## PENGARUH SIKAP PETUGAS REKAM MEDIS TERHADAP KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT  INAP DI RUMAH SAKIT UMUM HERNA MEDAN TAHUN 2015
Fitriyani Lubis Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: fitriyanilubis38@gmail.com

## ABSTRAK
Kelengkapan  pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap  adalah  masalah  yang  sering menimbulkan  keluhan  di  beberapa  rumah  sakit.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  sikap petugas rekam medis terhadap kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap. Populasi sejumlah 10 orang dan sampel 10 orang dengan metode penelitian menggunakan metode deskriptif. Data diperoleh dengan membagikan kuisioner kepada petugas rekam medis. Dari hasil penelitian menunjukan bahwa yang sangat mempengaruhi sikap adalah pendidikan, Mayoritas kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang  baik  pendidikan S1 ada 3 responden (30%), dan minoritas yang cukup  pendidikan  D3  ada  2  responden  (20%).  Lama  Kerja  yang  cukup  mempengaruhi  kelengkapan pengisian  pemeriksaan  formulir  pasien  rawat  inap,  mayoritas  kelengkapan  pengisian  formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang  baik  lama  kerjanya  5-9  tahun  ada  3  responden  (30%),  dan minoritas  cukup  lama  kerjanya  >=  10  tahun  ada  1  responden  (10  %).  Yang  terendah  dalam  pengaruh kelengkapan  pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yaitu  Umur,  adapun  mayoritas kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang  baik  pada umur 25-29 tahun ada 3 responden (30%), dan minoritas cukup pada umur >30 tahun ada 1 responden (10%). berdasarkan hasil penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  sikap  petugas  terhadap  kelengkapan  formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap.  Semakin  baik  sikap  petugas  maka  semakin  baik  pula  kelengkapan pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap.  Diharapkan  kepada  Rumah  Sakit  Umum  Herna Medan  untuk  meningkatkan  kelengkapan  pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap  agar  lebih baik.
Kata Kunci: Sikap, Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap.

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  sarana  kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan  dan  gawat  darurat  (Permenkes,  2010). Menurut  WHO (Word  Health  Organization) Rumah sakit  merupakan bagian dari  sistem pelayanan  kesehatan  secara  keseluruhan yang memberikan pelayanan kuratif maupun preventif  serta  menyelenggarakan  rawat jalan  dan  rawat  inap  juga  perawatan dirumah.  Disamping  itu  rumah  sakit berfungsi  sebagai  tempat  pendidikan  tenaga
kesehatan  dan  tempat  penelitian  (savitri, 2011).
Rekam  Medis  adalah  keterangan    baik tertulis  maupun  yang  terekam  tentang identitas, anamneses penentuan fisik laboratorium, diagnose segala pelayanan dan tindakan  medic  yang  diberikan  kepada pasien  dan  pengobatan  baik  yang  di  rawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat (Rustiyanto, 2009).
Permenkes No 269/MenKes/Per/III/2008  tentang  rekam medis,  setiap  dokter  atau  dokter  gigi  dalam menjalankan  praktik  kedokteran  wajib membuat  rekam  medis  pelayanan  kesehatan
termasuk  rumah  sakit  diwajibkan  untuk menyelenggarakan  rekam  medis.  Rekam Medis  harus  dibuat  segera  dan  dilengkapi setelah  pasien  menerima  pelayanan.  setiap pencatatan  ke  dalam  rekam  medis  harus dibubuhi  nama,  waktu  dan  tanda  tangan dokter,  dokter  gigi  atau  tenaga  keehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan secara langsung.
Formulir  pemeriksaan  adalah  fomulir yang  digunakan  untuk  memeriksa  pasien yang  hasilnya  akan  ditulis  dalam  formulir tersebut. Formulir pemeriksaan pada Rumah Sakit  Umum  Herna  meliputi catatan perkembangan  (catatan  kemajuan),  catatan perawat,  lembar  pemberian  obat  (lembar pengobatan),  laporan  konsultasi,  laporan laboratorium,  dan  ringkasan  pemulangan (resume  medis).  Banyak  macam  bentuk formulir  rekam  medis  yang  dipakai  oleh berbagai  rumah  sakit,  namun  semuanya harus  memenuhi  keperluan-keperluan  yang mendasar.  Formulir-  formulir  rekam  medis sendiri tidak memberikan jaminan pencatatan  data  medis  yang  tepat  dan  baik. apabila  para  dokter  dan  staf  medisnya  tidak secara  seksama  melengkapi  informasi  yang diperlukan  pada  setiap  lembaran  rekam medis  dengan  baik  dan  benar.  Isi  rekam medis rawat inap sekurang-kurangnya:
a. Identitas pasien
b. Anamnesis
c. Riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan laboratorium
e. Diagnosis
f. Persetujuan tindakan Medis
g. Tindakan, pengobatan
h. Usaha keperawatan
i. Catatan observasi klinis  dan  hasil pengobatan
j. Resume akhir dan evaluasi pengobatan.
Jadi  Rekam  medis  harus  segera  dibuat dan  dilengkapi  seluruhnya  setelah  pasien menerima dengan ketentuan sebagai berikut: a. Setiap tindakan konsultasi yang dilakukan  terhadap  pasien,  selambat- lambatnya  dalam  waktu  1x24jam  harus ditulis dalam lembaran rekam medis.
b. Semua pencatatan harus ditanda tangani oleh  dokter/tenaga  kesehatan  lainnya sesuai  dengan  kewenangannya  dan
ditulis  nama  terangnya  serta  diberi tanggal.
c. Pencatatan yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran  atau  mahasiswa  lainnya ditanda  tangani  dan  menjadi  tanggung jawab dokter yang merawat.
d. Catatan  yang  dibuat  oleh  residen  harus diketahui oleh dokter yang membimbingnya.
e. Dokter yang merawat dapat memperbaiki  kesalahan  penulisan  dan melakukannya  pada  saat  itu  juga  serta dibubuhi paraf.
f. Penghapusan tulisan dengan cara apapun juga tidak diperbolehkan. Pengisian formulir
pemeriksaan dilakukan oleh seorang dokter yang memeriksa pasien. Dalam pengisian formulir pemeriksaan data yang ditulis harus lengkap dan  dapat  dipahami  oleh  orang  lain.  Dalam ketentuan  pengisian  formulir  pemeriksaan rekam  medis  dibuat  dan  segera  dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima pelayanan. Pengisian Rekam Medis langsung ditulis dalam lembar rekam medis, jika tidak lengkap dilengkapi oleh waktu 1 x 24  jam.  Berbagai  macam  bentuk  formulir rekam medis yang dipakai oleh rumah sakit, namun semuanya harus memenuhi keperluan-keperluan yang mendasar.
Formulir-formulir rekam medis sendiri tidak memberikan  jaminan  pencatatan  data  medis yang tepat dan baik.

## METODE
Penelitian dalam studi ini menggunakan metode  penelitian  deskriptif,  penelitian bertempat  di  Rumah  Sakit  Herna  Medan. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei  –  Juni 2015.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua petugas rekam  medis di Rumah Sakit Herna  Medan  yang  berjumlah  10  Orang. Teknik  pengumpulan  data  pada  penelitian ini  antara  lain  Metode  Angket.  Angket adalah  teknik  pengumpulan  data  melalui formulir  yang  berisikan  pertanyaan  dan diajukan  secara  tertulis  pada  sekumpulan orang untuk mendapatkan keterangan tentang masalah yang akan ditelitinya (Fajar, dkk,  2009).  Instrumen  yang  digunakan adalah  kuesioner  seperti  daftar  pertanyaan
yang  sudah  tersusun  dengan  baik,  dimana responden  tinggal  memberi  jawaban  atau dengan  memberikan  tanda-tanda  tertentu. Pada  penelitian  ini  kuesioner  yang  disusun merupakan kuesioner tertutup yang diberikan kepada petugas rekam medis.

## HASIL
Hasil Univariat
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin No Jenis Kelamin F % 1. Laki-laki 1 10 2. Perempuan 9 90 Total 10 100%
Pada  tabel  1  hasil  pengolahan  data menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  1  responden (10%) dan perempuan 9 responden (90%).
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Umur No Umur F % 1. 2. 3. 20-24 3 30 25-29 5 50 >30 2 20 Total 10 100%
Berdasarkan  hasil  olahan  data  pada table  2  di  atas  diperoleh  bahwa  responden berusia 20-24 tahun ada 3 responden (30%), berusia  25-29  tahun  ada  5 responden (50%) dan berusia diatas 30 tahun ada 2 responden (20%).
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Pendidikan No Pendidikan F % 1. 2. 3. SMA D3 S1 0 3 7 0 30 70 Total 10 100% Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  bahwa responden  berlatar  belakang  pendidikan
SMA  tidak  ada  (0%),  pendidikan  Diploma ada  3  responden  (30%),  dan  pendidikan Sarjana (S1) ada 7 responden (70%).
Tabel  4. Disrtibusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Lama Kerja No Lama Kerja F % 1. 2. 3. 1-4 5-9 > =10 3 5 2 30 50 20 Total 10 100%
Pada  table  4  terlihat  bahwa  responden yang  memiliki  lama  kerja  1-4  tahun  ada  3 responden  (30%),  responden  yang  memiliki lama kerja 5-9 tahun ada 5 responden (50%), dan lama kerja .>= 10 tahun ada 2 responden (20%).
Tabel  5. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Petugas Rekam Medis No Sikap F % 1. Baik 4 40 2. Cukup 6 60 3. Kurang 0 0 Total 10 100 Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa mayoritas sikap responden, dimana diperoleh data bahwa dari 10 responden ada 4  responden  yang  bersikap  baik  (40%),  dan minoritas  adalah  responden  yng  bersikap cukup ada 6 responden (60%).
Tabel  6. Distribusi Responden Berdasarkan Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap No Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap F % 1. Baik 4 40 2. Cukup 6 60 3. Kurang 0 0 Total 10 100
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa mayoritas,  Kelengkapan  Pengisian  Formulir Pemeriksaan  Pasien  Rawat  Inap  dimana diperoleh data bahwa dari 10 responden ada 4  responden  yang  kelengkapan  baik  (40%), dan minoritas adalah kelengkapan cukup ada 6 responden (60%).

## Analisis Bivariat
Hasil  analisa  data  yang  diperoleh bahwa  besar  pengaruh  sikap  petugas  rekam medis  terhadap  kelengkapan  Dari  table  di bawah dapat diketahui bahwa tabulasi silang antara  kelengkapan  dengan  umur  mayoritas adalah  kelengkapan  pengisian  formulir
pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang    baik pada umur 25-29 tahun ada 3 responden (30
%),  dan  minoritas  yang  kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang cukup pada umur >30 tahun ada 1 responden (10 %).
Tabel  7. Distribusi  Kelengkapan  Pengisian  Formulir  Pemeriksaan  Pasien  Rawat  Inap Berdasarkan Umur
No Umur Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Baik Cukup Kurang Total F % F % F % F % 1. 20-24 0 0 3 3 0 0 3 30 2. 25-29 3 30 2 20 0 0 5 50 3. >30 1 10 1 10 0 0 2 20 Total 4 40 6 60 0 0 10 100
Hasil  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  tabulasi  silang  antara  kelengkapan  dengan pendidikan  mayoritas  adalah  kelengkapan  pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap yang    baik    pendidikan  S1  ada  3  responden  (30  %),  dan  minoritas  kelengkapan  pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang  cukup pendidikan D3 ada 2 responden (20 %).
Tabel  8. Distribusi  Kelengkapan  Pengisian  Formulir  Pemeriksaan  Pasien  Rawat  Inap Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Baik Cukup Kurang Total F % F % F % F % 1. SMA 0 0 0 0 0 0 0 0 2. D3 1 10 2 20 0 0 3 30 3. S1 3 30 4 40 0 0 7 70 Total 4 40 6 60 0 0 10 100
Hasil tabel di atas dapat diketahui bahwa tabulasi silang antara kelengkapan dengan lama kerja  mayoritas  adalah  kelengkapan  pengisian  formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang baik  lama  kerjanya  5-9  tahun  ada    3  responden  (30  %),  dan  minoritas  kelengkapan  pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang cukup lama kerjanya >= 10 tahun ada 1 responden (10 %).
Tabel  9. Distribusi  Kelengkapan  Pengisian  Formulir  Pemeriksaan  Pasien  Rawat  Inap Berdasarkan Lama Kerja
No Lama Kerja Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Baik Cukup Kurang Total F % F % F % F % 1. 1-4 0 0 3 30 0 0 3 30 2. 5-9 3 30 2 20 0 0 5 50 3. >= 10 1 10 1 10 0 0 0 20 Total 4 40 6 60 0 0 0 100
Hasil tabel di atas dapat diketahui bahwa tabulasi silang antara sikap dengan kelengkapan mayoritas adalah sikap dan kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang baik  ada    4  responden  (40  %),  dan  minoritas  sikap  dan  kelengkapan  pengisian  formulir pemeriksaan pasien rawat inap yang cukup ada 6 responden (60 %).
Tabel  10. Distribusi  Tabulasi  Silang  Antara  Pengaruh  Sikap  Petugas  Rekam  Medis  Terhadap Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap
No Sikap Petugas Rekam Medis Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Baik Cukup Kurang Total F % F % F % F % 1. Baik 0 0 6 60 0 0 6 60 2. Cukup 4 0 0 0 0 0 4 40 3. Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 4 40 6 60 0 0 10 100

## PEMBAHASAN
Dari hasil yang telah dilakukan peneliti tentang pengaruh sikap petugas rekam medis terhadap  kelengkapan  pengisian  formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  tahun  2015 di  rumah  Sakit  Umum  Herna  Medan  maka reaksi  atau  respon  yang  masih  tertutup  dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek tertentu.  Adapun  dari  hasil  yang  diketahui maka nilai sikap responden yang baik ada 4 responden (40%), dan sikapnya cukup ada 6 responden  (60%).  Sikap  diperoleh  petugas rekam medis dengan menggunakan kuisioner. Dari  hasil  yang  ditemukan  peneliti bahwa responden yang memeriksa
kelengkapan  formulir  pemeriksaan  pasien rawat  inap  dengan  baik  ada  4  responden (40%),  dan    mengisi  kelengkapan  formulir pemeriksaan  pasien  pasien  rawat  inap  yang cukup ada 6 responden (60%).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  yang telah  dilakukan  tentang  Sikap  Petugas Rekam Medis terhadap Kelengkapan Pengisian  Formulir  Pasien  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  Herna  Medan  tahun 2015  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut: 1. Berdasarkan  hasil  data  yang  dilakukan oleh peneliti yang sangat
mempengaruhi  kelengkapan  pengisian pemeriksaan formulir pasien rawat inap yaitu Pendidikan. Pendidikan mayoritas adalah  kelengkapan  pengisian  formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang baik pendidikan S1 ada 3 responden (30 %),  dan  minoritas  yang  Kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien
rawat inap  yang    cukup  pendidikan  D3 ada 2 responden (20 %).
2. Berdasarkan  hasil  data  yang  dilakukan oleh peneliti yang cukup mempengaruhi  kelengkapan  pengisian pemeriksaan formulir pasien rawat inap yaitu Lama Kerja, mayoritas
kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang baik  lama  kerjanya  5-9  tahun  ada    3 responden  (30  %),  dan  minoritas kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang cukup lama kerjanya >= 10 tahun ada 1 responden (10 %).
3. Berdasarkan  hasil  data  yang  dilakukan oleh  peneliti  yang  terendah  dalam pengaruh kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan pasien rawat inap yaituUmur, adapun mayoritas kelengkapan pengisian formulir. Pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang baik  pada  umur  25-29  tahun  ada  3 responden  (30  %),  dan  minoritas  yang kelengkapan pengisian formulir pemeriksaan  pasien  rawat  inap  yang cukup  pada  umur  >30  tahun  ada  1 responden (10 %).

## SARAN
Pada  penelitian  ini  diharapkan  agar dapat  meningkatkan  program  kerja  dan meningkatkan kinerja serta tenaga kesehatan agar  dapat  memberikan  data  yang  akurat tentang  pentingnya  kelengkapan  pengisian formulir  pemeriksaan  pasien  rawat  inap. Peneliti  juga  mengharapkan  agar  petugas rekam  medis  dapat  mengaplikasikan  ilmu yang  telah  di  dapatkan  selama  perkuliahan khususnya  di  bidang  rekam  medis  dan informasi kesehatan serta menambah
wawasan pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti dalam hal melakukan suatu penelitian  selanjutnya.  Dan  kepada  peneliti sejenis dapat dilakukan oleh tenaga perekam medis  dan  informasi  lainya  dengan  skala penelitian yang lebih dalam untuk mendapatkan  hasil  penelitian  yang  lebiha kurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Budi, Citra, Savitri. (2011). Manajemen unit kerja rekam medis . Yogyakarta: Quantum Sinergis Media. Departemen Kesehatan RI. (2006). Pedoman
Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam
Medis  Rumah  Sakit .  Jakarta:  Dirjen Yanmed. Edy,  Agung.  (2012). Aplikasi  Praktis  SPSS Dalam  Penelitian .  Yogyakarta:  Grava Media. Fajar,  dkk.  (2009). Statistika  Praktisi  Untuk
Kesehatan . Yogyakarta. Graha Ilmu. Hatta, Gemala. (2011) . Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  Di Sarana  Pelayanan  Kesehatan .  Jakarta: Universitas Indonesia(UI-Press). Notoadmodjo. (2012). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Notoatmodjo.  (2012) .    Promosi  Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka  Cipta. Pengertian rawat inap, http://id.wikipedia.org/wiki/Rawat inap. Diaskes  oleh:  Egia  Rizky  Teffany  Br. Ginting. 18 mei 2014. 18.00 wib. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No 269/MenKes/PER/III/2008         tentang Rekam Medis. Permenkes.  (2010). Pengertian  Rumah Sakit . Dari http://
kimdieyesung.blogspot.com.pengertian- rumah-sakit-menurut-keputusan- menteri-kesehatan-ri/  html.  Diaskes oleh  :  Egia  Rizky  Teffany  Br.  Ginting. 16 April 2014. 18.15 wib. Priyo,  Susanto.  (2008). Statistik  Kesehatan . Jakarta: RajaGrafindo Persada. Rustiyanto,  Ery.  (2009) .  Etika  Profesi Perekam Medis & Informasi Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Soewadji, Jusuf. (2012). Pengantar Metodologi  Peneliti .  Jakarta:  Mitra Wacana Media.