## HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DARAH SAAT MASUK RUMAH SAKIT DENGAN LAMA HARI RAWAT PASIEN SINDROM KORONER AKUT (SKA)
Rana Salsabila Putri Laja*, Jesica Natalia Simanungkalit, Putu Ristyaning Ayu Sangging Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jalan Prof. Dr. Jl. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia
*Ranasalsabila27@gmail.com

## ABSTRAK
Sindrom Koroner Akut (SKA) salah satu penyebab utama kematian di seluruh negara. Data Kemenkes RI tahun 2012 menyatakan SKA menempati posisi utama penyebab kematian dan menjadi The Silent Killer  di  Indonesia.  Perburukan  pasien  SKA  salah  satunya  karena  peningkatan  kadar  glukosa  darah sehingga  menyebabkan  lama  hari  rawat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kadar glukosa darah saat masuk rumah sakit dengan lama hari rawat pasien SKA di RSUDAM. : Penelitian ini  merupakan  studi  kuantitafif  analitik  observasional  dengan  desain  cross  sectional  yang  dianalisis menggunakan  uji  statistika  Chi  Square.  Pengambilan  sampel  memperhatikan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Sehingga  didapatkan  132  data  rekam  medis  pasien  SKA  di  RSUDAM.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  SKA  di  RSUDAM  Bandar  Lampung  tahun  2020  yang  memiliki lama  hari  rawat ≤ 6  hari  lebih  banyak  pada  pasien  dengan  kadar  GDS  diategorikan  normal  (<140 mg/dL) sebesar 39,4%. Menurut hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar 0,001 dimana p<0,05 artinya terdapat  hubungan  kadar  glukosa  darah  dengan  lama  hari  rawat  pasien  SKA  di  RSUDAM.  Terdapat hubungan  kadar  glukosa  darah  saat  masuk  rumah  sakit  dengan  lama  hari  rawat  pasien  SKA  di RSUDAM.
Kata kunci: kadar glukosa darah; lama hari rawat; pasien SKA

## THE RELATIONSHIP BETWEEN BLOOD GLUCOSE LEVELS AT THE TIME OF ADMISSON TO THE HOSPITAL AND THE LENGTH OF STAY FOR ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) PATIENS

## ABSTRACT
Acute Coronary Syndrome (ACS) is one of the leading causes of death in all countries. Data from the Ministry of Health of the Republic of Indonesia in 2012 stated that ACS occupies the leading cause of death  and  is  the  Silent  Killer  in  Indonesia.  One  of  the  reasons  for  the  worsening  of  ACS  patients  is increased  blood  glucose  levels,  causing  length  of  hospital  stay.  This  study  aims  to  determine  the relationship between blood glucose levels upon admission to the hospital and the length of stay for ACS patients  in  RSUDAM.  This  research  is  an  observational  quantitative  analytic  study  with  a  cross- sectional design that is analyzed using the Chi-Square statistical test.  Sampling takes into account the inclusion  and  exclusion  criteria.  So  that  132  medical  records  of  ACS  patients  were  obtained  in RSUDAM. The results showed the number of ACS patients in RSUDAM Bandar Lampung in 2020 who had more days of hospitalization six days in patients with normal GDS levels (<140 mg/dL) of 39.4%. According  to  the  results  of  statistical  tests,  a  p-value  of  0.001  was  obtained,  where  p<0.05,  which means that there is a relationship between blood glucose levels and length of stay for ACS patients in RSUDAM. There is a relationship between blood glucose levels upon admission to the hospital and the length of stay for ACS patients at RSUDAM.
Keywords: acs patients; blood glucose levels; length of hospitalization

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  penyakit  yang  melibatkan  jantung  dan  pembuluh  darah, dimana  di  dalamnya  termasuk  penyakit  jantung  koroner  (PJK),  penyakit  arteri  koroner, serebrovaskular,  dan  penyakit  jantung  rematik  (Juslim  dan  Herawati,  2018).  Penyakit kardiovaskular  seperti  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit  arteri  koroner  merupakan  dua hal  yang  berbeda,  dimana  penyakit  jantung  koroner  merupakan  akibat  dari  adanya  penyakit arteri koroner dengan Sindrom Koroner Akut (SKA) sebagai subkategori dari penyakit arteri koroner (Gomar et al., 2016). Menurut World Health Organization (WHO), jumlah kematian akibat  penyakit  kardiovaskular  sampai  saat  ini  mencapai  17,9  juta  jiwa  per  tahun  dan menyumbang  31%  dari  total  angka  kematian  dunia.  Jumlah  tersebut  terus  bertambah  dan menjadi  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia  (Alvyandani  et  al.,  2014).    Proporsi penyakit  jantung  yang  telah  terdiagnosa  oleh  dokter  di  Indonesia  pada  semua  usia  adalah sebanyak  1,5%,  sedangkan  Provinsi  Lampung  sebanyak  1,2%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa proporsi  penderita  penyakit  jantung  di  Provinsi  Lampung  mendekati  proporsi  penderita penyakit  jantung  nasional  (Riskesdas,  2018).  Pasien  SKA  biasanya  mengalami  akut  infark miokard  dan  angina  tidak  stabil,  dengan  glukosa  darah  tinggi  saat  masuk  adalah  sebanyak 60%.  Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  80%  penderita  SKA  mengalami  Angina  Pektoris Tidak  Stabil  (APTS)  atau  Infark  Miokard  Tanpa  Elevasi  ST  (NSTEMI)  (Suryanti,  2010). Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya  menunjukkan  adanya  peningkatan kadar glukosa darah pada pasien SKA (Hartopo et al., 2011; Ayhan et al., 2014; Okada et al., 2015; Wilby et al., 2015). Peningkatan kadar glukosa darah ditemui dalam rentang dari 25% hingga  lebih  dari  50%  pasien  yang  dirawat  dengan  penyakit  akut  infark  miokard  dan merupakan prediktor kematian serta komplikasi selama rawat inap (Gomar et a.l, 2016).
Lama  hari  rawat  inap  pada  pasien  SKA  ditentukan  pada  keadaan  dan  komplikasi  yang dialami. Lama  hari rawat atau  disebut juga  Length  of  Stay  (LOS)  menunjukkan  berapa  hari lamanya  seorang  pasien  dirawat  inap  pada  satu  periode  perawatan  dengan  satuan  hari (Kemenkes RI, 2018). Penelitian yang dilakukan sebelumnya menunjukkan bahwa lama hari rawat  pasien  SKA  yaitu  6,18±3.12  hari  (Mahmuda  et  al.,  2017),  sedangkan lama hari  rawat pada  penelitian  Oktarina  adalah  7,43±3,688  hari.  Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan yang  signifikan  antara  kadar  glukosa  darah  saat  masuk  rumah  sakit  dengan  lama hari  rawat pasien  SKA  (Oktarina,  2015).  Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  kadar  glukosa  darah  yang tinggi  saat  masuk  rumah  sakit  meningkatkan  risiko  rawat  inap  lebih  lama  sebesar  2,3  kali (Hartopo  et  al.,  2011).  Hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  metabolisme  glukosa abnormal  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  tidak  hanya  meningkatkan  lama  hari rawat inap, namun juga mempengaruhi kehidupan pasien (Zhang et al., 2019).
Data  rekam  medik  pasien  penyakit  jantung  yang  dirawat  di  RSUD  dr.  H.  Abdul  Moloek Provinsi  Lampung  tahun  2015  berjumlah  960  kasus  dengan  359  kasus  merupakan  kasus penyakit jantung koroner. Jumlah kasus tersebut meningkat dari kasus penyakit jantung pada tahun  2014  yang  berjumlah  740  kasus  dengan  209  kasus  penyakit  jantung  koroner (Anggraeini dan Kurniasari, 2016). Jumlah kasus penyakit jantung yang ditangani oleh RSUD dr.  H.  Abdul  Moloek  Provinsi  Lampung  menunjukkan  tren  kenaikan  dimana  kasus  SKA termasuk  di  dalamnya.  Penelitian  terkait  SKA  yang  dilakukan  di  Lampung  juga  masih terbatas.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  peneliti  melakukan  penelitian  dengan tujuan untuk mengetahui hubungan kadar glukosa darah saat masuk rumah sakit dengan lama hari  rawat  pasien  Sindrom  Koroner  Akut  (SKA)  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  analitik  observational  dengan  rancangan  cross sectional  untuk  mengetahui  hubungan  kadar  gluosa  darah  saat  masuk  rumah  sakit  dengan lama  hari  rawat  pasien  sindrom  koroner  akut  (SKA)  di  RSUD  H  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruangan  Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provnsi Lampung. Penelitian dilaksanakan selama 3 bulan dari bulan Juni sampai Agustus 2021. Sampel yang digunakan adalah pasien dengan diagnosis sindrom coroner  akut  (SKA)  yang  kadar  glukosa  darahnya  di  periksa  saat  dirawat  di  RSUD  Dr.  H Abdul  Moeloek  dan  mendapat  seleksi  khusus  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Metode pengambilan  sampel  menggunakan  total  samping.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien Sindrom Koroner Akut (SKA) sudah dilakukan pemeriksaan glukosa darah pada saat masuk  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung,  pasien  SKA  yang  dirawat  inap  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung dan data rekam medik lengkap dan terbaca. Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  dan  analisis bivariat. Uji statistik yang digunakan menggunakan uji Chi square.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Data Glukosa Darah Pasien SKA Kadar Glukosa Darah f % Normal (<140 mg/dL) 57 43,2 Pre diabetes (140-199 mg/dL) 43 32,6 Diabetes melitus (≥200 mg/dL) 32 24,2 Tabel 2.

## Distribusi Data Lama Hari Rawat Pasien SKA
Lama Hari Rawat f % ≤ 6 hari 107 81,1 > 6 hari 25 18,9 Total 132 100,0 Tabel 3.

## . Hubungan Kadar Glukosa Darah dengan Lama Hari Rawat Pasien SKA
Kadar Glukosa Darah Lama Hari Rawat Total Nilai p > 6 hari ≤ 6 hari f % f % f % Normal (<140 mg/dL) 5 3,8 52 39,4 57 43,2 0,001 Pre diabetes (140-199 mg/dL) 7 5,3 36 27.3 43 32,6 Diabetes mellitus (≥200 mg/dL) 13 9,8 19 14,4 32 24,2 Total 25 18,9 107 81,1 132 100
Analisis  penelitian  menggunakan  uji chi  square bertujuan  untuk  melihat  adanya  hubungan anatara  dua  variabel  yang  bermakan  atau  tidak  bermakna.  Analisis chi  square dilakukan dengan tingkat signifikan p>0,05 (taraf kepercayaan 95%).

## PEMBAHASAN
Kadar glukosa darah pasien dalam penelitian ini diambil berdasarkan pengukuran Gula Darah Sewaktu  (GDS).  Pada  dasarnya,  terdapat  4  jenis  pemeriksaan  untuk  menunjukkan  kadar glukosa  darah,  antara  lain  Tes  Toleransi  Glukosa  Oral  (TTGO),  Tes  Glukosa  Darah  Puasa (GDP),  Tes  Glukosa  Darah  Sewaktu  (GDS),  dan  Tes  HbA1c.  Penelitian  ini  menggunakan kadar GDS untuk menunjukkan kadar glukosa darah pasien SKA karena tes GDS dilakukan saat  pasien  masuk  ke  rumah  sakit tanpa memperhatikan  waktu  makan  terakhir,  tidak  seperti

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
tes glukosa darah yang lain. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan kadar GDS yang dikategorikan normal (<140 mg/dL) lebih banyak dibandingkan dengan responden dengan  kadar  GDS  yang  dikategorikan  prediabetes  (140-199  mg/dL)  dan  diabetes  melitus, yakni sebanyak 57 orang (43,2%). Hasil ini sesuai dengan penelitian Zhang et al (2019) yang menunjukkan  bahwa  kadar  glukosa  darah  pasien  SKA  yang ≥ 200  mg/dL  hanya  29,8%. Proporsi tersebut menunjukkan bahwa kadar glukosa darah normal dan/atau prediabetes lebih banyak. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Diputra, Wita, & Aryadana (2018) yang menunjukkan bahwa kadar GDS penderita SKA di RSUP Sanglah Denpasar tahun 2016 lebih banyak yang normal dibandingkan yang tinggi, yakni sebesar 83,5%.
Kadar  glukosa  darah  pasien  SKA  yang  termasuk  prediabetes  dan  diabetes  melitus  pada penelitian ini apabila dikategorikan menjadi kadar glukosa darah meningkat melebihi normal (hiperglikemia), maka proporsi pasien SKA dengan hiperglikemia lebih banyak dibandingkan dengan  yang  normal,  yakni  75  orang.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Jatiman  et  al  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  SKA  lebih  banyak  yang  mengalami hiperglikemia  (>140  mg/dL)  saat  masuk  rumah  sakit  (72,6%)  dibandingkan  dengan  yang normoglikemia  (<140 mg/dL).  Proporsi  pasien  SKA  dengan  kadar  GDS  yang  dikategorikan diabetes  melitus  sendiri  jumlahnya  paling  rendah  yakni  24,2%.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  hasil  bahwa  diabetes  melitus  merupakan  faktor  risiko  yang  paling  sedikit menyebabkan  SKA  yakni  sebesar  45,8%  dibandingkan  merokok  (53,3%)  dan  hipertensi (62,1%)  (Martinez-sanchez  et  al.,  2016).  Penelitian  lain  menunjukkan  hasil  lain  dimana diabetes  melitus  menyumbang  sebesar  53%  pada  kejadian  hiperglikemia  pasien  SKA (Jatiman et al., 2016). Penelitian lain juga menunjukkan hasil yang sama dimana pasien SKA yang  menderita  diabetes  melitus  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  yang  tidak  menderita diabetes melitus, yakni sebesar 31,37% (Muhibbah et al., 2019) dan 44,2% (Wilby, Elmekaty, Abdallah, Habra, & Al-siyabi, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Malutu,  Joseph,  &  Pangemanan  (2016)  menunjukkan  hasil yang berbeda dimana hasilnya menunjukkan bahwa pasien SKA lebih banyak yang menderita diabetes  melitus,  yakni  sebesar  71,5%. Multiple  Risk  Factor  Intervention  Trial  dan  Minister Heart  Study  (PROCAM)  menjelaskan  bahwa  penyakit  jantung  termasuk  SKA  dapat  terjadi apabila terdapat interaksi dua atau lebih faktor risiko antara lain faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi  seperti  genetik,  umur,  jenis  kelamin  dan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi seperti  dislipidemia,  hipertensi,  merokok,  stress,  dan  obesitas.  Oleh  karena  itu,  meskipun kadar glukosa darah mempengaruhi kejadian SKA, namun bukan menjadi satu-satunya faktor risiko menyebabkan pasien mengalami SKA. Penelitian sebelumnya menjelaskan secara lebih rinci  mengenai  karakteristik  kadar  GDS  dan  GDP  pasien  SKA  berdasarkan  adanya manifestasi  klinis  angina  pektoris  tidak  stabil,  STEMI,  dan  NSTEMI.  Hasil  penelitian  pada ketiga  manifestasi  tersebut  menunjukkan  kadar  GDS  yang  normal  dan  GDP  meningkat (Malutu  et  al.,  2016).  Peningkatan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  sindrom  koroner  akut terkhusus  pada  pasien  tanpa  riwayat  DM  tipe  2  terjadi  akibat  aktivasi  sistem  saraf  simpatik dan  peningkatan  produksi  katekolamin  serta  kortisol  yang  kemudian  menstimulasi  proses glukoneogenesis, glikogenolisis, dan lipolisis. Hal ini akan menyebabkan hiperglikemia yang kemudian  dapat  meningkatkan  pengeluaran  faktor-faktor  inflamasi  serta  menyebabkan vasokonstriksi yang merusak fungsi endotel pembuluh darah koroner dan berkontribusi dalam produksi ROS (Reactive Oxygen Species) yang mengakibatkan terjadinya stres oksidatif dan peningkatan agregasi platelet. Stres oksidatif dan peningkatan agregasi platelet meningkatkan risiko  pecah  pembuluh  darah  yang  dapat  berkontribusi  pada  patofisiologi  SKA  (Angeli, Reboldi, Poltronieri, & Verdecchia, 2013).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Lama  hari  rawat  pasien  dihitung  berdasarkan  selisih  antara  tanggal  pulang  dengan  tanggal masuk rumah sakit (Kemenkes RI, 2015). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien SKA di  RSUD  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2020  yang  memiliki  lama  hari  rawat ≤ 6 hari  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  responden  dengan  lama  hari  rawat  >6  hari  yakni sebanyak  107  orang  (81,1%).  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  penderita  SKA  di  RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2020 lebih banyak yang memiliki masa rawat lebih lama.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  lama  hari  rawat  terendah  adalah  4  hari  dan  terlama adalah  8  hari.  Jumlah  hari  yang  digunakan  untuk  menentukan  batas  lama  rawat  dalam penelitian  ini  didapatkan  dari  median  data  lama  hari  rawat  pasien  dalam  rekam  medik. Penelitian  sebelumnya  menggunakan  7  hari  sebagai  median,  dimana  pasien  SKA  lebih banyak yang memiliki lama hari rawat ≥ 7 hari dibandingkan dengan <7 hari, yakni sebanyak 52%  (Oktarina,  Karani,  &  Edward,  2015).  Berbeda  dengan  penelitian  Sukmawaty  (2017), pasien SKA lebih banyak yang memiliki lama hari rawat ≤ 7 hari, yakni 68,9%, namun hasil penelitian ini mengabaikan penyakit penyerta dan gula darah pasien SKA.
Penelitian  sebelumnya  pada  pasien  SKA  di  RSUD  Dr.  Moewardi  menunjukkan  hasil  rerata rawat inap pasien SKA dengan hiperglikemi selama 6,18 ± 3,12 hari dan tanpa hiperglikemi selama 4,15 ± 1,42 hari dengan median 7 hari (Rezki, 2017). Pada penelitian tersebut, pasien SKA  dengan  hiperglikemia  yang  memiliki  rawat  inap ≥ 7  hari  (20,6%)  lebih  banyak dibandingkan dengan tanpa hiperglikemia (2,9%). Penelitian lain menunjukkan rata-rata lama hari rawat pasien SKA adalah 7,1 ± 7,8 hari (Martinez-sanchez et al., 2016) dan 7,8-8,1 hari (Wang  et  al.,  2020).  Lama  hari  rawat  pasien  SKA  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti usia,  jenis  kelamin,  penyakit  komorbid,  komplikasi,  dan  prosedur  penanganan  SKA. Penelitian Wang et al (2020) menunjukkan usia pasien SKA yang lebih tua cenderung lebih lama  dirawat  inap  dibandingkan  yang  lebih  muda  dimana  pasien  usia  lebih  dari  80  tahun berisiko dirawat lebih lama. Hal ini berkaitan dengan adanya komorbid dan komplikasi yang dialami  oleh  pasien  usia  tua.  Selain  itu, penelitian  tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  pasien SKA  berjenis  kelamin  perempuan  cenderung  lebih  lama  dirawat  inap  sebesar  0,4  hari dibandingkan pasien SKA laki-laki.
Pasien  SKA  yang  memiliki  penyakit  komorbid  seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus,  dan dislipidemia  juga  mempengaruhi  lama  rawat  inap  secara  tidak  langsung  dimana  penyakit komorbid  tersebut  berpotensi  menyebabkan  hiperglikemia  pada  pasien  dan  hiperglikemia tersebut  mempengaruhi  lama  hari  rawat.  Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Kanagarajah (2012), menyebutkan bahwa hiperglikemia yang dialami pasien SKA saat perawatan di rumah sakit  akan  meningkatkan  risiko  cardiac  event  seperti  reinfark,  syok  kardiogenik,  gagal jantung, edema paru, dan meninggal. Hiperglikemia merupakan respon fisiologis normal pada pasien  SKA  yang  berhubungan  dengan  mode  fight-or-flight.  Adanya  elevasi  glukosa  ini kemudian  dikaitkan  dengan  hasil  yang  buruk  pada  pasien  rawat  inap  dengan  atau  tanpa diagnosis  diabetes,  sehingga  berisiko  meningkatkan  lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  (Fauzi, 2015). Berdasarkan penelitian sebelumnya, didapatkan bahwa komplikasi dapat dialami oleh pasien  SKA  dengan  normoglikemia  dan  hiperglikemia.  Sebanyak  45  pasien  SKA  dengan hiperglikemia  mengalami  55  komplikasi  (1,2  komplikasi/penderita),  lebih  banyak dibandingkan pasien SKA dengan normoglikemia (1,17 komplikasi/penderita) (Jatiman et al., 2016).  Kondisi  SKA  yang  dialami  oleh  pasien  meliputi  manifestasi  NSTEMI,  STEMI,  dan UA (unstable angina/angina tidak stabil) juga mempengaruhi lama hari rawat. Rata-rata lama hari rawat pasien STEMI adalah 7,4 ± 8,5 hari, lebih lama dibandingkan pasien NSTEMI/UA (6,8 ± 7,2 hari) (Martinez-sanchez et al., 2016). Penelitian lain menunjukkan lama hari rawat pasien  SKA  NSTEMI  lebih  lama  dibandingkan  STEMI  karena  pasien  SKA  NSTEMI

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
biasanya menunggu hingga hari berikutnya untuk melakukan prosedur angiografi koroner dan revaskularisasi,  sedangkan  standar  perawatan  untuk  STEMI  harus  segera  dilakukan revaskularisasi  dengan  PCI  primer  atau  fibrinolisis,  dan  fibrinolisis  tersebut  mendesak dilakukannya angiografi koroner lebih awal (Wang et al., 2020).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  SKA  di    RSUD  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  Tahun  2020  yang  memiliki  lama  hari  rawat  >6  hari  lebih  banyak  pada pasien  dengan  kadar  GDS  yang  dikategorikan  diabetes  melitus  (>200 mg/dL),  sebesar  9,8% dan  pasien  SKA  yang  memiliki  lama  hari  rawat ≤ 6  hari  lebih  banyak  pada  pasien  dengan kadar  GDS  yang  dikategorikan  normal  (<140  mg/dL),  sebesar  39,4%.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p  sebesar  0,001  dimana  p<0,05  artinya  kadar  glukosa  darah  berhubungan dengan  lama  hari  rawat  pasien  SKA.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Rezaianzadeh et al (2019) yang menunjukkan bahwa pasien dengan kadar glukosa darah yang dikategorikan  DM  merupakan  prediktor  lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  dengan  p=0,001. Selain itu, hasil multivariat dari penelitian tersebut menyatakan bahwa DM menjadi salah satu dari  3  faktor  yang  paling  mempengaruhi  lama  hari  rawat  pasien  SKA  di  rumah  sakit. Penelitian lain juga menunjukkan bahwa kadar glukosa darah yang termasuk DM pada pasien SKA  meningkatkan  lama  hari  rawat.  Sebanyak  51,7%  pasien  SKA  yang  memiliki  DM dirawat  selama ≥ 8  hari  dengan  nilai  p<0,001  yang  artinya  menunjukkan  hubungan  antara keduanya. DM meningkatkan lama hari rawat sebesar 1,29 kali pada pasien SKA (Vavelle et al., 2014).
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  terdapat  3,8%  pasien  SKA  dengan  kategori  GDS normal  namun  memiliki  lama  hari  rawat  yang  panjang  (>6  hari).  Penelitian  lain  juga menunjukkan  hasil  sejalan,  dimana  masih  ada  2,9%  pasien  SKA  normoglikemik  atau  tanpa hiperglikemia  yang  dirawat ≥ 7  hari  (Rezki,  2017).  Menurut  Wang  et  al  (2020),  lama  hari rawat  pasien  SKA  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  usia,  jenis  kelamin,  penyakit komorbid, komplikasi, dan prosedur penanganan SKA, sehingga pasien dengan kadar glukosa darah  normal  masih  memiliki  kemungkinan  untuk  dirawat  lebih  lama  apabila  dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut.
Karakteristik responden yang telah dijelaskan pada penelitian ini menunjukkan beberapa hasil penelitian yang menjelaskan bahwa pasien SKA dengan usia ≥ 45 tahun dan berjenis kelamin laki-laki  paling  banyak  mengalami  SKA.  Hal  tersebut  dapat  berkontribusi  pada  komplikasi yang  akan  dialami  selama  masa  perawatan  dan  juga  prosedur  penanganan  yang  akan dilakukan.  Faktor  tersebut  kemudian  akan  berkontribusi  juga  pada  lama  hari  rawat  pasien. Pasien  dengan  usia  yang  lebih  tua  dengan  peningkatan  komplikasi  memiliki  kemungkinan yang  lebih  kecil  untuk  diberikan  kateterisasi  jantung,  sehingga  menjadi  salah  satu  prediktor lama hari rawat yang lebih panjang (Vavelle et al., 2014). Oleh karena itu, meskipun pasien SKA memiliki GDS normal, pasien masih memiliki kemungkinan untuk dirawat lebih lama, namun proporsinya lebih sedikit.
Hiperglikemi  merupakan  keadaan  berlebihnya  kadar  glukosa  dalam  darah  yang  diproduksi oleh  hati  yang  dapat  disebabkan  oleh  gagalnya  hormon insulin  untuk memediasi  glukosa  ke otot.  Pada  kondisi  hiperglikemia  dapat  menyebabkan  peningkatan  agregasi  trombosit  yang dapat  menyebabkan  pembentukan  trombus.  Hiperglikemia  juga  bisa  menjadi  penyebab kelainan  metabolisme  lemak  atau  predisposisi  terhadap  degenerasi  vaskular  yang  berkaitan dengan gangguan toleransi terhadap glukosa. Kondisi hiperglikemia yang dialami oleh pasien SKA  dapat  memperburuk  kondisi  pasien SKA  karena  meningkatkan  risiko  gejala klinis  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
pemberian  obat,  serta  proses  recovery,  ditambah  lagi  dengan  adanya  prediktor  usia.  Pasien dengan usia yang lebih tua dengan peningkatan komplikasi akibat DM memiliki kemungkinan yang  lebih  kecil  untuk  diberikan  kateterisasi  jantung,  tidak  seperti  pasien  yang  lebih  muda dan baik kondisinya. Hal ini menjadi salah satu prediktor lama hari rawat yang lebih panjang (Vavelle et al., 2014).
Kelompok  normoglikemik  lebih  sedikit  mengalami  cardiac  events  yakni  9,6%  (36,4% mengalami  kematian),  sedangkan  pada  kelompok  klien  yang  mengalami  hiperglikemi persentase  kejadian  cardiac  events  lebih  besar  yakni  25%  (75%  mengalami  kematian). Kelebihan  glukosa  dalam  darah  terjadi  sebagai  akibat  dari  pelepasan  hormon counterregulatory  yang  meningkatkan  glukoneogenesis  hepatik  dan  penurunan  pemanfaatan glukosa perifer yang menyebabkan hipoinsulimemia relatif (Sole et al., 2013). Hiperglikemi dapat memengaruhi otot jantung karena aterosklerosis dini arteri koroner yang menyebabkan penyakit  jantung  iskemik  atau  terjadi  perubahan-perubahan  berupa  fibrosis  interstisial, pembentukan  kolagen,  dan  hipertrofi  sel-sel  otot  jantung.  Pada  tingkat  seluler  terjadi gangguan  pengeluaran  kalsium  dari  sitoplasma,  perubahan  struktur  troponin  T,  dan peningkatan  aktivitas  piruvat  kinase  sehingga  akan  menyebabkan  gangguan  kontraksi  dan relaksasi  otot  jantung  dan  peningkatan  tekanan  end-diastolic  yang  dapat  menimbulkan kardiomiopati restriktif (Fauzi, 2015).
Tanpa kontrol glukosa, banyak pasien yang diteliti memiliki lama rawat yang lebih lama dan peningkatan morbiditas serta mortalitas dibandingkan dengan mereka yang diberikan kontrol glikemik  ketat  (Baird,  2011).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chang  (2013), mortalitas pada pasien IMA akan meningkat pada pasien dengan hiperglikemi. Kadar glukosa plasma  diabetes  pada  pasien  IMA  dapat  menginduksi  apoptosis  sel  endotel  vaskular. Penelitian tersebut menyebutkan bahwa dari 83 responden, mortalitas secara signifikan lebih tinggi pada pasien hiperglikemi (19,2%) dibanding pasien normoglikemi (3,0%) selama hari perawatan di rumah sakit, dengan nilai P<0,05.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kadar  glukosa  darah  saat  masuk  rumah  sakit  dengan  lama hari  rawat pasien sindrom koroner akut (SKA) di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.

## DAFTAR PUSTAKA
Angeli  F,  Reboldi  G,  Poltronieri  C,  Verdecchia  P.  (2013).  Hyperglycemia  during  acute coronary syndrome prognostic implications. J Diabetes and Metabolism. 4(7): 1–2.
Anggraeni DA, Kurniasari S. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian rawat ulang  pasien  penyakit  jantung  koroner  di  ruang  jantung  RSU  dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi Lampung. J Kesehatan. 7(3): 345-50.
Alvyandani A, Hidayat H, Rafie R. (2014). Korelasi antara kadar creatine kinase muscle brain dengan  positivitas  hasil  pemeriksaan  heart  fatty  acid  binding  protein  pada  pasien terdiagnosis sindrom koroner akut di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. J Medika Malahayati. 1(1): 24-9.
Baird  MS,  Susan  B.  (2011).  Manual  of  critical  care  nursing:  nursing  interventions  and collaborative management. Sixth edition. St Louis Missouri: Elsevier Mosby.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Chang J, Zhang G, Zhang L, Hou Y P, Liu X L, & Zhang L. (2013). High admission glucose levels  increase  Fas  apoptosis  and  mortality  in  patients  with  acute  ST-elevation myocardial infarction: a prospective cohort study. J Cardiovascular diabetology. 12(1): 1-7.
Diputra  MD,  Wita  I.W.  (2016).  Karakteristik  penderita  sindroma  koroner  akut  di  RSUP Sanglah Denpasar tahun 2016. J Medika Udayana. 7(10): 2-7.
Gomar FS, Quilis CP, Leischik R, Lucia A.  (2016). Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. J Annals of translational medicine. 4(13): 1-2.
Fauzi  I,  Noviyanto  M,  Sari  I.  (2015).  Hubungan  kadar  glukosa  darah  selama  perawatan dengan  major  adverse  cardiac  event  (kematian)  pada  pasien  infark  miokard  akut  di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. [dissertation]. Yogyakarta: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Hartopo  AB,  Setianto  BY,  Gharini  PP,  Dinarti  L.  K.  (2011).  On  arrival  high  blood  glucose level  is  associated  with  detrimental  and  fatal  hospitalization  outcomes  for  acute coronary syndrome. J Cardiology Research. 2(4): 160-162.
Jatiman T,  Wibisono  S,  Lefi  A.  (2016). Gambaran  klinis  sindrom  koroner  akut  berdasarkan status  gula  darah  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  J  ilmiah  mahasiswa  kedokteran universitas airlangga. 8(1). 41–46.
Juslim R, Herawati F. (2018). Penyakit Kardiovaskular. Dalam: Penyakit kardiovaskular seri pengobatan rasional. Edisi ke-1. Graha Ilmu. 1-2.
Kanagarajah G D. (2012). Admission Serum Glucose Level as A Predictive Factor of Major Adverse Cardiac Events in Acute Coronary Syndrome Patients In The Intensive Cardiac Care  Unit  (ICCU)  of  Sardjito  Hospital.  [Dissertation].  Yogyakarta:  Gajah  Mada University.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Sistem  Informasi  Kesehatan  II  Statistik  Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI
Mahmuda INN, Rezki YN, Priscillah W. (2017). Hiperglikemi sebagai predictor keberhasilan pengobatan  pasien  dengan  sindrom  koroner  akut  di  RSUD  X  Surakarta.  J  Biomedika. 10(2): 120-5.
Malutu H, Joseph V, Pangemanan J. (2016). Gambaran kadar glukosa darah pada pasien SKA di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. J E-Clinic. 4(1): 177–182.
Martinez-sanchez C, Borrayo G, Carrillo J, Juarez U, Quintanilla J, Jerjes-Sanchez C. (2016). Clinical  management  and  hospital  outcomes  of  acute  coronary  syndrome  patients  in Mexico : The Third National Registry of Acute Coronary Syndromes (RENASICA III). J of cardiologí. 86(3): 221–232.
Muhibbah,  Wahid  A,  Agustina  R,  Illiandri  O.  (2019).  Karkteristik  pasien  sindrom  koroner akut  pada  pasien  rawat  inap  ruang  tulip  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  J  for  Health Sciences. 3(1): 6–12.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Oktarina R, Karani Y, Edward Z.  (2015). Hubungan kadar glukosa darah saat masuk rumah sakit  dengan  lama  hari  rawat  pasien  sindrom  koroner  akut  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. J Kesehatan Andalas. 2(2): 94-7.
Rezki YN. (2017). Perbedaan lama rawat inap pada pasien sindrom koroner akut dengan stres hiperglikemia  dan  tanpa  stres  hierglikemia  non  diabetik  di  RSUD  Dr.  Moewardi. [Disertasi]. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. Jakarta: Kesehatan Kementerian RI.
Sole  M  L,  Deborah  G  K,  Marthe  J  M.  (2013).  Introduction  to  Critical  Care  Nursing.  Sixth Edition. St. Louis Missouri: Elsevier Saunders.
Sukmawaty, Kurniawan LB, Rauf D.  (2017). Mean platelet volume (MPV) sebagai penanda prognostik sindrom koroner akut. J of medicine. 44(9): 614–617.
Suryanti  E.  (2010).  Perbedaan  rerata  kadar  kolesterol  antara  penderita  angina  pektoris  tidak stabil  infark  miokard  tanpa  st  elevasi  dan  infark  miokard  dengan  st  elevasi  pada serangan akut. [Skripsi]. Surakarta: Universitas Muhamadiyah Surakarta.
Vavelle  JP,  Lopes  RD,  Chen  AY,  Newby  LK,  Wang  TY,  Shah  BR,  Granger  CB.  (2014). Identifying  factors  that  influence  hospital  length  of  stay  in  patients  with  non-ST- segment  elevation  myocardial  infarction:  insights  from  the  acute  coronary  treatment intervention outcomes network. J of medicine. 125(11): 1–22.
Wang TKM, Grey C, Jiang Y, Jackson R, Kerr A. (2020). Trends in length of stay following acute  coronary  syndrome  hospitalisation  in  New  Zealand  2006-2016.  J  New  Zealand Medical Asociation. 133(1508): 29–42.
Wilby,  K.  J.,  Elmekaty, E.,  Abdallah,  I., Habra,  M.,  &  Al-Siyabi,  K.  (2016).  Blood  glucose control  for  patients  with  acute  coronary  syndromes  in  Qatar.  Saudi  pharmaceutical journal, 24(1): 35-9.
WHO. (2016). The top ten causes of death 2008. Fact Sheet. 3(10): 1-5.
Zhang  T,  Su  G,  Mi  SH,  Yang  HX,  Xin  W,  Dai  WL,  Liu  J.H.  (2019).  Association  between blood  glucose  variability  and  the  characteristics  of  vulnerable  plaque  in elderly  non-st segment elevation acute coronary syndrome patients. International heart journal. 15(10): 18-503.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group