## HUBUNGAN STATUS EKONOMI DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS BERNUNG PESAWARAN

## RELATIONSHIP OF ECONOMIC STATUS WITH ANEMIA OCCURRENCE IN PREGNANT WOMAN TRIMESTER III AT PUBLIC HEALTH CENTER BERNUNG PESAWARAN

## Yeti Septiasari STIKes Muhammadiyah Pringsewu

## ABSTRAK
Anemia  pada  kehamilan  merupakan  indikator  kesehatan  yang  buruk.  Penyebab  utama  dari  kejadian  anemia merupakan asupan makanan yang tidak memadai yang dilatar belakangi dari pendapatan keluara. Penelitian ini bertujuan  untuk  melihat  hubungan  statsu  ekonomi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  Trimester  III  di Puskesmas Bernung Kabupaten Pesawaran.Penelitian ini menggunakan desain analitikdengan pendekatan cross sectional . Populasi target pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil di Wilayah Puskesma Bernunng. Sampel pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  Trimester  III  yang  datang  ke  Puskesmas  Bernung  yang  telah  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dengan jumlah 87 orang. Hasil diperoleh bahwa ada sebanyak 25 orang (61,0 %) ibu yang  berpenghasilan  <  UMP  mengalami  anemia.  Hasil  uji  statistik  chi  square  menunjukkan  bahwa  nilai  p    = 0,005 (p ≤0,05), RP 3,460 (95% CI =  1,421  –  8,425),   maka  dapat  disimpulkan ibu dengan berpenghasilan < UMP meningkatkan kejadian  anemia sebesar 3,4 kali dibandingakn dengan ibu dengan berpenghasilan >UMP. Disarankan  pada  ibu  hamil  dengan  status  ekonomi  yang  berisiko  untuk  rutin  melakukan  kunjungan  antenatal, mendapatkan  pendidikan  kesehatan  agar  dapat  mengkomsumsi  tablet  Fe  dan  makanan  bergizi  dengan  harga murah.
Kata kunci     : anemia ibu hamil, status ekonomi

## ABSTRACT
Anemia in pregnancy is a poor indicator of health. The main cause of the incidence of anemia is an inadequate food intake from the background of income. This study aims to see the relationship of economic statsu with the incidence of anemia in pregnant women Trimester III at Bernung District Health Center Pesawaran.This research used analytic design with cross sectional approach. The target population in this study was all pregnant women in  the  PuskesmaBernunng  Area.  The  sample  in  this  research  is  pregnant  mother  of  Trimester  III  who  come  to Bernung Public Health Center which has fulfilled inclusion and exclusion criteria with 87 people. The result the incidence of anemia in pregnant women found that there were 25  people (61.0%) of mothers who earned below standart  had anemia. The result of chi square statistic test shows that p = 0,005 (p ≤0,05), RP 3,460 (95% CI = 1,421  -  8,425),  it  can  be  concluded  that  mother  with  income  <UMP  increase  incidence  of  anemia  3,4  times compared  with  mother  with  income>  UMP.  It  is  recommended  that  pregnant  women  with  at-risk  economic status perform routine antenatal visits, get health education in order to consume Fe tablets and nutritious food at low prices
Keywords: maternal anemia, economic status

## PENDAHULUAN
Anemia  dalam  kehamilan  adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin (Hb) <  11  gr%  pada  trimester  I  dan  III sedangkan pada trimester II kadar hemoglobin < 10,5 gr%. Anemia kehamilan di sebut “potentional danger to mother and child”  (potensi  membahayakan  ibu  dan anak),  karena  itulah  anemia  memerlukan perhatian  serius  dari  semua  pihak  yang terkait dalam pelayanan kesehatan 1, 2 .
Penyebab  anemia  pada  ibu  hamil adalah  kekurangan  zat  besi  dalam  tubuh. Anemia  defisiensi  zat  besi  merupakan anemia  yang  disebabkan  oleh  kurangnya zat  besi,  asam  folat  dan  vitamin  B12  di karenakan   asupan  yang  tidak adekuat  atau ketersediaan zat besi yang  rendah 3 .
Wanita hamil sangat rentan terjadi anemia defisiensi  besi  karena  pada  kehamilan kebutuhan  oksigen  lebih  tinggi  sehingga memicu peningkatan produksi eritropoietin. Akibatnya,  volume  plasma  bertambah  dan sel  darah  merah  (eritrosit)  meningkat. Namun  peningkatan  volume  plasma  terjadi dalam  proporsi  yang  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  peningkatan  eritrosit sehingga penurunan konsentrasi hemoglobin (Hb) akibat hemodilusi 4 .
Faktor  resiko  terjadinya  anemia dimulai  dari  politik  ekonomi  negara  yang dipengaruhi  oleh  ekologi,  iklim  dan geografi. Ekonomi Negara dapat
mempengaruhi  pendidikan,  pendapatan, budaya  dan  perilaku  yang  akan  berdampak pada  subyek  rentan  seperti  ibu  hamil  dan paritas  tinggi.  Hal  tersebutlah  yang  akan mempengaruhi akses keanekaragaman pangan,  akses  sumber  fortifikasi,  akses pengetahuan  terhadap  anemia,  akses  air bersih  dan  sanitasi  serta  akses  terhadap kesehatan.  Rendahnya  akses  tersebut  akan menyebabkan asupan nutrisi dan penyerapan yang  tidak  adekuat  dan menurunkan produksi sel darah merah yang menyebabkan anemia 5 .
Menurut  Riskesdas  (2013)  Secara nasional,  proporsi  anemia  pada  ibu  hamil sebesar  37,1%,  dan  prevalensinya  hampir sama  antara  bumil  di  perkotaan  (36,4%) dan perdesaan (37,8%). Hal ini menunjukkan  angka  tersebut  mendekati masalah kesehatan masyarakat berat (severe public  health  problem)  dengan  batas prevalensi anemia ≥40%. 6
Puskesmas  Bernung  terletak  di Kabupaten  Pesawaran  yang  adalah  salah satu Kabupaten Kota di Provinsi Lampung. Puskesmas  Bernung  telah  didukung  oleh sarana  kesehatan  yang  lebih  baik  untuk pelayanan  KIA.  Mayoritas  ibu  hamil  yang berdomisili  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Bernung  memeriksakan  kehamilannya  di Puskesmas Bernung. Semua ibu hamil yang memeriksakan  kehamilannya  mendapatkan tablet  tablet  besi  sesuai usia kehamilannya. Salah satu factor yang menyebabkan masih
tingginya  angka  kejadian  anemia  adalah rendahnya  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe.  Data  anemia  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran diperoleh  data  yaitu  ibu  hamil  yang melakukan pemeriksaan sebanyak 6454 ibu hamil  dari  jumlah  kunjungan  8.831 sedangkan  ibu  hamil  yang  mengalami anemia yaitu sebanyak 1675 atau sekitar 26 % dari total kehamilan dan puskesmas yang tertinggi  yaitu  Puskesmas  Bernung  yaitu sebesar  18,6  %.Sedangkan  data  ibu  hamil yang  mengalami  anemia  pada  tahun  2015 yaitu  sebanyak  3.275  kasus  (49,3  %)    dari 6632  ibu  hamil  dari  jumlah  kunjungan 9.213, dimana kasus tertinggi terdapat pada Puskesmas Bernung sebanyak 565 kasus 7 .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status ekonomi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  TM  III  di  Puskesmas  Berung Pesawaran,  untuk  mengetahui  apakkah status ekonomi menjadi salah satu penyebab anemia pada ibu

## METODE
Penelitian
ini menggunakan
rancangan  observasional  analitik  dengan pendekatan crossectional .  Populasi  yang diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Bernung Pesawaran. Jumlah sampel dalam penelitian ini  yaitu  86  orang.  Kriteria  yang  diambil oleh peneliti sebagai sampel dalam
penelitian  ini  adalah  :  seluruh  ibu  hamil trimester III yang sudah mendapat Fe3 dari tenaga  kesehatan,  bersedia  dan  mau menjadi  responden,  bertempat  tinggal diwilayah  Bernung  Kabupaten  Pesawaran. Kegiatan  penelitian  ini  dilaksanakan  pada 3- 26 Mei 2016.

## HASIL

## Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan terhadap  setiap  variabel  penelitian  ,pada analisis  ini  akan  menghasilkan  distribusi frekuensi dari tiap variabel..

## a. Status Ekonomi
Tabel 1 :Distribusi Frekuensi status ekonomi pada ibu hamil Trimester III di Puskesmas Bernung Pesawaran
Status Ekonomi Frekuensi Presentase < UMP 39 45,3 > UMP 47 54,7 Total 86 100
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui bahwa  responden  yang  Tingkat  ekonomi ibu  dimana  kategori  >  UMP  55,7%  dan yang  <UMP sebesar 45.3%.

## b. Kejadian anemia
Tabel 2 : Distribusi Frekuensi kejadian anemia pada ibu hamil Trimester III di Puskesmas Bernung Pesawaran .
Kadar Hb Frekuensi  Presentase Tidak anemia Anemia 45 41 52,3 47,7 Total 86 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat dijelaskan  bahwa  dari  86  responden terdapat 47%  yang mengalami anemia, dan sebesar  52,3%.  yang  tidak  mengalami anemia .
Analisis Bivariat
Analisis ini digunakan untuk melihat  Hubungan  Status  ekonomi  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  Trimester III di Puskesmas Bernung Pesawaran, maka dilakukan analisis uji chi square dengan CI 95%  dan  α=0,05  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 3 : Hubungan Status ekonomi dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Trimester III di Puskesmas Bernung
Pesawaran
Kadar Hb Total- value OR 95% CI Status ekonomi Tidak anamia Anamia
n % n % n %
< UMP 25 61 14 31,1 39 100 <0,005 3,46 > UMP 16 39 .0 31 68,9 47 100 (1,421-
8,425) TOTAL 100
Keterangan uji: * Chi Square
Hasil  analisis  hubungan  antara status  ekonomi  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  diperoleh  bahwa  ada sebanyak  25  dari  39  orang  (  61,0  %)  ibu yang  berpenghasilan  <  UMP  mengalami anemia, sedangkan diantara ibu hamil yang berpenghasilan  ≥  UMP  ada  sebanyak  16 dari 47 orang (39,0 %) mengalami anemia. Hasil  uji  statistik  chi  square  menunjukkan bahwa nilai p  = 0,005 (p ≤0,05), RP 3,460 (95%  CI  =  1,421  –  8,425),    maka  dapat
disimpulkan  ibu  dengan  berpenghasilan  < UMP  meningkatkan  kejadian    anemia sebesar  3,4  kali  dibandingakn  dengan  ibu dengan berpenghasilan >UMP.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap sampel penelitian didapatkan analisis univariat  yang  disajikan  dalam  bentuk distribusi  frekuensi.  Tabel  ini  menjelaskan tentang karakteristik sampel penelitian pada ibu hamil. Pada  bahasan  ini  akan memberikan  gambaran  tentang  kondisi  ibu hamil  di  wilayah  Puskesmas  Bernung Pesawaran.

## Status Ekonomi
Tingkat ekonomi ibu dimana kategori  >UMP  55,7%  dan  yang    <UMP sebesar  45.3%.  Status  ekonomi  keluarga biasanya memiliki pengaruh buruk terhadap prilaku  kesehatan.  Keluarga  mungkin  tidak mampu  membeli  makanan,  perawatan kesehatan  dan  perumahan,  atau  memiliki sanitasi  yang  buruk.  Status  ekonomi keluarga yang rendah mempengaruhi prilaku  kesehatan  seperti  tidak  diimunisasi terhadap penyakit menular 8 .
Di Indonesia pendapatan dilihat dari Upah  Minimum  Regional.  Upah  Minimum Regional  adalah  suatu  standar  minimum yang  digunakan  oleh  para  pengusaha  atau pelaku  industri  untuk  memberikan  upah
kepada  pegawai,  karyawan  atau  buruh  di dalam  lingkungan  usaha  atau  kerjanya. Pemerintah  mengatur  pengupahan  melalui Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja  No. 05/Men/1989  tanggal  29  Mei  1989  tentang Upah Minimum 9 .

## Kejadian Anemia Dalam Kehamilan
Pada  kehamilan  volume  darah bertambahn  banyak  pada  waktu  kehamilan yang lazim disebut hydremia atau hipervolemia. Volume darah ibu bertambah lebih  kurang  50  %  yang  menyebabkan konsentrasi  sel  darah  merah  mengalami penurunan.  Keadaan  ini  tidak  normal  bila konsentrasi  turun  terlalu  rendah  yang menyebabkan  Hb  sampai  <  11  gr  %. Meningkatnya volume darah berarti meningkat  pula  jumlah  zat  besi  yang dibutuhkan  untuk  memproduksi  sel  -  sel darah  merah  sebagai  kompensasai  tubuh untuk menormalkan konsentrasi haemoglobin 4 .
Pada kehamilan foetus menggunakan  sel  darah  merah  ibu  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  terutama pada tiga bulan terakhir kehamilan. Bila ibu telah mempunyai banyak cadangan zat besi dalam sumsum tulang sebelum hamil maka pada  waktu  kehamilan  dapat  digunakan untuk kebutuhan bayinya 4 .
Akan  tetapi  bila  pembentukan  sel  – sel  darah  kurang  dibandingkan  dengan bertambahnya  plasma  sehingga  terjadi
pengenceran  darah  yang  menyebabkan konsentrasi  atau  kadar  haemoglobin  tidak dapat  mencapai  normal  sehingga  akan terjadi  anemia.  Keadaan  ini  dapat  terjadi sejak  umur  kehamilan  10  minggu  dan mencapai puncaknya dalam kehamilan 32 – 36 minggu 2 .
Dari  tabel  diatas  dapat  dijelaskan bahwa  dari  86  responden  terdapat  47% yang  mengalami  anemia,  dan  52,3%.  yang tidak mengalami anemia sebesar. Tingginya prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Bernung, menunjukkan prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  angka nasional Riskesdas tahun 2013 yaitu 37,1%. Prevalensi yang melebihi 40% ini, berdasarkan data WHO merupakan prevalensi  yang  menandakan  permasalah yang besar di wilayahnya 10 .

## Hubungan  Status  Ekonomi    Dengan Kejadian Anemia
Hasil  analisis  hubungan  antara status  ekonomi  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  diperoleh  bahwa  ada sebanyak  25  dari  39  orang  (  61,0  %)  ibu yang  berpenghasilan  <  UMP  mengalami anemia, sedangkan diantara ibu hamil yang berpenghasilan  ≥  UMP  ada  sebanyak  16 dari 47 orang (39,0 %) mengalami anemia. Hasil  uji  statistik  chi  square  menunjukkan bahwa nilai p  = 0,005 (p ≤0,05), RP 3,460 (95%  CI  =  1,421  –  8,425),    maka  dapat disimpulkan  ibu  dengan  berpenghasilan  <
UMP  meningkatkan  kejadian    anemia sebesar  3,4  kali  dibandingakn  dengan  ibu dengan berpenghasilan >UMP. 9
Perilaku seseorang dibidang kesehatan  dipengaruhi  oleh  latar  belakang sosial  ekonomi.  Pendapatan  berkaitan  erat dengan  status  ekonomi.  Status  ekonomi adalah  kedudukan  atau  posisi  seseorang dalam  masyarakat  yang  menggambarkan pendapatan  per  bulan  yang  disesuaikan dengan harga barang pokok 11 .
Menurut  WHO  anemia  disebabkan oleh kekurangan zat besi, kekurangan asam folat,  kekurangan  vitamin  B12,  supresi sum-sum tulang belakang, penyakit hemolitik  seperti  malaria  dan  sickle  cell dan  kanker  ganas,  serta  kehilangan  darah kronis  seperti  cacingan.  Penyakit  anemia lebih  sering  dijumpai  pada  wanita  miskin dan dipengaruhi oleh kebiasaan makan 12 .
Prevalensi  anemia  lebih  besar  pada ibu  hamil  dengan kondisi  pendapatan lebih rendah  dari  Upah  Minimum  Regional (UMR). Hal ini berpengaruh terhadap daya beli  makanan  yang  dikonsumsi  oleh keluarga karena >57% penghasilan keluarga  di  habiskan  untuk  keperluan pembelian  makan.  Kondisi  ini  yang menyebabkan ibu dengan keluarga pendapatan  rendah  tidak  mendapat  nutrisi yang  adekuat    sehingga  berisiko  terjadinya anemia 11 .
Jumlah keluarga akan mempengaruhi  jumlah  distribusi  makanan
dalam keluarga. Ibu hamil dengan keluarga yang  besar  akan  lebih  mudah  anemia karena  jumlah  makan  harus  dibagi  dengan keluarga  lainnya,  hal  ini  diperparah  bila jumlah  makanan  tidak  mencukupi  bagi keluarga karena ekonomi kurang yang akan berdampak kekurangan nutrisi 11 .
Kurangnya  pendapatan  keluarga menyebabkan  berkurangnya  lokasi  dan untuk  pembelian  makanan  sehari-hari sehingga  mengurangi  jumlah  dan  kualitas makanan ibu perhari  yang berdampak pada penurunan  status  gizi.  Gangguan  gizi  yang umum  pada  wanita  hamil  adalah  anemia. Sumber  makanan  yang  diperlukan  untuk mencegah  anemia  umumnya  berasal  dari sumber  protein  yang  lebih  mahal  dan  sulit terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. Kekurangan tersebut  memperbesar  resiko  anemia  pada ibu  hamil  serta  mempercepat  resiko kesakitan pada ibu 13 .
Ibu  hamil  dengan  status  ekonomi rendah  lebih  berisiko  terjadinya  anemia. Hal  ini  berhubungan  dengan  daya  beli masyarakat.  Konseling  yang  diberikan adalah  untuk  meningkatkan  kepatuhan dalam  konsusmi  tablet  fe  dan  memilih makanan  yang  mengandung  protein  tinggi dengan harga yang murah

## SIMPULAN
Pada temuan penelitian kami, terdapat  hubungan  yang  signifikan  status
ekonomi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil di Puskesmas Bernung Pesawaran.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Bobak. Buku Ajar Keperawatan Maternitas  Edisi  4.  Jakarta:  EGC;
2010.
2.  Manuaba IGB. Ilmu Kebidanan, Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana. Jakarta: EGC; 2012.
3.  Arisman. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC; 2009.
4.  Winkjosatro H. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2010.
5.  Balarajan, Ramakrishnan U, Ozaltin E, Shankar AH, Subramanian SV. Anemia  in  Low-Income  and  Middle Income Countries. Lancet. 2011;378(12):2123.
6.  Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI, 2013.
7.  Dinas Kesehatan. Profil Dinas
Kesehatan Kabupaten Pesawaran. 2015.
8.  Ricci  SS.  Essentials  Of  Maternity, Newborn,  And  Women’s  Health Nursing. . New York: Wolters Kluwer; 2008.
9.  Penetapan  Upah  Minimum  Provinsi (UMP) (2016).
10.  WHO.  Daily  Iron  and  Folic  Acid Supplement  in  pregnant  Women.  In: Organization WH, editor. Geneva2012.
11.  Melku M, Assis Z, Alem M, Enawgaw B. Prevalence and Preditors of Maternal Anemia During Pregnancy in
Gondar, Northwest Ethiopia: An Institusional  Based  Cross-Sectional Study. Hindawi Publishing Corporation. 2014;2014:9. 12.  Garg  A,  Kashyap  S.  Effect  of
Counseling on Nutritional Status During  Pregnancy.  Indian  J  Med  Res.
2006;73(8):6.
13.  Noverstiti. Faktor - Faktoryang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Dingin Kota  Padang  Tahun  2012.  Padang: Univaersitas Andalas; 2012.