## PENGARUH THERAPY GUIDED IMAGERY TERHADAP TINGKAT NYERI PADA PASIEN POST OPERASI SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT TK. II PELAMONIA MAKASSAR
Erawati 1 , Jamila Kasim 2 , Ernawati Askar 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Korespondensi : ( nauraerawati512@gmail.com/082199498537 )

## ABSTRAK
Sectio  caesarea merupakan  kelahiran  janin  melalui  jalur  abdominal  (laparotomi)  yang memerlukan  insisi  ke  dalam  uterus  (histerotomi).  Adanya  insisi  dan  jaringan  yang  rusak menyebabkan  sensasi  rasa  nyeri.  Nyeri  sangat  mengganggu  dan  menyulitkan  lebih  banyak responden dibanding suatu penyakit manapun. Perawat berperan besar dalam penanggulangan nyeri non  farmakologis.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh therapy  guided  imagery terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi sectio caesarea di Rumah Sakit TK. II Pelamonia  Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian Pre-experimental  Design dengan  jenis  rancangan  yang  digunakan One  Group  Pretest-Postest  Design dan  dilaksanakan  di Ruang  PNC  Rumah  Sakit  Tk.  II  Pelamonia  Makassar  pada  tanggal  01  sampai  22  Desember  2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  post  operasi  caesarea  yang  dirawat  di  Ruang PNC Rumah Sakit TK. II Pelamonia Makassar. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah total  sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  11  pasien.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa skor rata-rata tingkat nyeri responden sebelum therapy guided imagery yaitu 7, dimana skor tingkat nyeri  tertinggi  yaitu  8  dan  terendah  6,  sedangkan  skor  rata-rata  tingkat  nyeri  responden  sesudah therapy guided imagery yaitu 4,  dimana skor tingkat nyeri tertinggi  yaitu 8 dan terendah 6. Hasil uji Wilcoxon diperoleh nilai ρ=0,002, yang berarti nilai ρ lebih kecil dari nilai (α) 0,05, dengan demikian H0 ditolak dan Ha diterima. Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh therapy guided imagery terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien  post  operasi sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  TK.  II  Pelamonia Makassar.

## Kata Kunci : Intensitas Nyeri, Therapy Guided Imagery

## PENDAHULUAN
Bedah  atau  pembedahan  (bahasa inggris: Surgery ,  bahasa  Yunani  Cheirourgia (pekerjaan  tangan)  adalah  spesialis  dalam kedokteran yang mengobati penyakit atau luka dengan  operasi  manual  dan  instrument. Menurut  R.  Sjamsuhidajat  dan Wim  De  Jong, 2005,  pembedahan  atau  operasi  adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan  cara  invasif  dengan  membuka atau  menampilkan  bagian  tubuh  yang  akan ditangani  (Maryunani, 2014).
Nyeri
adalah alasan utama seseresponden untuk mencari bantuan perawatan  kesehatan.  Nyeri  terjadi  bersama banyak  proses  penyakit  atau  bersamaan dengan  beberapa  pemeriksaan  diagnostik atau  pengobatan.  Nyeri  sangat  mengganggu dan  menyulitkan  lebih  banyak  responden dibanding  suatu  penyakit  manapun.  Perawat berperan  besar  dalam  penanggulangan  nyeri non farmakologis. Salah satu penanggulangan nyeri  non  farmakologis  yang  mudah  dalam mengatasi  nyeri  akibat  kerusakan  jaringan
akibat  tindakan  pembedahan  adalah  teknik relaksasi (Lukman, 2013).
Berdasarkan  data  dari Media  Centre  of WHO ,  sekitar  830  wanita  meninggal  setiap hari  karena  komplikasi  kehamilan  atau persalinan pada tahun 2015. Mengurangi rasio kematian  ibu  dari  216  per  100.000  kelahiran hidup pada tahun 2015 menjadi kurang dari 70 per  100.000  pada  tahun  2030  akan memerlukan  lebih  dari  tiga  kali  lipat  tingkat penurunan  tahunan  rata-rata  Antara  tahun 1990 dan 2015 (Jašarević & Bennett, 2017). Beradsarkan  data  Profil  Kesehatan Indonesia,  menunjukkan  penurunan  AKI  di Indonesia  terjadi  sejak  tahun  1991  sampai dengan  2007,  yaitu  dari  390  menjadi  228. Namun demikian, SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI yang signifikan yaitu  menjadi  359  kematian  ibu  per  100.000 kelahiran  hidup.  AKI  kembali  menujukkan penurunan  menjadi  305  kematian  ibu  per 100.000  kelahiran  hidup  berdasarkan  hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan, menunjukkan jumlah kematian  ibu  tahun  2016  yang  dilaporkan menjadi  153  responden  atau  103.00  per 100.000  kelahiran  hidup,  terdiri  dari  kematian ibu  hamil  47  responden  (30,71%),  kematian ibu bersalin 44 responden (27,45%), kematian ibu  nifas  62  responden  (40,52%),  adapun kematian  ibu  menurut  umur  yaitu  <20  tahun sebanyak  7  responden,  umur  20-34  tahun sebanyak  101  responden,  dan  ≥35  tahun sebanyak 45 responden (Dinkes Sulsel, 2017).
Salah  satu  cara  untuk  menurunkan angka kematian dengan
tindakan
penyelamatan  bayi  serta  ibunya  dalam persalinan  dengan  cara  operasi sectio caesarea (SC). Sectio  caesarea merupakan kelahiran  janin  melalui  jalur  abdominal (laparotomi) yang memerlukan insisi ke dalam uterus  (histerotomi).  Adanya  insisi  dan jaringan  yang  rusak  menyebabkan  sensasi rasa  nyeri.  Sensasi  nyeri  yang  dirasa tergantung  pada  persepsinya,  dan  persepsi setiap  pasien  terhadap  nyeri  berbeda-beda tergantung  nilai  ambang  batas  nyerinya. Sehingga  respons  terhadap  nyeri  juga berbeda-beda,  ada  yang  berteriak,  meringis dan  lain-lain.  Pilihan  utama  untuk  mengatasi nyeri  dewasa  ini  ialah  dengan  pemberian analgesik (Astutik & Kurlinawati, 2017).
Berdasarkan  data  dari  rumah  sakit  TK. II  Pelamonia  Makassar  jumlah  operasi sectio caesarea pada  tahun  2016  berjumlah  246 kasus sedangkan pada tahun 2017 mengalami peningkatan  sebanyak  261  kasus.  Data  dari Januari sampai dengan November tahun 2018 sebanyak  200  kasus  (Rekam  Medik  RS  TK.II Pelamonia, 2018).
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan penelitian  tentang  Pengaruh Therapy  Guided Imagery Terhadap  Tingkat  Nyeri  pada  Pasien Post Operasi Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. II Pelamonia Makassar.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Populasi, dan Sampel Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Ruang PNC Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar pada  tanggal  01  sampai  22  Desember  2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  post  operasi  caesarea  yang  dirawat  di Ruang  PNC  Rumah  Sakit  TK.  II  Pelamonia Makassar sebanyak 11 pasien dengan jumlah sampel sebanyak 11 pasien.
Pengumpulan data 1.  Pengumpulan data primer diperoleh dengan  menggunakan  lembar  observasi yang telah disediakan.
2.  Pengumpulan data sekunder diperoleh dari Rekam  Medik  RS  TK.  II  Pelamonia Makassar

## Pengolahan Data
1. Editing
Hasil  angket  yang  diperolehkan  atau dikumpulkan  melalui  kuesioner  perlu disunting  ( edit )  terlebih  dahulu.  Kalau tenyata  masih  ada  data  atau  informasi yang  tidak  lengkap,  dan  tidak  mungkin dilakukan wawancara ulang, maka kuesioner tersebut dikeluarkan ( drop out ).
2. Coding sheet
Lembaran  kode  adalah  instrument berupa  kolom  untuk merekam  data  secara manual.  Lembaran  atau  kartu  kode  berisi nomor responden, dan nomor pertanyaan.
3. Data entry
Yakni  mengisi  kolom  atau  kotak lembar  atau  kartu  kode  sesuai  dengan jawaban masing-masing pertanyaan.
4.  Tabulasi Yakni  membuat  tabel  data,  sesuai  dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti

## Analisa Data
3.  Analisis Univariat
Analisa  univariat  bertujuan  untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel  penelitian.  Bentuk  jenis  analisis univariat tergantung dari jenis datanya.
4.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat yang  dilakukan terhadap  dua  variabel  yang  diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, Metodologi
Penelitian Kesehatan, 2014).

## HASIL PENELITIAN
3.  Analisis Univariat
Distribusi  Karakteristik  Responden  di Ruang PNC Rumah Sakit TK. II Pelamonia Makassar (n=11) Karakteristik n % Umur 17-25 tahun 1 9,1 26-35 tahun 10 90,9 Pendidikan DIII 7 63,6 S1 4 36,4 Pekerjaan IRT 10 90,9 PNS 1 9,1 Paritas Primigravida 1 9,1 Multigravida 10 90,9
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa  umur  responden terbanyak  adalah  26-35  tahun  yaitu sebanyak 10
responden (90,9%). Pendidikan  terbanyak  adalah  DIII  yaitu sebanyak 7 responden (63,6%). Pekerjaan terbanyak  adalah  IRT  yaitu  sebanyak  10 responden  (90,9%).  Paritas  terbanyak adalah  IRT  yaitu  sebanyak  10  responden (90,9%).
4.  Analisis bivariat
Pengaruh Therapy Guided Imagery Terhadap  Tingkat  Nyeri  pada  Pasien  Post Operasi  Sectio  Caesarea  di  Rumah  Sakit TK. II Pelamonia Makassar (n=11) Tingkat nyeri Median (Min- Max) Sig (p) Sebelum therapy guided imagery 7 (6-8) 0,002 Sesudah therapy guided imagery 4 (4-5) Uji  Wilcoxon,  11  subjek  skor  tingkat  nyeri menurun, 0 tetap dan 0 meningkat
Berdasarkan tabel di
atas menunjukkan  bahwa  skor  rata-rata  tingkat nyeri  responden  sebelum therapy  guided imagery yaitu  7,  dimana  skor  tingkat  nyeri tertinggi yaitu 8 dan terendah 6, sedangkan skor  rata-rata  tingkat  nyeri  responden sesudah therapy  guided  imagery yaitu  4, dimana  skor  tingkat  nyeri  tertinggi  yaitu  8 dan  terendah  6.  Hasil  uji Wilcoxon diperoleh nilai ρ =0,002, yang berarti nilai ρ lebih  kecil  dari  nilai  (α)  0,05,  dengan demikian  H0  ditolak  dan  Ha  diterima. Interpretasi  ada pengaruh  therapy  guided imagery terhadap tingkat nyeri pada pasien post  operasi  sectio  caesarea  di  Rumah Sakit TK. II Pelamonia Makassar.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Ruang  PNC  Rumah  Sakit  Tk.  II Pelamonia  Makassar  menunjukkan  bahwa skor rata-rata tingkat nyeri responden sebelum therapy  guided  imagery yaitu  7,  dimana  skor tingkat  nyeri  tertinggi  yaitu  8  dan  terendah  6, sedangkan  skor  rata-rata  tingkat  nyeri responden  sesudah therapy  guided  imagery yaitu  4,  dimana  skor  tingkat  nyeri  tertinggi yaitu 8 dan terendah 6.
Dalam  penelitian  ini  terdapat  11 responden  yang  mengalami  penuruan  skor tingkat  nyeri  setelah  pemberian  therapy guided  imagery.  Adanya  penurunan  yang signifikan  dalam  penelitian ini  karena kombinasi  antara  pemberian  teknik  guided
imagery  dalam  dengan  pemberian  obat farmakologi  sehingga  dapat  memberikan perubahan  yang  baik  terhadap  penurunan skor tingkat nyeri.
Hasil  uji  Wilcoxon  diperoleh  nilai  z sebesar  -3,025  dengan  nilai  ρ=0,002,  yang berarti  nilai  ρ  lebih  kecil  dari  nilai  (α)  0,05, dengan  demikian  H0  ditolak  dan  Ha  diterima. Interpretasi  ada  pengaruh  therapy  guided imagery  terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien post  operasi  sectio  caesarea  di  Rumah  Sakit TK. II Pelamonia Makassar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Patasik, dkk.,  (2013)  dengan  judul  Efektifitas  Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Guided  Imagery Terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Post Operasi Sectio Caesare di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado menunjukkan bahwa  tingkat  nyeri  pada  pasien  post  operasi sectio  caesarea  sebelum  dilakukan  teknik guided imagery di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado  sebagian  besar mengalami  nyeri  hebat  sampai  sangat  hebat, tingkat  nyeri  pada  pasien  post  operasi  sectio caesarea  sesudah  dilakukan  teknik    guided imagery  di  Irina  D  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  sebagian  besar  mengalami penurunan ke kategori nyeri ringan selebihnya ke  kategori  nyeri  sedang,  guided  imagery efektif  terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien post operasi sectio caesarea.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Suarilah,  dkk.,  (2014)  dengan  judul  Guided Imagery  and  Music  (GIM)  Menurunkan Intensitas  Nyeri  Pasien  Post  Sectio  Caesarea Berbasis  Adaptasi  Roy  menunjukkan  bahwa ada perbedaan intensitas nyeri yang signifikan antara  pasien  post  Sectio  Caesarea  pada kelompok  kontrol  setelah  diberikan  analgesik non  opioid  dengan  kelompok  perlakuan setelah  diberikan  analgesik  non  opioid  dan Guided  Imagery  and  Music  (GIM).  GIM terbukti  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri pasien  post  Sectio  Caesarea  di  RSUP  NTB. Penurunan intensitas nyeri tampak lebih besar pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Hal  ini  disebabkan karena  pada  kelompok  perlakuan  selain diberikan  analgesik  non  opioid  juga  diberikan guided imagery and music (GIM) oleh peneliti. Menggabungkan intervensi farmakologis dengan  nonfarmakologis  merupakan  cara yang paling tepat untuk menurunkan nyeri. Guided imagery juga disebut visualisasi kreatif,  merupakan  penggunaan  pikiran  untuk membentuk  pamandangan  atau  pengalaman sensori  yang  merelaksasikan  otot  dan menjauhkan perhatian pikiran dari pengalaman  nyeri.  Pemandangan  dapat
dibuat  oleh  peneliti  untuk  membantu  pasien memodifikasi  respon  fisik  terhadap  stressor nyeri.  Untuk  menggunakan  guided  imagery pasien harus mampu berkonsentrasi, menggunakan imajinasi dan mengikuti petunjuk.  Perawat  dapat  memfasilitasi  tekhnik ini  dengan  menanyakan  pasien  beberapa gambaran  tentang  sesuatu  yang  ditemukan pasien sebagai hal yang paling merelaksasikan.  Perawat  kemudian  berbicara kepada  pasien  dengan  tenang,  suara  yang tenang  tentang  tempat  atau  situasi  tersebut. Imaginasi  dapat  menyebabkan  perubahan tanda-tanda  vital,  pola gelombang otak, aliran darah, serta kadar hormon dan neurotransmitter  (Fontaine,  2005)  dalam (Lemone, dkk., 2016).
Sedangkan merunut
Rosdahl
&
Kowalski (2014) guided  imagery  adalah suatu proses  klien  menerima  anjuran  untuk berkonsentrasi  pada  sebuah  gambar  untuk mengontrol  nyeri  atau  ketidaknyamanan. Latihan  relaksasi  dalam  dilakukan  terlebih dahulu,  sehingga  klien  relaks  sepenuhnya. Kemudian  klien  dibimbing  melalui  gambaran spesifik.  Misalnya,  anjuran  mungkin  berupa kata-kata  bahwa  nyeri  terjadi  di  area  tubuh yang besar lalu bergerak turun dan keluar dari tubuh.
Menurut  asumsi  peneliti,  pemberian therapy guided imagery berpengaruh terhadap tingkat  nyeri  pada  pasien  post  operasi  sectio caesarea.  Karena  dari  hasil  penelitian membuktikan  adanya  penurunan  dilihat  dari nilai  intensitas,  tetapi  faktor  kombinasi  antara pemberian  therapy  guided  imagery  dengan pemberian  obat  farmakologi  seperti  ketorolac dapat  memberikan  perubahan  yang  baik terhadap  penurunan  intersitas  nyeri  dan  nyeri dapat  menurun  tanpa  menunggu  waktu  yang lama. Therapy guided imagery mempengaruhi
sistem  kontrol  desendens  yang  berfungsi dalam pelepasan endorfin. Endorfin merupakan  sebuah  substansi  yang  bekerja untuk  menghambat  proses  pengiriman  impuls nyeri ke sistem saraf pusat.

## KESIMPULAN
1.  Rata-rata  skor  tingkat  nyeri  pasien  post operasi sectio caesarea sebelum diberikan therapy guided imagery di Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar yaitu skor 7.
2.  Rata-rata  skor  tingkat  nyeri  pasien  post operasi sectio caesarea sesudah diberikan therapy guided imagery di Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar yaitu skor 4.
3.  Ada  pengaruh therapy  guided  imagery terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien  post operasi sectio  caesarea di  Rumah  Sakit TK. II Pelamonia Makassar.

## SARAN
1. Diharapkan perawat memberikan tambahan  intervensi  dengan  therapy guided  imagery  pada  pasein  post  operasi sectio  caesarea  sesuai  dengan  tahap tingkatan nyeri yang dihadapi klien, karena hasilnya dapat membantu petugas kesehatan  dalam  memberikan  intervensi- intervensi berikutnya.
2. Diharapkan rumah sakit melakukan program  therapy  guided  imagery  demi menurunkan  intensitas  nyeri  pada  post operasi  sectio  caesarea  yang  menjalani perawatan.
3. Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat meneliti  lebih  dalam  dan  lebih  jauh  lagi serta  menggunakan  uji  yang  berbeda sehingga  didapatkan  hasil  yang  lebih signifikan

## DAFTAR PUSTAKA
Astutik, P., & Kurlinawati, E. (2017). Pengaruh Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Ruang Delima RSUD Kertosono. Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 6 No. 2 .
Dinkes  Sulsel.  (2017). Profil  Kesehatan  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Tahun  2016. Makassar:  Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan.
Jašarević, T., & Bennett, S. (2017). Almost Half of All Deaths Now Have A Recorded Cause, WHO Data Show. Geneva: Media Centre of WHO.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Lemone, P., Burke, K., & Bauldoff, G. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Lukman,  T.  V.  (2013).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas Dalam  Terhadap  Intensitas  Nyeri  pada  Pasien  Post- Operasi Sectio Caesaria di RSUD. Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Jurnal Online .
Maryunani, A. (2014). Asuhan Keperawatan Perioperatif - Pre Operasi (Menjelang Pembedahan). Jakarta: Trans Info Media.
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Patasik,  C.  K.,  Tangka,  J.,  &  Rottie,  J.  (2013).  Efektifitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Guided  Imagery Terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Post Operasi Sectio Caesare di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. ejurnal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1 .
Rosdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta: EGC.
Suarilah, I., Wahyuni, E., & Falupi, R. (2014). Guided Imagery and Music (GIM) Menurunkan Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea Berbasis Adaptasi Roy. Jurnal Keperawatan Universitas Airlangga .