Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5111

## TERAPI TAWA PADA LANSIA
Naylil Mawadda Rohma 1 , Rika Maya Sari 2 , Sri Andayani 3
Universitas Muhammadiyah Ponorogo 1,2,3
namaroiskandar1989@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  rangkuman  terapi  tawa  pada  lansia.  Metode peninjauan  penelitian  sistematis  pada  beberapa  literatur  ( systematic  review) .  Metode peninjauan  dengan  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and Meta  –  Analysis) .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  tawa  tunggal  maupun kombinasi intervensi lain ( progressive muscle relaxation , Nurse Led Intervention, Peer Support  Group ,  pemberian  monyit  madu),  kombinasi  senam  hipertensi  dengan  terapi tawa  dapat  memperbaiki  masalah  psikologis  dan  masalah  fisik.  Durasi  tiap  sesi  terapi dan lama pelaksanaan terapi dapat disesuaikan dengan kemampuan lansia dan masalah lansia yang dapat diselesaikan dengan rentang waktu minimal 3 minggu dan maksimal 8 minggu  durasi  10  -  60  menit  serta  sesi  tiap  Minggu  disesuaikan  (minimal  1x  dan maksimal  3x  dalam  1  minggu).  Simpulan:  Terapi  tawa  tunggal  maupun  kombinasi dengan  terapi  lain  dapat  membantu  memperbaiki  masalah  fisik  dan  psikologis  dan kesehatan mental lansia. Perawat dapat memberikan terapi tawa sebagai bentuk caring untuk terapeutik pada lansia dengan masalah fisik maupun psikologis.
Kata kunci  : Lansia, Terapi Tawa

## ABSTRACT
This study aimed to find out the summary of laughter therapy in the elderly. The method of  reviewing  systematic  research  on  several  works  of  literature  (systematic  review). Review  method  with  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and Meta-Analysis).  The  results  showed  that  laughter  therapy  alone  or  a  combination  of other  interventions  (progressive  muscle  relaxation,  Nurse-Led  Intervention,  Peer Support  Group,  giving  honey  monkeys)  and  a  variety  of  hypertension  exercises  with laughter therapy could improve psychological and physical problems. The duration of each  therapy  session  and  the  duration  of  treatment  can  be  adjusted  according  to  the ability of the elderly and elderly issues that can be solved within a minimum period of 3 weeks and a maximum of 8 weeks with a duration of 10  - 60 minutes and sessions per week adjusted (minimum 1x and maximum 3x in 1 week). Conclusion: Laughter therapy alone  or  in  combination  with  other  therapies  can  help  improve  the  physical  and psychological problems and mental health of the elderly. Nurses can provide laughter therapy as therapeutic care for the elderly with physical and psychological issues.
Keywords: Elderly, Laughter Therapy

## PENDAHULUAN
Intervensi  farmakologis  yang  berkepanjangan  memiliki  konsekuensi  kesehatan yang merugikan dengan mengembangkan toleransi obat atau resistensi obat, selain efek samping  obat  (Akimbekov  &  Razzaque,  2021).  Terlebih,  intervensi  diberikan  pada lansia  dengan  penurunan  kemampuan  fisik  maupun  psikologis.  Proses  penuaan  yang dialami lansia  menyebabkan  penurunan  fungsi  pada  tubuhnya.  Akibat  proses  penuaan, seluruh  fungsi  yang  ada  di  dalam  tubuh  lansia  dapat  terganggu  sehingga  terjadi permasalahan  yang  berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  fisik  maupun  psikis  (Azari  & Zururi, 2021).
Tertawa  adalah  sensasi  positif  dan  merupakan  cara  yang  efektif  untuk  mengatasi tekanan  ekonomi  sosial  dalam  masyarakat  modern  kita  yang  kompetitif.  Terapi  tawa, sebagai pengobatan alternatif non-farmakologis, memiliki efek positif pada  kesejahteraan fisiologis (Mbiriri, 2020). Terapi tawa secara fisiologis mengurangi  tingkat hormon stres, meningkatkan  tingkat  hormon  kesehatan  seperti  endorfin  dan  memperkuat  sistem kekebalan tubuh.  Adapun efek mental  dari terapi tawa,  membantu mengurangi perasaan tidak menyenangkan seperti ketegangan, kecemasan, kebencian  dan kemarahan. Tertawa mengurangi  stres  dan  depresi,  membantu  hubungan  interpersonal  yang  lebih  baik  dan memperbaiki insomnia, gagal ingatan, dan demensia (Mbiriri, 2020).
Penelitian  sebelumnya  tentang  efek  terapi  tawa  pada  lansia  dengan  artritis regeneratif yang mengalami nyeri sendi, disfungsi sendi, dan depresi.  Hasilnya dengan terapi tawa selama 8 minggu (2 x tiap Minggu) dengan durasi 60 menit per sesi, ambang batas nyeri (p=0,012) dan status fungsi sendi (p<0,001) yang mewakili nyeri, kekakuan sendi,  dan  fungsi  fisik,  dan  depresi  (p<.001)  membaik  (Lee  &  Park,  2020).  Terapi tertawa juga berdampak terhadap tingkat depresi dengan hasil penurunan tingkat depresi dari  sedang  ke  ringan  ( p-value 0,009)  pada  lansia  (Wulanningsih  et  al.,  2022). Systematic  review  ini  menyajikan  data  terbaru  peran  terapi  tawa  terhadap  lansia  pada tahun 2020 sampai tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  metode  peninjauan  penelitian  sistematis  pada  beberapa literatur  ( systematic  review) .  Metodologi  peninjauan  dengan  PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta – Analysis) . Referensi rujukan literatur berdasarkan database Google  Scholar,  Pubmed dan Sciencedirect. Kata  kunci  yang digunakan  antara  lain  “terapi  tawa,  lansia”,  “ laughter  therapy,  elderly”. Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  peran  terapi  tawa  pada  lansia  berdasarkan  telaah literatur.  Kriteria  inklusi  dalam  literatur  ini  adalah  artikel  tahun  2020  –  2022, menggunakan bahasa Indonesia atau Inggris, full text , metode penelitian experiment dan artikel tentang terapi tawa terhadap lansia. Kriteria eksklusi adalah artikel tentang terapi tawa terhadap lansia yang telah terpublikasi sebelum tahun 2020, artikel dalam bentuk review , literatur review .
Gambar. 1 Flow Chart Proses Penyeleksian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Literature Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Idris et al., (2020). The Comparison between the Effectiveness of Laughter Therapy and Progressive Muscle Relaxation Therapy towards Insomnia in Elderly Community at St. Yoseph Kediri Nursing Home Quasy Experiment with two group pre- test and post-test design. Terdapat pengaruh terapi tawa terhadap insomnia pada lansia. Terapi tawa dilaksanakan 4 minggu (2 x / Minggu, 1x terapi = 10 – 15 menit) Varghese. (2022).
A study to asses the effectiveness of laughter therapy and Nurse Led
Intervention on physical and psycological problems among institutionalized elderly with BADL deficit at Ernakulam District in Kerala Eksperimental desing Terapi tawa dan Nurse Led Intervention efekif, tetapi kombinasi intervensi lebih efektif. Terapi tawa dilaksanakan setiap pagi dan malam di dua hari berturut – turut dalam 8 minggu. Heidari, et al., (2020) Effects of Laughter Therapy on Depression and Quality of Lilfe of the Elderly Living in Nursing Homes Semi- eksperimen terkontrol dengan pre-test post-test design . Terapi tawa secara signifikan menurunkan depresi Terapi tawa diberikan dalam 10 sesi ( 3 kali / Minggu)
Google Scholar Indonesia (n : 2500) Google Scholar English (n : 1.560) PUBMED (n = 196) Sciencedirect (n = 894) TOTAL : 5150
Google Scholar Indonesia (n : 1070) Google Scholar English (n : 439) PUBMED (n = 21) Sciencedirect (n = 104)
Google Scholar Indonesia (n : 8) Google Scholar English (n : 11) PUBMED (n = 2) Sciencedirect (n = 24)
Google Scholar Indonesia (n :4 ) Google Scholar English (n : 3) PUBMED (n = 2)
Sciencedirect (n = 1)
Jurnal terapi tawa pada lansia 2020- 2022, full text Jurnal terapi tawa pada lansia 2020- 2022, full
ext, bahasa Inggris Indonesia,
Jurnal terapi tawa pada lansia 2020- 2022, full ext, bahasa
Inggris Indonesia non literatur review / review (experiment)
Walke. (2021). Effectiveness of laughter therapy on Level of Stress and Assertiveness among Elderly at Old Age in Selected Areas One Group pre Test dan Post Test (pre – eksperimental) design. Terapi tawa memiliki efek positif pada tingkat stres dan assertiveness pada lansia. Intervensi terapi tawa diberikan 20 menit selama 21 hari. Nuraeni  & Ariani. (2022). Peer Support Group, Terapi Tawa dan Pemberian Monyitmadu terhadap Depresi Lansia Quasi experiment with control group design Intervensi peer support group dan terapi tawa serta minum monyitmadu sangat efektif menurunkan tingkat depresi ringan menjadi normal. Terapi tawa diberikan masing-masing kelompok intervensi 6 kali kegiatan Lutfian et al., (2022). Pengaruh Kombinasi Senam Anti Hipertensi dan Terapi Tawa terhadap Tekanan Darah Lansia Quasy experiment dengan pretest dan post test one group design. Terdapat perbedaan tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah melakukan terapi kombinasi. Tidak dijelaskan durasi terapi. Jamilah et al., (2020). Pengaruh Pemberian Terapi Tertawa Terhadap Tingkat Stress pada Lansia di UPT Panti sosial Rehabilitasi Lanjut Usia Mulia Dharma Provinsi Kalimantan Barat Quasy experiment , pre and post test control group design Ada pengaruh pemberian terapi tertawa terhadap tingkat stres lansia pada kelompok perlakuan. Tidak dijelaskan durasi terapi.
Wulanningsih et al., (2022).
Penurunan Tingkat Depresi Sedang pada Lansia Hipertensi melaui Terapi Tertawa Eksperimen, one- group pretest-posttest design technique. Ada penurunan tingkat depresi sedang pada lansia yang menderita hipertensi pada saat sebelum dan sesudah mendapatkan terapi tertawa. 3 minggu / tiga sesi (setiap sesi berdurasi 60 menit Wibowo et al., (2021). The Effect of Laughter Therapy for Depression Level among Geriatric Patients at Pangesti Lawang Nursing Home Quasi-experimental research dengan pre and post-test control group design. Tidak ada perbedaan signifikan antara intervensi Terapi selama 2 minggu, 2 x setiap minggu, waktu terapi tawa 30 menit
Funakubo. (2022). Effects of a Laughter Program on Body Weight and Mental health among
Japanese people with metabolic syndrome risk factors: a randomized controlled trial Randomized controlled rial Prigram tawa komprehensif signifikan memperbaiki berat badan, BMI, Stress, kesejahteraan, optimisme ringkasan komponen fisik. Intervensi selama 12 minggu
(30 menit/intervensi)
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  dari  10  jurnal  yang  ditemukan  dan  di  telaah  yang sesuai. Terdapat 5 jurnal tentang intervensi terapi tertawa tunggal tanpa intervensi lain, dan  5  jurnal  tentang  intervensi  terapi  tertawa  dengan  perbandingan  intervensi  lain ( progressive  muscle  relaxation , nurse  led  intervention peer  support  group ,  pemberian monyit  madu),  kombinasi  senam  hipertensi  dengan  terapi  tawa.  Fokus  masalah  lansia yang diteliti adalah masalah psikologis (depresi, tingkat stres, asertif) dan masalah fisik (insomnia,  tekanan  darah  dan  berat  badan).  10  penelitian  eksperimen  dengan  berbagai
jenis desain eksperimen, sampel, teknik sampling, analisis, durasi terapi tawa dan hasil terapi  tawa,  hal  tersebut  digambarkan  dalam  tabel  1.  Sebagian  besar  (5  dari  10) penelitian menggunakan desain penelitian quasi eksperimen. Durasi pelaksanaan terapi tawa sangat bervariasi mulai dari 2 minggu sampai dengan 12 minggu dengan durasi 10 – 15 menit sampai 60 menit setiap sesinya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 9 dari 10 penelitian menunjukkan pengaruh terapi tawa signifikan terhadap masalah lansia.

## PEMBAHASAN

## Terapi  Tawa  terhadap  Masalah  Psikologis  (Depresi,  Tingkat  Stres,  Asertif, Insomnia dan Kualitas Hidup Lansia)
Berdasarkan  hasil  penelitian  De-Sousa  et  al.,  (2021)  terapi  tawa  banyak ditemukan berpengaruh terhadap depresi lansia (5 dari 10 penelitian). Gangguan depresi sering  terjadi  pada  orang  tua.  Diketahui bahwa  ketidakaktifan  fisik  menyebabkan  efek negatif  pada  kesehatan  mental  pada  lansia.  Depresi  menyebabkan  hilangnya  volume otak  yang  dapat  diamati  di  hipokampus,  terutama  di  belahan  kiri,  dan  di  korteks prefrontal  (De-Sousa  et  al.,  2021).  Dalam  konteks  depresi,  hippocampus  adalah  salah satu  area  otak  yang  paling  banyak  dipelajari  karena  memainkan  peran  kunci  dalam regulasi  stres  yang  mengerahkan  kontrol  penghambatan  terhadap  sumbu  HPA  (De- Sousa et al., 2021).
Tertawa  dapat mengurangi  konsekuensi  buruk  dari  stres  dan  mengurangi  depresi dengan  melepaskan  neurotransmiter  (Akimbekov  &  Razzaque,  2021).  Tertawa  telah terbukti  memberikan  efek  pengurangan  stres  dengan  menekan  bioaktivitas  epinefrin, kortisol,  dan  asam  3,4-dihidrofenilasetat  (katabolit  dopamin  utama).  Aktivitas neurotransmitter  yang  berkurang,  termasuk  norepinefrin,  serotonin,  dan  dopamin  terkait dengan  depresi,  dan  tawa  terbukti  meningkatkan  aktivitas  dopamin  dan  serotonin (Akimbekov & Razzaque, 2021). Penelitian meta-analisis terhadap 814 peserta dari 10 studi yang diterbitkan, intervensi tawa dilaporkan secara signifikan mengurangi tingkat depresi  dan  kecemasan,  bersamaan  dengan  peningkatan  kualitas  tidur  yang  lebih  baik, manfaat  pada  depresi lebih terasa  dengan  intervensi  tawa  jangka  panjang  (Akimbekov & Razzaque, 2021). Selain aktivitas norepinefrin, serotonin dan dopamin, pada individu dengan  depresi,  level  ẞ  endorphin  dapat  meningkatkan  aktivitas  sel  NK  ( Natural Killer ),  yang  mana  diketahui  bahwa  keduanya  (ẞ  endorphin  dan  sel  NK)  dapat menurunkan klinis pasien depresi (Pilozzi et al., 2021). Peran penting terapi tawa dapat menurunkan  aktivitas  neurotansmitter  dan  mengeluarkan  endorphine  yang  berperan dalam penurunan depresi.
Selain terhadap depresi, penelitian ini juga menunjukkan hasil bahwa terapi tawa berpengaruh  terhadap  stres.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  terapi  tawa terhadap  asertifitas  lansia  ( p  value =  0,000).  Perilaku  asertif  membantu  kita  merasa nyaman  dengan  diri  kita  sendiri  dan  meningkatkan  harga  diri  kita.  Perilaku  asertif membantu  individu  merasa  nyaman  dengan  orang  lain  dan  meningkatkan  kemampuan kita  untuk  megembangkan  hubungan  yang  memuaskan  dengan  orang  lain  (Walke, 2021).
Berdasarkan  penelitian  terapi  tawa  juga  berpengaruh  terhadap  insomnia  merupakan gejala  penyakit  dan  bukan  penyakit,  biasanya  terkait  dengan  peningkatan  usia.  Insomnia juga berdapak serius pada lansia terkait psikologis, fisiologis, fisik, aromatik, sosial, bahkan kematian (Idris et al., 2020). Terapi tawa memberikan efek dengan menghilangkan fikiran negatif,  mengubah  sikap  dan  keyakinan,  menciptakan  keadaan  emosional  yang  positif, melepaskan kegembiraan yang padat dan meringankan gejala penyakit (Varghese, 2022).
Penelitian  Heidari  et  al.,  (2020)  menunjukkan  pengaruh  terapi  tawa  terhadap kualitas  hidup.  Kualitas  hidup  merupakan  perasaan  sejahtera  individu  dan  berasal  dari kepuasan  atau  ketidakpuasan  dengan  berbagai  aspek  kehidupan  yang  penting  bagi individu. Konsep ini mencakup fungsi fisik, psikologis, sosial dan spiritual individu dan bergantung  pada  keyakinan  politik,  budaya,  ekonomi  dan  spiritual  mereka.  Tertawa merupakan  fenomena  universal  yang  berdampak  positif  terhadap  fungsi  fisiologis  dan sosial  individu.  Mekanisme  tertawa  dianggap  ditransmisikan  dari  hipotalamus,  sangat kompleks  karena  mencakup  area  kortikal  yang  berbeda  (Demirag  et  al.,  2022).  Selain emosi positif yang dialaminya (seperti bertemu teman lama, memenangkan permainan), individu  juga  dapat  tertawa  saat  menghadapi  emosi  negatif  seperti  kekecewaan, perasaan putus asa atau melarikan diri dari beberapa situasi berbahaya (Demirag et al., 2022).  Penelitian  lain  juga  menunjukkan  hasil  bahwa  terapi  tawa  signifikan  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  (p  <  0,001).  Penelitian  tersebut  mendasari  bahwa  pasien dengan terapi tawa memiliki kualitas hidup lebih baik dibandingkan kelompok  kontrol (Heidari et al., 2020).
Pemberian  terapi  tertawa  dengan  cara  meregangkan  otot  otot  /  mengendurkan  otot dan rileksasi sehingga kualitas tidur lansia meningkat, selain itu juga dapat mengeluarkan endorpin  sehingga  menurunkan  depresi.  Keduanya  yaitu  penurunan  insomnia  karena meningkatknya  kualitas  tidur  dan  penurunan  depresi  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup lansia.  Lansia  akan  menunjukkan  emosi  yang  positif,  merasa  sejahtera  dan  puas  terhadap sisa kehidupan yang dijalani.

## Terapi Tawa terhadap Fisik Lansia (Berat Badan / BMI dan Tekanan darah)
Pada  penelitian  Funakubo  et  al.,  (2022)  ditemukan  bahwa  terapi  tawa  dapat menurunkan dan dijelaskan juga bahwa program tawa/ laughter program dapat menurunkan BMI  pada  wanita  obesitas  (p  =  0,006).  Sejalan  dengan  penelitian  tersebut  terdapat penelitian lain dengan hasil bahwa pemberian terapi tawa dikombinasikan dengan aerobic exercise (kelompok eksperimen) signifikan menurunkan BMI dibandingkan dengan hanya aerobic exercise (kelompok kontrol) dengan (p<0,001) (Elsayed & Nagy, 2023). Genuine vocal laughter /tawa dengan vokal asli dapat meningkatkan pengeluaran energi sekitar 10 – 20 %, dan 10 – 15 menit tertawa per hari terbukti meningkatkan output energi keseluruhan sebesar 10 – 40 kkal (Elsayed & Nagy, 2023).
Tertawa  bagian  perwujudan  ekspresi  emosi  dari  kondisi  individu  dalam  hal menggembirakan,  membahagiakan  dan  menyenangkan.  Ekspresi  emosi  tersebut  dapat menghambat  aktivitas  saraf  simpati  dapat  mencegah  peningkatan  tekanan  darah  dan menurunkan  tekanan  darah  (Lutfian  et  al.,  2022).  Selain  itu,  terapi  tertawa  juga  dapat merelaksasikan  tubuh  yang  bertujuan  melepaskan endhorpin kedalam  pembuluh  darah sehingga  apabila  terjadi  relaksasi  maka  pembuluh  darah  akan  mengalami  vasodilatasi sehingga tekanan darah dapat turun (Sumah et al., 2020). Kombinasi pemberian senam anti  hipertensi  dan  terapi  tawa  dapat  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  (p  =  0,000) (Lutfian et al., 2022). Terapi tawa dapat menurunkan tekanan darah sistolik (0,000) dan diastolik (0,000) pada lansia dengan hipertensi (Bete et al., 2022). Penelitian dari Kezia et  al.,  (2020)  juga  mengemukakan  bahwa  terapi  tertawa  efektif  dalam  mempengaruhi derajat  hipertensi  dari  derajat  sedang  menjadi  ringan  dengan  rata  –  rata  tekanan  darah sistole 149,38 mmhg dan diastole 86,89 mmhg (derajat sedang)pada lansia dari derajat sedang ke derajat ringan.
Terapi  tawa  memicu  pengeluaran  hormon  endorpine  dan  serotonin,  keduanya berperan dalam regulasi Mood dan chemistry otak. Mood menjaga emosi individu agar
tetap  berfikir  positif  atau  sebaliknya  berfikir  negatif.  Harapan  positif  dengan  mood positif  dapat  mempengaruhi  endorfin  dan  maksimalkan  pengeluaran  energi  sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan berat badan (BMI). Pengeluaran kalori dari terapi tawa  memang  terbatas  (10  –  40  kkal),  sehingga  diperlukan  terapi  lain  yang  dapat memaksimalkan  pengeluaran  energi  sehingga  dapat  memaksimalkan  penurunan  berat badan ataupun BMI.

## Durasi Pemberian Terapi
Hasil  penelitian  Akimbekov  &  Razzaque  (2021)  menjelaskan  bahwa  terapi  tawa dapat  diberikan  selama  mulai  dari  2  minggu  sampai  dengan  12  minggu  dengan  durasi 10  –  15  menit  sampai  60  menit  setiap  sesinya . Tertawa  20  menit  setara  dengan berolaraga  ringan  selama  2  jam  karena  dengan  tertawa  peredaran  darah  dalam  tubuh lancar,  kadar  oksigen  dalam  tubuh  meningkat  dan  tekanan  darah  akan  normal . Terapi tawa  memberikan  manfaat  terhadap  fungsi  fisiologis  dan  psikologis  pada  lansia  di Asaka,  Jepang,  setelah  diberikan  seminggu  sekali  selama  4  minggu  (Mbiriri,  2020). Terapi tawa tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam waktu pelaksanaan selama 2 minggu, 2 x setiap minggu, waktu terapi tawa 30 menit (Wibowo et al., 2021).
Penelitian yang dilakukan Wulanningsih et al., (2022) minimal pelaksanaan terapi tawa yang menunjukkan pengaruh terapi tawa terhadap masalah lansia minimal dengan 3 minggu pelaksanaan terapi,  dengan terapi tawa  berpengaruh  terhadap depresi sedang lansia  dengan  terapi  selama  3  minggu  /  tiga  sesi  (setiap  sesi  berdurasi  60  menit)  dan menunjukkan  hasil  bahwa terdapat  penurunan  tingkat  depresi  sedang  pada lansia yang menderita hipertensi pada saat sebelum dan sesudah mendapatkan terapi tertawa. Terapi tawa  seminggu  sekali  dalam  4  minggu  dapat  menurunkan  tekanan  darah,  depresi  dan nyeri  tubuh  yang  signifikan  pada  lansia  dan  meningkatkan  aktivitas  sosialisasi  lansia (Mbiriri,  2020).  Sementara  penelitian  lain  ditunjukkan  adanya  perubahan  berat  badan dan  kesehatan  mental pada  Intervensi  selama  12  minggu  (30  menit/intervensi) (Funakubo et al., 2022).
Durasi  tiap  sesi  terapi  dan  lama  pelaksanaan  terapi  dapat  disesuaikan  dengan kemampuan  lansia  melaksanakan  terapi  dan  tujuan  masalah  lansia  yang  akan diselesaikan dengan rentang waktu minimal 3 minggu dan  maksimal 8 minggu dengan durasi  10  -60  menit  serta  sesi  tiap  Minggu  disesuaikan  (minimal  1  x  dan  maksimal  3 kali dalam 1 minggu).

## Implikasi Keperawatan
Terapi tawa merupakan salah satu terapi non invasive yang dapat diterapkan oleh perawat  dengan  pelatihan  yang  mudah  /  sederhana  (Lee  &  Park,  2020).  Terapi  tawa sebagai  manifestasi  respons  terhadap  stimulus  lucu  merupakan  kejadian  alamiah  dan tidak memerlukan banyak biaya dan waktu dalam pelaksanaannya. Implementasi caring perawat sebagai individu terdekat dengan pasien dapat dimaksimalkan untuk terapeutik pada lansia dengan masalah fisik maupun psikologis.

## SIMPULAN
Terapi  tawa  tunggal  maupun  kombinasi  dengan  terapi  lain  dapat  membantu memperbaiki  masalah  fisik  dan  psikologis  dan  kesehatan  mental  lansia.  Masalah  fisik (Berat  badan/BMI  dan  tekanan  darah)  dan  masalah  psikologis  (depresi,  stres,  kecemasan, asertif).    Perawat  dapat  memberikan  terapi  tawa  sebagai  bentuk caring untuk  terapeutik pada lansia dengan masalah fisik maupun psikologis.

## SARAN
Terapi tawa memiliki banyak peran dan fungsi serta durasi pelaksanaan, di dalam tinjauan  ini  belum  dijelaskan  metode  pelaksanaan  terapi  tawa  secara  detail,  sehingga perlu dilakukan tinjauan ataupun meta analysis berikutnya dengan cakupan lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Akimbekov,  N.  S.,  &  Razzaque,  M.  S.  (2021).  Laughter  Therapy:  A  Humor-Induced Hormonal  Intervention  to  Reduce  Stress  and  Anxiety. Current  Research  in Physiology , 4 , 135–138. https://doi.org/10.1016/j.crphys.2021.04.002
Azari, A. A., & Zururi, M. I. (2021). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Depresi pada Lansia. Medical Journal of Al-Qodiri , 6 (2), 66-72.
https://doi.org/10.52264/jurnal_stikesalqodiri.v6i2.94
Bete, D., Kurniyanti, M. A., & Mayasari, S. I. (2022). Terapi Tertawa terhadap Tekanan Darah  pada  Lansia  dengan  Hipertensi. jurnal  Keperawatan,  14 (3),  719-730. https://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/271
De-Sousa,  R.  A.  L.,  Rocha-Dias,  I.,  De-Oliveira,  L.  R.  S.,  Improta-Caria,  A.  C., Monteiro-Junior,  R.  S.,  &  Cassilhas,  R.  C.  (2021).  Molecular  Mechanisms  of Physical Exercise on Depression in the Elderly:  A Systematic Review. Molecular Biology Reports , 48 (4), 3853-3862. https://doi.org/10.1007/s11033-021-06330-z Demirag,  H.,  Cin,  A.,  &  Hintistan,  S  (2022).  A  Current  Application  in  Increasing  the Quality  of  Life  of  the  Elderly  Living  in  Nursing  Home :  Laughter  Therapy Huzurevinde  Yaşayan  Yaşlilarin  Yaşam  Kalitesinin  Arttirilmasinda  Güncel  Bir Uygulama:  Kahkaha  Terapisi. International  Euroasia  Congress  on  Scientific Researches and Recent Trends IX, 142-153
https://www.researchgate.net/publication/359370641
Elsayed, M. M., & Nagy, E. N. (2023). Effectiveness of Aerobic Exercise with Laughter Therapy  on  Functional,  Cognitive,  and  Psychological  Well-Being  in  The  Elderly: A  Randomized  Controlled  Clinical  Trial. The  Egyptian  Journal  of  Hospital Medicine, 90 .
https://ejhm.journals.ekb.eg/article_279528_4481699614baec8e51a2ff31578ed6e9
.pdf
Funakubo, N., Eguchi, E., Hayashi, R.,  Hirosaki, M., Shirai, K., Okazaki, K., Nakano, H.,  Hayashi,  F.,  Omata,  J.,  Imano,  H.,  Iso,  H.,  &  Ohira,  T.  (2022).  Effects  of  a Laughter  Program  on  Body  Weight  and  Mental  Health  among  Japanese  People with  Metabolic  Syndrome  Risk  Factors:  A  Randomized  Controlled  Trial. BMC Geriatrics , 22 (261), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03038-y Heidari, M., Borujeni, M. G., Rezaei, P., Abyaneh, S. K., & Heidari, K. (2020). Effect of  Laughter  Therapy  on  Depression  and  Quality  of  Life  of  the  Elderly  Living  in Nursing  Homes. Malaysian  Journal  of  Medical  Sciences , 27 (4),  119–129. https://doi.org/10.21315/mjms2020.27.4.11
Idris,  D  N.  T.,  Astarani,  K.,  &  Mahanani,  S.  (2020).  The  Comparison  between  the Effectiveness  of  Laughter  Therapy  and  Progressive  Muscle  Relaxation  Therapy Towards Insomnia in Elderly Community at St. Yoseph Kediri Nursing Home. In Indian  Journal  of  Public  Health  Research  &  Development , 11 (9),  218-225. https://doi.org/10.37506/ijphrd.v11i9.11012
Kezia,  K.,  Triyoga,  A.,  &  Rimawati,  R.  (2020).  Literature  Reiew:  Pengaruh  Terapi Tertawa  terhadap  Tekanan  Darah  Lansia  dengan  Hipertensi. Jurnal  Penelitian
Keperawatan, 6 (2), 97-107. https://doi.org/10.32660/jpk.v6i2.487 Lee, Y. S., & Park, H. J. (2020). Effects of Laughter Therapy on Joint Pain, Functional Status of Knee Joint and Depression in Elderly with Degenerative Knee Arthritis. Journal  of  the  Korea  Academia-Industrial  Cooperation  Society , 21 (9),  440–449. https://doi.org/10.5762/KAIS.2020.21.9.440
Lutfian, L., Pramela, A. L. A., Ningsih, A. P., & Kurdi, F. (2022). Pengaruh Kombinasi Senam  Anti  Hipertensi  dan  Terapi  Tawa  terhadap  Tekanan  Darah  Lansia. Jurnal Medika Karya Ilmiah Kesehatan, 7 (1), 20-31. https://doi.org/10.35728/jmkik.v7i1.987
Mbiriri,  M.  (2020).  Laughter  Therapy  as  an  Intervention  to  Promote  Psychological Well-Being. Journal of Humanities and Social Policy, 6 (1), 1-7.
https://www.iiardjournals.org/get/JHSP/VOL.%206%20NO.%201%202020/Laugh ter%20Therapy%20as%20an%20Intervention.pdf
Pilozzi, A., Carro, C., & Huang, X. (2021). Roles of β-Endorphin in Stress, Behavior,
Neuroinflammation,  and  Brain  Energy  Metabolism. International  Journal  of Molecular Sciences , 22 (1), 1–25. https://doi.org/10.3390/ijms22010338
Sumah,  D.  F.,  Ivakdalam,  L.  M.,  &  Pugesehan,  D.  J.  (2020).  Peningkatan  Derajat Kesehatan Lansia Penderita Hipertensi melalui Terapi Tertawa. Juranl Pengapdian Kepada Masyarakat, 26 (1), 16-21. https://doi.org/10.24114/jpkm.v26i1.15325
Varghese, S. M. (2022). A Study to Assess the Effectiveness of Laughter Therapy and Nurse  Led  Intervention  on  Physical  and  Psychosocial  Problems  among Institutionalized  Elderly  with  BADL  Deficit  at  Ernakulam  District  in  Kerala.
Clinical Epidemiology and Global Health , 14 , 1-7. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100959
Walke,  R.  S.  (2021).  Effectiveness  of  Laughter  Therapy  on  Level  of  Stress  and Assertiveness  among  Elderly  at  Old  Homes  in  Selected  Areas. International Journal of Nursing Care , 9 (1), 21-25. https://doi.org/10.37506/ijonc.v9i1.13997
Wibowo,  W.  D.  A.,  Susmini,  S.,  Wijaya,  S.,  &  Amelia,  N.  (2021).  The  Effect  of Laughter  Therapy  for  Depression  Level  among  Geriatric  Patients  at  Pangesti Lawang  Nursing  Home. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services (IJNHS) , 4 (5), 515–521. https://ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/view/507
Wulanningsih,  M.,  Wibhowo,  C.,  &  Rahayu,  E.  (2022).  Penurunan  Tingkat  Depresi Sedang pada Lansia Hipertensi melalui Terapi Tertawa. Jurnal Psikologi Teori dan Terapan , 13 (3), 307–317. https://doi.org/10.26740/jptt.v13n3.p307-3017