## EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT INAP DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI-JUNI 2014
Pande Made Rama Sumawa 1) , Adeanne C. Wullur 2) , Paulina V. Y. Yamlean 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115
2) POLTEKKES Manado, 95115

## ABSTRACT
The  evaluation  of  antihypertensive  drugs  use  aims  to  investigate  to  secure  the  rational  use  in patient  with  hypertension.  This  research  aims  to  evaluate  the  rational  use  of  antihypertensive drugs  including  the  accuracy  of  patient,  indication,  drugs,  and  dose  towards  the  hypertension hospital  inpatient  in  period  January-June  2014.  This  is  a  descriptive  research  ,  the  data  was collected  restrospectively  based  on  the  medical  records.  This  research  was  done  to  39  medical records  with  hypertension  as  the  main  diagnosis.  The  results  showed  evaluation  of antihypertensive  drugs  rational  use  based  on  the  accuracy  of  patient  criteria  as  much  as  39 antihypertensive  drugs  use  (100%),  the  accuracy  of  indication  criteria  as  much  as  39 antihypertensive drugs use (100%), the accuracy of drugs criteria as much as 25 antihypertensive drugs use (64,10%), and the accuracy of dose criteria as much as 25 antihypertensive drugs use (64,10%)
Keywords : Rational Use, Antihypertensive, Hypertension, Inpatient

## ABSTRAK
Evaluasi  penggunaan  obat  antihipertensi  bertujuan  untuk  menjamin  penggunaan  obat  yang rasional  pada  penderita  hipertensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  kerasionalan penggunaan  obat  antihipertensi  yang  meliputi  ketepatan  pasien,  indikasi,  obat,  dan  dosis  pada pasien hipertensi rawat inap periode Januari sampai Juni 2014  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  yang  didasarkan  pada  catatan  medik.  Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  39  catatan medik  dengan  diagnosa  utama  hipertensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  evaluasi  kerasionalan penggunaan  obat  antihipertensi  dilihat    berdasarkan    kriteria  tepat  pasien  sebanyak 39 penggunaan  obat  antihipertensi (100%),  tepat  indikasi  sebanyak 39  penggunaan  obat antihipertensi (100%),  tepat  obat  sebanyak 25  penggunaan  obat  antihipertensi  (64,10%)  dan tepat dosis sebanyak 25 penggunaan obat antihipertensi (64,10%)
Kata kunci: Kerasionalan , Antihipertensi, Hipertensi, Rawat Inap.

## PENDAHULUAN
Penggunaan  obat  yang  rasional mengharuskan pasien
menerima penggobatan  sesuai  dengan  kebutuhan klinis,  dalam  dosis  yang  diperlukan  tiap individu dalam kurun waktu tertentu dengan biaya  yang  paling  rendah  (WHO,  2012). Penyakit  hipertensi  merupakan  salah  satu faktor  resiko  terbesar  penyebab  morbiditas dan mortalitas pada penyakit kardiovaskuler (Kearny  dkk,  2005).  Penyakit  hipertensi dapat mengakibatkan infark miokard, stroke, gagal  ginjal,  dan  kematian  jika  tidak dideteksi  secara  dini  dan  ditanggani  dengan tepat (James dkk, 2014).
Profil data kesehatan Indonesia tahun 2013  menyebutkan  bahwa  secara  nasional terjadi  peningkatan  prevalensi  hipertensi dari  7,6%  pada  tahun  2007  menjadi  9,5  % pada tahun 2013. Sulawesi Utara merupakan provinsi dengan prevalensi hipertensi tertinggi  sebesar  15,2%  (Kemenkes  RI, 2014).
Seiring  dengan  peningkatan  kasus hipertensi  maka  penggunaan  obat  yang rasional  oleh  pasien  hipertensi  merupakan salah satu elemen penting dalam tercapainya kualitas  kesehatan.  Evaluasi  penggunaan obat antihipertensi bertujuan untuk menjamin  penggunaan  obat  yang  rasional pada  penderita  hipertensi.  Penggunaan  obat yang rasional sangat penting untuk meningkatkan  keberhasilan  terapi  (Salwa, 2013).
Berdasarkan hal tersebut, mendorong peneliti
untuk melakukan penelitian terhadap  kerasionalan  penggunaan  obat antihipertensi bagi pasien hipertensi.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado dengan  adanya peningkatan jumlah kasus hipertensi pada tahun 2014.

## METODE PENELITIAN

## Tempat dan waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian rekam medik RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado  pada  bulan  November  2014  –  Juli 2015

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analisis  deskriptif  dengan  pengambilan  data secara  retrospektif  yang  didasarkan  pada catatan medik

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ialah  semua catatan  medik  pasien  hipertensi  yang dirawat  inap  dan  mendapat  pengobatan  di RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado periode Januari sampai Juni 2014
Sampel  dari  penelitian  ini  ialah catatan  medik  terpilih  dari  populasi  yang memenuhi kreteria penelitian. Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  ialah  teknik  purposive sampling yang memenuhi kreteria inklusi

## Kriteria Kerasionalan
kriteria  kerasionalan  yang  dilihat  pada penelitian ini ialah:
a. Tepat pasien
b. Tepat indikasi
c. Tepat obat
d. Tepat dosis

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  di  bagian rekam  medik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado. Pengumpulan data dimulai dengan  penelusuran  data  dari  laporan  unit rekam medik untuk pasien hipertensi dengan diagnosis  utama  hipertensi  yang  dirawat inap  periode    Januari  sampai  Juni  2014. Laporan  tersebut  berisi  daftar  nomor  rekam medik  pasien  yang  selanjutnya  digunakan untuk memperoleh data rekam medik pasien sesuai dengan kriteria yang ditentukan. Data yang  diambil  dibuat  dalam  tabulasi  yang meliputi  nama  pasien,  umur,  jenis  kelamin, diagnosis,terapi pengobatan, cara pemberian obat, dan dosis.

## Analisis Data
Data  penggunaan  obat  hipertensi  pada pasien hipertensi yang dirawat inap di RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari sampai Juni 2014 dianalisis deskriptif  untuk  menjelaskan  kerasionalan pengobatan  yang  diterima  pasien  hipertensi selama  dirawat  inap.  Adapun  standar penggobatan yang digunakan sebagai pembanding dalam penelitian ini yakni yaitu the  servent  report  of  the  joint  national committee  on  prevention,  detection  and treatment of high blood pressure (Chobanian, 2004).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1.1 Data karakteristik
a. Karakteristik Berdasarkan Umur
Data  yang  menunjukkan  karakteristik pasien  hipertensi  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari  –Juni  2014  yang  menerima  obat antihipertensi berdasarkan  umur  dapat dilihat pada tabel 4
Tabel  4. Karakteristik  Pasien  Hipertensi Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Periode Januari–Juni 2014 Berdasarkan Umur Umur (Tahun) Jumlah Penderita Presentase (%) 35-44 4 10,26% 45-54 9 23,08% ≥55 26 66,66% total 39 100
Berdasarkan  kelompok  umur  yang menderita  hipertensi  di  instalasi  rawat  inap di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado selama periode Januari–Juni 2014, diperoleh kelompok  umur  35  –  44  tahun  sebanyak  4 penderita (10,26%), kelompok umur 45 - 54 tahun  sebanyak  9  penderita  (23,08%)  dan kelompok  umur  ≥55  tahun  sebanyak  26 penderita  (66.66%).  Umumnya  tekanan darah  bertambah  secara  perlahan  seiring bertambahnya  usia  Peningkatan  tekanan darah  ini  disebabkan  oleh  perubahan struktur  pada  pembuluh  darah  besar, sehingga  lumen  menjadi  lebih  sempit  dan dinding pembuluh darah menjadi lebih kaku oleh  karena  itu  darah  pada  setiap  denyut jantung  dipaksa  melalui  pembuluh  yang sempit  daripada  biasanya  dan  menyebabkan naiknya tekanan darah (Depkes RI, 2006).

## b.Karakteristik Berdasarkan Jenis
Kelamin
Data yang menunjukkan karakteristik pasien  hipertensi  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari  –Juni  2014  yang  menerima  obat antihipertensi  berdasarkan  jenis  kelamin dapat dilihat pada tabel 5 Tabel  5. Karakteristik  Pasien  Hipertensi Rawat  Inap  di    RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  Periode  Januari–Juni  2014 Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Penderita Presentase (%) Laki-Laki 16 41,03 Perempuan 23 58,97 Total 39 100
Jenis kelamin penelitian hipertensi di instalasi rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  selama  periode  Januari– Juni 2014 diperoleh bahwa pasien hipertensi berjenis  kelamin  laki–laki  sebanyak  16 penderita  (41,03%)  dan  pada  perempuan sebanyak 23 penderita (58,97%).
Adapun  terjadi  prevalensi  lebih tinggi  pada  perempuan  bisa  dikaitkan dengan proses monopouse. Hal ini dikarenakan  kadar  estrogen  yang  terus menurun  sehingga  kadar high  density lipoprotein (HDL) yang berfungsi melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan juga menurun (Anggraini, 2009).
c.Karakteristik  Berdasarkan  Tingkatan Hipertensi
Data yang menunjukkan karakteristik pasien  hipertensi  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari  –    Juni  2014  yang  menerima  obat antihipertensi berdasarkan tingkatan hipertensi dapat dilihat pada tabel 6 Tabel  6. Karakteristik  Pasien  Hipertensi Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Periode Januari–Juni 2014 Berdasarkan Tingkatan Hipertensi Tingkatan Hipertensi Jumlah Penderita Presentase (%) Hipertensi Tingkat I 31 79,49 Hipertensi Tingkat II 8 20,51 Total 39 100 Berdasarkan karakteristik dari
tingkatan hipertensi, diperoleh bahwa pasien hipertensi  yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari –  Juni  2014  paling  banyak  ialah  hipertensi tingkat  I  sebanyak  31  penderita  (79,49%) dan  hipertensi  tingkat  II  sebanyak  8 penderita (20,51%).

## d. Karakteristik Berdasarkan Terapi
Data yang menunjukkan karakteristik pasien  hipertensi  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari  –    Juni  2014  yang  menerima  obat antihipertensi  berdasarkan  jenis  terapi  dapat dilihat pada tabel 7
Tabel  7. Karakteristik  Pasien  Hipertensi Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Periode Januari–Juni 2014 Berdasarkan Jenis Terapi Jenis Terapi Jumlah Presentase (%) Tunggal 32 82,05 Kombinasi 7 17,95 Total 39 100 Hasil penelitian ditinjau dari karakteristik  berdasarkan  jenis  terapi  pada pasien yang menderita hipertensi di instalasi rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado selama periode Januari – Juni 2014
diperoleh bahwa pasien hipertensi memperoleh  jenis  terapi  tunggal  sebanyak 32  resep  (82,05%)  sedangkan  jenis  terapi kombinasi sebanyak 7 resep (17,95%).

## e.Karakteristik Berdasarkan Penggunaan Obat
Data yang menunjukkan karakteristik pasien  hipertensi  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari    –    Juni  2014  yang  menerima  obat antihipertensi berdasarkan Penggunaan Obat Antihipertensi dapat dilihat pada tabel 8
Tabel  8. Karakteristik  Pasien  Hipertensi Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Periode Januari–Juni 2014 Berdasarkan Penggunaan Obat Nama Obat Jumlah Pasien Presentase (%) Amlodipin 20 51,28 Bisoprolol 3 7,69 Kaptropil 6 15,38 Valsartan 3 7,69 Amlodipin + Bisoprolol 2 5,13 Amlodipin + Kaptropil 1 2,56 Amlodipin + Valsartan 1 2,56 Bisoprolol + Valsartan 1 2,56 Captropil + Bisoprolol 2 5,13 Total 39 100 Berdasarkan karakteristik dari
penggunaan  obat  antihipertensi,  diperoleh
bahwa  pasien  hipertensi    yang  dirawat  di instalasi rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari– Juni 2014 paling  banyak  menggunakan  obat  yang berasal  dari  golongan Calcium  Channel Blocker (  amlodipin  51,28%),  golongan Angiotensin  Converting  Enzyme  Inhibitor (captropil  15,38%), β  blocker (Bisoprolol 7,69%)  dan Angiotensin Reseptor  Blocker (valsartan 7,69%).
Kombinasi  obat  yang  paling  banyak digunakan  adalah  kombinasi  golongan ß- Blocker dan  CCB,  ACEI  dan β  blocker sebanyak  (5,13%)  Sedangkan  kombinasi golongan  CCB  dengan  ACEI,  CCB  dan ARB, β  blocker dan  ARBdiberikan  pada satu pasien (2,56%).

## 4.1.2 Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan obat  antihipertensi  dilakukan  terhadap  39 data  rekam  medik  pasien  yang  menderita hipertensi  yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari–  Juni  2014.  Evaluasi  kerasionalan dilakukan meliputi beberapa kreteria kerasionalan,  yaitu  tepat  pasien,  tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis
Tabel 9. Evaluasi Ketepatan (pasien, indikasi, obat, dan dosis) Penggunaan Antihipertensi Pada Pasien  Hipertensi  Rawat  Inap  di    RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode Januari – Juni 2014 .
Kriteria Kerasionalan Jumlah Penggunaan Obat Presentase (%) Sesuai Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Tepat Pasien 39 0 100 0 Tepat Indikasi 39 0 100 0 Tepat Obat 25 14 64,10 35,90 Tepat Dosis 25 14 64,10 35,90

## a.Tepat Pasien
Ketepatan  pasien  ialah  ketepatan pemilihan  obat  yang  mempertimbangkan keadaan pasien sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi kepada pasien secara individu.  Evaluasi  ketepatan  pasien  pada penggunaan antihipertensi dilakukan dengan membandingkan  kontraindikasi  obat  yang diberikan  dengan  kondisi  pasien  pada  data rekam medik. Dari penelitian yang dilakukan  terhadap  39  data  rekam  medik pasien hipertensi diperoleh nilai penggunaan obat berdasarkan tepat pasien bernilai 100% karena  semua  obat  yang  diresepkan  pada pasien  hipertensi  di  instalasi  rawat  inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado selama  periode  Januari  –  Juni  2014  sesuai dengan keadan patologi  dan fisiologi pasien serta tidak menimbulkan kontraindikasi pada pasien.
b. Tepat Indikasi
Ketepatan  indikasi  pada  penggunaan antihipertensi dilihat dari ketepatan memutuskan pemberian obat yang sepenuhnya  berdasarkan  alasan  medis  dan terapi  farmakologi  benar-benar  diperlukan (Tidak ada respon terhadap modifikasi  gaya hidup).  Evaluasi  ketepatan  indikasi  dilihat perlu  tidaknya  pasien  diberi  obat  anti hipertensi  berdasarkan  tekanan  darah.  Dari penelitian  yang  dilakukan  terhadap  39  data rekam  medik  pasien  hipertensi  nilai  dari ketepatan  penggunaan  obat  antihipertensi
sebesar 100%.
Penggunaan obat dikatagorikan  tepat  indikasi  apabila  obat yang  diresepkan  sesuai  dengan  diagnosa adanya  penyakit  hipertensi  berdasarkan pengukuran  tekanan  darah  pasien  selama  di rawat di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari – Juni 2014.

## c. Tepat Obat
Pemberian  obat  dikatakan  tepat apabila  jenis  obat  yang  dipilih  berdasarkan pertimbangan  manfaat  dan  resiko.  Evaluasi ketepatan obat dinilai berdasarkan kesesuaian pemilihan obat dengan mempertimbangkan  diagnosis  yang  tertulis dalam  rekam  medik  dan  dibandingkan dengan  standar  yang  digunakan  Pemberian obat  antihipertensi  tanpa  penyakit  penyerta dengan  menggunakan  monoterapi  maupun kombinasi  terapai  di  instalasi  rawat  inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado selama periode Januari – Juni 2014  terdapat 24  (64,10%)  obat  antihipertensi  yang diberikan  sudah  sesuai standar yang digunakan  yaitu Joint  National  Committee VII ( Chobanian,  2004)    dan  terdapat  14 (35,90%)  pemberian  obat  antihipertensi yang  tidak  sesuai  standar.  Berdasarkan  data pengobatan  yang  diperoleh,  untuk  terapi dengan  kombinasi  obat    terdapat  6  pasien dengan  penggunaan  kombinasi  obat  yang tidak  sesuai.  tetapi  ada  juga  yang  tidak sesuai  menurut  jenis  obat  yaitu  kombinasi
antara Calcium  Channel  Blocker dan Angiotensin  Converting  Enzym  Inhibitor . Obat  dikatakan  kombinasi  yang  tidak  tepat apabila  digunakan  dua  obat  dari  golongan yang sama secara bersamaan atau kombinasi obat  yang  dilakukan  tidak  sesuai  standar. Selain itu terdapat pemberiaan obat antihipertensi  yang  tidak  tepat  dimana terdapat  7  pasien  hipertensi  derajat  2 menerima  terapi  satu  macam  obat  (Depkes RI, 2006).

## d. Tepat Dosis
Kreteria tepat dosis yaitu tepat dalam frekuensi  pemberian,  dosis  yang  diberikan dan  jalur  pemberian  obat  kepada  pasien. Bila  peresepan  obat  antihipertensi  berada pada  rentang  dosis  minimal  dan  dosis  per hari  yang  dianjurkan  maka  peresepan dikatakan tepat dosis. Berdasarkan data yang diperoleh  terdapat  25    (64,10%)  pemberian obat  antihipertensi  yang  tepat  dosis  dan ditemukan  14    (35,90%)  pemberian  obat antihipertensi yang  tidak  tepat dosis perhitungan  dosis  dilakukan  berdasarkan usia  pasien  yang  dikelompokkan  pada  usia 60-70  tahun,  70-80  tahun,  80-90  tahun  dan 90 tahun keatas . Ketidaksesuaian Berdasarkan  dosis  disebabkan  oleh  dosis amlodipin  dan    dosis  Bisoprolol.  Dikatakan dosis kurang atau dosis terlalu rendah adalah apabila  dosis  yang  diterima  pasien  berada dibawah rentang dosis terapi yang seharusnya  diterima  pasien,  dosis  yang terlalu  rendah  dapat  menyebabkan  kadar obat  dalam  darah  berada  dibawah  kisaran terapi  sehingga  tidak  dapat  memberikan respon  yang  diharapkan,  sebaliknya  dosis obat  yang  terlalu  tinggi  dapat  menyebabkan kadar  obat  dalam  darah  melebihi  kisaran
terapi  menyebabkan  keadaan  toksisitas (Cipolle dkk., 1998)

## PENUTUP

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan terhadap 39 pasien hipertensi  yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Januari  –  Juni  2014  dapat  disimpulkan bahwa,  evaluasi  kerasionalan  penggunaan obat  antihipertensi  dilihat    berdasarkan kriteria  tepat  pasien  sebanyak  100%,  tepat indikasi sebanyak 100%, tepat obat sebanyak 64,10% dan  tepat  dosis sebanyak 64,10%.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  D.A.,  Annes,  W.  Eduward,  S.,
Hendra,  A.,  Sylvia,  S.S.  2009 . Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada pasien  yang  berobat  di  poliklinik dewasa puskesamas bangkinang periode  januari  sampai  juni  2008 [skripsi], FK UNRI, Riau Cipolle, R.J., Strand, L.M., & Morley, P.C., 1998 , Pharmaceutical Care Practice , The  McGraw-Hill  Companies, New York Chobanian, A.V., Bakris, G.K., Black, H.R.,
Cushman,  W.C.,  Green,  L.a.,  Izzo, J.L.,  Jones,  D.W.,  Materson,  B.J.,
Oparil,  S.,  Wright,  J.T.,  Rocccella, E.J.,  and  the  National  High  Blood Pressure Education Program
Coordinating  Committee  2004, The Seventh  Report  of  the  Joint National
Committee  on  Prevention,  detection, Evaluation,  and  Treatment  of  High Blood  Pressure ,  US  Depertement  of
Health and Human Services, boston
Depkes RI, 2006, Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi , Derektorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak Menular  Direktorat  Jenderal  PP  &  PL
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
James,  P.A.,  Oparil,  S.,  Carter,  B.L., Cushman,W.C.,Dennison-Himelfarb, C.,  Handler,  J.,  Lackland,  D.T., LeFevre,  M.L.,  MacKenzie,  T.D., Ogedegbe,  O.,  Smith  Jr,  S.C., Svetkey, L.P., Taler, S.J., Townsend, R.R.,  Wright  Jr,  J.T.,  Narva,  A.S. dan  Ortiz,  E.,  2014,  2014  Evidence- Based Guideline for the Management of  High  Blood  Pressure  in  Adults Report  From  the  Panel  Members Appointed  to  the  Eighth  Joint National Committee (JNC 8), JAMA ,
311 (5), 507-520.
Kearney,  P.M.,  Whelton,  M.,  Reynolds,  K.,
Muntner,  P.,  Whelton,  P.K.  dan  He,
J., 2005, Global Burden of
Hypertension:Analysis of Worldwide
Data, Lancet , 365 (9455), 217-223.
Kemenkes RI, 2014, Profil  Data Kesehatan Indonesia  Tahun  2013 ,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.
Salwa,  A.,  Nurul,  M.  2013. Evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien  hipertensi  dengan  gagal ginjal di instalasi rawat inap RS “X” tahun 2010 . Naskah publikasi UMS World Health Organization. 2012.
Guidelines  for  ATC  classification and  DDD  assignment  15 th Edition .
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics  Methodology  Norwegian Institute of Public Health.