I Nyoman Bayu mahendra, I Nyoman Gede Budiana, I Gde Sastra Winata, Kade Yudi Saspriyana (2022) Profil Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah Denpasar Bali  Periode  1  Januari  2022  –  1  Januari  2023,  (7)  11 , http://dx.doi.org/10.36418/syntax-lit- erate.v7i11.11722 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541- 0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 11, November 2022

## PROFIL  PENDERITA  KANKER  SERVIKS  BERDASARKAN  STADIUM  DI RSUP PROF. DR. I.G.N.G NGOERAH DENPASAR BALI PERIODE 1 JANUARI 2022 – 1 JANUARI 2023

## I Nyoman Bayu Mahendra, I Nyoman Gede Budiana, I Gde Sastra Winata, Kade Yudi Saspriyana
Faculty of Medicine, Udayana University/Prof Dr I GNG Ngoerah Hospital, Indonesia E-mail: bayu@unud.ac.id, budiana1971@gmail.com, dr.sastrawinata@gmail.com, sas- priyana@gmail.com

## Abstrak
Kanker serviks merupakan jenis kanker paling umum yang terjadi pada wanita di Indonesia, dengan proporsi sekitar 16% dari seluruh jenis kanker. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  profil  dan  pola  distribusi  kanker  serviks  pada wanita di RSUP Prof. I.G.N.G Ngoerah Denpasar selama periode 1 Januari 2022 – 1  Januari  2023.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskriptif  retrospektif dengan menggunakan semua data rekam medis pasien kanker serviks di RSUP Prof I.G.N.G  Ngoerah  pada  periode 1  Januari 2022 –  1  Januari 2023. Untuk  memilih sampel, digunakan metode purposive sampling dengan kriteria inklusi yang sesuai, dan data kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Total kasus baru kanker serviks  selama  periode  1  Januari  2022  –  1  Januari  2023  adalah  302.  Mayoritas penderita kanker serviks memiliki rentang usia 50-60 tahun,  yakni sebanyak 103 (34,1%).  Bedasarkan data tersebut, sebagian  besar subjek penelitian adalah tidak pernah  melahirkan,  yakni  sebanyak  135  (44,7%).  Untuk  stadium  yang  paling dominan mengenai pasien wanita kanker serviks adalah stadium IIIB sejumlah 158 orang (52.3%). Sebagian besar pasien kanker serviks di RSUP Prof Ngoerah Des- npasar memiliki rentang usia 50-60 tahun dengan stadium IIIB.
Kata Kunci: Kanker serviks, paritas, stadium, usia.

## Abstract
Cervical cancer is the most common type of cancer that occurs in women in Indo- nesia, with a proportion of around 16% of all types of cancer. The purpose of this study  was  to  identify  the  profile  and  distribution  pattern  of  cervical  cancer  in women at Prof. I.G.N.G Ngoerah Denpasar during the period January 2021 - De- cember 2022. This study used an observational descriptive design using all medical record  data  of  cervical cancer patients  at  Prof I.G.N.G  Ngoerah Hospital  in the period January 2021 - December 2022. To select samples, a purposive sampling method was used with appropriate inclusion criteria, and the data was then pre- sented in the form tables and graphs. The total new cases of cervical cancer during the period January 2021 - December 2022 were 303. The majority of cervical can- cer patients had an age range of 50-60 years, namely 103 (34.1%). Based on these
data, most of the research subjects had never given birth, namely 135 (44.7%). For the most dominant stage of cervical cancer female patients was stage IIIB with a total of 158 people (52.3%). Most cervical cancer patients at Prof Ngoerah Des- npasar Hospital have an age range of 50-60 years with stage IIIB.
Keywords: Cervical cancer, parity, stage, age.

## Pendahuluan
Kanker serviks terjadi akibat perubahan sel squamocolumnar junction pada leher rahim  menjadi  sel  abnormal  dan  kemudian  tumbuh  tidak  terkendali.  Kanker  serviks menempati peringkat teratas di negara berkembang dan peringkat ke-10 di negara maju atau peringkat  ke-5 secara  global (Kemenkes, 2017).  Kanker serviks diketahui banyak ditemui  pada  penduduk  negara  berkembang.  Hal  ini  disebabkan  oleh  akses  screening negara berkembang yang sulit dan vaksin HPV yang relatif mahal serta tidak menjangkau seluruh lapisan masyarakat di negara tersebut (Johnson et al., 2019). Kanker serviks ada- lah jenis kanker yang paling sering ditemukan pada wanita di Indonesia, dengan proporsi sebesar 16% dari seluruh jenis kanker. Selama tiga puluh tahun terakhir, setiap jamnya terdapat seorang wanita  Indonesia  yang meninggal  dunia karena kanker serviks. Ting- ginya angka kematian ini disebabkan oleh penanganan yang terlambat, karena lebih dari 70% kasus ditemukan pada tahap lanjut (Prabasari & Budiana, 2017).
Kasus perjalanan penyakit kanker serviks menunjukkan bahwa pada usia di atas 35 tahun memiliki angka yang cukup tinggi, mencapai 60,6%. Usia di atas 35 tahun mem- iliki risiko kanker serviks yang meningkat sebesar 4,23 kali lipat dibandingkan dengan usia  35  tahun  ke  bawah.  Rerata  usia  penderita  kanker  leher  rahim  berkisar  antara  30 hingga 70 tahun. Risiko terkena kanker serviks meningkat dua kali lipat setelah usia 35 hingga 60 tahun (Kashyap et al., 2019; Zhang et al., 2020). Infeksi virus HPV memiliki peranan  penting  dalam  progresi  penyakit  kanker  serviks.  Subtipe  virus  HPV  dengan resiko  tinggi  memiliki  kemampuan  untuk  mengkode  protein  onkogenik  yang  dapat melakukan  inaktivasi  RB  dan  p53  (Kumar  et  al.,  2018;  Okunade,  2020;  Scarth  et  al., 2021).
Peningkatan  risiko  pada  usia  lanjut  disebabkan  oleh  waktu  paparan  terhadap karsinogen dan melemahnya sistem kekebalan tubuh. Usia dewasa muda, yaitu antara 18 sampai 40 tahun, seringkali terkait dengan masalah kesehatan seperti gangguan kehami- lan,  kelelahan  kronis,  dan  tuntutan  karir.  Kondisi-kondisi  seperti  kegemukan,  kanker, depresi, dan penyakit serius lainnya mulai muncul pada usia ini. Wanita yang melakukan hubungan seksual pada usia muda memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker serviks. Karena sel kolumnar serviks lebih sensitif terhadap metaplasia selama usia de- wasa, maka pada wanita yang melakukan hubungan seksual sebelum usia 18 tahun mem- iliki risiko lima kali lipat untuk terkena kanker serviks. Usia saat pertama kali berhub- ungan  seksual  dan  jumlah  pasangan  seksual  merupakan  faktor  risiko  yang  kuat  dalam terjadinya kanker serviks (Kashyap et al., 2019; Zhang et al., 2020). Paritas atau jumlah kehamilan juga dapat mempengaruhi risiko terjadinya kanker serviks. Wanita yang mem- iliki  paritas  lebih  dari  tiga  memiliki  risiko  5,5  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan
wanita  yang  memiliki  paritas  tiga  atau  kurang.  Wanita  dengan  paritas  tinggi  memiliki hubungan dengan terjadinya eversi pada epitel kolumnar serviks selama kehamilan yang dapat menyebabkan dinamika baru pada epitel metaplasia imatur sehingga meningkatkan risiko  transformasi  pada  sel  dan  memudahkan  untuk  terinfeksi  HPV  (Tekalegn  et  al., 2022). Setelah pasien terdiagnosis kanker serviks, perlu dilakukan penentuan stadium tu- mor. Stadium tumor membantu memprediksi prognosis pasien. Jika deteksi awal dapat dilakukan, maka progresi kanker dapat dicegah sebelum menjadi lebih parah. Sehingga, deskripsi  prevalensi  penyakit  kanker  serviks  merupakan  hal  yang  penting  untuk  dil- akukan.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  sebuah  penelitian  deskriptif  retrospektif  yang menggunakan  desain  cross-sectional  dan  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  kanker serviks di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah Denpasar selama periode 1 Januari 2022 – 1 Januari 2023. Sampel penelitian terdiri dari seluruh data rekam medis pasien wanita yang menderita kanker serviks di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah Denpasar selama periode yang  sama.  Sampel  dipilih  dengan  menggunakan purposive  sampling yang  memenuhi kriteria inklusi, dan data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Data yang terkumpul kemudian  diolah  dalam  bentuk  naratif  deskriptif  dan  pengambilan  sampel  dilakukan secara consecutive  sampling .  Hasil  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS versi 27.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini melibatkan 302 pasien kanker serviks yang berobat ke RSUP Prof. Ngoerah Denpasar. Distribusi data tidak normal sehingga data numerik akan dijabarkan dalam bentuk median + jangkauan interkuartil. Median usia pasien kanker servis di RSUP Prof. Ngoerah Denpasar adalah 50 + 14 tahun. Dari subyek dapat diamati bahwa median jumlah paritas pasien adalah 1,5 + 3. Sebagian besar stadium tumor yang dideteksi pada pasien  kanker  serviks  RSUP  Prof.  Ngoerah  Denpasar  adalah  stadium  IIIB,  yakni sebanyak 158 pasien. Stadium awal kanker serviks yang meliputi stadium IA1, IA2 dan IB1 adalah hanya sekitar 4 pasien. Sekitar 171 pasien ditemukan memiliki ukuran tumor kurang dari 4 cm.
Data  deskriptif  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  karakteristik  usia  pen- derita kanker serviks paling banyak pada grup usia 50-59 tahun, yakni sekitar 103 orang (34,1 %). Sebagian besar subyek penelitian tidak pernah melahirkan, yakni sebanyak 135 orang (44,7%). Pada pasien yang sudah dilakukan staging terkait kanker serviks, stadium yang paling banyak adalah stadium IIIB, yakni sebanyak 158 pasien (52,3%) dengan 171 pasien (56,6%) memiliki ukuran tumor < 4cm.
Tabel 1 Profil pasien kanker serviks RSUP Prof. Ngoerah Denpasar Variabel Median + Jangkauan interkuartil; Jumlah (%) Usia 50 + 14 20-29 8 (2,6%) 30-39 41 (13,6%) 40-49 94 (31,1%) 50-59 103 (34,1%) 60-69 38 (12,6%) 70-79 18 (6%) Jumlah Paritas 1,5 + 3 0 135 (44,7%) 1 16 (5,3%) 2 73 (24,2%) 3 53 (17,5%) 4 20 (6,6%) > 5 5 (1,7%) FIGO Staging IA1 0 (0%) IA2 0 (0%) IB1 4 (1,3%) IB2 20 (6,6%) IB3 12 (4%) IIA1 2 (0,7%) IIA2 12 (4%) IIB 72 (23,8%) IIIA 1 (0,3%) IIIB 158 (52,3%) IIIC1 7 (2,3%) IIIC2 3 (1%) IVA 7 (2,3%) IVB 4 (1,3%) Ukuran tumor < 4 cm 171 (56,6%) > 4 cm 131 (43,4%)

## Pembahasan
Kanker  serviks  merupakan  masalah  yang  besar  di  Indonesia.  Berdasarkan  data GLOBOCAN  2020,  kanker  serviks  merupakan  keganasan  terbanyak  kedua  pada  per- empuan, yakni sebesar 36 ribu kasus (Globocan, 2020). Penelitian ini menunjukkan me- dian usia pasien kanker serviks adalah 50 tahun. Hal ini berbeda dengan penelitian oleh
Phaiphichit et al., 2022 yang menunjukkan usia rerata pada pasien kanker serviks di Laos, yakni 42 tahun (Phaiphichit et al., 2022). Federico et al., menyebutkan rerata usia pasien kanker serviks ketika terdiagnosis adalah 46,1 tahun (Federico et al., 2010). Ferrante et al.,  mengamati  bahwa  setiap  satu  tahun  keterlambatan  diagnosis  kanker  serviks  akan mengakibatkan 3% kemungkinan diagnosis stadium akhir kanker serviks (Ferrante et al., 2000). Jumlah pasien kanker serviks yang terdiagnosis lebih dari usia 65 tahun membuk- tikan  bahwa  screening  yang  dilakukan  masih  suboptimal  (Federico  et  al.,  2010). Penelitian kami menunjukkan terdapat  23 dari total  303 pasien  yang terdiagnosis pada usia lebih dari 65 tahun. Hal ini juga menjelaskan alasan sebagian besar stadium kanker serviks yang ditemukan pada studi ini adalah stadium lanjut. Salah satu penyebab yang dapat menjelaskan screening yang suboptimal adalah program screening kanker serviks di Indonesia yang sempat terhenti dalam waktu cukup lama akibat pandemik COVID-19.

## Gambar 1

## Studi Meta-Analysis
Berdasarkan studi meta-analysis dari berbagai studi case control , yakni studi oleh Tekalegn  et  al.,  2022  menunjukkan  paritas  tinggi  memiliki  korelasi  positif  dengan  ke- jadian  kanker  serviks.  Paritas  tinggi  meningkatkan odds  ratio kejadian  kanker  serviks sebesar 2,65 kali (Tekalegn et al., 2022). Hal yang dapat menjelaskan hubungan antara tingkat paritas dan kejadian kanker serviks adalah ketika wanita terinfeksi HPV dan mem- iliki paritas tinggi, virus HPV dapat dengan mudah berintegrasi dengan sel serviks yang mengalami trauma akibat janin yang lahir (Liao et al., 2012).
Selain  itu,  terdapat  teori  yang  menggambarkan  kejadian  migrasi  endoserviks ketika sedang hamil (Tekalegn et al., n.d.). Akan tetapi, median paritas pada penelitian kami  adalah  hanya  sebesar  1,5  dan  sekitar  135  pasien  (44,7%)  tidak  memiliki  anak. Tekalign et al., 2022 menyebutkan bahwa presentasi stadium akhir pasien kanker serviks disebabkan oleh keterlambatan diagnosis serta terbukti memiliki hubungan dengan ting- kat  edukasi  dan  tempat  tinggal  pedesaan.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  dari  awareness mengenai kanker serviks dan kemudaan akses pada pasien dengan tingkat edukasi yang lebih tinggi dan tinggal di kota (Tekalign & Teshome, 2022).
Temuan serupa juga ditemukan pada studi oleh Dunyo et al., 2018 yang mempela- jari  kasus  stadium  akhir  kanker  serviks,  yakni  tingkat  edukasi  yang  rendah  dapat  me- nyebabkan  penurunan  kesadaran  untuk  mengikuti  screening  kanker  serviks  yang kemudian mengakibatkan penyakit kanker serviks menjadi terlambat dilakukan diagnosis (Dunyo et al., 2018). Sebagian besar pasien kanker serviks yang terlibat dalam penelitian ini adalah penduduk Provinsi Bali. Penelitian oleh Pratiwi dan Malik, 2022 menunjukkan bahwa selain kabupaten Badung, Tabanan dan Gianyar di Bali memiliki tingkat Pendidi- kan yang relatif rendah pada masyarakat dengan sosioekonomi yang buruk  ( Pratiwi  & Malik, 2022 ).
Penelitian  kami  menunjukkan  Sebagian  besar  stadium  kanker  serviks  di  RSUP Prof.  adalah  stadium  IIIB,  tetapi  ukuran  tumor  yang  didapatkan  sebagian  besar  adalah berukuran  <  4  cm.  Temuan  dari  penelitian  kami  dapat  dijelaskan  dari  penelitian  oleh Salvo et al., 2020 yang mengukur konkordansi ukuran tumor secara klinis dengan temuan histopatologi.  Dari  penelitian  Salvo  et  al.,  2020  menunjukkan  konkordansi  tersebut menurun seiring dengan peningkatan stadium dari IB1, IB2, IIA dan IIB secara berturut adalah 85,4%, 77,4%, 35,3% dan 20,5%.(Salvo et al., 2020)

## Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan sebagian besar pasien RSUP Prof Ngoerah Denpasar terdiagnosa kanker serviks pada usia 50-59 tahun dengan stadium paling sering adalah stadium IIIB.

## BIBLIOGRAFI
International Agency for Research on Cancer. (2020). GLOBOCAN Indonesia.
Dunyo, P., Effah, K., & Udofia, E. A. (2018). Factors associated with late presentation of cervical cancer cases at a district hospital: A retrospective study. BMC Public Health , 18 (1), 1156. https://doi.org/10.1186/s12889-018-6065-6
Federico, C., Alleyn, J., Dola, C., Tafti, S., Galandak, J., Jacob, C., Bhuiyan, A., & Cheng, J.  (Pui).  (2010).  Relationship  Among  Age,  Race,  Medical  Funding,  and  Cervical Cancer  Survival. Journal  of  the  National  Medical  Association , 102 (3),  199–205. https://doi.org/10.1016/S0027-9684(15)30526-5
Ferrante JM, Gonzalez EC, Roetzheim RG, Pal N, Woodard L. (2000). Clinical and de- mographic  predictors  of  late-stage  cervical  cancer.  Arch  Fam  Med;9(5):439-445. doi:10.1001/archfami.9.5.439
Pratiwi, E.H., Malik, N. (2022). Analisis Pengaruh Pertumbuhan Ekonomi, Tingkat Pen- didikan  dan  Kesehatan  Terhadap  Jumlah  Penduduk  Miskin  di  Bali  Tahun  2011- 2020. Jurnal Ilmu Ekonomi Indonesia.
Johnson CA, James D, Marzan A, Armaos M. (2019). Cervical Cancer: An Overview of Pathophysiology and Management. Semin Oncol Nurs;35(2):166-174. doi:10.1016/j.soncn.2019.02.003
Kashyap, N., Krishnan, N., Kaur, S., & Ghai, S. (2019). Risk Factors of Cervical Cancer: A  Case-Control  Study. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology  Nursing , 6 (3),  308–314. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_73_18
Kumar,  V.,  Abbas,  A.  K.,  Aster,  J.  C.,  &  Perkins,  J.  A.  (Eds.).  (2018). Robbins  basic pathology (Tenth edition). Elsevier.
Liao, S.-F., Lee, W.-C., Chen, H.-C., Chuang, L.-C., Pan, M.-H., & Chen, C.-J. (2012). Baseline human papillomavirus infection, high vaginal parity, and their interaction on cervical cancer risks after a follow-up of more than 10 years. Cancer Causes & Control , 23 (5), 703–708. https://doi.org/10.1007/s10552-012-9939-4
Okunade, K. S. (2020). Human papillomavirus and cervical cancer. Journal of Obstetrics and Gynaecology , 40 (5), 602–608. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1634030
Kemenkes. (2017). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Serviks.
Phaiphichit, J., Paboriboune, P., Kunnavong, S., & Chanthavilay, P. (2022). Factors as- sociated with cervical cancer screening among women aged 25–60 years in Lao Peo- ple’s Democratic Republic. PLOS ONE ,
17 (4), e0266592. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266592
Prabasari, C. I. W., & Budiana, I. N. G. (2017). Profil Penderita Kanker Serviks Di Ru- mah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, Bali Periode Juli 2012 – Juni 2013 . 6 (8).
Salvo, G., Odetto, D., Saez Perrotta, M. C., Noll, F., Perrotta, M., Pareja, R., Wernicke, A., & Ramirez, P. T. (2020). Measurement of tumor size in early cervical cancer: An ever-evolving paradigm. International Journal of Gynecologic Cancer , 30 (8), 1215– 1223. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001436
Scarth, J. A., Patterson, M. R., Morgan, E. L., & Macdonald, A. (2021). The human pap- illomavirus  oncoproteins:  A  review  of  the  host  pathways  targeted  on  the  road  to transformation. Journal of General Virology , 102 (3). https://doi.org/10.1099/jgv.0.001540
Tekalegn,  Y.,  Sahiledengle,  B.,  Woldeyohannes,  D.,  Atlaw,  D.,  Degno,  S.,  Desta,  F., Bekele, K., Aseffa, T., Gezahegn, H., & Kene, C. (2022). High parity is associated with increased risk of cervical cancer: Systematic review and meta-analysis of case– control studies .
Tekalign, T., & Teshome, M. (2022). Prevalence and determinants of late-stage presen- tation among cervical cancer patients, a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE , 17 (4), e0267571. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267571
Zhang, S., Xu, H., Zhang, L., Qiao, Y., Department of Cancer Epidemiology, Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University/Henan Cancer Hospital, Henan Engineer- ing  Research  Center  of  Cancer  Prevention  and  Control,  Henan  International  Joint Laboratory of Cancer Prevention, Zhengzhou 450008, China, & Department of Epi- demiology, National Cancer Center, Chinese Academy of Medical Sciences, School of Population Medicine and Public Health, Peking Union Medical College, Beijing 100021, China. (2020). Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening.
Chinese Journal of Cancer Research , 32 (6), 720–728.
https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2020.06.05

## Copyright holder:
I Nyoman Bayu mahendra, I Nyoman Gede Budiana, I Gde Sastra Winata, Kade Yudi
Saspriyana (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: