literate.v6i6.3108 E-ISSN: 2548-1398
Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 6, Juni 2021

## ANALISIS  KUALITAS  HIDUP  PADA  PASIEN  HEMODIALISIS  DI  RUMAH SAKIT WILAYAH CIREBON

## Yully Awan Damayanti, Prih Sarnianto
Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email: die040509@gmail.com, prih1488@gmail.com

## Abstract
Chronic Kidney Disease (PGK) is a thing that occurs in the kidneys in progressive and  irrefiable  lands.  PGK  patients  are  still  in  the  spirit  of  obsessing  from  the predialysis stage to hemodialysis. By assigning pgk which children live the patient's perception of life. Same life (QoL) it is also there is true or remain comfortable in his  life  could  be  a  reference  in  the  self  may  be  very  good  a  terrace.  This  study instilates  to  know  energy  in  terms  of  sociodemography,  socioeconomy, biophysiology, word function, example, cap arising from disease, as well as factors that affect QoL in stage 5 renal failure. This type of research is manaisional with cross  sectional  method.  Sampling  using  purposive  sampling  technique  with  the number of 111 victims. The data collection is done by means of SF-36 questionnaire and data derived from medic records. This research method uses The Wallis Kruskal test and the Generalized Linear Model (GLM). The results showed there was no live rate  among  patients  in  each  PGK  stadium.  The  most  excellent  variables  for  the condition of stadium PGK patients exist, income, and marital status. It is wrong on the part of the hospital to have more and more health services in good health care to patients or the spirit of patients to improve the same name....

## Keywords: quality of life; hemodialist patients

## Abstrak
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  merupakan  suatu  keadaan  penurunan  fungsi  ginjal secara  perlahan-lahan  yang  bersifat  progresif  dan irreversible .  Pasien  PGK  harus menjalani terapi pengobatan mulai dari tahap predialysis hingga hemodialysis . Terapi PGK yang berlangsung seumur hidup akan mempengaruhi persepsi pasien terhadap kualitas  hidupnya.  Kualitas  hidup  (QoL)  adalah  keadaan  seseorang  mendapatkan kepuasan atau  tetap  merasa  nyaman  dalam  kehidupannya  sehingga  dapat  dijadikan acuan  dalam  menentukan  keberhasilan  suatu  terapi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui karakteristik pasien dari segi sosiodemografi, sosioekonomi, biofisiologi, kemampuan fungsional, ketidakmampuan, kekhawatiran yang timbul akibat penyakit, serta mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh pada QoL di stadium 5 gagal ginjal. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan metode cross sectional . Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah pasien sebanyak 111 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner SF-36  dan  data  yang  berasal  dari  rekam  medis  pasien.  Metode  Penelitian  ini
menggunakan  uji  Kruskal  Wallis  dan Generalized  Linier  Model (GLM).  Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan kualitas hidup antar pasien di setiap stadium PGK. Variabel yang paling berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien PGK adalah kategori  stadium,  penghasilan,  dan  status  pernikahan.  Diharapkan  kepada  pihak rumah  sakit  agar  lebih  memperhatikan  dan  mengoptimalkan  pelayanan  kesehatan dengan  memberikan  dukungan  atau  semangat  pada  pasien  untuk  meningkatkan kualitas hidupnya.
Kata Kunci : kualitas hidup; pasien hemodialysis

## Pendahuluan
Ginjal merupakan organ vital yang berfungsi mengendalikan keseimbangan air dan ion dengan mengatur ekskresi air, natrium, kalium, klorida, kalsium, magnesium, fosfat, dan zat lain, serta mengatur status asam basa tubuh (Jameson & Loscalzo, 2013) . Oleh karena  itu,  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah  suatu  kondisi  kesehatan  yang  sangat serius yang dapat dimulai dengan gejala ringan dan samar sehingga sering tidak terdeteksi pada tahap awal namun bersifat progresif dan irreversible . Penyakit ginjal kronis yang merupakan kerusakan struktur fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan menyebabkan tubuh gagal untuk membuang racun produk sisa dari darah. Penyakit ini ditandai dengan adanya protein  dalam  urin  (proteinuria/albuminuria)  atau  penurunan  Laju  Filtrasi  Glomerulus (LGF) yang sekaligus menunjukkan derajat kerusakan ginjal (Zadeh, 2010) . Menurut data The United States Renal Data System (USRDS), pada Januari 2016 lebih  dari  660.000  penduduk  Amerika  Serikat  (AS)  dirawat  karena  gagal  ginjal.  Dari jumlah  tersebut,  468.000  pasien  menjalani  terapi  dialisis  dan  lebih  dari  89.000  pasien dengan  PGK  stadium  akhir  meninggal  setiap  tahunnya (Registry,  2015) .  Di  Taiwan tercatat bahwa prevalensi PGK mengalami peningkatan yang signifikan dari 2.111 orang pada 2005, menjadi 2.926 orang pada 2012 (Jameson & Loscalzo, 2013) . Di Indonesia, insidensi PGK juga terus meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2015, jumlah pasien baru (pasien  yang  pertama  kali  menjalani  dialisis)  mengalami  kenaikan  5  kali  lipat dibandingkan pada 2007 (Murphy, B., 2016) .
Pada  PGK  stadium  5,  pasien  mengalami  gangguan  berkurangnya  kenyamanan, penurunan  status  gizi,  serta  terjadi  homeostatis  air  dan  elektrolit  dapat  mengarahkan pasien  pada  sindrom  uremik.  Keadaan  ini  akan  berakhir  pada  kematian  kecuali  jika dilakukan terapi sulih ginjal (dialisis atau transplantasi). Dialisis meliputi hemodialysis dan peritoneal dialysis (Registry, 2015) . Hemodialisis mampu mencegah kematian pada pasien  gagal  ginjal  kronis,  namun  tetap  tidak  dapat  menyembuhkan  ataupun mengimbangi aktivitas metabolik ginjal yang sebenarnya. Proses terapi yang lama, biaya yang mahal, serta membutuhkan restriksi cairan dan juga diet membuat pasien kehilangan banyak hal. Kondisi tersebut dapat mengakibatkan turunnya kualitas hidup (QoL) pasien PGK.  Dalam  dunia  kesehatan,  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  (HRQoL)  berfungsi sebagai  bagian  integral  dalam  mengevaluasi  efektivitas  pengobatan  dan  menilai  hasil kesehatan  dari  pasien  dengan  penyakit  kronis.  Evaluasinya memungkinkan  munculnya
penyesuaian  keputusan  medis  terhadap  kebutuhan  fisik,  emosional,  dan  sosial  pasien tersebut (Dipiro, JT., 2017) .
Short Form 36 (SF-36) merupakan suatu instrument yang dapat digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup pada berbagai kondisi kesehatan termasuk penderita PGK. Instrumen  ini  terdiri  dari  2  komponen  dasar  yaitu  komponen  fisik  dan  mental  yang kemudian  terbagi  menjadi  8  dimensi  kualitas  hidup.  Dimensi  tersebut  meliputi  fungsi fisik,  keterbatasan  akibat  masalah  fisik,  perasaan  sakit  atau  nyeri,  kesehatan  umum, vitalitas,  fungsi  sosial,  keterbatasan  akibat  masalah  emosional,  dan  kesehatan  mental (Kallenbach, 2020) .
Sumber  informasi  media  cetak  dan  elektronik  yang  penulis  dapatkan  di  wilayah Cirebon, belum ada penelitian yang membahas kualitas hidup pada pasien hemodialisis PGK. Berdasarkan latar belakang diatas dan fenomena yang muncul, maka penelitian ini difokuskan  pada  penilaian  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis  PGK  menggunakan instrumen yang valid dan terstruktur seperti Short Form -36 (SF-36).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  dari  segi sosiodemografi,  sosioekonomi,  biofisiologi,  kemampuan  fungsional,  ketidakmampuan, kekhawatiran  yang  timbul  akibat  penyakit,  serta  mengetahui  faktor-faktor  yang berpengaruh pada QoL di stadium 5 gagal ginjal. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan metode cross sectional

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  deskriptif  dengan  metode case control study pada kelompok hemodialisis dan kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan pada bagian rekam medik, ruang hemodialisa di Rumah Sakit TK III Ciremai Denkesyah 03.04.03 Cirebon dan Rumah Sakit Sumber Waras Cirebon. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan penyakit gagal ginjal kronis yang menjalani pengobatan di Rumah Sakit Rumah Sakit TK III 03.06.01 Ciremai Denkesyah 03.04.03 Cirebon dan Rumah Sakit Sumber Waras Cirebon. Metode pengambilan sampel menggunakan tehnik purposive  sampling. Sampel  adalah  seluruh  pasien  stadium  5  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan ekslusi. Data yang digunakan dalam penelitian ini berupa data primer dan data sekunder. Metode pengumpulan data primer dengan menggunakan kuesioner terstruktur HRQoL  SF-36,  sedangkan  data  sekunder  menggunakan  rekam  medik  pasien  PGK periode April 2017 hingga Agustus 2018. Analisis data menggunakan analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## Hasil dan Pembahasan

## A. Karakteristik Sosiodemografi
Usia  pasien  PGK  paling  banyak  terdapat  pada  rentang  40-49  tahun,  yaitu  32 orang  (31.9%).  Menurut (I.,  2011) seiring  bertambahnya  usia,  fungsi  ginjal  akan semakin menurun. Setelah usia 40 tahun, Glomerular Filtration Rate (GFR) menurun sekitar  10  ml/menit  sehingga  pada  usia  70  tahun  GFR  telah  menurun  sekitar  30 ml/menit. Penurunan fungsi ginjal pada penuaan ini bersifat irreversible (Chan et al.,
2014) . Proses penuaan juga diperparah oleh faktor klinis yang menjadi faktor resiko terjadinya  penyakit  gangguan  ginjal.  Faktor  klinis  yang  dimaksud  adalah  penyakit kronis  yang  diderita  seperti  hipertensi,  diabetes,  hiperlipidemia,  penyakit  kardio vaskuler, dan lain-lain (Mallappallil, M., Friedman, E.A., Delano, B.G., McFarlane, S.I., dan Salifu, 2014) .
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian (Aroem, Maliya, & Ambarwati, 2015) bahwa sebagian besar kelompok usia pasien penderita PGK yang menjalani hemodialisa adalah 41-50 tahun. Pada kategori jenis kelamin, perempuan merupakan responden tertinggi. Responden jenis kelamin laki-laki 88 orang (48.4%), sedangkan perempuan 94 orang (51.6%).
Berdasarkan kategori pendidikan, responden pada kelompok sekolah menengah (SMP-SMA) berada di peringkat teratas, yaitu 78 orang (70.3%). Menurut penelitian yang dilakukan (Yuliaw, 2009) , pada penderita PGK yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas, sehingga memungkinkan pasien dapat  mengontrol  dirinya  dalam  mengatasi  masalah  yang  dihadapi  mempunyai  rasa percaya diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai perkiraan yang lebih tepat dalam mengatasi penyakitnya, serta mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh para petuga kesehatan.
Berdasarkan  jenis  pekerjaan,  terdapat  28  responden  yang  tidak  memiliki pekerjaan, 21 responden wiraswasta (pedagang),  17 responden karyawan pabrik,  29 responden  buruh/pekerjaan  tidak  tetap,  dan  15  responden  profesional.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan (Butar-Butar  &  Siregar,  2013) ,  bahwa berbagai jenis pekerjaan akan dapat mempengaruhi frekuensi dan distribusi penyakit. Kejadian  gagal  ginjal  bisa  terjadi  karena  faktor  pekerjaan  yang  tanpa  disadari menuntun ke arah gaya hidup tidak sehat seperti stres, kelelahan, konsumsi minuman suplemen,  makanan  yang  mengadung  pengawet,  serta  kurangnya  minum  air  putih dapat menjadi faktor pemicu (Notoatmodjo, 2012) .

## B. Karakteristik Sosioekonomi
Berdasarkan  status  pernikahan,  sebanyak  94  orang  (84,7%)  menikah,  4  orang (3,6%) pernah menikah, dan 13 responden (11,7%) belum menikah. Penelitian oleh Martono dalam (Dewi & Anita, 2015) menyebutkan bahwa keluarga memiliki tuntutan lebih kuat dibanding tenaga medis karena hubungan kekerabatannya. Dukungan sosial dan  partisipasi  aktif  dari  keluarga  sangat  penting  untuk  membantu  meningkatkan kualitas hidup pasien.
Hal penghasilan terlihat bahwa sebagian besar responden berpenghasilan sangat minim.  Hal  ini  tentunya  dapat  menyulitkan  akses  responden  dalam  mendapatkan edukasi yang layak yang bermanfaat bagi kesehatannya. Semakin kecil pendapatkan, maka semakin sulit untuk mendapatkan akses pekerjaan dan pendidikan. Pada kategori jenis Rumah Sakit, sebanyak 62 responden (55,9%) berasal dari Rumah Sakit privat dan sisanya sebanyak 49 responden (44,1%) berasal dari Rumah Sakit publik. Dalam penelitian ini, jenis Rumah Sakit tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap jumlah responden. Hal ini dikarenakan kedua Rumah Sakit tersebut meskipun berbeda
kepemilikan (publik dan privat), namun sama-sama bertipe B dan menggunakan BPJS sebagai rujukan utama pembiayaan.

## C. Karakteristik Biofisiologis
Keadaan malnutrisi umum dijumpai pada pasien PGK tingkat lanjut. Malnutrisi ditandai dengan berkurangnya nilai IMT pasien PGK secara signifikan. Banyak faktor yang dapat menyebabkan keadaan malnutrisi pada pasien, antara lain penurunan napsu makan, diet yang tidak tepat, ataupun adanya penyakit komorbid (Stolic et al., 2010) . Namun pada pasien PGK tahap awal (pre dialisis), penurunan IMT jarang terjadi. Hal ini dikarenakan pasien masih belum menyadari perkembangan penyakit yang diderita di  masa  depan.  Perasaan  cemas,  stres,  dan  depresi  yang  dapat  mempengaruhi  pola makan masih belum muncul. Oleh sebab itu, dapat dilihat bahwa kecenderungan IMT responden  adalah  normal  hingga  gemuk.  Kondisi  kegemukan  lebih  banyak  muncul pada wanita sebesar 16 responden (14,4%), sedangkan laki-laki sebanyak  6 responden (5,4%). Pada Stadium 5 PGK (Grup B) memiliki 6 responden obesitas (5,4%). Hal ini karena peneliti mudah bertemu mereka karena adanya jadwal kontrol cuci darah yang sudah pasti (2-3 kali dalam seminggu).
Pada variabel lama menderita adalah waktu yang dimulai saat pasien terdiagnosa PGK stadium 5 hingga waktu pada saat peneliti menggambil data. Pada kategori 0-1 tahun  ada  39  responden  (35,2%),  Pada  kategori  1-2  tahun  ada  22  responden (19,8%)dan  pada  kategori  ‘tidak  ada’  atau  tidak  menderita  PGK,  ada  50  responden (45,0%) proporsi. Menurut penelitian (Ananta, K.S. Mardiyanto, 2014) , rentang waktu menjalani sakit gagal ginjal kronik sangat berpengaruh terhadap keadaan dan kondisi pasien  baik  fisik  maupun  psikisnya.  Pada  umumnya,  semakin  lama  seseorang menderita  PGK,  maka  kualitas  hidupnya  berada  di  kategori  sedang  hingga  baik. Karena pasien sudah mampu beradaptasi dengan kondisi tubuhnya.
Untuk  variabel  komorbid,  yang  dimaksud  dengan  kategori  tidak  ada  adalah responden  (baik  kelompok  kasus  maupun  kontrol)  yang  tidak  memiliki  penyakit penyerta.  Dalam  hal  ini  peneliti  menggambil  beberapa  penyakit  degeneratif  yang sering dijumpai sebagai faktor resiko PGK di Rumah Sakit tempat peneliti mengambil data.  Penyakit  tersebut  adalah  diabetes  mellitus,  hipertensi,  dan  ACDV ( Atherosclerosis  Cardiovascular  Disease ).  Dalam  variabel  ini,  responden  yang kategori  tidak  ada  komorbid  ada  55  orang  yang  memiliki  hanya  1  jenis  komorbid sebanyak  31  orang,  kategori  memiliki  2  komorbid  ada  15  orang,  dan  kategori responden yang memiliki lebih dari 2 komorbid ada 9 orang. Menurut (Farida, 2010) untuk  mengetahui  bagaimana  kualitas  hidup  seseorang  maka  dapat  diukur  dengan mempertimbangkan keadaan status fisik, psikologis, sosial, dan kondisi penyakit.
D. Karakteristik Responden di 8 Domain QoL SF-36
Berdasarkan hasil survei menggunakan kuesioner SF-36, diperoleh data bahwa dalam kategori kesehatan fisik sebesar 72,1% responden atau 80 responden dari total 111  menjawab  bahwa  kondisi  kesehatannya  secara  umum  adalah  baik.  Hal  serupa dapat dilihat pada domain kesehatan mental dimana sebesar 52 responden atau 46,82% dari  proporsi,  menjawab  bahwa  kondisi  kesehatan  mentalnya  ada  pada  kategori
sedang.  Dengan  demikian,  meskipun  gagal  ginjal  merupakan  penyakit  kronis  yang membutuhkan waktu lama dalam pengobatan, biaya yang mahal, dan lain sebagainya, namun dengan sikap disiplin dalam berobat atau melakukan hemodialisa, maka pasien PGK tetap masih bisa merasakan kenyamanan dalam melakukan aktivitasnya sehari- hari.
E. Hubungan Karakteristik Pasien PGK dengan Kualitas Hidup
1. Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Stadium PGK
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat  dengan  Uji  Mann  Whitney  untuk  usia  antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig 0,05) = 0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada perbedaan antara usia terhadap status PGK. Menurut (I., 2011) , setelah usia  40  tahun,  Glomerular  Filtration  Rate  (GFR)  menurun  sekitar  10  ml/menit sehingga pada usia 70 tahun GFR telah menurun sekitar 30 ml/menit. Penurunan fungsi  ginjal  pada  penuaan  ini  bersifat irreversible (Chan  et  al.,  2014) .  Proses penuaan  juga  diperparah  oleh  faktor  klinis  yang  menjadi  faktor  resiko terjadinya penyakit gangguan ginjal. Faktor klinis yang dimaksud adalah penyakit kronis yang diderita seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, penyakit kardio vaskuler, dan lain-lain (Mallappallil,  M.,  Friedman,  E.A.,  Delano,  B.G.,  McFarlane,  S.I.,  dan Salifu,  2014) .  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian (Aroem  et  al.,  2015) bahwa  sebagian  besar  kelompok  usia  pasien  penderita  PGK  yang  menjalani hemodialisa adalah 41-50 tahun.
Pada  kategori  jenis  kelamin,  perempuan  merupakan  responden  tertinggi. Responden  jenis  kelamin  laki-laki  43  orang  (38.7%),  sedangkan  perempuan  68 orang  (61.3%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  antara  grup  A  dan  B  diperoleh  nilai signifikansi (sig =0,013) <0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada perbedaan antara jenis terhadap status PGK. Namun peneliti berpendapat bahwa jenis kelamin tidak meningkatkan resiko terkena PGK. Karena setiap orang memiliki resiko yang sama untuk  mengalami  penyakit  ini.  Semua  bergantung  dari  kebiasaan  pola  hidup masing-masing.

## Tabel 1 Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Stadium PGK
Faktor Sosiodemografi Grup A Grup B P value Usia 0,05 Rerata 40.62 56.45 • < 30 tahun • 30-39 tahun
• 40-49 tahun
• 50-59 tahun • ≥ 60 tahun 23.67 34.5 43.54 53.67 63 23.5 34.43 46.25 54.53 64 Jenis kelamin 0,013 Laki-laki 11 32 Perempuan 40 28 Pendidikan 0,450 Tidak Sekolah-SD 7 14 Sekolah Menengah (SMP- 34 44
Faktor Sosiodemografi Grup A Grup B P value SMA) Perguruan Tinggi 10 2 Pekerjaan 0,000 Tidak Ada 21 7 Buruh (Pekerja tidak tetap) 8 21 Swasta (Karyawan Pabrik) 17 0 Wiraswasta (Penjualan) 0 21 Manager/Profesional 4 11 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021
Responden dengan jenjang pendidikan perguruan tinggi menempati proporsi terendah pada stadium 5 (grup B) dan tidak bersekolah pada kontrol (grup A). Di grup A pun pendidikan tinggi masih dianggap proporsinya rendah. Hasil Uji Mann Whitney  antara  grup  A  dan  B  diperoleh  nilai  signifikasi  (sig  =0,450)  >  0,05 sehingga    disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara  pendidikan  terhadap status PGK. Namun demikian pendidikan sedikit banyak mempengaruhi seseorang dalam  menjalankan  pola  hidup  sehari-hari.  Orang  dengan  pendidikan  tinggi cenderung  lebih  terbuka  terhadap  informasi  dan  tidak  sulit  dalam  mencerna instruksi  kesehatan  yang  diberikan  tenaga  medis.  Pada  tingkatan  SMP-SMA, jumlah responden yang menderita PGK stadium 5 (grup B) lebih banyak daripada responden  yang  tidak  sekolah,  hal  ini  diduga  berkaitan  dengan  faktor  jenis pekerjaan.
Peneliti  menemukan  kenyataan  di  lapangan  bahwa,  orang  dewasa  dengan tingkat pendidikan rendah (tidak sekolah-SD) cenderung tidak memiliki pekerjaan dan  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  minim  terhadap  kesehatan.  Sedangkan orang  dengan  pendidikan  tinggi  umumnya  memiliki  pekerjaan  yang  lebih  baik, pengetahuan yang banyak dan lebih waspada terhadap kesehatan dirinya. Hal ini dibuktikan dari data bahwa responden yang bekerja sebagai profesional menduduki peringkat  terakhir  dalam  hal  jumlah  penderita  gagal  ginjal  kronis.  Sedangkan responden penderita PGK terbesar ada pada kategori tidak bekerja.
2. Hubungan Faktor Sosioekonomi dengan Stadium PGK

## Tabel 2 Hubungan Faktor Sosioekonomidengan Stadium PGK
Faktor Sosioekonomi Grup A Grup B P value Pernikahan 0,058 Belum Menikah 3 10 Menikah 47 47 Pernah Menikah (Janda/Duda) 1 3 Penghaslan 0,342 < 1 juta 16 25 1-3 juta 23 25 > 3-4 juta 10 8
Faktor Sosioekonomi Grup A Grup B P value > 4 juta 1 2 Jenis Rumah Sakit Rumah Sakit publik 25 24 Rumah Sakit privat 25 37 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021
Hasil Uji Mann Whitney dari status pernikahan antara grup A dan B diperoleh nilai  signifikansi  (sig=0,058)  >  0,05  sehingga    disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan antara status pernikahan terhadap status PGK Responden sebagian telah menikah.  Sisanya  10  responden  di  grup  B  dan  3  responden  di  grup  A  belum menikah dan 3 orang di grup B dan 1 orang di grup A adalah duda karena kematian pasangan. Orang yang sudah menikah cenderung memiliki banyak tuntutan dalam hidup,  sehingga  mengharuskan  responden  bekerja  keras  agar  bisa  menafkahi keluarganya.  Hal  ini  dapat  menjadi  salah  satu  pemicu  kenaikan  populasi  pasien PGK, dimana org yang terlalu giat bekerja seringmengabaikan jenis makanan atau minuman yang dikonsumsi. Untuk menambah semangat, mereka sering meminum obat atau jamu anti pegal linu, konsumsi makanan tinggi garam, dan juga minuman penambah energi. Pola hidup demikian lambat laun akan berujung pada kasus gagal ginjal.
Faktor  penghasilan  erat  kaitannya  dengan  jenis  pekerjaan  dan  tingkat pendidikan. Pada umumnya semakin rendah tingkat pendidikan akan semakin berat pekerjaan  (pekerjaan  yang  mengandalkan  fisik,  bukan  intelektual),  maka  akan semakin  minim  upah  yang  didapat.  Semakin  minim  upah  yang  didapat,  maka kesempatan  responden  untuk  memiliki  pola  hidup  sehat  akan  semakin  kecil. Responden  dengan  penghasilan  di  bawah  Rp.  3.000.000,-  menempati  proporsi tertinggi  dalam  status  stadium  gagal  ginjal  kronis.  Sementara  responden  dengan penghasilan  lebih  tinggi,  mempunyai  cukup  biaya  untuk  dapat  mengatur  pola hidupnya agar lebih sehat. Hasil uji Mann Whitney penghasilan antara grup A dan B  diperoleh  nilai  signifikansi  (  sig  =0,342)  >  0,05  sehingga    disimpulkan  bahwa tidak ada perbedaan antara penghasilan terhadap status PGK
Pemilihan  Rumah  Sakit  oleh  responden  di  penelitian  ini  sebenarnya  tidak memberikan  pengaruh  yang  cukup  bermakna  terhadap  pengobatan  PGK.  Hal  ini disebabkan  kedua  Rumah  Sakit  sama-sama  menggunakan  sistem  BPJS  dalam pembiayaan  pengobatan.  Peneliti  juga  melakukan  wawancara  dengan  dokter penanggungjawab  ruangan  hemodialisa  dan  rawat  jalan,  hasilnya  kedua  Rumah Sakit  telah  menerapkan  KDIGO  ( Clinical  Practice  Guideline  for  the  Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease ) sebagai tatalaksana pengobatan PGK. Sehingga satu-satunya yang mempengaruhi selisih besar responden yang berobat di Rumah Sakit Ciremai dan Rumah Sakit Sumber Waras hanya berdasarkan jarak dan waktu  tempuh  yang  dibutuhkan  pasien  dari  rumah  ke  Rumah  Sakit.  PGK merupakan  penyakit  kronis  yang memerlukan  pengobatan  seumur  hidup,  dengan intensitas  berobat  2-3  kali  dalam  seminggu  oleh  pasien,  maka  dibutuhkan  biaya
yang tidak sedikit untuk biaya operasional. Oleh sebab itu pemilihan Rumah Sakit oleh pasien adalah Rumah Sakit dengan jarak yang terdekat dari rumah mereka.
3. Hubungan Faktor Biofisiologis dengan Stadium PGK
Berdasarkan hasil uji Mann Whitney dapat disimpulkan bahwa Index Massa Tubuh (IMT) antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig=0,837) > 0,05 sehingga disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara IMT terhadap status PGK. Salah satu indikator status gizi pada pasien yang menderita PGK adalah masa tubuh yang dinilai dari IMT. Pada penderita PGK, prevalensi malnutrisi meningkat secara progresif  sejalan  dengan  hilangnya  fungsi  ginjal.  Akan  tetapi  hal  yang  berbeda diperoleh  pada  responden  penelitian  ini,  dimana  sebagian  besar  responden  baik laki-laki  maupun  perempuan  mengalami  obesitas  (Grup  B).  Berdasarkan  data pasien  pada  Grup  B  sudah  mulai  bisa  menerima  kondisi  kesehatannya  dan  juga merasa  tidak  punya  pilihan  untuk  bertahan  hidup  selain  melakukan  cuci  darah secara teratur.

## Tabel 3 Hubungan Faktor Biofisiologis dengan Stadium PGK
Faktor Biofisiologis Grup A Grup B P value Indeks Massa Tubuh (IMT) 0,837 Laki-laki Normal 21.92 22.06 Gemuk 25.42 26.18 Obesitas 0 40.27 Perempuan Normal 21.28 21.38 Gemuk 24.58 25.29 Obesitas 27.68 27.87 Lama menderita 0,000 Tidak ada 50 0 0-1 tahun 0 38 1-2 tahun 0 22 Komorbid 0,000 Tidak Ada 50 5 1 Komorbid 0 31 2 Komorbid 0 15 > 2 Komorbid 0 9 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  dan  pemantauan  data  rekam  medik,  peneliti mengasumsikan  bahwa  komorbid  dan  gagal  ginjal  saling  mem-pengaruhi. Komorbid dapat menyebabkan gagal ginjal, dan gagal ginjal dapat me-nyebabkan komorbid. Dalam penelitian ini pasien PGK setidaknya memiliki 1 jenis komorbid, adapun bagi pasien yang tidak memiliki komorbid jumlahnya masih sangat sedikit. Hasil Uji Mann Whitney komorbid antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig =0,000) < 0,05 sehingga  disimpulkan bahwa ada perbedaan antara komorbid terhadap status PGK
4. Hubungan Kualitas Hidup dengan Stadium PGK
Hasil uji Mann Whitney pada hubungan antara kualitas hidup dengan stadium PGK diperoleh nilai P value 0,000 (< 0,05) sehingga dapat disimpulkan  terdapat perbedaan  kualitas  hidup  pada  domain  fungsi  fisik,  domain  keterbatasan  peran akibat  kesehatan  fisik,  domain  perasaan nyeri,  domain  kesehatan  umum, domain vitalitas,  domain  fungsi sosial,  domain  keterbatasan  peran  akibat  masalah  emosi, dan pada domain kesejahtraan mental.

## F. Analisis Multivariat
Pada  penelitian  ini  untuk  melakukan  analisis  multivariat,  digunakan  analisis Generalized  Multilinier  Model (GLM).  Model  ini  dipilih  karena  dapat menggabungkan  beberapa  variabel  independen  dengan  variabel  dependen  dalam waktu bersamaan, sehingga dapat diketahui variabel independen manakah yang paling besar pengaruhnya terhadap variabel dependen. Dari hasil GLM didapatkan 3 variabel independen  yang  signifikan,  yaitu  stadium,  penghasilan,  dan  usia.  Berdasarkan hipotesis,  variabel  yang  tidak  signifikan  (menerima  Ho),  maka  nilai  koefisiennya dianggap = 0, sehingga terbentuklah model persamaan seperti di bawah ini:
Y= 3,014+(-1,039) *Stadium+0,541*Penghasilan+(-0,510) *usia
Keterangan: Y adalah kualitas hidup
Tabel 4 Hasil Uji Generalized Multilinier Model Variabel B SE p Model Akhir ( Constant ) 3,014 0,2834 0,000 Stadium -1,039 0,1261 0,000 Penghasilan 0,541 ,2061 0,009 usia -0,510 0,1959 0,009 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021
Persamaan GLM di atas dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Konstanta  sebesar  3,014,  artinya  jika  stadium  sebesar  0,  penghasilan  sebesar  1, pendidikan sebesar 1 dan usia sebesar 1, maka kualitas hidup adalah sebesar 3,045.
2. Koefisien GLM variabel stadium sebesar -1,039, artinya jika variabel independen lainnya tetap dan stadium mengalami kenaikan sebesar 1, maka kualitas hidup akan mengalami  penurunan  sebesar  1.039.  Koefisien  bernilai  negatif  artinya  terjadi hubungan  yang  berlawanan  antara  stadium  dengan  kualitas  hidup,  semakin  naik nilai kode stadium maka kode kualitas hidup juga akan semakin turun.
3. Koefisien  GLM  variabel  penghasilan  sebesar  0.541,  artinya  jika  variabel independen  lainnya  tetap  dan  penghasilan  mengalami  kenaikan  sebesar  1,  maka kode  kualitas  hidup  akan  sebesar  0.541.  Koefisien  bernilai  positif  artinya  terjadi hubungan searah (positif) antara penghasilan dengan kualitas hidup semakin naik
nilai kode penghasilan maka kode kualitas hidup akan semakin naik.
4. Koefisien  GLM  variabel  usia  sebesar  -0.510,  artinya  jika  variabel  independen lainnya tetap  dan  status  usia  mengalami kenaikan  sebesar  1,  maka  kode  kualitas hidup akan mengalami penurunan sebesar -0.510. Koefisien bernilai negatif artinya terjadi hubungan berlawanan antara usia dengan kualitas hidup semakin naik nilai kode usia maka kode kualitas hidup akan turun.

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  karakteristik  sosiodemografi, sosioekonomi dan biofisiologis terhadap kualitas hidup pasien PGK. Terdapat perbedaan kualitas hidup pada 4 domain fungsi fisik dan 4 domain fungsi mental antara pesien PGK stadium  0  (Grup  A)  dan  stadium  5  (Grup  B).  Jenis  stadium,  penghasilan,  dan  usia, merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap penurunan kualitas hidup penderita PGK di Rumah Sakit wilayah Cirebon.

## BIBLIOGRAFI
Ananta, K.S. Mardiyanto, Y. (2014). Studi Deskriptif Gaya Hidup Dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di Rsud Kraton Kabupaten  Pekalongan .  UNSPECIFIED  thesis.  Diakses  dari  repository.ugm.ac.id Google Scholar
Aroem, Hari Ratna, Maliya, Arina, & Ambarwati, Rina. (2015). Gambaran Kecemasan
Dan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Yang  Menjalani  Hemodialisa .  Skripsi  Thesis. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id/view/subjects/X.html . Google Scholar
Butar-Butar,  Aguswina,  &  Siregar,  Cholina  Trisa.  (2013).  Karakteristik  Pasien  Dan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisa. Departemen  Keperawatan  Dasar  Dan  Medikal  Bedah  Fakultas  Keperawatan: Universitas Sumatera Utara , 3–6. Google Scholar
Chan, Joseph, Bajnath, Anil, Fromkin, Beth, Haine, Debbie, Paixao, Rute, Sandy, Dianne, Rhandhawa,  Umair,  Wang,  Fei,  &  Braun,  Mauro.  (2014).  Ketorolac  Prescribing Practices In An  Acute Care Hospital And The Incidence Of Acute Renal Failure. World Journal Of Nephrology And Urology , 3 (3), 113–117. Google Scholar
Dewi, Sufiana Puspita, & Anita, Diyah Candra. (2015). Hubungan Lamanya Hemodialisa Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah Yogyakarta . Stikes’aisyiyah Yogyakarta. Google Scholar
Dipiro,  Jt.,  Et  Al.  (2017). Pharmacotherapy  –  A  Pathophysiologic  Approach  10th  Ed . United States Of America: The Mcgraw-Hill Companies. Google Scholar
Farida, Anna. (2010). Pengalaman Klien Hemodialisis Terhadap Kualitas Hidup Dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  Di  Rsup  Fatmawati  Jakarta .  Jurnal  Keperawatan Universitas Indonesia. Diakses dari http://journal.ui.ac.id/ Google Scholar
I.,  Alam  S.  &.  Hadibroti.  (2011). Gagal  Ginjal .  Jakarta:  Gramedia  Pustaka. Google Scholar
Jameson, J. Larry, & Loscalzo, Joseph. (2013). Harrison Nefrologi Dan Gangguan Asam Basa. Jakarta: Egc. Google Scholar
Kallenbach,  Judith  Z.  (2020). Review  Of  Hemodialysis  For  Nurses  And  Dialysis Personnel-E-Book . Elsevier Health Sciences. Google Scholar
Mallappallil,  M.,  Friedman,  E.A.,  Delano,  B.G.,  Mcfarlane,  S.I.,  Dan  Salifu,  M.  O. (2014). Chronic  Kidney  Disease  In  The  Elderly:  Evaluation  And  Management, Clinical Practice . London: England. Google Scholar
Murphy, B., Et Al. (2016). Artikel Penelitian Jurnal Keperawatan Sriwijaya. Australia: Journal Australian Whoql-100, Whoql- Bref And Cawhoql Instruments , 3 (2). Google

## Scholar
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku . In Jakarta: Rineka Cipta. Google Scholar
Registry,  (2015). 8th  Report  Of  Indonesian  Renal  Registry .  Tim  Indonesian  Renal.

## Google Scholar
Stolic,  Radojica  V,  Trajkovic,  Goran  Z.,  Peric,  Vladan  M.,  Stolic,  Dragica  Z.,  Sovtic, Sasa  R.,  Aleksandar,  Jovanovic  N.,  &  Subaric-Gorgieva,  Gordana  Dj.  (2010). Impact  Of  Metabolic  Syndrome  And  Malnutrition  On  Mortality  In  Chronic Hemodialysis Patients. Journal Of Renal Nutrition , 20 (1), 38–43. Google Scholar
Yuliaw,  Anny.  (2009). Hubungan  Karakteristik  Individu  Dengan  Kualitas  Hidup Dimensi  Fisik  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Rs  Dr .  Kariadi  Semarang. Google Scholar
Zadeh, Kk. (2010). Quality Of Life In Patients With Chronic Renal Failure [Online] . J Nephrol. Google Scholar

## Copyright holder:
Yully Awan Damayanti, Prih Sarnianto (2021)
First publication right:

## Jurnal Syntax Literate
This article is licensed under: