Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2389

## INTERVENSI PEMBERDAYAAN BERBASIS KELUARGA TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU PERAWATAN DIRI PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2
Rianti Pramita 1 , Siti Saidah Nasution 2 , Jenny Marlindawani Purba 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 riantipramita1989@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  intervensi  pemberdayaan keluarga terhadap perawatan diri pasien diabetes mellitus tipe 2. Metode penelitian yang digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  desain Quasy  Experimental  Non-Equivalent Control  Group  Pretest-Postest  Design. Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  berjumlah  70  responden.  Data  dikumpulkan  menggunakan kuesioner the  Summary  of  Diabetes  Self  Care  Activities (SDSCA)  yang  terdiri  dari  14 item pertanyaan. Data dianalisis dengan menggunakan uji parametrik ( paired t-test dan t-test  for  independent  groups ).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  antara  nilai  rerata  perawatan  diri  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol setelah diberikan perlakuan dengan diperoleh nilai p-valu e 0.001 ( t = -19,027; p- value =0,001).  Simpulan,  intervensi  pemberdayaan  keluarga  berpengaruh  terhadap perawatan diri pada pasien DMT2.
Kata Kunci:  Diabetes Mellitus Tipe 2, Pemberdayaan Keluarga, Perawatan Diri

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effect  of  family  empowerment  intervention  on  the  self- care  of  patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  The  research  method  used  was quantitative with a Quasy Experimental Non-Equivalent Control Group Pretest-Postest Design. Respondents in this study were patients with type 2 diabetes mellitus totaling 70 respondents.  Data  were  collected  using  the  Summary  of  Diabetes  Self  Care  Activities (SDSCA)  questionnaire  consisting  of  14  question  items.  Data  were  analyzed  using parametric  tests  (paired  t-test  and  t-test  for  independent  groups).  The  results  of  this study indicate a difference between the mean value of self-care in the intervention group and the control group after being given treatment with a p-value of 0.001 (t = -19,027; p-value  =  0.001).  In  conclusion,  family  empowerment  intervention  affects  self-care  in DMT2 patients.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Family Empowerment, Self Care

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit yang disebabkan oleh defisit insulin yang  mengakibatkan  hiperglikemia  dan  prevalensinya  meningkat  secara  substansial  di seluruh dunia, menyebabkan dampak ekonomi, komplikasi dan kematian (Cortez et al., 2017).  DMT2  disebut  penyakit  kronis  yang  diderita  seumur  hidup.  Data International Diabetes  Federation (IDF,  2017)  memperkirakan  pada  tahun  2015-2018  prevalensi angka  terjadinya  DMT2  mencapai  415  juta  pasien  yang  terdiri  dari  beberapa  negara yaitu  seperti  Amerika  Serikat  prevalensinya  berkisar  10-15%,  Kaukasia  berkisar  4-6% dan Afrika 2-4% menderita DMT2. Epidemi diabetes cenderung meningkat di Indonesia dan merupakan negara peringkat enam dunia setelah Tiongkok, India, Amerika Serikat, Brazil  dan  Meksiko  yang  jumlahnya  sekitar  10,3  juta  orang.  Hasil  RISKESDAS menunjukkan bahwa jumlah penderita diabetes mellitus di Indonesia berkisar 3,4% dari 265 juta jiwa diantaranya 133,17 juta jiwa dengan jenis kelamin  laki-laki serta 131,88 juta jiwa dengan jenis kelamin perempuan (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Seiring  dengan  peningkatan  kasus  DMT2,  dibutuhkan  perawatan  diri  yang  baik untuk  mencegah  berbagai  komplikasi.  Untuk  mencegah  komplikasi  pada  penderita DMT2, sangat dianjurkan bagi penderita untuk mampu merawat diri sendiri (Sari et al., 2018). Perawatan diri yang penting dilakukan seperti perawatan aktifitas fisik/olahraga, pengaturan  diet,  pengendalian  kadar  glukosa  darah,  konsumsi  obat  dan  pencegahan komplikasi (Amelia et al., 2018).
Komplikasi  yang  terjadi  akibat  penyakit  DMT2  dapat  berupagangguan  pada pembuluh darah baik makrovaskular yang umumnya mengenai organ jantung, otak dan pembuluh  darah  maupun  mikrovaskular  yang  dapat  terjadi  pada  mata  dan  ginjal. Keluhan  neuropati  juga  umum  dialami  oleh  penderita  DMT2,  baik  neuropati  motorik, sensorik  ataupun  neuropati  otonom.  Penyakit  DMT2  akan  memberikan  dampak terhadap  kualitas  hidup  manusia  dan  peningkatan  biaya  kesehatan  yang  cukup  besar, maka  semua  pihak  baik  masyarakat  maupun  pemerintah,  sudah  seharusnya  ikut  serta dalam usaha penanggulangan DMT2, khususnya dalam upaya pencegahan (Arda et al., 2018).
Kepatuhan  untuk  mematuhi  serangkaian  rutinitas  perawatan  diri  yang  akan berlangsung  seumur  hidup  adalah  tantangan  besar  dan  bukan  hal  yang  mudah  untuk dilakukan.  Perasaan  bosan  dan  lelah  bisa  terjadi  kapan  saja  yang  menyebabkan penderita DMT2 lelah dalam mempraktikkan perawatan diri. Faktor pemberdayaan dari keluarga  dapat  dilakukan  dengan  mengoptimalkan  fungsi  keluarga  untuk  membantu pasien DMT2 untuk beradaptasi dan membantu tindakan perawatan diri. Penelitian yang dilakukan  oleh  D’Souza  et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa  penderita  DMT2  memiliki kontrol  glikemik  yang  buruk  atau  tidak  terkontrol.  Kondisi  ini  menyebabkan  perilaku perawatan  diri  penderita  tergolong  buruk.Kontrol  glikemik  memiliki  efek  pada peningkatan  diet,  olah  raga,  konsumsi  obat,  perilaku  pencegahan  komplikasi  seperti perawatan kaki.
Salah  satu  strategi  intervensi  perawat  yang  dipandang  sebagai  elemen  penting dalam  program  promosi  kesehatan  yang  memberikan  informasi  tentang  perawatan  diri pada  pasien  DMT2  yaitu  melalui  intervensi  pemberdayaan  keluarga.  Penderita  DMT2 membutuhkan  keterlibatan  keluarga  mereka  seperti  suami,  istri,  maupun  anak  untuk membantu  mereka  melakukan  perawatan  diri  dalam  upaya  mencegah  komplikasi. Namun  kenyataannya  tidak  semua  penderita  mendapat  bantuan  yang  efektif  dari keluarga  dalam  mengelola  penyakitnya.  Upaya  untuk  meningkatkan  kemampuan penderita  dalam  melakukan  perawatan  diri  adalah  dengan  cara  memberdayakan
keluarga (Malini et al., 2018). Pemberdayaan keluarga menjadi intervensi keperawatan yang  digunakan  perawat  guna  menolong  keluarga  dalam  merawat  serta  memberikan bantuan kepada anggota keluarga dengan penyakit kronis dan dipandang sebagai elemen paling penting untuk keberhasilan pengobatan. Perawat juga seharusnya mengadvokasi dan  mendorong  keluarga  dalam  perencanaan  manajemen  perawatan  diri  penderita dengan DMT2 (Kashaninia et al., 2018). Meskipun demikian, masih ditemukan banyak kendala yang dialami oleh keluarga dalam memberikan dukungan yang berdampak pada kesehatan fisik dan mental, sehingga perlunya integrasi hubungan pasien, keluarga dan perawat  dalam  merencanakan  manajemen  perawatan  diri  yang  tepat  diberikan  kepada pasien (Coser et al., 2018).
Penelitian  Abrar  et  al.,  (2019)  tentang  efek  pemberian  intervensi  transfer informasi  melalui  pendidikan  dan  menggunakan  berbagai  media  serta  melibatkan keluarga  untuk  dapat  meningkatkan  manajemen  perawatan  diri  penderita  DMT2 sehingga mampu mendeteksi komplikasi yang muncul pada penyakit DMT2. Penelitian tentang efek positif dari pemberdayaan keluarga terdapat optimalisasi peran dan fungsi keluarga  untuk  meningkatkan  perawatan  pasien  di  rumah.  Untuk  mencapai pemberdayaan  keluarga,  para  peneliti  merancang  beberapa  model  program pemberdayaan  untuk  merawat  penderita  dengan  penyakit  kronis  dalam  empat  langkah yaitu  identifikasi  ancaman  yang  dirasakan  ( Perceived  tread )  yaitu  memperkenalkan pentingnya  peran  keluarga  dalam  perawatan  penderita,  pentingnya  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  merawat  penderita  serta  mendukung  pengobatan. Self  Eficacy adalah  kepercayaan  diri  dalam  peningkatan  pengatahuan,  keterampilan  dan  kepatuhan yang berkaitan dengan pengobatan. Konsep diri ( Self-Concept ) yaitu keyakainan dalam mempersiapkan  diri  merawat  penderita.  Proses  evaluasi  ( Evaluation  Process )  secara menyeluruh (Etemadifar et al., 2018).
Penilaian  terhadap  efektifitas  pemberdayaan  keluarga  ini  juga  diperlukan  dalam evaluasi  tindakan.  Wichit  et  al.,  (2017)  mengemukakan  bahwa  evaluasi  intervensi berorientasi  keluarga  bertujuan  untuk  meningkatkan  efikasi  diri,  manajemen  diri, kontrol  glikemik,  aktivitas  perawatan  diri  dan  kualitas  hidup  penderita  DMT2. Intervensi  yang  diterima  berupa  perawatan  rutin  ditambah  program  berorientasi keluarga  yang  termasuk  kelas  pendidikan,  diskusi  kelompok,  kunjungan  rumah  dan telepon  tindak  lanjut.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi mengalami  perbaikan  pada  efikasi  diri,  manajemen  diri,  aktivitas  perawatan  diri,  serta kualitas hidup.
Manajemen  DMT2  yang  melibatkan  keluarga  saat  ini  sedang  dikembangkan. Perawat sebagai penyedia layanan kesehatan tidak hanya harus memeriksa karakteristik responden mulai dari pengetahuan, sikap dan keterampilan perawatan kesehatan, tetapi juga memeriksa karakteristik keluarga dan budaya yang dapat mempengaruhi penilaian kesehatan  (Kumaat,  2017).  Intervensi  keperawatan  tidak  hanya  diberikan  kepada individu  yang  sakit,  tetapi  juga  keluarga  yang  merawat  mereka.  Penelitian  tentang pemberdayaan  keluarga  untuk  meningkatkan  perawatan  diri  terhadap  penderita  DMT2 masih  sedikit  ditemukan.  Oleh  karena  itu  pada  studi  ini,  peneliti  melakukan  kajian tersebut  guna  mengetahui  pengaruh  pemberdayaan  keluarga  terhadap  perawatan  diri ( self care ) penderita DMT2.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  Kuantitatif.Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Quasy  Experimental  Non-Equivalent  Control  Group  Pretest- Postest  Design. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  menganalisa  pengaruh  pemberdayaan keluarga terhadap perawatan diri ( self care ) penderita DMT2 pada dua kelompok, yaitu kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Sambirejo  Kabupaten  Langkat.  Populasi  penelitian  ini  adalah  penderita  DMT2  yang tinggal  dengan  keluarga  seperti  suami,  istri,  maupun  anak  yang  dapat  membantu memberikan  perawatan  diri  sepenuhnya.Teknik non  probability  sampling dengan metode pengambilan sampel consevutive sampling dengan jumlah sampel 35 responden. Total keseluruhan dari kedua kelompok berjumlah 70 responden.
Kriteria  responden  berdasarkan  pertimbangan  peneliti  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  penderita  DMT2  yang  rawat  jalan  dan  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sambirejo  Langkat,  penderita  DMT2  yang  tinggal  bersama  salah  satu anggota  keluarga  dewasa  berusia  minimal  18  tahun  yang  membantu  memberikan perawatan selama ini dan bertanggung jawab terhadap penderita, penderita yang sesuai kriteria  yang  membawa  anggota  keluarga  yang  sama  untuk  mengikuti  intervensi  dan pengumpulan data, penderita DMT2 yang berusia 40 tahun atau lebih, penderita DMT2 yang  tidak  ada  komplikasi  stadium  lanjut  tapi  beresiko  mengalami  komplikasi  / penyakit  penyerta,  penderita  tidak  mengalami  gangguan  kognitif,  penderita  mampu membaca  dan  menulis  serta  berkomunikasi  dengan  baik,  penderita  memiliki pendengaran  dan  penglihatan  yang  baik,  penderita  sadar  dan  kooperatif,  penderita mendapatkan  pengobatan  baik  OHO/insulin  dan  penderita  bersedia  menjadi  responden dengan menandatangani informed-consent serta mengikuti setiap sesi intervensi sampai sesesai.
Metode pengumpulan data dengan cara melakukan penyebaran  lembar kuesioner The Summary of  Diabetes Self Care Activities (SDSCA).  Uji  validitas  yang digunakan untuk instrumen ini melihat nilai validitas isi ( content validity index ) dan penilaian dari expert (tenaga  ahli)  tentang  keabsahan  masing-masing  item  dalam  kuesioner.  Nilai validitas  yang  diperoleh  pada  penelitian  terdahulu  untuk  membuktikan  kesahihan terhadap  penelitian  yang  dilakukan  dengan  nilai  CVI  0,80.  Uji  reliabilitas  dari instrumen  ini  yang  digunakan  peneliti  sebelumnya  dengan  melakukan pilot  study terlebih  dahulu  ke  responden  lain  yang  bukan  sampel  penelitian  dengan  mengambil tempat yang berbeda dengan tempat penelitian diperoleh nilai Cronbach Alpha 0,74. Penyebaran  lembar  kuesioner  SDSCA  dikombinasikan  dengan  menggunakan booklet  pelaksanaan  intervensi  pemberdayaan  keluarga.Intervensi  pemberdayaan keluarga  dilakukan  sebanyak  4  sesi  selama  4  minggu  dengan  empat  kali  pertemuan. Durasi  untuk  satu  kali  pertemuan  dilakukan  selama  kurang  lebih  45-60  menit.  Dalam satu minggu dilakukan 1 sesi kegiatan intervensi.
Minggu  pertama  peneliti  melakukan  sesi  satu  yaitu Professional  Dominated Phase atau  fase  yang  didominasi  professional.  Pada  fase  ini  peneliti  melakukan strategi/metode  pendekatan  secara  individual  dengan Developing  Trust  Relationship (DTR)  yaitu  membina  hubungan  saling  percaya  dan  mengumpulkan  data  awal  dengan membagikan  kuesioner  data  demografi  dan  kuesioner The  Summary  of  Diabetes  Self Care  Activition (SDSCA)  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  serta melakukan  kontrak  waktu  untuk  sesi  berikutnya.  Peneliti  juga  memberikan  edukasi tentang  konsep  DMT2  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien  dan  keluarga.Tujuan pada  fase  ini  yaitu  membangun  kepercayaan  responden  kepada  peneliti  serta
menekankan  pentingnya  peran  profesional  dalam  perawatan  kesehatan  dalam menangani penyakit kronis seperti DMT2. Waktu atau durasi pada fase ini adalah 45-60 menit. Metode yang dilakukan adalah ceramah dan diskusi dengan tatap muka.
Minggu  kedua  peneliti  melakukan  sesi  dua  yaitu Participatory  Phase atau  fase partisipatif.  Pada  fase  ini  peneliti  memberikan  edukasi  konsep  perawatan  diri  pasien DMT2  yang  meliputi  pengaturan  diet/nutrisi,  aktivitas  fisik,  kontrol  gula  darah, konsumsi  obat  dan  perawatan  kaki  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien  dan keluarga  dengan  menggunakan  media booklet .  Tujuan  pada  fase  ini  yaitu  melibatkan pasien  dan  keluarga  agar  lebih  berpartisipasi  dalam  melakukan  perawatan  diri  pada penderita  DMT2.  Waktu  atau  durasi  pada  fase  ini  adalah  45-60  menit.  Metode  yang dilakukan adalah ceramah dan diskusi.
Minggu  ketiga  peneliti  melakukan  sesi  tiga  yaitu Challenging  Phase atau  fase tantangan. Pada fase ini keseimbangan kekuatan dimulai untuk beralih dari profesional kesehatan  ke  pasien  dan  keluarga.  Proses  pemindahan  atau  transfer  peran  terjadi  dari perawat ke anggota keluarga  yang merawat. Pasien dan keluarga mungkin merasa fase ini  sangat  menantang,  karena  keluarga  mungkin  menjadi  frustasi  dan  kehilangan percaya diri untuk melakukan perawatan kepada penderita DMT2. Pada fase ini peneliti melakukan  demonstrasi  bersama  pasien  dan  keluarga  tentang  cara  keluarga  membantu memenuhi kebutuhan perawatan diri penderita DMT2. Waktu atau durasi pada fase ini adalah 45-60 menit. Metode yang digunakan adalah caramah, diskusi dan demonstrasi.
Minggu  keempat  peneliti  melakukan  sesi  empat  yaitu Collaborative  Phase atau fase kolaboratif. Pada fase ini keluarga mengasumsikan identitas baru dengan menjadi lebih percaya diri  dan tegas  serta  kurang bergantung pada profesional/perawat.  Tujuan dari  fase  ini  adalah  pasien  dan  keluarga  mampu  berkolaborasi  dengan  profesional, meminimalkan efek komplikasi dari kondisi kronis yang dialami.Waktu dan durasi pada fase  ini  adalah  45-60  menit.  Metode  yang  digunakan  adalah  ceramah  dan  diskusi dengan  tatap  muka.  Sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  dimana  hanya  dilakukan pemberian  lembar  kuesioner The  Summary  of  Diabetes  Self  Care  Activities (SDSCA) pada masing-masing responden DMT2 diawal sesi dan di akhir sesi intervensi.
Metode  analisis  data  secara  univariat  digambarkan  dalam  mean,  standar  deviasi (SD)  dalam  tabel  distribusi  frekuensi  dari  karakteristik  responden  dan  bivariat menggunakan  analisis  inferensial  (uji  signifikansi)  yang  ( paired  t-test  dan  t-test  for independent  groups )  kerena  menggunakan  skala  interval  dan  memiliki  distribusi  data normal.  Uji  normalitas  dengan  parameternya  adalah  uji Kolmogorov-Smirnov (≤  50 sampel) dengan asumsi distribusi data normal jika p-value > 0,05.
Penelitian  ini  diawali  dengan  melakukan ethical  clearance di  Komite  Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara  dan  dinyatakan  telah  lulus  uji  etik. Mengingat  penelitian  keperawatan  berhubungan  langsung  dengan  manusia  maka pertimbangan  etik  yang  digunakan  oleh  peneliti  antara  lain:  1)  asas  manfaat ( beneficience ); 2) bebas  dari kerugian dan ketidaknyamanan; 3) bebas dari eksploitasi;
4)  hak  untuk  memperoleh  informasi  ( the  right  to  full  disclosure );  5)  asas  keadilan ( justice ); hak untuk mendapatkan tindakan yang adil ( the right to fair treatment ); dan 6) hak untuk mendapatkan privasi ( the right to privacy ).

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Sambirejo  Langkat terhadap  70  responden  yang  terdiri  dari  35  kelompok  intervensi  dan  35  kelompok kontrol  didapatkan  karakteristik  responden  penderita  DMT2  berdasarkan  usia,  jenis kelamin, pendidikan terakhir,  pekerjaan,  status pernikahan,  suku,  agama, penghasilan/bulan, lama menderita DMT2 dan pernah mengikuti penyuluhan.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Karakteristik Responden di Puskesmas Sambirejo Langkat (n=70) Karakteristik Intervensi (n=35) Kontrol (n=35) N % n % Usia 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun Mean ± SD 16 16 3 56,17±5,193 45,7 45,7 8,6 12 19 4 57,09±6,537 34,4 54,3 11,4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 25 28,6 71,4 6 29 17,1 82,9 Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 3 7 15 7 3 8,6 20,0 42,9 20,0 8,6 4 8 20 1 2 11,4 22,9 57,1 2,9 5,7 Pekerjaan TNI/Polri PNS Buruh Swasta Lainnya 3 4 7 2 19 8,6 11,4 20,0 5,7 54,3 2 2 4 10 17 5,7 5,7 11,4 28,6 48,6 Status Menikah Janda/duda 28 7 80 20 30 5 85,7 14,3 Suku Batak Aceh Melayu Jawa 3 5 9 18 8,6 14,3 25,7 51,4 2 3 8 22 5,7 8,6 22,9 62,9 Agama Islam Protestan Katolik 32 2 1 91,4 5,7 2,9
33 1 1 94,3 2,9 2,9 Penghasilan >1,5 juta/bulan 35 100,0 35 100,0 Lama Menderita DMT2 1-3 tahun >3 tahun 9 26 25,7 74,3 5 30 14,3 85,7
Berdasarkan  tabel  1  karakteristrik  responden  penderita  DMT2  pada  kelompok intervensi didominasi oleh responden pada rentang usia 56-65 tahun sebanyak 16 orang (45,7%) dan usia pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa rentang usia 56-65 tahun
sebanyak 19 orang (54,3%). Jenis kelamin pada kelompok intervensi didominasi dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 25 orang (71,4%)dan jenis kelamin pada kelompok kontrol  juga  didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  29  orang  (82,9%).  Tingkat pendidikan  yang paling dominan pada kelompok intervensi  adalah SMA  berjumlah 15 orang  (42,9%)  dan  tingkat  pendidikan  pada  kelompok  kontrol  juga  adalah  SMA sebanyak  20  orang  (57,1%).  Berdasarkan  pekerjaan  mayoritas  responden  adalah pekerjaan lainnya (ibu rumah tangga) kelompok intervensi berjumlah 19 orang (54,3%) dan  kelompok  kontrol  dengan  pekerjaan  lainnya  juga  berjumlah  17  orang  (48,6%). Ditinjau  dari  status  pernikahan,  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  responden dengan  status  menikah  yang  berjumlah  28  orang  (80%)  dan  kelompok  kontrol  juga mayoritas dengan status menikah sebanyak 30 orang (85,7%).
Responden  pada  kelompok  intervensi  juga  mayoritas  berasal  dari  suku  Jawa sebanyak  18  orang  (  51,4%)  dan  pada  kelompok  kontrol  juga  mayoritas  bersuku  Jawa sebanyak  22  orang  (62,9%).Responden  pada  kelompok  intervensi  mayoritas  beragama islam sebanyak 32 orang (91,4%) dan kelompok kontrol juga mayoritas beragama islam sebanyak  33  orang  (94,3%).  Rata-rata  penghasilan  perbulan  pada  kelompok  intervensi dan kontrol berkisar >1,500.000 sebanyak 70 orang(100%). Responden pada kelompok intervensi  dengan  lama  menderita  DMT2  sebagian  besar  masuk  dalam  kategori  >  3 tahun  sebanyak  26  orang  (74,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol  juga  masuk  dalam kategori  >  3  tahun  sebanyak  30  orang  (85,7%).  Kelompok  intervensi  mayoritas responden tidak mengikuti penyuluhan sebanyak 21 orang (60%) dan kelompok kontrol juga mayoritas responden tidak pernah mengikuti penyuluhan 25 (71,4).
Tabel. 2
Nilai Rerata SDSCA pada Pasien DMT2 Pre-Test dan Post-Test pada Kelompok Intervensi (n=35) Perawatan Diri (SDSCA) Kelompok Intervensi t p-Value Mean SD Pre-test 45,60 11,160 -21,169 0.001 Post-test 70,43 8,254
Berdasarkan tabel 2 dengan menggunakan uji paired t-test nilai rerata perawatan diri  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  setelah  mengikuti  intervensi  pemberdayaan keluarga  dibandingkan  dengan  nilai  sebelum  mendapatkan  perlakuan.  Hasil memperlihatkan bahwa ada perbedaan antara nilai rerata perawatan diri pada kelompok intervensi  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dengan  nilai p-valu e  0.001  ( t =  -21,169; p- value =0,001).
Tabel. 3 Nilai Rerata SDSCA pada Pasien DMT2 Pre - Test dan Post-Test
pada Kelompok Kontrol (n=35) Perawatan Diri (SDSCA) Kelompok Kontrol t p-Value Mean SD Pre-test 42,97 12,123 1,047 0.302 Post-test 42,23 12,224
Tabel 3 menunjukkan nilai rerata perawatan diri pada kelompok kontrol pada saat pre-test yaitu  42,97  dan  nilai post-test 42,23.  Hasil  memperlihatkan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara nilai rerata perawatan diri pada kelompok kontrol saat pre-test dan post-test ( t = 1,047 ; p-value =0,302).
Tabel. 4 Perbedaan Nilai Rerata SDSCA pada Pasien DMT2 antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Sesudah Mengikuti Intervensi Pemberdayaan Keluarga (n=70) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol t p-Vvalue Mean SD Mean SD Perawatan Diri (SDSCA) 70,43 8,254 42,23 12,224 11,311 0,001
Berdasarkan tabel 4, hasil analisa menunjukkan bahwa nilai rerata perawatan diri pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  nilai  pada  kelompok kontrol.  Artinya,  terdapat  perbedaan  antara  nilai  rerata  perawatan  diri  pada  kelompok intervensi  dan kelompok kontrol  setelah diberikan perlakuan dengan diperoleh nilai p- valu e 0.001 ( t = 11,311, p value =0,001).

## PEMBAHASAN
Peningkatan  perawatan  diri  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  setelah diberikan  intervensi  pemberdayaan  keluarga  dibandingkan  dengan  sebelum  diberikan intervensi  karena  selama  kunjungan  responden  mendapatkan  intervensi  pemberdayaan keluarga  secara  terstruktur.Responden  berperan  aktif  dalam  mengikuti  setiap  sesi selama intervensi . Penderita DMT2 dan anggota keluarga kurang memiliki pengetahuan dasar tentang DMT2.Informasi tentang perawatan diri DMT2, strategi untuk mengubah rutinitas perawatan oleh keluarga dan keterampilan untuk merawat pasien DMT2 sangat dibutuhkan melalui intervensi pemberdayaan keluarga.
Penyakit  kronis  seperti  DMT2  adalah  penyakit  yang  diderita  seumur  hidup  dan banyak  menimbulkan  komplikasi.  Perawatan  diri  pada  DMT2  ini  sangat  dibutuhkan untuk mencegah komplikasi tersebut (Sari et al., 2018). Perawatan diri diabetes adalah upaya  perlakuan  individu  dalam  kontrol  diabetes  diantaranya  melakukan  pengobatan dan mencegah komplikasi  (Amelia et al., 2018). Penelitian yang dilakukan  Suhanda et al.,  (2016)  menyatakan  bahwa  perawatan  diri  pada  pasien  DMT2  masih  tergolong kurang  baik  dan  tidak  adanya  aktifitas  perawatan  diri  yang  dilakukan  secara komprehensif  sehingga  menunjukkan  perawatan  diri  DMT2  ini  masih  belum mendapatkan  perhatian  yang  maksimal  oleh  pasien  dan  tenaga  kesehatan.  Perawatan diri sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor dan salah satu faktornya adalah lingkungan keluarga.  Penelitian  Cheng  et  al.,  (2018)  tentang  efektivitas  pemberdayaan  yang berfokus pada pasien terhadap kontrol glikemik dan manajemen diri pasien DMT2 yang tidak  terkontrol  dengan  baik  ditemukan  hasil  yang  tidak  signifikan  pada  kontrol glikemik.
Meskipun  ada  banyak  intervensi  yang  bertujuan  untuk  mengontrol  diabetes, berdasarkan pengamatan hasil yang diperoleh sulit dipertahankan dari waktu ke waktu. Karena itu, perlu untuk terus menciptakan intervensi berkualitas tinggi dan berdasarkan teori  yang  kuat,  tidak  hanya  untuk  mengobati  penyakit  saat  ini  tetapi  juga  untuk
membantu mencegah berbagai komplikasi penyakit yang mungkin muncul(Gorina et al., 2018).  Salah  satu  intervensi  yang  tepat  adalah  pemberdayaan  keluarga  yang  dapat dimulai  dengan  mengoptimalkan  fungsi  keluarga  untuk  membantu  pasien  dengan DMT2  agar  dapat  beradaptasi  dan  mematuhi  tindakan  perawatan  diri  melalui  empat dimensi,  empatik  (emosional),  dorongan  (penghargaan),  fasilitatif  (instrumental)  dan partisipatif (partisipasi) (McEwen et al., 2017).
Intervensi  pemberdayaan  keluarga  untuk  membantu  melakukan  perubahan perilaku perawatan diri pada kelompok kontrol belum diperkenalkan kepada responden sehingga  perilaku  perawatan  diri  pre  test  dan  post  test  tidak  menunjukkan  perbedaan yang bermakna. Perawat sebagai  tenaga kesehatan perlu melihat karakteristik keluarga dan budaya  yang dapat  mempengaruhi  penilaian kesehatan  (Kumaat,  2017).  Intervensi tidak  hanya  diberikan  kepada  individu  yang  sakit,  tetapi  juga  pada  keluarga  yang merawatnya.  Menurut  Rasnah  et  al.,  (2019)  intervensi  berbasis  keluarga  atau  dengan memberdayakan keluarga pada perawatan diri pasien DMT2 berperan dalam penurunan glukosa  darah  atau  kontrol  glikemik.  Selain  pasien,  keluarga  juga  harus  dilibatkan dalam perawatan pasien DMT2 karena pemberdayaan keluarga akan memberikan peran yang  besar  dalam  penatalaksanaan  penyakit  kronis.  Melalui  pemberdayaan  keluarga dapat  membantu  mengembangkan  perilaku  pasien  dan  keluarga  dalam  mengelola kesehatan.
Hubungan baik antara keluarga dengan pasien terhadap ketergantungan perawatan sangat  diperlukan.  Keluarga  yang  memiliki  tingkat  ketergantungan  pada  pelayanan kesehatan  akan  terbebani  dengan  biaya  kesehatan  sehingga  perlu    transisi  perawatan dari rumah sakit ke perawatan di rumah (Tavares et al., 2019). Penelitian Baldoni et al., (2017)  melalui  pemberdayaan  diabetes  memiliki  dampak  perawatan  diri  serta menyimpulkan  bahwa  dengan  strategi  pemberdayaan  tidak  memerlukan  biaya  yang mahal sehingga disarankan dalam pelayanan kesehatan dengan tujuan mengoptimalkan sumber daya klinis, humanistik dan ekonomis.
Intervensi  pemberdayaan  keluarga  dengan  perawatan  diri  DMT2  sangat  erat kaitannya.Salah  satu  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  intervensi pemberdayaan  keluarga  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  dalam  meningkatkan perawatan diri  ( self care ) pada pasien DMT2. Hasil penelitian ini juga relevan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gomes  et  al.,  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa intervensi  pemberdayaan  keluarga  efektif  sebagai  pendamping  perawatan  penderita DMT2  dalam  program  pengelolaan  kesehatan,  khususnya  dalam  hal  pemberdayaan keluarga  dalam  kontrol  penyakit,  pencegahan  komplikasi  serius  karena  kontrol  yang buruk, memperkuat ikatan antara anggota keluarga, serta mengubah perilaku perawatan diri pasien DMT2.
Pemberdayaan  keluargamerupakan  intervensi  keperawatan  yang  digunakan perawat  guna  menolong  keluarga  dalam  merawat  dan  memberikan  dukungan  kepada anggota keluarga dengan penyakit kronis yang dipandang sebagai elemen paling penting untuk  keberhasilan  pengobatan.  Perawat  sebagai  penyedia  layanan  kesehatan  tidak hanya  harus  memeriksa  karakteristik  responden  mulai  dari  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan  perawatan  kesehatan,  tetapi  juga  memeriksa  karakteristik  keluarga  dan budaya  yang  dapat  mempengaruhi  penilaian  kesehatan.  Intervensi  keperawatan  tidak hanya diberikan kepada individu yang sakit, tetapi juga keluarga yang merawat mereka (Gomes et al., 2017).
Intervensi  pemberdayaan  keluarga  diharapkan  menjadi  suatu  pendekatan  yang bisa dilakukan untuk meningkatkan aktivitas perawatan diri penderita diabetes mellitus.
Agar  terjadinya  penekanan  dan  pencegahan  penyakit  bagi  penderita  diabetes  mellitus dan  meningkatnya  kemampuan  keluarga  serta  mendukung  kemandirian  penerimaan perawatan  maka  pendekatan  pemberdayaan  dan  melibatkan  keluarga  sebagai pendamping  diharapkan  efektif  (Sakanashi  &  Fujita,  2017).  Pemberdayaan  melebihi intervensi, praktek yang efektif untuk meningkatkan harga diri, strategi atau teknik yang dapat  membantu  mengubah  perilaku  pasien  dan  keluarga  dalam  memutuskan  terkait perawatan  kesehatan,  mengelola  kemampuan  dan  meningkatkan  konsep  diri(Bahadir- Yilmaz & Öz, 2018).
Selain  pada  pasien  DMT2  sendiri,  keluarga  juga  sangat  diperlukan  ikut  andil dalam  perawatan  pasien  DMT2.  Pemberdayaan  keluarga  sangat  mempengaruhi dukungan  keluarga  pada  pasien  DMT2  sehingga  intervensi  ini  sangat  disarankan  agar petugas  kesehatan  mengadvokasi  dan  memberi  semangat  kepada  keluarga  dalam perencanaan  tatalaksana  pasien  diabetes  mellitus  sehingga  diharapkan  perilaku perawatan  diri  pasien  DMT2  dapat  meningkat  (Luthfa  &  Ardian,  2019).  Intervensi pemberdayaan  keluarga  memiliki  pengaruh  terhadap  perilaku  perawatan  diri  pasien DMT2.  Beberapa  penelitian  menegaskan  bahwa  menggunakan  pendidikan  yang berpusat  pada  keluarga  dan  menggunakan  pola  seperti  pemberdayaan  yang  berpusat pada  keluarga  dapat  efektif  dalam  mempromosikan  perilaku  perawatan  diri  individu. Pemberdayaan  keluarga  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap,  yang  mengarah  pada peningkatan  kinerja  dan  kualitas  perawatan,  peningkatan  perawatan  diri,  mempercepat pemulihan pasien dan mengurangi komplikasi penyakit (Arda Sürücü et al., 2018).
Dalam  penelitian  ini  banyak  hal  yang  belum  digali  oleh  peneliti  atau  yang membuat  hasil  penelitian  belum  maksimal.Keterbatasan  didalam  penelitian  ini diantaranya; 1) peneliti menganalisa perlu dilakukan uji reliabilitas dalam penelitian ini agar instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data lebih reliable atau konsisten; 2)  peneliti  memiliki  keterbatasan  dalam  melakukan  intervensi  terkait  dengan  tingkat pendidikan  responden  bervariasi  dan  penyampaian  intervensi  di  setiap  tingkat pendidikan  memerlukan  cara  yang  berbeda;  3)  keterbatasan  waktu  peneliti  dalam mengontrol dan mengobservasi semua responden dalam waktu bersamaan sebelum dan sesudah  intervensi  sertatidak  dilakukan  pengontrolan  bias  secara  ketat  dari  segi pengobatan medis dan waktu dari setiap sesi serta pengisian kuesioner.

## SIMPULAN
Intervensi  pemberdayaan  keluarga  berpengaruh  terhadap  perawatan  diri  pada pasien  DMT2.  Pemberdayaan  keluarga  dapat  mengubah  sikap  dan  perilaku  pasien dengan memberdayakan keluarga yang dapat memberikan bantuan berupa perawatan di rumah,  sehingga  kualitas  perawatan  diri  pada  pasien  DMT2  menjadi  lebih  baik  dan meningkatkan status kesehatan pasien secara berkelanjutan.

## SARAN Bagi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan  pihak  pelayanan  kesehatan  dapat  mempertimbangkan  dalam penggunaan  intervensi  yang  tepat  seperti  intervensi  pemberdayaan  keluarga  untuk membantu  dalam  memaksimalkan  program  penyembuhan  serta  program  pengobatan dengan cara memperkenalkan dan mensosialisasikan intervensi pemberdayaan keluarga dalam  penanganan  penyakit  kronis  kepada  tenaga  kesehatan  di  puskesmas  demi mendukung  kesembuhan  pasien  DMT2  secara  optimal.  Melalui  intervensi pemberdayaan keluarga ini diharapkan memberi efek yang lebih besar apabila intervensi
ini  dikombinasikan  dengan  intervensi  yang  biasa  diberikan  di  pelayanan  kesehatan seperti  intervensi  pada  kegiatan  prolanis.Intervensi  pemberdayaan  keluarga  pada  riset ini  juga  telah  terbukti  efektif  sehingga  direkomendasikan  untuk  dijadikan  sebagai intervensi  dalam  membantu  peningkatan  status  kesehatan  pasien  terutama  pasien DMT2.

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  informasi  tambahan  dan  masukan dalam pengembangan akademik khususnya dibidang keperawatan medikal bedah. Hasil penelitian ini juga diharapkan sebagai bahan referensi  yang patut untuk dikembangkan dan dipelajari lebih dalam.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitan tentang pengaruh intervensi pemberdayaan keluarga terhadap perawatan diri  pasien  DMT2  perlu  dilanjutkan  oleh  peneliti  selanjutnya    dengan  responden  dan lokasi  yang  berbeda.  Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk  dapat  menggunakan alat  dengan  skala  pengukuran  yang  berbeda,  kemudian  dilanjutkan  dengan  perlunya penambahan variabel penelitian yang lain dan memakai kelompok kontrol pada sampel penelitian  untuk  mencagah  terjadinya  bias  dalam  penelitian  selanjutnya.Peneliti selanjutnya juga diharapkan dapat menambah jumlah sampel menjadi lebih banyak agar mampu mewakili dari jumlah populasi yang ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrar,  E.  A.,  Yusuf,  S.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Rachmawaty,  R.  (2019).  Development  and Evaluation Educational Videos of Diabetic Foot Care in Traditional Languages to Enhance  Knowledge  of  Patients  Diagnosed  with  Diabetes  and  Risk  for  Diabetic Foot Ulcers. Primary Care Diabetes , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.06.005 Amelia, R., Lelo, A., Lindarto, D., & Mutiara, E. (2018). Analysis of Factors Affecting the  Self-Care  Behaviors  of  Diabetes  Mellitus  Type  2  Patients  in  Binjai,  North Sumatera-Indonesia. Asian  Journal  of  Microbiology,  Biotechnology  and Environmental Sciences , 20 (2), 361–367. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.363
Arda  Sürücü,  H.,  Büyükkaya  Besen,  D.,  &  Erbil,  E.  Y.  (2018).  Empowerment  and Social  Support  as  Predictors  of  Self-Care  Behaviors  and  Glycemic  Control  in Individuals  with  Type  2  Diabetes. Clinical  Nursing  Research , 27 (4),  395–413. https://doi.org/10.1177/1054773816688940
Bahadir-Yilmaz, E., & Öz, F. (2018). The Effectiveness of Empowerment Program on Increasing  Self-Esteem,  Learned  Resourcefulness,  and  Coping  Ways  in  Women Exposed to Domestic Violence. Issues in Mental Health Nursing , 39 (2), 135–141. https://doi.org/10.1080/01612840.2017.1368750
Baldoni,  N.  R.,  Aquino,  J.  A.,  Sanches-Giraud,  C.,  Di  Lorenzo  Oliveira,  C.,  de Figueiredo, R. C., Cardoso, C. S., Santos, T. R., Alves, G. C. S., Dal Fabbro, A. L., & Baldoni, A. O. (2017). Collective Empowerment Strategies for Patients with Diabetes  Mellitus:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Primary  Care Diabetes , 11 (2), 201–211. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2016.09.006
Cheng, L., Sit, J. W. H., Choi, K. chow, Chair, S. ying, Li, X., Wu, Y., Long, J., & Tao,
M. (2018). Effectiveness of a Patient-Centred, Empowerment-Based Intervention
Programme  among  Patients  with  Poorly  Controlled  Type  2  Diabetes:  A Randomised  Controlled  Trial. International  Journal  of  Nursing  Studies , 79 ,  43– 51. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.10.021
Cortez,  D.  N.,  Macedo,  M.  M.  L.,  Souza,  D.  A.  S.,  Dos  Santos,  J.  C.,  Afonso,  G.  S.,
Reis,  I.  A.,  &  Torres,  H.  D.  C.  (2017).  Evaluating  the  Effectiveness  of  an Empowerment Program for Self-Care in Type 2 Diabetes: A Cluster Randomized Trial. BMC Public Health , 17 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3937-
5
Coser,  A.,  Sittner,  K.  J.,  Walls,  M.  L.,  &  Handeland,  T.  (2018).  Caregiving  Stress among American Indians With Type 2 Diabetes: The Importance of Awareness of Connectedness  and Family Support. Journal of  Family Nursing , 24 (4), 621–639. https://doi.org/10.1177/1074840718810550
D’Souza,  M.  S.,  Karkada,  S.  N.,  Parahoo,  K.,  Venkatesaperumal,  R.,  Achora,  S.,  & Cayaban, A. R. R. (2017). Self-Efficacy and Self-Care Behaviours among Adults with Type 2 Diabetes. Applied Nursing Research , 36 , 25–32. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.05.004
Etemadifar,  S.,  Heidari,  M.,  Jivad,  N.,  &  Masoudi,  R.  (2018).  Effects  of  Family- Centered Empowerment  Intervention  on Stress, Anxiety, and Depression Among Family Caregivers of Patients with Epilepsy. Epilepsy and Behavior , 88 , 106–112. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.08.030
Gomes, L. C., Coelho, A. C. M., Gomides, D. dos S., Foss-Freitas, M. C., Foss, M. C.,
&  Pace,  A.  E.  (2017).  Contribution  of  Family  Social  Support  to  the  Metabolic Control  of  People  with  Diabetes  Mellitus:  A  Randomized  Controlled  Clinical Trial. Applied Nursing Research , 36, 68–76. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.05.009
Gorina, M., Limonero, J. T., & Álvarez, M. (2018). Effectiveness of Primary Healthcare
Educational  Interventions  Undertaken  by  Nurses  to  Improve  Chronic  Disease Management in Patients with Diabetes Mellitus, Hypertension and Hypercholesterolemia:  A  Systematic  Review. International  Journal  of  Nursing Studies , 86 , 139–150. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.06.016
Kashaninia, Z., Payrovee, Z., Soltani, R., & Mahdaviani, S. A. (2018). Effect of Family Empowerment  on Asthma Control  in  School-Age Children. Tanaffos , 17 (1), 47– 52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6087534/pdf/Tanaffos-17- 47.pdf
Kumaat,  L.  T.  (2017).  Gambaran  Pengetahuan  dan  Sikap  Penderita  Diabetes  Melitus (DM)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tinoor. Jurnal  Keperawatan, 5 (2),  1-6. https://doi.org/10.35790/jkp.v5i2.17800
Luthfa, I., & Ardian, I. (2019). Effects of Family Empowerment on Increasing Family Support  in  Patients  with  Type-2  Diabetes  Mellitus. Nurse  Media  Journal  of Nursing , 9 (1), 58-68. https://doi.org/10.14710/nmjn.v9i1.22501
Malini, H., Yeni, F., & Saputri, D. E. (2018). The Effect of InGDEP on Type 2 Diabetes Patients’ Knowledge and Self-Care. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 6 (3), 235– 242. https://doi.org/10.24198/jkp.v6i3.696
McEwen,  M.  M.,  Pasvogel,  A.,  Murdaugh,  C.,  &  Hepworth,  J.  (2017).  Effects  of  a Family-based  Diabetes  Intervention  on  Behavioral  and  Biological  Outcomes  for Mexican American Adults. Diabetes Educator , 43 (3), 272–285. https://doi.org/10.1177/0145721717706031
Rasnah,  R.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Yusuf,  S.  (2019).  Efektifitas  Pemberdayaan  Keluarga
terhadap  Kontrol  Metabolik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 4 (2), 130-136.
http://dx.doi.org/10.30651/jkm.v4i2.3067
Sakanashi, S., & Fujita, K. (2017). Empowerment of  Family Caregivers of Adults and Elderly Persons: A Concept Analysis. International Journal of Nursing Practice , 23 (5), 1-9. https://doi.org/10.1111/ijn.12573
Sari, Y., Purnawan, I., Taufik, A., & Sumeru, A. (2018). Quality of Life and Associated Factors in Indonesian Diabetic Patients with Foot Ulcers. Nurse Media Journal of Nursing , 8 (1), 13. https://doi.org/10.14710/nmjn.v8i1.16815 Suhanda,  Y.,  Afgani,  A.,  &  Feriandi,  Y.  (2016).  Gambaran  Tingkat Self  Care pada Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Al-Ihsan  Provinsi  Jawa Barat. Prosiding Pendidikan Dokter, 2 (2), 630-637.
http://dx.doi.org/10.29313/kedokteran.v0i0.4742
Tavares, M. L. O., Pimenta, A. M., García-Vivar, C., Beinner, M. A., & Montenegro, L. C. (2019). Relationship  Between  Level  of Care  Dependency and  Quality of  Life of  Family  Caregivers  of  Care-Dependent  Patients. Journal  of  Family  Nursing, 26 (1), 65–76. https://doi.org/10.1177/1074840719885220
Wichit,  N.,  Mnatzaganian,  G.,  Courtney,  M.,  Schulz,  P.,  &  Johnson,  M.  (2017). Randomized Controlled Trial of a Family-Oriented Self-Management Program to Improve  Self-Efficacy,  Glycemic  Control  and  Quality  of  Life  among  Thai Individuals with Type 2 Diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice , 123 , 37–48. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.11.013