## TINJAUAN PUSTAKA

## Pemilihan  Anestesi  Regional  dan  Anestesi  Umum  Untuk Pasien  COVID-19  Sebagai  Upaya  Mengurangi  Risiko Penularan
Selection of Regional Anesthesia and General Anesthesia For COVID-19 Patients As an Effort to Reduce Transmission Risk
Widya Istanto Nurcahyo  , Gatot Nurbianto
Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
 Korespondensi: widya_istanto2@yahoo.com

## ABSTRACT
Coronavirus  disease  (COVID-19)  is  a  pandemic  that  was  declared  by  Wolrd  Health Organization on March 11, 2020. This pandemic quickly spread throughout the world. With this pandemic, health workers and services are taking certain steps in dealing with this change. In the operating room, an anesthetist is required to increase actions that are preventative  and  adjust  anesthesia  practices  for  each  patient.  It  is  hoped  that,  by minimizing  the  majority  of  aerosol-producing  procedures  that  usually  occur  during general  anesthesia,  the  anesthesiologist  is  able  to  reduce  exposure  to  the  patient's respiratory secretions and the risk of perioperative transmission of the virus to health workers  and  other  patients.  General  anesthesia  with  airway  intervention  and  airway manipulation  leads  to  aerosol  formation,  which  increases  the  risk  of  COVID-19 contamination in the operating room and significantly exposes health professionals to COVID-19  infection  during  tracheal  intubation  and  extubation.  Therefore,  the administration of regional anesthesia may be key during this pandemic, because it can reduce  the  need  for  general  anesthesia  and  the  associated  risks  of  procedures  that produce aerosols. However, guidelines on the safe performance of general and regional anesthesia  given  the  COVID-19  pandemic  are  limited.  The  writing  of  this  literature review aims to provide an overview and input on the management of general and regional anesthesia in the era of the COVID-19 pandemic.
Keywords : aerosol;  COVID-19;  personal  protective  equipment;  regional  anesthesia; transmission

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Penyakit coronavirus (COVID-19) adalah sebuah pandemik yang dinyatakan oleh World Health  Organization pada  tanggal  11  Maret  2020.  Pandemi  ini  dalam  waktu  singkat menyebar ke seluruh dunia. Dengan adanya pandemi ini, tenaga dan pelayanan kesehatan melakukan langkah-langkah tertentu dalam menghadapi pandemik ini. Di ruang operasi, seorang  ahli  anestesi  diharuskan  untuk  meningkatkan  tindakan-tindakan  yang  bersifat mencegah dan menyesuaikan praktik-praktik anestesi untuk setiap pasien. Diharapkan, dengan  meminimalisir  sebagian  besar  prosedur  yang  menghasilkan aerosol yang biasanya  terjadi  selama  anestesi  umum,  ahli  anestesi  mampu  mengurangi  pajanan terhadap  sekret  atau  droplet  pernapasan  pasien  dan  risiko  penularan  virus  secara perioperatif  ke  petugas-petugas  kesehatan  dan  pasien-pasien  lainnya.  Anestesi  umum dengan  intervensi  jalan  napas  serta  manipulasi  jalan  napas  yang  menyebabkan pembentukan aerosol , yang dapat meningkatkan risiko kontaminasi COVID-19 di ruang operasi dan secara signifikan dapat menyebarkan pada tenaga kesehatan terhadap infeksi COVID-19  selama  intubasi  dan  ekstubasi  trakea.  Karena  itu,  penggunaan  anestesi regional menjadi kunci selama pandemi ini, karena dapat mengurangi kebutuhan untuk anestesi  umum  dan  risiko  terkait  dari  prosedur  yang  menghasilkan aerosol .  Namun, pedoman tentang kinerja aman anestesi umum dan regional mengingat pandemi COVID- 19 terbatas. Penulisan tinjauan pustaka ini bertujuan untuk memberikan gambaran dan masukan pada manajemen anestesi umum dan regional pada era pandemi COVID-19.
Kata Kunci : aerosol ; alat perlindungan diri; anestesi regional; COVID-19; penyebaran

## PENDAHULUAN
Penyakit coronavirus (COVID-19)
dinyatakan  sebagai  pandemik  oleh World  Health  Organization pada  11 Maret 2020 karena penyebaran virus ini di  seluruh  dunia  sangat  cepat,  sehingga memicu peningkatan tanggap darurat di seluruh  dunia.  Manifestasi  klinis  yang ditimbulkan  virus  ini  sangat  bervariasi, dengan  sebagian  besar  pasien  memiliki gejala  saluran  pernapasan.  Sebuah penelitian terhadap 1.099 pasien dengan COVID-19  menunjukkan  bahwa  19%
mengalami sesak napas, 41%
membutuhkan  bantuan  oksigen,  5% mengalami  sakit  kritis,  dan  2,3% membutuhkan  ventilator. 1 Berdasarkan laporan terkahir sebaran kasus COVID- 19 di Jawa Tengah, Sabtu 30 Mei 2020, pasien yang dinyatakan positif sebanyak 1.434, Pasien Dalam Pengawasan (PDP) sebanyak  5.493  orang,  serta  Orang
Dalam  Pemantauan  (ODP)  sebanyak 35.449. Hingga saat ini, total 131 pasien di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang dinyatakan sembuh dan pulang, sedangkan 16 orang dinyatakan meninggal. 1
Mengurangi  jumlah  prosedur  bedah dapat  memberikan  waktu  bagi  petugas tenaga  kesehatan  untuk  memprediksi peningkatan  jumlah  pasien  dengan COVID-19, mengecek stok alat pelindung  diri  (APD)  yang  ada  dan merencanakan  tim  kerja  dengan  tepat, terutama  karena  adanya  kemungkinan petugas-petugas  kesehatan  yang  akan dikarantina  setelah  kontak.  Semua operasi  elektif  harus  ditunda  untuk mengurangi  risiko  paparan  pasien  dan petugas  layanan  kesehatan  terhadap COVID-19.  Oleh  karena  itu,  pelayanan anestesi  harus  tersedia  untuk  operasi yang bersifat gawat darurat. 2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Selain itu, harus dilakukan pengawasan secara  ketat  dan  menyeluruh  terhadap kebersihan  lingkungan,  praktik  kerja yang tepat, serta penggunaan APD yang tepat,  sesuai  dengan  rekomendasi  dari World Health Organization (WHO) dan Pusat  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi. 1,2

## PANDEMIK COVID-19
Penyakit  COVID-19,  secara  resmi  oleh Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) pada 11 Maret 2020 sebagai COVID-19, muncul  dari  Wuhan,  Cina  pada  awal Desember  2019.  Sejak  saat  itu, Severe acute  respiratory  syndrome akibat coronavirus  2 (SARS  -  CoV-2)  yang menyebabkan transmisi dari manusia ke manusia  melalui  kontak,  droplet,  dan airborne .  Pada  tanggal  3  Maret  2020,
sebanyak  80.303  kasus  terkonfirmasi dan telah didokumentasikan di Tiongkok. Temuan bahwa SARS-CoV-2 sangat  menular  menyebabkan  darurat kesehatan masyarakat berskala internasional,  sebagaimana  dinyatakan oleh WHO. 1
Angka  kejadian  yang  mewakili  jumlah infeksi  sekunder  yang  dihasilkan  pada orang  yang  terinfeksi,  diperkirakan sebesar  2,6  ribu  (95%  CI  1,5-3,5).
Namun, sebuah studi terbaru
menyarankan  bahwa  nilai  kejadian  dari COVID-19  dapat  mencapai  sebesar  5,7 ribu.  Dalam  upaya  untuk  membatasi penyebaran  infeksi  pada  sumber  daya kesehatan,  termasuk  tim  medis,  ruang operasi  dan  mesin  anestesi,  prosedur bedah  elektif  telah  ditunda  di  banyak negara.  Namun,  pelayanan  anestesi masih  diperlukan  untuk  operasi-operasi yang bersifat darurat. 1
Sekitar 80% dari individu yang terinfeksi muncul tanpa atau dengan gejala infeksi pernapasan ringan. Dengan tidak adanya pemeriksaan penunjang terhadap pasien
secara menyeluruh (lab darah,
radiologi),  skrining  secara  klinis  tidak dapat  dijadikan  acuan  untuk  diagnosis pasien secara pasti terinfeksi. 2
Petugas kesehatan sangat rentan tertular infeksi.  Oleh  karena  itu,  strategi  untuk meminimalkan  pajanan  dan  risiko penularan penyakit ke petugas kesehatan atau  pasien  di  rumah  sakit  sangat penting.  Pengaturan  perioperatif  dan ruang  gawat  darurat  dianggap  sebagai zona  merah  untuk  penularan  penyakit, dan langkah-langkah
untuk meminimalkan  paparan  dan  penularan sangat penting di area ini. 2,3

## TEKNIK  ANESTESI  REGIONAL DAN ANESTESI UMUM
Kelebihan anestesi regional dibandingkan dengan anestesi umum di era COVID-19 Penularan  COVID-19  sering  terjadi  di rumah  sakit,  pemilihan  teknik  anestesi regional  pada  saat  operasi  biasanya dianggap  memberikan  efek  yang optimal, namun dengan tindakan ini ahli anestesi  memiliki  risiko  terpapar  yang sangat  tinggi  terhadap  pasien  yang dicurigai  ataupun  terkonfirmasi  dengan COVID-19. Secara garis besar, anestesi regional  memiliki  efek  lebih  sedikit terhadap fungsi pernapasan dibandingkan  dengan  anestesi  umum. Fungsi  pernapasan  ini  secara  teoritis dapat mengurangi komplikasi paru pasca operasi  pada  pasien  COVID-19,  yang mungkin  telah  mengalami  penurunan fungsi  pernapasan,  pneumonia  maupun sindrom gangguan pernapasan akut. 1,3
Selama pandemik COVID-19, persiapan anestesi dan operasi melibatkan skrining pada  seluruh  pasien  dalam  menentukan status  COVID-19.  Jika  penyebaran  di lingkungan  rendah  dan  pasien  tidak menunjukkan  gejala,  atau  jika  hasil  tes COVID-19  negatif,  maka  anestesi regional dapat diberikan dengan

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
mengikuti  pedoman  yang  sudah  ada seperti sebelum pandemik. Jika
penyebaran  infeksi  COVID-19  di lingkungan  tersebut  signifikan,  maka semua  pasien  tanpa  gejala  harus dianggap  positif  COVID-19  jika  tidak terdapat  pemeriksaan  penunjang  yang sedang dilakukan atau sedang menunggu hasil tes. 2
Manipulasi jalan napas dikaitkan dengan risiko  tinggi  penularan  COVID-19 bertujuan  untuk  meminimalisir  paparan aerosol . Anestesi regional dapat menjadi pilihan  terbaik  dalam  memberikan tindakan anestesi, karena dapat memberikan alternatif rencana tindakan anestesi yang aman dengan menghindari prosedur  tindakan  yang  menghasilkan aerosol .  Kedua,  mengingat  kurangnya obat-obatan  anestesi  selama  pandemik ini,  anestesi  regional  dapat  mengurangi kebutuhan  untuk  obat  penenang  dan hipnotik  serta  memanipulasi  kurangnya sumber  daya  dibandingkan  dengan anestesi umum. 2,6
Penggunaan anestesi neuraksial dan blok saraf  perifer  dapat  digunakan  sebagai pilihan  pertama  untuk  manajemen anestesi  pasien  dengan  dugaan  infeksi COVID-19.  Pertimbangan  yang  cermat harus  diberikan  untuk  memungkinkan operasi  dilakukan  dibawah  anestesi regional. Kejadian yang tidak
direncanakan  dimana  terjadi  perubahan intraoperatif  dari  anestesi  regional menjadi anestesi umum. Oleh karena itu, dibutuhkan komunikasi yang sangat baik antara  pasien,  ahli  anestesi  dan  tim bedah. 2,4
Anestesi  spinal  adalah  anestesi  pilihan untuk banyak prosedur bedah, khususnya  operasi caesar .  Namun, apakah  risiko  anestesi  spinal  terhadap anestesi  dilakukan  pada  pasien  dengan COVID-19 masih belum pasti. Zhong et
al .  dengan  menggunakan  ropivacaine, didapatkan  bahwa  anestesi  spinal  tidak memiliki dampak buruk selama periode intraoperatif.  Perubahan  pada  jumlah leukosit  setelah  operasi  dan  anestesi spinal  tidak  memperburuk  hasil  pasien COVID-19 dengan pneumonia. 3
Meskipun  teknik  anestesi  regional memiliki  keunggulan  terhadap  pasien dengan  COVID-19,  terdapat  beberapa pertimbangan dalam menentukan teknik anestesi  itu  sendiri  dan  perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut, beberapa alasannya  adalah  sebagai  berikut: 9 (1) Gangguan  koagulasi,  yang  mana  sering terjadi  pada  pasien  yang  terinfeksi COVID-19  berat;  (2)  Fungsi  miokard dapat menyulitkan prosedur anestesi; (3) Penyebaran  COVID-19  ke  sistem  saraf pusat  dapat  menimbulkan  keraguan terhadap keamanan anestesi regional/spinal;  (4)  Perhatian  khusus harus diberikan pada pemeriksaan jalan napas  sebelum  melakukan  anestesi regional;  (5)  Pasien  dengan  COVID-19 memiliki  perasaan  yang  lebih  cemas daripada  pasien  bedah  lainnya  yang memasuki ruang operasi.
Dalam pelaksanaan anestesi umum lebih banyak berkaitan dengan tindakan medis yang  menyebabkan  terjadinya aerosol ,
yang berisiko tinggi terjadinya penularan COVID-19. Hal ini termasuk penggunaan nonrebrebreathing  oxygen mask ,  tindakan  bronkoskopi, lavage bronchoalveolar ,  tindakan  intubasi, tindakan  ekstubasi,  tindakan suction jalan  napas  terbuka,  terapi  nebulisasi. Seorang  ahli  anestesi  harus  didampingi oleh  satu  orang  asisten  setiap  saat  dan selama  prosedur  tersebut,  keduanya harus memakai APD. Sehingga, anestesi umum  juga  lebih  banyak  menggunakan tenaga kesehatan, selain risiko paparannya yang tinggi. 10,12

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## PERSIAPAN PREOPERATIF
Intubasi dan Kamar Operasi Intubasi pasien dengan COVID-19 atau dengan  kecurigaan  COVID-19  adalah prosedur berisiko tinggi karena
kedekatan  petugas  kesehatan  dengan orofaring  pasien  dan  paparan  sekresi saluran  napas,  yang  dapat  membawa jumlah virus yang tinggi di jalan napas. 8 Ketersediaan dan kesesuaian masker dan respirator  telah  menjadi  perdebatan ilmiah.  Sungkup  wajah  bedah  tahan cairan  melindungi  pemakai  terhadap semprotan  cairan  tubuh,  sedangkan respirator  N95,  FFP2,  dan  FFP3 dianggap  melindungi  pemakai  terhadap patogen  aerosolis  dan  di  udara.  Dalam studi  laboratorium,  masker  FFP2 menyaring  setidaknya  94%  dari  semua partikel  yang  berdiameter  0,3  μm  atau lebih  besar;  Masker  N95  memblokir setidaknya  95%  dan  masker  FFP3 memblokir  setidaknya  99%.  Namun, meta-analisis  terbaru  dari  uji  klinis menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan  yang  signifikan  secara statistik dalam mencegah influenza atau infeksi  virus  pernapasan  menggunakan respirator N95 dan masker bedah. 9
Sehubungan  dengan  intubasi,  intubasi dini  harus  dipertimbangkan  untuk menghindari  intubasi  secara  mendadak, dimana  hal  ini  akan  memberikan  tim kesehatan  waktu  yang  memadai  untuk secara  tepat  mengenakan  APD  standar tingkat  III.  Ahli  anestesi  profesional yang  paling  berpengalaman  yang  harus melakukan  intubasi,  dengan  mengingat bahwa jumlah orang yang ada di ruangan harus diminimalkan dan spesifik dengan jumlah yang diperlukan untuk perawatan yang  memadai  dan  mendukung  pasien yang membutuhkan. 10 Seorang ‘volunteer’ harus membantu tim
intubasi.  Strategi  untuk  menargetkan upaya  intubasi  pertama  yang  paling berhasil secara logis menentukan bahwa
ahli anestesi yang paling berpengalaman adalah ahli dalam jalan napas dan video laryngoscopy digunakan untuk membatasi risiko pajanan. 11,12

## Oksigen  Nasal  dan  Ventilasi  Non Invasif
WHO  menyarankan  bahwa High  Flow Nasal  Canul (HFNO)  harus  digunakan untuk  pasien  dewasa  yang  mengalami gagal  napas  hipoksemia  khusus  yang secara  klinis  tidak  membutuhkan bantuan  napas  invasif  dimana  HFNO dapat  mengurangi  kebutuhan  untuk intubasi.  Pasien  yang  menggunakan HFNO  harus  berada  di  area  yang dipantau, dan ahli anestesi harus tersedia untuk  intubasi  pasien  jika  mereka memburuk  secara  klinis,  atau  tidak membaik setelah uji coba singkat selama 1 jam. 13
Baik NIV dan HFNO harus dipertimbangkan sebagai prosedur aerosolis.  Dispersi  udara  dengan Continuous  Positive  Airway  Pressure (CPAP)  dengan  masker  wajah  penuh dapat  diabaikan  pada  ventilasi  tekanan rendah  (5  cm  H 2 O)  dan  tinggi  (20  cm H 2 O).  CPAP  dengan  bantalan  hidung berkinerja  lebih  buruk  dimana  standar deviasi (SD) terjadi maksimum 207 mm pada  tekanan  5  cm  H 2 O,  hingga  jarak dispersi  332  mm  pada  tekanan  20  cm H 2 O.  Oleh  karena  itu  pasien  dengan CPAP idealnya harus dirawat di fasilitas tekanan negatif dengan staf mengenakan APD  yang  sesuai  untuk  kontaminasi udara. 12

## Perawatan Kritis
Solusi di ruang perawatan intensif (ICU) bergantung  pada  isolasi  pasien  menular di ruang sisi tekanan netral atau negatif, dimungkinkan
dengan ruangan bertekanan  negatif.  Solusi  teknik  ini memungkinkan fleksibilitas dalam manajemen klinis ventilasi untuk pasien

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
yang  terinfeksi,  termasuk  prosedur penghasil aerosol seperti  NIV  dan
HFNO. 10 Dampak  pada  suplai  oksigen  untuk penggunaan NIV secara luas kemungkinan akan cukup besar. Beberapa modalitas ventilasi noninvasif sangat membutuhkan oksigen, menggunakan  aliran  tinggi  untuk memberikan  tekanan  inspirasi.  Setelah perangkat  ini  digunakan  di  atas kebutuhan  dasar  ditambah  peningkatan penggunaan  ventilator,  laju  aliran maksimum melalui penyimpanan oksigen Vacuum  Insulated  Evaporators
(VIE)  dapat  dengan  cepat  dicapai.  Hal ini
mengakibatkan
terganggunya
distribusi oksigen ke seluruh rumah sakit mulai  dari  lokasi  yang  paling  jauh  ke regulator  disebabkan  penyebaran  virus, dengan  satu-satunya  solusi  adalah membatasi  jumlah  perangkat  yang menarik  oksigen  melalui  regulator  atau menggunakan  peralatan  yang  lebih efisien. 12

## Peralatan
Hanya  peralatan  dan  obat-obatan  yang diperlukan yang harus dibawa ke ruang operasi  untuk  mencegah  kontaminasi dan pemborosan sumber daya. Peralatan tambahan yang diperlukan yang awalnya tidak  diantisipasi  dapat  diperoleh melalui ' volunteer
diluar ICU'.
‘ Volunteer diluar  ICU ’  biasanya  adalah perawat anestesi yang terlatih. Peralatan sekali pakai harus menjadi pilihan utama selama pandemik ini. 1,14,15
Meminimalisir  jumlah  peralatan  di dalam ruangan dengan lebih memprioritaskan  alat-alat  yang  paling penting,  dan  lindungi  peralatan  dengan penutup  plastik  selama  prosedur. Peralatan ultrasonografi, termasuk transduser  ultrasonik  harus  dilindungi dari  kontaminasi  dengan  menggunakan
penutup plastik. Perangkat USG genggam  lebih  disukai  daripada  unit sejenisnya yang lebih besar untuk pasien dicurigai atau terkonfirmasi COVID-19. Jika  menggunakan  mesin  ultrasonik berbasis troli, peralatan-peralatan tambahan  seperti  keranjang  dan  printer harus  dilepas.  Kemasan gel  ultrasound sekali pakai lebih disukai daripada botol jelly multifungsi. Membawa troli dengan obat-obatan  dan  peralatan  ke  ruang prosedur harus dicegah. Jumlah personil yang hadir selama pelaksanaan prosedur harus diminimalkan. 2,15
Gambar  2. Layar  dan  kontrol  mesin ultrasonografi dilindungi dengan penutup  plastik  sekali  pakai  untuk mencegah  kontaminasi  dan  untuk memudahkan desinfeksi pascaprosedur. 1
Gambar  3. Probe  ultrasonik  ditutupi dengan  selongsong  plastik  sekali  pakai di sepanjang seluruh bagiannya,
sehingga  setiap  bagian  probe  yang berpotensi  bersentuhan  dengan  pasien terlindungi. 1

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## PERSIAPAN INTRAOPERATIF
Sedasi harus digunakan dengan hati-hati pada  pasien  COVID-19  karena  pasien mungkin memiliki masalah pada saluran pernapasan sebagai akibat dari
pneumonia  COVID-19.  Oksigenasi  dan ventilasi harus dipantau secara ketat jika pasien akan dibius. 1
Kehadiran  infeksi  COVID-19  bukan merupakan kontraindikasi untuk melakukan  anestesi  regional,  karena  ia bukan  prosedur  yang  menghasilkan aerosol . Trombositopenia harus disingkirkan  dalam  tahap  perencanaan teknik  ini.  Meskipun  direkomendasikan bahwa  pemantauan  karbon  dioksida (CO 2 ) harus segera tersedia untuk setiap pasien yang menjalani sedasi, seseorang harus  menghindari  menghubungkan jalur  pengambilan  sampel  CO 2 secara
langsung  untuk  mencegah  kontaminasi pada monitor pasien. 1,2
Berdasarkan  jurnal  Lie  et  al,  mereka mencoba menghubungkan konektor pipa endotrakeal  (ETT)  15-mm  dan  filter pertukaran  panas  dan  uap  air  (HEPA) efisiensi  tinggi  (HME)  baik  secara langsung  ke  masker  wajah  sederhana atau diselingi oleh segmen potongan dari pipa  hisap.  Jalur  pengambilan  sampel CO2  kemudian  dihubungkan  ke  HEPA HME sehingga gas sampel disaring dan pelacakan  CO2  dapat  diperoleh  untuk memantau  laju  pernapasan,  atau  laju pernapasan  dapat  dipantau  dengan observasi  secara  klinis  dan  penilaian oleh  ahli  anestesi  atau  dengan  sistem elektrokardiogram  yang  menggunakan plethysmography impedansi. 1
Gambar 4. Pengaturan pemantauan kapnografi. A) Konektor tabung endotrakeal 15-mm bersama-sama  dengan  penukar/ filter panas  dan  kelembaban  dihubungkan  ke  masker wajah  sederhana.  Jalur  pengambilan  sampel  karbon  dioksida  (CO2)  kemudian dihubungkan ke penukar panas dan kelembaban. B) Dalam pengaturan alternatif, bagian potongan kateter isap disisipkan di antara masker wajah sederhana dan konektor tabung endotrakeal.  C)  Kedua  pengaturan  memungkinkan  untuk  mendapatkan  pemantauan terhadap CO2 dan memonitoring gerakan pernapasan. 2,3

## PERSIAPAN PASCAOPERATIF
Setelah  prosedur  pembedahan,  pasien harus tetap berada di dalam ruang operasi yang  sama  untuk  pemulihan  pasca- anestesi, demi mencegah kontaminasi di area kamar operasi lainnya. 1,7,16
Lembaran  plastik  yang  menutupi  mesin ultrasound harus dilepas dan dibuang ke tempat  sampah biohazard berlabel
dengan  jelas.  Mesin ultrasound harus dibersihkan  dengan  tisu/kain  dengan menggunakan  disinfektan.  Kemudian harus  dibiarkan  berada  di  dalam  ruang operasi untuk diberikan radiasi ultraviolet  C  atau  penguapan  hidrogen peroksida  sebelum  digunakan  pada pasien lain. 1,7,16

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## MANAJEMEN KOMPLIKASI TERKAIT ANESTESI REGIONAL
Sebelum dimulainya operasi, blok harus diuji  untuk  memastikan  kondisi  operasi yang  optimal  sehingga  menghindari terjadinya  perubahan  menjadi  anestesi umum  secara  tiba-tiba  ketika  operasi sudah  berlangsung.  Ahli  anestesi  dapat ditekan  untuk  segera  menggunakan PAPR  dan  beralih  ke  anestesi  umum, yang menyebabkan meningkatnya risiko pelanggaran  kontrol  infeksi  yang  tidak disengaja. Oleh karena itu, ahli anestesi dapat memilih untuk tidak menggunakan PAPR (atau APD serupa yang digunakan untuk intubasi) bahkan ketika melakukan blok, sehingga dapat merespons keadaan darurat  intraoperatif  dengan  cara  yang tepat waktu namun aman. Jika kebutuhan untuk  dilakukannya  perubahan  ke anestesi umum terjadi, ahli anestesi harus mengikuti pedoman APD dan menggunakan  teknik  induksi  yang mengurangi pembentukan
aerosol seminimal mungkin. 11
Jika  pasien  menunjukkan  tanda-tanda dan  gejala  terjadinya Local  Anesthetic Systemic Toxicity (LAST), kegawatdaruratan  harus  ditegakkan  dan memanggil  bantuan  lebih  awal,  karena dibutuhkan  waktu  untuk  personil tambahan  melindungi  dirinya  sendiri secara tepat dengan APD/PAPR sebelum memasuki  ruang  resusitasi.  Manajemen LAST  harus  mengikuti  pedoman  yang ada  saat  ini.  Troli  obat  anestesi  yang mengandung obat resusitasi standar dan troli defibrillator harus  didorong  untuk digunakan dalam resusitasi pasien. 17
Beberapa  komplikasi  yang  terjadi  pada saat  blok  pleksus  brakialis  termasuk pneumotoraks dan  keterlibatan  saraf frenikus yang menyebabkan kelumpuhan diafragma, yang mana dapat menyebabkan  gangguan  pernapasan lebih  lanjut  pada  pasien  COVID-19. Operator  yang  paling  berpengalaman harus  melakukan  blok  dan  ujung  jarum harus  selalu  divisualisasikan  untuk mencegah pneumotoraks . Paralisis diafragma terjadi karena efek penghambatan  anestesi  lokal  pada  saraf frenikus  atau  akar  sarafnya  dari  C3-5.
Berbagai  metode  dapat  diadopsi  untuk meminimalkan  terjadinya  kelumpuhan diafragma.  Tindakan  ini  merubah  dosis anestesi  lokal  melalui  volume  dan konsentrasi  atau  tempat  injeksi  dan teknik  dalam  blok  interskaleni,  atau melakukan teknik anestesi regional yang sama  sekali  berbeda  seperti  blok supraskapular atau infraklavikular. 11.17

## RINGKASAN
Penggunaan  anestesi  regional  selama pandemi  COVID-19  menjadi  metode anestesi pilihan utama apabila memungkinkan. Selain memiliki banyak manfaat  dalam  pencegahan  komplikasi pascaoperasi, teknik regional yang tepat dapat  menjaga  fungsi  pernapasan  dan menghindari aerosolisasi dan instrumentasi jalan napas untuk mencegah penularan virus ini. Pemilihan rencana  anestesi  regional  yang  matang untuk manajemen pasien yang terinfeksi dalam  keadaan  ‘ new  normal’ ini  akan memastikan  hasil  terbaik  untuk  pasien dan tim manajemen perioperatif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lie, S. A., Wong, S. W., Wong, L. T., Wong,  T.  G.  L.,  &  Chong,  S.  Y. (2020). Practicalconsiderations  for performing  regional  anesthesia: lessons  learned  from  the  COVID- 19pandemic.  Canadian  Journal  of Anesthesia/Journal CanadienD’anesthésie. doi:10.1007/ s12630-020-01637-0.
2. Uppal,  V.,  Sondekoppam,  R.  V., Landau,  R.,  El ‐ Boghdadly,  K., Narouze,  S.,  &  Kalagara,  H.  K.  P. (2020). Neuraxial  anaesthesia  and

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
peripheral  nerve  blocks  during  the COVID ‐ 19  pandemic:  a  literature review and practice recommendations. Anaesthesia. doi:10.1111/anae.1510
3. Zhong, Q., Liu, Y. Y., Luo, Q., Zou, Y. F., Jian g, H. X., Li, H., … Zhang, Z.  Z.  (2020). Spinal  anaesthesia  for patients  with  coronavirus  disease 2019 and possible transmission rates in anaesthetists: retrospective, single-centre,  observational  cohort study. British Journal of Anaesthesia. 4. Perhimpunan  Dokter  Anestesiologi dan Terapi Intensif. Buku Pedoman  Penanganan  Pasien  Kritis COVID-19. April, 2020. 5. Macfarlane  AJR,  Harrop-Griffiths W,  Pawa  A,  Regional  Anaesthesia and COVID-19: first choice at last?, British  Journal  of  Anaesthesia, https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.05 .016.
6. Abdelrahman,  T.,  Beamish,  A., Brown, C., Egan, R., Evans, T., Ryan Harper,  E.  Williams,  A.  (2020).
Surgery  during  the  COVID-19 pandemic: operating room suggestions  from  an  international Delphi  process.  British  Journal  of Surgery. doi:10.1002/bjs.11747 7. London M, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Anesthetic concerns, including airway management  and  infection  control. UpToDate,  Wolters  Kluwer.  Mei 2020.
8. Wang Y., Wang Y., Chen Y., Qin Q.
Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures. J Med  Virol. 5  March 2020 doi: 10.1002/jmv.25748 9. Long Y., Hu T., Liu L. Effectiveness of  N95  respirators  versus  surgical masks against influenza: a systematic review  and  meta-analysis. J Evid
Based  Med. 13  March  2020  doi: 10.1111/jebm.12381.
10. British  Thoracic  Society  and  NHS England  .  26  March  2020.  Clinical guideline for the use of non-invasive ventilation in adult patients hospitalised  with  suspected  or confirmed  Coronavirus  during  the Coronavirus pandemic.https://www.england.nhs. uk/coronavirus/publication/specialty -guides/
11. Herman, J. A., Urits, I., Kaye, A. D., Urman,  R.  D.,  &  Viswanath,  O. (2020). COVID-19: General anesthesia  precautions.  Journal  of Clinical Anesthesia, 109840. doi:10.1016/j.jclinane.2020. 109840
12. Odor PM, Neun M, Bampoe S, Clark S, Heaton D, et al . Anaesthesia and COVID-19:  Infection  Control. Br  J Anaesth. 2020 Apr 8 13. World Health Organisation. Clinical management of severe acute respiratory  infection  (SARI)  when COVID-19  disease  is  suspected. Available from: who.int%2Fdocs%2Fdefault- source%2Fcoronaviruse%2Fclinical -management-of-novel-
cov.pdf%3Fsfvrsn%3Dbc7da517_1 0%26download%3Dtrue&usg=AOv Vaw0JbOwYIBw1OP7JHcMdti4s
Interim Guidance
14. Bampoe,  S.,  Odor,  P.M.,  Lucas, D.N.,  Novel  coronavirus  SARS- CoV-2  and  COVID-19.  Practice recommendations for obstetric anaesthesia:  what  we  have  learned thus  far,  International  Journal  of Obstetric  Anesthesia  (2020),  doi:
https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2020.0
4.006 15. Abdelrahman,  T.,  Beamish,  A.,
Brown, C., Egan, R., Evans, T., Ryan Harper,  E.  Williams,  A.  (2020). Surgery  during  the  COVID-19

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
pandemic: operating room suggestions  from  an  international Delphi  process.  British  Journal  of Surgery. doi:10.1002/bjs.11747 16. Mehmood R, Mansoor Z, Rashid F, Mehmood S. Guidelines for Anesthesia During COVID-19 Pandemic  in  a  Hospital  in  British Columbia.  J  Anesth  Perioper  Care. 2020 May;1(1):107 17. Mendes A, Penedos C, Rodrigues L, Varandas  J, et  al .  The  role  of locoregional  anesthesia  in  covid pandemic. Acta  Med  Port .  2020. https://doi.org/10.20344/amp.13853