## KEBIASAAN MENGISAP JARI PADA PASIEN TUMBUH KEMBANG

## (DIGIT SUCKING HABIT IN GROWING PATIENTS)
Ervina Sofyanti, Chen Kit Fong
Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni no 2, Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Non-nutritive sucking is known as one of the many common contributors of anterior open bite and posterior crossbite. This problem usually arises in developing patients. This article consists of theories, aethiology and related information to provide  in  depth  understanding  of  digit  sucking  habit.  Prevalence  studies  in  different  districts  have  shown  different numbers of cases in a length of time and longitudinal studies have shown the development of malocclusion over time. Diagnostic procedures required to identify digit sucking habit as an aethiology in a case of malocclusion includes intraoral and  extra  oral  assessment  for  signs  of  habit  and  functional  behavior  analysis.  The  treatment  options  are  selective  and depend on diagnosis results and factors including age, mental state and social acceptance factor. The treatment includes psychological approach and oral appliance for dental interventions. In conclusion, digit sucking habit can be successfully eliminated thus it can inhibit the further development of malocclusion caused by the habit itself, provided that the habit must be stopped before eruption of permanent dentition.
Key words: digit sucking, malocclusion, oral appliance

## Abstrak
Kebiasaan mengisap non-nutritif merupakan salah satu etiologi maloklusi open bite anterior dan crossbite posterior yang dapat muncul pada anak-anak yang sedang tumbuh kembang.  Dalam  tinjauan pustaka ini ditulis etiologi dan teori-teori kebiasaan mengisap jari sebagai pemahaman tentang kebiasaan ini secara khusus. Penelitian prevalensi pada daerah yang berbeda menunjukkan jumlah kasus yang berbeda pada masa yang tertentu dan penelitian longitudinal telah memberikan gambaran perkembangan  maloklusi secara bertahap pada usia tertentu. Selain pemeriksaan objektif, analisis fungsional kebiasaan adalah penting sebagai prosedur diagnostik yang menjadi alat bantu dalam penentuan kebutuhan dan seleksi perawatan.  Perawatan  yang  mampu  membantu  menghentikan  kebiasaan  termasuk  pendekatan  secara  psikologis, pengunaan alat-alat non-dental dan piranti oral. Sebagai kesimpulan, perawatan yang menghambat kebiasaan mengisap jari mampu mencegah berkembangnya maloklusi dan kebiasaan ini harus  dihentikan sebelum erupsi gigi permanen.
Kata kunci: mengisap jari, maloklusi, piranti oral

## PENDAHULUAN
Kebiasaan  adalah  suatu  respons  automatis  yang diakuisisi berupa rangsangan otot dengan pola kon- striksi  berkarakteristik  kompleks.  Kebiasaan  di- lakukan  dalam  keadaan  tidak  sadar  dan  berulang. Dengan  kata  lain,  kebiasaan  adalah  suatu  perilaku yang dipelajari secara persisten, berulang-ulang dan dipertahankan  oleh  berbagai  faktor  pendorong  ke- biasaan. 1 Mengisap adalah salah satu bentuk refleks dari fungsi neuromuskular yang ada pada anak sejak lahir. Refleks ini berlangsung pada fase oral selama
proses tumbuh kembang rongga mulut dan biasanya menghilang  pada  umur  1-3½  tahun.  Refleks  me- ngisap  ini  dibutuhkan  untuk  anak  supaya  mampu merangsang  anak  untuk  belajar  mendapatkan  nu- trisi. Bentuk fisiologis mengisap ini disebut nutritive sucking . 2 Saat  mengisap,  anak  akan  merasa  sensasi puas pada bibir, lidah dan mukosa oral. Fungsi psi- kologis  serta  hubungan  antara  anak  dan  ibu  mulai berkembang.
Perilaku  mengisap  anak    berperan    dalam  per- tumbuhan  dentofasial  serta  meningkatnya  kete- gangan  otot  rongga  mulut.  Perilaku  mengisap  ini
merupakan  aktivitas  anak  pertama  yang  terkoordi- nasi. 3 Refleks  mengisap  mempunyai  kecenderung- an  berlanjut  menjadi  suatu  kebiasaan.  Bentuk  me- ngisap ini disebut non-nutritive sucking dimana peri- laku  anak  untuk  memenuhi  kebutuhan  psikologis mengisap  dengan  cara  mengisap  objek-objek  yang dapat  dicapai  seperti  alat  mainan,  dot  dan  jari. Kebiasaan  mengisap  jari  dikenal  sebagai  suatu masalah  fungsional  pada  pasien,  terutama  pada  pa- sien tumbuh kembang. 4
Tulisan  ini  bertujuan  untuk  memberikan  pe- mahaman  tentang  pengembangan  teori  kebiasaan mengisap  jari  pada  anak  dalam  fase  tumbuh  kem- bang,  peran  kebiasaan  ini  terhadap  terjadinya  ma- loklusi  serta  cara  penanganan  pasien  dengan  ke- biasaan  mengisap  jari  dari  segi  psikologis,  alat-alat dental dan non-dental.

## ETIOLOGI KEBIASAAN MENGISAP JARI
Ada beberapa teori yang dapat menjadi alasan ke- biasaan  mengisap  jari. Freud menyatakan  bahwa mengisap  jari  adalah  manifestasi  seksualitas  pada anak-anak.  Perilaku  mengisap  jari  yang  persisten adalah  suatu  gangguan  emosi  yang  perlu  dijadikan perhatian  dalam  aspek  kelainan  psikologis.  Dalam teori  belajar  oleh Palermo ,  mengisap  jari  adalah suatu  bentuk  respons  yang  adaptif.  Perilaku  me- ngisap  jari  memberikan  rasa  puas  terhadap  ke- laparan dan kekenyangan. Menurut “teori gratifikasi oral”  oleh Sheldon ,  kebiasaan  mengisap  jari  me- rupakan gejala gangguan emosi karena kurang puas- nya  mengisap  saat  disusui  dimana  hal  ini  berbeda dengan pernyataan Sears dan Wise dalam “teori oral drive” bahwa kebiasaan mengisap jari terjadi karena adanya  keinginan  untuk  mengisap  dan  intensitas keinginan ini tergantung pada lamanya anak disusui sebelumnya. 2,5
Kebiasaan  mengisap  jari  dapat  terjadi  karena  ada manfaat  yang  menguntungkan  diri  sendiri.  Dengan kata  lain,  anak  memperoleh  konsekuensi  yang  ber- manfaat dalam berbagai bentuk akibat perilaku me- ngisap  jari.  Manfaat  ini  akan  menjadi  pendorong (reinforcement) bagi seorang anak untuk mengulang perilakunya  demi  mendapatkan  manfaatnya  ber- ulang kali ( reinforcing consequence ). Bentuk-bentuk reinforcement dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu automatic  reinforcement dan social  reinforcement . Bentuk automatic  reinforcement terdiri  atas auto- matic negative reinforcement dan automatic positive reinforcement .  Stimuli  terbentuk  secara  automatis akibat perilaku mengisap jari yang menyebabkan konsekuensi  yang  memberikan  stimulasi  sensoris. Dalam bentuk automatic negative reinforcement ,
perilaku  mengisap  jari  berguna  sebagai  cara  untuk melepaskan diri dari  stimulasi fisiologik yang  tidak menyenangkan  seperti  perasaan  gelisah,  takut  dan stres atau menurunkan sensasi gairah dan keinginan terhadap  suatu.  Dalam  bentuk automatic  positive reinforcement ,  perilaku  mengisap  jari  memberikan stimulasi  sensorisk pada  mukosa oral dan  jari  yang diisap.  Menurut Allen dan Watson ,  perilaku  me- ngisap  menghasilkan  stimulasi  taktil  dan  sensasi sentuh  atas  mukosa  oral  pada  seorang  anak  yang mengisap jari karena perasaan senang. Hipotesis ini mempunyai  korelasi  dengan automatic  reinforce- ment karena  keinginan  mengisap  diperkuat  secara tidak  sengaja.  Lama-kelamaan  perilaku  akan  me- netap  menjadi  stimulan  baru. social  reinforcement mempertahankan  kebiasaan  mengisap  jari  pada seorang  anak  karena  perilaku  tersebut  mampu  me- nuntut  sesuatu  atau  melepaskan  diri  dari  individu lain  yang  berinteraksi  dengannya.  Dalam  bentuk social positive reinforcement , anak belajar mengisap jari karena perlakuan tersebut mampu mendapatkan perhatian  orang  lain. Social  negative  reinforcement terjadi  apabila  seorang  anak  mengisap  jari  sebagai tanda  permintaan  untuk  melepaskan  diri  dari  suatu tugas yang diberikan kepadanya. 6

## EFEK KEBIASAAN MENGISAP JARI
Kebiasaan  mengisap  jari  memiliki  hubungan  de- ngan  perkembangan  maloklusi,  berkaitan  dengan masalah  dental  dan  deformitas  struktur  skeletal. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  deformitas,  ma- loklusi  dan  kelainan  dental  adalah  posisi  jari, kontraksi  otot  orofasial,  posisi  mandibula  saat  me- ngisap,  morfologi  skeletal  fasial  dan  durasi,  inten- sitas  dan  frekuensi  mengisap  jari. 7 Masalah  yang disebabkan  mengisap  jari  termasuk  perubahan  in- klinasi  gigi  anterior  rahang  atas  dan  bawah,  pe- ningkatan  kedalaman  palatum,  peningkatan  lebar lengkung  mandibula  dan  perubahan  bentuk  leng- kung  rahang  atas.  Maloklusi  yang  dimaksudkan ialah open bite anterior dan crossbite posterior . 8
Gambar 1. Crossbite posterior 8
Gambar 2. Open bite anterior 8
Perubahan inklinasi gigi anterior disebabkan posisi jari  yang  menekan  gigi  anterior  rahang  bawah  ke arah  lingual,  dan  gigi  anterior  rahang  atas  ke  arah labial seperti yang ditunjukan pada Gambar 3. Lebar lengkung maksila akan menurun, lengkung maksila mendalam, overjet meningkat  dan open  bite ber- tambah.
Gambar 3. Posisi jari dan arah tekanannya 7
Kontraksi  lebar  lengkung  maksila  disebabkan karena  gangguan  keseimbangan  tekanan  pipi  dan lidah  terhadap  lengkung  gigi  maksila  akibat  pe- rubahan posisi istirahat lidah ke dasar mulut saat jari berada dalam mulut. Kontraksi otot buccinator akan menyebabkan  deformasi  pada  lengkung  gigi  ter- sebut. Tekanan  pipi  paling  kuat  pada  kedua  sisi mulut. Tekanan konstriksi bagian gigi kaninus lebih tinggi  dari  bagian  gigi  molar.  Keadaan  ini  me- nyebabkan  perubahan  bentuk  lengkung  maksila menjadi huruf “V” (Gambar 4). 7
Pada  maksila,  basis  apikal  akan  mengalami  per- gerakan ke arah anterior karena adanya tekanan ke- arah  labial  dan  apikal  ke  atas  gigi  anterior.  Defor- masi  lengkung  maksila  anterior  dapat  terjadi  pada salah  satu  sisi  tetapi  tergantung  pada  sisi  jari  mana yang digunakan untuk mengisap. Pada gigi insisivus rahang  atas,  panjang  mahkota  yang  terlihat  secara klinis  akan  meningkat  bersamaan  dengan  resorpsi akar  gigi  insisivus  desidui.  Pada  mandibula,  lebar intermolar  akan meningkat dan mandibula  lebih ke distal.  Akibatnya,  hubungan  oklusi  akan  berubah menjadi  unilateral  atau  bilateral  klas  II  tergantung kepada posisi dan tekanan dari jari yang diisap. 2
Posisi  lidah  pada  keadaan  istirahat  akan  berubah ke  bagian  inferior  dasar  mulut  dan  lateral  di  antara gigi  posterior  akibat  kebiasaan  yang  kronis.  Bibir atas  akan  menjadi  hipotonik  karena  tidak  mampu melakukan  gerakan  bibir  normal  akibat  tertahan oleh  gigi  insisivus  yang protrusi. Bibir bawah  akan bersifat  hiperaktif  karena  malposisi  gigi  insisivus kearah  lingual.  Oleh  karena  itu,  bibir  bawah  harus dinaikkan  oleh  kontraksi  otot  orbikularis  oris  dan otot  mentalis  untuk  berkontak  dengan  gigi  yang malposisi  tersebut  saat  menelan.  Hal  ini  meng- akibatkan  bibir  tidak  mampu  untuk  menutup  sem- purna  ( lip  incompetence )  seperti  yang  terlihat  pada Gambar 5. 2
Gambar 5.  Bibir atas yang pendek dan tidak berkontak 12

## PENATALAKSANAAN
Keperluan  perhatian  terhadap  kebiasaan  ini  ter- gantung pada keparahan dan tahap kronisnya, reaksi orang  tua  pasien,  tahap  penerimaan  sosial  serta struktur oral dan  jari pasien. 9 Seleksi  kasus dan  ke- butuhan  perawatan  direncanakan  setelah  dilakukan diagnosis lengkap pada pasien dengan pemeriksaan riwayat kebiasaan, pemeriksaan intra dan ekstra-oral menjadi  suatu  procedural  dalam  menegakkan  diag- nosis dan penyusunan rencana perawatan maloklusi. Pilihan  perawatan  dipengaruhi  status  psikologis, usia,  kedewasaan  pasien  dan  kerjasama  pasien. 10 Usia  pasien  perlu  diperhatikan  dalam  proses  pe-
nyusunan  rencana perawatan. Pasien di bawah  usia 3  tahun  tidak  diberikan  intervensi  terhadap  ke- biasaannya karena pada umumnya anak akan meng- hentikan  kebiasaan  ini  menjelang  usia  5  tahun. Maloklusi  akan  menghilang  setelah  erupsi  gigi permanen.  Pada  usia  5  hingga  7  tahun,  kebiasaan dapat dihentikan dengan konseling, nasihat dan  ob- servasi  melalui  kerjasama  antara  dokter  dan  orang tua  dengan  pasien.  Jika  kebiasaan  tidak  berhenti setelah usia 7 tahun, maka maloklusi tidak dapat di- koreksi  tanpa  intervensi  ortodonti  atau  yang  lebih dikenal dengan istilah ortodonti preventif. 2

## Intervensi Non-Dental
Prosedur  untuk  menangani  kebiasaan  mengisap jari  termasuk  teknik-teknik  psikologis  seperti  kon- seling, positive  reinforcement ,  pencegahan  respons kovariasi  dan  teknik Dunlop. Dalam  teknik  kon- seling,  diskusi  secara  langsung  dilakukan  sambil menekankan  bahwa  kebiasaan  sebagai  masalah yang  perlu  diberikan  perhatian. 7,8 Pasien  dapat  di- latih  untuk  menghentikan  kebiasaannya  dengan pemberian positive  reinforcement, misalnya  peng- gunaan reward  system setiap  kali  pasien  tidak  me- ngisap jarinya. Teknik ini terbukti efektif bagi anak berusia 4-11 tahun. 5,8,9
Stimulus  kasih  sayang  pada  anak  dapat  dialihkan pada  objek  yang  tidak  bernyawa.  Keadaan  ini  juga mampu menimbulkan  respons berupa stimulus me- ngisap  jari.  Kebiasaan  mengisap  jari  dapat  dihenti- kan  dengan  melepaskan  objek  kesayangan  pasien anak  dengan  pernyataan  bahwa  anak  tersebut  telah dewasa  dan  tidak  perlu  lagi  objek  mainan  sebagai alasan. 9
Terdapat  alat-alat  non-dental  yang  dapat  diguna- kan  untuk  menangani  kebiasaan  mengisap  jari. Prinsip  kerja  alat-alat  ini  adalah  mengeliminasi  sti- mulasi  sensoris  yang  mempertahankan  kebiasaan mengisap  jari;  stimulasi  pada  rongga  mulut  dan stimulasi  pada  jari.  Sarung  tangan  mampu  men- cegah  stimulasi  jari  dan  rongga  mulut  apabila  di- pakai pada tangan. (Gambar 6).
Gambar 6. Sarung tangan khusus kebiasaan mengisap jari 10
Obat topikal dengan efek anestesi seperti Anbesol (Gambar 7) dapat  juga digunakan dengan  cara me- ngoleskan dioleskan pada bibir atau jari. 2,7,11 Perban Ace Bandage yang diikat pada lengan mampu men- cegah  perilaku  mengisap  jari  yang  dilakukan  tanpa disadari (Gambar 8). 11
Gambar 7. Anbesol 10
Gambar 8. Ace bandage 10

## Intervensi Dental
Piranti  digunakan  untuk  merawat  kebiasaan  me- ngisap  jari  apabila  intervensi  non-dental  tidak  ber- hasil.  Pemakaian  piranti  tergantung  persetujuan pasien  dan  harus  mempunyai  motivasi  untuk  me- lepaskan  diri  dari  kebiasaan  mengisap  jari.  Piranti oral  yang  merupakan  suatu  ortodonti  preventif  di- indikasikan  apabila  anak  berusia  7  tahun  ke  atas. 7 Prinsip kerja piranti oral menghentikan konsekuensi positif mengisap jari dengan mencegah sedotan aksi mengisap,  mencegah  tekanan  jari  yang  menyebab- kan  gerakan  gigi  insisivus  sentralis  ke  arah  labial, dan  menghambat  posisi  istirahat  abnormal  lidah pada dasar mulut. 2
Piranti  berbentuk  lepasan  terdiri  atas  cangkolan dan  labial  bow  sebagai  retensi  dan  piranti  cekat terdiri  dari  molar  band  yang  disemen  pada  gigi molar  kedua  sisi  rahang.  Masing-masing  pada piranti mempunyai komponen-komponen berupa to- ngue  spike,  tongue  guard,  spur/rake atau crib .
Piranti  ini  dipasangkan  ke  dalam  mulut  dan  di- lanjutkan  selama  6  bulan  setelah  kebiasaan  ber- henti. 8 Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2012 (ISSN: 1693-671X)
Gambar 9.  Komponen crib pada piranti cekat 3
Ada dua tipe piranti yang umum untuk menangani kebiasaan mengisap jari yaitu piranti quad helix dan piranti Bluegrass . Piranti quad helix adalah modify- kasi W-spring Coffin yang bersifat fleksibel, dengan komponen palatal  arms yang  dapat  disesuaikan panjangnya  dengan  gigi  posterior  yang  dikoreksi. Piranti  ini  berfungsi  untuk  mengekspansi  lengkung maksila dan merawat maloklusi crossbite posterior . Komponen helix pada piranti yang menghubungkan kedua  sisi  bagian  piranti  berfungsi  untuk  me- ngingatkan  pasien  apabila  jari  diletakkan  di  dalam mulut. 10,13
Gambar 10. Piranti quad helix 12
Piranti Bluegrass (Gambar  11)  terdiri  atas  satu komponen  tunggal  yang  disebut roller  device . Roller ini disemen dan diletakkan pada bagian yang paling  superior  pada  palatum.  Posisi  ini  adalah untuk  mencegah  gangguan  penelanan  dan  pem- bicaraan. Komponen roller ini bertujuan untuk men- dorong pasien menggulung komponen tersebut dari- pada  mengisap  jari.  Piranti  ini  diindikasikan  pada pasien berusia 7-13 tahun. 10

## PEMBAHASAN
Sebenarnya,  mengisap  jari  adalah  perilaku  yang tidak  berbahaya  dan  kebanyakan  pasien  anak  yang memiliki kebiasaan ini akan menghentikan kebiasa- an  ini  menjelang  usia  5  tahun.  Tetapi  apabila  ke- biasaan  tidak  dihentikan,  maka  akan  terjadi  pe- ningkatan risiko yang berhubungan dengan masalah rongga mulut dan jari. 11
Apabila  kebiasaan  berhenti  pada  usia  4  tahun, masalah dental yang disebabkan oleh kebiasaan ter- sebut  bersifat  reversibel  tetapi  sifat  ini  tergantung pada  keparahan  kebiasaan,  intensitasnya  dan  faktor genetik. 4 Masalah  kebiasaan  mengisap  non-nutritif pasien harus dibahas antara ahli medis dan orang tua mulai  dari  6-12  bulan  pertama.  Tujuannya  adalah agar kebiasaan ini berhenti menjelang usia 2 tahun. 14 Walaupun  kebiasaan  mengisap  non-nutritif  di- pandang  sebagai  suatu  masalah  fungsional,  pasien anak  yang  memiliki  kebiasaan  mengisap  jari  pada umumnya  tidak  mempunyai  masalah  perilaku  atau emosi  lain  yang  bersangkutan.  Sebaliknya,  me- ngisap  jari  mempunyai  berbagai  manfaat  pada  in- dividu  tersebut.  Antara  lain,  menurunkan  frekuensi menangis,  memenuhi  keinginan  mengigit  sewaktu erupsi  gigi,  membantu  anak  tidur  dan  memberikan sensasi  yang  menenangkan. Pada  anak  usia  lanjut, kebiasaan  ini  dapat  memberikan  efek  sosial  berupa penurunan  dalam  kehidupan  sosialnya,  dimana pasien  akan  dipandang  oleh  masyarakat  sebagai orang  yang  kurang  cerdas  atau  diabaikan  dalam masyarakat. 9
Sebagai  kesimpulan,  kebiasaan  mengisap  jari  da- pat mengakibatkan maoklusi apabila kebiasaan tidak dihentikan  menjelang  usia  5  tahun.  Penatalaksana- an  kebiasaan  sebaik-baiknya dilakukan dengan  psi- koterapi  daripada  pengunaan  mekanoterapi.  Dalam hal  diagnosis  pula,  ciri-ciri  khas  maloklusi  harus diperhatikan untuk  kemudahan identifikasi kebiasa- an mengisap jari sebagai faktor penyebabnya.

## Daftar Pustaka
1. Shirley  A.  Non-nutritive  sucking  habits  among preschool-aged  children.  J  Pediatrics  2009;  85(5): 408-14.
2. Gurkeerat S. Textbook of orthodontics,  New Delhi: Jaypee Brothers, 2004; 534-548.
3. Camila,  Helio,  Daniela.  Breastfeeding  and  non- nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition. JAOS 2011; 19(2): 161-8.
4. Lynn  D.  Thumb  and  finger  sucking.  Pediatrics  in Review 2008; 207-8.
5. William A. psychology  and  dentistry  mental health aspects  of  patient  care,  USA:  Haworth  Press  Inc.,
2005: 38-45.
6. Christine  S.  What  about  thumb  sucking.  <http:// www.identalhub.com/> (25 November 2011).
7. William  R.  Contemporary  orthodontics,  Canada: Elsevier, 2007: 151-448.
8. Muthu M. Pediatric dentistry principles and practice, India: Elsevier, 2009: 321-3.
9. Carolyn,  Betty.  Assessment  &  treatment  of  child- hood  problems.  2 nd ed,  USA:  Guilford  Publications Inc., 2002: 159-61.
10. Punithavathy Baby, John, Stalin. Tiny tots and thumb sucking. JIADS 2010; 1(2): 5-8.
11. Stricker  M,  Raymond  G,  Christopher  F.  A  func- tional analysis of finger sucking in children. behavior modification; JADA 2002; 26(3): 424-43.
12. Gill  D,  Naini  F,  McNally  M.  The  management  of transverse maxillary deficiency. Dental Update 2004; 31: 516-23.
13. Joel  H.  Early  childhood  oral  health,  Singapore: Wiley-Blackwell, 2009: 138-45.