Jurnal Pharmascience, Vol 3, No. 1, Februari 2016, hal: 75 - 82 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.ppjpu.unlam.ac.id/
Research Article

## Perbandingan Pengaruh Penggunaan Layanan Pesan Singkat Pengingat dan Aplikasi

## Digital Pillbox Reminder Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi
RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
*Riza Alfian dan Zakiah Wardati
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin, Indonesia *Email : riza_alfian89@yahoo.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  pada  penyakit  kardiovaskular dan ginjal. Kalimantan Selatan  menempati  urutan kedua yaitu sebesar 30,8% sebagai prevalensi hipertensi tertinggi di Indonesia. Ketidakpatuhan terhadap terapi hipertensi merupakan  faktor  yang  dapat  menghambat  pengontrolan  tekanan  darah,  sehingga memerlukan  intervensi  untuk  membantu  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap terapi.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbandingan  pengaruh pemberian  pesan  singkat  pengingat  dan  penggunaan  aplikasi  digital  pillbox  reminder terhadap  kepatuhan  serta  hasil  terapi  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin.  Penelitian  ini dilakukan  dengan  rancangan  kuasi-eksperimental  dengan  pengambilan  data  secara prospektif  selama  periode  April-Mei  2015.  Subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak  40  pasien  hipertensi  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  25  pasien  (62,5%) yang  mendapatkan  intervensi  berupa  pesan  singkat  pengingat  dan  15  pasien  (37,5%) yang mendapatkan intervensi digital pillbox reminder. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan  kondisi  tuli  dan  buta  huruf.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melakukan wawancara  dan  pengisian  kuesioner  kepatuhan  MMAS.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  dan  aplikasi  digital  pillbox reminder  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pre  study  4,79±2,04  dan  5,02±2,30  menjadi 6,09±1,42  dan  7,23±0,99  pada  post  study  dengan  nilai  p  0,00.  Rata-rata  peningkatan kepatuhan  pada  kelompok  pesan  singkat  pengingat  1,30±1,30  dan  aplikasi  digital pillbox reminder 2,22±1,60 tidak berbeda signifikan (p=0,055).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  pesan  singkat pengingat  dan  digital  pillbox  reminder  pada  pasien  hipertensi  dapat  meningkatkan kepatuhan pasien minum obat tetapi tidak berbeda signifikan antara kedua kelompok ini.(p>0,05).
Kata  Kunci  —  Hipertensi,  layanan  pesan  singkat  pengingat,  digital  pillbox  reminder, kepatuhan

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  risk  factor  of  cardiovascular  and  kidney  disease.  South Borneo  was  occupied  the  second  place  (30.8%)  of  hypertension  prevalence  in  Indonesia. Non  andherence  is  factor  that  can  inhibit  the  blood  pressure  control  so  that  it  needs  the intervention to improve the adherence of hypertension patients to the therapy. The aim of this study were to investigate the comparison of influence of giving short message reminder and  using  digital  pillbox  reminder  on  adherence  and  the  outcome  therapy  hypertension patients at RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. This study was conducted with quasi-experimental  design  and  the  data  was  collected  prospectively  during  period  April until  May  2015.  Forty  patients  were  divided  into  2  groups,  25  patients  (62.5%)  were received  short  message  reminder  and  15  patients  (37.5%)  were  received  digital  pillbox reminder  intervention.The  exclussion  criteria  were  patient  with  deaf  and  illiterate conditions.  Data  collection  was  conducted  with  interview  and  completion  of  Morisky Modification Adherence Scale (MMAS) questionnaire. The resut of this study showed that giving  short  message  reminder  and  digital  pillbox  reminder  could  improve  pre  study adherence 4.79±2.04  and 5.02±2.30  increased 6.09±1.42 and 7.23±0.99 at  post study with the  value  p  0.00.  The  average  of  increasing  adherence  on  short message  reminder  group 1.30±1.30  and  digital  pillbox  reminder  group  2.22±1.60  were  not  significantly  different (p=0.055). Based on this study, it can be concluded that giving short message reminder and digital pillbox reminder can improve the adherence but not significantly different between this two groups (p>005).
Keywords— Hypertension, short message reminder, digital pillbox reminder, adherence

## I. PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  menjadi masalah yang serius di masyarakat saat ini. Salah  satu  penyakit  kardiovaskular  utama di  dunia  adalah  hipertensi.  Pada  wilayah maju dan berkembang, hipertensi merupakan  penyebab  utama  morbiditas dan mortalitas khususnya penyakit kardiovaskular  dan  ginjal.  Hipertensi didefinisikan  sebagai  tekanan  darah  sistol lebih  dari  atau  sama  dengan  140  mmHg dan  tekanan  darah  diastol  lebih  dari  atau sama  dengan  90  mmHg  (Alhalaiqa et  al., 2012).
Prevalensi  hipertensi  meningkat sejalan  dengan  perubahan  gaya  hidup seperti merokok, obesitas, inaktivitas fisik, dan  stres  psikososial  di  banyak  negara. Hipertensi sudah menjadi masalah kesehatan  masyarakat  dan  akan  menjadi masalah  yang  lebih  besar  jika  tidak ditanggulangi sejak dini (Depkes, 2007).
Di  seluruh  dunia  jumlah  penderita hipertensi terus meningkat. Hipertensi pada tahun  2006  menempati  urutan  kedua penyakit  yang  paling  banyak  diderita  oleh pasien  rawat  jalan  Indonesia  (4,67%) (Depkes,  2008).  Prevalensi  hipertensi  di
Kalimantan  selatan  menempati  prevalensi hipertensi  tertinggi  kedua  yaitu  sebesar (30,8 %) setelah Bangka Belitung (30,9 %) (Kemenkes, 2013).
Ketidakpatuhan  terhadap  terapi hipertensi merupakan faktor yang menghambat  pengontrolan  tekanan  darah sehingga  membutuhkan  intervensi  untuk meningkatkan  kepatuhan  terapi  (Filho et al ., 2013).
Beberapa  intervensi  yang  dapat digunakan untuk membantu meningkatkan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  antara lain  konseling,  Pelayanan  Informasi  Obat (PIO), pemberian leaflet edukasi , pemberian pesan singkat (SMS) pengingat dan  motivasi,  dan  aplikasi  yang  terbaru yaitu digital pillbox reminder yang berupa alarm pengingat waktu minum obat.
Fenerty et al.,
(2012) merekomendasikan penggunaan  teknologi baru untuk membantu peningkatan kesehatan. Short  Message  Service (SMS) telah  digunakan  untuk  transaksi  bisnis, komunikasi pribadi, serta periklanan. SMS yang  murah  dalam  komunikasi  dapat digunakan  untuk  menyampaikan  pesan kesehatan  kepada  pemilik mobile  phone sehingga  dapat  meningkatkan  kepatuhan pasien untuk minum obat.
Penelitian  tentang penggunaan text messaging untuk  meningkatkan kepatuhan sebagai pelayanan utama telah menunjukkan  bahwa  penggunaan  SMS
lebih  inovatif  dan  memiliki  efektifitas biaya  (Wells et  al .,  2012). Roux et  al. , (2011) telah melaporkan bahwa penggunaan  aplikasi  SMS  lebih  mudah untuk peningkatan kepatuhan dalam pengobatan.  Penelitian  yang  dilakukan Huang et  al. ,  (2013)  menunjukkan  bahwa layanan  pesan  singkat  pengingat  yang diberikan  kepada  pasien  hipertensi  dapat meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pasien secara signifikan.
Pada  era  globalisasi  ini,  teknologi semakin  canggih.  Adanya smartphone merupakan  salah  satu  bukti  adanya kemajuan  dan  perkembangan  teknologi saat  ini. Software yang  terdapat  di dalamnya  pun  beraneka  ragam.  Salah satunya  adalah  aplikasi Digital  pillbox reminder. Digital pillbox reminder merupakan  aplikasi  pengingat  waktu konsumsi  obat  berupa  alarm  pengingat otomatis.  Adanya software tersebut  dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi obat.
Penggunaan kuesioner untuk menilai kepatuhan penggunaan obat antihipertensi  telah  dikembangkan  oleh Morisky et  al .,  (2008).  Penelitian  untuk menguji  kepatuhan  pasien  untuk  minum obat diujikan pada 1367 pasien hipertensi. Kepatuhan penggunaan obat diukur dengan new 8 item  self  report  Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas, maka  peneliti  perlu  melakukan  penelitian untuk  mengetahui  perbandingan  pengaruh pemberian  layanan  pesan  singkat  oleh farmasis  dan  penggunaan  aplikasi Digital pillbox  reminder terhadap  perubahan kepatuhan  minum  obat  dan  tekanan  darah pada  hipertensi  rawat  jalan  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Moch. Ansari Saleh Banjarmasin .

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain kuasi  eksperimental  dengan two  group pretest  posttest  design .  Pasien  diikuti selama  lebih  kurang  30  hari  dengan pemberian layanan pesan singkat pengingat  dan penggunaan aplikasi digital pillbox  reminder selama  tujuh  hari. Penelitian dilakukan di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  periode bulan April-Mei 2015.
Sampel  penelitian  diambil  dengan menggunakan metode consecutive sampling.
Kriteri  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah Pasien yang terdiagnosa hipertensi berusia 18-65  tahun  dengan  diagnosa  hipertensi dan mendapatkan obat anti hipertensi oral, serta  memiliki  telepon  genggang  berbasis smartphone .  Kriteria  eksklusinya  adalah pasien  yang  mengalami  ketulian  dan  buta huruf.
Pengumpulan  data  dilakukan dengan melakukan wawancara dan mengisi  kuesioner  tingkat  kepatuhan pasien  hipertensi  (data pre ).  Selanjutnya pasien  yang  termasuk  ke  dalam  kelompok intervensi dengan layanan pesan pengingat diberikan  layanan  pesan  pengingat  selama 7  hari  berturut-turut,  sedangkan  kelompok intervensi  dengan digital  pillbox  reminder akan  diaturkan  aplikasi digital  pillbox reminder nya  agar  aktif  selama  7  hari berturut-turut.  Setelah  30  hari  kemudian sampel  diwawancara  dan  diminta  mengisi kuesioner tingkat kepatuhan pasien hipertensi  kembali  (data post ).  Data dianalisis dengan menggunakan uji paired t-test, wilcoxon , mann-whitney dan independent  sample  t-test ,  data  hasil analisis ditampilkan dalam bentuk mean ± standar  deviasi.  Nilai  P  <0,05  dianggap secara statistika signifikan.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  diawali  dengan pengumpulan  data  karakteristik  pasien yang  didapatkan  dari  lembar  penilaian kesehatan  pasien  dan  data  klinik  yang didapatkan  dari  rekam  medis  pasien. Populasi  terjangkau  pada  penelitian  ini adalah  sebanyak  168  pasien  hipertensi yang berobat di poliklinik penyakit dalam RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin  periode  bulan  April  sampai dengan Mei 2015. Subyek yang mengikuti
penelitian dari awal sampai akhir penelitian  adalah  sebanyak  40  pasien yang  terdiri  dari  25  pasien  dengan intervensi layanan pesan singkat pengingat dan 15 pasien dengan intervensi  berupa  aplikasi digital  pillbox reminder. Adapun  128  pasien  yang  tidak memenuhi  kriteria inklusi  dan eksklusi  di antaranya  18  pasien  yang  usianya  tidak memenuhi kriteria, 25 pasien pertama kali berobat,  23  pasien  terlewatkan  karena tidak  bersedia  menunggu  untuk  mengisi kuesioner,  27  pasien  tidak  memiliki handphone dan    35  pasien  tidak  bersedia mengikuti  penelitian  ini.  Karakteristik data  subjek  penelitian  dapat  dilihat  pada tabel I.
Tabel I . Karakteristik pasien
Berdasarkan  data  awal,  variabel kepatuhan antara kelompok layanan pesan singkat  pengingat  dan  kelompok digital pillbox  reminder tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  (p>0,05).  Sama  halnya dengan  variabel  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik,  data  awal  untuk  kelompok layanan  pesan  singkat  pengingat  dan
kelompok digital  pillbox  reminder tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  (p>0,05). Hasil  analisis  data  awal  tersaji  pada  tabel II.
Tabel II . Analisis Data Awal
Berdasarkan  hasil  yang  terlihat pada tabel III menunjukkan bahwa kriteria kepatuhan  tinggi  pada post kelompok digital  pillbox  reminder setelah  intervensi (46,67%)  meningkat  dibanding  data pre yang hanya (20,00%). Hal ini menunjukkan bahwa aplikasi digital pillbox  reminder yang  diaturkan  oleh farmasis dapat memberikan dampak positif dalam  peningkatan  kepatuhan  pasien minum  obat  hipertensi.  Hal  ini  didukung oleh  penelitian  Tan et  al., (2013),  bahwa aplikasi  berupa  alarm  otomatis  pada telepon genggam dapat membantu mengingatkan pasien untuk meminum obat dan meningkatkan kepatuhan pasien.
Untuk  kelompok  pesan  singkat pengingat, kepatuhan tinggi setelah intervensi  (16,00%)  meningkat  dibanding data pre yang  hanya  (4,00%).  Hal  ini menunjukkan bahwa pesan singkat pengingat  yang  diberikan  oleh  farmasis juga  dapat  memberikan  dampak  positif dalam  peningkatan  kepatuhan  pasien minum  obat  hipertensi.  Hal  ini  didukung oleh penelitian Huang et al ., (2013) bahwa
intervensi layanan pesan singkat pengingat yang diberikan farmasis dapat meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pasien hipertensi secara signifikan.
Tabel III. Presentase tingkat kepatuhan
Berdasarkan  tabel  IV  terlihat peningkatan  kepatuhan  dari  skor  MMAS pada pre intervensi  dan post intervensi pada  tiap  kelompok.  Nilai pre pada kelompok pesan singkat pengingat adalah 4,79±2,04 dan setelah mendapat intervensi  meningkat  menjadi  6,09±1,42. Nilai pre pada  kelompok digital  pillbox reminder adalah5,02±2,30 dan meningkat menjadi 7,23±0,99 setelah diberi intervensi.
Tabel  IV .  Skor  MMAS  pada  kelompok pesan  singkat  pengingat  dan aplikasi digital pillbox reminder
Rata-rata perubahan nilai kepatuhan  pada  kelompok  pesan  singkat pengingat  sebesar  1,30  ±  1,30  dan  pada
kelompok digital pillbox reminder sebesar 2,22  ±  1,60.  Hasil  ini  menunjukan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  skor  MMAS  pada  kelompok  pesan singkat  pengingat  dan  skor  MMAS  pada kelompok digital pillbox reminder (p>0,05).
Kepatuhan dalam pengobatan memegang peranan penting dalam mencapai target keberhasilan terapi, terutama  untuk  penyakit  kronis  seperti hipertensi.  Rendahnya  kepatuhan  pasien terhadap pengobatan hipertensi merupakan salah  satu  penyebab  rendahnya  kontrol tekanan darah. Pengukuran ketidakpatuhan pasien  rawat  jalan  dalam  pengobatan hipertensi  penting  untuk  mengetahui efektivitas  pengobatan  sehingga  target terapi  hipertensi  dapat  tercapai  dengan baik.  Walaupun  demikian,  klinisi  sering tidak  menanyakan  tentang  kebiasaan pasien  minum  obat,  hal  ini  mungkin dikarenakan  mereka  tidak  mempunyai cukup  waktu  untuk  melalukannya.  Salah satu  cara  untuk  menilai  kepatuhan  pasien hipertensi  dalam  meminum  obat  adalah dengan  menggunakan  kuesioner Morisky
Medication Adherence Scale (MMAS).
Pendekatan untuk menilai kepatuhan  pengobatan  pasien  bisa  juga dilakukan  dengam  metode  lain  yaitu patient  self  report,  pill  counts,  pharmacy records, dan drug  level .  Pengukuran dengan  menggunakan patient  self  report
lebih  cepat,  ringkas,  dan  mudah  untuk dilaksanakan  tapi  kelemahannya  adalah penilaiannya  yang  lebih  bersifat  subjektif (Cook et  al .,  2005).  Saat  ini  telah dikembangkan  cara  pengukuran  yang lebih objektif untuk mengevaluasi kepatuhan pasien dalam pengobatan yakni the new  8-item  self-report  Morisky Medication  Adherence  Scale (MMAS)
(Morisky et al ., 2008). MMAS merupakan pendekatan  yang lebih  praktis dan  valid  untuk  mengidentifikasikan low adherence dalam  regimen  pengobatan kronis pada pasien rawat jalan .

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilaksanakan  dapat  disimpulkan  bahwa layanan  pesan  singkat  pengingat  yang diberikan  farmasis  dapat  meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Begitu  pula dengan  aplikasi  digital digital  pillbox reminder yang  diaturkan  oleh  farmasis dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum obat.  Tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  peningkatan  kepatuhan pasien  dengan  intervensi  pesan  singkat pengingat  dan  aplikasi digital  pillbox reminder.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhaiqa,  F.,  Deane,  K.H.O.,  Nawafleh, A.H.,  Clark,  A.,  Gray,  R.,  2012,
Adherence  therapy  for  medication non compliant patients with
hypertension:a randomised controlled  trial, Journal  of  Human Hypertension 26, 117–126.
Cook,  C.L.,  Wade,  W.E.,  Martin,  B.C.,
Perri, M., 2005, Concordance Among Three Self-Reported Measures  of  Medicaton  Adherence and  Pharmacy  Refill  Records, J  am Pharm Assoc ., pp: 45(2): 151-9
Depkes,  2007, Pharmaceutical  Care Untuk Penyakit Hipertensi ,
Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas dan Klinik, Depkes RI, Jakarta.
Depkes,  2008, Laporan  Penelitian  Riset Kesehatan  Dasar  2007 ,  Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan RI, Jakarta.
Fenerty,  S.D.,  West,  C.,  Davis,  S.A.,
Kaplan,  S.G.,  Feldman,  S.R.,  2012, The  effect  of  reminder  systems  on patients’adherence  to  treatment, Patient  Preference  and  Adherence :6
127–135 Filho, A.D.O., Filho, J.A.B., Neves, S.J.F., Lyra,  D.P.D.,  2012,  Association between the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)  and  Blood  Pressure
Control, Arq  Bras  Cardiol ;  99(1): 649-658
Huang,  H.L.,  Li,  Y.C.J.,  Chou,  Y.C.,
Hsieh,  Y.W.,  Huo,  F.,  Tsai,  W.C., Chai,S.D.,  2013,  Effects  of  and satisfaction  with  short  message service reminders for patient medication adherence:  a randomized controlled  study, BMC  Medical Informatics  and  Decision  Making , 13:127 Kementerian Kesehatan, 2013, Riset Kesehatan Dasar , Jakarta,
Kementerian Kesehatan RI.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-Wood, M.A.,  Ward,  H.,  2008,  Predictive Validity of A Medication Adherence Measure  in  an  Outpatient  Setting, J.
Health-Syst. Pharm, 10: 348-54.
Roux,  P.,  Kouanfack,  C.,  Cohen,  J.,
Marcellin,  F.,  Boyer,  S.,  Delaporte,
E.,  Carrieri,  P.,  Laurent,  C.,  Spire,
B., 2011, Adherence to Antiretroviral  Treatment  in  HIV- Positive  Patients  in  The  Cameroon
Contex:  Promoting  The  Use  of Medication  Reminder  Methods, J
Acquir  Immune  Defic  Syndr _ Volume 57(6S), Supplement 1 Tan,  J.  X.,  Chan,  S.,  Lau,  C.  T.,  A  User
Frindly Mobile Application to Promote Medication Adherence, 2013, Proceedings of the International  Multi  Conference  of Engineers  and  Computer  Scientist
2013 Vol. II.
Wells,  J.K.,  2011,  A  New  Frontier  in Health  Technology:  The  Role  of SMS  Text-Based  Messaging  as  a
Smoking  Cessation Intervention,
UTMJ Volume 88, Number 3