## Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara
Erna Irawan 1 , Laili Rahayuwati 2 , Desy Indra Yani 2 1 Fakultas Keperawatan, Universitas BSI, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email: stnaira@gmail.com

## Abstrak
Kejadian kanker payudara yang meningkat di Indonesia berpotensi terhadap penurunan kualitas hidup manusia. Secara  umum,  dalam  rangka  peningkatan  kualitas  hidup,  pasien  memilih  terapi  modern  meskipun  di  sisi  lain terdapat efek fisik pasca terapi. Selain itu, untuk mengurangi efek terapi modern dan melengkapi terapi modern dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara dilakukan terapi komplementer namun belum banyak penelitian  yang  membahas  hal  tersebut  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  hubungan penggunaan terapi modern dan terapi komplementer (herbal, pijat, dan herbal-pijat) terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.  Penelitian ini adalah jenis korelasi yaitu hubungan antara dua atau lebih variabel dengan pendekatan cross sectional dan analisis data dengan Spearman test . Pengambilan data berdasarkan kuesioner penelitian sebelumnya, meliputi terapi modern, terapi komplementer, dan kualitas hidup terhadap 178 responden yang diambil dengan teknik accidental sampling . Hasil penelitian menunjukkan terapi modern dan komplementer berhubungan positif dengan kualitas hidup ( ρ-value =0,00, ρ(rho) = +0,2), terapi modern secara bermakna berhubungan positif dengan kualitas hidup ( ρ-value = 0,00, ρ(rho) = +0,5) dan terapi modern dengan herbal secara bermakna berhubungan positif dengan kualitas hidup ( ρ-value =0,00, ρ(rho)= +0,4). Adapun kombinasi terapi modern dan pijat ( ρ-value = 0,57, ρ(rho) = -0,1) dan terapi modern, pijat, dan herbal tidak berhubungan dengan kualitas hidup ( ρ-value = 0,4, ρ(rho) = +0,2). Perawat komunitas dapat memberikan informasi mengenai pentingnya terapi modern bagi kualitas hidup penderita kanker payudara. Penelitian lebih lanjut mengenai lama, intensitas, dan pemberi herbal sebagai pelengkap terapi modern dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker  payudara.
Kata kunci: Kanker payudara, kualitas hidup, terapi komplementer, terapi modern.

## Relationship between Modern and Complementary Therapies on the Life Quality of Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

## Abstract
The prevalence of breast cancer has impacted on a decrease in their life quality. However, it can be improved by  modern  therapy,    despite  any  post-therapy  physical  problems  to  occur.  Complementary  therapies  used  to reduce the effects of complete modern therapy. The purpose of this study to is to analyze the correlation between modern and complementary therapies (herbal, massage, and herbal-massage) on the life quality of breast cancer patients undergoing chemotherapy. The research method used cross-sectional study and the Spearman test for data analysis. Data were collected by previous research questionnaire, covering modern therapy, complementary therapies, and the life quality of 178 respondents based on the criteria accidental sampling. The survey results positive in terms of the life quality between modern and complementary therapy (ρ-value = 0.00, ρ(rho) = +0.2), in terms of modern therapy (ρ-value = 0.00, ρ(rho) = +0.5), and between modern and herbal therapy (ρ-value = 0.00, ρ(rho) = +0.4). However, modern therapies and massages do not show any relation to the life quality (ρ-value = 0.57, ρ(rho) = -0.1). Like modern therapy, both massage and herbs are also not related (ρ-value = 0.41, ρ(rho) = +0.2). The nursing community, however, can provide further understanding of the modern therapy to the life quality of the patients. Upcoming research about the time cost, healthcare intensity, and criteria of herbal  therapy  provider  is  required  as  a  contribution  to  improve  the  life  quality  of  breast  cancer  patients.
Keywords: Breast cancer, complementary therapy, modern therapy, quality of life.

## Pendahuluan
Sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2010, WHO memperkirakan ada 58 juta kematian karena penyakit-penyakit kronik dan 7.6 juta disebabkan  oleh  kanker.  Saat  ini  terdapat tiga jenis kanker sebagai penyebab kematian utama  pada  wanita  di  dunia  yaitu  kanker payudara,  kanker  paru,  dan  kanker  serviks dimana  kanker  payudara  menjadi  penyebab paling  umum  untuk  kematian  di  kalangan wanita dengan jumlah 425.000 orang.
Jumlah penderita kanker payudara semakin meningkat.  Pada  tahun  2012,  penderita kanker payudara di dunia sebanyak 1,7 juta dan  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi empat  kali  lipat  pada  tahun  2020  (WHO, 2012). Insidensi kanker payudara adalah 20% dari  seluruh  keganasan  (American  Cancer Society, 2011).
Di  Indonesia  jumlah  penderita  kanker payudara  adalah  61.682  dengan  prevalensi 12/100.000  wanita  (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2015). Penderita kanker payudara menyebar diseluruh provinsi. Jawa barat  merupakan  provinsi  ketiga  terbanyak untuk penderita kanker payudara, yaitu 6.701 orang  dengan  prevalensi  0.3%  (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013). Risiko terjadinya kanker payudara semakin meningkat  dengan  peningkatan  usia.  Kasus kanker payudara banyak terjadi pada rentang usia  30  sampai  dengan  50  tahun  (Ostad  & Parsa, 2011). Perempuan yang berusia lebih dari  50  tahun  lebih  berisiko  terkena  kanker payudara (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Efek  kanker  payudara  adalah  perubahan kondisi  dari  fisik,  psikologis,  sosial,  dan spiritual  yang  menyebabkan  kualitas  hidup dari  pasien  menurun  (Fatmadona,  2015). Masalah fisik yang sering terjadi seperti nyeri pada  bagian  payudara,  adanya  perubahan warna  pada  payudara,  pusing,  dan  masalah tidur (Fatmadona, 2015). Masalah psikologi seperti  perasaan  sedih,  takut,  cemas, marah,  dan  lainnya  Sedangkan  masalah sosial  yang  muncul  seperti  malu  ketika bertemu  dengan  orang  lain  karena  masalah penyakitnya  ataupun  pasca  mastektomi. Pada masalah spiritual terdapat pasien yang lebih mendekatkan diri dengan sang pencipta adapula  yang  menyalahkan  dan  kecewa
dengan  sang  pencipta  (Tsitsis  &  Lavdaniti, 2014).  Masalah  kualitas  hidup  yang  sering terjadi  adalah  pandangan  secara  subjektif mengenai  masalah  fisik,  psikologis,  sosial, dan spiritual. Kualitas hidup pasien kanker dipengaruhi oleh  pendidikan, usia, pekerjaan, pendapatan, status  pernikahan,    stadium  kanker,  dan dukungan  keluarga  (Lopez et  al .,  2011). Kualitas hidup pada pasien kanker payudara menurun  dua  kali  lipat  setelah  operasi pengangkatan  payudara  terutama  masalah psikologis.  Kualitas  hidup  kanker  payudara secara  klinis  menurun  setelah  terdiagnosa dan terus menurun secara periodik setiap lima tahun  setelah  terdiagnosa  kanker  payudara (DiSipio, Hayes, Newman, Aitken, & Janda, 2010).  Dukungan  keluarga  dan  lingkungan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker payudara  terutama  masalah  psikologis  dan sosial  walaupun  secara  fisik  mengalami penurunan  (Yanez,  Thompson,  &  Stanton, 2011). Kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara dapat  ditingkatkan  dengan  terapi  modern. Jenis-jenis terapi modern diantaranya adalah terapi radiasi, kemoterapi, pembedahan, dan kombinasi (Wolff et al ., 2007). Dari berbagai jenis terapi modern, di Indonesia kemoterapi menjadi  terapi  yang  sering  digunakan sehubungan dengan kondisi pasien yang late diagnosed .  Meskipun  kemoterapi  banyak memberikan hasil positif, di sisi lain banyak menimbulkan  efek  samping  seperti  mual muntah, penurunan sel darah merah (RBC), penurunan  sel  darah  puih  (WBC/leukosit), penurunan  jumlah  trombosit,  mukositis, rambut  rontok,  dan  gangguan  saraf  tepi (National Cancer Institute, 2007). Kemoterapi diberikan secara bertahap, biasanya sebanyak enam  sampai  delapan  siklus  agar  mendapat efek yang  diharapkan dengan efek samping yang masih bisa diterima. Hasil pemeriksaan imunohistokimia  memberikan  beberapa pertimbangan penentuan regimen kemoterapi yang akan diberikan (Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia,  2015).  Sebagian  besar pasien  kanker  payudara  setelah  menjalani kemoterapi  memiliki  kualitas  hidup  sedang (Heydarnejad et al ., 2009; Pradana, Nuryani, Siluh, Wayan, 2012). Selain efek samping, terapi modern untuk penderita  kanker  payudara  pada  stadium
Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
lanjut sangat sulit dan hasilnya dinilai kurang memuaskan  (Manuaba,  2008).  Karenanya dalam  memaksimalkan  pengobatan  dan mengurangi  efek  samping  terapi  modern, penderita kanker payudara banyak menggunakan  terapi  komplementer  (Saquib et al ., 2012).
Penelitian  mengenai  terapi  modern  dan komplementer  telah  dilakukan  di  berbagai negara.  Menurut  Saini et  al .  (2011),  nilai kualitas  hidup  pengguna  terapi  modern  dan komplementer  (herbal,  diet  khusus,  dan praktek  berbasis  tubuh)  lebih  rendah  dari pengguna terapi modern. Sedangkan menurut Kang et  al .  (2012)  tidak  ada  perbedaan yang signifikan antara kualitas hidup pasien yang  menggunakan  terapi  modern  dan komplementer  dengan    pasien  yang  hanya menggunakan terapi modern saja dan menurut Gerber,  Scholz,  Reimer,  Briese,  dan  Janni (2006) menunjukkan tidak adanya hubungan yang  signifikan  antara  terapi  modern  dan komplementer dengan kualitas hidup pasien kanker payudara.
Hasil tersebut berbanding terbalik dengan penelitian  Damodar,  Smitha,  Gopinath, Vijayakumar, dan Rao (2013) dan Donatelle dan  Rebsxaecca  (2004)  yang  menjukkan adanya  hubungan  positif  yang  signifikan antara  terapi  modern  dan  komplementer dengan kuaitas hidup pasien kanker payudara. Masyarakat cenderung menggunakan terapi  komplementer  karena  banyak  terapi yang  menjanjikan  kesembuhan  100%  dan bisa  mengobati  berbagai  jenis  penyakit namun  belum  banyak  penelitian  yang membuktikannya  (Dinas  Kesehatan  Kota Bandung, 2016). Studi  pendahuluan  menunjukkan  bahwa pengguna  terapi  modern  sering  mengeluh mual  muntah  terutama  pasca  kemoterapi. Pengguna terapi modern dan komplementer (pijat)  mengatakan  penggunaan  pijat mengurangi  lelah  dan  nyeri  pasca  terapi modern dilakukan. Pengguna terapi modern dan  komplementer  (herbal)  mengatakan penggunaan herbal mengurangi mual muntah dan  mempercepat  penyembuhan  pasca terapi  modern  dilakukan.  Pengguna  terapi modern  dan  komplementer  (herbal  dan pijat)  mengatakan  penggunaan  herbal  dan pijat untuk mengurangi efek samping terapi modern.

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini adalah jenis correlation cross  sectional dimana  melihat  hubungan variabel  independen  yaitu  kombinasi  terapi modern  dan  komplementer  (pijat,  herbal serta,  pijat  dan  herbal)  dengan  variabel dependen yaitu kualitas hidup pasien kanker payudara.  Jenis  terapi  pijat  yang  terdapat dalam  penelitian  ini  adalah  terapi  pijat tradisional dan pijat refleksi sedangkan jenis herbal  yang  terdapat  dalam  penelitian  ini adalah sirsak, bawang cina, dan kunyit.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita  kanker  payudara  di  Puskesmas Sekota Bandung dan Rumah Singgah Viona Lautan  Kasih  yang  berjumlah  320    orang. Responden direkrut menggunakan accidental sampling selama  tiga  bulan  berdasarkan kriteria  inklusi  responden  adalah  wanita yang berusia lebih dari 30 tahun.  sehingga didapatkan jumlah sampel 178 orang.
Instrumen terdiri dari empat jenis kuesiner yaitu  data  demografi,  terapi  modern,  terapi komplementer,  dan  kualitas  hidup  pasien kanker  payudara.  Pada  data  demografi dibuat  berdasarkan  penelitian  Lopez et  al ., (2011) yang meliputi nomor urut responden, pendidikan,  usia,  pekerjaan,  penghasilan, status  pernikahan,  stadium  kanker,  dan dukungan  keluarga.  Instrumen  penelitian tentang  terapi  modern  berdasarkan  hasil penelitian  Saini et  al. ,  (2011).    Terdapat  1 pertanyaan  yaitu  jenis  terapi  modern  yang digunakan.  Instrumen  untuk  mengukur terapi  komplementer  dari  hasil  penelitian Noeres,  Grabow,  Sperlich,  &  ßelmann (2013),  terdiri  dari  satu  pertanyaan  yaitu jenis  terapi  komplementer  yang  digunakan. Adapun  kualitas hidup diukur menggunakan kuesioner  EORTC  ( Europe  Organization for  Research  and  Treatment  of  Cancer ) yang  merupakan  sistem  terintegrasi  untuk menilai  kualitas  hidup  yang  berhubungan dengan  keadaan  pada  pasien-pasien  kanker yang  berpartisipasi  pada  uji  klinik  secara internasional.  Kuesioner  EOTC  QLQ  C-30 berisi  30  pertanyaan  mengenai  kualitas hidup khusus pasien kanker. Terjemahan dan validasi  EORTC-QLQ-C30  ke  dalam  versi Indonesia untuk pasien kanker di Indonesia dilakukan oleh Perwitasari et al (2011). Hasil  uji  validitas  untuk  semua  item
Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
kuesioner  menunjukkan  semua  data  valid, karena  semua  item  memiliki  nilai  koefisien korelasi  >  0,30.  Hasil  uji  reliabilitas  pada instrumen  data  demografi  didapatkan  nilai koefisien  alpha  sebesar  0,814,  dukungan keluarga  sebesar  0.899,  dan  kualitas  hidup 0,940.  Artinya,  semua  instrumen  tersebut dapat  dikatakan  reliabel  dan  memiliki  hasil nilai  reliabilitas  tinggi  karena  nilai  alpha cronbach lebih dari 0,70.
Analisis  data  univariat  disajikan  untuk menggambarkan  frekuensi  dan  persentase karekteristik responden, terapi modern, terapi
modern  dan  komplementer,  serta  kualitas hidup.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk menguji  hipotesis  adanya  hubungan  antara jenis  terapi  (modern  dan  komplementer dengan  kualitas  hidup  pasien  kanker payudara)  menggunakan Spearman, dengan tingkat kemaknaan (α = 0,01).

## Hasil Penelitian
Data karekteristik responden terdiri dari usia, pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan,  status

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karekteristik Pasien Kanker Payudara (N = 178)
Karakteristik Responden Terapi Modern N = 60 Terapi Modern dan Pijat N = 41 Terapi Modern dan Herbal N = 51 Terapi Modern, Pijat, dan Herbal N = 26 Total N = 178 F % F % F % F % F % Usia Dewasa Akhir (36-45) 4 2,2 10 5,6 9 5,1 1 0,6 24 13,5 Lansia Awal (46-55) 56 31,5 31 17,4 41 23,0 16 9,0 144 80,9 Lansia Akhir (56-65) 0 0,0 0 0,0 1 0,6 9 5,1 10 5,6 Pendidikan Tidak Sekolah 1 0,6 2 1,1 1 0,6 3 1,7 7 3,9 SD 25 14,0 11 6,2 16 9,0 12 6,7 64 36,0 SMP 24 13,5 10 5,6 17 9,6 6 3,4 57 32,0 SMA 7 3,9 14 7,9 15 8,4 4 2,2 40 22,5 Perguruan Tinggi 3 1,7 4 2,2 2 1,1 1 0,6 10 5,6 Pekerjaan Tidak Bekerja 48 27,0 29 16,3 40 22,5 23 12,9 140 78,7 Bekerja 12 6,7 12 6,7 11 6,2 3 1,7 38 21,3 Penghasilan 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 <UMR (2.148.000) 23 12,9 20 11,2 12 6,7 7 3,9 62 34,8 UMR (2.148.000) 37 20,8 21 11,8 39 21,9 19 10,7 116 65,2 Status Pernikahan Menikah 46 25,8 25 14,0 41 23,0 17 9,6 128 71,9 Tidak Menikah 3 1,7 3 1,7 2 1,1 3 1,7 12 6,7 Janda 11 6,2 13 7,3 8 4,5 6 3,4 38 21,3 Stadium III 39 21,9 32 18,0 37 20,8 17 9,6 124 69,7 IV 21 11,8 9 5,1 14 7,9 9 5,1 54 30,3 Dukungan Keluarga Sangat Mendukung 31 17,4 23 12,9 36 20,2 9 5,1 99 55,6 Cukup Mendukung 21 11,8 16 9,0 14 7,9 12 6,7 63 35,4 Kurang Mendukung 8 4,5 2 1,1 1 0,6 5 2,8 16 9,0

## Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
pernikahan, stadium, dan dukungan keluarga responden penelitian.
Tabel  1  dapat  menggambarkan  bahwa responden  terdiri  dari  karekteristik  lansia awal  (80,9%),  tidak  bekerja  (78,7%), berpenghasilan  lebih  dari  UMR  (65,2%), menikah  (71,9%),  kanker  stadium  III (69,7%),  dan  memiliki  dukungan  keluarga yang  sangat  mendukung  (55,6%).  Secara pendidikan, kelompok terbesar berpendidikan SD  (36,0%).  Terkait  Jenis  terapi  modern dan  komplementer  yang  digunakan  oleh responden dapat terlihat pada tabel 2. Tabel 2 menunjukkan, pada pengguna terapi modern  dan  komplementer  (pijat,  herbal, serta  pijat  dan  herbal)  sebagian  pengguna
terapi  modern  (33,71%).  Pada  pengguna terapi  modern  sebagian  menggunakan kemoterapi  dan  radioterapi  (41,70%). Sedangkan pada pengguna terapi modern dan pijat,  sebagian  menggunakan  kemoterapi, bedah,  dan  pijat  (48,80%).  Kemudian  pada pengguna terapi modern dan herbal, sebagian besar menggunakan kemoterapi, bedah, dan herbal (60,40%). Sedangkan pada pengguna terapi  modern,  pijat,  dan  herbal,  sebagian menggunakan kemoterapi, radioterapi, pijat, dan herbal (46,20%).
Hubungan antara karekteristik responden dengan  kualitas  hidup  dan  hubungan  terapi modern  dan  kualitas  hidup  dianalisis menggunakan Spearman.
Hubungan Tabel 2 Distribusi Frekuensi Terapi Modern dan Komplementer yang Digunakan Penderita Kanker Payudara (N = 178) Terapi F % Terapi Modern dan Komplementer (Pijat,  Herbal,  serta  Pijat  dan Herbal) Terapi Modern 60 33,71 Terapi Modern dan  Pijat 41 23,03 Terapi Modern dan Herbal 51 28,65 Terapi Modern, Pijat, dan Herbal 26 14,61 Jenis Terapi Modern Kemoterapi 21 35,00 Kemoterapi dan bedah 8 13,30 Kemoterapi dan radioterapi 25 41,70 Kombinasi (Kemoterapi, Radioterapi, dan Bedah) 6 10,00 Jenis Terapi Modern dan Pijat Kemoterapi dan pijat 7 17,10 Kemoterapi, bedah dan pijat 20 48,80 Kemoterapi, radioterapi dan pija 13 31,70 Kombinasi dan pijat 1 2,44 Jenis Terapi Modern dan Herbal Kemoterapi dan herbal 16 29,00 Kemoterapi, bedah, dan herbal 32 60,40 Kemoterapi, radioterapi, dan herbal 3 0,60 Jenis  Terapi  Modern,  Pijat,  dan Herbal Kemoterapi, pijat, dan  herbal 7 26,90 Kemoterapi, bedah, pijat, dan herbal 7 26,90 Kemoterapi,  radioterapi,  pijat,  dan herbal 12 46,20

## Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
karekteristik  responden  dengan  kualitas hidup dapat dilihat pada tabel 3. Pada tabel 3, stadium memiliki hubungan positif  yang  signifikan  dengan  kualitas hidup dengan p-value = 0,002 dan dukungan keluarga  memiliki  hubungan  positif  yang signifikan  dengan  kualitas  hidup  dengan p-value = 0,001. Sedangkan hubungan antara terapi  modern  dan  komplementer  terhadap kualitas hidup dapat dilihat pada tabel 4. Tabel  4,    terdapat  hubungan  positif yang  signifikan  antara  terapi  modern  dan
komplementer terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara p-value = 0,00 dan ρ (rho) =  +0,2.  Terdapat  hubungan  positif  yang signifikan  antara  terapi  modern  terhadap kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara p-value = 0,00 dan ρ (rho) = +0,5.   Terdapat hubungan positif yang signifikan antara terapi modern  dan  herbal  terhadap  kualitas  hidup pasien kanker payudara p-value = 0,00 dan ρ (rho ) = +0,4. Namun tidak terdapat hubungan negatif yang signifikan antara terapi modern dan  pijat  terhadap  kualitas  hidup  pasien
Tabel 3 Hubungan Karekteristik Responden terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara
Karakteristik Responden Terapi Modern N = 60 p-Value Kurang Sedang Baik Usia Dewasa Akhir (36-45) 0 18 6 0,290 Lansia Awal (46-55) 0 122 22 Lansia Akhir (56-65) 0 4 6 Pendidikan Tidak Sekolah 0 4 2 0,364 SD 0 55 10 SMP 0 48 9 SMA 0 29 11 Perguruan Tinggi 0 8 2 Pekerjaan Tidak Bekerja 0 114 26 0,732 Bekerja 0 30 8 Penghasilan <UMR (2.148.000) 0 52 10 0,464 UMR (2.148.000) 0 92 24 Status Pernikahan Menikah 0 99 29 0,034 Tidak Menikah 0 9 3 Janda 0 36 2 Stadium III 0 93 31 0,002 IV 0 51 3 Dukungan Keluarga Sangat Mendukung 0 80 19 Cukup Mendukung 0 49 14 0,001 Kurang Mendukung 0 15 1

## Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
kanker payudara p-value = 0,57 dan ρ (rho) = -0,1. Tidak terdapat hubungan positif yang signifikan  antara  terapi  modern,  pijat,  dan herbal terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara p-value = 0,41 dan ρ (rho) = +0,2.

## Pembahasan
Uji  korelasi  pada  terapi  modern  dan komplementer  terhadap  kualitas  hidup dengan Spearman mendapatkan hasil p-value = 0,00 < α = 0,01 dan ρ (rho) = +0,2. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terapi modern dan komplementer memiliki hubungan positif yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien
kanker payudara. Penggunaan terapi modern dan  komplementer  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Cheung et al . (2001); Sloman et al. (2003); Jacobsen et al . (2002); Stanley dan Konhauser (2011);  dan  Pederson  dan  David  (2012). Namun,  hasil  tersebut  berbading  terbalik dengan  penelitian  Thompson et  al .  (2006). Perbedaan hasil penelitian dengan penelitian terdahulu dapat terjadi karena perbedaan jenis terapi komplementer dan perbedaan stadium, yang mana pada penelitian Thompson et al . (2006)  sebagian  besar  responden  termasuk stadium  I  dan  II  sedangkan  penelitian  ini stadium III.

## Tabel 4 Hubungan Terapi Modern dan Komplementer (Pijat, Herbal, Pijat dan Herbal) terhadap Kualitas Hidup Kanker Payudara
Terapi Kualitas Hidup % p-Value ρ(RHO) Kurang Sedang Baik Terapi Modern dan Komplementer Terapi modern 0 52 8 Terapi modern dan pijat 0 38 3 0,00 +0,2 Terapi modern dan herbal 0 39 12 Terapi modern, pijat, dan herbal 0 18 8 Terapi Modern Kemoterapi 0 21 0 Kemoterapi dan bedah 0 6 2 0,00 +0,5 Kemoterapi dan radioterapi 0 25 0 Kombinasi (Kemoterapi, Radioterapi, dan Bedah) 0 0 6 Terapi Modern dan Pijat Kemoterapi dan pijat 0 7 0 Kemoterapi, bedah dan pijat 0 19 1 0,57 -0,1 Kemoterapi, radioterapi dan pija 0 13 0 Kombinasi dan pijat 0 1 0 Terapi Modern dan Herbal Kemoterapi dan herbal 0 16 0 Kemoterapi, bedah, dan herbal 0 22 10 0,00 +0,4 Kemoterapi, radioterapi, dan herbal 0 1 2 Terapi Modern, Pijat, dan Herbal Kemoterapi, pijat, dan  herbal 0 6 1 Kemoterapi, bedah, pijat, dan herbal 0 6 0 0,41 +0,2 Kemoterapi,  radioterapi,  pijat,  dan herbal 0 13 0

## Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
Uji  korelasi  pada  terapi  modern terhadap  kualitas  hidup  dengan  Spearman menunjukkan p-value = 0,00 < α = 0,01 dan ρ (rho) = +0,4. Hasil tersebut menunjukkan bahwa  terapi  modern  memiliki  hubungan positif  yang  signifikan  terhadap  kualitas hidup  pasien  kanker  payudara.  Penggunaan terapi  modern  dapat  meningkatkan  kualitas hidup pasien kanker payudara. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Byar, Bakken, dan Cetak (2006) serta Saini et al. (2011).  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya,  karena  terapi  modern  telah terbukti secara medis dan gejala-gejala yang ditimbulkan  oleh  penyakit  kanker  payudara dikurangi  dengan  terapi  modern  sehingga secara global kualitas hidup penderita kanker payudara meningkat.
Uji korelasi pada terapi modern dan pijat terhadap  kualitas  hidup  dengan  Spearman mendapatkan p-value = 0,57; < α = 0,01; dan ρ  (rho) =  -0,1.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa terapi modern dan pijat tidak memiliki hubungan  negatif  yang  signifikan  terhadap kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara. Penggunaan terapi modern dan pijat memiliki nilai negatif terhadap  kualitas hidup, namun hubungannya tidak signifikan sehingga tidak membuktikan  dapat  menurunkan  kualitas hidup  pasien  kanker  payudara.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Alimi et  al. (2000).  Namun,  hasil  tersebut berbanding terbalik dengan penelitian Wilkie et  al .  (2000).  Perbedaan  hasil  penelitian dengan  peneltian  terdahulu  dapat  terjadi karena perbedaan jenis terapi komplementer dan  perbedaan  stadium,  yang  mana  pada penelitian Wilkie et al . (2000), sebagian besar responden  termasuk  stadium  II  sedangkan pada penelitian ini termasuk stadium III. Uji korelasi pada terapi modern dan herbal terhadap  kualitas  hidup  dengan  Spearman mendapatkan p-value = 0,00; < α = 0,01; dan ρ (rho) = +0,4. Hasil tersebut menunjukkan bahwa  terapi  modern  dan  herbal  memiliki hubungan  positif  yang  signifikan  terhadap kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sudarti  dan  Handojo  (2002);  Wang et  al. (2016);  Bao et  al .  (2012);  dan  Wu,  Lai,  & Teal  (2014).  Berdasarkan  hasil  penelitian, penggunaan  terapi  modern  dan  herbal dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien
kanker  payudara.  Namun,  pada  penelitian ini  memiliki  kelemahan  yang  mana  tidak dikaji  mengenai  lama,  intensitas,  dan  siapa pemberi  herbal  sehingga  perlu  pengkajian kembali mengenai hal tersebut oleh peneliti selanjutnya.
Uji  korelasi  pada  terapi  modern,  pijat, dan  herbal  terhadap  kualitas  hidup  dengan Spearman  menunjukkan p-value =  0,41;  > α = 0,01; dan ρ (rho) = +0,2. Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  terapi  modern,  pijat, dan  herbal  tidak  memiliki  hubungan  positif yang  signifikan  terhadap  kualitas  hidup pasien  kanker  payudara.  Penggunaan  terapi modern,  pijat,  dan  herbal  berhubungan positif  dengan  kualitas  hidup,  namun  tidak signifikan sehingga tidak membuktikan dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker payudara.  Hal  tersebut  berbading  terbalik dengan  penelitian  Kozikowski  (2008). Perbedaan  hasil  penelitian  dapat  terjadi karena  terdapat  jenis  terapi  komplementer yang lain seperti akupuntur dan latihan otot progressive pada penelitian sebelumnya yang bisa saja membuat hubungan dengan kualitas hidup lebih signifikan.

## Simpulan
Terdapat  hubungan  positif  yang  signifikan antara  terapi  modern  dan  komplementer terhadap  kualitas  hidup,  terapi  modern terhadap  kualitas  hidup,  terapi  modern  dan herbal  terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Namun, tidak terdapat hubungan negatif yang signifikan  antara  terapi  modern  dan  pijat terhadap  kualitas  hidup  dan  tidak  terdapat hubungan  positif  yang  signifikan  antara terapi  modern,  pijat,  dan  herbal  terhadap kualitas hidup pada pasien kanker payudara yang menggunakan kemoterapi.

## Daftar Pustaka
Alimi  D,  Rubino  C,  Pichard-Leandri  E, Fermand-Brule  S,  DubreuilLemaireML, Hill C  (2003). Analgesic effect of auricular acupuncture  forcancer  pain:  a  randomized, blinded,  controlled  trial. J  Clin  Oncol , 21:4120–6.
Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer
American  Cancer  Society.(2011). Insident and  Prevalence  Cancer ,  Atlanta:  American Cancer Society,  Inc.
Bao, P., Lu, W., Cui, Y., Zheng, Y., Gu, K., Chen, Z., … Shu, X. O. (2012). Ginseng and Ganoderma lucidum Use after Breast Cancer Diagnosis  and  Quality  of  Life : A  Report from  the  Shanghai  Breast  Cancer  Survival Study,  7 (6).  https://doi.org/10.1371/journal. pone.0039343.
Byar,  Bakken,  &  Cetak.  (2006).Oncology nursing society 36th annual congress podium and  poster  abstracts. Oncology  Nursing Forum,  38 (3),  E118–E180.  https://doi. org/10.1188/11.ONF.E118-E180.
Cheung., et al. (2001). Knowledge, quality of life, and use of complementary and alternative medicine  and  therapies  in  inflammatory bowel disease: A Comparison of Chinese and Caucasian  patients.  Digestive  Diseases  and Sciences,  49(10),  1672–1676.  https://doi. org/10.1023/B:DDAS.0000043384.26092. f4.
Damodar,  Smitha,  Gopinath,  Vijayakumar, danRao.  (2013).  The  Role  of  Chelation  in the  Treatment  of  Other  Metal  Poisonings. Journal of Medical Toxicology, 9 , 355–369. http://doi.org/10.1007/s13181-013-0343-6.
DiSipio,  T.,  Hayes,  S.C.,  Newman,  B., Aitken, J., & Janda, M. (2010). Does quality of life among breast cancer survivors one year after diagnosis differ depending on urban and non-urban  residence?  A  comparative  study. Health and Quality of Life Outcomes, 8 (3). http://doi.org/10.1186/1477-7525-8-3.
Donatelle & Rebsxaecca. (2004). Prognosis following  the  use  of  complementary  and alternative  medicine  in  women  diagnosed with breast cancer. Complementary Therapies in  Medicine20(5),  283–290.https://doi. org/10.1016/j.ctim.2012.04.002.
Fatmadona.,  U.  (2015).  oleh  National Comprehensive  Cancer  Network  (NCCN) Pijat  Terapetik  Sebagai  Evidence  Based Practice  Pada  Pasien  Kanker  Untuk Mengurangi Distress. Ners Jurnal
Keperawatan.  11 (1), 79–86.
Gerber,  B.,  Scholz,  C.,  Reimer,  T.,  Briese, V., & Janni, W. (2006). Complementary and alternative therapeutic approaches in patients with early breast cancer. A systematic review , 199–209. http://doi.org/10.1007/s10549- 005-9005-y.
Heydarnejadet al. (2009). What matters most in end-of-life care: Perceptions of seriously ill patients and their family members. Canadian Medical  Association  Journal,  174 (5),  627– 633.
Jacobsen et al. (2002). Early palliative care for  patients  with  metastatic  non-small-cell lung  cancer. The  New  England  Journal of  Medicine,  363 ,  733–742.  https://doi. org/10.1056/NEJMoa1000678.
Kang, E., Yang, E.J., Kim, S.M., Chung, I.Y., Han, S.A., Ku, D.H., …, Kim, S.W. (2012). Complementary and alternative medicine use and assessment of quality of life in Korean breast  cancer  patients:  A  descriptive  study. Supportive  Care  in  Cancer,  20 ,  461–473. http://doi.org/10.1007/s00520-011-1094-z.
Kozikowski (2008) Complementary,
Alternative  Therapy  for  Breast  cancer. Search.proquest.com.
Lopez-class,  M.,  Perret-gentil,  M.,  Kreling, B., Caicedo, L., Mandelblatt, J., & Graves, K. D. (2011). Quality of Life Among Immigrant Latina  Breast  Cancer  Survivors : Realities of  Culture  and  Enhancing  Cancer  Care , 724–733. http://doi.org/10.1007/s13187-011- 0249-4.
Manuaba.  (2008). Gawat-Darurat  Obstetri- Ginekologi  &  Obstetri-Ginekologi  Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC.
National Cancer Institute. (2007). Wolff, A. C.,  Hammond,  M.  E.  H.,  Schwartz,  J.  N., Hagerty,  K.  L.,  Allred,  D.  C.,  Cote,  R.  J., …  Hayes,  D.  F.  (2007).  American  Society of Clinical Oncology / College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer, 131(January).
Ostad SN and Parsa M. (2011) Breast cancer from molecular point of view: pathogenesis and  biomakers,  breast  cancer  –  focusing tumor  microenvironment,  stem  cells  and metastasis, ISBN:978-953-307-766-6,  In Tech.
Pederson  &  David.  (2012). Triple-negative breast  cancer:  the  impact  of  guideline- adherent  adjuvant  treatment  on  survival—a retrospective  multi-centre  cohort  study. Springer Science+Business Media, LLC.
Pradana,  I.P.W.,  Siluh,  N.,  Nuryani,  A.,  & Surasta, W. (2012). Hubungan kualitas hidup dengan  kebutuhan  perawatan  paliatif  pada pasien  kanker  di  RSUP  Sanglah  Denpasar . Universitas Udayana, Denpasar.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013). Situasi Penyakit Kanker di Indonesia. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI. www.depkes.go.id.
Saini,  A.,  Berruti,  A.,  Capogna,  S.,  Negro, M., Sguazzotti, E., Picci, R. L., …Ostacoli, L.  (2011).  Prevalence  of  complementary/ alternative  medicines  (CAMs)  in  a  cancer population  in  northern  Italy  receiving antineoplastic  treatments  and  relationship with quality of life and psychometric features. Quality of Life Research, 20 , 683–690. http:// doi.org/10.1007/s11136-010-9795-1.
Saquib,  J.,  Parker,  B.A.,  Natarajan,  L., Madlensky,  L.,  Saquib,  N.,  Patterson,  R.E., …,  Pierce,  J.P.  (2012).  Prognosis  following the  use  of  complementary  and  alternative medicine  in  women  diagnosed  with breast  cancer. Complementary  Therapies in  Medicine,  20 (5),  283–290.  http://doi. org/10.1016/j.ctim.2012.04.002.
Ds’set al. (2003). Care for the cancer caregiver : A systematic review.
Stanley,  H.  Kornhauser  (2011)  Why Cancer Patients Turn To Complementary & Alternative Medicine (CAM) Therapies For Help. www.proquest.com.
Sudarti & Handojo. (2002) Surgical treatment of  early  stage  breast  cancer  in  elderly:  an international comparison. Springerlink.com.
Thompson et al. (2006). Complementary and alternative therapeutic approaches in patients with early breast cancer : a systematic review,
199–209. https://doi.org/10.1007/s10549-
005-9005-y.
Tsitsis  &  Lavdaniti.  (2014).Quality  of  Life in Women with Breast Cancer. International Journal of Caring Sciences, 7 (1), 38–42.
Wang., et al. (2016). Re-thinking Ethnography of the Relationship between Biomedicine and Complementary and Alternative Medicine in Croatia.
Wilkie DJ, Kampbell J, Cutshall S, Halabisky H, Harmon H, Johnson LP, et al. Effects of massage  on  pain  intensity,  analgesics  and quality of life in patients with Breast cancer: a  pilot  study  of  a  randomized  clinical  trial conducted within hospice care delivery. Hosp J 2000;15 :31–53.
Wolff, A.C.,  Hammond,  M.E.H.,  Schwartz, J.N., Hagerty, K.L., Allred, D.C., Cote, R.J., …  Hayes,  D.F.  (2007). American  Society of  Clinical  Oncology/College  of  American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer , 131(January).
Wu,  C.,  Lai,  J.,  &  Tsai,  Y.  (2014).  The Prescription  Pattern  of  Chinese  Herbal Products  That  Contain  Dang-Qui  and  Risk of  Endometrial  Cancer  among  Tamoxifen- Treated  Female  Breast  Cancer  Survivors in  Taiwan : A  Population-Based  Study, 1–18.
https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0113887.
Yanez, B., Thompson, E. H., & Stanton, A. L. (2011). Quality of life among Latina breast cancer  patients : a  systematic  review  of  the literature ,  191–207.  http://doi.org/10.1007/ s11764-011-0171-0.
Erna Irawan : Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer