## HUBUNGAN LOKASI RUMAH, RIWAYAT ASMA KELUARGA, DENGAN KEJADIAN BATUK MALAM PADA ANAK
Relationship Between Residential Loction and Family’s Asthma History with Night Cough in Children

## Agni Amurbatami Manggali
Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga agniamurbatami@gmail.com
Abstrak: Pada  umumnya  rumah  adalah  tempat  anak  menghabiskan  sebagian  besar  waktunya.  Dengan  demikian, kondisi rumah berpotensi berpengaruh terhadap kesehatan anak. Anak yang rumahnya berada di pinggir jalan raya berpotensi  terpajan  asap  kendaraan  yang  melintas  dan  memasuki  rumah  melalui  ventilasi.  Umumnya  anak  rentan mengalami  gangguan  kesehatan  apabila  menghirup  udara  yang  berpolusi  secara  terus-menerus.  Penelitian  ini dilakukan untuk menganalisis hubungan antara rumah yang berada di pinggir jalan dan kejadian batuk malam pada anak.  Sampel  penelitian  adalah  peserta  didik  berusia  6 –7  tahun  dari  SDN  Babatan  IV  Surabaya  dan  SDN  Sumur Welut  III  Surabaya.  Pengumpulan  data  menggunakan  metode cross-sectional dengan  melakukan  pengisian kuesioner  melalui  wawancara  dengan  orang  tua  anak.  Kuesioner  yang  digunakan  adalah  kuesioner International Study  on  Asthma and  Allergy  in  Childhood (ISAAC)  yang  telah  diterjemahkan  ke  dalam  Bahasa  Indonesia  dan dimodifikasi.  Anak  yang mengalami  batuk  malam  ketika  tidak  sedang  flu  sebesar  26,15%.  Sedangkan,  anak  yang rumahnya  berada  di  pinggir  jalan  raya  adalah  sebesar  13,85%.  Riwayat  asma  yang  dimiliki  oleh  4,61%  anak  dan 12,31%  orang tua. Terdapat  hubungan  antara  batuk  malam  pada  anak  dengan  rumah  yang  berada  di  pinggir  jalan raya (P = 0,045), riwayat asma (P = 0,016), dan riwayat asma orang tua (P = 0,003). Kesimpulan dari penelitian ini adalah  jarak  rumah  dari  jalan  raya  menjadi  pembeda  signifikan  dari  kejadian  batuk  malam  tanpa  flu  pada  anak. Saran  yang  dapat  ditarik  antara  lain  sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  status  alergi  pada  anak  dan  ditambahkan fasilitas penyaring polutan udara pada rumah yang berada di pinggir jalan baik melalui penanaman tanaman indoor maupun pemasangan kasa pada ventilasi.
Kata Kunci: lokasi rumah, riwayat asma keluarga, batuk malam, anak
Abstract: Generally, children spend most of their time at home. In that way, the condition of their home will really affect their health. Children living in beside roadway may be exposed to emission of vehicles passing by the road and enter the house through  the  ventilation.  Whereas,  children  are  vulnerable  of  getting  respiratory  disease  due  to  inhaling  poluted  air continously.  The  objective  of  this  study  is  to  analyze  the  relationship  between  living  in  house  beside  roadway  and  night cough in children. The sample of study was the students aged 6 –7 years from SDN Babatan IV Surabaya and SDN Sumur Welut  III Surabaya.  Data  collecting was done  using cross-sectional  method by  filling out questionnaires interviewed  to  the parents of study sample. The questionaires used was International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) which had already  translated to bahasa  Indonesia  and  modified. Children who experienced  night cough without  flu was  26.15%. Children  living  in  the  roadside  was  13.85%.  Asthma  history  was  had  by  4.61%  of  children  and  12.31%  of  their  parents. Relationships were found between night cough and house in roadside (P = 0.045), asthma history of children (P = 0.016), and  asthma  history  of  parents  (P  = 0.003).  This  study  conclude  that  distance between  house  and  roadway is  a significant modifier  for  night  cough  without  flu  in  children.  Recommendations  that  can  be  given  through  this  study  are  conducting allergy  examination  for  children  and  adding  facilities  to  absorb  air  pollutants  in  houses  located  beside  roadway  such  as indoor plants or screen for ventilation.
Keywords: residential location, family’s asthma history, night cough, children

## PENDAHULUAN
Pada  negara  yang  sedang  berkembang  seperti Indonesia, peningkatan jumlah kendaraan di jalanan adalah  hal  yang  wajar  mengingat  negara  ini  masih terus berkembang  dan membutuhkan  moda transportasi  untuk  menunjang  setiap  bidang pembangunan, termasuk bidang industri (Manggali, 2015).
Perkembangan  volume  lalu  lintas  di perkotaan  Indonesia  menurut  Kusminingrum  dan Gunawan  (2008)  mencapai  15%  per  tahun, sehingga  menjadikan  asap  yang  dikeluarkan  oleh alat  transportasi  menjadi  sumber pencemaran udara  terbesar.  Diperkirakan  70%  pencemaran udara  di  perkotaan  disebabkan  oleh  aktivitas kendaraan bermotor.
Pada  tahun  2009  Surabaya  menempati peringkat  ketiga  kota  dengan  polusi  udara  tertinggi di  Asia  setelah  Kota  Bangkok  dan  Jakarta  (Antara News,  2009  dalam  KemenLH  RI,  2009).  Hal  ini berpotensi  menjadi  masalah  di  bidang  kesehatan masyarakat  karena  anak  bersama  dengan  wanita hamil,  lansia  diatas  65  tahun,  dan  penderita penyakit asma atau penyakit dalam sistem respirasi atau  kardiovaskular  adalah  salah  satu  kelompok yang  paling  rentan  untuk  mengalami  gangguan kesehatan akibat
menghirup udara yang mengandung  polutan  (Buka et  al ,  2006  dalam Manggali,  2015).  Penyakit  dalam  sistem  respirasi pun  banyak  jenisnya,  misalnya  bronkitis, Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease (COPD), alergi debu atau rhinitis, dan asma.
Batuk  malam  ketika  tidak  mengalami  flu menurut  ISAAC  (2000)  adalah  satu  gejala  asma. Gejala  asma  lainnya  adalah  mengi  ( wheezing ). Rhinitis  dan  eksim  juga  sering  dikaitkan  dengan asma  akibat  tingginya  tingkat  komorbiditas  dan pemicu  yang  serupa.  (Migliore et al, 2009,  Venn et al ,  2005,  Middleton et  al ,  2010).  Ketiga  penyakit tersebut  dapat  bersifat  atopi,  yaitu  kecenderungan genetik  untuk  menderita  penyakit  alergi  (AAAAI, 2015).
Atopi  pada  umumnya  dihubungkan  dengan respons  imun  yang  terbebani  oleh  alergen, terutama  alergen  yang  masuk  melalui  inhalasi  dan kongesti (makanan). Definisi tersebut mensugestikan  bahwa  penyakit  atopi  pada  anak sangat  erat  hubungannya  dengan  riwayat  penyakit atopi  keluarga.  Hal  tersebut  pun  telah  diteliti  oleh Naclerio dan Solomon (1997) dalam Widodo (2004) yang  menyatakan  apabila  didapatkan  salah  satu dari  orang  tua  menderita  penyakit  atopi  maka kemungkinannya  30%  anaknya  menderita  atopi, apabila  kedua  orang  tua  menderita  atopi,  maka 50% kemungkinan anaknya menderita atopi.
Wicks (2013) membedakan asma menjadi dua, yaitu asma alergik (asma ekstrinsik) dan asma non- alergik  (asma  intrinsik).  Asma  alergik  adalah  jenis asma  yang  paling  umum  terjadi,  terutama  pada anak, sedangkan asma non-alergik hanya ditemukan  pada  orang  yang  berusia  di  atas  40 tahun.  Asma  alergik  disebut  juga  oleh  Kummer (1993)  sebagai  asma  atopik  karena  seperti  halnya penyakit  atopik  pada  umumnya,  asma  alergik  juga dimediasi  IgE.  Asma  non-alergik  merupakan  jenis asma kronis yang mungkin disebabkan oleh antigen endogen dan tidak dimediasi oleh IgE.
Menurut  Turcotte et  al (2011)  dalam  Acton (2012), asma adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis, dan batuk dapat menjadi gejala  tunggal  atau  predominan  dari  asma. Mekanisme  batuk  pada  asma  sangat  kompleks dan  bisa  jadi  multi-faktorial.  Patofisiologi  dasar dari  batuk  dan  asma  masih  kurang  dimengerti. Sedangkan  mekanisme  asma  dijelaskan  melalui skema 1.

## Skema 1.
Mekanisme Asma yang Dipicu oleh Polutan,
(Sumber: Barnes, 2003)
Skema  1  menunjukkan  terjadinya  peningkatan responsivitas  saluran  napas  akibat  banyaknya stimuli  menyebabkan  penyempitan  saluran  napas, dan  inilah  ciri  khas  dari  asma.  Dalam  hal  ini disebutkan  bahwa  inflamasi  adalah  penyebab utama terjadinya hipersensitivitas tersebut, disamping  itu  inflamasi  juga  dapat  mengarahkan secara  langsung  kepada  peningkatan  gejala  asma seperti  batuk  dan  rasa  sesak  pada  dada  melalui aktivasi ujung saraf sensorik pada saluran napas.
Batuk  adalah  penyakit  yang  banyak  terjadi pada  masyarakat  dan  banyak  ditemui  pada penderita  flu.  Namun,  ISAAC  (2000)  menyebutkan secara  spesifik  bahwa  yang  menjadi  salah  satu gejala  asma  adalah  batuk  pada  malam  hari  pada saat  tidak  menderita  flu.  Hicks  melalui  WebMD (2015) menjabarkan beberapa alasan batuk semakin  parah  pada  malam  hari  terutama  bagi penderita asma, diantaranya adalah karena terjadinya peningkatan mucus atau sinusitis.
Pada  saat  tidur,  saluran  napas  cenderung menyempit  dan mucus terkumpul  kemudian  masuk ke  dalam  saluran  pernapasan.  Hal  tersebut diperberat dengan posisi tidur yang pada umumnya terlentang  sehingga  selain  dapat  menyebabkan akumulasi  zat  hasil  sekresi  di  saluran  napas  juga dapat  menyebabkan  peningkatan  volume  darah  di paru,  penurunan  volume  udara  dalam  paru,  dan peningkatan resistensi saluran napas.
Selain  itu  pada  penderita  asma  dapat terjadi fase  lambat  yang  berlangsung  setelah  3-8  jam terpajan  alergen.  Respons  fase  lambat  dicirikan oleh  peningkatan  responsivitas  saluran  napas, perkembangan inflamasi bronkial, dan perpanjangan  periode  obstruksi  saluran  napas. Beberapa  penelitian  juga  melaporkan  bahwa pajanan alergen lebih banyak terjadi pada malam hari daripada pagi hari.
Schikowski et  al (2005),  menyebutkan  adanya beberapa  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa penurunan  fungsi  paru  dan  penyakit  respiratoris berhubungan  dengan  jarak  tempat  tinggal  dengan jalan  ramai  lalu-lintas,  kepadatan  lalu-lintas,  atau pajanan  polusi  udara  terkait  lalu-lintas.  Pajanan kronis  PM10  dan  NO2  serta  tinggal  di  dekat  jalan raya  dapat  meningkatkan  risiko  berkembangnya COPD  dan  efek  yang  merugikan  pada  organ  paru. Selain  itu,  disebutkan  pula  oleh  penelitian  lainnya bahwa  jarak  tempat  tinggal  dengan  sumber  lalu- lintas  meningkatkan  risiko  berkembangnya  asma dan  morbiditas  asma  (McConnell et  al ,  2006  dan Salam et al , 2008 dalam Huynh et al , 2010).
Temuan  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian Brown et al (2012),  yang  menyebutkan  bahwa tingkat  polusi udara  terkait  lalu-lintas  berhubungan dengan  tempat  tinggal  yang  dekat  dengan  jalan raya  dan  menjadi  faktor  yang  penting  dalam patogenesis  asma pada  anak.  Pernyataan  tersebut diperkuat  oleh  penelitian  Skrzypek et  al (2013), yang  menunjukkan  bahwa  pada  area  dengan kualitas  udara  ambien  yang  kurang  baik,  efek merugikan  pada  kesehatan  sistem  respirasi  lebih banyak  terjadi  pada  anak  yang  tinggal  dekat dengan jalan raya padat kendaraan.
Penelitian  Hazenkamp-von  Arx et  al (2011) memberikan bukti bahwa pajanan lalu-lintas jalan tol  terhadap  tempat  tinggal  meningkatkan  gejala pada  saluran  pernapasan  pada  daerah  rural tanpa  sumber  polusi  besar  lainnya  dengan hubungan  terkuat  ditemukan  pada  gejala  terkait asma  termasuk  mengi  tanpa  flu  dan  mengi disertai  kesulitan  bernapas,  juga  pada  gejala bronkitis  termasuk  batuk  kronis  dan  batuk berdahak. Namun dalam penelitian tersebut tidak ditemukan  efek  jalan raya  di  wilayah lokal akibat kurang  adanya  lalu-lintas  truk  yang  biasanya terpusat  di  jalan  tol,  sementara  di  jalan  lokal seringkali hanya digunakan oleh mobil.
Asma  dapat  dipicu  oleh  polusi  udara  yang banyak  muncul  pada  daerah  dengan  lalu-lintas yang  padat.  Manggali  (2015),  mengelompokkan penelitian  yang  menyatakan  adanya  hubungan antara lima jenis polutan dengan timbulnya gejala
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 201 –210
asma  melalui  pajanan  terus  menerus.  Polutan tersebut adalah karbon monoksida (Yu et al, 2005), nitrogen  dioksida  (McConnell et  al, 2010),  ozon (Sole et al, 2007), partikulat yang diameternya lebih kecil dari 10 μm atau PM10 (Peled et al, 2005), dan sulfur dioksida (Sole et al, 2007).  Di sisi lain muncul juga  anggapan  bahwa  DEP  ( Diesel Exhaust Particle ) yang umumnya dihasilkan oleh truk adalah penyebab  utama  dari  penyakit  pada  saluran pernapasan  (Brunekreef et  al, 1997,  Duhme et  al, 1998, dan Jenssen et al, 2003, dalam Migliore et al , 2009).  Namun,  Esposito et  al (2014),  menyatakan bahwa  hingga  kini  belum  dapat  diketahui  secara pasti  baik  polutan  maupun  gen  apa  yang  saling berinteraksi  dalam  tubuh  manusia  pada  kasus asma.
Jarak  tempat  tinggal  dengan  jalan  raya seperti halnya  konsentrasi  dan  jenis  polutan  udara  terkait lalu-lintas,  juga  berperan  sebagai modifer terhadap terjadinya  gangguan  kesehatan pada  sistem respirasi  anak.  Hal  ini  disebabkan  pajanan  polutan jangka panjang berlipat konsentrasinya pada jangka 50 –200  meter  dari  jalan  raya  dengan  lalu-lintas yang  ramai  (Zhu et  al ,  2002  dan  Hazenkamp-von Arx et al , 2011).
Venn et al (2005) memperkirakan bahwa risiko mengi pada anak dan orang dewasa berlipat ganda bagi  mereka  yang  tinggal  bersebelahan  langsung dengan  jalan  raya  dibandingkan  dengan  mereka yang  tinggal  dengan  jarak  150  meter  jauhnya  dari jalan  raya.  Efek  ini  tampak  lebih  besar  pada  jalan yang  relatif  ramai  (sekitar  55  kendaraan  per  jam). Hasil  pengukuran  polutan  utama  yang  dikeluarkan kendaraan (oksida dari nitrogen, karbon monoksida, partikulat,  dan  hidrokarbon)  menunjukkan  tingkat yang  sangat  tinggi  di  pinggir  jalan  dan  menurun secara  eksponensial  hingga  radius  150  meter  dari pinggir jalan (Department of Transport, 1994 dalam Venn et al , 2001).
Penelitian di Belanda bagian selatan menunjukkan  anak  yang  tinggal  dalam  jarak  300 meter  dari  jalan  raya  dengan  lalu-lintas  truk  yang berat  lebih  banyak  yang  mengalami  gangguan sistem  respirasi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol (Brunekreef et al, 1997 dan De Hartog et al , 1997  dalam  Skrzypek et  al ,  2013).  Penelitian lainnya pada negara bagian yang sama menunjukkan  peningkatan  tingkat  batuk  persisten, hidung  berair,  dan  asma  yang  didiagnosis  dokter pada anak yang tinggal dalam radius 100 meter dari jalan  tol  (Van  Vliet et  al, 1997  dalam  Skrzypek, 2013).
Zareini dan Wiseman, 2010).
Gejala  gangguan  pernapasan  lebih  sering muncul  terutama  apabila  anak  juga memiliki penyakit  asma  (McConnell et  al, 2003  dalam Penelitian  Hansell et  al (2014)  menunjukkan hubungan antara kepadatan jalan dan prevalensi penyakit  sensitisasi  alergi  pada  dengan  anak yang memiliki riwayat atopi dalam keluarganya.
Alasan  diadakannya  penelitian  ini  adalah karena  belum  banyak  penelitian  yang  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  antara  batuk  malam ketika  tidak  sedang  flu  pada  anak  dengan  rumah yang  berada  di  pinggir  jalan  raya  secara  umum tanpa  mengukur  kepadatan  jalan  maupun  kualitas udara ambien jalan raya yang dimaksud. Selain itu, hubungan  antara  batuk  malam  dengan  jenis kelamin dan riwayat asma baik pada anak maupun orang  tua  juga  akan  dianalisis.  Hasil  penelitian  ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan bagi perancang tata letak kota dalam menentukan lokasi pembangunan  jalan  dan  bagi  masyarakat  dalam menentukan lokasi rumah yang strategis.

## METODE PENELITIAN
Pengambilan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode cross-sectional ,  artinya data  hanya  diambil  sekali  selama  penelitian. Sampel  penelitian  ini  adalah  anak  berusia  6 –7 tahun  yang  duduk  di  kelas  I  Sekolah  Dasar Tahun  ajaran  2014/2015  dari  dua  sekolah,  yaitu SDN  Babatan  IV  Surabaya  dan  SDN  Sumur Welut  III  Surabaya.  Jumlah  sampel  adalah  32 anak  dari  SDN  Babatan  IV  Surabaya  dan  33 anak  dari  SDN  Sumur  Welut  III  Surabaya, sehingga total sampel adalah 65 anak. Penelitian ini juga melibatkan orang tua anak yang dijadikan sampel  untuk  memperoleh  data  berupa  riwayat mengi baik yang dimiliki anak maupun orang tua anak  serta  keluhan  batuk  malam  yang  dialami oleh anak. Data tersebut diperoleh melalui teknik wawancara  dengan  orang  tua  anak  untuk mengisi kuesioner ISAAC yang sudah diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Indonesia  dan dimodifikasi menyesuaikan kebutuhan penelitian.
Dalam  penelitian  ini  dijabarkan  empat  variabel independen  yang  diteliti  dan  dianalisis,  yaitu  jenis kelamin,  lokasi  rumah  dari  jalan  raya  (rumah  di pinggir  jalan  atau  tidak),  riwayat  asma  anak,  dan riwayat  asma  orang  tua.  Riwayat  asma  dinyatakan ada apabila anak atau orang tua pernah mengalami gejala  asma  paling  umum  yaitu  mengi  setidaknya sekali  dalam  hidupnya  dan/  atau  sudah  pernah diperiksa  secara  klinis  oleh  dokter  dan  dinyatakan menderita asma.
Variabel dependen  yang  diteliti  adalah  gejala asma lainnya berupa batuk malam pada anak ketika tidak  sedang  menderita  penyakit  flu  dalam  kurun waktu  12  bulan  terakhir.  Waktu cut-off 12  bulan dipilih  untuk  menyetarakan  pajanan  polutan  udara yang  diterima  di  sekolah  karena  seluruh  sampel baru menyelesaikan 12 bulan belajar (kelas I).
Data yang telah diperoleh kemudian dianalisis  menggunakan  program  komputer.  Uji yang  digunakan  adalah  uji Chi-square ,  yaitu dengan  membandingkan  dua  variabel  sehingga diketahui ada atau tidak adanya hubungan antara kedua variabel tersebut. Besar tingkat kebenaran yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sebesar 95%, berarti besar tingkat kesalahan (α) yang dapat ditolerir adalah 5% atau 0,05. Apabila signifikansi yang dihasilkan melalui uji chi-square lebih  kecil  dari  0,05,  artinya  terdapat  hubungan diantara  dua  variabel  yang  dibandingkan,  dan sebaliknya  apabila  signifikansi  lebih  besar  dari 0,05  maka  berarti  tidak  ditemukan  hubungan antara keduanya.
Penelitian  ini  telah  melalui  kaji  etik  yang dilaksanakan  di  Fakultas  Kesehatan  Universitas Airlangga.  Kaji  etik  diperlukan  karena  penelitian ini dilakukan dengan melibatkan subyek manusia. Informed consent disetujui dan ditandatangani oleh  orang  tua  anak  secara sukarela dalam penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  melibatkan  sebanyak  65  anak dan  orang  tuanya  sebagai  sampel  dengan  27 anak  (41,54%)  berjenis  kelamin  perempuan  dan 38 anak (58,46%) berjenis kelamin laki-laki. Data yang  diperoleh  dalam  penelitian  ditunjukkan melalui tabel 1.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  13,85%  anak berpotensi  lebih  terpajan  asap  kendaraan bermotor karena tinggal di rumah yang berada di pinggir  jalan.  Walaupun  tidak  didapatkan  data mengenai  Lalu-lintas  Harian  Rata-rata  (LHR) jalan  raya  yang  dekat  dengan  rumah  yang mereka  tinggali,  namun  diasumsikan  bahwa konsentrasi  polutan  udara  terkait  lalu-lintas  lebih tinggi  pada  jalan  raya  (jalan  utama)  daripada jalan kecil (gang) karena umumnya lebih banyak kendaraan  yang  melintasi  jalan  raya.  Riwayat asma dimiliki oleh 4,61% anak dan 12,31% orang tua. Batuk malam ketika tidak sedang flu menurut laporan  orang  tua  dialami  oleh  26,15%  anak dalam 12 bulan terakhir.

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Faktor Pemicu Internal, Eksternal,
dan Gejala Asma pada April –Agustus 2015 Variabel Ya Tidak n % n % Rumah di Pinggir Jalan 9 13,85 56 86,15 Riwayat Asma 3 4,61 62 95,38 Riwayat Asma Orang Tua 8 12,31 57 87,69 Batuk Malam 17 26,15 48 73,85
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebanyak 5 dari 9 (55,55%)  anak  yang  tinggal  di  rumah  yang  berada di  pinggir  jalan  raya  mengalami  batuk  pada  malam hari  ketika  tidak  sedang  flu,  sedangkan  4  anak sisanya  (44,45%)  walaupun  rumahnya berada  di pinggir  jalan  namun  tidak  pernah  mengalami batuk  malam  dalam  12  bulan  terakhir.  Namun, batuk  malam  juga  dialami  oleh  12  dari  56  anak (21,43%)  yang  tidak  bertempat  tinggal  di  pinggir jalan  raya.  Hasil  analisis  menggunakan  program komputer menunjukkan adanya hubungan antara jarak rumah dengan jalan raya dan batuk malam pada  anak  walaupun  hubungan  yang  ditemukan cukup lemah (P = 0,045).

## Tabel 2.
Tabel Silang Mengenai Rumah di Pinggir Jalan Raya dan Batuk Malam pada Anak, April –Agustus 2015
Batuk Malam Total Ya Tidak Rumah di Pinggir Jalan Raya Ya 5 4 9 Tidak 12 44 56 Total 17 48 65 P= 0,045
Pada  penelitian  ini,  rumah  yang  dianggap berada  di  pinggir  jalan  rata-rata  memiliki  jarak sekitar  5 –10  meter  dari  bagian  terluar  jalan  raya terdekat.  Jarak  tersebut  tergolong  sangat  sempit dan  masuk  ke  dalam  radius  150  meter  dari  jalan raya  sehingga  anak  yang  tinggal  di  pinggir  jalan dalam  penelitian  ini  termasuk  kelompok  yang terpajan  polutan  udara  terkait  lalu-lintas  dengan konsentrasi  paling  tinggi  dan  paling  berpotensi terhadap timbulnya penyakit pada saluran pernapasan  (Venn et  al 2001  dan  2005). Konsentrasi  polutan  di  dalam  rumah  ( indoor ) utamanya  ditentukan  oleh  proses transport polutan dari  area outdoor ke indoor yang  difasilitasi  oleh ventilasi.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 201 –210
Jendela  tertutup  yang  biasanya  berhubungan dengan  penggunaan Air  Conditioner (AC)  dapat menurunkan pertukaran udara
sehingga
menurunkan  masuknya  polutan  udara  ambien  ke dalam  lingkungan indoor (Laumbach et  al, 2015). Pernyataan  tersebut  mensugestikan bahwa  pada rumah  yang  berada  di  lokasi  dengan  konsentrasi polutan udara ambien yang tinggi terjadi peningkatan  risiko  polutan  untuk  masuk  ke  dalam rumah  sehingga  menimbulkan  berbagai  masalah kesehatan bagi penghuninya.
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan  hasil dari  penelitian  epidemiologi  terdahulu  yang menyebutkan  adanya  hubungan  antara  pajanan lalu-lintas  dan  batuk  pada  anak  (Nicolai et  al , 2003,  Pierse et  al ,  2006,  van  Vliet,  1997,  dan Morgenstern et  al ,  2007,  dalam  Hazenkamp-von Arx et  al ,  2011).  Namun,  penelitian  Hazenkamp- von  Arx et  al (2011)  sendiri  tidak  menemukan hubungan antara jalan raya lokal (bukan jalan tol) dengan  gangguan  pada  saluran  napas  anak karena  di  negara  Swiss  sangat  jarang  terdapat lalu-lintas  truk  pada  jalan  lokal.  Hal  ini  berbeda dengan  keadaan  di  Surabaya  (lokasi  penelitian ini  dilaksanakan)  dimana  pada  jalan  lokal  pun banyak  ditemukan  truk  melintas,  sehingga kalaupun  pemicu  utama  gangguan  pada  saluran napas  anak  adalah  DEP,  maka  akan  tetap memungkinkan  untuk  terpajan  ke  anak  yang hidup di dekat jalan raya.
Penelitian  Migliore  (2009)  menyatakan  bahwa anak-anak  yang  tinggal  di  area  dengan  lalu-lintas yang  intens  lebih  tinggi  risikonya  mengalami  efek merugikan  pada  sistem  pernapasannya,  namun karena populasi penelitian tersebut spesifik, hasilnya  tidak  dapat  digeneralisasi.  Seperti  halnya penelitian  tersebut,  penelitian  ini  pun  pengambilan sampelnya  belum  cukup  representatif  sehingga hasilnya  juga  tidak  dapat  digeneralisasi  untuk seluruh wilayah Surabaya.
Penelitian Venn et al (2005) mengemukakan bahwa tinggal dekat dengan jalan raya berhubungan dengan peningkatan kejadian mengi,  namun  faktor  lingkungan  lainnya  juga dirasa  penting.  EPA  (2015)  menyebutkan  bahwa terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi kualitas  udara  di  dekat  jalan  raya,  yaitu  jenis kendaraan  dan  bahan  bakar  yang  digunakan serta  arah  dan  kecepatan  angin.  Demikian  pula dengan  penelitian  ini,  terdapat  faktor  perancu  di luar semua variabel yang diteliti dalam penelitian. Banyaknya  kemungkinan  bias  dalam  mencari hubungan antara polusi udara terkait lalu-lintas
dengan penyakit asma pada anak yang tinggal di rumah  yang  berada  di  pinggir  jalan  membuat Health Effects Institute (HEI) 2010 menyimpulkan bahwa  bukti  untuk  hubungan  keduanya  berada antara  taraf  “ sufficient ”  (mencukupi)  dan “ suggestive ”  (memberi  kesan),  namun  belum mencapai “ sufficient ” (Hansell et al, 2014).
Pajanan  polusi  udara  terkait  lalu-lintas  yang berasal  dari  jalan  raya  di  dekat  rumah  berperan sebagai  pemicu  eksternal  gejala  pada  sistem respirasi.  Disamping  itu,  adanya  faktor  pemicu internal  berupa  riwayat  herediter  asma  (atau penyakit  atopik  lainnya)  dapat  menjadikan  anak lebih  rentan  mengalami  gejala  penyakit  pada saluran  pernapasan  (Zareini  dan  Wiseman,  2010 dan  Hansell et  al ,  2014).  Selain  itu  beberapa penelitian  juga  telah  menyatakan  bahwa  orang  tua yang  memiliki  riwayat  penyakit  atopi  (termasuk asma)  memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar untuk  menghasilkan  keturunan  yang  juga  memiliki penyakit  atopik  (bersifat  herediter)  (Ehrlich et  al, 1996 dan GINA, 2006, dalam Purnomo et al , 2008, Naclerio  dan  Solomon,  1997  dalam Widodo,  2004, dan Harsono et al , 2007).

## Tabel 3.
Tabel Silang Mengenai Riwayat Asma da Batuk Malam pada Anak, April –Agustus 2015 Batuk Malam Total Ya Tidak Riwayat Asma Ya 3 0 3 Tidak 14 48 62 Total 17 48 65 P = 0,016

## Tabel 4.
Tabel Silang Mengenai Riwayat Asma Orang Tua dan Batuk Malam pada Anak, April –Agustus 2015 Batuk Malam Total Ya Tidak Riwayat Asma Ya 6 2 8 Orang Tua Tidak 11 46 57 Total 17 48 65 P = 0,003
Hasil  penelitian  ini  pun  tidak  terlepas  dari faktor internal yang dimiliki oleh anak yang diangkat sebagai  sampel.  Oleh  sebab  itu  diteliti  hubungan antara gejala asma berupa batuk malam pada anak dengan  riwayat  asma  baik  yang  dimilikinya  sendiri maupun  yang  dimiliki  oleh orang  tuanya  yang ditunjukkan oleh Tabel 3 dan Tabel 4.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebanyak  3 dari  3  anak  (100%)  yang  pernah  mengalami mengi  sebagai  salah  satu  gejala  asma  juga pernah  mengalami  batuk  di  malam  hari  ketika tidak  sedang  menderita  flu.  Temuan  ini  cukup menarik  sebab  tidak  ada  anak  dengan  riwayat asma yang tidak pernah mengalami batuk malam dalam  12  bulan  terakhir.  Namun,  batuk  malam juga  pernah  dialami  sebanyak  14  dari  62 (22,58%)  anak  yang  tidak  pernah  mengalami mengi sekali pun selama hidupnya. Hasil analisis menunjukkan  signifikansi  yang  sangat  tinggi  dari riwayat asma yang ditandai oleh mengi dan batuk malam  pada  anak  (P  =  0,016).  Artinya  terdapat perbedaan  besar  antara  kejadian  batuk  malam antara  anak  dengan  riwayat  asma  dan  anak tanpa riwayat asma.
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebanyak 6 dari 8 (75%) anak yang memiliki orang tua dengan riwayat asma  yang  ditandai  dengan  mengi  mengalami batuk  di  malam  hari  pada  saat  tidak  menderita  flu, sedangkan  2  anak  sisanya  (25%)  menurut  laporan orang tuanya tidak pernah mengalami batuk malam sekalipun  dalam  12  bulan  terakhir.  Namun,  batuk malam  juga dialami  oleh 11  dari  57  (19,30%) anak yang  orang  tuanya  tidak  memiliki  riwayat  penyakit asma.
Hasil analisis menggunakan program komputer menggunakan uji Chi-square antara variabel riwayat asma  orang  tua  dan  batuk  malam  menghasilkan signifikansi  sebesar  0,003  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  sangat  kuat  di  antara keduanya. Berarti terdapat perbedaan yang signifikan  antara  batuk  malam  yang  terjadi  pada anak  dengan  riwayat  asma  keluarga  dengan  anak tanpa riwayat asma keluarga.

## Tabel 5.
Tabel  Silang  Mengenai  Riwayat  Asma  Anak  dan Orang Tua, April –Agustus 2015
Riwayat Asma Anak Total Ya Tidak Riwayat Asma Ya 3 5 8 Orang Tua Tidak 0 57 57 Total 3 62 65
P = 0,001
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan yang  sangat  kuat  antara  riwayat  asma  baik  pada anak maupun orang tuanya dengan batuk malam tanpa  flu  yang  merupakan  salah  satu  gejala asma  menurut  ISAAC  (Ellwood et  al, 2000).
Dalam  kasus  ini  kemungkinan  riwayat  asma anak  diturunkan  oleh  orang  tuanya  yang  juga menderita  asma  (atau  penyakit  atopik  lainnya). Oleh  sebab  itu  dilakukan  analisis  hubungan antara riwayat asma yang dicirikan dengan mengi baik  pada  anak  maupun  orang  tuanya  yang ditunjukkan oleh Tabel 5.
Tabel 5 menunjukkan bahwa sebanyak 3 dari 8 (37,5%)  anak  yang  memiliki  orang  tua  dengan riwayat  asma  juga  memiliki  riwayat  penyakit  asma pada dirinya yang diindikasikan dengan pengalaman mengalami  mengi,  sedangkan  5  anak  sisanya (62,5%)  tidak  (atau  mungkin  belum)  pernah mengalami  mengi  sepanjang  hidupnya.  Hal  yang menarik  adalah  bahwa  semua  (100%)  anak  yang memiliki  riwayat  asma  memiliki  ayah  atau  ibu  yang juga  memiliki  riwayat  asma  sehingga  semakin  kuat dugaan  bahwa  asma  yang  diderita  anak  memang merupakan  penyakit  yang  diturunkan  oleh  orang tuanya.  Hasil  uji chi-square menunjukkan  adanya keterkaitan  erat  diantara  keduanya  (P  =  0,001). Sehingga  dapat  ditarik  interpretasi  bahwa  riwayat asma  pada  anak  yang  memiliki  riwayat  asma keluarga sangat berbeda dengan anak tanpa riwayat asma keluarga.
Hasil  penelitian  ini  tidak  berbeda  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya  oleh Afdal et  al (2012),  Laisina et  al (2007),  Purnomo et  al (2008),  Soraya  dan  Anam  (2014),  serta Usman et  al (2015),  dalam  Manggali,  2015, yang juga  menyatakan  bahwa  riwayat  asma  orang  tua memiliki  hubungan  dengan  risiko  dan  kejadian penyakit asma pada anak. Selain itu, riwayat atopi (termasuk  asma)  orang  tua  juga  ditemukan berhubungan  dengan  risiko  penyakit  rhinitis alergik  menurut  penelitian  Harsono et  al (2007) dimana  rhinitis  alergik  juga  sering dikaitkan dengan  penyakit  asma.  Namun,  dalam  penelitian ini  karena  digunakan  uji chi-square hanya  dapat diketahui  bahwa  keduanya  memiliki  hubungan tanpa dapat diketahui variabel apa yang berperan sebagai  pengaruh  dan  variabel  apa  yang dipengaruhi.
Peluang  anak  memiliki  asma  disebutkan beberapa  penelitian  selaras  atau  berbanding  lurus dengan  riwayat  asma  yang  dimiliki  ayah  dan/  atau ibunya. Menurut Ehrlich et al (1996) dalam Purnomo et al (2008) misalnya, menyatakan bahwa orang tua dengan  asma  memiliki  kemungkinan  8  hingga  16 kali  menurunkan  asma ke  anaknya  dibandingkan dengan  orang  tua  yang  tidak  menderita  asma, terlebih  lagi  bila  anak  juga  memiliki  alergi terhadap  tungau  debu  rumah  sebagai  faktor pemicu eksternal.
Pendapat lain disebutkan oleh GINA (2006) dalam  Purnomo et  al (2008)  bahwa  risiko orang tua  dengan  asma  mempunyai  anak  dengan asma  adalah  tiga  kali  lipat  lebih  tinggi  jika riwayat  keluarga  dengan  asma  disertai  dengan salah satu penyakit atopik. Sedangkan, Naclerio dan  Solomon  (1997)  dalam  Widodo  (2004) menyatakan  apabila  didapatkan  salah  satu  dari orang  tua  menderita  penyakit  atopi  maka kemungkinannya  30%  anaknya  menderita  atopi, dan  apabila  kedua  orang  tua  menderita  atopi, maka  50%  kemungkinan  anaknya  menderita atopi.
Pernyataan  ini  serupa  dengan  pernyataan Harsono et al (2007), yang menyebutkan apabila didapatkan  riwayat  atopi  pada  kedua  orang  tua, kemungkinan  risiko  rhinitis  alergi  lebih  besar dibandingkan  apabila  hanya  salah  satu  orang tua  menderita  penyakit  atopi,  namun  seseorang tanpa  riwayat  keluarga  atopi  pun  dapat menderita penyakit rhinitis alergi.
Rhinitis  adalah  penyakit  yang  banyak disebut  sebagai  faktor  risiko  asma  (Bousquet et al ,  2012  dalam  Manggali,  2015).  Untuk mengetahui  ada  atau  tidak  adanya  hubungan antara kemungkinan pajanan polusi udara terkait lalu-lintas  sebagai  akibat  tempat  tinggal  yang berada  di  pinggir  jalan  raya  dengan  riwayat asma  pada  anak  maupun  orang  tuanya,  maka perlu dilakukan analisis yang hasilnya ditunjukkan oleh Tabel 6 dan Tabel 7.

## Tabel 6.
Tabel Silang Mengenai Riwayat Asma Anak dan Rumah di Pinggir Jalan Raya, April –Agustus 2015
Riwayat Asma Anak Total Ya Tidak Rumah di Ya 1 8 9 Pinggir Jalan Tidak 2 54 56 Total 3 62 65
P = 0,365
Tabel  6  menunjukkan  1  dari  9  (11,11%) anak  yang  tinggal di  rumah  yang berada  di pinggir jalan  memiliki  riwayat  mengi,  sedangkan  8  anak lainnya  (88,89%)  tidak  pernah  mengalami  mengi (sebagai indikator riwayat asma) selama hidupnya. Selain  itu,  riwayat  asma  juga  ditemukan  pada  2 anak yang tidak tinggal di rumah yang berada di pinggir
jalan.
Hasil  uji chi-square menunjukkan  tidak  ada hubungan  di  antara  kedua  variabel  tersebut sehingga  riwayat  mengi  pada  anak  tidak dipengaruhi  oleh  rumah  yang  berada  di  pinggir jalan.

## Tabel 7.
Tabel Silang Mengenai Riwayat Asma Orang Tua dan
Rumah di Pinggir Jalan Raya, April –Agustus 2015 Riwayat Asma Orang Tua Total Ya Tidak Rumah di Ya 2 7 9 Pinggir Jalan Tidak 6 50 56 Total 8 57 65

## P = 0,305
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  2  dari  9 (22,22%)  anak  yang  tinggal  di  rumah  yang berada  di  pinggir  jalan  raya  memiliki  orang  tua yang  memiliki  riwayat  asma.  Namun,  ayah  atau ibu  dengan  asma  juga  dimiliki  oleh  6  dari  56 (10,71%)  anak  yang  tempat  tinggalnya  bukan  di pinggir jalan raya. Hasil analisis menggunakan uji chi-square menunjukkan  bahwa  kedua  variabel tersebut tidak memiliki hubungan sehingga dapat ditarik  interpretasi  bahwa  jarak  rumah  dari  jalan raya  tidak  mempengaruhi  risiko  riwayat  asma yang dimiliki orang tua anak.
Dalam  penelitian  ini  rumah  di  pinggir  jalan walaupun  memiliki  hubungan  dengan  batuk  malam pada  anak  tidak  memiliki  hubungan  baik  dengan riwayat  asma  anak  maupun  orang  tuanya.  Hasil tersebut  serupa  dengan  hasil  penelitian  Migliore et al (2009)  yang  juga  menemukan  bahwa  riwayat asma  atau  alergi  orang  tua  tidak  berperan  sebagai modifier dari  hubungan  antara  batuk  atau  batuk berdahak  dan  lalu-lintas,  walaupun  lalu-lintas  yang dimaksud  dalam  penelitian  Migliore et al (2009) spesifik pada lalu-lintas truk.
Batuk  yang  diduga  sebagai  gejala  asma  yang terjadi  pada  anak  bisa  jadi  merupakan  kombinasi dari  faktor  internal  yang  diantaranya  adalah  faktor genetika  dan  faktor  eksternal  yang  diantaranya adalah  polusi  udara.  Memang  menurut  beberapa penelitian  terdahulu  riwayat  asma  dan/atau  atopi anak  berhubungan  erat  dengan  riwayat  asma  dan/ atau  atopi  orang  tuanya  (Ehrlich et  al, 1996  dan GINA,  2006,  dalam  Purnomo et  al ,  2008,  Naclerio dan  Solomon,  1997  dalam  Widodo,  2004,  dan Harsono et al, 2007).
Namun  banyak  hal  lainnya  yang  menjadi modifier dalam  kemunculan  gejala  asma  yang salah  satunya  adalah  batuk  malam.  Penelitian Chiu et  al (2014)  menyatakan  bahwa  anak  yang terpajan  tingkat  PM  yang  tinggi  pada  trimester ketiga  ketika  masih  berada  dalam  kandungan memiliki  risiko  timbul  asma  yang  lebih  besar pada  masa  kanak-kanak  awal.  Padahal  tinggal dalam  lingkungan  dengan  tingkat  polusi  udara yang  tinggi  juga  merupakan  faktor  risiko  asma pada  orang  dewasa  seperti  halnya  pada  anak (Hazenkamp-von  Arx et  al ,  2011,  Schikowski et al ,  2005,  Venn et  al ,  2005).  Hal  tersebut mensugestikan bahwa orang yang menetap lama di  rumah  yang  berada  di  lingkungan  dengan tingkat polusi udara yang tinggi berpotensi untuk timbul  penyakit  pada  saluran  pernapasannya (termasuk asma) dan anaknya pun memiliki risiko yang  lebih  tinggi  untuk  muncul  asma  terutama apabila dalam keluarga tersebut terdapat riwayat asma  dan/atau  penyakit  atopi  lainnya.  Namun, penelitian  ini  tidak  dapat  disamakan  begitu  saja dengan  penelitian  terdahulu,  sebab  terdapat kemungkinan  perbedaan  pada  karakteristik  dan kebiasaan  populasi  penelitian  serta  konsentrasi polusi  udara  dan  faktor  lainnya  yang  dapat merancu hasil penelitian.
Faktor  internal  yang  mempengaruhi  gejala dan/atau  kejadian  asma  bukan  hanya  faktor genetik  yang  ditunjukkan  oleh  adanya  penyakit atopi  saja.  Menurut  beberapa  penelitian,  faktor jenis  kelamin  turut  memengaruhi  kejadian  asma dan/atau  penyakit  atopi  lainnya  pada  anak (Purnomo et  al ,  2008,  Harsono et  al ,  2007,  Kim et al, 2004, Migliore et al, 2009). Oleh sebab itu, diteliti pula hubungan jenis kelamin dengan batuk malam  sebagai  gejala  dari  penyakit  asma  yang hasilnya ditunjukkan oleh Tabel 8.

## Tabel 8.
Tabel silang Mengenai Jenis Kelamin dan Batuk Malam pada Anak, April –Agustus 2015
Batuk Malam Total Ya Tidak Jenis Perempuan 7 20 27 Kelamin Laki-laki 10 28 38 Total 17 48 65 P = 1,000
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  sebanyak  7  dari 27  (25,93%)  anak  berjenis  kelamin  perempuan mengalami batuk di malam hari pada saat tidak menderita asma.
Sedangkan untuk anak berjenis kelamin laki- laki, 10 dari 38 (26,32%) anak pernah mengalami batuk di malam hari. Namun, hasil uji Chi-square menunjukkan signifikansi sebesar 1,000 sehingga  dianggap  tidak  ada  perbedaan  antara kejadian batuk malam pada anak perempuan dan laki-laki  baik  yang  tempat  tinggalnya  berada  di pinggir jalan raya maupun yang berada di dalam gang  kecil  (bukan  di  pinggir  jalan  raya).  Seperti halnya  variabel  lainnya,  variabel  jenis  kelamin pun  tidak  dapat  dijadikan  satu-satunya  indikator ada atau tidaknya gejala asma pada anak, sebab asma  dipengaruhi  oleh  berbagai  hal  dan  sampai sekarang  masih  belum  diketahui  pasti  penyebab pastinya (Esposito et al, 2014).
Hasil  penelitian  ini  berkebalikan  dengan beberapa penelitian yang menyatakan bahwa gejala pada  saluran  napas  akibat  polusi  udara  lebih banyak ditemukan pada anak perempuan. Kim et al (2004)  menemukan  adanya  peningkatan  hubungan antara  pajanan  polusi  udara  terkait  lalu-lintas dengan  asma  (namun  tidak  dengan bronkitis)  pada anak perempuan yang sudah tinggal di rumah yang sudah di tempatinya selama satu tahun dibandingkan  dengan  anak  laki-laki.  Sedangkan, penelitian  Migliore et  al (2009)  juga  menunjukkan hubungan  yang  lebih  kuat  pada  anak  perempuan untuk  hubungan  lalu-lintas  dan  gejala  pada  sistem respirasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat hubungan antara gejala asma yang ditandai  dengan  batuk  malam  pada  anak  ketika tidak  mengalami  flu  dalam  12  bulan  terakhir dengan  rumah  yang  berada  di  pinggir  jalan  raya (P  =  0,045). Terdapat  hubungan  antara  batuk malam  dengan  riwayat  asma  yang  ditandai  oleh mengi  yang  dialami  anak  (P  =  0,016)  maupun orang  tua  anak  (P  =  0,003).  Temuan  ini memperbesar  kemungkinan  bahwa  asma  pada anak berhubungan dengan riwayat atopi keluarga.Tidak  ditemukan  hubungan  antara rumah  yang  berada  di  pinggir  jalan  dengan riwayat asma pada anak dan orang tuanya.Tidak ditemukan  hubungan  antara  batuk  malam dengan jenis kelamin.
Sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  alergi  untuk mengetahui apakah batuk malam yang dialami anak merupakan  gejala  alergi  (penyakit  atopi)  terkait asma  atau  bukan.  Pemeriksaan  alergi diperlukan terutama  pada  anak  yang  memiliki  riwayat  atopi dalam keluarganya.
Dilakukan  penanaman  tanaman indoor di dalam rumah yang mampu menyerap debu, zat
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 201 –210
formaldehyde,  dan  polutan  lainnya  yang mampu memicu asma. Serta rumah yang berada di  pinggir  jalan  dapat  ditambahkan  kasa  pada ventilasi  sehingga  dapat  meringankan  potensi polutan  seperti  debu  untuk  masuk  ke  dalam rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Academy  of  Allergy  Asthma  &  Immunology (AAAAI).  (2015). Atopy .  Diakses  dari  http://www. aaaai.org/conditions-and-treatments/conditions- dictionary/atopy.aspx  (Diakses  pada  13  Oktober 2015).
Barnes,  P.J.  (2003).  Pathophysiology  of  asthma. European  Respiratory  Monograph ,  23:  84 –113. Diakses dari Pneumonologia.
Brown,  M.S.,  Sarnat,  S.E.,  DeMuth,  K.A.,  Brown, L.A.S., Whitlock, D.R., Brown, S.W., Tolbert, P.E., Fitzpatrick,  A.M.  (2012).  Residential  Proximity  to a  Major  Roadway  Is  Associated  with  Features  of Asthma Control in Children, PLoS ONE , 7(5), doi: 10.1371/ journal.pone.0037044.
Buka,  I.,  Koranteng,  S.,  Osornio-Vargas,  A.  (2006). The  effects  of  air  pollution  on  the  health  of children. Pediatr  Child  Health ,  11(8):  513 –516. Diakses dari NCBI.
Chiu, Y-H., M., Coull, B.A., Kloog, I., Schwartz, J., Hsu, H-H., Wright, R.O., Wright, R.J. (2014). Identifying Prenatal  Windows  of  Susceptibility  to Particulate  Air  Pollution  on  Childhood  Asthma Onset in A Prospective Urban Birth Cohort . Paper Presented
at  Mini  Symposium  in  San  Diego. Diakses dari http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm conference.2014.189.1_MeetingAbstracts.A2441. Environmental  Protection  Agency  (EPA).  (2015). Near Roadway  Air  Polution  and  Health .  Diakses  dari: http:// www3.epa.gov/otaq/nearroadway.htm (Diakses pada 13 Januari 2016).
Esposito,  S.,  Tenconi,  R.,  Lelii,  M.,  Preti,  V.,  Nazzari, E.,  Consolo,  S.  (2014).  Possible  molecular mechanism  linking  air  pollution  and  asthma  in children. BMC  Pulmonary  Medicine ,  14:  31. Diakses dari Biomedcentral.
Hansell  A.L.,  Rose  N.,  Cowie  C.T.,  Belousova  E.G., Bakolis  I, et  al .  (2014).  Weighted  Road  Density and  Allergic  Disease  in  Children  at  High  Risk  of Developing  Asthma. PLoS  ONE ,  9(6):e98978. doi:10.1371/journal.pone.0098978.
Harsono, G., Munasir, Z., Siregar, S.P., Suyoko,  H.D., Kumiati,  M.,  Evalina,  R.,  Palupi,  R.D.  (2007). Faktor  yang  Diduga  Menjadi  Risiko  pada  Anak dengan  Rinitis  Alergi  di  RSU  Dr.  Cipto Mangunkusumo  Jakarta. Jurnal  Kedokteran Brawijaya , 23(3): 116 –120.
Hazenkamp-von  Arx,  M.E.,  Schindler,  C.,  Ragettli, M.S.,  Kunzli,  N.,  Braun-Fahrlander,  C.,  Liu,  L.S.
(2011).  Impacts  of  highway  traffic  exhaust  in alpine  valleys  on  the  respiratory  health  in  adults: a  cross-sectional  study, Environmental  Health 10:13, doi: 10.1186/1476-069X-10-13.
A.A. Manggali, Hubungan Lokasi Rumah, Riwayat AsmaKeluarga
Hicks,  R.  (2015). Asthma  at  night .  Diakses  dari  http:// www.webmd.boots.com/asthma/guide/asthma-at- night (Diakses pada 13 Oktober 2015).
Huynh,  P.,  Salam,  M.T.,  Morphew, T.,  Kwong,  K.Y.C., Scott, L. (2010). Residential Proximity to Freeways is  Associated  with  Uncontrolled  Asthma  in  Inner- City Hispanic Children and Adolescents, Journal of Allergy , doi: 10.1155/2010/157249.
International  Study  of  Asthma  and  Allergies  in Childhood  (ISAAC).  (2000).  ISAAC Phase  Three Manual .  Auckland,  New  Zealand:  Ellwood,  P., Asher, R., Beasley, R., Clayon, T.O., Stewart, A.W. Kementrian  Lingkungan  Hidup  Republik  Indonesia. (2009). Antara:  Surabaya  Peringkat  Ketiga  Kota Berpolusi  di  Asia .  Diakses  dari  http://www.menlh. go.id (Diakses pada 13 Oktober 2015).
Kim,  J.J.,  Smorodinsky,  S.,  Lipsett,  M.,  Singer,  B.C., Hodgson, A.T., Ostro, B. (2004). Traffic-related Air Pollution  near  Busy  Roads, American  Journal  of Respiratory  and  Critical  Care  Medicine ,  170:520- 526. doi:10.1164/rccm.200403-281OC. Kummer,  F.  (1993). Asthma  Immunopathology  and Immunotherapy , New York: Springer-Verlag. Kusminingrum,  N.,  Gunawan,  G.  (2008).  Polusi  Udara Akibat  Aktivitas  Kendaraan  Bermotor  di  Jalan Perkotaan  Pulau  Jawa  dan  Bali, Jurnal  Jalan- Jembatan .  Diakses  dari  UPT  Perpustakaan  Digital Universitas Negeri Malang.
Laumbach,  R.,  Meng,  Q.,  Kipen,  H.  (2015).  What  can individuals  do  to  reduce  personal  health  risk  from air  pollution?, J  Thorac  Dis 2015;7(1):96-107.  doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.21.
Manggali,  A.M.  (2015).  Hubungan  antara  Kualitas Udara  Ambien  Sekolah  dengan  Gejala  Asma  dan Gejala  Rhinitis  Alergik  pada  Siswa  Berusia  6-7 Tahun. (Unpublised  bach elor’s  thesis) .  Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia.
Middleton,  N.,  Yiallouros,  P.,  Nicolau,  N.,  Kleanthous, S., Pipis, S., Zeniou, M., Demokritou, P., Koutrakis, P.wS.  (2010).  Residential  exposure  to  motor vehicle emissions and the risk of wheezing among 7-8  year-old  schoolchildren:  a  city-wide  cross- Health , 9:28, doi: 10.1186/1476-069X-9-28. Migliore, E., Berti, G., Galassi, C., Pearce, N., Forastiere, F.,  Calabrese,  R., Armenio,  L.,  Biggeri,  A.,  Bisanti, L.,  Bugiani,  M.,  Cadum,  E.,  Chellini,  E.,  Dell’Orco, vehicular  traffic:  result  of  an  Italian  multicenter study  (SIDRIA  2). Environmental  Health ,  8:27. doi: 10.1186/1476-069X-8-27.
Purnomo. (2008). Faktor Faktor Risiko yang Berpengaruh  terhadap  Kejadian  Asma  Bronkial pada Anak. ( Master’s Thesis , Universitas Diponegoro,  Semarang,  Indonesia).  Diakses  dari http://www.academia. edu/6260687/FAKTOR_FAKTOR_RISIKO_YANG_ .
BERPENGARUH_TERHADAP_KEJADIAN_ASMA BRONKIAL_PADA_ANAK_Studi_Kasus_di_RS_ Kabupaten_Kudus. sectional study in Nicosia, Cyprus. Environmental V.,  Giannella,  G.,  Sestini,  P.,  Corbo,  G.,  Pistelli,  R., Viegi,  G.,  Ciccone,  G.,  SIDRIA-2  Collaborative Group, (2009). Respiratory symptoms in children living near busy roads and their relationship to Schikowski,  T.,  Sugiri,  D.,  Ranft,  U.,  Gehring,  U., Heinrich,  J.,  Wichmann,  H.,  Kramer,  U.  (2005). Long-term air pollution exposure and living close to busy  roads  are  associated  with  COPD  in  women. Respiratory Research ,  6:152.  doi:  10.1186/1465- 9921-6-152.
Skrzypek,  M.,  Zejda,  J.E.,  Kowalska,  M.,  Czech,  E.  M. (2013).  Effect  of  Residential  Proximity to  Traffic  on Respiratory  Disorders  in  School  Children  in  Upper Silesian  Industrial  Zone,  Poland. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health , 26(1): 83 –91. doi: 10.2478/S13382-013-0078-2.
Turcotte et  al. (2012).  Queen’s  University,  Kingston: Cough in asthma. In Acton, A. (Eds.), Advances in
Respiratory Hypersensitivity Research and
Treatment (pp  122).  Atlanta,  Georgia:  Scholarly Brief.
Venn,  A.J.,  Lewis,  S.A.,  Cooper,  M.,  Hubbard,  R., Britton,  J.  (2001).  Living  Near  a  Main  Road  and the  Risk  of  Wheezing  Illness  in  Children. American  Journal  of Respiratory  and  Critical Care Medicine , 164:2177-2180, doi: 10.1164/rccm2106126.
Venn,  A.,  Yamaneberhan,  H.,  Lewis,  S.,  Parry,  E., Britton, J. (2005). Proximity of the home to roads and  the  risk  of  wheeze  in  an  Ethiopian population. Occupational and  Environmental Medicine , 62: 376-380, doi: 10.1136/oem.2004.017228.
Wicks,  S.  (2013). All  About  Asthma:  What  You  Need to Know ,  North  Carolina,  Raleigh:  Lulu  Press Inc.
Widodo,  P.  (2004). Hubungan  antara  Rhinitis  Alergi dengan  faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi pada  siswa  SLTP  Kota  Semarang  usia  13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner International  Study  of  Asthma  and  Allergies  in Childhood (ISAAC) . (Laporan Penelitian, Universitas  Diponegoro,  Semarang,  Indonesia). Diakses dari http://core.ac.uk/download/ pdf/11714983.pdf.
Zareini,  F.,  Wiseman,  C.L.S.  (2010). Urban  Airborne Particulate Matter , New York: Springer-Verlag.