## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA ANAK PEREMPUAN USIA LIMA TAHUN DENGAN TINEA CAPITIS TIPE KERION MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Dillyana Vinezzia*, Dea Alnisrina, Tutik Ernawati
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Rajabasa, Lampung, 35145, Indonesia *dillyana1006@gmail.com

## ABSTRAK
Dermatofitosis atau jamur pada kulit infeksi jamur superfisial yang disebabkan oleh Trichophyton sp., Epidermophyton sp., dan Microsporum sp (jenis jamur dermatofita). Tinea capitis adalah infeksi jamur yang  menyerang  area kulit kepala dan  rambut. Penelitian  ini bertujuan  untuk menerapkan pendekatan dokter  keluarga  yang  holistik  dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien,  dan melakukan  penatalaksanaan  berbasis  Evidence  Based  Medicine  yang  bersifat  patient  centered,  dan family  approach.  Studi  ini  merupakan  studi  laporan kasus. Data primer diperoleh melalui  anamnesis, pemeriksaan  fisik, dan kunjungan ke  rumah untuk  melengkapi data  keluarga dan menilai  lingkungan fisik.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis    holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi.  Pasien An.AKS  usia  lima  tahun  datang  ke  poli  umum  Puskesmas  X  di  antar  oleh  ibunya  dengan  keluhan timbul benjolan di kepala sebesar koin lima ratus rupiah sejak lima hari yang lalu, disertai nyeri, gatal, terdapat kebotakan di area benjolan dan terdapat bintil-bintil kecil sebesar kepala jarum pentul. Pasien didiagnosa  dengan  tinea  capitis  dengan  jenis kerion.  Pasien diberikan  intervensi  farmakologi dan  non farmakologi berupa pengetahuan dan pengobatan tinea kapitis yang juga diberikan pada keluarga.
Kata kunci: kedokteran keluarga; kerion; penatalaksanaan holistik; tinea kapitis

## HOLISTIC MANAGEMENT OF A 5 YEAR OLD GIRL WITH KERION TYPE TINEA CAPITIS THROUGH A FAMILY MEDICAL APPROACH

## ABSTRACT
Dermatophytosis  or  fungus  on  the  skin  is  a  superficial  fungal  infection  caused  by  Trichophyton  sp., Epidermophyton  sp.,  and  Microsporum  sp  (a  type  of  dermatophyte  fungus).  Tinea  capitis  is  a  fungal infection  that  attacks  the  scalp  and  hair  area.  This  research  aims  to  implement    a  holistic  and comprehensive  family  doctor  approach  according  to  the  problems  found  in  patients,  and  carry  out management  based on  Evidence Based Medicine  which  is patient  centered and  family  approach.  The study  conducted  was  a  case  report.  Primary  data  is  obtained  through  history  taking,  physical examination,  and  home  visits  to  complete  family  data  and  assess  the  physical  environment.  The assessment  is  carried  out  based  on  a  holistic  diagnosis  from  the  beginning,  process  and  end  of  the study. Five year old An.AKS came to the X Community Health Center general clinic accompanied by her mother with complaints of a lump on his head the size of a five hundred rupiah coin since five days ago, accompanied by pain, itching, baldness in the area of the lump and pustules. as small as the head of a pin. The patient was diagnosed with kerion type tinea capitis. Interventions are provided in form of pharmacological  and  non  pharmacological  management  in  form  of  education  and  treatment  of  tinea capitiswere given to family.
Keywords: family medicine; holistic management; kerion; tinea capitis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Dermatofitosis atau jamur pada kulit adalah salah satu penyakit kulit yang sering menyerang manusia,  merupakan  penyakit  infeksi  jamur  superfisial  oleh Trichophyton  sp., Epidermophyton  sp., dan Microsporum  sp (jenis  jamur  dermatofita) . Secara  terminologi, “tinea”  menggambarkan  dermatofikosis  tergantung  dengan  tempat  predileksi  infeksi. Klasifikasi  berdasarkan  lokasi  adalah  tinea  capitis,  tinea  korporis,  tinea  kruris,  tinea  pedis, tinea  manum,  tinea  unguium,  dan  tinea  imbrikata  (PERDOSKI,  2017). Tinea  capitis  adalah infeksi  jamur  yang  menyerang  area  kulit  kepala  dan  rambut,  biasa  disebabkan  oleh Trichophyton sp. dan Microsporum sp. Penyakit ini biasa menyerang anak usia 3-7 tahun, dan juga  dapat  menyerang  neonatus,  dewasa  dan  orang-orang  dengan  kekebalan  tubuh  yang rendah  (Adiguna,  2013;  Paller et  al .  2011).  Berdasarkan  pencatatan  oleh  World  Health Orzanization  (WHO)  tahun  2016  bahwa  infeksi  dermatofitosis  mencapai  20%  kasus  yang tersebar  di  dunia,  sedangkan  prevalensi  persebaran  di  Asia  dapat  mencapai  35,6%  (Suriadi, 2015).  Data  kasus  dermatofitosis  khususnya  tinea  kapitis  di  Indonesia  masih  belum  banyak terekam.  Fluktuasi  kasus  tinea  kapitis  di  RSUP  Prof.  dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar  selama lima  tahun  (2014-2019)  mengalami  peningkatan  hingga  20%,  yang  pada  awal  2014  hanya terdapat  delapan  kasus  saja,  dengan  didominasi  kasus  tinea  kapitis  pada  pasien  laki-laki  di rentang usia 6-18 tahun (Sari dan Rusyati, 2023).
Infeksi melalui hewan peliharaan salah satunya adalah melalui kucing, merupakan salah satu cara  penyebaran  tinea  capitis  yang  berpotensi  sangat  menular  pada  manusia  terutama  anak- anak.  Penularan  lainnya  adalah  melalui  kontak  rambut  dengan  penderita  atau  dengan  benda yang  sudah  terinfeksi  milik  penderita  (Ilhan et  al ,  2016).  Jamur  pada  tinea  capitis menghasilkan  arthospora  yang  dapat  bertahan  hidup  di  lingkungan  kering  selama  12  bulan atau lebih, tetapi saat di lingkungan lembab masa hidup arthospora lebih pendek. Suhu diatas 100 o c  dapat  menghancurkan  spora  jenis  ini  (Hanselmayer et  al ,  2007).  Kurangnya pengetahuan tentang penyakit akibat jamur seperti tinea capitis menyebabkan masih terdapat kasus kejadian tinea kapitis di masyarakat. Oleh karena itu, diperlukan edukasi kepada pasien beserta  keluarga  pasien  mengenai  tinea  capitis.  Penelitian  ini  bertujuan  menerapkan pelayanan dokter keluarga secara holistik dan komprehensif sesuai masalah yang ditemukan pada pasien dan melakukan penatalaksanaan berbasis Evident Based Medicine yang bersifat family-approach,  patient-centered  dan  community  oriented  serta  mengidentifikasi  faktor risiko internal serta eksternal dan masalah klinis yang terdapat pada pasien.

## LAPORAN KASUS
An.AKS usia lima tahun pada tanggal 21 November 2023 datang ke poli umum Puskesmas X di antar oleh ibunya dengan keluhan timbul benjolan di kepala sebesar koin lima ratus rupiah sejak lima hari yang lalu. Ibu pasien mengatakan, benjolan tersebut ditemukan tidak sengaja saat menyisir rambut anaknya, karena anak mengeluhkan benjolan tersebut terasa nyeri, gatal, dan terdapat kebotakan di area benjolan. Nyeri dirasakan apabila benjolan tersenggol sesuatu, tetapi  untuk  gatal  dirasakan  terus menerus.  Selain itu juga  benjolan  terlihat  berwarna  merah dan di atas benjolan tersebut terdapat bintil-bintil kecil sebesar kepala jarum pentul. Dua hari kemudian  bintil-bintil  di  atas  benjolan  tersebut  pecah,  dan  terlihat  nanah  yang  keluar,  dan masih  disertai  dengan  nyeri  dan  gatal.  Ibu  pasien  kemudian  membersihkan  nanah  yang  ada dengan  antiseptik.  Ibu  pasien  mengatakan  tidak  ada  demam  selama  lima  hari  benjolan tersebut  ditemukan,  dan  tidak  terdapat  benjolan  lain  di  area  kepala  lainnya.  Pasien  belum pernah berobat ke puskesmas dan juga ke dokter praktik mandiri, hanya membersihkan nanah secara  mandiri  dengan  antiseptik.  Pasien  tidak  memiliki  keluhan  kulit  lainnya.  Keluhan  ini merupakan keluhan pertama kalinya. Keluarga dan teman sepermainan pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pasien  memiliki  beberapa  hewan  peliharaan  berupa  kucing,  dan  sangat  menyukai  bermain kucing.  Setelah  bermain  dengan  hewan  peliharaannya,  pasien  jarang  sekali  mencuci  tangan. Pasien  juga  selalu  mandi  dan  berganti  pakaian  sendiri  dan  tidak  pernah  dibantu  oleh  orang dewasa, sehingga keluarga tidak ada yang mengetahui keluhan benjolan di kepala pasien. Ibu pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi obat ataupun makanan sebelumnnya. Pasien tinggal  satu  rumah  bersama  dengan  ayah,  ibu  dan  tante  pasien.  Hubungan  antar  anggota keluarga pasien baik. Komunikasi dalam keluarga lebih sering dilakukan antara pasien dengan ibu atau tante pasien. Komunikasi antara pasien dengan ayah pasien jarang karena pekerjaan ayahnya  sebagai  supir  di  salah  satu  PT  yang  terkadang  mengharuskan  ayahnya  pergi  keluar daerah. Pendapatan keluarga berasal dari  ayah pasien dan ibu pasien mengatakan kebutuhan harian  pada  tingkat  primer  dan  sekunder  dapat  tercukupi.  Orang  tua  pasien  memiliki kekhawatiran  keluhan  benjolan  di  kepala  pasien  yang  terasa  nyeri  dan  gatal  terus  menerus tersebut,  sangat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari  pasien.  Orang  tua  pasien  berharap keluhannya dapat segera sembuh dan tidak kambuh, dan kebotakan teratasi. Aktivitas sehari- hari  yang  rutin  dikerjakan  pasien  adalah  bermain  dengan  teman  sebayanya,  dan  melakukan aktifitas kebersihan diri secara mendiri.
Setiap  anggota  keluarga  saling  mendukung  untuk  memperoleh  pelayanan  kesehatan  jika teradapat  anggota  keluarga  yang  sakit  dan  saling  mendampingi  saat  pergi  ke  fasilitas pelayanan kesehatan. Perilaku berobat keluarga yaitu memeriksakan diri ke layanan kesehatan apabila ada keluhan yang mengganggu kegiatan sehari-hari. Jarak rumah ke puskesmas yaitu kurang dari dua kilometer.
Gambar 1. Genogram Keluarga An. AKS Total Family  Apgar  Score 10  (nilai  8-10,  fungsi  keluarga  baik  atau  fungsional).  Fungsi patologi  pada  keluarga  dapat  dinilai  dengan Family  SCREEM didapatkan  hasil  26,  dapat disimpulkan  fungsi  keluarga  An.  AKS  memiliki  sumber  daya  keluarga  yang  baik.  Siklus hidup keluarga An. AKS berada dalam tahap keluarga dengan anak pertama berada pada usia prasekolah. Dari  wawancara  didapatkan  An.  AKS  tinggal  di  rumah  permanen  masih mengontrak dengan jumlah orang yang tinggal sebanyak empat orang terdiri dari pasien, ayah pasien, ibu pasien, dan tante pasien. Rumah berukuran 6 x 6 m2, satu lantai, dengan dua kamar tidur dan satu kamar mandi, terdapat satu dapur yang menyatu dengan ruang makan, dan satu ruang tamu yang menyatu dengan ruang keluarga. Dinding terbuat dari tembok yang sudah di cat,  atap  rumah  tidak  menggunakan  plafon,  lantai  menggunakan  semen.  Penerangan  baik dengan jendela yang cukup besar. Rumah sudah menggunakan listrik. Rumah pasien  berada di  perumahan  dengan  lingkungan  padat.  Sumber  air  berasal  dari  air  sumur  yang  digunakan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
untuk  mandi  memasak  dan  mencuci  pakaian,  untuk  minum  pasien  menggunakan  galon  isi ulang.
Tidak  terdapat  tempat  sampah  di  rumah  pasien,  sehingga  sampah  dikumpulkan  di  plastik kemudian  di  letakan  dipinggir  jalan  agar  diangkut  oleh  truk  sampah  yang  setiap  dua  hari sekali.  Jamban  terdapat  di  kamar  mandi,  dengan  bentuk  jamban  jongkok.  Jarak septic  tank dengan  sumur  kurang  lebih  sepuluh  meter.  Keadaan  rumah  pasien  cukup  padat  dengan banyaknya  barang.  Jalan  menuju  rumah  pasien  cukup  sempit,  muat  untuk  satu  buah  mobil. Rumah pasien berjarak kurang lebih dua kilometer dari  puskesmas dan dapat diakses dengan motor atau mobil.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum: Tampak sakit ringan; kesadaran: Compos mentis dengan nilai GCS ( Glasgow Coma Scale ) 15, pasien tampak kooperatif; tekanan darah 90/70 mmHg; nadi: 92x/menit; pernafasan: 24x/menit; suhu tubuh: 36,6 °C; lingkar perut 49 cm; berat badan: 13,7 kg; panjang badan: 103 cm; BB/PB: -2>z>-3 dengan status gizi kurang. Pada status generalisata didapatkan kepala tampak kebotakan di atas benjolan dan pada mata, telinga,  hidung  dan  mulut  dalam  batas  normal.  Faring  dan  tonsil  dalam  batas  normal. Pemeriksaan  leher  dalam  batas  normal,  pembesaran  KGB  (-).  Pada  pemeriksaan  thorax tampak normochest, pergerakan dinding dada simetris, taktil fremitus simetris kanan dan kiri, perkusi  sonor  di  kedua  lapang  paru,  auskultasi  terdengar  vesikuler  (+/+)  tanpa  suara  bunyi napas tambahan. Pemeriksaan jantung, batas jantung tidak melebar, bunyi jantung I dan bunyi jantung II regular, tidak ada bunyi jantung tambahan. Abdomen datar, bising usus 6x/menit, tidak  ada  nyeri  tekan  dan  organomegali,  perkusi  timpani.  Pada  ekstremitas  tidak  terdapat edema,  tidak  ada  sianosis,  CRT  kurang  dari  dua  detik,  kesan  normal.  Pada  regio  capitis tampak  plak  eritem,  berbatas  tegas,  tunggal,  berbentuk  bulat,  ukuran  numuler,  distribusi lokalisata  disertai  pustula  kekuningan,  berbatas  tegas,  multiple,  berbentuk  bulat,  ukuran milier, diskret, distribusi lokalisata.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  alloanamnesis. Pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial, dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal dan proses studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL
Diagnosis Holistik Awal

## 1) Aspek Personal
a) Alasan kedatangan: Benjolan sebesar koin lima ratus rupiah yang terasa nyeri, gatal dan terdapat  kebotakan  di  area  benjolan,  disertai  bintil-bintil  berisi  nanah  di  atas  benjolan tersebut.
b) Kekhawatiran orang tua:  Benjolan di kepala yang terasa nyeri dan gatal terus menerus yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
c) Harapan  orang  tua:  Keluhan  benjolan    yang  nyeri  disertai  rasa  gatal  dapat  segera sembuh dan tidak kambuh, dan kebotakan teratasi.
d) Persepsi orang tua: Menurut ibu pasien, pencetus penyakit ini muncul karena kurangnya kesadaran kebersihan pada anaknya karena pengawasan mandi dan mengganti pakaian sangatlah kurang.
2) Aspek Klinik
Tinea Capitis (ICD-10: B.35.0; ICPC-2: S74).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## 3) Aspek Risiko Internal
Kurangnya  kesadaran  kebersihan  pada  pasien  karena  kurang  pengawasan  dari  orang  tua pasien  (pasien  melakukan  sendiri  tindakan  mandi,  berganti  pakaian  dan  jarang  mencuci tangan) (ICD X: R.46.0). 4) Aspek Risiko Eksternal Keseharian  pasien  bermain  dan  mengurus  hewan  peliharaannya  yaitu  kucing (ICD  X  : Y93.K9).
5) Derajat Fungsional
Derajat  1  (satu),  yaitu  masih  mampu  melakukan  aktivitas  ringan  sehari-hari  di  dalam maupun luar rumah.

## INTERVENSI
Terkait  dengan  keluhan  yang  dirasakan  pasien,  tatalaksana  yang  diberikan  pada  pasien  ini meliputi  medikamentosa  dan  non-medikamentosa.  Intervensi  yang  dilakukan  terdiri  atas patient centered, family focused dan community oriented.

## Patient-Centered

## 1)  Non medikamentosa
1. Edukasi  untuk  orang  tua  pasien  agar menjaga  kebersihan  diri  pasien  seperti mencuci tangan  setelah  bermain  hewan  peliharaan,  dan  memperhatikan  mandi  pasien  secara berkala apakah sudah benar atau belum.
2. Edukasi untuk orang tua pasien agar mematuhi pengobatan yang telah diberikan untuk pasien.
2) Medikamentosa
1. Mengobati penyakit dengan memberikan ketoconazole tablet 200mg dengan dosis 1 x 1/4 tablet setelah makan selama enam minggu.
2. Mengobati  penyakit  dengan  memberikan  ketoconazole  krim  2%  dengan  dosis  2x sehari oles di area kulit yang bermasalah setelah mandi.
3. Memberikan anti histamin berupa Clorfeniramin Maleat tablet 4mg dengan dosis 2 x 1/2 tablet bila muncul gatal.

## Family Focused
1) Konseling mengenai penyebab muncul tinea capitis dan penularannya.
2) Konseling  untuk  selalu  menjaga  kebersihan  diri  dan  mencuci  tangan  setelah  kontak dengan hewan peliharaan, dan menghindari penggunaan barang yang sama dengan pasien (handuk, sisir, topi, dsb)
3) Konseling  agar  dapat  mencuci  linen  (pakaian,  sprei,  handuk,  dll)  dengan menggunakan  sodium  hipoklorit  2%  atau  menggunakan  desinfektan  lain  untuk membunuh jamur.

## Community Oriented
Memberikan konseling untuk menjaga kebersihan diri dan kebiasaan mencuci tangan.

## PEMBAHASAN
Pada  kasus  ini  diagnosis  tinea  kapitis  tipe  kerion  ditegakkan  berdasarkan  anamnesis  dan pemeriksaan  fisik.  Kasus  tinea  capitis  lebih  sering  menyerang  anak-anak  daripada  orang dewasa  (Ahmad  et  al,  2023).  Pasien  biasa  mengeluhkan  gatal  pada  area  kulit  kepala,  kulit kepala  bersisik,  dan  ditemukan  kebotakan.  Keluhan  kulit  kepala  bersisik,  rambut  patah,  dan kebotakan setempat merupakan beberapa keluhan yang sering di alami oleh pasien penderita tinea  kapitis  (Siregar  dan  Pertiwi,  2021).  Pada  pemeriksaan  fisik,  tinea  kapitis  tipe  kerion digambarkan  dengan  adanya  folikulitis  pustular  hingga  furunkel  atau  kerion,  dan  sering

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
terjadi  alopesia  sikatrikal.  Pasien  juga  mengeluhkan  adanya  nyeri  dan  terkadang  ditemukan adanya limfadenopati servikalis (Chodkiewicz et al, 2018; PERDOSKI, 2017)
Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhan ini merupakan keluhan pertama kalinya. Keluarga dan  teman  sepermainan  pasien  tidak  ada  yang  memiliki  keluhan  serupa.  Pasien  memiliki beberapa  hewan  peliharaan  berupa  kucing,  dan  sangat  menyukai  bermain  kucing.  Setelah bermain dengan hewan peliharaannya, pasien jarang sekali mencuci tangan.  Reaksi inflamasi yang  jelas  dapat  menggambarkan  cara  penularan  tinea  capitis,  yaitu  melalui  zoofilik  atau menyebar dari hewan ke manusia. Penyebaran melalui antropofilik biasanya juga dapat terjadi yaitu dari manusia ke manusia, tetapi kebanyak lesi menggambarkan lesi tanpa inflamasi dan persisten. Penyebaran Microsporum canis melalui infeksi dari kucing merupakan kasus yang sering  terjadi.  Lesi  pada  kucing  menyerupai  dermatitis  pyotraumatik  atau  lesi  eosinofilik ulseratif yang biasa terdapat pada wajah, telinga, dan moncong kucing, kemudian berlanjut ke cakarnya  dan  area  tubuh  lainnya.  Arthrospora  yang  ada,  akan  ditularkan  melalui  kontak hewan ke manusia atau sebaliknya (Moriello et al, 2017).
Pemeriksaan fisik didapatkan pada regio capitis, tampak plak eritem, berbatas tegas, tunggal, berbentuk  bulat,  ukuran  numuler,  distribusi  lokalisata  disertai  pustula  kekuningan,  berbatas tegas, multiple, berbentuk bulat, ukuran milier, diskret, distribusi lokalisata. Tinea capitis tipe kerion  menggambarkan  sebuah  reaksi  peradangan  yang  berupa  pembengkakan  menyerupai sarang  lebah  disertai  sebukan  sel  radang  disekitarnya.  Jaringan  parut  dapat  timbul  (seperti tonjolan)  dan  akan  meyebabkan  alopesia  atau  kebotakan  yang  menetap  pada  area  tersebut. Gambaran  ini  khas  terlihat  pada  infeksi  Microsporum  canis  dan  Microsporum  gypseum (Rahmayanti dan Sawitri, 2018). Tahapan infeksi terdiri dari tiga tahap yaitu perlekatan jamur dermatofita,  penetrasi  kedalam  jaringan  keratinosit  dan  respon  imun  penjamu.  Contoh  jalur masuk  yang  mungkin  dapat  dilalui  oleh  spora  jamur    adalah  seperti  bekas  luka.  Dermatofit akan  menempel  pada  permukaan  jaringan  keratin  untuk  mencapai  epidermis  melalui  tunas arthoconidia  dan  kemudian  hifa  memasuki  stratum  korneum.  Perlekatan  arthoconidia  pada jaringan  keratin  mencapai  waktu  maksimum  yaitu  6  jam,  dibantu  oleh  serat  dinding  luar dermatofita yang menghasilkan keratinase (keratolitik) yang dapat menghidrolisis keratis dan memfasilitasi  pertumbuhan  jamur  pada  stratum  korneum.  Dermatofita  mempunya  aktifitas proteolitik  dan  lipolitik  dengan  mengeluarkan  proteinase  serin  (urokinase  dan  activator plasminogen  jaringan)  yang  menyebabkan  katabolisme  protein  ekstraseluler  dalam menyerang inang (Schieke et al, 2013).
Selama  proses  penetrasi,  dermatofita  akan  mensekresi  roteinase,  lipase,  dan  enzim musinolitik, juga menghasilkan berbagai faktor virulensi untuk infeksi meliputi enzim (contoh enzim protease), maupun non enzim (contoh xanthomegnin, melanin). Ketika terdapat infeksi, maka  antigen  akan  menginduksi  berbagai  jenis  respon  imun,  salah  satunya  respon  imun adaptif Th1 yang akan memproduksi Interleukin (IL)-2 dan Interferon (IFN)-Y (Achterman et al,  2012).  Terdapat  beberapa  pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  membantu  penegakan diagnosis  tinea  capitis.  Pemeriksaan  sediaaan  langsung  menggunakan  kerokan  kulit  yang  di teteskan  dengan  KOH  20%  kemudian  diperiksa  dibawah  mikroskop,  akan  nampak  hifa panjang  dan  atau  artrospora.    Pada  tinea  capitis,  sampel  dapat  berupa  rambut,  skuama, ataupun swab dari kerion. Selain itu juga dapat dilakukan kultur menggunakan agar sabauraud plus pada suhu 28oC selama 1-4 minggu dan juga dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan lampu  wood.  Pada  tinea  capitis  dengan  penyebab  adalah  Microsporum  spp.  maka  akan Nampak gambaran berfluoresensi (PERDOSKI, 2017).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien
adalah  penerapan  pelayanan  dokter keluarga  yang  berbasis  bukti,  patient  centered,  family  focused,  dan  community  oriented. Penatalaksanaan  terdiri  dari  medikamentosa  serta  komunikasi  dan  edukasi.  Penatalaksanaan medikamentosa meliputi antijamur sistemik ketoconazole tablet 200mg dengan dosis 1 x 1/4 tablet  setelah  makan  diberikan  selama  enam  minggu,  kemudian  antijamur  topical  yaitu ketoconazole krim 2% dengan dosis dua kali sehari oles di area kulit yang bermasalah setelah mandi, dan memberikan anti histamin berupa Clorfeniramin Maleat tablet 4mg dengan dosis 2 x  1/2  tablet  bila  muncul  gatal.Tatalaksana  medikamentosa  berdasarkan  panduan  klinis meliputi  antijamur  topikal  berupa  shampo  antiminotik  (selenium  sulfida  1%  dan  2,5%  2-4 kali/minggu) atau sampo ketokonazol 2% dua hari sekali selama dua sampai empat minggu. Dan  untuk  antijamur  sistemik  adalah  golongan  griseofulvin  20-25mg/kgBB/hari  selama delapan  minggu  atau  alternatif  lain  yaitu  golongan  azol  dengan  contoh  itrakonazol  50- 100mg/hari  selama  enam  minggu.  Antihistamin  yang  diberikan  bekerja  secara  primer  yaitu menghambat  reseptor  H1  pada  dermis.  Antihistamin  memperbaiki  gejala  pruritus  karena histamin  adalah  satu-satunya  mediator  yang  menginduksi  pruritus  pada  kulit  (PERDOSKI, 2017).  Pemberian  antibiotik  pada  penderita  tinea  kapitis  tipe  kerion  dapat  diberikan  untuk pencegahan  infeksi  sekunder  dan  juga  tidak  memerlukan  intervensi  bedah  (Kassem  et  al, 2021). Selain itu juga penambahan sampo ketokonazol dapat dipertimbangkan sebagai terapi tambahan untuk mencegah penyebaran penyakit (Calender et al, 2021).
Tatalaksanana  non  medikamentosa  berupa  edukasi  agar  menjaga  kebersihan  diri  seperti mencuci tangan setelah bermain hewan peliharaan, dan memperhatikan mandi pasien apakah sudah benar atau belum dan edukasi agar mematuhi pengobatan yang telah diberikan. Edukasi terhadap keluarga diharapkan juga untuk selalu menjaga kebersihan diri dan mencuci tangan, serta menghindari penggunaan barang yang sama dengan pasien (handuk, sisir, topi, dsb), dan juga  konseling  berupa  mencuci  linen  (pakaian,  sprei,  handuk,  dll)  dengan  menggunakan sodium  hipoklorit  2%  atau  menggunakan  desinfektan  lain  untuk  eradikasi  jamur (PERDOSKI, 2017). Pada kunjungan kedua ibu pasien mengatakan bahwa keluhan gatal dan nyeri  sudah  jauh  lebih  baik  sejak  tiga  hari  pengobatan  karena  pasien  mengonsumsi  obat secara rutin setiap harinya, dan tidak didapatkan keluhan lainnya. Kemudian pada kunjungan kedua  dilakukan  intervensi  terhadap  faktor  internal  dan  eksternal.  Pada  kunjungan  kedua dijelaskan  juga  kepada  ibu  dan  tante  pasien  yang  tinggal  satu  rumah  mengenai  penyakit pasien berupa tinea capitis. Dijelaskan pula bahwa penyakit tersebut dapat menular, terutama penularan secara manusia-manusa atau hewan-manusia. Intervensi dilakukan dengan metode diskusi bersama anggota keluarga pasien menggunakan media poster terkait penyakit pasien. Keluarga  pasien  diedukasi  mengenai  jenis  penyakit  pasien,  gejala  klinisnya,  cara penularan, bagaimana pengobatannya, dan edukasi guna mencegah penularan.
Memberitahu  dan  memotivasi  keluarga  untuk  bersama-sama  memantau,  mengajari  pasien, maupun melakukan pada diri sendiri berupa perilaku hidup bersih dan sehat untuk mencegah faktor-faktor  yang  memungkinkan  penularan  penyakit.  Untuk  mencegah  hal  tersebut,  maka seluruh  keluarga  sebisa  mungkin  dapat  menghindari  menghindari  penggunaan  barang bersamaan  dengan  pasien,  setelah  kontak  dengan  hewan  peliharaan  segera  mencuci  tangan, dan  memperhatikan  kebersihan  linen  sehari-hari.  Pada  kunjungan  kedua  juga  dilakukan pretest  pengetahuan  ibu  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita  anaknya,  yaitu  tinea  capitis. Hasil  pretest  didapatkan  nilai  37,3 atau tiga  jawaban  benar  dari  delapan  pertanyaan.  Hal  ini berarti pengetahuan awal keluarga pasien mengenai penyakit pasien tergolong rendah.
Pada  kunjungan  ketiga  dilakukan  evaluasi  ulang  terhadap  pengetahuan ibu  pasien mengenai penyakit anaknya, serta kepatuhan pasien dan keluarga terhadap pelaksanaan pengobatan dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
intervensi  yang  telah  diberikan  pada  pertemuan  kedua.  Salah  satu  evaluasi  yang  dilakukan adalah dengan melakukan posttest untuk menilai pemahaman keluarga kembali. Hasil posttest yang  dilakukan  pada  kunjungan  ketiga  didapatkan  peningkatan  dibanding  nilai  pretest sebelumnya.  Nilai  posttest  didapatkan  skor  75  atau  enam  jawaban  benar  dari  delapan pertanyaan. Hal ini berarti pengetahuan keluarga pasien terhadap penyakit tinea capitis sudah mengalami peningkatan dibandingkan pada sebelum intervensi dilakukan. Keluhan gatal dan nyeri  pada  pasien  sudah  tidak  dikeluhkan  sejak    pasien  melakukan  intervensi  dan  hasil edukasi yang telah diberikan pada kunjungan kedua. Kelarga pasien menerapkan pola hidup bersih  dan  sehat,  dan  selalu  mengajak  pasien  agar  selalu  mencuci  tangan  setelah  kontak dengan  hewan  peliharaan,  dan  juga  keluarga  pasien  membersihan  semua  linen  yang digunakan  pasien  dan  tidak  menggunakan  barang  bersamaan  dengan  pasien,  dan  keluarga pasien meminimalisir kontak antara pasien dengan hewan peliharaan.

## SIMPULAN
Tinea  capitis  tipe  kerion  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik. Didapatkan faktor internal pasien dalam keluarga, yaitu kurangnya kesadaran kebersihan pada pasien  karena  kurang  pengawasan  dari  orang  tua  pasien  (pasien  melakukan  sendiri  tindakan mandi,  berganti  pakaian  dan  jarang  mencuci  tangan).  Faktor  eksternal  yang  diketahui  yaitu keseharian pasien bermain dan mengurus hewan peliharaannya yaitu kucing

## DAFTAR PUSTAKA
Achterman et al. (2012). Dermatophyte Virulance Factors: Identifying and Analyzing Genes That May Contribute to Chroniic or Acute Skin Infection. Int J Microbiol. 2012: 1-8
Adiguna  MS.  (2013).  Tinea  Kapitis  Dalam:  Dermatomikosisi  Superfisialis.  Jakarta:  Balai Penerbit FK-UI
Ahmad et al. (2023). Tinea Capitis. [diakses pada 2 desember 2023]: http://ncbi.nl.nih.gov
Calender  et  al.  (2021).  Tinea  Capitis  Caused  by  Microsporum  audouinii:  Lesson  from  a Swedish Community Outbreak. Advances in Dermatology and Venerology. 2021(101): 1-3
Chodkiewicz  et  al.  (2018).  Tinea  Capitis  Maquerading  as  Basal  Cell  Carcinoma.  Skinned. 16(4): 269-271
Hanselmayer  et  al.  (2007).  Epidemilogy  of  Tinea  Capitis  in  Europe:  Current  State  and Changing Patterns. Mycoses. 50(2): 6-13
Ilhan et al. (2016). Detection of Seasonal Asymptomatic Dermatophytes in Van Cats. Braz J Microbiol. 47(1): 225-30
Kassem et al. (2021). Tinea Capitis in an Immigrant Pediatric Community; a Clinical Signs- Based Treatment Approach. BMC Pediatrics. 21(363): 1-8
Moriello  et  al.  (2017).  Diagnosis  and  Treatment  of  Dermatophytosis  in  Dogs  and  Cats: Clinical Consensus Guidline of the World Association for Veterinary Dermatology.Vet Dermatol. 28(3): 266-e68
Paller et al. (2011). Disorders Due to Fungi in: Hurwits Clinical Pediatric Dermatology. New York: Elsevier

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  Inonesia  (PERDOSKI).  (2017).  Panduan Praktik  Klinik  Bagi  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  di  Indonesia.  Jakarta  : PERDOSKI
Rahmayanti, ND., Sawitri. (2018). Tinea Capitis in Adolescent: A Case Report. Periodical of Dermatology and Venereology. 30(1): 88-94
Sari,NPARY.,  Rusyati  LMM.  (2023).  Profil  Pasien  Tinea  Kapitis  di  Poliklinik  Kulit  dan Kelamin RSUP PROF. Dr. I.G.N Ngoerah Denpasar Periode 2014-2019: Sebuah Studi Potong Lintang Retrospektif. Intisari Sains Medis. 14(2): 2089-9084
Schieke  et  al.  (2013).  A  Superficial  FUNGAL  Infection  in:  Fitzpatrick’s  Dermatology  in General Medicine 8th Ed. New York: MC-Graw-Hill
Siregar,  N.,  Pertiwi,  FD.  (2021).  Profil  Tinea  Kapitis  di  Poli  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Deli  Serdang  Lubuk  Pakam  pada Tahun  2014-2017.  Pandu  Husada.  2(3): 172- 179
Suriadi. (2015). Prevalensi Tinea kruris pada Pekerja Usaha Makanan Seafood Kaki Lima dan Berbagai Faktor yang Mempengaruhinya. Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group