## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN IMUNISASI TETANUS TOXOID PADA IBU HAMIL PRIMIGRAVIDA DI PUSKESMAS RAMAN UTARA LAMPUNG TIMUR 2013
Yulistiana Evayanti 1 , Linda 2

## ABSTRAK
Berdasarkan  laporan  analisa  uji  coba  di  Indonesia  pada  tahun  2005-2006  yang disusun  oleh  WHO (world  health  organization) yang  bekerja  sama  dengan  Departemen Kesehatan  RI,  tetanus  masih  merupakan  penyebab  utama  kematian  dan  kesakitan maternal  dan  neonatal.  Kematian  akibat  tetanus  di  negara  berkembang  135  kali  lebih tinggi  dibanding  negara  maju.  Di  Indonesia  sekitar  9,8  %  (18032  bayi)  dari  184  ribu kelahiran bayi menghadapi kematian akibat imunisasi tetanus tetap rendah (Depkes RI, 2006).  Berdasarkan  hasil  pre  survei  dengan  teknik  wawancara  bebas  pada  tanggal  5 Februari 2011 di Puskesmas Raman Utara Lampung Timur kepada 10 ibu hamil didapat 8 orang (80%) kurang memahami suntikan TT (Tetanus Toxoid) pada masa kehamilan, 7 orang  (70%)  ibu  menganggap  pemberian  imunisasi  tidak  penting  bagi  bayi.  Hasil observasi buku KIA didapat 7 orang (70%) tidak teratur melakukan imunisasi TT. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui faktor yang Berhubungan dengan imunisasi TT  pada ibu hamil primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung Timur 2013.
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif desain penelitian korelasi dengan pendekatan cross  sectional ,  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  primigravida  di Puskesmas Raman Utara Lampung Timur. Pengambilan sampel menggunakan accidental sampling dengan jumlah sampel 38 responden.  Uji statistik menggunakan Chi-Square . Hasil  penelitian  diperoleh  jumlah  primigravida  yang  melakukan  imunisasi  TT hanya  14  orang  dan  yang  tidak  melakukan  imunisasi  TT  sebanyak  24  orang.  Hasil statistik diketahui ada hubungan antara pengetahuan dengan imunisasi TT, ada hubungan antara sikap dengan imunisasi TT.
Saran  bagi  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung  Timur  adalah  dapat  terus meningkatkan  pelayanan  Prenatal  khususnya  petugas  KIA  dan  memberikan  pendidikan kesehatan  kepada  masyarakat  berupa  penyuluhan  kesehatan  tentang  pentingnya melaksanakan imunisasi TT.  sebagai pencegah terjadinya potensi tetanus neonatorum dan infeksi  masa  nifas.    Selain  itu  diupayakan  untuk  terus  memberikan  informasi  secara langsung dengan membagikan leaflet ata upun memasang poster-poster mengenai imunisasi TT  dan  penggunannya  di  tempat-tempat  pelayanan  kesehatan  seperti  Posyandu  dan Puskesmas.
Kata Kunci: Pengetahuan, sikap, imunisasi TT

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  masalah yang  penting  dalam  sebuah  keluarga, terutama  yang  berhubungan  dengan bayi.  Oleh  karena  itu  bayi  merupakan prioritas  pertama  yang  harus  dijaga kesehatannya.  Sejak  dalam  kandungan seorang  bayi  sudah  harus  menghadapi berbagai ‘musuh’ yang mengancam jiwa. Virus,  bakteri,  dan  berbagai  bibit penyakit  sudah  siap  menerjang  masuk ke  tubuh  janin.  Salah  satu  masalah kesehatan  yang  menyebabkan  kematian bayi dinegara berkembang adalah
tetanus  neonatorum.  Penyakit  tetanus merupakan  penyakit  yang  disebabkan oleh  kuman  bakteri Clostridium  tetani (Wijaya, 2005).
Berdasarkan  laporan  analisa  uji coba di Indonesia pada tahun 2005-2006 yang  disusun  oleh  WHO (world  health organization) yang bekerja sama dengan Departemen  Kesehatan  RI,  tetanus masih  merupakan  penyebab  utama kematian  dan  kesakitan  maternal  dan neonatal.  Kematian  akibat  tetanus  di negara berkembang 135 kali lebih tinggi dibanding negara maju. Di Indonesia
1)Dosen Program Studi Kebidanan Universitas Malahayati
2) Program Studi Kebidanan Universitas Malahayati
sekitar 9,8 % (18032 bayi) dari 184 ribu kelahiran  bayi  menghadapi  kematian akibat  imunisasi  tetanus  tetap  rendah (Depkes RI, 2006).
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Provinsi  Lampung  Tahun  2006  sebesar 28  per  1000  kelahiran  hidup  kemudian meningkat  pada  tahun  2007  menjadi 28,5  per  1000  kelahiran  hidup  dan meningkat  kembali  pada  tahun  2008 menjadi 43 per 1.000 lahir hidup. Faktor penyebab  kematian  bayi  tahun  2008 sebesar  5,3%  disebabkan  Tetanus Neonatarum (Profil Kesehatan Lampung, 2008).
Kematian  bayi  karena Tetanus Neonatorum (TN)  disebabkan  oleh infeksi  basil  tetani  ( Clostridium  Tetani ) dalam  bentuk  spora  tahan  bertahun- tahun  di  tanah  dan  saluran  cerna,  oleh karena  itu  penyakit  TN  tidak  dapat dibasmi  tetapi  dapat  dicegah  pemberian Imunisasi.  Imunisasi  yang  berkaitan dengan  upaya  penurunan  kematian  bayi diantaranya  adalah  pemberian  imunisasi TT  (Tetanus  Toxoid)  kepada  calon pengantin wanita dan ibu hamil. TT pada ibu  hamil  adalah  Imunisasi  yang diberikan  selama  masa  kehamilannya dengan  frekuensi  dua  kali  dan  interval waktu  minimal  empat  minggu.  Tujuan imunisasi ini adalah memberikan kekebalan  terhadap  penyakit tetanus neonatorum kepada  bayi  dan  ibu  yang akan dilahirkan dengan tingkat perlindungan  vaksin  sebesar  90-95  %.
Oleh karena itu cakupan imunisasi TT ibu hamil perlu ditingkatkan secara sungguh-sungguh dan menyeluruh (Azrul, 2002).
Ibu yang melakukan imunisasi TT
lengkap  pada  masa  kehamilannya  maka pada  saat  melahirkan,  bayinya  akan memperoleh kekebalan maternal. Sehingga  apabila  bayi  terkena  infeksi tetanus neonatorum,
ia
telah memperoleh  kekebalan  dari  sang  ibu (DepKes RI, 2003).
Kendala utama
untuk keberhasilan  imunisasi  TT  dalam  sistem perawatan  kesehatan  yaitu  rendahnya kesadaran  yang  berhubungan  dengan tingkat  pengetahuan  dan  tidak  adanya kebutuhan  masyarakat  pada  imunisasi, jalan  masuk  ke  pelayanan  imunisasi tidak adekuat, melalaikan peluang untuk pemberian  vaksin  dan  sumber-sumber
yang adekuat untuk kesehatan masyarakat dan program pencegahannya (Nelson, 2000).
Cakupan imunisasi TT1–TT 4 pada ibu  hamil  di  Propinsi  Lampung  pada tahun  2007-2008  berfluktuatif  turun. Sasaran  imunisasi  TT1–TT4  tahun  2007 yaitu 77,4% dan menurun di tahun 2008 sebesar 68,2% (Profil Kesehatan Propinsi Lampung,  2008).Cakupan  PWS  Unit Pelayanan  Kesehatan  cakupan  imunisasi TT1–TT4  pada  ibu  hamil  di  Lampung Timur  pada  tahun  2009  sebesar  71,4% lebih  kecil  dari  target  yang  ditetapkan 90%  dan  cakupan  imunisasi  TT1–TT4 tahun  2010  yaitu  70,2%  lebih  kecil  dari target  yang  ditetapkan  90%  (Profil Kesehatan Lampung Timur, 2010).
Berdasarkan SP2TP (Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tingkat Puskesmas)  Raman  Utara  tahun  2009 Cakupan  imunisasi  TT1–TT4  pada  ibu hamil  sebesar  78,5%  dan  meningkat pada  tahun  2010  menjadi  81,2%,  akan tetapi  cakupan  tersebut  masih  jauh  dari target  yang  ditetapkan  pada  SPM (Standar  Pelayanan  Minimal)  Dinas Kesehatan Lampung Timur yaitu sebesar 90%.  Desa  Kota  Raman  merupakan cakupan  imunisasi  TT  terendah  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Raman  Utara pada  tahun  2010  yaitu  sebesar  45,3%. Selama ini sosialisasi pentingnya suntikan  TT  telah  disosialisasikan  oleh bidan  pada  ibu  hamil.  (SP2TP  Raman Utara, 2010).
Puskesmas Raman
Utara Lampung  Timur  merupakan  salah  satu tempat  pelayanan  KIA  di  Lampung Timur, selama ini sosialisasi imunisasi TT telah  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan. Berdasarkan  hasil  pre  survei  dengan teknik  wawancara  bebas  pada  tanggal  5 Februari  2011  di  Puskesmas  Raman Utara  Lampung  Timurkepada  10  ibu hamil  didapat  8  orang  (80%)  kurang memahami  suntikan  TT  pada  masa kehamilan, 7 orang (70%) ibu menganggap  pemberian  imunisasi  tidak penting  bagi  bayi.  Hasil  observasi  buku KIA didapat 7 orang (70%) tidak teratur melakukan imunisasi TT.
Berdasarkan  latar  belakang  dan fenomena  yang  ada,  peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  Faktor  yang Berhubungan  Dengan  Imunisasi  TT (tetenus  Toxoid)  Pada  ibu  hamil
primigravida  di Puskesmas Raman Utara Lampung Timurtahun 2013.

## METODE PENELITIAN
Berdasarkan  tujuan  penelitian metode  penelitian  yang  digunakan adalah  metode  penelitian kuantitatif . Penelitian  kuantitatif  adalah  penelitian yang  mengambil  sampel  dari  suatu populasi  dan  menggunakan  kuesioner sebagai  alat  pengumpulan  data  yang pokok. Rancangandalam penelitan inimenggunakan  desain Analitik dengan pendekatan Cross  Sectional. Desain penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui  faktor  yang  berhubungan dengan Imunisasi TT.
Penelitian telah dilaksanakan pada  tahun  bulan  Juli-Agustus  2013.
Tempat  Penelitian  ini  dilakukan  di
Puskesmas Raman Utara Lampung Timur sejumlah
38 orang Ibu
hamil Primigravida.
Populasi  aktual  adalah  populasi yang memenuhi kriteria dalam penelitian dan  biasanya  dapat  dijangkau  oleh peneliti dari kelompoknya. Sampel dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  38 sampel.  Tehnik  yang  digunakan  dalam pengambilan  sample  ini  dengan  teknik accidental  sampling yaitu  pengambilan responden  yang  kebetulan  ada  atau tersedia  di  tempat  sesuai  dengan konteks  penelitiannya.  Variabel  dalam penelitian  ini  yaitu  pengetahuan,  dan sikap  sebagai  variabel  bebas  dan imunisasi TT pada ibu hamil primigravida.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Analisa Univariat
Analisa  yang  di  gunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisa  univariat yang  dilakukan  pada  tiap  variabel.  Hasil dari  tiap  variabel  ini  ditampilkan  dalam bentuk  tabel  pengetahuan,  sikap  dan status  imunisasi  TT.  Hasil  penelitian terhadap  38  responden  didapat  dilihat pada tabel 1.
Berdasarkan  tabel  1  dibawah dapat  diketahui  distribusi  frekuensi pengetahuan  ibu  hamil  primigravida terhadap  imunisasi  lebih  tinggi  pada kategori  kurang  baiksebesar  23  orang (60,5%).
Tabel 1 Distribusi frekuensi pengetahuan ibu hamil primigravida terhadap imunisasi TT di Puskesmas Raman Utara Lampung
Timur tahun 2013 Kategori Jumlah % Baik 15 39,5 Kurang Baik 23 60,5 Total 38 100,0 Tabel 2 Distribusi frekuensi sikap ibu hamil primigravida terhadap imunisasi TT di Puskesmas Raman Utara Lampung Timur tahun 2013 Kategori Jumlah % Positif 16 42,1 Negatif 22 57,9 Total 38 100,0
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat diketahui  distribusi  frekuensi  sikap  ibu hamil  primigravida  terhadap  imunisasi TT  lebih  tinggi  pada  kategori  negatif sebesar 22 orang (57,9%).
Tabel 3 Distribusi frekuensi pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung
Timur tahun 2013 Kategori Jumlah % Melaksanakan 14 36,8 Tidak melaksanakan 24 63,2 Total 38 100,0
Berdasarkan  tabel  5.3  diatas dapat  diketahui  distribusi  frekuensi pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida  lebih  tinggi  pada  kategori tidak  melaksanakan  sebesar  24  orang (63,2%).

## Analisa Bivariat
Analisa Bivariat dalam  penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap dengan  imunisasi  TT  pada  ibu  hamil Primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung  Timur  tahun  2013.  Hasil penelitian didapat:

## Hubungan pengetahuan dengan dengan imunisasi TT
Tabel 4
Hubungan pengetahuan dengan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung Timurtahun 2013
Pengetahuan Pelaksanaan Imunisasi TT N % P- value OR Melaksanakan Tidak Melaksanakan n % n % Baik 11 73,3 4 26,7 15 100  0,001  18,33 Kurang Baik 3 13,0 20 87,0 23 100 N 14 36,8 24 63,2 38 100
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  15  orang  ibu dengan pengetahuan baik, ada sebanyak 11  orang  (73,3%)  yang  melaksanakan imunisasi  TT.  Sedangkan  dari  23  orang ibu  dengan  pengetahuan  kurang  baik ada  sebanyak  20  orang  (87,0%)  yang tidak  melaksanakan  imunisasi  TT.  Hasil uji  statistik chi  square didapat  nilai  p value < ά yaitu 0,001 < 0,05 artinya Ho ditolak,  ada  hubungan  pengetahuan
dengan    imunisasi  TT  pada  ibu  hamil Primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung  Timur  tahun  2013.  Nilai  OR 18,333  yang  berarti  responden  dengan pengetahuan  kurang  baik  memiliki peluang  untuk  tidak  melaksanakan imunisasi  TT  sebesar  18,333  kali dibandingkan
responden dengan pengetahuan baik.

## Hubungan sikap dengan dengan perilaku imunisasi TT
Tabel 5
Hubungan sikap dengan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di Puskesmas Raman Utara Lampung Timurtahun 2013
Sikap Pelaksanaan Imunisasi TT N % P- value OR Melaksanakan Tidak Melaksanakan n % n % Positif 11 68,8 5 31,3 16 100  0,002  13,93 Negatif 3 13,6 19 86,4 22 100
Berdasarkan tabel 5 di atas dapat diketahui  bahwa  dari  16  orang  ibu dengan  sikap  positif  ada  sebanyak  11 orang  (68,8%)  yang  melaksanakan imunisasi  TT.  Sedangkan  dari  22  orang ibu  dengan  sikap  negatif  ada  sebanyak 19 orang
(86,4%)
yang tidak melaksanakan  imunisasi  TT.  Hasil  uji statistik chi  square didapat  nilai  p  value <  ά  yaitu  0,002  <  0,05  artinya  Ho ditolak,  ada  hubungan  sikap  dengan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timurtahun  2013.  Nilai  OR  13,933  yang berarti  responden  dengan  sikap  negatif memiliki peluang untuk tidak melaksanakan  imunisasi  TT  sebesar
13,933  kali  dibandingkan  responden dengan sikap positif.

## PEMBAHASAN Pengetahuan
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel  1  diatas  dapat  diketahui  distribusi frekuensi pengetahuan ibu hamil primigravida  terhadap  imunisasi  lebih tinggi pada kategori kurang baik sebesar 23 orang (60,5%). Hasil ini sejalan dengan penelitian Wahyuni  di  Posyandu  RW  III  Gendingan Kecamatan Ngampilan Yogyakarta tahun 2005,    hasil  penelitian  menunjukkan 75,3% tingkat pengetahuan ibu memiliki keterbatasan pengetahuan
dalam
kategori  kurang  baik  tentang  imunisasi (Wahyuni, 2005.).
Pengetahuan  merupakan  hasil tahu  setelah  seseorang  melakukan pengindraan    terhadap  suatu  objek (Notoatmodjo, 2003).
Menurut peneliti
tingginya pengetahuan  ibu  tentang  imunisasi  TT lebih  pada  kategori  kurang  baik  di Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timurtahun  2013  disebabkan  karena kurangnya  sosialisasi  informasi  yang intensif  dari  petugas  kesehatan  tentang manfaat  imunisasi  TT.  Hasil  wawancara bebas menurut sebagian besar responden selama ini petugas kesehatan hanya  sekedar  memberikan  suntikan  TT tetapi  jarang  memberikan  informasi  dan penjelasan  tentang  pengertian , waktu dan  manfaat  imunisasi  TT.  Kemudian kurang aktifnya ibu hamil untuk mencari informasi  tentang  manfaat  imunisasi  TT baik bertanya kepada kepetugas kesehatan  maupun  berinisiatif  mencari informasi  melalui  media  cetak  maupun media  elektronik.  Hal  ini  disebabkan sibuknya pekerjaan ibu diluar rumah dan dapat menjadi faktor predisposisi rendahnya  pengetahuan  ibu  tentang imunisasi TT. Berdasarkan hasil wawancara bebas
didapat
ibu mengatakan  sibuknya  pekerjaan  diluar rumah  untuk  menambah  pendapatan keluarga menyebabkan ibu lebih memilih bekerja dari pada mengikuti penyuluhan, bertanya  kepada  kepetugas  kesehatan maupun  berinisiatif  mencari  informasi melalui  media  cetak  maupun  media elektronik  tentang  imunisasi  TT.  Selain itu  pelaksanaan  penyuluhan  dipagi  hari bertepatan  dengan  jam  kerja  pasien sehingga ibu jarang mengikuti penyuluhan yang diadakan.

## Sikap
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel  2  diatas  dapat  diketahui  distribusi frekuensi  sikap  ibu  hamil  primigravida terhadap  imunisasi  TT  lebih  tinggi  pada kategori  negatif  sebesar  22  orang (57,9%).
Hasil ini sejalan dengan penelitian Agus  (2002),  gambaran  perilaku  Ibu dalam  melakukan  imunisasi  TT  di Puskesmas
Mergangsan
Kota Yagyakarta.  Hasil  dari  penelitian  ini
didapat  61  ibu,  69,02%  ibu  memiliki sikap negatif.
Menurut  Azwar  (2003)  faktor- faktor yang mempengaruhi sikap terhadap  objek  sikap  antara  lain pengalaman pribadi pengaruh orang lain yang  dianggap  penting,  pengetahuan dan media Massa.
Menurut  peneliti  tingginya  sikap ibu  tentang  imunisasi  TT  lebih  pada kategori  negatif  di  Puskesmas  Raman Utara Lampung Timurtahun 2013
disebabkan adanya kaitan dengan tingginya proporsi pengetahuan responden  tentang  imunisasi  TT  dalam katgori  kurang  baik,  responden  dengan pengetahuan  kurang  baik  cenderung memiliki  stigma  atau  pandangan  salah tentang  bahaya  jika  tidak  melakukan imunisasi  TT  yang  diwujudkan  kedalam kognitif atau pemikiran bahwa meskipun tidak  melakukan  imunisasi  TT  tidak menimbulkan
masalah
kesehatan.
Kemudian kurangnya pengalaman karena pengalaman yang dirasakan oleh ibu  menurut  sebagian  besar  responden selama  ini  suntikan  TT  menimbulkan rasa sakit sehingga responden menganggap  imunisasi  TT  kurang  baik dan dapat menimbulkan luka.
Sedangkan  ibu  dengan  kategori sikap  positif  dapat  disebabkan  karena ibu  telah  memiliki  pengetahuan  yang cukup  baik    tentang  imunisasi  TT sehingga  memiliki  pandangan  bahwa imunisasi TT dapat mencegah infeksi.

## Pelaksanaan imunisasi TT
Berdasarkan  tabel  3  diatas dapat  diketahui  distribusi  frekuensi pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida  lebih  tinggi  pada  kategori tidak  melaksanakan  sebesar  24  orang (63,2%).
Hasil ini sejalan dengan penelitian Septaria di Posyandu Gumukmas Kecamatan Pagelaran Kabupaten Tanggamus  2003 yang menyatakan  ibu  yang  tidak  melakukan imunisasi TT sebesar (81,6%).
Menurut
peneliti
tingginya status  imunisasi  TT  pada  ibu  hamil Primigravida lebih pada kategori kategori tidak melaksanakan di Puskesmas Raman  Utara  Lampung  Timur  tahun 2013  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan ibu tentang manfaat
imunisasi  TT.  Rendahnya  pengetahuan dapat
menyebabkan ibu
tidak melaksanakan  imunisasi  TT  secara lengkap. Hal ini sesuai dengan pendapat Muhiman  (2004)  yang  menyatakan pengetahuan  akan  mempengaruhi  pola fikir  seseorang,  selain  itu  kemampuan kognitif membentuk cara fikir seseorang, meliputi  kemampuan  untuk  mengerti faktor-faktor  yang  berpengaruh  dalam kondisi  sakit  dan  untuk  menerapkan pengetahuan  tentang  sehat  dan  sakit dalam  praktek  kesehatan  personal, informasi  baru  dan  penerimaan  konsep baru.Kemudian  dikarenakan  responden dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil primigravida yang belum memiliki pengalaman sebelumnya melakukan imunisasi  TT,  hal  ini  menyebabkan    ibu tidak  memiliki  suatu  pengalaman  yang membentuk  perilaku  bahwa  ibu  hamil perlu  melakukan  imunisasi  TT  yang  di manifestasikan  kedalam  perilaku  ibu tidak melaksanakan imunisasi TT.
Hubungan pengetahuan dengan imunisasi TT
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel  tabel  4  di  atas  dapat  diketahui bahwa  hasil  uji  statistik chi  square didapat  nilai  p  value  <  ά  yaitu  0,001  < 0,05  artinya  Ho  ditolak,  ada  hubungan pengetahuan dengan pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timurtahun  2013.  Nilai  OR  18,333  yang berarti  responden  dengan  pengetahuan kurang  baik  memiliki  peluang  untuk tidak  imunisasi  TT  sebesar  18,333  kali dibandingkan responden dengan pengetahuan baik.
Hasil ini sejalan dengan penelitian
Wahyuni  di  Posyandu  RW  III  Gendingan Kecamatan Ngampilan Yogyakarta tahun 2005 hubungan
antara
tingkat pengetahuan ibu dengan perilaku imunisasi  TT  dengan  menggunakan metode  penelitian  non  eksperimen desain  korelasional  dan  pendekatan waktu cross  sectional .  Hasil  uji  statistic didapat p value < α (0,026 < 0,05) ada hubungan bermakna
antara
pengetahuan  ibu  dengan  kelengkapan imunisasi TT.
Menurut Notoatmodjo (2012) pengetahuan kognitif merupakan domain
yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang ( ofert behafior).
Berdasarkan teori diatas menurut peneliti terdapatnya hubungan pengetahuan dengan
pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timur  tahun  2013  disebabkan  karena responden  yang  memiliki  pengetahuan baik  tentang  pentingnya  imunisasi  TT akan  memiliki  suatu  pemahaman  yang baik  tentang  manfaat  imunisasi  TT secara  kognitif  yang  dimanifestasikan kedalam  tindakan  untuk  melaksanakan imunisasi TT dengan lengkap.
Begitupun  sebaliknya  responden yang  memiliki  pengetahuan  kurang  baik tentang  pentingnya  imunisasi  TT  akan bertindak sebaliknya untuk tidak melakukan imunisasi TT dengan lengkap. Menurut  Roger  dalam  Notoatmodjo (2012)    bahwa  faktor-faktor  yang mempengeruhi
prilaku kesehatan
seseorang  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh faktor  pengetahuan  saja  ( Predisposing faktor ) tetapi masih ada faktor lain yaitu kepercayaan, keyakinan. Berdasarkan teori diatas menurut peneliti adanya responden yang memiliki pengetahuan kurang baik tetapi melaksanakan  imunisasi  TT  dengan lengkap  dan  responden  yang  memiliki pengetahuan baik tetapi tidak melaksanakan  imunisasi  TT  dengan lengkap  di  Puskesmas  Raman  Utara Lampung  Timurtahun  2013  disebabkan karena ibu tersebut memiliki kepercayaan  dan  keyakinan  bahwa melakukan imunisasi TT dengan lengkap baik  untuk  mencegah  dari  berbagai macam  penyakit  Adanya  kepercayaan dan  keyakinan  tersebut  mendorong ibuyang  memiliki  pengetahuan  kurang baik  tetap  melaksanakan  imunisasi  TT dengan  lengkap.  Begitupun  sebaliknya responden  dengan  pengetahuan  baik tetapi  tidak  percaya  dan  yakin  manfaat imunisasi TT akan mempengaruhi perilaku  untuk  tidak  melaksanakan imunisasi  TT  dengan  lengkap  mereka menganggap  dengan  mempunyai  gizi yang  baik  membuat  mereka  tidak  perlu melakukan imunisasi TT.
Untuk  itu  perlu  adanya  perhatian khusus  dari  petugas  kesehatan  dalam memberikan informasi kepada ibu tentang  manfaat,  waktu  dan  dampak
negatif jika tidak melaksanakan imunisasi  TT  dengan  lengkap  karena sosialisasi secara berulang-ulang penting untuk  membentuk  perilaku  yang  diawali dari  pemahaman  yang  baik  tentang makna dari sebuah materi yang dipelajari secara jelas.
Hubungan  sikap  dengan  dengan perilaku ibu dalam melakukan imunisasi TT
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel  5  di  atas  dapat  diketahui  bahwa hasil uji statistik chi square didapat nilai p  value  <  ά  yaitu  0,002  <  0,05  artinya Ho  ditolak,  ada  hubungan  sikap  dengan pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida  di  Puskesmas  Raman  Utara Lampung  Timurtahun  2013.  Nilai  OR 13,933  yang  berarti  responden  dengan sikap  negatif  memiliki  peluang  untuk tidak
melaksanakan imunisasi
TT sebesar
13,933 kali dibandingkan responden dengan sikap positif. Hasil ini sejalan dengan penelitian Yuliarti (2003) di Puskesmas
Sambungmacan Kabupaten Sragen. Hasil uji Chi  Square untuk  masing-masing variabel  bebas  diperoleh  Sikap  ibu secara  bermakna  meningkatkan  perilaku ibu  dalam  kelengkapan  imunisasi  dasar pada  bayi  (p  =0.006,  OR=2.81,  CI 95%).
Menurut Notoatmodjo (2012) sikap adalah pandangan-pandangan atau perasaan  yang  disertai  kecendrungan untuk bertindak sesuai objek.
Berdasarkan  teori  diatas  menurut peneliti  adanya  hubungan  sikap  dengan pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida  di  Puskesmas  Raman  Utara Lampung  Timur  tahun  2013  disebabkan karena  responden  yang  memiliki  sikap positif  terhadap  imunisasi  TT  akan memiliki  pandangan  yang  baik  tentang imunisasi  TT  kemudian  pandangan tersebut  diaplikasikan  kedalam  perilaku melaksanakan  imunisasi  TT.  Begitupun sebaliknya  responden  yang  memiliki pandangan negatif terhadap imunisasi TT akan  memiliki  kecenderungan  serta mempengaruhi perilaku responden untuk tidak melaksanakan imunisasi TT.
Menurut Notoatmodjo (2012) sikap belum  merupakan  suatu  tindakan  atau aktifitas, akan tetapi merupakan predisposisi  tindakan  suatu  perilaku.
Sikap  masih  merupakan  reaksi  yang tertutup,  bukan merupakan reaksi terbuka  dan  merupakan  kesiapan  untuk bereaksi  terhadap  objek  di  lingkungan tertentu  sebagai  suatu  penghayatan terhadap objek.
Berdasarkan teori diatas menurut peneliti adanya responden yang memiliki sikap  negatif  tetapi  lengkap  dalam melakukan  imunisasi  TT  dan  responden yang  memiliki  sikap  positif  tetapi  tidak lengkap  dalam  melakukan  imunisasi  TT di  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timur tahun 2013 kemungkinan disebabkan  karena  ibuyang  memiliki sikap  negatif  terhadap  imunisasi  TT memiliki  pertimbangan  lebih  lanjut setelah  melakukan  penghayatan  bahwa pemberian  imunisasi  TT  sebenarnya bermanfaat.
Begitupun sebaliknya responden  dengan  sikap  positif  tetapi tidak melaksanakan imunisasi TT kemungkinan  dapat  disebabkan  karena responden  hanya  sebatas  berpandangan positif terhadap imunisasi TT tetapi tidak mengaplikasikannya  kedalam  tindakan melaksanakan  imunisasi  TT.  Fenomena seperti  ini  bisa  dikarenakan  sibuknya pekerjaan,
rendahnya
pengetahuan tentang manfaat imunisasi TT.
Diperlukan
dukungan
dari petugas  kesehatan  melalui  sosialisasi informasi  yang  intensif  dari  petugas kesehatan tentang manfaat imunisasi TT agar ibu mampu memahami dengan baik dan  menerapkan  dalam  aplikasi  untuk melaksanakan imunisasi TT.

## KESIMPULAN
Berdasarkan
hasil dan pembahasanFaktor  yang  Mempengaruhi Imunisasi TT pada ibu hamil Primigravida di  Puskesmas  Raman  Utara  Lampung Timur tahun 2013 dapat disimpulkan:
1. Pengetahuan  ibu  hamil  primigravida terhadap  imunisasi  lebih  tinggi  pada kategori  kurang  baik  sebesar  23 orang (60,5%).
2. Sikap ibu hamil primigravida terhadap  imunisasi  TT  lebih  tinggi pada  kategori  negatifsebesar  22 orang (57,9%).
3. Pelaksanaan  imunisasi  TT  pada  ibu hamil  Primigravida  lebih  tinggi  pada kategori tidak melaksanakan sebesar 24 orang (63,2%).
4. Ada  hubungan  pengetahuan  dengan imunisasi  TT  pada  ibu  hamil Primigravida  (p  value  =  0,001  < 0,05).
5. Ada
hubungansikap
dengan imunisasi  TT  pada  ibu  hamil Primigravida  (p  value  =  0,002  < 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Arikuntoo, Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek:
Jakarta.
Rineka Cipta. 2004. Budiarto, Metodologi Penelitian Kedokteran:  Sebuah  Pengantar , Jakarta. EGC. 2004. Depkes  RI, Profil  Kesehatan  Indonesia 2004 , Depkes RI, Jakarta. 2005. _________, Profil  Kesehatan  Indonesia 2005 , Depkes RI, Jakarta. 2006. _________, Menuju  Indonesia  Sehat 2010 , Depkes RI, Jakarta. 2006.
Dinkes Provinsi
Lampung, Profil
Kesehatan  Lampung  Tahun  2006 , Dinkes Provinsi Lampung, Lampung. 2006. _________, Gambaran  imunisasi  TT  di Provinsi  Lampung  2007 ,  Dinkes Provinsi Lampung-BKKBN, Lampung. 2007. Manuaba,  Ida  Bagus, Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . EGC. Jakarta. 2008. _________, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Archan. Jakarta. 2008. Mochtar,  Rustam, Sinopsis  Obstetri . Penerbit  Buku  Kedokteran-EGC. Jilid I; Jakarta. 2007.
Moehji, ilmu  gizi barat  karya  aksara.
Jakarta. 2003.
Notoatmodjo,
2010, Metodologi
Penelitian Kesehatan , Jakarta :P.T Rineka Cipta Notoatmodjo,  2012, Promosi  Keshatan dan  Perilaku  Kesehatan ,  Jakarta :P.T Rineka Cipta
Sarwono,  Prawiroharjo,  2009, Ilmu Kebidanan , EGC, Jakarta