Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3670

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PENINGKATAN
INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN (IDWG) PADA PASIEN HEMODIALISA
Dewin Safitri 1 , Tuti Pahria 2 , Urip Rahayu 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
Safitridewin09@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  memengaruhi  peningkatan Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  pada  pasien  hemodialisa.  Metode  penelitian  ini menggunakan metode narrative literature review dengan memasukkan kata kunci ke dalam lima  databse  yaitu  PubMed,  CINAHL,  Science  Direct,  Wiley  dan  ProQuest.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari hasil pencarian didapatkan 521 artikel dan diperoleh 10 artikel  yang  relevan  dan  memenuhi  syarat,  kemudian  diekstraksi  dengan  metode  DSVIA. Faktor  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan  Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  pada pasien  hemodialisa  terdiri  dari  faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  diantaranya usia,  jenis  kelamin,  pengetahuan,  indeks  massa  tubuh,  kondisi  psikologis,  rasa  haus, xerostomia  dan  efikasi  diri,  sedangkan  faktor  dari  luar  diri  pasien  (ekstrinsik)  yang memengaruhi peningkatan IDWG adalah durasi dan frekuensi hemodialisis, serum dialisat diantaranya  natrium  serum  dan  kreatinin  serum.  Simpulan,  peningkatan  Interdialytic Weight  Gain  (IDWG)  dapat  berdampak  serius  terhdap  kondisi  pasien  sehingga  perlu diidentifikasi  faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan  interdialytic  weight gain agar dapat merencanakan tindakan keperawatan yang tepat.
Kata Kunci: Hemodialisa, Interdialytic Weight Gain

## ABSTRACT
This study aims to identify the factors influencing the increase of interdialytic weight gain This study aims to identify factors that influence the increase in Interdialytic Weight Gain (IDWG) in hemodialysis patients. This research method uses a narrative literature review method  by  entering  keywords  into  five  databases:  PubMed,  CINAHL,  Science  Direct, Wiley, and ProQuest. The results showed that the search results obtained 521 articles and ten  relevant  and  qualified  articles,  then  extracted  using  the  DSVIA  method.  The  intrinsic and extrinsic factors that contribute to the increase in Interdialytic Weight Gain (IDWG) in hemodialysis patients. Intrinsic factors include age, gender,  knowledge, body mass index, psychological  condition,  thirst,  xerostomia,  and  self-efficacy.  In  contrast,  external  factors (extrinsic)  that  influence  the  increase  in  IDWG  are  the  duration  and  frequency  of hemodialysis,  and  serum  dialysate,  including  serum  sodium  and  serum  creatinine.  In conclusion, the rise in Interdialytic Weight Gain (IDWG) can severely impact the patient's condition,  so  it  is  necessary  to  identify  the  factors  that  contribute  to  the  increase  in interdialytic weight gain plan appropriate nursing actions.
Keywords: Hemodialysis, Interdialytic Weight Gain

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  adalah  masalah  kesehatan  utama  diseluruh  dunia  dan dianggap  sebagai  faktor  kunci  dalam  hasil  kesehatan  yang  buruk  untuk  sebagian  besar penyakit tidak menular, termasuk penyakit kardiovaskular, hipertensi dan diabetes (Luyckx et  al.,  2018).  Penyakit  ginjal  kronik  memengaruhi  hingga  13%  dari  populasi  dunia  dan angka kematiannya terus meningkat, terutama di negara berkembang (Bikbov et al., 2020). Jumlah pasien yang membutuhkan terapi pengganti ginjal terutama hemodialisis juga terus meningkat dari waktu ke waktu. Di Indonesia, hemodialisis adalah pengobatan yang paling banyak  digunakan  diantara  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  yaitu  sebanyak 98% (Pernefri, 2018).
Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa beban keuangan dan fisik yang tinggi disebabkan  oleh  penyakit  ginjal  kronik.  Tingginya  biaya  terkait  dengan  pengobatan hemodialisis,  penyakit  ginjal  kronik  memiliki  dampak  keuangan  yang  signifikan  dan negatif  pada  sistem  perawatan  kesehatan  masyarakat.  Jaminan  Kesehatan  Nasional Indonesia  menempatkan  penyakit  ginjal  kronik  sebagai  salah  satu  dari  empat  penyakit teratas  dalam  hal  pengeluaran  kesehatan  nasional  (BPJS  Kesehatan,  2020).  Selain  itu, pasien  juga  mengalami  keterbatasan  fisik  dan  penurunan  pendapatan  dikarenakan  harus menjalani rawat inap yang berulang serta meningkatnya pengeluaran untuk biaya kesehatan (Kustimah et al., 2019).
Pasien yang menjalani hemodialisis diharapkan untuk mematuhi rejimen terapi yang direkomendasikan seperti pembatasan cairan, pedoman diet, minum obat secara teratur dan mengikuti  sesi  dialisis  rutin  untuk  menjaga  kesehatan,  mencegah  komplikasi  dan meningkatkan kualitas hidup (Naderifar et al., 2019). Salah satu masalah yang paling sering dihadapi pasien hemodialisa adalah peningkatan volume cairan antara dua kali dialisis atau Interdialytic  Weight  Gain (IDWG). Interdialytic  Weight  Gain (IDWG)  merupakan peningkatan volume cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator  untuk  mengetahui  jumlah  cairan  yang  masuk  selama  periode  interdialitik.  Nilai IDWG yang dapat ditoleransi adalah sekitar 2 hingga 3 pon atau sekitar 0,9 hingga 1,3 kg (Goto et al., 2021).
Peningkatan  IDWG  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  baik  faktor  internal diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  rasa  haus,  stres,  efikasi  diri,  maupun faktor  eksternal  yaitu  dukungan  keluarga  dan  sosial  serta  jumlah  asupan  cairan.  Perilaku kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor predisposisi berupa demografi, rasa haus,  asupan  cairan,  efikasi  diri  dan  stres,  faktor  pendukung  antara  lain  hemodialisis  dan sarana prasarana kesehatan (Wahyuni et al., 2019).
Peningkatan  IDWG  menimbulkan  dampak  yang  serius,  60-80%  pasien  dilaporkan meninggal  akibat kelebihan  asupan  cairan dan  makanan  pada periode interdialitik,  karena kelebihan  cairan  interdialitik  dapat  mengakibatkan  edema  atau  kongesti  paru,  sehingga pemantauan  asupan  cairan  pada  pasien  merupakan  hal  yang  sangat  penting.  Peningkatan IDWG melebihi 5% dari berat badan kering juga dapat menyebabkan berbagai komplikasi seperti  hipertensi,  hipotensi  intradialisis,  gagal  jantung  kiri,  asites,  efusi  pleura,  gagal jantung  kongestif  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian.  Prevalensi  peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG) dilaporkan mengalami peningkatan di beberapa negara, diantaranya Amerika Serikat dengan peningkatan sekitar 9,7% - 49,5% dan 9,8% - 70% di Eropa (Visweswaran et al., 2020).
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang berkontribusi terhadap perilaku kepatuhan rejimen terapi pasien hemodialisis namun belum dilakukan  tinjauan  literatur  yang  menelaah  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap
peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG). Tinjauan literatur dengan metode narrative review ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  memengaruhi  peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien hemodialisis (Beerendrakumar et al., 2018). Fokus  penelitian  ini  adalah  menganalisis  beberapa  artikel  mengenai  faktor  yang mempengaruhi peningkatan IDWG pada pasien hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah narrative  literature  review dengan analisis objektif dan komprehensif. Pencarian artikel dilakukan pada lima database yaitu  PubMed,  CINAHL,  Science  Direct,  Wiley  dan  ProQuest  dengan  memasukkan  kata kunci ((interdialytic weight gain[MeSH Terms]) AND (hemodialysis[MeSH Terms])) AND (affecting factors[MeSH Terms]). Pencarian artikel dengan advance search didapatkan hasil sebanyak  521  artikel.  Setelah  melakukan  pemeriksaan  duplikasi  artikel,  sebanyak  437 artikel  yang  tersisa.  Peneliti  selanjutnya  melakukan  skrining  judul  dan  abstrak  yang berhubungan  dengan  faktor-faktor  yang  memengaruhi interdialytic  weight  gain (IDWG) pada  pasien  hemodialisa  dan  didapatkan  32  artikel  yang  relevan.  Artikel  yang  didapat melalui proses skrining selanjutnya dinilai kelayakannya  dengan  cara membaca isi artikel secara keseluruhan dan disesuaikan dengan tujuan literature review sehingga diperoleh 10 artikel  yang relevan dan memenuhi persyaratan. Artikel diekstraksi menggunakan metode Design, Sample, Variable, Instrument, dan Analysis (DSVIA).
Identif ica tio n The study was identified from the database :
 PubMed (n=15)
 CINAHL (n=2)
 Science Direct (n=83)
 Wiley (n=268)
 ProQuest (n=153)
Total of records identified (n=521)
Records after duplicates removed (n=437)

## Records screened (n=32)
Full-text articles assessed for eligibility
(n=20)
Number of studies included in the review (n=10)
Records excluded on basis of title and abstract (n=405)
Assessing the quality of articles on the main questions that are the focus of factors related to interdialytic weight gain and any intervention which can influence interdialytic weight gain (10
articles excluded)
Scre ening E lig ibi lit y
Inclu de d

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Hasil Kajian Artikel (n=10) No Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan 1 Natashia et al., Self-Management Behaviors in Relation to
Psychological Factors and Interdialytic Weight Gain Among Patients Undergoing
Hemodialysis in Indonesia, Correlational Study 2018 Untuk mengetahui hubungan faktor demografi dan psikologis dengan perilaku manajemen diri dan interdialytic weight gain (IDWG) sebagai penanda kepatuhan cairan pada pasien yang menjalani hemodialisis di Indonesia
Advokasi diri merupakan perilaku manajemen diri yang paling sedikit dilakukan, sedangkan yang paling banyak dilakukan adalah minum obat. Terdapat korelasi positif antara dimensi komunikasi dengan semua faktor psikologis (depresi, kecemasan dan stress), sedangkan advokasi diri mempunyai hubungan yang signifikan dengan kecemasan. Rata-rata berat pascadialisis responden adalah 4,5%, dimana lebih dari 50 responden mempunyai IDWG >4%. Secara keseluruhan, 53,6% peningkatan
IDWG pada seluruh responden dihubungkan dengan durasi hemodialisis, tingkat depresi, komunikasi, dukungan selama perawatan advokasi diri. 2 Ipema et al.,
Causes and Consequences of Interdialytic Weight Gain, Retrospective Study 2016 Untuk mengetahui hubungan berbagai faktor (usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, diuresis) dan parameter nutrisi
(sodium pasca dialisis) dengan IDWG Faktor yang berhubungan secara signifikan dengan %IDWG yang lebih tinggi adalah usia muda ( p =0,004), lebih sering terjadi pada laki-laki ( p =0,001), tinggi dan berat badan yang lebih besar ( p< 0,0001; p =0,009), tidak adanya diuresis ( p =0,000) dan kadar natrium plasma pascadialisis yang lebih rendah ( p =0,006). 3 Thomson et al.,
Modifiable Variables Affecting
Interdialytic Weight Gain Include Dialysis Time, Frequency and Dialysate
Sodium, Retrospective Multivariable analysis 2013 Untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi IDWG menggunakan analisis regresi multivariabel Jenis kelamin ( p =0,03), usia
( p =0,01), albumin serum ( p =0,02), waktu dialisis ( p =0,04), frekuensi dialisis ( p =0,02) serta natrium dialisat ( p =0,001) merupakan faktor yang berkorelasi secara signifikan terhadap IDWG. Sedangkan faktor yang paling berpengaruh terhadap IDWG adalah natrium dialisat ( p <0,001). 4 Wahyuni et al.,
Factors Affecting Interdialytic Weight Gain (IDWG) in Hemodialysis 2019 Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi
kenaikan berat
Peningkatan interdialytic weight gain (IDWG) secara bermakna berhubungan dengan asupan cairan ( p =0,006; r =0,304), rasa haus ( p =0,001; r =0,382) dan efikasi diri ( p =0,035; r = -0,237).
Patients with Precede-Proceed Theory Approach, Cross sectional Study badan interdialitik pada pasien hemodialisis di RSU Haji Surabaya Peningkatan IDWG dapat dihindari dengan mengontrol asupan cairan, manajemen rasa haus dan meningkatkan efikasi diri pasien.
5 Chang et al.,
Effects of The Combination of Auricular
Acupressure and a Fluid- Restriction Adherence Program on Salivary Flow Rate, Xerostomia, Fluid Control, Interdialytic Weight Gain, and Diet-Related Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis, Quasi-
Experimental Pretest-Posttest Design 2021 Untuk menguji efek dari kombinasi akupresur auricular
(AA) dan program kepatuhan pembatasan cairan terhadap laju aliran saliva, xerostomia, kontrol cairan, penambahan berat badan interdialitik (IDWG) dan kualitas hidup terkait diet (DQOL) pada pasien hemodialisis di Korea Selatan
Terdapat interaksi yang siginifikan antara kelompok dan waktu untuk laju aliran saliva
( p <0,005), kontrol cairan ( p <0,005), IDWG ( p <0,005) dan DQOL ( p <0,005). Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok eksperimen memiliki laju aliran saliva, kontrol cairan, IDWG dan DQOL yang meningkat secara signifikan pada minggu ke-6 dan 22, sedangkan kelompok pembanding mengalami peningkatan kontrol cairan dan DQOL pada minggu ke-6. Kombinasi AA dan program pembatasan cairan dapat diberikan kepada pasien hemodialisis sebagai intervensi yang hemat biaya dan aman. Terapi komplementer AA yang berkelanjutan dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan cairan. 6 Rosdiana et al., The Effect of Education on Interdialytic Weight Gain in Patients Undergoing Hemodialysis, Quasi-Experiment 2018 Untuk mengetahui pengaruh Pendidikan terhadap IDWG Hasil penelitian menunjukkan bahwa edukasi pada pasien hemodialisis dapat berpengaruh positif terhadap IDWG. Rata-rata
IDWG menurun setelah diberikan Pendidikan ( p =0,0001).
7 Jalalzadeh et al.,
Consequences of Interdialytic Weigh Gain Among Hemodialysis Patients, Prospective Study 2021 Untuk mengetahui hubungan IDWG/berat keringx100
(IDWG%) terhadap tekanan darah dan status nutrisi pada pasien hemodialisis Rerata IDWG% untuk seluruh populasi yang diteliti adalah 3,72%  1,73%. Diantara ketiga kelompok, IDWG% yang lebih tinggi dikaitkan dengan laki-laki yang lebih muda ( p= 0,032), berat kering yang lebih rendah ( p- = 0,009) dan durasi terapi HD yang lebih lama ( p= 0,009).
IDWG% secara langsung terkait dengan natrium serum pra-dialisis yang lebih rendah ( p= 0,04),
kreatinin serum pra-dialisis yang lebih tinggi ( p= 0,002) dan indeks
massa tubuh (BMI) yang lebih rendah ( p= 0,003). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok dalam hal nPNA dan albmin serum.
8 Park & Kim,
Integrated Self-
Management
Program Effects on Hemodialysis Patients, Quasy- Experimental Study 2019 Untuk mengevaluasi efek dari program manajemen diri terintegrasi menggunakan aplikasi mobile, layanan pesan singkat menggunakan smarthphone, konseling dan Pendidikan tatap muka pada pasien hemodialisis Skor untuk efikasi diri dan kepatuhan pengobatan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan pada kelompok kontrol. Rasio pertambahan berat badan interdialitik terhadap berat badan kering menurun secara signifikan pada kelompok eksperimen dibandingkan kelompok kontrol. Kadar kalium dan fosfor serum pada kelompok eksperimen tidak lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. 9 Veetil et al.,
Impact of Patients Education on
Interdialytic Weight Gain and Blood Pressure in Patients Undergoing
Hemodialysis, Quasy- Experimental Study 2017 Untuk menilai dampak edukasi pasien terhadap interdialytic weight gain (IDWG) dan tekanan darah pada pasien yang menjalani hemodialisis (HD) Rerata SBP berkurang secara signifikan dari baseline (151,60
 19,99 mmHg) hingga minggu ke-16 (144  15,70 mmHg) dengan nilai p =0,021 pada pasien pra HD dan pada pasien pasca HD dari baseline (157  21,65 mmHg) hingga minggu ke-16 (144,62  16,03 mmHg) dengan nilai p =0,001.
Rerata pra dan pasca IDWG
setelah pendidikan pasien dari awal (3,44  1,36 kg) hingga akhir yaitu minggu ke-16 (2,76 
0,90 kg) dengan nilai p =0,001
pada pasien sesi HD. Edukasi kelompok kecil pada pasien yang menjalani hemodialisis menyebabkan penurunan IDWG, SBP pada pasien sesi pra dan pasca HD. 10 Bellomo et al., The Effect of
Psychological
Intervention on
Thirst and Interdialytic Weight Gain in Patients on
Chronic Hemodialysis, Randomized Controlled Trial 2015 Tujuan dari penelitian ini adalah (1) untuk menilai hubungan rasa haus dan xerostomia dengan penambahan berat badan interdialitik (IDWG); (2) untuk mengevaluasi pengaruh intervensi psikologis pada
IDWG dan rasa haus dengan uji coba terkontrol secara acak (RCT)
Rasa haus dan xerostomia berkorelasi secara signifikan dengan IDWG (r=0,575; p <0,001), indeks massa tubuh (r=0,257; p= 0,005) dan berbanding terbalik dengan usia (r = -0,344; p <0,001). Terdapat penurunan yang signifikan pada IDWG pada kelompok intervensi dari baseline (1332  338 g/day), (1182  258 g/day) pada minggu ke-6,  (1203  284 g/day) pada bulan ke-6 dengan nilai p <0,001. Sedangkan pada kelompok kontrol, tidak terdapat perubahan yang signifikan pada IDWG dari baseline (1310  333 g/day), pada minggu ke-6 (1336  340 g/day), pada bulan ke-6 (1323  328 g/day) dengan nilai p =0,57
Hasil review pada  sepuluh  artikel  yang  memenuhi  kriteria,  didapatkan  bahwa peningkatan interdialytic weight gain dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan ekstrinsik.

## Faktor Instrinsik
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  laki-laki  dengan  usia  yang  lebih  muda  dan memiliki indeks massa tubuh yang lebih tinggi secara signifikan berhubungan dengan nilai interdialytic  weight  gain (IDWG)  yang  lebih  tinggi  ( p <  0,05).  Selain  itu,  salah  satu penelitian mengemukakan bahwa IDWG% dikaitkan dengan laki-laki yang lebih muda ( p = 0,032).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  edukasi  pada  pasien  hemodialisis  dapat berpengaruh  positif  terhadap  IDWG.  Rata-rata  IDWG  menurun  setelah  diberikan pendidikan  dengan  nilai p =0,0001.  Edukasi  kelompok  kecil  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis  menyebabkan  penurunan  IDWG, systolic  blood  pressure (SBP)  pada  pasien sesi pra dan pasca HD.
Kondisi  psikologis  juga  diketahui  sebagai  faktor  yang  memengaruhi  peningkatan interdialytic  weight  gain (IDWG).  Depresi,  kecemasan  dan  stress  berhubungan  dengan peningkatan  IDWG,  dimana  kecemasan  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan advokasi  diri.  Rata-rata  berat  pascadialisis  responden  adalah  4,5%,  dimana  lebih  dari  50 responden mempunyai  IDWG >4%. Secara keseluruhan, 53,6% peningkatan  IDWG pada seluruh  responden  dihubungkan  dengan  durasi  hemodialisis,  tingkat  depresi,  komunikasi, dukungan selama perawatan dan advokasi diri.
Peningkatan interdialytic weight gain (IDWG) secara bermakna berhubungan dengan efikasi diri ( p =0,035; r = -0,237). Skor untuk efikasi diri dan kepatuhan pengobatan secara signifikan  lebih  tinggi  pada  kelompok  eksperimen  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol. Rasio  pertambahan  berat  badan  interdialitik  terhadap  berat  badan  kering  menurun  secara signifikan pada kelompok eksperimen dibandingkan kelompok kontrol.
Peningkatan IDWG juga dikaitkan dengan asupan cairan, rasa haus dan xerostomia. Peningkatan interdialytic  weight  gain (IDWG)  secara  bermakna  berhubungan  dengan asupan  cairan  ( p =0,006;  r  =0,304), rasa haus  ( p =0,001;  r  =0,382. Terdapat interaksi  yang signifikan antara kelompok pada kontrol cairan ( p <0,005) dan IDWG ( p <0,005).

## Faktor Ekstrinsik
Faktor  terkait  pelaksanaan  terapi  hemodialisis  juga  diketahui  memengaruhi peningkatan interdialytic weight gain (IDWG). Durasi terapi hemodialisis yang lebih lama berhubungan  dengan  IDWG%  yang  lebih  tinggi  ( p =0,009).  Waktu  dialisis  ( p =0,04), frekuensi  dialisis  ( p =0,02)  berkorelasi  secara  signifikan  terhadap  peningkatan  IDWG. Selain  durasi  dan  frekuensi  hemodialisis,  serum  dialisat  diantaranya  natrium  serum  pra- dialisis  yang  lebih  rendah  ( p= 0,004),  kreatinin  serum  pra-dialisis  yang  lebih  tinggi  ( p- = 0,002) secara langsung berkaitan dengan nilai IDWG%.

## PEMBAHASAN
Penambahan  berat  badan  interdialitik  (IDWG)  digunakan  sebagai  parameter  untuk asupan  cairan  dan  garam  antara  dua  sesi  hemodialisis.  IDWG  diukur  sebagai  berat  pra- dialisis  sebelum  sesi  hemodialisis,  dikurangi  berat  pasca-dialisis  sesi  sebelumnya.  IDWG memengaruhi  tekanan  darah  dan  kelangsungan  hidup  pasien  hemodialisis  (Bossola  et  al., 2018).  Hasil narrative  literature  review menunjukkan  bahwa  peningkatan Interdialytic Weight  Gain (IDWG)  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  yang  berasal  dari  diri  pasien
(intrinsik) dan  faktor dari luar (ekstrinsik).  Jalalzadeh  et al.,  (2021) menemukan  IDWG% yang lebih tinggi dikaitkan dengan laki-laki  yang lebih muda dan  berat kering  yang lebih rendah. Sejalan dengan Ipema et al., (2016) yang menunjukkan bahwa laki-laki dengan usia muda  dan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih  tinggi  cenderung  memiliki  IDWG  lebih  tinggi. Pasien laki-laki yang lebih muda minum lebih banyak cairan karena peningkatan aktivitas fisik dan sosial, yang mengarah ke IDWG% yang lebih tinggi. IDWG >4% dan usia yang lebih muda juga disebut sebagai prediktor independen dari tekanan darah ( Blood Pressure ) yang lebih tinggi.
Penambahan IDWG pada pasien hemodialisis seringkali disebabkan oleh kurangnya kepatuhan pasien terhadap pembatasan asupan cairan dan diet garam. Kurangnya kepatuhan pasien  dikaitkan  dengan  ketidakmampuan  pasien  untuk  melakukan  perawatan  diri,  yang seringkali didasari oleh pengetahuan yang rendah. Rosdiana et al., (2018) dalam penelitian quasi eksperimen menunjukkan bahwa pemberian edukasi guna meningkatkan pengetahuan pasien terkait perawatan diri berpengaruh positif terhadap IDWG. Hal serupa diungkapkan oleh  Veetil  et  al.,  (2017)  dimana  edukasi  kelompok  kecil  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis  menyebabkan  penurunan  IDWG, systolic  blood  pressure (SBP)  pada  pasien sesi pra dan pasca hemodialisis dan diastolic blood pressure (DBP) pada pasien sesi pasca hemodialisis  secara  signifikan.  Pada  pasien  hemodialisa,  pemberian  edukasi  terkait perawatan diri akan memberikan pengetahuan baru dalam domain kognitif, meningkatkan pemahaman  dan  melatih  kemampuan  dalam  menganalisis  kondisi  kesehatan  serta meningkatkan  kepercayaan  terhadap  kemampuannya  untuk  menjalani  regimen  terapi (Maqfiroh et al., 2021).
Model pemberdayaan teori perawatan diri merupakan salah satu strategi  yang dapat diterapkan  untuk  meningkatkan  manajemen  perawatan  diri  pasien  hemodialisis.    Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  peningkatan  efikasi  diri  pada  pasien  hemodialisis  yang berdampak  terhadap  IDWG  (Park  &  Kim,  2019).  Efikasi  diri  diketahui  terkait  dengan kepatuhan  pengobatan,  sehingga  meningkatkan  efikasi  diri  dapat  menjadi  strategi  yang efektif  untuk  mengelola  kepatuhan  pengobatan  dan  penambahan  berat  badan  interdialitik (Pakaya  et  al.,  2021).  Berbeda  dengan  Wahyuni  et  al.,  (2019)  dalam  penelitiannya menemukan bahwa responden dengan efikasi diri dalam kategori tinggi masih mengalami peningkatan IDWG pada kategori ringan dan sedang, sedangkan responden dengan efikasi diri  yang  rendah  memiliki  kecenderungan  mengalami  peningkatan  IDWG  yang  lebih beragam  mulai  dari  ringan  sampai  dengan  berat.  Efikasi  diri  dapat  memengaruhi kepercayaan  diri  klien  dalam  menjalani  terapi  hemodialisis.  Efikasi  diri  yang  tinggi diperlukan untuk membangkitkan motivasi dari dalam diri untuk dapat mematuhi terapi dan mengontrol cairan dengan baik sehingga dapat mencegah peningkatan IDWG (Isnaini et al., 2021).
Ketidakpatuhan  dalam  kontrol  asupan  cairan  merupakan  salah  satu  penyebab peningkatan IDWG pada pasien hemodialisa. Ketidakmampuan pasien mengontrol asupan cairan  didasari  oleh  rasa  haus  dan  sensasi  mulut  kering  atau  xerostomia  yang  disebabkan oleh  terjadinya  peningkatan  angiotensin  II  dan  kadar  ureum  darah  serta  penurunan  aliran saliva  yang  secara  signifikan  pada  pasien  hemodialisa  (Kusumawardhani  &  Yetti,  2020). Chang  et  al.,  (2021)  dalam  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  intervensi Auricular Acupressure (AA) dan program pembatasan asupan cairan efektif untuk meningkatkan laju aliran saliva, kontrol asupan cairan dan IDWG. Sejalan dengan penelitian  Wahyuni et al., (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  peningkatan  IDWG  pada  pasien  hemodialisis  secara signifikan berhubungan dengan asupan cairan dan rasa haus.
Peningkatan  IDWG  diketahui  juga  berkaitan  dengan  faktor  psikologis  diantaranya depresi,  kecemasan  dan  stres,  dimana  advokasi  diri  berkorelasi  positif  dengan  kecemasan (Natashia  et  al.,  2019).  Praktik  advokasi  diri  menekankan  pada  proses  negosiasi  dalam pengambilan  keputusan.  Pasien  yang  memiliki  advokasi  diri  tinggi  dapat  secara  aktif terlibat  dalam  pengobatan  yang  dapat  mendukung  proses  pengambilan  keputusan  terkait dengan  manajemen  terapi  pengobatan.  Pasien  yang  terlibat  secara  aktif  memiliki kemampuan  perawatan  diri  yang  lebih  tinggi  sehingga  pasien  mampu  mempertahankan perawatan,  seperti  menghitung  dan  mengidentifikasi  penyimpangan  berat  badan  pasca- dialisis  serta  mengidentifikasi  berat  badan  saat  ini  agar  dapat  menentukan  pembatasan cairan  (Griva  et  al.,  2018).  Variabel  psikologis  diantaranya  depresi,  kecemasan  dan  stres secara  positif  memengaruhi  manajemen  diri  pasien  (Ok  &  Kutlu,  2019).  Peran  kesehatan mental  dalam  perilaku  manajemen  diri  juga  perlu  diperhatikan,  berkaitan  dengan kecukupan asupan makanan pasien hemodialisis. Depresi diketahui mengganggu kebiasaan makan dan dapat menyebabkan peningkatan nafsu makan. Selain itu, depresi juga terbukti mempunyai  korelasi  positif  dengan  kekurangan  gizi,  kadar  hemoglobin,  ferritin  dan albumin yang lebih buruk (De-Brito et al., 2019).
Lebih  lanjut,  para  peneliti  melaporkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara IDWG dan penanda nutrisi, diantaranya indeks massa tubuh (BMI), laju katabolik protein yang dinormalisasi (nPCR), albumin serum dan kreatinin (Jalalzadeh et al., 2021). Maimani et al., (2021) menambahkan bahwa tidak semua penambahan berat badan hanya dikaitkan dengan  asupan  cairan.  Modifikasi  diet  merupakan  salah  satu  faktor  terpenting  untuk mengendalikan  dan  mengurangi  IDWG.  Beberapa  penelitian  telah  melaporkan  bahwa kontrol  ketat  asupan  garam  dan  cairan  dapat  memengaruhi  status  gizi  dan  menyebabkan asupan protein dan kalori yang tidak memadai (Iorember, 2018). Berbeda dengan penelitian Ipema  et  al.,  (2016)  tidak  menemukan  hubungan  yang  kuat  antara  IDWG  dan  indikator nutrisi  seperti  albumin  serum  dan  nPNA.  IDWG  dan  IDWG%  yang  lebih  tinggi  tidak terkait dengan status gizi yang lebih baik. Tidak ada perbedaan signifikan dalam albumin serum, fosfor serum (sebagai penanda asupan protein pada pasien dialysis) dan nPNA.
Faktor-faktor yang terkait dengan perawatan dialisis khususnya keseimbangan garam juga menjadi  prediktor  penambahan berat badan interdialitik. Penggunaan  dialisat  dengan natrium lebih besar daripada natrium plasma pra-dialisis akan menyebabkan peningkatkan natrium  difusi  oleh  pasien  sehingga  kebutuhan  untuk  membuang  konvektif  melalui untrafiltrasi meningkat guna mengembalikan keseimbangan natrium (Bossola et al., 2020). Kumar  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  gradien  antara  natrium  dialisat  dan  natrium plasma  pra-dialisis  berkorelasi  positif  dengan  IDWG.  Selain  itu,  durasi  dan  frekuensi hemodialisis  diketahui  sebagai  faktor  yang  memengaruhi  peningkatan  IDWG  (Ahmed  et al.,  2018).  Pasien  dengan  IDWG  yang  lebih  tinggi  biasanya  mengalami  lebih  banyak ultrafiltrasi  dan  ketika  ultrafiltrasi  lebih  tinggi,  hal  tersebut  akan  memperpanjang  waktu pemulihan  dialysis.  Sebagian  besar  pasien  tidak  mematuhi  pembatasan  cairan  dan melakukan hemodialisis dua kali seminggu yang menyebabkan IDWG tinggi (Kumar et al., 2021).

## SIMPULAN
Peningkatan Interdialytic  Weight  Gain (IDWG)  dapat  berdampak  serius  terhdap kondisi  pasien  sehingga  perlu  diidentifikasi  faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap peningkatan interdialytic weight gain agar dapat merencanakan tindakan keperawatan yang tepat.

## SARAN
Berbagai hasil penelitian dalam tinjauan literatur ini berfokus untuk mengidentifikasi faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan interdialytic  weight  gain (IDWG). Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan,  peningkatan  IDWG  dipengaruhi  oleh  multifaktor sehingga  penting  untuk  mempertimbangkan  faktor  dari  diri  pasien  dan  faktor  lain  yang terkait dengan perawatan hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed, A., Abdalla, A. E., Satti, M., Qazi, J., & Lappin, D. (2018). Hemodialysis Session Duration,  Ultrafiltration  Rate,  Interdialytic  Weight  Gain  and  their  Association  with Albumin  in  Patients  on  Intermittent  Hemodialysis  in  a  Regional  Dialysis  Unit:  A Cross-sectional Study. Cureus , 10 (12). https://doi.org/10.7759/cureus.3794
Beerendrakumar, N., Ramamoorthy, L., & Haridasan, S. (2018). Dietary and Fluid Regime Adherence in Chronic Kidney Disease Patients. Journal of Caring Sciences , 7 (1), 17– 20. https://doi.org/10.15171/jcs.2018.003
Bellomo,  G.,  Coccetta,  P.,  Pasticci,  F.,  Rossi,  D.,  &  Selvi,  A.  (2015).  The  Effect  of Psychological  Intervention  on  Thirst  and  Interdialytic  Weight  Gain  in  Patients  on Chronic Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. Journal of Renal Nutrition , 25 (5), 426–432. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2015.04.005
Bikbov, B., Purcell, C. A., Levey, A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M., Adebayo, O.
M.,  Afarideh,  M.,  Agarwal,  S.  K.,  Agudelo-Botero,  M.,  Ahmadian,  E.,  Al-Aly,  Z., Alipour, V., Almasi-Hashiani, A., Al-Raddadi, R. M., Alvis-Guzman, N., Amini, S.,
Andrei, T., Andrei, C. L., & Murray, C. J. L. (2020). Global, Regional, and National Burden  of  Chronic  Kidney  Disease,  1990–2017:  A  Systematic  Analysis  for  the Global  Burden  of  Disease  Study  2017. The  Lancet , 395 (10225),  709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Bossola, M., Calvani, R., Marzetti, E., Picca, A., & Antocicco, E. (2020). Thirst in Patients on  Chronic  Hemodialysis:  What  Do  We  Know  so  far? International  Urology  and Nephrology , 52 (4), 697–711. https://doi.org/10.1007/s11255-020-02401-5
Bossola,  M.,  Pepe,  G.,  &  Vulpio,  C.  (2018).  The  Frustrating  Attempt  to  Limit  the Interdialytic Weight Gain in Patients on Chronic Hemodialysis: New Insights Into an Old Problem. Journal of Renal Nutrition , 28 (5), 293–301.
https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.01.015
BPJS  Kesehatan.  (2020). Laporan  Pengelolaan  Program  BPJS  Kesehatan  Tahun  2019 . https://www.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/
Chang,  A.,  Chung,  Y.,  &  Kang,  M.  (2021).  Effects  of  the  Combination  of  Auricular Acupressure  and  a  Fluid-Restriction  Adherence  Program  on  Salivary  Flow  Rate, Xerostomia,  Fluid  Control,  Interdialytic  Weight  Gain,  and  Diet-Related  Quality  of Life  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 18 (19). https://doi.org/10.3390/ijerph181910520
De-Brito, D. C. S., Machado, E. L., Reis, I. A., De-Freitas, D. L. P., & Cherchiglia, M. L. (2019).  Depression  and  Anxiety  among  Patients  Undergoing  Dialysis  and  Kidney Transplantation: A Cross-Sectional Study. Sao Paulo Medical Journal , 137 (2), 137– 147. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0272280119
Goto, J., Forsberg, U., Jonsson, P., Matsuda, K., Nilsson, B., Nilsson-Ekdahl, K., Henein, M.  Y.,  &  Stegmayr,  B.  G.  (2021).  Interdialytic  Weight  Gain  of  Less  Than  2.5% Seems  to  Limit  Cardiac  Damage  During  Hemodialysis. International  Journal  of Artificial Organs , 44 (8), 539–550. https://doi.org/10.1177/0391398820981385
Griva, K., Nandakumar, M., Ng, J. an H.,  Lam, K. F. Y., McBain, H., & Newman, S. P.
(2018).  Hemodialysis  Self-Management  Intervention  Randomized  Trial  (HED- SMART): A Practical Low-Intensity Intervention to Improve Adherence and Clinical Markers in Patients Receiving Hemodialysis. American Journal of Kidney Diseases , 71 (3), 371–381. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.09.014
Iorember, F. M. (2018). Malnutrition in Chronic Kidney Disease. Frontiers in Pediatrics , 6 (June). https://doi.org/10.3389/fped.2018.00161
Ipema, K. J. R., Kuipers, J., Westerhuis, R., Gaillard, C. A. J. M., Van-Der-Schans, C. P., Krijnen,  W.  P.,  &  Franssen,  C.  F.  M.  (2016).  Causes  and  Consequences  of Interdialytic  weight  gain. Kidney  and  Blood  Pressure  Research , 41 (5),  710–720. https://doi.org/10.1159/000450560
Isnaini,  N.,  Styandini,  D.  A.,  &  Ratnasari,  D.  (2021).  The  Effect  of  Using  Booklets  on Patients’  Self-Efficacy  Knowledge  and  Interdialytic  Weight  Gain. Bali  Medical Journal, 10 (3), 1103–1106. https://doi.org/10.15562/bmj.v10i3.2840 Jalalzadeh,  M.,  Mousavinasab,  S.,  Villavicencio,  C.,  Aameish,  M.,  Chaudhari,  S.,  &
Baumstein,  D.  (2021).  Consequences  of  Interdialytic  Weight  Gain  Among Hemodialysis Patients. Cureus , 13 (5), 8–9. https://doi.org/10.7759/cureus.15013
Kumar, B., Kartikheyan, S., Ramashamy, A., Salman, V., Rathi, M., Kohli, H. S., & Gupta, K. L. (2021). A Study of Factors Affecting Dialysis Recovery Time in Hemodialysis
Patients in India. Indian Journal of Nephrology , 31 (5), 460-466. https://doi.org/10.4103/ijn.IJN
Kustimah,  K.,  Siswadi,  A.  G.  P.,  Djunaidi,  A.,  &  Iskandarsyah,  A.  (2019).  Factors Affecting Non-Adherence to Treatment in End Stage Renal Disease (ESRD) Patients Undergoing Hemodialysis in Indonesia. The Open Psychology Journal , 12 (1), 141– 146. https://doi.org/10.2174/1874350101912010141
Kusumawardhani, Y., & Yetti, K. (2020). Manajemen Xerostomia dan Interdialytic Weight Gain. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 7–16. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/685
Luyckx, V. A., Tonelli, M., & Stanifer, J. W. (2018). The Global Burden of Kidney Disease and the Sustainable Development Goals. Bulletin of the World Health Organization , 96 (6), 414-422C. https://doi.org/10.2471/BLT.17.206441 Maimani, Y. Al, Elias, F., Salmi, I. Al, Aboshakra, A., Alla, M. A., & Hannawi, S. (2021). Interdialytic Weight Gain in Hemodialysis Patients: Worse Hospital Admissions and Intradialytic  Hypotension. Open  Journal  of  Nephrology , 11 (02),  156–170. https://doi.org/10.4236/ojneph.2021.112013
Maqfiroh, Y., Hasanah, O., Keperawatan, F., & Riau, U. (2021). Pengetahuan Manajemen Cairan dan Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) Pasien yang Menjalani Hemodialisis:
Studi Lieratur. Journal Management System, 4 , 88–97. https://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/article/download/3023/2539
Naderifar,  M.,  Tafreshi,  M.  Z.,  Ilkhani,  M.,  Akbarizadeh,  M.  R.,  &  Ghaljaei,  F.  (2019).
Correlation  between  Quality  of  Life  and  Adherence  to  Treatment  in  Hemodialysis Patients. Journal of Renal Injury Prevention , 8 (1), 22–27.
https://doi.org/10.15171/jrip.2019.05
Natashia, D., Yen, M., Chen, H. M., & Fetzer, S. J. (2019). Self-Management Behaviors in Relation  to  Psychological  Factors  and  Interdialytic  Weight  Gain  Among  Patients Undergoing Hemodialysis in Indonesia. Journal of Nursing Scholarship , 51 (4), 417– 426. https://doi.org/10.1111/jnu.12464
Ok,  E.,  &  Kutlu,  F.  Y.  (2019).  Hopelessness,  Anxiety,  Depression  and  Treatment Adherence  in  Chronic  Hemodialysis  Patients. International  Journal  of  Caring Sciences , 12 (1), 423–429. www.internationaljournalofcaringsciences.org
Pakaya,  R.  E.,  Syam,  Y.,  &  Syahrul,  S.  (2021).  Analysis  of  Self-Efficacy  and Characteristics  of  Patients  with  Chronic  Kidney  Disease  Underwent  Hemodialysis. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 93–98. https://doi.org/10.22219/jk.v12i1.13248
Park,  O.  L.,  &  Kim,  S.  R.  (2019).  Integrated  Self-Management  Program  Effects  on Hemodialysis  Patients:  A  Quasi-Experimental  Study. Japan  Journal  of  Nursing Science , 16 (4), 396–406. https://doi.org/10.1111/jjns.12249
Pernefri.  (2018).  11th  Report  of  Indonesian  Renal  Registry  2018. Irr ,  1–46. https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.pdf
Rosdiana, I., Cahyanti, Y., & Hartono, D. (2018). The Effect of Education on Interdialytic Weight  Gain  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis. Malaysian  Journal  of  Medical Research , 2 (10), 27. https://doi.org/10.31674/mjmr.2018.v02i04
Thomson, B. K. A., Dixon, S. N., Huang, S. H. S., Leitch, R. E., Suri, R. S., Chan, C. T., &
Lindsay,  R.  M.  (2013).  Modifiable  Variables  Affecting  Interdialytic  Weight  Gain Include  Dialysis  Time,  Frequency,  and  Dialysate  Sodium. Hemodialysis International , 17 (4), 576–585. https://doi.org/10.1111/hdi.12056
Veetil,  R.  T.  P.,  Kamath,  J.,  &  Mateti,  U.  V.  (2017).  Impact  of  Patient  Education  on Interdialytic Weight Gain and Blood Pressure in Patients Undergoing Hemodialysis. Indian  Journal  of  Pharmaceutical  Education  and  Research , 51 (4),  S653–S660. https://doi.org/10.5530/ijper.51.4s.95
Visweswaran, K., Shaffi, M., Mathew, P., Abraham, M., Lordson, J., Rajeev, P., Thomas, R., Aravindakshan, R., Jayadevan, G., Nayar, K. R., & Pillai, M. (2020). Quality of Life  of  End  Stage  Renal  Disease  Patients  Undergoing  Dialysis  in  Southern  Part  of Kerala,  India:  Financial  Stability  and  Inter-Dialysis  Weight  Gain  as  Key Determinants. Journal  of  Epidemiology  and  Global  Health , 10 (4),  344–350. https://doi.org/10.2991/jegh.k.200716.001
Wahyuni, E. D., Haloho, F. N. W., Asmoro, C. P., & Laili, N. R. (2019). Factors Affecting Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  in  Hemodialysis  Patients  with  Precede-Proceed Theory Approach. IOP Conference Series: Earth and Environmental Science , 246 (1). https://doi.org/10.1088/1755-1315/246/1/012034