## Pendahuluan
Menurut Undang-Undang No. 44 tahun 2009, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan,  dan  gawat  darurat  (1).  Rumah  sakit sebagai  salah  satu  fasilitas  pelayanan kesehatan  memiliki  peran  yang  sangat strategis dalam upaya mempercepat peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat Indonesia.  Pelayanan  rumah  sakit  yang bermutu  tentu  saja  didukung  oleh  unit penunjang seperti unit rekam medis. Kelengkapan rekam medis sangat bermanfaat bagi perawatan dan pengobatan pasien,  bukti  hukum  bagi  rumah  sakit  dan dokter  maupun  bagi  kepentingan  penelitian medis  dan  administratif.  Oleh  karena  itu, rekam medis yang lengkap harus setiap saat tersedia  dan  berisi  data/informasi  tentang pemberian pelayanan secara jelas (2).
Menurut  Permenkes  No.  55  Tahun 2013  dan  Permenkes  No.  269  tahun  2008 tentang  Rekam  Medis,  rekam  medis  adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  lain yang  telah  diberikan  kepada  pasien  pada fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Di  dalam berkas  rekam  medis  terdapat  beberapa
lembar yang salah satunya adalah persetujuan tindakan ( informed consent ) (3).
Persetujuan tindakan ( informed consent ) adalah persetujuan tindakan kedokteran  yang  diberikan  oleh  pasien  atau keluarga  terdekatnya  setelah  mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan  kedokteran  yang  akan  dilakukan terhadap  pasien  tersebut  (4).  Pemberian informed consent merupakan suatu jembatan antara  dokter  dan  pasien  yang  merupakan proses komunikasi dalam menentukan pengobatan  dan  terapi  terbaik  kepada pasien. Informed  consent harus  dijelaskan secara lengkap pada pasien tentang diagnosa,  Jenis  tindakan,  tata  cara,  tujuan, alternatif,  risiko  dan  komplikasi  tindakan, prognosis, dan perkiraan pembayaran. Selain itu,  penjelasan  proses  pencatatan  dan permintaan tanda tangan sebagai persetujuan diperlukan sebagai syarat pelaksanaan informed consent yang baik (5). Ketidaklengkapan  pengisian  formulir informed  consent menjadi  salah  satu masalah  karena  akan  menimbulkan  rasa tidak aman dan nyaman bagi seorang dokter atau tenaga kesehatan untuk melaksanakan tugas sebagai pemberi pelayanan kesehatan, terutama bila dikaitkan dengan kemungkinan adanya  perselisihan  antara  pasien  dengan
Literature Review : Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Formulir Informed Consent di Rumah Sakit
Literature Review: Causal Factors of the Incompleteness in Filling Out Informed Consent Form at Hospital
Nina Rahmadiliyani 1* , Ni Wayan Kurnia Widya Wati 1
1 STIKes Husada Borneo *Korespondensi: ninaroshan.nr@gmail.com

## Abstract
Informed consent is the approval of a medical action given by the patient or his closest family after receiving a complete explanation of the medical action to be carried out on the patient. The purpose of this study was to determine the factors causing the incomplete filling of the informed consent form at the hospital. The research method uses a literature study. The results showed that the incomplete informed consent filling in the hospital on the components of identification, important reporting, authentication and correct documentation, the factors causing incomplete filling of the informed consent form at the hospital due to lack of human resources due to limited workforce and lack of accuracy of installation officers. medical records so that the quality of the information produced is low and the implementation strategy of filling out a complete informed consent  form  in  the  hospital  must  have  policies  and  SOPs,  basically  standard  operating procedures.
Keywords: filling, incomplete, informed consent, medical record
dokter  atau  rumah  sakit  dikemudian  hari. Apabila  informasi  yang  disampaikan  dokter kepada  pasien  kurang  jelas  dan  kurang lengkap akan mempengaruhi terhadap tindakan  medis,  perawatan,  dan  operasi. Selain aspek pelayanan medis juga berpengaruh  terhadap  aspek  administrasi sehingga berpengaruh terhadap mutu pelayanan rumah sakit (6).
Ketidaklengkapan lembar informed consent berdampak pada penurunan kualitas mutu  rekam  medis  dapat  berpengaruh  di proses akreditasi rumah sakit serta berdampak pada jaminan hukum bagi pasien, tenaga rekam medis, tenaga medis maupun rumah  sakit.  Masalah  yang  terjadi  akibat ketidaklengkapan informed consent di beberapa rumah sakit antara lain menimbulkan  berbagai  dampak  dan  dapat merugikan pihak terutama pasien serta celah hukum bagi pasien untuk menggugat rumah sakit.  Selain  itu,  riwayat  perjalanan  pasien dapat  terputus  karena  integritas  formulir informed  consent merupakan  salah  satu indikator kualitas untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan (7). Persentase  kelengkapan  terendah  pada pemberian  informasi  pada  review  tata  cara pencatatan  35,55%  serta  pada  persetujuan tindakan  kedokteran  review  kelengkapan bukti  yang  ada  sebesar  20,27%  dan autentifikasi sebesar 60,14% (8).
Penyebab  ketidaklengkapan  pengisian informed consent karena dokter menganggap bahwa informed  consent hanya  sebagai pelengkap  saja,  dokter  tidak  menjelaskan secara detail informasi yang perlu disampaikan kepada pasien/keluarga pasien tentang  hal-hal  terkait  tindakan  yang  akan dilakukan terhadap diri pasien, terlalu banyak item  yang  harus  diisi,  masih  banyak  dokter yang tidak menjalankan aturan protap dimana informed  consent ditandatangani  maksimal 24  jam  sebelum  tindakan  medis  (9). Penyebab ketidaklengkapan pengisian informed consent antara lain disebabkan oleh pemahaman  dokter  yang  masih  kurang tentang pentingnya informed consent , keterbatasan waktu, kesibukan dokter; ketergantungan  dokter  kepada  perawat, kurangnya perhatian dokter terhadap pengisian informed consent , kebijakan organisasi  rumah  sakit  yang  masih  belum dilaksanakan  maksimal,  dan  belum  adanya
pemberlakuan punishment dan  reward  di rumah sakit (10).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent di rumah sakit.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain literature  review yaitu  penelitian  yang mengkaji faktor-faktor
penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent di rumah sakit berdasarkan literature yang direview.
Framework  PICO  digunakan  sebagai metode  pendekatan  dalam  penelitian  ini. Dimana  P( population ):  formulir informend consent ,  I( intervention ):  faktor,  O( outpu t): tidaklengkapan.  Intervensi  dalam  penelitian ini  lebih  difokuskan  pada  faktor  penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent .  Sumber  data  penelitian  adalah artikel  pada  jurnal  yang  relevan  dengan analisis  kuantitatif  atau  kualitatif  mengenai ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent . Database yang  digunakan  dalam pencarian artikel adalah Google Scholar dan Portal  Garuda. Keyword dan Boolean operator dalam penelitian ini yaitu “kelengkapan  AND,  ketidaklengkapan,  AND formulir Informed  Consent AND  analisis kualitatif  OR  analisis  kuantitatif ” . Sampel dalam  penelitian  ini  berjumlah  10  artikel penelitian  nasional  yang  berkaitan  dengan ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent di  rumah  sakit.  Teknik  sampling menggunakan  teknik purposive  sampling . Kriteria pemilihan artikel pada jurnal meliputi inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  adalah rekam  medis  rawat  inap,  artikel  yang berbahasa Indonesia, periode publikasi jurnal penelitian 10 tahun terakhir yaitu tahun 2015- 2021,  rancangan  penelitian;  kuantitatif  dan kualitatif,  indikator  yang  digunakan  adalah kelengkapan, ketidaklengkapan, formulir informed  consent .  Kriteria  eksklusi  meliputi jurnal hanya menampilkan abstrak atau tidak full text .
Data-data  tersebut  dimasukkan  dalam form  ekstraksi  data  serta  akan  ditampilkan dalam  bentuk  tabel. Literature  Review ini disintesis  menggunakan  metode  naratif dengan  mengelompokkan  data-data  hasil ekstraksi  yang  sejenis  sesuai  dengan  hasil yang  diukur  untuk  menjawab  tujuan.  Data
yang  sudah  terkumpul  kemudian  dicari persamaan  dan  perbedaannya  lalu  dibahas untuk menarik kesimpulan

## Hasil
Berdasarkan  seleksi studi  dan  kualitas data  terhadap  50  artikel  ilmiah  yang teridentifikasi  melalui Google  Scholar dan Portal Garuda. Hasil identifikasi data literature review melalui Google Scholar dan Portal  Garuda  sebanyak  50  data  artikel ilmiah.  Selanjutnya,  dilakukan  seleksi  ulang
dan ditemukan sebanyak 20 data artikel yang sama  yang  harus  dikeluarkan,  sehingga diperoleh  data  sebanyak  30  artikel.  Seleksi terhadap  30  data  ditemukan  sebanyak  20 data yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang harus dikeluarkan sehingga total 10 artikel ilmiah Tabel 1. Ektraksi data penelitian No Author (tahun) Nama Jurnal, Volume, No Judul Metode dan Hasil 1 Wati E dan Maisharoh (11) Administration & Health Information  of Journal,  Vol  2 No.1 Gambaran Kelengkapan Pengisian Informed Consent Rawat Inap di Beberapa Rumah Sakit Metode Literatur review a.  Kelengkapan pengisian
infomed consent sudah  memenuhi  standar, namun masih ditemukannya kesalahan yang ditemukan seperti kealpaan dokter ketika terjadi sengketa
b.  Faktor-faktor yang mempengaruhi kelengkapan pengisian formulir infomed consent disebabkan  oleh  pemahaman dan  tanggung  jawab  dokter  terhadap pengisian  rekam  medis.  Penggunaan
SOP  atau  aturan  dalam  melakukan suatu pekerjaan, namun  masih banyak rumah  sakit  yang  tidak  menyediakan SOP  dalam  peaksanaan  pengisian infomed  consent dan  juga  masih  ada petugas  (dokter)  yang  bekerja  tidak sesuai dengan SOP yang telah disediakan 2 Arimbi A.W., Muflihatin I,  Muna  N (7) J-REMI:  Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan.  Vol. 2 No. 2 Analisis Kuantitatif Kelengkapan Pengisian Formulir Informed Consent Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Metode deskriptif a.  Komponen identifikasi dengan
kelengkapan tertinggi sebesar 90% dan ketidaklengkapan tertinggi sebesar 55%;
b.  Komponen  pelaporan  penting  dengan kelengkapan tertinggi sebesar 80% dan ketidaklengkapan tertinggi sebesar 80%;
c.  Komponen autentikasi dengan kelengkapan tertinggi sebesar 90% dan ketidaklengkapan tertinggi sebesar 50%; d.  Komponen pendokumentasian yang benar  dengan  kelengkapan  tertinggi sebesar  85%  dan  ketidaklengkapan tertinggi sebesar 50%. 3 Meyyulina r H (10). Jurnal Manajemen  dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia  Vol  3 No. 1 Analisis Faktor- Faktor  Penyebab Ketidaklengkapa n Informed Consent Pada Kasus  Bedah  Di Rumah  Sakit  AL Marinir Cilandak Metode deskriptif kualitatif a.  70 informed  consent (42,8  %)  yang masih belum lengkap
b.  75 informed  consent (51,7  %)  yang
sudah lengkap. 4 Ningsih E.R., (12) Jurnal Formil (Forum  Ilmiah) Tinjauan Faktor Penyebab Metode deskriptif kualitatif
KesMas  Respati Vol. 6, No. 1, Ketidaklengkapa n Pengisian Formulir Informed Consent di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin a.  Komponen  identifikasi  pasien  100% lengkap b.  Komponen  autentifikasi    pasien  90,7% lengkap 5 Marbun,  R (13) 2-TRIK:  Tunas- Tunas Riset Kesehatan, Volume 11 Nomor  2,  Mei 2021 Hubungan Kelengkapan Pengisian Lembar Informed Consent Pasien Bedah dengan Mutu  Pelayanan Rawat Inap Metode observasional analitik a.  Mutu  rekam  medis  (pelayanan  rawat inap)  tidak  baik  memiliki  kelengkapan informed  consent yang  tidak  lengkap sebanyak 6 orang (11,5%)
b.  Mutu  rekam  medis  (pelayanan  rawat inap)  tidak  baik  memiliki  kelengkapan informed consent yang lengkap sebanyak 0 orang (0,0%). c.  Mutu  rekam  medis  (pelayanan  rawat inap) baik memiliki kelengkapan informed  consent yang  tidak  lengkap sebanyak 16 orang (30,8%) d.  Mutu  rekam  medis  (pelayanan  rawat inap) baik memiliki kelengkapan informed consent yang lengkap sebanyak 30 orang (57,7%) 6 Octaria, Haryani (14) Jurnal Kesehatan Komunitas,  Vol. 3,  No.  2,  Mei 2016 Pelaksanaan Pemberian Informasi dan Kelengkapan Informed Consent di  Rumah  Sakit Umum Daerah Bangkinang (RSUD Bangkinang) Metode kualitatif dan kuantitatif a.  Autentikasi  persentase  tertinggi  pada jenis  tindakan  39  (40,6%)  lengkap  dan 57 (59,4 %) tidak lengkap,
b.  Nama terang dan tanda tangan saksi 52 (54,2 %) lengkap dan 44 (45,8 %) tidak lengkap.
c.  Nama  dan  tanda  tangan  dokter  dan penanggung  jawab  pasien  87  (90,6%) lengkap dan 9 (9,4 %) tidak lengkap.
7 Ulfa  H.M.,
(15). Jurnal  INOHIM, Volume 6 Nomor 1, Juni 2018 Analisa Kelengkapan Informed Consent Tindakan Operasi di  Rumah  Sakit Sansani Pekanbaru Metode kombinasi ( Mixed methods ) a.  Kelengkapan ketepatan pengisian informed  consent di  rumah  sakit  belum mencapai 100%.
b.  Kebijakan kelengkapan informed
consent belum  ada  sedangkan  SOP untuk  pengisian  sudah  ada  dan  sudah disosialisasikan karena masih kurangnya  kesadaran  dari  beberapa petugas yang bertanggung jawab dalam pengisian  dan  tidak  adanya  keluarga pasien yang menjadi saksi keluarga. c.  Sumber daya manusia yang melakukan analisa kelengkapan ada setelah dilaksanakannya akreditasi dan berlatar belakang DIII rekam medis. d.  Upaya yang dilakukan adalah mengembalikan  rekam  medis  ke  ruang rawatan  agar  dilengkapi  oleh  petugas yang  bertanggung  jawab,  perlu  adanya monitoring  dan  evaluasi,  memberikan pengarahan, pengetahuan kepada petugas  rekam  medis,  perawat,  dokter dan perlu adanya kebijakan tentang arti penting  kelengkapan  pengisian  rekam medis.
8 Oktavia  D,
(16). Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol.  8 No.1 Analisis Ketidaklengkapa n Pengisian Lembar Informed Consent Pasien  Bedah  di Rumah  Sakit  Tk. III dr. Reksodiwiryo Padang Metode Kuantitatif dan kualitatif a.  Kelengkapan pengisian lembar informed consent , sebesar 66,3%.
b.  Petugas  rekam  medis  (Man)  secara kuantitas masih kurang, pengembangan sumber  daya  manusia/tenaga  berupa pelatihan belum pernah dilakukan, serta sistem reward dan punishment tidak ada.
c.  SOP  penyelenggaraan  rekam  medis tersedia di intalasi rekam medis, namun belum  disosialisasikan  kepada  semua petugas rekam medis dan tenaga medis yang ada sehingga penyelenggaraannya belum sepenuhnya sesuai dengan SOP.
d.  Kendala  proses  pencatatan  sering terjadi  lupa  dalam  pengisian  lembar
informed consent . e.  Analisis isi rekam medis dalam penyelenggaraan sistem pelayanan rekam medis belum optimal 9 Wulandari, M (17) Jurnal Ilmu Kedokteran  Dan Kesehatan, Volume 6, Nomor 2 Analisis Kelengkapan Pengisian Informed Consent Tindakan  Bedah di  Rumah  Sakit Pertamina Bintang Amin Tahun 2018 Metode Kuantitatif dan kualitatif a.  Pada  komponen  identifikasi  (identitas) kelengkapan pengisian  ditemukan  pada item  nama  pasien  sebanyak  56  lembar (56%),
Kelengkapan pengisian identifikasi  rata-  rata  sebesar  53,5%. Pada komponen laporan penting kelengkapan pengisian  ditemukan  pada item  dasar  diagnosa  sebanyak  95 lembar  (95%),  Kelengkapan  pengisian laporan  penting  rata-  rata  sebesar 68,5%.  Pada  komponen  autentifikasi kelengkapan pengisian  ditemukan  pada item  TTD  penerima  sebanyak  100 lembar  (100%),  Kelengkapan  pengisian autentifikasi ratarata sebesar 74,8%. b.  Secara  review  keseluruhan  lembar informed consent yang memenuhi kelengkapan sebanyak 23%. 10 Herfiyanti L, (2018). Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol.  3 No.2 Kelengkapan Informed Consent Tindakan  Bedah Menunjang Akreditasi JCI Standar  HPK  6 Pasien Orthopedi Metode deskriptif kualitatif a.  Kentuan/prosedur  mengenai  pengisian informed consent sudah ada, ini terbukti dengan adanya Standar Prosedur Operasional  (SPO) Informed  Consent yang.  Namun  pelaksanaan  pengisian formulir Informed Consent belum berjalan sebagaimana mestinya, b.  Kelengkapan pengisian formulir informed consent masih terdapat formulir yang  tidak terisi dengan lengkap.  Hal  ini  dibuktikan  dengan adanya ketidaklengkapan pengisian formulir informed  consent yang  tinggi terdapat pada point Jenis Informasi yaitu item  penjelasan  Prognosis  sebesar 54,1%,  Alternatif  &  Risiko  sebesar 52,5%,  dan  Komplikasi  sebesar  50,8%. Ketidaklengkapan  terbanyak  pada  point Identitas  pasien  yaitu  item  Alamat
sebesar 31,2%, ketidaklengkapan terbanyak  pada  Identitas  Keluarga Pasien  pada  item  Alamat  34,4%,  untuk ketidaklengkapan  terbanyak  pada  point identitas  pemberi  informasi  yaitu  pada jabatan  dokter  yang  memberi  informasi sebesar 45,9%, ketidaklengkapan terbanyak pada point  Autentifikasi pada item  Nama  dan  Tanda  Tangan  Saksi sebesar 42,6% Pengisian  Formulir  Informed  Consent  di Rumah Sakit
Berdasarkan Tabel 1, pengisian informed  consent yang  tidak  lengkap  di rumah sakit dijelaskan pada penelitian urutan (1), (2), (3), (4), (5), (6), (7), (8), (9), dan (10) yang menjelaskan pengisian formulir informed  consent adalah  pada  komponen identifikasi,  pelaporan  penting,  autentikasi dan pendokumentasian yang benar. Komponen identifikasi dalam formulir informed  consent yaitu  identitas  pasien (nomor  rekam  medis,  nama,  jenis  kelamin, tanggal  lahir,  umur,  serta  alamat)  dan identitas pemberi persetujuan (nama pemberi persetujuan,  jenis  kelamin,  tanggal  lahir, umur,  alamat,  hubungan  dengan  pasien, serta tanggal persetujuan. Komponen pelaporan  penting  dalam  formulir informed consent yaitu  dokter  pelaksana  tindakan, pemberi informasi, penerima informasi/persetujuan,  diagnosis  kerja  dan diagnosis  banding,  tindakan  kedokteran, indikasi  tindakan,  tata  cara  tindakan,  tujuan, risiko,  komplikasi,  prognosis,  alternative  dan risiko,  dokter  yang  operasi,  serta  lain-lain.  . Komponen autentikasi dalam formulir informed  consent yaitu  tanda  tangan  dan nama terang dokter, tanda tangan dan nama terang  pasien/wali,  tanda  tangan  dan  nama terang  pemberi  persetujuan,  tanda  tangan dan  nama  terang,  tanda  tangan  dan  nama terang saksi 1, tanda tangan dan nama terang saksi  2  serta  komponen  pendokumentasian yang benar dalam formulir Informed consent yaitu pencatatan yang jelas dan pembetulan kesalahan.
Faktor-faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian  Formulir  Informed  Consent  di Rumah Sakit
Tabel  1  menunjukkan  faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed  consent pada  penelitian urutan  (2),  (8),  (9),  dan  (10),  yang menjelaskan  bahwa  banyaknya  formulir
rekam  medis  yang  harus  dilengkapi  dimana setiap  formulir  harus  diisi  dengan  identitas sehingga masih ada yang terlewatkan. Setiap formulir rekam medis minimal harus memiliki identitas pasien seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, dan jenis kelamin. Di  samping  itu,  keterbatasan  waktu  dokter, dimana dokter sudah mengisi diagnosa pada formulir  yang  lain  seperti  pada  formulir terintegrasi  dan  pada  formulir  ringkasan masuk  dan  keluar,  sehingga  pada  formulir resume  medis  sering  terlewatkan  dan  tidak lengkap.
Saat  melakukan  autentikasi  karena kesibukan  dokter/perawat,  sehingga  lupa untuk  memintakan  tanda  tangan.  Hal  ini dapat mengakibatkan pemeriksaan, perawatan  maupun  pengobatan  yang  telah dilakukan tidak bisa dipertanggung jawabkan. Kelengkapan pengisian komponen autentifikasi sangat penting bagi pihak rumah sakit.  Seharusnya  dokter  dan  petugas kesehatan  lainnya  bekerja  sama  agar autentifikasi  pada  dokumen  rekam  medis terisi  lengkap.  Selain  itu,  petugas  kadang terburu-buru sehingga menyebabkan catatan tidak  terbaca  dengan  jelas.  Ketidakjelasan tulisan  dapat  membuat  data  yang  ditulis menjadi  tidak  sah  atau  tidak  benar  untuk dijadikan  bukti  tindakan  yang  telah  dokter lakukan kepada pasien.

## Strategi  Implementasi Pengisian Formulir
Informed  Consent  yang  Lengkap  di Rumah Sakit
Tabel 1 menunjukkan strategi implementasi  pengisian  formulir informed consent yang lengkap pada penelitian urutan 2, 5, 7, 8, 9, dan 10, yang menjelaskan harus ada  kebijakan  dan  SOP.  Pada  dasarnya, prosedur-prosedur operasional standar yang ada  di  dalam  suatu  organisasi  dan  tanpa adanya kebijakan standar operasional prosedur  kelengkapan  akan  sulit  dilakukan karena  memuat  prinsip  mengarahkan  cara- cara bertindak yang dibuat secara terencana
dan konsisten dalam mencapai tujuan. Upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengatasi ketidaklengkapan informed  consent adalah dengan  mengembalikan  rekam  medis  ke ruang  rawatan  agar  dilengkapi  oleh  petugas yang  bertanggung  jawab,  akan  tetapi  lebih baik  dilakukan  rapat  setiap  triwulan  untuk mengevaluasi kelengkapan informed consent.
Pembahasan Pengisian  Formulir  Informed  Consent  di Rumah Sakit
Pengisian informed  consent tidak lengkap  di  rumah  sakit  pada  komponen identifikasi,  pelaporan  penting,  autentikasi, dan  pendokumentasian  yang  benar.  Rekam medis  harus  dibuat  segera  dan  dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima pelayanan  dan  ketentuan  bahwa  setiap tindakan konsultasi yang dilakukan terhadap pasien  selambat-lambatnya  1x24  jam  harus ditulis dalam lembaran rekam  medis. Pelaksanaan informed consent atau persetujuan  tindakan  medis  menunjukkan bahwa  pasien  mendapatkan  penjelasan terlebih  dahulu  terkait  informasi  sebelum tindakan medis dilakukan dan informasi dapat diberikan  secara  lisan  atau  pun  tertulis dengan  memberikan  kesempatan  tanya jawab antara dokter dan pasien (4).
Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Formulir
Informed Consent di Rumah Sakit
Ketidaklengkapan  pengisian  identitas disebabkan  oleh  kurangnya  sumber  daya manusia  karena  tenaga  kerja  terbatas  serta kurangnya ketelitian petugas instalasi rekam medis  sehingga  menyebabkan  kualitas informasi  yang  dihasilkan  menjadi  rendah. identitas pasien tersebut sangat penting guna melengkapi identitas pasien dan kesinambungan pelayanan. Jika formulir ada yang  tercecer,  petugas  akan  kesulitan menemukan dokumen yang akan dicari (19).
Penyebab ketidaklengkapan komponen pelaporan  penting  adalah  masih  kurangnya perhatian  dalam  pengisian  pada  kelompok laporan penting oleh dokter ataupun perawat (17). Laporan penting menunjukkan informasi yang  vital  mengenai  tindakan  apa  yang dilakukan  sehingga  dalam  pengisiannya haruslah  lengkap  karena  informasi  di
dalamnya mempunyai nilai legal dalam aspek hukum (20).
Ketidaklengkapan  item  tanda  tangan dan  nama  terang  yang  sering  tidak  terisi menyebabkan dokumen rekam medis pasien rawat  inap  menjadi  tidak  lengkap  karena kurangnya ketelitian petugas instalasi rekam medis, tingginya beban kerja dokter, perawat atau tenaga medis yang lainnya,  banyaknya pasien berobat setiap harinya, serta kurangnya  pemahaman  tentang  pentingnya keabsahan  rekaman  sebagai  bukti  otentik telah diberikannya pelayanan kepada pasien, sehingga kualitas pelayanan yang dihasilkan tidak akurat (19).
Tulisan  harus  bisa  dibaca  kembali dengan  selayaknya  dan  tidak  menimbulkan kesulitan atau bias persepsi, serta tinta yang digunakan harus berwarna gelap dan kontras dengan  warna  kertas  agar  jelas.  Sisa  area kosong  pada  baris,  kolom,  atau  halaman rekam  medis  dianjurkan  untuk  diisi  dengan tanda  coretan  garis  tegak,  horizontal, diagonal, atau zig-zag (21)
Rumah sakit diharapkan dapat memberikan  sanksi  maupun  teguran  dari profesi  jika  rekam  medis  tidak  diisi  secara lengkap  sebaiknya  rumah  sakit  dapat memberikan reward bagi dokter atau perawat jika selalu lengkap mengisi rekam medis.

## Strategi  Implementasi Pengisian Formulir
Informed  Consent  yang  Lengkap  di Rumah Sakit
Berdasarkan strategi implementasi pengisian  formulir informed  consent yang lengkap, harus ada kebijakan dan SOP pada dasarnya prosedur-prosedur operasional standar  yang  ada.  Penggalangan  komitmen dengan  penandatanganan  deklarasi  terkait kelengkapan  pengisian  dokumen  rekam medis  terutama  formulir informed  consent kepada  pihak  yang  bertanggung  jawab terhadap  kelengkapan  formulir Informed consent .  Salah  satu  rekomendasi  yang diusulkan  dalam  meningkatkan  komitmen petugas  kesehatan  dalam  kelengkapan pengisian  formulir Informed  consent yaitu dengan  penggalangan  komitmen  dengan dibuatnya Surat Pernyataan Komitmen yang harus  diisi  dan  ditandatangani  oleh  petugas kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pengisian  formulir informed  consent .  Surat pernyataan  komitmen  tersebut  memuat komitmen dalam melakukan pengisian
formulir informed  consent dan  ketersediaan menerima  segala  konsekuensi  apabila  tidak melakukan pengisian formulir informed consent dengan baik dan lengkap.
Pembuatan SOP pelaksanaan evaluasi dan  monitoring  pengisian  dokumen  rekam medis  dilakukan  oleh  bagian  Administrasi Medis. Pelaksanaan evaluasi dan monitoring terkait  pengisian  dokumen  rekam  medis belum  dilaksanakan  secara  maksimal  dan rutin. Salah satu rekomendasi yang diusulkan terhadap pelaksanaan evaluasi dan
monitoring pengisian dokumen rekam medis yaitu pembuatan SOP Pelaksaanaan Evaluasi dan Monitoring Pengisian Dokumen Rekam  Medis.  SOP  tersebut  memuat prosedur evaluasi yang harus dilakukan oleh bagian  Administrasi  Medis  dan  harus disosialisasikan  kepada  departemen  terkait. SOP  Pelaksanaan  Evaluasi  dibuat  agar evaluasi dan monitoring kelengkapan pengisian  dokumen  rekam  medis  dapat dilaksanakan  secara  maksimal  dan  secara rutin sehingga kelengkapan pengisian dokumen  rekam  medis  dapat  mencapai standar yang ditetapkan.

## Kesimpulan
Pengisian informed  consent tidak lengkap  di  rumah  sakit  pada  komponen identifikasi,  pelaporan  penting,  autentikasi dan  pendokumentasian  yang  benar.  Faktor- faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed  consent di  rumah  sakit adalah  kurangnya  sumber  daya  manusia karena tenaga kerja terbatas serta kurangnya ketelitian  petugas  instalasi  rekam  medis sehingga  menyebabkan  kualitas  informasi yang  dihasilkan  menjadi  rendah.  Strategi implementasi  pengisian  formulir informed consent yang lengkap yaitu rumah sakit wajib memiliki  kebijakan  dan  standar  operasional prosedur mengenai informed consent

## Daftar Pustaka
1.  Menkes RI. Undang-Undang-Tahun Nomor  44  tahun  2009  tentang  Rumah Sakit . Jakarta: Menkes RI; 2009.
2.  Hatta GR. Pedoman Manjemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan
Kesehatan.  Revisi  2 .  Jakarta:  UI-Press;
2013
3.  Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  55  Tahun
2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan  Perekam  Medis.  Jakarta:
Menkes RI; 2013. 4.  Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/ 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran . Jakarta: Menkes RI; 2008.
5.  Aisyah  S,  Kristiyono  E.  Faktor-Faktor yang  Menyebabkan  Ketidaklengkapan Pengisian  Lembar Informed  Consent Tindakan  Bedah  Mata  di  RS.  Mata  “Dr. YAP”.  [Skripsi].  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada; 2013.
6.  Menkes  RI. Permenkes  No.269  tahun 2008  tentang  Rekam  Medis .  Jakarta; Menkes RI; 2008.
7.  Arimbi AW, Muflihatin I, Muna N. Analisis Kuantitatif Kelengkapan Pengisian Formulir Informed  Consent RUMKITAL dr. Ramelan Surabaya. J-Remi: J Rekam Medik Inform Kesehat. 2021;2(2):221-30.
8.  Safitri  DA. Penyebab  Ketidaklengkapan Pengisian Lembar Informed ConsentpPada  Kasus  Bedah  di  Rsud Tidar Kota Magelang . [Karya Tulis Ilmiah]. Yogyakarta: Universitas Jenderal Achmad Yani; 2018. 9.  Sriatmi E. Analisis Faktor-Faktor Ketidaklengkapan Formulir Informed Consent di Rumah Sakit Ungaran Tahun
2015 .  [Skripsi].  Semarang:  Universitas Dian Nuswantoro; 2105.
10. Meyyulinar  H.  Analisis  Faktor-  Faktor Penyebab  Ketidaklengkapan Informed Consent pada  Kasus  Bedah  di  Rumah Sakit  AL  Marinir  Cilandak. J  Manaj Administ Rumah Sakit Indones. 2019;3(1):34-45 11. Wati E, Maisharoh. Gambaran Kelengkapan Pengisian Informed Consent Rawat Inap di Beberapa Rumah Sakit. Administ Health Inform J. 2021;2(1):36-42.
12. Ningsih  ER.  Tinjauan  Faktor  Penyebab Ketidaklengkapan  Pengisian  Formulir Informed  Consent di  RSUD  Dr.  H. Moch Ansari  Saleh  Banjarmasin. J  Forum  Ilm KesMas Respati. 2021;6(1):91-106.
13. Marbun  R.  Hubungan  Kelengkapan Pengisian  Lembar Informed  Consent Pasien  Bedah  dengan  Mutu  Pelayanan Rawat  Inap.  2-T RIK:  Tunas-Tunas  Riset Kesehat . Mei 2021;11(2):
14. Octaria  H.  Pelaksanaan  Pemberian Informasi  dan  Kelengkapan Informed
Consent di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Bangkinang  (RSUD  Bangkinang). J Kesehat Komun . 2016;3(2):59. 15. Ulfa  HM.  Analisa  Kelengkapan Informed Consent Tindakan  Operasi  di  Rumah Sakit  Sansani  Pekanbaru. J  INOHIM , 2018;6(1):21-32.
16. Oktavia  D. Analisis  Ketidaklengkapan
Pengisian Lembar Informed Consent
Pasien  Bedah  di  Rumah  Sakit  Tk.  III  dr. Reksodiwiryo  Padang . J  Manaj  Inform Kesehat Indones. 2020;8(1):24 17. Wulandari  M,  Wasono  HA,  Lestari  SMP,
Maitsya AN. Analisis Kelengkapan Pengisian Informed  Consent Tindakan Bedah di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Tahun 2018. J Ilmu Kedokt Kesehat . 2019;6(2).
18. Herfiyanti  L.  Kelengkapan Informed Consent Tindakan  Bedah  Menunjang
Akreditasi  JCI  Standar  HPK  6  Pasien Orthopedi. J  Manaj  Inform  Kesehat Indonesia . 2015;3(2).
19. Nugraheni  SW,  Ruslinawati  Y.  Tinjauan Kelengkapan  Dokumen  Rekam  Medis Pasien  Rawat  Inap  Penyakit  Typhoid Fever  di  RSUD  Banyudono  Boyolali
Tahun 2012. INFOKES . 2013;3(2). 20. Marsum, Garmelia E, Susanto E, Nugroho RF. Analisis Kuantitatif Kelengkapan Pengisian Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran Kasus Bedah. J  Rekam  Medis  Inform  Kesehat .
2018;1(2):67-74.
21. Daryanti, Sugiarsi S. Analisis Kelengkapan Pengisian Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran Kasus Bedah  Mayor  di  RSUD  Ambarawa. J Rekam Medis Inform Kesehat .
2016;10(1).