Asuhan gizi pada pasien malignant neoplasma di RSD dr. Soebandi Jember Nutritional care for malignant neoplasm patients at RSD dr. Soebandi Jember
Liesna Lusyana Nur 1 , Nur Fitri Widya Astuti 2 *

## Abstract
Background: tumor disease is a deadly disease in the world. It is estimated that around 1,300 people die each year from  bone  tumors.  Bone  tumors  occur  due  to  abnormal  growth  of  mesenchymal  cells  in  bones,  which  can  be malignant/cancerous. Malignant  soft  tissue tumors can affect anyone, especially the elderly. In developing bone tumor malignancy, it is necessary to have nutritional service assistance that can support the nutritional adequacy of sufferers.
Purpose :  to  determine  the  effect  of  nutritional  care  process  on  the  development  of  the  malignant  neoplasma patient's condition.
Methods : this study used the case study design.  Management  of nutrition care  which was carried out  for three consecutive days from 17 to 19 November 2022 to a patients with malignant neoplasma at RSD dr. Soebandi. The data collection process was carried out by interviews, anthropometric measurements, observe the medical records and survey consumption using 24-hour food recall method.
Results : during monitoring the patient is included in a normal nutritional state and does not experience changes; physical  and  clinical  evaluation  showed  that  there  were  still  complaints  of  weakness  after  the  chemotherapy process;  monitoring  and  analysis  of  intake  show  that  the  average  intake  of  energy,  protein  and  carbohydrates meets  the  target  requirement  of  89.13%,  81.93%,  89.2%  (80-110%  of  requirement)  and  fat  intake  exceeds  the target requirement of 126 .6% (80-110% of requirement); as well as the results of diet education and counseling show that patients understand the diet that must be followed and apply it to the recommended food ingredients, but are less compliant with the heavy food given.
Conclusion :  overall  the  NCP  (Nutrition  Care  Process)  carried  out  a  positive  impact  to  patient  with  malignant neoplasma patien’s developmet.

## Keywords
Malignant Neoplasm, Bone Tumor, Nutrition Care

## Abstrak
Latar belakang: penyakit tumor merupakan penyakit mematikan di dunia. Diperkirakan sekitar 1.300 orang meninggal setiap tahunnya. Tumor tulang terjadi karena pertumbuhan abnormal sel-sel mesenkim pada tulang, yang dapat bersifat ganas/kanker.  Tumor  jaringan  lunak  ganas  dapat  menyerang  siapapun,  terutama  pada  orang  lanjut  usia.  Keganasan tumor tulang dalam berkembang perlu adanya pendampingan pelayanan gizi yang dapat menunjang kecukupan nutrisi penderita.
Tujuan :  untuk  mengetahui  pengaruh  asuhan  gizi  yang  diberikan  terhadap  perkembangan  kondisi  pasien  malignant neoplasma.
Metode : penelitian ini menggunakan desain studi kasus . Penatalaksanaan asuhan gizi yang dilakukan selama tiga hari berturut-turut pada tanggal 17 sampai 19 November 2022 terhadap seorang pasien malignant neoplasma yang sedang menjalani  rawat  jalan  di  RSD  dr.  Soebandi.  Proses  pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara,  pengukuran
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. E-mail: liesnalusyananur@gmail.com
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. E-mail: widyaastuti.nf@unej.ac.id
Penulis Koresponding: Nur Fitri Widya Astuti :  Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Jl. Kalimantan Kampus Bumi Tegal  No.I  /  93,  Krajan  Timur,  Sumbersari,  Kabupaten  Jember,  Jawa  Timur  68121,  Indonesia.  E-mail: widyaastuti.nf@unej.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2023, Vol. 4(2) 263-270
© The Author(s) 2023
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v4i2.1152 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/
gikes
Poltekkes Kemenkes Aceh
Januari – Juni  2023
antropometri,  pencatatan  hasil  pemeriksaan  pada  rekam  medis  dan  survey  konsumsi  dengan  menggunakan  metode food recall 24 jam.
Hasil :  selama pemantauan pasien termasuk dalam keadaan  gizi normal dan tidak mengalami perubahan; kondisi  fisik dan  klinis  menunjukkan  masih  ada  keluhan  lemas  setelah  proses  kemoterapi;  pemantauan  dan  analisis  asupan  gizi menunjukkan  bahwa  rata-rata  asupan  energi,  protein  dan  karbohidrat  memenuhi  target  kebutuhan  yakni  89,13%, 81,93%,  89,2%  (80-110%  dari  kebutuhan)  dan  asupan  lemak  melebihi  target  kebutuhan  yakni  126,6%  (80-110%  dari kebutuhan); serta hasil edukasi dan penyuluhan diet menunjukkan bahwa pasien memahami diet yang harus diikuti dan menerapkannya pada bahan makanan yang dianjurkan, namun kurang patuh dengan makanan berat yang diberikan. Kesimpulan :  secara  keseluruhan  proses  asuhan  gizi  yang  dilaksanakan  memiliki  pengaruh  positif  terhadap perkembangan kondisi pasien malignant neoplasma, sehingga tidak perlu dilakukan asesmen ulang.

## Kata Kunci
Malignant Neoplasma, Tumor Tulang, Asuhan Gizi

## Pendahuluan
umor  tulang  adalah  suatu  kondisi  di  mana terjadi  pertumbuhan  abnormal  sel-sel mesenkim di tulang (Yushan, 2023). Tumor tulang bisa bersifat maligna/ganas atau benign/jinak. Tumor ini memiliki angka kematian yang  cukup  tinggi  (Mubarog,  2021).  Penyakit  ini menunjukkan adanya tumor ganas pada jaringan ikat dan lunak anggota bawah, termasuk panggul (Pramatika,  2018).  Tumor  ganas  pada  jaringan lunak  bisa  menyerang  semua  usia,  tetapi  lebih sering  terjadi  pada  usia  paruh  baya  dan  lansia. Risiko  seseorang  terkena  tumor  ganas  jaringan lunak  juga  meningkat  seiring  pertambahan  usia (Shinta,  2022).  Ada  berbagai  jenis  Neoplasma maligna  yang  berhubungan  dengan  berbagai tingkat agresivitas.
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO),  tumor  ganas  adalah  penyakit  yang mematikan  di  dunia  (WHO,  2020).  Pada  tahun 2004, tercatat sebanyak 7,6 juta penderita tumor ganas  di  seluruh  seluruh  dunia  (Handayani, 2017).  Berdasarkan Cancer  Statistics  Review  of Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) dari National  Cancer  Institute ,  dari  2.810  pasien dengan  tumor  tulang,  sekitar  1.490  atau  53% meninggal  (Yushan,  2023).  Studi  lain  yang dilakukan  oleh Cancer  Statistics  Review dari National  Cancer  Institute (SEER) Surveillance, Epidemiology  and  End  Results (SEER) Cancer Statistics  Review di  Amerika  Serikat  juga memberikan  data  yang  memperkirakan  sekitar 1.300  orang  meninggal  akibat  kanker  tulang setiap tahunnya (Yushan, 2023).
Terdapat beragam etiologi faktor penyebab  terjadinya  malignant  neoplasma. Etiologi  tersebut  dapat  berupa neoplastic /tumor tulang  sekunder  yang  merupakan  pengaruh  dari metastatis  tumor  lain  serta  dapat  berupa  non neoplastic  seperti  adanya  inflamasi,  dysplasia
fibrosa,  genetic,  non-osifikasi  fibroma,  paget disease,  dan  kista  tulang.  Tanda  klinis  penderita tumor  tulang  yakni  nyeri  yang  dapat  terjadi ketika  istirahat  ataupun  malam  hari,  bahkan terjadinya  penurunan  berat  badan  yang  bersifat progresif.  Tanda  spesifik  lainnya  seperti  oedema atau  penurunan  rentang  gerak  sendi.  Salah  satu terapi  yang  dapat  dilakukan  yakni  melakukan kemoterapi secara rutin (Sulaiman, 2019).
Proses  asuhan  gizi  dilakukan  terhadap pasien  wanita  lansia  rawat  jalan  di  RSD  dr. Soebandi  dengan  harapan  mengoptimalkan status  gizi  baik  dengan  mengintervensi  berbagai faktor penyebab. Pasien berusia 72 tahun dengan mengeluhkan adanya nyeri tulang di bagian paha kanan  dan  batuk.  Pasien  memiliki  riwayat diabetes  dan  anemia.  Adapun  untuk  pola makannya  sendiri  yakni  suka  mengkonsumsi sayuran  setiap  hari,  terutama  sayur  kelor.  Suka mengonsumsi daging hampir setiap hari dan suka mengkonsumsi  ikan,  apabila  menginginkan dengan  rata-rata  4-5  kali/seminggu.  Pasien merupakan  seorang  ibu  rumah  tangga.  Pasien tinggal  dengan  anaknya.  Rutinitas  yang  biasa dilakukan oleh pasien yakni jalan pagi dan tiduran saja. Saat ini, Pasien rutin melakukan kemoterapi.
Dengan  adanya  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  asuhan  gizi  yang diberikan terhadap perkembangan kondisi pasien, terutama untuk mengoptimalkan kecukupan  gizi  akibat  proses  kemoterapi  yang dilakukan.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi kasus yang dilaksanakan pada pasien rawat jalan di RSD dr. Soebandi. Penelitian dilakukan melalui observasi  terhadap  pasien  dengan  sebelumnya dilakukan  pengambilan  data  terlebih  dahulu
T
Asuhan Gizi Pada Pasien Malignant....
(assessment nutrition) pada tanggal 16
November  2022.  Analisis  dari  data  dasar  yang diperoleh  bertujuan  untuk  dapat  memberikan diagnosis  dan  intervensi  gizi  yang  tepat  kepada pasien,  sekaligus  dilakukan  monitoring  dan evaluasi gizi selama tiga hari berturut-turut yakni tanggal  17  sampai  19  November  2022.  Proses monitoring  dan  evaluasi  dilakukan  via  video  call dan chat WhatsApp. Pemantauan yang dilakukan kepada  pasien  meliputi  nilai  biokimia  saat melakukan  checkup  ke  rumah  sakit,  kodisi fisik/klinis yang dapat diketahui melalui wawancara  online  dan  catatan  rekam  medis pasien,  serta  asupan  makanan  yang  dikonsumsi melalui  3  x  food-recall  24  jam.  Apabila  proses monitoring  dan  evaluasi  dapat  mencapai  tujuan yang  telah  ditetapkan,  maka  proses  asuhan  gizi telah  tercapai.  Namun,  jika  tidak  tercapai  maka dilakukan  pengulangan  asessmen  gizi.  Proses asuhan  gizi  tersebut  sebagaimana  yang  telah dicantumkan pada Gambar 1.
Gambar 1. Alur proses asuhan gizi terstandar

## Hasil

## Karakteristik Pendonor Darah
Berdasarkan  hasil  skrining  yang  diperoleh pada  tanggal  16  November  2022  di  RSD  dr. Soebandi  dapat  diketahui  mengenai  data antropoometri pasien. Pengukuran antropometri yang  dilakukan  dapat  mengetahu  terkait  dengan IMT  dan  status  gizi  pasien.  Hasil  antopometri ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel 1. Data Antropometri Pasien
Antropometri
Hasil
Berat Badan (BB) 48 kg Tinggi Badan (TB) 146 cm
Lingkar Lengan Atas (LiLA) 24 cm Tinggi Lutut 43 cm Usia 73 tahun Indeks Massa Tubuh (IMT) 22,5 kg/m 2 (Normal) Status Gizi Berdasarkan  Percentage  of  Relative Body Weight (RBW) BBR: BB x 100% TB - 100 BBR: 48 kg x 100% = 104%
(Normal) 146 - 100
Selain  data  antropometri  pasien  yang diperoleh,  terdapat  hasil  laboratorium  pasien yang dapat dijadikan penunjang dalam menegakan  diagnosis  dan  intervensi  gizi.  Hasil biokimia  pasien  yang  terbaru  tercatat  pada tanggal  10  November  2022.  Hasil  laboratorium ditunjukkan pada tabel 2.

## Tabel 2. Hasil Laboratorium Pasien
Hasil lab Normal Interpretasi Hb: 11,5 g/dL (12,0-16,0 g/dL) Rendah Leukosit: 9,4 x 10 9 /L
(4,5-11  sel/mm 3 x 10 9 /L) Normal Eosinofil: 4% (0-3%) Tinggi Basofil: 0% (0-1%) Normal Limfosit: 6% (24-44%) Rendah Monosit: 8% (3-6%) Tinggi Hematokrit: 37,6% (34-46%) Rendah Trombosit: 411 sel/mm 3 (150-450 sel/mm 3 ) Tinggi Albumin: 2,7 g/dL (3,4-4,8 g/dL) Rendah Glukosa  Sewaktu:  223 mg/dL < 200 mg/dL Tinggi Kreatinin  serum:  0,4 mg/dL (<0,59 mg/dL) Normal BUN: 4 mg/dL (6-20 mg/dL) Rendah
Pemeriksaan  fisik/klinis  juga  dilakukan terhadap  pasien.  Metode  yang  digunakan  yakni dengan  wawancara  dan  analisis  catatan  rekam medis  pasien.  Tabel  3.  menunjukkan  hasil fisik/klinis  pasien  pada  tanggal  16  November 2022.
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis Pasien
Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi Keadaan umum Cukup Cukup
Januari – Juni  2023 Kesadaran GCS 456 Baik Suhu 36,8 o C Normal Denyut Nadi 70/menit Normal RR 20x/menit Tinggi Tekanan Darah 120/70 mmHg Normal GIT Mual: (-) Muntah: (-) Penampilan klinis Batuk: kadang-kadang
Data dasar ( Nutrition Assessment ) tersebut diolah  untuk  dapat  menegakan  diagnosis, intervensi,  monitoring  dan  evaluasi  gizi  yang tepat bagi pasien.
Gambar  2. Asupan  kecukupan  pasien  selama  3 hari berturut-turut
Hasil  monitoring  terkait  dengan  asupan makan  pasien  selama  tiga  hari  berturut-turut, mulai dari 17 Noveber 2022 sampai 19 November 2022. Monitoring yang dilakukan meliputi asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat.

## Pembahasan
Pelayanan  Gizi  di  Rumah  Sakit  (PGRS) merupakan  salah  satu  bagian  dari  sistem pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  yang mempunyai peranan penting dalam mempercepat tercapainya tingkat kesehatan baik bersifat  promotif,  preventif,  kuratif,  dan rehabilitatif  (DESMANIAR,  2018).  Pelayanan  gizi di  Rumah  sakit  meliputi  pelayanan  rawat  inap dan  rawat  jalan  (Sofia  Irfiani,  2018).  Pelayanan
gizi  di  rumah  sakit  berupa  proses  asuhan  gizi terhadap  pasien.  Pasien  datang  ke  rumah  sakit melakukan  kemoterapi,  kemudian  dilakukan proses  asesmen  gizi  untuk  mengoptimalkan kecukupan  gizinya.  Proses  pemantauan  meliputi antropometri,  bikomia,  fisik/klinis,  serta  asupan makanan  selama  tiga  hari  berturut-turut menggunakan metode food recall 24 jam.
Antropometri  berasal  dari  kata  anthropos dan metros. Anthropos artinya tubuh dan metros artinya ukuran. Jadi antropometri adalah ukuran tubuh. Pengertian ini bersifat sangat umum sekali (Mawarni, 2022). Sedangkan sudut  pandang gizi, antropometri  gizi  berhubungan  dengan  berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi (Zaeni,  2022).  Adapun  pengukuran  berat  badan yang  dilakukan  kepada  pasien  meliputi  berat badan,  tinggi  badan,  LILA  (Lingkar  Lengan  Atas) dan Tinggi Lutut.
Berat badan merupakan salah satu ukuran antropometri  yang  memberikan  gambaran  masa tubuh  (otot  dan  lemak)  (Kurdanti,  2020). Karena tubuh  sangat  sensitif  terhadap  perubahan keadaan  yang  mendadak,  misalnya  karena terserang  penyakit  infeksi,  menurunnya  nafsu makan  dan  menurunnya  jumlah  makanan  yang dikonsumsi  (Nengsi,  2018).  Adapun  berat  badan pasien yakni 48 kg.
Tinggi  badan  merupakan  antropometri yang  menggambarkan  keadaan  pertumbuhan skeletal  (Rudiyanto,  2012).  Dalam  keadaan normal, tinggi badan tumbuh bersamaan dengan pertambahan  umur.  Pertumbuhan  tinggi  badan, tidak  seperti  berat  badan,  relatif  kurang  sensitif terhadap  masalah  defisiensi  gizi  dalam  waktu pendek (Ratu, 2018). Adapun untuk tinggi badan pasien yakni 146 cm.
Pengukuran  LILA  tidak  dapat  digunakan untuk  memantau  perubahan  status  gizi  dalam jangka  pendek  (Aini,  2017).  Adapun  pengukuran LILA  dari  pasien  yakni  24  cm.  Dari  data antropometri  tersebut  dapat  diketahui  bahwa Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dari  pasien  normal yakni  22,5  kg/m2  dan  berdasarkan  persentase LILA  dapat  diketahui  bahwa  pasien  memiliki status  gizi  baik  dengan  persenan  LILA  sebesar 98,3%.  Apabila  melihat  dari  antropometri,  maka tidak  terdapat  masalah  gizi  karena  status  gizi pasien baik.
Pemeriksaan biokimia merupakan penilaian status gizi secara langsung. Pemeriksaan biokimia dapat memberikan
Asuhan Gizi Pada Pasien Malignant....
gambaran  tentang  kadar  zat  gizi  dalam  darah, urine dan organ lain, perubahan metabolik tubuh akibat  kekurangan  zat  gizi tertentu  dalam  waktu lama serta cadangan gizi dalam tubuh (Kurniasari, 2017).  Pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh  pasien pada  tanggal  16  November  2022  diantaranya pemeriksaan  hemoglobin,  leukosit,  hematokrit, trombosit  dan  GDS  (Gula  Darah  Sewaktu). Adapun prioritas masalah yang ditentukan adalah terkait  dengan  rendahnya  hemoglobin  dalam darah  pasien  yakni  sebesar  11,5  mg/dL. Sedangkan  untuk  nilai  normalnya  adalah  12,0- 16,0  mg/dL.  Dengan  rendahnya  hemoglobin maka diperlukan adanya peningkatan yang dapat menggunakan  dengan  memprioritaskan  untuk mengonsumsi makanan yang mengandung tinggi zat  besi  (Fe)  (Nurbadriyah,  2019).  Selama monitoring tiga hari belum terdapat pemeriksaan laboratorium terbaru lagi.
Pemeriksaan  fisik  atau  pemeriksaan  klinis adalah  sebuah  proses  dari  seorang  ahli  medis memeriksa  tubuh  pasien  untuk  menemukan tanda  klinis  penyakit  (Nabila  Nurul  Apriliani, 2020).  Hasil  pemeriksaan  akan  dicatat  dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan  membantu  dalam  penegakkan  diagnosis dan  perencanaan  perawatan  pasien.  Adapun pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh  pasien  pada tanggal  17  November  yakni  pengukuran  suhu yang  menunjukkan  normal  yakni  36,8 o C,  denyut nadi  yang  menunjukkan  normal  yakni  70 kali/menit,  tekanan  darah  yang  menunjukkan normal  yakni  120/70  mmHg, Respiration  Rate (RR)  yang  menunjukkan  normal  yakni  20 kali/menit,  Saturasi  oksigen  perifer  (SpO 2 )  yang menunjukkan normal yaki 98%, kesadaran umum compos  mentis  dan  tingkat  kesadaran  Glasgow Coma  Scale  atau  GCS  4,  5,  dan  6  yang  artinya Nilai  (4)  untuk  mata  terbuka  dengan  spontan, Nilai  (5)  untuk  mampu  berbicara  normal  dan sadar  terhadap  lingkungan  sekitarnya,  dan  Nilai (6)  untuk  dapat  mengikuti  semua  perintah  yang diinstruksikan.  Pasien  tidak  merasakan  adanya mual  dan  muntah,  namun  terjadi  batuk-batuk. Adapun  riwayat  penyakit  sekarang  yakni  anemia dan  diabetes  melitus,  sedangkan  riwayat penyakit  terdahulu  yakni  hipertensi  yang kebetulan  untuk  sekarang  ini  sudah  dinyatakan sembuh.
Pasien  diberikan  konseling  gizi  terkait dengan penerapan diet yang sesuai. Adapun diet yang  direkomendasikan  yakni  diet  diabetes
melitus askandar B1 dengan tujuan Mempertahankan  kadar  glukosa  darah  supaya mendekati normal, Mencapai dan mempertahankan  kadar  lipid  serum  normal, Memberi  tinggi  energi  untuk  mempertahankan atau mencapai berat badan normal, Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien (komplikasi  jangka  pendek  dan  jangka  panjang) serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani  serta  Meningkatkan  derajat  kesehatan serta  keseluruhan  melalui  gizi  yang  optimal. Sedangkan untuk prinsip dan syarat dietnya yakni Energi  tinggi  kebutuhan  energi  ditentukan dengan  memperhitungkan  kebutuhan  untuk metabolisme  basal  sebesar  25-30  kkal/kg  BB normal, ditambah kebutuhan untuk aktivitas fisik dan  keadaan  khusus  (kehamilan,  laktasi, komplikasi).  Pembagian  makanan  dalam  3  porsi besar  yaitu  makan  pagi  (20%),  siang  (30%),  dan sore (25%) serta 2-3 porsi kecil selingan (masing- masing  10-15%);  sebesar  1.500  kkal,  Protein tinggi  yaitu  20%  dari  kebutuhan  energi  total; sebesar  76,12  gram,  Lemak,  sedang  yaitu  20% dari kebutuhan energi total; sebesar 31,79 gram, Karbohidrat,  sisa  dari  kebutuhan  energi  total yaitu  60%; sebesar  224,07 gram serta Penggunaan  gula  alternatif  dalam  jumlah terbatas (Askandar, 2013).
Monitoring asupan makan
diinterpretasikan  pada  Gambar  2.  Berdasarkan perhitungan
Nutrisurvey 2007 apabila dibandingkan dengan target kecukupan yakni 80- 110%  menunjukkan  bahwa  asupan  energi mengalami peningkatan mulai dari intervensi hari pertama sampai hari ketiga. Walaupun pada hari pertama  masih  dibawah  target  yakni  1.190,  kkal (79,3%). Asupan hari kedua mengalami peningkatan  menjadi  1,307.60  kkal  atau  87,7% mencukupi  kebutuhan  dan  asupan  pada  hari ketiga  sebesar  1,636.10  kkal  atau  sebesar 109,07% mencukupi kebutuhan. Apabila dibandingkan dengan persentase target kebutuhan  yakni  80-110%  kebutuhan,  maka asupan  yang  dikonsumsi  dapat  dikatakan  telah memenuhi  target  kebutuhan  di  hari  kedua  dan ketiga.
Peningkatan asupan kalori tersebut terjadi dikarenakan  adanya  dorongan  kuat  dari  pasien dan keluarga untuk senantiasa dapat menghabiskan makanan yang telah disajikan agar dapat  mempercepat  kesembuhan.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosa, dkk
Januari – Juni  2023
(2020)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan diet.
Penelitian lain menyebutkan bahwa asupan makan, status gizi dan proses kemoterapi memiliki hubungan dengan kualitas hidup pasien kanker  payudara,  sedangkan  dukungan  keluarga tidak berhubungan dengan kualitas hidup pasien kanker payudara di RSUD Ulin Banjarmasin (Arisa Rizqiyah, 2022).
Asupan  protein  mengalami  peningkatan mencapai target kebutuhan (80-110%) yakni hari pertama  sebesar  75.5%  dari  kebutuhan  atau setara dengan 57,5 gram, dan hari kedua sebesar 83,81%  atau  setara  dengan  63,8  gram  dan  hari ketiga  sebesar  86,5%  atau  setara  dengan  65,9 gram.  Adapun  kebutuhan  protein  dari  pasien adalah sebesar 76,12 gram.
Peningkatan asupan protein, terjadi mengingat  dukungan  dari  keluarga  dan  motivasi pasien  dalam  mencapai  kesembuhan.  Protein memiliki peranan penting, terutama selama proses pengobatan  kemoterapi.  Protein  memiliki  peran dalam  pembentukan  jaringan  baru  (Silviana  Putri, 2017).  Tindakan  kemoterapi  dapat  menimbulkan penurunan  status  gizi,  sehingga  perlu  adanya peningkatan  asupan  energi  dan  protein  dalam meningkatkan  dan  mempertahankan  status  gizi tetap  normal  (Apriliani,  2022).  Hal  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  lainnya  yang  menunjukkan bahwa  asupan  energi  dan  protein  pada  pasien kanker  yang  sedang  menjalani  kemoterapi  lebih rendah  daripada  orang  sehat,  padahal  ketika kemoterapi  membutuhkan  auspan  energi  dan protein yang optimal (de Vries, 2017).
Kemoterapi  sebagai  salah  satu  terapi  untuk pengobatan  kanker  yang  dapat  dilakukan  melalui obat-obatan  sitostatik  melalui  intravena  maupun oral (Endang Sri Wahyuni, 2022). Proses kemoterapi dapat  menimbulkan  toksis  maupun  kegagalan sistemik  dengan  tingkat  keparahan  yang  berbeda- beda, karena reaksinya tidak hanya menghancurkan sel kanker tetapi dapat menghancurkan  sel-sel  tubuh  yang  sehat.  Oleh karena  itu,  penitng  sekali  asupan  gizi  yang seimbang  terutama  protein  yang  berperan  dalam meregenerasi sel dalam tubuh (de las Peñas, 2019).
Asupan  lemak  mengalami  penurunan. Namun penurunan tersebut masih sesuai dengan target  kebutuhan  yakni  80-110%  kebutuhan lemak  (31,79  gram).  Adapun  asupan  lemak  hari pertama  yakni  48,7  gram  atau  setara  dengan 153,10%  dari  kebutuhan,  asupan  lemak  hari
kedua  yakni  37,6  gram  atau  setara  dengan 127,71%  dari  kebutuhan  dan  asupan  lemak  hari ketiga  yakni  99,09%  sesuai  dengan  kebutuhan. Penurunan asupan lemak dapat disebabkan oleh efek dari kemoterapi yang dilakukan oleh pasien. Namun, meskipun mengalami penurunan asupan lemak  masih  sesuai  dengan  target  kebutuhan (80-110%).
Adanya  lemas  setelah  melakukan  proses kemoterapi membuat pasien kehilangan semangat  untuk  mengkonsumsi  beberapa  jenis makanan  yang  mengandung  tinggi  lemak, sehingga  pemantauan  asupan  lemak  terjadi penurunan  (Nisi,  2019).  Pengobatan  kemoterapi memiliki efek  samping berupa mual dan muntah sehingga mengganggu nafsu makan pasien, selain itu  pada  penderita  kanker  sering  terjadi anoreksia atau kehilangan nafsu makan (Ningrum, 2015).
Asupan karbohidrat mengalami peningkatan  hingga  meningkat  melebihi  target kebutuhan  yakni  80-110%  dari  kebutuhan (224,07  gram),  dengan  asupan  hari  pertama yakni 136,8 gram.

## Kesimpulan
Hasil  edukasi  dan  penyuluhan  diet  menunjukkan bahwa  pasien memahami diet  yang harus diikuti dan  menerapkannya  pada  bahan  makanan  yang dianjurkan,  namun  kurang  patuh  dengan makanan berat yang diberikan.
Secara  keseluruhan  proses  asuhan  gizi yang  dilaksanakan  memiliki  pengaruh  positif terhadap perkembangan kondisi pasien malignant  neoplasma,  sehingga  tidak  perlu dilakukan asesmen ulang

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penelitian  ini  dilakukan  semata-mata  untuk kebermanfaatan  pasien  dan  kemajuan  ilmu dibidang kesehatan dan gizi semata.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Unit Transfusi  Darah  Palang  Merah  Indonesia  cabang Kota  Banda  Aceh  Provinsi  Aceh,  yang  telah memberikan  izin  penelitian,  sehingga  penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.
Asuhan Gizi Pada Pasien Malignant....

## Daftar Rujukan
Aini,  I.  (2017).  Hubungan  Lingkar  Lengan  Atas (Lila)  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil  Trimester  I  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Dukuh  Klopo  Kecamatan Peterongan  Kabupaten  Jombang. Jurnal Kebidanan, 7 (1), 13-19.
Apriliani,  A.  a.  (2022). Literature  Review Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  Makro
Dengan  Status  Gizi  Pasien  Kemoterapi Penderita  Penyakit  Kanker. Surakarta: UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA.
Arisa  Rizqiyah,  R.  A.  (2022).  Hubungan  Asupan Makanan,  Status  Gizi,  Lama  Menjalani Kemoterapi  dan  Dukungan  Keluarga dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker Payudara  (Studi  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Ulin  Kota  Banjarmasin). Jurnal Kesehatan  Indonesia  (The  Indonesian Journal of Health) , 6-12.
Askandar, D. D. (2013). Hidup sehat dan bahagia bersama  diabetes. Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama.
de  las  Peñas,  R.  M.-A.-F.  (2019).  SEOM clinicalguidelines  on  nutrition  in  cancer patients  2018. Clinical  and  Translational Oncology . de Vries, Y. v. (2017). Differences in dietary intake during  chemotherapy  in  breast  cancer patients  compared  to  women  without cancer. Supportive  Care  in  Cancer ,  2581- 2591.
DESMANIAR, D. B. (2018). Kajian Penerimaan dan Penyimpanan Bahan Makanan di Instalasi Gizi  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu. Poltekkes Kemenkes Bengkulu .
Endang  Sri  Wahyuni,  S.  Y. (2022).  POLA MAKAN,
STATUS  GIZI,  ASUPAN  GIZI  DAN  ANEMIA PADA PASIEN KANKER  YANG MENJALANI KEMOTERAPI. PREPOTIF Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1864-1875.
Handayani,  A.  A.  (2017).  Evaluasi  Tiga  Jenis Algoritme  Berbasis  Pembelajaran  Mesin untuk  Klasifikasi  Jenis  Tumor  Payudara. Jurnal  Nasional  Teknik  Elektro  dan Teknologi Informasi, 6 (4), 394-403.
Kurdanti,  W.  K.  (2020).  Lingkar  lengan  atas, indeks  massa  tubuh,  dan  tinggi  fundus ibu  hamil  sebagai  prediktor  berat  badan lahir. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia,  16 (4), 168-175.
Kurniasari,  F.  N.  (2017). Buku  Ajar  Gizi  dan Kanker. Malang:  Universitas  Brawijaya Press.
Mawarni,  E.  E.  (2022).  Perubahan  fisiologis  yang berhubungan  dengan  aspek  gizi  dan pengaruhnya  pada  status  gizi  lansia. Gizi Dalam Daur Kehidupan , 35.
Mubarog,  I.  A.  (2021).  Sistem  Klasifikasi  Pada
Penyakit Breast Cancer Dengan
Menggunakan  Metode  Naïve  Bayes. Creative Information Technology Journal , 109-118.
Nabila  Nurul  Apriliani,  P.  a.  (2020). ASUHAN KEBIDANAN  KOMPREHENSIF  PADA  NY.  I DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  MEKAR KOTA  KENDARI. Kendari:  Poltekkes Kemenkes Kendari.
Nengsi,  S.  (2018).  Hubungan  Penyakit  Infeksi Dengan  Status  Gizi  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Anreapi  Kabupaten Polewali  Mandar. J-KESMAS:  Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3 (1), 44-57.
Ningrum,  D.  A.  (2015).  Pengaruh  Kemoterapi Terhadap  Asupan  Makan  dan  Status  Gizi Penderita  Kanker  Nasofaring. Profesi (Profesional  Islam):  Media  Publikasi Penelitian, 12 (2), 58-66. Nisi,  I.  Y.  (2019). Asuhan  Gizi  Pada  Penderita Kanker  Serviks  Dengan  Anemia  Diruang Rawat  Inap  Rsud  Prof.  Dr.  WZ  Johannes Kupang. Kupang:  Poltekkes  Kemenkes Kupang.
Nurbadriyah,  W.  D.  (2019). Anemia  Defisiensi Besi. Deepublish.
Pramatika,  B.  A.  (2018).  Correlation  between mandibular  length  and  third  molar maturation  based  on  their  radiography appearances. Padjadjaran  Journal  of Dentistry, 30 (2), 109-115.
Ratu,  N.  C.  (2018).  Hubungan  tinggi  badan orangtua  dengan  kejadian  stunting  pada anak  usia  24-59  bulan  di  kecamatan Ratahan  kabupaten  Minahasa  Tenggara. KESMAS, 7 (4), 1-8.
Rudiyanto,  R.  M.  (2012).  Hubungan  Berat  Badan Tinggi  Badan  dan  Panjang  Tungkai dengan  Kelincahan. Journal  of  Sport Science and Fitness, 1 (2), 26-31. Shinta. (2022). HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN  DENGAN  PENINGKATAN
TEKANAN  DARAH  PADA  PRA  OPERASI SOFT  TISSUE  TUMOR  DENGAN  GENERAL
Januari – Juni  2023 ANESTESI DI RSUD PRINGSEWU LAMPUNG. Yogyakarta.
Silviana Putri, M. A. (2017). HUBUNGAN ANTARA NAFSU MAKAN DENGAN ASUPAN ENERGI DAN  PROTEIN  PADA  PASIEN  KANKER PAYUDARA  POST  KEMOTERAPI. Media Gizi Indonesia , 170-176.
Sofia  Irfiani,  D.  I.  (2018). Hubungan  Antara Penampilan  Dan  Rasa  Makanan  Dengan Sisa  Makanan  Biasa  Pada  Pasien  Rawat Inap Di RSU Aminah Blitar. Surakarta. Sulaiman, F. H. (2019). Model matematika terapi kanker menggunakan kemoterapi, imunoterapi, dan biochemotherapy. Jurnal EurekaMatika , 1-10.
WHO. (2020). Assessing national capacity for the prevention and control of
noncommunicable diseases: report of the 2019  global  survey.  Geneva:  World Health  Organization .  Retrieved  from Cancer: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cancer Yushan,  M.  Y.  (2023). Gambaran  Karakteristik
Pasien  Tumor  Tulang  Yang  Dirawat  Di RSUP  Wahidin  Sudirohusodo  Periode Tahun 2019-2021. Universitas Hasanuddin.
Zaeni,  I.  A.  (2022).  Perangkat  Pengukuran  Data
Tumbuh  Kembang  dan  Kesehatan  pada Siswa  TK. TEKNO:  Jurnal  Teknologi  Elektro dan Kejuruan, 32 (1), 175-184.