PENGARUH ANTARA PARITAS DENGAN KEJADIAN PRESENTASI BOKONG PADA WANITA USIA SUBUR  (WUS) DI RUANG KEBIDANAN RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2011
Joyce Angela Yunica, AM.Keb, SKM., M.Kes Prodi DIII Kebidanan STIKes Pembina Palembang
Email : joyceyunica@yahoo.com

## ABSTRAK
Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  menyatakan  pada  tahun  2007,  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  sebanyak  248  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  angka  penyebab kematian  ibu  84%  karena  komplikasi  obstetrik  langsung  dan  didominasi  oleh  trias  klasik yaitu perdarahan (46,7%), toxemia (14,5%) dan infeksi (8%).  Persalinan presentasi bokong menyumbangkan  70%  dari  semua  penyebab  kematian  ibu    karena partus lama  dan ruptur uteri . Presentasi bokong disebabkan oleh multiparita s, plasenta previa dan panggul sempit, Hidrosefalus atau anensefalus,  Gemeli,  Hidramnion atau Oligohidramnion,  Prematuritas, Lilitan  tali  pusat  atau  tali  pusat  pendek,  Kelainan uterus ( uterus  arkuatus,  uterus  duktus, uterus  dupleks, tumor.  Oleh  karena  itu  ingin  diketahui  Pengaruh  antara Paritas dengan Kejadian Presentasi Bokong  pada Wanita  Usia  Subur  (WUS)  di  Ruang  Kebidanan  Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2011. Penelitian ini dilakukan pada bulan Oktober - Desember  Tahun  2010  yang  berjumlah  176  orang.  Teknik  pengambilan  sample  pada penelitian ini adalah simple random sampling diteruskan menjadi accidental sampling untuk mencukupi  data.  Hasil  penelitian  sebanyak  43  (86%)  dari  46  (71,9%)  wanita  usia  subur (WUS). Serta kejadian presentasi bokong yang disebabkan oleh paritas tidak beresiko (jika jumlah anak ≤ 3 orang) yaitu sebanyak 7 (14%) dari 18 (28,1%) wanita usia subur (WUS). Dari uji statistik Chi-Square didapatkan nilai ρ value = 0,000, ada pengaruh yang bermakna antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong  pada  wanita  usia  subur  (WUS).  Pada multiparitas dinding  rahim  akan  menjadi  lembek,  mengalami  kelemahan  sehingga  akan membuat  janin  lebih  mudah  bergerak  dan  kepala janin akan  sulit  masuk  ke  pintu  atas panggul.
Kata kunci: Paritas, Presentasi bokong, wanita usia subur

## ABSTRACT
Indonesian Demographic Health Survey (IDHS) declared in 2007, the maternal mortality rate (MMR) of 248 per 100,000 live births and maternal mortality figures cause 84% due to direct obstetric complications and dominated by the classic triad that is bleeding (46.7%), toxemia (14.5%) and infections (8%). Childbirth of breech presentation donates 70% of all causes of maternal deaths due to obstructed labor and uterine rupture. Breech caused by multi parity, placenta previa and a narrow pelvis, hydrocephalus or anencephaly, Gemeli, Hydramnios or Oligohydramnios,  Prematurity,  coil  cord  or  cord  short,  abnormalities  of  the  uterus  (womb arkuatus,  uterine  duct,  uterus  duplex,  tumor.  Therefore,  it  is  necessary  to  know  the correlation between parity and breech presentation in women of reproductive age (WRA) at the  midwifery  room  Muhammadiyah  hospital  Palembang  in  2011.  This  research  was conducted  in  October-December  of  2010  which  amounted  to  176  people.  Technique  for collecting  the  data  in  this  study  is  simple  random  sampling  continued  to  be  accidental sampling  to  insufficient  data.  the  results  were  43  (86%)  of  the  46  (71.9%)  women  of reproductive age (WRA). as well as the incidence of breech caused by parity is not at risk (if
the number o f children ≤ 3), namely 7 (14%) of the 18 (28.1%) women of reproductive age (WRA).  From  the  statistical  test  Chi- Square  got  value  ρ  value  =  0,000,  there  was  a significant association between parity and the incidence of breech presentation in women of reproductive  age  (WRA).  In  multi  parity  uterine  wall  will  become  mushy,  experiencing weakness that will make it easier to move the fetus and the fetal head will be hard to get into the pelvic inlet.
Keywords: Parity, breech presentation, women of reproductive age

## PENDAHULUAN
Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2007, angka  kematian  ibu  (AKI)  sebanyak  248 per  100.000  kelahiran  hidup  dan  angka penyebab  kematian  ibu  84%  karena komplikasi obstetrik langsung dan didominasi oleh trias klasik yaitu perdarahan (46,7%), toxemia (14,5%) dan infeksi (8%). Persalinan presentasi bokong menyumbangkan 70% dari semua penyebab  kematian  ibu    karena partus lama dan ruptur uteri .
Menurut Winkjosastro (2007), Angka Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  tahun 2008  sebanyak  20  per  1.000  kelahiran hidup yang disebabkan karena pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan  gizi  pada  janin,  kelahiran prematur,  BBLR  dan asfiksia .  AKB  pada persalinan presentasi bokong  lebih  tinggi daripada  persalinan  letak  kepala  yaitu  di Rumah  Sakit  Karjadi  Semarang  sebesar 38,5%,  di  Rumah  Sakit  Umum  dr.  Pirnadi Medan  sebesar  29,4%  dan  di  Rumah Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  sebesar 16,8%.
Menurut  laporan  dari  Husin,  AKI tahun  2007  di  Palembang  sebanyak  228
per 100 ribu persalinan. AKI paling banyak disebabkan  faktor  perdarahan  berada  di posisi  pertama  yaitu  30%,  dan  hipertensi (darah  tinggi)  berada  di  posisi  kedua dengan  kontribusi  25%.  Selain  faktor pendarahan dan hipertensi terdapat faktor lain penyebab kematian ibu saat melahirkan adalah infeksi (12%), komplikasi  (8%), abortus (5%), partus lama  karena presentasi bokong  (5%), virus emboli (3%) dan lain-lain (12%).
Menurut  laporan  dari  Yatinem,  data Kota  Palembang  khususnya  di  RS  dr. Mohammad  Hoesin  Palembang  sendiri pada tahun 2003-2007 didapatkan persalinan  dengan presentasi bokong sebesar  8,63%.  Angka morbiditas dan mortalitas perinatal pada presentasi bokong  masih  cukup  tinggi.  Angka kematian neonatal dini  pada  presentasi bokong  berkisar  9-25%  lebih  tinggi dibandingkan  pada  presentasi  kepala yang  hanya  2,6%,  atau  tiga  sampai  lima kali  dibandingkan janin presentasi kepala cukup bulan.
Menurut  data  rekam  medik  dari ruang kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang    Tahun  2008 sebanyak 107 (13,75%) ibu yang
melahirkan dengan presentasi bokong dari 778  persalinan,  Tahun  2009  sebanyak 119  (5%)  ibu  yang  melahirkan  dengan presentasi bokong  dari  2390  persalinan, dan  dari  Bulan  Januari-September  Tahun 2010  sebanyak  129  (9,63%)    ibu  yang melahirkan dengan presentasi bokong dari 1339 persalinan.
Menurut hasil penelitian Zikzik
(2006), dari 1.594 persalinan, diantaranya 492 (30,8%) persalinan spontan dan 1.102 (69,13%) persalinan dengan sectio caesarea atas indikasi presentasi bokong, gawat janin ,  dan  riwayat sectio  caesarea .
Tahun 2007  dari  1.601  persalinan, diantaranya  terdapat  1.112  (69,45%) persalinan dengan metode sectio
caesarea dengan  indikasi presentasi bokong, disproporsi  sefalopelvik (CPD), gawat  janin.  Tahun  2008  dari  1.654 persalinan,  diantaranya  terdapat  1.073 (64,87%)  persalinan  dengan  indikasi presentasi bokong,  gawat  janin,  dan bekas sectio  caesarea .  Pada  tahun  2009
dari 1.729 persalinan, diantaranya
terdapat 1.162 (67,20%) persalinan dengan sectio  caesarea atas  indikasi ketuban  pecah  dini , presentasi bokong, dan gawat janin .
Berdasarkan  data  di  atas  peneliti tertarik  untuk  mengambil  judul “ Pengaruh antara paritas dengan kejadian presentasi bokong  pada  wanita  usia  subur  (WUS)  di ruang kebidanan
Rumah
Sakit
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011.”

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif  yang  bersifat  survey analitik dengan  rancangan cross  sectional yaitu untuk mengetahui pengaruh antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong  pada wanita  usia  subur  (WUS)  di  ruang kebidanan  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang  Tahun  2011  yang  diukur dalam waktu bersamaan.
Populasi  dalam penelitian ini  adalah semua ibu bersalin yang mengalami rawat inap  di  ruang  kebidanan  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  pada  bulan Oktober-Desember  Tahun  2010  yang berjumlah 176 orang.

## HASIL
Jumlah  responden  pada  penelitian ini adalah 64 responden. Analisa univariat bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi  dari  masing-masing  variabel dapat dilihat dalam tabel 4.1
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Paritas Wanita Usia Subur (WUS) di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2010
No  Paritas Jumla h Persentase 1 Resiko 43 86 2 Tidak Resiko 7 14 Total 50 100
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kejadian presentasi bokong pada Wanita Usia Subur (WUS) di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang Tahun 2010 N o Presentas i Bokong Jumla h Persentas e 1 Ya 50 78,1 2 Tidak 14 21,9 Total 64 100

## Sumber : (Hasil Penelitian)
Analisa  Bivariate  bertujuan  untuk melihat  pengaruh  antara paritas dengan kejadian presentasi bokong  pada  wanita usia  subur  (WUS) di  ruang  kebidanan Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang Tahun  2010,  yang  selengkapnya  dapat dilihat pada tabel 4.3 di bawah ini:
Tabel 4.3
Pengaruh  Paritas dengan Kejadian Presentasi Bokong pada Wanita Usia Subur (WUS) di ruang kebidanan  Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang Tahun 2010
Sumber: (Hasil Penelitian)
Dari uji statistik Chi-Square didapatkan  nilai  P value =  0,000  berarti lebih  kecil  dari  α  (0,05).  Jadi,  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang bermakna  antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong pada wanita usia subur (WUS).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang menunjukkan bahwa sebagian besar  wanita  usia  subur  (WUS)  yang mengalami presentasi bokong  memiliki paritas beresiko  (jika  jumlah  anak  >  3) yaitu sebanyak 43 responden (86%).
Dari uji statistik Chi-Square didapatkan  nilai  P value =  0,000  berarti lebih  kecil  dari  α  (0,05).  Jadi,  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang bermakna  antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong pada wanita usia subur (WUS).
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Winkjosastro  (2007),  bahwa  salah  satu faktor yang memegang peranan terjadinya presentasi bokong  adalah multiparitas . Pada multiparitas dinding  rahim  akan menjadi  lembek,  mengalami  kelemahan sehingga  akan  membuat  janin  lebih mudah  bergerak  dan  kepala janin akan sulit masuk ke pintu atas panggul.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Atika (2009),  bahwa  ada  pengaruh yang bermakna  antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong  dimana p value =  0,04
Paritas Presentasi Bokong Jumlah P Value Ya Tidak N % N % N % 0,000 Resiko 43 86 3 21,4 46 71,9 Tidak Resiko 7 14 11 78,6 18 28,1 Total 50 10 0 14 100 64 100
<  α  0,05  (wanita  yang  mepunyai paritas tinggi  mempunyai  resiko  lebih  tinggi mengalami presentasi bokong).
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mayandari (2008), di Rumah Sakit Mohammad  Hoesin  Palembang  Tahun 2007  juga  mengungkapkan  bahwa  ada pengaruh  yang  bermakna  antara paritas dengan kejadian presentasi bokong dimana p value = 0,002 < α 0,05 ( Paritas atau multiparitas sangat memegang peranan  untuk  terjadi presentasi bokong.
Hal  ini  terjadi  karena  keadaan  rahim sudah  longgar  sehingga  memudahkan janin untuk  bergerak  dengan  leluasa sehingga lebih mudah terjadinya malpresentasi pada saat hamil)
Menurut  peneliti  berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  wanita usia  subur  (WUS)  yang  memiliki  paritas dengan  kategeri  resiko  maka  akan mengalami  kejadian  presentasi  bokong lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang memiliki  paritas  dengan  kategori  tidak resiko. Makin beresiko paritas (jika jumlah anak  >  3  orang)  makin  besar  kejadian presentasi  bokong  karena  relaksasi  dari dinding  otot  rahim.  Sebaliknya  makin rendah  paritas  makin  kecil  kejadian presentasi bokong.

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  antara paritas dengan kejadian presentasi bokong di  ruang kebidanan  Rumah  Sakit  Muhammadiyah
Palembang  Tahun  2011.  Dimana  P value = 0,000 berarti lebih kecil dari α (0,05).

## SARAN
Hasil  penelitian    diharapkan  dapat digunakan  sebagai  bahan  informasi  bagi tenaga kesehatan di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang  khususnya  di ruang kebidanan mengenai adanya pengaruh  antara paritas dengan  kejadian presentasi bokong pada wanita usia subur (WUS).  Sehingga  dapat  memberikan konseling  bagi  wanita  usia  subur  (WUS) agar  sering  melakukan  ANC,  sering bergerak atau melakukan aktivitas, makan makanan  bergizi  seimbang,  latihan  olah nafas, dan mengikuti senam hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anonim.  2007. Presentasi  Bokong . (Dikutip
dari
http://medlinux.blogspot.com/ ., diakses Tanggal 28 Novenber 2010.)
2.  Atika.  2009. Hubungan  Antara  Paritas
Dengan  Kejadian  Kejadian  Presentasi Bokong di Rumah Sakit
Muhammadiyah  Palembang  Tahun 2009 .
3.  Benson dan Pernoll. 2009. Buku Saku Obstetri  dan  Ginekologi .  Jakarta: EGC.
4.  Fachrudin,  Amir.  2009. Presentasi
Bokong . (Dikutip dari http://i8.photobucket.com/albums/a46/
ef med2001/emirbannerfix.gif., diakses tanggal 20oktober 2010 .)
5.  Hidayat, A.A. 2007. Metodologi
Penelitian  Kebidanan  Teknik  Analisa Data . Jakarta: Salemba Medika.
6.  Husin.  2009. Kematian  Ibu  masih
tinggi . (Dikutip dari http://www. Sripoku.com/view/10521/Angka Kematian  Ibu  Masih  Tinggi.,  diakses tanggal 17 November 2010.)
7.  Imade.  2008. Penanganan  untuk
Kehamilan dan persalinan letak sungsang . (Dikutip
dari
http://imadeharyoga.com/2008/10/pen anganan-untuk-kehamilan-dan- persalinan-letak-sungsang/., diakses tanggal  19  November  2010.  Pukul 14.00 WIB.)
8.  Liu,  David.  2008. Manual  Persalinan . Jakarta: EGC.
9.  Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  2008. Gawat  Darurat  Obstetri  dan  Obstetri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan .
Jakarta: EGC.
10. Mayandari.  2007. Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  Hasil  Luaran Letak  Sungsang  di  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  Tahun 2007 .
11.  Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 12. Prihartono.  2004.  Pengertian  WUS 2008. (Dikutip dari Http://www.gizi.net/anemia/Pedoman Anemia  Gizi.doc.,  diakses  tanggal  3 Desember 2010.) 13. Profil Depkes RI. 2007 14. Rekam Medik ( Medical Record ) Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang  Tahun  2008,  2009  dan 2010.
15. Rohani, Dkk. 2010. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan . Jakarta: Salemba Medika.
16. Rukiyah  dan  Yulianti.  2010. Asuhan Kebidanan  IV  (Patologi  Kebidanan) , Jakarta: Buku Kesehatan.
17. Sudhaberata.
2005. Pengertian Paritas . (Dikutip dari http://www.cgi-bin
berita fullnews,cgi., diakses tanggal 15
januari 2011.)
18. Sukarsa, Rizkar. 2007. Letak Sungsang. (Dikutip dari http://immahamtaro.wordpress.com/ca tegory .,  diakses  tanggal  29  November 2010.)
19. Sulistyawati, Ari. 2010. Asuhan
Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta:
Salemba Medika.
20. Untoro .  2009.  Fisiologi  WUS .  (Dikutip dari http://ekasarlina.blogspot.com/2009/10 /promosi-kesehatan-pada-wanita-usia .
html,  diakses  tanggal  3  november
2010.)
21. Varney. 2010. Buku Asuhan Kebidanan . Jakarta:  EGC. 22. Winkjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka sarwono Prawirohardjo.
23. Yatinem.  2009. Asuhan  Kebidanan
pada  Multigravida  Letak  Sungsang .
(Dikutip dari
http://yatinem.wordpress.com/2009/02/ 22/asuhan-kebidanan-dengan- multigravida-letak  sungsang/ ,  diakses tanggal 17 Oktober 2010.)
24. Zik  zik,  Om.  2010.  (Dikutip  dari http://www.arsip0indiscript.co.cc/2010/
04/ menyusun/menyusun -latar- belakang.html .,  diakses  tanggal  15
Oktober 2010.)