## EFEKTIFITAS   PERAWATAN   TALI PUSAT  DENGAN   TEHNIK   TERTUTUP DAN TERBUKA  TERHADAP   PENYEMBUHAN  LUKA  TALI  PUSAT PADA   BAYI   BARU   LAHIR   DI   RSIA FAUZIYAH TULUNGAGUNG
Ratna Kholidati * , Indah Rohmawati **
*STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung **STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung nadasalma12@gmail.com rohmawatiindah2@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan :  Tali  pusat  bayi  yang  baru  lahir  merupakan  luka  basah  dan  bisa menjadi jalan masuknya kuman sehingga perlu dilakukan perawatan tali pusat. Sejak lama perawatan  tali  pusat  banyak  menggunakan  teknik  pengobatan  ditutup  dengan  pemberian kompres  kassa  alkohol  70%.  Saat  ini  mulai  banyak  dikembangkan  teknik  terbuka  namun hingga saat ini belum diketahui tingkat keefektifan dari teknik kedua hingga penyembuhan lukanya. Metode : Desain pada penelitian ini adalah Quasy Eksperimental ( Post Test Only Control  Group  Design ).  Populasinya  adalah  bayi  baru  lahir  diruang  bersalin  RSIA Fauziyah  Tulungagung  dan  sampel  bayi  baru  lahir  adalah  yang  dirawat  di  ruang perinatologi, sesuai usia kehamilan, apgar skornya 7 -10, berat badan lahir antara 2500 gr - 4000  gr  dan  beralamat  di  kota  Bondowoso.  Jumlah  responden  20  bayi  terdiri  dari  10 responden  untuk  pengobatan  teknik  tertutup  dan  10  responden  untuk  pengobatan  teknik dibuka.  Pengambilan  sampelnya  adalah Consecutive  Sampling dengan  analisis  datanya menggunakan  uji  statistik Mann  Withney  U  Test ,  dengan  tingkat  kemaknaan  5%. Hasil : Dari analisis uji statistik Uji Mann Witney U menunjukkan nilai p = 0,280 (> 0,05), nilai U =  35  (>  19)  dan  nilai  Z  =  -  1,314,  1,96)  sehingga  H o diterima  dan  H 1 ditolak,  artinya tidak  ada  perbedaan  keefektifan  antara  teknik  pengobatan  tertutup  dan  dibuka  untuk penyembuhan luka  tali  pusat  bayi  baru lahir. Kesimpulan : Ada beberapa kendala dalam penelitian  ini  antara  lain:  1).  Resistensi  antibiotik  terkait  dengan  membuat  antibiotik  di dalam  gravida,  2).  Responden  yang  sedikit.  Sebagai  saran  dari  hasil  penelitian  ini  adalah peneliti menyarankan tetap menggunakan teknik perawatan  yang dibuka  karena umbilical dry menjadi cepat dan tidak lembab.
Kata kunci: Perawatan teknik tertutup, teknik terbuka, penyembuhan tali pusat, bayi baru lahir

## Abstract
Introduction :  String  center  of  newborn  baby  represent  wet  hurt  and  can  become  his entrance is germ so that require to be done by treatment of string center. Since long time treatment of string center a lot of using techniques treatment closed with giving compress of kassa of alcohol 70 %. In this time start a lot of developed opened techniques with do not give any later then the string center let to be opened. But to date not yet been known by storey  level  of  affectivities  from  the  techniques  second  to  healing  of  hurt  of  string  center newborn  baby. Method :  Design  of  at  this  research  is  Quasy  Eksperimental  (Post  Test Only Control Group Design). Population of its Goals is borne by new baby is a space copy RSIA  Fauziyah  Tulungagung  and  sampel  of  newborn  baby  is  which  is  taken  care  of  in space perinatologi, age of pregnancy a term, in order to his score 7  - 10, weight of body born  between  2500  gr  -  4000  gr  and  have  address  to  in  town  Bondowoso.  Sum  up
responder 20 baby consisted of by 10 responder for the closed techniques treatment and 10 responder  for  treatment  of  techniques opened. His sampling is  Non Probality Sampling  ( Consecutive  Sampling)  with  analysis  of  its  data  use  statistical  test  of  Mann  Withney  U Test, with storey level of meaning 5%. Result : Result of research indicate that opened to techniques  treatment  have  affectivities  of  equal  to  60  %  closed  by  techniques  medium  of affectivities  of  equal  to  30  %.  This  difference  is  possible  caused  by  a  center  string condition  which  tend  to  damp  at  closed  techniques.  From  statistical  test  analysis  Mann Witney U Test  to  show value p = 0,280  (> 0,05), value  U = 35  (> 19) and assess Z =  - 1,314  ,  1,96)  so  that  HO  accepted  and  HI  refused,  His  meaning  there  no  difference affectivities  of  between  closed  techniques  treatment  and  opened  to  string  hurt  healing center  newborn  baby. Conclussion :  There  are  some  constraint  in  this  research  for example  :  1).  Antibiotic  resistance  related  to  make  the  antibiotic  within  gravida,  2). Responder  which  is  a  few.  As  suggestion  from  this  research  result  is  researcher  suggest remain to use techniques of treatment opened for the string treatment center newborn baby because  the  umbilical  dry  be  quickly  and  not  damp.  But  for  the  copy  case  by  resistor because risk of the happening of clear infection there is and techniques higher hence the treatment closed require to be considered.
Keyword  :  Closed  techniques  treatment,  opened  techniques,  string  healing  center, newborn baby, affectivities .

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  dimana seorang  ibu  melahirkan  bayinya.  Pada saat bayi baru lahir terjadi proses adaptasi dengan  dunia  luar  yang  jauh  berbeda dengan  keadaan  dalam  rahim  sehingga terjadi  perubahan  (Jumiarni,  1994). Akibat  perubahan  lingkungan  dari  uterus ke  luar  uterus,  maka  bayi  baru  lahir menerima  rangsangan  yang  bersifat kimiawi,  mekanis  dan  termis.  Hasil  dari rangsangan  ini  membuat  bayi  akan mengalami perubahan metabolisme, pernafasan, sirkulasi dan lain-lain (Wiknjosastro  H,  2002).  Disamping  itu bayi dituntut melakukan metabolisme dan melaksanakan  segala  sistem  tubuhnya endiri seperti bernafas, mencerna, eliminasi  dan  lain  –  lain  yang  semula tergantung pada ibunya.
Periode  lain  adalah  terjadinya infeksi  terutama  pada  tali  pusat  yang merupakan luka basah dan dapat menjadi pintu  masuknya  kuman  tetanus  yang sangat sering menjadi penyebab kematian bayi baru lahir (Jumiarni, 1994). Sebelum terjadi penutupan anatomik yang sempurna  pembuluh  darah  tali  pusat merupakan  tempat  masuknya  kuman
yang  paling  baik,  sehingga  bayi  mudah menderita  infeksi  (Markum  A.H,  1995). Untuk  itu  perlu  dilakukan  perawatan  tali pusat. Perawatan tali pusat dapat menggunakan tehnik tertutup atau dengan menggunakan  tehnik  terbuka.  Sampai saat  ini  di  rumah  sakit  banyak  yang menggunakan  tehnik  perawatan  tertutup yaitu  membersihkan  tali  pusat  dengan alkohol  70  %,  luka  dikompres  kasa alkohol  70  %  kemudian  ditutup  dengan kassa  steril  (Cristine,  1993).  Dan  mulai tahun  2002,  sejak  adanya  pelatihan  APN mulai  dikembangkan  tehnik  perawatan terbuka  dengan  membersihkan  tali  pusat sampai kering kemudian pertahankan sisa tali  pusat  dalam  keadaan  terbuka  agar terkena  udara  dan  tutup  dengan  sehelai kassa  steril  (PPKC,  2002).  Kejadian dilapangan dengan tehnik tersebut proses penyembuhan  dan  lepasnya  tali  pusat berbeda-beda,  pelepasan  biasanya  terjadi dalam 2 minggu pertama dengan  rentang 2  sampai  45  hari  (Cuningham,  1995). Namum  sampai  saat  ini  belum  ketahui tehnik  yang  paling  efektif  terhadap penyembuhan luka tali pusat.
Perawatan  tali  pusat  yang  kurang baik  dan  salah  dapat  mempengaruhi
lamanya proses pengeringan dan lamanya waktu  lepas  serta  dapat  menyebabkan infeksi    sehingga  hal  ini  tidak  efektif terhadap penyembuhan tali pusat (Cuningham,  1995).  Tanda  lain  yang perlu  diwaspadai  pada  tali  pusat  akibat perawatan  yang  kurang  baik  adalah adanya tanda kemerahan, bengkak, keluar cairan, bau busuk dan berdarah
(PPKC,2002).di RSIA Fauziyah Tulungagung bayi baru lahir baik melalui persalinan fisiologis ataupun yang pathologis  untuk  perawatan  luka  tali pusatnya  ada  yang  menggunakan    tehnik tertutup  mengacu  pada  protap    yang  ada yaitu  dengan  kompres  basah  kasssa alkohol  70%,  sedangkan  sebagian  lagi ada  yang    menggunakan  tehnik  terbuka tanpa  memberikan  sesuatu  apapun  pada tampuk  tali  pusat  dan    kemudian dibiarkan  terbuka  tanpa  tutup  (mengacu pada  Buku  acuan  Asuhan  Persalinan Normal, 2002).
Walaupun belum ditemukan kejadian infeksi tali pusat selama dirawat di rumah sakit, sampai saat ini dilaporkan rata  –  rata  penyembuhan  luka  tali  pusat terjadi  beberapa  hari  setelah  perawatan dirumah  dengan  rentang  waktu  yang bervariatif. Rata – rata tenaga keperawatan yang bertugas di Perinatologi  belum  mengetahui  tingkat efektifitas  dari  kedua  perawatan  yang dilakukan pada tali pusat bayi baru lahir . Dan sampai saat ini belum ada penelitian tentang perawatan ini. Menurut, Cunningham  (1995)  menyatakan  tali pusat  mengering  lebih  cepat  dan  lepas lebih  awal  kalau  terbuka,  dan  karena  itu pembalutan tak dianjurkan. Pusat Pengembangan    Keperawatan  Carolus (2002) menuliskan dalam makalah Pelatihan Managemen Asuhan
Kebidanan,  bahwa  perawatan  tali  pusat dengan  tehnik  terbuka  lebih  baik  karena tali  pusat  yang  tidak  tertutup  akan mengering  dan  puput  lebih  cepat  dengan komplikasi  yang  sedikit.  Manfaat  lain dari  perawatan  terbuka  tentu  akan  lebih sedikit  bahan  dan  alat  habis  pakai  yang
akan  digunakan  perawat    yang  bertugas, sehingga    akan  menekan  biaya  yang dikeluarkan rumah sakit. Sedang perawatan  tali  pusat  tehnik  tertutup didasarkan  pada  kajian  literatur  yang menyatakan bahwa dengan tehnik tertutup akan mencegah terjadinya kontaminasi  dengan  dunia  luar  dan melindungi  luka  tali  pusat  dari  gesekan, walaupun  secara  ekonomi  akan  lebih banyak bahan dan alat yang diperlukan.
Adanya berbagai tehnik perawatan tali pusat dan beragamnya alat dan  bahan  habis  pakai  yang  digunakan khususnya di RSIA Fauziyah Tulungagung,  dan  belum  diketahuinya tingkat  efektifitas  perawatan  tali  pusat yang dilakukan terhadap proses penyembuhan, peneliti mencoba melakukan  penelitian  tentang  efektifitas perawatan  luka  dengan  tehnik  tertutup dan  terbuka  terhadap  penyembuhan  luka tali  pusat  pada  bayi  baru  lahir  di  ruang Perinatologi RSIA Fauziyah Tulungagung. Diharapkan dengan penelitian  ini  dapat  ditemukan  tehnik perawatan tali pusat yang efektif terhadap proses  penyembuhan  luka  tali  pusat  dan juga  efesien  dari  biaya  yang  dikeluarkan rumah sakit, sehingga dapat meningkatkan  mutu  pelayanan  di  rumah sakit  khususnya  di  RSIA  Fauziyah Tulungagung.

## METODE PENELITIAN

## Penelitian  ini  menggunakan  desain
Quasy  Eksperimental  (  Post  Test  Only Control Group Design  ) . Rangcangan ini berupaya mengungkapkan hubungan sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan kelompok  kontrol  disamping  kelompok eksperimental.    Tetapi  pemilihan  kedua kelompok tak menggunakan tehnik acak.dalam  rancangan  ini,  kelompok ekperimental  diberi  perlakuan  berbeda dengan kelompok lain, kemudian diadakan pengukuran kembali (observasi). Hasil observasi akan dikontrol  /  dibandingkan  dengan  hasil
observasi  yang  menggunakan  intervensi berbeda.
Populasi  targetnya  pada  penelitian ini  adalah  bayi  baru  dilahirkan  di  ruang bersalin  di RSIA Fauziyah Tulungagung. Sementara populasi terjangkaunya adalah bayi  yang  lahir  dengan  berat  minimal 2.500  mg  dan  tanpa  komplikasi.,  serta dirawat di RSIA Fauziyah Tulungagung.
Pengambilan sampel yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah bayi  baru  lahir  yang  di  rawat  di  RSIA Fauziyah  Tulungagung  yang  memenuhi kriteria inklusi. Pada penelitian ini tehnik sampling  yang  digunakan Non  Probality Sampling (Consecutive Sampling).
Data  yang  telah  dikumpulkan kemudian  dianalisa  dengan uji  Mann Withney Test, test dimana data berbentuk ordinal, kedua sampelnya independen dan perbandingan  antara  nilai  sebelum  dan sesudah perlakuan / treatman   (Sugiyono, 2001). Untuk mengetahui tingkat
efektifitas  antar  variabel  independen  dan variabel dependen, formulasi nilai pemaknaan p ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN
A. Distribusi responden berdasarkan efektifitas  perawatan  tehnik  tertutup terhadap penyembuhan luka tali pusat
Gambar  1 Efektifitas  tehnik  tertutup  terhadap penyembuhan luka tali pusat Responden di Ruang Perinatologi
Sebanyak  70  %  perawatan dengan  tehnik  tertutup  efektifitas penyembuhannya  “  lambat  “  ,  artinya tali pusat baru lepas > 6 hari.
B. Distribusi responden berdasarkan efektifitas  perawatan  tehnik  terbuka terhadap penyembuhan luka tali pusat
Gambar  2  Efektifitas  tehnik  terbuka  terhadap penyembuhan  luka  tali  pusat Responden di Ruang Perinatologi
Dari  gambar  diatas  diketahui bahwa  terdapat  60  %  efektifitas penyembuhan luka tali pusat dengan “ cepat  “,  artinya  tali  pusat  lepas  ≤  6 hari.
30% CEPAT 70% LAMBAT
60% CEPAT 40% LAMBAT

## C. Efektifitas perawatan tehnik tertutup dan terbuka terhadap penyembuhan luka tali pusat
Tabel  1 Efektifitas perawatn  tehnik tertutup dan terbuka terhadap penyembuhan luka tali pusat
No Tehnik Perawatan Lam / waktu Total Cepat/≤ 6 hari Lambat > 6 hari 1 Terbuka 6 ( 60 % ) 4 ( 40 % ) 10 (100 %) 2 Tertutup 3 ( 30 % ) 7 ( 70 % ) 10 (100 %) Hasil U = 35.000 Z =  -1,314 P = 0,280 Dari  tabel  diatas  menggambarkan hasil analisis statistik dengan menggunakan  uji  statistik  Mann Withney  didapatkan  nilai  signifikansi p  =  0,280  dimana  lebih  besar  dari 0,05, yang berarti Ho diterima.

## PEMBAHASAN
1. Efektifitas Perawatan Tehnik  Tertutup terhadap Penyembuhan Tali Pusat
Dengan  perawatan  tehnik  tertutup didapatkan hasil 30 % sembuh “cepat” (≤ 6  hari)  dan  70  %  sembuh  “lambat”  (>  6 hari).  Tehnik  ini  dikerjakan  dengan  cara membersihkan, mengolesi dan mengkompres dengan kassa alkohol 70 %. Pertimbangan dalam menggunakan tehnik ini  adalah  :  1).  Melindungi  tali  pusat  dari gesekan,  2).  Melindungi  luka  tali  pusat terhadap  kontaminasi/infeksi  berikutnya, 3).  Membatasi  gerakan  kulit  dan  jaringan dibawahnya,  4).  Menyerap  sekret  atau eksudat ( Sacharine Rosa, 1996).
Waktu    tercepat  lepasnya  tali  pusat adalah 5 hari (20 %) dan paling lambat 10 hari  (10  %).  Markum  A.H  ,  1995 menyatakan  bahwa  umumnya  tali  pusat lepas/puput  dalam  waktu  2  minggu, bahkan  Curingham,  1995  menyatakan puputnya tali  pusat sampai rentang 2  - 45 hari. Dengan demikian kerangka waktu 10 hari menurut Markum masih dalam  batas normal.
Sebanyak  70  %  responden  dengan penyulit persalinan partus kasep dan 20 % dengan  ketuban  pecah  dini  (gambar  5.4). Jumiarni  (1994)  mengkatagorikan  faktor- faktor  yang    mempengaruhi  bayi  resiko tinggi antara lain : 1). Kondisi kelahiran :
kelahiran prematur, partus kasep dan lain- lain,  2).  Kondisi  ibu  :  anemia,  hipertensi, DM,  katuban  pecah  dini  dan  lain-lain,  3). Kondisi janin :  kehamilan ganda,  asidosis dan lain-lain, 4). Kondisi bayi : perdarahan,  kelainan  tali  pusat,  gangguan kardio respirasi dan lain-lain.
Dengan  demikian  partus  kasep  dan kejadian ketuban pecah dini yang  dialami responden   yang menggunakan perawatan tehnik  tertutup  merupakan  faktor  bayi dengan  risiko  tinggi.  Kondisi  ini  sangat berisiko  sekali  untuk  terjadinya  infeksi dan sangat berpengaruh terhadap penyembuhan tali pusat. Apalagi tali pusat merupakan luka terbuka yang memungkinkan  vektor    dari  luar  mudah masuk.
Sebanyak  10  %  responden  lahir secara  spontan  bahkan  50  %  lahir  dengan vacum  ektraksi    dan  selebihnya  (40  %) lahir  dengan  sectio.  Keberhasilan  proses persalinan dipengaruhi oleh faktor passagway (jalan lahir), passagger (janin), power (kekuatan ibu), position (posisi ibu) dan psycology (psikologi  ibu).  Gangguan pada salah satu faktor atau beberapa faktor tersebut  dapat  menyebabkan  kesulitan/ perpanjangan  /abnormalitas  persalinan /distosia  (Hamilton,  1995).  Seorang  ibu bersalin yang mengalami kesulitan persalinan  pada  umumnya  tidak  dapat melahirkan dengan spontan, tetapi memerlukan tindakan (S.C/ vacum ekstraksi). Sembilan puluh persen responden  pada  perawatan  tehnik  tertutup ini proses persalinannya  dengan tindakan.
Hal ini dapat dimengerti karena persalinan di  rumah  sakit  umumnya  rujukan  dari kasus-kasus  di  Puskesmas  yang  tidak
dapat  diatasi,  karena  tidak  ada  peralatan medis  penunjang  ataupun  tenaga  ahli. Tindakan yang dikerjakan untuk menunjang  kelancaran  persalinan  tidak berpengaruh  langsung  terhadap  luka  tali pusat tetapi berpengaruh adanya komplikasi  persalinan  terhadap  bayi, misalnya  terjadi  caput  sucsedanium  dan cephal hematum.
Pada penelitian ini 60 %  responden mengalami caput  sucsedaneum .  Hal  ini mungkin disebabkan oleh efusi serum dan darah  ke  dalam  jaringan  sebagai  akibat tekanan  pada  kepala  selama  persalinan (Hamilton,  1995).  Keadaan  ini  akan menghilang  setelah  hari  ke  3.  Perawatan pada  caput  sucsedaneum  ini  berpengaruh terhadap  komplikasi  lain.  Perawatan  yang salah  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan intra kranial, kejang dan gangguan  kesadaran.  Kondisi  ini  akan berpengaruh terhadap keadaan umum bayi dan  penyembuhan  luka  tali  pusat  ( Ngastiyah, 2000).
Selain  kelebihan-kelebihan  seperti yang  telah  disebutkan  diatas  ,  tehnik  ini juga  mempunyai  beberapa  kelemahan diantaranya  :  1).  Membutuhkan  bahan habis  pakai  yang  lebih  banyak  (alkohol dan  kassa),  2).  Waktu  perawatan  yang dibutuhkan  lebih  lama  (>  5  menit),  3). Pengerjaannya  khususnya  untuk  fiksasi kassanya lebih rumit, bagi ibu yang belum terbiasa hasilnya tidak rapi dan menimbulkan efek ketidaknyamanan pada bayi,  4).  Supaya  kompres  tali  pusat  tetap terfiksasi  dengan  baik  sering  ikatan  pada gurita  bagian  bawah  dibuat  lebih  ketat sehingga  akan  meningkatkan  sensasi ketidaknyamanan pada bayi bahkan mungkin akan mengganggu fungsi pernafasan.
2. Efektifitas  Perawatan  Tehnik  Terbuka terhadap Penyembuhan Tali Pusat Dari  10  responden  yang  di  rawat dengan  tehnik  terbuka  60  %  mengalami penyembuhan  “cepat”  (≤  6  hari),  40  % lambat  (>  6  hari)  dan  tidak  ada  yang mengalami  infeksi.  Perawatan  tehnik
terbuka  dikembangkan  sebagai  alternatif dari  tehnik  tertutup  dengan  beberapa pertimbangan  :  1).  Alkohol  yang  sering digunakan  untuk  kompres  tali  pusat mempunyai  sifat  bacterisid  dan  fungisid kuat,  spektrum  kerjanya  meliputi  gram positif dan gram negatif. Daya kerja cepat tapi  singkat  karena  bersifat  menguap, dalam  lingkungan  terbuka  ketika  alkohol sudah  menguap  maka  yang  tersisa  adalah airnya  (Tan  Huan  Tjay  &  Kirana  Raharja ,2002),  2).  Tali  pusat  yang  dibiarkan terbuka  memudahkan  terpapar  dengan udara luar sehingga terhindar dari suasana lembab,  hal  ini  memudahkan  proses pengeringan  dan  mumifikasi,  3).  Bahan dan  alat  habis  pakai  lebih  sedikit/lebih efektif,  4)  Waktu  yang  diperlukan  untuk merawat  lebih  singkat/lebih  effesien,  5). Pengerjaannya  lebih  mudah,  6).  Tingkat kenyamanan pada bayi lebih baik.
Waktu  tercepat  dari  tehnik  terbuka ini adalah 5 hari (10 %) dan paling lambat 8 hari (10%) sisanya lepas pada hari ke 6- 7.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Finner and  Hellen  (1999),  yang  menyatakan bahwa  puntung  tali  pusat  akan  terlepas sendiri setelah mengalami proses necrosis dan menjadi kering pada hari ke 6 hingga 8.  Dengan  demikian  tehnik  terbuka  dapat dikatakan  lebih  sederhana,  tetapi  bila dikerjakan  dengan  benar  dan  baik  akan sangat  membantu  proses  penyembuhan luka tali pusat. Tehnik ini juga memudahkan  ibu  bersalin  untuk  belajar merawat    luka  tali  pusat  bayinya  secara mandiri.
Tehnik membiarkan tali pusat terbuka  tanpa  tutup/ditutup  hanya  dengan sehelai kassa steril juga tanpa mengoleskan  apapun  pada  tampuk  tali pusat merupakan pendekatan yang menekankan  pada  konsep “back  to nuture” (kembali  ke  alam)  yaitu  falsafah budaya  merawat  tali  pusat  bayi  tanpa bahan/zat kimia apapun, karena sesungguhnya  apabila  tali  pusat  dijaga kebersihannya dan selalu dipastikan dalam keadaan kering maka proses penyembuhannya akan berjalan fisiologis.
Selain  itu  mungkin  adanya  peran  dari “ nuture  imune ”  (imunitas  pasif  alamiah) yaitu  imunitas  maternal  melalui  plasenta, antibodi  dalam  darah  ibu  meberikan proteksi  pasif  kepada  bayi  dan  juga imunitas  maternal  melalui  air  susu  ibu  ( Barata  Widjaya,  2000).Dalam  24  jam sesudah  lahir  penampilan  tali  pusat  yang basah  akan  segera  menjadi  kering  dan hitam,  perlahan-lahan  garis  pemisah timbul tepat diatas kulit abdomen kemudian    puntung  akan  terlepas  dengan meninggalkan  luka  granulasi  kecil  dan bila  telah  sembuh  membentuk  umbilikus (Cuningham, 1995).
Tiga  faktor  utama  yang  mendukung keberhasilan  tehnik  terbuka  ini  :  1). Pemotongan  tali  pusat  dengan  cara  steril, kita  harus  pastikan  kocher  penjepit  tali pusat  dan  gunting  tali  pusat  dalam keadaan  steril  memberikan  disinfektan dulu  sebelum  dipotong,  2).  Tali  pusat diikat  dengan  kuat,  pengikatan  tali  pusat dimaksudkan  untuk  mencegah  terjadinya perdarahan,  alat  yang  digunakan  antara lain umbilikal cord klem/pita/benang/plastik dari selang infus. Apapun  alatnya  perawat  harus  dapat menjamin  bahwa  ikatan  cukup  kuat sehingga  tidak  terjadi  perdarahan,  3). Selama  dalam  perawatan  /  sebelum  tali pusat  lepas,  tali  pusat  harus  dicegah  dari kontak  /kontaminasi  dengan  barang  yang kotor  dan  bahan-bahan  yang  tidak  steril misalnya  popok  basah,  bobok  dari rempah-rempah, air sirih dan lain-lain.
3. Perbedaan  Efektifitas  Tehnik  Terbuka Dan  Tertutup  Terhadap  Penyembuhan Luka Tali Pusat
Pada pembahasan sebelumnya terlihat bahwa tingkat tehnik terbuka lebih tinggi dibandingkan dengan tehnik tertutup  .  Perbedaan  ini    kemungkinan karena  kondisi  tali  pusat  yang  cenderung lebih  lembab  dibanding  dengan  tehnik terbuka.  Disamping  itu  alkohol  efektif dalam  waktu  2  menit  dan  selanjutnya meninggalkan  air  yang  menyebabkan
kondisi  tali  pusat  lembab    sehingga menghambat penyembuhan.
Pertimbangan tehnik terbuka  adalah akan lebih cepat proses penyembuhan jika luka tali  pusat  ditinggalkan  terpapar  dengan udara  luar  dari  pada  jika  ditutupi  dengan kassa pembalut cenderung untuk menimbulkan  kelembaban  pada  luka (Sacharin , 1996).
Tetapi  perbedaan  ini  secara  statistik ternyata  tidak  signifikan,  artinya  bahwa tehnik terbuka tidak lebih baik dari tehnik tertutup demikian juga sebaliknya. Terbukti  berdasarkan  uji  statistik  Mann Withney  didapatkan  nilai  p  =  0,280  dan nilai  Z  =  -1,314  sehingga  Ho  diterima, artinya  tidak  ada  perbedaan  efektifitas tehnik  terbuka  dan  tertutup  terhadap penyembuhan  luka  tali  pusat  bayi  baru lahir. Perawatan tehnik terbuka tidak lebih efektif dari tehnik tertutup atau sebaliknya karena kedua tehnik tersebut penyembuhannya  masih  dalam  batas normal /kurang dari 2 minggu.
Ada beberapa kendala dalam penelitian  ini  yang  mungkin  berpengaruh terhadap  tingkat  signifikansi  penelitian yaitu  :  1).  Dari  semua  responden  karena biasanya  mayoritas  yang  masuk  kamar bersalin RSD. Dr. H. Koesnadi Bondowoso  adalah  rujukan  ,  maka  selalu diberikan intervensi medis pada bayi baru lahir yaitu pemberian antibiotika profilaksis yaitu pemberian ampicilin  2 x 50  mg/kg.BB/hari  selama  3  hari  minimal 5  kali  pemberian.dalam  hal  ini  peneliti sudah melakukan maching terhadap sampel  dimana  kedua  sampel  sama-sama memakai  antibiotik  agar  sampel  tetap representatif  tetapi  penggunaan  antibiotik oleh ibu selama kehamilan akan menyebabkan resistensi pada bayi. Keadaan  ini  akan  berpengaruh  pada penyembuhan luka tali pusat, 2). Responden yang sedikit sehingga perbedaan  sangat  kecil    diantara  ke  dua tehnik perawatan tali pusat tersebut.
Dari  hasil  ini  maka  perawat  tidak perlu ragu-ragu untuk melakukan perawatan  tali  pusat  terbuka,  karena
hasilnya  menunjukkan  bahwa  perawatan tehnik terbuka tali pusat akan cepat kering sehingga  untuk  penyembuhan  luka  tali pusat  akan  lebih  baik  ,  tentu  saja  tidak boleh  melupakan  3  faktor  pendukungnya: pemotongan  tali  pusat  dengan  steril, pengikatan  yang  kuat,  tali  pusat  tidak kontak  dengan  bahan  tidak  steril.  Selain itu  lingkungan    selama  perawatan  tetap dijaga kesterilannya baik perawat atau ibu saat  melakukan perawatan tali pusat.
Tehnik  tertutup  juga  masih  perlu dipertimbangkan  pada  kasus-kasus  partus dukun  atau  persalinan  dengan  penyulit partus  kasep,  partus  lama,  ketuban  pecah dini karena faktor resiko terjadinya infeksi jelas dan lebih tinggi.

## KESIMPULAN
Perawatan tehnik tertutup dan terbuka  pada  bayi  baru  lahir  secara kwantitatif  tidak  mempunyai  perbedaan yang  signifikan  terhadap  penyembuhan luka  tali  pusat  (p  =    0,280),  tetapi  secara kwalitatif  perawatan  tehnik  terbuka  lebih baik karena dengan tidak memberi apapun pada tali  pusat dan membiarkan tali  pusat terpapar  dengan  angin  akan  terjadi  proses pengeringan  sehingga  penyembuhannya lebih cepat. Sedang pada perawatan tehnik tertutup  kompres  alcohol  yang  hanya efektif dalam 2 menit selanjutnya menguap  menyebabkan  tali  pusat  lembab dan  proses  penyembuhan  akan  menjadi lambat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Watik  Pratiknya  (2001),  Dasar  – Dasar
Metodologi Penelitian
Kedokteran  dan  Kesehatan,  PT.
Raja Grafindo Persada, Jakarta, hal
111 – 116
Arikunto  S  (2002),  Prosedur    Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktek,  ed  V, Rineka  Cipta  ,  Jakarta.,  hal  177  - 186
A.H. Markum, dkk (1991), Ilmu
Kesehatan Anak jilid I, Bgian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas
Kedokteran  Universitas  Indonesia,
Jakarta,  hal 339 – 345 Brink,  Pamela  J  (1998),  Langkah  Dasar Dalam Perencanaan Riset Keperawatan dari pertanyaan sampai  proposal,  Edisi  4,    EGC, Jakarta, hal 211 – 240 Brockop, Dorothy Young (1999), Dasar – Dasar  Riset  Keperawatan,  Edisi.2, EGC, Jakarta, hal 124 – 126.
Baratawidjaya  K.G  (2000),  Imunologi Dasar,  Edisi  4,  Balai  Penerbit FKUI, Jakarta, hal 226- 245 Cristina  S  Ibrahim  (1993),  Perawatan Kebidanan  jilid  II,  Bhratara  Niaga Media, Jakarta, hal 126 – 129
Cunningham,  F.  Gary  (1995),  Obstetri William,  Ed.18,  EGC,  Jakarta,  hal 74 - 366. Dinas Kesehatan Jawa Timur dan
UNICEF,  (2000),  Buku  Kesehatan Ibu  dan  Anak,  Depkes  Jatim, Surabaya, hal 10 Farrer Helen (1999), Perawatan Maternitas,  Ed.2,  EGC,  Jakarta, hal 165 – 187. Hanifa Wiknjosatro (2002), Ilmu Kebidanan, edisi.3 cetakan.6, Yayasan Bina Sarwono
Prawirohardjo,  Jakarta,  hal  250  –
256.
Hamilton  Persis  mary  (1995),  Dasar  –
Dasar  Keperawatan  Maternitas, Ed.6, EGC, Jakarta, hal 35 – 45. Jumiarni, dkk (1994), Asuhan
Keperawatan Perinatal, EGC,
Jakarta,  hal 13 – 67
Junaidi,  Purnawan  (1995),  Pengantar Analisa  Data,  edisi  1,  PT  Rineka Cipta, Jakarta, hal 119 - 127 Mulyono  A.B,    FKUI  (2002),  Plasenta, Tali  Pusat,  Selaput  Janin  dan cairan  amnion, http://go.to/cakul tanggal  22  Nopember  2004  jam 18.00
Nursalam    (2003),  Konsep  &  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan      (Pedoman  Skripsi,
Tesis  dan  Instrumen  Penelitian
Keperawatan), Edisi Pertama, Salemba Medika, Jakarta. Ngastiyah  (1997),  Perawatan  Anak  sakit, EGC, Jakarta, hal 210 – 221 Pusat Pengembangan Keperawatan Carolus  /  PPKC  (2002),  Pelatihan Managemen Asuhan Kebidanan Sacharin Rosa M (1996), Prinsip Keperawatan Pediatrik, Ed.2, EGC, Jakarta,         hal 131 – 135 Sugiyono (1999), Statistik Untuk
Penelitian,  cet.2,  CV.  Alfabeta, Bandung,           hal 115 -207 Santosa  Singgih  (2004),  Buku  Latihan
SPSS Statistik Non Parametrik, PT
Gramedia, Jakarta, hal 118 – 126 Staf  Pengajar  Ilmu  Kesehatan  Anak  (
1997), Buku Kuliah Ilmu
Kesehatan  Anak  Jilid  3,  Bagian
Ilmu  Kesehatan  Anak  Fakultas
Kedokteran  Universitas  Indonesia, Jakarta, hal 1035 – 1058 Tan  huan  Tjay  &  Kirana  Raharja  (2002), Obat  –  Obat  Penting,  Khasiat, Penggunaan  dan  efek  sampingnya, Ed.5,  cet.2,  Gramedia,  Jakarta,  hal 235 - 237