Volume 6 Issue 2 (230-238) December 2022
P-ISSN: 2615-2851 E-ISSN: 2622-7622
GHIDZA : JURNAL GIZI DAN KESEHATAN
RESEARCH ARTICLE DOI: https://doi.org/10.22487/ghidza.v6i2.585
Pijat Perineum Efektif Mencegah Robekan Perineum pada Ibu Hamil Trimester III Sampai Inpartu Kala I: Literature Review
Freike Sofie Nonce Lumy* 1 , Sesca Diana Solang 1 , Elvie Mongkau 1
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado, Indonesia
Author's Email Correspondence (*): freikelumy@gmail.com

## Abstrak
World  Health  Organization  (WHO)  memperkirakan  15.000  dari  sekitar  4,5  juta  wanita melahirkan        di Indonesia mengalami komplikasi dan menyebabkan kematian yang terjadi pada 24 jam pertama  setelah  melahirkan.  Salah  satu  penyebab  yaitu  robekan  jalan  lahir  yang  dapat  memicu perdarahan. Prevalensi    ibu bersalin yang mengalami rupture perineum pada golongan umur 25-30 tahun sebesar  24%  dan  32-39  tahun  sebesar  62%.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  efektivitas  pijat perineum terhadap  pencegahan robekan perineum pada ibu. Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan  literature  review  yang  berkaitan  dengan  pijat  perineum  terhadap  pencegahan  robekan perineum pada ibu. Sumber yang digunakan dalam penelitian merupakan publikasi empat database yaitu google scholar, research gate, springers dan pubmed. Jurnal yang digunakan dalam rentang waktu antara 2016-2021 ditemukan 10  jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi. Hasil analisa literature dari sepuluh jurnal  diperoleh  bahwa  secara  keseluruhan  menyatakan  bahwa  pijat  perineum  efektif  dalam  mencegah robekan perineum dengan durasi pijat 10 menit dilakukan 1 kali  sehari secara rutin sejak kehamilan 36 minggu  hingga  inpartu  kala  I.  Pijat  perineum  juga  lebih  efektif  jika  dibandingkan  dengan  senam  kegel, teknik supercrowning. Kesimpulan yaitu Pijat perineum efektif mencegah robekan perineum. Diharapkan pijat  perineum  dapat  menjadi  salah  satu  perawatan  untuk  ibu  hamil  trimester  III  hingga  inpartu  kala  I. dalam upaya pencegahan robekan perineum saat persalinan.
Kata Kunci : Pijat Perineum, Robekan Perineum, Ibu Hamil Trimester III

## How to Cite:
Lumy, F., Solang, S., & Mongkau, E. (2022). Pijat Perineum Efektif Mencegah Robekan Perineum pada Ibu  Hamil  Trimester  III  Sampai  Inpartu  Kala  I:  Literature  Review.  Ghidza: Jurnal  Gizi Dan  Kesehatan, 6(2), 230-238. https://doi.org/10.22487/ghidza.v6i2.585
Published by: Tadulako University Address :
Soekarno  Hatta  KM  9.  Kota  Palu,  Sulawesi  Tengah, Indonesia.
Phone: +628525357076 Email: ghidzajurnal@gmail.com
Article history : Received : 23 11 2022 Received in revised form : 16 12 2022 Accepted : 25 12 2022 Available online  28 12 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## Abstract
The  World  Health  Organization  (WHO)  estimates  that  15,000  out  of  approximately  4.5  million women  giving  birth  in  Indonesia  experience  complications  and  cause  death  in  the  first  24  hours  after delivery.  One  of  the  causes  is  a  birth  canal  tear  that  can  trigger  bleeding.  The  prevalence  of  laboring women who experienced perineal rupture in the age group of 25-30 years was 24% and 32-39 years was 62%. The purpose of the study was to determine the effectiveness of perineal massage  in the prevention of perineal tears in mothers. This type of research is qualitative with a literature review approach related to  perineal  massage  on  the  prevention  of  perineal  tears  in  mothers.  The  sources  used  in  the  study  were publications of four databases, namely google scholar, research gate, springers and PubMed. The journals used in the time span between 2016-2021 found 10 journals that fit the inclusion criteria. The results of the  literature  analysis  of  the  ten  journals  obtained  overall  stated  that  perineal  massage  is  effective  in preventing perineal tears with a massage duration of 10 minutes done once a day routinely from 36 weeks of pregnancy to the first stage of labor. Perineal massage is also more effective when compared to Kegel exercises,  and  super  crowning  techniques.  The  conclusion  is  that  perineal  massage  is  effective  in preventing  perineal  tears.  It  is  hoped  that  perineal  massage  can  be  one  of  the  treatments  for  pregnant women in the third trimester until the first stage of labor in an effort to prevent perineal tears during labor.
Keywords : Perineal Massage, Perineal Tear, Third-Trimester Pregnant Women

## I. PENDAHULUAN
Kehamilan  dan  persalinan  merupakan  proses  yang sangat  rentan  terhadap terjadinya  komplikasi yang dapat membahayakan ibu maupun bayi dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu (Simkin, 2015).  Meskipun  persalinan  merupakan  proses  fisiologis, terdapat  risiko  trauma  perineum  saat  kepala neonatus  keluar,  sehingga  diperlukan  episiotomi.  Trauma  perineum  mengacu  pada  kerusakan  pada saluran genital saat melahirkan secara spontan atau karena episiotomi. Cedera perineum terjadi pada 85% persalinan pervaginam dimana lebih dari dua pertiganya harus diperbaiki dan nyeri terjadi pada lebih dari 60% kasus (Shahoei et al., 2017). World Health Organization (WHO) memperkirakan 15.000 dari sekitar 4,5 juta wanita melahirkan di Indonesia mengalami komplikasi yang menyebabkan kematian yang terjadi pada  24 jam  pertama  setelah  melahirkan  salah  satunya  adalah  robekan  jalan  lahir  yang  dapat  memicu perdarahan.  Hampir  90%  proses  persalinan  normal  mengalami  robekan  di  perineum  baik  dengan  atau tanpa  episiotomi  50%  dari  kejadian  rupture  perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia.  Prevalensi  ibu  bersalin yang  mengalami  rupture  perineum  di  Indonesia  pada  golongan  umur  25-30 tahun  yaitu  24%  sedangkan pada ibu bersalin usia 32-39 tahun sebesar 62% (Lailatri, 2013). Angka kejadian perdarahan karena kasus rupture  perineum  kira-  kira  lebih  dari  5,5%-7,2%  pada  primipara  dan  4,0%  pada  multipara.  Rupture perineum diklasifikasikan berdasarkan derajatnya yaitu derajat I, II, III dan IV.
Rupture  perineum  umumnya  terjadi  di  garis  tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila  kepala  janin lahir  terlalu  cepat  (Simkin,  2015).  Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  antara  lain adalah faktor  maternal, faktor  janin,  dan faktor  penolong. Faktor  maternal  antara  lain  paritas,  umur  ibu, keadaan  perineum,  kelenturan  perineum,  mengejan  terlalu  kuat.  Faktor  janin  antara  lain  berat  janin  dan posisi janin oksipito posterior, presentasi muka. Faktor penolong adalah dalam cara memimpin mengejan, keterampilan  menahan perineum  saat  ekspulsi  kepala,  posisi  meneran  dan faktor  persalinan  pervaginam (Simkin, 2015). Pijat perineum dapat meningkatkan elastisitas perineum dan menurunkan trauma perineum, sehingga  dengan  melakukan  pijat  perineum  efektif  dapat  mengurangi  robekan  perineum  selama  proses
persalinan  (Widianti  &  Proverawati,  2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  ruptur perineum  pada  kelompok  primigravida  dan  multigravida  yang  melakukan  pijatan  perineum  dapat menurunkan  derajat  ruptur  perineum  secara  bermakna  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak melakukan  pijat  perineum  (Anggraini  &  Martini,  2016).  Dalam  penelitian  lainnya  menyatakan  bahwa pijat perineum yang diberikan pada ibu hamil mulai usia kehamilan 36 minggu sampai persalinan dimulai, dilakukan  setiap  minggu  5  kali  dengan  durasi  selama  10  menit,  menggunakan  minyak  VCO  (Virgin Coconut Oil) (Astuti et al., 2020).
Sebuah  penelitian  di  negara  Iran  menyatakan  frekuensi  episiotomi  pada  kelompok  intervensi dalam hal  ini  pijat  perineum adalah  69,47%  dan 92,31% pada kelompok kontrol. Hasilnya menunjukkan 23,16% laserasi perineum derajat satu dan 2,11% laserasi perineum derajat dua pada kelompok intervensi, dan tidak ada laserasi vestibular atau laserasi derajat ketiga dan keempat pada kelompok intervensi. Namun, terdapat 5,13% laserasi vestibular, 7,69% laserasi derajat pertama, 2,56% laserasi derajat dua, dan 1,05% laserasi derajat tiga (satu wanita) pada kelompok kontrol atau yang tidak diberikan pijat perineum. Dengan demikian, nyeri perineum postpartum berbeda nyata pada kedua kelompok. Mengenai hasil penelitian ini dan  penelitian  lain,  pijat  perineum  selama  kala  dua  persalinan  dapat  mengurangi  kebutuhan  untuk episiotomi, cedera perineum, dan nyeri perineum (Simkin, 2015).
Penelitian  serupa  dilakukan  di  negara  Nigeria  menyatakan  bahwa  pijat  perineum  dapat mengurangi  kejadian  episiotomi  setelah persalinan  pervaginam.  Pijat  perineum  juga  mengurangi  resiko inkontinensia flatus setelah melahirkan tanpa peningkatan komplikasi maternal atau neonatal. Oleh karena itu,  wanita  harus  diberi  konseling  tentang  manfaat  dan informasi  pijat  perineum  yang  diberikan  selama perawatan antenatal sehingga dapat mengurangi kejadian trauma perineum selama persalinan pervaginam (Ugwu et al., 2018).
Berbagai  cara  untuk  mengurangi  ruptur  pada  perineum  dapat  dilakukan,  salah  satunya  pijatan perineum  (Ismail  &  Emery,  2013). Pijat  perineum  merupakan  teknik  menstimulasi  aliran  darah  ke perineum  yang  akan  membantu  mempercepat  proses  penyembuhan  setelah  melahirkan,  menghindari kejadian episiotomi atau robeknya perineum dikala melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum, membantu  ibu  mengontrol  diri  saat  mengejan,  karena  jalan  keluar  untuk  bayi  sudah  disiapkan  dengan baik (Ishak & Ft Physio, 2012). Manfaat dari pijat perineum  yaitu mencegah terjadinya ruptur perineum maupun episiotomi. Pijat perineum juga dapat meningkatkan aliran darah, melunakkan jaringan di sekitar perineum  ibu  dan  membuat  elastis  semua  otot  yang  berkaitan  dengan  proses  persalinan  termasuk  kulit vagina.  Saat  semua  otot- otot  itu  menjadi  elastis,  ibu  tidak  perlu  mengejan  terlalu  keras  cukup  pelan- pelan  saja  bahkan  bila prosesnya  lancar  rupture  pada  perineum  tidak terjadi  dan  vagina  tidak  perlu dijahit.  Kejadian  robekan  jalan  lahir  atau  rupture  perineum  merupakan  masalah  yang  memerlukan penanganan karena dapat  menyebabkan infeki pada masa nifas jika tidak ditangani dengan benar.
Berdasarkan uraian tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan efektivitas pijat perineum terhadap pencegahan robekan jalan lahir pada ibu hamil trimester  III sampai  inpartu kala I.

## II. METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  telaah literature/ literature review yang berkaitan dengan pijat perineum terhadap pencegahan robekan jalan lahir pada  ibu  hamil  trimester  III  sampai  inpartu  kala  I.  Penelitian  ini  literature  menggunakan  jurnal  dengan publikasi  dalam  kurun  waktu  tahun  2016-2021  menggunakan  kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  pijat perineum (perineal  massage), robekan  perineum (rupture  perineum). Strategi  pencarian  literature menggunakan metode PICOS frame work (Population, Intervention, Comparation, Outcome, Study Design Publication dan Language).
Seleksi  studi  disesuaikan  dengan  tujuan  dari  literatur  review  yang  disajikan  dalam  bentuk PRISMA flow diagram melalui publikasi empat database yaitu Google Scholar (18 jurnal), Researchgate (1 jurnal), Springers (2 jurnal ) dan Pubmed (2 jurnal) sehingga diperoleh sebanyak 23  jurnal yang sesuai dengan  kata  kunci  (Gambar  1).  Hasil  pencarian  yang  ditemukan  kemudian  diperiksa  duplikasi  tidak ditemukan jurnal yang sama. Peneliti kemudian melakukan skrining berdasarkan judul, abstrak dan full text (n = 10) jurnal  yang disesuaikan dengan tema literature review . Assessment yang dilakukan berdasarkan kelayakan terhadap  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  didapatkan  sebanyak  10  jurnal  yang  bisa  dipergunakan dalam literature review.
Gambar 1. Diagram Flow Literature Review

## III. HASIL
Tabel 1. Hasil Sintesa Artikel yang Terpilih No. Judul Penulis Metode Sampel Hasil 1. Efektivitas Perineum Massage Dengan Modifikasi Handsoff dan Hands-On Terhadap Ruptur Perineum Di BPM Kota Pematangsiantar (Purba & Wahyuni, 2017) Quasy experiment Ibu  primigravida sebanyak 40 orang Terdapat perbedaan antara perineum massage dengan modifikasi  hands-off dan  perineum massage  dengan  modifikasi  hands- on  terhadap ruptur perineum p=0,002 2. The effect of perineal massage during the second stage of birth on nulliparous women perineal: A randomization clinical trial (Shahoei et al., 2017) A randomized clinical trial 195  Responden nullipara Hasil  perbandingan derajat  nyeri pada kedua kelompok menunjukkan bahwa tingkat keparahan  nyeri  3  hari  dan  3 bulan setelahnya persalinan signifikan (p=0,01, p=0,008) . 3. Pengaruh Pijatan Perineum Dan Senam Kegel Terhadap Pengurangan Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin (Idaman & Niken, 2019) Pre- experiment dengan rancangan Post test only control group design . 21 responden hamil  primigarvi da  dengan  usia kehamilan ≥  34  minggu hingga persalinan Berdasarkan  uji statistik p  value 0,03  (p<  0,05)  didapatkan  ada pengaruh  pijatan  perineum  dan senam kegel terhadap pengurangan  ruptur  perineum pada ibu bersalin. 4. Effectiveness of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post-partum morbidities: A randomized controlled trial (Ugwu et al., 2018) A Randomized controlled trial 108 responden ibu hamil trimester III sampai bersalin Wanita  yang  menerima  pijat perineum  secara  signifikan  lebih mungkin memiliki perineum utuh  setelah  melahirkan p  value 0,02  Insiden  episiotomi  lebih rendah pada kelompok intervensi p  value 0,03.  Wanita  yang menerima APM secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk  mengalami  inkontinensia flatus p value 0,03. (p<0,05). 5. Effect of Perineal Massage on the Rate of Episiotomy (Demirel & Golbasi, 2015) double-blind randomized clinical trial. 99 responden ibu hamil 39-40 ibu  mengalami  robekan  spontan, robekan  derajat  satu  lebih  sering terjadi  daripada  robekan  derajat dua,  perbedaannya signifikan  p  = 0,002 (p<0,05) 6. Pengaruh Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Primipara Di Bpm Ny “I” Cipageran Cimahi Utara Kota Cimahi Jawa Barat (Choirunissa et al., 2019) Pre- eksperimen dengan rancangan the static group comparison 30  sampel  ibu hamil primigravid a usia  kehamilan 35-36 minggu  sampai bersalin Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  antara pijat  perineum  dengan  kejadian ruptur  perineum  dengan  hasil signifikansi 0,028 (p<0.05). 7. Perineal massage and training reduce perineal trauma in pregnant women older than 35 years: a randomized controlled trial (Dieb et al., 2020) A randomized parallel assignment study 400  ibu  hamil trimester III dibagi 200 responden kelompok  pijat perineum, 200 responden kelompok kontrol tanpa pijat perineum Hasil  penelitian  episiotomi  dan nyeri  pasca  melahirkan  pada kelompok  pertama  lebih  rendah dibandingkan  pada  kelompok kedua  dengan  nilai  significant p =  0,001  dan  0,002 (p  <0,05). Tingkat robekan perineum sebagian  besar  derajat  pertama dan kedua pada kelompok pertama  dibandingkan  dengan kelompok kedua 8. Pencegahan Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin dengan Pijat Perineum (Mutmainah et al., 2019) Pre- eksperimen dengan 30 sampel kehamilan 34-36 minggu Ada  pengaruh  pijat  perineum terhadap pencegahan rupture perineum  pada  ibu  bersalin  p value 0,032 (p<0,05) 9. Perbedaan Efektifitas Pijat Perineum Dan Supercrowning Terhadap Derajat Ruptur Perineum Pada (Astuti et al., 2020) quasy experiment dengan rancangan posttest only 36 orang responden ibu bersalin Ada  perbedaan  efektifitas  pijat perineum dan supercrowning terhadap  derajat  ruptur  perineum pada  ibu  bersalin  primipara.  Pijat perineum  lebih  efektif  mencegah
Ibu Bersalin Primipara control group design derajat  ruptur  perineum  pada  ibu bersalin  primipara  dan  nilai  p- value=0,000 (<0,05) 10. Eﬀect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Clinical Trial (Romina et al., 2020) single‑blind randomized controlled trial 80 responden ibu hamil Pijat  perineum  dengan  minyak burung  unta  pada  kelompok intervensi secara signifikan Menurunkan  tingkat  episiotomi dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  (X 2 =  18,32,  df  =  1, p=0,001) ( p < 0.05)

## IV. PEMBAHASAN
Hasil peneltiian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  perineum massage dengan modifikasi hands-off dan perineum massage dengan modifikasi hands-on terhadap ruptur perineum  yaitu sig(2-tailled) =  0,002  <  0,05,  maka  lebih  efektif  perineum  massage  dengan modifikasi hands-off  dibadingkan  modifikasi  hands-on  untuk  mencegah  terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu primipara  di  BPM  Kota  Pematangsiantar  (Purba  &  Wahyuni,  2017). Metode  Hands-off  adalah  teknik penolong  persalinan  dengan  membiarkan  bayi  mencari  jalan  keluar  sendiri.  Penolong  tidak  melakuakn tindakan  apapun  termasuk  menarik  bayi.  Sedangkan  Hands-on  adalah  teknik  yang  bertujuan  untuk mengendalikan kecepatan pengeluaran kepala bayi, caranya adalah dengan  melindungi perineum dengan meletakkan  tangan  didekat  perineum  untuk  menopangnya  dan  menggunakan  tarikan  untuk  melahirkan bahu  bayi.  Terdapat  penurunan  kejadian  ruptur  perineum  derajat  3    dan  4  dengan  tindakan  masase perineum  jika  dibandingkan  dengan  penggunaan  teknik  hands-off,  dan  juga  rendahnya  kejadian episiotomi jika menggunakan teknik hands- off jika dibandingkan.
Frekuensi  episiotomi  pada  kelompok  intervensi  dalam  hal  ini  pijat  perineum  yang  dilakukan selama 10 menit  adalah 69,47%  dan 92,31% pada
kelompok  kontrol.  Perbedaannya  bermakna secara  statistik  (p  <0,05).  Hasilnya  menunjukkan  23,16%  laserasi  perineum  derajat  satu  dan  2,11% laserasi  perineum  derajat  dua  pada  kelompok  intervensi,  dan  tidak  ada  laserasi  vestibular  atau  laserasi derajat ketiga dan keempat pada kelompok intervensi. Namun, terdapat 5,13% laserasi vestibular, 7,69% laserasi  derajat  pertama,  2,56%  laserasi  derajat  dua,  dan  1,05%  laserasi  derajat  tiga  (satu  wanita)  pada kelompok  kontrol  atau  yang  tidak  diberikan  pijat  perineum  (Shahoei  et  al.,  2017).  Frekuensi  laserasi perineum  pada  kelompok  yang  menerima  pijatan  lebih  tinggi  daripada  pada  kelompok  kontrol,  tetapi tingkat  keparahan  laserasi  pada  kelompok  kasus  lebih  sedikit  daripada  pada  kelompok  kontrol,  dan laserasi pada kelompok kasus sebagian besar merupakan luka pertama. jenis derajat dan separah goresan yang  tidak  perlu  diperbaiki  (Attarha,  2011).  Terdapat      kesesuaian      antara  fakta  dari  hasil  penelitian dengan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  berkaitan  sehingga  dapat  memperkuat  penelitian tersebut.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  tersebut  adalah  metode  uji  sampel  acak terkontrol yang dengan teknik pengambilan sampel menggunakan conveince  sampling.
Pengaruh Pijatan Perineum dan Senam Kegel Terhadap Pengurangan Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin  yaitu peringkat  rata-rata  pengurangan  kejadian  ruptur  perineum  lebih  banyak  pada  perlakuan yang melakukan latihan kombinasi pijat perineum dan senam kegel dari pada responden yang melakukan
latihan  pijat  perineum.  Peringkat  rata-rata  pengurangan  kejadian  ruptur  perineum  lebih  banyak  pada perlakuan  latihan  pijat  perineum  dibandingkan  perlakuan  yang  hanya melakukan  latihan  senam  kegel (Idaman  &  Niken,  2019). Untuk  mengurangi  ruptur  pada  perineum  dapat  dilakukan  antara  lain  dengan senam kegel (kegel exercise) dan pijatan perineum pada ibu hamil trimester tiga (Ismail & Emery, 2013). Senam  kegel  dan  pijatan  perineum  adalah  cara  yang  paling  efektif  untuk  menghindari  terjadinya  ruptur pada perineum (Dönmez et al., 2015).
Pijat  perineum dapat mengurangi  kejadian  episiotomi  setelah  persalinan  pervaginam.
Pijatperineum      juga  mengurangi  resiko  inkontinensia  flatus  setelah  melahirkan  tanpa  peningkatan komplikasimaternal  atau    neonatal  (Ismail  &  Emery,  2013). Peningkatan  insiden inkontinensi flatus pada  kelompok  kontrol  dapat disebabkan  oleh  efek  samping  trauma perineum  pada  otot  dan  saraf dasar  panggul.  Tidak  diragukan  lagi,  episiotomi  dapat  meluas  hingga  melibatkan  sfingter  ani  atau menurunkan  integritas  perineum,  sehingga mempredisposisikan klien untuk inkontinensia fekal dan  atau flatus.  serupa  dengan  penelitian  terbaru  dari  daerah  penelitian  (Obioha  et  al.,  2015).  Pijat  perineum tampaknya tidak menimbulkan efek samping apapun, termasuk operasi caesar, KPD, persalinan prematur atau asfiksia lahir (Akhlaghi et al., 2019). Adanya kesesuaian antara fakta dan penelitian terdahulu. Oleh karena  itu,  wanita  harus  diberi  konseling  tentang  manfaat dan  informasi  pijat  perineum  yang  diberikan selama  perawatan  antenatal  sehingga  dapat  mengurangi  kejadian  trauma  perineum  selama  persalinan pervaginam. Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian jangka panjang.
Kemudian,  kebutuhan  episiotomi  pada  kelompok  yang  menerima  perineal  massage  yang dilakukan selama 10 menit secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol, hal ini disebabkan karena  pemijatan  yang  tepat,  yang menyebabkan  peningkatan  aliran  darah, elastisitas,  dan  kelembutan jaringan  perineum  (Akhlaghi  et  al.,  2019). Pengaruh  perineal  massage  selama  kala  I  persalinan  pada frekuensi  robekan  perineum,  episiotomi,  dan  nyeri  perineum  pada wanita  nulipara,  menunjukkan  bahwa pijat  antenatal  dapat  mengurangi  kebutuhan  untuk  episiotomi,  kerusakan  perineum,  dan  nyeri  perineum (Shahoei  et  al.,  2017). Selanjutnya,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  pijat perineum dengan kejadian ruptur perineum dengan hasil signifikansi 0,028 (p<0.05). Pijat   perineum yang dilakuakn  selama  10  menit  per  sesi  dengan  waktu  istirahat  30  menit  sebelum  sesi  selanjutnya  dapat mencegah terjadinya ruptur perineum pada persalinan normal. Program ini dapat diaplikasikan di praktik klinik kebidanan khususnya pada ibu hamil primigravida (Choirunissa et al., 2019). Perineum yang kaku dan tidak elastis akan menghambat persalinan kala II dan dapat meningkatkan risiko terhadap janin serta dapat  menyebabkan  robekan  perineum yang  luas  sampai  tingkat  III.  Perineum  yang lunak  dan  elastis serta  cukup  lebar,  pada umumnya tidak memberikan kesukaran (Mochtar, 2015).
Adapun  hasil  penelitian  episiotomi  dan    nyeri  pasca  melahirkan  pada  kelompok  pertama  lebih rendah  dibandingkan  pada  kelompok  kedua  (p<0,05).  Tingkat  robekan  perineum  sebagian  besar  derajat pertama  dan   kedua  pada  kelompok  pertama  dibandingkan  dengan  kelompok  kedua  (Dieb  et  al.,  2020).
Efek  positif  dari  pijat  perineum  paling  jelas  ketika  dilakukan  selama  periode  antenatal  setidaknya  4 minggu sebelum tanggal jatuh tempo untuk elastisitas jaringan yang lebih besar dan desensitisasi sensasi nyeri terbakar selama persalinan (Dönmez et al., 2015). Kemudian, ada pengaruh pijat perineum terhadap
pencegahan rupture perineum pada ibu bersalin di BPS Dwi Lestari Natar Lampung Selatan Tahun 2018 (Mutmainah  et  al.,  2019). Pemijatan  perineum  merupakan  teknik memijat  perineum  di  kala  hamil  atau beberapa minggu  sebelum  melahirkan  guna meningkatkan  aliran  darah  ke  daerah  ini  dan  meningkatkan elastisitas  perineum.  Teori  menyebutkan  bahwa  dengan  melakukan  pemijatan  perineum  secara  rutin setelah  usia  kehamilan  34  minggu,  dapat  membantu  otot-  otot  perineum  dan  vagina  menjadi  elastis sehingga memperkecil risiko robekan dan episiotomy (Anggraini & Martini, 2016).
Adapun  penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  efektifitas  pijat  perineum  dan supercrowning terhadap derajat ruptur perineum pada ibu   bersalin primipara. Pijat perineum lebih efektif mencegah derajat ruptur perineum pada ibu bersalin primipara (Astuti et al., 2020). Pijat perineum lebih efektif  untuk  mencegah  ruptur  perineum  karena  pijat  perineum  dilakukan  beberapa  minggu  sebelum persalinan yaitu dilakukan mulai usia kehamilan 36  minggu secara kontinyu 5x dalam seminggu. Hal ini akan mengakibatkan perubahan positif pada daerah perineum sehingga perineum menjadi elastis, fleksible dan lentur. Dengan demikian kejadian rupture perineum dapat diminimalisir atau bahkan tidak ruptur sama sekali. Sedangkan upaya pencegahan ruptur perineum dengan supercrowning dilakukan secara mendadak hanya pada kala 2 persalinan  yang  masih  memungkinkan terjadinya derajat rupture perineum  yang lebih tinggi dibandingkan dengan pijat perineum (Ishak & Ft Physio, 2012).

## V. KESIMPULAN
Pijat  perineum  efektif untuk  mencegah  robekan perineum pada ibu dengan durasi pijat 10 menit dilakukan 1 kali sehari secara rutin sejak kehamilan 36 minggu hingga inpartu kala I. Pijat perineum pada ibu  hamil  sampai  melahirkan dapat  menjadi  salah  satu  perawatan  untuk  ibu  hamil  trimester  III  dalam upaya pencegahan robekan perineum saat persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhlaghi,  F.,  Sabeti  Baygi,  Z., Miri,  M., & Najaf  Najafi,  M. (2019).  Effect  of  Perineal Massage  on  the Rate of Episiotomy. Journal of Family & Reproductive Health , 13 (3), 160–166.
Anggraini,  Y.,  &  Martini,  M.  (2016).  Hubungan  Pijat  Perineum  dengan  Robekan  Jalan  Lahir  pada  Ibu Bersalin  Primipara  di  BPM  Kecamatan  Metro  Selatan  Kota  Metro. Jurnal  Kesehatan , 6 (2), Article 2. https://doi.org/10.26630/jk.v6i2.99
Astuti,  L.  P.,  Harmiati,  S.,  &  Pujianto,  T.  I.  (2020).  Perbedaan  Efektifitas  Pijat  Perineum  dan Supercrowning  terhadap  Derajat  Ruptur  Perineum  pada  Ibu  Bersalin  Primipara. Jurnal  SMART Kebidanan , 7 (1), Article 1. https://doi.org/10.34310/sjkb.v7i1.343
Attarha,  M.  (2011).  Comparison  of  the  effect  of  perineal  massage  with  lavender  essential  oil  with  just massage on Episiotomy and laceration. Complementary Medicine Journal , 1 (1), 51–59.
Choirunissa,  R.,  Suprihatin,  S.,  &  Han,  H.  (2019).  Pengaruh  Pijat  Perineum  Terhadap  Kejadian  Ruptur Perineum  Pada  Ibu  Bersalin  Primipara  Di  Bpm  Ny  “I”  Cipageran  Cimahi  Utara  Kota  Cimahi Jawa Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 11 (2), Article 2. https://doi.org/10.37012/jik.v11i2.77
Demirel,  G.,  &  Golbasi,  Z.  (2015).  Effect  of  perineal  massage  on  the  rate  of  episiotomy  and  perineal tearing. International  Journal  of  Gynaecology  and  Obstetrics:  The  Official  Organ  of  the International Federation of Gynaecology and Obstetrics , 131 (2), 183–186. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.04.048
Dieb, A. S., Shoab, A. Y., Nabil, H., Gabr, A., Abdallah, A. A., Shaban, M. M., & Attia, A. H. (2020).
Perineal massage and training reduce perineal trauma in pregnant women older than 35 years: A randomized  controlled  trial. International  Urogynecology  Journal , 31 (3),  613–619. https://doi.org/10.1007/s00192-019-03937-6
Dönmez,  S.,  Kavlak,  O.,  Dönmez,  S.,  &  Kavlak,  O.  (2015).  Effects  of  Prenatal  Perineal  Massage  and Kegel Exercises on the Integrity of Postnatal Perine. Health , 7 , 495–505. https://doi.org/10.4236/health.2015.74059 Idaman,  M.,  &  Niken.  (2019).  Pengaruh  Pijatan  Perineum  dan  Senam  Kegel  Terhadap  Pengurangan Ruptur  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin. Jurnal  Kesehatan  Medika  Saintika , 10 (1),  Article  1. https://doi.org/10.30633/jkms.v10i1.307 Ishak, & Ft Physio. (2012). Buku Petunjuk Pelaksanaan Massage Perineum pada Ibu Hamil . EGC. Ismail,  S.  I.  M.  F.,  &  Emery,  S.  J.  (2013).  Patient  awareness  and  acceptability  of  antenatal  perineal massage. Journal of Obstetrics and Gynaecology: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology , 33 (8), 839–843. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.828027 Lailatri.  (2013). Hubungan  paritas  dengan  kejadian  Ruptur  Perineum  padaIbu  Bersalin  di  RSUD  Dr. Wahidin Sudirohusodo Mojokerto Tahun 2013 . Mochtar. (2015). Sinopsis Obstetri . EGC.
Mutmainah,  H.,  Yuliasari,  D.,  &  Mariza,  A.  (2019).  Pengaruh  Pijat  Perineum  Terhadap  Pencegahan Rupture  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin. Jurnal  Kebidanan  Malahayati , 5 (2),  Article  2. https://doi.org/10.33024/jkm.v5i2.1200
Obioha, K. C., Ugwu, E. O., Obi, S. N., Dim, C. C., & Oguanuo, T. C. (2015). Prevalence and predictors of  urinary/anal  incontinence  after  vaginal  delivery:  Prospective  study  of  Nigerian  women. International  Urogynecology  Journal , 26 (9),  1347–1354.  https://doi.org/10.1007/s00192-015- 2690-0
Purba,  J.,  &  Wahyuni,  T.  S.  (2017).  Efektivitas  Perineum  Massage  Dengan  Modifikasi  Hands-Off  Dan Perineum  Massage  Dengan  Modifikasi  Hands-on  Terhadap  Ruptur  Perineum  Di  Bpm  Kota Pematangsiantar. Jurnal  Ilmiah  PANNMED  (Pharmacist,  Analyst,  Nurse,  Nutrition,  Midwivery, Environment, Dentist) , 12 (1), Article 1. https://doi.org/10.36911/pannmed.v12i1.56
Romina, S., Ramezani, F., Falah, N., Mafi, M., & Ranjkesh, F. (2020). Effect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Clinical  Trial. Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Research , 25 (2),  134–138. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_76_19
Shahoei,  R.,  Zaheri,  F.,  Nasab,  L.  H.,  &  Ranaei,  F.  (2017).  The  effect  of  perineal  massage  during  the second  stage  of  birth  on  nulliparous  women  perineal:  A  randomization  clinical  trial. Electronic Physician , 9 (10), 5588–5595. https://doi.org/10.19082/5588 Simkin. (2015). Buku Saku Persalinan . EGC.
Ugwu,  E.  O.,  Iferikigwe,  E.  S.,  Obi,  S.  N.,  Eleje,  G.  U.,  &  Ozumba,  B.  C.  (2018).  Effectiveness  of antenatal  perineal  massage  in  reducing  perineal  trauma  and  post-partum  morbidities:  A randomized controlled trial. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research , 44 (7), 1252– 1258. https://doi.org/10.1111/jog.13640
Widianti, & Proverawati. (2017). Senam Kesehatan . Nuha Medika.