## USIA REPRODUKSI TIDAK SEHAT DAN JARAK KEHAMILAN YANG TERLALU DEKAT MENINGKATKAN KEJADIAN ABORTUS DI RUMAH SAKIT TENTARA DOKTER SOEDJONO MAGELANG
Shandra Riestya Prihandini 1) , Wahyu Pujiastuti 2), Tulus Puji Hastuti 3),

## astutidd@ymail.com

## ABSTRACT
Abortion  is  the  termination  of  pregnancy  before  the  fetus  is  capable  of living  outside  from  the  womb  with  gestational  age  <22  weeks.  The  dangerous complications of abortion are bleeding, perforation, infection, and shock. In 2013, there  are  19  people  from  107  cases  of  abortion  who  experienced  bleeding  after abortion.
The purpose of this  research is  to determine    the  relationship  of maternal age  and  spacing  pregnancies  with  abortion  incidence  in  Army  Hospital  dr. Soedjono Magelang in 2013.
The  research  type  is  correlation  analytical  research  with  cross  sectional  time approach. The population is all pregnant women with gestational age <22 weeks who  received  medical  care  at  maternity  ward  Army  Hospital  dr.  Soedjono Magelang during 2013 with saturation sampling technique and the sample are 135 respondents.
The results showed that abortion is leaning occur in risky age (86,6%) and risky spacing pregnancies (88,6%). The first conclusion, there is  significant rela- tionship between maternal age with abortion in RST dr. Soedjono Magelang in 2013 with p value 0.009, r 0,219 mean the closeness of the relationship is weak and the direction  is  positive  so  whenever  the  mother  pregnant  in  the  risky  age,  the probability  of  the  occurence of  abortion  is  bigger. The  second  conclution,  there  is significant  relationship  between  spacing  pregnancy  with  abortion  in  the  RST  dr. Soedjono Magelang in 2013 with p value 0.006, r 0.232 mean the closeness of the relationship is weak and the direction is positive so whenever the mother pregnant in  the  risky  spacing  pregnancies,  the  probability  of  the  occurence  of  abortion  is bigger.
Based on this study expected that midwifes can provide counseling about healthy maternal age and ideal spacing pregnancies and the midwifes are able to take a part in preventing the incident of high-risk pregnancy by an early-detection of risk factors of pregnancy.
Key words: abortion, age of mother, spacing pregnancies
3, 2) Lecturer of Magelang Midwifery Study Program of Semarang Health Ministry Health Politecnic
1) Student of Third Diplom Magelang Midwifery Study Program
Faktor  medis  yang  menjadi penyebab  langsung  kematian  ibu  me- nurut data Konferensi International NGO  Forum  on  Indonesian  Develop- ment (dalam Haryono, 2013), di  Indonesia  adalah  pendarahan  men- capai  30%,  eklamsia  seba-nyak  25%,
infeksi  12%,  komplikasi  masa  puer- pureum  8%,  abortus  5%,  persalin-an lama  5%,  emboli  obat  3%,  dan  lain- lain 12%.
Kematian  ibu juga bisa terjadi karena  tidak  mempunyai  akses  ke pelayanan  kesehatan  ibu  yang  berku- alitas,  terutama  pelayanan  kegawatda- ruratan  tepat  waktu  yang  dilator- belakangi  oleh  terlambat  mengenal tanda  bahaya  dan  mengambil  kepu- tusan,  terlambat  mencapai  fasilitas kesehatan,  serta  terlambat  mendapat- kan  pelayanan  di  fasilitas  kesehatan. Penyebab  kematian  maternal  juga tidak  terlepas  dari  kondisi  ibu  itu sendiri  dan  merupakan  salah  satu  dari kriteria  4  “terlalu”,  yaitu  terlalu  tua pada  saat  melahirkan  (>35  tahun), terlalu  muda  pada  saat  melahirkan (<20  tahun),  terlalu  banyak  anak  (>4 anak),  terlalu  rapat  jarak  kelahiran- /paritas  (<2  tahun)  (Konferensi  Inter- national  NGO  Forum  on  Indonesian Deve-lopment, 2013).
Angka  kematian  ibu  di  Pro- vinsi  Jawa  Tengah  tahun  2012  berda- sarkan laporan dari kabupaten/kota se- besar 116,34/100.000  kelahiran hidup, mengalami  peningkatan  bila  diban- dingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahi-ran hidup.  Sebesar  57,93%  kematian maternal  terjadi  pada  waktu  nifas,
pada waktu hamil sebesar 24,74% dan pada  waktu  persalinan  sebesar  17,33%. Sementara berdasarkan kelompok umur,  kejadian  kematian  maternal terbanyak  adalah  pada  usia  produktif (20-34  tahun)  sebesar  66,96%,  ke- mudian  pada  kelompok  umur  >35 tahun  sebesar  26,67%  dan  pada kelompok  umur  <20  tahun  sebesar 6,37%  (Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah, 2012).
Abortus  dapat  meningkatkan jumlah  kematian  ibu  karena  kom- plikasi  yang  ditimbulkannya.  Kompli- kasi  yang  ber-bahaya  pada  abortus adalah  perdarahan,  perforasi,  infeksi, dan syok. Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan  pada  waktunya.  Abortus dapat  menimbulkan  perforasi  uterus pada  kerokan  dapat  terjadi   terutama pada  uterus  dalam  posisi  hiperre- trofleksi (Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Prawirohardjo  (dalam  Rukiyah dan  Yulianti,  2010)  menyebutkan sampai  saat  ini  janin  yang  terkecil, yang  dilaporkan  dapat  hidup  di  luar kandungan,  mempunyai  berat  badan 297  gram  waktu  lahir,  akan  tetapi, karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan  berat  badan  di  bawah  500 gram  dapat  hidup  terus,  maka  definisi abortus yaitu: berakhirnya suatu kehamilan  (oleh  akibat  tertentu)  pada waktu  sebelum  kehamilan  tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu hidup di luar kandungan.
Berdasarkan studi pendahuluan yang  dilakukan  di  RST  dr.  Soedjono Magelang  dari  data  registrasi  dari bulan  Januari-Desember  tahun  2013 terdapat  135  ibu  hamil  dengan  UK <22 minggu yang mendapat perawatan medis  di  bangsal  kebidanan  RST  dr. Soedjono  Magelang  dan  107  dianta- ranya merupakan  kasus  abortus. Keja- dian  abortus  di  RST  dr.  Soedjono Magelang  terdiri  dari  abortus  pada usia  <20  tahun  sebanyak  35  kasus (32,71%), abortus pada usia >35 tahun sebanyak  36  kasus  (33,64%),  abortus pada  ibu  hamil  yang  jarak  kehamilan <2 tahun sebanyak 62 kasus (57,94%), abortus  karena  riwayat  abortus  seba- nyak  12  kasus  (11,21%),  dan  abortus karena  grandemulti sebanyak   kasus  2
kasus  (1,87%).  Kasus  kom-plikasi abortus  yang  terjadi  di  RST  dr. Soedjono  Magelang  terdapat  19 orang dari  107  kasus  abortus  yang  menga- lami  kejadian  perdarahan  setelah mengalami kejadian abortus.
Berdasarkan  fenomena  di  atas, maka  penulis  tertarik  melakukan penelitian  untuk  mengetahui  adakah hubungan  usia  ibu  hamil  dan  jarak kehamilan  dengan  kejadian  abortus  di RST  dr.  Soedjono  Magelang  tahun 2013.
METODE PENELITIAN Merupakan  bentuk  penelitian eksplanatory dengan pendekatan waktu cross sectional dan populasinya yang  dipergunakan  adalah  ibu  hamil dengan  umur  kehamilan  <22  minggu yang mendapatkan perawatan medis di bangsal  kebidanan  Rumah  RST  dr. Soedjono  Magelang  selama  tahun 2013,    tehnik  sampling  memperguna- kan  tehnik  sampling  jenuh  dengan responden  sejumlah  135.  Untuk  me- nganalisis  hubungan  masing-masing variabel bebas (skala data nominal dan ordinal)  dengan  variabel  terikat  (skala data  nominal)  mempergunakan  uji Koefisien  Kontingensi dan  uji  pengaruh mempergunakan uji Regresi logistik .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  di  RST  dr.  Soedjono Magelang  yang  dilakukan  dari  bulan Januari  sampai  dengan  bulan  Mei 2014  mengenai  “Hubungan  antara Usia Ibu dan Jarak Kehamilan dengan Kejadian  Abortus  di  Rumah  Sakit Tentara  dr.  Soedjono  Magelang  tahun 2013 ”,  maka  didapatkan  hasil  yang akan  penulis  sajikan  dalam  bentuk narasi  dan  tabel.  Penelitian  ini melibatkan 135 responden yang
datanya didapatkan dari data sekunder yaitu dari data ibu hamil dengan umur kehamilan  <22  minggu  yang  menda- patkan  perawatan  medis  di  bangsal kebidanan  Rumah  Sakit  Tentara  dr. Soedjono  Magelang  selama  tahun 2013  dan  untuk  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  data  sekunder  dipero- leh  dari  pengisian  lembar  checklist yang  disesuaikan  dengan  data  yang ada di dalam rekam medis.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka penulis akan melaku- kan  dua  analisis  untuk  memperlihat- kan hasil dari penelitian, yaitu sebagai berikut :
Analisis  univariat  bertujuan  un- tuk  memperoleh  gambaran  distribusi atau besarnya proporsi variabel- variabel  yang  diteliti  dengan  menggu- nakan tabel distribusi frekuensi. Analisis  ini  dilakukan  dengan  cara mendistribusikan frekuensi subjek penelitian  ke  dalam  variabel-variabel yang  diamati.  Adapun  variabel-vari- abel yang dianalisis yaitu:

## Gambaran usia ibu saat hamil
Hasil  penelitian  didapatkan bahwa sebagian besar responden bera- da  pada  kelompok  usia  berisiko. Artinya  responden  dengan  usia  berisi- ko  ada  82  responden  (60,7%)  sedang- kan  responden  dengan  usia  tidak berisiko ada 53 responden (39,3%).
Pada  penelitian  ini  telah  dite- tapkan  bahwa  responden  dikatakan usia  berisiko  jika  usia  ibu  <20  tahun atau  >35  tahun  dan  dikatakan  usia tidak  berisiko  jika  usia  ibu  20-35 tahun.  Patokan  ini  sesuai  dengan  teori dari  Efendi  dan  Makhfudli  (2009) yang menyatakan secara umum, seorang  wanita  dikatakan  siap  secara fisik jika telah menyelesaikan pertum- buhan  tubuhnya,  yaitu  sekitar  usia  20
tahun  sehingga  usia  20  tahun  bisa dijadikan  pedoman  kesiapan  fisik  dan usia kehamilan yang ideal berada pada rentang umur 20-35 tahun.
Subiyanto  (2012),  menyatakan wanita yang hamil pada usia di bawah 20  tahun  atau  di  atas  35  tahun  memi- liki  risiko  tinggi  terjadinya  abortus spontan. Pakar obstetri dan ginekologi dari  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia  (FKUI)  Prof.Dr.dr  Biran Affandi,  Sp.OG  mengatakan  bahwa ibu  yang  hamil  pada  usia  dibawah  20 tahun belum siap secara emosional dan mental.  Kondisi tersebut  dapat  beraki- bat  buruk  bagi  ibu  hamil  dan  kan- dungannya. Pada usia di atas 35 tahun, bibit  kesuburan wanita akan menurun. Akibatnya,  ketika  mereka  hamil  akan timbul  kelainan  pada  janin  dan  me- nyebabkan  abortus  spontan.  Kemung- kinan aborsi pada wanita hamil usia di atas 35 tahun sebesar 40 persen.
Kehamilan  di  usia  berisiko  ini sebenarnya  dapat  dicegah  yaitu  de- ngan  menggunakan  alat  kontrasepsi yang berprinsip pada pola KB rasional sesuai  dengan  teori  dari  Hartono (2010)  yaitu  dengan  berpola  pada  3 fase  yaitu  fase  me-nunda/mencegah kehamilan apabila usia ibu <20 tahun, fase  menjarangkan  kehamilan  bagi PUS  dengan  usia  ibu  20-35  tahun (periode  di  mana  usia  ibu  antara  20- 30/35  tahun  merupakan  periode  usia paling  baik  untuk  melahirkan),  fase menghentikan  /mengakhiri  kehamilan /kesuburan pada periode umur ibu >30 tahun, terutama di atas 35 tahun.
Apabila  ibu  berprinsip  pada pola  ini  maka  risiko  terjadi  abortus dapat  dihindari  karena  ibu  dapat mengetahui  pola  KB  rasional  yang sesuai dengan usia ibu.

## Gambaran jarak kehamilan
Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  ber- ada  pada  kelompok  jarak  kehamilan berisiko.  Artinya  responden  dengan jarak  kehamilan  berisiko  ada  70 responden  (51,9%)  sedangkan  jarak kehamilan  tidak  berisiko  ada  65 responden (48,1%).
Menurut  Subiyanto  (2012), walaupun  usia  20-35  tahun  aman untuk  hamil  dan  melahirkan  bukan berarti  perempuan  bisa  hamil  setiap tahunnya,  karena  jarak  antara  keha- milan  yang  ideal  adalah  antara  2-4 tahun.  Ada  studi  yang  menunjukkan angka  kesakitan  ibu  dan  anak  yang jarak  kehamilannya  kurang  dari  2 tahun lebih besar dibandingkan dengan anak  yang jarak kehamilannya 2 tahun.
Perhitungan  jarak  kehamilan yang  ideal  tidak  kurang  dari  2  tahun atas  dasar  pertimbangan  kembalinya organ-organ  reproduksi  ke  keadaan semula,  sehingga  dikenal  istilah  masa nifas,  yaitu  masa  organ-organ  repro- duksi kembali ke masa sebelum hamil. Setelah melahirkan, direkomendasikan untuk mempersiapkan kehamilan berikutnya  sekurang-kurangnya  dalam jangka  waktu  24  bulan  untuk  me- ngurangi  risiko  yang  merugikan  pada ibu, perinatal, dan bayi.
Kehamilan  dengan  jarak  keha- milan  <2  tahun  dapat  mengakibatkan abortus, berat badan bayi lahir rendah, nutrisi  kurang,  dan  waktu/lama  me- nyusui  berkurang  untuk  anak  sebe- lumnya (Hartono, 2010).
Menurut  Hartono  (2010),  pe- ngaturan  kehamilan  dengan  jarak kehamilan yang ideal juga dapat diatur dengan  menggunakan  pola  KB  rasi- onal.  Pola  KB  rasional  juga  memiliki maksud untuk menyelamatkan ibu dan
anak  dengan  jarak  kelahiran  yang terlalu  dekat.  Jarak  kelahiran  yang paling baik  adalah 2-4 tahun sehingga ibu  dapat  mempertimbangkan  kepu- tusan  untuk  hamil  anak  berikutnya dalam rentang  waktu  minimal  2 tahun agar  risiko  abortus  dapat  diminima- lisir.

## Gambaran Kejadian Abortus
Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden berada  pada  kelompok  yang  menga- lami  abortus.  Artinya  responden  yang mengalami abortus ada 107 responden
(79,3%) sedangkan yang tidak mengalami  abortus  ada  28  responden (20,7%).
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil dengan  UK  <22  minggu  yang  men- dapat  perawatan  medis  di  RST  dr. Soedjono  Magelang  mengalami  keja- dian  abortus  yaitu  sebanyak  107 responden  (79,3  %)  dan  28  responden (20,7%)  lainnya  tidak  mengalami abortus.
Sarwono  (dalam  Rukiyah  dan Yulianti,  2010)  menjelaskan  pada awalnya  abortus  terjadi  perdarahan dalam  decidua  basalis,  diikuti  oleh nekrosis  jaringan  yang  menyebabkan hasil  kon-sepsi  terlepas  dan  dianggap benda asing dalam ute-rus, keadaan ini menyebabkan  uterus  berkontraksi  un- tuk  mengeluarkan  benda  asing  ter- sebut.  Apabila  kehamilan  kurang  dari 8  minggu,  villi  korealis  belum  men- embus  desidua  terlalu  dalam,  hasil konsepsi  dapat  dikeluarkan  seluruh- nya.  Apabila  kehamilan  8  sampai  14 minggu,  villi  korealis  telah  masuk agak  dalam  hingga  plasenta  tidak dapat dilepaskan sempurna dan menimbulkan  banyak  perdarahan  dari plasenta.  Perdarahan  tidak  banyak
terjadi  jika  plasenta  terlepas  dengan lengkap.
Faktor predisposisi dari abortus adalah  faktor  janin,  kelainan  genetalia ibu,  gangguan  sirkulasi  plasenta, penyakit-penyakit ibu, ketidakcocokan Rh  ( inkompatibilitas  Rh ),  faktor  ser-
viks yaitu inkompetensi serviks
/insufisiensi  serviks,  usia,  jarak  keha- milan, paritas, riwayat abortus sedang- kan faktor penyebab yang mengakibat- kan  abortus  adalah  kelelahan/trauma fisik  dan  hubungan  seksual  (Sofian, 2011).
Abortus  dapat  meningkatkan jumlah  kematian  ibu  karena  kompli- kasi yang ditimbulkannya. Komplikasi yang  berbahaya  pada  abortus  menurut Rukiyah  dan  Yulianti  (2010)  adalah perdarahan,  perforasi,  infeksi,  syok. Pada  tahun  2013,  sudah  terdapat  19 kasus  dari  107  kasus  abortus  yang mengalami  perdarahan  setelah  keja- dian abortus.

## Analisa Bivariat
Uji  statistik  yang  digunakan adalah koefisien  kontingensi dimana untuk  menguji  korelasi  antara  dua variabel. Interpretasi hasil uji koefisien kontingensi dengan  sistem  kompute- risasi  dilihat  dari  nilai  p  value, kemudian  untuk  melihat  kekuatan korelasi ada pada nilai r (C) dan dilihat juga arah korelasinya. Nilai p menginterpretasikan  hubungan  ber- makna  antara  dua  variabel  yang  diuji. Jika nilai p<0,05 maka artinya terdapat hubungan bermakna antara dua variabel  yang  diuji  yaitu  hubungan usia ibu hamil dengan kejadian abortus dan hubungan jarak kehamilan dengan kejadian  abortus.  Nilai  r  digunakan untuk menentukan kekuatan hubungan usia ibu hamil dengan kejadian abortus dan hubungan jarak kehamilan dengan
kejadian  abortus.  Nilai  r  berkisar  an- tara  0 – 1.  Apabila  dalam  pengolahan data  dinyatakan  nilai koefisien  konti- ngensi positif  menunjukkan  bahwa hubungan keduanya searah, dalam arti semakin banyak ibu yang hamil di usia dan  jarak  kehamilan  berisiko  maka semakin besar risiko kejadian abortus.
Hasil  analisis  data  dari  peneli- tian ini adalah sebagai berikut.

## Hubungan  usia  ibu  hamil  dengan kejadian abortus

## Tabel 1.1.
Tabulasi  Silang  Usia  Ibu  Hamil dengan Kejadian Abortus di RST dr. Soedjono Magelang Tahun 2013 Usia ibu saat hamil Kejadian abortus Total Tidak Abortus Abortus F % F % F % Usia  tidak berisiko 17 32,1 36 67,9 53 100 Usia berisiko 11 13,4 71 86,6 82 100 Total 28 20,7 107 79,3 13 5 100
x 2 = 6,819        p =  0,009        C = 0,219
Hasil analisis SPSS dengan uji koefisien  kontingensi diketahui  bahwa p  value  0,009  (p  value  <0,05)  yang artinya terdapat hubungan yang bermakna  antara  usia  ibu  hamil dengan  kejadian  abortus,  r  hitung 0,219  yang  berarti  korelasi  hubungan lemah  dan  arah  hubungan  positif  (+) maka  apabila  seseorang  hamil  pada usia  berisiko  maka  semakin  berisiko terjadi abortus.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  si- lang,  terdapat  informasi  yang  menya- takan  jika  responden  dengan  usia berisiko  cenderung  mengalami  risiko abortus  karena  ada  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  saat  seorang wanita  berada  pada  usia  berisiko.
Perempuan  dengan  usia  <20  tahun masih  memiliki  sisi  psikologis  yang belum  matang,  perkembangan  otot- otot rahim belum cukup baik kekuatan dan  kontraksinya,  dan  sistem  hormo- nal  belum  terkoordinasi  lancar  dan belum  stabil  sedangkan  perempuan usia  >35  tahun  akan  disertai  dengan penyakit  kronis  seperti  hipertensi, serta  sel  telur  dan  kondisi  rahim  akan mengalami penurunan kesuburannya.
Faktor psikologis pada ibu usia <20 tahun memiliki kondisi yang labil. Rasa  tidak  siap  akan  kehamilannya dan  perasaan  tertekan  pada  kasus kehamilan  yang tidak diinginkan serta mendapat cercaan dari keluarga, teman atau  lingkungan  masyarakat  akan menambah stres ibu.  Stres inilah  yang menjadikan  hormon  di  dalam  tubuh juga menjadi tidak seimbang.
Masalah  yang  dihadapi  wanita hamil berusia lebih tua (35 atau lebih) biasanya merupakan akibat dari penyakit kronis seperti hipertensi yang lebih  sering  terjadi  pada  wanita  yang beranjak  tua  dimana  dapat  mening- katkan risiko aborsi spontan, pemisah- an prematur plasenta, restriksi pertum- buhan  intrauterin,  makrosomia,  dan bayi lahir mati pada gravida lebih tua. Hal ini sesuai dengan teori dari Manan (2011),  tekanan  darah  tinggi  dapat mengakibatkan keguguran karena sirkulasi  uteroplasenter  menjadi  tidak lancar karena pembuluh darah menjadi vasokonstriksi.
Saifuddin  (2009)  menambah- kan  jika  hipertensi  dalam  kehamilan dapat  membuat  lapisan  otot  arteri spiralis  (cabang  arteri  radialis  yang menembus endometrium) menjadi tetap  kaku  dan  keras  sehingga  lumen arteri  spiralis  tidak  memungkinkan mengalami  distensi  dan  vasodilatasi. Akibatnya,  arteri  spiralis  relative
mengalami  vasokontriksi,  sehingga aliran  darah  uteroplasenta  menurun, dan  terjadilah  hipoksia  dan  iskemia plasenta.  Iskemi  plasenta  dapat  me- nimbulkan  jaringan  menjadi  nekrosis dan  yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas.
Usia  >35  tahun  membuat  kon- disi  sel  telur  dan  dinding  rahim mengalami penurunan kesuburan.
Kualitas sel telur yang tidak lagi prima dan  dinding  rahim  yang  mulai  rapuh dan berkurangnya suplai darah. Hal ini sesuai  dengan  teori  dari  Subiyanto (2012)  yang  menyebutkan  ada  bebe- rapa risiko kehamilan di usia 35 tahun atau lebih,  yaitu jumlah  sel  telur  yang tinggal  sedikit  karena  wanita  tersebut menjelang  usia  menopause  kesulitan mengalami ovulasi. Sel-sel yang sudah tua mengalami penurunan kemampuan untuk dibuahi dan kehilangan kemam- puan  untuk  menghasilkan  hormon, terutama  estrogen  dan  progesteron. Ketidakseimbangan  hormon  mengaki- batkan  rahim  tidak  dapat  menjaga kehamilan  sebagaima  mestinya  se- hingga  kondisi  rahim  tidak  akan menjadi  subur  dan  menjadi  relaksasi sehingga  rahim  akan  menjadi  ber- kontraksi  dan  tidak  optimal  dalam mengalirkan nutrisi dan oksigen secara uteroplasenter.
Rahim  yang  tidak  dipengaruhi hormon  estrogen  yang  seimbang  juga dapat  mempengaruhi  proses  implan- tasi.  Kemampuan  rahim  juga  akan menurun  dalam  menerima  embrio karena  rahim  menjadi  tidak  subur. Teori  dari  Subiyanto  (2012)  menyata- kan  jika  faktor  penuaan  juga  akan menyebabkan  embrio  yang  dihasilkan oleh wanita di atas 35 tahun terkadang mengalami  kesulitan untuk melekat  di lapisan  lendir  rahim  atau  endome-
trium.  Ini  dapat  meningkatkan  kejadi- an keguguran.
Korelasi  dari  hubungan  ini bersifat  lemah  karena  ternyata  pada hasil  tabulasi  silang  terdapat  kondisi dimana dengan usia ibu  tidak berisiko pun dapat mengalami kejadian abortus yaitu  sebesar  67,9%.  Faktor  yang menyebabkan  kondisi  ini  adalah  yaitu faktor  janin,  kelainan  genetalia  ibu, pengaruh  paparan  rokok,  ketidak- cocokan  RH,  inkompetensi  serviks, kelelahan fisik, dan hubungan seksual.
Teori  yang  mendukung  hal tersebut  adalah  teori  dari  Leveno  dkk (dalam  Yudha  dan  Subekti,  2009) dimana  faktor  janin  yang  mempenga- ruhi  abortus  adalah  gangguan  pertum- buhan  zigot,  embrio,  janin.  Kelainan yang  biasanya  menyebabkan  abortus pada  trimester  pertama  yaitu  kelainan telur,  telur  kosong (blighted  ovum) yang  terdapat  degenerasi  hidatid  vili, kerusakan embrio atau kelainan kromosom.
Faktor  karena  kelainan  geneta- lia ibu menurut Linda Wheeler (dalam Komalasari,  2004)  tidak  menyediakan cukup ruang bagi embrio yang sedang bertumbuh  untuk  berimplantasi  dan berkembang  sehingga  terjadilah  abor- tus.  Kelainan  letak  dari  uterus  seperti retrofleksia  uteri  gravida  inkarserato menyebabkan  uterus  hamil  yang  se- makin  lama  semakin  besar  terkurung dalam  rongga  panggul,  tidak  dapat keluar  memasuki  rongga  perut.  Abor- tus  terjadi  hasil  konsepsi  terhenti berkembang  dan  keluar,  karena  sirku- lasi terganggu.
Pengaruh  paparan  rokok  dapat berakibat  terrjadinya  kejadian  abortus juga.  Teori  yang  mendukung  dari Saifuddin (2008), sigaret rokok diketa- hui  mengandung  ratusan  unsur  toksik, antara lain nikotin yang telah diketahui
mempunyai  efek  vasoaktif  sehingga menghambat  sirkulasi  uteroplasenta. Karbon  monoksida  juga  menurunkan pasokan  oksigen  ibu  dan  janin  serta memacu  neurotoksin.  Gangguan  pada sistem  sirkulasi  fetoplasenta  dapat terjadi  gangguan  pertumbuhan  janin yang berakibat abortus.
Ketidakcocokan  Rh  (Inkompa- tibilitas Rh) menjadi faktor yang tidak dapat  dihindari  oleh  seorang  perem- puan.  Ketidakmampuan  Rh  (ketika wanita  hamil  memiliki  darah  Rh- negatif  dan  janin  memiliki  Rh-positif) juga  meningkatkan  risiko  keguguran (Manan, 2011).
Faktor  penting  lainnya  yang tidak  memperhatikan  usia  berisiko adalah  akibat  kelelahan  fisik  dan trauma  fisik  seperti  kecelakaan,  jatuh, atau  benturan  dan  pukulan  di  bagian rongga  perut.  Berdasarkan  teori  dari Madiana dan Paimin (2006), kelelahan fisik  dapat  mengakibatkan  kondisi rahim  melemah  dan  tak  mampu mendukung  kehamilan  sehingga  dapat terjadi abortus. Kelompok wanita yang dalam  melakukan  pekerjaannya  harus berdiri  atau  berjalan  lebih  dari  5  jam per  hari  menunjukkan  peningkatan angka  kelahiran  prematur  dan  abortus spontan (Wheeler, 2004).
Kontraksi rahim saat hubungan seksual  dapat  pula  mengakibatkan abortus. Mekanismenya menurut Subi- yanto  (2012)  adalah  saat  istri  men- capai  orgasme,  otot  vagina  dan  rahim mengalami  kontraksi.  Jika  kontrak- sinya  kuat  bisa  menyebabkan  per- darahan setelah berhubungan intim ini disebabkan  karena  pada  saat  orgasme pembuluh darah yang masuk ke dalam placenta  (untuk  menyalurkan  oksigen) terjepit,  sehingga  dikhawatirkan  asup- an oksigen ke janin terhambat.
Hasil  penelitian  yang  dilaku- kan  peneliti  memiliki  kesesuaian dengan penelitian yang dilakukan oleh Wadud (2011) di  Instalasi Rawat  Inap Kebidanan Rumah Sakit Muhammadi- yah  Palembang  dimana  dari  uji chi square didapatkan  hasil  p  value  0,01 yang  berarti  ada  hubungan  antara umur  ibu  dengan  kejadian  abortus imminens.  Penelitian  lain  juga  telah dilakukan di Ruang Kebidanan Rumah Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abi- din  Banda  Aceh  (2011)  oleh  Mariani yang  didapatkan  hasil  bahwa  ada hubungan  usia  ibu  dengan  kejadian abortus  inkomplet  dengan  p  value =0,032 (p<0,05).
Hasil  analisis  uji koefisien kontingensi diketahui  bahwa  p  value 0,006  (p  value  <0,05)  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  jarak  kehamilan  dengan  keja- dian  abortus,  r  hitung  0,232  yang berarti  korelasi  hubungan  lemah  dan arah  hubungan  positif  (+)  maka apabila  seseorang  hamil  pada  jarak kehamilan  berisiko  maka  semakin berisiko terjadinya abortus.
Hasil analisis SPSS dengan uji koefisien  kontingensi diketahui  bahwa p  value  0,009  (p  value  <0,05)  yang artinya  terdapat  hubungan  yang  ber- makna  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian  abortus,  r  hitung  0,219  yang berarti  korelasi  hubungan  lemah  dan arah  hubungan  positif  (+)  maka apabila  seseorang  hamil  pada  usia berisiko maka semakin berisiko terjadi abortus.

## Hubungan  jarak  kehamilan  dengan kejadian abortus

## Tabel 1.2.
Tabulasi Silang Jarak Kehamilan dengan Kejadian Abortus di RST dr. Soedjono Magelang Tahun 2013
Berdasarkan  hasil  analisis  tabulasi silang  dapat  dilihat  bahwa  pada  keja- dian  abortus,  responden  dengan  jarak kehamilan  tidak  berisiko  menga-lami kejadian  tidak  abortus  lebih  besar (30,8%)  dibandingkan  responden  de- ngan  jarak  kehamilan  berisiko  (11,4%). Pada  kejadian  abortus,  responden dengan jarak kehamilan  tidak berisiko mengalami  kejadian  abortus  lebih kecil (69,2%) dibandingkan responden dengan jarak kehamilan berisiko (88,6%). Kejadian  abortus  cenderung  dialami oleh  ibu  dengan  jarak  kehamilan berisiko (88,6%).
Hasil  analisis  uji  koefisien kontingensi  diketahui  bahwa  p  value 0,006  (p  value  <0,05)  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  jarak  kehamilan  dengan  keja- dian  abortus,  r  hitung  0,232  yang berarti  korelasinya  lemah  dan  arah hubungan  positif  (+)  maka  apabila seseorang hamil  pada jarak kehamilan berisiko maka semakin berisiko terjadinya abortus.
Hasil  tabulasi  silang  menyata- kan  bahwa  kondisi  jarak  kehamilan yang  berisiko  cenderung  mengalami kejadian  abortus.  Teori  yang  mendu- kung  pernyataan  ini  adalah  teori  dari Manuaba  (2010)  yang  menyebutkan dengan  jarak  kehamilan  yang  pendek dapat  menjadi  penyebab  faktor  keti- daksuburan  lapisan  dalam  rahim (endometrium)  sehingga  endometrium
belum siap untuk menerima implantasi hasil konsepsi.
Seorang  wanita  dapat  disebut mengalami  kehamilan  setelah  terjadi nidasi.  Nidasi  adalah  masuknya  atau tertanamnya  hasil  konsepsi  ke  dalam endometrium.  Proses  nidasi  memerlu- kan  lingkungan  endometrium  yang baik,  subur  dan  telah  siap  untuk tempat  nidasi  atau  implantasi  hasil konsepsi.
Kehamilan dengan  jarak diatas 24 bulan, sangat baik untuk ibu karena kondisi  ibu  sudah  normal  kembali, dimana  endometrium  yang  semula mengalami  trombosis  dan  nekrosis karena pelepasan plasenta dari dinding endometrium telah mengalami pertum- buhan  dan  kemajuan  fungsi  seperti keadaan  semula  dikarenakan  dinding- dinding endometrium mulai regenerasi dan  sel-sel  epitel  endometrium  mulai berkembang.  Bila  saat  ini  terjadi kehamilan  endometrium  telah  siap menerima  dan  memberikan  nutrisi pada hasil konsepsi.
Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian abortus juga memiliki korelasi  yang  bersifat  lemah  karena pada  tabulasi  silang  juga  terdapat keadaan  dimana  dengan  jarak  keha- milan  tidak  berisiko  masih  dapat mengalami  kejadian  abortus  sebesar 69,2%.  Faktor  penyebab  lain  yang mengakibatkan  abortus  yaitu  faktor janin, kelainan genetalia ibu, pengaruh paparan  rokok,  ketidakcocokan  RH, inkompetensi  serviks,  kelelahan  fisik, dan  hubungan  seksual,  dimana  teori yang  mendukung  hal  tersebut  sama dan telah diuraikan pada bagian hubungan usia dengan kejadian abortus.
Hasil  penelitian  tersebut  telah sesuai  dengan  penelitian  yang  dilaku- kan  oleh  Sinaga  (2012)  yang  menya- takan  terdapat  hubungan  interval
Jarak Kehamilan Kejadian abortus Total
Tidak Abortus Abortus f % F % f %
Jarak kehamilan tidak berisiko 20 30,8 45 69,2 65 100
Jarak kehamilan berisiko 8 11,4 62 88,6 70 100 Total 28 20,7 10 7 79,3 13 5 100 x 2 = 7,669         p = 0,006        C = 0,232
kehamilan  dengan  kejadian  abortus  di Puskesmas Jorlang Huluan Kecamatan Pamatang Sidamanik Kabupaten Simalungun Tahun 2012. SIMPULAN Sebagian besar responden berada  pada  kelompok  usia  berisiko yaitu sebanyak 82 responden (60,7%), sebagian besar responden berada pada kelompok  jarak  kehamilan  berisiko yaitu ada 70 responden (51,9%), seba- gian  besar  responden  mengalami kejadian  abortus  yaitu  sebanyak  107 responden  (79,3%),  ada  hubungan yang  bermakna  antara  usia  ibu  hamil dengan  kejadian  abortus  di  RST  dr.
Soedjono Magelang tahun 2013
dengan p value 0,009 (p value <0,05), r hitung (C) 0,219  yang berarti memi- liki korelasi lemah dan arah hubungan positif (+) menunjukkan bahwa apabi- la  seseorang  hamil  pada  usia  berisiko maka semakin berisiko terjadi abortus, ada  hubungan  yang  bermakna  antara jarak  kehamilan  dengan  kejadian abortus  di  RST  dr.  Soedjono  Mage- lang tahun 2013 dengan p value 0,006 (p  value  <0,05),  r  hitung  (C)  0,232 yang  berarti  memiliki  korelasi  lemah dan arah hubungan positif (+) menun- jukkan bahwa apabila seseorang hamil pada  jarak  kehamilan  berisiko  maka semakin berisiko terjadinya abortus.

## SARAN
Bidan  hendaknya  meningkat- kan  penyuluhan  mengenai  risiko  ter- jadinya  abortus  jika  hamil  di  usia  dan jarak  kehamilan  berisiko.  Penyuluhan hendaknya  diberikan  kepada  ibu  dan anggota keluarga lainnya.
Diharapkan  agar  perempuan memutuskan  untuk  tidak  hamil  pada saat  usia  dan  jarak  kehamilan  yang
berisiko atau pun disaat terdapat faktor penyebab  abortus  lainnya  sehingga  ti- dak akan terhindar dari kejadian abor- tus, melakukan skreening faktor-faktor risiko terjadinya abortus pada ibu yang sedang  hamil  (deteksi  dini)  sehingga apabila  ditemukan  ibu  hamil  yang memiliki  faktor  risiko  tersebut  dapat dilakukan pengawasan lebih ketat agar terhindar  dari  abortus  seperti  dengan melakukan  pemeriksaan  ANC  yang lebih rutin lagi.
Bagi  para  calon  ibu  hamil  se- baiknya  merencanakan  kapan  saat yang  tepat  untuk  hamil.  Berkaitan dengan  usia  dan  jarak  yang  tepat sebaiknya  ibu  menggunakan  pola  KB rasional  dimana  menyesuaikan  fase menunda/mencegah  kehamilan,  men- jarangkan  kehamilan,  menghentikan /mengakhiri kehamilan/kesuburan.
Bagi  ibu  hamil  yang  memiliki risiko  dari  sisi  usia  maupun  jarak kehamilan sebaiknya harus melakukan pemeriksaan  ANC  lebih  rutin  lagi  se- bagai  tindakan  deteksi  dini  agar  ke- jadian  abortus  dapat  diminalisir,  bagi ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  risiko dari  sisi  usia  maupun  jarak  kehamilan sebaiknya  menghindari  faktor  lain penyebab  abortus  seperti  menghindari paparan  rokok,  tidak  melakukan  akti- vitas  fisik  terlalu  berat,  tidak  melaku- kan hubungan seksual dengan frekuen- si  terlau  sering  dan  penetrasi  terlalu dalam  saat  umur  kehamilan  masih muda,  dan  menjaga  kondisi  tubuh dalam keadaan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  Eny  Retna  dan  Diah Wulandari.  2008. Asuhan  Kebi- danan  (Nifas) .  Jogjakarta:  Mitra Cendekia Press
Bobak,  Irene  M  dan  Margaret  D.
Jensen.  2000. Perawatan  Mater- nitas  dan  Ginekologi .  Bandung: YIA-PKP
Handono,  dkk.  2009. Abortus  Beru- lang . Bandung: Refika Aditama
Hartanto, Huriawati (Ed). 2005.
Obstetri Williams Edisi 21 . Jakar- ta: EGC
Komalasari  (Ed).  2004. Perawatan Pranatal dan Pascapartum . Jakar- ta: EGC
Manan, El.  2011. Kamus Pintar Kese- hatan  Wanita .  Jogjakarta:  Buku- biru
Manuaba,  Ida  Ayu,  dkk.  2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2 . Jakarta: EGC
_______. 2010. Ilmu Kebidanan,  Ilmu
Kandungan,  dan  KB  untuk  Pen- didikan Bidan . Jakarta: EGC
_______.  2012. Pengantar  Kuliah Obstetri  dan  Ginekologi  Sosial . Jakarta: TIM
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2008. Buku Acuan  Nasional  Pelayanan  Kese- hatan . Maternal  dan  Neona-tal Edisi  Pertama  Cetakan  Kelima .
Jakarta: Yayasan . Bina Pustaka
_______. 2009. Ilmu Kebidanan  Edisi Keempat Cetakan Kedua . Jakarta:
Yayasan . Bina Pustaka
Sastroasmoro,  Sudigdo.  2011. Dasar- dasar  Metodologi  Penelitian  Kli- nis . Jakarta: Sagung Seto
Subiyanto,  Vera  Puspita.  2012. Cara
Sehat & Aman Menghadapi Keha-
-milan  di . Atas  Usia  35  Tahun. Klaten: Cable Book
Sugiyono.  2013. Metodologi  Pene- litian  Pendidikan  (Pendekatan
Kuantitatif, . Kualitatif, dan R&D) .
Bandung: Alfabeta
Sukarni,  Icemi  dan  Wahyu  P.  2013. Buku  Ajar  Keperawatan  Materni- tas. . Yogyakarta: Nuha Medika
Tiar,    Estu.  2011. Manajemen  Aborsi Inkomplit Edisi 2 . Jakarta: EGC
Tiram,  Denise.  2005. Kamus  Saku Bidan . Jakarta: EGC