## KELELAHAN DAN GAYA HIDUP PADA PASIEN HIPERTENSI
Ferdy Lainsamputty 1
1. Dosen Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Mandiri Poso, Jl. Pulau Kalimantan No. 29, Poso, Sulawesi Tengah, 94612, Indonesia
E-mail: Lainsamputtyferdy@gmail.com

## Abstract
Hypertension  is  a  current  significant  health  problem  in  many  countries  including  Indonesia.  Fatigue  is  a common  symptom  that  often  occurs  in  hypertensive  patients  that  might  be  worsen  by  unhealthy  lifestyles along with other symptoms of hypertension. The study aimed to explore the relationship between fatigue and lifestyle  among  patients  with  hypertension.  This  was  a  descriptive  correlational  study  with  cross-sectional approach using 68 convenience samples in a general hospital of Central Sulawesi Province, Indonesia. The questionnaires were Multidimensional Assessment of Fatigue (MAF) and Health Promotion Lifestyle Profile II  (HPLP  II).  Descriptive  statistics  and  Spearman  rank  correlation  were  used  to  explore  the  relationships between variables and domains. Overall,  lifestyle was correlated to fatigue  (r=0,28, p<0.05).  Hypertensive patients with  higher degree of fatigue,  performed a better lifestyle. More effective strategies such as health education, professional consultation, support and group sharing need to be done to improve the lifestyle of patients.
Keywords: Fatigue, hypertension, lifestyle.

## Abstrak
Penyakit hipertensi merupakan masalah kesehatan signifikan yang sedang dialami di banyak negara termasuk Indonesia. Kelelahan adalah gejala umum yang terjadi pada pasien hipertensi yang mungkin diperburuk oleh gaya  hidup  tidak  sehat,  bersama  dengan  gejala  hipertensi  lainnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengeksplorasi hubungan kelelahan dan gaya hidup pada pasien hipertensi. Penelitian ini berjenis deskriptif korelasi  berpendekatan  potong  lintang  dengan  68  sampel  yang  direkrut  menggunakan  teknik convenience sampling di  salah  satu  rumah  sakit  umum  daerah  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah,  Indonesia.  Kuesioner  yang digunakan  yaitu  MAF  dan  HPLP  II.  Statistik  deskriptif  dan Spearman  Rank  Correlation digunakan  untuk mencari  hubungan  antar  variabel  dan  domain-domainnya.  Secara  keseluruhan,  gaya  hidup  berhubungan signifikan  dengan  kelelahan  (r=0,28,  p<0,05).  Penderita  hipertensi  yang  menderita  kelelahan  berat, menerapkan gaya hidup yang lebih baik. Strategi yang lebih efektif dalam penyuluhan kesehatan, konsultasi profesional, support dan sharing group , perlu dilakukan untuk meningkatkan gaya hidup.
Kata Kunci : Gaya hidup, hipertensi, kelelahan.

## Pendahuluan
Hipertensi  berkontribusi  signifikan  dalam  masalah kesehatan  berbagai  negara  di  dunia.  Berdasarkan data dari World Health Organisation [WHO] (2013), dari 17 juta kematian karena penyakit kardiovaskuler,  lebih  dari  separuhnya  diakibatkan komplikasi  hipertensi.  Sekitar  satu  dasawarsa  yang lalu,  secara  global  1,39  miliar  penduduk  dunia menderita  hipertensi.  Angka  ini  didominasi  oleh
negara-negara  berkembang  dibandingkan  dengan negara  berpenghasilan  tinggi  (28,5%)  (Mills  et  al., 2016).
American Heart Association [AHA] (2017) menyebutkan  bahwa  populasi  dewasa  (>20  tahun) pengidap  hipertensi  berjumlah  74,5  juta  jiwa. Namun,  hanya  5-10%  kasus  yang  penyebabnya dapat didentifikasi. Diprediksikan akan ada penambahan kasus sekitar 80% utamanya di negara-
negara  maju tahun 2025 (Suoth, Bidjuni, & Malara, 2014).
Di  Indonesia,  hipertensi    merupakan  penyakit berprevalensi  cukup  tinggi  (34,11%).  Tiga  provinsi yang  memiliki  angka  tertinggi  yaitu  Kalimantan Selatan  (44,13%),  Jawa  Barat  (39,6%),  dan Kalimantan Timur (39,3%) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Daerah-daerah Indonesia lainnya  seperti  di  Sulawesi  Tengah,  juga  terus bertambah.  Contohnya  data  Kabupaten  Poso  yang dirilis  oleh  Dinas  Kesehatan  pada  tahun  2017 tercatat  ada  5.941  kasus.  Di  tahun  2018,  naik menjadi  7.254  kasus  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Poso, 2018).
Hipertensi  dapat  mengancam  hidup  penderitanya, tanpa  memandang  umur.  Penyakit  ini  harus  cepat ditindaklanjuti  sebab  dapat  menimbulkan  penyakit stroke,  jantung,  dan  sebagainya,  bahkan  kematian. Meningkatnya  hipertensi  dipengaruhi  oleh  gaya hidup  buruk  seperti  kurang  atau  tidak  rutinnya berolahraga, aktif merokok, makan makanan kurang bernutrisi,  dan  gangguan  psikologis,  terutama  stres (Rachmawati,  2013;  Shimbo,  2016).  Modifikasi gaya  hidup  yang  tepat  adalah  langkah  awal mencegah hipertensi (Hozawa, 2011; Kokubo et al., 2008).
Selain  pusing  dan  sakit  kepala,  salah  satu manifestasi  klinis  hipertensi  yang  umum  adalah kelelahan  (Wang  et  al.,  2010).  Hipertensi  dapat membuat  jantung  membesar.  Ketika  jantung  tidak kuat  lagi  mendorong  darah  menyebar  keseluruh tubuh mengakibatkan sebagian darah akan menumpuk  pada  jaringan  seperti  di  paru-paru  dan tungkai,  sehingga  akan  terjadi  sesak  nafas.  Bila kebutuhan  oksigen    kurang  tercukupi  dapat menyebabkan  sirkulasi  darah  terhambat.  Akibatnya terjadi  penumpukan  sisa  metabolisme  pada  daerah tungkai  yang  menyebabkan  terjadinya fatigue atau kelelahan.  Kelelahan  dianggap  sebagai  salah  satu masalah  kesehatan  dan  cukup  mengancam  kualitas hidup  individu  bila  keadaannya  semakin  parah. Gejala  yaitu  depresi,  gangguan  tidur,  penyakit kardiovaskuler,  dan  gangguan  fungsi  lambung (Yogisutanti, Kusnanto, Setyawati, & Otsuka, 2013).
Kelelahan  biasanya  dimulai  dari  munculnya  rasa letih  yang  berlanjut  pada  kelelahan  mental  ataupun fisik  sehingga  mengganggu  dalam  aktivitas  normal. Keadaan  ini  berbeda  dengan  rasa  letih  atau mengantuk  biasa,  dan  sangat  melemahkan  serta paling sering dilaporkan oleh pasien penyakit kronis. Hal  ini  akan  berlangsung  secara  berkesinambungan dan tidak mereda dengan istirahat (Putri, 2018).
Lansia yang berusia 45 tahun atau lebih mempunyai resiko  terkena  hipertensi  dan  beresiko  mengalami
kelelahan, terutama pada laki-laki karena berkurangnya  kekuatan  otot  hampir  2  kali  lipat (DeJean,  Giacomini,  Vanstone,  &  Brundisini,  2013; Goodpaster  et  al.,  2006).  Kelelahan  bahkan  berefek besar pada status kesehatan dan dapat menyebabkan kematian  (Moreh,  Jacobs,  &  Stessman,  2010). Penelitian Lin et al. (2015) pada populasi lansia laki- laki  di  China  juga  menemukan  bahwa  kelelahan berhubungan  dengan  faktor  kesehatan  dan  gaya hidup  termasuk  di  dalamnya  asupan  alkohol  dan latihan fisik secara teratur.
WHO  menyatakan  bahwa  gaya  hidup  sebagai  hasil interaksi  antara  sifat  pribadi,  hubungan  sosial, lingkungan,  dan  keadaan  sosial  ekonomi  (da  Silva, Colosimo,  &  Pierin,  2010;  Kaufman,  Rajataramya, Tanomsingh, Ronis, & Potempa, 2012). Gaya hidup setiap  individu  memainkan  peran  penting  dalam perkembangan  penyakit  hipertensi.  Penelitian  telah menunjukkan  bahwa  nutrisi,  aktivitas  fisik,  stres, merokok,  kontrol  berat  badan,  istirahat,  dan  tidur adalah  faktor  gaya  hidup  yang  sangat  penting (Karimiyar Jahromy, Yousefi Maghsoudbeiki,
Shamsi, Sadeghi, & Charkhandaz, 2013). Banyaknya  penyakit  saat  ini  terkait  erat  penerapan gaya hidup buruk. Guna mendapatkan keadaan  fisik dan  psikis  yang  sehat,  dibutuhkan  kontinutitas pelaksanaan  gaya  hidup  yang  sehat  pula.  Namun, jika  terus  mengabaikannya,  dalam  jangka  panjang penderita  hipertensi  akan  mendapatkan  efek  buruk berupa  timbulnya  penyakit  kronik  lain  seperti penyakit  pada  jantung,  otak,  dan  bahkan  masalah psikis seperti depresi dan stres (Ridwan & Nurwanti, 2016).
Hipertensi  adalah  penyakit  yang  perlu  diseriusi. Informasi  terkait  kelelahan  dan  gaya  hidup  pada populasi  ini  juga  masih  terbatas.  Penelitian  ini memiliki  tujuan  untuk  mengeksplorasi  hubungan kelelahan  dan  gaya  hidup  pasien  hipertensi. Memahami hubungan kedua variabel ini pada pasien hipertensi,  cukup  diperlukan  untuk  perencanaan perawatan yang lebih baik.

## Metode
Penelitian  ini  berjenis  deskriptif  korelasi  dan berpendekatan  potong  lintang.  Sampel  direkrut  dari poli  interna  menggunakan  teknik convenience sampling di  sebuah  rumah  sakit  umum  daerah Provinsi  Sulawesi  Tengah,  Indonesia,  pada  bulan Juni-Juli 2019. Kriteria inklusinya yaitu pasien yang terdiagnosa  hipertensi  oleh dokter,  berusia  18  tahun ke  atas  (dewasa),  dapat  berkomunikasi  dengan lancar menggunakan Bahasa Indonesia, dan bersedia terlibat sebagai responden. Pasien hipertensi dengan gangguan  psikiatrik/mental  dan  menderita  kanker merupakan kriteria eksklusi. Berdasarkan perhitungan  menggunakan  Rule  of  Thumbs  (Green,
1991), maka didapatkan 58 target sampel penelitian. Namun, mempertimbangkan resiko kehilangan data, dilakukanlah  penambahan  sampel  sebanyak  10 orang  (Dong  &  Peng,  2013;  Enders  &  Bandalos, 2001).  Secara  keseluruhan,  sampel  yang  direkrut sebanyak 68 pasien hipertensi.
Data  demografi,  karakteristik  kesehatan,  dan karakteristik  penyakit  dihimpun  menggunakan kuesioner.  Data  demografi  termasuk  umur,  jenis kelamin,  pendidikan,  dan  pekerjaan.  Karakteristik kesehatan  yaitu  indeks  massa  tubuh  (IMT), merokok,  dan  olahraga.  Sedangkan  karakteristik penyakit  yaitu  faktor  keturunan,  klasifikasi,  durasi penyakit, konsumsi garam, dan pengobatan hipertensi.
Kuesioner  Multidimensional  Assessment  of  Fatigue (MAF)  digunakan  untuk  mengkaji  kelelahan  (Tack, 1991).  Terdapat  16  pernyataan/pertanyaan  tentang skala MAF, tetapi sesuai panduan hanya item nomor 1-15  yang  dimasukkan  untuk  menghitung  indeks fatigue  global  (Global  Fatigue  Index/GFI).  Skor terendah dimulai dari 1 (tidak ada kelelahan) hingga 50 (kelelahan berat). Skor yang tinggi menunjukkan kelelahan yang lebih berat. Keenam belas pertanyaan  ini  dibagi  menjadi  4  domain  kelelahan: keparahan  (dalam  pertanyaan  1-2),  tekanan  (3), waktu (15-16) dan gangguan dalam aktivitas sehari- hari seperti pada pekerjaan rumah tangga, memasak, mandi,  berpakaian,  bekerja,  bersosialisasi,  seksual, rekreasi,  belanja,  berjalan,  dan  olahraga  (4-14). Individu diminta untuk merefleksikan pola kelelahan selama  seminggu  sebelumnya.  Untuk  menghitung GFI,  konversikan  hasil  jawaban  pertanyaan  nomor 15  ke  skala  0-10,  dengan  cara  mengalikan  hasilnya dengan angka 2,5. Hasil konversi nomor 15 tersebut kemudian dijumlahkan dengan hasil nomor 1, 2, dan 3, beserta nilai rata-rata dari nomor 4-14. Skor pada setiap  item  tidak  akan  diberikan  bila  responden mengindikasikan  bahwa  mereka  “tidak  melakukan aktivitas apa-apa untuk alasan lain selain kelelahan". Jika  responden  memilih  tidak  ada  kelelahan  pada item  nomor  1,  maka  diberikan  skor  0  pada  item nomor  2-16.  Kuesioner  MAF  telah  digunakan  pada beberapa  populasi  di  Indonesia  seperti  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  (Khusniyati,  Yona,  &  Kariasa, 2019)  dan  gagal  jantung  (Lainsamputty  &  Chen, 2018),  dengan  hasil  uji  psikometrik  yang  dapat diterima. Cronbach’s alpha kuesioner  MAF  dalam penelitian ini yaitu 0,75.
Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP II) adalah instrumen pengukur gaya hidup dalam penelitian ini (Walker & Hill-Polerecky, 1996). Ada 52 pertanyaan dengan skor masing-masing 1-4 (1=tidak pernah,  2=kadang-kadang,  3=sering,  4=rutin)  yang mencakup  6  subskala  yaitu  tanggung  jawab kesehatan (dalam pertanyaan 3, 9, 15, 21, 27, 33, 39,
45, 51), aktivitas fisik (4, 10, 16, 22, 28, 34, 40, 46), nutrisi (2, 8, 14, 20, 26, 32, 38, 44, 50), pertumbuhan spiritual (6, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48, 52), hubungan interpersonal  (1,  7,  13,  19,  25,  31,  37,  43,  49), manajemen stres (5, 11, 17, 23, 29, 35, 41, 47). Skor gaya hidup keseluruhan diperoleh dengan menghitung  rata-rata  jawaban  individu  terhadap semua  pertanyaan.  Enam  nilai  subskala  diperoleh dengan  cara  yang  sama  yaitu  dengan  menghitung nilai  rata-rata.  Skor  terendah 1  dan  skor  tertinggi  4. Semakin  tinggi  skor yang didapat,  mengindikasikan semakin  baik  gaya  hidup  pasien.  Uji  validitas  dan reliabilitas  versi  Bahasa  Indonesia  dari  HPLP  II ditemukan  cukup  baik  dan  telah  digunakan  pada beberapa  populasi  di  Indonesia  termasuk  penderita hipertensi  (Giena,  Thongpat,  &  Nitirat,  2018), perawat  (Damayanti,  Dino,  &  Donnelly,  2020),  dan ibu  hamil  (Iqomatulhaq  &  Solehati,  2019). Cronbach’s  alpha kuesioner  HPLP  II  dalam penelitian ini yaitu 0.93.
Sebelum  dilakukan  pengambilan  data,  penelitian  ini telah  mendapatkan  komite  etik  dengan  izin  No.: 928A/420/2019.  Pasien  yang  memiliki  kesesuaian dengan  kriteria,  diarahkan  oleh  dokter  dan  perawat saat  kunjungan  ke  poli  penyakit  dalam.  Tujuan  dan prosedur  penelitian  kemudian  dijelaskan  secara rinci. Saat menyatakan bersedia untuk berpartisipasi, pasien  dihubungi  secara  langsung  oleh  peneliti secara  individual.  Kerahasiaan  data  responden benar-benar dijaga. Lembaran Informed consent juga harus  diisi  oleh  responden.  Diberikan  kesempatan pada  responden  untuk  mengundurkan  diri  saat merasa tidak nyaman dalam penelitian. Pengumpulan data diperoleh melalui wawancara dan pengisian  kuesioner.  Semua  kuesioner  yang  terisi, disimpan  di  tempat  yang  dirahasiakan  dan  hanya dapat diakses bagi yang memiliki izin.
Analisa data hasil penelitian menggunakan perangkat lunak komputer khusus statistik. Pendekatan  analisis  data  dalam  penelitian  ini meliputi:  1)  Statistik  deskriptif  (rata-rata,  standar deviasi,  frekuensi,  persentase, range )  untuk  faktor demografi,  karakteristik  kesehatan,  karakteristik penyakit,  kelelahan,  dan  gaya  hidup;  2) Spearman Rank  Correlation digunakan  untuk  menginvestigasi hubungan  antara  kelelahan  dan  gaya  hidup.  Level signifikansi yang ditetapkan yaitu 0,05.

## Hasil
Deskripsi Data Demografik, Karakteristik Kesehatan, dan Penyakit Responden
Data  demografi  dari  68  responden  digambarkan pada Tabel 1. Usia rata-rata responden adalah 57,78 (SD=10,42), dengan rentang 31-79 tahun. Mayoritas responden  berjenis  kelamin perempuan  sejumlah 35 orang  (51,5%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan,
golongan responden terbanyak yaitu yang berpendidikan  SD  sejumlah  22  orang  (32,4%)  dan yang  paling  sedikit  responden  yang  mengecap pendidikan  di  perguruan  tinggi  berjumlah  11  orang (16,1%).  Pekerjaan  yang  paling  banyak  digeluti yaitu  petani  berjumlah  29  orang  (42,6%)  dan  yang paling  sedikit  yaitu  guru  berjumlah  3  orang  (4,4%). Para responden memiliki IMT rata-rata 23,37 kg/m 2 (SD=2,16), dengan kisaran 18-28 kg/m 2 . Responden perokok  sebanyak  27  orang  (39,7%).  Terdapat  56 responden  yang  tidak  rutin  berolahraga  (82,4%). Responden  yang  orang  tuanya  pengidap  hipertensi sebanyak  53  orang  (77,9%).  Tiga  puluh  dua responden  termasuk  dalam  hipertensi  derajat  1 (47,1%),  26  responden  derajat  2  (38,2%),  dan  10 responden menderita hipertensi krisis (14,7%).
Lamanya  pasien  menderita  hipertensi  berkisar  rata- rata 2,31 tahun (SD=1,11) dengan rentang 1-5 tahun. Lebih  dari  setengah  responden  patuh  terkait konsumsi  garam,  yaitu  sejumlah  36  orang  (52,9%). Rata-rata  jumlah  obat  hipertensi  yang  digunakan adalah  1,29  (SD=0,46),  berkisar  sebanyak  1-2  jenis obat.  Ada  70,59%  responden  mengonsumsi  satu obat,  sedangkan  pengguna  dua  obat  sekaligus sebanyak  29,41%.  CCB  adalah  golongan  obat  yang paling banyak digunakan oleh 56 orang (82,4%).
Tabel  1  Data  Demografi  dan  Karakteristik Kesehatan serta Penyakit Responden  (n=68)
Variabel Rata-rata ± SD / n (%) Umur 57,78 ± 10,42 Jenis Kelamin Laki – Laki 33 (48,5) Perempuan 35 (51,5) Pendidikan Tidak Sekolah 1 (1,5) SD 22 (32,4) SMP 18 (26,5) SMA 16 (23,5) Perguruan Tinggi 11 (16,1) Pekerjaan Tidak Bekerja 5 (7,4) Petani 29 (42,6) PNS 8 (11,8) IRT 20 (29,4) Guru 6 (8.8) IMT 23,37 ± 2,16 Merokok Tidak 41 (60,3) Ya 27 (39,7) Olahraga Tidak 56 (82,4) Ya 12 (17,6) Faktor Keturunan Tidak 15 (22,1) Ya 53 (77,9) Klasifikasi Derajat 1 32 (47,1) Derajat 2 26 (38,2) Derajat 3 10 (14,7)
Variabel Rata-rata ± SD / n (%) Durasi (tahun) 2,31 ± 1,11 KKG Tidak 32 (47,1) Ya 36 (52,9) Jumlah Pengobatan 1,29 ± 0,46 Satu 48 (70,59) Dua 20 (29,41) Jenis Obat ACEi 3 (4,4) ARB 29 (42,6) CCB 56 (82,4)
Catatan: SD=Sekolah Dasar; SMP=Sekolah Menengah Pertama; SMA=Sekolah Menengah Atas; PNS=Pegawai Negeri Sipil; IRT=Ibu Rumah Tanggah; IMT=Indeks Masa Tubuh; ; KKG=Kepatuhan Konsumsi Garam; ACEI=Angiotensin- Converting Enzyme-Inhibitor ; ARB= Angiotensin Receptor Blocker; CCB=Calcium Channel Blocker.

## Deskripsi Kelelahan Responden
Skor  rata-rata  indeks  kelelahan  global  (GFI/Global Fatigue  Index)  seperti  yang  terdapat  pada  tabel  2, berkisar 12,50-33,50 dengan rata-rata 18,16 (SD=3,31).  Domain  keparahan  memiliki  nilai  rata- rata 3,16 (SD=0,61), sedangkan tekanan rata-ratanya 2,31  (SD=1,05).  Domain  derajat  terganggunya aktivitas memiliki rerata 3,32 (SD=0,76), sedangkan waktu rata-ratanya 2,37 (SD=0,45).

## Tabel 2 Domain Kelelahan dan GFI (n=68)
No. Domain Rata-rata ± SD Range 1. Keparahan 3,16 ± 0,61 1,69 - 5,75 2. Tekanan 2,31 ± 1,05 1,00 - 7,00 3. Derajat terganggunya aktivitas 3,32 ± 0,76 1,27 - 6,27 4. Waktu 2,37 ± 0,45 1,00 - 3,00 GFI 18,16 ± 3,31 12,50 - 33,50
Catatan: GFI=Global Fatigue Index.

## Deskripsi Gaya Hidup Responden
Tabel  3  mendeskripsikan  total  skor  dan  subskala gaya  hidup.  Secara  keseluruhan  nilai  rata-rata  gaya hidup  yaitu  2,02    (SD=0,19).  Subskala  hubungan interpersonal  memiliki  skor  tertinggi  dari  semua subskala  gaya  hidup  dengan  nilai  rata-rata  2,17 (SD=0,29), tanggung jawab kesehatan 2,15 (SD=0,25),  nutrisi  2,11  (SD=0,33),  pertumbuhan spiritual  2,07  (SD=0,36),  manajemen  stres  1,98 (SD=0,27),  dan  aktivitas  fisik  sebagai  domain dengan nilai rata-rata terendah 1,54 (SD=0,37).

## Tabel 3 Gaya Hidup dan Subskalanya (n=68)
No. Subskala Rata-rata ± SD Range 1. Tanggung jawab kesehatan 2,15 ± 0,25 1,33-2,89 2. Aktivitas fisik 1,54 ± 0,37 1,00-2,75
No. Subskala Rata-rata ± SD Range 3. Nutrisi 2,11 ± 0,33 1,33-2,89 4. Pertumbuhan spiritual 2,07 ± 0,36 1,11-3,00 5. Hubungan interpersonal 2,17 ± 0,29 1,56-2,89 6. Manajemen stres 1,98 ± 0,27 1,25-2,75 Skor Gaya Hidup 2,02 ± 0,19 1,60-2,60

## Kelelahan dan Gaya Hidup
Domain  keparahan  kelelahan  berhubungan  sangat signifikan  dengan  subskala  aktivitas  fisik  (r=0,36, p<0,01), tetapi tidak berhubungan dengan 5 subskala gaya  hidup  lainnya.  Domain  tekanan  kelelahan didapati  berhubungan  secara  signifikan  dengan subskala nutrisi (r=0,28, p<0,05), hubungan interpersonal  (r=0,25,  p<0,05),  dan  gaya  hidup keseluruhan  (r=0.35,  p<0,01).  Domain  derajat terganggunya  aktivitas  akibat  kelelahan  hanya ditemukan  berhubungan  sangat  signifikan  dengan subskala aktivitas fisik (r=0,34, p<0,01). Sedangkan domain waktu kelelahan tidak ditemukan berhubungan  dengan  seluruh  subskala  gaya  hidup. Kelelahan  secara  keseluruhan  (GFI)  memiliki hubungan  yang  sangat  signifikan  dengan  subskala nutrisi  (r=0,37,  p<0,01)  dan  skor  gaya  hidup  secara keseluruhan (r=0,28, p<0,05).
Tabel  4  Koefisien  Korelasi  Kelelahan  dan Gaya Hidup (n=68)
Variabel MAF 1 MAF 2 MAF 3 MAF 4 GFI HPLP II-1 0,05 0,05 0,07 -0,11 -0,01 HPLP II-2 0,36** 0,17 0,34** 0,02 0,15 HPLP II-3 0,21 0,28* 0,14 0,17 0,37** HPLP II-4 0,01 0,23 -0,00 0,03 0,20 HPLP II-5 -0,02 0,25* -0,06 -0,03 0,19 HPLP II-6 0,01 0,17 0,04 0,03 0,04 HPLP II 0,18 0,35** 0,16 0,03 0,28*
Catatan: *p<0.05;  **p<0.01  level  (2-tailed);  HPLP  II- 1=Tanggungjawab  kesehatan;  HPLP  II-2=Aktivitas  fisik;  HPLP II-3=Nutrisi;  HPLP  II-4=Pertumbuhan  spiritual;  HPLP  II- 5=Hubungan interpersonal; HPLP II-6=Manajemen stres; HPLP II= Health  Promotion  Lifestyle  Profile  II,  MAF  1=Keparahan; MAF 2=Tekanan; MAF 3=Derajat terganggunya aktivitas; MAF 4=Waktu; GFI=Global Fatigue Index.

## Pembahasan
Rata-rata umur pasien hipertensi dalam penelitian ini adalah 57,78 tahun, di mana umur termuda 31 tahun dan  tertua  79  tahun.  Rata-rata  umur  pasien  pada penelitian  ini  sedikit  lebih  tua  dibandingkan  hasil penelitian  Trevisol,  Moreira,  Kerkhoff,  Fuchs,  dan Fuchs  (2011)  dengan  rata-rata  49,85.  Usia  lanjut meningkatkan  kecenderungan  terpaparnya  faktor risiko  penyakit  hipertensi  (Wamala,  Karyabakabo, Ndungutse, & Guwatudde, 2009). Umur merupakan faktor resiko yang kuat yang tidak bisa dimodifikasi.
Arteri  akan  kehilangan  fleksibilitasnya  seiring dengan  proses  menua.  Umumnya  tekanan  darah meningkat  saat  berumur  pra  lansia  tetapi  juga  dapat terjadi  pada  sekitar  umur  35  tahun  atau  di  atasnya. Ini  terjadi  karena  adanya  perubahan  pada  jantung, perubahan darah, serta hormon.
Kelompok  jenis  kelamin  perempuan  lebih  dominan dibandingkan  laki-laki  pada  penelitian  ini.  Sejalan dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya  (Arif, Rusnoto,  &  Hartinah,  2013;  Giena  et  al.,  2018; Suoth  et  al.,  2014;  Wamala  et  al.,  2009).  Namun, studi di Zambia oleh Goma et al. (2011) menemukan bahwa  mayoritas  responden  penelitiannya  berjenis kelamin  laki-laki.  Pada  wanita,  terdapat  hormon estrogen  yang  melindungi  terjadinya  hipertensi  dan aterosklerosis  (kondisi  mengeras  dan  menebalnya pembuluh  darah).  Laki-laki  dianggap  lebih  rentan mengalami  hipertensi  karena  lebih  buruk  gaya hidupnya  dan  level  stres  yang  lebih  tinggi.  Pria  di bawah  55  tahun  berkemungkinan  lebih  besar mengidap  hipertensi  dibandingkan  perempuan. Tetapi setelah usia 55 tahun, wanita lebih cenderung menderita  penyakit  ini  seiring  dengan  memudarnya kadar estrogen (Evadewi & Suarya, 2013).
Tingkat  pendidikan  terdominan  pada  responden penelitian ini yaitu SD. Penelitian ini sejalan dengan hasil Anggara dan Prayitno (2013) yang menyatakan bahwa  responden  hipertensi  terbanyak  dengan  level pendidikan  yang  rendah.  Pasien  berpendidikan tinggi  cenderung  dapat  mengidentifikasi  perilaku kesehatan mereka, memiliki kemauan untuk mencari informasi  tentang  kondisi  kesehatan,  dan  mudah memahami  informasi  mengenai  hipertensi  (Giena  et al., 2018).
Jenis  pekerjaan  responden  yang  terbesar  dalam penelitian  ini  yaitu  petani.  Berbeda  dengan Kartikasari,  Chasani,  dan  Ismail  (2012)  yang menyatakan  sebagian  besar  pekerjaan  responden hipertensi  dalam  penelitiannya  yaitu  ibu  rumah tangga.  Faktor  atau  jenis  pekerjaan  berpengaruh dalam  pola  aktivitas  fisik  seseorang,  di  mana  jika pekerjaan  tersebut  tidak  mengandalkan  aktivitas fisik  yang  teratur  dapat  berpengaruh  pada  tekanan darah.  Individu  yang  bekerja  dengan  aktivitas  fisik teratur  dan  benar  dapat  terhindar  atapun  kecil resikonya  untuk  terkena  hipertensi  (Ningsih  & Rosida, 2017).
Rata-rata  IMT  responden  penelitian  ini  yaitu  23,37 kg/m 2 , dengan rentang 18-28 kg/m 2 . Senada dengan temuan penelitian Apriany dan Mulyati (2012) yang mayoritas  memiliki  IMT  di  atas  23  kg/m 2 .  IMT adalah prediktor terkuat terjadinya penyakit hipertensi  (Forman,  Stampfer,  &  Curhan,  2009). IMT berlebihan yang dikategorikan sebagai kegemukan, dapat menyebabkan curah jantung serta
sirkukasi  volume  darah  meningkat,  pencetus berkurangnya  resistensi  perifier,  meningkatkan aktivitas  saraf  simpatik,  aktivitas  renin  plasma rendah,  sehingga  memperbesar  faktor  terkena hipertensi.  Selain  karena  diet,  menjaga  berat  badan proporsional juga dianjurkan karena dapat mengoptimalkan  tekanan  darah  dan  mengurangi risiko  penyakit  kardiovaskular  lainnya  (Shimbo, 2016).
Responden dalam penelitian ini didominasi kelompok  yang  tidak  merokok.  Berlawanan  dengan responden  penelitian  Setyanda,  Sulastri,  dan  Lestari (2015)  yang  mayoritas  aktif  merokok.  Merokok merupakan  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan hipertensi.  Kandungan  zat-zat  berbahaya  seperti nikotin,  dapat  memacu  kerja  jantung  lebih  keras sehingga tekanan darah meninggi.
Penelitian  yang  dilakukan  Muliyati,  Syam,  dan Sirajuddin  (2011)  mendapati  bahwa  mayoritas responden  tidak  rutin  berolahraga.  Hal  ini  identik dengan temuan pada responden dalam penelitian ini. Aktivitas  fisik  seperti  berolahraga  mempunyai manfaat  yang  sangat  bagus  untuk  mengurangi  dan menormalkan  tekanan  darah.  Olahraga  dapat memicu  pertumbuhan  pembuluh  darah  kapiler  baru, sehingga mengurangi hal-hal penghambat pembuluh darah  sehinnga  tekanan  darah  dapat  terkontrol dengan baik.
Dalam  penelitian  ini  didapati  bahwa  lebih  dominan responden  yang  mempunyai  riwayat  keturunan hipertensi dari orang tua. Sejalan dengan  hasil studi dengan  populasi  di  Indonesia  oleh  Dedullah, Malonda,  dan  Joseph  (2015).  Penelitian  lain  oleh Ranasinghe,  Cooray,  Jayawardena,  dan  Katulanda (2015)  pada  populasi  dewasa  di  Sri  Lanka  juga mendapati  prevalensi  hipertensi  secara  signifikan lebih  tinggi  pada  kelompok  yang  memiliki  riwayat keluarga  hipertensi.  Faktor  keturunan  mempunyai peran  yang  sangat  besar  dalam  timbulnya  penyakit hipertensi  (Suiraoka  &  Supariasa,  2012),  walaupun di  sisi  lain  Agarwal,  Williams,  dan  Fisher  (2005) menyebutkan  bahwa  hubungan  antara  riwayat orangtua  dengan  hipertensi  dan  perkembangan hipertensi  pada  anak  tidak  hanya  mewakili  efek faktor genetik tetapi juga nongenetik.
Terdapat  hampir  setengah  responden  yang  masuk pada  kategori  hipertensi  derajat  1.  Berbeda  dengan penelitian  Tyashapsari  dan  Zulkarnain  (2012)  yang menyebutkan  bahwa  mayoritas  respondenya  masuk ke  hipertensi  derajat  2.  Terkait  masalah  durasi diagnosis,  rata-rata  lamanya  responden  mengidap penyakit hipertensi dalam penelitian ini yaitu selama 2,31  tahun.  Angka  ini  relatif lebih  rendah  dari hasil penelitian  Pandean  dan  Surachmanto  (2016)  yaitu 7,07 tahun.
Mayoritas  responden  penelitian  patuh  menjaga asupan  garamnya  sesuai  instruksi  dari  dokter ataupun  tenaga  kesehatan.  Konsisten  dengan penelitian  Putri  (2018)  dan  Cakir  dan  Pinar  (2006) yang  respondennya  menerapkan  diet  rendah  garam. Natrium  berfungsi  sebagai  ion  utama  dalam  cairan ekstra  seluler,  menjaga  keseimbangan  cairan, natrium  juga  berperan  dalam  absorbsi  glukosa  dan sebagai  alat  untuk  mengangkat  zat-zat  gizi  lain melalui  membran,  terutama  melalui  usus  sebagai pompa  natrium.  Namun,  asupan  berlebihan  dapat menyebabkan  gangguan  keseimbangan  tubuh  yang akan meningkatkan cairan di dalam tubuh, sehingga tekanan darah menjadi naik.
Responden  dalam  penelitian  ini  cenderung  hanya mengonsumsi satu jenis obat. Jenis obat CCB adalah yang  terbanyak  dipakai,  sedangkan  yang  paling sedikit  yaitu  ACEi.  Berbeda  halnya  pada  penelitian Fitrianto,  Azmi,  dan  Kadri  (2014) bahwa  obat  yang sering  digunakan  oleh  pasien  hipertensi  yaitu golongan diuretik. Banyak penyebab variasi penggunaan  obat  antihipertensi  ini,  seperti  level keparahan,  kondisi  pasien  seperti  komplikasi penyakit, efek samping, serta ketersediaan obat, dan lain-lain.
Kelelahan dialami oleh seluruh responden penelitian ini.  Lin  et  al.  (2015)  dalam  penelitiannya menyebutkan  bahwa  prevalensi  kelelahan  dialami lebih  dari  1/3  populasi  berusia  45  tahun  ke  atas. Variasi  angka  prevalensi  menurut  usia  terdapat dalam  penelitian  Moreh  et  al.  (2010)  yang menyebutkan  bahwa  kelelahan  merupakan  keluhan yang  paling  sering  dilaporkan  di  sepanjang  periode penelitian  oleh  29%,  53%,  dan  68%  dari  responden berusia  70,  78,  dan  85  tahun,  masing-masingnya. Prevalensi  kelelahan  juga  meningkat  pada  populasi perempuan  (Junghaenel,  Christodoulou,  Lai,  & Stone,  2011;  Rusu,  Gee,  Lagacé,  &  Parlor,  2015). Populasi lansia lebih cenderung mengalami kelelahan  dibandingkan  remaja.  Pada  remaja ditemukan  hanya  berkisar  antara  3,0%  dan  18,4% (Kronholm  et  al.,  2015;  Lamers,  Hickie,  & Merikangas, 2013).
Harbison,  Walsh,  dan  Kenny  (2008)  menyebutkan bahwa  pasien  hipertensi  yang  mengonsumsi  obat lebih  menderita  kelelahan  dibandingkan  yang  tidak menggunakan  obat.  Tetapi  keparahan  kelelahan tidak berkorelasi dengan jumlah obat yang diminum. Pada  pasien  lansia  hipertensi,  refleksologi  kaki adalah  salah  satu  pilihan  intervensi  yang  dapat menurunkan  tekanan  darah  sistolik,  diastolik,  juga untuk mengurangi kelelahan (Cho & Park, 2004).
Gaya hidup secara keseluruhan responden penelitian ini  berada  dalam  rentang  sedang.  Konsisten  dengan
penelitian  Giena  et  al.  (2018)  yang  hampir  ¾ respondennya  memiliki  kebiasaan  gaya  hidup berlevel  moderat.  Faktor  risiko  utama  hipertensi termasuk ras, obesitas, diabetes, usia, jenis kelamin, alkoholisme,  gaya  hidup  menetap,  diet  (termasuk asupan  garam),  dan  riwayat  keluarga  hipertensi. Beberapa  faktor  ini  dapat  dimodifikasi  melalui intervensi  gaya  hidup  (Goma  et  al.,  2011;  Tabrizi, Sadeghi-Bazargani, Farahbakhsh, Nikniaz, & Nikniaz,  2016).  Deteksi  terhadap  hipertensi  tak terkontrol,  kepatuhan  mengonsumsi  obat,  dan praktek  gaya  hidup  sehat  harus  dilakukan  oleh tenaga kesehatan, khususnya perawat (Hacihasanoğlu & Gözüm, 2011).
Shayesteh,  Mirzaei,  Sayehmiri,  Qorbani,  dan Mansourian  (2016)  menyebutkan  bahwa  terdapat korelasi antara gaya hidup dan hipertensi. Mengingat pentingnya  gaya  hidup  dan  dampaknya  yang signifikan pada pencegahan penyakit dan pemeliharaan kesehatan,  penggunaan program pendidikan  tentang  nutrisi,  aktivitas  fisik,  dan manajemen  stres  diperlukan  untuk  meningkatkan pengetahuan pasien dan mengubah perilaku mereka. Shafieyan  et  al.  (2015)  menyatakan  intervensi  ini harus  dimulai  sejak  dini  karena  perilaku  buruk dimulai dari masa kanak-kanak.
Aktifitas fisik merupakan subskala dengan skor rata- rata  terendah  dalam  penelitian  ini.  Sejalan  dengan hasil  penelitian  Cakir  dan  Pinar  (2006)  yang menyebutkan bahwa subskala aktivitas fisik bersama nutrisi  dan  pengelolaan  stres  adalah  yang  terendah saat  pengukuran  data  awal  pada  kedua  kelompok intervensi  dan  kontrol  pasien  hipertensi.  de  Souza Serafim,  dos  Santos  Jesus,  dan  Pierin  (2010)  juga menyebutkan  lebih  dari  setengah  responden  pasien hipertensi tidak melakukan latihan fisik teratur.
Aktivitas  fisik  rutin  adalah  salah  satu  gaya  hidup yang telah lama diakui berkaitan dengan pencegahan hipertensi dan beberapa penyakit lain. Rekomendasi aktivitas  fisik  untuk  tekanan  darah  yaitu  latihan dengan  intensitas  sedang  hingga  tinggi  selama  30 menit  dalam  beberapa  hari,  dengan  target  yang direkomendasikan  total  150  menit  per  minggu.  Jika sesuai secara klinis dan tanpa adanya kontraindikasi, aktivitas  fisik  dan  olahraga  untuk  pengelolaan penyakit dapat berkontribusi signifikan (Lackland & Voeks, 2014).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  2  subskala  kelelahan  (keparahan dan  derajat  terganggunya  aktivitas  sehari-hari) dengan  aktivitas  fisik.  Moreh  et  al.  (2010) menyebutkan  bahwa  pada  lansia  kelelahan  dapat menyebabkan  penurunan  aktivitas  fisik,  selain  juga berhubungan dengan peningkatan mortalitas, penurusan status fungsional, dan depresi. Penurunan
level  aktivitas  fisik  pada  lansia  ini  terjadi  setelah dilakukan  pemantauan  hampir  5  tahun.  Pada populasi  orang  muda,  kelelahan  juga  ditemukan berhubungan  dengan  sejumlah  faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi,  termasuk  kurangnya  aktivitas fisik,  diet  buruk,  dan  obesitas.  Tartavoulle  et  al. (2018)  menyatakan  pencapaian  target  pemulihan kondisi  kelelahan  dapat  terjadi  karena  bantuan aktivitas fisik yang rutin dan aman.
Domain  tekanan  dan  kelelahan  secara  keseluruhan yang  direpresentasi  oleh  Indeks  Kelelahan  Global (GFI)  berhubungan  secara  signifikan  dengan subskala  nutrisi  pada  gaya  hidup  responden. Beberapa  penelitian  mendapati  bahwa  kegemukan dan  pola  makan  yang  buruk  ada  hubungannya dengan kelelahan (Moreh et al., 2010; Tartavoulle et al.,  2018).  Deteksi  dini  kelelahan  diduga  dapat membantu  menemukan  intervensi  yang  tepat  untuk mengatasi penyebab dan potensi akibat kelelahan itu sendiri,  termasuk  memberikan  dukungan  nutrisi yang baik (Moreh et al., 2010).
Nutrisi  adekuat  adalah  cara  sehat  yang  dapat membantu mengurangi kelelahan (Tartavoulle et al., 2018). Sejalan dengan itu, Baguley, Bolam, Wright, dan Skinner (2017) mengungkapkan bahwa mengonsumsi  makanan  yang  selaras  dengan pedoman makan sehat,  bersama berolahraga dengan intensitas  sedang  dapat  mengurangi  kelelahan  pada pria  dengan  kanker  prostat.  Haskell  et  al.  (2010) menyebutkan  secara  spesifik  bahwa  mengonsumsi vitamin  dan  mineral  menunjukkan  penurunan  efek negatif  kelelahan.  Individu  sehat  dari  populasi umum  dapat  memperoleh  manfaat  dari  tambahan vitamin  dan  mineral  melalui  suplemen  makanan langsung.  Pengaplikasian  hal  ini  pada  penderita penyakit  kronis  seperti  hipertensi,  tentu  saja memerlukan  penyesuaian  dengan  keadaan  dan toleransi  tubuhnya,  terutama  bila  berhubungan langsung dengan respons kardiovaskuler.
Selain  nutrisi,  domain  tekanan  kelelahan  juga ditemukan  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  hubungan  interpersonal.  Subskala  ini mencakup  hubungan  dengan  pasangan  (status pernikahan), keluarga, dan teman. Beberapa penelitian  melaporkan  bahwa  status  pernikahan memiliki hubungan dengan kelelahan (Junghaenel et al., 2011; Martin, Chalder, Rief, & Braehler, 2007). Di  Jepang,  laki-laki  yang  belum  menikah  lebih berpotensi mengalami masalah pada beberapa aspek kelelahan  seperti  penurunan  vitalitas,  gangguan fisik, penurunan kemauan untuk bekerja, cemas, dan perasaan  depresi).  Diduga  pernikahan  mungkin mempengaruhi  kelelahan  secara  berbeda  tergantung kondisi  pekerjaannya  (Dochi  et  al.,  2007).  Berbagi tugas dan tanggung jawab dalam tugas rumah tangga dapat  mengurangi  perasaan  lelah  dan  kelelahan
mental  dan  fisik.  Pernikahan  juga  dapat  membantu mengurangi  keluhan  terhadap  kesehatan  dan  gejala somatik.
Terdapat beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pendekatan potong lintang dalam penelitian membatasi  pengujian  hubungan  sebab  akibat antarvariabel.  Pengumpulan  data  juga  hanya dilakukan  pada  instalasi  rawat  jalan,  khususnya  di poli  penyakit  dalam,  dengan  mayoritas  responden yang  direkrut  dari  klasifikasi  hipertensi  derajat  1. Sehingga perlu kehati-hatian dalam mengaplikasikan hasil  ini  bagi  responden  yang  masuk  dalam  level hipertensi  yang  lebih  tinggi.  Jumlah  responden penelitian  ini  juga  relatif  kecil  dan  dalang  ruang lingkup  yang  kecil  dibandingkan  dengan  penelitian berdesain  sejenis.  Walaupun  istilah fatigue cukup rutin  digunakan  dalam  dunia  medis,  namun penggunaan istilah kelelahan dalam Bahasa Indonesia  mempunyai  perbedaan  makna  dengan istilah  aslinya  dan  dapat  menimbulkan  kesalahan pemahaman  pada  responden.  Kelelahan  dalam penelitian  ini  hanya  secara  subyektif  saja,  tanpa pengambilan  data  menggunakan  alat-alat  ataupun instrumen  yang  objektif  guna  memperkuat  hasil penelitian.  Begitu  juga  dengan  gaya  hidup,  karena variabel ini memiliki ruang lingkup yang cukup luas.

## Kesimpulan
Kelelahan  multidimensi  umum  terjadi  pada  pasien hipertensi.  Gaya  hidup  pasien  hipertensi  dalam penelitian  ini  cukup  baik,  di  mana  hubungan interpersonal  adalah  subskala  tertinggi.  Penderita hipertensi  dengan  kelelahan  yang  lebih  berat, menerapkan  gaya  hidup  yang  lebih  baik.  Strategi yang  lebih  efektif  dalam  penyuluhan  kesehatan, konsultasi  profesional, support dan sharing  group perlu  dilakukan  untuk  memodifikasi  gaya  hidup pasien hipertensi menjadi lebih baik.

## Daftar Pustaka
Agarwal,  A.,  Williams,  G.  H.,  &  Fisher,  N.  D.
(2005).  Genetics  of  human  hypertension. Trends  in  Endocrinology  &  Metabolism, 16 (3), 127-133.
doi:10.1016/j.tem.2005.02.009
American  Heart  Association. (2017).  Understanding blood  pressure  readings.  Retrieved  from https://www.heart.org/en/health- topics/high-blood-pressure/understanding- blood-pressure-readings
Anggara,  F.  H.  D.,  &  Prayitno,  N.  (2013).  Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  tekanan darah di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang  Barat  tahun  2012. Jurnal  Ilmiah Kesehatan, 5 (1), 20-25.
Apriany,  R.  E.  A.,  &  Mulyati,  T.  (2012). Asupan protein,  lemak  jenuh,  natrium,  serat  dan IMT  terkait  dengan  tekanan  darah  pasien hipertensi  di  RSUD  Tugurejo  Semarang. Universitas  Diponegoro,  Semarang,  Jawa Tengah.
Arif,  D.,  Rusnoto,  R.,  &  Hartinah,  D.  (2013). Faktor–faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  Pusling Desa  Klumpit  UPT  Puskesmas  Gribig
Kabupaten Kudus. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan, 4 (2).
Baguley,  B.  J.,  Bolam,  K.  A.,  Wright,  O.  R.,  & Skinner,  T.  L.  (2017).  The  effect  of nutrition  therapy  and  exercise  on  cancer- related  fatigue  and  quality  of  life  in  men with  prostate  cancer:  A  systematic  review.
Nutrients, 9 (9),
1003-1032.
doi:10.3390/nu9091003
Cakir,  H.,  &  Pinar,  R.  (2006).  Randomized controlled  trial  on  lifestyle  modification  in hypertensive  patients. Western  Journal  of Nursing Research, 28 (2), 190-209. doi:10.1177/0193945905283367
Cho, G.-Y., & Park, H.-S. (2004). Effects of 6-week foot  reflexology  on  the  blood  pressure  and fatigue in elderly patients with hypertension. Journal  of  Korean  Academy of  Fundamentals  of  Nursing,  11 (2),  138- 130.
da  Silva,  S.  S.,  Colosimo,  F.  C.,  &  Pierin,  A.  M.
(2010). The effect of educational interventions  on  nursing  team  knowledge about  arterial  hypertension. Revista  da Escola de Enfermagem da USP, 44 (2), 488- 496. doi:10.1590/S0080- 62342010000200035
Damayanti,  M.  R.,  Dino,  M.  J.  S.,  &  Donnelly,  F.
(2020).  A  quantitative  and  qualitative analysis of nurses’ lifestyles and community  health  practices  in  Denpasar,
Bali, Indonesia. Enfermería Clínica, 30 (Supplement 1), 82-89. doi:10.1016/j.enfcli.2019.09.028
de Souza Serafim, T., dos Santos Jesus, E., & Pierin,
A.  M.  G.  (2010).  Influence  of  knowledge on  healthy  lifestyle  in  the  control  of hypertensive. Acta
Paulista
de Enfermagem, 23 (5), 658-664.
Dedullah,  R.  F.,  Malonda,  N.,  &  Joseph,  W.  B.  S.
(2015).  Hubungan  antara  faktor  risiko hipertensi  dengan  kejadian  hipertensi  pada masyarakat  di  Kelurahan  Motoboi  Kecil Kecamatan  Kotamobagu  Selatan  Kota
Kotamobagu.
Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1 (3), 155-163.
DeJean,  D.,  Giacomini,  M.,  Vanstone,  M.,  & Brundisini,  F.  (2013).  Patient  experiences of  depression  and  anxiety  with  chronic
disease: A systematic review and qualitative  meta-synthesis. Ontario  Health Technology  Assessment  Series,  13 (16),  1- 33.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Poso.  (2018). Profil Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Poso  2018 . Poso, Sulawesi Tengah.
Dochi,  M.,  Suwazono,  Y.,  Oishi,  M.,  Sakata,  K., Kobayashi,  E.,  &  Nogawa,  K.  (2007).  The relation  between  cumulative  fatigue  and marital status in Japanese workers. Behavioral Medicine, 33 (2), 55-65. doi:10.3200/BMED.33.2.55-66
Dong,  Y.,  &  Peng,  C.-Y.  J.  (2013).  Principled missing  data  methods  for  researchers.
SpringerPlus, 2 (1), 222-238. doi:10.1186/2193-1801-2-222
Enders,  C.  K.,  &  Bandalos,  D.  L.  (2001).  The relative  performance  of  full  information maximum likelihood estimation for missing data in structural equation models.
Structural  Equation  Modeling,  8 (3),  430- 457. doi:10.1207/S15328007SEM0803_5
Evadewi,  P.  K.  R.,  &  Suarya,  L.  M.  K.  S.  (2013).
Kepatuhan mengonsumsi obat pasien hipertensi di Denpasar  ditinjau dari kepribadian  tipe  A  dan  tipe  B. Jurnal
Psikologi Udayana, 1 (1), 32-42. doi:10.24843/JPU.2013.v01.i01.p04
Fitrianto,  H.,  Azmi,  S.,  &  Kadri,  H.  (2014). Penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi  esensial  di  poliklinik  Ginjal Hipertensi  RSUP  Dr.  M.  Djamil  tahun 2011. Jurnal  Kesehatan  Andalas,  3 (1),  45- 48. doi:10.25077/jka.v3i1.24
Forman,  J.  P.,  Stampfer,  M.  J.,  &  Curhan,  G.  C. (2009).  Diet  and  lifestyle  risk  factors associated  with  incident  hypertension  in women. JAMA,
302 (4), 401-411. doi:10.1001/jama.2009.1060
Giena,  V.  P.,  Thongpat,  S.,  &  Nitirat,  P.  (2018). Predictors  of  health-promoting  behaviour among  older  adults  with  hypertension  in Indonesia. International Journal of Nursing
Sciences, 5 (2), 201-205.
doi:10.1016/j.ijnss.2018.04.002
Goma,  F.  M.,  Nzala,  S.  H.,  Babaniyi,  O.,  Songolo, P.,  Zyaambo,  C.,  Rudatsikira,  E.,  .  .  . Muula,  A.  S.  (2011).  Prevalence  of hypertension  and  its  correlates  in  Lusaka urban  district  of  Zambia:  A  population based  survey. International  Archives  of Medicine,  4 (1),  34-39.  doi:10.1186/1755- 7682-4-34
Goodpaster,  B.  H.,  Park,  S.  W.,  Harris,  T.  B., Kritchevsky, S. B., Nevitt, M., Schwartz, A. V., . . . Newman, A. B. (2006). The loss of skeletal  muscle  strength,  mass,  and  quality in older adults: The health, aging and body
composition  study. The Journals of Gerontology  Series  A:  Biological  Sciences and  Medical  Sciences,  61 (10),  1059-1064. doi:10.1093/gerona/61.10.1059
Green, S. B. (1991). How many subjects does it take to  do  a  regression  analysis. Multivariate Behavioral  Research,  26 (3),  499-510. doi:10.1093/gerona/61.10.1059
Hacihasanoğlu, R., & Gözüm, S. (2011). The effect of  patient  education  and  home  monitoring on  medication  compliance,  hypertension management,  healthy  lifestyle  behaviours and  BMI  in  a  primary  health  care  setting. Journal  of  Clinical  Nursing,  20 (5‐6),  692- 705. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03534.x Harbison,  J.  A.,  Walsh,  S.,  &  Kenny,  R.  A.  (2008).
Hypertension  and  daytime  hypotension found  on  ambulatory  blood  pressure  is associated with fatigue following stroke and TIA. QJM:  An  International  Journal  of
Medicine, 102 (2), 109-115.
doi:10.1093/qjmed/hcn146
Haskell,  C.  F.,  Robertson,  B.,  Jones,  E.,  Forster,  J.,
Jones,  R.,  Wilde,  A.,  .  .  .  Kennedy,  D.  O. (2010).  Effects  of  a  multi-vitamin/mineral supplement  on  cognitive  function  and fatigue  during  extended  multi-tasking. Human  Psychopharmacology:  Clinical  and
Experimental, 25 (6), 448-461.
doi:10.1002/hup.1144
Hozawa,  A.  (2011).  Attributable  fractions  of  risk factors for cardiovascular diseases. Journal of
Epidemiology,
21 (2), 81-86. doi:10.2188/jea.JE20100081
Iqomatulhaq, H., & Solehati, T. (2019). Healthy life behavior  in  pregnant  women  with  risk  of preeclampsia  in  the  PHC  of  Ciparay Bandung  District. Journal  of  Maternity Care and Reproductive Health, 2 (1), 23-33. doi:10.36780/jmcrh.v2i1.56
Junghaenel,  D.  U.,  Christodoulou,  C.,  Lai,  J.-S.,  & Stone, A. A. (2011). Demographic correlates  of  fatigue  in  the  US  general population:  Results  from  the  patient- reported outcomes measurement information  system  (PROMIS)  initiative. Journal  of  Psychosomatic  Research,  71 (3),
117-123. doi:10.1016/j.jpsychores.2011.04.007
Karimiyar Jahromy, M., Yousefi Maghsoudbeiki, H., Shamsi,  A.,  Sadeghi,  M.,  &  Charkhandaz, M.  (2013).  Effect  of  lifestyle  education  on the knowledge and performance of patients affected  by  hypertension. Education  & Ethic in Nursing, 2 (4), 7-12.
Kartikasari, A. N., Chasani, S., & Ismail, A. (2012).
Faktor risiko hipertensi pada masyarakat di Desa Kabongan Kidul, Kabupaten
Rembang. Universitas Diponegoro,
Semarang, Jawa Tengah.
Kaufman,  N.  D.,  Rajataramya,  B.,  Tanomsingh,  S., Ronis, D. L., & Potempa, K. (2012). Nurse preparedness  for  the  non‐communicable disease  escalation  in  Thailand:  A  cross‐ sectional  survey  of  nurses. Nursing  & Health Sciences, 14 (1), 32-37. doi:10.1111/j.1442-2018.2011.00657.x
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019).
Hipertensi  si  pembunuh  senyap .  Jakarta: Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/infodatin/infodatin- hipertensi-si-pembunuh-senyap.pdf. Khusniyati,  N.,  Yona,  S.,  &  Kariasa,  I.  M.  (2019). Fatigue,  depresi,  terhadap  kualitas  hidup pada pasien
hemodialisa. Jurnal Keperawatan  Terpadu  (Integrated  Nursing Journal), 1 (2), 1-8.
doi:10.32807/jkt.v1i2.30
Kokubo,  Y.,  Kamide,  K.,  Okamura,  T.,  Watanabe, M.,  Higashiyama,  A.,  Kawanishi,  K.,  .  .  . Kawano, Y. (2008). Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease  in  a  Japanese  urban  cohort:  The Suita  study. Hypertension,  52 (4),  652-659. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.1 18273
Kronholm,  E.,  Puusniekka,  R.,  Jokela,  J.,  Villberg,
J., Urrila, A. S., Paunio, T., . . . Tynjälä,  J. (2015).  Trends  in  self‐reported  sleep problems,  tiredness  and  related  school performance  among  Finnish  adolescents from  1984  to  2011. Journal  of  Sleep Research, 24 (1), 3-10. doi:10.1111/jsr.12258
Lackland,  D.  T.,  &  Voeks,  J.  H.  (2014).  Metabolic syndrome and hypertension: Regular exercise  as  part  of  lifestyle  management. Current Hypertension Reports, 16 (11), 492- 498. doi:10.1007/s11906-014-0492-2
Lainsamputty,  F.,  &  Chen,  H.-M.  (2018).  The correlation  between  fatigue  and  sleep quality  among  patients  with  heart  failure. NurseLine Journal, 3 (2), 100-114. doi:10.19184/nlj.v3i2.8580
Lamers, F., Hickie, I., & Merikangas, K. R. (2013).
Prevalence  and  correlates  of  prolonged fatigue  in  a  US  sample  of  adolescents.
American  Journal  of  Psychiatry,  170 (5), 502-510. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12040454
Lin, W.-Q., Jing, M.-J., Tang, J., Wang, J.-J., Zhang, H.-S.,  Yuan,  L.-X.,  &  Wang,  P.-X.  (2015). Factors associated with fatigue among men aged 45 and older: A cross-sectional study.
International  Journal  of  Environmental Research and Public Health, 12 (9), 10897- 10909. doi:10.3390/ijerph120910897 Martin,  A.,  Chalder,  T.,  Rief,  W.,  &  Braehler,  E.
(2007).  The  relationship  between  chronic fatigue  and  somatization  syndrome:  A general  population  survey. Journal  of Psychosomatic  Research,  63 (2),  147-156. doi:10.1016/j.jpsychores.2007.05.007
Mills, K. T., Bundy, J. D., Kelly, T. N., Reed, J. E., Kearney,  P.  M.,  Reynolds,  K.,  .  .  .  He,  J. (2016).  Global  disparities  of  hypertension prevalence  and  control:  A  systematic analysis  of  population-based  studies  from 90  countries. Circulation,  134 (6),  441-450. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018 912
Moreh,  E.,  Jacobs,  J.  M.,  &  Stessman,  J.  (2010). Fatigue,  function,  and  mortality  in  older adults. The Journals of Gerontology: Series A,
65 (8), 887-895.
doi:10.1093/gerona/glq064
Muliyati,  H.,  Syam,  A.,  &  Sirajuddin,  S.  (2011). Hubungan  pola  konsumsi  natrium  dan kalium  serta  aktifitas  fisik  dengan  kejadian hipertensi pada pasien rawat jalan di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Media Gizi Masyarakat Indonesia, 1 (1), 46- 51.
Ningsih,  D.  L.  R.,  &  Rosida,  L.  (2017). Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian hipertensi  pada  pekerja  sektor  informal  di Pasar Beringharjo Kota Yogyakarta. Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta, Yogyakarta.
Pandean,  G.  V.,  &  Surachmanto,  E.  E.  (2016).
Hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif di  Poliklinik  SMF  Ilmu  Penyakit  Dalam RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado. e- CliniC,
4 (1). doi:10.35790/ecl.4.1.2016.12147
Putri,  R.  (2018).  Faktor  resiko  hipertensi  ditinjau dari stres kerja dan kelelahan pada anggota polisi  daerah  Riau. Psychopolytan:  Jurnal Psikologi, 2 (1), 36-48. Rachmawati,  Y.  D.  (2013). Hubungan  antara  gaya hidup dengan kejadian hipertensi pada usia dewasa  muda  di  Desa  Pondok  Kecamatan
Nguter Kabupaten Sukoharjo. (Undergraduate Thesis), Universitas Muhammadiyah  Surakarta,  Solo,  Jawa Tengah.
Ranasinghe,  P.,  Cooray,  D.  N.,  Jayawardena,  R.,  & Katulanda,  P.  (2015).  The  influence  of family  history  of  hypertension  on  disease prevalence  and  associated  metabolic  risk factors  among  Sri  Lankan  adults. BMC Public
Health, 15 , 576-576. doi:10.1186/s12889-015-1927-7
Ridwan,  E.  S.,  &  Nurwanti,  E.  (2016).  Gaya  hidup dan hipertensi pada lanjut usia di
Kecamatan  Kasihan  Bantul  Yogyakarta.
Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Indonesia,
2 (2), 67-70.
doi:10.21927/jnki.2014.2(2).67-70
Rusu, C., Gee, M., Lagacé, C., & Parlor, M. (2015). Chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in Canada: prevalence and associations with six health status indicators. Health Promotion and Chronic Disease Prevention in  Canada:  Research,  Policy  and  Practice, 35 (1), 3–11. doi:10.24095/hpcdp.35.1.02 Setyanda,  Y.  O.  G.,  Sulastri,  D.,  &  Lestari,  Y. (2015). Hubungan merokok dengan kejadian  hipertensi  pada  laki-laki  usia  35- 65 tahun di Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 4 (2), 434-440.
doi:10.25077/jka.v4i2.268
Shafieyan,  Z.,  Qorbani,  M.,  Rastegari  Mehr,  B., Mahboubi, M., Rezapour, A., Safari, O., . . . Mansourian, M. (2015). Association between  lifestyle  and  hypertension  in patients  referred  to  health  care  centers  of Ilam  City  in  2014. Global  Journal  of Health Science, 8 (6), 161-167.
doi:10.5539/gjhs.v8n6p161
Shayesteh,  H.,  Mirzaei,  A.,  Sayehmiri,  K.,  Qorbani, M.,  &  Mansourian,  M.  (2016).  Effect  of education  intervention  on  lifestyle  of patients  with  hypertension  among  the  rural population of Lorestan Province. Journal of Lifestyle Medicine, 6 (2), 58-63. doi:10.15280/jlm.2016.6.2.58
Shimbo,  D.  (2016).  Dietary  and  lifestyle  factors  in hypertension.
Journal of Human Hypertension, 30 (10), 571-572.
doi:10.1038/jhh.2016.57
Suiraoka, I. P., & Supariasa, I. D. N. (2012). Media pendidikan  kesehatan .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Suoth,  M.,  Bidjuni,  H.,  &  Malara,  R.  (2014).
Hubungan  gaya  hidup  dengan  kejadian hipertensi di Puskesmas Kolongan
Kecamatan  Kalawat  Kabupaten  Minahasa Utara. Jurnal Keperawatan, 2 (1).
Tabrizi,  J.  S.,  Sadeghi-Bazargani,  H.,  Farahbakhsh, M.,  Nikniaz,  L.,  &  Nikniaz,  Z.  (2016). Prevalence  and  associated  factors  of prehypertension and hypertension in Iranian Population: The Lifestyle Promotion Project (LPP). PLOS ONE, 11 (10), e0165264-e0165264. doi:10.1371/journal.pone.0165264
Tack,  B.  B.  (1991). Dimensions  and  correlates  of fatigue  in  older  adults  with  rheumatoid arthritis. (Doctor  of  Philosopy  Doctoral Thesis),  University  of  California,  San Francisco.
Tartavoulle,  T.  M.,  Karpinski,  A.  C.,  Aubin,  A.,
Kluger,  B.  M.,  Distler,  O.,  &  Saketkoo,  L. A.  (2018).  Multidimensional  fatigue  in pulmonary hypertension: Prevalence, severity and predictors. ERJ Open Research, 4 (1), 00079-02017.
doi:10.1183/23120541.00079-2017
Trevisol, D. J., Moreira, L. B., Kerkhoff, A., Fuchs, S. C., & Fuchs, F. D. (2011). Health-related quality  of  life  and  hypertension:  A systematic  review  and  meta-analysis  of observational studies. Journal of Hypertension, 29 (2), 179-188.
doi:10.1097/HJH.0b013e328340d76f Tyashapsari,  M.  M.  W.  E.,  &  Zulkarnain,  A.  K.
(2012).  Penggunaan  obat  pada  pasien hipertensi  di  instalasi  rawat  inap  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Kariadi  Semarang.
Majalah Farmaseutik, 8 (2), 145-151. doi:10.22146/farmaseutik.v8i2.24068
Walker,  S.  N.,  &  Hill-Polerecky,  D.  M.  (1996).
Psychometric  evaluation  of  the  health- promoting  lifestyle  profile  II .  University  of Nebraska
Medical Center. Omaha, Nebraska.
Wamala,  J.  F.,  Karyabakabo,  Z.,  Ndungutse,  D.,  &
Guwatudde,  D.  (2009).  Prevalence  factors associated  with  Hypertension  in  Rukungiri District,  Uganda  -  A  community-based study African Health Sciences
9 (3), 153-160.
Wang, L.-Y., Li, Y., Li, N., Ding, Y., Shi, N.-N., & Han,  X.-J.  (2010).  Study  on  TCM syndrome  distribution  of  1508  cases  of hypertension patients with clinical epidemiology. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, 12 , 1960- 1963.
World  Health  Organization.  (2013). A  global  brief on hypertension: Silent killer, global public health  crisis:  World  Health  Day  2013 .
Retrieved from Geneva: https://apps.who.int/iris/handle/10665/7905
9
Yogisutanti,  G.,  Kusnanto,  H.,  Setyawati,  L.,  & Otsuka,  Y.  (2013).  Kebiasaan  makan  pagi, lama  tidur  dan  kelelahan  kerja  (fatigue) pada  dosen. KEMAS:  Jurnal  Kesehatan
Masyarakat, 9 (1), 53-57. doi:10.15294/kemas.v9i1.2830