Analisis Laporan Hasil Kritis Pemeriksaan Laboratorium Terhadap Pelayanan Kesehatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam Di Rumah Sakit Telaga Bunda Bireuen Tahun 2019
Sumaidi 1(k) , Umar Zein (2) , Juliandi Harahap (3)
Institut Kesehatan Helvetia fajar19nop@gmail.com

## ABSTRAK
Nilai  kritis  dari  suatu  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang  mengindikasikan  kelainan atau gangguan yang mengancam jiwa, memerlukan perhatian atau tindakan khusus dan cepat. Laporan pada bulan April di Rumah sakit Telaga Bunda 4,7 % angka keterlambatan pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium, hal  ini  dikarenakan  masih  adanya  perawat  ruangan  yang  tidak  melaporkan  hasil  kritis pemeriksaan laboratorium. Desain penelitian adalah  kualitatif. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan pengumpulkan data dengan teknik : interview (wawancara), observasi dan dokumentasi. Hasil penelitian menunjukan bahwa belum seratus persen perawat melapor hasil kritis kepada DPJP, perawat yang sudah melaporkan hasil kritis pemeriksaan laboratorium belum seratus persen melakukan  read back kepada dokter  DPJP,  dan  belum  seratus  persen  perawat  melakukan  dokumentasi  hasil  kritis  pemeriksaan laboratorium di rekam medik pasien, yaitu melakukan pencatatan hasil kritis pemeriksaan laboratorium ditulis di CPPT rekam medik pasien. Hasil kritis pemeriksaan laboratorium tidak semua dilaporkan ke DPJP oleh perawat maupun petugas laboratorium karena  petugas kurang memahami pengertian hasil kritis pemeriksaan laboratorium  secara benar. Diperlukan sosialisasi ulang tentang keselamatan pasien, hasil pemeriksaan kritis dan komunikasi efektif kepada perawat dan petugas laboratorium.
Kata Kunci  : Hasil Laboratorium Kritis Komunikasi efektif, Mutu  dan Keselamatan Pasien

## ABSTRACT
The  critical  value  of  a  laboratory  test  result  that  indicates  a  life-threatening  disorder  requires special attention or prompt action. Report in April at Telaga Bunda Hospital 4.7% rate of delay in reporting critical results of laboratory examinations, this is because there are still room nurses who do not report critical results of laboratory examinations. The research design used in this study is a qualitative research design. In this study, researchers conducted data collection with techniques: interviews, observation and documentation. The results showed that not one hundred percent of nurses reported critical results to the DPJP, nurses who had reported the results of critical laboratory examinations had not read one hundred percent of the DPJP doctors, and that not one hundred percent of nurses had documented critical results of laboratory examinations in the patient's medical records, namely conducting recording the results of critical laboratory examinations written on the patient's medical record CPPT. Critical results of laboratory examinations  are  not  all  reported  to  the  DPJP  by  nurses  and  laboratory  staff  because  officers  do  not understand the understanding of critical results of laboratory examinations correctly in accordance. Re- socialization of patient safety is needed, the results of critical examinations and effective communication to nurses and laboratory staff.
Key words: Critical Laboratory Results,  Effective Communication,  Quality and Patient Safety

## PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas perayanan  kesehatan  perorangan  merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya  kesehatan.  Penyelenggaran  pelayanan kesehatan di rumah sakit mempunyai karakteristik  dan  organisasi  yang  sangat kompleks.[1]
Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuan yang beragam, berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang perlu  diikuti  oleh  tenaga  kesehatan  dalam rangka  pemberian  pelayanan  yang    bermutu standar,  membuat  semakin  kompleksnya permasalahan di  rumah sakit. Pada hakekatnya rumah sakit berfungsi sebagai tempat penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.  Fungsi  dimaksud  memiliki  makna tanggung    jawab  yang  merupakan  tanggung jawab    pemerintah  dalam  meningkatkan  taraf kesejahteraan masyarakat. [1]
Kegiatan melakukan pelayanan
kesehatan kepada pasien menyimpan potensial resiko. Banyaknya jenis obat, jenis pemeriksaan baik pemeriksaan diagnostic maupun pemeriksaan  penunjang  medis  dan  prosedur tindakan medis lainnya, serta jumlah pasien dan staf rumah sakit yang cukup besar, merupakan hal  yang  potensial  bagi  terjadinya  kesalahan medis ( medical errors).
Komunikasi dapat berbentuk verbal, elektronik, atau  tertulis.  Komunikasi  yang  jelek  dapat membahayakan pasien. Komunikasi yang rentan terjadi kesalahan adalah saat perintah lisan atau perintah  melalui  telepon,  komunikasi  verbal, saat  menyampaikan  hasil  pemeriksaan  kritis yang  harus  disampaikan  lewat  telpon.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  perbedaan  aksen  dan dialek.  Pengucapan  juga  dapat  menyulitkan penerima  perintah  untuk  memahami  perintah yang diberikan. Misalnya, nama-nama obat yang rupa  dan  ucapannya  mirip  (look  alike,  sound alike), seperti phenobarbital dan phentobarbital, serta lainnya.[4]
Pengertian  alur  pelayanan  oleh  pelaksana  di laboratorium  lebih  menunjukan  kepada  aspek pemeriksaan mulai dari pra analisis, analisis dan pasca  analisis,  sedangkan  oleh  pemakai  jasa adalah ketepatan dan kecepatan hasil pemeriksaan.[5]
Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD)  merupakan suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak  diharapkan  pada  pasien  karena  suatu tindakan  ( commission )  atau  tidak  mengambil tindakan  yang  seharusnya  diambil  ( omission ), dan  bukan  karena  “ underlying  disease ”  atau kondisi  pasien.  Kesalahan  tersebut  bisa  terjadi dalam  tahap  diagnostic  seperti  kesalahan  atau keterlambatan  diagnose,  tidak  menerapkan pemeriksaan  yang  sesuai,  menggunakan  cara pemeriksaan yang sudah tidak dipakai atau tidak bertindak atas hasil pemeriksaan atau observasi;
tahap  pengobatan  seperti  kesalahan  pada prosedur  pengobatan,  pelaksanaan  terapi, metode  penggunaan  obat,  dan  keterlambatan merespon hasil pemeriksaan diagnostic maupun pemeriksaan penunjang medis.

## METODE
Proses  penelitian  dalam  penulisan  ini berkaitan dengan analisis pelaporan hasil  kritis pemeriksaan  laboratorium  di  ruang  rawat  inap penyakit  dalam,  oleh  karena  itu  untuk mendapatkan  jawaban  mendalam  mengenai permasalahan yang ada, maka desain penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah desain penelitian kualitatif. “penelitian kualitatif sebagai  suatu  gambaran    kompleks,  meneliti kata-kata,  laporan  terinci  dari  pandangan responden,  dan  melakukan  studi  pada  situasi yang alami”.
Metode  deskriptif  tidak  terbatas  hanya sampai pada pengumpulan data, tetapi meliputi analisis  dan  interpretasi  tentang  arti  data  itu, membandingkan persamaan dan Melalui karakteristik  pertama,  pihak  peneliti  berperan sebagai  penggali  data  atau  informasi  (human instrument)  langsung  dari  nara  sumber  tanpa memberikan perlakuan (treatment) seperti pada penelitian  eksperimen.  Tujuan  pendekatan semacam ini adalah agar dapat diperoleh suatu gambaran tentang fenomena sosial,dalam hal ini adalah  tindakan  pimpinan  dan  lembaga  dalam melaksanakan program pengembangan personil.
Tindakan  tersebut  sejalan  dengan  anjuran Philips, yang menyatakan bahwa : Approaches to be used in studying social phenomena should be closely  related  and  refer  to  the  real  condition where  the  phenomena  exist (Pendekatan  yang dipergunakan  dalam  fenomena  studi  social sebaiknya benar-benar dekat dan memperhatikan  kondisi  di  mana  fenomena tersebut benar-benar ada).
Karakteristik  kedua,  mengisyaratkan bahwa  pengambilan  sampel  harus  disesuaikan dengan  tujuan  penelitian.  Dengan  demikian berarti  jumlah  sampel  sangat  tergantung  pada pertimbangan kelengkapan informasi atau data yang  dibutuhkan.  Sejalan  dengan  itu  Nasution mengatakan bahwa untuk memperoleh informasi  tertentu,  sampling  dapat  diteruskan sampai  tercapainya  taraf  reduksi,  ketuntasan atau  kejenuhan;  maksudnya  bahwa  dengan menggunakan  responden  selanjutnya  boleh dikatakan  tidak  lagi  diperoleh  tambahan informasi baru yang berarti.
Sedangkan karakteristik yang ketiga, pengambilan  data  dilakukan  langsung  oleh peneliti,  yakni  menempatkan  peneliti  sebagai instrumen  pokok  dalam  penelitian  ini.  Dengan demikian  instrumen  diharapkan  mempunyai adaptabilitas yang tinggi; bisa menyesuaikan diri dengan  situasi  yang  cenderung  berubah-ubah, dapat  memperhalus  pertanyaan-pertanyaan yang berguna untuk mencapai tujuan. perbedaan fenomena tertentu.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tingginya angka kejadian insiden keselamatan pasien yang terjadi di suatu rumah sakit  dapat  berdampak  pada  kualitas  mutu rumah sakit terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan.  Pelaporan  hasil  pemeriksaan    kritis merupakan  salah  satu  bentuk  komunikasi  yang rentan terhadap kesalahan. Menurut Permenkes RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit,  komunikasi efektif  akan  mengurangi  kesalahan  dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Untuk  itu  diperlukan  adanya  komunikasi  yang efektif dalam pelaporan hasil pemeriksaan kritis .
Keselamatan  Pasien  adalah  suatu  sistem  yang membuat  asuhan  pasien  lebih  aman,  meliputi asesmen  risiko,  identifikasi  dan  pengelolaan risiko  pasien,  pelaporan  dan  analisis  insiden, kemampuan  belajar  dari  insiden  dan  tindak lanjutnya,  serta  implementasi  solusi  untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Bahwa  pelayanan  laboratorium  klinik merupakan  bagian  integral  dari  pelayanan kesehatan  yang  diperlukan  untuk  menegakkan diagnosis,  dengan  menetapkan  penyebab penyakit, menunjang sistem kewaspadaan dini,
monitoring pengobatan, pemeliharaan kesehatan, dan pencegahan timbulnya penyakit, bahwa laboratorium klinik perlu diselenggarakan secara  bermutu  untuk  mendukung  upaya peningkatan kualitas kesehatan masyarakat.
Nilai kritis dari suatu hasil pemeriksaan laboratorium yang mengindikasikan kelainan atau  gangguan  yang  mengancam  jiwa, memerlukan  perhatian  atau  tindakan  khusus dan  cepat.  Nilai  abnormal  suatu  hasil pemeriksaan  laboratorium  kilinik  tidak  selalu bermakna secara klinik, sebaliknya nilai normal dianggap  tidak  normal  pada  kondisi  klinik tertentu. Oleh karena itu perlu diperhatikan nilai rujukan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  sesuai kondisi  khusus  pasien.  Karena  nilai  kritis merupakan  gambaran  keadaan  patofisiologis yang  mengancam  jiwa  dan  harus  segera mendapat  tindakan, maka  Rumah  Sakit  Telaga Bunda menetapkan  pelaporan  hasil  kritis pemeriksaan  laboratorium  sebagai  salah  satu indikator mutu  di rumah sakit.
Komunikasi yang buruk dapat membahayakan pasien. Komunikasi yang rentan terjadi kesalahan adalah saat perintah lisan atau perintah  melalui  telepon,  komunikasi  verbal, saat  menyampaikan  hasil  pemeriksaan  kritis yang  harus  disampaikan  lewat  telpon.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  perbedaan  akses  dan dialek.  Pengucapan  juga  dapat  menyulitkan penerima  perintah  untuk  memahami  perintah yang diberikan. Misalnya, nama-nama obat yang
rupa  dan  ucapannya  mirip  (look  alike,  sound alike), seperti phenobarbital dan phentobarbital, serta lainnya.
Pelaporan  hasil  pemeriksaaan  diagnostik  kritis juga  merupakan  salah  satu  isu  keselamatan pasien.  Pemeriksaan  diagnostik  kritis  tidak terbatas  pada  pemeriksaaan  laboratorium; pemeriksaan radiologi; pemeriksaan kedokteran nuklir;  prosedur  ultrasonografi;  magnetic resonance imaging; diagnostik jantung; pemeriksaaan  diagnostik  yang  dilakukan  di tempat  tidur  pasien,  seperti  hasil  tanda-tanda vital, portable radiographs, bedside ultrasound, atau transesophageal echocardiograms.
Dokter    Spesialis  Penyakit  Dalam merupakan  Dokter  Penanngung  Pelayanan Pasien    di  ruang  rawat  inap.    Dalam  melayani pasien  dokter  spesialis  penyakit  dalam  dibantu oleh dokter  umum, perawat, gizi, radiologi dan laboratorium  klinik.    Masing  –  masing  profesi kesehatan  mempunyai  peran  masing  –  masing sesuai dengan keahlian profesi tenaga kesehatan.
Hasil kritis pemeriksaan laboratorium merupakan hasil kritis yang apabila tidak segera dilaporkan  akan  mengancam  jiwa  pasien, pemeriksaan  laboratorium  merupakan  salah satu pemeriksaan penunjang penentu keselamatan pasien pada keadaan tertentu dan kasus tertentu. Hasil pemeriksaan klinis dan fisik pasien  dan  hasil  pemeriksaan  penunjang laboratorium klinik akan sinkronkan dan apabila
sesuai  sinkron  dengan  kondisi  pasien  maka dokter spesialis akan segera melakukan tidakan melalui  instruksi  kepada  perawat  apabila  sifat nya hasil laboratorium klinik bernilai kritis. Pada saat tertentu membutuhkan penanganan pasien yang  cyto,  maka  diperlukan  komunikasi  yang efektif.  Seorang  DPJP  ia  bertanngung  jawab terhadap  pasien  sampai  tuntas/  selesai/  sehat dan bisa dikatakan 24 jam dan tidak mungkin di rumah sakit selama 24 jam secara fisik tidak 24 jam  tetapi  secara  psikologis  24  jam,  sekarang jamannya  sudah  canggih  sehingga  komunikasi cepat terutama melalui handphon.

## KESIMPULAN
Nilai  kritis  dari  suatu  hasil  pemeriksaan laboratorium yang mengindikasikan kelainan atau  gangguan  yang  mengancam  jiwa, memerlukan perhatian atau tindakan khusus dan cepat.  Nilai  abnormal  suatu  hasil  pemeriksaan laboratorium kilinik tidak selalu bermakna secara klinik.
Menurut Permenkes RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit,  komunikasi efektif  akan  mengurangi  kesalahan  dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Untuk  itu  diperlukan  adanya  komunikasi  yang efektif dalam pelaporan hasil pemeriksaan kritis.
Pengetahuan  perawat  dan  petugas laboratorium klinik di Rumah sakit Telaga Bunda masih  kurang    memahami  apa  itu  hasil  kritis
pemeriksaan laboratorium yaitu sesuai  dengan hasil  wawancara  mendalam    terhadap  perawat maupun  petugas  laboratorium  dan  data menunjukan  bahwa  yang  mencatat  di    CPPT rekam  medis  pasien  tentang  nilai  hasil  kritis pemeriksaan  laboratorium  hanya  2  %,  dan  di ruang  laboratorium  hasil    kritis  pemeriksaan laboratorium  hanya  95,7  %  yang  dilaporkan secara tepat sesuai prosedur seharusnya 100 % terlapor  semua  hasil  kritis  pemeriksaan laboratorium.

## SARAN
Keselamatan  pasien  /  Patien  Safety merupakan  prinsip  utama  dalam  pelayanan kesehatan  di      Rumah  Sakit  Telaga  Bunda, petugas kesehatan di ruang rawat inap penyakit dalam dan petugas laboratorium  Rumah   Sakit Telaga Bunda wajib meningkatkan pengetahuan dan  kompetensi  profesi    sesuai  perundang undangan  yang  berlaku.  Keselamatan  pasien merupakan tanggung jawab semua petugas yang bekerja di  Rumah Sakit Telaga Bunda.
Diperlukan  sosialisasi    prosedur  yang sudah  ditetapkan  oleh  direktur  Rumah    Sakit Telaga  Bunda  dan  Pelatihan    maupun  training sasaran  keselamatan  pasien  secara  utuh  sesuai standart  Keselamatan pasien Permenkes tahun 2017 dan satndart akreditasi SNARS 2018.
Dilakukan  pengawasan  melekat  oleh masing  –  masing  atasan  terhadap  kinerja perawat  maupun  petugas  laboratorium  yang secara  berkala  dan  kontinyu  untuk  berkerja
sesuai prosedur.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam  menyusun  tesis  ini,  penulis mendapat  bantuan,  dorongan  dan  bimbingan dari  berbagai  pihak.  Penulis  mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Umar Zein, DTM&H., Sp.PD.,  KPTI  dan  Dr.  dr.  Juliandi  Harahap,  M.A selaku komisi pembimbing yang telah membantu dan memberikan waktu dan pikiran serta  dengan  penuh  kesabaran  membimbing penulis  dalam  penyusunan  tesis  ini.Seluruh Dosen  Program  Studi  S2  Ilmu  Kesehatan Masyarakat yang telah mendidik dan mengajarkan  berbagai  ilmu  yang  bermanfaat bagi  penulis.Kepada  istri  tercinta  dan  anak  – anak  kami  tersayang  serta  seluruh  keluarga Handai taulan atas support dan dukungannya.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] K. K. R. Indonesia, “STANDAR PELAYANAN MINIMAL  RUMAH  SAKIT,” Jakarta Kementeri.  Kesehat.  Republik  Indones. , pp. 3–5, 2008.
[2] D.  F.  dan  M.  F.-U.  Rosita  A.  Siregar, “Implementasi  Standart  Keselamatan Pasien,” Hub.  perawat  dan  Pasien Implemenatsi Stand. Keselam. pasien , no.
July, 2014.
[3] R. Machmud, Manajemen mutu pelayanan kesehatan , vol. 2, no. 2. 2008.
[4] KARS,  “Standar  akreditasi  rumah  sakit edisi 1.,” Standar Akreditasi Rumah Sakit , pp. 1–421, 2017.
[5] K. K. R. Indonesia, “Cara Penyelenggaraan
Laboratorium  Klinik  Yang  Baik,” Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Jakarta: 2013. [6] K. K. R. Indonesia, “Keselamatan Pasien,”
Jakarta  Kementeri.  Kesehat.  Republik Indones. , vol. 1, pp. 1–7, 2017.
[7] Kementerian  Kesehatan  RI,  “Panduan Nasional  Keselamatan  Pasien  di  Rumah Sakit,” p. 48, 2006.
[8] K.  K.  R.  Indonesia,  “Keselamatan  Pasien Rumah Sakit,” akarta Kementeri.
Kesehat. Republik Indones. , 2011. [9] A.
SETIAJATI,
“PENGARUH PENEGTAHUAN  DAN  SIKAP  PERAWAT TERHADAP PENERAPAN STANDART KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. MOEWARDI,” TESIS , p. 203, 2014.
[10] U.  Indonesia et  al. ,  “Perawat  Di  Unit
Rawat Inap Rumah Sakit X Jakarta,” Anal. Penyebab  Insid.  Keselam.  Pasien  Oleh Perawat di unit rawat Ina. rumah sakit x jakarta , 2013.
[11] Qomariyah, “Hubungan faktor komunikasi dengan insiden keselamatan pasien,” Journals  Ners  ]Community ,  vol.
6, no. 2, pp. 166–174, 2015.
[12] Jakarta:  Ali  Ghufron  Mukti,  “Strategi Terkini  Peningkatan  Mutu  Pelayanan
Kesehatan:  Konsep  dan  Implementasi, Pusat Pengembangan Sistem
Pembiayaan  dan  Manajemen  Asuransi/
Jaminan Kesehatan.” 2007.