## PENGETAHUAN DAN SIKAP SEBAGAI PREDISPOSISI PERILAKU MEROKOK PADA KOMUNITAS VAPER
I Gede Purnawinadi 1 , Joshua Edward Gerson Kumayas 2
1, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara, 95371, Indonesia
E-mail: purnawinadi87@unklab.ac.id

## Abstract
The  Electric cigarette is a device created to convert  nicotine into  smoke that is different  from ordinary cigarettes.  World  Health  Organization  (WHO)  termed  e-cigarettes  as  Electronic  Nicotine  Delivery System  (ENDS).  Smoking  behavior  can  be  influenced  by  various  factors  including  knowledge  and attitudes.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  knowledge  and  attitudes with  the  behavior  of  electric  cigarette  users  in  Airmadidi  District.  The  research  design  used  was  an analytic survey  with a cross-sectional  approach. The sampling  technique used  was accidental  sampling with  a  sample  of  63  respondents  who  used  electric  cigarettes.  The  process  of  collecting  data  using  a questionnaire, and tested statistically using the Spearman correlation formula with a significant 95% (α <0.05%).  The  results  of  the  study  for  the  relationship  of  knowledge  and  behavior  of  e-cigarette  users showed a value of p = 0.164> 0.05, which means there was no relationship between the knowledge and behavior of e-cigarette users in the District of Airmadidi, while for the relationship of attitudes with the behavior of e-cigarette users showed a value of p = 0, 00 <0.05 with a correlation coefficient (r) of 0.724, which  means  that  there  is  a  significant  relationship  between  the  attitudes  and  behavior  of  electric cigarette  users  in  Airmadidi  District.  Recommendations  for  e-smokers  are  expected  to  change  attitudes and behavior gradually to avoid the dangers of e-cigarettes.
Keywords: Knowledge, Attitude, Behavior, Vaper.

## Abstrak
Rokok elektrik merupakan suatu alat yang diciptakan untuk mengubah nikotin menjadi asap berbeda dari rokok  biasa.  World  Health  Organization  (WHO)  mengistilahkan  rokok  elektrik  sebagai  Electronic Nicotine Delivery System (ENDS). Perilaku merokok dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya adalah  pengetahuan  dan  sikap.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  dengan  perilaku  pengguna  rokok  elektrik  di  Kecamatan  Airmadidi.  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah  survei  analitik  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Teknik  sampling yang  digunakan  adalah  Accidental  sampling  dengan  jumlah  sampel  63  responden  yang  menggunakan rokok elektrik. Proses pengumpulan data menggunakan kuesioner, dan diuji statistik menggunakan rumus Spearman correlation dengan signifikan 95% (α <0,05%). Hasil penelitian untuk hubungan pengetahuan dan perilaku pengguna rokok elektrik menunjukkan nilai p=0,164 > 0,05 yang artinya tidak ada hubungan antara  pengetahuan  dan  perilaku  pengguna  rokok  elektrik  di  Kecamatan  Airmadidi,  sedangkan  untuk hubungan sikap dengan perilaku pengguna rokok elektrik menunjukkan nilai p=0,00 < 0,05 dengan nilai koefisien  korelasi  (r)  0,724  yang  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dan  perilaku pengguna rokok elektrik di Kecamatan Airmadidi. Rekomendasi untuk perokok elektrik diharapkan untuk mengubah sikap dan perilaku secara bertahap agar terhindar dari bahaya rokok elektrik.
Kata Kunci: Pengetahuan, Sikap, Perilaku, Vaper.

## Pendahuluan
Rokok  menjadi  salah  satu  penyebab masalah  kesehatan  secara  global.  Data yang  ditunjukkan  oleh  World  Health Organisation (WHO), bahwa perokok di dunia  sebanyak  2,5  milyar,  dua  pertiga perokok  tersebut  berada  di  negara berkembang.  Sedikitnya satu dari empat penduduk  dewasa  di  negara  dengan pendapatan perkapita rendah merupakan perokok,  paling  banyak  pada  kelompok dewasa  muda  dengan  perbandingan laki-laki lebih tinggi daripada perempuan  (Tanuwihardja  &  Susanto, 2012). Merokok menyebabkan terjadinya  dan  berkembangnya  berbagai penyakit, seperti faktor risiko independen aterosklerosis
kardiovaskular. Beberapa tahun terakhir, rokok elektronik telah menjadi alternatif yang  populer  karena  teknik  mikro- elektronik  modern,  selain  nyaman  dan modis.  Meskipun  demikian,  komentar tentang keamanan rokok elektronik tetap kontroversial (Zhang, Wang, Hou, Xing, Yu, & Liu, 2018).
Rokok  elektrik  diciptakan  oleh  salah satu  perusahaan  Cina  tahun  2003, melalui  perkembangan  cepat  ke  seluruh dunia  dengan  berbagai  jenis  nama dagang  seperti NJOY,  Epuffer,  blu  cig, green  smoke,  smoking  everywhere ,  dan lain-lain
(Damayanti, 2016).
Kemenetrian kesehatan Jepang menemukan karsinogen dalam uap yang dihasilkan  setelah  menghisap  rokok elektrik, Asetaldehida (CH3CHO) didapati  pada  tingkat  yang  lebih  tinggi dibandingkan rokok tembakau (El Hasna , Cahyo, & Widagdo, 2017).
Hasil  penelitian  dari  Alawiyah  (2017) tentang  pengguna  rokok  elektrik  pada komunitas  vaper  di  kota  Tanggerang menunjukan  86,3%  laki-laki  dewasa beralih  dari  rokok  tembakau  ke  rokok elektrik.  45,2%  responden  memiliki
ketergantungan  nikotin  sangat  rendah, 50,7%  responden  mempunyai  persepsi yang  positif  tentang  rokok  elektrik sebesar,  53,4%  responden    mengetahui definisi  rokok  elektrik  dengan  tepat, 50,7%  responden  menganggap  rokok elektrik  tidak  mengandung  bahan  yang begitu  berbahaya,  60,3%  responden beranggapan  rokok  elektrik  menjadi alternatif  untuk  berhenti  dari  rokok tembakau, 54,8% responden mengetahui rokok  elektrik  berdampak  buruk  bagi kesehatan. 52,1% responden menggunakan  rokok  elektrik  karena pengaruh  lingkungan  atau  teman  yang menggunakan  rokok  elektrik,  serta mengikuti  perkembangan  jaman  yang ada.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anto, Umboh,  Joseph,  dan  Ratag  (2014) menemukan  bahwa  mayoritas  remaja memiliki pengetahuan yang baik tentang bahaya  rokok  (91,4%),  namun  tidak sesuai  dengnan  sikap  dan  tindakan remaja,  sebagian  besar  dalam  kategori kurang baik (65,7%). Hasil dari penelitian ini menunjukkan tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  tentang  bahaya merokok  dengan  perilaku  merokok, namun terdapat hubungan yang signifikan  antara  sikap  dengan  perilaku merokok  remaja  di  Pasar  Bersahati  kota Manado,  hal  ini  terjadi  karena  sikap remaja  untuk  merokok  dan  untuk mencoba  merokok  sangat  besar,  dengan hasil  ini  dapat  kita  lihat  bahwa pengetahuan  belum  tentu  bisa  merubah sikap dan tindakan.
Hasil  survei  awal  yang  telah  dilakukan peneliti  pada  komunitas vaper di Kecamatan  Airmadidi,  didapati  sekitar 42  orang  yang  menggunakan  rokok elektrik,  dan  saat  dilakukan  wawancara mengenai  penggunaan  rokok  elektrik tersebut,  sebagian  besar  beranggapan bahwa  rokok  elektrik  mengandung
nikotin  dan  racun  yang  lebih  rendah dibandingkan rokok tembakau, sehingga rokok  elektrik  lebih  aman.  Sehubungan dengan  latar  belakang  tersebut,  maka peneliti  temotivasi  untuk  melakukan penelitian  mengenai  hubungan  antara pengetahuan dan sikap sebagai predisposisi  perilaku  merokok  pada komunitas vaper .

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  survei  analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional , yakni  jenis  penelitian  yang  bertujuan untuk  menjelaskan  suatu  hubungan, dimana subjek penelitian hanya
dilakukan  pengukuran  saat  penelitian berlangsung (Notoatmodjo, 2008). Sampel  dalam  penelitian  adalah  semua pengguna  rokok  elektrik  di  Kecamatan Airmadidi yang tergabung dalam komunitas vaper yang  berjumlah  63 orang. Teknik sampel pada penelitian ini ditentukan  dengan  yaitu  total  sampling yaitu  jumlah  sampel  sama  dengan populasi.  Jumlah  populasi  yang  kurang dari  100,  seluruhnya  dapat  dijadikan sampel penelitian (Notoadmodjo, 2010).
Penelitian  ini  menggunakan  peralatan atau instrumen yang menunjang jalannya penelitian dengan baik. Adapun instrumen yang digunakan yaitu kuesioner yang diadaptasi dari penelitian Hasriani  (2015).  Pengetahuan  memiliki 10 pernyataan, sikap 10 pernyataan, dan perilaku memiliki 10 pertanyaan.
Peneliti kemudian melakukan pilot study nilai  r  hitung  dari  10  pernyataan kuesioner  sikap  >  nilai  r  tabel  (0,308 n=41),  sehingga  semua  pernyataan  pada kuesioner  sikap  dinyatakan  valid  dan nilai  Croncbach’s  alpha  0,896  >  0,6 sehingga dinyatakan reliabel.
Data  yang  diperoleh  dijaga  kerahasiaan pribadi responden dengan menggunakan inisial.  Prinsip  etik  dalam  penelitian  ini
diterapkan melalui pemberikan informed consent ,  diawalai  dengan  penjelasan tmengenai  hak  serta  kewajiban  sebagai responden. Data diolah secara deskriptif melalui analisis univariat melalui distribusi  frekuensi,  kemudian  analisis bivariat  menggunakan  rumus  statistik Spearman  Correlation pada  komputer yang sudah dilengkapi software Statistical  Product  and  Service  Solution (SPSS).

## Hasil
Gambaran  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  meokok  pada  komunitas  vaper di  Kecamatan  Airmadidi  dapat  dilihat pada tabel-tabel berikut:

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Gambaran
Pengetahuan Pengguna Rokok Elektrik Kategori Frekuensi % Kurang 18 28,6 Cukup 16 25,4 Baik 29 46,0 Total 63 100 Gambaran pengetahuan dari 63
responden, terdapat 29 responden (46,0%)  termasuk  dalam  kategori  baik, 16 responden (24,4%) termasuk kategori cukup,  dan  18  responden  (28,6%) termasuk  dalam  kategori  pengetahuan kurang.

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Gambaran
Sikap Pengguna Rokok Elektrik Kategori Frekuensi % Sangat Baik 1 1,6 Baik 1 1,6 Kurang Baik 45 71,4 Buruk 15 23,8 Sangat Buruk 1 1,6 Total 63 100 Gambaran sikap pengguna rokok elektrik  dari  63  responden,  terdapat  1 responden (1,6%) kategori sangat buruk,
15  responden  (23,8%)  kategori  buruk, 45  responden  (71,4%)  kategori  kurang baik,  1  responden  (1,6%)  kategori  baik, dan 1 responden (1,6%) termasuk dalam kategori sangat baik.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Gambaran Perilaku Pengguna Rokok Elektrik
Kategori Frekuensi % Merokok Ringan 44 69,8 Merokok Sedang 17 27,0 Merokok Berat 2 3,2 Total 63 100
Berdasarkan  tabel  3.  dapat  diketahui bahwa  dari  63  responden,  terdapat  2 responden  (3,2%)  kategori  merokok berat,  17  responden  (27,0%)  termasuk dalam kategori merokok sedang, dan 44 responden  (69,8%)  termasuk  dalam kategori merokok ringan.
Tabel  4.  Hubungan  Antara  Pengetahuan
dengan Perilaku Pengguna Rokok Elektrik Spearman's rho Pengetahuan dan Perilaku Correlation Coefficient 0,177* Sig. (2-tailed) 0,164 N 63
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Hasil  yang diperoleh pada tabel 4.  yaitu p =0,164  >  0,05 yang  berarti  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  dengan  perilaku pengguna rokok elektrik pada komunitas vaper di Kecamatan Airmadidi.
Tabel 4. Hubungan Antara Sikap dengan
Perilaku Pengguna Rokok Elektrik Spearman's rho Sikap dan Perilaku Correlation Coefficient 0,724* Sig. (2-tailed) 0,000 N 63
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Pada tabel 5. dapat dilihat nilai p =0,00 < 0,05  yang  berarti  ada  hubungan  yang
signifikan  antara  sikap  dan  perilaku pengguna  rokok  elektrik  di  Kecamatan Airmadidi.  Nilai correlation  coefficient (r) 0,724 yang artinya keeratan hubungan  kedua  variabel  kuat  dengan arah positif, semakin baik sikap individu maka semakin baik perilaku.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  berkaitan  dengan hasil penelitian terdahulu yang dilakukan  oleh  Maseda,  Suba,  dan Wongkar  (2013)  kepada  128  responden diperoleh  110  remaja  putra  memiliki pengetahuan  tentang  rokok  yang  baik. Berdasarkan  hasil wawancara, beberapa pengguna  rokok  elektrik  mengatakan mengetahui    bahan  nikotin  yang  dapat mengakibatkan  kecanduan  dan  masalah pada  sistem  pernapasan  yang  dapat ditimbulkan akibat mengkonsumsi rokok elektrik,  dan  sebagian  besar  pengguna rokok  elektrik  berpendidikan  sebagai mahasiswa. Begitupula dengan penelitian  yang  dilakaukan  oleh  Anto, Umboh,  Joseph,  dan  ratag  (2014) kepada  35  responden  diperoleh  23 responden  (65,7%)  memiliki  sikap kurang baik.
Berdasarkan  hasil  wawancara  pada beberapa  perokok  elektik  mengatakan bahwa  menggunakan  rokok  elektrik relatif  lebih  aman  dibandingkan  dengan rokok tembakau, sehingga lebih memilih menggunakan  rokok  elektrik,  dan  para pengguna  rokok  elektrik  menganggap bahwa  sikap  itu  positif  tapi  itu  justru adalah  sikap  yang  negatif.  Hal  ini berkaitan  dengan  motivasi  penggunaan rokok  elektrik  adalah  meningkatkan citra diri serta meningkatkan kepercayaan diri (Istiqomah, Cahyo, dan Indraswari, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amelia, Nasrul,  dan  Basyar  (2016),  didapatkan bahwa  perokok  dengan  derajat  ringan
merupakan kelompok terbanyak yaitu 27 orang (41,5%). Berdasarkan hasil wawancara  dengan  beberapa  pengguna rokok elektrik mengatakan bahwa menggunakan  rokok  elektrik  hanya disaat berkumpul dengan anggota komunitas  atau  hanya  disaat  ingin menenangkan diri saja dan bukan sebuah rutinitas.
Tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan perilaku  merokok  dalam  hal  ini  dapat terjadi  dikarenakan  sikap  remaja  untuk merokok yang masih salah dan keinginan  untuk  mencoba  merokok sangat besar, dengan hasil ini dapat kita lihat  bahwa  pengetahuan  yang  tinggi tentang bahaya rokok  belum tentu dapat merubah  sikap  dan  tindakan.  Remaja cenderung  mengangkat  diri  sendiri sebagai  individu  melalui  simbol  status seperti  pemilihan  barang  sebagai  usaha menarik perhatian agar dipandang individu,  sehingga  remaja  cenderung lebih memperhatikan penampilan.
Padahal  perilaku  merokok  tidak  akan memperbaiki penampilan tetapi memperburuk  penampilan  disebabkan bau  asap  rokok,  plak  hitam  pada  gigi, serta  warna  hitam/gelap  pada  bibir (Rochayati & Hidayat, 2015). Meskipun pengguna rokok elektrik memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  bahaya rokok elektrik tapi alasan dari pengguna rokok  elektrik  untuk  tetap  merokok adalah agar terlihat lebih gaul atau lebih keren.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Anto, Umboh, Joseph, dan Ratag (2014) diperoleh  nilai  p=0,007  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  tentang  bahaya  merokok dan perilaku merokok, begitujuga dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Maseda,  Suba,  dan  Wongkar  (2013) diperoleh nilai p= 0,00 yang artinya ada hubungan  yang  signifikan  antara  sikap
dan perilaku merokok. Keputusan dalam menampilkan perilaku tertentu merupakan  hasil  dari  proses  berpikir secara  rasional  yang  diarahkan  pada tujuan tertentu dengan mengikuti urutan- urutan  berpikir,  kemudian  direfleksikan dalam  tingkah  laku,  bahkan  menjadi prediktor  yang  cukup  kuat  dalam  cara individu  bertingkah  laku  dalam  situasi yang  terjadi  (Purwanto,  2015).  Jadi sikap setiap individu sangatlah berkorelasi dengan perilaku yang ditampilkan,  hubungan  ini  terletak  pada individu  itu  sendiri  terhadap  respon yang  didapati,  kecenderungan  individu melakukan  tindakan  sangat  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  bawaan  dan lingkungan.
Menurut  penelitian  Mulyani,  Leida, Thaha (2013) sikap merokok dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  yang seperti  coba-coba/ikut  teman,  mengikuti trend/mode,  pelarian  stress,  lambang kedewasaan  sehingga  mempengaruhi perilaku.  Berdasarkan  hasil  wawancara yang dilakukan pada beberapa pengguna rokok elektrik mengatakan bahwa rokok elektrik  lebih  aman  digunakan  daripada rokok tembakau sehingga lebih memilih menggunakan rokok elektrik dan perilaku perokok elektrik yaitu menggunakan  rokok  elektrik  hanya disaat  berkumpul  dengan  teman  satu komunitas saja atau disaat ingin menenangkan diri.
Harapan  dari  hasil  penelitian  kiranya dapat  menyadarkan  para  perokok  dan tidak  hanya  mengetahui  bahaya  rokok elektrik  tetapi  juga  memahami  bahkan mampu  mengaplikasikan  pengetahuan tentang  bahaya  rokok  elektrik  dengan secara bertahap untuk berhenti menggunakan rokok elektrik. Direkomendasikan juga kepada pengguna rokokk elektrik untuk memiliki  sikap  yang  benar  dengan secara perlahan untuk berhenti
menggunakan  rokok  elektrik.  Peneliti selanjutnya  yang  behubungan  dengan variabel penelitian ini dapat menambahkan variabel  motivasi, karena yang  menjadi  motivasi  bagi  pengguna rokok  elektrik  untuk  menggunakan rokok elektrik berbeda beda.

## Referensi
Alwiyah, S.S. (2017). Gambaran Persepsi  Tentang  Rokok  Elektrik Pada Para Pengguna Rokok Elektrik  di  Komunitas  Vaporiser Kota Tangerang. Repository UINJKT. Diakses tanggal 1 Agustus 2019. Online: http://repository.uinjkt.ac.id/dspac e/bitstream/123456789/35973/1/Sit i%20Sarah%20Alawiyah-
FKIK.pdf
Amelia,  R.,  Nasrul,  E.,  &  Basyar,  M.
(2016). Hubungan derajat
merokok berdasarkan indeks brinkman dengan kadar hemoglobin.  Jurnal  Kesehatan
Andalas,  4(2),  622.  Online: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index .php/jka/article/view/587
Anto,  M. V., Umboh, J. M., Joseph,  W. B., & Ratag, B. (2014).  Hubungan antara  Pengetahuan  dan  Sikap tentang  Bahaya  Merokok  dengan tindakan Merokok Remaja di pasar bersahati  Kota  Manado  .  Jurnal kesehatan masyarakat, 2.
Damayanti,  A.  (2016).  Penggunaan Rokok  Elektrik  di  Komunitas Personal  Vaporizer  Surabaya.
Jurnal  Berkala  Epidemiologi, Volume 4 , 251-252. http://dx.doi.org/10.20473/jbe.V 4I22016.250-261 Online:
https://e-
journal.unair.ac.id/JBE/article/vi ew/2150
El  Hasna  ,  F.  A.,  Cahyo,  K.,  & Widagdo,  L.  (2017).  Faktor- faktor yang berhubungan dengan penggunaan  rokok  elektrik  pada perokok  pemuladi  sma  kota Bekasi. Jurnal kesehatan masyarakat, 7, 3. Online:
https://ejournal3.undip.ac.id/ind ex.php/jkm/article/view/17287
Hasriani.  (2015).  Gambaran  Tingkat Pengetahuan,  Sikap,  dan  Tindakan Remaja  Wanita  Tentang  Dampak Merokok  Di  Club  Malam  Retro Makassar.  Repository  Karya  Tulis Ilmiah  UIN  Alaudin  Makassar. Diakses  tanggal  2  Agustus  2019. Online: http://repositori.uin- alauddin.ac.id/4148/1/KTI%20HA
SRIANI.pdf
Istiqomah,  D.  R.,  Cahyo,  K.,  dan
Indraswari, R. (2016). Gaya Hidup Komunitas Rokok Elektrik Semarang  Vaper  Corner.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.4, No.2 April  2016.  Diakses  tanggal  4 Agustus 2019. Online:
https://media.neliti.com/media/pub lications/18679-ID-gaya-hidup- komunitas-rokok-elektrik- semarang-vaper-corner.pdf
Maseda, D. R., Suba, B., & Wongkar, D.
(2013).  Hubungan  Pengetahuan dan Sikap tentang Bahaya Merokok dengan Perilaku
Merokok  pada  Remaja  Putra  di SMA  Negeri  1  Tompaso  baru. jurnal  keperawatan ,  1.  Online: https://ejournal.unsrat.ac.id/inde x.php/jkp/article/view/2176
Muliyana,  D.,  Leida,  I.,  &  Thaha,  M.
(2013). Faktor yang
berhubungan  dengan  Tindakan Merokok pada Mahasiswa Universitas Hasanudin Makassar.
Jurnal  Unhas ,  112.  Online: http://journal.unhas.ac.id/index. php/mkmi/article/view/446
Notoadmodjo, S. (2010). Pendidikan dan
Perilaku Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2008).  Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi revisi), 2, 179. Jakarta: Rineka Cipta.
Rochayati,  A.  S.,  Hidayat,  E.  (2015).
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Merokok  Remaja  di  Sekolah Menengah  Kejuruan  Kabupaten
Kuningan.  Jurnal  Keperawatan Soedirman,  Vol.  10,  No.  1. Diakses tanggal 4 Agustus 2019. Online: https://media.neliti.com/media/p ublications/104515-ID-faktor- faktor-yang-mempengaruhi- perilaku.pdf
Tanuwihardja,  R.  K.,  &  Susanto,  A.  D.
(2012). Rokok Elektronik (electronic cigarette). Jurnal Respirasi  Indonesia,  54.  Diakses tanggal  2  Agustus  2019.  Online:
http://arsip.jurnalrespirologi.org/e lectronic-cigarette/
Zhang, G., Wang, Z., Hou, R., Xing, C.,
Yu,  Q.,  and  Liu,  E.  (2018).  Safety Assessment of Electronic Cigarettes  and  Their  Relationship with Cardiovascular Disease. International Journal of Environmental Research and Public  Health.  Jan;  15(1):  75.  doi: 10.3390/ijerph15010075. Retreived from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC5800174/