Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4533

## PENGALAMAN MENGGUNAKAN TERAPI KOMPLEMENTER PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Stevani Basry 1 , Kusman Ibrahim 2 , Ida Maryati 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
Stevanibasry2@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh  informasi  terkait  pengalaman  pasien  kanker payudara yang menggunakan terapi komplementer di Rumah Sakit Advent Kota Bandung. Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  jenis  penelitian  deskriptif eksploratif. Hasil penelitian ini memberikan gambaran mengenai pengalaman pasien kanker payudara  dalam  menggunakan  terapi  komplementer.  Pengalaman  tersebut  digambarkan dalam  enam  tema  yaitu  :  (1)  herbal  merupakan  terapi  komplementer  pilihan  utama;  (2) teman  merupakan  sumber  informasi  dalam  menentukan  jenis  terapi  komplementer;  (3) terapi  komplementer  membutuhkan  waktu  penyembuhan  yang  lama;  (4)  takut  dioperasi merupakan alasan utama dalam memilih terapi komplementer; (5) biaya mahal merupakan kendala  yang  sering  dihadapi  dalam  menggunakan  terapi  komplementer;  (6)  penggunaan CAM  sebagai  upaya  meningkatkan  kesejahteraan  pasien  kanker  payudara.  Simpulan, Terapi  komplementer  seperti  jamu  godok,  terapi  jus,  electro  capacitive  cancer  therapy (ECCT), jelly gamat dan godokan sarang semut papua memiliki harga yang bervariasi. Bila digunakan  dalam  waktu  yang  lama,  maka  akumulasi  biaya  yang  dikeluarkan  lebih  mahal dibandingkan dengan biaya operasi.
. Kata Kunci : Kanker Payudara, Pengalaman, Terapi Komplementer

## ABSTRACT
This study aims to obtain information related to the experiences of breast cancer patients using  complementary  therapies  at  Adventist  Hospital  in  Bandung  City.  This  research method is qualitative research with a descriptive explorative research type. The results of this study provide an overview of breast cancer patients' experiences using complementary therapies.  This  experience  is  described  in  six  themes,  namely:  (1)  herbal  is  the  leading choice  of  complementary  therapy;  (2)  friends  are  a  source  of  information  in  determining the type of complementary therapy; (3) complementary therapy requires a lengthy healing time;  (4)  fear  of  surgery  is  the  main  reason  for  choosing  complementary  therapy;  (5) expensive cost is an obstacle that is often encountered in using complementary therapy; (6) the use of CAM as an effort to improve the welfare of breast cancer patients. In conclusion, complementary  therapies  such  as  good  herbal  medicine,  juice  therapy,  electro-capacitive cancer therapy (ECCT), gamat jelly, and Papuan ant nest teas have varying prices. When used  for  a  long  time,  the  accumulated  costs  incurred  are  more  expensive  than  operating costs.
. Keywords: Breast Cancer, Experience, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  menjadi  kanker  paling  umum  secara  global  pada  tahun  2021, terhitung  12%  dari  semua  kasus  kanker  setiap  tahun  di  seluruh  dunia  (WHO,  2022). Prevalensi  kanker  payudara  meningkat  setiap  tahunnya  sejak  2012  yaitu  0.49%,  disusul tahun 2018 meningkat 0.58% dan diperkirakan tahun 2040 jumlah kasus kanker payudara akan  menjadi  0.89%  (WHO,  2020).  Kanker  payudara  menempati  posisi  pertama  terkait dengan  jumlah  kanker  terbanyak  di  Indonesia  dan  menjadi  salah  satu  penyumbang kematian pertama akibat kanker (Kemkes, 2022). Diperkirakan dari total 213.436 penduduk yang menderita kanker di Indonesia, sekitar 30.8% (n = 65.858) merupakan kasus kanker payudara  (Globocan,  2020).  Kemudian,  diperkirakan  penderita  kanker  payudara  di  Jawa Barat adalah 26 orang per 100.000 perempuan (Pusdatin, 2020).
Budaya  telah  terbukti  mempengaruhi  keyakinan  kesehatan  dan  perilaku  yang berhubungan  dengan  kesehatan  dengan  mempengaruhi  jenis  informasi  kesehatan  yang perempuan  telah  terpapar  dan  membentuk  persepsi  dan  praktik  kesehatan  dan  penyakit (Elewonibi  &  Belue,  2019).  Di  Indonesia,  sebagai  negara  berkembang  yang  belum memiliki  program  mamografi  nasional  atau  pemeriksaan  payudara  klinis  rutin  karena keterbatasan jumlah fasilitas kesehatan, sebagian besar pasien kanker payudara didiagnosis pada stadium lanjut (Solikhah et al., 2021). Pada budaya Sunda terutama pada wanita yang telah menikah dan memiliki anak, kewajiban seorang istri adalah bahwa dia harus tunduk sepenuhnya  kepada  suaminya  ( dulang  tinande )  dan  perannya  sebagai  ibu  untuk mengandung  ( indung  anu  ngandung) dan  mengurus  anaknya.  Sehingga,  penyakit  kanker payudara  membawa  dampak  bagi  perubahan  peran  dan  status  sosial  dalam  menjalankan perannya (Witdiawati et al., 2017).
Metode  penyembuhan  tradisional  di  kalangan  orang  Jawa  yang  melibatkan pengikisan kulit di atas tulang belakang disebut kerokan yang tujuannya untuk mengurangi rasa dingin dan nyeri pada tubuh digunakan oleh pasien kanker payudara yang merasa nyeri pada payudara atau dada yang menusuk hingga ke punggu dan terdeteksi adanya benjolan pada  payudara  (Solikhah  et  al.,  2021).  Budaya  di  Sumatera  dalam  pola  pemilihan  tempat tinggal matrilokal mempengaruhi dalam hal memilih pengobatan dan perawatan penderita kanker  payudara,  dimana  pihak  keluarga  terutama  suami,  anak  dan  orang  tua  kandung memberikan pengaruh dalam memilih pengobatan tradisional seperti ramuan dari tumbuh- tumbuhan atau memilih berobat ke dukun dibandingkan berobat ke rumah sakit (Meiyenti et  al.,  2019).  Selanjutnya,  salah  satu  praktik  pengobatan  supranatural  dari  suku  Dayak Benuaq  yang  dikenal  dengan  istilah  belian,  dimana  belian  sentiu  suku  Dayak  Benuaq Kalimantan  Timur  dipercaya  dapat  mencegah  roh  jahat,  menghalau  bala  dan menyembuhkan penyakit apa saja (Irawati, 2019). Dapat disimpulkan budaya berpengaruh dalam memilih pengobatan kanker payudara.
Penggunaan Complementary  and  Alternatif  Medicines (CAM)  terutama  dilaporkan sebagai fenomena statis, dimana pasien merasa sangat optimis tentang manfaat CAM pada kanker  payudara  meskipun  tidak  memiliki  bukti  penelitian  terkait  CAM  masih  terbatas (Männle et al., 2021). Keterlambatan dalam mencari pengobatan merupakan masalah yang sering terjadi saat ini dan penanganan terapi komplementer dan alternatif  yang tidak tepat adalah  salah  satu  penyebab  keterlambatan  dalam  mencari  pengobatan  dan  yang memperburuk  kondisi  pasien  kanker  payudara  sehingga  pasien  biasanya  datang  ke pelayanan kesehatan yang sudah terdiagnosis kanker stadium lanjut (Deliana et al., 2019).
Salah satu jenis CAM yang paling banyak digemari di Indonesia yaitu jamu, dimana jamu  tradisional  Indonesia  yang  telah  dipraktekkan  selama  berabad-abad  di  masyarakat Indonesia masih sangat digemari untuk menjaga kesehatan dan mengobati penyakit, karena
dipercaya  aman  dibandingkan  obat-obatan  kimia,  meskipun  bukti  ilmiah  masih  sedikit (Sumarni et al., 2019). Kemudian, pasien kanker payudara juga sering menggunakan jenis CAM seperti vitamin, mineral, minyak dan herbal (Ryamizard et al., 2018). Sedangkan di Prancis,  pilihan  CAM  yaitu  intervensi  fisik  dan  nutrisi  pelengkap  (Lognos  et  al.,  2019). Pasien kanker payudara di Jerman dan jenis yang paling sering digunakan adalah suplemen makanan,  vitamin  atau  mineral  (Hammersen  et  al.,  2020).  Di  Taiwan,  penderita  kanker payudara memilih menggunakan CAM yaitu suplemen makanan, olahraga dan pengobatan tradisional  tiongkok.  CAM  menjadi  salah  satu  pilihan  pengobatan  dari  pasien  kanker payudara  yang  dipercaya  dapat  membantu  proses  pengobatan  kanker  payudara,  CAM dipilih  berdasarkan  budaya  dari  masing-masing  negara  itu  sendiri  dan  jenis  CAM  yang paling  banyak  digemari  adalah  herbal  (Chin  et  al.,  2020).  Oleh  karena  jenis  CAM  yang digunakan oleh tiap penderita kanker payudara berbeda-beda, maka perlu digali lebih dalam terkait  pengalaman  pasien  kanker  payudara  yang  menggunakan  CAM  sehingga  dapat menjadi  gambaran  bagi  pasien  kanker  payudara  lainnya  saat  akan  memilih  menggunakan CAM.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  desain  deskriptif  eksploratif  . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  penyakit  kanker  payudara  di  Rumah Sakit Advent Kota Bandung yang berjumlah 11 partisipan yang telah sesuai dengan kriteria inklusi  dalam  penelitian.  Sample  diambil  melalui  metode purposive  sampling dengan bantuan  fasilitator  dan  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sudah  mencapai  saturasi  data, dimana  tidak  ditemukannya  informasi  baru  terkait  pengalaman  menggunakan  CAM. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  metode  wawancara  semi  struktur.  Pertemuan dilakukan sebanyak dua kali dikarenakan partisipan tidak mau banyak berinteraksi selama masih  dalam  masa  COVID  19.  Wawancara  dilakukan  selama  30-35  menit  sebanyak  dua kali, wawancara pertama untuk mencari informasi mengenai pengalaman partisipan dalam menggunakan  terapi  komplementer.  Kemudian,  wawancara  kedua  dilakukan  setelah melakukan  transkrip  data  untuk  memvalidasi  kebenaran  ungkapan  dari  partisipan  selama wawancara.  Ijin  etik  penelitian  didapatkan  dari  tim  etik  penelitian  Universitas  Advent Indonesia (UNAI).
Analisa data dalam penelitian ini menggunakan tematic analysis dari Braun & Clarke. Adapun Tahapan dari tematic analysis yang telah dilakukan dalam penelitian ini adalah; 1) Familiarizing  yourself  with  the  data ,  dimana  dalam  penelitian  ini,  semua  data  yang diperoleh  melalui  wawancara  akan  dicatat  secara  sistematis  dan  setelah  itu,  data  akan divalidasi kepada partisipan; 2) Generating initial codes, dalam penelitian ini, pengkodean dilakukan  secara  manual  dan    peneliti  telah  mengkodekan  seluruh  kumpulan  data  yang didapatkan  dalam  bentuk  tabel  dan  akan  menentukan  kode  yang  akan  digunakan;  3) Searching for themes, yaitu peneliti telah menurunkan kode-kode yang didapatkan kedalam tema penelitian dimana dalam penelitian ini akan menggunakan pedoman wawancara yang terfokus pada jenis dan manfaat CAM, sumber informasi CAM, waktu penggunan CAM, alasan memilih CAM dan berbagai kendala  yang dihadapi ketika menggunakan CAM; 4) Reviewing  themes, dimana  peneliti  telah  mencocokkan  data  dengan  tema  dan  kode  yang telah  didapatkan  dalam  penelitian;  5 )  Defining  and  naming  themes ,  yaitu  peneliti  telah melakukan evaluasi data dan memberi nama pada tema yang didapatkan; dan 6) Producing the  report/manuscriptis, Peneliti  telah  menginterpretasikan  hasil  penelitian  dan  menarik kesimpulan dari tema yang didapatkan.
Selanjutnya, rigor and trustworthiness yang telah dilakukan dalam penelitian ini yaitu 1) Credibility, dimana  peneliti  meminta  ijin  kepada  partisipan  untuk  merekam  selama wawancara  agar  dapat  menjadi  bukti  yang  dapat  ditunjukkan  kepada  pembimbing  dan melakukan member check yaitu transkrip wawancara diperlihatkan kepada partisipan agar sesuai  dengan  yang  dipersepsikan  oleh  partisipan;  2) Transferability, dimana  hasil penelitian ini berbentuk laporan penelitian dan konteks penelitian ini dapat digunakan pada situasi  yang lain; 3) Dependability, yaitu hasil analisis dan uji keabsahan sudah dilakukan melalui  uji  etik  penelitian  sehingga  penelitian  ini  dapat  diulang  oleh  peneliti  lainnya;  4) Confirmability, yaitu  melakukan audit  trial dimana  peneliti  menunjukkan  hasil  analisis, transkrip  wawancara  kepada  pembimbing.  Peneliti  juga  telah  melakukan  pertimbangan etika dalam penelitian diantaranya 1) Principle of beneficence and non malficence, peneliti menghindari  pertanyaan  yang  menimbulkan  ketidaknyamanan  dari  partisipan;  2) The principle  of  respect  for  human  dignity, dimana  peneliti  memberikan  penjelasan  dan meminta ijin untuk melakukan rekaman suara selama proses wawancara terkait penelitian dan  memberi informed  consent apabila  partisipan  bersedia  mengikuti  penelitian  hingga selesai;  3) The  principle  of  justice, yaitu  peneliti  telah  menghargai  partisipan  dengan bersikap  adil  pada  semua  partisipan  tanpa  kecuali  dan  menjaga  privasi  partisipan  dengan memberi kode pada identitas partisipan.

## HASIL PENELITIAN
Partisipan  dalam  penelitian  ini  sebanyak  11  orang  pasien  kanker  payudara  yang berobat  ke  Poliklinik  Onkologi  di  Rumah  Sakit  Advent  Kota  Bandung.  Stadium  kanker payudara 2A – 4. Jenis terapi kompelenter yang digunakan yatu herbal, terapi spiritual, jelly gamat,  godokan  sarang  semut,  diet  kanker,  kalung  kesehatan  dan Electro  Capacitive Cancer  Therapy (ECCT).  Durasi  menggunakan  terapi  komplementer  3  bulan  –  10  tahun. Usia partisipan berkisar 38 – 72 tahun. Seluruh partisipan berjenis kelamin perempuan. Dua partisipan dengan jenjang pendidikan SD, satu partisipan dengan jenjang pendidikan SMA, satu partisipan diploma dan tujuh partisipan sarjana. Delapan partisipan beragama Islam dan tiga  partisipan  beragama  Kristen.  Tujuh  partisipan  berlatar  budaya  Sunda,  dua  partisipan berlatar budaya Jawa dan dua partisipan berlatar budaya Batak. Berikut adalah tabel 1 yang mengambarkan karakteristik partisipan dalam penelitian ini :

## Tabel 1
Karakteristik Partisipan Kode partisipan Stadium kanker payudara Jenis terapi komplementer Lama mengguna kan terapi komple Menter Umur (Tahun) Pendidikan Agama Suku P1 3B Jamu godok, salep herbal, vitamin C 3 tahun 62 Diploma Islam Sunda P2 2B Terapi spiritual : wiritan, diet tidak makan daging 4 tahun 54 Sarjana Islam Jawa P3 2A Jelly gamat 4 tahun 45 Sarjana Islam Sunda P4 4 Godokan sarang semut papua, terapi spiritual : didoakan ustad 3 bulan 52 SMA Islam Sunda
P5 3B Kunyit putih 7 tahun 72 SD Islam Sunda P6 4 Terapi jus, diet tidak makan dagingdan makan sayuran rebus, terapi spiritual :didoakan pendeta, serbuk kopi 2 tahun 55 Sarjana Kristen Jawa P7 4 Terapi jus, diet makan rebusan dan menghindari daging 3 tahun 45 Sarjana Kristen Batak P8 3B Herbal atomy, kalung kesehatan MCI 3 tahun 47 Sarjana Islam Sunda P9 2A Electro capacitive cancer therapy (ECCT) 10 tahun 38 Sarjana Islam Sunda 10 4 Diet mengurangi makan daging, terapi spiritual : didoakan ustad 2 tahun 60 SD Islam Sunda P11 2B Diet mengurangi makan gula, minyak dan daging, terapi spiritual : didoakan pendeta 5 tahun 52 Sarjana Kristen Batak
Adapun  analisis  dari  tema  1  yang  didapatkan  secara  umum  digambarkan  dalam skema 1 dibawah ini :
P1 : Jamu godok, salep herbal, vitamin C P2 : Terapi spiritual : wiritan, diet tidak makan daging P3 : Jelly gamat P4 : Godokan sarang semut papua, terapi spiritual :
didoakan oleh
P5 : Kunyit putih P6 : Terapi jus, diet tidak makan daging dan makan sayuran rebus, terapi spiritual :didoakan pendeta, serbuk kopi P7 : Terapi jus, diet makan rebusan dan menghindari daging P8 : Herbal atomy, kalung kesehatan P9 : Electro capacitive cancer therapy (ECCT) P10 : Diet mengurangi makan daging, terapi spiritual : didoakan ustad P11 : Diet mengurangi makan gula, minyak dan daging, terapi spiritual: didoakan pendeta
Jenis CAM
Herbal merupakan terapi komplementer pilihan utama
Selanjutnya, hasil penelitian ini memberikan gambaran mengenai pengalaman pasien kanker  payudara  dalam  menggunakan  terapi  komplementer.  Pengalaman  tersebut digambarkan  dalam  enam  tema  yaitu  :  1)  herbal  merupakan  terapi  komplementer  pilihan utama;  2)  teman  merupakan  sumber  informasi  dalam  menentukan  jenis  terapi komplementer; 3) terapi komplementer membutuhkan waktu penyembuhan yang lama; 4) takut  dioperasi  merupakan  alasan  utama  dalam  memilih  terapi  komplementer;  5)  biaya mahal merupakan kendala yang sering dihadapi dalam menggunakan terapi komplementer; 6) penggunaan CAM sebagai upaya meningkatkan kesejahteraan pasien kanker payudara.
Proses ekstraksi tema 1 menggunakan tahapan analisis tematik, dimana didapatkan 23 kode  dari  partisipan  terkait  berbagai  jenis  terapi  alternatif  yang  digunakan  oleh  partisipan kanker  payudara  dalam  penelitian  ini.  Setelah  itu,  kode-kode  tersebut  dikelompokkan kedalam  satu  kelompok  yaitu  jenis  terapi  alternatif.  Kemudian,  dibuat  tema  berdasarkan jenis terapi alternatif yang paling banyak digemari oleh partisipan dalam penelitian ini yaitu herbal  merupakan  terapi  komplementer  pilihan  utama,  dengan  sub  tema  yaitu  :  herbal, terapi spiritual, diet kanker, jelly gamat, godokan sarang semut, Electro Capacitive Cancer Therapy (ECCT).

## Skema. 1 Proses Ekstraksi Tema 2
Proses ekstraksi tema 2 menggunakan tahapan analisis tematik, dimana didapatkan 14 kode  dari  partisipan  terkait  sumber  informasi  terapi  alternatif  yang  digunakan  oleh partisipan  kanker  payudara  dalam  penelitian  ini.  Setelah  itu,  kode-kode  tersebut dikelompokkan kedalam satu kelompok yaitu sumber informasi terapi alternatif. Kemudian, dibuat tema berdasarkan sumber terapi alternatif yang paling banyak memberikan informasi kepada partisipan yaitu teman merupakan sumber informasi dalam menentukan jenis terapi komplementer, dengan sub tema dalam penelitian ini yaitu teman, keluarga dan internet.
Skema. 3 Proses ekstraksi tema 3
P1 : 3 tahun P2 : 4 tahun P3 : 4 tahun P4 : 3 bulan
P5 : 7 tahun P6 : 2 tahun P7 : 3 tahun P8 : 3 tahun P9 : 10 tahun P10 : 2 tahun
P11 : 5 tahun Waktu penggunaan CAM
Terapi komplementer membutuhkan waktu penyembuhan yang lama P1 : Teman P2 : Keluarga
P3 : Keluarga P4 : Teman
P5 : Teman P6 : Teman P7 : Teman dan keluarga
P8 : Internet P9 : Teman dan keluarga P10 : Teman P11 : Keluarga dan teman Sumber informasi CAM Teman merupakan sumber informasi dalam menentukan jenis terapi komplementer
Proses ekstraksi tema 3 menggunakan tahapan analisis tematik, dimana didapatkan 11  kode  dari  partisipan  terkait  lamanya  menggunakan  terapi  alternatif  oleh  partisipan kanker payudara dalam penelitian ini. Adapun dalam penelitian ini, delapan partisipan (P1, P2,  P4,  P5,  P6,  P8,  P9,  P11)  telah  berobat  terlebih  dahulu  ke  dokter,  setelah  itu  mencari pengobatan  alternatif.  Sedangkan,  tiga  partisipan  (P3,  P7,  P10)  memilih  menggunakan terapi alternatif terlebih dahulu sebelum berobat ke dokter. Setelah itu, kode-kode tersebut dikelompokkan  kedalam  satu  kelompok  yaitu  waktu  penggunaan  terapi  alternatif. Kemudian,  dibuat  tema  berdasarkan  lamanya  waktu  menggukana  terapi  alternatif  yaitu terapi  komplementer  membutuhkan  waktu  penyembuhan  yang  lama,  dengan  sub  tema dalam  penelitian  ini  yaitu  dua  hingga  empat  tahun,  lima  hingga  sepuluh  tahun  dan  tiga bulan.

## Skema2 : Proses ekstraksi tema 4
Proses ekstraksi tema 4 menggunakan tahapan analisis tematik, dimana didapatkan 11 kode  dari  partisipan  terkait  alasan  lebih  memilih  terapi  alternatif  yang  digunakan  oleh partisipan  kanker  payudara  dalam  penelitian  ini.  Dalam  penelitian  ini,  partisipan menggunakan  CAM  sejak  terdiagnosa  kanker  payudara.  Selanjutnya,  partisipan  9 menggunakan  CAM  sejak  tahun  2012,  partisipan  5  sejak  tahun  2015,  partisiapn  11  sejak tahun  2017,  partisipan  7,  partisipan  8  dan  partisipan  2  sejak  tahun  2018,  partisipan  10, partisipan 6 dan partisipan 3 sejak tahun 2019, partisipan 1 sejak tahun 2020 dan partisipan 4 sejak tahun 2022.  Setelah itu, kode-kode tersebut dikelompokkan kedalam satu kelompok yaitu alasam memilih terapi alternatif. Kemudian, dibuat tema berdasarkan alasan memilih terapi  alternatif  yaitu  takut  dioperasi  merupakan  alasan  utama  dalam  memilih  terapi komplementer, dengan sub tema dalam penelitian ini yaitu takut dioperasi, sedih kehilangan payudara  dan  preventif.  Adapun  analisis  dari  tema  4  yang  didapatkan  secara  umum digambarkan dalam skema 4 dibawah ini:
P1 : Takut operasi P2 : Hidup lebih tenang P3 : Takut operasi P4 : Takut dioperasi P5 : Takut untuk operasi P6 : Tidak mau dioperasi karena takut
P7 : Takut dioperasi karena kehilangan payudara P8 : Takut operasi P9 : Untuk preventif
P10 : Takut operasi
P11 : Takut dioperasi Alasan memilih CAM Takut dioperasi merupakan alasan utama dalam memilih terapi komplementer
P1 : Biaya mahal P2 : Tidak ada kendala P3 : Tidak ada kendala P4 : Biaya mahal P5 : Biaya mahal P6 : Tidak ada kendala P7 : Biaya mahal P8 : Mahal P9 : Masalah biaya
P10 : Biaya pengobatan mahal
P11 : Biaya mahal
Kendala menggunakan CAM Biaya mahal merupakan kendala dihadapi dalam menggunakan terapi komplementer
Proses ekstraksi tema 5 menggunakan tahapan analisis tematik, dimana didapatkan 11 kode  dari  partisipan  terkait  sumber  informasi  terapi  alternatif  yang  digunakan  oleh partisipan  kanker  payudara  dalam  penelitian  ini.  Setelah  itu,  kode-kode  tersebut dikelompokkan  kedalam  satu  kelompok  yaitu  kendala  menggunakan  terapi  alternatif. Kemudian,  dibuat  tema  berdasarkan  kendala  menggunakan  terapi  alternatif  yaitu  biaya mahal merupakan kendala uang sering dihadapi dalam menggunakan terapi komplementer, dengan sub tema dalam penelitian ini yaitu biaya terapi komplementer mahal.

## Skema. 6 Proses ekstraksi tema 6
Proses  ekstraksi  tema  6  menggunakan  tahapan  analisis  tematik,  dimana didapatkan  18  kode  dari  partisipan  terkait  efek  yang  dirasakan  dari  terapi  alternatif yang  digunakan  oleh  partisipan  kanker  payudara  dalam  penelitian  ini.  Setelah  itu, kode-kode tersebut dikelompokkan kedalam satu kelompok yaitu efek yang dirasakan dari terapi alternatif. Kemudian, dibuat tema 6 yaitu penggunaan CAM sebagai upaya meningkatkan  kesejahteraan  pasien  kanker  payudara,  dengan  sub  tema  dalam penelitian  ini  yaitu  membuat  tubuh  sehat,  hidup  lebih  tenang,  luka  tidak  berbau, preventif dan maintenance, benjolan mengecil dan benjolan bertambah besar.

## PEMBAHASAN
Tema  pertama  ―herbal  merupakan  terapi  komplementer  pilihan  utama  ‖ diungkapkan partisipan terkait pengalamannya seperti jenis terapi komplementer yang digunakan  antara  lain  herbal  yaitu  jamu  godok,  jamu  atomy  herbal,  kunyit  putih  dan terapi  jus.  Obat  herbal  merupakan  produk  yang  asalnya  dari  ekstrak  tanaman  dan digunakan  untuk  meningkatkan  kesehatan,  namun  belum  ada  herbal  yang  dapat menyembuhkan  kanker  payudara  (Fadila  &  Savitri,  2020).  Beberapa  obat  herbal memiliki  senyawa  yang  secara  farmakologi  aktif  melawan  sel  kanker,  namun,  bukti klinis  mengenai  kemanjuran  sebagian  besar  obat-obatan  herbal  atau  herbal  tertentu yang digunakan dalam kanker payudara sebagian besar tidak meyakinkan (Asiimwe et al., 2021).
P1 : Tidak berbau P2 : Hidup lebih tenang P3 : Menetralisir darah P4 : Benjolan terasa mengecil P5 : Merasa lebih sehat, sebagai antioksidan P6 : Memperkuat tubuh, tidak berbau P7 : Merasa lebih baik, benjolan masih ada P8 : Merasa lebih sehat, bebas penyakit lainnya, benjolan tidak  bertambah besar
P9 : Preventif dan maintenance
P10 : Merasa lebih baik, benjolan semakin membesar P11 : Merasa lebih sehat, tetap fit
Efek yang dirasakan dari CAM Penggunaan
CAM sebagai upaya meningkatkan kesejahteraan pasien kanker payudara
Kemudian,  jenis  terapi  komplementer  lainnya  yang  digunakan  oleh  partisipan dalam  penelitian  ini  adalah  diet  kanker  payudara,  dimana  konsumsi  buah  dan  sayur yang  tinggi  dapat  mengurangi  resiko  kanker  payudara  tetapi  tidak  terkait  dengan kematian  akibat  kanker  payudara  (Cava  et  al.,  2022).  Diet  mediterania  yang mengkombinasikan  nutrisi  antioksidan  dan  anti  inflamasi  dianggap  dapat  melawan kejadian timbulnya kanker (Mentella et al., 2019). Selain itu, pola makan  yang sehat memiliki  hubungan  terhadap  penurunan  resiko  kanker  payudara  (Buja  et  al.,  2020). Jenis terapi komplementer lainnya yang digunakan oleh partisipan dalam penelitian ini adalah  diet  kanker  payudara,  dimana  makanan  dapat  membantu  mencegah perkembangan kanker payudara (Makarim, 2022). Diet mediterania dapat menurunkan resiko  kanker  payudara  pada  wanita  (Octavia,  2020).  Ada  dua  jenis  diet  yang  dapat menurunkan resiko kanker payudara yaitu diet southern yaitu meningkatkan konsumsi memakan sayuran yang dimasak, biji-bijian dan ketela, dan diet mediterania yaitu diet yang kaya buah dan sayur segar (Makarim, 2022).
Pilihan terapi komplementer lainnya  yaitu jelly  gamat dan sarang semut papua, dimana jelly gamat yang terbuat dari ekstrak timun laut /  teripang (Wei et al., 2021). Menurut  Ru  et  al.,  (2022)  menyatakan  timun  laut  sebagai  obat  anti  kanker  ,  anti inflamasi  dan  anti  oksidan  yang  berfungsi  untuk  meningkatkan  kelangsungan  hidup pasien  kanker.  Teripang  mengandung  zat  bioaktif  yang  menjanjikana  termasuk  efek anti oksidan, anti bakteri dan anti tumor (Wei et al., 2021). Pangestuti & Arifin (2018) menyatakan  manfaat  dari  teripang  adalah  seperti  penyembuhan  luka,  neuroprotektif, antitumor, antikoagulan, antimikroba, dan antioksidan. Kemudian, sarang semut papua memiliki kandungan anti kanker, namun penelitiannya masih sangat  terbatas (Sutiono et al., 2017). Sarang semut papua memiliki potensi yang signifikan sebagai imunomodulator agen  pada  proses  kemoterapi.  Selain  itu,  sarang  semut  papua  memiliki  aktivitas  anti kanker.  Selanjutnya  artikel  terbaru  yang  terkait  pengaruh  sarang  semut  papua ( myrmecodia pendans ) pada kanker payudara jarang ditemukan. Selanjutnya,  pilihan  komplementer  lainnya  yaitu Electro  Capacitive  Cancer Therapy (ECCT),  dimana  ECCT  adalah  metode  untuk  mengobati  kanker  dengan menggunakan  frekuensi  intensitas  rendah,  serta  keberhasilan  dari  pemakaian  ECCT  ini bergantung  pada  ukuran  benjolan  kanker  payudara  daripada  derajat  metastase  kanker (Cancer  Research,  2022).  Menurut  Setyaji  &  Pratiwi  (2020)  ECCT  digunakan  dalam bentuk  rompi  dan  dinyatakan  aman.  Kemudian,  ECCT  menunjukkan  penghambatan pertumbuhan pada tumor mamae yang menyebabkan kematian sel tumor dan membantu penyembuhan  luka  pada  kanker  payudara.  ECCT  juga  memiliki  efek  anti  proloferatif pada  jaringan  tumor  (Pratiwi  et  al.,  2019).  Alamsyah  et  al.,  (2021)  juga  menyatakan paparan  ECCT  dapat  menghambat  pertumbuhan  sel  tumor  mamae  dan  menyebabkan kematian sel tumor sehingga dapat membantu penyembuhan luka akibat kanker payudara. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan  ECCT  dapat  membantu  dalam pengobatan kanker payudara. Sehingga kesimpulan  yang didapat ECCT berperan dalam pengobatan  kanker  payudara,  namun  keberhasilannya  bergantung  dari  ukuran  nodul  sel kanker itu sendiri.
Jenis pilihan terapi alternatif lainnya juga  yaitu terapi spiritual,  dimana  Komariah et  al.,  (2020)  menyatakan  bahwa  adanya  pengaruh  yang  signifikat  agama  Islam terhadap  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Begitu  pula  yang  dinyatakan  oleh Movafagh  et  al.,  (2017)  dimana  pengobatan  alternatif,  seperti  terapi  spiritual  dan komplementer,  mampu  menyembuhkan  kanker  dan  tergolong  aman.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  spiritual  bermanfaat  mengatasi  masalah  spiritualitas  pada
kehidupan pasien kanker payudara.
Kemudian, jenis alternatif lainnya dalam penelitian ini adalah kalung kesehatan MCI ( Mild Cognitive  Impairment), bahwa paparan jangka panjang terhadap beberapa senyawa logam seperti selenium dapat menginduksi berbagai bentuk kanker, termasuk kanker payudara. Belum banyak temuan penelitian terbaru terkait penggunaan kalung kesehatan  pada  kanker  payudara.  Kesimpulan  yang  didapat  adalah  kalung  kesehatan belum terbukti secara ilmiah dapat membantu mengobati kanker payudara.
Tema kedua yaitu ―teman merupakan sumber informasi dalam menentukan jenis terapi  komplementer‖  disampaikan  oleh  partisipan  yaitu  mendapatkan  informasi paling banyak dari teman terkait terapi komplementer yang digunakan. Dimana teman dalam kehidupan sehari-hari memberikan dukungan emosional (Semlali et al., 2022). Begitu  pula  Kasprzycka  et  al.,  (2022)  menyatakan  bahwa  pasien  kanker  payudara mendapatkan  informasi  mengenai  CAM  dari  teman.  Selanjutnya,  Zulkipli  et  al., (2018)  menyatakan  kebanyakan  pasien  kanker  payudara  menggunakan  pengobatan alternatif  berdasarkan  rekomendasi  teman.  Teman  juga  memainkan  peran  penting dalam  meningkatkan  kesehatan  (Mayo  Foundation  for  Medical  Education  and Research, 2022).
Dukungan  keluarga  terhadap  penggunaan  CAM  sangat  terkait  dengan  harapan pasien  kanker  payudara  akan  kemanjuran  klinisnya,  termasuk  harapan  untuk kesembuhan  dan  peningkatan  kelangsungan  hidup  (Latte-Naor  et  al.,  2018). Kasprzycka et al (2022) juga menyatakan hal yang sama dimana keluarga merupakan salah satu sumber informasi CAM pada pasien kanker payudara. Barnes et al., (2020) dimana keluarga merupakan bagian dari promosi kesehatan dan pencegahan  penyakit. Dengan  demikian  disimpulkan  keluarga  juga  memiliki  pengaruh  pada  pasien  kanker payudara dalam memberikan informasi terkait terapi komplementer.
Tak  hanya  itu,  sumber  informasi  lainnya  yaitu  internet  juga  memberikan promosi  dan  informasi  mengenai  terapi  komplementer  pada  pasien  kanker  payudara (Lopez  dan  Garcia,  2018).  Internet  memberikan  informasi  mengenati  terapi komplementer  yang  dibutuhkan  oleh  pasien  kanker  payudara  (Arif  &  Ghezzi,  2018). Kemudian,  Kasprzycka  et  al  (2022)  juga  menyatakan  bahwa  internet  salah  satu sumber  yang  mudah  diakses  terkait  berbagai  informasi,  salah  satunya  tentang  terapi komplementer  untuk  kanker  payudara.  Backus  &  Lacroix  (2022)  yaitu  informasi kesehatan  dalam  berbagai  format  menggunakan  teks,  gambar  diam,  audio,  dan  video didapatkan melalui media online. Begitu pula menurut Arif  & Ghezzi (2018) dimana beberapa situs web, dengan sebagian besar tipologi komersial, membahas pengobatan komplementer  dan  alternatif,  seperti  google  memberi  peringkat  situs  web  dengan keterbacaan yang lebih baik dan lebih tinggi.
Tema  ketiga  ―terapi  komplementer  membutuhkan  waktu  penyembuhan  yang lama;‖ diungkapkan partisipan seperti menggunakan terapi komplementer selama dua tahun  dan  juga  ada  partisipan  yang  mengungkapkan  menggunakan  terapi komplementer selama empat tahun. Hal ini didukung dalam penelitian Hammersen et al., (2020) yang menyatakan pasien kanker payudara yang menggunakan CAM kurang dari lima tahun memiliki pengaruh pada kualitas hidup pasien kanker payudara. Tidak ada  penyembuhan  yang  cepat  meskipun  menggunakan  terapi  komplementer  karena kesembuhan  membutuhkan  waktu,  sehingga  penggunaan  CAM  dibutuhkan  waktu bertahun-tahun  (Departement  of  Health,  State  Government  of  Victoria,  2021). Sehingga dapat disimpulkan bahwa terapi komplementer  yang digunakan selama dua hingga  empattahun  memiliki  pengaruh  pada  kualitas  kehidupan  dari  pasien  kanker
payudara.
Tema  keempat  ―takut  dioperasi  merupakan  alasan  utama  dalam  memilih  terapi komplementer‖  disampaikan  partisipan  seperti  ketakutan  terkait  terkait  tindakan operasi  karena  kanker  payudara  bisa  berulang.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Kim &Kang  (2022)  dimana  pasien  kanker  payudara  yang  menggunakan  CAM  memiliki ketakutan  yang  tinggi  terkait  kekambuhan  penyakit  kanker  payudara.  Selain  itu, kebanyakan  pasien  kanker  payudara  memilih  menggunakan  CAM  juga  karena membantu  dalam  meringankan  rasa  nyeri,  kelelahan,  stress,  kecemasan,  perubahan suasana hati dan depresi (Abushukur et al., 2022).
Tema  kelima  ―biaya  mahal  merupakan  kendala  yang  sering  dihadapi  dalam menggunakan  terapi  komplementer‖  yang  diungkapkan  oleh  partisipan  seperti mengeluarkan  banyak  uang  dalam  membeli  terapi  komplementer. National  Cancer Institute (2022)  menyatakan  bahwa  beberapa  terapi  alternatif  mungkin  hanya menghabiskan biaya beberapa pound sebulan, akan tetapi yang lain mungkin berharga beberapa ratus atau lebih. Biaya CAM memiliki harga yang bervariasi tergantung dari jenis CAM yang digunakan Kemper (2020) juga menyatakan bahwa biaya pengobatan komplementer lebih rendah dibandingkan pengobatan konvensional, tetapi pengobatan komplementer  tetap  menghabiskan  biaya  yang  tinggi.  Sehingga  dapat  disimpulkan pengobatan  komplementer  menghabiskan  biaya  yang  tinggi  tergantung  dari  jenis CAM yang digunakan.
Tema keenam yaitu ―penggunaan CAM berhubungan dengan upaya meningkatkan kesejahteraan  pasien  kanker  payudara‖  yang  diungkapkan  oleh  partisipan  seperti  tubuh merasa  lebih  sehat,  merasa  lebih  baik,  dan  tubuh  dinetralisir.  Hal  ini  sesuai  dengan Cancer  Research (2022)  dimana  terapi  komplementer  atau  alternatif  dapat  membuat hidup merasa lebih baik karena menurunkan kecemasan dan memberikan ketenangan. Begitu  pula  menurut  Cancer  National  Institute  (2022)  yaitu  penggunaan  terapi komplementer  dapat  meringankan  kekhawatiran  selama  perawatan  pasien  kanker payudara.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  komplementer  dapat meringankan beban kehidupan pasien kanker payudara.
Menurut  buku wellness  nursing diagnosis  yang  ditulis  oleh  Karen  M.  Stolte menyatakan  diagnosa  keperawatan  sejahtera  masih  jarang  ditemukan  di  dalam kepustakaaan  maupun  dalam  praktek  keseharian  para  praktisi  keperawatan  karena diagnosa keperawatan sejahtera dapat digunakan pada ruang lingkup perawatan rawat inap  dan  rawat  jalan,  tidak  hanya  pada  keperawatan  komunitas  dan  maternitas  saja. Biji maupun bubuk kopi digunakan untuk menghilangkan aroma tidak sedap dari luka yang  tidak  sembuh-sembuh  berbau  busuk  sering  terjadi  pada  pasien  yang  mendekati akhir hidupnya, baik dari ulkus dekubitus, penyakit pembuluh darah, atau tumor (Patel &  Cox-Hayley,  2022).  Selanjutnya,  kunyit  dapat  membantu  mengurangi  peradangan di  kulit  akibat  pengobatan  radiasi.  Selain  itu,  kunyit  putih  dapat  menyembuhkan benjolan pada kanker payudara (Nurmaya, 2021).

## SIMPULAN
Adapun  enam  tema  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  (1)  herbal merupakan  terapi  komplementer  pilihan  utama;  (2)  teman  merupakan  sumber informasi  dalam  menentukan  jenis  terapi  komplementer;  (3  terapi  komplementer membutuhkan  waktu  penyembuhan  yang  lama;  (4)  takut  dioperasi merupakan  alasan utama dalam memilih terapi komplementer; (5) biaya mahal merupakan kendala yang sering  dihadapi  dalam  menggunakan  terapi  komplementer  dan  (6)  penggunaan  CAM
berhubungan dengan upaya meningkatkan kesejahteraan pasien kanker payudara.
Pada penelitian ini ditemukan kebaharuan yang berbeda dari penelitian lainnya yaitu  pada  tema  lima  ―biaya  mahal  merupakan  kendala  yang  sering  dihadapi  dalam menggunakan terapi komplementer‖. Terapi komplementer seperti jamu godok, terapi jus , electro capacitive cancer therapy (ECCT), jelly gamat dan godokan sarang semut papua memiliki harga yang bervariasi. Bila digunakan dalam waktu yang lama, maka akumulasi biaya yang dikeluarkan lebih mahal dibandingkan dengan biaya operasi.

## SARAN
Hasil  temuan  ini  diharapkan  dapat  digunakan  untuk  mengembangkan  asuhan keperawatan  sejahtera  untuk  membantu  meningkatkan  kesehatan  di  antara  pasien kanker payudara. Selain itu, untuk penelitian selanjutnya perlu digali lebih jauh terkait pengalaman  pasien  kanker  payudara  yang  menggunakan  terapi  komplementer  dan yang tidak menggunakan terapi komplementer untuk memperoleh gambaran mengenai efektivitas  terapi  komplementer  secara  holistik  pada  kanker  payudara.  Selanjutnya, dalam  penelitian  ini  ditemukan  ungkapan  yang  bertolak  belakang  pada  tema  enam dengan sub tema CAM dapat mengurangi benjolan dan benjolan tetap ada meski telah menggunakan  CAM,  sehingga  perlunya  untuk  diteliti  lebih  lanjut  mengenai  peranan CAM  pada  benjolan  yang  muncul  pada  kanker  payudara  agar  perawat  dapat memberikan edukasi guna meningkatkan pengetahuan pasien kanker payudara terkait CAM.

## DAFTAR PUSTAKA
Abushukur,  Y.,  Cascardo,  C.,  Ibrahim,  Y.,  Teklehaimanot,  F.,  &  Knackstedt,  R.
(2022).  Improving  Breast  Surgery  Outcomes  Through  Alternative  Therapy:  A Systematic Review. Cureus, 14 (3), doi: 10.7759/cureus.23443
Alamsyah,  F.,  Pratiwi,  R.,  Firdausi,  N.,  Pello,  J.  I.  M.,  Nugraheni,  S.  E.  D., Fadhlurrahman,  A.  G.,  Nurhidayat,  L.,  &  Taruno,  W.  P.  (2021).  Cytotoxic  T Cells  Response  with  Decreased  CD4/CD8  Ration  During  Mammary  Tumors Inhibition  in  Rats  Induced  by  Non-Contract  Electric  Fields .  F1000  Research . https://doi.org/10.12688/f1000research.27952.2
Arif,  N.,  &  Ghezzi,  P.  (2018).  Quality  fo  Online  Information  on  Breast  Cancer Treatment Options. The Breast , 37 , 6-12.
https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.10.004
Asiimwe, J. B., Nagendrappa, P. B., Atukunda, E. C., Kamatenesi, M. M., Nambozi, G.,  Tolo,  C.  E.,  Ogwang,  P.  E.,  &  Sarki,  A.  (2021).  Prevalence  of  the  Use  of Herbal Medicines among Patients with Cancer: A Systematic Review and Meta- Analysis. Evid-Based Complement Alternative Medicine . https://doi.org/10.1155/2021/9963038
Backus,  J.  E.  B.,  &  Lacroix.  (2022).  Providing  Health  Information  for  Patients, Families,  and  the  Public. Stud  health  Technol  Inform , 288 ,  178-188. https://doi.org/10.3233/shti210993
Barnes, M.  D., Hanson, C. L., Novilla,  L. B., Magnusson, B, M., Crandall, A. C., & Bradford,  G.  (2020).  Family-Centered  Health  Promotion:  Perspectives  for Engaging Families and Achieving Better Health Outcomes. Inquiry: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing . https://doi.org/10.1177/0046958020923537
Buja,  A.,  Pierbon,  M.,  Lago,  L.,  Grotto,  G.,  &  Baldo,  V.  (2020).  Breast  Cancer Primary  Prevention  and  Diet:  An  Umbrella  Review. International  Journal Environmental Research and Public Health , 17 (13). https://doi.org/10.3390/ijerph17134731
Cancer  National  Institute.  (2022). Complementary  Alternative  Therapies  Cost. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-in- general/treatment/complementary-alternative-therapies/cost
Cancer Research. (2022). Home About Cancer General Cancer Information Treatment for Cancer Complementary and Alternative Therapies about Complementary and Alternative  Therapies  Why  People  Use  Complementary  or  Alternative Therapies. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-in- general/treatment/complementary-alternative-therapies/about/why-used
Cava, E., Marzullo, P., Farinelli, D., Gennari, A., Saggia, C., Riso, S., & Prodam, F. (2022).  Breast  Cancer  Diet  ―BCD‖:  A  Review  of  Healthy  Dietary  Patterns  to Prevent Breast Cancer Recurrence and Reduce Mortality. Nutrient , 14 (3), 1-15. https://doi.org/10.3390/nu14030476
Chin-Ying C., Chen, Y., Wu, S., Liu, C., Lee, Y., & Tsai, M. (2020). Complementary and Alternative Medicine Use in Breast Cancer Patients at a Medical Center in Taiwan:  A  Cross-Sectional  Study. Integrative  Cancer  Therapies,  19 . https://doi.org/10.1177/1534735420983910
Deliana,  M.,  Suza,  D.  E.,  &  Tarigan,  R.  (2019).  Advanced  Stage  Cancer  Patients
Experience  in  Seeking  Treatment  in  Medan,  Indonesia. Open  Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 2194-2203.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.590.
Departement  of  Health,  State  Government  of  Victoria.  (2021). Complementary Therapies . https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/complement ary-therapies
Elewonibi, B., & BeLue, R. (2019). The Influence of Socio-Cultural Factors on Breast Cancer  Screening  Behaviors  in  Lagos,  Nigeria. Ethnicity  and  Health,  24 (5), 544–559. https://doi.org/10.1080/13557858.2017.1348489
Fadila, I., & Savitri, T. (2020). Beragam Obat Herbal dan Pengobatan Alternatif untuk Kanker Payudara. Hello Sehat: https://hellosehat.com/kanker/kanker- payudara/obat-herbal-kanker-payudara
Globocan. (2020). The Global Cancer Observatory - Indonesia . Geneva, Switzerland.: World Health Organization. https://gco.iarc.fr/
Hammersen, F., Pursche, T., Fischer, D., Katalinic, A., & Waldmann, A. (2020). Use of Complementary and Alternative Medicine among Young Patients with Breast Cancer. Breast Care, 15 (2), 163–170. https://doi.org/10.1159/000501193 Irawati,  E.  (2019). Kelentangan  dalam  Belian  Sentiu  Suku  Dayak  Benuaq  di Kalimantan Timur. Institut Seni Indonesia Yogyakarta.
http://digilib.isi.ac.id/id/eprint/5318
Kasprzycka,  K.,  Kurzawa,  M.,  Kucharz,  M.,  Godawska,  M.,  Oleska,  M.,  Stawowy, M.,  Slupinska-Borowka,  K.,  Sznek,  W.,  Gisterek,  I.,  Boratyn-Nowicka,  A., Rucinska,  M.,  Osowiecka,  K.,  &  Nawrocki,  S.  (2022).  Complementary  and Alternative Medicine Use in Hospitalized Cancer Patients—Study from Silesia, Poland. International  Journal  of  Environtmental  Research  and  Public  Health,
19 (3). https://doi.org/10.3390/ijerph19031600
Kemkes. (2022). Kanker Payudara Paling Banyak di Indonesia, Kemenkes Targetkan Pemerataan  Layanan  Kesehatan.  Retrieved  from  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. https://www.kemkes.go.id/article/view/22020400002/kanker-payudara-paling- banyak-di-indonesia-kemenkes-targetkan-pemerataan-layanan-kesehatan.html Kemper,  K.  J.  (2020).  Special  Issue  on  Aromatherapy:  A  Low  Cost,  Low  Risk,
Complementary  Environmental  Therapy. Complementary  Therapies  in Medicine , 52 . https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102471
Kim,  E.  E.  H.,  &  Kang,  J.  (2022).  Association  between  Complementary  and Alternative Medicine Use and Fear of Cancer Recurrence among Breast Cancer Pasiens. Korean J Fam Med, 43 (2), 132-140. https://doi.org/10.4082/kjfm.20.0158 Komariah, M., Hatthakit, U., & Boonyoung, N. (2020). Impact of Islam-Based Caring Intervention  on  Spiritual  Well-Being  in  Muslim  Women  with  Breast  Cancer Undergoing Chemotherapy. Religions , 11 (7). https://doi.org/10.3390/rel11070361
Lognos,  B.,  Carbonnel,  F.,  Launay,  I.  B.,  Bringay,  S.,  Guerdoux-Ninot,  E.,  Mollevi, C.,  Senesse,  P.,  &  Ninot,  G.  (2019).  Complementary  and  Alternative  Medicine in  patients  with  Breast  Cancer:  Exploratory  Study  of  Social  Network  Forum Data. JMIR Cancer, 5 (2). https://doi.org/10.2196/12536 Makarim,  F.  R.  (2022). Diet  Pengidap  Kanker  Payudara:  Makanan  yang  Harus Dikonsumsi  dan  Dihindar . . https://www.halodoc.com/artikel/diet-pengidap- kanker-payudara-makanan-yang-harus-dikonsumsi-dan-dihindari
Männle, H., Momm, F., Hübner, J., & Münstedt, K. (2021). Do Breast Cancer Patients Adapt CAM Methods According to the Therapeutic Situation?. Complementary Therapies in Clinical Practice, 43 , 101305.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101305
Mayo  Foundation  for  Medical  Education  and  Research.  (2022). Breast  Cancer. Retrieved  from  Diseases  and  Conditions:  https://www.mayoclinic.org/diseases- conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470
Meiyenti, S., Maihasni, M., & Aziwarti, A. (2019). Faktor-Faktor Budaya Penghambat Penderita Kanker Berobat ke Fasilitas Pengobatan Modern. Jurnal Antropologi :
Isu- Isu Sosial Budaya, 21 (2), 142-149. https://doi.org/10.25077/ jantro.v22.n2.p142-149.2019
Mentella,  M.  C.,  Scaldeferri,  F.,  Ricci,  C.,  Gasbarrini,  A.,  &  Minggiano,  G.  A.  D. (2019).  Cancer  and  Mediterranean  Diet:  A  Review. Nutrients , 11 (9). https://doi.org/10.3390/nu11092059
Movafagh,  A.  H.  (2017).  Spiritual  Therapy  in  Coping  with  Cancer  as  a Complementary  Medical  Preventive  Practice. Journal  Cancer  Prev, 22 (2),  82- 88. https://doi.org/10.15430/jcp.2017.22.2.82
Latte-Naor, S., Sidlow, R., Sun, L., Li, Q. S., & Mao, J. J. (2018). Influence of Family on  Expected  Benefits  of  Complementary  and  Alternative  Medicine  (CAM)  in Cancer  Patients. Supportive  Care  in  Cancer  :  Official  Journal  of  the Multinational  Association  of  Supportive  Care  in  Cancer, 26 (6),  2063–2069. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4053-0
Nurmaya,  N.  (2021). Aktivitas  Katalitik  Ekstrak  Kunyit  Putih  Sebagai  Pengatas Penyakit  Kanker.  Aktivitas  Katalitik  Ekstrak  Kunyit  Putih  Sebagai  Pengatas Penyakit Kanker. pp. 1-16. http://dx.doi.org/10.31227/osf.io/62ezn
Octavia,  N.  (2020). Perangi  Kanker  Payudara  dengan  Diet  Mediterania . https://www.klikdokter.com/info-sehat/kanker/perangi-kanker-payudara-dengan- diet-mediterania
Pangestuti,  R.  &  Arifin,  A.  (2018).  Medicinal  and  Health  Benefit  Effects  of Functional  Sea  Cucumbers.  Journal  of  Traditional  and  Complementary Medicine,8(3), 341-351. https://doi.org/10.1016/j.jtcme.2017.06.007
Patel,  B.,  &  Cox-Hayley,  D.  (2022).  Managing  Wound  Odor. Palliative  Care . https://www.mypcnow.org/fast-fact/managing-wound-odor/
Pratiwi,  R.,  Antara,  N.  Y.,  Fadliansyah,  L.  G.,  Ardiansyah,  S.  A.,  Nurhidayat,  L., Sholikhah,  E.  N.,  Sunarti,  S.,  Widyarini,  S.,  Fadhlurrahman,  A.  G.,  Fatmasari, H., Tunjung, W. A. S., Haryana, F. A., & Taruno, W. P. (2019). CCL2 and IL18
Expressions  May  Associate  with  the  Anti-Proliferative  Effect  of  Noncontact Electro Capacitive Cancer Therapy in Vivo. F1000Research . https://doi.org/10.12688/f1000research.20727.2
Pusdatin.  (2020). Pusat  Data  dan  Teknologi  Informasi .  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. https://pusdatin.kemkes.go.id/index.php?category=chart&csid=CS15010001 Ru, R., Guo, Y., Mao, J., Yu, Z., Huang, W., Cao, X.,  Hu, H., Meng, M., & Yuan, L. (2022).  Cancer  Cell  Inhibiting  Sea  Cucumber  (Holothuria  leucospilota)  Protein as a Novel Anti-Cancer Drug. Nutrients , 14 (4). https://doi.org/10.3390/nu14040786
Ryamizard,  R.,  Nawangsih,  C.  P.,  &  Margawati,  A.  (2018).  Gambaran  Penggunaan Pengobatan Tradisional Komplementer dan Alternatif pada Pasien Kanker yang menjalani  kemoterapi. Jurnal  Kedokteran  Diponegoro,  7 (2),  1568-1584. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico
Semlali, I. M., Merminod, G., Weber, O., Terrier, A., Decosterd, I., Truchard,  E. R., &  Singy,  P.  (2022).  Friendship  in  Later  Life:  How  Friends  are  Significant Resources  in  Older  Persons'  Communication  about  Chronic  Pain. International Journal Environmental Research and Public Health, 19 (9), 1-10. https://doi.org/10.3390/ijerph19095551
Setyaji,  Y.,  &  Pratiwi,  R.  (2020). Efek  Terapi  Electro-Capacitive  Cancer  Therapy (ECCT)  terhadap  Profil  Leukosit  dan  Rasio  CD4+/CD8+Sukarelawan  Sehat . Universitas Gadjah Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/189145 Solikhah, S., Lianawati, L., Matahari, R., & Rejeki, D. S. S. (2021). Determinants of Breast  Cancer  Screening  Practice  among  Women  in  Indonesia:  A  Nationwide Study. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention,  22 (5),  1435–1441. https://doi.org/10.31557/APJCP.2021.22.5.1435
Sumarni,  W.,  Sudarmin,  S.,  &  Sumarti, S. S.  (2019).  The  Scientification  of  Jamu:  A Study  of  Indonesian’s  traditional  Medicine. Journal  of  Physics:  Conference Series , 1321 (3). https://doi.org/10.1088/1742-6596/1321/3/032057
Sutiono, D. R., Salim, M. M., Nadya, L. O., & Susanto, S. (2017). Native Indonesian Herbs:  Challenges  in  The  Future  for  Anti-Cancer  Drugs. Cermin  Dunia Kedokteran, 44 (11). DOI: http://dx.doi.org/10.55175/cdk.v44i11.708
Wei,  W.,  Fan,  X.,  Jia,  S.,  Zhang,  X.,  Zhang,  Z.,  Zhang,  X.,  Zhang,  J.,  &  Zhang,  Y.
(2021). Sea Cucumber Intestinal Peptide Induces the Apoptosis of MCF-7 Cells by Inhibiting PI3K/AKT Pathway. Frontiers in Nutrition . https://doi.org/10.3389/fnut.2021.763692
WHO. (2022). Traditional, Complementary and Integrative Medicine . Retrieved from Health  topics:  https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary- and-integrative-medicine#tab=tab_1
WHO. (2020). Breast Cancer . Retrieved from Home/Newsroom/Fact sheets/Detail/Breast cancer: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/breast- cancer#:~:text=In%202020%2C%20there%20were%202.3,the%20world's%20 most%20prevalent%20cancer
Witdiawati, W., Rahayuwati, L., & Sari, S. P. (2017). Encultural In the Life Pattern of Breast Cancer Patients: An Ethni-Nursing on Sundanese Women. Jurnal Ners, 12 (1), 99-107. https://doi.org/10.20473/jn.v12i1.4143
Zulkipli, A. F., Islam, T., Taib, N. A. M., Dahlui, M.,  Bhoo-Pathy, N.,  Al-Sadat, N., Majid,  H.  A.,  &  Hussain,  S.  (2018).  Use  of  Complementary  and  Alternative Medicine  Among  Newly  Diagnosed  Breast  Cancer  Patients  in  Malaysia:  An Early  Report  From  the  MyBCC  Study. Integrative  Cancer  Therapies , 17 (2), 312-321. https://doi.org/10.1177/1534735417745248