## ANALISIS PENGARUH LATIHAN RENTANG GERAK TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT DAN AKTIFITAS PERAWATAN DIRI PASIEN STROKE DI RSUD KOTA DEPOK
Liza Puspa Dewi 1* , Maria Astrid 2 , Sudibyo Supardi 2
1 STIK Sint Carolus, Mahasiswa Magister Keperawatan, Jakarta 10440, Indonesia
2 STIK Sint Carolus, Dosen Pengajar, Jakarta 1440 Pos, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION A B S T R A C T
* Corresponding Author Name Liza Puspa Dewi E-mail:
liza30dewi@gmail.com
Stroke  can  cause  various  disorders  such  as  motor  deficits  in  the  form  of hemiparesis, hemiplegia, flasidity, and spasticity. This study aims to analyze the effect  of  motion  range  exercise  on  increasing  muscle  strength  and  self-care activities of stroke patients. This research was conducted from May to July 2018 in  Depok  General  Hospital  with  a  quasi  experiment  pre  and  posttest  design  on 116 respondents determined by purposive sampling technique. Respondents were divided into two groups, 88 respondents in the intervention group who were given treatment  according  to  hospital  standards  and  Motion  Range  Exercise  (MRE)  4 times  a  day  for  7  days,  then  evaluated  on  the  fourth  and  seventh  days  and  the control  group  of 28  respondents  who  were  given  appropriate  treatment  hospital standards without additional MRE, then evaluated on the seventh day. Wilcoxon test showed an increase in muscle strength 0.74 (22.9%) and self-care activities 0.53  (25.2%),  chi  square  test  showed  a  change  in  muscle  strength  57.7%  and Multivariate  Logistic  Regression  test  showed  an  increase  in  muscle  strength towards  increasing  self-care  activities  62.7%.  The  results  showed  a  significant increase in muscle strength (p = 0,000) and an increase in self-care activities (p = 0,000) before and after the intervention. Significantly there was an increase in muscle strength to increase self-care activity (p = 0.001). MRE intervention can increase 28.9 times muscle strength, thus increasing self-care activities compared to those not given MRE. It can be concluded that MRE has an effect on increasing muscle  strength  and  self-care  activities.  This  study  recommends  the  need  for further  research  and  that  nurses  can  apply  MRE  as  nursing  interventions  to stroke patients
Keywords:
Range motion exercise_1, Muscle strength_2, Self-care activities_3 Stroke _4
Kata Kunci: Latihan rentang gerak_1,
Kekuatan otot_2, Aktifitas perawatan diri_3,
Stroke_4

## A B S T R A K
Stroke dapat  menyebabkan berbagai gangguan  fungsional  seperti defisit  motorik berupa hemiparesis, hemiplegia, flasiditas, dan spastisitas. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh latihan rentang gerak terhadap peningkatan kekuatan otot dan aktifitas perawatan diri pasien stroke. Penelitian ini dilakukan dari bulan Mei sampai Juli 2018 di RSUD Kota Depok dengan quasi experiment pre and posttest design  terhadap  116  responden  yang  ditentukan  dengan  teknik  purposive sampling.  Responden  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yakni  88  responden kelompok  intervensi  yang  diberikan  perlakuan  sesuai  standar  rumah  sakit  dan Latihan  Rentang  Gerak  (LGR)  4  kali  sehari  selama  7  hari,  kemudian  dievaluasi pada hari keempat dan hari ketujuh dan kelompok kontrol sebanyak 28 responden yang  diberikan  perlakuan  sesuai  standar  rumah  sakit  tanpa  tambahan  LGR, kemudian  dievaluasi  pada  hari  ketujuh.  Hasil  uji  Wilcoxon  menunjukkan
Available online: http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/edudharma

## Edu Dharma Journal
ISSN (Print)  2597-890 X  ,  ISSN (Online)  2686-6366
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok
peningkatan  kekuatan  otot  0,74  (22,9%)  dan  aktifitas  perawatan  diri  0,53 (25,2%),  uji  chi  square  menunjukkan  perubahan  kekuatan  otot  57,7%  dan  uji Regresi  Logistik  Multivariat  menunjukkan  peningkatan  kekuatan  otot  terhadap peningkatan aktifitas perawatan diri 62,7%. Hasil penelitian menunjukkan secara peningkatan  kekuatan  otot  yang  bermakna  (p=0,000)  dan  peningkatan  aktifitas perawatan  diri  (p=0,000)  sebelum  dengan  sesudah  intervensi.  Secara  bermakna ada  peningkatan  kekuatan  otot  terhadap  peningkatan  aktifitas  perawatan  diri (p=0,001). Intervensi LGR dapat meningkatkan 28,9 kali kekuatan otot, sehingga meningkatkan  aktifitas  perawatan  diri  dibandingkan  yang  tidak  diberikan  LGR. Dapat  disimpulkan  LGR  berpengaruh  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  dan aktifitas  perawatan  diri.  Penelitian  ini  merekomendasikan  perlunya  penelitian lebih lanjut dan menggunakan latihan rentang gerak sebagai salah satu intervensi mandiri perawat dalam asuhan keperawatan pada pasien stroke.
This is an open access article under the CC–BY-NC-SA license.
© 2020 Some rights reserved

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  saraf  lokal dan/atau global pada otak, yang munculnya  mendadak,  progresif,  dan cepat.  Merupakan  gangguan  fungsi  syaraf pada  otak  disebabkan  oleh  gangguan peredaran  darah  otak  non  traumatik (Riskesdas,  2013).  Terjadinya  stroke  bila ada  aliran  darah  yang  tidak  adekuat  ke bagian  atau  ruang  subaraknoid,  dan  pada stroke  iskemik  disebabkan  karena  adanya penyumbatan  trombosis  atau  embolik  di dalam  pembuluh  darah  otak  (Black  dan Hawks, 2014). World Health Organization (WHO)  mengungkapkan  sebanyak  6  juta orang  terkena  stroke  per  tahun  dan diperkirakan  8  juta  orang  meninggal  pada tahun  2030  (WHO,  2012).  Menurut American  Stroke  Statistic  (2016)  di Amerika Serikat, stroke adalah urutan ke-5 penyebab kematian, sekitar 128.978 pasien meninggal  per  tahun.  Setiap  4  menit seseorang meninggal karena stroke, hampir  800.000  (ada  795.000)  orang menderita stroke setiap tahun, dan ada 3 – 4 orang penderita stroke baru dalam setiap 4  detik  per  orang.  Stroke  menyebabkan berbagai  gangguan  fungsional  seperti defisit  motorik,  defisit  sensori  persepsi  , perubahan kognitif dan perilaku, gangguan komunikasi,  dan  gangguan  eliminasi. Tanda  dan  gejala  yang  paling  khas  pada defisit motorik adalah hemiparesis
(kelemahan  sebagian  tubuh  kanan  atau kiri),  hemiplegia  (paralisis  sebagian  tubuh kanan  atau  kiri),  flasiditas  (tidak  adanya tonus  otot/hipotonia),  dan  spastisitas (peningkatan tonus otot/hipertonia). Selain itu,  perubahan  fisik  lain  yang  sering dialami penderita stroke adalah kesemutan atau  baal  pada  satu  sisi  tubuh,  mulut menjadi  mencong  (LeMone,  Burke,  dan Bauldoff, 2017). Kekuatan otot merupakan kemampuan otot menahan beban eksternal maupun internal.
Kekuatan otot berhubungan dengan sistem neuromuskuler, yaitu  seberapa  besar kemampuan saraf mengaktivasi otot untuk melakukan  kontraksi,  sehingga  semakin banyak  otot  teraktivasi,  maka  semakin besar  kekuatan  yang  dihasilkan  oleh  otot (Brandsma,  2015).  Pasien  stroke  yang mengalami hemiparese dapat mengakibatkan menurunnya aktifitas perawatan diri (disability). Disability  pada pasien stroke dapat mengakibatkan ketidakmampuan dan ketergantungan. Maka  bila  dibiarkan  dapat  menimbulkan perubahan perilaku, sehingga memperpanjang  masa  penyembuhan  atau pemulihannya,  dan  dapat  mengakibatkan perubahan fisik dan psikis serta komplikasi lainnya.  Komplikasi  lanjut  pada  stroke adalah  ulkus  dekubitus,  kontraktur,  nyeri bahu (shoulder hand syndrom  terjadi pada 27%), osteopenia, berbicara pelo atau sulit
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok
komunikasi atau tidak paham pembicaraan, kehilangan kemampuan menelan, gangguan kognitif, dan gangguan psikologis  (Black  &  Hawks,  2014; Riskesdas,  2013).  Menurut  State  of  the Nation  Stroke  statistics  (2016),  insiden perubahan  fisik  pasien  stroke  meliputi: hemiparese  anggota  gerak  atas  77%, hemiparese  anggota  gerak  bawah  72%, penurunan  fungsi  visual  60%,  gangguan bicara  50%,  penurunan  kontrol  kandung kemih  50%,  gangguan  menelan  45%, aphasia  33%,  depresi  33%,  penurunan kontrol  buang  air  besar  (BAB)  33%, dementia  30%,  apatis/kurang  perhatian 28%, gangguan emosi dalam 6 bulan 20%, gangguan  emosi  setelah  8  bulan  10%. Perubahan fisik yang dialami pasien stroke akan  berdampak  pada  kemampuan  pasien dalam  melakukan  perawatan  diri  sehari- hari, seperti makan, berpakaian, kebersihan diri dan lainnya.
Ketidakmampuan  ini  dapat  dialami  pasien setelah  serangan  stroke  mulai  6  minggu hingga 8 minggu osteoporosis, dan depresi (25-30%). Keadaan tersebut dapat menyebabkan penurunan kemandirian pasien  dalam  aktifitas  perawatan  diri. Defisit  motorik  mengakibatkan  perubahan mobilisasi  dan  mengganggu  fungsi  tubuh. Disabilitas  akibat  stroke  menyebabkan perubahan pada status kesehatan fungsional  (Lemone,  Burke,  Bauldoff,
2017).  Penanganan  pasien  stroke  untuk mengatasi  dan  memperbaiki  kelemahan atau  hemiparese  dapat  diberikan  berupa pengobatan  farmakologi  dan  pengobatan non farmakologi/komplementer (Misbach,J., 2011). Pollock (2014)
mengatakan  terapi  komplementer  yang diberikan pada pasien stroke yang mengalami  hemiparese  dapat  berupa intervensi  fisik  seperti  latihan  resisten progresif,  latihan  treadmil,  terapi  cermin dan latihan rentang gerak. Latihan rentang gerak  dapat  dilakukan  pada  pasien  yang mengalami hambatan mobilisasi fisik yang bertujuan  untuk  mempertahankan  dan meningkatkan kemampuan fungsional (mempertahankan  fungsi  dan  kesejajaran, mencegah edema ekstremitas, dan mengurangi  spastisitas)  dan  mencegah komplikasi (Lemone, Burke, dan Bauldoff, 2017). Latihan dilakukan untuk meningkatkan  atau  memperbaiki  massa otot  dan  tonus  otot.  Pada  awalnya  dapat meningkatkan kekuatan otot karena menstimulasi  motor  unit,  semakin  banyak motor unit yang terlibat, maka akan terjadi peningkatan  kekuatan  otot,  pada  pasien hemiparese  bila  tidak  segera  ditangani dapat  terjadi  kecacatan  yang  permanen (Potter  &  Perry,  2009).  Serangan  stroke berkaitan  erat  dengan  gaya  hidup  kaum muda  yang  dapat  memicu  stroke,  seperti makanan  siap  saji,  minuman  beralkohol,
kerja  berlebihan,  kurang  berolahraga  dan stress,  juga  penggunaan  obat  perangsang, narkoba serta kebiasaan merokok.
Pergerakan  sendi  yang  tidak  sempurna secara normal dan lengkap dapat meningkatkan  serangan  stroke.  Upaya yang  dapat  dilakukan  dengan  menerapkan perilaku  sehat  segera,  antara  lain  stop merokok,  membatasi  dan  menghindari konsumsi  alkohol,  tidak  mengonsumsi obat-obatan  terlarang,  olahraga  teratur, cukup  istirahat,  dan  mencegah  obesitas (kegemukan).  Faktor-faktor  risiko  yang dapat dimodifikasi sebaiknya dikendalikan,  seperti  melakukan  medical check  up  untuk  memonitor  kondisi kesehatan. Kebiasaan merokok menyebabkan penumpukan kotoran dibagian  dalam  pembuluh  darah  atau aterosklerosis. Serangan stroke sulit diprediksi,  dengan  mengontrol  faktor risiko  dapat  dikatakan  sudah  melakukan upaya  pencegahan  dan  sesudah  intervensi latihan rentang gerak. Mengetahui perbedaan aktifitas perawatan diri sebelum dan  sesudah  intervensi  latihan  rentang gerak. Melakukan analisis pengaruh latihan rentang gerak terhadap peningkatan kekuatan  otot  dan  aktifitas  perawatan  diri, antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Berdasarkan  kelainan  patologis, stroke  diklasifikasikan  kedalam  dua  jenis stroke  yaitu  stroke  hemoragik  dan  stroke
non hemoragik. Stroke hemoragik disebabkan  pecahnya  pembuluh  darah  di otak  yang  mengakibatkan  perdarahan  ke dalam jaringan otak, sedangkan stroke non hemoragik  /  stroke  iskemik  disebabkan karena  adanya  penyumbatan  trombosis atau  embolik  di  dalam  pembuluh  darah otak. Perdarahan yang terjadi di otak dapat mengakibatkan  kematian  sel  otak  (Lewis, 2017).  Tujuan  pada  penelitian  ini  adalah mengetahui  pengaruh  latihan  rentang gerak  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot dan  aktifitas  perawatan  diri  pasien  Stroke di RSUD Kota Depok.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  menggunakan  desain  quasi eksperiment, pendekatan consecutive sampling  pretest-posttest  control  group design.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  latihan  rentang  gerak  terhadap peningkatan  kekuatan  otot  dan  aktifitas perawatan diri pada pasien Stroke di ruang perawatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Depok.  Subyek  dalam  penelitian  ini berjumlah 116 responden  yang terdiri  dari 88 responden kelompok intervensi Latihan rentang  gerak,  28  responden  kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan pada Bulan  Mei  –  Juli  2018.  Latihan  rentang gerak  dilakukan  dan  ajarkan  di  ruang perawatan  rawat  inap  4  kali  sehari  selama
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok
7  hari,  tapi  bila  pasien  pulang  ke  rumah sebelum 7 hari, latihan rentang gerak tetap dilanjutkan  di  rumah.  Selanjutnya  hasil pretest  dan  posttest  diolah  secara  statistik univariat  deskriptif,  bivariate  uji  Chi Square  dan  uji  Wilcoxon,  dan  multivariat
Regresi Logistik Multivariat, untuk mengetahui  besarnya  pengaruh  intervensi latihan rentang gerak terhadap peningkatan kekuatan  otot  dan  aktifitas  perawatan  diri (Supardi, 2013).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASANNYA

## 1. Analisis Univariat, Deskriptif.

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Riwayat Stroke Pasien Stroke Di RSUD Kota Depok
Karakteristik Pasien Stroke Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jenis kelamin Laki-laki 35 39,8 16 57,1 51 43,9 Perempuan 53 60,2 12 42,9 65 56,1 Total 88 100 28 100 116 100 Usia < 60 tahun 57 64,7 15 53,6 72 62,1 > 60 tahun 31 35,3 13 46,4 44 37,9 Total 88 100 28 100 116 100 Riwayat stroke Pertama 65 73,8 20 71,4 85 73,3 Berulang (>1x) 23 26,2 8 28,6 31 26,7 Total 88 100 28 100 116 100 (Sumber : Data primer, 2018)
Pada  tabel  1  Didapatkan  data  bahwa pasien stroke terbanyak pada perempuan dengan 65 responden (56,1%),  rentang  usia  <  60  tahun terdapat  72  responden  (62,1%)  dan riwayat  stroke  pada  serangan  pertama terdapat 85 responden (73,3%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan mempunyai persentase terbesar sebanyak 65 responden (56,1%) dibandingkan  dengan  jenis  kelamin
laki-laki sebanyak 51 responden (49,9%).  Hal  ini  disebabkan  karena jenis  kelamin  perempuan  memiliki hormon  esterogen  lebih  banyak  dari laki-laki.  Hormon  estrogen  berperan dalam  perkembangan  dan  pertumbuhan karakteristik seksual wanita serta proses reproduksi.  Hormon  estrogen  juga berfungsi  dalam  mengendalikan  dan mengatur  aktifitas  sel-sel  ataupun organ.  Hormon  estrogen  diproduksi oleh indung telur selama masa produksi
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok
atau  premenapuse.  Hormon  berada dalam  pembuluh  darah  dan  berdampak pada organ seperti otak, hati, dan sistem motorik  (gerak)  termasuk  otot  dan tulang. Jadi hormon esterogen berperan dalam pencegahan stroke (Black, 2014;
Lewis,  2017;  LeMone,  2017).  Pada penelitian ini responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 41 responden  yang  sudah  memasuki  masa menoupause dan terdapat  24 responden yang masih dalam masa produktif.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Karakteristik Klinik  pasien

## Stroke di RSUD Kota Depok
Karakteristik Klinik Pasien Intervensi Kontrol Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % Suhu < 37,5ºC 88 100 28 100 116 100 ≥ 37,5ºC 0 0 0 0 0 0 Nadi < 100x/menit 88 100 28 100 116 100 ≥ 100x/menit 0 0 0 0 0 0 Tekanan Darah < 160/100 mmHg 88 100 28 100 116 100 ≥160/100 mmHg 0 0 0 0 0 Lama rawat < 7 hari 31 35,2 8 28,6 39 33,6 ≥ 7 hari 57 64,8 20 71,4 77 66,4 Total 88 100 28 100 116 100
(Sumber : Data primer, 2018)
Pada  tabel  2,  Didapatkan  data  responden menunjukkan  persentase  terbesar  suhu tubuh < 37,5 ºC (100%), frekuensi nadi < 100  x/menit  (100%),  tekanan  darah  < 160/100 mmHg (100%) dan lama rawat ≥ 7  hari  (66,4%).  Distribusi  ini  tidak dilakukan  uji  univariat  dengan  latihan rentang gerak, kekuatan otot, dan aktifitas perawatan diri.
Pada penelitian ini semua temperatur/suhu responden  dalam  batas  normal  (antara 36,0ºC – 37,5ºC), frekuensi nadi antara 60 –  100  x/menit,  dan  tekanan  darah  tidak terdapat  yang  lebih  dari  160/100  mmHg,
hal  ini  dikarenakan  pasien  stroke  yang mengalami  komplikasi  hipertensi  sudah mendapatkan  terapi  pengobatan  yaitu dengan  pemberian  obat  antihipertensi seperti Amlodipin, Catopril atau Nifedipine.
Lama  rawat  pasien  stroke    banyak  yang dirawat  ≥  7  hari  dibandingkan  yang dirawat  <  7  hari,  baik  kelompok intervensi    maupun  kelompok  kontrol, standar  rawat  di  RSUD  Kota  Depok antara  7  sampai  14  hari  (tergantung  dari kondisi pasien). Pemulangan pasien harus sesuai evaluasi pemulihan dan
kesembuhan  pasien  stroke  oleh  dokter
penanggung jawab pasien (DPJP).
Tabel  3.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah
Intervensi Latihan Rentang Gerak Pasien Stroke Di RSUD Kota Depok Kekuatan Otot Intervensi Kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 20 22,7 0 0,0 8 28,6 7 25,0 3 28 31,8 23 26,1 12 42,8 13 46,4 4 40 45,5 45 51,1 8 28,6 7 25,0 5 0 0,0 20 22,7 0 0,0 1 3,6 Total 88 100 88 100 28 100 28 100
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  data gambaran  kekutatan  otot  hasil  ukur MMST  sebelum  dilakukan  intervensi memiliki  persentase  terbesar  pada kelompok  intervensi  dengan  nilai  4 sebanyak  40  (45,5%)  responden    dan pada kelompok kontrol dengan nilai 3 sebanyak  12  (42,8%)  responden. Sedangkan  setelah  intervensi  pada nilai 4 sebanyak 45 (51,1%)
responden dan pada kelompok kontrol nilai  3  sebanyak  13  (46,4  %) responden.
Kekuatan otot merupakan kemampuan otot dalam  menahan  beban  eksternal  maupun internal.  Kekuatan  otot  berhubungan dengan  system  neuromuskuler,  yaitu seberapa besar kemampuan saraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi,  sehingga  semakin  banyak  otot teraktivasi,  maka  semakin  besar  kekuatan yang  dihasilkan  oleh  otot  (Brandsma, 2015).  Kontraksi  otot  terjadi  ketika stimulus  memicu  serat  otot  pada  individu (Black, 2014).
Tabel  4.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Aktifitas  Perawatan  Diri  Sebelum  dan Sesudah diberikan Latihan Rentang Gerak Pasien Stroke Di RSUD Kota Depok
Aktifitas Perawatan Diri Intervensi Kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % Barthel Index 1 (Skor 0 – 20) 10 11,4 2 2,3 0 0 0 0,0 2 (Skor 21 – 60) 59 67,0 35 39,8 20 71,4 19 67,9 3 (Skor 61 – 90) 19 21,6 45 51,1 7 25,0 8 28,6 4 (Skor 91 – 99) 0 0 6 6,8 1 3,6 1 3,6 Total 88 100 88 100
28 100
28 100
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok

## (Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  4,  didapatkan  data aktifitas perawatan diri dengan menggunakan  skala  ukur Barthel  Index didapatkan  hasil  sebelum  pelaksanaan intervensi  pada  kelompok  interevensi mempunyai  nilai  2  sebanyak  59  (67%) responden dan setelah intervensi nilainya menjadi 3 sebanyak 45 (51,1%) responden,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  padapenilaian  pertama  memiliki nilai  2  sebanyak  20  (71,4%)  responden dan pada penilaian akhir memiliki nilai 2 sebanyak 19 (67,9%) responden. Konsep  kemampuan  fungsional  telah menjadi  bagian  dari  proses  keperawatan rehabilitasi, karena sudah menjadi
perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi. Tujuan  dilakukan  pengkajian  status kemampuan  fungsional  adalah  untuk menentukan  status  fungsional  fisik, kebutuhan  intervensi  dan  pelayanan, serta memonitor perkembangan kemampuannya. Pengkajian yang dilakukan  untuk  dapat  mendeskripsikan kemampuan  dan  keterbatasan  pasien untuk  melakukan  berbagai  ketrampilan individual  yang  termasuk  diantaranya dalam  melakukan Actifity  daily  living (ADL), vokasional,  aktifitas  kesenangan, interaksi sosial, dan perilaku lainnya.
2. Uji Beda Berpasangan Uji Wilcoxon dan Non Parametrik Dengan Chi-Square.
Tabel  5.  Analisis  Perbedaan  Rata-Rata  Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Pasien Stroke di RSUD Kota Depok, 2018
Kekuatan Otot Rata-Rata Peningkatan p Sebelum Sesudah Nilai % Intervensi 3,23 3,97 0,74 22,9 0,000 Kontrol 3,00 3,07 0,07 2,3 0,157
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  5,  didapatkan  hasil rata-rata  kekuatan  otot  sebelum  latihan rentang  gerak  pada  kelompok  intervensi 3,23  dan  pada  kelompok  kontrol  adalah 3,00. Sedangkan hasil rata-rata kekuatan otot  sesudah  intervensi  pada  kelompok intervensi  menjadi  3,97  dan  kelompok kontrol  menjadi  3,07.  Berdasarkan  hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa terjadi
peningkatan  nilai  kekuatan  otot  pada kelompok intervensi sebesar 0,74 (22,9%)  dan  pada  kelompok  kontrol sebesar 0,07 (2,3%).
Secara statistik menunjukkan ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap kekuatan  otot  sebelum  dengan  sesudah intervensi  latihan  rentang  gerak  pada
kelompok  intervensi  dengan  p=  0,00 (p<0,05)  dan  tidak  terdapat  adanya perbedaan yang signifikan pada kelompok  kontrol  dengan  p=  0,157 (p>0,05),  sehingga  disimpulkan  bahwa latihan rentang gerak berpengaruh terhadap  peningkatan  kekuatan  otot pasien stroke. Hasil penelitian ini sesuai
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Cahyati  (2013)  yang  menunjukkan bahwa  kekuatan  otot  dapat  meningkat pada  kedua  kelompok  intervensi  latihan rentang  gerak  dan  terdapat  perbedaan yang signifikan diantara kedua kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.

## Tabel 6,  Analisis Perbedaan Rata-Rata Latihan Rentang Gerak Terhadap Aktifitas Perawatan Diri Sebelum dan Sesudah Intervensi Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Pasien Stroke di RSUD Kota Depok
Aktifitas Perawatan Diri Rata-Rata Peningkatan p Sebelum Sesudah Nilai % Intervensi 2,10 2,63 0,53 25,2 0,000 Kontrol 2,32 2,36 0,04 1,7 0,317
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  6,  didapatkan  data adanya  peningkatan  nilai  rata-rata aktifitas  perawatan  diri  pada  kelompok intervensi  sebelum  intervensi  2,10  dan setelah intervensi menjadi 2,63, sehingga  terdapat  peningkatan  nilai rata-rata sebesar 0,53 (25,2%), sedangkan pada kelompok kontrol pada penilaiana awal mendapatkan nilai rata- rata  2,32  dan  setelah  pada  penilaian akhir  mendapatkan  nilai  rata-rata  2,36, sehingga didapatkan adanya peningkatan  nilai  rata-rata  sebesar  0,04 (1,7%).  dengan  p  =  0,317  (  >  0,05) berarti tidak signifikan ada peningkatan pada  kelompok  kontrol.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  nilai  p  =  0,000 (p < 0,005), berarti ada perbedaan yang sangat  signifikan  aktifitas  perawatan
diri  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada kelompok intervensi
Secara statistik menunjukkan ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap aktifitas perawatan diri sebelum dengan sesudah intervensi latihan rentang gerak pada  kelompok  intervensi  dengan  p  = 0,000  (  p  <  0,05)  dan  tidak  terdapat adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada kelompok kontrol dengan p = 0,327 ( p >  0,05),  sehingga  disimpulkan  bahwa latihan  rentang  gerak  berpengaruh terhadap peningkatan aktifitas perawatan diri pasien stroke.
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok

## 3. Uji Regresi Linear Logistik.
Tabel 7. Pengaruh Latihan Rentang Gerak, Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Stroke Secara Simultan Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke di RSUD Kota Depok
Variabel Independen dan Perancu Peningkatan Kekuatan Otot p Value Meningkat Tidak Meningkat n % n % N Latihan Rentang Gerak 0,000 Intervensi 65 73,9 23 26,1 88 Kontrol 2 7,1 26 92,9 28 Jenis Kelamin 0,559 Laki-Laki 31 60,8 20 39,2 51 Perempuan 36 55,4 29 44,6 65 Usia 0,087 < 60 tahun 46 63,9 26 36,1 72 ≥ 60 tahun 21 47,7 23 52,3 44 Riwayat Stroke 0,180 Pertama 46 54,1 39 45,9 85 Berulang 21 67,7 10 32,3 31
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  7,  didapatkan  data bahwa  latihan  rentang  gerak  dapat meningkatkan  kekuatan  otot  pada  65 (73,9%) responden pada kelompok intervensi    dengan  p  =  0,000  (p  <  0,05), yang  berarti  latihan  rentang  gerak  secara signifikan  dapat  meningkatan  kekuatan otot;  jenis  kelamin  pada  perempuan sebanyak 36 (55,4%) responden dan laki- laki  sebanyak  31  (60,8%)  responden dengan p = 0,559 (p> 0,05), yang berarti jenis kelamin tidak signifikan mempengaruhi  peningkatan  kekuatan otot;  usia  responden  yang  <  60  tahun sebanyak 46 (63,9%) responden dengan p =  0,087  (  p  >  0,05),  yang  berarti  usia tidak signifikan mempengaruhi peningkatan  kekuatan  otot;  riwayat stroke  responden  penelitian  ini  majoritas
terjadi  pada  serangan  pertama  sebanyak 46 (54,1%) responden dan pada serangan stroke  ke-2  ada  21  (67,7%)  responden dengan  p  =  0,189  (  p    >  0,05),  yang berarti  riwayat  stroke  tidak  signifikan mempengaruhi  peningkatan  kekuatan otot. Berdasarkan data dapat disimpulkan bahwa  latihan  rentang  gerak  baik dilakukan  pada  pasien  stroke,  tapi  tidak dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, dan riwayat stroke.
Pada penelitian ini angka kejadian stroke pada  wanita  lebih  banyak  daripada  laki- laki.  Dari  wawancara  dengan  seluruh pasien  stroke  wanita  mengatakan,  hal  ini dipengaruhi kebiasaan konsumsi makanan lebih menyukai goreng- gorengan dan sayur berkuah santan.
Tabel  8.  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak,  Usia,  Jenis  Kelamin,  Riwayat  Stroke Secara  Simultan  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke  di RSUD Kota Depok
B Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a LRG 3,515 0,001 33,617 4,248 266,008 JK -0,549 0,230 0,577 0,235 1,417 LR 0,103 0,824 1,108 0,448 2,742 Usia -0,550 0,253 0,577 0,225 1,481 RS -0,423 0,417 0,655 0,236 1,819 Step 2 a LRG 3,522 0,001 33,837 4.271 268,074 JK -0,570 0,203 0,565 0,235 1,361 Usia -0,531 0,262 0,588 0,232 1,487 RS -0,424 0,416 0,655 0,236 1,818 Step 3 a LRG 3,497 0,001 33,030 4,185 260,685 JK -0,515 0,242 0,598 0,252 1,417 Usia -0,655 0,145 0,520 0,216 1,252 Step 4 a LRG 3,364 0,001 28,911 3,742 223,357 Usia -0,706 0,112 0,493 0,207 1,179 Step 5 a LRG 3,387 0,001 29,571 3,848 227,261
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  8,  didapatkan  data pada Step 4 a dengan kesimpulan bahwa latihan rentang gerak bermakna terhadap  kekuatan  otot,  hasil  yang didapat latihan rentang gerak meningkatkan kekuatan otot meningkat 28,9  kali  dibandingkan  yang  tidak diberikan latihan rentang gerak. Penelitian  yang  dilakuan  Andarwati, N.A.  (2013),  menunjukkan  adanya perbedaan  nilai  kekuatan  otot  sebelum dan  setelah  dilakukan  latihan  Latihan rentang  gerak  selama  7  hari  dengan frekuensi latihan 1 kali sehari.
Dibandingkan  Latihan  rentang  gerak yang  dilakukan  4  kali  setiap  hari selama  7  hari  dapat  meningkatkan kontraksi  otot,  sehingga  kontraksi  otot
yang diakibatkan oleh kontraksi masing-masing  komponen  sarkomer. Kontraksi  sarkomer  disebabkan  oleh interaksi  antara  miosin  dakam  filamen tebal  dan  aktin  dalam  filamen  tipis, yang  saling  melekat  dengan  adanya peningkatan  lokal  kadar  ion  kalsium. Filamen tebal dan tipis saling meluncur satu  sama  lain.  Ketika  kadar  kalsium dalam  sarkomer  menurun,  filamen miosin  dan  aktin  berhenti  berinteraksi dan  sarkomer  kembali  ke  panjang istirahat awalnya (relaksasi). Aktin dan miosin tidak dapat berinteraksi bila tak ada  kalsium.  Serabut  otot  akan berkontraksi  sebagai  respon  terhadap rangsangan  listrik,  bila  terangsang maka  sel  otot  akan  membangkitkan
suatu  potensial  aksi  serupa  dengan yang  terlihat  pada  sel  saraf.  Potensial aksi  ini  akan  menjalar  sepanjang membran  sel dan  mengakibatkan pelepasan  ion  kalsium  ke  dalam  sel
otot yang sebelumnya tersimpan dalam organel khusus yang dinamakan retikulum  sarkoplasmikum    (Smeltzer & Bare, 2013).
Tabel 9. Pengaruh Antara Peningkatan Kekuatan Otot Terhadap Peningkatan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke di RSUD Kota Depok, 2018
Peningkatan Kekuatan Otot Peningkatan Aktifitas Perawatan Diri Total p Value Meningkat Tidak Meningkat n % n % n % Meningkat 37 62,7 10 17,5 47 40,51 0,001 Tidak Meningkat 22 37,3 47 82,5 69 59,48 Total 59 100 57 100 116 100
(Sumber : Data primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  9,  didapatkan  data adanya  peningkatan  aktifitas  perawatan diri  sebanyak  59  (51%)  responden,  dan yang    tidak  meningkatkan  aktifitas perawatan  diri  sebanyak  57  (49%) responden, kesimpulan bahwa kekuatan otot yang  meningkat memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap peningkatan  aktifitas  perawatan  diri dengan p= 0,001 (p < 0,005). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa program  rehabilitasi  efektif  dalam meningkatkan  status  fungsional  pasien dan  mengurangi  ketergantungan  pasien stroke.  Program  rehabilitasi  dapat mempengaruhi perkembangan penyembuhan saraf. Asuhan
keperawatan yang holistik dan individual penting di semua tatanan dan fokus pada mempromosikan pencapaian potensi dan kemampuan aktifitas
perawatan diri yang maksimal (Lemone, 2017).

## KESIMPULAN
Deskripsi  pasien  stroke  terbanyak adalah  perempuan  56,1%,  rentang  usia <  60  tahun  62,1%  dan  riwayat  stroke sebagai serangan pertama 73,3%. Distribusi  pasien  stroke  persentase terbesar suhu tubuh < 100 x/menit (100 %),  tekanan  darah  <  160/100  mmHg (100%)  dan  lama  rawat  ≥  7  hari (66,4%).  Rerata  nilai  kekuatan  otot dengan skala ukur MMST pasien stroke kelompok  intervensi  sebelum  latihan rentang  gerak  pada  skor  4  (45,5%), sedangkan  kelompok  kontrol  sebelum latihan  rentang  gerak  pada  skor  3 (42,8%).  Rerata  nilai  kekuatan  otot dengan skala ukur Barthel Index pasien stroke  kelompok  intervensi  sebelum
Liza  et  al_Analisis  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Dan Aktifitas Perawatan Diri Pasien Stroke Di Rsud Kota Depok
latihan  rentang  gerak  dengan  skor  2 (67%)  dan  kelompok  kontrol  sebelum latihan  rentang  gerak  pada  skor  2 (71,4%). Latihan rentang gerak meningkatkan  kekuatan  otot  pasien stroke  kelompok  intervensi  sebesar 22,9%  dengan  p  value  0,000  yang artinya  latihan  rentang  gerak  bermakna secara  signifikan  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  pasien  stroke  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  sebesar  2,3%  dengan  p  value 0,157 yang berarti latihan rentang gerak tidak  bermakna  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  kelompok  intervensi. Latihan  rentang  gerak  meningkatkan aktifitas  perawatan  diri  pasien  stroke pada  kelompok  intervensi  sebesar 25,2%  dengan  p  value  0,000  yang berarti  latihan  rentang  gerak  bermakna terhadap peningkatan aktifitas perawatan diri kelompok intervensi dan kelompok kontrol  sebesar 1,7% dengan p  value  0,317  yang  berarti  latihan
rentang  gerak  tidak  bermakna  terhadap peningkatan  aktifitas  perawatan  diri kelompok  kontrol.  Latihan  rentang gerak  dengan  p  value  0,000  (<  0,05) signifikan  peningkatan  kekuatan  otot, jenis  kelamin  dengan  p  value  0,559  (> 0,05)  tidak  signifikan,  usia  dengan  p value  0,087  (>  0,05)  tidak  signifikan, riwayat  stroke dengan p value 0,189 (> 0,05)  tidak  signifikan.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  latihan  rentang gerak  baik  dilakukan  pada  pasien stroke, tapi tidak dipengaruhi oleh usia, jenis  kelamin,  dan  riwayat  stroke.  1. Latihan  rentang  gerak  mempunyai kemungkinan  meningkatkan  kekuatan otot pasien stroke 28,9 kali dibandingkan  yang  tidak  diberikan latihan  rentang  gerak.  2.  Peningkatan kekuatan otot berpengaruh secara secara bermakna terhadap peningkatan aktifitas  perawatan  diri  pasien  stroke  p value 0,001.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association  (AHA).
(2015).  Heart  Disease  and  Stroke Statistic. http://www..stroke.org. Diakses  pada  tanggal  12  Agustus 2017.
Black,  M.J  &  Hawks,  H.J.  (2014).
Keperawatan Medikal Bedah:
manajemen  Klinis  untuk  Hasil
yang Diharapkan. (Edisi 8). Singapore: Elsevier Pte Ltd.
Brandsma,  W.,  &  Schreuders,  T.A.R.
(2015). Clinical Assessement Recomendation  Manual  Strength Testing of the Muscles of the Hand and Wrist, 1-16.
Cahyati,  Y.  (2011).  Perbandingan  Latihan ROM Unilateral dan Latihan ROM Bilateral  terhadap  Kekuatan  Otot Pasien  Hemiparese  Akibat  Stroke
Iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kabupaten Ciamis.  Tesis  Publikasi.  Diakses 21 Januari 2018. LeMone,  P.,  Burke,  K.M.,  Bauldoff,  G. (2017).  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah. Gangguan Muskuloskeletal.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Lewis,  S.L.,  et.all.  (2017).  Medical Surgical  Nursing.  Assessment  and Management  of  Clinical  Problems. 10th  Edition.  Elsevier  Mosby:
St.Louis, Missouri.
Misbach, J., et.al. (2011). Guideline Stroke
Tahun 2011. ISBN 978-979-
244277. Jakarta: Perhimpunan Dokter  Spesialis  Saraf  Indonesia (PERDOSSI).
Potter,  P.A.,  Perry,  A.G.,  Stokert,  P.,  & Hall,  A.  (2017).  Fundamental  of
Nursing (9th ed.). St.Louis,
Missouri: Elsevier.
Poolock, A., Se, F., Mc, B., Langhorne, P., Ge,  M.,  Mehrholz,  J.,  &  F,  V.W. (2014). Interventions for improving upper  limb  function  after  stroke (Review ), (11).
Rikesdas  (2013).  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan
Kesehatan
Kementrian  Kesehatan  RI  Tahun
2013.  Diakses  pada  tanggal  17
Januari 2018.
Supardi, S., dan Rustika (2013). Metodologi  Riset  Keperawatan.
Jakarta  :  Penerbit  Trans  Info
Media.
Stroke  Association.  (2016).  State  Of  The Nation  Stroke  Statistics  January 2017.  Together  We  Can  Conquer Stroke.  https://www.stroke.org.uk. Di  akses  pada  tanggal  5  Februari 2018. The