## ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS SELAMA PROSES INVOLUSI UTERI  DI BPM NY. YUNI WIDARYANTI Amd.Keb DESA SUMBER MULYO KECAMATAN JOGOROTO KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care Postpartum During the process of involution uteri In Bpm Ny. Yuni Widaryanti Amd.Keb Desasumber Mulyo Jogoroto District of Jombang)
Achmada Nur Mazidah 1 , Erika Agung m 2
1 Program Studi D3 KebidananStikesPemkabJombang
2 Program Studi D3 Kebidanan Stikes Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Masa nifas merupakan masa kritis bagi ibu. Dua jam pertama setelah persalinan merupakan saat  yang  paling  krisis  bagi  ibu.  Berbagai  komplikasi  dapat  dialami  oleh  ibu  pada  masa  ini,  dan  bila  tidak tertangani  dengan  baik  akan  memberikan  kontribusi  yang  cukup  besar  terhadap  tingginya  Angka  Kematian Ibu. Oleh karena itu bidan tidak boleh meninggalkan pasien sendirian dalam 2 jam pertama pasca persalinan. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  membantu  proses  involusi  uteri  berjalan  dengan  baik  sehingga  ibu dapat melalui masa nifas secara normal. Metode : Metode penelitian ini adalah kualitatif dengan desain studi kasus menggunakan dua subyek penelitian dengan masalah kebidanan yang sama yaitu ibuP 10001 (primipara)2 Jam  Postpartum.  Tehnik  pengumpulan  data  dengan  cara  wawancara,  observasi  dan  dokumentasi  sesuai dengan  manajemen  varney.  Tempat  penelitian  di  BPM  Ny  Yuniwidaryanti  Amd,  Keb.  Penelitian  ini dilaksanankan pada tanggal 06  juli 2015 sampai 28 Juli 2015 Hasil : Berdasarkan penelitian didapatkan hasil bahwa  proses  involusi  berjalan  baik  dengan  mengajari  mobilisasi  dini,  IMD,  senam  nifas  ditandai  dengan kontraksi  uterus  teraba  keras,  TFU  tidak  teraba  berkisar  antara  hari  ke  10  dan  12. Pembahasan  : pemantauan  selama  proses  involusi  uteri  dengan  mengajari  ibu  senam  nifas  secara  rutin  untuk  membantu pemulihan ibu pasca persalinan.
Kata Kunci : Nifas, Involusi Uteri

## ABSTRACT
Introduction: The postpartum period is a critical period for the mother. Two hours after childbirth is the best time of crisis for the mother. Various complications can be experienced by the mother during this time, and if not handled properly will contribute greatly to the high maternal mortality rate. Therefore midwives should not leave the patient alone in the first 2 hours after delivery. The purpose of this study is to help the uterine involution  process  went  so  well  that  a  mother  can  go  through  during  childbirth  as  normal. Methods: This research method is qualitative case study design using two research subjects with the same problem, namely obstetrics  ibuP10001  (primipara)  2  Hours  Postpartum.  Techniques  of  data  collection  by  interview, observation dandokumentasi accordance with varney. The place of research in Ny BPS Yuli Widaryanti Amd, Wis.  This  study  on  06  July  2015  through  July  28,  2015 Results: Based  on  the  research  showed  that  the process of involution goes well with the teaching of early  mobilization, IMD, gymnastics puerperal uterine contractions characterized by palpable hard, impalpable TFU ranged between day 10 and 12. Discussion: monitoring during uterine involution process by teaching mothers postpartum gymnastics regularly  to help the recovery of the mother after delivery.

## Keywords: Postpartum, involution uteri

## PENDAHULUAN
Masa nifas merupakan masa yang perlu perhatian    khusus  karena  proses  involusi uterus  sangat  penting  dan    harus  berjalan dengan  baik.  Pada  masa  nifas  terjadi  proses involusi  uterus  yaitu  kembalinya  uterus kedalam  keadaan  sebelum  hamil  dan  terjadi kontraksi  pada  uterus.  Apabila  proses
involusi  uterus  tidak  berjalandengan  baik maka  akan  menimbulkan    suatu    keadaan yang  disebut  subinvolusi,  dimana  uterus gagal  untuk  mengikuti  pola  normal  involusi atau  proses  involusi  uterus  tidak  berjalan dengan baik sehingga proses kontraksi uterus terhambat. Ada beberapa hal yang menyebabkan  terjadinya  subinvolusi  uterus salah  satunya  adalah    sisa  uri  (plasenta),
mioma  uteri,  ibu  tidak  menyusui  bayinya, kurang  mobilisasi,  terdapat  bekuan  darah yang tidak keluar,  terdapat sisa plasenta dan selaput  plasenta  dalam  uterus,    tidak  ada kontraksi    infeksi tonus otot perineum sudah lemah dan lain sebagainya.
Insidensi  subinvolusi  uterus  yang menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum pada negara maju sekitar 5% dari persalinan  sedangkan  negara  berkembang bisa  mencapai  28%  dari  persalinan  dan menjadi  masalah  utama  dalam  kematian  ibu. Penyebab subinvolusi dan terjadinya perdarahan  postpartum    terbesar  90%  adalah atonia  uteri,  7%  adalah  robekan  jalan  lahir, dan  sisanya  karena  retensio  plasenta  serta gangguan pembekuan darahsedangkan penyebab  kematian  ibu  diJawa  Timur  tahun 2010  yang  terbesar  karena  subinvolusi  uteri sebesar 26,96% (DEPKES RI,2011).
Berdasarkan  data  dari  Puskesmas Mayangan  cakupan  pelayanan  ibu  nifas  di tahun  2014  adalah  103,34%  angka  ini  sudah mencapai  target  Puskesmas  Mayangan  95% dan  cakupan  pelayanan  ibu  nifas  di  tahun 2015 hingga bulan juni 50%.
Berdasarkan  laporan  dari  puskesmas diketahui  bahwa  jumlah    subinvolusi  uteri yang menyebabkan perdarahan postpartum di Kabupaten  Jombang  di  bulan  april  tahun 2014  dari  34  puskesmas  angka  kejadian perdarahan  postpartum  11  orang  (DINKES JOMBANG, 2014).
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  yang dilakukan  oleh  Handayani  2009  tentang pengaruh  senam  nifas  terhadap  proses involusi  uteri  di  klinik  allisa  Ponorogo  Jawa Timur didapatkan hasil 93% dengan melakukan  senam  nifas  proses  involusi  ibu postpartum  baik  dan  17%  involusi  uterus kurang  baik  karena  tidak  melakukan  senam nifas.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di BPM  Ny  Yuni  Widaryanti  jumlah  ibu  nifas 284  di  tahun  2014  dan  ibu  nifas  yang mendapatkan pelayanan kesehatan masa nifas 262,  Jadi  cakupan  pelayanan  ibu  nifas  di BPM Ny Yuni Widaryanti 92 % dan cakupan pelayanan ibu nifas di tahun 2015 mulai dari bulan januari sampai juli 82,7%.
Pada  ibu  nifas  kebanyakan  tidak langsung  melakukan  pergerakan  setelah melahirkan,  mereka  khawatir  gerakan  yang dilakukan  justru  menimbulkan    seperti  nyeri dan perdarahan. Kenyataannya pada ibu nifas
yang tidak melakukan senam nifas berdampak  kurang  baik  seperti  timbulnya perdarahan atau infeksi dan banyak ibu nifas takut  untuk  bergerak  sehingga  menggunakan sebagian waktunya untuk tidur terus menerus dan ada beberapa faktor yang mempengaruhi involusi  uterus  antara  lain  senam  nifas, mobilitas  dini  ibu  post  partum,  inisiasi menyusu dini, gizi, psikologis dan faktor usia serta faktor paritas ( Rukiyah dkk,2010).
Senam  nifas  juga  salah  satu  solusi yang mempengaruhi proses involusi uteri dan sangat penting karena pengaruh gerakan otot –  otot  pada  ibu  nifas  dapat  membantu penyembuhan  rahim,  perut,  dan  otot  pinggul yang  mengalami  trauma  serta  mempercepat kembalinya bagian –  bagian  tersebut kebentuk normal terutama kembalinya uterus kebentuk semula.
Inisiasi menyusu dini merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  involusi uterus karena saat menyusui terjadi rangsangan  dan  dikeluarkannya  hormon antara  lain  oksitosin  yang  berfungsi  selain merangsang kontraksi otot-otot polos payudara,  juga  menyebabkan  terjadinya kontraksi  dan  retraksi  otot  uterus.  Hal  ini akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi perdarahan (Rukiyah dkk,2010). Pada  masa  nifas  ibu  dianjurkan  untuk melakukan mobilisasi
dini.
Mobilisasi dini  merupakan suatu aspek yang terpenting  pada  fungsi  fisiologis  untuk mempertahankan kemandirian. Penatalaksanan  asuhan  masa  nifas  (post partum)  pada  hari  pertama  yaitu  2  jam  masa nifas  seorang  ibu  harus  segera  melakukan mobilisasi  untuk  mengurangi  pembekuan darah pada vena dalam (deep vein) ditungkai yang dapat menyebabkan masalah . Mobilisasi yang dilakukan diantaranya miring ke kiri atau ke kanan kemudian duduk dan berdiri. Mobilisasi dini dapat mengurangi bendungan lochea dalam rahim, meningkatkan  peredaran  darah  sekitar  alat kelamin,  mempercepat  pengembalian  alat reproduksi  ke  keadaan  semula  (Maritalia, 2012).
Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian studi kasus mengenai “ Asuhan  Kebidanan  selama  proses  involusi uteri  di  BPM  Yuni  Widaryanti,  Amd.Keb
Desa  Sumber  Mulyo  Kecamatan  Jogoroto Kabupaten Jombang.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  Karya Tulis Ilmiah desain studi kasus menggunakan dua  subyek  penelitian  dengan  masalah kebidanan yang sama yaitu ibuP 10001 (primipara)2 Jam Postpartum. Tehnik pengumpulan  data  dengan  cara  wawancara, observasi  dandokumentasi  sesuai  dengan manajemen varney.Tempatpenelitian di BPM NyYuniwidaryantiAmd,  Keb.  Penelitian  ini dilaksanankan  pada  tanggal  06    juli  2015 sampai 28 Juli2015.
Metode  penelitian  ini  secara  kualitatif dengan  desain  Studi  Kasus  yang  dilakukan dengan menggunakan
pendekatan manajemen asuhan kebidanan dengan langkah-langakah pengkajian data, intepretasi data  dasar,  diagnosa  potensial,  kebutuhan segera,  intervensi,  implementasi,  evaluasi, dan  lembar  observasi.  Selain  itu  untuk menjamin kebenaran data yang diperoleh saat penelitian  menggunakan  triangulasi  dari  3 sumber  data  utama  yaitu  pasien,  bidan,  dan keluarga  yang  terkait  dengan  masalah tersebut.  Kedua  responden  dengan  kriteria yang  sama  yaitu,  ibu  primipara  2  jam  post partum  sampai  dengan  14  hari  Intervensi yang  diberikan  pada  kedua  responden meliputi mengajari ibu mobilisasi dini, IMD, senam nifas.
Dalam melakukan penelitian ini peneliti  mendapatkan  ijin  penelitian  dari Institusi STIKES Pemkab Jombang, kemudian surat ijin tersebut diajukan kepada BPM.  Setelah  mendapat  ijin  kemudian peneliti  mencari  responden  dan  melakukan pendekatan kepada responden dengan terlebih  dahulu  menjelaskan  maksud  dan tujuan  penelitian  yang  akan  dilakukan  oleh peneliti.

## HASIL PENELITIAN
1) 2 jam Postpartum Patient ,  Kasus  1  dan  kasus  II  P 10001 2 jam  post  partum,  ibu  mengatakan  bahwa perutnya mules, nyeri pada bekas luka jahitan dan  badanya  merasa  lelah  setelah  proses persalinan.Ibu juga mengatakan bahwa keadaannya sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun.
Intervensi yang  diberikan  pada  kedua kasus tersebut yaitu pemeriksaan TTV, TFU, Kontraksi  uterus,  kandung  kemih  dan perdarahan, mengajari ibu bagaimana menilai kontraksi  uterus  dan  perdarahan,  serta bagaimana  melakukan  pemijatan  (masase) jika  uterus  lembek,  Menganjurkan  dan memberitahu  ibu  untuk  tetap  memeluk bayinyaatau tetap melakukan IMD,Mengajari dan  membantu  ibu  untuk  miring  kiri  dan miring kanan, Mengajari ibu untuk melakukan senam nifas, Memenuhi kebutuhan  nutrisi  pada  ibu,  Menganjurkan pada  ibu  untuk  mengosongkan  kandung kemihnya,  ,  Memberitahu  ibu  tanda  –  tanda perdarahan pada masa nifas,
Perbandingan, setelah dilakukan
IMD,  pemeriksaan  TTV,  TFU,kontraksi uterus,  kandung  kemih,dan  perdarahan  serta mobilisasi,  dan  sebelum  IMD,  pemeriksaan TTV, TFU,kontraksi uterus, kandung kemih,dan  perdarahan  serta  mobilisasi  serta sesuai kebutuhan ibu. Pada kasus 1 dan kasus 2 ibu bersedia melakukannya.
Hasil atau Outcome , pada kasus 1 dan kasus  II  ibu  sudah  menyusui  bayinya,  ibu sudah  bisa  melakukan  mobilisasi  miring kiri,miring  kanan  dan  ibu  juga  bisa  duduk,. Berdasarkan  hasil  informasi  bidan  dan keluarga  (nenek)  mengatakan  bahwa  ibu sudah  bisa  menyusui  bayinya,  miring  kiri, miring kanan bahkan sudah bisa duduk.Bidan membuktikan bahwa melakukan IMD, mobilisasi  dini  dan  senam  nifas  kontraksi uterus  teraba  keras  dan  TFU  1  jari  bawah pusat.
2) 6 jam Postpartum
Patient ,  Kasus  1  dan  kasus  II  P 10001 2 jam post partum, ibu mengatakan keadaannya sudah lebih baik tetapi masih nyeri pada luka bekas jahitan  dan  perutnya  mules,  kolostrum sudah  keluar, ibu  mengatakan  bahwa  dirinya sudah bisa duduk, berdiri dan jalan – jalan .
Intervensi yang  diberikan  pada  kedua kasus  tersebut  yaitupemeriksaan  TTV,  TFU, Kontraksi  uterus,  kandung  kemih  dan perdarahan, menganjurkan ibu untuk berjalan –  jalan,  memberitahu  ibu  untuk  tidak  tarak makanan,  hindari  pedas  saja,  mengajari  ibu cara  cebok  yang  benar  yaitu  dari  depan  ke belakang,  mengajari  pada  ibu  cara  menyusui yang benar, menganjurkan ibu untuk meneteki bayinya sesering mungkin, memberi  KIE  pada  ibu  untuk  banyak  makan
–  makanan  yang  mengandung  protein  dan sayur  –  sayuran,  mengajari  ibu  cara  senam nifas pada 24 jam pertama pasca persalinan.
Perbandingan, setelah  dijelaskan  dan sebelum dijelaskan, diberikan KIE dan diajari senam  nifas  pada  kasus  1  dan  kasus  II  ibu mengerti  penjelasan  yang  diberikan  dan bersedia  melakukan  senam  nifas  sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome , pada kasus 1 dan kasus  II  ibu  sudah  menyusui  bayinya,  ibu sudah  bisa  duduk,  berdiri  dan  jalan  –  jalan, tidak  tarak  makanan  dan  bersedia  diajari senam  nifas.  Berdasarkan  hasil  informasi bidan  dan    keluarga  (suami)    mengatakan bahwa  ibu  sudah  bisa  menyusui  bayinya, mau  melakukan apa yang  sudah dianjurkan . Bidan  mengetahui  bahwa  ibu  sudah  bisa menyusui  bayinya  dan  melakukan  aktivitas jalan – jalan.
3) 24  jam  Postpartum  (Pukul  09.00- 10.00 WIB) Patient , Kasus 1 P 10001 24 post partum, ibu mengatakankeadaannya baik tetapi perutnya  masih  mules  dan  nyeri  pada  luka bekas jahitan, ibu tidak   melakukan aktivitas apapun . Berdasarkan  hasil  informasi  dari sang nenek bahwa ibu masih takut melakukan aktivitas dan ibu hanya menyusui bayinya  saja.  Sedangkan  Kasus  2  P 10001 24 post partum, ibu mengatakan keadaanya baik tetapi masih nyeri luka bekas jahitan, sedikit pusing,  ibu  sudah  bisa  menyusui  bayinya dengan  benar,  aktifitas  yang  dilakukan  ibu saat ini menyapu. Berdasarkan hasil informasi dari sang nenek ibu memang sudah melakukan aktivitas seperti menyapu.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1  yaitu  Memberikan  informasi  pada  ibu tentang  pentingnya  aktivitas  dalam  proses involusi  uteri  dan  mengajari    senam  nifas untuk  3  hari  pasca  persalinan.  Sedangkan kasus  2  memberikan  KIE  untuk  tetap menjaga  kesehatannya  dan  istirahat  yang cukup dan mengajari senam nifas.
Perbandingan, setelah  dijelaskan  dan sebelum dijelaskan, diberikan KIE dan diajari senam  nifas  pada  kasus  1  dan  kasus  II  ibu mengerti  penjelasan  yang  sudah  diberikan dan  bersedia  melakukan  senam  nifas  sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome ,  pada  kasus  1  ibu masih
berusaha untuk
melakukan aktivitasnya meskipun hanya menyapu
kamarnya  saja,  ibu  sudah  melakukan  senam nifas,  Berdasarkan  hasil  informasi  dari keluarga  (nenek)  mengatakan  bahwa  ibu masih  takut  melakukan  aktivitas  ibu  hanya menyusui  bayinya  saja  tidak  melakkukan aktivitas apapun. Sedangkan pada kasus 2 ibu sudah menyusui bayinya sesering mungkin,ibu  juga  sudah  melakukan  senam nifasnya  sesuai  dengan  yag  diajarkan, Berdasarkan  hasil  informasi  dari  keluarga (nenek)  mengatakan  bahwa  ibu  memag kurang istrahat. Kontraksi uteru teraba keras, TFU 2 jari bawah pusat.
4) Harike 4 (Pukul 09.00-10.00 WIB) Patient ,  Kasus  1,  ibu  mengatakan perutnya sedikit mules, kakinya bengkak, dan ibu  mengatakan  sudah  3  hari  belum  bisa BAB . Berdasarkan  hasil  informasi  dari  sang nenek  bahwa  ibumakanannya  selama  3  hari ini  tidak  memakan  –  makanan  yang  berserat dan  tidak  melakukan  aktivitas  apapun  tetapi ibu  melakukan  senam  nifas  yang  sudah diajarkan. Sedangkan Kasus 2, ibu mengatakan  nyeri  pada  luka  bekas  jahitan dan  kakinya  bengkak,  ibu  tidak  sedang menderita  penyakit  apapun,  ibu  sudah  bisa beraktivitas  seperti  biasa.  Berdasarkan  hasil informasi  dari  sang  nenek  ibu  sudah melakukan aktivitas seperti biasanya.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1  yaitu  Memberitahu  informasi  pada  ibu tentang  pentingnya  aktivitas  dalam  proses involusi  uteri  dan  mengajari    senam  nifas serta  banyak  makan-  makanan  yang  berserat dan  menganjurkan  ibu  jika  tidur  posisi  kaki lebih  tinggi  dari  pada  kepala.  sedangkan kasus  2  tetap  memberikan  KIE  untuk  selalu merawat  bayinya  dengan  baik  dan  selalu menjaga  kesehatannya  serta  menganjurkan ibu  jika  tidur  posisi  kaki  lebih  tinggi  dari pada kepala.
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi  informasi,  dijelaskan,  dan  diberikan KIE,  diajari  senam  nifas  pada  kasus  1  dan kasus  II  ibu  mengerti  penjelasan  yang  sudah diberikan  dan  bersedia  melakukan  senam nifas sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome ,  pada  kasus  1  ibu masih    tetapberusaha  untuk  melakukan aktivitasnya dengan baik, ibu sudah melakukan  senam  nifas,  dan  ibu  akan melakukan  yang  sudah  dianjurkan  untuk kebaikan  dirinya  .  Sedangkan  pada  kasus  2 ibu  sudah  melakukan  semua  yang  sudah
dianjurkan dan melakukan senam nifas sesuai harinya.  Dari  kedua  kasus  tersebut  hasil selama proses involusi masih sama yaituKontraksi uteru teraba keras, TFU 2 jari bawah pusat.
5) Harike 6 (Pukul 09.00-10.00 WIB) Patient , Kasus 1, ibu mengatakankakinya masih bengkak .
Berdasarkan  hasil  informasi  dari  nenek bahwa ibumasih takut beraktivitas.
Sedangkan  Kasus  2,  ibu  mengatakan  Ibu mengatakan  nyeri  pada  bekas  luka  jahitan  , sedikit  pusing  dan  kaki  sedikit  bengkak,  Ibu mengatakan  saat  ini  tidak  sedang  menderita penyakit apapun. Berdasarkan hasil informasi dari nenek ibu kurang istirahat.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1  yaitu  Memberitahu  informasi  pada  ibu tentang  pentingnya  aktivitas  dalam  proses involusi  uteri  dan  mengajari    senam  nifas serta  banyak  makan-  makanan  yang  berserat dan  menganjurkan  ibu  jika  tidur  posisi  kaki lebih  tinggi  dari  pada  kepala.  sedangkan kasus  2  tetap  memberikan  KIE  untuk  selalu merawat  bayinya  dengan  baik  dan  selalu menjaga  kesehatannya  serta  menganjurkan ibu  jika  tidur  posisi  kaki  lebih  tinggi  dari pada kepala.
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi  informasi,  dijelaskan,    dan  diberikan KIE,  diajari  senam  nifas  pada  kasus  1  dan kasus  II  ibu  mengerti  penjelasan  yang  sudah diberikan  dan  bersedia  melakukan  senam nifas sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome ,  pada  kasus  1  ibu masih    tetap  berusaha  untuk  melakukan aktivitasnya dengan baik, ibu sudah melakukan  senam  nifas,  dan  ibu  akan melakukan  yang  sudah  dianjurkan  untuk kebaikan  dirinya  .  Sedangkan  pada  kasus  2 ibu  sudah  melakukan  semua  yang  sudah dianjurkan dan melakukan senam nifas sesuai harinya.  Dari  kedua  kasus  tersebut  hasil selama  proses  involusi  masih  sama  yaitu kontraksi uterus teraba keras, TFU pertengahan pusat simfisis.
6) Harike 8 (Pukul 09.00 -10.00 WIB) Patient , Kasus 1, ibu mengatakankakinya masih bengkak .
Berdasarkan  hasil  informasi  dari  nenek bahwa  ibumasihsangat    takut  beraktivitas. Sedangkan Kasus 2, ibu mengatakan kepalanya sedikit pusing dan kakinya sedikit
bengkak,  ibu  mengatakan  bahwa  dirinya sudah bisa beraktivitas seperti biasa..Berdasarkan hasil informasi dari nenek ibu kurang istirahat karena semalam anaknya menangis terus - menerus.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1 yaitu hampir sama dengan post partum hari ke-6  Memberitahu  informasi  pada  ibu tentang  pentingnya  aktivitas  dalam  proses involusi  uteri  dan  mengajari    senamnifas serta  menganjurkan  ibu  tetap  berposisi  jika tidur  kaki  lebih  tinggi  dari  pada  kepala. sedangkan  kasus  2  tetap  memberikan  KIE untuk  selalu  merawat  bayinya  dengan  baik dan  selalu  menjaga  kesehatannya,  istirahat cukup,    serta  menganjurkan  ibu  jika  tidur posisi kaki lebih tinggi dari pada kepala.
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi  informasi  dan    dijelaskan,    diajari senam  nifas  pada  kasus  1,  ibu  mengerti penjelasan  yang  diberikan  dan  berusaha melawan  takutnya  untuk  beraktivitas    dan kasus  II  ibu  mengerti  penjelasan  yang  sudah diberikan  dan  bersedia  melakukan  senam nifas sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome ,  pada  kasus  1  ibu masih    tetap  berusaha  untuk  melakukan aktivitasnya dengan baik, ibu sudah melakukan  senam  nifas  yang  sesuai  harinya, dan  ibu  akan  melakukan  yang  sudah dianjurkan untuk kebaikan dirinya.Sedangkan  pada  kasus  2  ibu  sudah melakukan semua yang sudah dianjurkan dan melakukan  senam  nifas  sesuai  harinya.Dari kedua  kasus  tersebut  hasil  selama  proses involusi  ada  perbedaan  yaitu  kasus  1 kontraksi  uteru  teraba  keras,  TFU  3  jari  atas simfisis.  Sedangkan  kasus  II  Kontraksi ueterus  teraba  keras,  TFU  pertengahan  pusat simfisis.
7) Harike 10 (Pukul 09.00-10.00 WIB)
Patient Kasus  1  dan  kasus  II,  ibu mengatakan  tidak  ada  keluhan,  ibu  sudah bisa  beraktivitas  seperti  biasa  Ibu  juga mengatakan  bahwa  keadaannya  sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1 dan kasus II yaitu Menganjurkan ibu untuk tetap  menjaga  kesehatan  bayinya  dan  tetap menjaga  kondisi  kesehatan  ibunya  serta mengajari senam nifas untuk hari ke-12
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi  informasi  dan    dijelaskan,    diajari senam  nifas  pada  kasus  1  dan  kasus  II,  ibu
mengerti  penjelasan  yang  sudah  diberikan dan  bersedia  melakukan  senam  nifas  sesuai dengan harinya.
Hasil atau Outcome , pada kasus 1 dan kasus II ibu sudah melakukan apa yang telah disarankan  dan  ibu  selalu    menjaga  kondisi bayinya  dan  kesehatannya.  Dari  kedua  kasus tersebut  hasil  selama  proses  involusi  ada perbedaan  yaitu  kasus  1  kontraksi  uterus teraba  keras,  TFU  1  jari  atas  simfisis, dikarenakan  ibu  tidak  melakukan  aktivitas sama  sekalisemenjak  masa  nifas  hari  ke-1 sampai  dengan  hari  ini,  tetapi  ibu  masih melakukan senam nifas secara rutin.Sedangkan  kasus  II,  TFU  tidak  teraba dikarenakan ibu selalu melakukan aktivitasnya dengan baik dan rutin melakukan senam nifas.
8) Harike 12 (Pukul 09.00-10.00 WIB)
Patient Kasus  1  dan  kasus  II,  ibu mengatakan  tidak  ada  keluhan,  ibu  sudah bisa  beraktivitas  seperti  biasa  Ibu  juga mengatakan  bahwa  keadaannya  sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1 dan kasus II yaitu Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kesehatannya dan memberikan informasi tentang imunisasi, tetap memeberikan  ASI  eksklusif  selama  umur  6 bulan.
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi informasi dan  dijelaskan,  pada kasus 1 dan kasus II, ibu mengerti penjelasan yang sudah diberikan dan bersedia untuk melaksanakannya.
Hasil atau Outcome , pada kasus 1 dan kasus II ibu sudah melakukan apa yang telah disarankan  dan  ibu  selalu    menjaga  kondisi bayinya  dan  kesehatannya  serta  selalu memantau  kapan  waktunya  imunisasi.  Dari kedua  kasus  tersebut  hasil  selama  proses involusi    tidak  ada  perbedaan  yaitu  kasus  1 dan kasus II TFU tidak teraba
9) Harike 14 (Pukul 09.00–10.00 WIB)
Patient Kasus  1  dan  kasus  II,  ibu mengatakan  tidak  ada  keluhan,  ibu  sudah bisa  beraktivitas  seperti  biasa  Ibu  juga mengatakan  bahwa  keadaannya  sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun.
Intervensi yang  diberikan  pada  kasus 1 dan kasus II yaitu Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kesehatannya dan memberikan informasi tentang imunisasi, tetap
memeberikan  ASI  eksklusif  selama  umur  6 bulan, dan memberikan KIE pada ibu tentang alat kontrasepsi.
Perbandingan, setelah  dan  sebelum diberi informasi dan  dijelaskan,  pada kasus 1 dan kasus II, ibu mengerti penjelasan yang sudah diberikan dan bersedia untuk melaksanakannya.
Hasil atau Outcome , pada kasus 1 dan kasus II ibu sudah melakukan apa yang telah disarankan  dan  ibu  selalu    menjaga  kondisi bayinya  dan  kesehatannya  serta  selalu memantau  kapan  waktunya  imunisasi,  ibu akan diskusikan dengan suami alat kontrasepsi  apa  yang  akan  dipakainya.  Dari kedua  kasus  tersebut  hasil  selama  proses involusi    tidak  ada  perbedaan  yaitu  kasus  1 dan kasus II TFU tidak teraba

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  pada  2  jam postpartum, Inisiasi menyusui dini salah satu faktor  pendukung  terjadi  involusi  uteri karena  memberikan  efek  kontraksi  pada  otot polos, Mobilisasi dini bertujuan mempercepat involusi uterus,melancarka
pengeluaran  lochea  dan  melancarkan  fungsi alat  kelamin.  Senam  nifas  bertujuan  untuk mempercepat proses
penyembuhan, mencegah
timbulnya
komplikasi, memulihkan  dan  menguatkan  otot  –  otot punggung,  otot  dasar  panggul  dan  perut  ( Rukiyah  dkk,2010).  Dan  pada  6  jam postpartum,  Aktivitas  Merupakan  suatu gerakan  yang  dilakukan  bertujuan  untuk merubah posisi semula ibu berbaring, miring- miring,  duduk  sampai  berdiri  sendiri  setelah beberapa  jam  melahirkan.  Tujuan  membantu menguatkan otot – otot perut, mengecangkan otot dasar panggul, memperlancar pengeluaran  lochea  ,  mempercepat  involusi, melancarkan  fungsi  organ  gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran sirkulasi darah (Dewi & Sunarsih,2014).
Hasil  pada  24  jam  postpartum,  Sesuai dengan  teori  menyebutkan  bahwa  dalam waktu  12  jam,  tinggi  fundus  uteri  mencapai kurang  lebih  1  cm  diatas  umbilicus.Dalam beberapa  hari  kemudian,  perubahan  involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira –  kira  1  –  2  cm  setiap  24  jam  (Dewi  & Sunarsih,2014). Dan  hari  ke  4  berdasarkan teori aktivitas Merupakan suatu gerakan yang
dilakukan  bertujuan  untuk  merubah  posisi semula  ibu  berbaring,  miring-miring,  duduk sampai  berdiri  sendiri  setelah  beberapa  jam melahirkan.  Tujuan  membantu  menguatkan otot  –  otot  perut,  mengecangkan  otot  dasar panggul,  memperlancar  pengeluaran  lochea  , mempercepat  involusi,  melancarkan  fungsi organ gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran darah (Dewi &Sunarsih, 2014). Hasil penelitian hari ke 6, Senam  nifas  merupakan  senam  yang  dilakukan pada ibu yang sedang menjalani masa nifas. Tujuan senam  nifas  adalah  mempercepat  pemulihan kondisi  tubuh  ibu  setelah  melahirkan, mencegah  komplikasi  yang  memungkinkan terjadiselama  masa  nifas,  memperkuat  otot perut, otot dasar panggul, dan memperlancarkan  sirkulasi  pembuluh  darah, membantu  memperlancar  terjadinya  involusi uteri (Dewi & sunarsih,2014).
Hasil  penelitian  hari  ke  8,  sesuai dengan  teori    kurangnya  aktivitas  dapat memperlambat proses
involusi uteri,keuntungan dari mobilisasi atau aktivitas  adalah  ibu  merasa  lebih  sehat  dan kuat,Faal usus dan kandung kemih lebih baik, Kesempatan  yang  baik  untuk  mengajarkan ibu  merawat  bayinya,Tidak  menyebabkan pendarahan yang abnormal (Dewi & Sunarsih,  2014).  Hari  ke  10,  sesuai  dengan teori  bahwa  perubahan  –  perubahan  normal pada uterus Penurunan ukuran yang cepat ini direfleksikan dengan perubahan lokasi uterus,  yaitu  uterus  turun  dari  abdomen  dan kembali  menjadi  organ  panggul.Segera setelah  kelahiran,  tinggi  fundus  uteri  (TFU) terletak  sekitar  2/3-3/4  bagian  atas  antara simfisis pubis dan umbilicus dalam beberapa jam. TFU tetap terletak kira-kira sejajar (atau satu ruas jari dibawah) umbilicus selama satu atau  dua  hari  dan  secara  bertahap  turun  ke dalam  panggul  sehingga  tidak  dapat  di palpasi lagi di atas simfisis pubis setelah hari kesepuluh pascapartum (Heryani,2012).
Hasil  penelitian  hari  ke  12,  sesuai dengan  teori  bahwa  perubahan  –  perubahan normal  pada  uterus  selama  post  partum  hari ke-14 TFU sudah tidak teraba lagi tetapi pada kedua pasien ini hari ke-12 TFU sudah tidak teraba  karena  pasien  rutin  melakukan  senam nifas, gizi yang baik, dan menyusui bayinya, sesuai dengan teori bahwa hal tersebut adalah faktor-  faktor  yang  mempengaruhi  involusi uterus  (Rukiyah  dkk,2010). Dan  hari  ke  14, sesuai  dengan  teori  bahwa  perubahan  –
perubahan  normal  pada  uterus  selama  post partum hari ke-14 sudah tidak teraba lagi.Hal ini  menjelaskan  bahwa  Involusi  uterus  atau pengerutan  uterus  merupakan  suatu  proses dimana  uterus  kembali  ke  kondisi  sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram. Involusi uteri  dapat  juga  dikatakan  sebagai  proses kembalinya uterus pada keadaan semula atau keadaan sebelum hamil (Heryani,2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Setelah  peneliti  membahas  tentang Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ny. “H”  danNy.  “S”  2  jam  post  partum  sampai dengan  14  hari,  berdasarkan  landasan  teori dan penerapan manajemen asuhan kebidanan maka  peneliti  dapat  mengambil  kesimpulan dan saran-saran yang mengacu pada pembahasan.Sesuai  dengan  teori  bahwa perubahan  –  perubahan  normal  pada  uterus selama  post  partum  hari  ke-14  sudah  tidak teraba  lagi.Hal  ini  menjelaskan  bahwa Involusi  uterus  atau  pengerutan  uterus merupakan  suatu  proses  dimana  uterus kembali  ke  kondisi  sebelum  hamil  dengan bobot  hanya  60  gram. Pemantauan  selama proses  involusi  uteri  dengan  mengajari  ibu senam  nifas  secara  rutin  untuk  membantu pemulihan ibu pasca persalinan

## SARAN
Disarankan  bagi  tenaga  kesehatan khususnya bidan lebih meningkatkan keterampilannya  dalam  memberikan  asuhan kebidanan  yaitu  lebih  sering  mengingatkan dan  mendampingi  ibu  nifas  selama  2  jam post  partum  pertama  dan  sampai  14  hari sesuai dengan hari kontrolnya serta responden  melakukan  mobilisasi  dini,  IMD, senamnifas. Sehingga pelayanan yang diberikan  kepada  klien  bias  lebih  bermutu dan lebih baik. Diharapkan tempat pelayanan
kesehatan dapat memfasilitasi atau memberikan  kebijakan  terhadap  tenaga kesehatan untuk lebih memperhatikan pentingnya  IMD,  mobilisasi  dini  dan  senam nifas  pada  ibu  nifas . Sehingga  asuhan kebidanan  dapat  dilakukan  sesuai  dengan standar  dan  dapat  memberikan  hasil  sesuai dengan apa yang diharapkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang  2014.
Rekapitulasi Jumlah Perdarahan Postpartum  April  2014. Diakses  pada tanggal 18 Mei 2015 Rukiyah,  Aiyeyeh,  dkk    2010 .  Asuhan
Kebidanan  Nifas. Jakarta:Trans  Info
Media.
Maritalia,  Dewi  2012. Asuhan  Kebidanan Nifas  dan  Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Dewi,  Viviana,  Nanny  Li  &  Sunarsih,  Tri 2014. Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu NIfas . Jakarta: Salemba Medika. Heryani,  Reni  2012. Asuhan  Kebidanan
Nifas. Tim. Jakarta
.