## Majalah Kesehatan Indonesia
Volume 1, Issue 2, October 2020, p. 39 – 43 P-ISSN 2745-6498, E-ISSN 2745-8008
Hasil Pemeriksaan Laboratorik pada Ibu Preeklampsia dengan Risiko Terjadinya Severe Maternal Morbidity
Iis Tri Utami 1*) , Mohammad Hakimi
1*) Universitas Aisyiyah Yogyakarta
2 Universitas Gajah Mada

## A R T I C L E   I N F O
Keyword: Severe Preeclampsia Eclampsia HELLP Syndrome Severe Maternal Morbidity

## *) corresponding author
Universitas Aisyiyah Yogyakarta Jl.Padat karya Perum Indo griya Pangkalpinang Kepulauan Bangka Belitung, 082284456389
Email: jannatunnaim892@gmail.com

## Kata kunci:
Preeklampsia Berat Eklampsia HELLP Syndrome Severe Maternal

## Majalah Kesehatan Indonesia

## 43

## Hasil Pemeriksaan Laboratorik pada Ibu Preeklampsia dengan Risiko Terjadinya Severe Maternal Morbidity

## Hakimi 2

## A B S T R A C T
Morbidity  and  mortality  in  preeclampsia  is  still  very  high.  In  order  to reduce maternal morbidity and mortality, serious efforts are needed. Those efforts  are  prevention,  early  treatment,  appropriate  therapeutic management and laboratory assessment. That examination can predict the risk  of  preeclampsia  in  pregnant  women  to  severe  maternal  morbidity.  In this  study,  the  researcher  only  examined  laboratory  assessment  results, that  are  platelet  sexamination,  creatineand  SGOT  /AST.  The  research hypothesis of Severe Maternal Morbidity was found more in preeclamptic mothers  whose  laboratory  results  were  abnormal  c preeclamptic mothers whose laboratory results were normal. The sample of the  study  were  all  preeclampsia  mothers  from  January  1st,  2014  to December  31st,  2017.  The  abnormal  laboratory  examination  results  for preeclampsia  women  with  the  occurrence  of  severe  maternal  morbidity obtained p value 0,001 and OR 4,384 (95 percent CI: 2,053 be concluded that mothers with abnormal laboratory results are at risk of experiencing severe maternal morbidity 4,384 times compared to mothers with  normal  laboratory  results.  The  conclusions  of  laboratory  examinatio results.  Have  a  significant  relationship  with  the  occurrence  of  severe maternal morbidity
This open access article is under the CC–BY-SA license.
A B S T R A K
Morbiditas  dan  mortalitas  pada  preeklampsia  masih  sangat  tinggi,untuk menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  maternal  diperlukan  upaya sungguh-sungguh yaitu dengan melakukan usaha pencegahan, penanganan dini, manajemen terapi yang tepat dan penilaian laboratorik sehingga dapat memprediksi  risiko  perkembangan  preeklampsia  pada  ibu  hamil  menjadi severe  maternal  morbidity.  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  hanya hasil penilaian laboratorik yaitu pemeriksaan trombosit, kreatin, SGOT/AST. Hipotesis  penelitian  Severe  Maternal  Morbidity  lebih  banyak  di  jumpai pada  ibu  Preeklampsia  yang  hasil  laboratorik  tidak  normal dengan  ibu  preeklampsia  yang  hasil  laboratorik  normal. merupakan  penelitian  kohort  retrospektif.  Sampel  dalam  penelitian  ini semua  ibu  preeklampsia  periode  01  Januari  2014  sampai  dengan  31 Desember  2017.  Hasil  pemeriksaan  laboratorik  tidak  normal  pada  ibu preeklampsia dengan terjadiny severe maternal morbidity didapatka p value 0,000 dan OR 4,384 (95 persen CI: 2,053 – 9,361). Hal tersebut dapat diartikan  bahwa  ibu  dengan  hasil  laboratorik  tidak  normal  berisiko mengalami  severe  maternal  morbidity  4,384  kali  dibandi normal.  Simpulan  hasil  pemeriksaan  laboratorik  mempunyai  hubungan signifikan dengan terjadinya severe maternal morbidity.
This is an open access article under the CC–BY-SA license.
Email: makein@ ukinstitute.org

## Hasil Pemeriksaan Laboratorik pada Ibu Preeklampsia dengan
Morbidity  and  mortality  in  preeclampsia  is  still  very  high.  In  order  to rious efforts are needed. Those atment,  appropriate  therapeutic management and laboratory assessment. That examination can predict the risk  of  preeclampsia  in  pregnant  women  to  severe  maternal  morbidity.  In s  study,  the  researcher  only  examined  laboratory  assessment  results,
that  are  platelet  sexamination,  creatineand  SGOT  /AST.  The  research hypothesis of Severe Maternal Morbidity was found more in preeclamptic mothers  whose  laboratory  results  were  abnormal  compared  to preeclamptic mothers whose laboratory results were normal. The sample of the  study  were  all  preeclampsia  mothers  from  January  1st,  2014  to December  31st,  2017.  The  abnormal  laboratory  examination  results  for e  of  severe  maternal  morbidity CI: 2,053 - 9,361). This can be concluded that mothers with abnormal laboratory results are at risk of experiencing severe maternal morbidity 4,384 times compared to mothers h  normal  laboratory  results.  The  conclusions  of  laboratory  examinatio results.  Have  a  significant  relationship  with  the  occurrence  of  severe
license.
Morbiditas  dan  mortalitas  pada  preeklampsia  masih  sangat  tinggi,untuk menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  maternal  diperlukan  upaya dengan melakukan usaha pencegahan, penanganan manajemen terapi yang tepat dan penilaian laboratorik sehingga dapat memprediksi  risiko  perkembangan  preeklampsia  pada  ibu  hamil  menjadi severe  maternal  morbidity.  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  hanya  meneliti hasil penilaian laboratorik yaitu pemeriksaan trombosit, kreatin, SGOT/AST. Hipotesis  penelitian  Severe  Maternal  Morbidity  lebih  banyak  di  jumpai pada  ibu  Preeklampsia  yang  hasil  laboratorik  tidak  normal  dibandingkan asil  laboratorik  normal.  Penelitian  ini retrospektif.  Sampel  dalam  penelitian  ini Januari  2014  sampai  dengan  31
Hasil  pemeriksaan  laboratorik  tidak  normal  pada  ibu re maternal morbidity didapatkan nilai 9,361). Hal tersebut dapat
diartikan  bahwa  ibu  dengan  hasil  laboratorik  tidak  normal  berisiko mengalami  severe  maternal  morbidity  4,384  kali  dibandingkan  hasil  lab normal.  Simpulan  hasil  pemeriksaan  laboratorik  mempunyai  hubungan
nse.

## PENDAHULUAN
Morbiditas  dan  mortalitas  pada  preeklampsia  masih sangat  tinggi,  untuk  menurunkan  angka  morbiditas  dan mortalitas  maternal  diperlukan  upaya  sungguh-sungguh menurunkan  insiden  penyakit  dengan  usaha  pencegahan, penanganan dini dan manajemen terapi yang tepat. Amerika Serikat  angka  morbiditas  dan  mortalitas  meningkat  secara signifikan,  morbiditas  maternal  berat  terjadi  50-100  kali lebih  sering  dari  pada  kematian  (Main et  al.,  2016). Morbiditas  maternal  rawat  inap  meningkat,  selama persalinan  dan  merupakan  faktor  risiko  kematian  ibu. Adapun  komplikasi  yang  menentukan  morbiditas  maternal berat  seperti  gagal  ginjal  akut,  syok,  edema  paru,  transfusi darah, histerektomi, rupture uterus dan eklampsia.
Preeklampsia  tetap  menjadi  penyebab  utama  kematian ibu  dan  perinatal  yang  merupakan  penyakit  khusus  pada kehamilan  yang  ditandai  dengan  hipertensi,  proteinuria (Steegers et al., 2010). Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)  preeklampsia  adalah  gangguan  heterogen  yang mempengaruhi  beberapa  sistem  organ.  Risiko  yang merugikan ibu dan perinatal meningkatkan secara signifikan ketika  preeklampsia  berkembang  lebih  awal,  sebelum  usia kehamilan  33  minggu  atau  setiap  kehamilan  pada  ibu  yang sudah mempunyai riwayat hipertensi (Su, Zhang and Wang., 2017.,  Chrisanto,  E.  Y.,  Rachmawati,  M.,  &  Yulendasari,  R. 2020).  Secara  keseluruhan,  10%  sampai  15%  kematian maternal disebabkan preeklampsia/ eklampsia (Kristianingsih, A., Mukhlis, H., & Ermawati, E. 2019).
Negara  berkembang  eklampsia  sering  terjadi  di perkirakan  16-69  kasus  per  10.000  kelahiran  hidup dibandingkan  dinegara  maju  seperti  di  Eropa  dengan  2-3 kasus per 10.000 kelahiran hidup (Duley.,2009). Di Amerika Latin dan Karibia hampir 26% kematian ibu disebabkan oleh hipertensi  sedangkan  di  Afrika  dan  Asia  mereka berkontribusi  sebanyak  9%  kematian  ibu.  Kejadian preeklampsia  telah  meningkat  di  Amerika  Serikat disebabkan oleh peningkatan prevalensi gangguan predisposisi seperti hipertensi kronis, diabetes dan obesitas, rendahnya  sosial  ekonomi  dapat  meyebabkan  terjadinya preeklampsia/ eklampsia. Preeklampsia merupakan penyebab  utama  morbiditas  ibu  (Steegers et  al.,  2010., Mukhlis, H., & Marini, M. 2020).
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan hasil pemeriksaan  klinis  dan  laboratorik  pada  ibu  preeklampsia dengan  risiko  terjadinya severe  maternal  morbidity  di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul.  Adapun  manfaatnya Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  sumber informasi  dan  bahan  referensi  bagi  tenaga  kesehatan khususnya bidan mengenai severe maternal morbidity yang disebabkan  oleh  preeklampsia  dan  dapat  memberikan asuhan kebidanan untuk mencegah terjadinya eklampsiadan HELLP  syindrom  dan  meningkatkan  kualitas  pelayanan kebidanan  khususnya  pendamping  kehamilan,  persalinan, nifas yang komprehensif.
Penilaian  laboratorik  yang  dapat  memperkirakan  risiko perkembangan preeklampsia pada ibu hamil menjadi HELLP syndrome dengan melakukan pemeriksaan jumlah sel darah dan  pengukuran  trombosit,  setelah  mendapatkan  hasil laboratorik  melihat  apakah  ibu  tersebut  masuk  kelas  1,  2 atau  3.  Untuk  tes  Laboratorik Laktat  Dehidrogenase  (LDH), Aspartat  Aminom  Transferase  (AST)  dan  asam  urat digunakan  untuk  menilai  keparahan  penyakit  tujuan mempermudah  dokter  memprediksi  perjalanan  penyakit yang didasarkan pada informasi diagnosis. Kriteria diagnosis HELLP Syndrome ditegakkan.
Hasil pemeriksaan laboratorium
Trombosit <100.000/mm3,  AST>  72  U/L,  LDH  600  U/L  (Araujo et  al., 2006).  Sedangkan  Martin  (1999)  hanya  mengelompokkan
HELLP  Syndrome  berdasarkan  jumlah  trombosit,  disebut kelasi  1  jika  jumlah  trombosit ≤ 50.000/mm3,  kelas  II  jika jumlah trombosit > 50.000/mm3 - ≤ 100.000/mm3, dan kelas III jika trombosit>100.000 mm3 - ≤ 150.000/mm3.
Upaya  menurunkan  angka  kematian  ibu  pemerintah memiliki beberapa kebijakan  yaitu melakukan program JKN (Jaminan  Kesehatan  Nasional),  ANC  terpadu,  meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan reproduksi, melaksanakan kelas ibu hamil, melakukan orientasi program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi  (P4K), meningkatkan kunjungan neonatal pertama (KN1), ibu hamil harus mendapat pelayanan antenatal minimal 4 kali (K4) dan menyelenggarakan  kegiatan  kesehatan  remaja  (Dinkes., 2016) WHO  (World Health  Organization)  sekitar  15%  dari seluruh  kehamilan  akan  berkembang  menjadi  komplikasi yang  berkaitan  dengan  kehamilan  seperti  perdarahan, infeksi,  eklampsia,  partus  lama  dan  komplikasi  abortus. Antenatal  Care  (ANC)  merupakan  salah  satu  upaya pencegahan  awal  dari  komplikasi  kehamilan.  ANC  dapat dideteksi  secara  dini  komplikasi  kehamilan  sehingga mengurangi severe  maternal  morbidity.  Sebanyak  84%  ANC dilakukan  oleh  bidan  dan  14%  dilakukan  oleh  tenaga  medis lainnya.  Adapun  peran  bidan  dalam  penanggulangan masalah  pada  ibu  hamil,  bersalin  dan  nifas  terhadap  kasus preeklampsia  dengan  melakukan  perawatan  antenatal  yang tepat dengan memperlihatkan hasil pemeriksaan laboratorik lengkap  dan  melakukan  rujukan  awal  ke  pusat  regional dengan  keahlian  dan  memberi  edukasi  kepada  ibu  hamil, bersalin  dan  nifas  tanda-tanda  peringatan  yang  terkait dengan  preeklampsia  yang  bisa  membahayakan  ibu  dan perinatal  supaya  bisa  menurunkan  angka  morbiditas  di Indonesia (Maesaroh, S., Mukhlis, H., & Widyastuti, F. 2019)
Tiga kelainan yang sering terjadi pada ibu hamil dengan preeklampsia  yaitu  kelainan  laboratorium  hemolisis intravaskuler,  peningkatan  kadar  enzim-enzim  hepar  dan jumlah trombosit yang rendah (Syafrullah et al., 2016). Dari permasalahan  yang  telah  diuraikan  diatas,  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  “Hubungan  hasil pemeriksaan  laboratorik  pada  ibu  preeklampsia  dengan risiko  terjadinya severe  maternal  morbidity  di  RSUD Panembahan Senopati Bantul”

## METODE
Sampel  dalam  penelitian  ini  semua  ibu  preeklampsia periode 01 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2017. Populasi  389  kasus,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  191 kasus  dibagi  dalam  2  kelompok  yaitu  kelompok  dengan faktor  risiko  hasil  laboratorik  tidak  normal  101  kasus  dan hasil  lab  normal  90  kasus.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  kohort  retrospektif.  Teknik  pengambilan  sampel consecutive  sampling.  Dianalisis  menggunakan  statistik risiko relatif dan regresi logistik. Penelitiaan ini dilakukan di RSUD  Panambahan  Senopati  Bantul  data  yang  digunakan adalah  penelusuran  catatan  rekam  medik  hasil  lab  di  RSUD Panambahan Senopati Bantul.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  bivariat  pemeriksaan  laboratorik  tidak normal berisiko mengalami severe maternal morbidity 1,295 kali  (CI  95%  1,056  –  1,588).  Dibandingkan  ibu  dengan  hasil lab  normal.  Hasil  menunjukkan  bermakna  secara  statistik. Secara  teoritis  kejang  disebabkan  oleh  disfungsi  endotel seluruh  organ  tubuh  termasuk  otak  dan  adanya  kelainan laboratorik  dilihat  dari  nilai  trombosit,  peningkatan  kadar
SGOT  dan  kadar  SGPT  sehingga  menyebabkan  morbiditas pada  ibu.  Menurut  penelitian  Hawa,  2009.,  Mukhlis,  H., Nurhayati, N., & Wandini, R, 2018) menjelaskan bahwa faktor risiko terhadap mortalitas ibu didapatkan hasil pemeriksaan laboratorik  (Angka  trombosit,  SGOT  dan  SGPT)  yang bermakna  secara  statistik.  Menurut  penelitian  Suwoto (2017)  menjelaskan  bahwa  trombosit,  LDH,  SGOT/SGPT merupakan  faktor  prognosis  yang  mempengaruhi  terhadap kejadian  eklampsia.  Hasil  kadar  trombosit  kecil  dari 140.000/µL  berisiko  mengalami severe  maternal  morbidity 1,484  kali  (CI  95%  1,343  –  1,640)  dibandingkan  ibu  dengan kadar  trombosit  besar  dari  140.000/µL.  Hasilnya  tidak bermakna  secara  statistik  tetapi  mempunyai  risiko  1,4  kali terjadinya severe maternal morbidity.
Penelitian  Van  Dam et  al  (1989)  bahwa  preeklampsia trombositopenia  berhubungan  dengan  tingginya  morbiditas dan  mortalitas  pada  ibu  maupun  bayi.  Penelitia  Schiff atal (1996)  menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  preterm  dengan preeklampsia  berat  segera  diterminasi  apabila  di  dapatkan salah  satu  hasil  kadar  trombosit  kurang  dari  100.000  µL untuk  menurunkan  insidensi  morbiditas  dan  mortalitas maternal.  Dan  menurut  penelitian  Martin  bila  didapatkan kadar  trombosit  dibawah  150.000/µL  segera  mengakhiri kehamilan,  agar  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dapat diturunkan.  Menurut  penelitian  Muzayanah  (2001)dalam studinya  menyatakan  bahwa  trombosit  dibawah  nilai ambang batas akan meningkatkan risiko pasien preeklampsia-eklampsia  kematian  ibu.  Adanya  hemolisis, peningkatan  kadar  enzim  hepar  dan  penurunan  jumlah trombosit  merupakan  gejala  preeklampsia  berat,  eklampsia dan Hellp Syndrome (Martin JN etal.,1999., Handayani, F., & Kameliawati, F. 2020).
Hasil Analisis bivariat kadar kreatin kecil dari 0,6 mg/ dL dan  besar  dari1.10mg/dL  berisiko  mengalami severe maternal  morbidity  1,217  kali  (CI  95%1,001–1,480) dibandingkan  ibu  dengan  kadar  kreatin  tidak  berisiko  jika besar  0.60mg/dL  sampai  1.10  mg/dL.  Hasil  menunjukkan bermakna  secara  statistik.  Penelitian  ini  sama  dengan penelitian  Tiawarman  (2011)  dimana  kreatinin  serum >1,2mg/dL dengan nilai p = 0,0001 memiliki hubungan yang signifikan  untuk  kematian  ibu  dan  berperan  sebagai prediktor morbidity dan mortality dengan kekuatan prediksi 17,0%.Karakteristik  ibu  dengan  SGOT  besar  sama  dari  31 berisiko mengalami severe maternal morbidity 1,416 kali (CI 95% 1,192 – 1,682) dibandingkan ibu dengan SGOT kecil dari 31.  Hasil  menunjukkan  bermakna  secara  statistik (Kristianingsih, A., Mukhlis, H., & Ermawati, E. 2019).
Hasil  bivariat  kombinasi  hasil  lab  dengan severe maternal  morbidity  diperoleh  hasil  bahwa  kreatin  tidak normal  berisiko  mengalami severe  materna  morbidity dibandingkan trombosit dan kreatinin tidak normal, Kreatin
dan  SGOT  tidak  normal,  trombosit  tidak  normal  maupun SGOT  tidak  normal  bermakna  secara  statistik.  Sama  dengan penelitian Sedangkan trombosit dan kreatinin tidak normal, Kreatin  dan  SGOT  tidak  normal,  trombosit  tidak  normal maupun SGOT tidak normal tidak bermakna secara statistik sebab sampel yang terlalu kecil.
Hasil  bivariat,  variabel  luar  dengan  kejadian severe maternal  morbidity  diperoleh  hasil  bahwa  ibu  dengan  usia kecil  dari  20  tahun  atau  besar  dari  35  tahun  lebih  banyak mengalami severe  maternal  morbidity  dibandingkan  ibu dengan usia 20-35 tahun dengan nilai p = 0,659 dan RR 1.076 (CI  95%  0,882  –  1312)  menunjukkan  tidak  bermakna  secara statistik.
Hasil  ini  sangat  mungkin  terjadi  sebab  ini  merupakan gambaran  yang  menggembirakan  akan  ke  berhasilan  para tenaga  kesehatan  khususnya  Bidan  dalam  memberi konseling  kepada  remaja  supaya  tidak  melakukan pernikahan dini sehingga berkurangnya kehamilan pada usia sangat  muda  kecil  dari  20  tahun  dan  pada  usia  relatif  tua besar  dari  35  tahun.  Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian Yuliawati, (2001)., Xanda, A. N., Safitri, O., & Panduwinata, R. (2019) kelompok usia ibu kecil dari 20 tahun atau besar dari 35  tahun  mempunyai  risiko  terjadinya  preeklampsia dibandingkan kelompok usia 21-35 tahun, ini secara statistik tidak bermakna (Mukhlis, H., dkk. 2020).
Hasil analisis bivariabel ibu dengan paritas anak pertama atau  lebih  dari  tiga  berisiko  mengalami severe  maternal morbidity  sebesar  1,289  kali  (CI  95%  1,000  –  1,661)  di bandingkan  paritas  2  sampai  3  anak.  Hal  tersebut  dapat dijelaskan  dari  penelitian  Malmstrom  (2014)  bahwa Hellp Syndrome pada kehamilan kedua jarang terjadi, tetapi risiko relatif  sangat  tinggi  pada  wanita  dengan Hellp  Syndrome pada kehamilan pertama, sehingga menyebabkan morbiditas berat  pada  ibu  preeklampsia.  Hasil  analisa  bivariat  ibu dengan  kehamilan  ganda  mengalami severe  maternal morbidity  1,302  kali  (CI  95%  0,983  –  1,724)  Nilai  p  =  0,663 dibandingakan  dengan  kehamilan  tunggal.  menunjukkan hasil  tidak  bermakna  secara  statistik.  Penelitian  ini  sama dengan  penelitian  Rozikhan  (2008)  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  kehamilan  ganda  dengan terjadinya  preeklampsia  berat.  Ibu  dengan  jenis  persalinan seksio  sesarea  lebih  banyak  mengalami severe  maternal morbidity  di  bandingkan  jenis  persalinan  pervaginam dengannilai p=0,027 dan RR 1,245 (CI 95% 1,026 – 1,510) hal ini  bearti  bahwa  bermakna  secara  statistik.  Sesuai  dengan penelitian  Siswishanto  (2002)  dan  Wardani,  dkk,  (2019) persalinan  seksio  sesarea  secara  statistik  bermakna meningkatkan  lama  perawatan  ibu  setelah  melahirkan  dan meningkatkan kejadian morbiditas demam ibu dibandingkan persalinan secara vaginal.

## Tabel 1
Hubungan hasil laboratorik, paritas dan jenis persalinan terhadap severe maternal morbidity
P OR CI 95% Hasil Lab Tidak normal 0.000 4.384 2.053 9,361 Normal Jenis persalinan Seksio Sesarea 0.007 2.657 1.310 5.389 Pervaginam Paritas Berisiko jika anak pertama atau >3 0.001 3.779 1.769 8.074 Tidak beresiko jika anak 2-3
Hasil  analisis  multivariat  variabel  luar  yang  paling berpengaruh adalah jenis persalinan dan paritas. Pada kaitan dengan severe  maternal  morbidity  adalah  seksio  sesarea dimana nilai p = 0,007 sejalan dengan penelitian Waterstone et  al  (2001)  dimana  seksio  sesarea  empat  kali  lipat  risiko
morbiditas.  Adapun  cara  memprediksi  dan  mengurangi risiko  morbiditas  maternal  berat  yang  diperlukan  dengan penanganan  perdarahan  dan  preeklampsia.  Dan  pada  kasus paritas mempunyai angka signifikan yang bermakna yaitu p =  0,001,  sejalan  dengan  penelitian  Rozikhan(2008).  Hal  ini
tidak  berbeda  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  pada primigravida  pembentukan  antibodi  penghambat  ( blocking antibodies)  belum  sempurna  sehingga  meningkatkan  risiko terjadinya  preeklampsia.  Perkembangan  preeklampsia semakin  meningkat  pada  umur  kehamilan  pertama  dan kehamilan dengan umur yang ekstrem, seperti terlalu muda atau terlalu tua (Manuaba., 2007).
The  New  England  Journal  of  Medicine  tercatat  bahwa pada  kehamilan  pertama  risiko  terjadi  preeklampsia  3,9%, kehamilan  Kedua  1,7%  dan  kehamilan  Ketiga1,8%  (Di  kutip dalam  Rozikhan.,  2007).  Analisis  multivariat  penelitian  ini didapatkan hasil ada hubungan yang bermakna antara hasil pemeriksaan lab tidak normal dengan faktor risiko terjadinya severe  maternal  morbidity.  Hal  ini  sesuai  dengan  temuan Sibai  (2005)  yang  menyakatan HELLP  syndrome  memiliki hubungan  dengan  kejadian morbidity  dan  mortality, terutama ketika terjadi setelah melahirkan, namun demikian parameter  laboratorik  ALT  besar  dari  40  U/L  dan  trombosit kecil  dari  150.000  /  µL  memiliki  hubungan  yang  bermakna sebagai prediktor kejadian morbidity dan mortality ibu pada HELLP  Syndrome.  Dan  sama  dengan  penelitian  Suwoto (2017)  dan  Sukirno,  R.  S.  H.  (2019)  yang  menyatakan  hasil pemeriksaan  laboratorik  (Trombosit,  LDH,  SGOT/SGPT)
merupakan faktor prognosis yang mempengaruhi terjadinya eklampsia.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  pemeriksaan  laboratorik  Trombosit,  Kreatin  dan SGOT)  berhubungan  secara  bermakna  dengan  peningkatan kejadian severe  maternal  morbidity  pada  pasien  ibu preeklampsia.  Ibu  dengan  paritas  anak  pertama  atau  lebih dari  tiga  dan  jenis  persalinan  seksio  sesarea  berhubungan bermakna Saran  untuk  penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan hubungan  dari  faktor  risiko  lain  perlu  dilakukan  penelitian dengan  jumlah  populasi  lebih  banyak  dan  cakupan  wilayah lebih  luas.  Pada  saat  pengambilan  sampel  power  penelitian 80% setelah penelitian diperoleh power ±73,5 %. Diharapkan peneliti selanjutnya dengan power 80 % atau RR 1,5.74. Saran untuk  RS  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan dipemeriksaan laboratorik diharapkan melakukan pemeriksaan lengkap dan pengisian rekam medis hendaknya lengkap selama perawatan pasien. Melakukan diagnosa dini dan  intervensi  yang  tepat  dapat  mencegah  komplikasi  yang mengancam kehidupan dari gangguan preeklampsia.

## DAFTAR PUSTAKA
Araujo, Ana., Leao, et all. (2006). Characteristics and treatment of hepatic  rupture  caused  by  HELLP  syndrome. Am  J  Obstet Gynecol. Vol. 195, pp. 1–5. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.01.016 .
Chrisanto,  E.  Y.,  Rachmawati,  M.,  &  Yulendasari,  R.  (2020). Penyuluhan manfaat buah naga merah dalam menurunkan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus. Indonesia Berdaya, 1(2), 89-94.
Dinas  Kesehatan  Bantul.  (2016). Laporan  Tahunan  Direktorat kesehatan Keluarga 2016, Jakarta
Duley,  L.  (2009).  The  Global  Impact  of  Pre-eclampsia  and Eclampsia. Seminars  in  Perinatology,  33(3),  130–137.
https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.02.0
10
Handayani, F., & Kameliawati, F. (2020). Pelatihan pijat oksitosin untuk meningkatkan produksi ASI pada ibu menyusui. Indonesia Berdaya, 1(1), 23-28.
Hawa.,  La  Royba.  (2009).  Faktor  risiko  kematian  maternal  pada preeklampsia  berat  dan  eklampsia  di  RS  Sardjito  Tahun 2004-2007. Tesis.  Obstetri  dan  Ginekologi  Fakultas Kedokteran. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Kristianingsih,  A.,  Mukhlis,  H.,  &  Ermawati,  E.  (2019).  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Perdarahan Post  Partum  di  RSUD  Pringsewu. Wellness  And  Healthy Magazine, 1(2), 139-149.
Maesaroh,  S.,  Mukhlis,  H.,  &  Widyastuti,  F.  (2019).  Efektifitas Terapi  Hand  Tappyng  Terhadap  Kecemasan  pada Perempuan  yang  Sedang  Menjalani  Persalinan. Wellness And Healthy Magazine, 1(1), 7-14.
Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  (2007). Pengantar  Kuliah  Obstetri. Jakarta  :  EGC.  pp.  407  -  411.  (2010).  lmu  Kebidanan, penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Main,  E.  K.,  Abreo,  A.,  McNulty,  J.,  Gilbert,  W.,  McNally,  C., Poeltler, D., Lanner-Cusin, K., Fenton, D., Gipps, T., Melsop, K.,  Greene,  N.,  Gould,  J.  B.,  &  Kilpatrick,  S.  (2016). Measuring  severe  maternal  morbidity:  validation  of potential  measures. American  Journal  of  Obstetrics  & Gynecology, 214(5), 643.e1-643.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.11.004
Martin  Jr., J. N., Rinehart, B. K., May, W. L., Magann, E. F., Terrone,
D.  A.,  &  Blake,  P.  G.  (1999).  The  spectrum  of  severe preeclampsia:  Comparative  analysis  by  HELLP  (hemolysis, elevated  liver  enzyme  levels,  and  low  platelet  count) syndrome  classification. American  Journal  of  Obstetrics  & Gynecology, 180(6), 1373–1384. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70022-0
Martin  Jr., J. N., May, W. L., Magann, E. F., Terrone, D. A., Rinehart, B. K., & Blake, P. G. (1999). Early risk assessment of severe preeclampsia:  Admission  battery  of  symptoms  and laboratory  tests  to  predict  likelihood  of  subsequent significant  maternal  morbidity. American  Journal  of Obstetrics & Gynecology, 180(6), 1407–1414. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70026-8
Martin, J. N., Blake, P. G., Perry, K. G., McCaul, J. F., Hess, L. W., &
Martin,  R.  W.  (1991).  The  natural  history  of  HELLP syndrome: Patterns of disease progression and regression.
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 164(6, Part 1), 1500–1513. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/0002-
9378(91)91429-Z
Malmstrom  Ola.,  Morken.,  Nils  Halv.    (2014).  Hellp  Syndrome, risk  faktors  in  First  and  second  pregnancy:  a  population- based  cohort  study. J  Obstet  Gynecol.  Retrieved  from: https://doi.org/10.1111/aogs.13322 .
Mukhlis,  H.,  &  Marini,  M.  (2020).  Pengaruh  terapi  murottal terhadap  denyut  nadi  dan  pernafasan  pada  bayi  dengan berat badan lahir rendah. Indonesia Berdaya, 1(1), 29-37.
Mukhlis, H., Nurhayati, N., & Wandini, R. (2018). Effectiveness of jasmine oil (jasminum officinale) massage on reduction of labor  pain  among  primigravida  mothers. Malahayati International  Journal  of  Nursing  and  Health  Science, 1(2), 47-52.
Mukhlis,  H., Putri,  R. H., Puspita,  L.,  Wardani,  P.  K.,  &  Fitri,  N.  L.
(2020).  Variables  Associated  To  The  Decline  Of  Cognitive Function  In  The  Third  Trimester  Of  Pregnancy. Journal  of Critical Reviews, 7(14), 1449-1456.
Muzayyah.  (2001).  Penilaian  hasil  Laboratorik  sebagai  faktor prognosis  Kematian  maternal  pada  preeklampsia/ eklampsia:  Angka  trombosit,  Aspartat  dan  Kreatin. Tesis. Fakultas Kedokteran. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Rozikhan. (2008). Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Pre-eklampsia Berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal Tahun 2007. Tesis.  Program  Magister  Epidemiologi  Universitas Diponogoro, Semarang.
Schiff  E.  Friedman  SA,    Frangich  AY,  Sibai  BM.  (1996).  Clinical Utility of Strict diagnostic criteria for the Hellp Syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174. pp. 460-4.
Sibai,  Baha  M.,  Ramadan,  Mohanned  K.,  Usta,  Ihab.,  Salamah, Mostafa.,  Mercer,  Brian  M.,  Friedman,  Steven  A.  (1993). Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,  elevated  liver  enzymes,  and  low80  platelets (HELLP  syndrome). Am  J    Obstet  Gynecol.  pp.  1000-1006. Retrieved from: https://doi10.1016/0002-9378(93)90043-I . Baskett, T., & Arulkumaran, S. (2011). Severe pre-eclampsia and eclampsia.  In Intrapartum  Care  for  the  MRCOG  and Beyond (Membership of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists and Beyond, pp. 251-260). Cambridge:
Cambridge University Press. doi:10.1017/CBO9781139680790.025 Sibai, B., Dekker, G., & Kupferminc, M. (2005). Pre-eclampsia. The Lancet, 365(9461), 785–799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17987-2
Steegers,  Eric  AP.,  Dedelszen,  Peter  Van.,  Duvekot,  Johannes  J., Pijnenborg  Robert.  (2010).  Pre-eclampsia. Seminar.  Vol 376.  Retrieved  from  : https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(10)60279-6
Sukirno, R. S. H. (2019). Kesabaran Ibu Merawat Bayi Berat Lahir Rendah  (BBLR). Journal  of  Psychological  Perspective, 1(1),
1-14.
Su, Yuan Yuan., Zhang, Jin Zhi., Wang, Fang. (2017). Risk factors and  adverse  outcomes  of  preeclampsia :  a  tertiary  care centre- based study in China. J Obstet Gynecol. Vol. 28, No. 3, pp. 1262–1265
Suwoto  Sugeng.  (2017).  Faktor  prognosis  kejadian  eklampsia pada pasien preeklampsia di RSUD DR. Sardjito Yogyakarta tahun  2013-2015 .  Tesis.Yogyakarta  bagian  Obstetri  dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas GadjahMada.
Syafrullah,  S.,  Lisiswanti,  R.  (2016). Preeklamsia  Berat  dengan Parsial  HELLP  Sindrom  Severe  Preeklamisa  with  Partial HELLP Syndrome, 6.
Van Dam P, Martin R, Ramso R, Mazor M, Lockwood CJ. (1989). Clinical  Significance  Prevalence  and  Natural  History  of Trombocytopenia  in  preeclampsia. Am.  J  Perinatal.  Vol.  6, pp. 32-8
Wardani,  P.  K.,  Mukhlis,  H.,  &  Pratami,  R.  (2019).  Pengaruh Essensial  Lemon  Terhadap  Emesis  Gravidarum  pada  Ibu Trimester  I  di  Kecamatan  Natar  Kabupaten  Lampung Selatan. Wellness And Healthy Magazine, 1(2), 131-138.
Waterstone,  M.,  Bewley,  S.  and  Wolfe,  C.  (2001).  Incidence  and predictors  of  severe  obstetric  morbidity:  case-control study, BMJ (Clinical research ed.), 322(7294). pp. 1089-93– 4.  Retrieved  from https://doi.org/10.1097/00006254- 20020300000004
Xanda,  A.  N.,  Safitri,  O., &  Panduwinata,  R. (2019).  Psikoedukasi kesehatan dalam melakukan perawatan payudara pada ibu nifas. Journal of Psychological Perspective, 1(2), 67-72.