Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
Finalita, S., Sukendi, Suyanto 2018 : 12 (2)

## KERUGIAN EKONOMI PASIEN TUBERKULOSIS (TB) PARU SELAMA PERIODE KABUT ASAP DAN BUKAN KABUT ASAP DI KOTA PEKANBARU

## Siska Finalita
Alumni Program Studi Magister  Ilmu Lingkungan Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl. Pattimura No.09.Gobah,Pekanbaru, 28131. Telp 0761-23742.

## Sukendi
Dosen Program Studi  Doktor Ilmu Lingkungan  Pascasarjana Universitas Riaum Pekanbaru, Jl.  Pattimura No.09 Gedung I Gobah, Pekanbaru, Telp. 0761-23742

## Suyanto
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Riau Jl. Diponegoro No. 1,  Pekanbaru

## Economic Lossed Due To New Lungtuberculosis (TB) During Smoke
Fog And Not Fog In Pekanbaru

## ABSTRACT
This  research  was  conducted  from  January  to  August  2018  and  took  place  in  20 Pekanbaru health centers. The purpose of this study was to determine the conditions of air  pollution  based  on  PM10  parameters  in  Pekanbaru  City  in  2015  and  to  divide  in periods  of  smog  and  not  haze,  the  character  of  new  pulmonary  tuberculosis  (TB) patients undergoing treatment during periods of smog and not smoke haze, expenditure released  by  the  average  of  each  new  pulmonary TB  patient  in  the  period  of  smog  and not  smog  and  economic  losses  incurred  by  new  pulmonary  TB  patients  during  the period  of  smog  and  not  haze.  The  results  of  the  study,  months  that  exceed  the  quality standard PM10 in the air 150 µg / m3 are July, September and October. Smog period, May,  June,  July,  August,  September  and  October,  not  smoke  haze  January,  February, March, April, November and December. The majority of those with new pulmonary TB treatment during the non-haze period, men (75.4%) p-value 0.885 and young age group (90.7%)  p-values  0.335.  The  total  direct  cost  of  new  pulmonary  TB  patients  during smog  is  Rp.  2,230,000  (141.5,343.1)  and  as  long  as  it  is  not  smog  Rp.  2,020,000 (125,347) with p-value 0.538. The highest expenditure is food costs (p-value 0.043) and mask  costs  (p-value  <0.001).  The  total  indirect  cost  of  new  pulmonary  TB  patients during  the  smog  period  is  Rp.  1,600,000  (121,297)  and  not  a  smog  period  of  Rp. 1,470,000 (45,266.2). Percentage of median total economic loss due to new pulmonary tuberculosis during 20.8% smog (14.6.31.8) and as long as it is not smog 19.5% (12.9, 33) with p-value 0.396.
Keywords: New Lung Tuberculosis (TB), Period, Economic Loss.

## PENDAHULUAN
Kota Pekanbaru termasuk ke dalam lima kota besar yang tercatat memiliki pencemaran udara  tertinggi  di  Indonesia.  Pencemaran  udara  tersebut  disebabkan  dari  aktifitas industri,  transportasi  dan  juga  dari  kebakaran  hutan.  Konsentrasi  Index  Pencemaran udara    di  Kota  Pekanbaru  dari  Tahun  2011  –  2015  mengalami  fluktuasi  PM 10 yang cukup  tinggi  melebihi  baku  mutu.  Bahkan  pada  saat  kebakaran  hutan  Tahun  2015, kualitas udara di Riau sudah pada tahap membahayakan kesehatan dengan kadar debu > 900 μg/m 3 (batas yang diperkenankan 150 μg/m 3 ) (Rozal et al. 2015).
Penyakit  yang  timbul  karena  faktor  lingkungan  akibat  kabut  asap  selama  kebakaran hutan  salah  satunya  adalah  penyakit  tuberkulosis (TB)  paru. Tuberkulosis (TB)  adalah suatu  penyakit  infeksi  paling  sering  menyerang  jaringan  paru,  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru  ini  dapat  menyerang semua  usia  dengan  kondisi  klinis  yang  berbeda  –  beda  atau  tanpa  dengan  gejala  sama sekali  hingga  manifestasi  berat.  Jumlah  kasus  baru  tuberkulosis  (TB)  paru  BTA  (+) Tahun 2015 adalah 1.180 kasus.  Sementara itu, Tahun 2014 jumlah jumlah kasus baru tuberkulosis  (TB)  paru  BTA  (+)  adalah  957  kasus  (Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru, 2015 dan 2014).
Lebih  lanjut  dampak  dari  pencemaran  udara  terhadap  kesehatan  pada  akhirnya  akan menimbulkan  beban  ekonomi  ( economic  burden )  yang  harus  ditanggung  oleh masyarakat.  Beban  ekonomi  dari  suatu  penyakit  meliputi  dua  komponen  biaya,  yaitu; biaya  langsung  ( direct  cost )  dan  biaya  tidak  langsung  ( indirect  cost ).  Biaya  langsung berupa  penggunaan  sumber  daya  untuk  merawat  dan  mengobati  sakit,  yang  dibedakan ke dalam dua jenis, yaitu biaya kesehatan ( medical cost ), seperti biaya berobat dan jasa konsultasi  medis  serta  biaya  non-kesehatan  ( non-medical  cost )  seperti  transportasi menuju dan akomodasi selama di tempat berobat. Biaya tidak langsung merupakan nilai sumber  daya  yang  hilang,  yang  meliputi  biaya  morbiditas  dan  mortalitas,  biaya pengobatan informal (Sengkey, 2011).
Meskipun  biaya  pengobatan  Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  di  Indonesia  adalah  gratis, namun  terdapat  kerugian  ekonomi  yang  ditanggung  penderita  tuberkulosis  (TB)  paru, selama  kabut  asap  dan  bukan  selama  kabut  asap yang  meliputi  biaya  dikeluarkan  oleh penderita  baik  secara  langsung  ( direct  cost )  maupun  tidak  langsung  ( indirect cost ), selama Tahun 2015 di Pekanbaru.
Penelitian ini bertujuan mengetahui  kondisi pencemaran udara yang didasarkan kepada parameter  PM 10 di  Kota  Pekanbaru  Tahun  2015  dan  membagi  dalam  periode  bukan kabut asap dan kabut asap, karakter pasien Tuberkulosis (TB) paru baru yang menjalani pengobatan di Kota Pekanbaru Tahun 2015 selama periode bukan kabut asap dan kabut asap,  pengeluaran  yang  dikeluarkan  oleh  rata  –  rata  setiap  pasien  Tuberkulosis  (TB) paru  baru  pada  periode  bukan  kabut  asap  dan  kabut  asap  dan  mengetahui  kerugian ekonomi  yang  dikeluarkan  oleh  pasien  Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  selama  periode bukan kabut asap dan kabut asap selama Tahun 2015.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  2018  sampai  Agustus  2018  dan dilakukan  di  20  Puskesmas  wilayah    Kota  Pekanbaru  yang  berlokasi  di  Puskesmas Garuda,  Puskesmas  Harapan  Raya,  Puskesmas  Karya  Wanita,  Puskesmas Langsat/Sukajadi,  Puskesmas  Lima  Puluh,  Puskesmas  Melur,  Puskesmas  Muara  Fajar, Puskesmas Payung Sekaki, Puskesmas Rejosari, Puskesmas  Rumbai Bukit, Puskesmas Rumbai  Pesisir,  Puskesmas  Sail,  Puskesmas  Senapelan,  Puskesmas  Sidomulyo  Rawat Inap,  Puskesmas  Sidomulyo,  Puskesmas  Simpang  Baru,  Puskesmas  Simpang  Tiga, Puskesmas  Tenayan  dan  Puskesmas  Umban  Sari.  Pendekatan    penelitian  adalah pendekatan kuantitatif dengan metode survei dan pengambilan data dengan desain studi ekologi  berdasarkan  waktu  ( time  trend  analysis ).  Data  primer  dikumpulkan  melalui observasi  dan  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  yang  digunakan bersumber dari Protocol for survey to determine direct and indirect costs due to TB and to  estimate proportion of  TB-affected households  experiencing  catastrophic total  costs due  to  TB (WHO, 2015).  Sedangkan data sekunder berasal  dari  BMKG Provinsi Riau, Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  dan  dari  dokumen  puskesmas/buku  TB.  03,  TB.  01 dan TB.02.
Jumlah  responden  untuk  penelitian  ini  sebanyak  184  orang,  didasarkan  pada perhitungan  menggunakan  rumus one  proportion  sampel dengan Confidence 95%, p=0,5  dan  d=0,01.  Jumlah  sampel    ±  184  penderita  tuberkulosis,  merupakan  sampel minimal  peneliti.  Tetapi  saat  turun  kelapangan,  pasien  yang  datang  secara  sukarela mengisi  kuesioner  bertambah  menjadi  200  sampel.  Sampel  yang  dipilih  dari  masing  – masing  kelompok  dibagi  menjadi  periode  kabut  asap  83  orang  dan  bukan  kabut  asap adalah sebanyak 117 orang dengan metode Probably Proporsi Size.
Tahapan  pertama  dalam  penelitian  ini  adalah  plot  dari  grafik  variasi  konsentrasi  PM 10 per  bulan  akan  dipetakan  dan  ditentukan  periode  bukan  kabut  asap  dan  kabut  asap berdasarkan periode peningkatan konsentasi melebihi baku mutu (150 µg). Nilai rata  – rata dan standar deviasi dari PM 10 akan dinilai.
Tahapan  kedua, membuat  tabel  variasi  jumlah  penderita  TB  paru  baru  yang  menjalani pengobatan  akan  dibuat  dan  akan  dilakukan  perhitungan  untuk  menilai  rata  –  rata jumlah penderita TB paru baru pada setiap periode.
Tahapan ketiga, mengestimasi kerugian ekonomi akibat tuberkulosis paru diperoleh dari penjumlahan direct  cost dan indirect  cost .  Proses  perhitungan  biaya  mengacu  kepada studi  (WHO, 2015 dan Blankson, 2012)
1. Total  biaya  langsung  pasien  TB/rumah  tangga  (pra  –  diagnostik,  diagnostik, pengobatan) termasuk:
a. Biaya langsung ke pasien sebelum diagnosis TB
b. Biaya langsung laboratorium
c. Biaya pengobatan selain dari resep dokter
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
d. Biaya pembelian masker
e. Biaya transportasi
f. Biaya alternatif (makanan bergizi, vitamin)
2. Total biaya tidak langsung pasien TB/rumah tangga
a. Menghitung Biaya Tidak Langsung Wali (PMO/Pendamping Minum Obat): Biaya  tidak  langsung  ditentukan  oleh  lamanya  kunjungan  (dalam  jam)  kali  tidak menghasilkan  upah  (per  hari)  kali  jumlah  kunjungan  (dengan  asumsi  setiap kunjungan  dilakukan  pada  hari  yang  berbeda).  Upah  yang  salah  bisa  jadi  dihitung per  jam  atau  per  setengah  hari  hilang.  Dengan  asumsi  bahwa  petugas  tersebut bekerja  di  Pekanbaru  adalah  8  jam,  biaya  tidak  langsung  wali  dihitung  sebagai berikut;
Biaya total PMO: (total waktu tidak masuk kerja dalam perawatan dalam jam / 8 x pendapatan pribadi per hari) + (jumlah kunjungan ke Puskesmas x lama kunjungan / 8 x penghasilan pribadi per hari).
b. Menghitung Biaya Tidak Langsung Pendapatan yang Hilang ( LossIncome ) Selama Pengobatan:
Biaya  tidak  langsung  pendapatan  yang  hilang  ( LossIncome )  selama  pengobatan dihitung dengan mengalikan waktu dimana pasien tidak bekerja dengan rata – rata individu  mendapatkan  penghasilan  rumah  sebelum  TB  atau  rumah  tangga  biaya penggantian.  Biaya  tidak  langsung  pasien  selama  pengobatan  dihitung  dengan menambahkan  waktu  dibelanjakan  untuk  fasilitas  kesehatan  DOT  sampai  waktu yang digunakan untuk pengumpulan obat – obatan dan waktu yang dihabiskan.

## 3. Total Kerugian Ekonomi Pasien TB paru baru:
Menghitung  total  kerugian  ekonomi  pasien  TB  paru  baru  =  Total  pengeluaran (biaya langsung dan tidak langsung /  Pendapatan.
Total keseluruhan biaya yang dikeluarkan selama pengobatan Tuberkulosis (TB) di puskesmas  yaitu biaya langsung (selama periode kabut  asap)  + biaya tak langsung ( total cost ) (selama periode kabut asap) / pendapatan.
Total  Kerugian Ekonomi ( Total  Economic  Loss ) akibat  Tuberkulosis  (TB)  selama periode bukan kabut  asap adalah total  keseluruhan biaya yang dikeluarkan selama pengobatan  Tuberkulosis  (TB)  paru  di  puskesmas  yaitu  biaya  langsung  (selama periode bukan kabut asap) + biaya tak langsung ( total cost ) (selama periode bukan kabut asap) / pendapatan.
Tahapan  terakhir  menghitung  dampak  dari  periode  kabut  asap  dan  bukan  kabut  asap terhadap kerugian ekonomi melalui tahapan:
1. Menghitung  kerugian  akibat  penyakit  TB paru  baru  yaitu  :  Total pengeluaran/Pendapatan
2. Menghitung kerugian ekonomi, berdasarkan periode kabut asap dan periode bukan kabut asap.
3. Menghitung  persentase  katastropik,  adalah  kerugian  akibat  penyakit  yang mengakibatkan  terganggunya  fungsi  kehidupan,  berdasarkan  periode  kabut  asap dan bukan kabut asap.
4. Menghitung dampak katastropik/kerugian ekonomi terhadap status ekonomi pasien tuberkulosis (TB) paru baru.
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
5. Melakukan  uji Median , Rank-sum test  dan Pearson's  Chi-square  Test  for Independence.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berikut  ini  dijelaskan  kerugian  ekonomi  penderita  tuberkulosis  (TB)  paru  baru  selama kabut asap dan bukan kabut asap di Kota Pekanbaru.
Kondisi  Pencemaran  Udara  yang  Didasarkan  kepada  Parameter  PM 10 di  Kota Pekanbaru Tahun 2015
Konsentrasi Partikulat (PM 10 ) per bulan di Kota Pekanbaru selama periode Tahun 2015 terdapat  beberapa  bulan  yang  konsentrasi  PM 10 melebihi  baku  mutu  adalah  Bulan  Juli 2015, September 2015 dan Oktober 2015.
Gambar 1. Grafik Konsentrasi PM Harian Selama Tahun 2015
Berdasarkan  Gambar  1,  ada  beberapa  bulan  sudah  mulai  termasuk  periode  kabut  asap yaitu  Bulan  Mei  2015,  Bulan  Juni  2015,  Bulan  Juli  2015,  Bulan  Agustus  2015,  Bulan September  2015  dan  Bulan  Oktober  2015.  Konsentrasi  PM 10 tertinggi  >  500  µg/m 3 , adalah  Bulan  September  dan  Bulan  Oktober.  Meskipun  konsentrasi  PM 10 tertinggi  di Bulan Juli, September dan Oktober, tetapi  kabut asap telah terjadi di  Bulan Mei  2015. Sedangkan periode bukan kabut asap adalah Bulan Januari 2015, Februari 2015, Maret 2015, April 2015, tanggal  –  tanggal akhir  Bulan Oktober 2015,  Bulan November 2015 dan Bulan Desember 2015.
Konsentrasi particulate matter (PM 10 ) bernilai maksimum di Bulan Juli, September dan Oktober  2015,  terjadi  ketika  intensitas  matahari  mencapai  nilai  minimum  dan  suhu udara  juga  bernilai  minimum  pada  saat  kelembaban  udara  bernilai  maksimum. Rendahnya  intensitas  matahari  yang  diterima  oleh  permukaan  bumi  terjadi  karena radiasi  yang  melewati  atmosfer  akan  mengalami  proses  absorbsi  dan  refleksi  yang disebabkan  oleh  gas  –  gas,  partikulat  dan  uap  air  maupun  awan  sehingga  intensitas matahari yang sampai ke bumi menjadi rendah, hal ini menyebabkan suhu di permukaan
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
bumi  menjadi  rendah  sehingga  keadaan  molekul  udara  menjadi  padat,  akibatnya kelembaban udara meningkat. Keadaan ini menyebabkan terakumulasinya partikulat di udara dan tidak menyebar. Penyebaran udara akan menjadi  lebih lambat ketika uap air di  udara  tinggi  karena  udara  tidak  dapat  bergerak  dengan  bebas  dan  mendapatkan hambatan dari uap air sehingga konsentrasi PM 10 menjadi tinggi.
1. Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis  (TB)  Paru  Baru  yang  Menjalani Pengobatan  di  Kota  Pekanbaru  Tahun  2015  Selama  Periode  Bukan  Kabut Asap dan Kabut Asap
Terdapat  beberapa  kelompok  penduduk  yang  sensitif  terhadap  paparan  dari  polutan PM 10 yaitu;  individu  dengan  penyakit  asma  serta  penyakit  pada  pernafasan  lainnya, individu dengan penyakit jantung, orang tua lanjut usia, balita dan anak  – anak, wanita hamil dan perokok.
Berdasarkan  Tabel  1,  pasien  TB  paru  baru  yang  berobat  selama  periode  kabut  asap adalah  83  (46%)  dan  117  (54%)  yang  berobat  saat  bukan  periode  kabut  asap.  Hal  ini disebabkan,  secara  khusus,  insiden TB  paru  baru tertinggi  adalah  ditemukan  di  daerah di  mana  paparan  ultraviolet  berkurang  dan  paparan  sinar  matahari  yang  rendah  telah dikaitkan  dengan  peningkatan  kejadian  tuberkulosis  setelah  beberapa  minggu.  Suhu adalah  faktor  risiko  yang  signifikan  untuk  masuk  rumah  sakit  terkait TB  paru.  Bahwa kondisi iklim selama bulan – bulan konsentrasi PM 10 tinggi, iklim lembab memfasilitasi penularan  tuberkulosis,  terutama  dalam  kondisi  sesak  dan  berventilasi  buruk.  Faktor lain  yang  berkontribusi  pada  pola  musiman  mungkin  adalah  infeksi  pernapasan  lain yang  lebih  lazim  selama  bulan  –  bulan  beriklim  lembab,  seperti  influenza,  virus pernapasan syncytial atau  bakteri  pneumonia  ( M.tuberculosis ).  Selain  itu,  gas  dan partikel  dalam  kabut  asap  juga  cenderung  menaikkan  jumlah  penderita  atau memperberat  penyakit  kanker  paru  –  paru,  empisema,  TBC,  pneumonia,  bronkhitis, asma dan bahkan influenza. Manifestasi gangguan kesehatan akibat paparan kabut asap bisa bersifat  akut dan kronik. Berkurangnya sinar matahari akibat terhalang kabut asap juga  dapat  menyebabkan  peningkatan  penyebaran  virus  maupun  bakteri  yang  yang seharusnya  dapat  dibunuh  oleh  sinar  ultraviolet.  Infeksi  ini  dapat  merusak  kekebalan seseorang  selama  iklim  lembab  dan  kurangnya  cayaha  matahari/kurangnya  sinar ultraviolet  mengarah  pada  pengembangan  atau  reaktivasi  penyakit  TB  paru  di  periode bukan kabut asap.
Selama periode kabut asap, laki – laki berobat ke puskemas 61 (63.5), lebih rendah bila saat bukan kabut asap 89 (75.4), tetapi secara statistik tidak signifikan ( p-value = 0.885). Sementara  itu,  jumlah  kunjungan  berobat  pada  usia  muda  selama  bukan  kabut  asap meningkat  107  (90.7)  bila  dibandingkan  dengan  periode  kabut  asap  78  (94),  hasil  tes statistik  tidak  signifikan  ( p-value =  0.335).  Selanjutnya,  pasien  yang  tinggal  di  pusat  Kota Pekanbaru  selama  kabut  asap  50  (60.2)  dan  pasien  TB  yang  tinggal  di  pusat  Kota Pekanbaru selama bukan kabut asap 75 (63.6), hasilnya tidak signifikan ( p-value = 0.741). Selama  bukan  kabut  asap  penderita  TB  paru  baru  yang  berpendidikan  tinggi  68  (57.6) dibandingkan  berpendidikan  rendah  selama  bukan  kabut  asap  50  (42.4),  statistik  tidak menunjukkan  signifikan  ( p-value =  0.179).  Penderita  TB  paru  baru  yang  berobat  ke puskesmas selama bukan kabut asap memiliki pekerjaan tetap 99 (83.9) sedangkan selama
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
kabut asap, penderita TB paru baru yang memiliki pekerjaan tetap 66 (79.5), hasil statistik tidak  signifikan  ( p-value =  0.541).  Penderita  TB  paru  baru  yang  berobat  ke  puskesmas selama  bukan  kabut  asap,  yang  menikah  87  (96.7)  dibandingkan  selama  kabut  asap  yang menikah 59 (92.2), tes statistik tidak signifikan ( p-value = 0.278).
Tabel  1.  Karakteristik  Demografi  Pasien  Tuberkulosis  (TB)  Paru  yang  Telah  Selesai Pengobatan
Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  (TB)  Paru
Baru di Pekanbaru Periode Kabut Asap Jumlah Pasien= 83 (%) Bukan Kabut Asap Jumlah Pasien= 117 (%) P-Value Jenis Kelamin Perempuan Laki – laki Usia Lebih tua Muda Lokasi Pusat kota Pinggiran kota Pendidikan Pendidikan tinggi Pendidikan rendah Pekerjaan Memiliki pekerjaan Tidak memiliki pekerjaan Status pasien Menikah Tidak menikah
22 (26.5) 61 (73.5) 5 (6)
78 (94) 50 (60.2) 33 (39.8) 39 (47) 44 (53) 66 (79.5) 17 (20.5) 59 (92.2) 5 (7.8)
29 (24.6)
89 (75.4) 11 (9.3)
10 7 (90.7) 75 (63.6) 43 (36.4) 68 (57.6) 50 (42.4)
99 (83.9)
19 (16.1)
87 (96.7)
3 (3.3) 0.885 0.335 0.741
0.179
0.541 0.278
2. Pengeluaran  yang  Dikeluarkan  oleh  Rata  –  Rata  setiap  Penderita  Tuberkulosis (TB) Paru Baru pada Periode Bukan Kabut Asap dan Kabut Asap
a. Biaya Langsung (Direct Cost)
Berdasarkan Tabel 2 yang termasuk komponen biaya langsung ( direct cost ), adalah; biaya sebelum  ke  puskesmas  (pengobatan  ke  rumah  sakit,  klinik),  biaya  laboratorium  (dirujuk dokter  di  puskesmas  ke  laboratorium  pemerintah/swasta),  biaya  pembelian  obat  di  luar (seperti  pembelian  obat  batuk  di  apotek/toko  obat),  biaya  perjalanan  ke  puskesmas,  biaya makanan  (pembelian  madu,  habatusauda,  susu  beruang),  biaya  masker,  biaya  alternatif (suplemen, vitamin), selama periode kabut asap dan bukan periode kabut asap.
Menggunakan statistik Ranksum tes, diperoleh bahwa selama kabut asap, biaya pengobatan sebelum diagnosis (ke puskesmas) sebesar Rp. 240.000 (10.5,48.8) dan bukan kabut asap Rp.  335.000  (20,97.5),  dengan p-value 0.022,  artinya  selama  periode  bukan  kabut  asap, pasien  TB  paru  baru  megeluarkan  biaya  sebelum  ke  puskesmas  Rp.  335.000.  Biaya laboratorium  yang  dikeluarkan  oleh  penderita  Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  selama  kabut asap  Rp.  120.000  (6.5,48.8)  dan  bukan kabut  asap  Rp.  180.000  (15,19.5)  dengan p-value 0.005.  Biaya  obat  yang  dibeli  oleh  penderita  TB  paru  baru  diluar  dari  resep  dokter puskesmas,  selama  kabut  asap  Rp.  120.000  (10,33)  dan  bukan  kabut  asap  Rp.  180.000 (12,30)  dengan p-value 0.087.  Biaya  perjalanan  ke  puskesmas  untuk  pengobatan  selama kabut asap Rp. 36.000 (3,6) dan bukan kabut asap Rp. 36.000 dengan p-value 0.916. Biaya
makanan tambahan yang dibeli oleh penderita Tuberkulosis (TB) paru baru selama periode kabut  asap  Rp.  1.800.000  (100,  250)  dan  bukan  kabut  asap  Rp.  1.396.000  (86.4,220) dengan p-value 0.043,  secara  statistik  signifikan,  artinya  selama  periode  kabut  asap  biaya makanan menyumbang pengeluaran yang besar bagi pasien TB paru baru. Biaya pembelian masker oleh penderita Tuberkulosis (TB) paru baru, selama kabut  asap Rp. 90.000 (6,18) dan bukan kabut asap Rp. 60.000 (6,9.2) dengan p-value < 0.001, secara statistik signifikan, artinya selama periode kabut asap pengeluaran pasien Tuberkulosis (TB) paru baru untuk membeli  masker  meningkat.  Biaya  alternatif  (pembelian  suplemen  dan  vitamin)  yang dikeluarkan  oleh  penderita  TB  paru  baru  selama  kabut  asap  Rp.  600.000  (35,92.4)  dan bukan kabut asap Rp. 600.000 (24, 100) dengan p-value 0.809 (Tabel 2).
Tabel 2. Biaya Langsung ( Direct Cost ) Penderita TB Paru Baru
Total Kabut Asap Bukan Kabut Asap Tes Statistik P- Value Jumlah Pasien = 83 Jumlah Pasien = 117 Pengobatan  Sebelum  Diagnosis (ke puskesmas) Ranksum test 0.022 Median (IQR) 24* (10,5, 48.8) 33.5* (20,97.5) Biaya Laboratorium Median (IQR) Biaya Obat 12 (6,18) 18 (15,19.5) Ranksum test Ranksum test 0.005 0.087 Median (IQR) Biaya perjalanan ke puskesmas Median (IQR) Biaya makan Median (IQR) Biaya Masker 12 ( 10 ,33)
3.6 (3,6)
180 ( 10 0,250)
18 (12,30) 3.6 (3,6) 139.6 (86.4,220) Ranksum test Ranksum test Ranksum test 0,916 0.043 < 0.001 Median (IQR) 9 (6,18) 6 (6,9.2) Biaya Alternatif Median (IQR) 60 (35,92.4) 60 (24, 10 0) Ranksum test 0,809
Sumber: Anaslisis Data (2018) Keterangan: * dikali Rp. 10 .000.
Berdasarkan  Tabel  2  secara  keseluruhan  biaya  langsung  ( direct  cost )  penderita Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  selama  kabut  asap  sebesar  Rp.  2.230.000  dengan rentang  (141.5,343.1)    dan  selama  bukan  kabut  asap  sebesar  Rp.  2.020.000  dengan rentang  (125,347).  Menggunakan  Ranksum  tes,  total  biaya  langsung  ( direct  cost ) penderita  Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  selama  kabut  asap  dan  bukan  kabut  asap secara  statistik  tidak  signifikan  ( p-value 0.538),  tetapi  selama  kabut  asap, pengeluaran tertinggi pasien TB paru baru yaitu dari biaya makanan ( p-value 0.043) dan biaya masker ( p-value < 0.001) (Tabel 2). Biaya makan dan biaya masker secara statistik  signifikan,  artinya  selama  periode  kabut  asap  meningkatkan  pengerluaran TB paru baru untuk membeli makanan tambahan dan masker.
Biaya  makanan  yang  dikeluarkan  oleh  penderita  TB  paru  baru  yang  dimaksud  adalah biaya  yang  dikeluarkan  berupa  biaya  pengobatan  herbal.  Jadi,  selain  biaya  obat  dari puskesmas,  pasien  juga  mengkonsumsi  herbal.  Herbal  yang  dimaksud  yaitu  madu, habatusauda,  susu  beruang  dan  buah  –  buahan.  Pembelian  herbal  tersebut mengharuskan pasien membelinya supaya mempercepat  penyembuhan.  Sebagai  daerah endemik,  80%  penduduk  Indonesia  diduga  pernah  terpapar  bakteri  penyebab
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis . Bakteri  ini bisa nonaktif puluhan tahun dan aktif  jika  daya  tahan  tubuh  lemah.  Salah  satu  untuk  meningkatkan  daya  tahan  tubuh seseorang dengan mengkonsumsi makanan – makanan bergizi.
Jika dilihat pada Gambar 2, selama peningkatan konsentrasi PM 10 , Bulan Oktober 2015, pembelian masker meningkat. Selama tingkat polusi  yang ekstrim, pembelian sungkup muka/masker meningkat dengan tingkat polusi. Tetapi, saat konsentrasi PM 10 di bawah 100  µ/m 3 ,  pembelian  masker  juga  tinggi.  Pemakain  masker  digunakan  selama pengobatan baik saat kabut asap dan bukan kabut asap untuk menghindari penularan di rumah  ataupun  di  tempat  kerja,  selain  itu  juga  melindungi  pasien  agar  infeksi  tidak berkembang lagi/kambuh akibat kabut asap.
Gambar 2. Grafik Konsentrasi PM 10 dengan Biaya Masker
Rumah  tangga  berinvestasi  lebih  banyak  dalam  pembelian  masker  dan  produk  filter udara ketika tingkat pencemaran lingkungan melebihi ambang batas baku mutu. Orang – orang kaya lebih cenderung berinvestasi di pembelian udara filter fortabel , yang jauh lebih mahal dan lebih efektif daripada masker. Sehingga terjadinya tren ketidaksetaraan kualitas hidup di perkotaan Cina (Sun et al. 2016).
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru

## b. Biaya Tidak Langsung (Indirect Cost)
Biaya  tidak  langsung  ( indirect  cost ),  terdiri  dari;  biaya  PMO  (Pendamping  Minum Obat) dan pendapatan yang hilang. Berdasarka Table 3 dengan menggunakan Ranksum tes,  biaya PMO  selama  kabut  asap  Rp.  1.000.000  dengan rentang (93,150),  sedangkan selama  bukan  kabut  asap  biaya  yang  dikeluarkan  PMO  sebesar  Rp.  1.000.000  dengan rentang (100,150). Hasil statistik menunjukan bahwa biaya PMO selama kabut asap dan bukan  kabut  asap  tidak  ada  perbedaan  atau  tidak  signifikan  ( p-value =  0.586). Pendapatan  yang  hilang  dari  penderita  TB  paru  baru  selama  kabut  asap  sebesar  Rp. 3.786.000  dengan  rentang  (247,564.8),  sedangkan  selama  periode  bukan  kabut  asap sebesar  Rp.  3.530.000  dengan  rentang  (184,556).  Hasil  statistik  menunjukan  bahwa pendapatan  yang  hilang  dari  penderita  TB  paru  baru  selama  periode  kabut  asap  dan bukan  kabut  asap  tidak  signifikan  dengan  ( p-value =  0.41).  Ini  merupakan  indikator tidak langsung dari pendapatan yang hilang akibat mencari pengobatan dan pengobatan di puskesmas selama 6 bulan.
Tabel 3.  Biaya Tidak Langsung ( Indirect Cost ) Penderita TB Paru Baru
Total Kabut Asap Bukan Kabut Asap Tes Statistik P-Value Jumlah Pasien =  83 Jumlah Pasien =117 PMO Median (IQR) *100 (93,150) 100 (100,150) Ranksum test 0.586 Pendapatan yang hilang Median (IQR) 378.6 (247,564.8) 353 (184,556) Ranksum test 0.41
Sumber: Analisis Data (2018) Keterangan: * dikali Rp. 10 .000
Total biaya tidak langsung ( indirect cost ) penderita Tuberkulosis (TB) paru baru selama periode kabut  asap sebesar Rp. 1.600.000 dengan rentang (121,297) sedangkan selama bukan  periode  kabut  asap,  total  biaya  tidak  langsung  sebesar  Rp.  1.470.000  dengan rentang (45,266.2). Hasil tes statistik (Ranksum tes), total biaya tidak langsung ( indirect cost ) selama kabut asap dan bukan kabut asap tidak signifikan dengan ( p-value = 0.167) (Tabel 4).
3. Menganalisis  Kerugian  Ekonomi  yang  Dikeluarkan  oleh  Penderita Tuberkulosis  (TB)  Paru  Selama  Periode  Bukan  Kabut  Asap  dan  Periode Kabut Asap Selama Tahun 2015
Untuk  mendapatkan  Total  Kerugian  Ekonomi  ( Total  Economic  Loss )  akibat Tuberkulosis (TB) yaitu dengan menghitung total biaya (langsung dan tidak langsung) / pendapatan.  Sedangkan  berdasarkan  periode,  total  kerugian  ekonomi  akibat  TB  paru selama kabut  asap  adalah total  keseluruhan biaya yang dikeluarkan selama  pengobatan Tuberkulosis  (TB)  di  puskesmas  yaitu  biaya  langsung  (selama  periode  kabut  asap)  + biaya tak langsung (selama periode kabut asap) / pendapatan. Total Kerugian Ekonomi ( Total  Economic  Loss )  akibat  Tuberkulosis  (TB)  selama  periode  bukan  kabut  asap
Selama Periode Kabut Asap dan Bukan Kabut Asap Di Kota Pekanbaru
adalah total keseluruhan biaya yang dikeluarkan selama pengobatan Tuberkulosis (TB) di  puskesmas  yaitu  biaya  langsung  (selama  periode  bukan  kabut  asap)  +  biaya  tak langsung (selama periode bukan kabut asap) / pendapatan.
Persentase total  kerugian ekonomi akibat Tuberkulosis (TB) paru baru digunakan nilai median.  Berdasarkan  Tabel  4  persentase  nilai  median  total  kerugian  ekonomi  akibat Tuberkulosis (TB) paru baru selama kabut asap yaitu 20.8% dengan rentang (14.6,31.8) dan  selama  bukan  kabut  asap  yaitu  19.5%  dengan  rentang  (12.9,  33).  Artinya,  Hasil statistik Ranksum test  adalah  persentase  median  total  kerugian  ekonomi  akibat Tuberkulosis (TB) paru baru selama kabut  asap dan bukan kabut  asap tidak signifikan ( p-value =  0.396)  atau  selama  kabut  asap  meningkatkan  kerugian  ekonomi  akibat Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  sebesar  0.8%.  Artinya,  tidak  ada  pengaruhnya  kerugian ekonomi  yang  ditanggung  pasien  TB  paru  baik  selama  kabut  asap  dan  bukan  kabut asap. Masyarakat  mengalami  resiko finansial yang sangat  tinggi pada saat  menghadapi kemungkinan  terjadinya  kerugian  akibat  sakit  (Made  (2013 dalam Nugraheni  dan Hartono,  2017)).  Selama  kabut  asap,  terjadinya  peningkatan  dalam  pengeluaran  untuk membeli  masker  ( p.value <  0.001)  dan  makan  tambahan  yang  bergizi  ( p.value 0,043) untuk  mempercepat  penyembuhan  dan  untuk  menghindari  penyakit  yang  lebih  parah lagi akibat kabut asap.
Tabel 4. Total Kerugian Ekonomi Penderita TB Paru Baru
Total Kabut Asap Jumlah Pasien = 83 Bukan Kabut Asap Jumlah Pasien = 117 Tes Statistik P-Value Biaya Langsung ( Direct Cost ) Median (IQR)
Biaya Tidak Langsung ( Indirect Cost ) Median (IQR) Persen Katastropik/Kerugian Ekonomi Median (IQR)
*223(141.5,343.1)
160 (121,297) 20.8 (14.6,31.8) 202 (125,347) 147 (45,266.2) 19.5 (12.9,33) Ranksum Tes Ranksum Tes
Ranksum Tes 0,538 0,167 0,396 Sumber: Analisis Data (2018) *dikali Rp. 10.000 Dikatakan seseorang tersebut mengalami katastropik bila persen total kehilangan/persentase kerugian ekonomi diatas > 20% (WHO, 2015). Nilai  yang biasa digunakan pada sejumlah literatur adalah sekitar 20 – 50%  dari total pendapatan rumah tangga  (Su,  2006).  Faktor  penentu  yang  signifikan  dari  CHE  ( catastrophic  health expenditures )  adalah:  usia,  ukuran  rumah  tangga,  status  pekerjaan,  status  asuransi kesehatan,  pendapatan  pasien  sebagai  persentase  dari  total  pendapatan  rumah  tangga, rawat inap dan status sebagai rumah tangga keamanan hidup minimum.

## KESIMPULAN
Hasil perhitungan, persentase median total kerugian ekonomi akibat Tuberkulosis (TB) paru  baru  selama  kabut  asap  adalah  20.8%  (14.6,31.8)  dan  selama  bukan  kabut  asap 19.5% (12.9, 33) dengan ( p-value 0.396) atau selama kabut asap meningkatkan kerugian ekonomi  akibat  Tuberkulosis  (TB)  paru  baru  sebesar  0.8%.  Tujuan  yang  bisa diprioritaskan  yaitu  dengan  perlunya  kebijakan  pengurangan  biaya  dan  perlindungan keuangan  tambahan  harus  diberikan  untuk  melindungi  orang  miskin  dan  mengurangi kerugian  TB  paru  baru. Perlunya  perhatian  pemerintah  sebagai  upaya  pencegahan  dan pengendalian penyebaran penyakit dan kerugian.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis menyampaikan terima kasih kepada seluruh pihak yang membantu dalam pengambilan dan analisis sampel dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Blankson.  2012. Economic  Burden  of  Tuberculosis (TB)  in  Ghana (Case  of  Western Region). A Thesis Master of Art. Faculty of Social Sciences,
College of Arts and Social Science.
Dinas Kesehatan Kotai Pekanbaru. 2015. Profil Kesehatan Kota Pekanbaru. Pekanbaru
Roza1,  Mirna,  I,  Sofia,  A.    2015.  Korelasi  Konsentrasi Particulate  Matter (PM 10 )  di Udara  dan  Kandungan  Timbal  (Pb)  dalam  Rambut  Petugas  SPBU  di  Kota Pekanbaru. Dinamika Lingkungan Indonesia. 2 (1) : 52- 60.
Sengkey, S.L., F. Jansen &  S.E. Wallah, 2011. Tingkat  Pencemaran Udara CO Akibat Lalu Lintas dengan  Model Prediksi Polusi Udara Skala Mikro. Jurnal Kemas. 1 (2): 119-126.
Su, T.T, Kouyaté B, Flessa S. 2006. Catastrophic household expenditure for health care in  a low-income society: a study from Nouna District, Burkina Faso. Bull World Health Organ . 84(1):7 – 21.
Sun,  C.  Matthew,  E.  K.,  Siqi,  Z.  2016. Self-protection  investment  exacerbates  air pollution  exposure  inequality  in  urban  China .  Ecological  Economics.131 : 468– 474.
World Health Organization. 2015. Protocol for survey to determine direct and indirect costs  due  to  TB  and  to  estimate  proportion  of  TB-affected  households experiencing catastrophic total costs due to TB Field testing version . Global TB Programme.