Volume 4 No 2 (107-119) December 2020
P-ISSN: 2615-2851 E-ISSN: 2622-7622
GHIDZA : JURNAL GIZI DAN KESEHATAN

## RESEARCH ARTICLE
DOI: https://doi.org/10.22487/ghidza.v4i2.128
Sindrom  Penyakit Tropis sebagai Prediktor Terjadinya Malnutrisi Balita di Daerah Pesisir
Swaidatul Masluhiya AF* 1 , Irma 2
1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Tribhuwana Tunggadewi, Malang, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Haluoleo, Kendari, Indonesia
Author's Email Correspondence (*): swaee.af@gmail.com

## Abstrak
Masalah kesehatan masyarakat yang cukup seriuspada kelompok usia balita sampai saat ini adalah kejadian malnutrisi, hal iniberdampak pada gangguan pertumbuhan dan perkembangan fisik balita. Malnutrisi juga dapat menyebabkan balita menjadi rentan terhadap penyakit infeksi. Beberapa faktor penyebab malnutrisi diantaranya faktor makanan  dan  penyakit infeksi  yang  mungkin  diderita  anak,  faktor  ketahanan  pangan dikeluarga, pola pengasuhan anak, pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah sindrom penyakit tropis merupakan prediktor terjadinya gizi kurang pada balita.  Penelitian  ini  termasuk  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan Case  Control  Study. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasangan ibu dan balita yang ada di daerah pesisir kecamatan Nambo Kota Kendari denganteknik simple randam sampling di dapatkan jumlah sampel  sebanyak 164 orang yang terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol dengan perbandingan 1:1. Data dianalisis secara statistik dengan uji Chi square pada tingkat kepercayaan 95% (α=0,05) dengan mempertimbangkan nilai Odd Ratio dan nilai Confidence Interval. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sindrom penyakit tropis (diare dengan р- value = 0,001 dan OR = 4,162, batuk – batuk dengan р- value = 0,001  dan  OR  =  3,552,ISPAnon  pneumoni  dengan  р- value =  0,004  dan  OR  =  3,003) merupakan faktor prediktor terjadinya malnutrisi pada balita sedangkan infeksi cacing dengan р- value = 0,056 dan OR= 1,773 bukan merupakan faktor prediktor terjadinya malnutrisi pada balita di daerah pesisir Kecamatan Nambo Kota Kendari.
Kata Kunci : Balita; Malnutrisi; Sindrom Penyakit Tropis

## How to Cite:
AF,  S.,  &  Irma,  I.  (2020).  Sindrom  Penyakit  Tropis  sebagai  Prediktor  Terjadinya  Malnutrisi  Balita  di Daerah Pesisir. Ghidza: Jurnal Gizi Dan Kesehatan , 4 (2), 107-119.
https://doi.org/10.22487/ghidza.v4i2.128
Published by: Tadulako University
Address :
Soekarno  Hatta  KM  9.  Kota  Palu,  Sulawesi  Tengah, Indonesia.
Phone: +628525357076 Email: ghidzajurnal@gmail.com
Article history:
Received: August 13, 2020 Revised: August 19, 2020
Accepted : August 21, 2020
Available online  December 05, 2020
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## Abstract
A serious public health problem in children under-five age group is the incidence of malnutrition, which affects  their  growth  and  physical  development.  Malnutrition  can  also  cause  children  under-five  to  be vulnerable to infectious diseases. Some of the factors that cause malnutrition include dietary factors and infectious diseases that may be suffered by children, food security factors in the family,parenting patterns, health  services  and  environmental  health.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  whether  tropical disease  syndrome  is  a  predictor  of  malnutrition  in  children  under  five.  This  research  is  an  analytic observational study with a Case Control Study design. The population in this study were all mothers and their  children  under-five  in  the  coastal  area  of  Nambo  sub-district,  Kendari  City.The  sample  was  taken through simple random sampling technique and resulted 164 people consisting of two groups, namely the case group and the control group with a ratio of 1: 1. Data were analyzed statistically with  Chi square test at a 95% confidence level (α = 0.05) by considering the Odd Ratio value and the Confidence Interval value. The results of this study indicated that tropical disease syndromes (diarrhea with р-value = 0.001 and OR = 4.162, cough - cough with р-value = 0.001 and OR = 3.552, non-pneumonic ARI with р-value = 0.004 and OR = 3.003) was the predictor factors for malnutrition in children under-five, whilst worm infection with р-value = 0.056 and OR = 1.773 was not the predictor factor for malnutrition in children under five in the coastal area of Nambo District, Kendari City.
Keywords : malnutrition; children under five; tropical disease syndrome

## I. PENDAHULUAN
Kematian karena penyakit infeksi di seluruh dunia yang diawali oleh kondisi malnutrisi pada anak-anak  dan  balita  cukup  tinggi.  Sekitar  50%  penyakit  infeksi  yang  dapat  menyebabkan kematian pada balita di awali karena berada dalam kondisi malnutrisi( Rice et al., 2000) . Beberapa penyaki  tropik  yang dapat mempengaruhi status gizi khusunya status gizi balita antara lain diare, infeksi cacing, TBC serta ISPA. Penyakit tropis seperti diare, infeksi cacing dan TBC serta ISPA merupakan  sekelompok  penyakit  menular  infeksius  dengan  berbagai  macam  gejala.  Kumpulan gejala  klinis  dari  penyakit-penyakit  ini  belum  bisa  memastikan  bahwa  hal  ini  benar  –  benar merupakan  infeksi  penyakit  tropis.  Hal  ini  dapat  dipastikan  apa  bila  melului  pemeriksaan penunjang untuk penegakkan diagonosis, misalnya penyakit diare dengan gejala klinis Buang Air Besar (BAB) encer lebih dari 3 kali sehari belum tentu merupakan infeksi bakteri atau virus, bisa saja  kerena  akibat  dari  pola  diet,  keracunan  ataupun  karena  stress.  Ini  dapat  dipastikan  apabila dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  (semisal  serologis  atau  pemeriksaan  feces),  penyakit  TBC dengan  gejala  klinis  batuk  –  batuk  berdahak  lebih  dari  dua  minggu  juga  belum  bisa  dipastikan bahwa seseorang menderita TBC bisa saja sebagai batuk biasa, hal ini dapat dipastikan jika melalui pemeriksaan  sputum  dan  rontgen    atau  infeksi  cacing  dengan  gejala  utama  pada  anak  misalnya malas makan, lemas, pucat atau perut bunci juga belum bisa diapastikan bahwa yang bersangkutan sebagaai penderita kecacingan, harus melalui pemeriksaan telur cacing dalam feces. Demikian pula dengan penyakit tropis lainnya seperti ISPA dengan gejala utama batuk dan panas. Kumpulan dari berbagai gejala klinis atau keluhan penyakit ini tersebut hanyalah sebagai sindrom dari penyakit tropis  tersebut.  Untuk  memastikan  dan  ditegakkan  sebagai  penyakit  infeksi  tropis  tertentu  jika
sudah  melalui  pemeriksaan  penunjang  diagnosis  seperti  laboratorium  dan  radiologi  atau pemeriksaan lainnya dan diagonosis disimpulkan oleh tenaga medis.
Prevalensi diare di Indonesia tergolong masih tinggi yaitu 20% sampai 40% dan dari angka tersebut  sebagian  besar  atau  70  –  80%  terjadi  pada  balita.  Dalam  setahun  rata  –  rata  balita mengalami paparan diare  sebanyak 3 – 4 kali ( Banaran & Unnes, 2012 ). Penyakit diare yang serius dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  seorang  balita  (( A.H.  et  al.,  2011 ).  Dengan  beban  ganda penyakit infeksi lainnya seperti HIV penyakit diare dapat menimbulkan kematian dan diare juga merupakan  prediktor  utama  dari  kematian  balita.  Penyakit  ini  merupakan  penyakit  yang  tidak menyebabkan  gejala  yang  muncul  secara  tiba-tiba  ataupun  menyebabkan  banyak  korban, melainkan  merupakan  penyakit  yang  secara  perlahan  dapat  menyebabkan  kecacatan  menetap, penurunan intelegensia anak, hingga dapat  menyebabkan kematian( Francisco, 2013 ). Prevalensi kecacingan tergolong tinggi terutama pada kelompok anak-anak pra sekolah dan usia sekolah dasar yaitu 60-80%. Kecacingan selain berpengaruh terhadap pemasukan, pencernaan, penyerapan, serta metabolisme makanan, yang dapat berakibat hilangnya protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan darah dalam jumlah yang besar, juga menimbulkan gangguan respon imun, menurunnya plasma insulin like growth factor (IGF)-1, meningkatkan kadar serum tumor necrosis factor a (TNFα), dan menurunkanrerata  konsentrasi  hemoglobin.  Menurut (Charles,  2006 )juga  dapat  menimbulkan berbagai gejala penyakit seperti anemi, diare, sindrom disentri dan defisiensi besi, sehingga anak yang menderita infeksi cacing usus merupakan kelompok risiko tinggi untuk mengalami malnutrisi. Tuberculosis  (TBC)  merupakan  penyakit  infeksi  yang  menyerang  paru-paru  dan ditandaipembentukan  granuloma  serta  timbulnya  nekrosis  jaringan.  Penyakit  TBC  ini  sifatnya menahun  dan  bisa  menular  secara  langsung  dari  si  penderita  kepada  orang  yang  sehat  melalui doplet  ( Widoyono, 2011 ). Angka keasakitan TBC di Indonesia masih cukup tinggi dan prevalensi TB pada anak balita untuk umur 0 – 1 tahun sebasar 0,2% dan anak 1 – 4 tahun sebesar 0,4. Kondisi gizi yang kurang pada balita dapat  meningkatkan prevalensi dari TBC pada anak  ( Kementerian Kesehatan RI, 2018 ). ISPA khususnya pneumonia adalah salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian khususnya pada balita diseluruh dunia. Penelitian yang dilakukan oleh Upadhyay Ravi Prakhas et al (2015) menemukan bahwa sekitar 12,2 % dari 242 anak balita gizi kurang yang di teliti mengalami periode ISPA pada usia sekitar 3 bulanan ( Upadhyay et al., 2015 ).
Salah satu masalah yang dihadapi masyarakat Sulawesi Tenggara dalam bidang kesehatan adalah masalah gizi kurang yang rentan terjadi pada balita. Masalah ini tersebar diseluruh wilayah provinsi Sulawesi Tenggara dan cenderung lebih tinggi pada daerah – daerah pesisir dan kepulauan. Wilayah pantai dan pesisir merupakan salah satu area tempat hidup dan berusaha bagi masyarakat dari  berbagai  suku  yang  banyak  mengandalkan  hasil  laut  serta  sumberdaya  alam  terbuka  ( open rescource ).  Sumber-sumber  alam  yang  berada  di  wilayah  pantai  dan  pesisir  dikelola  oleh
masyarakat dengan jenis pekerjaan pada umumnya berupa nelayan tangkap, serta pengumpul hasil laut.  Daerah  pesisir  merupakan  daerah  pembangunan  yang  penting  karena  sebanyak  60% masyarakat Indonesia bermukim di kawasan pesisir ( Lasabuda, 2013 ).
Penyakit  infeksi  diseluruh  belahan  dunia  dengan  kategori  negara  berkembang  terutama dengan iklim tropik dan sub-tropik masih cukup tinggi. Demikian pula dengan negara Indonesia yang secara geografis seluruh wilayahahnya masuk kategori kawasan tropis juga masih memiliki prevalensi  penyakit  –  penyakit  yang  cukup  tinggi.  Daerah  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  sendiri memiliki prevalensi beberapa penyakit tropis yang masih tinggi, antara lain seperti diare dengan prevalensi 19,8%, ISPA 9,8% TBC 4,8% dan infeksi cacing sebesar 19,6% kususnya pada anak balita ( Sultra, 2019) . Berdasarkan data dari profil Dinas Kesehatan Kota Kendari juga menunjukan bahwa prevalensi penyakit infeksi menular seperti diare, infeksi cacing, ISPA dan TB untuk Kota Kendari  juga  masih  tinggi.  Untuk  diare  sebesar  20.2%,  infeksi  cacing  32,1%,  ISPA  12,6%  dan TBC sebesar 5,6% ( D. K. K. Kendari, 2017 ).
Secara spesifik untuk daerah pesisir kota Kendari belum ada data tentang prevalensi penyakit tropis  seperti  diare,  infeksi  cacing,  ISPA  dan  TBC  khususnya  pada  balita,  akan  tetapi  dari  data profil  puskesmas  yang  membawahi  wilayah  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semua  penyakit tropis yang diteliti saat ini berada dalam daftar 10 (sepuluh) besar penyakit penyebab kesakitan pada  balita.  Situasi  malnutrisi  pada  balita  di  Kota  Kendari  dalam  tiga  tahun  terakhir  memiliki jumlah kasus yang fluktuatif. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinkes Kota Kendari diketahui pada tahun 2016 jumlah kasus gizi kurang (malnutrisi) pada balita sebesar 705 (3,8%), kemudian menurun di tahun 2017 sebesar 620 (3,1%) balita. Data tahun 2017 tercatat sebanyak 545 (2,7%) balita mengalami malnutrisi di Kota Kendari ( Dinkes Kota Kendari, 2017 ). Pada tahun 2019 secara umum gizi kurang pada balita di kota Kendari mengalami penurunan yang cukup signifikan yaitu 0,72,  namun  kondisi  ini  tidak  diikuti  oleh  Puskesmas  Nambo  masih  cukup  tinggi  dan  masih merupakan puskesmas dengan angka kasus malnutrisi pada balita tertinggi dari 15 Puskesmas yang hampir seluruhnya wilayah kerjanya adalah wilayah pesisir ( Statistik), 2019) ( D. K. Kendari, 2020 ).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah sindrom penyakit tropis merupakan prediktor terjadinya gizi kurang pada balita.

## II. METODE
Desain  penelitian  adalah  observasional  analatik  dengan  rancangan Case  Control  Study. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  masyarakat  pesisir  Kecamatan  Nambo  Kota  Kendari  yang bertujuan  untuk  melihat  prediktor  kejadian  gizi  kurang  pada  balita  di  daerah  tersebut.  Populasi yang terlibat pada penelitian ini yaitu seluruh pasangan balita dan ibunya yang tinggal dan menetap di  daerah  pesisir  kecamatan  Nambo  Kota  Kendari,  dengan simple  randam  sampling diperoleh
jumlah sampel  sebanyak 164 orang yang terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok  kasus dan kelompok kontrol dengan perbandingan 1: 1.
Intrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  sindrom  penyakit  tropis adalah kuesioner dan data tentang balita gizi kurang diperoleh melalui buku laporan programer gizi  yang  ada  di  Puskesmas  Nambo,  balita  dengan  status  malnutrisi  yang  berada  di  puskesmas selanjutnya  di  identifikasi  dan  ditelusuri  sesuai  alamatnya  dan  tetangga  terdekatnya  di  jadikan kontrol sesuai  dengan kriteria yang sudah ditetapkan. Variabel  terikat dalam  pelitian ini adalah kejadian malnutrisidan variabel bebas dalam penelitian ini adalah sindrom penyakit tropis. Data selanjutnya  dianalisis  dengan  uji Chi  square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (α=0,05)  dengan mempertimbangkan nilai Odd Ratio dan nilai Confidence Interval. .

## III. HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  kelompok  umur  ibu  sebagai  responden  dalam penelitian ini pada kelompok kasus sebagian besar yaitu 49 orang (59%) adalah umur 22-29 tahun sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar adalah umur 30-39 tahun yaitu 44 orang (59,5%) dan sebagian kecil responden pada kelompok kontrol adalah umur 40-49 tahun sebesar 3 orang (42,9%)  dan  kelompok  kontrol  sebesar  4  orang  (57,1%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan responden  baik  pada  kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontro  sebagian  besar  adalah  tingkat pendidikan AMA yaitu sebesar 38 orang (43,7%) untuk kelompok kasus dan sebesar  49 orang (56,3%).  Dari karakter pekerjaan baik pada kelompok kasus maupun kelompok kontrol sebagian besar  adalak  IRT  yaitu  masing  –  masing  sebanyak  78  orang  (50%)  dan  sebagian  kecil  pada kelompok kasus yaitu sebasar 4 orang (50%) bekerja sebagai karyawan swasta dan pada kelompok kontrol yaitu sebesar 2 0rang (100%). Berdasarkan karakter umur balita pada kelompok kontrol sebagian besar yaitu 22 orang (52,4%) adalah umur 25-36 bulan dan sebagian kecil yaitu 5 orang (45,5%)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  yaitu  22  orang  (56,4%)  dan  sebagian  kecil yaitu  sebesar  6  orang  (54,5%)  merupakan  kelompok  umur  0-12  bulan.  Dari  jenis  kelamin  baik kelompok  kasus  mapun  kelompok  kontrol  sebagian  besar  adalah  perempun  yaitu  sebanyak    51 orang  (53,7%)  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  44  orang  (46,3%)  sedangkan  laki  –  laki  pada kelompok  kasus  sebanyak  38  orang  (44,9%)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  38  orang (55,1%).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  hubungan  antara  keberadaan  sindrom  penyakit tropis (sindrom diare) dengan kejadian gizi kurang diperoleh bahwa ada sebanyak 34 balita (100%) dengan sindrom diare terdapat 26 balita (76,5%) yang mengalami malnutrisi dan  8 balita (23,5%) yang tidak mengalami malnutrisi. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh р- value = 0,001 maka
dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara sindrom diare dengan kejadian malnutrisi pada balita. Hasil analisis juga diperoleh nilai OR = 4,162 artinya balita dengan sindrom diare memiliki risiko  4,1  kali  mengalami  malnutrisi  dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak  memiliki  sindrom diare.Dari  hasil  analisis  hubungan  antara  keberadaan  sindrom  penyakit  tropis  (infeksi  cacing) diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  11  orang  (100%)  balita  yang  memiliki  sindrom  infeksi  cacing terdapat sebanyak 7 balita (63,6%) yang mengalami malnutrisi dan sebanyak 4 balita (36,4%) yang tidak mengalami malnutrisi. Hasil uji statistik juga menunjukkan р- value = 0,56, artinya tidak ada hubungan antara sindrom infeksi cacing dengan kejadian malnutrisi.Selain itu, hasil analisis juga menujukan nilai OR = 1,773 dimana balita dengan sindrom infeksi cacing memiliki risiko 1,7 kali mengalami  malnutrisi  dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak  memiliki  sindrom  infeksi  cacing. Dari  hasil  analisis  hubungan  antara  keberadaan  sindrom  penyakit  tropis  (batuk  –  batuk  dan demam) dengan kejadian malnutrisimenunjukkan dari 67 balita (100%) dengan sindrom batuk – batuk dan demam sebanyak 46 balita (68,7%) yang mengalami malnutrisi dan sebanyak 21 balita (31,3%) tidak mengalami malnutrisi. Hasil uji statistik juga diperoleh р- value =  0,001,  dimana terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  sindrom  batuk  –  batuk  dan  demam  dengan  kejadian malnutrisi. Hasil analisis antara variabel sindrom batuk – batuk dan demam dengan kejadian gizi kurang juga menunjukkan nilai OR = 3,552 artinya bahwa balita dengan sindrom batuk – batuk dan  demam  memiliki  risiko  3,5  kali  mengalami  malnutrisi  dibandingkan  balita  yang  tidak memiliki sindrom batuk – batuk dan demam. Dari hasil analisis hubungan antara sindrom penyakit tropis (ISPA non Pneumoni) dengan kejdaian malnutrisi pada balita diperoleh bahwa sebanyak 46 balita (100%) yang memiliki sindrom ISPA Non Pneumoni terdapat sebanyak 32 balita (69,6%) yang  mengalami  malnutrisi  dan  terdapat  sebanyak  14  balita  (30,4%)  yang  tidak  mengalami malnutrisi.  Hasil  analisis  statistik  juga  menunjukkan  bahwa  р- value =  0,004,  dimana  terdapat hubungan yang signifikan antara sindrom ISPA Non Pneumoni dengan kejadian malnutrisi. Nilai OR = 3,003 artinya bahwa balita dengan sindrom ISPA Non Pneumoni memiliki risiko 3,005 kali mengalami malnutrisi dibandingkan balita yang tidak memiliki sindrom ISPA Non Pneumoni.

## IV. PEMBAHASAN

## Sindrom Penyakit Diare
Berdasarkan  hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebanyak  76,5%  balita  dengan sindrom  diare  mengalami  malnutrisi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  kondisi  diare  dengan frekuensi BAB yang sering atau tidak normal dan juga dengan konsistensi feces yang encer serta fungsi usus dalam hal penyerapan terganggu membuat asupan nutrisi dalam tubuh tidak terjamin. Artinya asupan nutrisi yang dikonsumsi oleh balita tidak mengalami penyerapan yang sempurna.
Tabel 1. Distribusi frekuensi kejadian malnutrisi berdasarkan karakteristik responden dan subyek penelitian didaerah Pesisir Kecamatan Nambo Kota Kendari Tahun 2020
Karakteristik Ibu dan Balita Status Responden dan Balita Total Kontrol Kasus N % N % N % Umur Ibu (Tahun) Umur 20 - 29 49 59 34 41 83 100 Umur 30 - 39 30 40,5 44 59,5 74 100 Umur 40 - 49 3 42,9 4 57,1 7 100 Jumlah 82 50 84 50 164 100 Pendididikan Ibu SD 20 87 3 13 23 100 SMP 22 47,8 24 52,2 46 100 SMA 38 43,7 49 56,3 87 100 Diploma 2 25 6 75 8 100 Jumlah 82 50 84 50 164 100 Pekerjaan Ibu IRT 78 50 78 50 154 100 Karyawan Swasta 4 50 4 50 8 100 Pedang 0 0 2 100 2 100 Jumlah 82 50 82 50 164 100 Umur Bayi (Bulan) Umur 0 - 12 5 45,5 6 54,5 11 100 Umur 13 - 24 19 52,8 17 47,2 36 100 Umur 25 - 36 22 52,4 20 47,6 42 100 umur 37 - 48 17 43,5 22 56,4 39 100 Umur 49 - 60 19 52,78 17 47,22 36 100 Jumlah 82 50 82 50 164 100 Jenis kelamin Bayi Laki-laki 31 44,9 38 55,1 69 100 Perempuan 51 53,7 44 46,3 95 100 Jumlah 82 50 82 50 164 100
Tabel 2. Hubungan Keberadaan Riwayat Sindrom Penyakit Tropis Dengan Kejadian malnutrisi di daerah Pesisir Kecamatan Nambo Kota Kendari Tahun 2020
Sindrom Penyakit Tropis Kejadian Malnutrisi Total OR (95%CI) P- Value Ya Tidak N % N % N % Diare Ada 26 76,5 8 23,5 34 100 4,162 0,001 Tidak ada 57 43,8 73 56,2 130 100 (1,753 - 9,884) Infeksi Cacing Ada 7 63,6 4 36,4 11 100 1,773 0,56 Tidak ada 76 49,7 77 50,3 153 (0,499 - 6,305) Batuk-batuk  & Demam Ada 46 68,7 21 31,3 67 100 3,552 0,001 Tidak ada 37 38,1 60 61,9 97 100 (1,838 – 6,886) ISPA Non Pneumoni Ada 32 69,6 14 30,4 46 100 3,003 0,004 Tidak ada 51 43,2 67 56,8 118 100 (1,453 - 6,206) Jumlah 83 50,6 81 49,4 164 100
Hasil analisis statistik juga menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara sindrom diare dengan kejadian malnutrisi  pada balita dengan OR = 4,162 artinya  seorang  balita dengan sindrom  diare akan memiliki risiko  sebesar 4,162 kali mengalami  malnutrisi jika dibandingkan dengan  balita  tanpa  sindrom  diare.  Adanya  hubungan  antara  sindrom  penyakit  diare  dengan kejadian malnutrisi pada balita dapat diakibatkan karena peningkatan frekuensi BAB yang lebih dari 3 kali dalam sehari yang dapat menimbulkan gangguan proses penyerapan nutrisi dalam usus halus sehingga kebutuhan nutrisi dan gizi sesorang yang mengalami diare juga akan diikuti dengan penurunan  nafsu  makan,  hal  ini  juga  akan  mempengaruhi  tingkat  konsumsi  nutrisi  pada balitamenjadi tidak tercukupi. Kondisi ini bila berlanjut dalam waktu yang lama atau durasi yang lebih sering akan menimbulkan dehidrasi cairan dan malnutri atau gizi kurang. Salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian malnutrisi pada balita dan anak – anak usia pra sekolah secara umum  adalah  adanya  penyakit  infeksi  seperti  diare,  cacing  dan  kejadian  infeksi  tuberkulosis. Durasi kejadian diare memiliki hubungan signifikan dengan malnutrisi. Kondisi  malnutrisi juga dapat  menyebabkan  balita  menjadi  rentanterserang  penyakit  infeksi  seperti  diare  dan  infeksi bakteri tuberkulosis.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakuan oleh Rice et al (2000) yang melakukan penelitian di beberapa negara berkembang seperti Banglades, Philipina, India, Panama dan Sudan yang menemukan bahwa ada hubungan antara sindrom infeksi diare dan ISPA dengan kejadian  malnutrisi.  Diare  dan  ISPA  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  malnutrisi  pada  balita. Kesamaan dari hasil penelitian ini tentu saja sesuai dengan teori yang sudah ada tentang pengaruh penyakit  infeksi  termasuk  diare  dan  ISPA  bagi  balita  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  pada pemenuhan gizi ( Rice et al., 2000 ).
Secara  teori  lingkaran  persoalan  antara  penyekit  infeksi  dan  malnutrisi  atau  gizi  kurang saling berhubungan dan saling memberi beban. Artinya malnutrisi dapat menyebabkan lemahnya perkembangan anak yang dapat menyebabkan turunnya imunitas tubuh anak yang menyebabkan munculnya infeksi atau penyakit, lalu menimbulkan turunnya produktivitas kerja yang berdampak pada  kemiskinan    sehingga  secara  simpel  akan  menyebabkan  gangguan  pemunuhan  nutrisi. Gangguan penuhan nutrisi ini dapat menyebabkan pula gizi kurang atau malnutrisi. (Qazi  et al., 1998 )( Schaible & Kaufmann, 2007) .
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hidayat dan Fuada (2011) menemukan ada hubungan  yang  siginifikan  antara  penyakit  diare  dengan  kejadian  malnutrisi,  dimana  diare merupakan salah faktor risiko terjadinya malnutrisi pada balita. Kesamaan dari penelitian ini dan penelitian  Hidayat  dan  Fuada  dapat  disebabkan  karena  kedua  penelitian  ini  sama-sama menggunakan sampel balita dengan kelompok umur 0 – 60 bulan dan juga kedua penelitian ini
menggunakan desain yang sama serta kedua penelitian ini menggunakan riwayat angka kesakitan dari penyakit yang sama ( Hidayat & Fuada, 2011 ).
Hasil  penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosari  &  Rini (2013) yang mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara infeksi diare dengan kejadian gizi kurang pada balita  denganр- value =  0,  742.  Hal  ini  terjadi  karena  dalam  penelitian  Rotari  dan  Rini  (2013) pendekatan  dalam  penelitiannya  hanya  melihat  riwat  durasi  atau  frekuensi  terserang  diare  bagi balita yang menjadi subjek penelitiannya dan dari aspek kategori umur subjek penelitian Rosari dan Rini (2013) hanya mengambil balita pada usia 12 – 60 bulan dan durasi penderita diare yang diambil  dihitung  dalam  satu  tahun  sedangkan  dalam  penelitian  ini  kelompok  umur  balita  yang diambil senagai subjek sampel dalam penelitian ini adalah umur dari 0 bulan sampai dengan 60 bulan dengan durasi waktu paparan berdasarkan riwat dalam 2 bulan terakhir. Sehingga kondisi subjek dan data dari penelitian juga tentu sedikit berbeda( Rosari & Rini, 2013 ).

## Sindrom Penyakit Infeksi Cacing
Pada  hasil  penelitian  ini  diketahui  63,6%  balita  dengan  sindrom  kecacingan  mengalami malnutrisi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  seseorang  terutama  balita  yang  mengalami  infeki cacing asupan nutrisi untuk kebutuhan tubuhan tubuhnya menjadi terganggu karena sebagian besar sari  -  sari  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  si  balita  akan  dimanfaatkan  atau  diserapoleh  parasit cacing yang ada dalam ususnya. Hasil metabolisme cacing parasit ini juga sesungguhnyaterkadangmengeluarkan  toksin  yang  dapat  mengganggu  sistem  imunitas  tubuh balita  termasuk  dapat  menurunkan  selera  makan  si  balita.  Kondisi  seperti  ini  jika  berlangsung secara  terus-menerus  dan  dalam  waktu  yang  relatif  lama  maka  dapat  menimbulkan  kejadian malnutrisi pada balita tersebut.
Berdasarkan hasil analisis statistik dengan р- value =  0,56  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan signifikan antara sindrom kecacingan dengan kejadian malnutrisi pada balita dan nilai OR = 1,773 berarti bahwa seorang balita dengan sindrom kecacingan memiliki risiko sebesar1,773 kali  mengalami  malnutrisi  dibandingkan  dengan  balita  tanpa  sindrom  kecacingan.  Dalam penelitian ini ditemukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  sindrom kecacingan dengan  kejadian  malnutrisi  karena  dalam  penelitian  ini  sampel  atau  bayi  yang  menjadi  subjek penelitian hanya dilihat berdasarkan riwayat infeksi cacing dari keluhan bahwa berak dengan feces mengandung cacing dewasa dengan rentang waktu dalam 2 (dua) bulan terakhir. Dengan demikian kalaupun ada subyek atau balita yang BAB hanya mengandung telur cacing maka subyek tersebut tidak  dikategorikan  sebagai  subyek  atau  balita  dengan  sindrom  kecacingan.  Hal  ini  dapat menyebabkan pola dan distribusi data sampel menjadi beberbeda dalam arti bahwa distribusi data balita  yang  menderita  infeksi  cacing  menjadi  kecil  atau  sedikit.  Ini  akan  mempengaruhi  hasil
analisis  data,  tapi  karena  tidak  BAB  dengan  feces  mengandung  cacing  maka  dianggap  tidak terinfeksi cacing.
Penelitain ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Azizaturridha et  al  (2015)  yang  juga  menemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  infeksi  cacing dengan kejadian malnutrisi. Dalam penelitian Azizaturridha et al sampel yang dilibatkan adalah anak usia Sekolah Dasar (SD). Namun demikian sama-sama melihat permasalahan infeksi cacing dan status gizi. Tidak adanya hubungan antara infeksi cacing dan kejadian gizi kurang ini dapat disebabkan  karena  terjadinya  malnutrisi  terutama  balita  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor bukan  hanya  sebuah  faktor  tunggal  misalnya  karena  kurang  asupan  nurisi,  faktor  ekonomi, perilaku, pola asuh dan sebagainya ( Azizaturridha et al., 2016 ).
Masalah  kesehatan  khususnya  yang  terkait  dengan  masalah  penyakit  selalu  memiliki keterkaitan  antara  satu  masalah  dengan  masalah  kesehatan  lain  bahkan  dengan  masalah  sosial lainnya. Misalanya maslah gizi ada keterkaitan dengan masalah infeksi dan juga masalah sosial yang lain seperti  masalah ekonomi ketahanan pangan keluarga, pendidikan serta dimensi  sosial lainnya  ( Adisasmito, 2007 ).

## Sindrom Batuk – Batuk dan Demam
Hasil penelitian menunjukan bahwa 68,7% balita dengan sindrom batuk – batuk dan demam mengalami malnutrisi dan hanya sebagian kecil yaitu 31,3% yang tidak menaglami malnutrisi. Ini mengandung makna bahwa secara umum balita yang mengalami batuk – batuk dan demam sebagai indikator  dari  adanya  infeksi  dalam  tubuh  akan  mengalami  gangguan  pola  konsumsi  yang berdampak  pada  gangguan  status  gizi  dalam  hal  ini  malnutrisi.  Hasil  analisis  statistik  juga menunjukan bahwa р- value = 0,001 yang berarti bahwa ada hubungan signifikan antara sindrom batuk  –  batuk  dan  demam  dengan  kejadian  malnutrisi  pada  balita  dengan  OR  =  3,552  artinya seorang  balita  dengan  sindrom  batuk  –  batuk  dan  demam  memiliki  risiko  sebesar  3,552  kali mengalami malnutrisi dibandingkan dengan balita tampa sindrom batuk – batuk dan demam.
Adanya  hubungan  antara  sindrom  batuk  –  batuk  dan  demam  dengan  kejadian  malnutrisi dapat terjadi karena karena kondisi batuk – batuk dan demam dapat menurunkan selerah makan dari balita. Selain itu batuk – batuk yang disertai demam merupakan salah satu indikator adanya infeksi dalam tubuh. Sebagaimana diketahui bahwa infeksi dalam tubuh dapat mengganggu proses metabolisme tubuh termasuk dalam mekanisme sistem pencernaan, sehingga dapat menyebabkan pola konsumsi dan asupan nutrisi dalam tubuh terganggu.
Hidayat  dan  Fuada  juga  menemukan  ada  hubungan  signifikan  antara  riwayat  infeksi pernapasan dengan kejadian malnutrisi pada bayi dibawah lima tahun (balita). Dalam penelitian Hidayat  dan  Fuada  ini  juga  menggunakan  sampel  dengan  kelompok  umur  yang  sama  dengan penelitian ini dan dalam kajian mereka juga menemukan bahwa sebagian besar  balita yang ditelita
juga memiliki riwayat batuk – batuk dan demam. Keidentikan dari desain dan sampel dari hasil penelitian  ini  juga  menunjukkanhasil  akhir  yang  sama  –  sama  ada  hubungan  signifikan  antara penyakit infeksi pernapasan dengan kejadian malnutrisi(Hidayat & Fuada, 2011).
Hasil penelitian Kyobutungi Chaterine et al (2008) di Nairobi Afrika menunjukkan bahwa ada korelasi antara penyakit infeksi pernapasan dan paru – paru dengan kejadian gizi kurang atau malnutrisi.  Dalam  penelitian  mereka  yang  mencoba  menganalisis  dan  membandingkan  kondisi gizi  balita  yang  mengalami  infeksi  pernapasan  dengan  yang  tidak  memiliki  riwayat  kesakitan dengan infeksi pernapasan dengan hasil akhir yang diperoleh bahwaр-value = 0,002, dimana hasil ini  secara  meyakinkan  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  penyakit  infeksi penapasan dengan malnutrisi pada balita( Kyobutungi et al., 2008 ).

## Sindrom Penyakit ISPA non Pneumoni
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa 69,6% balita dengan sindrom ISPA non pneumoni  mengalami  malnutrisi  dan  hanya  sebagian  kecil  yaitu  30,4%  yang  tidak  menaglami malnutrisi.  Ini  mengandung  makna  bahwa  secara  umum  balita  yang  mengalami  ISPA  non pneumoni dengan klinis batuk – batuk, flu tanpa demam akan mengalami gangguan pola konsumsi yang berdampak pada gangguan status gizi dalam hal ini malnutrisi. Hasil analisis statistik juga menunjukan bahwa р- value = 0,004 yang berarti bahwa ada hubungan signifikan antara sindrom batuk – batuk dan demam dengan kejadian malnutrisi pada balita dan nilai OR = 3,003 artinya seorang balita dengan sindrom ISPA non pneumoni memiliki risiko sebesar 3,552 kali mengalami malnutrisi dibandingkan dengan balita tampa sindrom ISPA non pneumonia.

## V. KESIMPULAN
Sindrom  penyakit  tropis  (diare,  batuk  –  batuk  dan  demam,  ISPA  non  pneumoni)  adalah sebagaai  faktor  prediktor  terjadinya  malnutrisi  pada  balita,  sedangkan  infeksi  cacing  bukan merupakan faktor prediktor terjadinya malnutrisi pada balita di daerah pesisir Kecamatan Nambo Kota Kendari.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Kepala Puskemas dan Programer Gizi Puskesmas Nambo yang telah memberikan  dukungan    dan  menyediakan  data  sekunder  terkait  balita  gizi  kurang  yang  ada  di wilayah kerjannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito, W. (2007). Sistem Kesehatan . Raja Grafindo Persada.
A.H.,  I.,  M.,  M.,  &  V.,  M.  (2011).  Diarrhea  is  a  major  killer  of  children  with  severe  acute malnutrition admitted to inpatient set-up in Lusaka, Zambia. Nutrition Journal , 10 (1), 2– 7.
Azizaturridha, A., Istiana, I., & Hayatie, L. (2016). Pengaruh Infeksi Kecacingan Terhadap Status Gizi  Pada  Anak  Di  Sdn  2  Barabai  Darat  Kalimantan  Selatan  Tahun  2015. Berkala Kedokteran , 12 (2), 165. https://doi.org/10.20527/jbk.v12i2.1864
Banaran, T. P. S., & Unnes, K. (2012). Faktor Risiko Kejadian Diare Balita Di Sekitar Tps Banaran Kampus Unnes. Unnes
Journal of Public Health. , 1 (2). https://doi.org/10.15294/ujph.v1i2.3050
Charles,  S.  D.  (2006).  Pengaruh  Infeksi  Cacing  Usus  yang  Ditularkan  melalui  Tanah  pada Pertumbuhan Fisik Anak Usia Sekolah Dasar. Sari Pediatri , 8 , 1–4.
Francisco,  A.  R.  L.  (2013). 済無 No  Title  No  Title. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Hidayat, T. S., & Fuada, N. (2011). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Morbiditas Dan Status Gizi Balita Di Indonesia. Jurnal Penelitian Gizi Dan Makanan , 34 (2), 104–113.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Buku saku pemantauan status gizi. Buku Saku Pemantauan Status Gizi Tahun 2017 , 7–11.
Kendari, D. K. (2020). Profil Kesehatan Kota Kendari 2019 . 75–80.
Kendari, D. K. K. (2017). Profil Dinas Kesehatan Kota Kendari .
Kyobutungi,  C.,  Ziraba,  A.  K.,  Ezeh,  A.,  &  Yé,  Y.  (2008).  The  burden  of  disease  profile  of residents  of  Nairobi’s  slums:  Results  from  a  Demographic  Surveillance  System. Population Health Metrics , 6 , 1–8. https://doi.org/10.1186/1478-7954-6-1
Lasabuda, R. (2013). Jurnal Ilmiah Platax Tinjauan Teoritis Dalam Perspektif Negara Kepulauan Republik  Indonesia  Regional  Development  in  Coastal  and  Ocean  in  Archipelago Perspective of The Republic of Indonesia Jurnal Ilmiah Platax . I , 92–101.
Qazi, S. A., Khan, S., & Khan, M. A. (1998). Epidemiology of childhood tuberculosis in a hospital setting. Journal of the Pakistan Medical Association , 48 (6), 164–167.
Rice, A. L., Sacco, L., Hyder, A., & Black, R. E. (2000). Malnutrition as an underlying cause of childhood deaths associated with infectious diseases in developing countries. Bulletin of the  World  Health  Organization , 78 (10),  1207–1221.  https://doi.org/10.1590/S0042- 96862000001000007
Rosari, A., & Rini, E. A. (2013). Artikel Penelitian Hubungan Diare dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah Kota Padang . 2 (3), 111–115.
Schaible, U. E., & Kaufmann, S. H. E. (2007). Malnutrition and infection: Complex mechanisms and global impacts. PLoS Medicine , 4 (5), 0806–0812.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040115
Statistik, B. (Badan P. (2019). Profil Statistik Kesehatan 2019 .
Sultra, D. K. P. (2019). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018 .
Upadhyay, R., Chinnakali, P., Bhilwar, M., Krishnan, B., Kulkarni, V., Gupta, A., & Rizwan, S.
(2015). Prevalence of malnutrition, acute respiratory infections and diarrhoea in children aged  1-5  years  in  urban  slums  of  Puducherry,  South  India. International  Journal  of Contemporary Pediatrics , 2 (1), 37. https://doi.org/10.5455/2349-3291.ijcp20150209
Widoyono,    dr  M.  (2011).  Penyakit  Tropis  Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan  Dan Pemberantasannya.  In Penyakit  Tropis  Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan  Dan Pemberantasannya . https://doi.org/10.1016/j.tim.2016.02.003