©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index

## Studi Kasus: Penanganan Korneal Squestrum pada Kucing Domestic Short Hair

## Case Report: Corneal Sequestrum Treatment in Domestic Short Hair Cat
Pambudi, G. R 1 , Anwar, R. N 1 , Rini, W. S 1 , Aeka, A 2
1 Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya
2 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya *email:

## ABSTRAK
Korneal squestrum merupakan suatu keadaan yang terjadi pada kornea yang telah  mengalami  kornea  ulser  dalam  kurun  waktu  yang  panjang/kronis.  Kornea merupakan struktur pada mata bagian depan yang memiliki warna transparan dan tersusun atas outer epitelium , middle stroma dan inner endothelium. Pemeriksaan dasar yang dilakukan pada pasien adalah menace, dazzle dan pupillary reflex. Sedangkan pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah schiemer tear test dan fluorescein test. Hasil pemeriksaan dasar menunjukkan hasil yang positif tanpa adanya gangguan penglihatan. Sedangkan hasil fluorescein test menunjukkan hasil positif kornea ulser dengan  adanya  pendaran  warna  hijau.  Terapi  dilakukan  dengan  memberikan antibiotik (cendo genta 0,3%) s.6.d.d selama 2 minggu. Respon possitif ditunjukkan oleh pasien dengan hasil fluorescein test negatif pasca 2 minggu pengobatan. Akan tetapi, masih terdapat jaringan-jaringan berwarna putih kecoklatan yang menutupi permukaan  korneal.  Terapi  dilanjutkan  dengan  memberikan  cendoxitrol  s.2.d.d selama  2  minggu.  Respon  yang  diberikan  pasien  kurang  baik,  jaringan  berubah menjadi kecoklatan atau disebut dengan korneal squestrum.
Kata Kunci : Kornea ulser, Korneal squestrum

## ABSTRACT
Corneal  squestrum  is  a  pathological  condition  of  cornea  which  have  been affected by prolonged cornea ulcer/chronic cornea ulcer. Cornea is clear structure
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
of  the  eye  that  located  at  the  cranial  area  and  contain  some  layer  such  as  outer epitelium, middle stroma and inner endothelium. Basic eye examinations have been conducted to the patient were menace, dazzle and pupillary reflex. Supportive eye examination  have  been  conducted  to  the  patient  were  schiemer  tear  test  and fluorescein test. The result of basic eye examination showed a positive result, which mean it still had a good function. Fluorescein test showed a positive result, showed a green pigmented at the cornea presumed as cornea ulcer. Antibiotic therapy was given by cendogenta 0,3% s.6.d.d. for two weeks. Positive respond was showed by the patient by a negative result of fluorescein test post 2 weeks of treatment. Some tissue  with  brownish  colour  were  still  remain  at  the  surface  of  the  cornea.  The therapy by cendoxitrol was given s.2.d.d. for 2 weeks. The respond was negative. The  brownish  tissue  still  remains,  and  this  kind  of  condition  called  with  corneal squestrum.
Key Word : Cornea ulcer, Corneal squestrum

## PENDAHULUAN
Kucing Domestic  Short  Hair (DSH)  merupakan  kucing  ras  yang memiliki  bulu  yang  pendek.  Kucing ras  ini  adalah  jenis  kucing  berbulu pendek  diluar  dari  jenis  ras  kucing yang  ada.  Tidak  hanya  di  Indonesia, kucing  DSH  ditemukan  di  hampir setiap negara yang ada di dunia, baik di negara dengan iklim tropis maupun iklim  sub  tropis.  Kucing  ras  DSH memiliki  nilai  populasi  yang  paling tinggi di dunia apabila dibandingkan dengan  kucing  dengan  jenis  ras lainnya.  Kucing  DSH  muncul  akibat adanya  kawin  silang  yang  tidak disengaja/tidak  diinginkan,  kawin silang  terjadi  antara  dua  ras  kucing yang  berbeda  dengan  hasil  anakan yang  tidak  termasuk  dari  ras manapun.  Kucing  ras  ini  banyak
ditemukan  sebagai  kucing  liar  ( stray cat) di Indonesia (Hilsspet, 2020).
Kornea  ulser  biasanya  hanya terjadi  bila  mekanisme  pertahanan okular  mengalami  gangguan  atau kerusakan.  Namun  beberapa  bakteri dapat berpenetrasi pada epitel kornea normal,  seperti N.  gonorrhoeae , N. meningitidis , C.  diphteriae ,  dan H. influenza (Kanski,  2007).  Pada  tingkat kejadian  kronis,  kornea  ulser  dapat menimbulkan  korneal  squestrum dengan  adanya  perubahan  jaringan menjadi  gelap  kecoklatan  (Gelatt, 2014).

## ANAMNESA
Seekor kucing berjenis kelamin jantan  dengan  usia  ±4  bulan  dengan berat  badan  0,7  kg  ditemukan mengalami  gejala  berupa  mata  kiri
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
kotor  dan  tertutup  di  daerah Belimbing Malang.

## TEMUAN KLINIS
Temuan  klinis  yang  ditemukan pada kucing Jono diantaranya adalah mata sinister menutup dan ditemukan adanya discharge berwarna  putih kekuningan  dengan  kondisi  tubuh 2/5  dan  pada  pemeriksaan  fisik lainnya  tidak  ditemukan  adanya kelainan.

## PEMERIKSAAN
Uji  reflek menace dilakukan untuk  melihat  reflek  mata  terhadap pergerakan  objek  yang  mendekati mata secara tiba-tiba, terutama untuk mengamatai  adanya  gangguan  pada nervus  opticus dan nervus  facialis . Reflek  dari  uji menace dapat  berupa kedipan  mata  atau  memalingkan kepala  menjauhi  stimulus  (Tuner,
2008).  Hasil  uji  menunjukkan  hasil posotif.
Sementara  itu  pemeriksaan refleks Dazzle adalah untuk
mengetahui  refleks  subcortical  yang merespon cahaya terang yang masuk kemata secara cepat. Pemeriksaan ini ditujukan  untuk  mengetahui  kondisi nervus  cranial  II  (nervusoptikus), rostral  colliculus,  supraoptic  nuclei dari hypothalamus dan cranial nervus VII  (menginervasi  orbicularis  oculli) berperan  pada  pemeriksaan  refleks dazzle . Refleks dazzle dilakukan untuk
mengevaluasi  fungsi  retina  dan nervus  opticus  (Turner,  2008).  Hasil uji menujukkan hasil uji positif. Pada pemeriksaan ini
ditujukan  untuk  mengetahui  adanya respon  pupil  yaitu  midriasis  dan miosis.  Pemeriksaan pupillary  light reflex (PLR) dapat dioptimalkan pada ruangan  pemeriksaan  yang  gelap. Pemeriksaan pupillary light reflex (PLR) dapat  dilakukan  dengan  dua  metode yaitu direct PLR dan konsensual PLR.
Direct PLR  digunakan  untuk  melihat reflex  pupil  pada  salah  satu  mata, sementara  itu  konsensual  PLR  untuk melihat  reflex  kedua  pupil  (mata kanan  dan  mata  kiri)karena  kedua reflex  pupil  akan  merespon  sama antara  mata  kanan  dengan  mata  kiri (Turner,  2008).  Pada  pemeriksaan  ini pasien pada kedua pupil mata pasien masih dapat merespon dengan baik.
Schimer tear test atau STT adalah sebuah tes yang digunakan mengukur produksi  air  mata.  Tes  air  mata  ini aman dan tidak memerlukan anestesi. Sebuah  strip  uji  khusus  yang menyerupai kertas lakmus ditempatkan  ke  kelopak  mata,  untuk membuat  kontak  dengan  kornea. Setelah  strip  ditempelkan  pada  mata kucing,  mata  tersebut  ditutup  dan dibiarkan  selama  1  menit.  Kemudian dilihat hasilnya yang ditentukan oleh seberapa  banyak  warna  yang  terlihat pada kertas strip (Turner, 2008). Hasil
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
uji  adalah  18,  dengan  nilai  rentang normal 15-20 (Turner, 2008).
Fluorescein test atau disebut FT merupakan suatu tes yang digunakan untuk  mendeteksi  dan  mengetahui adanya  perlukaan  atau  abrasi  pada permukaan kornea. Aplikasi
dilakukan  dengan  meneteskan  FT pada  mata  atau  FT  strip  yang  telah dibasahi terlebih dahulu dengan Nacl fisiologis dan ditempelkan pada mata. Larutan  FT  yang  berwarna  orange akan  mengalir  dan  menyebar  ke seluruh  permukaan  mata.  Mata kemudian  dibilas  dengan  larutan saline  untuk  membersihkan  sisa warna  flourescein.  Pewarna  FT menempel  hanya  pada  area  yang terabrasi  dan  dapat  diamati  dengan opthalmoscope yang diberi pencahayaan sinar ultra violet (Croix, 2010). FT yang dilakukan pada kucing Jono adalah sebanyak 3 kali yaitu pada saat
pemeriksaan pertama,
pemeriksaan  kedua  dilakukan  pada saat  2  minggu post terapi  dan pemeriksaan ketiga dilakukan pada 3 minggu post terapi. Pada pemeriksaan pertama  FT  menunjukkan  adanya garis  warna  hijau  yang  teramati sehingga  diindikasikan  kucing  jono mengalami  kornea  ulser.  Sedangkan pada  pemeriksaan  kedua  dan  ketiga tidak  menunjukkan  adanya  warna hijau  yang  mengindikasikan  ulser pada kornea telah mengalami perbaikan.
DIAGNOSA Hasil pemeriksaan menujukkan pasien mengalami
kornea ulser.

## TERAPI
Pengobatan  terhadap  kornea ulser dilakukan dengan cara memberikan  antibiotik  (cendogenta 0,3%).  Pengobatan  dilakukan  dengan memberikan  antibiotik  sebanyak  2 tetes  pada  mata  yang  mengalami ulser,  dilakukan  sebanyak  6  kali selama  satu  hari.  Pengobatan  ini dilakukan  selama  2  minggu  untuk kemudian dilakukan evaluasi kembali dengan  menggunakan  FT  tes.  Hasil evaluasi menujukkan hasil negatif.
Kondisi  mata  menujukkan masih  adanya  jaringan  berwarna putih kecoklatan pada bagian permukaan kornea. Pengobatan dilanjutkan  dengan  menggunakan obat antitinflamasi
cendoxitrol sebanyak  1  tetes  dan  dilakukan sebanyak  2  kali  selama  2  minggu. Hasil  tidak  menujukkan  respon positif.  Jaringan  yang  terdapat  pada permukaan kornea mengalami perubahan  warna  menjadi  lebih kecoklatan.  Keadaan  ini  disebut dengan korneal squestrum.

## PEMBAHASAN
Pasien  mengalami  kelainan yang ditemui pada mata diantaranya adalah  mata  kiri  yang  terlihat  kotor
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
dan  terlihat  adanya  luka  pada  mata tersebut.  Beberapa  langkah  dalam melakukan  pemeriksaan  pada  kasus penyakit  di  mata  dimulai  pada pemeriksaan
sinyalemen dan anamnesa.  Pemeriksaan  mata  pada pasien  diawali  dengan  pemeriksaan dasar dengan
memperhatikan
pemeriksaan menace response .
Pemeriksaan  ini  bertujuan  untuk mengetahui adanya respon neurologis dari hewan apabila diberikan gerakan mendadak  yang  membuat  hewan akan berkedip (Turner, 2008). Pemeriksaan  tersebut  menunjukkan hasil  bahwa  pasien  masih  memiliki respon untuk berkedip pada mata kiri setelah dilakukan pemeriksaan dengan memberikan gerakan mendadak. Melihat respon dari pasien yang berkedip dapat diketahui bahwa kondisi  neurologis  dari  pasien terutama  nervus  optikus  dan  nervus cranialis II masih baik selain itu pada kondisi  berkedip  juga  menunjukkan kondisi  nervus  facialis  dan  nervus cranialis VII masih baik. Pemeriksaan selanjutnya adalah dengan melakukan pemeriksaan dazzle dengan menggunakan pen  torch tujuan  dari pemeriksaan ini adalah untuk
mengetahui  kondisi  dari  retina (Turner, 2008). Pemeriksaan terhadap kondisi  glandula  lakrimalis  dari pasien juga menunjukkan hasil bahwa kondisi  glandula  lakrimalis  pasien masih menghasilkan air mata dengan
baik  yaitu  dengan  hasil  sekitar  19 mm/min. Pemeriksaan fluorescein test pada  pasien  menunjukkan  hasil bahwa  terdapat  luka  pada  kornea (gambar 1).
Gambar 1 . Hasil pemeriksaan fluorescein test pada mata kiri sebelum dilakukan terapi
Diagnosa terhadap kasus tersebut  adalah  penyakit  korneal sequestrum  yang  diawali  dari  kasus kornea  ulser  yang  berkepanjangan atau  kronis  dan  tidak  kunjung sembuh.  Kornea  merupakan  lapisan transparan yang terdapat pada bagian depan  mata  yang  tersusun  atas outer epitelium , middle  stroma dan inner endothelium .  Sementara  itu  diantara kedua  stroma  dan  endothelium terdapat membrane  descemet .  Tebal kornea  berkisar  antara  0,45-0,55  mm (Turner,  2008).  Struktur  anatomi  dari
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
kornea  terdapat  pada  gambar  seperti pada gambar 2.
Gambar 2. Struktur bagian dalam kornea (Turner, 2008).
Kornea  atau  selaput  bening mata  merupakan  jaringan  transparan yang  menutup  bola  mata  sebelah depan.  Kornea  berfungsi  sebagai membran  pelindung  dan  media refraksi yang  dilalui  oleh  berkas  cahaya  saat menuju  retina.  Kornea  merupakan jaringan  transparan  yang  menutupi bola mata depan yang terdiri dari lima lapisan,  yaitu  epitel,  membrane bowman,  jaringan  stroma,  membran descemet  dan  endotel.  Korneal  ulser adalah  penyakit  yang  mana  kornea proses inflamasi dan terjadi diskontinuitas  epitel  kornea.  Gejala ulkus  kornea  secara  umum  berupa nyeri,  turunnya  tajam  penglihatan, mata  merah,  fotofobia,  dan  sekret purulen  atau  mukopurulen.  Sering disertai  dengan  hipopion,  suatu penumpukan  sel  inflamasi  yang terlihat sebagai lapisan sekret keruh di bagian  bawah  kamera  okuli  anterior
(Douglas, 2015). Hipopion pada ulkus kornea  bakterialis  bersifat  steril kecuali terdapat ruptur pada membran  Descemet  (Biswell,  2011). Ulkus  kornea  biasanya  hanya  terjadi bila  mekanisme  pertahanan  okular mengalami gangguan atau kerusakan. Namun  beberapa  bakteri  dapat berpenetrasi  pada  epitel  kornea normal,  seperti N.  gonorrhoeae , N. meningitidis , C.  diphteriae ,  dan H. influenza (Kanski, 2007).
Korneal sequestrum merupakan  salah  satu  penyakit  yang terdapat  pada  bagian  kornea  mata yang ditandai dengan adanya perubahan  warna  kornea  menjadi gelap diikuti dengan adanya perlukaan  (ulser)  yang  tidak  dapat sembuh  (Gelatt,  2014).  Korneal sequestrum jarang terjadi pada anjing, namun  sering  sekali  terjadi  pada kucing. Korneal sequestrum disebabkan  oleh  beberapa  sebab namun  yang  paling  sering  adalah disebabkan  karena  luka  cakaran akibat bertengkar. Korneal sequestrum  diikuti  dengan  adanya jaringan  nekrosis  stroma  yang akibatkan  karena  kesembuhan  luka yang  lama  yang  diawali  dari  ulser pada kornea.
Diagnosa  pada  kasus  penyakit korneal sequestrum dilakukan melalui beberapa tahapan diantaranya adalah ditemukan adanya abnormalitas dari pemeriksaan
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
terhadap mata terutama pada kornea. Pada  pasien  ditemukan  adanya abnormalitas  yaitu  munculnya  luka ulser  pada  kornea  setelah  dilakukan pemeriksaan fluorescein  test (gambar
1). Pengobatan dilanjutkan dengan melakukan memberikan terapi cendo genta 0,3% dengan terapi sebanyak  s.6.d.d  untuk  pengobatan terhadap  ulser  pada  kornea,  namun setelah  pemberian  selama  2  minggu (14 hari) setelah dilakukan pemeriksaan ulser pada kornea masih ada.  Pasien  juga  sudah  diberikan elizabeth collar untuk mencegah pasien menggaruh area luka. Setelah diberikan  terapi  tersebut  luka  masih ada dan setelah dilakukan pemeriksaan fluorescein  test yang kedua  masih  terdapat  luka  pada kornea pasien. Pengobatan
dilanjutkan  dengan  menggunakan terapi cendo genta 0,3% dengan dosis s.8.d.d  namun  setelah  selama  2 minggu  (14  hari)  terapi  dan  luka sudah sembuh (gambar 3).
Gambar 3. Hasil pemeriksaan fluorescein test pada mata kiri sebelum dilakukan terapi
Pengobatan  umumnya  untuk ulkus kornea adalah dengan sikloplegik,
antibiotika.  Terapi  yang  dilakukan terhadap  pasien  dilakukan  dengan cara  menyembuhkan  ulser  pada kornea  dengan  kandungan  antibiotik dan  antiinflamasi.  Pengobatan  pada ulkus  kornea  bertujuan  menghalangi hidupnya  bakteri  dengan  antibiotika, dan  mengurangi  reaksi  radang dengan steroid. Terapi juga diberikan cendoxitrol, obat tersebut merupakan obat  tetes  mata  dengan  kandung antiflamasi steroid berupa dexamethasone.  Penggunaan  obat- obatan  corticosteroid  dalam  penyakit kornea  ulser  harus  memperhatikan kesembuhan dari luka dan hilangnya infeksi  dari  kornea  itu  sendiri. Pemberian corticosteroid dapat menyebabkan  mengecilnya  jaringan stroma  dari  kornea,  neovascularisasi, dan  berkurangnya  ukuran  jaringan parut yang disebabkan karena proses inflamasi dan respon imun dari infeksi dari bakteri (Kardena, 2020). Corticosteroid  akan  menyebabkan menurunnya  rasa  sakit  pada  mata. Pada fase akut dari infeksi toksin dari bakteri akan berinteraksi dari jaringan epithelial yang luka sehingga menyebabkan  reaksi  imun  yang mengakibatkan  terlepasnya  sitokin,
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
growth factors , kolagen yang menyebabkan  terjadinya  apoptosis dan destruksi jaringan kolagen (Dana et al. , 2000). Setelah infeksi pada mata sembuh, maka keratosit akan berubah menjadi fibroblast yang aktif sehingga akan  terbentuk  kolagen  dan  matriks ekstraselular yang berbentuk irregular sehingga  kornea  menjadi  keruh  dan terlihat adanya jaringan yang menebal (Lim et  al .,  2003).  Pemberian  obat corticosteroid  akan  menyebabkan penurunan  aktivitas  kemotaksis  dari neutrophil sehingga dapat menyebabkan  pembentukan  kolagen menurun  (Chung et  al .,  1998).  Oleh sebab itu, pemberian obat
corticosteroid  sebaiknya  diberikan pada  saat  luka  di  kornea  sudah sembuh  sehingga  tidak  menghambat respon inflamasi dan imunologis (ts et al. ,  1990).  Pengobatan  yang  dapat dilakukan  untuk  kasus  penyakit korneal
sequestrum adalah melakukan  tindakan  operasi  (Turner, 2008).

## KESIMPULAN
Pasien  mengalami  penyakit korneal  ulser  yang  berkepanjangan dan  kronis  sehingga  menimbulkan terbentuknya  jaringan  luka  akibat proliferasi dari sel fibroblast. Diagnosa  berubah  dari  awal  yaitu korneal ulser menjadi korneal sequestrum  sehingga  perlu  adanya
tindakan  operasi  untuk  kesembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Biswell, R., Vaughan, D.G., Asbury, T. 2011. Ophtalmology Umum Ed. 14. Jakarta. EGC
Chung,  J.,  Kang,  Y.,  Kim,  H.  J.  1998. Effect  of  0.1%  dexamethasone on epithelial healing in experimental  corneal  alkali wounds: morphological changes  during  the  repair process. Graefes  Arch  Clin  Exp Ophthalmol . 236(7):537–545.
Dana, M. R., Qian, Y., Hamrah, P. 2000.
Twenty-five-year  panorama  of corneal immunology: emerging concepts in the immunopathogenesis of microbial  keratitis,  peripheral ulcerative keratitis, and corneal transplant rejection. Cornea .19(5):625–643.
Douglas,  W.E.  2015. Clinical  Atlas  of Canine  and  Feline  Ophtalmic Disease . Iowa : Blackwell Willey Publishing
Gelatt,  K.N., and Gelatt,  J.P.  2011. Veterinary  Ophthalmic  Surgery . Elsevier ltd.
Hilsspet. 2020. Domestic Short Hair Cat Breed : Personality and Information | Hill’s Pet.
©2020. Pambudi et al. Open access under CC BY – SA license, doi: 10.20473/mkh.v31i2.2020.85-96 Received: 06-07-2020, Accepted: 09-09-2020, Published online: 29-09-2020 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
https://www.hillspet.com/cat -care/cat-breeds/domestic- shorthair  [Diakses  pada  30 Oktober 2020]
Kanski,  J  and  Bowling.  2007.  Clinical Ophthalmology. Elsevier.
Kardena, I.M. 2020. Patologi Veteriner Sistem  Mata  dan  Telinga. Universitas Udayana
Lim, M., Goldstein, M. H., Tuli, S, et al. 2003.  Growth  factor,  cytokine and protease
interactions
during corneal wound
healing. Ocul Surf . 1(2):53–65.
Turner,  S.  M.  2008.  Small  Animal Ophtamology. Elsevier