## ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. U UMUR 32 TAHUN DENGAN FAKTOR RESIKO JARAK KEHAMILAN TERLALU JAUH DI WILAYAH PUSKESMAS PAGUYANGAN TAHUN 2023

## Neneng Anisa Rahmawati
anisaneneng08@gmail.com , Akademi Kebidanan KH Putra

## Abstract
Background : Data  released  by  the  World  Health  Organization  (WHO)  estimates  that  800  women  died  from complications of pregnancy and childbirth, one of the causes of MMR is high-risk pregnancies such as too far pregnancy distance and maternal age as many as 257 cases, where MMR also increased sharply exceeding cases in 2017 by 88.05% (Central Java Health Office, 2020). Too far pregnancy distance is a pregnancy that is included in high risk, where the distance of the mother's pregnancy is more than or equal to 10  years with the previous child. Methods: The method used in this study was descriptive qualitative method using a comprehensive case study approach . Results: Comprehensive midwifery care on Mrs. U found problems in early pregnancy with TFU that did not match the gestational age. Delivery was done normally vaginally, and the newborn was normal, there was a problem that the baby did not get exclusive breastfeeding. In the postpartum period until birth control, no complications were found but there was a problem during the postpartum period, namely the mother's breast milk was small. Conclusion: Comprehensive Midwifery Care that has been carried out on Mrs. U with Risk Factors for Too Far Pregnancy Distance is in accordance with midwifery care and no complications occur.
Keywords : Comprehensive Midwifery Care Risk Factors of Too Long Pregnancy Distance, Labor, Newborn Abstrak Latar Belakang: Data yang dirilis oleh World Health Organization memperkirakan 800 ibu meninggal akibat komplikasi  kehamilan  dan  persalinan,  salah  satu  penyebab  AKI  adalah  kehamilan  risiko  tinggi  seperti  jarak kehamilan terlalu jauh dan usia ibu sebanyak 257 kasus, dimana AKI juga meningkat tajam melebihi kasus pada tahun 2017 sebesar 88,05% (Dinkes Jateng, 2020). Jarak kehamilan yang terlalu jauh merupakan kehamilan yang termasuk  dalam  risiko  tinggi,  dimana  jarak  kehamilan  ibu  lebih  dari  atau  sama  dengan  10  tahun  dengan  anak sebelumnya. Metode penelitian : Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus  komprehensif. Hasil: Asuhan  kebidanan  komprehensif  pada  Ny.  U  ditemukan masalah pada awal kehamilan dengan TFU yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. Persalinan dilakukan secara normal pervaginam, dan bayi baru lahir normal, terdapat masalah bayi tidak mendapatkan ASI eksklusif. Pada masa nifas sampai KB tidak ditemukan komplikasi namun terdapat masalah pada masa nifas yaitu ASI ibu sedikit. Kesimpulan: Asuhan  Kebidanan  Komprehensif  yang  telah  dilakukan pada  Ny.  U  dengan  Faktor  Resiko  Jarak Kehamilan Terlalu Jauh sudah sesuai dengan asuhan kebidanan dan tidak terjadi komplikasi.
Kata kunci: Asuhan Kebidanan Komprehensif, Bayi Baru Lahir, Faktor Risiko Jarak Kehamilan Terlalu Jauh, Persalinan

## PENDAHULUAN
Kehamilan  dengan  resiko  tinggi  adalah  kehamilan  yang  dapat  menimbulkan  dampak pada ibu hamil dan bayi menjadi sakit dan bahkan meninggal sebelum kelahiran terjadi (Ayu & Anjar, 2021). Beberapa kategori yang termasuk dalam kehamilan dengan risiko tinggi yaitu usia ibu hamil yang terlalu muda <16 tahun dan terlalu tua >35 tahun, serta jarak kehamilan yang terlalu dekat yaitu <2tahun dan jarak kehamilan terlalu jauh >10 taun (Rika Andriyani, 2020). Jarak kehamilan terlalu jauh merupakan kehamilan yang termasuk dalam risiko tinggi, dimana jarak kehamilan ibu lebih dari atau sama dengan 10 tahun dengan anak sebelumnya, jarak  kehamilan  terlalu  jauh  dalam  akses  pelayanan  kebidanan  termasuk  dalam  faktor  risiko tinggi yang dapat memberikan berbagai dampak bagi keselamatan ibu dan bayi, adanya faktor risiko ini juga dapat mempengaruhi nilai mortalitas (AKI dan AKB), serta mordibitas ibu dan bayi (Aditiya dkk, 2017).
Data  yang  dirilis  oleh World  Health  Organization memperkirakan  800  perempuan meninggal akibat komplikasi kehamilan dan proses persalinan (WHO,2020). Angka ini lebih besar dibandingkan dengan AKI di tingkat ASEAN sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup (ASEAN,2020).  Di  Indonesia  Jumlah  kasus  kematian  ibu  yang  di  himpun  dari  pencatatan
program  kesehatan  pada  tahun  2020  menunjukkan  4.627  kematian.  Dimana  AKI  tersebut disebabkan juga karena faktor yang potensialnya dapat ditimbulkan dari jarak kehamilan terlalu jauh dan umur ibu >35 tahun sebanyak 1.584 kasus, karena perdarahan sebanyak 1.330 kasus, dengan hipertensi atau gejala preklamsia sebanyak 1.110 kasus, dan infeksi sebanyak 216 kasus (Profil Kesehatan Indonesia,2020).
Di tingkat Provinsi Jawa Tengah kasus kematian ibu sebesar 530 kasus, dan salah satu penyebab AKI adalah  kehamilan resiko tinggi seperti jarak kehamilan dan umur ibu sebanyak 257  kasus,  dimana  AKI  juga    meningkat  tajam  melebihi  kasus  pada  tahun  2017  sebesar 88,05%.Angka kematian ibu di Kabupaten Brebes pada tahun 2020 sebanyak 62 kasus,dimana penyebab  kematian  ini  terkait  dengan  kehamilan  resiko  tinggi  sebesar  45,3%yang  di kelompokan dalam penyebab kematian lain-lain salah satunya adalah jarak kehamilan terlalu jauh  (Dinas  kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2020).  Sedangkan  AKI  di  Puskesmas Paguyangan, ada sebanyak 6 kasus yang disebabkan oleh ibu hamil dengan faktor resiko umur <20 tahun dan >35 tahun dan penyebab lain lain (Profil Puskesmas Paguyangan, 2020).
Kehamilan dengan faktor resiko jarak kehamilan terlalu jauh yang dialami Ny. U terjadi karena  pendidikan, dan status  ekonomi serta pekerjaanya sehingga Ny. U  memilih  menunda pernikahanya.  Berdasarkan  masalah  yang  telah  diuraikan  dan  mengetahui  banyaknya  angka kejadian  ibu  hamil  dengan  faktor  resiko  kehmailan  terlalu  jauh  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan studi kasus.

## METODE
Metode yang digunakan adalah penelitian deskriptif kualitatif. Jenis penelitian kualitatif yang diambil yaitu studi kasus observasional lapangan pada asuhan kebidanan komprehensif yang meliputi asuhan terhadap ibu hamil pada trimester III dengan usia kehamilan 32 minggu, yang merupakan pasien dari Puskesmas Paguyangan. Kemudian pasien tersebut diikutimulai dari  masa  kehamilan  dengan  3  kali  kunjungan,  pendampingan  proses  bersalin,  memberikan asuhan nifas sampai dengan KF4, memberkan asuhan pada bayi baru lahir sampai dengan KN3 dan membantu ibu beserta suami menentukan metode kontrasepsi yang akan digunakan setelah melahirkan.
Penelitian dilakukan di wilayah kerja puskesmas paguyangan Kabupaten Brebes dan penelitian berlangsung sejak bulan Februiari-juni 2023.
Informan  penelitian  ini  adalah  NY.  U  umur  32  tahun  G2P1A0  usia  kehamilan  32 minggu.  Intrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  uaitu  alat  untuk  observasi  dan pemeriksaan fisik, serta pengkajian data yaitu buku KIA, rekam medik serta panduan amnanesis berupa  format  pengkajian  asuhan  kebidanan  ibu  hamil,  bersalin,  mifas,  bayi  baru  lahir  dan keluarga berencana.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Antenatal care
Menurut Buku KIA, (2020) minimal pelayanan ANC pada kehamilan 6 kali yaitu 2x dalam kunjungan ke I, 1x dalam kunjungan ke II, dan 3x dalam kunjungan ke III. Ny. U rutin melakukan  pemeriksaan  kehamilan  sebanyak  6  kali.  Sehingga  Ny.  U  telah  memenuhi kunjungan ANC.
Jarak kehamilan terlalu jauh dapat beresiko mengakibatkan penyebab langsung seperti perdarahan pasca persalinan, hipertensi pada kehamilan, partus macet, kelahiran premature dan BBLR  (Dini  dkk,  2017).  Pada  pertama  kunjungan  Ny.  U  tidak  ditemukan  resiko  dari  jarak kehamilan  terlalu  jauh  hal  ini  sudah  sesuai  dengan  teori  Ny.  U  termasuk  dalam  kategori kehamilan  resiko  tinggi  namun  ada  kesenjangan  antara  teori  dan  kasus  dimana  Ny.  U  tidak menderita resiko dari jarak kehamilan terlalu jauh.
Menurut  Kemenkes,  (2014)  mengatakan  bahwa  total  pertambahan  berat  badan  pada kehamilan normal antara 11,5-16 kg atau minimal berat badan ibu naik sebanyak 9 kg atau 1 kg setiap bulanya. Pada Ny. U berat badan selama kehamilan bertambah sebanyak 9 kg, hal ini sesuai dengan teori.
Pengukuran tinggi fundus uteri menurut syaifudin, (2014), pada UK  32 minggu TFU 29,5-30 cm, UK 34 TFU 31 cm dan UK 38 minggu TFU 33 cm, namun pada NY. U selama kehamilan bertambah tidak sesuai teori pada pemeriksaan UK, UK 32 minggu TFU Ny. U 22 cm, pada UK 34 minggu TFU 24 cm dan pada UK 38 minggu TFU 30 cm sehingga tidak sesuai antara teori dan praktik.
Pada pemeriksaan darah di trimester III haemoglobin (HB) Ny. U berada di 12 g/dl dan masih termasuk dalam kategori batas normal sesuai dengan teori menurut (Kemenkes RI, 2014) dikatakan anemia apabila kadar Hb dalam darahnya <11 gr/dl.

## Persalinan
Menurut Efrilayani &  Wahidiyah, (2019), dampak dari resiko  jarak kehamilan terlau jauh salah satunya adalah persalinan lama. Pada kasus Ny. U kala I berlangsung selama 28 jam hal ini tidak sesuai dengan teori menurut (Paramita & cholifah, 2017), yang menyatakan lama kala  I  fase  laten  dan  fase  aktif  yang  berlangsung  sampai  dengan  pembukaan  10  pada multigravida berlangsung selama 8 jam.  Pada kala II berlangsung selama 19 menit yaitu dari pembukaan lengkap pukul 22.00 WIB sampai bayi lahir pukul 22.19 WIB hal ini sesuai dengan teori (Paramita & Cholifah, 2017), yang menyatakan kala II pada multipara berlangsung sampai 1 jam. Pada proses kala III plasenta lahir pada jam 22.30 yang dimana proses kelahiran ari-ari ini  berlangsung  selama  10  menit  hal  ini  sudah  sesuai  dengan  teori  Menurut  (Paramita  & cholifah, 2017). Pengawasan postpartum dilakukan selama 2 jam yaitu untuk memantau TTV, kontraksi,  TFU,  kandung  kemih  dan  perdarahan  pada  1  jam  pertama  pemantauan  dilakukan setiap 15 meniv sekali pada 1 jam kedua dilakukan setiap 30 menit sekali. Dari hasil observasi kala IV hal ini sudah sesuai dengan teori menurut (Paramita & cholifah, 2017).

## Bayi baru lahir
Pada bayi baru lahir dilakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali. Selama melakukan penngawasan pada bayi baru lahir 0 jam sampai usia 28 hari, penulis melakukan asuhan sesuai dengan  bayi  baru  lahir  pada  umumnya,  seperti  ASI  eksklusif  ,  pencegahan  hipotermi,  dan perawatan  tali  pusat,  tetapi  pada  saat  kunjungan  neonatus  ditemukan  masalah  bayi  tidak diberikan ASI secara eksklusif dengan tambahan susu formula karena ASI ibu sedikit hal ini tidak  sesuai  dengan  teori  menurut  (Sondakh,  2014)  yang  menyatakan  bahwa  bayi  baru  lahir diharapkan untuk diberikan ASI secara ekslusif yaitu bayi umur 0-6 bulan hanya di beri susu ibu saja tanpa tambahan makanan apapun kecuali obat-obatan, vitamin dan mineral.
Penulis  menambahkan  asuhan  sesuai  dengan  kebutuhan  bayi  Ny.  U  yaitu  Ny.  U dianjurkan untuk menyususi bayinya sesering mungkin dan tidak memberikan makanan padat sampai 6 bulan walaupun ASI tidak diberikan secara ekslusif. Evaluasi juga dilakukan penulis untuk  menilai  keefektifan  rencana  asuhan  yang  diberikan,  dimana  tidak  ditemukan  kelainan atau tanda bahaya pada bayi baru lahir.

## Nifas
Menurut Marmi,  (2017)  Kunjungan masa nifas dilakukan  sebanyak 4 kali kunjungan pertama  dilakukan  6-48  jam  postpartum,  kunjungan  ke  dua  dilakukan  3-7  hari  postpartum, kunjungan  ketiga  dilakukan  8-28  hari,  dan  kunjungan  keempat  29-42  hari  postpartum.  Pada masa nifas Ny. U dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali yaitu 6 jam, 5 hari, 28 hari dan 42 hari pospartum dan tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
Pada kunjungan nifas ditemukan masalah ASI ibu sedikit kemudian memberikan asuhan tentang perawatan payudara seperti masase di bagian payudara dan kompres dengan air hangat dan dingin, dan memberikan obat pelancar ASI untuk meningkatkan produksi ASI hal ini sesuai
dengan teori (Mas'adah, 2015), yang menyatakan bahwa ada beberapa cara untuk meningkatkan produksi ASI yaitu dengan pijat oksitosin, pijat endorprhin dan kompres hangat, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

## Keluarga Berencana
Sebelum  hamil  Ny.  U  adalah  akseptor  KB  suntik  3  bulan,  setelah  mendapatkan konseling Ny. U mantap dan memutuskan untuk menggunakan KB implant karena memiliki jangka waktu yang cukup lama dan implant juga merupakan kontrasepsi hormonal yang efektif dan efisien (BKKBN, 2014).
Ny. U dipasangkan KB implant setelah masa nifas selesai yaitu hari ke 45. Pada hari pertama setelah pemasangan implant N.y U mengatakan merasa tidak nyaman namun setelah beberapa hari Ny. U sudah tidak ada keluhan lagi hal ini sudah sesuai dengan teori dan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

## PENUTUP
Dari  uraian  dan  pembahasan  kasus  dapat  disimpulkan  bahwa  asuhan  yang  diberikan kepada  kehamilan  dengan  faktor  resiko  jarak  kehamilan  terlalu  jauh  yaitu  pemeriksaan antenatal  care  secara  rutin,  menemukan  penyakit  penyerta  sedini  mungkin,  memastikan  dan memantau  ibu  hamil  dengan  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  untuk  menghindari  anemia selama  kehamilan  sehingga  deteksi  dini  faktor  resiko  dapat  dilakukan  dan  menecegah komplikasi yang mungkin terjadi.

## Saran
Bagi Kementerian Kesehatan, diharapkan mampu meningkatkan kemampuan petugas kesehatan  atau  bidan  dalam  menegakkan  diagnosa  melalui  pengumpulan  data  dasar, pemeriksaan  secara  tepat  sehingga  dapat  diambil  tindakan  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi akibat faktor risiko jarak kehamilan terlalu jauh.
Bagi  Institusi  Pendidik,  diharapkan  dapat  menambah  kepusatakaan  tentang  asuhan kebidanan komprehensif dengan faktor resiko jarak kehamilan terlalu jauh hingga penggunaan kontrasepsi.
Bagi  Peneliti,  diharapkan  Peneliti  dapat  menggali  ilmu  lebih  dalam  lagi  dalam memahami teori sehingga dapat diterapkan di lahan dan mempelajari lebih lanjut tentang teori yang berhubungan dengan  asuhan kebidanan pada faktor resiko  jarak kehamilan terlalu jauh sehingga dapat menerapkan dan memberikan asuhan pada ibu dengan komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditiya, dkk,. (2017). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny."M" G2P1A0 , Dengan Jarak Kehamilan Terlalu Jauh Di Bpm Maria Zulfah, Amd. Keb Ds. Jatirejo Kec. Diwek Kab. Jombang  2017 .  Midwifery  journal  OF  STIKES  Insan  Cendekia  Medika  Jombang Volume 13.no 1 Maret 2017
ASEAN  Secretariat.  (2020). ASEAN  Trade  in  Services  by  Reporting  Countries  and  Major Service . Jakarta: ASEAN Secretariat. Ayu E. L & Anjar  N. (2021). Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Kehamilah Resiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Cepogo Kabupaten Boyolali . Boyolali: Borobudur Nursing Review.Vol 01 N0 .01 2021.
BKKBN. (2014). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi . Jakarta:  BKKBN Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2020). Angka  kematian  ibu    Dinas  Kesehatan Kabupaten Brebes. Semarang : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Dini Dkk. (2017). Asuhan Kebidanan Komprehensif .  Jombang : Midwifery Journal of STIKES Insan Cendekia Medika. Volume 13 No.1 Maret 2017.
Efrilayani Lubis & Wahidiyah Sugiarti,. (2021). Hubungan Umur dan Paritas dengan kejadian partus lama di RSB Pertama Hati .  Jakarta : EGC Endah Herawati. (2021). Buku KIA Revisi 2020 Lengkap . Jakarta: Kemenkes, RI.
Kementerian Kesehatan  RI. ( 2014). Pentingnya  Pemeriksaan Kehamilan  (ANC) di  Fasilitas Kesehatan . Jakarta: Direktorat Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat 2014 Marmi.  (2017).  “ Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas  “Puerperium  Care ”.  Yogyakarta  : Pustaka pelajar
Mas'adah. (2015). Teknik Meningkatkan Dan Memperlancar Produksi Asi Pada Ibu Post Sectio Caesaria . Jurnal Kesehatan Prima Volume : 9, No.2, Agustus 2015,. Paramita  A.  &  Cholifah.  (2019) Buku  Ajar  Konsep  Dasar  Asuhan  Persalinan .   Sidoarjo: Umsida Press.
Profil Kesehatan Indonesia. (2020). Angka kematian ibu Tahun 2020. Jakarta: Dinkes RI. Profil  Kesehatan  Puskesmas  Paguyangan.  (2020). Angka  Kematian  Ibu  Tahun  2020. Puskesmas Paguyangan
Rika Andriyani. (2020). Asuhan Kebidanan Pada  Ibu Hamil Dengan Resiko Tinggi di PMB Putri Asih di Kota Pekanbaru,2019. Jurnal Komunikasi Kesehatan Vol.XI No.1
Saifuddin, A. (2014) . Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharohardjo.
Sondakh. (2014). Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir . Jakarta: Erlangga WHO  (World  Health  Organization).  (2020). Angka  Kematian  Ibu,  Angka  Kematian  Bayi. World Bank.