## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (1), 2022, 50 – 58
DOI : 10.14710/ jkli.21.1.50-58

## Pengaruh  Indeks Risiko Sanitasi Terhadap Kejadian Stunting di Kecamatan Moyo Utara
Iga Maliga 1* , Herni Hasifah 2 , Rafi’ah 1 , Gladeva Yugi Antari 3 , Ana Lestari 3
1 Program Studi S1 Keperawatan, STIKES  Griya Husada Sumbawa Jln.Unter Katimis Sumbawa, NTB 84312, Indonesia 2 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, STIKES Griya Husada Sumbawa Jln.Unter Katimis Sumbawa, NTB 84312, Indonesia
3 Program  Studi  D3  Kebidanan,  STIKES  Griya  Husada  Sumbawa  Jln.Unter  Katimis  Sumbawa,  NTB  84312, Indonesia *Corresponding author: maliga07stikesghs@gmail.com
Info Artikel:Diterima 1 Agustus 2021 ; Direvisi 15 Desember 2021 ; Disetujui 19 Desember 2021 Tersedia online : 8 Februari 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2022
Cara sitasi (Vancouver): Maliga I, Hasifah H, Antari GY, Rafi'ah R, Lestari A. Pengaruh Indeks Risiko Sanitasi Terhadap Kejadian  Stunting  di  Kecamatan  Moyo  Utara.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online].  2022  Feb;21(1):50-58. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.50-58.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Sanitasi  lingkungan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  derajat  kesehatan masyarakat.  Salah  satu  dampak  dari  buruknya  kesehatan  lingkungan  adalah  angka  kejadian  stunting  pada balita.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  adanya  pengaruh  antara  indeks  risiko  sanitasi  dengan  kejadian stunting di Kecamatan Moyo Utara, Kabupaten Sumbawa.
Metode: Suatu penelitian observasional analitik dengan disain cross sectional yang dilakukan pada bulan Maret tahun  2021  di  Kecamatan  Moyo  Utara  Kabupaten  Sumbawa  NTB.  Sampel  diambil  dengan  teknik  simple random  sampling  dengan  perhitungan  menggunakan  rumus  slovin  dengan  taraf  kesalahan  5%  didapatkan sampel sebanyak 40 orang.
Hasil: karakteristik responden menunjukkan bahwa mayoritas anak  responden  yang terkena stunting berjenis kelamin  perempuan  60%,  sisanya  laki-laki.  Rentang  usia  3-4  tahun  mendominasi  usia  anak  responden  yang menderita  stunting  sebanyak  40%,  dan  yang  paling  minoritas  pada  rentang  usia  0-2  tahun    sebesar  10%. Mayoritas responden  merupakan  ibu rumah tangga sebanyak 52,5%. Berdasarkan hasil  analisis Indeks  Risiko Sanitasi dengan menggunakan EHRA, sanitasi di wilayah penelitian masuk dalam kategori risiko sanitasi tinggi dan  sangat  tinggi.  Hasil  uji  regresi  linear  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  risiko sanitasi dengan kejadian stunting pada masa pandemic dengan nilai signifikansi <0,001 dengan nilai koefisien regresi sebesar 0,6.
Simpulan : Terdapat  pengaruh antara indeks risiko sanitasi dengan kejadian stunting di Kecamatan Moyo Utara dengan  persen  pengaruh  yang  cukup  signifikan  antara  risiko  sanitasi  dengan  kejadian  stunting  yaitu  sebesar 60%.
Kata kunci: Lingkungan; Kesehatan; Sanitasi; Stunting

## ABSTRACT
Title: Effect of Sanitation Risk Index on Stunting Incidence in North Moyo District Background : Environmental hygiene is one of the factors that influence the level of public health. One of the effects of poor environmental hygiene is  stunting in children under the age of five. This study aims to determine the impact of hygiene risk indicators on the incidence of stunting in the Sumbawa Regency's North Moyo area.
Methods :  This  study  is  an  analytical  observational  study  using  quantitative  data.  This  study  used  a  cross- sectional approach. This study using survey and interview methods. The survey was conducted in March 2021 in the  North  Moyo  area  of  NTB's  Sumbawa  Regency.  The  samples  in  this  study  were  extracted  using  a  simple random sampling technique calculated using Slovin's formula with an error rate of 5%. A sample of 40 people was obtained.
Results : Respondent characteristics  showed that the majority of respondents' children affected by stunting were 60 years old and the rest were boys. The age range of 34 years dominates the age of respondents who suffer from  stunting  by  40%,  and  the  most  minority  is  in  the  age  range  of  02  years  by  10%.  The  majority  of respondents are housewives, as much as 52.5%. Based on the Sanitation Risk Index analysis results using the EHRA method, sanitation in the research area is categorized as high and very high sanitation risk. The linear regression test results showed a significant effect between sanitation risk and the incidence of stunting with a significance value of <0.001 with a regression coefficient of 0.6.
Conclusion : There is an influence between the sanitation risk index and the incidence of stunting in North Moyo District with a significant effect between the sanitation risk and the incidence of stunting, which is 60%.
Keywords : Environment; Health; Sanitation; Stunting

## PENDAHULUAN
Pencapaian  akses  sanitasi  sangat  penting  untuk mempercepat  kemajuan  bidang  kesehatan.  Menurut data  World  Bank  (2017)  cakupan  orang  yang menggunakan layanan sanitasi yang dikelola di dunia masih sebesar 44,987% dari populasi. 1 Sedangkan di Indonesia menurut data UNICEF menyebutkan bahwa 69%  air  yang  dikonsumsi  dirumah  tangga terkontaminasi  oleh  fases.  Nusa  tenggara  barat sebagai salah satu provinsi di Indonesiamemiliki rata- rata  akses  bawah  dari  rata-rata  nasional  yaitu  60% sedangkan  di  NTB  baru  mencapai  53%. 2 Hal  ini mengunjukkan  bahwa  masih  kurangnya  kesadaran masyarakat tentang sanitasi lingkungan.
Kebersihan  lingkungan  adalah  suatu  keadaan yang  menunjukkan  kesehatan  lingkungan,  seperti kebersihan  rumah  tangga,  sistem  kebersihan,  dan penyediaan  air  bersih.  Kebersihan  lingkungan  untuk memenuhi  kebutuhan  lingkungan  yang  sehat  dan nyaman. 3 Hygiene  meliputi  unsur  kebersihan lingkungan  yang  menitikberatkan  pada  penerapan budaya  hidup  bersih  untuk  mencegah  masyarakat terkontaminasi  langsung  dengan  sampah  dengan tujuan meningkatkan kesehatan manusia. Menumbuhkan gaya hidup bersih sangat penting. Jika tidak,  ada  risiko  kebersihan.  Risiko  sanitasi  adalah membahayakan  kualitas  hidup,  kesehatan  dan lingkungan yang disebabkan oleh akses yang buruk ke pelayanan  dan  fasilitas  kebersihan  dan  kebiasaan sanitasi  yang  buruk.  Higiene  yang  buruk  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan terhambatnya pertumbuhan pada balita. 3 Stunting  merupakan  kondisi  terhambatnya tumbuh  kembang  pada  anak  maupun  balita  (bayi dibawah  lima  tahun)  akibat  dari  kekurangan  gizi kronis. Hal ini akan mempengaruhi tinggi badan anak atau panjangnya terlalu pendek untuk anak seusianya. Bayi  mungkin  mengalami  kekurangan  gizi  di  dalam kandungan dan tahap awal  kelahiran, namun stunting baru  terjadi  setelah  bayi  berusia  2  tahun.  Perawakan pendek  (keterlambatan  perkembangan)  dan  sangat pendek  (pertumbuhan  kerdil  yang  parah)  mengacu
pada  panjang  badan  (PB/U)  atau  tinggi  badan  yang berbeda  usia  dibandingkan  dengan  standar  WHO- MGRS (Multicenter Growth Reference Study) 2006. 4 Stunting  merupakan  masalah  gizi  kronis  yang disebabkan  oleh  kurangnya  asupan  gizi  dalam  waktu cukup  lama  akibat  pemberian  makanan  yang  tidak sesuai  dengan  kebutuhan  gizi.  Keadaan  ini  terjadi akibat  dari  faktor  lingkungan  dan  faktor  manusia (host) yang didukung oleh kekurangan asupan zat zat gizi. 5 Terkait  dengan  stunting  dan  masalah  kesehatan lingkungan,  banyak  penelitian  yang  membuktikan bahwa  kesehatan  lingkungan  telah  memberikan kontribusi  yang  signifikan  dalam  pengentasan stunting,  salah  satunya  adalah  akses  fasilitas  air minum, toilet dan sabun (CTP) bersih bagi anak-anak di  Bangladesh  untuk  mencuci  tangan. 6 Sanitasi lingkungan  yang  buruk  pada  akses  air  bersih, penggunaan  jamban  yang  tidak  layak  dan  rendahnya kepatuhan  dalam  perilaku  mencuci  tangan  memiliki kontribusi terhadap peningkatan penyakit infeksi yang berbasis  lingkungan  seperti  diare, Environmental Enteric  Dysfunction (EED)  dan  cacingan.  Penyakit infeksi  ini  dapat  meyebabkan  gangguan  penyerapan makanan yang berdampak terhadap gangguan gizi dan berdampak  secara  jangka  panjang.  Gangguan  gizi yang berkepanjangan berpengaruh terhadap pertumbuhan  linear  balita  yang  terganggu  seperti stunting. 26
Upaya  perbaikan  kondisi  stunting  melalui program  intervensi  nutrisi  yang  dilakukan  selama  ini belum  mampu  secara optimal. Pelaksanaan evidence- based  nutritional  interventions tingkat  cakupan  90% hasilnya  hanya  mampu  menekan  angka  stunting sebesar  15%. 7 Berdasarkan  hasil  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2021, prevalensi stunting di Indonesia sebesar 11,6%, meskipun secara angka  nasional  kurang  dari  15  %  akan  tetapi  secara regional  masih  ada  beberapa  provinsi  di  Indonesia yang angka prevalensi stuntingnya di atas angka 20% yaitu,  Papua  Barat,  Sulawesi  Barat,  Nusa  Tenggara Barat (NTB) dan Nusa Tenggara Timur (NTT). 8
Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  memiliki  angka stunting tertinggi ke dua secara nasional yaitu sebesar 23,4%. 8 Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  masalah stunting  belum  tertangani  dengan  baik.  Hal  ini semakin  diperparah  dengan  kondisi  pandemic  covid 19.  Hasil  Riskesdas  2013  menunjukkan  angka stunting  mencapai  37,2%.  Hasil  survei  pemantauan gizi tahun 2017, angka stunting di wilayah Sumbawa sebesar  41,82%,  tertinggi  di  antara  10  kota  lain  di NTB.  Berdasarkan  survei  Riskesdas  2018,  kejadian stunting  di  Kabupaten  Sumbawa  menurun  10% menjadi  31,53%.  Mengingat  angkanya  yang  masih tinggi,  Pemkab  Sumbawa  telah  menetapkan  37  desa sebagai prioritas penanganan stunting. Hal itu tertuang dalam Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 859 Tahun 2020  tentang  Penetapan  Desa  Prioritas  Percepatan Pencegahan  dan  Penanggulangan  Stunting  melalui Intervensi  Gizi  Sensitif,  dan  Gizi  Spesifik  di Kabupaten Sumbawa.
Kabupaten  Sumbawa  ditetapkan  sebagai  salah satu  wilayah  dengan  kasus  Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  stunting  dengan  salah  satu  wilayah kecamatannya adalah Kecamatan Moyo Utara. Hal ini menjadi  hal  yang  sangat  penting  dalam  penentuan masa  depan  suatu  wilayah.  Berdasarkan  data  yang didapatkan  dari  Puskesmas  Kecamatan  Moyo  Utara pada  tahun  2019,  bahwa  anak  balita  yang  menderita stunting sebanyak 23,65% di Desa Kukin, 22,01% di Desa Penyaring,  21,77% di Desa Pungkit, 21,62% di Desa  Baru,  16,13%  di  Desa  Songkar  dan  15,11%  di Desa  Sebewe.  Penderita  stunting  di  Desa  Kukin Kecamatan  Moyo  Utara,  anak  anak  dalam  kategori pendek  dan  ada  beberapa  dalam  kategori  sangat pendek.  Anak  yang  menderita  stunting  lebih  banyak perempuan  dibandingkan  laki  laki.  Sisi  lain menunjukkan  bahwa  berdasarkan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Maliga (2019),  6 desa yang ada di  Kecamatan  Moyo  Utara  merupakan  wilayah dengan Indeks Risiko Sanitasi (IRS) dengan kategori tinggi  dan  sangat  tinggi.  Hal  ini  disebabkan  oleh buruknya  pemahaman  masyarakat  terkait  pentingnya sanitasi  terhadap  kesehatan. 9 Selain  itu,  masyarakat masih  cenderung  mengabaikan  sanitasi  lingkungan sehingga  berdampak  pada  tingginya  risiko  sanitasi yang  dihadapi  oleh  wilayah  tersebut.  Sampai  dengan saat ini, secara ilmiah belum diketahui penyebab pasti terjadinya  stunting di  wilayah tersebut. Melihat  fakta di  lapangan  tingginya  angka  stunting  bersamaan dengan  tingginya  indeks  risiko  sanitasi  (IRS) menimbulkan  hipotesis  awal  terkait  adanya  pengaruh risiko  sanitasi  kejadian  stunting  yang  ada  di  wilayah tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui adanya  pengaruh  risiko  sanitasi  dengan  kejadian stunting di Kecamatan Moyo Utara.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  disain  cross  sectional yang  dilakukan  pada  bulan  Maret  tahun  2021  di Kecamatan  Moyo  Utara  Kabupaten  Sumbawa  NTB.
Pendekatan  cross  sectional  dimana  data  yang dikumpulkan  sekaligus  pada  suatu  saat  atau  sekali pengambilan  data  ( point  time  apporach ).  Sampel diambil  dengan  teknik simple  random  sampling dengan  menggunakan  perhitungan  rumus  slovin dengan  taraf  kesalahan  5%.  Hasil  perhitungan didapatkan sampel sebanyak 40 orang.
Teknik  dalam  pengumpulan  data  menggunakan metode survey  dan  wawancara.  Unit sampling dalam penelitian  ini  adalah  ibu  yang  memiliki  anak  yang menderita  stunting  dengan  kriteria  dasar  sebagai berikut:
1. Anak-anak memiliki berat badan dan tinggi badan dibawah batasan normal
2. Anak-anak yang umur 6 bulan – 5 tahun
3. Anak-anak  yang  tidak  sedang  menderita  penyakit infeksi
4. Anak-anak  yang  orang  tuanya  bersedia  menjadi responden selama penelitian dilakukan
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah  risiko sanitasi  lingkungan  yang  dikumpulkan  menggunakan kuesioner  EHRA  sedangkan  variabel  terikatnya adalah  kejadian  stunting,  yang  merupakan  data sekunder  dari  hasil  pengukuran  oleh  petugas kesehatan  setempat,  kemudian  divalidasi  dengan melakukan  pengukur kembali  balita  terpilih menggunakan  microtoise. Pada variabel indeks risiko sanitasi, terdapat lima sub-variabel yang diteliti yaitu ; 1)  penerapan  PHBS;  2)  Kepemilikan  sarana  jamban; 3) Kepemilikan sarana pembuangan air limbah; dan 4) Kepemilikan  tempat  sampah  serta  5)  Kepemilikan sarana  air  bersih.  Kejadian  stunting  mengacu  pada data  sekunder  dari  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Moyo Utara  bulan  Januari  tahun  2021.  Sedangkan  data indeks  risiko  sanitasi  didapatkan  melalui  teknik survey  dan  wawancara  menggunakan  metode Environmental  Health  Risk  Assessment (EHRA). Kualitas  sarana  sanitasi  ditentukan  dengan  teknik skoring.  Penentuan  standar  Indeks  Risiko  Sanitasi (IRS)  berdasarkan  pada  total  indeks  risiko  maksimal sebesar  266  dan  indeks  risiko  sanitasi  minimal  160. Secara detail dijelaskan pada Tabel 1. berikut;
Tabel  1.  Kategori  Area  Berisiko  Indeks  Risiko Sanitasi (IRS) Item Batas Nilai Risiko Keterangan Akumulasi  Indeks  Risiko Maksimum 266 Akumulasi  Indeks  Risiko Minimum 160 Kategori Area Berisiko Batas Bawah Batas Atas Kurang Berisiko 160 187 Berisiko Sedang 188 214 Risiko Tinggi 215 242 Risiko Sangat Tinggi 243 269 (sumber : Laporan EHRA Kabupaten Gresik, 2015)
Data  penelitian  diolah  secara  deskriptif  dan pengujian  hipotesis  dengan  menggunakan  uji  regresi sederhana dengan bantuan aplikasi SPSS for windows versi  16.0  Metode  wawancara  digunakan  untuk menguatkan  hasil  kuesioner  yang  dijawab  oleh responden.  Wawancara  menggunakan  panduan wawancara terstruktur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Moyo Utara.Wilayah  kerja  Moyo  Utara  menjadi  salah  satu
wilayah  yang angka  stuntingnya  masih sangat tinggi. Tercatat sebanyak 159 anak dengan rentang usia 0 – 5 tahun  memiliki  status  gizi  bermasalah.  120  anak kategori pendek (TB/U), 17 gizi kurang dan risiko gizi lebih (BB/TB) dan 13 anak berat badan sangat kurang (BB/U),  lalu  sisanya  adalah  anak  dengan  BB  kurang dan normal. Hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi pihak  PKM  Moyo  Utara  untuk  menurunkan  angka stunting  yang  ada  di  wilayahnya.  Di  sisi  lain  dengan hasil  penelitian  sebelumnya  pada  wilayah  ini  juga menunjukkan indeks risiko sanitasi yang masuk dalam kategori tinggi dan sangat tinggi.

## Gambar 1. Lokasi Penelitian Kecamatan Moyo Utara
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  melibatkan  40 orang  responden  yang  memiliki  anak  yang  masuk dalam  kategori  stunting  di  Kecamatan  Moyo  Utara. Distribusi  karakteristik  responden  meliputi  jenis kelamin, usia dan pekerjaan sebagai berikut,
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Jenis Kelamin Frekuensi  Persen (%) Laki-laki 16 40 perempuan 24 60 Rentang Usia (Thn) 0-2 4 10 2-3 14 35 3-4 16 40 4- 5 6 15 Pekerjaan IRT 21 52.5 Petani 9 22.5 TKW 2 5 Pedagang 8 20 Total 40 100.0
(sumber : Data Primer, 2021)
Berdasarkan  Tabel  2,  mayoritas  responden memiliki  distribusi  jenis  kelamin    perempuan  hingga 24    (60%)  dan  sisanya    16  laki-laki  (40%).  Jenis kelamin  berhubungan  dengan  terjadinya  retardasi pertumbuhan.  Anak  laki-laki  2,4  kali  lebih  mungkin untuk  terkena  stunting  daripada  anak  perempuan.  Ini disebabkan  oleh  perbedaan  komposisi  tubuh  antara pria  dan  wanita,  yang  mempengaruhi  kebutuhan nutrisi  mereka.  Anak  perempuan  memiliki  lebih banyak jaringan adiposa daripada anak laki-laki yang memiliki  lebih  banyak  jaringan  otot.  Hal  ini menyebabkan perbedaan metabolisme antara keduanya  dimana  otot  lebih  aktif  daripada  lemak. Karena  otot  lebih  aktif,  mereka  membutuhkan  lebih banyak  energi  secara  proporsional  daripada  lemak. Hal ini menunjukkan bahwa pria dan wanita memiliki tinggi,  berat    dan  usia  yang  sama,  tetapi  memiliki kebutuhan energi dan nutrisi yang berbeda. 27 Usia  anak  responden  mayoritas  berada  pada rentang  3-4  tahun  sebanyak  16  orang  (40%). Kekurangan  gizi  terjadi  semenjak  bayi  masih  pada pada  kandungan  ibunya  &  dalam  masa  awal  sehabis bayi  lahir,  akan  namun  syarat  stunting  baru  nampak sehabis  bayi  berusia  sekitar  dua  tahun.  Berdasarkan hal tadi bisa disimpulkan bahwa stunting dalam balita baru terlihat pada  usia di atas dua tahun. 15 Mayoritas
ibu  dalam  penelitian  ini  merupakan  Ibu  Rumah Tangga  (IRT)  dan  yang  paling  sedikit  berprofesi sebagai  Tenaga  Kerja  Wanita  (TKW)  di  luar  negeri, sehingga  terdapat    anak  yang  dibawah  pengasuhan nenek dan kakeknya bukan oleh ibu kandungnya. Pola asuh  pemberian  makan  dan  pola  asuh  pengasuhan sangat  mempengaruhi  optimalisasi  perkembangan balita.  Seringkali  pola  makan  yang  kurang  tepat mempengaruhi status gizi pada balita tersebut. 16 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  lokasi  penelitian dipenuhi  dengan  sampah  tanpa  adanya  kontrol  lebih lanjut  oleh  masyarakat.  Sampah  memiliki  efek
langsung  dan  tidak  langsung  seperti  pencemaran  air, udara  dan  tanah,  meningkatkan  efek  gas  rumah  kaca dan  menyebabkan  penyakit.  Dampak  tidak  langsung dari sampah adalah dapat  menjadi sarang vektor atau reservoir  bagi  kecoa,  nyamuk,  tikus,  dan  lain-lain yang  menunjukkan  lingkungan  yang  tidak  sehat. 29 Tindakan perbaikan lingkungan sangat diperlukan dan tujuannya agar lingkungan dapat menjadi tempat yang sehat  bagi  semua  makhluk  hidup.  Sehingga, lingkungan  yang  sehat  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  dan  kesehatan  masyarakat  yang  tinggal  di sana. 28

## Tabel 3. Kondisi Sanitasi  Lingkungan Sekitar Wilayah Penelitian
Kondisi Persentase (%) Sampah bertumpuk di sekitar lokasi 82.1 Lalat di tumpukan sampah 69.2 Tikus berkeliaran 5.1 Vektor Nyamuk 30.8 Hewan pengganggu mendatangi tumpukan sampah 53.8 Bau busuk 5.1 Sampah menyumbat drainase 7.7 Anak-anak bermain di sekitar tumpukan sampah 15.4
(Sumber : Data Primer, 2021)
Tabel 4. Gambaran Kondisi Variabel Risiko Sanitasi Variabel Jawaban STRATA 0 1 2 3 4 1. Sumber Air Sumber terTindungi Tidak 25,0 43,1 53,3 46,9 42,5 Penggunaan air tak terlindungi. Ya 24,7 7,5 12,5 27,5 15,4 Kelangkaan Ya 11,1 15,4 ,0 2,5 7,7 2. Air limbah domestik Keamanan tangki septik Tidak 17,5 13,8 24,2 28,1 15,0 Pencemaran tangki septik Ya 96,8  100,0  100,0 96,8 100,0 Pencemaran SPAL Ya 84,0 97,5 90,0 70,0 82,1 3. Persampahan Tata kelola sampah Tidak 82,5 98,1 94,2 94,4 92,5 Frekuensi pengangkutan Tidak memadai ,0  100,0  100,0 ,0 ,0 Ketepatan pengangkutan Tidak tepat waktu ,0  100,0  100,0 ,0 ,0 Pengolahan sampah rumah tangga Tidak diolah 45,0 70,6 61,7 76,3 80,0 4. Genangan air Genangan air Ya 32,5 26,9 40,0 46,9 52,5 5. Perilaku Hidup Bersih Sehat (PHBS) CTPS Tidak 80,2 55,0 65,0 92,5 94,9 Lantai WC (bebas dari tinja) Tidak 26,9 27,5 38,9 48,5 29,2 WC bebas dari kecoa dan lalat Tidak 25,6 37,5 33,3 54,5 25,0 Keberfungsian penggelontor Tidak 7,4 22,5 20,0 22,5 41,0 Sabun khusus (berada dekat jamban) Tidak 19,2 37,5 11,1 24,2 20,0 Pencemaran (wadah penyimpanan air) Ya, tercemar 71,6 82,5 87,5 77,5 61,5 BABS Ya, BABS 100,0  100,0 78,3 73,7 27,5
(Sumber : Data Primer, 2021)
Berdasarkan  Tabel  4,  terlihat  bahwa  lokasi penelitian  menunjukkan  hasil  yang  buruk,  sehingga tidak  mengherankan  jika  hasil  sanitasi  di  wilayah  ini sangat buruk. Hal ini berdampak pada naiknya risiko sanitasi  yang  akan  berdampak  pada  kesehatan masyarakat  termasuk  stunting.  Mungkin  perlu ditekankan  untuk  mencegah  stunting.  Ini  adalah peningkatan kebersihan berbasis masyarakat. Program
sanitasi total berbasis masyarakat (STBM) terdiri dari 5  pilar  menjadi  salah  satu  langkah  tepat  dalam menurunkan  angka  kejadian  stunting.  Pilar  STBM tersebut  adalah  stop  buang  air  besar  sembarangan (BABS),  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS), pengelolaan  air  minum  dan  makanan,  pengelolaan sampah, dan pengelolaan limbah cair domestik. 13
Tabel 5.  Kumulatif Indeks Risiko Sanitasi No Desa Cluster Nilai risiko Kategori Risiko Indeks Risiko 1 Penyaring dan Sebewe 0 216 Tinggi 3 2 Baru Tahan 1 277 Sangat Tinggi 4 3 Kukin 2 281 Sangat Tinggi 4 4 Pungkit 3 245 Sangat Tinggi 4 5 Songkar 4 233 Sangat Tinggi 4 (Sumber : Data Primer, 2021). Tabel 6. Hasil Uji Regresi Linear Sederhana Item Nilai Nilai Koefisien Regresi 0.601 Nilai Signifikansi <0.001 Nilai Konstant B 35.420 N 40
(Sumber : Data Primer, 2021).
Berdasarkan  hasil  survei  lapangan,  desa  yang menjadi lokasi survei memiliki kategori risiko sanitasi sangat  tinggi.  Proses  clustering  dilakukan  di  6  desa dari  0  sampai  4.  Hanya  dua  desa  yang  masuk  dalam kategori berisiko tinggi dan empat desa lainnya berada dalam kategori sangat tinggi. Daerah dengan kategori risiko  sanitasi  tinggi  dan  sangat  tinggi  dapat menyebarkan penyakit dan higiene yang buruk. 30 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  IRS  dengan  kejadian  stunting  di wilayah Moyo Utara. Hal ini ditunjukkan dengan nilai signifikansi < 0,001. Artinya adalah nilai signifikansi < 0,05 yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara risiko higiene dengan stunting. Kelompok anak balita yang  stunting  seringkali  memiliki  pola  perilaku higiene  yang  kurang  baik.  Kebersihan  lingkungan yang  buruk  dan  tidak  terpenuhinya  syarat  kesehatan dapat  menyebabkan  berbagai  jenis  penyakit lingkungan,  antara  lain  diare,  cacingan,  ISPA,  dan infeksi saluran pencernaan. Analisis data stunting dan sanitasi  dalam  Survei  Kehidupan  Keluarga  Indonesia tahun  2014  menunjukkan  bahwa  kualitas  air  dan sanitasi  yang  buruk  dapat  menyebabkan  munculnya penyakit,  terutama  penyakit  menular  dan  penyakit akut  yang  menyebabkan  perkembangan  anak  yang buruk. 22 Stunting  lazimnya  disebabkan  oleh  kekurangan gizi  jangka  panjang,  yang  berubah  sebagai  retardasi pertumbuhan  secara  kronis.  Pengasuhan  meliputi metode  pemberian  makan,  kebiasaan  kebersihan  diri,
dan  cara  ibu  mencari  pengobatan.  Sebuah  studi  yang dilakukan  oleh  Yudianti  &  Saeni  pada  tahun  2016 menunjukkan  bahwa  dibandingkan  dengan  pola  asuh pola  makan  yang  baik,  pola  asuh  pengasuhan  yang buruk  memiliki  risiko  2,4  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami  stunting.  Kawasan  pemukiman  juga memberikan  gambaran  tentang  praktik  kebersihan yang  dilakukan  oleh  masyarakat.  Pedesaan  dan perkotaan mencerminkan kondisi sanitasi, dibandingkan  dengan  perkotaan  (33%),  prevalensi anak  di  bawah  5  tahun  yang  stunting  di  perdesaan (40%)  lebih  tinggi. 10 Angka  kejadian  stunting  pada anak pada keluarga dengan kepala rumah tangga yang tidak  berpendidikan  lebih  tinggi  dari  mereka  yang berada  pada  keluarga  dengan  kepala  rumah  tangga yang  berpendidikan  lebih  tinggi  sebanyak  17  kali lipat. 11
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara stunting, diare, dan kejadian ISPA pada balita dengan air  bersih,  sanitasi,  sampah  dan  pembuangan  sampah rumah  tangga. 12 Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  juga  menyatakan  bahwa  ada  tiga  hal  yang perlu  diperhatikan  untuk  mencegah  retardasi pertumbuhan  yaitu  gizi,  pendidikan,  perbaikan sanitasi dan akses air bersih. Hasil penelitian Herawati pada  tahun  2020  semakin  mendukung  hal  tersebut. Kualitas  fasilitas  medis  dan  perilaku  residen berhubungan  dengan  perkembangan  stunting  dan merupakan  faktor  risiko.  Kualitas  CTPS  ibu  tidak
berhubungan dengan perkembangan retardasi pertumbuhan, tetapi merupakan faktor risiko. 14 Kondisi sampah yang ditemukan di lokasi rumah responden  belum memenuhi standar kebersihan yang memadai.  Masih  banyak    sampah  yang  menumpuk tanpa pemilahan dan pengelolaan lebih lanjut. Dari 40 responden  yang  mengalami  stunting, 90%  tinggal di rumah  tangga  dengan  kualitas  sanitasi  yang  tidak memenuhi  persyaratan  Deklarasi  Kesehatan,  dan memiliki  kualitas  kebersihan  yang  memenuhi persyaratan.  Namun,  anak  dari  empat  responden menderita  stunting,  kemungkinan  karena  faktor  lain penyebab stunting yang tidak diteliti dalam penelitian ini.  Kebersihan  yang  layak  akan  sangat  membantu pemerintah  memperkuat  upaya  kesehatan  lingkungan rumah mereka. Kegagalan untuk mencapai hasil yang optimal  dengan  meningkatkan  akses  ke  kebersihan rumah  dapat  menyebabkan  risiko  paparan  bahaya kesehatan  lingkungan.  Kebersihan  yang  buruk berhubungan erat  dengan prevalensi penyakit umum, terutama  diare.  Tingginya  prevalensi  penyakit  diare dikaitkan dengan kebersihan yang buruk, pengelolaan lingkungan  yang  buruk,  kepadatan    penduduk  yang tinggi, dan pasokan air bersih yang buruk. 17 Hasil  wawancara  dengan  responden  tentang kebersihan  rumah  dipastikan  terkonfirmasi.  Tujuh puluh  lima  persen  responden  menyatakan    tidak terlalu  memperhatikan  sampah,  air  limbah  domestik, dan  juga  kebersihan  rumah  tangga.  Mereka  masih hanyafokus pada kebersihan sumber air yang dimiliki. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Khumaidi    tahun 2019,  yang  menemukan  bahwa  persepsi  masyarakat tentang  pentingnya  mengolah  limbah  cair  manusia (limbah  rumah  tangga)  masih  tidak  sejalan  dengan persepsi  tentang  pentingnya  air  bersih  yang meningkat.  Aspek  air  bersih  merupakan  aspek terpenting dari indikator higiene orang yang disurvei. Padahal semua indikator kebersihan berperan penting dalam mencegah stunting di masyarakat. 18
Berlandaskan hasil uji regresi menunjukkan nilai koefisien signifikansi sebesar <0.001. Maknanya ialah terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  kejadian stunting  dengan  kondisi  resiko  sanitasi  di  Kecamatan Moyo Utara. Pola asuh pada anak stunting dipengaruhi oleh  3  aspek  utama  ialah  pola  asuh  intervensi  nutrisi serta  pola  asuh  psikososial  dan  pola  sanitasi lingkungan. Pengasuhan  anak yang  menekankan  pada intervensi  gizi  meliputi  suplementasi  asam  folat, suplementasi keseimbangan protein  ibu, suplementasi kalsium    ibu  selama  kehamilan,  dorongan  menyusui, suplementasi nutrisi pelengkap yang tepat, suplementasi  vitamin  A  dan  zinc. 7 Praktek  asuhan psikososial didefinisikan selaku sikap yang dipraktekkan  oleh  penjaga  (bunda,  ayah,  nenek, ataupun orang lain) dalam membagikan stimulus serta sokongan  emosional  yang  diperlukan  buat  proses kembang anak.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  stunting  adalah lingkungan. Jika lingkungan tempat tinggal anak tidak menerapkan  pola  hidup  sehat,  maka    kesehatan  anak
seperti  gizi  dan  stunting  otomatis  akan  terdampak 19 . Faktor  higiene  dan  akses  air  bersih  antara  lain kebersihan dan akses  air bersih, membuat anak lebih sadar  akan  risiko    penyakit  menular. 20 Untuk  itu, sebaiknya  membiasakan  diri  untuk  mencuci  tangan dengan  sabun  dan  air  mengalir.  Kebersihan lingkungan  rumah  mempengaruhi  perkembangan stunting  pada  anak  di  bawah  usia  lima  tahun.  Studi tahun  2019  oleh    Purwanti  dan  Nurfita  menemukan bahwa  faktor  sosial  ekonomi,  demografi,  dan lingkungan  berpengaruh  signifikan  terhadap  kejadian stunting  anak. 21 Terdapat  pengaruh  yang  cukup signifikan  antara  risiko  sanitasi  dengan  kejadian stunting  yaitu  sebesar  60%.  Berdasarkan  hasil  uji regresi  menunjukkan  nilai  koefisien  signifikansi sebesar  <0.001.  Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  cukup  kuat  antara  IRS  dengan kejadian  stunting  di  wilayah  Moyo  Utara.  Akses  ke toilet  sehat  dan  sumber  air  bersih  yang  memenuhi isyarat kesehatan merupakan faktor risiko keterlambatan  pertumbuhan  setelah  menyesuaikan variabel  historis  untuk  riwayat  penyakit  menular, riwayat  pemberian  makanan  pendamping,  dan pemantauan  pertumbuhan. 23 Model  pengendalian stunting  juga  dapat  dilakukan  dengan  penguatan kemampuan  keluarga  dalam  mencegah  penyakit menular,  pemanfaatan  kebun  sebagai  sumber  gizi keluarga,  dan  peningkatan  kebersihan  lingkungan. 24 Mengingat  kondisi  stunting  saat  ini  wilayah Kabupaten Sumbawa  masih cukup tinggi  maka sudah seharusnya  proses  pencegahan  stunting  harus diperkuat  dari  segala  aspek  termasuk  aspek  sanitasi lingkungan. 25

## SIMPULAN
Permasalahan  stunting  pada  balita  memiliki dampak yang signifikan pada tumbuh kembang anak. Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  1)  Sebanyak 24  orang  (60%)  responden  berjenis  kelamin perempuan,  usia  anak  responden  mayoritas  pada rentang  3-4  tahun  sebanyak  16  orang  (40%). Sebanyak  21  orang  (52.5%)  merupakan  Ibu  Rumah Tangga  (IRT),  Risiko  Sanitasi  dari  6  desa  4  desa masuk  dalam  kategori  sangat  tinggi.  Selanjutnya,  2) Ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  risiko  sanitasi dengan  kejadian  stunting  dengan  nilai  signifikansi <0,001  dengan  nilai  persen  pengaruh  sebesar    60%. Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah dapat  dibuat  perbandingan  kelas  kasus  dengan  kelas kontrol  untuk  lebih  memperlihatkan  pengaruh  risiko sanitasi   tinggi  dengan  wilayah risiko  sanitasi rendah terhadap kejadian stunting.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  atas  bantuan  pemerintah  Kecamatan Moyo  Utara  Kabupaten  Sumbawa,  NTB  atas kesediaannya  membantu  peneliti  dalam  proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. The  World  Bank  Data.  WHO/UNICEF  Joint Monitoring  Programme  (  JMP  )  for  Water Supply,  Sanitation  and  Hygiene.  Diakses melalaui https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.S MSS.ZS pada  tanggal  1  Agustus  2021,  pukul 20.52 WITA
2. UNICEF. 2021. WASH Challenges in Indonesia. Tersedia
pada link
https://www.unicef.org/indonesia/media/10061/f ile/WASH%20Acts%20Vol.%201%20Mar-
Apr%202021.pdf diakses  pada  tanggal  1 Agustus 2021 pada pukul 20.53.
3. Sidhi AN, Raharjo M, Dewanti NAY. Hubungan Kualitas  Sanitasi  Lingkungan  dan  Bakteriologis Air Bersih Terhadap Kejadian Diare Pada Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Adiwerna Kabupaten TegaL. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip). 2016 Aug;4(3):665-676.
4. Kemenkes  RI.  Situasi  Balita  Pendek  Di Indonesia. Kementeri Kesehat Republik Indones. 2016;ISSN  2442-(Hari  anak  Balita  8  April):1– 10.
5. Rudert  C.  Malnutrition  In  Asia.  Vientiane: UNICEF East Asia Pacific; 2014.
6. Parkes.  Beyond  Malnutrition.  Environ  Health Perspect. 2014;122(11):298–303.
7. Masrul,  M.  Gambaran  Pola  Asuh  Psikososial Anak  Stunting  dan  Anak  Normal  di  Wilayah Lokus  Stunting  Kabupaten  Pasaman  dan Pasaman  Barat  Sumatera  Barat. Jurnal
Kesehatan Andalas , 2019: 8 (1), 112. https://doi.org/10.25077/jka.v8i1.978
8. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  Akuntabilitas  Kinerja  Tahun  2020 . Kementerian Kesehatan Tahun 2019 Kementerian Kesehatan. 9. Maliga,  I.,  &  Darmin,  D.  Analisis  Penilaian Risiko Kesehatan Lingkungan dengan
Menggunakan Pendekatan Environmental Health Risk  Assessment  (EHRA)  di  Kecamatan  Moyo Utara. Media Ilmiah Teknik Lingkungan (MITL) ,
2020: 5 (1), 16-26. https://doi.org/10.33084/mitl.v5i1.1235
10. Yudianti  Y,  Saeni  RH.  Pola  Asuh  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  di  Kabupaten Polewali  Mandar.  J  Kesehat  Manarang. 2017;2(1):21.https://doi.org/10.33490/jkm.v2i1. 9
11. Rahayu B, Darmawan S. Hubungan Karakteristik  Balita,  Orang  Tua,  Higiene  dan Sanitasi  Lingkungan  Terhadap  Stunting  pada Balita.  Binawan  Student  J. 2019 ;1(1):22–7. Available
from: http://journal.binawan.ac.id/bsj/article/view/46
12. Hasanah  S,  Handayani  S,  Wilti  IR.  Hubungan Sanitasi  Lingkungan  Dengan  Kejadian  Stunting Pada Balita di Indonesia (Studi Literatur). JK3L.
2021Aug.31  [cited  2021Dec.12];2(2):83-94. https://doi.org/10.25077/jk3l.2.2.83-94.2021 13. Fauzan,  A.  R.  Q.  Hubungan  Sanitasi  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita . Jurnal  Medika Hutama , 3: 2021: 01 Oktober), 1299-1303.
14. Herawati H, Anwar A, Setyowati DL. Hubungan Sarana  Sanitasi,  Perilaku  Penghuni,  dan Kebiasaan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS) oleh  Ibu  dengan  Kejadian  Pendek  (Stunting) pada  Batita  Usia  6-24  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Harapan  Baru,  Samarinda.  Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2020
Apr;19(1):7-15.
https://doi.org/10.14710/jkli.19.1.7-15 .
15. Solihin,  R.D.M.,  Anwar,  F,  dan  Sukandar,  D. KAitan  Antara  Status  Gizi,  Perkembangan Motorik,  pada  Anak  Usia  Prasekolah.  Jurnal Penelitian Gizi dan Makanan, Juni 2013 Vol 36 (1) ; 62-72
16. Sari, Milda Riski Nirmala & Ratnawati, Leersia Yusi.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  tentang  Pola Pemberian  Makan  dengan  Status  Gizi  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gapura  Kabupaten Sumenep. Amerta  Nutrition ,  2018: 2 (2),  182– 188.
https://doi.org/10.20473/amnt.v2.i2.2018.182- 188
17. Purwoko,  S.  Indikator  Air  Layak  Minum  dan Sanitasi  Layak  dalam  Mendukung  Upaya Kesehatan Lingkungan di Rumah Tinggal. Universitas Nahdalatul Ulama Surabaya Journal , 2018 : 1 (1), 62–67.
18. Khumaidi,  A.,  Rahayu,  T.,  &  Darmiyanti,  L. Sosialisasi  Penanganan  Air  Limbah  Rumah Tangga  Di  Karawang. Jurnal  SOLMA , 2019 :
8 (2), 287. https://doi.org/10.29405/solma.v8i2.3165
19. Laili,  A.  N.  Pengaruh  Sanitasi  Di  Lingkungan Tempat  Tinggal  Terhadap  Kejadian  Stunting Pada Balita. Jurnal Kebidanan , 2019: 8(1 ), 28– 32. https://doi.org/10.47560/keb.v8i1.192
20. Purwanti,  R.,  &  Nurfita,  D.  Review  Literatur: Analisis  Determinan  Sosio  Demografi  Kejadian Stunting  Pada  Balita  di  Berbagai  Negara Berkembang. Buletin  Penelitian  Kesehatan , 2019: 47 (3), 153–164.
https://doi.org/10.22435/bpk.v47i3.1349
21. Yuliani  Soeracmad,  Y.  S.  Hubungan  Sanitasi Lingkungan  Rumah  Tangga  Dengan  Kejadian Stunting  Pada  Anak  Balita  Di  Puskesmas Wonomulyo Kabupaten polewali Mandar Tahun
2019. J-KESMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2019 : 5 (2), 138.
https://doi.org/10.35329/jkesmas.v5i2.519
22. Khairiyah,  D.,  &  Fayasari,  A.  Perilaku  higiene dan  sanitasi  meningkatkan  risiko  kejadian stunting balita usia 12-59 bulan di Banten. Ilmu Gizi
Indonesia , 2020: 3 (2), 123.
https://doi.org/10.35842/ilgi.v3i2.137
23. Hasan,  A.,  &  Kadarusman,  H.  Akses  ke  Sarana
Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  pada  Balita  Usia  6-59  Bulan. Jurnal Kesehatan , 2019 : 10 (3), 413. https://doi.org/10.26630/jk.v10i3.1451
24. Kusumawati,  E.,  Rahardjo,  S.,  &  Sari,  H.  P. Model  pengendalian  faktor  risiko  stunting  pada anak  bawah  tiga  tahun. Kesmas:  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional  (National Public  Health  Journal) , 2015:9(3),  249-256. https://doi.org/10.21109/kesmas.v9i3.572
25. Widiastuti,  A.,  &  Winarso,  S.  P. Program  PMT dan  Grafik  Pertumbuhan  Balita  Pada  Masa Pandemi Covid. Jurnal Sains  Kebidanan,  2021: 3(1), 30-35.
26. Cumming,  O.,  &  Cairncross,  S.  Can  water, sanitation  and  hygiene  help  eliminate  stunting? Current  evidence  and  policy  implications.  In
Maternal and Child Nutrition. 2016
https://doi.org/10.1111/mcn.12258
27. Angelina  F,  Christin,  Perdana,  A.A.,  dan Humairoh.  Faktor  Kejadian  Stunting  Balita
Berusia 6-23 bulan di Provinsi Lampung . Jurnal Dunia Kesmas, 2018 Juli:7(3).
28. Celesta,  A.  G.,  &  Fitriyah,  N.  Overview  Basic Sanitation  In  Payaman  Village,  Bojonegoro District  2016. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan , 2019: 11( 2), 83. https://doi.org/10.20473/jkl.v11i2.2019.83-9
29. Tentama, F., Hastuti, S. K. W., Mulasari, S. A., Rokhmayanti,  Sulistyawati,  Sukesi,  T.  W.,  & Nurdjannah, S. Pemberdayaan masyarakat dalam pengelolaan  sampah  untuk  pengendalian  vektor penyakit  di  Modalan,  Banguntapan .  Prosiding Seminar  Nasional  Hasil  Pengabdian  Kepada Masyarakat  Universitas  Ahmad  Dahlan    2020: November, 379–388.
30. Mutiarani, P. T. Studi Sanitasi Kapal Kargo dan Keberadaan  Bakteri  E.  Coli  pada  Makanan  Jadi di Wilayah  Pelabuhan Tanjung Perak Surabaya. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  2020: 9 (2),  111- 121.
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.