Analisis Dampak Lingkungan Praktek, Pengalaman, dan Tingkat Pendidikan Perawat dalam Mengambil Keputusan Triage di Instalasi Gawat Darurat Rumah

## Sakit Umum Pulau Lombok
Baiq Fitrihan Rukmana 1 , Muhammad Amrullah 2* , Erwin Wiksuarini 3 , Hamdan Hariawan 4 1,3 Fakutas Kesehatan Universitas Qamarul Huda Badaruddin, 2,4 Poltekkes Kemenkes Maluku Eamail: anafitribaiq@gmail.com , aam.dais.ad@gmail.com* , erwin.wiksuarini91@gmail.com , hariawanawan@gmail.com
Article History
Received: 24-5-2024 Revised: 25-6-2024 Published: 26-6-2024 Keywords : Triage Decision Making, Nurses, Knowledge, Skill, Education Abstract:  Introduction  :  Triage is  an  important  thing  to  do  in  emergency unit installation. It is used to determine priority of emergency management to allow  medical  team  handling  patients  whom  need  quick  management accurately  and  being  capable  of  improving  life  opportunity  of  the  patient. Triage begins  since  a  patient  enters  emergency  unit  where  its  nurses  assess based  on  subjective  and  objective  reviews  quickly  and  accurately.  However, this  process  requires  supportive  knowledge,  experience,  education,  and working  environment  in  determining  priority  of  the  patients. Research methods : This research aims to identify factors correlating to triage decision making of the nurses in  Lombok  Nusa Tenggara  Barat emergency  unit.  It is an  analytic  observational  research  with cross  sectional approach  by  taking 135  respondents. Research  result : The  findings  showed  correlation  among knowledge,  experience,  education,  and  working  environment  to triage decision  making  with  each  p  score  is  0.000.  The  most  influential  variable  is knowledge  with  coefficient  B  5.204. Conclusion  : Knowledge,  experience, education, and working environment influenced triage decision making. It is also expected to have standard requirement for nurses working in triage room so triage may run maximally.
KataKunci : Membuat Keputusan, Triage, Lingkungan Praktek, Keperawatan Abstrak  :  Pendahuluan :  Triage menjadi hal yang penting untuk dilakukan di  ruangan  instalasi  gawat  darurat. Triage digunakan  untuk  menentukan prioritas  pelaksanaan  kegawatdaruratan  sehingga  tim  kesehatan  dapat melaksanakan  penanganan  untuk  pasien  yang  sangat  memerlukan penatalaksanaan dengan cepat serta tepat yang mampu meningkatkan peluang hidup  pasien  tersebut.  Proses triage dimulai  ketika  pasien  masuk  di  ruang
IGD  dimana  perawat  menilai  berdasarkan  pengkajian  yang  ditemukan  baik secara  subyektif  maupun  obyektif  yang  harus  dilakukan  dengan  cepat  dan tepat  yang  dilakukan  oleh  perawat.  Namun,  pelaksanaan triage ini membutuhkan  pengetahuan,  pengalaman,  pendidikan  dan  lingkungan  kerja yang mendukung dalam menentukan prioritas pasien. Penelitian ini bertujuan untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  berhubungan  pada  perawat  terhadap pengambilan  keputusan triage di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Lombok Nusa Tenggara Barat. Metode penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional dengan jumlah responden sebanyak 135 orang. Hasil penelitian : Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan antara pengetahuan, pengalaman, pendidikan dan lingkungan kerja perawat terhadap pengambilan keputusan triage dengan masing-masing  nilai  p=  0.000.  Variabel  pengetahuan  menjadi  variabel  yang paling  berhubungan  dengan  pengambilan  keputusan triage dengan  nilai koefisien B 5.204. Kesimpulan : Pengetahuan, pengalaman kerja, pendidikan dan  lingkungan  kerja  perawat  mempengaruhi  pengambilan  keputusan triage . Untuk  kedepannya,  diharapkan  adanya  penentuan  standar  perawat  yang bekerja  diruangan  triage  sehingga  pelaksanaan triage dapat  berjalan  dengan maksimal.

## Latar Belakang
Penilaian  triage  pada  para  pasien  memiliki  fungsi  penting  untuk  menyediakan perawatan  dan  indikator  tindakan-tindakan  yang  akan  diberikan  kepada  para  pasien 1 .
Perawat  merupakan  pekerja  kesehatan  yang  melakukan  proses  triage 2 .  Para  perawat memulai  proses  triage  saat  pasien  masuk  kedalam  ruang  gawat  darurat.  Para  perawat triage  melakukan  keperawatan  berdasarkan  tingkat  kegawat  daruratan  para  pasien 3 . Ketidak  tepatan  perawat  menilai  kondisi  pasien  memiliki  dampak  meningkatnya  lama pasien  menginap  dan  jumlah  pasien  dalam  ruang  gawat  darurat 4 .  Kondisi  ini  terjadi karena  para  perawat  kekurangan  pengatahuan  yang  mengakibatkan  ketidakakuratan keputusan  triage  karena  ketidaklengkapan  penilaian  perawat 5 .  Ketidakakuratan keputusan  triage  oleh  para  perawat  mengurangi  kualitas  perawat  dan  dapat  melukai kondisi pasien 1 .
Pengetahuan  dan  pengalaman  para  perawat  saat  membuat  keputusan  triage berhubungan  dengan  pendidikan  dan  kompetensi  keperawatan 6 .  Kompetensi  dan pendidikan tinggi bagi para perawat, termasuk kemampuan memberikan dukugan hidup dasar dan lanjutan dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan dan proses triage 7 .
Lingkungan infrastruktur  dan kerja di  ruang gawat  darurat juga  mempengaruhi  proses triage.  Ketersediaan  sumber  daya  pada  proses  triage  dapat  membantu  perawat melakukan  proses  triage  dengan  cepat  sehingga  mereka  bisa  mengkategorikan  pasien dengan  tepat.  Lingkungan  kerja  yang  kondusif  dan  juga  kerjasama  antara  profesional kesehatan,  doktor,  perawat,  dll  mempengaruhi  proses  keputusan  triage 8 .  Hasil  dari penelitian  awal  yang  dilakukan  pada  tanggal  31  Oktober,  2018,  dengan  melakukan pengamatan  langsung  pada  tiga  puluh  siswa,  menemukan  perawat  di  20  ruang  UGD tidak  melakukan  triage  dengan  tepat,  sebagai  contoh,  pasien-pasien  yang  berkatergori hijau ditempatkan di kategori kuning.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  tanggal  31 Oktober 2018 bahwa di rumah sakit di pulau Lombok ditemukan permasalahan perawat yang  terkait  dengan  pengambilan  keputusan  pada  proses  triage.  Peneliti  melakukan observasi langsung pada 30 perawat yang mana menemukan sebanyak 20 perawat IGD tidak  melakukan  triage  dengan  tepat  seperti  pasien  yang  dalam  kategori  hijau diletakkan  dikategori  kuning.  Pendokumentasian  triage  yang  kurang  lengkap  berupa tidak memberi tanda posisi triage pasien di rekam medis dan juga terdapat pemeriksaan fisik yang tidak lengkap. Hal ini tentunya dapat berdampak negatif terhadap pelayanan yang diberikan di ruangan gawat darurat. Peneliti tidak dapat mengambil 1 rumah sakit yang  ada  di  Lombok  Utara  dikarenakan  rumah  sakit  tersebut  masih  dalam  proses perbaikan  paska  gempa  yang  terjadi  di  Pulau  Lombok  sehingga  peneliti  hanya mengambil  5  rumah  sakit  yang  berada  di  Lombok  (RSUD  Praya, RSUD  Patut  Patuh Patju,  RSUD  Soedjono  Selong,  RSUD  Provinsi  NTB,  dan  RSU  Kota  Mataram). Terdapat dokumentasi triage yang tidak lengkap saat menandai posisi para pasien triage pada  rekam  medik  dan  ketidaklengkapan  uji  fisik.  Kondisi  ini  dapat  memperburuk layanan yang diberikan di ruang gawat darurat. Berdasarkan masalah yang disampaikan tersebut, penelitian ini bertujuan mengidentifikasi dampak-dampak lingkungan praktek keperawatan,  pengalaman,  dan  tingkat  pendidikan  pada  keputusan  triage  diantara seluruh perawat di Rumah Sakit Umum di Pulau Lombok.

## Metode:
Penelitian  pengamatan  analitis  dengan  pendekatan cross-sectional, peneliti gunakan. Para responden terddirid ari 135 perawat yang bekerja di lima rumah sakit di Lombok,  Nusa  Tenggara  barat,  menggunakan total  sampling. Untuk  mengukur keputusan triage dan lingkungan praktek perawat, peneliti menggunakan istrumen yang mengadopsi  angket  dari Melbourne  Decision  Making  Questionnaire (MDMQ)  yang merupakan
intrumen  khusus  untuk    menilai  bagaimana  individu  mendekati  situasi  tertentu  dalam pengambilan  keputusan 9 dan  indeks  Skala  Lingkungan  Praktek  kinerja  guru  (PES- NWI) 10 , serta Lembar checklist pada angket berisi tingkat pendidikan dan pengalaman kerja.
Uji  validitas  angket  dilakukan  dengan  melibatkan  30  perawat.  Hasilnya menunjukkan r-tabel 0.351. Jumlah item pertanyaan yang valid pada angket PES-NM (r >  0.351)  adalah  26  dari  31  item  dengan  Cronbach  Alpha  (0.943).  Jumlah  item pertanyaan  yang  valid  pada  angket  MDMQ  adalah  15  dari  22  item  dengan  nilai Cronbach Alpha (0.869).
Peneliti  mengunjungi  unit  gawat  darurat  di  lima  rumah  sakit  tersebut  untuk menjelaskan tujuan penelitian dan meminta persetujuan para perawat sebagai responden penelitian.  Setelah  itu,  peneliti  membagikan  angket.  Seluruh  proses  survei menggunakan  anonimitas  dan  seluruh  informasi  pribadi  responden  dirahasiakan. Peneliti  menggunakan  analisa  bivariate  Spearman  rank  test.  Sementara  itu,  analisa multivariate  menggunakan  regresi  linier  berganda.  Penelitian  ini  dilakukan  setelah mendapatkan ijin etik dari komite etika Universitas Mataram No. 13/UN18.F7/ETIK/2019.  Seluruh  responden  yang  berpartisipasi  pada  penelitian  ini telah mengisi surat persetujuan terlebih dahulu. Para peserta memahami penelitian dan sepakat  memberikan  respon  pada  angket.  Seluruh  proses  survei  menggunakan anonimitas dan seluruh informasi pribadi responden dirahasiakan.

## Hasil Penelitian:
Data pada penelitian ini terdiri dari lingkungan praktek perawat (partisipasi perawat  pada  urusan  rumah  sakit,  dasar  keperawatan  demi  kualitas  perawata, kemampuan  mengelola  para  perawat,  kepemipinan,  dukungan  perawat,  tata  usaha  dan jumlah  sumberdaya,  dan  hubungan  kolege  perawat-dokter),  pengalaman,  tingkat pendidikan, dan keputusan triage ditunjukkan di Tabel 1.
Tabel  1 karakteristik  lingkungan  praktek  keperawatan,  pengalaman,  tingkat pendidikan, dan keputusan triage (n=135) Variable-variabel Median Min-max p-value Parisipasi perawat pada urusan rumah sakit 30 11-36 0,000 Dasar keperawatan terhadap kualitas asuhan/keperawatan 31 18-36 0,000 Kemampuan mengelola perawat, 6 4-8 0.000
kepemimpinan, dan
dukungan perawat Tatausaha dan kecukupan sumberdaya 12 8-18 0,000 Hubungan kolega perawat-dokter 6 4-8 0.000 Pengalaman (tahun) 8 1-22 0.000 Tingkat pendidikan 2 1-2 0.000 Keputusan triage 74 48-90 0.000 Sumber : Data Primer RS (2019) Tabel 2 analisa pengalaman kerja, tingkat pendidikan, lingkungan praktek keperawatan terhadap keputusan traige.
Variable-variabel Keputusan triage r p-value Parisipasi perawat pada urusan rumah sakit 0.367 0,000 Dasar keperawatan terhadap kualitas asuhan/keperawatan 0,404 0,000 Kemampuan  mengelola  perawat,  kepemimpinan, dan dukungan perawat 0,285 0,000 Tatausaha dan kecukupan sumberdaya 0,349 0,000 Hubungan kolega perawat-dokter 0,390 0,000 Pengalaman (tahun) 0,208 0,016 Tingkat pendidikan 0,387 0,000 Sumber : Data Primer RS (2019) Tabel  3 Dampak  lingkungan  praktek  keperawatan,  pengalaman,  tingkat  pendidikan terhadap keputusan triage
Variable-variabel Coefficients  p- value Adjusted R Square Step 1 Konstant Parisipasi perawat pada urusan rumah
sakit
Dasar keperawatan terhadap kualitas asuhan/keperawatan Kemampuan mengelola perawat, kepemimpinan, dan  dukungan perawat Tatausaha dan kecukupan sumberdaya Hubungan kolega perawat-dokter
Pengalaman Tingkat pendidikan 17,584 0,484 0,663 -0,593 0,165 0,725 0,593 7,039 0,021 0,063 0,024 0,567 0,795 0,547 0,004 0,000 0,327 Step 2 Konstant Parisipasi perawat pada urusan rumah 17,850 0,494 0,018 0,054
sakit
Dasar keperawatan terhadap kualitas asuhan/keperawatan Kemampuan mengelola perawat, kepemimpinan, dan dukungan perawat
Hubungan kolega perawat-dokter
Pengalaman
Tingkat pendidikan 0,661 -0,525 0,907 0,591 7,046 0,024 0,598 0,354 0,004 0,000 0,332 Step 3 Konstant Parisipasi  perawat  pada  urusan  rumah sakit
Dasar  keperawatan  terhadap  kualitas asuhan/keperawatan Hubungan kolega perawat-dokter Pengalaman Tingkat pendidikan 17,571 0,453 0,588 0,953 0,597 6,971 0,019 0,063 0,021 0,327 0,004 0,000 0,336 Langkah 4 Konstant Parisipasi  perawat  pada  urusan  rumah
sakit
Dasar  keperawatan  terhadap  kualitas asuhan/keperawatan Pengalaman Tingkat pendidikan 17,508 0,498 0,745 0,597 7,149 0,019 0,038 0,000 0,004 0,000 0,336

## Sumber : Data Primer RS (2019)
Tabel  2  menunjukkan  seluruh  sub-variabel  lingkungan  praktek  keperawatan, pengalaman,  dan  tingkat  pendidikan  memiliki  hubungan  positif  dengan  keputusan triage  (p  <  0.05).  Tabel  3  menunjukkan  33.6%  partisipasi perawat  pada  urusan rumah sakit,  dasar  merawat  demi  kualitas  keperawatan,  pengalaman,  dan  tingkat  pendidikan merupakan hal yang menjadi penentu keputusan triage. Variabel yang paling signifikan dan  yang  paling  besar  perannya  sebagai  penentu  keputusan  triage  adalah  pendidikan dnegan tingkat p = 0.000 dan  = 7.149. Hal ini menandakan keputusan triage akan nail 7.149  kali  jika  perawat  memiliki  pendidikan  yang  tinggi  setelah  dikendalikan  dengan partisipasi  perawat  pada  urusan  rumah  sakit,  dasar  keperawatan  terhadap  kualitas asuhan/keperawatan, serta pengalaman.

## Pembahasan
Penelitian  ini  melaporkan  adanya  hubungan  antara  seluruh  sub-variabel lingkungan  praktek  perawat  terhadap  keputusan  triage  dengan  hubungan  yang  positif. Hal  ini  menandakan  semakin  tinggi  praktek  perawat  yang  dimiliki  perawat,  semakin tinggi  nilai  keputusan  triage.  Lingkungan  praktek  perawat  yang  baik  dapat meningkatkan  ketepatan  perawat  dalam  membuat  keputusan  triage  di  Ruang  UGD.
Lingkungan  praktek  keperawatan  yang  baik  dapat  dinilai  dari  dukungan  baik  para perawat dan kelengkapan fasilitas yang digunakna perawat untuk melakukan penilaian kategori  triage  yang  tepat  berdasarkan  kondisi  yang  dialami  pasien,  untuk meningkatkan kinerja para perawat dan luaran yang lebih baii. Lingkungan kerja yang baik  meningkatkan  keefisienan  dan  kinerja  perawat  sehingga  kualitas  layanan  yang diberikan semakin maksimal 11 .
Lingkungan praktek keperawatan terdiri dari lima dimensi, termasuk partisipasi perawat  pada  urusan  rumah  sakit,  kepemimpinan,  dan  dukungan  dari  perawat, kecukupan  sumberdaya  dan  personel,    hubungan  perawat  dan  dokter,  dan  layanan keperawatan  yang  berkualitas 10 Dalam  penelitian  ini,  peserta  perawat  di  rumah  sakit tersebut  memiliki  pengaruh  terhadap  keputusan  triage.  Partisipasi  aktif  pada  perawat dapat  memperkuat  kolaboasi  yang  baik  antara  personel  medis  sehingga  mereka  dapat memberikan  dukungna  keperawatan  yang  baik.  Kinerja  perawat  yang  baik  dapat dipengaruhi oleh kemampuan membuat keputusan triage 12 .
Penelitian ini menemukan bahwa kepemiminan dan dukungna dari para perawat dapat mempengaruhi perawat saat membuat keputusan triage. Penelitian terdahulu juga menjelaskan  kepemipinan,  dukugan  keperawatan,  pengelolaan,  dan  budaya  dapat mempengaruhi  kondisi-kondisi  lingkungna  praktek  keperawatan  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  layanan  yang  dilakukan  oleh  perawat  pada  pasien 13 . Sumberdaya  dan  jumlah  personal  yang  cukup  dapat  mempengaruhi  keputusan  triage. Kondisi-kondisi  tempat  kerja  dengan  meningkatnya  beban  kerja  dapat  meningkatkan kekliruan  para  perawat  saat  melakukan  pekerjaannya  sehingga  berdampak  pada penurunan  kualitas  layanan  keperawatan  terhadap  para  pasien 14 .  Pada  konteks  triage, beban kerja di ruang gawat darurat dapat mempengaruhi kondisi-kondisi perawat yang bekerja sehingga dapat berdampak pada keputusan triage yang tepat 15 .
Hubungan  antara  perawat-dokter  dapat  mempengaruhi  keputusan  triage. Kerjasama tim yang baik dapat meningkatkan kemampuan perawat melakukan triage 16 . Kendali  praktek  keperawatan  berhubungan  dengan  kemandirian  perawat  dalam melakukan keputusan triage dan tanggungjawab pribadi pada penerapan tindakan yang diberikan  kepada  para  pasien 17 .  Kemandirian  perawat  melakukan  keputusan  triage dapat  diterapkandi  Ruang  UGD  dengan  protokol  triage  yang  tepat 18 .  Penelitian terdahulu  menjelaskan  ada  hubungan  antara  tingkat  kemandirian  perawat  saat melakukan  keputusan  triage  dimana  keberadaan  kemandirian  tersebut  dapat memudahkan keputusan triage dengan cepat dan akurat 19 .
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa ada hubungan antara pengalaman kerja lingkungan  praktek,  tingkat  pendidikan  perawat dalam  mengambil keputusan  dalam melakukan triage. Di dalam kasus ini, hubungan positif menunjukkan pengalaman kerja yang  tinggi  membuat  para  perawat  memiliki  nilai  keputusan  triage  yang  tinggi  juga. Pengalaman  perawat  yang  tinggi  menjadi  media  belajar  perawat  untuk  membuat keputusan  triage  yang  tepat  bagi  kondisi  pasien  sehingga  dapat  meningkatkan  kinerja perawat dan luaran yang lebih baik 20 .
Lingkungan  kerja  juga  memiliki  hubungan  yang  erat  dalam  meningkatkan ketepatan  perawat  dalam  mengambil  keputusan triage di  ruangan  instalasi  gawat darurat. Lingkungan kerja perawat  yang baik dapat dinilai dari dukungan staf perawat
yang  baik  dan  fasilitas  lengkap  yang  digunakan  perawat  untuk  melakukan  penilaian kategori triage yang  tepat  sesuai  dengan  kondisi  pasien  yang  di  alami  sehingga meningkatkan  kinerja  perawat  dan  outcome  yang  lebih  baik.  Lingkungan  kerja  yang baik akan meningkatkan efisiensi dan kinerja perawat sehingga kualitas pelayanan yang diberikan  akan  maksimal  dan  berkualitas.  Pengetahuan  perawat  menjadi  faktor  yang paling  berhubungan  dan  menjadi  bagian  yang  terpenting  dalam  melakukan triage . Perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup dalam menangani pasien terutama pada  pasien  yang  dalam  kondisi  berbahaya  maupun  kondisi  tidak  berbahaya  yang berkaitan  penanganan  yang  diberikan  pada  masing-masing  kategori  pasien tersebut.Untuk  kedepannya,  diharapkan  adanya  penentuan  standar  perawat  yang bekerja diruangan triage sehingga pelaksanaan triage dapat berjalan dengan maksimal.
Sedangkan  yang  paling  berhubungan  erat  dalam  variabel  ini  adalah  tingkat pengetahuan  dari  perawat  terkait triage yang  dapat  meningkatkan  ketepatan  perawat dalam  mengambil  keputusan triage di  ruangan  instalasi  gawat  darurat.  Pengetahuan perawat yang tinggi ini dapat menggolongkan kategori triage yang tepat sesuai dengan kondisi pasien yang di alami sehingga meningkatkan kinerja perawat dan outcome yang lebih baik. Pengalaman kerja yang tinggi/lama mengambil keputusan triage di ruangan instalasi gawat darurat. Pengalaman perawat yang tinggi ini menjadi pembelajaran bagi perawat untuk dapat  menggolongkan kategori triage yang tepat sesuai dengan kondisi pasien  yang  dialami  sehingga  meningkatkan  kinerja  perawat  dan  outcome  yang  lebih baik.  Pendidikan  dan  kompetensi  perawat  yang  tinggi  ini  menjadi  dasar  utama  bagi perawat  untuk  dapat  melakukan  penilaian  kategori triage yang  tepat  sesuai  dengan kondisi pasien yang di alami sehingga meningkatkan kinerja perawat dan outcome yang lebih  baik.  Pendidikan  dan  kompetensi  perawat  yang  tinggi  akan  meningkatkan pengetahuan  dan  skil  perawat  dalam  melakukan  penilaian triage dengan  cepat  dan tepat.
Para  perawat  triage  harus  berkompetensi  dan  mampu  membuat  rencana  yang dibutuhkan  untuk  suatu  situasi.  Perawat  yang  kompeten  dapat  menunjukkan tanggungjawab  yang  lebih  berhubungan  dengan  kondisi  para  pasien,  lebih  difokuskan dan  mampu  menunjukkan  kemampuan  mereka  berhfikir  kritis 3,20,21 .  Hasil  pada penelitian  ini  mencatat  tingkat  pendidikan  merupakan  faktor  yang  sangat mempengaruhi  keputusan  triage.  Hasil  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  Kerie  et  al (2018),  yang  menyatakan  perawat  yang  memiliki  pendidikan  tinggi  dan  kompetensi yang  sesuai  dengan  triage  dapat  meningkatkan  kemampuan  mereka  sesuai  dengan keputusan  triage  di  Ruang  Gawat  Darurat 12 .  Tingkat  pendidikan  dan  kompetensi perawat  merupakan  dasar  utama  para  perawat  agar  mampu  melakukan  penilaian kategori triage dengan tepat sesuai dengan kondisi pasien untuk meningkatkan kinerja dan  luaran  yang  lebih  baik.  Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa  kebijakan  rumah  sakit dibutuhkan  untuk  memastikan  keberlangsungan  program  pendidikan  keperawatan sehingga  para  perawat  dapat  meningkatkan  partisipasinya  dalam  usuran  rumah  sakit dan meningkatkan kompetensinya dalam meningkatkan kualitas layanan. Keterbatasan dalam  penelitian  ini  adalah  kompetensi-kompetensi  yang  harus  dimiliki  oleh  perawat- perawat  triage  di  rumah  sakit  yang  tidak  terstandard  dan  keputusan  triage.  Pada
penelitian  ini,  fokusnya  adalah  persepsi  respondent.  Oleh  karena  itu,  perlu  penelitian terhadap keakuratan keputusan triage.

## Kesimpulan:
Hasil penelitan ini menunjukan  bahwa beberapa faktor dapat mempengaruhi keputusan triage yang diambil oleh perawat seperti lingkungan tempat praktek, pengalaman yang didapatkan  oleh  perawat  selama  berkerja  serta  tingkat  pendidikan  perawat  sangat memperngaruhi perawat dalam mengambil keputusan saat  melakukan  triage. Sehingga dalam  hal  ini  manajemen  dalam  lingkup  perawatan  di  Rumah  Sakit  memiliki  peran yang penting untuk meningkatkan kualitas layanan triage. Terutama dalam memberikan pendidikan  yang  berkesinambungan,  mentorship  atau  pelatihan  pribadi,  program pemberdayagunaan  bagi  para  perawat  untuk  merekonstruksi  budaya  organisasi  para perawat  dan  meningkatkan  kemampuan  membuat  keputusan,  sehingga  dapat meningkatkan kualitas layanan triage di Rumah Sakit.

## Konflik Kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  perawat  di  ruang  gawat  darurat,  rumah  sakit  umum  di  pulau Lombok yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## Referensi
1. Johnson  KD.,  Alhaj-Ali  A.  Using  Simulation  to  Assess  the  Impact  of  Triage Interruptions. J Emerg Nurs. 2017;43(5):435-43, https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.04.008. 2. Ebrahimi M., Mirhaghi A., Mazlom R., Heydari A., Nassehi A., Jafari M. The
Role  Descriptions  of  Triage  Nurse  in  Emergency  Department:  A  Delphi  Study. Scientifica (Cairo). 2016;2016, https://doi.org/10.1155/2016/5269815.
3. Wolf  LA.,  Delao  AM.,  Perhats  C.,  Moon  MD.,  Zavotsky  KE.  Triaging  the
Emergency Department, Not the Patient: United States Emergency Nurses’ Experience of the Triage Process. J Emerg Nurs. 2018;44(3):258-66,
https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.06.010.
4. Forero  R.,  McCarthy  S.,  Hillman  K.  Access  block  and  emergency  department overcrowding. Crit Care. 2011;15(2), https://doi.org/10.1186/cc9998.
5. Kimberly  D.  Johnson,  Gordon  L.  Gillespie,  Kimberly  Vance  A.  Effects  of
Interruptions  on  Triage  Process  in  Emergency  Department:  J  Nurs  Care  Qual. 2018;33(4):375-81, https://doi.org/10.1097/ncq.0000000000000314.
6. Martínez-Segura  E.,  Lleixà-Fortuño  M.,  Salvadó-Usach  T.,  Solà-Miravete  E.,
Adell-Lleixà M., Chanovas-Borrás MR., et al. Competence of triage nurses in hospital emergency departments. Emergencias. 2017;29(3):173-7.
7. Hassankhani  H.,  Hasanzadeh  F.,  Powers  KA.,  Dadash  Zadeh  A.,  Rajaie  R.
Clinical Skills Performed By Iranian Emergency Nurses: Perceived Competency Levels and  Attitudes  Toward  Expanding  Professional  Roles.  J  Emerg  Nurs.  2018;44(2):156-
63, https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.06.007.
8. Aloyce R., Leshabari S., Brysiewicz P. Assessment of knowledge and skills of triage  amongst  nurses  working  in  the  emergency  centres  in  Dar  es  Salaam,  Tanzania. African J Emerg Med. 2014;4(1):14-8, https://doi.org/10.1016/j.afjem.2013.04.009.
9. Isaksson U., Hajdarević S., Jutterström L., Hörnsten Å. Validity and reliability testing of the Swedish version of Melbourne Decision Making Questionnaire. Scand J Caring Sci. 2014;28(2):405-12, https://doi.org/10.1111/scs.12052.
10.Warshawsky NE., Havens DS. Global use of the practice environment Scale of the
Nursing Work Index. Nurs Res. 2011;60(1):17-31,
https://doi.org/10.1097/nnr.0b013e3181ffa79c.
11.Dadashzadeh,  Abbas;  Abdolahzadeh,  farahnaz;  Rahmani,  azad;  Ghojazadeh  M. Factors affecting triage decision-making from the viewpoints of emergency department staff in Tabriz hospitals. Iran J Crit Care Nurs. 2013;6(4):269-76.
12.Kerie  S.,  Tilahun  A.,  Mandesh  A.  Triage  skill  and  associated  factors  among emergency  nurses  in  Addis  Ababa,  Ethiopia  2017:  A  cross-sectional  study.  BMC  Res Notes. 2018;11(1):4-9, https://doi.org/10.1186/s13104-018-3769-8.
13.Ma C., Olds DM., Dunton NE. Nurse work environment and quality of care by unit types: A cross-sectional study. Int J Nurs Stud. 2015;52(10):1565-72,
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.05.011.
14.Kang  JH.,  Kim  CW.,  Lee  SY.  Nurse-Perceived  Patient  Adverse  Events  depend  on
Nursing Workload. Osong Public Heal Res Perspect. 2016;7(1):56-62,
https://doi.org/10.1016/j.phrp.2015.10.015.
15.Wolf  L.  Acuity  assignation:  An  ethnographic  exploration  of  clinical  decision making  by  emergency  nurses  at  initial  patient  presentation.  Adv  Emerg  Nurs  J. 2010;32(3):234-46, https://doi.org/10.1097/TME.0b013e3181e972ec.
16.Wolf  L.  An  integrated,  ethically  driven  environmental  model  of  clinical  decision making in emergency settings. Int J Nurs Knowl. 2013;24(1):49-53,
https://doi.org/10.1111/j.2047-3095.2012.01229.x.
17.Robinson DJ. An integrative review: Triage protocols and the effect on ED length of stay. J Emerg Nurs. 2013;39(4):398-408, https://doi.org/10.1016/j.jen.2011.12.016. 18.Gerdtz  M.,  Bucknall  T.  Australian  triage  nurses’  decision-making  and  scope  of practice.  Aust  Emerg  Nurs  J.  2001;4(1):19-26,  https://doi.org/10.1016/S1328- 2743(01)80016-X.
19.Duko  B.,  Geja  E.,  Oltaye  Z.,  Belayneh  F.,  Kedir  A.,  Gebire  M.  Triage  knowledge and  skills  among  nurses  in  emergency  units  of  Specialized  Hospital  in  Hawassa, Ethiopia: Cross sectional study. BMC Res Notes. 2019;12(1):19-22,
https://doi.org/10.1186/s13104-019-4062-1.
20.Hammad  K.,  Peng  L.,  Anikeeva  O.,  Arbon  P.,  Du  H.,  Li  Y.  Emergency  nurses’ knowledge and experience with the triage process in Hunan Province, China. Int Emerg Nurs. 2017;35:25-9, https://doi.org/10.1016/j.ienj.2017.05.007.
21.Arslanian-Engoren  C.,  Hagerty  B.,  Antonakos  CL.,  Eagle  KA.  The  feasibility  and utility  of  the  aid  to  cardiac  triage  intervention  to  improve  nurses’  cardiac  triage decisions.
Hear Lung J Acute Crit Care. 2010;39(3):201-207,
https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2009.08.004