KOMPARASIEFEKTIVITASHAND SANITIZER ALAMI “AC” DAN MERK ETERHADAPPENURUNANANGKAKUMAN PADATANGANPEKERJADI LABKESMAS KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2017
AgustinCicaningsih *) , Tri Cahyono **)
Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, Jl.Raya Baturaden KM 12 Purwokerto, Indonesia

## Abstrak
Hand sanitizer yaitu cairan atau  gel antiseptik  yang digunakan untuk  mencuci  tangan. Peneliti  membuat hand  sanitizer secara  alami,  tetapi  efektivitasnya  belum  diketahui.  Penelitian pre  experiment dengan pendekatan pre  test  and  post  testdesign .  Sampel  penelitian  3  orang  di  ruang  penerimaan sampel.Pengamatan tersebut angka kuman sebelum dan sesudah memakai hand sanitizer alami “AC” dan merk  E  menggunakan  metode  ALT.  Data  dianalisis  menggunakan  uji  t  berpasangan  dan  dilanjut menggunakan  uji  t  tidak  berpasangan.  Hasil  penelitian  bahwa  angka  kuman  tangan  sebelum  memakai hand  sanitizer alami  “AC”  yaitu  49,00  CFU/Cm 2 dan  sesudah  memakai  yaitu  17,00  CFU/Cm 2 ,  terdapat perbedaan  yang  signifikan  (p  =  0,023  atau  p  <  0,05).  Angka  kuman  tangan  sebelum  memakai hand sanitizer merk  E  yaitu  37,00  CFU/Cm 2 ,  dan  sesudah  memakai  yaitu  21,00  CFU/Cm 2 ,  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  (p  =  0,133  atau  p  >  0,05).  Efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  dalam menurunkan  angka  kuman  sebesar  69,60%,  efektivitas handsanitizer merk  E  sebesar  53,19%.  Tidak  ada perbedaan efektivitas kedua hand sanitizer tersebut dalam menurunkan angka kuman (p = 0,454 atau p > 0,05).  Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  efektivitas hand sanitizer alami “AC” dengan merk E dalam menurunkan angka kuman di tangan.
Kata kunci : angka kuman, hand sanitizer alami, kesehatan lingkungan

## Abstract
Comparation  Of  Effectiveness  Natural  Hand  Sanitizer  “Ac”  And  Brand  E  In  Reducing  Germ’s Numbers In Worker’s Hand At Labkesmas Kabupaten Banyumas Regency Year 2017 . Hand Sanitizer is  a  liquid  or  antiseptic  gel  which  use  to  washing  hand  without.  Researcher  was  createnatural  hand sanitizer, however the effectiveness is still unknown. The researchis pre-experiment research using pre-test and post-test design approach. This samples are using 3 people in  sample reception room.  Subject  which observed are deviation of germ’s numbers before and after using natural hand sanitizer “AC” and brand E  using  ALT  method.  The  data  was  analyze  with  T-test  in  pairs  and  T-test  unpairs.  Research’s  result shows  that  germs  numbers  are  49,00  CFU/Cm 2 before  using  natural  hand  sanitizer  “AC”  and  17,00 CFU/Cm 2 after use it, it’s have significant differences (p = 0,023 atau p < 0,05). Germ’s numbers before using brand E are 37,00 CFU/Cm 2 , and after are 21,00 CFU/Cm 2 , it’s have no significant differences (p =  0,133  atau  p  >  0,05).  The  effectiveness  of  using  natural  hand  sanitizer  “AC”  is  69,90%  and  the effectiveness  of  using  brand  E  is  53,19%  in  reducing  germ’s  numbers.  There  are  no  effectiveness differences by using that both hand sanitizers in reducing germ’s numbers (p = 0,454 atau p > 0,05). The conclusion of this research is there  are  no main differences between Natural Hand Sanitizer “AC” and Brand E in reducing germ’s numbers in hand.
Keywords : germs, natural hand sanitizer, environmental health

## 1. Pendahuluan
Menurut  Undang-undang  Nomor  36  Tahun  2009 Kesehatan  adalah  keadaan  sehat,  baik  secara  fisik, mental,  spritual  maupun  sosial  yang  memungkinkan setiap  orang  untuk  hidup  produktif  secara  sosial  dan ekonomis. Dalam menjaga kesehatan tubuh, memelihara kebersihan  tangan  merupakan  hal  yang  sangat penting.Dalam  aktivitas  sehari-hari  tangan  seringkali terkontaminasi  dengan  mikroba,  sehingga  tangan  dapat menjadi  perantara  masuknya  mikroba  kedalam  tubuh. Salah satu cara yang paling sederhana dan paling umum dilakukan  untuk  mejaga  kebersihan  tangan  adalah dengan mencuci tangan.
Badan kesehatan dunia (WHO, 2005) menyatakan  bahwa  tangan  merupakan  jalur  utama masuknya  kuman  penyakit  kedalam  tubuh.  Oleh  sebab itu,  selain  melakukan  gaya  hidup  sehat,  kebiasaan mencuci  tangan  dengan  sabun  akan  mengurangi  dan mencegah timbulnya penyakit.
Menurut  sebuah  penelitian  (Lorna  Fewtrell  et  al, 2005),  dalam  metaanalisisnya  terhadap  lebih  dari  30 penelitian  menemukan  bahwa  cuci  tangan  pakai  sabun dapat mengurangi angka penderita diare hingga 50%.
Mencuci tangan tanpa  menggunakan sabun dapat memangkas  30%  angka  penderita  diare,  dan  43-47% apabila  mencuci  tangan  disertai  penggunaan  sabun (Curtis & Cairncross, 2003).
Mencuci  tangan  adalah  proses  secara  mekanis melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air (Depkes RI, 2009).
Data  dari  organisasi  kesejahteraan  anak  dunia (UNICEF, 2013) menyatakan, setiap tahun lebih dari 1,7 juta  kematian  anak  di  bawah  umur  5  tahun  disebabkan diare dan infeksi saluran pernapasan. Data ini diperkuat dengan temuan WHO yang memaparkan bahwa 760 ribu kasus  kematian  anak  balita  dipicu  diare.Setiap  hari sedikitnya  3  ribu  anak  di  seluruh  dunia  meninggal karena terjangkit infeksi saluran pernapasan.
Badan  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  telah menetapkan tahun 2008sebagai tahun Sanitasi Internasional  dan  tanggal  15  Oktober  sebagaiHari  Cuci Tangan  Pakai  Sabun  Sedunia  (HCTPS).  Hari  cuci tangan  pakai  sabun  sedunia  adalah  sebuah  kampanye global yang dicanangkan oleh PBB bekerjasama dengan organisasi-organisasi  lainnya  baik  pihak  pemerintah maupun  swasta  untuk  menggalakkan  perilaku  mencuci tangan  dengan  sabun  oleh  masyarakat  sebagai  upaya untuk  menurunkan  tingkat  kematian  balita  dan pencegahan  terhadap  penyakit  yang  dapat  berdampak pada  penurunan  kualitas  hidup  manusia    (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Di  era  modern  seperti  sekarang  ini  masyarakat cenderung menggunakan produk instant hand
sanitizer untuk mencuci tangan dari pada mencuci tangan dengan  sabun.  Selain  mudah  didapatkan  juga  mudah dibawa  sehingga  lebih  praktis.  Kondisi  tersebut  juga bisa disebabkan  karena  keadaan  tertentu,  orang  kesusahan mendapatkan air ataupun sabun pembersih tangan.
Bahan aktif dari  sediaan hand sanitizer yang ada di  pasaran  adalah  senyawa  golongan  alkohol  ( etanol, propanol, isopropanol ) dengan konsentrasi beragam dari 50  hingga  70%.    Alkohol  efektif  digunakan  sebagai antiseptik  karena  memiliki  kemampuan  bakteriosidal terhadap  berbagai  jenis  bakteri,  namun  tidak  terhadap virus  dan  jamur.Akan  tetapi  alkohol  dapat  melarutkan lapisan lemak dan sebun pada kulit, serta mengakibatkan kekeringan  dan  iritasi  pada  pemakaian  berulang terhadap  kulit.Selain  itu  alkohol  juga  memiliki  sifat mudah terbakar (Retnosari dan Isadiartuti, 2006).
Bahan  alternatif  lain  sebagai  pengganti  alkohol menurut  (WHO,  2009)  adalah triklosan,  ethanol, glycerol, hydrogen peroxide dan benzalkonium chloride . Bahan  alternatif  tersebut  adalah  bahan  kimia  yang memiliki  sebagian  besar  sifat  antibakteri  (membunuh atau memperlambat) pertumbuhan bakteri  yang terdapat pada kulit. Selain dari bahan kimia, terdapat pula bahan alami  yang  dapat  menjadi  alternatif  pengganti  alkohol antara lain saponin, flavonoida, tannin, lignin.
Pada  penelitian  sebelumnya  oleh    Abdul  Aji,  et al.,  2013,  “Formulasi  Ekstrak  Daun  Kemangi  dan  Gel Lidah  Buaya  sebagai Hand  Sanitizer Organik”, formulasi  50%  ekstrak  kemangi  dan  50%  formulasi  gel lidah  buaya,  diperoleh  hasil  bahwa  produk hand sanitizer organik  ini  memiliki  keefektifan  yang  sama dengan  produk  yang  telah  beredar  di  pasaran  yaitu 83,05%  dalam  menurunkan  angka  kuman  pada  tangan khususnya Staphylococcus aureus dan E.Coli .
Penelitian oleh Retno Wuriyatmi, 2016,
“Perbandingan  Efektifitas Handrub Aseptic  Gel  Dan Formula  Terhadap  Penurunan  Angka  Kuman  Pada Tangan  Di  RSUD  Ajibarang  Tahun  2016  “,  efektivitas handrub aseptic  gel  dalam  menurunkan  angka  kuman pada  tangan  sebesar  81,04%  dan  efektifitas handrub formula sebesar 90,17%.
Indonesia  kaya  akan  berbagai  macam  tanaman herbal  di  antaranya  adalah  lidah  buaya,  kemangi  dan bunga  mawar.  Hingga  saat  ini  daun  kemangi  belum dimanfaatkan  secara  optimal.  Masyarakat  hanya menggunakan  daun  kemangi  sebagai  lalapan  namun terkadang  ada  pula  yang  menggunakan  daun  kemangi untuk  mencuci  tangan  dengan  cara  meremasnya.  Daun kemangi  memiliki  senyawa  antibakteri  antara  lain saponin,  flavonoida  dan  tannin  (Hadipoentyanti  & Wahyuni,  2008).  Begitu  pula  dengan  tanaman  lidah buaya,  mengandung  senyawa  anti  bakteri,  lignin, saponin  dan  senyawa  lainnya  yang  mampu  mencegah tumbuhnya  bakteri  (Furmawanti,  2002).Bunga  mawar juga tidak kalah manfaatnya, selain indah bunga mawar
*) E-mail: cicaningsih95@gmail.com
**) E-mail: tricahyono37@yahoo.com
memiliki  wangi  yang  khas,  dan  keberadaannya  pun sangat  mudah  untuk  didapatkan.  Formulasi  antara rebusan  daun  kemangi,  gel  lidah  buaya  dan  pengharum dari bunga mawar menjadi suatu alternatif bahan aktif alami  yang  aman  dan  efektif  untuk  penggunaan hand sanitizer ,  selain  itu  pembuatannya  pun  juga  sangat praktis.
Permasalahanyang  akan  dikaji  yaitubagaimana perbedaan  efektivitas    pemakaian hand  sanitizer alami “AC”  dan    merk  E  terhadap  penurunan  angka  kuman pada tangan.
Tujuan dalam
penelitian adalah,mengetahuiperbedaan  efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  terhadap  penurunan  angka kuman  pada  tangan,menganalisis  perbedaan  angka kuman pada tangan sebelum  dan sesudah menggunakan hand  sanitizer alami  “AC”,  menganalisis  perbedaan angka  kuman  pada  tangan  sebelum  dan  sesudah menggunakan hand  sanitizer merk  E,  menghitung efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  dan  merk    E dalam menurunkan angka kuman pada tangan,menganalisis perbedaan efektivitas antara penggunaan hand sanitizer alami “AC” dan merk E.
2. Bahan dan Metode
Penelitian ini merupakan penelitian pre- experiment dengan  metode  pendekatan pre  test  and post  test  design, karena  pada  penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui perbedaan angka kuman sebelum dan sesudah  menggunakan hand  sanitizer alami  “AC”  dan merk E.
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di  Labkesmas Kabupaten Banyumas Jl. Martadireja II Kelurahan Mersi Kabupaten  Banyumas.Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pekerjadi ruang penerimaan sampel yang berjumlah  3  pekerja.Adapun  sampel  yang  digunakan pada penelitian ini adalah seluruh pekerja.
Pemeriksaan  jumlah  angka  kuman  sebelum  dan sesudah  menggunakan hand  sanitizer alami  “AC”  dan merk  E  menggunakan  metode  angka  lempeng  total (ALT),  sedangkan  data  karakteristik  responden  seperti jenis  kelamin,  umur,  pekerjaan  dan  kondisi  kesehatan kulit  dilakukan  dengan  wawancara  kepada  pekerja (probandus).
Analisis data penelitian dilakukan secara univariat dan bivariat.Analisis  univariatdilakukan untuk menghitung rata-rata hasil penghitungan angka  kuman setelah  dilakukan  perlakuan  dengan  menggunakan hand sanitizer alami “AC” dan merk E.
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan angka kuman tangan sebelum dan sesudah menggunakan hand  sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E dengan  menggunakan uji  pair  t  test ,  dan  menghitung perbedaan  efektifitas  antara hand  sanitizer alami  “AC” dan  merk  E  dalam  menurunkan  angka  kuman  pada tangan  dengan  menggunakan uji  t  test data  tidak
berpasangan.Dasar  pengambilan  hipotesis  penelitian berdasarkan  pada  tingkat  signifikansi  (nilai  p  value), yaitu: a. Jika nilai p value < 0,05maka hipotesispenelitian  diterima  b.  Jika  nilai  p  value  >  0,05 maka hipotesis penelitian ditolak.

## 3. Hasil dan Pembahasan
a. Gambaran Umum Labkesmas Kabupaten Banyumas Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  merupakan Laboratorium  milik  Pemerintah  Daerah  Kabupaten Banyumas,  yang  bekerja  dibawah  naungan  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Banyumas.Labkesmas  Kabupaten Banyumas berdiri sejak tahun 1994, dan terletak di Jalan Martadireja  II  Kelurahan  Mersi  Purwokerto  Kabupaten Banyumas.  Batas  wilayah  Labkesmas  Kabupaten Banyumas  yaitu,  sebelah  utara  berbatasan  dengan Kabupaten  Tegal,  sebelah  timur  berbatasan  dengan Kabupaten  Purbalingga,  sebelah  selatan  berbatasan dengan  Kabupaten  Cilacap,  sebelah  barat  berbatasan dengan Kabupaten Brebes.
Ruang  Penerimaan  Sampel  merupakan  ruang untuk  mendata  sampel  yang  pertama  kali  masuk  ke Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  pendataan  berupa penulisan dibuku register dan kwitansi, pemberian kode dari Labkesmas untuk selanjutnya sampel di angkut oleh petugas dan disimpan diruangan khusus. Jumlah petugas di ruangan ini adalah 3 orang.
Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  memberikan pelayanan  berupa  pelayanan  pemeriksaan  bakteriologi, kimia, fisik, makanan dan minuman dan pemeriksaan klinis (haematologi  dan  patologi)  untuk  menunjang  diagnose penyakit dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat.
Dalam  memberikan  pelayanan  pemeriksaan Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  memiliki  18  ruangan yaitu  6  ruangan  pemeriksaan,  2  ruang  penerimaan sampel, 2 ruang karyawan, 1 ruang Kepala Labkesmas, 1 gudang, 1 dapur, 3 kamar mandi, 1 aula, 1 mushola.
Penelitian  mengenai  komparasi  efektivitas hand sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  terhadap  penurunan angka  kuman  pada  tangan  pekerja  di  Labkesmas Kabupaten  Banyumas  menggunakan  3  orang  sampel, yaitu pekerja yang bertugas di ruang penerimaan sampel. Masing-masing  responden  dimintai inform  consent secara tertulis untuk persetujuan dilakukannya penelitian.
b. Gambaran Subyek Penelitian
1) Hand Sanitizer Alami “AC” Hand  sanitizer alami  “AC”  adalah hand  sanitizer yang  terbuat  dari  bahan-bahan  alami,  yang  memiliki komposisi  sebagai  berikut:  70  ml  rebusan  daun  kemangi, 70  ml  gel  lidah  buaya  dan  10  ml  pengharum  dari  bunga mawar.
Waktu  untuk  penggunaan hand  sanitizer alami “AC”  yaitu  tidak  boleh  lebih  dari  3  jam  dari  waktu pembuatan hand  sanitizer alami  “AC”.  Waktu
pembuatan  dilakukan  pada  pukul  09.00  WIB  dan pengaplikasian kepada responden dilakukan pukul 11.30 WIB.  Proses  pembuatan hand  sanitizer alami  “AC” dimulai  pada  pukul  09.00-10.15  WIB  yaitu  15  menit perebusan  daun  kemangi  dan  bunga  mawar  (dilakukan dalam waktu secara bersamaan), 50 menit melembutkan lidah buaya dan 10  menit  untuk  mencampurkan   semua bahan  tersebut.  Sedangkan  proses  sterilisasi hand sanitizer alami “AC” dimulai pukul 10.15  – 11.15 WIB yaitu  30  menit  proses  sterilisasi  dan  30  menit  proses mendinginkan hand sanitizer alami “AC” menggunakan air  es.  Proses  persiapan  pengambilan  usap  tangan dilakukan  pada  pukul  11.15  –  11.30  yaitu  15  menit persiapan  dan  pukul  11.30  pengambilan  sampel  usap tangan  (pengaplikasian hand  sanitizer alami  “AC”  ke responden).  Waktu  yang  diperlukan  dari  proses pembuatan, sterilisasi, pendinginan sampai pengaplikasian  ke  responden  membutuhkan  waktu  150 menit,  sehingga hand  sanitizer alami  “AC”  digunakan setelah  15  menit  dari  waktu  terselesainya  pembuatan hand sanitizer alami “AC”.
Angka  kuman  pada hand  sanitizer alami  “AC” sudah  memenuhi  persyaratan  yaitu  0  CFU/Cm 2 (tidak terdapat  koloni),  setelah  dilakukan  sterilisasi  dengan menggunakan autoclave pada  suhu  121 o C  dan  dalam waktu 30 menit.
Cara  penggunaan hand  sanitizer alami  “AC”  saat perlakuan  sesuai  standar  menurut  WHO  yaitu  6  langkah cuci  tangan.  Kuantitas  atau  volume hand  sanitizer alami “AC”  yang digunakan adalah 2 ml untuk  satu responden sesuai standar menurut WHO (WHO, 2009).
Jarak  waktu  pengambilan  sampel  usap  tangan antara hand  sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  yaitu  satu minggu  (7  hari)  agar  dapat  meminimalisir  kemungkinan masih adanya kandungan hand sanitizer alami “AC” pada telapak tangan (Badli Parhati, 2011).
2) Hand Sanitizer Merk E
Hand  sanitizer merk  E  adalah hand  sanitizer instan  yang  dibuat  oleh  salah  satu  pabrik  di  Indonesia. Hand  sanitizer ini  merupakan  salah  satu hand  sanitizer yang  cukup  banyak  diminati  oleh  konsumen,  karena selain  memiliki  kandungan  alkohol  60%  yang  dapat membunuh  kuman  juga  memiliki  wangi  yang  harum serta kandungan moisturizer dan vitamin E .
Lamanya  waktu  untuk  penggunaan  yang  tertera pada label kemasan hand sanitizer merk E yaitu 2 tahun dari waktu pembuatan.
Volume hand sanitizer merk E yang berbentuk gel digunakan sesuai anjuran dari pabrik yaitu 2 ml untuk satu responden.  Cara  penggunaan hand  sanitizer merk  E  saat perlakuan  sesuai  standar  menurut  WHO  yaitu  6  langkah cuci tangan (WHO, 2009).
3) Kondisi Tangan Sebelum Perlakuan
Tangan  masing-masing  responden  dalam  keadaan sehat, tanpa ada luka dan penyakit kulit lainnya, sebelum perlakuan pemakaian hand sanitizer responden melakukan
aktivitas  rutin  pekerjaan  sebagai  petugas  penerimaan sampel.
4) Anatomi  Dan  Fisiologi  Tangan  Responden  yang Berbeda-beda
Tabel1. Luas Telapak Tangan Responden No. Nama Responden Luas Tangan (Cm 2 ) 1. Fet 45,25 2. Har 48,75 3. Ris 49,25
Bentuk  dan  luas  tangan  masing-masing  responden berbeda.Untuk  mendapatkan  luas  tangan  responden  yaitu dengan  mengukur  keliling  telapak  tangan  responden menggunakan  benang  kasur.Setelah  diketahui  keliling telapak  tangan  kemudian  dibentuk  persegi  panjang, kemudian  dihitung  luasnya  dengan  panjang  kali lebar.Usap  tangan  dilakukan  dengan  mengusap  kedua telapak  tangan  karena  responden  menggunakan  kedua telapak tangannya untuk beraktivitas.
c. Analisis Data 1) Analisis Univariat
a) Pengukuran  Angka  Kuman  Sebelum  Memakai Hand Sanitizer Alami “AC” Tabel2. Data  Angka  Kuman  Responden  Sebelum Perlakuan Hand Sanitizer Alami “AC” No. Nama Responden Jumlah Angka Kuman (CFU/ Cm 2 ) 1. Fet 56,00 2. Har 57,00 3. Ris 34,00 Rata-rata 49,00
Tabel  diatas  diketahui  bahwa  semua  responden didapatkan  hasil  angka  kuman  yang  berbeda-beda, karena aktivitas yang dilakukan berbeda-beda, meskipun pekerjaannya  sama  yaitu  menerima  sampel.  Jumlah angka  kuman  sebelum  memakai hand  sanitizer alami “AC”  pada  responden  Fet  yaitu  56,00  CFU/Cm 2 , responden Har 57,00 CFU/Cm 2 dan responden Ris 34,00 CFU/Cm 2 ,  dengan  rata-rata  jumlah  angka  kumannya yaitu 49,00 CFU/Cm 2 .
Jumlah  angka  kuman  tertinggi  sebelum  memakai hand  sanitizer alami  “AC”  yaitu  pada  responden  Har sebesar  57,00  CFU/Cm 2 ,  dikarenakan  responden  har dalam bekerja lebih mengutamakan tentang administrasi, penulisan  kwitansi,  menerima  sampel  dan  mengangkut sampel ke tempat khusus.
b) Pengukuran  Angka  Kuman  Sesudah  Memakai Hand Sanitizer Alami “AC” Tabel3. Data  Angka  Kuman  Responden  Sesudah Perlakuan Hand Sanitizer Alami “AC” No. Nama Responden Jumlah Angka Kuman (CFU/ Cm 2 ) 1. Fet 16,00 2. Har 34,00 3. Ris 1,00 Rata-rata 17,00
Tabel  diatas  diketahui  bahwa  semua  responden didapatkan  hasil  angka  kuman  yang  berbeda-beda, karena aktivitas yang dilakukan berbeda-beda, meskipun pekerjaannya  sama  yaitu  menerima  sampel.  Jumlah angka  kuman  sesudah  memakai hand  sanitizer alami “AC”  pada  responden  Fet  yaitu  16,00  CFU/Cm 2 , responden  Har  34,00  CFU/Cm 2 dan  responden  Ris  1,00 CFU/Cm 2 .
Jumlah  angka  kuman  paling  sedikit  sesudah memakai hand  sanitizer alami  “AC”  yaitu  pada responden  Ris  sebesar  1,00  CFU/Cm 2 ,  dikarenakan responden  Ris  dalam  bekerja  hanya  menerima  sampel dan  mengangkut  sampel  keruangan  khusus,  sehingga jumlah angka kumannya lebih sedikit.
Menurut  Lucet  et  al  (Pipit  Puspita  Dewi,  2014), tingkat  pendidikan  dan  prosedur  atau  teknik  mencuci tangan serta durasi  mencuci tangan  yang dilakukan juga sangat berpengaruh terhadap jumlah angka kuman.Mencuci tangan sesuai durasi dan prosedur yang telah ditetapkan oleh WHO yaitu durasi mencuci tangan adalah 40-80 detik, dan prosedur mencuci tangan adalah 6 langkah cuci tangan (WHO, 2009).
Kandungan  bahan  antimikroba  yang  sesuai  juga sangat berpengaruh terhadap jumlah angka kuman, hand sanitizer alami  “AC”  mengandung  bahan  aktif antimikroba alami seperti flavonoid, saponin, tannin dan lignin  yang  terdapat  pada  daun  kemangi  dan  gel  lidah buaya  sehingga  efektif  membunuh  kuman  pada  tangan, akan  tetapi  kelemahan  dari  bahan  antimikroba  alami yaitu  daya  tahannya  hanya  bertahan  3  jam  dari  waktu pembuatan, sehingga jika pemakaian hand sanitizer lebih dari  3  jam  dari  waktu  pembuatan  maka  dikhawatirkan kurang efektif (Abdul Aji, et al, 2013).
c) Pengukuran  Angka  Kuman  Sebelum  Memakai Hand Sanitizer Merk E Tabel4. Data  Angka  Kuman  Responden  Sebelum Perlakuan Hand Sanitizer Merk E No. Nama Responden Jumlah Angka Kuman (CFU/ Cm 2 ) 1. Fet 57,00 2. Har 50,00 3. Ris 4,00 Rata-rata 37,00
Tabel  diatas  diketahui  bahwa  semua  responden didapatkan  hasil  angka  kuman  yang  berbeda-beda, karena aktivitas yang dilakukan berbeda-beda, meskipun pekerjaannya  sama  yaitu  menerima  sampel.  Jumlah angka  kuman  sebelum  memakai hand  sanitizer merk  E pada  responden  Fet  yaitu  57,00  CFU/Cm 2 ,  responden Har 50,00 CFU/Cm 2 dan responden Ris 4,00 CFU/Cm 2 . Jumlah  angka  kuman  tertinggi  sebelum  memakai hand sanitizer merk E  yaitu pada responden Fet sebesar 57,00  CFU/Cm 2 ,  dikarenakan  responden  Fet  dalam bekerja lebih mengutamakan tentang penulisan data-data sampel,  pemberian  kode  sampel,  melayani  peminjaman alat,  menerima  sampel  dan  mengangkut  sampel  ke
tempat  khusus.  Dilihat  dari  usia,  responden  Fet  paling muda,  ada  kecenderungan  bahwa  yang  melakukan banyak  pekerjaan  sebagai  penerima  sampel  yaitu  yang usia muda.
d) Pengukuran  Angka  Kuman  Sesudah  Memakai Hand Sanitizer Merk E Tabel5. Data  Angka  Kuman  Responden  Sesudah Perlakuan Hand Sanitizer Merk E No. Nama Responden Jumlah Angka Kuman (CFU/ Cm 2 ) 1. Fet 35,00 2. Har 27,00 3. Ris 1,00 Rata-rata 21,00
Tabel  diatas    diketahui  bahwa  semua  responden didapatkan  hasil  angka  kuman  yang  berbeda-beda, karena aktivitas yang dilakukan berbeda-beda, meskipun pekerjaannya  sama  yaitu  menerima  sampel.  Jumlah angka  kuman  sesudah  memakai hand  sanitizer merk  E pada  responden  Fet  yaitu  35,00  CFU/Cm 2 ,  responden Har 27,00 CFU/Cm 2 dan responden Ris 1,00 CFU/Cm 2 . Jumlah  angka  kuman  paling  sedikit  sesudah memakai hand  sanitizer merk  E  yaitu  pada  responden Ris  sebesar  1,00  CFU/Cm 2 ,  dikarenakan  responden  Ris dalam bekerja hanya menerima sampel  dan mengangkut sampel  keruangan  khusus,  sehingga  jumlah  angka kumannya lebih sedikit.
Bahan atau kandungan dalam hand sanitizer juga mempengaruhi jumlah angka kuman. Menurut (Muhammad  Ihrom  Zain,  2015),  alkohol  dapat menurunkan  angka  kuman  pada  konsentrasi  60-80%, kandungan hand  sanitizer merk  E  yaitu  alkohol  60% sehingga  dapat  menurunkan  angka  kuman  pada  tangan, akan tetapi untuk mengetahui efektif atau tidaknya maka dilakukan dengan uji statistik.
Menurut  Lucet  et  al  (Pipit  Puspita  Dewi,  2014), tingkat  pendidikan  dan  prosedur  atau  teknik  mencuci tangan serta durasi  mencuci tangan  yang dilakukan juga sangat berpengaruh terhadap jumlah angka kuman.Mencuci tangan sesuai durasi dan prosedur yang telah ditetapkan oleh WHO yaitu durasi mencuci tangan adalah 40-80 detik, dan prosedur mencuci tangan adalah 6 langkah cuci tangan (WHO, 2009).
e) Efektivitas Hand  Sanitizer Alami  “AC”  dalam Menurunkan Angka Kuman
Besarnya  penurunan  angka  kuman  dihitung dengan persentase efektivitas yang  menggunakan rumus sebagai berikut :
= Sesudah perlakuan -  Sebelum perlakuan  X  100% Sebelum perlakuan
Tabel6. Efektivitas Hand  Sanitizer Alami  “AC”  dalam Menurunkan Angka Kuman pada Tangan
No. Nama Responden Efektivitas Hand Sanitizer (%) 1. Fet -71,42 2. Har -40,35
3. Ris -97,05 Rata-rata -69,60
Tanda negatif ( - ) menunjukkan penurunan angka kuman  pada  tangan,  namun  pemahaman  efektivitas adalah  angka  mutlaknya  yaitu  rata-rata  efektivitas hand sanitizer alami  “AC”  dalam  menurunkan  angka  kuman pada tangan yaitu 69,60%.
Tabel  diatas  diketahui  efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  pada  responden  Fet  sebesar  71,42%, responden  Har  40,35%  dan  responden  Ris  97,05%, dengan  rata-rata  efektivitas hand  sanitizer alami  “AC sebesar 69,60%.
Hand  sanitizer alami  “AC”  menyebabkan penurunan  angka  kuman  di  telapak  tangan  pekerja Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  setelah  cuci  tangan. Efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  signifikan  dalam menurunkan  angka  kuman  pada  tangan  hal  ini  karena hand  sanitizer alami  “AC”  mengandung  antibakteri alami berupa saponin, tannin, lignin dan flavonoid  yang berasal  dari  daun  kemangi  dan  lidah  buaya.  Antibakteri tersebut  bekerja  dengan  cara  mendenaturasi  protein dinding  sel  bakteri  (pengubahan  struktur  protein sehingga  menjadi  tidak  aktif)  dan  melarutkan  lipid (lemak)  sel  mikroba,  sehingga  menyebabkan  keluarnya komponen-komponen  penting  dalam  sel.  Kerusakan pada  salah  satu  komponen  tersebut  dapat  mengawali perubahan-perubahan  yang  menuju  kematian  sel (Muhammad  Ihrom  Zain,  2015).  Selain  itu,  dalam penelitian  (Abdul  Aji,  et  al,  2013)  tentang  formulasi yang sebanding antara daun kemangi dan gel lidah buaya dapat  dijadikan hand  sanitizer dan  efektif  dalam membunuh kuman pada telapak tangan, karena di dalam tanaman  tersebut  terkandung  bahan  antimikroba  alami berupa  saponin,  flavonoid,  tannin dan  lignin  yang dapat membunuh  kuman  pada  tangan,  sehingga  hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Abdul Aji, et al, 2013)  karena hand  sanitizer alami  “AC”  efektif  dalam membunuh kuman di telapak tangan.
f) Efektivitas Hand Sanitizer Merk E dalam Menurunkan Angka Kuman Tabel7. Efektivitas Hand  Sanitizer Merk  E  dalam
Menurunkan Angka Kuman pada Tangan No. Nama Responden Efektivitas Hand Sanitizer (%) 1. Fet -38,59 2. Har -46,00 3. Ris -75,00 Rata-rata -53,19
Tanda negatif ( - ) menunjukkan penurunan angka kuman  pada  tangan,  namun  pemahaman  efektivitas adalah  angka  mutlaknya  yaitu  rata-rata  efektivitas hand sanitizer merk E dalam  menurunkan angka kuman pada tangan yaitu 53,19%.
Tabel  diatas  diketahui  efektivitas hand  sanitizer merk  E  pada  responden  Fet  sebesar  38,59%,  responden Har 46,00% dan responden Ris 75,00%, dengan rata-rata
efektivitas hand sanitizer merk E sebesar 53,19%. Hand  sanitizer merk  E  menyebabkan  penurunan angka  kuman  di  telapak  tangan  pekerja  Labkesmas Kabupaten  Banyumas  setelah  cuci  tangan,  akan  tetapi kurang signifikan dalam menurunkan angka kuman.
Menurut  (  Muhammad  Ihrom  Zain,  2015), alkohol  akan  bekerja  secara  maksimal  pada  konsentrasi 60-80%,  apabila  konsentrasi  sangat  tinggi  justru  kurang efektif,  karena  hanya  akan  mendenaturasi  protein  diluar sel  bakteri  dan  kandungan  alkohol  akan  cepat  menguap sehingga  tidak  dapat  digunakan  secara  efektif.  Apabila konsentrasi  terlalu  kecil  juga  kurang  efektif.  Penelitian ini  tidak  sebanding  dengan  apa  yang  diteliti  oleh Muhammad Ihrom Zain, karena kandungan alkohol pada hand  sanitizer merk  E  adalah  60%  akan  tetapi  kurang efektif dalam membunuh kuman di telapak tangan.
Menurut  (Hera  Dwi,  2015),  alkohol  akan  bekerja secara  efektif  pada  konsentrasi  70-80%,  karena  alkohol dengan konsentrasi yang terlalu tinggi tidak mengandung cukup  pelembab  dan  akan  sangat  mudah  menguap. Konsentrasi  alkohol  dibawah  70%  juga  tidak  efisien dalam  membunuh  kuman.  Jenis  bahan  yang  terkandung dalam hand  sanitizer merk  E  salah  satunya  adalah alkohol  60%  sehingga  kurang  efektif  dalam  membunuh kuman  pada  tangan.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  apa yang  diteliti  oleh  Hera  Dwi,  karena  kandungan  alkohol dengan konsentrasi 60% kurang efektif dalam membunuh kuman.
1) Analisis Bivariat
a) Perbedaan  Angka  Kuman  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan Hand  Sanitizer pada  Kelompok Hand Sanitizer Alami “AC” Tabel8. Hasil  Analisis  Perbedaan  Angka  Kuman Sebelum  dan  Sesudah  Perlakuan Hand  Sanitizer pada Kelompok Hand Sanitizer Alami “AC” (n=3) Kelompok Sebelum Sesudah t p Mean SD Mean SD Hand Sanitizer Alami “AC” 49,00 13,00 17,00 16,52 -6,487    0,023
Hasil  analisis  perbedaan  angka  kuman  sebelum dan  sesudah  menggunakan hand  sanitizer alami  “AC” menggunakan  analisis uji  pair  t  test data  berpasangan, yaitu kelompok hand sanitizer alami “AC” menunjukkan nilai  koefisien  t  (t hitung )  sebesar  -6,487  dengan  nilai signifikasi (p value ) 0,023 < 0,05 (α = 5%). Hasil analisis tersebut  menunjukkan ada perbedaan angka kuman atau ada  penurunan  angka  kuman  yang  sangat  signifikan antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan hand  sanitizer alami “AC” dengan efektivitas sebanyak 69,60%. Secara uji  statistik  membuktikan  bahwa  terdapat  perbedaan antara  angka  kuman  sebelum  menggunakan hand sanitizer alami  “AC”  dengan  sesudah  menggunakan hand  sanitizer alami  “AC”,  sehingga hand  sanitizer alami  “AC”  merupakan hand  sanitizer yang  efektif dalam menurunkan angka kuman.
Keslingmas Vol. 37 No. 3 Hal. 240-404 | 369
Penelitian ini sebanding dengan penelitian (Abdul Aji, et al, 2013) tentang formulasi yang sama antara daun kemangi dan gel lidah buaya yang dapat dijadikan hand sanitizer alami  dan  efektif  dalam  membunuh  kuman pada telapak tangan, karena di dalam daun kemangi dan lidah  buaya  terdapat  kandungan  antimikroba  alami berupa  saponin,  flavonoid,  tannin  dan  lignin,  selain  itu daya  simpan  (waktu  penggunaan  yang  efektif) hand sanitizer juga  sama  yaitu  3  jam  dari  waktu  pembuatan hand sanitizer .
Penelitian  ini  juga  sebanding  dengan  penelitian oleh  (Hera  Dwi,  2015)  tentang  gel  lidah  buaya  yang dapat  dijadikan hand  sanitizer yang  efektif  dalam membunuh kuman pada tangan, kandungan lignin dalam gel  lidah  buaya  selain  sebagai  antimikroba    juga  dapat melembabkan kulit.
Penelitian  ini  juga  sebanding  dengan  penelitian oleh  (Novita  Maylia,  2015)  tentang  daun  kemangi sebagai  alternatif  sediaan hand  sanitizer, dengan komposisi  yang  sama  dan  kandungan  berupa  saponin, flavonoid  dan  tannin  terbukti  efektif  dalam  membunuh kuman pada tangan, daya simpan hand sanitizer nya pun sama hanya bertahan dalam hitungan jam.
Penelitian  ini  juga  sebanding  dengan  penelitian oleh  (Devia  Arum,  2015)  tentang  formulasi  sediaan bahan  antiseptik  dari  daun  kemangi,  kandungan  daun kemangi  berupa  saponin,  flavonoid  dan  tanin  efektif dalam menurunkan angka kuman pada tangan.
b) Perbedaan  Angka  Kuman  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan Hand  Sanitizer pada  Kelompok Hand Sanitizer Merk E Tabel9. Hasil  Analisis  Perbedaan  Angka  Kuman Sebelum  dan  Sesudah  Perlakuan Hand  Sanitizer pada Kelompok Hand Sanitizer Merk E (n=3) Kelompok Sebelum Sesudah t p Mean SD Mean SD Hand Sanitizer Alami “AC” 37,00 28,79 21,00 17,77 -2,459  0,133
Hasil  analisis  perbedaan  angka  kuman  sebelum dan  sesudah  menggunakan hand  sanitizer merk  E menggunakan  analisis uji  pair  t  test data  berpasangan, yaitu  kelompok hand  sanitizer merk  E  menunjukkan nilai  koefisien  t  (t hitung )  sebesar  -2,459  dengan  nilai signifikasi (p value ) 0,133 > 0,05 (α = 5%). Hasil analisis tersebut menunjukkan tidak ada perbedaan angka kuman atau  tidak  ada  penurunan  angka  kuman  yang  sangat signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan hand sanitizer merk  E  dengan  efektivitas  sebanyak  53,19%. Secara  uji  statistik  membuktikan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  antara  angka  kuman  sebelum  menggunakan hand  sanitizer merk  E  dengan  sesudah  menggunakan hand  sanitizer merk  E,  sehingga hand  sanitizer merk  E merupakan hand  sanitizer yang  belum  efektif  dalam menurunkan  angka  kuman.  Namun  secara  angka terdapat perbedaan yaitu sebelum perlakuan
handsanitizer merk  E  meannya  37,00  CFU/Cm 2 dan sesudah perlakuan handsanitizer merk E meannya 21,00 CFU/Cm 2 .
Penelitian  ini  sebanding  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Izkar  Ramadhan,  2013)  tentang efektivitas  beberapa  merk  dagang hand  sanitizer yang berada  dipasaran,  bahwa hand  sanitizer merk  E merupakan hand  sanitizer yang  kurang  efektif  dalam menurunkan angka kuman pada tangan.
c) Perbedaan  Efektivitas Hand  Sanitizer Alami  “AC” dan  Merk  E  dalam  Menurunkan  Angka  Kuman  pada Pekerja  di  Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  Tahun 2017
Tabel10. Hasil  Analisis  Perbedaan  Efektivitas Hand Sanitizer Alami  “AC”  dan  Merk  E  dalam  Menurunkan
Angka Kuman (n=3) Variabel Hand Sanitizer Alami “AC” Hand Sanitizer Merk E t p Mean SD Mean SD Efektivitas Penurunan Angka Kuman -69,60 28,39 -53,19 19,24  0,829  0,454
Hasil analisis perbedaan efektivitas hand sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  dalam  menurunkan  angka kuman  menggunakan uji  t  test data  tidak  berpasangan, didapat hasil tidak ada perbedaan yang signifikan antara perbedaan  efektivitas  dari hand  sanitizer alami  “AC” dan  merk  E.  Hasil  dapat  dilihat  pada  tabel  4.14,  yang menunjukkan  nilai  koefisien  t  (t hitung )  sebesar  0,829 dengan nilai signifikasi (p value ) 0,454 > 0,05 (α = 5%). Dengan demikian tidak ada perbedaan efektivitas antara hand  sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  dalam menurunkan  angka  kuman.  Hal  ini  sebanding  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Retno Wuriyatmi, 2016) yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna antara efektivitas hand sanitizer buatan sendiri dengan hand sanitizer komersial atau yang telah beredar dipasaran.
Efektivitas hand  sanitizer alami  “AC”  sebesar 69,60%,  lebih  tinggi  dibanding hand  sanitizer merk  E sebesar  53,19%.  Hal  ini  karena hand  sanitizer alami “AC”  mengandung  anti  bakteri  berupa  tannin,  saponin dan  flavonoid  yang  berasal  dari  daun  kemangi,  serta lignin  dan  saponin  yang  berasal  dari  lidah  buaya  dapat meresap ke dalam kulit. Kandungan anti bakteri tersebut efektif  dalam  membunuh  kuman,  sedangkan hand sanitizer merk E hanya mengandung anti bakteri berupa kadar alkohol 60%, vitamin E dan moisturizer sehingga kurang  efektif  dalam  membunuh  kuman.  Selain  itu, menurut  beberapa  penelitian  juga  menyatakan  bahwa hand sanitizer merk E kurang efektif dalam menurunkan angka kuman.
Dilihat  dari  segi  kelebihan  dan  kelemahan masing-masing hand  sanitizer memiliki  kelebihan  dan kelemahan yang berbeda-beda. Kelebihan hand sanitizer alami  “AC”  yaitu  aman  digunakan  karena  terbuat  dari
bahan  alami,  lebih  ekonomis  karena  harga  untuk  satu botol  ukuran  50  ml  yaitu  Rp.  2.500,-,  memiliki  wangi yang  khas  perpaduan  wangi  daun  kemangi  dan  bunga mawar,  tidak  lengket  ditangan  dan  mudah  untuk membuat hand  sanitizer alami  “AC”.  Kelemahan hand sanitizer alami  “AC”  yaitu  lamanya  waktu  penggunaan tidak  boleh  lebih  dari  3  jam  setelah  pembuatan hand sanitizer alami  “AC”,  kelemahan  lainnya  yaitu  warna cairan hand  sanitizer alami  “AC”  yang  masih  keruh yang berasal dari rebusan daun kemangi dan pengharum dari bunga mawar.
Kelebihan hand  sanitizer merk  E  yaitu  wanginya yang  harum,  warnanya  jernih  bening,  tidak  lengket ditangan, melembabkan kulit, jangka waktu pemakaiannya lebih lama yaitu 2 tahun dan lebih praktis. Kelemahan hand sanitizer merk E yaitu harga untuk satu botol  ukuran  50  ml  adalah  Rp.6.800,-,  kurang  efektif dalam  menurunkan  jumlah  angka  kuman  pada  telapak tangan  dan  dapat  bersifat resisten terhadap  kuman  jika digunakan  secara  terus  menerus  (Izkar  Ramadhan, 2013).

## 4. Kesimpulan
Hasil  dan  pembahasan  tentang  efektivitas hand sanitizer alami  “AC”  dan  merk  E  terhadap  penurunan angka kuman pada tangan, dapat disimpulkan bahwa : a. Angka kuman tangan sebelum memakai hand sanitizer alami  “AC”  adalah  rata-rata  49,00  CFU/Cm 2 ,  angka kuman  tangan  sesudah  memakai hand  sanitizer alami “AC” rata-rata 17,00 CFU/Cm 2 ,  secara statistik terdapat perbedaan  yang  signifikan  atau  bermakna  (p  =  0,023 atau p < 0,05).
b. Angka kuman tangan sebelum memakai hand sanitizer merk  E  adalah  rata-rata  37,00  CFU/Cm 2 ,  angka  kuman tangan sesudah memakai hand sanitizer merk E rata-rata 21,00 CFU/Cm 2 , secara statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan atau bermakna (p = 0,133 atau p > 0,05). c. Efektivitas hand sanitizer alami “AC” dalam menurunkan  angka  kuman  pada  tangan  adalah  sebesar 69,60%  sedangkan  efektivitas hand  sanitizer merk  E dalam  menurunkan  angka  kuman  pada  tangan  adalah sebesar 53,19%.
d. Secara statistik tidak ada perbedaan efektivitas hand sanitizer alami  “AC”  dan hand  sanitizer merk  E  dalam menurunkan  angka  kuman  pada  tangan  pekerja  di Labkesmas  Kabupaten  Banyumas  (p  =  0,454  atau  p  > 0,05).
Saran-saran  yang  dapat  diberikan  adalah  sebagai berikut:
a. Bagi masyarakat, hand sanitizer alami “AC” dapat dijadikan  alternatif  untuk  mencuci  tangan  yang  efektif, akan  tetapi  daya  simpannya  hanya  bertahan  3  jam  dari waktu pembuatan hand sanitizer alami “AC”.
b. Bagi peneliti lain,perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut  mengenai  jenis-jenis  bakteri  yang  terdapat  pada telapak  tangan  dan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  daya simpan hand sanitizer alami “AC”.

## 5. Daftar Pustaka
Abdul  Aji,  et  al.,  2013,  “Formulasi  Ekstrak  Daun Kemangi  dan  Gel  Lidah  Buaya  sebagai  Hand
Sanitizer Organik Tahun 2013, journal, Yogyakarta  :  Universitas  Negeri  Yogyakarta Fakultas MIPA
Badli  Parhati,  2011,  Perbandingan  Penurunan  Angka Kuman Tangan Antara Cuci Tangan Pakai Sabun Antiseptik  Dan  Beberapa  Instant  Hand  Sanitizer Tahun  2011, KTI ,  Purwokerto:  Kementerian Kesehatan  RI  Politeknik  Kesehatan  Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan Purwokerto
Benjamin, D.T. 2010, Introduction to Hand Sanitizers Cara  Membuat  Rebusan  Daun  Kemangi  Sederhana, https://www.academia.edu/19285856/Cara_mem buat_ekstrak_daun_kemangi,Diakses pada tanggal 15 November 2016 pukul 19.00
Cappucino,  2008,  dalam  Meylisa,  Mutiara  Dewi,  Uji Angka  Kapang/  Khamir  Dan  Angka  Lempeng Total (ALT) Pada Jamu Gendong Temulawak Di Pasar  Tarumanegara  Magelang  Tahun  2016, Yogyakarta : Universitas Sanata Dharma Fakultas Farmasi
CDC, 2005, dalam MHD Akim, 2012, Efektivitas Hand Sanitizer  Dibanding  Mencuci  Tangan  Memakai Sabun  Dalam  Menjaga  Kebersihan  Tangan  Pada Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera  Utara  Angkatan  2012,  Medan  : Universitas Sumatera Utara Fakultas Kedokteran CDC, 2009, Hand Sanitizer Ingredients Chairani Hanum, 2008, Teknik Budidaya Tanaman Jilid
2,  Jakarta  :  Direktorat  Pembinaan  Sekolah
Menengah Kejuruan,Direktorat
Jenderal Manajemen  Pendidikan  Dasar  dan  Menengah, Departemen Pendidikan Nasional
Curtis,  V.,  dan  Cairncross,  S.,  2003,  Effect  of Washinghands  with  Soap  on  Diarrhoea  Risk  in the  Community:  A  Systematic  Review,  The Lancet Infectious Disease, Vol. 3
Depkes  RI,  2009,  Sistem  Kesehatan  Nasional,  Jakarta  : Departemen Kesehatan RI
Devia Arum Novitasari, 2015, Formulasi Sediaan Bahan
Antiseptik  Tangan  Dari  Daun  Kemangi  Dengan Basis Karbopol Dan Evaluasi Aktivitas Antibakteri  Terhadap Staphylococcus  aureus, Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Eka Setiawati, 2010, Studi Angka Kuman Pada Telapak Tangan  Perawat  Di  Ruang  Perawatan  Rumah Sakit  Pku  Muhammadiyah  Gombong  Kabupaten Kebumen  Tahun  2010, KTI ,  Purwokerto: Kementerian Kesehatan RI Politeknik
Kesehatan Semarang Jurusan Kesehatan
Lingkungan Purwokerto
FDA,  2003,  Hand  Hygiene  in  Retail  &  Food  Service Establishments,  dalam  Izkar  Ramadhan,  2013, Efek  Antiseptik  Berbagai  Merk Hand  Sanitizer Terhadap Bakteri Staphylococcus aureus , Jakarta :  Universitas  Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah Fakultas Kedokteran Dan Iimu Kesehatan
Fewtrell,  Lorna  dkk,  2005,  Water,  Sanitation,  and Hygiene  Interventions  to  Reduce  Diarrhoea  in Less Developed Countries: A Systematic Review and Meta Analysis
Furmawanti,  2002,  Khasiat  dan  Manfaat  Lidah  Buaya Sitanaman Ajaib, Jakarta : Agromedia Pustaka
Gambar  bunga  mawar,  http://gambar88.com,  Diakses pada 10 Januari 2017 pukul 16.00
Gambar cuci tangan menurut WHO, http://rs- mojosongo.com,  Diakses  pada  10  Januari  2017 pukul 19.00
Hadipoentyanti  &  Wahyuni,  2008,  dalam  jurnal  Maria Angelina et al., Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak
Etanol Daun Kemangi ( Ocinum Sanctum L. )Terhadap  Pertumbuhan  Bakteri Escherichia coli dan Staphylococcus  aureus Tahun  2015, Universitas Tanjungpura Fakultas MIPA Handrawan  Nadesul,  (2006),  dalam  MHD  Akim,  2012, Efektivitas  Hand  Sanitizer  Dibanding  Mencuci Tangan  MemakaiI  Sabun  Dalam  Menjaga Kebersihan  Tangan  Pada  Mahasiswa  Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan  2012,  Medan  :  Universitas  Sumatera Utara Fakultas Kedokteran Hand Sanitizer Merk E, https://www.reviewstream.com/reviews/?p=765 87Diakses pada 10 Januari 2017 pukul 23.00
Hasyimi,  H.  M.,  2010,  Mikrobiologi  dan  Parasitologi Untuk  Mahasiswa  Keperawatan,  Jakarta  :  CV. Trans Info Media
Hera  Dwi,  2015,  Analisis  Dan  Sintesis  Hand  Sanitizer,
Bogor: Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia, 2009, UU RI No.36/2009, Kesehatan, Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Izkar  Ramadhan,  2013,  Efek  Antiseptik  Berbagai  Merk Hand  Sanitizer Terhadap Bakteri Staphylococcus aureus ,  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah
Jawetz,  Melnick  &  Adelberg,  1996,  Mikrobiologi Kedokteran edisi 20, EGC, Jakarta
Kementerian  Kesehatan  RI,  2014,  Hari  Cuci  Tangan Pakai  Sabun  Sedunia,    Jakarta  :  Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI
Labkesmas  Kabupaten  Banyumas,  2017,  Profil  dan Dokumen  Labkesmas  Kabupaten  Banyumas, Purwokerto  :  Kantor  Labkesmas  Kabupaten Banyumas
Muhammad  ihrom  Zain,  2014,  Mengapa  alcohol  harus 70%,  Kompasiana,  dalam  Retno  Wuriyatmi,
2016, Perbandingan Efektifitas Handrub Antiseptik Gel Dan Formula Terhadap Penurunan Angka Kuman Pada Tangan Di RSUD Ajibarang Tahun  2016, Skrips i,  Purwokerto:  Kementerian Kesehatan  RI  Politeknik  Kesehatan  Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan.
Notoatmodjo,  S.,  2007,  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan, Cetakan 2 Jakarta: PT. Rineka Cipta. Notoatmodjo,  Soekidjo,  2012,  Promosi  kesehatan  dan Perilaku Kesehatan, Jakarta: PT. Rineka cipta Novita Maylia, 2015, Daun Kemangi Sebagai Alternatif Pembuatan  Hand  Sanitizer,  Jember:  Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember Nur Alim Natsir, 2013, dalam jurnal ”Pengaruh Ekstrak Daun  Lidah  Buaya  ( Aloe  vera) Sebagai Penghambat Pertumbuhan Bakteri

## Staphylococcus aureus”
Pearce,  Evelyn  C.,  2008,  Anatomi  dan  Fisiologi  untuk Paramedis, Jakarta: PT Gramedia
Pelczar,  M.J.,  Chan,  E.C.S.,  2007,  Dasar-dasar Mikrobiologi, Jilid ke-1, penerjemah Hadioetomo,  R.  S.  ,  Imas,  T.,  Tjitrosomo,  S.  S., Angka, S. L., , Jakarta: UI Press, Terjemahan dari : Elements of Microbiology.
Pipit  Puspita  Dewi,  2014,  Perbandingan  Angka  Kuman pada Coass dan  Perawat  Setelah  Melakukan Tindakan Hand  Hygiene Tahun  2014,  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Retno  Wuriyatmi,  2016,  Perbandingan  Efektifitas Handrub  Antiseptik  Gel  Dan  Formula  Terhadap Penurunan Angka Kuman Pada Tangan Di RSUD Ajibarang  Tahun  2016,  Skripsi,  Purwokerto: Kementerian
Kesehatan RI Politeknik Kesehatan Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan
Retnosari Isadiartuti, D., 2006, Studi Efektivitas Sediaan Gel Antiseptik Tangan Ekstrak Daun Sirih (Piper betle  Linn.),  Majalah  Farmasi  Indonesia,  17(4), 163-169
Siegert, 2011, dalam Wahyu Mutia et al., Biowet Wipe, Inovasi  Tisu  Basah  Dengan  Formulasi  Kitosan Sebagai  Antibakteri  Alami  Pengganti  Alkohol Tahun 2014, Bogor : Institut Pertanian Bogor.
Suharsono  et  al.,  2002,  dalam  jurnal  Maria  Angelina  et al., Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Etanol Daun Kemangi ( Ocinum Sanctum L. )Terhadap Pertumbuhan  Bakteri Escherichia  coli dan Staphylococcus  aureus Tahun  2015,  Universitas Tanjungpura Fakultas MIPA
Suryadi  et  al.,  2007,  jurnal  Fajar  et  al.,  Efektifitas
Mencuci Tangan Menggunakan Hand Sanitizer Terhadap  Jumlah  Angka  Kuman  Tahun
2013”,  Yogyakarta:  Universitas  AhmadDahlan Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Syamsuhidayat,  S.S.,  &  Hutapea,J.R,  2013,  Inventaris Tanaman  Obat,  Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan
Tri  Cahyono,  SKM,  M.  Si.,  2004,  Pedoman  Penulisan
Proposal Penelitian dan Karya Tulis Ilmiah/skripsi (edisi revisi ketiga), Purwokerto : Kementerian Kesehatan RI Politeknik Kesehatan Depkes Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan
Utami  et  al.,  2007,  dalam  jurnal  Fajar  Ardi  et  al., Efektifitas Mencuci Tangan Menggunakan Cairan Pembersih  Tangan  Antiseptik  (Hand  Sanitizer)
Terhadap  Jumlah  Angka  Kuman  Tahun  2013”, journal  ,  Yogyakarta:  Universitas  Ahmad Dahlan Yogyakarta Fakultas Kesehatan
Masyarakat.
NICEF,  2013,  Cuci  Tangan  Cara  Sederhana  Cegah Penyakit
WHO,  2005,  WHO  Guidelineson  Hand  Hygiene  in Healthheare (Advanced Draff)
World  Health  Organization,  2009,  Teknik  Cuci  Tangan dan  Teknik  Pakai  Hand  Sanitizer  dalam  Retno Wuriyatmi,  Perbandingan  Efektifitas  Handrub Antiseptik Gel Dan Formula Terhadap Penurunan Angka Kuman Pada Tangan Di RSUD Ajibarang Tahun  2016, Skripsi ,  Purwokerto:  Kementerian Kesehatan  RI  Politeknik  Kesehatan  Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan