## PENERAPAN TERAPI AKUPRESUR DALAM PENANGANAN MUAL MUNTAH PASCA KEMOTERAPI
Novi Afrianti*, Eri Riana Pertiwi
Akademi Keperawatan Kesdam Iskandar Muda Banda Aceh,  Kuta Alam, Kec Kuta Alam, Banda Aceh,Aceh Indonesia 23127 *novi.afrianti140489@gmail.com

## ABSTRAK
Kemoterapi  merupakan    pengobatan    kanker  yang  efektif  dan  bekerja  menghancurkan  pertumbuhan sel  kanker  yang  berkembang  dan  membelah  diri  dengan  cepat.  Pengobatan  dengan  kemoterapi memiliki efek samping yang tidak kecil salah satunya menimbulkan mual muntah yang mempengaruhi asupan nutrisi. Salah satu metode untuk mengatasi mual muntah pada pasien kemoterapi yaitu dengan cara  terapi  akupresure  pada  titik  P6  yang  berada  di  pergelangan  tangan    dan  St36  di  bawah  lutut. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi akupressur dalam penanganan masalah nutrisi  pada  pasien  kemoterapi.  Penelitian  ini    merupakan  penelitian  Quasy  Eksperimen  dengan pendekatan  nonequivalen  control  group  design.  Responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  60  orang yang  dibagi  menjadi  30  orang  kelompok  kontrol  serta  30  orang  kelompok  intervensi.  Kelompok intervensi  mendapatkan  terapi  akupresur  3  kali  sehari,  25  menit  sebelum  kemoterapi  serta  6  dan  12 jam setelah kemoterapi, sementara kelompok kontrol hanya mendapatkan terapi standar. Pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan cara observasi dan  wawancara, serna  analisa data menggunakan uji  T.    Hasil  Penelitian  menunjukkan  frekwensi  mual  muntah  pasien  kelompok  control    sebelum menjalani  kemoterapi  dominan  berada  pada  kategori  sedang  (50%)    menjadi  berat  (40%)  setelah    24 jam tanpa  mendapat kemoterapi, sedangkan kelompok intervensi sebelum pemberian terapi dominan pada sedang  (53.3%) menjadi Ringan (53.3%) setelah diberikan akupresure. Dan dari hasil uji t juga didapatkan nilai alpha 0,000 yang artinya ada hubungan antara pemberian akupresur dengan penuruan frekwensi mual muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi.

## Kata kunci: akupresur; kemoterapi; mual muntah

## THE APPLICATION OF ACUPRESSURE THERAPY IN HANDLING POST- CHEMOTHERAPY NAUSEA AND VOMITING

## ABSTRACT
Chemotherapy is an effective cancer treatment and works with the growth of cancer cells that develop and  divide  rapidly.  Treatment  with  chemotherapy  has  side  effects  that  are  not  small,  one  of  which causes  nausea,  which  affects  nutritional  intake.  One  method  to  deal  with  nausea  and  vomiting  in chemotherapy  patients  is  by  acupressure  therapy  at  point  P6  above  in  the  face  of  hands  and  St36 below  the  knee.  The  purpose  of  this  study  is  to  study  the  effect  of  acupressure  therapy  in  handling nutritional  problems  in  chemotherapy  patients.  This  research  is  a  Quasy  Experiment  study  using nonequivalent design control group. The sample in this study amounted to 60 people who were divided into  30 people  in  the  control  group  and  30  people  in  the  intervention  group.  The  intervention  group received  acupressure  therapy  3  times  a  day,  25  minutes  before  chemotherapy,  6  and  12  hours  after chemotherapy,  while  the  control  group  received  only  standard  therapy.  The  data  collection  of  this research  was used observation and interviews, and data analysis used the T test. The  results showed the frequency of nausea releasing control group patients before releasing chemotherapy was dominant in the moderate category (50%) to severe (40%) after 24 hours without receiving chemotherapy, while the intervention group before giving dominant therapy at that time (53.3%) became Mild 53.3%) after being  given  acupressure.  And  from  the  t  test  results  also  obtained  an  alpha  value  of  0,000  which means  there  is  a  relationship  between  giving  acupressure  with  decreasing  frequency  of  nausea throwing at patients who are trying chemotherapy.
Keywords: acupressure; chemotherapy; vomiting nausea

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan ancaman serius
kesehatan  masyarakat  karena  insiden  dan angka kematiannya terus meningkat. Kanker  merupakan  proses  penyakit  yang bermula  ketika  sel  abnormal  diubah  oleh mutasi genetik dari Deoxyribo Nucleat Acid (DNA) selular (Rukayah, 2013). Kasus baru kanker  didiagnosa    pada    tahun    2012,  di Amerika  sekitar  1.638.910      dan  sekitar 577.190    orang    meninggal    karena  kanker serta  lebih  dari  1500  orang  meninggal karena    kanker    setiap    harinya  (Rukayah, 2013).  Pengobatan  kanker  dapat  salah satunya  dilakukan dengan kemoterapi.
Kemoterapi  merupakan  pengobatan  kanker dengan  senyawa  kimia  atau  obat  yang disebut sitostatika.Sitostatika adalah segolongan obat yang menghambat pertumbuhan  kanker  atau  membunuh  sel kanker. Kemoterapi digunakan untuk terapi definitif maupun terapi adjuvan pada kanker terutama  untuk  penyakit  kanker  stadium lanjut.  Pemberian  kemoterapi  ini  bertujuan untuk  menyembuhkan  kanker.  Pengobatan kemoterapi  dengan  tujuan  ini  biasanya jarang tercapai dikarenakan pasien membutuhkan waktu lama agar sembuh dari penyakit kanker (Shinta & Surarso, 2016).
Pemberian  kemoterapi    biasanya  akan menimbulkan  mual  dan  muntah  pada pasien. Efek samping kemoterapi bervariasi dari  ringan  sampai  berat,  tergantung  dari dosis  dan  regimen  kemoterapi.  Efek sitostatika  terhadap  sel  normal  yang  aktif mitosis  seperti  sel  darah,  sel  traktus gastrointestinal,  kulit,  rambut,  dan  organ reproduksi dapat menimbulkan efek samping (Warr, 2008).
Efek samping kemoterapi dapat mempengaruhi  kondisi  biologis,  fisik, psikologis,  dan  sosial  pasien.  Frekuensi efek  samping  paling  sering  adalah  mual muntah.  Keluhan  mual  muntah  dapat menurunkan  kualitas  hidup  pasien  dan terkadang membuat pasien berhenti
menjalani  kemoterapi  (Shinta  &  Surarso, 2016).
Mual  muntah  merupakan  salah  satu  efek samping yang sering terjadi pada penggunaan sitostatika.Mual muntah termasuk  dalam  efek  samping  dini  karena sering  terjadi  dalam  satu  sampai  dua  puluh empat  jam  setelah  pemberian  sitostatika, meskipun  juga  dapat  terjadi  pada  waktu lebih  dari  dua  puluh  empat  jam.  Risiko mual  muntah  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  potensi  emetogenik  dan regimen sitostatika serta faktor spesifik dari pasien (Z et al., 2011).
Mual  dan  muntah  dapat  berdampak  pada masalah  klinis  pada  pengobatan  kanker seperti  mengganggu  fungsi  sosial,  fisik, emosional, serta berdampak negatif terhadap  kepatuhan  pengobatan  dan  juga mempengaruhi kualitas hidup pasien (Navari,  2013).  Mual  muntah  akibat kemoterapi    juga  akan  mempengaruhi asupan  makanan,  apabila  tidak  ditangani secara  cepat  dan  cermat  lama-kelamaan akan menyebabkan malnutrisi. Dampak dari keadaan  ini  adalah  terjadinya  penurunan kemampuan  tubuh  untuk  toleransi  terhadap pengobatan.  Perubahan  metabolisme  yang berhubungan dengan kehilangan massa otot dan kekurangan tenaga juga mempengaruhi quality  of  life dan  status  fungsional (Wahyuni et al., 2015). Disamping itu, jika efek  samping    ini  tidak  ditangani  dengan baik,  maka  mual  muntah  ini  akan  dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi, ketidakseimbangan  elektrolit  dan  resiko aspirasi pneumonia (Eva Supriatin, 2015).
Berdasarkan  hasil  observasi  lapangan  pada proses bimbingan klinik mahasiswa diketahui  pasien  dengan  penyakit  kanker terus mengalami peningkatan setiap tahunnya, sebagian besar penderita menjalani  pengobatan  melalui  kemoterapi dan mengalami efeksamping pasca melakukan  terapi  kemotrerapi  sehingga perlu  diberikan  suatu  terapi  pendukung untuk mengatasi efek samping tersebut.
Salah satu metode untuk  mengatasi efeksamping  kemoterapi  khususnya  mual muntah  pada  yaitu  dengan  cara  terapi akupresur. Menurut Syarif (2011) akupresur merupakan  salah  satu  terapi  komplementer yang  dapat  menurunkan  mual  muntah  akut akibat  kemoterapi  pada  pasien  kanker  serta dapat  diterapkan  sebagai  bagian  dari intervensi  keperawatan  dalam  pemberian asuhan  keperawatan  pada  pasien  yang mengalami  mual  muntah  akut  akibat kemoterapi (Syarif et al., 2011).
Akupresur  dan  akupuntur  menstimulasi system regulasi serta mengaktifkan
mekanisme  endokrin  dan  neurologi,  yang merupakan  mekanisme  fisiologi  dalam mempertahankan keseimbangan (Homeostasis). Terapi ini dilakukan dengan cara  menekan  secara  manual  pada  P6  pada daerah  pergelangan  tangan  yaitu  3  jari  dari daerah distal pergelangan tangan antara dua tendon.  Terapi  ini  menstimulasi  sistem regulasi  serta  mengaktifkan  mekanisme endokrin  dan  neurologi,  yang  merupakan mekanisme fisiologi dalam mempertahankan  keseimbangan  (Runiari, 2010).(Runiari, 2010)
Akupresur dapat menurunkan mual muntah akut  akibat  kemoterapi  melalui  efek  yang dihasilkan  manipulasi  pada  titik  akupresur tersebut.Manipulasi pada titik akupresur P6 dan St36 dapat memberikan manfaat berupa perbaikan  energi  yang  ada  di  meridian limpa  dan  lambung,  sehingga  memperkuat sel-sel  saluran  pencernaan  terhadap  efek kemoterapi yang dapat menurunkan rangsang  mual  muntah  ke  pusat  muntah. Manipulasi tersebut juga dapat meningkatkan peningkatan beta endorpin di hipofise  yang  dapat  menjadi  antiemetik alami melalui kerjanya menurunkan impuls mual muntah di chemoreseptor trigger zone (CTZ)  dan  pusat  muntah  (Syarif  et  al., 2011).
Letak titik St36 3 cun di bawah tempurung lutut,  sifat  dari  titik St36 memperbaiki sistem  lambung,  limpa  dan  usus  mengusir
penyakit  yang    bersifat  angin  dan  lembab, istimewa titik St36 pengaruh saraf simpatis, saraf  tulang  belakang,  titik  ini  sering  di ambil  karena  merupakan  titik  vitamin  atau titik  dewa,  khasiat  dari  titik  ini,  diare, sembelit,  nyeri  lambung,  kembung,  mual, masuk  angin,  nyeri  lutut,  kelumpuhan  dll, sedangkan letak titik P6 2 cun (tiga jari) di atas  pergelangan  tangan  bagian  dalam antara  dua  tendon,  istimewa  titik P6 titik ini  termasuk  titik  yang  sering  di  ambil, karena  menguwasai  lambung  dan  dada, khasiat    dari  titik  ini  muntah  muntah,  nadi cepat,  sakit  lambung,  kram,  dll  (Alamsyah, 2010).
Pijatan  bisa  dilakukan  setelah  menemukan titik  median  yang  tepat  yaitu  timbulnya reaksi  pada  titik  pijat  berupa,  rasa  nyeri, linu  atau  pegal.Dalam  terapi  akupresur pijatan bisa dilakukan dengan menggunakan  jari  tangan  (jempol  dan  jari telunjuk),  lama  dan  banyaknya  tekanan (pemijatan)  tergantung  pada  jenis  pijatan. Pijatan  untuk  mengguatkan  ( yang )  dapat dilakukan dengan maksimal 30 kali tekanan untuk masing – masing titik dan pemutaran pemijatanya  searah  jarum  jam    sedangkan pemijatan yang berfungsi melemahkan (yin) dapat dilakukan dengan 50 kali tekanan dan cara  pemijatanya  berlawanan  jarum  jam (Fengge, 2012).
Berdasarkan  permasalahan  tersebut,  mual muntah  pasca  kemoterapi  perlu  diatasi sedini mungkin dikarenakan dapat memperburuk  kondisi  pasien,  sehingga perlu  dilakukan  penelitian  untuk  menilai apakah  terapi  akupresur  akan  mampu menurunkan  mual  muntah  dan  dapat dijadikan sebagai salah satu terapi pendukung  dalam  merawat  pasien  yang menjalani terapi kemoterapi. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh terapi akupressur dalam penanganan mual muntah pasca kemoterapi dengan menggunakan jenis penelitian quasy eksperimen.

## METODE
Penelitian  ini    merupakan  penelitian  Quasy Eksperimen
dengan pendekatan nonequivalen  control  group  design dan telah lolos uji  etik dengan nomor 132/EA/FK-RSUDZA/2019. Responden dalam  penelitian  ini  berjumlah  60  orang dimana  30  orang  pada  kelompok  kontrol serta 30 pada kelompok intervensi. Kelompok  intervensi  mendapatkan  terapi akupresur  3  kali  sehari,  25  menit  sebelum kemoterapi  serta  6  dan  12  jam  setelah kemoterapi,  sementara  kelompok  kontrol hanya mendapatkan terapi standar. Pengukuran mual muntah didapatkan berdasarkan  penjumlahan  hasil  isian  pada
kuesioner  mual  muntah  setiap  12  jam setelah  mendapatkan  kemoterapi.    Alat pengumpul data yang digunakan terdiri dari dua  kuesioner,  yaitu  kuesioner  data demografi  dan  kuesioner  mual  muntah dalam  bentuk  lembar  observasi  untuk memantau frekwensi mual muntah responden  selama  proses  pengumpulan data.  Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisa statistik Uji T.

## HASIL
Hasil pengumpulan data penelitian terhadap 60  orang  responden  yang  menjalani kemoterapi dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 1. Karekteristik Responden (n=60) Variabel f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 23 37 38,8 61,2 Usia Remaja Dewasa lansia 3 25 32 5 41,7 53,3 Pendidikan Tidak sekolah Sekolah Dasar Sekolah Menengah Sekolah Tinggi 6 18 34 2 10 30
56.7 3.3 Tabel 2.

## Distribusi Frekuensi Mual Muntah Sebelum dan Setelah Penerapan Akupresur (n=30; n=30)
Variabel Mual muntah Sebelum Akupresur Setelah Akupresur f % f % Mual Muntah kelompok Kontrol Ringan Sedang Berat Muntah 4 15 8 3 13.3 50.0 26.7 10.0 6 9 12 3 20 30 40 10 Mual Muntah kelompok Eksperimen Ringan Sedang Berat Muntah 3 16 9 2 10.0 53.3 30.0 6.7 16 9 5 0 53.3 30.0 16.7 0 Tabel 3. Pengaruh akupresur dalam penanganan mual muntah pasca kemoterapi (n=30; n=30) Kelompok n Max Min rerata Nilai alfa Kontrol 30 0.226 0.360 0.000 0.000 Eksperimen 30 0.874 0.526 0.645
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461 - 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel  1,  diketahui  bahwa  responden  yang menjalani pengobatan kanker dengan kemoterapi  dominan  berjenis  kelamin perempuan  (62,2%)  dengan  usia  lansia (53,3%) dan berpendidikan Sekolah Menengah (56,7%).
Tabel  2,  dapat  diketahui  bahwa  frekuensi mual  muntah  kelompok  kontrol  sebelum tindakan  dominan  pada  kategori  sedang (50%)  dan  menjadi  berat  setelah  tindakan kemoterapi  tanpa  pemberian  akupresur. sedangkan  pada  kelompok  eksperimen sebelum  tindakan  dominan  pada  kategori sedang (53,3%) dan menjadi ringan (53,3%) setelah  diberikan  akupresur.  Tabel  3 diketahui  bahwa  adanya  hubungan  antara pemberian  akupresur  dengan  penurunan frekwensi  mual  muntah  pada  pasien  pasca kemoterapi (p = 0.000).

## PEMBAHASAN Karakteristik responden
Hasil penelitian didapatkan bahwa responden yang mengalami penyakit carcinoma  dan  menjalankan  kemoterapi  di rumah  sakit  dominan  berjenis  kelamin perempuan  (62,2%)  Hal  ini  membuktikan bahwa perempuan cenderung  lebih banyak dan beresiko menderita kanker dibandingkan  dengan  laki-laki.  hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Budiono  (2020) yang menyatakan bahwa perempuan memiliki  resiko  menderita  penyakit  kanker lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki.  hal  ini terlihat juga dari survei lima  tahunan yang digelar  di  Jawa  Timur  dimana  bagi perempuan  terdapat  3,5  penderita  perseribu penduduk  dan  laki-laki  hanya  terdapat  0,8 penderita perseribu penduduk.
Hasil  penelitian  juga  menggambarkan bahwa  penderita  kanker  lebih  dominan berada  pada  kategori  lansia    (53,3%)  dan diikuti  oleh  usia  dewasa  (41,7%).  hal  ini menunjukkan  bahwa  usia    berpengaruh terhadap  kejadian  penyakit  kanker  dimana semakin  bertambah  usia  maka  resiko terserang kanker juga semakin besar. hal ini sesuai  dengan  pendapat    achmadi  dalam
Fitriani & Hermanto (2019) yang menyatakan  bahwa  ada  kaitan  erat  antara usia dengan penyakit yang diderita misalnya  penyakit  kanker  yang  dominan lebih  banyak  diderita  oleh  usia  dewasa  dan lansia.  hal  ini  berkaitan  dengan  perilaku atau gaya hidup, imunitas dan fungsi tubuh manusia.
Hal  ini  didukung  juga  oleh  pernyataan Potter  et  al.,  (2016)  dimana  semakin  lanjut usia  maka  akan  mengalami  penurunan  dan fungsi  organ  tubuh  manusia.  termasuk perubahan  molekuler  dan  sirkuler  serta kemampuan  tubuh  untuk  berfungsi  secara adekuat dalam melawan penyakit. Pada usia lanjut  juga  terjadi  kemunduran  dalam sistem  imun  yang  berhubungan  dengan penuaan. Ketika bertambahnya usia seseorang,  pertahanan  tubuh  terhadap organisme asing mengalami penurunan. Hal ini  mengakibatkan  tubuh  lebih  rentang menderita  berbagai  penyakit  termasuk penyakit kanker.
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  responden diketahui  bahwa  responden  yang  menderita kanker dan sedang menjalani kemoterapi di RS dominan berada pada tingkat pendidikan sekolah  menengah  (56,7%).    tingkat pendidikan  memang  bukanlah  faktor  utama penyebab  seseorang  menderita  penyakit namun  dipercaya  memiliki  hubungan  yang erat  terhadap  kesehatan  dan  kejadian penyakit  pada  seseorang.  peneliti  juga mengasumsikan bahwa pendidikan memiliki  peran  yang  penting  dalam peningkatan  kesehatan  individu,  semakin tinggi  pendidikan  maka  semakin  mudah pula  individu  dalam  memahami  suatu permasalahan dan menerima segala informasi  sehingga  mempengahui  pola perilaku dan gaya hidupnya.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  sarwono dalam  Rahardjo  (2017)  yang  menyatakan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan, pengetahuan  dan  pemahaman  terhadap kesehatan  maka  akan  meningkat  pula  cara pandang  terhadap  konsep  sehat  dan  sakit
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461- 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sehingga  mempengaruhi  pandangan,  cara hidup, dan upaya seseorang untuk meningkatkan derajat kesehatan.

## Mual Muntah Pasca Kemoterapi
Perbedaan  Mual  muntah  pasca  kemoterapi pada  kedua  kelompok  penelitian  dapat dilihat  dari  perbandingan  mual  muntah antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakukuan  setelah  diberikan  akupresur dimana  dalam  penelitian  ini  didapatkan penurunan jumlah responden yang mengalami mual muntah akibat kemoterapi,
Hasil penelitian didapatkan bahwa frekuensi  mual  muntah  kelompok  kontrol sebelum  tindakan  dominan  pada  kategori sedang  (50%)  dan  menjadi  berat  setelah tindakan  kemoterapi  tanpa  pemberian akupresur.  sedangkan  pada  kelompok eksperimen  sebelum  tindakan  dominan pada  kategori  sedang  (53,3%)  dan  menjadi ringan (53,3%) setelah diberikan akupresur. hal yang sama juga didapatkan oleh Byju et al.,  (2018)  yang  memperoleh  hasil  adanya perubahan  mual  muntah  setelah  diberikan akupresur  yaitu  65%  pasien  mengalami mual  dan  muntah  ringan  dan  35% mengalami  mual  dan  muntah  sedang.  Hal ini  juga  sesuai  dengan  pernyataan  Ahmad (2016)  artinya  mayoritas  pasien  kanker payudara yang menyatakan bahwa penerima kemoterapi mengalami penurunan mual muntah setelah pemberian intervensi.
Adelina (2020) menyatakan bahwa mayoritas  pasien  kanker  yang  menerima kemoterapi  (57,1%)  berada  pada  yang menerima  kemoterapi  dengan  mual  muntah sedang  sebesar  42,9%.  terlihat  bahwa akupresur bagi pasien kanker yang menerima  kemoterapi  sangat  penting, artinya  akupresur  yang  dilakukan  secara tepat dapat menurunkan mual muntah yang dialami pasien
Mual muntah bersifat multifaktorial sehingga  terdapat  berbagai  faktor  yang dapat mempengaruhi mual muntah khususnya  pada  pasien  kanker  dengan
kemoterapi.  beberapa faktor tersebut antara lain  faktor  yang  berhubungan  dengan  obat- obatan  kemoterapi  yang  digunakan  dan faktor karakteristik individu (Aapro, 2015).
Mual  muntah  akibat  kemoterapi  secara patofisiologi terjadi karena proses multifaktorial  kompleks  yang  melibatkan komunikasi  antara    neurotransmitter  dan reseptor  di  sistem  saraf  pusat  dan  saluran pencernaan. 5hydroxytryptamine (5HT3), supstansi  P,  neurokinin-1  (NK1)  dan dopamin  memainkan  peran  penting  dalam proses  mual  muntah.  Respon  mual  muntah kemoterapi  terjadi  melalui  dua  mekanisme yaitu  sistem  saraf  perifer  dan  sistem  saraf pusat. 5hydroxytryptamine (5HT3) di sistem saraf  pusat  berhubungan  dengan  sistem saraf  perifer  yang  berasal  dari  saluran gastointestinal dan diaktifkan dalam 24 jam pertama  setelah  pemberian  kemoterapi (Aapro, 2015).
Perbedaan  mual  muntah  yang  dirasakan oleh  kelompok  kontrol  dan  eksperimen dikarenakan  adanya  perbedaan  perlakukan terapi,  dimana  kelompok  kontrol  yang menjalani  kemoterapi  hanya  mendapatkan terapi standar sedangkan kelompok eksperimen  mendapat  terapi  pendukung lainnya  yaitu terapi akupresur. Berdasarkan hal  ini  dapat  dinyatakan  bahwa  terapi akupresur  memberikan  manfaat  dalam menurunkan mual muntah akibat kemoterapi.
Hal ini sesuai dengan pendapat Syarif  yang menyatakan bahwa penurunan mual muntah setelah  akupresur  disebabkan  karena  efek manipulasi  yang  dihasilkan  dari  penekanan akupresur  pada  titik  P6  dan  St36  dapat memberikan  manfaat  berupa  perbaikan energi  yang  ada  di  meridian  limpa  dan lambung,  sehingga  memperkuat  sel-sel saluran pencernaan terhadap efek kemoterapi yang dapat menurunkan rangsang  mual  muntah  ke  pusat  muntah. Manipulasi tersebut juga dapat meningkatkan peningkatan beta endorpin di hipofise  yang  dapat  menjadi  antiemetik
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461 - 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
alami melalui kerjanya menurunkan impuls mual muntah di chemoreseptor trigger zone (CTZ)  dan  pusat  muntah  (Syarif  et  al., 2011).

## Akupresur terhadap Mual Muntah Pasca Kemoterapi
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ada pengaruh pemberian terapi akupresur dalam penurunan  frekwensi  mual  muntah  pada pasien  yang  menjalani  kemoterapi  (p 0,000).  hal  ini  sesuai  dengan  pendapat (Restu  Iriani,  2017)  yang  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan pemberian  akupresur  (p-value=  0,003), terhadap mual muntah akut akibat kemoterapi. hal yang sama didapatkan oleh Syarif  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  pemberian  akupresur  dengan penurunan mual muntah pada pasien kanker yang  menjalani  kemoterapi.  lebih  lanjut (Ismuhu  et  al.,  2019)  juga  menyatakan bahwa penerapan akupresur dapat menurunkan mual muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi. Gehan et al (2017) di Mesir juga melaporkan dalam hasil penelitiannya  bahwa  akupresur  efektif untuk  mual  muntah  pada  pasien  kanker payudara yang menerima kemoterapi (p<0.05).
Efek penekanan akupresur pada titik P6 dan ST36  dapat  memberikan  manfaat  berupa perbaikan  energi  yang  ada  di  meridian limpa  dan  lambung  sehingga  memperkuat sel-sel  saluran  pencernaan  terhadap  efek kemoterapi yang dapat menurunkan rangsang  mual  muntah  ke  pusat  muntah yang  ada  di medulla  oblongata.  Manipulasi tersebut juga dapat meningkatkan peningkatan beta endorpin di hipofise yang dapat  menjadi  antiemetik  alami  dalam menurunkan  impuls  mual  muntah  di chemoreseptor  trigger  zone  (CTZ)  dan pusat muntah (Runiari, 2010).
Penurunan  mual  muntah  setelah  diberikan akupresur  pada  pasien  kemoterapi  juga dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya psikologis, jenis obat kemoterapi yang diberikan, dan pengalaman
kemoterapi  sebelumnya.    pasien  yang mengalami  kecemasaan  saat  menjalani kemoterapi  memiliki  resiko  mengalami mual muntah yang lebih parah dibandingkan  pasien  yang  lebih  relaks.  hal ini sesuai pendapat yang dikemukakan oleh Manuaba (2009) dimana  rasa stress, cemas, panik,  dan  gugup  yang  terlalu  berlebihan juga  menjadi  pemicu  lain  aktifnya  refleks muntah.  Perasaan  mual  hingga  ingin muntah disebabkan karena produksi hormon  serotonin  yang  meningkat.  hormon ini sering ditemukan pada sistem pencernaan  manusia  dan  berperan  untuk menjaga  agar  sistem  pencernaan  bisa  tetap sehat dan berfungsi dengan baik. peningkatan  hormon  serotonin    dapat meningkatkan  produksi  asam  lambung sehingga merangsang batang otak mengaktifkan sinyal mual (Manuaba, 2009).
Selain faktor psikologis, pengalaman kemoterapi sebelumnya
juga
mempengaruhui  persepsi  dan  mual  muntah yang  dialami.  pasien  yang  sebelumnya pernah melakukan kemoterapi dan mengalami  mual  muntah  sebagai  efek kemoterapi biasanya akan memiliki kesiapan  psikologis  dalam  menghadapi kemoterapi  berikutnya  namun  hal  ini  juga bisa  berpengaruh  sebaliknya  dimana  pasien akan mengalami beban atau stress psikologis  akibat  pengalaman  yang  kurang menyenangkan sebelumnya.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Aapro,  (2015)  yang  mengatakan  bahwa pasien dengan pengalaman sebelumnya dari mual  muntah  yang  tidak  terkontrol  dengan baik  lebih  beresiko  mengalami  mual muntah sebagai respons terhadap perawatan kemoterapi  selanjutnya  dan  akan  menjadi faktor  resiko  terjadinya  mual  muntah  saat menjalani  kemoterapi (Aapro, 2015).
Selain  itu,  jenis  obat  kemoterapi  juga mempengaruhi  tingkat  keparahan  mual muntah yang dialami penderita kanker yang menjalani kemoterapi. pernyataan ini sejalan  dengan  penelitin  Aapro  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461- 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mengatakan  bahwa  obat  kemoterapi  dapat menjadi faktor resiko utama terjadinya mual muntah  akibat  kemoterapi  dan  dipengaruhi oleh  jenis  obat,  dosis,  kombinasi  dan metode pemberian obat (Aapro, 2015).

## SIMPULAN
Usia,  jenis  kelamin,  dan  pendidikan berhubungan  dengan  peningkatan  insiden penderita  kanker.  Pemberian  akupresur dapat  menurunkan  mual  muntah  pada pasien  yang  menerima  terapi  kemoterapi. Adanya hubungan antara pemberian akupresur  dengan  penurunan  frekwensi mual muntah pada pasien pasca kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aapro,  M.  (2015). Pathophysiology  of Nausea and Vomiting . Spinger Health
Care.
http://ime.springerhealthcare.com/wp content/uploads/Pathophysiology_CI NV.pdf%0A
Ahmad,  M.  (2016).  Tool  Development  to Assess  Nausea  and  Vomiting  Among Patients  Receiving  Chemotherapy.
International  Journal  of  Cancer  and
Oncology , 3 (1), 1–5. https://doi.org/10.15436/2377- 0902.16.031
Alamsyah,  I.  (2010). Cara  Lebih  Mudah Menemukan  Titik  Terapi  Acupoint . Asma Nadia Publishing House.
Byju,  A.,  Pavithran,  S.,  &  Antony,  R.
(2018). International
Column
Effectiveness  of  acupressure  on  the experience  of  nausea  and  vomiting among patients receiving
chemotherapy. Canadian  Oncology Nursing  Journal , 28 (2),  132–138. https://doi.org/10.5737/23688076282 132138
Eva  Supriatin,  D.  A.  (2015).  Pengaruh Terapi  Akupresur  Terhadap  Mual Muntah  Efek  Samping  Kemoterapi Pada  Anak  Usia  Sekolah  Penderita
Leukemia  Di  Rsup  Dr.Hasan  Sadikin
Bandung. Jurnal Keperawatan Komprehensif, ISBN 2354-8428 , 2 (Akupresur, Mual muntah,
kemoterapi), 78.
Fengge,  A.  (2012). Terapi  Akupresur: Manfaat  &  Teknik  Pengobatan .  Crop Circle Corp.
Ismuhu, S. R., Rakhmawati, W., Yuyun, S.,
Fitri, R., Keperawatan, F.,
Keperawatan,  D.,  &  Universitas,  A.
(2019). Akupresur: alternatif
mengurangi  mual  dan  muntah  akibat kemoterapi literature review . 3 (3).
Manuaba.  (2009). Buku  Ajar  Patologi Obstetri . EGC.
Navari,  R.  M.  (2013).  Management  of Chemotherapy-Induced  Nausea  and Vomiting  Focus  on  Newer  Agents and  New  Uses  for  Older  Agents.
Indiana University School of Medicine , 73 , 249– 262.
https://doi.org/http://doi.org/10.1007/s 40265-013- 0019-1
Potter,  P.  A.,  Perry,  A.  G.,  Stockert,  P.,  & Hall,  A.  (2016). Fundamentals  of Nursing-E-Book . Elsevier Health Sciences.
Restu  Iriani,  E.  V.  (2017).  Pengaruh
Hipnoterapi  dan  Akupresur  terhadap Mual Muntah Akut Akibat
Kemoterapi Pada Anak dengan Acute Lymphoblastic  Leukemia  (  ALL  )  di Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten Tanggerang  Tahun  2017  Ddue  to Chemotherapy in Children with Acute Lymphoblastic  Leukemia  (  A. Jurnal Persada  Husada  Indonesia , 4 (14), 53–66.
Rukayah,  S.  (2013).  Pengaruh  Terapi Akupresur  Terhadap  Mual  Muntah Lambat  Akibat  Kemoterapi  Pada Anak  Usia  Sekolah  Yang  Menderita Kanker  Di  Rs  Kanker  Dharmais
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461 - 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jakarta. Pediatric Nursing , 118.
Runiari,  N.  (2010). Asuhan  keperawatan pada klien dengan hiperemesis gravidarum  penerapan  konsep  dan teori keperawatan . Salemba Medika.
Shinta,  N.,  &  Surarso,  B.  (2016).  Terapi mual  muntah  pasca  kemoterapi.
Jurnal THT_KL , 9 (2), 74–82.
Syarif,  H.,  Nurachmah,  E.,  &  Gayatri,  D.
(2011).  Terapi  Akupresur  Dapat
Menurunkan  Keluhan  Mual  Muntah Akut  Akibat  Kemoterapi  Pada  Pasien Kanker : Jurnal Keperawatan Indonesia , 14 (2), 133–140.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.74
54/jki.v14i2.321
Wahyuni,  D.,  Huda,  N.,  &  Utami,  G.  T.
(2015). Studi Fenomenologi:
Pengalaman  Pasien  Kanker  Stadium Lanjut  Yang  Menjalani  Kemoterapi.
JOM , 2 (2), 1041–1047.
Warr,  D.  G.  (2008).  Chemotherapy  and cancer-related  nausea  and  vomiting.
Medical Oncology , 15 (1), 4–9.
Z,  L.,  J,  X.,  D,  X.,  &  A,  L.  Z.  (2011). systematic  review  and  meta-analysis of  intravenous  palonosetron  in  the prevention  of  chemotherapy-induced nausea  and  vomiting  in  adults. The
Oncologist. , 16 , 207–216.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  461- 470, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal