## VITAMIN C MEMBANTU DALAM ABSORPSI ZAT BESI PADA ANEMIA DEFISIENSI BESI
Restu Krisnanda
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 *restukrisnanda0@gmail.com (+6285766829574)

## ABSTRAK
Anemia  didefinisikan  sebagai  suatu  kondisi  dimana  jumlah  sel  darah  merah  atau  konsentrasi hemoglobin  yang  ada  dalam  darah  tidak  mampu  untuk  memenuhi  kebutuhan  fisiologis  tubuh. Faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia  antara  lain  tingkat  pendidikan  orang  tua, tingkat pengetahuan tentang anemia, tingkat perekonomian, asupan zat besi, asupan vitamin C dan lamanya  siklus  menstruasi.  Angka  anemia  akibat  kekurangan  zat  besi  di  Indonesia  mencapai 72,3%.  Zat  besi  merupakan  mikroelemen penting  bagi  tubuh.  Zat  besi  dibutuhkan  dalam  proses pembentukan  darah  dalam  sintesis  hemoglobin.  Hemoglobin  berfungsi  mengikat  dan menghantarkan  oksigen  ke  seluruh  bagian  tubuh.  Vitamin  C  merupakan  vitamin  larut  air  dan berfungsi untuk menjaga daya tahan tubuh. Selain itu, vitamin C juga berperan dalam membantu penyerapan  zat  besi.  Metode  penulisan  ini  adalah  literature  review  dengan  sumber  dari  buku, jurnal  nasional  dan  internasional  serta  website.  Literatur  yang  digunakan  berjumlah  22  dan diambil dari rentang tahun 1987 hingga 2017. Hasil dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa vitamin C yang diberikan bersama zat besi akan berdampak berupa peningkatan absorpsi zat besi. Simpulan  vitamin  C  membantu  dalam  penyerapan  zat  besi  dengan  cara  mengubah  zat  besi  dari ferri menjadi ferro sehingga lebih mudah diserap tubuh.
Kata kunci: anemia defisiensi besi; vitamin C; zat besi

## VITAMIN C HELPS IN THE ABSORPTION OF IRON IN IRON DEFICIENCY ANEMIA

## ABSTRACT
Anemia is defined as a condition in which the number of red blood cells or the concentration of hemoglobin in the blood is unable to meet the physiological needs of the body. Factors that can cause  anemia  include  parental  education  level,  level  of  knowledge  about  anemia,  economic level,  iron  intake,  vitamin  C  intake  and  the  length  of  the  menstrual  cycle.  The  rate  of  anemia due  to  iron  deficiency  in  Indonesia  reaches  72.3%.  Iron  is  an  important  microelement  for  the body.  Iron  is  needed  in  the  process  of  forming  blood  in  the  synthesis  of  hemoglobin. Hemoglobin functions to bind and deliver oxygen to all parts of the body. Vitamin C is a water soluble vitamin and functions to maintain endurance. In addition, vitamin C also plays a role in helping  iron  absorption.  This  writing  method  is  a  literature  review  with  sources  from  books, national and international journals and websites. The number of literature used is 22 and was taken from 1987 to 2017. The results of several studies indicate that vitamin C given with iron will have an impact in the form of increased iron absorption. In conclusion, vitamin C helps in the  absorption  of  iron  by  converting  iron  from  ferric  to  ferrous  so  that  it  is  more  easily absorbed by the body.
Keywords: iron deficiency anemia, iron, vitamin C

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 3, Agustus 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Anemia  didefinidikan  sebagai  suatu kondisi  dari  jumlah  sel  darah  merah (eritrosit) atau konsentrasi dari hemoglobin yang ada dalam darah tidak dapat  mencukupi  kebutuhan  fisiologis tubuh  (Balitbangkes  RI,  2013) . Anemia defisiensi  besi  adalah  defisiensi  nutrisi paling umum di seluruh dunia dan dapat mengakibatkan pengurangan dari kapasitas  kerja  pada  orang  dewasa  dan berdampak pada perkembangan motorik dan  mental  pada  anak-anak  dan  remaja (Sandler,  2001).  Kasus  anemia  lebuh sering  ditemui  pada  wanita  dan  anak perempuan  dibandingkan  pria.  Sangat disayangkan  masih  banyak  penderita anemia tidak menyadarinya dan bahkan menganggap  hal  sepele.  Faktor  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia antara lain tingkat pendidikan orang tua, tingkat  pengetahuan  tentang  anemia, tingkat  perekonomian,  asupan  zat  besi, asupan  vitamin  C  dan  lamanya  siklus menstruasi. Angka anemia akibat kekurangan  zat  besi/Fe  di  indonesia mencapai    72,3  %  (Kaimudin,  Lestari, & Afa, 2017).
Manusia  membutuhkan  zat  gizi  yang beraneka  ragam,  dan  zat  gizi  yang dibutuhkan  dalam  jumlah  yang  besar adalah karbohidrat, protein serta lemak. Zat  besi  adalah  mikroelemen  yang penting untuk badan. Zat besi dibutuhkan  dalam  proses  pembentukan darah  dalam  sintesis  hemoglobin  (Hb). Peranan hemoglobin dalam tubuh adalah membantu mengikat dan menghantarkan oksigen dalam darah ke seluruh  tubuh  (Departemen  Kesehatan
RI, 2001). Tubuh manusia juga memerlukan  zat  gizi  yang  berperan pada  sel  tubuh,  contohnya  adalah vitamin (Muchtadi, 2009). Peran
vitamin  adalah  sebagai  suatu  gizi tambahan  yang  berperan  penting    pada tubuh manusia. Vitamin dapat
dibedakan  menjadi  dua  antara  lain adalah  vitamin  yang  dapat  larut  dalam air  contohnya  vitamin  B  dan  C  serta vitamin  yang  dapat  larut  dalam  lemak contohnya vitamin A, D, E  (Rohman & Sumantri, 2007).
Asam  askorbat  atau  yang  lebih  dikenal masyarakat  luas  sebagai  vitamin  C adalah  vitamin  yang  larut  dalam  air yang  mana  banyak  ditemukan  dalam buah-buahan  dan  juga  merupakan komponen  yang  penting  untuk  menjaga kesehatan.  Kebutuhan  vitamin  C  dalam tubuh dipenuhi dengan asupan dari luar berupa  bahan  makanan  seperti  sayur- sayuran  dan  buah-buahan.  Vitamin  C memiliki  peran  dalam  menjaga  daya tahan  tubuh,  misalnya  saja  untuk mencegah  influenza  serta  mencegah terjadinya  infeksi  pada  penyakit  telinga (Puspaningtyas, 2013).
Jika  tubuh  mengalami  kekurangan vitamin  C  maka  akan  timbul  anemia, kulit  kering,  perdarahan  internal  pada mata,  radang  gusi,  imunodefisiensi, penyembuhan  luka  menjadi  sulit,  nyeri otot  serta  mudah  memar.  Sebaliknya jika  seseorang  mengalami  kelebihan vitamin C akan menyebabkan terganggunya  penyerapan  vitamin  B12, peningkatan asam lambung,
peningkatan  asam  urat  dalam  kandung kemih,  gangguan  dan  kerusakan  otak, alergi serta iritasi pada kulit (Youngson, 2005).  Vitamin  C  dapat  membantu menaikkan  tingkat  absorbsi  zat  besi yang diperluan untuk mencegah anemia (Kaimudin  et  al.,  2017).  Oleh  sebab  itu literature  review  ini  bertujuan  untuk mengetahui  manfaat  vitamin  C  dalam membantu  proses  penyerapan  zat  besi pada anemia defisiensi besi.

## METODE
Penulisan  ini  dibuat  menggunakan metode literature  review .  Penulisan  ini
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group
menggunakan  sumber  sebanyak  22 sumber baik dari buku, jurnal nasinonal dan  internasional  serta  website.  Artikel didapatkan  dari  database  NCBI  dan Google  Scholar  dengan  kata  kunci vitamin  c,  asam  askorbat,  zat  besi, anemia  defisiensi  besi. Tahun  terbitan sumber  yang  digunakan  pada  penulisan ini  adalah  dalam  rentang  tahun  1987 hingga tahun 2017.

## HASIL Zat Besi (Fe)
Zat  besi  memiliki  kemampuan  dalam reaksi  oksidasi  serta  reaksi  reduksi. Unsur  zat  besi  bersidat  sangat  reaktif dan membuatnya mampu untuk berinteraksi  dengan  oksigen.  Zat  besi yang  sudah  mengalami  proses  reduksi akan  kehilangan  dua  elektron  sehingga memiliki  dua  sisa  muatan  positif  yang disebut  ferro  (Fe2+).  Ketika  zat  besi dalam  keadaan  teroksidasi  maka  akan kehilangan tiga elektron sehingga memiliki  tiga  sisa  muatan  positif  yang disebut  ferri  (Fe3+).  Karena  zat  besi dapat  tersedia  dalam  dua  bentuk  ion tersebut  maka  zat  besimemiliki  peran dalam  proses  respirasi  sel.  Peran  zat besi  dalam  respirasi  sel  adalah  sebagai kofaktor bagi enzim-enzim yang terlibat dalam  reaksi  oksidasi-reduksi  (Intakes et al., 2002).
Sebagian  besar  unsur  zat  besi  disimpan di  dalam  hemoglobin  darah(Hb).  Hb  di dalam  darah  memiliki  peran  untuk mengikat  oksigen  dan  mengagkutnya dari  paru-paru  setelah  proses  respirasi dibawa  ke  seluruh  jaringan  di  tubuh utruk proses respirasi sel dan  kemudian membawa  karbon  dioksida  dari  seluruh sel  yang  ada  pada  tubuh  ke  organ  paru untuk dikeluarkan melalui proses ekspirasi.  Selain  itu  zat  besi  berperan pula  dalam  daya  tahan  tubuh  dalam pembentukan  sel  limfosit  (Ridwan, 2012).

## Anemia Defisiensi Besi
Anemia  didefinidikan  sebagai  suatu kondisi  dari  jumlah  sel  darah  merah (eritrosit) atau konsentrasi dari hemoglobin yang ada dalam darah tidak dapat  mencukupi  kebutuhan  fisiologis tubuh (Balitbangkes RI, 2013). Sebelum mengalami  anemia  defisiensi  zat  besi terlebih dahulu melalui beberapa tahapan  antara  lain  adalah  deplesi  zat besi,  lalu iron-deficient  erythropoiesis dan  pada  akhirnya  akan  terjadi  anemia defisiensi zat besi (Arisman, 2004).
Salah  satu  penyebab  terjadinya  anemia adalah
defisiensi zat besi/Fe. Kekurangan  zat  besi  terjadi  ketika absorpsi  zat  besi  pada  sumber  pangan tidak mampu untuk mencukupi kebutuhan  tubuh.  Proses  absorpsi  Fe dalam saluran pencernaan lebih berperan  penting  dalam  mempengaruhi status  zat  besi  yang  ada  dalam  tubuh dibandingkan  dengan  jumlah  yang diekskresikan. Kebanyakan zat besi ikut berkurang  ketika  terjadi  kehilangan darah  atau  saat  kehilangan  sel  yang terkelupas.  Umumnya  baik  pria  dan wanita kehilangan 1 mg zat besi perhari. Wanita yang sedang menstruasi kehilangan  0,6-2,5%  lebih  banyak dalam  satu  hari  (Wintrobe,  M.M.,  Lee, 1999).

## Vitamin C
Asam  askorbat  atau  yang  lebih  dikenal oleh  masyarakat  sebagai  Vitamin  C adalah  bubuk  kristal  putih  yang memiliki  sifat  sangat  larut  dalam  air membuat solusio tidak berwarna. Vitamin  C  adalah  salah  satu  jenis vitamin yang larut air. Vitamin C  tidak dapat  disimpan  dalam  tubuh  melainkan diekskresikan melalui urin dalam jumlah  yang  kecil  (Kaimudin  et  al.,
2017).  Sodium    ascorbate  sering mengandung  sejumlah  besar  produk
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group
oksidasi  yang  meninggalkan  warna kuning (Du et al. 2012).
Vitamin C merupakan komponen penting untuk kesehatan. Manusia tidak dapat  mensintesis  vitamin  c  secara mandiri  oleh  karena  itu  penting  untuk mengonsumsi  bahan  pangan  yang mengandung  vitamin  C.  Mekanisme khusus  yang  mencegah  sintesis  adalah tidak  adanya gulonolactone  oxidase
(GLO), yang diperlukan untuk mengkatalisis  enzim  L-gulono-1,  4- lakton oksidase, langkah terakhir dalam jalur biosintetik vitamin C (Pacier et al. 2015).  Pada  umumnya  vitamin  C terkandung dalam bahan pangan nabati, seperti sayuran dan buah-buahan terutama  yang  masam  seperti  buah jeruk,  nanas,  pepaya,  rambutan,  tomat dan gandaria (Kaimudin et al., 2017).

## PEMBAHASAN
Proses  penyerapan  zat  besi  memiliki peran  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  proses  ekskresi  zat  besi  dalam kejadian  anemia  defisiensi  zat  besi. Hanya  sebagian  kecil  zat  besi  yang diserap  tubuh  yang  mengalami  proses homeostasis. Vitamin C berperan sebagai  promotor  yang  baik  terhadap proses  penyerapan  zat  besi  dari  bahan pangan  serta  dapat  membantu  melawan fitat  dan  tanin  yang  akan  menghabat proses  penyerapan  zat  besi  (Ridwan, 2012).
Penyerapan  zat  besi    sebagian  besar terjadi  ketika  berada  di  jejunum  dan hanya 5-10% yang mengalami
homeostasis  dari  seluruh  asupan  yang masuk  ke  dalam  tubuh.  Penyerapan dapat  meningkat  tiga  hingga  lima  kali lipat  ketika  tubuh  kekurangan  zat  besi. Zat besi tersedia dalam dua bentuk yaitu zat  besi  heme,  yang  ditemukan  dalam daging  dan  zat  besi  nonheme,  yang dapat ditemukan dalam makanan nabati
dan  susu.  Penyerapan  zat  besi  heme dipengaruhi oleh faktor makanan, sedangkan zat besi nonheme membentuk  sebagian  besar  zat  besi yang  dikonsumsi.  Ketersediaan  zat  besi nonheme  membutuhkan  pencernaan asam dan bervariasi tergantung pada zat penguat  (misalnya  askorbat,  daging) dan  penghambat  (misalnya  kalsium, serat, teh, kopi, anggur) yang ditemukan dalam  makanan  (Killip,  Bennett,  & Chambers, 2007).
Beberapa penelitian membuktikan pengaruh  baik  vitamin  C  terhadap proses  penyerapan  zat  besi,  akan  tetapi masih  ada  pula  yang  mendapat  hasil kurang  maksimal.  Ketidakkonsistenan hasil  penelitian  tersebut  dipengaruhi dari  karakteristik  bahan  pangan  yang dikonsumsi  (Hallberg,  Brune  And Rossander‐Hulthén,  1987).  Zat  besi yang  diperoleh  dari  bahan  pangan  akan membentuk  hem  yang  akan  berikatan dengan  protein  dan  bersumber  dari bahan  pangan  hewani.  Sebanyak  lebih dari  35%  hem  dapat  secara  langsung diabsorpsi.  Selain  itu  ada  juga  dalam bentuk hem yaitu senyawa besi anorganik  kompleksdan  bersumber  dari bahan  pangan  nabati  dan  hanya  dapat diabsorbsi  kurang  lebih  sebanyak  5% dari  total  asupan.  Zat  besi  yang dimakan bersama dengan makanan akan ditolelir lebih baik meskipun jumlah zat besi  yang  diserap  berkurang.  Peranan vitamin  C  yaitu  dapat  meningkatkan penyerapan  zat  besi  non  heme  menjadi empat  kali  lipat.  Vitamin  C  yang dikombinasikan dengan zat besi membentuk  senyawa  askorbat  besi kompleks yang mudah larut dan mudah diabsorbsi (Yanagisawa et al., 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cook dkk  mendapatkan  hasil  bahwa  adanya kenaikan  hemoglobin  darah  yang  nyata setelah pemberian asam  askorbat/
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group
vitamin  C  dalam  dosis  200  mg  yang diberikan  dalam  kurun  waktu  60  hari pada  anak-anak  dengan  anemia  yang memiliki  asupan  pangan  nabati  yang tidak  kaya  akan  zat  besi/  iron  dan vitamin  C.  Hasil  yang  sama  juga didapatkan  dari  penelitian  dengan memberikan  vitamin  C  dosis  50  mg yang  diberikan  setiap  harinya  selama kutrun  waktu  56  hari  bisa  memperbaiki status zat besi sampel, namun pemberian  vitamin  C  dosis  2g  yang diberikan  pada  orang  dewasa  yang mengonsumsi daging,
tidak menunjukkan  perubahan  status  zat  besi yang signifikan (Cook & Reddy, 2001).
Peneliti  lain  juga  melakukan  penelitian yang  serupa  tantang  pemberian  vitamin C dan zat besi sebagai suplemen kepada ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  dan didapatkan kesimpulan yaitu pemberian vitamin  C  dengan  zat  besi  sebagai suplemen  yang  diberikan  kepada  ibu hamil yang menderita anemiaberpengaruh  dalam  peningkatan kadar hemoglobin dalam darah pada ibu hamil  secara  efektif,  tetapi  hasilnya menjadi  tidak  efektif  ketika  kadar hemoglobin  ibu  hamil  sudah  dalam batas  normal  (Sumarno,  Sarawati,  & Prihartini, 1996). Pada penelitian terdahulu  yang  sudah  dilakukan  juga mengindikasikan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara peningkatan  kadar  hemoglobin  darah dengan  asupan  vitamin  C  serta  zat  besi nonheme  yang  akan  meningkat  2-20% (Utama, Listiana, & Susanti, 2013).
Vitamin C dapat membantu peningkatan serapan zat besi  hem hingga empat kali lipat dengan cara mengubah zat besi feri menjadi  fero.  Proses  tersebut  terjadi  di dalam  usus  halus  agar  lebih  mudah untuk  di  absorpsi  dan  juga  vitamin  c membentuk  gugus  zat  besi-askorbat yang  masih  tetap  larut  dalam  pH  yang
lebih  tinggi  di  duodenum  (Almatsier, 2006).  Kemampuan  lain  vitamin  C adalah  dapat  menghambat  sintesis hemosiderin  yang  sifatnya  sukar  untuk dimobilisasi  untuk  membebaskan  zat besi bila sedang diperlukan.  Dengan itu resiko  anemia  defisiensi  zat  besi  dapat dihindarkan  (Kaimudin  et  al.,  2017).
Suplemen besi yang diberikan bersamaan dengan vitamin C
mempunyai  efek  peningkatan  kadar hemoglobin  yang  lebih  baik  jika dibandingkan  dengan  suplementasi  zat besi saja (Mulyawati, 2003).

## SIMPULAN
Vitamin  C  yang  diberikan  bersama  zat besi  akan  memberikan  dampak  berupa kenaikan  status  zat  besi.  Vitamin  C dapat  menaikkan  kemampuan  untuk mengabsorpsi  zat  besi  dengan  cara mengubah  zat  besi  yang  masih  dalam bentuk  ferri  menjadi  bentuk  ferro sehingga  lebih  mudah  untuk  diserap tubuh  dan  melawan  efek  fitat  dan tanin yang dapat menghambat penyerapan zat besi.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  (2006). Prinsip  Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: Gramedia.
Arisman.  (2004). Gizi  Dalam  Daur Kehidupan . Jakarta: EGC.
Balitbangkes RI. (2013). Laporan Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2013 . Jakarta: Balitbangkes.
Cook,  J.  D.,  &  Reddy,  M.  B.  (2001). Effect  of  ascorbic  acid  intake  on nonheme-iron  absorption  from  a complete  diet. American  Journal of  Clinical  Nutrition , 73 (1),  93– 98. https://doi.org/10.1093/ajcn/73.1.
93
Departemen  Kesehatan  RI.  (2001).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group
Program Penanggulangan Anemia  Gizi  pada  Wanita  Usia Subur  (WUS).  Direktorat  Gizi Masyarakat. Jakarta:  Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes.
Du,  J.,  Cullen,  J.  J.,  &  Buettner,  G.  R.
(2012).  Biochimica  et  Biophysica
Acta  Ascorbic  acid :  Chemistry  , biology  and  the  treatment  of cancer ☆ . BBA  -  Reviews  on Cancer , 1826 (2), 443–457. https://doi.org/10.1016/j.bbcan.20 12.06.003 Hallberg, L., Brune, M., &
Rossander‐Hulthén,  L.  (1987).  Is
There  a  Physiological  Role  of Vitamin  C  in  Iron  Absorption?
Annals  of  the  New  York  Academy of  Sciences , 498 (1),  324–332. https://doi.org/10.1111/j.1749- 6632.1987.tb23771.x
Intakes, D. R., Vanadium, U., Levels, Z. R., Intakes, D. R., Committee, S., Evaluation,  S.,  …  Press,  N.  A. (2002). Dietary  reference  intakes for  vitamin  A,  vitamin  K,  arsenic, boron,  chromium,  copper,  iodine, iron,  manganese,  molybdenum,
nickel,  silicon,  vanadium,  and zinc :  a  report  of  the  Panel  on
Micronutrients ... [et al.], Standing Committee on the Scientific Eva .
Kaimudin,  N.,  Lestari,  H.,  &  Afa,  J.
(2017).  Skrining  Dan  Determinan Kejadian  Anemia  Pada  Remaja Putri  Sma  Negeri  3  Kendari Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6),
185793.
Killip,  S.,  Bennett,  J.  M.,  &  Chambers, M.  D.  (2007).  Iron  deficiency
anemia. American Family Physician , 75 (5), 671–678.
Muchtadi,  D.  (2009). pengantar  ilmu gizi . bandung: alfabeta.
Mulyawati,  Y.  (2003). Perbandingan Efek Suplementasi Tablet Tambah
Darah  dengan  dan  tanpa  Vitamin C  terhadap  Kadar  Hemoglobin pada Pekerja Wanita di Perusahaan  Plywood,  Jakarta 2003 . universitas indonesia.
Pacier,  C.,  &  M.  Martirosyan,  D.
(2015). Vitamin C: optimal dosages,  supplementation  and  use in  disease  prevention. Functional
Foods  in  Health  and  Disease , 5 (3), 89. https://doi.org/10.31989/ffhd.v5i3
.174
Puspaningtyas,    desty  ervira.  (2013).
The  Miracle  of  Fruit .  jakarta: Agro Media Pustaka.
Ridwan, E. (2012). Review of Interactions  between  Iron  and Other Micronutrients in Supplementation. Panel Gizi Makanan , 35 (1), 49–54.
Rohman,  A.,  &  Sumantri.  (2007).
Analisis  Makanan .  (G.  M.  U. Press,  Ed.).  yogyakarta:  Gajah Mada University Press.
Sandler,  A.  D.  (2001).  Iron  deficiency and cognitive achievement among school-aged children and
adolescents  in  the  United  States. Journal  of  Developmental  and Behavioral Pediatrics , 22 (6), 450. https://doi.org/10.1097/00004703- 200112000-00028
Sumarno,  I.,  Sarawati,  E.,  &  Prihartini,
S.  (1996).  sumarno.pdf.  Bogor: Panel Gizi Makan.
Utama,  T.  A.,  Listiana,  N.,  &  Susanti, D.  (2013).  Perbandingan  Zat  Besi dengan  dan  Tanpa  Vitamin  C terhadap Kadar Hemoglobin Wanita  Usia  Subur  Comparison Effect  of  Iron  with  and  without Vitamin  C  to  Age  Hemoglobin Levels among Women of Reproductive Age. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional ,
7 (8), 344–348.
Wintrobe,  M.M.,  Lee,  G.  R.  (1999). Wintrobe’s  Clinical  Hematology .
Baltimore, Md: Williams &
Wilkins.
Yanagisawa, H., Miyakoshi, Y., Kobayashi, K., Sakae, K., Kawasaki,  I.,  Suzuki,  Y.,  & Tamura,  J.  (2009).  Long-term intake  of  a  high  zinc  diet  causes iron deficiency anemia accompanied  by  reticulocytosis and extra-medullary erythropoiesis. Toxicology Letters , 191 (1), 15–19.
https://doi.org/10.1016/j.toxlet.20 09.07.024
Youngson,  R.  (2005). Antioksidan: Manfaat  Vitamin  C  dan  E  bagi Kesehatan . jakarta: arcan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 3, Agustus 2020  Hal  279  – 286 Global Health Science Group