## Original Research Paper

## HUBUNGAN USIA DAN JENIS KELAMIN TERHADAP DERAJAT LUKA KAKI DIABETIK PADA PENDERITA DM DI KOTA MAKASSAR
Sri Wahyuni 1* , Syaiful 2 , Husnaeni 3
Prodi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Megarezky 123
Email Corresponding: pati120592@gmail.com
Page : 194-198

## ABSTRAK
Tujuan  pada  penelitian  ini  adalah  mencari  hubungan  antara  usia  dan  jenis kelamin  terhadap  derajat  luka  kaki  diabetik  pada  penderita  DM  di  Kota Makassar.  Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional. Sampel  penelitian  ini  sebanyak  34  sampel  yang  diperoleh  dengan teknik purposive  sampling. Pengumpulan  data  yang  dilakukan  menggunakan kuesioner  dan  dianalisis  menggunakan  uji chi-square .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  derajat  luka  kaki  diabetik  dengan  usia didapatkan  nilai  p  =  0.015  (<α  0.05),  dan  Jenis  kelamin  didapatkan  nilai  p  = 0.020  (<α  0.05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia dan  jenis kelamin dengan derajat luka kaki diabetik pada penderita DM di  Kota Makassar.

## ABSTRACT
The purpose of this study was to find a relationship between age and gender  on the degree of diabetic foot ulcers in DM patients in Makassar City. The method used is quantitative with a cross sectional approach. The sample of this research is  34  samples  obtained  by  purposive  sampling  technique.  Data  collection  was carried  out  using  a  questionnaire  and  analyzed  using  the  chi-square  test.  The results showed that there was a relationship between the degree of diabetic foot injury and age with a p value = 0.015 (<α 0.05), and gender with a p value = 0.020 (<α 0.05). So it can be concluded that there is a relationship between age and gender with the degree of diabetic foot ulcers in DM sufferers in Makassar City.
Kata Kunci :
Derajat Luka, Diabetes Melitus, Luka Kaki Diabetik

## Keywords:
Degree of Wound, Diabetes Mellitus, Diabetic Foot Wound
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  jika  tidak  diatasi dengan  benar  dapat  menyebabkan  timbulnya banyak  komplikasi.  Komplikasi  diabetes melitust  terdiri  dari  kronik  dan  akut. Komplikasi kronik terbagi menjadi komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler. Komplikasi makrovaskuler seperti penyakit jantung koroner,  penyakit  pembuluh  darah  otak  dan penyakit  pembuluh  darah    perifer.  Sedangkan komplikasi  mikrovaskuler  seperti  retinopati, nefropati  dan  neuropati 1 .  Menurut  IDF  tahun 2015  Tipe  neuropati  banyak  terjadi  yaitu
neuropati  perifer  yang  mampu  mempengaruhi saraf-saraf di kaki. Salah satu komplikasi yang bisa  terjadi  yaitu  neuropati  atau  kurangnya rasa sensitivitas pada saraf yang berujung pada terbentuknya  luka  kaki  diabetik,  ketika terbentuk  luka  pada  penderita  DM,  maka sembuh  atau  tidaknya  tergantung  pada  proses perawatan  lukanya 2 .  Komplikasi  kronis  yang banyak  terjadi  pada  penderita  diabetes  adalah neuropati  diabetik  seperti  infeksi  berulang, ulkus  yang  tidak  kunjung  sembuh  dan amputasi  jari  atau  kaki.  Keadaan  ini  akan
mengakibatkan  angka  kesakitan  dan  kematian semakin bertambah 3 .
Pada  tahun  2015  penduduk  Amerika yang  berusia  kisaran  20-79  tahun  yang menderita Diabetes Melitus sebanyak 44,3 juta orang dan mengalami  peningkatan pada tahun 2017  sebanyak  46  juta  orang.  Disusul  oleh negara  wilayah  Asia,  pada  tahun  2015 penduduk  Asia  Tenggara  berusia  kisaran  20- 79  tahun  yang  menderita  Diabetes  Melitus sebanyak  78  juta  orang  dan  juga  mengalami peningkatan pada tahun 2017 sebanyak 82 juta orang.  Di  India  penderita  Diabetes  Melitus sebanyak  72,9  juta  orang  dan  merupakan negara  dimana  rumah  bagi  jumlah  orang dewasa  terbesar  kedua  yang  hidup  dengan diabetes di seluruh dunia, setelah China (114,4 juta orang) 4 .
Harapan  hidup  telah  meningkat  di sebagian  besar  negara,  dengan  harapan  hidup global  saat  lahir  telah  meningkat  dari 65,6 tahun  pada  tahun  1990  menjadi  73 tahun pada  tahun  2017 5 .  populasi  yang  semakin menua  di  seluruh  dunia  dengan  epidemi diabetes  global  dan  kemajuan  terbaru  dalam kelangsungan  hidup  pasien  dengan  diabetes, tidak mengherankan bahwa usia yang lebih tua sekarang diakui sebagai faktor risiko DM Tipe 2 yang semakin penting 6 . Penuaan meningkatkan  risiko  pengembangan  DMT2 dengan  mengganggu  sekresi  insulin  dan meningkatkan resistensi insulin melalui obesitas  dan  sarcopenia 7 .  Saat  ini,  orang dewasa  yang  lebih  tua  (usia  65 tahun) menunjukkan  prevalensi  DMT2  tertinggi  di antara semua kelompok usia, sementara kasus diabetes  pada  kelompok  usia  ini  di  seluruh dunia diperkirakan akan  meningkat dari 122,8 juta pada 2017 menjadi 253,4 juta pada 2045 6 .
Jenis  kelamin  termasuk  salah  satu faktor  yang  berhubungan  dengan  terjadinya diabetes melitus tipe 2. Perempuan cenderung lebih beresiko terkena diabetes melitus tipe 2. Hal  ini  dikarenakan  perempuan  memiliki kolesterol yang lebih tinggi dibandingkan laki-
laki  dan  juga  terdapat  perbedaan  dalam melakukan  semua  aktivitas  dan  gaya  hidup sehari-hari yang sangat mempengaruhi kejadian diabetes melitus tipe 2. Jumlah lemak pada  laki-laki  15-20%  dari  berat  badan.  Jadi peningkatan kadar lemak pada perempuan 3-7 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  laki-laki yaitu 2-3 kali 8 .

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei analitik  dengan  desain  penelitian cross- sectional  study ,  yaitu  jenis  penelitian  yang menekankan  pada  waktu  pengukuran  / pengamatan  data  variabel  bebas  dan  variabel terikat  hanya  sekali  dalam  satu  waktu 9 . Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu dengan  mengambil  seluruh  populasi  dengan tujuan tertentu yang memiliki kesamaan. Jadi, sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  34  orang. Penelitian  ini  dilakukan  di  tiga  tempat  yaitu Panti  Jompo  ETN  Center  Makassar,  RSUD Labuang  Baji  Makassar,  Puskesmas  Maccini Sawah Kota Makassar. Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Agustus-Desember 2022.
Kuesioner  berupa  daftar  pertanyaan yang tersusun rapi, sehingga responden hanya perlu  memberi  tanda  centang  pada  pilihan jawaban  yang  tersedia.  Bentuk  pertanyaan dalam  kuesioner  ini  merupakan  pertanyaan tertutup  yang  harus  dijawab  oleh  responden dengan memilih jawaban yang telah disediakan.

## HASIL
Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  usia  dan jenis  kelamin  terhadap  terhadap  derajat  luka kaki  diabetik  pada  penderita  DM  di  Kota Makassar,  dianalisis  menggunakan  uji chi- square , dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1 Hubungan Usia dengan Derajat Luka Kaki
Diabetik Usia Derajat Luka Kaki Diabetik To tal p- value Grade 2 Grade 3 Grade 4 n % n % n % N 36-45 Thn 3 8.8 1 2.9 0 0,0 4 0.0
15 46-55 Thn 6 17.6 10 29.4 2 5.8 18 56-65 Thn 2 5.8 3 8.8 7 20.5 12 Total 11 32,2 14 41,1 9 26,3 34 Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukkan  bahwa  dari  34  responden  yang mengalami Derajat Ulkus Kaki Diabetik, Usia 36-45  (masa  dewasa  akhir)  terdapat  3 responden  (8.8%)  yang  mengalami  luka dengan  grade  2,  grade  3  terdapat  1  responden (2.9%),  pada  grade  4  tidak  ada  yang mengalami  luka.  Usia  46-55  (masa  lansia awal)  terdapat  6  responden  (17.6%)  yang mengalami  luka  dengan  grade  2,  grade  3 terdapat  10  responden  (29.4%),  grade  4 terdapat  2  responden  (5.8%)  yang  mengalami luka. Usia 56-65 (masa lansia akhir) terdapat 2 responden  (5.8%)  yang  mengalami  luka dengan  grade  2,  grade  3  terdapat  3  responden (8.8%), grade 4 terdapat 7 responden (20.5%). Dengan  demikian  hasil  analisis  data  secara statistik menggunakan uji chi square didapatkan nilai p = 0.015 lebih kecil dari nilai α (0.05).

## Tabel 2 Hubungan Usia dengan Derajat Luka Kaki Diabetik
Jenis Kelamin Derajat Luka Kaki Diabetik Tot al p- val ue Grade 2 Grade 3 Grade 4 n % n % n % n Perempuan 4 11.7 12 35.2 4 11.7 20 0.0 20 Laki-laki 7 20.5 2 5.8 5 14.7 14 Total 11 32,2 14 41 9 26,4 34
Berdasarkan tabel  2 di atas menunjukkan bahwa  dari  34  responden  yang  mengalami Derajat  Ulkus  Kaki  Diabetik,  yang  berjenis kelamin  perempuan  terdapat  4  responden (11.7%) yang mengalami luka dengan grade 2, grade  3  terdapat  12  responden  (35.2%),  grade 4  terdapat  4  responden  (11.7%),  sedangkan yang  berjenis  kelamin  laki-laki  terdapat  7 responden  (20.5%)  yang  mengalami  luka
dengan  grade  2,  grade  3  terdapat  2  responden (5.8%), grade 4 terdapat 5 responden (14.7%). Dengan  demikian  hasil  analisis  data  secara statistik menggunakan uji chi square didapatkan  nilai p =  0.020  lebih  kecil  dari nilai  α  (0.05).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  hasil  penelitian responden  yang mengalami luka kaki diabetik lebih  banyak  terjadi  di  usia  46-55  Tahun sebanyak  18  responden.  Usia  ini  termasuk klasifikasi  masa  lansia  awal,  dimana  antara dewasa  akhir  menuju  ke  lansia  awal.  Dimana usia  tersebut  beresiko  mengalami  diabetes karena kemampuan tubuh mengalami penurunan  fungsi  pankreas  akibatnya  fungsi pankreas  untuk  bereaksi  terhadap  insulin menurun  sehingga  kadar  gula  darah  tidak terkontrol.  Keadaan  ini  dapat  menyebabkan aterosklerosis yang berdampak pada vaskulopati, sehingga terjadi gangguan sirkulasi darah pada tungkai yang menyebabkan  tungkai  akan  mudah  terjadi ulkus kaki diabetik.
Pada  usia  56-65  lebih  banyak  terjadi pada derajat 4 ulkus kaki diabetik sebanyak 7 responden,  karena  pada  usia  tersebut  mulai terjadi peningkatan intoleransi glukosa. Perubahan  dimulai  dari  tingkat  sel,  berlanjut pada  tingkat  jaringan  dan  pada  tingkat  organ yang dapat mempengaruhi fungsi homeostatis. Hal  ini  berakibat  terhadap  salah  satunya aktivitas sel beta pankreas untuk menghasilkan insulin  menjadi  berkurang  dan  sentivitas  sel beta  pankreas  untuk  menghasilkan  insulin menjadi berkurang dan sensivitas sel juga ikut menurun  sehingga  terjadi  penurunan  sekresi atau resistensi insulin menyebabkan kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian  glukosa  darah  yang  tinggi kurang  optimal.  Hal  ini  semakin  tua  usia seseorang maka semakin lama proses penyembuhannya  karena  terjadi  penurunan dalam  regenerasi  sel-sel  jaringannya,  hal  ini
ditandai  dengan  perbedaan  signifikan  didalam struktur,  karakteristik  kulit  dan  penurunan frekuensi penggantian sel epidermis
Hal ini sesuai dengan teori Singh et al, yang menyatakan bahwa proses aging menyebabkan penurunan sekresi atau resistensi  insulin  yang  akan  mempengaruhi penurunan  sirkulasi  darah  salah  satunya pembuluh  darah  besar  atau  sedang  di  tungkai yang lebih mudah terjadi ulkus diabetik. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  Kirana  et  al (2019) usia >55 tahun memiliki resiko sebesar 1,8  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami komplikasi  gangren  diabetik  dari  pada  usia <55 tahun 10 .
Berdasarkan  tabel  2  hasil  penelitian responden  yang mengalami luka kaki diabetik paling  banyak  berjenis  kelamin  perempuan yaitu 20 (58.8%) responden  yang berdasarkan jumlah kunjungan pasien di tempat  penelitian. Hal  ini  dikarenakan  ketika  perempuan mengalami  masa  menopause  maka  akan terjadi  penurunan  hormon  estrogen  dan progesteron  sehingga  mengalami  gangguan kadar  gula  darah.  Adanya  gangguan  tersebut akan  mempermudah  terjadinya  luka  kaki diabetik,  serta  perempuan  memiliki  kolesterol tingkat trigliserida yang lebih tinggi dibandingkan  laki-laki.  Jumlah  lemak  pada perempuan  dewasa  sekitar  20-25%  pada  laki- laki  dewasa  antara  15-20%  dari  berat  badan total.
Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh soewondo  &  pramono  (2017)  menunjukkan kejadian  DM  di  Indonesia  lebih  banyak menyerang perempuan (61.6%). Hal ini dipicu oleh  fluktuasi  hormonal  yang  membuat distribusi  lemak  menjadi  mudah  terakumulasi dalam  tubuh  sehingga  indeks  massa  tubuh (IMT)  meningkat  dengan  presentase  lemak yang lebih tinggi 11 .
Penumpukan  kadar gula  dalam  darah juga  merupakan    salah    satu  penyebab terjadinya      DM.      Untuk      dapat mengendalikan    kadar    gula    darah    dengan
baik    dan    mencegah    terjadinya    komplikasi maka      perlu      mengetahui      penyebab      dari kadar   gula   darah   yang   tidak   terkendali tersebut  dengan  melihat  bagaimana  perilaku penderita  DM  dalam  mengendalikan    kadar gula    darah..    Karena  DM    adalah    penyakit yang   berhubungan dengan     gaya     hidup, maka          berhasil  tidaknya  pengendalian  DM sangat  tergantung    dari    pasien    itu    sendiri dalam mengubah perilakunya. Perilaku pengendalian  DM  meliputi  perilaku  konsumsi obat    diabetes,    latihan    jasmani  (aktivitas fisik),    pengaturan    makanan, kualitas  tidur yang    baik    dan    pengecekan  berkala  glukosa darah 12,13 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan  bahwa  usia  dan  jenis  kelamin memiliki  hubungan  dalam  kejadian  derajat luka  kaki  diabetik  yang  lebih  parah,  sehingga ada  baiknya  setiap  penderita  DM  lebih  peka dalam  mengontrol  nilai  Glukosa  Darah  agar dapat menurunkan risiko terjadinya komplikasi yang lebih berat. Jangan menunggu usia bertambah untuk menjaga pola hidup dan pola makan yang sehat, karena sakit tidak harus menunggu tua. Peran keluarga juga sangat  penting,  terlebih  bagi  penderita  DM yang  makanannya  dimasak  oleh  anak  atau keluarganya,  keluarga  baiknya  mengetahui makanan  yang  baik  untuk  penderita  DM. Saran bagi peneliti selanjutnya adalah baiknya dilakukan penelitian tentang hubungan Riwayat  keturunan  DM  dengan  derajat  luka kaki diabetik

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Lathifah  NL.  Hubungan  Durasi  Penyakit Dan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Keluhan Subyektif  Penderita  Diabetes  Melitus. J Berk Epidemiol . 2017;5(2).
2.  Latief.  Kasus  Penyakit  Tidak  Menular Terbanyak Di Rumah Sakit Dan Puskesmas. Published online 2016.
3.  Hermayudi,  Dkk. Metabolik  Endokrin
Untuk Mahasiswa Kesehatan Dan Umum . Nuha Medika; 2017.
4.  International  Diabetes  Federation(IDF). Online  Version  Of  DIABETES  ATLAS Eight Edition .; 2017.
5.  Liu J, Ren Z hu, Qiang H, et al. Trends in the incidence of diabetes mellitus : results from the Global Burden of Disease Study 2017  and  implications  for  diabetes mellitus  prevention.  Published  online 2020:1-12. doi:10.1186/s12889-020-
09502-x 6.  Sun  H, Saeedi P,  Karuranga  S, et al.  IDF Diabetes  Atlas :  Global  ,  regional  and country-level diabetes prevalence estimates  for  2021  and  projections  for 2045. Diabetes Res Clin Pract .
2022;183:109119. doi:10.1016/j.diabres.2021.109119 7.  Lee  PG,  Halter  JB.  The  Pathophysiology of  Hyperglycemia  in  Older  Adults :
Clinical Considerations. 2017;40(April):444-452. doi:10.2337/dc16-1732 8.  Damanik, H., & Situmorang PR.
Pengaruh  Jalan  Cepat  (Brisk  Walking) terhadap  Penurunan  Glukosa  Darah  pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  yang Berobat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan. J  Ilm Keperawatan Imelda . 2019;5(2).
9.  Nursalam. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan .  Penerbit  Salemba  Medika;
2017.
10.  Kirana  S,  Udiyono  A,  Kusariana  N, Saraswati LD. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Timbulnya Gangren  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Di  RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro Semarang. J Kesehat Masy . 2019;7(1).
11.  Soewondo  P,  Pramono  LA.  Prevalence, characteristics,  and  predictors  of  pre- diabetes  in  Indonesia. Med  J  Indones . 2011;20(4):283-294. doi:10.13181/mji.v20i4.465 12.  Dewi  RP.  Faktor  Risiko  Perilaku  yang
Berhubungan  dengan  Kadar  Gula  Darah pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kabupaten Karanganyar. J Kesehat Masy Univ Diponegoro .
2013;2(1):18824. 13.  Hardayanti  KR,  Rau  MJ,  Arifuddin  A. PENGARUH PERILAKU PENGENDALIAN DIABETES MELITUS  TERHADAP  KADAR  GULA DARAH  PASIEN  DI  RUMAH  SAKIT UMUM  ANUTAPURA  KOTA  PALU. Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2018;4(3):61-66. doi:10.22487/HTJ.V4I3.76