## Deteksi dini faktor resiko kanker payudara pada wanita di wilayah kerja Puskesmas Batoh Banda Aceh
Early detection of breast cancer risk factors in women in the work area of Batoh Health Center in Banda Aceh
Nurleli 1* , Ainal Mardhiah 2 , Lathifah Hanum 3 , d4

## Abstract
Background: Breast cancer is an abnormal growth of cells that form in breast tissue. In Aceh, breast cancer is the third most non-communicable disease with most breast cancer patients having a period of late treatment. The results of research on women in Lueng Bata District Banda Aceh City in 2015 found data that the majority of respondents had never had regular breast examinations. This can result in breast cancer being detected at an advanced stage where the therapy often cannot make the patient recover and end up in pain and death. To prevent the occurrence of these problems, health promotion is held about breast cancer and breast self-examination (BSE).
Objectives: This study aims to increase women's knowledge and understanding of breast cancer and increase awareness for early detection and appropriate treatment . Methods: was carried out for 3 days from 12 to 14 September 2018 to the community in the work area of the Batoh Health Center in Banda Aceh. The method used is filling out questionnaires, lectures accompanied by questions and answers to explain risk factors, early signs of breast cancer, as well as demonstrations of breast self-examination.
Results: From the evaluation of the  results obtained from the  community service activities, among others, is to increase awareness and understanding of the community, especially women about breast cancer and breast self-examination. It is thus expected to continue on a will that is applied in daily behavioral changes to prevent and routinely examine breast cancer in order to prevent complications and improve quality of life.
Conclusion: There is an increase in knowledge and understanding of the meaning, risk factors, early signs and symptoms of breast cancer, and how to detect breast cancer early.

## Keywords
Early detection, risk factors for breast cancer

## Abstrak
Latar Belakang: Kanker payudara adalah pertumbuhan abnormal  sel yang terbentuk dalam jaringan  payudara. Di Aceh, kanker  payudara  merupakan  penyakit  tidak  menular  terbanyak  ketiga  dengan  sebagian  besar  pasien  kanker  payudara mempunyai masa keterlambatan berobat. Hasil penelitian pada wanita di Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh tahun 2015 ditemukan data bahwa mayoritas dari responden tidak pernah melakukan pemeriksaan payudara secara teratur. Hal tersebut dapat mengakibatkan kanker payudara terdeteksi pada saat stadium lanjut dimana terapi yang diberikan seringkali tidak  dapat  membuat  pasien  sembuh  dan  berakhir  dalam  kesakitan  dan  kematian.  Untuk  mencegah terjadinya  masalah tersebut, maka diadakan promosi kesehatan tentang kanker payudara dan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI). Tujuan: untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman wanita tentang kanker payudara serta meningkatkan kesadaran untuk melakukan pendeteksian dini dan pengobatan yang tepat.
1 Proram Studi D-IV Keperawatan, Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: nurleli@poltekkesaceh.ac.id
2 Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: ainal.mardhiah@poltekkesaceh.ac.id
3 Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: hanuml72@yahoo.com
Penulis Koresponding:
Nurleli : Program Studi D-IV  Keperawatan, Jurusan  Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh.  Jln. T. H. Mohd. Daud Beureueh No. 110 Lampriet Banda Aceh Aceh, Indonesia. E-mail: nurleli@poltekkesaceh.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2021, Vol. 3(1) 1-6 © The Author(s) 2021
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v3i1.329 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Metode: Kegiatan telah dilaksanakan selama 3 hari pada tanggal 12 s.d 14 September 2018 pada masyarakat diwilayah kerja Puskesmas Batoh Banda Aceh. Metode yang digunakan yaitu pengisian kuesioner, ceramah yang disertai tanya jawab untuk menjelaskan faktor risiko, tanda-tanda awal kanker payudara, serta demonstrasi tindakan pemeriksaan payudara sendiri. Hasil: hasil  yang  diperoleh  dari  kegiatan  pengabdian  ini  diantaranya  adalah  meningkatkan  kesadaran  dan  pemahaman masyarakat khususnya wanita tentang kanker payudara dan pemeriksaan payudara sendiri. Dengan demikian diharapkan berlanjut  pada  kemauan  yang  diterapkan  dalam  perubahan  perilaku  sehari-hari  untuk  melakukan  pencegahan  dan pemeriksaan kanker payudara secara rutin demi mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup.
Kesimpulan: Terjadi peningkatan pengetahuan dan pemahaman tentang pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala awal kanker payudara, dan cara mendeteksi dini kanker payudara.

## Kata Kunci
Deteksi dini, faktor resiko kanker payudara

## Pendahuluan
anker payudara adalah penyakit akibat dari pertumbuhan abnormal sel payudara, yang terbentuk dengan kecepatan tidak terkendali  dan  tidak  beraturan  (Sahin  &  Onur, 2019). Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen dengan  perubahan  bentuk,  ukuran  maupun fungsinya  dan  dapat  menyebar  serta  merusak jaringan sekitar maupun organ lain didalam  tubuh (Laconi et al., 2020).
Saat  ini  kejadian  kanker  payudara  telah menghantui banyak wanita karena jenis kanker ini merupakan  yang  paling  banyak  menyerang wanita  dan  menyebabkan  kematian  diseluruh dunia  termasuk  Indonesia  (Sinuraya,  2017). Secara  statistik  menunjukkan  angka  kejadian sebesar  25.1%  (1,671,149)  dan  kematian  14.7% (521,907)  dari  seluruh  jenis  kanker  (McGuire, 2016). Begitu pula dengan daerah Aceh, menurut hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  pada tahun  2018,  kanker  menduduki  urutan  ketiga terbanyak  dengan  kejadian  1.4%  dari  seluruh penyakit tidak menular (Kemenkes RI, 2018).
Selain prevalensi dan mortaliti yang tinggi, sebagian  besar  penderita  kanker  payudara  di Indonesia terdiagnosa pada stadium lanjut. Hasil penelitian yang dilakukan (Rhodes & Yip, 2011) di Rumah  Sakit  Dharmais  ditemukan  bahwa  lebih dari  setengah  pasien  kanker  yang  berobat terdiagnosa  dengan  kanker  stadium  lanjut (stadium  III  dan  IV).  Tentunya  keterlambatan dalam mendapatkan perawatan akan menimbulkan  efek  negatif  yaitu  penyebaran  sel kanker  ke  area  lain  (metastase)  sehingga  akan mempengaruhi  kesuksesan  pengobatan  pada penyakit kanker payudara.
Keterlambatan dalam mengambil keputusan untuk menerima pengobatan modern di rumah sakit sangat erat kaitannya dengan latar
belakang  sosial  budaya  yang  menimbulkan persepsi  dan  kepercayaan  negatif  tentang pemeriksaan  dan  pengobatan  kanker  payudara. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurleili (2015)  mengenai  persepsi  wanita  terhadap kanker  payudara  di  Kecamatan  Lueng  Bata  Kota Banda  Aceh  tahun  2014  ditemukan  data  bahwa persepsi  tentang  kanker  payudara  berada  pada kategori  negatif  (53.5%).  Mayoritas  responden mempunyai persepsi bahwa tidak perlu melakukan  pemeriksaan  payudara  jika  tidak mempunyai  tanda  dan  gejala  (65.7%)  dan  sering menekan-nekan daerah payudara dapat menyebabkan  kanker  payudara  (82.7%).  Dengan adanya  persepsi  yang  demikian  akan  membuat wanita  takut  untuk  melakukan  pemeriksaan payudara.
Hasil  penelitian  juga  mendapatkan  data bahwa  masih  tidak  adekuatnya  tindakan pemeriksaan  payudara  yang  dilakukan  untuk mendeteksi  kanker  payudara.  Untuk  tindakan pemeriksaan  sendiri  (SADARI)  yang  sebenarnya pelaksanaannya  cukup  sederhana  dan  tidak membutuhkan  waktu  lama,  tercatat  sebanyak 53%  tidak  pernah  melakukan  dan  22%  hanya melakukan  selama  6  bulan  sekali.  Hal  ini  terjadi karena  persepsi  negatif  yang  dimiliki  responden bahwa pemeriksaan payudara sendiri membutuhkan waktu khusus yang lama (81.8%). Apalagi  untuk  pemeriksaan  klinis  di  rumah  sakit dan  pemeriksaan  mammogram,  hampir  seluruh responden tidak pernah melakukannya (90% dan 95%). Padahal idealnya bagi wanita yang berusia diatas  40  tahun  harus  melakukan  pemeriksaan mammogram  setiap  tahun  sekali,  pemeriksaan klinis  setiap  tahun  sekali,  dan  pemeriksaan payudara  sendiri  sesering  mungkin  (Oeffinger  et al., 2015).
Disamping  itu,  banyaknya  pengobatan tradisional yang mudah di akses dan menjanjikan
K
Deteksi dini faktor resiko kanker payudara pada wanita....
dapat  menyembuhkan  kanker  sehingga  banyak wanita Aceh yang terpengaruh untuk menggunakannya  sebagai  pengobatan  utama. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurleili (2016) di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin menunjukkan bahwa mayoritas penderita kanker  kanker  payudara  pernah  menggunakan satu  atau  beberapa  bentuk  dari  pengobatan alternatif. Seluruh responden pernah menggunakan  terapi  doa  dan  terapi  herbal (100%), seperti benalu kopi, kulit manggis,  daun sirsak,  daun-daunan  yang  diramu  oleh  terapis baik  untuk  minum  maupun  ditempel  diarea payudara. Selain itu juga responden menggunakan  terapi  pemijatan  (26.8%),  dan obat-obat tradisional cina (84.5%).
Keputusasaan,  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi,  ketidaktahuan  dan  tekanan  keluarga atau sosial adalah faktor utama yang memotivasi pasien untuk mencari pengobatan tradisional dan memungkinkan  mereka  untuk  menjadi  korban praktik tipu daya dan perdukunan. Dalam sebuah review literatur yang dilakukan oleh Ariyanti et al. (2020) menyimpulkan bahwa seseorang menggunakan pengobatan komplementer alternatif  karena  mempunyai  kepercayaan  yang kuat  terhadap  manfaat  serta  ingin  mengontrol pengobatan  mereka  sendiri,  serta  anggapan bahwa  hal  tersebut  karena  merupakan  pilihan terakhir.  Selain  itu  juga  karena  terapis  yang ramah  dan  mudah  diakses  serta  menjanjikan dapat  menyembuhkan  kanker  tanpa  operasi membuat  banyak  pasien  kanker  payudara  yang terpengaruh untuk menggunakannya pengobatan komplementer  alternatif  dan  mengabaikan pengobatan konvensional.
Persepsi  dapat  menjadi  faktor  pendukung yang  dapat  menguntungkan  kesehatan  atau dapat  menjadi  faktor  penghambat  yang  dapat merugikan kesehatan seseorang. Berbagai persepsi  negatif  dan  ketakutan  yang  dirasakan karena  didiagnosis  kanker  payudara  sangat berpengaruh terhadap kesalahan dalam pengambilan keputusan untuk bertindak sehingga  terjadi  keterlambatan  pengobatan (Ersin & Bahar, 2011). Perkembangan pengetahuan dan teknologi yang telah menghasilkan pelayanan dan pengobatan kanker payudaara  yang  serba  canggih  dan  dapat dibuktikan secara ilmiah. Namun terapi alternatif yang tidak terbukti secara ilmiah baik keuntungan
maupun  kerugiannya  masih  tetap  merupakan pilihan utama bagi pasien kanker payudara.

## Metode
Metode  dimulai  dengan  pretest,  dimana  akan dibagikan  kuesioner the  Breast  Cancer  Awareness Measure (Linsell et al., 2010) yaitu instrumen untuk mengukur  tingkat  pengetahuan  tentang  tanda- tanda  kanker  payudara,  usia  yang  paling  rentang terkena kanker payudara, dan kebiasaan melakukan pemeriksaan payudara.
Kegiatan  ini  dievaluasi  dengan  cara melakukan posttest dengan membagikan kuesioner Breast  Cancer  Awareness  Measure (BCAM).  Pada  tahap  akhir  maka  akan  dilakukan redemonstrasi  (praktik  ulang)  dan  evaluasi terhadap  pencapaian  hasil  dan  dilakukan terminasi.  Adanya  program  ini  diharapkan  para wanita  semakin  aktif  dalam  pengendalian  faktor resiko  dan  deteksi  dini  untuk  meningkatkan derajat kesehatan secara mandiri.
Kegiatan dilakukan selama 3 hari, dari tanggal 12 & 13 September 2018 pukul 08.30 -10.30 wib di Kantor  Desa  Lamseupeung  dan    tanggal  14 September  2018  di  Desa  Lamcot  yang  keduanya berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batoh  Banda Aceh.
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  dan bivariat. Analisis bivariat menggunakan uji statistik Dependent T-test pada tingkat kemaknaan 95%.

## Hasil
Hasil evaluasi penelitian yang telah dilakukan pada wanita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batoh  Banda Aceh  pada  tanggal  12,  13,  14  September  2018 sebelum  dan  sesudah  tindakan  diperoleh  hasil sebagai berikut:

## Pengetahuan Tentang Kanker Payudara
Tabel  1 .  Distribusi  frekuensi  pengetahuan  tentang kanker  payudara  peserta  sebelum  dan  sesudah penyuluhan (n= 42)
Variabel Pre test Post tes n % n % Tanda-tanda kanker Benar Salah 0 42 0 100 36 6 85.7 14.3 Usia rentan terjadi kanker Benar Salah 12 30 28.6 71.4 40 2 95.2 4.8
Dari  tabel  1  diatas  diketahui  bahwa mayoritas  dari  peserta  terjadi  peningkatan pengetahuan  mengenai  tanda  dan  gejala  awal kanker  payudara  dan  usia  yang  paling  rentan terkena kanker payudara setelah penyuluhan.

## Persepsi Tentang Kanker Payudara
Tabel 2. Persepsi tentang kanker payudara (n= 42)
Item Pre tes Post tes n % n % Persepsi tentang kanker payudara Positif 18 42.9 34 81 Negatif 24 57.1 8 19 Kerentanan terhadap kanker payudara Positif 11 26.2 36 86.7 Negatif 31 73.8 6 13.3 Keseriusan terhadap kanker payudara Positif 9 21.4 35 83.3 Negatif 33 78.6 7 16.7 Manfaat melakukan pemeriksaan kesehatan terhadap kanker payudara Positif 20 47.6 39 92.9 Negatif 22 52.4 3 7.1 Hambatan dalam melakukan pemeriksaan kesehatan terhadap kanker payudara Positif 19 45.2 33 78.6 Negatif 23 54.8 9 21.4
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  pernah  melakukan  ketiga  jenis pemeriksaan  tersebut, bahkan  untuk  SADARI  yang merupakan  pemeriksaan  yang  paling  sederhana dan  mudah  untuk  dilakukan.  Namun  setelah kegiatan  penyuluhan  (post-test),  5  orang  peserta mampu untuk mengulang kembali langkah-langkah melakukan  pemeriksaan  kanker  payudara  sendiri (SADARI).  Hal  tersebut  menunjukkan  adanya peningkatan  kemampuan  dalam  peneman  dini kanker payudara pada masyarakat

## Pembahasan
Mayoritas subjek studi ini belum mengetahui tanda dan gejala awal kanker payudara, usia yang  paling rentan  terkena  kanker  payudara,  serta  jarang melakukan  bahkan  ada  yang  belum  pernah melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI). Padahal idealnya bagi wanita yang berusia diatas 40 tahun harus melakukan pemeriksaan mammogram setiap tahun sekali, pemeriksaan klinis setiap tahun sekali, dan  pemeriksaan  payudara sendiri sesering mungkin (Smith et al., 2017).
Selain  itu  juga  rata-rata  peserta  memiliki persepsi negatif terhadap kanker payudara dengan anggapan bahwa kanker payudara adalah penyakit
yang  mematikan  dan  tidak  dapat  disembuhkan serta  merasa  malu  untuk  memeriksa  payudara. Persepsi  tersebut  akan  membuat  wanita  yang menderita  kanker  payudara  memutuskan  untuk menunda  melakukan  pemeriksaan  dini  sampai mereka  merasa  kesakitan,  pada  saat  tersebut mereka  akan  berada  pada  stadium  lanjut  dan pengobatan sudah tidak efektif lagi (Norsa’adah et al., 2011).
Setelah  diidentifikasi  faktor  penyebab didapatkan  pula  data,  bahwa  mayoritas  peserta mempunyai  pengetahuan  yang  kurang  tentang kanker  payudara  dan  pemeriksaan  dini.  Padahal menurut  Fauziah  et  al.  (2017),  kegiatan  ini  sangat sederhana dan dapat dilakukan oleh semua wanita, tanpa  harus  merasa  malu  terhadap  sipemeriksa, tidak  membutuhkan  biaya,  dan  bagi  wanita  yang sibuk  hanya  perlu  menyediakan  waktunya  kurang lebih lima menit tanpa memerlukan waktu khusus.
Kegiatan penyuluhan tentang kanker payudara  dan  pendeteksian  dini  kanker  payudara mendapat sambutan yang sangat baik dari peserta. Materi  yang  diberikan  dalam  penyuluhan  ini memberikan wawasan dan pengetahuan yang baru bagi para peserta tentang kanker payudara dan cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri (Syafei et al.,  2018).  Menurut  Pertiwi  et  al.  (2012),  untuk meningkatkan  kualitas  perawatan  bagi  pasien kanker  tidak  hanya  dengan  mengembangkan pengobatan  yang  canggih.  Yang  terpenting  adalah bagaimana memperbaiki persepsi dan kepercayaan masyarakat  dalam  menanggapi  penyakit  kanker agar  dapat  melakukan  tindakan  yang  tepat  baik pendeteksian  secara  dini  dan  pemeriksaan  serta pengobatan  kesehatan  yang  tepat  dan  cepat melalui  program  promosi  kesehatan.  Berdasarkan pengakuan peserta mereka merasa penyuluhan ini sangat penting bagi mereka selaku wanita dan juga untuk  anggota  keluarganya  yang  lain.  Informasi yang  didapat  menjadi  bekal  bagi  mereka  untuk selalu  menjaga  kesehatan  dirinya  dalam  usaha untuk  mencegah  serta  mengambil  tindakan  yang tepat dan cepat bila kanker payudara terjadi.
Hasil  dari  serangkaian  kegiatan  Pengabdian kepada  Masyarakat  terhadap  para  wanita  di  Desa Lamseupeung dan Desa Lamcot Banda Aceh cukup memuaskan, baik bagi peserta penyuluhan maupun bagi  tim  penyuluhan  serta  penguasaan  peserta penyuluhan  terhadap  materi  yang  diberikan. Antusiasme peserta dimulai dari sharing pengalaman tentang kanker payudara yang diderita oleh  orang  disekitarnya  seperti  anggota  keluarga
Deteksi dini faktor resiko kanker payudara pada wanita....
dan  tetangga.  Pemahaman  peserta  penyuluhan sangat  terlihat  pada  saat  diskusi  dan  tanya  jawab peserta dengan tim penyuluh. Para peserta mampu menyerap dan memahami materi yang disampaikan, terutama diskusi tentang bagaimana faktor resiko, cara mengantisipasi kanker payudara, dan  demonstrasi  cara  melakukan  pemeriksaan payudara  sendiri.  Dari  hasil  pertanyaan  dalam diskusi  dan  redemonstrasi  yang  dilakukan  oleh peserta setelah diberikan materi penyuluhan, maka dapat  disimpulkan  bahwa  peserta  mulai  mampu memahami  tentang  kanker  payudara  dan  dapat melakukan dengan baik cara pemeriksaan payudara sendiri  sebagai  upaya  untuk  pendeteksian  dini kanker payudara.

## Kesimpulan
Aspek kognitif yaitu terjadi peningkatan pengetahuan dan pemahaman tentang pengertian, faktor  resiko,  tanda  dan  gejala  awal  kanker payudara,  dan  cara  mendeteksi  dini  kanker payudara.
Aspek  afektif  yaitu  menyatakan  senang mendapatkan  informasi  tentang  kanker  payudara dan  deteksi  dini,  menyatakan  mau  dan  akan melakukan tindakan pemeriksaan payudara sendiri, menyatakan sadar dengan persepsi yang keliru dan merasakan  pentingnya  pemeriksaan  payudara sendiri  untuk  mencegah  terjadi  penyebaran  sel kanker dan  meningkatkan  kesembuhan  yang  lebih baik.
Aspek psikomotor yang terdiri dari: antusias dan  aktif  selama  kegiatan  penjelasan  dan demonstrasi sadari berlangsung, mampu berdiskusi perihal pelaksanaan sadari dan berbagi pengalaman tentang  kanker  payudara,  dan  siswi  mampu melakukan  perawatan  payudara  sendiri  secara mandiri
Saran, Setiap wanita meningkatkan pemahaman  dan  ketrampilan  untuk  melakukan pencegahan  dan  pendeteksian  dini  kanker payudara.  Dengan  adanya  pemahaman  dan ketrampilan  yang  baik  maka  akan  membentuk persepsi  dan  tindakan  yang  positif  yang  dapat menguntungkan kesehatan

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  telah  menyatakan  bahwa  pada  artikel  ini tidak  ada  maupun  terdapat  potensi  konflik
kepentingan  baik  dari  penulis  maupun  instansi sehubungan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan,  baik  berdasarkan  kepengarangan, maupun publikasi.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada  Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes  Aceh  yang  telah  membantu  kontribusi terhadap pelaksanaan penelitian.
Selain  itu,  ucapan  terima  kasih  juga  kami sampaikan  kepada  Bapak  pembimbing/  supervisor yang telah membantu perbaikan baik secara teknis maupun isi dalam pelaksanaan penelitian ini. Kepala Puskesmas  Batoh  Banda  Aceh  yang  telah memberikan  kesempatan  dan  membantu  penulis dalam  melakukan  penelitian,  juga  para  staf Puskesmas serta para responden.

## Daftar Rujukan
Ariyanti, K. S., Sariyani, M. D., & Pemayun, C. I. M. (2020).  Kepercayaan  Masyarakat  Terhadap Pengobatan  Komplementer  Akupuntur  Di Praktik  Perawat  Mandiri  Latu  Usadha Abiansemal  Badung. Jurnal  Ilmu  Kesehatan MAKIA , 10 (2), 107 – 116.
Ersin,  F.,  &  Bahar,  Z.  (2011).  Inhibiting  and facilitating  factors  concerning  breast  cancer early diagnosis behavior in Turkish women: a qualitative  study  according  to  the  health belief and health development models. Asian Pac J Cancer Prev , 12 (7), 1849 – 1854.
Fauziah,  A.  N.,  Maesaroh,  S.,  &  Sulistyorini,  E.
(2017). Penggunaan Leaflet Terhadap Peningkatan Pengetahuan Tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri. Gaster , 15 (2),
204 – 215.
Kemenkes RI. (2018). Hasil utama Riset Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2018.  In Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, Kemenkes RI .
Laconi,  E.,  Marongiu,  F.,  &  DeGregori,  J.  (2020).
Cancer  as  a  disease  of  old  age:  changing mutational and microenvironmental
landscapes. British Journal of Cancer , 122 (7),
943 – 952. Linsell,  L.,  Forbes,  L.  J.  L.,  Burgess,  C.,  Kapari,  M., Thurnham,  A.,  &  Ramirez,  A.  J.  (2010). Validation  of  a  measurement  tool  to  assess
Juli – Desember 2021
awareness  of  breast  cancer. European Journal  of  Cancer , 46 (8),  1374 – 1381.
https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.02.034
McGuire,  S.  (2016).  World  cancer  report  2014.
Geneva, Switzerland: World Health
Organization,  international  agency  for research  on  cancer,  WHO  Press,  2015. Advances in Nutrition , 7 (2), 418 – 419.
Nurleili.  (2015).  Persepsi  wanita  terhadap  kanker payudara  di  Kecamatan  Lueng  Bata  Kota Banda Aceh. Nasuwakes , 8 (2), 121 – 129.
Nurleili. (2016). Faktor yang mendasari Wanita Aceh dengan  Kanker  Payudara  menggunakan pengobatan komplementer dan alternatif. In
Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh .
Oeffinger, K. C., Fontham, E. T. H., Etzioni, R., Herzig,
A., Michaelson, J. S., Shih, Y.-C. T., Walter, L. C., Church, T. R., Flowers, C. R., & LaMonte, S. J. (2015). Breast cancer screening for women at average risk: 2015 guideline update from the American Cancer Society. Jama , 314 (15),
1599 – 1614.
Pertiwi,  M.  P.,  Karini,  S.  M.,  &  widya  Agustin,  R.
(2012).  Hubungan  antara  resiliency  dan pengetahuan  tentang  pengobatan  kanker payudara dengan kepatuhan pasien di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Wacana , 4 (1).
Rhodes, A., & Yip, C. (2011). Comparison of breast cancer  in  Indonesia  and  Malaysia – A  clinico- pathological study between Dharmais cancer centre Jakarta and University Malaya Medical Centre, Kuala Lumpur. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 12 , 2943 – 2946.
Sahin,  M.,  &  Onur,  F.  B.  (2019).  Women ’ s  Breast Cancer Consciousness and Sport--Example of Burdur, Turkey. Online Submission , 5 (8), 39 –
50.
Sinuraya, E. (2017). Kualitas Hidup Penderita Kanker Payudara  (Ca  Mamae)  Di  Poli  Onkologi  RSU DR. Pirngadi Medan. Jurnal Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan , 1 (1), 51 – 56. Smith, R. A., Andrews, K. S., Brooks, D., Fedewa, S.
A.,  Manassaram ‐ Baptiste,  D.,  Saslow,  D.,
Brawley,  O.  W.,  &  Wender,  R.  C.  (2017). Cancer screening in the United States, 2017: a review of current American Cancer Society guidelines  and  current  issues  in  cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 67 (2), 100 – 121.
Syafei,  Z.,  Suryani,  S.  W.,  &  Rifsal,  D.  S.  (2018).
Hubungan  kadar  vitamin  D  plasma  dengan IMT dan umur pada kanker payudara. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 3 (2), 117 – 123.