## HUBUNGAN ANTARA PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DENGAN KEJADIAN DEMAM TIFOID DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS UPAI KOTA KOTAMOBAGU TAHUN 2015
Wulandari Paputungan 1) , Dina Rombot 1) ,Rahayu H.Akili 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sam Ratulangi Manado

## ABSTRACT
Typhoid  Fever  is  the  a  kind  of  disease  that  caused  by  Salmonella  typhi  bacterial  infection. This  disease  is  still  be  a  public  health  problem  especially  in  development  countries.  In  Indonesia Typhoid  Fever  is  endemic.    It  is  firmly  related  with  health  and  clean  life  behavior  (PHBS).  The occurrence of typhoid fever in the Upai public health center was 302 cases in 2015. The Purposeof this study was to prove the relationship between health and clean life behavior (PHBS) with the incidence of  typhoid  fever  in  the  working  area  of  Upai  public  health  center  of  Kotamobagu  city  in  2015. Methods.This  was  an  analytic-observational  study  with  used  cross  sectional  study  design.  The population of this study are all of Typhoid Fever patients on January-August 2015, based on medical record of Upai public health center. The sampels of this study are 75 cases. The research instruments are  questionnaire  and  check  list  sheets.  The  data  were  analyzed  by  using  chi-square  method.  The result.The  study  result  showed  that  there  is  relationship  between  the  habits  of  washing  hands  after defecation (p=0,041), the habits of washing hand before eating (p=0,047), the habits of eating outside the house (p=0,030), socio economic level (p=0,047), and there is no correlation between the habits of washing  raw  foods  to  be  eaten  immediately  (p=0,774)  with  the  occurrence  of  typhoid  fever.  The Conclusion ot this Health and clean life behavior (PHBS) can affect the incidence of typhoid fever.
Keywords : Typhoid Fever, Health and Clean Life Behavior (PHBS)

## ABSTRAK
Demam  tifoid  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri    Salmonella  typhi. Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan terutama di negara berkembang. Di Indonesia, demam tifoid  bersifat  endemis.    Penyakit  ini  berhubungan  erat  dengan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  di  masyarakat.  Angka  kejadian  demam  tifoid  di  Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu  adalah sebanyak 302 kasus pada tahun 2015. Penelitian ini mempunyai tujuan untuk membuktikan Hubungan antara  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dengan  Kejadian  Demam  Tifoid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu  Tahun  2015.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  bersifat survei  analitis  dengan  menggunakan  metode  cross  sectional.  Sampelditentukan  secara  random sampling.  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  penderita  penyakit  demam  tifoid  pada Januari-Agustus  tahun  2015,  yang  diambil  berdasarkan  data  rekam  medik  Puskesmas  Upai  Kota Kotamobagu.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  75  responden.  Instrumen  penelitian  yang digunakan  berupa  kuesioner  dan  lembar  ceklis.  Data  hasil  penelitian  dianalisis  dengan  menggunakan rumus  uji  Chi  Square.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kebiasaan mencuci  tangan  dengan  sabun  setelah  buang  air  besar  (p=0,041),  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan sabun  sebelum  makan  (p=0,047),kebiasaan  makan  di  luar  rumah  (p=0,030),  dan  tidak  ada  hubungan antara  kebiasaan  mencuci  bahan  makanan  mentah  yang  akan  dikonsumsi  langsung  dengan  kejadian demam  tifoid  (p=0,774).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  bahwa  ada  Hubungan  antara  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dengan  Kejadian  Demam  Tifoid  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.
Kata Kunci : Demam Tifoid, Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).Salmonella typhi

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  adalah  penyakit infeksi  akut  yang  biasanya  mengenai saluran  pencernaan  dengan  gejala  demam lebih dari 7 hari dan gangguan pada saluran cerna.  Dalam  masyarakat  penyakit  ini dikenal  dengan  nama  Tipes  atau thypus (Akhsin  Zulkoni,  2010:  42).  Penyakit  ini disebabkan  oleh Salmonella  typhi dan hanya didapatkan pada manusia. Penularan penyakit  ini  hampir  selalu  terjadi  melalui makanan dan minuman
yang terkontaminasi  (T.H.  Rampengan,  2007 :46).  Demam  tifoid  masih  merupakan masalah  kesehatan yang  penting  di berbagai  negara  sedang  berkembang.  Data
World Health Organization
memperkirakan  angka  kejadian  di  seluruh dunia  terdapat  sekitar  17  juta  per  tahun dengan  600.000  orang  meninggal  karena penyakit  ini  dan  70%  kematiannya  terjadi di  Asia.  Diperkirakan  angka  kejadian  dari 150/100.000  per  tahun  di  Amerika  Selatan dan 900/100.000 per tahun di Asia.
Di  Indonesia,  penyakit  Demam tifoid  bersifat  endemik.    Penyakit  ini tersebar  di  seluruh  wilayah  dengan  jumlah yang  tidak  berbeda  jauh  antar  daerah. Menurut  data WHO ,  penderita  Demam tifoid  di  Indonesia  cenderung  meningkat setiap  tahun  dengan  rata-rata  800  per 100.000  penduduk  (Depkes  RI.  2013). Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2009  jumlah  kejadian  Demam  tifoid dan  Paratifoid  di  Rumah  Sakit  adalah 80.850 kasus pada penderita rawat inap dan
1.013 diantaranya meninggal dunia.
Sedangkan  pada  tahun  2010  penderita demam  tifoid  dan  para  tifoid  sejumlah 41.081 kasus pada penderita rawat inap dan
jumlah  pasien  meninggal  dunia  sebanyak 276 jiwa (Depkes RI, 2010:57).
Penelitian terdahulu yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara Sanitasi  Lingkungan,  Higiene  Perorangan dan Karakteristik Individu dengan Kejadian  Demam  Tifoid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang Tahun  2012.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  sarana  pembuangan  tinja,  kebiasaan mencuci tangan sebelum makan, kebiasaan makan  di  luar  rumah,  jenis  kelamin  dan tingkat  sosial  ekonomi  dengan  kejadian demam  tifoid  (Nurvina  Wahyu  Artanti, 2012).  Penelitian  terdahulu  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  kejadian demam  tifoid  berkaitan  dengan  faktor sanitasi lingkungan dan hygiene perorangan.  Pada  penelitian  Naelannajah Alladany (2010) mendapatkan hasil bahwa sanitasi  lingkungan dan perilaku kesehatan yang  merupakan  faktor  risiko  kejadian demam  tifoid  adalah  kualitas  sumber  air, kualitas  jamban  keluarga,  pengelolaan sampah  rumah  tangga,  praktek  kebersihan diri,  pengelolaan  makanan  dan  minuman rumah tangga.
Dalam profil kesehatan Provinsi Sulaw esi  Utara tahun 2014  menunjukkan  bahwa pencapaian  rumah  tangga  yang  telah melaksanakan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  adalah  sebanyak  311.206 rumah  tangga  atau  sekitar  76,61  %  dari total  sebanyak  406.199  rumah  tangga  di Sulawesi  Utara  (Depkes  RI.  2014). . Demam  tifoid  ditemukan  di semua kabupaten/kota  di  Sulawesi  Utara  dengan total  penderita  sebanyak  6.312  kasus. Demam  tifoid  atau  tifus  abdominalis banyak ditemukan dalam kehidupan
masyarakat  kita,  baik  diperkotaan  maupun di  pedesaan.  Penyakit  ini  sangat  erat kaitannya dengan perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat, lingkungan yang kumuh, kebersihan  tempat-tempat  umum  (rumah makan,  restoran)  yang  kurang  serta perilaku masyarakat yang tidak mendukung untuk hidup sehat. Seiring dengan terjadinya krisis ekonomi yang berkepanjangan akan
menimbulkan peningkatan kasus-kasus penyakit menular, termasuk  demam  tifoid  ini  (Depkes  RI, 2013:1).
Tercatat  angka  kejadian  demam tifoid  tahun  2015  (Januari-Agustus)  di wilayah  kerja  Puskesmas  Upai  Kota Kotamobagu  sebanyak  302  kasus,  kondisi ini mengingatkan akan kesadaran pentingnya  upaya  pencegahan  (preventif) dan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yang masih kurang. Hasil wawancara  awal  pada penderita  yang  pernah  mengalami  demam tifoid didapati mereka kurang memperhatikan  kebersihan  diri  sendiri seperti  tidak  mencuci  tangan  sebelum makan  dan  sering  makan  di  luar  rumah. Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  penulis tertarik  melakukan  penelitian  mengenai “Hubungan  antara  Perilaku  Hidup  Bersih dan Sehat  dengan Kejadian  Demam Tifoid di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Upai  Kota Kotamobagu Tahun 2015”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei analitik  dengan  menggunakan  desain
potong  lintang  ( cross  sectional ).  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien penderita  demam  tifoid  yang  berobat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Upai  Kota Kotamobagu  Tahun  2015.  Pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling yaitu teknikpengambilan sampel penelitian dengan  kriteria  tertentu,  dimana  setiap anggota populasi tidakmempunyai kesempatan  yang  sama  untuk  terpilih menjadi  sampel  penelitian . Jumlah  sampel dihitung  menggunakan  rumus  Slovin. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini    adalah 75  responden.  Instrumen  yang  digunakan adalah  Kuesioner  dan  lembar  ceklis,  serta rekam medik dari puskesmas.
Analisis data menggunakan analisis univariat, untuk menggambarkan karakteristik    responden  dan  distribusi masing-masing, baik variabel bebas (independen),  variabel  terikat  (dependen) dan  analisis  bivariat,  untuk  mengetahui hubungan  antara  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  (PHBS)  dengan  Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja
Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu  Tahun 2015  yaitumenggunakan  uji  statistik Chi- Square , Confidence Interval (CI) = 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  dalam  penelitian ini  adalah  meliputi  aspek  umur,  jenis kelamin dan pendidikan respondendi Puskesmas Upai.
Tabel 1. Umur, Jenis Kelamin, dan Pendidikan responden di Wilayah Kerja Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.
Karakteristik Jumlah % Umur ˂ 15 Tahun 8 10.67 15-30 Tahun 37 49.33 30-45 Tahun 20 26.67 45-60 Tahun 7 9.33 ≥ 60 Tahun 3 4 Jenis Kelamin Perempuan 43 57.33 Laki-laki 32 42.63 Pendidikan Tidak Sekolah 1 1,33 TK - - SD 8 10.67 SLTP 14 18.67 SMU 31 41.33 Perguruan Tinggi 21 28
Karakteristik  responden  berdasarkan  hasil survei  Umur  pada  penderita  demam  tifoid di  Puskesmas  Upai  menunjukkan  bahwa jumlah  responden  yang  paling  banyak mengalami  demam  tifoid  terdapat  pada kategori umur 15-  30  tahun  yaitu  sebanyak  49,33%  dan yang paling sedikit adalah kategori umur > 60 tahun yaitu sebanyak 3 orang (4%).Hasil  analisis  berdasarkan  jenis kelamin  memperlihatkan  bahwa  jumlah responden  yang  paling  banyak  mengalami demam  tifoid  adalah  responden  berjenis kelaminperempuan  yaitu  sebanyak  43 orang responden(57,33%),
sedangkan
proporsi  responden  dengan  jenis  kelamin
laki-laki  yang  mengalami  demam  tifoid adalah sebanyak 32 orang (42,63%).Selanjutnya,  dari  hasil  penelitian yang  di  peroleh  setelah  dilakukan  analisis terhadap
karakteristik pendidikan responden  menunjukkan  bahwa  jumlah responden  yang  paling  banyak    terkena penyakit  demam  tifoidadalah  responden dengan pendidikan SMU yaitu sebanyak 31 orang (41,33%).
Tabel 2. Hubungan antara Perilaku  Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas Upai Kota KotamobaguTahun 2015.
Variabel Kejadian Demam tifoid Nilai p Keterangan Jumlah % Kebiasaan Mencuci Tangan Menggunakan Sabun Setelah Buang Air Besar Kurang baik 43 57,33 0,041 Ada hubungan Baik 32 42,67 Kebiasaan Mencuci Tangan Menggunakan Sabun Sebelum Makan Kurang baik 61 81,33 0,047 Ada hubungan Baik 14 18,67 Kebiasaan Makan di Luar Rumah Tidak 18 24,00 0,030 Ada hubungan Ya 57 76,00 Kebiasaan Mencuci Bahan Makanan Mentah yang Akan Dikonsumsi Langsung Kurang baik 31 41,33 0,774 Tidak ada Baik 44 58,67 hubungan HubunganAntara Kebiasaan Mencuci Tangan Menggunakan Sabun Setelah Buang
Air Besar dengan Kejadian Demam Tifoid
Berdasarkan  data  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  mencuci  tangan  setelah  buang air  besar  menggunakan  sabun  dengan kejadian  demam  tifoid  di  wilayah  kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu.  Hasil Uji Chi-square diperoleh nilai p = 0,041 ˂ α (0,05) maka Ho ditolak. Sehingga berarti ada  hubungan  antara  kebiasaan  mencuci tangan setelah buang air besar menggunakan  sabun  dengan  kejadian demam  tifoid  di  wilayah  kerja  Pusksmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.
Kuman Salmonella  thypi penyebab demam  tifoid  ini  dapat  ditularkan  melalui makanan  dan  minuman  sehingga  apabila seseorang kurang memperhatikan kebersihan  dirinya  seperti  mencuci  tangan maka kuman Salmonella thypi dapat masuk ke dalam tubuh selanjutnya akan menyebabkan sakit (Akhsin Zulkoni, 2011:43).
Dari  data  hasil  penelitian  di lapangan  sebanyak  42,67%  responden memiliki kebiasaan mencuci tangan setelah buang  air  besar  yang  baik  yaitu  dengan menggunakan  sabun,  air  yang  mengalir serta  menggosok-gosok  jari  tangan  dan kuku.  Namun  masih  terdapat  responden
yang  memiliki  kebiasaan  mencuci  tangan setelah buang air besar kurang baik dengan tanpa  menggunakan  sabun  dan  tidak menggosok  jari-jari  tangan  dan  kuku  yaitu sebanyak 57,33%. Sehingga dapat dikatakan  bahwa  faktor  mencuci  tangan setelah buang air besar masuk dalam faktor risiko  kejadian  demam  tifoid  di  wilayah kerja  Puskesmas  Upai  Kota  Kotambagu Tahun 2015.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar responden  telah  mencuci  tangan  dengan baik.  Namun  masih  terdapat  57,33% responden  yang  mempunyai  kebiasaan mencuci  tangan  setelah  buang  air  besar masih  kurang  baik.  Hal  ini    karena responden  mencuci  tangan  kadang  tidak menggunakan  sabun  dan  tidak  menggosok sela-sela  jari  tangan  dan  kuku,  sehingga tangan  yang  digunakan  untuk  kontak dengan  feses,  apabila  tidak  dicuci  dengan sabun, penggosokan dan pembilasan dengan  air  mengalir  maka  partikel  kotoran atau feses tersebut yang mungkin mengandung Salmonella thypi dapat pindah ke makanan yang kita sedang makan. Oleh karena  itu  responden  sebaiknya  harus memiliki  kesadaran  untuk  mencuci  tangan setelah  buang  air  besar  dengan  benar  agar kotoran  atau  feses  yang  mengandung mikroorganisme  pathogen  tidak  ditularkan melalui tangan ke makanan.
Hubungan  Antara  Kebiasaan  Mencuci Tangan  Menggunakan  Sabun  Sebelum Makan
Berdasarkan  data  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  mencuci  tangan  menggunakan sabun  sebelum  makan  dengan  kejadian
demam  tifoid  di  wilayah  kerja  Puskesmas Upai  Kota  Kotamobagu.  Hasil  Uji Chi- square diperoleh  nilai p =  0,047< α  (0,05) maka  Ho  ditolak.  Sehingga  berarti  ada hubungan antara kebiasaan mencuci tangan menggunakan sabun sebelum makan dengan  kejadian  demam  tifoid  di  wilayah kerja  Pusksmas  Upai  Kota  Kotamobagu Tahun 2015.
Dari  data  hasil  penelitian  sebagian besar  responden  (81,33%)  belum  memiliki kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  makan yang  baik  yaitu  dengan  menggunakan sabun, air yang mengalir serta menggosok- gosok  jari  tangan  dan  kuku.  Sedangkan responden yang memiliki kebiasaan mencuci  tangan  sebelum  makan  yang  baik dengan menggunakan sabun dan menggosok  jari-jari  tangan  dan  kuku  yaitu sebanyak (18,67%).
Hasil penelitian ini diperkuat dengan hasil penelitian Arief Rakhman,dkk (2009) di Kabupaten Bulungan Kalimantan timur  ,  yang  meneliti  tentang  hubungan antara  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum makan  dengan  kejadian  demam  tifoid, diperoleh  hasil  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara variabel kebiasaaan mencuci  tangan  sebelum  makan  dengan kejadian  demam  tifoid  di  Kabupaten Bulungan Kalimantan timur dengan
0R=2,625  dan  95%CI=1,497-4,602  yang berarti  bahwa  responden  yang  tidak mencuci tangan sebelum makan mempunyai  resiko  2,625  kali  lebih  besar terkena demam tifoid dibandingkan dengan responden  yang  mempunyai  kebiasaan mencuci tangan sebelum makan.
Hasil penelitian ini dapat membuktikan  bahwa  responden  yang
mempunyai  kebiasaan  mencuci  tangan sebelum  makan  kurang  baik  jauh  lebih banyak bila dibandingkan dengan mempunyai  kebiasaan  mencuci  tangan sebelum  makan  dengan  baik.  Hasil  ini membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  makan dengan  kejadian  demam  tifoid  di  wilayah kerja  Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu Tahun  2015.  Oleh  karena  itu,  diharapkan masyarakat  lebih  memiliki  kesadaran pentingnya  kebiasaan  mencuci  tangan sebelum  makan  dengan  benar  untuk mencegah  penularan  bakteri Salmonella typhi ke  makanan  yang  tersentuh  tangan yang kotor.
Hubungan  Antara  Kebiasaan  Makan  di Luar  Rumah  dengan  Kejadian  Demam Tifoid
Berdasarkan  data  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  makan  di  luar  rumah  dengan kejadian  demam  tifoid  di  wilayah  kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu.  Hasil Uji Chi-square diperoleh nilai p = 0,030< α (0,05)  maka  Ho  ditolak.  Sehingga  berarti ada  hubungan  antara  kebiasaan  makan  di luar  rumah  dengan  kejadian  demam  tifoid di  wilayah  kerja  Pusksmas  Upai  Kota Kotamobagu Tahun 2015.
Menurut  pendapat  Addin  A  (2009; 104),  yang  mengatakan  bahwa  penularan tifus  dapat  terjadi  dimana  saja  dan  kapan saja,  biasanya  terjadi  melalui  konsumsi makan  diluar  rumah  atau  tempat-tempat umum,  apabila  makanan  atau  minuman yang dikonsumsi kurang bersih. Dapat juga disebabkan karena makanan tersebut disajikan  oleh  seorang  penderita  tifus  laten (tersembunyi) yang kurang menjaga
kebersihan  saat  memasak.  Seorang  dapat membawa  kuman  tifus  dalam  saluran pencernaannya  tanpa  sakit,  ini  disebut dengan  penderita  laten.  Penderita  ini  dapat menularkan  penyakit  tifus  ini  ke  banyak orang,  apalagi  jika  ia  bekerja  dalam menyajikan  makanan  bagi  banyak  orang seperti tukang masak di restoran.
Dari  data  hasil  survei  kuesioner menunjukkan  sebagian  besar  responden (81%)  memiliki  kebiasaan  makan  di  luar rumah.  Padahal  kebanyakan  makanan  siap saji  atau  makanan  di  warung  biasanya mengandung banyak pewarna dan penyedap makanan tambahan serta
kehigienisan yang belum terjamin. Sedangkan  responden yang tidak memiliki kebiasaan  makan  di  luar  rumah  sebanyak (24%).  Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa  ada  hubungan  antara  kebiasasaan makan  di  luar  rumah  dengan  kejadian demam  tifoid  di  wilayah  kerja  Puskesmas Upai  Kota Kotamobagu  Tahun 2015. Oleh karena itu, untuk memperkecil faktor risiko terkena  penyakit  demam  tifoid,  maka masyarakat diharapkan lebih memperhatikan  kebersihan  makanan  dan minuman yang dikonsumsi dengan mengurangi  kebiasaan  makan  di  luar rumah.
Hubungan  Antara  Kebiasaan  Mencuci Bahan  Makanan  Mentah  yang  Akan Dikonsumsi  Langsung  dengan  Kejadian Demam Tifoid
Berdasarkan  data  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  kebiasaan  mencuci  bahan  makanan yang  akan  dikonsumsi  langsung  dengan kejadian  demam  tifoid  di  wilayah  kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu.  Hasil
Uji Chi-square diperoleh nilai p = 0,774˃ α (0,05)  maka  Ho  diterima.  Sehingga  berarti tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan mencuci bahan makanan mentah yang akan dikonsumsi  langsung  dengan  kejadian demam  tifoid  di  wilayah  kerja  Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.
Pada  penelitian  ini  responden  yang telah  memiliki  kebiasaan  mencuci  bahan makanan  mentah  yang  akan  dikonsumsi langsung yaitu sebanyak 58,67% responden.  Namun  masih  terdapat  41,33% responden  yang  belum  memiliki  kebiasaan yang  baik  dalam  mencuci  bahan  makanan yang  akan  dikonsumsi  langsung.  Hal  ini dikarenakan responden tidak mencuci buah- buahan  dan  sayuran  mentah  sebelum dimakan,  karena  sangat  mungkin  buah- buahan dan sayuran yang dimakan langsung  seringkali  mengandung  pestisida atau  pupuk  yang  berasal  dari  kotoran (feses) manusia. Oleh karena itu, sebaiknya masyarakat  membiasakan  untuk  mencuci buah-buahan  dan  sayuran  yang  akan dikonsumsi  langsung  sehingga  bakteri Salmonella  typhi yang  mungkin  terdapat pada  buah-buahan  dan  sayuran  mentah tersebut  dapat  dihilangkan  dengan  proses pencucian yang benar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini memang  tidak  terdapat  hubungan  antara kebiasaan mencuci bahan makanan mentah yang  akan  dikonsumsi  langsung  dengan penyakit  demam  tifoid.  Namun  untuk menghindari  kemungkinan  terpaparnya kuman  penyakit,  bahan  makanan  mentah yang  akan  dikonsumsi  langsung  tanpa dimasak  terlebih  dahulu  misalnya  sayuran dan  buah-buahan,  hendaknya  dicuci  bersih di  bawah  air  mengair  untuk  mencegah
bahaya  pencemaran  oleh  bakteri,  telur ataupun pestisida.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini tentang Hubungan  antara  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  (PHBS)  dengan  Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu  Tahun 2015 dapat disimpulkan bahwa :
1. Ada hubungan antara kebiasaan mencuci  tangan  menggunakan  sabun setelah buang air besar dengan kejadian demam  tifoid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu Tahun 2015.
2. Ada hubungan antara kebiasaan mencuci  tangan  menggunakan  sabun sebelum makan dengan kejadian demam  tifoid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Upai  Kota  Kotamobagu Tahun 2015.
3. Ada hubungan antara kebiasaan makan di  luar  rumah  dengan  kejadian  demam tifoid  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.
4. Tidak  Ada  hubungan  antara  kebiasaan mencuci  bahan  makanan  mentah  yang akan  dikonsumsi  langsung  dengan kejadian  demam  tifoid  di  Wilayah Kerja Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi  U.,  2008.  Manajemen  Penyakit Berbasis Wilayah. UI Press. Jakarta. Addin A, 2009, Pencegahan dan Penanggu langan Penyakit . PT. PuriDelco.
Jakarta
Adisasmito, W. 2008. Sistem Kesehatan. Rajagrafindo Persada. Jakarta.
Agus Syahrurachman, dkk, 1994. Buku Aja r. Mikrobiologi Kedokteran.Bina Rupa Aksara. Jakarta.
Akhsin Zulkoni, 2010, Parasitologi , Yogya karta: Nuha Medika.
Departemen Kesehatan RI. 2004. Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan.          Pusat  Promosi Kesehatan Depkes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2005. Pedoman Pelaksanaan  Promosi  Kesehatan Daerah.  Pusat  Promosi  Kesehatan Depkes RI. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI.  2004.  Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. Depkes RI. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 2006. Pengembangan  Promosi  Kesehatan di  Daerah  Melalui  Dana  Dekon 2006. Depkes RI. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI.  2013.  Laporan Tahunan  Promkes  Tahun  2006. Depkes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 1999. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No. 829/Menkes/SK/VII/1989 tentang Persyaratan Kesehatan Permukiman dan Perumahan. Depkes RI. Jakarta.
Departemen  Pendidikan  Nasional.  2003. Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia Edisi 3 . Balai Pustaka. Jakarta.
Departemen  Pendidikan  dan  Kebudayaan,
2008, Kamus Besar Bahasa Indonesia. Balai Pustaka. Jakarta. Depkes  RI.  2007.  Informasi  Pengendalian
Penyakit  Menular  dan  Penyehatan
Lingkungan.  Depkes  RI  2007. Jakarta.
James Chin, 2006, Manual Pemberantasan Penyakit Menular . C.V Info Medika. Jakarta.
Koes,  Irianto.  2007.  Gizi  dan  Pola  Hidup Sehat. Yrama Widya. Bandung.
Koes,  Irianto.  2014.  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat ( Public
Health ). Bandung.
Kusnoputro,  Haryoto.  2000.  Kesehatan Lingkungan.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat.  Universitas  Indonesia. Jakarta.
Maarasit,  Christanti  Lidya  dkk.  2014. Hubungan  Pengetahuan  Orang  Tua tentang  Demam  Tifoid  dengan Kebiasaan  Jajan  pada  Anak  di Wilayah Kerja RSUD Mala Kecamatan Melonguane  Kabupaten Kepulauan Talaud. Skripsi Program SI  FK  Universitas  Sam  Ratulangi. Manado. Machfoedz, Ircham 2008. Menjaga Kesehatan  Rumah  dari  Beberapa Penyakit. Fitramaya. Jogjakarta
Notoatmodjo,  Prof.  Dr.  Soekidjo.  2012. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.
Nurhayati  Nunung.  2013.  Pencemaran Lingkungan. Yrama Widya. Bandung. Seran, Eunika Risani dkk. 2015. Hubungan Personal  Hygiene  dengan  Kejadian Demam  Tifoid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tumaratas. Skripsi Program  SI  FK  Universitas  Sam Ratulangi. Manado.
Siti Fathonah, 2005, Higiene dan Sanitasi M akanan , Semarang: UNNES Press.
Sjaifoellah Noer, dkk., 1999, Buku Ajar Ilm u Penyakit Dalam Jilid 1 , Jakarta:
Balai Penerbit FKUI
Soedarto,  2009, Penyakit Menular di Indo nesia , Jakarta: CV Sagung Seto.
Soemirat, Juli. 2006. Kesehatan Lingkungan. Gadjah Mada University Press. Jogjakarta.
Sumarmo, dkk, 2002, Infeksi & Penyakit Tr opis , Jakarta: FKUI.
Suriawiria,  Unus.  1993.  Mikrobiologi  Air. Alumni. Bandung.
Taufik,  Muhammad  dkk.  2013.  Gambaran Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  Masyarakat  di  Kelurahan
Parangloe  Kecamatan  Tamalanrea Kota  Makassar.  Skripsi  Prgram  SI FKM
Universitas Hasanuddin Makassar. Ujung pandang.
T.H Rampengan.  2007. Penyakit Infeksi T
ropik pada Anak Jakarta: EGC.
Widodo,  Agus.  2012.  Hubungan  Tingkat
Pengetahuan dengan Upaya Pencegahan  Kekambuhan  Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas Jatiyoso Karanganyar. Skripsi Program SI FKM Universitas
Muhamadiyah. Surakarta.
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis.
Erlangga. Jakarta. World Health Organization. 2003. Backround Document: The Diagnosis Treatment and Prevention of Typhoid Fever, WHO/V&B/03.07, Geneva :
World Health Organization, 2003:7 -18.