PENGARUH TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP DENYUT JANTUNG DAN

## FREKUENSI PERNAPASAN PADA PASIEN KRITIS DI ICU RSUD SLEMAN YOGYAKARTA
Muhamat Nofiyanto 1 , Tetra Saktika Adhinugraha 1
1 Prodi Keperawatan, Stikes Jen. A. Yani Yogyakarta Email: muhamatnur@gmail.com, tetrasakti@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Patients  with  critical  conditions  in  the  ICU  depend  on  a  variety  of  tools  to  support  their  lifes. Patients’ conditions and and their unstable hemodynamic are challenges for nurses to perform mobilization. Less  mobilization  in  critical  patients  can  cause  a  variety  of  physical  problems,  one  of  them  is cardiorespiratory function disorder.
Objective: to  investigate  differences  in  heart  rate  (HR)  and  respiratory  rate  (RR)  before,  during,  and immediately after early mobilization.
Methods: This  study  employed quasi  experiment  with  one  group  pre  and  post  test  design.  Twenty  four respondents  were  selected  based  on  the  criteria  HR <110  /  min  at  rest,  Mean  Arterial  Blood  Pressure between 60 to 110 mmHg, and the fraction of inspired oxygen <0.6. Early mobilization was performed to the respondents, and followed by assessments on the changes of respiratory rate and heart rate before, during, and immediately after the mobilization. Analysis of differences in this study used ANNOVA.
Results: Before the early mobilization, mean RR was 22.54 and mean HR was 78.58. Immediately after the mobilization,    mean  RR  was  23.21  and  mean  HR  was  80.75. There  was  no  differences  in  the  value  of  RR and  HR,  before  and  immediately  after  the  early  mobilization  with  the  p-value  of  0.540  and  0.314, respectively.
Conclusions: Early  mobilization  of  critical  patients  is  relatively  safe.  Nurses  are  expected  to  perform  early mobilization  for  critical  patients.  However,  it  should  be  with  regard  to  security  standards  and  rigorous assessment of the patient's conditions.
Keywords: early mobilization, critical patients, ICU

## PENDAHULUAN
Pasien  kritis  yang  menjalani  perawatan di  ICU  memiliki  berbagai  kondisi  yang mengharuskan pasien untuk bed rest . Hal ini menyebabkan pasien di ICU akan diidentikkan dengan  kata  “pasif”. Stabilisasi  kondisi hemodinamik,  pemasangan  berbagai  alat monitoring maupun support kehidupan, pasien  post  operasi  dan  penurunan  status kesadaran  baik  fisiologis  maupun  program sedasi  menjadi  tantangan  perawat  untuk memobilisasi  pasien  kritis.  Kompleksitas program  terapi  dan  pemantuan  pasien  kritis menekankan  perawat  untuk  fokus  terhadap stabilisasi  kondisi respirasi,  sirkulasi, dan status fisiologis lainnya untuk
mempertahankan  kehidupan  pasien.  Hal  ini menyebabkan mobilisasi terkadang terlewatkan oleh perawat.
Kondisi bed rest pasien kritis yang terlalu lama  dapat  menimbulkan  berbagai  masalah, meningkatkan morbiditas, mortalitas, memperlama waktu perawatan, dan menambah  biaya  perawatan (1) . Hasil studi meta-analisis  dari  39 Randomized  Control Trial tentang  efek  dari bed  rest pasien  kritis didapatkan  bahwa bed  rest memiliki  dampak yang  merugikan  dan  mungkin  berkaitan dengan  bahaya.  Imobilisasi  dalam  jangka waktu  lama  akan  mengakibatkan  berbagai komplikasi, di antaranya atropi otot, dekubitus, atelektasis, dan  demineralisasi  tulang (2) .
Kondisi  imobilisasi  pasien  kritis  setelah  tujuh hari  menggunakan  ventilasi  mekanik,  25% sampai  33%  akan  menyebabkan  kelemahan neuromuscular (2) .  Penelitian  yang  dilakukan
(3) menemukan bahwa kontraktur sendi terjadi pada 61  (39%)  pasien  dari  155  pasien, 52 (34%)  pasien  mengalami  kontraktur  sendi dengan kelemahan fungsi. Lama rawat di ICU menjadi  penyebab  kontraktur  sendi  tersebut. Lama  rawat  delapan  minggu  atau  lebih memiliki  risiko  lebih  tinggi  terjadi  kontraktur sendi  dibandingkan  lama  waktu  dua  sampai tiga minggu.
Berbagai kondisi tersebut mengharuskan perhatian,  terutama bagi  perawat  yang  24 jam  bersama  pasien  untuk  memberikan intervensi  yang  efektif.  Langkah  terapeutik yang dapat dilakukan sebagai upaya pencegahan  dan  solusi  untuk  masalah tersebut adalah dengan menjalankan mobilisasi  dini  dan  program  berjalan  pasien kritis di ICU. Mobilisasi dini pasien kritis dapat meningkatkan  kekuatan  otot,  menurunkan stres  oksidasi  dan  inflamasi, (2) selama beraktivitas atau latihan akan memaksimalkan 60%-75% intake oksigen  dan  meningkatkan produksi  antioksidan.  Mobilisasi  dini  pasien kritis  yang  menggunakan  ventilator  memiliki manfaat  meningkatkan  kekuatan  otot  dan pernapasan  yang  signifikan  dalam  tiga  dan enam minggu, selain itu juga dapat meningkatkan outcomes fungsional pasien (4) .
Rumusan masalah “Apakah ada pengaruh mobilisasi dini terhadap nilai denyut
jantung dan frekuensi  pernapasan pada pasien kritis di ICU RSUD Sleman?”

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini termasuk penelitian kuantitatif,  yaitu eksperimen  semu  ( Quasi Experiment ) dengan  menggunakan  desain one  group pre  test dan post  test .  Peneliti ingin  mencari  pengaruh  tindakan  mobilisasi dini  terhadap denyut  jantung dan frekuensi pernapasan.  Skema  desain  penelitiannya adalah sebagai berikut:
R O1 X O2 O3 Gambar 1

## Skema Desain Penelitian
Keterangan:
R: Responden penelitian
O1: Pengukuran denyut jantung dan frekuensi pernapasan sebelum perlakuan X: Intervensi mobilisasi dini sesui tahapan O2: Pengukuran denyut jantung dan frekuensi pernapasan selama perlakuan O3: Pengukuran denyut jantung dan frekuensi pernapasan segera setelah perlakuan
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  kritis  yang  dirawat  di  ICU  RSUD Sleman  dengan  rata-rata  jumlah  pasien  per bulan  adalah  sekitar  25  pasien.  Teknik sampling dalam penelitian ini adalah purposive sampling dengan  kriteria  inklusi sebagai berikut:
1. Denyut  jantung/  Heart  rate  (HR) <110/min saat istirahat,
2. Mean  arterial  blood  pressure antara 60 s.d. 110 mm Hg
3. fraction of inspired oxygen <0.6, sedangkan kriteria eksklusinya adalah:
1. Saturasi oksigen <88%
2. Hipotensi  berkaitan  dengan  pusing, pingsan, dan atau berkeringat
3. Perubahan dalam irama nadi
4. Kelelahan  yang  ekstrim  atau  sesak napas yang ditunjukkan dengan frekuensi napas (RR) >20X/min 5. Permintaan pasien untuk berhenti. Besar  sampel  dalam  penelitian  ini dihitung  menggunakan  rumus  Solvin dengan hasil 24 responden. Sampel dipilih berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, setelah mendapatkan responden yang memenuhi kriteria  maka  dilakukan  analisis tingkat  keparahan  penyakit  menggunakan pedoman Perme  &  Chandrashekar pada setiap  responden  untuk  dimasukkan  kategori 1,2,3, atau  4.  Setelah  itu,  diberikan  tindakan mobilisasi dini dengan pendidikan,
positioning ,  latihan  gerak  di  tempat  tidur, latihan  berpindah  dan  berjalan  dengan  jenis latihan, durasi dan frekuensi yang
disesuaikan dengan kondisi pasien berdasarkan panduan Perme
&
Chandrashekar. Pengukuran denyut  jantung dan frekuensi pernapasan dilakukan sebelum pemberian  intervensi,  selama,  dan  segera setelahnya. Intervensi mobilisasi dan pengukuran dilakukan semuanya oleh perawat kompeten di ICU RSUD Sleman.
Analisis  data  yang  dilakukan  pada penelitian  ini  adalah  menggunakan  analisis deskriptif untuk melihat karakteristik responden  dan  per  karakteristik  parameter hemodinamik,  sedangkan  analisis  inferensial menggunakan repeated meassure annova .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa jenis kelamin responden adalah sama banyak  antara  laki-laki dan  perempuan, dengan  diagnosis  medis  terbanyak  adalah responden  dengan  masalah cardiac, yaitu sindroma  koronaria  akut  dan  gagal  jantung kongestif. Metode oksigenasi yang digunakan oleh  responden  terbanyak  menggunakan nasal kanula dengan dosis oksigen terbanyak adalah 4 liter per menit.

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Penelitian (N=24) Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 12 12 50 50 Diagnosis Medis: Cardiac Noncardiac 17 7 70,8 29,2 Metode Oksigenasi: Nasal kanula Nonrebreathing mask Tanpa suplement 16 1 7 66,7 4,2
29,2 Dosis Oksigen: (Liter/menit) 2 3 4 10 1 4 11 1 4,2 16,7 45,8 4,2
Tabel 2 Karakteristik Mobilisasi Responden (N=24) Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Kondisi Kekritisan: Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 12 4 6 2 50 16,7 25 8,3
Durasi Latihan: (menit)
15 18 20 25 30 7 1 4 3 9 29,2 4,2 16,7
12,5 37,5 Jenis Latihan: Latihan berjalan Latihan berpindah Latihan gerak di tempat tidur Latihan Positioning 7 3 6
8 29,2
12,5 25
33,3
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  fase latihan  yang  dijalankan,  durasi  latihan, dan jenis  latihan  didapatkan  sebagian  responden berada  dalam  fase  1,  yaitu pasien  fase  akut dengan problem medis multipel, kondisi tidak stabil, tidak dapat secara penuh berpartisipasi  terhadap  program  latihan,  juga meliputi pasien yang memiliki masalah medis tidak  signifikan  tetapi  memiliki  kelemahan, toleransi  aktivitas  terbatas,  dan/atau  tidak mampu  berjalan. Sebagian  besar  responden menjalankan mobilisasi dini dengan durasi 30 menit. Jenis  latihan  terbanyak  yang  mampu dilakukan  oleh  responden  adalah  latihan positioning yang  meliputi  latihan  miring  kiri, miring  kanan,  supinasi,  duduk  pasif,  posisi semi fowler, dan fowler tinggi.
Nilai Denyut  Jantung (HR) dan Frekuensi pernapasan (RR) sebelum tindakan mobilisasi dini.
Tabel 3 Nilai HR dan RR sebelum tindakan mobilisasi dini Karakteristik Mean Standard Deviasi (SD) HR 78,58 15,92 RR 22,54 6,59
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa nilai dasar parameter kardiorespirasi responden menunjukkan dalam batas toleransi  untuk  dilakukan  program  mobilisasi dini sesuai dengan panduan dari Perme.
Nilai Denyut  Jantung (HR) dan Frekuensi Pernapasan (RR) selama tindakan mobilisasi dini.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perubahan  nilai denyut  jantung dan frekuensi  pernapasan dari  nilai  awal  selama dilakukan  proses  mobilisasi  dini  dengan kecenderungan mengalami peningkatan nilai. Lebih  rinci  mengenai  parameter  tersebut dapat dilihat pada tabel 4 berikut ini:
Tabel 4 Nilai HR , RR selama tindakan mobilisasi dini Karakteristik Mean Standard Deviasi (SD) HR 86,79 16,73 RR 27,63 6,09 Nilai Denyut  Jantung (HR) , Frekuensi Pernapasan (RR), segera setelah tindakan mobilisasi dini.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak terdapat perubahan yang signifikan dari nilai  awal  sebelum  mobilisasi  pada denyut

## 216
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
jantung dan frekuensi  pernapasan segera setelah  dilakukan  tindakan  mobilisasi  dini. Lebih  rinci  mengenai  parameter  tersebut dapat dilihat pada tabel 5 berikut ini:
Tabel 5 Nilai HR , RR segera setelah tindakan mobilisasi dini Karakteristik Mean Standard Deviasi (SD) HR 80,75 15,25 RR 23,21 6,93
Perbedaan denyut  jantung dan frekuensi pernapasan sebelum,  selama,  dan  segera setelah mobilisasi dini.
Tabel  6 menunjukkan  perbedaan  nilai HR dan RR antara nilai  sebelum dan segera setelah mobilisasi dini yang dianalisis menggunakan repeated  anova. Dari  tabel tersebut  dapat  diketahui  bahwa  nilai  yang signifikan  berbeda  secara  statistik  antara sebelum dengan selama pelaksanaan mobilisasi dini, tetapi tidak berbeda signifikan antara sebelum dan segera setelah pelaksanaan  mobilisasi  dini.  Lebih  jelasnya mengenai  urain  tersebut  dapat  dilihat  dalam tabel 6 sebagai berikut
Tabel 6 Perbedaan nilai  HR , RR sebelum, selama, dan segera setelah tindakan
mobilisasi dini Parameter Perbedaan Rerata (IK 95%) p HR sebelum vs selama 8,21 (12,84- 3,58) 0.001 HR selama vs segera setelah 6,04 (2,18-9,90) 0.004 HR sebelum vs  segera setelah 2,17 (6,52-2,19) 0.314 RR sebelum vs selama 5,08 (7,17-2,99) 0.000 RR selama vs segera setelah 4,42 (2,32-6,52) 0.000 RR sebelum vs segera setelah 0,67 (2,89-1,55) 0.540

## Pelaksanaan mobilisasi dini di ICU
Sebagian  besar  responden  memiliki masalah  jantung  dengan  jumlah  responden terbanyak mendapatkan terapi oksigen 4 liter per  menit.  Selain  itu,  sebagian  besar responden juga masuk dalam kondisi kekritisan  fase  satu,  yaitu pasien  fase  akut dengan problem medis multipel, kondisi tidak stabil, tidak dapat secara penuh berpartisipasi  terhadap  program  latihan,  juga meliputi pasien yang memiliki masalah medis tidak  signifikan  tetapi  memiliki  kelemahan, toleransi  aktivitas  terbatas,  dan/atau  tidak mampu  berjalan. Hal  ini  menjadikan  kondisi pasien cenderung statis/minim untuk dimobilisasikan  karena  faktor  kompleksitas masalah  yang  dimiliki.  Apabila  kondisi  ini dibiarkan  terus,  akan  menimbulkan  dampak yang merugikan.
Kondisi bed  rest pasien  kritis  yang terlalu  lama  dapat  menimbulkan  berbagai masalah, meningkatkan morbiditas, mortalitas,    memperlama  waktu  perawatan dan  menambah  biaya  perawatan (1) . Hasil studi  meta-analisis  dari  39 Randomized Control  Trial tentang  efek  dari bed  rest pasien  kritis  didapatkan  bahwa bed  rest memiliki dampak yang merugikan dan mungkin berkaitan dengan bahaya. Imobilisasi dalam jangka waktu lama akan mengakibatkan berbagai komplikasi, di antaranya  atropi  otot,  dekubitus,  atelektasis, dan  demineralisasi  tulang (2) . Kondisi imobilisasi  pasien  kritis  setelah  tujuh  hari menggunakan ventilasi mekanik, 25% sampai
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
33% akan menyebabkan kelemahan neuromuskular (2) .  Penelitian  yang  dilakukan
(3) menemukan bahwa kontraktur sendi terjadi pada  61  (39%)  pasien  dari  155  pasien, 52 (34%)  pasien  mengalami  kontraktur  sendi dengan kelemahan fungsi. Lama rawat di ICU menjadi  penyebab  kontraktur  sendi  tersebut, lama  rawat  delapan  minggu  atau  lebih memiliki  risiko  lebih  tinggi  terjadi  kontraktur sendi  dibandingkan  lama  waktu  dua  sampai tiga minggu.
Jenis  latihan  terbanyak  yang  mampu dilakukan  oleh  responden  adalah  latihan positioning yang  meliputi  latihan  miring  kiri, miring  kanan,  supinasi,  duduk  pasif,  posisi semi  fowler,  dan  fowler  tinggi  dengan  durasi terlama  latihan  yang  mampu  dilakukan adalah  30  menit.  Hal  ini  sesuai (1) bahwa pada  pasien  kondisi  kekritisan  fase  satu, fokus positioning adalah pada  pencegahan dekubitus  khususnya  di  tumit,  dan sacrum .
Latihan  gerak  yang  diperkenankan  adalah berganti  posisi  dari  satu  sisi  ke  sisi berlawanan  diselingi  supinasi,  dari  supin berlatih  duduk  di  tepi  tempat  tidur  diiringi latihan  gerak  kaki,  latihan  pernapasan, latihan  keseimbangan,  aktivitas  perawatan diri,  dan  duduk  tanpa  bantuan. Apabila pasien  mampu  untuk  berdiri,  maka  fokus pada  berdiri  dengan walker (tidak  boleh berpindah). Durasi yang diperbolehkan adalah  15-30  menit  dengan  frekuensi  sehari sekali.
Parameter  kardiorespirasi  responden sebelum  dilakukan  mobilisasi  menunjukkan
nilai  yang  memenuhi  batas aman  untuk dilakukan  mobilisasi  dini,  sehingga  harus segera  dilakukan  mobilisasi  dini.  Hal  ini sesuai  dengan  konsep  bahwa  mobilisasi  dini pasien kritis dilakukan segera setelah kondisi fisiologis  pasien  stabil.  Studi  pasien  dengan trakeostomi  menemukan  bahwa  hanya  63% pasien yang dilatih duduk di luar tempat tidur (2) .
Mobilisasi  dini  sebagai progressive mobility, yaitu  derajat  aplikasi  dari  teknik positioning dan  mobilisasi  yang  meliputi: elevasi  kepala  tempat  tidur, manual  turning , ROM  aktif  dan  pasif, continuous  lateral rotation  therapy (CLRT),  posisi  pronasi, pergerakan  melawan  gravitasi,  posisi  duduk di  tempat  tidur,  posisi  duduk  di  kursi,  berdiri, dan  bergerak  atau  berpindah (5) . Manual turning merupakan intervensi untuk mengubah  posisi  pasien  setiap dua  jam  dari posisi miring kiri ke kanan dan posisi supinasi yang dilakukan secara manual. CLRT adalah teknik  memutar  atau  merubah  posisi  pasien dengan  sudut  kurang  dari  40  derajat sepanjang  axis  longitudinal. CLRT  dilakukan dengan  cara  memberikan  pergerakan  yang terus  menerus  pada  frame  tempat  tidur pasien yang merotasi pasien dari satu sisi ke sisi  yang  berlawanan.  Memerlukan  evaluasi kondisi  pasien  sebelum  memberikan  CLRT, di antaranya: PaO 2 /FIO 2 ratio  (P/F  ratio) menunjukkan  nilai  300,  oksigenasi  pasien dan  PEEP  diperlukan  untuk  mendapatkan level  PaO 2 normal  dan  pengkajian  mengenai infiltrat serta atelektasis menggunakan

## 218
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
radiografi (6) . Mobilisasi dini dilakukan dengan menggerakan  pasien  dari  posisi  supinasi menuju  posisi  duduk  dengan  bantuan  atau dari tempat  tidur  menuju  ke  kursi.  Sebelum melakukan tindakan tersebut, terlebih dahulu pasien  harus  dilatih  untuk  menguatkan lengan dan kaki serta diajarkan teknik energi konservasi.  Pasien  dianggap  toleran  jika dapat  melakukan  lima  menit  program  latihan tanpa adanya napas pendek (6) .
Program  mobilisasi  dini  dan  berjalan untuk pasien kritis dilakukan secara progresif berdasarkan  kemampuan  fungsional  pasien dan  kemampuan  untuk  toleransi  terhadap program  yang  diberikan.  Program  mobilisasi dini  dan  latihan  berjalan  dilakukan  melalui empat  fase.  Setiap  fase  meliputi  panduan terhadap pengaturan posisi, latihan terapeutik,  berpindah,  pendidikan  berjalan, dan durasi serta frekuensi setiap sesi latihan. Kriteria untuk menuju ke fase berikutnya yang lebih  intensif juga ada  panduannya. Evaluasi kondisi fisik pasien penting untuk menetapkan  dan  mengevaluasi  tujuan  yang akan dicapai (1) .
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan nilai  frekuensi  napas,  frekuensi  jantung antara  sebelum  dan  selama  mobilisasi dengan p  value berturut-turut  0.000,0.001.
Kondisi  tersebut  terjadi  oleh  karena  adanya mekanisme  kompensasi  terhadap  adanya aktivitas yang dapat memberikan rangsangan simpatis  untuk  meningkatkan  fungsi  organ kardiorespirasi  guna  mencukupi  kebutuhan oksigenasi  (curah  jantung)  dan perfusi
jaringan. Masalah  hemodinamik  yang  tidak stabil muncul karena ketika pasien mengubah posisi  gravitasi  dari  berbaring  menuju  duduk atau  berdiri,  tubuh  akan  berespon  secara fisiologis untuk beradaptasi menjaga homeostatis  fungsi  kardiovaskuler. Prosesnya melalui  dua  cara:  volume  plasma  berpindah yang  memberikan  pesan  kepada  syaraf otonom  untuk  mengubah  tahanan  vaskuler atau  bagaian  dalam  telinga  atau  respon vestibulum  yang  berdampak  pada  sistem kardiovaskuler  selama  perubahan  posisi. Pasien  kritis  biasanya  memiliki  tahanan vaskuler yang jelek, umpan balik otonom yang jelek,  sistem  kardiovaskuler  yang  memburuk hal ini membuat adaptasi yang buruk terhadap perubahan posisi (5) .
Mobilisasi meningkatkan denyut jantung (HR) dan menurunkan stroke volume index (SVI).  Ventricular  stroke  work  index menurun, mengindikasikan penurunan myocardial  performance . Myocardial  function menurun  pada  pagi  pertama  setelah  CABG, tetapi selama mobilisasi post operasi penurunan  yang  terjadi  tidak  signifikan berpengaruh  dalam  perubahan  CI  dan  S v O 2 .
Mobilisasi dini aman dilakukan (7) .
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa tidak terdapat  perbedaan  nilai  frekuensi napas, frekuensi jantung antara sebelum dan segera setelah mobilisasi dini dengan p value berturut-turut  0.540,  0.314.  Hal ini  sesuai dengan penelitian yang menunjukkan pasien dengan  rentang  EF  24%  sampai  87%  tidak ditemui masalah klinis saat dilakukan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
mobilisasi.  S v O 2 saat  istirahat  65.4±4.9% pada  hari ke-1 dan  64.3±5.8%  pada  hari  ke- 2.  Selama  mobilisasi, cardiac  index dan oxygen  delivery menurun  dan  konsumsi oksigen meningkat. Oxygen extraction meningkat, menurunkan S v O 2 -42.9±8.3% hari ke-1  dan  47.4±8.5%  hari  ke-2.  Pasien  yang mengalami  penurunan  S v O 2 mengalami pemulihan yang cepat dan komplit, mobilisasi dini pasien CABG aman dilakukan (7) .
Penelitian lain mendapatkan hasil bahwa transien  lumbal  pain (TLP) terjadi pada  23%  pasien.  Tidak  ada  perbedaan antara  mobilisasi  dini  dengan  mobilisasi akhir.  Mobilisasi  dini  tidak  berperan  secara signifikan  dalam  meningkatkan  risiko TLP. Mobilisasi  dini  aman  dilakukan (8) . Mobilisasi menurunkan  reduksi  S v O 2 17.7±7.4%  pre- dan  19.0±5.5%  post-operasi.  Uji ANOVA mendapatkan hasil tidak ada perbedaan efek S v O 2 antara pre dan post operasi. Level S v O 2 turun  pada post operasi  saat  latihan  berdiri 55% sebelum dan 49% setelah pembedahan.
Kejadian  VAP  mengalami  penurunan. Sebagian  besar  pasien  (95.2%)  dapat toleransi  terhadap  BCP,  dengan  hanya  4.8% pasien  yang  tidak  mampu  duduk  60  menit penuh  di  BCP.  Alasan  tidak  mampu  duduk penuh  karena  kejadian  kardiovaskuler  36% dari seluruh waktu latihan, kejadian neurologi 21%, takikardi  atau  hipotensi  dapat  dikoreksi dengan  mudah  oleh  petugas.  Pasien  yang menghentikan  dari  BCP  karena  masalah respirasi  hanya  8%.  Pasien  ditempatkan  di BCP  4  kali  sehari,  25,6%  dari  seluruh  waktu
pasien  tidak  ditempatkan  di  BCP  karena masalah  fisiologis    seperti  HR, tekanan darah.  BCP  merupakan  metode  mobilisasi dini  yang aman untuk dilakukan pada pasien kritis,  dapat  menurunkan  kejadian  VAP  dan meningkatkan fungsi pernapasan (9) .
Fungsional yang signifikan dapat dilakukan  pasien,  pasien  mampu  berjalan 600  kaki  dan  memudahkan  proses weaning pindah  keluar  ICU.  Transplantasi  berjalan sukses  enam  minggu  setelah weaning ventilator.  Memberikan  latihan  mobilisasi progresif  pada  pasien  dengan  LVAD  yang menggunakan  ventilator  membantu  proses weaning dan meningkatkan outcomes transplantasi.  Mobilisasi  dini  aman  dilakukan (10) .
Randomisasi  pada  32  pasien, early mobility ( EM) pasien signifikan untuk dilakukan  mobilisasi  sangat  dini  (1 jam randomisasi)  dan  dapat  berjalan  pada  hari ke-5.  Mendapatkan  komplikasi  yang  lebih kecil  dari  latihan  mobilisasi.  Grup Automated physiological  monitoring ( AM) signifikan mengalami  komplikasi  fisiologis.  Meskipun demikian,  secara  statistik  untuk  keamanan pasien tidak signifikan (2) .
Mobilisasi dini  dan  program  berjalan merupakan  program  yang  fisibel  dan  aman untuk  diimplementasikan  pada  pasien  kritis. Program  ini  meliputi  latihan  progresif  yang dilakukan secara bertahap dengan pemantauan  respon  pasien  secara ketat  dan terus  menerus.  Penghentian  program  latihan dapat  dilakukan  jika  ditemukan  tanda-tanda

## 220
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
kegawatan,  seperti  yang  dijelaskan  oleh Perme  &  Chandrashekar  dalam  sebuah standar  acuan  untuk  menghentikan  program latihan. Setiap aktivitas program latihan akan berdampak  pada  perubahan  status  pasien terutama  hemodinamik,  meliputi  :  takikardi, hipotensi,  penurunan  S v O 2 (9) ,  namun  hal tersebut  tidak  menjadi  masalah  utama  untuk tidak  melakukan  mobilisasi  dini  pada  pasien kritis karena  rata-rata masalah  tersebut tidak berdampak  signifikan  dan  dapat  diatasi dengan  penuh  dan  mudah  oleh  tim.  Jenis aktivitas  program  latihan  bermacam-macam menyesuaikan sumber daya manusia, teknologi, serta iklim yang ada. Jika mengacu pada standar Perme & Chandrashekar tahun 2009  maupun Vollman,  maka  jenis  latihan meninggikan  kepala  tempat  tidur  termasuk dalam  mobilisasi  dini  pasien  kritis.  Namun jika mengacu pada konsep peneliti lain, tidak. Hal  ini  tidak  menjadi  perdebatan  atau pertentangan karena hanya masalah kosakata  saja. Bernhardt et  al .  menganggap meninggikan  kepala  tempat  tidur  sebagai bedrest karena  tidak  berpindah  posisi.
Namun keduanya berpendapat posisi tersebut  bermanfaat  untuk  pasien.  Sehingga jenis  program  latihan  tersebut  tetap  dapat dilakukan (11) .
Mobilisasi pasien kritis membawa banyak  manfaat  untuk  pasien.  Membantu proses weaning , menambah outcome penyembuhan  pasien (10) , memperpendek durasi  delirium,  menambah  hari  tanpa penggunaan ventilator (12) , menurunkan
angka  kejadian  VAP,  memperkuat  fungsi pernapasan (9) , meningkatkan  kekuatan  otot, pernapasan,  dan  meningkatkan outcomes fungsional  pasien (4) .  Meskipun  demikian,, program  ini  jarang  diimplementasikan  pada pasien kritis. Barrier utama adalah perubahan hemodinamik,  ketersediaan  sumber daya manusia, peralatan, dan  masalah  budaya. Masalah  hemodinamik dapat  diatasi  dengan melatih pasien untuk toleran terhadap perubahan posisi daripada membiarkan dalam posisi  supinasi  yang  statis.  Rotational  terapi, continuous  lateral  rotation  therapy (CLRT) dapat  digunakan  untuk  melatih toleransi pasien  karena  kecepatan  putaran  lebih  pelan daripada manual turning. Jika instabilitas tidak parah,  praktisi  dapat  menolong  adaptasi kardiovaskuler  dengan  menggerakan  pasien secara  pelan.  Ketika  pasien  toleran,  praktisi harus mengingat bahwa pasien kritis membutuhkan  waktu  5-10  menit  untuk toleransi  terhadap  perubahan  posisi (5) . Sumber daya,  peralatan, dan  budaya  dapat dimodifikasi  sedemikian  rupa.  Meskipun idealnya  program  latihan  didampingi  oleh berbagai terapis namun dalam pelaksanaanya  dapat dihandle oleh  salah satu praktisi tetapi dengan tidak mengabaikan  praktisi  lainnya.  Kerja sama, komunikasi dan diskusi kondisi pasien, tujuan yang akan dicapai, serta strategi pelaksanaan  harus  berada  dalam  satu  visi dan  satu  pemahaman.  Pendidikan  serta penyamaan persepsi tentang manfaat mobilisasi  dini  perlu  dilakukan  pada  sumber
daya yang belum memiliki keyakinan tentang manfaat mobilisasi dini. Peralatan juga dapat dimodifikasi dengan memanfaatkan peralatan seadanya namun memiliki fungsi yang hampir sama. Misalkan jika tidak ada bed chair atau komodo atau walker maka dapat menggunakan  kursi  biasa,  kursi  dorong, maupun  tepian  tembok yang  memiliki  handle pegangan  dapat  digunakan  untuk  program latihan.
Berbagai penelitian mengenai pengaruh  latihan  mobilisasi  terhadap  status maupun  fungsi  fisiologis  pasien  tidak  ada yang  menyimpulkan  untuk  tidak  melakukan mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis  ataupun menyatakan  mobilisasi  dini  berbahaya  untuk pasien  kritis.  Bahkan,  penelitian menyatakan mobilisasi  dini  aman  dan bermanfaat  untuk pasien dengan masalah kardiovaskuler CABG  maupun  LVAD (13) .  Berbagai  manfaat mobilisasi  dini  serta  dampak  negatif  yang tidak  signifikan  dan  dapat  diatasi  dengan baik, maka masalah patien safety tidak perlu untuk dikhawatirkan jika tim tetap memperhatikan  kaidah, protocol, atau  acuan dalam memobilisasi pasien kritis.

## KESIMPULAN
Mobilisasi
dini pasien kritis menggunakan panduan Perme &
Chandrashekar (2009) aman untuk dilakukan di  ICU,  karena  tidak  terdapatnya  perubahan yang signifikan pada parameter kardiorespirasi  sebelum  dan  segera  setelah mobilisasi  dini.  Perawat  diharapkan  tidak
perlu  takut/ragu  melakukan  mobilisasi  dini pasien  kritis,  tetapi  harus dengan  tetap memperhatikan standar keamanan dan pengkajian kondisi pasien yang ketat sehingga  aman  dan  bermanfaat  untuk pasien.

## KEPUSTAKAAN
1. Perme,  C  ,  &  Chandrashekar,  R,    ‘Early mobility  and  walking  program  for  patients in intensive care units: creating a standard of care’, American Journal of Critical Care,
2009. vol.18, no.3, pp . 212–21 2. Truong,  AD,  Fan,  E,  Brower,  RG,  & Needham, DM,  ‘Bench-to-bedside review: mobilizing  patients  in  the  intensive  care unit-from pathophysiology to clinical trials’,
Critical Care , 2009. vol.13, no.216, pp . 1- 8
3. Clavet,  H,  Hébert,  PC,  Fergusson,  D, Doucette, S, &Trudel, G, ‘Joint contracture following prolonged stay in the intensive  care  unit’, Canadian  Medical Association , 2008. vol.178,  no.6, pp . 691- 97
4. Ling-Ling, Chiang, Ying, Lwang, Wu et al ., ‘Effects  of  physical  training  on  functional status in patients with prolonged mechanical  ventilation’, Journal  Phisical Therapy , 2006. vol.86, no.9, pp.1271-81 5. Vollman,  KM,    ‘Introduction  to  progressive mobility’, Critical Care Nurse , 2010. vol.30, no.2, pp . 3–4
6. Culpepper,  LS,    ‘Continuous  lateral rotation  therapy’, Critical  Care  Nurse , 2010. vol.30, no.2, pp . 5–7
7. Garstad, K, Stenseth, R, & Sellevold, OFM ,  ‘Post-operative  myocardial  dysfunction does not affect the physiological response to  early  mobilization  after  coronary  artery bypass  grafting’, Acta  Anaesthesiologica Scandinavica, 2005. vol. 49, pp. 1241-47 8. Lindh,  A,  Andersson,  AS,  &  Westman,  L, ‘Is  transient  lumbar  pain  after  spinal anaesthesia  with  lidocaine  influenced  by early mobilisation?’,
Acta
Anaesthesiologica  Scandinavica , 2001.
vol. 45 , pp . 290–93
9. Caraviello,  KAP,  Nemeth,  LS,  &  dumas, BP,  ‘Using the beach chair position in icu patients, critical  care  nurse’, 2010. vol.30, no.2, pp. 9–11
10. Perme,  CS,    Southard,  PTRE,  Joyce, DL,  Noon,  GP,  &  Loebe,  M,    ‘Early mobilization of  LVAD  recipients who require  prolonged  mechanical  ventilation’, Texas  Heart  Institute, 2006. vol.33,  no.2, pp . 130–33
11.
Bernhardt, J, Indredavik, B, Dewey, H, Langhorne,  P,  & Lindley,  R,  ‘Mobilisation in bed is not mobilisation’,
Cerebrovascular  Diseases , 2007. vol.24,
pp. 157–58
12. Schweickert,  WD,  Pohlman,  MC, Pohlman,  AS,  Nigos,  C,  &  Pawlik,  AJ et al .,    ‘Early  physical  and  occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled  trial’, 2009. vol.373, pp. 1874– 82
13. Garstad, K, Sellevold, OFM, Stenseth, R,  &  Skogvoll,  E,  ‘Mixed  venous  oxygen desaturation during early mobilization after coronary  artery  bypass  surgery’, Acta Anaesthesiologica  Scandinavica , 2005.
vol. 49,  pp. 827-34