KAJIAN ASUHAN PADA MENOPAUSE; SEBUAH STRATEGI UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP MENOPAUSE

## Nining Istighosah
Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Jawa Timur

## ABSTRAK
Menopause adalah tahap biologis dalam kehidupan seorang wanita ketika dia tidak lagi subur dan ditandai  dengan  berhentinya  menstruasi.Berdasarkan  keputusan  menteri  kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  229/Menkes/SK/II/2010  tentang  pedoman  asuhan  kebidanan  pada  wanita perimenopouse      tugas  bidan  dalam  masa  menopause  adalah  membantu  memberdayakan  wanita menopause dan keluarganya melalui upaya  promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sehingga perempuan dapat melalui masa transisi ini dengan bahagia dan sejahtera serta tetap dapat berkarya dan  dapat  mempersiapkan  masa  usia  lanjut  dengan  sehat.  Bidan  bisa  memberikan  informasi tentang  perubahan-perubahan  yang  terjadi,  kebutuhan  yang  dibutuhkan  oleh  menopause,  tanda bahaya,  makanan  yang  dibutuhkan,  akfititas  dan  olahraga  untuk  menopause  dan  penggunaan hormon dan suplemen.
Kata kunci : Asuhan kebidanan, menopouse

## PENDAHULUAN
Menopause dapat terjadi secara spontan  rata-rata  terjadi  pada  wanita  usia  51 tahun  atau  dipicu  melalui  intervensi  medis (operasi,  kemoterapi,  atau  terapi  radiasi panggul) . 90 % Mayoritas wanita mengalami menopause  antara usia 45-  55  tahun, dengan hanya  sekitar  5%  mengalaminya  antara  usia 40  dan  45  dan  sekitar  5%  setelah  usia  55 tahun. 1 Menurut Survei Demografi dan
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  Tahun  2012, Menopause diartikan sebagai proporsi wanita umur  30  tahun  atau  lebih,  yang  tidak  dalam masa  nifas,  tidak  sedang  hamil  dan  tidak sedang  mendapat  haid  selama  6  bulan  atau lebih  sebelum  survei  atau  yang  menyatakan bahwa mereka sudah berhenti haid. Kejadian menopause meningkat seiring dengan meningkatnya umur. Pada umur 30-34 tahun meningkat  11  %,  umur  44-45  tahun  menjadi 23  %,  umur  48-49  tahun  menjadi  44
%.Meskipun  menopause  merupakan  proses alami,  masih  banyak  wanita  mengalami gejala  menopause  seperti  hot  flashes, hilangnya  kepadatan  mineral  tulang  dan penipisan  dan  pengeringan  kulit.  Salah  satu perubahan fisiologis untuk menopause adalah berhentinya periode menstruasi karena penurunan fungsi ovarium, yang dipengaruhi oleh penurunan hormon estrogen.Pada wanita menopause  akan  timbul  berbagai  masalah kesehatan,  seperti  gejala  vasomotorik  yaitu hot  flush  (rasa  panas  dari  dada  hingga wajah),  night  sweat  (keringat  dimalam  hari) dan  mudah  berkeringat,  gejala  psikogenik, nyeri  sanggama,  insomnia  (susah  tidur), penurunan  libido,  meningkatnya  kejadian penyakit  jantung  koroner,  patah  tulang (osteoporosis), dementia, stroke, kanker usus besar,  dan  katarak.  Pertambahan  usia menyebabkan  angka  kejadian  osteoporosis makin meningkat, seperti Data yang ditunjukan  di  Indonesia  antara  lain  lima propinsi  dengan  resiko  osteoporosis  lebih tinggi  adalah  Sumatera  Selatan  (27,7  %), Jawa  Tengah  (24,02%),  DI  Yogyakarta (23,5%),  Sumatera  Utara  (22,82%),  Jawa Timur (21,42%), Kalimantan Timur (10,5%). Semua masalah kesehatan tersebut berdampak  terhadap  penurunan  kualitas hidup  kaum  perempuan. 2 Dengan  adanya keluhan tersebut, wanita usia lanjut membutuhkan pelayanan kesehatan
reproduksi  agar  bisa  menghadapi  masa menopause secara sehat, aktif dan produktif.
Banyak  wanita  mengalami  berbagai gejala selama menopause dan perimenopause dan  gejala  ini  sering  terjadi  dalam  jangka waktu pendek dan berkurang atau menghilang dari waktu ke waktu.Gejala yang paling  umum  seperti  gejala  vasomotor (misalnya  hot  flushes  dan  berkeringat),  efek pada  suasana  hati  (misalnya  suasana  hati yang  buruk)  dan  gejala  urogenital  (misalnya kekeringan vagina). Dari survey perempuandilakukan  di  Skotlandia  (Duffy 2012)  mengenai  pengalaman  gejala  yang dialami  wanitapada  bulan  sebelumnya,  47% melaporkan  hot  flushes,  46%  melaporkan berkeringat  di  malam  hari  dan  26% melaporkan kekeringan  vagina.  Sebuah studi kesehatan  perempuan  di  Amerika  Serikat pada  2009  melaporkan  bahwa  rata-rata, wanita  Afrika-Amerika  memiliki  serangan flushes  lebih  panas  dari  kelompok  wanita kulit  putih,  dan  wanita  Asia  (Jepang  atau Cina) memiliki hot flushes paling sedikit dari semua  keluarga  kelompok  yang  disurvei. Penelitian  yang  sama  melaporkan  bahwa menopause  dini  (antara  40  dan  45  tahun) memengaruhi  3,7%  dari  wanita  Afrika- Amerika, 2,9% dari wanita  kulit  putih, 2,2% wanita Cina dan 0,8% dari wanita Jepang. 5 Perawatan  yang  digunakan  untuk mengatasi  gejala  yang  berhubungan  dengan menopause  meliputi  nasihat  gaya  hidup, HRT,  obat  herbal,  terapi  komplementer (alternatif)  dan  antidepresan.  Dalam  sebuah survey di internet yang dilakukan di Amerika antara tahun 2005 dan 2006), hampir 3/4 dari perempuan  melaporkan  bahwa  mereka  tidak cukup  tahu  tentang  HRT,  85%  mereka merasa  tidak  cukup  tahu  mengenai  terapi alternatif  untuk  mengatasi  gejala  yang berhubungan  dengan  menopause  dan  95% mengatakan  mereka  akan  mencoba  terapi alternatif  sebelum  HRT    karenadalam keyakinan mereka bahwa terapi komplementer lebih 'alami' selain itu  karena adanya  kekhawatiran  mengenai  resiko  HRT. Gb. 1 Siklus kehidupan reproduksi wanita
Sumber : National Institutes of HealthU.S. Department of Health & Human Services 1

## METODE
Studi  ini  merupakan  suatu  tinjauan literatur    (  literature  review  )  yang  mencoba memaparkan  asuhan  kebidanan  terintegrasi pada  wanita  menopause  berdasarkan  bukti  – bukti  dan  hasil  penelitian  di  dunia.  Sumber untuk  melakukan  tinjauan  literatu  ini meliputi  studi  pencarian  sistematis  database terkomputerisasi    (EBSCOHOST  dan  pub med)  bentuk  jurnal  penelitian  berjumlah  4 jurnal  penelitian  internasional  .  Jurnal  yang di  gunakan  yaitu  dari  tahun  2009  sampai 2015  yang  menggunakan  desain  penelitian kohort  prospective.  Penulisan  daftar  pustaka menggunakan vamcouver UNPAD

## DISKUSI
Menopause    bukanlah    merupakan kejadian    yang    tiba-tiba,   tetapi    merupakan hasil  kumulatif dari  kejadian-kejadian  yang panjang    sebelumnya,    dari    mulai  janin, pubertas,  kehamilan,  dan  menopause.    Pada saat  bayi  lahir  cukup  bulan  jumlah      folikel Primodial      dalam      kedua      ovarium      telah lengkap,      sebanyak  750.000      dan    tidak bertambah      lagi    dalam      kehidupan selanjutnya.      Folikel  tersebut  semakin berkurang  sejalan  proses  reproduksi  yang dialami  oleh  perempuan,    ditandai    dengan proses    berkurangnya    sel    telur  dalam ovarium  sampai    menjelang    menopause. Sekitar  usia 40 tahun  akan terjadi  anovulasi dalam    siklus      menstruasinya,      dan    terjadi peningkatan   Follicle   Stimulating Hormone (FSH). 8
Perubahan-perubahan      yang    terjadi    pada perimenopause    tidak    hanya  diakibatkan karena faktor hormonal saja, tetapi disertai dengan  perubahan  -  perubahan  yang  terjadi akibat proses penuaan ( aging process ).
1. Perubahan Hormon Terjadinya  penurunan  hormon  estrogen, karena  jumlah  sel  telur  berkurang  sampai habis  sehingga  fungsi  ovarium  berhenti. Pengaruh
perubahan hormon ini
menimbulkan gejala sebagai berikut : a. Jangka  Pendek 1) Keluhan    vasomotor      :      Gejolak panas    (hot    flushes)    terasa    panas  diwajah, berkeringat,  dan  merasa  terbakar,  sering disertai  dengan  palpitasi    dan    kecemasan (anxietas)  atau  kadang-kadang  disertai rasa dingin.    Gejala  ini  terjadi  beberapa    bulan atau  beberapa  tahun  (dalam  2  tahun)    70% perempuan    mengalami    gejala  hot  flushes ini.  Hot      flushes      yang      berat      sering menimbulkan    gangguan   tidur. Gangguan tidur  ini  sering  disertai  dengan  menurunnya semangat, perasaan riang, kehilangan tenaga, gangguan nafsu makan, meningkatnya keluhan  somatik  dan  masalah  psikis  karena depresi.
Menurut  Rebecca  et  all  2012,  gejala vasomotor  dikaitkandengan  kadar  LDL, HDL,  apolipoprotein  A-1,  apolipoprotein  B, dan  trigliserida  yang  tinggi.  Lipid  harus dipertimbangkan  pada  kejadian    hot  flushes dan risiko kardiovaskular. 5
Pilihan  gaya  hidup  untuk  menghilangkan gejala vasomotor. 1
i. Menjaga suhu inti tubuh sedingin
mungkin
a. Selalu  pilih  bahan  pakaian  yang berbahan  dasar  cotton  atau  lapisan cotton
b. Gunakan kipas angin
c. Menjaga  suhu    kamar  tetap  dingin (terutama untuk tidur)
d. Mengkonsumsi minuman dingin
e. Gunakan  perangkat  pendingin  eksternal (yaitu, bantal khusus)
f. Gunakan  bahan  tenun  baik  pakaian  dan alas tidur yang menyerap keringat
ii. Menjaga berat badan
a. Beberapa  studi  menunjukkan  indeks massa  tubuh  yang  lebih  tinggi  (≥27  kg  / m2) menjadi factor predisposisi terjadinya hot flash yang tinggi
b. Pada peri dan pascamenopause peningkatan  lemak  tubuh  berhubungan dengan peningkatan frekwensi hot flash
iii. Hindari  merokok a. Merokok ( baik  masa  lalu atau  saat  ini) meningkatkan risiko hot flashes, mungkin  karena  berpengaruh  pada metabolism estrogen
iv. Berolahraga secara teratur a.Latihan harian dikaitkan dengan insiden penurunan hot flash b. Aktivitas fisik yang kurang meningkatkan risiko hot flash c. Latihan  fisik  mungkin  berhubungan dengan  durasi  hot  flash  yang  lebih singkat
d. Olah  raga  yang  berat  seperti  aerobic, jogging,  renang  dapat  menjadi  pemicu hot flashes pada sebagian wanita
e. Contohnya  termasuk  meditasi,  yoga,  tai chi, pijat, atau mandi hangat santai
v. Mempraktikkan teknik relaksasi a. Kecemasan berhubungan dengan peningkatan  frekuensi  dan  tingkat keparahan hot flashes
b. Beberapa  wanita  melaporkan  merasa lebih  rileks  dengan  teknik  pernapasan konsisten  dan stabil  (dalam,  pernapasan perut  lambat)  ketika  mulai  muncul perasaan panas
vi. Hindari  pemicu  semburan  panas  yang dirasakan secara pribadi
a. Contohnya  termasuk  minuman  panas, kafein,  makanan  pedas,  alkohol,  reaksi emosional
2) Psikologik      :               perasaan     takut, gelisah,      mudah    tersinggung, lekasmarah,    tidak    konsentrasi, perubahan    perilaku,      depresi, gangguan libido.
3) Urogenital  (saluran  kencing  dan kemaluan);  nyeri  sanggama,  vagina kering,
keputihan/infeksi, perdarahan      paska      sanggama, infeksi  saluran    kemih,    gatall    pada vagina/vulva,    iritasi,    peranakan turun, nyeri berkemih, ngompol.
4) Kulit    :                kering/menipis,      gatal- gatal,      keriput,      kuku    rapuh, berwarna kuning.
5) Rambut  :              menipis,  tumbuh  di sekitar bibir,  hidung dan telinga.
6) Mata  :          infeksi,    kesulitan menggunakan  lensa kontak.
7) Tulang :     nyeri tulang/ otot.
8) Kolesterol    :                kolesterol    tinggi, HDL    turun      (lemak    yang melindungi  jantung),    LDL  naik (lemak yang merugikan jantung).

## b. Jangka  Panjang
1) Osteoporosis
2) Penyakit jantung  kororner
3) Aterosklerosis      (penyempitan      dan pengerasan      dinding      pembuluh jantung)
4) Stroke
5) Pikun (dementia)
6) Kanker usus besar Pada  wanita  menopouse  secara  alami mengalami  penurunan  kadar  estrogen  tetapi terjadi  peningkatan  kadar  ferritin  dalam darah  karena  berhentinya  siklus  menstruasi. zat  besi  sangat  penting  untuk  transportasi oksigen,  reaksi  transfer  elektron,  regulasi gen,  dan  regulasi  pertumbuhan  sel  dan diferensiasi.  Tetapi  kadar  zat  besi  yang berlebihan,  dapat  merusak  jaringan  karena mengkatalisis  konversi  hidrogen  peroksida untuk membebaskan radikalion yang menyerang  membran  sel,  protein,  dan  DNA. Keadaan  ini  dapat  memicu  kondisi  yang menyebabkan  gangguan  metabolisme  pada wanita  menopouse  diantaranya;  memicu terjadinya  osteoporosis  pada  tulang  karena meningkatkan
proliferasi osteoblas, peningkatan  aktifitas  penuaan  pada  kulit karena tingginya oksidatif stress dan meningkatnya  sensitifitas  pada  ultra  violet, meningkatkan  potensi  penyakit  jantung, keganasan seperti kanker colon dan beberapa penyakit kronis lainnya. Pada study framingharm  heart  yang  dilakukan  pada  620 wanita  menopouse  pada  tahun  1989  –  1990 dengan  menggunakan  sampel  darah  untuk mengukur  kadar  fe  didapatkan  hasil  bahwa; rata  –  rata  konsentrasi  feritin  dalam  plasma wanita  menopouse    adalah  73,8  ng  /  mL (kisaran  interkuartil:  41.6-125,8  ng  /  mL), 2,7%  dengan  depleted  zat  besi  (konsentrasi feritin<  12  ng  /  mL),  dan  9,8%  memiliki konsentrasi  feritin  tinggi(  >200  ng  /  mL). Usia,  lama  menopause,  waktu  terakhir penggunaanPascamenopause Hormon
(PMH),  indeks  massa  tubuh,  penggunaan suplemenzat  besi,  konsumsi  alkohol  dan intake tablet besi dikaitkan dengan konsentrasi  feritin  yang  positif,  sedangkan penggunaan
PMH, aktivitas fisik, penggunaan  aspirin,  dan  kejadian  ulkus gastrointestinal  terkait  dengan  konsentrasi ferritin  yang  terbalik  yaitu  semakin  aktifitas fisik  wanita  menopouse  meningkat  maka kadar Fe dalam tubuh stabil. 3,6
Gb.  2.2.  Hubungan  kadar  ferritin dengan  gangguan  kesehatan  pada fase menopouse
sumber :Iron and Menopause 3
Gb. 2.2 Struktur lapisan epitelium pada vagina  ;  .  pada  pre  –  menopause  ( kanan) post menopause (kiri ) Sumber :Contemporary ClinicalManagement of Menopause 1

## C. KEBUTUHAN
PADA MASA PERIMENOPAUSE 8 1. Kebutuhan Gizi
a.  Konsumsi      makanan      yang      cukup dan      seimbang      untuk      perempuan perimenopause:
 Energi
o Kebutuhan    energi    pada    perempuan perimenopouse   menurun sehubungan dengan    penurunan    metabolisme basal    (sel-sel    banyak  yang  inaktif) dan kegiatan fisik cenderung menurun.    Kebutuhan  kalori  akan menurun  sekitar 5% pada usia  40-49 tahun,  dan  10%    pada  usia  50-59 tahun.
 Protein
o Dianjurkan    untuk    memenuhi kebutuhan    protein    nabati    dan hewani dengan   perbandingan    3:  1. Hindarkan        konsumsi      protein berlebih  karena  akan  memberatkan fungsi hati dan ginjal.
 Lemak
o Kebutuhan    lemak  lebih  sedikit, konsumsi    lemak  dibatasi  jangan lebih  dari  seperempat  kebutuhan energi.
 Karbohidrat
o Penggunaan   relatif  menurun,    karena kebutuhan    kalori  juga    menurun. Dianjurkan mengkonsumsi karbohidrat komplek karena mengandung  vitamin,    mineral  dan serat.  Vitamin
o Dianjurkan    untuk  mengkonsumsi makanan  kaya vitamin  A, D, dan  E untuk  mencegah  penyakit  degeneratif (sebagai  antioksidan).    Selain  itu dianjurkan    untuk  mengkonsumsi makanan  yang  banyak  mengandung vitamin  B 12,  asam folat,  B1   untuk mencegah risiko penyakit jantung.
 Mineral o Dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan  kaya  Fe,  Zn,  Selenium  dan Calsium  untuk  mencegah  anemia  dan pengeroposan  tulang  juga  produk kedelai
 Air  dan  serat  :Air  sangat    penting untuk  mengeluarkan    isi  pembakaran energi  tubuh,  dan  serat  dianjurkan untuk memperlancar buang air besar.
2. Kebutuhan  Aktifitas    Fisik  dan Olahraga
Latihan    dan    olahraga    pada    masa ini    dapat    memperlambat  terjadinya penurunan      massa        tulang        dan kekuatan        otot.      Apabila        olahraga dilakukan      dengan    teratur  terbukti dapat    mencegah      berbagai    penyakit dan meningkatkan kebugaran.
Manfaat  olahraga antara  lain:
a. Melancarkan  aliran  darah,  sehingga badan terasa  segar
b. Meningkatkan kualitas tidur
c. Meningkatkan daya tahan tubuh
d. Memperkuat dan melenturkan otot dan sendi
e. Menjaga  keseimbangan gerak
f. Pengaturan  kadar  gula darah  menjadi lebih  baik
g. Memberi  rasa santai
h. Menimbulkan rasa senang
i. Meningkatkan hubungan dengan  orang lain
j. Memperlambat proses  penuaan Prinsip  latihan  atau  olahraga  pada perimenopause antara lain:
a. lntensitas  sedang,  dilakukan  3  kali seminggu secara teratur
b. Dipilih  olah  raga  yang  tidak  mudah menimbulkan cidera
c. Menghindari olah raga yang
kompetitif (bertanding)
d. Memilih  olah  raga  yang  disenangi dan bervariasi
e. Olahraga  sebaiknya  dilakukan  2  jam setelah selesai makan.
f. Sebelum  olah  raga    dianjurkan minum 2 gelas air untuk menghindari dehidrasi
Jenis  aktifitas  fisik  atau  olahraga  yang baik bagi perimenopause:
a) Melakukan pekerjaan  rumah
b) Berjalan-jalan
c) Jogging  atau  olah  raga  lari  dengan kecepatan  sedang  dan  bukan  untuk perlombaan (kurang11 km/ jam)
d) Berenang
e) Senam aerobik ringan
3. Kebersihan Untuk  menghindari  terjadinya  infeksi pada  vagina,  saluran  kencing  dan  kulit maka    kebersihan    diri    harus    dijaga. Terutama    kebersihan    kulit,  vulva  dan vagina.  Hindarkan  penggunaan  sabun yang  mengeringkan kulit.
4. Pendidikan dan Konsultasi
a) Perubahan-perubahan  yang terjadi
b) Kebutuhan  yang  diperlukan  pada perimenopause
c) Tanda-tanda      bahaya    yang mungkin    terjadi      pada    pre    dan post menopause
d) Makanan yang dibutuhkan
e) Aktifitas  dan  olahraga  yang  harus dilakukan
f) Penggunaan hormon dan suplemen

## III.  ASUHAN  KEBIDANAN  PADA
PERIMENOPOUSE Pada    bab    ini    menjelaskan    cara mengelola  klien  pada  perimenopause.
Asuhan  yang    diberikan    menggunakan pendekatan    pemecahan    masalah dengan manajemen kebidanan. Pengambilan    keputusan    klinis    yang yang    diambil    oleh  bidan    berdasarkan hasil   pengkajian   sosial   budaya  dan spiritual. Kemudian diagnosa dirumuskan  berdasarkan  permasalahan yang  muncul  selama  perimenopause, dan  permasalahan    tersebut  dapat diintervensi  oleh  bidan  sesuai  dengan kewenangannya  .

## A. PENGKAJIAN
1.  Anamnesa
a. ldentitas
b. Keluhan  yang  berhubungan  dengan sindrom    perimenopause          pusing, berdebar-debar,   rasa   panas,   sulit tidur,      berkeringat,      selera      makan menurun,    gangguan  pencernaan, gangguan indera,  dll).
c. Keluhan      dan      riwayat      penyakit yang      berhubungan      dengan penyakit
d. degeneratif (diabetes melitus, hipertensi, kegemukan/obesitas, osteoporosis,  jantung,    hati  dan kanker) atau penyakit saluran pencernaan  (gastritis,    colitis)  serta penyakit  infeksi    kronis  (TBC, diare). e. Keluhan psikologis :cemas,
kehawatiran,    rasa  takut,  depresi, penolakan, dsb.
f. Riwayat  KB  dan  penggunaan  obat hormonal
g. Riwayat  kebiasaan  buang  air  besar dan buang air kecil
h. Riwayat  alergi,  intoleransi  dan  diet khusus i. Riwayat kesehatan gigi muluUmenelan, apakah menggunakan gigi palsu? j. Riwayat asupan makan perhari
k. Riwayat penggunan obat
l. Aktivitas  sehari-hari  yang  dilakukan dan  riwayat  pekerjaan  (  jenis  dan frekuensi )
m. Pola hubungan seksual
n. Riwayat  Menstruasi
o. Riwayat operasi  ginekologi
p. Riwayat obstetri
2. Pemeriksan fisik
a. Keadaan  umum;  kesadaran
b. Tanda-tanda  klinis  gizi  kurang    atau lebih
Gizi kurang :        kurus, sangat    kurus,    pucat  atau bengkak  (edema) Gizi lebih :        gemuk atau sangat gemuk
(obesitas)
c. Sistem  kardiovaskuler; tensi,  nadi
d. Sistem  pernafasan : frekuensi  nafas, bunyi  nafas
e. Sistem    gastrointestinal    ;  peristaltik usus
f. Sistem    genitourinarius  :    nyeri
tekanan  supra publik g. Sistem musculoskeletal : pemeriksaan  sendi, aterosklerosis h. Sistem  metabolik/endokrin
: pemeriksaan    kelenjar  getah    bening (bengkak dan sakit) dan payudara
i. Sistem  neurologic :
pemeriksaan reflex
j. Sistem  reproduksi :  Pemeriksaan  genitalia :      inspeksi
genitalia    eksterna      dan    pemeriksaan vagina    pengambilan    lendir  untuk  pap smear
 Pemeriksaan      bimanual      untuk melihat  posisi   uterus   dan   sekitarnya serta kedua adneksa
3 . Pemeriksaan Antropometri
Untuk    menilai      status      gizi    seseorang perlu    dilakukan        pengukuran    tinggi badan      dan      berat      badan,      kemudian dihitung    IMT    dengan      cara      sebagai berikut:
Cara   dapat    digunakan    untuk    mengukur Berat   Badan    ideal    dengan menggunakan rumus sebagai  berikut:
BB ideal  = (TB-100) - 10%(TB-100)
Batas   ambang   yang   diperbolehkan adalah   +   10%.   Bila   >10%   sudah kegemukan  dan bila > 20% terjadi  obesitas.

## SIMPULAN
Peran  bidan  adalah    memberikan    asuhan kesehatan    reproduksi    pada  perempuan selama siklus kehidupan.
Masa
Perimenopause  merupakan    masa  transisi dalam    siklus    kehidupan    perempuan,    dari kondisi    produktif    menjadi  tidak  produktif. Bidan  mempunyai  kompetensi  memberikan asuhan  pada  masa  perimenopause,    dengan membantu  memberdayakan  perempuan  dan keluarganya,        melalui      upaya      promotif, preventif,      kuratif      dan      rehabilitatif, sehingga    perempuan    dapat    melalui    masa transisi    ini    dengan    bahagia    dan  sejahtera serta tetap dapat berkarya.
DAFTAR PUSTAKA
A  Clinician’s Guide (2010)  with permission from The North American Menopause  Society.Contemporary Clinical Management of Menopause
Alida  J.  Pokoradi,  MSc;  Lisa  Iversen,  PhD; Philip  C.  Hannaford,  MD. General gynecology  Factors  associated  with age  of  onset  and  typeof  menopause  in a  cohort  of  UK  women. m  J  Obstet Gynecol 2011;205:34.e1-13. Jian-Meng  Liu,  Susan  E  Hankinson,  Meir  J Stampfer,  Nader  Rifai,  Walter  C Willett,  and  JingBody  iron  stores  and their determinants in healthy postmenopausal US women1–3. 2003
Jinglong  Jian,  dkk.  Iron  and  Menopause:
Does  Increased  Iron Affect  the  Health of Postmenopausal Women?. 2009
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
229/MENKES/SK/II/2010 Tentang Pedoman Asuhan Kebidanan Masa Perimenopause. Rebecca C. Thurston, Samar R. El Khoudary, Kim Sutton-Tyrrell,Carolyn J. Crandall,    Ellen  B.  Gold,  Barbara Sternfeld,  dkk.  Vasomotor  Symptoms and Lipid Profiles in Women Transitioning  Through  Menopause. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publishedby Lippincott  Williams  &  Wilkins.  VOL. 119, NO. 4, APRIL 2012 SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia)  Tahun 2012