Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753

## Pengaruh Diet Sodium dan Pembatasan Cairan Berbasis Aplikasi Android Terhadap Keseimbangan Cairan Dan Dyspnea Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif (CHF)
Agus Putradana 1 , Muh.Mardiyono 2 , Nana Rochana 3
1 Prodi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram,
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, 3 Universitas Diponegoro Email Korespondensi: putradanaagus@gmail.com
Abstrak. Pembatasan  cairan  dan  Diet  sodium  merupakan  salah  satu terapi  non-farmakologis  yang  dilakukan bagi penderita Gagal Jantung Kongestif NYHA II dengan gejala dyspnea . Munculnya gejala sesak nafas pada penderita gagal jantung, disebabkan oleh terjadinya ketidak seimbangan cairan tubuh pasien, yang mengakibatkan menumpuknya cairan  pada  jaringan  paru-paru  (kongesti  pulmonal).  Pembatasan  cairan  dan  diet  sodium  menjadi  terapi  non- farmakologis  utama  bagi  pasien  penderita  gagal  jantung.  Beberapa  pasien  melaporkan  menjalani  kesulitan  dalam melakukan control dan pencatatan konsumsi cairan, konsumsi sodium, serta gejala dyspnea yang muncul. Oleh karena itu, dibutuhkan suatu penanganan yang dapat memfasilitasi pasien dalam melakukan control konsumsi cairan, konsumsi sodium  serta pencatatan gejala dyspnea  yang  muncul  yang  berakibat pada  tidak tercapainya keseimbangan cairan dan munculnya gejala dyspnea . pembatasan cairan dan diet sodium berbasis aplikasi merupakan intervensi pilihan dan aman dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  ketidakseimbangan  cairan  tubuh  dan  munculnya  gejala  dyspnea.  Tujuan: Mengidentifikasi  pengaruh  Pembatasan  cairan  dan  Diet  sodium  berbasis  aplikasi  android  terhadap  perbaikan keseimbangan  cairan  dan  penurunan  gejala  dyspnea  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif.  Metode:  Desain  penelitian quasy  eksperimen,  dengan  menggunakan  simple  random  sampling,  40  orang  kelompok  intervensi  dan  40  orang kelompok kontrol, dengan analisis uji Chi-square, Wilcoxon dan Mann Whitney . Hasil: Hasil penelitian  menunjukkan ada  perbaikan  keseimbangan  cairan  (p=0.001),  dan  penururnan  gejala dyspnea (p=0.001).  Kesimpulan: Terdapat pengaruh Pembatasan Cairan  dan Diet Sodium  berbasis aplikasi  android terhadap perbaikan keseimbangan cairan dan penurunan  gejala  dyspnea  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  NYHA  II . Intervensi  diet  sodium  dan  pemabatasan cairan  berbasis  aplikasi  android  ini  merupakan  intervensi  yang  mudah  digunakan  serta  sangat  bermanfaat  untuk dilakukan bagi pasien gagal jantung kongestif NYHA II.

## Keywords: Pembatasan cairan, diet sodium, aplikasi android, keseimbangan cairan, dyspnea
Abstract. Fluid restriction and sodium diet is one of the non-pharmacological therapies performed for people with Congestive Heart Failure NYHA II. During the therapy process, complaints of dyspnea often arise which are the main symptoms in patients with congestive heart failure. The appearance of symptoms of shortness of breath in patients with heart  failure is caused by an imbalance in the patient's body fluids, which results in  accumulation of fluid in the lung  tissue  (pulmonary  congestion).  Sodium  diet  and  fluid  restriction  is  the  main  non-pharmacological  therapy  for patients with heart failure. Some patients report having difficulty controlling and recording fluid consumption, sodium consumption,  and  symptoms  of  dyspnea  that  appear.  Therefore,  a  treatment  is  needed  to  facilitate  the  patient  in controlling  fluid  consumption,  consumption  of  sodium  and  recording  symptoms  of  dyspnea.  Fluid  restriction  and sodium diets based on android application are the preferred and safe intervention to prevent imbalance in body fluids and the appearance of symptoms of dyspnea. Objective: To identify the effect of fluid restriction and sodium diet based on  android  applications  to  improve  fluid  balance  and  decrease  symptoms  of  dyspnea  in  congestive  heart  failure patients. Methods: The design of the research was quasy experiment, using simple random sampling, 40 people in the intervention group and 40 people in the control group, with the analysis method was Chi-square, Wilcoxon and Mann Whitney test. Results: The results showed that there was an improvement in fluid balance (p = 0.001), and deterioration of symptoms of dyspnea (p = 0.001). Conclusion: There is effect of Fluid Limitation and Sodium Diet based on android application  to  improve fluid  balance  and  decrease  symptoms  of  dyspnea  in  congestive  heart  failure  NYHA  II  patient. This combination of fluid restriction and sodium diet based on this android application is applicable and effective, and it is an easy-to-use and very useful intervention for congestive heart failure NYHA II patient.
Keywords: Fluid restriction, sodium diet, android application, fluid balance, dyspnea

## PENDAHULUAN
Gagal  Jantung  Kongestif  atau Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan di mana jantung  tidak  mampu  memompa  darah  untuk
mencukupi kebutuhan jaringan dalam melakukan  metabolisme. 1 CHF timbul  akibat kelainan  struktur  dan  fungsi  jantung. 2,3 Penyakit  ini  menjadi  penyebab  kematian
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
nomor  satu  di  dunia,  sebanyak  17,5  juta  jiwa kematian  di  dunia  disebabkan  oleh  penyakit jantung.  Angka  tersebut  diproyeksikan  akan tetap meningkat sampai tahun 2030, diperkirakan  23,6  juta  jiwa  penduduk  akan meninggal  akibat  penyakit  jantung  diseluruh dunia. 4 Masalah  tersebut  juga  menjadi masalah  kesehatan  yang  progresif  dengan angka  mortalitas  yang  tinggi  di  Indonesia. Indonesia menduduki peringkat kedua di Asia Tenggara dengan jumlah 371 ribu jiwa. 4 Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Kemenkes  RI  tahun 2013  menunjukan  angka  kejadian  gagal jantung  di  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat mencapai  angka  353.378  jiwa.  Hasil  studi pendahuluan di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa  Tenggara  Barat  didapatkan  data  jumlah penderita CHF yang dirawat pada tahun 2015 dan  2016  tanpa  penyakit  penyerta  selain penyakit pernafasan sebanyak 250 pasien.
Gagal  Jantung  Kongestif  merupakan penyakit  yang  menimbulkan  gejala  yang bersifat  sistemik.  Kegagalan  jantung  dalam memompa darah dapat mengakibatkan retensi cairan pada pasien CHF . 4 Retensi cairan yang terjadi  selanjutnya  mengakibatkan  cairan tubuh  berada  dalam  keadaan  tidak  seimbang. Penumpukan  yang  terjadi  pada  paru-paru dapat meningkatan tekanan vaskular pulmonal. 1,5 Keadaan ini menimbulkan gejala khas yaitu sesak napas atau dyspnea baik saat beraktifitas maupun pada saat beristirahat. 6,7
Keseimbangan  cairan  dan  sesak  nafas merupakan  masalah  keperawatan  utama  yang dialami  pasien CHF . 10 Penelitian  Tertius  dan Peacock IV menyebutkan dyspnea merupakan gejala  utama  yang  diungkapkan  pasien CHF dengan  pravelensi  lebih  dari  90%. 11 Dyspnea pada  pasien  gagal  jantung  menjadi  salah satu faktor  utama  yang  menyebabkan  pasien CHF menjalani rawat ulang di rumah sakit. 13
Penatalaksanaan yang tepat serta discharge planning terkontrol efektif terhadap peningkatan kapasitas fungsional akan menurunkan  rawat  inap  ulang  pada  pasien dengan CHF . 14 Banyak faktor yang mengakibatkan ganguan keseimbangan cairan dan elektrolit, diantaranya yaitu usia, diet, dan aktifitas. 15
Penatalaksanaan bagi pasien dengan CHF terbagi menjadi dua yaitu secara farmakologis dan  nonfarmakologis.  Terapi  farmakologis misalnya  dengan  penggunaan  obat  duiretik, glikosida  digitalis,  vasodilator,  sedangkan terapi  nonfarmakologis  yaitu  pembatasan aktivitas sesuai beratnya keluhan, diet rendah garam,  mengurangi  berat  badan,  mengurangi lemak, mengurangi stress psikis, menghindari rokok, olahraga teratur dan mengatur konsumsi  cairan  sesuai  dengan  program diet. 16,17
Program diet yang diterapkan diantaranya diet  sodium  dan  cairan,  yang  merupakan metode  diet  sebagai  terapi  nonfarmakologis utama  yang  dapat  dilakukan  saat  ini. Intervensi  dengan  perpaduan  diet  sodium serta pembatasan asupan cairan menunjukkan hasil  yang  baik  pada  penanganan  pasien dengan CHF .  Penatalaksanaan  diet  dan pendidikan  kesehatan  yang  dilakukan  pada saat  perawatan  di  rumah  sakit  sering  tidak berkelanjutan,  hal  ini  disebabkan  karena pasien  tidak  memiliki  alat  bantu  atau  support dalam meneruskan program tersebut.
Penggunaan  teknologi  pada  pasien CHF terutama  dengan  masalah  keseimbangan cairan  dan dyspnea akan  membantu  dalam perhitungan jumlah diet sodium dan pembatasan  cairan  yang  dibutuhkan  untuk dikonsumsi. Saat ini belum ada aplikasi untuk memonitor  keseimbangan  cairan  baik  intake dan output.
Intervensi  baru  yang  ditawarkan  oleh peneliti  untuk  membantu  diet  sodium  dan pembatasan cairan adalah penggunaan teknologi  dengan  memanfaatkan  aplikasi android. Penggunaan aplikasi android sebagai sarana  untuk  memberikan  informasi  kepada pasien dapat memudahkan dalam hal mencari informasi  yang  dibutuhkan  di  jaman  modern ini,  hal  ini  didukung  oleh  teori TAM (Technology Acceptance Model) yang mengatakan bahwa seseorang dapat dipengaruhi  dan  menerima  adanya  sistem informasi dengan menggunakan tekhnologi. 24 Intervensi ini disebut aplikasi diet sodium dan  pembatasan  cairan.  Aplikasi  ini  akan membantu pasien dalam mengontrol pemasukan  sodium  dan  cairan,  memberikan
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
reminder  pada  pasien  terkait  pemasukan sodium  dan  cairan,  dan  memberikan  edukasi terkait  diet  sodium  dan  pembatasan  cairan pasien CHF . 25
Program  ini  terdiri  dari  5  menu  utama yaitu  data  dasar  tentang  kebutuhan  cairan, pengontrolan  pemasukan  cairan  dan  sodium, pemantauan keseimbangan cairan, tips kesehatan  berkaitan  dengan  pengontrolan cairan,  dan  grafik  pencapain  diet  cairan  dan sodium. Aplikasi ini merupakan jawaban dari beberapa  hambatan  yang  dialami  oleh  pasien khususnya pada faktor self-assesment, dimana pasien  dapat  menentukan  status  diet  sodium dan pembatasan cairan secara keseluruhan.
Program  ini  juga  menjawab  tentang hambatan pasien mengenai faktor pengetahuan,  dimana  dalam  aplikasi  ini terdapat menu  yang  berisi  pemberian edukasi pada  pasien.  Intervensi  ini  juga  menjawab teori seft-care yang  menyebutkan  bahwa orang mempunyai kemampuan dasar (natural ability) untuk  melakukan  perawatan  diri  ( self care )  dan  perawat  harus  fokus  untuk mempengaruhi kemampuan tersebut. 23

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif experiment  design. Penelitian  ini bertujuan untuk
mengungkapkan
kemungkinan  adanya  pengaruh  aplikasi  diet sodium  dan  pembatasan  cairan  terhadap keseimbangan cairan dan dyspnea pada pasien CHF .  Rancangan  penelitian  ini  dengan membagi  sampel  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan atau  intervensi.  Pada  kelompok  kontrol maupun  intervensi  sama  sama  memperoleh perawatan dan tindakan medik sesuai prosedur rumah sakit. Khusus pada kelompok intervensi  diberikan  aplikasi  diet  sodium  dan pembatasan  cairan  selama  7  hari  di  rumah yang  kemudian  didilakukan follow  up  (post test) . Pada kedua kelompok tersebut dilakukan  observasi  nilai  keseimbangan cairan  dan dyspnea selama  penelitian. Pengukuran  dilakukan  sebelum  pemberian intervensi  ( pre  test )  dan  setelah  pemberian intervensi ( post test ).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien CHF di  poli  penyakit  dalam RSUP  Mataram.  Teknik  sampling  dalam penelitian ini adalah simple random sampling dengan  klasifikasi  grade CHF NYHA  II. Randomisasi alokasi sebagai kelompok kontrol  dan  intervensi  menggunakan  amplop dengan  cara  mengambil  amplop  yang bertuliskan  angka  ganjil  (1)  untuk  kelompok kontrol dan angka  genap (2) untuk kelompok intervensi.  Sampel  minimal  yang  dibutuhkan dalam  penelitian  berjumlah  80  responden, sehingga  untuk  masing-masing  kelompok adalah 40 responden.
Aplikasi  Diet  sodium  dan  pembatasan cairan  adalah  Intervensi  dengan  bantuan aplikasi yang digunakan dalam mengikuti diet sodium (2-3 mg) dan pembatasan cairan (800- 1000 ml) sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan selama 7 hari.
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1) Kuesioner data karakteristik responden.
Instrumen untuk data karakteristik responden  diisi  oleh  peneliti  dari  data rekam medis pasien yaitu nama responden  (inisial),  jenis  kelamin,  usia, klasifikasi NYHA, lama menderita CHF .
2) Kuesioner Medical  Research  Council (MRC)
Merupakan  kuesioner  yang  mengukur sesak  nafas  terdiri  atas  5  kategori. Kuesioner  ini  dibuat  berdasarkan  satu pandangan  tentang  tindakan  yang  bisa menimbulkan sesak nafas seperti berjalan.  Langkahnya  adalah  mengukur skala dyspnea pada  pasien  yang  terdiri dari  skala  0;  1;  2;  3;  dan  4.  Skala terendah  adalah  0  dan  skala  tertitnggi adalah 4, yang dilakukan dengan wawancara dan mengisi kuesioner. Kuesioner ini telah dipakai pada penelitian  sebelumnya  tentang dyspnea pada  pasien  PPOK.  Instrumen  ini  diisi oleh peneliti.
3) Keseimbangan cairan Perhitungan keseimbangan cairan
membutuhkan  data  berupa  asupan  dan keluaran.  Keseimbangan  cairan  dihitung dengan  rumus balance cairan =intake
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
cairan –output cairan  (normal  balance cairan  ±100cc).  Akumulasi  cairan  yang dianggap  normal  atau  seimbanga  adalah hasil  pengukuran  antara  -100  cc  sampai +100  cc.  Pada  kelompok  Intervensi pencatatan dan perhitungan
keseimbangan  cairan  dilakukan  pada aplikasi sedangkan pada kelompok kontrol  pencatatan  dilakukan  secara manual  pada  kuesioner  yang  telah disediakan.  Pengisian  data  (proses input)
diawasi  oleh  enumerator  sehingga  dapat dipastikan responden melakukan pengisian data sesuai dengan kebutuhan.
4) Smartphone dimana  didalamnya  berisi aplikasi  yang  terdiri  dari  5  menu  utama yaitu  data  dasar  tentang  kebutuhan cairan,  pengontrolan  pemasukan  cairan dan sodium, pemantauan konsumsi cairan dan  sodium  harian,  tips  kesehatan berkaitan  dengan  pengontrolan  cairan, dan  grafik  pencapain  diet  cairan  dan sodium.  Menu  pertama  terdiri  dari  data pasien  yang  dimana  jika  data  diisikan maka  akan  muncul  jumlah  sodium  dan cairan yang bisa dikonsumsi oleh pasien. Menu  kedua  merupakan  menu  kontrol sodium  dan  cairan,  menu  ini  berisi  data jumlah sodium dan cairan yang dikonsumsi pasien. Pemasukan konsumsi sodium  dan  cairan,  dimana  pasien  harus mengisi  berapa gram sodium dan berapa ml  cairan  yang  telah  dikonsumsi, kemudian  akan  muncul  berapa  gram sodium  dan  berapa  volume  cairan  lagi (milliliter) yang boleh dikonsumsi pasien, sehingga  pasien  mampu  mengontrol  atau mengkalkulasi  pemasukan  sodium  dan cairan  pasien.  Jumlah  sodium  dan  cairan pasien  tersisa  15%  maka  akan  muncul alarm  nada  di  smartphone  klien.  Menu ketiga  terdiri  dari nutrition  calculation yaitu  untuk  mengukur  kadar  sodium  dan cairan  pada  bahan  makanan  yang  akan dikonsumsi  oleh  pasien  sehingga  pasien dapat  menentukkan  dan  mengantisipasi jumlah sodium dan cairan pada makanana yang  akan  dipilih.  Menu  keempat  yaitu grafik pencapaian diet yaitu
memperlihatkan  grafik  pencapaian  diet
pasien. Menu kelima yaitu berisi tips dan edukasi  terkait  pembatasan  sodium  dan cairan. Analisa data untuk menguji
keseimbangan  cairan  dan Dyspnea post intervensi pasien CHF pada kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi  menggunakan  Uji Mann-Whitney . Uji tersebut untuk menentukkan adanya pengaruh atau tidak dari intervensi yang diberikan.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  kepada  pasien CHF NHYA  II di RSUD Provinsi NTB dengan 40 responden  pada  masing-masing  kelompok kontrol dan intervensi. Hasil penelitian terdiri dari data karakteristik responden, keseimbangan cairan, dan pengaruh intervensi terhadap dyspnea .

## Karakteristik Responden
Data  karakteristik  responden  disajikan dalam bentuk tabel yang terdiri dari frekuensi dan  mean.  Data  dikelompokkan  berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, lama terdiagnosa  menderita CHF .  Homogenitas karakteristik responden dapat diketahui dengan  uji  c hi-square .  Karakteristik  dan homogenitas  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol tergambar pada tabel 8.
Tabel  8  Distribusi  responden  berdasarkan karakteristik  dan  uji  homogenitas (n=80)
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  usia  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol adalah dewasa pertengahan (41 – 60 tahun) yaitu 38 responden (95%) dan
Karakteristik
Frekuensi (%) p
Intervensi (n = 40) Kontrol (n = 40) Usia Dewasa  Awal  (18-40 tahun) Dewasa  Pertengahan (41 – 60 tahun) 2 (5%) 38 (95%) 1 (2,5%)
39 (97,5%)
0,522 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 16 (40%) 24 (60%) 13 (32,5%) 27 (67,5%) 0,321 Pendidikan SMP SMA D3
S1
10 (25%) 21 (52,5%) 5 (12,5%) 4 (10%) 9 (22,5%) 23 (57,5%) 3 (7,5%)
5 (12,5%)
0,901 Lama menderita CHF < 1 tahun ≥ 1 tahun 18 (45%) 22 (55%) 11 (27,5%) 29 (72,5%) 0,230
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
39  responden  (97,5%).  Jenis  kelamin  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol mayoritas adalah laki-laki yaitu 24 responden (60%) dan 27 responden (67,5%). Pendidikan sebagian  besar  SMA  baik  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  control  yaitu  21 responden (52,5%) dan 23 responden (57,5%). Sebagian besar lama menderita CHF pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  ≥ 1 tahun  yaitu 22 responden (55%) dan 29 responden (72,5%). Semua karakterisitik  responden  memiliki  nilai  p value  lebih  dari  0.05  sehingga  semua karakteristik responden dikatakan homogen. Gambaran hasil intervensi diet sodium dan pembatasan cairan terhadap
keseimbangan cairan.
Tabel  9  Gambaran  Keseimbangan  cairan pre-test  dan  post-test  pada  kelompok intervensi dan kontrol (n=80)
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  keseimbangan cairan baik pada kelompok intervensi maupun kontrol mengalami perubahan yang signifikan di tunjukan dengan nilai p=0,001 yang berarti terdapat  perbaikan  yang  signifikan  pada post test.
Pengaruh penggunaan aplikasi diet sodium dan pembatasan cairan terhadap keseimbangan cairan pada pasien CHF
Tabel  10  Gambaran  Keseimbangan  cairan
pada kelompok intervensi dan kontrol (n=80)
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  pada kedua  kelompok,  baik  kelompok  control maupun  intervensi  terjadi  perbaikan  pada keseimbangan  cairan  responden.  Perbaikan cairan  pada  kelompok  intervensi  lebih signifikan dibandingkan kelompok control.
Perbaikan keseimbangan cairan ditunjukan  oleh  perubahan  nilai  mean  yang mulai  terlihat  signifikan  pada  hari  ke  6. Keseimbangan cairan pada kelompok intervensi  nilai  mean  pada pre  test menurun dari  156,250  menjadi  -6,250  pada post  test . Pada  kelompok  kontrol  nilai  mean  pada pre test menurun  dari  156,875  menjadi  61,875 pada post test .
Tabel  11  Gambaran  Keseimbangan  cairan pada kelompok intervensi dan kontrol (n=80) Kelompok Hari Ke- Mean (ml)
Min-Max
SD Kontrol Pre-test 1 2 3 4 5 6
Post-test 156,875 185,625 159,375 138,125 106,875 75,625 68,125 61,875 -250,00-650,00 -300,00-1200,00 -300,00-650,00 -250,00-650,00 -300,00-650,00 -300,00-400,00 -300,00-400,00 -250,00-400,00 140,85 240,31 174,09 161,52 168,79 162,65 164,86 133,01 Intervensi Pre-test 1 2 3 4 5 6
Post-test 156,250 116,875 117,500 87,500 75,000 67,500 -1,250 -6,250 -150,00-400,00 -200,00-400,00 -200,00-400,00 -200,00-400,00 -200,00-400,00 -200,00-400,00 -200,00-250,00 -150,00-150,00 133,10 138,14 118,51 119,69 115,47 116,87 108,30 88,56
Tabel  11  menunjukkan  bahwa  frekwensi keseimbangan  cairan  yang  seimbang  pada kelompok  intervensi  diakhir  masa  penelitian lebih  tinggi  yaitu  sebesar  37  responden (92,5%)  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  yaitu  sebesar  25  responden  (62,5%). Berdasarkan  pengujian  dengan  chi  square, pada  kelompok  intervensi  terdapat  hubungan antara  pembatasan  cairan  dan  diet  sodium berbasis  aplikasi  dan  keseimbangan  cairan (p=0.001).
Gambaran pemberian intervensi  diet sodium  dan  pembatasan  cairan  terhadap dyspnea.
Tabel  12  Gambaran  Dyspnea  pre-test  dan post-test  pada  kelompok  intervensi dan kontrol (n=80)
Keseimbangan
Cairan Pre-test Post-test p
f % f % Kelompok kontrol Tidak Seimbang 33 82,5 15 37,5 0,001
Seimbang 7 17,5 25 62,5 Kelompok
Intervensi Tidak Seimbang 32 80 3 7,5 0,001
Seimbang 8 20 37 92,5 Penilaian mMRC Pre-test Post-test
p f % f %
Kelompok kontrol 1 0 0 0 0 0,001 2 0 0 22 55 3 40 100 18 45 4 0 0 0 0
Kelompok Intervensi 1 0 0 4 10
0,001 2 0 0 35 87,5 3 40 100 1 2,5 4 0 0 0 0
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
Hari Keseimbangan Cairan Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Asymp . Sig Chi- Square f % f %
Pre test Tidak Seimbang 33 82,5 32 80 0,770
Seimbang 7 17,5 8 20 H – 1 Tidak Seimbang 32 80 31 77,5 0,786 Seimbang
8 20 9 22,5 H – 2 Tidak Seimbang 30 75 30 75 1,000 Seimbang 10 25 10 25 H – 3 Tidak Seimbang 25 62,5 20 50 0,260 Seimbang 15 37,5 20 50 H – 4 Tidak Seimbang 22 55 16 40 0,178 Seimbang 18 45 24 60 H – 5 Tidak Seimbang 20 50 14 35 0,172 Seimbang 20 50 26 65 H – 6 Tidak Seimbang 20 50 8 20 0,005 Seimbang 20 50 32 80 Post test Tidak Seimbang 15 37,5 3 7,5 0,001 Seimbang 25 62,5 37 92,5
Tabel  12  menunjukkan  bahwa  peraikan gejala Dyspnea baik pada kelompok intervensi maupun kontrol mengalami perbaikan yang signifikan di tunjukan dengan nila1 p=0,001 yang berarti terdapat perbaikan yang signifikan pada post test.
Pengaruh penggunaan aplikasi diet sodium dan  pembatasan  cairan  terhadap  dyspnea pada pasien CHF
Gambaran dyspnea yang dialami responden baik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Klasifikasi gejala Dyspnea ditentukan berdasarkan nilai mMRC .
Tabel 13 Gambaran Dyspnea pada kelompok  intervensi  dan  kontrol (n=80) Dyspnea (mMRC) Kontrol Intervensi P f % f % Pre test 1 0 0 0 0 1,000 2 0 0 0 0 3 40 100 40 100 4 0 0 0 0 H – 1 1 0 0 0 0 0,590 2 8 20 10 25 3 32 80 30 75 4 0 0 0 0 H – 2 1 0 0 0 0 0,242 2 12 30 17 42,5 3 28 70 23 57,5 4 0 0 0 0 H – 3 1 0 0 0 0 0,183 2 16 40 22 55 3 24 60 18 45 4 0 0 0 0 H – 4 1 0 0 0 0 0,122 2 18 45 22 62,5 3 22 55 18 37,5 4 0 0 0 0 H – 5 1 0 0 0 0 0,110 2 20 50 27 67,5 3 20 50 13 32,5 4 0 0 0 0 H – 6 1 0 0 0 0 0,024 2 20 50 30 75 3 20 50 10 25 4 0 0 0 0 Post test 1 0 0 4 10 0,001
2 22 55 35 87,5
Dyspnea (mMRC) Kontrol Intervensi P f % f %
3 18 45 1 2,5 4 0 0 0 0
Tabel  13  menunjukkan  nilai p <  0.05 dimulai pada hari ke 6. Nilai ini menunjukkan adanya  pengaruh  signifikan  penurunan  gejala dyspnea pada  kelompok  intervensi  yang mendapatkan  pembatasan  cairan  dan  diet sodium  berbasis  aplikasi  pada  pasien  dengan gagal jantung kongestif NYHA II.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  yang  berkaitan dengan  penelitian  ini  meliputi:  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  lama  menderita  CHF yang merupakan variabel confounding karena memiliki hubungan dan mempengaruhi penelitian.  Pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  usia  sebagian  besar berada  di  kategori  dewasa  pertengahan  yaitu 41–60 tahun .
Penelitian  oleh  Kumalasari  di  RSUP  dr Kariadi  menunjukan  bahwa  pasien CHF terbanyak  pada  usia  41-60  tahun  sebanyak 40,9%. 73 Penelitian ini sama dengan penelitian Caroline di Makasar yang menyebutkan  bahwa  usia  tertinggi  pada CHF berada  pada  kelompok  usia  41-50  tahun sebesar  37,5%  dan  51-60  tahun  sebesar  25% serta  61-70  tahun  sebesar  30%. 74 Kondisi lanjut  usia  akan  menyebabkan  beberapa perubahan  anatomi  dan  fisiologi  yang  dapat berpengaruh  pada  seluruh  anatomi  tubuh, fungsi sel dan jaringan atau organ. Perubahan tersebut juga terjadi pada sistem respirasi dan kardiovaskuler.  Faktor  pendukung  seperti penyakit,  perubahan  pada  fungsi  sistem respirasi dan kardiovaskuler akan mempengaruhi  fungsi  keseluruhan  pada lansia. 72
Penelitian  lain  yaitu  penelitian  oleh Widagdo yang menunjukkan bahwa distribusi penyakit CHF meningkat  pada  usia  40  tahun ke  atas.  Hasil  penelitian  menunjukkan responden  berusia  41-60  tahun  sebanyak 46,6%  dan  responden  usia  >60  tahun sebanyak  36,7%. 71 Usia  yang  semakin bertambah  akan  meningkatkan  resiko  terkena
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
serangan  jantung. 75 Prevalensi  penyakit CHF meningkat  seiring  dengan  bertambahnya umur  dan  tertinggi  pada  umur  65–74  tahun (0,5%). 76 Hal  ini  disebabkan  karena  proses penuaan  akan  menyebabkan  aterosklerosis sehingga  aliran  darah  dan  nutrisi  jaringan terhambat.  Aterosklerosis  yang  muncul  akan mengganggu perfusi jaringan sehingga meningkatkan tekanan vaskuler perifer. 77
Karakteristik jenis kelamin pada responden menunjukkan lebih banyak responden  berjenis  kelamin  laki-laki  baik pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi.  Jenis  kelamin  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mayoritas adalah laki-laki yaitu 24 responden (60%) dan 27  responden  (67,5%).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Hamzah menunjukkan  bahwa  penyakit CHF lebih banyak terjadi pada laki-laki dengan persentase  60%. 78 Penelitian  Maulidta  juga menunjukkan  bahwa  laki-laki  lebih  banyak menderita CHF dengan jumlah 63,30%. 79
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  Mehta  dan  Cowie  pada  pasien gagal  jantung  yang  menunjukkan  jenis kelamin  responden  laki-laki  sebesar  55% sedangkan  laki-laki  45%. 80 Penelitian  yang dilakukan  oleh  Imelda  pada  tahun  2016 mendapatkan hasil yang sama, dimana jumlah responden  yang  mengalami  gagal  jantng kongestif  dengan  jenis  kelamin  laki-laki memiliki persentase lebih besar dibandingkan perempuan  yaitu  sebesar  57,6%. 22 Jenis kelamin  merupakan  suatu  hal  yang  menjadi identitas bagi responden yang dapat membedakan  antara  responden  satu  dengan yang  lainnya.  Laki-laki  menjadi  responden dengan jumlah paling banyak dalam penelitian. Laki-laki pada umumnya memiliki kebiasaan  hidup  yang  kurang  baik  di antaranya  merokok  dan  memiliki  aktivitas yang lebih tinggi. Hal ini menyebabkan Laki- laki lebih banyak menderita penyakit jantung. 59
Karakteristik  pendidikan  pada  responden menunjukkan lebih banyak responden dengan tingkat pendidikan SMA baik pada kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Responden dengan pendidikan SMA berjumlah 44 orang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Hamzah  menunjukkan  bahwa  penyakit CHF lebih  banyak  terjadi  pada  responden  dengan tingkat  pendidikan  SMA  dengan  persentase 66,7%. 78 Penelitian  Imelda  pada  tahun  2016 juga  menyatakan  bahwa  responden  dengan tingkat  pendidikan  SMA  memiliki  persentase lebih besar yaitu sebesar 54,5% . 61
Latar  belakang  pendidikan  erat  kaitanya dengan tingkat pengetahuan seseorang. Tingkat pendidikan sangat menentukan kemampuan  pasien  untuk  memahami  tentang kondisi kesehatannya. Individu yang memiliki tingkat  pendidikan  rendah  akan  mengalami kesulitan  untuk  mengenal  masalah  kesehatan serta memahami panduan penanganan penyakit  dibandingkan  dengan  individu  yang memiliki  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi. Kemampuan  pasien  yang  baik  tersebut  akan meningkatkan  pengenalan  pasien  terhadap faktor  yang  mempengaruhi  kesehatannya  dan efek  jangka  panjang  terhadap  kesehatannya tersebut.
Penelitian  oleh  Anisa  pada  tahun  2017 menunjukan hasil responden yang mengalami gagal  jantung  dengan  tingkat  pendidikan SMA  memiliki  persentase  paling  besar dibandikan dengan tingkat pendidikan lainya, yaitu  sebesar  30%. 62 Menurut  Natoatmojo perubahan  atau  tindakan  pemeliharaan  dan peningkatan  kesehatan  yang  dihasilkan  oleh pendidikan  kesehatan  ini  didasarkan  pada pengetahuan  dan  kesadaran  melalui  proses pembelajaran. Moons, mengungkapkan pendidikan adalah faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hidup. Semakin tinggi pendidikan seseorang juga diharapkan memiliki  kualitas  hidup  yang  semakin  baik.
Pasien yang memiliki tingkat pendidikan yang tinggi
memiliki hubungan dengan kemampuan self care behavior dan kepatuhan terhadap  diet  dan  pengobatan.  Tingkat pendidikan  sangat  menentukan  kemampuan pasien  untuk  memahami  tentang  kondisi kesehatannya serta mampu menerima intervensi yang diberikan dalam penelitian. 64 Karakteristik lama menderita gagal jantung kongestif pada responden menunjukkan lebih banyak responden dengan lama  terdiagnosa  mengalami  gagal  jantung
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
kongestif  lebih  dari  1  tahun  baik  pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi. Responden  dengan  lama  terdiagnosa  gagal jantung >1 tahun memiliki persentase sebesar 63,7%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian dilakukan oleh Pudiarifanti, Pramantara  &  Ikawati  (2015)  sebagian  besar yaitu  73%  responden  stadium  2  dan  52% responden  menderita  gagal  jantung  >1  tahun. Semakin  lama  seseorang  menderita  gagal jantung  dengan  stadium  2  maka  fungsi jantung akan mengalami penurunan, sehingga terjadi  penurunan cardiac  output .  Penurunan cardiac  out-put akan  membuat  jantung terkompensasi  untuk  bekerja  lebih  kuat dengan harapan mampu memenuhi kebutuhan tubuhnya,  tetapi  dengan  kronisnya  kondisi jantung semakin gagal dalam memompa. 67
Data  American  Heart  Association  (2012) menyatakan pasien yang mengalami hospitalisasi  akibat CHF sebanyak  1.094.000 pasien dengan kejadian rehospitalisasi hampir sekitar  50%  dari  total  pasien CHF yang pernah  menjalani  hospitalisasi  sebelumnya. 66 Pasien CHF yang  sering  kembali  untuk dirawat  inap  ulang  di  rumah  sakit  karena adanya  kekambuhan  pada  episode CHF . Kebanyakan kekambuhan CHF terjadi karena pasien tidak memenuhi terapi yang dianjurkan misalnya  tidak  mampu  melaksanakan  terapi pengobatan dengan tepat, melanggar pembatasan diet, tidak mematuhi tindak lanjut medis,  melakukan  aktivitas  fisik  yang berlebihan  dan  tidak  dapat  mengenali  gejala kekambuhan. 64
Gambaran  Hasil  Intervensi  Diet  Sodium Dan Pembatasan Cairan
Gambaran keseimbangan cairan baik pada kelompok kontrol maupun intervensi mengalami  perbaikan  pada  akhir  penelitian ( post-test) .  Kelompok  kontrol  mengalami peningkatan  frekwensi  keseimbangan  cairan yaitu  dari  7  (17,5%)  orang  menjadi  25 (62,5%)  orang  pada  akhir  masa  penelitian ( post-test )  sedangkan  kelompok  intervensi mengalami  peningkatan  frekwensi  balance cairan  yaitu  dari  8  (20%)  orang  menjadi  37 (92,5%)  orang  pada  akhir  masa  penelitian (post-test). Sejalan dengan penelitian Henriette  Philipson,  perbaikan  juga  terjadi
pada  keseimbangan  volume  cairan (urinary volume  24h) ,  dengan  hasil  mean  yaitu  1,56 pada  kelompok  kontrol  sedangkan  pada kelompk  intervensi  didapatkan  nilai  mean 1,54 dengan nilai signifikansi p= 0,04.
Keseimbangan  cairan  terlihat  baik  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol, hal ini disebabkan karena kedua kelompok ini mendapatkan  terapi  diuretik  dan  pengobatan yang  didapatkan  dari  rumah  sakit,  dimana diuretik  berperan  dalam  menurunkan  volume plasma  dan  selanjutnya  menurunkan  aliran balik  vena  ( venous return )  menuju  jantung ( preload ),  hal  ini  akan  menurunkan  beban kerja jantung dan kebutuhan oksigen. Diuretik juga menurunkan afterload dengan mengurangi  volume  plasma  yang  selanjutnya menurunkan tekanan darah. Pemberian diuretik juga mengurangi gejala retensi cairan yang diantaranya meningkatnya tekanan vena jugularis  atau  edema  ataupun  keduanya. Diuretik  menghilangkan  retensi  natrium  pada CHF dengan menghambat reabsorbsi natrium atau  klorida  pada  sisi  spesifik  di  tubulus ginjal.  Bumetamid,  furosemid,  dan  torsemid bekerja pada tubulus distal ginjal. 68
Penelitian lain yang mendukung ditunjukan dalam penelitian d`Almeida (2018)  dengan  intervensi  pembatasan  cairan dan  diet  sodium  dengan  30  responden  pasien dengan  gagal  jantung  NYHA  II.  Penilaian yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu dengan  menghitung  intake  dan  output  selama 24 jam dalam satu hari. Kedua kelompok baik intervesi maupun kontrol mengalami perbaikan,  namun  pada  kelompok  intervensi didapatkan  hasil  582.7  (496.9-662.4)  dengan nilai  p =0.001. yang  artinya  kelompok intervensi memiliki kecenderungan lebih baik dalam perbaikan keseimbangan cairan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. 42 Tujuan  manajemen  nutrisi  pada  pasien  gagal jantung adalah untuk mengurangi natrium dan retensi  cairan.  Pembatasan  natrium  ditujukan untuk  mencegah,  mengatur  atau  mengurangi edema.
Pengaruh Pemberian Intervensi Diet Sodium  dan  Pembatasan  Cairan  Berbasis
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
Aplikasi terhadap Perbaikan Keseimbangan Cairan. Keseimbangan cairan baik pada kelompok intervensi maupun kontrol mengalami perbaikan  dengan  nilai  mean  pada  kelompok kontrol pada pre-test yaitu 157 ml menjadi 62 ml  pada  post-test,  sedangkan  pada  kelompok intervensi  nilai  mean  pada  pre-test  156  ml menjadi  -6  ml  pada  post-test.  Hasil  ini  sama dengan  hasil  penelitian  Salvatore  Paterna (2014)  dengan  intervensi  pembatasan  cairan dan diet sodium dengan 232 responden pasien dengan  gagal  jantung  NYHA  II.  Penilaian yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu dengan  menghitung intake dan output total selama  24  jam  dalam  satu  hari.  Kedua kelompok  baik  intervesi  maupun  kontrol mengalami perbaikan, namun pada kelompok intervensi  menunjukan  kecenderungan  lebih baik  dalam  perbaikan  keseimbangan  cairan dibandingkan dengan kelompok kontrol. 84
Cairan  dalam  tubuh  manusia  normalnya adalah  seimbang  antara  asupan (input) dan haluaran (output). Jumlah asupan cairan harus sama  dengan  jumlah  cairan  yang  dikeluarkan dari tubuh. Perubahan sedikit pada keseimbangan cairan dan elektrolit tidak akan memberikan  dampak  bagi  tubuh.  Semakin kecil nilai pada hasil perhitungan kesimbangan  cairan  makan  keseimbangan cairan dapat dikatakan semakin baik. 73
Kelompok  intervensi  mendapat  intervensi berupa  aplikasi  untuk  menjaga  asupan  cairan dan diet sodium didapatkan hasil peningkatan keseimbangan cairan lebih tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang hanya  mendapatkan  intervensi  standar  rumah sakit. 71 Pemantauan  keseimbangan  cairan dilakukan  dengan  menggunakan  aplikasi pembatasan  cairan  dan  diet  sodium.  Melalui aplikasi  pembatasan  cairan  dan  diet  sodium responden  lebih  mudah  dalam  melakukan monitoring  cairan  mulai  dari  perhitungan kebutuhan  cairan  perhari,  pencatatan  dan penjumlah jumlah cairan yang telah dikonsumsi.  Aplikasi  pembatasan  cairan  dan diet  sodium  juga  memiliki  sistem  reminder dimana  aplikasi  akan  membunyikan  alarm jika  batas  pemasukan  cairan  perhari  sudah dipenuhi. Aplikasi pembatasan cairan dan diet
sodium  juga  memiliki  menu  yang  memiliki konten  pendidikan  kesehatan,  dimana  dengan menu ini pasien lebih mudah mengetahui hal- hal yang terkait pembatasan cairan serta tidak perlu  kesulitan  membawa  kertas  untuk dibaca. 73
Penggunaan  aplikasi  pada  kelompok intervensi  menunjukan  hasil  yang  lebih signifikasn dalam meningkatkan keseimbangan  cairan  pada  pasien CHF . Perbaikan keseimbangan cairan pada responden  mulai  ditunjukan  secara  signifikan pada  hari  ke  6,  hal  ini  menunjukan  bahwa penggunaan  aplikasi  sebagai  basis  dalam menerapkan  intervensi  pembatasan  cairan setidaknya  digunakan  selama  6  hari  untuk dapat  menunjukan  hasil  yang  baik.  Artikel review  menyebutkan  bahwa mobile teknologi dapat  digunakan  untuk  memberikan  eduksi kepada  pasien. 81 Hal  ini  mendukung  aplikasi yang  dikembangkan  oleh  peneliti  yaitu memiliki  menu  yang  memberikan  edukasi kesehatan. Mobile phone memiliki peran yang sangat  penting  dalam  melakukan  edukasi. 82 Mobile  phone dapat  juga  digunakan  untuk melakukan monitoring. 81–83 Hasil yang menunjukan  perbaikan  status  keseimbangan cairan  pada  responden  dipengaruhi  oleh penggunaan  aplikasi  yang  mempermudah penerapan  pembatasan  cairan  dan  diet sodium,  hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya kemudahan  penggunaan  ( ease  of  use )  dan kemanfaatan ( usefulness ). Usefulness merupakan  tingkat  kepecayaan  seseorang dimana  dengan  menggunakan  bagian  dari sistem  akan  membantunya  dalam  melakukan tugas  kesehariannya,  dimana  pada  pasien CHF teknologi  aplikasi  diet  sodium  dan pembatasan  cairan  akan  membantu  pasien dengan gagal jantung dalam menjaga keseimbangan  cairan  dengan  cara  yang mudah  dan  memiliki  manfaat  besar  dala, penggunaannya. 60
Keseimbangan  ini  dipertahankan  oleh asupan,  distribusi,  dan  haluaran  air  dan elektrolit, serta pengaturan komponen- komponen  tersebut  oleh  sistem  renal  dan paru.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan ketidakseimbangan  salah  satu  yang  memiliki peran  penting  yaitu  kelebihan  Natrium  yang
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
meningkatkan retensi air sehingga
meningkatkan volume plasma dan menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah arteri.  Pada  kondisi  gagal  jantung,  kapasitas adaptif tubuh tidak lagi mampu mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit secara normal sehingga
membutuhkan  pembatasan  asupan  untuk mengurangi beban kerja organ tubuh terutama jantung dalam memompkan darah. Pembatasan cairan juga bertujuan mengurangi terjadinya  edema  pada  jaringan  tubuh terutama pada bagian paru sehingga menurunkan  gejala  sesak  nafas  pada  pasien gagal jantung. 66
Peningkatan  volume  cairan  total  dalam tubuh  yang  juga  dipengaruhi  oleh  asupan cairan  yang  berlebih,  dipicu  oleh  keluarnya vasopresin menyebabkan peningkatan aquoporin  waterchanel pada collecting  duct yang  menyebabkan  retensi  cairan  dan berkontribusi  dalam  menyebabkan  terjadinya hipervolemia.  Membatasi  konsumsi  cairan dengan program yang tepat dapat menurunkan kejadian  hipovolemia  dalam  tubuh.  Restriksi cairan  dilakukan  seiring  dengan  restriksi natrium pada keadaan retensi cairan. Berbagai macam  rekomendasi  jumlah  cairan  yang boleh  dikonsumsi  pada  pasien  gagal  jantung yaitu berkisar antara 800mL-1500 mL. 69
Pasien  dengan  kondisi  penyakit  kronik memerlukan  suatu  sistem  yang  mendukung dalam  pemeliharaan  kesehatan  sehingga pasien mampu melakukan self-care .
Teknologi kesehatan berbasis sistem kesehatan  yang  berkesinambungan  dapat mendukung  pasien  dalam  melakukan self- care terhadap  kesehatan  mereka. 85 Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori keperawatan  Orem  yang  menitikberatkan sistem pemeliharaan kesehatan secara mandiri dalam  hal  ini  bagi  pasien  gagal  jantung kongestif.   Pembatasan konsumsi cairan yang dilakukan  oleh  pasien  dengan  gagal  jantung kongestif  NYHA  II  dapat  dilakukan  secara mandiri,  hal  ini  dimungkinkan  sebab  pasien dengan  NYHA  II  masih  mampu  melakukan kegiatan secara mandiri. Reponden penelitian dapat  lebih  maksimal  melakukan self-care pembatasan  cairan  dengan  bantuan  dari
teknologi  kesehatan  yaitu  pembatasan  cairan dan  diet  sodium.  Penelitian  menyebutkan bahwa  penggunaan  aplikasi  kesehatan  dapat membantu  seseorang  dalam  meningkatkan perubahan kebiasaan kesehatannya dan membantu  pada  kompleksnya  pengobatan yang dijalani pasien. 82
Penelitian-penelitian  sebelumnya  telah menunjukkan  signifikansi  yang  cukup  baik, namun effect  size pada  penelitian-penelitian sebelumnya masih dalam kategori lemah. Hal ini dibuktikan dari penelitian-penelitian sebelumnya yang mempunyai effect size yaitu sebesar  0.2,  lebih  rendah  dari  penelitian sekarang  dengan  nilai effect  size 0.5.  Hal  ini membuktikan  bahwa  intervensi diet  sodium dan  pembatassan  cairan  berbasis  aplikasi android  lebih  efektif  dalam  memperbaiki keseimbangan  cairan pada  pasien  CHF dibandingkan  dengan  intervensi  standar rumah  sakit  dan  intervensi  yang  dilakukan pada penelitian-penelitian sebelumnya.
Gambaran  hasil  Intervensi  Diet  Sodium Dan Pembatasan Cairan Gambaran kejadian sesak mengalami penurunan  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  intervensi.  Pada  kelompok  kontrol terjadi  penurunan  gejala dyspnea skala  3 dari 40  orang  menjadi  18  orang  dan  22  orang berada  pada  skala  2,  sedangkan  kelompok intervensi terjadi penurunan kejadian dyspnea dari skala 3 dari 40 orang menjadi 1 orang, 35 orang berada pada skala 2, dan 4 orang berada pada  skala  1.  Gejala dyspnea baik  pada kelompok intervensi maupun kontrol mengalami  perubahan  yang  ditujukan  dengan nilai  p=0,001  yang  berarti  terdapat  perbaikan gejala dyspnea yang  signifikan  pada  post-test dibandingkan saat pre-test .
Sejalan  penelitian  Henriette  Philipson, perbaikan  juga  terjadi  pada  keseimbangan volume  cairan (urinary  volume  24h) ,  dengan hasil mean  yaitu 1,56 pada kelompok kontrol sedangkan pada kelompk intervensi didapatkan  nilai  mean  1,54  dengan  nilai signifikansi p= 0,04.  Gejala sesak napas yang dialami  oleh  pasien  dengan  gagal  jantung kongestif  ( CHF )  fokus  pada  bagaimana berkurangnya  curah  jantung  pada  saat aktifitas menyebabkan gangguan suplai darah
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
otot skelet, sehingga menyebabkan kelelahan, dan  pengisian  ventrikel  kiri  yang  meningkat. Tekanan  untuk  mempertahankan  hasil  ejeksi oleh  jantung  dalam  mengurangi  difusi pulmonal  karena  edema  interstisial,  sehingga menyebabkan  sesak  napas.  Terjadinya  edema pada  pulmonal  diperparah  dengan  kelebihan kadar  sodium  dalam  tubuh,  sodium  atau garam  dalam  tubuh  menyebabkan  terjadinya restriksi  atau  penahanan  terhadap  cairan. Jumlah  atau  volume  cairan  yang  berlebih menyebabkan  kerja  jantung  meningkat  serta menyebabkan  meningkatnya  skala  sesak nafas.  Diet  sodium  serta  pembatasan  cairan dilakukan  untuk  mengurangi  gejala-gejala kerja jantung yang semakin berat serta derajat edema,  baik  pada  jaringan  pulmonal  maupun seluruh tubuh.
Kompliansi  paru  yang  meningkat  dapat terjadi  karena  penurunan  kongesti  pada  paru- paru  yang  selanjutnya  dapat  menyebabkan jumlah  udara  yang  masuk  kedalam  paru  juga meningkat,  sehingga  gejala  sesak  nafas  dapat menurun.  Pembatasan  konsumsi  cairan  dan diet  sodium  dapat  menurunkan  retensi  cairan sehingga  menurunkan  edema  pada  paru-paru dan  meminimalkan  penggunaan  otot  bantu pernapasan.  Dengan  melakukan  diet  sodium dan pembatasan cairan, maka fungsi pernafasan akan membaik. 55
Pengaruh Pemberian Intervensi Diet Sodium  Dan  Pembatasan  Cairan  Berbasis Aplikasi Terhadap Penurunan Dyspnea.
Hasil  analisis  uji  beda  secara  keseluruhan selama  7  hari  menunjukkan  nilai  p  value p =0.001 yang artinya nilainya <0.05. Nilai ini menunjukkan  adanya  pengaruh  signifikan kejadian dyspnea pada  kelompok  intervensi yang  mendapatkan  pembatasan  cairan  dan diet  sodium  berbasis  aplikasi  pada  pasien dengan  gagal  jantung  kongestif  NYHA  II dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Penilaian  skala  sesak  nafas  dengan  nilai mMRC 0  sampai  4  dan cut  of  points mMRC adalah 2. Penderita sesak dengan nilai mMRC lebih  dari  dua  mempunyai  sesak  napas  yang lebih  berat.  Melihat  hasil  dari  dari  penelitian yang  telah  dilakukan,  responden  yang mengalami  sesak  skala  3  dari  40  orang  turun menjadi  1  orang,  hal  ini  menunjukan  bahwa
mayoritas responden pada kelompok intervensi  mengalami  perbaikan  skala  sesak dari  berat  menjadi  ringan  dengan  bantuan aplikasi diet sodium dan pembatasan cairan. 86 Penelitian  oleh  Witowo  tahun  2018 dengan  melakukan  penilaian  terhadap  status dyspnea pada  pasien CHF menunjukan  hasil yang  belum  signifikan,  intervensi  yang dilakukan  yaitu  dengan hypno-breathing exercise . 74 Dengan  demikian  dapat  dikatakan intervensi  pembatasan  diet  sodium  dan pembatasan  cairan  dapat  dijadikan  pilihan untuk intervensi non-farmakologis bagi pasien CHF yang menunjukan gejala dyspnea .
Penelitian  oleh  Henriette  Philipson  2012 dengan  90  responden  pasien  dengan  gagal jantung  NYHA  II.  Penilaian  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan  menilai kadar  sodium  serum  dan  perbaikan  edema pada  responden  baik  kelompok  kontrol maupun  intervensi.  Dari  hasil  penelitian menunjukan  kedua  kelompok  baik  intervesi maupun  kontrol  mengalami  perbaikan,  tidak ada  perbedaan  yang  berarti  jika  dilihat  dari penurunan  kadar  sodium  serum,  namun perbaikan  kadar  sodium  dalam  tubuh  dilihat dari  perbaikan  edema,  pada  kelompok intervensi  terjadi  perbaikan  yang  lebih signifikan  dibandingkan  kelompok  kontrol. Kadar sodium dalam tubuh yang mempengaruhi  restriksi  cairan  lebih  rendah pada  kelompok  intervensi,  sehingga  dapat mengurangi  skala  edema  pada  pasien, ternasuk  edema  yang  terjadi  pada  jaringa paru-paru  sehingga  dapat  menurunkan  gejala sesak nafas. 74
Pada  kelompok  intervensi  pemantauan gejala  sesak  nafas  atau dyspnea dilakukan dengan  menggunakan  aplikasi  pembatasan cairan  dan  diet  sodium.  Melalui  aplikasi pembatasan cairan dan diet sodium responden lebih  mudah  dalam  melakukan  pencatatan skala dyspnea yang  dirasakan.  Aplikasi pembatasan  cairan  dan  diet  sodium  memiliki menu khusus yang digunakan untuk melakukan  input  data  gejala dyspnea yang dirasakan,  setiap  kali  responden  merasakan gejala  sesak  makan  pasien  harus  melakukan input  gejala  sesuai  dengan  skala  yang
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
dirasakan.  Indikator  gejala  sesak  mengacu pada penilaian berdasarkan nilai mMRC yang terdiri atas 5 skala. 71
Instrumen  pengukuran (dyspnea) yang digunakan  merupakan  instrument  penilaian dyspnea pada  pasien  dengan  penyakit gangguan  pernafasan  yang  diakibatkan  oleh peyakit  paru  obstruktif,  hal  ini  karena  belum ada  instrument  khusus  yang  dapat  digunakan untuk  mengukur dyspnea yang  secara  khusus terjadi  pada  pasien  dengan  gagal  jantung kongestif.  Pengembangan  dan  penggunaan instrument  yang  khusus  mengukur  gejala dyspnea pada  pasien  gagal  jantung  kongestif sangat dibutuhkan agar meningkatkan sensitivity pengukuran dyspnea pada  pasien gagal jantung kongestif.
Penggunaan  aplikasi  pada  kelompok intervensi  menunjukan  hasil  yang  lebih signifikan  dalam  perbaikan  gejala dyspnea pada  pasien CHF .  Menurunnya  gejala dyspnea pada  responden  terjadi  sejalan dengan  perbaikan  keseimbangan  cairan. Perbaikan keseimbangan cairan pada responden  mulai  ditunjukan  secara  signifikan pada  hari  ke  6,  begitupula  pada  perbaikan gejala dyspnea ,  hal  ini  menunjukan  bahwa penggunaan  aplikasi  sebagai  basis  dalam menerapkan intervensi pembatasan cairan dan diet  sodium  dapat  secara  signifikan  pula memperbaiki  gejala dyspnea pada  pasien dengan CHF .  Penggunaan  aplikasi  diet sodium dan pembatasan cairan yang digunakan  pada  penelitian  ini  menunjukan hasil  yang  baik,  hal  ini  ditunjukan  dengnan perbaikan keseimbangan cairan dan penurunan  gejala dyspnea ,  akan  tetapi pengembangan  secara  berkelanjutan  masih perlu  dilakukan  pada  aplikasi  tersebut. Pengembangan  pada  aplikasi  dibutuhkan untuk  meningkatkan confidency agar  dapat digunakan  secara  luas  bagi  pasien  dengan gagal jantung kongestif.
Kelompok  intervensi  mendapat  intervensi berupa  aplikasi  untuk  menjaga  asupan  cairan dan diet sodium didapatkan hasil peningkatan keseimbangan cairan lebih tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang hanya  mendapatkan  intervensi  standar  rumah sakit. 71 Pemantauan  keseimbangan  cairan
dilakukan  dengan  menggunakan  aplikasi pembatasan  cairan  dan  diet  sodium.  Melalui aplikasi  pembatasan  cairan  dan  diet  sodium responden  lebih  mudah  dalam  melakukan monitoring  cairan  mulai  dari  perhitungan kebutuhan  cairan  perhari,  pencatatan  dan penjumlah jumlah cairan yang telah dikonsumsi.  Aplikasi  pembatasan  cairan  dan diet  sodium  juga  memiliki  sistem  reminder dimana  aplikasi  akan  membunyikan  alarm jika  batas  pemasukan  cairan  perhari  sudah dipenuhi. Aplikasi aplikasi pembatasan cairan dan  diet  sodium  juga  memiliki  menu  yang memiliki konten pendidikan kesehatan, dimana  dengan  menu  ini  pasien  lebih  mudah mengetahui  hal-hal  yang  terkait  pembatasan cairan  serta  tidak  perlu  kesulitan  melakukan pencatatan secara konvensional. 73
Artikel review menyebutkan bahwa mobile  teknologi  dapat  digunakan  untuk memberikan  eduksi  kepada  pasien. 81 Hal  ini mendukung aplikasi yang dikembangkan oleh peneliti yaitu memiliki menu yang memberikan edukasi kesehatan. Mobile phone memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam melakukan  edukasi. 82 Mobile  phone dapat juga digunakan untuk melakukan monitoring. 81–83 Hasil  yang  menunjukan perbaikan  gejala dyspnea pada  responden dipengaruhi  oleh  penggunaan  aplikasi  yang mempermudah  penerapan  pembatasan  cairan dan  diet  sodium,  hal  ini  dapat  terjadi  karena adanya  kemudahan  penggunaan  ( ease  of  use ) dan  kemanfaatan  ( usefulness ). Usefulness merupakan  tingkat  kepecayaan  seseorang dimana  dengan  menggunakan  bagian  dari sistem  akan  membantunya  dalam  melakukan tugas  kesehariannya,  dimana  pada  pasien CHF teknologi  aplikasi  diet  sodium  dan pembatasan  cairan  akan  membantu  pasien dalam  memeperbaiki  gejala dyspnea dengan cara yang mudah dan memiliki manfaat besar dala, penggunaannya. 60
Dyspnea disebabkan  oleh  peningkatan kerja  pernapasan  sebagai  akibat  terjadinya kongesti  vaskular  paru  yang  menurunkan fungsi paru-paru. Kongesti yang terjadi mulai dari  kongesti  vena  sampai  edema  interstisial paru  dan  akhirnya  menjadi  edema  alveolar. Gejala dyspnea diperberat dengan
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
penumpumpukan  cairan  yang  diakibatkan oleh  restriksi  sodium  dalam  tubuh.  Sodium adalah  bentuk  natrium  dalam  tubuh,  natrium merupakan  kation  utama  dalam  cairan ekstraselular.  30-40%  natrium  ada  di  dalam kerangka  tubuh.  Di  dalam  tubuh,  natrium terdapat  di  dalam  sel  (intra  selular)  dan terutama  terdapat  dalam  cairan  di  luar  sel (cairan ekstra selular). Perubahan keseimbangan cairan serta kandungan sodium dalam  tubuh  memiliki  peran  penting  dalam munculnya  gejala  gagal  jantung  kongestif, terutama sesak nafas. 73
Penurunan stroke volume akan meningkatkan end  sistolic  volume sehingga volume  dalam  ventrikel  kiri  meningkat,  ini menjadi  faktor  berikutnya  munculnya  gejala sesak  nafas  pada  pasien  gagal  jantung. Peningkatan volume mengakibatkan meregangnya  dinding  ventrikel  kiri  sehingga otot  jantung  akan  berkontraksi  dengan lebih kuat untuk meningkatkan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan memompa semua darah sehingga end diastolic volume meningkat dan tekanan  ventrikel  kiri  juga  meningkat. Tekanan  ini  akan  ditransmisikan  ke  atrium kiri, vena pulmonal dan kapiler pulmonal. Hal ini  akan  menyebabkan  edema  paru  metabolik tubuh.  Terjadinya  edema  paru  menyebabkan timbulnya  gejala  khas  pada  kondisi  gagal jantung kongestif yaitu gejala sesak nafas atau dyspnea . Dyspnea adalah  manifestasi  gagal jantung yang paling sering ditemukan. 75
Penggunaan  sekala mMRC selama  ini masih  dilakukan  secara  manual,  dengan dukungan teknologi kesehatan berbasis aplikasi  dapat  mendukung  pasien  dalam melakukan self-care .  Pada  penelitian  ini, responden dapat melakukan pencatatan gejala sesak  kapan  saja,  serta  dapat  dengan  mudah melihat indikator skala sesak nafas yang telah dimasukan  dalam  aplikasi  pembatasan  cairan dan  diet  sodium.  Intervensi  yang  diberikan diharapkan  dapat  mempermudah  pasien dalam  menerapkan self-care dengan  baik terhadap  kesehatan  mereka. 85 Hal  ini  sesuai dengan  teori  keperawatan  Orem  yang menitikberatkan sistem pemeliharaan
kesehatan  secara  mandiri  dalam  hal  ini  bagi pasien  gagal  jantung  kongestif.  Pencatatan
skala  sesak  nafas  yang  dilakukan  oleh  pasien dengan  gagal  jantung  kongestif  NYHA  II dapat  dilakukan  secara  mandiri,  hal  ini dimungkinkan sebab pasien dengan NYHA II masih  mampu  melakukan  kegiatan  secara mandiri.  Reponden  penelitian  dapat  lebih maksimal  melakukan self-care pembatasan cairan dengan bantuan dari teknologi kesehatan  yaitu  pembatasan  cairan  dan  diet sodium. 72

## KESIMPULAN
Hasil penelitian dan pembahasan pada bab sebelumnya,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa pengaruh intervensi diet sodium dan pembatasan  cairan  berbasis  aplikasi  terhadap keseimbangan  cairan  dan dyspnea yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Provinsi NTB adalah sebagai berikut:
a. Intervensi  diet  sodium  dan  pembatasan cairan  berpengaruh  pada  keseimbangan cairan  pasien CHF pada  kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
b. Intervensi  diet  sodium  dan  pembatasan cairan  berpengaruh  pada  keseimbangan cairan pada pasien CHF
c. Intervensi  diet  sodium  dan  pembatasan cairan  berpengaruh  pada  gejala dyspnea pasien CHF pada  kelompok  kontrol  dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
d. Intervensi  diet  sodium  dan  pembatasan cairan  berpengaruh  pada  gejala Dyspnea pada pasien CHF

## Saran
1. Instansi  pelayanan  dapat  menyarankan penggunaan  aplikasi  diet  sodium  dan pembatasan cairan berbasis android sebagai  intervensi  monitoring  dan  edukasi bagi pasien dengan gagal jantung kongestif.
2. Pasien dan keluarga pasien dapat menggunakan  aplikasi  pembatasan  cairan dan  diet  sodium  saat  dirumah  dalam melakukan managemen kebutuhan cairan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Figueroa  MS,  Peters  JI.  Congestive  Heart Failure: Diagnosis,
Pathophysiology,
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
Therapy,  and  Implications  for  Respiratory
Care. Respir Care 2006; 51: 403–412. 2.   Aronow WS. Epidemiology, Pathophysiology,  Prognosis,  and  Treatment of  Systolic  and  Diastolic  Heart  Failure. Cardiol Rev 2006; 14: 108–124.
3.   Aafp. ACCF and AHA Release Guideline on the Management of Heart Failure.
90www.aafp.org/afp (2014).
4.   Yancy  C. Review  of  The  2013  Heart  Failure Guidelines :  What  You  Need  to  Know  (Part 1). Am Hear Assoc .
5.   Heidenreich  PA,  Trogdon  JG,  Khavjou  OA, et al. Forecasting the future of cardiovascular disease  in  the  United  States:  A  policy statement from the American Heart
Association. Circulation 2011;  123:  933– 944. 6.   Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar (RIISKESDAS) 2013. Lap Nas 2013 2013; 1.
7.   Parrinello  G,  Greene  SJ,  Torres  D,  et  al. Water  and  Sodium  in  Heart  Failure:  A Spotlight  on  Congestion. Heart  Fail  Rev 2014; 20: 13–24.
8.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap Nas 2013 2013; 1– 384.
9.   Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al.  ESC  Guidelines  for  the  diagnosis  and treatment  of  acute  and  chronic  heart  failure 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388–2442.
10.  Tuy  T,  Peacock  WF.  Fluid  Overload Assessment  and  Management  in  Heart Failure  Patients. Semin  Nephrol 2012;  32: 112–120.
11.  Madjid  A. Analisis  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  rawat  inap  ulang  pasien gagal  jantung  kongestif  di  rumah  sakit yogyakarta . Universitas Indonesia, 2010.
12.   EFEKTIFITAS  DISCHARGE  PLANNING
TERKONTROL  TERHADAP  KAPASITAS FUNGSIONAL DAN RAWAT INAP
ULANG  PASIEN  CONGESTIVE  HEART FAILURE  DI  RSUP  dr  .  KARIADI SEMARANG.
13.   Cotter  G,  Metra  M,  Milo-Cotter  O,  et  al. Fluid  overload  in  acute  heart  failure  -  Re- distribution  and  other  mechanisms  beyond fluid  accumulation. Eur  J  Heart  Fail 2008; 10: 165–169.
14.   Pazos-López  P,  Peteiro-Vázquez  J,  Carcía- Campos  A,  et  al.  The  causes,  consequences, and  treatment  of  left  or  right  heart  failure. Vasc Health Risk Manag 2011; 7: 237–254.
15.   Oxberry  SG,  Johnson  MJ.  Review  of  the evidence for the management of dyspnoea in people  with  chronic  heart  failure. Curr  Opin Support Palliat Care 2008; 2: 84–8.
16.   Pellicori  P,  Kaur  K,  Clark  AL.  Fluid Management  In  Patients  With  Chronic  Heart Failure. Card Fail Rev 2015; 1: 90.
Muttaqin  A. ASUHAN  KEPERAWATAN  KLIEN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER . 1st ed. Jakarta:
Salemba medika.https://books.google.co.id/books?id= noWFt_QVOUMC&pg=PR2&dq=muttaqin, arif&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwj3sOa7__ 7SAhUDuo8KHR- 3BEUQ6AEIHTAB#v=onepage&q=muttaqi n%2Carif&f=false (2009).
18.   Ridho  M,  Mag  N,  Tesis  J.  Universitas Sumatera Utara. 2012; 5–45.
19.   Parrinello  G,  Torres  D,  Paterna  S.  Salt  and water  imbalance  in  chronic  heart  failure. Intern Emerg Med 2011; 6: 29–36.
21.   Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC/AHA/HFSA  Focused  Update  on  New Pharmacological  Therapy  for  Heart  Failure:
An  Update  of  the  2013  ACCF/AHA Guideline  for  the  Management  of  Heart Failure. Circulation 2016; CIR.0000000000000435.
22.   Reddy  S,  Bahl  A,  Talwar  KK.  Congestive heart  failure  in  Indians:  how  do  we  improve diagnosis &amp; management? Indian J Med Res 2010; 132: 549–60.
23.   Hummel  SL,  DeFranco  AC,  Skorcz  S,  et  al. Recommendation  of  Low-Salt  Diet  and Short-term  Outcomes  in  Heart  Failure  with
Preserved Systolic Function. DOI: 10.1016/j.amjmed.2009.04.025.
24.   Paterna  S,  Parrinello  G,  Cannizzaro  S,  et  al. Medium Term Effects of Different Dosage of Diuretic,  Sodium,  and  Fluid  Administration on  Neurohormonal  and  Clinical  Outcome  in Patients  With  Recently  Compensated  Heart Failure. Am J Cardiol 2009; 103: 93–102.
25.   Philipson  H,  Ekman  I,  Forslund  HB,  et  al. Salt  and  fluid  restriction  is  effective  in patients  with  chronic  heart  failure. Eur  J Heart Fail 2013; 15: 1304–1310.
26.   Ural  D,  Çavuşoğlu  Y,  Eren  M,  et  al. Diagnosis  and  management  of  acute  heart failure. 2015; 6: 860–890.
27.   Linharesi  JC,  Castro  RA.  Prescribing  and
Conducting Non-Pharmacological Management of Patients With Decompensated  Heart  Failure.  2010;  18:
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
1145–1152.
28.   Hidayati  S,  Sitorus  R.  Efektifitas  Konseling Analisis  Transaksional  Tentang  Diet  Cairan Terhadap  Penurunan  Interdialytic  Weight Gain ( Idwg ).
29.   Siswanto BB, Hersunarti N, Erwinarto, et al. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. Perhimpun  Dr  Spes  Kardiovask  Indones ;
1http://www.inaheart.org/upload/file/Pedoma n_TataLaksana_Gagal_Jantung_2015.pdf (2015).
30.   Self  T,  Dari  C,  Dan  O,  et  al.  Dalam  Praktek Keperawatan. 2010; 97–100.
31.   Mia  Intania  Ramela,  Ismonah  H.  Analisis faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pembatasan asupan  cairan pada klien dengan chronic  kidney  disease  yang  menjalani hemodialisis. 2012; 1–14.
32.   Lee  Y,  Kozar  KA,  Larsen  KRT.  The technology  acceptance  model:  Past,  present, and future. Commun Assoc Inf Syst 2003; 12: 752–780.
33.   Vervloet  M,  Linn  AJ,  van  Weert  JC,  et  al. The  effectiveness  of  interventions  using electronic reminders to improve adherence to chronic  medication:  a  systematic  review  of the  literature. J  Am  Med  Inf  Assoc 2012;  19:
696–704.
34.   Inamdar  A,  Inamdar  A.  Heart  Failure: Diagnosis,  Management  and  Utilization. J Clin Med 2016; 5: 62.
35.   Black  JM,  Hawks  JH. Medical-surgical nursing :  clinical  management  for  positive outcomes . Saunders/Elsevier, 2009.
36.   Williams  LS  (Linda  S,  Hopper  PD.
Understanding medical
surgical
nursing http://www.fadavis.com/product/nursi ng-lpn-lvn-understanding-medical-surgical- nursing-med-surg-williams-hopper-5
(accessed 11 May 2017).
37.   Brunner  LS,  Smeltzer  SC. textbook  of medical-surgical nursing . 12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams, 2010.
38.   Androne  AS,  Hryniewicz  K,  Hudaihed  A,  et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic  heart  failure  to  clinical  status, hemodynamics,  and  patient  outcomes. Am  J Cardiol 2004; 93: 1254–1259. 39.   Nicholson  C. Heart  Failure:  A  Clinical Nursing  Handbook .  Chisester:  Jhon  Wiley And Sons, 2007.
40.   Heart  A.  Practice  Guidelines.  American Heart Association.2015
41.   Fisher  JD.  New  York  Heart  Association
Classification. Arch  Intern  Med 2014;  129:
836.
42.   d’Almeida  KSM,  Rabelo-Silva  ER,  Souza GC,  et  al. Effect  of fluid  and  dietary  sodium restriction  in  the  management  of  patients with  heart  failure  and  preserved  ejection fraction:  study  protocol  for  a  randomized controlled trial. Trials 2014; 15: 347.
43.   Bhalerao  K,  Gambhire  S.  International Research  Journal  of  Pharmaceutical  and Applied  Sciences  (  IRJPAS  ).  2013;  3:  224– 237.
44.   Lundell  S,  Holmner  ??sa,  Rehn  B,  et  al. Telehealthcare  in  COPD:  A  systematic review  and  meta-analysis  on  physical outcomes  and  dyspnea. Respir  Med 2015; 109: 11–26.
45.   Data  Penelitian  Tahun  2015  Fakultas Kedokteran.
46.   Muttaqin A. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular . III. Jakarta: Salemba medika., 2012.
47.   Smeltzer,  C.S  B. Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC, 2008. 48.   Kebutuhan T. DAFTAR PUSTAKA Wartonah, Tarwoto. 2010. 2010; 2010.
49.   Fluid  Management  Strategies  in  Heart Failure.: EBSCOhost. 2014; 2014.
50.   Claure-Del  Granado  R,  Mehta  RL.  Fluid overload  in  the  ICU:  evaluation  and management. BMC Nephrol 2016; 17: 109.
51.   Selewski  DT,  Cornell  TT.  Continuous  Renal Replacement Therapy. 2012; 37: 1166–1173.
52.   Ridho  M,  Mag  N,  Tesis  J.  Universitas Sumatera Utara. 2012; 4–18.
53.   Buyens  J. Web  Database  Development . Jakarta: Elex Media Komputindo, 2008.
54.   Penido  MG. Technical  Problems  in  Patients on Hemodialysis . Croatia: InTech, 2011.
55.   Simmons L. Dorthea Orem’s self care theory as related to nursing practice in hemodialysis. Nephrol Nurs J 2010; 36: 419–421.
56.   Crown  S,  Vogel  JA,  Hurlock-chorostecki  C. of Interdialytic Fluid Weight Gain in Patients on  Hemodialysis :  A  Pilot  Study  Using Motivational Interviewing. 2017; 44: 49–55.
57.   Klien  P,  Miokardium  I,  Cvcu  DI,  et  al. (Lavandula Angustifolia ).
58.   Smith  K,  Coston  M,  Glock  K,  et  al.  Patient Perspectives  on  Fluid  Management  in Chronic  Hemodialysis. J  Ren  Nutr 2011;  20:
334–341.
59.   Nerbass FB, Morais JG, dos Santos RG, et al. Adherence and knowledge
about
Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index Terakreditasi Peringkat 5 (No. SK: 85/M/KPT/2020)
Vol. 5. No. 1 Januari 2021 p-ISSN: 2598-9944 e- ISSN: 2656-6753
hyperphosphatemia treatment in hemodialysis patients with hyperphosphatemia. J  Bras  Nefrol ;  32:  149– 55.
60.   Holden  RJ,  Brown  RL,  Scanlon  MC,  et  al.
Modeling  nurses’  acceptance  of  bar  coded medication  administration  technology  at  a pediatric  hospital. J  Am  Med  Informatics Assoc 2012; 19: 1050–1058.
61.   Chuttur  M.  Overview  of  the  Technology Acceptance  Model:  Origins  ,  Developments and Future Directions. Sprouts Work Pap Inf
Syst 2009; 9: 1–23.
62.   Park  SY.  An  Analysis  of  the  Technology
Acceptance Model in Understanding
University  Students’  Behavioral  Intention  to Use e-Learning. Educ Technol Soc 2009; 12: 150–162.
63.   Dharma KK. Metodologi Penelitian Keperawatan :  Pedoman  Melaksanakan  dan Menerapkan  Hasil  Penelitian .  Jakarta:  Trans Info Media, 2011. 64.   Arikunto,  S. Prosedur  Penelitian.  Suatu
Pendekatan  Praktek. Jakarta:  Raneka  Cipta., 2002.
65.   Nursalam.
Konsep dan
Penerapan Metodologi  Ilmu  Keperawatan. Jakarta.:  : Salemba Medika., 2008. 66.   Sastroasmoro  S  IS. Dasar-dasar  Metodologi Penelitian  Klinis .  Edisi  ke-5.  Jakarta:  CV,
Agung Seto., 2014.
67.   Sastroasmoro  S. Dasar-Dasar  Metodologi
Penelitian Klinis . 3rd ed. Jakarta: CV Sagung Seto, 2010. 68.   Denise F. Polite. Nursing Research, Principles and Methods . 7th ed.
Philadepphia: Lippincott Williams and
Wilkins, 2004. 69.   Dahlan  MS. Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel dalam
Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta.:
Salemba medika., 2013.
70.   Hsu  K,  Lin  J,  Lin  M,  et  al.  The  modified Medical  Research  Council  dyspnoea  scale  is a  good  indicator  of  health-related  quality  of life  in  patients  with  chronic  obstructive pulmonary disease. 2013; 54: 321–327.