Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019

## PERBEDAAN SKALA NYERI PADA PEMBERIAN TERAPI SHORTWAVE DIATHERMI DENGAN PENAMBAHAN TERAPI
LATIHAN PADA PASIEN CALCANEUS SPURS DI RS. GRANDMED LUBUK PAKAM, TAHUN 2018
Isidorus Jehaman 1 , Indra Alamsyah 2
Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam
Email: dorusman1976@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.35451/jkf.v1i2.154
Abstract
The  most  common  cause  cited  for  plantar  heel  pain  is  biomechanical abnoemalities  that  lead  to  pathologic  stress  to  the  plantar  soft  tissues. Localized nerve entrapment of the medial calcaneal or muscular branch off the lateral plantar nerve may be a contributing factor. Sample of 14 subjects were divided into two groups, each group consist of 7 people. Control Group treated with the addition of exercise therapy. Measuring the degree of pain was used Visual  Analogue  Scale.  This  study  used  an  experimental  study  or  quasi experiment with pre test and post test group design. Techniques sampling by Purposive Sampling. Data processing and analysis of data using paired sample t-test. Result: Obtained difference of pain scale shortwave diathermy with the addition  of  exercise  theraphy  to  patients  calcaneus  spurs  with  a  mean  value after control group of 3.29 treathment with SD amounting to 1.113 and then a mean value after control group of 2.57 with SD 0.535. There is the effect of a significant  increase  pain  scale  of  shortwave  diathermy  with  the  addition  of exercise therapy after statistical test result prove that the p value = 0,021 (p <0,05).  Conclusion  :  there  is  difference  of  pain  scale  in  the  provision shortwave  diathermy  with  the  addition  of  exercise  theraphy  to  patient calcaneus spurs.
Keywords : Calcneus Spurs, Pain, Shortwave Diathermy, Exercise Theraphy

## 1. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan nasional menurut Departemen keseshatan  Republik  Indonesia,2010
adalah meningkatnya kesadaran,
kemauan  dan  kemampuan  hidup  sehat bagi  masing-masing  individu  dalam mewujudkan peningkatan derajat kesehatan masyarakat dengan terciptanya  masyarakat,  bangsa  dan Negara Indonesia yang adil makmur dan damai  serta  mendorong  masyarakat
untuk  hidup  dalam  lingkungan  dan perilaku hidup sehat, mempunyai kemampuan dalam menjangkau pelayanan  kesehatan  yang  bermutu, serta memiliki derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Prevalensi calcaneus spurs di Amerika  mencapai  11%  dari  populasi, tetapi  calcaneus  spurs  tidak  selalu disebabkan  oleh  terjadinya  fascitis plantaris.  Biasanya  gejala  ini  terjadi pada satu kaki dengan presentasi antara 20-30%  pasien  dengan  kondisi  fascitis
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
plantaris.  Calcaneus  spurs  merupakan salah satu gangguan yang sering terjadi pada  usia  muda  dan  pertengahan  atau atlit  dan  kasus  ini  sering  terjadi  pada laki-laki dengan presentasi 40% (Crirtensen, 2009).
Berdasarkan  penelitian  Menz  et  al (2008)  mengatakan  bahwa  dari  216 orang  dengan  140  perempuan  dan  76 laki-laki dengan usia rata-rata 76 tahun bahwa  dari  119  orang  atau  55%  satu diantaranya  memiliki  plantar  calcaneus dan  103  atau  48%  satu  diantaranya memiliki  taji  pada  tendon  Achillles. Munculnya taji tidak mempunyai hubungan dengan jenis kelamin.
Berdasarkan  penelitian  bahwa  7,9% dari  95%  menderita  calcaneus  spurs yang  disebabkan  karena  osteoarthritis dan  4,6  dari  95%  disebabkan  karena pernah memiliki nyeri tumit sebelumnya.  Pada  umumnya  manusia usia  45-70  tahun  mengalami  gangguan sendi  pergelangan  kaki  berupa  nyeri disertai  kekakuan  sendi  sebagai  gejala Calcaneus  spurs.  Keluhannya  ini  akan semakin bertambah berat seiring dengan bertambahnya usia seseorang. Physiotherpy In Orthopedics disebutkan : 40-60% populasi pada usia di  atas  35  tahun.  Presentasi  ini meningkat
seiring dengan bertambahnya  usia  seseorang  dengan presentasi  mencapai  85%  terjadi  diatas umur 75 tahun.
Sedangkan  menurut  data  jumlah pasien  baru  di  RS.  Grandmed  Lubuk Pakam  sejak  April  2014-April  2015, Sebanyak  1790  orang,  600  penderita Low Back Pain, 200 cervical spondylosis, 180  kasus  stroke,  180  kasus  tenis elbow,  140  kasus  CTS,  120  kasus  Post Operasi,  100  kasus  plantar  faciitis,  95 kasus  calcaneus  spur,  80  kasus  anak dan  60  kasus  scoliosis  dan  45  kasus lainnya  seperti  wellness  dan  baby massage.
Adapun pengurangan nyeri
Calcaneus Spurs dengan modalitas SWD
(ShortWave
Diathermy) dengan menggunakan  energy  elektromagnetik yang dihasilkan arus bolak balik dengan frekuensi tinggi. Di dalam tubuh medan magnetik  ini  akan  menimbulkan  efek panas  pada  jaringan  yang  akan menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh darah (Miclovitz, 2009). Setelah pemberian  SWD  dilanjutkan  dengan terapi  latihan  yang  pelaksanaannya menggunakan latihan-latihan gerak tubuh  baik  secara  aktif  maupun  pasif (Gardiner, 2011).
Banyak penderita yang sudah mengalami perubahan dengan modalitas tersebut  namun  peneliti  ingin  meneliti lebih  dalam  apakah  perbedaan  skala nyeri  pada  pemberian  terapi  SWD dengan  penambahan  Terapi  Latihan Pada  pasien Calcaneus  Spurs .  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan  skala  nyeri  pada  pemberian SWD dengan penambahan Terapi Latihan  pada  pasien  calcaneus  spurs  di RS. Grandmed Lubuk Pakam.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini menggunakan quasi  experiment dengan  pendekatan control  group  pre-test  &  post-tes t.
2006,  dalam  sastroasmoro  dan  Ismail, 2014).    Dalam  penelitian  ini,  peneliti membagi  responden  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  A  dan kelompok  B.  Kelompok  A  adalah kelompok  yang  hanya  memperoleh terapi  Short  Wave  Diathermy  (SWD, selanjutnya  disebut  sebagai  kelompok control,  dan  kelompok  B  adalah kelompok  yang  memperoleh Short
Wave Diathermy (SWD) dengan penambahan Terapi Latihan
Selanjutnya  disebut  sebagai  kelompok intervensi.  Penelitian  dilakukan  di  RS. Grandmed  Lubuk  Pakam  pada  Januari- April 2016.
Populasi  dalam  penelitian    ini adalah  seluruh  pasien  Calcaneus  Spurs di  RS.  Grandmed  Lubuk  Pakam  dan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
bersedia mengikuti  program  yang  telah ditetapkan oleh terapis.
Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan
purposive sampling .
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah pasien Calcaneus Spurs yang berjumlah 7  orang  dari  kelompok  kontrol  dan  7 orang dari kelompok intervensi.
Pengumpulan data primer dilakukan  dengan  dengan  wawancara, kuesioner  dan  pengamatan  langsung sedangkan data sekunder diperoleh dari catatan  rekam  medis  di  RS.  Grandmed Lubuk  Pakam  yaitu  data  tentang kunjungan pasien Calcaneus Spurs.
Data  dianalisis  untuk  perhitungan bivariate pada penelitian ini menggunakan  T-  Test  (Uji  T)  dengan tingkat  kepercayaan  α  =  0 ,05  (95%). Apabila  nilai  p  (p  value)  ≤  0,05  maka hipotesa penelitian ini diterima yaitu da perbedaan  skala  nyeri  pada  pemberian SWD  dengan  penambahan  Terapi Latihan pada pasien calcaneus spurs.
3. HASIL
A. Karakteristik Responden Karakteristik responden
yang diamati  meliputi  umur,  jenis  kelamin, berat  badan  dan  pekerjaan.  Hasilnya disajikan pada tabel berikut:
Tabel 1.
Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi f % f % Umur 40-50 51-60 4 3 57,1 42,9 2 5 28,6 71,4 Total 7  100,0 7  100,0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 5 28,6 71,4 4 3 57,1 42,9 Total 7  100,0 7  100,0 Berat Badan ≤ 60 Kg >60 Kg 6 1 85,7 14,3 4 3 57,1 42,9 Total 7  100,0 7  100,0 Pekerjaan Wiraswasta 2 28,6 5 71,4
IRT PNS 4 1 57,1 14,3 1 1 14,3 14,3 Total 7  100,0 7  100,0
Tabel 1 di atas menunjukkan bahwa jumlah  responden  berdasarkan  umur pada kelompok control maka responden yang  berumur  40-50  tahun  sebanyak  4 orang (57%) serta yang berumur 51-60 tahun  sebanyak  3  orang  (43%) sedangakn  kelompok  intevensi  yang berumu  50-50  tahun  sebanyak  2  orang (28,6%) dan yang berumur 51-60 tahun sebanyak 5 orang (71,4%).
Kemudian jumlah responden
berdasarkan jenis kelamin pada kelompok  control  maka  responden  laki- laki  sebanyak  2  orang  (28,6%)  dan berjenis kelamin perempuan sejumlah 5 orang  (71,4%)  sedangkan  kelompok intervensi, responden laki-laki sebanyak 4  orang  (57%)  dan  responden  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  3  orang (43%).
Kemudian  karakteristik  responden berdasarkan  pada  kelompok  control maka  responden  dengan  berat  badan seberat  ?  60  kg  sebanyak  6  orang (85,7%)  dan  responden  degan  berat badan  seberat  ?  60  kg  sebanyak  1 orang  (14,3%)  sedangkan  kelompok intervensi  maka  responden  dengan berat badan seberat ?60 kg sebanyak 1 orang  (42,9%).  Sedangkan  jumlah karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan  kelompok  control  maka responden dengan pekerjaan wiraswasta  sebanyak  2  orang  (28,6%), ibu  rumah  tangga  sejumlah  4  orang (57,1%) dan pegawai negeri sipil (PNS) sejumlah  1  orang  (14,3%)  sedangkan intervensi  maka  jumlah  responden dengan  pekerjaan  wirasuasta  sebanyak 5  orang  (71,4%),  ibu  rumah  tangga sebnayk  1  orang  (14,3%),  PNS sejumlah 1 orang (14,3%.
B. Intensitas  Skala  Nyeri  Sebelum
Dan Sesudah Dilakukan Intervensi l Pada Pasien
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019

## Calcaneus Spurs
Gambaran  intensitas  skala  nyeri
Sebelum dan Sesudah dilakukan intervensi kelompok control pada pasien calcaneus  spurs  disajikan  pasa  tabel  2 berikut:
Tabel 2 Distribusi Intensitas Skala Nyeri
Responden  Sebelum  Dan  Sesudah Dilakukan  Intervensi  Kelompok  Control Pada Pasien Calcaneus Spurs Kelompok  Mea n n SD  Min- Max 95 Cl Sebelum 4,86 7  0,690  4-6  4,22-5,50 Sesudah 3,29 7  1,113  4-6  2,26-4,31 Selisih 1,57 Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa rerata pengukuran nyeri pada responden  sebelum  kelompok  Kontrol adalah  4,86  (95%  CI  :  4,22-5,50) dengan  standar  deviasi  (SD)  0,690. Pengukuran  nyeri  terendah  4  dan tertinggi 6.  Dari  hasil  enstimasi interval dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rerata pengukuran nyeri sebelum diberikan  SWD  adalah  diantara  4,22- 5,50  sedangkan  rerata  pengukuran nyeri pada
responden sesudah
kelompok control adalah 3,29 (95%CI : 2,26-4,31)  dengan  standar  deviasi
1,113. Pengukuran nyeri terendah 4 dan tertinggi  6,  dari  hasil  estimasi  interval dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini rerata pengukuran nyeri sesudah kelompok kontrok adalah diantara 2,26- 4,31, dengan selisih mean adalah 1,57.
C. Perbedaan Rerata Nyeri Sebelum dan  Sesudah  Pemberian  SWD (Kelompok  Kontrol)  Pada  Pasien

## Calcaneus Spur
Perbedaan rerata nyeri sebelum dan sesudah  pemberian  SWD  pada  pasien Calcaneus  Spur disajikan  pada  tabel  3 berikut ini:
Tabel 3 Perbedaan Rerata nyeri dengan Pemberian  SWD  (Kelompok  Kontrol) Pada Pasien Calcaneus Spurs
Rerata Nyeri Mean  n SD p.value Sebelum dan Sesudah 1,571  7  1,077 0,000 Selisih 0,857 Dari  tabel  3  diatas    menunjukkan bahwa  perbedaan  skala  nyeri  sebelum dan sesudah perlakuan kelompok control  dengan  SWD  pada  pasien calcaneus  spurs  dengan  nilai  mean 1,571,  Standard  Deviasi  0,535,  95%, selisih  0.857.  Berdasarkan  hasil  uji statistic  dengan  menggunakan  uji dependent  sample  t-test  paired  t-test penelitian  ini  diterima  yang  berarti  ada perbedaan yang signifikan dalam pemberian  SWD  sebelum  dan  sesudah dalam  penurunan  skala  nyeri  pada pasien calcaneus spurs . Tabel 4 Perbedaan  Skala  Nyeri  dengan  SWD dengan  Penambahan  Terapi  Latihan pada  Pasien Calcaneus  Spurs di  RS. Grandmed Lubuk Pakam
Rerata Nyeri Mean  n SD p.valu e Sebelum dan Sesudah 2,714  7 0,488 0,001
Selisih 0,857
Dari  tabel  4  diatas  menunjukkan bahwa  perbedaan  skala  nyeri  sebelum dan sesudah perlakuan kelompok Intervensi dengan SWD dengan penambahan Terapi Latihan pada pasien calcaneus  spurs  dengan  nilai  mean 2.714,  Standard  Deviasi  0.488,  selisih 0,857.  Berdsarkan  hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  uji  dependent sample t-test paired t-test menunjukkan bahwa  p  value  yaitu  0,001 yang  berarti pValue<0,05.  Maka  hipotesa  dalam penelitian  ini  diterima  yang  berarti  ada perbedaan yang signifikan dalam pemberian  SWD  dengan  penambahan terapi  latihan  sebelum  dan  sesudah dalam  penurunan  skala  nyeri  pada pasien calcaneus spurs.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
Tabel 5 Perbedaan  Rerata  Skala  Nyeri  Sesudah Swd  Dengan  Sesudah  Pemberian  SWD dengan  Penambahan  Terapi  Latihan Pada Pasien Calcaneus Spurs.
Rerata Nyeri Mean n SD  p.value Nilai VAS sebelum dan sesudah konytrol-nilai VAS sesudah intervensi 0,714  14  0,951  0,021
Dari  tabel  5  diatas    menunjukkan bahwa  perbedaan  rerata  skala  nyeri sesudah  perlakuan  kelompok  control dengan  SWD  dan  sesudah  pelakuan kelompok  intervensi  dengan  SWD dengan  penambahan  Terapi  Latihan pada  pasien  calcaneus  spurs  dengan nilai  mean  0.714,  Standard  Deviasi 0.951.  Berdasarkan  hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  uji  dependent sampel
t-test/
paired t-test menunjukkan  bahwa  p  value  yaitu 0,021  yang  berarti  pvalue<0,05.  Maka hipotesa  dalam  penelitian  ini  diterima yang  berarti  ada  perbedaan  yang signifikan  dalam  pemberian  susudah SWD dengan penambahan terapi latihan dalam  penurunan  skala  nyeri  pada pasien calcaneus spurs .

## 4. PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden
Jumlah  responden  berdasarkan umur  pada  kelompok  control  dengan perlakuan SWD maka mayoritas responden  yang  berumur  40-50  tahun sebanyak  4  orang  (57,1%),  sedangkan pada  kelompok  intervensi  dengan perlakuan  SWD  dengan  penambahan terapi  latihan  maka  mayoritas  yang berumur 51-60 tahun sebanyak 5 orang (71,4%)  .  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori  yang  ada  bahwa  proses  penuaan sangat berperan pada proses terjadinya calcaneus spurs (Cluett,2014).
Sedangkan  pada  jenis  kelamin kelompok  control  dengan  perlakuan
SWD mayoritas responden dengan jenis kelamin  perempuan  sejumlah  5  orang (71,4%) sedangkan kelompok intervensi SWD dengan penambahan Terapi Latihan maka mayoritas responden laki- laki  sebanyak  4  orang  (57,1%).  Hal  ini diduga  berhubungan  dengan  hormone estrogen dimana wanita dewasa memiliki  masa  tulanng  yang  lebih sedikit  dari  pada  pria  dewasa  dan setelah menopause estrogen
menghilang  dengan  cepat  sehingga menyebabkan wanita lebih cepat kehilangan tulang dari pada pria dengan usia yang setara. Menghilangnya estrogen  dengan  cepat  menyebabkan terjadinya peningkatan aktifitas osteoklas  atau  osteofita,  berkurangnya aktifitas  osteoblast,  matriks  tulang  dan deposit  kalsium  tulang  (Kamar,  2009). Kemudian karakteristik responden berdasarkan Berat Badan dengan perlakuan  SWD  dengan  penambahan Terapi  Latihan  pada  kelompok  control maka  mayoritas  dengan  berat  badan seberat  ?60  kg  Sebanyak  6  Orang (85,7%)  dan kelompok intervensi  maka mayoritas  responden  dengan  berat badan  ?60  kg  sebanyak  4  orang (57,1%).
Hal  ini  tidak  mempengaruhi  dalam proses  terjadinya  calcaneus  spurs disebabkan  hasil  yang  tidak  signifikan. Karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan dengan SWD dengan
penambahan Terapi Latihan pada kelompok  control  maka  mayoritas dengan  pekerjaan  Ibu  Rumah  Tangga sebanyak  4  orang  (57,1%)  dan kelompok  intervensi  maka  jumlah responden dengan pekerjaan wiraswasta sebanyak 5 orang (71,4%). Hal  ini  tidak  mempengaruhi  dalam  proses terjadinya  calcaneus  spurs  dikarenakan  hasil yang yang  tidak  signifikan  antara pekerjaan  ibu  rumah  tangga  dan wiraswasta.
B. Skala  Nyeri  Pasien  Calcaneus
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
Spurs  Sebelum  Dan  Sesudah Diberikan SWD (Kelompok Kontrol) Berdasarkan hasil distribusi penelitian  didapatkan  bahwa  nilai  mean sebelum  perlakuan  kelompok  control sebesar  4,86  dan  nilai  SD  sebesar 0,690.  Sedangkan  Distribusi  kategori skala  nyeri  sesudah  perlakuan  control dengan  nilai  mean  sesudah  perlakuan kelompok control sebesar 3,29 dan nilai SD  sebesar  1,113.  Hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  uji  dependent sample t-test paired t-test menunjukkan bahwa  p  value  yaitu  0,000  yang  berarti pValue<0,05.  Maka  hipotesa  dalam penelitian  ini  diterima  yang  berarti  ada perbedaan yang signifikan dalam pemberian  SWD  sebelum  dan  sesudah dalam  penurunan  skala  nyeri  pada pasien calcaneus spurs.
Pemanasan  dengan  derajat  yang ringan  sangat  efektif  untuk  mengurangi nyeri  yang  mana  dipengaruhi  oleh  efek seudatif  (efek  rasa  enak  atau  nyaman) dalam  jaringan  sensoris.  Hal  ini  terjadi karena  pada  jaringan  yang  mengalami nyeri akan membuang sisa-sisa etabolisme  dan  meningkatkan  sirkulasi darah  yang  dapat  menembus  daerah nyeri,  kemudian  membantu  dalam penurunan nyeri sehingga dapat berkurang (Scott,2010)
Efek  panas  yang  dihasilkan  oleh SWD  selain  dapat  mengurangi  nyeri, tetapi  juga  dapat  memperlancar  sistem sirkulasi  darah,  merileksasikan  otot, serta mengurangi spasme.
Berkurangnya  spasme  dan  rileksasi otot,  maka  akan  lebih  mudah  unutk melakukan gerakan (Scott,2010).
C. Skala  Nyeri  Pasien Calcaneus
Spurs Sebelum  Dan  Sesudah Diberikan Swd Dengan Penambahan Terapi Latihan (Kelompok Intervensi). Berdasarkan hasil
distribusi penelitian didapatkan skala nyeri responden  calcaneus  spurs  sebelum
perlakuan  pada  kelompok  intervensi dengan  nilai  mean  sebelum  perlakuan kelompok  intervensi  sebesar  5,29  dan nilai  SD  sebesar  0,756.  Sedangkan distribusi  kategori  skala  nyeri  sesudah perlakuan  elompok  intervensi  dengan nilai mean sesudah perlakuan kelompok intervensi  sebesar  2,57  dan  nilai  SD sebesar 0,535. Hasil uji statistic dengan menggunkan  uji  dependent  sample  t- test  paired  t-test  menunjukkaan  bahwa p  value  yaitu  0,001  yang  berarti pValue<0,05.  Maka  hipotesa  dalam penelitian  ini  diterima  yang  bearti  ada perbedaan yang signifikan dalam pemberian  SWD  dengan  penambahan Terapi  Latihan  sebelum  dan  sesudah dalam  penurunan  skala  nyeri  pada pasien calcaneus spurs.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori yang dituliskan oleh Greene (2007) mengatakan  bahwa  terapi  latihan, memberikan  pengaruh  besar  pada tubuh  secara  keseluruhan,  antara  lain dapat memperlancar aliran darah, aliran limpa,  serta  dapat  merangsang  dan memperlancar sistem pencernaan. Prinsip yang mendasari penurunan nyeri dengan  tehnik  SWD  dan  Terapi  Latihan terletak  pada  fisiologi  system  saraf otonom.  Pada  saat  terjadi  pelepasan efek  panas  akan  merangsang  saraf sehingga  menyebabkan  vasokontriksi yang  akhirnya  dapat  meningkatkan metabolism, melancarkan sirkulasi darah,  merileksasikan  otot  sehingga spasme  dan  nyeri  akan  berkurang (Baker et al,2008) .
Kemudian dengan memberikan terapi  latihan  dapat  mempercepat proses  penyembuhan  dan  pemulihan suatu  penyakit  tertentu.  Terapi  latihan yang diberikan pada dasarkan merupakan salah satu modalitas fisioterapi  yang  yang  dilaksanakan dengan memakai metode latihan-latihan baik  latihan  aktif  maupun  latihan  pasif. Karena  penurunannya  suatu  fungsi dapat  menghambat  kemampuan  dirinya
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
secara mandiri.
Tujuan  terapi  latihan  ini  adalah untuk  meningkatkan  kapasitas  fisik penderita, seperti meningkatkan kekuatan  otot  dan  meningkatkan  Luas Gerak  Sendi,  serta  dapat  menigkatkan aktifitas fungsionalnya sehari-hari tanpa bantuan  orang  lain/secara  mandiri (Heri,2011).
Adapun  efek  fisiologis  SWD  yaitu meningkatkan  metabolism  sel-sel  local, meningkatkan  elastisitas  jaringan  ikat 5-10  kali  lebih  baik  dari  pada  jaringan collagen kulit, otot, tendon, ligamentum dan  kapsul  sendi  yang  disebabkan  oleh penurunan  viskositas  matrik  jaringan, dan  menurunkan  tonus  otot  lewat normalisasi  nosisensorik.  Sedangkan efek terapeutik SWD adalah meningkatkan  proses  reparasi  jaringan secara  fisiologis,  mengurangi  nyeri, normalisasi  tonus  otot  melalui  efek seudatif,  perbaikan  sistem  metabolism dan  dapat  meningkatkan  elastisitas jaringan (Ig Sujatno, 2012).
D. Perbedaan Perbedaan skala nyeri  SWD  dengan  penambahan Terapi  Latihan  pada  pasien calcaneus spurs di RS. Grandmed Lubuk Pakam.
Dari  hasil  penelitian  mengenai perbedaan  skala  nyeri  SWD  dengan penambahan Terapi Latihan pada pasien calcaneus  spurs  yaitu  responden  yang diberikan  SWD  (Kelompok  Kontrol) didapatkan  hasil  uji  statistic  dengan menggunakan  uji  dependent  sample  t- test menunjukkan bahwa nilai mean/rerata  sebelum  pemberian  SWD yaitu  4,86,  nilai  mean/rerata  nyeri responden  calcaneus  spurs  sesudah diberikan  SWD  yaitu  3,29,  dan  selisih rerata  sebelum  dan  sesudah  diberikan SWD yaitu 1.571.  Berdasarkan hasil uji statistic  dengan  menggunakan  uji dependent  sample  t-test/paired  t-test menunjukkan bahwa pValue yaitu 0,000 yang berarti ≤0,05.
Sedangkan Responden yang
diberikan  SWD  dan  penambahan  Terapi Latihan  didaptkan  hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  uji  dependent sample t-test/paired t-test
menunjukkan  bahwa  nilai  mean/rerata seblum pemberian SWD dengan penambahan  Terapi  Latihan  yaitu  5,29, rerata  nyeri  responden  calcaneus  spurs sesudah diberikan SWD dengan penambahan  Terapi  Latihan  yaitu  2,57, dan  selisih  rerata  sebelum  dan  sesudah diberikan  SWD  dengan  penambahan Terapi Latihan yaitu 2.714. Berdasarkan hasil  uji  statistic  dengan  menggunakan uji  dependent  sample  t-test/paired  t- test  menunjukkan  bahwa  pValue  yaitu 0,001 yang berarti ≤0, 05.
Perbedaan  Skala  nyeri  sesudah perlakuan  kelompok  control  dengan SWD  dan  sesudah  perlakuan  kelompok intervensi dengan SWD dengan penambahan Terapi Latihan Pada pasien calcaneus  spurs.  Dari  hasil  penelitian mengenai perbedaan skala nyeri sesudah  perlakuan  kelompok  kontol dengan  SWD  dan  sesudah  perlakuan kelompok  intervensi  dengan  SWD  dan penambahan Terapi Latihan pada pasien calcaneus  spurs  dengan  nilai  mean 0.714,  Standar  Deviasi  0.951,  95%  CI Lower  -0.165  dan  Upper  1.594. Berdasarkan  hasil  uji  statistic  dengan menggunakan  uji  dependent  sample  t- test paired t-test menunjukkan bahwa p value yaitu 0,021 yang berarti pValue<0,05.  Maka  hipotesa  dalam penelitian  ini  diterima  yang  berarti  ada perbedaan yang signifikan dalam pemberian sesudah SWD dan penambahan  Terapi  Latihan.  Hasil analisa  statistic  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  dalam  penurunan nyeri  dengan  SWD  dan  penambahan Terapi Latihan lebih efektif dibandingkan dengan  SWD  pada  pasien  calcaneus spurs di RS. Grandmed Lubuk Pakam. Adapun efek panas yang dihasilkan oleh SWD  selain  dapat  mengurangi  nyeri SWD  juga  dapat  memberikan  rileksasi
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
pada  otot  sehingga  dapat  mengurangi spasme  otot,  memperlancar  sirkulasi darah.  Kondisi  ini  akan  mempermudah dalam  melakukan  gerak-gerakan  dan aktifitas  sehari-hari  (Scott,  2010). Sedangkan  efek  terapi  latihan  adalah meningkatkan  kekuatan  dn  daya  otot, memperbaiki keseimbangan otot,, meningkatkan koordinasi gerakan,
memperbaiki  kondisi  umum  penderita kemudian  dapat  mengurangi  gelaja dengan  cara  membuat  saraf  bergerak bebas, mengurangi perlengketan, fasilitasi  aliran  darah  balik  vena  dan menghilangkan oedema.
Melalui  teknik  ini,  dapat  membantu oksigenasi  saraf  peroneus  pada  area pergelangan  kaki,  terjadi  penurunan tekanan  didalam  perineum,  penurunan tekanan  calcaneal,  pengurangan  nyeri iskemik (Atya el al., 2011).

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistic dari  pembahasan  tersebut  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  perbedaan  skala nyeri  pada  pemberian  SWD  dengan penambahan Terapi Latihan pada pasien calcaneus spurs adalah dengan distribusi  kategori  skala  nyeri  sesudah perlakuan kelompok control dengan nilai mean  sesudah  perlakuan  kekelompok konreol  sebesar  3,29  dan  nilai  SD sebesar  1,113.  Hail  uji  statistic  dengan menggunakan  uji  dependent  sample  t- test paired t-test menunjukkan bahwa p value  yaitu  0,000  yang  berarti  pValue <0,05.
Sedangkan  distribusi  kategori  skala nyeri  sesudah  perlakuan  kelompok intervensi  dengan  nilai    mean  sesudah perlakuan  kelompok  sebesar  intervensi sebesar  2,57  dan  nilai  SD  sebesar 0,535.  Hasil  uji  statistic  menggunakan uji  dependent  sampel  t-test  paired  t- test  menunjukkan  bahwa  p  value  yaitu 0,001 yang berarti pValue<0,05. Kemudian  sesudah  perlakuan  kedua kelompok  didapati  nilai  mean  0.714, Standard Deviasi 0.951, 95% CI Lower - 0.165  dan  Upper  1.594.  Berdasarkan
hasil  uji  statistic  dengan  menggunakan uji dependent sample t-test paired t-test menunjukkan  bahwa  p  value  yaitu 0,021  yang  berarti  pValue  <0,05.  Maka hipotesa  diterima  yang  berarti  ada perbedaan  skala  nyeri  pada  pemberian SWD dengan penambahan Terapi Latihan  pada  pasien  calcaneus  spurs  di RS. Grandmed Lubuk Pakam

## 6. SARAN
1. Khususnya  bagi  Rumah  sakit/klinik yang  memiliki  pasien  calcaneus spurs diharapkan lebih mempertimbangkan  prosedur  yang tepat  dalam  mengurangi  rasa  nyeri pada  pasien  tentang  perbedaan skala  nyeri  pada  pemberian  terapi SWD  dengan  penambahan  Terapi Latihan pada kasus calcaneus spurs.
2. Diharapkan  shortwave  diathermy dan  terapi  latihan  menjadi  bahan ajar  tambahan  pada  mahasiswa tentang penanganan fisioterapi pada penderita calcaneus spurs.
3. Diharapkan dapat menambah keilmuan  dan  wawasan  fisioterapis dalam  bidang  fisioterapi  khususnya pengurangan  yeri  pada  pasien calcaneus  spurs  dan  dapat  dijadikan bahan acuan pembuatan SOP (Standard  Operasional  Prosedur) penanganan pasien calcaneus spurs.
4. Hendaknya peneliti berikutnya menggunakan  jumlah  sample  yang lebih  besar  dari  penelitian  ini  dan waktu  penelitian  yang  lebih  lama dari  penelitian  ini  agar  hasil  yang didapat maksimal.
5. Hendaknya  responden  menghafal dan  mencatat  setiap  arahan  yang diperintahkan  peneliti  agar  dapat dilakukan latihan dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Arovah NI.    2010. Dasar- dasar Fisioterapi pada  Cidera
Olahraga . Yogyakarta:         .
Atya  AM dan Mansour WT. 2011. Laser
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 27 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
versus  Nerve  and  Tendon  Gliding Exercise  in  Treating  Calcaneus Spurs .  Life  Science  Journal .  Cairo: Departement  of  Basic  Science, Faculty of Physical Theraphy. Bora, 2010; Foot Pain and Impairtment ,
F. A Davis Company, Philadelphia. Collins.    2011.   100 Question   and
Answer:      Heel      Pain. Penerbit: Elex   Media  Komputindo. Crirtensen,    2009; Complate   quide to      Sport      Injury _(How     to      reat Fractur,   Bruises, Sprains,   Strains, Dilocations,  Head Injuries. Depkes  R.I.  2010. Sumber   Fisis. Jakarta:  Program  Studi  D   III Universitas  Kristen  Indonesia. Gardiner,   S.,   (2011); Principles   of Exercise      Therapy ,    Thrid    edition.
Bell    and      Hymon      Publisers, London. Greene,      2007; Science      and Medicine   of   Exercise   and Sport , Harpes      and      Brothers    Publisers, New York,   hal. 36-62 Heri,    2011. Evaluasi   Pelaksanaan Pemeriksaan   Kesehatan   Tenaga Kerja   Di   Indonesia, Surabaya James    L  Thomas,  2010; Evidance Base  Practise  of  Physiotherapi
Kisner,    C  and    Colby,    L.A.2007.
Therapeutic Exercise Foundatiouns   and  Techniques, 5 th
Edition,  Phyladelphia;    F.A.    Davis Company. Kumar,  2009 :    Penceghan   Nyeri   Kaki, Jakarta Nazir,  2003. Metodologi    Penelitian . Jakarta; Ghalia Indonesia
Notoatmodjo  S.  2010. Metodologi Penelitian Kesehat. Jakarta:
Rineka Cipta.