Fiksasi fraktur kominutif os femur menggunakan intramedullary pin dan wire pada kucing domestik ( Felis domestica )
Erwin 1, *, Rusli 1 , Etriwati 2 , Dirga Rizki Imanda 3 , Hanif Fadli 4
1 Laboratorium Klinik dan Bedah, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
2 Laboratorium Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
3 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
4 Rumah Sakit Hewan Provinsi Sumatra Barat, Padang
ABSTRAK: Kucing  lokal  jantan,  berusia  3,5  tahun,  berat  badan  3,3  kg  dengan  keluhan  berjalan  pincang  akibat  tertabrak kendaraan  bermotor.  Pemeriksaan  fisik  dilakukan  termasuk  pemeriksaan  saraf  dan  ortopedik  yang  menunjukkan  gangguan pada  ekstremitas  posterior.  Hasil  pemeriksaan  x-ray  dengan  posisi  dorsal  ventral  (DV)  terlihat  fraktur  bagian diaphysis  os femur dekstra berbentuk kominutif. Tindakan bedah dilakukan secara steril dan aseptis untuk pemasangan kombinasi intrame- dullary pin (Ø 4 mm) dan wire . Satu minggu setelah tindakan bedah, kucing sudah mampu menggerakkan ekstremitas dekstra posterior dan menunjukkan perkembangan yang baik. Metode penanganan pada kasus ini dapat disimpulkan bahwa kombinasi intramedullary pin dengan wire dapat digunakan sebagai fiksasi internal fraktur kominutif os femur dengan tingkat stabilisasi kedua fragmen fraktur sangat baik.
Kata kunci: fraktur kominutif, intramedularry pin , os femur, wire
■ PENDAHULUAN
Fraktur adalah kerusakan jaringan tulang yang mengakibatkan tulang kehilangan kontinuitas dan keseimbangan.  Fraktur  os  femur  dapat  terjadi  pada  bagian metaphysis,  diaphysis  dan  epiphysis  (Tercanlioglu  dan Sarierler 2009, Shiju et al . 2010). Prinsip dasar penanganan fraktur  adalah  mengembalikan  posisi  anatomis  kedua fragmen fraktur melalui fiksasi tertutup atau fiksasi terbuka. Alat  fiksasi  internal  yang  sering  digunakan  dalam penanganan  fraktur  antara  lain intramedullary  pin,  plate, screw dan wire (Mafi et  al .  2014;  Mwangi  and  Mande 2012).

## ■ KASUS
Seekor  kucing  domestik  jantan  berusia  3,5  tahun  dengan berat  badan  3,3  kg  dibawa  ke  rumah  sakit  hewan  dengan gejala  klinis  gangguan  pada  ekstremitas  posterior. Anamnesis  dari  pemilik  hewan  mengatakan  bahwa kucingnya terlindas kendaraan bermotor sehari sebelumnya. Pemeriksaan  fisik  dimulai  dari  bagian  anterior  ke  posterior meliputi pemeriksaan mata, hidung, mulut, telinga, kelenjar limfe,  saluran  respirasi,  saluran  kardiovaskular,  saluran pencernaan,  saluarn  urinaria  dan  saluran  reproduksi  tidak menunjukkan  perubahan.  Pemeriksaan  neurologi  meliputi propriosepsis  kesadaran, upper  motor  neuron dan lower motor neuron tidak menunjukkan gangguan pada saraf yang menginervasi  bagian  posterior.  Pemeriksaan  ortopedik menunjukkan  kucing  tidak  bisa  berjalan  dan  nyeri  di  area ekstremitas posterior. Pemeriksaan profil darah
menunjukkan  semua  nilai  parameter  berada  dalam  kisaran normal.  Pemeriksaan  profil  darah  sebelum  dan  setelah bedah  bertujuan  untuk  mengetahui  kondisi  sistemik  tubuh kucing. Pemeriksaan profil darah meliputi: jumlah eritrosit, leukosit  total  dan  differensial,  hemoglobin,  hematokrit, trombosit (Erwin et al . 2017).
Pemeriksaan  radiografi  sebagai  langkah  konfirmasi  untuk melihat  area  dan  bentuk  patahan  tulang.  Kucing  diberikan diazepam  (Valisanbe®,  Sanbe  Farma,  Indonesia)  2  mg  PO sebagai sedatif untuk pengambilan foto x-ray dorso ventral. Hasil foto x-ray menunjukkan patahan berbentuk comminuted pada diaphysis os femur sebagaimana disajikan pada Gambar 1.
Gambar 1 Foto x-ray fraktur femur sebelum bedah pada kucing dengan posisi dorso ventral (DV), fraktur berbentuk communited pada diaphysis os femur (tanda panah putih)
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.2.4.73-74 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
L Diterima: 23-10-2018 | Direvisi: 12-11-2018 | Disetujui: 16-11-2018 © 2018 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Inter- national License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Penanganan  fraktur  menggunakan  metode  ORIF  ( Open Reduction  Internal  Fixation ).  Metode  ORIF  merupakan reposisi dengan tindakan bedah  yang diikuti dengan fiksasi internal.  Kucing  diberikan  premedikasi  atropin  sulfat (Atropine®,  Ethica,  Indonesia)  0,25  mg/kg  BB  SC. Anestesi  kombinasi  ketamin  2  %  (Ketamil®,  Troy Laboratories  PTY  Limited,  Australia)  10  mg/kg  BB  IM dengan  xylazine  2%  (Xyla®,  Interchemie,  Holland)  1 mg/kg BB IM (Sayuti et al . 2016). Tindakan bedah dimulai dengan  insisi  kulit  sepanjang  kraniolateral  os  femur  mulai dari  trokhanter  ke  arah  os  patela,  preparasi  jaringan subkutis,  muskulus  vastus  lateralis  dan  vastus  intermedius, dengan  hati-hati  fascia  longgar  dan  tulang  dibebaskan. Kedua  fragmen  fraktur  di  reposisi,  difiksasi  menggunakan intramedullary  pin diameter  4  mm  dan  segmen  patahan fraktur  diikat  menggunakan wire (Gambar  2a),  Gambar  2b menyajikan foto x-ray posisi right lateral recumbency .
Gambar 2 Tindakan bedah pemasangan intramedullary pin dan wire (panah merah) (A) dan foto x-ray (panah putih) (B).
Perawatan  pascabedah  dengan  pemberian  antibiotik spektrum luas dan analgesik non steroid selama 14 hari dan menghindari pelepasan kucing. Intramedullary pin menghasilkan  stabilisasi  yang  baik  antara  kedua  fragmen fraktur.  Diameter intramedullary  pin harus  tepat  sesuai dengan  berat  badan  hewan  dan  ukuran  kanalis  medularis, sehingga  dapat  menahan  beban  dari  hewan  itu  sendiri. Penggunaan intramedullary  pin dengan  diameter  yang sesuai  dapat  meminimalkan  komplikasi  dan  defleksi  atau pembelokan. Intramedullary  pin umumnya  diproduksi dalam  beberapa  diameter  yaitu  3-7,5  mm  (Chanana et  al . 2018; Saglam and Kaya 2004). Penggunaan intramedullary pin dengan  diameter  70-80  %  dari  diameter  kanalis medularis  menghasilkan  kesembuhan  yang  lebih  baik. Sedangkan  diameter  30-40  %  sering  menyebabkan pin terlepas  dan  menghasilkan  fiksasi  tidak  baik  (Saglam  and Kaya 2004; Syafruddin et al . 2004).
Pasien  mampu  berjalan  dengan  menyentuh  kaki  ke  tanah hari  ke  3-5  pascabedah.  Tersebut  masa  perkembangan penting  untuk  menghindari  terjadinya  komplikasi  dan gangguan ekstremitas posterior. Proses persembuhan fraktur dipengaruhi oleh beberapa faktor lokal dan sistemik. Faktor persembuhan lokal meliputi lokasi fraktur, jenis tulang yang mengalami  fraktur,  reposisi  anatomis  dan  immobilasi  yang stabil,  adanya  kontak  antar  fragmen,  ada  tidaknya  infeksi serta  derajat  keparahan  fraktur.  Sedangkan  faktor  sistemik
adalah  keadaan  umum  pasien,  umur,  malnutrisi  dan penyakit sistemik (Brunner and Suddart 2002).
Kesembuhan fraktur os femur diawali proliferasi fibroblas oleh  sel-sel  periosteum  dan  endostium.  Sel-sel  osteoblas mengeluarkan  matrik  interseluler  dari  kolagen  dan polisakarida  yang  bersatu  dengan  ion-ion  kalsium  dan membentuk young  callus . Young  callus yang  terbentuk mengalami maturasi lebih lanjut oleh aktivitas osteoblas dan menjadi tulang dewasa dengan pembentukan lamela-lamela. Pembentukan  kalus  mulai  terjadi  hari  ke-20  pascabedah. Fase ini berlangsung setelah 4 minggu pascafraktur, namun pada  hewan  muda  dapat  berlangsung  lebih  cepat  (Joshi et al . 2010; Mwangi and Mande 2012).
■ SIMPULAN
Kombinasi intramedullary pin dengan wire dapat digunakan sebagai  fiksasi  internal  pada  fraktur  kominutif  os  femur dengan tingkat stabilisasi sangat baik.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*E: erwin2102@unsyiah.ac.id Laboratorium Klinik dan Bedah, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia

## ■ PUSTAKA ACUAN
Chanana  M,  Kumar  A,  Tyagi  SP,  Singla  AK,  Sharma  A,  Farooq UB.  2018.  End-threaded  intramedullary  positive  profile  screw ended  self-tapping  pin  (Admit  pin)  -  A  cost-effective  novel  im- plant  for  fixing  canine  long  bone  fractures,  Veterinary  World. 11(2):181-185.
Erwin  E,  Gunanti  G,  Handharyani  E,  Noviana  D.  2017.  Blood profile  of  domestic  cat  ( Felis  catus )  during  skin  graft  recovery with different period. Jurnal Veteriner. 18(1): 31-37.
Joshi  DO,  Tank  PH,  Mahida  HK,  Dhami  MA,  Vedpathak  HS, Karle AS. 2010. Bone grafting: An overview. Veterinary World. 3(4):198-200.
Mafi R, KhanW, Mafi P, Hindocha S. 2014. Orthopedic approach- es  to  proximal  humeral  fractures  following  trauma.  The  Open Orthopaedics Journal. 8: 437-441.
Mwangi WE, Mande JD. 2012. Case report: Internal fixation of an oblique  femoral  fracture  using  cerclage  wires  and  bone  plate. University of Nairobi.
Saglam  M,  Kaya  U.  2004.  Treatment  of  proximal  tibial  fractures by cross pin fixation in dogs. Turk J Vet Anim Sci. 28: 799-805.
Sayuti  E,  Maulizar  R,  Syafruddin  S,  Erwin  E,  Frengky  F,
Muttaqien  B,  Budianto  P,  Zuraidawati  Z.  2016.  Effect  of  keta- mine-xylazine and propofol on heart rate and breathing frequen- cy of local male dog ( Canis familiaris ). Jurnal Medika Veteriner. 10(1):34-36.
Shiju MS, Ganesh R, Ayyappan S, Kumar RS. 2010. Incidence  of pectoral  limb  fractures  in  dogs:  A  survey  of  331  cases. Tamilnadu Journal of Veterinary and Animal Sciences. 7(2): 94- 96.
Stiffler KS. 2004. Internal fracture fixation. Clin Tech Small Anim Pract. 19(3): 105-113.
Syafruddin,  Santoso  AB,  Untoro  M.  2004.  Gambaran  radiografi patah  tulang  paha  setelah  pemakaian  pin  intrameduler  pada anjing ( Canis familiaris ). Jurnal Sain Veteriner. 22(1): 64-67 Tercanlioglu  H,  Sarierler  M.  2009.  Femur  fractures and  treatment options  in  dogs  which  brought  our  clinics.  Lucrări  stiinłifice medicină veterinară. 13(2): 98-101.