## Artikel Penelitian

## Hubungan Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Mahasiswa Kesehatan
Qonita Nur Salamah 1* , Narila Mutia Nasir 2 , Supriadi 3
1 Program Studi Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, Indonesia
3 Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P), Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : qonitaasalamah@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Primary  dysmenorrhea  is  pain  or  cramps  in  the  lower  abdomen  during menstruation.  The  prevalence  of  primary  dysmenorrhea  in  university  students  ranges  from 70.8% - 89.9%. Primary dysmenorrhea becomes a biological burden for students and affects productivity in lectures or daily activities, and has an impact on decreasing the quality of life of students. Purposes: To describe the problem and factors related to the incidence of primary dysmenorrhea  in  the  Public  Health  Study  Program  students  of  UIN  Syarif  Hidayatullah Jakarta in 2021. Methods: The study design was a cross-sectional study with 177 students as respondents. Data analysis performed was univariate and bivariate, using the chi-square test and binary logistics. Results: The incidence of primary dysmenorrhea in university students reached 82.5% (146 students). There is a relationship between family history (OR: 3.53; 95% CI: 1.28 – 9.71) and the length of menstrual days (OR: 3.14; 95% CI: 1.42 – 6.97) with the incidence  of  primary  dysmenorrhea  on  students  (P-value:  0.019;  0.007).  Age  of  menarche, menstrual  cycle,  nutritional  status  (BMI),  stress  level,  breakfast  behavior,  physical  activity, coffee  consumption,  and  sleep  duration  were  not  associated  with  the  incidence  of  primary dysmenorrhea  (P-value  >0.05).  Conclusion:  Students  who  have  a  family  history  of dysmenorrhoea and a menstrual period of ≥7 days are factors that statistically proven to be associated  with  the  incidence  of  primary  dysmenorrhoea.  The  occurrence  of  primary dysmenorrhea regularly has an impact on a decreasing the quality of students life .
Keywords: factors, primary dysmenorrhea, university students

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Dismenorea  primer  merupakan  nyeri  atau  kram  perut  bagian  bawah  saat menstruasi. Prevalensi kejadian dismenorea primer pada mahasiswa berkisar 70,8% - 89,9%. Dismenorea primer menjadi beban biologis bagi mahasiswa dan mempengaruhi produktivitas dalam  perkuliahan  ataupun  aktivitas  sehari-hari,  serta  berdampak  pada  penurunan  kualitas hidup  mahasiswa. Tujuan :  Untuk  mengetahui  gambaran  masalah  serta  faktor  yang berhubungan dengan kejadian dismenorea primer pada Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2021. Metode : Desain studi penelitian ini menggunakan cross–sectional dengan jumlah responden sebesar 177 mahasiswa. Analisis data mencakup  analisis  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji chi–square dan binary  logistic . Hasil: Kejadian  dismenorea  primer  pada  mahasiswa  mencapai  82,5%  (146  mahasiswa). Terdapat  hubungan antara riwayat  keluarga (OR:  3,53;  95% CI:  1,28  – 9,71) dan lama hari
menstruasi  (OR:  3,14;  95%  CI:  1,42  –  6,97)  dengan  kejadian  dismenorea  primer  pada mahasiswa  ( P-value :  0,019;  0,007).  Usia menarche ,  siklus  menstruasi,  status  gizi  (IMT), tingkat stres, perilaku sarapan, aktivitas fisik, konsumsi kopi, dan lama tidur tidak berhubungan dengan  kejadian  dismenorea  primer  ( P-value >0,05). Simpulan :  Mahasiswa  yang  memiliki riwayat keluarga dismenorea dan lama hari menstruasi ≥7 hari merupakan faktor yang terbukti secara statistik berhubungan dengan kejadian dismenorea primer. Kejadian dismenorea primer secara berkala dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup mahasiswa.
Kata kunci: dismenorea primer, faktor – faktor, mahasiswa

## PENDAHULUAN
Menstruasi merupakan proses fisiologis yang normal terjadi setiap sebulan sekali pada wanita usia subur (WUS) dengan rentang usia 15 – 49 tahun akibat meluruhnya jaringan pada bagian endometrium  (1,2).  Pada  saat  menstruasi,  tidak  sedikit  wanita  yang  mengalami  keluhan biologis salah satunya yaitu keluhan nyeri pada perut bagian bawah baik sebelum atau selama menstruasi  yang  disebut  sebagai dysmenorrhea /dismenorea.  Dimana  dismenorea  tersebut dapat  mengganggu  aktivitas  sehari  –  hari  (3–7). Dysmenorrhea /dismenorea  merupakan keluhan dalam konsultasi ginekologi paling umum di kalangan remaja putri dan wanita usia subur (WUS) (8).
Dismenorea  terbagi  menjadi  dua  yaitu  dismenorea  primer  dan  sekunder.  Dismenorea primer merupakan keluhan nyeri atau kram perut di bagian bawah baik sebelum atau selama menstruasi  tanpa  adanya  identifikasi  patologi  sebelumnya,  sedangkan  pada  dismenorea sekunder  terdapat  identifikasi  patologi  sebelumnya  seperti  endometriosis  (9,10).  Adapun dismenorea  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini  adalah  dismenorea  primer,  yang  mana penelitian  terdahulu  menyebutkan  bahwa  kelompok  usia  tertinggi  terjadinya  dismenorea primer terdapat pada kelompok usia 20 – 24 tahun (11).
Prevalensi  terjadinya  dismenorea  primer  di  seluruh  dunia  beragam  antar  negaranya berkisar 45% - 95%, variasi prevalensi tersebut terjadi karena adanya perbedaan dalam definisi dan metode untuk menilai dismenorea di setiap penelitiannya (9). Adapun prevalensi terjadinya dismenorea primer pada mahasiswa memiliki keberagaman namun cenderung pada range yang tidak  jauh  berbeda.  Prevalensi  terjadinya  dismenorea  primer  pada  mahasiswa  di  Turki mencapai  87,7%,  pada  mahasiswa  di  Iran  sebesar  89,9%,  pada  mahasiswa  Ethiopia  sebesar 85,4%, dan pada mahasiswa di Spanyol mencapai 74,8% (12–15). Dapat disimpulkan bahwa prevalensi  terjadinya  dismenorea  primer  pada  mahasiswa  di  berbagai  negara  menunjukkan angka  yang  cukup  tinggi,  yang  mana  hal  tersebut  membuktikan  bahwa  dismenorea  primer masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  mahasiswa.  Sementara  itu  di Indonesia sendiri  berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Tsamara (2020)  menunjukkan bahwa prevalensi terjadinya dismenorea primer pada mahasiswa kesehatan di Instansi Fakultas Kedokteran  Universitas  Tanjungpura  mencapai  70,8%  (16).  Hal  tersebut  juga  membuktikan bahwa dismenorea primer masih menjadi salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada kelompok mahasiswa Kesehatan (16).
Dismenorea primer dapat mengganggu produktivitas bagi mereka yang mengalaminya, terlebih  keluhan  tersebut  terjadi  setiap  bulan,  maka  akan  berdampak  pada  penurunan  besar
kualitas hidup mereka yang terpengaruh dismenorea (13). Dismenorea primer dapat disebabkan oleh faktor lain yang memicu terjadinya patofisiologi nyeri/kram perut. Beberapa faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  dismenorea  primer  ialah  durasi  lama  menstruasi,  siklus menstruasi,  riwayat  keluarga,  status  gizi  IMT,  usia  menarche  <12  tahun,  dan  perilaku  tidak sarapan (13,14). Selain itu, faktor lama tidur, aktivitas fisik yang kurang, konsumsi kopi, dan frekuensi stres juga terbukti mempengaruhi kejadian dismenorea primer (17–19).
Adapun  berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  40  mahasiswa perempuan  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta  pada Januari 2021 menunjukkan bahwa sebesar 92,5% mahasiswa mengaku mengalami nyeri/kram perut  di  bagian  bawah  baik  sebelum  atau  selama  menstruasi.  Sebesar  52,5%  mahasiswa mengaku mengalami dismenorea primer tersebut berkala setiap bulannya, serta sebesar 60% mengaku  bahwa  kejadian  tersebut  menjadi  beban  biologis  tersendiri  dan  mengganggu aktivitas  keseharian  mereka.  Persentase  kejadian  dismenorea  primer  yang  sangat  tinggi tersebut membuktikan bahwa kejadian dismenorea primer masih menjadi masalah kesehatan yang  umum  terjadi  pada  mahasiswa  perempuan  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat. Sebagian  responden  pada  studi  pendahuluan  tersebut  mengaku  mengalami  kejadian dismenorea primer setiap bulannya dan menjadi beban biologis serta mengganggu aktivitas sehari – hari.
Dampak  dismenorea  primer  dapat  mempengaruhi  produktivitas  mahasiswa  dalam perkuliahan dan aktivitas keseharian lainnya, dapat berpengaruh terhadap presensi kehadiran dalam perkuliahan, serta terjadinya penurunan kualitas hidup yang mana dismenorea primer tersebut  disebabkan  oleh  faktor  –  faktor  yang  dapat  dicegah.  Khususnya  bagi  mahasiswa kesehatan, pada dasarnya mahasiswa kesehatan memiliki pengetahuan serta pemahaman yang lebih baik terkait beberapa faktor risiko guna mencegah terjadinya dismenorea primer. Akan tetapi  hasil  studi  pendahuluan  menunjukkan  angka  yang  cukup  besar  terkait  kejadian dismenorea  primer,  hal  tersebutlah  yang  menjadi  urgensi  bagi  peneliti  untuk  melakukan penelitian  terkait  “Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Dismenorea  Primer  pada Mahasiswa  Kesehatan”.  Adapun  tujuan  dalam  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran masalah serta faktor yang berhubungan dengan kejadian dismenorea primer pada Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2021.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dan  observasi  analitik  dengan  pendekatan kuantitatif. Desain studi yang digunakan pada penelitian ini menggunakan desain studi cross- sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa perempuan Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang terdata aktif di kemahasiswaan Tahun  2021.  Teknik  sampling  yang  digunakan  yaitu simple  random  sampling dengan perhitungan minimal responden menggunakan rumus uji hipotesis beda 2 proporsi sebesar 177 responden.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  mencakup  mahasiswa  perempuan  Program Studi Kesehatan Masyarakat yang terdata aktif tahun 2021, telah mendapatkan Mata Kuliah Dasar  Kesehatan  Reproduksi  dan  Patologi  Umum,  serta  mahasiswa  semester  4,  6,  dan  8. Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini mencakup mahasiswa semester 2 dan mahasiswa yang memiliki gangguan menstruasi atau gangguan reproduksi yang sudah didiagnosis dokter sebelumnya.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian dismenorea primer, sedangkan variabel independen mencakup riwayat keluarga, usia menarche , lama hari menstruasi, siklus menstruasi, status gizi IMT, tingkat stres, perilaku sarapan, aktivitas fisik, konsumsi kopi, dan lama tidur. Kejadian dismenorea primer diukur menggunakan pertanyaan “Apakah anda pernah mengalami  nyeri  atau  kram  perut  di  bagian  bawah  sebelum  atau  selama  menstruasi  selama enam bulan terakhir?”.
Variabel  riwayat  keluarga  diukur  dengan  pertanyaan  apakah  ibu  atau  kerabat  lainnya memiliki keluhan dismenorea  atau tidak. Variabel  usia menarche diukur dengan pertanyaan terbuka  usia  pertama  kali  mengalami  menstruasi  dengan  kategori  akhir  <12  tahun  dan  ≥12 tahun.  Variabel  lama  hari  menstruasi  diukur  dengan  pertanyaan  terbuka  yang  dikategorikan berdasarkan  median  data  menjadi  <7  hari  dan  ≥7  hari.  Variabel  siklus  menstruasi  diukur dengan pertanyaan tertutup “Saat usia berapakah anda mengalami menstruasi pertama?”. Status gizi  IMT  diukur  berdasarkan  perhitungan  IMT  dari  BB  dan  TB  responden  yang  didapatkan berdasarkan  laporan  responden,  dikategorikan  menjadi underweight (≤18.4),  normal  (18.5- 25.0), overweight (25.1-27.0), dan obese (>27.0). Tingkat stres diukur menggunakan kuesioner baku DASS mencakup 14 pertanyaan mengenai stres yang dikategorikan menjadi tingkat stress normal, ringan, sedang, dan parah.
Variabel perilaku sarapan diukur dengan pertanyaan tertutup menjadi perilaku sarapan kurang baik (<7 kali/minggu) dan perilaku sarapan baik (7 kali/minggu). Aktivitas fisik diukur menggunakan kuesioner IPAQ yang dikategorikan menjadi aktivitas fisik cukup (Skor MET ≥600) dan aktivitas fisik kurang (Skor MET <600). Konsumsi kopi diukur dengan pertanyaan tertutup menjadi tidak mengonsumsi kopi, <4 kali/minggu, ≥4 kali/minggu. Serta lama tidur diukur dengan pertanyaan terbuka yaitu “Berapa  lama anda biasanya tidur di  malam  hari?” yang  kemudian  dikategorikan  menjadi  ≥7  jam/hari  dan  <7  jam/hari.  Instrumen  penelitian menggunakan  kuesioner google  form dengan  pertanyaan  terbuka  dan  tertutup.  Google  form diberikan secara daring  dengan media sosial Whatsapp dan Instagram . Penelitian dilakukan pada  Bulan  Maret  –  Juni  2021  di  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  UIN  Syarif Hidayatullah Jakarta.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  aplikasi  SPSS IBM  Statistic .  Pada penelitian ini, analisis univariat digunakan untuk melihat gambaran karakteristik  responden, kejadian  dismenorea,  serta  variabel  independen  menggunakan tools descriptive  statistic . Sedangkan  analisis  bivariat  digunakan  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  kejadian dismenorea primer dengan variabel independen (riwayat keluarga, usia menarche , lama hari menstruasi, siklus menstruasi, status gizi IMT, tingkat stres, perilaku sarapan, aktivitas fisik, konsumsi kopi, dan lama tidur). Analisis bivariat menggunakan uji chi square dan regression logistic .  Penelitian  ini  sudah  mendapat  persetujuan  etik  ( ethical  approval )  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta.  Adapun nomor persetujuan etik dalam penelitian ini ialah Un.01/F.10/KP.01.1/KE.SP/04.08.004/2021.

## HASIL
Berdasarkan Tabel 1 di atas diketahui bahwa rata-rata usia dari 177 responden adalah 20,48 tahun  dengan  standar  deviasi  0,960  tahun.  Semester  yang  sedang  ditempuh  oleh  responden dapat  diketahui  terdistribusi  dengan  proporsi  yang  cukup  rata.  Sebesar  31,1%  merupakan mahasiswa semester 4, sebesar 35,0% merupakan mahasiswa semester 6, dan sebesar 33,9%
merupakan  mahasiswa  semester  8.  Selain  itu,  persebaran  peminatan  yang  diambil  oleh mahasiswa semester 6 dan 8 tidak terdistribusi dengan rata. Peminatan terbanyak yang diambil dari  123  mahasiswa  semester  6  dan  8  ialah  epidemiologi  dan  promosi  kesehatan.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  responden  penelitian  berasal  dari  mahasiswa  yang  berusia  20-21 tahun, semester 4, 6, dan 8, dengan peminatan yang paling banyak diambil ialah epidemiologi.
Tabel  1. Distribusi  Karakteristik  Responden  pada Mahasiswa  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2021
Nama Variabel Jumlah (n=177) Persentase (%) Usia 177 20,48 ± 0,960* Semester 4 55 31.1 6 62 35.0 8 60 33.9 Peminatan** K3 23 18.7 Biostatistik 4 3.3 Epidemiologi 36 29.3 Promosi kesehatan 27 21.9 Kesehatan lingkungan 11 8.9 Manajemen pelayanan kesehatan 22 17.9
* Mean ± SD; **Peminatan untuk semester 6 dan 8
Gambar  1. Gambaran  Kejadian  Dismenorea  Primer  pada  Mahasiswa  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2021
Gambar 1 di atas menunjukkan bahwa, dari 177 responden sebesar 82,5% atau setara 146 mahasiswa mengalami kejadian dismenorea primer selama enam bulan terakhir. Adapun sebesar 17,5% atau setara dengan 31 mahasiswa tidak mengalami kejadian dismenorea primer selama  enam  bulan  terakhir.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  mahasiswa mengalami kejadian dismenorea primer selama enam bulan terakhir.
146 82% 31 18% Ya Tidak
Tabel 2. Analisis Univariat Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dismenorea Primer pada  Mahasiswa  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta Tahun 2021
Variabel (n=177) Jumlah (n=177) Persentase (%) Riwayat Keluarga Ada 64 36,2 Tidak ada 113 63,8 Usia Menarche < 12 tahun 28 15,8 ≥ 12 tahun 149 84,2 Variabel Lama Hari Menstruasi <  7 hari 53 29,9 ≥ 7 hari 124 70,1 Siklus Menstruasi Teratur 131 74,0 Tidak teratur 46 26,0 Status Gizi IMT Normal 125 70,6 Underweight 28 15,8 Overweight 9 5,1 Obese 15 8,5 Tingkat Stres Normal 42 23,7 Ringan 22 12,4 Sedang 46 26,0 Parah 67 37,9 Perilaku Sarapan Baik 50 28.2 Kurang baik 127 71.8 Aktivitas Fisik Aktivitas fisik cukup 39 22.0 Aktivitas fisik kurang 138 78.0 Konsumsi Kopi Tidak pernah 98 55.4 <4 kali/minggu 66 37.3 ≥4 kali/minggu 13 7.3 Lama Tidur ≥7 jam/hari 43 24.3 <7 jam/hari 134 75.7
Hasil analisis univariat pada Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 177 responden sebesar 63,8%  mahasiswa  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  dismenorea,  sebesar  84,2%  mahasiswa mengalami menarche pada  usia  ≥12  tahun,  dengan  70,1%  mahasiswa  memiliki  lama  hari menstruasi ≥7 hari, dan sebagian besar mengaku siklus menstruasinya teratur (74,0%). Selain itu, diketahui sebagian besar mahasiswa memiliki status gizi IMT normal (70,6%) dan tingkat stres  dengan  proporsi  terbanyak  pada  kategori  tingkat  stres  parah  (37,9%).    Pada  perilaku sarapan  diketahui  bahwa  sebagian  besar  mahasiswa  memiliki  perilaku  sarapan  yang  kurang baik  (71,8%).  Aktivitas  fisik  pada  mahasiswa  menunjukkan  sebesar  78,0%  mahasiswa termasuk  ke  dalam  kategori  aktivitas  fisik  kurang.  Selain  itu,  hasil  analisis  univariat  juga menunjukkan bahwa sebesar 55,4% mahasiswa tidak pernah mengonsumsi kopi serta Sebagian besar mahasiswa memiliki lama tidur <7 jam/hari nya (75,7%).
Tabel  3. Analisis  Bivariat Faktor  –  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Dismenorea  Primer pada  Mahasiswa  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta Tahun 2021
Kejadian Dismenorea Primer Odds Ratio Variabel Ya Tidak 95% CI p-value n % n % Riwayat Keluarga Tidak ada 87 77,0 26 23,0 1,00 referensi Ada 59 92,2 5 7,8 3,53 1,28 – 9,71 0,019* Usia Menarche ≥ 12 tahun 122 81,9 27 18,1 1,00 referensi < 12 tahun 24 85,7 4 14,3 1,33 0,43 – 4,14 0,789 Lama Hari Menstruasi <7 hari 37 69,8 16 30,2 1,00 referensi ≥7 hari 109 87,9 15 12,1 3,14 1,42 – 6,97 0,007* Siklus Menstruasi Teratur 110 84,0 21 16,0 1,00 referensi Tidak teratur 36 78,3 10 21,7 0,69 0,30 - 1,60 0,515 Status Gizi IMT Normal 105 84,0 20 16,0 1,00 referensi Underweight 23 82,1 5 17,9 0,810 0,30 – 2,58 0,810 Overweight 8 88,9 1 10,1 1,52 0,18 – 12,86 0,699 Obese 10 66,7 5 33,3 0,38 0,12 – 1,23 0,107 Tingkat Stres Normal 33 78,6 9 21,4 1,00 referensi Ringan 15 68,2 7 31,8 0,58 0,18 – 1,87 0,365 Sedang 38 82,6 8 17,4 1,30 0,45 – 3,74 0,632 Parah 60 89,6 7 10,4 2,34 0,80 – 6,85 0,122 Perilaku Sarapan Baik 39 78,0 11 22,0 1,00 referensi Kurang baik 107 84,3 20 15,7 1,51 0,66 – 3,43 0,444 Aktivitas Fisik Aktivitas fisik cukup 33 84,6 6 15,4 1,00 referensi Aktivitas fisik kurang 113 81,9 25 18,1 0,82 0,31 – 2,17 0,875 Konsumsi Kopi Tidak pernah 79 80,6 19 19,4 1,00 referensi <4 kali/minggu 56 84,8 10 15,2 1,35 0,58 – 3,12 0,487 ≥4 kali/minggu 11 84,6 2 15,4 1,32 0,27 – 6,47 0,730 Lama Tidur ≥7 jam/hari 38 88,4 5 11,6 1,00 referensi <7 jam/hari 108 80,6 26 19,4 0,55 0,20 – 1,53 0,349
*P-value ≤ 0,05
Hasil  analisis  bivariat  pada  Tabel  3  diketahui  bahwa  riwayat  keluarga  dan  lama  hari menstruasi berhubungan dengan kejadian dismenorea primer pada mahasiswa, adapun nilai p- value yang diperoleh ialah 0,019 dan 0,007 secara berturut - turut. Berdasarkan perolehan nilai odds ratio diketahui bahwa mahasiswa yang memiliki riwayat keluarga dismenorea berpeluang 3,53  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  dismeorea  primer  dibandingkan  dengan mahasiswa  yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  dismenorea.  Selain  itu,  mahasiswa  yang memiliki  lama  hari  menstruasi  ≥7  hari  berpeluang  3,14  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian  dismeorea  primer  dibandingkan  dengan  mahasiswa  yang  memiliki  lama  hari menstruasi <7 hari. Usia menarche , siklus menstruasi, status gizi IMT, tingkat stres, perilaku
sarapan,  aktivitas  fisik,  konsumsi  kopi,  dan  lama  tidur  diketahui  tidak  berhubungan  dengan kejadian dismenorea primer pada mahasiswa.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  177  mahasiswa  Program  Studi Kesehatan Masyarakat sebesar 82,5% atau setara dengan 146 mahasiswa mengalami kejadian dismenorea  primer.  Persentase  tersebut  menunjukkan  angka  yang  cukup  tinggi  ketimbang persentase  kejadian  dismenorea  primer  pada  mahasiswa  kesehatan  di  penelitian  lainnya. Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tsamara  (2020),  kejadian  dismenorea  primer  pada mahasiswa  kesehatan  di  Instansi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tanjungpura  mencapai 70,8% (16). Sementara itu kejadian dismenorea primer pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta mencapai 77,2% (20). Hal tersebut menunjukkan bahwa kejadian  dismenorea  primer  masih  menjadi  masalah  yang  umum  terjadi  bahkan  pada mahasiswa  kesehatan  sekalipun.  Demikian  penelitian  lainnya  juga  membuktikan  bahwa besaran angka kejadian dismenorea primer masih cukup besar pada mahasiswa kesehatan di Turki dan Spanyol (13,14).
Penelitian ini menunjukkan angka yang cukup tinggi terkait kejadian dismenorea primer yaitu  sebesar  82,5%.  Adapun  salah  satu  faktor  yang  terbukti  berhubungan  dengan  kejadian dismenorea primer pada mahasiswa ialah riwayat keluarga. Hasil analisis membuktikan bahwa riwayat keluarga merupakan faktor risiko kejadian dismenorea primer pada mahasiswa. Begitu juga dengan penelitian lainnya yang membuktikan  hubungan serupa antara riwayat keluarga dengan  kejadian  dismenorea  primer  (14).  Mahasiswa  dengan  riwayat  keluarga  dismenorea cenderung memiliki peluang yang lebih besar kaitannya dengan kejadian dismenorea primer (21).
Riwayat keluarga itu sendiri menurut Burnside (1995) merupakan bentuk rekam medis keluarga  terdahulu  yang  memiliki  hubungan  secara  biologis  (22).  Biasanya  di  dalam  satu keluarga  memiliki  kondisi  fisik  dan  anatomi  fisiologis  yang  cenderung  sama.  Keseragaman tersebutlah  yang  memungkinkan  adanya  hubungan  riwayat  keluarga  dengan  penyakit  atau suatu masalah kesehatan yang mana dalam penelitian ini ialah dismenorea primer (23). Begitu juga  dengan  teori  HL.  Blum  yang  menunjukkan  bahwa  faktor  genetik  menjadi  salah  satu determinan  yang  mempengaruhi  derajat  kesehatan  masyarakat  kaitannya  dengan  masalah kesehatan  (24).  Adapun  riwayat  keluarga  merupakan  salah  satu  bagian  dari  genetik  dan hereditas (24).
Kaitannya riwayat keluarga dengan kejadian dismenorea primer salah satunya dijelaskan karena  perilaku  yang  dipelajari  anak  perempuan  dari  ibu  nya  ketika  mengalami  dismenorea primer  (25).  Selain  itu,  persepsi  juga  merupakan  hal  yang  cukup  berperan  bagi  mahasiswa dalam memaknai rasa nyeri saat dismenorea primer. Dismenorea primer itu sendiri cenderung ditandai dengan munculnya rasa nyeri. Pada dasarnya rasa nyeri dan tingkat sensitivitas nyeri dapat  dipengaruhi  oleh  persepsi  yang  terbentuk  dari  seseorang  itu  sendiri.  Nyeri  adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual  maupun  potensial  (26).  Nyeri  merupakan  pengalaman  yang  dapat  bersifat  subjektif, representasi  dari  makna  subjektif  tersebut  hadir  berdasarkan  panca  indera  yang  merasa, melihat, mendengar, ataupun mencium. Nyeri dapat bersifat subjektif sesuai dengan persepsi dari pengalaman yang dialami individu tersebut (26).
Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa, rasa nyeri dismenorea primer yang dialami  dapat  berupa  makna  subjektif  bagi  setiap  individunya.  Rasa  nyeri  tersebut  salah satunya  dipengaruhi  oleh  persepsi  individu  itu  sendiri  yang  hadir  berdasarkan  pengalaman individu  seperti  objek yang ia lihat  dari orang  –  orang sekitar  (26). Dalam  hal  ini berkaitan dengan riwayat keluarga yang dapat mempengaruhi kejadian dismenorea primer. Berasal dari pengalaman ibu atau keluarga terdekat dalam memaknai rasa nyeri dan mengalami rasa nyeri ketika menstruasi, hal tersebut sama hal nya dapat mempengaruhi persepsi nyeri pada individu tersebut sebagai anak. Sehingga persepsi anak perempuan terkait rasa nyeri dismenorea primer dan  perilaku  menanggulangi  rasa  sakit  dipelajari  dari  ibu  dan  keluarga  terdekatnya.  Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa rasa nyeri yang dialami setiap individu dapat dipengaruhi oleh persepsi, yang mana persepsi tersebut dapat dipelajari dari orang terdekatnya seperti ibu ataupun keluarga lainnya yang memiliki riwayat keluarga dismenorea (25).
Studi terdahulu menunjukkan bahwa faktor genetik yaitu riwayat keluarga dismenorea bahkan dapat mempengaruhi tingkat keparahan dismenorea (27). Tidak dapat dipungkiri bahwa riwayat  keluarga  turut  berperan  dalam  status  kesehatan  seseorang,  dalam  penelitian  ini kaitannya dengan kejadian dismenorea primer, yang mana riwayat keluarga merupakan bagian dari faktor genetik (23). Adapun suatu penanggulangan atau intervensi yang dapat dilakukan mengenai faktor risiko riwayat keluarga mungkin direalisasikan apabila telah diketahui secara pasti gen terpaut yang mempengaruhi kejadian tersebut. Oleh karenanya dibutuhkan penelitian genetik dan biomolekuler lebih lanjut mengenai gen spesifik  apa yang dapat mempengaruhi secara langsung dengan kejadian dismenorea primer pada mahasiswa. Untuk kemudian dapat dilakukan intervensi secara spesifik pada faktor risiko.
Selain  riwayat  keluarga,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  lama  hari  menstruasi merupakan  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  dismenorea  primer  pada mahasiswa. Hal tersebut sejalan dengan penelitian terdahulu yang membuktikan bahwa lama hari menstruasi merupakan faktor risiko kejadian dismenorea primer (28). Begitu juga dengan penelitian  lainnya  dengan  kategori  lama  hari  menstruasi  >5  hari  meningkatkan  peluang terjadinya dismenorea primer sebesar 1,9 kali dibandingkan dengan lama hari menstruasi ≤5 hari (29).
Pada  dasarnya,  lama  hari  menstruasi  dapat  dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu  faktor psikologis    dan  faktor  fisiologis.  Dilihat  dari  faktor  psikologis,  biasanya  tingkat  emosional wanita saat menjelang menstruasi atau pada hari awal menstruasi masih cenderung tidak stabil. Gangguan  psikologis  seperti  stres  yang  dialami  menjelang  atau  saat  menstruasi  juga  akan mempengaruhi  durasi  lama  menstruasi.  Hal  tersebut  seperti  yang  dijelaskan  oleh  Muntari (2009),  bahwa  stres  yang  dialami  oleh  perempuan  dapat  mempengaruhi  menstruasi  dan menyebabkan  gangguan  menstruasi,  salah  satunya  yaitu  gangguan  lama  menstruasi  secara berkala,  yang  mana  dari  faktor  psikologis  tersebut  menyebabkan  fisiologis  terjadinya  hari menstruasi yang lebih lama (30).
Secara fisiologis, lama hari menstruasi yang lebih panjang disebabkan karena terdapat kontraksi  otot  uterus  yang  berlebihan,  serta  memiliki  sensitivitas  tinggi  terhadap  produksi hormon.  Hal  tersebut  dapat  menyebabkan  produksi  hormon  prostaglandin  yang  lebih  tinggi (29).  Oleh  karenanya,  semakin  lama  hari  menstruasinya,  maka  akan  semakin  banyak  dan berlebih juga produksi hormon prostaglandin. Sehingga kadar prostaglandin yang tinggi akan
menyebabkan kontraksi uterus terus menerus dan menimbulkan rasa nyeri yang disebut sebagai dismenorea primer (31).
Dapat disimpulkan berdasarkan penelitian terdahulu dan penjelasan di atas bahwa lama hari  menstruasi  menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  dismenorea  primer.  Kejadian dismenorea  primer  berpeluang  lebih  besar  terjadi  pada  mahasiswa  yang  memiliki  lama  hari menstruasi ≥7 hari. Hal tersebut terjadi demikian sebab semakin lama hari menstruasi, maka akan  semakin  lama  dan  banyak  juga  hormon  prostaglandin  yang  dihasilkan.  Peningkatan prostaglandin    menyebabkan    kontraksi    myometrium    meningkat  sehingga    mengakibatkan aliran    darah    menstruasi  berkurang    dan    otot    dinding    uterus  mengalami    iskemik    dan disintegrasi endometrium (32). Serta dapat  menyebabkan rangsangan pada serabut saraf nyeri yang berada pada uterus (33).
Lama hari menstruasi yang cenderung lama dapat disebabkan oleh berbagai faktor, yang mana dalam penelitian ini tidak diketahui secara pasti faktor apa yang mempengaruhi lama hari menstruasi pada mahasiswa. Sehingga untuk dapat menanggulangi faktor lama hari menstruasi guna  mencegah  terjadinya  dismenorea  primer  perlu  dilakukan  studi  lebih  lanjut  mengenai faktor  apa  saja  yang  menyebabkan  lama  hari  menstruasi  pada  mahasiswa.  Apabila  telah diketahui secara pasti faktor yang berhubungan dengan lama hari menstruasi pada mahasiswa, maka  dapat  dilakukan  intervensi  secara  spesifik  guna  menanggulangi  kejadian  dismenorea primer.
Penelitian  ini  menggunakan google  form dalam  tahap  pengambilan  data,  sehingga terdapat  beberapa  keterbatasan  penelitian  yang  dapat  mempengaruhi  akurasi  data  dalam penelitian ini. Seperti pada variabel status gizi IMT yang diukur hanya berdasarkan self report dari  responden,  dimana  hal  tersebut  memungkinkan  peneliti  untuk  mendapatkan  jawaban praduga. Diharapkan untuk penelitian lebih lanjut, proses pengambilan data dilakukan secara langsung melalui wawancara dan pengukuran  IMT dengan alat ukur timbangan berat  badan dan microtoise untuk mengukur tinggi badan. Variabel perilaku sarapan dalam penelitian ini tidak  mengukur intake pada  setiap  individunya,  untuk  penelitian  selanjutnya  dapat  diukur melalui pertanyaan wawancara lebih rinci terkait jenis makanan dan porsi dari sarapan yang dikonsumsi.  Dismenorea  primer  dalam  penelitian  ini  hanya  diukur  kejadiannya  saja  tidak mencakup tingkat rasa nyeri pada setiap individunya. Pada dasarnya rasa tingkat nyeri dapat diukur dengan skor nyeri melalui wawancara langsung. Selain itu keterbatasan penelitian ini yaitu tidak diketahui secara pasti jenis kopi yang dikonsumsi, dimana hal tersebut berpengaruh pada kadar kafein yang berbeda – beda dan mempengaruhi dismenorea primer secara berbeda pula.  Hal  tersebut  dapat  diantisipasi  dengan  menyertakan  pertanyaan  jenis  kopi  yang dikonsumsi pada saat wawancara.

## SIMPULAN
Kejadian  dismenorea  primer  pada  Mahasiswa  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  UIN Syarif  Hidayatullah  Jakarta  pada  tahun  2021  mencapai  82,5%  (146  mahasiswa).  Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik  antara  mahasiswa yang memiliki riwayat keluarga dismenorea  dan  lama  hari  menstruasi  ≥7  hari  dengan  kejadian  dismenorea  primer  pada Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta pada tahun 2021.  Adapun  faktor  usia menarche <12  tahun,  siklus  menstruasi  tidak  teratur,  status  gizi (IMT) underweight/overweight/obese , mengalami stres, perilaku sarapan kurang baik, aktivitas
fisik kurang, mengonsumsi kopi, dan tidur <7 jam dalam sehari cenderung menunjukkan tidak ada hubungan dengan kejadian dismenorea primer pada Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta pada tahun 2021.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kami  ucapkan  kepada  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Islam  Negeri  (UIN)  Syarif  Hidayatullah  Jakarta  yang  telah memberikan  izin  untuk  melakukan  penelitian  ini.  Terimakasih  juga  diucapkan  pada  seluruh pihak terkait yang telah memudahkan pelaksanaan penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Peneliti  tidak  memiliki  konflik  kepentingan  apapun  dari  pihak  lain.  Tidak  ada  afiliasi  atau hubungan  dengan  entitas  maupun  organisasi  apapun  yang  dapat  menimbulkan  bias  dan permasalahan dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Berbic  M,  Ng  CHM,  Fraser  IS.  Inflammation  and  endometrial  bleeding.  Climacteric. 2014 Dec;17 Suppl 2:47–53.
2. Maybin JA, Critchley HOD. Progesterone: a pivotal hormone at menstruation. Ann N Y Acad Sci [Internet]. 2011 Mar 1;1221(1):88–97. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2011.05953.x
3. Loto  OM,  Adewumi  TA,  Adewuya  AO.  Prevalence  and  correlates  of  dysmenorrhea among Nigerian college women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008 Aug;48(4):442–4.
4. Grandi G, Ferrari S, Xholli A, Cannoletta M, Palma F, Romani C, et al. Prevalence of menstrual pain in young women: what is dysmenorrhea? J Pain Res. 2012;5:169–74.
5. Potur DC, Bilgin NC, Komurcu N. Prevalence of dysmenorrhea in university students in  Turkey:  effect  on  daily    activities  and  evaluation  of  different  pain  management methods. Pain Manag Nurs  Off J Am Soc Pain  Manag Nurses. 2014 Dec;15(4):768– 77.
6. Okoro RN, Malgwi H, Okoro GO. Self-reported knowledge of Dysmenorrhoea and its Negative  Academic  impacts  among  a  group  of  female  students  of  University  of Maiduguri, North Eastern Nigeria. Nov Sci Int J Med Sci. 2012;1(7):220–5.
7. El-Gilany  AH,  Badawi  K,  El-Fedawy  S.  Epidemiology  of  dysmenorrhoea  among adolescent students in Mansoura, Egypt. East Mediterr Heal J = La Rev sante la Mediterr Orient = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2005;11(1–2):155–63.
8. Abd El-Mawgod MM, Alshaibany AS, Al-Anazi AM. Epidemiology of dysmenorrhea among  secondary-school  students  in  Northern  Saudi    Arabia.  J  Egypt  Public  Health Assoc. 2016 Sep;91(3):115–9.
9. Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762–78.
10. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2014 Mar;89(5):341–6.
11. Shiferaw MT, Wubshet M, Tegabu D. Menstrual problems and associated factors among students of Bahir Dar University,  Amhara National Regional State, Ethiopia: A cross-
sectional survey. Pan Afr Med J. 2014;17:246.
12. Habibi  N,  Huang  MSL,  Gan  WY,  Zulida  R,  Safavi  SM.  Prevalence  of  primary dysmenorrhea and factors associated with its intensity among undergraduate students: a cross-sectional study. Pain Manag Nurs. 2015 Dec;16(6):855–61.
13. Midilli TS, Yasar E, Baysal E. Dysmenorrhea characteristics of female students of health school  and  affecting  factors  and  their  knowledge  and  use  of  complementary  and alternative medicine methods. Holist Nurs Pract. 2015;29(4):194–204.
14. Parra-Fernández M, Onieva-Zafra M, Muñoz JJ, Fernandez Martinez E. Adaptation and validation  of  the  Spanish  version  of  the  DOS  questionnaire  for  the  detection  of orthorexic nervosa behavior. PLoS One. 2019 May 7;14:e0216583.
15. Hailemeskel  S,  Demissie  A,  Assefa  N.  Primary  dysmenorrhea  magnitude,  associated risk factors, and its effect on  academic performance: evidence from female university students in Ethiopia. Int J Womens Health. 2016;8:489–96.
16. Tsamara  G,  Raharjo  W,  Putri  EA.  Hubungan  gaya  hidup  dengan  kejadian  dismenore primer  pada  mahasiswi  Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Tanjungpura. J Nas Ilmu Kesehat. 2020;2(3):130–40.
17. Gagua T, Tkeshelashvili B, Gagua D. Primary dysmenorrhea: prevalence in adolescent population  of  Tbilisi,  Georgia  and    risk  factors.  J  Turkish  Ger  Gynecol  Assoc. 2012;13(3):162–8.
18. Barcikowska  Z,  Wójcik-Bilkiewicz  K,  Sobierajska-Rek  A,  Grzybowska  ME,  Wąż  P, Zorena K. Dysmenorrhea and associated factors among polish women: a cross-sectional study.  Pain Res Manag  [Internet].  2020;2020:6161536.  Available  from: https://doi.org/10.1155/2020/6161536
19. Al-Matouq S, Al-Mutairi H, Al-Mutairi O, Abdulaziz F, Al-Basri D, Al-Enzi M, et al. Dysmenorrhea among high-school students and its associated factors in Kuwait. BMC Pediatr. 2019 Mar;19(1):80.
20. Kim JH, Nam WS, Kim SJ, Kwon OK, Seung EJ, Jo JJ, et al. Mechanism investigation of  rifampicin-induced  liver  injury  using  comparative  toxicoproteomics  in  mice.  Int  J Mol Sci. 2017;18(7).
21. Hu Z, Tang L, Chen L, Kaminga AC, Xu H. Prevalence and risk factors associated with primary  dysmenorrhea  among  Chinese  female  university  students:  a  cross-sectional study. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 Feb;33(1):15–22.
22. Li J, Fang L, Yu W, Wang Y. MicroRNA-125b suppresses the migration and invasion of  hepatocellular  carcinoma    cells  by  targeting  transcriptional  coactivator  with  PDZ- binding motif. Oncol Lett. 2015 Apr;9(4):1971–5.
23. Wiyono. Sembilan puluh tiga persen remaja putri tengah pubertas mengalami dismenore [Internet]. dokupdf.com. 2017. Available from: dokupdf.com
24. Blum H. Planning for health, development and aplication of social changes theory. New York: Human Sciences Press; 1974.
25. Ozerdogan N, Sayiner D, Ayranci U, Unsal  A, Giray S. Prevalence and predictors of dysmenorrhea  among  students  at  a  university  in    Turkey.  Int  J  Gynaecol  Obstet  Off organ  Int Fed Gynaecol Obstet. 2009 Oct;107(1):39–43.
26. Meliala  L.  Nyeri  keluhan  yang  terabaikan:  konsep  dahulu,  sekarang,  dan  yang  akan datang. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada; 2004.
27. Jones  A  V,  Hockley  JRF,  Hyde  C,  Gorman  D,  Sredic-Rhodes  A,  Bilsland  J,  et  al. Genome-wide  association  analysis  of  pain  severity  in  dysmenorrhea  identifies association  at  chromosome  1p13.2,  near  the  nerve  growth  factor  locus.  Pain.  2016 Nov;157(11):2571–81.
28. Osonuga  A,  Ekor  M.  Risk  factors  for  dysmenorrhea  among  Ghanaian  undergraduate students. Afr Health Sci. 2019 Dec;19(4):2993–3000.
29. Kural M, Noor NN, Pandit D, Joshi T, Patil A. Menstrual characteristics and prevalence of dysmenorrhea in college going girls. J Fam Med Prim care. 2015;4(3):426–31.
30. Muntari.  Hubungan  stres  pada  remaja  usia  16-18  tahun  dengan  gangguan  menstruasi (dismenore) di SMK Negeri Tambakboyo Tuban. STIKES NU Tuban; 2009.
31. Pillitteri A. Maternal and child health nursing, care of the childbearing and childering family 4th edition. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins; 2003.
32. Morgan G, Hamilton C. Obstetri dan ginekologi panduan praktik. Jakarta: EGC; 2009.
33. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: konsep klinis proses proses penyakit. Hartanto H, editor. Jakarta: EGC; 2012.