## PERBEDAAN ANTARA INTERVENSI SHORT WAVE DIATHERMY DENGAN
CRYOTHERAPY TERHADAP SKALA FUNGSI PENDERITA OSTEOARTHRITIS LUTUT
Elly Mayangsari*  , Rahmad**, Nately Diana Binti Razali***

## Abstrak
Osteoarthritis (OA) adalah gangguan kronis pada sendi synovial, yaitu terjadi pelunakan yang progresif dan kerusakan pada tulang rawan sendi yang mengakibatkan nyeri dan gangguan fungsi. OA lutut simtoma- tik terjadi pada 10% laki-laki dan 13% wanita yang berusia 60 tahun ke atas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  melihat  perbedaan  antara    intervensi short  wave  diathermy (SWD)  dan cryotherapy terhadap  skala fungsi  pasien  OA  lutut  dengan  munggunakan  VAS,  WOMAC,  dan  10MWT.  Metode  penelitian  ini  adalah experimental dengan consecutive sampling . Pasien diukur tingkat fungsional sebelum dan sesudah satu kali terapi SWD (15 pasien) atau cryotherapy (15 pasien) menggunakan skala VAS, WOMAC dan 10MWT. Hasil penelitian  pada  pasien  yang  menerima  SWD,  rata-rata  nilai  VAS  menurun  dari  4,400  menjadi  2,467  (p  = 0,003), rata-rata nilai WOMAC menurun dari 24,600 menjadi 15,200 (p = 0,004) dan rata-rata nilai 10MWT menurun dari 8,361 menjadi 7,891 (p = 0,789). Pada pasien yang menerima cryotherapy , rata-rata nilai VAS menurun dari 5,467 menjadi 2,867 (p = 0,003), rata-rata nilai WOMAC menurun dari 35,000 menjadi 23,867 (p  =  0,003)  dan  rata-rata  nilai  10MWT  meningkat  dari  8,907  menjadi  8,946  namun  tidak  bermakna  (p  = 0,691). Pada satu kali terapi  SWD dan cryotherapy mampu menurunkan VAS dan WOMAC secara signi- fikan, namun belum cukup untuk memperbaiki 10MWT. Tetapi pada perbandingan antara kedua kelompok SWD  dengan cryotherapy tidak  terdapat  berbedaan  yang  bermakna.  Kesimpulannya,  terdapat  perbedaan skala fungsi pasien OA lutut dari VAS dan WOMAC pada intervensi SWD atau cryotherapy . Pada  penilaian 10MWT tidak terdapat perbedaan pada intervensi SWD atau cryotherapy .
.
Kata kunci: cryotherapy, osteoarthritis, short wave diathermy .

## THE DIFFERENCE BETWEEN SHORT WAVE DIATHERMY  INTERVENTIONS WITH CRYOTHERAPY ON THE FUNCTIONING SCALE OF KNEE OSTEOARTHRITIS PATIENTS

## Abstract
Osteoarthritis (OA) is a chronic disease on the synovial joint where the cartilage goes through a pro- gressive  softening  and  damage  that  causes  pain  and  dysfunction  of  the  knee.  Symptomatic  knee  OA  is present on 10% of men and 13% women at the age of 60 years old and above. The purpose of this research was to study the differences between SWD and cryotherapy intervention on the functional scale of patients with knee OA using VAS, WOMAC, and 10MWT. The method used in this research is an experimental de- sign method with consecutive sampling. The functional scale of each patient was measured pre and post SWD (15 patients) or pre and post cryotherapy SWD (15 patients) using VAS, WOMAC, and 10MWT. The result from the experiment showed that the average value of VAS in patients that received SWD decreased from  4.000  to  2.467  (p  =  0.003),  while  in  WOMAC  decreased  from  24.600  to  15.200  (p  =  0.004)  and  in 10MWT decreased from 8.361 to 7.891 (p = 0.789). The average value of VAS in patients that received cryotherapy decreased from 5.467 to 2.867 (p = 0.003), while in WOMAC decreased from 35.000 to 23.867 (p = 0.003) and in 10MWT increased from 8.907 to 8.946 (p = 0.691). Single session therapy of SWD or cryotherapy could decrease VAS and WOMAC significantly, but it was not sufficient to decrease the value of 10MWT.  The  comparison  between  both  groups,  SWD  and  cryotherapy  did  not  show  a  meaningful  differ- rence. In conclusion, there are differences in the functional scale of knee OA patients from VAS and WOM- AC  in  SWD  or  cryotherapy  intervention.  At  the  10MWT  assessment,  there  was  no  difference  in  SWD  or cryotherapy intervention.
Keywords: cryotherapy, osteoarthritis, short wave diathermy.
*Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya **Departemen Rehabilitasi Medik, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya ***Program Studi Sarjana (S1) Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya

## Pendahuluan
Osteoartritis (OA) adalah gangguan kro- nis pada sendi sinovial yaitu terjadi pelunakan yang  progresif  dan  kerusakan  pada  tulang rawan  sendi  diikuti  oleh  penumbuhan  tulang rawan  dan  tulang  yang  baru  di  sendi (osteophytes), pembentukan kista dan sklero- sis di dalam tulang subchondral dan sinovitis yang  ringan  dan  fibrosis  kapsular.  OA  meru- pakan  ganguan  pada  sendi  yang  tidak  sime- tris dan sering terdapat hanya pada satu bagi- an daripada sendi. 1 Penderita OA  di  Amerika adalah  sekitar 27  juta. 2 Bedasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Zhang dan Jordan (2010), OA lutut simtomatik sering terjadi pada 10% laki- laki  dan  13%  wanita    yang  berusia  60  tahun ke  atas. 3,4 Prevalensi  OA  lutut  di  Indonesia adalah  sebanyak  15,5%  pada  laki-laki  dan 12,7% pada wanita. Prevalensi OA lutut pada usia  40-60  tahun  mencapai  30%  dan  65% pada usia 61 ke atas. OA sering terdapat pa- da sendi penopang berat badan seperti lutut, panggul,  dan vertebra. Namun, OA lutut yang paling  sering  ditemukan  dan  merupakan penyebab utama disabilitas di dunia, terutama karena  nyeri  dan  gejala  utama  dari  penyakit ini. 4
Nyeri adalah tanda simtomatis yang pa- ling  sering  dirasakan  oleh  pasien  OA  dan gejala  ini  mendorong  individu  untuk  mencari bantuan  medis. 4 Gejala  seperti  nyeri,  kaku dan  krepitasi  pada  pasien  OA  menyebabkan keterbatasan  dalam  pergerakan. 4 Ketid- akstabilan  sendi  menyebabkan  penderita  OA kehilangan  fungsi  dan  terjadi  limitasi  dalam aktivitas  sehari  hari  karena  nyeri  dan kekakuan. 5 OA  lutut  juga  menyebabkan penurunan range  of  motion pada  pasien  dan secara  tidak  lansung  menurunkan  kadar fungsional lutut pada pasien OA seperti kesu- litan  melakukan  pekerjaan  sehari-hari  dan kesulitan untuk berjalan 6
Berdasarkan  National  Health  Service (NHS)  di  antara  terapi  utama  yang  diberikan
kepada  pasien  OA  adalah  merubah  cara hidup,  pemberian  obat  dan  terapi  suportif. Rehabilitasi  merupakan  salah  satu  terapi  su- portif yang sering digunakan untuk membantu mengurangi  kekakuan,  bengkak,  dan  nyeri pada sendi lutut pasien OA. Terapi short wave diathermy (SWD)  dan cryotherapy adalah salah satu terapi yang digunakan untuk men- gurangkan  rasa  nyeri  dan  secara  tidak lansung  dapat  meningkatkan fungsi  lutut  dan memperbaiki aktivitas harian pasien. 7
Sebuah  penelitian  tentang  efek cryothe- rapy terhadap  nyeri,  fungsional  lutut,  dan kualitas hidup pada individu dengan OA lutut dengan  kelompok  kontrol  yang  menerima kantung pasir, terapi diberikan selama 4 hari. Hasil  dari  penelitian  ini  mendapatkan  bahwa pemberian cryotherapy jangka  pendek dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  meneri- ma  kantung  pasir  tidak  lebih  efektif  untuk menurunkan  nyeri  fungsional  lutut  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  karena kedua  kelompok  menunjukkan  penurunan pada visual  analogue  scale (VAS), Western Ontario  and  McMaster  Universities  Osteoar- thritis (WOMAC), dan timed up and go (TUG). Nilai  VAS  pada  kelompok  yang  menerima cryotherapy menurun dari 6,8 menjadi 1,6 dan VAS pada kelompok kontrol menurun dari 6,8 menjadi  2,3,  WOMAC  pada  kelompok  yang menerima cryotherapy menurun dari 44 men- jadi  12  dan  WOMAC  pada  kelompok  kontrol menurun  dari  41  menjadi  15,  TUG  pada  ke- lompok yang menerima cryotherapy menurun dari 8,6 menjadi 7,5 dan TUG pada kelompok yang kontrol menurun dari 9,0 menjadi 8,3. 8
Selain  itu,  penelitian  tentang  efektivitas SWD terhadap nyeri pada pasien OA dengan membandingan  satu  kelompok  menerima terapi  SWD  dan  latihan  fisik  dan  kelompok kontrol  hanya  diberikan  terapi  fisik,  terapi diberikan  5  kali  dalam  1  minggu  selama  3 minggu. Setelah  1 bulan,  nilai  VAS  pada ke- lompok  yang  menerima  SWD  turun  dari  78,5 menjadi 49,8 dan VAS pada kelompok kontrol menurun dari 80 menjadi 54,0. Nilai WOMAC
dari  14,0  menjadi  10,0  dan  WOMAC  pada kelompok kontrol turun dari 13,7 menjadi 10,7. Nilai Nottingham Health Profile (NHP) mobility pada  kelompok  yang  menerima  SWD  turun dari 42 menjadi 33 dan pada kelompok kontrol turun dari 47,5 menjadi 36,5. 9
Berdasarkan  uraian  di  atas,  diketahui bahwa  pada  kelompok  yang  diberikan  terapi cryotherapy dan  SWD  menunjukkan  perbe- daan yang lebih banyak dibandingkan dengan kelompok  kontrol.  Maka,  peneliti  ingin  mem- bandingkan  antara  terapi  SWD  dengan cryotherapy ,  manakah    yang  lebih  efektif  da- lam  meningkatkan  fungsi  lutut  pasien  OA setelah terapi diberikan. Selain itu, dalam pe- layanan  sehari-hari,  pasien  mengharapkan terdapat  manfaat  dan  efek  segera  setelah pemberian terapi.

## Bahan dan Metode

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  berjenis  eksperimental dengan consecutive sampling pada pasien OA lutut di Instalasi Rehabilitiasi Medik RSUD Dr. Saiful  Anwar  Malang  (RSSA),  Rumah  Sakit Umum  Universitas  Muhammadiyah  Malang (RSUMM),  dan  Klinik  Husada  Asih,  Malang. Populasi  penelitian  adalah  pasien  OA  lutut yang  bersedia  untuk  mengikuti  penelititan  ini yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Pada  penelitian  ini,  sampel  yang  digunakan adalah sebanyak 30 pasien yang akan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu pasien yang meneri- ma  terapi  SWD  dan  pasien  yang  menerima terapi cryotherapy . Setiap pasien akan diukur visual analogue scale (VAS), Western Ontario and  McMaster  Universities  Osteoarthritis (WOMAC)  dan 10  meter walk  test (10MWT) sebelum dan sesudah diberikan satu kali inter- vensi.

## Sampel Penelitian
Pada  penelitian  ini  terdapat  2  perlakuan yaitu short  wave  diathermy dan cryotherapy . Untuk  2  perlakuan,  diperlukan  pengulangan
paling  sedikit  sebanyak  15  pasien  untuk  tiap perlakuan sehingga total sampel pasien yang diperlukan  dalam  penelitian  ini  adalah  30 pasien.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu: (1).  Diagnosis  osteoarthritis  lutut  dengan semua grade 1, 2, 3, dan 4, (2). Osteoarthritis unilateral  dan  bilateral,  (3).  Pasien  yang mendapat  terapi  farmakologi  dan  yang  tidak mendapat  terapi  farmakologi,  dan  (4).  Usia pasien  40  tahun  ke  atas.  Sedangkan  kriteria eksklusinya  yaitu:  (1).  Terdapat  trans- cutaneous  neural  stimulator  seperti cardiac pacemaker , (2). Mempunyai implant besi dan keganasan pada area lutut, (3). Alergi kepada electrode  atau  bahan  kontak  seperti  gel,  (4).
Penyakit  dermatologi  akut  atau  luka  terbuka,
(5).  Jaringan  parut  yang  luas,  (6).  Menjalani terapi deep x-ray atau radiasi pengion lainnya dalam  waktu 6  bulan  terakhir  pada lutut, dan (7). Alergi dingin.

## Bahan dan Alat Penelitian
Bahan  dan  alat  yang  akan  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  alat short  wave diathermy (Physiomed, BTL), alat cryotherapy (Zimmer,  MECOTEC), visual  analog  scale (VAS),  kuesioner  WOMAC index ,  dan  10- meter walk test (10MWT).

## Analisis statistik
Hasil  pengukuran  fungsional  lutut  akan dianalisis secara statisttik dengan menggunakan Wilcoxon  test untuk  mem- bandingkan  kadar  fungsional  lutut  sebelum dan  sesudah  terapi.  Langkah-langkah  uji hipotesis  komparatif  menggunakan Mann Whitney dengan nilai signifikasi p = 0,05.

## Hasil
Hasil  pengujian  sebelum  dan  sesudah terapi SWD dapat diketahui pada Gambar 1
bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  VAS  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan
SWD  (p  =  0,003).  Diketahui  nilai  rata-rata
VAS  sesudah  diberikan SWD  bernilai  lebih rendah  (2,467)  dari  rata-rata  VAS  sebelum diberikan SWD  (4,4).  Pada  Gambar  1  juga dapat  dilihat  perbedaan  nilai  WOMAC  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan terapi SWD  (p  =  0,004).    Diketahui  rata-rata nilai  WOMAC  sesudah  diberikan SWD  ber- nilai  lebih  rendah  (15,2)  dari  rata-rata  nilai WOMAC  sebelum  diberikan SWD  (24,6). Akan  tetapi,  hasil  menunjukkan  nilai  10MWT yang  berbeda  tidak  signifikan  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi SWD  (p  =  0,798) (Gambar 1). Hal ini ditunjukkan oleh rata-rata nilai 10MWT sesudah diberikan SWD bernilai lebih  rendah  (7,891)  dari  rata-rata  10MWT
sebelum diberikan SWD (8,361).
Pada Gambar 2 ditampilkan hasil terapi cryotherapy berdasarkan nilai VAS, WOMAC, dan  10MWT.  Hasil  menunjukkan  perbedaan nilai  VAS  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi cryotherapy (p  = 0,003). Hal ini ditunjukkan oleh rata-rata nilai VAS  sesudah  diberikan cryotherapy bernilai lebih rendah (2,867) dari rata-rata VAS sebe- lum diberikan cryotherapy (5,467). Selain itu, didapatkan  perbedaan  nilai  WOMAC  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan cryotherapy (p = 0,003). Ditinjau dari nilai rata -rata  WOMAC  sesudah  diberikan  terapi cryotherapy bernilai  lebih  rendah  (23,867) dari  rata-rata  WOMAC  sebelum  diberikan cryotherapy (35).
Gambar 1. Perbedaan nilai VAS, WOMAC dan 10MWT sebelum dan sesudah terapi SWD
Gambar 2. Perbedaan nilai VAS, WOMAC dan 10MWT sebelum dan sesudah terapi cryotherapy.
Pada    Gambar  2,  juga  dapat  dilihat  adanya perbedaan  10MWT  yang  tidak  signifikan sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi cryotherapy (0,691).  Hal  ini  dapat  diketahui dari rata-rata nilai 10MWT sesudah diberikan cryotherapy bernilai  lebih  tinggi  (8,949)  dari rata-rata  10MWT  sebelum  diberikan cryothe- rapy (8,907).

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  diketahui  adanya penurunan  nilai  VAS  dan  WOMAC.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terapi  SWD  mampu menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan  fungsi- onal lutut. Terapi SWD digunakan untuk me- ngurangi kekakuan, mengurangi spasme otot, mengurangi nyeri, menstimulasi respons anti- inflamasi  dan  menstimulasi  pemulihan  jari- ngan ikat. 9 Pada systematic review yang telah dilakukan  oleh  Jorge et  al (2017),  tentang pengaruh deep  heating terhadap  OA  yang menyimpulkan  bahwa  agen  pemanasan  fisik seperti ultrasound ,  SWD  dan microwave  dia- thermy bermanfaat  dalam  mengurangi  nyeri pada subjek dengan beberapa tingkat kepara- han  OA  terutama  dalam  jangka  waktu  yang lama. 10 Selain  itu,  pada systematic  review pada  efektivitas  SWD  pada  pasien  OA  lutut yang telah dilakukan oleh Wang et al (2016) disimpulkan  bahwa  SWD  mampu  mengu- rangkan rasa nyeri pada subjek OA lutut. 11
Selain  itu,  penurunan  nilai  VAS  dan WOMAC ini menunjukkan bahwa terapi cryo- therapy bisa menurunkan eksitasi pada ujung saraf  bebas  pada  serabut  saraf  perifer  se- hingga menurunkan kecepatan konduksi saraf dan  memberikan  efek  analgesik. 12 Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Chrusciák  (2016),  bahwa  pada  pengujian whole  body  cryotherapy pada  subjek  OA didapatkan nilai rata-rata VAS sebelum diberi- kan  terapi  adalah  5,1  dan  menurun  menjadi 2,6 setelah diberikan 10 sesi whole body cry-
otherapy dan  menyimpulkan  bahwa whole
body cryotherapy dapat menurunkan frekuen- si  dan  tingkat  persepsi  nyeri  pada  subjek OA. 13 Berdasarkan  Dantas et  al (2017), ditemukan  efek  cepat  dari  terapi cryotherapy terhadap  nyeri, quality  of  life dan  status fungsional  pada  penderita  OA  lutut.  Terapi cryotherapy juga  mampu  menurunkan  nyeri pada  subjek  OA  lutut  dan  merupakan  terapi non  farmakologi  dan  terapi  konservatif  untuk subjek OA lutut. 14
Namun  pada  10MWT  subjek  yang menerima  terapi  SWD  tidak  menunjukkan perubahan  yang  signifikan.  Nilai  10MWT menurun  dari  rata-rata  8,361  menjadi  7,891 dengan nilai p = 0,0798. Pada 10MWT subjek yang  menerima  terapi cryotherapy juga  tidak menunjukkan perubahan yang signifikan. Nilai 10MWT meningkat dari rata-rata 8,91 menjadi 8,95 dengan nilai p = 0,691.
Perbedaan antara terapi SWD dan cryo- therapy berdasarkan  VAS  dan  WOMAC menunjukkan  perbedaan  (p  =  0,003),  se- dangkan  berdasarkan  10MWT  tidak  menun- jukkan perbedaan yang signifikan (p = 0,798) karena  SWD  dan cryotherapy keduanya menunjukkan  perbaikan  pada  VAS  dan WOMAC,  namun  keduanya  tidak  menunjuk- kan  perbedaan  yang  signifikan  (p  =  0,691) pada 10MWT. Menurut Adegoke et al (2004), bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  terapi  es  dan  SWD  pada  subjek  OA lutut dan menyimpulkan bahwa pemberian es dan  SWD  pada  subjek  OA  lutut  dapat meningkatkan ROM dan fungsional subjek 15 .

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  terdapat perbedaan  skala  fungsi  pasien  OA  lutut  dari VAS  dan  WOMAC  pada  satu  kali  intervensi SWD  atau cryotherapy .  Pada    penilaian 10MWT  tidak  terdapat  perbedaan  pada  satu kali intervensi SWD atau cryotherapy.

## Daftar Pustaka
1. Solomon L, Warwick D, and Nayagam S.
Apley’s System of Orthopedics and Frac- tures. 9 th Edition. London: Hodder Educa- tion. 2010 . Pp. 85-87.
2.  Lawrence  RC,  Felson  DT,  Helmick  CG, Arnold  LM,  Choi  H,  Deyo  RA et  al. Esti- mate of Prevalence of Arthritis and Other Rheumatic  Conditions  in  the  United States. Part  II Arthritis  and  Rheumatism . 2008; 58(1):26-35.  http://doi.org/10.1002/
art.23176.
3. Zhang Y and Jordan JM. Epidemiology of
Osteoarthritis. Clinics  in  Geriatric  Medi- cine. 2010; 26 (3):355 – 369. http:// doi.org/10.1016/j.cger.2010.03.001. 4. Neogi T. The Epidemiology and Impact of Pain  in  Osteoarthritis .  Osteoarthritis  and Cartilage/OARS,  Osteoarthritis  Research Society. 2013;  21(9):1145-1153.  http:// doi.org/10.1016/j.joca.2013.03.018.
5. Sinusas  K.  Osteoarthritis:  Diagnosis  and Treatment. American  Academy  of  Family Physician . 2012; 85(1):49-56.
6.  Lespasio MJ, Piuzzi NS, Husni ME, Mus- chler GF, Guarino A, and Mont MA. Knee Osteoarthritis:  a  Primer. The  Permanente Journal. 2017; 21:16 – 183. http:// doi.org/10.7812/TPP/16-183. 7.  NHS.  Treatment  osteoarthritis . (Online). 2016. Available from:  https://www.nhs.uk/ conditions/osteoarthritis/treatment/.
[Diakses 25 Agustus 2018].
8.  Dantas  LO,  Breda  CC,  da  Silva  Serrao PRM,  Aburquerque-Sendín  F,  Serafim Jorge  AE,  Cunha  JE,  Salvini,  TF.  Short- Term  Cryotherapy  Did  Not  Substantially Reduce Pain and Had Unclear Effects on Physical  Function  and  Quality  of  Life  in People  with  Knee  Osteoarthritis:  A  Ran- domised  Trial. Journal  of  Physiothera- py. 2019; doi:10.1016j.jphys.2019.08.004.
9.  Atamaz  FC,  Durmaz  B,  Baydar  M, Demircioglu  OY,  Iyiyapici  A,  Kuran  B, Sendur OF. Comparison of the Efficacy of
Transcutaneous Electrical Nerve Stimula- tion,  Interferential  Currents,  and  Short- wave Diathermy in Knee Osteoarthritis: A Double-Blind,  Randomized,  Controlled, Multicenter  Study. Archives  of  Physical Medicine and Rehabilitation. 2012; 93(5):
748 – 756.doi:10.1016/j.apmr.2011.11.037. 10. Jorge MSG, Zanin C, Knob B, and Wibel- inger LM. Effects of Deep Heating to Treat Osteoarthritis  Pain:  Systematic  Review. Revista Dor. 2017; 18 (1):  doi:10.5935/1806-0013.20170016. 11.  Wang H, Zhang C, Gao C, Zhu S, Yang L, Wei Q, and He C. Effects  of Short-Wave Therapy  in  Patients  with  Knee  Osteoar- thritis:  a  Systematic  Review  and  Meta- Analysis . (Abstract). Clinical  Rehabilita- tion. 2016; 31(5):660 – 671. doi:10.1177/0269215516683000. 12.  Cifu  DX. Braddom's  Physical  Medicine and  Rehabilitation  E-Book .  Elsevier
Health Sciences. 2016.
13. Chruściak T. Subjective Evaluation of the Effectiveness of Whole-Body Cryotherapy in Patients with Osteoarthritis. Rheumato- logia. 2016;  54(6):291 – 295.  doi:10.5114/ reum.2016.64904.
14.  Dantas LO, Breda CC, Mendes Silva Ser- rao  PR,  Serafim  Jorge  AH,  and  Salvini TF. Cryotherapy Short-Term Use Relieves Pain,  Improves  Function  and  Quality  of Life in Individuals with Knee Osteoarthritis – Randomized Controlled Trial. (Abstract).
Osteoarthritis  and  Cartilage. 2017; 25: S174 . doi:10.1016/j.joca.2017.02.302.
15.  Adegoke,  Babatunde,  and  Gbeminiyi.
Efficacy  of  Ice  and  Shortwave  Diathermy in  the  Management  of  Osteoarthritis  on the Knee-a Preliminary. African Journal of Biomedical Research . 2004; 7:59-63. doi: 10.4314/ajbr.v7i2.54069.