## ANALISIS LEUKOSIT URINE DIPSTIK DAN KULTUR BAKTERI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI KOTA TERNATE
Erpi Nurdin 1* , Mukhtasyam Zuchrullah 2 , Sandi Nasarudin 1
1 Jurusan Teklonologi Laboratorium Medis, Poltekkes Kemenkes Ternate
2 Prodi Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Megarezky
* Korespondensi penulis: erpinurdin88@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penderita diabetes mellitus dengan pengendalian diabetes yang buruk umumnya akan menyebabkan  terjadinya  infeksi  saluran  kemih.  Adanya  infeksi  ini  dapat  memperburuk  pengendalian glukosa darah.
Metode: Merupakan penelitian  deskriptif  yakni  untuk  mendapatkan  gambaran  leukosit   urine dipstick dan kultur bakteri pada pasien diabetes mellitus di  Kota Ternate.  Hasil penelitian diperoleh responden perempuan  21  orang  (66%)  dan  laki-laki  11  orang  (34%),  serta  frekuensi  umur  kategori  lansia  akhir lebih dominan yaitu 13 orang (41%).
Hasil: Berdasarkan  lama  menderita  diabetes  mellitus  dengan  >10  tahun  sebanyak  20  orang  (63%). Frekuensi  glukosa  darah  meningkat  berdasarkan  pemeriksaan Point  of  Care  Testing (POCT)  yaitu  23 orang  (72%).  Hasil  kultur  urine  pasien  diabetes  mellitus  diperoleh  rerata  angka  bakteri  urine  6,3.10 3 CFU/mL  dengan  interpretasi  kemungkinan  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  yaitu  11  orang  (34%)  dan 6,0.10 1 CFU/mL dengan interpretasi tidak ISK sebanyak 21 orang (66%). Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan 3  responden  (9%)  dengan  hasil  nilai  leukosit positif  disertai  dengan  adanya  kemungkinan  ISK,  dan  8  responden  (25%)  dengan  hasil  nilai  leukosit negatif namun ada kemungkinan ISK. Ditemukan 11 responden (34%) dengan glukosa darah meningkat disertai  dengan  adanya  kemungkinan  ISK,  serta  3  responden  (9%)  dengan  glukosa  darah  meningkat disertai nilai leukosit positif.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Infeksi Saluran Kemih, Leukosit, Urine

## ANALYSIS OF DIPSTICK LEUKOCYTE AND BACTERIAL CULTURE IN DIABETES MELLITUS PATIENTS AT TERNATE CITY HEALTH CENTERS

## ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus sufferers with poor diabetes control will generally develop urinary tract infections.
Methods: This is a descriptive study, namely to obtain a dipstick urine leukocyte picture and bacterial culture in diabetes mellitus patients in Ternate City.
Results:  The  research  results  showed  that  there  were  21  female  respondents  (66%)  and  11  male respondents (34%), and the frequency of age in the late elderly category was more dominant, namely 13 people  (41%).  Based  on  the  length  of  time  they  have  suffered  from  diabetes  mellitus,  with  >10  years, there are 20 people (63%). The frequency of blood glucose increasing based on Point of Care Testing (POCT)  examination  was  23  people  (72%).  The  urine  culture  results  of  diabetes  mellitus  patients showed that the average urine bacteria number was 6,3.10 3 CFU/mL with the interpretation of possible urinary tract infection (UTI), namely 11 people (34%), and 6,0.10 1 CFU/mL with the interpretation of no UTI, being 21 people (66%).
Conclusion:  Based  on  the  research  results,  it  was  concluded  that  3  respondents  (9%)  had  positive leukocyte  values  despite  the  possibility  of  an  UTI,  and  8  respondents  (25%)  had  negative  leukocyte values despite the possibility of an UTI. There were 11 respondents (34%) with increased blood glucose accompanied  by  the  possibility  of  UTI,  and  3  respondents  (9%)  with  increased  blood  glucose accompanied by positive leukocyte values.
Keywords: Diabetes Mellitus, Urinary Tract Infections, Leukocytes, Urine

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  menahun  yang  ditandai dengan  kadar  glukosa  darah  (glukosa darah)  melebihi  normal  yaitu  kadar glukosa  darah  sewaktu  sama  atau  lebih dari 200 mg/dl, dan kadar glukosa darah puasa  di  atas  atau  sama  dengan  126 mg/dl). DM dikenal sebagai silent killer karena  sering  tidak  disadari  oleh penyandangnya  dan  saat  diketahui sudah terjadi komplikasi 1 . Data terbaru dari International Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2017 menunjukkan bahwa Indonesia menduduki peringkat ke-6 dunia dengan jumlah  diabetes  mellitus  sebanyak  10,3 juta  jiwa . Prevalensi  kasus  Diabetes melitus  tipe  2  sebanyak  85-90%. Prevalensi  Diabetes  Mellitus  di  seluruh dunia  mengalami  peningkatan.  Jika tidak  ditangani  dengan  baik, World Health  Organization mengestimasikan angka  kejadian  diabetes  di  Indonesia akan melonjak drastis menjadi 21,3 juta jiwa pada 2030 1 .
Data IDF menunjukkan bahwa Indonesia  menduduki  peringkat  ke-7 (10,7 juta) kasus DM yang berkontribusi  besar  terhadap  prevalensi kasus DM di Asia Tenggara 2 . Berdasarkan data Analisis Beban Penyakit  Nasional  dan  Sub  Nasional Indonesia  tahun  2017  yang  diterbitkan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  (Litbangkes) Kemenkes RI tahun 2018, DM
merupakan  PTM  yang  menjadi  salah satu  penyebab  kematian  utama  di Indonesia 2 .
Hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan bahwa  prevalensi  DM  di  Indonesia berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  usia ≥  15  tahun  sebesar  2%,  terdapat peningkatan  dibanding  Hasil  Riskedas tahun  2013  yaitu  sebesar  1,5%.  Pada hasil  risksesdas  2018,  prevalensi  DM
pada  perempuan  (1,78%)  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki (1,21%), berbeda dengan  dan  pada  riskesdas  2013 prevalensi  pada  perempuan  (1,7%)  dan laki-laki (1,4%) 3 . Hasil riskesdas menunjukkan prevalensi pada perempuan mengalami peningkatan 4 . Maluku  Utara  yakni  salah  satu provinsi di Indonesia memiliki prevalensi  diabetes  cukup  tinggi  pada tahun  2021,  yang  dimana  di  antara seluruh  provinsi  di  Indonesia,  Maluku Utara  salah  satu  provinsi  yang  jumlah kasus Diabetes Mellitus tinggi.
Berdasarkan  data  Riskesdas  2013  dan 2018,  di  Provinsi  Maluku  Utara  sendiri juga  terjadi  peningkatan  prevalensi penyakit DM bersumber pada diagnosis dokter,  berumur  ≥  15  tahun,  yakni  dari 1,2% tahun 2013 jadi 1,5% tahun 2018 5 . Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate,  jumlah kasus  diabetes  melitus  sebanyak  244 kasus  pada  tahun  2016.  Pada  tahun 2017 tercatat 295 kasus  dan pada tahun 2018  meningkat  menjadi  377  kasus. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Puskesmas  Kota  Kecamatan  Ternate Tengah  tahun  2016,  penderita  diabetes mellitus  laki-laki  berjumlah  6  dari 15,072  orang  dan  perempuan  sebanyak 38 dari 14,347 orang, terdapat 44 orang yang  menderita  DM  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kota  Kecamatan  Ternate Tengah dari jumlah keseluruhan penduduk sebanyak 29,419 orang 6 . Penderita  diabetes  mellitus  dengan pengendalian  diabetes  yang  buruk umumnya akan menyebabkan terjadinya infeksi  saluran  kemih.  Adanya  infeksi ini  dapat  memperburuk  pengendalian glukosa  darah 7 .  Infeksi  saluran  kemih pada penderita diabetes mellitus disebabkan  oleh  beberapa  faktor  risiko diantaranya adalah usia, lama menderita diabetes, indeks massa tubuh, hubungan seksual, dan upaya pengendalian diabetes. Penelitian sebelumnya
menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara usia dengan ISK pada pasien DM perempuan. Usia merupakan determinan utama  terjadinya  ISK  pada  pasien  DM perempuan  setelah  dikontrol  riwayat
ISK 8 . Berbeda dengan penelitian sebelumnya pada pasien Diabetes Mellitus yang dilakukan di Rumah Sakit
Umum  Kota  Tangerang  menunjukkan bahwa tidak ditemukan hubungan bermakna (p>0,05) antara jenis kelamin, usia,  tipe  DM,  glukosuria,  proteinuria dan kadar GDS dengan temuan leukosituria. Pengendalian glukosa darah  yang  jelek  didapatkan  tidak secara  bermakna  adanya  keterkaitan dengan ISK (p=0,892) 9 .
Penelitian  ini  memberikan  gambaran terkait  pengujian  leukosit  urine dipstick dan  kultur  bakteri  pada  pasien  diabetes mellitus  di  Kota  Ternate.  Penderita diabetes  mellitus  dengan  pengendalian diabetes yang tidak terkontrol umumnya akan  menyebabkan  terjadinya  ISK. Penelitian  terkait  pemeriksaan  leukosit urine  diptick  dan  kultur  bakteri  pada sampel urine pasien diabetes mellitus di Maluku  Utara  belum  ada  variasi  data primer  sebelumnya,  khususnya  di  Kota Ternate.  Berdasarkan  latar  belakang yang  telah  diuraikan,  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tersebut.

## METODE

## Alat dan Bahan
Alat yang digunakan yaitu Autoclave,  incubator,  biosafety  cabinet , Erlenmeyer , Neraca analitik, oven, kaca arloji, ose terkalibrasi steril, dan bunsen. Bahan  yang  digunakan  yaitu  Dipstick urine, Tisu, Sampel urine pagi penderita diabetes  mellitus  tipe  2, handscoon , masker,  media  nutrien  agar, petridish disposable steril , dan Aquadest.
Desain  penelitian  secara  deskriptif, yaitu untuk  melihat  untuk mendapatkan
gambaran  leukosit    urine  dipstick  dan kultur  bakteri  pada  pasien  diabetes mellitus    di  Kota  Ternate.  Hasil  Kultur dalam bentuk hitung angka bakteri akan di integrasikan dalam beberapa kategori
ISK. Penelitian menggambarkan
karakteristik  populasi  atau  fenomena yang sedang diteliti. Waktu pelaksanaan penelitian  yaitu  tahun  2023.  Sampling sampel  urine  di  Puskesmas  Kota Ternate  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan Maret-Mei 2023 setelah mendapat persetuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Poltekkes Kemenkes Ternate No: UM.02.03/6/342/2023.
Penelitian  dimulai  dengan  pengisian
informed consent , dilanjutkan pengisian kuesioner responden penelitian,
pengambilan sampel darah untuk
pemeriksaan  glukosa  darah  dengan metode  POCT,  pengambilan  urine untuk pemeriksaan leukosit urine dipstick serta  kultur  urine  dilakukan  di
Puskesmas  Kota  Ternate.  Penderita diabetes  mellitus  sebanyak  32  orang dilibatkan  dalam  penelitian  ini  dengan kriteria inklusi dan ekslusi menggunakan teknik purposive sampling.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini, antara  lain  penderita  diabetes  mellitus yang  bersedia  diambil  urine  pagi  porsi tengah  di  Puskesmas  Kota  Ternate. Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini, antara  lain  jika  diperoleh  sampel  urine yang tidak cukup.

## Metode Kerja Pemeriksaaan glukosa darah puasa
Dilakukan  pengambilan  darah  kapiler untuk pemeriksaan glukosa darah puasa pada  responden  dengan  menggunakan metode POCT.

## Pembuatan media pertumbuhan
Media Nutrient Agar ditimbang sebanyak  20  gram,  larutkan  dengan aquadest sebanyak 1000 ml,
homogenkan.  larutkan  dalam  water bath,  dan  sterilkan  media  dalam autoclave pada  suhu  121˚C  selama  15 menit,  dinginkan  dan  tuangkan  ke dalam  petridish  secara  aseptis  lalu biarkan memadat.

## Isolasi sampel
Sampel urine penderita diabetes melitus ditampung  dalam  pot  steril.  Diambil  1 ose  urine  dengan  menggunakan  ose steril  terkalibrasi  10  uL,  kemudian digoreskan ke permukaan media nutrient  agar  untuk  proses  penanaman dan pembiakan. Media tersebut diinkubasi  pada  suhu  37˚C  selama  24 jam di dalam inkubator secara aerob.

## Pemeriksaan leukosit urine dipstick
Dimasukkan  urine  ½  tinggi  tabung reaksi.  Celupkan  dipstick  urine  ke dalam  tabung  berisi  urine.  Lakukan pengamatan pada parameter leukosit.

## Perhitungan angka bakteri
Dihitung  koloni  pada  media  nutrient agar  (range  30-300  koloni).  Lakukan perhitungan  dengan  mengalikan  jumlah koloni  dengan  faktor  pengenceran  1 (urine  tidak  diencerkan),  hasilnya  di bagi  dengan  volume  mL  urine  yang  di goreskan.  Volume  10  uL  urine  yang digoreskan,  di  konversi  ke  0,01  mL. Hasil  angka  bakteri  dinyatakan  dalam satuan CFU/mL. Angka bakteri yang di dapatkan masing-masing responden diinterpretasikan ke dalam range kategori ISK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang gambaran  leukosit  urine dipstick dan kultur  bakteri  pada  pasien  diabetes mellitus dengan jumlah 32 sampel.
Tabel 1. Distribusi  Karakteristik  Responden
Berdasarkan  Jenis    Kelamin  dan Usia  Penderita Diabetes Mellitus Karateristik Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki- laki (11) 34% Perempuan (21) 66% Total 32 100% Usia Masa dewasa akhir 36-45 tahun (3)
9% Masa lansia awal 46-55 tahun (9) 28% Masa lansia akhir 56-65 tahun (13) 41% Masa manula >65 tahun (7) 22% Total 32 100% Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa responden terbanyak pada penelitian ini adalah perempuan sebanyak 21
responden (66%) dan laki-laki sebanyak 11 responden (34%), masa dewasa akhir 3  responden  (9%),  masa  lansia  awal  9 responden  (28%),  masa  lansia  akhir  13 responden  (41%)  dan  masa  manula  7 responden (22%). Jenis kelamin responden  terbanyak  yaitu  perempuan, dan  usia  responden  terbanyak  pada kategori masa lansia akhir. Tabel  2.    Distribusi  Karateristik  Responden Berdasarkan Lama Menderita Diabetes Mellitus, Penderita Diabetes Mellitus Lama menderita Frekuensi (Responden) Persentase (%) ≤10 Tahun 12 37% >10 Tahun 20 63% Total 32 100% Tabel 2 menunjukkan bahwa responden  dengan  lama  menderita  DM ≤10  tahun  sebanyak  12  responden (37%)  dan  >10  tahun  sebanyak  20 responden (63%).
Tabel  3.  Distribusi  Karateristik  Responden Berdasarkan  Hasil  Pemeriksaan
Kadar   Glukosa Darah Pemeriksaan glukosa darah Frekuensi Persentase (%) Terkontrol (<160 mg/dL) 9 28% Tinggi 160 mg/dL) 23 72% Total 32 100% Berdasarkan  tabel  3.  menunjukkan bahwa responden dengan hasil pemeriksaan glukosa terkontrol sebanyak 9 responden (28%) dan tinggi
atau  meningkat  sebanyak  23  responden (72%).
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Kultur Urine
Tabel 4. menggambarkan bahwa dari hasil  pemeriksaan  sampel  pada  tabel  di atas terdapat yang ISK 0 dan kemungkinan  ISK  11  (34%)  dan  tidak ISK  21  (66%).  Adapun  rerata  angka bakteri  6,3.10 3 CFU/mL  untuk  kategori kemungkinan ISK.
Tabel  5.  Distribusi  Karateristik  Responden Berdasarkan  Hasil  Pemeriksaan
Urine Dipstick pada pasien Diabetes Mellitus Parameter Hasil Frekuensi (Responsen) Persentase (%) Leukosit Negatif 29 91% Positif 3 9% Total 32 100 Tabel 5. menggambarkan bahwa dari hasil  pemeriksaan  sampel  pada  tabel  di atas  memperlihatkan  bahwa  terdapat  1 jenis pemeriksaan urine dipstick, pemeriksaan  leukosit  dikaitkan  dengan kejadian  diabetes  mellitus  dan  infeksi saluran  kemih.  Pemeriksaan  leukosit menunjukan  9%  pasien  dengan  kadar leukosit urine tidak normal.
Tabel 6.   Hasil  Pemeriksaan  Hitung  Antara
Kadar  Glukosa  Darah  dan  Hasil Kultur Urine Pemeriksaan glukosa darah Kultur urine (Responden)
Total % Tidak ISK % Kemungkinan ISK % Terkontrol 9 28%
0 0 9 28% Meningkat 12 38% 11 34% 23 72% Total 21 66% 11 34% 32 100% Berdasarkan  tabel  6.  terdapat  23 responden  dengan  peningkatan  glukosa darah, dimana 11 diantaranya mengalami  kemungkinan  ISK.  Pasien dengan  Glukosa  darah  yang  terkontrol, menunjukkan tidak terjadinya
kemungkinan ISK.
Tabel  7.  Hasil  Pemeriksaan  Hitung  Antara Leukosit Dan Hasil Kultur Urine Pemeriksaan Leukosit Tidak ISK % Kemungkinan ISK % Total % Positif 0 0 3 9% 3 9% Negatif 21 66% 8 25% 29 91% Total 21 66% 11 34% 32 100% Berdasarkan tabel 7. terdapat 3 responden    yang  mengalami  positif leukosit urine disertai terjadi kemungkinan  ISK.  Respon  tubuh  dari adanya  infeksi  patogen  adalah  dengan pembentukan leukosit guna untuk melawan  antigen  yang  masuk  ke  dalam tubuh.
Tabel 8.   Hasil  Pemeriksaan  Hitung  Antara Kadar  Glukosa  Darah  dan  Hasil
Pemeriksaan Leukosit Urine Pemeriksaan glukosa darah Pemeriksaan Leukosit (Responden) Total % Positif % Negatif % Terkontrol 0 0 9 28% 9 28% Meningkat 3 9% 20 63% 23 72% Total 3 9% 29 91% 32 100% Tabel 8. menunjukkan 3 (9%)
responden  dengan  hasil  pemeriksaan glukosa darah meningkat disertai dengan  hasil  pemeriksaan  leukosit positif.  Adapun  9  (28%)  responden dengan hasil pemeriksaan glukosa darah terkontrol  disertai  hasil  negatif  leukosit urine.
Gambar 1. Hasil Leukosit Urine dengan urine dipstick (A1) ;  Isolat Bakteri pada kultur urine dan hasil
pewarnaan gram (A2&A3) Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan menggunakan dipstik carik  celup  untuk  pemeriksaan  leukosit dalam  urine  dengan  cepat,  disertai dengan pemeriksaan kultur urine. Jumlah  responden  32  orang,  yang merupakan  pasien  DM  rawat  jalan  di Puskesmas Kota Ternate.
Pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe 2  berada  pada  peningkatan  resiko infeksi,  dengan  saluran  kemih  menjadi tempat  infeski  paling  sering.  Berbagai gangguan  dalam  sistem  kekebalan, selain  kontrol  metaboliik  diabetes  yang buruk, dan pengosongan kandung kemih      yang  tidak  lengkap  karena
Rerata Angka Bakteri Kategori Frekuensi Persentase (%) - Ada ISK (>10 5 CFU/ml)
0 0
6,3. 10 3 CFU/mL Kemungkinan ISK  (10 3 -  10 5 CFU/ml) 11
34% 6,0. 10 1
CFU/mL Tidak  ada  ISK (<10 3 CFU/ml) 21 66%
Total 32% 100%
neuropati  otonom  semuanya  dapat berkontribusi  dalam  patogenesis  infeksi saluran  kemih  (ISK)  pada  pasien diabetes  mellitus.  Faktor-faktor  yang ditemukan  untuk  meningkatkan  risiko ISK  pada  penderita  diabetes  termasuk usia, kontrol  metabolik, dan komplikasi jangka  panjang,  terutama  nefropati diabetik 10 .
Di Indonesia, data Riskesdas menunjukkan bahwa terjadi peningkatan  prevalensi  diabetes  dari
5,7%  tahun  2007  menjadi  6,9%  atau sekitar  9,1  juta  pada  tahun  2013.  Data
International  Diabetes  Federation  tahun 2015  menyatakan  jumlah  estimasi penyandang diabetes melitus di
Indonesia  diperkirakan  sebesar  10  juta. Seperti  kondisi  di  dunia,  diabetes melitus kini menjadi salah satu penyebab kematian terbesar nomor 3 di Indonesia  dengan  persentase  sebesar 6,7%,  setelah  stroke  (21,1%)  dan penyakit  jantung  koroner  (12,9%).  Bila tak  ditanggulangi,  kondisi  ini  dapat menyebabkan  penurunan  produktivitas, disabilitias, dan kematian dini 11 .
Dari  tabel  3.  menunjukkan  bahwa terdapat  9  responden  yang  memiliki kadar  glukosa  yang  terkontrol,  dan  23 responden dengan glukosa darah meningkat.  Subjek  dengan  keadaan glukosa darah tidak terkontrol  potensial peningkatan ISK pada penderita diabetes.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena kerusakan  saraf  yang  disebabkan  oleh kadar  glukosa  darah  yang  tinggi, dimana akan mempengaruhi kemampuan  kandung  kemih  untuk merasakan  adanya  urine  dan  dengan demikian membiarkan urine tetap tinggal  untuk  lebih  lama  di  kandung kemih  dan  meningkatkan  kemungkinan adanya  infeksi.  Infeksi  pada  pasien diabetes  umumnya  terlokalisasi  di saluran  kemih.  Gejala  infeksi  saluran kemih  pada  pasien  diabetes  umumnya
asimtomatik,  namun  dapat  berkembang menjadi simtomatik 12 . Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan  penyakit  yang  masih  sering terjadi  di  lapisan  masyarakat  terutama wanita akibat adanya proliferasi mikroorganisme menghasilkan inflamasi sel  uroepitelium  akibat  proliferasi suatu  mikroorganisme,  virus  ataupun jamur  yang  dapat  memberikan  paparan gejala  berbeda-beda  pada  setiap  pasien. Ada  yang  disertai  keluhan  dibagian saluran  kemih  ataupun  tidak  sama sekali. Gejala utama ditimbulkan diantaranya  rasa  nyeri  di  kedua  sisi perut  ataupun  satu  sisi  saja.  Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  pola kebiasaan,  jenis  infeksi,  dan  ketahanan pasien 13 .
Pengambilan  sampel  pada  penelitian ini  dilakukan  dengan  penandatangan inform consent dan pengisian kuisioner, dan  dilakukan  pemeriksaan  glukosa darah  sewaktu  kemudian  memberikan pot  urine  steril  sebagai  penampung sampel. Berdasarkan karakteristik responden  pada  tabel  1,  didapatkan besaran  subjek  di  usia  rata-rata  36-45 tahun  dengan  usia  termuda,  usia  tertua 56-65 tahun dan sebagian besar berjenis kelamin  perempuan  dengan  distribusi frekuensi  pada  penelitian  ini  sebesar 66%  atau  21  responden  sementara  laki- laki  hanya  sebesar  34%  atau  11 responden,  Jenis  kelamin  dan  usia berpengaruh  terhadap  angka  kejadian ISK  dan  diabetes  mellitus.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  insiden  ISK  bersama  diabetes mellitus  meningkat  bersama  dengan usia.  Pada  laki-laki,  meningkatnya dikarenakan abnormalitas anatomi seperti pembesaran prostat dan perubahan  vaginal  dan  flora  periuretra pada  wanita  menopause.  Perempuan memiliki saluran terakhir yang
membuang  urine  ke  luar  tubuh  (uretra) yang  lebih  pendek  dari  pada  laki-laki, sehingga  bakteri  lebih  mudah  masuk dan  menginfeksi  saluran  kemih.  ISK pada  wanita  menopause  terjadi  karena mengalami penurunan hormon estrogen. Hormon  estrogen  sendiri  memiliki peran  penting  pada  saluran  kemih perempuan,  yaitu  memicu  kandung kemih untuk menghasilkan zat antimikroba alami 14 .
Kategori ISK dan keberadaan bakteri di  dalam  urine  dengan  menggunakan teknik kultur. Pada tabel 6
mengambarkan  23  responden  dengan glukosa  darah  meningkat,  dimana  11 dari  responden  ini  masuk  dalam kategori  kemungkinan    ISK.  Infeksi saluran  kemih  dapat  menjadi  masalah serius  bagi  penderita  diabetes  mellitus. Adanya glukosa dalam urine merupakan media  berkembang  biak  yang  baik  bagi bakteri. Hal ini didukung oleh data dari
American  Diabetes  Association yang menunjukkan 9,4% orang yang
didiagnosis  dengan  diabetes    memiliki ISK  dibandingkan  dengan  hanya  5,7% orang tanpa diabetes. Penderita diabetes mellitus  dengan  pengendalian  diabetes yang buruk umumnya akan
menyebabkan  terjadinya  infeksi  saluran kemih.  Adanya  infeksi  ini  dapat memperburuk  pengendalian  glukosa darah 13 .
Pada  tabel  7.  terdapat  3  responden yang  mengalami  positif  leukosit  urine disertai  terjadi  kemungkinan  ISK. Respon  tubuh  dari  adanya  infeksi patogen  adalah  dengan  pembentukan leukosit  guna  untuk  melawan  antigen yang  masuk  ke  dalam  tubuh.  Respon tubuh  dari  adanya  infeksi  patogen adalah  dengan  pembentukan  leukosit guna  untuk  melawan  antigen  yang masuk ke dalam tubuh 13 .
Leukosit membentuk
produk-
produknya untuk menghancurkan antigen  dan  unsur-unsur  tersebut  dapat
dipaparkan  melalui  urine  yaitu  sedimen urine.
Endapan urine tersebut mengandung  berbagai  macam  unsur yang  dapat  dijadikan  acuan  untuk mendirikan  diagnosis  infeksi  saluran kemih,  seperti  leukosit  urine  salah satunya.  Mulai  dari  proses  fagositosis hingga  terbentuknya  antibodi,  leukosit berperan penting dalam proses inflamasi. Gold standar untuk pemeriksaan  ISK  adalah  dengan  kultur urine namun kultur urine membutuhkan waktu  lebih  dan  biaya  lebih  mahal. Infeksi  yang  berjalan  lama  dapat menghambat  aliran  urine  pada  saluran kemih  dan  kemungkinan  bakteri  akan melebar pada organ lain. Besar kecilnya inflamasi  tetap  mampu  merangsang munculnya leukosit 13 .
Pada  tabel  8.  Hasil  pemeriksaan leukosit  positif  cenderung  terjadi  pada responden yang memiliki kadar glukosa darah  tinggi.  Subjek  dengan  ISK  jelas lebih  tinggi  pada  kelompok  yang keadaan glikemiknya tidak terkontrol.
Diagnosa  bakteri  pada  penelitian  ini menggunakan  metode  kultur  urine, dimana  metode  kultur  adalah  metode diagnostik  definitif  bagi  sebagian  besar bakteri.  Metode  kultur  juga  termasuk dalam  metode gold  standard untuk mengidentifikasi  jenis  mikroorganisme. Sampel  urine  yang  digunakan  untuk pemeriksaan  berupa  urine  pagi  dengan metode  porsi  tengah  yang  kemudian  di tampung pada pot urine 15 .
Penentuan kategori ISK dibagi dalam kategori  ada  ISK  (>10⁵  CFU/mL), kemungkinan  ISK  (10 3 CFU/ml  -  10 5 CFU/mL)  dan  tidak  ada  ISK  (<10 3 CFU/mL),  menunjukkan  bahwa  dari  32 sampel yang ditemukan adanya pertumbuhan  bakteri  dan  dihitung jumlah  koloninya,  sebanyak  21  sampel
(66%)  pasien  dikategorikan  tidak  ISK dan 11 sampel (34%) pasien dikategorikan kemungkinan ISK. Adapun  rerata  angka  bakteri  dari  hasil
kultur  urine  yaitu  6,3.10 3 CFU/mL, diinterpretasikan  dalam  kemungkinan ada  ISK.  Hal  ini  mengindikasikan bahwa  pasien  Diabetes  Mellitus  dapat mengalami  ISK  walaupun  tidak  terlihat gejala klinis 16 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  3  responden  (9%)  dengan hasil  nilai  leukosit  positif  disertai dengan adanya kemungkinan ISK, dan 8 responden  (25%)  dengan  hasil  nilai leukosit negatif namun ada kemungkinan ISK. Ditemukan 11
responden  (34%)  dengan  glukosa  darah meningkat  disertai  dengan  adanya kemungkinan  ISK,  serta  3  responden (9%)  dengan  glukosa  darah  meningkat disertai nilai leukosit positif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Saraswati D, Martini M, Saraswati LD. Gambaran  leukosituria  tanda  infeksi saluran  kemih  pada  penderita  diabetes mellitus  tipe-2  (Studi  di  wilayah  kerja
Puskesmas Ngesrep). Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018 Jan 2;6(1):225-35.
2. Saeedi  P,  Petersohn  I,  Salpea  P,
Malanda  B,  Karuranga  S,  Unwin  N,
Colagiuri S, Guariguata L, Motala AA,
Ogurtsova  K,  Shaw  JE.  Global  and regional  diabetes  prevalence  estimates for  2019  and  projections  for  2030  and 2045:  Results  from  the  International
Diabetes  Federation  Diabetes  Atlas.
Diabetes research and clinical practice. 2019 Nov 1;157:107843.
3. Azhari  R,  Septimar  ZM.  Hubungan
Aktivitas Fisik Dengan Kadar Glukosa Darah  Pada  Penyandang  Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Perumahan Bugel  Mas  Indah  RW  009.  Nusantara Hasana  Journal.  2022  Dec  5;2(7):86- 90. 4. Kemenkes RI. Profil kesehatan indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018
5. Deliana SO, Sari EO, Apriyanti H,
Pauziah S. Analisa Kepatuhan dalam Pemeriksaan Kesehatan Berkala untuk Mencegah Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Usia Produktif di PKM
Sukmajaya Tahun 2022. Journal of Public Health Education. 2023 Apr 15;2(3):344-50. 6. Rahayu  A.  Perilaku  Pola  Makan Penderita Diabetes Melitus Kota Ternate:  Studi  Kualitatif.  Journal  of Ethnic  Diversity  and  Local  Wisdom.
2020 Jun 1;2(1):9-16.
7. Triyani  nn,  arsana  in.  Infeksi  saluran kemih  pada  pasien  diabetes  melitus.
Jurnal  widya  biologi.  2023  jan  9:64- 70. 8. American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes  Melitus.Diabetes  Care  Vol 37,  Suplement.  September  3,  2018. http://care.diabetesjournals.org/. 2014 9. Putra KA. Gambaran Temuan Leukosituria  pada  Pasien  Diabetes Mellitus  di  Rumah  Sakit  Umum  Kota Tangerang  Selatan  Periode  Januari-
Juni Tahun 2013.
10. Nurdin,  E.,  dkk.  Hubungan  Kadar Glukosa  Darah  dan  Glukosa  Urine dengan  Terjadinya  Infeksi  Saluran Kemih  (ISK)  Dengan  Menggunakan Media Alternatif Pada Penderita Diabetes  Melitus  di  UPTD  Diabetes Center  Kota  Ternate.  6(2598-6015). 2022 11. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Kemenkes RI. Jakarta. 2014 12. Ahmed  AE,  Abdelkarim  S,  Zenida M, Baiti  MA,  Alhazmi  AA,  Alfaifi  BA, Majrabi RQ, Khormi NQ, Hakami AA, Alqaari  RA,  Alhasani  RA.  Prevalence and  associated  risk  factors  of  urinary tract infection among diabetic patients: a  cross-sectional  study.  InHealthcare 2023 Mar 15 (Vol. 11, No. 6, p. 861). MDPI.
13. Arista  Kurniasari  Budi  Fristiani  dan Herlisa Anggraini. Gambaran Leukosit Dan  Protein  Urine  Pada  Penderita Gejala  Infeksi  Saluran  Kemih.  Jurnal
Labora Medika. Program Studi Teknologi Laboratorium Medik Universitas Muhammadiyah Semarang. 2022. DOI: https://doi.org/10.26714/jlabmed.6.2.2 022.29-32
14. Putra RA. Hubungan antara Usia, Jenis
Kelamin,  Tingkat  Pendidikan  dan Riwayat  Diabetes  Melitus  dengan
Kejadian  Infeksi  Saluran  Kemih  pada Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan di Bagian  Penyakit  dalam  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  Periode  1 Januari 2015-31 Desember. Universitas  Muhamadiyah  Palembang. 2017
15. Fajarochwati, M.Gambaran Jenis Bakteri  Pada  Kultur  Urine  Pasien Infeksi  Saluran  Kemih  Di  RS  Premier Jatinegara. Jakarta: Politeknik Kemenkes Jakarta. 2020 16. Nitzan  O,  Elias  M,  Chazan  B,  Saliba W.  Urinary  tract  infections  in  patients with  type  2  diabetes  mellitus:  review of prevalence, diagnosis, and management. Diabetes, metabolic syndrome  and  obesity:  targets  and therapy. 2015 Feb 26:129-36.