Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## PENGARUH TERAPI AKUPRESUR TERHADAP MUAL MUNTAH PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
Weny Amelia 1* , Defrima Oka Surya 2 , Fitria Alisa 3 , Lola Despitasari 4 , Ria Desnita 5 , Rini Rahmayanti 6 , Viki Yusri 7 , Sarah Afriana 8 * Email : wenyamelia.wa@gmail.com

## ABSTRACT
Breast cancer is a condition in which cells lose their normal control so that it can result in abnormally rapid and uncontrolled tissue growth. Nausea and vomiting are one of the side effects that  often  occur  in  the  use  of  cytostatics  in  chemotherapy.  One  of  the  non-pharmacological nursing  interventions  to  reduce  nausea  and  vomiting  scores  is  acupressure.  The  purpose  of  this study was to determine the effect of acupressure therapy on nausea and vomiting scores in breast cancer patients undergoing chemotherapy. This study uses a pre-experimental design with a one- group  pre-test  post-test  design.  The  sample  amounted  to  11  respondents  with  a  sampling technique that is purposive sampling. The data processing used in this research is the t-test. The results showed that the mean score of nausea and vomiting before acupressure intervention was 22.46  and  the  average  score  of  nausea  and  vomiting  after  acupressure  was  14.27.  There  is  a difference in the score of nausea and vomiting before and after the acupressure intervention with p  value  0.000  (p  <0.05),  meaning  that  there  is  an  effect  of  acupressure  on  the  nausea  and vomiting score in breast cancer patients undergoing chemotherapy. It is recommended for nursing services to make acupressure intervention as a non-pharmacological therapy in reducing nausea and vomiting scores in breast cancer patients undergoing chemotherapy.

## Keywords: Acupressure, Breast Cancer, Chemotherapy, Nausea Vomiting

## ABSTRAK
Kanker  payudara  adalah  keadaan  dimana  sel-sel  kehilangan  kontrol  normalnya  sehingga dapat mengakibatkan pertumbuhan jaringan  yang abnormal cepat dan tidak terkendali. Mual dan muntah merupakan salah satu efek samping yang sering terjadi pada penggunaan sitostatika pada kemoterapi.  Salah  satu  intervensi  keperawatan  nonfarmakologis  untuk  menurunkan  skor  mual muntah  adalah  akupresur.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi akupresur  terhadap  skor  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi. Penelitian ini menggunakan pre eksperimen desain dengan rancangan one group pre-test pos-test . Sampel  berjumlah  11  orang  responden  dengan  teknik  pengambilan  sampel  yaitu purposive sampling . Pengolahan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji t-test . Hasil penelitian didapatkan  rerata  skor  mual  muntah  sebelum  dilakukan  intervensi  akupresur  adalah  22,46  dan
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
rerata  skor  mual  muntah  sesudah  dilakukan  akupresur  adalah  14,27.  Terdapat  perbedaan  skor mual muntah sebelum dan sesudah dilakukan intervensi akupresur dengan p value 0,000 (p<0,05), berarti terdapat pengaruh akupresur terhadap skor mual muntah pada pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi.  Disarankan  bagi  pelayanan  keperawatan  untuk  menjadikan  intervensi akupresur sebagai salah satu terapi non farmakologis dalam menurunkan skor mual muntah pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Kata Kunci : Akupresur, Kanker Payudara, Kemoterapi, Mual Muntah

## PENDAHULUAN
Kanker payudara atau Carcinoma Mammae merupakan  penyakit  pembunuh kedua  bagi  kaum  wanita  Indonesia  setelah kanker  rahim.  Kanker  payudara  terjadi karena terganggunya sistem pertumbuhan sel di  dalam jaringan payudara. Payudara terdiri dari  kelenjar  susu  jaringan  lemak,  kantung penghasil  susu,  dan  kelenjar  getah  bening (Masita, 2019).
Kemoterapi adalah salah satu pengobatan kanker  dengan  menggunakan  bahan  kimia atau obat dalam bentuk pil atau melalui infus yang tujuannya untuk menghambat penyebaran dari sel kanker dan mencegah sel kanker tersebut tumbuh kembali. Kemoterapi menjadi  pilihan  pertama  untuk  pengobatan kanker dikarenakan obat kemoterapi diberikan  melalui  pembuluh  darah  sehingga lebih  efektif  untuk  menjangkau  sel-sel kanker  yang  telah  bermatastase  ke  jaringan lain (Apriadi, 2021).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestari (2021),  didapatkan  data  sebanyak  (55,4%) dari  56  pasien  kanker  payudara  menjalani kemoterapi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rimawan  tahun  2021  di  RSUD  Sanjiwani Gianyar  didapatkan  jumlah  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi sebanyak  840  orang  dengan  rata-rata kunjungan  80  dari  (71%)  orang  perbulan. Menurut  penelitian  (Marpaung  et  al.,  2018) didapatkan  bahwa  masih  banyak  penderita kanker  payudara  yang  menjalani  pengobatan kemoterapi  di RSUP  Dr. M.  Djamil  Padang. Dari  data  yang  didapatkan  yaitu  sebanyak 7.067 kasus rawat jalan dan 606 kasus rawat
inap dari tahun 2015-2018  (Marpaung et  al., 2018).
Angka  kejadian  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang  pada  tahun  2020  sebanyak 152  orang  dan  mengalami  peningkatan  pada tahun  2021  sebanyak  221  orang  ( Rekam Medis RSUP Dr. M.Djamil Padang , 2021). Efek  samping  dari  kemoterapi  yang paling  sering  terjadi  yaitu  pada  sistem pencernaan  salah  satunya  mengalami  mual dan  muntah.  Mual  muntah  merupakan  salah satu  efek  kemoterapi  yang  sulit  untuk dikelola.  Mual  adalah  suatu  perasaan  yang tidak  menyenangkan  yang  biasanya  diawali rasa  ingin  muntah,  serta  adanya  gejala otonom  seperti  pucat,  berkeringat,  adanya peningkatan  saliva  dan  takikardi.  Sedangkan muntah  merupakan  pengeluaran  isi  lambung secara  paksa  melalui  mulut  diakibatkan  oleh adanya reflek motorik (Manurung, 2019).
Mual  muntah  terjadi  akibat  obat-obatan kemoterapi,  hal  itu  dapat  mengaktifkan daerah  pemicu  komoreseptor  atau  pusat muntah  (Sakdiyah,  2020).  Gejala  mual muntah  pasca  kemoterapi  sering  disebut dengan Chemoteraphy  Induced  Nausea  and Vomiting (CINV).  Mual  muntah  akibat kemoterapi  diklasifikasikan  kedalam  3  jenis berdasarkan  waktu  terjadinya,  yaitu acute, delayed dan anticipatory. Mual muntah acute adalah  mual  muntah  yang  terjadi  24  jam pertama setelah pemberian kemoterapi.  Pada fase  ini  terjadi  mual  muntah  yang  parah. Mual  muntah Delayed ialah  mual  muntah yang  timbul  setelah  24  jam  sampai  6  hari setelah  dilakukan  kemoterapi  sedangkan
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
mual muntah anticipatory adalah gejala mual muntah  sebelum  pemberian  kemoterapi (Apriadi, 2021).
Muntah  disebabkan  oleh  stimulasi  pusat otak  yang  terpapar  oleh  zat  toksik  yang masuk  melalui  aliran  darah  atau  saat  pasien menelan  zat  toksik.  Zat  toksik  yang  dicerna maupun  masuk  melalui  aliran  tersebut  dapat memicu aktivasi pada nervus vagal. Dampak dari  mual  dan  muntah  tersebut  dapat berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien dalam  menjalani  program  kemoterapi,  dan dikhawatirkan  pasien  memilih  untuk  tidak melanjutkan dan menghentikan siklus kemoterapinya karena perasaan tidak nyaman akibat efek samping yang ditimbulkan (Wiryani et al., 2019).
Efek  samping  mual  muntah  ini    dapat menurunkan  kualitas  hidup  pasien  sehingga mengalami  kesulitan    dalam  menjalankan aktivitas  sehari-hari,  efek  samping  ini tergantung  dari  jenis  obat,  dosis  dan  durasi pengobatan  (Wiryani  et  al.,  2019).  Sekitar 70%  pasien  kanker  payudara  masih  tetap mengalami  mual  dan  muntah  sebagai  efek dari  kemoterapi  meskipun  telah  diberikan anti emetik (Manurung, 2019).
Disamping itu jika efek samping tersebut tidak mendapatkan penanganan segera, maka mual  muntah  akan  menimbulkan  efek  buruk terhadap  penurunan  kualitas  hidup,  nafsu makan  menurun,  berat  badan  menurun, mengalami dehidrasi, kesulitan tidur, mengalami  kecemasan,  ketidakseimbangan elektrolit, dan malnutrisi (Sakdiyah, 2020).
Penanganan yang dapat diberikan terhadap mual muntah pada pasien kemoterapi dapat dilakukan dengan 2 macam terapi,  yaitu  terapi  farmakologis  dan  non farmakologis. Terapi farmakologis dilakukan dengan  memberikan  antiemetik  sementara untuk terapi non farmakologis dapat diberikan alternatif atau pengobatan
komplementer salah satunya terapi akupresur.  Akupresur  dapat  meringankan
gejala  mual  dan  muntah  pada  pasien kemoterapi (Mulyaningrat, 2019).
Akuperesur merupakan terapi komplementer  yang  berasal  dari  China dengan  memberikan  penekanan  pada  titik akupuntur  menggunakan  ibu  jari,  jari-jari tangan  atau  sejenis  alat  tumpul.  Penekan dilakukan  pada  titik  P6  Dan  ST36  diyakini mampu  memperbaiki  aliran  energi  di  dalam lambung  sehingga dapat mengatasi mual dan muntah.  Lokasi  penekanan  pada  titik  P6 berada  3  jari  diatas  pergelangan  tangan pasien  diantara  dua  penonjolan  otot  yang terlihat  saat  menggenggam  tangan  dengan erat,  sedangkan  lokasi  penekanan  pada  titik ST36  berada  dikaki  dan  di  alur  meridian lambung.  Meridian  lambung  dimulai  dari ujung  meridian  usus  besar  yang  memiliki beberapa cabang, dimana salah satu cabangnya  akan  memasuki  limpa  dan lambung.  Penekanan  pada  titik  tersebut dipercaya  dapat  memperbaiki  aliran  energi yang  berasal  dari  limpa  dan  lambung  serta dapat merangsang pengeluaran beta endorphine  di  hipofise.  Sel  beta  endorphine merupakan  salah  satu  antiemetik  alami  yang berfungsi  untuk  menurunkan  impuls  mual muntah  di Chemoreseptor  Trigger  Zone (CTZ)  dan  pusat  muntah  (Ismuhu  et  al., 2020).
Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  (Rahmah  &  Alfiyanti,  2021) kepada  pasien acute  limfoblastik  leukimia yang  menjalani  kemoterapi,  menunjukkan bahwa  terdapat  penurunan  mual  dan  muntah pada  klien  yang  menjalani  kemoterapi setelah diberikannya intervensi terapi akupresur.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh (Afrianti, 2020) dengan judul “Penerapan Terapi Akupresur Dalam Penanganan Mual Muntah Pasca Kemoterapi” menunjukkan bahwa pemberian terapi  akupresur  dapat  menurunkan  kejadian mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  yang menerima  kemoterapi.  Terapi  akupresur dilakukan dengan cara memberikan
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
penekanan  secara  manual  pada  P6  pada daerah  pergelangan  tangan  yaitu  berada  di  3 jari daerah distal pergelangan tangan diantara dua  tendon.  Frekuensi  dalam  satu  kali pemijatan dilakukan selama 3 menit sebanyak 3 kali sehari (Apriadi, 2021).
Berdasarkan survey awal  yang dilakukan oleh  peneliti  pada  5  orang  pasien  dengan kanker  payudara  di  ruangan  kemoterapi RSUP. Dr. M. Djamil Padang, hampir semua pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  atau  5  orang  yang  sudah diwawancarai  memiliki  keluhan  yang  sama yaitu merasa mual, muntah, lemas, kelelahan, nafsu  makan  menurun  dan  mengalami gangguan  tidur.  5  orang  yang  telah  di wawancarai  mengatakan  merasakan  efek mual  muntah  setelah  menjalani  kemoterapi. Rata-rata  efek  mual  muntah  yang  dirasakan yaitu  pada  24  jam  sampai  dengan  6  hari setelah  kemoterapi.  Berdasarkan  keterangan yang  didapatkan  dari  pasien,  belum  ada intervensi  khusus  atau  tindakan  terapi  non farmakologis  yang  dilakukan  oleh  perawat ataupun tenaga medis lainnya untuk menangani  mual  muntah  yang  terjadi  pada pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan pre  eksperimen desain dengan pendekatan one group pre-test post-test  design yaitu  kelompok  yang dilakukan  eksperimen  tanpa  menggunakan kelompok  control  (kelompok  pendamping) yang  bertujuan  untuk  melihat  perubahan yang  terjadi  setelah  adanya  perlakuan. Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian ini  dilakukan  dengan purposive  sampling (Notoatmodjo,  2018).  Pada  penelitian  ini jumlah sampel adalah 11 orang.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat apakah  ada  hubungan  dari  sebuah  variabel dimana  variabel independennya  adalah pemberian  terapi  akupresur  pada  pasien kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi di  RSUP  Dr.  M.Djamil  Padang  dan  variabel
dependennya  dalam  penelitian  ini  adalah mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr. M.Djamil  Padang.  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  bersedia  menjadi responden,  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  lebih  dari  1  kali, pasien  kanker  payudara  yang  memiliki  mual dan  muntah  rentang  8-32  yang  diukur menggunakan  instrument  INVR,  responden bisa  berkomunikasi  dengan  baik,  responden yang  belum  mendapatkan  terapi  akupresur dan  terapi  komplementer  lainnya  untuk mengatasi  mual  muntah.  Sedangkan  kriteria ekslusinya  adalah  pasien  yang  memiliki masalah  kulit  atau  cidera  pada  lengan  dan kaki seperti luka, infeksi, patah tulang, ulkus pada  daerah  acupoint  dan  edema  serta adanya  pembengkakan  yang  dicurigai  tumor atau  kanker  pada  daerah  pemijatan  tangan atau kaki pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat
1. Rerata  Skor  Mual  muntah  Sebelum Melakukan  Terapi  Akupresur  Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP  Dr. M. Djamil Padang
Berikut  adalah  rerata  skor  mual muntah sebelum melakukan terapi akupresur  pada  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr. M. Djamil Padang.
Tabel 1. Rerata Skor Mual Muntah Sebelum Melakukan Terapi Akupresur Pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi
di RSUP Dr. M. Djamil Padang Rerata skor Mual Muntah n   Mean SD Min  Max
Sebelum
Intervensi ( pretest ) 11  22,64  2,76 19 28
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa rerata  skor  mual  muntah  pada  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  sebelum dilakukan  terapi  akupresur  adalah  22,64 dengan  standar  deviasi  2,76.  Skor  mual muntah maksimum sebelum dilakukan akupresur  adalah  28  dan  nilai  minimum adalah 19 pada pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sembiring (2020) tentang efektivitas akupresur terhadap mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara yang  menerima  kemoterapi,  menyatakan berdasarkan  penelitian  rata-rata  skor  mual muntah sebelum dilakukan intervensi akupresur  adalah  23,60.  Skor  mual  muntah sebelum dilakukan terapi akupresur cenderung tinggi.
Mual  muntah  bersifat  multifaktorial sehingga  ada  banyak  faktor  yang  yang  bisa mempengaruhi  mual  muntah  yang  dialami oleh pasien kanker payudara  yang menjalani kemoterapi.  Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  mual  muntah  pada  pasien kanker  yang  menerima  kemoterapi  adalah faktor yang berhubungan dengan obat-obatan kemoterapi  yang  digunakan  dan  faktor karakteristik  individu  pasien.  Faktor  yang berhubungan  dengan  obat  yaitu  potensi  obat dalam  menyebabkan  mual  muntah  yang dipengaruhi oleh jenis obat, dosis, kombinasi dan  metode  pemberian  obat.  Beberapa  jenis obat kemoterapi dosis tinggi seperti cisplatin, cyclophosphamid,  carmustin mempunyai potensi derajat mual muntah yang tinggi atau 81-90%  pasien  mengalami  mual  muntah. Sementara
obat kombinasi (5 fluourocil+doksorubisin)  akan  menimbulkan efek  mual  muntah  6  jam  setelah  menjalani kemoterapi (Ismuhu et al., 2020). Menurut (Syarif, 2011)
selain dipengaruhi  oleh  obat  kemoterapi,  siklus kemoterapi  menjadi  salah  satu  yang  sangat
berpengaruh  terhadap  keluhan  mual  muntah yang  dialami  oleh  pasien.  Gejala  mual muntah  yang  muncul  pada  siklus  ke  dua,  ke tiga,  dan  empat  lebih  buruh  dibandingkan pada  siklus  ke  lima.  Pada  siklus  ke  dua  dan tiga  Skor  mual  muntah  sangat  tinggi, sedangkan pada siklus ke lima koping pasien terhadap  gejala  yang  ditimbulkan  sudah membaik, dengan menunjukkan status fungsional  pasien  yang  membaik.Faktor karakteristik  individu  pasien  antara  lain pengalaman  sebelumnya  dari  mual  muntah yang  tidak  terkontrol  dengan  baik,  jenis kelamin  dan  usia.  Jenis  kelamin  merupakan salah  satu  faktor  terpenting  dari  mual muntah, perempuan lebih cenderung mengalami mual muntah dibanding laki-laki. Hal  ini  karena  perempuan  pada  umumnya lebih  sensitif  dibandingkan  laki-laki  dan kemungkinan  dipengaruhi  oleh  hormon. Salah  satunya  karena  perempuan  memiliki rata-rata kadar kortisol yang rendah dibandingkan laki-laki sehingga akan mempengaruhi permeabilitas darah-otak. Kortisol akan bertindak mencegah pelepasan serotonin  pada  usus  atau  mencegah  aktivasi reseptor  5-HT  dalam  sistem  pencernaan. Usia merupakan faktor resiko penting karena pasien yang  lebih muda  <50  tahun mengalami  mual  muntah  lebih  parah  dari pada pasien yang lebih tua >65 tahun, karena fungsi  tubuh  pada  usia  <50  tahun  lebih  baik dibandingkan  dengan  usia  >65  tahun.  Pada umur  65  tahun  keatas  sudah  terjadi penurunan  fungsi  tubuh  salah  satunya  pada sistem pencernaan (Feyer, 2018).
Menurut  (Alfira,  2020)  mual  muntah akibat kemoterapi terjadi secara patofisiologis  karena  proses  multifaktorial kompleks  yang  akan  melibatkan  komunikasi antara beberapa neurotransmitter dan reseptor  di  sistem  saraf  pusat  dan  saluran pencernaan.  Respon  mual  muntah  akibat kemoterapi  terjadi  melalui  dua  mekanisme diantaranya  sistem  saraf  perifer  dan  sistem saraf pusat. 5 hydroxytryptamine (5HT3) pada
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
sistem  saraf  pusat  berkaitan  dengan  sistem saraf  perifer  yang  berasal  dari  saluran gastrointestinal dan akan diaktifkan dalam 24 jam  pertama  setelah  pemberian  kemoterapi. Mual  dikontrol  oleh  bagian  sistem  saraf otonom  yang  mengendalikan  fungsi  tubuh yang  tidak  disengaja  seperti  pernafasan  atau pencernaan.
Setelah terpapar dengan agen kemoterapi, sel-sel enterochromaffin yang  telah  rusak  di saluran  gastrointestinal  akan  mengeluarkan serotonin  yang  kemudian  akan  berikatan dengan  reseptor  5-HT3  yang  terdapat  pada aferen  vagal  di  abdomen.  Selanjutnya  saraf aferen akan mengirimkan input sensoris dari saluran  pencernaan  ke  pusat  mual  muntah yang  terdapat  di  otak.  Pusat  mual  muntah terdiri  dari  jaringan  neuron  yang  berada  di batang otak lalu menerima sinyal tidak hanya dari  saluran  pencernaan  tetapi  juga  dari struktur  lain  seperti Chemoreseptor  trigger zone (CTZ)  di  area  posterma.  Sinyal-sinyal sensorik  ini  dikonsolidasikan  di  pusat  mual muntah  yang  berada  di  impuls  saraf  lalu dikirim  ke  otot  perut,  lambung  dan diagfragma  sehingga  mengakibatkan  mual muntah (Indrayanti et al., 2022).
Mual muntah akibat kemoterapi ini dapat diklasifikasikan  ke  dalam  3  jenis  yaitu anticipatory (12 jam sebelum pemberian obat kemoterapi) yang diakibatkan adanya rangsangan  seperti  bau,  suasana,  suara  dari ruangan  perawatan, acute (24  jam  pertama setelah  kemoterapi), delayed (mual  muntah 24  jam  –  6  hari  setelah  diberikannya kemoterapi. Keadaan  mual  muntah  yang tidak terkendali dapat mempengaruhi keseimbangan  cairan  elektrolit,  dehidrasi, anoreksia dan penurunan berat badan (Platini & Sandra, 2021).
Menurut  analisa  peneliti  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi cenderung  mengalami  mual  muntah.  Mual muntah  sering  terjadi  pada  pasien  yang menjalani  kemoterapi  ke  2  dan  ke  3  yaitu mual  muntah acute dan  mual  muntah
delayed . Pada  penelitian  ini  pasien  yang mendapatkan  kemoterapi  ke  2  dan  ke  3 didapatkan  skor  mual  muntah  cenderung sangat  tinggi.  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh jenis obat, kombinasi, metode, dosis pemberian  obat  dan  lamanya  pengobatan. Ketika  seseorang  penderita  kanker  payudara telah sering menjalani rangkaian kemoterapi, maka  koping  pasien  terhadap  gejala  yang muncul  akan  lebih  baik  disebabkan  oleh pasien telah beradaptasi dan sudah mengetahui  cara  untuk  menangani  keluhan yang terjadi salah satunya mual muntah.
2. Rerata  Skor  Mual  Muntah  Sesudah Melakukan  Terapi  Akupresur  Pada
Pasien Kanker Payudara yang Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP  Dr. M. Djamil Padang
Berikut  adalah  rerata  skor  mual muntah sesudah melakukan terapi akupresur  pada  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr. M. Djamil Padang.
Tabel 2. Rerata Skor Mual Muntah Sesudah Melakukan Terapi Akupresur Pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr.
M. Djamil Padang
Rerata Skor Mual Muntah n  Mean SD Min  Max
Sesudah Intervensi (postest) 11  14,27  2,93 9 19
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa rerata  skor  mual  muntah  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  sesudah dilakukan  terapi  akupresur  adalah  14,27 dengan standar deviasi 2,93. Skor maksimum mual  muntah  sesudah  dilakukan  terapi
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
akupresur  adalah  19  dan  nilai  minimum adalah  9  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  di  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang.
Menurut  (Rahmah  &  Alfiyanti,  2021) dijelaskan  bahwa  terapi  akupresur  pada  titik P6  dan  ST36  dapat  menurunkan  frekuensi, jumlah,  tingkat  keparahan  mual  dan  muntah pasca  kemoterapi.  Mual  muntah  dapat berkurang  disebabkan  oleh  karena  adanya pengeluaran beta endorphin yang merupakan salah  satu  antiemetik  alami  yang  dapat menurunkan  impuls  mual  dan  muntah  di chemoreseptor  trigger  zone dan  pusat muntah.
Teknik  akupresur  pada  titik  P6  dapat meredakan  mual  muntah  yaitu  dengan merangsang pericardium 6  yang  terletak rentang  3  jari  dibawah  pergelangan  pada lengan  bagian  dalam  diantara  2  tendon. Teknik  akupresur  di  titik  akupresur  ST36 yang  terletak  di  daerah  3  cun  atau  4  jari  di bawah patella atau  satu  cun  atau  satu  jari lateral  dari  krista  tibia.  Titik  ST36  ini berfungsi  untuk  menekan  penyakit  yang berkaitan  dengan  lambung  salah  satunya mual dan muntah (Yunita et al., 2017).
Menurut  (Ismuhu  et  al.,  2020)  akupresur yang  dilakukan  pada  titik  P6  dan  ST36 diyakini  dapat  menurunkan  mual  muntah pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi dengan  memperbaiki  aliran  energi  yang berasal  dari  limpa  dan  lambung.  Dengan demikian,  akan  memperkuat  sel-sel  yang terdapat  pada  saluran  pencernaan  terhadap kemoterapi sehingga rangsangan mual
muntah  yang  menuju  pusat  muntah  akan berkurang.  Penekanan  pada  titik  P6  dan ST36  dapat  meransang  pengeluaran  beta endorphine  di  hipofise.  Sel  beta  endorphin ini  merupakan  salah  satu  antiemetik  alami yang  berfungsi  untuk  menurunkan  impuls mual muntah di CTZ dan pusat muntah.
Selain  itu  penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  (Syarif,  2011)  dengan  judul  Penerapan Akupresur  Pada  Titik  P6  dan  ST36  Untuk Menurunkan Mual Muntah Akibat Kemoterapi Pada Pasien Karsinoma
Nasofaring.  Hasil  penelitian  menunjukkan adanya  perbedaan  pengalaman  mual  muntah yang signifikan lebih rendah pada kelompok eksperimen  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Rata-rata  pengalaman  mual  muntah pada  kelompok  yang  diberikan  akupresur adalah  1,53  dan  pada  kelompok  yang  tidak dilakukan akupresur sebesar 3,66 (p=0,001; a =  0,05).  Dengan  demikian  akupresur  pada titik  P6  dan  ST36  efektif  untuk  menurunkan mual dan muntah akibat kemoterapi.
Menurut  analisa  peneliti  penurunan  skor mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara yang menjalani kemoterapi sesudah dilakukan intervensi akupresur tersebut dapat terjadi.   Saat dilakukan intervensi akupresur pasien  lebih  merasakan  nyaman  dan  rileks karena  manipulasi  yang  pada  titik  P6  dan ST36  meningkatkan  pengeluaran  hormon beta  endorfin  pada  hipofisis  yang  berlokasi di CTZ. Pada hari terakhir penelitian kondisi mual muntah pada responden sudah mengalami penurunan, nafsu makan meningkat.
B. Analisa Bivariat Analisa bivariat digunakan untuk melihat ada atau tidak perbedaan skor
mual muntah sebelum dan sesudah dilakukan terapi  akupresur  dengan  menggunakan  uji paired sample T- test .
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
Tabel 3. Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Skor Mual Muntah pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di RSUP Dr. M. Djamil Padang Kelompok Selisih Mean SD SE 95% CI p value lower Upper Skor mual muntah pretest – postest 8,37 1,80 544 7,15 9,57 0,000
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  hasil uji  statistik  menggunakan paired sampel T- test didapatkan  nilai  p  value  0,000  (p≤0,05) dengan  nilai confidence interval  (7,15)  – (9,57) dan didapatkan selisih rata-rata selisih skor  mual  muntah  sebelum  dilakukan intervensi  akupresur  dan  sesudah  dilakukan intervensi  akupresur  sebesar  8,37  hal  ini membuktikan  bahwa  ada  pengaruh  terapi akupresur  terhadap  skor  mual  muntah  pada pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu yang dilakukan oleh (Indrayanti et al., 2022) dengan judul penerapan akupresur dalam mengurangi mual muntah pada pasien kanker  dengan  kemoterapi  dan  didapatkan penurunan  skor  mual  muntah  setelah dilakukan  intervensi  terapi  akupresur.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Iriani  &  Vestabilivy,  2017)  yang menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  pemberian  akupresur  ( p-value = 0,003).
Mual muntah yang diinduksi kemoterapi
Chemotheraphy Induced Nausea and Vomiting (CINV) merupakan salah satu efek samping  dari  kemoterapi  kanker  yang  dapat melemahkan  yang  secara  serius  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.  Penerapan  akupresur  efektif dalam  menurunkan  resiko  mual  muntah yang  terjadi  pada  pasien  yang  diinduksi kemoterapi,  selain  antiemetik  pasien  dapat diberikan tindakan akupresur sebagai pilihan alternatif  intervensi  keperawatan  dalam
menangani  mual  muntah  pada  pasien  yang menjalani kemoterapi.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  dengan  memberikan  intervensi akupresur pada pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi  selama  3  menit  pada masing-masing  titik  yang  ada  pada  tangan dan  kaki  dalam  3  hari  berturut-turut  pada waktu  yang  sama  yaitu  pada  pagi  hari. Secara  statistik  terlihat  terjadi  penurunan skor  mual  muntah  dengan  selisih  sebelum diberikan  intervensi  akupresur  dan  sesudah intervensi  akupresur  adalah  8,37.  Hal  ini disebabkan karena selama penelitian berlangsung  responden  mampu  mematuhi prosedur yang telah ditetapkan oleh peneliti, dimana  responden  mengikuti  intervensi akupresur  selama  3  menit  pada  masing- masing  titik  akupresur  yang  terdapat  pada tangan  dan  kaki  dalam  3  hari  berturut-turut di waktu yang sama yaitu pada pagi hari.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor  pengalaman  mual  muntah  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi ke 2 dan ke 3 signifikan lebih rendah setelah diberikannya intervensi akupresur. Pada saat dilakukan  intervensi  akupresur  akan  terjadi pelepasan  endorphin  dimana  hal  ini  akan membantu  menghasilkan  keadaan  relaksasi serta memberikan efek penurunan sensitivitas CTZ
sehingga dapat menurunkan  rangsangan  muntah  dipusat muntah.  Stimulasi  acupoint  pada  intervensi akupresur  dapat  meningkatkan  motilitas pada  lambung  sehingga  dapat  memberikan kontribusi pada aksi antiemetik.
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
Pendapat  ini  didukung  oleh  hasil penelitian  (Suryawan  et  al.,  2022)  yang mengatakan bahwa penurunan mual muntah terjadi  disebabkan  oleh  stimulasi  berupa penekanan yang dilakukan pada titik P6 dan ST36  memberikan  efek  terapi  pada  tubuh serta  dapat  memperbaiki  energi  yang  ada pada meridian limpa dan lambung. Stimulasi yang  dilakukan  dapat  memperbaiki  fungsi saraf  vagus  di  lambung  sehingga  dapat mengurangi  gangguan  yang  terjadi  pada lambung termasuk mual muntah
Pendapat  lain  juga  dikemukakan  oleh (Indrayanti  et  al.,  2022)  bahwa  stimulasi pada  titik  P6  dan  ST36  dapat  memicu peningkatan  pengeluaran  beta  endorphin  di hipofise  yang  berada  disekitar  CTZ  dimana beta  endorphin  merupakan  salah  satu antiemetik endogen yang dapat menghambat impuls  mual  muntah  dipusat  muntah  dan CTZ. Berdasarkan penemuan tersebut diaharapkan agar akupresur dapat membantu pasien  dalam  rangka  mengurangi  mual muntah akibat kemoterapi.
Berdasarkan  analisa  peneliti  terhadap pengaruh  akupresur  terhadap  mual  muntah pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M.Djamil Padang, didapatkan penurunan nilai rerata skor mual muntah  yang  berarti  menunjukkan  bahwa penerapan  terapi  akupresur  efektif  dalam menurunkan mual muntah pada pasien  yang diinduksi  kemoterapi.  Hal  ini  disebabkan karena  manipulasi  pada  titik  akupresur  P6 dan ST36 dapat memberikan manfaat berupa perbaikan  fungsi  saraf  vagus  yang  ada  pada meridian limpa dan lambung, sehingga akan memperkuat  sel-sel  yang  terdapat  pada saluran pencernaan terhadap efek kemoterapi yang dapat menurunkan rangsang  mual  muntah  ke  pusat  muntah. Manipulasi  yang  dilakukan  pada  titik tersebut  dapat  meningkatkan  beta  endophin di  hipofise  yang  dapat  menjadi  antiemetik alami  melalui  kerjanya  menurunkan  impuls
mual  di chemoreseptor  trigger  zone (CTZ) dan pusat muntah.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang pengaruh  terapi  akupresur  terhadap  mual muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M. Djamil  Padang,  dapat  diambil  keputusan sebagai berikut:
1. Rerata  skor  mual  muntah  responden sebelum dilakukan terapi akupresur pada pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang adalah 22,64.
2. Rerata  skor  mual  muntah  responden sesudah dilakukan terapi akupresur pada pasie  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang adalah 14,27.
3. Terdapat  pengaruh  terapi  akupresur terhadap  skor  mual  muntah  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang.  Kesimpulan  ini  didapatkan  dari hasil p value 0,000 (p<0,05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu peneliti dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrianti,  N.  (2020).  Penerapan  Terapi Akupresur  Dalam  Penanganan  Mual Muntah  Pasca  Kemoterapi. Jurnal Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 10 (4), 461–470. Alfira, N. (2020). Efek Akupresur Pada Titik P6  Dan  St36  Untuk  Mencegah  Post Operative  Nausea  And  Vomiting  Pada Pasien  Laparatomi  Dengan  Spinal Anastesi . 16 (1), 30–33.
Apriadi,  S.  G.  R.  (2021). Perbandingan Akupresur  Satu  Lengan  dan  Dua Lengan  Pada  Titik  PC  6  Terhadap
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
Mual  Muntah  pada  Penderita  CA
Mammae  Yang  Menjalani  Kemoterapi .
11 , 531–540.
Indrayanti,  N.  N.  B.,  Allenidekania,  A.,  &
Gayatri, D. (2022). Penerapan Akupresur  dalam  Mengurangi  Mual Muntah  pada  Pasien  Kanker  dengan Kemoterapi. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 4 (1), 97–105.
Iriani,  R.,  &  Vestabilivy,  E.  (2017). Pengaruh  Hipnoterapi  dan  Akupresur terhadap  Mual  Muntah  Akut  Akibat Kemoterapi  Pada  Anak  dengan  Acute Lymphoblastic  Leukemia  (ALL)  di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tanggerang Tahun 2017. Jurnal
Persada Husada Indonesia , 4 (14). Ismuhu,  S.  R.,  Rakhmawati,  W.  I.,  &  Fitri, S.  Y.  R.  (2020).  Akupresur:  alternatif mengurang  mual  dan  muntah  akibat kemoterapi literature riview. Journal of Nursing Care , 3 (3), 150–160.
Manurung,  I.  (2019). Bebas  Mual  Muntah Akibat  Kemoterapi  Dengan  Terapi Komplementer  pada  Pasien  Kanker Payudara . 1 , 105–112.
Marpaung,  M.  R.  A.,  Khambri,  D.,  &
Asterina. (2018). Karakteristik Penderita  Kanker  Payudara  dengan
Metastasis  Jauh  Tunggal  di  Kota Padang  Tahun  2014-2018. Jurnal  Ilmu Kesehatan  Indonesia , 53 (9),  1689– 1699.
Masita,  S.  (2019).  Determinan  Perilaku Remaja  Putri  Melakukan  SADARI dalam  Upaya  Deteksi  Dini  Kanker Payudara. Photon:  Jurnal  Sain  Dan
Kesehatan , 10 (1), 75–79. https://doi.org/10.37859/jp.v10i1.1384
Mulyaningrat,  W.  (2019). Terapi  Akupresur untuk  Menangani  Mual  dan  Muntah pada Pasien Kanker : Literatur Review .
1 (2), 193–204.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  PT.  Rineka Cipta.
Platini,  H.,  &  Sandra,  P.  K.  (2021). Akupresur  Dapat  Mengurangi  Keluhan Mual Dan  Muntah  Pada  Pasien Tuberkulosis. Journal of Nursing Care ,
4 (2),
115–121. https://jurnal.unpad.ac.id/jnc/article/vie
w/27516
Rahmah,  S.,  &  Alfiyanti,  D.  (2021).
Penurunan  Mual  Muntah  Pasien  Acute Limfoblastik  Leukimia  yang Menjalani Kemoterapi  dengan  Terapi  Akupresur Pada  Titik  P6  (Neiguan)  dan  Titik ST36  (Zusanli). Ners  Muda , 2 (2),  37. https://doi.org/10.26714/nm.v2i2.6262 Rekam  Medis  RSUP  Dr.  M.Djamil  Padang . (2021). Sakdiyah,  B.  (2020). Efektivitas  Terapi Akupresur  Terhadap  Mual  Muntah Pasien  Kanker  Dengan  Kemoterapi :
Literatur Review .
Suryawan, I. P. A., Dahlia, D., & Kurnia, D.
A.  (2022).  Penerapan  Akupresur  Titik Perikardium 6 (P6) melalui Pendekatan Model  Adaptasi  Roy  pada  Pasien Karsinoma  Tiroid  dengan  Keluhan Mual  Muntah:  A  Case  Study. Jurnal Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes ,
13 (2), 269–274.
Syarif, H. (2011). Pengaruh Terapi
Akupresur  Terhadap  Mual  Muntah Akut  Akibat  Kemoterapi  pada  Pasien Kanker. Jurnal PSIK FK Unsiyah , 2 (2), 137–142.
Wiryani,  O.,  Herniyatun,  &  Kusumastuti. (2019).  Efektivitas  Aromaterapi  Jahe Terhadap  Keluhan  Mual  dan  Muntah Pada  Pasien  CA  Serviks  dengan Kemoterapi di RSUD Prof Dr Margono Soekarjo  Purwokerto. Proceeding  of The URECOL , 139–148.
Yunita, Y. C., Cahyono, C. K., & Elly, E. L. S.  (2017).  Evaluasi  Pemberian  Terapi Akupresur Dalam Meningkatkan
Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal Tahap  Akhir  Di  Rs.  Stella  Maris Makassar. Patria  Artha  Journal  of
Weny Amelia, Defrima Oka Surya, Fitria Alisa, Lola Despitasari, Ria Desnita, Rini Rahmayanti, Viki Yusri, Sarah Afriana | Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsup Dr. M. Djamil Padang
Nursing Science , 1 (2).
https://doi.org/10.33857/jns.v1i2.73