## Studi Deskriptif Penyebab Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) pada Ibu Bersalin
Budi Rahayu, Ayu Novita Sari
Prodi DIII Kebidanan, Stikes Ahmad Yani Yogyakarta Jalan RingRoad Barat, Ambarketawang, Gamping, Ambarketawang, Sleman, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55294, Indonesia
Email : budiayu_88@yahoo.co.id

## Abstrak
Ketuban Pecah Dini merupakan pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya. Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, akan tetapi ada hubungannya dengan hipermotilitas rahim, selaput ketuban tipis, infeksi, multipara, usia ibu, letak janin, dan riwayat ketuban pecah dini sebelumnya. Dampak terjadinya KPD dapat menyebabkan infeksi maternal maupun neonatal, hipoksia atau kompresi tali pusat, sindrom deformitas janin, meningkatnya kelahiran dengan seksio sesarea atau gagalnya persalinan normal, dan meningkatnya morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran penyebab kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSUD Yogyakarta. Data yang didapat di Rumah Sakit Jogja yang mengalami Ketuban Pecah Dini selama Tahun 2016 adalah sebanyak 427 kasus. Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif kuantita fi f dengan pendekatan waktu retrospektif. Populasi dalam penelitian ini yaitu semua ibu bersalin yang mengalami ketuban pecah dini di RSUD Yogyakarta tahun 2016 yang didapat dari rekam medik. Teknik pengambilan sampel yaitu dengan total sampling dengan jumlah 427 responden. Analisis data yang digunakan yaitu analisis univariat. Hasil penelitian sebagian besar responden adalah multipara sebanyak 245 orang (57,4%), berusia 20-35 tahun sebanyak 265 orang (62,1%), umur kehamilan ≥ 37 minggu sebanyak 343 orang (80,3%), pembesaran uterus normal sebanyak 410 orang (96,1%), letak janin preskep sebanyak 396 orang (92,7%).Kesimpulan gambaran penyebab kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin meliputi multipara, usia 20-35 tahun, umur kehamilan ≥ 37 minggu, pembesaran uterus normal, dan letak janin presentasi kepala.
Kata Kunci: ketuban pecah dini (KPD), ibu bersalin

## Descriptive Study of Premature Rupture of Membranes (PROM) in Maternity

## Abstract
Premature Rupture Membranes is a rupture of the membranes prematurely. KPD Cause not known with certainty, but nothing to do with uterine hypermotility, thin membranes, infections, multiparous, maternal age, location of the fetus, and previous history of premature rupture of membranes. Impact of the KPD can cause maternal or neonatal infection, hypoxia or compression of the umbilical cord, fetal deformity syndrome, increased Caesarean labour or normal delivery failure, and increased morbidity and maternal perinatal mortality. This study was to identify the cause of the incident picture premature rupture in women giving birth in hospitals in Yogyakarta. This study uses descriptive design kuantitatif used retrospective time approach. The population in this study are all mothers who have premature rupture of membranes in hospitals in Yogyakarta in obtained from medical records. Premature rupture of membrane in Yogyakarta Hospital there are 427 cases. A sampling technique that with a total sampling with 427 respondents. Analysis of the data used univariate analysis. The results that most respondents are multipara many as 245 people (57.4%), aged 20-35 years as many as 265 people (62.1%), gestational age ≥ 37 weeks as many as 343 people (80.3%), over distensi uteri as many as 410 people (96.1%), where the fetus head presentation many as 396 people (92.7). In conclusion, overview of the causes of premature rupture events on maternal
ISSN 2354-7642 (Print), ISSN 2503-1856 (Online) Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI INDONESIAN JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY
cm dan kurang dari 5 cm pada ibu  hamil multipara. Penyebab KPD masih belum jelas akan tetapi KPD ada hubungannya dengan hipermotilitas rahim yang sudah lama, selaput ketuban tipis, infeksi, multipara, disproporsi, serviks inkompeten, dan lain-lain (1,5).
Komplikasi  ketuban  pecah  dini  yang  paling sering terjadi pada ibu bersalin yaitu infeksi dalam persalinan, infeksi masa nifas, partus lama, perdarahan post partum, meningkatkan kasus bedah caesar, dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal. Sedangkan  komplikasi  yang  paling  sering  terjadi pada janin yaitu prematuritas, penurunan tali pusat, hipoksia dan asﬁ ksia, sindrom deformitas janin, dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal (6). Data yang didapat di Rumah Sakit Jogja yang mengalami Ketuban Pecah Dini selama Tahun 2016 adalah sebanyak 427 kasus. Tujuan penelitian adalah untuk  mengetahui  gambaran  penyebab  kejadian ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di  RSUD Yogyakarta.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  metode penelitian  deskriptif  kuantitatif . Metode  penelitian deskriptif  yaitu  penelitian  yang  hanya  terfokus dengan menggambarkan atau menguraikan suatu keadaan didalam populasi tertentu, atau kata lain dari penelitian deskriptif yaitu penelitian penjelajahan ( exploratory study ). Analisis yang digunakan adalah analisis univariat. Jenis penelitian ini menggunakan pendekatan Retrospektif yaitu  penelitian  yang pendekatannya melihat kebelakang, dengan seperti itu pengumpulan data yang dilakukan dimulai dari akibat tertentu yang telah terjadi, data didapatkan dari rekam medis pasien atau data sekunder (7). Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD Yogyakarta. Banyaknya responden yang diambil dalam penelitian ini adalah 427 ibu yang melahirkan di Rumah Sakit Yogyakarta dengan mengalami ketuban pecah dini.
includes multipara, 20-35 years of age, gestational age ≥ 37 weeks, normal uterine enlargement, and the location of the fetus normal presentation.
Keywords: premature rupture of membranes (PROM), birth mothers
Info Artikel: Artikel dikirim pada 12 April 2017 Artikel direvisi pada 18 September 2017 Artikel diterima pada 25 September 2017
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(2).134-138

## PENDAHULUAN
Salah satu indikator untuk mengukur kualitas SDM adalah derajat kesehatan penduduk. Masalah kesehatan  ibu,  bayi,  dan  perinatal  di  Indonesia merupakan masalah nasional yang perlu mendapatkan prioritas  utama  untuk  dicarikan  pemecahannya, karena hal tersebut sangat erat kaitannya dengan kualitas sumber daya manusia (SDM) untuk generasi yang akan datang (1).
Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) merupakan salah satu indikator untuk mencerminkan  derajat  kesehatan  ibu  dan  anak, selain  sekaligus  cerminan  dari  status  kesehatan suatu negara. Hasil survey demograﬁ  dan kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2015, AKI  yaitu  305  per 100.000 kelahiran hidup yang mengalami penurunan dari tahun 2012 yaitu 359 per 100.000 kelahiran hidup (2). Angka kematian bayi (AKB) sendiri menurut survei penduduk antar sensus (SUPAS) pada tahun 2015 yaitu 22 per 100.000 kelahiran hidup (3).
Berdasarkan Data Dinas Kesehatan Provinsi Yogyakarta pada tahun 2014 AKI di Provinsi Yogyakarta pada tahun 2014 yaitu 40 kasus kematian mengalami penurunan dibanding dengan tahun 2013 yaitu 46 kasus. Penyebab kematian ibu berdasarkan data Dinkes Provinsi Yogyakarta yaitu perdarahan, eklampsia/ preeklampsia dan infeksi. Kematian ibu yang disebabkan oleh infeksi yaitu sebanyak 11%. Ketuban Pecah Dini merupakan salah satu penyebab infeksi (4).
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  yaitu  pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Pada kehamilan aterm atau kehamilan lebih dari 37 minggu sebanyak 8-10% ibu hamil akan mengalami KPD, dan pada kehamilan preterm atau kehamilan kurang dari 37 minggu  sebanyak  1%  ibu  hamil  akan  mengalami KPD. KPD dapat menyebabkan infeksi yang dapat meningkatkan kematian ibu dan anak apabila periode laten terlalu lama dan ketuban sudah pecah. KPD pada ibu hamil primi jika pembukaan kurang dari 3

## HASIL DAN BAHASAN
Hasil Analisis Univariat Studi Deskriptif Penyebab Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  Pada  Ibu Bersalin Di RSUD Yogyakarta
Berikut merupakan data yang menggambarkan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Yogyakarta tahun 2016.
Tabel 1. Gambaran Kejadian Ketuban Pecah Dini Di RSUD Yogyakarta Kategori f % Paritas Primipara Multipara Grande Multipara 159 245 23 37,2 57,4 5,4 Usia Ibu < 20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 103 265 59 24,1 62,1 13,8 Umur Kehamilan < 37 minggu ≥ 37 minggu 84 343 19,7 80,3 Pembesaran uterus Gemelli Polihidramnion Normal 10 7 410 2,3 1,6 96,1 Letak Janin Lintang Sungsang Preskep 7 24 396 1,6 5,6 92,7 Sumber: Data Sekunder Tahun 2015
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa kejadian KPD mayoritas pada ibu multipara sebanyak 245 (57,4%)  responden,  dan  pada  usia  20-35  tahun sebanyak 265 (62,1%) responden. Pada ibu bersalin mayoritas terjadi pada umur kehamilan ≥37 minggu sebanyak 343 (80,3%) responden, pembesaran uterus normal sebanyak 410 (96,1%) responden, dan letak janin preskep sebanyak 396 (92,7%) responden.

## Jumlah Paritas
Wanita yang telah melahirkan beberapa kali maka  akan  lebih  berisiko  tinggi  mengalami  KPD pada kehamilan berikutnya. Menurut Sumadi dan Ariyani KPD banyak terjadi pada multipara (8). Hal ini didukung oleh hasil penelitian Sudarto dan Tunut, yang dilakukan di wilayah kerja Dinas Kesehatan kota Pontianak yaitu di Puskesmas Siantan Hilir yang dilaksanakan pada awal bulan Juli sampai Oktober 2015 menyatakan bahwa faktro yang memengaruhi kejadian KPD adalah paritas (9). Kehamilan yang
terlalu sering dapat memengaruhi embriogenesis, selaput ketuban lebih tipis sehingga mudah pecah sebelum  waktunya  dan  semakin  banyak  paritas semakin  mudah  terjadi  infeksi  amnion  karena rusaknya struktur servik pada persalinan sebelumnya (10,11).
Wanita dengan paritas kedua dan ketiga pada usia reproduktif biasanya relative memiliki keadaan yang lebih aman untuk hamil dan melahirkan, karena pada  keadaan  tersebut  dinding  uterus  lebih  kuat karena belum banyak mengalami perubahan, dan serviks belum terlalu sering mengalami pembukaan sehingga dapat menyanggah selaput ketuban dengan baik (10). Wanita yang telah melahirkan beberapa kali akan lebih berisiko mengalami KPD, karena jaringan ikat selaput ketuban mudah rapuh yang diakibatkan oleh vaskularisasi pada uterus mengalami gangguan yang  mengakibatkan  akhirnya  selaput  ketuban mengalami pecah spontan (12).

## Usia Ibu Melahirkan
Usia ibu melahirkan yang memiliki resiko rendah adalah umur 20-35, <20 tahun dan >35 tahun memiliki resiko tinggi dalam proses persalinan. Akan tetapi untuk KPD sendiri secara patobiologi dari kehamilan dengan ketuban pecah dini masih belum banyak diketahui. Banyak faktor dan jalur yang dapat menyebabkan degradasi dari matriks selaput membran ekstrasellular antara  lain:  jumlah  kolagen  diselaput  membran ekstrasellular, keseimbangan antara degradasi dan aktifitas perbaikan dari komponen matriks, enzim spesiﬁ k yang berfungsi sebagai pengendali dan pengatur aktiﬁ tas bioﬁ sik matriks membran ekstraseluler, infeksi terkait dengan keseimbangan enzim yang dihasilkan pada selaput membran ekstrasellular, aktivitas adanya peningkatan apoptosis pada daerah robekan selaput amnion (13).

## Umur Kehamilan
Kehamilan aterm atau kehamilan ≥37 minggu sebanyak 8-10% ibu hamil akan mengalami KPD, dan sebanyak 1% kejadian KPD pada ibu hamil preterm <37 minggu (1,14). Pada penelitian Susilowati dan Astuti bahwa sebagian besar ibu bersalin dengan KPD yaitu antara umur kehamilan 37-42 minggu (15). Saat mendekati persalinan terjadi peningkatan matrix metalloproteinase yang cenderung menyebabkan KPD dan pada trimester akhir akan menyebabkan selaput ketuban  mudah  pecah  dikarenakan  pembesaran
uterus,  kontraksi  rahim,  dan  gerakan  janin.  Hal ini  juga  menunjukkan  bahwa  semakin  tua  umur kehamilan akan mengakibatkan pembukaan serviks dan peregangan selaput ketuban yang berpengaruh terhadap selaput ketuban sehingga semakin melemah dan mudah pecah (1,11).

## Pembesaran Uterus
Over distensi dapat menyebabkan terjadinya KPD karena distensi uterus atau over distensi yang membuat rahim lebih besar sehingga selaput ketuban lebih tipis dan mudah pecah (1). Hasil penelitian lain menyatakan bahwa faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya KPD pada ibu hamil trimester III di RS Ban Lawang yaitu faktor over distensi sebanyak 4,83% (16). Menurut Caughay bahwa over distensi yang disebabkan oleh polihidramnion dan kehamilan kembar mengakibatkan lebih tinggi resiko terjadi KPD (17). Wanita dengan kehamilan kembar beresiko tinggi mengalami KPD. Hal ini disebabkan oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon yang dap memungkinkan ketegangan rahim meningkat sewaktu-waktu selaput ketuban dapat pecah secara tiba-tiba yang dapat diidentiﬁ kasi sebagai KPD (10).

## Kelainan Letak
Kelainan letak pada janin dapat meningkatkan kejadian  KPD  karena  kelainan  letak  dapat memungkinkan ketegangan otot rahim meningkat sehingga dapat menyebabkan KPD (18). Penelitian Suryaputri dan Anjarwati bahwa tidak ada hubunganya antara kelainan letak dengan kejadian KPD (17). Besar kecilnya janin dan posisi janin yang dikandung tidak  menyebabkan  peregangan  pada  selaput ketuban seperti pada keadaan normal, sungsang ataupun melintang, karena sebenarnya yang dapat mempengaruhi KPD adalah kuat lemahnya selaput ketuban dalam menahan janin (1,17,18). Penelitian Suhaimi mengatakan bahwa KPD bisa disebabkan karena Peningkatan apoptosis pada selaput amnion berperan penting pada penipisan membran janin yang mengakibatkan terjadinya KPD. Peningkatan p53 akan meningkatkan munculnya kaspase-3 yang akan menyebabkan apoptosis yang berlebihan, sehingga dengan adanya peningkatan proses apoptosis ini dapat menyebabkan terjadinya KPD (19).
Penelitian  lain  mengatakan,  bahwa  ada hubungan letak susang dengan kejadian ketuban pecah  dini,  ini  disebabkan  karena  pada  letak
sungsang dimana bokong menempati servik uteri dengan dengan keadaan ini pergerakan janin terjadi dibagian  terendah  karena  keberadaan  kaki  janin yang  menempati  daerah  servik  uteri  sedangkan kepala janin akan mendesak fundus uteri yang dapat menekan diafragma dan keadaan ini menyebabkan timbulnya rasa sesak pada ibu saat hamil (20).

## SIMPULAN DAN SARAN
Gambaran penyebab kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin meliputi multipara, usia 20-35 tahun, umur kehamilan ≥37 minggu, pembesaran uterus normal, dan letak janin preskep.
Dengan  mengetahui  gambaran  penyebab ketuban  pecah  dini  tersebut  diharapkan  tenaga kesehatan  dan  suami,  maupun  keluarga  yang terdekat dengan ibu bersalin lebih memperhatikan kondisi kesehatan ibu hamil.

## RUJUKAN
1.   Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010.
2.   SDKI. Proﬁ l Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta; 2015.
3.   Badan Pusat Statistik. Penduduk Indonesia hasil SUPAS 2015 [Internet]. 2015 [cited 2017 Jun 9]. Available from: https://www.bps.go.id/index.php/ publikasi/1155
4.   Dinkes DIY. Proﬁ l AKI di DIY. Yogyakarta; 2014.
5.   Mochtar  R.  Sinopsis  Obstetri.  Jakarta:  EGC; 2011.
6.   Marni. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2011.
7.   Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
8.   Sumadi  N,  Ariyani  A.  Faktor  Risiko  yang berhubungan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini. J Ilm Kebidanan. 2013;1(1).
9.   Sudarto,  Tunut.  Risiko  Terjadinya  Ketuban Pecah  Dini  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Infeksi Menular Seksual. J VOKASI Kesehat [Internet]. 2016;2(2):330–5. Available  from:  https://www. google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s& source=web&cd=2&cad=rja &uact=8&ved=0ahU KEwjfp5ut87_WAhWDso8KHTNuBZMQFggqM AE&url=http %3A%2F%2 Fejournal.poltekkes- pontianak.ac.id%2Findex.php%2FJVK%2Farticl e%2Fdownload%2F51% 2F50&usg=AFQjCNFv 1pmc57VjS9gT7FbkurBkkP2HIA
10.  Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 4th ed. Jakarta: EGC; 2008.
11.  Manuaba. Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta: EGC; 2008.
12.  Cuningham  F,  Leveno  K,  Bloom  S,  Hauth  J, Gilstrap IL, Wendstrom K. Chapter 21 Disorder of Aminic Fluid Volume. In: William Obstetrics. 22nd ed. USA: McGraw-Hill; 2006.
13.  Menon R, Fortunato SJ. Infection and the role of inﬂ ammation in preterm premature rupture of the membranes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol [Internet]. 2007 Jun;21(3):467–78. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17448730 14.  Medina TM, Hill DA. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am Fam Physician [Internet]. 2006 Feb 15;73(4):659– 64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/16506709
15.  Susilowati E. Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin dengan  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang tahun 2009. J Kebidanan  Panti  Wilasa  [Internet].  2010;1(1). Available from: http://ejurnal.akbidpantiwilasa. ac.id/index.php/kebidanan/article/view/3
16.  Suryaputri A, Anjarwati.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSUD Wates Kulon
Progo Tahun 2013. STIKES ’Aisyiyah Yogyakarta; 2013.
17.  Caughey  AB,  Robinson  JN,  Norwitz  ER.
Contemporary  diagnosis  and  management  of preterm premature rupture of membranes. Rev Obstet  Gynecol  [Internet].  2008;1(1):11–22. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18701929
18.  Zainal A.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Bantuan Lawang Poltekkes RS Dr. Soepraoen. J Hesti Wirasati [Internet]. 2016 [cited 2016 Jan 1];4(1). Available from:  http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/file/ abdbe934df5c895d7deebd756cc04c1.pdf 19.  Suhaimi D. Protein P53 Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini. Indones J Appl Sci  [Internet].  2012  [cited  2017  Sep  19];2(2). Available  from:  http://jurnal.unpad.ac.id/ijas/ article/view/2738/2374
20.  Waters TP,  Mercer  BM. The  management  of preterm premature rupture of the membranes near  the  limit  of  fetal  viability. Am  J  Obstet Gynecol  [Internet].  2009  Sep;201(3):230–40. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/19733274