## DURASI ULKUS DAN KUALITAS HIDUP PADA PENYANDANG DM TIPE 2 DENGAN ULKUS DIABETIKUM

## Maria Manungkalit

## Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya
Jl. Raya Kalisari Selatan no.1, Laguna, Pakuwon City, Surabaya, Indonesia maria-manungkalit@ukwms.ac.id

## Abstrak
Komplikasi kronik yang berkaitan dengan adanya kerusakan pada syaraf dan atau penyakit akibat kerusakan  pembuluh  darah  tepi  terutama  pada  bagian  ektremitas  bawah  yang  biasa  diderita Diabetes Melitus Tipe 2 (DMT2) adalah ulkus diabetikum yang menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan  bagian  dalam  atau  kematian  jaringan  baik  dengan  ataupun  tanpa  infeksi.  Durasi  Ulkus (DU)  dalam  pengobatan  dan  perawatannya  membutuhan  banyak  waktu.  Dampak  dari  ulkus diabetikum  bisa  mempengaruhi  kualitas  hidup  (KH)  bagi  penderitanya.  Maksud  dalam  penulisan riset  ini  yaitu  ingin  menganalisis  hubungan  DU  dan  KH  pada  penyandang  DMT2  dengan  ulkus diabetikum  (DMT2UD).  Rancangan  dalam  riset  ini  yakni cross  sectional .  Populasi  adalah  semua penyandang  DMT2UD  yang  rawat  jalan  di  salah  satu  klinik  rumah  luka  di  Surabaya  pada  bulan April-Juni  2018  sejumlah  40  orang.  Sampel  diperoleh  menggunakan  teknik total  sampling . Variabel bebas yaitu DU dan variabel terikat yaitu KH. Instrumen yang dipakai adalah WHOQOL- BREF . Data dianalisa memakai uji korelasiSpearman’s Rho (α<0,05). Mayoritas DU telah diderita selama  1-<8  bulan,  dan  mayoritas  penyandang  DMT2UD  memiliki  KH  sedang . Tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  DU  dan  KH  pada  penyandang  DMT2UD  (p=0.496).  Tidak ditemukannya  hubungan  antar  variabel  dalam  penelitian  ini  potensial  akibat  DU  mayoritas berdurasi  pendek  yaitu  dalam  rentang  1-<8  bulan  sehingga  data  menjadi  kurang  variatif  jika dibandingkan dengan data pada KH yang lebih variatif pada kurun waktu yang sama.
Kata kunci: Durasi ulkus, Kualitas hidup, Ulkus diabetikum, Diabetes mellitus tipe 2.

## Abstract
Chronic  complications associated  with  the presence  of  neuropathy and  / or  peripheral  disease  in people  with  DMT2  are  diabetic  ulcers  that  cause  tissue  damage.  Duration  of  the  ulcer  in  the treatment anda treatment requires a lot of time. The impact of diabetic ulcers can affect the quality of  life  for  sufferers.  This  study  aimed  to  analyze  the  correlation  between  ulcers  duration  and Quality  of  Life  (QOL)  in  DMT2  with  patients  with  diabetic  ulcers.  This  cross-sectional  study engaged  40  patients  from  a  particular  wound  care  clinic  in  Surabaya  which  were  registered  as outpatients in April-June 2018. Total sampling was applied to get 40 sample size. The independent variable  is  ulcer  duration,  and  the  dependent  variable  was  QOL.  WHOQOL-BREF  was  used  in data  collection.  Data analysis  used  Spearman’s  Rho  correlation  test  (α<0.05).  The  majority  had diabetic  ulcers  for  1-<8  months,  and  most  respondents  had  moderate  QOL.  There  was  no significant correlation between ulcers duration and QOL in DMT2  patients with diabetic ulcers (p =  0.496).  The  insignificant  correlation  between  variables  found  in  this  study  was  potentially occured  due  to  the  less  varied  data  of  ulcers  duration  which  was  1-<8  months  in  the  majority compared to better varied data of QOL in the same time frame.
Keywords: ulcers duration, quality of life diabetic ulcers, dibetes mellitus type 2.

## PENDAHULUAN
Seseorang yang
menderita penyakit  Diabetes  Melitus  (DM)  akan
hidup  bersama  dengan  penyakit  tersebut seumur  hidupnya.  Terjadinya  DM  dapat disebabkan  oleh  adanya  kenaikan    kadar
gula  didalam  darah  dimana    nilainya berada diatas batas normal (hiperglikemia) (Soelistijo et al., 2015). Kejadian hiperglikemia  selalu  disertai  dengan komplikasi dan merupakan masalah utama dalam  masyarakat  (Bilous  dan  Donelly, 2014  dalam  (Supriyadi,  2017).  Pada penyandang  DMT2  terjadi  kerusakan kepekaan  sel  terhadap  insulin  atau menurunnya  sekresi  insulin.  Berdasarkan pengamatan  klinik,  DMT2  sudah  tidak mampu  lagi  untuk  menghasilkan  insulin dalam  merespon  sinyal  glukosa  didalam darah  sehingga  berdampak  pada  kenaikan gula  darah  (Decroli,  2019).  Bila  DMT2 dalam melakukan perawatan dan pengobatan  tidak  diawasi  dengan  baik maka  lama  kelamaan  bisa  mengakibatkan munculnya  suatu  indikasi  penyulit  akut (kegawatdaruratan  tingginya  kadar  dula darah  dan  kegawatdaruratan  rendahnya kadar  dula  darah)  dan  penyulit  kronik (makroangiopati dan mikroangiopati) (Soelistijo  et  al.,  2015).  Gejala  yang ditimbulkan dari komplikasi kronis mikroangiopati  yaitu  dapat  menyebabkan kebutaan,  kerusakan  pada  ginjal,  dan kerusakan  pada  saraf.  Komplikasi  kronik yang  berkaitan  dengan  adanya  kerusakan pada saraf dan atau penyakit arteri perifer pada  penyandang  DM  adalah  ulkus diabetikum  yang  menyebabkan  terjadinya kerusakan  jaringan  bagian  dalam  atau kematian  jaringan  baik  dengan  ataupun tanpa  infeksi  (Alexiadou  &  Doupis, 2012).
Banyak keadaan yang bisa mengakibatkan terbentuknya  luka  pada  daerah  kaki  yang diderita  DMT2  yaitu  salah  satunya  durasi menderita  selama  atau  bahkan  lebih  dari 10 tahun.
Hasil penelitian (Marissa & Ramadhan,  2017)  menunjukkan  bahwa penyandang  DMT2UD  yang  mengalami
penyakit  DM    lebih  dari  10  tahun berjumlah  12  orang  (42%)  dari  47 responden sedangkan yang mengidap DM dalam  waktu  lebih  dari  5  tahun  namun mengalami ulkus diabetikum secara berulang-ulang  diperoleh  data  sebanyak 60,6%.  Pada  umumnya,  penyandang  DM takut  akan  bahaya  atau  dampak  dari komplikasi  yang  menahun  karena  hal tersebut akan mempengaruhi lama perawatan  maupun  biaya  perawatan  yang dikeluarkan  (Awad,  Langi  and  Pandelaki, 2013  dalam  (Kusnanto,  Dismalyansa, Pradanie,  &  Arifin,  2019)  sehingga  akan menimbulkan perasaan negatif bagi penyandangnya. Seseorang yang mengidap penyakit DM dalam waktu yang lama  akan  beresiko  mengalami  kejadian ulkus yang berulang-ulang sehingga hidup penderitanya  kurang  berkualitas  (Marissa &  Ramadhan,  2017).  Penyandang  DM yang  mengalami  ulkus  diabetik  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup penderitanya  terutama  dalam  menjalani perawatan  dan  pengobatan  sebab  luka kaki  yang  ditimbulkan  sukar  untuk disembuhkan  sehingga  DU  akan  menjadi lebih  lama  (Rahmat,  2010  dalam  (Utami, Karim,  &  Agrina,  2014).  Penelitian  yang dilakukan  salah  satu  Poliklinik  Endokrin di  Banda  Aceh  pada    tahun  2012, didapatkan  hasil  responden  dengan  ulkus diabetik  mayoritas  memiliki  KH  yang kurang  (57.6%)  dengan  jumlah  19 responden (Syarif, 2013).
Dari tahun ke tahun, arah peningkatan  jumlah  penyandang  DM selalu  meningkat.  Hal  ini  seperti  yang sudah  diprediksi  oleh World  Health Organization (WHO)  bahwa  penyandang DMT2  di  Indonesia  dari  tahun  2000 mengalami lonjakan 8,4 juta  dan di tahun 2030  menjadi  21,3  juta.  Tahun  2035 lonjakan kenaikan akan bertambah lagi 2-
3  kali  lipat.  Begitupun  dengan  hasil perkiraan  dari International  Diabetes Federation (IDF)  menyatakan  Indonesia akan  mengalami  penambahan  jumlah penyandang DM dimana pada tahun 2014 masih  menunjukkan  angka  kejadian  9.1 juta  dan  tahun  2035  diprediksi  akan meningkat  ke  angka  kejadian  14.1  juta (Soelistijo et al., 2015). Menurut penelitian  (Zubair,  Malik,  &  Jamal Ahmad,  2015),  10  besar  negara  yang memiliki  prevalensi  DM  (usia  20-79 tahun)  dengan  jumlah  yang  banyak  juga memiliki  kecendrungan  bertambah  setiap tahunnya adalah Indonesia. Pada penelitian  tersebut  didapatkan  data  pada tahun  2010  besaran  pengidap  DM berjumlah  7  juta  orang  dan  ditaksir  akan terus  mengalami  kenaikan  di  tahun  2030 sebanyak  10,3  juta,  dan  dari  populasi penyandang  DM  diperkirakan  15%  akan mengalami  komplikasi  berupa  ulkus  kaki diabetik  (UKD).  Pernyataan  tersebut sejalan  dengan  penelitian  (Yusuf  et  al., 2016) didapatkan bahwa Indonesia memiliki prevalensi ulkus diabetik mencapai  24%  setelah  komplikasi  lain berupa  neuropati  dan  mikrovaskular. Dalam penelitian (Ayawaila, 2018) didapatkan  data  bulan  April-Juni  2018, sebanyak  40  orang  pasien  dengan  ulkus diabetikum datang ke Rumah Luka daerah Lontar Surabaya.
Peningkatan jumlah pasien dengan  ulkus  diabetikum  akan  terus bertambah  seiring  dengan  bertambahnya jumlah penyakit DM
dengan komplikasinya. Ulkus diabetikum merupakan  salah  satu  komplikasi  DM menahun.  Menurut  (Handaya,  2016), ulkus  diabetik  adalah  komplikasi  kronik DM  yang  berhubungan  dengan  angka kesakitan yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah baik besar
(makrovaskular) maupun kecil (mikrovaskular).  Penyakit  DM  yang menderita ulkus diabetikum membutuhkan  perawatan  dan  penanganan yang  tepat  mengingat  penyakit  ini  proses penyembuhannya  tidak  sebentar.  Hal  ini senada dengan pendapat (Maghfuri, 2016) yang  menyatakan  bahwa  dampak  ulkus diabetikum  akan  mempengaruhi  persepsi dan  tata  laksanana  hidup  sehat  bagi penderitanya  karena  lamanya  perawatan mempengaruhi kecendrungan penderitanya untuk tidak mematuhi prosedur  pengobatan  dan  perawatan. Selain itu, faktor ekonomi terutama dalam pembiayaan perawatannya dapat mempengaruhi  penurunan  kualitas  hidup penderitanya.
Penurunan  KH  bagi  penyandang DM  yang  tidak  melaksanakan  perawatan dengan  tepat  dipengaruhi  oleh  berbagai macam faktor yaitu ketergantungan dalam hal perawatan dan pengobatan penyandang  DM  seperti  adanya  biaya pengobatan dan perawatan yang meningkat,  kepatuhan  dalam  diet  dan olahraga,  pemantauan  rutin  gula  darah untuk mengidentifikasi kewaspadaan gejala  yang  timbul  baik  nilai  gula  darah yang naik maupun turun, cemas menghadapi  komplikasi  yang  akan  terjadi karena  lamanya  DU  akibat  komplikasi tersebut,  dan  cemas  terhadap  penurunan fungsi seksual.
Menurut  Rapley  dalam  Fitriana  & Ambarini,  2012,  defenisi  KH  menurut WHOQOL  Group,  yaitu  suatu  anggapan seseorang  terhadap  posisi  dirinya  dalam memaknai nilai hidup berdasarkan tujuan, harapan,  standar  hidup,  serta  atensi  orang lain yang tidak lepas dari sistem nilai dan budaya  ditempat  keberadaan  individu tersebut.  WHOQOL  menyimpulkan  ada empat  dimensi  yang  dapat  mengukur  KH
yakni  fisik,  psikologis,  sosial,  dan lingkungan.
Secara
umum, penatalaksanaan  DM  perlu  dikelolah dengan baik agar dapat meningkatkan KH penderitanya,  mengurangi  keluhan  gejala yang  ditimbulkan,  dan  meningkatkan  rasa nyaman, aman,  dan  individu  tetap merasa sehat  walaupun  telah  mengetahui  bahwa penyakit  ini  akan  dialaminya  seumur hidup  (Larasati,  2013).  Dalam  penelitian (Alrub et al., 2019), menyimpulkan bahwa seseorang  dengan  UKD  memiliki  KH yang  rendah.  Banyak  variabel  yang mengakibatkan rendahnya KH pada pasien  dengan  ulkus  diabetikum  yaitu jenis  kelamin,  kegemukan,  stres  atau hidup penuh dengan tekanan, dan penyakit pembuluh  darah  perifer  lainnya.  Tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan  DU  dan  KH  pada  penyandang DMT2 dengan ulkus diabetikum (DMT2UD).

## METODE PENELITIAN
Bentuk riset ini memakai deskriptif analitik dimana desain penelitian cross  sectional .  Populasi  yang dipakai adalah semua penyandang DMT2UD  yang  rawat  jalan  di  salah  satu klinik rumah luka di Surabaya pada bulan April-Juni  2018  sejumlah  40  orang  yang melakukan  rawat  luka.  Sampel  yang ditetapkan menggunakan teknik pengambilan  sampel  yaitu total  sampling sehingga jumlah responden adalah seluruh jumlah populasi.
Pengumpulan data dimulai dengan birokrasi  perijinan  kepada  Kepala  Rumah Luka  Rumah  Luka  Miftachul  Munir Medika  Surabaya  dan  peneliti  meminta data  identitas  calon  responden.  Setelah data dan jumlah responden yang dibutuhkan  sudah  terkumpul,  peneliti
melakukan  penyebaran  kuesioner  dengan cara  datang  ke  rumah  responden  sesuai dengan  alamat  yang  sudah  diberikan  dari tempat  penelitian.  Sebelumnya  peneliti telah  menghubungi  responden  terlebih dahulu  untuk  mengatur  waktu  pertemuan. Peneliti  menjelaskan  tujuan,  manfaat,  dan dampak  dalam  penelitian  ini.  Peneliti memberikan lembar  persetujuan  menjadi responden yang  wajib  ditanda  tangani sebagai  tanda  persetujuan,  bila  responden setuju maka peneliti memberikan kuesioner  KH  kepada  responden,  dan wawancara untuk mengisi data demografi, serta  mengisi  data  pada  lembar  observasi DU.  Alat    ukur  yang  digunakan  untuk mengukur
KH adalah kuesioner . WHOQOL-BREF.  Terdapat  26 pertanyaan  dalam  kuesioner  ini  dengan menggunakan  skala  Likert  dimana  skor tertinggi  pada  skala  5  dan  skor  terendah pada  skala  1.  Domain  pada  kuesioner  ini yaitu  domain  kesehatan  fisik,  domain kesehatan  psikologik,  domain  hubungan sosial,  dan  domain  lingkungan.  Setelah didapatkan  penilaian  maka  nilai  tersebut dimasukan  kedalam  transformasi  nilai dengan skor 0-100 dan dilakukan pengkategorian  yaitu  KH  tinggi  bila  nilai 67-100,  KH  cukup  bila  nilai  34-66,  dan KH rendah bila nilai 0-33. Instrumen yang digunakan  variabel  DU  adalah  lembar observasi  dan  bila  data  sudah  terkumpul dilakukan  pengkategorian  yakni  durasi pendek  1<  8  bulan,  durasi  sedang  8<16 bulan,  dan  durasi  panjang  >16  bulan. Semua  data  menggunakan  skala  ordinal dimana  data  dianalisa  memakai  uji korelasiSpearman’s  Rho  (α<0,05).  Data yang  sudah  terkumpul  selanjutnya  akan dilakukan editing ,  dilanjutkan scoring , tabulating , dan terakhir melakukan analisa data untuk masing-masing variabel.

## HASIL
Tabel 1 Data Demografi Responden (n = 40) No Data Umum F % 1. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 20 20 50 50 2. Usia a. Dewasa muda (18-44 tahun) b. Dewasa tengah (45-65 tahun) c. Dewasa akhir (> 65 tahun) 9 26 15 22.5
65
12.5
3. Pendidikan a. Tidak sekolah b. SD c. SMP d. SMA e. Perguruan Tinggi 4 10 6 16 4 10 25 15 40 10 4. Status Pernikahan a. Belum menikah b. Menikah c. Janda d. Duda
4 30 4 2 10 75
4 5 5. Riwayat Penyakit Peyerta a. Tidak ada b. Hipertensi c. Jantung d. Asam urat 10 18 6 6 25 45 15 15
Tabel  1  didapatkan  penderita  DM  berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  sama-sama  sebanyak  20  orang,  sebagian  besar  umur  responden  adalah sebanyak  14  orang  (46-55  tahun),  pendidikan  responden  sebagian  besar  yaitu  SMA sebayak  16  orang,  kebanyakan  dari  responden  yang  sudah  menikah  berjumlah  30  orang, sebagian  besar  riwayat  penyakit  penyerta  yang  dimiliki  responden  adalah  hipertensi sebanyak 18 orang.
Tabel 2 Durasi Ulkus (n=40) Durasi Ulkus F % a. Durasi pendek (1- <8 bulan) 32 80 b. Durasi sedang (8- <16 bulan) 5 12.5 c. Durasi Panjang (>16 bulan) 3 7.5 Jumlah 40 100
Tabel  2  diperoleh  hasil  bahwa  responden  berdasarkan  DU  adalah  sebanyak  32 orang dengan durasi pendek (1-<8 bulan) dan presentase 80 %.
Tabel 2 Kualitas Hidup Durasi Ulkus F % a. Rendah 12 30 b. Sedang 22 55 c. Tinggi 6 15 Jumlah 40 100
Tabel  3  diperoleh  hasil  bahwa  mayoritas  responden  berdasarkan  KH  adalah sebanyak 22 orang dengan KH cukup dan presentase 80 %.
Tabel 2 Hubungan Durasi Ulkus dan Kualitas Hidup
Correlation Durasi Ulkus  Kualitas Hidup Spearman’s rho Durasi ulkus Correlation Coefficient 1.000 .111 Sig. (2-tailed) . .496 N 40 40 Kualitas hidup Correlation Coefficient .111 1.000 Sig. (2-tailed) .496 . N 40 40
Tabel 4 diperoleh hasil pada uji statistik Spearmean’s rho yaitu nilai p = 0.496 yang menunjukkan tidak ada hubungan antara DU dan KH.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik responden
Berdasarkan  data  yang  didapatkan kategori  jenis  kelamin  menunjukkan jumlah  yang  sama.  Dalam  beberapa literatur  ditemukan  hasil  bahwa  jenis kelamin  bervariasi  terhadap  kejadian ulkus karena banyak faktor yang mempengaruhinya.  Menurut  (Fatimah,
2015)  dikatakan  bahwa  angka  populasi penyandang DMT2 lebih banyak perempuan  dibandingkan  laki-laki.  Hal tersebut terjadi karena  wanita mempunyai kecendrungan  kenaikan  indeks  masa tubuh  lebih  tinggi.  Dalam  penelitian Husniawati,  2015  tentang  faktor-faktor yang  berkaitan  dengan  kejadian  UKD  di balai  pengobatan  khusus  DM  diperoleh kesimpulan  yaitu  jenis  kelamin  tidak ditemukannya hubungan bermakna dengan  kejadian  UKD  (p  value  0,475) walaupun  data  menunjukkan  responden terbanyak  adalah  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  35  orang  (63.3%)  dari  65 responden.  Dalam  beberapa  penelitian sudah  membuktikan  kalau  laki-laki  dan perempuan  memiliki  peluang  serupa terhadap  resiko  ulkus  diabetikum.  Hasil penelitian  Syaufika  diperoleh  hasil  yaitu kebanyakan  responden  berjenis  kelamin perempuan yang mengalami UKD dengan
jumlah  sebanyak  22  responden  (56,42%) dari  total  39  responden.  Kejadian  ulkus diabetikum  dalam  penelitian  Manda  dkk, 2012  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  75%  terjadi  ulkus diabetikum dari 132 responden.
Menurut  Damayanti  2015,  salah satu  faktor  resiko  terjadinya  DM  adalah umur  diatas  30  tahun  karena  dipengaruhi oleh beberapa perubahan meliputi anatomis, fisiologis, dan biokimia dimana awalnya  dari  tingkatan  sel,  jaringan,  dan organ yang dapat mempengaruhi hemeostatis.  Sesorang  yang  menderita ulkus  diabetikkum  pada  usia  muda  akan memiliki KH yang lebih baik dibandingkan  yang  berusia  tua  karena peningkatan resiko atau komplikasi terhadap  kejadian  DM  dan  intoleransi glukosa  pada  usia  tua  lebih  tinggi sehingga  dapat  mengakibatkan  turunnya fungsi  tubuh  dalam  proses  metabolisme glukosa  (Wicaksono,  2011  dalam  Utami, Karim, & Agrina, 2014).
Hasil riset ini menunjukkan bahwa mayoritas  responden  memiliki  rentang usia  45-65  tahun  (usia  dewasa  tengah) sebayak  26  orang  (65%)  dari  40  total responden.  Penelitian  ini  senada  dengan penelitian  Komariah  &  Rahayu,  2020 didapatkan hasil penelitian bahwa
mayoritas  responden  berdasarkan    usia adalah  responden  dengan  usia  dewasa tengah  (45-46  tahun)  sehinggadidapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian neuropati perifer diabetik dimana semakin bertambah usia seseorang maka  semakin  tinggi  resiko  terajdinya neuropati  perifer  diabetik.  Dampak  dari adanya  neuropati  perifer  diabetik  yang salah  satunya  adalah  penurunan  sensasi sensori,  maka  akan  menyebabkan  pasien DM  berpeluang  mengalami  luka  pada daerah  kaki  (Suyanto,  2017).  Dalam  hasil penelitian Jember 2017 didapatkan bahwa rata-rata usia penyandang DM yang sudah terkena  kerusakan  saraf  perifer  diabetik adalah 44-58 tahun.
Hasil riset ini menunjukkan bahwa kebanyakan responden tingkat pendidikannya yaitu  SMA dengan jumlah 16  orang  (40%).  Hal  ini  sependapat dengan  penelitian  (Permadani,  2017), dimana  dari  41  responden  mayoritas berpendidikan  SMA  yaitu  sebayak  15 responden dan peneliti tersebut berpendapat  bahwa  tingkat  pendidikan akan  mempengaruhi  seseorang  dalam mengambil  keputusannyadalam  mencari pengelolaan    atau  tatalaksana  pengobatan dan perawatannya serta memutuskan jenis tindakan dan terapi apa yang akan diambil untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  yang dialaminya.  Pendapat  ini  juga  sama  yang dijelaskan oleh Notoatmodjo, 2012 bahwa pengetahuan  merupakan  dasar  seseorang dalam  bersikap  atau  berprilaku  terutama dalam mencari upaya peningkatan kesehatannya sehingga orang yang mempunyai  pengetahuan  atau  tingkat pendidikan  yang  lebih  baik  maka  akan dapat  memutuskan  pilihannya  terhadap terapi  atau  tindakan  yang  akan  dilakukan selama  dalam  masa  pengobatan  dan perawatan.
Status  pernikahan  mayoritas  yang ditemukan  dalam  penelitian  ini  adalah status  menikah  dengan  jumlah  responden 30 orang (75%). Dalam penelitian  (Utami et  al.,  2014)  juga  didapatkan  hasil  yang sama yaitu mayoritas responden mempunyai  pasangan  (menikah)  namun hasil  analisa  didapatkan  penyandang  DM yang mengalami ulkus diabetikum ternyata  tidak  ada  kaitannya  antara  status pernikahan  dengan  kualitas  hidupnya karena status pernikahan bukanlah menjadi  faktor  utama  dalam  terjadinya ulkus  diabeltikum  melainkan  hanya  salah satu  faktor  pendukungnya  saja.  Utami  et al.,  2014    juga  mengatakan  bahwa penyandang DMT2UD dapat mengembangkan  cara  penanggulangan dalam memecahkan  masalah  yang  adaptif terhadap  stresor  karena  memiliki  sumber koping  yang  adekuat  dari  pasangannya. Temuan  yang  dihasilkan  dalam  studi  ini yakni  mayoritas  responden  memiliki penyakit penyerta adalah penyakit hipertensi  sebanyak  18  orang  atau  45%. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Alrub  et al., 2019) dengan judul faktor-faktor yang berhubungan  dengan  KH  pasien  UKD bahwa terdapat 108 orang (75%) dari 144 responden  atau  mayoritas  respondennya memiliki  hipertensi.  Dalam  riset  yang dikemukakan  oleh  Winta,  Setiyorini,  & Wulandari, 2018, bahwa kadar gula darah yang dapat dikendalikan dengan baik akan dapat membuat nilai tekanan darah dalam batas normal sehingga terjadinya peningkatan tekanan darah dapat dihindari.
Tingginya  tekanan  darah  pada kasus  hipertensi  berkaitan  erat  dengan bertambahnya  beban  tekanan  dari  dalam tubuh  pada  sistem  sirkulasi  terutama daerah  perifer  dan  tersimpannya  natrium dan air didalam tubuh secara tidak adekuat
(Fatimah, 2015). Viskositas atau pengentalan  darah  yang  diakibatkan  oleh peningkatan  tekanan  darah  tinggi  atau diatas  normal  >130/80  mmHg  akan mengakibatkan  penurunan  aliran  dan tonus pembuluh darah yang lama kelamaan juga bisa menyebabkan kerusakan atau lesi pada lapisan endothelium. Endotel yang rusak mempengaruhi makroangiopati yang mengakibatkan penurunan aliran pembuluh  darah.  Proses  makroangiopati terjadi  akibat  dari  proses  adhesi  dan agregasi  trombosit  yang  mengakibatkan kekurangan oksigen didalam darah kemudian  berdampak  pada  terjadinya ulkus  (Black  &  Hawks,  2014).  Dalam peneltian  (Sari  et  al.,  2017)  ditemukan yaitu faktor resiko yang terbukti berpengaruh
terhadap terjadinya peningkatan  tekanan  darah  salah  satu adalah lama menderita DM.

## Lama Menderita Ulkus Diabetikum
Lamanya  pasien  menderita  DM dengan  komplikasi  ulkus  diabetikum dapat mempengaruhi proses penyembuhan luka karena semakin lama DU penyandang  DMT2UD  tidak  ditangani dan tidak dilakukan perawatan yang benar maka akan semakin sulit jaringan nekrotik terbentuk  karena  nutrisi  dan  oksigen  ke jaringan menurun terutama daerah ekstremitas  bawah.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini  didapatkan  karakteristik responden  berdasarkan  DU  mayoritas pada durasi pendek (1-<8 bulan) sebanyak 32  orang  (80%).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  (Zimny,  Schatz,  & Pfohl,  2002)  dimana  rata-rata  lama menderita  ulkus  diabetikum  adalah  133 hari  atau  kurang  dari  8  bulan.  Seseorang yang  hidup  dengan  penyakit  DM  lebih dari  5  tahun  akan  beresiko  mempunyai
komplikasi  ulkus  diabetikum.  Penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  yang diperoleh  Mildawati,  Diani,  &  Wahid, 2019 bahwa hasil rata-rata lama DU pada penyandang  diabetes  adalah  lebih  dari  5 tahun (91.4%) dari 44 responden. Semakin lama penyandang DMT2 mengidap  penyakit  tersebut  maka  resiko terjadinya  UKD  juga  semakin  besar.  Hal ini  diperkuat  oleh  penelitian  Roza, Afriant, & Edward, 2015 yang menjelaskan bahwa seseorang yang menderita  DM  dalam  rentang  waktu menahun  dan  lama  bisa  mengakibatkan terjadinya hiperglikemia yang lama kelamaan  darah  akan  dipenuhi  oleh glukosa  sehingga  hal  ini  menyebabkan terjadinya perubahan dalam keseimbangan tubuh  terhadap  unsur-unsur  biokimiawi, jika  perubahan  tersebut  tidak  ditangani dengan  baik  maka  dapat  menimbulkan komplikasi . kronik  yang  sering  terjadi yaitu UKD.
Pengontrolan atau pemantauan nilai  glukosa  darah  yang  tidak  baik  bagi penyandang DM yang lebih dari 10 tahun dapat  mengakibatkan  munculnya  suatu komplikasi yang diakibatkan dari terganggunya  saraf  dan  aliran  darah. Gangguan  tersebut  akan  mengakibatkan kepekaan  terhadap  suatu  rangsangan berkurang  sehingga  bila  ada  luka ataupun robekan  terutama  dikaki  tidak  dirasakan oleh  penyandangnya.  Oleh  karena  itu, penyandang  DMT2UD  harus  melakukan perawatan  dan  pengobatan  dengan  benar dan  teratur  guna  menghindari  munculnya masalah serius seperti amputasi (Alexiadou & Doupis, 2012).

## Kualitas Hidup
WHO  2012  dalam  Jacob  & Sandjaya,  2018  menjelaskan  bahwa  KH adalah  sebagai  suatu  anggapan  seseorang
terhadap  posisi  dirinya  dalam  memaknai nilai  hidup  berdasarkan  tujuan,  harapan, standar hidup, serta atensi orang lain yang tidak  lepas  dari  sistem  nilai  dan  budaya ditempat  keberadaan  individu  tersebut. Dalam  KH,  banyak  masalah  yang  akan ditemui seperti kesehatan fisik, kesejahteraan psikologik, hubungan sosial,  dan . lingkungan.  Selain  itu,  aspek- aspek  yang  berpengaruh  pada  KH penyandang  DM  yaitu  aspek  demografi yakni  umur  dan  status  perkawinan,  aspek medis  antara  lain  durasi  mengidap penyakit DM dan penyulit yang dirasakan, dan  aspek  psikologik  yaitu  ansietas (Raudatussalamah  &  Fitri,  2012).  Hasil beberapa  penelitian  telah  membuktikan bahwa  bila  seseorang  mengalami  atau menderita  suatu  penyakit  seperti  DM dalam  waktu  yang  lama  maka  akan mempengaruhi tingkat kecemasannya sehingga  berdampak  pada  berkurangnya KH  orang  tersebut  (Tulloch-Reid  & Walker, 2009).
Hasil menunjukkan pada distribusi KH  dalam  penelitian  ini,  ditemukan  hasil bahwa  mayoritas  responden  memiliki  KH sedang sebanyak 22 orang (55%) dari total 40  responden.  Temuan  yang  dihasilkan dalam  studi  ini  kontradiktif  dengan  riset yang  dilaksanakan    Utami  et  al.,  2014, diperoleh  hasil  yaitu  kebanyakan  sampel penelitian  memiliki  KH  yang  rendah sebanyak  16  orang  (53.3%).  Aspek-aspek KH  dan  kesehatan  secara  umum  dapat dibagi dalam beberapa kriteria yaitu fisik, psikologik, kebebasan, kepercayaan, hubungan  sosial,  dan  lingkungan  (Synder &  Lopez,  2007  dalam  Ayawaila,  2018). Keseluruhan aspek tersebut harus memiliki keseimbangan dalam
hubungannya  dengan  pencapain  KH  yang baik.
Berbeda  juga  dengan  penelitian Restada  &  Sri,  2016  didapatkan  hasil bahwa  mayoritas  kualitas  hidup  kurang sebanyak  13  orang  (59.1%)  dari  total  22 responden.
Banyak faktor yang mempengaruhi KH penyandang DMT2UD  antara  lain  faktor  demografi, faktor medis, dan faktor psikologis. Faktor demografi  meliputi  usia  dan  status perkawinan,  status  kesehatan  antara  lain DU  dan  dampak  penyakit  yang  dialami, serta  psikologis  seperti  ansietas  dan ketakutan (Wisnuwardhana, 2017).

## Hubungan  Durasi  Ulkus  dan  Kualitas Hidup pada penyandang DMT2UD
Hasil analisa yang diperoleh dalam penelitian  ini  yaitu  bahwa  tidak  ada hubungan  DU  dan  KH  pada  penyandang DMT2UD.  Hasil  ini  diperkuat  dari  uji statistik Spearman  rho dimana  nilai p=0.496  yang  artinya  tidak  ditemukan hubungan  bermakna  antara  DU  dan  KH pada  penyandang  DMT2UD.  Hasil  ini sejalan dengan penelitian (Wisnuwardhana, 2017) menyatakan tidak ditemukan hubungan antara lama menderita  ulkus  dengan  KH  dimana  nilai chi-square  adalah  0.312  yang  artinya  H0 diterima.  Kedua  penelitian  ini  selain menggunakan  uji  statistik  yang  berbeda juga  menggunakan  kuesioner  kualitas hidup    yang  berbeda  pula  dimana  peneliti menggunakan kuesioner WHOQOL- BREF  sedangkan  Wisnuwardhana,  2017 menggunakan DQLCTQ-R ( Diabetes Quality  of  Life  Clinical  Trial  Questioner- Related) namun  didapatkan  hasil  yang sama bahwa tidak ada hubungan bermakna  antara  kedua  variabel.  Dalam penelitian (Wisnuwardhana, 2017)
dikatakan  bahwa  salah  satu  yang  menjadi faktor  yang  mempengaruhi  KH  pada penyandang DM dengan ulkus diabetikum
adalah  lama  menderita.  Namun  penelitian kontradiksi  dengan  hasil  penelitian  Roza et  al.,  2015  didapatkan  tidak  ditemukan hubungan  antara  lama  DM  dan  ulkus diabetikum (p=0.491 atau p>0.05).
Banyak
penelitian yang membuktikan bahwa faktor dan karakteristik  sosial,  demografi,  dan  medis mempengaruhi KH pasien dengan diabetes.  Ovayolu,  Ovayolu,  Igde,  & Kihc, 2014, dalam hasil risetnya menyatakan  bahwa  ada  hubungan  negatif antara  durasi  penyakit  dan  KH  pada responden  yang  mengalami  komplikasi diabetes  dan  responden  dengan  diabetes yang  memiliki  penyakit  kronis  lainnya. Penelitian  tersebut  membuktikan  bahwa semakin durasi penyakit memanjang maka resiko  komplikasi  berkembang  akan meningkat  dan  mempengaruhi  kualitas hidup yang negatif.
Dalam  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian Sekarwati, 2020 dimana bila  melihat  DU  didapat  98  responden (96.15%)  dengan  DU  <  6  bulan  dengan KH  buruk  sebanyak  60  responden (58.8%).  Restada  &  Sri,  2016  juga membuktikan  bahwa  KH  pasien  baik, namun  hasil  uji  analisis  peneliti  tersebut menyimpulkan  bahwa  tidak  ditemukan hubungan  antara  lama  menderita  DM dengan  KH  (p  value  =  0.561).  Atas pembuktian  hasil  tersebut  maka  perlunya melakukan evaluasi dan monitoring terhadap  upaya  yang  telah  dilakukan dalam  perawatan  DM  dan  pengobatannya dengan alasan bahwa penyakit DM adalah penyakit  yang  lama  dalam  perawatan  dan pengobatannya  karena  penyakit  tersebut tidak  bisa  disembuhkan.  Kenaikan  gula darah yang tidak terkontrol akan mengakibatkan masalah, tanda gejala, dan keluhan fisik akan tampak pada penderitanya sehingga dapat
menyebabkan komplikasi dan memperburuk kerusakan sistem metabolisme baik secara langsung maupun  tidak  langsung.  Atas  masalah tersebutlah  maka  KH  penderitanya  akan terganggu  dan  kejadian  komplikasi  sulit dihindari (Mandagi, 2010 dalam Sekarwati, 2020).
Sehingga  dalam  hasil  penelitian ini, peneliti menyimpulkan dari data yang didapatkan  bahwa  DU  responden  dalam kategori  durasi  pendek.  Diperkuat  juga dengan  hasil  data  demografi  yang  ada yaitu adanya dukungan pasangan, mayoritas  tingkat  pendidikan  SMA,  dan sebagian  besar  responden  pada  kategori usia dewasa tengah (45-65 tahun). Faktor- faktor  tersebut  dapat  mempengaruhi kualitas hidup sesorang terhadap penyakit yang  dideritanya,  dibuktikan  dengan  hasil dalam  penelitian  ini  yaitu  reponden memiliki kualitas hidup cukup.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, yang berjudul hubungan DU dan KH pada penyandang  DMT2UD  dapat  dibuktikan bahwa  DU  adalah  mayoritas  durasi pendek  dengan  KH  sebagian  besar memiliki  KH  sedang.  Dari  hasil  uji analitik diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada  hubungan  DU  dengan  KH  pada DMT2UD dimana nilai p value 0.496>0.05.
Kontribusi sumber pendukung responden  dalam  melakukan  perawatan yang  benar  sangat  dibutuhkan  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  lanjut dari ulkus diabetikum seperti amputasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexiadou,  K.,  &  Doupis,  J.  (2012).
Management  of  diabetic  foot  ulcers. Diabetes Therapy , 3 (1), 1–15.
https://doi.org/10.1007/s13300-012- 0004-9
Alrub,  A.  A.,  Hyassat,  D.,  Khader,  Y.  S.,
Bani-Mustafa,  R.,  Younes,  N.,  &
Ajlouni, K. (2019). Factors associated with health-related quality of life among Jordanian patients with diabetic  foot  ulcer. Journal  of Diabetes Research , 2019 .
https://doi.org/10.1155/2019/470672
0
Ayawaila,  R.  I.  J.  (2018). Hubungan
Tingkat Stres Dengan Kualitas Hidup Pada  Penderita  Ulkus  Diabetikum .
Retrieved from http://repository.wima.ac.id/15055/
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014).
Keperawatan Medikal Bedah;
Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang Diharapkan,  Buku  1,  2,  3 (8th  ed.). Elsevier.
Decroli,  E.  (2019). Diabetes  Melitus  Tipe 2 (1st  ed.;  A.  Kam,  Y.  P.  Efendi,  G. P.  Decroli,  &  A.  Rahmadi,  Eds.).
Padang:  Pusat  Penerbitan  Bagian
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  Melitus Tipe  2. J  Majority , 4 (5),  93–101. https://doi.org/10.14499/indonesianjp harm27iss2pp74
Fitriana, N. A., & Ambarini, T. K. (2012). Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Kanker Serviks  yang  Menjalani  Pengobatan Radioterapi. Jurnal  Psikologi  Klinis Dan  Kesehatan  Mental. , 1 (2),  123– 129.
Handaya, Y. (2016). Tepat dan jitu; atasi ulkus kaki diabetes (1st ed.). Yogyakarta: Rapha Publishing.
Jacob, D. E., & Sandjaya. (2018). Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas Hidup  Masyarakat  Karubaga  District Sub District Tolikara Provinsi Papua. Jurnal  Nasional  Ilmu  Kesehatan , 1 (2), 1–16. Retrieved from http://journal.unhas.ac.id/index.php/j nik/index
Komariah,  &  Rahayu,  S.  (2020).  Dengan
Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Klinik
Pratama Rawat Jalan. Jurnal Kesehatan  Kusuma  Husada ,  (Dm),
41–50.
Kusnanto,  Dismalyansa,  Pradanie,  R.,  & Arifin,  H.  (2019).  Quality  of  Life  of Diabetic  Foot  Ulcer  Patients  with Hyperbaric  Oxygen  Therapy. Folia Medica  Indonesiana , 55 (2),  127. https://doi.org/10.20473/fmi.v55i2.14 344
Larasati, T. (2013). Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RS Abdul Moeloek Popinsi Lampung .
Maghfuri,  A.  (2016). Buku  Pintar Perawatan  Luka  Diabetes  Melitus
(1st ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Marissa,  N.,  &  Ramadhan,  N.  (2017).
Kejadian Ulkus Berulang Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  (  Nelly Marisa  ,  Nur  Ramadhan  )  diduga berperan  pada  kejadian  ulkus  , diantaranya PENDAHULUAN World  Health  Organization  lamanya menderita DM , fisik , dan perawatan
kaki  yang  tidak  teratur  .  5  ,  6  Loka. SEL  Jurnal  Penelitian  Kesehatan ,
4 (2), 91–100.
Mildawati,  Diani,  N.,  &  Wahid,  A.
(2019). Hubungan Usia, Jenis
Kelamin, dan Lama Menderita
Diabetes  dengan  Kejadian  Neuropati Perifer  Diabetik. Caring  Nursing Jurnal , 3 (2), 31–37.
Ovayolu,  O.,  Ovayolu,  N.,  Igde,  S.,  & Kihc,  S.  P.  (2014).  Health-Related Quality of Life Patients with Diabetes  Mellitus  and  Diabetic  Foot in  the  Southeastern  Anatolia  Region of  Turkey. International  Journal  of
Caring Sciences , 7 (1), 176–187.
Permadani,  A.  D.  (2017). Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Ulkus Kaki  DIabetik  Dengan  Pencegahan
Terjadinya Ulkus Kaki Diabetik pada pasien  Diabetes  Melitus  di  Persadia Rumah Sakit Dokter Soeradji Tirtonegoro Klaten . 1–10.
Raudatussalamah, & Fitri. (2012). Psikologi  Kesehatan .  Pekanbaru:  Al- Mujtahadah Press.
Restada,  E.  J.,  &  Sri,  O.  (2016). Hubungan  Lama  Menderita  Dan
Komplikasi Diabetes Melitus Dengan Kualitas Hidup Pada Penderita Diabetes Melitus Di Wilayah
Puskesmas. Skripsi .
Roza,  R.  L.,  Afriant,  R.,  &  Edward,  Z.
(2015).  Faktor  Risiko  Terjadinya Ulkus Diabetikum pada Pasien
Diabetes Mellitus yang Dirawat Jalan dan Inap di RSUP Dr. M. Djamil dan
RSI  Ibnu  Sina  Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas , 4 (1).
https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.229
Sekarwati, W. A. (2020). Hubungan Citra Tubuh  Terhadap  Kualitas  Hidup
Pada Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetik .
Soelistijo,  S.,  Novida,  H.,  Rudijanto,  A.,
Soewondo,  P.,  Suastika,  K.,  Manaf, A., … Soetedjo, N. (2015). Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan
Diabetes Melitus Tipe2 Di Indonesia 2015.  In Perkeni .  Retrieved  from https://www.google.com/url?sa=t&so urce=web&rct=j&url=https://pbperke ni.or.id/wp- content/uploads/2019/01/4.- Konsensus-Pengelolaan-dan- Pencegahan-Diabetes-melitus-tipe-2- di-Indonesia-PERKENI- 2015.pdf&ved=2ahUKEwjy8KOs8cf oAhXCb30KHQb1Ck0QFjADegQIB hAB&usg=AOv
Supriyadi. (2017). Panduan Praktis Skrining  Kaki  Diabetes  Melitus (1st ed.). Retrieved from https://books.google.co.id/books?id=
CR9- DwAAQBAJ&pg=PA3&dq=diabete s+melitus+adalah&hl=en&sa=X&ve d=0ahUKEwjk7s_a39bpAhVSfH0K HS5dAMIQ6AEIOzAC#v=onepage &q=diabetes melitus adalah&f=false
Suyanto.  (2017).  Gambaran  Karakteristik Penderita Neuropati Perifer Diabetik.
Nurscope,  Jurnal  Keperawatan  Dan Pemikiran Ilmiah , 3 (1), 1–6.
Syarif,  H.  (2013).  Quality  of  Life  on Patients With  Diabetic  Foot  Ulcer  in RSUDZA,  Banda  Aceh  Hilman
Syarif. Idea  Nursing  Journal , IV (1), 1–7.
Tulloch-Reid,  M.  K.,  &  Walker,  S.  P.
(2009).  Quality  of  life  in  Caribbean youth  with  diabetes. West  Indian Medical  Journal ,  Vol.  58,  pp.  250– 256. National Library of Medicine.
Utami,  D.  T.,  Karim,  D.,  &  Agrina.
(2014).  Diabetes  melitus  dengan ulkus  diabetikum. Jurnal  Online Mahasiswa  (JOM)  Bidang  Ilmu
Keperawatan , 1 (2), 1–7.
Winta, A. E., Setiyorini, E., & Wulandari,
N.  A.  (2018).  Hubungan  Kadar  Gula
Darah  dengan  Tekanan  Darah  pada Lansia  Penderita  Diabetes  Tipe  2. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of  Ners  and  Midwifery) , 5 (2),  163– 171. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i2.art. p163-171
Wisnuwardhana,  S.  E.  (2017).  Hubungan Lama  Menderita  Ulkus  Diabetik
Terhadap Kualitas Hidup Pada
Pasien  Ulkus  Diabetik. Skripsi ,
12 (1), 145.
Yusuf,  S.,  Okuwa,  M.,  Irwan,  M.,  Rassa, S.,  Laitung,  B.,  Thalib,  A.,  …
Sugama,  J.  (2016).  Prevalence  and Risk  Factor  of  Diabetic  Foot  Ulcers in  a  Regional  Hospital,  Eastern
Indonesia. Open  Journal  of  Nursing , 06 (01),
1–10.
https://doi.org/10.4236/ojn.2016.610 01
Zimny, S., Schatz, H., & Pfohl, M. (2002).
Determinants  and  estimation  of healing  times  in  diabetic  foot  ulcers.
Journal of Diabetes and Its
Complications , Vol. 16, pp. 327–332.
https://doi.org/10.1016/S1056-
8727(01)00217-3
Zubair,  M.,  Malik,  A.,  &  Jamal  Ahmad. (2015).  Diabetic  Foot  Ulcer:  A
Review. American Journal of Internal Medicine , 3 (2), 28.
https://doi.org/10.11648/j.ajim.20150 302.11