## DUKUNGAN KELUARGA DAN AKSESIBILITAS LAYANAN KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN TB PARU DALAM MINUM OBAT
ASMIWARTI ABDULLAH 1 , TANWIR DJAFAR 2* , ANDI SUYATNI MUSRAH 3 , ANDI SILFIANA 4 , HERMANSYAH 5
Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda 3 Prodi Keperawatan, STIKes Bhakti Pertiwi Luwu Raya Palopo 2 Prodi Keperawatan, STIKes Bhakti Pertiwi Luwu Raya Palopo 4,5 email: asmiwarty.80@gmail.com 1 , tanwirdjafar9@gmail.com 2* , amusrah@gmail.com 3, andisilfiana2007@gmail.com 4, hermansyah971@yahoo.co.id 5
Abstract: Tuberculosis  is  currently  still  an  infectious  disease  that  has  the  most  potential  to endanger health. Based on the report of the Pekanbaru City Health Office in 2022, it is known that  the  highest  tuberculosis  cases  occurred  in  the  working  area  of  the  Sidomulyo RI  Health Center, which amounted to 1446 cases. This study aims to determine the relationship of family support  and  accessibility  of  health  services  to  adherence  to  taking  medication.  Quantitative research type with cross sectional design. The research was conducted in 2023 at Puskesmas RI  Sidomulyo  with  a  sample  of  46  people.  Data  analysis  was  carried  out  univariate  and bivariate.  The  research  instrument  used  a  research  questionnaire.  The  results  showed  that there  was  a  relationship  between  family  support  (p  value  =  0.016)  and  there  was  no relationship between accessibility of health services (p value = 0.402). It is recommended that the  Puskesmas  can  provide  education  to  pulmonary  Tb  patients  by  conducting  regular counseling to patients both at the Puskesmas and home visits and providing training to doctors and nurses to be better trained in treating pulmonary Tb patients.
Keywords: Family, Health Services, Tuberculosis
Abstrak: Tuberkulosis  saat  ini  masih  menjadi  penyakit  menular  yang  paling  berpotensi membahayakan  kesehatan.  Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  Tahun 2022, diketahui kasus tuberculosis tertinggi terjadi di wilayah kerja Puskesmas RI Sidomulyo yang  berjumlah  1446  kasus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan keluarga dan aksesibilitas layanan kesehatan terhadap kepatuhan minum obat. Jenis penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional . Penelitian dilakukan pada tahun 2023 di Puskesmas RI Sidomulyo dengan sampel berjumlah 46 orang. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat.  Instrument  penelitian  menggunakan  kuesioner  penelitian.  Hasil  penelitian menunjukan terdapat hubungan antara dukungan keluarga (p value= 0,016) dan tidak terdapat hubungan antara aksesibilitas layanan kesehatan (p value= 0,402). Disarankan agar Puskesmas dapat  memberikan  edukasi  kepada  pasien  Tb  paru  dengan  melakukan  penyuluhan  secara berkala  kepada  pasien  baik  di  Puskesmas  maupun  kunjungan  ke  rumah  serta  memberikan pelatihan kepada dokter dan perawat agar lebih terlatih dalam melakukan pengobatan terhadap pasien Tb Paru.
Kata Kunci : Keluarga, Layanan Kesehatan, Tuberkulosis

## A.Pendahuluan
Tuberkulosis  saat  ini  masih  menjadi  penyakit  menular  yang  paling  berpotensi membahayakan  kesehatan.  Tuberkulosis  adalah  penyakit  radang  parekim  paru  karena  infeksi kuman Mycobacterium  tuberculosa .  Tuberkulosis  paru  termasuk  suatu  penyakit  pneumonia, yaitu  pneumonia  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosa (Kemenkes RI, 2017).
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan yang besar di dunia. Dalam 20 tahun World Health  Organitation  (WHO)  dengan  negara-negara  yang  tergabung  di  dalamnya mengupayakan  untuk  mengurangi  TB  Paru.  Tuberkulosis  paru  adalah  suatu  penyakit  infeksi menular  yang  di  sebabkan  oleh  infeksi  menular  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberkulosis. Sumber  penularan  yaitu  pasien  TB  BTA  positif  melalui  percik  dahak  yang  dikeluarkannya. Penyakit  ini apabila  tidak  segera diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Kemenkes RI, 2010).
*Coresponding Author
Pada  tahun  2018  diperkirakan  10  juta  orang  jatuh  sakit  dengan  TB  dan  ada  1,2  juta kematian  akibat  TB.  Sebagian  besar  kasus  TB  pada  tahun  2018  berada  di  wilayah  Asia Tenggara  (44%),  afrika  (24%)  dan  pasifik  Barat  (18%)  (WHO,  2019).  Walaupun  program penanggulangan  TB  sudah  di  jalankan  di  Indonesia  (Sartika,  Insani,  Abdullah.  2019). Indonesia  masih  menjadi  negara  kedua  penyumbang  tingginya  angka  kejadian  TB  di  dunia setelah  India.  Total  jumlah  kasus  TB  di  Indonesia  sebanyak  209.575  kasus  pada  tahun  2021. Jumlah kasus tuberculosis di Provinsi Riau pada tahun 2022 mencapai 11.626 kasus.  Adapun kota Pekanbaru merupakan kabupaten/kota dengan kasus tuberculosis tertinggi mencapai 3361 kasus.  (Dinkes  Prov  Riau,  2023).  Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru Tahun  2022,  diketahui  kasus  tuberculosis  tertinggi  terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  RI Sidomulyo yang berjumlah 1446 kasus. (Dinkes Kota Pekanbaru, 2023)
Layanan  kesehatan  termasuk  program  nasional  untuk  menanggulangi  TB  perlu  secara aktif.  Salah  satunya  dengan  adanya  program  pengawasan  minum  obat  pada  pasien  untuk memberikan  arahan  serta  pengawasan  dalam  meminum  obat  sehingga  pasien  terhindar  dari resisten  obat  TB  (Kemenkes  RI,  2020).  Usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pengetahuan,  tingkat Pendidikan,  sosial  ekonomi  dan  peran  tenaga  kesehatan  menjadi  faktor  kepatuhan  seseorang dalam  minum  obat.  Ketidakpatuhan  berobat  akan  menyebabkan  kegagalan  dan  kekambuhan sehingga  bisa  terjadi  resisten  terhadap  obat  dan  penularan  penyakit  terus  menerus.  Hal  ini dapat meningkatkan risiko morbiditas, mortalitas dan resistensi obat baik pada pasien maupun pada  masyarakat  luas.  Konsekuensi  ketidakpatuhan  berobat  jangka  panjang  adalah memburuknya  kesehatan  dan  meningkatnya  biaya  perawatan.  Ketidakpatuhan  penderita  TB berobat  menyebabkan  angka  kesembuhan  penderita  rendah,  angka  kematian  tinggi  dan kekambuhan  meningkat  serta  yang  lebih  fatal  adalah  terjadinya  resisten  kuman  terhadap beberapa  obat  anti  tuberkulosis  atau multi  drug  resistance (MDR),  sehingga  penyakit  TB sangat sulit disembuhkan.
Dukungan keluarga dan keterjangkauan akses layanan kesehatan menjadi salah satu faktor yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  tb  minum  obat.  Menurut  penelitian  Nopiayanti et  al. , (2022)  menyatakan  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat  pada  penderita  tuberculosis.  Sementara  itu  menurut  hasil  penelitian  Ryansyah et  al. , (2023) menyatakan adanya hubungan antara jarak ke pelayanan kesehatan terhadap kepatuhan minum obat pada pasien tuberculosis.
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga dengan aksesibilitas layanan kesehatan terhadap kepatuhan pasien tb paru dalam minum obat.

## B.Metodologi Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian Analitik dengan rancangan Cross Sectional , karena  pengukuran  variabel  bebas  (dukungan  keluarga,  aksesibilitas  layanan  kesehatan) dengan  variabel  terikat  (kepatuhan  minum  obat)  dilakukan  pada  saat  yang  bersamaan. Penelitian  dilakukan  pada  tahun  2023  di  Puskesmas  RI  Sidomulyo.  Sampel  dalam  penelitian ini  sebanyak  46  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling . Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  penelitian.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat dan bivariat.
C.Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat,
Dukungan Keluarga dan Aksesibilitas Layanan Kesehatan No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Kepatuhan Minum Obat 1 Kurang Patuh 29 63,0 2 Patuh 17 37,0 Total 46 100 Dukungan Keluarga 1 Kurang Baik 28 60,9 2 Baik 18 39,1
Total 46 100 Aksesibilitas Layanan Kesehatan 1 Jauh 24 52,2 2 Dekat 22 47,8 Total 46 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diketahui  terdapat  29  responden  (63,0%)  yang  kurang  patuh dalam minum obat. Terdapat responden yang menyatakan kurangnya dukungan keluarga yang berjumlah  28  orang  (60,9%).  Selain  itu  terdapat  responden  yang  menyatakan  aksesibilitas layanan kesehatan yang jauh berjumlah 24 orang (52,2%).
Tabel 2. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat
Dukungan Keluarga Kepatuhan Minum Obat P value Kurang Patuh Patuh Total n % n % n % Kurang Baik 22 78,6 6 21,4 28 100 0,016 Baik 7 38,9 11 61,1 18 100 Jumlah 29 63,0 17 37,0 46 100
Berdasarkan tabel di atas, dari 28 responden dengan keluarga yang kurang mendukung, terdapat 22 orang (78,6%) yang kurang patuh minum obat. Adapun dari 18 responden dengan keluarga yang mendukung, terdapat 7 orang (38,9%) yang kurang patuh minum obat. Hasil uji statistik  menunjukkan  p  value  0,016  <0,05,  artinya  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat.
Tabel 3. Hubungan Aksesibilitas Layanan Kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat
Aksesibilitas Layanan Kesehatan Kepatuhan Minum Obat P value Kurang Patuh Patuh Total n % n % n % Jauh 17 70,8 7 29,2 24 100 0,402 Dekat 12 54,5 10 45,5 22 100 Jumlah 29 63,0 17 37,0 46 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  24  responden  dengan  aksesibilitas  layanan  kesehatan jauh,  terdapat  17  orang  (70,8%)  yang  kurang  patuh  minum  obat.  Adapun  dari  22  responden dengan  aksesibilitas  layanan  kesehatan  dekat,  terdapat  12  orang  (54,5%)  yang  kurang  patuh minum  obat.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  p  value  0,402  >0,05,  artinya  tidak  terdapat hubungan antara aksesibilitas layanan kesehatan dengan kepatuhan minum obat.
1.Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat
Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  RI  Sidomulyo  diketahui  dari  28 responden dengan keluarga yang kurang mendukung, terdapat 22 orang (78,6%) yang kurang  patuh  minum  obat.  Adapun  dari  18  responden  dengan  keluarga  yang mendukung,  terdapat  7  orang  (38,9%)  yang  kurang  patuh  minum  obat.  Hasil  uji statistik menunjukkan p value 0,016 <0,05, artinya terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat.
Dukungan  keluarga  didefenisikan  sebagai  bentuk  hubungan  interpersonal sikap,  tindakan  penerimaan  keluarga  terhadap  anggota  keluarganya.  Dukungan keluarga  sangat  berpengaruh  terhadap  proses  pengobatan  pasien  tuberkulosis  dengan memberikan  perhatian  kepada  pasien,  selalu  disayangi,  merasa  senang  dan  tidak kesepian. Bentuk dukungan yang demikian, dapat membuat pasien merasa termotivasi dalam  menjalankan  proses  pengobatan  dan  mempengaruhi  perilaku  pasien,  seperti penurunan rasa cemas, rasa tidak berdaya dan putus asa sehingga pada akhirnya dapat meningkatkan status kesehatan pasien. Kepatuhan dari penderita  juga tergantung dari sikap  yang  ditunjukkan  oleh  keluarga  sebagai  bentuk  dukungan  keluarga  sehingga penderita siap untuk bertindak demi mencapai kesembuhan (Akbar, 2021)
Bentuk  dukungan  yang  diberikan  berupa  mengantar  ke  pelayanan  kesehatan untuk  mendapatkan  obat,  memberikan  kasih  sayang  dan  perhatian,  mendengarkan keluh  kesah  dan  menemani  saat  anak  minum  obat.  Peneliti  berpendapat  dukungan keluarga sangat menunjang  keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis paru dengan cara selalu mengingatkan pasien agar minum obat sesuai anjuran, pemberian semangat agar  tetap  rutin  berobat.  Dukungan  keluarga  yang  diperlukan  untuk  mendorong penderita  tuberkulosis  paru  dengan  menunjukkan  kepedulian  dan  simpati,  dan  mau merawat pasien. dengan melibatkan emosional, bantuan dan motivasi, akan membuat pasien  tuberkulosis  tidak  kesepian  dalam  menghadapi  krisis  situasi  akibat  penyakit yang dideritanya
Menurut asumsi peneliti, dukungan keluarga merupakan salah satu factor yang mempengaruhi  kepatuhan  dalam  pengobatan  TB  Paru,  dimana  keluarga  memiliki peranan sebagai pendukung / motivasi bagi  setiap  anggota keluarganya. Fungsi dasar keluarga  adalah  sebagai  kemampuan  melakukan  perawatan  dasar  bagi  anggota keluarganya yang sakit.
2.Hubungan Aksesibilitas Layanan Kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  RI  Sidomulyo  diketahui  dari  24 responden  dengan  aksesibilitas  layanan  kesehatan  jauh,  terdapat  17  orang  (70,8%) yang  kurang  patuh  minum  obat.  Adapun  dari  22  responden  dengan  aksesibilitas layanan  kesehatan  dekat,  terdapat  12  orang  (54,5%)  yang  kurang  patuh  minum  obat. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  p  value  0,402  >0,05,  artinya  tidak  terdapat  hubungan antara aksesibilitas layanan kesehatan dengan kepatuhan minum obat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Samory et  al. ,  (2022)  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  jarak  dengan  kepatuhan  minum  obat.  Deteksi kasus tuberkolosis akan menurun sejalan dengan meningkatnya jarak antara rumah dan fasilitas kesehatan terdekat. Pola  gejala dan  kecendrungan berobat penderita  TB Paru di Unit Rumah Sakit Persahabatan Jakarta,bahwa kecendrungan  berobat penderita TB Paru  melihat  berapa  jauh  jarak  antara  tempat  penderita,  sebagian  besar  penderita memilih jarak yang dekat antara rumahnya dengan fasilitas kesehatan.
Menurut  Responden  sebagian  besar  mengatakan  tersedia  sarana  transport  yang mudah untuk ke puskesmas.  Sebagian besar  masyarakat  Indonesia mencari pelayanan yang  mudah  dan  terjangkau  dari  wilayah  sekitarnya,  adanya  akses  kendaraan  yang mudah dan dengan tarif yang mahal membuat suatu pilihan tersendiri untuk pelayanan kesehatan.  Penderita  penyakit  TB  yang  memerlukan  waktu  kunjungan  yang  banyak artinya  harus  bolak  balik  ke  Puskesmas  akan  mempengaruhi  dari  kondisi  keuangan. Ada  alasan  bahwa  pasien  tidak  dapat  kontrol  ke  Puskesmas  karena  tidak  adanya ongkos sehingga akan mempengaruhi kepatuhan pasiennya untuk berobat.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  selain  jarak  Puskesmas  yang  dekat  dengan rumah  pasien,  akses  menuju  ke  Puskesmas  juga  sudah  banyak  tersedia  dan  mudah seperti  menggunakan  kendaraan  angkutan  kota  ataupun  menggunakan  ojek  online. Dari  hasil  penelitian  juga  menemukan  bahwa  dari  46  responden  yang  diteliti  yaitu sebanyak 22 responden diantaranya memiliki jarak rumah ke fasilitas Puskesmas yang dekat  sehingga penderita  Tb yang ingin berkunjungan  walaupun  harus bolak balik  ke Puskesmas tidak terlalu menjadi kendala saat berobat.

## D.Penutup
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat.  Disarankan  agar  Puskesmas  dapat  memberikan edukasi  kepada  pasien  Tb  paru  dengan  melakukan  penyuluhan  secara  berkala  kepada  pasien baik  di  Puskesmas  maupun  kunjungan  ke  rumah  serta  memberikan  pelatihan  kepada  dokter dan perawat agar lebih terlatih dalam melakukan pengobatan terhadap pasien Tb Paru.

## Dafar Pustaka
Akbar,  H.,  Royke,  A.,  &  Langingi,  C.  (2021)  ‘Pendidikan  Kesehatan  Dalam  Peningkatan Pengetahuan  Penderita  Tuberkulosis  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mopuya’, Jurnal Ilmu Dan Teknologi Keehatan Terpadu , 1(1). Dinkes  Prov  Riau.  (2023).  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau  Tahun  2023.  Pekanbaru: Dinas Kesehatan Provinsi Riau.
Dinkes  Kota  Pekanbaru,  (2023).  Profil  Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  Tahun  2023. Pekanbaru: DInas Kesehatan Kota Pekanbaru.
Nopiayanti,  G. Et  Al. (2022)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kepatuhan Minum Obat’, Healthcare Nursing Journal , 4(1), Pp. 243–247.
Ryansyah, I. C. Et Al. (2023) ‘Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kepatuhan Pengobatan Pada Pasien Tb’, Community  Medicine  And  Public  Health  Of  Indonesia  Journal , 3(3),  Pp. 178–183.
Samory,  U.  S. Et  Al. (2022)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pasien Terhadap  Pengobatan  Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas  Urei-Faisei  (Urfas)’, Indonesian Health Science Journal , 2(1), Pp. 37–45.