The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
TINGKAT PENDIDIKAN, PENGETAHUAN GIZI DAN KEPATUHAN DIET PADA PASIEN DI- ABETES MELLITUS (DM) RAWAT JALAN DI RSUD KARANGANYAR

## EDUCATION LEVEL, DIETARY KNOWLEDGE AND DIETARY ADHERENCE AMONG DIABETIC OUTPATIENTS IN RSUD KARANGANYAR
Farida Nur Isnaeni 1 , Khairunnisa Nadya Risti 2 , Hernie Mayawati 3 , Mahluristya Khaulil Arsy 4
1,2,3,4 Program Studi Ilmu Gizi FIK Universitas Muhammadiyah Surakarta Email Korespondensi : fni165@ums.ac.id

## Abstrak
Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan salah satu dari empat pilar penanganan DM berdasarkan Persatuan Endokrinologi Indo- nesia (PERKENI) dimana keberhasilannya dapat diukur berdasarkan kepatuhan diet yang dijalani pasien. Kepatuhan diet adalah kesesuaian perilaku seseorang terhadap diet yang diberikan oleh ahli gizi maupun tenaga kesehatan lain. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan diet adalah pengetahuan dan pendidikan. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran pengetahuan,  pendidikan  dan  kepatuhan  diet  pada  pasien  DM  rawat  jalan  di  RSUD  Karanganyar.  Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Sebanyak  52  subjek  direkrut  dengan  metode  accidental  sampling  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Data pendidikan, pengetahuan dan kepatuhan diet didapat menggunakan kuesioner. Data dianalisis secara  deskriptif  menggunakan  software  SPSS  for  windows  versi  16.  Sebanyak  57.7%  subjek  penelitian  tergolong  patuh  ter- hadap diet yang direkomendasikan. Akan tetapi, sekitar 57.7% subjek memiliki tingkat pendidikan dasar. Selain itu, 51.9% dari subjek penelitian memiliki pengetahuan yang kurang. Oleh karena itu perlu dilakukan adanya edukasi yang berkelanjutan untuk meningkatkan kepatuhan diet pada pasien DM demi menjaga kontrol glukosa darah dan mencegah terjadinya komplikasi DM.
Kata Kunci : Tingkat pendidikan, pengetahuan, kepatuhan diet, diabetes mellitus

## Abstract
Medical Nutrition Theraphy (MNT) is one of the 4 key factors to treat Diabetes Mellitus based on Endocrinology Assosiation of Indonesia (PERKENI) in which the successful of MNT treatment can be measured by the patient’s dietary adherence. Dietary adherence is a behavior of a person in following a diet which recommended by the dietitian or a health care provider. Some factors  which can influence the dietary adherence are education level  and dietary knowledge. This study aims to  describe in details on education level, dietary knowledge and dietary adherence among outpatients treated in RSUD Karanganyar. This is a descriptive study with cross sectional approach. A total of 52 subjects were recruited using accidental sampling technique based on  inclusion  and  exclusion  criteria.  Data  on  education  level,  dietary  knowledge  and  dietary  adherence  were  obtained  using questionnaires. All data were analised descriptively using SPSS for windows version 16. Most of the subjects (57.7%) were cat- egorized as non-adherence patient. 57.7% of the subjects have basic level of education while 51.9% have low level of dietary knowledge. Therefore, it is suggested that continuous education on dietary habit for diabetics is recommended to improve the dietary adherence in order to control blood glucose level and prevent the diabetic complications.
Keywords: education level, dietary knowledge, dietary adherence, diabetes mellitus

## Article History:
 Received 2017-12-18
 Revised 2017-12-28
 Accepted 2018-04-02

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  gangguan  me- tabolisme  yang  ditandai  dengan  adanya  hiperglikemia yang  disebabkan  oleh  gangguan  sekresi  insulin, gangguan  fungsi  insulin,  atau  keduanya 1 .  Beberapa dekade  terakhir,  prevalensi  DM  di  dunia  semakin meningkat.  Menurut  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO), jumlah  penderita  DM  (diabetesi)  di  Indonesia  di- perkirakan  akan  meningkat  dari  8,4  juta  diabetes  pada tahun 2000 menjadi 21,3 juta diabetes pada tahun 2030 2 . Data  Riskesdas 3 menunjukkan  bahwa  terjadi  pening- katan  prevalensi  diabetesi  di  Indonesia  dari  1,1%  pada tahun 2007 menjadi 2,1% pada tahun 2013.
DM sendiri diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM  tipe  2  dan  DM  gestasional 1 .  DM  tipe  1  biasanya disebabkan  karena  kerusakan  sel  beta  pankreas  yang mengakibatkan  penurunan  sekresi  insulin,  sedangkan DM tipe 2 terjadi karena adanya  resistensi insulin. DM gestasional  adalah  terjadinya  intoleransi  glukosayang terjadi pertama kali pada saat hamil 2 . Di Indonesia, seki- tar 80% dari diabetesi yang ada menderita DM tipe 2 4 . Apabila  tidak  terkontrol  dengan  baik,  DM  dapat  me- nyebabkan  berbagai  macam  komplikasi  mikrovaskuler seperti  retinopati,  nefropati  dan  neuropati.  Selain  itu, DM juga dapat menyebabkan komplikasi makrovaskuler seperti penyakit jantung dan stroke 5 .
Upaya  yang  harus  dilakukan  untuk  mencegah dan  menghambat  progresivitas  komplikasi  DM  dimulai dengan  Terapi Nutrisi Medis (TNM) dan  aktivitas fisik dengan/tanpa  intervensi  farmakologis  obat  anti  hiper- glikemia 2 .  TNM penting dilakukan  untuk menjaga  agar kadar  glukosa  darah  tetap  stabil.  Salah  satu  indikator yang  bisa  digunakan  untuk  menilai  keberhasilan  TNM pada pasien DM adalah kepatuhan diet 6 . Kepatuhan diet adalah  kesesuaian  perilaku  yang  dilakukan  oleh seseorang berdasarkan rekomendasi yang diberikan oleh tenaga  kesehatan.  Penelitian  menunjukkan  bahwa tingginya level pendidikan dapat memperluas pengetahuan seseorang dan meningkatkan implementasinya  dalam  perilaku  sehingga  bisa memperbaiki  tingkat  kepatuhan  diet.  Beberapa  faktor
yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  adalah  motivasi diri,  pendidikan,  pengetahuan  diet,  serta  dukungan keluarga maupun dukungan dari tenaga kesehatan 7–9 ..
RSUD  Karanganyar  merupakan  RS  rujuakan kabupaten  dengan  prevalensi  pasien  penderita  DM  tipe 2  yang  cukup  tinggi.  Pada  tahun  2015,  penyakit  DM menempati  urutan  ke-5  dalam  10  besar  penyakit  rawat jalan di RSUD Karanganyar dengan peningkatan preva- lensi  43,01%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat kepatuhan  diet,  tingkat  pengetahuan  serta  pendidikan pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Karanganyar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observa- sional  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian dilaksanakan  di  poli  rawat  jalan  RSUD  Karanganyar pada  bulan  Maret  -  September  2016  oleh  enumerator dengan  latar  belakang  pendidikan  Ilmu  Gizi.  Total subjek  penelitian  yang  digunakan  sebanyak  52  orang yang dihitung berdasarkan rumus Lemeshow dkk 10 dengan  kriteria  inklusi  pasien  DM  tipe  II  rawat jalan yang berusia 45-70 tahun, tidak buta huruf, dapat berkomunikasi  dengan  baik  serta  pernah  mendapatkan konsultasi gizi. Metode pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling.
Data  kepatuhan  diet  didapatkan  dengan menggunakan  kuesioner  kepatuhan  diet  yang  dimodifi- kasi  dari  penelitian  Hartanto 11 berisi  15  pertanyaan sesuai  dengan  syarat  diet  DM  yaitu  tepat  jumlah,  tepat jadwal dan tepat jenis (3J). Sedangkan data pengetahuan gizi  diambil  menggunakan  kuesioner  hasil  adopsi  dari Darbiyono 12 yang  berisi  tentang  penyebab  dan  tanda- tanda  DM,  tujuan  serta  prinsip  syarat  diet  DM, pengaturan makan DM, hipoglikemia dan dampak pen- yakit  DM.  Data  pendidikan  subjek  didapatkan  dengan wawancara  langsung.  Data  yang  didapatkan  kemudian dilakukan  analisis  deskriptif  dengan software  SPSS  for windows versi 16.0. Data disajikan dalam bentuk distri- busi frekuensi.

## HASIL
Tabel  1  (lampiran)  menggambarkan  karakteris- tik subjek penelitian yang digunakan. Berdasarkan usia, diketahui  bahwa  prevalensi  pasien  DM  makin  mening- kat  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Sedangkan dilihat dari jenis kelamin pasien, sebanyak 69,2% pasien DM  berjenis  kelamin  perempuan.  Sebanyak  57,7% pasien dinyatakan patuh terhadap diet yang disarankan.
Gambaran kepatuhan diet pada pasien DM ber- dasarkan indikator jumlah, jadwal dan jenis dapat dilihat pada  tabel  2  (lampiran).    Persentase  skor  tiap  indikator diperoleh  dengan  cara  membagi  jumlah  nilai  per  item dengan  jumlah  nilai  tertinggi  per  item,  kemudian  dil- akukan  rata-rata  untuk  5  item  pertanyaan.  Dari  tabel  2 (lampiran) dapat diketahui bahwa sebagian besar pasien sudah  memperhatikan  ketepatan  jenis  makanan  yang harus  dikonsumsi  ataupun  dihindari  demi  keberhasilan terapi  gizi  medis  yang  dijalani.  Akan  tetapi,  nilai  skor untuk ketepatan jumlah kalori masih <50%.
Tabel  3  (lampiran)  menunjukkan  bahwa  sebagian besar subjek penelitian memiliki tingkat pendidikan da- sar. Selain itu, dapat disimpulkan bahwa sebagian besar subjek  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  (63%)  tergo- long patuh terhadap rekomendasi diet. Meskipun begitu, masih  ditemukan  sebanyak  36,4%  subjek  dengan  pen- didikan  tinggi  yang  belum  patuh  terhadap  rekomendasi diet.  Di  lain  pihak,  sebanyak>50%  subjek  dengan  ting- kat  pendidikan  dasar  tergolong  patuh  dalam  menjalan- kan  rekomendasi  diet.  Berdasarkan  tabel  3  (lampiran) dapat  diketahuai  juga  bahwa  sebagian  besar  subjek penelitian  (52%)  memiliki  pengetahuan  gizi  yang  ku- rang.  Meski  begitu  sebanyak  64%  subjek  penelitian dengan pengetahuan gizi yang baik tergolong patuh ter- hadap  diet  yang  direkomendasikan  dan  hanya  sekitar 36%  subjek  penelitian  dengan  pengetahuan  yang  baik tergolong tidak patuh terhadap rekomendasi diet.

## PEMBAHASAN
Selama  beberapa  dekade  terakhir,  prevalensi penderita DM di dunia semakin tinggi. Menurut WHO 5 , prevalensi  penderita  DM  meningkat  hampir  empat  kali
lipat pada tahun 2014 dibandingkan dengan tahun 1980. Dari  penelitian  yang  dilakukan,  dapat  diketahui  bahwa dengan bertambahnya usia prevalensi penderita DM se- makin  meningkat.  Hal  ini  disebabkan  karena  dengan bertambahnya  usia,  fungsi  endokrin  pankreas  semakin menurun 13 . Selain itu, sebagian besar subjek penelitian berjenis kelamin perempuan. Rendahnya massa otot pa- da  perempuan  dapat  menurunkan  penggunaan  glukosa dalam  tubuh  menyebabkan  jumlah  glukosa  di  dalam sirkulasi  tetap  tinggi  sehingga  akan  menyebabkan gangguan toleransi glukosa secara kronis 14 .
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien  DM  dapat  menyebabkan  berbagai  macam  kom- plikasi  seperti  penyakit  jantung,  ginjal  dan  stroke 5 . Dengan demikian, hal ini perlu adanya penanganan yang komprehensif untuk mengendalikan kadar glukosa darah seperti  pengendalian  gaya  hidup,  obat-obatan  maupun terapi  nutrisi  medis  (tepat  jumlah,  tepat  jenis  dan  tepat jadwal). Terapi nutrisi medis terbukti dapat memperbai- ki  kontrol  glikemik  dan  profil  antropometri  serta  men- goptimalkan pengobatan yang diberikan sehingga resiko komplikasi pada pasien DM tipe 2 dapat ditekan 15 . Ter- api  nutrisi  medis  termasuk  dalam  salah  satu  dari  empat pilar penanganan DM. Pada prinsipnya, pasien DM per- lu  melakukan  pengaturan  makanan  yang  seimbang jumlahnya sesuai dengan kebutuhan gizi masing-masing individu.  Selain  itu,  jenis  makanan  serta  jadwal  makan juga perlu diatur dengan tujuan kontrol glikemik pasien dapat tercapai secara optimal 2 . Oleh karena itu, kepatu- han untuk menjalankan rekomendasi diet yang diberikan pada  pasien  DM  merupakan  kunci  keberhasilan  pe- nanganan DM.
Kepatuhan  diet  pada  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  dari  tiga  komponen  kepatuhan  diet  (tepat jumlah,  jadwal  dan  jenis)  sebagian  besar  subjek  sudah mulai  memilih  jenis-jenis  bahan  makanan  yang  sesuai dengan  diet  DM  dalam  perilaku  makan  sehari-hari.  Se- dangkan untuk ketepatan jumlah maupun jadwal makan, masih  banyak  subjek  penelitian  yang  belum  menerap- kannya  dalam  diet  sehari-hari.  Beberapa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  kepatuhan  diet  adalah  penge-
Farida Nur Isnaeni , MPPKI (Mei, 2018) 40-45 Vol. 1. No. 2
tahuan,  tingkat  pendidikan,  motivasi  diri,  dukungan keluarga  dan  dukungan  tenaga  kesehatan 16 .Subjek dengan  tingkat  pendidikan  menengah/tinggi  sebagian besar  tergolong  patuh  terhadap  diet  yang  sudah  direk- omendasikan  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  semakin tinggi  pendidikan  seseorang,  semakin  patuh  terhadap perilaku  diet  yang  direkomendasikan.  Hasil  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Uchenna 9 yang  dilakukan  di Nigeria. Individu dengan tingkat pendidikan yang tinggi mempunyai kemampuan yang lebih baik dalam meneri- ma informasi yang diberikan dan secara tidak langsung akan  meningkatkan  pengetahuan  serta  motivasi  untuk bersikap sesuai dengan rekomendasi yang diberikan 17 .
Selain  pendidikan,  faktor  pengetahuan  juga turut  berpengaruh  dalam  menentukan  kepatuhan  diet seseorang.  Dari  hasil  yang  didapat,  diketahui  bahwa subjek  dengan  pengetahuan  yang  baik  cenderung  lebih mematuhi  rekomendasi  diet  yang  diberikan  (63,9%). Hal  ini  dikarenakan  dengan  penambahan  pengetahuan dapat  meningkatkan  kemampuan  kognitif  seseorang yang kemudian dapat menghasilkan respon berupa peru- bahan  sikap  maupun  perilaku 18 .  Meskipun  begitu, sebanyak  51,9%  subjek  penelitian  dengan  tingkat  pen- didikan yang rendah tergolong patuh terhadap rekomen- dasi  diet.  Individu  dengan  tingkat  pengetahuan  yang rendah  tidak  mutlak  memiliki  kepatuhan  yang  rendah pula karena selain pengetahuan ada beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi kepatuhan diet, seperti moti- vasi  diri  maupun  dukungan  keluarga  serta  dukungan dari tenaga kesehatan 16,19,20

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa meningkat- kan  jenjang  pendidikan  dan  pengetahuan  gizi  dapat membantu  memperbaiki  kepatuhan  terhadap  rekomen- dasi  diet  sehingga  diharapkan  ahli  gizi  atau  tenaga kesehatan  dapat  memberikan  edukasi  kepada  pasien secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan sehing- ga dapat memperbaiki kepatuhan terhadap rekomendasi diet.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Goldenberg, R. & Punthakee, Z. Definition,
Classification and Diagnosis of Diabetes, Predia- betes and Metabolic Syndrome. Can. J. Diabe- tes 37, 8–11 (2013).
2. Perkeni. Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia 2015 . (2015).
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap. Nas. 2013 1–384 (2013). doi:1 Desember 2013
4. Kemenkes RI. Tahun 2030 Prevalensi Diabetes
Melitus Di Indonesia Mencapai 21,3 Juta Orang. (2009). Available at: http://www.depkes.go.id/ article/view/414/tahun-2030-prevalensi-diabetes- melitus-di-indonesia-mencapai-213-juta- orang.html. (Accessed: 12th December 2017)
5. World Health Organization. Global Report on Diabetes . WHO Press 978, (2016).
6. Khalid, S. A. Compliance, Adherence and Con- cordance... What’s in a Name. Sudan J. Ration. Use Med. 4–5 (2014).
7. Worku, A., Abebe, M. & Wassie, M. Dietary practice and associated factors among type 2 dia- betic patients: a cross sectional hospital based study, Addis Ababa, Ethiopia. Springerplus 4, 15 (2015).
8. Senécal, C., Nouwen, A. & White, D. Motivation and dietary self-care in adults with diabetes: Are self-efficacy and autonomous self-regulation complementary or competing constructs? Heal. Psychol. 19, 452–457 (2000).
9. Okolie, U., Ehiemere, I., Iheanacho, E. P. & Og- bu, S. Contributory factors to diabetes dietary regimen non-adherence in adults with diabetes. Wor Acad Sci Engin Tech 69, 743–751 (2010). 10. Lemeshow, S. dkk. Besar Sample dalam
Penelitian Kesehatan . (Gadjah Mada University Press, 1997).
11. Hartanto, D. Hubungan Kepatuhan Diet dengan Kualitas Hidup pada Penderita Diabetes Mellitus
di RS PKU Muhammadiyah Gombong. (Stiekes Muhammadiyah Gombong).
12. Darbiyono. Hubungan Tingkat Pendidikan dan Tingkat Pengetahuan Gizi dengan Tingkat
Kepatuhan pada Penderita Diabetes Melitus Tipe
2 Rawat Jalan di RSUD Kabupaten Karangan- yar. (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2011).
13. Szoke, E. et al. Effect of Aging on Glucose Ho- meostasis. Diabetes Care 31, 539–543 (2008).
14. Mauvais-Jarvis, F. Sex differences in metabolic homeostasis, diabetes, and obesity. Biol. Sex Dif- ferneces 6, (2015).
15. Coppell, K. et al. Nutritional intervention in pa- tients with type 2 diabetes who are hyperglycae- mic despite optimised drug treatment--Lifestyle Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) study: randomised controlled trial. BMJ 341,
c3337 (2010).
16. Gustina, Suratun & Heryati. Kepatuhan Diet Di- abetes Mellitus pada pasien DM. JKep. 2, 97–107
(2014).
17. Notoatmodjo, S. Ilmu Perilaku Kesehatan .
(Rineka Cipta, 2010).
18. Notoatmodjo, S. Ilmu Kesehatan masyarakat .
(Rineka Cipta, 2003).
19. Finny, R., Sefty, R. & Pondaag, R. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kepatuhan Melaksanakan Diet pada Penderita
Hhipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Wolaang Kecamatan Langowan Timur. ejournal keperawatan 3, (2015).
20.  Susanti, M. & Sulistyarini, T. Dukungan Keluarga Meningkatkan Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus di Ruang Rawat Inap RS Baptis Kediri. J. STIKES 6,
1–10 (2013).

## LAMPIRAN

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel N % Usia < 50 tahun 7 13,4 51-60 tahun 21 40,4 61-70 tahun 24 46,2 Jenis Kelamin Laki-laki 16 30,8 Perempuan 36 69,2 Kepatuhan Diet Patuh 30 57,7 Tidak Patuh 22 42,3 Tabel 2. Skor Kepatuhan Diet Item Pertanyaaan Rata-rata skor (%) Jumlah/kalori (n=5 item) 47,27 Jadwal makan (n=5 item) 52,44 Jenis makanan (n=5 item) 62,91

## Tabel 3. Pendidikan dan Pengetahuan Gizi Berdasarkan kepatuhan Diet
Variabel Patuh Tidak Patuh Total N % N % N % Pendidikan Menengah/Tinggi Dasar 14 16 63,6 53,5 8 14 36,4 46,7 22 30 100 100 Pengetahuan (0,649) Baik Kurang 16 14 64,0 51,9 9 13 36,0 48,1 25 27 100 100