Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.8488

## METODE MONOFILAMEN TEST DAN IPSWICH TOUCH TEST ( IPTT )

## UNTUK DETEKSI NEUROPATI SENSORIK DIABETES
Dahrizal 1 , Idramsyah 2 , Revalina 3
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu 1,2,3
dahrizal@poltekkesbengkulu.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menguraikan metode monofilamen test dan ipswich touch test untuk skrining neuropati sensorik diabetes.  Metode penelitian  yang digunakan adalah studi literatur  dari  artikel  penelitian  yang  dipublikasikan  dalam  jurnal  nasional  maupun internasional pada rentang tahun 2020-2023 dengan menggunakan database Scopus, Science Direct,  PubMed, dan Google  Scholar . Hasil  penelitian  ini  mengidentifikasi  10  artikel penelitian  yang  menguraikan  bahwa monofilament 10g  merupakan  alat  skrining  neuropati sensori diabetes yang paling banyak digunakan karena lebih sederhana, obyektif, dan mudah digunakan. Ipswich  Touch  Test merupakan  Teknik  pemeriksaan  paling  sederhana  bisa dialkukan  tanpa  menggunakan  alat. Simpulan,  kedua  metode  terbukti  efektif  dalam mendeteksi neuropati sensori diabetes, meskipun perbedaan sensitivitas dan spesifisitas kedua metode tersebut perlu penelitian lebih lanjut.
kata kunci: Ipswich Touch Test, Monofilament Test , Neuropati Diabetes, Neuropati Sensori

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  monofilament  test  and  Ipswich  touch  test  methods  for screening  diabetic  sensory  neuropathy.  The  research  method  used  is  a  literature  study  of research  articles  published  in  national  and  international  journals  in  2020-2023  using  the Scopus,  Science  Direct,  PubMed,  and  Google  Scholar  databases.  The  results  of  this  study identified ten research articles that explained that 10g monofilament is the most widely used diabetic sensory neuropathy screening tool because it is simpler, more objective, and easier to use. The Ipswich Touch Test is the most straightforward inspection technique that can be carried  out  without  using  tools.  In  conclusion,  both  methods  proved  effective  in  detecting diabetic  sensory  neuropathy,  although  differences  in  sensitivity  and  specificity  of  the  two methods require further research.
Keywords:  Ipswich  Touch  Test,  Monofilament  Test,  Diabetic  Neuropathy,  Sensory Neuropathy

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  gangguan  metabolik  kronis  yang  dapat  menyebabkan kerusakan serius pada berbagai bagian tubuh. Kerusakan yang terjadi terutama pada system saraf  dan  pembuluh  darah  (WHO,  2023;  Setyawati  et  al.,  2020).  Salah  satu  gangguan persarafan  yang  umum  ditemukan  yaitu  neuropati  sensorik  (Saputri,  2020).  Neuropati sensorik  merupakan  gangguan  pada  saraf  sensasi  dengan  gejala  berupa  kehilangan  rasa sensasi pada kaki atau terasa kebas, paratesia, nyeri dan perasaan baal  (Hicks et al., 2023).
Penyandang neuropati sensorik mencapai  50% pada DM tipe 1 dan tipe 2  (Cahyani et al., 2022). Prevalensi neuropati mencapai lebih dari 90% atau hampir semua penderita diabetes mengalaminya (Sophausvaporn et al., 2023). Neuropati sensorik terjadi pada 50% pasien DM tipe 2 (Mawaddah et al., 2022).
Neuropati sensorik yang tidak segera dilakukan pencegahan dapat meningkatkan risiko terjadinya ulkus diabetik (McIllhatton et al., 2021). Hal ini berisiko dilakukannya amputasi pada ekstremitas bawah (Mawaddah et al., 2022). Masalah ini akan berdampak pada kualitas hidup pasien, rawat inap berkepanjangan, kerugian finansial akibat amputasi Maigoda et al., (2022) peningkatan kecacatan global bahkan meningkatnya angka kematian (Sharma et al., 2021).
Salah  satu  upaya  pencegahan  terjadinya  ulkus  diabetik  adalah  dengan diabetic  foot screening dan  termasuk secondary  prevention dengan  tujuan  untuk  mencegah  komplikasi lanjutan  dari  diabetes  (Idramsyah  et  al.,  2023).  Skrining  untuk  neuropati  perifer  diabetik secara  dini  sangat  penting  untuk  pencegahan  ulkus  kaki  (Chuesawai  &  Suwat Srisuwannanukorn,  2023).  Skrining  tersebut  meliputi  inspeksi  kaki,  palpasi  pulsasi  arteri dorsalis  pedis dan tibialis  posterior ,  serta  pemeriksaan  neuropati  (Nistiandani  et  al.,  2023). Metode  yang  paling  efektif  untuk  mengurangi  peningkatan  gejala  neuropati  adalah  dengan skrining neuropati (Idramsyah et al., 2023).
Skrining kaki diabetes dilakukan dengan pemeriksaan sensasi yang dilakukan melalui 3 cara yakni ipswich touch test (IpTT), monofilament test , dan garpu tala (Cahyani et al., 2022). Dibandingkan  dengan  garpu  tala  128Hz, monofilament 10g  merupakan  alat  skrining  yang paling banyak digunakan karena lebih sederhana, obyektif, dan mudah dibawa (Zhao et al., 2021).
Monofilament  test merupakan  skrining  tes  yang  paling  umum  digunakan  untuk mengidentifikasi  hilangnya  sensasi  pelindung  dan  telah  menjadi golden  standard dalam pemeriksaan  gangguan  sensasi  kaki  diabetik  (Chuesawai  &  Srisuwannanukorn,  2023). Skrining  menggunakan monofilament  test untuk  mendeteksi  adanya  risiko  ulkus  diabetik telah teruji validitas dan reabilitasnya. Akan tetapi alat ini kurang efisien karena belum tentu tersedia di unit pelayanan kesehatan (Suyanto & Astuti, 2020).
Saat ini ada cara yang lebih mudah untuk mendeteksi neuropati sensorik yaitu dengan Ipswich Touch Test (IpTT). IpTT merupakan metode baru, sederhana, dan tanpa alat untuk pemeriksaan neurosensori kaki diabetik. Prosedurnya dilakukan dengan menyentuh ringan 6 titik di kaki pasien diabetes (Cahyani et al., 2022). IpTT juga dapat diajarkan dan diterapkan oleh pihak keluarga pasien di rumah tanpa memerlukan biaya (Handayani et al., 2022).
Ipswich touch test memiliki akurasi yang sangat baik dengan nilai sensitivitas sebesar 83,33%  dan  spesifisitas  sebesar  97,66%  (Cahyani  et  al.,  2022).  Hasil  ini  lebih  tinggi dibandingkan metode skrining monofilament test gold standard yang hanya mempunyai nilai sensitivitas sebesar 81% dan spesifisitas sebesar 91% dalam mendeteksi risiko ulkus diabetik (Paridah et al., 2021). Oleh karena itu, IpTT direkomendasikan untuk mendeteksi dini gejala neuropati  sensorik  yang  efisien  tanpa  menggunakan  alat.  Berdasarkan  masalah  tersebut peneliti tertarik untuk memberikan kajian literatur review mengenai metode monofilamen test dan ipswich touch test untuk deteksi dini neuropati sensorik diabetes.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literature review . Penulis melakukan penelusuran artikel  yang  dipublikasi  dalam  jurnal  maupun  buku  nasional  atau  internasional  dengan menggunakan  database Scopus , ScienDirect , Pubmed,  Google  Scholar pada  rentang  tahun 2020-2023. Kata kunci yang digunakan “ Monofilament AND Screening AND Diabetes ” kata
kunci  kedua “Ipswich AND Screening AND Neuropathy AND Diabetes”. Pada  tahap  awal pencarian  artikel  jurnal  diperoleh  sebanyak  665  artikel  sehingga  terseleksi  10  artikel  yang sesuai kriteria inklusi dan dilakukan analisis.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literatur Review Identitas Jurnal
Metode Penelitian
Hasil Penelitian Zhao, N., Xu, J., Zhou, Q., Li, X., Chen, J., Zhou, J., Zhou, F., & Liang, J. (2021). Application of the Ipswich Touch Test for diabetic peripheral neuropathy screening: a systematic review and meta- analysis. Systematic review and meta-analysis Lima  penelitian  dengan  Monofilament Test 10g  menunjukkan  nilai  sensitivitas dan spesifisitas yaitu 0,77 (95 ％ CI 0,69– 0,84)  dan  0,96(95 ％ CI  0,93–0,98),  dan area  di  bawah  kurva  adalah  0,897. Metode  IpTT  menunjukkan  sensitivitas antara 0,76 dan 1, dan spesifisitas antara 0,90 dan 0,97.
Lakić, B., Petrović, V., Račić, M., & Stanetić, K.
(2022). Detection of diabetic polyneuropathy in a family medicine clinic by using monofilament. Cross-sectional study Skrining menggunakan nilon monofilamen menunjukkan sebesar 24,2%  responden  mengalami  Diabetic Neuropati perifer.
Suyanto, S., & Astuti, S. L. D. (2020). Efektifitas buku panduan uji sentuh ipswich dalam meningkatkan keterampilan kader kesehatan mendeteksi neuropati diabetik. Pretest-posttest quasi-experimental design with Kader  kesehatan  memapu  melakukan pemeriksaan guna mendeteksi neuropati diabetik setelah mendapatkan pembelajaran  dengan  media manual book ipswich touch test .
McLaren, A. M., & Lu, S. H. (2023). Interprofessional
Validation of the Ipswich Touch Test in Adults With Diabetes: The Canadian Experience. Case study Spesifisitas  IpTT  100%  untuk  semua penilai  dan  sensitivitas  rata-rata  93,8% untuk LOPS. IpTT dapat digunakan oleh penyedia layanan kesehatan sebagai alat yang efektif untuk skrining LOPS.
Paridah, P., Damayanti, A., Indrawati, I., Merentek, G. A., & Yunus, S. (2021).
Ipswich Touch Test Sebagai Metode Sederhana Dalam Mendeteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN): Literature Review. Literature Review IpTT  juga  memiliki  nilai  prediktif negatif yang tinggi dan keakuratan yang sangat  baik  bila  dibandingkan  dengan metode  skrining  standar  mendukung perannya  sebagai  alat  skrining  untuk mendeteksi  risiko  DFU  pada  pasien diabetes.
Cahyani, G., Samsuri, T., &
Jumatul, A. (2022). Application of the Ipswich Touch Test (IPTT) Methode to Detect Diabetic. Literature Review Pemeriksaan IpTT memiliki sensitivitas berkisar antara 51-83,3% dan spesifisitasnya  90-96,6%  yang  berarti mempunyai akurasi lebih tinggi dibandingkan uji monofilamen.
Sulistiani, I., Djamaluddin, N., & Rahim, N. K. (2022).
Skrining Kaki Diabetes
"Ipswich Touch Test (IpTT)"
dalam Mendeteksi Risiko Luka Kaki pada Pasien DM. Pengabdian Masyarakat Pemeriksaan  sederhana Ipswich  Touch Test (IpTT) dapat dilakukan dimana saja, kapanpun  pada  pasien  DM.  IpTT  juga dapat diaplikasikan secara langsung oleh tenaga  non  profesional  dan  tidak memerlukan  alat  khusus  dan  hanya
memerlukann  sedikit  latihan  saja. Sehingga  dapat  diajarkan  oleh  keluarga yang  merupakan  orang  terdekat  dari pasien
Hicks, C. W., Wang, D., Daya, N., Juraschek, S. P., Matsushita, K., Windham, B. G., & Selvin, E. (2023).
The association of peripheral neuropathy detected by monofilament testing with risk of falls and fractures in older adults. Cross sectional Teridentifikasi  sebesar  1.242  (34,3%) menderita  PN  berdasarkan  pengujian monofilamen. Nistiandani, A., Hakam, M.,
Sutawardana, J. H.,
Widayati, N., Siswoyo, S., & Kurniawan, F. A. (2023). Identifikasi Risiko
Terjadinya Ulkus Diabetik Berbasis Diabetic Foot Screening pada Pasien DM Tipe 2. Cross sectional Momofilament  test  terbukti  efektif sebagai metode skinning. Pamungkas, R. A., & Usman, A. M. (2021). Panduan Praktis Screening Resiko Diabetes dan Neuropathy Report Skrining ini tidak masuk dalam kategori diagnostik,  tetapi  digunakan  untuk mengidentifikasi populasi yang diharuskan untuk menjalani tes tambahan  untuk  menentukan  ada  atau tidaknya penyakit
Berdasarkan  tabel  1  tersebut  terlihat  bahwa  terdapat  artikel  yang  fokus  pada pembahasan satu teknik pemeriksaan monofilament test dan beberapa artikel lainnya fokus pada Ipswich  Touch  Test. 10  arttikel  tersebut  menjelaskan  masing  masing  kelebihan  dan kekurangan serta merekomendasikan kedua pemeriksaan untuk mendeteksi neuropati sensori diabetes.

## PEMBAHASAN
Upaya pencegahan terjadinya neuropati dapat dilakukan dengan deteksi dini pada kaki secara  komprehensif.  Deteksi dini dapat  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  berbasis Diabetic Foot  Screening (Nistiandani  et  al., 2023).  Menurut American  Diabetes Assosiation (ADA), metode  yang  paling  efektif  untuk  mengurangi  peningkatan  gejala  dari  neuropati  yang berakibat pada ulkus diabetik adalah dengan melakukan skrining neuropati.
Skrining untuk gejala dan tanda-tanda neuropati diabetes penting dalam praktik klinis, karena dapat mendeteksi tahap awal neuropati, yang memungkinkan dilakukannya intervensi awal  (Sulistiani  et  al., 2022).  Kejadian  neuropati sering tidak  disadari  oleh  pasien  sehingga mengakibatkan munculnya Diabetic Foot Ulcer (DFU). Dengan demikian, mengidentifikasi pasien diabetes melitus yang mengalami gangguan sensasi Definisi dan tujuan skrining Secara umum tujuan skrining adalah deteksi dini untuk mengurangi risiko penyakit atau memutuskan  metode  pengobatan  yang  paling  efektif.  Selain  itu  screening  ini  tidak  masuk dalam kategori diagnostik, tetapi digunakan untuk mengidentifikasi populasi yang diharuskan untuk  menjalani  tes  tambahan  untuk  menentukan  ada  atau  tidaknya  penyakit.  Skrining terhadap  risiko  ulkus  diabetik  merupakan secondary  prevention yang  bertujuan  untuk mencegah komplikasi lanjutan dari diabetes mellitus (Nistiandani et al., 2023).
Skrining untuk mendeteksi secara dini adanya gangguan neuropati sensorik dilakukan dengan  menguji  sensitivitas  pada  kaki.  Ada  beberapa  cara  yang  dapat  dilakukan  yaitu  : monofilament  test ,  i pswich  touch  test (IPTT)  dan  garpu  tala  (Cahyani  et  al.,  2022). Pemeriksaan fisik juga dilengkapi dengan anamnesa subjektif untuk menanyakan adanya rasa nyeri,  sensasi  terbakar,  mati  rasa,  ataupun  tajam  pada  kaki  bagian  dari  pemeriksaan neurosensori.

## Monofilament Test
Pemeriksaan  neurosensori  kaki  diabetik  dengan monofilament  test merupakan  salah satu  metode  yang  telah  menjadi  standar  pemeriksaan  neurosensori  kaki  dan  efektif  untuk mengidentifikasi loss  of  protective  sensation (LOPS)  (Haris  &  Julhana,  2022).  Neuropati dapat dideteksi dengan menggunakan monofilament test (Lakić et al., 2022). Alat  untuk  memeriksa  sensitivitas  kaki  adalah Semmes-Weinstem Monofilament 10g (Lakić et al., 2022). Monofilament merupakan salah satu alat deteksi neuropati diabetik (Lakić et al., 2022). Alat ini dikenal sebagai alat  yang praktis dan mudah digunakan untuk deteksi hilangnya  sensasi  proteksi.  Alat  ini  terdiri  dari  sebuah  gagang  plastik  yang  dihubungkan dengan  sebuah  nilon  monofilamen,  sehingga  akan  mendeteksi  kelainan  sensoris  yang mengenai serabut saraf (Riddhi et al., 2022).
Monofilament yang  sering  di  pakai  adalah Semmes-Weinstein  monofilament dengan variasi ukuran 1g, 10g dan 75g. Ukuran standar  yang dipakai adalah 10g dengan ketebalan 5,07.  Alat monofilament 10g  sangat  direkomendasikan oleh  banyak  panduan  praktik  dalam mendeteksi masalah neuropati sensorik. Namun pelaksanaannya memerlukan pelatihan, biaya dan keakurasian pemeriksaan (Haris & Julhana, 2022).
Prosedur pemeriksaan monofilament test untuk pelaksanaan skrining neuropati sensorik menggunakan  prosedur British  Columbia  Provincial  Nursing  Skin  and  Wound  Commitee (CLWK) (2022), yaitu: awalnya meminta pasien membuka kaos kaki dan sepatunya. Jelaskan prosedur kepada pasien dan tunjukkan kepada pasien monofilamennya. Sebelum melakukan pemeriksaan  pada  kaki  pasien.  Lakukan  uji  coba  monofilamen  pada  sternum  atau  tangan pasien dengan tujuan agar pasien dapat mengenal sensasi rasa dari sentuhan monofilament . Lakukan  pemeriksaan  pada  salah  satu  tungkai  pasien  dengan  kedua  mata  pasien tertutup. Monofilamen diletakkan tegak lurus pada kulit yang diperiksa, penekanan dilakukan selama 2 detik, kemudian segera ditarik. Gunakan monofilamen pada 10 titik lokasi di kaki kiri  atau  kanan  seperti  gambar  dibawah  ini.  Jika  terdapat  ulkus,  kalus,  atau  skar  di  kaki, gunakan monofilamen pada area yang berdekatan. Jika pasien telah mengalami amputasi, tes dilakukan  pada  titik  lokasi  yang  memungkinkan  saja.  Dan  dapat  juga  dilakukan  pada penderita DM tanpa adanya masalah kaki diabetik. Pada masing-masing lokasi dilakukan tiga kali pemeriksaan, jika pasien terindikasi tidak merasakan monofilamen.
Penilaian hasil pemeriksaan: Positif: Jika pasien dapat merasakan tekanan monofilamen dan  dapat  menunjukkan  lokasi  dengan  tepat  setelah  monofilamen  di  angkat,  pada  2-3  kali pemeriksaan.  Negatif:  Jika  pasien  tidak  dapat  merasakan  tekanan  atau  tidak  dapat menunjukan lokasi dengan tepat, pada 2 dari 3 kali pemeriksaan. Hasil positif skor =1, hasil negatif skor = 0. Sehingga skor total pada satu kaki bervariasi antara 0-10. Ketidakmampuan merasakan  monofilamen  dengan  benar  pada  satu  atau  lebih  percobaan  didefinisikan terganggu  (adanya  neuropati) (Hicks et  al., 2023). Pasien  dianggap  memiliki  kaki  'berisiko' jika tidak dapat merasakan pada dua atau lebih dari enam lokasi menggunakan monofilamen standar 10g  (McIllhatton et al., 2021).
Gambar. 1 Area 10 Titik Pemeriksaan Monofilament Test

## Ipswich Touch Test (IpTT)
IPTT  merupakan  metode  baru  yang  sederhana  dan  tanpa  alat  untuk pemeriksaan  neurosensori  kaki  diabetik.  Pemeriksaan  ini  cepat  dilakukan,  tanpa biaya,  dan  dapat  digunakan  sebagai  skrining  neuropati  diabetik  (Cahyani  et  al., 2022).  Pemeriksaan  IpTT  sederhana  dan  cepat  karena  waktu  pelaksanaannya  dan tidak  menggunakan  instrumen  sehingga  hanya  menggunakan  waktu  1-2  detik  di setiap  jari  kaki  (Sulistiani  et  al.,  2022).  IpTT  dilakukan  dengan  cara  menyentuh ujung pertama, ketiga dan kelima jari-jari kedua kaki. Pemeriksaan  IpTT dilakukan dengan menyentuhkan ringan tanpa tekanan.
IpTT  atau  uji  sentuh  jari  kaki  menjadi  salah  satu  metode  yang  reliabel,  valid mudah,  murah  dan  tanpa  bahaya  serta  dapat  diajarkan  kepada  pasien  dan  keluarga. IpTT  juga  memiliki  nilai  prediktif  negatif  yang  tinggi  dan  keakuratan  yang  sangat baik bila sebagai alat skrining untuk mendeteksi risiko ulkus diabetik  (Yusuf et al., 2023).
Prosedur  pemeriksaan  IpTT  diawali  dengan  meminta  pasien  tidur  terlentang diatas tempat tidur atau duduk (posisi fowler ) dengan kedua kaki lurus diatas tempat tidur.  Ingatkan  pasien  tentang  kaki  kanan  dan  kirinya.  Menunjukkan  dengan  jelas dan tegas dengan menyentuh setiap kaki sambil mengatakan “ini adalah kaki kanan Anda”  ketika  menyentuh  kaki  kanan  dan  “ini  adalah  kaki  kiri  Anda”  ketika menyentuh  kaki  kiri.  Kaki  kanan  pasien  adalah  sisi  kiri  pemeriksa  begitu  juga sebaliknya.
Minta  pasien  untuk  menutup  mata  mereka  dan  menjaga  agar  mata  tetap tertutup  sampai  tes  selesai  dilakukan.  Memberitahu  pasien  bahwa  Anda  akan menyentuh  jari  kaki  mereka  dan  meminta  mereka  untuk  mengatakan  “Ya”  segera setelah  mereka  merasakan  sentuhan.  Lakukan  sentuhan  dengan  menggunakan  jari telunjuk  pada  enam  titik  masing-masing  3  titik  pada  kaki  kanan  dan  kiri.  Urutan melakukan sentuhan adalah diawali pada ibu jari kaki kanan-kelingking kaki kanan ibu jari kaki kiri-kelingking kaki kiri-jari tengah kaki kanan dan terakhir adalah jari tengah kaki kiri.

## Gambar. 2 Enam Titik Pemeriksaan Ipswich Touch Test
Sentuh  ringan  ujung  jari  sesuai  urutan  dengan  ujung  jari  telunjuk.  Pasien  diminta merespon dengan mengatakan “Ya” jika mereka merasakan adanya sentuhan. Catat hasil pada lembar catatan terlampir. Pindah ke jari kelingking kaki kanan, catat hasilnya, diikuti oleh jari kaki urutan ke 3, jempol kaki kiri dan seterusnya.  Lanjutkan sampai semua atau enam jari kaki telah diperiksa (Sulistiani et al., 2022).
Interpretasi hasil dari IpTT yaitu: Sensasi normal: Jika pasien merasakan sentuhan pada semua jari (6) atau 5 jari dari enam jari kaki yang disentuh. Pada kondisi ini, diabetisi harus tetap melakukan pemeriksaan kaki secara rutin tiap tahunnya. Gangguan sensasi: Jika pasien tidak merasakan sentuhan pada dua atau lebih dari enam jari kaki, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami penurunan sensasi (Sulistiani et al., 2022). Jumlah titik yang absen ≥2 titik dianggap adekuat untuk menyimpulkan adanya neuropati (Sukurni et al., 2023). Jika pasien tidak dapat mendeteksi tekanan pada dua jari kaki atau lebih, berarti kaki mengalami LOPS (Hu et al., 2020).
IpTT  merupakan  metode  baru  sederhana  dan  tanpa  alat  untuk  pemeriksaan neurosensori kaki diabetik. Pemeriksaan IpTT cepat dilakukan, tanpa biaya (Cahyani et al., 2022).  Berdasarkan  penelitian  Zhao  (2021)  pemeriksaan  IpTT  tidak  memiliki  perbedaan terhadap golden  standar  small  fiber  neuropathy  (pinprick) dan golden  standart  large  fiber neuropathy  (monofilament), sehingga  IpTT  menjadi  alternatif  digunakan  untuk  mendeteksi neuropati manakala tidak tersedia alat di pusat pelayanan kesehatan.

## SIMPULAN
Metode Monofilament Test dan Ipswich Tiuch Test terbukti efektif dalam mendeteksi neuropati  sensori  diabetes,  meskipun  perbedaan  sensitivitas  dan  spesifisitas  kedua  metode tersebut perlu penelitian lebih lanjut

## SARAN
Kedua  jenis  metode  pemeriksaan  ini  masing  masing  mempunyai  kekurangan  dan kelebihan.  Sehingga  perlu  dipastikan  perbedaan  efektifitas  kedua  metode  tersebut.  Penulis menyarankan untuk dilakukan penelitian lanjutan guna mengembangkan hasil penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyani,  G.,  Samsuri,  T.,  &  Jumatul,  A.  (2022).  Application  of  the  Ipswich  Touch  Test (IpTT)  Methode  to  Detect  Diabetic  Neuropathy. Journal  of  Applied  Health Management and Technology , 4 (2), 47–57.
https://doi.org/https://doi.org/10.31983/jahmt.v4i2.8251
Chuesawai,  B.,  &  Srisuwannanukorn,  S.  (2023).  Early  Detection  of  Diabetic  Peripheral Neuropathy Using  EMLA-Induced  Skin  Wrinkling. Neurology Asia , 28 (3), 649–655. https://doi.org/10.54029/2023pxr
Handayani, T., Khasanah, D. U., & Prihandana, S. (2022). Pelatihan Deteksi Neuropati dan Senam  Kaki  untuk Mencegah  Neuropati  pada Pasien  Diabetes  Melitus  (DM). Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (Pkm) , 5 (11), 3773–3781. https://doi.org/10.33024/jkpm.v5i11.7365
Haris,  A.,  &  Julhana,  J.  (2022).  Edukasi  Penggunaan  Monofilament  dalam  Deteksi  Dini Neuropati Sensori Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Kader di Tengah Pandemi COVID-19 Kelurahan  Kolo  Kota  Bima. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat (Pkm) , 1 (1), 89–97. https://doi.org/10.33024/jkpm.v1i1.5346
Hicks,  C.  W.,  Wang,  D.,  Daya,  N.,  Juraschek,  S.  P.,  Matsushita,  K.,  Windham,  B.  G.,  & Selvin,  E.  (2023).  The  Association  of  Peripheral  Neuropathy  Detected  by Monofilament Testing with Risk of Falls and Fractures in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society , 71 (6), 1902–1909. https://doi.org/10.1111/jgs.18338
Hu, A., Koh, B., & Teo, M. (2020). Tinjauan terhadap Bukti Terkini Mengenai Sensitivitas dan  Spesifisitas  Tes  Sentuh  Ipswich  untuk  Skrining  Hilangnya  Sensasi  Perlindungan pada Pasien Diabetes Mellitus. Diabetol Int, 12 (2), 145-150.
https://doi.org/10.1007%2Fs13340-020-00451-9
Idramsyah,  I.,  Putri,  B.  S.  D.,  &  Annisa,  R.  (2023).  Application  of  Diabetic  Foot  Spa Procedure  to  Optimize  Foot  Function  Post  Creating  Diabetic  Foot  Ulcer. Jurnal Keperawatan Silampari , 7 (1), 106–120. https://doi.org/10.31539/jks.v7i1.6528
Lakić,  B.,  Petrović,  V.,  Račić,  M.,  &  Stanetić,  K.  (2022).  Detection  of  Diabetic Polyneuropathy in a Family Medicine Clinic by Using Monofilament. Vojnosanitetski Pregled , 79 (4), 383–388. https://doi.org/10.2298/VSP200226053L
Maigoda,  T.  C.,  Refdanita,  &  Idramsyah.  (2022).  The  Effectiveness  of  Guava  (Psidium guajava)  and  Senduduk  Leaves  (Melastoma  malabathricum  L.)  Extract  Gel  Towards the Inflamation Markers and Collagens on Induced Male Rats (Sprague Dawley) With Diabetes. Malaysian Applied Biology , 51 (1), 157–162.
https://doi.org/10.55230/mabjournal.V51I1.2152
Mawaddah,  M.,  Susmiati,  S.,  &  Lenggogeni,  D.  P.  (2022).  Gambaran  Karakteristik  Pasien dengan  Neuropati  Diabetik  pada  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Real  in  Nursing  Journal , 5 (3), 207. https://doi.org/10.32883/rnj.v5i3.2085
McIllhatton,  A.,  Lanting,  S.,  Lambkin,  D.,  Leigh,  L.,  Casey,  S.,  &  Chuter,  V.  (2021). Reliability  of  Recommended  Non-invasive  Chairside  Screening  Tests  for  Diabetes- Related Peripheral Neuropathy: A Systematic Review with Meta-Analyses. BMJ Open Diabetes Research and Care , 9 (2), 1–11. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2021-002528 McLaren, A. M., & Lu, S. H. (2023). Interprofessional Validation of the Ipswich Touch Test in  Adults  with  Diabetes:  The  Canadian  Experience. Canadian  Journal  of  Diabetes , 47 (1), 38–42. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2022.07.003
Nistiandani, A., Hakam, M., Sutawardana, J. H., Widayati, N., Siswoyo, S., & Kurniawan, F. A.  (2023).  Identifikasi  Risiko  Terjadinya  Ulkus  Diabetik  Berbasis  Diabetic  Foot Screening  pada  Pasien  DM  Tipe  2. JI-KES  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) , 6 (2),  162–170.
https://doi.org/10.33006/jikes.v6i2.521 Paridah,  P.,  Damayanti,  A.,  Indrawati,  I.,  Merentek,  G.  A.,  &  Yunus,  S.  (2021).  Ipswich Touch  Test  Sebagai  Metode  Sederhana  dalam  Mendeteksi  Diabetic  Polyneuropathy (DPN) : Literature Review. Jurnal Ilmiah Perawat Manado (Juiperdo) , 8 (02), 34–46. https://doi.org/10.47718/jpd.v8i02.1065
Riddhi, D., Jebasingh, F., Thomas, N., KN, M., Sharma, S., & Saravanan, B. (2022). Neuro
Touch:  A  Novel  Digital  Device  for  Assessment  and  Screening  of  Peripheral Neuropathy. Foot , 51 (November 2021), 101888. https://doi.org/10.1016/j.foot.2021.101888 Saputri,  R.  D.  (2020).  Komplikasi  Sistemik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 230–236.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.254
Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for  Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Sharma, J. K., Rohatgi, A., & Pandita, N. (2021). Diabetic Neurophaty. RGUFS: Journal of Medical Sciences, 11 (2), 85–91. https://doi.org/10.26463/rjms.11_2_10
Sophausvaporn, P., Boonhong, J., & Sahakitrungruang, T. (2023). The Prevalence of Diabetic Peripheral  Neuropathy  in  Youth  with  Diabetes  Mellitus. Annals  of  Pediatric Endocrinology and Metabolism , 28 (1), 20–25.
https://doi.org/10.6065/apem.2244092.046
Sukurni,  S.,  Rangki,  L.,  Rahmawati,  R.,  Afrini,  I.  M.,  Fadilah,  Z.,  &  Yurin,  Y.  (2023). Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat Melalui Deteksi Dini Kejadian Neuropati pada  Kaki  dengan  Pemeriksaan  Monofilament  Test. Indonesia  Berdaya , 4 (4),  1373– 1378. https://doi.org/10.47679/ib.2023568
Sulistiani,  I.,  Djamaluddin,  N.,  &  Rahim,  N.  K.  (2022).  Skrining  Kaki  Diabetes  “Ipswich Touch  Test  (IpTT)”  dalam  Mendeteksi  Risiko  Luka  Kaki  pada  Pasien  DM. Borneo Community Health Service Journal , 2 (2), 28–33.
https://doi.org/10.35334/neotyce.v2i2.2815
Suyanto, S., & Astuti, S. L. D. (2020). Efektifitas Buku Panduan Uji Sentuh Ipswich dalam Meningkatkan  Keterampilan  Kader  Kesehatan  Mendeteksi  Neuropati  Diabetik. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (4), 522–528. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i4.3409 WHO. (2023). World Health Organization . https://www.who.int/
Yusuf,  B.,  Potabuga,  I.  N.  U.  S.,  &  Yuliati.  (2023).  Penguatan  Skrining  Kaki  pada  Pasien Diabetes bagi Tenaga Kesehatan di Puskesmas Sekban dan Fakfak Tengah. Community Development Journal , 4 (2), 4644–4653. https://doi.org/https://doi.org/10.31004/cdj.v4i2.16039
Zhao,  N.,  Xu,  J.,  Zhou,  Q.,  Li,  X.,  Chen,  J.,  Zhou,  J.,  Zhou,  F.,  &  Liang,  J.  (2021).
Application of the Ipswich Touch Test for Diabetic Peripheral Neuropathy Screening: A Systematic Review and Meta-Analysis. BMJ Open , 11 (10). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046966