Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607
Vol. 6, No. 1, Januari 2023 http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## PENINGKATAN PEMAHAMAN PERAWAT TENTANG PALIATIF CARE SAAT DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN PALIATIF DI RSUD RA KARTINI JEPARA
Noor Faidah 1 , Sri Hartini 2 , Biyanti Dwi Winarsih 3 , Galia Wardha Alvita 4
Institut Teknologi Kesehahatan Cendekia Utama Kudus 1,2,3
RSUD RA Kartini Jepara 4 mamiinung96@gmail.com 1 , hartinisumarto78@gmail.com 2 , zidanina1706@gmail.com 3 , gwardha@gmail.com 4

## ABSTRAK
Penyakit  yang  banyak  diderita  masyarakat  saat  ini  beralih  dari  penyakit  infeksi  ke penyakit  degenerative  kronik.  jumlah  pasien  dengan  penyakit  degenerative kronik menjadi  jumlah  kunjungan  terbanyak  yaitu  penyakit  Gagal  ginjal  kronik,  diabetes mellitus,  kanker  dan  stroke.  Penyakit  tersebut  jika  telah  memasuki  stadium  akhir maka  mereka  dinamakan  pasien  tahap  paliatif.  Berdasarkan  hasil  analisa  banyak perawat  yang  kurang  memberikan  edukasi  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien baik untuk pasien itu sendiri ataupun keluarga saat mereka mau pulang dikarenakan kurangnya pemahaman tentang paliatif care. Metode dalam pengabdian masyarakat ini menggunakan deskriptif obesrvasional dengan 12 sampel perawat di ruang rawat inap. Teknik pengambilan data dilakukan melalui kuesioner yang diberikan saat pre dan post test tentang peran perawat dalam discharge planning pada pasien paliatif. Setelah  dilakukan  penyampaian  materi  tentang  peran  perawat  edukasi  paliatif  care terjadi  peningkatan  pemahaman  perawat  yang  sebelumnya  dalam pre  test mendapatkan  nilai  rata-rata  61,67  naik  menjadi  nilai  rata-rata  90.  Pendidikan kesehatan  ini  diharapakan  dapat  mengubah  perilaku  perawat  untuk  dapat mengoptimalkan discharge planning pada psaien paliatif.
Kata Kunci : Paliatif, Discharge Planning, perawat

## ABSTRACT
Diseases  that many  people  suffer  from  today  have  shifted from  infectious  diseases to chronic degenerative diseases. the number of patients with  chronic degenerative diseases  became  the  highest  number  of  visits,  namely  chronic  kidney  failure, diabetes mellitus, cancer and stroke. If the disease has entered the final stage, they are called palliative patients. Based on the results of the analysis, many nurses did not provide education about the disease suffered by the patient either for the patient himself  or  his  family  when  they wanted  to  go  home  due to  a  lack  of  understanding about palliative care. This method of community service uses descriptive observation with  12  samples  of  nurses  in  the  inpatient  room.  Data  collection  techniques  were carried out through questionnaires given during pre and post tests about the role of nurses in discharge planning in palliative patients. After delivering material about the role  of  nurses  in  palliative  care  education,  there  was  an  increase  in  the understanding of nurses who previously in the pre test got an average score of 61.67 which rose to an average value of 90. This health education is expected to change the behavior of nurses to be able to optimize discharge planning in patients palliative.
Keywords: Palliative, Discharge Planning, nurse

## LATAR BELAKANG
Saat  ini  di  Indonesia  jumlah  penderita  penyakit  degenerative  dan penyakit  kronik  seperti  kanker,  HIV/AIDS,  stroke,  diabetes  mellitus  semakin meningkat.  Tahun  2004,  depkes  melaporkan  diperkirakan  100  kasus penderita kanker per 100.000 orang per tahun. Data dari RS kanker dharmais sebagai  pusat  kanker  nasional,  menunjukkan  jumlah  pasien  kanker  baru pada  tahun  2005  berjumlah  1239  orang  dan  jumlah  pasien  kanker  yang meninggal  pada  tahun  2005  berjumlah  274  orang  (Hasjmy  Mulya,  2013) Menurut  Riskesdas  (2018)  kejadian  kanker  secara  umum  mengalami peningkatan  mulai  pada  tahun  2013  yaitu  mencapai  1,4/1000  sampai  pada tahun  2018  secara  signifikan  meningkat  menjadi  1,8/1000.  (Kementerian Kesehatan  RI,  2018)  Berdasarkan  data  depkes  tahun  2011  penyakit HIV/AIDS  berjumlah  24.131  orang.  Jumlah  penderita  stroke  di  RSUP  dr. Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  rata-rata  pertahun  adalah  1000  orang,  dan jumlah  penderita  penyakit  diabetes  mellitus  tahun  2005  di  Indonesia sebanyak  250.000  orang  per  tahun.  Sebagaian  dari  penderita  penyakit degenerative  diatas  akan  masuk  pada  stadium  lanjut,  dimana  pasien  tidak lagi  berespon  terhadap  pengobatan  kuratif.  Hal  ini  menimbulkan kecenderungan semakin meningkatnya jumlah pendertia yang tidak mungkin disembuhkan dan memerlukan perawatan paliatif (Hasjmy Mulya, 2013)
Perawatan paliatif menurut WHO  merupakan suatu pendekatan yang memperbaiki kualitas hidup pasien dan  keluarga mereka dalam menghadapi masalah  terkait  penyakit  yang  mengancam    jiwa,  melalui  pencegahan  dan menghilangkan  nyeri  dengan  cara  mengidentifikasi,  memerikasa  dan mengobati nyeri dan masalah lain dari fisik, psikososial dan spiritual (Wayan Sudarsa,  2020).  Menurut  hasil  penelitian  Kurniawan  dkk  (2021),  pasien dengan  penyakit  serius  memerlukan  pelayanan  berupa  bebas  dari  nyeri, mendapatkan informasi dan berkomunikasi yang jelas tentang penyakit yang diderita,  mengetahui  prognosis  penyakit  dan  akhir  pengobatannya,  serta dukungan dari banyak pihak terutama dari keluarga sendiri. (Kurniawan et al ., 2021).  Oleh  sebab  itu  dukungan  keluarga  sangatlah  penting  guna memberikan kualitas hidup yang maksimal pada pasien paliatif.
Perawatan  paliatif    merupakan  perawatan  terintegrasi  dengan  pasien dan keluarga sebagai inti yang mengedepankan aspek fisik, psikologik, social dan  spiritual  yang  disesuaikan  dengan  harapan  yang  dimiliki  pasien  agar memiliki  kualitas  hidup  baik  disaat  akhir  kehidupan,  menjalankan  kematian yang  baik  dan  berduka  cita  bagi  keluarga  atau  kerabat  yang  ditinggalkan secara  wajar.  Menjalankan  perawatan  paliatif  sedini  mungkin  akan memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  paliatif  di  akhir  masa  kehidupannya. Menerima kenyataan terdiagnosa penyakit dengan tahap paliatif bukanlah hal yang  mudah,  mayoritas  individu  dan  keluarganya  akan  mengalami  secara langsung  perasaan  dan  emosi  negative  maupun  bayangan  ditinggalkan orang  terdekat,  orang  yang  disayang.  Berbagai  keluhan  nyeri  dan  dampak holistic  yang  kompleks  dari  penyakit  terminasi  membutuhkan  pendekatan yang  menyeluruh  baik  dari  sisi  medis,  biologis,  psikologis,  social  budaya,
finansial,  dan  spiritual.  Tahap  kaget,  marah,  menolak,  tawar-menawar  dan depresi,  serta  akhirnya  menerima  menjadi  dinamika  psikologis  yang bervariasi  antara  satu  pasien  dan  lainnya.oleh  karena  itu  peran  keluarga dalam memberikan dukungan psikososial pada pasien sangatlah penting.(Anggraini et al. , 2018) dukungan yang dapat diberikan oleh keluarga kepada anggotanya sakit yaitu meliputi dukungan informasi dimana keluarga harus bisa memberikan penjelasan tentang kondisi yang dialami oleh pasien, dukungan  emosional  dimana  keluarga  memberikan  rasa  empati,  kepedulian dan  kasih  sayang,  dukungan  penghargaan  dimana  keluarga  selalu memberikan  kekuatan  lahir  dan  batin  kepada  pasien  serta  dukungan instrumental  meliputi  dukungan  dana,  waktu,  dan  pengobatan  untuk mengurangi  berbagai  masalah  fisik  yang  dialamai  oleh  pasien  yang  dalam tahap  paliatif  (Manurung,  2018).  Oleh  sebab  itu  paliatif  care  di  rumah  dapat dilakukan  oleh  keluarga  dengan  memberikan  dukungan  social,  motivasi dalam mencari pengobatan (Friedman, 2015)
Perawatan  setelah  pulang  dari  rumah  sakit  dapat  diberikan  edukasi oleh  perawat  dalam  bentuk  Discharge  Planning  untuk  perawatan  lanjutan  di rumah.  (Potter,  P  &  Perry,  2008)  Discharge  Planning  merupakan  suatu proses  yang  sistematis  meliputi  perisapan  perencanaan  perawatan  lanjutan di rumah sebelum dan sesudah pulang dari rumah sakit. Program discharge planning  berisi  program  edukasi  atau  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan oleh  perawat  dan  tim  medis  yang  lain  kepada  pasien  dan  keluarga  meliputi semua perawatan lanjutan di rumah seperti manajemen nyeri, latihan/aktifitas fisk, nutrisi, obat-obatan, dan proses penyakit.  (Ilham et al ., 2019). Penelitian Purba  (2022)  menjelaskan  bahwa  mayoritas  keluarga  tidak  mengetahui informasi perawatan lanjutan di rumah, keluarga tampak bingung dan cemas saat  dinyatakan  untuk  pulang  dari  rumah  sakit,  hal  ini  dikarenakan  kurang optimalnya discharge planning yang dilakukan oleh tim medis kepada pasien dan keluarga. (Purba et al ., 2022)
RSUD  RA  Kartini  Jepara  mayoritas  kunjungan  pasien  baik  di  poli maupun dirawat  inap adalah penyakit dalam kronik dengan kasus terbanyak yaitu gagal ginjal kronik, diabetes mellitus, hipertensi dan stroke. Kebanyakan dari  mereka  telah  masuk  pada  tahap  lanjut  atau  terminal  yang  pengobatan hanya  untuk  meingkatkan  kualitas  hidup  dan  menghilangkan  keluhan. Kurangnnya  pemahaman  perawat  untuk  melakukan  discharge  planning khusus  untuk  pasien  paliatif  membuat  pasien  dan  keluarga  kurang  optimal dalam  melakukan  perawatan  lanjutan  di  rumah.  Pasien  terminal  tersebut akhirnya  kembali  lagi  ke  rumah  sakit  dalam  waktu  yang  singkat  dengan prognosis yang lebih buruk.
Dari  latar  belakang  tersebut  penulis  melakukan  suatu  bentuk pengabdian  masyarakat  dengan  memberikan  wawasan,  pengetahuan kepada perawat tentang paliatif care yang dapat disampaikan kepada pasien dan keluarga dalam discharge planning pada pasien paliatif.

## METODE
1.  Tahap Persiapan
Tahap  awal  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  team  pengabdian melakukan  survey  awal  atau  studi  pendahuluan  tentang  bagaimana aplikasi  discharge  planning  pada  pasien  paliatif  di  Rumah  Sakit  Kartini Jepara.    Dari  hasil  survey  awal  ditemukan  beberapa  pasien  yang memiliki  penyakit  kronik  tahap  lanjut  berkali-kali  masuk  Rumah  Sakit dalam  jarak  waktu  yang  singkat  dengan  keluhan  badan  lemas,  berat badan menurun, bengkak, sesak dan lain sebagainya. Setelah ditelusuri oleh  tim  pengabdian  masyarakat,  terdapat  kurang  optimalnya pelaksanaan  discharge  planning  pada  saat  pasien  mau  pulang  dari Rumah  sakit  sehingga  perawatan  lanjutan  di  rumah  kurang  optimal diberikan  keluarga  kepada  pasien  hal  ini  dikareakan  kurangnya pemahaman  perawat  dalam  paliatif  care  saat  discharge  planning. Setelah ditemukan permasalahan tersebut, team pengabdian masyarakat  menyusun  agenda  program  pengabdian  masyarakat  dan melakukan koordinasi dengan rumah sakit.
2.  Tahap Pelaksanaan Pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli –  Oktober 2022.  Sosialisasi  dan  pendidikan  kesehatan  tentang  paliatif  care  serta pembuatan SOP discharge planning secara umum disampaikan kepada perawat  rumah  sakit  dalam  bentuk  teori  dengan  metode  ceramah  dan Tanya  jawab  secara  langsung  kepada  peserta.  Durasi  pelaksanaan dalam beberapa shift satu shift dilakukan selama 60 menit. Media yang digunakan  dalam  kegiatan  ini  yaitu  lieflet  dan  alat  peraga.  Tim pengabdian masyarakat memberikan materi tentang paliatif care, peran perawat  dalam  memberikan  discharge  planning  pada  pasien  paliatif, peran  keluarga  dalam  paliatif  care  di  rumah,  serta  teknik  komunikasi terapeutik  yang  baik  yang  diterapkan  perawat  selama  discharge planning  serta  sosialisasi  penggunakan  SOP  yang  telah  disusun  oleh tim pengabdian masyarakat .
3.  Tahap Evaluasi
Metode evaluasi  yang digunakan dalam pengabdian masyarakat ini  adalah  deskripif  observasional  dimana  tim  pengabdian  masyarakat mengukur  bagaimana  tingkat  pemahaman  perawat  dalam  paliatif  care yang  dapat  diterapkan  dalam  discharge  planning.  Dimana  peserta diberikan  pre  test  sebelum  diberikan  edukasi  dan  kemudian  diberikan psot  test  tanpa  dilakukan  analisa.  Partisipan  yang  ikut  dalam pengabdian  masyarakat  ini  berumlah  12  orang.  Pemilihan  sample menggunakan  metode  purposive  sample.  Teknik  pengumpulan  data melalui  pengisian  kuesioner  tentang  peran  perawat  dalam  paliatif  care saat discharge planning.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  Pengabdian  kepada  masyarakat  tentang  peningkatan pemahaman  perawat  dalam  paliatif  care  saat  discharge  planning  di  RSUD RA  Kartini  Jepara  berhasil  dilakukan.  Materi  yang  disampaikan  secara langsung kepada perawat melalui edukasi dapat diterima oleh peserta. Hal ini dapat  terlihat  dari  tingginya  antusiasme  peserta  dalam  mengikuti  kegiatan tersebut.  Ada  beberapa  peserta  yang  semangat  mengajukan  pertanyaan selain  itu  terjadi  peningkatan  nilai  evalusai  pre  dan  post  tes.  Keberhasilan kegiatan  ini  meliputi:  1)  tujuan  dalam  kegiatan  program  pengabdian masyarakat  ini  tercapai  dimana  perawat  mampu  melakukan  discharge planning  kepada  pasien  sesuai  dengan  SOP  yang  telah  dibuat  oleh  tim Pengabmas, 2) Materi yang telah terususun oleh tim pengabdian masyarakat tersampaikan  dengan  baik  kepada  partisipan  secara  keseluruhan  mencapai 100  %.  Pelaksanaan  pengabdian  masyarakat  ini  terdapat  beberapa  factor penghambat  yaitu  Sulitnya  menentukan  waktu  dalam  memberikan  edukasi kepada  perawat  diantara  waktu  kerja  pelayanan  kepada  pasien  mengingat terdapat  juga  pembagian  3  shift  pelayanan  perawat  (Pagi,  Siang,  Malam). Berikut  Tabel  hasil  evaluasi  Pre  tes  dan  post  test  pada  peserta  pengabdian kepada masyarakat
Tabel 1. Pre Test  dan  Post Test  Pemahaman  Perawat  tentang paliatif  care saat  discharge  planning  di  RSUD  RA  Kartini  Jepara.  N:  12 Oktober 2022
Rata-rata Median Minimum maksimum Pre Tes 61.67 60 30 90 Post Tes 90.00 90 80 100
Gambar 1
Pre  Test  dan  Post  Test  Pemahaman  Perawat  tentang  paliatif  care  saat discharge  planning  di  RSUD  RA  Kartini  Jepara.  N:  12  Oktober 2022
Pada  tabel  1  menunjukan  bahwa  terjadi  peningkatan  pemahaman perawat  tentang  paliatif  care  yang  awalnya  saat  pre  tes nilai  rata-rata  61,67 kemudian  saat  post  test  meningkat  menjadi  90.  Kurangnya  pemahaman perawat  tentang  paliatif  care  dikarenakan  kurangnya  terpapar  akan penjelasan  apa  itu  paliatif  care,  tujuan  dari  paliatif  care,  prinsip  yang  dapat diberikan  saat  paliatif  care  dan  apa  saja  peran  keluarga  dalam  paliatif  care. Sehingga  selama  ini  discharge  planning  yang  diberikan  perawat  kepada pasien  dan  keluarganya  masih  bersifat  umum.  Pada  pasien  paliatif  selain diberikan  edukasi  tentang  proses  penyakit,  obat-obatan  dan  diet  juga  harus disampaikan  bagaimana keluarga dan lingkungan sekitar dapat  memberikan dukungan  psikologis  dan  spiritual  dalam  menghadapai  masa  terminal  suatu penyakit  sehingga  pasien  dapat  memperoleh    kualitas  hidup  yang  maksimal hingga  akhir  hayatnya.  Perawatan  paliatif  merupakan  bentuk  perawatan kepada  pasien  terminal  dengan  tujuan  untuk  memperbaiki  kualitas  hidup pasien,  hal  ini  perlu  disampaikan  perawat  kepada  pasien  saat  mereka  mau pulang  dari  rumah  sakit.  Dengan  perawat  memiliki  pengetahuan  yang  baik maka  perawat  akan  memberikan  pelayanan  paliatif  care  dengan  maksimal (Ilham et al ., 2019).
Penerapan perawatan paliatif  care di  Indonesia  masih  kurang  optimal dan masih terbatas pada rumah sakit tertentu, hal ini dikarenakan pandangan para  tenaga  medis  bahwa  seharusnya  pasien  dengan  stadium  terminal diberikan perawatan paliatif masih kurang. Terbatasnya jumlah tenaga medis yang  memahami  konsep  pelayanan  paliatif  juga  mengakibatkan  banyak
60 30 60 60 60 80 90 60 70 70 50 50 90 90 80 90 90 100 100 90 100 90 80 80 Pre Test Post Tes
pasien  meninggal  di  Rumah  Sakit  atau  di  rumah  tanpa  perawatan  paliatif sebelumnya.  Sebelum  meninggal  pasien  medapatkan  berbagai  penderitaan akibat  dari    gejala  penyakit  yang  seharusnya  tidak  dialami  jika  kebutuhan akan  pelayanan  paliatif  terpenuhi  secara  optimal  (Fitri,  2017).  Menurut penelitian  (Wulandari,  2012).  Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  perawat tentang  perawatan  paliatif  maka  semakin  baik  pula  sikap  perawat  dalam melakukan  paliatif  care.  Pengetahuan  perawat  tersebut  dapat  diperoleh  dari secara berkala melakukan pelatihan, edukasi dan meningkatkan pengalamannya  dalam  bekerja  .  Perawat  juga  memiliki  peran  yang  sangat besar  dalam  memberikan  paliatif  care  dan  edukasi  kepada  keluarga  pasien dikarenakan  perawat  memiliki  waktu  yang  lebih  banyak  bersama  pasien mereka lebih mengetahui kondisi terbaru pasien dan   kebutuhan psikologis, fisiologis  bahkan  social    dibandingkan  dengan    tim  medis  yang  lain.  Namun Pengetahuan  perawat  tentang  paliatif  care  pada  pasien  terminal  masih terbatas  sehingga  pemberian  perawatan  paliatif  tidak  optimal.    (Indarwati, 2019)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pelaksanaan Pengabdian masyarakat dalam peningkatan pemahaman perawat tentang paliatif care saat discharge planning pada perawat di RSUD RA  Kartini  Jepara  berhasil  dilakukan.  Partisipan  memiliki  antusiasme  yang tinggi  dalam  mendiskusikan  materi  hal  ini  terlihat  dari  peningkatan pemahaman  perawat  dari  hasil  pre  test  menunjukkan  rata-rata  nilai  61,67 naik  menjadi  90.    Optimalisai  peran  peran  dalam  discharge  planning  pada pasien  paliatif  khususnya  pemberian  edukasi  perencanaan  pulang  tentang paliatif care merupakan bentuk pelayanan yang bertujuan untuk memperbaiki kualitas  hidup  pasien  terminal,  dengan  pengentahuan  perawat  yang  baik tersebut paliatif care akan menjadi lebih baik
Saran
1.  Bagi pengambil kebijakan perlu untuk mengembangkan SOP discharge Planning  edukasi paliatif  care dan  dilakukan  sosialisasi  SOP  tersebut secara berkala
2.  Perlunya  komitmen  perawat  untuk  melakukan  perannya  dalam  edukasi pasien  pulang  (Discharge  planning)  khususnya  pada  pasien  paliatif secara makasimal dengan patuh menerapkan SOP
3.  Perlu  dilakukan  evaluasi  dan  supervise  secara  berkala  oleh  atasan langsung  maupun  tidak  langsung  terhadap  penerapan  Discharge planning paliatif Care

## DAFTAR PUSTAKA
[1]      Anggraini,  S.,  Ningsih,  N.,  &  Jaji.  (2018).  Hubungan  antara  Dukungan Keluarga  dengan  Self  Esteem  pada  perawatan  Paliatif  Pasien  Kanker Serviks. Seminar  Nasional  Keperawatan  “Tren  Perawatan  Paliatif Sebagai Peluang Praktik Keperawatan Mandiri,” 4 (1), 164 –172.
[2]    Fitri, E. (2017). gambaran Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Perawatan Paliatif  di  RS  Palembang. Implikasi  Keperawatan  Paliatif  Dan  Bidang Kesehatan .
[3]      Friedman.  (2015).  Buku  Ajar  Keperawatan  Keluarga  Riset  ,  Teori  dan Praktik. In Majalah Kedokteran Andalas .
[4]      Hasjmy  Mulya,  S.  M.  (2013).  Panduan  Asuhan  keperawatan  Paliatif  di Rumah. Direktorat  Bina  Pelayanan  Keperawatan  Dan  Keteknisian Medik, Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689 –1699.
[5]   Ilham, R., Mohammad, S., & Yusuf, M. N. S. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan  Dengan  Sikap  Perawat  Tentang  Perawatan  Paliatif.
Jambura Nursing Journal , 1 (2), 96 –102.
https://doi.org/10.37311/jnj.v1i2.2515
[6]    Indarwati.  (2019). Paliative  and  End  of  Life Care’s  Barriers  for  Older Adults . Work With Older.
[7]      Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas  2018. Laporan Nasional Riskesdas 2018 .
[8]      Kurniawan,  A.  R.,  Ilmi,  B.,  &  Hiryadi,  H.  (2021).  Pengalaman  Keluarga Merawat  Pasien  Kanker  Di  Kota  Tanjung. Jurnal  Health  Sains , 2 (2), 135 –152. https://doi.org/10.46799/jhs.v2i2.112
[9]    Manurung,    lisma  nurlina.  (2018).  Asuhan  Keperawatan  Keluarga. Fakultas Ilmu Kesehatan Ump .
[10]  Potter,  P.  &  Perry,  A.  (2008). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan: Konsep, Proses dan praktik (Vol. 3, p. 13). EGC.
[11]  Purba,  S.  A.  R.,  Susyanti,  D.,  &  Pratama,  M.  Y.  (2022). Discharge Planning  Pada  Pasien  Stroke  Iskemik  Di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau Medan Tahun 2021 . 15 (2).
[12]  Wayan  Sudarsa.  (2020). Perawatan  Kompersensif  Paliatif .  Airlangga University Press.
[13]  Wulandari, F. (2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat tentang Perawatan  Paliatif  dengan  Sikap  Terhadap  Penatalaksanaan  pasien dalam  Perawatan  Paliatif  di  RS  Dr  Moewardi  Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta .