## Artikel Penelitian

## EFEKTIFITAS “PILL LIST” TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT DAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DI DESA TALANGSUKO TUREN
1 Fatimah Zahra, 2 Bima Aminul , 3 Lintang Puspita, 4 AnnisaRahmi 1,2,3,4 Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
* E-mail: fatimahzahra1911@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Lansia  dengan  hipertensi  memiliki  kecenderungan  kepatuhan  yang  rendah.  Selain  dipengaruhi  oleh proses degeneratif juga minimnya pengingat minum obat. Penelitian ini bertujuan mengetahui efektifitas pill list terhadap kepatuhan minum obat dan nilai tekanan darah pada lansia.
Metode: Desain penelitian quasi eksperimen dengan 40 sampel dipilih menggunakan simple random sampling yang  terbagi  menjadi  kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Kedua  kelompok  mendapatkan  pendidikan  kesehatan dan  pill  list  diperilkan  pada  kelompok  perlakuan  selama  1  bulan.  Kepatuhan  di  ukur  menggunakan  Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8).
Hasil: Hasil  uji  non  parametrik Wilcoxon  test 0,008  dan  uji Mann  Withney  U  tes 0,003.  Sehingga  dapat disimpulkan terdapat perbedaan kepatuhan yang signifikan antara kelompok kontrol dan perlakuan sebelum dan sesudah diberikan pill list
Simpulan: Pemberian pill list dapat meningkatkan kepatuhan minum obat secara mandiri pada pasien hipertensi
Kata Kunci : Kepatuhan, Minum Obat Hipertensi, Tekanan Darah

## Abstract
Aim:  Elderly  with  hypertension  have  a  low adherence  tendency.  Apart  from  being  influenced  by  degenerative processes, there is also a lack of reminders to take medication. This study aims to determine the effectiveness of the pill list on medication adherence and blood pressure values in the elderly.
Method: The quasi-experimental research design with 40 samples was selected using simple random sampling which was divided into control and treatment groups. Both groups received health education and a pill list was shown to the treatment group for 1 month. Adherence was measured using the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8).
Result: The results of the non-parametric Wilcoxon test were 0.008 and the Mann Withney U test was 0.003. So it can be concluded that there is a significant difference in adherence between the control and treatment groups before and after being given the pill list and
Conclusion:  giving  the  pill  list  can  increase  adherence  to  taking  medication  independently  in  hypertensive patients
Keywords: Adherence, Hypertension Medication, blood pressure

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Penderita  Hipertensi  seringkali  tidak mengetahui  bahwa  dirinya  menderita  tekanan darah  tinggi (1) .  Hipertensi  merupakan  suatu penyakit dengan angka mortalitas dan mobiditas  yang  sangat  tinggi  di  dunia. Prevalensi  hipertensi  pada  usia  18  tahun sebesar  34,1%,  umur  31-  44  tahun  (31,6%), umur  45-54  tahun  (45,3%)  dan  umur  55-64 tahun  (55,2%)  di  Indonesia  (Kemenkes  RI, 2018).  Lansia  memiliki  angka  kejadian hipertensi lebih banyak di bandingkan dewasa.
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) pada  tahun  2013  menunjukkan,  prevalensi hipertensi  di  Indonesia  yaitu  sebesar  26,5%. Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  anti hipertensi  mempengaruhi  10%  -80%  pasien hipertensi (2) .  Keefektifan  dari  penanganan terapi  ditentukan  oleh  kepatuhan.  Kepatuhan minum  obat  pasien  berpengaruh  terhadap keberhasilan suatu terapi pengobatan.
Kepatuhan  pada  pasien  pengobatan  hipertensi merupakan faktor penting dalam meningkatkan kesehatan  dan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi (3)
Menurut  data  Survey  Indikator  Kesehatan Nasional  (Sirkernas)  tahun  2016,  laki-laki dengan  hipertensi  yang  patuh  minum  obat antihipertensi  sebesar  30,0%  dan  tidak  patuh minum  obat  antihipertensi  sebesar  70,0% sedangkan  perempuan  dengan  hipertensi  yang patuh  minum  obat  sebesar  30,7%  dan  tidak  3 patuh  minum  obat  69,3%.  Hal  ini  menunjukan bahwa  hanya  30%  pasien  hipertensi  yang minum obat antihipertensi (4) .
Salah  satu  rekomendasi  dari  AHA  tahun 2020  terkait  kepatuhan  minum  obat  pada pasien  hipertensi  adalah  dengan  metode langsung  dan  tidak  langsung.  Pada  metode langsung dengan menggunakan melihat asupan obat  secara  langsung,  deteksi  biokimia  obat dalam  urin  atau  darah  dan  metode  tidak langsung  dengan  tinjauan  catatan  farmasi, penghitungan pil, perangkat pemantauan elektronik (2) .
Cara  meningkatkan  kontrol  tekanan  darah, kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  serta pencegahan penyakit kardiovaskuler dapat dicapai dengan memberikan satu atau beberapa intervensi seperti penatalaksanaan obat, Pendidikan kesehatan,  edukasi  gaya  hidup  sehat,  konseling serta  pemberian  pengingat  minum  obat  (Omboni, 2018). Pill  list merupakan  media  pengingat minum  obat  bagi  penderita  hipertensi  yang  berisi list  jadwal  minum  obat, nama obat dan sisa obat. Penelitian  sebelumnya  dari  Ariyani  (2018)  yang mengatakan bahwa pemberian pill chard mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  tinggi sebanyak  16  responden  (53,34%)  dan  dampak positif  memudahkan  pasien  mengingat  obat hipertensi.

## METODE
Subjek pada penelitian ini sebanyak 40 lansia dengan  hipertensi,  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok,  yaitu  20  lansia  dengan  kelompok eksperimen  dan  20  lansia  dengan  kelompok kontrol.  Kedua  kelompok  diberi  Pendidikan kesehatan  terkait  hipertensi  dan  pentingnya minum  obat.  Setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  pada  kelompok  perlakuan  akan  di berikan “ pill list ” yang akan di gunakan selama 1 bulan untuk meningatkan responden minum obat. Kriteria  inklusi  pada  responden  tersebut  adalah lansia  yang  memiliki  tekanan  darah  systole  >140 mmHg  dan  diastole  >90  mmHg,  Usia  responden 50-70  tahun,  Klien  mendapatkan  resep  obat hipertensi,  pasien  rutin  ikut  posyandu  lansia, dapat  membaca  dan  menulis    dan  bersedia menjadi partisipan dalam penelitian ini.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara membagikan  kuisioner  Morisky  Medication Adherence  Scale  (MMAS-8)  versi  bahasa Indonesia  yang  telah  di  uji  validitas  dan reabilitasnya. Uji validitas dan reabilitas dilakukan  kepada  dua  puluh  orang  responden dengan hasil yang diperoleh semua item soal valid (sig. <0,05)  dengan nilai cronbach’  alpha  sebesar 0,618.  Hasil  pengukuran  kepatuhan  pasien  di kategorikan menjadi 3 kelompok yaitu  kepatuhan rendah  (skor<6),  kepatuhan  sedang  (6  -  <8),  dan kepatuhan tinggi (skor 8).

## Artikel Penelitian
Teknik sampling pada penelitian
menggunakan simple random sampling . Analisis  data  menggunakan  non-parametrik dengan  menggunakan Mann-Whitney dan Wilcoxon Test.

## HASIL PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  di  dapatkan  jumlah responden  lansia  sebanyak  40  responden  yang dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok kontrol dan perlakuan. Berikut merupakan hasil penelitian
Tabel 1
Karekteristik responden mengenai jenis kelamin, usia, Pendidikan terakhir dan lama mengonsumsi obat No Parameter Kategori Jumlah Presentase (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 16 40 Perempuan 24 60 2 Usia 45-50 5 12,5 51-55 17 42,5 56-60 10 25 61-65 8 20 3 Pendidikan
Tidak Tamat 5 12,5 SD 14 35 SMP 13 32,5 SMA 6 15 Sarjana 2 5
4 Lama Mengonsumsi Obat < 1 tahun 2 5 1-2 tahun 3 7,5 2-5 tahun 13 32,5 >5 tahun 22 55
Pada  tabel  1  diketahui  bahwa  lansia  yang  aktif dalam  posyandu  lansia  adalah  wanita  sejumlah  24 responden  (60%)  dengan  rentang  usia  yang  paling banyak  berusia  antara  51-55  tahun  17  responden (42,5%).  Responden  yang  memiliki  Pendidikan Sekolah dasar sebanyak 14 orang (35%) responden. Durasi  lamanya  mengkonsumsi  obat  hipertensi yang  paling  banyak  pada  lansia  di    prolanisini adalah lebih dari 5 tahun sebanyak 22 orang (55%)
responden.
Hasil  kuesioner  terkait  tingkat  kepatuhan  dan  tekanan darah lansia setelah di berikan pill list ¸ pada kelompok kontrol dan perlakuan
Tabel 2 Tingkat kepatuhan kelompok kontrol dan perlakuan Kepatuhan Kolompok kontrol Kelompok perlakuan ∑ % ∑ % Pre Tinggi 3 15 4 20 Sedang 7 35 8 40 Rendah 10 50 8 40 Total 20 100 20 100 Post Tinggi 1 5 13 65 Sedang 11 55 5 25 Rendah 8 40 2 10 Total 20 100 20 100
Pada tabel 2 tingkat kepatuhan rendah responden pada kelompok  kontrol  pre  sebanyak  10  orang  responden dan  meningkat  menjadi    14  orang.  Sedangkan  pada kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan  tingkat kepatuhan  tinggi  dari  4  orang  respon  dan  menjadi  14 orang.

## Tabel 3 Tekanan darah kelompok kontrol dan perlakuan
Tekanan Darah Kolompok kontrol Kelompok perlakuan ∑ % ∑ % Pre Tinggi 10 50 8 40 Sedang 8 40 9 45 Rendah 2 10 3 15 Total 20 100 20 100 Post  Tinggi 7 35 4 20 Sedang 8 40 6 30 Rendah 5 25 10 50 Total 20 100 20 100
Tabel 3 menunjukkan terdapat perbedaan nilai tekanan darah pada kelompok perlakuan pre dan post diberikan pill  list .Terjadi  penurunan  nilai  tekanan  darah  dari  8 orang  responden  dengan  nilai  diastole  diatas  180 mmHg  pada  saat  pre  menjadi  4  orang  responden. Sedangkan  pada  reponden  dengan  diastole  140-160 mmHg  meningkat  pada  kelompok  perlakuan  post intervensi  pemberian pill  list sebanyak  10  orang responden.

## Artikel Penelitian
Tabel 4 Efektifitas pill list terhadap kepatuhan minum obat dan nilai tekanan darah Uji p value Mann Whitney 0,008 Wilcoxon 0,003

## PEMBAHASAN
Kepatuhan  merupakan  perilaku  yang  muncul akibat adanya stimulus. Lawrence green dalam Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa perilaku  dipengaruhi  oleh  3  faktor  yaitu  faktor predisposisi,  faktor  pemungkin  dan  faktor penguat. Faktor predisposisi meliputi usia, jeni skelamin,  motivasi  dan  pengetahuan.  Faktor pemungkin  meliputi  fasilitas  kesehatan  dan akses  terhadap  informasi.  Sedangkan  faktor penguat yang berasal dari keluarga dan petugas kesehatan.  Semakin  bertambahnya  usia,  maka akan  semakin  terbentuknya  sikap  untuk mempertahankan  diri  sendiri,  sehingga  akan meningkatkan  kepatuhan  dalam  menjalani pengobatan.  Namun  pada  lansia  sering  terjadi lupa  minum  obat  yang  dikaitkan  dengan rendahnya kepatuhan. Hal ini didukung dengan adanya  degenerasi  organ  tubuh  manusia  salah satunya adalah memori (5)
Di  desa  Talangsuko  memiliki  lansia  dengan hipertensi  sebanyak  242  orang  dan  yang  aktif mengikuti  posyandu  lansia  sebanyak  184 lansia.  Diantaranya  banyak  lansia  yang menderita hipertensi. Hasil penelitian menunjukkan  lansia  yang  menderita  hipertensi paling  banyak  berusia  diatas  50  tahun.  Hal  ini sejalan dengan penelitian (6) yang menunjukkan usia  paling  banyak  mengalami  hipertensi adalah  usia diatas 50  tahun  sebanyak  45 orang (90%). Studi dari Framigham juga menunjukkan bahwa 90% orang dengan usia di atas  55  tahun  akan  didagnosa  hipertensi  yang disebabkan karena adanya perubahan fisiologis pada  tubuh  akibat  proses  penuaan  karena penebalan  dinding  aorta  dan  pembuluh  darah besar meningkat dan elastisitas pembuluh darah menurun sesuai dengan peningkatan usia (7)
Berdasarkan hasil penelitian lansia dengan usia di atas  50  tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan sebanyak 19 orang dibandingkan dengan laki-laki. Hipertensi  pada  perempuan  meningkat  pada  usia menopause  yang  disebabkan  karena  menurunnya kadar  estrogen yang berperan dalam  vasodilatasi endotel (8) .  Namun  laki-laki  tidak  menutup kemungkinan  juga  memiliki  resiko  menderita hipertensi  karena  kebiasaan  merokok  dan  minum alkohol (9)
Terdapat  perubahan  yang  signifikan  pada  lansia yang  diberikan  dan  yang  tidak  diberikan  Pill  list sebagai  pengingat  minum  obat.  Penggunaan  “pill list”  merupakan  salah  satu  upaya  dalam meningkatkan kepatuhan. Responden mendapatkan  jadwal  minum  obat  yang  berisi obat-obatan  yang  digunakan  disertai  dengan waktu dan dosis obat. Pill list  berguna bagi lansia yang sering lupa minum obat dan mengenali obat- obatan  yang  diminum  bersama.  Namun  pada kelompok  kontrol  juga  terjadi  perubahan  tingkat kepatuhan  dari  rendah  naik  menjadi  sedang.  Hal ini  disebabkan  karena  baik  kelompok  kontrol maupun  perlakuan  semua  diberikan  leaflet. Menurut  Marlia  (2020)  pemberian  leaflet/brosur dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pasien  hipertensi  secara  signifikan  dan  cukup efektif  dalam  meningkatkan  efikasi  diri  dan kepatuhan  serta  menurunkan  nilai  tekanan  darah. Leaflet  berisi  informasi  yang  terkait  pengertian hipertensi, informasi farmakologi (obat antihipertensi,  efek  samping  serta  penganganan), informasi  non  farmakologi,  tips-tips  agar  tidak lupa  minum  obat  serta  komplikasi  yang  dapat terjadi jika tida patuh dalam minum obat.
Nilai  tekanan  darah  lansia  di  desa  talangsuko cenderung  tinggi  dengan  nilai  systole  diatas  180 mmHg  dan  diastole  diatas  nilai  100  mmHg. Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  kelompok perlakuan responden yang memiliki tekanan darah tinggi  diatas  180  mmHg  masih  tinggi  pada kelompk  kontrol  maupun  perlakuan.  Hal  ini  bisa di kaitkan dengan lamanya pengobatan hipertensi, 10  lansia  memiliki  riwayat  pengobatan  hipertensi lebih dari 5 tahun. (10) mengatakan bahwa semakin lama penderita

## Artikel Penelitian
hipertensi  minum  obat  maka  akan  semakin tidak patuh. Lansia yang minum obat hipertensi secara terus menerus akan mengalami kejenuhan  sehingga  ,  sering  sekali  muncukl ketidak patuhan terhadap proses pengobatan.
Berdasarkan  hasil  analisis  data  didapatkan bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikasn  antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol sesudah  dan  diberikan  perlakuan.  Hasil  uji Mann-Whitney U test diperoleh nilai signifikan 0,008<  p  (0.05),  yang  menunjukkan  terdapat perbedaan  kepatuhan  yang  signifikan  antara kelompok  kontrol  dan  perlakuan  sebelum  dan sesudah  diberikan pill  lis t.  Pada  kelompok perlakuan  menunjukkan  adanya  perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil Wilcoxon Test diperoleh nilai sebesar 0,003< p (0.05)  yang  menunjukkan  bawah  pemberian pill  list dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum obat  secara  mandiri  pada  pasien  hipertensi. Peningkatan kepatuhan minum obat dengan pill list membantu  lansia  dalam  meningkatkan kepatuhan  minum  obat. Pill  list diberikan selama  1  bulan,  selama  4  minggu  klien  di evaluasi terkait kepatuhan minum obat kemudian  dilakukan  pemeriksaan  tekanan darah.

## KESIMPULAN
Kepatuhan  minum  obat  pada  lansia  dengan hipertensi  merupakan  masalah  yang  harus ditangani  secara  serius  untuk  menurunkan terjadinya  komplikasi.  Pemberian  pill  list sebagai media meningkatkan kepatuhan minum obat  dapat  berjalan  dengan  efektif  karena banyak  lansia  yang  membutuhkan  reminder untuk  minum  obat.    Tekanan  darah  akan berbanding  lurus  dengan  kepatuhan  minum obat.  Tekanan  darah  akan  terkontrol  ketika lansia patuh dalam minum obat.

## REFERENSI
1. Widyanto  dan  Triwibowo  (2013)  ‘Trend
Disease Trend penyakit Saat Ini’.
2. Unger,  T.  et  al.  (2020)  ‘2020  International
Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines’,
Hypertension, 75(6), pp. 1334–1357.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15 026.
3. Made,  L.  et  al.  (2020)  ‘Hubungan  Antara
Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Hipertensi Rawat  Jalan  pada  Program  Pengelolaan Penyakit Kronis’, Pharmaceutical Journal of Indonesia, 5(2), p. h 131-139.
4. Sirkernas  (2016)  Laporan  Survey  Indikator Kesehatan Nasional.
5. Diani,  A.  P.,  Arifin,  S.  and  Rosida,  L. (2019)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Perilaku  Kepatuhan  Minum  Obat Anti  Diabetes  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Cempaka Banjarmasin”Jurnal Mahasiswa Pend1idikan Dokter Hemoestasis, 2(1), pp. 43–54.
6. Sury,  D.  E.  and  Handayani,  A.  (2021)
‘Perbedaan  Kepatuhan  Minum  Obat  Antara Laki-Laki Dengan Perempuan Dan Hubungannya  Dengan  Keberhasilan  Terapi Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Klinik  Pelita Bunda  kecamatan  Lubuk  Pakam’,  Jurnal Ilmiah Maksitek, 6(2), pp. 89–94.
7. Rosari,  F.  (2014)  ‘FelicyaRosari  HS  | Diagnosis and Management of Hypertension in  The  Elderly’,  Patient  J  MAJORITY  |,  3,
p. 46.
8. Abramson, B. L., Davis, K. S. L. L., & and Parapid, B. (2018) ‘Women and
Hypertension:  Beyond  the  2017  Guideline for  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Management  of  High  Blood  Pressure  in Adults’, American College of Cardiology.
9. Massa,  K.  and  Manafe,  L.  A.  (2022) ‘Kepatuhan  Minum  Obat  Hipertensi  Pada Lansia’,  Sam  Ratulangi  Journal  of  Public Health, 2(2), p. 046.
doi: 10.35801/srjoph.v2i2.36279. 10. Ihwatun,  S.  et  al.  (2020)  ‘Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Pengobatan  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pudakpayung Kota Semarang Tahun 2019’, 8.