## JM
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022) © The Author(s) 2022
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DI PUSKESMAS KEMUMU TAHUN 2022
FACTORS ASSOCIATED WITH ACETIC ACID VISUAL INSPECTION BEHAVIOR IN WOMEN OF CHILDBEARING AGE AT THE KEMUMU HEALTH CENTER IN 2022
SRI NENGSI DESTRIANI, DENI MARYANI, DARA HIMALAYA PROGRAM STUDI KEBIDANAN, FMIPA, UNIVERSITAS BENGKULU
Email: srinengsi@unib.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Kanker serviks merupakan penyakit kanker terbesar kedua pada wanita dengan estimasi 445.000 kasus baru (84% kasus baru di dunia) dan penyebab 87% kematian pada wanita di Negara berkembang. Hal ini disebabkan karena perilaku wanita yang tidak melakukan deteksi kanker serviks secara rutin, salah satunya dengan metode IVA. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku pemeriksaan IVA pada WUS   di   Puskesmas   Kemumu   tahun   2022.   Jenis   penelitian   ini   menggunakan   analitik observasional dengan 31 responden ditetapkan sebagai sampel penelitian menggunakan teknik acak sederhana. Kuesioner digunakan untuk mengidentifikasi perilaku IVA sebagai variable dependen dan factor umur, pendidikan dan pengetahuan sebagai variable independen. Hasil analisis regresi logistic menunjukkan, faktor yang paling dominan menentukan perilaku IVA secara berurutan adalah pengetahuan (OR=2,23). Hal ini menunjukkan perlunya peningkatan program promosi kesehatan berupa penyuluhan, sosialisasi dan konseling terutama untuk WUS yang berpendidikan tinggi.

## Kata Kunci:  Usia, Pendidikan, Pengetahuan, Perilaku, WUS

## ABSTRACT
Intoduction: Cervical cancer was the second most common cancer in women with an estimated 445,000 new cases (84% of new cases worldwide) and caused 87% of deaths in developing countries. It is caused by low level screening of VIA behavior. The aim of the study was to determine   factors   related   to   VIA  behavior   in   Puskesmas   Kemumu   20122.  An   analytical observational study with cross-sectional design was used and 31 respondents were chosen as the sample by simple random sampling. Questionnaires were used to identify VIA behavior as dependent   variable   and   factor   age,   education   and   knowledge   as   an   independent   variable. Logistic   regression   analysis   showed   that   dominant   factor   determining   VIA  behavior   was
knowledge   (OR=2.23).  An   enhacement   of   health   promotion   program   is   needed,   including counseling and socialization for high educated women.

## Keywords: Age, Education, Knowledge, Behavior, Childbearing Women

## PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan pertumbuhan dan perkembangan sel abnormal pada organ serviks   sehingga   menyebabkan   kelainan fungsi   organ   serviks.   Penyebab   terbanyak kanker   serviks   adalah Human   Papilloma Virus atau HPV (Rasjidi, 2010). HPV dikenal juga sebagai agen yang peling penting dalam karsinogen   servik   dan   di   tularkan   melalui hubungan seksual (Sulistiowati et. al, 2014). Insidensi   kanker   serviks   di   Indonesia mencapai   16   kasus   per   100.000   wanita dengan   Provinsi   Jawa   Tengah,   Jawa   Timur dan   Jawa   Barat   memiliki   estimasi   jumlah penderita kanker serviks terbesar. Jawa Barat memiliki   prevalensi   kanker   serviks   sebesar 0,7% pada tahun 2013. Sedangkan di Provinsi Bengkulu   jumlah   kanker   serviks   sebanyak 705   kasus   kanker   serviks   (Kementerian Kesehatan,   2018).   Diperkirakan   kematian akibat   kanker   serviks   akan   terus   meningkat 25% dalam kurun waktu 10 tahun mendatang jika   tidak   dilaksanakan   tindakan   dan pelaksanaan yang adekuat. Berbagai program intervensi seperti program deteksi dini telah dilakukan   untuk   mencegah   berkembangnya progresivitas   penyakit   sehingga   bisa menurunkan angka mortalitas dan mobiditas kanker serviks yang tinggi agar WUS dapat hidup   sehat   dan   berkualitas   (Kementerian Kesehatan, 2015).
Meningkatnya jumlah kasus baru kanker serviks di Indonesia pada setiap tahunnya ini dapat   menjadi   ancaman   besar   bagi   dunia kesehatan,   karena   mayoritas   penderitanya baru   terdeteksi   dan   datang   pada   stadium lanjut. Padahal kanker serviks dapat dicegah dan   terdeteksi   lebih   awal   jika   wanita   usia subur mempunyai pengetahuan yang baik dan kesadaran   melakukan   deteksi   dini (Sulistiowati et.   al, 2014).  Salah   satu pencegahan   yang   dapat   dilakukan   adalah dengan   cepat   dan   murah   yakni   dengan
melakukan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual Asam   asetat).   Pemeriksaan   ini   dilakukan dengan   cara   mengoleskan   asam   asetat   ke daerah   forsio   atau   leher   Rahim.   Setelah   itu dilakukan   inspeksi   pada   leher   Rahim   yang sudah   di   olesi.   Pemeriksaan   ini   lebih terjangkau   dan   lebih   cepat   dari   pada pemeriksaan papsmear dan   test   HVP. Pemerintah   melalui   peraturan   Menteri Kesehatan   RI   nomo   354   tahun   2015 menargetkan pemeriksaan IVA sebanya 80% wanita   usia   30-50   tahun   sudah   melakukan deteksi dini kanker leher Rahim. Pada tahun 2015   dinas   kesehatan   provinsi   Bengkulu mencatat   wanita   berusia   30-50   tahun berjumlah 267.779 orang hanya 2.529 (0.9%) orang   melakukan   pemeriksaan   IVA   127 diantaranya   positif   sedangkan   tahun   2018 wanita   yang   berusia   30-50   tahun   sebanyak 255.359 orang yang melakukan pemeriksaan IVA hanya 7.698 orang (3%) diantaranya 51 orang yang hasilnya positif. Kabupaten yang terbanyak   positif   hasil   IVA   nya   adalah Bengkulu   Utara   yakni   23   orang   (Dinkes Bengkulu, 2019).
Rendahnya   cakupan   deteksi   dini merupakan   salah   satu   alasan   makin berkembangnya   kanker   serviks.   Hal   ini berdasarkan fakta lebih dari 50% perempuan yang   terdiagnosis   kanker   tidak   pernah menjalani deteksi dini sebelumnya. Beberapa metode   yang   digunakan   untuk   deteksi   dini kanker   serviks   yaitu   tes   pap   smear,   IVA, kolposkopi, servikografi, thin prep (Mustapa, et.   al ,   2016).  Metode   yang   sesuai   dengan kondisi   di   negara   berkembang   termasuk Indonesia   adalah   dengan   menggunakan metode IVA, karena tekniknya mudah, biaya murah dan tingkat sensitifitasnya tinggi, cepat dan cukup akurat untuk menemukan kelainan pada   tahap   kelainan   sel   (displasia)   atau sebelum prakanker  (Kementerian Kesehatan, 2015).  Cakupan   deteksi   dini   yang   rendah (4,94%)   merupakan   unsur   penting   perlunya
dilakukan   berbagai   macam   program intervensi   seperti   promosi,   sosialisasi, konseling,   gerakan   pencanangan   program deteksi dini dan sistem pilot, pelatihan pelatih dan   provider,   surveilans,   monitoring   dan evaluasi agar target 50% wanita umur 30-50 tahun   yang   melakukan   deteksi   dini   kanker serviks dalam waktu 5 tahun kedepan dapat tercapai (Kementerian Kesehatan, 2015).
Puskesmas   Kemumu   Bengkulu   Utara memiliki   fasilitas   pemeriksaan   IVA   tetapi hanya   sedikit   WUS   yang   memeriksakan dirinya   di   Puskesmas   Kemumu   Bengkulu Utara.   Rohmawati,   (2011)   menyatakan Perilaku   masih   menjadi   penghambat   WUS untuk melakukan deteksi dini kanker serviks. Mengubah   perilaku   masyarakat   terhadap deteksi   dini   kanker   serviks   dapat   dilakukan dengan   pendekatan   dari   faktor-faktor   yang menentukan   perilaku   seperti   faktor predisposisi,   pemungkin   dan   penguat. Notoatmojo (2012) menyatakan bahwa faktor sikap,   tingkat   pendidikan,   tingkat pengetahuan   berpengaruh   terhadap   perilaku pemeriksaan   IVA,   tetapi   faktor keterjangkauan informasi tidak berpengaruh. Menurut Yuliwati (2012) Faktor pengetahuan, berpengaruh   terhadap   perilaku   pemeriksaan IVA, tetapi faktor umur dan pendidikan, tidak berpengaruh. Perbedaan hasil penelitian dan kurangnya   perilaku   deteksi   IVA   yang dilakukan   WUS   di   Indonesia   inilah   yang menjadi alasan peneliti ingin meneliti faktor- faktor   yang   berhubungan   dengan   perilaku pemeriksaan   IVA  pada   WUS   di   Puskesmas Kemumu Bengkulu Utara pada tahun 2022.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian analitik   observasional   dengan   metode crosssectional.   Teknik   pengambilan   sampel berdasarkan probability   sampling dengan menggunakan simple   random   sampling . Penelitian   ini   dilakukan   di   Puskesmas Kemumu yang berlokasi di Bengkulu Utara, Bengkulu pada bulan Juni sampai September tahun   2022.   Populasi   pada   penelitian   ini adalah   WUS   yang   berdomisili   di   wilayah
Puskesmas   Kemumu   Bengkulu   Utara   tahun 2022. Sampel yang diambil merupakan WUS yang   memenuhi   kriteria   inklusi   yang   telah ditetapkan   oleh   peneliti   di   Puskesmas Kemumu   Bengkulu   Utara   tahun   2022 sebanyak   31   responden   dengan   kriteria inklusinya   yaitu   WUS   yang   sudah   pernah berhubungan   seksual   yang   berdomisili   di wilayah Puskesmas Kemumu Bengkulu Utara tahun 2022 serta bersedia mengisi kuesioner. Pengolahan   data   menggunakan   analisis univariat, bivariat dengan menggunakan Uji Chi-Square dan multivariat menggunakan Uji Regresi Logistik.

## HASIL PENELITIAN
Adapun   analisis   univariat,   bivariat   dan multivariat   dari   penelitian   ini   dijelaskan menurut   masing-masing   variabel,   yaitu sebagai berikut:

## Tabel 1. Analisis Univariate
Variabel Independen Total Perilaku pemeriksaan P Value N % Kurang Baik n % n % Umur 0,424 Remaja Awal (17 – 25) 6 19,3 5 5 83,33 1 16,6 7 Dewasa Awal (26 – 36) 15 48,3 9 9 60,00 6 40,0 0 Dewasa Akhir (37 – 45) 10 32,2 6 8 80,00 2 20,0 0 Pendidikan 0,503 Dasar (SD SMP) 12 38,7 1 8 66,67 4 33,3 3 Menengah (SMA) 16 51,6 1 11 68,75 5 31,2 5 Tinggi (PT) 3 9,68 3 100,0 0 0 0,00 Pengetahuan 0,590 Kurang (< 56) 11 35,4 8 9 81,82 2 18,1 8 Cukup (56 – 75) 15 48,3 9 10 66,67 5 33,3 3 Baik (> 75) 5 16,1 3 3 60,00 2 40,0 0
Usia   WUS   terbanyak   pada   kelompok
usia   dewasa   awal   (25   –   36   tahun)   yaitu sebesar 15 orang (48,39%), sedangkan WUS sebagian   besar   berpendidikan   menengah (51,61%).   Tingkat   pengetahuan   terbanyak adalah   pengetahuan   cukup   (48,39%), sedangkan jumlah WUS yang berpengetahuan baik hanya sebagian kecil yaitu berjumlah 5 orang   (16,13%).   Hasil   analisis   bivariate menggunakan uji   chi-square menunjukkan bahwa   faktor   umur,   pendidikan   dan pengetahuan   tidak   berpengaruh   ( P   value > 0,05) terhadap perilaku pemeriksaan IVA.

## PEMBAHASAN
Hasil   penelitian   menunjukkan   sebagian besar   responden   dewasa   awal   memiliki perilaku baik untuk memeriksakan dirinya ke Puskesmas. Sedangkan sebagian besar WUS yang berumur remaja akhir dan dewasa akhir memiliki   perilaku   kurang   sadar   untuk memeriksa   diri.   Padahal   responden   dengan lesi prakanker serviks positif pada perempuan yang berumur ≥  40 tahun berisiko 5,86 kali untuk   mengalami   kejadian   lesi   prakanker serviks dibanding mereka yang berumur < 40 tahun hal ini berarti kelompok dewasa akhir lebih   berisiko   terkena   kanker   serviks. Perbedaan   antara   hasil   penelitian   dan   teori bisa diakibatkan juga karena faktor lain yang berpengaruh   dalam   perilaku   yaitu   seperti pengetahuan,   sikap,   emosi,   kepercayaan, kebiasaan, kemauan, motivasi (Notoatmodjo, 2011). WUS yang berumur lebih tua memiliki sikap   yang   kurang   responsif   terhadap kesehatan,   karena   mereka   percaya   bahwa deteksi   dini  tidak  membuat   pebedaan   untuk mereka.
Hasil penelitian menunjukkan responden dengan   tingkat   pendidikan   tinggi   sebagian besar memiliki perilaku kurang yaitu sebesar 100%. Hal ini tidak sejalan dengan teori yang menyatakan   bahwa   pendidikan   berpengaruh terhadap   perilaku   kesehatan  (Yuni, et.   al, 2022;   Nurwijaya, et.   Al, 2010).   Meskipun WUS   memiliki   tingkat   pendidikan   tinggi, perilaku   WUS   terhadap   pemeriksaan   IVA belum   tentu   baik   karena   pengetahuan   dan akses informasi dari media cetak, elektronik
maupun   dari   petugas   kesehatan   mengenai bahaya   kanker   serviks   dan   manfaat pemeriksaan IVA belum sampai kepada WUS. Faktor   kesadaran   WUS   dalam   mencegah penyakit,   takut   atau   malu   untuk memeriksakan diri ke petugas kesehatan, dan tidak   didukung   oleh   suami/keluarga   juga mempengaruhi   perilaku   WUS   untuk memeriksakan   diri.   Sehingga   WUS   yang berpendidikan   tinggi   belum   tentu   memiliki pengetahuan tentang IVA yang lebih baik dari pada   WUS   yang   berpendidikan   rendah sehingga belum tentu melakukan pemeriksaan IVA (Chaowawanit, et. al , 2016 ) Sebagian   besar   WUS   yang   memiliki pengetahuan   baik   maupun   kurang   memiliki perilaku   yang   kurang   untuk   melakukan pemeriksaan.   Menurut   Dewi (2012) Kurangnya pengetahuan akan mempengaruhi ibu untuk tidak melakukan pemeriksaan IVA, yang   dimungkinkan   karena   kurang mendapatkan   informasi   dari   TV,   brosur, leaflet,  poster,  dsb  serta   kurangnya  promosi dan   sosialisasi   mengenai   bahaya   kanker serviks dan pentingnya pemeriksaan IVA oleh petugas kesehatan dan kader kesehatan.
Faktor   terbesar   yang   menghalangi perilaku WUS untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks adalah kurangnya pengetahuan.   Pada   tabel   diatas   terlihat kecenderungan   bahwa   semakin   baik pengetahuan tentang kanker serviks semakin tinggi   keikutsertaan   untuk   melakukan pemeriksaan   IVA.   Berdasarkan   hasil   uji statistik   regresi   logistik   dapat   disimpulkan bahwa   variabel   yang   paling   dominan menentukan   perilaku   IVA   adalah   tingkat pengetahuan   WUS   (OR=2,23)   sehingga variabel   tingkat   pengetahuan   merupakan faktor   resiko   yang   paling   berpengaruh terhadap   perilaku   WUS   dalam   pemeriksaan IVA.

## KESIMPULAN
Hasil analisis bivariate menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa faktor umur, pendidikan   dan   pengetahuan   tidak berpengaruh   ( P   value >   0,05)   terhadap
perilaku   meriksaan   IVA.   Hasil   uji   statistik regresi   logistik   dapat   disimpulkan   bahwa variabel   yang   paling   dominan   menentukan perilaku   IVA   adalah   tingkat   pengetahuan WUS   (OR=2,23)   sehingga   variabel   tingkat pengetahuan   merupakan   faktor   resiko   yang paling   berpengaruh   terhadap   perilaku   WUS dalam pemeriksaan IVA.

## SARAN
Diharapkan
kedepannya dapat menghasilkan penelitian yang lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Chaowawanit   W,   Tangjitgamol   S, Kantathavorn   N,   Phoolcharoen   N, Kittisiam   T,   Khunnarong   J, Supawattanabodee B, Srijaipracharoen S, Thavaramara   T,   Pataradool   K.
Knowledge,   Attitudes   and   Behavior   of
Bangkok Metropolitan Women Regarding   Cervical   Cancer   Screening . Asian   Pacific   Journal   of   Cancer Prevention. 2016; 17(3): 945-52. Dewi   L. 2013. Faktor-faktor   yang
Berhubungan   dengan   Perilaku   WUS dalam   Deteksi   Dini   Kanker   Serviks dengan   Metode   Pemeriksaan   IVA   di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Hulu Pontianak   Timur [Naskah   Publikasi]. Pontianak: Universitas Tanjungpura Izah, Yuni M., Octaviana, Devi., Nurlela, Sri. 2022.   Factor-faktor   yang   berpengaruh terhadap   deteksi   dini   kanker   Rahim metode   IVA   di   kabupaten   Banyumas.
Jurnal   Epidemiologi   Kesehatan Komunitas; 7(2)
Kemenkes RI. 2015. Buku Saku Pencegahan Kanker   Leher   Rahim   dan   Kanker Payudara .   Jakarta:   Kementerian Kesehatan RI
Kemenkes   RI.   2015. Pedoman   Tentang Panggulangan   Kanker   Payudara   dan Kanker   Leher   Rahim .   Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Kemenkes   RI.   2015. PanduanProgram Nasional   Gerakan   Pencegahan   dan
deteksi   Dini   Kanker   Leher   Rahim   dan kanker payudara . Direktorat pengendali penyakit   tidak   menular.   Jakarta; Kemenkes RI Mustafa RA, Santesso N, Khatib R, Mustafa AA, Wiercioch W, Kehar R, Gandhi S, Chen Y, Cheung A, Hopkins B, Ma B, Lloyd N, Wu D, Broutet N, Schunemann HJ.  2016. Systematic Review and Meta- analyses of The Accuracy of HPV Test: Visual   Inspection   with   Acetic   Acid, Cytology   and   Colposcopy. International Journal of Gynecologiy and Obstetric  ; 132(3):259-65.
Notoatmodjo   S.  2012. Ilmu   Perilaku
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nurwijaya,   H.,   Andrijono.,   suheimi.   2010
Cegah dan deteksi anker serviks. Jakarta: PT E;ex Media Komputindo Rasjidi I. Manual Prakanker serviks. Sagung Seto, Jakarta; 2010.
Rohmawati   I. Faktor-Faktor   Yang Berhubungan   Dengan   Perilaku   Wanita Usia Subur Dalam Deteksi Dini Kanker Serviks   Dengan   Metode   IVA   (Inspeksi Visual Dengan Asam Asetat) di Wilayah Kerja   Pukesmas   Ngawen   I   Kabupaten Gunung   Kidul [Skripsi].   Jakarta: Fakultas   Kesehatan   Masyarakat Universitas Indonesia; 2011
Sulistiowati,   E.,   &   Sirait,   A.   M.   (2014).
Pengetahuan   Tentang   Faktor   Risiko, Perilaku   Dan   Deteksi   Dini   Kanker Serviks   Dengan   Inspeksi   Visual   Asam Asetat (IVA) Pada Wanita Di Kecamatan
Bogor   Tengah,   Kota   Bogor .   Buletin Penelitian Kesehatan Yuliwati. 2012. Faktor-Faktor   yang
Berhubungan   dengan   Perilaku   WUS dalam Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Metode   IVA   di   Wilayah   Puskesmas Prembun Kabupaten Kebuman [Skripsi].
Jakarta: Universitas Indonesia