## Study Kasus : Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Varises Vena Tungkai Bawah (VVTB)
Case Study : Management Physiotherapy In Lower Limb Varicose Veins
Fitriana Citra, *Ade Irma Nahdliyyah
Program Studi DIII Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan
fitri.citraa@gmail.com , * nahdliyyah.ft@gmail.com
Diterima : 31 Desember 2021. Disetujui : 21 Maret 2022. Dipublikasikan : 28 Maret 2022

## ABSTRAK
Varises tungkai bawah adalah kelainan pada vena akibat peningkatan tekanan vena yang dapat menyebabkan penonjolan kulit seluruh tungkai terutama tungkai bawah. Masalah pada varises tungkai bawah adalah nyeri, penurunan kekuatan otot dan  penurunan  aktivitas  fungsional.  Pemeriksaan  fisioterapi  meliputi  pengkajian  nyeri  dengan  Visual  Analogue  Scale (VAS), kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT) dan kemampuan aktivitas fungsional dengan Foot and Ankle Disability Index (PADI). Dalam hal ini intervensi yang dipilih adalah Infra Red (IR) dan Terapi Latihan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh manajemen fisioterapi terhadap Varises Vena Ekstremitas Bawah (VVTB) dengan modalitas Infra Red (IR) dan terapi latihan. Penelitian ini dilakukan di RSUD Bendan Kota Pekalongan dengan metode penelitian deskriptif analitik. Subyek penelitian ini adalah pasien dengan Varises tungkai bawah. Metode pengumpulan data  penelitian  menggunakan  autoanamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.  Hasil  penelitian  antara  lain:  (1) terjadi  penurunan nyeri, (2) terjadi peningkatan kekuatan otot, dan (3) terjadi peningkatan kemampuan aktivtias fungsional. Kesimpulan dari penelitian ini adalah intervensi fisioterapi dengan modalitas Infra Red dan Terapi latihan dapat mengurangi masalah yang timbul pada pasien dengan kondisi VVTB.
Kata Kunci: Varises Vena Ekstremitas Bawah (VVTB), Infra Red, Terapi Latihan.

## ABSTRACT
Lower  Limb  Varicose  Veins  are  abnormalities  in  the  veins  as  a  result  of  increased  venous  pressure  which  can  cause bulging of the veins and visible ceins under the skin of the entire leg especially the lower leg. The problems with Lower Limb Varicose Veins are pain, decreased muscle strength, and decreased ability of function in activities. Physiotherapy examination includes pain assessment  with Visual Analogue Scale (VAS), muscle strength  with Manual Muscle Testing (MMT), and functional activity ability with Foot and Ankle Disability Index (FADI). In this case the chosen intervention was  Infra  Red  (IR)  and  Exercise  Therapy.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  physiotherapy management  on  Lower  Limb  Varicose  Veins  with  Infra  Red  (IR)  modality  and  Exercise  Therapy.  This  research  was conducted at RSUD Bendan Kota Pekalongan with a descriptive analytic research method. The subjects of this study were patients  with  Lower  Limb  Varicose  Veins.  Methods  of  collecting  research  data  using  autoanamnesis  and  physical examination. The result of the study the following therapy include : (1) there is a decrease in pain, (2) there is a increase in muscle strength, and (3) there is an increase in the ability of functional activities. The conclusion from this study is that physiotherapy interventions with Infra Red (IR) modality and Exercise Therapy can reduce the problems that arise patients with Lower Limb Varicose Vains conditions.
Keywords : Lower Limb Varicose Veins, Infra Red, Exercise Therapy

## PENDAHULUAN
Varises  Vena  Tungkai  Bawah,  atau  biasa disebut  dengan  VVTB, adalah kelainan pembuluh darah  yang  merupakan  gambaran  klinis  dari  insufisiensi  vena  kronis.  Penyakit  ini  sering  dijumpai tetapi  masih  sedikit  perhatian    dari    para  ahli  dikarenakan  kelainan  ini  dianggap  ringan  dengan mortalitas rendah (Bradbury, 1999).
Dewasa  ini  varises  mulai  mendapatkan  perhatian  masyarakat  karena dapat menimbulkan masalah kosmetik akibat rasa tidak nyaman dan penampilan yang tidak menarik dari tungkai pasien. Pada kasus yang berat dapat terjadi edema tungkai permanen yang disertai pigmentasi, ulserasi, dan selulitis kekambuhan. Selain itu, biasanya pada pasien dengan kondisi VVTB mempunyai keluhan nyeri, kemerahan, rasa terbakar, gatal, kram, kejang otot betis serta pembengkakan ringan pada kaki. Keadaan ini menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa kurang percaya diri pada pasien dengan kondisi VVTB.
Dalam studi De Moura et al., diketahui bahwa kecepatan berjalan, jangkauan gerak ( Range of Motion atau ROM), kekuatan, dan kapasitas fungsional pasien dengan CVI lebih buruk daripada orang normal.  Kebanyakan  pasien  dengan  kondisi  VVTB  mempunyai  masalah  seperti  nyeri,  perasaan terbakar, edema, gatal, kram, otot lelah, dan kaki yang tidak bisa diam (Fahlevie, 2019; Misbahiyah, 2020).
Fisioterapi  berperan  dalam  mengatasi  masalah  yang  terjadi  pada  kondisi  VVTB.  Fisioterapi sebagaimana  menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  65  tahun  2015 merupakan  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang  ditujukan  kepada  individu  dan/atau  kelompok  untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual,  peningkatan  gerak,  peralatan  (fisik, elektroterapeutis, dan mekanis), pelatihan fungsi, dan komunikasi.
Penggunaan  modalitas  fisioterapi  dalam  lingkup  ini  bertujuan  untuk  mengurangi  nyeri, meningkatkan kekuatan otot, memelihara, dan mengembalikan fungsional dalam menunjang aktivitas sehari-hari  pada  pasien  dengan  kondisi  VVTB.  Modalitas  fisioterapi  yang  dapat  digunakan  salah satunya adalah Infra Red dan Terapi Latihan.
Pemberian Infra Red dengan jarak  35  cm  dan  45  cm  berpengaruh terhadap  peningkatan nilai  ambang nyeri.  Adapun  peningkatan  ambang nyeri  ini  dikarenakan adanya efek sedatif dari Infra  Red yaitu  dimana  stimulasi  panas  sampai  pada  jaringan subcutan yang  mengakibatkan vasodilatasi  pembuluh  darah  sehingga aliran  pembuluh  darah  meningkat  dan subtansi P ikut dalam aliran pembuluh darah tersebut, serta  meningkatnya metabolisme mengakibatkan peningkatan suplai nutrisi, O 2 ke jaringan tersebut  sehingga nyeri berkurang (Purbo, 2010). Yang et al., (1999) telah menemukan bahwa kekuatan calf muscle dan daya tahan pasien dengan CVI tidak mencukupi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada individu yang sehat. Salah satu Terapi Latihan yang dipilih untuk membantu meningkatkan kekuatan otot pada pasien dengan kondisi VVTB  adalah  berupa Calf  Muscle  Exercise .Program  latihan  ini  dirancang  untuk  memperkuat calf muscle dan  meningkatkan mobilitas  sendi  (Padberg,  et.  al.,  2004).  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Ercan et al. (2017), Calf Muscle Exercise yang diberikan pada pasien dengan kondisi CVI dapat meningkatkan kekuatan otot yang dapat memengaruhi pompa vena dan hal ini dapat meningkatkan fungsi vena.

## METODOLOGI

## 1. Desain Penelitian
Metode penelitian yang digunakan pada studi ini menggunakan Case Study. Dilakukan di rumah sakit  Umum  Bendan  Kota  Pekalongan  pada  seorang  pasien  Ny.  F  usia  50  tahun,  beragama  Islam, sebagai Ibu rumah Tangga.

## 2. Instrumen Penelitian
a. Nyeri dengan Visual Analogue Scale (VAS)
Nyeri yang ditanyakan meliputi nyeri saat aktivitas dengan penilaian nyeri yaitu :
0 cm = tidak nyeri
10 cm = nyeri tak tertahankan
(Mardiman, et. al., 1994).
b. Kekuatan Otot dengan Manual Muscle Testing (MMT) Kriteria penilaian kekuatan otot, yaitu :
0 : Tidak ada kontraksi
1 : Ada kontraksi namun tidak ada gerakan sendi
2 : Ada gerakan tanpa melawan gravitasi
3 : Ada gerakan dengan melawan gravitasi
4 : Ada gerakan, melawan gravitasi, dan tahanan minimal
5 : Ada gerakan, melawan gravitasi, dan tahanan maksimal (Mardiman, et. al., 1994).
c. Aktivitas Fungsional dengan Foot and Ankle Disability Index (FADI) Kriteria penilaian FADI, yaitu :
40% - 50% : Disabilitas berat
50% - 80% : Disabilitas sedang
80% - 100% : Disabilitas ringan (Hale, 2008).

## 3. Metode Pengambilan Data
a. Data Primer
1) Pemeriksaan Fisik
Bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik pasien. Pemeriksaan ini terdiri dari pemeriksaan tanda-tanda vital, inspeksi, palpasi, pemeriksaan gerak dasar, dan lingkungan aktivitas.
2) Wawancara
Metode ini dilakukan dengan cara tanya jawab antara fisioterapis dengan pasien baik secara langsung (autoanamnesis) maupun secara tidak langsung (heteroanamnesis).
3) Observasi
Observasi dilakukan untuk mengetahui perkembangan paien selama dilakukan terapi.
b. Data Sekunder
1) Studi Dokumentasi
Dalam  studi  dokumentasi,  penulis  mengamati  dan  mempelajari  perkembangan  pasien selama dilakukan terapi.
2) Studi Pustaka
Studi pustaka diperoleh dari buku-buku, artikel, e-book, dan jurnal yang berkaitan dengan kondisi Varises Vena Tungkai Bawah (VVTB).

## PROGRAM FISIOTERAPI
Penatalaksanaan  fisioterapi  pada  kasus  VVTB    dilaksanakan  kepada  pasien  selama  pasien mengikuti seluruh sesi pengobatan di Rumah sakit. Pasien datang ke poli fisioterapi  RSUD Bendan Kota  Pekalongan.  Tujuan  pemberian  intervensi  fisioterapi  untuk  mengurangi  nyeri,  meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional. Intervensi fisioterapi terdiri dari Infra Red (IR) DAN Terapi Latihan berupa Calf Muscle Exercise.
a. Infra Red
Infra  Red adalah  gelombang  elektromagnetik  dengan panjang gelombang 750 –  400.000 nm dan frekuensi 4 x 10 14 Hz dan 7,5 x 10 11 Hz. Infra Red memberikan efek  termal pada area yang    disinari    sehingga    mengakibatkan  vasodilatasi    yang  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi pada area tersebut sehingga membantu mengurangi rasa sakit (Singh, 2012).
Dosis Pengaturan  dosis Infra  Red pada  penderita  berbeda-beda tergantung diagnosis terapis (Nurcipto & Gandha, 2017). Hal ini dikarenakan  belum  ada  patokan  untuk  ketentuan  jarak secara pasti. Dalam kasus peradangan akut dan untuk perawatan luka, pemanasan dengan Infra Red 10-15 menit sudah cukup (Singh, 2012).
Penggunaan  lampu  non  luminous  jarak  lampu  yang digunakan  antara  45-60  cm,  sinar diusahakan   tegak    lurus  dengan  area  yang  akan  disinari  dan  waktu  sekitar  10-30  menit.  Pada penggunaan  lampu  luminous  jarak  lampu  yang  digunakan  antara  35-45  cm,  sinar  diusahakan tegak lurus dengan area yang akan disinari  dan waktu sekitar 10-30 menit disesuaikan dengan kondisi penyakitnya (Sujatno, 1998).

## b. Terapi Latihan
Terapi  Latihan  merupakan  salah  satu  usaha  dalam pengobatan fisioterapi yang di dalam pelaksanaannya  menggunakan  latihan-latihan  gerak  baik  secara  aktif  maupun  pasif  dengan sasaran orang yang sehat maupun sakit (Luklukaningsih, 2010). Terapi latihan yang digunakan pada penelitian ini yaitu Calf Muscle Strengthening Exercise.Calf muscle exercise adalah latihan peregangan otot betis secara aktif yang mendukung, mengontrol sendi, dan mampu menahan stres selama  beraktivitas  seperti  berdiri  maupun  berjalan. Calf  muscle  exercise bertujuan  untuk menguatkan  kaki  dan  betis,  memperbaiki  keseimbangan,  dan  meningkatkan  daya  tahan  otot (Nurpah, 2015).
Tujuan Calf muscle strengthening exercise adalah terapi yang efektif untuk varises. Calf muscle strengthening  exercise dapat  meningkatkan  ukuran  serat  otot  rangka,  mendorong  fungsi pemompaan calf  muscle ,  dan  mengembalikan  hemodinamik  vena.  Hal  ini  dapat  menjaga  kaki tetap sehat dan nyaman (Subramonia, 2007).
Dosis
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Omar Farouk Helal, dkk. (2016), total waktu sesi calf muscle exercise adalah 30 menit. Latihan diselesaikan tiga kali seminggu selama enam minggu.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Nyeri
Pemeriksaan nyeri pada kondisi Varises Vena Tungkai Bawah (VVTB) menggunakan skala VAS ( Visual Analogue Scale ) dengan penilaian nyeri saat aktivitas.

## Grafik 1 Hasil Pemeriksaan Nyeri
Dari grafik di atas dapat disimpulkan bahwa setelah dilakukan tindakan fisioterapi didapatkan hasil  adanya  penurunan  nyeri  pada  saat  aktivitas.  Penurunan  nyeri  dari  T0  =  6  (nyeri  sedang) menjadi T2 = 3,5 (nyeri sedang).
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Peng et. al. (2020) bahwa terapi Infra Red (IR)  selama  40  menit  pada  jarak  20  cm  dari  epidermis  dapat  meningkatkan  sirkulasi ekstremitas  bawah  dengan  meningkatkan  aktivitas  suhu  permukaan  kulit  kaki  dan  sistem  saraf otonom.  Hasil  ini  juga  menunjukkan  bahwa Infra  Red (IR)  bermanfaat  untuk  meningkatkan sirkulasi darah pada ekstremitas bawah.
Hasil dari penelitian ini didapatkan bahwa Infra Red (IR) efektif untuk mengurangi nyeri pada kondisi Varises Vena Tungkai Bawah (VVTB)karena Infra Red (IR) dapat meningkatkan aliran darah yang mengakibatkan substansi P terbuang dalam aliran pembuluh  darah tersebut sehingga menyebabkan rasa nyeri semakin berkurang.

## 2. Kekuatan Otot
Pemeriksaan kekuatan otot pada kondisi Varises Vena Tungkai Bawah (VVTB) menggunakan Manual Muscle Testing (MMT) dengan penilaian kekuatan otot pada grup otot fleksor ankle dan grup otot ekstensor ankle .

## Grafik 2 Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot
Pengukuran kekuatan otot menggunakan  skala MMT didapatkan hasil terdapat peningkatan kekuatan otot pada M. Fleksor pada T0 = 4 menjadi T2 = 5. Namun, tidak terdapat peningkatan kekuatan otot pada M. Ekstensor pada T0 = 4 menjadi T2 = 4.
Hasil dari penelitian ini didapatkan bahwa Terapi Latihan berupa Calf Muscle Strengthening Exercise efektif  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pada  kondisi  Varises  Vena  Tungkai  Bawah
0 2 4 6 8 T0 T1 T2 Nyeri saat aktivitas
0 2 4 6 T0 T1 T3 M. Fleksor M. Ekstensor
(VVTB). Menurut Ercan et. al. (2017), kontraksi calf muscle yang teratur merupakan faktor penting untuk aliran balik vena ekstremitas bawah. Kontraksi calf muscle disebut sebagai “jantung perifer” karena berperan dalam aliran balik vena dari ekstremitas bawah. Kelemahan jangka panjang pada calf muscle dapat menyebabkan memperlambat aliran darah ekstremitas bawah dan peningkatan risiko trombosis vena dalam. Oleh karena itu, Calf Muscle Exercise yang diberikan pada pasien dengan kondisi VVTB dapat meningkatkan kekuatan otot yang dapat memengaruhi pompa vena dan hal ini dapat meningkatkan fungsi vena. Sesuai dengan penelitian (Ercan, 2018) “ Effects of Isokinetic calf muscle exercise program on muscle strength and venous function in patients with chronic  venous  insufficiency” didapatkan  hasil  rentang  balik  vena  meningkat  secara  signifikan (<0,005) setelah diberikan latihan penguatan selama 12 minggu terjadi peningkatan kekuatan otot tungkai  bawah,  dengan  terjadinya  peningkatan  kekuatan  otot  tungkai  ini  mempengaruhi  pompa darah balik (vena) dan ini dapat meningkatkan fungsi vena dan rentang gerak pergelangan kaki. Selain itu, rasa sakit berkurang dan kualitas hidup meningkat setelah program latihan.

## 3. Kemampuan Aktivitas Fungsional
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional  pada  kondisi  Varises  Vena  Tungkai  Bawah  (VVTB) menggunakan  indeks  FADI  ( Foot  and  Ankle  Disability  Index )  dengan  penilaian  kemampuan fungsional yang meliputi aktivitas fungsional sehari-hari dan tingkat nyeri.

## Grafik 3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Aktivitas Fungsional
Setelah dilakukan terapi dengan penggunaan Infra Red (IR) dan Terapi Latihan berupa Calf Muscle  Strengthening  Exercise didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  peningkatan  kemampuan fungsional pada T0 = 76,92 (Disabilitas Sedang) menjadi T2 = 79,8 (Disabilitas Sedang).
Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  bahwa Infra  Red (IR)  dan  Terapi  Latihan  berupa Calf Muscle Strengthening Exercise efektif untuk meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional pada kondisi  Varises  Vena  Tungkai  Bawah  (VVTB)  apabila  terapi  dilakukan  dengan  frekuensi  yang cukup.
Dampak  dari  sirkulasi  ekstremitas  yang  buruk  meliputi  sensasi  tebal-tebal  pada  kaki, perubahan  warna  kulit,  mati  rasa  dan  kesemutan,  lesi  ada  kaki,  cacat,  penyembuhan  luka  yang lama, jatuh, gangguan tidur, dan efek negatif yang dapat memengaruhi kualitas hidup (Wu A, et. al.,  2017).  Pada  akhir  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ercan  et.  al.  (2017),  semua  parameter pengukuran  kekuatan  otot  isokinetik,  ROM,  dan  nilai  kualitas  hidup  pasien  secara  keseluruhan meningkat.
Penetilian  lain  yang  mendukung  peningkatan  aktivitas  fungsional  pada  pasien  insufisiensi vena  adalah  Padberg,  et  al  (2004) Structured  exercise  improves  calf  muscle  pump  function  in chronic venous insufficiency: Arandomized trial . Dalam penelitian menyatakan bahwa peningkatan kekuatan otot tungkai dan peningkatan mobilitas otot kaki akan meningkatkan hemodinamik vena dan meningkatkan fungsi pompa otot tungkai (darah balik), yang pada akhirnya terjadi peningkatan
75 76 77 78 79 80 81 T0 T2 Foot and Ankle Disability Index
fungsi  muskuloskeletal  dan  peningkatan  hemodinamik  vena  menjadikan  peningkatan  mobilitas fungsional dan kesejahteraan secara umum.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Setelah dilakukan terapi sebanyak 2 kali didapatkan hasil sebagai berikut :
1. Terdapat penurunan nyeri saat aktivitas
2. Terdapat peningkatkan kekuatan otot M. Fleksor dan belum terdapat peningkatan kekuatan otot M. Ekstensor.
3. Terdapat peningkatan kemampuan aktivitas fungsional.

## Saran
1. Diperlukan waktu yang lebih panjang untuk mendapatkan hasil penelitian yang maksimal
2. Diperlukan latihan yang teratur dan disiplin oleh pasien agar mendapatkan hasil yang maksimal

## DAFTAR PUSTAKA
Bradbury,  A.,  et  al.  1999.  What  are  the  symptoms  of  varicose  veins?  Edinburgh  vein  study  cross sectional population survey. BMJ , 318: 353-356.
De Moura RMF, et al. 2012. Analysis of the physical and functional parameters of older adults with chronic venous disease. Arch Gerontol Geriatr , 55: 696-701.
Ercan, Sabriye, et. al. 2017. Effect of isokinetic calf muscle exercise program on muscle strength and venous function in patients with chronic venous insufficiency. Phlebology , 0(0): 1-6. Fahlevie, E. R dan I Nyoman Semadi. 2019. Prevalensi Varises Tungkai pada Ibu Hamil di Puskesmas Wilayah Denpasar Selatan. Jurnal Medika Udayana , 8(8). Mardiman,  S.  et  al.,  1994. Dokumentasi  Persiapan  Praktek  Profesional  Fisioterapi  (DP3FT). Surakarta: Akademi Fisioterapi Surakarta DEPKES RI.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Padberg,  Frank T. et. al. 2004. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial. J Vasc Surg , 39(1): 79-87.
Peng,  Tai-Chu,  et.  al.  2020.  The  effectiveness  of  far-infrared  irradiation  on  foot  skin  surface temperature and heart rate variability in healthy adults over 50 years of age. Medicine . 99(50): 1-8.
Purbo, K. H. 2010. Workshop Fisioterapi Komprehensif pada Nyeri Bahu. Makalah . Surakarta: PFMI (Perhimpunan Fisioterapi Muskuloskeletal Indonesia) dan Mahasiswa Prodi DIV Fisioterapi UMS.
Yang, D. et al. 1999. Effect of exercise on calf muscle pump function in patients with chronic venous disease. British Journal of Surgery , 86: 338-341.
Wu A, Coresh J, Selvin E, et al. 2017. Lower extremity peripheral artery diseaseand quality of life. among older individuals in the community. J Am Heart Assoc , 6:e004519
© 2022 Fitriana Citra dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional