Aldhi, Ressy Permatasari, Roza Sriyanti (2023) Eklamsia Atipikal: Laporan Kasus, Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia, Vol. 8, No. 2, Februari 2023, Http://Dx.Doi.Org/ 10.36418/syntax-literate.v8i2.10584 E-Issn: 2548-1398
Published By:
Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849  e- ISSN: 2548-1398 Vol. 8, No. 2, Februari 2023
Eklamsia Atipikal: Laporan Kasus

## Aldhi, Ressy Permatasari, Roza Sriyanti
Universitas Andalas, Padang, Indonesia Email: dr.aldhi@gmail.com

## Abstrak
Kebanyakan  wanita  yang  mengalami  eklamsia  memiliki  riwayat  preeklamsia sebelumnya  (proteinuria  dan  hipertensi).  Namun  telah  terjadi  pergeseran  paradigma dalam filosofi ini. Ada bukti bahwa eklamsia atipikal dapat terjadi bahkan tanpa protein uria dan hipertensi yang muncul sebagai dilemma diagnostik dan tantangan bagi dokter Obgin  yang  merawat.  Tujuan  dari  laporan  kasus  ini  adalah  untuk  meningkatkan kewaspadaan  tentang  tanda  eklampsi  anonklasikdan  atipikal  sehingga  dapat menghindari  komplikasi.  Pada  penelitian  ini  menggunakan  metode  literature  review. Eklamsia atipikal menyumbang sekitar 8% dari semua kasus eklamsia. Bentuk eklamsia atipikal  memiliki  onset  yang  tidak  menentu.  Pengalaman  ini  menyoroti  beberapa kesulitan dalam mengelola kasus eklamsia atipikal, yaitu onset yang tidak menentu dan perjalanan penyakit yang tidak dapat diprediksi sehingga dapat mengganggu diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dan berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Sementara mengendalikan kejang dengan memulai terapi magnesium sulfat, pencarian simultan untuk setiap penyebab organik/metabolic untuk kejang perlu dicari.
Kata Kunci : Eklamsia, Eklamsia Atipikal, Eklamsia Non Klasik.

## Abstract
Most women who have eclampsia have a previous history of preeclampsia (proteinuria and  hypertension).  But  there  has  been  a  paradigm  shift  in  this  philosophy.  There  is evidence  that  atypical  eclampsia  can  occur  even  in  the  absence  of  proteinuria  and hypertension which pose a diagnostic dilemma and challenge to the treating OB. The purpose  of  this  case  report  is  to  raise  awareness  about  the  signs  of  anonclassic  and atypical eclampsia so as to avoid complications. In this study using the literature review method. Atypical eclampsia accounts for about 8% of all eclampsia cases. The atypical form of eclampsia has an erratic onset. This experience highlights some of the difficulties in  managing  cases  of  atypical  eclampsia,  namely  the  erratic  onset  and  unpredictable course  of  the  disease  which  can  interfere  with  timely  diagnosis  and  treatment  and contribute to maternal and fetal morbidity and mortality. While controlling seizures by starting magnesium  sulfate therapy, a simultaneous search for  any organic/metabolic cause for seizures should be sought.
Keywords: Eclampsia, Atypical Eclampsia, Non-Classical Eclampsia.

## Pendahuluan
Gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  berkontribusi  secara  signifikan  terhadap kematian  ibu  dan  perinatal  baik  dinegara  industry  maupun  Negara  berkembang (Gynecologists,  2006).  Eklampsia  didefinisikan  sebagai  terjadinya  1  atau  lebih  kejang umumtonik-klonik  pada  wanita  yang  berhubungan  dengan  gangguan  hipertensi  dalam kehamilan.  Sekitar  10%  kehamilan  mengalami  oleh  gangguan  hipertensi,  dan  eklampsia terjadi pada 0,8% wanita dengan gangguan hipertensi (Bartal & Sibai, 2020).
Angka  kejadian  kejang  pada  eklamsia  menurun  di  negara  dengan  ketersediaan perawatan kesehatan yang memadai. Dinegara-negara industri insiden rata-rata 1 kasus dari 2000 hingga 3000 persalinan setiap tahun. Di Rumah Sakit Parkland, insiden telah menurun cukup besar selama decade terakhir dan mendekati 1 kasus pada 2000 kelahiran. Frekuensi ini  mungkin  terkait  dengan  peningkatan  akses  keperawatan  prenatal  dan  pendekatan manajemen yang aktif (Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, 2022). Pada tahun 2015, sekitar 42.000 wanita meninggal akibat gangguan hipertensi kehamilan diseluruh dunia; lebih dari 99% dari kematianini terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Vousden et al., 2019).  Dari  data  WHO  di  Indonesia  tercatat  kematian  maternal  pada  tahun  2019  adalah sebanyak 177/100.000 kelahiran hidup dengan penyebab hipertensi dalam kehamilan dalam posisi terbanyak kedua setelah perdarahan (WHO, 2022). Sumber lain menyatakan insiden eklampsia  yang  dilaporkan  adalah  1,6  hingga  10  per  10.000  persalinan  dinegara  maju, sedangkan  dinegara  berkembang  adalah  50  hingga  151  per  10.000  persalinan.  Selainitu, negara-negara  dengan  sumber  daya  rendah  memilikitingkat  kematian  dan  morbiditas ibudanperinatalyangjauhlebihtinggi.
Meskipun  demikian,  sangat  sedikit  yang  diketahui  tentang  sindrom  preeklamsia- eklampsia atipikal. Gangguan ini digunakan untuk menggambarkan bentuk non-klasik dari gangguan hipertensi yang timbul selama kehamilan. Eklampsia atipikal terjadi tanpa adanya hipertensi  dan/atau  proteinuria,  sebelum  usia  20  minggu  kehamilan  dan  48  jam  pasca persalinan, atau meskipun telah menerima magnesium sulfat (Sharma et al., 2019). Sangat sedikit data tentang eklamsia atipikal ini danterkait dengan insidensi yang sangat jarang yaitu 8% dari kasus eklamsia (Adie & Moodley, 2005).

## Metode Penelitian
Pada penelitian ini menggunakan metode literature review. Literature review adalah kegiatan  analisis  yang  dapat  berupa  kritik  terhadap  penelitian  yang  dilakukan  pada  topik tertentu dalam bidang ilmiah. Isi kajian pustaka ini berupa penjelasan atau pembahasan suatu teori  dari  suatu  penemuan  atau  topik  penelitian.  Penjelasan  dari  teori-teori  tersebut  dapat digunakan sebagai landasan teori untuk karya ilmiah atau kegiatan penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Pre-eklampsia  merupakan  gangguan  multisistem  yang  biasanya  terjadi  sebelum eklamsia. Namun, hipertensi hanyalah salah satu dari tanda dan tidak selalu ada pada pasien preeclampsia yang berlanjut menjadi eklampsia (Lalenoh, 2018). Sulit untuk memprediksi system  organ  mana  yang  akan  terlibat.8  Kejadian  preeklamsia  juga  dipengaruhi  oleh  ras, etnis  dan  kecenderungan  genetik.  Beberapa  faktor  klinis  yang  disimpulkan  oleh (Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, 2022) dengan data yang melibatkan lebih dari 25 juta kehamilan adalah factor usia yang lebih tua, nulipara, obesitas, diabetes, hipertensi kronis, HELLP  sindrom  pada  kehamilan  sebelumnya  dan  penyakit  metabolisme  yang  mendasari, hiperhomosiste inemia, atau penyakit ginjal kronis. Pada kasus yang kami laporkan faktor risiko yang berkaitan dengan eklamsia adalah obesitas dengan IMT 30,4kg/m2.
Patogenesis  /mekanisme  yang  menjelaskan  penyebab  preeklamsia  adalah  sebagai berikut:
a. Implantasi plasenta dengan invasi trofoblas abnormal kevaskularisasiuterus
b. Toleransi imunologis disfungsional antara ibu, ayah (plasenta) dan jaringan janin
c. Mal adaptasi ibu terhadap perubahan kardiovaskular maupun inflamasi pada kehamilan normal
d. Faktor genetic

## Gambar 1. Skema plasentasi normal dan abnormal3
Representasi  skema  dari  implantasi  plasenta  normal  menunjukkan  proliferasi trofoblas ekstravili dari vili penahan. Trofoblas ini menginvasi desidua dan meluas kedinding arteri olspiral untuk menggantikan endotelium dan dinding otot untuk menciptakan resistensi rendah yang pelebaran pembuluh darah. Pada kondisi preeklamsia terdapat defekimplantasi yang  ditandai  dengan  invasi  inkomplit  trofoblas  ke  dinding  arteriolspiralis  yang menyebabkan kegagalan dilatasi pembuluh darah dengan resistensi aliran yang tinggi.
Eklampsia  jarang  terjadi  tapi  merupakan  komplikasi  yang  serius  dari  preeklamsia. Hal  ini  menjadi  lebih  bermasalah  ketika  tanpa  adanya  preeclampsia  sebelumnya  (Adie  & Moodley,  2005).  Dalam  kasus  yang  kami  presentasikan  pasien  tidak  memiliki  tanda preeklamsia sebelumnya dan mengalami  eklamsia saat  sebelum persalinan yang didahului dengan  pandangan  kabur  mendadak.  Kejang  pada  eklamsia  disebabkan  oleh  pelepasan eksitasi  neurotransmitter  yang  berlebihan,  terutama  glutamat,  depolarisasi  besar-besaran neuron  jaringan  dan  ledakan  potensial  aksi.  Bukti  klinis  dan  eksperimental  menunjukkan bahwa  kejang  yang  berkepanjangan  dapat  menyebabkan  cedera  otak  yang  signifikan  dan disfungsi otak dikemudian hari. Scotomata merupakan istilah untuk penglihatan kabur, atau diplopia yang umum terjadi pada preeklamsia berat  dan eklampsia. Ini  biasanya membaik dengan  terapi  magnesium  sulfat  dan/atau  dengan  menurunkan  tekanan  darah.  Kebutaan permanen  jarang  terjadi,  biasanya  bersifat  reversibel,  dan  mungkin  timbul  dari  tiga  area potensial yaitu korteks visuallobus oksipital, inti lateralgeniculate, dan retina. Di retina, lesi patologis mungkin dapat terjadi iskemia, infark, atau ablasio (Cunningham, 2018).
Beberapa  kondisi  medis  lain  juga  dapat  menyebabkan  kejang  selama  kehamilan. Diagnosa banding eklampsia  adalah  trauma  serebro  vascular  seperti  perdarahan,  rupturan eurisma  atau  malformasi,  emboli  atau  trombosisarteri,  trombosis  vena  serebral,  ensefal opatiiskemik  hipoksia,  ensefalopati  hipertensi,  gangguan  kejang,  tumor  otak  yang sebelumnya  tidak  terdiagnosis,  penyakit  trofoblasgestasional  metastatik,  gangguan metabolism  seperti  hipoglikemia,  hiponatremia,  sindromaleuko-ensefal  opatiposteriorre versibel,  trombofilia  (sindroma  antifosfolipid  katastropik),  purpura  trombosi  topenia trombotik,  sindrom  apung  sipascadural,  dan  vaskuliti  sserebral  (Sibai  &  Stella,  2009). Diagnosis  banding  ini  penting  terutama  jik  aterdapat  deficit  neurologisfokal,  koma  yang berkepanjangan,  atau  eklampsia  atipikal,  sehingga  perlu  dievaluasi  kondisi  jantung  dan neurologis padapasien (Sharma et al., 2019). Pada kasus pasien ini telah ditelusuri kondisi neurologis, jantung dan metabolik namun tidak dijumpai kelainan.
Kasus eklamsia pada pasien ini terjadi diusia kehamilan aterm yaitu 39-40 minggu kehamilan  dengan  dijumpai  hasil  proteinuria  +2.  Berdasarkan  literatur,  eklampsia  paling sering  terjadi  pada  trimester  terakhir  dan  lebih  sering  saat  menjelang  aterm  (Ika,  2020). Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  keja  dianeklampsia  postpartum  telah  menurun.  Hal  ini mungkin terkait dengan peningkatanakses ke perawatan prenatal, deteksi  dini  preeklamsia antepartum,  dan  penggunaan  profilaksis  magnesiumsulfat.  Yang  penting,  diagnosis  lain harus dipertimbangkan pada wanita dengan kejang lebih dari 48 jam pasca persalinan atau pada wanita dengan deficit neurologis fokal, koma berkepanjangan, atau eklampsia atipikal. Pada saat kejang pasien tersebut harus dilindungi, terutama saluran napasnya. Gerakan otot yang  kuat  dapat  membuat  pasien  terjatuh  dari  tempat  tidurnya,  dan  jika  tidak  dilindungi, lidahnya  akan  tergigit  oleh  gerakan  rahang  yang  keras.  Fase  ini  terjadi  di  mana  otot-otot berkontraksi dan berelaksasi secara bergantian yang dapat berlangsung kira-kira satu menit. Perlahan-lahan, gerakan  otot menjadi  lebih kecil  dan lebih jarang sampai  akhirnya  kejang
akan berhenti (Syaiful et al., 2020). Tingkat keparahan proteinuria 24 jam dapat memprediksi hasil yang merugikan pada wanita dengan preeklamsia, jadi hingga saat ini proteinuria masih digunakan sebagai salah satu indeks pemantauan pada pasien dengan preeklamsia (Lei et al., 2021).
Seteleah diagnose eklamsia ditegakkan pada pasien ini langsung diberikan regimen MgSO4 dosisinisial dan dilanjutkan maintenance sampai 24 jam pasca persalinan. Menurut (Cunningham, 2018) bahwa magnesium sulfat sangat efektif untuk mencegah kejang pada wanita  dengan  preeklamsia  dan  menghentikannya  pada  wanita  dengan  eklampsia  dan merupakan antic onvulsan yang efektif yang mencegah terjadinya depresi system saraf pusat. Dosis  untuk  preeklamsia  berat  sama  dengan  dosis  untuk  eklampsia.  Karena  persalinan merupakan waktu yang lebih mungkin untuk terjadinya kejang, wanita dengan preeklamsia- eklampsia biasanya diberikan magnesium sulfat selama persalinan dan selama 24 jam pasca persalinan (Sintawati, 2022).
Filosofi  yang  masih  dianut  di  Amerika  hingga  saat  ini  terkait  penatalaksanaan eklamsia adalah:
1. Mengontrol  kejang menggunakan dosis inisial magnesium sulfat  yang diberikan secara intravena yang diikuti dengan dosis pemeliharaan.
2. Pemberian obat  anti hipertensi secara intermiten untuk menurunkan tekanan darah.
3. Menghindari diuretic kecuali edema paru jelas, pembatasan pemberian cairan intravena kecuali kehilangan cairan berlebihan dan menghindari agen hiperosmotik.
4. Terminasi kehamilan.
Terkait  luaran  maternal  dan  perinatal  ShinJE  dkk,  dalam  studi  retrospektifnya membandingkan  luaran  antara  ekampsi  atipikal  (klasik)  dengan  atipikal,  dan  disimpulkan bahwa luaran perinatal lebih baik dalam kasus atipikal, namun luaran maternal yang serupa (Shin et  al.,  2012). Oleh karena itu butuh  lebih  banyak perhatian  yang  difokuskan kepada eklampsia atipikal.

## Kesimpulan
Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan ancaman serius bagi kehidupan ibu dan  janin.  Eklamsia  atipikal  semakin  memperumitpenegakkan  diagnose  yang  berimbas dalam keterlambatan diagnosis dan manajemen. Pada laporan ini dilaporkan kasus eklamsia atipikal  yang  ditegakkan  diagnose  dari  temuan  klinis  dan  penunjang  serta  menyingkirkan kemungkinan diagnose lain penyebab kejang pada ibu hamil. Pasien ditata laksana dengan tepat dengan hasil yang baik. Kasus yang sangat jarang terjadi ini merupakan tantangan dan dilema  diagnostik  bagi  dokter  dan  siap  untuk  mengambil  langkah  segera.  Kesadaran mengenai entitas klinis, kewaspadaan terhadap factor risiko dan identifikasi yang cepat tentu saja dapat meningkatkan prognosis fetomaternal.

## BIBLIOGRAFI
Adie, V., & Moodley, J. (2005). Atypical Eclampsia. Journal of Obstetrics and Gynaecology ,
25 (4), 352. https://doi.org/10.1080/01443610500119663. Google Scholar
Bartal, M.  F., & Sibai, B. M. (2020). Eclampsia in the 21st century. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 226 (2), S1237–S1253.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.037. Google Scholar
Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J. (2022). Williams Obstetric Edisi 26 . McGrow Hill. Google Scholar
Cunningham. (2018). Williams Obstetrics . Prentice Hall International Inc Appleton. Google Scholar
Gynecologists,  A.  C.  of  O.  and.  (2006).  ACOG  practice  bulletin:  clinical  management guidelines  for  obstetrician-gynecologists  number  76,  October  2006:  postpartum hemorrhage.
Obstetrics and Gynecology , 108 (4), 1039–1047. https://doi.org/10.1097/00006250-200610000-00046. Google Scholar
Ika,  Z.  F.  (2020). Asuhan  Kebidanan  Komprehensif  pada  Ny.”  H”  g4p2012  Hamil  38 Minggu  6  Hari  dengan  Masalah  Anemia  Ringan  dan  Overweight  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Baru  Ilir  Kota  Balikpapan  Tahun  2020 .  LTA  Prodi  DIII  Kebidanan Balikpapan, Perpustakaan Poltekkes Kemenkes Kaltim. Google Scholar
Lalenoh,  D.  C.  (2018). Preeklampsia  berat  dan  eklampsia:  tatalaksana  anestesia perioperatif . Sleman: Deepublish. Google Scholar
Lei, T., Qiu, T., Liao, W., Li, K., Lai, X., Huang, H., Yuan, R., & Chen, L. (2021). Proteinuria may  be  an  indicator  of  adverse  pregnancy  outcomes  in  patients  with  preeclampsia:  a retrospective  study. Reproductive  Biology  and  Endocrinology , 19 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12958-021-00751-y. Google Scholar
Sharma, N., Jethani, R., Sharma, S., Jante, V., & Agarwal, M. (2019). Late Onset Atypical Eclampsia:  A  Case  Report. Journal  of  Clinical  &  Diagnostic  Research , 13 (1),  7–8. https://doi.org/10.7860/jcdr/2019/39750.12507. Google Scholar
Shin,  J.  E.,  Nam,  S.  Y.,  Lee,  Y.,  Lee,  G.,  Shin,  J.  C.,  Kim,  Y.  H.,  &  Kil,  K.  C.  (2012). Comparison of outcomes after typical and atypical eclampsia: a retrospective study. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 25 (11), 2419–2423. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.699117. Google Scholar
Sibai, B. M., & Stella, C. L. (2009). Diagnosis and management of atypical preeclampsia- eclampsia. American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology , 200 (5),  481-e1. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.048. Google Scholar
Sintawati, E. (2022). Hubungan Pre Eklampsia Dengan Persalinan Prematur . ITSKes Insan Cendekia Medika. Google Scholar
Syaiful,  Y.,  Fatmawati,  L.,  &  ST,  S.  (2020). Asuhan  Keperawatan  Pada  Ibu  Bersalin . Surabaya: Jakad Media Publishing. Google Scholar
Vousden, N., Lawley, E., Seed, P. T., Gidiri, M. F., Goudar, S., Sandall, J., Chappell, L. C., Shennan,  A.  H.,  &  Group,  C.  T.  C.  (2019).  Incidence  of  eclampsia  and  related complications  across  10  low-and  middle-resource  geographical  regions:  secondary analysis  of  a  cluster  randomised  controlled  trial. PLoS  Medicine , 16 (3),  e1002775. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002775. Google Scholar
WHO. (2022). World Health Statistics . Who.Int.

## Copyright holder:
Aldhi, Ressy Permatasari, Roza Sriyanti (2023)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: