UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KADER POSYANDU DALAM DETEKSI DINI FAKTOR RESIKO KEHAMILAN

## Rany Muspika Sari, Ismiati, PS Kurniawati
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Kebidanan Jalan Indragiri Nomor 3 Padang Harapan Bengkulu rany.muspikasari@yahoo.com
Abstract: Early  detection  of  high  risk  of  pregnancy  can  reduce  maternal  mortality.  The introduction of risk factors in pregnant women is carried out proactively by health workers or trained personnel in the community such as cadres. Padang Community Health Center has 9 posyandu  with  the  total  number  of  active  cadres  43  people,  coverage  coverage  of  high  risk pregnant women by 2015 cadres is 2 people (2.50%). This study aims to determine the effect of  efforts  to  increase  knowledge  and  attitude  of  posyandu  cadres  in  early  detection  of pregnancy risk factors. This research uses quasy experimental method with one group pre-post test  design.  The  sample  of  this  research  is  all  posyandu  cadres  in  working  area  of  Padang Serai Community Health Center is 43 people. The result of bivariate analysis with paired t-test showed  significant  difference  of  knowledge  and  attitude  of  respondent  before  and  after intervention.  Ie  on  pretest-posttest1  knowledge  p  =  0.000  <0.05,  pretest-posttest2  p  =  0,000 <0.05,  on  posttest-posttest2  p  =  0.007  <0.05.  On  the  attitude  of  pretest-posttest1  value  p  = 0.000 <0,05, pretest-posttest2 p = 0,000 <0,05, on posttest-posttest2 p = 0.000 <0,05, indicate that  there  is  influence  of  effort  to  increase  knowledge  and  attitude  of  posyandu  cadre  in detection Early pregnancy risk factors.
Keywords : knowledge, attitudes, early detection of risk factors for pregnancy.
Abstrak :  Deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  dapat  menurunkan  angka  kematian  ibu. Pengenalan  adanya  faktor  risiko  pada  ibu  hamil  dilakukan  secara  proaktif  oleh  petugas kesehatan  atau  petugas  yang  terlatih  di  masyarakat  seperti  kader.  Puskesmas  Padang  Serai memiliki  9  posyandu  dengan  jumlah  seluruh  kader  aktif  43  orang,  cakupan  penjaringan  ibu hamil  resiko  tinggi  oleh  kader  tahun  2015  yaitu  2  orang  (2,50%).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui pengaruh upaya peningkatan pengetahuan dan sikap kader posyandu dalam deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan.  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasy  eksperimen dengan  desain one  group  pre-post  test  design .  Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh  kader posyandu di wilayah kerja puskesmas Padang Serai berjumlah 43 orang. Hasil analisis bivariat dengan  uji  paired  t-Test  menunjukkan  ada  perbedaan  signifikan  pengetahuan  dan  sikap responden  sebelum  dan  setelah  intervensi.  yaitu  pada  pengetahuan pretest-posttest 1 p = 0.000<0,05, pretest-posttest 2 p =  0,000<0,05,  pada posttest 1- posttest 2 p =  0.007<0,05. Sedangkan pada sikap nilai pretest-posttest 1 p = 0.000<0,05, pretest-posttest 2 p = 0,000<0,05, pada posttest 1- posttest 2 p =  0.000<0,05,  menunjukkan  ada  pengaruh  upaya  peningkatan pengetahuan dan sikap kader posyandu dalam deteksi dini faktor resiko kehamilan.
Kata kunci : pengetahuan, sikap, deteksi dini faktor resiko kehamilan.
Upaya untuk mewujudkan tujuan pembangunan Millennium Development Goals (MDGs)  yang  menetapkan  target Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  102  per  100.000 kelahiran  hidup  di  tahun  2015,  kemudian dilanjutkan dengan target Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu mengurangi Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  hingga  di  bawah 70  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2030. World  Health  Statistics memberikan gambaran  yang  komprehensif  dari  data tahunan  terbaru  dalam  kaitannya  dengan target  yang  berhubungan  dengan  kesehatan dalam Sustainable Development Goals (SDGs),  menggambarkan  skala  tantangan bahwa  setiap  tahun  303.000  perempuan meninggal  karena  komplikasi  kehamilan  dan persalinan (WHO, 2015).
Menurut World  Health  Organization (2015),  Cakupan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) di  beberapa  Negara  di  Asia  Tenggara  pada tahun  2014  yakni  Singapura  6  per  100.000 kelahiran  hidup,  Brunai  Darussalam  27  per 100.000  kelahiran  hidup,  Malaysia  29  per 100.000  kelahiran  hidup,  Filiphina  120  per 100.000  kelahiran  hidup    dan  di  Indonesia masih  tertinggi    yaitu  190  per  100.000 kelahiran hidup. Kematian maternal merupakan  salah  satu  masalah  terbesar  di negara-negara  berkembang.
Sebagian besar komplikasi yang berkaitan  dengan  kehamilan  dan  persalinan dapat  dikurangi  dengan  penanganan  yang efektif  yaitu  dengan  memastikan  semua  ibu hamil mempunyai akses tersedianya pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  untuk mendapatkan  informasi,  pencegahan  dan penanganan  komplikasi  serta  deteksi  dini resiko  kehamilan.  Pemantuan  dan  perawatan kesehatan  yang  memadai  selama  kehamilan sampai  masa  nifas  sangat  penting  untuk kelangsungan  hidup  ibu  dan  bayinya.  Dalam upaya tersebut diperlukan suatu standar untuk memberikan  pelayanan  yang  optimal  yang disepakati  oleh  semua  pihak  ( World  Health Organization, 2014).
Komplikasi  kehamilan  di  Indonesia terjadi  pada  20,4%  ibu  hamil  (Profil
Kesehatan  Indonesia, 2015). Angka kematian yang  tinggi  disebabkan  dua  hal  pokok  yaitu masih  kurangnya  pengetahuan  mengenai sebab akibat dan penanggulangan komplikasi- komplikasi penting dalam kehamilan, persalinan,  nifas,  serta  kurang  meratanya pelayanan  kebidanan  yang  baik  untuk  semua ibu  hamil  (Wiknjosastro,  2007).  Salah  satu permasalahan  utama  dari  komplikasi  yang berkaitan  kehamilan  dan  persalinan  yang berdampak pada terjadinya kematian ibu/bayi adalah  tidak  terdeteksinya  risiko  tinggi  pada ibu  hamil  dan  rujukan  terlambat  (Sartika, 2010).  Deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan dapat  menurunkan  angka  kematian  ibu. Melalui  deteksi  dini,  kelainan  yang  mungkin timbul  cepat  diketahui  dan  cepat  diatasi sebelum  berpengaruh  buruk  yang  berujung pada kematian ibu  (Kemenkes RI, 2012).
Pengenalan  adanya  faktor  risiko  pada ibu  hamil  dilakukan  secara  proaktif  oleh petugas  kesehatan  atau  petugas  yang  terlatih di  masyarakat  seperti  kader  (Sartika,  2010). Menurut  Runjati  (2011),  setiap  program dengan sasaran masyarakat khususnya program  posyandu  tidak  akan  berhasil  jika masyarakat tidak mengerti tentang pentingnya posyandu.  Partisipasi  atau  peran  serta masyarakat yang diharapkan terutama partisipasi kader dan dengan peran serta kader kesehatan  ini,  bila  dilaksanakan  dengan  baik akan  membantu  dalam  meningkatkan  hasil cakupan posyandu.
Menurut Profil Kesehatan Kota Bengkulu,    cakupan  angka  kematian  ibu (AKI) di Kota Bengkulu mengalami peningkatan  yaitu  pada  tahun  2013  148  per 100.000  kelahiran  hidup,  pada  tahun  2014 149  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  pada tahun  2015  meningkat  menjadi  224  per 100.000  kelahiran  hidup.  Cakupan  ibu  hamil dengan  resiko  tinggi  pada  tahun  2013  yaitu 1.450  ibu  hamil  dan  pada  tahun  2014 mengalami  sedikit  penurunan  yaitu  menjadi 1.419  ibu  hamil,  sedangkan  pada  tahun  2015 mengalami  peningkatan  kembali  menjadi 1.472  ibu  hamil.  Berdasarkan  data  posyandu Kota  Bengkulu  jumlah  kader  aktif  di  Kota Bengkulu pada tahun 2014 yaitu 1.006 kader,
pada  tahun  2015  1.093  kader  dan  pada  tahun 2016  1.060  kader.  Menurut  Laporan  PWS KIA  Puskesmas  pada  tahun  2015  cakupan deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  melalui penjaringan  oleh  masyarakat/kader  yang terendah  yaitu  di  Puskesmas  Padang  Serai (Profil  Kesehatan  Kota  Bengkulu,  2015). Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan  di Puskesmas  Padang  Serai    Kota  Bengkulu, Puskesmas  Padang  Serai    memiliki  9 posyandu dengan jumlah kader aktif 43 orang dan  jumlah  kader  yang  telah  di  latih  yaitu  6 orang.  Cakupan  sasaran  ibu  hamil  dengan resiko  tinggi  pada  tahun  tahun  2015  yaitu  80 orang  sedangkan  cakupan  penjaringan  ibu hamil dengan resiko tinggi oleh masyarakat di wilayah  Puskesmas  Padang  Serai  pada  tahun 2015 yaitu 2 (2,50%).
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui pengaruh upaya peningkatan pengetahuan dan sikap  kader  posyandu  dalam  deteksi  dini resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja Puskesmas Padang Serai Kota Bengkulu

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  menggunakan  desain eksperimen  semu  ( quasi  eksperimen )  dengan desain  pra  dan  pasca  tes  pada  satu  kelompok ( one  group  pre  –  post  test  design ).  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  kader posyandu di wilayah Puskesmas Padang Serai Kota  Bengkulu  yang  berjumlah  43  orang. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik total  sampling  yaitu  seluruh  kader  posyandu yang  aktif  di  wilayah  Puskesmas  Padang Serai  Kota  Bengkulu  berjumlah  43  orang. Penelitian ini dilakukan di Wilayah Puskesmas Padang Serai Kota Bengkulu pada bulan  Desember  sampai  Februari  2017. Penelitian  ini  menggunakan  data  primer, pengumpulan dilakukan dengan menggunakan  kuisioner.  Data  dianalisis secara  univariat  menggunakan  uji  deskriptif statistik,  analisis  bivariat  menggunakan  uji  t berpasangan ( paired t-Test ).

## HASIL

## Analisa Univariat
Tabel 1  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Kader
Posyandu No Variabel frekuensi  Persen (%) 1. Umur
 21-30 tahun
 31-40 tahun
 41-50 tahun  >50 tahun 10 14 16 3 23,3% 32,6% 37,2% 7%
2. Pendidikan
 SD  SMP
 SMA  Akademi/S1 7 17 14 5 16,3% 39,5% 32,6% 11,6% 3. Pekerjaan
 Pegawai Swasta
 Pedagang
 Petani  IRT
5 5 2 31 11,6% 11,6% 4,7% 72,1% 4. Lama Menjadi Kader  1-5 tahun  6-10 tahun >10 tahun 14 20 9 32,6% 46,5% 20,9% Tabel 1 menggambarkan hampir sebagian  responden  berumur  41-50  tahun (37,2%), hampir sebagian responden berpendidikan  SMP  (39,5%),  sebagian  besar responden  tidak  bekerja  atau  IRT  (72,1%), dan hampir sebagian responden menjadi kader selama 6-10 tahun (46,5%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Nilai Pretest , Posttest 1  Dan Posttest 2  Pengetahuan Kader Posyandu .
No  Variabel  N Mean  Median   Sd  Min  Maks
1.
2.
3.
Pretest Posttest 1
Posttest 2 43 43 43 6,93 8.98 9.51 7,00 9,00 10,00 1,710 1,520 1,518 4 6 6 10 12 12
Berdasarkan  tabel  2  Nilai  rata-rata pengetahuan  responden  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  6,93  dan  setelah  diberikan intervensi, nilai rata-rata pengetahuan responden  pada posttest 1  yaitu  8,98  hal  ini menunjukkan bahwa ada peningkatan pengetahuan  responden  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  sebesar  2,05.  Dan setelah  dilakukan  penilaian  kembali  pada posttest 2 nilai
rata-rata pengetahuan responden  menjadi  9,51  hal  ini  menunjukkan
174 Jurnal Penelitian Terapan Kesehatan, Volume 7 Nomor 2, Agustus 2020, hlm 103-208
bahwa ada peningkatan pengetahuan responden setelah diberikan intervensi berupa pendidikan  kesehatan  tentang  deteksi  dini faktor resiko kehamilan sebesar 0,53. Berdasarkan  data  diatas  bahwa  dari  43 responden  didapatkan  nilai  minimum  (skor terendah)  pada pretest yaitu  4  meningkat menjadi 6 pada posttest , serta nilai maksimum (skor tertinggi) pada pretest yaitu 10 dan pada posttest meningkat menjadi 12.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Nilai Pretest , Posttest 1 Dan Posttest 2 Sikap Kader Posyandu.
No  Variabel  N   Mean Median   Sd Min  Maks
1. 2. 3. Pretest Posttest 1 Posttest 2 43 43 43 32,35 36,05 37,12 32,00 36,00 37,00 3,450 2,115 2,014 25 31 32 40 40 40
Berdasarkan  tabel  3  Pada  variabel sikap, nilai rata-rata sikap responden sebelum diberikan  intervensi  yaitu  32,35  dan  setelah diberikan  intervensi,  nilai  rata-rata  sikap responden  pada posttest 1  yaitu  36,05  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  sikap responden setelah diberikan pendidikan kesehatan  sebesar  3,7.  Dan  setelah  dilakukan penilaian  kembali  pada posttest 2  nilai    rata- rata  sikap  responden  menjadi  37,12  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  sikap responden setelah diberikan intervensi berupa pendidikan  kesehatan  tentang  deteksi  dini faktor resiko kehamilan sebesar 1,07.
Berdasarkan data diatas bahwa dari 43 responden  didapatkan  nilai  minimum  (skor terendah)  pada pretest yaitu  25  meningkat menjadi  32  pada posttest ,  serta  nilai maksimum  (skor  tertinggi)  pada pretest yaitu 40 dan pada posttest tetap yaitu 40.

## Analisa Bivariat
Analisa  bivarait  pada  penelitian  ini dilakukan untuk   mengetahui pengaruh upaya peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  kader posyandu  dalam  deteksi  dini  faktor  resiko kehamilan dan untuk melihat perbedaan  nilai skor  rata-rata  pengetahuan  dan  sikap  kader posyandu  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi.  Untuk  menganalisis  data,  terlebih dahulu  dilakukan  uji  normalitas  untuk menentukan uji yang akan digunakan. Karena responden berjumlah 43 orang, maka digunakan  uji  normalitas  dengan Shapiro-
wilk .  Setelah  dilakukan  uji  normalitas, diketahui  data  berdistribusi  normal  sehingga dilakukan  analisis  data  menggunakan  uji  t berpasangan  ( paired t-Test ),  dengan  hasil sebagai berikut :
Tabel  4  Hasil  uji t-Test Pengetahuan Pretest dan Posttest
Paired Differences
T df Sig. (2- tailed) Mean SD Std. Error Mean 95% Confidence
Interval of the Difference Lower  Upper Pre – Post1 2.047  1.379  .210  1.622 2.471  9.729  42 .000 Pre – Post2 2.581  1.880  .287  2.003 3.160  9.003 42 .000 Post1 – Post2 .535   1.241  .189  .153 .917  2.826 42 .007
Berdasarkan  tabel  4  diatas  didapatkan hasil  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan pengetahuan  responden  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi  dengan  nilai  mean pegetahuan pada pretest-posttest1 yaitu 2.047 dengan  nilai p =  0,000  <  0,05  dan  mean pretest-posttest2 yaitu 2.581 dengan nilai p = 0,000  <  0,05,  serta  mean posttest 1 -posttest 2 yaitu .535 dengan nilai p = 0,007 < 0,05. Hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  upaya peningkatan pengetahuan terhadap pengetahuan  kader  posyandu  dalam  deteksi dini  faktor  resiko  kehamilan,  namun  dalam hal  ini  terjadi  penurunan  nilai p pada posttest 1 -posttest 2.
Tabel 5 Hasil uji t-Test Sikap pretest dan posttest
Paired Differences
T df Sig. (2- tailed) Mean SD
Std.
Err or Mea n 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Pre - Post1 -3.698  3.328  .507  -4.722  -2.674  -7.287  42 .000 Pre - Post2 -4.767  3.184  .485  -5.747  -3.788  -9.820  42 .000 Post1 - Post2 -1.070  1.163  .177  -1.428 -.712 -6.033  42 .000
Berdasarkan  tabel  5  diatas  didapatkan hasil  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan sikap responden sebelum dan setelah diberikan  intervensi  dengan  nilai  mean  sikap
pada pretest-posttest 1  yaitu  -3.698  dengan nilai p =  0,000  <  0,05  dan  mean pretest- posttes t2  yaitu  -4.767  dengan  nilai p =  0,000 <  0,05,  serta  mean posttest 1 -posttest 2  yaitu  - 1.070  dengan  nilai p =  0,000  <0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  upaya peningkatan  sikap  terhadap  sikap  kader posyandu  dalam  deteksi  dini  faktor  resiko kehamilan.
Tabel  6  Perbedaan  Pengetahuan  dan  Sikap  Kader Posyandu Dalam Deteksi Dini Faktor Resiko Kehamilan  di  Wiayah  Kerja  Puskesmas Padang Serai Kota Bengkulu Tahun 2016
Variabel
Mean Pre- Post1 P Mean Pre-
Post2 P Mean Post1- Post2 P Pre Post1 Pre  Post2 Post1 Post2 Pengeta huan 6,93  8,98  0,000  6,93  9,51  0,000 8,95 9,42  0,007
Sikap 32,35 36,05  0,000  32,35 37,12  0,000  36,05  37,12  0,000
Berdasarkan  tabel  6  diatas,  dari  kedua variabel  terdapat  perbedaan  yang  signifikan pengetahuan  dan  sikap  responden  sebelum dan  setelah  diberikan  intervensi.  Perbedaan pretes dan posttest 1 pada pengetahuan didapat nilai p = 0,000 < 0,05, perbedaan pretest dan posttest 2  pada  pengetahuan  didapat  nilai p = 0,000  <  0,05,  serta  perbedaan  pada posttest 1 dan posttest 2  pengetahuan  didapat  nilai p = 0,007  <0,05.  Pada  variabel  sikap,  perbedaan pretest dan posttest1 didapat nilai p = 0,000 < 0,05,  perbedaan pretest dan posttest 2  didapat nilai p =  0,000  <  0,05,  serta  perbedaan  pada posttest 1 dan posttest 2 sikap didapat nilai p = 0,000 < 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh upaya peningkatan pengetahuan dan sikap  kader  posyandu  dalam  deteksi  dini faktor resiko kehamilan.

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Media  Modul  Dan Leaflet Terhadap Pengetahuan
Berdasarkan hasil penelitian data univariat nilai rata-rata pengetahuan responden  sebelum  diberikan  intervensi  yaitu 6,93  dan  setelah  diberikan  intervensi,  nilai rata-rata pengetahuan responden pada posttest 1  yaitu  8,98  hal  ini  menunjukkan bahwa ada peningkatan pengetahuan responden setelah diberikan pendidikan
kesehatan sebesar 2,05. Dan setelah dilakukan penilaian  kembali  pada posttest 2  nilai    rata- rata  pengetahuan  responden  menjadi  9,51  hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan pengetahuan  responden  setelah  diberikan intervensi berupa pendidikan kesehatan tentang  deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan sebesar  0,53.  Berdasarkan  data  univariat bahwa  dari  43  responden  didapatkan  nilai minimum (skor terendah) pada pretest yaitu 4 meningkat menjadi 6 pada posttest , serta nilai maksimum  (skor  tertinggi)  pada pretest yaitu 10 dan pada posttest meningkat menjadi 12.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Lestari (2012),  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar respoden memiliki pengetahuan  baik  tentang  deteksi  dini  resiko kehamilan (75%), ini disebabkan karena telah dilakukan  pembinaan  kader  yang  baik  oleh pihak  puskesmas.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  Ekowati  (2015),  hasil  penelitian menunjukkan  adanya  peningkatan  rata-rata pengetahuan kader sebelum diberikan pelatihan  (65,55)  dan  setelah  diberikan pelatihan yaitu  (75,97). Menurut Notoatmodjo (2010),
pengetahuan  yang  baik  tentang  kesehatan akan  sangat  membantu  masyarakat  untuk merubah  perilaku  kesehatan.  Upaya  yang dapat ditempuh agar masyarakat atau individu dapat  berperilaku  atau  mengadopsi  perilaku kesehatan  adalah  dengan  cara  persuasi, bujukan,  himbauan,  ajakan,  memberikan informasi, memberikan kesadaran dan sebagainya  melalui  pendidikan  kesehatan sebagian  dari  promosi  kesehatan.  pendidikan kesehatan  sebagai  bagian  dari  promosi kesehatan  merupakan  bentuk  intervensi  agar perilaku  tersebut  kondusif  untuk  kesehatan. Menurut  Sarwono,  pengetahuan  merupakan domain  yang  penting  untuk  terbentuknya tindakan  seseorang.  penerimaan  seseorang terhadap  suatu  perilaku  baru  karena  suatu rangsangan  yang  melalui  proses  kesadaran, merasa  tertarik,  menimbang,  mencoba  dan akhirnya  sebjek  berperilaku  baru  sesuai dengan  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikapnya terhadap stimulus.
Menurut  hasil  analisa  bivariat  pada variabel  pengetahuan,  terdapat  perbedaan yang signifikan pengetahuan responden sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi. Perbedaan pretes dan posttest 1 pada pengetahuan  didapat  nilai p =  0,000  <  0,05, perbedaan pretest dan posttest 2 pada pengetahuan  didapat  nilai p =  0,000  <  0,05, serta  perbedaan  pada posttest 1  dan posttest 2 pengetahuan  didapat  nilai p =  0,007  <  0,05. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh upaya  peningkatan  pengetahuan  terhadap pengetahuan  kader  posyandu  dalam  deteksi dini  faktor  resiko  kehamilan,  namun  dalam hal  ini  terjadi  penurunan  nilai p pada posttest 1 -posttest 2.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Setyaningsih (2016), bahwa adanya peningkatan  pengetahuan  kader  posyandu tentang  kehamilan  dan  tanda  bahaya  dalam kehamilan  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan.  Begitu  juga  dengan  penelitian Ekowati  (2015),  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  pengetahuan  antropometri kader sebelum dan setelah diberikan pelatihan dengan nilai p = 0,001 < 0,05.
Pada  penelitian  ini  terdapat  9  orang (20,9%) responden yang mengalami penurunan  pengetahuan.  Peneliti  berasumsi bahwa hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu faktor peneliti, faktor responden, dan faktor sarana dan prasarana. Ditinjau dari faktor  peneliti  yaitu  peneliti  belum  mampu mengontrol  suasana  dan  keadaan  proses penelitian secara maksimal, sehingga informasi  yang  didapatkan  reponden  kurang maksimal.  Pada  faktor  responden  terdapat beberapa  alasan  yang  mungkin  menyebabkan responden  mengalami  kesulitan  memahami informasi  yang diberikan. Kesalahan persepsi responden  juga  dapat  menjadi  salah  satu penyebab  tidak  meningkatnya  pengetahuan responden atau penurunan pengetahuan responden.
Intensitas  perhatian  responden  atau kemauan  responden  untuk  mendengarkan informasi yang disampaikan oleh peneliti atau mempelajari modul  yang telah diberikan juga menjadi slah satu faktor yang berperan dalam
perubahan  pengetahuan  responden.  Menurut wawan (2010), menyatakan bahwa pengetahuan  dapat  diubah  dengan  strategi persuasi  yaitu  memberikan  informasi  kepada orang lain dengan pendidikan kesehatan yang dlakukan  dengan  metode  penyuluhan  dan pemberian  modul.  Pemberian  modul  kepada responden  dapat  digunakan  dan  dibaca dirumah.  Kurangnya  intensitas  perhatian responden atau kemauan responden menyebabkan berkurangnya pengetahuan responden walaupun telah dilakukan penyuluhan  kesehatan  dan  telah  diberikan media informasi berupa modul.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  beberapa  faktor  dapat menjelaskan penurunan skor pengetahuan dan salah  satunya  adalah  faktor  internal  yang terdiri  atas  faktor  biologis  dan  faktor psikologis  (FIP-UPI,  2007).  Faktor  internal merupakan  faktor  yang  berasal  dari  dalam individu itu sendiri, sedangkan  faktor bilogis meliputi  semua  yang  berkaitan  dengan kondisi  fisik  dan  jasmani  individu.  Faktor psikologis  merupakan  hal  yang  berpengaruh terhadap  keberhasilan  pemahaman  seseorang meliputi segala yang berkaitan dengan mental yaitu intelegensi, kemauan, dan daya ingat.
Tingkat kecerdasan (intelegensi) seseorang  berpengaruh  terhadap  pemahaman suatu  pengetahuan,  akan  tetapi  intelegensi bukan  satu-satunya  faktor  penentu.  Kemauan dapat dikatakan sebagai faktor utama penentu keberhasilan pemehaman terhadap pengetahuan. Kemauan atau kehendak merupakan dasar untuk mempelajari beberapa hal  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan dan lainnya., Daya ingat merupakan kemampuan  mengingat  kembali  pengalaman yang  telah  berlalu  atau  terlewati.  Daya  ingat juga  berpengaruh  terhadap  keberhasilan pemahaman  seseorang  dalam  mengingat kembali  informasi  yang  diberikan  ataupun yang dipelajarinya.
Hasil  pada  peneitian  ini  sesuai  dengan teori menyatakan bahwa penerimaan seseorang terhadap suatu perilaku baru karena suatu  rangsangan  yang  melalui  proses kesadaran,  merasa  tertarik,  menimbang,
mencoba  dan  akhirnya  sebjek  berperilaku baru  sesuai  degan  pengetahuan,  kesadaran dan  sikapnya  terhadap  stimulus.  Stimulus pada  penelitian  ini  adalah leaflet dan  modul tentang  deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan. Melalui  proses  pendidikan  kesehatan  dengan leaflet dan  modul  maka  informasi  atau  pesan tentang  deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan tersebut ditangkap oleh panca indera. Pengamatan dilakukan oleh indera penglihatan  dan  pendengaran  responden membentuk  suatu  pengetahuan  baru  sebagai efek  atau  respon  dari  proses  penginderaan terhadap  stimulus  atau  pesan  mengenai deteksi dini faktor resiko kehamilan tersebut.
Pengaruh  Media  Modul  Dan Leaflet

## Terhadap Sikap
Pada variabel sikap, nilai rata-rata sikap responden  sebelum  diberikan  intervensi  yaitu 32,35  dan  setelah  diberikan  intervensi,  nilai rata-rata sikap responden pada posttest 1 yaitu 36,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan sikap responden setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  sebesar  3,7. Dan setelah dilakukan penilaian kembali pada posttest 2  nilai    rata-rata  sikap  responden menjadi  37,12  hal  ini  menunjukkan  bahwa ada  peningkatan  sikap  responden  setelah diberikan intervensi berupa pendidikan kesehatan  tentang  deteksi  dini  faktor  resiko kehamilan sebesar 1,07.
Berdasarkan  data  univariat  bahwa  dari 43 responden didapatkan nilai minimum (skor terendah)  pada pretest yaitu  25  meningkat menjadi  32  pada posttest ,  serta  nilai maksimum  (skor  tertinggi)  pada pretest yaitu 40 dan pada posttest tetap yaitu 40.
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  sikap merupakan  kesiapan  atau  kesediaan  untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif  tertentu.  Sedangkan  menurut  Ariani (2014),  sikap  merupakan  konsep  yang  paling penting dalam psikologi sosial yang membahas unsur sikap baik  individu  maupun kelompok.  Serta  sikap  (attitude)  adalah perasaan  atau  pandangan  seseorang  yang disertai kecenderungan untuk bertindak terhadap suatu objek atau stimulus.
Menurut  hasil  analisis  bivariat  pada variabel  sikap,  terdapat  perbedaan  yang signifikan  sikap  responden  sebelum  dan setelah diberikan intervensi. Perbedaan pretest dan posttest 1  sikap    didapat  nilai p = 0,000 < 0,05, perbedaan pretest dan posttest 2 sikap  didapat  nilai p =  0,000  <  0,05,  serta perbedaan  pada posttest 1  dan posttest 2  sikap didapat  nilai p = 0,000 < 0,05. Hal  ini sesuai dengan  penelitian  Susanti  (2014),  bahwa  ada perbedaan sikap sebelum dan setelah diberikan intervensi p = 0,000 < 0,05. Namun hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Wijayati  (2014),    bahwa  tidak  ada  perbedaan sikap  kader  posyandu  sebelum  dan  setelah diberikan  penyuluhan  tentang  pelaksanaan relaktasi.
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  sikap merupakan  kesiapan  atau  kesediaan  untuk bertindak  dan  bukan  merupakan  pelaksanaan motif  tertentu,  seseorang  menerima  dan mengadopsi perilaku baru dalam kehidupannya  didasari  oleh  pengetahuan, sikap  dan  tindakan  agar  bersifat  langgeng. Struktur  sikap  terdiri  atas  3  komponen  yaitu komponen  kognitif,  komponen  konatif  dan komponen  afektif.  Melalui  sikap  akan terbentuk  proses  kesadaran  yang  menetukan tindakan nyata.
Perubahan sikap yang terjadi dikarenakan adanya intervensi media pendidikan  kesehatan  berupa leaflet dan modul yang berisi informasi mengenai deteksi dini  faktor  resiko  kehamilan.  Dalam  suatu proses  perubahan  perilaku,  stimulus  mampu merubah sikap hanya jika stimulus atau pesan yang  diberikan  melebihi  stimulus  semula. Setelah  stimulus  atau  pesan  mendapatkan perhatian  dan  diterima,  proses  selanjutnya yaitu kesediaan untuk mengubah sikap.

## KESIMPULAN
Berdasarkan dari tujuan penelitian dan hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  upaya peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  kader posyandu  dalam  deteksi  dini  faktor  resiko kehamilan maka peneliti mengambil beberapa kesimpulan  yaitu  responden  hampir  sebagian berumur  41-50  tahun  (37,2%),  hampir
178 Jurnal Penelitian Terapan Kesehatan, Volume 7 Nomor 2, Agustus 2020, hlm 103-208
sebagian  responden  berpendidikan  SMP (39,5%),  sebagian  besar  responden  tidak bekerja  atau  IRT  (72,1%),  dan  hampir sebagian  responden  menjadi  kader  selama  6- 10  tahun  (46,5%).  Ada  perbedaan  yang signifikan  pengetahuan  dan  sikap  kader posyandu  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi.  Ada  pengaruh  upaya  peningkatan pengetahuan dan sikap kader posyandu dalam deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Padang  Serai  Kota Bengkulu Tahun 2016.
Bagi Puskesmas Padang Serai, diharapkan  untuk  dapat  melakukan  pelatihan atau  pembinaan  kader  posyandu  dalam kegiatan  deteksi  dini  faktor  resiko  kehamilan dan diharapkan dapat melakukan pemantauan pengetahuan dan sikap kader posyandu dalam deteksi dini faktor resiko kehamilan.

## DAFTAR RUJUKAN
Benson,  Michael  D  .2012. Buku  Saku  Ilmu Kebidanan. : Binarupa Aksara. Depkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta : Dirjen PPM & PLP.
Dinkes  Provinsi  Bengkulu.  2013.  Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu.
.  2014.  Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu.
.  2015.  Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu.
Dinkes Kota Bengkulu. 2013. Profil Dinas Kesehatan
Kota Bengkulu.
.  2014.  Profil  Dinas
Kesehatan Kota Bengkulu. Ekowati. 2015. Upaya Peningkatan Dan Keterampilan  Kader  Tentang  Antropometri Melalui Pelatiha Pengukuran Antropometri .
Surakarta : Naska Publikasi.
Fadlun,  A.  2012. Asuhan  Kebidanan  Patologis . Jakarta : Salemba Medika.
Fathoni,  A.  2009. Peran  Kader  Dalam  Deteksi  Dini Kasus Resiko Ibu Hamil. Vol 10.
Forte,  R.  William.  2010. Ilmu  Kebidanan  Patologi dan  Fisiologi  Persalinan .  Yogyakarta  : Andi Offset.
Handajani,  S.  2012. Kebidanan  Komunitas. Jakarta  : EGC
Karwati, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan V (Kebidanan Komunitas). Jakarta : TIM Kemenkes  RI.  2012. Buku  Pegangan  Kader Posyandu. Jakarta : Dirjen PPM & PLP. Kemenkes  RI.  2013. Kader  Posyandu. Jakarta  : Dirjen PPM & PLP.
Kemenkes  RI.  2015. Kesehatan  Dalam  Kerangka Sustainable  Development  Goals  (SDGs). Jakarta : Dirjen Bina Gizi KIA. Manuaba.  2010. Ilmu  Kebidanan,  Kandungan,  dan
KB. Jakarta : EGC.
Manuaba,  Prof.  Dr.  I.  B.  G,  dkk.  2007. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta :EGC.
Meilani.  2009. Kebidanan  komunitas. Yogyakarta  : Citramaya.
Mufdlilah.  2009. Panduan  Asuhan  Kebidanan  Ibu Hamil. Jogjakarta : Nuha Medika.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Noerjoedianto,  D,  dkk.  2014. Penguatan  Kader Posyandu  Dalam  Upaya  Deteksi  Dini Kesehatan Ibu, Bayi Dan Balita Di Wilayah Kecamatan  Telanaipura  Kota  Jambi. Jurnal Pengabdian Pada Masyrakat. Vol 29, No 4.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2007. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
______________________.  2009. Ilmu  Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Rukiyah, Ai yeyeh , dkk. 2011. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : TIM. Runjati. 2011. Asuhan Kebidanan Komunitas . Jakarta : EGC.
Saifuddin.  2010. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan Maternal  Dan  Neonatal .  Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka.
Saifuddin.  2012. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka. Setyaningsih. 2016. Upaya Peningkatan Pengetahuan Ibu Hamil Dan Kader Posyandu Tentang Pengenalan Tanda Bahaya  Kehamilan  di  Wilayah  Kabupaten Banyumas . ISSN. Vol 22. No 03. Tunggal,  T.  2013. Hubungan  Pengetahuan  Dan Sikap  Kader  Dengan  Deteksi  Dini  Faktor Resiko Kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas  Kotabaru  Kabupaten  Kotabaru. Jurnal Skala Kesehatan. Vol 05. No 01. WHO.  2016. World  Health  Statistics  2015 .  Diakses 10 Oktober 2016. Http://www.who.int/gho/child_health/en/ .
Winkjosastro.  2014. Ilmu  Kebidanan.  Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Yulifa,  dkk.  2014. Asuhan  Kebidanan  Komunitas. Jakarta : Salemba Medika.