Pengaruh  Proprioceptive  Neuromuscular  Facilitation  terhadap Kekuatan  Fungsi  Prehension  Cylindrical  Grip  pada  Pasien Stroke Non-Hemoragik
Sabirin Berampu 1,* , Elsaria Br Sembiring 2
1,2 Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, Lubuk Pakam, 20512, Indonesia
1 sabirinberampu50@gmail.com*; 2 elsaria@gmail.com; *corresponding author

## 1. Pendahuluan
Stroke  merupakan  penyakit  yang  paling  banyak  ditemukan  saat  ini,  stroke  memiliki  angka kematian dan kecacatan yang tinggi. Stroke dapat menyebabkan kecacatan fisik pada usia produktif ataupun  pada  saat  usia  lanjut [1] .  American  Heart  Association  (AHA)  melaporkan  bahwa  stroke menempati  rangking  ke  4  di  dunia  setelah  penyakit  jantung,  kanker,  dan  penyakit  pernapasan kronis [2] .  Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  terdapat  20  juta  orang  yang  akan meninggal  di  dunia  dikarenakan  stroke.  Secara  global,  15  juta  orang  terserang  stroke  setiap tahunnya, satu pertiga meninggal dunia dan sisanya mengalami kecacatan permanen.
Masalah  stroke  di  negara  Indonesia  menjadi  semakin  penting  karena  di  Asia  menduduki urutan pertama dengan jumlah kasusnya yang semakin meningkat [3]. Hemoragik merupakan jenis yang  paling  umum  menyerang  hingga  mencapai  80%  stroke  ini  terjadi  karena  pembuluh  darah menuju ke otak mengalami penyumbatan, sedangkan stroke hemoragik menyerang sekitar 20%, hal ini terjadi ketika pembuluh darah pecah sehingga menyebabkan kebocoran darah disekitar otak [4]. Berdasarkan  survey  awal  yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk Pakam  menunjukkan  bahwa  pasien  stroke  non-hemoragik  yang  berkunjung  ke  poli  fisioterapi Rumah Sakit Grandmed cukup tinggi dengan angka prevelansinya yaitu rata-rata yang berkunjung selama satu bulan sekitar 22 orang pada tahun 2020.
Dampak  yang  timbul  pada  pasien  stroke  antara  lain  gangguan-gangguan  fungsi  vital  otak seperti gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan, gangguan kontrol postur, gangguan sensasi, dan  gangguan  refleks  gerak  yang  akan  menurunkan  aktivitas  fungsional  salah  satunya  adalah kekuatan  fungsi  prehension  Cylindrical  grip,  karena  kekuatan  fungsi  prehension  Cylindrical  grip merupakan  hal  sangat  penting  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  disamping  itu,  tangan  juga merupakan salah satu organ yang paling aktif setelah kaki [5] .
Metode  terapi  yang  dapat  diberikan  untuk  mengembalikan  kekuatan  fungsi  prehension Cylindrical grip yaitu terapi proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF). PNF salah satu terapi dengan  memperbanyak  impuls  sensoris,  berupa  penglihatan,  pendengaran,  proprioseptive, sentuhan,  dan  tekanan  yang  dapat  menimbulkan  umpan  balik (feedback) dari  suatu  gerakan.

## A R T IC L E IN F O A B S T R A C T
Article history 10-08-2021 29-08-2021 11-09-2021
Stroke  is  a  disease  that  is  most  commonly  found  today,  stroke  has  a high mortality and disability rate. Stroke can cause physical disability in productive age and old age. This study aims to determine the effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) on the strength of the  prehension  Cylindrical  grip  function  in  non-hemorrhagic  stroke patients.  This  research  is  a  quantitative  study  with  a  quasi- experimental design, one group pretest and posttest, the samples were taken by purposive sampling, namely non-hemorrhagic stroke patients who  visited  the  physiotherapy  poly  at  Grandmed  Lubuk  Pakam Hospital.  The  results  showed  a  p-value  of  0.001  which  means  that there is an effect of PNF on the strength of the prehension Cylindrical grip function in non-hemorrhagic stroke patients.
Keywords
PNF
Prehension Cylindrical Grip Stroke Non-Hemoragik
Penguatan  impuls  sensoris  dapat  mempercepat  palstisitas  otak.  Pola  latihan  untuk  setiap  segmen didasarkan pada gerakan fungsional dan 3 sesi yang dilakukan dalam kegiatan rutin sehari-hari [6] .

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain  quasi exsperimen one group pretest dan postest, sempel pada penelitian  ini adalah pasien stroke non- hemaragik  yang  berkunjung  ke  poli  Fisioterapi  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam,  dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakanpurposive  sampling  sebanyak  15  pasien.  Pengukuran  data dengan  menggunakan Hand Dynamometer  yang  dituliskan  dalam lembar observasi pengukuran kekuatan  otot  genggaman  tangan  dalam  kilogram  (CAMRY)  terhadap  pasien  strok  non- hemoragik [7] ,    kemudian  hasil  di  analisis  menggunakan  uji  paired  t  test  dengan  tingkat kepercayaan 95% [8].
Etika  penelitian,  penelitian  ini  sudah  lolos  uji  etik  (mendapat  persetujuan  etik)  dan mendapat sertifikat etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperwatan Universitas Sumatera Utara pada tanggal 01 Juni 2021 dengan nomor 2299/VI/SP/2021.

## 4. Hasil dan Diskusi
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik (Umur dan Pendidikan)
pada Pasien Stroke Non Hemoragik Karakteristik Responden Jumlah Sampel (n) Presentase (%) Umur 55-59 6 40.0 60-64 9 60.0 Total 15 100 Janis Kelamin Laki-laki 13 86.6 Perempuan 2 13.4 Total 15 100
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  jumlah  responden  berdasarkan  rentang  umur  55-59  ada sebanyak 6 orang (40.0%) yang mengalami stroke non hemoragik dan berdasarkan rentang umur 60-64  sebanyak  9  orang  (60.0%).  Sedangkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  ada  13  orang  (86.6) berjenis  kelamin  laki-laki  dan  2  orang  (13.4%  berjenis  kelamin  perempuan  yang  mengalami stroke hemoragik.
Tabel 2. Distribusi Skor Penilaian Kekuatan Fungsi Prehension CylindricalGrip Sebelum dan Sesudah Pemberian Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)
Pada Pasien Stroke Non-Hemoragik Responden (n) Sebelum Pemberian PNF Sesudah Pemberian PNF Selisih (Peningkatan) 1 24,5 Kg 25,1 Kg 0.6 2 34,1 Kg 35,9 Kg 1.8 3 37,8 Kg 40,0 Kg 2.2 4 27,3 Kg 27,4 Kg 0.1 5 33,0 Kg 35,7 Kg 2.7 6 46,9 Kg 48.9 Kg 2.0
7 35,6 Kg 38,2 Kg 2.6 8 23,3 Kg 23,6 Kg 0.3 9 26,2 Kg 27,5 Kg 1.3 10 30,5 Kg 33,3 Kg 2.8 11 38,4 Kg 42,2 Kg 3.8 12 45,0 Kg 48,1 Kg 3.1 13 30,1 Kg 32,8 Kg 2.7 14 45,0 Kg 48,1 Kg 3,1 15 30,1 Kg 32,8 Kg 2,7 Total rata- rata 32.99 35.53 1.73
Dari  tabel  2.  Diketahui  bahwa  nilai  kekuatan  fungsi  prehension  pasien  stroke  hemoragik sebelum  intervensi  antara  23,3  sampai  46,9  dengan  rata-rata  nilai  32,99  dan  setelah  intervensi antara  23.6  sampai  48,9  dengan  nilai  rata-rata  35,53  sedangkan  selisih  atau  peningkatan  skor sebelum dan sesudah intervensi antara 0,1 sampai 3,8 dengan rata-rata 1,73.
Tabel 3 . Hasil Uji Statistik Kekuatan Fungsi Prehension Cylindrical Grip Sebelum dan Sesudah
Pemberian Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) Pada Pasien Stroke Non-Hemoragik. Kekuatan Fungsi Prehension n Mean Std Deviation t Sig.(2- tailed) Sebelum PNF 15 32.99 7.130 -3.731 0.002 Sesudah PNF 15 35.53 8.443
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  paired  sample  t  test  didapatkan  rata-rata nilai sebelum PNF 32.99 dan setelah diberikan PNF 35.53 dengan nilai p-value = 0.002 dimana nila p-value lebih kecil dari alpha 0.05 yang artinya ada pengaruh yang signifikan sebelum dan sesudah PNF pada pasien stroke non-hemoragik di Rumah Sakit Grandmed Lubuk pakam.
Penelitian  ini  dilakukan  selama  4  minggu  dengan  8  kali  pertemuan,  Responden melakukan  30  menit  diagonal  ekstermitas  atas  yang  terbagi  menjadi  3  sesi  dan  setiap  sesi diberikan  istirahat  selama  5  menit,  kemudian  dilanjutkan  dengan  latihan  mengenggam  untuk mengetahui  fungsi  prehension  Cylindrical  grip  yang  diukur  dengan  menggunakan  alat  ukur hand dynamometer sebelum dan sesudah intervensi diberikan.
Hasil  penelitian  pada  tabel  1.  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  karakteristik  umur responden  yang  mengalami  strok  non-hemoragik  mulai  dari  umur  55  –  64  tahun  dengan mayoritas rentang umur 60-64 tahun sebanyak 9 orang (60.0%). Menurut penelitian Wardhani dan  Martini  (2014)  menyatakan  bahwa  stroke  pada  umumnya  dapat  terjadi  pada  semua kelompok  umur,  tetapi  tiga  perempat  dari  kejadian  stroke  terjadi  pada  orang  yang  sudah berumur  55  tahun  atau  lebih  (lansia)  dan  berakibat  disabilitas  dan  kecacatan.  Pada    lansia terjadi    penurunan  struktur  dan  fungsi  organ  tubuh  sehingga  lansia  lebih  rentan  terhadap berbagai penyakit baik degenerative maupun infeksi. Umur merupakan salah satu faktor resiko stroke. Semakin bertambahnya usia seseorang  maka resiko terkena stroke semakin  meningkat. Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  kelemahan  fungsi  tubuh  secara  menyeluruh  terutama fleksibilitas pembuluh darah [9].
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1.  juga  menunjukkan  bahwa  jumlah  sampel
jenis  kelamin  laki-laki  adalah  sebanyak  13  orang  (86.6%)  dan  perempuan  2  orang  (13.4%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wahyuddin  (2018)  bahwa  kejadian  stroke  lebih banyak  pada  laki-laki  dibandingkan  wanita.  Kondisi  ini  diduga  berhubungan  dengan  lifestyle dan berkaitan dengan faktor yang lain seperti merokok, konsumsi alkohol dan dislidemia.
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 3. sebelum dilakukan pemberian Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation  (PNF)  di  ketahui  nilai  rata-rata  kekuatan  fungsi  Prehension Cylindrical  Grip sebesar 32.99 dengan SD=7.130 Sedangkan setelah pemberian Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation  (PNF)  di  ketahui  nilai  rata-rata  kekuatan  fungsi  Prehension Cylindrical    Grip  sebesar  35.53  dengan  SD  =  8.443. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p-value 0.002<  0.05,  maka  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pemberian Proprioceptive  Neuromuscular  Facilitation  (PNF)  terhadap  kekuatan  fungsi  Prehension Cylindrical  Grip pada pasien stroke non-hemoragik.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuddin,  (2018) tentang  Pengaruh  Proprioceptive  Neuromuscular  Facilitation  (PNF)  terhadap  kekuatan  fungsi Prehension  cylindrical    grip  pada  post  stroke  hemoragik  dan  non-hemoragik  yaitu  terapi  latihan metode  PNF  yang  diberikan  pada pasien  post stroke  dengan  frekuensi  dua  sampai tiga  kali  setiap minggu  pada  pasien  post  stroke  non-hemoragik  fase  penyembuhan  dapat  meningkatkan  kekuatan fungsi prehension cylindrical  grip [10].
Stroke  merupakan  suatu  kondisi  yang  dapat  terjadi  ketika  aliran  darah  ke  otak  tiba-tiba mengalami  gangguan,  karena  kurangnya  aliran  darah  dan  oksigen  ke  dalam  jaringan  otak,  strok non-hemoragik  disebabkan  karena  penumpukkan  kolestrol  pada  dinding  pembuluh  darah  atau karena  tersumbatnya  pembuluh  darah  ke  otak  karena  adanya  bekuan  darah.  Hal  ini  dapat menyebabkan  pasien  tidak  mampu  melakukan  aktivitas  sehari-hari  karena  tubuh  tidak  dapat berfungsi  dengan  baik,  sehingga  pasien  ketergantungan  kepada  keluarga  ataupun  obat  yang diminumnya [11] .
Strok dapat mempengaruhi fungsi tubuh tidak dapat aktif secara sempurna, terutama pada bagian tangan, dalam kehidupan sehari-hari fungsi tangan sangat penting karena tangan merupakan bagian tubuh yang paling aktif untuk melakukan aktivitas, maka jika pasien mengalami strok akan mengganggu  dan  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  sendiri.  Tangan  juga  merupakan  salah  satu panca  indra  yang  berguna  secara  khusus,  dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  Cylindrical grip untuk terapi karena Cylindrical grip merupakan salah satu terapi yang dapat digunakan untuk merangsang  atau  mengatur  kekuatan  otot.  Selian  itu  terapi  yang  digunakan  adalah  dengan  tehnik PNF  karena  PNF  merupakan  terapi  yang  sangat  praktis  dan  mudah  diterapkan.  Metode  terapi  ini dikembangkan oleh Herman Kabath dan miss Margareth Knot pada Khabat Kaiser Institute tahun 1946  dan  tahun  1951  dengan  terbitnya  buku  ”Proprioseptive  Neuromuscular  Facilitation  (PNF)” [12] ,  dan  dari  hasil  penelitian  membuktika  bahwa ada pengaruh  secara significant  antara  sebelum dan sesudah intervensi diberikan hal ini dikarenakan para responden dapat mengikuti terapi dengan rutin dan mau mengikuti instruksi dengan baik selama penelitian berlangsung, selainitu dibuktikan dengan hasil uji statistic di peroleh nilai selisi antara sebelum dan sesudah intervensi rata-rata 1.73 sesuai dengan tabel. 2, dengan nilai p-value 0.002 lebih kecil dari 0.005.
Angka  kejadian  stroke  yang  semakin  meningkat  setiap  tahunya,  maka  perlu  menjadi perhatian yang khusus dan serius bagi pemerintah ataupun pihak fasilitas kesehatan yang berperan langsung  khususnya  rumah  sakit.  Fisioterapi  memiliki  peranan  yang  sangat  penting  untuk membantu  proses  pemulihan  karena  kasus  stroke  tidak  cukup  hanya  ditangani  oleh  medis melainkan  perlu  andanya  terapi atau  latihan  untuk  mengembalikan  fungsi  kekuatan  otot  terutama pasien yang mengalami stroke non-hemoragik.

## 5. Kesimpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian  Proprioceptive  Neuromuscular  Facilitation  (PNF)  Pada  Pasien  Stroke  Non-Hemoragik hal ini dapat dibuktikan secara statistik dengan nilai p-value 0.002< 0.05.

## 6. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  Kementerian  Pendidikan  Kebudayaan,  Riset  dan  Teknologi dankepada  Lembaga  Layanan  Pendidikan  Tinggi  Wilayah  I  (LLDIKTI)  serta  Rumah  Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam,  Kabupaten  Deli  Serdang.  Dengan  adanya  bantuan  dari  semua pihak,penelitian  ini  dapat  berlangsung  dengan  baik  semoga  hasil  penelitian  ini  dapat  bermanfaat untuk masyarakat khususnya pasien yang mengalami stroke non-hemoragik.

## Referensi
[1] Mutiarasari,  D.  Medika  Tadulako.  Jurnal  Ilmiah  Kedokteran,  Vol.  1  No.  2. Jurnal    Ilmiah Kedokteran , 1 (2), 36–44. 2019.
[2] Ramdani,  M.  L.  Karakteristik  dan  Periode  Kekambuhan  Stroke  pada  Pasien  dengan  Stroke Berulang  di  Rumah  Sakit  Margono  Soekardjo  Purwokerto  Kabupaten  Banyumas. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 3 (1), 1–15. https://doi.org/10.30651/jkm.v3i1.1586 . 2018.
[3] Graha. A.   and  Priyonoadi.B. Terapi   Masase   Frirage .  Yogyakarta: FIK UNY. 2012.
[4] Duta    Daniel,    dkk. The    Pnf    (Proprioceptive    Neuromuscular    Facilitation)  Stretching Technique–A  Brief  Review  Journal  series  Physical  Education  And  Sport.  Romania  Ovidius University Science, Movement  And Health. 2013.
[5] Ghodey,  R.  P. Added  Effect  of  Graded  Motor  Imagery  on  Upper  Limb  Function  in  Stroke Patients. International Journal of Science and Research (IJSR) , 7 (3), 1096–1103. 2018.
[6] Guiu-Tula,  F.  X.,  Cabanas-Valdés,  R.,  Sitjà-Rabert,  M.,  Urrútia,  G.,  &  Gómara-Toldrà,  N. The  Efficacy  of  the  proprioceptive  neuromuscular  facilitation  (PNF)  approach  in  stroke rehabilitation  to  improve  basic  activities  of  daily  living  and  quality  of  life:  A  systematic review and meta-analysis protocol . BMJ Open , 7 (12), 1–5. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2017-016739. 2017.
[7] Camry,  NC. Electronic  Hand  Dynamometer  Instruction  manual .  Zhongshan  Camry Electronic Co. Ltd., Zhongshan, China. 2014.
[8] Sugiyono, Metode Penelitian Pendidikan. Bandung; Alfabet. 2014.
[9] Whardani, N. & Martini, S., Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Tentang Stroke Pada Pekerja Institusi Pendidikan Tinggi. Jurnal Epidemiologi, 2(1):13-23. 2014.
[10]   Wahyuddin & Arif W. Pengaruh PNF terhadap kekuatan fungsi Prehension cylindrical  grip pada  post  stroke  hemoragik  dan  non-hemoragik.  Jurnal  Ilmiah  Fisioterapi  Esa  Unggul  e- ISSN : 2528-3235, p-ISSN : 1858-4047. 2018.
[11]   Prosper, O. U., Chuba, O. G., C, I. S., E, I. Y., Afam, E. V, J, N. M., & Onuwa, U. J. (2017). Effects of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation and Balance Training on Activities of Daily  Living  (ADL)  of  Stroke  Survivors  with  and  without  Cognitive  Impairment . International  Journal  of  Stroke  Research , 2017 (1),  1–9.  https://doi.org/10.5923/j. stroke.20170501.01. 2017.
[12]   Akinwande OA, Adegbesan OA, Babalola JF, Atowoju AA, Mbada CE. Hand grip strength in  elderly patients  with  chronic illnesses:  A  case  control  study.  Journal  of  health  science  5 (5):81-88. http://article.sapub.org/10.5923.j.health.20150505.01. 2015.