## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i1.513
Hubungan antara Postur Tubuh dan Waktu Duduk dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah (LBP)
Dietha Kusumaningrum 1 , Diana Samara 2 , Haryo Ganeca Widyatama 3 , ML Edy Parwanto 4 , Dina Rahmayanti 5 , Salsabila Ayu Widyasyifa 6
1 Dokter Umum, Klinik Batari Husada
2 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti
3 Dokter Umum, Klinik Bhakti Mandala
4 Bagian Biologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti
5 Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Negeri Sebelas Maret
6 Mahasiswa, Fakultas Teknologi Pertanian, Universitas Brawijaya
Article Info Abstrak Article History: Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021
Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021
Published:30-06-2021

## Keywords:
keluhan nyeri punggung bawah (LBP); postur duduk; indeks massa tubuh;
kebiasaan merokok; postur kepala;
Pengantar:  nyeri  punggung  bawah  (LBP)  merupakan  keluhan yang  sering  timbul terkait  dengan  pekerjaan  dan aktivitas  yang dapat  dialami  oleh  siapa  saja.  Tujuan;  mengetahui  hubungan antara  postur  tubuh  dan  waktu  duduk  dengan  keluhan  nyeri punggung bawah (LBP) pada mahasiswa. Metode: Sebuah studi observasional cross-sectional dilakukan dan total 198 mahasiswa  kedokteran.  Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner,  Hasil:  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  postur  kepala  saat  duduk  (p=0,024),  indeks massa tubuh (p = 0,000), kebiasaan merokok (p= 0,003) dengan keluhan  nyeri  punggung  bawah  (LBP).  Tidak  ada  hubungan antara  postur  tubuh  dan  sendi  lutut  saat  duduk,  lama  duduk, jenis  kelamin  dan  usia  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah (LBP).  Kesimpulan:  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara postur kepala (bawah atau atas) saat duduk, indeks massa tubuh (IMT), dan kebiasaan merokok dengan keluhan nyeri punggung bawah (LBP).
Abstract. Introduction: Low back pain (LBP) is a complaint that often  arises  related  to  work  and  activities  that  can  be experienced  by  anyone.  Aim;  know  the  relationship  between posture and sitting time with complaints of low back pain (LBP) in students. Methods: A cross-sectional observational study was conducted  and  a  total  of  198  medical  students.  Data  collection using  a questionnaire, results:  showed a significant  relationship between head posture while sitting (p = 0.024), body mass index (p = 0.000), smoking habits (p  = 0.003) and complaints of low back pain  (LBP). There is no relationship  between posture and knee  joints  when  sitting,  length  of  sitting,  gender  and  age  with complaints  of  low  back  pain  (LBP).  Conclusion:  There  is  a significant  relationship  between  head  posture  (lower  or  upper) when sitting, body mass index (BMI), and smoking habits with complaints of low back pain (LBP). Corresponding author : Haryo Ganeca Widyatama Email : haryoganz09@gmail.com
About CrossMark

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Pendahuluan
Nyeri punggung bawah (NPB) adalah keluhan yang sering timbul terkait dengan suatu pekerjaan dan aktivitas (Kusumaningrum D, 2019). Nyeri punggung bawah termasuk ke dalam masalah kesehatan, termasuk didalamnya adalah masalah kesehatan kerja. Nyeri yang dirasakan pada  punggung  bawah  berasal  dari  tulang  belakang,  otot,  saraf  atau  struktur  lain  pada  daerah tersebut  (Kaur  K,  2016;  Aras  D,  2019).  Masalah  yang  muncul  saat  ini  adalah  sikap  dan  lama duduk yang dapat menimbulkan keluhan NPB dan timbul biasanya pada usia muda dewasa ini (Roffey  DM,  dkk,  2010).  Sikap  duduk  yang  salah  dapat  menyebabkan  ketegangan  pada  otot- otot punggung bawah dan menimbulkan kerusakan jaringan sekitarnya sehingga memicu adanya keluhan  NPB  (Tanderi  EA,  dkk,  2017).  Duduk  dalam  waktu  yang  lama  juga  dapat  menjadi faktor resiko terjadinya NPB (Purba JS, dkk, 2006).
Keluhan  NPB  dapat  dialami  oleh  siapa  saja.  Di  Eropa,  dilaporkan  bahwa  prevalensi nyeri punggung bawah lebih dari 70% terdapat pada negara industri dengan insidens dalam satu tahun sebesar 15-45% (Kusumaningrum D, 2019).  prevalensi NPB dalam satu tahun didapatkan hasil  bahwa  insidens  NPB  untuk  episode  pertama  kali  berkisar  antara  6,3-15,4%  sedangkan untuk episode yang tidak menentu berkisar antara 1,5-36% (Hoy D, dkk, 2010). Hasil penelitian yang  dilakukan  Pokdi  Nyeri  PERDOSSI  (Persatuan  Dokter  Saraf  Seluruh  Indonesia)  di Poliklinik  Neurologi  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo  (RSCM)  tahun  2002  didapatkan prevalensi  penderita  NPB  sebanyak  15,6%.  Angka  ini  berada  pada  urutan  kedua  tertinggi setelah sefalgia dan migren (Kusumaningrum D, 2019; Purba JS, dkk, 2006).
Duduk  statis  selama  90-300  menit  (1,5–5  jam)  terbukti  merupakan  faktor  risiko timbulnya  nyeri  punggung  bawah  (Yue  P,  dkk,  2012;  Samara  D,  2005).  Dalam  menjalankan kewajibannya menuntut ilmu pengetahuan, mahasiswa tidak terlepas dari aktivitas pengajaran di dalam ruangan, sehingga membuat mahasiswa harus berada dalam sikap duduk untuk beberapa waktu  sesuai  jam  ajar  yang  sudah  ditentukan  oleh  pengajar.  Hal  ini  memungkinkan  timbulnya keluhan  NPB  pada  mahasiswa.  Untuk  itulah  penelitian  ini  dilakukan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  sikap  dan  lama  duduk  dengan  keluhan  NPB  pada mahasiswa.  Selain  itu  untuk  mengetahui  frekuensi  mahasiswa  yang  memiliki  keluhan  nyeri punggung  bawah,  mengetahui  jenis  sikap  duduk  yang  dapat  menyebabkan  keluhan  NPB  dan menilai lama duduk yang dapat menimbulkan keluhan NPB pada mahasiswa

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  potong  silang  atau  cross-sectional.  Penelitian  ini dilakukan  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  X.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dimulai  dari bulan Oktober 2013 sampai dengan November 2013. Populasi target adalah seluruh mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Trisakti.  Responden  yang  berpartisipasi  pada  penelitian  ini adalah mahasiswa di Fakultas Kedokteran Universitas X yang aktif mengikuti perkuliahan dan Tidak menderita penyakit atau kelainan pada tulang belakang yang menyebabkan keluhan nyeri punggung bawah, seperti lordosis, kifosis, skoliosis, riwayat trauma atau penyakit infeksi pada tulang  belakang  yang  berjumlah  198  orang.  Untuk  mendapatkan  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini,  maka  diperlukan  persetujuan  dari  subjek  penelitian  untuk  mengisi  kuesioner secara  sukarela.  Persetujuan  berupa  informed  consent  didapatkan  setelah  penjelasan  diberikan. Instrumen  yang  digunakan  adalah  timbangan  badan  dan  pengukur  tinggi  badan  merek  SMIC buatan  China.  Instrumen  lainnya  adalah  kuesioner  yang  berisi  daftar  pertanyaan  untuk  diisi sendiri  oleh  responden.  Uji  Chi-Square  dengan  tingkat  kemaknaan  0.05  digunakan  untuk menguji hubungan variabel bebas dan varaibel terikat. Analisis data menggunakan SPSS 17 for Windows. Penelitian ini memiliki surat etika clerence dengan nomor 88/KER-FK/IX/2013.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden mahasiswa Fakultas Kedokteran, Variabel N % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia 18-20 tahun 21-23 tahun Indeks massa tubuh Kurus Normal Gemuk Merokok Tidak pernah Pernah atau masih Sikap Duduk Sikap kepala Tegak Menunduk atau mendongak Sikap badan Bersandar atau tegak Membungkuk atau merosot Sikap sendi lutut Tepat 90 derajat < 90 derajat dan > 90 derajat Lama duduk
0 - 89 menit
90 - 360 menit Keluhan nyeri punggung bawah Tidak Ya 73 125 125 73 22 151 25 180 18 75 123 93 105 56 142 78 120 137 61 36.9 63.1 63.1 36.9 11.1 76.3 12.6 90.9 9.1 37.9 62.1 47.0 53.0 28.3 71.7 39.4 60.6 69.2 30.8
Keterangan: n=jumlah subjek, %=persen
Berdasarkan tabel diatas didapatkan hasil mayoritas responden adalah perempuan yaitu sebanyak  125  orang  (63.1%).  Usia  dominan pada  rentang  usia  18-20  tahun  (63.1%),  memiliki indeks  massa  tubuh  ditingkat  normal  (7.3%),  dan  tidak  mengkonsumsi  rokok  (90.9%).  Untuk sikap  duduk,  posisi  kepala  menunduk  atau  mendongak  menjadi  yang  dominan  (62.1%), sedangkan  posisi  badan  membungkuk  atau  merosot  menjadi  yang  paling  dominan  (53%),  dan sikap  sendi  lutut  saat  duduk  <  90  derajat  dan  >  90  derajat  menjadi  yang  dominan  (71.7%). Durasi  atau  lamanya  duduk  paling  dominan  berada  pada  waktu  90-360  menit,  yaitu  sebanyak 120 orang (60.6%). Sebanyak 137 orang (69.2%) tidak mengeluhkan timbulnya nyeri punggung bawah.

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021

## Tabel 2.
Hubungan antara karakteristik responden dengan keluhan NPB.
Variabel Keluhan nyeri punggung bawah (NPB) p value Ya n (%) Tidak n (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia 18-20 tahun 21-23 tahun Indeks massa tubuh Kurus Normal Gemuk Merokok Tidak pernah Pernah atau masih 27 (37%) 34 (27.2%) 35 (28%) 26 (35.6%) 11 (50%) 35 (23.2%) 15 (60%) 50 (27.8%) 11 (61.1%) 46 (63%) 91 (72.8%) 90 (72%) 47 (64.4%) 11 (50%) 116 (76.8%) 10 (40%) 130 (72.2%) 7 (38.9%) 0.150* 0.263* 0.000* 0.003*
*Uji Chi-square , bermakna p ≤ 0,05
Berdasarkan hasil analisis data, didapatkan tidak adanya korelasi atau hubungan antara jenis kelamin dengan timbulnya keluhan NPB (p=0.150). Hasil yang didapat pada penelitian ini berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  (Aras  D,  2019;  Andini  F,  2015).  Jenis  kelamin  sangat mempengaruhi  tingkat  risiko  keluhan  otot  rangka.  Hal  ini  terjadi  karena  secara  fisiologis, kemampuan  otot  wanita  lebih  rendah  daripada  pria.  Berdasarkan  beberapa  penelitian menunjukkan  prevalensi  beberapa  kasus musculoskeletal  disorders lebih  tinggi  pada  wanita dibandingkan  pada  pria  (Andini  F, 2015). Kemampuan  otot  wanita  lebih  rendah  dibandingkan pria  dan  pada  wanita  terjadi  proses  menopause  yang  dapat  menyebabkan  kepadatan  tulang berkurang  akibat  penurunan  hormon  estrogen  sehingga  memungkinkan  terjadinya  nyeri pinggang  (Aras  D,  2019).  Menurut  penulis,  hasil  dari  penelitian  ini  tidak  terjadi  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  timbulnya  NPB  dikarenakan  data  responden  mayoritas pada tingkat umur yang masih muda (18-23 tahun) sehingga belum adanya gangguan hormonal yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya  suatu  kejadian  NPB,  seperti  gangguan  hormonal  yang sebabkan  menopause.  Akan  tetapi  peneliti  setuju  terhadap  peneliti  sebelumnya,  bahwa pembahasan  lebih  lanjut  mengenai  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan  nyeri  punggung  bawah masih merupakan hal yang kompleks karena bersifat multifactor (O’Sullivan PB, dkk, 2011).
Variabel usia tidak memiliki hubungan dengan timbulnya kejadian NPB (p=0.263). Hal ini  bertentangan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara keduanya (Fitriningsih, dkk, 2011). Pada umumnya keluhan otot skeletal dimulai dirasakan pada usia  kerja  yaitu  25  tahun.  Keluhan  pertama  biasanya  dimulai  pada  usia  35  tahun  dan  tingkat keluhan  akan  terus  bertambah  sejalan  dengan  bertambahnya  umur.  Saat  seseorang  menginjak usia  25  tahun,  secara  perlahan  namun  nyata  fungsi  organ  tubuh  akan  mengalami  penurunan dengan  tingkat  persentase  yang  berbeda-beda  termasuk  juga  kondisi  tulang  yang  kita  miliki (Fitriningsih, dkk, 2011). Degenerasi tulang sendiri dimulai pada saat umur 30 tahun (Andini R, 2019; Bridger R, 2008). Pada penelitian ini didapatkan karakteristik responden terbanyak berada diumur 18-23 tahun, sehingga menurut penulis faktor inilah yang sebabkan mengapa tidak ada hubungan antara umur dengan kejadian timbulnya NPB.
Terdapat hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan angka kejadian timbulnya NPB  (p=0.000).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian-penelitian  sebelumya  (Septiawan  H,  2014; Aras  D,  2019).  Seseorang  yang overweight lebih  berisiko  5  kali  menderita  LBP  dibandingkan dengan orang yang memiliki berat badan ideal (Andini F, 2015). Efek kausal antara obesitas dan
LBP  adalah  kemungkinan  multifaktorial  dan  melibatkan  perbedaan  dalam  beban  mekanik  ke tulang  belakang,  efek  dari  sistem  peradangan  kronis  dan  penurunan  aliran  nutrusi  ke  diskus. Penurunan  aliran  nutrisi  ke  diskus  diakibatkan  morbilitas  tulang  belakang  yang  berkurang (Atchison JW, dkk, 2012; Andini R, 2019). Ketika berat badan bertambah, tulang belakang akan tertekan  untuk  menerima  beban  yang  membebani  tersebut  sehingga  mengakibatkan  mudahnya terjadi  kerusakan  dan  bahaya  pada  stuktur  tulang  belakang.  Salah  satu  daerah  pada  tulang belakang yang  paling  berisiko  akibat  efek  dari  obesitas  adalah  verterbrae  lumbal  (Purnamasari H, dkk, 2010; Andini F, 2015). Pada tabel 2. Kita dapat melihat bahwa responden obesitas lebih banyak mengeluhkan keluhan NPB dibandingkan yang tidak mengeluhkan. Hal ini mendukung teori yang sudah dikemukakan diatas.
Merokok memiliki hubungan dengan timbulnya NPB (p=0.003). Hal ini sesuai dengan penelitian  sebelumnya  (Andini  F,  2015;  Kantana  T,  2010;  Wahab  A,  2019;  Lubis  HS,  2016). nikotin  pada  rokok  dapat  menyebabkan  berkurangnya  aliran  darah  ke  jaringan.  Selain  itu, merokok  dapat  pula  menyebabkan  berkurangnya  kandungan  mineral  pada  tulang  sehingga menyebabkan nyeri akibat terjadinya keretakan atau kerusakan pada tulang (Kantana T, 2010). Terlebih  pada  pekerjaan  yang  memerlukan  pengerahan  otot  sehingga  aliran  darah  yang membawa sari makanan amat diperlukan untuk kepentingan metabolisme pada jaringan. Selain itu,  kebiasaan  merokok  juga  dapat  menurunkan  kapasitas  paru-paru,  sehingga  kemampuan untuk  mengkonsumsi  oksigen  menurun  dan  sebagai  akibatnya  tingkat  kesegaran  tubuh  juga menurun  (Wahab  A,  2019).  Akan  tetapi  pada  penelitian  yang  lain  tidak  didapatkan  adanya hubungan  antara  konsumi  rokok  dengan  kejadian  NPB  (Astuti  I,  dkk,  2019).  Hal  ini dikarenakan  pada penelitian  tersebut  ia  meniliti  hingga ke  variabel  tingkat  konsumsi  rokok  itu sendiri.  Ini  menjadikan  masukan  kepada  penulis  maupun  peneliti  selanjutnya  agar  bisa dilakukan penelitian hingga tingkat konsumsi rokok berhubungan dengan angka kejadian NPB.
Tabel 3.
Hubungan antara sikap duduk dan lama duduk dengan keluhan NPB.
Variabel Keluhan nyeri punggung bawah p value Ya n (%) Tidak n (%) Sikap kepala Tegak Menunduk atau mendongak Sikap badan Bersandar atau tegak Membungkuk atau merosot Sikap sendi lutut Tepat 90 derajat < 90 derajat atau > 90 derajat Lama duduk 0 - 89 menit 90 - 360 menit 16 (21,3%) 45 (36,6%) 26 (28%) 35 (33,3%) 16 (28,6%) 45 (31,7%) 30 (38,5%) 31 (25,8%) 59 (78,7%) 78 (63,4%) 67 (72%) 70 (66,7%) 40 (71,4%) 97 (68,3%) 48 (61,5%) 89 (74,2%) 0,024* 0,413* 0,669* 0,060*
*Uji Chi-square , bermakna p ≤ 0,05
Sikap  duduk  pada  penelitian  ini  terbagi  menjadi  3  bagian  yaitu  sikap  kepala,  sikap badan dan sikap sendi lutut tersering saat duduk di kelas. Dari ketiga  pembagian tersebut, yang memiliki  hubungan  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  adalah  sikap  kepala  (p=0.024). Sikap  kepala  dibagi  menjadi  2  yaitu  pertama  tegak  dan  kedua  menunduk  atau  mendongak. Mahasiswa yang duduk dengan sikap kepala menunduk atau mendongak memiliki resiko lebih besar  untuk  mengalami  keluhan  NPB.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  studi  sebelumnya (Kalim  H,  dkk).  Sikap  duduk  yang  salah  menyebabkan  otot  pinggang  berkontraksi  kuat  dan

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
terus menerus untuk menjaga agar batang tubuh tetap seimbang namun setelah beberapa periode waktu pada satu posisi, otot pinggang menjadi lelah dan menyebabkan keluhan nyeri pinggang sederhana.  Keadaan  kepala  saat  duduk  yang  benar  sebaiknya  tegak  sehingga  tidak  menambah beban  otot-otot  pinggang  untuk  mempertahankan  posisi  tubuh  dalam  keadaan  seimbang sehingga mengurangi timbulnya keluhan nyeri punggung bawah (Kusumaningrum D, 2019).
Sikap  duduk  yang  dilihat  dari  sikap  badan  dan  sikap  sendi  lutut  tidak  memiliki hubungan  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  (p=0.413).  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena adanya pengaruh dari kursi yang digunakan dalam kelas. Bentuk kursi yang digunakan memiliki sandaran  punggung dan penyangga kaki yang  memungkinkan badan dan kaki  untuk  bersandar sehingga  dapat  mengurangi  beban  dari  otot-otot  punggung  bawah  dalam  menjaga  posisi  tubuh agar seimbang.
Tidak  ada  hubungan  antara  lama  duduk  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah (p=0.060).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  (Fitriningsih  F,  dkk,  2011).  Selain lama duduk faktor lain dapat mempengaruhi timbulnya NPB, speperti postur yang salah ataupun jam istirahat yang kurang. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian lain (Samara D, 2005; Wijayanti  F,  2017;  Wulandari  ID,  2010).  Perbedaan  hasil  studi  ini  dapat  disebabkan  karena Mobilitas dari mahasiswa sangat banyak dan tidak hanya duduk statis dalam waktu yang lama berbeda dengan pekerja yang harus duduk statis dalam waktu yang cukup lama

## Simpulan Dan Saran
Terdapat  hubungan  antara  sikap  kepala  saat  duduk  dengan  keluhan  nyeri  punggung bawah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas X, di mana mahasiswa yang duduk dengan sikap  kepala  menunduk  atau  mendongak  memiliki  resiko  untuk  mengalami  keluhan  NPB. Terdapat  juga  hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  dan  merokok  dengan  keluhan  NPB. Mahasiswa dengan indeks massa tubuh (IMT) gemuk dan pernah atau masih merokok memiliki resiko  mengalami  keluhan  NPB.  Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  melakukan penelitian  terhadap  kursi  yang  digunakan  apakah  ergonomi  atau  tidak.  Hal  ini  dapat mempengaruhi  dari  sikap  duduk  yang  dilakukan  oleh  mahasiswa.  Untuk  itu  pada  penelitian selanjutnya penulis berharap terdapat penelitian tentang hal tersebut.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  contributor-kontributor  yang berperan hingga karya ilmiah ini selesai.

## Daftar Rujukan
Andini,  F.  (2015).  Risk  factors  of  low  back  pain  in  workers. Jurnal  Majority , 4 (1). http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/495
Andini,  R.  (2019).  Indeks  Massa  Tubuh  Sebagai  Faktor  Risiko  Pada  Gangguan
Muskuloskeletal. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 316-320. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.178
Aras,  D.  (2019).  Perbandingan  Efek  Antara  Mobilization  of  the  Nervous  as  System  Active
Exercise  Terhadap  Perubahan  Nyeri  dan  Fleksibilitas  Penderita  Low  Back  Pain. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 161-168.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.139
Arkeman,  H.,  Kartini,  K.,  &  Widyatama,  H.  G.  (2020).  Penyuluhan  Dengan  Metode  Ceramah dan Media Digital Untuk Meningkatkan Pengetahuan Tentang Demam
Berdarah. JUARA: Jurnal Wahana Abdimas Sejahtera , 1 (2), 109-121.
http://dx.doi.org/10.25105/juara.v1i2.5636
Astuti, I., Rosady, D. S., Romadhona, N., Achmad, S., & Kusmiati, M. (2019). Nyeri punggung bawah  serta  kebiasaan  merokok,  indeks  massa  tubuh,  masa  kerja,  dan  beban  kerja  pada pengumpul sampah. Jurnal Integrasi Kesehatan dan Sains , 1 (1), 74-78. https://doi.org/10.29313/jiks.v1i1.4326
Atchison,  J.  W.,  &  Vincent,  H.  K.  (2012).  Obesity  and  low  back  pain:  relationships  and treatment. Pain Management, 2(1), 79–86. https://doi.org/10.2217/pmt.11.64 Bridger, R. (2008). Introduction to ergonomics . Crc Press.
Fitriningsih,  F.,  &  Hariyono,  W.  (2011).  Hubungan  umur,  beban  kerja  dan  posisi  duduk  saat bekerja  dengan  keluhan  nyeri  punggung  pada  pengemudi  angkutan  kota  di  kabupaten wonosobo  jawa  tengah. Kes  Mas:  Jurnal  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Ahmad Daulan , 5 (2), 24904. https://dx.doi.org/10.12928/kesmas.v5i2.1076 Guyansyah,  A.  (2020).  Penyuluhan  Dengan  Metode  Ceramah  Untuk  Menignkatkan Pengetahuan  Kesehatan  Reproduksi  Pada  Masa  Menopause. JUARA:  Jurnal  Wahana Abdimas Sejahtera , 1 (2), 130-136. http://dx.doi.org/10.25105/juara.v1i2.5680 Hoy,  D.,  Brooks,  P.,  Blyth,  F.,  &  Buchbinder,  R.  (2010).  The  epidemiology  of  low  back pain. Best practice & research Clinical rheumatology , 24 (6), 769-781. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002
Kalim, H., Ridwan, M., & Rasyidi, F. Hubungan Sikap Duduk Dengan Keluhan Nyeri Pinggang Sederhana. Available at:
http://old.fk.ub.ac.id/artikel/id/filedownload/kedokteran/Faradiani%20Rasyidi.pdf . Accessed December 20, 2013.
Kantana,  T.  (2010).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keluhan  low  back  Pain  pada  kegiatan mengemudi  TIM  ekspedisi  PT  enseval  putera  megatrading  Jakarta  Tahun  2010. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/4457
Kaur, K. (2016). Prevalensi Keluhan Low Back Pain (LBP) pada Petani di Wilayah Kerja UPT
Kesmas Payangan Gianyar April 2015. Intisari Sains Medis , 5 (1), 49-59. https://dx.doi.org/10.15562/ism.v5i1.35
Kusumaningrum, D. (2019). Hubungan sikap dan lama duduk dengan keluhan nyeri punggung bawah  pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  X. SKRIPSI-2014 .  Jakarta:  Universitas Trisakti.
http://www.repository.trisakti.ac.id/webopac_usaktiana/index.php/home/detail/detail_kol eksi/0/SKR/th_terbit/00000000000000099401/2017
Lubis,  H.  S.  (2016).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Keluhan  Low  Back  Pain  pada Petani Jeruk di Desa Dokan Kecamatan Merek Kabupaten Karo Tahun 2015. Lingkungan dan Keselamatan Kerja , 4 (1), 14552.
https://jurnal.usu.ac.id/index.php/lkk/article/view/12296
Moodley, R., Naidoo, S., & van Wyk, J. (2018). The prevalence of occupational health-related problems  in  dentistry:  A  review  of  the  literature. Journal  of  occupational  health , 60 (2), 111-125. https://doi.org/10.1539/joh.17-0188-RA
O'Sullivan,  P.  B.,  Smith,  A.  J.,  Beales,  D.  J.,  &  Straker,  L.  M.  (2011).  Association  of biopsychosocial  factors  with  degree  of  slump  in  sitting  posture  and  self-report  of  back pain  in  adolescents:  a  cross-sectional  study. Physical  therapy , 91 (4),  470-483. https://doi.org/10.2522/ptj.20100160
Purba,  J.  S.,  &  Rumawas,  A.  M.  (2006).  Nyeri  punggung  bawah  studi  Epidemiologi, patofisiologi dan penanggulaan. Berkala Neuro Sains , 7 (2006). http://i-lib.ugm.ac.id/jurnal/detail.php?dataId=4707
Purnamasari, H., Gunarso, U., & Rujito, L. (2010). Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien Poli Saraf RSUD Prof. Dr. Margono  Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health , 4 (1), 26-32. https://www.researchgate.net/profile/lantip_rujito/publication/235931061_overweight_se bagai_faktor_resiko_low_back_pain_pada_pasien_poli_saraf_rsud_prof_dr_margono_so

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
ekarjo_purwokerto/links/09e41514666779364a000000/overweight-sebagai-faktor-resiko- low-back-pain-pada-pasien-poli-saraf-rsud-prof-dr-margono-soekarjo-purwokerto.pdf Roffey, D. M., Wai, E. K., Bishop, P., Kwon, B. K., & Dagenais, S. (2010). Causal assessment of  occupational  sitting  and  low  back  pain:  results  of  a  systematic  review. The  Spine Journal , 10 (3), 252-261. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2009.12.005 Samara,  D.  (2005).  Duduk  Statis  Sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya  Nyeri  Punggung  Bawah
Pada Pekerja Perempuan, Vol. 24 No. 2. Universa Medicina, Jakarta . https://univmed.org/wp-content/uploads/2011/02/Diana(1).pdf
Septiawan,  H.  (2014).  Faktor  Berhubungan  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada  Pekerja
Bangunan Pt Mikroland Semarang. Unnes Journal of Public Health , 2 (2). https://doi.org/10.15294/ujph.v2i2.2992
Tanderi,  E.  A.,  Kusuma,  T.  A.,  &  Hendrianingtyas,  M.  (2017).  Hubungan  Kemampuan Fungsional  Dan  Derajat  Nyeri  Pada  Pasien  Low  Back  Pain  Mekanik  Di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  Rsup  Dr.  Kariadi  Semarang. Diponegoro  Medical  Journal  (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 6 (1), 63-72. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/16236 Wahab, A. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah (Low  Back  Pain)  Pada  Nelayan  Di  Desa  Batu  Karas  Kecamatan  Cijulang Pangandaran. Biomedika , 11 (1), 35-40. https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.7599 Wijayanti, F. (2017). Hubungan Posisi Duduk Dan Lama Duduk Terhadap Kejadian Low Back Pain  (LBP)  Pada  Penjahit  Konveksi  Di  Kelurahan  Way  Halim  Bandar Lampung (Doctoral dissertation, Fakultas Kedokteran). http://digilib.unila.ac.id/25410/
Wulandari,  I.  D.  (2010).  Hubungan  lama  dan  sikap  duduk perkuliahan  terhadap  keluhan  nyeri punggung  bawah  miogenik  pada  mahasiswa  di  universitas  muhammadiyah surakarta. Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Teknologi , 19 (1). http://dx.doi.org/10.31941/jurnalpena.v19i1.149
Yue, P., Liu, F., & Li, L. (2012). Neck/shoulder pain and low back pain among school teachers in China, prevalence and risk factors. BMC public health , 12 (1), 1-8.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-789