…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANFAAT TENS , QUADRICEPS  STRENGTHENING  EXERCISE DAN STATIC  CYCLE TERHADAP  PENURUNAN  NYERI  DAN  PENINGKATAN  KEMAMPUAN  FUNGSIONAL PADA PENDERITA OSTEOATRITIS KNEE DEKSTRA (CASE REPORT)
Oleh Amalia Rizky Artama 1* , Farid Rahman 2 1,2 Physiotherapy Department, Faculty of Health Science, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia E-mail: 1 araartama@gmail.com
Article History: Received: 0 6 -1 2 -2022
Revised: 11-1 2 -2022
Accepted: 09- 01 -202 3
Abstract: Osteoarthritis  lutut atau  yang  biasa  dikenal sebagai  pengapuran  pada  sendi  lutut  merupakan masalah  yang  terjadi  di  lutut,  menyebabkan  penurunan aktifitas  fungsional.  Kasus  ini  juga  sering  terjadi  pada lansia yang sering melakukan aktifitas naik turun tangga dan  jongkok  pada  usia  mudanya.  Pada  kasus osteoarthritis grade 4 harus dilakukan penggantian sendi berupa  Total  Knee  Replasmen  (TKR).  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  modalitas Fisioterapi  berupa  pemberian  Tens,  Quadriceps strengthening  exercise  dan  statik  cycle  terhadap penurunan  nyeri  dan  peningkatan  aktifitas  fungsional efektif digunakan dalam penanganan kasus
osteoarthritis  lutut.  Dengan  metode  penelitian  case report (studi kasus) yang dilakukan pada seorang pasien osteoarthritis  lutut  di  RSUD  dr  Soehadi  Prijonegoro sragen yang dilakukan pada bulan November 2021. Hasil penelitian di dapatkan bahwa intervensi Fisioterap yang dilakukan  selama  3  kali  pertemuan  menunjukkan  hasil akhir  berupa  penurunan  nyeri  danpeningkatan kemampuan fungsional pasien.
Keywords: Osteoarthritis Lutut, Tens , Quadriceps Strengthening Exercise Dan Statik Cycle

## PENDAHULUAN Latar Belakang
Osteoartritis lutut (OA) merupakan akibat dari  hilangnya kartilago secara perlahan dan intermiten dari sendi. Selain itu, mungkin ada perubahan pada tulang subkondral dan proliferasi  tulang  di  tepi  sendi  (pembentukan osteofit ).  Membran  sinovial  dapat  teriritasi secara berkala, menyebabkan peradangan sendi(Jang et al., 2021). Osteoarthritis biasanya merupakan  penyakit  progresif  yang  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan  kecacatan.  Gejala klinis  yang  umum  termasuk  nyeri  lutut  yang  bertahap  dan  memburuk  dengan  aktivitas, lutut kaku dan bengkak, nyeri setelah lama duduk atau istirahat, dan nyeri yang memburuk dari waktu ke waktu(Khan et al., 2018). Menurut data dari penelitian sekitar 13% wanita dan 10% pria berusia 60 tahun ke atas memiliki gejala osteoartritis lutut. Di antara mereka

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
yang  berusia  lebih  dari  70  tahun,  prevalensinya  meningkat  hingga  40%. Prevalensi osteoartritis  lutut  pada  pria  juga  lebih  rendah  dibandingkan  pada  wanita. Menariknya, tidak  semua  orang  yang  menunjukkan  temuan  radiografi osteoartritis lutut  akan bergejala. Satu studi menemukan bahwa hanya 15% pasien dengan temuan radiografi OA lutut  yang  bergejala. Tanpa  memperhitungkan  usia,  kejadian osteoarthritis lutut simptomatik kira-kira 240 kasus per 100.000 orang per tahun(Jang et al., 2021). Menurut data dari RISKESDAS prevalensi penyakit osteoarthritis di Indonesia tercatat sekitar 7,3%, prevalensi usia 35-44 sekitar 6,3% yang terdiagnosa osteoarthritis (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Factor yang mempengaruhi osteoarthritis lutut terbagi menjadi dua jenis yaitu factor sistemik  dan  faktor  biomekanik,  factor  sistemik  terdiri  dari  usia,  etnik,  genetic,  jenis kemalin,  kegemukan, osteoarthritis umum, malaligment lutut.  Factor  biomekanik  terbagi menjadi dua bagian yaitu factor intrinsic terdiri dari trauma, post pembedahan, kelemahan otot,  gangguan  sendi.  Factor  ekstrinsik  terdiri  dari  kegemukan,jongkok  lama,  olahraga seperti  sepak  bola  atau  basket,  profesi  pekerjaan  yang  selalu  melakukan  kegiatan mengangkat,  jongkok,  dan  menekuk  lutut(De  Zwart  et  al.,  2018).  Kebanyakan  penderita osteoarthritis lutut  di  Indonesia  kisaran  umur  44-54  sebanyak 119.664  orang,  dan perempuan menjadi penderita terbanyak terkena penyakit OA lutut dibandingkan dengan pada laki laki. Pengobatan osteoarthritis lutut terbagi menjadi dua jenis yaitu pengobatan non  bedah  berupa  terapi  fisik,  obat  obatan  NSAID,  suntikan  kortikosteroid,  dan knee braching . Sedangkan untuk pengobatah bedah berupa Osteotomy, Unicompartmental knee arthroplasty  (UKA),Total  knee  arthroplasty  (TKA)(Orthop,  2019).  Dalam  memberikan penanganan  pada  kasus osteoarthritis  knee ,  Fisioterapis  juga  dapat  berperan  didalamnya. Adapun  modalitas  Fisioterapi  yang  dapat  diberikan  pada  kasus osteoarthritis  knee yaitu: Tens , Quadriceps strengthening exercise dan statik cycle.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pietrosimone  &  Brianluc  (2020), dibuktikan bahwa pemberian tens and TE exercise dapat menurunkan nyeri pada lutut dan meningkatkan  kemampuan  fungsional.  Pemberian TE  exercise dinilai  dapat  menguatkan otot-otot  paha  depan  pada  pasien osteoarthritis lutut  sehingga  Peningkatan  aktivitas fungsional (WOMAC), kekuatan quadriceps, dan waktu berjalan 20 m, pengulangan duduk ke berdiri, dan waktu naik turun tangga (Pietrosimone et al., 2020).
Stimulasi  saraf  listrik  transkutan  (TENS)  yang  diterapkan  menghasilkan  disinhibisi mekanisme  penghambatan spinal  reflexive yang  bertanggung  jawab  untuk  penurunan aktivasi  quadriceps  setelah  penelitian  efusi  pada  sendi  lutut. Dihipotesiskan  bahwa penerapan TENS superfisial pada lutut menghasilkan sinyal aferen tambahan yang timbul dari  sekitar  sendi,  yang  diinterpretasikan  oleh  sistem  saraf  pusat  sebagai  rangsang. stimulasi aferen yang dihasilkan oleh TENS pada akhirnya akan lebih besar daripada sinyal penghambatan  yang  timbul  dari  mekanoreseptor  pada  sendi  osteoarthritis  atau  cedera (Pietrosimone et al., 2020) .
Bentuk TE exercise( Therapeutic  Exercise ) merupakan  gabungan  dari  beberapa latihan seperti Stationary bicycle, Stretching of lower extremity muscles, Quadriceps sets and short arc knee extension, supine, Straight leg raises into hip flexion and abduction, Long arc knee extension, seated, Step-ups, Heel raises, Ball squats, Balance . Kekuatan otot Quadriceps adalah  komponen  utama  untuk  gerakan  eksetrik  hamstring,  dimana  pada  kondisi  pasien
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
osteoarthritis  lutut  terjadi  penurunan  fleksibilitas  otot Quadriceps, fleksibilitas  otot  yg menurun  ini  menyebabkan  rasa  nyeri  serta  penurunan  aktivitas  fungsional .  pemberian latihan TE exercise meningkatkan  kekuatan  ekstremitas  bawah,  mengatasi keterbatasan range of motion ,  serta  gangguan  keseimbangan. .  Dengan  demikian,  studi  ini dilakukan dengan tujuan mengetahui efek Tens , Quadriceps strengthening exercise dan statik cycle terhadap penurunan nyeri dan peningkatan aktivitas fungsional  pada pasien dengan diagnose osteoatritis knee dekstra.
.

## METODE PENELITIAN
Studi ini dilakukan menggunakan single-subject research dengan pendekatan desain ABA.  Desain  ini  digunakan  untuk  mengetahui  efek  dari  pemberian Tens , Quadriceps strengthening exercise dan statik cycle terhadap penurunan nyeri dan peningkatan aktifitas fungsional pada pasien dengan diagnose osteoarthritis genu: Case Report . Desain penelitian ABA dapat dilihat pada gambar dibawah ini:
Gambar 1 : Desain Penelitian ABA Keterangan:
● A1: baseline yaitu pemeriksaan tingkat nyeri dan kemampuan fungsional pasien dengan menggunakan instrument NRS dan WOMAC
● B: pemerian intervensi ( Tens , Quadriceps strengthening exercise dan statik cycle ) selama 2 minggu (3 kali pertemuan) kemudian dilakukan evaluasi setelah treatment berakhir.
● A2: follow up yaitu pemeriksaan kembali atau evaluasi setelah diberikan treatment sebanyak 3 kali.
Metode  dalam  penelitian  ini  yaitu case  report (studi  kasus)  yang  dilakukan  pada seorang  pasien OA  Knee  dekstra di  RSUD  dr  Soehadi  Prijonegoro  Sragen  yang  dilakukan pada bulan November 2021. Adapun alat ukur yang di gunakan dalam proses pengambilan data  tersebut  yaitu: Numeric  Rating  Scale (NRS)  untuk  mengevaluasi  nyeri  dan WOMAC Osteoartitis  Knee yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  kemampuan  fungsional  pasien osteoartritis . Deskripsi Kasus:
Seorang  Ibu  pensiunan  guru  dengan  inisial  Ny.  E  yang  berusia  69  tahun mengeluhkan nyeri pada lutut bagian dalam (sisi kanan) sejak 2 bulan yang lalu akibat dari aktifitas yang berulang berupa naik turun tangga selama berprofesi menjadi guru. Keluhan muncul pada saat Ny. E bangun tidur di pagi hari berupa kaku pada kaki kanan kurang dari 30 menit, ketika melakukan Gerakan jongkok, ketika naik turun tangga dan ketika berjalan dalam waktu yg lama lebih dari 20 menit. Selain itu Ny. E juga mengeluhkan tidak mampu menekuk lututnya secara Full, nyeri pada bagian celah sendi lutut bagian lateral.
Pemeriksaan  objektif  dalam  penelitian  ini  meliputi  pemeriksaan  tanda  vital, inspeksi,  palspasi,  gerakan  dasar,  pemeriksaan  kognitif,  intrapersonal  dan  interpersonal, kemampuan  fungsional  dan  lingkungan  aktivitas,  pemeriksaan  fisik,  dan  test  khusus menggunakan ballottement dan crepitation test mendapat hasil positif.

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  intervensi  Fisioterapi  berupa Tens , Quadriceps strengthening exercise dan static cyle efektif digunakan dalam penanganan kasus Osteoarthritis  Knee .  Intervensi  tersebut  diberikan  kepada  pasien  selama  pasien menjalani perawatan dalam jangka 3 minggu di RSUD dr Soehadi Prijonegoro Sragen pada bulan November 2021. Intevensi Fisioterapi dilakukan tiap melakukan pertemuan dengan pasien,  yaitu  sebanyak  4  kali  pertemuan.  Di  mana  pada  setiap  pertemuan  diberikan  Tens selama  15  menit  dengan  phase  duration  400,  frekuensi  100  Hz,  intensitas  20m/s tenst dilakukan sebanyak 1 kali seminggu; Quadriceps strengthening exercise dilakukan sebanyak 8 kali repetis, dan ditahan selama 8 detik. Untuk sepeda statis dilakukan selama 15 menit, melakukan  pengukuran  nyeri,  dimana  terdapat  nilai  0  (tidak  ada  rasa  nyeri)  hingga  10 (nyeri tidak tertahankan) (Vitani, 2019). Dalam penelitian ini pengukuran nyeri dilakukan sebelum (pre) dan setelah (post) dilakukannya intervensi Fisioterapi, dengan cara pasien di minta untuk menyebutkan satu angka yang menggambarkan tingkat nyeri yang di rasakan pada saat diam (dalam posisi istrahat), gerak (mengangkat barang), dan tekan (pada celah sendi knee bagian lateral maupun medial ).  Berikut  grafik  hasil  pengukuran  nyeri pre dan post intervensi pada pertemuan pertama hingga pertemuan ke-3, disajikan dalam Grafik 1. Evaluasi nyeri menggunakan
Numeric Rating Scale (NRS)
Melihat  data  pengukuran  nyeri  tersebut,  didapatkan  hasil  bahwa  dari  awal pertemuan hingga pertemuan ke-3, pasien tidak mengeluhkan nyeri diam (pada saat posisi istirahat). Untuk nyeri gerak dan tekan di pertemuan pertama dan ke-2 memiliki hasil yang sama pada pre - post intervensi dilakukan , dimana untuk gerak (6-5) dan tekan (5-4). Hal ini terjadi karena setalah melakukan terapi di pertemuan pertama, pasien melakukan aktivitas yang  berat  seperti  mengasuh  cucu  yang  berusia  balita  dimana  kegiatan  tersebut  memicu nyeri  pada  area  lutut  kananya.  Adapun  pada  pertemuan  ke-3  terlihat  telah  terjadi penurunan nyeri pada pre-post intervensi dilakukan. Di mana pada saat melakukan gerakan seperti  menekuk  lutut  telah  terjadi  penurunan  nyeri  dari  6-5,  menjadi  4-3  (baik pre dan post intervensi mengalami penurunan 2 tingkatan nyeri) terjadi penurunan tigkatan nyeri gerak  pada  pasien.  Untuk  nyeri  tekan  pada  pertemuan  pertama  hingga  ke-3  terdapat penurunan nyeri dari 5-4 menjadi 4-3 baik pre dan post intervensi mengalami penurunan 1 tingkatan nyeri).
0 1 2 3 4 5 6 7 pre T1 post T1 Pre T2 Post T2 Pre T3 Post T3 Evaluasi Nyeri Diam Gerak Tekan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Terakhir,  dalam  penelitian  ini  dilakukan  pengukuran  kemampuan  fungsional menggunakan Western  Ontario  and  McMaster  Universities  Arthritis  Index (WOMAC) , WOMAC  merupakan  kuesioner  khusus  yang  digunakan  untuk  menilai  kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis pinggul dan lutut. Terdapat 24 item dalam WOMAC, yang  terbagi  menjadi  3  subskala  di  mana  5  item  mengukur  tingkatan  nyeri,  2  item mengukur  kekakuan  sendi  setelah  bangun  tidur  pertama  di  pagi  hari,  dan  17  item mengukur fungsi fisik sehari-hari. Pertanyaan tes diberi skor pada skala 0-4, yang sesuai dengan: Tidak Ada (0), Ringan (1), Sedang (2), Berat (3), dan Ekstrim (4) dengan total skor  terendah  0  dan  total  skor  tertinggi  96.  Adapun  interpretasinya  yaitu  semakin  tinggi skor yang didapatkan maka menunjukkan semakin tingginya tingkatan nyeri, kekakuan dan keterbatasan fungsional yang di alami pasien. Berikut grafik hasil pengukuran WOMAC. dari pertemuan pertama hingga pertemuan ke-3, disajikan dalam grafik 2.
Grafik 2. Evaluasi kemampuan fungsional menggunakan Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index ( WOMAC)
Grafik  2.  Evaluasi  kemampuan  fungsional  menggunakan Western  Ontario  and  McMaster Universities Arthritis Index ( WOMAC).
Dari grafik tersebut dapat dilihat bahwa pada pertemuan pertama dan kedua tidak terjadi  perubahan  pada  total  skor  WOMAC,  yaitu  47/96  yang  menandakan  tingkat  nyeri, kekakuan dan keterbatasan fungsional yang dialami pasien sedang. Sama seperti penjelasan sebelumnya, yang menjadi penyebab tidak ada peningkatan karena setalah dilakukan terapi pada  pertemuan  pertama,  pasien  melakukan  aktivitas  yang  berat  seperti  mengasuh  cucu yang  berusia  balita  sehingga  kegiatan  tersebut  dapat  memicu  terjadinya  nyeri  pada  lutut. Adapun  pada  pertemuan  ke-3  telah  terjadi  penurunan  skor  dari  47/96  menjadi  22/96. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahawa  pemberian  modalitas  Fisioterapi  berupa Tens , Quadriceps  strengthening  exercise dan sepeda  statis efektif  digunakan  dalam  penanganan kasus osteoarthritis  lutut .  Di  mana  modalitas  Fisioterapi  tersebut  dapat  menurunkan tingkat nyeri dan keterbatasan fungsional yang dialami pasien.

## KESIMPULAN
Pemberian intervensi Fisioterapi berupa Tens , Quadriceps strengthening exercise dan sepeda statis pada pasien dengan inisial Ny. E selama 3 kali pertemuan menunjukkan hasil
47 47 22 0 10 20 30 40 50 TERAPI T1 T2 T3 Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index ( WOMAC)

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
akhir berupa penurunan nyeri dimana pada awal terapi, nyeri gerak 6-5, menjadi 4-3 (baik pre dan post intervensi  mengalami  penurunan  2  tingkatan  nyeri)  terjadi  penurunan tigkatan nyeri gerak pada pasien. Untuk nyeri tekan pada pertemuan pertama hingga ke-3 terdapat  penurunan  nyeri  dari  5-4  menjadi  4-3  baik pre dan post intervensi  mengalami penurunan 1 tingkatan nyeri), dan kemampuan fungsional pasien mengalami peningkatan, hal  ini  terlihat  dari  terjadinya  penurunan  skor  dari  47/96  menjadi  22/96  yang  artinya rendahnya tingkatan nyeri, kekakuan dan keterbatasan fungsional yang di alami pasien.
Peneliti  menyarankan  pada  penelitian  selanjutnya  untuk  memperhatikan  kegiatan pasien ketika di rumah dan obat obatan Pereda nyeri yang di konsumsi oleh pasien. Hal ini bertujuan agar hasil dari efek pemberian latihan yang diberikan tidak menjadi bias.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] De  Zwart,  A.  H.,  Dekker,  J.,  Lems,  W.  F.,  Roorda,  L.  D.,  Van  Der  Esch,  M.,  &  Van  Der Leeden, M. (2018). Factors associated with upper leg muscle strength in knee osteoarthritis: A scoping review. Journal of Rehabilitation Medicine , 50 (2), 140–150. https://doi.org/10.2340/16501977-2284
[2] Jang,  S.,  Lee,  K.,  &  Ju,  J.  H.  (2021).  Recent  updates  of  diagnosis,  pathophysiology,  and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences , 22 (5), 1–
15. https://doi.org/10.3390/ijms22052619 [3] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf.  In Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan (p. 674). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_
RKD2018_FINAL.pdf
[4] Khan, M.,  Adili, A., Winemaker, M., &  Bhandari, M. (2018). Management of osteoarthritis of the knee in younger patients. Cmaj , 190 (3), E72–E79. https://doi.org/10.1503/cmaj.170696
[5] Orthop, W. J. (2019). Exercise as medicine to be prescribed in osteoarthritis. World Journal of Orthopedics , 5836 (7), 262–267.
[6] Pietrosimone,  B.,  Luc-Harkey,  B.  A.,  Harkey,  M.  S.,  Davis-Wilson,  H.  C.,  Pfeiffer,  S.  J., Schwartz, T. A., Nissman, D., Padua, D. A., Blackburn, J. T., & Spang, J. T. (2020). Using TENS  to  Enhance  Therapeutic  Exercise  in  Individuals  with  Knee  Osteoarthritis. Medicine and
Science in Sports and Exercise , 52 (10), 2086–2095.
https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002353
[7] Vitani, R. A. I. (2019). Tinjauan Literatur: Alat Ukur Nyeri Untuk Pasien Dewasa Literature Review: Pain Assessment Tool To Adults Patients. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan ,
3 (1), 1–7. https://doi.org/10.33655/mak.v3i1.51