## Pendahuluan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.
129/ Menkes/SK/II/2008 Rumah Sakit adalah sarana kesehatan yang
menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan  meliputi  pelayanan  promotif, preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan  dan  gawat  darurat.  Salah  satu  upaya kuratif  dan  rehabilitatif  rumah  sakit  adalah dengan diselenggarakannya pelayanan Rawat  Inap  (1).  Pelayanan  Rawat  Inap adalah  pelayanan  kepada  pasien  yang melakukan observasi, diagnosis, terapi atau rehabilitasi  yang  perlu  menginap  dan menggunakan  tempat  tidur  serta  mendapat makanan  dan  pelayanan  perawat  terus menerus (2).
Pelayanan  Rawat  Inap  akan  dapat berpengaruh  terhadap  tingkat  efisiensi dirumah sakit yang bertujuan untuk memulihkan  keadaan  pasien  yang  sedang sakit.  Unit  Rawat  Inap  (URI) memiliki peran yang  penting  bagi  rumah  sakit,  karena sebagian  besar  pendapatan  yang  diterima oleh  rumah  sakit  adalah  dari  pelayanan rawat  inap.  Dalam  mengolah  efisiensi pelayanan rawat inap dibutuhkan unit rekam
medis yang mampu menunjang tercapainya tertib adminstrasi (3).
Data yang dikumpulkan dalam pelayanan  rumah  sakit  dari  pasien  rawat jalan,  rawat  inap  dan  rawat  darurat.  Salah satu  statistik  rumah  sakit  adalah  efisiensi hunian tempat tidur (4).
Salah  satu  permasalahan  yang  ada dalam rumah sakit adalah masih rendahnya tingkat  efisiensi  penggunaan  tempat  tidur. Rumah  sakit  sebagai  sarana  pelayanan kesehatan dimana salah satu aktivitas yang rutin  dilakukan  dalam  statistik  rumah  sakit adalah  menghitung  tingkat  efisiensi  hunian tempat  tidur  (TT).  Hal  ini  dilakukan  untuk memantau  aktivitas  penggunaaan  tempat tidur di unit perawatan rawat inap dan untuk merencanakan pengembangannya (4).
Sumber data pelaporan di rumah sakit berasal  dari  sensus  harian  rawat  jalan, sensus harian rawat inap, registrasi masing- masing  unit  pelayanan,  dan  berkas  rekam medis. Sumber data yang telah dikumpulkan di  rumah  sakit  akan  di  proses  menjadi laporan  internal  dan  eksternal  rumah  sakit. Laporan  yang  dihasilkan  dapat  digunakan untuk  menilai  tingkat  keberhasilan  atau memberikan  gambaran  tentang  keadaan

## Analisis Indikator (BOR, AVLOS,TOI dan BTO) pada Ruang Anak dalam Peningkatan
Pelayanan Kesehatan
Indicator Analysis (BOR, AVLOS, TOI and BTO) at Child’s Room In Improving Health Services
Nina Rahmadiliyani 1* , Ramadhan Dwi Nugroho 2 , Ermas Estiyana 1
1 STIKes Husada Borneo dan Alamat Jl A. Yani km 30,5 no 4 Banjarbaru
2 Alumni STIKes Husada Borneo dan Alamat Jl A. Yani km 30,5 no 4 Banjarbaru *Korepondensi: ninaroshan.nr@gmail.com

## Abstract
One  problem  in  hospitals  is  the  low  efficiency  of  the  use  of  beds  (TT).  This  study  aims  to determine  the  analysis  of  indicators  (BOR,  AVLOS,  TOI  and  BTO)  at  the  child’s  room  in improving  health  services  at  the  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  in  2018.  This  study uses  descriptive  research  methods  with  qualitative  and  quantitative  approaches.  The variables used in this study were inpatient daily census in child’s rooms, BOR, AVLOS, TOI and  BTO  and  Barber  Johnson  charts,  the  research  instruments  used  interviews  and observation.  This  study  uses  triangulation  data  analysis  techniques.  Based  on  the  overall results  of  the  research on  the  efficiency  of  the  use  of  beds  in  child’s  rooms  at  BLUD  RSU Ratu Zalecha Martapura in 2018 with a BOR value of 69%, AVLOS which was 3.3 days, TOI 1.47 days and BTO was 75.91 times. Barber Johnson's graphic in the child’s room at BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura in 2018 has not yet fulfilled one intersection of four.
Keyword : BOR, AVLOS, TOI and BTO,
pelayanan  di  rumah  sakit  biasanya  dilihat dari  segi  tingkat  pemanfaatan  sarana pelayanan,  mutu  pelayanan,  dan  tingkat efisiensi pelayanan (5).
Salah satu aktivitas yang rutin dilakukan dalam statistik rumah sakit adalah menghitung  tingkat  efisiensi  hunian  tempat tidur (TT). Hal ini dilakukan untuk memantau aktivitas  penggunaan  tempat  tidur  di  unit manajemen,  rumah  sakit  menyediakan sejumlah  tempat  tidur  untuk  digunakan merawat pasien rawat inap dengan harapan bahwa  setiap  biaya  yang  dikeluarkan  untuk membeli  dan  menyediakan  tempat  tidur tersebut  akan  menghasilkan  pemasukan dana  dari  pasien  yang  menggunakan tempat  tidur  tersebut.  Empat  indikator efisiensi  tempat  tidur  yaitu Bed  Occupancy Ratio  (BOR),  Average  Length  of  Stay (AVLOS), Turn Over Interval (TOI) dan Bed Turn Over (BTO) (4).
BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura merupakan rumah sakit umum kelas B milik pemerintah kabupaten Banjar yang menerapkan  indikator  pelayanan  tempat tidur (6). Ruang anak merupakan salah satu jenis  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia oleh  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura yang  memiliki  jumlah  pasien  meningkat seiring dengan adanya kasus Kejadian Luar Biasa  (KLB)  contoh  pada  kasus  demam berdarah  dimana  dengan  kasus  Kejadian Luar  Biasa  (KLB)  penggunaan  tempat  tidur di  ruang  anak  menyebabkan  nilai  AVLOS dan  BTO  melebihi  dari  nilai  efisiensi  yaitu 60-85%.
Grafik  Barber  Johnson  merupakan grafik  yang  merumuskan  dan  memadukan empat  parameter  BOR,  Alos,  TOI,  BTO untuk  memantau  dan  menilai  tingkat efisiensi  penggunaan  Tempat  tidur  untuk bangsal perawatan pasien (7).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura didapat dari  hasil  wawancara  kepada  kepala instalasi  rekam  medis  bahwa  belum  ideal indikator  efisiensi  nilai  BOR,  AVLOS,  TOI dan  BTO  sehingga  tidak  terdapat  titik  temu dari  keempat  garis  indikator  (BOR,  AvLOS, BTO,  dan  TOI).  Tidak  adanya  titik  temu dimungkinkan  karena  perhitungan  nilai keempat indikator yang kurang tepat.
Berdasarkan  indikator  pelayanan  di Ruang  anak  tahun  2017  nilai  AVLOS  dan BTO belum memenuhi nilai ideal yaitu untuk
nilai ideal AVLOS adalah 6-9 hari dan untuk nilai ideal BTO adalah 40-50 kali. Sedangkan,  nilai  BOR  dan  TOI  sudah memenuhi  nilai  ideal  yaitu  untuk  nilai  ideal BOR  adalah  60-85%  dan  untuk  nilai  ideal TOI adalah 1-3 hari (7). Berdasarkan uraian di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk mengangkat judul analisis indikator efisiensi (BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO)  pada  ruang anak    dalam  peningkatan  pelayanan kesehatan  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha Martapura

## Metode
Metode  penelitian  ini  adalah  deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan kuantitatif. Subjek  dalam penelitian  adalah    3 responden  yaitu  informan  utama  adalah petugas  statistik  rumah  sakit,  informan kedua  adalah  petugas  pengisi  sensus harian  rawat  inap  pada  ruang  anak  dan informan  ketiga  adalah  kepala  instalasi rekam  medis.  Teknik  pengumpulan  data dengan  menggunakan  triangulasi  data observasi,  wawancara  dan  pengumpulan dokumen.  Analisis  data  dilakukan  melalui  3 tahap,  yaitu  data  reduction  (reduksi  data), data display (penyajian data), dan
Conclusion Drawing / Verification .

## Hasil

## 1.  Sensus  Harian  Rawat  Inap  Pada Ruang Anak
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  di dapat bahwa sensus harian rawat inap pada ruang  anak  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha Martapura sudah mempunyai Standar Prosedur Operasional (SPO) secara manual. Hal tersebut dapat dilihat dari hasil wawancara yang dilakukan kepada informan 1 menyatakan bahwa :
“ SPO…  tau  kalo  SPO  yang  manual lah kalo dulu kan masih manual tuh, sensus.  Kalo  elektronik  kami  ya… belum ada pang lagi, karena berdasarkan  SIMRS  itu  pang  sudah acuanya, otomatis, berdasarkan data di  SIMRS.  Belum  ada  SPO  sensus rawat  inap  yang  gasan  elektronik, tapi  kalo  manual  kada  tau  aku. Mungkin  sama  aja,  cuman  bedanya ya…  kada  perlu  lagi  ada  petugas khusus itu nah ” Informan 1 (petugas statistik).
Berdasarkan
hasil wawancara informan  1  oleh  petugas  statistik  di  dapat hasil  bahwa  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  dalam  pembuatan  sensus  harian rawat  inap  dengan  menggunakan  sistem SIMRS  belum  ada.  Karena  membutuhkan waktu  untuk  merevisi  Standar  Prosedur Operasional (SPO) dalam pembuatan sensus  harian  rawat  inap  yang  manual  ke pembuatan  sensus  harian  rawat  inap  yang komputeriasi dengan menggunakan SIMRS. Hal ini juga dinyatakan oleh informan 2 yaitu sudah terdapat Standar Prosedur Operasional (SPO) dalam pengisian sensus harian  rawat  inap.  Berikut  adalah  hasil wawancara yang dilakukan kepada informan 2 yang menyatakan bahwa :
“ SPO  sebenarnya  ada,  kan  yang nerbitkan  SPO  itu  kan  diatas  ya  lok biasa  nya  kan  di  taroh  ke  bawah. Masalah  nya  buhan  kami  ini  kada tau  SPO  nya  kada  pernah  megang, kalo masalah sensus itu eee… yang megang SPO dulu itu eee… direkam medik  wadah  ibu  radiah,  sidin  yang megang  dulu.  Seharusnya  semua nya  itu  harus  ada  SPO  cuman  dari pihak  rumah  sakit  kada  pernah nerbitkan  nya  ke  bawah ”  Informan  2
(admin ruang anak).
Berdasarkan hasil wawancara
informan  2  oleh  admin  ruang  anak  di  dapat hasil  bahwa  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  dalam  pembuatan  sensus  harian rawat  inap  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha sudah ada. Tapi, karena adanya perubahan sistem  perhitungan  sensus  harian  rawat inap  dari  manual  ke  komputerisasi  dengan menggunakan  SIMRS  pihak  rumah  sakit tidak  menerbitkan  ke  ruang  rawat  inap karena  belum  dilakukan  pembaharuan  (dan belum  di  revisi.    Hal  ini  juga  didukung  dari hasil wawancara peneliti kepada informan 3 yang menyatakan bahwa :
“A da SPO nya, aturan SPO nya ada. Tapi  belum  uptade  karena  belum  di revisi  ,  sekarang  kan  sudah  by sistem  toh ”  Informan  3  (kepala instalasi rekam medis).
Berdasarkan  hasil  wawancara  informan 3 oleh kepala instalasi rekam medis di dapat hasil  bahwa  Standar  Prosedur  Operasional (SPO) dalam pengisian sensus harian rawat inap  sudah  ada.  Tapi,  belum  di uptade karena  belum  dilaksanakan  nya  revisi
mengenai  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  pengisian  sensus  harian  rawat  inap dari  yang  manual  ke  sistem  komputerisasi dengan menggunakan SIMRS.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  di dapat dari informan 1, 2 dan 3 diatas dapat di  ambil  kesimpulan  bahwa  karena  ada perubahan  sistem  pengisian  sensus  harian rawat  inap  dari  yang  manual  ke  sistem komputerisasi dengan menggunakan SIMRS  mengakibatkan  adanya  perubahan Standar Prosedur Operasional (SPO) dalam pengisian sensus harian rawat inap di BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura.
Pengisian  sensus  harian  rawat  inap pada  ruang  anak  di  BLUD  RSU  Ratu Zalecha  Martapura  tahun  2018  tidak dilakukan  lagi  di  ruang  anak  disebabkan terdapat perubahan sistem pengisian sensus harian rawat inap secara komputerisasi.  Admin  ruang  anak  hanya meregistrasikan pasien setiap harinya untuk pengisian  sensus  harian  rawat  inap.  Hal tersebut  dapat  dilihat  dari  hasil  wawancara yang  dilakukan  kepada  informan  2    yang menyatakan bahwa   :
“ Karena sudah sistem komputerisasi, pengisian sensus itu kada di sini lagi. Kami  disini  cuman  kasih  masuk pasien, pasien pulang pasien masuk, pasien dirujuk itu yang kami kerjakan nama  nya  register  kalo  itu  kami setiap  hari  buat  kalo  sensus  kami kadada buat lagi ” informan 2 (admin ruang anak).
Berdasarkan
hasil wawancara informan 2  oleh  admin  ruang  anak di  dapat hasil  bahwa  pengisian  sensus  rawat  inap tidak  dilakukan  lagi  di  ruang  anak.  Karena, ada  perubahan  sistem  pengisian  sensus harian  rawat  inap  secara  komputerisasi. Admin  ruang  anak  hanya  meregistrasikan pasien  setiap  harinya  untuk  pengisian sensus  harian  rawat  inap. Hasil  wawancara informan 2 juga didukung dengan wawancara yang dilakukan kepada informan 3 yang menyatakan bahwa :
“ Sekarang  sudah  by  sistem,  jadi  ya pagi. Tapi kan sesuai dengan isinya, isinya  kan  macam  –  macam  ada pasien masuk pasien keluar.
Biasanya yang ngisi admin dari pagi sampai  dengan  sore ”  informan  3 (kepala instalasi rekam medis).
Berdasarkan
hasil wawancara informan  3  oleh  kepala  instalasi  rekam medis  di  dapat  hasil  bahwa  pengisian sensus  harian  rawat  inap  di  BLUD  RSU Ratu Zalecha dilakukan setiap harinya pada pagi  hari  dengan  menggunakan  sistem komputerisasi.
Hasil  wawancara  yang  di  dapat  dari informan  2  dan  3  diatas  dapat  di  ambil kesimpulan  bahwa  waktu  pengisian  sensus harian  rawat  inap  di  BLUD  RSU  Ratu Zalecha  Martapura  tahun  2018  dilakukan setiap  harinya,  mulai  pagi  hari  dengan menggunakan sistem komputerisasi.
Data  yang  perlu  di  laporkan  dalam pengisian sensus harian rawat inap di BLUD RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  tahun  2018 yaitu  lama  inap,  hari  perawatan,  pasien masuk,  pasien  keluar,  dirujuk,  pasien pindahan  dan  pasien  yang  masuk  dan keluar  pada  hari  yang  sama.  Hal  tersebut dapat  dilihat  dari  hasil  wawancara  yang dilakukan pada informan 1 yang menyatakan bahwa :
“ Jadi  data  yang  dimanual  itu  kan juga ada di SIMRS. Kaya lama inap, terus tanggal masuk, tanggal keluar, alasan  masuk,  diagnosa  masuk, alasan  pulang  yang  sembuh  apa tu…APS  kah,  meninggal  itu  sudah ada  di  SIMRS  jadi  kita  olah  ai” informan 1 (petugas statistik).
Berdasarkan hasil wawancara informan  1  oleh  petugas  statistik  di  dapat hasil  bahwa  data  yang  perlu  dilaporkan pada  pengisian  sensus  harian  rawat  inap pada  ruang  anak  yaitu  lama  inap,  tanggal masuk,  tanggal  keluar,  alasan  masuk, diagnosa  masuk,  alasan  pulang  dan  pasien meninggal.  Hal  ini  juga  dinyatakan  oleh informan  2  yaitu  pasien  masuk,  pasien keluar,  pasien  pindah,  di  rujuk,  pasien masuk  dan  pulang  di  hari  yang  sama. Berikut  adalah  hasil  wawancara  yang dilakukan kepada informan 2 yang menyatakan bahwa :
“ Biasanya  data  yang  dilaporkan  itu seperti pasien masuk, pasien keluar, pasien  pindah,  di  rujuk,  pasien masuk dan pulang di hari yang sama itu  sih  yang  saya  tau ”  informan  2 (admin ruang anak).
Berdasarkan
hasil wawancara informan 2 oleh admin ruang anak di BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura di dapat hasil
bahwa  data  yang  dilaporkan  dalam  sensus harian  rawat  inap  yaitu  pasien  masuk, pasien  keluar,  pasien  pindah,  di  rujuk, pasien  masuk  dan  pulang  pada  hari  yang sama.  Wawancara  ini  juga  di  dukung  oleh informan 3 yang menyatakan bahwa :
“ Ya  pasien  pindahan,  pasien  keluar dan  masuk  pada  hari  yang  sama ” informan  3  (kepala  instalasi  rekam medis).
Berdasarkan hasil wawancara kepada informan  3  pada  kepala  instalasi  rekam medis  didapat  bahwa  data  yang  perlu dilaporkan  dalam  laporan  sensus  harian rawat  inap  pada  ruang  anak  yaitu  pasien pindahan,  pasien  keluar  dan  masuk  pada hari yang sama.
Berdasarkan hasil wawancara yang di dapat dari informan 1, 2 dan 3 di atas dapat diambil  kesimpulan  bahwa  data  yang  perlu di  laporkan  dalam  laporan  sensus  harian rawat  inap  pada  ruang  anak  yaitu  lama inap, tanggal masuk, tanggal keluar, alasan masuk  diagnosa  masuk,  alasan  pulang, pasien  meninggal,  hari  perawatan,  pasien masuk,  pasien  keluar,  dirujuk,  pasien pindahan  dan  pasien  yang  masuk  dan keluar pada hari yang sama.

## 2.  Jumlah  Penggunaan  Tempat  Tidur (TT) Pada Ruang Anak
Berdasarkan hasil observasi
mengenai  rekapitulasi  sensus  harian  rawat inap pada ruang anak di dapat hasil sebagai berikut :
Dari  hasil  rekapitulasi  sensus  harian rawat  inap  pada  ruang  anak  di  BLUD  RSU Ratu Zalecha Martapura tahun 2018.
No  Indikator Nilai Satuan 1 Hari Perawatan 8576 Hari 2 Lama Dirawat 8523 Hari 3 Pasien Keluar (Hidup dan Mati) 2581 Pasien 4 Jumlah Tempat Tidur 34 Buah 5 Periode 365 Hari
Hasil penelitian ini juga di dukung oleh wawancara  yang  dilakukan  informan  1 tentang  data  yang  di  gunakan  dapat merekapitulai sensus harian rawat inap yaitu
hari perawatan, lama dirawat, pasien keluar (hidup  dan  mati),  jumlah  tempat  tidur  dan periode.  Berikut  adalah  hasil  wawancara yang  dilakukan  kepada  informan  3  yang menyatakan bahwa :
“Ya pasien pindahan, pasien masuk, keluar  pada  hari  yang  sama “ informan  3  (Kepala  instalasi  rekam medis).
Berdasarkan hasil
wawancara informan  3  oleh  kepala  instalasi  rekam medis di dapat hasil bahwa data yang perlu dilaporkan  pada  pengisian  sensus  harian rawat  inap  pada  ruang  anak  yaitu  pasien pindahan,  pasien  masuk,  keluar  pada  hari yang sama.
Berikut  dilakukan  perhitungan  indikator efisiensi  penggunaan  tempat  tidur  pada ruang  anak  di  BLUD  Ratu  Zalecha Martapura tahun 2018 sebagai berikut :
a. Bed Occupancy Rate (BOR)
BOR =
Keterangan:
HP (Hari Perawatan) = 8576 hari A   (Jumlah tempat tidur tersedia) = 34 buah T  (jumlah hari dalam priode) = 365 hari BOR = = 69 % b. Average Length Of Stay (AVLOS) AVLOS =
Keterangan:
LD (Lama dirawat pasien) = 8523 hari
D   (Jumlah  pasien  keluar  (hidup  dan mati) = 2581 pasien AVLOS = =  3,3 hari
c. Turn Over Interval (TOI) TOI =
Keterangan: A (jumlah TT tersedia)= 34 buah O  (rerata  jumlah  TT  terpakai)=  23,49 buah
T  (jumlah hari dalam periode laporan) = 365 hari D    (jumlah  pasien  keluar  (hidup  dan mati) = 2581 pasien Jawab TOI= =1,47hari
d. Bed Trun Over (BTO)
BTO =
Keterangan : D (jumlah pasien keluar (hidup dan mati) = 2581 pasien
A  (jumlah  TT  tersedia  dalam  periode tersebut)  = 34 buah Jawab
BTO =
= 75,91 kali

## 3.  BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO  Pada Ruang  Anak  Berdasarkan  Grafik Barber Johnson
Berdasarkan  hasil  obervasi  yang dilakukan  di  dapat  hasil  bahwa  Pembuatan grafik  Barber  Johnson  di  BLUD  RSU  Ratu Zalecha  Martapura  sudah  memilik  SPO. Hasil  penelitian  ini  juga  di  dukung  oleh wawancara yang dilakukan informan 3 yaitu sudah  terdapat  SPO  dalam  pembuatan grafik  Barber  Johson.  Berikut  adalah  hasil wawancara yang dilakukan kepada informan 3 yaitu :
“ Grafik  nya  ada,  SPO  nya  ada.
Cuman memang belum di implementasikan  ke  SIMRS  nya masih  manual  bikinnya ”  informan  3 (kepala instalasi rekam medis). Berdasarkan
hasil wawancara informan  3  kepada  kepala  instalasi  rekam medis  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha Martapura  yaitu  pembuatan  grafik  Barber
Johnson  sudah  mempunyai  SPO  dalam pembuatan grafik Barber Johnson.
Sedangkan  untuk  pembuatan  grafik  Barber Johnson  pada  ruang  anak  di  BLUD  RSU Ratu  Zalecha  Martapura  tahun  2018  belum dilaksanakan. Hal tersebut dapat di lihat dari hasil  wawancara  yang  dilakukan  kepada informan 3 yang menyatakan bahwa :
“ Grafik  ruang  anak  tahun  2018 belum  ada,  belum  ada  yang  buat grafik  nya “informan  3  (kepala instalasi rekam medis). Berdasarkan hasil wawancara
informan  3  oleh  kepala  instalasi  rekam medis  di  dapat  bahwa  pembuatan  grafik pada  ruang  anak  tahun  2018  belum  di laksanakan.
Berikut  dilakukan  pembuatan  grafik Barber  Johnson  pada  ruang  anak  di  BLUD Ratu Zalecha Martapura sebagai berikut :
Berdasarkan grafis diatas menunjukkan  bahwa  nilai  BOR  sebesar 69%, AVLOS sebesar 3,3 hari, TOI sebesar 1,47  hari  dan  BTO  sebesar  75,91  kali.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  nilai  AVLOS  dan BTO belum memenuhi nilai ideal AVLOS 6- 9  hari  dan  BTO  40-50  kali  sedangkan  BOR dan  TOI  telah  memenuhi  syarat  idela  BOR 60 – 85% dan TOI 1 – 3 hari.

## Pembahasan 1.  Sensus  Harian  Rawat  Inap  Pada
Ruang Anak
Berdasarkan hasil wawancara di BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  sudah memiliki  SPO  dalam  pengisian  sensus harian  rawat  inap  pada  ruang  anak,  tetapi belum di update karena belum dilaksanakan nya  revisi  mengenai  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  pembuatan  sensus harian  rawat  inap  dari  manual  ke  sistem komputerisasi dengan menggunakan SIMRS.  Pihak  rumah  sakit    tidak  pernah menerbitkan SPO nya ke ruang anak. Hal ini mengakibatkan  kurang  nya  pengetahuan admin  ruangan  anak  terhadap  pembuatan sensus harian.
Pengisian  sensus  harian  rawat  inap tidak lagi dilakukan pada ruang anak karena sudah komputerisasi menggunakan SIMRS. Pengisian    sensus  harian  rawat  inap  di BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  di lakukan  setiap  harinya  secara real  time di mulai  pada  pagi  hari  sampai  dengan  waktu
kerja  admin  ruangan  pada  ruang  anak tersebut  selesai,  yang  pada  umumnya sensus  dilaksanakan  sekitar  tengah  malam (menjelang  jam  24.00)  Hal  ini  dapat mengakibatkan  tidak  rutinnya  penginputan data  pasien  apabila  admin  ruangan  anak sudah  selesai  jam  kerjanya  kemudian  ada pasien  yang  pulang  dan  data  pasien tersebut  tidak  dicatat  oleh  admin  ruangan tersebut karena jam kerja yang terbatas dan dapat mengakibatkan kurangnya keakuratan sensus  harian  rawat  inap  pada  ruang  anak karena  status  pasien  tidak  diregistrasi karena  tidak  terdapat  di  ruang  administasi. Kebiasaan  penetapan  jam  pelaksanaan sensus  harian  menjelang  tengah  malam memiliki  beberapa  keuntungan,  misalnya, suasana  umumnya  lebih  tenang,  tidak banyak  pengunjung/keluarga  pasien  dan petugas  lain,  kondisi  umumnya  lebih nyaman,  tidak  panas  seperti  pada  siang hari, lebih santai, tidak sedang sibuk seperti pada  jam  kerja,  periode  sensus  akan  lebih identik dengan periode waktu 24 jam (4).
Pada  pembuatan  sensus  harian  rawat inap  diruang  anak  di  BLUD  RSU  Ratu Zalecha  Martapura  yaitu  lama  inap,  hari perawatan,  pasien  masuk,  pasien  keluar, dirujuk,  pasien  pindahan  dan  pasien  yang masuk dan keluar pada hari yang sama(4).
Rekapitulasi  sensus  harian  rawat  inap merupakan formulir perantara untuk menghitung  dan  merekap  jumlah  pasien rawat inap selama satu bulan yang diterima dari  masing-masing  ruang  rawat  inap. Bertujuan  memperoleh  informasi  semua pasien yang dirawat di Rumah Sakit selama satu  bulan  secara  keseluruhan  maupun pada masing-masing ruang rawat inap yang diperlukan  bagi  perencanaan,  pengawasan atau penilaian kinerja (7).
Pada  laporan  sensus  harian  rawat inap,  yang  dilaporkan  bukan  hanya  jumlah pasien  yang  masih  dirawat  meliputi,  jumlah pasien  awal  di  unit  tersebut,  jumlah  pasien baru  masuk,  jumlah  pasien  transfer  (jumlah pasien yang pindah dari unit/bangsal lain ke bangsal  tersebut  dan  jumlah  pasien  yang dipindahkan  dari  bangsal  tersebut  ke bangsal  lain),  jumlah  pasien  yang  keluar atau  pulang  dari  bangsal  tersebut  (hidup maupun  mati),  jumlah  pasien  yang  masuk dan  keluar  pada  hari  yang  sama  dengan hari pelaksanaan sensus di bagian tersebut,
dan  jumlah  akhir  atau  sisa  pasien  yang masih dirawat di unit tersebut (4).
Pelaksanaan pembuatan sensus harian  rawat  inap  masih  dilakukan  secara manual dan diisi oleh petugas kesehatan di masing  –  masing  ruang  perawatan.  sensus harian  rawat  inap  untuk  merekapitulasi pasien  yang  dirawat  setiap  harinya.  Data RSU  BLUD  Ratu  Zalecha  Martapura  tahun 2016  didapat  nilai  BOR  yaitu  62,56%, AVLOS yaitu 3,5 hari, TOI yaitu 2,2 hari dan BTO yaitu 62,2 kali (8)
Pelayanan  Rawat  Inap  merupakan pelayanan
yang bertujuan
untuk
memulihkan  keadaan  pasien  yang  sedang sakit.  Unit  Rawat  Inap  (URI) memiliki peran yang  penting  bagi  rumah  sakit,karena sebagian  besar  pendapatan  yang  diterima oleh  rumah  sakit  adalah  dari  pelayanan rawat inap (9)

## 2.  Jumlah  Penggunaan  Tempat  Tidur (TT) Pada Ruang Anak
Berdasarkan  hasil  observasi,  di  BLUD RSU  Ratu  Zalecha  sudah  mempunyai Standar Operasional Prosedur (SOP) dalam perhitungan  indikator  efisiensi  penggunaan tempat  tidur  yaitui Bed  Occupancy  Rate (BOR), Average  Length  Of  Stay (AVLOS), Trun Over Interval (TOI) dan Bed Trun Over (BTO).  Hasil  perhitungan  indikator  efisiensi penggunaan  TT  pada  ruang  anak  di  BLUD RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  tahun  2018 yaitu Bed  Occupancy  Rate (BOR)  69  %, Average  Length  Of  Stay (AVLOS)  3,3  hari, Trun Over Interval (TOI) 1,47 hari dan Bed Trun Over (BTO) 75,91 kali.
Salah satu aktivitas yang rutin dilakukan dalam statistik rumah sakit adalah menghitung  tingkat  efisiensi  tempat  tidur (TT).  Hal  ini  dilakukan  untuk  memantau aktivitas  penggunaan  tempat  tidur  (TT)  di unit  perawatan  rawat  inap  dan  untuk merencanakan pengembangannya.
Pihak manajemen rumah sakit menyediakan  sejumlah TT  untuk  digunakan merawat pasien rawat inap dengan harapan bahwa  setiap  biaya  yang  dikeluarkan  dapat membeli dan menyediakan tempat tidur (TT) tersebut akan dapat menghasilkan pemasukan dana dari pasien yang menggunakan tempat tidur (TT) tersebut (4). Standar parameter indikator efisiensi penggunaan  tempat  tidur  (TT)  yaitu Bed Occupancy  Rate (BOR)  yaitu  60%  -  85%,
Average Length Of Stay (AVLOS) yaitu 6 - 9 hari, Trun Over Interval (TOI) yaitu 1 hari - 3 hari dan Bed Trun Over (BTO) yaitu 40 - 50 kali dalam 1 tahun untuk 1 tempat tidur (TT) dipakai (7).
BLUD RSU Ratu Zalecha menggunakan  standar  parameter  indikator efisiensi penggunaan tempat tidur (TT) yang ditetapkan oleh Depkes. Dari hasil perhitungan  standar  parameter  indikator penggunaan  tempat  tidur  di  BLUD  RSU Ratu  Zalecha  nilai  AVLOS  dan  BTO  belum memenuhi  nilai  ideal  yaitu  untuk  nilai  ideal AVLOS adalah 6-9 hari dan untuk nilai ideal BTO adalah 40-50 kali dalam 1 tahun untuk 1 tempat tidur (TT).
Jumlah  pasien  per  tempat  tidur  dalam periode tertentu akan semakin tinggi apabila semakin  dekat  garis  BTO  dengan  titik sumbu  (0,0),  maka.  Sebaliknya  jika  garis BTO makin menjauhi titik sumbu (0,0) maka nilai BTO akan semakin kecil.
Meningkatnnya nilai BTO mempertinggi nilai produktivitas  pelayanan  medis,  karena semakin  banyak  pasien  yang  dirawat  tanpa menambah  tempat  tidur  atau  memperluas ruangan  rawat  inap.  Penurunan  nilai  BTO dapat disebabkan karena nilai AVLOS yang tinggi  atau  semakin  lama  waktu  rata-rata pasien  dirawat.  Selain  itu  juga  disebabkan karena  nilai  TOI  atau  waktu  kosong penggunaan  tempat  tidur  yang  terlalu  lama (4).  Sedangkan,  nilai  BOR  dan  TOI  sudah memenuhi  nilai  ideal  yaitu  untuk  nilai  ideal BOR  adalah  60-85%  dan  untuk  nilai  ideal TOI adalah 1-3 hari (7).
Makin dekat garis BOR dengan sumbu Y  (AvLOS)  maka  persentase  BOR  makin tinggi.  Sebaliknya  apabila  makin  jauh  garis BOR dengan sumbu Y maka nilai persentase  makin  rendah.  BOR  digunakan sebagai  tolak  ukur  untuk  mengetahui seberapa  jauh  masyarakat  menggunakan pelayanan rumah sakit khususnya pelayanan  rawat  inap.  Oleh  pemerintah BOR digunakan untuk melakukan perencanaan di bidang pelayanan kesehatan misalnya perencanaan pembangunan  rumah  sakit.  Nilai  BOR  juga menunjukan secara kasar beban kerja yang dilakukan oleh staf medis rumah sakit (4).
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Nababan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pelayanan  kesehatan dengan  pencapaian  BOR  di  ruang  rawat
inap RSUD Sukamara Kalimantan Tengah.yaitu denganp value= 0,011 menjadi  acuan  bagi  rumah  sakit  dalam menentukan  alternatif  manajemen  RS.  Hal ini dapat lmenentukan keputusan, membuat kebijakan, serta dalam penyusunan
Standard Prosedur Operasional (SPO) yang berkaitan  dengan  pemberian  pelayanan kesehatan  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit (10)
Penelitian  oleh  Jannah didapat  bahwa penilaian  efisiensi  penggunaan  tempat  tidur untuk rawat inap menggunakan grafis baber johnson didapat  bahwa  belum  efisien karena  titik baber  Johnson berada  diluar garis efisiensi (11).
3.  BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO  Pada Ruang  Anak  Berdasarkan  Grafik Barber Johnson
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha Martapura  pada  pembuatan  grafik  Barber Johnson  pada  ruang  anak  sudah  memiliki SPO  tetapi  khusus  pada  ruang  anak  belum dilaksanakan.  Grafik  Barber  Johnson  pada ruang  anak  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha martapura tahun 2018 belum bertemu pada satu titik potong dari keempat garis indikator (BOR, AVLOS, TOI dan BTO).
Grafik  Barber  Johnson  merupakan perpaduan  empat  indikator  yaitu  BOR, AVLOS,  TOI  dan  BTO.  Untuk  membaca grafik  Barber  Johnson,  dengan  melihat posisi titik Barber Johnson terhadap daerah efisiensi.  Apabila  titik  Barber  Johnson terletak  di  dalam  daerah  efisien  berarti penggunaan tempat tidur (TT) pada periode yang bersangkutan sudah efisien. Sebaliknya,  apabila  titik  Barber  Johnson masih  berada  diluar  daerah  efisien  berarti penggunaan tempat tidur (TT) pada periode tersebut masih belum efisien (4). Grafik Barber Johnson dapat dimanfaatkan untuk membandingkan tingkat efisiensi  penggunaan  tempat  tidur  (TT)  dari suatu  unit  (rumah  sakit  atau  bangsal)  dari waktu  ke  waktu  dalam  periode  tertentu, memonitor perkembangan pencapaian target  efisiensi  penggunaan  tempat  tidur (TT)  yang  telah  ditentukan  dalam  suatu periode  tertentu,  membandingkan  tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur antar unit (misalnya  antar  bangsal  di  suatu  rumah
sakit)  dalam  periode  tertentu  dari  suatu penerapan  kebijakan  terhadap  efisiensi penggunaan tempat tidur (TT), dan mengecek kebenaran laporan hasil perhitungan  empat  parameter  indikator efisiensi penggunaan tempat tidur (TT) yaitu BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO.  Jika  kempat garis  bantunya  berpotongan  di  satu  titik berarti  laporan  hasil  perhitungan  tersebut benar (4).
Pengambaran  pada  Grafik  Barber Johnson  pada  ruang  anak  belum  sesuai standar  dimana harus  bertemunya  keempat parameter  (BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO). Ketidaksesuain  tersebut  disebabkan  tidak bertemunya  empat  parameter  indikator (BOR, AVLOS, TOI dan BTO) pada satu titik potong, tidak bertemu nya empat parameter efisiensi tempat tidur (TT) ini dalam satu titik potong dapat menggambarkan bahwa penggunaan  tempat  tidur  (TT)  pada  ruang anak di BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura tahun 2018 belum efisien. Belum bertemunya keempat garis indikator parameter  penggunaan  tempat  tidur  pada satu  titik  dapat  disebabkan  oleh  berbagai macam  hal  antara  lain  yaitu  tidak  rutinnya penginputan  data  yang  dikumpulkan  oleh admin  ruang  anak  ke  bagian  rekam  medis. Data  yang  diolah  di  unit  rawat  inap  harus disesuaikan  dengan  kebutuhan  data  dan informasi oleh manajemen maupun kebutuhan laporan ke instansi diatasnya.
Penelitian  ini  didukung  bahwa  dalam tidak  rutinnya  pembuatan  dan  pengumpulan sensus  dapat  mengakibatkan  kesalahan  data pada  sensus.  Namun  untuk  meminimalisir kesalahan tersebut, perawat bangsal menggunakan  buku  register  rawat  inap sebagai  acuan  pengisian  lembar  sensus harian  rawat  inap  dan  petugas  Instalasi Rekam  Medik  melakukan  crosscheck  data setiap  mengumpulkan  sensus  harian  rawat inap (9).

## Kesimpulan
1.  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha  Martapura belum melaksanakan pembaharuan dan revisi  mengenai  SPO  dalam  pengisian sensus  harian  rawat  inap  pada  ruang anak. Hal ini berdasarkan hasil wawancara  yang  dilakukan  di  BLUD RSU  Ratu  Zalecha  Martapura  bahwa terdapat  perubahan  sistem  pengisian sensus harian rawat inap dari manual ke
sistem komputerisasi dengan menggunakan SIMRS sehingga mengakibatkan  adanya  perubahan  SPO dalam  pengisian  sensus  harian  rawat inap.  Waktu  pengisian  sensus  harian rawat  inap  di  BLUD  RSU  Ratu  Zalecha Martapura  tahun  2018  dilakukan  setiap harinya, mulai pagi hari dengan menggunakan  sistem  komputerisasi. Data  yang  perlu  di  laporkan  dalam pengisian  sensus  harian  rawat  inap pada  ruang  anak  yaitu  lama  inap, tanggal  masuk,  tanggal  keluar,  alasan masuk  diagnosa  masuk,  alasan  pulang, pasien  meninggal,  hari perawatan, pasien  masuk,  pasien  keluar,  dirujuk, pasien  pindahan  dan  pasien  yang masuk dan keluar pada hari yang sama.
2.  Indikator  efisiensi  penggunaan  tempat tidur  pada  ruang  anak  di  BLUD  RSU Ratu  Zalecha  Martapura  tahun  2018  di dapat  bahwa  nilai  AVLOS  dan  BTO belum  memenuhi  nilai  ideal.  Hal  ini berdasarkan  hasil  perhitungan  yang  di dapat  bahwa  nilai  AVLOS  yaitu  3,3  hari dimana  nilai  ideal  yaitu  6  –  9  hari,  nilai BTO  yaitu  75,91  kali  dimana  nilai  ideal yaitu 40 – 50 kali dalam 1 tahun untuk 1 tempat tidur.  Sedangkan,  nilai  BOR  dan TOI  sudah  memenuhi  nilai  ideal  yaitu untuk  nilai  BOR  adalah  60  –  85%  dan untuk nilai TOI adalah 1 – 3 hari.
3.  Pembuatan  grafik  Barber  Johnson  pada ruang  anak  tahun  2018  di  BLUD  RSU
Ratu Zalecha Martapura belum dilaksanakan.  Hal  ini  berdasarkan  hasil wawancara  yang  dilakukan  di  BLUD RSU  Ratu  Zalecha  martapura  di  dapat bahwa pembuatan grafik Barber
Johnson  pada  ruang  anak  tahun  2018 belum  dilaksanakan.  Grafik  Barber Johnson pada ruang anak di BLUD RSU Ratu Zalecha Martapura belum bertemu satu  titik  potong  dari  keempat  garis indikator  (BOR,  AVLOS,  TOI  dan  BTO), tidak  bertemu  nya  empat  parameter efisiensi tempat tidur (TT) ini dalam satu titik  potong  dapat  menggambarkan bahwa  penggunaan  tempat  tidur  (TT) pada  ruang  anak  di  BLUD  RSU  Ratu Zalecha  Martapura  tahun  2018  belum efisien.

## Daftar Pustaka
1.  Menkes  Republik  Indonesia.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia No.129/MENKES/SK/II/2008. Tentang Rumah Sakit . Jakarta : Depkes; 2008.
2.  Rustiyanto,  E. Statistik  rumah  sakit untuk  pengambilan  keputusan .  Edisi  ke
1. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010 3.  Hatta, Gemala R. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan . Jakarta : Universitas Indonesia (UI-Press); 2014 4.  Sudra,  Rano.  I. Statistik  Rumah  Sakit
Dari  Sensus  Pasien  &  Grafik  Barber Johnson  Hingga  Statistik  Kematian  & Otopsi. Edisi  ke  1 . Yogyakarta  :  Graha
Ilmu, pp: 1-63; 2010
5.  Budi,  S.  C.  Manajemen  Unit  Kerja Rekam  Medis.  Yogyakarta  :  Quantum Sinergis Media; 2011
6.  BLUD  RSU  Ratu  zalecha  Martapura. Data  sensus  harian  rawat  inap  pada ruang  anak  tahun  2017 .  Martapura; 2018
7.  Depkes,  RI. Indikator  Kinerja  Rumah Sakit . Jakarta: Depkes RI; 2005 8.  Dwiyanto. Analisis  Efisiensi  Pelayanan
Rawat  Inap  Berdasarkan  Grafik  Barber Johnson Pada Bangsal Kelas Iii Di Rsud
Pandan Arang Boyolali Periode Triwulan
Tahun 2012 . Jurnal Manajemen Informasi  Kesehatan  Indonesia .  Vol.1,
No.2, Oktober 2013
9.  Arifin  SA  &  Nuryati, Penyebab  Tidak Adanya  Titik  Temu  Pada  Grafik  Barber Johnson  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia DIY . Skripsi. Yogyakarta : Program Studi D3 Rema Medis. 2013
10. Nababan, B. Analisis hubungan pelayanan kesehatan dengan Bed Occupancy  Rate  (BOR)  di  rumah  sakit umum  daerah  Sukamara  Kalimantan Tengah  Tahun  2012. Tesis.  Jakarta : Program Pascasarjana Universitas Terbuka Jakarta; 2012
11. Jannah, Analisis  efiesiensi  penggunaan tempat  tidur  ruang  rawat  inap  RSUD Tipe  B  di  Kota  Makasar  tahun  2016 . Skripsi.  Makassar.  Fakultas  Kedokteran dan  Imu  Kesehatan  UIN  Alauddin. Makassar : 2016