## Volume IV Nomor I I

## JURNAL SAKTI BIDADARI
p-ISSN: 2580-1821 ; e - ISSN: 2615-3408

## HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN PERPANJANGAN KALA I FASE AKTIF DI BPS SUHARTATIK, S.ST
Kinanatul Qomariyah 1 , Dewi Susanti Oktavia 2
Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura Jl.PP. Mifathul Ulum Bettet, Pamekasan 69351, Madura E-mail : kinanatulqomariyah@gmail.com, susan_imut42@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Based  on  data  from  the  International  NGO  Forum  on  Indonesia  Development  (INFID)  in 2013, the incidence of prolongation of the first stage of the  active phase  in  Indonesia  was 5% of all causes of maternal death.  In  BPS  Suhartatik, S.ST, in increased in 2014 as many  as 76 (61.29%) of mothers who gave birth experienced an extension of the first phase of the active phase that was wrong one of the biggest causes is premature rupture of membranes. The design of this research is correlative analytic.  The  total  population  is  34  with  the  sampling  technique  using  saturated  sampling.  The independent variable in this study is premature rupture of membranes, while the dependent variable is the  extension of the first stage of the active  phase.The statistical test  used was  chi-square. Based on the  cross  tabulation,  most  of  the  women  who  gave  birth  did  not  experience  premature  rupture  of membranes  and  extended  phase  I  of  the  active  phase,  after  being  analyzed  using  the  chi-square statistical  test,  the  results  obtained  were  X2count  (6.69)>  X2table  (3.841)  so  it  could  be  concluded that  there  was  a  relationship  between  ruptured  membranes.  early  stage  with  an  active  phase  I extension at BPS Suhartatik, S.ST. Maternity women who experience prolonged phase I of the active phase  due  to  premature  rupture  of  membranes  can  be  prevented  by  regular  pregnancy  checks, following pregnancy  exercises, and attending posyandu every month.  In addition, mothers also need to know the signs and symptoms of premature rupture of ketuban
Keywords: KPD, extension of the first stage , active phase

## 1. PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu,  bayi  dan  anak  balita di  Indonesia  masih  cukup  tinggi.  Tujuan Pembangunan Millenium (Millenuim Development Goals) 2000-2015  dan  sekarang  dilanjutkan dengan Sustainable  Development  Goals  (SDGs) 2015-2030 berkomitmen untuk menurunkan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian Bayi (AKB). [1].
Berdasarkan  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI  2007)  menunjukkan  AKI  masih 228  per  100.000  KH,  AKB  34  per  100.000  KH, sedangkan  menurut  SDKI  (2012)  terdapat  fakta bahwa  AKI  dan  AKB  Indonesia  kembali  seperti pada  tahun  1997.  Data  dari  SDKI  tahun  2012 menunjukkan  AKI  sebesar  359  per  100.000  KH setara dengan tahun 1997 dengan AKI sebesar 334 per 100.000 KH (SDKI, 2012). [2]. Berdasarkan data international NGO Forum on  Indonesia  Development  (INFID)  pada  tahun
2013 angka kejadian perpanjangan kala I fase aktif di  Indonesia  adalah  sebesar  5%  dari  seluruh penyebab  kematian ibu.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Hutagalung  (2011) kejadian  perpanjangan  kala  I  fase  aktif  adalah sebesar 7,08%. [3]
Perpanjangan  kala  I  fase  aktif  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  yaitu  faktor  ibu meliputi (Kelainan his, faktor jalan lahir, kekuatan ibu, faktor reproduksi, faktor penyakit dan ketuban pecah dini). Faktor janin meliputi (Mal presentasi, mal posisi, janin besar, lilitan tali pusat). [4] Data  yang  diperoleh  di  BPS  Suhartatik  2 tahun  terakhir    yaitu  tahun  2015  dari  Januari sampai  dengan  Desember  ibu  bersalin  96  orang, ibu yang mengalami perpanjangan kala I fase aktif 23 orang (23,9 %) . Perpanjangan kala I  fase aktif karena kelainan His 4 orang (17,4 %), faktor janin 5  orang  (21,7  %),  panggul  sempit  4  orang  (17,4
%), 10 orang ketuban pecah dini (43,5  %). Tahun
2016  dari  Januari  sampai  dengan  Desember  ibu bersalin  117  orang,  ibu  yang  mengalami perpanjangan kala I fase aktif 34 orang (29,05 %). Perpanjangan kala I fase aktif karena kelainan His 8  orang  (23,5  %),  faktor  janin  7  orang  (20,6  %), panggul  sempit  5  orang  (14,7  %),  41  orang ketuban  pecah  dini  (41,2  %).  Dari  data  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  penyebab  tertinggi  dari perpanjangan kala I fase aktif adalah KPD. Kasus KPD baik pada primigravida maupun multigravida akan  menyebabkan  penurunan  kepala  semakin lambat pada kala I fase aktif
Partus  Lama  merupakan  fase  laten  lebih dari  8  jam,  persalinan  telah  berlangsung  12  jam atau lebih tanpa kelahiran bayi dan dilatasi serviks di  kanan  garis  waspada  pada  partograf  [11]. Akibat dari perpanjangan kala I fase aktif terhadap ibu adalah terjadi komplikasi dan akan menyebabkan  partus  kasep  serta  jika  tidak  bisa ditangani  akan  menyebabkan  kematian  ibu. Sedangkan  pada  janin  akan  mengakibatkan asfiksia dan kematian pada bayi. [5].
Perpanjangan  kala  I  fase  aktif  dapat dicegah dengan cara mengurangi tingkat kecemasan pada ibu bersalin, mencegah terjadinya kontraksi  yang  tidak  adekuat,  pendampingan suami  atau keluarga,  memenuhi kebutuhan  nutrisi dan  hidrasi  ibu,  posisi  miring  kiri  serta  asuhan yang  baik.  Pencegahan ketuban pecah dini  yaitu : Pemeriksaan  kehamilan  yang  teratur,  Kebiasaan hidup  sehat,  seperti   mengonsumsi  makanan  yang sehat,  minum  cukup,  olahraga  teratur,  berhenti melakukan  hubungan  seksual  bila  ada  indikasi yang  menyebabkan  ketuban  pecah  dini,  seperti mulut rahim yang lemah.
2. METODE PENELITIAN
2.1 Desain Penelitian Berdasarkan tujuan, penelitian ini merupakan penelitian  analitik  korelatif  yang  terdiri  atas variabel  independen  dan  variabel  dependen  yang membutuhkan  jawaban  mengapa  dan  bagaimana fenomena itu terjadi.Penelitian ini bertujuan untuk mencari hubungan antara variabel independen dan variabel dependen. Sedangkan berdasarkan waktu, penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yaitu  jenis  penelitian  yang  menekankan  waktu pengukuran atau observasi data variabel independen  dan  dependen  hanya  satu  kali  pada satu saat. [6].

## 2.2 Identifikasi variable
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah ketuban pecah dini.
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah perpanjangan kala I fase aktif.
2.3 Sampel Penelitian Sampel yang diambil dalam
penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin
di  BPS  Suhartatik,  SST    sebanyak  34 orang.

## 2.4 Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  BPS  Suhartatik S.ST

## 2.5 Analisa Data Penelitian
Analisa  data  penelitian  ini  mencakup tabulasi data dan perhitungan statistik bila diperlukan uji statistik.

## 3. HASIL PENELITIAN
3.1 Data Umum Tabel 1. Usia Usia Σ % <20 7 20,59 20-25 17 50,00 >35 10 29,41 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  34  responden,  setengahnya    (50,00%) berusia 20-35 tahun  sebanyak 17 responden .
Tabel 2. Pendidikan Pendidikan Σ % Dasar 16 47,05 Menengah 11 32,36 Tinggi 7 20,59 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  34  responden    hampir  setengahnya (47,05%)  berpendidikan dasar yaitu sebanyak 16 responden.

## Tabel 3. Pekerjaan
Pekerjaan Σ % IRT 16 47,06 Wiraswasta 10 29,41 PNS 8 23,53 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  34  responden    hampir  setengahnya (47,06%)  bekerja  sebagai  IRT  sebanyak  16 responden.

## Tabel 4. Paritas
Paritas Σ % Primipara 9 26,48 Multipara 15 44,11
Grandemultipara 10 29,41 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 34  responden  hampir  setengahnya  (44,11%) pernah  melahirkan  2-4  kali  (Multipara)  sebanyak 15 orang.

## 3.2 Data Khusus
Tabel 5. Ketuban Pecah Dini Ketuban pecah dini Σ % Terjadi 11 32,36 Tidak terjadi 23 67,64 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  dari  34  responden,  sebagian  besar (67,64%)  tidak  terjadi  ketuban  pecah  dini sebanyak 23 responden.

## Tabel 6. Perpanjangan Kala I Fase Aktif
Ketuban pecah dini Σ % Terjadi 14 41,18 Tidak terjadi 20 58,82 Total 34 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 34 responden  sebagian  besar  (58,82%)  tidak  terjadi perpanjangan  kala  I  fase  aktif  sebanyak  20 responden .
3.3 Tabulasi  silang antara hubungan  ketuban pecah  dini  dengan  perpanjangan  kala  I fase aktif
Tabel  7. Pengetahuan  ibu  tentang  KB suntik dengan penambahan berat badan Perpanjangan kala I fase aktif Ketuban pecah dini Naik Tetap Total ∑ % ∑ % ∑ % Terjadi 8 72,72 3 27,28  11 100 Tidak terjadi 6 26,09 17  73,91  23 100 Total 14 41,18 20 58,82 34 100

## Sumber : SPSS 18
Berdasarkan  data  pada  tabel  4.6  diketahui bahwa  dari  34  responden  didapatkan  bahwa sebagian  besar  ibu  bersalin  yang  terjadi  ketuban pecah dini (72,72%) mengalami perpanjangan kala I  fase  aktif  sebanyak  8  responden,  sedangkan sebagian  besar  ibu  bersalin  yang  tidak  terjadi
ketuban  pecah  dini  (73,91%)  tidak  mengalami perpanjangan  kala  I  fase  aktif  sebanyak  17 responden.  Data  kemudian  dianalisis  dengan menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan menggunakan  program  SPSS  18 for  windows sehingga didapatkan nilai α = 0,05, df = 1,  X 2 hitung =  6,69,    X 2 tabel =  3,841.  Karena  X 2 hitung >  X 2 tabel , dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  yang  berarti  ada hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan perpanjangan kala I fase aktif pada ibu bersalin di BPS  Suhartatik,  S.ST  Desa  Montok  Kecamatan Larangan Kabupaten Pamekasan.

## 4. PEMBAHASAN
a. Ketuban pecah dini
Menurut  kamus  bahasa  indonesia  kata pendidikan  berasal  dari  kata  didik  dan mendapat  imbuhan  “pe”  dan  akhiran  “an” maka kata ini mempunyai arti proses atau cara atau  perbuatan  mendidik.  Secara  bahasa definisi pendidikan adalah proses pengubahan sikap  dan  tata  laku  seseorang  atau  kelompok orang  dalam  usaha  mendewasakan  manusia melalui  upaya  pengajaran  dan  pelatihan. Dengan perkembangan zaman didunia pendidikan  yang  terus  berubah  dengan signifikan  sehingga  banyak  merubah  pola pikir pendidik, dari pola pikir yang awam dan kaku menjadi modern (Haryanto, 2012).
Kita  ketahui  bahwa    pendidikan  erat kaitannya dengan pengetahuan. Jika pendidikannya  rendah  dan  pengetahuannya kurang,  maka  kemungkinan  ibu  tidak  dapat membedakan  antara  ketuban  pecah  dengan tidak.  Namun  di  Desa  Montok  bidan  rajin memberikan  penyuluhan,  Sehingga  ibu  tahu aktifitas  yang  di  anjurkan  ibu  hamil khususnya  TM  III.  Aktifitas  yang  berlebihan dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  Ketuban Pecah Dini (KPD) [7].
Pembentukan  perilaku  ini  berawal  dari masa kehamilan. Jika ibu memiliki pemahaman  tentang  pentingnya  melakukan pemeriksaan  kehamilan  maka  ibu  dapat memperbaharui informasi sehubungan dengan proses kehamilan dan persalinan sehingga ibu dapat  mengetahui  apa  dan  bagaimana  tanda gejala  ketika  terjadi  komplikasi  seperti ketuban pecah dini.
Selain pendidikan, pekerjaan juga berpengaruh terhadap kejadian ketuban pecah dini.  Hampir  setengahnya  (46,06%)  ibu bekerja  sebagai  IRT  sebanyak  16  orang. Pekerjaan  merupakan  suatu  yang  penting dalam kehidupan, namun pada masa
kehamilan  pekerjaan  yang  berat  dan  dapat membahayakan kehamilannya hendaklah dihindari  untuk  menjaga  keselamatan  ibu maupun  janin  (Notoatmodjo.  2003).  Hal  ini juga  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Nurhadi (2006)  yang  menyatakan  bahwa  ibu  yang bekerja dan lama kerja ≥40 jam/minggu dapat meningkatkan risiko sebesar 1,7 kali mengalami  KPD  dibandingkan  dengan  ibu yang  tidak  bekerja.  Selain  itu  Ratnawati (2010)  yang  menyatakan  bahwa  aktivitas berat  merupakan  faktor  risiko  terjadinya KPD.
Selain  itu  juga  ibu  di  Desa  Montok  rata- rata  tinggal  bersama  orang  tua  dan  mertua, sehingga pekerjaan sehari-hari dibantu keluarga  mereka.  Kerja  fisik  saat  hamil  yang terlalu berat akan memicu terjadinya kelelahan.  Kelelahan  dalam  kerja  fisik  pada saat  hamil  dalam  bekerja  menyebabkan lemahnya  korion  amnion  sehingga  timbul ketuban  pecah  dini.  Ibu  yang  bekerja  di rumah  memiliki  waktu  istirahat  yang  cukup dan  tidak  terbebani  dengan  pekerjaan  yang lain.

## b. Perpanjangan kala I fase aktif
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  4.5 menunjukkan bahwa sebagian besar (58,82%) ibu  bersalin  tidak  mengalami  perpanjangan kala  I  fase  aktif  sebanyak  20  orang.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  faktor  usia  dan  paritas. Berdasarkan  penelitian  ini  diketahui  bahwa dari  34  ibu  bersalin  setengahnya  (50%) berusia 20-35 tahun sebanyak 17 orang.
Menurut  Morgan [4] (2009),  karakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh terhadap  kesiapan  ibu  selama  kehamilan maupun  menghadapi  persalinan.  Usia  untuk reproduksi  optimal  bagi  seorang  ibu  adalah antara  umur  20-35  tahun.  Di  bawah  atau  di atas  usia  tersebut  akan  meningkatkan  resiko kehamilan  dan  persalinan.  Usia  seseorang sedemikian  besarnya  akan  mempengaruhi organ reproduksi, karena organ-organ reproduksinya sudah mulai berkurang kemampuannya  dan  keelastisannya  dalam menerima kehamilan.
Partus  lama  merupakan  persalinan  yang belangsung  lebih  lama  dari  24  jam  dan  dari sebagian  besar  partus  lama  itu  sendiri menunjukkan  pamanjangan  pada  kala  I pembukaan [13]. Salah  satu  penyebab  partus lama  adalah  ketuban  pecah  dini.  Ketuban
pecah  dini  adalah  pecahnya  ketuban  sebelum waktunya  melahirkan/sebelum  inpartu.  Pada pembukaan < 4 cm (fase laten) [14] .
Usia  menurut  Kamus  Besar  Bahasa Indonesia  (1994)  adalah  lama  waktu  hidup atau  ada  (sejak  dilahirkan  atau  diadakan). Berdasarkan pengertian di atas usia ibu dalam penelitian  ini  adalah  lama  seorang  ibu  hidup sampai  melahirkan.  Jika  dilihat  dari  sisi biologis  manusia  20  –  35  merupakan  tahun terbaik  wanita  untuk  hamil  karena  selain  di usia  ini  kematangan  organ  reproduksi  dan hormon telah bekerja dengan baik juga belum ada  penyakit-penyakit  degenerative  seperti hipertensi,  diabetes,  serta  daya  tahan  tubuh masih  kuat.  Tidak  semua  ibu  dengan  usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun dipastikan mengalami partus lama, akan tetapi pada sebagian wanita dengan usia yang masih muda  organ  reproduksinya  masih  belum begitu  sempurna  dan  fungsi  hormon-hormon yang  berhubungan  dengan  persalinan  juga belum  sempurna  pula.  Ditambah  dengan keadaan psikologis, emosional dan pengalaman  yang  belum  pernah  dialami sebelumnya  dan  mempengaruhi  kontraksi uterus menjadi tidak aktif, yang nantinya akan mempengaruhi
lamanya
persalinan. Sedangkan pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun diketahui kerja organ-organ reproduksinya sudah mulai lemah, dan tenaga ibu  pun  sudah  mulai  berkurang,  hal  ini  akan membuat  ibu  kesulitan  untuk  mengejan  yang pada  akhirnya  apabila  ibu  terus  menerus kehilangan  tenaga  karena  mengejan  akan terjadi partus lama (Amuriddin, 2009).
Usia reproduktif hamil adalah 20-35 tahun, dimana  di  usia  itu  organ  reproduksi  sudah matang. Sehingga uterus mampu berkontraksi secara  maksimal  saat  kala  I.  Jika  sudah  >35 tahun  atau  <  20  tahun  kemungkinan terjadinya komplikasi selama persalinan dapat terjadi.
Selain  usia,  paritas  juga  berpengaruh terhadap  kejadian  perpanjangan  kala  I  fase aktif.  Hampir  setengahnya  (44,11%)  ibu pernah  melahirkan  2-4  kali  sebanyak  15 orang.  Paritas  merupakan  faktor  yang mendukung  kuatnya  kontraksi   pada  ibu bersalin.  Pada  usia  ibu  bersalin  yang  terlalu tua  dan  terlalu  sering  melahirkan,  kekuatan kontraksi  uterus  mulai  menurun  sehingga akan  memungkinkan  lama  persalinan  akan mengalami  perpanjangan  (Manuaba,  2010). Perpanjangan  pada  Kala  I  merupakan  salah
satu masalah yang sering terjadi dalam proses persalinan.  Kala  I  fase  aktif  normalnya berjalan  selama  6   jam,  apabila  dalam  6  jam pembukaan belum lengkap maka hal ini dapat dikatakan bahwa proses persalinan mengalami perlambatan.
Ibu  pada  primigravida  pembukaan cervic lebih  lama  dari  multigravida  karena  porsio belum pernah dilalui bayi, kondisi ini memicu terjadinya perpanjangan kala I fase aktif.

## c. Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Perpanjangan Kala I Fase Aktif
Berdasarkan  data  pada  tabel  4.6  diketahui bahwa  dari  34  orang  didapatkan  bahwa sebagian  besaribu  bersalin  yang  terjadi ketuban  pecah  dini  (72,72%)  mengalami perpanjangan  kala  I  fase  aktif  sebanyak  8 orang,  sedangkan  sebagian  besar  ibu  bersalin yang  tidak  terjadi  ketuban  pecah  dini (73,91%) tidak mengalami perpanjangan  kala I fase aktif sebanyak 17 orang.
Fenomena diatas sesuai dengan uji statistik Chi-square menggunakan  program  SPSS  18 for windows , dengan nilai α = 0,05 dan df = 1, didapatkan  hasil  bahwa    X 2 hitung (62,69)  > X 2 tabel (58,41)  yang  berarti  H 0 ditolak  dan H 1 diterima  dan  terbukti  kebenarannya,  yaitu ada  hubungan  antara  ketuban  pecah  dini dengan perpanjangan kala I fase aktif.
Menurut Oxorn, fase aktif yang berlangsung  lebih  dari  6  jam  (rata-rata  2,5 jam) dan laju dilatasi cervix yang kurang dari 1,5 cm per jam merupakan keadaan abnormal. Perpanjangan kala I fase aktif Perlu diketahui bahwa  pada  multipara  terkadang  pembukaan mencapai  3,  4  atau  bahkan  5  cm  tanpa kontraksi yang mengalami kemajuan (obstetri ginekologi.com).  Perpanjangan  kala  I  fase aktif disebabkan karena ketuban pecah dini.
Ketuban  pecah  dini  adalah  pecahnya ketuban  sebelum  terdapat  tanda  persalinan dan  setelah  ditunggu  satu  jam  belum memulainya tanda persalinan
[8] (Prawiroharjo2008).  Dalam  Kasus  Ketuban Pecah pecah dini, dan partus lama pencegahan Preventive adalah langkah penting.
Terjadinya  ketuban  pecah  dini  dikarenakan ketuban pecah sebelum terdapat atau dimulainya tanda inpartu dan setelah ditunggu dalam  satu  jam  belum  ada  juga  tanda  inpartu [15] . Hal  –  hal  yang  dapat  dilakukan  adalah meningkatkan  pemeriksaan  kehamilan  secara berkala  minimal  4  kali  selama  kurun
kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda serta persiapan persalinan menggunakan  partograf  untuk  mengetahui kemajuan  persalinan [12] .Jika  ketuban  pecah sebelum  mulainya  persalinan  pada  primipara sebelum  pembukaan  3cm  dan  pada  multipara sebelum  pembukaan  5cm,  maka  akan menyebabkan  terjadinya  perpanjangan  kala  I fase  aktif,  dimana  ketuban  yang  mendorong kepala  untuk  turun  ke  pintu  atas  panggul, namun jika  ketuban pecah sebelum  waktunya dan  kepala  masih  tinggi,  maka  akan menyebabkan kepala sulit turun dan menyebabkan  perpanjangan  kala  I  fase  aktif pada ibu bersalin.
Bila  tidak  didapatkan  tanda  adanya  CPD atau  adanya  obstruksi  :  Berikan  penanganan umum  yang  kemungkinan  akan  memperbaiki dan  mempercepat  kemajuan  persalinan.  Bila kecepatan  pembukaan  serviks  pada  waktu fase  aktif  kurang  dari  1  cm  per  jam  lakukan penilaian  kontraksi  uterusnya.  Kontraksi uterus adekuat Bila kontraksi uterus adekuat ( 3  dalam  10  menit  dan  lamanya  lebih  dari  40 detik)  pertimbangkan  adanya  kemungkinan CPD,  obstruksi,  malposisi  atau  malpresentasi (Syaifuddin, AB., [10] 2002).
Namun,  terjadi  perpanjangan  kala  I  fase aktif  hal  itu  dikarenakan  faktor  lain  yang mempengaruhi yaitu : Malposisi atau Malpresentasi,  Makrosomia  (bayi  Besar), intensitas  kontraksi  yang  tidak  adekuat, penggunaan  sedatif  dan  analgesik  secara sembrono, disproporsi fotopelvik.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan analisa dan pembahasan hubungan  ketuban  pecah  dini  di  BPS  Suhartatik, S.ST  dapat  disimpulkan  bahwa  :  Ada  hubungan ketuban  pecah  dini  dengan  perpanjangan  kala  I fase aktif di BPS Suhartatik, S.ST
Untuk penelitian selanjutnya, l ebih menekankan  upaya  deteksi  dini  adanya resiko tinggi pada saat kehamilan maupun persalinan  dalam  memberikan  pelayanan kebidanan.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]   Arikunto,  suharsimi.  2010.  Prosedur penelitian  suatu  pendekatan  praktik. Jakarta : PT Rineka cipta
[2]   Hidayat,  A.  A.  2014. Metode  Penelitian
Kebidanandan Tehnik Analisis
Data. Jakarta : Salemba Medika
[3]   Hidayat,  A.  A.  2014. Metode  Penelitian Kebidanandan Tehnik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika [4]   Morgan, (2009). Asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan fase aktif memanjang. (diakses  tanggal  17  februari 2015).
[5]   Notoatmodjo, Dr. Soekidjo. 2012. Metodologi
Penelitian Kebidanan.
Jakarata :RinekaCipta
[6]   Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika [7]   Oxorn, dkk.2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta  :  ANDI  ;  YEM
Arikunto, Dr. Suharsimi. 2010. Prosedur
Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta
[8]   Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo 2008
[9]   Rimandini,  Kurnia,  Dwi.  2014. Asuhan Kebidanan Persalinan (Intranatal Care).
Jakarta : Trans Info Media
[10]  Saifudin,  Abdul  Bari.  2009. Pelayanan Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal. Jakarta  :  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohadjo
[11] Kurniawati, Dessy & Mirzanie Hanifah.
2009. Obgynacea . Yogyakarta: Tosca
Entreprise.
[12] Mochtar. Rustam. 2013. Sinopsis Obstetri I . Jakarta: Buku Kedokteran
EGC
[13] Nugroho, Taufan. 2020.Buku Ajar
Obstetri. Yogyakarta : Nuha Medika
[14] Oxorn, Harry & William R. Forte. 2010.
Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta :Yayasan

## Essentia Medica
[15] Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan
Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta:
Buku Kedokteran  EGC