## PENGARUH GYMNASTIC ZILGREI TERHADAP KEMAJUAN KALA I FASE AKTIF DAN ROBEKAN PERINEUM PADA PRIMIGRAVIDA DI KLINIK MUTIARA MEDIKA
THE EFFECT OF ZILGREI GYMNASTIC ON PROGRESS IN ACTIVE PHASE I AND PERINEUM TEAR IN PRIMIGRAVIDA AT MUTIARA MEDIKA CLINIC
Nintinjri Husnida, Nani Yuningsih, Melly Halimatussa’adiah Poltekkes Kemenkes Banten Korespondensi: adenani.yuningsih@gmail.com

## ABSTRACT
The incidence of the duration of active phase I and perineal tears in primigravida is 5% of  all  causes  of  death  which  can  be  anticipated  by  providing  knowledge  about gymnastic zil gray. This study aims to determine the effect of gymnastics zil grei on the progress  of  the  active  phase  I  and  perineal  tears  in  primigravida  at  Mutiara  Medika Clinic Rangkasbitung in 2019. The design used in this research is quasi-experimental. Research variables: gymnastic zil gray, duration of active phase I, and perineal tears in primigravida. Data were collected by questionnaire and gymnastic zil gray intervention on primigravida. The sample used was 32 people. Analysis of the data using the Mann- Whitney test to see the difference in the average length of the first stage of primigravida mothers  who  did  gymnastics  zil  gray  with  those  who  did  not  do  gymnastics  zil  gray. Meanwhile, to see the effect of gymnastic zil gray on tearing using chi-square. From the research  that  has  been  done,  the  results  show  that  there  is  an  effect  of  Gymnastic  Zil Grei on the progress of the first stage of the active phase with a P-value = 0.028 and a perineal tear with a Mean Rank value of 3.92, in primigravida. OR; 5,571. It is hoped that  the  gymnastic  zil  grei  method  can  continue  to  be  applied  and  its  implementation improved for pregnant women through the services available at the clinic.
Keywords : Gymnastic Zilgray, Active Phase I, Perineal Tear, Primigravida

## ABSTRAK
Angka  kejadian    lamanya  kala  I  fase  aktif  dan  robekan  perineum  pada  primigravida adalaha  5  %  dari  seluruh  penyebab  kematian  dapat  diantisipasi  dengan  memberikan pengetahuan  mengenai gymnastic  zil  grey .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh gymnastic zil grei terhadap kemajuan kala I fase aktif dan robekan perineum pada primigravida di Klinik Mutiara Medika Rangkasbitung Tahun 2019.
Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  quasi  eksperimen. Variabel  penelitian  : gymnastic  zil  grey ,  lama  kala  I  fase  aktif  dan  robekan  perineum pada  primigravida.  Data  dikumpulkan  dengan  kuesioner  dan  intervensi gymnastic  zil grey terhadap  primigravida.  Sampel  yang  digunakan  sebanyak  32  orang.  Analisis  data dengan uji mann whitney untuk  melihat perbedaan rerata lama kala  I ibu primigravida yang  melakukan gymnastic  zil  grey dengan  yang  tidak  melakukan gymnastic  zil  grey . Sedangkan untuk  melihat pengaruh gymnastic zil grey terhadap robekan menggunakan
chi-Square .  Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan  hasil  yaitu  terdapat pengaruh Gymnastic Zil Grei terhadap kemajuan kala I fase aktif dengan nilai P= 0.028 dan robekan perineum dengan nilai Mean Rank 3.92, pada primigravida. OR ; 5.571. Diharapkan  metode gymnastic  zil  grei ini  dapat  terus  diterapkan  dan  ditingkatkan pelakasanaannya pada ibu hamil melalui pelayanan yang tersedia di klinik.
Kata Kunci : Gymnastic ZilGrei, Kala I Fase Aktif, Robekan Perineum

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  dimana  janin, plasenta  dan  selaput  ketuban  keluar dari uterus ibu (DepKes, 2017).
Sedangkan  menurut  (Sulistyawati  dkk, 2014), persalinan adalah proses membuka  dan  menipisnya serviks ,  dan janin  turun  ke  jalan  lahir.  Dari  kedua pengertian di atas, maka dapat disimpulkan  bahwa  persalinan  adalah proses  pengeluaran  hasil  konsepsi melalui  jalan  lahir  yang  diikuti  dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara utuh.
Penyebab  terjadinya  persalinan belum  diketahui  benar.  Beberapa  teori yang  dikemukakan  antara  lain  :  Teori kadar progesterone , Progestern yang berfungsi untuk mempertahankan kehamilan,  yang  semakin  menurun dengan makin tuanya kehamilan, sehingga  otot  rahim  mudah  dirangsang oleh oksitosin . (Henderson, 2018)
Teori oksitosin ,  Menjelang  persalinan hormon oksitosin makin meningkat sehingga merangsang terjadinya
persalinan.  Teori  regangan  otot  Rahim, meregangnya  otot  rahim  dalam  batas tertentu menimbulkan kontraksi persalinan  dengan  sendirinya.  Teori prostaglandin,  Prostaglandin  banyak dihasilkan  oleh  lapisan  dalam  rahim diduga  dapat  menyebabkan  kontraksi rahim.  Pemberian  prostaglandin  dari luar  dapat  merangsang  kontraksi  otot rahim  dan  terjadi  persalinan.(Manuaba, 2012).
Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan keberhasilan persalinan, yaitu Passage (jalan  lahir)  terdiri  dari panggul  ibu,  yakni  bagian tulang padat, dasar panggul, vagina,
dan introitus (lubang luar vagina). Passanger (janin dan plasenta) bergerak sepanjang  jalan  lahir  merupakan  akibat interaksi  beberapa  faktor,  yakni  ukuran kepala  janin,  presentasi,  letak,  sikap, dan  posisi  janin. Power (kekuatan) adalah  kemampuan  ibu  melakukan kontraksi involunter dan volunteer secara  bersamaan  untuk  mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus . Posisi ibu
mempengaruhi  adaptasi  anatomi  dan fisiologi persalinan seperti posisi berdiri,  berjalan,  duduk  dan  jongkok. Psikologis  dimana  tingkat  kecemasan wanita  selama  bersalin  akan  meningkat jika ia tidak memahami apa yang terjadi pada  dirinya  atau  yang  disampaikan kepadanya.(Sulistyawati dkk, 2014)
Tahapan  Persalinan  terdiri  dari Kala I (Pembukaan), Kala II (Pengeluaran Janin), Kala III
(Pengeluaran Uri) dan Kala IV
(Pengawasan).  Kala  I  (Pembukaan)
Partus  mulai  ditandai  dengan  keluarnya lendir  bercampur  darah  ( bloody  show ), karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan  mendatar  ( effacement ).  Darah berasal  dari  pecahnya  kapiler  sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar  dan  terbuka.
Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu fase  laten  dan  fase  aktif.  Fase  Laten adalah  pembukaan serviks berlangsung lambat  sampai  pembukaan  3  cm berlangsung dalam 7-8 jam. Fase Aktif, berlangsung selama 6  jam  dibagi  atas 3 subfase,  yaitu:  1).  Fase  akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm. 2). Fase dilatasi maksimal selama 2  jam  dan  pembukaan  berlangsung cepat menjadi 9 cm. 3). Fase deselarasi berlangsung lambat
dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm. ( (Sarwono, 2014)
Pasien  dikatakan  dalam  tahap persalinan kala 1, jika terjadi pembukaan  serviks  dan  kontraksi  tejadi teratur  minimal  2  kali  dalam  10  menit 40 detik. Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya  kontraksi  uterus  yang  teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya)  hinga serviks membuka lengkap  (10  cm),  kala  I  persalinan terdiri atas dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. (Wiknjosastro, 2012)
Robekan  Perineum  yaitu  luka pada  perineum  yang  terjadi  karena sebab  –  sebab  tertentu  tanpa  dilakukan tindakan  perobekan  atau  disengaja. Luka ini terjadi pada saat persalinan dan biasanya  tidak  teratur.  Bila  perdarahan masih  berlangsung  meski  kontraksi uterus baik dan tidak didapatkan adanya retensi  plasenta  maupun  adanya  sisa plasenta,  kemungkinan  telah  terjadi perlukaan  jalan  lahir.  Tanda  dan  gejala robekan  jalan  lahir  diantaranya  adalah perdarahan,  darah  segar  yang  mengalir setelah  bayi  lahir,  uterus  berkontraksi dengan  baik,  dan  plasenta  normal.  Ciri khas  robekan  jalan  lahir;  Kontraksi uterus  kuat,  keras  dan  mengecil, perdarahan  terjadi  langsung  setelah anak lahir, perdarahan ini terus menerus
setelah massase atau pemberian uterotonika  langsung  mengeras  tapi perdarahan  tidak  berkurang.  Dalam  hal apapun,  robekan  jalan  lahir  harus  dapat diminimalkan karena tidak jarang perdarahan  terjadi  karena  robekan  dan ini  menimbulkan  akibat  yang  fatal seperti  terjadinya  syok.  (Sarwono, 2012)
Banyaknya kasus robekan perineum  sebesar  50%  dan  kala  I memanjang  sebesar  5%  berdasarkan kasus  dalam  penelitian  ini.  Adapun upaya mengefektifkan his dan mencegah  terjadi  antara  lain;  tehnik ambulasi, perubahan
posisi, mengosongkan kandung kemih, stimulasi  puting,  dan  pemberian  makan dan  minum  serta  mengurangi  stressor dan kelelahan ibu juga efektif
meningkatkan frekuensi
his
(Kumarawati, 2015)
Untuk  mencegah  tindakan  lain dalam  menolong  ibu  ataupun  bayi  agar tidak  mengalami  hal-hal  yang  diluar proses  waktu  normal,  salah  satunya dapat dilakukan dengan metode Zilgrei , yaitu  dengan  gerakan  dan  latihan pernapasan  yang  dipersiapkan  sejak kala  I  tepatnya  pada  fase  aktif diharapkan kerja otot-otot panggul yang saling berkaitan menjadi selaras
sehingga  mulut  rahim  tidak  kaku,  dan adanya  potensi  otot-otot  rahim  untuk mendorong  janin  menuju  jalan  lahir, latihan  tarikan  dan  hembusan  napas membantu  ibu  mengumpulkan  tenaga untuk  mendorong  janin  ke  posisi  ideal untuk melahirkan normal
(Danuatmaja, 2018)
Dari  Penelitian  (Sabat  &  Rahayu, 2016)  menyatakan  ada  korelasi  antara latihan  pernafas  dengan  metode  senam zilgrei pada  percepatan  persalinan  kala II  dengan  nilai  (0,001  <  0,005), sebanyak  21  responden  latihan  lebih dari  10  kali  mengalami  kala  II  (  <  30 menit  )  52,5%,  13  responden  latihan kurang dari 10 kali  lama inpartu kala II nya  berlangsung  normal  (>  30-60 menit)  32,5%. artinya  semakin  cukup latihan  senam zilgrei dilakukan  maka  lama kala II semakin cepat.
Senam zilgrei adalah  salah  satu cara alternatif untuk membantu mewujudkan persalinan normal.
Pelaksanaan  senam  zilgrei  saat  inpartu kala  I  dapat  memberikan  kontribusi pada  kala  II,  yaitu  waktu  yang dibutuhkan  pada  persalinan  kala  II berlangsung tidak terlalu lama sehingga tidak  melebihi  batas  waktu  (tidak  lebih dari 60 menit) untuk dilakukan rujukan. Dalam  gerakan  senam  juga  dipadukan
dengan  latihan  pernapasan.  Latihan pernafasan ini berfungsi untuk mensuplai oksigen ke otak dan disalurkan ke janin sehingga
mengurangi  hipoksia  pada  janin,  selain itu  teknik  pernapasan  juga  berfungsi sebagai salah satu alternatif mengalihkan  rasa  nyeri,  sehingga  pada saat  his  saat  inpartu  dapat  membantu mengurangi  rasa  nyeri.(Danuatmaja, 2018)
Adanya latihan pernapasan dimungkinkan  terdapat  cadangan  O 2 yang sangat diperlukan untuk terjadinya kontraksi.  Energi  yang  dibutuhkan selama  his  berasal  dari adenosine- trifosfat  (ATP) dan adenosine  difosfat (ADP) hasil pengolahan dari
metabolisme  glucose  atau  glycogen menjadi CO dan H 2 O , proses metabolisme tersebut  membutuhkan O 2 .
His  yang  adekuat  akan  menghasilkan tenaga  untuk  mendorong  janin  ke  jalan lahir. (Danuatmaja, 2018)
Selain  itu,  proses  persalinan  juga dipengaruhi oleh psikologi ibu.
Semakin  lama  waktu  persalinan  akan menyebabkan kelelahan serta meningkatkan kecemasan dan rasa nyeri pada  ibu  bersalin,  cemas  dan  takut menyebabkan  peningkatan  tegangan otot  dan  gangguan  aliran  darah  menuju
otak  maupun  otot.  Ketegangan  yang lama akan menurunkan kemampuan ibu untuk  mengontrol  rasa  nyeri.  Sehingga hal tersebut dapat memperlambat proses persalinan kala II. Dengan
melaksanakan senam zilgrei diharapkan dapat mengurangi angka kejadian infeksi, kehabisan tenaga, dan dehidrasi pada  ibu,  serta  mengurangi  angka kejadian hipoksia pada bayi. (Danuatmaja, 2018)
Zilgrei bukanlah      metode  yang baru sejak tahun 1989 di Eropa, seorang spesialis
dental/gigi sudah memperkenalkan  teknik Zillgrei untuk merelaksasi  otot  –  otot  disekitar mandibular  atau  daerah  rahang  yang mengalami kekakuan pada area tersebut dengan dilakukannya relaksai pengaturan  pernafasan Zilgrei sehingga kekakuan  pada  otot  dapat  dihilangkan, dengan  melatih  peregangan  pada  otot- otot  disekitar  cranio-cervico-mandibula selain  faktor  psikologis  yang  dapat mempengaruhi  kekakuan  pada  otot  – otot  ditubuh.  Relaksasi  pernafasan secara  alamiah  lebih  aman  dalam memulihkan  kondisi  tubuh.(Santoro, Maiorana, & Faccin, 1989)
Selain itu Zilgrei merupakan salah satu teknik mengurangi nyeri persalinan.  Hal  ini  dikarenakan  85%
penyebab sakit punggung maupun nyeri persalinan  sama,  yaitu  asimetri  tubuh. Asimetri tubuh adalah gangguan
ketidakseimbangan
dalam menempatkan  beban  dan  gerakan  salah satu sisi tubuh, misalnya aktivitas tubuh pada  sisi  kanan  saja  atau  beban  tubuh pada  sisi  kanan  saja.  Latihan zilgrei berefek  meringangkan  ibu  hamil  dan memperbaiki  asimetri  tubuh  sehingga ibu  menjadi  “bebas  seperti  burung”. Latihan ini juga berpengaruh meringangkan rasa sakit saat persalinan. Bukan  hanya  itu,  70%  kehamilan “macet”  akibat  janin  sungsang  atau janin  terlalu  besar  sehingga  divonis untuk  operasi caesar ,  tetapi  dapat diatasi  dengan  metode  ini  ibu  hanya berpikir logis, mudah mengikuti intruksi,  dan  memiliki  disiplin  tinggi menjalani hidup berpeluang besar mendapatkan manfaat optimal terapi ini. (Danuatmaja, 2008)
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui Pengaruh Gymnastic  Zil  Grei Terhadap Kemajuan  Kala  I  Fase  Aktif  Dan Robekan  Perineum  Pada  Primigravida
Di Klinik Mutiara Medika Rangkasbitung.

## METODE
Desain  penelitian yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  quasi
eksperimen  (eksperimen  semu)  yaitu penelitian  yang  memberikan  intervensi pada responden dengan cara memberikan gerakan dan latihan pernafasan yang dipersiapkan sejak kala I. zilgrei diberikan  satu  kali  yang terdiridari delapan gerakan pada masing-masing responden, dengan durasi  30  menit    akan  tetapi  peneliti tidak bisa mengontrol variabel pengganggu  terhadap  efek  yang  sedang diamati. Populasi yang  digunakan dengan  populasi  ibu  yang  melahirkan pada  bulan  Juni  2019  sesuai  Teknik penggunaan sampel dalam penelitian ini adalah  dengan  cara  non  random sampling  jumlah  32  orang  .  Sampel adalah  sebagian  yang  diambil  dari keseluruhan  obyek  yang  diteliti  dan dianggap  mewakili  seluruh  populasi.. (Notoatmojo,  2012)  Jumlah  sampel sebanyak 32 orang terdiri dari kelompok  intervensi  16  dan  kelompok kontrol  sebanyak  16  orang  (Sugiono, 2012)  Analisis  data  menggunakan  uji Mann Whitney , untuk variable dependent menggunakan Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  analisis  data  penelitian maka didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Lama Kala  I  Fase  Aktif    dan  Robekan
Perineum Pada Primigravida Rata-Rata Lama Kala I Fase aktif Kejadian Robekan Jumlah % 4, 91 Jam Terjadi Robekan 16 50 Tidak Terjadi Robekan 16 50 Jumlah 32 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  rata- rata  lama  kala  1  fase  aktif    pada  ibu primigravida  yaitu  4.91  jam.  Dari  tabel tersebut  juga  masih  terdapat  ibu
primigravida  yang  mengalami  kejdian robekan sebanyak (50%).
Hasil  analisis  pada  tabel  2 menunjukkan  rerata  kala  1  lebih  lama terjadi pada ibu primigravida yang tidak melakukan gymnastic zil grei yaitu 5.50 jam  dibandingkan  dengan  ibu  yang melakukan gymnastic  zil  grei dengan rerata lama kala 1 yaitu 3.92 jam.
Secara bivarita terdapat perbedaan rerata    lama  kala  1  antara  ibu primigravida yang melakukan
Tabel  2.  Perbedaan  Rata-Rata  Lamanya  Kala  I  Fase  Aktif  Pada  Primigravida Yang  Melakukan Gymnastic  Zil  Grei Dengan  Kelompok  Primigravida  Yang Tidak Melakukan Gymnastic ZilGrei Gymnastic Zilgrei Mean Rank Lama Kala 1 Mean Lama Kala 1 P (α 0.05)
Tidak Dilakukan 21.23 5.50 Jam 0.000 Dilakukan 8.63 3.92 Jam
Tabel 3. Hasil uji gymnastic Zilgrei terhadap robekan perineum pada primigravida
Gymnastic Zilgrey Robekan Jumlah P
(α 0.05) OR (CI 95 %) Ya Tidak Tidak Dilakukan 13 (65%) 7 (35%) 20 (100%) 0.028 5.571 (1.128- 27.523) Dilakukan  3 (25%) 9 (75%) 12 (100%) Jumlah 16 (50%) 16 (50%) 32 (100%)
gymnastic zigrei dengan ibu
primigravida  yang  tidak  melakukan gymnastic zilgrei.
Hasil  analisis  hubungan  pada tabel  4.3  menunjukkan  bahwa  kejadian robekan  lebih  banyak  (65%)    terjadi pada ibu yang tidak melakukan gymnastic zil grei dibandingkan dengan ibu  yang  melakukan gymnastic  zil  grei (25%).
Secara bivariat di peroleh P Value =  0.028  (P  <  α  )  yang  berarti  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  ibu primigravida
yang
melakukan gymnastic  zil  grei dengan  kejadian robekan perineum.
Hasil analisis diperoleh nilai OR = 5.571  yang  menunjukkan  bahwa  ibu primigravida  yang  tidak  melakukan gymnastic  zil grei  memiliki  resiko hampir  6  kali  lebih  besar  mengalami robekan perineum dibandingkan dengan ibu yang melakukan gymnastic zil grei .
Lama  kala  I  fase  aktif  dan  kejadian robekan pada primigravida
Lama  kala  1  fase  aktif    dalam penetian  ini  adalah  lamanya  persalinan dari  pembukaan  serviks  4  cm  sampai pembukaan  10  cm  selama    6  jam.  Dari tabel  1  hasil  didapatkan  rata-rata  lama kala 1 pada ibu primigravida yaitu 4.91 jam.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ibu
primigravida dengan rata-rata lama kala 1  masih  dalam  batas  normal  secara umum,  hanya  saja  setiap  ibu  memiliki lama  kala  1  yang  berbeda  sehingga angka tersebut menggambarkan sebagian  besar  jumlah  ibu  primigravida dengan  kala  1  kurang  dari  6  jam  dan sebagian  kecil  ibu  primigravida  dengan lama kala 1 diatas 6 jam.
Fase  Aktif,  berlangsung  selama  6 jam  dibagi  atas  3  subfase,  yaitu:  1). Fase  akselerasi  berlangsung  2  jam, pembukaan  menjadi  4  cm.  2).  Fase dilatasi  maksimal  selama  2  jam  dan pembukaan  berlangsung  cepat  menjadi 9  cm.  3).  Fase deselarasi berlangsung lambat  dalam  waktu  2  jam  pembukaan menjadi 10 cm. (Sarwono, 2012)
Masih  terdapatnya  ibu  dengan lama  kala  1  diatas  6  jam  berjumlah  4 orang dengan robekan jalan lahir hal ini dimungkinkan  karena  berbagai  faktor. Faktor  tersebut  dapat  berupa  berat badan  janin  yang  besar,  anatomi  tulang panggul  yang  belum  pernah  di  lewati jalan  lahir,  atau  kecemasan  ibu  yang berlebihan karena pertama kali melahirkan  sehingga  otot-otot  rahim tegang dan menyebabkan lama nya kala 1.
Hasil  rerata  lamanya  kala  1  pada penelitian  ini  adalah  dalam  rentang
normal sejalan pada penelitian Tandiono Et tahun 2017 yang menyatakan  bahwa  dari  68  responden ibu hamil primigravida mayoritas responden mengalami  proses persalinan Kala  I  normal  yaitu  sebanyak  37  ibu (54,4 %) .
Menurut  Kumalasari tahun  2015 yaitu  kemajuan  persalinan  pada  kala  I fase  aktif  merupakan  saat  yang  paling melelahkan,  berat,  dan  kebanyakan  ibu mulai merasakan sakit atau nyeri, dalam fase ini kebanyakan ibu merasakan sakit yang hebat karena kegiatan rahim mulai lebih  aktif.  Pada  fase  ini  kontraksi semakin  lama,  semakin  kuat,  dan semakin sering yang dapat menimbulkan  kecemasan.  Kecemasan pada ibu bersalin kala I bisa berdampak meningkatnya  sekresi  adrenalin.  Salah satu  efek  adrenalin  adalah  konstriksi pembuluh darah sehingga suplai oksigen  ke  janin  menurun.  Penurunan aliran darah juga menyebabkan melemahnya kontraksi rahim dan berakibat memanjangnya proses persalinan  hingga  dapat  menyebabkan persalinan lama. Melemahnya kontraksi rahim  atau  kontraksi inadekuat ini merupakan penyebab terbanyak terjadinya partus lama.
Setiap  ibu  yang  akan  melahirkan normal,  melalui  kala  1  adalah  hal  yang fisiologis.  Oleh  sebab  itu  perlunya pemberian  asuhan  sayang  ibu  berupa motivasi  ,  teknik    mengedan  dan relaksasi,  dan  sentuhan  berupa  masasse sangat  diperlukan  guna  mengurangi kecemasan  sehingga  otot-otot  rahim dapat  berkontraksi  dan  berelaksasi sesuai  dengan  mekanisme.  Dengan demikian  kala  1  pada  ibu  primigravida berjalan sesuai dengan waktu yang tidak terlalu lama.
Robekan perineum dalam penelitian ini adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses  desakan  kepala  janin  atau  bahu pada saat persalinan baik secara spontan maupun dengan cara episiotomi.
Dari  tabel  1  tersebut  juga  masih terdapat ibu primigravida yang mengalami  kejadian  robekan  sebanyak 16 orang (50%). Angka ini menunjukkan bahwa setengah dari total responden (ibu primigravida) mengalami robekan perineum.
Tingginya  kejadian  robekan  dari  hasil tersebut kemungkinan dipengaruhi beberapa  faktor  seperti  :  usia  ibu,  cara mengedan  yang  salah,  berat  janin, kekakuan otot perineum.
Hasil  penelitian  di  atas  sejalan dengan  hasil  penelitian  (Aisya  et  al., 2018),  yakni  masih  tingginya  angka kejadian  ruptur  perineum  derajat  I  dan II  di  Puskesmas  Tibawa  disebabkan karena kurangnya komunikasi yang baik antara  penolong  persalinan  dan  ibu bersalin.  Seperti  pada  saat  belum  ada pembukaan  lengkap  ibu  sebenarnya tidak  dianjurkan  untuk  mengejan  tetapi ibu  terus  saja  mengejan  sehingga  pada saat  waktunya  harus  mengejan  ibu sudah  kelelahan  sehingga  ibu  tidak kooperatif saat proses persalinan pembukaan 8 berlangsung. Pada penelitian  ini  semuanya  responden adalah  primigravida dan mereka belum mempunyai  pengalaman  dengan  proses kelahiran sebelumnya, belum mengetahui  teknik  mengejan  yang benar, posisi  persalinan  yang benar dan perineum  pada  primipara  cenderung kaku  dan  tidak  elastis  sehingga  mudah sekali terjadi ruptur.
Salah satu cara agar ibu primigravida  dapat  mengedan  dengan baik dan benar adalah melalui komunikasi berupa pemberian informasi tentang teknik mengedan yang baik dan benar.  Informasi  ini  dapat  diberikan pada  saat  ibu  memasuki  trimester  III kehamilan atau pada saat  latihan senam
hamil  di  jadwal  kelas  ibu  hamil.  Selain itu  juga  membangun  komunikasi  yang membuat  pasien  tenang  juga  dapat dilakukan  pada  saat  ibu  inpartu    waktu relaksasi. Dengan demikian, ibu primigravida  dapat  memahami  dan melaksanakan  anjuran  dari  tenaga kesehatan  dalam  hal  mengedan  yang baik  dan  benar  untuk  menghindari terjadinya robekan pada perineum.
Perbedaan  Rerata  Lamanya  Kala  I Fase  Aktif  Pada  Primigravida  Yang
Melakukan Gymnastic Zilgrei Dengan Kelompok Primigravida
Yang  Tidak  Melakukan Gymnastic

## Zil Grei
Lamanya  kala  I  fase  aktif  pada primigravida adalah permulaan persalinan  ditandai  dengan  keluarnya lendir  bercampur  darah  karena  serviks mulai  mendatar  dan  membuka  yang dimulai  pada  pembukaan  4  cm  dan tertulis  pada  kemajuan  persalinan  yang tertuang dalam partograp.
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  2 rata-rata lama kala I fase aktif selama 5 jam  50  menit  terdapat  pada  kelompok primigravida  yang  tidak  melakukan gymnastic zil grei. Angka ini lebih lama dari pada ibu yang melakukan gymnastic  zil  grei  dengan  rata-rata lamanya  kala  I  selama      3.92  jam.
Lebih  tingginya  rerata  lama  kala  1 primigravida  yang  tidak  mengikuti zilgrei dibandingkan pada kelompok ibu primigravida  yang  mengikuti  zilgrei  di mungkinkan  karena  ibu  primigravida memiliki kecemasan yang tinggi.
Sedangkan  dengan  kecemasan  tersebut pada  ibu  primigravida  akan  menambah ketegangan pada otot-otot rahim sehingga kontraksi dan relaksasi menjadi tidak seimbang. Ketidak seimbangan  tersebut mempengaruhi lama  tidaknya  bagian  terbawah  janin untuk masuk ke pintu atas panggul yang berpengaruh  pada  kemajuan  persalinan kala  1  baik  fase  aktif.  Faktor  lain  juga bisa  dimungkinkan  karena  adanya karakteristik  yang  berbeda-beda  seperti faktor  usia,  tinggi  badan,  ukuran panggul,  berat  badan  janin,  dan  juga kondisi tali pusat.
Berdasarkan tabel silang 2 diketahui  bahwa  nilai  P  pada  analisis bivariat  dengan  uji  chi-Square  adalah (0.000) (p<α) dapat diartikan bahwa ada perbedaan  rerata  ibu  primigravida  yang melakukan  gymnastic  zil  grei  dengan lamanya kala 1 fase aktif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian (Tandiono, 2017)  yang menyatakan ada hubungan    antara  senam  hamil  dengan lama  proses  persalinan  kala  I  pada  ibu
hamil  primigravida  dengan  nilai  α 0.000.  Selain  itu  pendapat  lain  yang sejalan  (Maulida,  2017)  dalam  karya tulis imiahnya  juga menyatakan bahwa Metode  zil  grei  pada  5  partisipan  telah dilakukan selama 15 menit sebanyak 7- 8  kali  dan  tidak  mengalami  hambatan. Kelima partisipan mengalami  kemajuan persalinan  yang  berbeda,  partisipan  1 mengalami  kemajuan persalinan selama 2 jam, partisipan 2 mengalami kemajuan  persalinan  selama  1  jam, partisipan 3 mengalami kemajuan persalinan  selama  3  jam,  partisipan  4 mengalami  kemajuan persalinan selama 2 jam, partisipan 5 mengalami kemajuan  persalinan  selama  3  jam. Namun  mereka  mengalami  kontraksi dan  penurunan  kepala  yang  sama  yaitu kontraksi  yang  adekuat  dan  penurunan kepala  0/5  bagian.  Metode  zilgrei efektif    untuk  ibu  inpartu  primigravida terhadap  kemajuan  persalinan  Kala 1fase aktif di Puskesmas Mirit,
Kebumen.
Hasil  ini  menggambarkan  bahwa ibu primigravida yang mengikuti gymnastic  zil  grei  akan  menyebabkan otot-otot rahim berkontraksi dan relaksasi  secara  maksimal  sehingga penurunan  bagian  terbawah  janin  akan terdorong  masuk  ke  panggul  ibu,
menyebabkan terjadinya penurunan  dan pembukaan  sehingga  mempengaruhi kemajuan  persalinan  pada  kala  1  fase aktif.
Meskipun  sebagian  besar  pada penelitian  ini  yaitu  ibu  primigravida dengan  kala1  fase  aktif  lebih  cepat adalah  yang  mengikuti  gymnastic  zil grei namun masih terdapat ibu primigravida  yang  mengalami  kala1 fase  aktif  lebih  lambat.  Adapun  upaya untuk  primigravida  lain  agar  dapat menurunkan angka kejadian kala 1 fase aktif yang lama adalah dengan memotivasi  ibu  agar  mau  mengikuti gymnastic zil grei ataupun senam hamil melalui  kelas  ibu  hamil  yang  rutin  di selenggarakan  bersama  komunitas  ibu- ibu hamil dengan kriteria usia kehamilan yang sama. Dengan
demikian ibu hamil khususnya primigravida  memiliki  semangat  untuk mengikuti  kegiatan  senam  tersebut selama kehamilannya sampai in partu.
Metode gymnastic zil grei merupakan gerakan dan latihan pernapasan  yang  dipersiapkan  sejak kala  I  tepatnya  pada  fase  aktif.  Dengan kondisi  ibu  yang  bugar  dan  tenang diharapkan kerja otot-otot panggul yang saling berkaitan menjadi selaras sehingga  mulut  rahim  tidak  kaku,  dan
adanya  potensi  otot-  otot  rahim  untuk mendorong  janin  menuju  jalan  lahir, latihan  tarikan  dan  hembusan  napas membantu  ibu  mengumpulkan  tenaga untuk  mendorong  janin  ke  posisi  ideal untuk  melahirkan  normal.  Dengan  kata lain  metode  ini  bukan  hanya  sebagai latihan  fisik  tetapi  juga  berefek  yang dapat  memberikan ketenangan pada ibu primigravidan  pada  saat  in  partu  kala  1 fase  aktif.  Berdasarkan  hasil  penelitian, diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu hamil  yang  memiliki  motivasi  kurang untuk melakukan senam hamil memiliki pengetahuan yang kurang tentang senam hamil (75,3%).
Pengaruh Gymnastic Zil Grei
Terhadap  Robekan  Perineum  Pada
Primigravida Robekan perineum
pada primigravida  yang  dimaksud  adalah luka  pada  perineum  yang  diakibatkan oleh  rusaknya  jaringan  secara  alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu  pada  saat  persalinan  baik  secara spontan maupun dengan cara episiotomi dan  terjadi  pada  ibu  pada  persalinan yang pertama.
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  3 terdapat  (65%)  ibu  yang  mengalami robekan perineum terdapat pada kelompok  primigravida  yang  tidak
melakukan  gymnastic  zil  grei.  Angka ini  lebih  tinggi  dari  pada  ibu  yang melakukan  Gymnastic  Zil  Grei.  Hal  ini di  mungkinkan  karena  ibu  dengan primigravida  belum  pernah  mempunyai pengalaman dalam melahirkan sehingga anatomi  tulang  panggul  dan  kulit perineum  masih  kaku.  Kondisi  ini berpeluang  lebih  besar  terjadi  pada  ibu primigravida  dibandingkan  dengan  ibu multigravida yang sudah berpengalaman  melahirkan  sehingga dimungkinkan  tulang  panggul  dan  kulit perineum lebih elastis.
Hasil ini sejalan dengan penelitian lain  yang  menyatakan  hal  yang  serupa yaitu  diawati,  (2015)  dengan  judul ”Hubungan  Senam  hamil  dengan Kejadian  Robekan  Perineum  pada Primipara  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukaratu  Tasikmalaya  Tahun  2015” menunjukkan bahwa ibu bersalin primipara  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukaratu  Tasikmalaya  yang  melakukan senam hamil cenderung tidak mengalami  robekan  perineum  yaitu sebesar  89,5%  sedangkan  ibu  bersalin primipara  yang  tidak  melakukan  senam hamil  cenderung  mengalami  robekan perineum  yaitu  sebesar  81,3%.  Senam hamil  merupakan  terapi  latihan  gerak yang  diberikan  pada  ibu  hamil  untuk
mempersiapkan dirinya baik fisik maupun  mental  dalam  menghadapi persalinan.
Berdasarkan tabel silang 2
diketahui  bahwa  nilai  P  pada  analisis bivariat  dengan  uji  chi-Square  adalah (0.028) (p<α) dapat diartikan bahwa ada pengaruh ibu primigravida yang melakukan  gymnastic  zil  grei  dengan kejadian robekan perineum.
Hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai OR  =  5.571  yang  menunjukkan  bahwa ibu    primigravida  yang  tidak  mengikuti gymnastic  zil  grei  memiliki  resiko hampir  6  kali  lebih  besar  mengalami robekan perineum.
Hasil ini sejalan dengan penelitian (Gladis & Adam, 2018) yang menunjukkan  Ada  hubungan  yang signifikan  antara  senam  hamil  terhadap robekan  perineum  pada  ibu  bersalin primigravida  di  Puskesmas  Tegalrejo, Kecamatan  Argomulyo,  Kota  Salatiga. (P-value  0,029  <  α  (0,05).  Responden yang aktif mengikuti senam hamil tidak mengalami robekan perineum dikarenakan senam hamil yang dilakukan  secara  teratur  sehingga  dapat membantu elastisitas otot dasar panggul dan  akan  memperoleh  hasil  yang efektif.
Lebih  besarnya  resiko  robekan perineum  pada    ibu  primigravida  yang tidak  melakukan  gymnastic  zil  grei sejalan  juga  teori  bahwa  dengan mengikuti senam hamil dapat bermanfaat  dalam  proses  persalinan yaitu  ibu  dapat  melatih  ketenangan menghadapi proses persalinan, memperkuat dan mempertahankan elastisitas  pada  saat  mengejan  otototot dasar  panggul  dan  otot  paha  bagian dalam  mengendur  secara  aktif  sehingga otot  dasar  panggul  yang  lemas  tidak akan  mudah  robek  saat  melahirakan (Huliana, 2007)
Oleh  sebab  itu  ibu  primigravida sangat  dianjurkan  untuk  mengikuti gymnastic  zil  grei  karena  merupakan program kebugaran yang diperuntukkan bagi  ibu  hamil  sampai  inpartu  dengan prinsip-prinsip  gerakan  khusus  yang disesuaikan  pada  kondisi  ibu  hamil sampai inpartu kala 1 fase aktif. Latihan gymnastic  zil  grei  ini  bertujuan    untuk menyehatkan  dan  memberikan  teknik relaksasi  bagi  ibu  hamil,  mengurangi keluhan  yang  timbul  selama  kehamilan serta  mempersiapkan  fisik  dan  psikis ibu  dalam  menghadapi  persalinan  yang pada  akhirnya  mencegah  terjadinya komplikasi  persalinan  seperti  kala  1 memanjang dan robekan perineum.

## SIMPULAN
Rerata  kejadian  lamanya  kala  1  pada primigravida sebesar 4.91 jam.
Distribusi  frekuensi    kejadian  robekan perineum  pada  primigravida  sebesar  50 %. Perbedaan rerata lamanya kala I fase aktif pada primigravida yang melakukan Gymnastic  Zil  Grei sebesar  3.92  jam dengan  kelompok  primigravida  yang tidak  melakukan Gymnastic  Zil  Grei lama kala 1 yaitu 5.50 jam
Hasil pada penelitian ini menggambarkan bahwa ibu
primigravida yang mengikuti Gymnastic Zil  Grei akan  menyebabkan  otot  –  otot rahim  berkontraksi  dan  relaksasi  secara maksimal  sehingga  penurunan  bagian terbawah  janin  akan  terdorong  masuk kepanggul ibu, menyebabkan terjadinya penurunan  dan  pembukaan  sehingga mempengaruhi  kemajuan  persalinan pada kala I fase aktif.
Terdapat  pengaruh Gymnastic  Zil Grei terhadap  Robekan  Perineum  Pada Primigravida dengan nilai OR ; 5.571.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada  Poltekkes  Kemenkes  Banten yang memfasilitasi kegiatan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisya,  M.  W.,  Rauf,  E.  L.,  Ahaya,  J.,
Studi, P., Pendidik, D. B., Ilmu, F.,
& Universitas, K. (20018). Hubungan teknik mengedan
dengan  kejadian  ruptur  perineum pada  ibu  bersalin  di  puskesmas tibawa  kabupaten  gorontalo,  1–14.
Retrieved
from file:///C:/Users/KEBIDANAN/Do wnloads/Jurnal  teknik  mengedan FIX(1).pdf Danuatmaja,  B.  (2018). Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . (M. dkk Melliasari,  Ed.)  (Cetakan  ke). Jakarta:  Puspa  Swara.  Retrieved from http://opac.perpusnas.go.id/Detail Opac.aspx?id=546120 DepKes, R. (2017). Buku Acuan Asuhan Persalinan  -  Pelatihan  Klinik (revisi 5). Jakarta.: JNP-KR.
Gladis,  J.,  &  Adam,  W.  S.  (2018).
Efektifitas  Senam  Hamil  terhadap Kejadian  Rupture  Perineum  pada
Ibu Bersalin di Puskesmas Limboto, 1 (April), 53–58. Retrieved from file:///C:/Users/KEBIDANAN/Do wnloads/152-300-1-SM.pdf
Henderson,  C.  (2016).  Buku  Ajar Konsep  Kebidanan.  In  D.  Yulianti
S.Kp (Ed.), EGC Medical
Publisher (Cetakan  I,  p.  755  hlm).
Jakarta: EGC. Kumalasari. (2015). Perawatan antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir dan kontrasepsi.
Jakarta.SalembaMedika
Manuaba,  I.  (2012). Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan  Bidan .  (M.  Ester,  Ed.)
(2nd ed.). Jakarta: EGC.
Maulida,  R.  D.  (2017). Penerapan Metode  Zilgrei  Pada  Ibu  Inpartu Primigravida  Terhadap  Kemajuan Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Di Puskesmas  Mirit .  Sekolah  Tinggi
Ilmu Kesehatan Muhamadiyah Gombong. Retrieved from
http://elib.stikesmuhgombong.ac.id
/446/1/Reista  Dewi  Maulida  Nim. B1401205.pdf%0A%0A
Notoatmojo,  S.  (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan (revisi  cet).
Jakarta: Rineka Cipta.
Sabat, A., & Rahayu, R. (2016). Kala II
Pada PrimiGravida ( The
Correlation  of  Zilgrei  Gymnastic and  Second  Stages  of  Labor Primigravida ), 3 (1), 59–62. https://doi.org/10.26699/jnk.v3i1.A RT.p059-062
Sarwono, P. (2012). Ilmu kebidanan . (P.
d.  A.  B.  Saepudin,  Ed.), Jakarta:
Yayasan  bina  pustaka (ke  empat).
Jakarta: PT Bina Pustaka.
https://doi.org/10.1016/S0969-
4765(04)00066-9
Sugiono,  P.  D.  (2012). Statistik  Untuk Penelitian (cetakan  ke).  Bandung:
Alfabeta.
Sulistyawati dkk. (2014). Asuhan
Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin
Jakarta: Salemba medika
Tandiono,  E.  T.  (2017). Hubungan
Senam Hamil Dengan Lama Proses . Universitas ’Aisyah Yogyakarta. Retrieved from http://digilib.unisayogya.ac.id/269 7/1/1610104456 Eka Triani Tandiono Naskah Publikasi.pdf Wiknjosastro, G. (Ed.). (2014). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan  Normal.  In Jaringan Nasional Pelatihan Klinik -
Kesehatan  Reproduksi (Revisi  5).
Jakarta: JNP-KR.