Volume 7, Nomor 2, Desember 2021                              Studi Literatur: Kebutuhan Pelayanan Kesehatan ...

## STUDI LITERATUR: KEBUTUHAN PELAYANAAN KESEHATAN YANG BELUM TERPENUHI PADA PENYINTAS KANKER GINEKOLOGI
Selly Kresna Dewi  , Margaretha Martini Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2021-04-05 Revised : 2021-11-26 Accepted : 2021-12-21

## Keywords:
Unmeet need Supportive Care Survivor cancer Gynecology There is an urgent increase of health care needs for cancer survivor nowadays caused by the escalations of global cancer survivor’s unmet need for cancer care health services.
The  purpose  of  this  literature  study  was  to  identify  the  gynecology  cancer  survivor’s unmet  need  of  health  care  services.  A  literature  search  was  PRISMA  for  relevant research paper. Six database were searched:  Proquest, Elsevier, Spinger, Wiley Online Library, and Google Scholar using keyword: “CaSUN”, “SCNS-SF34”, “Unmet need”,” Survivor cancer”, “Supportive care”, Cancer Gynecological”. The final review included 9  articles  from  993  article  that  being  identified  from  2015  –  2020.  The  result  of  this study  was  minimum  1  unmet  need  found  in  every  gynecology  cancer  survivor, psychological needs and information on health services, physical and sexual needs. Kata Kunci: Unmeet need Perawatan Suportif Penyintas kanker Ginekologi Kebutuhan pelayanan kesehatan pada penyintas kanker saat ini mengalami peningkatan. Penyintas  kanker  setiap  tahunnya  mengalami  peningkatan  sehingga  secara  fakta kebutuhan  pelayanan  kanker  belum  terpenuhi,  sehingga  memengaruhi  kualitas  hidup penyintas  kanker  ginekologi.  Tujuan  telaah  literatur  ini  untuk  mengidentifikasi kebutuhan  pelayanan  kesehatan  pada  penyintas  kanker  ginekologi.  Metode  yang digunakan menggunakan pendekatan PRISMA dengan pencarian Google Scholar, Web of  Sciences:  (ProQuest,  Springerlink,Wiley,  Elsevier)  pencarian  artikel  dimulai  dari tahun  2015  –  2020  dengan  kata  kunci  yaitu  “ CaSUN ”, “supportive care needs survey short  form  34  ( SCNS-SF34), “ Unmet  need”,”  Survivor  cancer”,  “Supportive  care”, Cancer  Gynecological”. Didapatkan  hasil  sebanyak  9  artikel  penelitian  masuk  dalam kriteria inklusi dari 993 yang diidentifikasi melalui proses skrining melalui penelusuran literatur,  memilih  artikel  yang  duplikat  serta  artikel  yang full  text .  Kesimpulan  yang didapatkan  yaitu  penyintas  kanker  ginekologi  memiliki  minimal  satu  kebutuhan  yang tidak terpenuhi. Dari keseluruhan  hasil yang didapatkan bahwa kebutuhan yang masih banyak  belum  terpenuhi  adalah  pada  kebutuhan  secara  psikologi  dan  informasi pelayanan kesehatan, fisik dan kebutuhan seksual.
 Corresponding Author:
Selly Kresna Dewi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin Telp. 08111804909 Email: sellyjendra@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kanker  dan  perawatannya  yang  terjadi pada  perempuan  secara  signifikan  dapat memengaruhi kualitas hidup yang berhubungan dengan  kesehatannya.  Banyak  masalah  yang dialami perempuan penyintas kanker mulai saat terdiagnosis  awal  hingga  terapi  modalitas dilakukan.  Penyintas  kanker  hidup  dengan  rasa ketidakpastian  dari  saat  diagnosis  (Khan, Rose, &  Evans,  2012;  Truant,  Fitch,  Oleary,  & Stewart, 2017).
Kebutuhan  pelayanan  kesehatan  pada penyintas kanker saat ini mengalami peningkatan,  dimana penyintas  kanker  semakin
meningkat  dari  39%  hingga  70%  setiap tahunnya  (American  Cancer  Society,  2018). Faktanya kebutuhan pelayanan kesehatan penyintas kanker ginekologi menghadapi kenyataan  hidup  bahwa  kehidupan  setelah kanker lebih banyak memiliki masalah kesehatan  fisik  maupun  emosional  yang  belum terpenuhi  (Truant,  Fitch,  Leary,  &  Stewart, 2017).
Pada  tatanan  pelayanan  kesehatan seharusnya  memberikan  pelayanan  kesehatan yang  holistik  tidak  terkecuali  pada  para penyintas kanker. Penyintas kanker diidentifikasi  memiliki  beberapa  kebutuhan

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 7, Nomor 2, Desember 2021, pp. 85 – 93 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
yang  belum  terpenuhi  (Hediya  Putri,  Afiyanti, Ungsianik,  &  Milanti,  2018;  McCallum  et  al., 2014;  Ozga  et  al.,  2013;  Simard  et  al.,  2013). Kebutuhan  manusia  tidak  hanya  terbatas  pada kebutuhan  secara  fisik  saja  tetapi  masih  ada kebutuhan  emosional,  seksualitas,  ekonomi, informasi, sosial, psikologi dan spiritual (Zhu et al., 2018).
Kebutuhan  perawatan  suportif  yang tidak  terpenuhi  dapat  berkontribusi  pada tekanan  emosional  dan  memengaruhi  kualitas hidup  para  penyintas  kanker  (Fitch,  Porter,  & Beverley, 2009). Banyak faktor yang memengaruhi  kebutuhan  tersebut  sehingga dengan  melakukan  telaah  literatur  ini  dapat membantu  mengetahui  kebutuhan  penyintas kanker ginekologi tidak terpenuhi.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  dengan  studi  literatur. Pencarian  secara sistematis
didasarkan pada pernyataan
Preferred  Reporting  Items  for  Systematis Review  and  Meta-Analysis (PRISMA).  Kata kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  yaitu Cancer  Survivor’s  Unmet  Needs (CaSUN), Supportive  Care  Needs  Survey  Shosrt  Form 34 (SCNS-SF34)
Unmeet
need,
Survivor/survivorship  cancer,  Supportive  care, Gynecological.
Untuk menjawab  kata  kunci  digunakan artikel  penelitian  yang  dimulai  sejak  2015  – 2020.  Lingkup  pencarian  artikel  pada  studi kuantitatif . Untuk mengumpulkan data digunakan  Proquest,  Elsevier,  Springer,  Wiley Online Library dan Google Scholar.
Kriteria Inklusi Selain menggunakan kata kunci, yaitu menggunakan kriteria inklusi: Penyintas kanker ginekologi,  selesai  tahap  pengobatan  kanker, studi kuantitatif, jumlah sampel >100 responden,  menggunakan  bahasa  Inggris  serta artikel fulltext dengan  sumber  yang  relevan. Dari pencarian 2624 artikel.

## Ekstraksi data
Keseluruhan  artikel  diidentifikasi  dan  disaring untuk  menilai  kelayakan  berdasarkan  judul, abstrak  dan  kriteria  yang  dibuat.  64  artikel didapatkan  dan  125  artikel  dikeluarkan  dengan alasan:  tidak  berhubungan  dengan  topik  (7), bukan penyintas kanker ginekologi (32), artikel
tidak  menggunakan  metode  cross  sectional (11), metode yang digunakan dengan hasil tidak relevan (2).

## Risiko Bias
Penilaian  risiko  bias  dari  penelitian  yang identifikasi  yaitu  menggunakan Cochrane  risk of bias assessment tool from: “Assesing risk of bias in included studies” oleh JPT Higgins, DG Altman,  dan  JAC  Sterne,  dalam  Cochrane Handbook  for  Systematic  Review  of  intervensi (versi 5.1.0).

## Figure 1. PRISMA Flow Chart-Details of study flow

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan studi karakteristik terdapat 12 artikel yang sesuai dengan karakteristik yang ditentukan.  Semua  artikel  yang  terpilih  sesuai dengan  kriteria  inklusi  yaitu:  mulai  dari  2015- 2020,  penyintas  kanker  ginekologi,  selesai tahapan  pengobatan  terapi  kanker,  studi  cross sectional,  jumlah  sampel  >100  responden, menggunakan  bahasa  Inggris  serta  artikel fulltext dengan  sumber  yang  relevan.  Hasil pengumpulan  data  menggunakan  kata  kunci, Casun  cancer,  SCNS-SF  34, Unmeet  need, Supportive  care  need,  Cancer  gynecological, Survivor cancer.
Kebutuhan  para  penyintas  kanker ginekologi  dari  sembilan  artikel  didapatkan hasil  jika  ada  beberapa  kebutuhan  tidak
Web  of  Sciences  :  ProQues,
Elsevier, Spingerlink, Wiley Online,  Database  2015-2020(n= 2.548) Google Scholar 2015-2020 (n= 203) Record After Duplicates Removed (n= 893) Record Screened (n= 115) Record Excluded (n= 64) Full text articles Assessed for eligibility (n= 51) Final study included (n= 9) Full text articles Assessed for eligibility (n= 64) : - 8 artikel tidak berhubungan dengan topik
- 43 artikel bukan penyintas kanker ginekologi
- 11 artikel tidak menggunakan metode kualitatif
- 2 artikel metode yang digunakan tidak relevan
terpenuhi  dan  ada  2  kebutuhan  yang  dominan tidak  terpenuhi  setelah  menyelesaikan  terapi pengobatan  kanker  yaitu  domain  psikologis, pelayanan  informasi,  informasi  pelayanan
kesehatan,  dan  kebutuhan  seksual.  Matrik ringkasan  dari  studi  yang  dimasukkan  dalam telaah (tabel 1) :
Tabel  1.  Matrix  Ringkasan  Studi  tentang  Kebutuhan  Pelayanan  Kesehatan  yang  Belum Terpenuhi pada Penyintas Kanker Ginekologi
Penulis Tahun Design Jumlah sampel Fokus utama Hasil Yankes Belum Terpenuhi Doubova & Perez‐Cuevas 2020 Cross Sectional 165 responden Mengidentifikasi  kebutuhan supportive care yang paling dibutuhkan pada pasien kanker serviks di Mexico 41,2 %  penyintas kanker  serviks membutuhkan  pelayanan  secara psikologis terkait dengan kondisi depresi  pada  penyintas  kanker serviks. Cho et al 2020 Descriptive, cross- sectional study 228 responden Mengidentifikasi  kebutuhan belum terpenuhi setelah selesai treatment pengobatan kanker 40 % penyintas kanker mengkhawatirkan kebutuhan seksual  mereka  yang  belum terpenuhi. Pongthavornkamol, Lekdamrongkul, Pinsuntorn, & Molassiotis 2019 Cross Sectional 236 responden Melihat kebutuhan supportive care oleh penyintas kanker ginekologi di Thailand Kebutuhan  secara  fisik  memang sering  terjadi  tetapi  kebutuhan secara psikologis terkait ketakutan kambuh 44,5% menyumbang  angka  yang  paling besar. Afiyanti, & Gayatri 2019 Survey Cross Sectional 298 responden Menilai kebutuhan perawatan  suportif  yang tidak  terpenuhi  pada  pasien kanker ginekologi di Indonesia 98%  pasien  kanker  ginekologi melaporkan hampir ada Kebutuhan yang tidak terpenuhi. Persentase  kebutuhan supportive care yang  belum  terpenuhi tertinggi adalah kebutuhan informasional  (37,8%)  diikuti oleh kebutuhan perawatan komprehensif (37,3%), kebutuhan  eksistensial  (31,5%), dan kebutuhan relasi (23,9%). Namun, rata-rata kebutuhan yang belum terpenuhi tertinggi adalah kebutuhan hidup eksistensial 6,4 (5,7). Li, et al., 2018 Cross Sectional Study 363 responden Mengetahui kebutuhan perawatan  suportif  yang tidak  terpenuhi  penderita kanker dan untuk mengidentifikasi faktor yang terkait kebutuhan suportif yang belum terpenuhi dari penderita kanker Tingkat  kebutuhan  perawatan suportif  yang  tidak  terpenuhi (kebutuhan  sedang  dan  kuat) berkisar  antara  12,1  hingga 59,1%.  Lima  kebutuhan  yang belum terpenuhi termasuk kekhawatiran tentang kanker yang  muncul  kembali  (59,1%), mengakses perawatan medis terbaik (52,7%), mengakses layanan  terapi  komplementer (51,5%),  perubahan  kepercayaan (48,2%),  dan  harapan  yang selamat (47,6 %). Williams, Griffin, Farrell, Rea, Murray, & Hauck, 2018 Cross Sectional study 303 responden Mengidentifikasi  kebutuhan perawatan suportif perempuan di Australia yang mengalami kanker ginekologi  dan  kepuasan mereka  terhadap  pelayanan kesehatan Penyintas kanker ginekologi 83%  memiliki  minimal  satu kebutuhan  suportif  yang  tidak terpenuhi. Kebutuhan yang terbesar  adalah  pada  domain pelayanan kesehatan dan informasi (54,8%) serta ketakutan kambuh domain psikologi yaitu (53,7%).
Penulis Tahun Design Jumlah sampel Fokus utama Hasil Yankes Belum Terpenuhi Rietveld, Husson, & Vos 2017 Cross Sectional study 348 responden Mengidentifikasi  hubungan antara kepuasan dengan penyediaan informasi selama diagnosis dan perawatan, kebutuhan perawatan  suportif pada penderita kanker ovarium. Kebutuhan akan informasi sangat dibutuhkan pada survivorship dan  banyak  yang puas tentang penyediaan informasi tersebut bagi kesehatan penyintas kanker. Zhu et al 2018 Cross Sectional study 301 responden Mengidentifikasi  kebutuhan yang  belum  terpenuhi  pada penyintas kanker di China Kebutuhan  yang  belum  dan paling  tinggi  skoringnya  adalah pada domain psikologi, pelayanan kesehatan dan informasi, Sedangkan secara fisik  dan  seksual  memiliki  skor yang terendah bagi survivor.
Berdasarkan  tabel  matriks  pada  salah satu  studi  didapatkan  hasil  bahwa  96.1% penyintas  kanker  memiliki  kebutuhan  yang tidak  terpenuhi, kebutuhan yang  dominan  tidak terpenuhi  terdapat  pada  domain  psikologi, pelayanan  kesehatan  dan  informasi  pelayanan, kemudian  dilanjutkan  dengan  ditemukannya domain  fisik,  sosial,  seksual  dan  spiritual meskipun nilainya rendah. Kebutuhan penyintas kanker ginekologi bervariasi dan berbeda setiap individu  berdasarkan  sosio  demografinya, seperti  usia  (Li  et  al.,  2018;  Rowland,  Janda, Mckinnon,  Webb  dan  Beesley,  2015).  Hasil studi lainnya mengatakan bahwa para penyintas kanker  memiliki  setidaknya  satu  kebutuhan yang  tidak  terpenuhi.  Kebutuhan  tersebut  yang paling sering adalah kondisi psikologi, kebutuhan pelayanan kesehatan terkait informasi pelayanan. Penyintas kanker ginekologi  yang  hanya  memiliki  satu  saja kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  dikaitkan dengan  kondisi  yang  kemungkinan  akan dialami  seperti  cemas,  depresi,  stres,  dan  jika terus  menerus  terjadi  dapat  menurunkan kualitas  hidupnya  sekitar  41,2%  (Afiyanti, Milanti  dan  Putri,  2018;  Urbaniec,  Collins, Denson  dan  Whitford,  2011;  Doubova  dan Perez Cuevas, 2020).
Kebutuhan  yang  belum  terpenuhi  pada domain kondisi psikologis berhubungan dengan keadaan  sedih,  tertekan,  cemas  dan  para penyintas juga sangat khawatir tentang perawatan  berada  diluar  kendali  mereka sehingga muncul pikiran-pikiran tentang tentang  kematian,  ketidakpastian  tentang  masa depan, mencoba mengendalikan situasi, ketakutan penyakit akan kambuh dan menyebar ke tempat lainnya
sekitar 53,7%
(Pongthavornkamol, Lekdamrongkul,
Pinsuntorn,  &  Molassiotis,  2019:  Williams, Griffin, Farrell, Rea, Murray, & Hauck, 2018).
Hasil  studi  tersebut  pada  domain psikologi didukung oleh beberapa studi lainnya ada  sekitar  23%  penyintas  kanker  takut  kanker kembali  lagi  dan  yang  mengatakan  rasa  takut kambuh  itu  sampai  59,1  %,  kanker  akan menyebar  kembali,  khawatir  juga  tentang orang-orang terdekatnya sekitar 18%. Penyintas kanker  juga  berpikir  tentang  kematian  sekitar 17%  yang  lainnya  takut  akan  kecacatan  secara fisik (Li et al., 2018; McCallum et al., 2014).
Pada  domain  pelayanan  dan  informasi kesehatan penyintas kanker memiliki kebutuhan yang  perlu  dipenuhi  yaitu  informasi  tentang penyakit  kanker  mereka  terkendali  atau berkurang,  mendapat  informasi  tentang  efek samping  setelah  semua  pengobatan  selesai dilakukan, diberikan penjelasan yang lebih rinci tentang  manfaat  melakukan  pemeriksaan  rutin, saat  melakukan  pemeriksaan  di  pelayanan kesehatan  selalu  dianggap  penyakit  yang berbeda  dari  penyakit  yang  lainnya,  perlunya informasi  tentang  pengelolaan  penyakit  atau efek  samping  ketika  sudah  kembali  ke  rumah, diinformasikan  tentang  hal-hal  yang  membantu meningkatkan derajat kesehatan atau membantu agar  bisa  sembuh  dan  tidak  kambuh,  ingin memiliki  satu  orang  petugas  kesehatan  yang selalu  bisa  dihubungi  atau  diajak  bicara mengenai  aspek  kondisi  mereka  dan  memiliki akses konseling yang profesional serta kemudahan  dalam  mengakses  layanan  terapi komplementer  (Li  et  al.,  2018;  Urbaniec  et  al., 2011;  Williams,  Griffin,  Farrell,  Rea,  Murray, & Hauck, 2018; Zhu et al., 2018).
Pada  kebutuhan  fisik  yang  tidak terpenuhi adalah berhubungan dengan kelelahan atau  kekurangan  energi  sehingga  tidak  dapat
melakukan  aktivitas  bahkan  hanya  mampu bekerja  dirumah  saja  atau  hanya  mampu melakukan  aktivitas-aktivitas  kecil  di  rumah (McCallum  et  al.,  2014).  Biasanya  keluhan yang  sering  muncul  adalah  berhubungan dengan  nyeri,  kurang  nafsu  makan,  efek samping pengobatan  seperti  kerontokan  rambut bahkan  mengalami  insomnia  (Afiyanti  et  al., 2019;  Hediya  Putri  et  al.,  2018;  Williams, Griffin,  Farrell,  Rea,  Murray,  &  Hauck,  2018). Pada  studi  Beesley,  Price,  Webb  &  Rourke, (2013),  mengatakan  bahwa  kebutuhan  setiap individu  berbeda  setiap  durasi  waktu  bertahan hidup para  penyintas  kanker dimana  hasil  yang didapatkan  untuk  domain  fisik  pada  bulan pertama  atau  post  pengobatan  terakhir  keluhan fisik  memang  paling  dominan  tetapi  pada  dua belas bulan berikutnya akan berkurang dan dua puluh  empat  bulan  selanjutnya  masih  konstan dengan masalah pada fisiknya.
Pada  studi  lainnya  67%  dari  sampel melaporkan  setidaknya  satu  masalah  kesehatan seksual  yang  belum  terpenuhi  dan  melaporkan bahwa  mereka  merasa  khawatir  tentang kehidupan  seks  mereka,  melaporkan  kesulitan dengan perubahan kesehatan seksual. Selain itu, pada  alat  ukur The  Sexual  Function-Vagial changer  Questionnaire (SVQ)  dari  item  SVQ mengungkapkan bahwa tidak semua perempuan yang  mengalami  dispareunia  dan  kekeringan terganggu oleh atau kesulitan dalam berhubungan
seksual.
Misalnya, 70%
perempuan yang aktif secara seksual mengalami dispareunia, tetapi hanya 50% yang terganggu.  Permasalahan  lainnya  termasuk strategi manajemen gejala (misalnya, penggunaan  pelumasan),  faktor  hubungan (misalnya, kesehatan seksual pasangan, komunikasi) memerlukan perhatian dari
pelayanan kesehatan (Doubova, & Perez‐Cuevas, 2020).
Penyintas  kanker  ginekologi  memiliki kebutuhan informasi tentang kesehatan seksual, dimana penyintas mengatakan bahwa kurangnya informasi dan ketidaktahuan terhadap perubahan kemampuan dalam berhubungan seksual paska pengobatan kanker. Sekitar  40%  informasi  tentang  hal  ini  tidak didapatkan  oleh  penyintas  sehingga  terjadi penurunan keinginan untuk melakukan hubungan  seksual,  rasa  takut  terhadap  penyakit dan  takut  terhadap  rasa  sakit  melakukan hubungan seksual (Cho et al, 2020).
Setelah selesai menjalani terapi menginginkan  informasi  tentang  kapan  boleh melakukan  hubungan  seksual  serta  semua informasi tentang hubungan seksual. Bagi yang belum  menikah  mungkin  lebih  ke  bagaimana perasaan  mereka  terhadap  masa  depan  tentang memiliki  anak  dan  juga  menjaga  kesehatan sistem  reproduksinya  setelah  selesai  semua tahap pengobatan Pongthavornkamol, Lekdamrongkul,  Pinsuntorn  &  Molassiotis (2019).  Pada  studi  lainnya  menurut  Williams, Griffin,  Farrell,  Rea,  Murray  &  Hauck  (2018), mengatakan  bahwa  penyintas  kanker  juga  akan mengalami perubahan kemampuan untuk melakukan  hubungan  seksual  dan  memiliki kekhawatiran  yang  tinggi  terhadap  bagaimana mereka  bisa  memenuhi  kewajiban  seksual sebagai seorang istri.

## PEMBAHASAN
Seseorang  dikatakan  penyintas  kanker yaitu sejak saat terdiagnosis, melalui keseimbangan dan perjuangan hidupnya, termasuk anggota keluarga, teman, dan pengasuh  yang  dipengaruhi  oleh  pengalaman bertahan hidup (Hewitt, Greenfield, Stovall, dan Policy,  2006;  Khan,  Rose  dan  Evans,  2012; Truant,  Fitch,  Oleary  dan  Stewart  2017). Populasi  penyintas  kanker  terus  bertambah yaitu  sekitar  60%  pada  orang  dewasa  dan  78% pada anak-anak didiagnosis kanker dan mampu bertahan hidup selama lima tahun.
Banyak masalah muncul akibat kanker, pengobatan  kanker  seperti  kemoterapi,  radiasi, operasi  yang  berdampak  terhadap  fisik, emosional  dan  sosial  seseorang  dan  dampak dari  pengobatan  kanker  setelah  terapi  selesai (Mayer, Nasso, & Earp, 2017). Pada studi yang dilakukan oleh Afiyanti, Milanti, & Putri (2018) Afiyanti  dan  Gayatri  (2019)  menunjukkan bahwa  setidaknya  sekitar  98%  akan  ada  satu kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  oleh  para perempuan  penyintas  kanker  ginekologi.  Salah satu tools yang digunakan untuk mengidentifikasi  kebutuhan  apa  saja  yang belum  terpenuhi  pada  para  penyintas  kanker ginekologi.  Pada  studi  ini  menggunakan CaSUN dan SCNS-SF  34 (McCallum  et  al., 2014;  Rowlands,  Janda,  Mckinnon,  webb  & Beesley,  2015;  Williams,  Griffin,  Farrell,  Rea, Murray, & Hauck, 2018).
Studi  menurut  McCallum  et  al  (2014) mengatakan  bahwa  kondisi  fisik  seseorang setelah  menjalani  serangkaian  pengobatan
terapi  modalitas  tidak  sama  seperti  pasien sebelum  terdiagnosis  dikarenakan  efek  dari terapi  sehingga  masalah  fisik  seperti  kelelahan sering  sekali  menjadi  keluhan  bagi  para penyintas  kanker  ginekologi.  Hal  ini  juga sejalan  dari  hasil  studi  Zhu et  al (2018)  dan Pongthavornkamol et al (2019) yang mengatakan  bahwa  meskipun  masalah  fisik yang  terjadi  pada  domain  rendah  tetapi  tetap saja  akan  mengganggu  penyintas  dalam beraktivitas.
Kebutuhan manusia tidak hanya terbatas  pada  kebutuhan  secara  fisik  saja  tetapi masih  ada  kebutuhan  emosional,  sosial, psikologi  dan  spiritual  (Zhu  et  al.,  2018).  Pada perempuan  penyintas  kanker  ginekologi  juga memiliki  kebutuhan-kebutuhan  yang  perlu dipenuhi.  Kebutuhan  perawatan  suportif  yang tidak  terpenuhi  dapat  berkontribusi  pada tekanan  emosional  dan  mengurangi  kualitas hidup  para  penyintas  kanker  (Fitch,  Porter  & Beverley, 2009).
Kebutuhan  seorang  individu  bervariasi dipengaruhi  oleh  sosial  demografi  seperti  usia yang  lebih  muda,  durasi  bertahan  hidup  juga memengaruhi  kebutuhan  penyintas  dan  juga stadium  kankernya  (Li  et  al.,  2018).  Studi  lain yang  menurut  Beesley,  Alemayehu,  &  Webb (2018), jika durasi waktu para penyintas kanker 6-12  bulan  dengan  12  bulan  dan  >  24  bulan akan memiliki kebutuhan yang berbeda dimana pada  sudi  ini  dikatakan  jika  bulan  pertama kebutuhan  yang  paling  sering  tidak  terpenuhi adalah  pada  domain  psikologi  yaitu  tentang ketakutan  akan  penyakit  kembali  lagi  sekitar 25%  dan  pada  12  bulan  kemudian  akan berkurang  menjadi  16%  tetapi  meningkat kembali pada > 24 bulan kemudian begitu juga dengan  domain  pelayanan  dan  informasi kesehatan karena 2 domain ini paling dominan. Hal  tersebut  menjelaskan  jika  kebutuhan seseorang  individu  satu  dengan  yang  lain berbeda dan berubah dari waktu ke waktu.
Dari hasil beberapa studi yang didapatkan  kebutuhan  yang  dominan  belum terpenuhi  pada  adalah  pada  domain  psikologi dimana  hampir  pada  temuan  studi  didapatkan bahwa penyintas kanker ginekologi mengkhawatirkan  tentang  takut  penyakitnya kambuh atau kembali lagi, kemudian takut takut bahwa  penyakit  akan  menyebar  ditempat  yang lain,  kekhawatiran  lainnya  yaitu  takut  tidak dapat  melakukan  hal-hal  yang  biasa  saya lakukan,  takut  tidak  bisa  kembali  bekerja.
Muncul juga pikiran-pikiran tentang kematian , ketidakpastian masa depan, cemas dan mencoba mengendalikan  situasi  (McCallum  et  al.,  2014; Williams,  Griffin,  Farrell,  Rea,  Murray,  & Hauck, 2018).
Penyintas  kanker  baik  usia  muda  dan  usia  tua juga memengaruhi kebutuhan seseorang dimana jika  masih  berusia  reproduktif  kebutuhannya lebih  kepada  bagaimana  memenuhi  kebutuhan secara psikologis, fisik dan seksualnya, perawatan  komprehensif  dan  lebih  kepada hubungan baik personal maupun sosial mereka, sedangkan pada usia tua membutuhkan bagaimana pendekatan terhadap sistem pelayanan  yang  akan  didapatkan,  seksualitas dan juga kebutuhan akan spiritual mereka  (Zhu et al., 2018).
Pada domain kebutuhan seksual menurut  Zhu  et  al,  (2018)  mengatakan  bahwa penyintas kanker di China memiliki pengalaman  yang  buruk  terkait  kondisi  seksual paska  terapi  modalitas  dimana  mereka  sangat minim  sekali  membahas  dengan  petugas kesehatan  terkait  masalah  seksual  ini  karena dianggap  sensitif  dan  malu.  Sehingga  masalah yang  timbul  pada  domain  seksual  selain kejujuran  dari  pasien  yang  diperlukan,  sering tidak  diketahui  secara  pasti  karena  informasi yang  didapatkan  terkait  masalah  seksual  tidak tergali dengan baik. Menurut hasil studi Cho et al (2020)  mengatakan  bahwa  40  %  penyintas kanker mengkhawatirkan kebutuhan seksual hal ini  dikarenakan  penyintas  tidak  mendapatkan informasi yang tepat terkait kapan mereka boleh kembali  melakukan  hubungan  seksual  dan ketakutan  yang  besar  terkait  nyeri  atau perdarahan jika melakukan hubungan seksual.
Berdasarkan  adanya  empat  domain yang sering muncul pada kebutuhan yang tidak terpenuhi yaitu domain tertinggi pada psikologis  dan  informasi  pelayan  kesehatan, serta  domain  terendah  fisik  dan  kesehatan seksual,  tetapi  hal  tersebut  diatas  memerlukan perhatian  yang  lebih  bagi  petugas  kesehatan terutama  yang  melayani  penyintas  kanker ginekologi.  Hal  ini  memang  tergantung  dari pelayanan  kesehatan  di  setiap  negara  akan berbeda.
Pelayanan kesehatan di beberapa negara  sangat  berbeda  dengan  pelayanan kesehatan  yang  ada  di  Indonesia,  dimana Indonesia  merupakan  negara  yang  memiliki beragam  budaya,  suku  dan  etnis.  Budaya memiliki  peran  penting  dalam  pemberian
pelayanan  kesehatan  terutama  keperawatan yang  sudah  terintegrasi  dalam  memberikan pelayanan  kesehatan  berdasarkan  peka  budaya kepada pasien (Kemenkes, 2017).
Pelayanan kanker di Indonesia terutama di  Rumah  Sakit  Rujukan  Nasional  maupun rumah  sakit  yang  menerima  pasien  dengan kanker yang sudah memiliki pelayanan paliatif. Dimana  pelayanan  paliatif  merupakan  bentuk pelayanan terpadu yang bertujuan meningkatkan kualitas  hidup pasien.  Selain  itu, memberikan dukungan spiritual dan psikososial mulai  saat  diagnosa  sampai  akhir  hayat. Dukungan pun diberikan juga terhadap keluarga yang  kehilangan,  tetapi  dari  fasilitas  pelayanan tersebut  masih  ada  saja  kebutuhan  yang  belum terpenuhi.  Kebutuhan  pada  pelayanan  dan informasi  yang  paling  sering  belum  terpenuhi adalah  kurangnya  informasi  tentang  efek samping  setelah  selesai  terapi  pengobatan, informasi  tentang  tanda-tanda  kekambuhan, informasi  tentang  tes-tes  apa  lagi  yang  akan didapatkan  setelah  selesai  pengobatan  atau seterusnya,  pasien  diperlakukan  seperti  bukan sakit  kanker,  (Rietveld,  Husson,  &  Vos,  2018; Rowlands,  Janda,  Mckinnon,  webb  &  Beesley, 2015;  Williams,  Griffin,  Farrell,  Rea,  Murray, & Hauck, 2018; Zhu et al., 2018). Keterbatasan dalam  studi  ini  adalah  hanya  dibatasi  pada seleksi  studi Cross  Sectional sehingga  belum menggambarkan hasil data yang lebih bervariasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kebutuhan  pelayanan  kesehatan  bagi penyintas  kanker  semakin  meningkat  dimana secara  fakta  banyak  masalah  yang  dialami perempuan  penyintas  kanker  mulai  saat terdiagnosis  awal  hingga  terapi  modalitas dilakukan.  Penyintas  kanker  hidup  dengan  rasa ketidakpastian  dari  saat  diagnosis.  Banyak sekali  masalah  yang  timbul  dan  minimal  ada satu  kebutuhan  para  penyintas  yang  tidak terpenuhi.  Domain  yang  paling  sering  tidak terpenuhi  adalah  psikologi  yaitu  paling  sering adalah  takut  penyakit  kembali  atau  takut kambuh,  Pada  domain  informasi  kesehatan penyintas  kanker  memiliki  kebutuhan  yang perlu dipenuhi yaitu informasi tentang penyakit kanker  mereka  terkendali  atau  berkurang, mendapat  informasi  tentang  efek  samping setelah  semua  pengobatan  selesai  dilakukan, pada  domain  fisik  yaitu  masih  tentang kelelahan,  kehilangan  energi  yang  paling
dominan.  Masalah  kesehatan  lainya  yaitu seksual yang belum terpenuhi dimana dilaporkan  bahwa  mereka  merasa  khawatir tentang  kehidupan  seks  mereka,  melaporkan kesulitan dengan perubahan kesehatan seksual.
Mengingat  semakin  tingginya  angka kejadian  kanker  didunia  tidak  terkecuali  pada perempuan di Indonesia, serta semakin meningkat  pula  kebutuhan  penyintas  kanker ginekologi.  Kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi secara  psikologis,  sosial  dan  spiritual  serta informasi  pelayanan  kesehatan.  Kebutuhan yang paling sering muncul pada psikologi yaitu tentang rasa takut terhadap kekambuhan kanker sehingga  diharapkan  dengan  sistem  pelayanan yang ada di Indonesia dan juga dengan beragam karakteristik individu yang berbeda-beda penelitian  selanjutnya  dapat  mengeksplorasi hasil  informasi  pelayanan  kesehatan  pada kondisi  psikologi  terutama  tentang  rasa  takut dan  takut  kambuh  pada  penyintas  kanker ginekologi sehingga diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti, Y., Milanti, A., & Putri, R. H. (2018).
Supportive  care  needs  in  predicting  the quality  of  life  among  gynecological cancer patients. Winter Canadian Oncology Nursing , 28 (1). https://doi.org/10.5737/23688076281222 9.
American  Cancer  Society.  (2016).  Cancer Treatment  &  Survivorship  Facts  & Figures  2016-2017. American  Cancer Society , 44. https://doi.org/ 10.3322/caac.21235. American Cancer Society. (2018). Cancer Facts & Figures. Diunduh dari https://www.cancer.org/content/dam/canc er-org/research/ cancer-facts-and- statistics/annual-cancer- facts-and- figures/2018/cancer-facts- and-figures- 2018.pdf.
Beesley, V. L., Alemayehu, C., & Webb, P. M. (2018).  A  systematic  literature  review  of the  prevalence  of  and  risk  factors  for supportive care needs among women with gynaecological cancer and their caregivers. Supportive  Care  in  Cancer , 26 (3),  701–710.  https://doi.org/10.1007/ s00520-017-3971-6.
Bray,  F.,  Ferlay,  J.,  Soerjomataram,  I.,  Siegel,
R., Torre, L., & Jemal, A. (2018). Global cancer  statistics  2018:  GLOBOCAN estimates  of  incidence  and  mortality worldwide  for  36  cancers  in  185 countries. A Cancer Journal for Clinicians , 1–31. https://doi.org/
10.3322/caac.21492.
Doubova,  S.  V.,  Martinez-Vega,  I.  P.,  Infante-
Castañeda,  C.,  Aranda-Flores,  C.  E., Knaul, F. M., & Pérez-Cuevas, R. (2020). Social  inequalities  in  supportive  care needs and quality of patient-centered care of  cancer  patients  in  Mexico. Supportive Care in Cancer , 1-13.
Fitch, M. I., Porter, H. B., & Beverley D. Page. (2009). Supportive  care  framework  :  A Foundation  for  person-centred  care .  (M. I. Fitch, Ed.). Toronto, Canada. Hediya Putri, R., Afiyanti, Y., Ungsianik, T., & Milanti, A. (2018). Supportive care needs and  quality  of  life  of  patients  with gynecological cancer undergoing therapy.
Enfermeria Clinica , 28 , 222–226.
https://doi.org/10.1016/S11308621(18)30
072.
Hewitt,  M.,  Greenfield,  S.,  Stovall,  E.,  &
Policy,  N.  C.  (2006). From  Cancer Patient  to  Cancer  Survivor  -  Lost  in Transition . https://doi.org/10. 17226/11613. Kemenkes. (2017) Kemenkes tingkatkan kesehatan  masyarakat  daerah  melalui riset etnografi. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/article/view/170 40400002/kemenkes- tingkatkan-
kesehatan-masyarakat- daerah-melalui- riset-etnografi.html.
Khan,  N.  F.,  Rose,  P.  W.,  &  Evans,  J.  (2012). Defining  cancer  survivorship:  A  more transparent  approach  is  needed. Journal of  Cancer  Survivorship , 6 (1),  33–36. https://doi.org/10.1007/s11764-011-0194- 6.
Li,  Q.,  Lin,  Y.,  Zhou,  H.,  Xu,  Y.,  &  Xu,  Y. (2018).  Supportive  care  needs  and associated  factors  among  Chinese  cancer survivors :  a  cross-sectional  study,  287– 295.
Mayer,  D.  K.,  Nasso,  S.  F.,  &  Earp,  J.  A. (2017).  Defining  cancer  survivors,  their needs,  and  perspectives  on  survivorship health  care  in  the  USA. The  Lancet Oncology ,
18 (1), e11–e18. https://doi.org/10.1016/S14702045(16)30
573-3.
McCallum,  M.,  Jolicoeur,  L.,  Lefebvre,  M.,
Babchishin,  L.  K.,  Robert-Chauret,  S., Le,  T.,  &  Lebel,  S.  (2014).  Supportive Care  Needs  After  Gynecologic  Cancer: Where  Does  Sexual  Health  Fit  in? Oncology  Nursing  Forum , 41 (3),  297– 306. https://doi.org/10.1188/14.ONF.297- 306.
Ozga,  M.,  Aghajanian,  C.,  Myers-Virtue,  S., McDonnell, G., Jhanwar, S., Hichenberg, S., & Sulimanoff, I. (2013). A systematic review  of  ovarian  cancer  and  fear  of recurrence. Palliative  and  Supportive
Care , 13 (6), 1771–1780. https://doi.org/10.1017/S1478951515000
127.
Pongthavornkamol,  K.,  Lekdamrongkul,  P.,
Pinsuntorn, P., &  Molassiotis,  A.  (2019). Physical  Symptoms,  Unmet  Needs,  and Quality  of  Life  in  Thai  Cancer  Survivors after the Completion of Primary
Treatment. Asia-Pacific journal of oncology nursing , 6 (4), 363. Rietveld,  M.  J.  A.,  Husson,  O.,  &  Vos,  M.  C. (Caroline).  (2018).  Association  between information provision and supportive care needs among ovarian cancer survivors: A cross-sectional  study  from  the  profiles registry. https://doi.org/10.1002/pon. 4742.
Rowlands,  I.  J.,  Janda,  M.,  McKinnon,  L., Webb, P. M., Beesley, V. L., & on behalf of  the  Australian  National  Endometrial Cancer  Study  Group.  (2015). Prevalence, predictors,  and  correlates  of  supportive care needs among women 3–5 years after a  diagnosis  of  endometrial  cancer. Supportive Care in Cancer , 23 (5), 1205– 1214. https://doi.org/10.1007/s00520- 014-2456-0.
Simard,  S.,  Thewes,  B.,  Humphris,  G.,  Dixon, M.,  Hayden,  C.,  Mireskandari,  S.,  & Ozakinci,  G.  (2013).  Fear  of  cancer recurrence  in  adult  cancer  survivors:  A systematic  review  of  quantitative  studies. Journal  of  Cancer  Survivorship , 7 (3), 300–322.  https://doi.org/10.1007/s11764- 013-0272-z.
Truant,  T.  L.,  Fitch,  M.  I.,  O’Leary,  C.,  & Stewart, J. (2017). Global perspectives on cancer  survivorship :  From  lost  in transition  to  leading  into  the  future. CANO-ACIO/ONS/ISNCC Joint
Symposium at the CANO-ACIO
Conference  in  Calgary  Alberta , 27 (3), 287–304.
Urbaniec,  O. A.,  Collins, K.,  Denson, L. A., & Whitford,  H.  S.  (2014).  Gynecological cancer survivors:
Assessment of psychological distress and unmet supportive  care  needs. Journal  of Psychosocial  Oncology , 29 (5),  534–551.
https://doi.org/10.1080/07347332.2011.5
99829.
Williams,  N.,  Griffin,  G.,  Farrell,  V.,  Rea,  A.,
Murray,  K.,  &  Hauck,  Y.  L.  (2018).  The
supportive care needs of women experiencing  gynaecological  cancer:  a Western  Australian  cross-sectional  study, 1–15.
Zhu,  L.,  Yao,  J.,  Schroevers,  M.  J.,  Zhang,  H., Xie, J., Liu, A., Song, Z. (2018). Patterns of unmet supportive needs and relationship  to  quality  of  life  in  Chinese cancer  patients. Psycho-Oncology , 27 (2), 600–606. https://doi.org/10.1002/ pon.4554.