Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2895

## HASIL PENGUKURAN KADAR ASAM URAT MENGGUNAKAN POINT OF CARE TESTING (POCT) DAN GOLD STANDARD (CHEMISTRY ANALYZER)
Maria Eka Patri Yulianti 1 , Pusparatri Cahya Kemala 2 , Lentini Win 3 , Dessy Triana 4 , Mutia Arini 5 Universitas Bengkulu 1,2,4,5
Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu 3 mariaeka18@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hasil  pengukuran  kadar  asam  urat  dengan menggunakan  POCT  dan chemistry  analyzer sebagai gold  standard secara  bersamaan. Metode penelitian yang digunakan adalah cross-sectional dengan sampel berjumlah 47 orang  dewasa  di  rumah  sakit  Harapan  dan  Doa  kota  Bengkulu.  Pemilihan  sampel dilakukan  berdasarkan non  probability  consecutive  sampling .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  kadar  asam  urat  yang  terukur  dengan  POCT  dan Chemistry analyzer adalah  6,2  mg/dL.  Subjek  hiperurisemia  yang  terdeteksi  pada  alat  POCT adalah sebanyak 20 orang, sedangkan pada alat chemistry analyzer sebanyak 21 orang. Simpulan, hasil pengukuran kadar asam urat dengan menggunakan POCT memperoleh jumlah  penderita  asam  urat  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  mengunakan Chemistry Analyzer
Kata Kunci: Asam Urat, Chemistry Analyzer, POCT

## ABSTRACT
This study aims to determine the results of measuring uric acid levels using POCT and chemistry analyzer as the gold standard simultaneously. The research method used was cross-sectional  with  a  sample  of  47  adults  at  Harapan  and  Doa  Hospital,  Bengkulu City.  The  sample  selection  was  based  on  non-probability  consecutive  sampling.  The results showed that the  uric acid  level  as measured by POCT and Chemistry analyzer was  6.2  mg/dL.  The  subjects  of  hyperuricemia  detected  on  the  POCT  device  were  20 people, while on the chemistry analyzer, there were 21 people. In conclusion, the results of  measuring  uric  acid  levels  using  POCT  obtained  fewer  gout  sufferers  than  using  a Chemistry Analyzer.
Keywords: Gout, Chemistry Analyzer, POCT

## PENDAHULUAN
Asam  urat  adalah produk akhir dari katabolisme atau pemecahan purin di  tubuh. Kejadian  Asam  urat  lebih  sering  terjadi  pada  usia  dewasa  diatas  15  tahun.  Prevalensi asam urat di dunia bervariasi dan kejadiannya terus meningkat terutama di negara maju. Di  Indonesia  prevalensi  asam  urat  tertinggi  terjadi  pada  usia  75  tahun.  Provinsi  Aceh menempati  urutan  tertinggi  kejadian  asam  urat,  yaitu  sekitar  13,3%  dan  prevalensi terendah  terjadi  di  Provinsi  Sulawesi  Barat  sekitar  3,2%  dan  rata-rata  prevalensi penyakit sendi di indonesia sekitar 7,2 % (Simanullang, 2018).
Kadar asam urat dapat diukur dengan berbagai metode pemeriksaan. Metode yang dijadikan  sebagai gold  standard dari  pengukuran  kadar  asam  urat  yaitu  metode spektrofotometer  mengunakan  alat chemistry  analyzer dengan  melakukan  penyerapan cahaya  pada  panjang  gelombang  tertentu  oleh  sampel  yang  diperiksa.  Pemeriksaan  ini menggunakan  serum  sebagai  sampel  pemeriksaannya.  Menurut  Astika  &  Iswanto (2018)  alat  ini  merupakan  salah  satu  alat  laboratorium  canggih  yang didesain  untuk bekerja  dengan  ketelitian  tinggi  dan  dengan  waktu  yang  cepat  serta  dapat  menangani banyak sampel sekaligus secara otomatis. Meskipun metode ini sangat akurat dan dapat diandalkan,  tetapi  perawatannya  cukup  rumit  dan  pengoperasian  sulit,  sehingga  perlu tenaga ahli dan membutuhkan waktu yang lebih lama.
Alat  pemeriksaan  kadar  asam  urat  yang  lebih  mudah  sudah  ditemukan  yaitu metode strip dengan menggunakan Point of Care Testing (POCT) (Rooney & Schilling, 2018). Pemeriksaan  dengan  metode  ini  sangat  praktis,  hasil  didapatkan  dengan  cepat dan  mudah  digunakan  tanpa  membutuhkan  tenaga  terlatih. Menurut  Johannis  et  al., (2020) rerata  kadar  asam  urat  yang  diukur  dengan  mengunakan Point  of  Care  Testing (POCT)  dengan  strip/stik  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  menggunakan chemistry analyzer .  Instrumen  tersebut  dapat  mengunakan  darah  vena  dan  kapiler.  Keuntungan metode ini adalah  jumlah sampel  yang dibutuhkan hanya sedikit,  sekitar satu  atau dua tetes,  instrumen  dapat  dibawa  dengan  mudah,  tidak  perlu  dilakukkan  di  laboratorium dan  tidak  memerlukan  reagen  tertentu  dalam  pengujiannya.  Namun,  terdapat kekurangan dari alat POCT ini yaitu sering terjadi error dan tidak bisa digunakan untuk mengukur sampel dalam jumlah yang banyak sekaligus (Laisouw, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Akhzami  et  al.,  (2016) tentang perbandingan  asam  urat  yang  diukur  menggunakan  POCT  dan  Chemistry  Analayzer menggunakan  sampel  vena  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  hasil  pengukuran.  Oleh  karena  itu  pada  kajian  ini  peneliti  melakukan  studi perbandingan efektivitas pada penggunaan POCT dengan sampel kapiler dan Chemistry Analyzer dengan sampel vena sebagai gold standard dalam pengukuran kadar asam urat guna  mengetahui  tingkat  efektivitas  pengunaan  antara  kedua  alat  tersebut . Dengan adanya  penelitian  ini,  diharapkan  dapat  membantu  para  tenaga  kesehatan  dalam menentukan  metode  pengukuran  kadar  asam  urat  yang  lebih  cepat  dan  efektif  untuk digunakan  terutama  pada  daerah-daerah  terpencil,  sehingga  proses  pendeteksian  dapat dilakukan secara cepat dan tepat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  orang  dewasa  yang  datang  ke  Poli  klinik penyakit  dalam  Rumah  Sakit  Harapan  dan  Doa  Kota  Bengkulu  pada  bulan  juli  2020. Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  deskriptif  dan  desain  penelitian cross- sectional .  Populasi  subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  orang  dewasa  di  Poli Klinik  Penyakit  Dalam  RSHD  kota  Bengkulu.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan non  probability  consecutive  sampling dan  memenuhi  kriteria  inklusi sehingga didapatkan jumlah sampel penelitian sebanyak 47 orang.
Analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan masing- masing data karakteristik pada subjek penelitian. Masing-masing data ini didistribusi ke dalam dummy  table untuk  mengetahui  gambaran  deskriptif  dari  data  karakteristik tersebut.  Data  deskriptif  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua,  yaitu  data  deskriptif kategorik  dan  data  deskriptif  numerik.  Data  deskriptif  kategorik  dinyatakan  dalam jumlah atau frekuensi tiap kategori (n) dan persentase tiap kategori (%) sedangkan data deskriptif  numerik  dianalisis  menggunakan  metode  analisis  uji  Shapiro-Wilk  untuk melihat distribusi data. Data dikatakan memiliki sebaran normal jika nilai p > 0,05. Data yang terdistribusi normal pada penelitian ini ditampilkan dalam bentuk nilai mean atau rata-rata sebagai ukuran pemusatan dan standar deviasi (SD) untuk ukuran penyebaran. Data  dikatakan  memiliki  sebaran  tidak  normal  jika  p  <  0,05.  Data  yang  tidak terdistribusi  normal  pada  penelitian  ini  ditampilkan  dalam  bentuk median atau  nilai tengah.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dimulai  dengan  proses  pengambilan  sampel  melalui  subjek  yang berada  di  Poli  Klinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Harapan  dan  Doa  Kota  Bengkulu. Seluruh  pasien  yang  datang  diberikan  informasi  terlebih  dahulu  mengenai  penelitian yang dilakukan, seperti tujuan penelitian, cara melakukan penelitian, risiko, manfaat dan kekurangan  dari  penelitian.  Setelah  diberikan  informasi,  dilakukan informed  consent kepada  seluruh  sampel  penelitian.  Sampel  yang  bersedia  menjadi  subjek  penelitian dilakukan  penyeleksian  menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Saat  dilakukan seleksi,  juga  dilakukan  wawancara  untuk  mengetahui  identitas  subjek  penelitian. Penelitian  ini  didapatkan  47  calon  subjek  penelitian.  Distribusi  frekuensi  karakteristik berupa usia, jenis kelamin dan pekerjaan para subjek dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian (n = 47)
Karakteristik Frekuensi n % Usia (Tahun) 19 – 65 47 100 Jenis Kelamin Laki-Laki 13 27,7 Perempuan 34 72,3 Pekerjaan Kantoran 28 59,6 IRT 12 25,5 Buruh 2 4,3 Mahasiswa 5 10,6 Kadar Asam Urat >7 mg/dL atau >6mg/dL 21 44,7 <7 mg/dL atau <6mg/dL 26 55,3
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  berusia  19  hingga  65  tahun, dengan  frekuensi  terbanyak  adalah  berusia  58  tahun.  Subjek  perempuan  lebih  banyak daripada  laki-laki  dengan  jenis  pekerjaan  yang  lebih  dominan  yaitu  kantoran.  Kadar asam urat <7 mg/dL atau <6mg/dL lebih banyak ditemukan yaitu sebanyak 26 orang.
Tabel. 2

## Karakteristik Usia dan Kadar Asam Urat
Data Karakteristik Hasil Pemeriksaan p- Value Usia 47 (19-65) tahun* 0,005 Kadar Asam Urat 6,2 (4,4-9,9) mg/dL*
Berdasarkan  tabel  2,  data  karakteristik  usia  memiliki  sebaran  data  yang  tidak normal  dengan  nilai  p=  0,005.  Nilai  tengah  usia  subjek  penelitian  adalah  47  tahun dengan usia minimal adalah 19 tahun dan usia maksimal adalah 65 tahun. Pemeriksaan kadar asam urat yang juga memiliki sebaran data yang tidak normal yaitu nilai p= 0,005. Adapun nilai tengah pada kadar Asam Urat yang diperoleh adalah 6,2 mg/dL.
Tabel. 1 Karakteristik jenis Kelamin dan Kadar Asam Urat
Jenis Kelamin Total Laki-laki >7 mg/dL 2 (15,38 %) <7 mg/dL 11 (84,62 %) Perempuan >6 mg/dL 19 (55,88 %) <6 mg/dL 15 (44,12 %) jumlah 47
Tabel  3  memperlihatkan  bahwa  subjek  terdiri  dari  laki-laki  sebanyak  13  orang dengan  2  orang  memiliki  kadar  asam  urat  >7  mg/dL  dan  11  orang  lainnya  memiliki kadar  asam  urat  <7  mg/dL.  Adapun  pada  subjek  perempuan,  ditemukan  bahwa sebanyak 34 orang dengan 19 orang  yang memiliki kadar asam  urat  >6  mg/dL dan 15 orang lainnya memiliki kadar asam urat <6 mg/dL.
Tabel. 4

## Karakteristik Pekerjaan dan Kadar Asam Urat
Pekerjaan Asam Urat Tidak Asam Urat Kantoran 15 13 IRT 4 8 Buruh 1 1 Mahasiswa 1 4 Jumlah 21 27
Data  pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  yang  bekerja  kantoran merupakan penderita asam urat terbanyak yaitu 15 orang.
Gambar. 1

## Frekuensi Kadar Asam Urat pada POCT dan Chemistry Analyzer
Gambar 1 menunjukkan bahwa frekuensi subjek yang mengalami asam urat pada POCT  adalah  sebanyak  20  orang  (42,6%)  dan  yang  tidak  mengalami  asam  urat sebanyak  27  orang  (57,4  %).  Adapun  kadar  asam  urat  pada Chemistry  Analyzer menunjukkan  bahwa  sebanyak  21  orang  (44,7%)  mengalami  asam  urat  dan  26  orang lainnya (55,3%) tidak mengalami asam urat.
Tabel. 5 Rerata Kadar Asam Urat pada Subjek Penelitian
Metode Penelitian Hasil Pemeriksaan Chemistry Analyzer 6,2 (4,4-9,9) mg/dL* POCT 6,2 (4,4-9,8) mg/dL*
Berdasarkan  tabel  5,  pengukuran  kadar  asam  urat  menggunakan Chemistry analyzer dan POCT memiliki sebaran yang tidak normal (p < 0,05) dengan nilai tengah (minimal-maksimal)  masing-masing  adalah  6,2  (4,4-9,8)  mg/dL  dan  6,2  (4,4-9,9) mg/dL.

## PEMBAHASAN
Ada  beberapa  hal  yang  dapat  mempengaruhi  perhitungan  kadar  asam  urat  di dalam  darah  yaitu  usia,  jenis  kelamin  dan  pekerjaan  pada  subjek  penelitian.  Subjek dalam penelitian ini adalah orang dewasa usia 19-65 di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota  Bengkulu.  Kelompok  usia  18-65  tahun  termasuk  usia  dewasa  sesuai  klasifikasi WHO.  Pemilihan  subjek  dengan  kelompok  usia  karena  menyesuaikan  dengan  data sensus penduduk 2018 di Bengkulu yang menunjukkan usia dewasa lebih banyak yang mengalami ssam urat dibandingkan pada usia anak-anak.
Berdasarkan pada tabel 1 didapatkan bahwa subjek penelitian ini memiliki rentang usia  19-65  tahun,  dengan  persentase  terbanyak  pada  usia  58  tahun  yaitu  sebanyak  4 orang  atau  (6,4  %).  Semakin  tua  usia  seseorang,  maka  beresiko  memiliki  kadar  asam urat  dalam darah  yang lebih tinggi,  proses penuaan menyebabkan terjadinya  gangguan dalam  pembentukan  enzim  akibat  penurunan  kualitas  hormon. Salah  satu  akibat  dari penuaan  yaitu  terjadinya  defisiensi  enzim  Hypoxantine  Guanine  Phosphoribosyl Transferase  (HGRT).  Enzim  ini  berperan  dalam  mengubah  purin  menjadi  nukleotida purin. Apabila enzim ini mengalami defisiensi maka purin yang ada dalam tubuh dapat meningkat. Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGRT akan dimetabolisme oleh
[]
(20 Orang) [] (21 Orang) [] (27 Orang) []
(26 Orang) POCT Chemistry Analyzer

## Kadar Asam Urat
Asam Urat Tidak Asam Urat
enzim xanthine oxidase menjadi asam urat. Pada akhirnya, kandungan asam urat dalam tubuh meningkat atau terjadi hiperurisemia.
Proses penuaan mulai terlihat pada usia 40 tahun ke atas. Proses penuaan ditandai dengan  hilangnya  jaringan  aktif  tubuh  secara  bertahap  dan  menurunnya  metabolisme basal sebesar 2% setiap tahunnya disertai dengan perubahan semua sistem dalam tubuh. Salah satunya terjadi perubahan pada ginjal, yaitu terjadi penurunan kecepatan (filtrasi), pengeluaran  (ekskresi)  dan  penyerapan  kembali  (reabsorpsi)  oleh  ginjal.  Pembuangan sisa-sisa  metabolisme  protein  dan  elektrolit  yang  harus  dilakukan  oleh  ginjal  menjadi beban bagi seseorang dengan usia lanjut (Irawan & Ludong, 2020).
Data  pada  tabel  2  dan  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  usia  dan  jenis  kelamin berpengaruh pada meningkatnya kadar asam urat. Prevalensi asam urat menurun dengan bertambahnya  usia  pada  laki-laki  tetapi  meningkat  pada  perempuan  (Liu  et  al.,  2019). Adapun pada tabel 4, data menunjukkan bahwa subjek penelitian yang mengalami asam urat  terbanyak  yaitu  pegawai  kantoran.  Hal  ini  dikarenakan  aktivitas  fisik  yang berlebihan  pada  pekerja  kantoran  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  proses ekskresi  asam  urat  sehingga  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar  asam  urat (Darmawan  et  al.,  2016).  Peningkatan  aktivitas  seperti  latihan  olahraga  ringan  dapat membantu  meningkatkan  kebugaran,  menurunkan  resiko  kegemukan  dan  berbagai macam penyakit termasuk penyakit asam urat.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  hasil  pengukuran  kadar  asam  urat  dengan menggunakan  POCT  memperoleh  jumlah  penderita  asam  urat  yang  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  mengunakan Chemistry  Analyzer .  Nilai  rujukan  kadar  asam  urat serum  dikategorikan  berdasarkan  usia  menurut  kemenkes  RI  yaitu  pada  usia  50-59 tahun  sekitar  4,4-7,6  mg/dL  dan  pada  usia  60-90  tahun  sekitar  4,2-8,0  mg/dL.  Hasil pemeriksaan  juga  dipengaruhi  oleh  sampel  pemeriksaan  pada  penelitian  ini.  Pada  alat Chemistry  Analyzer dibutuhkan sampel  pemeriksaan  dengan  darah  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  alat  POCT.  Semakin  sedikit  penggunaan  sampel  dapat menyebabkan  sulitnya  mendeteksi  kualitas  sampel,  sehingga  dapat  mempengaruhi ketepatan  atau  keakuratan  hasil  pemeriksaan  misalnya  sampel  yang  mengalami hemolisis dan lipemia.
Hasil  pemeriksaan  mungkin  juga  dipengaruhi  oleh  keterbatasan  masing-masing alat yang digunakan dalam pemeriksaan. POCT memiliki kemampuan pengukuran yang terbatas  dan  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  seperti  suhu,  kelembaban  dan  dapat terjadi  interferensi  dengan  zat  tertentu,  sehingga  pada  pemeriksaan  menggunakan  alat POCT dengan stik, botol stik harus segera ditutup setelah pengambilan stik karena dapat mempengaruhi keakuratan dari hasil pemeriksaan.  Terdapat  juga kelebihan  dari POCT yaitu dapat dilakukan secara langsung dengan menggunakan sampel darah yang sedikit, alat  lebih  kecil  atau  tidak  perlu  ruangan  khusus  sehingga  alat  mudah  dibawa  kemana- mana.  Selain  itu,  pemeriksaannya  dapat  dilakukan  diluar  laboratorium  dengan mendapatkan  hasil  yang  cepat  misalnya  untuk  pemeriksaan  asam  urat  (Karinda  et  al., 2019).
Pemeriksaan dengan alat Gold Standard ( Chemistry Analyzer ) memiliki beberapa kekurangan  yaitu  perawatannya  rumit,  pengoperasian  sulit  sehingga  perlu  tenaga  ahli, membutuhkan waktu yang lebih lama, sampel yang digunakan harus serum serta harga analisis  yang  lebih  mahal.  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keakuratan  hasil pemeriksaan antara lain sampel pemeriksaan mengalami hemolisis, aktivitas fisik  yang berat  dapat  meningkatkan  hasil  pemeriksaan,  masa  inkubasi  yang  tidak  tepat,  volume reagen dan bahan pemeriksaan yang tidak sesuai. Adapun kelebihan Chemistry Analyzer
yaitu  sensitivitas  dan  efektivitasnya  tinggi,  ketelitian  tinggi  serta  dapat  menangani banyak sampel sekaligus secara otomatis (Astika & Iswanto, 2018).
Rerata kadar asam urat pada subjek penelitian dengan menggunakan POCT adalah 6,2(4,4-9,9) mg/dL, sedangkan kadar asam urat dengan menggunakan referensi standar Chemistry analyzer, yaitu 6,2 (4,4-9,8) mg/dL. Hasil analisis menunjukkan bahwa nilai tengah kadar asam urat POCT adalah 6,2 mg/dL, sama dengan pengukuran kadar asam urat berdasarkan pemeriksaan Chemistry analyzer , yaitu dengan nilai tengah 6,2 mg/dL. Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Akhzami  et  al.,  (2016)  yang memperoleh rerata kadar asam  urat  dengan mengunakan  POCT dengan strip/stik  lebih tingi  dibandingkan  dengan  menggunakan chemistry  analyzer yaitu  5,65  (3,1-11,1) mg/dL,  sedangkan  kadar  asam  urat  serum  responden  yang  diperiksa  dengan menggunakan chemistry analyzer yaitu 5,45(3,1-12,3) mg/dL. Selain itu, penelitian lain yang dilakukan oleh Ksepko et al., (2019) menggunakan sampel serum pada alat dengan metode  Spektrofotometri  memperoleh  hasil  kadar  asam  urat  serum  pada  laki-laki  dan perempuan  yang  berkisar  antara  3,7-8,6  mg/dL  dengan  rerata  lebih  tinggi  yaitu  5,737 mg/dL,  sedangkan  dengan  metode  strip  pada  sampel  kapiler  berkisar  antara  3,5-7,8 mg/dL dengan rerata lebih rendah yaitu 5,530. Hal ini menunjukkan bahwa rerata kadar asam  urat  laki-laki  dan  perempuan  lebih  besar  menggunakan  metode  spektrofotometri dibandingkan  dengan  metode  strip.  Dengan  demikian,  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara metode spektrofotometri dengan metode strip.

## SIMPULAN
Subjek  penelitian  yang  paling  banyak  ditemukan  adalah  berjenis  kelamin perempuan  dan  bekerja  sebagai  kantoran.  Hasil  pengukuran  kadar  asam  urat  dengan menggunakan  POCT  memperoleh  jumlah  penderita  asam  urat  yang  lebih  sedikit dibandingkan dengan mengunakan Chemistry Analyzer .

## SARAN
Penelitian ini masih  bisa dilakukan dengan metode  berbeda  dengan sampel  yang lebih banyak lagi, selain itu penelitian ini juga masih perlu dilakukkan pada tempat atau daerah  yang  berbeda.  Peneliti  menyarankan  untuk  membandingkan  hasil  pengukuran asam urat dengan POCT dan Chemistry Analyzer yang dilakukkan dengan waktu  yang bersamaan dengan waktu yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhzami, D. R., Rizki, M., & Setyorini, R. H. (2016). Perbandingan Hasil Point of Care Testing (POCT) Asam Urat dengan Chemistry Analyzer. Jurnal Kedokteran , 5 (4), 15–19. http://jku.unram.ac.id/article/download/5/4
Astika,  Y.,  &  Iswanto,  R.  (2018).  Perbandingan  Hasil  Pemeriksaan  Kadar  Asam  Urat Menggunakan  Metode  Spektrofotometri  dan  Metode  PCOT  ( Point  Of  Care
Testing )  pada  pasien  Puskesmas  Poasia  Kendari  Sulawesi  Tenggara  (Sultra).
Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari , 2 (2), 9–14. https://doi.org/https://doi.org/10.36566/medilab.v2i02.17 Darmawan, P. S., Kaligis, S. H. M., & Assa, Y. A. (2016). Gambaran Kadar Asam Urat Darah pada Pekerja Kantor. Jurnal E-Biomedik , 4 (2). https://doi.org/10.35790/ebm.4.2.2016.14615
Irawan, F. S., & Ludong, M. (2020). Gambaran Fungsi Ginjal pada Lansia Panti Wreda Salam  Sejahtera  Berdasarkan Estimated  Glomerular  Filtration  Rate (Egfr).
Tarumanagara Medical Journal , 3 (1), 40–47. https://journal.untar.ac.id/index.php/tmj/article/view/9724/6253
Johannis,  W.,  Bietenbeck,  A.,  Malchau,  G.,  &  Streichert,  T.  (2020).  Point-of-Care Testing  (POCT)  and  IT  Security  Concepts. Journal  of  Laboratory  Medicine , 44 (2), 107–111. https://doi.org/10.1515/labmed-2019-0199
Karinda,  T.  U.  S.,  Sugeng,  C.  E.  C.,  &  Moeis,  E.  S.  (2019).  Gambaran  Komplikasi Penyakit  Ginjal  Kronik  Non  Dialisis  di  Poliklinik  Ginjal-Hipertensi  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Periode Januari 2017 – Desember 2018. Jurnal E-Clinic (ECl) , 7 (2), 169–175. https://doi.org/10.35790/ecl.v7i2.26878
Ksepko, E., Klimontko, J., & Kwiecinska, A. (2019). Industrial  Wastewater Treatment Wastes  Used  as  Oxygen  Carriers  in  Energy  Generation  Processes:  A  Green Chemistry  Approach. Journal  of  Thermal  Analysis  and  Calorimetry , 138 (6), 4247–4260. https://doi.org/10.1007/s10973-019-08214-8
Liu, D. mei, Jiang, L. di, Gan, L., Su, Y., & Li, F. (2019). Association Between Serum
Uric  Acid  Level  and  Body  Mass  Index  in  Sex-  and  Age-Specific  Groups  in Southwestern China. Endocrine Practice , 25 (5), 438–445. https://doi.org/10.4158/EP-2018-0426
Rooney,  K. D., &  Schilling, M.  M. (2018).  Point-of-Care Testing  in the  Overcrowded Emergency  Department  -  Can  It  Make  a  Difference? Critical  Care , 18 (1),  1–7. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0692-9
Simanullang,  R.  H.  (2018).  Effect  of  Fruit  Decoction  of  Phaleria  Macrocarpa  on  Uric Acid  Levels  in  Elderly. Belitung  Nursing  Journal , 4 (5),  524–527. https://doi.org/10.33546/bnj.516