Medication  adherence  and  therapeutical  outcome  in hypertension patients at the Mlati II health center
Kepatuhan penggunaan obat dan luaran terapi pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati II
Mardiana Puji Lestari 1 *, Dewi Puspita Sari 2
* 1, 2 Program Studi Farmasi (S-1), Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani, Jalan Brawijaya Ambarketawang, Sleman Yogyakarta, email: dhiana28lestari@gmail.com

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 23 Februari 2024 Artikel direvisi: 19 April 2024 Artikel disetujui: 25 April 2024

## KORESPONDEN
Mardiana Puji Lestari, dhiana28lestari@gmail.com , Orcid ID:

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 9 - 16 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v13i1.1237
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY-SA
.
Background: Hypertension  is  a  chronic  disease  that  needs  to  be  treated properly  and  continuously.  One  of  the  critical  successes  of  therapy  is medication adherence by patients.
Objective: Determine  the  correlation  between  medication  adherence  and therapeutic outcome in hypertension patients at the Mlati II health center. Methods: This  is  a  non-experimental  study  with  a  cross  sectional  design analysis, by purposive sampling technique. Adherence was obtained in the form  of  adherence  levels  measured  using  the  MMAS-8  questionnaire, therapeutic  outcomes  assessed  by  measuring  a  patient's  blood  pressure. Then  the  data  were  analyzed  using  the  Chi-square  test  to  determine  the relationship between the level of adherence and therapeutic outcomes.
Results: From  76  hypertension  patients,  the  majority  aged  46-55  years (44.7%),  female  gender  (69.7%),  senior  high  school  (39.5%),  employment status  did  not  work  (55.3%),  long  suffering  from  hypertension  <5  years (76.3%),  received single  therapy  (61.8%)  with the type  of  antihypertension drug amlodipine (59.2%), low adherence category rate (39.5%), outcome of therapy with uncontrolled blood pressure (60,5%), and significancy level p = 0,997>0,05 Conclusion: There is no relationship between the level of adherence to the use of antihypertension drugs and the outcome therapy of controlled blood pressure at the Mlati Il health center
Keywords: hypertension; adherence; therapeutic outcome A B S T R A K
Latar  Belakang: Hipertensi  adalah  penyakit  kronis  yzyang  perlu  diterapi dengan tepat dan kontinyu. Salah satu penentu keberhasilan terapi adalah adanya kepatuhan penggunaan obat oleh pasien.
Tujuan: M engetahui hubungan antara kepatuhan penggunaan obat dengan keberhasilan terapi pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati II.
Metode: Penelitian  non-eksperimental  dengan  desain  analisis cross sectional , dimana sampel diambil dengan teknik purposive sampling. Tingkat kepatuhan  diukur  menggunakan  kuesioner  kepatuhan  MMAS-8.  Luaran terapi  dilihat  dari  tekanan  darah  pasien.  Kemudian  data  dianalisis menggunakan uji Chi-square untuk mengetahui hubungan tingkat kepatuhan terhadap luaran terapi.
Hasil: Dari  76  pasien  dengan  hipertensi  mayoritas  berusia  46-55  tahun (44,7%),  jenis  kelamin  perempuan  (69,7%),  berpendidikan  SMA  (39,5%), tidak  bekerja  (55,3%),  lama  menderita  hipertensi  <5  tahun  (76,3%), mendapatkan  terapi  tunggal  (61,8%)  dengan  jenis  obat  antihipertensi amlodipin  sebanyak  (59,2%),  tingkat  kepatuhan  kategori  rendah  (39,5%), luaran  terapi  dengan  tekanan  darah  tidak  terkontrol  (60.5%)  dan  nilai signifikansi P= 0.997>0.05.
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  dengan  luaran  terapi  yaitu  tekanan  darah pasien yang terkontrol di Puskesmas Mlati Il.
Kata kunci: hipertensi; kepatuhan; luaran terapi

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan penyakit kronis 1 yang  ditandai  dengan  peningkatan  tekanan darah  sistolik  diatas  140  mmHg  dan  atau tekanan  darah  diastolik  diatas  90mmHg 2 .
Hipertensi  merupakan  faktor  resiko  utama terjadinya penyakit kardiovaskuler. Komplikasi hipertensi  dapat  mengenai  berbagai  organ, seperti  jantung  (penyakit  jantung  iskemik, gagal  jantung),  otak  (stroke),  ginjal  (gagal ginjal),  mata  (retinopati) 3 .  Kerusakan  organ tersebut  tergantung  pada  tingginya  tekanan darah  dan  lamanya  tekanan  darah  tersebut tidak terkontrol atau diobati 4 .
Prevalensi  penyakit  hipertensi  pada penduduk  Indonesia  usia  18  tahun  keatas, mengalami  peningkatan  dari  tahun  2013 sebesar  25,8%  menjadi  34,1%  pada  tahun 2018 5 .  Hasil  pelaporan  Dinas  Kesehatan Kabupaten Sleman pada tahun 2020 tentang pola penyakit pasien rawat jalan di Puskesmas menunjukkan  bahwa  penyakit  hipertensi menempati  urutan  pertama  yaitu  sebesar 364.777 kasus. Di Puskesmas Mlati ll sendiri hipertensi  masuk  dalam  kategori  10  besar penyakit setiap bulannya.
Di Indonesia angka kejadian hipertensi cukup  tinggi,  namun  tingkat  kesadaran 6 dan kepatuhan  pasien  masih  rendah.  Kesadaran individu akan pentingnya kepatuhan pengobatan  membantu  tercapainya  target tekanan darah yang terkontrol.
Penyakit kronis seperti hipertensi tidak dapat disembuhkan, hanya dapat dikendalikan tekanan  darahnya  dengan  kepatuhan  minum obat secara rutin dan dalam jangka panjang 7
bahkan seumur hidup 8 . Kepatuhan merupakan  salah    satu    faktor  utama   dalam menentukan keberhasilan  terapi  hipertensi 8 dalam  mengontrol tekanan darah dan mencegah komplikasi seperti penyakit stroke, penyakit jantung dan gagal ginjal 9 .
Ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi  obat  merupakan  salah  satu faktor  utama  penyebab  kegagalan  terapi, munculnya efek samping yang merugikan dan timbulnya komplikasi penyakit. Oleh sebab itu kepatuhan  minum  obat  sangat  penting  untuk meningkatkan  efektifitas  pengobatan  serta pencegahan komplikasi 1 . Ketidakpatuhan minum  obat  sering    terjadi  karena  beberapa hal  antara  lain,  kebiasaan  pasien  yang  tidak teratur minum obat, menghentikan pengobatan sendiri karena bosan minum obat, tidak  ada  keluhan  hipertensi  yang  dirasakan dan  merasa  sudah  sembuh  atau 8 tekanan darah sudah normal 10 .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  kepatuhan penggunaan obat dengan keberhasilan terapi pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati II.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non-eksperimental  dengan  desain  analisis cross sectional . Pengambilan data dilakukan pada  bulan  Mei-Juni  2023  di  Puskesmas Mlati  II.  Penelitian  ini  sudah  disetujui  oleh Komite  Etik  Universitas  Jenderal  Achmad Yani Yogyakarta dengan nomor EC Skep/197/KEP/V/2023. Populasi dalam penelitian  ini  yaitu  semua  pasien  yang
terdiagnosa  hipertensi  dan  menggunakan obat  anti  hipertensi  di  Puskesmas  Mlati  ll. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik purposive sampling yaitu pasien yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang ditentukan  oleh  peneliti  diperoleh  sampel yang memenuhi kriteria sebanyak 76 pasien.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  kuesioner  karakteristik pasien  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan terakhir, pekerjaan, lama menderita hipertensi, dan jumlah obat yang digunakan), dan kuesioner tingkat kepatuhan minum  obat  yang  diukur  menggunakan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)  yang  berisi  8  pertanyaan.  Skor penilaian MMAS-8 dibagi menjadi 3 kategori, yaitu kepatuhan tinggi bila skor 8, kepatuhan sedang bila skor 6-7, dan kepatuhan rendah bila skor <6 11 . Luaran terapi adalah tekanan darah pasien hipertensi yang diukur menggunakan  alat  tensimeter.  Tekanan darah  diklasifikasikan  menjadi  2  kategori yaitu:  tekanan  darah  terkontrol  jika  tekanan darah  lebih  kecil  dari  140/90  mmHg  dan target  tekanan  darah  tidak  terkontrol  jika tekanan  darah  lebih  besar  dari  140/90 mmHg 12 . Kemudian data dianalisis
menggunakan uji Chi-square untuk mengetahui  hubungan  tingkat  kepatuhan terhadap luaran terapi.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini: Pasien  dengan  usia  >18  tahun,  pasien hipertensi  dengan  atau  tanpa  penyakit penyerta, pasien dengan pengobatan antihipertensi tunggal atau kombinasi, pasien bersedia menjadi responden dengan mengisi
lembar informed  consent. Adapun  kriteria Eksklusi  meliputi:  pasien  hipertensi  yang sedang  hamil,  pasien  yang  tidak  dapat mendengar  (tuna  rungu)  dan  tidak  dapat melihat, pasien dengan gangguan neurologis dan  psikis  seperti  alzheimer,  depresi  dan skizofrenia  yang  dilihat  dari  data  rekam medis, data rekam medis tidak lengkap atau tidak terbaca.
Metode pengumpulan data dilakukan dengan  membagikan  kuesioner  kepada pasien.  Menjelaskan  maksud  dan  tujuan pengisian  kuesioner,  meminta  persetujuan sebagai  responden.  Setelah  hasil  pengisian kuesioner terkumpul dilakukan analisis data.

## METODE PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA
Metode pengolahan dan analisis data dilakukan  menggunakan  program  statistik terkomputerisasi.  Analisis  yang  dilakukan adalah analisis univariat untuk menganalisis karakteristik  tiap  variabel  tanpa  dikaitkan dengan  variabel  lainya  yaitu  usia,  jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, lama menderita hipertensi, dan profil penggunaan obat  antihipertensi  serta  tingkat  kepatuhan yang disajikan dalam bentuk tabel jumlah dan persentase  (%).  Analisis  bivariat  digunakan untuk menganalisis hubungan tingkat
kepatuhan
terhadap luaran terapi menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  kepatuhan penggunaan  obat  dengan  keberhasilan  terapi
pada pasien hipertensi  di Puskesmas Mlati II, pada 76 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang ditentukan oleh peneliti.
Tabel 1. Karakteristik Pasien  Hipertensi (n=76)
Karakterist ik Kategori Jumla h (n) Frekuen si (%) Usia (tahun) 18-25 0 0 25-35 0 0 36-45 4 5,3 46-55 34 44,7 56-65 23 30,3 >65 15 19,7 Total 76 100 Jenis Kelamin Laki-laki 23 30,3 Perempuan 53 69,7 Total 76 100 Pendidikan Tidak sekolah 9 11,8 SD 16 21,1 SMP 15 19,7 SMA 30 39,5 Diploma/Sarja na 6 7,9 Total 76 100 Pekerjaan Tidak bekerja 42 55,3 Karyawan swasta 6 7,9 Wirausaha 11 14,5 Petani 14 18,4 ASN/POLRI/T NI 3 3,9 Total 76 100 Lama Menderita Hipertensi <5 tahun 58 76,3 ≥5 tahun 18 23,7 Total 76 100
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukan mayoritas  responden  berada  pada  rentang usia  46-55  tahun  sebanyak  34  pasien (44,7%).  Hasil  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Mara et  al., (2019),  bahwa  pasien hipertensi      terbanyak berada pada rentang usia  46-55  tahun  sebanyak  36  responden (41,6%) 12 .  Penelitian  lain oleh Sinaga et  al .,
(2022),  menunjukan  pasien  yang  paling banyak  ditemukan  dalam  penelitian  tersebut berusia  antara  45-54  tahun  sebanyak  31 pasien (28,78%) 2 . Penelitian oleh Mutmainah,
(2020)  bahwa  penyakit  hipertensi  lebih
banyak  diderita  oleh  usia  47-60  tahun sebanyak  20  pasien 13 .  Berdasarkan  data RISKESDAS,  2018,  proporsi  hipertensi  akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia, pada kelompok usia 45 –54 tahun, persentasi kejadian  hipertensi  mencapai  45,3% 14 , 15 . Semakin bertambahnya usia, setelah usia 40 tahun  sejalan  dengan  peningkatan  tekanan darah,  dimana  arteri  mengalami  penebalan sehingga pembuluh darah menjadi sempit dan kaku karena elastisitasnya menurun. Pembuluh  darah  tidak  dapat  menjalankan fungsinya  dengan  baik  untuk  mengembang pada saat jantung memompa darah sehingga jantung harus meningkatkan denyutnya pada pembuluh darah yang menyempit agar aliran darah  dapat  didistribusikan  keseluruh  tubuh. Hal  inilah  yang  menyebabkan  naiknya tekanan darah 12 .
Berdasarkan jenis kelamin didominasi pasien perempuan yaitu sebanyak 53 pasien (69,7%).  Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian Indriana et  al., (2021)  yang  menunjukan pasien hipertensi didominasi oleh perempuan sebanyak 44 pasien (55,7%) 16 . Penelitian lain oleh  Hutauruk.,  et  al  (2020)  juga  didominasi perempuan  sebanyak  36  pasien  (60%) 11 . Setelah  usia  45  tahun  keatas,  perempuan akan mengalami peningkatan risiko hipertensi setelah menopause karena adanya penurunan  hormon  estrogen 2 .    Hormon estrogen yang menurun menyebabkan gangguan  metabolism  lemak  yang  ditandai
Media Ilmu Kesehatan Vol. 13, No. 1, April 2024 https://doi.org/10.30989/mik.v13i1.1237
dengan  tingginya  kadar  LDL  dan  rendahnya kadar  HDL  sehingga  memicu  terjadinya aterosklerosis 17 yang  menyebabkan  naiknya tekanan    darah 12 .
Pada  penelitian  ini  didominasi  tingkat pendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  30  pasien (39,5%).  Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian Indriana et  al., (2021)  yang  menunjukkan tingkat pendidikan terakhir paling banyak yaitu SMA,  sebanyak  37  pasien  (46,8%) 16 .  Dari data RISKESDAS (2018), menyatakan penderita hipertensi lebih banyak terjadi pada kelompok  yang  memiliki  tingkat  pendidikan rendah,  dimana  tingkat  pendidikan  rendah sangat  berisiko  untuk  tidak  patuh  dalam menjalani  pengobatan  karena  didukung  oleh kurangnya tingkat pengetahuan 18 .
Berdasarkan  tabel  1,  mayoritas  pasien  tidak bekerja yaitu sebanyak 42 pasien (55,5%). Hal ini  sejalan  dengan  data  riskesdas,  2018 dimana kasus hipertensi banyak terjadi pada pasien  yang  tidak  bekerja  yaitu  39,7% 15 .
Kondisi tidak adanya pekerjaan mempengaruhi  faktor  psikis  dimana  dapat meningkatkan  stres  karena  adanya  kesulitan keuangan  dan  kondisi  sosial  lainnya.  Stres akan  mempengaruhi  aktivitas  saraf  simpatis yang  menyebabkan  peningkatan  tekanan darah 2 .
Berdasarkan  lama  pasien  menderita hipertensi  didominasi  pada  kurun  waktu  <5 tahun yaitu 58 pasien (76,3%). Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  rasyid, et  al (2022)  di  mana  lebih  banyak  responden dengan  lama  menderita  hipertensi  <5  tahun sebanyak  32  (78,1%).  Hal  tersebut  mungkin
dapat  disebabkan  semakin  lama  seseorang menderita  hipertensi,  merasa  bosan  untuk pergi berobat, apalagi bila tingkat kesembuhan  yang  telah  dicapai  tidak  sesuai dengan  harapan.  Pasien  yang  ditemui  di puskesmas  dalam  penelitian  ini  kebanyakan menderita  hipertensi  <5  tahun  sehingga cenderung  lebih  mamatuhi  proses  berobat dan  mengonsumsi  obat  karena  adanya  rasa ingin  tahu  yang  besar  dan  keinginan  untuk sembuh.
Tabel 2. Profil Penggunaan Obat
Antihipertensi Obat Antihipertensi Jumlah (n=76) Presentase (%) Tunggal Amlodipin 45 59,2 Captopril 2 2,6 Sub total 47 61,8 Kombinasi Amlodipin + Captopril 25 32,9 Amlodipin + Hidroklorthiazid 3 3,9 Captopril + Hidroklorthiazid 1 1,4 Sub total 29 38,2 Total 76 100 Berdasarkan tabel 2. Profil
penggunaan obat antihipertensi dibagi menjadi  2  kategori  yaitu  tunggal  dan kombinasi,  dimana  pada  penelitian  ini didominasi  penggunaan  terapi  antihipertensi tunggal  yaitu  sebanyak  47  pasien  (61.8%). Penggunaan  obat  hipertensi  tunggal  tentu akan  lebih  meningkatkan  kepatuhan  dalam minum  obat  dibanding  penggunaan  obat kombinasi 3 . Jenis obat yang paling banyak di resepkan  adalah  amlodipine  sebanyak  45 pasien  (59,2%).  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian Aji, et al (2023), yang menunjukan
obat  amlodipine  digunakan  pada  82  pasien (93,2%).  Jenis  obat  yang  paling  banyak diresepkan adalah amlodipine yaitu golongan antihipertensi calcium channel blocker (CCB).
Golongan  CCB  terbukti  efektif  dan  aman dalam  menurunkan  tekanan  darah  pasien. Amlodipine  memiliki  bioavailabilitas  yang tinggi dan penyerapan obatnya terjadi secara perlahan sehingga dapat mencegah hipotensi secara tiba-tiba 19 .
Tabel 3. Gambaran Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Kategori Jumlah (n=76) Presentase (%) Tinggi (Skor 8) 18 23,7 Sedang (Skor 6-7) 28 36,8 Rendah (Skor <6) 30 39,5 Total 76 100 Berdasarkan  tabel  3  diatas, menunjukan  hasil  tingkat  kepatuhan penggunaan obat antihipertensi terbanyak berada pada kategori kepatuhan  rendah  dengan  total  30 pasien (39,5%). Hasil ini sejalan dengan penelitian  Sinaga ,  et  al (2021)  yang menunjukan bahwa sebanyak 68 pasien (62,96%) tingkat kepatuhan minum obat pasien  berada  pada  kategori  rendah 2 .
Tingginya jumlah pasien dengan tingkat kepatuhan  rendah  dalam  penelitian  ini dapat  disebabkan  beberapa  faktor, antara lain Penyakit hipertensi seringkali tidak  menimbulkan  gejala  ( silent  killer ) sehingga  pasien  hipertensi  merasa dirinya sudah membaik sehingga menghentikan pengobatan dengan inisiatif  sendiri.  Faktor  lain  adanya ketidaknyamanan dan ketakutan pasien dalam mengkonsumsi  obat  yang harus
diminum setiap hari dan seumur hidup, serta kurangnya informasi dan penjelasan yang cukup terkait penggunaan  obat  antihipertensi  yang aman digunakan dalam jangka panjang dan  membutuhkan  kepatuhan  yang tinggi.  Hal  ini  dapat  menyebabkan kegagalan  terapi  sehingga  tekanan darah tidak mencapai  target  terapi dan timbulnya berbagai macam komplikasi 2 . Hasil terapi tidak akan mencapai optimal tanpa  adanya  kesadaran  dari  pasien untuk patuh minum obat.
Tabel 4. Gambaran Luaran Klinis Pasien Hipertensi Kategori Jumlah (n=76) Presentas e (%) Terkontrol 30 39,5 Tidak Terkontrol 46 60,5 Total 76 100
Pada tabel 4 diatas, menunjukan hasil gambaran  luaran  terapi  pasien  hipertensi didominasi kategori tekanan darah yang tidak terkontrol sebanyak 46 pasien (60,5%).
Tabel 5. Analisis Hubungan Tingkat Kepatuhan dengan Luaran Klinik Pasien
Hipertensi Tingkat Kepatuhan Luaran Klinik Total Nilai Signifi kasi Terkontrol Tidak Terkontrol Tinggi (Skor 8) 7 (38,9%) 11 (61,1%) 18 (100%) 0,997 Sedang ( Skor 6-7) 11 (39,3%) 17 (60,7%) 28 (100%) Rendah (Skor <6) 12 (40%) 18 (60%) 30 (100%) Total 30 (39,5) 46 (60,5%) 76 (100%)
Hubungan  tingkat  kepatuhan  dengan luaran klinis dapat dilihat pada tabel 5 diatas. Dalam  penelitian  ini  diperoleh  nilai  P=0.997 yang  menunjukan  tidak  terdapat  hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan dan luaran klinis. Hal ini sejalan dengan penelitian Azmi, et  al (2021),  hal  ini  dapat  disebabkan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 13, No. 1, April 2024 https://doi.org/10.30989/mik.v13i1.1237
karena  adanya  keterbatas  dalam  penelitian, yaitu  jumlah  sampel  penelitian  yang  sedikit.
Sebagai konsekuensinya, keterwakilan populasi  penelitian  menjadi  rendah  dan peluang  untuk  menemukan  hubungan  yang signifikan  secara  statistik  sangat  rendah karena  terbatasnya  jumlah  yang  diamati 20 .
Penelitian  lain  oleh  Dhrik  M,  dkk  (2023) menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang signifikan antara kepatuhan minum obat dengan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi dengan P value 0,941. Hal ini dapat disebabkan  karena terdapat  faktor-faktor  lain yang  mempengaruhi  tekanan  darah  seperti: umur, Indeks Massa Tubuh (IMT), kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, kebiasaan olahraga/  aktivitas,  asupan  natrium,  dan asupan kalium yang tidak seimbang 21 .

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada hubungan antara tingkat kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  dengan luaran  terapi  yaitu  target  tekanan  darah pasien yang terkontrol di Puskesmas Mlati Il. Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena  jumlah sampel penelitian sedikit sehingga keterwakilan  populasi  penelitian  menjadi rendah  dan  peluang  untuk  menemukan hubungan  yang  signifikan  secara  statistik sangat  rendah  karena  terbatasnya  jumlah yang  diamati,  sehingga  dapat  dilakukan penelitian  lebih  lanjut dengan  jumlah  sampel yang lebih besar.

## TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta dan Puskesmas Mlati II yang telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti untuk melakukan dan menyelesaikan penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN / REFERENSl
1. Nurmainah, Achmad Fudholi, I. D. The Persistence in the Use of Antihypertension as the Predictor of. J.
Manaj.  dan  Pelayanan  Farm. 2014,
200 –206 (2014).
2. Sinaga,  D.,  Maruanaya,  S.  &  Siahaya, P. G. Karakteristik dan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Anti Hipertensi pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas Air Besar Tahun 2021. Pattimura Med. Rev. 4, 1 –15 (2022). 3. Lestari, T. Tingkat Kepatuhan Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Di Puskesmas  Bantul  II  Yogyakarta. J.
Ilmu Kesehat. Bhakti Setya Med. 6, 30 – 36 (2021).
4. Joint, G. & Committee, N. Analisis JNC 8 : Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa. 43, 54 –59 (2016). 5. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat. RI 53, 1689 –1699 (2018).
6. Rahayu, E. S. et al. Hubungan Tingkat
Pengetahuan dengan Kepatuhan
Pasien  Hipertensi  di  Rumah  Sakit Anwar  Medika  sidoarjo. J.  Ilm.  Farm. Farmasyifa | 4, 87 –97 (2021).
7. Tambuwun,  A.  A. et  al. Hubungan
Karakteristik Individu dengan Kepatuhan  Berobat  pada  Penderita Hipertensi di Puskesmas Wori Kabupaten Minahasa Utara. J. Kesmas, Vol. 10, No. 4, April 2021 10, 112 –121 (2021).
8. Ayuchecaria,  N.,  Khairah,  S.  N.  &
Feteriyani, R. Tingkat kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi  di Puskesmas Pekauman Banjarmasin. J.
Insa.  Farm.  Indones. 1,  234 –242 (2018).
9. Fauziah,  D.  W. et  al. Hubungan
Pengetahuan Terhadap Tingkat Kepatuhan Minum Obat Anti Hipertensi. Indones.  J.  Pharm.  Educ. 2,  94 –100
(2022).
10. Hasyim Muh. Farid. Tingkat Pengetahuan  Pasien  Rawat  Jalan Terhadap  Penggunaan  Obat  Anti
Hipertensi  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Daya  Kota  Makasar  Oktober 2019. J. Farm. Sandi Karsa V, 127 –132
(2019).
11. Hutauruk,  D.  Effect  of  Adherence  with Clinical  Outcomes  and  Quality  of  Life Primary Hypertension  Patients in Pharmacy. Indones.  J.  Pharm.  Clin. Res. Vol. 03, 47 –53 (2021).
12. Djamil, M., Sastri, D., Yelly, M. & Sari, O.  Hubungan  Pengetahuan  Pasien Hipertensi  dengan  Clinical  Outcome Pasien Hipertensi di. J u r n a l S a i n s
F a r m a s i K l i n i s 134 –140 (2019).
13. Mutmainah,  Nurul,  M.  R.  Hubungan Antara  Kepatuhan  Penggunaan  Obat dan  Keberhasilan  Terapi  pada  Pasien Hipertensi  di  Rumah  Sakit  Daerah Surakarta Tahun 2010. Pharmacon 11, 51 –56 (2010).
14. Adipinasthika,  S.,  Chintya,  S.  & Paramita, S. Tingkat Kepatuhan Minum Obat  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas Lempake Samarinda. Hawassa Referral  Hospital  di  Kota  Hawassa. J. Ked. Mulawarman 9, 55 –63 (2022).
15. Kemenkes  RI. Laporan  Provinsi  Jawa Tengah  Riskesdas 2018 . Kementerian Kesehatan RI (2018).
16. Indriana,  N.,  Tri,  M.,  Swandari,  K.  & Pertiwi, Y. Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan
Minum Obat pada Pasien Hipertensi. J.
Ilm. Jophus J. Pharm. UMUS 2, (2020).
17. Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular  Indonesia.  Pedoman Tatalaksana  Sindrom  Koroner  Akut. Jurnal Kardiologi Indonesia vol. 4 76 at https://doi.org/10.3945/ajcn.114.10006 5 (2018).
18. Riskesdas,  K.  Hasil  Utama  Riset Kesehata  Dasar  (Riskesdas). J.  Phys. A Math. Theor. 44, 1 –200 (2018).
19. Gamayana,  Y.  &  Aji,  T.  Analysis  of
Medication Compliance in Hypertension Patients at the Cempaka
Putih  District  Health  Center,  Jakarta. Asian  J.  Soc.  Humanit. 1,  370 –377 (2023).
20. Azmi  Rizki  Nur,  Dwi  Lestari,  Dia Urahman,  S.  T.  Hubungan  Kepatuhan Minum Obat dengan Outcome Therapy Antihipertensi  pada  Geriatrik  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda2021. J.  Farmagazine VIII, 8 –12 (2021).
21.      Dhrik  M,  Prasetya  A,  Ratnasari  P. Analisis Hubungan Pengetahuan terkait  Hipertensi  dengan  Kepatuhan Minum  Obat  dan  Kontrol  Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. Jurnal Ilmiah Medicamento (2023) 9(1) 70-77.