## OPTIMALISASI FUNGSI KEPALA RUANGAN DALAM PENETAPAN JADWAL DINAS PERAWAT BERBASIS KOMPETENSI: PILOT STUDY
Ichsan Rizany 1 , Tutik Sri Hariyati 2 , Sri Purwaningsih 3
1 Mahasiswa S-2 Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
2 Dosen S-2 Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
3 Manajer Keperawatan Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan E-mail: ichsan.r.psik@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan penelitian: melakukan pemberdayaan fungsi kepala ruangan dalam implementasi jadwal dinas berbasis kompetensi di rumah sakit umum vertikal kelas A yang menjadi rumah sakit pusat rujukan nasional. Metode: pendekatan pilot studi yang dilaksanakan dari analisis situasi, pembuatan plan of action ,  implementasi,  evaluasi  dan  analisis gap menggunakan  literatur review .  Pilot  studi dilakukan  selama  ±  7  minggu  kepada  43  perawat  dan  16  kepala  ruangan  sebagai  responden. Analisis  situasi  dilakukan  dengan  menggunakan  diagram fi sh  bone. Hasil: Masalah  utama  ialah belum  optimalnya  pelaksanaan  jadwal  dinas  berbasis  kompetensi.  Implementasi  yang  dilakukan ialah brainstorming kepada  kepala  ruangan  tentang  pentingnya  kompetensi  dalam  pelaksanaan jadwal dinas dan melakukan uji coba jadwal dinas berbasis kompetensi. Hasil uji coba didapatkan bahwa 100% kepala ruangan merasa jadwal dinas berbasis kompetensi lebih efektif. Hasil kuesioner menunjukkan  adanya  peningkatan  pengetahuan  kepala  ruangan  tentang  pentingnya  kompetensi dalam penjadwalan perawat menjadi 8,6 dan rata-rata penilaian diri ( self asessment ) dari kepala ruangan tentang evaluasi pembuatan jadwal dinas berbasis kompetensi sebesar 7,88 dari 10 poin. Pelaksanaan  penjadwalan  berbasis  kompetensi  mendapat  hambatan  berupa  kurangnya  jumlah tenaga  perawat,  karakteristik  perawat,  dan  pemerataaan  kompetensi. Simpulan: pemberdayaan fungsi  kepala  ruangan  dalam  implementasi  jadwal  dinas  berbasis  kompetensi  lebih  efektif  dan memudahkan  pekerjaan  kepala  ruangan  dalam  pengaturan  jadwal  dinas.  Peran  kepala  ruangan sangat  penting  dalam  pembuatan  jadwal  dinas  berbasis  kompetensi.  Peran  kepala  bidang keperawatan  sangat  membantu  sistem  jadwal  dinas  dengan  membuat  kebijakan  yang  tepat  dan sejalan dengan misi pelayanan keperawatan untuk memberikan pelayanan berkualitas dan aman. Kata Kunci: jadwal dinas, kompetensi, perawat.

## OPTIMIZATION THE FUNCTION OF THE HEAD NURSE IN DETERMINING COMPETENCE- BASED NURSE SERVICE SCHEDULE: A PILOT STUDY ABSTRACT
Objective : To empower the function of head nurse in implementing competence-based nurse service schedule in grade A hospital which serves as a national referral hospital. Methods : This study employed a pilot study approach that was performed in situation analysis, making of Plan of Action, implementation, evaluation and gap analysis using literature review. The pilot study was conducted for approximately 7 weeks to 43 nurses and 16 head nurses as respondents.  The situation analysis was performed using fi shbone diagram. Results : The main problem was unoptimal implementation of competence-based nurse service schedule. The implementation done was brainstorming to the head nurses about importance of competence in the implementation of service schedule and conducting trial of the competence-based nurse service schedule. The trial results indicated that 100% of the head nurses thought that the competence-based nurse service schedule was more effective. The questionnaire results indicated increased head nurses’ knowledge of the importance of competence in nurse scheduling by 8.6, and average self-assessment of the head nurses on the evaluation of competency-based nurse service scheduling by 7.88 out of 10 points. The implementation of competence-based scheduling was obstructed by lack of the number of nurses, characteristics of nurses and even distribution of competence. Conclusion: The empowerment of the function of head nurses in the implementation of competence-based nurse service schedule was more effectively and could facilitate the work of head nurses in managing the service schedule. The
role of head nurses was very important in competence-based nursing service scheduling. The role of head nurses was useful in nurse service schedule system by making appropriate policy and was in line with the mission of nursing care in providing quality and safe service.
Keywords: nurse scheduling, competence, nurse

## LATAR BELAKANG
Pelayanan  keperawatan  memberikan kontribusi  terbanyak  dalam  pelayanan di  rumah  sakit.  Pelayanan  keperawatan dilaksanakan  selama  24  jam  dengan pembagian shift 3  kali  sehari/7  hari  (Lieder dkk., 2015). Pelayanan keperawatan dilakukan  dengan  memberikan  asuhan keperawatan  kepada  masyarakat  sesuai dengan  kaidah  profesi  perawat  dengan memperhatikan  kompetensi  yang  sesuai dengan jenjang karier perawat (Kuokkanen, dkk.,  2016).  Pelayanan  keperawatan  yang tidak  kompeten  akan  berdampak  pada pasien  sehingga  pelayanan  keperawatan dituntut  memiliki  kualitas  dan  mutu  yang baik.
Pelayanan
keperawatan
yang
berkualitas menuntut seorang manajer untuk bertanggung jawab menjalankan fungsi dan perannya. Lima fungsi manajer keperawatan dimulai  dari planning, organizing, staf fi ng, actuating, dan controlling (Armstrong- Stassen, dkk., 2015). Manager keperawatan juga  diharapkan  menjalankan interpersonal roles, informational roles ,  dan decisional roles (Whitehead dkk., 2007) . Manajer
juga dituntut mampu mengelola  penjadwalan  perawat  dengan baik.  Penjadwalan  adalah  pengaturan dan  pengalokasian  waktu  perawat  yang tersedia  untuk  melakukan  tugas  yang sudah  direncanakan  dengan  tujuan  untuk meminimalkan  biaya  dan  pemerataan beban  kerja  (Legrain  dkk.,  2015;  Lin  dkk., 2015).  Penjadwalan  yang  dibuat  secara tepat  oleh  manajer  akan  meningkatkan kepuasan  kerja  (Simunić  dan  Gregov, 2012;  Wright  dan  Mahar,  2013;  Koning,
2014; Stimpfel dkk., 2015; Leineweber dkk., 2016),  memberikan  ikatan  sosial  yang  erat (Farasat dan Nikolaev, 2016), memengaruhi kualitas  perawatan  dan  moral  perawat dalam  memberikan  pelayanan  (Tsaia  dan Leeb, 2010), serta mempertahankan retensi perawat  dan  menurunkan  konﬂ ik  dengan keluarga (Okonkwo, 2014).
Penjadwalan perawat juga akan berdampak  terhadap  pasien.  Penelitian Trinkoff  dkk.  (2011)  menyebutkan  bahwa penjadwalan perawat memiliki efek independen  terhadap  mortalitas  pasien. Pasien  akan  merasa  puas  jika  perawat yang  memberikan  pelayanan  keperawatan memiliki kinerja yang tepat sesuai kompetensi. Kompetensi adalah kemampuan perawat untuk melakukan tugasnya melalui aspek  pengetahuan,  sikap,  keterampilan, dan  berpikir  kritis  (Chang  dkk.,  2011;  Satu dkk.,  2013).  Kompetensi  perawat  akan memengaruhi  faktor  pekerjaan  lain  seperti kinerja, kepuasan dan penjadwalan perawat, dan absensi perawat (Numminen dkk., 2015; Kuokkanen  dkk.,  2016).  Oleh  karena  itu, kompetensi  diakui  menjadi  faktor  penting untuk  memastikan  pelayanan  keperawatan yang berkualitas.
Kompetensi perawat belum sepenuhnya diperhatikan oleh manajer dalam penjadwalan perawat.  Kompetensi  perawat  di  Indonesia dihubungkan dengan jenjang karier perawat klinik  (PK  I  s/d  PK  V)  yang  setiap  jenjang memiliki  kewenangan  klinis  (Hariyati  dkk., 2016).  Seharusnya  setiap  perawat  bekerja sesuai kewenangan klinis untuk memberikan perawatan yang berkualitas.
Fenomena  ini  ternyata  masih  didapati di  rumah  sakit  umum  di  Jakarta.  Di  rumah sakit  umum  vertikal  dengan  kelas  A  yang menjadi  rumah  sakit  pusat  rujukan  ( top referral ) nasional juga belum melaksanakan jadwal dinas berbasis kompetensi walaupun rumah  sakit  sudah  melaksanakan  jenjang karier  dan  bekerja  sama  dengan Japan International Cooperation Agency (JICA) untuk  mengembangkan  proses  jenjang karier  keperawatan  tesebut.  Pelaksanaan dalam  jadwal  dinas  perawat  juga  belum
semuanya memperhatikan skill mix perawat. Pelaksanaan jadwal dinas lebih diorientasikan kepada  proses  mengisi  jumlah  tenaga. Selain itu, belum tersedia standard operating procedure (SOP)  jadwal  dinas  berbasis kompetensi.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  penulis  tertarik  untuk  melakukan perubahan  untuk  mengoptimalkan  fungsi kepala  ruangan  dalam  penetapan  jadwal dinas perawat berbasis kompetensi di rumah sakit kelas A.
51.16% 62.79% 74.42% 81.40% 88.37% 86.05% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 6LNDS3HUDZDWWHUKDGDS-DGZDO'LQDV%HUEDVLV.RPSHWHQVLGL5683 ;1RYHPEHUQ
Gambar 1. Sikap Perawat terhadap Jadwal Dinas Berbasis Kompetensi di RSUP X November 2016 (n= 43)

## METODE
Metode yang digunakan dalam kegiatan agen pembaharu terkait jadwal dinas berbasis kompetensi  ini  adalah  menggunakan pendekatan pilot study .  Metode  ini  dimulai dari  analisis  situasi,  pembuatan plan of action (POA),  implementasi,  evaluasi,  dan analisis gab menggunakan literature review . Pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik sampling random untuk  pemilihan  ruangan dilanjutkan dengan tehnik purposive sampling untuk menentukan sampel perawat dan  kepala  ruangan.  Pilot  studi  dilakukan selama ± 7 minggu kepada 43 perawat dan
16 kepala ruangan. Sistem pengambilan pilot study menggunakan  homogenitas  dengan ruangan yang menerapkan siklus shift.
Instrumen
pengambilan data menggunakan  wawancara,  observasi,  studi dokumen,  dan  kuesioner.  Wawancara  dan observasi  dilakukan  kepada  kepala  bidang keperawatan dan kepala ruangan, sedangkan kuesioner  dibagikan  kepada  perawat  di ruangan. Data awal diambil dari 8 ruangan. Ruangan  tersebut  menjadi  perwakilan  dari setiap unit terkait. Analisis situasi dilakukan dengan  menggunakan  diagram fi shbone (Gambar 2) dengan menganalisis penyebab
Optimalisasi Fungsi Kepala Ruangan Dalam Penetapan Jadwal Dinas Perawat
masalah  yang  meliputi man , method , machine , material , dan money. Implementasi untuk  penyelesaian  masalah  diselesaikan dengan menggunakan proses PDCA ( plan do check action) yang  dimulai  dari penetapan rencana, implementasi, evaluasi, dan  rencana  tindak  lanjut.  Perencanaan ditetapkan  untuk  mengoptimalkan  fungsi kepala  ruangan  dalam  membuat  jadwal dinas  berbasis  kompetensi.  Implementasi untuk  mengoptimalkan  pemahaman  kepala ruangan  tentang  pembuatan  jadwal  dinas
berbasis  kompetensi  dilakukan  dengan memberikan brainstorming kepada  kepala ruangan dan dilanjutkan dengan uji coba di masing-masing  ruangan.  Proses  evaluasi dari  implementasi  dilakukan  menggunakan kuesioner  dan  observasi  untuk  mengetahui keberhasilan  atau  hambatan  dalam  proses pelaksanan. Hasil evaluasi dianalisis secara deskriptif untuk melihat gap yang terjadi saat pelaksanaan  dengan  membandingkan  dari literatur.

## Gambar 2. Diagram ﬁ shbone

## HASIL
Hasil analisis situasi sebelum dilakukan implementasi  dapat  dilihat  pada  Gambar  1 yang  menunjukkan  bahwa  88,37  persen perawat  ingin  pembuatan  jadwal  dinas memperhatikan  PK  berjenjang  dan  86,05 persen perawat ingin mendapatkan skill yang lebih  dari  perawat  yang  memiliki  PK  lebih tinggi saat berdinas sore atau malam. Hasil ini  menjadi  salah  satu  bagian  dari  analisis fi shbone. Beberapa faktor penyebab lainnya yang  telah  diidentiﬁ kasi  oleh  penulis  ditulis
dalam bentuk diagram fi shbone yang dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2
menunjukkan belum optimalnya implementasi kompetensi dalam pengaturan  jadwal  dinas.  Faktor  penyebab dari bagian metode memberikan penegasan bahwa kompetensi dalam jadwal dinas belum mendapatkan perhatian oleh kepala ruangan sebesar  13,95  persen.  Selain  itu,  tingginya keinginan  perawat  untuk  mendapatkan bimbingan dari PK menjadi pendorong untuk dilakukan perubahan sebesar 86,05 persen.
Kegiatan dari agen perubahan dilakukan melalui brainstorming kepada  kepala ruangan. Brainstorming bertujuan  untuk meningkatkan  pemahaman  kepala  ruangan tentang pentingnya implementasi jadwal dinas berbasis kompetensi sehingga keinginan dari perawat untuk bisa mendapatkan bimbingan dari  perawat  dengan  PK  yang  lebih  tinggi terlaksana.  Hasil  yang  didapatkan  sebelum dan  sesudah brainstorming dapat  dilihat dalam Gambar 3.
Gambar 3 menunjukkan bahwa pemahaman  kepala  ruangan  tentang pentingnya  kompetensi  dalam  jadwal  dinas mengalami  peningkatan  setelah  dilakukan implementasi berupa brainstorming menjadi 8,6 . Materi brainstorming yang  diberikan kepada kepala ruangan tentang pentingnya kompetensi  dan  fungsi  kepala  ruangan dalam jadwal dinas.
Implementasi  yang  dilakukan  oleh penulis untuk mengoptimalkan fungsi kepala ruangan  dalam  pembuatan  jadwal  dinas berbasis kompetensi dibuat menjadi sebuah alur  atau  skema  untuk  mempermudah kepala  ruangan.  Alur  tersebut  dapat  dilihat
pada Gambar 4.
Gambar  4  menunjukkan  bahwa  alur kebijakan  dibuat  berdasarkan  panduan jadwal  dinas  yang  menjelaskan  setiap langkah yang harus dilakukan dalam setiap kondisi. Pelaksanaan jadwal dinas berbasis kompetensi  juga  didukung  dengan  adanya SOP–SOP  sehingga  lebih  memperkuat kebijakan  demi  memberikan  keselamatan pasien seutuhnya melalui perawatan profesional yang memperhatikan kompetensi perawat.
Proses uji coba pelaksanaan optimalisasi fungsi  kepala  ruangan  dalam  pembuatan jadwal  dinas  juga  dilakukan  evaluasi.  Hasil evaluasi  didapatkan  rata-rata  penilaian kepala ruangan tentang pelaksanaan jadwal dinas berbasis kompetensi ini sebesar 7,88 dari  10.  Penilaian  ini  menunjukkan  bahwa kepala  ruangan  memberikan  penerimaan positif  untuk  melakukan  perubahan  dalam jadwal  dinas.  Selain  itu,  hasil  evaluasi  juga menilai  tingkat  keberhasilan  dan  hambatan yang bisa dilihat pada Tabel 1.

## Tabel 1. Evaluasi uji coba
No Pernyata an Persentase 1 Kepala ruangan menilai jadwal dinas berbasis kompetensi lebih efektif dan memudahkan pekerjaan dalam jadwal dinas 100 2 Kepala ruangan menyebutkan bahwa jadwal dinas berbasis kompetensi akan mampu dilaksanakan atau diterapkan di rumah sakit 100 3 Kepala  ruangan  menyebutkan  kurangnya  tenaga  baik  segi  jumlah  dan pemerataan kompetensi di unit 100 4 Kepala  ruangan  menyebutkan  ego  perawat  menjadi  hambatan  dalam pembuatan jadwal dinas berbasis kompetensi 75
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hasil implementasi dari pelaksanaan jadwal dinas berbasis  kompetensi  berjalan  dengan  baik walaupun  mendapat  hambatan-hambatan
berupa  ego  perawat  yang  tidak  bisa  diatur dan  belum  merata  jumlah  tenaga  sesuai kompetensi di ruangan.
6.6 8.6 7LQJNDW3HPDKDPDQNHSDODUXDQJDQ 1L OD L 6HEHOXP 6HVXGDK
Gambar 3. Hasil evaluasi brainstorming berupa penilaian tingkat pemahaman kepala ruangan tentang pentingnya kompetensi dalam jadwal dinas.

## DISKUSI
Hasil  dari  agen  perubahan  untuk mengoptimalkan  fungsi  kepala  ruangan dalam  pembuatan  jadwal  dinas  berbasis kompetensi  mendapatkan  dukungan  dan antusiasme yang tinggi dari kepala ruangan. Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  yang  telah didapatkan  bahwa  pemahaman  kepala ruangan  meningkat  setelah  dilakukan brainstorming . Kemudian, 100 persen kepala ruangan  menilai  jadwal  dinas  berbasis kompetensi  lebih  efektif  dan  memudahkan pekerjaan dalam jadwal dinas serta penilaian kepala ruangan tentang pelaksanaan jadwal dinas berbasis kompetensi ini sebesar 7,88.
Pelaksanaan brainstorming dirasakan efektif  dalam  memberikan  pemahaman baru  tentang  pentingnya  penjadwalan dinas  berbasis  kompetensi  kepada  kepala ruangan. Brainstorming digunakan  untuk meningkatkan  pemahaman  kepala  ruangan dengan  menghilangkan  asumsi  lama  dan memberikan  solusi  baru  (Allen  dkk.,  2013). Brainstorming adalah metode untuk menilai kebutuhan  menggunakan  ide-ide  yang dihasilkan  oleh  kelompok  tanpa  kritik  atau komentar  sebanyak  solusi  yang  diperlukan (DeSilets, 2007).
Alur  yang  telah  dibuat  memberikan gambaran  kepada  kepala  ruangan  dalam mengimplementasikan jadwal dinas berbasis kompetensi. Alur  yang  dibuat  tersusun  dan menguraikan kebijakan-kebijakan yang akan dijalankan  oleh  kepala  ruangan  sehingga pelaksanaan  akan  lebih  efektif.  Pembuatan
kebijakan  yang  tepat  dan  efektif  akan membantu  kepala  ruangan  dalam  bekerja. Penelitian Gonela, dkk. (2013) menegaskan bahwa  kebijakan  penjadwalan  yang  efektif akan  secara  signiﬁ kan  membantu  masalah dalam proses pelayanan keperawatan salah satunya  mengurangi  hasil  pelaporan  waktu lab (LRRT) dan tingkat stres perawat.
Pelaksanaan penjadwalan dinas berbasis kompetensi di unit yang dilakukan oleh  kepala  ruangan  terbukti  efektif dan  memudahkan  pekerjaan.  Hasil  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Harper dkk.  (2009)  yang  menyebutkan  bahwa penyebaran  kompetensi  untuk  perawat  di setiap shift dapat memberikan eﬁ siensi dan efektivitas  untuk  pelayanan  keperawatan di  rumah  sakit.  Penelitian  lainnya  oleh Dufﬁ eld  dkk.  (2010)  mempertegas  bahwa pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas dapat  diperoleh  dengan  cara  menyebarkan perawat  dengan  kompetensi  yang  berbeda secara  merata  di  setiap shift sehingga asuhan keperawatan dapat berjalan secara optimal.
Kepala  ruangan  juga  mendapatkan hambatan  dalam  uji  coba  jadwal  dinas berbasis  kompetensi.  Ada  beberapa  faktor yang  memengaruhi  proses  pelaksanaan kompetensi  dalam  jadwal  dinas.  Jumlah tenaga  keperawatan  menjadi  masalah utama  dalam  pembuatan  jadwal  dinas berbasis kompetensi. Hal ini sejalan dengan penelitian  Moore  dan  Waters  (2012)  yang menyebutkan  bahwa  jumlah  perawat  yang
kurang  akan  menyebabkan  beban  kerja perawat  meningkat  sehingga  perawat tidak  lagi  melaksanakan  tindakan  sesuai kompetensi yang dimiliki perawat. Aiken dkk. (2012)  mempertegas  bahwa  peningkatan lingkungan kerja dan mengurangi rasio pasien kepada perawat akan meningkatkan kualitas pelayanan  dan  kepuasan  pasien.  Selain itu,  menurut  Trinkoff,  dkk.  (2011),  jumlah tenaga yang kurang tidak dibenarkan untuk melakukan  pelayanan  yang  lama  karena akan  berdampak  terhadap  perawatan  dan dapat meningkatkan potensi kesalahan oleh perawat. Oleh karena itu, pembuatan jadwal dinas  berbasis  kompetensi  dengan  tenaga keperawatan  yang  kurang  menjadi  kendala utama dalam pelaksanaan penjadwalan.
Karakteristik  perawat  juga  menjadi penghambat kedua yang ditemukan dalam  implementasi  jadwal  dinas  berbasis kompetensi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  De  Causmaecker  dan  Vanden Berghe  (2011)  yang  menyebutkan  bahwa karakteristik  perawat  mempengaruhi  dalam membuat  jadwal  dinas.  Selain  itu,  ego  dari senior  (senioritas)  dalam  penjadwalan dinas  perawat  juga  masih  ada  sehingga senior  mempunyai  perlakuan  khusus  untuk menentukkan  jadwal  yang  ﬂ eksibel  (Van Den Bergh dkk., 2013). Hal ini menyebabkan ada  penolakan  secara  tidak  langsung  oleh perawat  senior  untuk  mengimplementasi jadwal dinas berbasis kompetensi.
Faktor lainnya yang menghambat proses implementasi  kompetensi  dalam  jadwal dinas  ialah  pemerataan  kompetensi  dari tenaga  perawat.  Kompetensi  yang  dimiliki setiap  perawat  di  ruangan  seharusnya berbeda-beda  dan  berjenjang  dengan memperhatikan  masa  kerja  dan  pendidikan sehingga  setiap  pengaturan  jadwal  dinas perawat  terlaksana skill mix di  setiap shift. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Takase dkk.  (2014)  yang  menyebutkan  bahwa
kompetensi  dipengaruhi  oleh  pengalaman kerja  dan  pendidikan.  Kedua  aspek  ini menjadi hambatan dalam pemerataan SDM di  beberapa  ruangan  sehingga  tidak  bisa dijalankan dengan optimal.
Selain  itu,  Maenhout  dan  Vanhoucke (2009)  menegaskan  bahwa  komposisi perawat dari segi kompetensi harus berbeda- beda  sehingga  kepala  perawat  harus memperhatikan kompetensi dan skill mix staf di ruangan. Selain itu, penelitian Harper dkk. (2009)  menunjukkan  bahwa  tingkat  yang lebih  tinggi  pada  perawat  memiliki  dampak positif  kepada  hasil  perawatan  pasien  dan angka kematian terbukti lebih rendah, yakni pasien  dirawat  dengan  pemerataan  level perawat yang optimal.
Perawat  yang  telah  memiliki  kualiﬁ kasi kompetensi  bekerja  sesuai  dengan  surat penugasan kewenangan klinik yang telah  didapat.  Perawat  dengan  kualiﬁ kasi kompetensi  mendapat  pandangan  dari masyarakat  bahwa  perawat  mempunyai kompetensi  yang  baik  (Garside  dan Nhemachena, 2013). Masyarakat mempunyai harapan bahwa kompetensi perawat mampu memberikan  pelayanan  yang  berkualitas. Pelayanan  yang  berkualitas  bisa  diberikan oleh perawat melalui penjadwalan dinas.
Penjadwalan perawat dibuat oleh kepala ruangan  sebagai  manajer  bawah.  Kepala ruangan  harus  memahami  pembuatan jadwal  dinas  yang  baik  sehingga  akan memberikan  manfaat  untuk  organisasi. Penjadwalan perawat juga akan memberikan manfaat  untuk  meningkatkan  kepuasan kerja,  mempertahankan  retensi  perawat, menurunkan  konﬂ ik  dengan  keluarga, memberikan ikatan sosial yang erat (Simunić dan Gregov, 2012; Koning, 2014; Leineweber dkk., 2016; Farasat dan Nikolaev, 2016).
Pengaturan jadwal mampu memberikan kepuasan  kepada  perawat.  Hasil  penelitian Diaz  dkk.  (2010)  menunjukkan  bahwa
Optimalisasi Fungsi Kepala Ruangan Dalam Penetapan Jadwal Dinas Perawat
kepuasan perawat
diperoleh melalui pengaturan jadwal yang ﬂ eksibel. Penelitian Nelson  dan  Tarpey  (2010)  mempertegas bahwa  keseimbangan  kehidupan  juga meningkat  dengan  adanya  jadwal  yang ﬂ eksibel.  Selain  itu,  manajemen  jadwal dinas  dengan shift dan  hari off yang  tepat memungkinkan  perawat  untuk  mengambil istirahat  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan.
Penjadwalan perawat juga akan berdampak  terhadap  pasien  baik  secara langsung maupun tidak langsung. Penelitian Trinkoff,  dkk.,  2011  menunjukkan  hasil bahwa  penjadwalan  perawat  memiliki  efek independen  terhadap  mortalitas  pasien. Penjadwalan  perawat  juga  memengaruhi kualitas perawatan dan moral perawat (Tsaia dan Leeb, 2010). Pasien akan merasa puas jika  perawat  yang  memberikan  pelayanan keperawatan  memiliki  kinerja  yang  tepat sesuai kompetensi.
Manajer  yang  bertanggung  jawab membuat jadwal dinas harus memperhatikan beberapa hal agar pelaksanaan jadwal dinas berjalan  dengan  baik,  meliputi:  1)  waktu ﬂ eksibel; 2) staf tidak boleh lelah berlebihan karena  seringnya  atau  permintaan  lembur yang  memanjang;  3)  asuhan  pasien  tidak boleh terganggu; 4) pengambilan keputusan dalam  jadwal  dinas  harus  memperhatikan kebijakan  yang  berlaku  di  organisasi;  5) mengupayakan  keadilan  dalam  pembuatan jadwal  dinas;  6)  kepersonalian  siklik, yaitu  diketahui  jadwal  kerja  selanjutnya karena  pola  kepersonalian  berulang  setiap empat  minggu  sekali;  7)  pemanfaatan kepersonalian  tambahan  kepersonalian;  8) kompetensi  perawat  yang  telah  ditentukan oleh kebijakan rumah sakit; 9) penjadwalan yang dilakukan sendiri oleh staf; 10) skill mix perawat (Kim dan Windsor, 2015; Maenhout dan Vanhoucke, 2009; Marquis dan Huston, 2012;  Okonkwo,  2014;  Trinkoff,  dkk.,  2011;
Wright dan Mahar, 2013).
Skill mix penting  untuk  dijalankan dalam  pelayanan  keperawatan.  Manajer harus  memperhatikan skill perawat  yang bertujuan agar keilmuan perawat bisa selalu berkembang  dengan  adanya  bantuan  dari perawat  yang  lebih  tinggi  kompetensinya. Penelitian Dufﬁ eld dkk. (2010) menyebutkan bahwa skill mix memberikan  waktu  untuk berlatih  dengan  perawat  yang  lain.  Selain itu, skill mix dan kompetensi dilakukan untuk memberikan  pelayanan  yang  berkualitas dengan  berfokus  kepada  pasien  sehingga pasien  akan  merasa  aman.  Penelitian Hayes  (2012)  menyebutkan  bahwa skill mix dan  rasio  sama-sama  penting,  tetapi manajer  yang  hanya  peduli  dengan  rasio tidak  memberikan  perawatan  yang  ideal dan  pelayanan  berkualitas.  Hasil  penelitian Profesor Grifﬁ  THS yang dikutip oleh Moore dan Waters (2012) menegaskan bahwa skill mix yang  lebih  kaya  mungkin  lebih  hemat biaya  dan  investasi  untuk  mempekerjakan perawat  RN  menjadi  strategi  biaya  yang efektif  dibandingkan  dengan  karyawan  lain yang lebih murah.
Implementasi  kompetensi  dalam  jadwal dinas juga tidak terlepas dari kinerja manajer untuk  menjalankan  fungsi  dan  perannya  di pelayanan  keperawatan.  Seorang  manajer bertugas  untuk  memberikan  motivasi, pemikiran, dan pengaturan untuk mencapai tujuan  melalui  orang  lain  (Miyata  dkk., 2015).  Manajer  keperawatan  menjalankan lima  fungsi  POSAC  dimulai  dari planning, organizing, staf fi ng, actuating, dan controlling (Armstrong-Stassen,  dkk.,  2015).  Menurut Mintzberg  dalam  Robbins  dan  Judge (2013),  peran  manajer  dalam  menjalankan manajemen di organisasi pelayanan keperawatan  meliputi  peran  interpersonal, peran informasional dan peran memutuskan. Pada  hakikatnya,  fungsi  manajer  ialah melakukan  manajemen  pelayanan  dari
perencanaan sampai pengendalian sehingga diharapkan mampu melakukan inovasi atau perubahan dalam pelayanan keperawatan.
Keberhasilan dalam pelaksanaan inovasi  dan  program  tidak  terlepas  dari peran  manajer  keperawatan  dari  bidang keperawatan  sampai  kepala  ruangan. Peran  manajer  tetap  penting  dalam mengimplementasikan jadwal dinas berbasis kompetensi  walaupun  panduan  dan  SOP sudah  tersedia. Top manager atau  bidang
keperawatan  tetap  selalu  melaksanakan fungsi pengarahan ( actuating ) untuk memandu  organisasi  dalam  mencapai tujuan  yang  spesiﬁ k  (MacLeod,  2012). Pengarahan  dilakukan  melalui  supervisi, komunikasi,  kolaborasi  dan  koordinasi, manajemen konﬂ ik, dan pemberian motivasi terhadap kepala manajer lini bawah (kepala ruangan)  (Marcella-Brienza  dan  Mennillo, 2015; Miltner dkk., 2015; Mokoka dkk., 2010; Schwarzkopf dkk., 2011).
Gambar 4. Alur kebijakan jadwal dinas berbasis kompetensi

## SIMPULAN
Hasil  uji  coba  didapatkan  bahwa jadwal  dinas  berbasis  kompetensi  lebih efektif dan memudahkan pekerjaan kepala  ruangan  dalam  pengaturan  jadwal dinas.  Rata-rata  penilaian  kepala  ruangan tentang  pelaksanaan  jadwal  dinas  berbasis kompetensi  ini  sebesar  7,88  dari  10. Selanjutnya,  pemahaman  kepala  ruangan tentang  pentingnya  kompetensi  dalam jadwal  dinas  meningkat  dari  6,6  menjadi 8,6.  Optimalisasi  fungsi  kepala  ruangan dalam  penetapan  jadwal  dinas  perawat berbasis kompetensi sudah berjalan dengan baik walaupun mendapat hambatan berupa  kurangnya  jumlah  tenaga  perawat, karakteristik  perawat,  dan  pemerataaan kompetensi.
Peran  manajer  sangat  penting  dalam pengaturan  dan  pembuatan  jadwal  dinas berbasis  kompetensi.  Dalam  menjalankan sistem  jadwal  dinas  berbasis  kompetensi, manajer keperawatan harus mengupayakan pemerataaan jumlah tenaga sesuai dengan jumlah  pasien  dan  pemerataan  kualiﬁ kasi perawat (PK) di setiap ruangan. Peran kepala bidang  ( top manager )  sangat  membantu sistem  jadwal  dinas  ini  jika  kebijakan  yang dibuat tepat, efektif, dan sejalan dengan misi pelayanan  keperawatan  untuk  memberikan pelayanan  berkualitas  dan  aman  kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aiken, L. H., Sermeus, W., Van den Heede, K., Sloane, D. M., Busse, R., McKee, M., Kutney-Lee,  A.  2012.  “Patient  Safety, Satisfaction,  and  Quality  of  Hospital Care: Cross Sectional Surveys of Nurses and  Patients  in  12  Countries  in  Europe and  the  United  States”. BMJ (Clinical Research Ed.) ,  344(March),  e1717.
http://doi.org/10.1136/bmj.e1717
Allen, P. E., Keough, V. A., & Armstrong, M. L. (2013). “Creating Innovative Programs for the Future”. J. Nurs Educ , 52(9), 486– 491.  http://doi.org/10.3928/01484834- 20130819-05
Armstrong-Stassen,  M.,  Freeman,  M., Cameron,  S.,  dan  Rajacich,  D.  2015. “Nurse Managers’ Role in Older Nurses’ Intention  to  Stay”. Journal of Health Organization and Management , 29 (1), 55–74.  http://doi.org/10.1108/JHOM-02- 2013-0028
Chang, M. J., Chang, Y. J., Kuo, S. H., Yang, Y. H., dan Chou, F. H. 2011. ”Relationships Between  Critical  Thinking  Ability  and Nursing Competence in Clinical Nurses”. Journal of Clinical Nursing , 20 (21-22),
3224–3232. http://doi.org/10.1111/ j.1365-2702.2010.03593.x De  Causmaecker,  P.  dan  Vanden  Berghe, G.  2011.  “A  Categorisation  of  Nurse Rostering Problems”. Journal of Scheduling ,  14(1),  3–16.  http://doi. org/10.1007/s10951-010-0211-z De Silets, L.D. 2007. “Needs Assessments:
An Array of Possibilities”. The Journal of Continuing Education in Nursing , 38(3), 107–112.
Diaz,  D.M.,  Erkoc,  M.,  Asfour,  S.  S., dan  Baker,  E.  K.  2010.  “Journal  of Advances  in  Management  Research New  Ways  of  Thinking  about  Nurse Scheduling”. Journal of Advances in Management Research Iss Journal of Health Organization and Management International Journal of Health Care Quality Assurance Iss Journal of Health Organization and Management Journal of Advances in Management Research ,  7(1),  76–93.  http://doi. org/10.1108/09727981011042865 Dufﬁ eld,  C.,  Roche,  M.,  Diers,  D.,  Catling- Paull,  C.,  dan  Blay,  N.  2010.  “Stafﬁ ng, Skill Mix and the Model of Care”. Journal
of Clinical Nursing ,  19(15-16),  2242–
2251. http://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2010.03225.x Farasat, A. dan Nikolaev, A.G. 2016. “Signed Social  Structure  Optimization  for  Shift
Assignment  in  the  Nurse  Scheduling Problem”. Socio-Economic Planning Sciences . http://doi.org/10.1016/j.
seps.2016.06.003
Garside, J. R. dan Nhemachena, J. Z. Z. 2013. “A  Concept  Analysis  of  Competence and  Its  Transition  in  Nursing”. Nurse Education Today , 33(5), 541–545. http:// doi.org/10.1016/j.nedt.2011.12.007
Gonela,  V.,  Zhang,  J.,  Osmani, A., Awudu, I.,  Farahmand,  K.,  dan  Shi,  J.  2013. “Designing  Effective  and  Efﬁ cient Scheduling Policy to Improve Laboratory
Performance”. IIE Annual Conference and Expo 2013, 1449–1459.
Hariyati,  R.T.S.,  Sutoto,  dan  Irawaty,  D. 2016. Kredensial dan Rekredensial Keperawatan . Rajawali Pers, Jakarta. Harper, P.R., Powell, N.H., dan Williams, J. E.  2009.  “Modelling  the  Size  and  Skill- Mix of Hospital Nursing Teams”. Journal of the Operational Research Society , 61(5),  768–779.  http://doi.org/10.1057/ jors.2009.43
Hayes, N. 2012. “One Nurse to Seven Older
Patients :  RCN  Recommends  A  Safe
Staff  Ratio”. Nursing Standard ,  26(29),
12–13.
Kim,  M.  dan  Windsor,  C.  2015.  “Resilience and Work-Life Balance in First-Line Nurse Manager”. Asian Nursing Research , 9(1),  21–27.  http://doi.org/10.1016/j. anr.2014.09.003
Koning,  C.  (2014).  Does  self-scheduling increase  nurses’  job  satisfaction?  An integrative  literature  review. Nursing Management , 21 (6),  24–28.  http://doi. org/10.7748/nm.21.6.24.e1230
Kuokkanen,  L.,  Leino-Kilpi,  H.,  Numminen,
O.,  Isoaho,  H.,  Flinkman,  M.,  dan Meretoja,  R.  2016.  “Newly  Graduated Nurses’ Empowerment Regarding
Professional  Competence  and  Other Work-Related  Factors”. BMC Nursing , 15(1), 22. http://doi.org/10.1186/s12912- 016-0143-9
Legrain,  A.,  Bouarab,  H.,  dan  Lahrichi,  N.
2015. “The Nurse Scheduling Problem in Real-Life”. Journal of Medical Systems ,
39(1), 160. http://doi.org/10.1007/ s10916-014-0160-8
Leineweber, C., Chungkham, H.S., Lindqvist, R.,  Westerlund,  H.,  Runesdotter,  S., Smeds  Alenius,  L.,  dan  Tishelman,  C. 2016.  “Nurses’  Practice  Environment and Satisfaction with Schedule Flexibility is  Related  to  Intention  to  Leave  due to  Dissatisfaction:  A  Multi-Country, Multilevel  Study”. International Journal of Nursing Studies , 58, 47–58. http://doi. org/10.1016/j.ijnurstu.2016.02.003 Lieder, A., Moeke, D., Koole, G., dan Stolletz,
R.  2015.  “Task  Scheduling  in  Long- Term  Care  Facilities: A  Client-Centered Approach”. Operations Research for Health Care ,  6,  11–17.  http://doi. org/10.1016/j.orhc.2015.06.001 Lin,  C.,  Kang,  J.,  Chiang,  D.,  dan  Chen,
C.  2015.  “Nurse  Scheduling  with Joint  Normalized  Shift  and  Day-Off Preference Satisfaction Using A Genetic Algorithm  with  Immigrant  Scheme”. International Journal of Distributed Sensor Networks , 2015, 1–10. http://doi. org/10.1155/2015/595419 MacLeod, L. 2012. “A Broader View of Nursing Leadership: Rethinking Manager-Leader Functions”. Nurse Leader , 10(3), 57–61. http://doi.org/10.1016/j.mnl.2011.10.003 Maenhout, B. dan Vanhoucke, M. 2009. “The Impact  of  Incorporating  Nurse-Speciﬁ c Characteristics in A Cyclical Scheduling
Optimalisasi Fungsi Kepala Ruangan Dalam Penetapan Jadwal Dinas Perawat
Approach”. Journal of the Operational Research Society ,  60(12),  1683–1698. http://doi.org/10.1057/jors.2008.131 Marcella-Brienza,  S.  dan  Mennillo, T.  2015. “Back  to  Work:  Manager  Support  of Nurses  With  Chronic  Sorrow”. Creative Nursing , 21(4), 206–210. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=J S&PAGE=reference&D=medl&NEWS= N&AN=26731918
Marquis,  B.  L.  dan  Huston,  C.J.  2012. Leadership Roles and Management Functions in Nursing : Theory and Application .  Wolters  Kluwer  Health| Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
Miltner,  R.S.,  Jukkala,  A.,  Dawson,  M.A., dan  Patrician,  P.A.  2015.  “Professional Development Needs of Nurse Managers”. Journal of Continuing Education in Nursing ,  46(6),  252–258  7p.  http://doi. org/10.3928/00220124-20150518-01 Miyata,  C.,  Arai,  H.,  dan  Suga,  S.  2015. “Characteristics of the Nurse Manager’s Recognition  Behavior  and  Its  Relation to  Sense  of  Coherence  of  Staff  Nurses in Japan”. Collegian , 22(1), 9–17. http:// doi.org/10.1016/j.colegn.2013.10.004 Mokoka, E., Oosthuizen, M. J., dan Ehlers, V.  J.  2010.  “Retaining  Professional Nurses in South Africa: Nurse Managers’ Perspectives”. Health SA Gesondheid , 15(1),  1–9.  http://doi.org/10.4102/hsag. v15i1.484
Moore,  A.  dan  Waters,  A.  2012.  “Getting Ratios  Right,  for  the  Patients’  Sake”. Nursing Standard ,  26(31),  16–9.  http:// doi.org/10.7748/ns2012.04.26.31.16. p8021
Nelson, M. F. dan Tarpey, R.J. 2010. “Work Scheduling  Satisfaction  and  Work  Life Balance  for  Nurses:  The  Perception  of Organizational  Justice”. Academy of
Health Care Management Journal , 6(1), 25–36.
Numminen,  O.,  Leino-Kilpi,  H.,  Isoaho, H.,  dan  Meretoja,  R.  2015.  “Newly Graduated  Nurses’  Competence  and Individual and Organizational Factors: A Multivariate Analysis”. Journal of Nursing Scholarship ,  47(5),  446–457.  http://doi. org/10.1111/jnu.12153
Okonkwo,  E.  2014.  “Flexible  Work  Hour and  Tenure  Impacts  on  Time-based Work  Interference  with  Family”. IFE Psychologia: An International Journal , 22(1), 232–238.
Robbins,  S.  P.  dan  Judge,  T.  A.  2013. Organizational Behavior (15 th). Pearson Education, New Jersey.
Satu, K., Leena, S., Mikko, S., Riitta, S., dan Helena,  L.  2013.  “Competence  Areas of  Nursing  Students  in  Europe”. Nurse Education Today , 33(6), 625–632. http:// doi.org/10.1016/j.nedt.2013.01.017 Schwarzkopf,  R.,  Sherman,  R.  O.,  dan Kiger, A.J. 2011. “Taking Charge: Front- Line  Nurse  Leadership  Development”. The Journal of Continuing Education in Nursing ,  43(4),  154–159.  http://doi. org/10.3928/00220124-20111101-04 Simunić,  A.  dan  Gregov,  L.  2012.  “Conﬂ ict between  Work  and  Family  Roles  and Satisfaction  among  nurses  in  Different Shift Systems in Croatia: A Questionnaire Survey”. Arhiv Za Higijenu Rada I Toksikologiju ,  63(2),  189–97.  http://doi. org/10.2478/10004-1254-63-2012-2159 Stimpfel,  A.W.,  Brewer,  C.S.,  dan  Kovner, C. T. 2015. “Scheduling and Shift Work Characteristics Associated with Risk for Occupational  Injury  in  Newly  Licensed Registered  Nurses:  An  Observational Study”. International Journal of Nursing Studies ,  52(11),  1686–1693.  http://doi. org/10.1016/j.ijnurstu.2015.06.011
Takase,  M.,  Nakayoshi,  Y.,  Yamamoto, M.,  Teraoka,  S.,  dan  Imai,  T.  2014. “Competence Development as Perceived by  Degree  and  Non-Degree  Graduates in  Japan:  A  Longitudinal  Study”. Nurse Education Today , 34(3), 451–456. http:// doi.org/10.1016/j.nedt.2013.04.017 Trinkoff,  A.M.,  Johantgen,  M.,  Storr,  C.  L., Gurses, A.P., Liang, Y., dan Han, K. 2011. Nurses’  work  Schedule  Characteristics, Nurse  Stafﬁ ng,  and  Patient  Mortality”. Nursing Research , 60(1), 1–8. http://doi. org/10.1097/NNR.0b013e3181fff15d Tsaia, C.C. dan Leeb, C. J. 2010. “ptimization of  Nurse  Scheduling  Problem  with  a Two-Stage  Mathematical  Programming Model”. Asia Paci fi c  Management Review , 15(4), 503–516.
Van Den Bergh, J., Beliën, J., De Bruecker,
P., Demeulemeester, E., dan De Boeck, L.  2013.  “Personnel  Scheduling:  A
Literature Review”. European Journal of Operational Research , 226(3), 367–385. http://doi.org/10.1016/j.ejor.2012.11.029 Whitehead,  D.K.,  Weiss,  S.A.,  dan Tappen, R.M.  2007. Essentials of Nursing Leadership and Management. 5th ed. F.A. Davis Company, United States. http://doi.
org/10.1017/CBO9781107415324.004
Wright,  P.D.  dan  Mahar,  S.  2013.
Centralized Nurse Scheduling to
Simultaneously  Improve  Schedule  Cost and Nurse Satisfaction. Omega (United Kingdom) ,  41(6),  1042–1052.  http://doi. org/10.1016/j.omega.2012.08.004.