## ORIGINAL ARTICLES
Kadar Glukosa Darah Terhadapa Kualitas Tidur Penderita Diabetes Millitus: Cross-Sectional Study
Blood Glucose Levels on Sleep Quality in Patients with Diabetes Mellitus: A Cross- Sectional Study
Dewi Nurhanifah 1 , Zusana A Sasarari 2 , Awatiful Azza 3 , Syaharuddin Syaharuddin 4
1 Universitas Muhamadiyah Banjarmasin, Indonesia
2 Universitas Cenderawasih, Indonesia
3 Universitas Muhammadiyah Jember, Indonesia
4 Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar, Indonesia
DOI: 10.35816/jiskh.v12i2.1130 Received: 20-10-2023/Accepted: 09-11-2023/Published: 31-12-2023 ©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  patients'  blood  glucose  levels  significantly  influence  their  sleep  quality.  When  blood glucose levels increase or decrease suddenly, people with diabetes may feel uncomfortable and experience sleep disturbances. This study aims to determine the relationship between blood glucose levels to the quality of sleep of patients with Diabetes Mellitus — quantitative research with correlational research design cross- sectional study approach. The number of samples used was 40 people, with a total sampling technique. The data results from statistical tests were not normally distributed due to the value of 0.001 in blood sugar levels and 0.000 in sleep quality. Bivariate test with parametric test with Spearman's rho because this data is not normally distributed. The results between blood sugar levels and sleep quality are 0.693. It can be concluded that there is no unidirectional relationship between blood sugar levels and sleep quality. It is essential to understand how they influence each other in managing diabetes and overall health. Managing diabetes and sleep quality involves a holistic and individualized approach that includes lifestyle changes, dietary adjustments, and appropriate medication measures.
Keywords: blood glucose; lifestyle; sleep quality

## ABSTRAK
Penderita  Diabetes  Mellitus  kadar  glukosa  darah  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  kualitas  tidur mereka. Saat kadar glukosa darah meningkat atau menurun secara tiba-tiba, penderita diabetes mungkin akan merasa tidak nyaman dan mengalami gangguan tidur. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan kadar glukosa darah terhadap kualitas tidur penderita diabetes millitus. Penelitian kuantitatif dengan desain penelitian  korelasional  pendekatan  cross-sectional  study.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  berjumlah  40 orang  dengan  teknik  total  sampling.  Hasil  data  dari  uji  statistik  diperoleh  tidak  terdistribusi  normal dikarenakan nilai 0,001 pada kadar gula darah dan 0,000 pada kualitas tidur. Uji bivariat dengan uji para metrik dengan spearman’s rho karena data ini tidak terdistribusi normal. Dengan hasil antara kadar gula darah dan kualitas tidur memiliki nilai 0,693. Dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan searah antara  kadar  gula  darah  dan  kualitas  tidur.  Penting  untuk  memahami  bagaimana  mereka  saling mempengaruhi  dalam  mengelola  diabetes  dan  kesehatan  secara  keseluruhan.  Pengelolaan  diabetes  dan kualitas  tidur  melibatkan  pendekatan  holistik  dan  individual  yang  mencakup  perubahan  gaya  hidup, penyesuaian pola makan, dan tindakan pengobatan yang sesuai.
Kata Kunci : glukosa darah; gaya hidup; kualitas tidur
*) Corresponding Author Nama  : Zusana A Sasarari Email  : zusanasr@gmail.com Afiliasi  : Universitas Cenderawasih, Indonesia

## Pendahuluan
Penderita Diabetes Mellitus, kadar glukosa darah memiliki pengaruh signifikan terhadap kualitas  tidur  mereka.  Saat  kadar  glukosa  darah  meningkat  atau  menurun  secara  tiba-tiba, penderita diabetes mungkin akan merasa tidak nyaman dan mengalami gangguan tidur. Kondisi ini  ditandai  dengan  penurunan  kadar  gula  darah  yang  terlalu  rendah  selama  tidur  malam. Akibatnya, penderita diabetes mungkin akan terbangun kembali atau merasa lelah pada pagi hari Durasi  tidur  pendek dan panjang  dikaitkan  secara  positif  dan  independen dari  gaya hidup  dan faktor risiko kardiovaskular dengan diabetes tipe 2, tetapi tidak dengan pradiabetes [1]. Kondisi ini terjadi saat kadar glukosa dalam darah terlalu tinggi di malam hari. Hal ini bisa menyebabkan dehidrasi, buang air kecil yang lebih sering, serta menyebabkan kualitas tidur menurun. Jangka panjang,  diabetes  mellitus  dapat  menyebabkan  kerusakan  pada  saraf,  yang  dikenal  sebagai neuropati diabetes. Salah satu dampaknya adalah mengurangi kualitas tidur karena rasa sakit dan gangguan sensorik [2]. Penderita diabetes memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami sindrom apnea  tidur,  di  mana  pernapasan  terputus  sementara  saat  tidur.  Kondisi  ini  bisa  mengganggu kualitas tidur dengan menyebabkan sulit tidur atau sering terbangun. Agar dapat meningkatkan kualitas  tidur,  penderita  diabetes  perlu  menjalankan  gaya  hidup  sehat,  mengelola  stres,  serta menjaga kadar glukosa darah mereka dalam rentang normal. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter  atau  tenaga  medis  untuk  mendapatkan  rekomendasi  yang  tepat  sesuai  dengan  kondisi kesehatan individu [3].
Kualitas  tidur  merupakan  faktor  penting  bagi  kesejahteraan  seseorang,  termasuk  bagi penderita diabetes melitus. Kualitas tidur yang buruk dapat menyebabkan peningkatan stres, yang pada gilirannya dapat meningkatkan kadar glukosa darah. Pada penderita diabetes melitus, kadar glukosa  darah  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  dapat  berdampak  negatif  pada  kualitas  tidur mereka [4]. Sebaliknya, tidur yang baik dapat membantu mengendalikan kadar glukosa darah, sehingga mengurangi risiko terjadinya komplikasi diabetes. Itulah mengapa sangat penting bagi penderita  diabetes  melitus  untuk menjaga  kualitas  tidur  yang baik  dan  menjaga  kadar  glukosa darah mereka dalam kisaran target yang direkomendasikan oleh dokter mereka. Mempertahankan rutinitas  tidur  yang  sehat  dan  teknik-teknik  relaksasi,  seperti  meditasi  atau  teknik  pernapasan dalam,  dapat  membantu  memperbaiki  kualitas  tidur  pada  penderita  diabetes  melitus.  Masalah utamanya adalah bagaimana menjaga kualitas tidur yang baik dan mengendalikan kadar glukosa darah dalam rentang yang sehat, sehingga mengurangi risiko komplikasi kesehatan yang terkait dengan diabetes melitus [5]. Variasi intra-individu dalam perilaku gaya hidup yang berhubungan dengan nutrisi, terutama berat badan pagi dan sore hari, dan asupan makanan, dikaitkan dengan kadar  glukosa  darah  rata-rata,  dan  waktu  menetap  yang  lama  dan  total  waktu  tidur  dikaitkan dengan  variabilitas  glukosa.  Waktu  makan  malam  sebelumnya  dan  jendela  makan  yang  lebih pendek per hari menghasilkan kontrol glukosa yang lebih baik [6].
Diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang tinggi. Terdapat dua tipe utama diabetes, yaitu tipe 1 dan tipe 2. Diabetes melitus tipe 1 umumnya disebabkan  oleh  kekurangan  insulin  yang  dihasilkan  oleh  kerusakan  sel-sel  penghasil  insulin dalam pankreas, sedangkan diabetes melitus tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin atau kurangnya kemampuan tubuh untuk menggunakan insulin secara efektif [7]. Salah satu faktor penting yang mempengaruhi kualitas hidup penderita diabetes melitus adalah kualitas tidur. Kualitas tidur yang buruk dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan, termasuk peningkatan risiko komplikasi diabetes. Tidur yang tidak teratur atau kurang dari jumlah yang diperlukan dapat mempengaruhi kemampuan  tubuh  untuk  mengendalikan  kadar  glukosa  darah,  yang  pada  akhirnya  dapat memperburuk kondisi penderita diabetes melitus. Tantangan dalam mengelola diabetes melitus adalah menjaga kadar glukosa darah dalam rentang yang sehat dan mempertahankan kualitas tidur yang  baik  [8].  Tidur  yang  cukup  dan  berkualitas  baik  dapat  membantu  meningkatkan pengendalian  glukosa  darah,  mengurangi  risiko  terjadinya  komplikasi  diabetes,  dan meningkatkan kualitas hidup. Maka, penting untuk memahami hubungan antara kadar glukosa darah dan kualitas tidur pada penderita diabetes melitus serta mencari strategi yang efektif dalam
meningkatkan  kualitas  tidur  dan  pengendalian  kadar  glukosa  darah  bagi  penderita.  Beberapa intervensi yang mungkin berhasil mencakup pola tidur yang teratur, teknik relaksasi, pengaturan makanan, dan olahraga teratur. Sebagai penyedia layanan kesehatan di rumah sakit, perawat perlu mengoptimalkan  kemampuan  dan  kompetensi  mereka  untuk  meningkatkan  standar  asuhan keperawatan.  Direktur  keperawatan  sangat  penting  dalam  membangun  dan  merekrut,  dan mengukur kompetensi perawat [9].
Mmeningkatkan  kualitas  tidur  dan  mengendalikan  kadar  glukosa  darah  pada  penderita diabetes  melitus.  Rutinitas  tidur  teratur.  Konsistensi  dalam  rutinitas  tidur  dapat  membantu mengatur  ritme  sirkadian  tubuh  dan  meningkatkan  kualitas  tidur.  Pastikan  kamar  tidur  Anda tenang,  gelap,  dan  memiliki  suhu  yang  nyaman.  Mengurangi  gangguan  dan  menciptakan lingkungan  yang  kondusif  untuk  tidur  bisa  membantu  penderita  diabetes  melitus  tidur  lebih nyenyak. Praktikkan teknik relaksasi seperti meditasi, pernapasan dalam, atau yoga sebelum tidur untuk mengurangi stres dan membantu tubuh menjadi lebih rileks, sehingga lebih mudah untuk tertidur.  Berolahraga  secara  teratur  dapat  membantu  mengurangi  stres,  meningkatkan  kualitas tidur,  dan  membantu  menjaga  kadar  glukosa  darah  tetap  stabil.  Hindari  olahraga  yang  intens beberapa jam sebelum tidur, karena aktivitas fisik yang berat dapat menyebabkan keterjagaan.

## Metode
Desain penelitian adalah penelitian korelasional dengan pendekatan cross-sectional study yang dilakukan dengan satu waktu tanpa adanya tindak lanjut untuk mengetahui perkembangan responden. Dengan pengembangan cross-sectional study yaitu suatu penelitian yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor risiko. Pengambilan data dan observasi untuk metode penelitian ini. Variabel  independen adalah kualitas tidur dan variabel dependen adalah kadar gula darah. Populasi pada lansia keseluruhan berusia > 60 tahun. Jumlah sampel yang digunakan berjumlah 40 orang dan sudah sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik sampling yang diambil menggunakan total sampling yaitu seluruh populasi dijadikan sampel. Serta diperoleh dari buku- buku,  jurnal,  literature  berhubungan  dengan  penelitian  ini.  Instrument  yang  digunakan  dalam melakukan pengumpulan data pada penelitian ini berupa kuesioner yang berisi data primer yang dikumpulkan secara langsung oleh peneliti kepada respondeng dengan wawancara menggunakan alat bantu kuesioner. Analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah univariat dan bivariat. Untuk menguji hipotesis pada penelitian ini digunakan uji statistik chi- square . Ho ditolak jika nilai P < 0, 05 ada hubungan yang bermakna. Ho diterima jika nilai P > 0, 05 berarti tidak ada hubungan yang bermakna

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=40) Umur (n) (%) 60-74 40 100 Pekerjaan IRT 35 87.7 Lainnya 5 12.5 Kadar Gula Darah Normal 13 32.5 Pra Diabetes 25 62.5 Diabetes 2 5 Kualitas Tidur Baik 4 10 Ringan 12 30
Sedang 24 60
Berdasarkan hasil data tabel yang diperoleh didapat 40 sampel lansia sebanyak 40 sampel dengan persentase (100%) dan berjenis kelamin perempuan dan pekerjaan sampel lebih banyak didapatkan kategori ibu rumah tangga sebanyak 35 sampel dengan persentase (87,5%). Didapat menggunakan  alat  ukur  glukometer  didapatkan  kategori  pra  diabetes  sebagian  sampel  dengan nilai  kategori  yang  didapatkan  sebanyak  25  sampel  dengan  persentase  (62,5%). Karakteristik kualitas  tidur  yang  didapat  menggunakan  kuesioner  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI) kualitas tidur kategori sedang sebagian besar dari sampel yaitu sebanyak 24 sampel dengan nilai persentase (60%).
Tabel 2. Uji normalitas kadar gula darah dan kualitas tidur
Variabel Uji normalitas (shapiro-Wilk) P Kadar Gula darah 0.001 Kualitas tidur 0.000 Spearman’s rho Kadar gula dasarh Kualitas tidur Correlation Coefficient 1.000 0.64 sig.(2-tailed) 0.693 0.693 N 40 40
Berdasarkan hasil data tabel yang diperoleh tidak berdistribusi normal dikarenakan nilai p=0,001  pada  kadar  gula  darah  dan  p=0,000  pada  kualitas  tidur. Hasil  data  dari  uji  statistik korelasi bivariat dengan uji parametrik dengan spearman’s rho karena data ini tidak berdistribusi normal.  Dengan  hasil  antara  kadar  gula  darah  dan  kualitas  tidur  memiliki  nilai  p=0,693  yang memiliki nilai <0,05 tidak dapat diterima H1 atau dikatakan H0. Tidak terdapat hubungan searah pada penelitian hubungan antara kadar gula darah dan kualitas tidur.

## Pembahasan
Peneliti mengungkap bahwa tidak terdapat hubungan searah antara kadar gula darah dan kualitas  tidur.  Memang,  hubungan  antara  kadar  gula  darah  dan  kualitas  tidur  pada  penderita diabetes melitus bukanlah hubungan yang searah. Kualitas tidur yang buruk dapat mempengaruhi pengendalian  gula  darah,  dan  sebaliknya,  kadar  gula  darah  yang  tidak  terkendali  juga  dapat mempengaruhi  kualitas  tidur. Tingkat  stres  yang  tinggi  dapat  mengganggu  kualitas  tidur  dan mempengaruhi kadar gula darah. Mengelola stres melalui teknik relaksasi dan perubahan gaya hidup dapat membantu meningkatkan kualitas tidur dan mengendalikan gula darah. Aktivitas fisik mempengaruhi  baik  kualitas  tidur  maupun  kadar  gula  darah  [10].  Olahraga  teratur  dapat membantu mengendalikan gula darah dan meningkatkan kualitas tidur, tetapi aktivitas fisik yang berlebihan atau kurang tepat waktu juga dapat mengganggu tidur. Asupan makanan berpengaruh pada  kadar  gula  darah  dan  kualitas  tidur.  Mengonsumsi  makanan  sehat  dan  menjaga  jadwal makan  yang  teratur  dapat  membantu  pengendalian  gula  darah  dan  tidur  yang  lebih  baik. Gangguan tidur seperti sleep apnea dan sindrom kaki gelisah dapat mempengaruhi kualitas tidur dan kadar gula darah [11]. Mengobati kondisi-kondisi tersebut dapat membantu meningkatkan tidur  dan  pengendalian  diabetes.  Oleh  karena  itu,  meskipun  tidak  ada  hubungan  searah  antara kadar gula darah dan kualitas tidur, perubahan gaya hidup yang positif dan pengelolaan kondisi kesehatan yang baik dapat membantu penderita diabetes melitus mencapai tidur yang lebih baik dan mengendalikan gula darah mereka [12].
Tidak selalu ada hubungan searah antara kadar gula darah dan kualitas tidur pada penderita diabetes  melitus.  Hubungan  ini  cukup  kompleks  dan  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor,  seperti kebiasaan  pola  makan,  tingkat  aktivitas  fisik,  manajemen  stres,  dan kondisi  kesehatan  lainnya [13].  Meskipun  hubungan  searah  mungkin  tidak  selalu  ada,  kedua  faktor  ini  tetap  saling mempengaruhi. Kualitas tidur yang buruk dapat menyebabkan peningkatan kadar gula darah dan sebaliknya, kadar gula darah yang tidak terkontrol dapat menyebabkan gangguan tidur. Penting bagi  penderita  diabetes  melitus  untuk mengelola  faktor-faktor  yang  mempengaruhi baik kadar
gula  darah  maupun kualitas  tidur  mereka  [14].  Hal  ini  termasuk  mengembangkan  pola  makan seimbang, menjalani gaya hidup aktif, mengelola  stres dengan baik, dan bekerja sama dengan tenaga  kesehatan  profesional  untuk  mengontrol  kondisi  kesehatan  yang  mendasari  diabetes melitus dan gangguan tidur [15]. Dalam konteks ini, penting untuk memahami bahwa meskipun hubungan antara kadar gula darah dan kualitas tidur tidak selalu searah, keduanya tetap terkait secara signifikan dan saling mempengaruhi dalam konteks kesehatan dan kesejahteraan penderita diabetes  melitus. Tiap  individu  memiliki  respons  yang berbeda  terhadap kadar  gula  darah dan kualitas tidur. Beberapa orang mungkin mengalami penurunan kualitas tidur ketika kadar gula darah tinggi, sementara yang lain mungkin tidak terpengaruh dalam tingkat yang sama [16].
Kebiasaan gaya hidup, seperti pola makan, tingkat aktivitas fisik, dan cara mengelola stres, dapat mempengaruhi kadar gula darah dan kualitas tidur. Dengan mengikuti pola makan sehat, berolahraga teratur, dan mengelola stres, seseorang dapat mencapai pengendalian gula darah yang lebih baik dan tidur yang berkualitas [17]. Kondisi kesehatan seperti obesitas dan gangguan tidur (mis. sleep apnea) juga dapat mempengaruhi hubungan antara kadar gula darah dan kualitas tidur. Mengatasi masalah kesehatan ini dapat membantu meningkatkan kualitas tidur serta pengendalian gula darah. Kondisi kesehatan lain seperti hipertensi, penyakit jantung, atau penyakit ginjal, yang sering terkait dengan diabetes, juga bisa mempengaruhi kadar gula darah dan kualitas tidur [18]. Hubungan antara kadar gula darah dan kualitas tidur tidak selalu searah, tetapi ada interaksi yang kompleks  antara  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  hubungan  ini.  Penting  bagi  penderita diabetes  untuk  bekerja  sama  dengan  tenaga  kesehatan  profesional  dalam  mengevaluasi  situasi mereka  secara  individual  dan  mengembangkan  rencana  perawatan  yang  disesuaikan  dengan kebutuhan spesifik mereka [19]. Penting untuk menciptakan strategi pengelolaan diabetes yang holistik  dan  individual,  termasuk  menyadari  peran  tidur  dalam  kesehatan  secara  keseluruhan. Menyesuaikan  kebiasaan  makan,  menjaga  rutinitas  olahraga,  mengelola  stres,  dan  mengikuti pengobatan yang  direkomendasikan oleh  tenaga  kesehatan  profesional  dapat  membantu dalam mengendalikan kadar gula darah dan meningkatkan kualitas tidur. Selalu konsultasikan dengan dokter  atau  ahli  gizi  untuk  mendapatkan  rekomendasi  yang  lebih  spesifik  dan  sesuai  dengan kebutuhan individu Anda dalam mengelola diabetes dan kualitas tidur [20].

## Simpulan dan Saran
Dapat  disimpulkan  bahwa  Tidak  terdapat  hubungan  searah  antara  kadar  gula  darah  dan kualitas  tidur.  Penting  untuk  memahami  bagaimana  mereka  saling  mempengaruhi  dalam mengelola  diabetes  dan  kesehatan  secara  keseluruhan.  Pengelolaan  diabetes  dan  kualitas  tidur melibatkan  pendekatan  holistik  dan  individual  yang  mencakup  perubahan  gaya  hidup, penyesuaian  pola  makan,  dan  tindakan  pengobatan  yang  sesuai.  Selalu  konsultasikan  dengan dokter, ahli gizi, atau tenaga kesehatan profesional untuk mendapatkan rekomendasi yang lebih spesifik dan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi kesehatan.

## Daftar Pustaka
[1] J. D. Albers et al. , “Both short and long sleep durations are associated with type 2 diabetes, independent from traditional lifestyle risk factors —The Maastricht Study,” Sleep Heal. , vol. 9, no. 5, pp. 733 – 741, Oct. 2023, doi: 10.1016/j.sleh.2023.06.009.
[2] E. Yoshimura et al. , “Relationship between intra -individual variability in nutrition-related lifestyle  behaviors  and  blood  glucose  outcomes  under  free-living  conditions  in  adults without type 2 diabetes,” Diabetes Res. Clin. Pract. , vol. 196, p. 110231, Feb. 2023, doi: 10.1016/j.diabres.2022.110231.
[3] A. Catalán-Lambán, A. Ojeda-Rodríguez, A. Marti del Moral, and C. Azcona-Sanjulian, “Changes in objectively measured sleep after a multidisciplinary lifestyle intervention in children with abdominal obesity: A randomized trial,” Sleep Med. , vol. 109, pp. 252 – 260, Sep. 2023, doi: 10.1016/j.sleep.2023.07.004.
[4] M. Georgoulis et al. , “Sustained improvements in the cardiometabolic profile of patients with obstructive sleep apnea after a weight-loss Mediterranean diet/lifestyle intervention:
12-month follow-up (6 months post- intervention) of the ‘MIMOSA’ randomized clinical trial,” Nutr.  Metab.  Cardiovasc.  Dis. ,  vol.  33,  no.  5,  pp.  1019 – 1028,  May  2023,  doi: 10.1016/j.numecd.2023.02.010.
[5] S.-M. Park, H.-J. Ban, M. Lee, S. Y. Kim, S. Lee, and H.- J. Jin, “Blood transcriptomic markers associated with immune abnormalities and sleep quality,” Genes Dis. , p. 101105, Sep. 2023, doi: 10.1016/j.gendis.2023.101105.
[6] J. Inaishi et al. , “Associations between glycemic variability, sleep quality, and daily steps in subjects without diabetes using wearable devices,” Metab. Open , p. 100263, Nov. 2023, doi: 10.1016/j.metop.2023.100263.
[7] R. Tiwari, D. N. H. Tam, J. Shah, M. Moriyama, J. Varney, and N. T. Huy, “Effects of sleep intervention on glucose control: A narrative review of clinical evidence,” Prim. Care Diabetes , vol. 15, no. 4, pp. 635 – 641, Aug. 2021, doi: 10.1016/j.pcd.2021.04.003.
[8] Aminuddin Aminuddin, A. Suyatni Musrah, Lumastri Ajeng Wijayanti, Yofa Anggriani Utama, and Suprapto, “Commitment and Job Satisfaction with Nurse Job Performance,” J. Nurs. Pract. , vol. 7, no. 1, pp. 209 – 215, Oct. 2023, doi: 10.30994/jnp.v7i1.342.
[9] S. Suprapto, N. N. Lalla, T. C. Mulat, and D. Arda, “Human resource development and job satisfaction among nurses,” Int. J. Public Heal. Sci. , vol. 12, no. 3, p. 1056, Sep. 2023, doi: 10.11591/ijphs.v12i3.22982.
[10]  M. Siringo- ringo and P. Simbolon, “Progressive Muscle Relaxatation Terhadap Kualitas Tidur  Dan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Diabetes  Di  Desa  Hulu  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pancur  Batu  Kecamatan  Pancur  Batu Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2019,” Elisabeth Heal. J. , vol. 5, no. 1, pp. 19 – 35, Jun. 2020, doi: 10.52317/ehj.v5i1.277.
[11] M. K. F. Saputra, M. Masdarwati, N. N. Lala, S. B. Tondok, and R. Pannyiwi, “Analysis of the Occurrence of Diabetic Wounds in People with Diabetes Mellitus,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 12, no. 1, pp. 143 – 149, Jun. 2023, doi: 10.35816/jiskh.v12i1.915.
[12] M. Basri, S. Rahmatiah, D. S. Andayani, B. K, and R. Dilla, “Motivasi dan Efikasi Diri (Self Efficacy) dalam Manajemen Perawatan Diri Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2,” J.  Ilm.  Kesehat.  Sandi  Husada ,  vol.  10,  no.  2,  pp.  695 – 703,  Dec.  2021,  doi: 10.35816/jiskh.v10i2.683.
[13]  P. Lou et al. , “Association of sleep quality and quality of life in type 2 diabetes mellitus: A cross- sectional study in China,” Diabetes Res. Clin. Pract. , vol. 107, no. 1, pp. 69 – 76, Jan. 2015, doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.060.
[14] T. T. Birhanu, M. Hassen Salih, and H. K. Abate, “Sleep Quality and Associated Factors Among  Diabetes  Mellitus  Patients  in  a  Follow-Up  Clinic  at  the  University  of  Gondar Comprehensive Specialized Hospital in Gondar, Northwest Ethiopia: A Cross-Sectional Study,” Diabetes, Metab. Syndr. Obes. Targets Ther. , vol. Volume 13, pp. 4859 – 4868, Dec. 2020, doi: 10.2147/DMSO.S285080.
[15] T. T. Birhanu, M. Hassen Salih, and H. K. Abate, “Sleep Quality and Associated Factors Among  Diabetes  Mellitus  Patients  in  a  Follow-Up  Clinic  at  the  University  of  Gondar Comprehensive Specialized Hospital in Gondar, Northwest Ethiopia: A Cross-Sectional Study,” Diabetes, Metab. Syndr. Obes. Targets Ther. , vol. Volume 13, pp. 4859 – 4868, Dec. 2020, doi: 10.2147/DMSO.S285080.
[16] M. Azharuddin, P. Kapur, M. Adil, P. Ghosh, and M. Sharma, “Health -related quality of life and sleep quality among North Indian type 2 diabetes mellitus patients: evidence from a  cross- sectional  study,” Sleep  Med. ,  vol.  73,  pp.  93 – 100,  Sep.  2020,  doi: 10.1016/j.sleep.2020.04.022.
[17]  R. Sakamoto et  al. ,  “Association  of  usual  sleep  quality  and glycemic  control  in  type  2 diabetes  in  Japanese:  A  cross-sectional  study.  Sleep  and  Food  Registry  in  Kanagawa (SOREKA),” PLoS  One ,  vol.  13,  no.  1,  p.  e0191771,  Jan.  2018,  doi: 10.1371/journal.pone.0191771.
[18] S. Barakat, M. Abujbara, R. Banimustafa, A. Batieha, and K. Ajlouni, “Sleep Quality in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus,” J. Clin. Med. Res. , vol. 11, no. 4, pp. 261 – 266,
2019, doi: 10.14740/jocmr2947w.
[19] Z. A. Sasarari, V. S. Achmad, A. S. B. Naka, and N. Andani, “The Effect of Home Care Service Quality on Patient Satisfaction,” J. Edukasi Ilm. Kesehat. , vol. 1, no. 2, pp. 79 – 84, Aug. 2023, doi: 10.61099/junedik.v1i2.19.
[20]  P. Lou et al. , “Interaction of sleep quality and sleep duration on impaired fasting glucose: a population-based cross- sectional survey in China,” BMJ Open , vol. 4, no. 3, p. e004436,
Mar. 2014, doi: 10.1136/bmjopen-2013-004436.