat,    mengalami  mual  muntah  yang berlebihan,  paparan  rokok  pada  kehamilan dan  nafsu  makan  yang  buruk.  Sehingga kondisi  kehamilan  yang  baik  dibutuh  agar perkembangan anak balita normal.
Menurut  asumsi  peneliti,  kondisi  kehamilan adalah  satu  faktor  yang  mempengaruhi perkembangan anak. Jika kondisi kehamilan ibu  kurang  baik  maka  akan  berpengaruh nantinya  pada  kondisi  perkembangan  anak nantinya. Kurang baiknya kondisi kehamilan ibu  pada  saat  ibu  hamil  karena  ibu mengalami  stres  yang  berat,    mengalami mual  muntah  yang  berlebihan,  paparan rokok  pada  kehamilan,  infeksi  prenatal  dan nafsu makan yang buruk. Sedangkan dalam penelitian  Moonik,  tidak  ada  pengaruh kondisi kehamilan ibu dengan perkembangan anak balita, karena penelitian  tersebut  dilakukan  di  desa  yang hanya  sedikit  sekali  kemungkinan  ibu terpapar dengan virus yang membahayakan, disana lingkungan pedesaan  masih  bersih,  pola  hidup disanapun  juga  sehat,  ibu  disana  juga sangat  menjaga  kehamilannya,  dan  tidak terpapar berbagai macam yg membahayakan kehamilan ibu. Kondisi  kehamilan  yang  kurang  baik dipengaruhi  oleh  kunjungan  ANC  ibu  yang tidak  rutin  /  ibu  jarang  memeriksakan kehamilannya  pada  tenaga  kesehatan padalah dengan memeriksakan kehamilannya  ibu  jadi  tahu  keadaan
kehamilannya,  jika  ada  gangguan  atau kelainan dalam kehamilannya bisa dideteksi dan  diatasi  sedini  mungkin.  Ibu  hamil  yang kekurangan  nutrisi/KEK  pada  kehamilan dilihat  pada  kondisi  ekonominya  yang menengah  kebawah,  sehingga  kecukupan gizi ibu tidak terpenuhi. Ibu hamil yang stres berlebih  saat  hamil  ibu  memiliki  masalah dalam  keluarganya,  dan  ibu  terlalu  muda dan  ada  juga  ibu  sudah  terlalu  tua  serta memiliki  anak  yang  banyak,sehinnga  ibu berpikir  hamil  sekarangpun  merupakan beban baginya.

## Hubungan Komplikasi Persalinan dengan Perkembangan Anak Balita
Komplikasi persalinan dapat mempengaruhi perkembangan anak balita.  Karena jika ada komplikasi  pada  saat  persalinan  pada  saat nanti anak tersebut tumbuh dan berkembang akan ada gangguan perkembangan.  Untuk  antisipasi  pada  saat persalinan ibu ataupun keluarga serta bidan
/ tenaga kesehatan yang membantu proses persalinan  harus  lebih  memperhatikan kondisi ibu pada saat persalinan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Hesti  (2016)  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  keterlambatan perkembangan anak PAUD di Manado, juga ditemukan  kurang  dari  sebagian  adanya hubungan yang bermakna antara komplikasi persalinan  (36%)  dengan  keterlambatan perkembangan anak.
Menurut  asumsi  peneliti,  faktor  komplikasi persalinan  terhadap  perkembangan  anak balita di wilayah kerja Puskesmas Plus MKS Kota  Bukittinggi  masih  tinggi.  Sebagian besar  komplikasi  persalinan  mempengaruhi perkembangan  anak  balita,  karena  anak balita yang waktu persalinan dahulu tedapat komplikasi persalinan tidak normal
perkembangannya.  Jadi,  menurut  peneliti terdapat  hubungan  antara  komplikasi persalinan  dengan  perkembangan  anak balita.  Adanya  komplikasi  persalinan
disebabkan  persalinan  macet,  persalinan macet, ibu preeklamsi pada ibu bersalin.

## Hubungan  Pemenuhan  Nutrisi  dengan Perkembangan Anak Balita
Perkembangan anak balita akan baik dilihat dari  tercukupinya  pemenuhan  nutrisi  oleh ibu  atau  keluarganya.  Di  dalam  keluarga, ibu  berperan  penting  dalam  pemenuhan nutrisi anaknya agar nantinya perkembangan  anak  balitanya  normal  dan tidak ada gangguan dalam perkembangannya. Peran  ibu  sangatlah  penting  dalam pemenuhan  nutrisi  dalam  perkembangan sangat  penting  karena  apa  yang  dimakan anak  akan  asupan  gizi  untuk  menjadi  zat pembangun pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Agar  perkembangan anak  sesuai  dan  normal  sesuai  dengan umur  sianak.  Satu  aspek  penting  dalam pemberian  makanan  pada  anak  yaitu keamanan  makanan  dan  terbebas  dari berbagai  racun  kimia,  fisika,  dan  biologis, yang kian mengancam kesehatan anak.
Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  Rosela  (2017),  tentang hubungan status gizi dengan perkembangan anak  usia  1-5  tahun  di  Kelurahan  Tidar Utara,  Kota  Magelang  dimana  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  status  gizi dengan  perkembangan  anak  balita  dimana p-value = 0,633 dimana p > 0,05. Menurut asumsi peneliti, pemenuhan nutrisi adalah salah satu faktor yang mempengaruhi  perkembangan  anak.  Jika pemenuhan  nutrisi  kurang  baik  maka pertumbuhan  akan  terganggu,  karena  gizi sangat  diperlukan  untuk  membangun pertumbuhan  dan  perkembangan.  Karena ibu  orang  yang  paling  terdekat  dengan anak, maka ibu yang nantinya akan menjadi yang berpengaruh dalam pemenuhan nutrisi anak.  Jadi,  menurut  peneliti  terdapat hubungan  yang  antara  pemenuhan  nutrisi dengan perkembangan anak  balita.  Kurang
baiknya  pemenuhan  nutrisi  disebabkan adanya  faktor  sulit  makan,  pilih-pilih makanan,  suka  jajan  di  luar,  makanan junkfood  dan  makanan  ringan.  Pada  segi keluarga  balita  yang  menengah  kebawah mengalami  masalah  pada  pemenuhan nutrisi  anaknya  karena  untuk  memnuhi kebutuhan  ekonomi  keluarga  saja  sudah susah, padahal ibu / keluarga harusnya tahu tidak  hanya  harus  makan  ikan  atau  daging saja untuk bisa memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya,  dengan  tahu,tempe,  pengganti lauk, sayuran hijau seta buah juga susu bisa untuk  memenuhi  kebutuhan  keluarga. Faktor  budaya  juga  jadi  masalah  dalam pemenuhan  nutrisi  anak  yaitu  dalam keluarga  mendahulukan  makan  untuk  ayah karena  ayah  yang  akan  mencari  nafkah untuk  keluarga,  padahal  masa  anak-anak merupakan periode penting dalam pembentukan  tumbuh  serta  kembang  anak untuk dewasa nanti.

## Hubungan Perawatan Kesehatan dengan Perkembangan Anak Balita
Berdasarkan  penelitian  yang  peneliti lakukan terdapat hubungan yang bermakna antara  perawatan  kesehatan  dengan perkembangan anak balita. Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p-value  =  0,045.  Secara persentase  ada  kecenderungan  perawatan kesehatan  yang  kurang  baik  (61,5%) dibandingkan  dengan  kondisi  kehamilan yang baik (35,3%).
Perawatan  kesehatan  adalah  Perawatan kesehatan  yang  teratur,  tidak  saja  kalau anak  sakit,  tetapi  pemeriksaan  kesehatan dan  menimbang  anak  secara  rutin  setiap bulan,  akan  menunjang  pada  tumbuh kembang  anak  (Soetjiningsih,  2013). Perawatan  kesehatan  berperan  penting dalam  memantau  pertumbuhan  dan perkembangan anak balita. Anak balita yang rutin  melakukukan  perawatan  kesehatan maka  pertumbuhan  dan  perkembangannya
bisa  diberikan  stimulus  untuk  merangsang perkembangan anak balita tersebut.
Menurut  asumsi  peneliti  faktor  perawatan kesehatan  mempengaruhi  perkembangan anak  balita,  karena  perawatan  kesehatan yang tidak rutin dilakukan oleh keluarga dan tenaga kesehatan anak balita menjadi tidak bisa  pantau  penyimpangan  pertumbuhan dan  perkembangan  anak.  Tidak  dipantau perkembangan  anak  balita  sehingga  ibu serta  tenaga  kesehatan  tidak  tahu  ada penyimpangan  pada  perkembangan  anak. Kalau  anak  balita  rutin  melakukan perawatan  kesehatan  ke  tenaga  kesehatan maka  jika  ada  penyimpangan  akan  bisa terdeteksi  lebih  dahulu  serta  bisa memberikan  stimulus  pada  perkembangan anak.  Ibu-ibu  yang  memiliki  anak  balita mereka  saat  diberikan  kuesioner  kenapa tidak melakukan perawatan kesehatan rutin pada  anaknya,  mereka  beralasan  dengan jauhnya  jarak  antara  rumah  dengan pelayanan kesehatan,tidak ada kendaraan,anaknya  tidak  sakit  jadi  mereka berpikir  bahwa  kalau  tidak  sakit  tidak  perlu mendapatkan  kesehatan.  Pada  saat posyandu  harusnya  ibu-ibu  tersebut  rutin membawa anaknya ke posyandu/puskesmas kalau tidak bisa pada saat ada waktu,harus disempatkan memeriksa  kondisi  kesehatan  anak.  Pada saat  diperiksa  kesehatan  anak  maka  akan diperiksa  tumbuh  kembangnya  dan  dapat dilakukan  deteksi  dini  jika  ada  kelainan tumbuh kembang pada anak balita tersebut. Anak  harus  lengkap  imunisasinya  karena akan melindungi anak terhadap infeksi juga menjaga  terhadap  virus  paling  tidak  dapat mengurangi  dampak  kalau  anak  terkena suatu  penyakit.  Tradisi  atau  kepercayaan pada  suatu  daerah  kalau  anak  yang divaksinasi  akan  lebih  sakit  karena  obat yang  dimasukkan  membuat  anak  gampang sakit,  serta  anak  tidak  divaksinasi  karena orang  dahulupun  tidak  diberikan  imunisasi tetap  sehat  bugar,  malahan  yang  sudah diimunisasi  sering  sakit.  Dahulu  memang
tidak  ada  imunisasi  karena  virus  penyakit yang  berbahaya  tidak  ada,  tapi  di  era globalisasi  yang  serba  modern  ini  belum polusi  udara,  makanan,  serta  keadaan lingkungan  yang  tidak  sehat  menyebabkan kuman  penyakit  berbahaya  sehinnga  anak sekarang  gampang  sakit  dibutuhkan imunisasi  untuk  melindungi  anak  sedini mungkin  dan  mencegah  dampak  jika  anak sakit. Hubungan Kerentanan Terhadap Penyakit  dengan  Perkembangan  Anak Balita Anak  yang  menderita  penyakit  menahun akan  terganggu  tumbuh  kembangnya  dan pendidikannya,  disamping  itu  anak  juga mengalami  stres  yang  berkepanjangan akibat  dari penyakitnya (Kemenkes RI,2012).
Penyakit  menahun  yang  dimaksud  adalah ISPA  dan  diare  karena  dipengaruhi  faktor cuaca yang sering tidak stabil dan makanan yang  dimakan  balita  tidak  terjaga  juga kebersihan  dot/tabung  susu  balita  yang tidak bersih.
Hasil  penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Riadini (2015).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi perkembangan motorik kasar bayi usia 6-24 bulan  di  Klinik  Baby  Smile  Kabupaten Karanganyar  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan yang positif dan signifikan secara statistik  antara  riwayat  penyakit  infeksi  dan perkembangan  motorik  kasar  bayi  usia  6  – 24 bulan. Bayi usia 6 – 24 bulan yang tidak pernah  menderita  penyakit  infeki  seperti ISPA  dan  diare  memiliki  kemungkinan perkembangan  motorik  kasarnya  normal 4,77  kali  lebih  besar  daripada  bayi  yang pernah  menderita  ISPA  atau  diare  sejak lahir p-value = 0,001.
Menurut asumsi peneliti, adanya kerentanan terhadap  penyakit  dikarenakan  anak  balita sering  terkena  penyakit  ISPA  dan  Diare selama  kurun  waktu  1  tahun  terakhir.  Dan bagi  anak  balita  yang  tidak  normal
perkembangannya disebabkan oleh penyakit  ISPA  dan  diare,  menurut  peneliti karena anak balita memakan makanan yang kurang bernutrisi seperti tidak makan sayur, banyak  memakan  makanan  ringan,  jajan sembarangan.
Diare  juga  tidak  hanya  karena  faktor makanan  saja,  tapi  kebersihan  ibu  dalam memberikan makanan/botol susu, pengolahan  makanan.kondisi  lingkungan yang tidak bersihpun membuat anak rentan terhadap  penyakit,  karena  kuman  penyakit akan mudah datang kalau lingkungan/kondisi rumah yang tidak bersih. Agar  tidak  ada  kerentanan  terhadap penyakit  ibu  harus  menjaga  anaknya  agar terhindar  dari  penyakit  dengan  menjaga hygine anak, ibu, serta keluarga.

## KESIMPULAN
Penelitian dapat disimpulkan bahwa kondisi kehamilan, komplikasi persalinan, pemenuhan  nutrisi,  perawatan  kesehatan, dan kerentanan terhadap penyakit merupakan  faktor  yang  mengakibatkan gangguan perkembangan pada anak balita. Dari seluruh variabel yang paling bermakna adalah  pemenuhan  nutrisi  dengan  p-value 0,000.  Maka  diharapkan  kepada  petugas khususnya  Bidan  agar  lebih  meningkatkan lagi dalam melakukan kegiatan pemantauan tumbuh kembang pada anak balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Agrina, 2009. Pengaruh Karakteristik Orang Tua  dan  Lingkungan  Rumah  Terhadap Perkembangan  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sidomulyo  Rawat  Inap Pekanbaru.  Depok  :  FIK  Universitas Indonesia
Andriana  D,  2011.  Tumbuh  Kembang  & Terapi  bermain  pada  Anak.  Jakarta  : Salemba Medika
Cempaka  Wati,  Iin,  2016.  Hubungan Stimulasi  Perkembangan  Terhadap Perkembangan Anak Usia 0-5 Tahun di RW  08  Kelurahan  Kalicari  Kota Semarang
Desiningrum DR, 2012. Buku Ajar Psikologi Perkembangan Anak. Semarang : UPT UNDIP Press Semarang
Dinkes  Sumbar,  2014.  Profil  Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Dinkes Kota Bukittinggi, 2017.  Rekapitulasi Laporan  Anak  Balita  Puskesmas  Kota Bukittinggi
Dwiyanarosa, 2013. Konsep Dasar Balita
Grover  D.  Partnering  with  Families  : Improving  Home  Visits  in  Europe  and Central  Asia.  Dalam  A  Good  Start  : Advance in Early Childhood Development.  Bernard  van  Leer Foundation Hartaty,  Neti, 2017.  Hubungan  Pemenuhan Nutrisi  Dengan  Pertumbuhan  Dan Perkembangan Balita (Studi Di Wilayah Posyandu Kecamatan Lhoong Kabupaten Aceh Besar) Hidayat,  AA,  2011.  Pengantar  Ilmu Kesehatan  Anak  Untuk  Pendidikan Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Hikmah,  Kholishatul,  2016.  Analisis  Faktor- faktor Risiko Keterlambatan Perkembangan Anak Balita Di Kabupaten Kudus Johnson  CP  &  Blasco  PA,  2008.  Infant Growth and Development
Kemenkes RI, 2012. Pedoman Pelaksanaan
Stimulasi,  Deteksi  Dan  Intervensi  Dini
Tumbuh  Kembang  Anak  Di  Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta ____________,  2016.  Profil  Kesehatan Indonesia Kuncoro,  Dian,  2013,  Hubungan  Antara Stimulasi Ibu Dengan Perkembangan Motorik  Halus  Dan  Kasar  Pada  Anak  Usia Toddler Di Paud Mekarsari Desa Pucangombo Tegalombo Pacitan Laksmi, WA, 2015. Hubungan Pelaksanaan Fungsi  Perawatan  Kesehatan  Keluarga Dengan Pencapaian Tugas Perkembangan  Balita  Di  Kecamatan Kalisat Jember Lestari,  Hesti,  2016.  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi Keterlambatan Perkembangan Anak PAUD Di Manado Lindawati,  2009.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Perkembangan Motorik Anak Usia Pra Sekolah Marimbi,  H,  2010,  Tumbuh  Kembang,
Status Gizi, dan Imunisasi Dasar Pada Balita, Yogyakarta : Nuha Offset
Maryunani,  Anik.  2010.  Ilmu  Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info Media Moonik,  P,  2015.  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi Keterlambatan Perkembangan  Anak  Taman  Kanak- kanak Kecamatan Passi Timur Kabupaten Bolaang Mongondow Nadhiroh  F,  2016.  Deteksi  Tumbuh Kembang Anak Pecahkan Rekor Muri.
Notoadmodjo,  Soekodjo,  2012.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta
Rahmaika,  Dita,  2014.  Faktor  Risiko  Yang
Berhubungan  Dengan  Keterlambatan Perkembangan  Global  Pada  Balita  Di Poli  Tumbuh  Kembang  RSUD  Dr Soetomo Surabaya Riadini, 2015. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi  Perkembangan  Motorik
Kasar  Bayi  Usia  6-24  Bulan  Di Kabupaten Karanganyar
Rosela,  Entie,  2017.  Hubungan  Status  Gizi
Dengan  Perkembangan  Anak  Usia  1-5
Tahun  Di  Kelurahan  Tidar  Utara,  Kota Magelang
Saraswati,  ida,  2014.  Diary  Anakku Memahami Tumbuh Kembang Anak 0-6 Tahun.Yogyakarta : Rona Publishing
Setiawan, Ari dan Saryono, 2011. Metodologi  Penelitian  Kebidanan  DIII, DIV,  S1,  dan  S2,  Yogyakarta  :  Nuha Medika
Soedjatmiko.  2010.  Tumbuh  Kembang Anak. Jakarta : EGC.
Soetjiningsih,  2013.  Tumbuh  Kembang Anak Edisi 2, Jakarta : Buku Kedokteran ECG
Stephanie,  2016.  Faktor-faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Keterlambatan Perkembangan  Bayi  Usia  9  Bulan  Di Puskesmas Bahu Kota Manado
Sutra,  Eka,  2011,  Hubungan  Keaktifan  Ibu Dalam Stimulasi Perkembangan Anak Dengan  Perkembangan  Anak  Balita  Di Posyandu Melati Depok Ambar Ketawang Gamping Sleman Yogyakarta
Syafrianto,  2010.  Tumbuh  Kembang  Anak,
Jakarta Wati, 2016. Hubungan Stimulasi Perkembangan Terhadap Perkembangan Anak Usia 0-5 Tahun Di RW  8  Kelurahan  Kalicari  Kota Semarang
Wijaya,  dkk,  2016,  Implementasi  Deteksi
Gangguan Pertumbuhan Perkembangan  Balita  (Usia  1-5  Tahun)
Dengan  Stimulasi,  Deteksi  Dan Intervensi  Dini  Tumbuh  Kembang (SDIDTK) Di Posyandu Kucai Kelurahan
Teluk Kabupaten Banyumas
Wong,  DL.  2008.  Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik  Wong.  Alih  bahasa  :  Agus Sutarna,  Neti.  Juniarti  H.Y.  Kuncoro.
Editor  :  Egi  Komara  Yudha.  Edisi  6. Jakarta : EGC