## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Pengaruh Basic Sleep Hygiene Berbasis Family Support Terhadap Excessive Daytime Sleepiness (Eds) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa
Zaky Mubarak a , Faradisa Yuanita Fahmi a , Siti Nafisah b
a Program Studi Sarjana Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Kendal Batang, Kec. Kendal, Kabupaten Kendal, Jawa Tengah (Kode pos) Indonesia
a Program Studi Sarjana Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Kendal Batang, Kec. Kendal, Kabupaten Kendal, Jawa Tengah (Kode pos) Indonesia
b Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKES Telogorejo Semarang, Kec. Semarang Barat, Kota Semarang, Jawa Tengah 50144 Indonesia
Email korespondensi: mubarakzaky39@gmail.com

## ABSTRACT
Haemodialysis patients experience sleep disturbance problems that have a direct impact on the quality of sleep of haemodialysis patients which can interfere with the patient's health.  Complaints about  sleep disturbances and excessive daytime sleepiness are very common in about 80% of all patients. Basic sleep hygiene therapy as one of the non-pharmacological therapies for sleep disorders aims to establish sleep routines, good sleep patterns and quality sleep. So the purpose of writing this article is to determine the effect of basic sleep hygiene based on family support  on excessive daytime sleepiness in  patients undergoing  haemodialysis. This research design  is a quasy experimental  pre-psot  test  with  control  group.  The  sample  was  124  haemodialysis  patients  at  the  kidney  and hypertension  clinic.  The independent  variable of this  study is performing basic sleep hygiene therapy and the dependent variable is excessive daytime sleepiness of haemodialysis patients. The instrument used in this study was  a  questionnaire  consisting  of  2  parts,  namely  A  for  demographic  data  and  B  to  measure  the incidence  of Excessive  Daytime  Sleepiness  (EDS).  Statistical  analysis  used  was  Wilcoxon  test  and  Mann-Withney  test.  The results obtained in this study showed a p value = 0.000 (chi-square) and the difference between the control and intervention groups showed a p value = 0.000 (Mann Withney test). The conclusion of this study is that there is a significant difference in basic sleep hygiene (EDS) of haemodialysis patients before and after intervention.
Keywords : Basic sleep hygiene, Excessive Daytime Sleepiness (EDS), Hemodialysis

## ABSTRAK
Pasien hemodialisis mengalami masalah gangguan tidur yang berdampak langsung terhadap kualitas tidur pasien hemodialisis yang dapat menganggu kesehatan pasien.  Keluhan tentang tidur gangguan tidur dan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari sangat umum terjadi sekitar 80% dari semua pasien. Terapi basic sleep hygiene sebagai salah satu terapi non-farmakologis gangguan tidur bertujuan untuk pembentukan rutinitas tidur, pola tidur yang baik dan tidur berkualitas. Sehingga  tujuan  dari  penulisan  artikel  ini  adalah  ingin mengetahui pengaruh basic sleep hygiene (EDS) berbasis family support terhadap excessive daytime sleepiness pada pasien yang menjalani hemodialisa. Desain penelitian ini adalah quasy experimental pre-psot test with control group . Sampel sebanyak 62  pasien  hemodialisis    di    klinik  ginjal  dan  hipertensi  lestari.    Variabel  independen  penelitian    ini    adalah melakukan  Terapi basic  sleep  hygiene dan  variable    dependen  adalah excessive  daytime  sleepiness pasien hemodialisa. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner terdiri dari 2 bagian, yaitu A untuk data  demografi  dan  B  untuk  mengukur  kejadian Excessive  Daytime  Sleepiness (EDS).  Analisis  statistic  yang digunakan  adalah  Uji  Wilcoxon  dan  Uji  Mann-Withney  test.  Hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini menunjukan  nilai   p=0,000  (chi-square) dan perbedaan antara kelompok kontrol dan intervensi menunjukan nilai p=0,000 (uji Mann Withney. Kesimpulan pada penelitian ini adalah didapatkan perbedaan yang signifikan basic sleep hygiene (EDS) pasien hemodialisis  sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Kata Kunci : Basic sleep hygiene, Excessive Daytime Sleepiness (EDS), Hemodialisa

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah sebuah  entitas  dan  didefinisikan  sebagai kerusakan ginjal atau laju filtrasi glomerulus (GFR) < 60 mL/ menit/ 1·73 m2 untuk  ≥3  bulan  (Nafisah,  Ratnasari,  and Trikajanti  2024).  PGK  sekarang  telah menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di seluruh  dunia  karena  prevalensi  yang meningkat,  biaya  tinggi  dan  output  yang buruk (Abulkasim Ahmed, Shankar Shukla, and Kumar Bajaj 2016). Asosiasi independen  dan  bergradasi  antara  tingkat yang  lebih  rendah  antara  perkiraan  GFR (eGFR)  dan  risiko  kematian,  kejadian kardiovaskular  dan  rawat  inap  telah terbukti,  dan  ulasan  risiko  ini  terutama terlihat  pada  GFR  <  60  (Nafisah  2023). PGK    didefinisikan  sebagai  adanya kerusakan  ginjal  atau  keadaan  kehilangan fungsi  ginjal  yang  progresif  yang  pada akhirnya  mengakibatkan  kebutuhan  akan terapi  penggantian  ginjal  (dialisis  atau transplantasi)  (D’Onofrio  et  al.  2017). Terapi hemodialisa (HD) merupakan terapi yang  paling  banyak  dilakukan  pasien  End Stage  Renal  Disease  (ESRD)  dengan jumlah mencapai 66,443 pasien baru HD di tahun  2018,  lebih  dari  21,000  pasien  baru setiap  tahunnya  sejak  tahun  2015  di Indonesia, serta lebih dari 130,000 pasien di Indonesia  aktif  menjalani  perawatan  HD pada tahun 2018 (Indonesia Renal Registry, 2018).
Terapi  hemodialisa  telah  terbukti  dapat memperpanjang kelangsungan hidup, tindakan  terapi  hemodialisa  memiliki komplikasi  yang  memunculkan  gejala- gejala antara lain seperti kelemahan tubuh, anemia,  gangguan  tidur,  kram  otot,
hipotensi, hipertensi dan sebagainya (Yap et al.  2021).  Masalah  tidur  adalah  salah  satu keluhan  yang  paling  sering  ditemui  dalam unit dialisis: beberapa penelitian menunjukkan bahwa 50-80% pasien dengan penyakit  ginjal  stadium  akhir  mengeluh menderita gangguan tidur (Fitria, Permana, and Yuniarti 2018). Dari berbagai masalah tidur, salah satunya yaitu masalah excessive daytime  sleepiness (EDS)  (Soleimani, Motaarefi, and Hasanpour-Dehkordi 2016a).    Keluhan  tentang  gangguan  tidur dan excessive daytime sleepiness adalah hal yang  sering  dialami  dikalangan  pasien dengan  penyakit  kronis  dengan  prevalensi yang cukup tinggi (Mustofa, Kartinah, and Kristini  Puji  2022).  Prevalensi  gangguan tidur setiap tahun cenderung meningkat, hal ini juga sesuai dengan peningkatan usia dan berbagai penyebabnya (Kamal 2019).
Basic  Sleep  hygiene adalah  praktik  yang dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  yang berisi  komponen-komponen  mulai  dari bangun tidur setiap hari di waktu yang sama termasuk akhir pekan, menghindari tidur di siang  hari,  menghindari  produk  berkafein, nikotin, dan alkohol, menghindari makanan berat  dalam  waktu  dua  jam  sebelum tidur, menjaga  kondisi  lingkungan  yang  nyaman untuk  tidur,  menghindari  aktivitas  yang memicu  stres  dalam  waktu  beberapa  jam sebelum  tidur,  mandi  dengan  air  sesuai keinginan  agar  agar  tubuh  menjadi  rileks, dan  hindari  aktivitas  seperti  seperti menonton  TV  /  kegiatan  yang  tidak membantu  mengantarkan  tidur  (Hasina, Sukartini,  and  Setiyowati  2019)  .  Terapi Basic sleep  hygiene diyakini  dapat meningkatkan  kualitas  tidur  dan  kuantitas hidup  (Fitria  et  al.  2018).  Selain  itu penggunaan intervensi Basic sleep hygiene

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dalam  meningkatkan  kualitas  tidur  dan kualitas  hidup  (Burta  2018). Basic  sleep hygiene adalah  menumbuhkan  kebiasaan yang  konsisten  yang  mencakup  waktu hening  sebelum  tidur  sebagai  pendekatan awal  untuk  mengatasi  gangguan  tidur  dan secara  umum  dapat  digambarkan  sebagai promosi  perilaku  untuk  meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur yang diperoleh seseorang setiap malam (Alshammari et al. 2023).
Pelaksanaan basic sleep hygiene akan lebih optimal jika ditambahkan dengan pemdampingan dan kerjasama dari keluarga dalam proses perawatan dirumah (Mardanpour et al. 2023).  Oleh karena itu peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang pengaruh  terapi basic  sleep  hygiene terhadap Excessive  Daytime  Sleepiness (EDS ) pasien hemodialisis di Klinik Ginjal dan Hipertensi Lestari Semarang.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini quasy  experimental  pre-psot test with control group . Efektivitas dan nilai signifikansi  intervensi  dinilai  dengan membandingkan  nilai posttest dengan pretest .  Kelompok  intervensi  diberikan terapi basic  sleep  hygiene dengan didampingi  oleh  keluarga  dan  kelompok kontrol  diberikan leaflet mengenai  terapi basic  sleep  hygiene .  Terapi basic  sleep hygiene dilakukan  dengan  2  sesi,  dimana sesi  1  peneliti  penampilkan  video  terkait dengan  terapi,  kemudian  sesi  2  responden mempraktikan  secara  langsung  dengan pendampingan  keluarga.  Desain  penelitian ini  adalah purposive  sampling ,  dengan teknik  pengambilan  sampel  menggunakan
nonprobability sampling  dengan  teknik c onsecutive sampling  yaitu  sampel  yang pada  saat  itu  memenui  kriteria.  Kriteria inkuluasi  pada  penelitian  ini  yaitu:  1. Mengalami  EDS;  2.  Tidak  memiliki kelebihan  fisik;  3.  Kondisi  composmentis; 4. Pasien tinggal serumah dengan keluarga. Sedangakan kriteria ekslusi dalam penelitian  ini  yaitu:  1.  Pasien  mengalami kram otot; 2. Pasien odema; 3. Responden tidak dapat baca tulis. Penelitian ini terdiri dari  dua  variabel  yaitu  variabel  dependen dan variabel independen. Variabel independen pada penelitian ini adalah terapi basic sleep hygiene dan variabel dependen dalam  penelitian  ini  adalah Excessive Daytime  Sleepiness  (EDS ).  Sampel  yang digunakan dalam penelitian ini sejumlah 62 responden yang di bagi  menjadi kelompok intervensi  31  responden  dan  kelompok kontrol  31  responden.  Penelitian  ini dilakukan  di  Klinik  Ginjal  Lestari  pada bulan  April  –  Juni  2023.  Kuesioner  yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 2 bagian, yaitu A untuk data demografi dan B untuk mengukur kejadian Excessive Daytime Sleepiness (EDS). Epworth Sleepiness Scale (ESS) merupakan kuesioner yang digunakan untuk mengukur kejadian EDS. Penelitian ini menggunakan metode uji non parametrik dengan melakukan  uji  wilcoxon  dan  kemudian  uji Mann  Whitney  dengan  nilai  α  <0,05.  Uji wilcoxon    bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan pre  test dan post  test pada kelompok kontrol dan intervensi, kemudian menggunakan uji Mann Withney bertujuan untuk mengetahui perbedaan antara kelompok perlakukan dan kelompok kontrol.  Sebelum  digunakan,  kuesioner tersebut  telah  di  uji  validitas  dan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
reabilitaskan.  Hasil  uji  validitas  pada kuesioner ESS menunjukkan bahwa semua item  pertanyaan  valid  dengan  nilai  (r  ≥ 0,361).

## HASIL
Hasil  penelitian  akan  menyajikan  data dalam  bentuk  tabel  yang  berupa  distribusi berdasarkan  karakteristik  responden  yang meliputi  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, pekerjaan,  lama  menjalani  hemodialisa, kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi dan Analisis bivariat.

## Analisis Univariat
Hasil  penelitian  akan  menyajikan  data dalam  bentuk  tabel  yang  berupa  distribusi berdasarkan  karakteristik  responden  yang meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan, lama menjalani hemodialisa, dan kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  dan  Analisis  bivariat. Analisis  univariat  menjelaskan  mengenai karakteristik responden dan gambar sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
a. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dalam  penelitian ini  terdiri  dari  jenis  kelamin,  usia,  tingkat pendidikan,  dan  lama  menjalani  HD  yang dibagi  dalam  kelompok  intervensi  dan kontrol. Data lengkap tentang karakteristik responden dalam penelitian ini ditampilkan pada tabel 1 sebagai berikut:

## Tabel 1. Dsitribusi Frekuensi Karakteristik Respnden
Table  1  menunjukan  data  bahwa  sebagian besar  respoden  penelitian  ini  berada  pada rentang  usia  dewasa  sebesar  16  (51,6%)
pada kelompok intervensi dan rentang usia dewasa  sebesar  34,4%  pada  kelompok kontrol.  Jenis  kelamin  mayoritas  laki-laki pada  kelompok  intervensi  sebesar  20
(64,5%)  dan  18  (58,1%)  pada  kelompok kontrol. Tingkat pendidikan mayoritas pada rentang  pendidikan  SMA  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Lama menjalani  HD  pada  kelompok  intervensi mayoritas  >2  tahun  sebanyak  14  (45,2%) dan  sebanyak  16  (51,6%)  pada  kelompok kontrol.
Variabel
Kelompok
Intervensi Kontrol Jenis Kelamin Laki-laki 20 (64,5%) 18 (58,1%) Perempuan 11 (35,5%) 13 (41,9%) Usia Remaja (17-25 tahun) 5 (61,1%) 4 (12,9%) Dewasa (26-45 tahun) 16 (51,6%) 15 (34,4%) Lansia (46-65 tahun) 10 (32,3%) 12 (38,7%) Tingkat pendidikan Rendah (SD,SMP) 9 (29,0%) 12 (38,7%) Menengah (SMA) 16 (51,6%) 14 (45,2%) Perguruan tinggi 6 (19,4%) 5 (16,1%) Lama menjalani HD <1 tahun 5 (16,1%) 6 (19,4%) 1-2 tahun 12 (38,7%) 9 (29,0%) >2 tahun 14 (45,2%) 16 (51,6%)

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
b. Excessive Daytime Sleepiness
(EDS)
Hasil  perbedaan  kelompok  Intervensi  dan kelompok  kontrol  pada  variabel Excessive Daytime  Sleepiness  (EDS )  dijelaskan  pada tabel berikut:
Tabel  2.  Tingkat Excessive  Daytime Sleepiness (EDS ) kelompok intervensi dan kontrol
Kelompok Pre/ Post Kualitas Hidup Jumlah (N) % Intervensi Pre Kantuk 26 83,9% Tidak Kantuk 5 16,1% Kontrol Kantuk 20 64,5% Tidak Kantuk 11 35,5% Intervensi Post Kantuk 10 32,3% Tidak Kantuk 21 67,7% Kontrol Kantuk 16 51,6% Tidak Kantuk 15 48,4%
Berdasarkan pada tabel 2 menunjukan hasil penelitian ini yaitu pada variabel Excessive Daytime  Sleepiness  (EDS )  pada  kelompok intervensi  sebelum  diberikan  perlakukan yaitu Excessive  Daytime  Sleepiness  (EDS ) diri  kategori  kantuk  dengan  jumlah  26 (83,9%)  responden  dan  kelompok  kontrol tingkat Excessive  Daytime  Sleepiness
(EDS )  sebelum  diberikan  perlakukan berada di kategori kantuk dengan jumlah 29 (64,5%)  responden.  Setelah  dilakukan perlakuan  terdapat  peningkatan  tingkat Excessive  Daytime  Sleepiness  (EDS )  pada kelompok  intervensi  yaitu  pada  kategori tidak  kantuk  dengan  jumlah  21  (67,7%) responden  dan  kelompok  kotrol  terada  di kategori tidak kantuk sejumlah 16 (51,6%).

## Analisis Bivariat
Analisa  bivariat  dilakukan  untuk  menguji perbedaan  antara  dua  kelompok.  Analisis ini berfungsi untuk membuktikan hipotesis yang  telah  dirumuskan.  Hasil  analisa bivariat  dalam  penelitian  ini  ditampilkan pada tabel 3 sebagai berikut:
Tabel  3. Perbedaan Excessive  Daytime Sleepiness  (EDS )  Sebelum  dan  sesudah dilakukan  Intervensi  antara  Kelompok Intervensi  dan  Kelompok  Kontrol  (Uji Mann Whitney)
Hasil  analisis  tabel  3  menunjukan pengukuran pada tingkat Excessive
Daytime  Sleepiness  (EDS ) didapatkan nilai setelah dilakukkan intervensi menunjukan  hasil P-value 0,000.  Kedua kelompok  memiliki  nilai  lebih  kecil  dari nilai alpha (≤0,05). Hasil ini menunjukkan ada  pengaruh  yang  signifikan  sehingga intervensi basic  sleep  hygiene  (EDS) berbasis family support terhadap excessive daytime  sleepiness pada  pasien  yang menjalani hemodialisa memiliki pengaruh pada kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Analisis  karakteristik  umum  pada  subjek penelitian  ini  berdasar  atas  usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan  dan  lama menjalani HD. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan mayoritas responden Variabel Intervensi  /
Kontrol P Value Excessive Daytime Sleepiness (EDS ) Intervensi 0,000 * Kontrol 0,096 *

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
mengalami excessive  daytime  sleepiness (EDS) pada usia dewasa. Hal ini didukung oleh National  Sleep  Foundation  2000
Omnibus Sleep in America telah melaporkan  bahwa  sekitar  43%  dari populasi dewasa mengalami EDS
(Mirghaed  et  al.,  2019).  Keluhan  rasa kantuk yang berlebihan disiang hari sering dialami  pasien  hemodialisa,  80%  pasien memiliki manifestasi kantuk yang berlebihan  dan  dilaporkan  sebesar  13%- 70% jauh lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum (International, 2023). Usia memengaruhi  fungsi  kognitif  berkaitan dengan pengurangan ketebalan korteks otak secara  global  seiring  usia  yang  bertambah (Soleimani  et  al.,  2016a).  Peningkatan indeks  massa  tubuh  berkaitan  dengan struktur  jaringan  adiposa  yang  dapat menghambat waktu reaksi (Soleimani et al., 2016a). Salah satu faktor yang memengaruhi  fungsi  kognitif  seseorang adalah  gangguan  kualitas  dan  kuantitas tidur  (Samara  et  al.,  2019).  Aspek  fungsi kognitif  dengan  perbedaan  signifikan merupakan  aspek  yang  sesuai  dengan keluhan  pada  pasien  EDS  (Guarango, 2022).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  di Amerika  dengan  mayoritas  usia  partisipan yaitu  rentang  dewasa  yaitu >35  (Hasina et al., 2019).  Penelitian ini didukung dengan teori yang menyatakan bahwa bertambahnya  usia  dapat  mempengaruhi fungsi  tubuh  yang  semakin  menurun  salah satunya  yaitu  fungsi  ginjal  (Nguyen  et  al., 2017).  Fungsi  ginjal  dapat  dievaluasi melalui  angka  GFR/LFG.  Pasien  penyakit ginjal  kronik  dengan  usia  35  sampai  65 tahun berkisar antara 15/menit per 1,73 m2 (Tel  et  al.,  2007).  Pasien  penyakit  ginjal
kronik pada usia 35-65 tahun, terjadi karena kontribusi  penurunan  fungsi  GFR  seiring dengan meningkatnya umur pasien dan juga faktor  lain  seperti  gaya  hidup  dalam kebiasaan  makan,  minum,  atau  adanya penyakit  penyerta  (Hendry  &  Wibowo, 2015).
Distribusi  karakteristik  responden  pada jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin laki-laki mempunyai kualitas tidur buruk  lebih  banyak  dari  pada  perempuan (Hendry  &  Wibowo,  2015).  Hal  ini dipengaruhi  hormon  esterogen  yang  ada pada  Perempuan  (Achwan  et  al.,  2022). Jalur  neurotransmitter  dipengaruhi  oleh kadar  esterogen  yang  menyebabkan  irama sirkadian dan jam biologis perempuan tidak berjalan  dengan  baik  (Nurhayati  et  al., 2022). Pada perempuan menopause, penurunan  esterogen  akan  menyebabkan perasaan gelisah, keringat dingin di malam hari, yang dapat mengganggu kualitas tidur (Candra  Anita  &  Setya  Husada,  2020). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sinay  & Lilipory  (2019)  juga  menunjukkan  hasil yang serupa dimana jenis kelamin perempuan  dengan  kejadian  gagal  ginjal kronik  lebih  banyak  daripada  pasien hemodialisa  laki-laki.  Penelitian  yang dilakukan oleh de l Brutto & Mera (2018), bertentangan  dengan  yang  hasil  penelitian ini dimana pasien gagal ginjal kronik jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada Perempuan (Alshammari et al., 2023). Tingkat  pendidikan  pada  penelitian  ini mayoritas  pendidikan  menegah  (SMA) pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol (Hendry & Wibowo, 2015). Hal ini diperkuat  oleh  penelitian  yang  pernah dilakukan di Jambi dengan tingkat pendidikan mayoritas SMA dengan jumlah

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
64  (47,8%)  orang.  Hasil  penelitian  yang sama  menemukakan  bahwa  frekuensi pendidikan  pasien  hemodialisis  paling banyak pada kategori berpendidikan rendah/dasar  yaitu  24  orang  (38,1%). Penelitian  ini  juga  didukung  dengan penelitian yang pernah dilakukan di Jakarta yang menyatakan bahwa mayoritas responden  mempunyai  tingkat  pendidikan SMP dan SMA yaitu 37,5%. Faktor tingkat pendidikan  juga  mempengaruhi  tingkat keberhasilan  pasien  dengan  hemodialisis. Tingkat pendidikan dalam hal ini mempengaruhi  pengetahuan  pasien  yang berhubungan dengan proses terapi dan akan lebih  mudah  mengidentifikasi  stresor  dan mempengaruhi  kesadaran  dan  pemahan tentang stimulus akibat penyakit (Mardanpour  et  al.,  2023).  Pendidikan pasien  merupakan  komponen  penting  dari kualitas keperawatan. Faktor tingkat pendidikan  juga  mempengaruhi  tingkat keberhasilan  pasien  dengan  hemodialisis. Tingkat pendidikan dalam hal ini mempengaruhi  pengetahuan  pasien  yang berhubungan dengan proses terapi dan akan lebih  mudah  mengidentifikasi  stresor  dan mempengaruhi  kesadaran  dan  pemahan tentang stimulus akibat penyakit. Pendidikan  pasien  merupakan  komponen penting dari kualitas keperawatan (Chiou & Chung, 2012). Lama
hemodialisis Penelitian ini menunjukan  bahwa  mayoritas  pasien menjalani  hemodialisis  >2  tahun  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa rutin  lebih  dari  tiga  bulan  sebagian  besar memiliki  kualitas  tidur  buruk  yang disebabkan oleh beberapa faktor, salah satu faktor  tersebut  adalah  peningkatan  kadar
sitokin inflamasi yang  menyebabkan perubahan kualitas tidur dan jumlah waktu tidur  .  Lama  menjalani  hemodialisis memiliki  peran  yang  penting  dalam keyakinan diri pasien, dimana pasien masih melakukan  adaptasi  dengan  penyakit  yang saat  ini  dialami,  sehingga  peran  keluarga sangat  penting  bagi  pasien  (Maya  Sari, 2019).

## Gambaran  EDS  Sebelum  dilakukan terapi Basic sleep hygiene
Sebelum  diberikan  intervensi  terapi Basic sleep hygiene pasien mengatakan mengalamai EDS atau kantuk disiang hari. Hal  ini  dibuktikan  dengan  nilai pre  test pada  kelompok  intervensi  mengalami kantuk 26 (83,9) dan kelompok kontrok 20 (64,5%).  Kondisi  tersebut  berhubungan dengan kualitas tidur pada malam hari tidak baik  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  yang mengakibatkan mengantuk pada siang hari dan  hal-hal  lain  termasuk  iritabilitas, kebingungan,  depresi,  atau  paranoid,  yang dapat  menghambat  pemulihan  penyakit yang  berhubungan  dengan  penyakit  yang dialami  saat  ini.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasina (2019).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Nina (2014) yang menyatakan bahwa keluhan gangguan tidur  sering  terjadi  pada  pasien  dengan ESRD.  Penyebab  multifaktorial,  termasuk faktor patofisiologis, faktor psikologis, dan faktor  yang  berhubungan  dengan  gaya hidup,  terlibat  dalam  etiologi  gangguan tidur pada pasien yang menjalani hemodialisis.

## Gambaran EDS Setelah dilakukan terapi
Basic sleep hygiene

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Setelah  dilakukan  terapi Basic  sleep hygiene pasien mengatakan mulai memperbaiki  pola  tidur  yang  baik  dan menerapkan  terapi  dirumah.  Kualitas  tidur dapat dimulai pada malam hari, jika pasien tidak  mengalami  gangguan  tidur  pada malam  hari,  maka  pasien tidak  mengalami EDS. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Farzaneh  (2016)  yang mengatakan  bahwa  terapi basic  sleep hygiene dapat  menyebabkan  peningkatan kualitas  tidur  pada  pasien  hemodialisa. Hasil  penelitian  juga  menunjukan  bahwa EDS pada kelompok intervensi  dibuktikan dengan  nilai post  test didapatkan  Tidak kantuk  21  (67,7%)  sehingga  memiliki peningkatan  setelah  dilakukan  terapi, namun  tidak  signifikan  pada  kelompok kontrol.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Faeze (2023).
Gambaran perbedaan EDS Sebelum dan sesudah  dilakukan  terapi  Basic  sleep hygiene
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan di dapatkan hasil yang menunjukkan  bahwa  terapi basic  sleep hygiene memiliki dampak yang positif dan efektif  terhadap  permasalahan excessive daytime sleepiness yang dialami oleh pasien hemodialisa .  Hal  ini  dibuktikan  dengan nilai p value 0,000 pada excessive daytime sleepiness ( EDS) dan tidak signifikan pada kelompok kontrol ditunjukan dengan nilai p value 0,096.  Intervensi  yang  dilakukan dalam penelitian ini dilakukan terapi basic sleep  hygiene yang  bertujuan  untuk melibatkan  keluarga  dalam  perawatan pasien,  yang  diantaranya  adalah  tentang pola  tidur  yang  baik  dan  benar,  sehingga
saat  dirumah  keluarga  dapat  melatih  dan ikut  serta  melakukan  penerapan  yang  baik kepada  pasien  (Soleimani  et  al.,  2016b). Terapi basic  sleep  hygiene dibagi  dalam tiga kegiatan yaitu perilaku, lingkungan dan aktivitas  sebelum  tidur.  Ketiga  kegiatan tersebut harus dilaksanakan secara simultan dan  konsisten  untuk  mendapatkan  hasil yang  maksimal.  Perilaku  yang  tidak  baik dan  kebisaan  tidur  yang  salah  dapat menyebabkan kualitas tidur buruk (Soleimani  et  al.,  2016a).  Perilaku  dan kebiasaan  tidur  yaitu  dalam  menentukan waktu tidur dan bangun, menghindari tidur sejenak,  menghindari  alcohol  4-6  jam sebelum  tidur,  menghindari  konsumsi kafein 4-6 jam sebelum tidur, menghindari makan berat, manis dan pedas sebelum tidur serta olah raga teratur.
Secara  umum  faktor  lingkungan  yang dihadapi oleh pasien berbeda-beda.
Penelitian yang dilakukan oleh Koizer, et al (2013) menyatakan bahwa faktor lingkungan dapat berperan sebagai pendukung  yang  menghambat  kualitas tidur.  Lingkungan  yang  dimaksudkan adalah  suasana  tenang,  pencahayaan  yang sesuai dan tempat yang nyaman (Samara et al., 2019). Seseorang membutuhkan lingkungan yang kondusif untuk mendapatkan  kualitas  tidur  yang  baik (Guarango, 2022). Menurut National Sleep foundation
mengungkapkan bahwa penyebab  seseorang  sulit  tidur  yaitu masalah non medis yang dapat mengakibatkan  terjadinya  kesulitan  tidur yang berdampak pada kualitas tidur seperti faktor  emosi  yaitu  kecemaan,  stress  hidup dan  pikiran  yang  mengganggu  menjelang tidur Counseling and Psychological Services  Florida  Institute  of  Technologi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
(2015) .  Pada  penelitian  ini  responden mengatakan bahwa mengalani EDS karena faktor  pikiran  yang  mengganggu  yang muncul  pada  malam  hari  dan  sehingga kebanyakan responden mengalami kesulitan saat memulai tidur (Hasina et al., 2019). Saat pasien memiliki kualiatas tidur yang buruk pada malam hari, maka pasien akan mengalami kantuk pada siang hari dan tidur  di  siang  hari.  Sehingga  dalam penelitian  ini  peneliti  melakukan  terapi basic sleep hygiene.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah terdapat  pengaruh  terapi basic  sleep hygiene pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa terhadap EDS di Klinik ginjal dan  hipertensi  lestari.  Saran  bagi  peneliti selanjutnya  dapat  memperhatikan  atau mengendalikan factor-faktor yang mempengaruhi  gangguan  tidur  sehingga dapat mengalami EDS serta
mengembangkan  penelitian  dengan  terapi kombinasi yang lainnya.
UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti ingin mengucapkan puji dan syukur kepada Allah SWT. Peneliti juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  rektor Universitas Muhammadiyah Kendal Batang dan Kemendikbudristek yang telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti baik waktu maupun dana. Peneliti mengucapkan  terima  kasih  kepada  tim peneliti yang telah menunjukkan kerja sama tim  yang  baik  sejak  awal  hingga  akhir penelitian.  Peneliti  juga  mengucapkan terima  kasih  kepada  Klinik  Ginjal  dan Hipertensi  Lestari  yang  telah  memberikan izin  penelitian.  Peneliti juga mengucapkan
terima  kasih  kepada  seluruh  responden dalam  penelitian  ini  dan  setiap  individu yang  tidak  dapat  penulis  sebutkan  secara rinci yang membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abulkasim Ahmed, M., Shankar Shukla, G.,
&  Kumar  Bajaj,  H.  (2016).  Incidence of  Urinary  Tract  Infections  and determination of their susceptibility to antibiotics  among  Pregnant  Women.
International  Journal  of  Cell  Science and Biotechnology E-ISSN International  Journal  of  Cell  Science and Biotechnology , 55 , 2320–7574.
Achwan, Noverio, M. D. R., & Agustina, D.
(2022).  Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal
Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal  Fisioterapi  Dan Kesehatan Indonesia , 2 (3), 313–325. Alshammari, B., Alkubati, S. A., Pasay-an, E.,  Alrasheeday,  A.,  Alshammari,  H. B.,  Asiri,  S.  M.,  Alshammari,  S.  B., Sayed, F., Madkhali, N., Laput, V., & Alshammari, F. (2023). Sleep Quality and  Its  Affecting  Factors  among Hemodialysis  Patients:  A  Multicenter Cross-Sectional  Study. Healthcare (Switzerland) , 11 (18).
Burta,  F.  S.  (2018). The Effect  Of  Family- Centered  Empowerment  Model  On The  Level  Of  Death  Anxiety  and Depression  in  Hemodialysis  Patients .
5 (1), 430–439.
Chiou,  C.  P.,  &  Chung,  Y.  C.  (2012).
Effectiveness of multimedia interactive patient education on knowledge,  uncertainty  and  decision- making  in  patients  with  end-stage renal  disease. Journal  of  Clinical

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Nursing , 21 (9), 1223–1231.
D’Onofrio,  G.,  Simeoni,  M.,  Rizza,  P., Caroleo,  M.,  Capria,  M.,  Mazzitello, G.,  Sacco,  T.,  Mazzuca,  E.,  Panzino, M. T., Cerantonio, A., Segura-Garcia, C.,  Andreucci,  M.,  De  Fazio,  P.,  & Fuiano,  G.  (2017).  Quality  of  life, clinical  outcome,  personality  and coping in chronic hemodialysis patients. Renal Failure , 39 (1), 45–53. Fitria, P. N., Permana, I., & Yuniarti, F. A. (2018).  Pengaruh  Musik  Instrument Dan Sleep Hygiene Terhadap Gangguan  Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Dinamika  Kesehatan ,
9 (2).
Guarango, P. M. (2022). Terapi
Komplementer  Pada  Pasien  CKD dengan Sleep Disorder. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (2).
Hasina, S. N.,  Sukartini, T., & Setiyowati,
E.  (2019).  Effect  Of  Sleep  Hygiene And  Deep  Breathing  Exercise  With Spiritual  Care  On  Sleep  Quality  And Quality  Of  Life  Of  Hemodialysis Patient  In  Ahmad  Yani  Islamic Hospital  Surabaya. Jurnal  Ners  Dan Kebidanan Indonesia , 6 (2), 56. https://doi.org/10.21927/jnki.2018.6(2
).56-67
Hendry, U. A. D. P., & Wibowo, C. (2015).
Hubungan  tingkat  pendidikan  dengan tindakan  pertama  hemodialisis  pada pasien  penyakit  ginjal  kronis  Uray Annisya Defia Putri Hend (Issue I).
International,  B.  M.  R.  (2023).  Retracted:
The  Relationship  between  Sleep Quality and Hemodialysis and Nursing Intervention in Uremia Patients Based
on Intelligent Data. BioMed Research International , 2023 , 9817091.
Kamal, M.-. (2019). Potential effectiveness of  sleep  hygiene  and  relaxation Benson  in  improving  the  quality  of sleep  in  patients  with  heart  failure: Literature review. International Journal  of  Nursing  and  Health Services (IJNHS) , 2 (1), 101–107.
Mardanpour, M., Rezaei, J., Vaisi Raygani, A.  A.,  Abdi,  A.,  Salari,  N.,  Khaledi- Paveh,  B.,  &  Mohammadi,  M.  M. (2023). The Effect of Family-Centered and  Peer-Centered  Education  on  the Sleep Quality of Hemodialysis Patients: A Randomized Clinical Trial.
SAGE Open Nursing , 9 , 1–12.
Maya Sari, N. (2019). Faktor - faktor Risiko Yang  Berperan  Terhadap  Terjadinya Kegagalan Arteriovenous Fistula Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Stadium Akhir  Di  RSUP  Sanglah. Medicina ,
50 (1), 20–26.
Mirghaed, M. T., Sepehrian, R., Rakhshan, A., & Gorji, H. (2019). Sleep quality in Iranian  hemodialysis  patients:  A systematic  review  and  meta-analysis. Iranian  Journal  of  Nursing  and Midwifery Research , 24 (6), 403–409.
Mustofa,  S.,  Kartinah,  &  Kristini  Puji. (2022). Gambaran Kualitas Tidur Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal Perawat Indonesia , 6 (3), 1196–1200.
Nafisah,  S.  (2023).  The  health  education based  on  family  support  toward  self- care  AVF  access  and  life  quality  of patient  with  hemodialysis. Jurnal Keperawatan , 14 (02), 135–142.
Nafisah,  S.,  Ratnasari,  &  Trikajanti,  S. (2024).  Penerapan  Metode  Family- Centered  Care  Terhadap  Kualitas

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 5 No. 1sp PDP, Desember Tahun 2023 (Hal. 345-355) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Hidup  Pasien  Hemodialisa. Jurnal Keperawatan , 16 (1), 535–544.
Nguyen,  P.  H.,  Sanghvi,  T.,  Tran,  L.  M., Afsana,  K.,  Mahmud,  Z.,  Aktar,  B., Haque,  R.,  &  Menon,  P.  (2017).  The nutrition  and  health  risks  faced  by pregnant  adolescents:  Insights  from  a cross-sectional  study  in  Bangladesh.
PLoS ONE , 12 (6), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 178878
Nurhayati,  I.,  Hamzah,  A.,  Erlina,  L.,  & Rumahorbo,  H.  (2022).  Gambaran
Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa: Literature Review. Jurnal Keperawatan Indonesia Florence Nightingale , 1 (1), 38–51.
Samara, A. M., Sweileh, M. W., Omari, A.
M.,  Omari,  L.  S.,  Dagash,  H.  H., Sweileh, W. M., Natour, N., & Zyoud,
S.  H.  (2019).  An  assessment  of  sleep quality  and  daytime  sleepiness  in hemodialysis patients: a cross- sectional  study  from  Palestine. Sleep
Science and Practice , 3 (1), 1–8.
Soleimani, F., Motaarefi, H., & Hasanpour- Dehkordi,  A.  (2016a). Effect  of  sleep hygiene  education  on  sleep  quality  in hemodialysis  patients. Journal  of
Clinical  and  Diagnostic  Research ,
10 (12), LC01–LC04.
Soleimani, F., Motaarefi, H., & Hasanpour- Dehkordi, A. (2016b). Effect of sleep hygiene  education  on  sleep  quality  in hemodialysis  patients. Journal  of Clinical  and  Diagnostic  Research ,
10 (12), LC01–LC04.
Tel,  H.,  Tel,  H.,  &  Esmek,  M.  (2007). Quality  of  sleep  in  hemodialysis patients. Dialysis and Transplantation ,
36 (9), 479–484.
Yap,  H.  K.,  Liu,  I.  D.,  Qader,  M.  A., Resontoc, L. P. R., & Ng, K. H. (2021). Chronic  Kidney  Disease  Staging. Journal  Agromed  Unila , 1 (2),  521– 524.