Open Access

## STUDI KASUS: PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DAN ASI TIDAK EKSKLUSIF TERHADAP PROSES INVOLUSI UTERI PADA IBU NIFAS
CASE REPORT: EXCLUSIVE AND NON-EXCLUSIVE BREASTFEEDING FOR THE PROCESS OF UTERINE INVOLUTION IN POSTPARTUM MOTHER
Ani Retni 1 , *Siska Asiali 1
1 Departemen Keperawatan Maternitas, Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia
*Siska Asiali ( siskaasiali11@gmail.com )
Article History: Submitted: May, 11 th 2023 Received in
Revised:
May, 16 th 2023 Accepted: June, 16 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Setelah bayi lahir organ reproduksi termasuk rahim pulih seperti sebelum hamil.  Involusi  uteri  yang  ditandai  dengan  penurunan  fundus  uteri.  Pada  keadaan  ini sering  terjadi  komplikasi  yaitu  tidak  terjadi  involusi  normal  sehingga  dapat  terjadi perdarahan. Sebagai upaya pencegahan perdarahan postpartum dapat dilakukan dengan mensimulasikan pelepasan oksitosin dengan menyusui bayi secara eksklusif. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  gambaran  proses  involusi  pada  ibu  nifas dengan pemberian ASI eksklusif dan ASI tidak eksklusi.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  pendekatan observasional  deskriptif.  Variabel  Independen  pemberian  ASI  eksklusif  dan  ASI  tidak eksklusif,  variabel  Dependen  Involusi  uteri.  Sampel  penelitian  berjumlah  3  responden, waktu penelitian tanggal 26 Desember 2022 hingga 07 Januari 2023, kriteria inklusif yaitu pasien  yang  bersedia  menjadi  responden  dengan  menandatangani  informed  consent. Instrumen  penelitian  menggunakan  lembar  observasi  pengukuran  TFU,  dan menggunakan analisis objektif dan deskriptif.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terjadi  proses  Involusi  normal  pada  pasien  yang menyusui  ASI  Eksklusif  berjumlah dua responden dengan persentase 66,7%, dan satu responden  yang  menyusui  ASI  tidak  eksklusif  dengan  involusi  uteri  lambat  dengan persentase 33,3%.
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian bahwa pemberian ASI secara eksklusif akan sangat  membantu  proses  involusi  uteri  atau  proses  pengecilan  uterus  kembali  seperti sebelum hamil. Adapun saran dari peneliti pada ibu post-partum , diharapkan dapat lebih meningkatkan kesadarannya untuk memberikan ASI secara eksklusif. Kata kunci: ASI Eksklusif; ASI Tidak Eksklusif; Involusi Uteri

## ABSTRACT
Introduction:  After  the  baby  is  born,  the  reproductive  organs  including  the  uterus  recover  as  before pregnancy. In this situation, complications often occur, namely there is no normal involution so that bleeding can occur. As an effort to prevent postpartum hemorrhage can be done by simulating the release of oxytocin by exclusively breastfeeding the baby. This study aims to determine how the picture of the involution process in puerperal mothers with exclusive breastfeeding and non-exclusionary breastfeeding.
Methods:  This  study  used  quantitative  research  methods  with  a  descriptive  observational  approach. Independent variable exclusive breastfeeding and non-exclusive breastfeeding, dependent variable Involution uteri. The research sample amounted to 3 respondents, during the study from December 26, 2022 to January 7, 2023, inclusive criteria were patients who were willing to become respondents by signing informed consent. The research instrument uses observation sheets of TFU measurements, and uses objective and descriptive analysis.
Results: The results of this study showed that there was a normal involution process in patients who breastfed exclusively breastfeeding amounted to two respondents with a percentage of 66.7%, and one respondent who breastfed non-exclusively breastfed with uterine involution with a percentage of 33.3%

## CASE STUDY
Conclusion:  Based  on  the  results  of research  that exclusive  breastfeeding  will  greatly  help  the  process  of uterine  involution  or  the  process  of  uterine  reduction  back  to  before  pregnancy.  As  for  the  advice  from researchers on postpartum mothers, it is hoped that it can further increase their awareness to exclusive.

## Keywords: Exclusive Breastfeeding; Non-Exclusive Breastfeeding; Uterine Involution

## PENDAHULUAN
Periode  setelah  kelahiran  dimulai  tepat setelah  bayi  lahir  dan  termasuk  hari  dan  minggu berikutnya  saat  organ  reproduksi  kembali  seperti sebelum  hamil.  Masa  setelah  kelahiran  adalah enam  minggu  atau  empat  puluh  dua  hari. Pemulihan  selama  kehamilan  sangat  penting  bagi ibu setelah melahirkan untuk mencegah terjadinya kegawatdaruratan (Risa, 2018).
Berdasarkan data sampling registrasi sistem (SRS) tahun 2018, sekitar 76% kematian ibu terjadi di  fase  persalinan  dan  pasca  persalinan,  dengan proporsi  24%  terjadi  saat  hamil,  36%  saat persalinan,  dan  40%  pasca  persalinan.  Sebagian besar  kematian  terjadi  selama  atau  tepat  setelah melahirkan.  Penyebab  kematian  paling  banyak pada ibu yaitu Pendarahan, eklampsia, dan infeksi postpartum (Kemenkes, 2021).
Organ  genital  eksternal  dan  internal  secara bertahap  akan  pulih  ke  keadaan  sebelum  hamil selama  periode  postpartum.  Perubahan  umum pada  alat  kelamin  disebut  involusi,  dan  salah satunya ditandai dengan penurunan fundus rahim. Jika  involusi  tidak  berjalan  dengan  baik,  dapat terjadi kondisi yang disebut subinvolusi, yang dapat menyebabkan kegawatdaruratan serta perdarahan postpartum (Intan Sari, 2019).
Proses  rahim  kembali  ke  bentuk  dan  posisi sebelum  hamil  dikenal  sebagai  involusi  uterus. Setelah melahirkan, involusi ini dapat menyebabkan  rahim  berkontraksi  dan  kehilangan berat  sekitar  60  gram,  kembali  ke  ukuran sebelumnya.  Karena  kontraksi  otot  polos  rahim, prosedur ini dimulai setelah plasenta lahir.
Proses  involusi  dipengaruhi  oleh  beberapa keadaan  seperti  menyusui,  mobilisasi  dini,  status gizi,  usia,  dan  paritas.  Dimana  menyusui  dapat merangsang pengeluaran oksitosin yang dihasilkan dari  proses  laktasi  yang  menyebabkan  terjadinya kontraksi  dan  retraksi  otot  uterus.  Mobilisasi  dini juga  akan  membantu  otot  rahim  bekerja  dengan baik  sehingga  kontraksi  uterus  berjalan  dengan normal.    Status  gizi  pada  ibu  setelah  melahirkan sangat dibutuhkan untuk menunjang proses laktasi dan  involusi  uteri  menuju  normal,  juga  membantu pemulihan tubuh dan penyembuhan luka.
Kekurangan energi pada ibu nifas menyebabkan  proses  kontraksi  tidak  berjalan secara maksimal sehingga involusi uterus berjalan lambat.  Tambahan  kalori  yang  dibutuhkan  ibu setelah  melahirkan  kurang  lebih  sebesar  500  kkal setiap harinya, sedangkan faktor yang mempengaruhi  involusi  uteri  lainnya,  yaitu  paritas. Paritas dapat mempengaruhi proses involusi-
uterus.  Proses  involusi  pada  ibu  paritas  banyak cenderung  menurun  kecepatannya  dibandingkan ibu paritas sedikit. Hal tersebut disebabkan fisiologi otot-otot uterus (Astuti, 2022).
Salah  satu  cara  yang  dapat  mencegah perdarahan  setelah  melahirkan  yaitu  dengan pemberian  ASI  sejak  lahir,  dan  perawatan  nifas sangat diperlukan. Saat bayi menyusu, isapan bayi pada  payudaranya  akan  menyebabkan  kelenjar hipofisis mengeluarkan oksitosin. Oksitosin mendukung perkembangan rahim untuk mencegah perdarahan postpartum (Nursanti, 2018).
Oksitosin dan prolaktin akan melepaskan diri saat  ada  rangsangan  menghisap  pada  payudara. Sementara  oksitosin  dapat  merangsang  mioepitel yang  berada  di  sekitar  alveoli  untuk  berkontraksi dan  mengeluarkan  ASI,  sementara  prolaktin merangsang produksi susu melalui kontraksi rahim. Oksitosin meningkatkan kontraksi dan retraksi serat pada  dinding  rahim  untuk  mengurangi  perdarahan sehingga  proses  involusi  akan  berjalan  lancar  jika kontraksi  uterus  baik  (Cunningham  et  al.,  2014) dalam (Kumala, 2019).
Seluruh proses menyusui mulai dari pembuatan Air Susu Ibu hingga proses menghisap dan  menelan  ASI,  dikenal  dengan  laktasi  atau menyusui.  Kelenjar  susu  telah  bersiap  untuk  fase menyusui  sejak  kehamilan  pertama  kali  terjadi. Setelah  persalinan,  pengaruh  hormon  oksitosin mengakibatkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi sehingga  menyebabkan keluarnya air susu.  Perubahan  lain  yang  terjadi  pada  kelenjar susu  antara  lain  alveolus  mammae  dari  lemak, hipervaskularisasi  pada  permukaan  dan  sebagian kelenjar susu, serta perubahan cairan yang kadang mengeluarkan  warna  kuning  (kolostrum)  pada duktus  lakrimal.    Proses  involusi  uterus  dapat terhambat  pada  ibu  yang  bergumul  dengan masalah laktasi atau pada ibu yang tidak menyusui (Nuraini et al., 2019).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari (2018),  tentang  hubungan  menyusui  dengan involusi uteri pada ibu nifas dengan menggunakan metode  survey  analitik  menggunakan  pendekatan cross-sectional dengan jumlah sampel 30 orang ibu post-partum ,  dan  diperoleh  hasil  uji  analisis  chie square menunjukan ada hubungan antara menyusui dengan  involusi  uteri (p-value = 0,001 < α(0,05)).
Pada  penelitian  Wahyuni  (2016),  dengan faktor-faktor  yang  mempengaruhi  proses  involusi uteri  pada  masa  nifas  dengan  menggunakan metode observasional analitik, jumlah sampel yang
digunakan sebanyak 47 responden, diperoleh hasil uji  analisis  bivariat  variabel  laktasi,  mobilisasi  dan nutrisi  rata- rata  P  value  =  kurang  dari  0,05  (P<α) yang  berarti  terdapat  yang  signifikan,  kesimpulan faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  involusi uteri  pada  ibu  nifas  yaitu  laktasi,  mobilisasi  dan nutrisi.
Pada  masa-masa  nifas  ini  sering  terjadi komplikasi  pada  ibu post-partum dimana  tidak terjadi  involusi  normal  sehingga  dapat  terjadi perdarahan. Sebagai upaya pencegahan perdarahan  postpartum  dapat  dilakukan  dengan mensimulasikan pelepasan oksitosin dengan menyusui bayi secara eksklusif. Dari latar belakang ini  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  Studi kasus:   Pemberian  ASI  Eksklusif  dan  ASI  Tidak Eksklusif  terhadap  Proses  Involusi  uteri  pada  ibu Nifas di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. MM Dunda Limboto .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain observasional  deskriptif.  Desain  observasional deskriptif  yaitu  metode  yang  dilakukan  bertujuan mengembangkan  gambaran  objektif  tentang  suatu situasi.  Penelitian  ini  bertujuan  agar  dapat mengetahui  bagaimana  pemberian  ASI  eksklusif dan  ASI  tidak  eksklusif  terhadap  proses  involusi uteri pada ibu nifas (Nursalam, 2020).
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  26 Desember 2022 hingga 07 Januari 2023. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. MM Dunda  Limboto.  Yang  menjadi  populasi  dalam penelitian  ini  yaitu  ibu  nifas  yang  berada  di  ruang nifas  rumah  sakit  umum  daerah  Dr.  MM  Dunda Limboto  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang bersedia menjadi responden
dengan
menandatangani informed consent saat pengambilan  data  dan  proses  pelaksanaan penelitian dan didapatkan sampel dalam penelitian sejumlah 3 responden.
Dalam  penelitian  ini  teknik  pengukuran menggunakan  pita  sentimeter,  untuk  mengukur tinggi fundus uteri. metode pengumpulan data mulai dari wawancara yang dilakukan dengan responden menggunakan lembar observasi. Dengan menjelaskan kepada
responden tujuan dilakukannya  penelitian.Setelah  responden  yang memenuhi  kriteria  dan  bersedia  untuk  menjadi responden  dilakukan  pengisian  informed  consent untuk kesedian menjadi responden dalam penelitian.  Setelah  responden  menandatangani informed  consent  perawat  melakukan  observasi kepada  pasien  selama  tiga  hari.  Penelitian  ini menggunakan  analisis  objektif  dan  deskriptif (Nursalam, 2017).

## HASIL
Karakteristik responden berdasarkan usia
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan Umur
Usia Frekuensi % < 20 Tahun 1 33,3 20-30 Tahun 2 66,7 Total 3 100.0 Berdasarkan Tabel 1 terdapat satu responden  dengan  usia  kurang  dari  20  tahun dengan  persentase  33,3%,  dan  dua  responden dengan usia 20-30 tahun dengan presentasi 66,7%.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas
Tabel 2. Karakteristik Responden berdasarkan Paritas Paritas Frekuensi % Primipara 1 33,3 Multi para 2 66,7 Total 3 100.0 Berdasarkan Tabel 2, terdapat satu responden  dengan  kehamilan  primipara  dengan presentasi  33,3%,  dan  multipara  berjumlah  dua responden dengan persentase 66,7%.

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Metode Menyusui
Tabel 3. Karakteristik Responden berdasarkan Metode Menyusui Metode Menyusui Frekuensi % ASI Eksklusif 2 66.7 ASI Tidak Eksklusif 1 33.3 Total 3 100.0
Berdasarkan  keterangan  Tabel  3  dapat diketahui  bahwa  responden  yang  menyusui  ASI Eksklusif  Berjumlah  2  orang  dengan  presentasi 66,7  %,  dan  responden  yang  menyusui  ASI  Tidak Eksklusif 1 orang dengan presentasi 33,3 %.

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Proses Involusi Uteri
Tabel 4. Karakteristik Responden berdasarkan Proses Involusi Uteri Involusi Uteri Frekuensi % Normal 2 66.7 Lambat 1 33.3 Total 3 100.0 Berdasarkan Tabel 4, terdapat dua responden  dengan  involusi  uteri  normal  dengan persentase  66,7%,  dan  satu  responden  dengan involusi uteri lambat dengan persentase 33,3%.
Menurut  Astuti  (2022),  disebut  involusi normal  apabila  pada  hari  pertama  setelah  janin
dilahirkan TFU kira-kira setinggi pusat atau 13 cm. Hari kedua pasca  persalinan TFU  berada satu jari di bawah pusat (12 cm) dan saat hari ketiga pasca persalinan  TFU  2  jari  di  bawah  pusat.  Pada  hari keempat, TFU berada 3 jari dibawah pusat dan hari kelima  masa  nifas uterus  menjadi  1/2 jarak antara simfisis dan pusat. Penurunan fundus uteri ± 1 cm setiap  hari  hingga  setelah  hari  ke-12  uterus  tidak akan  teraba  diatas  simfisis.  Secara  berangsur- angsur  uterus  menjadi  kecil  (involusi)  hingga kembali  seperti  sebelum  hamil.  Salah  satu  faktor yang  menyebabkan  perubahan  involusi  uteri  yaitu dengan  menyusui  dimana  saat  bayi  menyusu isapan  bayi  pada  payudara  akan  menyebabkan kelenjar hipofisis mengeluarkan oksitosin. Oksitosin ini dapat meningkatkan kontraksi dan retraksi serat pada  dinding rahim sehingga proses involusi akan berjalan lancar.
Involusi uteri lambat yaitu apabila penurunan TFU terjadi tidak sesuai dengan umur  masa  nifas. Proses  involusi uteri menjadi  lambat bisa dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya mobilisasi  dini  dan  status  gizi  setelah  melahirkan. Dimana  jika  seseorang  yang  kurang  melakukan mobilisasi  segera  setelah  melahirkan  maka  uterus tidak akan berkontraksi dengan baik sehingga akan mengganggu  penurunan  TFU.  Sedangkan  status gizi  setelah  melahirkan  juga  dapat  mempengaruhi proses  involusi  menjadi  lambat  dimana  setelah melahirkan  ibu  sangat  membutuhkan  nutrisi  untuk menunjang proses laktasi dan involusi uteri menuju normal. Apabila ibu nifas kekurangan energi akibat kurangnya  asupan  nutrisi  dapat  menyebabkan proses  kontraksi  tidak  berjalan  secara  maksima, sehingga involusi uterus berjalan lambat.

## Gambaran  Menyusui  ASI  Eksklusif  Terhadap Proses Involusi Uteri
Tabel 5. Gambaran Pemberian ASI Eksklusif terhadap Proses Involusi Uteri. Menyusui ASI Eksklusif Hari/Tanggal TFU dalam CM Hasil Pengukuran TFU Pasien 1 28/12/2022 11,5 cm Terjadi penurunan TFU  1  cm/ hari 29/12/2022 10.5 cm 30/12/2022 9.5 cm Pasien 3 29/12/2022 12 cm Terjadi penurunan TFU  1  cm/ hari 30/12/2022 11 cm 31/12/2022 10 cm
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa gambaran  Menyusui  ASI  Eksklusif  terhadap Involusi  Uterus  Berjumlah  2  orang  dengan penurunan TFU per hari sebanyak 1 cm.
Gambaran  Pemberian  ASI  Tidak  Eksklusif terhadap Proses Involusi Uteri
Tabel 6. Gambaran Pemberian ASI Tidak Eksklusif terhadap Proses Involusi Uteri
Menyusui ASI Eksklusif Hari/Tanggal TFU dalam CM Hasil Pengukuran TFU Pasien 2 28/12/2022 13 cm Terjadi penurunan TFU  1  cm pada  hari  ke tiga. 29/12/2022 13 cm 30/12/2022 12 cm
Berdasarkan  Tabel  6,  gambaran  menyusui tidak  eksklusif  terhadap  involusi  uterus  berjumlah satu orang yang mengalami  penurunan TFU 1 cm pada hari ketiga.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  tiga  hari  di ruang nifas RSUD Dr. MM Dunda Limboto, dimana setiap harinya peneliti melakukan observasi sejauh mana penurunan tinggi  fundus uteri pada Ny. O.U dan  Ny.  F.T  yang  menyusui  ASI  Eksklusif. Pemeriksaan TFU  pada  pasien  pertama dilakukan pada  tanggal  28-30  desember  2022  setiap  pukul 11.20  WITA  dengan  hasil  hari  pertama  penelitian didapatkan penurunan tinggi Fundus Uteri pada Ny. O.U  11,5  cm  atau  1  jari  dibawah  pusat,  pada  hari kedua penurunan tinggi Fundus Uteri 10,5 cm atau 2  jari  dibawah  pusat,  dan  pada  hari  ketiga penurunan tinggi Fundus Uteri pada Ny. O.U 9,5 cm atau  3  jari  dibawah  pusat.  Kemudian  pada  pasien ketiga dilakukan pengukuran TFU pada tanggal 29- 31 Desember 2022 setiap jam 09.20 WITA dengan Hasil  pada  hari  pertama  penelitian  didapatkan penurunan tinggi Fundus Uteri pada Ny. F.T 12 cm atau 1 jari dibawah pusat, hari kedua setinggi 11 cm atau  2  jari  dibawah  pusat,  dan  pada  hari  ketiga setinggi 10 cm atau 3 jari dibawah pusat.
Menurut  peneliti  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi penurunan TFU 1 cm perhari pada Ny.  O.U  dan  Ny.  F.T  disebabkan  oleh  frekuensi menyusui  dimana  Ny.  O.U  menyusui  ±  9  dalam sehari sedangkan pada Ny. F.T frekuensi menyusui ± 7 kali dalam sehari.
Ibu yang mulai menyusui bayi segera setelah lahir  dan  kemudian  melakukannya  secara  teratur atau  sesuai  kebutuhan  dapat  dikatakan  bahwa dapat  memperoleh  manfaat  dari  hal  tersebut, terutama  dalam  merangsang  hormon  oksitosin yang  dapat  membantu  uterus  kembali  normal (Aswir & Misbah, 2018).
Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi proses  involusi  uteri  yaitu  dengan  menyusui, dimana  menyusui  segera  dapat  merangsang  dan melepaskan  hormon, termasuk oksitosin. Hormon- hormon  ini  merangsang  otot  polos  payudara  dan menyebabkan otot rahim  berkontraksi dan berlatih kembali.  Ini  akan  menyempitkan  pembuluh  darah dan  suplai  darah  ke  bokong  berkurang  sehingga dapat  mengurangi  pendarahan.  Ibu  menyusui memiliki involusi uterus yang lebih cepat dari pada ibu  yang  tidak  memberikan  susu  (Ninik  Wahyuni, 2017).
Pada penelitian yang dilakukan oleh  Nuraini (2018),  tentang  Pengaruh  menyusui  secara eksklusif  dengan  involusi  uteri  pada  ibu  nifas dengan metode observasi analitik dan pendekatan Cross  Sectional. Responden  berjumlah  40  orang dan  diperoleh  hasil  Berdasarkan  analisis  dengan Chi  Square  diperoleh  p  =  0,003  dengan  taraf signifikansi  (α  =  0,05),  sehingga  p  <  α,  dapat disimpulkan  ASI  eksklusif  berpengaruh  terhadap involusi uteri.
Pada  penelitian  Swandari  (2016),  tentang hubungan  antara  frekuensi  dan  durasi  menyusui dengan  proses  involusi  uteri  pada  ibu  nifas  yang menggunakan survei analitik dan desain penelitian cross sectional. Sampel yang digunakan berjumlah 64  responden.  Hasil  data  statistik  dengan menggunakan uji Chi Square didapatkan hasil pada variabel frekuensi memiliki nilai sebesar 0,040 dan pada  variabel  durasi  0,005.  Dengan  demikian didapat  kesimpulan  bahwa  terdapat  hubungan antara  frekuensi  dan  lama  pemberian  ASI  dengan proses involusi uteri.
Berdasarkan  teori  Nancye  et  al.  (2021), Menyusui  atau  memberikan  ASI  pada  bayi  tepat setelah lahir dapat merangsang keluarnya oksitosin, yang dapat membantu uterus kembali ke keadaan semula dan mengurangi perdarahan, serta dapat mengurangi tinggi fundus. Rangsangan pada puting  dengan  hisapan  dapat  mengeluarkan hormon  oksitosin,  yang  akan  menyebabkan  rahim berkontraksi.  Puting  susu  mengandung  saraf sensorik yang ketika menerima rangsangan seperti bayi  menyusu  dapat  mengirimkan  impuls  ke hipotalamus  dan  kemudian  ke  kelenjar  pituitari anterior  dan  posterior.  Hal  ini  menyebabkan pelepasan  hormon  oksitosin  di  kelenjar  hipofisis posterior. Rangsangan ini merangsang otot polos di dinding  alveoli  dan  duktus  berkontraksi,  sehingga terjadi pemompaan ASI  dan menyebabkan peningkatan  kontraksi  otot  Rahim  (Wulan  & Patonah, 2018).
Menurut  peneliti  bahwa  berdasarkan  hasil penelitian  dari  fakta  yang  dilakukan  oleh  peneliti dan  dari teori yang  ada  terdapat  hubungan  antara menyusui  ASI  eksklusif  dengan  proses  involusi uteri.  Dimana  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti terjadi proses Involusi normal pada Ny. O.U dan Ny. F.T atau terjadi penurunan Tinggi Fundus setiap hari 1 cm dan pada hari ketiga TFU setinggi 9,5-10 cm atau tiga jari dibawah pusat.
Hal ini sejalan dengan teori Nursanti (2018), yaitu  hari  pertama  setelah  janin  dilahirkan  Tinggi Fundus Uteri berada setinggi umbilikus atau 13 cm. pada  hari  kedua  pasca  persalinan  Tinggi  Fundus Uteri berada satu jari di bawah umbilikus atau 12 cm dan saat hari ketiga pasca persalinan Tinggi fundus uteri  3  jari  dibawah  umbilikus.  Setiap  hari  fundus uteri akan menurun ± 1 cm sampai setelah hari ke 12  uterus  sudah  tidak  teraba  diatas  simfisis (Soewondo, 2019).
Penelitian  ini  dilakukan  selama  tiga  hari  di ruang nifas RSUD Dr. MM Dunda Limboto dimulai pada tanggal 28-30 Desember 2022, dimana setiap harinya  peneliti  melakukan  pengukuran  dan mengobservasi  sejauh  mana  penurunan  tinggi fundus  pada  Ny.  S.D  yang  menyusui  ASI  Tidak Eksklusif  setiap  pukul  10.15  WITA.Pada  hari pertama  penelitian  pengukuran  TFU  didapatkan penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ny. S.D 13 cm atau  setinggi  pusat,  pada  hari  kedua  penurunan Tinggi  Fundus  Uteri  13  cm  atau  masih  setinggi pusat, dan pada hari ketiga terjadi penurunan tinggi Fundus Uteri 12 cm atau satu jari dibawah pusat.
Menurut peneliti berdasarkan hasil penelitian terjadi  proses  involusi  yang  lambat  pada  Ny.  SD, dimana fundus uteri Ny S.D berada 12 cm atau satu jari  di  bawah  pusat  pada  saat  pengamatan  hari ketiga.  Ini  disebabkan  oleh  berbagai  faktor diantaranya  adalah  Faktor  menyusui  dimana  Ny. S.D tidak menyusui bayinya secara Eksklusif tetapi memberikan  ASI  Sufor  ±  7  kali  dalam  sehari  dan diberikan saat bayinya merasa haus, sehingga tidak adanya  rangsangan  pada  payudara  yang  dapat merangsang pengeluaran hormon oksitosin melalui hisapan bayi pada payudara susu ibu.
Menurut  Mustika  (2018),  pada  puting  susu terdapat  saraf  sensorik  yang  jika  dirangsang  atau dihisap  oleh  bayi  dapat  mengirim  impuls  ke hipotalamus.  Pada  kelenjar  hipofisis  anterior  akan mengontrol  pelepasan  hormon  prolaktin,  yang mengarah  pada  produksi  susu,  dan  kelenjar hipofisis  belakang  akan  mengontrol  pelepasan hormon  oksitosin,  yang  mengarah  pada  kontraksi Rahim  yang  membantu  proses  kembalinya  uterus seperti  keadaan  sebelum  hamil  dan  menurunkan perdarahan  serta  membantu  mengurangi  tinggi fundus.
Pemberian  ASI  secara  eksklusif  bisa mempengaruhi  kembalinya  uterus  seperti  semula yang disebut dengan involusi uteri yang diakibatkan dari isapan bayi pada puting ibu saat pertama lahir yang dapat merangsang keluarnya oksitosin untuk membantu  involusi  uteri  berjalan  sesuai,  yang ditandai  dengan  rasa  mules  karena  rahim  yang berkontraksi (Putri et al., 2020).
Faktor  lain  yang  juga  menyebabkan  terjadi Involusi  uteri  lambat  pada  ibu  setelah  melahirkan yaitu kurangnya pengetahuan ibu dalam memahami dan melakukan perawatan payudara selama proses kehamilan,  hal  ini  karena  kehamilan  sekarang merupakan  kehamilan  pertama  Ny.S.D  sehingga Ny.  S.D  belum  paham  mengenai  perawatan payudara (Ninik Wahyuni, 2017).
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  Ny.S.D mengalami  penurunan  tinggi  fundus  uteri  lambat dikarenakan  Ny.  S.D  didiagnosis  mengalami Anemia  sedang  sehingga  membutuhkan  transfusi darah sebanyak 2 kantong sehingga Ny. S.D masih sulit untuk melakukan mobilisasi setelah melahirkan.
Sejalan  dengan  penelitian  Astuti  (2022),
bahwa
mobilisasi dini
adalah upaya mempertahankan  kemandirian  sedini  mungkin dengan cara membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi normalnya. Mobilisasi dini dapat menyebabkan kontraksi uterus akan semakin baik sehingga fundus uteri keras. Akibatnya, dapat menurunkan  risiko  perdarahan  karena  kontraksi menyempitkan pembuluh darah yang terbuka.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  gambaran pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  proses  involusi uteri  pada  ibu  nifas  pada  pasien  1  dan  3  terjadi proses  involusi  normal,  sedangkan  gambaran pemberian ASI Tidak Eksklusif p ada pasien kedua proses involusi uteri pada ibu nifas berjalan lambat. Lebih  lanjut,  penelitian  ini  menunjukan  bahwa pemberian  ASI  secara  eksklusif  akan  sangat membantu  proses  involusi  uteri  atau  proses pengecilan uterus hingga kembali seperti sebelum hamil.

## SARAN

## Bagi Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit
Pada Pelayanan  Keperawatan Rumah Sakit diharapkan  petugas  kesehatan  lebih  khusus kepada perawat dapat melakukan asuhan keperawatan  kepada  ibu  nifas  yang  memberikan ASI  eksklusif  dan  non  eksklusif  selama  proses involusi uteri.

## Bagi Profesi Kesehatan
Dapat menjadi acuan proses belajar mengajar  agar  mengembangkan  penelitian  lebih lanjut  mengenai  pemberian  ASI  Eksklusif  dan  ASI Non Eksklusif terhadap Proses Involusi Uteri serta dapat  memberikan  tambahan  informasi  dan pengetahuan,  khususnya  bagi  para  pembaca  di perpustakaan.

## Bagi Peneliti berikutnya
Hasil  penelitian  karya  ilmiah  akhir  studi profesi  ners  ini  diharapkan  dapat  menjadi  dasar bagi peneliti selanjutnya dalam meneliti studi kasus tentang berbagai faktor yang mempengaruhi proses involusi uteri pada ibu pasca persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti. (2022). Analisis Proses Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Hari Ke Tiga Di Praktik Bidan Mandiri  Lystiani  Gresik. Jurnal  Kebidanan , 11 (1),
22 –26. https://doi.org/10.47560/keb.v11i1.342
Aswir,  &  Misbah,  H.  (2018).  Asuhan  Keperawatan Pada  Ibu  Post  Partum  Dengan  Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Di  Ruang  Kalimaya  Bawah  RSU  Dr.Slamet Garu. Photosynthetica , 2 (1), 1 –13.
Intan Sari, I. S. (2019). Hubungan Antara Menyusui Dengan Involusi Uteri Pada Ibu Post Partum.
Jurnal  Kebidanan :  Jurnal  Medical  Science Ilmu  Kesehatan  Akademi  Kebidanan  Budi Mulia Palembang , 8 (2), 95 –101. https://doi.org/10.35325/kebidanan.v8i2.131 Kemenkes.  (2021). Kemenkes  Perkuat  Upaya Penyelamatan Ibu dan Bayi . https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umu
m/20210914/3738491/kemenkes-perkuat- upaya-penyelamatan-ibu-dan-bayi/
Kumala,  S.  (2019). Hubungan  Frekuensi  Dan Durasi  Menyusui  Dengan  Proses  Involusi Uteri  Pada  Ibu  Nifas  Dengan  Persalinan Normal Dalam 24 Jam Pertama Di Rsud. Dr. H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin . 27 (3), 459 –462.
Mustika,  R.  (2018). Hubungan  Inisiasi  Menyusui Dini  Dengan  Involusi  Uterus  Pada  Ibu  Post Partum Hari Ke Tujuh Di Klinik Pratama Anna Tembung Dan Di Klinik Pratama Mutia Bandar Khalifah Tahun 2018 .
Nancye,  P.,  Tjahjono,  H.  D.,  &  Retno,  S.  (2021). Efektifitas  Menyusui  Terhadap  Percepatan Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum  Di  Peterongan  -  Jombang. Jurnal
Kebidanan , 10 (2), 12 –22.
https://doi.org/10.47560/keb.v10i2.287
Ninik  Wahyuni,  L.  N.  (2017). Faktor –Faktor  Yang Mempengaruhi  Proses  Involusi  Uterus  Pada Masa  Nifas  Diwilayah  Kerja  Puskesmas Mandala  Kabupaten  Lebak  Propinsi  Banten Tahun 2016 Jurnal Medikes,Volume 4, Edisi 2, November 2017 167 . 4 (November), 167 –176.
Nuraini, I., Ningrum,  nyna puspita, & Iswati,  retno setyo.  (2019).  Pengaruh  Menyusui  Secara Eksklusif  Terhadap  Involusi  Uteri  Pada  Ibu Nifas. Kebidanan Indonesia , 10 (1), 49 –55.
Nursalam.  (2017). Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan (P.  P.  Lestari  (ed.);  Edisi  4). Salemba Medika.
Nursalam.  (2020). metodologi  penelitian  ilmu keperawatan:  pendekatan  praktis .  Salemba Medika.
Nursanti,  I.  dkk.  (2018).  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas  Asuhan  Keperawatan  Perempuan Usia  Reproduksi  Dan  Menapause. Asuhan Keperawatan  Perempuan  Usia  Reproduksi Dan Menopause , 1 –274.
Putri, R. H., Surmiasih, S., Kameliawati, F., & Afifah,
H.  (2020).  Inisiasi  Menyusu  Dini  dan Pencapaian Involusi Uterus pada Ibu Postpartum. Faletehan Health Journal , 7 (03), 149 –154. https://doi.org/10.33746/fhj.v7i03.136 .
Risa. (2018). Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal (Askeb III) . Deepublish.
Soewondo. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Ibu Postpartum  Primipara  Dengan  Fokus  Studi Ketidakefektifan  Laktasi  Untuk  Memenuhi Persyaratan  Memperoleh  Gelar  Ahli  Madya Keperawatan Tri Wahyu Diah Lestari Program Studi Diii Keperawatan Semarang .
Wulan,  F.,  &  Patonah,  S.  (2018).  Pengaruh
Menyusui Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post-Partum Primigravida  Di  Rsud  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro. Asuhan
Kesehatan Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan Dan
Keperawatan , 1 (1), 27 –32.