http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
Vol. 2 No. 3: Agustus 2020 | Hal. 121 - 131

## Masalah Menyusui sebagai Determinan Terjadinya Risiko
Depresi Postpartum pada Ibu Nifas Normal
Febi Sukma * , Revinel Program Studi S1 Kebidanan Fakultas kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
*Email korespondensi: febisukma@umj.ac.id
Article Info ABSTRACT Article history: Submitted: 2020-05-15 Accepted: 2020-08-16
Published: 2020-08-30
Keywords: Postpartum; Depression; Breastfeeding; Postpartum  women  who  had  mild  postpartum  depression  range  from 10/1000 live births and moderate/severe postpartum depression ranging from  30-200  /1000  live  births.  This  study  aims  to  analyze  factors  that influence  the  risk  of  postpartum  depression  in  postpartum  mothers.
Research  Methods:  This  research  is  a  quantitative  study  with  a  cross- sectional  design.  The  population  in  this  study  were  postpartum  women aged  2-6  weeks  with  121  respondents,  selected  by  two-stage  Cluster sampling, followed by random sampling. The research was conducted at the  primary  health  center  in  Central  Jakarta  area  using  the  Edinburgh Postpartum  Depression  Scale  (EPDS)  questionnaire.  It  was  found  that mothers who had breastfeeding problems had a greater risk of developing postpartum depression (OR; 39.3), the greater the husband's support, the lower the risk of postpartum depression (OR; 0.13), and it was found that lower-income  resulted  in  a  greater  risk  of  depression  postpartum  (OR;
14.7). In conclusion, the risk of post-partum depression is influenced by three factors: breastfeeding, husband support, and income. Of the three factors,  the  more  dominant  cause  of  postpartum  depression  risk  is breastfeeding problems.

## ABSTRAK
Kata kunci: Nifas; Depresi; Menyusui; Wanita  postpartum    yang  mengalami  depresi  postpartum  ringan berkisar  10/1000  kelahiran  hidup  dan  depresi  postpartum sedang/berat  berkisar  30-200/1000  kelahiran  hidup.  Penelitian  ini memiliki tujuan untuk menganalisis faktor dominan yang berhubungan dengan risiko depresi postpartum pada ibu nifas. Jenis  penelitian ini adalah kuantitatif dengan teknik pengambilan sampel menggunakan metode two-stage Cluster sampling dan random sampling. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu nifas usia 2- 6 minggu dengan besar sampel sebanyak 121 responden . Peneltian dilakukan di Puskesmas kecamatan wilayah kerja Jakarta Pusat. Sumber data menggunakan kuesioner  EPDS  ( Edinburgh  Postpartum  Deppression  Scale ).
Ditemukan  ibu  yang  memiliki  masalah  menyusui  berpeluang  besar risiko  terjadi  depresi postpartum (OR;  39,3),  makin  besar  dukungan suami  maka  makin  rendah  risiko  terjadi  depresi  postpartum  (OR; 0,13), dan ditemukan makin rendah penghasilan menyebabkan makin besar  risiko  terjadinya  depresi  postpartum  (OR;  14,7).  Disimpulkan bahwa  risiko  terjadi  depresi  postpartum  dipengaruhi  oleh  tiga  faktor yaitu  masalah  menyusui,  dukungan  suami,  dan  penghasilan.  Dari ketiga faktor tersebut, yang lebih dominan menyebabkan risiko terjadi depresi postpartum adalah masalah menyusui.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
DOI: 10.33860/jbc.v2i3.69

## PENDAHULUAN
Depresi postpartum menjadi masalah kesehatan maternal yang serius, diketahui bahwa angka kematian maternal saat ini juga disebabkan oleh angka bunuh diri pada ibu postpartum , dalam Centre for Maternal and Child Enquiries (2011) yaitu sebesar 59%  dari  kasus  bunuh  diri  ibu  adalah  karena  psikosis  atau  depresi. 1,2 Prevalensi depresi potspartum dapat  berbeda-beda  di  tiap  negara,  pada  negara  maju  angka depresi postpartum dari  1,9%-82,1%,  sedangkan  untuk  negara  berkembang  angka kejadian sekitar 5,2%-74,0%. 3 Pada Skrining Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) di Kanada masih menunjukan angka yang sangat tinggi yaitu sebanyak 29%. Di Qatar angka kejadian depresi postpartum yakni sebanyak 18%- 36%, sedangkan prevalensi di negara Asia berkisar 21.8%. 4 –6
Depresi  postpartum  berdampak  buruk  terhadap  kesehatan  fisik,  psikologis, hubungan social, dan perilaku negatif. Kondisi ini menurunkan minat dan ketertarikan ibu  terhadap  bayinya,  tidak  mampu  merawat  bayinya  secara  optimal  termasuk menyusui,  sehingga  berdampak  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi.  Bayi pada  ibu  yang  depresi  akan  mengalami  keterlambatan  kognitif,  psikologi,  neurologi, dan  perkembangan  motorik. . Depresi postpartum juga  menimbulkan  efek  pada kehidupan sosial dan personal ibu seperti hubungan ibu dan pasangannya. 7
Faktor  penyebab  depresi postpartum diantaranya  adalah  riwayat  depresi sebelumnya, dukungan sosial, faktor ekonomi, hubungan pernikahan, faktor obstetri (sectio  cesaria,  persalinan  dengan  alat).  Penelitian  di  Argentina  menunjukan multiparitas, komplikasi perinatal, persalinan sesar, dan lama menyusui menjadi faktor risiko gejala depresi postpartum. 8 Masalah  menyusui juga disebutkan sebagai salah satu  faktor  risiko  dari  depresi postpartum ,  studi  tentang  nyeri  puting  susu  terhadap aspek  psikologi  ibu  menyusui  menunjukkan  bahwa  nyeri  puting  memengaruhi terjadinya depresi pada ibu nifas. 9,10
Hasil penelitian yang dilakukan di DKI Jakarta menunjukkan 25% dari 580 ibu yang menjadi responden mengalami depresi postpartum, di RSUP Mangunkusumo Jakarta diketahui  angka  depresi postpartum sebesar  33%. 11,12 Tingginya  angka  kejadian depresi postpartum menjadi  dasar  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  yang  telah dilakukan  sebelumnya  yaitu  tentang  faktor  yang  memengaruhi  terjadinya  risiko prediktif  depresi postpartum di  wilayah  kerja  kerja  Puskesmas  Jakarta  Pusat. Didapatkan tiga faktor yang memengaruhi yaitu penghasilan, masalah menyusui dan dukungan  suami.  Dengan  temuan  ini  peneliti  tertarik  untuk  melanjutkan  penelitian sebelumnya,  untuk  mengetahui  determinan  yang  berhubungan  dengan  risiko terjadinya depresi postpartum pada ibu nifas normal.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain  penelitian Cross  Sectional Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu dengan rentang 2 – 6 minggu postpartum di Puskesmas wilayah kerja Jakarta Pusat. Sampel yang diambil sebesar 121 ibu nifas dengan rumus Stanley Lameshow untuk estimasi  proporsi  yang  jumlah  populasinya  tidak  diketahui. 13,14 Teknik  pengambilan sampel  dilakukan  secara two-Stage  Cluster  sampling, yaitu  pada  tahap  pertama dilakukan pemilihan sampel  puskesmas  dari semua puskesmas yang ada di wilayah kerja Jakarta Pusat. 15 Puskesmas yang terpilih yaitu Puskesmas Kecamatan: Tanah Abang, Cempaka Putih, Kemayoran, dan Gambir. Selanjutnya tahap kedua dilakukan pemilihan sampel ibu nifas dari masing-masing puskesmas, secara random sampling .
Pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan mengumpulkan  data  primer  yang  sesuai  dengan  variabel,  dan  didapatkan  dari pembagian  kuesioner  kepada  ibu  nifas  normal    2 –  6  minggu.  Data  primer  yang didapatkan dari pengisian kuesioner EPDS. Pada kuesioner terdapat 10 pertanyaan untuk menilai risiko depresi postpartum yang terdiri dari empat alternatif jawaban yang memiliki skor 0, 1, 2, 3, 4. untuk pengukuran depresi pada ibu, dengan ketentuan apa bila  skor  <10  maka  ibu  nifas  tidak  mengalami    depresi postpartum sedangkan  skor ≥10 maka ibu nifas mengalami depresi postpartum . 16
Variabel independen menggunakan kuesioner untuk mengetahui sosio demografi ibu,  meliputi  ibu  nifas,  usia,  pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan,  pekerjaan, penghasilan.  Selain  itu  adapun  variabel  independen  untuk  mengetahui  faktor  risiko yang meliputi: komplikasi persalian, komplikasi perinatal, persalinan, pemberian ASI, masalah menyusui, dan dukungan suami.
Penelitian ini menggunakan analisis bivariat dengan uji Fisher Extact , yaitu untuk mengatasi kelemahan uji  Chisquare jika sampel  yang digunakan terlalu kecil (n<20) dan nilai ekspektasi <5. Analisis data dilanjutkan dengan analisis multivariat, dengan menggunakan  uji  regresi  logistic,  yang  sebelumnya  dilakukan  penilaian  dengan  uji Hosmer and Lemeshow’s Goodness of Fit Test yaitu untuk menguji hipotesis nol atau tidak ada perbedaan antara data dengan  model  pada alpha  5%  yang artinya  model cocok diterapkan pada data tersebut. 14

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kecamatan wilayah kerja Jakarta Pusat pada periode Januari 2019. Berikut adalah hasil penelitian yang telah dilakukan:

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Analisis Univariat berdasarkan Sosio Demografi Sosio Demografi Frekuensi Persentase (%) Usia <20 atau >35 tahun 32 26,4 20-35 tahun 89 73,5 Pendidikan SD-SMA 105 86,8 Pendidikan Tinggi 16 13,2 Paritas Primipara 43 35,5 Multipara 78 64,5 Jarak Kehamilan <2 tahun 13 16,4 >2 tahun 66 83,5 Pekerjaan Bekerja 12 9,9 Tidak Bekerja 109 90,1 Penghasilan <UMR 43 35,5 >UMR 78 64,5
Pada  tabel  1  sosiodemografi  dari  segi  usia  dapat  dijelaskan  bahwa  sebagian besar  usia  responden  adalah  20-35  tahun  dengan  persentase  sebesar  73,5%.  Dari segi  pendidikan  sebagian  besar  pendidikan  responden  yaitu  SD-SMA  dengan persentase sebesar 86,8%.
Setelah  itu  dari  segi  paritas  yang  terbanyak  pada  ibu  yang  multipara  dengan persentase sebesar 64,5%. Terdapat juga sebagiann besar responden memiliki jarak kehamilan >2 tahun dengan persentase sebesar 83,5% . Dari segi pekerjaan sebagian besar responden yaitu tidak bekerja dengan persentase sebesar 90,1%. Terakhir dari segi penghasilan sebagian besar responden berpenghasilan lebih dari UMR dengan persentase sebesar 64,5%.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Analisis Univariat berdasarkan Faktor Risiko
Faktor Risiko Frekuensi Persentase (%) Komplikasi Persalinan Ya 16 13,2 Tidak 105 86,8 Komplikasi Perinatal Ya 1 0,8 Tidak 120 99,2 Persalinan Pervaginam 85 70,2 Perabdominal 36 29,7 Pemberian ASI Eksklusif 108 89,3 Tidak Eksklusif 13 10,7 Masalah Menyusui Bermasalah 7 5,7 Tidak Bermasalah 114 94,2 Dukungan Suami Mendukung 117 96,7 Tidak Mendukung 4 3,3 Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan tabel 2 faktor risiko dari segi komplikasi persalinan yang terbanyak sebesar  86,8%  responden  yang  tidak  memiliki  komplikasi  persalinan.  Dari  segi komplikasi  perinatal  yang  terbanyak  sebesar  99,2%  responden  yang  tidak  memiliki komplikasi. Selain itu, dari segi persalinan  yang terbanyak sebesar 70,2% responden yang melahirkan pervaginal.
Dari  segi  pemberian  ASI  yang  terbanyak  sebesar  89,3%  responden  yang menyusui  bayinya  secara  eksklusif.  Dari  segi  masalah  menyusui  yang  terbanyak sebesar  94,2%  responden  tidak  bermasalah  dalam  menyusui.  Selanjutnya  dari  segi dukungan suami yang terbanyak sebesar 96,7% responden yang mendapat dukungan dari suami.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Analisis Univariat Berdasarkan Variabel Dependen Depresi Postpartum Frekuensi Persentase (%) Risiko Prediktif (>11) 8 6,6 Ambang Batas (11) 3 2,5 Tidak Berisiko (<11) 110 90,9 Total 121 100,0

## Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan tabel 3 pada variabel depresi postpartum yang terbanyak sebesar 90,9% responden yang tidak memiliki risiko, disusul dengan responden yang memiliki risiko prediktif dengan persentase sebesar 6,6%, dan terakhir responden yang memiliki skor diambang batas dengan persentase sebesar 2,5%.

## 2. Hubungan Karakteristik dengan Risiko Depresi Postpartum
Tabel 4. Analisis Bivariat berdasarkan Sosio Demografi dan Depresi Postpartum
Variabel Depresi Postpartum Total Nilai p Risiko Prediktif Tidak Berisiko n % n % n Usia <20 atau >35 3 9,4 29 90,6 32 0,435 20-35 5 5,6 84 94,4 89 Pendidikan SD-SMA 8 7,6 97 92,4 105 0,595 Pendidikan Tinggi 0 0,0 16 100,0 16 Paritas Primipara 3 7,0 40 93,0 43 1,000 Multipara 5 6,4 73 93,6 78 Jarak kehamilan <2tahun 1 7,7 12 92,3 13 1,000 >2tahun 4 6,1 62 93,9 66 Pekerjaan Bekerja 0 0,0 12 100,0 12 1,000 Tidak Bekerja  8 7,3 101 92,7 109 Penghasilan <UMR 7 14,0 43 86,0 50 0,008 >UMR 1 1,4 70 98,6 71 *Ket: dihitung berdasarkan uji Fisher Extact
Pada  tabel  4  sebagian  besar  ibu  yang  mengalami  risiko  prediktif  depresi postpartum memiliki  usia  20-35  tahun  adalah  sebanyak  5  orang  (5,6%).  Hasil  uji analisis dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan bermakna antara usia ibu dengan depresi postpartum (Nilai p: 0,435).
Pada  ibu  yang  memiliki  pendidikan  SD-SMA  mengalami  risiko  prediktif  depresi postpartum adalah 8 orang (7,6%). Hasil uji analisis didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara usia ibu dengan depresi postpartum (nilai p=0,595). Pada  ibu  yang  memiliki  paritas  multipara  mengalami  risiko  prediktif  sebanyak  5 orang  (6,4%).  Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan bermakna antara paritas dengan depresi postpartum (nilai p=1,000).
Pada  ibu  yang  jarak  kehamilannya  <2  tahun  mengalami  risiko  prediktif  depresi postpartum sebanyak 1 responden (7,7%). Hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  paritas  dengan  depresi postpartum (nilai p=1,000).
Pada  ibu  yang  tidak  bekerja  seluruhnya  memiliki  risiko postpartum sebanyak  8 orang (7,3). Hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan bermakna antara pakerjaan dengan depresi postpartum (nilai p=1,000).
Pada  ibu  yang  memiliki  risiko  prediktif postpartum sebagian  besar  memiliki penghasilan  <UMR  sebanyak  7  orang  (14%).  Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  paritas  dengan  depresi postpartum (nilai p=0,008).
Tabel 5 Analisis Bivariat berdasarkan Faktor Risiko dan Depresi Postpartum
Variabel Depresi Postpartum Total Nilai p * Risiko Prediktif Tidak Berisiko n % n % n Komplikasi Persalinan Ya 1 6,.3 15 93,8 16 1,000 Tidak 7 6,7 98 93,3 105 Komplikasi Perinatal Ya 0 0 1 100,0 1 1,000 Tidak 8 6,7 112 93 120 Persalinan Pervaginam 5 5,9 80 94,1 85 0,694 Perabdominal 3 8,3 33 91,7 36 Pemberian ASI Eksklusif 6 5,6 102 94,4 108 0,206 Tidak Eksklusif 2 15,4 11 84,6 13 Masalah Menyusui Bermasalah 4 57,1 3 42,9 7 0,000 Tidak Bermasalah 4 3,5 110 96,5 114 Dukungan Suami Mendukung 6 5,1 111 94,9 117 0,020 Tidak Mendukung 2 50,0 2 50,0 4 *Ket: dihitung berdasarkan uji Fisher Extact
Pada tabel 5 sebagian besar ibu yang memiliki risiko prediktif depresi postpartum tidak  memiliki  komplikasi  pada  persalinan  sebanyak  6,7%.  Hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  komplikasi  persalinan dengan depresi  (nilai p=1,000).
Pada  ibu  yang  tidak  memiliki  komplikasi  perinatal  mengalami  risiko  prediktif depresi  postpartum  sebanyak  8  orang  (6,7%).  Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  komplikasi  perinatal  dengan  depresi postpartum (nilai p=1,000). Ibu yang bersalin secara normal mengalami risiko prediktif depresi postpartum sebanyak  5  orang  (5,88%).  Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  komplikasi  perinatal  dengan  depresi postpartum (nilai p=0,694).
Ibu  yang  memberikan  ASI  secara  eksklusif  mengalami  risiko  prediktif  depresi postpartum sebanyak 6 orang (5,6%). Hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada  hubungan  bermakna  antara  pemberian  ASI  secara  eksklusif  dengan  depresi postpartum (nilai  p=0,206).  Ibu  yang  memiliki  masalah  menyusui  mengalami  risiko prediktif  depresi postpartum sebanyak  4  orang  (57,10%).  Hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  masalah  menyusui  dengan depresi postpartum (nilai p=0,000).
Ibu  yang  tidak  mendapat  dukungan  suami  mengalami  risiko  prediktif  depresi postpartum sebanyak 2 orang (50,0%). Hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  bermakna  antara  dukungan  suami  dengan  depresi postpartum (nilai p=0,020).

## 3. Determinan yang Berhubungan dengan Risiko Depresi Postpartum
Tabel 6. Hasil Uji Hipotesis dengan Regresi Logistik
Variabel B SE Wald P-Value Kesimpulan OR Masalah Menyusui 3,7 1,3 8,1 0,004 Tolak H0 39,2 Dukungan Suami 1,9 2,7 0,6 0,45 Terima H0 0,1 Penghasilan 2,7 1,3 4,4 0,03 Tolak H0 14,7 Konstanta 1,2 1,2 0,8 0,9 - 0,3
Hasil analisis menunjukkan koefisien positif sebesar 3,7 dengan nilai OR sebesar 39,2  artinya  ibu  yang  memiliki  masalah  menyusui  dapat  risiko  terjadi  depresi postpartum sebesar  39,2  kali  lebih  besar  daripada  ibu  yang  tidak  memiliki  masalah menyusui. Koefisien positif menandakan arah hubungan yang searah yaitu  semakin parah  masalah  menyusui  yang  diderita  oleh  ibu  maka  akan  semakin  besar  peluang risiko terjadi depresi postpartum .
Hasil  analisis  menunjukkan  koefisien  sebesar  1,9  dengan  nilai  OR  sebesar  0,1 artinya suami yang memberi dukungan penuh ke sang ibu dapat risiko terjadi depresi postpartum 0,1  kali  daripada  suami  yang  tidak  memberi  dukungan  ke  sang  ibu. Koefisien negatif  menandakan arah hubungan yang  berlawanan  arah  yaitu semakin besar dukungan yang diberikan suami ke ibu akan semakin kecil peluang risiko terjadi depresi postpartum .
Hasil analisis menunjukkan koefisien positif sebesar 2,7 dengan nilai OR sebesar 14,7  artinya  penghasilan  dengan  kategori  dibawah  UMR  dapat  risiko terjadi  depresi postpartum sebesar  14,7  kali  lebih  besar  dari  pada  penghasilan  dengan  kategori  di atas UMR. Koefisien positif menandakan arah hubungan yang searah yaitu semakin jauh  penghasilan  dibawah  UMR  akan  semakin  besar  peluang  risiko  terjadi  depresi postpartum .  Pada  tabel  3  variabel  yang  memiliki  nilai  OR  terbesar  adalah  variabel masalah  menyusui  sehingga  masalah  menyusui  adalah  variabel  yang  paling berhubungan dalam memprediksi ibu yang risiko terjadi depresi postpartum .

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  dari  faktor  sosiodemografi  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  tidak  signifikan  antar  usia  ibu  (nilai  p=0,435),  pendidikan  (nilai p=0,595), paritas (nilai p=1,000), jarak kehamilan (nilai p=1,000), dan pekerjaan (nilai p=1,000) dengan risiko kejadian depresi postpartum . Penelitian ini didukung dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kusumawati,  Astuti  dan  Hendriyati  di  Klaten  yang menunjukkan  bahwa  usia,  tingkat  pendidikan,  paritas  dan  jenis  pekerjaan  tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian depresi postpartum . 17
Pada  penelitian  ini  juga  didukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Upadhyay, et al (2017) di India yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan  antara  usia  dengan  depresi  postpartum. 18 Selanjutnya,  penelitian  yang dilakukan  di  Nigeria  juga  menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara usia ibu dan pendidikan. 19
Pada faktor risiko ini didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara komplikasi persalinan (nilai p=1,000), komplikasi perinatal (nilai p=1, 000), jenis persalinan (nilai p=0,694), dan pemberian ASI (nilai p=0,206) dengan risiko terjadinya depresi postpartum .  Penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan  penelitian  di  Jepang yang tertulis dalam jurnal milik Mathisen et al (2013) yang menyebutkan bahwa dari 627 ibu  yang dengan score EPDS tinggi  memiliki hubungan  yang signifikan dengan melahirkan prematur dan komplikasi persalinan. 8
Berdasarkan jenis persalinan, penelitian ini berbanding terbalik dengan penelitian yang dilakukan oleh Mathisen (2013) di Argentina yang menunjukkan hubungan yang signifikan antara persalinan sesar dengan risiko terjadinya depresi postpartum . 8 Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Carter  et  al  (2006)    dari  24  studi  yang  ia  lakukan, terdapat 5 yang  menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara depresi postpartum dan  jenis  persalinan,  15  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  dan  4  yang  lain mengdapatkan hasil campuran. Carter (2006) menyebutkan bahwa persalinan sesar merupakan faktor risiko yang lemah dan perlu diperhatkan pula dari aspek lain seperti persalinan sesar yang direncanakan atau yang tidak direncanakan, dan tingkat kontrol ibu dalam menjalani prosedur. 20
Hasil analisis data multivariat didapatkan tiga faktor yang menyebabkan terjadinya risiko  depresi postpartum ,  yaitu  penghasilan,  dukungan  suami,  dan  masalah menyusui.  Pada  variabel  penghasilan,  menunjukkan  bahwa  penghasilan  dengan kategori  dibawah  UMR,  peluang  risiko  terjadi  depresi  postpartumnya  lebih  besar daripada penghasilan dengan kategori diatas UMR. Sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Upadhyay, et al (2017) di India yang menunjukkan bahwa penghasilan dengan  depresi postpartum memiliki  hubungan  yang  signifikan.  Hal  ini  disebabkan karena  ibu  yang  memiliki  penghasilan  rendah  biasanya  mendapatkan  pelayanan kesehatan  yang  rendah  pula.  Penghasilan  juga  berpengaruh  langsung  dengan kebutuhan  dan  perawatan  biaya  bayi,  sehingga  ibu  cenderung  merasa  tertekan dengan adanya perubahan tersebut. 18
Rendahnya  penghasilan  ini  juga  merupakan  tekanan  yang  signifikan  bagi  para suami,  karena  perubahan  peran  menjadi  suami  merupakan  tantangan  tersendiri, diantaranya perubahan akan rasa tanggungjawab finansial sebagai kepala keluarga. Peralihan  peran  merupakan  stressor  tersendiri  bagi  para  suami  yang  dapat menyebabkan kelelahan, sensitif dan frustrasi, bahkan lari dari kondisi dengan bekerja lebih  lama,  sedangkan  ibu  di  rumah  membutuhkan  dukungan  suami  menyebabkan tekanan  tersendiri  bagi  ibu.    Itulah  mengapa  komunikasi  antar  pasangan  menjadi penting dimasa peralihan peran ini. Tenaga kesehatan juga berperan dalam situasi ini,
yaitu  diantaranya  memberikan  kesempatan  pada  ibu  terlebih  suami  untuk mengungkapkan kesulitan atau emosinya pada masa transisi ini. 21
Dikatakan bahwa suami  yang mendukung  ibu secara emosional memungkinkan dirinya  untuk  mengungkapkan  perasaan  dan  masalahnya,  sehingga  memudahkan pasangan untuk menemukan penyelesain  masalah bersama. Kondisi ini berdampak positif hingga timbul rasa percaya diri dan dihargai pada ibu, dan mengurangi peluang terjadi  depresi  postpartum.  Penelitian  Nurfatimah  dan  Entoh,  (2018)  menyebutkan dukungan memberi pengaruh dalam mengurangi depresi yang dihadapi wanita pada masa postpartum . Ibu pospartum yang merasa dihargai, diperhatikan dan dicintai oleh suami dan keluarganya tentunya tidak akan merasa diri kurang berharga. 22,23
Masalah menyusui menjadi permasalahan umum yang mungkin terjadi pada awal masa  nifas,  pada  temuan  uji  multivariat  didapatkan  bahwa  kemungkinan  terjadi depresi  postpartum  pada  ibu  yang  memiliki  masalah  menyusui  berisiko  tiga  puluh sembilan  kali  lebih  besar  dibandingkan  pada  ibu  yang  tidak  memiliki  masalah menyusui.  Banyak  studi  yang  menunjukkan  bahwa  menyusui  berdampak  pada psikologis ibu postpartum. Mathisen, et al (2013) di Argentina dan penelian Zubaran et al (2013) di Brazil menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian ASI dengan depresi postpartum. 8,24 Didukung dengan penelitian yang dilakukan di Kanada menyebutkan  salah  satu  penyebab  terjadinya  depresi postpartum adalah  masalah dalam menyusui. 25
Puting  susu  lecet,  kesulitan  memberikan  ASI,  ASI  sedikit,  atau  tidak  keluar merupakan masalah yang sering terjadi pada awal masa nifas. Tujuh ibu yang memiliki masalah dalam menyusui dua diantaranya mengeluh putingnya lecet dan lima lainnya mengeluh  ASI  nya  sedikit.  Penelitian  oleh  Amir  LH  et  al  (1996)  yang  menyebutkan bahwa nyeri pada puting saat menyusui dapat memengaruhi psikologis ibu. 26 Depresi sendiri biasanya juga dapat  memengaruhi kesulitan dalam pemberian ASI  sehingga ibu sering mengeluh ASI yang diberikan sedikit atau bahkan ASI tidak keluar (Hamel, et al. 2019) 25 .
Puting susu lecet bagi ibu menyusui merupakan kondisi yang sangat menyakitkan, kurangnya pengetahuan dan dukungan akan menyebabkan ibu salah langkah dalam mengatasi  masalah  menyusui  ini.  Pada  umumnya  ibu  dengan  puting  susu  lecet memutuskan  untuk  menghentikan  menyusui  langsung  dan  mulai  memberikan  ASI perah pada bayi dengan meggunakan dot. Penggunaan dot pada bayi menimbulkan masalah  baru  dengan  adanya  bingung  puting,  yang  menyebabkan  bayi  menolak menyusu  langsung  setelah  puting  sudah  pulih.  Selain  itu  praktik  pemberian  susu dengan  dot  meningkatkan  risiko  kontaminasi  bakteri  yang  bisa  menyebabkan  diare pada anak. Bayi yang menolak menyusu dan berakhir dengan penyapihan dini akan meningkatkan risiko kecemasan hingga depresi postpartum. 9,27
Menghadapi  masalah  menyusui  merupakan  masalah  yang  sangat  menantang pada awal menjadi orangtua, disinilah peran tenaga kesehatan untuk mempersiapkan pengetahuan ibu untuk menghadapi masalah menyusui yang dimulai sejak kehamilan dan  dilanjutkan  hingga  masa  nifas.  Keberhasilan  menyusui  memerlukan  dukungan sosial,  maka  pendidikan  persiapan  menyusui  tidak  bisa  difokuskan  hanya  pada  ibu, tapi juga untuk suami ataupun seluruh keluarga yang ada di dekat ibu. 28

## SIMPULAN DAN SARAN
Risiko  terjadi  depresi postpartum disebabkan  oleh  tiga  faktor  yaitu  masalah menyusui,  dukungan  suami,  dan  penghasilan,  dengan  masalah  menyusui  sebagai faktor paling dominan dari ketiga faktor tersebut. Dari penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi ibu nifas, dan pasangan untuk mempersiapkan diri dalam menghadapi masa nifas, diantaranya peningkatan pendidikan kesehatan laktasi untuk mengurangi masalah yang mungkin terjadi dalam menyusui. Dukungan suami dapat ditumbuhkan sejak masa kehamilan dengan ikut serta dalam pemeriksaan kehamilan dan mengikuti kelas  hamil.  Tenaga  kesehatan  sangat  berperan  penting  dalam  pencegahan  dan deteksi  dini  risiko  depresi postpartum ,  maka  hasil  penelitian  yang  telah  diberikan kepada pihak Puskesmas diharapkan dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatan dalam membantu ibu dan pasangan dalam menghadapi masa nifas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  menyampaikan  terima  kasih  kepada  Dekan  Fakultas  Kedokteran  dan Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta,  Dr.,  dr  Muhammad  Fachri,  SpP, FAPSR, FISR yang telah memberikan dukungan dana penelitian. Ibu Hamidah., SST., MKM  selaku  Ketua  Program  Studi  Sarjana  Kebidanan  yang  selalu  memberikan semangat  meneliti.  Suku  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas  Kecamatan  Wilayah Jakarta Pusat yang memberikan izin sehingga penelitian ini dapat berjalan. Para ibu nifas yang bersedia sebagai responden sehingga penelitian ini dapat terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kimmel M. Maternal Mental Health Matters. N C Med J. 2020;81(1):45 –50.
2. Wilkinson H. Saving Mothers ’ Lives. Reviewing Maternal Deaths to Make Motherhood Safer: 2006-2008. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2011 Oct;118(11):1402 –3.
3. Norhayati  MN,  Nik  Hazlina  NH,  Asrenee  AR,  Wan  Emilin  WMA.  Magnitude  and  risk factors for postpartum symptoms: A literature review. J Affect Disord. 2015;175:34 –52.
4. Lanes A, Kuk JL, Tamim H. Prevalence and characteristics of Postpartum Depression symptomatology among Canadian women: A cross-sectional study. BMC Public Health. 2011;11(1):302.
5. Burgut  FT,  Bener  A,  Ghuloum  S,  Sheikh  J.  A  study  of  postpartum  depression  and maternal risk factors in Qatar. J Psychosom Obstet Gynecol. 2013;34(2):90 –7.
6. Roomruangwong C, Epperson CN. Perinatal depression in Asian women: Prevalence, associated factors, and cultural aspects. Asian Biomed. 2011;5(2):179 –93.
7. Slomian J, Honvo G, Emonts P, Reginster JY, Bruyère O. Consequences of maternal postpartum depression: A systematic review of maternal and infant outcomes. Vol. 15, Women ’s Health. 2019.
8. Mathisen S, Glavin K, Lien L, Lagerløv P. Prevalence and Risk Factors for Postpartum Depressive Symptoms in Argentina: A Cross- Sectional Study. Int J Womens Health. 2013 Nov;787.
9. Buck ML, Amir LH, Cullinane M, Donath SM. Nipple Pain, Damage, and Vasospasm in the First 8 Weeks Postpartum. Breastfeed Med. 2014;9(2):56 –62.
10. Pope CJ, Mazmanian D. Breastfeeding and postpartum depression: An overview and methodological recommendations for future research. Depress Res Treat. 2016;2016.
11. Alfiben.  Efektifitas  Peningkatan  Dukungan  Suami  dalam  Menurunkan  Terjadinya Depresi Postpartum. Maj Obstet Ginaecology Indones. 2011;24(4).
12. Soep. Pengaruh Intervensi Psikoedukasi Dalam Mengatasi Depresi Postpartum Di RSU Dr. Pirngadi Medan. Universitas Indonesia; 2011.
13. Lemeshow  S,  David  J.  Besar  Sampel  dalam  Penelitian  Kesehatan  (terjemahan). Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 1997.
14. Dahlan S. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
15. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta;
16. Fraser DM, Cooper MA. Myles Buku Ajar Bidan. 14th ed. Oxford: EGC; 2003. 645 p.
17. Kusumastuti  DPA,  Hendriyati  S.  Hubungan  Karakteristik  Individu  dengan  Depresi Postpartum di Rumah Sakit Umum Daerah Kebupaten Kebumen. J Involusi Kebidanan. 2015;5(9):1 –17.
18. Upadhyay  RP,  Chowdhury  R,  Aslyeh  Salehi,  Sarkar  K,  Singh  SK,  Sinha  B,  et  al. Postpartum Depression in India: A Systematic Review and Meta-Analysis. Bull World Health Organ. 2017 Oct;95(10):706-717C.
19. Agbaje OS, Anyanwu JI, Umoke PIC, Iwuagwu TE, Iweama CN, Ozoemena EL, et al. Depressive and Anxiety Symptoms and Associated Factors among Postnatal W omen in Enugu-North Senatorial District, South-East Nigeria: a Cross-Sectional Study. Arch Public Heal. 2019 Dec;77(1):1.
20. Carter FA, Frampton CMA, Mulder RT. Cesarean Section and Postpartum Depression: a Review of the Evidence Examining the link. Psychosom Med. 2006;68(2):321 –30. 21. Baldwin  S,  Malone  M,  Sandall  J,  Bick  D.  Mental  Health  and  Wellbeing  during  the Transition  to  Fatherhood.  JBI  Database  Syst  Rev  Implement  Reports.  2018 Nov;16(11):2118 –91.
22. Nurfatimah  N,  Entoh  C.  Hubungan  Faktor  Demografi  dan  Dukungan  Sosial  dengan Depresi Pascasalin. J Profesi Med  J Kedokt dan Kesehat. 2018 May;11(2).
23. Marmer  LW,  Ariana  AD.  Persepsi  terhadap  Dukungan  Suami  pada  Primipara  yang Mengalami Depresi Pasca Melahirkan. J Psikol Klin dan Kesehat Ment. 2016;5(1).
24. Zubaran  C,  Foresti  K.  The  Correlation  Between  Breastfeeding  Self-Efficacy  and Maternal  Postpartum  Depression  in  Southern  Brazil.  Sex  Reprod  Healthc.  2013 Mar;4(1):9 –15.
25. Hamel C, Lang E, Morissette K, Beck A, Stevens A, Skidmore B, et al. Screening for depression in women during pregnancy or the first year postpartum and in the general adult  population:  a  protocol  for  two  systematic  reviews  to  update  a  guideline  of  the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Syst Rev. 2019 Dec;8(1):27.
26. Amir  LH,  Dennerstein  L,  Garland  SM,  Fisher  J,  Farish  SJ.  Psychological  Aspects  of Nipple Pain in lactating Women. J Psychosom Obstet Gynecol. 1996 Jan;17(1):53 –8. 27. Nasrul  N,  Hafid  F,  Ramadhan  K,  Suza  DE,  Efendi  F.  Factors  associated  with  bottle feeding  in  children  aged  0 –23  months  in  Indonesia.  Child  Youth  Serv  Rev. 2020;116(July):0 –4.
28. Pålsson P, Kvist LJ, Ekelin M, Hallström IK, Persson EK. “I Didn’t Know What to Ask About ”:  First-Time  Mothers’  Conceptions  of  Prenatal  Preparation  for  the  Early Parenthood Period. J Perinat Educ. 2018;27(3):163 –74.