## FAKTOR RISIKO ANEMIA PADA SISWI PESERTA PROGRAM SUPLEMENTASI
( Risk Factors of Anemia in School Girls Participant of Supplementation Program )
Dodik Briawan 1* , Ermita Arumsari 2 , dan Pusporini 3
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
2 PT Indocater JSNO, Jl. Ketel Uap PLTU, Kalijapat III, Tanjung Priok Jakarta Utara.
3 Seksi Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Bekasi, Jl. Jenderal Sudirman No.3 Kota Bekasi.
* Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; Email: dbriawan@yahoo.com

## ABSTRACT
The  aim  of  study  was  to  analized  the  risk  factors  of  anemia  among  school  girls participant  of  supplementation  program.  Design  of  this  study  wass  cross-sectional  covering 400 secondary  and  high  school  students  (SMP  and  SMK)  in  Bekasi.  The  secondary  data  were analized from the baseline program of the Health Office of Bekasi. The prevalence of anemia among  school  girls  was  38.3  percents.  The  significant  risk  factors  of  anemia  among  school girls  were  the  age  and  nutritional  status  (IMT).  The  anemia  risk  was  higher  among  school girls at age 13-15 years (OR = 2.73) and the thin girls (OR = 8.32).
Key words : risk factors, anemia, school girls

## PENDAHULUAN
Selama  ini  anemia  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  secara  global  ba- nyak ditemukan di berbagai negara maju mau- pun  sedang  berkembang.  Penderita  anemia diperkirakan  hampir  dua  milyar  atau  30%  dari populasi dunia. Prevalensi anemia di Indonesia masih  cukup  tinggi,  yaitu  pada  remaja  wanita 26.50%,  wanita  usia  subur  (WUS)  26.9%,  ibu hamil  40.1%  dan  anak  balita  47.0%  (Depkes, 2008).
Remaja wanita merupakan kelompok ra- wan  penderita  anemia.  Salah  satu  program yang direkomendasikan WHO sejak awal tahun 1970-an  adalah  suplementasi  besi-folat,  dan telah  dilakukan  di  berbagai  negara,  termasuk Indonesia. Namun demikian perkembangan pe- nurunan prevalensi anemia masih dinilai sangat lambat,  yang  ditunjukkan  oleh  rendahnya  pe- nurunan  angka  prevalensi  anemia  tersebut (WHO, 2004).
Kebutuhan zat besi untuk remaja wanita ditentukan  oleh  kehilangan  basal  zat  besi  di dalam  dan  di  luar  tubuh,  kehilangan  saat menstruasi, dan untuk pertumbuhan (Hallberg, 2001).  Kebanyakan  remaja  yang  mempunyai status gizi besi rendah  disebabkan oleh kebia- saan kualitas konsumsi pangannya rendah.  Re- maja  wanita  sering  menderita  anemia  dikare- nakan  lebih  banyak  mengkonsumsi  makanan nabati  dibandingkan  hewani,  lebih  sering  me- lakukan  diit  karena  ingin  langsing,  dan  meng- alami haid setiap bulan (Depkes, 2001).  Selain itu juga terjadi pada kelompok yang kehilang-
an zat besinya cukup tinggi, yaitu periode yang panjang  dan  banyak  kehilangan  darah  saat menstruasi,  sering  melakukan  donor  darah, dan olah raga yang sangat intensif (Krummel & Kris-Etherton, 1996). Penyebab anemia lainnya adalah  terjadinya  kehilangan  zat  besi  karena penyakit  infeksi  seperti  malaria  dan  cacing (WHO, 2004).
Dampak  anemia  gizi  besi  pada  remaja adalah menurunkan produktivitas kerja dan ju- ga  akan  menurunkan  kemampuan  akademis  di sekolah  (Beard,  2001;  INACG,  2004).  Studi Haltermen et al. (2001) pada 5398 anak usia 6- 16 tahun di USA menunjukkan bahwa nilai ma- tematika lebih rendah pada mereka yang defi- sit besi (anemia dan non-anemia) dibandingkan yang  normal.  Anak-anak  yang  defisit  besi (anemia  dan  non-anemia)  mempunyai  risiko 2.3-2.4 kali dibandingkan  anak normal, untuk memperoleh  nilai  matematika  dibawah  rata- rata. Untuk itu program perbaikan gizi besi pa- da  anak  sekolah  sangat  diperlukan  karena tidak  hanya  mengatasi  masalah  kesehatan masyarakat tetapi sekaligus peningkatan kuali- tas pendidikan.
Hasil  studi  faktor  risiko  anemia  menun- jukkan  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terha- dap  kejadian  anemia  antara  lain  pendidikan, jenis  kelamin,  wilayah,  kebiasaan  sarapan, status  kesehatan,  dan  keadaan  Indeks  Massa Tubuh  dalam  kategori  kurus  (Permaesih  dan Herman,  2005).  Adanya  faktor  risiko  tersebut dapat  mempengaruhi  kecenderungan  status anemia  seseorang  terutama  remaja  yang  ber- ada dalam masa pertumbuhan.
Mengingat  dampak  yang  terjadi  akibat anemia  sangat  merugikan  tersebut,  maka  pe- neliti  tertarik  untuk  mengetahui  faktor  risiko anemia  tersebut  pada  remaja.  Tujuan  studi adalah  mengkaji  faktor  risiko  anemia  remaja putri  peserta  program  Pencegahan  dan Penanggulangan  Anemia  Gizi  Besi  (PPAGB)  di Kota Bekasi.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Desain  penelitian  adalah cross-sectional study yaitu baseline data dari Dinas Kesehatan Kota Bekasi untuk pelaksanaan program Pence- gahan  dan  Penanggulangan  Anemia  Gizi  Besi (PPAGB) pada remaja putri di Kota Bekasi. Lo- kasi  penelitian  dilaksanakan  di  dua  sekolah yaitu  SMP  VII  dan  SMK  Teratai  Putih  Global  2 Kota  Bekasi.  Pemilihan  SMP  dan  SMK  tersebut didasarkan pada kesediaan pihak sekolah untuk mengikuti program, serta tingkat aktifitas Pus- kesmas  yang  terdekat  dengan  lokasi.    Waktu pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan November 2007 sampai Februari 2008.

## Penarikan Contoh
Contoh  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari 200  orang  siswi  SMP  VII  dan  200  orang  SMK Teratai Putih Global 2 Kota Bekasi.  Siswi kelas 1 dan kelas 2 (usia 10-18 tahun) dipilih secara sukarela dan diperoleh jumlah total contoh se- banyak 400 orang.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  yang  dianalisis  berasal  dari base- line data Dinas Kesehatan Kota Bekasi sebagai pelaksana program Pencegahan dan Penanggu- langan  Anemia  Gizi  Besi  (PPAGB)  untuk  siswi SMP dan SMA di Kota Bekasi. Data dikumpulkan oleh  petugas  Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan Bekasi.
Pengumpulan  data  melalui  wawancara dengan  menggunakan  kuisioner  yang  meliputi usia,  aktivitas  fisik,  pola  menstruasi,  riwayat penyakit,  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS),  dan  perilaku  makan.  Data  frekuensi konsumsi  pangan  diperoleh  dengan  metode Food  Frequency  Questionnaires (FFQ)  selama satu minggu terhadap pangan sumber Fe. Data antropometri  dan  status  gizi  diukur  langsung untuk berat dan tinggi badan dengan alat ukur timbangan  injak  dan  mikrotoise.  Kadar  hemo- globin dilakukan dengan mengambil sampel da-
rah oleh petugas Puskesmas dan dianalisis de- ngan metode cyanmethemoglobin.

## Pengolahan dan Analisis Data
Status  anemia  ditentukan  berdasarkan kadar  hemoglobin  yaitu  dengan  kategori  ane- mia (Hb < 12 g/dl) dan tidak anemia (Hb ≥ 12 g/dl).  Penggolongan  jenis  anemia  menjadi  ri- ngan  (10-11.9  g/dl),  sedang  (7-9.9  g/dl),  dan berat  (kadar  Hb<7  g/dl).  Data  status  antropo- metri  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  kate- gori  kurus  (IMT  <  18.5),  normal  (IMT  18.5  – 24.9),  risiko  untuk  gemuk  (IMT  25.0  –  26.9), dan gemuk (IMT > 26.9).
Menstruasi  didefinisikan  sebagai  suatu proses  fisiologis  yang  ditandai  dengan  perda- rahan  secara  periodik  dan  siklik.  Contoh  yang sudah mengalami menstruasi diberi skor 1 dan belum menstruasi skor 0. Frekuensi menstruasi dikategorikan menjadi rendah (2-3 bulan seka- li),  normal  (sebulan  sekali),  dan  tinggi  (2  kali sebulan).  Banyaknya  menstruasi  dikategorikan berdasarkan banyaknya pembalut yang diguna- kan setiap hari yaitu ganti 1-2 kali, 3-4 kali, 5- 6 kali, dan > 6 kali. Lama menstruasi dikatego- rikan  menjadi  rendah  (<  3  hari),  normal  (3-7 hari), dan tinggi (> 7 hari).
Riwayat  penyakit  dikategorikan  sebagai ada  tidaknya  penyakit  yang  pernah  diderita selama  sebulan  terakhir  yang  berhubungan dengan anemia (tuberculosis, malaria, dan ke- luar  cacing).  Aktivitas  fisik  merupakan  kegiat- an sehari-hari selain belajar. Aktivitas fisik di- kategorikan  menjadi  tiga  yaitu  :  (1)  Olahraga ringan seperti jalan santai, lempar cakram, to- lak  peluru,  senam  pernapasan,  (2)  Olahraga sedang  seperti  basket,  voli,  lari,  senam  aero- bik, jalan cepat, dan (3) Olahraga berat seper- ti sepakbola, lari cepat >10 km, senam aerobik high impact .
Data  frekuensi  pangan  yang  dikonsumsi selama  seminggu  dibagi  menjadi  lauk  hewani, lauk  nabati,  sayuran,  buah-buahan,  makanan jajanan,  minuman,  dan  suplemen.  Bahan  pa- ngan  tersebut  kemudian  dikategorikan  menu- rut  frekuensi  konsumsinya  selama  seminggu yaitu tidak pernah, jarang (kurang dari 3 kali), kadang-kadang (3-6 kali), dan setiap hari.
Analisis korelasi Spearman dilakukan un- tuk menguji signifikansi hubungan antara vari- abel independen dengan status anemia. Anali- sis regresi logistik dilakukan untuk mengetahui faktor risiko yang signifikan dengan status ane- mia.  Variabel  faktor  risiko  yang  dimasukkan dalam  analisis  regresi  adalah  yang  signifikan dari analisis korelasi dengan status anemia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Status Anemia
Status  anemia  ditentukan  berdasarkan kadar hemoglobin darah. Konsentrasi hemoglo- bin contoh berkisar antara 7.2 hingga 16.0 g/dl atau  rata-rata  12.4  ±  1.5  g/dl.  Lebih  dari  se- paruh contoh (61.7%) tidak mengalami anemia, 32.3  persen  yang  mengalami  anemia  ringan dan  6.0  persen  mengalami  anemia  sedang (Tabel 1).
Tabel 1. Sebaran  Contoh  berdasarkan  Status Anemia
Status Anemia Hemoglobin (g/dl) n % Normal ≥ 12.0 247 61.7 Ringan 10.0 – 11.9 129 32.3 Sedang 7.0 – 9.9 24 6.0 Berat < 7.0 0 0 Total 400 100
Hasil  studi  di  berbagai  wilayah  di  Indo- nesia menunjukkan prevalensi anemia pada re- maja  wanita  cukup  beragam.  Prevalensi  ane- mia  di  SMU  Jakarta  Timur  17.2  %  (Angeles- Agdeppa et  al., 1997),  di  SMP  dan  SMU  Jawa Tengah 57.4% dan Jawa Timur  80.2% (Depkes, 2003), di SMU Tangerang 54% dan SMU Jakarta Timur 45% (Dillon, 2005), di Sekolah Madrasah Madura 48.1% (Sari et al., 2004), di SMP Jawa Timur  26%  (Soekarjo et  al., 2004),  di  SD Tangerang  26.7%  (Kurniawan  &  Muslimatun, 2005),  dan  mahasiswi  25.1%  (Briawan et  al ., 2008).  Secara  nasional  prevalensi  anemia  re- maja  wanita  umur  10-19  tahun  sebesar  30% (Permaesih  dan  Herman,  2005).  Berdasarkan klasifikasi WHO (2001), anemia menjadi masa- lah  kesehatan  masyarakat  tingkat  sedang  jika prevalensinya 20-39%.
Pada studi ini terdapat contoh yang ter- masuk  kategori  anemia  sedang,  yang  diduga akan  berdampak  pada  status  imunitas  dan fungsi  kognitifnya  (Ruel,  2001).  Menurut Soekirman  (2000),  anemia  pada  remaja  dapat menurunkan  daya  tahan  tubuh  dan  kemampu- an kerja fisik serta prestasi belajar.

## Usia dan Status Gizi Antropometri

## Usia
WHO mendefinisikan usia remaja antara usia 10-19 tahun. Rata-rata usia contoh adalah 13.7  ±  1.9  tahun  dengan  kisaran  antara  10-18 tahun.  Untuk  melihat  prevalensi  anemia,  usia dikategorikan  berdasarkan kelompok  umur ke- butuhan gizi (10-12 tahun, 13-15 tahun dan 16- 18 tahun).
Tabel 2. Sebaran  Contoh  berdasarkan  Kelom- pok Usia dan Status Anemia
Usia Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % 10 – 12 tahun 43 28.1  115 46.6 158 39.5 13 – 15 tahun 77 50.3 79 31.9  156 39.0 16 – 18 tahun 33 21.6 53 21.5 86 21.5 Total 153 100  247 100  400 100
Pada  kelompok  usia  10-12  tahun  preva- lensi  anemia  sebesar  28.1%.  Prevalensi  terse- but lebih sedikit diduga karena kebanyakan sis- wi belum mengalami menstruasi. Pada peneli- tian ini, hampir separuh siswi SMP yang berusia antara 10-12 tahun belum mengalami menstru- asi.  Siswi  SMP  sebanyak  48.5%  belum  menga- lami  menstruasi,  sedangkan  siswi  SMK  hampir seluruhnya  (99.5%)  sudah  mengalami  menstru- asi  (Briawan et al ., 2009).
Lebih  dari  separuh  contoh  (50.3%)  men- derita  anemia  berada  pada  kisaran  usia  13-15 tahun.  Hal  tersebut  menunjukkan  kecende- rungan  siswi  usia  tersebut  mengalami  risiko anemia  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok usia  lainnya.  Pada  kisaran  usia  13-15  tahun, seorang remaja baru mengalami menstruasi se- hingga kecenderungan anemia lebih besar aki- bat kehilangan darah. Studi pada mahasiswi di Bogor  menunjukkan  rata-rata  umur menarche adalah  13.0  tahun  (Briawan,  2008).  Studi Dillon  (2005)  di  Tangerang  dan  Jakarta  Pusat bahkan menunjukkan rata-rata menstruasi satu tahun  lebih  awal,  yaitu  berturut-turut  12.2 tahun dan 12.3 tahun.
Persentase anemia terkecil terdapat pa- da kisaran usia 16-18 tahun. Hal ini sesuai de- ngan hasil penelitian Maharani (2001) yang me- nunjukkan  bahwa  usia  diatas  18  tahun  cende- rung lebih kecil untuk menderita anemia dari- pada  usia  di  bawahnya.  Menurut  FAO/WHO (2001),  kebutuhan  zat  besi  wanita  usia  16-18 tahun  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  usia remaja sebelumnya.
Analisis  korelasi  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dengan status  anemia  (r  =  0.131,  p  =  0.009).  Hal  ini memperlihatkan  bahwa  semakin  tinggi  usia maka semakin besar kecenderungan seseorang mengalami  anemia.  Hasil  penelitian  Hulu (2004)  pada  siswi  SMK  menunjukkan  kecende- rungan  anemia  pada  siswi  yang  lebih  tua.  Ini diduga berkaitan dengan terjadinya menstruasi pada siswi yang berusia lebih tua. Pada pene- litian  ini,  hampir  separuh  siswi  SMP  yang  ber- usia  antara  10-12  tahun  belum  mengalami
menstruasi.  Dillon  (2005)  menyatakan  bahwa remaja  terutama  yang  telah  mengalami menstruasi  lebih  rentan  terhadap  anemia dibandingkan yang belum menstruasi.

## Status Gizi Antropometri
Rata-rata  IMT  adalah  19.3  ±  3.3  kg/m 2 dengan kisaran 11.9 kg/m 2 sampai 37.5 kg/m 2 . Sebagian  besar  contoh  berada  pada  kategori kurus  (48.0%)  (IMT<18.5).  Proporsi  siswi  ane- mia  relatif  tidak  jauh  berbeda  antara  yang kurus  dan  normal.  Proporsi  contoh  tidak  ane- mia  dengan  kategori  kurus  sebesar  47.4%,  se- dangkan proporsi contoh anemia pada kategori normal  49.7%.  Analisis  korelasi  Spearman  me- nunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  IMT  dengan  status  ane- mia (p > 0.1).
Tabel 3. Sebaran   Contoh  berdasarkan  Status Gizi  dan  Status Anemia
Status Gizi Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Kurus 75 49.1 117 47.4 192 48.0 Normal 76 49.7 113 45.7 189 47.3 Gemuk 1 0.6 9 3.6 10 2.5 Obese 1 0.6 8 3.3 9 2.2 Total 153 100 247 100 400 100
Hasil sebaliknya ditunjukkan pada pene- litian  Permaesih  dan  Herman  (2005)  bahwa remaja  yang  mempunyai  IMT  kurang  atau tubuh  kurus  mempunyai  risiko  1.5  kali  untuk menderita anemia. Thompson (2007) menyata- kan  bahwa  IMT  mempunyai  korelasi  positif dengan konsentrasi hemoglobin, artinya seseo- rang  yang  memiliki  IMT  kurang  maka  akan berisiko menderita anemia. Diduga peubah sta- tus  menstruasi,  yaitu  ketika  sebagian  besar contoh  belum  menstruasi  akan  berpengaruh terhadap hasil analisis korelasi tersebut.

## Menstruasi
Menstruasi ialah perdarahan secara peri- odik  dan  siklik  dari  uterus  disertai  pelepasan endometrium.  Kebutuhan  zat  besi  akan  me- ningkat pada remaja putri sehubungan dengan terjadinya menstruasi (Hallberg, 2001).

## Status Menstruasi
Status  menstruasi  adalah  keadaan  seo- rang  wanita  sudah  atau  belum  mengalami menstruasi. Sebagian besar contoh (75.5%) su- dah mengalami menstruasi dan sisanya (24.5%) belum  mengalami  menstruasi.  Pada  penelitian ini,  proporsi  terbesar  contoh  berusia  antara
10-12  tahun  dan  hampir  separuh  contoh  tidak anemia berada pada kisaran usia tersebut.
Tabel 4. Sebaran  Contoh  berdasarkan  Status Menstruasi dan Status Anemia
Status Menstruasi Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Sudah 125 81.7 177 71.7 302 75.5 Belum 28 18.3 70 28.3 98 24.5 Total 153 100 247 100 400 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  contoh yang  sudah  mengalami  menstruasi  lebih  ba- nyak  mengalami  anemia  (81.7%)  dibandingkan dengan yang belum menstruasi (18.3%). Hal ini memperlihatkan  kecenderungan  terjadinya anemia pada seseorang yang sudah mengalami menstruasi.  Hasil  analisis  korelasi  menunjuk- kan terdapat hubungan signifikan antara status menstruasi dengan status anemia (r = 0.113, p = 0.023).
Seseorang  yang  telah  menstruasi  memi- liki  kecenderungan  untuk  mengalami  anemia dibandingkan yang belum menstruasi. Peneliti- an Dillon (2005) menunjukkan remaja yang te- lah  mengalami  menstruasi,  dibandingkan  de- ngan yang belum menstruasi, lebih rentan ter- hadap  anemia.  Wanita  umumnya  mempunyai simpanan  zat  besi  yang  lebih  rendah  diban- dingkan pria dan hal inilah yang membuat wa- nita lebih rentan mengalami anemia saat asup- an  zat  besi  kurang  atau  kebutuhan  meningkat seperti saat menstruasi (Hallberg, 2001).

## Frekuensi Menstruasi
Frekuensi menstruasi dibedakan menjadi rendah (2-3 bulan sekali), normal (sebulan se- kali), dan tinggi (sebulan 2 kali). Sebagian be- sar  contoh  memiliki  frekuensi  menstruasi  nor- mal (92.0%), baik pada kelompok yang anemia (88.8%)  maupun  tidak  anemia  (94.4%).  Terda- pat  sekitar  3.0  persen  contoh  memiliki  freku- ensi  menstruasi  tinggi.  Frekuensi  menstruasi yang tinggi lebih sering dialami contoh anemia (4.8%).  Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  frekuen- si menstruasi dengan status anemia (p > 0.1).
Saat menstruasi terjadi pengeluaran da- rah dari dalam tubuh. Semakin sering menstru- asi  berlangsung,  maka  semakin  banyak  penge- luaran dari tubuh. Hal tersebut mengakibatkan pengeluaran besi meningkat. Adanya frekuensi menstruasi  tidak  normal  dipengaruhi  oleh  be- berapa  faktor  diantaranya  yaitu  stres,  peru- bahan berat badan, olah raga yang berlebihan, dan keluhan menstruasi (Affandi, 1990).
Tabel 5. Sebaran Contoh berdasarkan Frekuen- si Menstruasi dan Status Anemia
Frekuensi Menstruasi Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Rendah 8 6.4 7 3.9 15 5.0 Normal 111 88.8 167 94.4 278 92.0 Tinggi 6 4.8 3 1.7 9 3.0 Total 125 100 177 100 302 100

## Banyaknya Darah Menstruasi
Banyaknya  darah  menstruasi  diindikasi- kan  dengan  banyaknya  pembalut  yang  diguna- kan setiap hari. Jumlah darah yang hilang sela- ma  satu  periode  menstruasi  berkisar  20-25  cc dan  dianggap  abnormal  jika  kehilangan  darah menstruasi  lebih  dari  80  ml  (Krummel  dan Krish-Etherton,  1996).  Tabel  5  menunjukkan kurang lebih separuh contoh (50.3%) menggan- ti pembalut 3-4 kali setiap hari. Lebih dari se- paruh  contoh  anemia  (55.2%)  mengganti  pem- balut  3-4  kali  setiap  hari,  sedangkan  hampir separuh contoh tidak anemia (49.1%) menggan- ti pembalut 1-2 kali setiap harinya. Hal ini me- nunjukkan  bahwa  contoh  anemia  cenderung mengalami  kehilangan  darah  yang  lebih  tinggi dilihat  dari  jumlah  pembalut  yang  diganti  se- tiap  hari.  Meskipun  demikian  uji  korelasi  me- nunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  sig- nifikan (p > 0.1).
Tabel 6. Sebaran  Contoh  berdasarkan Banyak- nya Menstruasi
Pemakaian pembalut Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Ganti 1-2 kali/hari 54 43.2 87 49.1 141 46.7 Ganti 3-4 kali/hari 69 55.2 83 46.9 152 50.3 Ganti 5-6 kali/hari 2 1.6 6 3.4 8 2.7 Ganti > 6 kali/hari 0 0 1 0.6 1 0.3 Total 125 100 177 100 302 100
Affandi  (1990)  menyatakan  apabila  da- rah yang keluar saat menstruasi cukup banyak, jumlah zat besi yang hilang dari tubuh juga cu- kup  besar.  Banyaknya  darah  yang  keluar  ber- beda-beda  pada  setiap  orang  dan  bahkan  da- pat berbeda setiap bulannya. Tidak adanya hu- bungan  antara  banyaknya  menstruasi  dengan status  anemia  diduga  karena  pengukuran  ba- nyaknya menstruasi dengan pendekatan pema- kaian  pembalut  bersifat  subyektif,  dan  mung- kin  tidak  menggambarkan  jumlah  darah  yang keluar.

## Lama Menstruasi
Lama  menstruasi  biasanya  antara  3-5 hari dan dianggap tidak normal jika lebih dari 8 atau 9 hari. Lama menstruasi dikatakan ren- dah  jika  kurang  dari  tiga  hari,  normal  apabila berada diantara 3-7 hari,  dan tinggi jika lebih dari delapan hari. Tabel 7 menunjukkan bahwa sebagian  besar  contoh  (87.7%)  memiliki  lama menstruasi  yang  tergolong  normal  (3-7  hari). Sebagian  besar  contoh  anemia  (86.4%)  dan  ti- dak  anemia  (88.7%)  memiliki  lama  menstruasi dengan kategori normal.
Tabel 7. Sebaran   Contoh   berdasarkan  Lama Menstruasi dan Status Anemia
Lama menstruasi Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Rendah 1 0.8 1 0.6 2 0.7 Normal 108 86.4 157 88.7 265 87.7 Tinggi 16 12.8 19 10.7 35 11.6 Total 125 100 177 100 302 100
Pada  usia  remaja,  kehilangan  darah menstruasi  tidak  berbeda  dengan  kelompok usia  reproduktif  lainnya  (Hallberg,  2001).  Ra- ta-rata kehilangan darah selama menstruasi 84 ml,  sehingga  setiap  hari  membutuhkan  tam- bahan zat besi 0.56 mg. Tidak terdapat perbe- daan  kehilangan  jumlah  darah  menstruasi  an- tar waktu (bulan), namun  terdapat variasi an- tar individu. Rata-rata kehilangan zat besi pa- da  siklus  menstruasi  28  hari  sebesar  0.56 mg/hari.
Hasil analisis korelasi menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara lama menstruasi  dengan  status  anemia  (p  >  0.1). Perbedaan  lama  menstruasi  seseorang  dipe- ngaruhi  oleh  banyak  faktor  antara  lain  ling- kungan, keturunan, usia, dan ovulasi (Affandi, 1990).

## Riwayat Penyakit
Anemia  dapat  menurunkan  daya  tahan tubuh  sehingga  mudah  terkena  infeksi (Permaesih  dan  Herman,  2005).  Infeksi  meru- pakan faktor yang penting dalam menimbulkan kejadian anemia, dan anemia merupakan kon- sekuensi dari peradangan dan asupan makanan yang  tidak  memenuhi  kebutuhan  zat  besi.  Se- bagian besar contoh baik yang anemia maupun tidak  anemia  (99.3%)  tidak  memiliki  riwayat penyakit yang berhubungan dengan anemia se- perti  malaria,  tuberculosis,  dan  kecacingan. Hanya terdapat sekitar 0.8 persen contoh yang memiliki  riwayat  penyakit  yang  berhubungan dengan anemia (malaria dan kecacingan).
Hasil uji korelasi menunjukkan tidak ter- dapat  hubungan  signifikan  antara  riwayat  pe- nyakit dengan status anemia (p > 0.1). Secara statistik  hubungan  yang  tidak  signifikan  terse- but  diduga  karena  kecilnya  proporsi  contoh yang  menderita  penyakit.  Selain  itu  diduga pengukuran peubah riwayat penyakit dilakukan secara  retrospektif  dengan  wawancara  yang validitasnya terbatas.
Penyakit  infeksi  terutama  malaria,  ca- cing,  dan  infeksi  lainnya  seperti  tuberculosis merupakan  faktor  penting  yang  memberikan kontribusi terhadap kejadian anemia. Menurut Dreyfuss et  al. (2000),  adanya  infeksi  cacing tambang  menyebabkan  kehilangan  darah  ter- sebut  mengakibatkan  defisiensi  besi.  Infeksi pada  penderita  malaria  dapat  menyebabkan anemia dengan cara merusak sel  darah merah (hemolisis)  dan  menekan  produksi  sel  darah merah yang baru (MOST, 2004).

## Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Perilaku hidup sehat sangat erat kaitan- nya dengan higiene perorangan ( personal hygi- ene ). Yang termasuk dalam higiene perorangan adalah  mencuci  tangan  dengan  air  bersih.  Se- bagian  besar  contoh  memiliki  kebiasaan  men- cuci tangan baik dengan atau tanpa sabun se- belum makan, baik untuk yang anemia (90.8%) maupun tidak anemia (91.5%).
Mencuci tangan sebelum makan merupa- kan  salah  satu  faktor  determinan  status  ane- mia.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  siswa  SD menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  rutin mencuci  tangan  ternyata  mempunyai  risiko yang lebih kecil untuk terkena anemia. Melalui membiasakan  mencuci  tangan  sebelum  makan diharapkan  kuman-kuman  tidak  ikut  masuk  ke dalam  mulut,  yang  selanjutnya  akan  menye- babkan kecacingan sebab cacing di perut seba- gai  pemicu  terjadinya  anemia  (Irawati et  al., 2000).
Analisis korelasi menunjukkan tidak ter- dapat  hubungan  signifikan  antara  perilaku  hi- dup bersih dan sehat dengan status anemia (p > 0.1). Secara statistik proporsi contoh yang ti- dak memiliki kebiasaan mencuci tangan sangat kecil.

## Aktivitas Fisik
Aktivitas  remaja  didefinisikan  sebagai kegiatan fisik yang biasa dilakukan oleh remaja dalam  kehidupan  sehari-hari.  Lebih  dari  sepa- ruh contoh memiliki aktivitas fisik olahraga ri- ngan (jalan santai, lempar cakram, senam per- napasan), yaitu 50.3% anemia dan 53.0% tidak
anemia.  Hanya  terdapat  satu  persen  contoh yang  melakukan  olahraga  berat  (lari  cepat>10 km, senam aerobik).
Tabel 8. Sebaran Contoh berdasarkan Aktivitas Fisik dan Status Anemia
Akifitas Fisik Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Olahraga ringan 77 50.3 131 53.0 208 52.0 Olahraga sedang 75 49.0 113 45.8 188 47.0 Olahraga berat 1 0.7 3 1.2 4 1.0 Total 153 100 247 100 400 100
Sebanyak  49.0%  contoh  anemia  yang melakukan  aktivitas  olahraga  sedang  seperti basket,  bola  voli,  lari,  dan  senam  aerobik; lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  contoh  yang tidak  anemia  (45.8%).  Olah  raga  yang  sangat intensif  merupakan  salah  satu  penyebab  ane- mia  (Krummel  &  Kris-Etherton,  1996).  Olah- raga berat dapat meningkatkan kebutuhan zat besi hingga 1-2 mg perhari. Hal ini dapat dise- babkan oleh kombinasi beberapa faktor seperti kehilangan zat besi melalui keringat, kehilang- an  darah  dari  sistem  gastrointestinal,  dan  he- molisis  (Zhu  &  Haas,  1997).  Menurut  Akabas (Hallberg,  2001),  pengeluaran  zat  besi  dapat melalui  keringat,  feses  dan  urine,  atau  hemo- lisis intravaskular. Hasil studi pada atlet wani- ta  menunjukkan  kehilangan  zat  besi  terjadi melalui  keringat  dan  konsentrasi  zat  besi  ter- besar  dalam  keringat  terjadi  selama  30  menit pertama olahraga.
Hasil uji korelasi menunjukkan tidak ter- dapat hubungan signifikan antara aktivitas fisik dengan  status  anemia  contoh  (p  >  0.1).  Hal tersebut  diduga  karena  intensitas  aktivitas  fi- sik  yang  dilakukan  tidak  intensif  seperti  yang secara teori yang dapat menyebabkan anemia, misalnya pada atlet remaja.

## Frekuensi Konsumsi Pangan
Masalah  utama  pemanfaatan  zat  besi oleh  tubuh  adalah  rendahnya  penyeraban  di dalam  usus.    Penyeraban  zat  besi  dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu absorbsi besi heme  dan non-heme  yang  menunjukkan  keberadaan  dua jenis  zat  besi  yang  berbeda  di  dalam  pangan. Sumber  heme  pada  pangan  manusia  adalah daging,  ikan,  dan  unggas,  sedangkan  sumber non-heme  adalah  sereal,  kacang-kacangan, sayur dan buah (FAO/WHO, 2001). Pencatatan frekuensi pangan sumber  zat besi  dibagi men- jadi  lauk  hewani,  lauk  nabati,  sayuran,  buah-
buahan, makanan jajanan, minuman, dan sup- lemen.  Ketujuh  jenis  pangan  ini  kemudian  di- kategorikan  menurut  frekuensi  konsumsi  sela- ma  seminggu  yaitu  tidak  pernah,  jarang  (<  3 kali),  kadang-kadang  (3-6  kali),  dan  setiap hari.

## Frekuensi Konsumsi Lauk Hewani
Besi  heme  yang  terdapat  dalam  pangan hewani  dapat  diserab  dua  kali  lipat  daripada besi nonheme. Oleh karena itu kurangnya kon- sumsi pangan sumber heme dapat mempenga- ruhi penyeraban zat besi.
Dari  sembilan  lauk  hewani  atau  sumber heme,  enam  pangan  diantaranya  tidak  pernah dikonsumsi  lebih  dari  separuh  contoh  yang anemia maupun tidak anemia seperti ikan asin, daging sapi, hati sapi, hati ayam, telur bebek, dan telur puyuh.
Hampir  separuh  contoh  jarang  mengon- sumsi  ikan  segar  (47.3%)  dan  daging  ayam (48.5%). Jika dilihat dari frekuensinya, persen- tase  contoh  anemia  yang  jarang  mengonsumsi ikan segar dan daging ayam sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak anemia.
Sumber zat besi dari pangan hewani se- perti daging, unggas, dan ikan mempunyai ke- tersediaan biologis (bioavalibilitas) yang tinggi. Pangan  hewani  seperti  daging  sapi,  daging unggas, dan ikan  memiliki Meat, Fish,  Poultry Factor ( MFP Factor ) yang  dapat meningkatkan penyeraban  besi.  Hasil  pencernaan  ketiga  pa- ngan  tersebut  menghasilkan  asam  amino cys- teine dalam jumlah besar, yang kemudian  da- pat  mengikat  besi  dan  membantu  penye- rabannya (FAO/WHO, 2001).
Konsumsi telur ayam contoh dengan fre- kuensi  kadang-kadang  (42.5%)  dan  merupakan lauk  hewani  dengan  persentase  terbesar  yang dikonsumsi  oleh  contoh  setiap  hari  (10.3%). Analisis menunjukkan korelasi negatif yang sig- nifikan  antara  frekuensi  konsumsi  telur  ayam dan  telur  bebek  dengan  status  anemia  (p  < 0.1). Hal ini diduga karena saat konsumsi telur bersamaan  dengan  bahan  pangan  lain  yang dapat  menghambat  penyeraban  besi.  Senya- wa penghambat tersebut adalah fitat, inositol, fosfat, dan polifenol. Senyawa penghambat ter sebut  terdapat  pada  produk  sereal,  kacang- kacangan,  kopi,  teh,  sayuran,  bumbu-bumbu- an, termasuk susu kedelai (FAO/WHO, 2001).

## Frekuensi Konsumsi Lauk Nabati
Besi  dalam  makanan  terdapat  dalam bentuk  besi  heme  (dalam  makanan  hewani)
dan  besi  nonheme  (dalam  makanan  nabati). Lauk nabati dalam penelitian ini meliputi tem- pe,  tahu,  dan  kacang-kacangan  (kacang  tanah dan kacang hijau).
Frekuensi  lauk  nabati  contoh  berkisar antara  0-6  kali  seminggu.  Tempe  dikonsumsi dalam  frekuensi  kadang-kadang  (36.8%)  baik oleh contoh anemia maupun tidak anemia, se- dangkan  tahu  dikonsumsi  dalam  frekuensi  ja- rang  (30.0%).  Lebih  dari  separuh  contoh (59.7%) tidak pernah mengkonsumsi lauk naba- ti seperti kacang-kacangan. Lauk nabati dikon- sumsi  kurang  dari  20  persen  contoh  dengan frekuensi setiap hari.
Asam fitat yang terkandung dalam kede- lai  dan  hasil  olahannya  dapat  menghambat penyeraban  besi.  Namun  karena  zat  besi  yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya cukup  tinggi,  hasil  akhir  terhadap  penyeraban besipun biasanya akan positif (Almatsier 2001). Walaupun  demikian,  hasil  korelasi  Spearman menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  signifi- kan  antara  frekuensi  konsumsi  pangan  nabati dengan status anemia (p > 0.1).

## Frekuensi Konsumsi Sayuran
Sayuran merupakan pangan sumber vita- min  dan  mineral,  termasuk  zat  besi.  Namun sayuran  juga  mengandung  asam  oksalat  dan serat yang dapat menghambat penyeraban zat besi  di  dalam  tubuh.  Jenis  sayuran  dalam  pe- nelitian  ini  meliputi  waluh,  kembang  kol,  kol, wortel, kentang, sawi, dan sayuran hijau (bro- koli,  daun  singkong,  bayam,  kangkung,  daun pepaya).
Dari  11  jenis  sayuran,  7  diantaranya  ti- dak  pernah  dikonsumsi  contoh  baik  pada  con- toh yang anemia maupun tidak anemia dianta- ranya  waluh,  kembang  kol,  kol,  brokoli,  daun singkong,  sawi,  dan  daun  pepaya.  Hampir  se- paruh  contoh  baik  anemia  maupun  tidak  ane- mia  jarang  mengkonsumsi  wortel  (47.5%)  dan kentang (43.0%).
Kurang  dari  5  persen  contoh  mengon- sumsi sayuran setiap hari. Contoh anemia lebih sering  mengkonsumsi  sayuran  dibandingkan contoh  tidak  anemia  dilihat  dari  frekuensi konsumsi  setiap  hari.  Hal  ini  berbeda  dengan hasil penelitian Hulu (2004) yang menunjukkan bahwa  contoh  yang  tidak  anemia  lebih  sering mengkonsumsi  sayuran  dibandingkan  contoh anemia.
Sayuran hijau seperti bayam lebih jarang dikonsumsi  oleh  contoh  anemia.  Sayuran  daun berwarna  hijau  memiliki  kandungan  zat  besi
yang  tinggi  sehingga  jika  sering  dikonsumsi maka akan meningkatkan cadangan zat besi di dalam  tubuh.  Beberapa  jenis  sayuran  hijau juga mengandung asam oksalat, namun efekti- fitas  hambatan  absorbsinya  relatif  lebih  kecil dibandingkan  asam  fitat  (serealia)  dan  tanin (teh dan kopi) (FAO/WHO 2001).
Korelasi  Spearman  menunjukkan  terda- pat  hubungan  signifikan  antara  frekuensi  kon- sumsi  sayuran  waluh  dan  sawi  dengan  status anemia dengan nilai korelasi negatif (p < 0.1). Hal  ini  memperlihatkan  semakin  jarang  waluh dan  sawi  dikonsumsi  maka  kecenderungan menderita  anemia  akan  semakin  kecil.  Hal  ini diduga  karena  waluh  dan  sawi  menghambat penyeraban  besi  akibat  asam  oksalat  yang terkandung  didalamnya.  Asam  oksalat  akan mengikat  besi  sehingga  apabila  dikonsumsi dalam  jumlah  banyak  akan  mempersulit  pe- nyeraban besi oleh tubuh.

## Frekuensi Konsumsi Buah-buahan
Buah-buahan merupakan pangan sumber vitamin dan mineral. Vitamin yang banyak ter- kandung  dalam  buah-buahan  diantaranya  ada- lah vitamin C. Vitamin C sangat membantu pe- nyeraban zat besi terutama zat besi nonheme.
Dari 7 jenis buah-buahan, 6 diantaranya tidak  pernah  dikonsumsi  lebih  dari  separuh contoh baik pada contoh yang anemia maupun tidak anemia yaitu pepaya, tomat, jambu biji, mangga,  nenas,  dan  pisang.  Hampir  separuh dari contoh (42.7%) mengkonsumsi jeruk dalam frekuensi  jarang  (<  3  kali  seminggu)  dan  ku- rang dari 12 persen contoh mengonsumsi buah- buahan setiap hari.
Buah-buahan  sumber  vitamin  C  seperti jeruk, pepaya, tomat, jambu biji, dan mangga dapat  membantu  penyeraban  zat  besi.  Asam organik  seperti  vitamin  C  dapat  membantu penyeraban  zat  besi  nonheme  dengan  cara mengubah  bentuk  feri  menjadi  bentuk  fero yang  lebih  mudah  diserab.  Contoh  anemia  le- bih  sering  mengkonsumsi  buah-buahan  diban- dingkan contoh tidak anemia.
Korelasi  Spearman  menunjukkan  terda- pat  hubungan  signifikan  antara  frekuensi  kon- sumsi buah-buahan dengan status anemia (p < 0.1) yaitu pada konsumsi pepaya. Hal ini mem- perlihatkan semakin jarang pepaya dikonsumsi maka  kecenderungan  menderita  anemia  akan semakin kecil. Hal ini diduga karena walaupun pepaya kaya akan vitamin C yang dapat mem- bantu penyeraban zat besi, namun apabila pe- paya dikonsumsi bersamaan dengan  bahan  pa- ngan lain yang dapat menghambat penyeraban
besi seperti asam oksalat yang terkandung da- lam  sayuran  hijau  atau  tanin  maka  pengaruh akhirnya dapat negatif.

## Frekuensi Konsumsi Makanan Jajanan
Lebih  dari  separuh  contoh  tidak  pernah mengonsumsi  makanan  jajanan  seperti  bakso, mie,  dan  gorengan.  Hanya  sekitar  5  persen contoh  yang  mengkonsumsi  makanan  jajanan setiap  hari.  Persentase  contoh  yang  anemia sedikit lebih rendah dibandingkan contoh yang tidak  anemia  jika  dilihat  dari  frekuensi  kon- sumsi  makanan  jajanan  setiap  hari.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  contoh  yang  anemia  ja- rang mengkonsumsi makanan jajanan.
Makanan  jajanan  juga  memberikan  kon- tribusi  pada  cadangan  zat  besi  tubuh  karena terdapat  zat besi yang terkandung didalamnya walaupun sedikit. Hasil analisis korelasi Spear- man  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hu- bungan yang signifikan antara  frekuensi jajan- an dengan status anemia contoh (p > 0.1). Hal ini  diduga  karena  jarangnya  contoh  mengon- sumsi makanan jajanan di sekolah.

## Frekuensi Konsumsi Minuman dan Suplemen
Minuman  dalam  penelitian  ini  meliputi teh,  kopi,  dan  susu  serta  konsumsi  suplemen. Teh  lebih  sering  dikonsumsi  contoh  anemia dilihat dari frekuensi konsumsi teh setiap hari. Hampir  sebagian  besar  contoh  baik  contoh anemia  maupun  tidak  anemia  tidak  pernah mengkonsumsi  kopi.  Terdapat  sekitar  1.3 persen contoh anemia yang mengkonsumsi kopi setiap hari.
Remaja menyukai minuman ringan, teh, dan kopi yang frekuensinya lebih sering diban- dingkan konsumsi susu.  Teh dan kopi mengan- dung  tanin  yang  dapat  menghambat  absorpsi besi dengan mengikatnya (FAO/WHO, 2001).
Susu  merupakan  pangan  sumber  protein yang baik yang memiliki bioavailabilitas tinggi. Protein yang terkandung di dalamnya berperan dalam distribusi zat gizi termasuk distribusi zat besi.  Namun  susu  juga  mengandung  kalsium yang tinggi yang dapat menghambat penyerab- an zat besi. Hampir separuh contoh (44.8%) ti- dak pernah mengkonsumsi susu. Hanya sekitar 18.5  persen  contoh  yang  mengonsumsi  susu setiap  hari  dan  persentase  terbesar  konsumsi susu  terdapat  pada  contoh  yang  tidak  anemia (19.8%).  Terdapat  20.3  persen  contoh  anemia yang  jarang  mengonsumsi  susu.  Hal  ini  mem- perlihatkan kecenderungan frekuensi konsumsi susu  contoh  tidak  anemia  relatif  lebih  sering dibandingkan contoh anemia.
Produk  suplemen  meliputi  suplemen  vi- tamin  C,  minyak  ikan,  dan  suplemen  penam- bah  darah.  Sebagian  besar  contoh  (75.5%)  ti- dak pernah mengkonsumsi suplemen. Terdapat 7.7  persen  contoh  yang  mengkonsumsi  suple- men  setiap  hari  dan  persentase  terbesar  kon- sumsi  suplemen  terdapat  pada  contoh  yang anemia (8.5%). Ini memperlihatkan bahwa con- toh  anemia  lebih  sering  mengonsumsi  suple- men dibandingkan contoh tidak anemia diduga terkait dengan anemia yang dialaminya. Seca- ra keseluruhan hasil korelasi Spearman menun- jukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifi- kan  antara  frekuensi  konsumsi  minuman  dan suplemen dengan status anemia (p > 0.1).

## Analisis Faktor Risiko Anemia
Uji  regresi  logistik  dilakukan  untuk  me- ngetahui faktor risiko yang signifikan terhadap status  anemia.  Faktor  risiko  yang  signifikan terhadap  status  anemia  remaja  putri  adalah usia  (tahun)  dan  status  gizi  antropometri  (ku- rus dan normal).
Tabel 9. Uji  Regresi  Logistik  Faktor  Risiko Anemia
Variabel         Faktor Risiko OR Sig. CI:90% Usia 13-15 tahun (13-15thn=1, 10-12thn=0) 2.73  0.001* 1.67- 4.54 Status Gizi Kurus (IMT < 18.5 = 1, IMT > 25 = 0) 8.32  0.006* 2.27- 29.15 Normal (18.5 < IMT < 25 = 1, IMT > 25 = 0) 6.73  0.013 1.79- 22.53 Konstanta 0.05  0.000 * Signifikan pada taraf kepercayaan 0.1
Remaja putri pada kisaran usia 13-15 ta- hun memiliki kecenderungan untuk mengalami anemia  2.73  kali  lebih  besar  dibandingkan  re- maja putri yang berusia 10-12 tahun (OR=2.73; CI 90%: 1.67-4.54). Hal ini karena remaja usia 13-15  tahun  kebanyakan  sudah  mengalami menstruasi,  sehingga  kecenderungan  anemia lebih besar dibandingkan usia di bawahnya (ku- rang lebih 50% belum menstruasi).
Hasil  penelitian  Dillon  (2005)  terhadap remaja  putri  di  Tangerang  menunjukkan  bah- wa  rata-rata  usia menarche adalah  12  tahun. Remaja  terutama  yang  telah  mengalami menstruasi,  dibandingkan  dengan  yang  belum menstruasi, lebih rentan terhadap anemia. Sa- at  menstruasi  terjadi  pengeluaran  darah  dari dalam  tubuh.  Hal  ini  menyebabkan  zat  besi yang terkandung dalam hemoglobin, salah satu
komponen  sel  darah  merah,  ikut  terbuang melalui darah menstruasi (Hallberg, 2001).
Remaja  putri  yang  berstatus  gizi  kurus cenderung  untuk  mengalami  anemia  sebesar 8.32 kali lebih besar dibandingkan yang bersta- tus  gizi  gemuk  (OR=8.32;  CI  90%:  2.27-29.15). Penelitian  Permaesih  dan  Herman  (2005)  juga menunjukkan  remaja  yang  mempunyai  IMT kurang (kurus) mempunyai risiko 1.5 kali untuk menjadi  anemia.  Kelompok  wanita  usia  subur (WUS)  yang  tidak  kurus  cenderung  tidak  men- derita  anemia  (OR=0.60)  dibandingkan  yang kurus  (IMT<18.5)  (Briawan  dan  Hardinsyah, 2011).  Demikian  pula  penelitian  Thompson (2007) menunjukkan bahwa IMT berkorelasi po- sitif dengan kadar hemoglobin yang artinya ji- ka  seseorang  memiliki  IMT  kurang  maka  akan berisiko menderita anemia.

## KESIMPULAN
Faktor  risiko  anemia  pada  remaja  putri adalah usia pertama menstruasi dan status an- tropometri.  Remaja putri pada kelompok usia 13-15  tahun  memiliki  kecenderungan  menga- lami anemia 2.73 kali lebih besar dibandingkan yang  berusia  10-12  tahun.  Remaja  putri  yang berstatus gizi kurus cenderung mengalami ane- mia 8.32 kali lebih besar dibandingkan remaja putri yang berstatus gizi gemuk.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  dan penghargaan  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Bekasi yang telah mengizinkan penggunaan da- ta untuk publikasi bersama.

## DAFTAR PUSTAKA
Angeles-Agdeppa  I et  al .  1997.  Weekly  micro- nutrient supplementation but iron stores in female Indonesian adolescents.  Am J Clin Nutr, 66,177-83.
Affandi  B.  1990.  Gangguan  Haid  pada  Remaja dan Dewasa. FKUI, Jakarta
Beard  JL.  2001.  Functional  consequences  of nutritional  anemia  in  adults.  dalam Ramakrishnan  ed:  Nutritional  Anemias. CRC Press, USA.
Briawan  D et  al .  2008.  Efikasi  suplemen  besi- multivitamin untuk perbaikan status besi remaja wanita. Gizi Indon, 30(1), 36-46.
Briawan  D,  Adriyani  A,  &  Pusporini.  2009.  De- terminan  keberhasilan  program  suple- mentasi  zat  besi  pada  siswi  sekolah. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 6(2),78-83.
Briawan D & Hardinsyah. 2010. Risk factors of anemia among child bearing age women 15-45 years in Indonesia. Jurnal Gizi dan Makanan, 33(2),102-109.
[DEPKES]  Departemen  Kesehatan.  2001.  Pedo- man  Penanggulangan  Anemia  Gizi  untuk Remaja  Putri  dan  Wanita  Usia  Subur. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
.  2003.  Program  Penanggulangan Anemia  pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS). Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
.  2008.  Gizi  dalam  angka.    Departe- men Kesehatan RI, Jakarta.
Dillon DHS. 2005. Nutritional Health of Indone- sian  Adolescent  Girls:  the  Role  of  Ribo- flavin  and  Vitamin  A  on  Iron  Status [disertasi]. Wageningen University, Netherlands.
Dreyfuss  ML,  RJ  Stoltzfus,  JB  Shrestha,  EK Pradhan,  SC  LeClerq,  SK  Khatry,  SR Shrestha, J Katz, M Albonico, & KP West Jr.  2000.  Hookworms,  Malaria  and  Vita- min  A  Deficiency  Contribute  to  Anemia and Iron Deficiency among Pregnant Wo- men in the Plains of Nepal. The Journal Of  Nutrition  130,  2527–2536  [8  Maret 2008]
FAO/WHO. 2004. Vitamin and Mineral Require- ments in Human Nutrition. 2 nd ed. Rome.
Hallberg, L.  2001.  Perspectives on nutritional iron  deficiency.  Annu  Rev  Nutr,  (21):1- 21.
Halterman JS, et al . 2001. Iron deficiency and cognitive  achievement  among  school- aged  children  and  adolescent  in  the United  States.  Pediatric,  107(6),1381- 1386.
Hulu DB. 2004. Faktor-faktor yang mempenga- ruhi status anemia dan kaitannya dengan prestasi belajar pada siswi SMKN 1 Bogor Skripsi  Sarjana  Departemen  Gizi  Masya- rakat  dan  Sumberdaya  Keluarga,  Fakul- tas Pertanian, IPB, Bogor.
[INACG]  International  Nutritional  Anemia  Con- sultative Group. 2004.  Iron deficiency in early  life:  challenges  and  progress. Lima, Peru.
Krummel DA & Kris-Etherton PM. 1996.  Nutri- tion in women’s health. An Aspen, USA.
MOST,  USAID  Micronutrient  Program.  2004.  A strategic  approach  to  anemia  control program.  MOST,  USAID,  Micronutrient Program, Arlington, Virginia, USA.
Permaesih  D  &  Herman  S.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Anemia  pada  Remaja. Buletin  Penelitian  Kesehatan  2005, 33(4):162-71.
Ruel MT. 2001. Can Food-Based Strategies Help Reduce Vitamin A and Iron Deficiencies? A  Review  of  Recent  Evidence.  Interna- tional  Food  Policy  Research  Institute, Washington DC.
Sari M, et al . 2004. Foods naturally rich in iron increase hemoglobin concentration among  anemia  Indonesian  adolescents [Abstract].    Abstract  presented  at  the XXII  IVACG  meeting  and  2004  INACG symposium.    15-17  November  2004. Lima, Peru.
Soekarjo  DD,  de  Pee  S,  Kusin  JA,  Schreurs WHP,  Schultink  W,  &  Muhilal,  et  al. Effectiveness  of  Weekly  Vitamin  A (10000 IU) and Iron (60 mg) Supplement- ation  for  Adolescent  Boys  and  Girls Through Schools in Rural and Urban East Java,  Indonesia.  Eur  J  Clin  Nutr,  58(6), 927-37.
Thompson B. 2007. Food-based approaches for combating  iron  deficiency.  Dalam  Klaus Kraemer  &  Michael  B.  Zimmermann (Eds.),  Nutritional  Anemia.  Sight  and Life Press, Switzerland.
[WHO]  World  Health  Organization.  2001.  Iron Deficiency  Anaemia,  Assessment,  Pre- vention,  and  Control:  A  guide  for  prog- ramme  managers.  World  Health  Orga- nization, Geneva.
Zhu YI & Haas JD. 1997. Iron depletion without anemia  and  physical  performance  in young women. The Journal of Nutrition, 66, 334-41 [23 Juni 2008].