Volume 10, Nomor 1, Tahun 2021, Halaman 47-54                                Submitted: 16 Februari 2021
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Accepted: 24 April 2021

## HUBUNGAN KARAKTERISTIK, POLA KONSUMSI GARAM DAN POLA MAKAN DENGAN KADAR EKSKRESI IODIUM URIN (EIU) PADA IBU HAMIL DI JEPARA, JAWA TENGAH
Teddy Wahyu Nugroho 1 , Aras Utami 1 , Ani Margawati 2*
1 Departemen Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof Sudarto, S.H, Tembalang, Jawa Tengah, 50275, Indonesia
2 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia *Korespondensi : animargawati@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Iodine Deficiency Disorders (IDD) is a disorder that arises due to lack of iodine intake. IDD problems in Indonesia are quite a lot. Therefore, it is important to socialize adequate iodine intake to reduce the risk of IDD in the community. Groups that need socialization are women of childbearing age and pregnant women.
Objectives:  To  examine  the  relationship  between  urinary  excretion  of  iodine  (UEI)  level  with  mid-upper  arm circumference (MUAC), body mass index (BMI), anemia status, iodine consumption, and diet.
Methods: This study was an observational study conducted with a case-control study design. The subjects in this study were  pregnant  women  in  the  2nd  and  3rd  trimesters.  The  total  sample  of  88  pregnant  women  was  a  consecutive sampling. The research instruments were questionnaires, interviews related to food intake and iodized salt intake (SQ- FFQ),  and  urine  bottles  to  place  the  subject's  urine  before  being  tested  by  the  Enzyme-Linked  Immunosorbent  Assay (ELISA)  method.  Data analysis  was  carried  out  by  using  descriptive  analysis  of  subjects  by  presenting  the  frequency distribution of each variable. Bivariate analysis was used to determine the odds ratio of exposure to cases using a 2x2 table.
Results: Pregnant women in this study were 88 subjects. A total of 68.2% subjects had low UEI levels. In addition, of the  total  subjects,  46  subjects  had  nutritional  status  overweight  (52.3%)  and  19  subjects  (21.6%)  had  anemia.  The statistical test results showed that there was no correlation between  MUAC (p = 0.843), nutritional status (p=0.282), anemia status (p=0.561), energy intake (p=0.360), carbohidrat intake (p=0.856), protein intake (p=0.744), fat intake (p=0.781), fiber intake (p=.492); vitamin C intake (p=0.401); magnesium intake (p=0.177); iron intake/Fe (p=0.122), zinc intake (p=0.141), mangan intake (p=0.286)  with UEI levels in pregnant women.
Conclusion: There is no relationship between risk factors and dietary intake with UEI levels in pregnant women.
Keywords: Iodin; Dietary Intake; UEI Levels; Pregnant Women

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Gangguan  Akibat  Kekurangan  Yodium  (GAKY)  merupakan  gangguan  yang  timbul  karena kekurangan asupan yodium. Masalah GAKY di Indonesia cukup banyak. Oleh karena itu, pentingnya sosialisasi asupan yodium  yang  cukup  agar  dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  GAKY  di  masyarakat.  Kelompok  yang  perlu  mendapat sosialisasi pentingnya memperhatikan kadar yodium yaitu wanita usia subur dan ibu hamil.
Tujuan  : Menganalisis  hubungan  antara  kadar  Ekskresi  Iodium  Urin  (EIU)  dengan  LILA,  IMT,  status  anemia, konsumsi garam dan pola makan subjek.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  studi observasional yang  dilakukan dengan  desain Cross  Sectional. Subjek  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  2  dan  trimester  3  yang  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mlonggo  II  dan Puskesmas  Pakis  Aji,  Jepara.  Total  sampel  88  ibu  hamil  dengan  teknik  sampling  yang  diambil  adalah consecutive sampling . Instrumen penelitian ini yaitu kuesioner, wawancara terkait asupan makan maupun asupan garam beryodium (SQ-FFQ)  dan  botol  urine  untuk  tempat  urine  subyek    sebelum  diuji  dengan  metode Enzym  Linked  Immunosorben Assay (ELISA). Analisis data dilakukan dengan analisis deskriptif rensponden dengan menyajikan distribusi frekuensi masing-masing  variabel.  Analisis  biavariat  yaitu  untuk  mengetahui  besar  risiko  ( odds  ratio )  paparan  terhadap  kasus dengan menggunakan table 2x2.
Hasil  : Ibu  hamil  pada  penelitian  ini  sebanyak  88  subjek.  Subjek  yang  memiliki  kadar  EIU  rendah  sebanyak  68,2%. Selain itu dari total subjek, terdapat 46 subjek yang memiliki status gizi overweight (52,3%) dan sebanyak 19 subjek (21,6%) mengalami anemia. Dari hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara LILA ( p=0,843 ), status gizi ( p=0,282 ), status anemia ( p=0,561 ), asupan energi (p=0,360) ; asupan karbohidrat (p=0,856) ; asupan protein (p=0,744) ;  asupan  lemak (p=0,781) ;  asupan  serat (p=0,492) ;  asupan  vitamin  C (p=  0,401) ;  asupan  magnesium
(p=0,177) ; asupan zat besi (Fe) (p=0,122) ; asupan zink (p=0,141) ; asupan mangan ( p=0,286) dengan kadar EIU pada ibu hamil.
Simpulan : Tidak terdapat hubungan antara karakteristik, pola konsumsi garam dan pola makan dengan kadar EIU pada ibu hamil.
Kata Kunci : Yodium; Pola Makan; Kadar Eksresi Iodium Urin; Ibu Hamil

## PENDAHULUAN
Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY) di  Indonesia  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  yang  serius  bagi  masyarakat  mengingat dampaknya  sangat  besar  terhadap  kesehatan  dan kecerdasan yang mempengaruhi kelangsungan hidup serta  kualitas  sumber  daya  manusia. 1 Masalah GAKY  di  Indonesia  disebabkan  karena  kurangnya cakupan konsumsi garam beryodium yang memenuhi syarat oleh rumah tangga atau masyarakat.  Hal  tersebut  karena  pengetahuan masyarakat  tentang  pentingnya  garam  beryodium bagi kesehatan dan kecerdasan rendah. 2
Yodium  adalah  mikronutrien  penting  untuk semua  kalangan  tak  terkecuali  ibu  hamil,  hal tersebut karena yodium berguna untuk memproduksi hormon  tiroid.  Pada  masa  kehamilan,  produksi hormon  tiroid  ibu  meningkat  50%.  Oleh  karena  itu, wanita  hamil  lebih  rentan  terhadap  kekurangan yodium daripada populasi umum dan membutuhkan asupan yodium yang optimal selama kehamilan, agar dapat membantu mencegah gejala Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY). WHO/UNICEF/IGN merekomendasikan  asupan  yodium  harian  250  μg untuk  menjaga  kecukupan  selama  kehamilan. 3 Menurut  Song  (2009),  kekurangan  yodium  dapat mengakibatkan  keterbelakangan  mental,  demensia total,  dan  gangguan  saraf  pusat  yang  menyebabkan penurunan IQ. 2 Terdapat  beberapa  penyebab  terjadinya GAKY,  yaitu  kondisi  geografis  yang  tidak mengandung yodium atau rendah yodium, rendahnya  konsumsi  yodium.  Makanan  yang  tinggi yodium  merupakan  makanan  yang  juga  tinggi protein,  seperti  ikan  laut,  udang,  kerang,  dan ganggang  laut.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Patuti,  et  al.  menunjukkan  bahwa  rendahnya konsumsi  sumber  protein  akan  menyebabkan seseorang  berpeluang  menderita  GAKY  30,6  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  seseorang  yang tidak menderita GAKY. 4
Ada  beberapa  upaya  pemerintah  dalam menanggulangi  GAKY  yaitu  dengan  sosialisasi kepada  masyarakat  tentang  pentingnya  konsumsi garam  beryodium  dan  dampak  yang  timbulkan  dari
penyakit  akibat  kekurangan  yodium. 5 Pemerintah juga  mendukung  agar  masyarakat  meningkatkan asupan  makan  tinggi  yodium  terutama  pada  ikan laut. 4 Selain  itu,  GAKY  juga  disebabkan  oleh tingginya  asupan  makanan  yang  mengandung  zat goitrogenik  (ubi  kayu,  jagung,  rebung,  ubi  jalar, buncis,  kol,  rebung,  sawi,  dan  selada  air),  faktor genetik, penggunaan KB hormonal yang berpengaruh pada fungsi tiroid. 6
Beberapa  kelompok  rawan  GAKY  adalah Ibu  hamil  dan  wanita  usia  subur  (WUS).  Fungsi tiroid  pada  trimester  pertama  akan  menentukan kualitas  anak  yang  akan  dilahirkan.  Hormon  tiroid sangat  dibutuhkan  untuk  perkembangan  otak, sehingga kekurangan hormon tiroid akan memberikan    akibat  jangka  panjang,  contohnya abortus  spontan,  gangguan  tumbuh  kembang  janin, placental  abruption ,  bayi  lahir  sebelum  waktunya, lahirnya  bayi  kretin  serta  terjadi  gangguan  susunan saraf  pusat  pada  janin  yang  berdampak  pada kecerdasan dan  perkembangan social. 7
Hasil  pemeriksaan  ekskresi  iodium  dalam urin  (EIU)  di  Kabupaten  Jepara  pada  tahun  2007  - 2012  menunjukkan  endemis  GAKY  yaitu  Mayong, Batealit  dan  Pakis  Aji.  Tingkat  konsumsi  garam beriodium  rumah  tangga  di  Kabupaten  Jepara sebesar  79,89%  namun  konsumsi  garam  beriodium cukup  (secara  kualitatif  dengan iodine  test )  sebesar 60,27%.  Jumlah  ibu  hamil  di  Kabupaten  Jepara sekitar  22.897  orang,  maka  diperkirakan  9.097  ibu hamil  berisiko  melahirkan  bayi  dengan  disfungsi neuropsikologi. 8 Oleh karena itu, mengingat Jepara merupakan  daerah  pesisir  yang  berdasarkan  kajian bukan  daerah  endemik  GAKY,  peneliti  akan menganalisis  hubungan  antara  asupan  zat  gizi,  dan pola  konsumsi  garam  beryodium  dengan  kadar ekskresi  iodium  urin  Ibu  hamil  trimester  2  dan trimester  3  di  wilayah  Kabupaten  Jepara  khususnya Mlonggo dan Pakis Aji.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah studi observasional  yang  dilakukan  dengan  desain cross sectional. Subjek  dalam  penelitian  ini  diambil
dengan  metode consecutive  sampling sebanyak  88 ibu hamil dengan kriteria wanita usia subur (WUS), usia  kehamilan trimester 2  dan  3,  bertempat  tinggal di wilayah kerja Puskesmas Mlonggo dan Puskesmas  Pakis  Aji  Kabupaten  Jepara.  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Agustus-September  2020. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tiga variabel  (karakteristik,  pola  konsumsi  garam beryodium,  dan  pola  makan)  dengan  kadar  ekskresi iodium urin.
Pengumpulan data dilakukan dengan pengisian  kuesioner,  wawancara  subjek  terkait asupan makan (SQ-FFQ) dan pemeriksaan laboratorium  untuk  pemeriksaan  darah  dan  urin. Wawancara  kuesioner  dilakukan  untuk  mengetahui karakteristik  subjek  yakni  lingkar  lengan  atas (LILA),  indeks  massa  tubuh  (IMT),  status  anemia serta mengetahui asupan makan subjek, baik zat gizi makro dan zat gizi mikro. Selain itu juga  dilakukan pengambilan urin sesaat masing-masing subjek 10ml dengan  menggunakan  botol  urin  yang  sudah diberikan.  Pengukuran  kadar  EIU  dengan  metode Enzym Linked Immunosorben Assay (ELISA).
Hasil  penelitian  dianalisis  menggunakan analisis  univariat,  yaitu  analisis  yang  digunakan pada  satu  variabel  dengan  tujuan  untuk  mengetahui dan  mengidentifikasi  distribusi  frekuensi  dan karakteristik  dari  masing-masing  variabel.  Analisis kualitatif  untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan subjek  mengenai  pengetahuan  tentang  gizi,  GAKY dan  konsumsi  garam  beryodium  serta  konsumsi makanan  sehari  hari.  Analisis  biavariat  dengan menggunakan uji Chi-square, yaitu untuk mengetahui  besar  risiko  ( odds  ratio )  paparan terhadap  kasus  dengan  menggunakan  table  2x2. Sebelum  dilakukan  pemeriksaan  laboratorium, wawancara dan pemeriksaan fisik, subyek menandatangani informed  concent yang  telah disetujui ethical  clearence nya  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro dengan
No.
101/EC/KEPK/FK-UNDIP/VI/2020.

## HASIL
Setelah  melakukan  penelitian  di  wilayah Kecamatan  Pakis  Aji  dan  Kecamatan  Mlonggo didapatkan  sampel  sebanyak  88  sampel  ibu  hamil dengan hasil dalam tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  kadar  EIU  tergolong  kurang  yakni sebanyak 68,2% subjek.  Sebanyak  77,3%  ibu  hamil yang menjadi subjek memiliki ukuran LILA dengan kategori  cukup  (≥23,5  cm).  Di  samping  itu,  status gizi  juga  menjadi  salah  satu  variabel  yang  diukur pada  penelitian  ini.  Sebagian  dari  subjek  yakni sebanyak  52,3%  subjek  memiliki  status  gizi
overweight .  Selain  itu,  terdapat  78,4%  subjek  yang tidak mengalami anemia sedangkan sisanya sebanyak 21,6% subjek mengalami anemia. Melihat hasil  sebaran  data  asupan  makan  subjek,  masing- masing  zat  gizi  makro  mulai  tingkat  asupan  energi 55,7%,  karbohidrat  38,60%,  dan  lemak  38,60% tergolong  cukup.  Namun  sebanyak  62,50%,  tingkat asupan zat gizi protein subjek kurang. Selain zat gizi makro,  adapun  zat  gizi  mikro  yang  dianalisis. Tingkat asupan zat gizi vitamin C sebanyak 56,80%, zat  gizi  magnesium  sebanyak  54,50%,  tingkat asupan  zat  besi  (Fe)  sebanyak  93,20%,  dan  tingkat asupan  zink  sebanyak  98,90%  tergolong  pada asupan  yang  kurang  dari  angka  kecukupan  gizi. Sedangkan  sebanyak  93,20%,  asupan  zat  gizi mangan  pada  subjek  tergolong  kurang  dari  angka kecukupan gizi (<80%).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya keterkaitan  antara  LILA (p=0,843) ,  status  gizi (p=0,282) ,  status  anemia  ( p=0,561 )  dan  asupan energi (p=0,360) ;  asupan  karbohidrat (p=0,856) ; asupan protein (p=0,744) ; asupan lemak (p=0,781) ; asupan  serat (p=0,492) ;  asupan  vitamin  C (p= 0,401) ;  asupan  magnesium (p=0,177) ;  asupan  zat besi (Fe) (p=0,122) ; asupan zink (p=0,141) ; asupan mangan ( p=0,286) dengan kadar EIU pada ibu hamil di  daerah  tersebut.  Namun  jika  melihat odd  ratio nya,  masing-masing  faktor  risiko  LILA  (OR=1,16) artinya subjek dengan ukuran LILA ≥23,5 cm maka akan berisiko mengalami kenaikan kadar  EIU 1,16x lebih  tinggi.  Begitu  pula  dengan  status  anemia (OR=1,4)  artinya  subjek  yang  mengalami  anemia maka  akan  berisiko  mengalami  kekurangan  kadar UEI 1,4 x lebih tinggi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat 68,2% ibu hamil yang mengalami kekurangan kadar EIU.  Pengukuran  kadar  EIU  menjadi  salah  satu metode  untuk  mengukur  status  yodium  karena sekitar 90% yodium dalam tubuh akan diekskresikan melalui urin sehingga dapat menggambarkan asupan yodium  seseorang. 10 Penyebab  utama  seseorang memiliki  kadar  EIU  rendah  adalah  kurangnya asupan  yodium  baik  dari  makanan,  minuman ataupun penggunaan garam yang kurang beryodium. 6 Selain  mengukur kadar  EIU,  dilakukan pengukuran  status  gizi  pada  ibu  hamil.  Status  gizi menjadi  akibat  dari  konsumsi  makanan  dan penggunaan  zat  gizi  yang  mempengaruhi  keadaan tubuh  seseorang. 11 Penilaian  status  gizi  pada  ibu hamil  secara  langsung  antara  lain  memantau penambahan  berat  badan  selama  hamil  dan mengukur  LiLA. 12 LILA  adalah  ukuran  lingkar lengan  atas  subjek  yang  diukur  dengan  pita  ukur dengan kriteria LILA normal (≥23,5).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kadar EIU, LILA, Status Gizi, Status Anemia dan Asupan Makan Subjek
Variabel Frekuensi n % Kadar Ekskresi Iodium Urin (EIU) 9 Kurang 60 68,2 Cukup 28 31,8 LILA Kurang 20 22,7 Cukup 68 77,3 Status Gizi Underweight 15 17 Normal 27 30,7 Overweight 46 52,3 Status Anemia Ya 19 21,6 Tidak 69 78,4 Asupan Energi Kurang (<80%) 31 35,2 % Cukup (80%-110%) 49 55,7% Berlebih (>110%) 8 9,1% Asupan Karbohidrat Kurang (<80%) 34 38,6% Cukup (80%-110%) 34 38,6% Berlebih (>110%) 20 22,7% Asupan Protein Kurang (<80%) 55 62,5% Cukup (80%-110%) 23 26,1% Berlebih (>110%) 10 11,4% Asupan Lemak Kurang (<80%) 30 34,1% Cukup (80%-110%) 34 38,6% Berlebih (>110%) 24 27,3% Asupan Serat Kurang (<80%) 87 98,90% Cukup (80%-110%) 0 0,00% Berlebih (>110%) 1 1,10% Asupan Vitamin C Kurang (<80%) 50 56,80% Cukup (80%-110%) 18 20,50% Berlebih (>110%) 20 22,70% Asupan Magnesium (Mg) Kurang (<80%) 48 54,50% Cukup (80%-110%) 27 30,70% Berlebih (>110%) 13 14,80% Asupan Besi (Fe) Kurang (<80%) 82 93,20% Cukup (80%-110%) 5 5,70% Berlebih (>110%) 1 1,10% Asupan Zink (Zn) Kurang (<80%) 87 98,90% Cukup (80%-110%) 1 1,10% Berlebih (>110%) 0 0 Asupan Mangan (Mn) Kurang (<80%) 1 1,10% Cukup (80%-110%) 5 5,70% Berlebih (>110%) 82 93,20%
Tabel 2. Hubungan LILA, Status Gizi, dan Status Anemia dengan Kadar EIU
Variabel Kadar Ekskresi Iodium Urin p OR Kurang Cukup n % n % LILA 0,843 1,116 Kurang 14 15,91 6 6,82 Cukup 46 52,27 22 25,00 IMT 0,282 Underweight 12 13,64 3 3,41 Normal 20 22,73 7 7,95 Overweight 28 31,82 18 20,45 Status Anemia 0,561 1,4 Ya 14 15,91 5 5,68 Tidak 46 52,27 23 26,14 Asupan Energi 0,360 Kurang (<80%) 20 23 11 13 Cukup (80%-110%) 36 41 13 15 Berlebih (>110%) 4 5 4 5 Asupan Karbohidrat 0,856 Kurang (<80%) 24 27 10 11 Cukup (80%-110%) 22 25 12 14 Berlebih (>110%) 14 16 6 7 Asupan Protein 0,744 Kurang (<80%) 39 44 16 18 Cukup (80%-110%) 15 17 8 9 Berlebih (>110%) 6 7 4 5 Asupan Lemak 0,781 Kurang (<80%) 19 22 11 13 Cukup (80%-110%) 24 27 10 11 Berlebih (>110%) 17 19 7 8 Asupan Serat 0,492 Kurang (<80%) 59 67 28 32 Cukup (80%-110%) 0 0 0 0 Berlebih (>110%) 1 1 0 0 Asupan Vitamin C 0,401 Kurang (<80%) 35 40 15 17 Cukup (80%-110%) 10 11 8 9 Berlebih (>110%) 15 17 5 6 Asupan Magnesium (Mg) 0,177 Kurang (<80%) 35 40 13 15 Cukup (80%-110%) 19 22 8 9 Berlebih (>110%) 6 7 7 8 Asupan Besi (Fe) 0,122 Kurang (<80%) 58 66 24 27 Cukup (80%-110%) 2 2 3 3 Berlebih (>110%) 0 0 1 1 Asupan Zink (Zn) 0,141 Kurang (<80%) 60 68 27 31 Cukup (80%-110%) 0 0 1 1 Berlebih (>110%) 0 0 0 0
(Lanjutan) Tabel 2. Hubungan LILA, Status Gizi, dan Status Anemia dengan Kadar EIU
Variabel Kadar Ekskresi Iodium Urin p OR Kurang Cukup n % n % Asupan Mangan (Mn) Kurang (<80%) 0 0 1 1 Cukup (80%-110%) 3 3 2 2 Berlebih (>110%) 57 65 25 28 0,286
Status  gizi  ibu  hamil  yang  diukur  melalui LiLA menggambarkan cadangan zat gizi dan kondisi status  gizi  ibu  di  masa  pra  hamil  sedangkan  kadar EIU  merupakan  gambaran  asupan  yodium  harian. 13 Hal  ini  sangat  bertolak  belakang  karna  kadar  EIU tidak bisa menggambarkan asupan yodium terdahulu.  Oleh  karena  itu,  berdasarkan  hasil  uji statistic Chi-Square ,  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  ukuran  LiLA  dengan  kadar  EIU subjek  ( p=0,843 ).  Hal  ini  bisa  dilihat  pada  tabel  2 bahwa  subjek  yang  memiliki  ukuran  LiLA  ≥23,5 dan  memiliki  kadar  EIU  yang  kurang  sebanyak 52,27%.  Maka  dari  itu,  ukuran  LiLA  yang  kurang tidak  dapat  dihubungkan  dengan  kadar  EIU  yang kurang.  Selain  LiLA,  indeks  massa  tubuh  juga digunakan  untuk  mengukur  status  gizi  pada penelitian  ini.  Berdasarkan  uji  statsitik  Chi_Square didapatkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara indeks  massa  tubuh  dengan  kadar  EIU.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  lain  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  IMT  dengan  kadar  EIU. 14 Hal  ini dikarenakan  kadar  EIU  hanya  menunjukkan  status GAKI  saat  ini.  Padahal  indeks  masa  tubuh merupakan dampak jangka panjang dari keseimbangan  energi.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan kadar  EIU  yang  hanya  dapat  menggambarkan keadaan saat ini. 14
Status  gizi  merupakan  gambaran  jangka panjang  dari  keseimbangan  asupan  zat  gizi  makro dan  zat  gizi  mikro  dengan  aktifitas  yang  dilakukan. Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  LILA subjek  sebanyak  77,30%  termasuk  pada  kategori baik(>23,5cm).  Hal  tersebut  dapat  terlihat  dari tingkat asupan masing-masing zat gizi, baik zat gizi makro  (karbohidrat,  protein,  lemak,  serat)  maupun zat  gizi  mikro  (vitamin  C,  magnesium,  zat  besi/Fe, mangan,  zink).  Dapat  terlihat  pada  tabel  1,  tingkat asupan  3  zat  gizi  makro  dari  5  termasuk  dalam kategori  cukup  (energi  55,7%;  karbohidrat  38,6%; lemak  38,6%).  Sedangkan  untuk  asupan  protein sebanyak 62,50% subjek dan serat sebanyak 98,90%
subjek termasuk dalam kategori kurang. Penggolongan  asupan  subjek  mengacu  pada  angka kecukupan  gizi  ibu  hamil  (AKG),  asupan  dalam kategori  kurang  jika  <80%,  apabila  dikatakan kategori  cukup  jika  asupan  subjek  80%  -  110%, sedangkan  jika  asupan  subjek  >110%  dari  AKG maka  termasuk  kategori  berlebih. 15 Selain  zat  gizi makro,  tabel  1  juga  menunjukkan  bahwa  vitamin  C sebanyak  56,80%  subjek,  magnesium  sebanyak 54,50% subjek, zat besi/Fe sebanyak 93,20% subjek, zink  sebanyak  98,90%  subjek  termasuk  dalam kategori  kurang  dari  AKG.  Sedangkan  asupan  zat gizi  mangan  sebanyak  93,20%  subjek  termasuk kategori berlebih.
Hasil  uji  lanjutan  statistik  antara  pola makan/asupan  makan  subjek  dengan  kadar  EIU menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  keduanya,  baik  energi  ( p=0,360 ); karbohidrat  ( p=0,856 );  protein  ( p=0,744 );  lemak ( p=0,781 );  serat  ( p=0,492 );  vitamin  C  ( p=0,401 ); magnesium  ( p=0,177 );  zat  besi/Fe  ( p=0,122 );  zink ( p=0,141 );  dan  mangan  ( p=0,286 ).  Hasil  penelitian ini tidak sejalan dengan salah satu hasil penelitian di China,  dimana  hasil  mereka  menunjukkan  bahwa adanya  hubungan  antara  asupan  ibu  hamil  dengan kadar  EIU.  Hasil  membuktikan  bahwa  rendahnya asupan  ibu  hamil  terutama  asupan  iodium  akan menyebabkan kadar EIU ibu hamil rendah dan akan mengakibatkan  terganggunya  stimulasi  hormon tiroid.  Kecukupan  iodium  tubuh  dinilai  dari  iodium yang  masuk  lewat  makanan  dan  minuman,  sebab tubuh  tidak  dapat  mensintesis  iodium.  Oleh  karena yang dibutuhkan amat sedikit (dalam ukuran mikro) dan dalam makanan sukar diperiksa, maka indikator kecukupan  iodium  diperiksa  berdasarkan  ekskresi iodium  dalam  urin  (EIU).  Indikator  lain  seperti gondok merupakan reaksi tubuh atas kurang hormon tiroid  (akibat  kurang  suplai  iodium)  adalah  ukuran tak  langsung  dari  defisiensi  iodium. 16 Kecukupan iodium  berdasarkan  ekskresi  iodium  dalam  urin (EIU) sesuai rekomendasi WHO, UNICEF, ICCIDD
adalah  sebagai  berikut:  defisiensi  berat  nilai  EIU  20  g/l,  defisiensi  sedang  nilai  EIU  20  -  49  g/l, defisiensi ringan nilai EIU 50 - 99  g/l, cukup 100 - 199  g/l, lebih dari cukup 200 - 299  g/l dan excess jika  nilai  EIU  300  g/l. Perbedaan  hasil kemungkinan  dikarenakan  adanya  faktor  lain  yang mempengaruhi kondisi masing-masing subjek. 17 Di  samping  itu,  status  anemia  subjek  juga  diukur dalam  penelitian  ini.  Hampir  sebagian  besar  subjek tidak  mengalami  anemia.  Dari  hasil  uji  statistik didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  status  anemia  dengan  kadar  EIU ( p=0,561 )  Dilihat  dari  tabel  2,  sebanyak  52,27% subjek  yang  non-anemia  mengalami  kekurangan kadar  EIU.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Iqbal  dkk,  dimana  hasil  penelitian mereka  menunjukkan  bahwa  zat  besi  tidak berhubungan  dengan  kadar  EIU.  Namun  hasil sebuah penelitian di Sri Lanka menunjukkan adanya penurunan  kadar  iodium  pada  ibu  hamil  seiring dengan perkembangan kehamilan. 18
Hal tersebut dikarenakan zat besi merupakan mikronutrien  bagi  enzim  deiodinase  dan  berperan dalam  aktivasi  enzim  TPO  (Tiroid  Peroxidase), sedangkan  iodium  merupakan  bahan  baku  utama dalam  produksi  hormon  tiroid. 19 Pada  penelitian tersebut, pengukuran tidak menggunakan kadar EIU sebagai indikator status gaky melainkan menggunakan  indikator  volume  kelenjar  tiroid. Kadar  EIU hanya bisa digunakan untuk mengetahui asupan  yodium  harian  sedangkan  indikator  volume kelenjar  tiroid  merupakan  indikator  klinis  yang menunjukkan proses lebih lama. 20

## SIMPULAN
Tidak terdapat hubungan antara faktor risiko dan  pola  konsumsi  dengan  kadar  EIU  pada  ibu hamil.  Hal  tersebut  dikarenakan  beberapa  hal  yang mempengaruhi.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  menambah  variabel lain  agar  hasil  penelitian  lebih  menggambarkan hubungannya dengan kadar EIU.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada subyek  penelitian  yang  telah  bersedia  menjadi informan  dalam  penelitian  ini,  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Jepara,  Puskesmas  Mlonggo  II  dan Puskesmas  Pakis  Aji  dan  berbagai  pihak  yang telah membantu  dilakukannya  studi  ini.  Penelitian  ini didanai  oleh  Riset  Pengembangan  dan  Penerapan (RPP)  sumber  dana  selain  APBN  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Tahun
Anggaran 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization,  Unicef,  ICCID. Assessment of the iodine deficiency disorders  and  monitoring  their  elimination. 3rd  Editio.  WHO.  Switzerland;  2007.  p  1- 107.
2. Patuti  N,  Sudargo  T,  Wachid  DN.  Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian GAKY pada anak sekolah dasar di pinggiran pantai Kota Palu Provinsi Sulawesi Tengah. J Gizi Klin Indones. 2010;7(1):17–26.
3. Kusrini  I,  Farebrother  J,  Kristanto  D. Adequately  iodized  salt  is  an  important strategy  to  prevent  iodine  insufficiency  in pregnant  women  living  in  central  java, Indonesia. PLOS ONE. 2020;15(11):1-13.
4. Izati  IM,  Mahmudiono  T.  Pola  konsumsi makanan  sumber  yodium  dan  goitrogenik dengan  gaky  pada  anak  usia  sekolah  di ponorogo  iodine  and  goitrogenic  intake among  school  children  in  Ponorogo.  Amerta Nutrition. 2017;1(2): 88-97.
5. Kusrini  I,  Mulyantoro  DK,  Sukandar  PB, Budiman  B.  Hipotiroidisme  pada  ibu  hamil di  daerah  replete  dan  non-replete  gondok  di Kabupaten Magelang. J Kesehat Reproduksi. 2016; 7(1): 49–59.
6. Alfitri  S,  Widodo  U,  Sudargo  T.  Faktor- faktor  pada  kejadian  GAKY  ibu  hamil  di Tabunganen,  Barito  Kuala,  Kalimantan Selatan. J Gizi dan Diet Indones. 2013; 1(1): 7–14.
7. Agrawal  K,  Paudel  BH,  Singh  PN,  Pokhrel HP,  Majhi  S.  Urinary  iodine  excretion  in pregnancy:  a  pilot  study  in  the  region  of Nepal.  J  Clin  Diagnostic  Res.  2013;  7(7): 1319–21.
8. Zulaekah  S.  Hubungan  tingkat  konsumsi  zat gizi  dengan  status  yodium  pada  wanita  usia subur  di  daerah  endemik  Gaki.  J  Public Health. 2010; 3(1): 66–77.
9. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  Jakarta: Kemenkes RI. 2018. p 18–9.
10. Mutalazimah  M,  Mulyono  B,  Murti  B, Azwar  S.  Asupan  Yodium,  ekskresi  yodium urine,  dan  goiter  pada  wanita  usia  subur  di daerah  endemis  defisiensi  yodium.  Kesmas Natl Public Heal J. 2013; 8(3):139.
11. Pujiastuti  N.  Korelasi  antara  status  gizi  ibu menyusui dengan kecukupan ASI di posyandu Desa Karang Kedawang Kecamatan  Sooko  Kabupaten  Mojokerto.  J Keperawatan. 2010; 1(2): 126–37.
12. Marlapan  S,  Wantouw  B,  Sambeka  J.
Hubungan  status  gizi  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tuminting  Kec.  Tuminting  Kota Manado.  J  Keperawatan  UNSRAT.  2013; 1(1): 106817.
13. Purwaningtyas  ML,  Prameswari  GN.  Faktor kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  J  Public Heal Res adn Dev. 2017;1(3):43–54.
14. Noor  Z,  Vinenza  ER,  Rahmatina  I. Hubungan  kadar  yodium  urin  dengan kejadian  anemia  dan  tumbuh  kembang remaja di daerah endemik GAKI Yogyakarta. Mutiara Med. 2012; 12(2): 79–87.
15. Kemenkes  RI.  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG).  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI. 2013. p 5-10.
16. Wei  Z,  Wang  W,  Zhang  J,  Zhang  X,  Jin  L,
Yu  X.  Urinary  iodine  level  and  its determinants in pregnant women of Shanghai,  China.  Br  J  Nutr.  2015;  113(9): 1427–32.
17. Harika  R,  Faber  M,  Samuel  F,  Kimiywe  J, Mulugeta A, Eilander A. Micronutrient status
and  dietary  intake  of  iron,  vitamin  a,  iodine, folate,  and  zinc  in  women  of  reproductive age and pregnant women in Ethiopia, Kenya, Nigeria,  and  South  Africa:  A  systematic review of data from 2005 to 2015. Nutrients. 2017; 9(10): 1–23.
18. Li  S,  Gao  X,  Wei  Y,  Zhu  G,  Yang  C.  The relationship  between  iron  deficiency  and thyroid  function  in  Chinese  women  during early  pregnancy.  J  Nutr  Sci  Vitaminol (Tokyo). 2016; 62(6): 397–401.
19. Iqbal S, Rust P, Weitensfelder L, Ali I, Kundi M,  Moshammer  H,  et  al.  Iron  and  iodine status in pregnant women from a developing country  and  its  relation  to  pregnancy outcomes.  Int  J  Environ  Res  Public  Health. 2019; 16(22): 1–13.
20. Samsudin  M,  Rahmawati  Y,  Kusrini  I. Kombinasi indikator status iodium pada anak usia  sekolah  untuk  menilai  keseriusan gangguan  akibat  kekurangan  iodium.  Jurnal Penelitian  Gizi  dan  Makanan.  2012;  35(2): 99–109.