Jurnal Keperawatan Silampari Volume 1, Nomor 2, Juni 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.97

## PENGARUH EDUKASI PENDEKATAN SPIRITUAL BERBASIS VIDEO TERHADAP KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN KLIEN ESRD YANG MENJALANI HEMODIALISA
Andri Kusuma Wijaya 1 , Busjra Busjra 2 , Rohman Azzam 3
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3 andrikusuma76@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual berbasis  video  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan  atau interdialysis  weight  gain pada  klien End  Stage  Renal  Disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Desain penelitian  yang  digunakan pra  eksperimental  one-group  pretest-posttest. Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan  rata-rata Interdialysis  Weight  Gain setelah dilakukan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video  ( p  value =  0,011;). Sementara  terbukti  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  ( p  value =0,  047)  dengan kepatuhan pembatasan cairan atau interdialysis weight gain , sedangkan usia ( p value = 0,364),  tingkat  pendidikan  ( p  value =  0,949)  tidak  ada  hubungan  dengan  kepatuhan pembatasan cairan atau interdialysis weight gain . Simpulan, edukasi dengan pendekatan spiritual  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  klien  yang  menjalani hemodialisa.
Kata Kunci: End Stage Renal Disease (ESRD), Spiritual Berbasis Video

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  education  with  a  video-based spiritual  approach  to  compliance  with  fluid  restriction  or  interdialysis  weight  gain  in End Stage Renal Disease clients undergoing hemodialysis therapy. The research design used  was pre-experimental one-group pretest-posttest. The results showed a difference in  the  average  Interdialysis  Weight  Gain  after  education  with  a  video-based  spiritual approach  (p  value  =  0.011;).  While  there  is  a  proven  relationship  between  family support  (p  value  =  0,  047)  with  adherence  to  fluid  restriction  or  interdialysis  weight gain, while age (p value = 0.364), education level (p value = 0.949) has no relationship with  adherence  to  fluid  restriction  or  interdialysis  weight  gain.  Conclusion,  education with  a  spiritual  approach  can  improve  compliance  with  fluid  restrictions  in  clients undergoing hemodialysis.
Keywords: End Stage Renal Disease (ESRD), Spiritual Based Video

## PENDAHULUAN
End  Stage  Renal  Disease (ESRD)  adalah  gangguan  fungsi  ginjal  yang  progresif dan irreversible ,  dimana  kemampuan  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga  menyebabkan  uremia  (Smeltzer,  Bare, 2008).  Berdasarkan  data    riskesdas  (2013)  menunjukkan  prevalensi end  stage  renal disease di Indonesia sebesar 0,2 %. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5 %, diikuti Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 %. Sementara Nusa Tenggara  Timur,  Sulawesi  Selatan,  Lampung,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Yogyakarta, dan  Jawa  Timur  masing–masing  0,3  %.  Untuk  provinsi  Bengkulu,  Jambi,  Sumatera Utara, Sumatera Barat, Banten, Bali, Kalimantan Barat masing-masing 0,2 %.
Pada klien end stage renal  disease penanganan dapat dilakukan dengan berbagai jenis  fasilitas  layanan  yang  sesuai  dengan  keinginan  dan  kemampuan    klien.  Menurut data Pernefri (2012) dijelaskan bahwasanya  jenis fasilitas layanan yang di berikan oleh renal  unit  adalah  layanan  hemodialisa  (78%),  transplantasi  (16%), Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis ( CAPD ) (3%), Continuous Renal Replacement Therapy ( CRRT ) (3%). Jumlah klien baru dan klien aktif yang menjalani terapi hemodialisa terus mengalami  peningkatan  dari  tahun  ketahun.  Pada tahun  2007  jumlah  klien  baru    4977 dengan klien aktif sejumlah 1885, tahun 2008 jumlah klien baru 5392 dengan klien aktif sejumlah  1936,  tahun  2009  jumlah  klien  baru  8193  dengan  klien  aktif  sejumlah  4707, tahun  2010  jumlah  klien  baru  9649  dengan  klien  aktif  sejumlah  5184,  tahun  2011 jumlah  klien  baru  15353  dengan  klien  aktif  sejumlah  6951,  tahun  2012  jumlah  klien baru  19621  dengan  klien  aktif  sejumlah  9161.  Jumlah  klien  laki-laki  setiap  tahunya melebihi jumlah klien perempuan.
Klien  dengan end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dapat mengalami Interdialytic  Weight  Gain (IDWG)  atau  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan asupan  cairan  yang  disebabkan  oleh  ketidakmampuan  fungsi  ekskresi  ginjal,  karena jumlah  nefron  yang  berfungsi  menurun,  sehingga  GFR  total  menjadi  menurun  yang menyebabkan terjadinya kelebihan cairan yang dimanifestasikan dengan IDWG (Blacks &  Hawk,  2014).  IDWG  atau  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  ini dihitung  berdasarkan  berat  badan  kering  ( dryweight ,  yaitu  berat  badan post  dialysis setelah  sebagian  besar  cairan  dibuang  melalui  proses  ultrafiltrasi  (Reams  &  Elder, 2003).  Untuk  mengatasi  IDWG  yang  disebabkan  oleh  asupan  cairan  yang  berlebihan maka  dapat  dilakukan  tindakan  pembatasan  cairan.  Pembatasan  cairan  mempunyai tujuan untuk mengurangi kelebihan cairan pada periode interdialitik.
Kelebihan cairan dapat menyebabkan edema dan hipertensi, hipertropi ventrikuler kiri  dan  juga  berhubungan  dengan  mortalitas  klien  (Ifudu et  al 1997  dalam  Istanti 2014).  Kepatuhan  klien  terhadap  pembatasan  cairan  merupakan  hal  yang  sangat berperan untuk mencegah terjadinya IDWG. Menurut penelitian Kugler (2005) tentang ketidakpatuhan klien terhadap diet dan pembatasan cairan pada dewasa yang menjalani terapi  hemodialisa  didapatkan  hasil  masih  banyak  klien  yang  memiliki  ketidakpatuhan terhadap  pembatasan  cairan  sebesar  (74,6%).  Penelitian  Wahyudi,  Fitri  (2012) menjelaskan  ada  hubungan  kepatuhan  diet  dengan  IDWG  sebelum  melakukan  terapi hemodialisa dimana hubungan tersebut  dapat  diartikan semakin tinggi kepatuhan  maka semakin  turun  IDWG  sebelum  terapi  hemodialisa.  Menurut  penelitian  Kamaluddin  & Rahayu  (2009)  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan  cairan adalah faktor pendidikan, pengetahuan klien serta keterlibatan tenaga kesehatan.
Sehingga perlu diperhatikan faktor-faktor dalam pembatasan asupan  cairan yang merupakan  usaha  perawat  dalam  memotivasi  klien  agar  mematuhi  pembatasan  asupan
cairan. Usaha perawat dapat  berupa sistem  yang  didasarkan pada peran perawat dalam memenuhi  kebutuhan  akan  perawatan  diri  klien  atau self  care termasuk  dalam pembatasan  asupan  cairan. Self  care merupakan  teori  keperawatan  yang  menekankan pada  kemampuan  individu  untuk  memenuhi  kebutuhan self  care secara  mandiri sehingga  klien  dapat  menjadi agen  self  care bagi  dirinya  sendiri  (Hidayati,  2013). Keterlibatan  tenaga  kesehatan  termasuk  perawat dalam  memenuhi  kebutuhan self  care klien  dapat  dilakukan  dengan  memberikan  pengetahuan  dalam  bentuk  pendidikan kepada  klien.  Pendidikan  kesehatan  adalah  suatu  proses  yang  direncanakan  untuk mempengaruhi atau mengajak orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat agar melaksanakan  perilaku  hidup  sehat  (Nursalam,  Efendi,  2008).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Hanum,  dkk  (2015)  tentang  pengaruh  edukasi  secara  individual  tentang pembatasan asupan cairan terhadap pengetahuan tentang pembatasan cairan dan  IDWG pada  klien  hemodialisa  didapatkan  hasil  ada  pengaruh  edukasi  tentang  pengetahuan pembatasan asupan cairan dengan IDWG.
Edukasi  telah  biasa  dilakukan  oleh  perawat  sebagai  salah  satu  intervensi  yang diberikan  kepada  klien,  akan  tetapi  edukasi  masih  dilakukan  secara  konvensional dengan  menggunakan  media  berupa leaflet,  booklet, dan flip  chart sedangkan pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  media  audio  visual  seperti  video  masih sangat  jarang  digunakan  khususnya  edukasi  tentang  pembatasan  cairan.  Edukasi  yang sering kali diberikan oleh perawat untuk mengatasi masalah klien lebih banyak berfokus pada aspek  yang bersifat fisikal, padahal perawat juga  memiliki tanggung  jawab untuk memberikan  edukasi  pada  aspek  lainya  termasuk  psikologis  dan  spiritual.  Usaha pendidikan kesehatan yang diberikan harus menyertakan nilai psikososial, spiritual dan budaya  yang  dimiliki  oleh  klien  (Potter,  Perry,  2010).  Oleh  karena  itu  edukasi  dengan pendekatan spiritual dirasakan sangat penting diberikan untuk meningkatkan kepatuhan klien dalam pembatasan cairan.
Menurut Walton (2002) spiritualitas dapat memberikan kekuatan hidup dari dalam diri  yang  akan  menginspirasi  seseorang  untuk  berjuang  mendapatkan  keseimbangan dalam  hidup.  Spiritual  juga  mampu  memberikan  pemahaman  tentang  bagaimana mempengaruhi kehidupan klien yang menjalani terapi hemodialisa untuk meningkatkan derajat  kesehatanya.  Spiritualitas  mengacu  pada  bagaimana  menjadi  manusia  yang mencari  makna  melalui  hubungan  intra,  inter,  dan  transpersonal.  Spiritualitas  secara umum  melibatkan  keyakinan  dalam  hubungan  dengan  sesuatu  yang  lebih  tinggi, berkuasa,  memiliki  kekuatan  mencipta,  dan  bersifat  ketuhanan,  atau  memiliki  energi yang  tidak  terbatas  (Kozier, et.al, 2011).  Menurut  Florence  Nightingale  dalam  Potter, Perry (2010) melayani kebutuhan spiritual sama pentingnya dengan melayani kebutuhan fisik.
Kesehatan  seseorang  tergantung  pada  keseimbangan  faktor  fisik,  psikologi, sosiologi,  budaya  dan  spiritual.  Spiritualitas  yang  positif  akan  mempengaruhi  dan meningkatkan kesehatan serta sebagai kegiatan pencegahan penyakit (Aaron et. al, 2003 dalam  Potter,  Perry,  2010).  Sedangkan  menurut  penelitian  Suratih  dkk, (2014) tentang pengaruh bimbingan spiritual Islami terhadap kualitas hidup klien yang menjalani terapi hemodialisa  di  RSUD  Kabupaten  Semarang  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  klien yang  tidak  dan  yang  diberikan  bimbingan  spiritual  Islami.  Oleh  karena  itu  pemberian spiritual  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  karena  merasakan  perasaan  yang  nyaman dan tenang. Hal ini sejalan dengan penjelasan Grassley (2012) bahwa perawatan secara spiritual dapat membuat suasana klien  menjadi lebih nyaman dan tenang.
Sehingga  melalui  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  diharapkan  dapat mengurangi komplikasi yang terjadi pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi  hemodialisa  seperti  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  yang  akan berdampak  buruk  terhadap  kesehatan  sehingga    klien  mampu  mengambil  keputusan untuk  patuh  terhadap  pembatasan  cairan.  Penambahan  nilai interdialytic  weight  gain yang  terlalu  tinggi  atau  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  akan menimbulkan  efek  negatif  terhadap  keadaan  klien,  diantaranya  kram  otot,  hipertensi, sesak nafas, mual dan  muntah, dan lainnya (Brunner, Suddarth, 2005). Oleh karena  itu pengambilan keputusan untuk patuh terhadap pembatasan cairan penting dalam hal ini. Spiritual  akan  membuat  klien  memiliki  kemampuan  untuk  menemukan  kekuatan batiniah yang dinamis, kreatif yang diperlukan saat membuat keputusan sulit. Kekuatan batiniah  merupakan  suatu  sumber  energi  yang  menanamkan  harapan,  memberikan motivasi dan  mempromosikan  harapan  yang positif di dalam kehidupan  (Potter, Perry, 2010).
Edukasi  dengan  pendekatan  spiritual,  diharapkan  dapat  berhasil  merubah pemahaman  klien  terkait  dengan  pembatasan  cairan.  Untuk  mencapai  keberhasilan tersebut  perawat  harus  memahami  sepenuhnya  materi  yang akan diberikan serta  media yang dipilih perawat diharapkan dapat membantu klien dalam memperoleh pengetahuan dan  informasi  yang  mudah  dimengerti.  Salah  satu  usaha  untuk  mengatasi  keadaan demikian  ialah  penggunaan  media.  Fungsi  media  dalam  kegiatan  tersebut  disamping sebagai penyaji stimulus informasi, sikap, juga untuk meningkatkan keberhasilan dalam menerima informasi (Hariyadi, 2012).
Fenomena  yang  ditemukan  peneliti  di  RSUD  Curup  Kabupaten  Rejang  Lebong berdasarkan  data  dari  RSUD  Curup  Kabupaten  Rejang  Lebong  jumlah  klien  yang menjalani terapi hemodialisa pada tahun 2014 sejumlah 53 klien sedangkan pada tahun 2015  klien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sejumlah  70  klien.  Survey  awal  peneliti pada bulan Februari 2016 di Unit Hemodialisa RSUD Curup Kabupaten Rejang Lebong di dapatkan klien dengan interdialytic weight gain > 5,7 %  sejumlah 22 klien. Menurut keterangan  dari  kepala  unit  hemodialisa  penanganan  yang  diberikan  pada  klien end stage renal disease hanya fokus pada kesejahtraan fisik sedangkan kesejahtraan spiritual belum  mendapatkan  perhatian  yang  memadai  hal  tersebut  didasarkan  dengan  tidak adanya unit bimbingan rohani untuk klien rawat inap maupun rawat jalan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakandalam  penelitian  ini  adalah  dengan  desain praexsperimental  one  group  pretest-posttest dengan  populasi  seluruh  klien  yang menjalani  terapi  hemodialisa.  Penentuan  jumlah  sampel  dengan  menggunakan  tehnik sampling  jenuh  atau  total  sampling  yang  dibatasi  dengan  kriteria  tertentu.  Adapun kriteria  sampel  antara  lain;  (1)  kriteria  inklusi;  klien ESRD yang  masuk  kategori  tidak patuh terhadap pembatasan cairan dengan IDWG > 5,7 %, bersedia menjadi responden, mampu membaca dan menulis serta beragama islam. Sedang (2) kriteria eksklusi; Klien yang  tidak  kooperatif,  klien  yang  harus  disegerakan  tindakanya  atau cito ,  klien  yang mengundurkan  diri,  serta  klien  dengan  gangguan  jiwa.  Total  jumlah  responden  dalam penelitian ini 22 responden.
Prosedur  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  meliputi  berbagai  tahapan  mulai dari  prosedur  administratif  dengan  cara  mendapatkan  surat  keterangan  lolos  kaji  etik serta  mendapatkan  perijinan  untuk  penelitian  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Curup Kabupaten Rejang Lebong. Prosedur teknis yang dilakukan dalam penelitian ini dengan
cara  meminta  izin  kepada  penganggung  jawab  ruangan  hemodialisa  dan mensosialisasikan  maksud  dan  tujuan  penelitian  kepada  tim  keperawatan.  Langkah selanjutnya  peneliti  melakukan  seleksi  terhadap  calon  responden  dengan  berpedoman kepada  kriteria  inklusi,  meminta  kesediaan  responden  untuk  menjadi  sampel  dengan terlebih dahulu  menjelaskan  maksud dan tujuan penelitian dan  menandatangani  lembar informed concent .
Pelaksanaan  dalam  penelitian  ini  dimulai  dari  tahapan pre  test merupakan  salah satu  cara  yang  dilakukan  untuk  mengetahui  kepatuhan  pembatasan  cairan  atau interdialysis  weight  gain sebelum  dilakukan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual berbasis  video  dengan  cara  melihat  data  sekunder  (status  klien)  tentang interdialysis weight  gain atau  kepatuhan  dalam  pembatasan  cairan.  Tahapan  intervensi  dimana peneliti  memastikan  responden  mengerti  alasan  dilakukan  edukasi  dengan  pendekatan spiritual  berbasis  video.  Peneliti  memberikan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual berbasis  video  di  rumah  sakit  pada  saat  kunjungan  melakukan  terapi  hemodialisa. Responden  diposisikan  senyaman  mungkin  bisa  dengan  baring  atau  duduk    diatas tempat  tidur.  Kemudian  peneliti  membuka  acara  dengan  menjelaskan  kembali  tujuan dan  pokok-pokok  materi  dari  penelitian  serta  melakukan  pemutaran  video  yang  berisi edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  yang  diputarkan  dengan  bantuan  alat  proyektor audio visual.
Melakukan  evaluasi  terkait  video  yang  telah  disampaikan  dengan  cara memberikan  pertanyaan  tentang  materi  yang  telah  diberikan  kemudian  dilanjutkan dengan memberikan kesempatan responden dan keluarga untuk bertanya tentang materi yang  telah  disampaikan,  serta  meminta  responden  dan  keluarga  agar  dapat  melihat, belajar, memahami kembali video yang telah diberikan dengan memutar kembali video tersebut  minimal  1  kali  sehari  khususnya  selama  3  minggu  setelah  pemberian edukasidengan  pendekatan  spiritual  berupa  video.  Tahap  akhir  membagikan  video dalam  bentuk  CD  dan  via  Bluetooth.  Pelaksanaan  pelaksanaan  edukasi  dengan pendekatan  spiritual  berbasis  video  yang  dilakukan  oleh  responden  diobservasi  oleh peneliti  dengan  menanyakan  secara  langsung  setiap  kali  kunjungan    responden  ke rumah sakit untuk melakukan terapi  hemodialisa. Selain  menanyakan  langsung kepada responden  apakah  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  dilakukan  atau  tidak,  peneliti juga menanyakan kepada keluarga responden.
Kegiatan post  test dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kepatuhan pembatasan  cairan  atau interdialysis  weight  gain setelah  diberikan  intervensi edukasidengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video. Post  test  ini diukur  dengan  cara melihat  data  sekunder  (status  klien)  tentang interdialysis  weight  gain atau  kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan Karakteristik Responden N Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 10 12 45.5 54.5 Total 22 100 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 12 10 54.5 45.5 Total 22 100
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa jenis  kelamin dominan terjadi pada laki- laki dimana dari 22 klien yang berjenis kelamin laki-laki ada 12 (54,5 %) responden dan yang  berjenis  kelamin  perempuan  ada  10  (45,5  %)  responden.  Tingkat  pendidikan didapatkan  bahwa    dari  22  responden  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan rendah yaitu 12 (54,5%) yang berpendidikan tinggi ada 10 (45,5 %) responden.
Tabel. 2

## Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Klien
Variabel N Mean SD Min-Mak 95% CI Usia 22 44.90 11.38 20-63 39.86-49.95
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  rata-rata  usia  adalah  44.90 tahun  dengan  standar deviasi  adalah  11.38.    Usia  termuda  adalah  20  tahun  dan  usia  tertua  adalah  63  tahun. Dari  hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  bahwa  umur  rata- rata antara 39.86 tahun sampai dengan 49.95 tahun.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk melihat sekaligus menguji perbedaan atau tidak adanya  perbedaan  antara  kepatuhan  pembatasan  cairan  atau interdialytic  weight  gain setelah  diberikan  tindakan  berupa  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual.  Hasil  dari peneliti dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel. 3 Analisis Perbedaan Rata-Rata Interdialytic Weight Gain dalam Persentase Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Variabel N Mean SD Rerata 95% CI T df p Value Sebelum 7 6.685 0.455 0.252-1.752 2.781 21 0.011 Sesudah 7 5.682 1.875
Berdasarkan  tabel  3  ini  menunjukkan  rata-rata interdialytic  weight  gain atau kepatuhan pembatasan cairan sebelum dilakukan hasil uji statistik didapatkan p value = 0.001,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  antara interdialytic  weight  gain
atau  kepatuhan  pembatasan  cairanperlakuan  adalah  6.685  %  (SD  =  0.455),  sedangkan rata-rata interdialytic  weight  gain atau  kepatuhan  pembatasan  cairan  setelah  perlakuan adalah  5.682 % (SD =  1.875).  Sesudah dilakukan  edukasi  dengan pendekatan spiritual berbasis video.
Tabel. 4 Seleksi Bivariat Usia, Dukungan Keluarga dan Tingkat Pendidikan Variabel p Value Usia 0, 364 Dukungan Keluarga 0. 047 Tingkat Pendidikan 0. 949
Berdasarkan tabel 4 didapatkan bahwa hasil analisa seleksi bivariat untuk variabel usia,  dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan  terhadap  IDWG  didapatkan  variabel  usia dengan p value = 0.364, untuk variabel dukungan keluarga p value = 0,047 sedangkan variabel    tingkat  pendidikan p  value =  0,949,  dimana  untuk    melanjutkan  ketahapan pemodelan  multivariat  variabel  harus  memiliki p  value <  0,25.  Hasil  analisa  seleksi bivariat  ini  variabel  yang  memenuhi  syarat  untuk  melanjutkan  ke  tahap  pemodelan multivariat ialah variabel dukungan keluarga.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  klien  yang  mengalami end  stage  renal disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  lebih  dominan  terjadi  pada  jenis  kelamin laki-laki  yaitu  sebanyak  12  klien  (54.5%).  Sedangkan  perempuan  sebanyak  10  klien (45.5  %).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sumigar, dkk  (2015)  dengan  judul  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  diet  pada klien end  stage  renal  disease dimana  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dengan jumlah  34  klien  (65,4%)  dan  perempuan  18  klien  (34,6%).  Hasil  penelitian  ini  juga diperkuat  oleh  penelitian  Rompas,  dkk  (2013)  bahwa  klien End  Stage  Renal  Disease sebagian  besar  terjadi  pada  laki-laki  yaitu  sebanyak  26  klien  (65%)  dan  perempuan sebanyak 14 klien (35%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sumigar,  dkk (2015),  dengan  judul  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  diet  pada  klien End Stage Renal  Disease . Dimana  jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak dengan  jumlah 34  klien  (65,4%)  dan  perempuan  18  klien  (34,6%).  Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat oleh penelitian Rompas, dkk (2013) bahwa klien end stage renal disease sebagian besar terjadi pada laki-laki yaitu sebanyak 26 klien (65%) dan perempuan sebanyak 14 klien (35%).  Jenis  kelamin  laki-laki  lebih  memiliki  persentase  yang  besar  dibandingkan perempuan  karena  gaya  hidup  laki-laki  yang  berbeda  dengan  perempuan  seperti merokok.  Dimana  merokok  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  berbagai  penyakit seperti kardiovaskuler dan end stage renal disease (Hidayati, 2012).
Sedangkan  hasil penelitian Sumigar, dkk (2015) menjelaskan dalam  hal  menjaga kesehatan  biasanya  kaum  perempuan  yang  lebih  menjaga  kesehatan  dibandingkan dengan  laki-laki,  pola  makan  laki-laki  yang  tidak  teratur  dan  sebagian  besar  laki-laki suka  mengkonsumsi  minuman  beralkohol  serta  pada  laki-laki  juga  memiliki  kadar kreatinin  yang  lebih  tinggi  dari  pada  perempuan  sehingga  memiliki  resiko  yang  lebih
tinggi untuk mengalami end stage renal disease . Penelitian lain juga mengatakan yaitu Istanti  (2014)  laki-laki  memiliki  kecendrungan  yang  lebih  rentan  terkena end  stage renal  disease karena  pekerjaan  laki-laki  lebih  berat  dari  perempuan  serta end  stage renal  disease disebabkan  juga  karena  laki-laki  terlalu  sering  mengkonsumsi  minuman suplemen.
Menurut  peneliti  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  memiliki  resiko yang lebih besar untuk mengalami end stage renal disease karena pola dan gaya hidup laki-laki  kurang  baik  dibandingkan  dengan  pola  dan  gaya  hidup  perempuan,  dimana laki-laki  mempunyai  kebiasaan  merokok,  mengkonsumsi  alkohol,  mengkonsumsi minuman  suplemen  serta  laki-laki  memilki  kadar  kretinin  yang  lebih  tinggi  dari perempuan dimana hal  ini dapat memperberat dari  fungsi ginjal sebagai  proses filtrasi, reabsorbsi,  sekresi  dan  eksresi.  hal  ini  jika  tidak  mendapatkan  perhatian  khusus  akan menyebabkan responden laki-laki memiliki resiko mengalami end stage renal disease . Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  klien  yang  mengalami end  stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa dilihat dari distribusi frekuensi  tingkat pendidikan responden sebagian besar responden tingkat pendidikannya rendah yakni 12 klien  (54,5%)  sedangkan  yang  berpendidikan  tinggi  yakni  10  klien  (45,5%).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hanum, dkk (2015) dengan judul  pengaruh  pendidikan  kesehatan  secara  individual  tentang  pembatasan  asupan cairan terhadap pengetahuan pembatasan cairan dan IDWG  klien  hemodialisa. Dimana responden dengan tingkat pendidikan rendah berjumlah 24 (80%) sedangkan responden dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  berjumlah  6  (20%).  Secara  umum  seseorang  yang memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  akan  mempunyai  pengetahuan  luas  dibandingkan dengan  seseorang  yang  tingkat  pendidikannya  lebih  rendah.  Keyakinan  biasanya diperoleh  secara  turun  temurun  dan  tanpa  adanya  pembuktian  terlebih  dahulu, keyakinan  ini  dapat  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  baik  keyakinan  yang sifatnya positif maupun negatif (Notoadmojo, 2012).
Klien  yang  mengalami end  stage  renal  disease dengan  pendidikan  lebih  tinggi akan  memiliki  pengetahuan  yang  lebih  luas  sehingga  memudahkan  untuk  mengontrol dirinya  terutama  dalam  hal  mengatasi  masalah,  memiliki  rasa  percaya  diri  yang  tinggi serta  mudah  mengerti  tentang  apa  yang  dianjurkan  petugas  kesehatan  sehingga  akan membantu  individu  dalam  membuat  sebuah  keputusan  (Kamaluddin,  2009).  Secara umum klien yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan klien dengan tingkat pendidikan lebih rendah. Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  dia  akan  cenderung  untuk  berperilaku  positif karena  pendidikan  yang  diperoleh  dapat  meletakkan  dasar-dasar  pengertian  dalam  diri seseorang (Riyanto, 2011).
Menurut  peneliti  klien  yang  mengalami end  stage  renal  disease sebagian  kecil terjadi pada klien  yang  memiliki pendidikan tinggi dikarenakan semakin tinggi tingkat pendidikan  seseorang  akan  semakin  kritis,  logis  dan  sistematis  cara  berpikirnya. sehingga  orang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi  tentunya  dapat  lebih menyadari  dan  menghindari  faktor-faktor  resiko  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya end stage renal  disease . sehingga klien  yang  memiliki tingkat pendidikan rendah akan lebih  sulit  untuk  mengambil  keputusan  dalam  hal  mencegah  dan  menyadari  faktor- faktor yang dapat menyebabkan terjadinya end stage renal disease .
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata usia responden yang mengalami end stage renal  disease dengan  terapi  hemodialisa    adalah  44,  9  tahun    dengan  usia  termuda  20 tahun  dan  yang  tertua  63  tahun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan  Hidayati  (2012)  dimana  rata-rata  usia  klien end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  42,17  tahun  sedangkan  pada kelompok kontrol 41,75 tahun.
Hasil penelitian ini juga diperkuat oleh penelitian Safitri, dkk (2012) dimana klien end  stage  renal  disease yang  menjalani  hemodialisa  berdasarkan  distribusi  usia didapatkan  usia  36-50  tahun  pada  kelompok  intervensi  sejumlah  5  klien  (50%) sedangkan  usia  36-50  tahun  pada  kelompok  kontrol  sejumlah  6  klien  (60%).Semakin bertambahnya  usia  fungsi  ginjal  juga  semakin  menurun,  dimana  setelah  usia  40  tahun akan menyebabkan terjadinya penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif hingga umur  70  tahun  yaitu  kurang  lebih  50  dari  normalnya  (Hanum  dkk,  2015).  Klien  yang berada pada usia semakin tua maka akan berpeluang mengalami penyakit salah satunya end stage renal disease (Rompas, 2013).
Menurut  peneliti  klien  yang  menjalani end  stage  renal  disease yang  menjalani terapi  hemodialisa  dengan  usia  rata-rata  44,9  tahun  dapat  menyebabkan  fungsi  ginjal terus  menurun  seiring  dengan  penambahan  usia  sehingga  akan  terjadi  penurunan  GFR yang  menyebabkan  keadaan  dimana  ginjal  tidak  mampu  mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit  yang merupakan manifestasi dari penurunan fungsi ginjal yang akan berdampak pada klien mengalami end stage renal disease .

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  menunjukkan  rata-rata interdialytic  weight  gain atau  kepatuhan pembatasan cairan sebelum dilakukan edukasi dengan pendekatan spiritual adalah 6,685 %  (SD  =  0,455),  sedangkan  hasil  analisis  menunjukan  rata-rata interdialytic  weight gain mengalami  penurunan  sesudah  dilakukan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual berbasis  videodengan  rata-rataadalah  5,682  %  (SD  =  1,875).  Hasil  uji  statistik didapatkan p  value =  0,011  kurang  dari  nilai  α  =  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa ada perbedaan antara interdialytic weight gain atau kepatuhan pembatasan cairan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanum,  dkk  (2015) dengan menggunakan uji T Dependent diperoleh p value (0,000), < α (0.05) bahwa ada perbedaan pengetahuan  tentang pembatasan asupan cairan dan IDWG setelah diberikan pendidikan kesehatan. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hidayati (2012), dengan p value (0.0003) dimana ada  pengaruh dari edukasi berupa konseling terhadap penurunan interdialytic weight gain .
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  hipotesis  penelitian  yang  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  kepatuhan  pembatasan  cairan  sebelum  dan setelah mendapatkan edukasi dengan pendekatan spiritual berbasis video sehingga dapat disimpulkan  bahwa  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video  dapat meningkatkan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada    klien end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisa.  Edukasi  merupakan  suatu  proses  dimana  proses  ini mempunyai  masukan  dan  keluaran  di  dalam  suatu  proses  edukasiyang  menuju tercapainya  tujuan  pendidikan  berupa  perubahan  prilaku  (Notoadmojo,  2012).  Edukasi juga bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, kemauan dan kemampuan klien  untuk  hidup  sehat  dan  aktif  berperan  serta  dalam  upaya  kesehatan  (Ali,  2010). Sedangkan  spiritual  merupakan  bagian  edukasi  yang  memberikan  pengaruh  kuat  pada kepribadian seseorang, berpegang teguh dalam pribadi dan tingkah laku kepada ahklak mulia  dengan  selalu  konsisten,  memiliki  jiwa  yang  optimis  dengan  selalu  meminta bantuan kepada yang maha kuasa (Sakir, 2015).
Oleh  karena  itu  menurut  peneliti  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  akan mampu  membuat  seorang  klien  mampu  dalam  mengambil  keputusan  untuk  patuh terhadap  pembatasan  cairan  serta  menumbuhkan  sifat  konsisten,  optimis  serta  mampu beradaptasi terhadap terapi dan kondisi  yang sedang dijalaninya. Hal lain diungkapkan oleh  Suratih,  dkk  (2014)  bahwa  sebuah  kegiatan  spiritual  akan  memiliki  dampak  yang positif  termasuk  untuk  meningkatkan  kemampuan  beradaptasi  disaat  seseorang  sedang sakit.  Kesehatan  seseorang  tergantung  pada  keseimbangan  faktor  fisik,  psikologis, spiritual  serta  proses  penyembuhan  sering  terjadi  dengan  adanya  kepercayaan  atau spiritual  sehingga  kepercayaan  dan  harapan  individu  akan  mempengaruhi  kesejahtraan fisik  dan  psikologis  seseorang  (Potter,  Perry,  2010).  Sejalan  dengan  teori  Lubis  yang menyatakan bahwa agama atau spiritual mempunyai makna yang penting bagi manusia karena  iman dapat berfungsi  sebagai penghibur dikala duka,  menjadi  sumber kekuatan batin  pada  saat  menghadapi  kesulitan,  pemicu  semangat  dan  harapan,  pemberi  sarana aman  karena  merasa  selalu  berada  dalam  lindungan-Nya,  penghalau  rasa  takut  karena merasa  selalu  dalam  pengawasan-Nya,  tegar  menghadapi  masalah  karena  selalu  ada petunjuk  melalui  firman-firman-Nya,  menjaga  kemuliaan  moral  dan  berprilaku  baik terhadap lingkungan sebagaimana dicontohkan para rasul-Nya (Herliawati dkk, 2014).
Menurut  Peneliti  edukasi  dengan  menggunakan  pendekatan  spiritual  mampu merubah  perilaku  seseorang  untuk  patuh  terhadap  pembatasan  cairan  karena  dilandasi oleh rasa percaya diri dan optimis serta hal ini merupakan sesuatu yang baru bagi klien sehingga  menumbuhkan  antusias  dan  motivasi  yang  tinggi  untuk  mengetahui, mempelajari  dan  menerapkan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  dalam  menjalani kehidupan mereka sehari-hari sebagai seorang penderita end stage renal disease . Hal ini diungkapkan  sebagian  besar  klien  dalam  penelitian  ini,  serta  dapat  dilihat  dari partisipasinya  dalam  mengikuti  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video. Sikap positif tersebut memotivasi klien untuk belajar pengetahuan baru yang diberikan. Kepatuhan  pembatasan  cairan  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  karena  adanya  beberapa faktor  yang  membentuk  prilaku  antara  lain:  karena  adanya  niat  dari  klien  untuk melakukan  keterampilan  yang  belum  pernah  dilakukannya,  adanya  motivasi  dari  klien untuk  melakukan  edukasiyang  telah  diberikan  yang  dilandasi  atas  keyakinan  spiritual mereka  setelah  mendengarkan  dan  memahami  ayat  suci  al-quran  yang  menjelaskan perintah  untuk  patuh  terhadap  proses  pengobatan  atau  perawatan  termasuk  patuh terhadap  pengontrolan  asupan  cairan,  serta  adanya  kebebasan  yang  diberikan  kepada klien untuk mengambil keputusan.
Menurut Notoadmodjo (2012) mengatakan bahwa sebelum seseorang mengadopsi sesuatu  yang  baru,  didalam  diri  terjadi  secara  berurutan  yakni:  1) awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari atau mengetahui terlebih dahulu terhadap objek stimulus; 2 ) interest, dimana orang sudah mulai tertarik dengan stimulus tersebut;
3) evaluation , orang mulai menimbang baik buruknya stimulus tersebut; 4) trial , orang sudah  mulai  mencoba  perilaku  baru  dan  5)  adapatasi  orang  yang  telah  berprilaku  baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. Oleh karena itu, setelah  klien  melalui  proses  edukasi  yang  telah  dilalui  harapannnya  kepatuhan pembatasan cairan dapat menjadi lebih baik.
Menurut  peneliti,  banyaknya  klien  yang  mengalami  ketidakpatuhan  klien  dalam mengontrol intake cairan,  karena  kurangnya  informasi  tentang  pembatasan  asupan cairan, kurangnya keyakinan dan motivasi dalam diri klien  terkait dengan keberhasilan dari  informasi  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  membatasi  asupan  cairan karena pemberian informasi tidak memberikan sentuhan rohani atau spiritual yang dapat
meningkatkan  keyakinan  dari  sisi  kepercayaan  klien  yang  nantinya  dapat  memotivasi klien  untuk  patuh  dalam  membatasi  asupan  cairan.  Dalam  hasil  penelitian  ini, didapatkan bahwa rata-rata klien patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Akan tetapi masih terdapat  klien  yang tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan  oleh karena itu,  peneliti  membuat  suatu  sistem  yang  didasarkan  pada  peran  perawat  dalam memenuhi  kebutuhan  akan  perawatan  diri  klien.  Perencanaan  disusun  berdasarkan supportive-educative. Hal  ini  dikarenakan  secara  fisik  klien  cukup  mampu melaksanakan  aktivitas  secara  mandiri,  akan  tetapi  klien  membutuhkan  bantuan  untuk pembuatan  keputusan,  mengendalikan  perilakunya  dan  mendapatkan  pengetahuan  dan keterampilan.  Sehingga  dengan  adanya supportive  educative yang  diberikan  oleh peneliti,  maka  klien  diharapkan  mampu  melakukan  perawatan  terhadap  dirinya termasuk dalam mengatasi ketidakpatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Untuk  variabel confounding seperti  usia  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan dengan p  value = 0,364. bahwa secara analisis statistik tidak ada hubungan antara usia dengan  kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan  klien end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisa.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kamaluddin,  Rahayu (2009)  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  asupan  cairan  dengan p value = 0,100 yang berarti tidak ada pengaruh antara usia klien dengan kepatuhan dalam mengurangi  asupan  cairan.  Sedangkan  hasil  penelitian  Hidayati  (2012)  diperoleh p value =  0,051  sehingga  diperoleh  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dan penurunan  IDWG . Menurut  peneliti  usia  yang  lebih  tua  belum  tentu  akan  lebih  patuh terhadap pembatasan asupan cairan bila tidak ditunjang oleh pengetahuan dan informasi sebagai  faktor  sarana  terjadinaya  perubahan  prilaku  dan  kurangnya    pengalaman  yang pernah dialami klien terkait dengan pembatsan asupan cairan sehingga kepatuhan dalam pembatasan  asupan  cairan  pada  berbagai  usia  merupakan  masalah  yang  sama.  Seperti yang diungkapkan oleh Kamaluddin, Rahayu (2009) yang menunjukkan bahwa ketaatan terhadap  aturan  pengobatan  pada  anak-anak  dan  remaja  merupakan  persoalan  yang sama dengan ketaatan pada klien dewasa.
Sedangkan  untuk  variabel  dukungan  keluarga  menunjukkan  ada  hubungan dukungan keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan cairan  klien end stage renal  disease yang  menjalani terapi  hemodialisa, dengan  nilai ( p value = 0,047; α = 0,05)  dengan  R Square  0.183.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sumigar, dkk (2015) yang mengatakan dukungan keluarga berhubungan dengan dengan kepatuhan diet pada klien end stage renal  disease dengan  nilai p value = 0,001. Hasil penelitian Kamaluddin, dkk (2009) mengatakan hal yang sama dimana perbedaan antara keterlibatan  keluarga  pada  penderita  patuh  dengan  yang  tidak  patuh  dengan p  value = 0.000  dimana  diperoleh  hasil  ada  pengaruh  keterlibatan  keluarga  dengan  kepatuhan klien  dalam  mengurangi  asupan  cairan.  Dalam  hal  ini  keterlibatan  keluarga  dapat diartikan  sebagai  suatu  bentuk  hubungan  sosial  yang  bersifat  menolong  dengan melibatkan aspek perhatian, bantuan dan penilaian dari keluarga.
Dukungan keluarga merupakan suatu bentuk perhatian, dorongan yang didapatkan klien  dari  orang  lain  melalui  hubungan  interpersonal  yang  terdiri  dari  perhatian, emosional  dan  penilaian.  Dukungan  keluarga  yang  baik  sangat  berpengaruh  dalam menentukan  keyakinan  dan  nilai  kesehatan  serta  mempengaruhi  proses  penyembuhan lewat  pemberian  perhatian,  rasa  dicintai,  dihargai  dapat  menjadi  motivasi  yang  besar untuk  patuh  dalam  menjalankan  diet  (Sumigar  dkk,  2015).  Selain  itu  keluarga  juga merupakan  faktor  yang  berpengaruh  dalam  menentukan  program  pengobatan,  derajat
dimana seseorang terisolasi dari pendampingan orang  lain,  isolasi sosial  secara negat if berhubungan dengan kepatuhan (Kamaluddin, dkk, 2009).
Dukungan keluarga dalam hal ini memberikan motivasi, perhatian, mengingatkan untuk  selalu  melakukan  pembatasan  asupan  cairan  sesuai  dengan  anjuran  tim  medis. Dukungan  sosial  juga  mempunyai  hubungan  yang  positif  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan  individu  dan  kesejahteraannya  atau  dapat  meningkatkan  kreativitas  individu dalam kemampuan penyesuaian yang adaptif terhadap stres dan rasa sakit yang dialami (Sari,  2009).  Menurut  peneliti  dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang  sangat  penting untuk  menciptakan  perilaku  yang  patuh  terhadap  pembatasan  cairan  karena mendapatkan  perhatian  secara  langsung  dari  keluarga,  merasa  selalu  dicintai,  dihargai sehingga  akan  menumbuhkan  keyakinan  dan  motivasi  untuk  patuh    terhadap  proses penyembuhan dan perawatan  yang sedang dijalani oleh klien.
Untuk  variabel  tingkat  pendidikan  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  ada hubungan  tingkat  pendidikan  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  klien end  stage renal  disease dengan  nilai  ( p  value =  0,949;  α  =  0,05).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Hidayati  (2012)  yang  mengatakan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  edukasi  dengan  penurunan  IDWG  atau  ketidakpatuhan  dalam pembatasan  cairan  dengan p  value =  0,630.  Tingkat  pendidikan  tidak  mempengaruhi perubahan  perilaku,  hal  ini  tergantung  terhadap  ketersediaan  sumber  informasi  yang ada.  Petugas  kesehatan  memiliki  peranan  yang  sangat  penting  terhadap  perubahan perilaku  klien  dengan  memberikan  informasi  yang  jelas  berupa  penyuluhan  kesehatan (Hidayati,  2012).  Menurut  Istanti  (2014)  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  IDWG  dengan p  value =0,808.  hal  ini memperlihatkan bahwa kemampuan melakukan perawatan mandiri selama hemodialisa terutama pengelolaan tidak hanya dipengaruhi tingkat pendidikan akan tetapi dihasilkan dari  interaksi  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  klien  dalam  pengelolaan  cairan,  diet yang diperoleh dari pengalaman sendiri atau sumber lain seperti media.
Secara  statistik  dari  faktor  confounding  usia,  dukungan  keluarga    dan  tingkat pendidikan  hanya  dukungan  keluarga  yang  memiliki  pengaruh  terhadap  kepatuhan pembatasan  cairan  atau  penambahan  berat  badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa dengan p value 0,047. Sedangkan variabel usia dan tingkat pendidikan didapatkan nilai p value 0,364 dan 0,949 sehingga bisa disimpulkan variabel usia dan tingkat pendidikan tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan.  Hasil  statistik  ini memperkuat bahwa kepatuhan pembatasan asupan cairan lebih banyak disebabkan oleh adanya  intervensi  berupa  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video  yang dikontrol juga oleh faktor confounding berupa dukungan keluarga.

## SIMPULAN
Terdapat perubahan rata-rata interdialytic weight gain atau kepatuhan pembatasan cairan  sesudah  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video  lebih  rendah dibanding dengan  rata-rata interdialytic weight gain atau kepatuhan pembatasan cairan sebelum  edukasidengan pendekatan spiritual  berbasis  video pada klien end stage renal disease yang menjalani hemodialisa.
Ada perbedaan nilai rata-rata interdialytic weight gain atau kepatuhan pembatasan cairan  pada  klien end  stage  renal  disease yang  menjalani  hemodialisa  sesudah dilakukan  pendidikan  kesehatan  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis  video  ( p  value = 0,011).
Untuk  variabel confounding ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan interdialytic weight gain ataukepatuhan pembatasan cairan dengan p value = 0,047.

## SARAN
Penentu  kebijakan  di  rumah  sakit  maupun  layanan  kesehatan  baik  milik pemerintahan  maupun  swasta  agar  dapat  mengembangkan  protap  intervensi keperawatan  dalam  pelaksanaan  manajemen  konservatif  klien  dengan interdialytic weight  gain dengan  cara  menerapkan  edukasi  dengan  pendekatan  spiritual  berbasis video pada perawatan klien end stage renal disease yang menjalani hemodialisa dengan gangguan  kepatuhan  pembatasan  cairan  atau  peningkatan interdialytic  weight  gain . Untuk  pengembangan  penelitian  diharapkan  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan menambah variabel-variabel penelitian dengan cara mengkombinasikan edukasi dengan pendekatan  yang  lain  dan  media  yang  berbeda  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan pembatasan cairan klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa serta perlu  dilakukan  penelitian  terhadap  faktor-faktor confounding lainya  seperti  adekuasi, pengetahuan,  informasi,  keyakinan,  sikap,  dan  lama  menjalani  hemodialisa  untuk mengetahui  variabel  mana  saja  yang  memiliki  pengaruh  terhadap  masalah  kepatuhan pembatasan  cairan  klien end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa, tentunya dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,  Z.  (2010). Dasar-Dasar  Pendidikan  Kesehatan  Masyarakat  dan  Promosi Kesehatan. Jakarta: Trans Info Media Blacks,  M.J.  &  Hawk,  H.J.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. (8 ed ). Jakarta: Salemba Medika Brunner.  &  Suddarth’s.    (2005). Textbook  of  Medical  Surgical  Nursing .  Lippincott: Williams Wilkins
Grassley,  S.  J.  (2012).  The  Lived  Experience  of  Giving  Spiritual  Care:  a Phenomenological  Study  of  Nephrology  Nurses  Working  in  Acute  and  Chronic Hemodialysis Settings. Nephrology Jurnal, 39 (6)
Hanum, R. Nurchayati, S. Hasneli, N.Y. (2015). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Secara Individual  tentang  Pembatasan  Asupan  Cairan  terhadap  Pengetahuan  tentang Pembatasan  Cairan  dan  IDWG  (Interdialytic  Weight  Gain)  pada  Klien Hemodialisis . Jom, 2 (2) Hariyadi,  S.  (2012). Video  Sebagai  Media  Layanan  Bimbingan  dan  Konseling. Yogyakarta
Herliawati.,  Maryatun,  S.,  Herawati,  D.  (2014).  Pengaruh  Pendekatan  Spiritual Terhadap  Tingkat  Kesepian  pada  Lanjut  Usia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Warga  Tama  Kelurahan  Timbangan  Kecamatan  Indralaya  Utara .  Jurnal Keperawatan Sriwijaya, 1 (1), ISSN No 2355 5459
Hidayati,  S.  (2012). Efektifitas  Konseling  Analisis  Transaksional  tentang  Diet  Cairan terhadap  Penurunan  Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kardinah. Jakarta: Tesis
Hidayati, W. (2013). Metode Perawatan Pasien Gangguan Sistem Perkemihan Aplikasi Konsep Orem “Self Care Defisit” dan Studi Kasus . Jakarta: Penadamedia Group
Istanti,  P.Y.  (2014). Hubungan  antara  Masukan  Cairan  dengan  Interdialytic  Weight GAINS  (IDWG)  pada  Klien  Chronic  Kidney  Diseases  di  Unit  Hemodialisis  Rs
Pku Muhammadiyah Yogyakarta . Profesi, 10 / September 2013 – Februari 2014
Kamaluddin,  R.  &  Rahayu,  E.  (2009).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan  pada  Klien Gagal Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisis di  RSUD  Prof.  Dr.Margono  Soekarjo  Purwokerto .  Jurnal  Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), 4 (1) Kozier,  B.  ERB,  G.  Berman,  A.  Snyder,  J.S.  (2011). Buku  ajar  Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses, & Praktik. (7 ed ). Vol 2. Jakarta: EGC
Kugler.  (2005).  Nonadherence  with  Diet  and  Fluid  Restrictions  among  Adults  Having Hemodialysis. Journal of Nursing Scholarship, 37 (1) Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Revisi.  Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam,  &  Effendi,  F.  (2008). Pendidikan  dalam  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika
Pernefri. (2012). 5th report of indonesian renal registry. ( online ). http://www.Pernefriinasn.org/Laporan/4th%20Annual%20Report%20Of%20IRR %202011.pdf. Diakses 25 Januari 2016
Potter,  A.P.  &  Perry,  G.A.  (2010). Fundamental  of  Nursing.  Concepts,  Process  and Practice. (7 th ed). Imprint of ElsivierInc: Mosby
Reams. & Elder, V. (2003). Dry weight: To Be Set or no to Be That is a Good Question.
Nephrology Nursing Journal Riskesdas.  (2013). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan  RI. Jakarta.  ( online ).  http://www.  depkes.go.id  /resources/  download /general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf. Diakses 25 Januari 2016
Riyanto, W. (2011). Hubungan antara Penambahan Berat Badan di Antara Dua Waktu Hemodialisis (Interdialysis Weight Gain) terhadap Kualitas Hidup Klien Penyakit Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapihemodialisis  di  Unit  Hemodialisa  Ip2k RSUP Fatmawati Jakarta . Jakarta: Tesis Rompas,  B.A.  Tangka,  J.  Rotti,  J  (2015).  Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dengan Kualitas  Tidur  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Poli  Ginjal  dan  Hipertensi  Blu RSUP  Prof.  Dr.  r.  d.  Kandou  Manado. Ejournal  keperawatan  (e-Kp),  1 (1). Agustus 2013
Safitri.  Aminoto,  C.  Asti,  A.D.  (2012).  Pengaruh  Hypnotheraphy  terhadap  Kepatuhan Diit Cairan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Rawat Jalan di Instalasi hemodialisa rs  pku  muhammadiyah  gombong. Jurnal  ilmiah  kesehatan  keperawatan,  8 (3). Oktober 2012
Sakir,  M.  (2015). Pesantren  Sebagai  Basis  Pendidikan  Spiritual  dalam  Pembentukan Karakter Jati Diri Manusia. Wonosobo: Unsiq. Cendekia, 13 (2) Sari,  K.L.  (2009). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  dalam Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa    RSUP  Fatmawati  Jakarta .  Jakarta: Skripsi.
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2008). Brunner  and  Suddarth’s  Teksbook  of  Medikal Surgical Nursing . Philadelphia Williams dan Wilkins Sumigar,  G.  Rompas,  S.  Pondaag,  L.  (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan Diet  pada  Klien Gagal Ginjal  Kronik  di  Irina C2  dan  C4 RSUP  Prof. Dr. r. d. Kandou Manado. Ejournal Keperawatan (e-Kep), 3 (1)
Suratih, K. Suranah. R. (2014). Pengaruh Bimbingan Spiritual Islami terhadap Kualitas Hidup  Klien Hemodialisis  di  RSUD  Kabupaten Semarang. Prosiding Konferensi Nasional II PPNI Jawa Tengah 2014
Walton,  J.  (2002).  Finding  a  Balance:  a  Grounded  Theory  Study  of  Spirituality  in Hemodialysis  Patients/Commentary .  Nephrology  Nursing  Journal , 29 (5)
ProQuest Nursing & Allied Health Source pg. 447