## APLIKASI MODEL KEPERAWATAN COMFORT KOLCABA DALAM ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
Lina Mahayaty*
* STIKes William Booth Surabaya, Jl.Cimanuk no.20 Surabaya.
E-mail: lina_mswb@yahoo.com

## ABSTRAK
Diaper dermatitis  sering  terjadi  pada  anak  anak  yang  berisiko  menimbulkan rasa gatal, nyeri, dan ketidaknyamanan. Pendekatan keperawatan untuk memberikan kenyamanan pada pasien didasarkan pada teori Comfort Kolcaba. Teori ini membahas tentang  kenyamanan  dalam  empat  konteks  kenyamanan  yaitu:  fisik,  psikospiritual, sosial  budaya,  dan  lingkungan, Perianal  care dengan  menggunakan  air  merupakan salah satu Evidence Based Nursing Practice yang dapat  diterapkan untuk mencegah dan  mengatasi diaper dermatitis  sehingga  kenyamanan  pasien  dapat  teratasi.  Hasil dari penerapan teori ini dilakukan pada anak dengan kerusakan integritas kulit. Teori Kenyamanan  Kolcaba  dapat  meningkatkan  kesehatan  pasien,  kepuasan  pasien  dan keluarga terhadap pelayanan keperawatan bertambah.
Kata Kunci: Kerusakan integritas kulit, perianal care, teori comfort Kolcaba

## ABSTRACT
Diaper dermatitis is common in children who are at risk of itching, pain. This leads to discomfort in children. The nursing approach to comforting patients is based on  Comfort  Kolcaba's  (2003)  theory.  This  theory  discusses  comfort  in  four  comfort contexts: physical, psychospiritual, socio-cultural, and environmental. Perianal care is  one  of  the  Evidence  Based  Nursing  Practice  that  can  be  applied  to  prevent  and treat  diaper  dermatitis  so  that  patient  comfort  can  be  overcome.  The  result  of  the application of this Theory can be applied to children with skin integrity damage. The implementation  of  Kolcaba Comfort Theory can improve patient  health, patient  and family satisfaction on nursing services will increase.
Keywords: Impaired skin integrity, Kolcaba comfort theory, perianal care.

## Pendahuluan
Kulit  memiliki  beberapa  fungsi  penting bagi  tubuh.  Sebagai  fungsi  perspektif fisiologis,  kulit  akan  menjadi barrier tubuh,  yang  melindungi  tubuh  terhadap infeksi mikroorganisme dan mempertahankan fungsi metabolik degan  mengeksresikan  zat  sisa  (Potts  & Mandleco,  2012).  Kulit  yang  normal (terjaga integritasnya) sangat dibutuhkan agar kulit mampu menjalankan fungsinya,  sehingga  keutuhan  kulit dapat  terjaga  (Kozier,  Erb,  Berman,  & Snyder,  2010).  Kerusakan  integritas kulit  atau  terganggunya  keutuhan  kulit merupakan salah satu masalah keperawatan  yang  dialami  anak  yang menderita  diare.  Kerusakan  integritas kulit  ini  terjadi  akibat  frekuensi  buang air  besar  (BAB)  yang  berlebihan, sehingga  area  kulit  sekitar  perianal sering  terpapar  feses,  akibatnya  kulit mudah mengalami kemerahan dan iritasi (Marcdante et al, 2010).
Diare merupakan  salah  satu  faktor  yang terkait terhadap kejadian diaper dermatitis.  Kelembaban  berkepanjangan karena  frekuensi  penggantian  popok yang jarang, dan kurangnya barrier kulit juda  dapat  memengaruhi  terjadinya diaper dermatitis  (Buckley,  Mantaring, Dofitas, Lapitan, & Monteagudo, 2016). Diaper dermatitis  atau  ruam  popok merupakan gangguan yang umum terjadi pada kulit bayi dan anak yang berusia 1- 3 tahun (Hockenberry & Wilson, 2013). Komplikasi dari diaper dermatitis jarang terjadi  karena  kondisinya  mudah  diatasi dengan  perawatan  kulit  yang  baik,
barrier kulit  dan  pengobatan  infeksi yang mendasarinya. Walaupun demikian,  jika diaper dermatitis  tidak diobati,  dapat  terjadi  komplikasi  yaitu meningkatnya rasa nyeri, tingkat keparahan  kerusakan  kulit,  infeksi bakteri,  jamur (Shin, 2014), dan terjadinya Jacquet’s  erosive dermatitis (Ravanfar,  Wallace  &  Pace,  2012).
Melakukan pengkajian pada area perianal  untuk  melihat  kejadian  diaper dermatitis  sangat  perlu  dilakukan  untuk melakukan  tindakan  pencehan  dan
penatalaksanaan.  Penilaian  skor  diaper dermatitis  dapat  menggunakan Scoring System  for  Diaper  Dermatitis  Scale (SSDDS)  (Buckley,  Mantaring,  Dofitas, Lapitan, dan Monteagudo (2016).
Pemberian  asuhan  keperawatan  pada anak  yang  berpusat  pada  keluarga ( family-centered  care )  dan  yang  tidak menimbulkan  trauma  ( atraumatic  care ) merupakan  filosofi  dalam  keperawatan anak. Asuhan keperawatan yang berpusat  pada  keluarga  terdapat  dua konsep  dasar  yaitu  memampukan  dan memberdayakan  keluarga.  Sedangkan dalam perawatan yang tidak menimbulkan  trauma  bertujuan  untuk tidak  melukai  anak.  Tujuan  ini  dapat dicapai  dengan  tiga  prinsip  yaitu: mencegah dan meminimalkan pemisahan anak dari keluarga, meningkatkan rasa kendali, dan mencegah atau meminimalkan nyeri dan cedera  pada  tubuh  (Hockenbery  & Wilson, 2013). Teori Kenyamanan Kolcaba yang berkaitan dengan kebutuhan pasien akan kenyamanan  dapat  diaplikasikan  pada asuhan keperawatan pasien yang mengalami  kerusakan  integritas  kulit. Tercapai  kenyamanan  pasien  maka peluang anak untuk memulihkan kesehatan  dapat  ditingkatkan  (Kolcaba & DiMarco, 2005). Kenyamanan adalah suatu  keadaan  yang  mendesak  dan diperkuat  melalui  kebutuhan  manusia yang  dimiliki  untuk relief , ease ,  dan transcendence yang  ditujukan  pada empat  konteks  kenyamanan  (fisik, psikospiritual,
sosiokultural, dan
lingkungan)  (Kolcaba  &  DiMarco,
2005). Anak  dengan  diare  yang  mengalami kerusakan integritas kulit akan mengalami ketidaknyaman dalam konteks  fisik  karena  keutuhan  jaringan kulit telah mengalami kerusakan. Dibutuhkan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan melalui intervensi  keperawatan  yang  tediri  dari tiga  kategori  yaitu:  (a) standard  for
comfort ,  untuk  menjaga  dan  mencegah terjadinya  kerusakan  integritas  kulit melalui  perianal  care;  (b) coaching , untuk mengurangi kecemasan, memberikan jaminan informasi, menumbuhkan  harapan,  mendengarkan dan  membantu  rencana  pemulihan  dan
(c) comfort  food  for  the  soul ,  yaitu  hal- hal tambahan yang lebih baik yang dapat dilakukan oleh perawat untuk anak-anak dan  keluarga  merasa  diperhatikan  dan dikuatkan.
Metode Metode pada laporan kasus ini menggunakan  pendekatan  studi  kasus pada tiga kasus kelolaan yang dilakukan di  ruang  anak  salah  satu  RS  Umum dengan  pendekatan  teori  Kenyamanan Kolcaba yang dimulai dengan pengkajian, perumusan diagnosis keperawatan,  intervensi  keperawatan dan evaluasi. Dalam Teori Kenyamanan
Kolcaba,  pengkajim  dinilai  berdasarkan konsep spesifik yang disusun dalam tiga bentuk  dan  empat  konteks kenyamanan. Tiga  jenis  kenyamanan  adalah relief ,
ease, dan transcendence. Pasien
mengalami  rasa  nyaman  saat  kebutuhan kenyamanan  individu  terpenuhi,  atau berada pada jenis transcendence . Empat konteks  kenyaman  yang  dikaji  adalah kenyamanan fisik, psikospiritual, lingkungan, dan sosial budaya. Kenyamanan  fisik  dikaji  berdasarkan sensasi tubuh dan mekanisme homeostatik, psikososial berkaitan dengan kesadaran internal diri,
lingkungan  adalah  lingkungan  dan kondisi  eksternal,  dan  sosiokultural mengacu  pada  hubungan  interpersonal dan  sosial  (Kolcaba  &  Fisher,  1996 dalam  Krinsky,  Murillo,  &  Johnson, 2014).  Kasus  yang  diambil  merupakan anak dengan masalah kerusakan integritas kulit dengan intervensi keperawatan perianal care untuk melihat
kejadian diaper dermatitis.
Hasil Dalam karya ilmiah ini akan digambarkan  sebanyak  tiga  pasien
kelolaan  yang  mengalami  dan  berisiko mengalami  kerusakan  integritas  kulit yang  dikelola.  Kelima  pasien  kelolaan akan dipaparkan sebagai berikut:

## Kasus 1
Bayi  Ny.D.S  laki-laki  berusia  7  bulan, masuk  ruang  infeksi  terdiagnosis  medis diare  akut  dehidrasi  ringan  sedang  dan atresia  billier.  Pasien  masuk  IGD melalui polikinik gastroenterologi dengan  keluhan  buang  air  besar  (BAB) berdarah  4  hari  sebelum  masuk  rumah sakit,  bab  berwarna  kuning,  cair,  ada lendir dan darah. Di IGD anak diberikan antibiotik, koreksi albumin, dan diberikan Vitamin K. Hasil  pengkajian  aspek fisik pada didapatkan  data  pasien  berada  pada relief yaitu:  Mukosa  mulut  kering, turgor  kulit  tidak  elastis,  abdomen ascites,  hepar  teraba  3  cm  dibawah  px, sklera  ikterik,  buang  air  besar  5  x/hari, konsistensi  cair,  warna  feses  kuning, membran  mukosa  kering,  warna  kulit tampak kuning, tampak kemerahan pada perianal,  S coring  System  For  Diaper
Dermatitis Scale (SSDDS) yang memiliki  skor  0-6,  pasien  berada  pada skor  3  pasien  mengalami  keterlambatan perkembangan, skala nyeri : Face, Legs, Activity,  Cry,  Consolability (FLACC) skor  2,  terpasang Nasogastric  Tube (NGT) untuk pemenuhan nutrisi. Pemeriksaan  laboratorium  didapatkan hasil:  Albumin  2,  96,  analisis  tinja (terdapat  leukosit:  4-6/LPB,  eritrosit:
10-12/LPB  dan  darah  samar  tinja:
Positif). Aspek psikospiritual ditemukan anak mengalami ease
ditunjukkan  dengan  pasien  tampak tenang.  Aspek sosialkultural dan aspek lingkungan berada pada transcendence. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan  diagnosis  keperawatan  yang muncul  adalah  1)  kekurangan  volume cairan,  2)  ketidakseimbangan  nutrisi,  3) diare,  4)  kerusakan  integritas  kulit,  5) nyeri,  dan  6)  risiko  keterlambatan perkembangan.
Intervensi yang dilakukan mengacu pada tiga  kategori.  Intervensi  keperawatan
berdasarkan  1) Standard  of  comfort yaitu:  Kaji  status  hidrasi,  monitor  tanda vital,  kesadaran,  timbang  berat  badan, pertahankan  keakuratan  asupan  dan haluaran,  berikan  asupan  nutrisi  sesuai kebutuhan,  pantau  status  nutrisi,  pola buang  air  besar,  kondisi  kulit,  skala nyeri, dan kolaborasi pemberian antibiotik  dan  inhalasi.  2) Coaching
yaitu:  Ajarkan  keluarga  membersihkan area  perianal,  stimulasi  pada  anak , anjurkan keluarga untuk mencatat setiap haluran,  jelaskan  pentingnya  nutrisi yang  adekuat  untuk  anak,  ajarkan pemberian  makanan  melalui  NGT, luangkan  waktu  mendengarkan  keluhan anak.  3) Comfort  food  for  the  soul yaitu: Berikan  posisi  yang  nyaman, ciptakan lingkungan yang bersih, nyaman  dan  tenang,  anjurkan  orangtua untuk menghubungi perawat jika membutuhkan sesuatu. Evaluasi  dilakukan  pada  perawatan  hari ketiga  yaitu:  1) Fisik , relief ,  dengan uraian:  turgor  kulit  tidak  elastis,  kulit perianal  masih  tampak  kemerahan, SSDDS  Skor  3,  skala  nyeri  FLACC  2. Intervensi  dilanjutkan  oleh  perawat ruangan  dan  pasien  diijinkan  pulang pada hari Senin, 19 Februari 2017.

## Kasus 2
Bayi  A.F  laki-laki  berusia  8  bulan, masuk  ruang  infeksi  dengan  diagnosis medis diare akut dehidrasi ringan sedang dan  morbili.  Ibu  pasien  mengeluh anaknya  mengalami  demam  naik  turun sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk,  tidak  mau  makan,  dan  sulit  tidur malam  hari,    diare  8  kali  selama  di rumah,  bintik-bintik  merah  sejak  2  hari yang,  muncul  pertama  kali  pada  area dada,  meluas  sampai  bagian  perut  dan wajah.  Di  IGD  RSCM  Bayi  A.F dilakukan  pemasangan  infus  Kaen  3B 15 ml/jam.
Hasil  pengkajian  pada  aspek fisik didapatkan  data  pasien  berada  pada relief yaitu:  Pasien  rewel,  fontanella anterior  cekung,  kelopak  mata  cekung, mukosa  mulut  kering,  turgor  kulit  tidak
elastis,  rash  pada  seluruh  tubuh,  badan anak  teraba  panas,  batuk,  terpasang NGT  untuk  pemenuhan  nutrisi,  status gizi buruk, hanya menghabiskan ¼ porsi dari makanan yang disediakan,
terdengar  ronchi  pada  seluruh  lapang paru,  batuk,  SSDDS  skor 5,  suhu  38°C,
FLACC  skor  4.  Aspek psikospiritual ditemukan  tipe  kenyamanan  anak relief dimana  anak  tampak  rewel.  Aspek sosialkultural pada ease yaitu:  Pasien di  rawat  di  ruang  isolasi.  Aspek lingkungan ,  pada relief ,  ibu  pasien mengatakan  lingkungan  kamar  bersih tetapi  panas,  dan  merasa  sendiri.  Ibu pasien  bertanya  kapan  dapat  pindah  ke ruangan  yang  lebih  nyaman  dan  tidak sendiri.  Berdasarkan  hasil  pengkajian didapatkan  diagnosis  keperawatan  yang muncul  adalah  1)  kekurangan  volume,
2)  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif,  3) ketidakseimbangan nutrisi, 4) hipertermia,  5)  nyeri,  dan  6)  kerusakan integritas kulit.
Intervensi  keperawatan  berdasarkan  1) standard  of  comfort yaitu:  kaji  status hidrasi  pasien,  kesadaran  pasien,  skala nyeri, frekuensi dan kedalaman pernapasan,  bunyi  dan  suara  napas, status  nutrisi,  pantau  kondisi  kulit, timbang  berat  badan,  pantau  pemberian cairan,  pertahankan  keakuratan  asupan dan  haluaran,  berikan  asupan  nutrisi sesuai  kebutuhan,  monitor  tanda  vital, dan kolaborasi pemberian antibiotik dan inhalasi.  2) Coaching yaitu:  Ajarkan keluarga  membersihkan  area  perianal, anjurkan keluarga untuk mencatat setiap haluaran,  jelaskan  pentingnya  nutrisi yang  adekuat  untuk  anak,  ajarkan pemberian  makanan  melalui  NGT, luangkan  waktu  untuk  mendengarkan keluhan  anak.  3) Comfort  food  for  the soul: Berikan  posisi  yang  nyaman, ciptakan lingkungan yang bersih, nyaman  dan  tenang,  panggil  anak dengan  namanya,  anjurkan  orangtua untuk menghubungi perawat jika membutuhkan sesuatu.
Evaluasi  dilakukan  pada  perawatan  hari ketiga.  Pasien  diijinkan  pulang  dengan
evaluasi  keperawatan  yaitu:  1) Fisik , relief ,  dengan  uraian:  turgor  kulit  tidak elastis, conjungtiva  anemis,  masih
terdengar  suara  ronchi  pada  seluruh lapang paru, skala nyeri FLACC 4, area perianal  tampak  kemerahan,  SSDDS Skor  4.  2)  Aspek psikospiritual,  ease dengan  uraian:  Ibu  menyatakan  merasa tenang karena kondisi anaknya membaik.  3 ) Aspek Lingkungan,  ease , dengan  uraian:  Ibu  merasa  nyaman dengan lingkungan perawatan, walaupun ruangan panas.

## Kasus 3
Bayi  E.D  perempuan  usia  11  bulan, masuk  ruang  infeksi  dengan  diagnosis medis  pneumonia  dan  HIV-AIDS. Pasien  sudah  dilakukan  pemeriksaan viral load . Pasien menderita tuberculosis dan  alergi  terhadap  susu  sapi.  Pasien menyelesaikan terapi Obat Anti Tuberculosis  (OAT)  selama  6  bulan namun  terputus  putus  karena  terdapat gangguan fungsi hati. Selama pengobatan  di  RS  sebelumnya  juga sudah mendapatkan terapi obat antiretroviral  (ARV),  namun  dihentikan kaerna  gangguan  fungsi  hati.  Pasien disarankan rujuk ke  RSCM.  Saat  pasien kontrol  anak  demam  sudah  lima  hari, sesak  dan  intake  kurang.  Ibu  pasien mengatakan  5  hari  sebelum  masuk rumah sakit anaknya mengalami demam tinggi samapi 39°C, buang air besar  3 – 5 kali/hari, pasien juga sesak napas.
Hasil  pengkajian  pada  aspek konteks fisik didapatkan data pasien berada pada relief yaitu:  Frekuensi  pernafasan  56 x/mnt,  suhu  38  °C,  berat  badan  5,8  kg, panjang  badan  63  cm,  status  gizi:  gizi kurang,  FLACC  scale  2,  conjungtiva anemis,  diare  5-6  x/hari,  konsistensi cair, warna feses hijau, turgor kulit tidak elastis,  membran  mukosa  kering,  batuk, ronchi pada seluruh lapang paru, tampak kemerahan  pada  genetalia,  SSDDS skor 2,  pasien  mengalami  keterlambatan. Pada pemeriksaan laboratorium Hb 8,51 g/dl,  Ht  25,3%,  Leukosit:  8,66  10 3 /ul. Analisis  tinja  ditemukan, tinja  berwarna hijau,  terdapat  lendir  dan  eritrosit  pada
feses.  Berdasarkan  hasil  pengkajian didapatkan  diagnosis  keperawatan  yang muncul  adalah  1)  bersihan  jalan  nafas tidak  efektif,  2)  ketidakseimbangan nutrisi, 3) diare, 4) hipertermia, 5) risiko kekurangan  volume  cairan,  6)  nyeri,  7) kerusakan  integritas  kulit,  8)  risiko keterlambatan.
Intervensi yang dilakukan mengacu pada tiga  kategori.  Intervensi  keperawatan berdasarkan  1) standard  of  comfort yaitu:  Kaji  status  hidrasi,  kesadaran, skala  nyeri,    frekuensi  dan  kedalaman pernapasan,  bunyi  dan suara  nafas,  pola buang air besar, turgor kulit dan kondisi kulit, timbang berat badan, pantau status nutrisi,  pertahankan  keakuratan  asupan dan  haluaran,  dan  kolaborasi  pemberian terapi dan inhalasi. 2) C oaching ajarkan keluarga cara membersihkan area perianal,  perkembangan  sesuai  usia anak,  pentingnya  nutrisi  yang  adekuat bagi  anak,  pemberian  makanan  melalui NGT, anjurkan keluarga untuk mencatat warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi feses,  menjaga  seprai  dan  pakaian  tetap kering, luangkan waktu untuk mendengarkan  keluhan  anak,  berikan kesempatan  kepada  orangtua  untuk bertanya. 3) Comfort food for the soul: Berikan  posisi  yang  nyaman,  ciptakan lingkungan  yang  bersih,  nyaman  dan tenang, anjurkan orangtua untuk menghubungi perawat jika membutuhkan  sesuatu,  berikan  pujian untuk  setiap  upaya  yang  dilakukan orangtua, panggil anak dengan namanya.
Evaluasi  dilakukan  pada  perawatan  hari ke  lima.  Hasil  evaluasi  keperawatan yaitu:  1) Fisik ,  pada  tipe  kenyaman relief, frekuensi napas 48 x/mnt, dengan O2  Nasal  Kanule  1/2  Liter/menit,  suhu 38°  C,  turgor  kulit  tidak  elastis,  masih terdapat  ronchi,  diare  bab  2  kali, konsistensi  cair  ada  ampas,  wana kuning.  Tanggal  20  Maret  2017  pasien masih  mengalami  tipe  kenyamanan relief yaitu: Conjungtiva anemis, melena 5-6  x/hari,  turgor  kulit  tidak  elastis, membran mukosa kering, tampak kemerahan  pada  area  perianal  skor
SSDSS  2,  suhu  39°C.  2)  Aspek psikospiritual, sosiokultural, dan lingkungan berada pada tipe kenyamanan transcendence.

## Pembahasan
Terdapat  tiga  kasus  kelolaan  yang  akan dibahas pada pembahasan ini. Tigakasus tersebut  terdiri  dari  tiga  kasus  diare disertai  penyakit  penyerta  lainnya.  Pada kelima  kasus  ini  anak  mengalami kondisi diare dengan kerusakan integritas kulit yang berbeda, berdasarkan penilaian SSDDS. Pembahasan aplikasi kenyamanan Kolcaba  pada  lima  kasus  kelolaan berdasarkan  proses  keperawtaan,  yaitu: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi  keperawatan  dan  evaluasi.
Uraian  pembahasannya  adalah  sebagai berikut:

## 1. Pengkajian
Pengkajian  pada  teori  Kenyamanan Kolcaba  berdasarkan  pada  4  aspek kenyamanan fisik, psikospiritual, sosiokultural,  dan  lingkungan  (Chandra, Raman,  Katharine,  2016).  Pasien  pada kasus  keloaan  ini  berada  pada  rentang usia bayi sampai dengan usia balita, oleh karena  itu  saat  melakukan  pengkajian keperawatan anak lebih banyak menggunakan  tehnik  komunikasi  non verbal  sesuai  dengan  usia  anak.  Tehnik komunikasi  non  verbal  yang  digunakan seperti  sentuhan,  tersenyum  dan  kontak mata. Komunikasi verbal juga dilakukan dengan suara yang lembut.
Fokus pengkajian pada kerusakan
integritas  kulit  yang  dilakukan  adalah pada  area  perianal.  Aspek  penilaian menggunakan  SSDDS,  dengan  4  aspek yang  dikaji  yaitu,  adanya  eritema  dan iriasi,  luasnya  diaper  dermatitis,  papula dan pustula, dan keutuhan kulit
(Buckley  et  al,  2016).  Pengkajian  pada kelima  kasus  berfokus  pada  integritas kulit  yang  berada  pada  aspek  fisik, hanya  tingkat  kenyaman  pada  tiap-tiap kasus berbeda. Hasil pengkajian kerusakan  integritas  kulit  pada  kelima kasus kelolaan dilakukan dengan
menggunakan  SSDDS  berada  pada rentang skor 0-6.
Pengkajian  kondisi  kulit  perianal  pada tiga  kasus  terpilih  menunjukkan  hasil bahwa  telah  terjadi  masalah  kerusakan integritas  kulit  yang  aktual,  yang ditandai dengan adanya kemerahan yang tampak pada area perianal.
Integritas  kulit  dapat  dipengaruhi  oleh faktor instrinsik dan ekstrinsik. Kondisi- kondisi  seperti  berikut  ini  merupakan faktor insrinsik yang dapat memengaruhi  integritas  kulit,  yaitu adanya  edema,  hipotermia,  dehidrasi, sepsis,  obat-obatan,  imobilitas,  anemia, inkontinensia,  penurunan  berat  badan dan kuran gizi. Sedangkan yang menjadi faktor  ekstrinsik  diantaranya  adalah tekanan,  gesekan,  dan  kelembaban (Fergusson, 2008; Kozier et al, 2010).
Skor  SSDDS  pada  ketiga  kasus  diatas berbeda.  Kasus  yang  pertama  memiliki skor  SSDDS  yang  tinggi  (6)  yang artinya kondisi kerusakan integritas kulit yang  dialami  merupakan  yang  paling buruk.  Hal  ini  dapat  disebabkan  pasien tidak  hanya  terdiagnosis  diare  tetapi pasien  juga  terdiagnosis  morbili.  Virus morbili  merupakan  virus  yang  hidup  di mukus hidung dan tenggorokan penderita yang dapat menyebar keberbagai  organ  melalui  hematogen. Penyebaran virus ini akan menimbulkan reaksi  radang.  Reaksi  peradangan  yang timbul pada kulit menyebabkan hiperplasia kelenjar limfoid. Bila penyebaran terjadi pada kulit, maka kulit sekitar  sebasea  dan  folikel  rambut pembengkakan dan timbul eritema yang membentuk  makula  dan  papula  pada kulit.  Hal  ini  akan  tersng  berlanjut sampai  muncul  rash  dan  ruam  pada seluruh tubuh dan deskuamasi rasa gatal. Morbili merupakan penyakit infeksi akut yang ditandai dengan tiga stadium yaitu stadium  prodromal,  eksantematosa  dan konvalesen  (Hockenberry  &  Wilson, 2013).  Pasien  kasus  kelolaan  pertama, pasien berada pada stasium eksantematosa.  Pada  stadium  ini  terjadi
ruam  atau  eritema  yang  berbentuk makula-papula disertai peningkatan suhu tubuh. Hal yang yang menyebabkan kondisi kerusakan integritas kulit pada kasus pertama berat. Pada  pasien  kelolaan  kedua  pasien mengalami  kerusakan  integritas  kulit dengan  skor  SSDDS  yaitu  empat, dimana pada area kulit perianal temukan eritema  dan  iritasi  dengan  skor  4  dan telah  terjadi  kerusakan  integritas  kulit pada area yang lebih dalam sampai pada lapisan  dermis  kulit.  Hal  ini  dapat dipengaruhi oleh diagnosis medis pasien yaitu atresia billier. Atresia bilier terjadi karena  proses  inflamasi  berkepanjangan yang  menyebabkan  kerusakan  progresif pada duktus bilier ekstrahepatik sehingga  menyebabkan  hambatan  aliran empedu.  Jadi,  atresia  bilier  adalah  tidak adanya  atau  kecilnya  lumen  pada sebagian  atau  keseluruhan  traktus  bilier ekstrahepatik yang menyebabkan hambatan  aliran  empedu.  Akibatnya  di dalam hati dan darah terjadi penumpukan garam empedu dan peningkatan bilirubin direk yang menyebabkan  rasa  gatal  (Kyle,  T  &
Carman, 2013).
Pada  pasien  kelolaan  ketiga  pasien mengalami  kerusakan  integritas  kulit dengan  skor  SSDDS  2,  dimana  pada area  perianal  hanya  ditemukan  iritasi kulit jelas Pada pengkajian berdasarkan kenyamanan  Kolcaba,  untuk  aspek psikospiritual, sosiokultural, dan lingkungan  residen  mendapatkan  data dari  orang  tua.  Ketiga  kasus  kelolaan belum  mampu  berkomunikasi,  dan dibutuhkan pengamatan terhadap perilaku  anak  untuk  mendapatkan  data kenyamanan terkait aspek psikospiritual, sosiokultural,  dan  lingkungan,  sehingga pada ketiga aspek ini residen mendapatkan data berdasarkan komunikasi  dengan  orangtua.  Namun dalam  paradigma  keperawatan  anak,
anak  merupakan  individu  yang  masih bergantung  pada  lingkungan  untuk
memenuhi kebutuhan individu dalam hal ini  adalah  keluarga.  Oleh  karena  itu, penerapan asuhan keperawatan berfokus pada  keluarga  ( family-centered  care ). Family-Centered Care merupakan pendekatan  yang  holistik,  yang  tidak hanya memfokuskan asuhan keperawatan kepada anak sebagai pasien atau individu dengan kebutuhan biologis,  psikologis,  sosial  dan  spiritual tetapi  juga  melibatkan  keluarga  sebagai bagian  yang  konstan  dan  tidak  dapat dipisahkan  dari  kehidupan  anak  (Wong et al, 2009).

## 2. Diagnosa Keperawatan
Masalah  kerusakan  integritas  kulit  pada area  perianal  pada  anak  dengan  diare merupakan masalah yang kurang mendapatkan  perhatian,  karena  orang tua  cenderung  tidak  menyampaikan masalah  yang  terjadi  pada  anaknya. Selama  ini  perawat  dalam  melakukan pengkajian lebih berfokus pada pengkajian  yang  dapat  dilihat  secara langsung, sehingga pengkajian pada area diaper sering  terlewatkan.  Pengkajian pada area diaper lebih sering berdasarkan wawancara kepada orangtua tanpa  melihat  secara  langsung  kondisi area  perianal.  Perawat  mengetahui terjadi  kerusakan  integritas  kulit  saat orangtua meminta terapi untuk megobati area perianal, padahal kerusakan integritas  kulit  dapat  dicegah  jika diberikan intervensi sejak dini. Kerusakan integritas kulit adalah perubahan atau gangguan epidermis atau dermis.  Batasan  karakeristik  untuk menegakkan  diagnosis  keperawatan  ini adalah  adanya  kerusakan  pada  lapisan kulit  (dermis),  kerusakan  permukaan kulit  (epidermis),  dan  invasi  struktur kulit (Herdman, 2012; Wilkinson, 2012).
3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan Teori Kenyamanan Kolcaba dapat digunakan untuk memberikan intervensi kenyamanan  bagi  pasien.  Teori  ini secara  integratif    bertujuan    memenuhi
kebutuhan  kenyamanan  secara  holistik.
Teori  Kenyamanan  Kolcaba  bersifat integratif  yang  merupakan  pendekatan dengan menggabungkan beberapa metode yang bertujuan untuk memberikan  kenyamanan  pada  empat konteks kenyamanan: Fisik, psiko spiritual,  sosial  budaya,  dan  lingkungan (Chandra, Raman, Katharine, 2016).
Intervensi  dalam  Kolcaba  terbagi  atas tiga  kategori  yaitu standard  of  comfort , coaching dan comfort  food  for  the  soul . Ketiga  kategori  intervensi  ini  dapat digunakan  dalam  mengatasi  masalah ketidaknyamanan  di  empat  konteks kenyaman  yang  muncul  pada  pasien. Keberhasilan pelaksanaan intervensi untuk mengatasi masalah sangat dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  diluar teori  keperawatan,  seperti  ketersediaan sarana  prasarana,  kemampuan  keluarga untuk  berpartisipasi  dalam  perawatan anak.  Namun  hal  ini  dapat  diatasi dengan  kreatifitas  dan  inovasi  perawat untuk  mengatasi  segala  keterbatasan yang ada. Dalam menerapkan intervensi perianal care diperlukan beberapa peralatan  untuk  tempat  air  bersih,  tidak semua  rumah  sakit  menyediakan  tetapi hal  ini  dapat  dimodifikasi  dengan meminta keluarga menyediakan peralatan  yang  sederhana  seperti  botol tempat  air  mineral.  Selain  ini  perawat diharapkan  selalu  memotivasi  keluarga untuk melakukan perianal care.
Intervensi  keperawatan coaching adalah intervensi yang bertujuan untuk mengurangi  kecemasan,  memberikan informasi,  menanamkan  harapan,  dan membantu  merencanakan  pemulihan.
Implementasi  yang  dilakukan  adalah Mengajarkan  keluarga  membersihkan area  perianal  dengan  konsep  ABCDE (A= Air , B= Barrier , C= Clenasing , D= Diaper, E=Education), dan memberikan dukungan informasi tentang perawatan perianal. Membersihkan  area  perianal  dengan konsep  ABCDE  merupakan  salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  secara mandiri  oleh  perawat  untuk  mencegah
dan mengurangi kejadian diaper dermatitis.  Konsep  ABCDE  ini  adalah mengajarkan  kepada  keluarga  untuk memaksimalkan  waktu  bebas  diaper, memberikan perlindungan dengan menggunakan  krim  pelindung  kulit setiap penggantian diaper, membersihkan  area diaper dengan lembut  menggunakan  air  dan  kain lembut  dan  menghindari  menggosok kulit dengan keras, menggunakan popok yang menyerap air, menggunakan diaper yang  menyerap,  mengganti diaper segera  setelah  diaper  kotor, setidaknya  setiap  1  sampai  3  jam  di siang hari dan sekali di malam hari, dan mengajarkan  orang  tua  tentang  cara menjaga  kebersihan  area  diaper  (Shin, 2014).
Implementasi keperawatan comfort food for  the  soul yang  dilakukan  adalah memanggil pasien dengan namanya, dan menganjurkan keluarga untuk menghubungi perawat jika membutuhkan sesuatu. Intervensi comfort food for the soul yaitu intervensi dengan menawarkan sesuatu yang menyenangkan untuk membuat anak dan keluarga  merasa  lebih  diperhatikan  dan lebih merasa dikuatkan.

## 4. Evaluasi Keperawatan
Katharine Kolcaba mendefinisikan keperawatan sebagai proses untuk menilai  kebutuhan  kenyamanan  pasien, mengembangkan dan menerapkan intervensi  keperawatan  yang  tepat  dan mengevaluasi kenyamanan pasien setelah diberikan intervensi keperawatan. Tujuan akhir dari keperawatan adalah untuk meningkatkan kenyamanan  kepada  pasien.  Dengan melakukan  penilaian  kembali  terhadap tingkat  kenyamanan  pasien,  perawat dapat  mengevaluasi  keberhasilan  dari intervensi yang telah dilakukan (Chandra, Raman, & Katharine, 2016).
Evaluasi  keperawatan  merupakan  tahap akhir  dalam  proses  keperawatan  yang dilakukan  untuk  menilai  efektifitas intervensi keperawatan yang telah
dilakukan berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.  Evaluasi  untuk  masalah keperawatan  kerusakan  integritas  kulit pada  kasus  pertama  setelah  tiga  hari perawatan integritas kulit masih menunjukkan  tipe  kenyamanan relief . Penurunan skor SSDSS kurang bermakna dari enam turun menjadi lima dengan  berkurangnya  kemerahan  pada area  perianal.  Pasien  sudah  tidak mengalami  diare  dan rash pada  seluruh tubuh  mulai  berwarna  kecoklatan.  Pada hari  evaluasi  pasien  sudah  diijinkan pulang.
Pasien kelolaan kedua dengan diare dan atresia  billier,  setelah  perawatan  hari keempat.  integritas  kulit  berada  pada tipe  kenyaman ease ditandai  dengan penurunan  skor  SSDSS  dari  empat menjadi  dua  dimana  masih  terdapat kemerahan  ringan  pada  area  perianal. Pasien  diijinkan  pulang  pada  hari keperawatan ketujuh.
Pasien kelolaan ketiga dengan diare dan HIV-AIDS,  setelah  perawatan  hari ketiga,  integritas  kulit  berada  pada  tipe kenyaman transendence .  Skor  SSDSS
menurun dari dua menjadi nol.
Teori kenyaman Kolcaba dapat diaplikasikan  pada  hampir  semua  aspek dalam  proses  keperawatan  mulai  dari pengkajian sampai evaluasi. Pengkajiam dengan menggunakan teori kenyamanan Kolcaba dapat digunakan untuk menggali  semua  data  dari  pasien  secara komprehensif  mulai  dari  konteks  fisik, psikospiritual,  lingkungan,  dan  sosial budaya.
Berdasarkan  hasil  evaluasi  keperawatan tidak  semua  masalah  integritas  kulit dapat  teratasi  saat  pasien  diijinkan pulang.  Masalah  integritas  kulit  yang tidak  teratasi  disebabkan  karena  kondisi penyakit penyerta lain yang berhubungan  dengan  integritas  kulit yaitu  rash  yang  terjadi  pada  pasien dengan morbili dan adanya atresia billier yang  menyebabkan  rasa  gatal  dikulit. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  teori keperawatan Kenyamanan Kolcaba dapat  memberikan  keberhasilan  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien. Banyak faktor lain yang memengaruhi keberhasilan asuhan keperawatan  seperti  adanya  kerjasama disiplin  ilmu  yang  lain,  pengembangan intervensi  yang  berdasarkan evidence based  practice nursing sebagai  upaya agar  pasien  terpenuhi  kenyamanan selama pemberian asuhan keperawatan.
Kendala  yang  dihadapi  adalah  ketika melakukan analisis dari hasil pengkajian pada  empat  konteks  kenyaman  untuk diklasifikasikan kedalam tiga tipe kenyaman  dari  teori  kenyaman  Kolcaba yaitu relief,  ease ,  dan transcendence karena tidak ada standar baku yang jelas dari masing-masing kategori.

## Simpulan dan Saran
Pemberian asuhan keperawatan bedasarkan  teori  kenyamanan Kolcaba pada  ketiga  pasien  kelolaan  dengan kerusakan  integritas  kulit  secara  umum dapat diterapkan dengan baik. Memberikan rasa nyaman kepada pasien membantu  proses  penyembuhan  pasien.
Kerusakan  integritas  kulit  merupakan salah  satu  faktor  yang  menyebabkan ketidaknyamanan  pasien.  Pemberian intervensi  keperawatan  mandiri  seperti perawatan  perianal  dan  mengatasi  dan mencegah  terjadinya  diaper  dermatitis pada  pasien.  Hal  ini  tidak  terlepas  dari adanya  keterlibatan  orang  tua  dalam melakukan  tindakan  keperawatan.  Teori kenyamanan  Kolcaba  merupakan  salah satu  teori  yang  mudah  diaplikasikan pada  praktik  keperawatan,  diharapkan perawat  sebagai  pemberi  asuhan  dapat meneruskan  praktik  aplikasi  teori  yang disesuaikan dengan
karakteristik ruangan  agar  pengembangan  profesi dapat diteruskan.

## Daftar Pustaka
Buckley,  B.S.,  Mantaring,  B.J.,  Dolitas, R.B., Lapitan, M.C., & Monteagudo,  A.  (2016).  A  new scale  for  assessing  the  severity  of uncomplicated  diaper  dermatitis  in
infants: Development and validation. Pediatric  Dermatology 33 (6), 632–639. doi: 10.1111/pde.12988 Chandra, S.N., Raman, K., & Katharine, K. (2013). Application of Katharine Kolcaba Comfort Theory in  post  operative  child:  Delivering integrataive comfort care intervention  by  using-Theory  of Comfort-A  Case  Study  of  a  5  year old  child  admitted  in  PICU  with laparotomy experiencing post operative  discomfort. International Journal  of  Science  and  Research (IJSR). 5 (6). doi: 1021275 Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International nursing diagnoses: Definition & clasification ,  2015-2017.  Oxford: W’ley Blackwell
Hockenberry,  M.  J.,  &  Wilson,  D.
(2013). Wong's essentials of
pediatric  nursing (9th  Ed.).  St. Louis, MO: Mosby Elsevier
Kolcaba,  K.  (2005).  Comfort  Theory and  Its  Application  to  Pediatric Nursing.
Retrieved
from: http://medscape.com/viewarticle/50
7387_2
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  & Snyder,  S.J.  (2010).  Buku  ajar fundamental  keperawatan:  konsep, proses, dan praktik Ed 7 volume 2.
Alih  Bahasa,  Andry  Hartono,  Sari Kurnianingsih,  Setiawan,  Jakarta:
EGC
Marcdante, K.J., Kliegman, R.M., Jenson,  H.B.,  &  Behrman,  R.E. (2010). Nelson  ilmu  kesehatan anak. Edisi  keenam.  Alihb  ahasa: IDAI. Singapore: Elsevier
Potts,  N.L  &  Mandleco,  B.L.  (  2012). Pediatric nursing caring for children and their families .  USA :
Nelson Education
Ravanfar, P., Wallace, J.S, & Pace, N.C.
(2012). Diaper dermatitis: A review
and update. Current Opinion in
Pediatrics, 24 (4), 472–479. doi: 10.1097
Shin,  H.T.  (2014).  Diagnosis  and management  of  diaper  dermatitis. Pediatr  Clin  N  am 61,  367-382. doi: 10.1016/j.pcl.2013.11.009
Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2012).
Buku  saku  diagnosis  keperawatan: diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria  hasil  NOC.  Ed  9.  Alih bahasa, Esty Wahyuningsih. Jakarta: EGC Wong,  D.  L.,  Hockenberry-Eaton,  M., Wilson,  D.,  Winkelstein,  M.  L.,  & Schwartz,  P.  (2008).  Buku  ajar:
Keperawatan  pediatrik.  (Edisi  6). Jakarta: EGC.