DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Intervensi Keperawatan Kombinasi ROM Aktif dan Squishy pada Pasien Post Stroke dengan Hambatan Mobilitas Fisik
Fajar Agung Nugroho *1
1 Prodi Keperawatan Program Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gombong, Indonesia
*Email: 1 fajar.18nugroho@gmail.com

## Abstrak
Stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang berdampak pada hilangnya kemampuan motorik pada salah satu ekstremitas atau keduanya. Penderita stroke non hemoragik seringkali mengalami gangguan mobilitas fisik  sehingga  memerlukan  terapi  untuk  mencegah  penurunan  kekuatan  otot.  Sebuah  intervensi  keperawatan, seperti latihan rentang gerak aktif atau Range of Motion (ROM) dan squishy dapat diimplementasikan pada pasien pasca  stroke.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  memberikan  asuhan  keperawatan  dan  intervensi  keperawatan  melalui latihan  ROM  aktif  dan  terapi  squishy  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  yang  sedang  mengalami  kehilangan kekuatan  otot.  Penelitian  ini  merupakan  case  report  atau  laporan  kasus  yang  berfokus  pada  pasien  stroke  non hemoragik sebagai responden. Intervensi keperawatan  yang diberikan berupa kombinasi latihan ROM aktif dan terapi squishy , intervensi diterapkan pada hari ke-3 pasca stroke dan dilakukan setiap hari selama 3 hari. Pasien melakukan  intervensi  ini  selama  dua  kali  sehari  (pagi  dan  sore).  Setelah  3  hari  dilakukan  ROM  aktif  yang dikombinasikan dengan intervensi squishy terjadi peningkatan kekuatan otot pada ekstremitas kanan atas (tangan kanan). Kekuatan otot pasien di hari ketiga meningkat pada tangan kanan dari 3 menjadi 4. Untuk meningkatkan kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik diperlukan sebuah latihan ROM aktif dan terapi squishy sebagai terapi non farmakologi. Intervensi ini dapat dipraktikkan setiap hari, 2-3 kali selama pasien mengalami gangguan mobilitas fisik agar dapat meningkatkan otot yang mengalami penurunan.
Kata kunci: Intervensi keperawatan, Kekuatan Otot, Range of Motion, Squishy, Stroke

## Abstract
Stroke is a non-communicable disease that impacts the loss of motor skills in the extremities. Patients with non- hemorrhagic strokes often experience physical mobility impairment, necessitating therapy to prevent a decline in muscle strength. Nursing interventions, such as active range of motion (ROM) exercises and the use of squishy, can  be  beneficial  for  these  patients.  The  purpose  of  this  study  is  to  provide  nursing  care  and  intervention, specifically through active ROM exercises and squishy therapy, for patients with non-hemorrhagic stroke who are experiencing a loss of muscle strength. This case report focuses on a patient with a non-hemorrhagic stroke chosen as the respondent. The nursing intervention involved a combination of active ROM exercises and squishy therapy, applied on the 3rd day post-stroke and conducted daily for 3 days. The patient practiced these interventions twice a day (in the morning and afternoon). After 3 days of active ROM combined with squishy intervention, there was an increase in muscle strength in the right upper extremity (right hand). The patient's muscle strength improved from  3  to  4.  To  enhance  muscle  strength  in  patients  with  non-hemorrhagic  stroke,  active  ROM  exercises  and squishy therapy can be utilized as non-pharmacological therapies. The practice of these interventions daily, 2-3 times a day, has shown positive outcomes.
Keywords: Muscle Strength, Nursing Intervention, Range Of Motion, Squishy, Stroke

## 1. PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit tidak menular yang meningkat secara global seiring dengan gaya hidup di masyarakat di era modern ini (Pouy et al., 2018). Global Burden of Disease (GBD) pada tahun 2019 menjelaskan bahwa stroke menjadi penyebab kematian kedua dan penyebab kecacatan terbesar ketiga
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
di dunia (Feigin et al. , 2021). Stroke dapat menyerang kesehatan secara tiba-tiba yang menyebabkan kematian, cacat fisik dan mental baik pada di usia produktif maupun usia lanjut (Kuriakose and Xiao, 2020).
Menurut Gregory A. Roth (2020) bahwa pada tahun 2019 angka prevalensi kematian akibat stroke meningkat signifikan menjadi 7,02 juta dan jumlah angka penderita sebesar 111 juta termasuk negara Indonesia berkontribusi pada jumlah angka tersebut t (Roth et al., 2020). Data Riset Kesehatan Dasar (2018) yang diperoleh berdasarkan kompilasi diagnosis medis menunjukkan prevalensi stroke tertinggi terdapat di Daerah Istimewa Yogyakarta (14,6%), disusul Daerah Istimewa Yogyakarta dan Sulawesi Utara  Sulawesi  Utara.  Kemudian  untuk  provinsi  Jawa  Tengah  mencapai  11,8  permil  (per  1000  dan menempati  urutan  ke-11  dari  35  daerah  di  Indonesia  yang  memiliki  angka  penderita  stroke  tinggi (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
Adanya  peningkatan  prevalensi  stroke  menimbulkan  berbagai  dampak  terhadap  kesehatan  di masyarakat. Permasalahan yang muncul pada pasien stroke seperti pelo, defisit perawatan diri, gangguan menelan,  kesulitan  mengubah  posisi,  terbatasnya  kemampuan  motorik  halus  dan  kasar,  terbatasnya gerak otot dan sendi, serta lambatnya pergerakan (Chohan, Venkatesh and How, 2019). Kontraktur atau kekakuan pada otot ekstremitas atas maupun bawah atau salah satunya dapat terjadi pada pasien stroke (Wist, Clivaz and Sattelmayer, 2016).
Stroke menyebabkan terganggunya pasokan oksigen dan nutrisi ke otak sehingga mengakibatkan kerusakan  jaringan  otak  yang  bisa  bersifat  permanen  (Mehta,  2014).  Selain  itu  stroke  dapat mengakibatkan  gangguan  fungsi  neurologis  yang  bersifat  akut  yang  disebabkan  oleh  adanya penyumbatan peredaran darah ke otak secara tiba-tiba (dalam hitungan detik) atau muncul dengan cepat (dalam hitungan jam) gejala dan tanda sesuai dengan area fokus yang terganggu (Ulaanbaatar, 2012).
Pasien stroke memerlukan terapi untuk memulihkan  kembali kesehatannya, mereka memerlukan perawatan mandiri dalam memenuhi kebutuhan dasarnya dan aktivitas fisik untuk membantu pemulihan fungsi organ yang terdampak dari serangan stroke (Gallanagh et al. , 2011). Perawat mempunyai peranan vital dalam memberikan pelayanan pada pasien stroke dengan membantu memenuhi kebutuhan dasar, meningkatkan  derajat  kesehatan,  meningkatkan  pengetahuan  dan  memulihkan  kesehatan  pasien (Nugroho,  Santoso  and  Utami,  2018).  Salah  satu  cara  untuk  membantu  memulihkan  kesehatan  pada pasien stroke adalah dengan melakukan latihan fisik (Chen Peiwen Qiu, 2023)
Pasien stroke memerlukan latihan fisik sesuai dengan kelemahan yang dialami oleh pasien terutama pasien  dengan  stroke  non  hemoragik  yang  bertujuan  untuk  mengembalikan  kekuatan  otot  pada ekstremitas (Bezants, 2016). Untuk membantu pemulihan lengan atau ekstremitas atas diperlukan teknik stimulasi pada tangan, seperti latihan spherical grip yang merupakan latihan tangan fungsional dengan cara memegang benda berbentuk bulat seperti bola pada telapak tangan ( squishy ). Squishy adalah salah satu jenis mainan lunak yang terbuat dari busa poliuretan lembut yang diformulasikan secara khusus yang  jika  diremas  atau  ditekan  maka  perlahan  akan  kembali  ke  bentuk  semula  (Habdas,  Weeks  and Lynn,  2006).  Terapi  non  farmakologi  dengan squishy sebagai  latihan  fisik  memang  belum  umum dilakukan, terapi ini dapat membantu mempertahankan kekuatan otot dan mencegah kekakuan otot pada ekstremitas  atas  serta  dapat  dilakukan  secara  mandiri  (Biantara,  Wahyu  Setyo  Budi  and  Endang Cahyawati, 2023).
Menurut penelitian Rajmawati et al. (2022) menjelaskan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan untuk terapi aktif menggenggam bola karet terhadap kekuatan otot pada ektremitas atas pasien stroke non  hemoragik  yang  dilakukan  selama  tujuh  hari  (Rahmawati et  al. ,  2021).  Terapi squishy dapat menunjang percepatan kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke, karena akan merangsang otak dan  otot  ektremitas  saling dalam  berkoordinasi.  Terapi  latihan  fisik  dengan  cara  menggenggam  bola karet dapat membantu pemulihan pasien stroke, meningkatkan penggunaan ekstremitas dan memperkuat otot  yang  lemah  (Chohan,  Venkatesh  and  How,  2019).  Tujuan  intervensi  terapi  latihan  fisik  dengan menggunakan squishy bertujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  dan  mencegah terjadinya komplikasi pada pasien stroke. Peran perawat dalam perawatan stroke meliputi pengkajian, identifikasi,  pemantauan,  rehabilitasi,  dukungan  psikologis  dan  perawatan  akhir  hayat  (Clare,  2020; Nugroho,  Septiwi  and  Vellayudhan,  2023).  Oleh  karena  itu,  pengetahuan  mengenai  pendidikan kesehatan  dan  mobilitas  fisik  sangat  diperlukan  bagi  pasien  stroke  dan  keluarga  yang  merawatnya
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
khususnya pasien yang mengalami masalah gangguan mobilitas fisik. Tujuan dari studi kasus ini adalah memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  stroke  dengan  intervensi squishy untuk  meningkatkan kekuatan otot tangan.

## 2. METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  studi  kasus  ini  adalah  laporan  kasus (case  report). Penulis memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  dengan  masalah  keperawatan gangguan  mobilitas  fisik  yang  dirawat  di  sebuah  rumah  sakit  dengan  melibatkan  keluarga  pasien. Intervensi  keperawatan  pertama  yang  dilakukan  adalah  teknik  latihan  penguatan  otot  yang  meliputi penjelasan  fungsi  otot  dan  fungsi  latihan  fisik  terapi  squishy,  pengaturan  jadwal  dilakukan  sesuai kontrak waktu yang telah disepakati oleh pasien dan keluarga. Intervensi keperawatan kedua dengan latihan  penguatan  sendi  yaitu  melakukan  intervensi squishy dengan active ROM (Range  of  Motion). Intervensi diberikan di hari ketiga post stroke, intervesi ROM aktif dengan kombinasi genggam squisy dilakukan selama 3 hari dan diberikan setiap hari (pagi dan sore). Penelitian ini dilakukan di sebuah rumah sakit swasta di Kabupaten Kebumen, Jawa Tengah dan dilakukan di bulan Desember 2023.
Pasien yang menjadi responden pada kegiatan ini merupakan pasien yang terdiagnosis medis stroke non hemoragik, mengalami hambatan mobilitas fisik, kesadaran pasien composmentis, baru memiliki pengalaman  stroke  pertama  kali,  memiliki  kekuatan otot  skala  3,  dan  rentang  usia  dewasa  akhir  dan lansia. Kegunaan squishy pada terapi ini adalah mempunyai ciri fisik tekstur yang lembut, elastis dan ukuran squishy yang  digunakan  berbentuk  bulat  seperti  bola  dengan  diameter  7  cm.  Responden diberikan intervensi squishy untuk meningkatkan kekuatan otot lemah pada ekstremitas atas. Responden diberikan  terapi  dengan  media squishy di  hari  ketiga  post  stroke  di  bangsal  rawat  inap  dewasa. Responden melakukan gerakan ROM aktif (Range Of Motion) yang dilakukan 3 kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari selama 10 menit. Responden diinformasikan untuk melakukan terapi squishy secara mandiri dengan pendampingan keluarga secara rutin dan responden melakukan intervensi ini selama 3 hari.  Kemudian  evaluasi  tindakan  intervensi  menggunakan Muscle  Strength  Grading untuk  menilai kekuatan otot dari ekstremitas atas pasien pada skala 0 hingga 5 (Naqvi and Sherman, 2023).

## 3. HASIL
Sebelum dilakukan intervensi, pasien mengalami kelemahan otot dan pergerakan pada ekstremitas atas. Setelah dilakukan terapi squishy dengan ROM aktif selama 3 hari didapatkan adanya peningkatan kekuatan otot pada ekstremitas atas. Berikut hasil evaluasi perkembangan pasien:
Tabel 1. Hasil Observasi Hemodinamik dan kekuatan Otot
Data Hari 1 Hari 2 Hari 3 Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Tekanan Darah 118/84 mmHg 115/78 mmHg 125/80 mmHg 125/77 mmHg 115/73 mmHg 119/78 mmHg Nadi 72 x/menit 74 x/menit 76 x/menit 80 x/menit 80 x/menit 84 x/menit Suhu 36,6 0 C 36,7 0 C 36,5 0 C 36,7 0 C 35,9 0 C 36,5 0 C Respirasi Rate 22x/menit 20x/menit 22x/menit 20x/menit 20x/menit 22x/menit SpO 2 97% 99% 98% 100% 100% 100% Kekuatan Otot 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 4/4
(Sumber: Data Primer, 2023)
Evaluasi  pada  hari  pertama,  responden  mengatakan  dapat  menggerakkan  tangan  bagian  siku  ke bawah  dan  jarinya  tetapi  masih  merasa  lemas.  Responden  tampak  dapat  menggerakan  kedua  tangan untuk menggenggam squishy sesuai intruksi perawat. Namun pergerakan tangan responden masih masih terlihat lemah. Hasil observasi hemodinamik responden setelah melakukan intervensi adalah tekanan darah 115/78 mmHg, nadi 74x/menit, suhu 36,7 0 C, frekuensi pernafasan 22 x/menit, saturasi oksigen 99%, dan nilai kekuatan otot ekstremitas atas (kanan/kiri) adalah 3/4.
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Hasil evaluasi pada hari kedua, responden mengatakan saat jari-jari tangan di kedua tangan sudah mulai  terbiasa  mampu  menggenggam  benda  dan  dapat  digerakkan  walaupun  tidak  seperti  sebelum menderita  stroke.  Pergerakan  motorik  responden  terlihat  mulai  aktif  digerakkan.  Rentang  gerak responden tidak kaku dan dapat menggenggam squishy . Hasil pemeriksaan tanda vital responden setelah melakukan  intervensi  menunjukkan  tekanan  darah  125/77  mmHg,  nadi  80  x/menit,  suhu  36,7 0 C, frekuensi  pernapasan  20  x/menit,  saturasi  oksigen  100%,  dan  nilai  kekuatan  otot  tetap  tidak  ada peningkatan dengan nilai 3/4 pada ekstremitas atas.
Hasil evaluasi pada hari ketiga kondisi responden menjadi lebih baik. Responden mengaku senang setelah dirawat karena kondisinya mulai membaik dari hari ke hari. Keluarga dan pasien menyatakan dapat  memahami  terapi  yang  diajarkan  dan  mampu  melakukannya  secara  mandiri  serta  akan mempraktikannya jika sudah di rumah nanti. Pasien menyatakan bahwa tangan kanan dan jari-jarinya dapat  digerakkan  dan  diangkat  lebih  kuat  dibandingkan  di  hari  kemarin.  Pergerakan  motorik  terlihat meningkat.  Ekstremitas  atas  dan  jari-jari  kedua  tangan  tampak  mampu  melawan  gravitasi.  Hasil observasi  setelah  responden  melakukan  intervensi  untuk  hemodinamik  pasien  yaitu  tekanan  darah 119/78 mmHg, denyut nadi 84x/menit, suhu 36,5 0 C, frekuensi pernapasan 22 x/menit, saturasi oksigen 100%, dan nilai kekuatan otot meningkat dengan nilai 4/4 di ekstremitas atas.
Hasil nilai akhir kekuatan otot ekstremitas atas kanan adalah 4 yaitu terdapat kontraksi otot, mampu menggerakan sendi, dapat bergerak melawan hambatan atau gravitasi selama 10 detik. Sedangkan pada ekstremitas atas kiri juga memiliki kekuatan otot dengan kriteria yang sama yaitu 4.

## 4. PEMBAHASAN
Hasil pemantauan hemodinamik responden selama 3 hari cukup stabil, tekanan darah pasien berada pada kisaran rata-rata 119/81 mmHg (pre intervensi) dan 120/78 mmHg (post intervensi). Denyut nadi rata-rata  76  x/menit  (pre) dan  79  x/menit  (post).  Suhu  rata-rata  responden  sebelum intervensi adalah 36,3 0 C dan rata-rata suhu setelah post 36,6 0 C. Rata-rata frekuensi pernapasan pada responden berkisar 21  (pre  dan  post  intervensi).  Untuk  rata-rata  saturasi  oksigen  pada  responden  adalah  98%  (pre)  dan 100% (post). Status hemodinamik responden dalam kategori stabil karena dipengaruhi oleh pengobatan yang diterima di rumah sakit, perawatan dan ROM aktif dengan kombinasi squishy .
Didukung oleh penelitian De Sa C. et al. (2020) bahwa latihan fisik gerak berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah karena latihan fisik dapat meningkatkan sirkulasi darah pada jantung sehingga menurunkan tekanan darah (De Sá et al. , 2020). Melancarkan peredaran darah akibat kontraksi otot yang ditimbulkan oleh gerakan progresif tersebut sehingga oksigen dan nutrisi dapat terdistribusi dengan baik ke seluruh sel dan jaringan (De Fátima Monteiro, Júnior and Filho, 2004). Selain itu tentunya didukung dengan  pemberian  obat-obatan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  dan  melancarkan  peredaran  darah. Latihan  fisik  ROM  mempunyai  manfaat  yaitu  meningkatkan  fungsi  saraf,  meningkatkan  rangsangan otot sendi dan saraf untuk merespon fungsi motorik tonus otot (Rahayu and Nuraini, 2020).
Evaluasi setelah responden melakukan intervensi ROM aktif dengan squishy pada hari pertama dan kedua responden mampu menggerakkan tangan dan jari-jarinya. Namun, masih terlihat lemah terutama pada tangan dan jari-jari sebelah kanan saat menggenggam squishy dengan skor kekuatan otot adalah 3 sedangkan tangan kiri yang memiliki kekuatan otot 4. Hasil temuan ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Biantara et al. (2023) yang mengungkapkan bahwa kekuatan otot pada hari pertama intervensi sudah bergerak namun belum mampu melawan gravitasi (Biantara, Wahyu Setyo Budi and Endang Cahyawati, 2023). Hal ini karena dipengaruhi oleh kurangnya pergerakan, sumber energi berupa ATP  yang  tidak  stabil  akibat  adanya  gangguan  suplai  darah  akibat  terjadinya  stroke,  dan  penurunan massa otot (Chohan, Venkatesh and How, 2019). Kuschel, Sonenburg, dan Engel (2022) menjelaskan nilai  kekuatan  otot  dipengaruhi  oleh  menurunnya  massa  otot,  kurang  latihan  fisik  dan  peregangan. Sehingga  intervensi  yang  dilakukan  belum  menggambarkan  adanya  peningkatan  kekuatan  otot (Kuschel, Sonnenburg and Engel, 2022).
Evaluasi  pada  hari  ketiga,  menunjukkan  responden  mengatakan  setelah  3  hari  terapi  merasakan adanya  perubahan  khususnya  responden  sudah  mulai  terbiasa  dalam  menggengam  sesuatu.  Hasil observasi untuk kekuatan otot responden di bagian ektremitas atas (kanan/ kiri) bernilai 4/4 dan mampu melawan  gravitasi.  Didukung  oleh  penelitian  Biantara  et  al.  (2023)  yang  mengungkapkan  bahwa
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
kekuatan otot pasien stroke yang mengalami kelemahan otot yang diberikan ROM aktif memegang bola karet (squishy) selama  6  hari memberikan  gambaran jelas  adanya  peningkatan  kekuatan  otot  dengan skor  4  untuk  ektremitas  atas  di  tangan  kanan  (Biantara,  Wahyu  Setyo  Budi  and  Endang  Cahyawati, 2023). Hal ini juga sejalan dengan penelitian Rahmawati et al. (2021) yang menjelaskan bahwa terapi genggam  bola  karet  sebagai  terapi  non  farmakologi  digunakan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot dengan cara merangsang otot tangan untuk melakukan gerakan atau kontraksi otot (Rahmawati et al. , 2021).  Selama  pemberian  intervensi  dihasilkan  kekuatan  otot  bernilai  4  dengan  interpretasi  mampu menggerakkan  telapak  tangan  dan  jari.  Hal  ini  dipengaruhi  karena  selama  terapi  yang  diterima responden  dalam  waktu  tiga  hari  menyebabkan  perubahan  fisiologis  tubuh  dan  didukung  oleh kepercayaan diri sehingga terjadi kontraksi yang lebih kuat untuk peningkatan unit motorik sehingga terjadilah kontraksi (Kraemer and Looney, 2012).
Hasil dari pelaksanaan hari ke tiga nilai kekuatan otot meningkat satu digit pada ekstremitas atas tangan kanan. Hal ini dipengaruhi oleh efektivitas latihan fisik rentang gerak dengan memegang squishy . Terapi squishy mempengaruhi  rentang  gerak  pasien  bila  dilakukan  dengan  frekuensi  tiga  kali  sehari selama  enam  hari  dan  selama  10-15  menit  dalam  satu  kali  latihan  (Widiharti  and  Kamelia,  2021). Penelitian lain juga mengungkapkan juga membuktikan bahwa olahraga tiga kali sehari selama 6 hari dengan waktu 10-15 menit akan mempengaruhi rentang gerak responden  (Distefano and Goodpaster, 2018).
Susanti  (2019)  mengatakan  bahwa  latihan  ROM  dengan  kombinasi  memegang  bola  karet memberikan pengaruh terhadap kelenturan otot tangan kanan dan kiri bagi penderita stroke  (Susanti, Susanti and BIstara, 2019). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh ROM terhadap kekuatan otot pada pasien stroke karena setiap pasien mengalami peningkatan skala kekuatan otot setelah melakukan Range of Motion dengan memegang bola. Range of Motion sebagai latihan terapi gerakan sendi yang efektif dengan melakukan gerakan yang memungkinkan sehingga terjadi kontraksi dan pergerakan otot baik secara pasif maupun aktif pada pasien penderita stroke (Kune and Pakaya, 2023).

## 5. KESIMPULAN
Penerapan  intervensi  ROM  aktif  dengan  kombinasi  genggam squishy pada  pasien  stroke  non hemoragik dengan kelemahan otot di ektremitas atasdapat meningkatkan kekuatan otot. Intervensi ini dilakukan  di  hari  ketiga  post  stroke  selama  3  hari  (pagi  dan  sore),  didapatkan  adanya  peningkatan kekuatan otot ekstremitas atas tangan kanan pada pasien stroke non hemoragik, dimana rentang gerak ekstremitas  atas  kanan  dan  kiri  bernilai  4  yaitu  terdapat  kontraksi  otot  atau  gerak  refleks,  mampu menggerakkan persendian, mampu melawan gravitasi selama 10 detik.

## DAFTAR PUSTAKA
Bezants,  L.  (2016) The  Role  of  Exercise  in  the  Management  of  Stroke .  Available  at: https://www.researchgate.net/publication/310828680.
Biantara,  I.,  Wahyu  Setyo  Budi,  A.  and  Endang  Cahyawati,  F.  (2023)  ‘Application  of  Squishy Intervention  With  Combination  Active  ROM  To  Increase  Muscle  Strength  Hands  On  Stroke Patient’, 2(2). Available at: http://ejurnal.stie- trianandra.ac.id/index.php/klinikHalamanUTAMAJurnal:http://ejurnal.stie-
trianandra.ac.id/index.php.
Chen Peiwen Qiu, J. (2023) Nursing Interventions for Patients with Stroke A descriptive Review Year 2023 .
Chohan,  S.A.,  Venkatesh,  P.K.  and  How,  C.H.  (2019)  ‘Long-Term  Complications  of  Stroke  and Secondary Prevention: An Overview for Primary Care Physicians’, Singapore Medical Journal .
Singapore Medical Association, pp. 616–620. Available at:
https://doi.org/10.11622/smedj.2019158.
Clare,  C.S.  (2020)  ‘Role  of  the  nurse  in  acute  stroke  care’, Nursing  Standard ,  35(4),  pp.  75–82. Available at: https://doi.org/10.7748/ns.2020.e11482.
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
De Fátima Monteiro, M., Júnior, R.T. and Filho, D.C.S. (2004) Physical exercise and blood pressure control * , Rev Bras Med Esporte . Available at: http://www.sbh.org.br/revista/.
De Sá, C.A. et al. (2020) ‘Resistance training affects the hemodynamic parameters of hypertensive and normotensive  women  differently,  and  regardless  of  performance  improvement’, Journal  of Exercise Science and Fitness , 18(3), pp. 122–128. Available at: https://doi.org/10.1016/j.jesf.2020.03.003.
Distefano, G. and Goodpaster, B.H. (2018) ‘Effects of exercise and aging on skeletal muscle’, Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine , 8(3). Available at:
https://doi.org/10.1101/cshperspect.a029785.
Feigin, V.L. et al. (2021) ‘Global, Regional, and National Burden of Stroke and Its Risk Factors, 1990– 2019:  A  Systematic  Analysis  For  The  Global  Burden  of  Disease  Study  2019’, The  Lancet Neurology , 20(10), pp. 795–820. Available at: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0. Gallanagh,  S. et  al. (2011)  ‘Physical  Activity  in  the  Prevention  and  Treatment  of  Stroke’, ISRN Neurology , 2011, pp. 1–10. Available at: https://doi.org/10.5402/2011/953818.
Grupper,  M. et  al. (no  date) Acting  on  stroke  and  noncommunicable  diseases .  Available  at: www.ncdalliance.org.
Habdas, P., Weeks, E.R. and Lynn, D.G. (2006) ‘Squishy Materials’, The Physics Teacher , 44(5), pp.
276–279. Available at: https://doi.org/10.1119/1.2195396.
Kementrian Kesehatan RI (2018) RISKERDAS . Available at:
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf (Accessed: 15 January 2024).
Kraemer, W.J. and Looney, D.P. (2012) Underlying Mechanisms and Physiology of Muscular Power THE UNDERLYING BASIS OF POWER IS THE OPTIMAL RECRUIT-MENT OF MOTOR UNITS THAT  ALLOW  FOR  THE  NEEDED  FORCE  AT  A  GIVEN  VELOCITY  OF  MOVE-MENT . Available at: www.nsca-scj.com.
Kune, N. and Pakaya, N. (2023) Range Of Mottion (Rom) Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke :
Literature Review , Jambura Nurisng Journal . Available at:
http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jnj|51.
Kuriakose, D. and Xiao, Z. (2020) ‘Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives’, International  Journal  of  Molecular  Sciences .  MDPI  AG,  pp.  1–24.  Available  at: https://doi.org/10.3390/ijms21207609.
Kuschel, L.B., Sonnenburg, D. and Engel, T. (2022) ‘Factors of Muscle Quality and Determinants of Muscle Strength: A Systematic Literature Review’, Healthcare (Switzerland) . MDPI. Available at: https://doi.org/10.3390/healthcare10101937.
Mehta,  S.L.  (2014)  ‘Mechanisms  of  Stroke  Induced  Neuronal  Death:  Multiple  Therapeutic Opportunities’, Advances  in  Animal  and  Veterinary  Sciences ,  2(8),  pp.  438–446.  Available  at: https://doi.org/10.14737/journal.aavs/2014/2.8.438.446.
Naqvi, U. and Sherman, A. l. (2023) Muscle Strength Grading .
Nugroho, F.A., Santoso, D. and Utami, W. (2018) Pengembangan Buku Modul Praktik Clinikal Skill Keperawatan Medikal Bedah Untuk Meningkatkan Skill Mahasiswa Keperawatan . Available at: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/72981252/192-libre.pdf?1634885621=response-content- disposition=inline%3B+filename%3DPengembangan_Buku_Modul_Praktik_Clinical.pdfExpir es=1705300560Signature=UOJdVRyVCgs6j8SMIvSvMwPOHig6XuMerj9CE5uFvSHB78b39 4us- PHItOPq545HBb1kWKym3ZW0YPZx0sGjA~Lm9ADsmMd7rf0nt6tla7g8pA76~mJdC9FR16K EcpMgBRLpiIC0yfWAGxvQcOJhR7vfleKVqxeKhlnX8HoPHjM111E9xUimGpInowt~oVgkY uj07Odd56jvWJzTeOyBV~7tCZeiAzHtSiB5rda9LZvkpu~D7nt~vxqsq7WhGELJk4hdB72D2Oe uAG8BJyPdR-4a4-J4~E4FeYzebtos8MNVZw1NQq- ycqH4BB5amMLZ0O0S7hTNTCrQEFimaOW2Rw__Key-Pair-
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA (Accessed: 15 January 2024).
Nugroho,  F.A.,  Septiwi,  C.  and  Vellayudhan,  D.P.  (2023)  ‘Pengaruh  Video   Pendidikan  Kesehatan Tentang  Keperawatan  Penyakit  Hipertensi  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Hipertensi pada Staff Tenaga Kependidikan’, Nursing Science Journal(NSJ) , 4, pp. 220–228. Available at: https://journal.akperkabpurworejo.ac.id/index.php/nsj/article/view/223/99 (Accessed:  15  January 2024).
Pouy,  S. et  al. (2018)  ‘Lifestyle  of  the  Elderly  with  Stroke:  A  Cross  Sectional  Study’, Archives  of Neuroscience , In Press(In Press). Available at: https://doi.org/10.5812/ans.68049.
Rahayu,  E.S.  and  Nuraini  (2020) Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  (ROM)  Pasif  Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di Ruang Rawat Inap di RSUD Kota Tangerang , Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia• . Available at: http://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/index41.
Rahmawati, I. et al. (2021) ‘Hand Exercise Using A Rubber Ball Increase Grip Strength in Patients with Non-Haemorhagic  Stroke.’, Malaysian  Journal  of  Nursing ,  12(3),  pp.  32–36.  Available  at: https://doi.org/10.31674/mjn.2021.v12i03.005.
Roth,  G.A. et  al. (2020)  ‘Global  Burden  of  Cardiovascular  Diseases  and  Risk  Factors,  1990-2019: Update From the GBD 2019 Study’, Journal of the American College of Cardiology . Elsevier Inc., pp. 2982–3021. Available at: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010.
Susanti, S., Susanti, S. and BIstara, D.N. (2019) ‘Pengaruh Range of Motion (ROM) terhadap Kekuatan Otot  pada  Pasien  Stroke’, Jurnal  Kesehatan  Vokasional ,  4(2),  p.  112.  Available  at: https://doi.org/10.22146/jkesvo.44497.
Ulaanbaatar (2012) Guidelines for Management of Stroke .
Widiharti, W. and Kamelia, K. (2021) ‘Pengaruh Latihan Rom (Range Of Motion) Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Post Stroke’, Indonesian Journal of Professional Nursing , 2(2), p. 109. Available at: https://doi.org/10.30587/ijpn.v2i2.3337.
Wist, S., Clivaz, J. and Sattelmayer, M. (2016) ‘Muscle Strengthening for Hemiparesis After Stroke: A Meta-Analysis’, Annals of Physical and Rehabilitation Medicine , 59(2), pp. 114–124. Available at: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.02.001
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.260 Vol. 4, No. 1, Februari 2024, Hal. 21-28 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366

## Halaman Ini Dikosongkan