…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS PASCA OPERASI PCL SINISTRA
Oleh Miftahul Fauziah Hanifa 1 , Isnaini Herawati 2 , Halim Mardianto 3
1-2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
3 RS KRMT Wongsonegoro Semarang, Kota Semarang, Jawa Tengah E-mail: 1 Fauziahhanifa268@gmail.com , 2 isnaini_herawati@ums.ac.id ,
3 halimmardianto43@gmail.com
Article History:
Received: 17-01-2024 Revised: 25-01-2024 Accepted: 20-02-2024
Abstract: Olahraga  saat  ini  menjadi  kebutuhan  penting untuk  menjaga  kesehatan  dan  hiburan,  tetapi  seringkali dapat  menyebabkan  cedera  pada  sistem  gerak  manusia. Cedera olahraga dapat disebabkan oleh faktor internal dan eksternal.  Salah  satu  cedera  umum  adalah  cedera  pada bagian lutut, terutama Cedera Posterior Cruciate Ligament . PCL adalah ligamen yang menjaga dan menstabilkan sendi lutut, dan cedera dapat terjadi saat gerakan ekstrem ke arah anterior pada tulang tibia dalam posisi fleksi lutut. Meskipun banyak cedera PCL dapat diatasi secara konservatif, cedera parah memerlukan rekonstruksi bedah dengan menggunakan cangkok tendon Achilles. Pasca tindakan rekonstruksi PCL, pasien sering mengalami masalah  seperti  nyeri,  keterbatasan  gerak,  dan  edema. Fisioterapi menjadi pendekatan konservatif untuk mengatasi masalah  ini  melalui  program  terapi  latihan.  Penelitian  ini menggunakan  metode  studi  kasus  dengan  laporan  kasus pada pasien yang menjalani operasi rekonstruksi PCL. Hasil evaluasi  dari  program  latihan,  termasuk  berbagai  latihan dan cryotherapy, menunjukkan efektivitas dalam mengurangi  nyeri,  meningkatkan  gerak  sendi,  dan mengurangi edema pada area pasca operasi.

## Keywords:
Olahraga, Cedera PCL, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Aktivitas fisik seperti olahraga saat ini sudah menjadi sebuah kebutuhan bagi manusia untuk  menjaga  Kesehatan  tubuh  serta  sebagai  bentuk  hiburan  atau  rekreasi  yang menyenangkan.  Pada  olahraga  yang  melibatkan  adanya  pergerakan  tubuh,  seringkali menyebabkan  permasalahan  pada  system  gerak  manusia,  salah  satunya  adalah  cedera. Cedera olahraga berarti hilangnya fungsi atau struktur tubuh yang menjadi objek observasi dalam  pemeriksaan  klinis.  Penyebab  cedera  olahraga  dapat  dikelompokkan  menjadi  dua factor  utama,  yakni  factor  internal  dan  eksternal.  Factor  internal  pada  atlet  dapat  timbul akibat kurangnya peregangan otot, Latihan yang tidak tepat, serta kurangnya pemanasan dan pendinginan, yang kemudian dapat mengakibatkan cedera dan rasa nyeri 24-48 jam setelah Latihan. Di sisi lain, factor eksternal berasal dari lingkungan yang tidak aman, penggunaan alat yang tidak sesuai, kondisi peralatan yang tidak memadai, atau karakteristik khusus dari jenis olahraga itu sendiri. Salah satu cedera yang paling rentan adalah cedera pada bagian

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
lutut dengan tingkat kejadian 49,5%. Cedera Posterior Crutiate Ligament merupakan salah satu  cedera  lutut  yang  dapat  terjadi  pada  saat  melakukan  olahraga  dengan  prevalensi kejadian sebesar 3%-37%.
Posterior  cruciate  ligament  merupakan  salah  satu  dari  empat  ligament  yang bertanggung  jawab  menjaga  dan  menstabilisasi  sendi  lutut  serta  menghubungkan  tulang tibia dengan tulang femur. Posterior Cruciate Ligament berfungsi untuk mencegah translasi tibia terhadap tulang femur ke arah posterior. Cedera pada PCL disebabkan oleh Gerakan ke arah anterior yang ekstrem pada tulang tibia saat lutut dalam posisi fleksi. Pada cedera lutut terkait dengan olahraga, PCL dilaporkan mencapai 0,65%-3% dari total kasus yang terjadi.
Sebagian  besar  cedera  PCL  telah  ditangani  secara  konservatif  dengan  pendekatan non-operatif  karena  kemampuan  penyembuhan  PCL  yang  melekat.  Namun  untuk  cedera yang lebih parah seperti cedera multi-ligamen, gabungan cedera meniscus, atau cedera avulsi tulang  yang  mengakibatkan  ketidakstabilan,  rekonstruksi  bedah  sering  dilakukan  pada pasien dengan usia dan tingkat aktivitas yang sesuai. Rekonstruksi PCL merupakan Tindakan pembedahan dimana Posterior Cruciate Ligament yang cedera digantikan dengan cangkok jaringan untuk mengembalikan fungsi sendi lutut seperti sediakala. Saat ini tendon achilles menjadi pilihan cangkok yang paling popular untuk rekonstruksi cedera PCL.
Setelah  tindakan  rekonstruksi  PCL  dapat  menimbulkan  beberapa  masalah  seperti munculnya nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi, dan edema. Demi mengurangi masalah tersebut, fisioterapi sebagai bagian dari layanan kesehatan akan memberikan pendekatan perawatan  yang  bersifat  konservatif  melalui  Tindakan  terapi  Latihan.  Terapi  Latihan dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, serta mengurangi edema.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini memanfaatkan metode studi kasus dalam bentuk laporan kasus (case report).  Laporan  kasus  adalah  penyajian  detail  mengenai  suatu  kasus,  dan  penelitian  ini dilaksanakan  secara  langsung  terhadap  pasien  yang  telah  menjalani  operasi  rekonstruksi PCL phase 1 selama 3 kali pertemuan di poli rehab medik sport RSD KRMT Wongsonegoro Semarang.

## 1. Deskripsi kasus
Pada  awalnya  pasien  terjatuh  di  tangga  saat  berada  di  rumah,  saat  terjatuh  tidak muncul rasa nyeri. Namun pada sore harinya muncul bengkak di area lutut pasien sehingga pasien  hanya  memberikan  kompres  es  saja  untuk  mengurangi  bengkak.  Seminggu setelahnya, pada saat pasien bermain bola atau sedang Latihan pasien merasakan lututnya terkunci. Kemudian pasien melakukan MRI untuk dicek pada bagian lututnya dan didapatkan hasil  bahwa  adanya  robekan  pada  PCL  kaki  kirinya.  Kemudian  pada  tanggal  7  November 2023  pasien  melakukan  rekonstruksi  PCL  yang  dilanjut  dengan  Tindakan  fisioterapi  2 minggu setelahnya. Keluhan utama pasien adalah pasien masih merasakan nyeri pada lutut kirinya serta pasien belum dapat menekuk lututnya sama sekali.
2. Pemeriksaan
Fisioterapis  sebagai  tenaga  Kesehatan  melakukan  pemeriksaan  inspeksi,  palpasi, perkusi, dan auskultasi. Pada pemeriksaan inspeksi statis didapatkan hasil bahwa adanya beberapa luka incise di lutut kiri yang masih tertutup kasa, perbesaran pada lutut kiri yang
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Nampak berbeda dengan lutut kanan, posisi lutut kiri pasien berada dalam posisi semifleksi lutut yang agak menggantung. Sedangkan pada pemeriksaan inspeksi dinamis didapatkan hasil bahwa pasien berjalan dengan alat bantu kruk, pola jalan pasien yang bertumpu pada tubuh  bagian  dextra,  serta  wajah  pasien  yang  terlihat  menahan  nyeri.  Pada  pemeriksaan palpasi didapatkan hasil bahwa adanya perbedaan tonus m. Quadriceps dan m. Hamstring antara  kanan  dan  kiri serta  adanya  perbedaan  suhu local.  Pada  pemeriksaan  perkusi  dan auskultasi  tidak  dilakukan.  Selain  melakukan  pemeriksaan  IPPA,  fisioterapis  melakukan pemeriksaan  khusus  yaitu  pemeriksaan  nyeri  menggunakan  numeric  rating  scale, pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  menggunakan  goniometer,  serta  pemeriksaan  edema menggunakan meterline.
3. Intervensi
Intervensi  yang  dilakukan  pada  kasus  post-op  PCL  phase  1  yang  bertujuan  untuk mengembalikan  lingkup  gerak  sendi  serta  pencegahan  komplikasi  pasca  operasi.    Pada penelitian ini diberikan intervensi terapi Latihan berupa exercise seperti: straight leg raises, ankle pumping, hamstring set, bridging, prone hang, abduction & adduction hip, wall slides, dan ditutup dengan cryotheraphy.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  case  report  ini  fisioterapi  memberikan  intervensi  terapi  Latihan berupa  exercise  seperti: straight  leg  raises,  ankle  pumping,  hamstring  set,  bridging,  prone hang, abduction & adduction hip, wall slides , dan ditutup dengan cryotheraphy yang diberikan selama 8 kali pertemuan fisioterapi. Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan, didapatkan hasil adanya penurunan rasa nyeri, peningkatan lingkup gerak sendi, dan penurunan edema. 1.Evaluasi penurunan nyeri menggunakan numeric rating scale Pengukuran  intensitas  nyeri  dilakukan  dengan  menggunakan  numeric  rating  scale dan hasilnya diperoleh sebagai berikut:
Tabel 1. Evaluasi penurunan nyeri menggunakan numeric rating scale Nyeri T1 T2 T3 Diam 7 4 1 Tekan 9 7 4 Gerak 10 8 7
Setelah diberikan program Latihan selama 8 kali, didapatkan hasil penurunan nyeri diam yang semula 7 menjadi 1, nyeri tekan yang semula 9 menjadi 4, dan nyeri gerak yang semula 10 menjadi 7.
2. Evaluasi lingkup gerak sendi menggunakan goniometer
Pengukuran  lingkup  gerak  sendi  yang  menggunakan  goniometer  diperoleh  hasil sebagai berikut
Tabel 2. Evaluasi lingkup gerak sendi menggunakan goniometer Knee sinistra T1 T2 T3 Aktif S: 0°0°-78° S: 0°0°-95° S: 0°0°-110° Pasif S: 0°0°-82° S: 0°0°-100° S: 0°0°-118°
Setelah diberikan program Latihan selama 8 kali, terlihat peningkatan dalam lingkup gerak sendi pada Gerakan aktif yang semula S: 0°0°-78° menjadi S: 0°0°-110°, dan pasif yang semula S: 0°0°-82° menjadi S: 0°0°-118°.

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## 3. Evaluasi edema menggunakan antropometri
Pengukuran menggunakan antropometri digunakan untuk mengevaluasi edema, dan diperoleh hasil sebagai berikut
Tabel 3. Evaluasi edema menggunakan antropometri Titik ukur ke proximal tuberositas tibia  T1 T2 T3 0 cm 34,5  34,3  34 5 cm 48,8  44,9  38,8 10 cm 40,5  38,4  38 15 cm 41,9  41,6  41
Setelah diberikan program Latihan selama 8 kali, didapatkan perubahan pada titik 0 yang semula 34.5 Cm menjadi 34 Cm, titik 5 cm yang semula 48.8 Cm menjadi 38.8 Cm, titik 10 Cm yang semula 40.5 Cm menjadi 38 Cm, dan titik 15 Cm yang semula 41.9 Cm menjadi 41 Cm.

## KESIMPULAN
Berdasarkan evaluasi akhir dari program Latihan yang diberikan seperti straight leg raises, ankle pumping, hamstring set, bridging, prone hang, abduction & adduction hip, wall slides, dan ditutup dengan cryotheraphy terbukti efektif dalam mengurangi intensitas nyeri, memperluas lingkup gerak sendi, dan mengurangi edema pada area pasca operasi.

## Pengakuan/Acknowledgements
Kami ucapkan syukur dan puji kepada Allah SWT karena dengan berkah dan rahmat- Nya,  saya  berhasil  menyelesaikan  Naskah  Publikasi  ini.  Saya  ucapkan  juga  terima  kasih kepada Ibu Isnaini Herawati, S. Fis., Ftr., M. Sc selaku dosen pembimbing atas kesempatan serta  bimbingan  yang  diberikan  selama  proses  penulisan  ini.  Saya  juga  berterima  kasih kepada  Bapak  Halim  Mardianto,  S.  Ftr.,  Ftr  yang  telah  mengizinkan,  memberi  ilmu,  dan mnegarahkan saya selama proses pengambilan informasi dan data dalam Naskah Publikasi ini. Ucapan terima kasih dengan tulus saya sampaikan kepada orang tua saya yang selalu memberikan dukungan moral, motivasi, dan finansial kepada saya. Tak lupa saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Tuan A, yaitu orang yang telah bersedia saya jadikan subjek dalam penulisan Naskah Publikasi ini. Saya sangat bersyukur karena dapat bekerja sama dengan beliau yang sangat luar biasa ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Johnson,  P.,  S.  M.  Mitchell,  and  S.  Görtz.  "Graft  Considerations  in  Posterior  Cruciate Ligament  Reconstruction." Curr  Rev  Musculoskelet  Med 11,  no.  3  (Sep  2018):  521-27. https://dx.doi.org/10.1007/s12178-018-9506-z .
[2] Longo, Umile Giuseppe, Marco Viganò, Vincenzo Candela, Laura De Girolamo, Eleonora Cella, Gabriele Thiebat, Giuseppe Salvatore, Massimo Ciccozzi, and Vincenzo %J Journal of  clinical  medicine  Denaro.  "Epidemiology  of  Posterior  Cruciate  Ligament Reconstructions in Italy: A 15-Year Study." 10, no. 3 (2021): 499.
[3] Paramita, Bunga Listia and Dumilah %J Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia  Ayuningtyas.  "Persiapan  Rumah  Sakit  Sebagai  Rujukan  Pada  Kompetisi Olahraga:  Pengalaman  Rumah  Sakit  Olahraga  Nasional  Sebagai  Rumah  Sakit  Rujukan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Asian Games 2018." 4, no. 1 (2020): 36-51.
[4] Paramita, Dyah and Rhatomy %J Indonesian Journal of Medicine Solahudin. "Clinical and Functional  Outcomes  of  Patients  Undertaking  Posterior  Cruciate  Ligament  (Pcl) Reconstruction Using Standard and Posteromedial Portal Fixation." 2, no. 3 (2017): 175- 83.
[5] Rachman, Aditya. "Efektivitas Terapi Latihan Fisik Terhadap Peningkatn Range of Motion Pada  Pasien  Cedera  Anterior  Cruciate  Ligament." PIJAR:  Jurnal  Pendidikan  dan Pengajaran 1, no. 3 (2023). https://dx.doi.org/10.58540/pijar.v1i3.377 .
[6] Raj, Marc A, Ahmed Mabrouk, and Matthew Varacallo. "Posterior Cruciate Ligament Knee Injuries." In Statpearls [Internet] : StatPearls Publishing, 2022.
[7] Safitri, Dwi Ayu, Isroul Khusniya, and Mohamad Dai. Pengetahuan Dan Penanganan Cidera Berat  Pada  Atlet  Karate .  Vol.  1.  Seminar  Nasional  Sosisal,  Ekonomi,  Pendidikan, Penelitian, Pengabdian, Dan Kesehatan, 2021.
[8] Timpka, Toomas, Jenny Jacobsson, Jerome Bickenbach, Caroline F. Finch, Joakim Ekberg, and Lennart Nordenfelt. "What Is a Sports Injury?" Sports Medicine 44, no. 4 (2014/04/01 2014): 423-28. https://dx.doi.org/10.1007/s40279-014-0143-4 .

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN