## TINGKAT PENDIDIKAN, KEJADIAN DIARE DAN RISIKO KURANG ENERGI KRONIS PADA WANITA USIA SUBUR DI PROVINSI-PROVINSI KEPULAUAN DI INDONESIA (ANALISIS DATA RISKESDAS 2018)
Fikria Maharani Putri 1 , Idrus Jus’at 1 , Laras Sitoayu 2 , Vitria Melani 1 , Khairizka Citra Palupi 1*
1 Program Studi S1 Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jl.Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta 11510, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jl.Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta 11510, Indonesia *Korespondensi: Email: khairizka.citra@esaunggul.ac.id

## ABSTRACT
Background: Chronic  Energy  Deficiency  (CED)  measured  with  upper  arm  circumference  is  one  of  the  states  of malnutrition occurs in women of childbearing age. Many factors affect this condition, some are studied in this research is education level and diarrhea.
Objective: To  determine  the  influence  of  level  education  and  diarrhea  on  the  upper  arm  circumference  in  women  of childbearing age 15-19 years in the provinces of the islands in Indonesia (East Nusa Tenggara, Maluku, North Maluku, and Riau Island).
Method: This  study  used  a  cross-sectional  design  with  3,838  women  of  childbearing  age.  Data  collection  was performed  in  2018  under  National  Health  Survey  then  processed  in  June  2021  by  researchers.  Data  were  analyzed using a Multiple Linear Regression test Dummy Variable and Logistic Regression to see whether the level of education and diarrhea are factors that affect the risk of CED.
Result: The Level of education affects upper arm (p=0.001) and the risk of CED in women of childbearing age. Women with  lower  education  (elementary  and  junior  high  school)  who  had  suffered  from diarrhea  have  a  smaller  size  of  the upper arm than the women with senior high school. However, diarrhea does not affect the upper arm (p=0.846) and the risk of CED in women of childbearing age. Women with low education who had suffered from diarrhea are more at risk of CED than the women with senior high school.
Conclusion: Women  of  childbearing  age  with  low  education  who  had  suffered  from  diarrhea  tends  to  be undernourished.
Keyword : Diarrhea; Chronic energy deficiency; Upper arm circumference; Education; Women of childbearing age

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  yang  diukur  dengan  Lingkar  Lengan  Atas  (LiLA)  merupakan salah satu keadaan malgizi yang terjadi pada wanita usia subur (WUS). Banyak faktor yang  mempengaruhi kondisi ini, beberapa yang diteliti dalam penelitian ini yaitu tingkat pendidikan dan diare.
Tujuan: Mengetahui  hubungan  tingkat  pendidikan  dan  diare  terhadap  lingkar  lengan  atas  WUS  15-19  tahun  di provinsi-provinsi kepulauan di Indonesia (NTT, NTB, Maluku, Maluku Utara dan Kepulauan Riau). Metode: Penelitian ini  menggunakan desain cross sectional dengan 3.838 WUS 15-19 tahun.  Analisis data sekunder dari  Riskesdas  2018  kemudian  diolah  pada  Juni  2021  oleh  peneliti.  Data  dianalisa  menggunakan  uji  Regresi  Linier Berganda  Variabel Dummy dan  uji  Logistik  Regresi  untuk  melihat  apakah  tingkat  pendidikan  dan  diare  merupakan faktor yang mempengaruhi risiko KEK.
Hasil: Ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  LiLA  ( p =0,001)  dan  berisiko  terjadinya  KEK  pada  WUS. Wanita usia subur dengan pendidikan rendah (SD dan SMP) yang pernah menderita diare lebih berisiko KEK dari WUS dengan pendidikan lebih tinggi (SMA). Walaupun demikian, tidak ada hubungan antara diare dengan LiLA ( p =0,846) dan  tidak  mempengaruhi  risiko  KEK  pada  WUS..  WUS  dengan  pendidikan  rendah  (SD  dan  SMP)  yang  pernah menderita diare memiliki ukuran LiLA lebih kecil dari WUS dengan pendidikan lebih tinggi (SMA).
Simpulan  : WUS  dengan  pendidikan  rendah  (SD  dan  SMP)  yang  pernah  menderita  diare  cenderung  lebih  berisiko KEK
Kata Kunci : Diare; Kurang energi kronis; Lingkar Lengan Atas; Pendidikan; Wanita Usia Subur.

## PENDAHULUAN
Kekurangan  energi  kronis  (KEK)  pada wanita  usia  subur  (WUS)  merupakan  salah  satu
masalah gizi yang sedang menjadi fokus pemerintah dan  tenaga  kesehatan  saat  ini.  Hal  ini  dikarenakan risiko  tinggi  yang  dimiliki  seorang  WUS  untuk
Volume 11, Nomor 2, Tahun 2022, Halaman 98-104 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 14 September 2021 Accepted: 09 April 2022
melahirkan  anak  yang  akan  menderita  KEK  juga dikemudian hari. Selain itu, jika dilihat dalam skala yang  lebih  luas,  masalah  gizi  ini  bisa  menjadi ancaman  bagi  ketahanan  serta  kelangsungan  hidup suatu  bangsa.  Prevalensi  kurang  energi  kronis (KEK)  di  Indonesia  menurut  Kemenkes  RI,  2013, adalah  24,2%  pada  WUS  hamil  dan  20,8%  pada WUS tidak hamil. Sementara pada Riskesdas 2018, prevalensi  KEK  di  Indonesia  menjadi  17,3%  pada WUS hamil dan 14,5% pada WUS tidak hamil, dan prevalensi KEK pada WUS 15-19 tahun yang tidak hamil  dalam  penelitian  Riskesdas  mencapai  angka 36,3%. Hal ini menunjukkan bahwa memang terjadi penurunan  prevalensi  KEK  dari  tahun  2013  ke tahun  2018,  namun  risiko  KEK  ini  tetap  harus diperhatikan  mengingat  angkanya  yang  masih tinggi yaitu >10%. Oleh karena itu perlu dilakukan perbaikan atau penanggulangan agar bisa mendapatkan  penurunan  prevalensi  yang  lebih signifikan disetiap tahunnya. 1–3
Kelompok  WUS  dengan  status  gizi  kurang sebelum hamil berpotensi 4,27 kali melahirkan bayi dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  WUS  dengan status  gizi  normal  sebelum  hamil.  Untuk  itulah status  gizi  WUS  sebelum  hamil  sangat  perlu diperhatikan mengingat hal tersebut dapat berdampak  terhadap  status  gizi  anak  yang dilahirkannya  kelak.  Penelitian  serupa  dengan subjek  ibu  melahirkan  di  Bahir  Dar,  Etiopia,  juga menyatakan  hubungan  yang  sama.  Subjek  dengan lingkar  lengan  atas  kurang  dari  23  cm  dan  kadar hemoglobin  kurang  dari  11  g/dl  memiliki  risiko berat  badan  lahir  yang  rendah  pada  bayi  yang dilahirkannya. 4-5
Adolescene  growth  spurth atau  disebut  fase pertumbuhan  yang  pesat  terjadi  pada  kelompok umur  remaja,  sehingga  zat  gizi  yang  dibutuhkan oleh  remaja,  relatif  besar  jumlahnya.  Kelompok umur  remaja  yang  tergolong  rawan  gizi  adalah  14- 20  tahun,  namun  usia  yang  tergolong  WUS  awal adalah  15-19  tahun,  sehingga  remaja  putri  yang berusia 15-19 sudah tergolong WUS awal. Usia ini dinilai rentan terkena masalah gizi dan berkemungkinan  besar  akan  segera  menikah  dalam usia  19-24  tahun,  untuk itulah  wanita  pada  usia  ini perlu  dipersiapkan  fisiknya  guna  menghadapi proses kehamilan. Hal ini bisa dimulai dari sebelum kehamilan  itu  terjadi  yaitu  dengan  memperhatikan kesehatan terutama yang berhubungan dengan gizi, seperti  pemilihan  makanan  dan  aktifitas  fisik  yang tepat. 6
Status  gizi  seorang  wanita  sebelum  hamil dapat  mempengaruhi  status  gizinya  saat  hamil nanti,  sehingga  jika  seorang  WUS  mengalami kurang  energi  kronis  (KEK)  sebelum  hamil, berpotensi  mengalami  KEK  saat  hamil.  Terdapat
beberapa faktor yang menjadi penyebab KEK, salah satunya adalah keadaan sosial ekonomi yang rendah yang  dikaitkan  dengan  kemiskinan,  kurangnya hygiene dan  sanitasi,  gangguan  kesehatan,  serta rendahnya tingkat pendidikan. Hubungan dari hal ini tampak  pada  lebih  besarnya  kemungkinan  kematian ibu  saat  melahirkan  atau  kematian  bayi  sewaktu dilahirkan,  atau  bayi  lahir  dengan  berat  badan  lahir rendah (BBLR). 7,8
Tingkat  pendidikan  wanita  mempengaruhi kejadian  KEK,  artinya  responden  yang  memiliki pendidikan  yang  baik  dapat  mencegah  terjadinya KEK.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Makasar pada  tahun  2014,  ditemukan  hubungan  yang bermakna  antara  pendidikan  dengan  KEK  pada wanita  pra  konsepsi  ( p =0,001). Salah  satu  dampak infeksi  terhadap  pertumbuhan,  yaitu  masukan (intake) zat gizi kurang dari kebutuhan,  bila kondisi ini  berlangsung  berulang  dalam  jangka  waktu  lama, dapat berisiko pada kejadian risiko KEK. 9–11
Provinsi  yang  menjadi  asal  sampel  pada penelitian  ini  berasal  dari  5  provinsi  kepulauan  di Indonesia,  yaitu  Kepulauan  Riau,  Maluku,  Maluku Utara,  NTT  dan  NTB.  Kelima  provinsi  ini merupakan  5  provinsi  kepulauan  dengan  persentase KEK  tertinggi  diantara  provinsi  kepulauan  lain, sehingga  tidak  semua  provinsi  kepulauan  menjadi sampel  dalam  penelitian  ini,  untuk  itulah  perlu dilakukan penelitian pada kelima provinsi ini. 3
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  pendidikan  dan  diare  terhadap lingkar  lengan  atas  WUS  15-19  tahun  di  5  provinsi kepulauan  di  Indonesia.  Upaya  ini  diharapkan  bisa membantu  untuk menemukan beberapa faktor yang mempengaruhi  ukuran  LiLA  pada  WUS,  sehingga bisa  dilakukan  pencegahan  agar  angka  risiko  KEK menurun  dan  agar  WUS  bisa  memiliki  status  gizi yang  baik  dan    menjadi  benih  awal  ibu  yang  sehat agar  dapat  melahirkan  bayi  yang  sehat  pula,  serta dapat  menjadi    sumber  daya  manusia  yang berkualitas.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  survei  analitik menggunakan desain studi cross-sectional. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengukur  variabel dependen dan variabel independen secara bersamaan.  Studi cross-sectional digunakan  untuk mengetahui  hubungan  antara  suatu  penyakit  dan variabel atau karakteristik yang terdapat dimasyarakat  dalam  satu  waktu.  Penelitian  ini  telah lolos kaji etik dengan nomor : 0194-21.200 /DPKE- KEP/FINAL-EA/UEU/VII/2021.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini diperoleh  dari  laporan  Riskesdas  Kementerian
Kesehatan  Indonesia  yang  telah  dilakukan  oleh Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan (Balitbangkes) yang dapat diakses dengan persyaratan dan prosedur tertentu melalui www.litbang.kemkes.go.id .  Penelitian  ini  telah dilaksanakan  pada  bulan  April  s/d  Mei  2018, sedangkan pengolahan dan analisis data dilaksanakan  pada  bulan  Juni  s/d  Juli  2021.  Pada penelitian  ini,  peneliti  hanya  berfokus  pada provinsi-provinsi yang termasuk provinsi kepulauan, yaitu Kepulauan Riau, Maluku, Maluku Utara,  Nusa  Tenggara  Timur  dan  Nusa  Tenggara Barat.
Populasi  yang  digunakan  adalah  kelompok WUS.  Kelompok  WUS  ini  di  spesifikkan  lagi menjadi  hanya  yang  berumur  15-19  tahun  belum menikah yang berada di provinsi-provinsi kepulauan  di  Indonesia.  Sampel  yang  diberikan oleh  Riskesdas  adalah  sebanyak  4752  kemudian setelah  dilakukan cleaning dengan  menghapus
repsonden yang sudah menikah dan menghapus data ekstrim,  jumlah  sampel  berkurang  sebanyak  914 orang sehingga total sampel menjadi 3.838 orang.
Proses pengumpulan data karakteristik individu, yaitu provinsi, umur dan tingkat pendidikan  WUS  dalam  penelitian  ini  didapat  dari halaman  1  hingga  halaman  4  pada  kuesioner  rumah tangga  Riskesdas  2018  yang  diperoleh  dengan  cara wawancara.  Selanjutnya  data  kesehatan  individu, yaitu  diare  atau  mencret  didapat  dari  halaman  2 kuesioner  individu  Riskesdas  2018  yang  diperoleh dengan  cara  wawancara  dan  untuk  data  lingkar lengan atas WUS didapat dari halaman 22 kuesioner individu Riskesdas 2018 yang diperoleh dengan cara pengukuran LiLA dan wawancara.

## HASIL
Hasil  distribusi  frekuensi  variabel  dependen yaitu  lingkar  lengan  atas  dengan  skala  rasio  dan satuan cm dapat dilihat pada Gambar 1.

## Gambar 1. Histogram Distribusi Frekuensi LiLA
Gambar  1  menyebutkan  bahwa  distribusi frekuensi dari lingkar lengan atas WUS 15-19 tahun dalam penelitian ini yaitu berkisar dari 19cm hingga 27cm  dan  hasil  dari  histogram  diketahui  bahwa rerata sebesar (23,05± 1,86) yang berarti bahwa rata- rata  LiLA  responden  berada  pada  angka  <23,5cm sehingga  dikategorikan  berisiko  KEK.  Dalam mempelajari  faktor  risiko  kejadian KEK  dan  untuk kebutuhan  analisis  pada  uji  logistik  regresi,  LiLA
sebagai  variabel  dependen  dalam  penelitian  ini dikelompokkan  menjadi  2  kategori  yang  dapat dilihat pada Tabel 1. Berdasarkan Tabel 1, diketahui persentase  WUS  berisiko  KEK  lebih  banyak  dari persentase WUS tidak berisiko KEK yaitu sebanyak 2183  responden  dengan  persentase  56,9%  WUS berisiko  KEK  dan  sebanyak  1655  orang  dengan persentase 43,1% WUS dengan LiLA normal.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi LiLA. Karakteristik Jumlah Sampel (n =  (%)) Risiko KEK 2183  (56,9%) Normal 1655  (43,1%)
Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi
dari  karakteristik  responden  meliputi  usia  dan provinsi  asal  responden.  Selain  itu  juga  dilakukan
pada  variabel  independen  yaitu  status  pendidikan, diare  dan  tuberkulosis  paru  seperti  yang  terlihat pada Tabel 2.
Dalam  penelitian  ini  kategori  pendidikan dibagi  menjadi  3,  yaitu  kategori  SD  yang  berarti
responden  tidak  sekolah,  tidak  tamat  hingga  tamat SD, kemudian kategori SMP yang berarti responden tamat  SMP  dan  yang  terakhir  kategori  SMA  yang berarti responden tamat SMA, D1/2/3/4/S1.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik dan Variabel Independen
Karakteristik Jumlah  Sampel n =  (%) Umur (WUS) 15 16 17 18 19 1049  (27,3%) 884  (23,0%) 884  (23,0%) 637  (16,6%) 384  (10,0%) Provinsi Kepulauan Riau Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Maluku Maluku Utara 353  (9,2%) 627  (16,3%) 1661  (43,3%) 704  (18,3%) 493  (12,8%) Pendidikan SD SMP SMA 899 (23,4%) 2075 (54,1%) 864 (22,5%) Diare Ya Tidak 190 (5,0%) 3648 (95,0%)
Hasil  Analisis  Besaran  Hubungan  Pendidikan dan Diare terhadap ukuran LiLA pada WUS 15- 19 Tahun
Uji statistik yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  uji  Regresi  Linier  Berganda dengan  Variabel Dummy dan  uji  Logistik  Regresi. Dalam uji Regresi Linier Berganda dengan Variabel
Dummy ,  variabel  kategori  dibuat  dengan  jumlah variabel  nya      k-1  dan  memiliki  nilai  konstan  (βo), dengan  demikian  variabel  pendidikan  dengan  3 kelompok  SD,SMP  dan  SMA  hanya  bisa  dibuat menjadi  2  variabel  menjadi  SD  dan  SMP,  sehingga variabel SMA menjadi nilai konstan (βo) .
Tabel 3. Ukuran Hubungan Pendidikan dan Diare terhadap Ukuran LiLA pada WUS 15-19 Tahun
Model Koefisien tidak standar Sig. B Std. Eror (Konstan) 23.441 0,065 0,001 Diare 0,054 0,280 0,846 ≤SD -0,608 0,090 0,001 Tamat SMP -0,449 0,077 0,001 Interaksi Diare , ≤SD -0,411 0,416 0,322 Interaksi Diare , Tamat SMP 0,042 0,336 0,900
Berdasarkan  Tabel  3,  diketahui  bahwa variabel  yang  berhubungan  dengan  risiko  KEK adalah  variabel  pendidikan  SD  dan  SMP  dengan p value 0,001<0,05.  Diketahui  pula  bahwa  nilai konstan  (βo)  pada  penelitian  ini  adalah  23,4  cm yang berarti bahwa jika WUS tamat SMA dan sehat (tidak  menderita  diare)  maka  ukuran  LiLA  nya adalah  23,4  cm,  sedangkan  jika  WUS  dengan
pendidikan  SD  memiliki  ukuran  LiLA  22,8cm  dan WUS tamat SMP memiliki ukuran LiLA 23 cm.
Pada  WUS  dengan  pendidikan  SD  dan menderita diare memiliki ukuran LiLA 22,4 cm yang berarti  1cm  lebih  kecil  daripada  WUS  dengan pendidikan  tamat  SMA  dan  sehat  atau  tidak  diare. Selaras  dengan  kondisi  tersebut,  WUS  tamat  SMP yang  menderita  diare  diketahui  memiliki  ukuran LiLA  23,05  cm  yang  berarti  0,35  cm  lebih  kecil
daripada WUS  dengan  pendidikan  tamat  SMA  dan sehat atau tidak diare. Dari Tabel 3 diketahui tidak ada  hubungan  diare  sendiri  terhadap  WUS. Kemungkinan terjadinya  hal ini  dikarenakan  hanya 5%  dari  responden  yang  menderita  diare  sehingga tidak  dapat  dilihat  peranan  variabel  diare  terhadap risiko KEK pada WUS dalam penelitian ini, namun jika diare disandingkan dengan variabel pendidikan maka  dapat  dilihat  hubungan  diare  yang  membuat ukuran  LiLA  semakin  kecil.  Untuk  responden dengan  pendidikan  SD  dan  tamat  SMP  memiliki LiLA  yang  lebih  kecil  daripada  WUS  dengan pendidikan  lebih  tinggi  yaitu  SMA  sehingga  dapat dikatakan  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  WUS maka  akan  semakin  baik  pula  ukuran  LiLA  nya. Sama  halnya  pada  variabel  interaksi,  WUS  dengan pendidikan SD dan menderita diare dan WUS yang tamat  SMP  dan  menderita  diare  memiliki  LiLA
yang  lebih  kecil  daripada  WUS  dengan  pendidikan SMA dan sehat atau tidak diare.

## Analisa Faktor Risiko KEK
Analisa  faktor  risiko  dalam  penelitian  ini menggunakan  analisis  Logistik  Regresi  yang  relatif sama  dengan  Analisis  Regresi  Linier,  perbedaannya terletak  pada  skala  variabel  dependennya.  Jika  pada Regresi  Linier  menggunakan  variabel  dependen dengan  data  kontinyu  (interval  atau  rasio)  untuk melihat  seberapa  besar  perbedaan  ukuran  LiLA, maka  dalam  Logistik  Regresi  variabel  dependen yang  digunakan  ialah  variabel  dengan  data  kategori yang  bersifat  binary  untuk  melihat  seberapa  besar risiko KEK yang dapat dialami WUS. Dalam uji ini, variabel  dependen  yang  digunakan  ialah  LiLA dengan  kategori  Risiko  KEK  dan  Normal.  Hasil  uji Logistik Regresi pada penelitian kali ini dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Besaran Risiko KEK Menurut Tingkat Pendidikan dan Diare
Pada  Tabel  4  diketahui  bahwa  seorang WUS  dengan  pendidikan  SD  akan  1,633  kali berisiko  KEK  lebih  besar  daripada  WUS  dengan tamat SMA, sementara WUS yang tamat SMP akan 1,478 kali berisiko KEK lebih besar daripada WUS tamat SMA. Dari Tabel 4 juga dapat dilihat bahwa jika  seorang  WUS  dengan  tamat  SD  kemudian menderita diare akan 1,790 kali lebih berisiko KEK daripada  WUS  tamat  SMA  dan  sehat  sedangkan untuk  WUS  tamat  SMP  dan  menderita  diare  akan 1,092 kali lebih berisiko KEK daripada WUS tamat SMA  yang  sehat.  Dari  Tabel  4  juga  dapat  dilihat bahwa  WUS  dengan  pendidikan  tamat  SD  dan tamat  SMP  lebih  berisiko  KEK  daripada  WUS dengan pendidikan tamat SMA.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan antara tingkat pendidikan dan risiko KEK ( p =0,001).  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang mengindikasikan  tingkat  pengetahuan  yang  mereka dapat  semakin  tinggi  pula.  Tingginya  pendidikan seseorang  cenderung  membuat  orang  tersebut mendapatkan informasi yang luas yang berasal dari orang  lain  maupun  dari  media.  Proses  pemahaman dan  penerapan  informasipun  akan  menjadi  lebih
mudah.  Sebaliknya,  rendahnya  tingkat  pendidikan cenderung  menghambat  perkembangan  serta  sikap seseorang.  Walau  begitu,  hal  ini  tidak  bisa  disama- ratakan karena seseorang yang berpendidikan rendah belum tentu mengalami KEK, sekalipun berpendidikan rendah jika orang tersebut mendapatkan  banyak  informasi  dari  lingkungan sekitar  dan  juga  media  tentang  cara  pencegahan KEK  serta  mampu  memahami  informasi  yang diterima, maka hal itu kemungkinan bisa mencukupi pengetahuannya  menjalani  hidup  dengan  pola  yang sehat dan juga memiliki status gizi yang sehat. 12,13
Tidak  adanya  hubungan  diare  terhadap ukuran  LiLA  WUS  sejalan  dengan  penelitian Gaspersz et  al .,  (2020)  yang  menyatakan  bahwa riwayat  penyakit  infeksi  tidak  berhubungan  dengan status gizi ibu hamil ( p = 0,078). 14 Terjadinya hal ini bisa saja dikarenakan hanya 5% dari populasi sampel yang  menderita  diare,  sehingga  tidak  bisa  dilihat dengan jelas peranan variabel diare terhadap ukuran LiLA  WUS 15-19  tahun  di  Provinsi  Kepulauan di Indonesia .
Penyakit  infeksi  pada  ibu  dan  asupan makanan  tidak  adekuat  menjadi  dua  prediktor  kuat terjadinya  kurang  energi  kronis  sehingga  pada akhirnya  dapat  menyebabkan  BBLR.  Infeksi  tidak hanya  mengurangi  nafsu  makan  dan  asupan

## Variabel dalam Persamaan
B S.E. df Sig. Exp (B) 95% C.I.for  EXP(B) Rendah Tinggi Diare -0,125 0,304 1 0,680 0,882 0,486 1,601 SD 0,490 0,099 1 0,001 1,633 1,345 1,982 SMP 0,390 0,084 1 0,001 1,478 1,254 1,741 Interaksi Diare , SD- 0,582 0,475 1 0,220 1,790 0,706 4,537 Interaksi diare, SMP 0,088 0,365 1 0,809 1,092 0,534 2,233 Constant -0,049 0,070 1 0,484 0,952
makanan,  tetapi  juga  mempengaruhi  absorpsi  zat gizi  secara  keseluruhan.  Di  satu  sisi,  adanya  stres metabolik  menyebabkan  kebutuhan  zat  gizi  yang meningkat.  Di  sisi  lain,  asupan  energi  dan  protein apabila  tidak  terpenuhi  dapat  menyebabkan gangguan  pertumbuhan  intrauterin  dan  pada akhirnya  mengakibatkan  BBLR. 15 BBLR  (berat bayi  lahir  dibawah  2500  gram)  lebih  rentan  untuk mengalami penyakit dan memiliki kesempatan yang lebih rendah untuk bertahan dibanding bayi dengan berat  lahir  normal.  Apabila  bayi  tersebut  bertahan, dimungkinkan mengalami gangguan perkembangan kognitif dan cenderung mengalami malnutrisi. 16
Dikarenakan  variabel  yang  diteliti  dibatasi, maka peneliti tidak dapat memaparkan data asupan makan  responden.  Oleh  karena  itu  peneliti berasumsi bahwa diare tidak mempengaruhi ukuran LiLA  WUS  pada  penelitian  kali  ini  dapat  saja disebabkan  karena  asupan  makan  responden  yang adekuat, sehingga mampu mengimbangi dari infeksi diare  yang  responden  derita.  Selain  itu,  persentase penderita diare yang hanya 5% dirasa belum begitu mampu mewakili populasi sehingga untuk mengetahui  hubungan  dari  diare  sendiri  terhadap LiLA  diperlukan  penelitian  lanjutan  dengan persentase  penderita  diare  yang  lebih  tinggi  agar didapat hasil yang lebih signifikan, walaupun dalam penelitian  ini  sudah  dapat  dilihat  hubungan  diare terhadap  ukuran  LiLA  jika  diare  disandingkan dengan variabel pendidikan.
Analisis interaksi antara variabel pendidikan dan  diare  didapat  hasil  bahwa  interaksi  antara variabel  pendidikan  dan  diare  mempengaruhi ukuran LiLA pada WUS. Sama halnya dengan hasil analisis  interaksi  antara  pendidikan  dan  diare dengan  risiko  KEK,  diketahui  bahwa  jika  variabel pendidikan  berinteraksi  dengan  diare,  maka  akan berhubungan  pada  faktor  risiko  KEK.  Pendidikan diketahui  merupakan  penyebab  tidak  langsung  dari masalah gizi. Semakin rendah pendidikan seseorang cenderung  semakin  sulit  untuk  menerima  dan memahami informasi yang diperoleh dari orang lain maupun  media  tertentu,  hal  ini  berhubungan  pada minimnya  pengetahuan  gizi  yang  ia  peroleh sehingga  mempengaruhi  pola  makannya.  Pola makan  yang  tidak  baik  kemudian  yang  akan mempengaruhi  asupan  zat  gizi  lalu  asupan  inilah yang  akan  menjadi  penyebab  langsung  dari  status gizi seseorang.
Diare  adalah  keadaan  pengeluaran  tinja yang tidak normal dengan frekuensi lebih dari 3 kali sehari yang sebagian besar terjadi karena pola hidup kurang  bersih  dan  kurangnya hygiene sanitasi  diri dan  lingkungan.  Diare  diketahui  merupakan penyebab  langsung  dari  masalah  gizi,  dikarenakan seseorang  yang  menderita  diare  cenderung  tidak
nafsu  makan  namun  kebutuhan  asupan  semakin tinggi  sehingga  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan asupan  dan  akhirnya  kekurangan  energi.  Jika dihubungkan antara pendidikan dan diare, seseorang dengan  pendidikan  tinggi  dan  memiliki  informasi dan pemahaman yang baik akan lebih memerhatikan hygiene sanitasi  diri  dan  lingkungannya,  sehingga akan lebih kecil risiko terkena diare. Hal ini menjadi penyebab  tingkat  pendidikan  secara  tidak  langsung juga  mempengaruhi  diare.  Dari  penjelasan  tersebut diketahui antara variabel pendidikan, diare dan LiLA memiliki  hubungannya  masing-masing  dan  jika variabel  pendidikan  dan  diare  disandingkan  akan mempengaruhi  ukuran  LiLA  WUS  15-19  tahun  di provinsi  Kepulauan  di  Indonesia,  sehingga  dapat disimpulkan  semakin  tinggi  pendidikan  sejalan dengan tidak menderita diare, akan memiliki ukuran LiLA  yang  lebih  baik  sehingga  lebih  rendah  risiko menderita KEK.
Sebanyak  73,3%  dari  subjek  penelitian  ini merupakan  WUS  berusia  15  hingga  17  tahun  di Provinsi  Kepulauan  di  Indonesia. Pencegahan KEK  pada  usia  ini  dirasa  tepat  sebelum  memasuki fase  pernikahan  agar  ketika  WUS  hamil  akan  kecil risiko untuk menderita KEK. Prevalensi risiko  KEK pada  WUS  hamil  di  Indonesia  pada  hasil  Riskesdas 2018  menunjukkan  angka  33,5%  pada  usia  15-19 tahun  dan  23,2%  pada  usia  20-24  tahun.  Angka  ini diketahui  cukup  tinggi  sehingga  dilakukannya pencegahan  sedari  dini  diharapkan  mampu  untuk mengurangi  prevalensi  tersebut.  Upaya  pencegahan akan  terlaksana  dengan  lebih  mudah  jika  terdapat keterlibatan  lintas  sektor  dan  juga  lintas  program. Hal  ini  diperlukan  karena  risiko  KEK  dapat berdampak  pada  masalah  gizi  lain  seperti  BBLR hingga  stunting  pada  anak,  sehingga  diharapkan penurunan  prevalensi  risiko  KEK  sejalan  dengan penurunan prevalensi masalah gizi lainnya.

## SIMPULAN
Tingkat  pendidikan  mempengaruhi  ukuran LiLA dan  merupakan faktor risiko KEK pada WUS 15-19  tahun  di  provinsi-provinsi  kepulauan  di Indonesia,  sama  halnya  dengan  interaksi  antara variabel  pendidikan  dan  diare  juga  mempengaruhi ukuran LiLA dan merupakan faktor risiko KEK pada wus  15-19  tahun  di  provinsi-provinsi  kepulauan  di Indonesia.  Sementara  variabel  diare  sendiri  tidak mempengaruhi  ukuran  LiLA  dan  bukan  merupakan faktor  risiko  KEK  pada  WUS  15-19  tahun  di provinsi-provinsi  kepulauan  di  Indonesia  (NTB, NTT, Maluku, Maluku Utara, Kepri).
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  bisa  menjadi landasan  upaya  kesehatan  yang  mengutamakan aspek promotif dan preventif. Upaya ini dirasa tepat mengingat  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian
ini  rata-rata  berusia  15  hingga  17  tahun  sehingga diharapkan  dapat  meminimalisir  risiko  KEK  saat hamil  nanti . Untuk  WUS  diharapkan  agar  bersedia menerima  dan  memahami  informasi  dari  penyuluh maupun  petugas  kesehatan,  juga  melakukan pemeriksaan  dini  ke  pelayanan  kesehatan  agar terhindar  dari  risiko  kurang  energi  kronis. Bagi peneliti lain dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai  faktor  yang  mempengaruhi ukuran  LiLA dan risiko KEK, karena masih banyak variabel lain yang jarang bahkan belum pernah diteliti. Penelitian juga dapat dilakukan dengan menggunakan variabel yang  sama,  namun  dengan  persentase  responden penderita  diare  yang  lebih  tinggi  agar  diketahui dengan  jelas  apakah  diare  mempengaruhi  ukuran LiLA atau tidak, dan merupakan faktor risiko KEK atau tidak.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Manuskrip  ini telah  diikutkan  pada Scientific Article Writing Training (SAWT) Batch V  Program  Kerja  GREAT  4.1.  e,  Program  Studi S1  Gizi,  FIKES,  Universitas  Esa  Unggul.  SAWT Batch IV  juga  mendapat  dukungan  dana  dari Universitas Esa Unggul.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI.  Laporan  Hasil  RISKESDAS 2013. Jakarta; 2013.
2.   Adha  CN,  Prastia  TN,  Rahmania  W. Gambaran  status  gizi  berdasarkan  lingkar lengan  atas  dan  indeks  massa  tubuh  pada mahasiswi  FIKES  UIKA  Bogor  Tahun  2019.
Promotor, 2019; 2(5): 340-50. http://dx.doi.org/10.32832/pro.v2i5.2523
3. Kemenkes  RI.  Laporan  Hasil  RISKESDAS 2018. Jakarta; 2018.
4.   Rukmana  SC,  Kartasurya  MI.  Hubungan asupan  gizi  dan status  gizi  ibu  hamil  trimester II  dengan  berat  badan  lahir  rendah  bayi  di  2 wilayah  kerja  puskesmas  suruh  kabupaten semarang.  Journal  of  Nutrition  College.  2014;
3(1): 192–9.
https://doi.org/10.14710/jnc.v3i1.4558
5.   Adane T , Dachew BA. Low birth weight and associated  factors  among  singleton  neonates bornat  Felege  Hiwot  referral  hospital,  North West Ethiopia. African Health Sciences. 2018. 18(4):
1204-1213. https://doi.org/ 10.4314/ahs.v18i4.42 .
6.   Sediaoetama  A.  Ilmu  Gizi  untuk  Mahasiswa dan Profesi jilid 1. Jakarta: Dian Ratna; 1999.
7.   Lestari  ND,  Nursanti  DP.  Analisis  faktor- faktor yang memepngaruhi kejadian KEK pada ibu  hamil  di  puskesmas  Turi  kabupaten
lamongan. Journal of Health science Community,  2020;  1(2):  1-10.  Available  at  : https://thejhsc.org/index.php/jhsc/article/view/7 5
8.   Teguh  NA,  Hapsari  A,  Dewi  PRA,  Aryani  P.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian kurang  energi  kronis(KEK)  pada  ibu  hamil    di wilayah  kerja  UPT  Puskesmas  I  Pekutatan Jembrana  Bali.  Intisari  Sains  Medis,  2019;
10(3): 1-8. https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.432
9.   Ariyani  DE,  Achadi  EL,  Irawati  A.  Validitas lingkar lengan atas mendeteksi risiko kekurangan energi kronis pada wanita
Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2012; 7(2): 83-90. http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i2.67. 10.  Puli  T,  Thaha  AR,  Syam  A.  Hubungan  sosial ekonomi  dengan  kekurangan  energi  kronik (KEK)  pada  wanita  prakonsepsi  di  kota Makasar. 2014.
Available at ;
https://core.ac.uk/download/pdf/25496666.pdf 11.  Anderson  EJ,  Daugherty  MA,  Pickering  LK,
Orenstein  WA,  Yogev  R.  Protecting  the community  through  child  vaccination.  Clinical Infectious  Diseases,  2018;  67(3):  464-71. https://doi.org/10.1093/cid/ciy142
12.  Prawita  S,  Mawarni  S.  Hubungan  pengetahuan dan pendidikan ibu dengan status gizi ibu hamil di puskesmas Indra Puri Aceh Besar. Journal of Healthcare  Technology  and  Medicine.  2017; 3(2):
363– 8. https://doi.org/10.33143/jhtm.v3i2.1023. 13.  Halimatusyadiah L.
Determinan yang berhubungan  dengan  kurang  energi  kronis (KEK) pada ibu hamil di Puskesmas Kramatwatu  Kabupaten  Serang  Tahun  2015. Jurnal Ilmiah Kesehatan Delima. 2018;13(03):52–62.
14.  Gaspersz  E,  Picauly  I,  Sinaga  M.  Hubungan faktor  pola  konsumsi,  riwayat  penyakit  infeksi, dan  personal  hygiene  dengan  status  gizi  ibu hamil  di  wilayah  lokus  stunting  Kabupaten Timur  Tengah  Utara.  Jurnal  Pangan,  Gizi,  dan Kesehatan. 2020; 9(2): 1081–90. https://doi.org/10.51556/ejpazih.v9i2.77. 15.  Roy  MP.  Maternal  Infection,  malnutrition,  and low  birth  weight.  Journal  of  Postgraduate Medicine. 2016;62(4):
270-271.
https://doi.org/10.4103/0022-3859.191010 .
16.  Dhanashree  RK  ,  Ashwini  N,  Mubashir  A. Assessment  of  Nutritional  Status  in  Pregnant Women.  International  Journal  of  Health Sciences  and  Research.  2020;  10(4):  77-81. https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.10_Issue.4_A pril2020/12.pdf