## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jktp.jurnalpoltekkesjayapura.com/jktp/index
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## KOMBINASI KEROKAN DAN AKUPRESUR MENURUNKAN TEKANAN DARAH
THE COMBINATION OF SCRAPINGS AND ACUPRESSURE LOWERING BLOOD PRESSURE
Arfiyan Sukmadi 1* , Theresia Febriana Christi Tyas Utami 2 , Lalu Hersika Asmawariza 3 1 Universitas Halu Oleo, Kendari, Indonesia
2 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jayapura, Jayapura, Indonesia
3 Universitas Qomarul Huda, Lombok Tengah, Indonesia
Article history Received date: 1 Juni 2024 Revised date: 19 Juni 2024 Accepted date: 20 Juni 2024
*Corresponding author: Arfiyan Sukmadi, Universitas Halu Oleo, Kendari, Indonesia, arfiyan.sukmadi@uho.ac.id

## Abstrak
Hipertensi  disebut  sebagai silent  killer karena  termasuk  penyakit  mematikan  tanpa adanya gejala peringatan. Pada dasarnya pengobatan hipertensi dilakukan dengan dua cara, menggunakan obat (farmakologis) dan tanpa obat (nonfarmakologis). Pengobatan hipertensi  tanpa  obat  cenderung  menggunakan  cara  alami  berbasis  empiris,  salah satunya adalah metode akupresur. Terapi non farmakologis tradisional yang juga sering digunakan  umumnya  adalah  terapi  kerokan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  kerokan  dan  akupresur  terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi. Studi  ini  menggunakan  desain  penelitian  pre  eksperimental  dengan  rancangan  tes sebelum  dan  sesudah  serta  menggunakan  kontrol.  Kelompok  perlakuan  dilakukan kerokan dan akupresur sedang kelompok kontrol hanya dilakukan akupresur saja pada 15  responden  di  setiap  kelompok.  Sebanyak  30  responden  telah  diidentifikasi Mean Arterial  Pressure (MAP)  sebelum dan  setelah  perlakuan.  Selisih  rerata  MAP  kelompok intervensi  setelah  diberikan  perlakuan  sebesar  11,18  mmHg  dan  kelompok  kontrol sebesar  6,67  mmHg  dengan  signifikansi  p=  0,021  yang  berarti  terdapat  perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol dan terapi kombinasi kerokan dengan akupresur lebih baik dibandingkan akupresur dalam menurunkan tekanan darah pasien hipertensi. Terapi  kombinasi  kerokan  dan  akupresur  dapat  dipertimbangkan  sebagai  alternatif terapi non farmakologis bagi penderita hipertensi.
Kata Kunci : Kerokan, akupresur, hipertensi

## Abstract
Hypertension is known as the silent killer because it is a deadly disease without warning symptoms.  Essentially,  hypertension  treatment  is  carried  out  in  two  ways: pharmacologically  (using  medication)  and  non-pharmacologically  (without  medication). Non-pharmacological  hypertension  treatment  tends  to  use  natural,  empirically-based methods,  one  of  which  is  acupressure.  A  standard  non-pharmacological  therapy  is "kerokan"  (a  traditional  Indonesian  scraping  technique).  This  study  aims  to  determine the  effect  of  "kerokan"  and  acupressure  on  blood  pressure  in  hypertension  patients. This  study  uses  a  pre-experimental  design  with  pre-and  post-tests,  including  a  control group. The treatment group received both "kerokan" and acupressure, while the control group  received  only  acupressure,  with  15  respondents  in  each  group.  A  total  of  30 respondents  had  their  Mean  Arterial  Pressure  (MAP)  measured  before  and  after  the treatment.  The  mean  difference  in  MAP  in  the  intervention  group  after  treatment  was 11.18  mmHg,  and  in  the  control  group,  it  was  6.67  mmHg,  with  a  significance  of p=0.021,  indicating  a  difference  between  the  intervention  and  control  groups.  The combination therapy of "kerokan" and acupressure was more effective in reducing blood pressure  in  hypertension  patients than acupressure alone. The combination therapy of "kerokan"  and  acupressure  can  be  considered  as  an  alternative  non-pharmacological treatment for hypertension patients.
Keywords: Scrapings, acupressure, hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan suatu gangguan pada pembuluh darah yang menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai pada jaringan dan organ yang membutuhkan. Tubuh  akan  bereaksi  lapar,  yang  mengakibatkan  jantung  akan  bekerja  lebih  keras  untuk  memenuhi  kebutuhan tersebut. Bila kondisi ini berlangsung lama dan menetap, maka akan timbul gejala yang dinamakan tekanan darah tinggi  (Komilovich  &  Jamshidovich,  2024).  Hipertensi  adalah  penyebab  utama  penyakit  kardiovaskular  dan
kematian  dini  di  seluruh  dunia.  Prevalensi  hipertensi  telah  meningkat,  terutama di  negara-negara  berpenghasilan rendah dan menengah/ Low- And Middle-Income Countries (LMICs) (Al-Makki et al., 2022).
Hipertensi  seringkali  disebut  sebagai  pembunuh  diam-diam  ( silent  killer )  karena  termasuk  penyakit mematikan tanpa disertai gejala sebagai peringatan untuk korbannya. Kalaupun timbul gejala hipertensi, seringkali dianggap sebagai gangguan biasa oleh penderita  yang membuat penderita terlambat menyadari  akan datangnya penyakit (World Health Organization, 2023). Jika dibiarkan berlanjut, penyakit ini dapat mengganggu fungsi organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal (Kemenkes RI, 2018). World Health Organization (WHO) memperkirakan  bahwa  prevalensi  global  hipertensi  saat  ini  sebesar  22%  dari  total  populasi  dunia.  Prevalensi hipertensi tertinggi di Afrika yaitu sebesar 27%. Asia Tenggara menempati urutan ke-3 tertinggi dengan prevalensi sebesar  25%  dari  total  populasi  (World  Health  Organization,  2023).  Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2018 menunjukkan bahwa angka prevalensi hipertensi pada penduduk usia >18 tahun di Indonesia adalah 34,1%, lebih tinggi  dari  tahun  2013  (25,8%).  Provinsi  Kalimantan  Selatan  memiliki  angka  prevalensi  tertinggi  (44,13%)  diikuti Jawa Barat (39,6%) dan Kalimantan Timur (39,3%) (Kemenkes RI, 2018).
Para ahli kesehatan terus berusaha untuk “menjinakkan” hipertensi melalui berbagai penelitian pengobatan, bahkan  sejarah  mencatat  pada  tahun  1950-an  telah  ditemukan  obat  anti  hipertensi  yang  efektif  dan  aman meskipun memiliki efek samping namun dapat menekan angka kesakitan dan meningkatkan angka harapan hidup penderita (Bale & Doneen, 2022).  Pada dasarnya pengobatan hipertensi dapat  dilakukan dengan dua cara,  yaitu menggunakan  obat-obatan  (farmakologis)  dan  tanpa  obat-obatan  (nonfarmakologis)  (Sutomo,  Purwanto,  & Siswantoro,  2022).  Pengobatan  hipertensi  tanpa  obat-obatan  cenderung  menggunakan  cara-cara  alami  berbasis empiris  yang  mampu  bertahan  selama  beratus  tahun,  salah  satu  metode  yang  sering  digunakan  adalah  dengan metode akupresur (Jain, 2013). Akupresur merupakan perkembangan terapi pijat yang berlangsung seiring dengan perkembangan ilmu akupuntur karena titik pijat akupresur adalah turunan dari ilmu akupuntur (Wang et al., 2022). Teknik dalam terapi ini menggunakan jari tangan sebagai pengganti jarum terapi dan dilakukan pada titik-titik yang sama seperti yang digunakan pada terapi akupuntur (Restawan, Sjattar, & Irwan, 2023).
Penelitian terkait terapi komplementer akupresur oleh Gede, Martini, dan Ernayanti (2023) dimana akupresur dilakukan pada tujuh titik meridian berpotensi  untuk menurunkan tekanan darah pada  individu dengan  hipertensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik turun dengan kisaran 10-19 mmHg pada usia rata-rata populasi 57-58 tahun (p= 0,000) (Gede, Martini, & Ernayanti, 2023). Penelitian lain oleh Monalisa, Purwanto, dan Nulhakim (2023) menunjukkan bahwa tekanan darah pada kelompok sampel  yang diberikan intervensi akupresur terdapat perubahan rata-rata tekanan darah sebelum dan setelah diberi perlakuan  setiap  hari  selama  tujuh  hari, yaitu  sistolik  158,20  mmHg  menjadi 144,20 mmHg, dan diastolik 97,10 mmHg menjadi 90,90 mmHg  (p= 0.000) (Monalisa, Purwanto, & Nulhakim, 2023).
Terapi non farmakologis yang juga sering digunakan masyarakat Indonesia pada umumnya dan masyarakat Jawa  pada  khususnya  yang  sudah  turun  temurun  sejak  zaman  nenek  moyang  dahulu  adalah scrapings  therapy , dalam Traditional  Chinese  Medicine (TCM)  dikenal  dengan Guasha atau  yang  dalam  bahasa  Jawa  disebut kerokan.  Kerokan  digunakan  oleh  masyarakat  Jawa  untuk  pengobatan  gejala  yang  berhubungan  dengan  tidak enak badan seperti perut kembung, pegal linu, batuk pilek, sakit kepala, dan meriang (Lowe, 2019). Kerokan juga dianggap  sebagai  upaya  pengobatan  yang  praktis,  murah,  aman,  efektif,  dan  manjur  (Winarno,  2021).  Kerokan juga dianggap sebagai upaya pengobatan yang praktis, murah, aman, efektif, dan manjur. Metode yang digunakan dalam kerokan adalah dengan cara menekan dan menggoreskan benda tumpul (biasanya uang logam atau batu) secara  berulang-ulang  pada  permukaan  kulit  sampai  terjadi  bilur-bilur  warna  merah  yang  diberikan  pelumas berupa minyak herbal, skin lotion , atau balsem (H. Chen, Fan, He, Zhao, & Tang, 2022).
Penelitian  oleh  Juliansyah  dan  Syokumawena  (2022)  tentang  pengaruh  kerokan  terhadap  tekanan  darah penderita  hipertensi  menunjukkan  hasil  uji  beda  rerata  nilai Mean  Arterial  Pressure (MAP)  sebelum  perlakuan dengan  sesudah  perlakuan,  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  rerata  nilai  MAP sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dengan  penurunan  sebesar  5,37  mmHg  (Juliansyah  &  Syokumawena,  2022). Penelitian  lain  oleh  L.  Chen  et  al.  (2024)  menunjukkan  bahwa  ada  efek  antihipertensi  yang  signifikan  setelah guasha pertama, guasha kedua dan guasha ketiga. Efek antihipertensi yang dihasilkan lebih baik untuk hipertensi ringan dikaitkan dengan stimulasi pemanasan pada meridian dan titik akupuntur (L. Chen et al., 2024).
Mengingat besar dan luasnya manfaat dari terapi kerokan dan akupresur, selain itu juga untuk membuktikan secara  ilmiah  teori  yang  ada  bahwa  kearifan  lokal  berupa  terapi  komplementer  ini  mampu  memberikan  dampak positif bagi kesehatan, maka perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang pengaruh kerokan dan akupresur pada hipertensi. Telah banyak teori-teori dan penelitian sebelumnya  yang mengungkap bahwa akupresur sebagai bukti empiris yang mampu bertahan membantu menyembuhkan penyakit hipertensi dengan merangsang titik saraf untuk mengaktifkan  organ-organ  di  dalam  tubuh.  Begitupun  terapi  kerokan  sebagai  kearifan  lokal  yang  tetap  bertahan dalam  arus  perubahan  dapat  memberikan  rasa  nyaman  dan  rileks  pada  tubuh.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menguji pengaruh terapi kombinasi kerokan dan akupresur dalam menurunkan tekanan darah penderita hipertensi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental jenis kuasi eksperimen menggunakan rancangan pre test – post test with control group . Dalam penelitian ini peneliti memberikan perlakuan berupa kerokan dan akupresur
pada kelompok intervensi, dan melakukan akupresur pada kelompok kontrol. Indikator pengukuran tekanan darah menggunakan Mean Arterial Pressure (MAP) yang menggambarkan tekanan arteri rata-rata sepanjang satu siklus jantung, sistol, dan diastol. Menurut DeMers dan Wachs (2023) pengukuran MAP digunakan pada sebagian besar perawatan klinis karena menunjukkan keadaan hemodinamik dengan cara perhitungan yang cepat dengan metode umum  yang  digunakan  untuk  memperkirakan  MAP  adalah  rumus  MAP  =  Diastolik  +  1/3  (Sistolik –  Diastolik) (DeMers & Wachs, 2023). Analisa data menggunakan uji paired t-test untuk mengetahui perbedaan rerata antara sampel  berpasangan  satu  kelompok  dan  uji independent  t-test untuk  mengetahui  perbedaan  rerata  antara  dua kelompok.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Padangsari Kecamatan  Banyumanik  Kota  Semarang.  Menurut  data  profil  kesehatan  Kota  Semarang  tahun  2022,  angka kejadian hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Padangsari mencapai 1,53% dari total 37 wilayah kerja Puskesmas seluruh Kota Semarang (Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2022).  Sampel dalam penelitian ini melibatkan pasien hipertensi  sebanyak  30  orang  yang  ditentukan  secara purposive  sampling dengan  penghitungan  besar  sampel menggunakan  rumus  sampel  minimal  untuk  penelitian  numerik  analitik  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  meliputi: menderita  penyakit  hipertensi  persisten,  tidak  sedang  mengalami  cemas  rentang  sedang-berat,  rutin mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  normal  (18,5 –24,9  kg/m²)  dan  bersedia  menjadi responden.  Sedangkan kriteria eksklusi adalah  pasien dengan IMT ≤ 18,49 kg/m² dan pasien yang sedang hamil muda.  Sampel  dipilih  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  acak  sederhana    yang  terbagi  rata  ke  dalam kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Sebelum  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  dan  perlakuan  berupa kerokan dan akupresur terlebih dahulu peneliti memberikan informed consent kepada responden.
Pada  kelompok  intervensi  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  menggunakan  tensimeter  digital  sebelum dilakukan  perlakuan  kemudian  diberikan  terapi  akupresur  sesuai  standar  prosedur  operasional  (SPO).  Akupresur dilakukan dengan cara mengatur posisi pasien dalam posisi terlentang (supinasi) atau duduk dengan kedua lengan diletakkan  pada  sandaran  tangan.  Kemudian  dilakukan  pijat  ringan  pada  kedua  kaki  untuk  melemaskan  otot-otot kaki agar tidak kaku. Selanjutnya dilakukan akupresur atau penekanan menggunakan jempol tangan atau jari lain pada  titik  hipertensi  yaitu SP  6  Sanyinjiao (4  jari  di  atas malleolus  internus ), LR  3  Taichong (area  proksimal pertemuan  tulang-tulang  metatarsal  I  dan  metatarsal  II, PC  6  Neiguan (3  jari  di  atas  pergelangan  tangan), Ll  11 Quchi (pada lipat siku), Gb 20 Fengchi (2 jari dari batas rambut belakang pada sebuah lekukan), St 9 Renying (2 jari  di  belakang prominentia  laryngeus dan  di  depan  arteri  karotis).  Akupresur  selama  15  menit  dengan  durasi penekanan dan pijat pada titik yang sudah ditentukan selama 2 menit (Wei, 2020). Selanjutnya dilakukan kerokan menggunakan  koin  yang  dilumuri  pelumas  pada  bagian  punggung  dan  leher  belakang.  Pada  bagian  punggung terlebih dahulu dibuat garis kerokan vertikal pada kedua sisi tulang belakang dari atas ke bawah  secara berulang, kemudian kerokan secara horizontal mengikuti ruas tulang torakal pada sisi kanan dan kiri secara berulang. Begitu juga  pada  leher  bagian  belakang,  kerokan  secara  horizontal  mengikuti  ruas  tulang  servikal.  Kerokan  dilakukan secara  searah,  pelan  dan  tidak  terlalu  keras  berulang-ulang  sebanyak  15  kali  gosokan  sampai  terjadi  bilur-bilur warna merah pada permukaan kulit (Rizki & Melisa, 2021).
Sedangkan pada kelompok kontrol dilakukan pengukuran tekanan darah  sebelum terapi akupresur dengan prosedur yang sama. Ketentuan setiap pasien diberi terapi 1 kali dan pengukuran tekanan darah dilakukan kembali 10  menit  setelah  terapi  sebanyak  satu  kali  pengukuran.  Hasil  pengukuran  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah terapi  dicatat  dan  dihitung  MAP  dalam  satuan milimeter  hydrargyrum (mmHg)  atau  milimeter  air  raksa  kemudian dianalisis  perbedaan  rerata  antara  kedua  variabel.  Ijin  penelitian  ini  telah  dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Nomor: 110/KEPK/Poltekkes-Smg/EC/2016.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden No Karakteristik n % 1 Kelompok umur Middle age (49 – 59) - - Elderly (60 -74) 30 100 Old (75 – 90) - - Very Old (>90) - - 2 Jenis kelamin Laki-laki 20 66,7 Perempuan 10 33.3 Total 30 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik responden menurut kelompok umur yaitu 100% pada usia middle age . Sedangkan karakteristik responden menurut jenis kelamin yaitu 66,7% laki-laki. Tabel 2 menunjukkan bahwa pada kelompok yang diberikan perlakuan berupa terapi kombinasi kerokan dan akupresur, terjadi perbedaan rata- rata  skor  nilai  MAP  sebelum  (115,67+9,28  mmHg)  dan  sesudah  (104,49+6,57  mmHg)  diberikan  perlakuan  yaitu sebesar  11,18  mmHg.  Hasil  uji paired  t-test diperoleh  nilai  p=  0,000,  yang  berarti  bahwa  ada  perbedaan  secara
signifikan  nilai  rata-rata  sebelum  dan  sesudah  pemberian  perlakuan  berupa  kombinasi  terapi  kerokan  dan akupresur.
Tabel 2. Nilai MAP sebelum dan sesudah perlakuan Kelompok Nilai MAP (mmHg) Selisih Nilai p Sebelum Sesudah Kombinasi kerokan dan akupresur n% Rata-rata+SD Median (min-max) 15 (50) 115,67+9,28 116,78 (98,11-127,44) 15 (50) 104,49+6,57 103,67 (95,78-119,11) 11,18 0,000* 0,021** Akupresur n% Rata-rata+SD Median (min-max) 15 (50) 106,08+6,98 106,11 (93,78-121,67) 15 (50) 99,41+8,03 97,67 (86,89-118,89) 6,67 0,000* 0,021**
Tabel 2 juga menunjukkan bahwa pada kelompok yang diberikan perlakuan berupa terapi akupresur, terjadi perbedaan  rata-rata  skor  nilai  MAP  sebelum  (106,08+6,98  mmHg)  dan  sesudah  (99,41+8,03  mmHg)  pemberian perlakuan  yaitu  sebesar  6,67  mmHg.  Hasil  uji paired  t-test diperoleh  nilai  p=  0,000,  yang  berarti  bahwa  ada perbedaan  secara  signifikan  nilai  rata-rata  sebelum  dan  sesudah  pemberian  perlakuan  berupa  terapi  akupresur. Hasil independent t-test diperoleh nilai p=0,021, yang berarti bahwa ada perbedaan secara signifikan nilai rata-rata antara kelompok intervensi diberikan perlakuan berupa terapi kombinasi kerokan dan akupresur dengan kelompok kontrol yang diberikan perlakuan berupa terapi akupresur.
Gambar 1. Perbedaan rerata MAP pre dan post pada kelompok intervensi dan kontrol

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  kategori elderly atau  lanjut  usia  paling  banyak  mengalami hipertensi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Efiskha  (2022)  yang  menunjukkan  bahwa  penderita  hipertensi lebih  banyak  ditemukan  pada  kategori elderly dikarenakan  peningkatan  usia  berkaitan  erat  dengan  pola degeneratif,  perubahan  fungsi  organ,  dan  penurunan  elastisitas  arteri  yang  akan  menyebabkan  peningkatan resistensi  tekanan  darah  dan  peningkatan  risiko  hipertensi  pada  lansia  (Efiskha,  2022).  Hasil  Riskesdas  2018 menunjukkan bahwa hipertensi dan berbagai komplikasi beratnya dikenal sebagai penyakit yang hanya menyerang orang-orang tua (usia 50 tahun keatas) tetapi sekarang banyak dijumpai kasus kematian mendadak, kelumpuhan, atau stroke yang menyerang orang berusia muda (di bawah 50 tahun). Hipertensi yang menyerang usia di bawah 50 tahun disebabkan oleh perubahan gaya hidup dan kebiasaan makan makanan instan dan makanan yang asin (Kemenkes  RI,  2018).  Berbagai  faktor  dianggap  berkontribusi  untuk  memicu  tekanan  darah,  terdapat  dua  faktor yang  menyebabkan  tekanan  darah  tinggi,  yaitu  faktor  yang  tidak  dapat  diubah  (seperti  keturunan,  jenis  kelamin, dan  usia)  dan  yang  dapat  diubah  (seperti  obesitas,  kurang  olahraga,  merokok,  dan  minum  alkohol  dan  garam) (Halitopo, 2019).
WHO menyatakan bahwa hipertensi mempengaruhi lebih dari tiga orang dewasa berusia 25 tahun ke atas, atau  sekitar  satu  milyar  orang  di  seluruh  dunia.  Hipertensi  erat  kaitannya  dengan  umur,  semakin  tua  seseorang semakin besar risiko terserang hipertensi (World Health Organization, 2023). Penelitian Ostchega et.al tahun 2020 mengungkapkan bahwa menurut  usia, prevalensi hipertensi  2017-2018 di antara orang dewasa  berusia 18 tahun ke  atas  adalah  45,4%  dan  lebih  tinggi  di  antara  pria  (51,0%)  daripada  wanita  (39.7%)  Prevalensi  hipertensi
115,67 104,49 106,08 99,41 90 95 100 105 110 115 120 Kombinasi kerokan dan akupresur Akupresur
Perbedaan rerata MAP sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kontrol = 11,18 = 6,67
meningkat  seiring  bertambahnya  usia  (Ostchega,  Fryar,  Nwankwo,  &  Nguyen,  2020).  Seperti  halnya  penelitian oleh  Saragih  dan  Ima  tahun  2023  menunjukkan  bahwa  umur  lebih  dari  40  tahun  atau  dewasa  muda  mempunyai risiko terkena hipertensi (Saragih & Karimah, 2023).
Faktor  usia  sangat  berpengaruh  terhadap  hipertensi  karena  dengan  bertambahnya  usia  maka  risiko hipertensi  menjadi  lebih  tinggi.  Insiden  hipertensi  yang  makin meningkat  dengan  bertambahnya  usia,  disebabkan oleh perubahan alamiah dalam tubuh yang mempengaruhi jantung, pembuluh darah dan hormon. Hipertensi pada usia  kurang  dari  35  tahun  akan  menaikkan  insiden  penyakit  koroner  dan  kematian  prematur.  Semakin bertambahnya  usia,  risiko  terkena  hipertensi  lebih  besar  sehingga  prevalensi  dikalangan  usia  lanjut  cukup  tinggi yaitu  sekitar  40%  dengan  kematian  sekitar  50%  >60  tahun.  Arteri  kehilangan  elastisitas  atau  kelenturan  serta tekanan  darah  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Peningkatan  kasus  hipertensi  akan  berkembang pada  umur  lima  puluhan  dan  enam  puluhan.  Kenaikan  tekanan  darah  seiring  bertambahnya  usia  merupakan keadaan  biasa.  Namun  apabila  perubahan  ini  terlalu  mencolok  dan  disertai  faktor-faktor  lain  maka  memicu terjadinya hipertensi dengan komplikasinya (Siwi, Irawan, & Susanto, 2020).
Responden  yang  mengalami  hipertensi  paling  banyak  adalah  pria.  Tingginya  risiko  pria  untuk  mengalami hipertensi sebagaimana yang ditemukan dari hasil analisis ini, sejalan dengan temuan Nonasri (2021) dimana pria lebih  banyak  mengalami  kemungkinan  hipertensi  daripada  wanita,  seringkali  dipicu  oleh  perilaku  tidak  sehat (merokok  dan  konsumsi  alkohol),  depresi,  dan  rendahnya  status  pekerjaan,  perasaan  kurang  nyaman  terhadap pekerjaan  serta  pengangguran  (Nonasri,  2021).  Faktor  jenis  kelamin  berpengaruh  terhadap  terjadinya  penyakit tidak  menular  tertentu  seperti  hipertensi,  dimana  pria  lebih  banyak  menderita  hipertensi  dibandingkan  wanita dengan risiko sekitar 2,29 mmHg untuk peningkatan darah sistolik. Dari survei nasional Jepang selama periode 55 tahun (1961-2016),  penurunan  yang stabil  diamati pada tingkat tekanan darah sistolik di antara semua kelompok umur pria dan wanita, terutama di kalangan pria. Prevalensi hipertensi tetap tinggi lebih dari 60% pria berusia ≥50 tahun  dan  wanita  berusia ≥60  tahun  memiliki  hipertensi  pada  tahun  2016  (Hisamatsu  et  al.,  2020).  Wanita dipengaruhi  oleh  beberapa  hormon  termasuk  hormon  estrogen  yang  melindungi  wanita  dari  hipertensi  dan komplikasinya termasuk penebalan dinding pembuluh darah atau aterosklerosis. Wanita usia produktif sekitar 30- 40 tahun, kasus serangan jantung jarang terjadi, tetapi meningkat pada pria (Pratama, Ludiana, & Dewi, 2023).
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  baik  terapi  kombinasi  kerokan  dengan  akupresur  dan  terapi akupresur  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  dalam  menurunkan  MAP  penderita  hipertensi,  namun  yang membedakan  adalah  nilai  selisih  rerata  MAP  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  lebih besar dibandingkan kelompok kontrol yang berarti bahwa terapi kombinasi kerokan dengan akupresur lebih efektif dalam  menurunkan  tekanan  darah  penderita  hipertensi.  Dilihat  dari  hasil  analisis  kedua  kelompok  tersebut, kelompok  intervensi  memiliki  rentang  yang  lebih  tinggi  dari  kelompok  kontrol  terhadap t-table .  Semakin  tinggi rentang t terhadap t table maka semakin tinggi pula pengaruhnya terhadap responden (Santjaka, 2011).
Definisi  tekanan  arteri  rata-rata  atau  MAP  adalah  tekanan  arteri  rata-rata  sepanjang  satu  siklus  jantung, sistol,  dan  diastol.  MAP  dipengaruhi  oleh  curah  jantung  dan  resistensi  vaskular  sistemik  yang  masing-masing dipengaruhi oleh beberapa variabel. Regulasi MAP berada pada tingkat sel melalui interaksi yang kompleks antara sistem  saraf  kardiovaskular,  ginjal,  dan  otonom. MAP  berfungsi  untuk  menyebarkan  darah  ke  seluruh  jaringan tubuh agar tetap berfungsi, mekanisme  yang tersedia untuk memastikan bahwa  MAP tetap setidaknya 60  mmHg sehingga  darah  dapat  secara  efektif  mencapai  semua  jaringan.  Dengan  demikian  MAP  dapat  berfungsi  untuk membantu  mendiagnosis  keadaan  hipertensi  dan  hipotensi  dan  memberikan  informasi  diagnostik  bagi  tenaga medis untuk membuat keputusan terapi yang tepat (DeMers & Wachs, 2023).
Terapi  kerokan  dan  akupresur  pada  hakikatnya  adalah  membuat  tubuh  menjadi  rileks  kembali.  Teknik  ini efektif untuk mengontrol ketidaknyaman atau nyeri. Teknik relaksasi dapat digunakan pada berbagai kondisi, sehat maupun sakit. Sakit kepala, sakit ketika persalinan, mengantisipasi episode nyeri akut dan nyeri sakit kronis dapat diatasi/  diringankan  dengan  cara  ini  (Chu,  Wong,  Sim,  &  Krüger,  2021;  Restawan,  Sjattar,  &  Irwan,  2023). Relaksasi adalah pembebasan mental dan fisik dari ketegangan (Andrena & Kurdi, 2023). Terapi non farmakologi pada  hipertensi  salah  satunya  dengan  relaksasi.  Pada  dasarnya  banyak  metode  relaksasi  yang  sudah dikembangkan,  yang  pada  intinya  adalah  mengendorkan  otot-otot  tubuh.  Dengan  mengendorkan  otot-otot  tubuh diharapkan  tingkat  stress  menurun  sehingga  membuat  detak  jantung  mengalami  penurunan  yang  pada  akhirnya akan menurunkan tekanan darah.
Hasil penelitian oleh Andrena & Kurdi (2023) menjelaskan bahwa proses yang terjadi pada kerokan terdapat konsep  ilmiah,  yang  tercermin  dalam  konsep  gerak  mekanik  yang  menghasilkan  panas  dan  kemudian  membuka pori-pori  tubuh  sehingga  metabolisme  lebih  baik.  Vasodilatasi  yang  ditandai  dengan  pembesaran  diameter pembuluh darah dan juga oleh migrasi sel darah putih, agen kekebalan tubuh yang dipicu karena kerokan mengira tubuh itu terluka. Fungsi sel darah adalah menyerang virus dan bakteri yang mungkin ada, sehingga antigen dapat diberantas.  Kerokan  juga  memicu  reaksi  kardiovaskular,  suhu  tubuh  naik  sedikit,  sekitar  0,5  hingga  2  derajat Celcius.  Peningkatan  suhu  menyebabkan  reaksi  kimia  lebih  cepat  yang  terjadi  pada  kardiovaskular  dan  terjadi penurunan tekanan darah (Andrena & Kurdi, 2023).
Warna merah yang terjadi pada permukaan tubuh setelah tergores pada kerokan, selain tekanan, juga diikuti oleh peregangan kulit berulang, dan akibatnya akan tampak berwarna merah yang menandakan adanya lesi pada kulit.  Hasil  penelitian  jaringan  biopsi  kulit  setelah  kerokan  menemukan  ekskoriasi  stratum  korneum  epidermis,
jaringan  subepitel,  kapiler  melebar  dan  gejala  yang  disebutkan  tersebut  adalah  peradangan.  Peradangan  adalah reaksi jaringan terhadap  vaskularisasi jejas dimana terjadi  proses  yang kompleks termasuk perubahan pembuluh darah, perubahan jaringan ikat dan interaksi dari berbagai jenis sel. Peradangan bertujuan untuk mencegah agen yang  menyebabkan  jejas  dan  membersihkan  jaringan  mati,  jadi  peradangan  adalah  salah  satu  bagian  dari penyembuhan (Juliansyah & Syokumawena, 2022).
Sifat  peradangan  ini  adalah  terjadinya  warna  merah  atau  biru  tua  pada  kulit,  karena  jaringan  yang mengalami inflamasi. Jaringan ini tinggi aliran darah karena kapiler yang awalnya pada kondisi menyempit dan lalu kemudian  melebar  (karena  dikerok)  dan  diisi  dengan  aliran  darah.  Kerokan  akan  menambahkan  suhu  tubuh  dan energi  terutama  pada  area  yang  dikerok.  Pembuluh  darah  awalnya  sempit  akan  mulai  melebar,  sehingga  darah mengalir kembali normal (Desstya, Prasetyo, Suyanta, & April Yanti, 2019). Teori akupunktur yang menjadi dasar berkembangnya  kerokan  dan  akupresur  mengatakan  bahwa  di  dalam  tubuh  manusia  terdapat  14  meridian  yang mengangkut energi “ chi ” ke seluruh tubuh. Meridian-meridian itu terletak dari ujung kaki hingga otak dan kemudian terhubung dengan organ-organ yang terkait dengan meridian itu. Meridian-meridian itu dinamakan sesuai dengan organ-organ  yang  terkait  dengannya,  misalnya  meridian  ginjal,  meridian  paru-paru,  meridian  jantung,  dan sebagainya.  Jika  aliran  energi  pada  meridian  jantung  terganggu,  seseorang  akan  mengalami  gangguan  fungsi jantung. Adapun seberapa berat gangguan itu, tergantung dari penyebab gangguan aliran energi tersebut. Dengan merangsang titik-titik tertentu pada meridian jantung diharapkan kerja atau fungsi jantung kembali normal (Hartono, 2012).
Akupresur adalah seni penyembuhan kuno  yang menggunakan jari-jari untuk menekan titik-titik kunci pada permukaan  kulit  yang  merangsang  kemampuan  penyembuhan  diri  alami  tubuh.  Ketika  titik-titik  ini  ditekan  akan menurunkan ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi darah serta energi tubuh untuk membantu penyembuhan (Wei,  2020).  Akupunktur  dan  akupresur  menggunakan  titik  yang  sama,  tetapi  akupunktur  menggunakan  jarum, sementara akupresur menggunakan tekanan jari, tangan, dan bahkan kaki yang lembut namun kuat (Chaudhary & Kumar,  2012).  Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  akupunktur  dapat  menurunkan  tekanan  darah. Penurunan rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik dalam penelitian ini mirip dengan  yang diperoleh setelah akupunktur.  Dalam  pengobatan  tradisional  Tiongkok,  hipertensi  termasuk  dalam  kategori  "pusing"  dan  "sakit kepala".  Titik  akupunktur  yang  berasal  dari  meridian  hati,  dan  telah  didokumentasikan  dalam  literatur  bahwa stimulasi  titik  akupunktur  dapat  menyebarkan  Qi  hati.  Oleh  karena  itu,  akupresur  pada  titik  akupunktur  dapat merangsang  fungsi  hati  untuk  memfasilitasi  kelancaran  aliran  qi  (hati)  ke  seluruh  tubuh,  sehingga  menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik (Lin et al., 2016).
Sebuah  sy stematic  review oleh  Rastawan,  Sjattar  &  Irwan  (2023)  dimana  sebanyak  3.376  artikel  disaring, sembilan  di  antaranya  memenuhi  syarat  untuk  dianalisis.  Dua  artikel  merekomendasikan  penerapan  titik akupunktur,  yaitu,  titik  akupunktur Taichong (LR3), Shenmen (HT7),  dan Taixi (KI3),  yang  efektif  dalam menurunkan tekanan darah. Durasi pemberian akupresur dilaporkan berkisar antara 3 hingga 40 menit, dan setiap durasi  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Hasil  maksimum  dalam  menurunkan  tekanan  darah  dalam  proses adaptasi fisiologis dapat dicapai dalam 4 minggu (Restawan, Sjattar, & Irwan, 2023).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Secara  akademis,  temuan  ini  dapat  menjadi  bukti  empiris  bahwa  terapi  non  farmakologis  dengan  kearifan lokal  menawarkan  alternatif  sebagai  terapi  komplementer  atau  terapi  pelengkap  pada  penyakit  hipertensi.  Hasil penelitian  ini  juga  dapat  diintegrasikan  ke  dalam  bahan  kajian  pembelajaran  keperawatan  komplementer  di kampus.  Masyarakat  juga  mendapat  tambahan  informasi  bahwa  kerokan  dan  akupresur  yang  selama  ini  sudah sering dipraktekkan secara sains dan ilmiah dapat dibuktikan dan bermanfaat untuk kesehatan.
Peneliti mengakui beberapa keterbatasan dalam penelitian ini  yaitu pertama, ukuran sampel  yang kecil (30 peserta)  dan  lokal  di  Kota  Semarang,  Indonesia,  membatasi  generalisasi  temuan.  Kedua,  pengontrolan  variabel lain yang mempengaruhi tekanan darah, seperti obat-obatan yang dikonsumsi oleh responden, jenis makanan dan gaya  hidup  menjadi  tantangan.  Ketiga,  penelitian  ini  mengandalkan  pengukuran  kuantitatif  (skor  pre-post  test) untuk  menilai  rerata  MAP  dan  tidak  menjelajahi  aspek  kualitatif  seperti  pengalaman  saat  dilakukan  kerokan  dan akupresur.

## KESIMPULAN
Hasil identifikasi MAP sebelum dan setelah perlakuan dengan hasil selisih rerata MAP kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  setelah  diberikan  perlakuan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dimana  terapi  kombinasi kerokan  degan  akupresur  lebih  baik  dalam  menurunkan  tekanan  darah  penderita  hipertensi.  Penelitian  ini mengungkap  bahwa  terapi  non  farmakologis  yang  memiliki  nilai  kearifan  lokal  sejak  zaman  dahulu  secara  ilmiah dapat dibuktikan dan bermanfaat dalam menurunkan tekanan darah dan juga sebagai terapi komplementer dalam pengobatan  hipertensi.  Meskipun  ada  keterbatasan,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  alternatif  terapi  non farmakologis  sebagai  aspek  komplementer  dalam  perawatan  penderita  hipertensi  yang  bisa  dilakukan  baik  pada tatanan  pelayanan  klinis  maupun  dilakukan  secara  mandiri  oleh  penderita.  Penelitian  ini  juga  memberikan wawasan  studi  lebih  lanjut  terutama  untuk  mengukur  tingkat  efektivitas  dari  terapi  kombinasi  kerokan  dengan akupresur.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Semarang  yang  telah  memberikan bantuan  pendanaan  terhadap  keberlangsungan  penelitian  ini  serta  memberikan  izin  atas  penggunaan  klinik pratama  Poltekkes  Semarang  sebagai  lokasi  penelitian.  Terima  kasih  juga  kami  sampaikan  kepada  pihak-pihak yang  membantu  pelaksanaan  penelitian  ini  dari  awal  hingga  akhir  dalam  hal  ini  Puskesmas  Padangsari  Kota Semarang  dan  juga  kepada  seluruh  responden  yang  telah  bersedia  bekerjasama  dan  bersedia  ikut  serta  dalam penelitian.

## REFERENSI
Al-Makki,  A.,  DiPette,  D.,  Whelton,  P.  K.,  Murad,  M.  H.,  Mustafa,  R.  A.,  Acharya,  S.,  .  .  .  Khan,  T.  (2022). Hypertension  Pharmacological  Treatment  in  Adults:  A  World  Health  Organization  Guideline  Executive Summary. Hypertension, 79 (1), 293-301. doi:doi:10.1161/hypertensionaha.121.18192
Andrena, D., & Kurdi, F. (2023). Application of Relaxation Therapy on Chronic Pain in the Elderly with Hypertension at UPT PSTW Jember: A Case Study. Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia, 3 (1), 59-80.
Bale,  B.,  &  Doneen,  A.  (2022). Healthy  Heart,  Healthy  Brain:  The  Personalized  Path  to  Protect  Your  Memory, Prevent Heart Attacks and Strokes, and Avoid Chronic Illness . Colorado USA: Bull Publishing.
Chaudhary,  M.,  &  Kumar,  S.  (2012).  The  Effectiveness  of  Reiki  and  Acupressure  on  Insomnia  and  Depression. Indian Journal of Positive Psychology, 3 (4), 411-414.
Chen,  H.,  Fan,  D.,  He,  J.,  Zhao,  J.,  &  Tang,  L.  (2022).  Operation  Rules  of  Scraping  Technique. Journal  of Integrative Nursing, 4 (4), 245-250. doi:10.4103/jin.jin_20_22
Chen,  L.,  Li,  R.,  Yang,  L.,  Gao,  H.,  Li,  W., Wei,  Y.,  &  Pang,  L.  (2024).  Effect  of  Holographic  Gua  Sha  on  Sleep Quality  of  Older  Adults  With  Hypertension  in  The  Community:  A  Prospective  Study. Journal  Medicine, 103 (21), e38233. doi:10.1097/md.0000000000038233
Chu, E. C. P., Wong, A. Y. L., Sim, P., & Krüger, F. (2021). Exploring Scraping Therapy: Contemporary Views on an Ancient Healing - A Review. J Family Med Prim Care, 10 (8), 2757-2762. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_360_21
DeMers, D., & Wachs, D. (2023). Physiology, Mean Arterial Pressure . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Desstya, A., Prasetyo, Z. K., Suyanta, & April Yanti, F. (2019). Science Concept In Kerokan. Humanities & Social Sciences Reviews, 7 (3), 374-381. doi:10.18510/hssr.2019.7355
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  (2022). Profil  Kesehatan  2022  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang .  Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang Retrieved from www.dinkes.semarangkota.go.id
Efiskha,  S.  (2022).  Hubungan  Peran  Edukasi  Perawat  dengan  Perilaku  Pengontrolan  Tekanan  Darah  Penderita Hipertensi di Puskesmas Selama Pandemi. Jurnal Keperawatan Tropis Papua, 5 (1).
Gede,  B.  W.,  Martini,  M.,  &  Ernayanti,  N.  L.  P.  (2023).  Effect  of  Acupressure  Seven  Meridian  Points  on  Blood Pressure Changes in Hypertensive Patients. Babali Nursing Research, 4 (3), 523-530.
Halitopo,  Y.  (2019).  Pola  Hidup  Pasien  Hipertensi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Wamena,  Jayawijaya. Jurnal Keperawatan Tropis Papua, 2 (02), 96-100.
Hartono. (2012). Akupresur Untuk Berbagai Penyakit . Yogyakarta: Rapha Publishing.
Hisamatsu, T., Segawa, H., Kadota, A., Ohkubo, T., Arima, H., & Miura, K. (2020). Epidemiology of Hypertension in Japan:  Beyond  The  New  2019  Japanese  Guidelines. Hypertension  Research,  43 (12),  1344-1351. doi:10.1038/s41440-020-0508-z
Jain, R. (2013). Pengobatan Alternatif untuk Mengatasi Tekanan Darah . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Juliansyah,  R.  A.,  &  Syokumawena,  S.  (2022).  Pengaruh  Kerokan  Terhadap  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi. Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang, 17 (2), 233-237.
Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 .  Retrieved from www.depkes.go.id
Komilovich,  E.  B.,  &  Jamshidovich,  A.  S.  (2024).  Hypertension,  Classification  And  Pathogenesis. J ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ, 38 (6), 50-58.
Lin, G.-H., Chang, W.-C., Chen, K.-J., Tsai, C.-C., Hu, S.-Y., & Chen, L.-L. (2016). Effectiveness of Acupressure on the  Taichong  Acupoint  in  Lowering  Blood  Pressure  in  Patients  with  Hypertension: A  Randomized  Clinical Trial. Evidence-Based Complementary and
Alternative Medicine, 2016 , 1549658. doi:10.1155/2016/1549658
Lowe, C. (2019). Viral  Sovereignty:  Security  and Mistrust as Measures of Future Health  in The Indonesian H5N1 Influenza Outbreak. Medicine Anthropology Theory, 6 (3), 109-132.
Monalisa, Y., Purwanto, E., & Nulhakim, L. (2023). The Effect of Self-Acupressure Therapy  on Changes in Blood Pressure  in  Hypertension  Patients. Indonesian  Journal  of  Interdisciplinary  Research  in  Science Technology, 1 (3), 151-168.
Nonasri, F. G. (2021). Perilaku Mencari Pengobatan (Health Seeking Behavior) pada Penderita Hipertensi. Jurnal Medika Hutama, 2 (02 Januari), 680-685.
Ostchega, Y., Fryar, C. D., Nwankwo, T., & Nguyen, D. T. (2020). Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2017 –2018. NCHS Data Brief (364), 1-8.
Pratama, F. D., Ludiana, L., & Dewi, T. K. (2023). Penerapan Terapi Musik Klasik Terhadap Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi di Puskesmas Yosomulyo. Jurnal Cendikia Muda, 3 (3), 314-322.
Restawan,  I.  G.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Irwan,  A.  M.  (2023).  Effectiveness  of  Acupressure  Therapy  in  Lowering  Blood Pressure  in  Patients  With  Hypertension:  A  Systematic  Review. Clinical  Epidemiology  Global  Health,  21 , 101292.
Rizki, B., & Melisa, A. O. (2021). Analisis Kerokan Menurut Budaya dan Sains. KLOROFIL: Jurnal Ilmu Biologi dan Terapan, 5 (1), 49-53.
Santjaka, A. (2011). Statistik untuk Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Saragih,  M.,  &  Karimah,  I.  (2023).  Faktor-Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap  Hipertensi  Pada  Dewasa  Muda. Jurnal Ners, 7 (1), 573-577.
Siwi,  A.  S.,  Irawan,  D.,  &  Susanto,  A.  (2020).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  Hipertensi. Journal of Bionursing, 2 (3), 164-166.
Sutomo, S., Purwanto, N. H., & Siswantoro, E. (2022). Application of Mind Body Therapy in Hypertension Patients: Literature Review. Paper presented at the Proceeding of International Conference of Kerta Cendekia.
Wang,  J.,  Chen,  Y.,  Zhai,  X.,  Chu,  Y.,  Liu,  X.,  &  Ma,  X.  (2022).  Visualizing  Research  Trends  and  Identifying Hotspots of Traditional Chinese Medicine (TCM) Nursing Technology for Insomnia: A 18-Years Bibliometric Analysis of Web of Science Core Collection. 13 . doi:10.3389/fneur.2022.816031
Wei, Z. (2020). Foot Reflexology & Acupressure: A Natural Way to Health Through Traditional Chinese Medicine . New York: Better Link Press.
Winarno, F. G. (2021). Pengetahuan, Kearifan Lokal, Pangan dan Kesehatan : Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
World  Health  Organization.  (2023). Global  Report  on  Hypertension:  The  Race  Against  a  Silent  Killer .  Geneva: World Health Organization.