## Jurnal Citra Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjaramasin
Volume 6, No. 1, Juni 2018 ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage : http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author :
Isti Komariyah Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Jln H. Mistar Cokrokusumo No.1A Banjarbaru Email : istikomariyah6@gmail.com

## PENGARUH REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN KADAR ASAM URAT DALAM DARAH DI DESA TAKISUNG KECAMATAN TAKISUNG KABUPATEN TANAH LAUT
Isti Komariyah, Bahrul Ilmi, Akhmad Rizani
Poltekkes Banjarmasin Jurusan Keperawatan Email : istikomariyah6@gmail.com
Abstrak: Indonesia  merupakan  negara  terbesar  ke  4  di  dunia  yang  penduduknya menderita  asam  urat  dan  berdasarkan  sumber  dari  Buletin  Natural  tahun  2004,  di Indonesia penyakit asam urat 35% terjadi pada pria di bawah usia 34 tahun (Dwi, dkk, 2010).  Mengkonsumsi rebusan  daun  sirsak ( Annona  muricata L ) salah satu terapi  non farmakologi  bertujuan  untuk  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah  yang senyawanya menghambat  dan juga berfungsi sebagai diuretik yang mampu mengurangi kandungan  asam  urat  di  dalam  darah.  Penelitian  bertujuan  mengetahui  pengaruh pemberian  rebusan  daun  sirsak  terhadap  penurunan  kadar  asam  urat  dalam  darah. Penelitian  menggunakan  metode Quasy-Eksperiment dengan  rancangan One  Group Pra-Post  Test  Design .  Populasi  penelitian  adalah  masyarakat  yang  mempunyai  kadar asam  urat  dalam  darahnya  diatas  normal.  Sampel  menggunakan  teknik purposive sampling sebanyak 10 responden. Pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan pemeriksaan tes kadar asam urat dengan menggunakan Easy Touch GCU .  Hasil penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  mengkonsumsi  rebusan  daun  sirsak  terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah pada penderita asam urat di Desa Takisung. Diharapkan kepada penderita asam urat dapat menggunakan obat herbal sebagai salah satu  pengobatan  alternatif  seperti  rebusan  daun  sirsak  yang  membantu  menurunkan kadar asam urat.
Kata Kunci: Daun Sirsak; asam urat dalam darah
Copyright © 2018 Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved

## Abstract :
Indonesia is the 4th largest country in the world whose population suffers from gout and based on sources from the 2004 Natural Bulletin, in Indonesia 35% of gout occurs in men under the age of 34. Consuming soursop leaf decoction ( Annona muricata L ) one of the non-pharmacological  therapies  aims  to  reduce  levels  of  uric  acid  in  the  blood  which inhibits compounds and also functions as a diuretic that can reduce the content of uric acid in the blood. The study aims to determine the effect of soursop leaf decoction on the decrease in uric acid levels in the blood. The study used the Quasy-Experiment method with the One Group Pre-Post Test Design. The study population was people who had uric acid levels in the blood above normal. The sample uses a purposive sampling technique of 10 respondents. Data collection using interviews and examination of uric acid levels using Easy Touch GCU. The results showed there was an effect of consuming soursop leaf  decoction  on  decreasing  blood  uric  acid  levels  in  patients  with  gout  in  Takisung Village.  It  is  expected  that  gout  sufferers  can  use  herbal  medicines  as  an  alternative treatment such as soursop leaf decoction which helps reduce uric acid levels Keyword : Soursop Leaves; uric acid

## PENDAHULUAN
Asam urat lebih dikenal di masyarakat sebagai sebutan untuk suatu penyakit, tetapi sebenarnya asam urat merupakan produk akhir metabolisme purin. Asam urat selalu ada dalam tubuh manusia, yang apabila kadarnya meningkat dapat menimbulkan beberapa keluhan. Peningkatan kadar asam urat darah atau hiperurisemia adalah kadar asam urat darah  di  atas  7  mg/dl  pada  laki-laki  dan  di  atas  6  mg/dl  pada  perempuan  (Wortmann, 1995).
Berdasarkan survei WHO tahun 2004, Indonesia merupakan negara terbesar ke 4 di dunia yang penduduknya menderita asam urat dan berdasarkan sumber dari Buletin Natural tahun 2004, di Indonesia penyakit asam urat 35% terjadi pada pria di bawah usia 34 tahun (Dwi, dkk, 2010) dan di Indonesia asam urat menduduki urutan kedua terbanyak setelah penyakit osteoartritis (OA) yang lebih dikenal sebagai penyakit perkapuran sendi (dr.  Setiawan  dan  dr.  Felix  Adrian,  2014).  Prevalansi  penderita  asam  urat  tertinggi    di Indonesia  berada  pada  penduduk  daerah  di  pantai  dan  yang  paling  tinggi  di  daerah Manado-Minaha  sebesar  29,2%  pada  tahun  2003  dikarenakan  kebiasaan  atau  pola makan ikan dan mengonsumsi alkohol (Anonim, 2009).
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (RisKesDas)  Indonesia  tahun  2013, prevalensi  penyakit  sendi  berdasar  diagnosis  nakes  di  Indonesia  11,9%  dan  berdasar diagnosis atau gejala 24,7%. Jika dilihat dari karakteristik umur, prevalensi tertinggi pada umur ≥75 tahun (54,8%). Penderita wanita juga lebih banyak (27,5%) dibandingkan pria (21,8%). Hasil  Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas)  Indonesia tahun  2007, Kalimantan Selatan urutan ke 5 di Indonesia yaitu 35,8%.
Arifin  (2008)  mengemukakan  bahwa  terapi  farmakologis  harus  diminimalkan penggunaanya,  karena  obat-obatan  tersebut  dapat  menyebabkan  ketergantungan  dan juga memiliki kontraindikasi, oleh sebab itu terapi secara non farmakologis lebih utama untuk mencegah atau mungkin bisa mengurangi angka kejadian gout (asam urat). Terapi non farmakologis dapat dilakukan dengan cara salah satunya menggunakan obat herbal (Anis,  2015).  Obat-obat  herbal  yang  bermanfaat  dalam  pengobatan,  seperti  buah manggis, kumis kucing, belimbing wuluh, daun sirsak, jeruk nipis, rosella, dan daun salam
yang mengandung zat yang sama seperti allopurinol dan bermanfaat dalam pengobatan asam urat.
Di Puskesmas kerja wilayah Takisung kecamatan Takisung kabupaten Tanah Laut tahun  2015,  Rheumatoid  arthritis  lain  menduduki  peringkat  ke  3  setelah  ISPA  dan hipertensi sekunder. Rheumatoid arthritis lain yaitu sebanyak 151 orang, ISPA sebanyak 272 orang dan hipertensi sekunder sebanyak 242 orang. Dan asam urat termasuk dalam Rheumatoid arthritis lain yaitu sebanyak 25 orang (Data Puskesmas Takisung, 2015).
Hasil  studi  pendahuluan  di  desa  Takisung  kecamatan  Takisung  dengan  cara wawancara  terhadap  3  orang  diperoleh  hasil  bahwa  2  responden  menyatakan    bahwa sendi terasa nyeri, nyeri di daerah lutut, siku tangan. Nyeri kambuh saat makan sayuran seperti kacang-kacangan, bayam, kembang kol dan sayuran yang mengandung zat purin lainnya. Setelah dilakukan pemeriksaan asam urat ditemukan 2 responden yang kadar asam uratnya diatas normal yaitu 7,7 mg/dl dan 8,0 mg/dl  dan 1 responden mengatakan nyeri  juga  pada  sendinya,  namun  setelah  dilakukan  pemeriksaan  kadar  asam  uratnya masih dalam batas normal yaitu 5,5 mg/dl.
Berdasarkan  uraian  diatas,  masalah  penelitiannya  adalah  masih  tingginya  angka kejadian asam urat atau kadar asam urat diatas normal pada masyarakat Takisung yaitu 66,7%. Masalah tersebut jika dibiarkan dapat menimbulkan dampak meliputi gangguan masalah  kesehatan  seperti  batu  asam  urat,  nefropati  asam  urat,  gagal  ginjal  yang nantinya  dapat  mempengaruhi  produktivitas  kerja  masyarakat,  sehingga  diperlukan penanganan yang tepat untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah.  Penanganan atau pengobatan yang dapat mengurangi efek samping, murah, mudah didapatkan dan mudah  dilakukan  yaitu  salah  satunya  menggunakan  tanaman  herbal  yang  ada  di masyarakat seperti daun sirsak. Daun sirsak mudah didapatkan dan masyarakat sudah banyak    mengetahui  manfaat  dari  daun  sirsak  sebagai  obat  herbal.  Karena  walaupun sudah  ada  obat  untuk  asam  urat,  namun  harganya  masih  cukup  mahal.  Sehingga alangkah baiknya memanfaatkan tanaman sekitar untuk obat daripada tidak digunakan, juga untuk meminimalkan biaya.
Berdasarkan  penelitian  selama  ini,  banyak  penelitian  tentang  penanganan  nyeri dengan menggunakan daun sirsak. Padahal, dari penelitian lain daun sirsak juga dapat menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah.  Jadi,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  pengaruh    pemberian  rebusan  daun  sirsak  ( Annona  muricata  Linn) terhadap  penurunan  kadar  asam  urat  dalam  darah  di  DesaTakisung  Kecamatan Takisung Kbupaten Tanah Laut.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain Quasy-Eksperiment (Nursalam, 2014). Dengan rancangan One Group Pra-Post Test Design, rancangan ini mengungkapkan hubungan sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan  satu  kelompok  subjek.  Kelompok  subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah intervensi. Desain  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  pengaruh  rebusan  daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah sebelum dan sesudah diberikan intervensi/perlakuan.
Dalam  rancangan  ini,  kelompok  eksperimental  diberi  perlakuan.  Pada  kelompok perlakuan  diawali  dengan  pre-test,  dan  setelah  pemberian  perlakuan  diadakan pengukuran kembali (pasca-test) (Nursalam, 2014).
Populasi dalam penelitian ini adalah masyarakat yang mempunyai kadar asam urat dalam darahnya tinggi atau yang menderita asam urat di Wilayah Kerja Puskesmas Desa Takisung pada tahun 2015 sebanyak 25 orang.
Roscoe (1975) yang dikutip Uma Sekaran (2006) memberikan acuan umum untuk menentukan ukuran sampel : untuk penelitian eksperimental sederhana, penelitian yang sukses adalah mungkin dengan ukuran sampel kecil antara 10 sampai dengan 20 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah responden yang mempunyai kadar asam urat dalam darahnya  diatas  batas  normal  atau  yang  menderita  asam  urat  di  daerah  Takisung, dewasa, kooperatif dengan jumlah 10 responden dengan kriteria inklusi yaitu penderita asam  urat  yang  dinyatakan  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  atau  di  diagnosa  di Puskesmas, usia penderita berkisar 30-70 tahun , ditandai dengan nyeri pada persendian dan bersedia menjadi responden.
Pengambilan ukuran kadar asam urat melalui lembar observasi yang berisikan tabel hasil  pengukuran  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  berupa  pemberian  air rebusan daun sirsak untuk diminum.
Data  dianalisis  melalui  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji statistik Mc Nemar Test untuk mencari pengaruh dengan tingkat kepercayaan 95% ( ɑ ≤ 0,05). H a diterima jika nilai ρ ≤ 0,05, yakni adanya pengaruh rebusan daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat, dan H a ditolak (H o diterima) jika nilai ρ ≥ 0,05 yakni tidak terdapat pengaruh pemberian rebusan daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah. Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas responden akan  kemungkinan  terjadinya  ancaman  terhadap  responden  yaitu Informed  Consent, Anonimity (tanpa nama), dan Confidentiality (kerahasiaan).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hasil pengukuran kadar asam urat dalam darah sebelum diberikan rebusan daun sirsak di Desa Takisung kecamatan Takisung kabupaten Tanah
Laut Responden L/P Kadar Asam Urat Kategori Kadar Asam Urat Kadar Asam Urat Pria Wanita Responden 1 P 7,1 Kadar asam urat normal 3-7 mg/dl 2,5-6 mg/dl Responden 2 L 9,2 Responden 3 L 8,6 Kadar asam urat ringan 7-8,5 mg/dl 6-7 mg/dl Responden 4 L 8,7 Responden 5 L 11,2 Kadar asam urat sedang 8,5-9 mg/dl 7-8 mg/dl Responden 6 P 7,5 Responden 7 P 7,8 Kadar asam urat berat >9 mg/dl >8 mg/dl Responden 8 P 8,4 Responden 9 L 8,6 Responden 10 L 8,5
Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 2. Hasil pengukuran kadar asam urat dalam darah sesudah diberikan rebusan daun sirsak di Desa Takisung kecamatan Takisung kabupaten Tanah
Laut Responden L/P Kadar Asam Urat Kategori Kadar Asam Urat Kadar Asam Urat Pria Wanita Responden 1 P 6,8 Kadar asam urat normal 3-7 mg/dl  2,5-6 mg/dl Responden 2 L 8,7 Responden 3 L 8,2 Kadar asam urat ringan 7-8,5 mg/dl 6-7 mg/dl Responden 4 L 8,4 Responden 5 L 9,0 Kadar asam urat sedang 8,5-9 mg/dl 7-8 mg/dl Responden 6 P 6,9 Responden 7 P 7,0 Kadar asam urat berat >9 mg/dl >8 mg/dl Responden 8 P 8,0 Responden 9 L 8,3 Responden 10 L 8,1
Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  tabulasi  data  pada  tabel  1,  sebelum  diberi  rebusan  daun  sirsak, kadar asam  urat  kategori  sedang  8,5  mg/dl  sampai  8,7  mg/dl  pada  laki-laki  dan  7,1  mg/dl sampai  7,8  mg/dl  pada  perempuan.  Untuk  kategori  berat  9,2-11,2  mg/dl  pada  laki-laki dan 8,4 mg/dl pada perempuan. Artinya, semua responden mempunyai kadar asam urat diatas batas normal.
Berdasarkan  tabulasi  data  pada  tabel  2  diperoleh  data  setelah  diberi  rebusan  daun sirsak, kadar  asam    urat   responden  berkisar  antara  8,1  mg/dl  sampai  8,4  mg/dl  pada laki-laki dalam kategori ringan. Sedangkan pada perempuan 6,7-7,0 mg/dl dalam kategori ringan. Untuk kategori sedang pada laki-laki 8,7-9,0 mg/dl dan pada permpuan 8,0 mg/dl. Dimana 7 responden dari 10 responden sudah dalam kategori ringan untuk kadar asam uratnya.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  ditemukan  bahwa  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada perempuan  yaitu  sebesar  60%  dengan  kadar  asam  urat  tinggi.  Hal  ini  sesuai  yang diungkapkan oleh Agromedia (2009), bahwa secara alamiah laki – laki berusia di atas 30 tahun lebih rentan terkena  penyakit asam urat. Pasalnya, kadar asam urat pada laki-laki cukup  tinggi.  Sementara,  kadar  asam  urat  pada  wanita  umumnya    rendah  dan  baru meningkat setelah menopause. Responden wanita yang mengalami peningkatan kadar asam urat rata-rata berusia diatas 50 tahun dan sudah pada masa menopause. Namun pada penelitian responden wanita ada juga yang belum menopause atau < 50 tahun, hal ini bisa disebabkan oleh faktor lain seperti faktor keturunan (genetik), obat-obatan, dan lain-lain. Ini artinya, rebusan daun sirsak dapat bermanfaat bagi penderita asam urat.
Tabel 3. Perbedaan selisih hasil pengukuran kadar asam urat dalam darah sebelum dan sesudah diberikan rebusan daun sirsak
Responden Sebelum Sesudah Hari 1 (mg/dl) Hari ke 7 (mg/dl) Selisih  H1 ke H7 Responden 1 7,1 6,8 0,3 Responden 2 9,2 8,7 0,5 Responden 3 8,6 8,2 0,4 Responden 4 8,7 8,4 0,3 Responden 5 11,2 9,0 2,2 Responden 6 7,5 6,9 0,6 Responden 7 7,8 7,0 0,8 Responden 8 8,4 8,0 0,4 Responden 9 8,6 8,3 0,3 Responden 10 8,5 8,1 0,4 Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  tabel  3,  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberi  rebusan  daun  sirsak pada  penderita  asam  urat  diperoleh  data  adanya  selisih  sebelum  diberi  rebusan  daun sirsak dan setelah diberi rebusan daun sirsak yaitu 0,3-2,2 mg/dl yang berarti kadar asam urat  responden  mengalami  penurunan  setelah  diberi  rebusan  daun  sirsak.  Sedangkan berdasarkan  tanda  dan  gejala  mayoritas  responden  pada  saat  sebelum  dilakukan pemberian  daun  sirsak  mengatakan  bahwa  responden  sering  merasakan  kaku-kaku pada sendinya. Hal ini sejalan dengan teori Utami (2007) bahwa tanda dan gejala asam urat yang sering dialami berupa rasa nyeri di persendian yang terjadi secara mendadak. Umumnya, terjadi pada malam hari atau menjelang pagi  hari. Gejala lain yang muncul di antaranya kemerahan dan pembengkakan di bagian yang diserang, demam, kedinginan, dan  detak  jantung  cepat.  Menurut  pendapat  dari  Misnadiarly  (2007)  pada  umumnya serangan   pertama terjadi pada satu bagian sendi dan serangan akan cepat menghilang. Serangan dapat terjadi lagi, tetapi dalam jangka waktu yang lama hingga bertahun-tahun. Serangan awal yang cepat menghilang ini  membuat banyak penderita tidak menyadari bahwa  telah mengalami  gejala  asam  urat. Apabila tidak   diobati dalam jangka waktu yang lama, serangan akan lebih sering terjadi dan gejala  asam urat akan menjadi lebih parah.  Gejala  asam  urat  yang  sudah  berat  dapat  menyebabkan  perubahan  bentuk  di bagian-bagian tubuh yang terserang. Perubahan bentuk biasanya terjadi di pergelangan kaki, punggung, lengan, lutut, tendon belakang, dan daun telinga. Setelah diberi rebusan daun sirsak selama 7 hari, responden mengatakan bahwa badan rasanya lebih nyaman dan kaku sendi sudah berkurang.
Tabel 4. Analisis pengaruh rebusan daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah pada penderita asam urat di Desa Takisung kecamatan
Takisung kabupaten Tanah Laut Tingkat Kadar Asam Urat Terapi Rebusan Daun Sirsak Sebelum Sesudah Rendah - 7 Tinggi 10 3 Jumlah 10 10 Hasil Uji Mc Nemar Exact Sig. (2-tailed) ,016

## Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 4 diperoleh hasil dengan uji Mc Nemar Test dengan   α = 5% (0,05) diperoleh ρ sebesar 0,016 sehingga ρ < 0,05, yang berarti Ha diterima dan Ho ditolak sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa ada pengaruh rebusan daun sirsak terhadap penurunan    kadar  asam  urat  di  Desa  Takisung.    Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  terdahulu yang telah dilakukan oleh Putri E. P. (2015) bahwa ada pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak  terhadap skala nyeri dan kadar asam urat  (ρ -value sebesar 0,001 < α 0,05 untuk nyeri dan ρ -value sebesar 0,007 <  α  0,05 untuk kadar asam urat).
Adanya penurunan kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun sirsak disebabkan oleh zat aktif dalam daun sirsak yaitu alkaloid dan flavonoid yang dapat menurunkan  kadar  asam  urat. Flavonoid merupakan  senyawa  bioaktif  yang  ada  pada tumbuhan. Kemampuan flavonoid dalam menghambat aktivitas xanthine oxidase sangat terkait  dengan  strukturnya.  Struktur flavonoid secara  umum  terdiri  dari  tiga  cincin benzena. Adanya modifikasi tertentu menyebabkan timbulnya klasifikasi flavonoid seperti flavanols dan flavones . Flavanols dan flavones mampu menghambat aktivitas xanthine oxidase karena  ikatan  atom  C-nya  merupakan  ikatan  rangkap. Flavones dan  f lavonol sendiri  memiliki  perbedaan  kemampuan  menghambat. Flavones memiliki  kemampuan menghambat lebih tinggi dari pada flavanols (Rohyami, Y. 2008).  Hal ini  berdasarkan American Journal of Bioscience and Bioengineering (2015) ternyata buah sirsak memiliki kandungan  yang  sama  dengan  daun  sirsak  seperti flavonoid yang  dapat  menurunkan kadar  asam  urat.  Adapun  jurnal  lain  dari Journal  of  Chemical  and  Pharmaceutical Research (2015) menyatakan daun sirsak juga dapat digunakan sebagai anti asam urat dengan cara dibuat teh hitam.  Di samping itu, juga rebusan daun sirsak memiliki efek diuretik  untuk  membantu  pembuangan  kelebihan  asam  urat  daalam  darah  agar  tidak terus menumpuk di dalam tubuh (Siti A. M, 2012). Dengan demikian bahwa pemberian rebusan  daun  sirsak  mempunyai  pengaruh  dalam  penurunan  kadar  asam  urat  dalam darah.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  penelitian  tentang  pengaruh  rebusan  daun  sirsak  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  dalam  darah,  maka  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut  : Sebelum diberikan rebusan daun sirsak ada 7 (tujuh) responden yang kadar asam urat dalam  darahnya  dalam  kategori  sedang  dan  3  (tiga)  responden  dalam  kategori  berat;
Setelah diberikan rebusan daun sirsak 7 (tujuh) responden yang sebelumnya kadar asam urat dalam darahnya dalam kategori sedang mengalami perubahan menjadi ringan dan 3  (tiga)  responden  yang  dalam  kategori  berat  mengalami  perubahan  menjadi  sedang; Ada  perbedaan  penurunan  kadar  asam  urat  sebelum  dan  sesudah  diberikan  rebusan daun  sirsak  dari  hari  sebelum  diberikan  rebusan  daun  sirsak  sampai  dengan  sesudah diberikan rebusan daun sirsak selama 7 hari yaitu dengan rentang selisih 0,3-2,2 mg/dl; Ada pengaruh rebusan daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kepada semua pihak dan terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agromedia.  2009. Solusi  Sehat  Mengatasi  Asam  Urat  dan  Rematik. Jakarta . PT Agromedia Pustaka.
Ahmad,      Nablory.      2011. Cara    Mencegah      dan     Mengobati      Asam     Urat    dan Hipertensi . Jakarta: Rineka Cipta. Alimul Hidayat A.A., 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif . Jakarta.
Heath Books. Andareto, Obi. 2014. Apotik Herbal di Sekitar Anda . https://books.google.co.id/books?id=zx7nCgAAQBAJ&pg=PT155&dq=buku+ap otik+herbal+di+sekitar+anda+oleh+obi+andareto&hl=en&sa=X&redir_esc=y#v= onepage&q=buku%20apotik%20herbal%20di%20sekitar%20anda%20oleh%20 obi%20andareto&f=false di akses pada tanggal 2 Januari 2016.
Ariani, Rizka Dwi. 2014. Hubungan Tingkat Pengetahuan Penderita Asam Urat Dengan Kepatuhan  Diet  Rendah  Purin  di  Gawanan  Timur  Kecamatan  Colomadu Karanganyar. Skripsi. Stikes Kusuma Husada Surakarta. Tidak diterbitkan. Artini, Ni Putu Rahayu., Wahjuni, Sri., Sulihingtyas, Wahyu Dwijani. 2012 .Ekstrak Daun Sirsak (Annona muricata L.) Sebagai Antioksidan Pada Penurunan Kadar Asam Urat Tikus Wistar. Jurnal Kimia 6 (2), juli 2012 : 127-137.
Dalimartha,  Setiawan  dan  Felix  Adrian  Dalimartha.  2014. Tumbuhan  Sakti  Atasi  Asam Urat . Jakarta. Penebar Swadaya. Gerry, Karundeng F., Mulyadi., Kallo, Vandri. 2015. Pengaruh Mengkonsumsi Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Pada Penderita Gout Artritis di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng. ejurnal Keperawatan (e-Kp) Volume 3 Nomor 2. Hambali,  Rahmawati  M.,  Husain,  Dirayah  R.,  dan  Alam,  Gemini.  2012. Bioaktivitas Ekstrak  Metanol  Daun  Tua  Sirsak  Annona  muricata  L  sebagai  Antibakteri Terhadap Staphylococcus aureus dan Propionibacterium acnes. Jurusan Biologi, Fakultas  Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan  Alam,  Universitas  Hasanuddin, Fakultas Farmasi Universitas Hasanuddin, Makasassar.
Handayani, Hana., Sriherfyna, Feronika Heppy., Yunianta. 2015. Ekstraksi Antioksidan Daun  Sirsak  Metode  Ultrasonic  Bath  (Kajian  Rasio  Bahan:  Pelarut  dan  Lama Ekstraksi). Jurnal Pangan dan Agroindustri Vol. 4 No 1 p.262-272.
Hardoko, Tiffay Setiadi Putri and Eveline. 2015. In vitro Anti-Gout Activity and Phenolic Content of “Black Tea” Soursop Annona muricata L. Leaves Brew. 7(11):735-743 Hendri. 2008. Tatalaksana Penyakit Asam Urat . http://www.ghtasia.com/ diakses tanggal 21 desember 2015
Hendry.  2014. Populasi  dan  Sampel. https://teorionline.wordpress.com/tag/sampel- populasi-penelitian-teknik-sampling/ diakses tanggal 3 februari 2016.
Hidayat, Rudi. 2009 . Gout dan Hiperurisemia . Medicinus. Jakarta : RSUPNCM. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2007. Laporan Riset  Kesehatan  Dasar 2007. Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Laporan Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kertia, Nyoman. 2009. Asam Urat . Yogyakarta. PT Bentang Pustaka. Komariah,  Anis.  2015. Pengaruh  Senam  Ergonomis  Terhadap  Kadar  Asam  Urat  Pada Lansia Dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta. Tidak diterbitkan.
Lingga,  Lanny.  2012. Bebas  Penyakit  Asam  Urat  Tanpa  Obat .  Jakarta.  PT  AgroMedia Pustaka.
Mardiana, Lina dan Juwita Ratnasari. 2011. Ramuan & Khasiat Sirsak . Jakarta. Penebar Swadaya.
Misnadiarly.  2007. Asam  Urat  Hiperurisemia  Arthritis  Gout. Jakarta.  Pustaka  Obor Populer.
Mufeed Jalil Ewadh, Maha Fadhil Smaism, Ali Mohammed Jawad, Samr Mkhof, Osama Muzahim  Aljubouri,  Muna  Mufeed  Ewadh.  2015. Using  Soursop  Extract  for Natural Gout Treatment. American Journal of Bioscience and Bioengineering . 3 (5) : 37-39.
Nugroho,  Trinoval  Yanto.  2010. Pengaruh  Pemberian  Rebusan  Seledri  Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi di Kelurahan Sidanegara Kecamatan  Cilacap  Tengah  Tahun  2010. Skripsi.  STIKES  Al-Irsyad  Al- Islamiyyah Cilacap. Tidak diterbitkan.
Nursalam.  2014. Metodelogi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Edisi  3 .  Jakarta.  Salemba Medika.
Notoadmojo, S. 2010. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta.
Pamungkas, Enggar Putri. 2015. Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Sirsak Terhadap Skala  Nyeri  dan  Kadar  Asam  Urat  Pada  Penderita  Hiperurisemia  di  Wilayah Puskesmas  Kecamatan  Banyubiru  Kabupaten  Semarang. KTI.  STIKES  St. Elisabeth. Tidak diterbitkan.
Pratiwi,  Vestita  Fenti.  2013. Gambaran  Kejadian  Asam  Urat  (Gout)  Berdasarkan Kegemukan dan Konsumsi Makanan (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Kalisat Kecamatan Kalisat Kabupaten Jember). Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember. Tidak diterbitkan.
Priatna, Novianty Heni. 2014. Pemberian Pendidikan Kesehatan Rebusan Daun Sirsak Pada  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  Tn.  S  Dengan  Gout  Di  Desa  Tuban  Lor Kecamatan  Gondangrejo  Kabupaten  Karanganyar .  KTI.  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta. Tidak diterbitkan.
Redaksi Trubus. 2012. Daun Sirsak Vs Kanker . Depok. PT Trubus Swadaya. Rusmiyati, Ika, Husain, Dirayah R., dan Alam, Gemini. 2012. Bioaktivitas Ekstrak Daun Muda Sirsak Annona muricata L sebagai Antibakteri Terhadap Staphylococcus aureus dan Propionibacterium acnes. Jurusan Biologi, Fakultas Matematika dan
Ilmu  Pengetahuan  Alam,  Universitas  Hasanuddin  Makassar,  Fakultas  Farmasi Universitas Hasanuddin, Makasasar.
Rohyami, Y. 2008. Penentuan Kandungan Flavonoid Dari Ekstrak Metanol Daging Buah Mahkota  Dewa  (Phaleria  Macrocarpa  Scheff  Boerl) .  Jurnal  penelitian  & pengabdian dppm.uii.ac.id
Sandjaya,  H.  2014. Buku  Sakti  Pencegah  dan  Penangkal  Asam  Urat. Yogyakarta. Mantra Books.
Setyawan,  Redo.  2015. Kadar  Asam  Urat  Pada  Model  Tikus  Hiperurisemia  Setelah Pemberian  Infusa  Daun  Sirsak  (Annona  muricata  L). Skripsi.  Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember. Tidak diterbitkan.
Siti  Aminah,  Mia.  2012. Ajaibnya  Terapi  Herbal  Tumpas  Penyakit  Asam  Urat .  Jakarta.
Dunia Sehat. Suherman S. 2010. Asam Urat, Penyakit
dan Pengobatannya.
http://www.digilib.ump.ac.id. Akses tanggal 19 Juli 2016.
Wijayakusuma  ,  Hembing.  2006. Atasi  Asam  Urat  dan  Rematik  Ala  Hembing. Jakarta: Niaga Swadaya.
Wortmann  R.  L.,  1995. Gout  dan  Gangguan  Metabolisme  Purin  Lain  dalam  Harrison Prinsip-prinsip Ilmu penyakit Dalam Edisi 13. Jakarta : ECG. Hal.2300-2309.