## PENGARUH KONSUMSI DARK CHOCOLATE TERHADAP FUNGSI KONSENTRASI VISUAL MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

## EFFECTS OF DARK CHOCOLATE CONSUMPTION ON VISUAL CONCENTRATION FUNCTION OF STUDENTS AT ATMA JAYA CATHOLIC UNIVERSITY OF INDONESIA SCHOOL OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES
Jeremiah Mai Nugraha 1 , Hanna Yolanda 2 , Linda Suryakusuma 3, *
1 Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Unika  Atma Jaya,  Jalan  Pluit Raya  no. 2, Jakarta  Utara,  14440
2 Departemen  Parasitologi, Fakultas Kedokteran dan  Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan  Pluit Raya no. 2,
Jakarta Utara, 14440
3 Departemen  Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran dan  Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan  Pluit Raya no. 2, Jakarta  Utara, 14440
* Korespondensi: linda.suryakusuma@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction:  Cognitive  function  is essential  for  medical  students  to support  learning  at  the  university.  One part of cognitive  function that is very  important  in student learning  is visual  concentration.  Visual concentration is the  process  of  maintaining  a  concentration  of thought  on  a  visual  object by putting  aside  other  things  that are  not  related.  Concentration  can  be increased  in several  ways,  one  of  which  is to consume  nutritious  foods that contain  flavonoids  such as dark  chocolate.  The  purpose  of this study  was  to  determine  the effect of dark chocolate  consumption  on  visual  concentration  of cognitive  fun ction in Atma Jaya’s medical students.
Methods:  This was  an experimental  study and the data were  tested using t-paired  statistical test. The researc h was  conducted  from  March  to  April  2019  at  Atma  Jaya  Catholic  University  of  Indonesia  School  of  Medicine and  Health  Sciences,  Jak arta.  The  data  ovtained  from  Stroop  Test  before  and  after  intervention  of  dark chocolate.  A total of 51 respondents  were  selected  according  to the research  criteria.
Results:  As many  as 48  people  (94.1%)  experinced  an  increase  in  the Stroop  Test Score, a person  (2%)  did not experience  a change  in the Stroop Test Score, and  two  people  (3.9%) experinced  a decrease  in the Stroop Test  Score.  The  result  of  statistical  test  show  significant  results  (p<0.01).  The  average  score  before  the intervenion  was  obtained  at  77.02±10.42  and  the  average  score  after  the  intervention  was  obtained  at 77.02±11.81  (∆= +12.26).
Conclusion:  There  is an  effect of dark  chocolate  consumption  on  visual concentration  of cognitive  function  in

## Atma Jaya’s medical student
Key  Words:  cognitive  function, visual  concentration,  dark  chocolate,  flavonoids,  Stroop  Test

## ABSTRAK
Pendahuluan: Fungsi  kognitif  sangat  penting  bagi  mahasiswa  fakultas  kedokteran  untuk  menunjang  setiap proses  pembelajaran  di universitas.  Salah  satu bagian  dari  fungsi  kognitif  yang  sangat  penting  dalam  proses belajar  mahasiswa  adalah  konsentrasi visual.  Konsentrasi  visual  adalah  proses  mempertahankan  pemusatan pikiran  pada  suatu  objek  visual  dengan  cara  menyampingkan  hal  lain  yang  tidak  berhubungan.  Konsentras i dapat  ditingkatkan  dengan  beberapa  cara,  salah  satunya  adalah  dengan  mengkonsumsi  makanan  bergizi yang  mengandung  senyawa  flavonoid  seperti  pada dark   chocolate .  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  konsumsi dark  chocolate terhadap  fungsi  konsentrasi  visual  pada  mahasiswa  di  FKIK Unika  Atma Jaya.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental,  dan  data  diuji  menggunakan  uji  statistik  t- berpasangan.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  April  2019  di  FKIK  Unika  Atma  Jaya.  Data didapatkan  dari  hasil  uji Stroop  Test pada  sebelum  dan  sesudah  intervensi dark   chocolate .  Sebanyak  51 responden  dipilih  sesuai kriteria  penelitian.

## ARTIKEL  PENELITIAN
Hasil: Sebanyak  48  orang  (94,1%)  mengalami  peningkatan  skor Stroop  Test , 1 orang  (2%)  tidak  mengalami perubahan  skor Stroop  Test , dan  2  orang  (3,9%)  mengalami  penurunan  skor Stroop  Test. Hasil  uji  statistik menunjukkan  hasil  yang  signifikan  (p<0,01).  Rata-rata  skor  sebelum  intervensi  didapatkan  sebesar 64,76  10,42  dan  rata-rata  skor setelah  intervensi  didapatkan  sebesar  77,02  11,81  (  = +12,26). Simpulan: Terdapat  pengaruh  konsumsi dark   chocolate terhadap  fungsi  konsentrasi  visual  mahasiswa Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Unika  Atma Jaya.
Kata Kunci:  dark  chocolate ,  flavonoid,  kognitif, konsentrasi  visual, Stroop  Test

## PENDAHULUAN
Kaum muda  merupakan  pondasi  dasar suatu  negara  guna  memajukan  negara. Ber- dasarkan  survei penduduk  antar sensus (Su- pas)  tahun  2015, jumlah  penduduk  Indone- sia pada tahun  2019  diproyeksikan  mencapai 266,91  juta  jiwa.  Saat  ini  Indonesia  sedang menikmati  masa  bonus  demografi  dengan jumlah penduduk  usia produktif  (15-64 tahun) lebih  banyak  dari  usia  tidak  produktif  (<15 tahun  atau  >65  tahun),  yaitu  sebesar 68,7% dari total populasi.
Penduduk  usia produktif  memiliki tugas untuk  membangun negara melalui  bidangnya masing-masing, termasuk salah satunya ada- lah  mahasiswa  fakultas  kedokteran.  Maha- siswa fakultas kedokteran  dituntut untuk terus belajar  dan  mengikuti  perkembangan  ilmu terbaru.  Hal  ini  dimaksudkan  agar  seorang dokter  dapat  memberikan  pelayanan  yang memadai  bagi  negaranya,  sehingga  dapat membantu tercapainya target kesehatan yang baik khususnya di Indonesia.
Fungsi kognitif  sangat penting  bagi  ma- hasiswa fakultas kedokteran untuk menunjang proses pembelajaran, di antaranya konsentra- si,  atensi,  memori kerja,  bahasa,  dan  fungsi eksekutif. 1 Fungsi  konsentrasi  sangat  diper- lukan oleh mahasiswa fakultas kedokteran un- tuk dapat memahami ilmu kedokteran  dengan baik  dalam  proses  pembelajaran  mereka. Dimyati  dan  Mudjiono  menyebutkan  bahwa
perhatian  terpusat  (konsentrasi)  seseorang selama  proses  belajar  akan  memengaruhi prestasi belajar. 2
Konsentrasi  adalah  proses  memperta- hankan pemusatan pikiran pada suatu hal de- ngan  cara  mengesampingkan  hal-hal  lain yang  tidak berhubungan. 3 Manusia  dalam ke- hidupan  sehari-hari,  membutuhkan  konsen- trasi  khususnya  dalam  bekerja  dan  belajar. Konsentrasi dapat  ditingkatkan  dengan bebe- rapa  cara,  salah  satunya  dengan  mengon- sumsi makanan bergizi. Makanan bergizi yang dapat  meningkatkan  konsentrasi  otak  antara lain  cokelat,  anggur,  buah  beri,  kacang  ke- delai,  kopi,  teh,  dan  tomat. 4,5 Makanan-ma- kanan  tersebut  dapat  meningkatkan  konsen- trasi karena mengandung  flavonoid. 6 Menurut penelitian  Neshatdoust, et al. , flavonoid meru- pakan  suatu  zat  yang  bekerja  sebagai  anti- oksidan,  neuroprotektif,  anti  inflamasi,  mem- perlancar aliran  darah  ke otak  dengan  meka- nisme vasodilatasi pembuluh darah otak , dan anti  stres. 4,7-9 Dark chocolate merupakan  sa- lah  satu  makanan  yang  diketahui  memiliki kandungan  flavonoid  cukup tinggi.
Studi  yang  dilakukan  Field  DT, et  al. menunjukkan adanya peningkatan  akut fungsi visual  dan  kognitif  terkait  konsumsi flavonoid cokelat. 10 Banyak  penelitian  yang  membahas mengenai pengaruh flavonoid  terhadap fungsi kognitif  seperti  memori kerja  telah  dilakukan dengan menggunakan  media cokelat sebagai
sumber  flavonoid,  namun  masih  sedikit penelitian yang dilakukan  mengenai pengaruh konsumsi cokelat terhadap konsentrasi secara spesifik.  Mempertimbangkan  hal  tersebut, penulis tertarik  untuk  mempelajari lebih  lanjut mengenai pengaruh konsumsi dark chocolate terhadap fungsi konsentrasi visual.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas Katolik  Indonesia  Atma  Jaya  (FKIK  UAJ)  de- ngan  desain  penelitian  eksperimental.  Pene- litian  dimulai  bulan  Maret  sampai April  2019. Responden pada penelitian merupakan maha- siswa  preklinik  FKIK  UAJ  yang  berasal  dari angkatan  2016.  Sejumlah  51  responden  di- ikutsertakan dalam penelitian ini (telah meme- nuhi kriteria inklusi dan eksklusi) dari total 202 responden. Data berupa data skor Stroop Test sebelum dan  skor Stroop Test .
Intervensi  berupa  konsumsi 230  ml  mi- numan dark  chocolate (30  gram dark  cho- colate bubuk  setara  dengan  50  mg flavonoid kaya epicatechin dan catechin ) diberikan  ke- pada  responden.  Peneliti  juga  menghimbau subjek  penelitian  untuk  tidak  mengonsumsi makanan  atau  minuman  aditif  dan  tidak  me- lakukan  aktivitas  berat  sejak 24  jam sebelum pengambilan  data  serta  selama  interval pengambilan  data  dari  pre  test  sampai  post test dilakukan (kurang lebih tiga sampai empat
jam).  Selanjutnya  dilakukan  analisis  statistik dengan uji t berpasangan  menggunakan  pro- gram SPSS.

## HASIL
Responden  yang  terlibat  dalam  pene- litian  ini sejumlah 51 orang. Mayoritas  adalah laki-laki  dengan  jumlah 28 orang (54,9%) dan perempuan sebanyak 23 orang (45,1%).
Pada penelitian  ini, didapatkan  nilai rata- rata  skor Stroop  Test dan  perubahan  skor Stroop  Test antara  sebelum  dan  sesudah intervensi (Tabel 5.1 dan Tabel 5.2). Semakin besar  skor Stroop  Test maka  semakin  baik fungsi konsentrasi seseorang. 11 Selisih rerata skor Stroop  Test antara pre- dan post - intervensi adalah sebesar 12,25 poin (CI 95%, 10,16-14,34)  (Tabel  5.3).  Hasil  uji  statistik dengan  uji  T-berpasangan  didapatkan  nilai p<0,01.  Angka  ini  menunjukkan  adanya hubungan  bermakna  antara  konsumsi dark chocolate terhadap fungsi konsentrasi visual.
Jika skor Stroop Test antara laki-laki  dan perempuan dilakukan  uji statistik pada keada- an  pre  dan  post intervensi,  maka didapatkan nilai  p=0,949  pada  skor Stroop  Test pre intervensi serta nilai p=0,917 pada skor Stroop Test post intervensi (p>0,05). Hasil ini menun- jukkan  tidak  ada perbedaan bermakna antara skor Stroop Test pada responden laki-laki dan perempuan  pada  keadaan pre- dan post - intervensi.
Tabel 1. Nilai Distribusi Skor Stroop  Test Stroop  Test  pra-intervensi Stroop  Test  post-intervensi Rata-rata  SD 64,76  10,42 77,02  11,81 Nilai Minimum 50 57 Nilai Maksimum 100 118
Tabel 2. Perubahan  Skor Stroop  Test Pra dan  Post Intervensi Perubahan Skor Stroop  Test n (%) Meningkat 48  (94,1%) Sama 1 (2%) Menurun 2 (3,9%) Tabel 3. Uji Statistik T-Berpasangan Skor Stroop  Test Rerata (SD) Selisih IK95% Nilai p Pre-intervensi 64,76  (10,42) 12,25  (7,44) 10,16-14,34 <0,01 Post-intervensi 77,02  (11,81)
Tabel 4. Uji T Tidak  Berpasangan  Skor Stroop  Test Pre Intervensi Jenis  Kelamin Rerata (SD) Selisih Nilai p Laki-laki 64,67  (10,45) 0,19  (2,96) 0,949 Perempuan 64,86  (10,63)
Tabel 5. Uji T Tidak  Berpasangan  Skor Stroop  Test Post Intervensi Jenis  Kelamin Rerata (SD) Selisih Nilai p Laki-laki 77,17  (12,22) 0,35  (3,35) 0,917 Perempuan 76,82  (11,58)

## DISKUSI
Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  konsumsi dark  chocolate terhadap  fungsi  kognitif  konsentrasi  visual mahasiswa FKIK UAJ. Hasil ini sesuai dengan hasil  penelitian  dari  beberapa  peneliti  seperti Tsukamoto H., et al . yang meneliti perubahan fungsi kognitif  setelah konsumsi cokelat  kaya flavonoid  dengan  sampel 10 laki-laki  muda di Jepang.  Pada  penelitian  Tsukamoto  diguna- kan dark chocolate dengan  kandungan  flavo- noid  sebanyak  563 mg dan 38  mg untuk  dua kelompok penelitian yang kemudian penilaian- nya  dilakukan  melalui Stroop  test dan Face- name  matching  test .  Hasil  uji  statistik  pada penelitian  Tsukamoto menunjukkan  hasil sig- nifikan dengan  nilai p<0,05. 12
Studi  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Field D., et  al .  yang  meneliti  pengaruh  pemberian akut  cokelat  tinggi  flavonoid  pada  30  orang dewasa  (sebagian  besar  respondennya  ada- lah perempuan dengan rentang usia 18-25 ta- hun) terhadap fungsi kognitif  dan fungsi visual yang  diukur  menggunakan visual  spatial working  memory dan choice  reaction  time task . 10 Penelitian  ini  menggunakan dark chocolate dengan  kandungan  flavonoid  sebe- sar  35  mg  dan  bertempat  di School  of Psychology and  Clinical  Language  Sciences at  The  University of  Reading di  UK.  Setelah dilakukan  tes  kognitif  berupa visual  spatial working  memory ,  didapatkan  peningkatan fungsi  kognitif  yang  signifikan  terhadap  kon- sumsi dark chocolate (p<0,05).
Studi  lain  oleh  Daniela  M., et  al .  juga menunjukkan peningkatan fungsi kognitif pada 90 lansia yang diuji menggunakan MMSE dan TMT  A  and  B .  Penelitian  ini  berlangsung di L’Aquila  district Italia  tengah  dalam  kurun waktu  8  minggu.  Penelitian  tersebut  menun- jukkan  adanya pengaruh  positif antara perfor- ma kognitif  dengan  konsumsi dark chocolate pada tiga kelompok lansia ( dark chocolate de- ngan  kandungan  flavonoid  993  mg,  520  mg, dan 48 mg) dengan  signifikasi  tertinggi terda- pat pada kelompok pertama (p<0,05). 13
Studi lain yang dilakukan  oleh Crews, et al. menunjukkan  tidak  adanya  hasil signifikan dari pemberian dark chocolate terhadap fungsi kognitif  dan  neuropsikologi  (p>0.05),  tetapi signifikan  terhadap  peningkatan  tekanan  da- rah  dan  pulsasi  pembuluh  darah  (p<0.05). Pada  penelitiannya  digunakan  sampel  101 lansia dari USA  yang  diberi  konsumsi cokelat kaya flavonoid  (kelompok  pertama 37 g coke- lat hitam batang  dan kelompok  kedua  237 ml cokelat  seduh)  selama 6  minggu  dan  dilaku- kan  berbagai  uji  fungsi  kognitif  seperti Se- lective  Reminding  Test,  TMT A dan B ,  serta Stroop  Test .  Crews menuliskan  bahwa  tidak adanya hasil positif pada penelitiannya  mung- kin  disebabkan  karena  tidak  terjaganya  diet makanan  yang  mengandung  zat  aditif  pada waktu makan subjek di luar intervensi. 14

## Peneliti  juga  membandingkan  skor
Stroop  Test antara  responden  laki-laki  dan perempuan dengan hasil uji statistik pada pre- dan post- intervensi  menunjukkan  nilai  yang tidak  signifikan  dengan  masing-masing  nilai p=0,949  pada pre-test dan  p=0,917  (p>0,05) pada post-test (Tabel 5.4  dan Tabel  5.5). Hal
ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Upadhayay  menunjukkan  tidak  adanya perbedaan  bermakna  antara  laki-laki  dan perempuan pada beberapa tes fungsi kognitif. Meskipun demikian, terdapat beberapa kecenderungan  yang  menunjukkan  bahwa wanita memiliki skor fungsi kognitif  yang lebih baik  pasca menstruasi dibandingkan  dengan laki-laki. 15

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara konsumsi dark  chocolate mahasiswa  FKIK UAJ  angkatan  2016  dengan  fungsi  kognitif konsentrasi visual. Penelitian ini juga membe- rikan  kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan nilai Stroop  Test sebelum dan  sesudah pem- berian  intervensi  dengan  rata-rata  skor pre - intervensi  dan  rata-rata  skor post- intervensi.
Keterbatasan pada  penelitian  ini  yaitu  minim- nya informasi kandungan  nutrisi yang lengkap pada  cokelat  komersial  di  Indonesia  maupun luar negeri khususnya kandungan polyphenol , sehingga  harus  dilakukannya  perhitungan- perhitungan secara matematika untuk menda- patkan  kadar  kurang  lebih polyphenol dan nutrisi  lainnya  dalam dark  chocolate yang dijual bebas di pasaran.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Matias-Guiu  JA,  Cortés-Martínez  A, Valles- Salgado  M,  Oreja-Guevara  C,  Pytel  V, Montero  P, et  al. Functional  components  of cognitive  impairment  in  multiple  sclerosis: a cross-sectional  investigation.  Front  Neurol. 2017;8:643.
2. Dimyati, Mudjiono.  Belajar  dan  pembelajar-
an. Jakarta:  Rineka  Cipta; 1999.
3. Sternberg  RJ,  Sternberg  K.  Cognitive  psy- chology.  6th  ed.  USA: Wadsworth  Cengage Learning;  2012.  135 –184  p.
4. Nehlig  A.  The  neuroprotective  effects  of cocoa flavanol  and  its influence  on cognitive performance.  Br  J  Clin  Pharmacol.  2013; 75(3):716 –27.
5. Petyaev  IM,  Bashmakov  YK.  Cocobiota: Implications  for  human  health.  J  Nutr  Metab N Y. 2016;(8):1 –3.
6. Rendeiro  C,  Vauzour  D,  Rattray  M,  Waffo -
Téguo  P,  Mérillon  JM,  Butler  LT,  et  al. Dietary  levels  of  pure  flavonoids  improve spatial  memory  performance  and  increase hippocampal brain-derived neurotrophic factor.  PLoS ONE. 2013;8(5):e63535.
7. Neshatdoust  S,  Saunders  C,  Castle  SM,
Vauzour  D, Williams C, Butler  L, et al. High - flavonoid intake induces cognitive
improvements  linked  to  changes  in  serum brain-derived neurotrophic factor: Two randomised,  controlled  trials.  Nutr  Healthy Aging.  4(1):81 –93.
8. Anand  David  A, Arulmoli R, Parasuraman  S. Overviews  of  biological  importance  of  quer - cetin:  A  bioactive  flavonoid.  Pharmacogn Rev  Bangalore.  2016;10(20):84 –89.
9. Mansuri ML, Parihar P, Solanki I, Parihar  MS. Flavonoids  in modulation  of  cell survival  sig- nalling pathways. Genes Nutr. 2014;9(3):400.
10.   Field DT,  Williams CM, Butler LT. Consump-
tion  of  cocoa  flavanols  results  in  an  acute improvement  in  visual  and  cognitive  func - tions. Physiol Behav.  2011;103(3 –4):255– 60.
11.   Morrow  S.  Normative  data  for  the  stroop color  word  test  for  a  north  american population.  Can  J  Neurol  Sci.  2013;(40): 842 –7.
12.   Tsukamoto  H.,  Suga  T.,  Ishibashi  A.
Flavanol-rich  cocoa  consumption  enhances exercise-induced
executive function improvements in humans. Nutrition. 2018;46:90 –6.
13.   Mastroiacovo  D,  Kwik-Uribe  C,  Grassi  D, Necozione  S, Raffaele  A, Pistacchio L, et al. Cocoa  flavanol  consumption  improves  cog- nitive  function,  blood  pressure  control,  and metabolic  profile  in  elderly  subjects:  The cocoa,  cognition,  and  aging  (CoCoA)  Study –  a  randomized  controlled  trial.  Am  J  Clin Nutr.  2015;101(3):538 –48.
14.   Crews  D,  Harrison  D,  Wright  J.  A  double - blind, placebo-controlled,  randomized  trial of the  effects  of  dark  chocolate  and  cocoa  on variables  associated  with  neuropsycholo- gical  functioning  and  cardiovascular  health: Clinical  findings  from  a  sample  of  healthy, cognitively  intact older  adults. Am J Clin Nutr.
2008;(87):872 –80.
15.   Upadhayay  N,  Guragain  S.  Comparison  of cognitive  functions  between  male  and  fe - male  medical  students:  a  pilot  study.  J  Clin Diagn  Res JCDR.  2014  Jun;8(6):BC12 –5.