## STUDI FENOMENOLOGI :
PENGALAMAN PEMELIHARAAN KESEHATAN KELUARGA POSITIVE DEVIANCE DALAM UPAYA PENINGKATAN STATUS GIZI BALITA DI PUSKESMAS NGUMPAKDALEM KABUPATEN BOJONEGORO
Erien Luthfia a , Yanti b , Warsiti c
a Prodi Kebidanan Akes Rajekwesi Bojonegoro
b,c Dosen Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
a E-mail: erien.luthfia@gmail.com INFO ARTIKEL ABSTRAK Riwayat Artikel : Diterima : 18 Maret 2017 Disetujui : 25 Maret 2017 Masalah  gizi  balita  masih  menjadi  masalah  serius  di  berbagai  negara.
Positive  Deviance merupakan  pendekatan  berbasis  keluarga  yang mempunyai  perilaku  positif  yang  memungkinkan  mereka  dapat menemukan cara yang lebih baik untuk mencegah kekurangan gizi. Untuk mengungkap pengalaman pemeliharaan kesehatan keluarga Positive Deviance dalam upaya peningkatan status gizi balita.
Pendekatan  kualitatif  dengan  desain  fenomenologi  deskriptif  dengan informan  utama  keluarga Positive  Deviance dan    informan  pendukung keluarga non Positive  Deviance ,  petugas  gizi  Puskesmas,  dan  bidan  desa , yang  diambil  melalui purposive  sampling .  Data  dikumpulkan  melalui wawancara, FGD, observasi, serta studi dokumentasi.
Lima  informan  inti  telah  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Wawancara direkam  kemudian  dibuat  transkrip  wawancara.  Hasil  penelitian mengungkapkan  pencegahan  sakit  dengan  imunisasi  lengkap,  pemberian vitamin, dan jika anak sakit berobat ke Ponkesdes atau Puskesmas.
Hasil  penelitian  memberikan  implikasi  bahwa  perilaku  pemeliharaan kesehatan  yang  baik  dapat  mengurangi  kejadian  gizi  kurang.  Perlu peningkatan  pemberdayaan  keluarga  dan  berbagi  pengalaman  antar keluarga Positive Deviance dalam upaya peningkatan status gizi balita.
Kata Kunci : keluarga, pemeliharaan kesehatan, positive  deviance , status gizi, balita.

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Riwayat Artikel : Received : March 18, 2017 Accepted : March 25, 2017 Nutritional  problem  in  childhood  remains  a  serious  problem  in  many countries. Positive deviance is a family-based approach that has a positive behavior that enables them to find better ways to prevent malnutrition. To reveal family behavioral health care experience of positive deviance in improving the nutritional status of childhood.
A  qualitative  approach  with  descriptive  phenomenology  design  with  the primary informant's positive deviance family and supporters informant are non-positive deviance family, public health centre nutritional officers,  and village midwives, taken through purposive sampling. Collecting data using in-depth interviews, FGD, observation and documentation study. Five  core  informants  have  participated  in  this  study.  Interviews  were recorded and then made a transcript of the interview. Results of the study revealed  the  prevention  of  illness  with  complete  immunization,  vitamin, and if a child is sick go to Ponkesdes or Puskesmas.
The  results  of  the  study  imply  that  the  maintenance  of  good  health behaviors  can reduce malnutrition.  Need  to increase  the  empowerment  of families and share experiences among family Positive Deviance in efforts to improve the nutritional status of childhood.
Key words : Family,  behavioral  health care, Positive Deviance, Nutritional Status, Childhood

## 1. PENDAHULUAN
Masalah  gizi  pada  anak  masih  menjadi masalah  di  beberapa  negara.  Tercatat  1  dari  3 anak  di  dunia  meninggal  setiap  tahun  akibat buruknya  kualitas  gizi.  Salah  satu  riset menunjukkan setidaknya 3,5 juta anak meninggal setiap tahun karena masalah kekurangan gizi dan buruknya kualitas makanan,  didukung  pula  oleh  kekurangan  gizi selama  masih  di  dalam  kandungan.  Masalah kesehatan  masyarakat  dianggap  serius  bila prevalensi  gizi  buruk  dan  gizi  kurang  antara 20,0%  sampai  29,0%  dan  dianggap  pervalensi sangat tinggi jika ≥ 30% (UNICEF, 2013).
Tahun  2013  proporsi  gizi  kurang  dan  gizi buruk  di  Indonesia  mengalami  kenaikan  dari tahun-tahun  sebelumnya,  dimana  proporsi  gizi kurang sebesar 13,9%, lebih tinggi dibandingkan  pada  tahun  2010  yaitu  sebesar 13,0%.  Begitu  juga  proporsi  gizi  buruk  pada tahun  2013  mengalami  kenaikan  yaitu  sebesar 5,7%  dibandingkan  tahun  2010  sebesar  4,0%. Provinsi di Indonesia  yang  memiliki persentase balita  gizi  buruk  terbanyak  pada  tahun  2010 adalah  Provinsi  Gorontalo  dengan  persentase sebesar  11,2%.  Presentase  kasus  balita  gizi buruk  tertinggi  di  Pulau  Jawa  pada  tahun  2010 terjadi  di  Provinsi  Jawa  Timur  dengan  angka sebesar 4,8% (Riskesdas, 2013).
Dampak dari keadaan gizi buruk menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan fisik maupun mental, mengurangi  tingkat  kecerdasan,  kreativitas  dan produktifitas  penduduk.  Kejadian  gizi  buruk tidak  terjadi  secara  akut  tetapi  ditandai  dengan kenaikan  berat  badan  anak  yang  tidak  cukup selama  beberapa  bulan  sebelumnya  yang  bisa diukur  dengan  melakukan  penimbangan  secara bulanan.  Sebagian  besar  kasus  gizi  kurang  dan gizi  buruk  dapat  dipulihkan  dengan  tatalaksana gizi  buruk  di  Puskesmas  maupun  rumah  sakit (Kemenkes, 2014).
Secara  nasional  upaya  pencegahan  gizi buruk  jangka  pendek  dilaksanakan  dengan sistem  kewaspadaan  dini  secara  intensif, pelacakan kasus dan penemuan kasus baru serta menangani  kasus  gizi  buruk  dengan  perawatan di Puskesmas dan Posyandu dengan mengaktifkan  kegiatan  preventif  dan  promotif. Dalam  jangka  panjang,  dilakukan  dengan mengintegrasikan  program  peningkatan  status gizi  dan  ketahanan  pangan  dalam  program
penanggulangan kemiskinan dan pemberdayaan keluarga  untuk  menerapkan  perilaku  sadar  gizi (Kemenkes RI, 2013).
Positive  Deviance  (PD)  di  Pos  Gizi  adalah program  gizi  yang  berbasis  rumah  tangga  dan masyarakat  bagi  anak  yang  berisiko  kurang energi-protein  di  negara  sedang  berkembang. Program  ini  menggunakan  pendekatan  perilaku khusus  positif  untuk  mengidentifikasi  berbagai perilaku  tersebut  dari  ibu  atau  pengasuh  yang memiliki  anak  bergizi  baik  tetapi  dari  keluarga kurang  mampu  dan  menularkan  kebiasaan positif  tersebut  kepada  keluarga  yang  lain dengan  anak  kurang  gizi  di  suatu  masyarakat (Gibney,  2004).  PD  merupakan  pendekatan yang  berbasis  pada  kekuatan  atau  modal berdasarkan keyakinan bahwa di setiap komunitas ada individu tertentu yang mempunyai kebiasaan dan perilaku spesial atau tidak umum yang memungkinkan mereka dapat menemukan  cara  yang  lebih  baik  untuk mencegah kekurangan gizi dibandingkan tetangga  mereka  yang  memiliki  sumber  yang sama  dan  menghadapi  risiko  serupa  (Marsh, 2002).
Menurut Lapping, (2002) Positive
Deviance  merupakan  sebuah  pendekatan  yang didasarkan  pada  sumber  daya  masyarakat. Program  PD  mempunyai  klasifikasi  sederhana melalui  penyelidikan  perilaku  menyimpang positif, mobilisasi masyarakat melalui partisipasi  aktif,  refleksi,  perencanaan,  dan perubahan perilaku melalui transfer ketrampilan melalui  praktik.  Hasil  studi  Positive  Deviance yang dilakukan oleh Aryastami (2006) selama 6 bulan, pendekatan PD ternyata mampu memperbaiki  status  gizi  anak  balita  yang semula  buruk  menjadi  baik,  dan  keberhasilan pendekatan  ini  dikembangkan  ke  wilayah- wilayah  desa  lainnya  yang  mengalami  rawan gizi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Bullen (2015) di Universitas Walden, Minneapolis USA, menyimpulkan bahwa Positive  Deviance  dengan  pendekatan  hearth untuk  mengurangi  malnutrisi  anak  ternyata efektif.  Studi  Positive  Deviance  di  berbagai negara,  seperti  Guatemala  dan  Costa  Rica, menunjukkan  bahwa  beberapa  ibu  telah memiliki  teknik  yang  baik  mengenai  praktik, tradisi dan kepercayaan dalam hal mempersiapkan  makanan,  pemberian  makanan
pada anak,  merawat anak pada waktu sakit dan masa pemulihan (Mustaphi, 2005).

## 2. METODE
Penelitian  ini  dikategorikan  penelitian kualitatif.  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  desain  fenomenologi.  Menurut  Polit  & Beck (2012) fokus utama dari studi fenomenologi adalah bagaimana orang mengalami  suatu  pengalaman  hidup  dan menginterpretasikan pengalamannya
Pengambilan  subyek  penelitian  dipilih berdasarkan  tujuan  atau  kriteria  tertentu  yang telah ditetapkan sebelumnya, sehingga penelitian  ini  menggunakan  teknik  sampling bertujuan  atau  purposive  sampling  (Sugiyono, 2007). Adapun subjek penelitian yang digunakan  adalah:  Informan  utama  yaitu keluarga  Positive  Deviance,  dengan  kriteria keluarga  miskin  yang  memiliki  balita  gizi  baik dan  mempunyai  balita  lebih  dari  satu,  dan informan  pendukung,  yaitu:  Keluarga  non Positive  Deviance,  dengan  kriteria  keluarga mampu  yang  memiliki  balita  gizi  kurang  atau buruk  serta  tidak  harus  mempunyai  lebih  dari satu  balita,  bidan  desa  setempat,  petugas  gizi Puskesmas.
Perilaku  pemeliharaan  kesehatan  keluarga PD diukur dengan FGD, wawancara mendalam, observasi,  dan  studi  dokumentasi.  Alat  ukur yang digunakan adalah panduan FGD, panduan wawancara,  panduan  observasi,  dan  instrumen lain  sebagai  pendukung  penelitian  yaitu  berupa kamera,  perekam  suara,  dan  alat  tulis. Keabsahan  data  dengan  triangulasi  sumber  dan triangulasi  metode.  Triangulasi  sumber  dengan membandingkan  hasil  wawancara keluarga PD, dengan  keluarga  non  PD,  bidan  desa,  dan petugas  gizi  Puskesmas.  Triangulasi  metode dilakukan dengan membandingkan hasil wawancara  dengan  hasil  observasi,  FGD  dan dokumentasi.  Analisa  data  dengan  mengadopsi model  Miles  dan  Huberman  (1992)  dalam Sugiyono  (2007)  yang  terdiri  dari  3  kegiatan yaitu:  Reduksi  data,  penyajian  data,  penarikan kesimpulan dan verifikasi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Selain  memberikan  imunisasi  lengkap kepada anak pada 1 tahun pertama kehidupannya,  pengobatan  penyakit  pada  masa kanak-kanak dan pencarian bantuan profesional
pada  waktu  yang  tepat  memainkan  peran penting dalam membantu memelihara kesehatan anak.
a. Penanganan balita ketika sakit
Kebiasaan  mengakses  tempat  pelayanan kesehatan  atau  tenaga  profesional  dalam upaya  pengobatan  penyakit  sangat  berperan dalam  menjaga  kesehatan  anak.  Semua informan  segera  membawa  anak  bila  sakit dan  memilih  Puskesmas  atau  bidan  desa untuk  memberikan  pengobatan  terhadap anaknya,  seperti  terlihat  pada  kutipan berikut:
“ Periksa  ke  bidan  desa  (Ponkesdes),  kalau gak sembuh periksa ke Puskesmas Mbak…”( IF5).
b. Rutin ke Posyandu
Kunjungan  ke  Posyandu  tidak  hanya  untuk melengkapi imunisasi, tetapi juga penimbangan  berat  badan, tinggi  badan,  dan lingkar kepala anak. Dengan demikian balita yang  dirutin  ke  Posyandu  akan  dapat dideteksi  dengan  baik  jika  anak  mengalami masalah  gizi  maupun  masalah  pertumbuhan dan  perkembangan.  Dari  hasil  FGD  dan buku KIA seluruh informan dalam penelitian ini  rutin  membawa  balitanya  ke  Posyandu, dan dilakukan penimbangan berat badan.
Perilaku  pemeliharaan  kesehatan  keluarga PD  didukung  oleh  hasil  observasi  dan  FGD, yaitu  jika  balita  sakit  keluarga  membawa  anak periksa  ke  bidan  desa  (Ponkesdes),  rutin mengikuti  Posyandu,  seluruh  balita  memunyai KMS  dan  sudah  mendapatkan  imunisasi lengkap.
Perilaku  ibu  dalam  perawatan  kesehatan termasuk pemberian imunisasi lengkap merupakan  bagian  dari  perilaku  kesehatan. Seluruh  informan  ibu  balita  menganggap penting  imunisasi  sehingga  seluruh  anaknya diimunisasi.  Kebiasaan  pengobatan  ketika  anak sakit  cenderung  tidak  menunda,  ibu  langsung membawa  anaknya  ke  bidan  terdekat  atau  ke Puskesmas,  namun  ada  juga  informan  yang sedia  obat  turun  panas  untuk  pengobatan sementara  namun  bila  keesokan  harinya  tidak ada  perbaikan  maka  anak  langsung  di  bawa  ke Ponkesdes atau Puskesmas.
Status  kesehatan  merupakan  salah  satu aspek  pola  asuh  yang  dapat  mempengaruhi status  gizi  anak  kearah  membaik.  Status kesehatan  adalah  hal-hal  yang  dilakukan  untuk
menjaga  status  gizi  anak,  menjauhkan  dan menghindarkan penyakit yang dapat menyebabkan  turunnya  keadaan  kesehatan anak.  Status  kesehatan  ini  meliputi  hal pengobatan  penyakit  pada  anak  apabila  anak menderita  sakit  dan  tindakan  pencegahan terhadap  penyakit  sehingga  anak  tidak  sampai terkena  suatu  penyakit.  Status  kesehatan  anak dapat  ditempuh  dengan  cara  memperhatikan keadaan  gizi  anak,  kelengkapan  imunisasinya, kebersihan  diri  anak  dan  lingkungan  dimana anak berada, serta upaya ibu dalam hal mencari pengobatan  terhadap  anak  apabila  anak  sakit. Jika  anak  sakit  hendaknya  ibu  membawanya ketempat  pelayanan  kesehatan  seperti  rumah sakit,  klinik,  Puskesmas  dan  lain-lain  (Zeitlin, 2000).

## 4. PENUTUP

## 4.1. Simpulan
Hasil  penelitian  memberikan  implikasi bahwa  perilaku  pemeliharaan  kesehatan  yang baik dapat mengurangi kejadian gizi kurang.

## 4.2. Saran
Perlu  peningkatan  pemberdayaan  keluarga dan berbagi pengalaman antar keluarga Positive Deviance dalam  upaya  peningkatan  status  gizi balita.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Aryastami, K. 2006. Perbaikan gizi anak balita melalui  pendekatan  positive  deviance  : sebuah  uji  coba  di  Kabupaten  Cianjur . Universa Medicina April-Juni 2006 Bullen,  P.A.B.,  2015. The  Positive  Deviance  ⁄ hearth approach to reducing child malnutrition :  systematic  review .  Tropical Medicine  and  Internasional  Health,16(11), pp.1354–1366.
Gibney G. 2004. Positif Deviance/Hearth (Buku Panduan Pemulihan yang
Berkesinambungan  bagi  Anak  Malnutrisi) . Jakarta: Jejaring Positive Deviance Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2013, Rencana  Kerja  Pembinaan  Gizi Masyarakat  Tahun  2013 ,  Direktorat  Bina Gizi,  Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan KIA.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2014. Pedoman  Pelayanan  Anak  Gizi Buruk . Jakarta.
Lapping, K., David R. Marsh, Julia Rosenbaum, Eric  Swedberg,  Jerry  Sternin,  Monique Sternin, and Dirk G. Schroeder.,  2002. The Positive  Deviance  approach :  Challenges and opportunities for the future. , 128 Food and  Nutrition  Bulletin ,  2002,  The  United Nations University., pp.128–135.
Marsh  DR,  Schroeder  DG,  Dearden  KA,
Sternin J. & Sternin M. 2002. The power of Positive Deviance . BMJ.
Mustaphi  P,  Dobe  M.  Positive  Deviance  – the West  Bengal  experience .  Indian  J  Public Health 2005; 49: 207-13.
Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.  T.  2012. Nursing Research  :  generating  and  assessing evidence  for  nursing  practice .  Ninth Edition.
Riskesdas, 2013. Riset Kesehatan Dasar . Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Kemenkes RI. 2013
Sugiyono.  2007. Metode  Penelitian  Kualitatif . Bandung: Alfabeta UNICEF, 2013. IMPROVING CHILD
NUTRITION The achievable imperative for global progress , New York: UNICEF.
Zeitlin  M.  Marian  Zeitlin,  Hossein  Ghassemi, And  Mohamed  Mansour.  2000. Positive Deviance, In child Nutrition . Tokyo Japan. United Nation University Press