## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) masih menjadi salah satu penyakit menular yang paling mematikan  di  dunia.  Pada  tahun  2013, diperkirakan  9  juta  orang  telah  terkena  TB dan 1,5 juta orang meniggal karena penyakit ini,  360.000  diantaranya  adalah  HIV-positif. TB  secara  perlahan  menurun  setiap  tahun dan  diperkirakan  bahwa  37  juta  kehidupan telah  diselamatkan  antara  tahun  2000  dan 2013  melalui  diagnosis  dan  pengobatan yang efektif (1).
Tuberkulosis  paru  merupakan  salah satu  penyakit  menular  kronis  yang  menjadi isu  global  yang  menjadi  sasaran  di  dalam MDGs  dan  juga  tercantum  di  dalam  SPM kesehatan.  Di  Indonesia  penyakit  ini termasuk salah satu prioritas nasional untuk program  pengendalian  penyakit  karena berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi,  serta  sering  mengakibatkan kematian (2). Indonesia menduduki rangking ke 5 dari 22 negara yang mempunyai beban
tinggi  untuk  TB  dan  memberikan  kontribusi jumlah kasus TB di dunia sebesar 4,7% (3).
Data  dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013 prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis  TB  paru  oleh  tenaga  kesehatan adalah  0,4  persen,  tidak  berbeda  dengan tahun  2007.  Lima  provinsi  dengan  TB  paru tertinggi  adalah  Jawa  Barat  (0,7%),  Papua (0,6%),  DKI  Jakarta  (0,6%),  Gorontalo (0,5%), dan Papua Barat (0,4%) (4).
Lingkungan  fisik  rumah  yang  tidak memenuhi  syarat akan  menjadi faktor  risiko yang tinggi terhadap penularan dan kejadian tuberkulosis  paru  di  Indonesia.  Kondisi perumahan yang buruk merupakan gambaran dari status sosial-ekonomi rendah yang  dikaitkan  dengan  TB  aktif  (5). Masyarakat  dengan  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan  dan  kelas  sosial  yang  rendah cenderung  memiliki  rumah  dengan  keadaan padat  penghuni,  ventilasi  yang  tidak mencukupi,  dan  ruangan  yang  berpolusi, faktor-faktor  tersebut  akan  meningkatkan risiko  TB (6).  Diantara  faktor-faktor  risiko

## Hubungan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Di Jawa Barat (Analisis Data Riskesdas 2013)
Corelation Of House Physical Environmental Conditions With Occurence Of Pulmonary Tuberculosis In West Jawa (Riskesdas 2013 Data Analysis)
Ahmad Zacky Anwary 1 , Lutfan Lazuardi 2 , Mubasysyir Hasanbasri 2 , Faisal Mansur 3
1 Bagian Prodi Kesehatan Masyarakat, FKM UNISKA
2 Bagian Prodi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran UGM
3 Bagian PKMK, Fakultas Kedokteran UGM

## Abstract
Tuberculosis (TB) is one of the pulmonary infectious diseases become a global threat, given the number of occurrences of cases, especially in Indonesia as one of the countries included in  the  22  countries  with  major  problems  of  tuberculosis  disease  (high-burden  countries). Besides  being  the  source  of  transmitting,  one  of  the  factors  that  can  also  affect  the occurrence of pulmonary TB disease is the house physical environment (such as ventilation, natural lighting, flooring, and density of residential house) that does not qualify as a healthy home.  Including  the  type  of  observational  research  with  cross  sectional  study  design.  The target population is the population in West Java and the household members aged 15 years and  above  who  became  suspected  pulmonary  TB  patients  were  successfully recorded/interviewed  in  Riskesdas  2013.  There  are  some  physical  house  environment variables significantly associated with the incidence of pulmonary TB in West Java that is the kitchen ventilation variable with an Odds Ratio (OR) of 1160, family room ventilation variable with OR 1.122, badroom natural lighting variable with OR 1148, and kitchen natural lighting variable  with  OR  1124. By  knowing the  variables  that have  a  significant  relationship  to  the occurrence  of  pulmonary  tuberculosis  so  that  people  can  pay  more  attention  the  efforts  to improve the house physical environment into a better house.
Keywords: Pulmonary tuberculosis , the House physical environment, West Java.
lingkungan fisik rumah yang dapat mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  paru diantaranya  adalah  ventilasi  ruangan  dalam rumah,  pencahayaan  alami  ruangan  dalam rumah, jenis lantai, serta kepadatan hunian. Hal tersebut merupakan faktor-faktor lingkungan  fisik  rumah  yang  paling  sering menjadi  faktor  risiko  terhadap  kejadian  TB paru  di  Indonesia.  Terdapat  dua  faktor penting terjadinya penularan yaitu penderita yang  menimbulkan droplet  nuclei dan lingkungan  di  sekitar  penderita, droplet nuclei di  udara  disebabkan  karena  perilaku penderita  yang  meludah  di  sembarang tempat dan ketidakteraturan berobat (7).

## Metode
Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional  dengan  menggunakan  data sekunder
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  yang  dilaksanakan oleh Badan Litbangkes Kementrian
Kesehatan  RI  sebagai  sumber  data. Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi cross sectional yang mengumpulkan variabel  independen  dan  dependen  secara bersamaan.
Analisis Univariat Melalui analisis deskriptif yang digambarkan dalam tabel distribusi frekuensi dari  setiap  variabel  yang  diteliti,  dapat digambarkan  besarnya  persentase  setiap variabel  yang  diteliti  dalam  data  Riskesdas 2013  yang  berhubungan  dengan  kondisi lingkungan fisik rumah.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui hubungan antara kondisi lingkungan fisik rumah terhadap kejadian TB paru di Jawa Barat dengan cara menghitung nilai  p.  Tingkat  kemaknaan  dihitung berdasarkan  apabila  nila  p ≤  0,01  berarti sangat  signifikan,  dan  jika  nilai  p ≤  0,05 berarti  signifikan,  serta  jika  nilai  p  >  0,05 berarti tidak signifikan.

## Analisis Multivariat
Hubungan  kondisi  lingkungan  fisik rumah  dengan  kejadian  TB  Paru  di  Jawa Barat dapat dijelaskan berdasarkan variabel- variabel  yang  diteliti  yaitu  ventilasi  ruang tidur,  ventilasi  ruang  dapur,  ventilasi  ruang keluarga,  pencahyaan  alami  ruang  tidur,
pencahayaan alami ruang dapur, pencahayaan  alami  ruang  keluarga,  jenis lantai  rumah,  serta  kepadatan  hunian. Tingkat kemaknaan hubungan antar variabel ditentuk an  berdasarkan  nilai  ρ,  sedangkan besarnya faktor risiko ditentukan berdasarkan  nilai Odds  Ratio (OR). Perhitungan Odds  Ratio dilakukan  dengan menggunakan  tabel  2  x  2.  Apabila  hasilnya OR  lebih  besar  dari  satu,  berarti  variabel tersebut merupakan faktor risiko dan bila OR =  1  artinya  variabel  tersebut  tidak mempunyai efek dan OR lebih kecil dari satu artinya  hanya  sebagai  efek  protektif (8). Analisis multivariat dapat dilakukan jika hasil analisis bivariat menunjukkan nilai  p < 0,25, sehingga  berdasarkan  hasil  uji  statistik variabel  pencahayaan alami  ruang  keluarga dan  variabel  kepadatan  hunian  tidak  dapat dimasukkan  ke  dalam  analisis  multivariat karena nilai p > 0,25.

## Hasil
Tabel 1.  Analisis  yang  Berhubungan  Dengan Faktor  Risiko  Lingkungan  Fisik
Rumah Variabel n % Ventilasi ruang tidur 1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 32.374 19.894 61,94 38,06 Ventilasi ruang dapur 1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 33.219 19.049 63,56 36,44 Ventilasi ruang keluarga 1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 28.510 23.758 54,55 45,45 Pencahayaan  alami  ruang tidur 1. Tidak cukup 2. Cukup 17.437 34.831 33,36 66,64 Pencahayaan  alami  ruang dapur 1. Tidak cukup 2. Cukup 18.561 33.707 35,51 64,49 Pencahayaan  alami  ruang keluarga 1. Tidak cukup 2. Cukup 11.215 41.053 21,46 78,54 Jenis lantai rumah terluas 1.  Tanah 2.  Bukan tanah 1.364 50.904 2,61 97,39 Kepadatan hunian 1. Padat 2. Tidak padat 11.309 40.959 21,64 78,36
Tabel 1 menunjukkan jumlah distribusi frekuensi  dari  variabel  bebas  dengan
menggambarkan  jumlah  kasus  yang  terjadi baik  yang  menggambarkan  kriteria  variabel yang  memenuhi  syarat  maupun  sebaliknya. Dari  tabel  tersebut  dapat  diketahui  bahwa jumlah  responden  yang  menjadi  sampel dalam penelitian Riskesdas 2013 di provinsi Jawa  Barat  adalah  sebanyak  52.268 responden.
Tabel 2.  Analisis Hubungan Kondisi Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian TB Paru di Jawa Barat Variabel Kejadian TB Paru ρ TB Paru Bukan TB Paru n % n % Ventilasi ruang tidur 1.  Tidak memenuhi syarat 2.  Memenuhi syarat 849 472 2,62 2,37 31.52 5 9.422 97,47 97,63 0,077 Ventilasi ruang dapur 1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 883 438 2,66 2,30 32.33 6 8.611 97,34 97,70 0,012* Ventilasi ruang keluarga 1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 757 564 2,66 2,37 7.753 3.194 97,34 97,63 0,041* Pencahayaan alami ruang tidur 1. Tidak cukup 2. Cukup 481 840 2,76 2,41 6.956 3.991 97,24 97,59 0,017* Pencahayaan alami ruang dapur 1. Tidak cukup 2. Cukup 504 817 2,72 2,42 8.057 2.890 97,28 97,58 0,042* Pencahayaan alami ruang keluarga
1. Tidak cukup 2. Cukup 290 1.0 31 2,59 2,51 0.925 0.022 97,41 97,49 0,656 Jenis lantai rumah
terluas 1.  Tanah 2.  Bukan tanah 43 1.2 78 3,15 2,51 .321 9.626 96,85 97,49 0,136 Kepadatan hunian 1. Padat 2. Tidak padat 296 1.0 25 2,62 2,50 11.01 3 9.934 97,38 97,50 0,491

## *nilai p < 0,05
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat terlihat  variabel-variabel  yang  memiliki hubungan  signifikan  terhadap  kejadian  TB Paru  di  Jawa  Barat,  yaitu  variabel  ventilasi ruang  dapur,  ventilasi  ruang  keluarga, pencahayaan  alami  ruang  tidur,  dan pencahayaan  alami  ruang  dapur.  Faktor lingkungan  penderita  antara  lain  lingkungan
perumahan  dan  tempat  kerja,  pada lingkungan    perumahan  yang  buruk  dapat menularkan  TB  pada  anggota  keluarganya (7).
Tabel 3.  Analisis Hubungan Kondisi Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian TB Paru di Jawa Barat Variabel Odd. Ratio P > │z│ 95% Conf. Interval Ventilasi  ruang tidur 1.108  0.077* .988 – 1.242 Ventilasi  ruang dapur 1.160  0.012*  1.033 – 1.303 Ventilasi  ruang keluarga 1.122  0,041*  1.004 – 1.253 Pencahayaan alami ruang tidur 1.148  0.017*  1.025 – 1.286 Pencahayaan alami ruang dapur 1.124  0.042*  1.004 – 1.257 Pencahayaan alami ruang keluarga 1.030   0.656 .903 – 1.176 Jenis lantai rumah terluas 1.264  0.137* .928 – 1.721 Kepadatan hunian 1.047   0.491 .918 – 1.194 *nilai p < 0,25

## Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara kondisi lingkungan  fisik  rumah  dengan  kejadian  TB paru pada penduduk usia 15 tahun keatas di Jawa  Barat.  Variabel  untuk  faktor  risiko lingkungan fisik rumah digunakan berdasarkan  data  yang  terdapat  pada  data dan  kuesioner  Riskesdas  2013,  sehingga tidak  semua  variabel  yang  terdapat  pada literatur  mengenai  faktor  lingkungan  fisik rumah dapat digunakan dalam penelitian ini. Individu  dalam  rumah  tangga  yang  memiliki kontak  dengan  pasien  TB  paru  BTA  positif adalah kelompok yang paling berisiko untuk terkontaminasi  tuberkulosis,  dan  individu tersebut  juga  merupakan  kelompok  yang paling mudah untuk mendeteksi tuberkulosis (9).  Setelah  dilakukan  uji  statistik  maka dapat  diketahui  variabel-variabel  yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat  yaitu, variabel  ventilasi  ruang  dapur,  variabel ventilasi ruang keluarga, variabel pencahayaan alami ruang tidur, dan variabel pencahayaan  alami  ruang  dapur.  Kondisi
ventilasi  sangat  mempengaruhi  sirkulasi udara dan mengencerkan kuman tuberkulosis  paru  yang  terbawa  keluar, sementara  faktor  pencahayaan  dipengaruhi oleh  ada  atau  tidaknya  ventilasi  ataupun jendela  sehingga  memungkinkan  cahaya matahari  masuk  ke  dalam  rumah  untuk membunuh kuman tuberkulosis (10). Sedangkan  untuk  variabel-variabel  yang tidak  memiliki  hubungan  signifikan  adalah variabel  ventilasi  ruang  tidur,  variabel pencahayaan alami ruang keluarga, variabel jenis lantai terluas, serta variabel kepadatan hunian.  Jenis  lantai  yang  terbuat  dari  tanah merupakan media yang baik bagi pertumbuhan mycobacterium  tuberculosis , kepadatan  hunian  berkaitan  dengan  luas lantai  rumah  yang  harus  disesuaikan dengan jumlah penghuninya, semakin padat jumlah  penghuni  semakin  cepat  penularan terjadi  (10).  Berdasarkan  penilaian  faktor risiko lingkungan untuk penyakit tuberkulosis,  tidak  adanya  langit-langit, dinding yang terbuat dari lumpur, kepadatan rumah tangga, dan riwayat TB pada anggota rumah  tangga,  semua  hal  tersebut  memiliki keterkaitan  dengan  penyakit  tuberkulosis (11).

## 1.  Variabel  Kejadian  TB  Paru  Di  Jawa Barat
Berdasarkan  data  Riskesdas  2013 terdapat 1321 kasus TB Paru di Jawa Barat, sedangkan  yang  bukan  termasuk  TB  paru terdapat 50.947 responden dari total 52.268 responden  yang  diteliti  dalam  Riskesdas 2013.

## 2.  Variabel Ventilasi Ruang Tidur
Hubungan ventilasi ruang tidur dengan kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat  memiliki Odds  Ratio (OR)  1,108  dengan  CI  95%  = 0,988<OR<1,242  dan  dengan  nilai  p  = 0,077.  Meskipun  secara  statistik  nilainya tidak  bermakna,  namun  secara  deskriptif dapat  dikatakan  bahwa  ventilasi  ruang  tidur pada  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat memiliki probabilitas risiko terhadap kejadian TB  Paru di  Jawa Barat  sebanyak 1,108  kali lebih  besar  dibandingkan  rumah  dengan ventilasi ruang tidur yang memenuhi syarat.

## 3.  Variabel Ventilasi Ruang Dapur
Hubungan  ventilasi  ruang  dapur dengan  kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat
pada  OR  1,160  dengan  CI  95%  = 1.033<OR<1.303  dan  ρ  =  0,012.  Maka terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara ventilasi  ruang  dapur  dengan  kejadian  TB Paru.  Rumah  dengan  ventilasi  ruang  dapur yang  tidak  memenuhi  persyaratan  memiliki probabilitas risiko meningkatkan kejadian TB Paru  di  Jawa  Barat  sebanyak  1,160  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  rumah yang  ventilasi  ruang  dapurnya  memenuhi syarat.

## 4.  Variabel Ventilasi Ruang Keluarga
Hubungan  ventilasi  ruang  keluarga dengan  kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat memiliki nilai OR = 1,122 dengan CI 95% = 1.004 – 1.253  dan  nilai  p  sebesar  0,041. Sehingga terdapat hubungan yang bermakna  antara  variabel  ventilasi  ruang keluarga  dengan  kejadian  TB  Paru. Disimpulkan  bahwa  rumah  dengan  ventilasi ruang keluarga yang tidak memenuhi syarat memiliki  probabilitas  sebanyak  1,122  kali lebih besar dalam meningkatkan faktor risiko kejadian TB Paru di Jawa Barat dibandingkan  rumah  yang  ventilasi  ruang keluarganya memenuhi persyaratan.

## 5.  Variabel Pencahayaan Ruang Tidur
Hubungan  pencahayaan  alami  ruang tidur dengan kejadian TB Paru di Jawa Barat memiliki nilai OR = 1,148 dengan CI 95% = 1.004<OR<1.253  dan  p  =  0,017,  sehingga secara  statistik  dinyatakan  bermakna. Rumah  dengan  pencahayaan  alami  ruang tidur yang tidak memenuhi syarat atau tidak mencukupi  memiliki  probabilitas  sebanyak 1,148  kali  lebih  besar  dibanding  rumah dengan  pencahayaan  alami  yang  cukup dalam  meningkatkan  faktor  risiko  kejadian TB Paru di Jawa Barat.

## 6.  Variabel Pencahayaan Ruang Dapur
Hubungan  pencahayaan  alami  ruang dapur  dengan  kejadian  TB  Paru  di  Jawa Barat  memiliki  nilai  OR  =  1,124  dengan  CI 95%  =  1.025<OR<1.286  dan  p  =  0,042. Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pencahayaan  alami  ruang  tidur  dengan kejadian TB Paru, selain itu dapat dikatakan bahwa  rumah  dengan  pencahayaan  alami ruang  dapur  yang  tidak  mencukupi  memiliki probabilitas sebanyak 1,124 kali lebih besar dibandingkan  dengan  ruang  dapur  dengan pencahayaan  alami  yang  cukup  dalam
meningkatkan faktor risiko kejadian TB Paru di Jawa Barat.

## 7.  Variabel  Pencahayaan  Alami  Ruang Keluarga
Hubungan  pencahayaan  alami  ruang keluarga  dengan  kejadian  TB  Paru  di  Jawa Barat  pada  OR  1,030  dengan  CI  95%  = 0,903<OR<1.176  dan  ρ  =  0,656.  Secara statistik  hubungan  antar  kedua  variabel  ini tidak  bermakna,  secara  deskriptif  dapat dikatakan  bahwa  ruang  keluarga  dengan pencahayaan  alami  yang  tidak  mencukupi memiliki  probabilitas  1,030  kali  lebih  besar dibanding ruang keluarga dengan pencahayaan  alami  yang  cukup  dalam meningkatkan  risiko  kejadian  TB  Paru  di Jawa Barat.

## 8.  Variabel jenis lantai rumah terluas
Hubungan  jenis  lantai  rumah  dengan kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat  memiliki nilai  OR  1,264  dengan  CI  95%  = 0,928<OR<1,721  dan  p  =  0,137.  Meskipun secara statistik hubungannya tidak bermakna,  namun  secara  deskriptif  jenis lantai rumah dengan kategori tanah memiliki probabilitas  1,264  kali  lebih  besar  dalam meningkatkan faktor risiko kejadian TB Paru di  Jawa  Barat  dibandingkan  rumah  dengan jenis lantai bukan tanah.

## 9.  Variabel Kepadatan Hunian
Hubungan  kepadatan  hunian  dengan kejadian  TB  Paru  di  Jawa  Barat  memiliki nilai  OR  sebesar  1,047  dengan  CI  95%  = 0.918<OR<1.194  dan  nilai  p  =  0,491. Secara  statistik  hubungan  antar  kedua variabel  tidak  bermakna,  namun  secara deskriptif dapat disimpulkan bahwa semakin padat  sebuah  hunian  maka  probabilitasnya adalah  sebesar  1,047  kali  dibandingkan rumah  yang  tidak  padat  penghuni  dalam meningkatkan  risiko  kejadian  TB  Paru  di Jawa Barat.
Penekanan  harus  diberikan  untuk menciptakan  kesadaran  terhadap  faktor risiko  yang  terkait  dengan  penularan tuberkulosis sebagai cara untuk mengurangi tingkat infeksi (12). Faktor kondisi lingkungan fisik rumah dapat mempengaruhi kejadian  TB  paru,  semakin  buruk  kondisi dari  suatu  rumah  (tidak  memenuhi  syarat) semakin  tinggi  pula  tingkat  risiko  terjadinya penularan  TB  paru  bagi  penghuninya.
Keberadaan  serta    kecukupan  dari  ventilasi dan  pencahayaan  alami  dalam  ruangan rumah  sangat  diperlukan  sebagai  upaya meminimalisir faktor risiko penularan penyakit  TB  paru.  Begitu  pula  halnya dengan  jenis  lantai  rumah  yang  digunakan serta  tingkat  kepadatan  hunian  harus diperhatikan agar dapat memenuhi syarat ke dalam rumah sehat. Rumah padat penghuni memiliki potensi untuk meningkatkan eksposur terhadap orang-orang yang rentan dengan  penyakit  pernafasan  menular,  dan mungkin meningkatkan kemungkinan penularan.  Hal  ini  dikarenakan  kedekatan membuat mereka melakukan kontak dengan udara  yang  terkontaminasi  bakteri  yang menyebabkan  infeksi (13).  Kondisi  rumah dengan  ventilasi  yang  buruk,  pencahayaan alami  yang  kurang  memadai,  jenis  lantai berupa  tanah,  serta kepadatan  hunian  yang melebihi  dari  kapasitas  rumah  memiliki potensi  untuk  meningkatkan  kerentanan terhadap  penularan  penyakit  TB  paru.  Hal tersebut  menyebabkan  keadaan  ruangan dalam  rumah  menjadi  lebih  lembab sehingga  kuman  TBC  dapat  hidup  lebih lama  dan  sewaktu-waktu  dapat  menular kepada  penghuni  lainnya  yang  tinggal serumah  dengan  penderita  TB  paru. Kepadatan  dan  ventilasi  yang  buruk meningkatkan kemungkinan infeksi tuberkulosis,  orang  yang  tinggal  di  rumah yang padat penghuni atau berventilasi buruk berada  pada  risiko  tinggi  untuk  pemaparan tuberculosis (13).

## Kesimpulan
Lingkungan  fisik  rumah  merupakan faktor  risiko  yang  sangat  berperan  dalam terjadinya  penularan  tuberkulosis  paru  di lingkungan  sekitar.  Dengan  diketahuinya variabel-variabel  yang  memiliki  hubungan signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis paru maka masyarakat  dapat lebih memperhatikan  upaya  untuk  memperbaiki keadaan  lingkungan  fisik  rumah  menjadi lebih  baik.  Program  pengendalian  TB diperlukan untuk merancang dan mengevaluasi  strategi  pencegahan  sesuai dengan  faktor-faktor  risiko  yang  berbeda dalam pengaturan yang berbeda pula 14 .

## Daftar Pustaka
1.  WHO. 2014. Global Tuberculosis Report 2014 . World Health Organization Library
Cataloguing  in  Publication  Data,  ISBN 9789241564809 Geneva-Switzerland.
2.  Laksono, Agung Dwi, et.al . 2012. Kajian Standar  Pelayanan  Minimal  Penyakit Tuberkulosis  Terkait  Indikator  Millenium Development  Goals .  Buletin  Penelitian Sistem  Kesehatan,  Vol.  15  No. 3  2012, Surabaya.
3.  WHO.  2010. Global  Tuberculosis Control .  World  Health  Organization Library Cataloguing in Publication Data, Switzerland.
4.  Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan Dasar  2013 .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
5.  Taha,  M.,  Deribew,  A.,  Tessema,  F., Assegid, S., Duchateau, L., Colebunders,  R.  2011.  Risk  Factors  of Active  Tuberculosis  In  People  Living With HIV/AIDS In Southwest Ethiopia: A Case  Control  Study. Ethiop  J  Health Sci ; 21 (2).
6.  Wardani, D.W.S.R., Lazuardi,  L.,
Mahendradhata, Y., Kusnanto, H. 2014. Structured Equation Model of Tuberculosis  Incidence  Based  on  Its
Social Determinants and Risk Factors In Bandar  Lampung,  Indonesia. Open Journal  of  Epidemiology ;  4  :  76-83. Available from: http://dx.doi.org/10.4236/ojepi.2014.420 13 7.  Martiana, T., Isfandiari, M.A.,
Sulistyowati,  M.,  Nurmala,  I.  2007. Analisis  Risiko  Penularan  Tuberkulosis Paru  Akibat  Faktor  Perilaku  dan  Faktor Lingkungan  Pada  Tenaga  Kerja  Di Industri. Berita Kedokteran Masyarakat ,;
23 (1) : 28-34.
8.  Bhisma, Murti. 1996. Penerapan Metode  Statistik  Non-Parametik  Dalam Ilmu-ilmu  Kesehatan .  Jakarta  :  PT.
Gramedia Pustaka Utama.
9.  Talay,  F.,  Kumbetli,  S.  2008.  Risk Factors  Affecting  the  Development  of Tuberculosis  Infection  and  Disease  in Household  Contacts  of  Patients  with
Pulmonary Tuberculosis.
Turkish Respiratory Journal ; 9 (1): 34-7.
10.  Siregar,  M.P.,  Hasan,  W.,  Ashar,  T. 2013.  Hubungan  Karakteristik  Rumah Dengan Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru  Di  Puskesmas  Simpang  Kiri  Kota Subulussalam  Tahun  2012. Jurnal
Kesehatan Lingkungan
dan Keselamatan Kerja ; 2 (2).
11.  Hill,  P.C.,  Jackson-Sillah,  D.,  Donkor, S.A.,  Otu,  J. Adegbola,  R.A.,  Lienhardt, C.  2006.  Risk  Factors  for  Pulmonary Tuberculosis:  a  Clinic-based  Case Control  Study  in  The  Gambia.  BMC Public  Health  2006,  6:156.  Available from: http://www.biomedcentral.com/1471- 2458/6/156
12.  Ndungu,  P.W.,  Revathi,  G.,  Kariuki,  S., Ng’ang’a,  Z.  2013 .  Risk  Factors  in  the Transmission of Tuberculosis in Nairobi: A  Descriptive  Epidemiological  Study. Advances  in  Microbiology  ;  3  160-165.
Available from: http://dx.doi.org/10.4236/aim.2013.3202
5.
13.  Gustafson,  P.,  Gomes,  V.F.,  Vieira, C.S.,  Rabna,  P.,  Seng,  R.,  Johansson, P., Sandström, A., Norberg, R., Lisse, I., Samb,  B.,  Aaby,  P.,  Nauclér,  A.  2004. Tuberculosis  in  Bissau:  Incidence  and Risk  Factors  in  an  Urban  Comuunity  in Sub-Saharan Africa. International Journal  of  Epidemiology  2004 ;  33  (1)  : 163-172.
14.  Tornee, S., Kaewkungwal, J.,
Fungladda,  W.,  Silachamroon,  U., Akarasewi,  P.,  Sunakorn,  P.  2005.  The Association  Between  Environmental Factors  and  Tuberculosis  Infection Among  Household  Contacts. Southeast Asian  J  Trop  Med  Public  Health ;  36
(suppl 4) : 221-224.