Deteksi Clamydia trachomatis (CT) dan Neisseria gonorrhoeae (NG) pada Kelompok Berisiko Tinggi di Beberapa Provinsi di Indonesia Menggunakan Cobas 4800 CT NG Test
Detection of Clamydia trachomatis ( CT ) and Neisseria gonorrhoeae ( NG ) in High
Risk Groups in Several Provinces in Indonesia Using Cobas 4800 CT NG Test
1 Khariri, 1 Novi Amalia, 1 Sundari Nursofiah, 2 Faika Rachmawati, 1 Fauzul Muna, 1 Yuni Rukminiati
1 Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan
2 Pusat Penelitian dan Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat Badan Litbangkes, Kemenkes RI Email: arie.tegale@gmail.com, noviamalia1423@gmail.com, sundari.nursofiah@gmail.com, faika_tvi@yahoo.co.id, fauz.muna@gmail.com, rukminiati@gmail.com
Abstract :  Two types  of  sexually transmitted  infections  (STIs)  that  are  very  popular  are  infections  of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) which have the highest prevalence with the  highest  incidence  in  South  Asia  and  Southeast  Asia.  STIs  can  be  accompanied  by  clinical  or asymptomatic  symptoms.  CT  is  an  STI  that  can  cause  urethritis,  cervicitis,  endometritis,  salpingitis, perihepitis,  epididymitis,  and  lymphogranuloma  venerium.  NG  infection  generally  attacks  the  vagina, uterus,  penis,  urethra,  rectum,  and  sometimes  attacks  the  throat.  Risk  groups  such  as  women  sex workers (WPS) transvestites and men who have sex with men (MSM) have a high risk of contracting STIs. An examination is carried out to detect the presence of CT and NG infections in a population of adult men and women who are at high risk of contracting STI diseases such as women sex workers (WPS), transvestites and men who have sex with men (MSM). Detection was carried out using real-time polymerase  chain  reaction  (PCR)  method  using  Cobas  4800  CT  NG  Test. The  highest  proportion  of positive CT results were Riau Islands, Maluku and Lampung. The three provinces that have the highest proportion with positive NG are Maluku, DKI Jakarta and Lampung. While the three provinces with the highest proportion and positive CT and NG (CT-NG) also include Maluku, DKI Jakarta and Lampung. CT and NG detection in adult male and female population who are at high risk of contracting STI disease using multiplex real-time polymerase chain reaction (PCR) method with Cobas 4800 CT NG Test tool is a very efficient alternative.
Key words : STI, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Cobas 4800 CT NG Test
Abstrak  : Dua  jenis  infeksi  menular  seksual  (IMS)  yang  sangat  populer  adalah  infeksi Chlamydia trachomatis (CT) dan Neisseria gonorrhoeae (NG) yang mempunyai  prevalensi yang tertinggi dengan kejadian terbanyak di Asia Selatan dan Asia Tenggara. IMS dapat disertai dengan gejala klinis ataupun asimptomatis. CT merupakan IMS yang dapat meyebabkan uretritis, servisitis, endometritis, salpingitis, perihepitis, epididimitis, dan limfogranuloma venerium. Infeksi NG umumnya menyerang vagina, rahim, penis, uretra, rektum, dan terkadang juga menyerang tenggorokan. Kelompok berisiko seperti wanita penjaja  seks  (WPS),  waria  dan  lelaki  seks  dengan  lelaki  (LSL)  mempunyai  risiko  yang  tinggi  dapat tertular IMS. Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi adanya infeksi CT dan NG pada populasi pria dan wanita dewasa yang berisiko tinggi tertular penyakit IMS seperti wanita penjaja seks (WPS), waria dan  lelaki  seks  dengan  lelaki  (LSL)  menggunakan  Cobas  4800  CT  NG  Test  di  beberapa  provinsi  di Indonesia. Deteksi dilakukan dengan metode  real time polymerase chain reaction (PCR) menggunakan alat dan kit Cobas 4800 CT NG Test.( (Roche Molecular Systems, Inc., Branchburg,  USA?). Proporsi tertinggi  hasil  pemeriksaan  dengan  CT  positif  adalah  Kepulauan  Riau,  Maluku  dan  Lampung.  Tiga provinsi yang memiliki proporsi tertinggi dengan NG positif adalah Maluku, DKI Jakarta dan Lampung. Sementara tiga provinsi dengan proporsi tertinggi dan positif CT dan NG (CT-NG) juga meliputi Maluku, DKI Jakarta dan Lampung. Deteksi CT dan NG pada populasi pria dan wanita dewasa yang berisiko tinggi tertular penyakit IMS menggunakan metode real-time polymerase chain reaction (PCR) multipleks dengan alat Cobas 4800 CT NG Test menjadi alternatif yang sangat efisien.
Kata kunci : IMS, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae , Cobas 4800 CT NG Test

## I.  PENDAHULUAN
Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan sebuah fenomena yang sudah lama terjadi.  Dua  jenis  IMS  yang  sangat  populer disebabkan  oleh  infeksi  bakteri Chlamydia trachomatis (CT)  dan Neisseria  gonorrhoeae
(NG)  (Arjani,  2015). Infeksi  kedua  bakteri  ini mempunyai    prevalensi  yang  tertinggi  dengan kejadian  terbanyak  di  Asia  Selatan  dan  Asia Tenggara (Pirade, 2012). Infeksi IMS menimbulkan  permasalahan  kesehatan,  sosial dan  ekonomi  di  negara  berkembang  termasuk
Indonesia  (Kusnan,  2013).  Penularan  utama IMS  terjadi  melalui  hubungan  seksual  antara penderita  dengan  orang  yang  sehat  (Daili, 2010).  Infeksi  menular  seksual  dapat  disertai dengan  gejala  klinis  maupun  tanpa  gejala (asimptomatis) (Agustini,2013).
Dalam dekade terakhir IMS mengalami peningkatan insiden di banyak negara (Pirade, 2012). World  Health  Organization (WHO)
memperkirakan  penemuan  62  juta  kasus  baru setiap  tahunnya.  Berdasarkan  data  dari The Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC),  di  Amerika  Serikat  penyakit  ini menyerang hampir 700.000 orang setiap tahun (Arjani,  2015).  Di  Indonesia  sendiri,  telah banyak  laporan  infeksi menular  seksual  ini.  Di Indonesia, beberapa laporan mengenai prevalensi  IMS  di  beberapa  tempat  antara tahun  1999  sampai  2001  menunjukkan tingginya prevalensi infeksi gonore dan klamidia yaitu  antara  20%-35%.  DKI  Jakarta  menjadi tempat  dengan  prevalensi  IMS  tertinggi  yakni klamidia  6,0%;  gonore  1,3%  dan  sifilis  0,8%. Surabaya  menempati  tempat  kedua  dengan klamidia  5,7%,  gonore  1,2%  dan  sifilis  1,6%. Sementara itu, Medan memiliki prevalensi IMS klamidia 5,3% dan sifilis 2,4% (Pirade, 2012).
Chlamydia trachomatis merupakan IMS yang  dapat  meyebabkan  uretritis,  servisitis, endometritis, salpingitis, perihepatitis, epididimitis,  dan  limfogranuloma  venerium (Rahmawan,  2009).  Infeksi CT masih  menjadi masalah kesehatan masyarakat karena keluhan  ringan,  kesulitan  fasilitas  diagnostik, mudah  menjadi  kronis  dan  residif,  serta kemungkinan  untuk  menyebabkan  komplikasi yang  serius,  seperti  infertilitas  dan  kehamilan ektopik.  Bayi  yang  dilahirkan  dari  seorang  ibu yang terinfeksi CT berisiko menderita konjungtivitis dan atau pneumonia (Rahmawan, 2009; Agustini,2013).
Infeksi  NG  mudah  menular  karena terjadinya  kontak  fisik  melalui  hubungan seksual  yang  dilakukan  secara  genito-genital, oro-genital,  ataupun  ano-genital  (Puspita, 2018). Infeksi ini umumnya menyerang vagina, rahim,  penis,  uretra,  rektum,  dan  terkadang juga  menyerang  tenggorokan  (Fitri,  2008). Gonore pada wanita umumnya tidak menunjukkan  gejala,  apabila  tidak  segera diberikan  penanganan,  infeksi  akan  semakin parah  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya radang  panggul  ( Pelvic  Infectious  Diseases) , kehamilan ektopik, dan infertilitas ((Daili, 2010; Greer,  2008).  Wanita  mempunyai  risiko  besar tertular  gonore  melalui  hubungan  seksual dengan  pria  yang  sudah  terinfeksi  (Priyanti, 2011;  Putri,2012).  Infeksi  gonore  pada  pria dapat  mengakibatkan  terjadinya  epididimitis dan infertilitas, sedangkan pada bayi yang baru
lahir  dapat  menyebabkan  kebutaan  permanen bila tidak diobati. Kegagalan dalam menegakkan  diagnosis  dan  tata  laksana  yang tepat  pada  stadium  awal  dapat  menimbulkan komplikasi yang berat dan berbagai gejala lain seperti  fertilitas,  akibat  buruk  pada  bayi, kehamilan ektopik, kanker anogenital, kematian dini  serta  infeksi  pada  neonatus  dan  bayi (Pirade, 2012).
Kelompok  berisiko  seperti  wanita penjaja  seks  (WPS),  waria  dan  lelaki  seks dengan  lelaki  (LSL)  mempunyai  risiko  yang tinggi dapat tertular IMS. Perkembangan jumlah kelompok berisiko ini cukup sulit untuk diketahui karena mobilitas tempat operasinya sangat luas (Nurcholis,  2008) . Perilaku  kelompok  berisiko merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  kejadian  infeksi  IMS.  Dalam proses  pembentukan  dan  atau  perubahannya, perilaku dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berasal dari dalam dan luar individu itu sendiri seperti  persepsi,  emosi,  motivasi,  proses belajar,  lingkungan  dan  sebagainya.  Perilaku manusia  sangat  berkaitan  dengan  status kesehatan seorang manusia itu sendiri (Purnamawati, 2013). Diagnosis  laboratoroium  untuk  deteksi bakteri  penyebab  infeksi  umumnya  dilakukan secara konvensional dengan cara kultur dan uji sifat  biokimia.  Metode  ini  merupakan  baku emas dalam deteksi bakteri dengan sensitivitasnya  yang  sangat  tinggi.  Salah  satu kelemahan  metode  konvensional  antara  lain umumnya  memerlukan  waktu  5-7  hari  untuk mendapatkan  hasil  yang  positif.  Oleh  karena itu, beberapa metode deteksi bakteri penyebab infeksi  telah  dikembangkan  salah  satunya metode  biomolekuler  untuk  diagnosis  cepat bakteri. Metode molekuler menggunakan teknik PCR  telah  terbukti  lebih  sensitif  dan  spesifik serta  lebih  cepat  dalam  mendiagnosis  infeksi bakteri.  Alat  Cobas  4800  CT  NG  Test merupakan  salah  satu  alat  yang  prinsip kerjanya  berdasarkan  teknik  real-time  PCR (Radji, 2010).
Survei ini bertujuan untuk menentukan kecenderungan  prevalensi  infeksi Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoe di antara populasi  paling  berisiko  di  beberapa  kota  di Indonesia.  Diagnosis  laboratorium  infeksi Chlamydia trachomatis
dan Neisseria gonorrhoe dapat dilakukan dengan pemeriksaan  mikroskopik  dan  kultur  bakteri yang merupakan baku emas dalam pemeriksaan bakteri. Pemeriksaan laboratorium  dengan  metode  konvensional memerlukan tenaga laboratorium yang mempunyai keterampilan khusus. Pemeriksaan dengan  metode  molekuler  menjadi  alternatif lain dalam diagnosis infeksi Chlamydia
trachomatis dan Neisseria  gonorrhoe karena lebih sensitif.
II.  METODE PENELITIAN Lokasi yang dijadikan untuk pengambilan  sampel  adalah  kabupaten/kota yang  berada  di  10  provinsi  yaitu  Lampung, Sumatera Utara, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur,  Bali, Maluku  dan  Papua.  Kriteria  kabupaten/kota terpilih  didasarkan  pada  situasi  epidemi  HIV pada  sub  populasi  berisiko.  Kabupaten/kota terpilih merupakan kabuten/kota dengan situasi epidemi  HIV  yang  diperkirakan  lebih  buruk dibanding  kabupaten/kota  lain  di  provinsi tersebut.  Responden  merupakan  sampel  acak dari  kelompok-kelompok  sasaran  yang  tinggal dan bekerja di lokasi tersebut dan dipilih melalui lokasi  tempat  biasa  mereka  bekerja.  Hasilnya diharapkan  dapat  mewakili  kondisi  di  lokasi tersebut.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pria  dan  wanita  dewasa  yang  berisiko  tinggi tertular penyakit IMS. Sampel penelitian wanita penjaja  seks  langsung  (WPSL)  adalah  wanita yang melakukan kegiatan sebagai penjaja seks komersial  secara  terbuka,  sedang  wanita penjaja  seks  tidak  langsung  (WPSTL)  adalah wanita  yang  bekerja  pada  bidang-bidang pekerjaan  tertentu  dan  melakukan  kegiatan sebagai penjaja seks komersial secara terselubung.  Waria  adalah  pria  yang  berjiwa dan bertingkah laku, serta mempunyai perasaan  seperti  wanita.  Lelaki  seks  dengan lelaki (LSL) adalah pria yang mengakui dirinya sebagai  orang  yang  biseksual/homoseksual. Pengambilan  spesimen  dilakukan  kepada semua sampel yang terlibat dalam pengumpulan  data  tanpa  memperhatikan antara yang bergejala dan tidak.
Jumlah  sampel  pada  setiap  kelompok sasaran dirancang untuk menggambarkan ciri- ciri  perilaku  setiap  kelompok  sasaran  dan diharapkan dapat mengukur perubahan perilaku pada survei berikutnya. Pada kelompok  beresiko  tinggi,  besarnya  sampel yang  memadai  untuk  interpretasi  perubahan adalah  sebesar  250  responden.  Sampling dilakukan  dengan  metode cluster  sampling untuk  WPSL,  WPSTL,  dan  waria.  Sedangakn untuk  LSL  menggunakan  metode Respondent Driven Sampling (RDS).
Sampel yang digunakan untuk pemeriksaan  terdiri  dari  usap  vagina  untuk populasi WPSL dan WPSTL serta usap rektum untuk  populasi  waria  dan  LSL.  Pengambilan sampel  dilakukan  oleh  petugas  yang  sudah terlatih  atau  telah  dilatih  sebelumnya.  Sampel usap dimasukkan ke dalam media transport dan dikirim  ke  Laboratorium  Penelitian  Penyakit Infeksi  Prof.  Dr.  Sri  Oemijati,  Pusat  Penelitian dan  Pengembangan  Biomedis  dan  Teknologi Dasar  kesehatan  untuk  diperiksa.  Metode pemeriksaan  yang  digunakan  adalah  real-time Polymerase Chain
Reaction (PCR)
menggunakan Cobas 4800 CT NG Test.
Persetujuan  etik  untuk  pelaksanaan kegiatan  ini  telah  didapatkan  dari  Komisi  Etik Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Univeristas Indonesia.

## III.  HASIL
Metode  PCR  yang  dilakukan  adalah real  time  PCR  multipleks  yang  mendeteksi secara bersama-sama keberadaan CT dan NG pada  suatu  spesimen.  Hasil  pemeriksaan dikelompokkan  menjadi  4  yaitu  negatif,  positif CT,  positif  NG  serta  positif  CT  dan  NG.  Hasil deteksi CT dan NG berdasarkan provinsi dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil pemeriksaan deteksi CT dan NG berdasarkan provinsi.
Provinsi Hasil Pemeriksaan (%) Negatif Positif CT Positif NG Positif CT-NG Lampung 56,31 24,05 7,01 12,63 Sumatera Utara 69,00 23,00 3,80 4,20 Kepulauan Riau 59,18 28,08 5,83 6,91 DKI Jakarta 60,63 18,41 7,14 12,86 Jawa Barat 64,21 12,00 5,95 11,59 Jawa Tengah 62,61 22,86 5,84 8,20 Jawa Timur 72,41 1,35 5,82 7,82 Bali 59,92 23,85 5,41 10,82 Maluku 53,78 27,78 7,78 10,67 Papua 76,95 10,59 4,98 6,85 Total 64,76 15,83 5,96 9,25
Dari  empat  populasi  target  yang  dikumpulkan  sampelnya,  hasil  pemeriksaan  menunjukkan bahwa  populasi  WPSL  mempunyai  proporsi  hasil  positif  yang  tertinggi  disusul  kemudian  dengan populasi  WPSTL,  LSL,  dan  terakhir  waria  dengan  proporsi  hasil  positif  terendah.  Populasi  WPSL mempunyai  aktivitas  seksual  lebih  tinggi  daripada  kelompok  lain  sehingga  risiko  tertular  IMS  juga semakin besar. Hasil pemeriksaan CT dan NG berdasarkan populasi target dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Hasil pemeriksaan deteksi CT dan NG berdasarkan populasi target.
Target Kelompok Negatif Positif CT Positif NG Positif CT-NG N (%) N (%) N (%) N (%) WPSL 1834 (58,69) 610 (19,52) 262 (8,38) 410 (13,12) WPSTL 1560 (66,38) 589 (25,06) 75 (3,19) 124 (5,28) Waria 666 (76,82) 93 (10,73) 39 (4,50) 63 (7,27) LSL 371 (74,20) 59 (11,80) 32 (6,40) 36 (7,20) Total 4431 (64,76) 1351 (19,75) 408 (5,96) 633 (9,25)
Gambar  1  menunjukkan  grafik  hasil  pemeriksaan  CT  dan  NG  berdasarkan  provinsi.  Hasil pemeriksaan  dengan  CT positif  yang  tertinggi  adalah  Kepulauan  Riau,  Maluku  dan  Lampung.  Tiga provinsi dengan hasil NG positif serta CT dan NG positif  yang tertinggi adalah Maluku, DKI Jakarta dan Lampung.
Gambar 1. Hasil pemeriksaan CT dan NG berdasarkan provinsi
IV.  PEMBAHASAN Pemeriksaan
laboratorium perlu dilakukan  karena  hal  ini  penting  dalam menegakkan diagnosis dan langkah pengobatan IMS yang akan mempengaruhi secara langsung terhadap  upaya  penanggulangan  IMS.  Hasil pemeriksaan  laboratorium  cepat  dan  akurat diperlukan  untuk  memastikan  diagnosis  dan penatalaksanaan  penyakit  infeksi  secara  tepat. Karakteristik  metode  pemeriksaan,  seperti waktu  yang  diperlukan  untuk  melakukan pemeriksaan,  sensitifitas  dan  spesifisitas  perlu untuk  menjadi  pertimbangan.  Hal  ini  akan mempengaruhi dalam upaya mengurangi penularan  penyakit  infeksi  dan  kemungkinan terjadinya  komplikasi  lebih  lanjut  (Santoso, 2004: Stamm, 2008).
Penegakkan  diagnosis  infeksi  CT  dan NG dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  laboratorium.  Metode pemeriksaan  laboratorium  dapat  dilakukan dengan beberapa metode antara lain pemeriksaan  mikroskopik  dengan  pewarnaan Gram  dilanjutkan  dengan  kultur  dan  identifikasi bakteri,  imunofluoresen  langsung, Enzyme- Linked
Immunosorbent Assay (ELISA) ,
Polymerase  Chain  Reaction (PCR)  dan Ligase Chain Reaction (LCR) (Wahyudi, 2009).
Kultur  dan  identifikasi  bakteri  masih menjadi  metode gold  standar untuk  deteksi bakteri  yang  diduga  sebagai  sebagai  sumber infeksi dengan spesifisitas pemeriksaan hampir mencapai 100%. Pada kondisi tertentu terkadang  metode  kultur  sulit  untuk  dilakukan dengan  berbagai  pertimbangan  antara  lain
pengiriman  sampel  yang  membutuhkan  waktu sehingga  perubahan  suhu  dan  lingkungan selama perjalanan sampel dapat mempengaruhi hasil  kultur. Metode  kultur  juga  tidak  mudah dilakukan  karena  memerlukan  petugas  yang mempunyai  keahlian  khusus  sehingga  sulit dilakukan di banyak layanan kesehatan. Teknik ini  merupakan  satu-satunya  metode  untuk identifikasi bakteri yang viabel dengan kemungkinan  terjadinya  kontaminasi  yang sangat kecil (Kuypers, 2008).
Metode pemeriksaan laboratorium untuk  deteksi  CT  dan  NG  telah  berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun metode kultur masih menjadi gold standar untuk identifikasi  bakteri,  namun  penggunaan  kit komersial telah banyak dilakukan. Hal ini banyak dilakukan  di  berbagai  laboratorium  pelayanan maupun  laboratorium  survey  dan  penelitian. Pemeriksaan  spesimen  dalam  jumlah  banyak seperti dalam kegiatan survey harus memperhatikan  perubahan  kualitas  specimen yang  dapat  terjadi  selama  proses  transportasi dari  saat  pengambilan  sampai  laboratorium pemeriksa.  Metode  kultur  yang  dilanjutkan dengan  identifikasi  bakteri  dan  metode  non kultur  mempunyai  tingkat  sensitivitas  dan spesifisitas yang berbeda-beda (WHO, 2013).
Teknik laboratorium dengan pewarnaan Gram tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis IMS non spesifik yang disebabkan  oleh  infeksi  CT  dan  NG.  Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya menyebutkan  perbandingan  hasil  pewarnaan Gram  dengan  jumlah  PMN  >30/LPB  dan  PCR. Hasil pewarnaan Gram menunjukkan sensitivitas  sebesar  43,6%  dan  spesifisitas sebesar  84,4%  dengan  nilai  p  0,032,  tetapi akurasinya  hanya  sebesar  67,3%.  Dari  hasil penelitian  tersebut  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  metode  pewarnaan  Gram  tidak  dapat digunakan untuk identifikasi bakteri CT dan NG (Dicker, 2007).
Pengujian  PCR  multipleks  memiliki potensi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat  dengan  menyediakan  hasil  yang cepat, sensitif dengan menghasilkan amplifikasi produk  yang  akurat,  membutuhkan  jumlah sampel  yang  sedikit  dan  dapat  diandalkan  di dalam klinik atau laboratorium terdekat. Metode ini  juga  dapat  digunakan  untuk  melengkapi kekurangan  diagnosis  dengan  kultur  dan identifikasi  bakteri.  Karena  keunggulan  ini, metode ini sangat bermanfaat untuk mendeteksi adanya  organisme  dalam  konsentrasi  rendah dan  pada  pasien  tidak  menunjukkan  gejala. Pemeriksaan dengan metode PCR menggunakan  sampel  yang  noninvasif  seperti apusan  vagina  memberikan  hasil  yang  cukup baik.  Pengambilan  spesimen  yang  noninvasif
yang  akurat  menjadikan  pemeriksaan  dengan metode PCR banyak digunakan dalam program skrining (Chernesky, 2005).
Pemeriksaan  sampel  menggunakan Cobas  4800  CT  NG  Test  pada  penelitian  ini dapat  mendeteksi  CT  dan  NG    dengan  prisip kerja real time PCR multipleks. Secara bersama- sama  metode  multipleks  kualitatif  ini  akan mendeteksi keberadaan DNA target CT dan NG. Metode  PCR  dengan  alat  Cobas  4800  CT  NG Test  mempunyai  beberapa  kelebihan  seperti pengoperasian alat yang cukup  mudah, mengurangi biaya untuk tenaga kerja dan waktu pelatihan, alat bekerja sesuai dengan pengaturan, dan hasil pemeriksaan dapat dilihat secara  langsung  setelah  seluruh  proses  alat selesai  bekerja.  Hasil  pemeriksaan  yang dikeluarkan alat berupa positif, negatif atau tidak valid.  Untuk  hasil  yang  tidak  valid  dapat dilakukan  pengulangan.  Penelitian  yang  telah dilakukan  sebelumnya  menyebutkan  bahwa Cobas 4800 CT NG Test dapat digunakan untuk identifikasi infeksi CT dan NG (Rebecca, 2003). Kinerja  alat ini memiliki  sistem  yang  semuanya otomatis dan memberikan efisiensi laboratorium yang  tinggi  (Barbara,  2012).  Kami  memiliki korelasi  yang  sangat  baik  antara  sampel  swab dan  urine  yang  dianalisis  dengan  c4800.  Hasil yang sama baiknya diperoleh untuk pemeriksaan terhadap spesimen urin dan swab yang  dilakukan  pemeriksaan  dengan  Cobas 4800  CT  NG  Test.  Penggunaan  metode  PCR dengan  Cobas  4800  CT  NG  Test  banyak digunakan  dalam  skrining  infeksi  CT  dan  NG (Manuel, 2012).
Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya  mencoba  membandingkan  Cobas 4800  CT  NG  Test  dengan  Roche  Cobas Amplicor CT/NG dan Cobas TaqMan CT assays. Pada  pemeriksaan  specimen  swab  didapatkan sensitivitas  92%  dan  spesifisitas  100%  untuk deteksi Chlamydia  trachomatis .  Untuk  deteksi Neisseria  gonorrhoe didapatkan  sensitivitas 100%  dan  spesifisitas  99,4%.  Penggunaan Cobas  4800  CT  NG  Test  dianggap  sebagai metode pemeriksaan laboratorium secara molekuler  yang  cocok  untuk  deteksi  infeksi Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoe di  antara  populasi  paling  berisiko  di  beberapa kota di Indonesia (Rockett, 2010).

## V.  SIMPULAN
Deteksi  CT  dan  NG  pada populasi  pria dan wanita dewasa yang  berisiko tinggi tertular penyakit  IMS  seperti  WPS,  waria  dan  LSL  di beberapa  propinsi  di  Indonesia    menggunakan metode real time  PCR dengan alat Cobas 4800 CT  NG  Test  menjadi  alternatif  yang  sangat efisien dibandingkan dengan metode konvensional  kultur  dan  pemeriksaan  biokimia
maupun  mikroskopis.  Proses  pemeriksaan memerlukan  waktu  yang  lebih  singkat  dan metodenya  juga  lebih  sederhana  dengan interpretasi  hasil  yang  dapat  dilihat  secara langsung.

## VI.  UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  sampaikan  kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang menjadi lokasi pengumpulan sampel yang telah
mengkoordinasikan  pelaksanaan  pegumpulan sampel  di  wilayahnya.  Terimakasih  juga  kami sampaikan kepada koordinator di lapangan dan petugas  pengumpul  data  atas  kerjasamanya dalam pengumpulan sampel. Terima kasih juga kami sampaikan kepada Global Fund yang telah menanggung biaya kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini  NM,  Arsani  NK.  2013.  Infeksi  Menular Seksual dan Kehamilan. Seminar Nasional FMIPA UNDIKSHA III : 304-310.
Arjani  IA.  2015.  Identifikasi  Agen  Penyebab Infeksi  Menular  Seksual. Jurnal  Skala Husada . 12(1) : 15 – 21.
Barbara  V,  Oliver  L,  James  W,  Stephanie  NT,
Rebecca  AL,  Barbara  AB,    et  al.  2012.
Performance  Of  The  Cobas  Ct/Ng  Test Compared  To  The  Aptima  Ac2  And  Viper Ctq/Gcq Assays For Detection Of Chlamydia  Trachomatis And Neisseria Gonorrhoeae. Journal of Clinical
Microbiology : 1-27.
Chernesky M. 2005. The laboratory diagnosis of Chlamydia  trachomatis  infections. Can  J infect Dis Med Microbiol. 16: 39-44. Daili SF. 2010. Tinjauan Infeksi Menular Seksual (IMS).  Dalam  :  Djuanda  A.  Hamzah  M. Aisah  S.  Ilmu  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin. Edisi  Keenam.  Badan  Penerbit  FKUI, Jakarta : 363 – 5
Dicker  LW,  Mosure  DJ,  Steece  R,  Stone  KM. 2007.  Testing  for  sexually  transmitted diseases  in  U.S.  public  health laboratories in 2004. Sex Transm Dis. 34: 41 –6.
Fitri AJ, Dwi M. 2008. Penderita Gonore di Divisi Penyakit Menular Seksual Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSU Dr.
Soetomo  Surabaya  Tahun  2002 –2006.
2008. Berkala  Ilmu  Kesehatan  Kulit  & Kelamin . 20(3): 217-28.
Greer  L,  Wendel  G.  2008.  Rapid  Diagnostic Methods in Sexually Transmitted Infections.
Infect Dis Clin N Am. 22: 601-17.
Kusnan A. 2013. Analisis Hubungan Determinan Kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) pada Wanita Penjaja Seksual (WPS). Jurnal Kesehatan . 4(2): 344-350.
Kuypers  J,  Gaydos  CA,  Peeling  RW.  2008. Principles of Laboratory Diagnosis of STIs. In:  Holmes  KK,  Sparling  PF,  Stamm  WE, Piot  P,  Wasserheit  JN,  Corey  L,  et  al, editors.  Sexually  Transmitted  Diseases.  4 ed. New York: McGraw Hill : 575-95.
Manuel  PS,  Jose  CP,  Samuel  B,  María  TG, Nieves S, Luis P, et al. 2012. Evaluation of the cobas 4800 CT/NG Test for
detecting Chlamydiatrachomatis and Neiss eria gonorrhoeae DNA in urogenital swabs and urine specimens. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 74(4); 338-342.
Nurcholis AB, Tinuk I, Syamsulhuda BM. 2008. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Praktik  Wanita  Pekerja  Seks  (WPS) Jalanan  Dalam  Upaya  Pencegahan  IMS Dan  HIV/AIDS  Di  Sekitar  Alun-Alun  Dan Candi  Prambanan  Kabupaten  Klaten. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia. 3(2): 120-7.
Pirade  A.  2012.  Bahaya  Laten  Infeksi  Gonore dan  Klamidia  di  Asia  Selatan  dan  Asia Tenggara,  di Indonesia  dan  Kota Manado. Intisari Sains Medis. 1(1):19 –23. Priyanti  S.  2011.  Pengaruh  Pengetahun Terhadap Sikap Remaja terhadap Penyakit yang  Menular  akibat  Hubungan  Seksual. Hospital Majapahit. 3(2): 54-78.
Purnamawati  D.  2013.  Perilaku  Pencegahan Penyakit  Menular  Seksual  di  Kalangan Wanita  Pekerja  Seksual  Langsung.  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional.    7(11): 514-21.
Puspita K, Ardiyanti D. 2018. Penerapan Metode
Certainty  Factor  dalam  Mengidentifikasi Penyakit dari Bakteri Neisseria Gonorrheae. Jurnal Voi . 7(1) : 43-52.
Putri  KS,  HM  Muslim,  Safarianti  U.  2012. Kejadian Infeksi Gonore pada Pekerja Seks Komersial  di  Eks  Lokalisasi  Pembatuan Kecamatan  Landasan  Ulin  Banjarbaru.
Jurnal Buski . 4(1) : 29-35.
Radji M, Anglia P, Atiek S. 2010. Deteksi Cepat
Bakteri Escherichia Coli dalam Sampel Air dengan Metode Polymerase Chain
Reaction  Menggunakan  Primer  16e1  dan 16e2. Makara. 14(1): 39-43. Rahmawan A. 2009. Penyakit Menular Seksual dalam Kehamilan. Banjarmasin: Bagian/SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK Unlam-RSUD ULIN.
Rebecca  R,  Namraj  G,  Athena  L,  Mark  T,
Geoffrey  H,  Stephen  BL,  et  al.  2010. Evaluation  of  the  cobas  4800  CT/NG  test for
detecting Chlamydiatrachomatis and Neiss eria gonorrhoeae. BMJ Journal.
Rockett  R, et  al.  2010.  Evaluation  of the  cobas
4800  CT/NG  test  for  detecting  Chlamydia trachomatis  and  Neisseria  gonorrhoeae. Sex Transm Infect. 86(6): 470-3.
Santoso P. 2005. Sensitivitas Neisseria Gonorrhoeae Terhadap Beberapa Antibiotika Pada Pekerja Seksual Komersial  Dengan  Servisitis  Gonore  Di Kabupaten Semarang. Semarang: Fakultas
Kedokteran Universitas Dipponegoro.
Stamm  WE.  2008.  Chlamydia  trachomatis infection  of  the  adult.  Dalam:  Holmes  KK, Sparling PF, Stamm  WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, Cohen MS, Watts
DH,  penyunting.  Sexually  transmitted diseases. Edisi ke-4. USA: McGraw-Hill. h. 575-90.
Wahyudi DT, Pusponegoro EH, Daili SF. 2009.
Sensitivitas  dan  spesifisitas  pendekatan sindrom  dan  jumlah  sel  polimorfonuklear (PMN) pada infeksi 83 Chlamydia trachomatis  genital  wanita  dibandingkan dengan  hasil  pemeriksaan  polymerase chain reaction. MDVI. 36: 9-15.
World  Health  Organization.  2013.  Laboratory
Diagnosis of Sexually Transmitted Infections, Including Human Immunodeficiency Virus.  Edited by Unemo M  World  Health  Organization,  Geneva,
Switzerland.