## MODEL OPTIMALISASI DAYA UNGKIT KAMPUNG HIDANGAN EKONOMI KECIL (HEK) BEBAS TUBERKULOSIS DI KOTA SURAKARTA
Optimalization Model For The Promotion Of Tuberculosis Free Hidangan Ekonomi Kecil (HEK) Kampongs In Surakarta
Bhisma Murti, Diffah Hanim, Anik Lestari dan Eti Poncorini Pamungkas UNS – Surakarta

## ABSTRACT
Intervention  model  consisting  of  group  education,  counseling,  and  leaflet  used  for optimizing  the  promotion  of  Hidangan  Ekonomi  Kecil  (HEK)  kampongs  as  a  strategy  for the prevention and control of tuberculosis has not been implemented. Tuberculosis (TB) is a  public  health  importance  at  the  global,  regional,  national,  and  local  level.  In  line  with this  background,  a  research  question  was  raised,  i.e.  what  is  the  appropriate  model  for optimzing the promotion of HEK kampongs for the prevention and control of tuberculosis and the improvement of social welfare. This study aimed to examine the intervention model for  optimizing  the  promotion  of  HEK  kampongs  for  the  prevention  and  control  of tuberculosis and the improvement of social welfare. This study was an action research. The intervention  comprised  group  education,  counseling,  and  use  of  leaflet.  The  independent variable  was  an  intervention  comprising  group  education,  counseling,  and  use  of  leaflet. The dependent variables included health-related behavior, quality of environmental health, and ability to pay. Continuous data was described by mean and SD. Categorical data was described  by  percentage.  The  effectiveness  of  intervention  was  analyzed  by  McNemar nonparametric  test.  The  results  showed  that  HEK  is  an  important  employment  in  the informal  sector,  which  provides  income  for  the  economically  weak  community.  This enterprise  is  acceptable  and  is  needed  by  the  community.  Buyers  of  HEK  are  usually community  members  with  low  or  medium  income.  The  mean  profit  is  Rp  38,500  per  day, ranging  from  Rp  25,000  to  Rp  300,000  per  day.  Mean  net  income  from  HEK  is  Rp 1,021,774  per  month,  median  Rp  900,000  per  month,  ranging  from  Rp  560,000  to  Rp 2,600,000  per  month.  Living  condition  around  HEK  kampongs  has  yet  to  need  health requirement.  The health intervention can help change the behaviors of the sellers, family members, and buyers, to have healthy behaviors. This study concludes that the promotion of HEK kampongs for the prevention and control of tuberculosis, and the improvement of social welfare can be attained by an intervention that include group education, counseling, and use of leaflet.
Keywords: Group education, HEK sellers, individual counseling, leaflet, tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah  besar  kesehatan  masyarakat  di tingkat global, regional, nasional, maupun lokal.  Tuberkulosis  membunuh  5,000 orang  perhari,  atau  hampir  2  juta  orang per  tahun  di  seluruh  dunia.  Indonesia
menduduki  peringkat  ketiga  dalam  daftar 22  negara  dengan  kasus  TB  tertinggi  di dunia. Berdasarkan perhitungan
disability-adjusted  life  year  (DALY) WHO,  TB  menyebabkan  beban  penyakit sebesar  6.3  persen  di  Indonesia,  lebih tinggi  daripada  di  wilayah  regional  Asia
Tenggara  sebesar  3.2  persen  (USAID, 2009).  Hidangan  Ekonomi  Kecil  (HEK) merupakan  suatu  usaha  perdagangan berbagai  macam  makanan  dan  minuman yang  dilakukan  penduduk  di  sektor informal  yang  berskala  kecil  dan  banyak ditemukan  di  kampung-kampung  di  kota Surakarta. Diperlukan kajian yang mendalam tentang daya ungkit perdagangan  HEK,  baik  yang  berjualan pada  pagi,  siang  dan  malam  dan  suatu intervensi  untuk  mengubah  perilaku pedagang dan pembeli HEK agar memiliki  perilaku  hidup  yang  bersih  dan sehat.
Penelitian  ini  menerapkan  suatu model  intervensi  untuk  mengoptimalkan daya ungkit kampung Hidangan Ekonomi Kecil  (HEK)  agar  kota  Surakarta  bebas tuberkulosis. Intervensi tersebut mencakup  diskusi  kelompok,  penyuluhan kelompok,  konseling  (individu),  dan penggunaan leaflet . Melalui cara meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan  dan  pengelolaan  perdagangan HEK  yang  lebih  bersih  dan  sehat, intervensi yang dilakukan bertujuan untuk memberdayakan  pedagang  dan  pembeli HEK  sebagai  sumber  daya  masyarakat. Intervensi  tersebut  diharapkan  terjadi perubahan perilaku  yang lebih bersih dan sehat,  terjadi  perubahan  lingkungan tempat  penjualan  dan  tempat  tinggal pedagang  HEK  yang  lebih  bersih,  terjadi peningkatan  kualitas  gizi  makanan  dan minuman  HEK,  terjadi  peningkatan pendapatan  dan  kesejahteraan  keluarga pedagang  HEK,  terjadi  peningkatan  citra perdagangan  HEK  di  antara  lapisan masyarakat kelas ekonomi menengah dan atas.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan riset aksi
(action  research.) Perubahan  perilaku kesehatan dinilai dengan membandingkan
perilaku  sebelum  dan  1  bulan  sesudah pemberian intervensi.
Populasi sasaran penelitian adalah pedagang, anggota keluarga, dan pembeli Hidangan  Ekonomi  Kecil  (HEK)  yang tinggal di kampung-kampung HEK wilayah kecamatan Jebres dan kecamatan Pasar Kliwon. Subjek yang diteliti dipilih secara  purposif  dari  kampung-kampung HEK di kecamatan Jebres dan kecamatan Pasar  Kliwon,  sebanyak  31  pedagang HEK,  31  anggota  keluarga  HEK,  dan lebih dari 31 pembeli HEK.
Variabel independen adalah Intervensi  yang  meliputi  penyuluhan kelompok  serta  konseling  individu,  dan penggunaan  leaflet.  Variabel  dependen adalah perilaku kesehatan, kualitas kesehatan lingkungan dan Ability to pay. Penyuluhan kelompok dalam penelitian ini merupakan metode pendidikan  kesehatan  untuk  mengubah perilaku  kelompok  individu  ke  arah perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS). Penyuluhan  kelompok  ditujukan  kepada kelompok-kelompok individu,  terdiri atas 7-10  orang,  yaitu  pedagang,  anggota keluarga,  dan  pembeli  HEK.  Penyuluhan kelompok  berlangsung  di  balai  desa  atau di  lingkungan  tempat  tinggal  komunitas pedagang  HEK,  selama  kurang  lebih  60- 90 menit. Di dalam penyuluhan kelompok diberikan informasi dan ketrampilan yang diperlukan  agar  individu,  kelompok,  dan komunitas, dapat berperilaku dan mengambil  keputusan  yang  tepat  untuk kesehatan. Materi penyuluhan: (1) Penyakit  tuberkulosis  (TB),  meliputi tanda dan gejala, epidemiologi, penyebab dan  faktor-faktor  risiko,  pemeriksaan untuk mendeteksi kasus, pengobatan, dan rujukan  kasus  TB;  (2)  Bunga  rampai pencegahan  penyakit  yang  ditularkan melalui  udara (air-borne), makanan (food-borne), dan  minuman (water- borne); (3) Pengelolaan makanan bergizi, meliputi  pemilihan  bahan,  penyiapan,
pengolahan,  penyimpanan,  dan  penyajian makanan  bergizi;  (4)  Kebersihan  dan kesehatan  lingkungan;    (5)  Pembukuan keuangan  sederhana  untuk  perdagangan HEK.    Penyuluhan  kelompok  didahului sesi  diskusi  kelompok  terfokus  (FGD, focus  group  discussion ).  FGD  dilakukan untuk  memperoleh  gambaran  atau  pola umum tentang perilaku kesehatan kelompok  pedagang  HEK.  FGD  terdiri atas 7-10 peserta diskusi. Di dalam FGD, peserta  mengemukakan  pendapat  atau pandangan  tentang  fenomena  kesehatan dan perilaku kesehatan. FGD berlangsung antara 60-90 menit.
Konseling  individu  merupakan percakapan antara peneliti sebagai konselor  dan  individu  pedagang  HEK sebagai klien untuk membantu memecahkan  masalah-masalah  terkait kesehatan yang dialami individu tersebut.
Pedagang HEK yang mendapatkan konseling  dipilih  berdasarkan  kriteria sebagai  berikut:  (1)  Menunjukkan  tanda dan  gejala  suspek  kasus  TB;  (2) Menunjukkan  skor  perilaku  hidup  bersih dan sehat sangat rendah; (3) Memandang pendapatan  dari  HEK  tidak  cukup  untuk memenuhi kebutuhan keluarga Leaflet merupakan  media  cetak
yang berisi informasi tentang deteksi dini dan  pengobatan  tuberkulosis  (TB)  paru. Leaflet berguna  sebagai  alat  bantu  KIE (komunikasi,  informasi,  edukasi)  di bidang  kesehatan. Leaflet tersebut  berisi informasi  tentang  penyebab  dan  faktor- faktor  risiko  penyakit  TB,  tanda  dan gejala penyakit, cara memeriksa penderita
TB,  cara mencegah penyakit, pengobatan penderita  TB.  Leaflet  dibuat  oleh  tim peneliti berdasarkan hasil survei.
Data dikumpulkan dengan metode triangulasi: (1)Wawancara dengan kuesioner; (2) Wawancara mendalam (in- depth interview; (3) Pengamatan langsung (direct observation); (4)
Participant  observation ;  (5)  Diskusi kelompok.    Analisis  data  dilakukan dengan mengidentifikasi kategori- kategori  pendapat  atau  jawaban-jawaban subjek  penelitian,  lalu  menghubungkan kategori-kategori itu. Dengan menghubungkan kategori-kategori
jawaban  tersebut  dapat  dibuat  konsep- konsep seputar perdagangan HEK.
Konsep  tersebut  dikembangkan  lebih lanjut  dengan  membandingkan  dengan data  baru  yang  dikumpulkan.  Data kontinu  dideskripsikan  dalam mean dan SD .  Data  kategorikal  dideskripsikan dalam persen. Kemaknaan statistik perubahan  variabel  yang  diteliti  sebelum dan  sesudah  intervensi  diuji  dengan  uji non-parametrik McNemar. Data kuantitatif  dianalisis  dengan  program statistik  SPSS  versi  17  dan  Stata Intercooled 7.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Demografi
Subjek yang diteliti meliputi 31 pedagang HEK, 31 anggota keluarga pedagang, dan 31 pembeli HEK. Tabel  4.1. menyajikan distribusi subjek menurut lokasi penelitian.
Tabel  4.1  Distribusi subjek menurut lokasi penelitian Lokasi n % Kecamatan Jebres 15 48.39 1. Gendingan 1 3.23 2. Jebres 14 45.16 Kecamatan Pasar Kliwon 16 51.61 1. Joyosuran 5 16.13 2. Kedung Lumbu 1 3.23 3. Sangkrah 1 3.23 4. Semanggi 9 29.03 Total 31 100.00
Subjek  penelitian  mencakup  pedagang  HEK  laki-laki  dan  perempuan,  dengan  rasio  3:2 (Tabel 4.2). Jadi perdagangan HEK lebih banyak laki-laki daripada perempuan.
Tabel 4.2  Karakteristik subjek pedagang HEK menurut jenis kelamin Jenis kelamin n % Laki-laki 19 61.29 Perempuan 12 36.71 Total 31 100.00
Tabel  4.3 menunjukkan, rata-rata pedagang HEK berusia 42 tahun, paling muda 25 tahun, paling  tua  54  tahun.  Jadi  perdagangan  HEK  dilakukan  pada  usia  produktif.  Besarnya anggota keluarga berkisar antara 3 hingga 5 anggota keluarga.
Tabel  4.3 Karakteristik sosio-demografi subjek Variabel n Mean Median  SD Min Maks Umur 31 42.39 43 9 25 54 Hari kerja per bulan 31 27.13 28 3.45 20 30 Family size 31 4.32 4 0.65 3 5
Tabel  4.4  menunjukkan,  pedagang  HEK  umumnya  berpendidikan  dasar  (SD  atau  tidak sekolah)  dan  menengah  (SLTP  atau  SLTA).  Tidak  terdapat  pedagang  HEK  yang berpendidikan perguruan tinggi.
Tabel  4.4  Karakteristik subjek menurut tingkat pendidikan Pendidikan n % Tidak sekolah 5 16.13 SD 10 32.26 SLTP 4 12.90 SLTA 12 36.71 Total 31 100.00

## Karakteristik Dagangan HEK
Makanan yang dijual bervariasi sekitar 15 hingga 30 jenis (Tabel 4.5). Tabel 4.5  Daftar jenis kudapan yang umumnya dijual oleh pedagang  HEK
No.  Jenis kudapan No. Jenis kudapan No. Jenis kudapan 1 Tempe bacem/ goreng  11 Jadah bakar 21 Kepala ayam goreng 2 Tahu bacem/ goreng 12 Kue lumpur 22 Pisang goreng 3 Mie goreng 13 Nasi bandeng 23 Singkong goreng 4 Supermi 14 Nasi oseng 24 Timus 5 Telur asin 15 Nasi goreng 25 Tahu isi ragu 6 Sosis 16 Sate brutu 26 Tahu bakso 7 Lumpia 17 Sate kikil 27 Lento kacang 8 Martabak 18 Sate daging ayam 28 Donat 9 Sate telur puyuh 19 Sate kerang 29 Arem-arem 10 Sate usus 20 Ceker goreng 30 Dll.
Jenis minuman biasanya bervariasi antara 5 hingga 10 jenis minuman (Tabel 4.6) . Harga teh  hangat  dan  es  teh  Rp  1000.  Harga  jeruk  hangat  dan  es  jeruk  Rp  1500.  Harga  wedang jahe Rp 2000. Harga wedang jahe susu Rp. 2500.
Tabel  4.6  Daftar jenis minuman yang dijual oleh pedagang  HEK No Jenis minuman No Jenis minuman 1 Teh hangat 6 Jeruk hangat 2 Kopi hangat 7 Es teh 3 Susu hangat 8 Es susu 4 Susu coklat hangat 9 Es jeruk 5 Jahe hangat 10 Dll

## Tanda dan Gejala Tuberkulosis Paru
Selama  penelitian  ditemukan  seorang  pedagang  HEK  di  kecamatan  Jebres  yang menunjukkan gejala penyakit TB (Tabel 4.7).
Tabel 4.7  Gejala TB paru pada pedagang, anggota keluarga, dan pembeli
(masing-masing n=31) Pedagang Anggota keluarga Pembeli Gejala n (%) n (%) n (%) Batuk sebulan terakhir 3  (9.68) 0 (0) 4   (13.33) Batuk lebih dari 2 minggu 1  (3.33) 1 (3.33) 0 (0) Batuk dahak warna kuning 1  (3.33) 0 (0) 0 (0) Batuk dahak warna merah 1  (3.33) 0 (0) 0 (0) Sumer-sumer malam hari 3  (9.68) 0 (0) 0 (0)

## Perilaku Terkait Kesehatan
Tabel  4.8  menunjukkan  perilaku  kesehatan  pedagang  HEK  berkaitan  dengan penyakit yang ditularkan melalui udara, air , dan makanan , sebelum dan sesudah intervensi. Tabel 4.8 Perilaku kesehatan pedagang HEK berkaitan dengan penyakit yang ditularkan
Sebelum Sesudah Perilaku n (%) n (%) McNemar *) p Batuk tanpa ditutup tangan 14  (45.16) 9 (29.03) 5.00 0.025 Meludah/ membuang dahak di lantai 19  (61.29) 12 (38.71) 7.00 0.008 Memegang kudapan beberapa kali 11 (35.48) 6 (19.35) 5.00 0.025 Mencuci tangan ketika membuat/ mempersiapkan hidangan 30 (96.77) 31 (100) 1.00 0.317 Menggunakan air pam bersih untuk membuat makanan/ minuman 24 (77.42) 29 (93.55) 5.00 0.025 Selalu mencuci piring untuk menyajikan kudapan 27  (87.10) 30 (96.77) 3.00 0.083 Menggunakan air pam bersih untuk cuci piring/ gelas 26 (83.87) 30 (96.77) 4.00 0.045 Mengganti air cuci setelah 10 kali cuci piring/ gelas 8 (25.81) 17 (54.88) 9.00 0.003 Menggunakan air mentah untuk minuman 15 (48.39) 10 (32.26) 5.00 0.025 Membuang air limbah di sebarang tempat 19 (61.29) 9 (29.03) 10.00 0.002 Membuang sampah di sebarang tempat 17 (54.84) 11 (35.48) 6.00 0.014 *) Uji nonparametrik untuk data dikotomi berpasangan
Intervensi  juga  memberikan  pengaruh  yang  secara  statistik  bermakna  terhadap perbaikan perilaku pembeli HEK (Tabel 4.9) Tabel  4.9 Perilaku kesehatan pembeli HEK, sebelum dan sesudah intervensi (n=31)
Sebelum Sesudah Perilaku n (%) n (%) McNemar *) p Batuk tanpa ditutup tangan 19 (61.29) 10 (32.26) 9.00 0.003 Meludah/ membuang dahak di lantai 18 (58.06) 11 (39.29) 7.00 0.008 Memegang kudapan beberapa kali 16 (51.61) 9 (29.03) 7.00 0.008
*) Uji nonparametrik untuk data dikotomi berpasangan

## Karakteristik Sosio-Ekonomi Pedagang HEK
Tabel 4.10 menunjukkan karakteristik sosial ekonomi pedagang HEK. Tabel  4.10  Pendapatan dan pengeluaran pedagang HEK (n=31) Variabel n Mean Median SD Min Maks Belanja per hari untuk bahan makanan 31 166452 150000 72631 50000 300000 Keuntungan bersih per hari 31 38548 30000 24839 25000 100000 Jumlah hari kerja per bulan 31 27 28 3 20 30 Pendapatan per bulan dari berdagang HEK 31 1021774 900000 623627 260000 2600000 Pendapatan per bulan  di luar berdagang HEK 31 214194 0 370124 0 1300000 Total pendapatan per bulan dari berdagang HEK dan di luar HEK 31 1194032 1120000 724148 560000 2800000
Variabel n Mean Median SD Min Maks Total pengeluaran keluarga per bulan 31 927419 900000 440613 300000 2500000 Pengeluaran keluarga untuk makan per bulan 31 521291 565000 217555 200000 1200000 Kemampuan membayar (ability to pay) 31 672742 520000 669772. 0 2250000 Biaya kesehatan sebulan terakhir 31 35484 0 179904 0 1000000
Tabel  4.11  menunjukkan,    sekitar  26%  pedagang  HEK  memiliki  kemampuan  membayar (ability to pay) Rp 0. Jadi bagi 1 dari 4 orang pedagang HEK, pendapatan per bulan hanya cukup untuk makan.
Tabel  4.11  Kemampuan membayar (ability to pay) pedagang HEK Ability to pay*) n % Rp 0 8 25.81 > Rp 0 23 74.19 Total 31 100.00 *) Pendapatan total per bulan dikurangi pengeluaran untuk kebutuhan dasar (makan)
Kemampuan  membayar  tersebut  sesuai  dengan  pendapat  pedagang  HEK  Sebanyak  26% pedagang  HEK  mengungkapkan  bahwa  pendapatan  mereka  tidak  memadai  untuk memenuhi kebutuhan keluarga (Tabel 4.12).
Tabel  4.12  Pendapat pedagang HEK tentang kecukupan pendapatan untuk kebutuhan keluarga Pendapatan dari HEK n % Tidak cukup 8 25.81 Cukup 23 74.19 Total 31 100.00

## Kondisi Lingkungan Fisik
Sekitar 13% dari rumah tempat tinggal pedagang HEK berlantai tanah (Tabel 4.13 ).
Tabel  4.13   Kondisi fisik rumah tempat tinggal pedagang HEK (n=31) Variabel n (%) Lantai rumah dari tanah 4   (12.90) Lantai rumah plester semen 18  (58.06) Lantai rumah dari ubin/ keramik 14  ( 45.16) Dinding rumah anyaman bambu 4  (12.90) Dinding rumah papan/ seng 6   (19.35) Dinding rumah batu bata 28 (90.32) Memiliki rumah sendiri 8 (25.81)
Tabel 4.14 menunjukkan, lebih dari separoh rumah pedagang HEK tidak memiliki cahaya matahari yang cukup.
Tabel  4.14   Perilaku kesehatan terkait perumahan sehat pada pedagang HEK, sebelum dan sesudah intervensi (n=31)
Sebelum Sesudah Perilaku n (%) n (%) McNemar *) p Cukup cahaya matahari di dalam rumah 19 (61.29) 24 (77.42) 5.00 0.025 Jendela dibuka 18 (58.06) 23 (74.19) 5.00 0.025 Terdapat ventilasi selain jendela 24 (77.42) 28 (90.32) 4.00 0.045 Lantai rumah kotor 11 (35.48) 7  (22.58) 4.00 0.045 *) Uji nonparametrik untuk data dikotomi berpasangan

## PEMBAHASAN Karakteristik Demografi
Subjek  meliputi  31  pedagang HEK, 31 anggota keluarga pedagang, dan 31  pembeli  HEK  yang  tinggal  di  enam kelurahan  di  dua  kecamatan  itu  diteliti. Tabel    4.1.  menyajikan  distribusi  subjek menurut lokasi penelitian.
Rasio pedagang HEK laki-laki dan perempuan =
3:2  (Tabel  4.2).  Jadi  perdagangan  HEK laki-laki lebih banyak daripada perempuan.
Rata-rata  pedagang  HEK  berusia 42  tahun,  berkisar  dari  25  hingga  54 tahun  (Tabel  4.3),  jadi  usia  produktif. Rata-rata  keluarga  terdiri  atas  3  hingga  5 anggota  keluarga.    Pedagang  HEK umumnya  berpendidikan  dasar  (SD  atau tidak sekolah) dan menengah (SLTP atau SLTA)  (Tabel  4.4).  Tidak  terdapat pedagang  HEK  yang  berpendidikan perguruan tinggi.

## Karakteristik Dagangan HEK
Pedagang  HEK  berjualan  siang dan/  atau  malam  hari.  Pedagang  HEK membuka  dagangannya  mulai  jam  14.00 hingga  dini  hari  jam  02.00.  Sebagian berjualan  mulai  jam  07.00  pagi  hingga tengah  malam.  Sebagian  pedagang  HEK mulai berdagang sekitar jam 19.00 hingga
jam  02.00  dini  hari.  Perdagangan  HEK yang  berlangsung  siang  dan  malam biasanya  dilakukan  bergantian  antara suami  dan  istri.  Pedagang  HEK  biasanya berjualan  di  pinggir  jalan  besar,  atau  di jalan  kampung-kampung,  terutama  di dekat dengan persimpangan atau keramaian,  yang  dipandang  strategis. Makanan yang dijual bervariasi sekitar 15 hingga  30  jenis  (Tabel  4.5).  Variasi kudapan    tergantung  dari  besar-kecilnya skala  penjualan  HEK.  Makin  besar  skala penjualan  HEK,  makin  bervariasi  jenis kudapan  yang  dijual.  Jenis  kudapan tergantung  dari  tipe  pembeli.  Pembeli HEK umumnya masyarakat kelas ekonomi menengah ke bawah.
Harga kudapan HEK relatif murah. Umumnya  harga  kudapan  gorengan  Rp 500/ buah. Harga kue-kue Rp 1000/ buah. Nasi  bandeng  -  lazim  disebut  “nasi kucing”- berharga Rp 1000. Disebut “nasi kucing”  karena  kuantitas  nasi,  lauk (bandeng),  dan  sambal  sangat  sedikit seperti makanan kucing. Harga mi goreng tanpa  telur  Rp  1500,    mi  goreng  dengan telur  Rp  2500.  Jenis  minuman  biasanya bervariasi  antara  5  hingga  10  jenis minuman  (Tabel  4.6)  .  Harga  teh  hangat dan  es  teh  Rp  1000.  Harga  jeruk  hangat dan es jeruk Rp 1500. Harga wedang jahe
Rp  2000.  Harga  wedang  jahe  susu  Rp. 2500.
Pedagang  HEK  di  kecamatan
Jebres umumnya membuat sendiri kudapan  HEK  di  rumah.  Biasanya  suami berjualan  di  tempat  penjualan  HEK, sedang istri mempersiapkan dan membuat kudapan HEK di rumah. Dengan membuat  sendiri  kudapan  maka  dapat diperoleh  tambahan  keuntungan  dari penjualan  makanan  tersebut.  Hanya beberapa    jenis  kudapan  yang  agak  sulit dibuat  sendiri  dipasok  oleh  penyetor kudapan HEK.
Pedagang  HEK  di  kecamatan Pasar  Kliwon  umumnya  tidak  membuat sendiri  kudapan,  melainkan  menjual kudapan  dari  penyetor.  Hanya  minuman yang dipersiapkan dan dibuat sendiri oleh pedagang  HEK.  Kudapan  HEK  tersebut umumnya dititipkan oleh penyetor kepada pedagang HEK. Jadi pedagang HEK tidak membeli  di  muka  kudapan  HEK  dari penyetor. Kudapan setoran akan dikembalikan  kepada  penyetor  jika  hari itu tidak habis.

## Tanda dan Gejala Tuberkulosis Paru
Selama penelitian ditemukan seorang  pedagang  HEK  di  kecamatan Jebres yang menunjukkan gejala penyakit TB  (Tabel  4.7).  Berdasarkan    anamnesis tentang  keluhan,  gejala,  dan  riwayat penyakit, pedagang HEK tersebut merupakan  suspek  TB  paru.  Pedagang HEK tersebut telah mendapatkan konseling  dalam  penelitian  ini  agar  mau memeriksakan diri ke puskesmas terdekat,  RS,  atau  UNS  Medical  Center. Selama  penelitian  tidak  ditemukan  tanda dan  gejala  TB  pada  anggota  keluarga maupun pembeli HEK.

## Perilaku Terkait Kesehatan
Semua  aspek  perilaku  kesehatan pedagang HEK yang diteliti menunjukkan perbaikan  yang  secara  statistik  bermakna
setelah mendapatkan penyuluhan kelompok,  konseling,  dan  penggunaan leaflet  (Tabel  4.3).  Contoh,  sekitar  45% pedagang  HEK  yang  memiliki  kebiasaan batuk  tanpa  ditutup  tangan  menurun menjadi 29% (p= 0.025).
Intervensi juga memberikan pengaruh  yang  secara  statistik  bermakna terhadap  perbaikan  perilaku  pembeli HEK  (Tabel  4.9)  Kebiasaan  pembeli untuk memegang-megang dalam memilih makanan  sebelum  membeli  merupakan perilaku  yang  bisa  menularkan  penyakit yang ditularkan melalui makanan. Intervensi yang dilakukan berhasil mengurangi  kebiasaan  itu  dari  52% menjadi  29%  (p=  0.008).  Pengamatan tentang  perilaku  tersebut  dilakukan  oleh asisten peneliti di tempat penjualan HEK. Sedang intervensi, yaitu konseling tentang  perilaku  sehat,  dilakukan  di tempat tinggal pembeli.

## Karakteristik Sosio-Ekonomi Pedagang HEK
Mean  yang  lebih  besar  daripada median pada berbagai variabel pendapatan dan pengeluaran
mengindikasikan distribusi frekuensi yang  tipikal  untuk  variabel  ekonomi, yaitu  distribusi  yang  condong  ke  kanan (Tabel 4.10) . Pedagang HEK mengeluarkan belanja  makanan  dan  minuman  per  hari dengan  mean  =  Rp  166,452,  dan  median =  Rp  150,000.  Ada  pedagang  HEK  yang mengeluarkan belanja makanan Rp 50,000  per  hari.  Keuntungan  yang diperoleh  rata-rata  Rp  38,500  per  hari dengan nilai terendah 25,000 per hari, dan yang  tertinggi  Rp  300,000  per  hari. Kadang  pedagang  HEK  merugi,  karena dagangan  hari  itu  tidak  semuanya  laku. Kadang-kadang  mereka  tidak  berdagang karena  sakit,  sehingga  tidak  memperoleh pendapatan  untuk  hari  itu.  Jika  merugi atau  tidak  berdagang  karena  sakit,
biasanya pedagang HEK meminjam uang untuk digunakan sebagai modal berdagang  atau  memenuhi  kebutuhan hidup keluarganya.
Sekitar  26%  pedagang  HEK memiliki  kemampuan  membayar (ability to  pay) Rp  0  (Tabel  4.11). Ability  pay adalah  sisa  dari  total  pendapatan  per bulan  setelah  dikurangi  pengeluaran untuk  kebutuhan  hidup  yang  paling mendasar, yaitu makan (subsistence) . Jadi
1 dari 4 orang pedagang HEK berpendapatan  per  bulan  hanya  cukup untuk makan. Kemampuan membayar itu sesuai  dengan  pendapat  pedagang  HEK ketika  ditanya  tentang  cukup-tidaknya pendapatan  mereka  untuk  memenuhi kebutuhan keluarga (Tabel 4.12).
Akibat  dari  pendapatan  yang  pas- pasan, tingkat kesehatan anggota keluarga menjadi  kurang.  Di  kelurahan  Joyosuran, kecamatan  Pasar  Kliwon,  ditemukan seorang  pedagang  HEK  memiliki  anak laki-laki  berusia  17  tahun  dengan Sindroma Down. Sindroma Down merupakan suatu penyakit retardasi mental  yang  disebabkan  oleh  interaksi antara gen, lingkungan hidup yang buruk, dan  kemiskinan.  Anak  tersebut  tidak sekolah.

## Kondisi Lingkungan Fisik
Sekitar  13%  dari  rumah  tempat tinggal  pedagang  HEK  berlantai  tanah (Tabel  4.13  ).  Ada  58%  dari  rumah tempat  tinggal  pedagang  HEK  berlantai plester  semen  (Tabel  4.13).  Sekitar  13% dari rumah tempat tinggal pedagang HEK berdinding  anyaman  bambu  dan  19% berdinding  papan/  seng.  Tidak  sedikit pedagang  HEK  bertempat  tinggal  di rumah  yang  secara  fisik  tidak  memenuhi syarat  kesehatan.  Hanya  13%  pedagang HEK  yang  memiliki  rumah  sendiri, lainnya mengontrak rumah.
Tuberkulosis (TB) ditularkan dari percikan  dahak  penderita  ke  orang  lain
melalui  udara,  ketika  batuk,  bersin, berbicara.  Intensitas  bakteri  makin  jika ventilasi  udara  di  dalam  rumah  kurang, cahaya matahari ke dalam rumah kurang.
Separoh  rumah  pedagang  HEK tidak  memiliki  cahaya  matahari  yang cukup  (Tabel  4.14).  Sekitar  separoh  dari pedagang HEK memiliki kebiasaan membuka  jendela.  Sepertiga  dari  rumah pedagang  HEK  berlantai  kotor.  Setelah dilakukan  intervensi,  perilaku  tidak  sehat berubah  menjadi  baik  dan  perubahan  itu secara  statistik  bermakna.  Upaya  untuk mengoptimalkan  daya  ungkit  kampung- kampung Hidangan Ekonomi Kecil (HEK) guna pencegahan dan pengendalian tuberkulosis serta meningkatkan  kesejahteraan  masyarakat sebagai perdagangan HEK yang merupakan  pekerjaan  di  sektor  informal yang  mampu  memberikan  pendapatan bagi masyarakat ekonomi lemah, sebaiknya  terintegrasi  mulai  dari  Dinas Kesehatan  Kota,  Perusahaan  Air  Minum Negara, Dinas Perindustrian dan Perdagangan  khususnya  home  industri yang  bersifat  pembinaan  karena  selama ini  keberadaan  HEK  sudah  diterima  dan dibutuhkan  oleh  masyarakat.  Dalam memperkenalkan model optimalisasi daya ungkit  kampung  Hidangan  Ekonomi Kecil  (HEK)  untuk  pencegahan  dan pengendalian tuberkulosis dan peningkatan kesejahteraan maka
intervensi penyuluhan kelompok, konseling,  dan  penggunaan leaflet sangat efektif  guna  mendukung  promosi  pola hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  di kalangan  pedagang  dan  pembeli  HEK, khususnya  terkait  dengan  penularan penyakit TB.  Disamping itu optimalisasi daya  ungkit  Posyandu  sangat  strategis dalam  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat  di  lingkungan  tempat  tinggal pedagang  HEK.    Belum  banyak  diteliti tentang upaya startegis pencegahan tuberkulosis  di  kalangan  pedagang  dan
pembeli  HEK,  menyebabkan  kurangnya kepustakaan  tentang  optimalisasi  daya ungkit pedagang HEK dalam pencegahan penyakit tuberkulosis di Kota Surakarta.
Untuk  merubah  perilaku,  dan sikap  sadar  untuk  hidup  sehat  menuju bebas  tuberkulosis  di  kalangan  pedagang dan  pembeli  HEK  di  Kota  Surakarta ternyata  dibutuhkan  waktu  yang  cukup dan  pembinaan  terus  menerus  sehingga keluarga  yang  sudah  terbina  akan  dapat menularkan  strateginya  kepada  tetangga atau teman-temannya yang lain.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Untuk  membuat  model  optimalisasi pencegahan  tuberkulosis  di  kalangan pedagang  HEK  dibutuhkan  strategi upaya  penyadaran  pola  hidup  bersih sehat  pada  keluarga  pedagang  dan pembeli HEK di Kota Surakarta
2. Lingkungan  hidup  pada  kampung- kampung  HEK  dan  tempat-tempat penjualan  HEK  belum  memenuhi syarat sanitasi kesehatan perdagangan makanan  dan  minuman  sehingga perlu  diberikan  pembinaan  keamanan pangan disamping untuk meningkatkan  nilai  gizi  makanan  dan minuman dagangan HEK.
3. Untuk  merubah  perilaku,  dan  sikap sadar  hidup  sehat  menuju  bebas tuberkulosis  di  kalangan  pedagang dan  pembeli  HEK  di  Kota  Surakarta
ternyata  dibutuhkan  waktu  yang cukup dan pembinaan terus menerus.

## Saran / Rekomendasi
1. Perlu penelitian aksi (action research) lebih lanjut untuk memperluas penerapan  model  intervensi  serupa kepada  kampung-kampung  HEK  di kecamatan-kecamatan lainnya di Kota Surakarta.
2. Perlu kajian yang bersifat
implementasi  dari  hasil  penelitian  ini mengingat  banyaknya  usaha  HEK  di berbagai pinggiran Kota besar di Jawa Tengah  sehingga  meningkatkan  CDR TB  hingga  70%  (sekarang  masih 48%).
3. Perlu  pengadaan  contoh  lokalisasi/
Kampung HEK yang aman dikonsumsi setiap saat oleh siapa saja sehingga  dagangan  HEK  berkualitas dan  terjamin  bebas  dari  TB.  Karena itu  perlu  penyediaan  area  yang strategis  untuk  perdagangan  HEK yang bersih dan sehat

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian  ini  dapat  terlaksana  berkat dukungan  dana  dari  Balitbang  Jawa Tengah  dan  bantuan  teknis  Balai  Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Kota Surakarta serta partisipasi pedagang HEK,  penyetor  HEK  dan  keluarganya. Untuk itu kami Tim Peneliti menyampaikan terimakasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya.

## DAFTAR PUSTAKA
USAID (2009). USAID Health: Infectious  Diseases,  Tuberculosis, Countries, Indonesia. www.usaid.gov/our.../tuberculosis /.../indonesia_profile.html WHO Searo (2004). Tuberculosis Control in the South-East Asia Region. The Golbal Fund (2009). Extract from the Round  8  Indonesia  TB  Proposal Form Section 4.1 www.theglobalfund.org/.../rounds/ 8/.../8PHLH_1741_0_full.pdf - S