## DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN PEDIATRIK DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT

## DRUG RELATED PROBLEMS OCCURED IN PEDIATRIC HOSPITAL OUTPATIENT
Maya Arfania 1) , Tri Murti Andayani 1) dan Fita Rahmawati 1)

## 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Drug related problems (DRPs) merupakan bagian dari suatu medication error yang dihadapi hampir semua negara di dunia dan menyebabkan  biaya  pengobatan  menjadi  mahal.  Pediatrik  menempati  peringkat  kedua  sebagai    spesialis  medis  yang  sering mengalami  DRPs.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  DRPs  dan  mengetahui  angka  kejadian  DRPs  pada peresepan pasien pediatrik rawat jalan serta mengetahui faktor yang berhubungan dengan terjadinya DRPs pada peresepan rawat jalan. Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional . Pengambilan data dilakukan secara prospektif. Penelitian dilakukan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan RSUD Kabupaten Sleman pada bulan Oktober sampai Desember 2014. Subyek penelitian ini adalah pasien pediatrik rawat jalan sebesar 198 pasien dengan metode pengambilan sampel secara consecutive sampling . Penelitian ini dilakukan dengan mengidentifikasi adanya DRPs pada peresepan pasien pediatrik rawat jalan, kemudian menentukan faktor yang berhubungan dengan terjadinya DRPs pada pasien. Hubungan faktor usia, jenis kelamin, jumlah obat, jumlah diagnosis, dan dokter penulis resep dengan DRPs dianalisis menggunakan Chi square / Fisher exact test sedangkan untuk melihat besarnya rasio jenis obat yang  dapat  menyebabkan  DRPs  dilakukan  dengan  menghitung drug  risk  ratio (DRR). Hasil  penelitian  menunjukkan  DRPs  terjadi pada  99  (50%)  pasien  pediatrik  dengan  total  kejadian  DRPs  sebanyak  172  kejadian.  Tipe  DRPs  yang  mayoritas  terjadi  adalah interaksi obat  sebesar  97 (56,40%)  kejadian,  dosis terlalu  kecil  42  (24,42%)  kejadian,  kepatuhan 17 (9,88%)  kejadian,  obat tidak tepat 13 (7,56%) kejadian, dan ESO 3 (1,74%) kejadian. Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian DRPs adalah usia, jumlah obat, dan dokter penulis resep.
Kata Kunci : drug related problems, pediatrik, faktor risiko

## ABSTRACT
Drug related problems (DRPs) are a part of medication errors occurring in almost all countries in the world, and lead to the expensive cost of the treatment. Pediatric field is in the second rank as a medical specialist who experience DRPs oftenly. The purpose  of  this  study  is  to  identify  and  determine  the  incidence  of  DRPs  in  pediatric  outpatients  prescription  and  determine  the factors  associated  with  the  occurrence  of  DRPs  on  outpatient  prescription.  This  study  used  a  cross  sectional  design.  Data  were collected  prospectively  conducted  in  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Hospital  and  RSUD  Kabupaten  Sleman  during  October  to Desember 2014. The subjects of the present study were 198 pediatric  outpatient with a consecutive sampling method. This study was  to  identify  the  presence  of  DRPs  in  pediatric  outpatient  prescription,  then  to  determine  the  factors  associated  with  the occurence  of  DRPs.  The  correlation  between  age,  gender,  number  of  drugs,  number  of  diagnoses,  and  prescriber  with  DRPs  were analyzed using a Chi square test/ Fisher exact test. To see the amount of drug ratio that can lead to DRPs, drug risk ratio (DRR) was calculated. The result showed that DRPs have occurred in 99 (50%) pediatric patients with 172 incidence of total incidence of DRPs. The major type of DRPs is drug interaction to be 97 (56.40%) cases, underdose 42 (24.42%) cases, compliance 17 (9.88%) cases, inappropriate drugs 13 (7.56%) cases, and drug side effect 3 (1,74%) cases. Risk factor associated with DRPs are age, number drugs used, and prescriber.
Keywords: drug related problems, pediatric, risk factor

## PENDAHULUAN
Drug related problems (DRPs) merupakan permasalahan  yang  paling  sering  terjadi  dan menyebabkan biaya pengobatan menjadi sangat mahal.  Di  Amerika  Serikat  di  antara  90.000 kasus  klaim  asuransi, drug  related  problems . termasuk  masalah  kedua  yang  paling  sering terjadi  dan  paling  mahal  biaya  klaimnya (Dwiprahasto, 2005).

## Korespondensi
Maya Arfania, S. Farm., Apt Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta Email : itsme.mayaarfania@gmail.com HP : 085729563433
Dalam  hal  ini,  bidang  pediatri  termasuk  6 terbesar di antara 16 spesialisasi yang seringkali mengalami DRPs.
Pasien  pediatrik  harus  diprioritaskan dalam  penanganan  DRPs  karena  kondisi fisiologisnya  masih  belum  sempurna  sehingga faktor-faktor  metabolisme  dan  absorbsi  obat tidak  dapat  disamakan  dengan  pasien  dewasa. Kejadian  kesalahan  dalam  pengobatan  serta risiko  kesalahan  yang  serius  pada  pasien pediatrik  lebih  sering  terjadi  dibandingkan dengan  pasien  dewasa.  Hal  tersebut  mungkin terkait  dengan  perhitungan  dosis  bagi  pasien
Submitted: 08-05-2015 Accepted  : 29-05-2015 Published : 30-06-2015
pediatrik,  tidak  terdapat  bentuk  sediaan  dan formulasi yang sesuai serta penggunaan indikasi maupun  dosis  obat  secara  ‘ off-license ’  (Aslam et al., 2003).
Terdapat beberapa penelitian di Indonesia  terkait  dengan drug  related  problems pada  pasien  pediatrik.  Penelitian-penelitian tersebut menunjukkan masih tingginya kejadian DRPs  yang  terjadi  pada  pasien  pediatrik  di bangsal  rawat  inap.  Kejadian  DRPs  yang  biasa terjadi  adalah  obat  tanpa  indikasi,  obat  tidak tepat,  indikasi  tidak  tepat,  dosis  lebih,  tidak tepat  pasien,  frekuensi  pemberian  obat  tidak tepat,  waktu  minum  obat  tidak  tepat, adverse drug  reaction, gagal  menerima  obat,  dan pemilihan  sediaan  obat  yang  tidak  tepat,  dan interaksi  obat  (Ado,  2012;  Aini,  2007;  Hidayah, 2011;  Pratiwi,  2011;  Wahyundari,  2011). Drug related  problems juga  ditemukan  pada  pasien pediatrik di instalasi rawat jalan. Nurpeni (2006) melaporkan DRPs potensial yang paling banyak terjadi  secara  berurutan  adalah  dosis  kurang, obat  salah  (kontraindikasi),  dosis  lebih,  butuh obat, dan interaksi obat.
Faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya  DRPs  juga  harus  dipertimbangkan dalam  upaya  pencegahan  kejadian  DRPs. Terdapat  beberapa  penelitian  yang  melaporkan hal-hal  yang  menjadi  faktor  yang  berhubungan dengan  terjadinya  DRPs  seperti  usia,  jenis kelamin,  jumlah  obat  yang  diresepkan,  jumlah diagnosis/penyakit  yang  dialami  pasien,  dan dokter penulis resep  (Ahmad et al., 2014; Blix et al., 2004;  Dean et  al., 2002;  Mulyaningsih,  2010; Rashed et al., 2012; Tahir et al., 2011; Tigabu et al., 2014).
Oleh  karena  alasan-alasan  yang  telah dikemukakan di atas, maka dilakukan penelitian di  2  rumah  sakit  di  Yogyakarta  untuk  dapat mendeteksi  DRPs  beserta  faktor  risiko  yang menyebabkan terjadinya DRPs. Penelitian dilakukan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  dan  RSUD  Kabupaten  Sleman. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui angka  kejadian  DRPs  dan  apa  saja  jenis  DRPs pada  peresepan  pasien  pediatrik  rawat  jalan serta  mengetahui  faktor  yang  berhubungan
dengan  terjadinya  DRPs  pasien  pediatrik  rawat jalan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross  sectional .  Subyek  penelitian  adalah  pasien pediatrik  yang  berobat  di  instalasi  rawat  jalan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan RSUD Kabupaten  Sleman  pada  Oktober  sampai Desember 2014 yang memenuhi kriteria inklusi. Materi  yang  diteliti  adalah  angka  kejadian DRPs,  yang  meliputi  terapi  tanpa  indikasi, kondisi  yang  perlu  diterapi,  obat  tidak  tepat, dosis  terlalu  besar,  dosis  terlalu  kecil,  kondisi yang  tidak  diinginkan,  dan  kepatuhan  serta faktor  yang  diduga  merupakan  faktor  risiko terjadinya  DRPs  seperti  usia,  jenis  kelamin, jumlah  diagnosis,  jumlah  obat,  jenis  obat,  dan dokter  penulis  resep.  Hubungan  faktor  risiko dengan  kejadian  DRPs  dianalisis  menggunakan Chi square/  Fisher  exact  test,  s edangkan  untuk jenis  obat  dilakukan  perhitungan drug  risk  ratio (DRR) untuk mengetahui jenis obat yang paling berisiko menyebabkan terjadinya DRPs.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Penelitian ini dilakukan di 2 rumah sakit di  Yogyakarta,  yaitu  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta dan RSUD Kabupaten Sleman. Total subyek  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi  adalah  sebanyak  198  pasien.  Pasien pediatrik  yang  berobat  ke  instalasi  rawat  jalan pada  penelitian  ini  paling  banyak  berjenis kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  110  (55,56%) pasien.  Pada  penelitian  ini,  pasien  pediatrik dibagi  menjadi  5  kelompok  usia,  yaitu  usia  ≤  1 bulan, > 1 bulan - ≤ 2 tahun, > 2 - ≤ 6 tahun, dan > 6  -  ≤  12  tahun,  dan  >  12  -  ≤  18  tahun.  Pasien pediatrik  yang  berobat  di  unit  rawat  jalan  RS PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  dan  RSUD Kabupaten  Sleman  mayoritas  pasien  dengan rentang  usia  >  2-≤  6  tahun  yaitu  sebesar  80 (40,40%)  pasien  diikuti  dengan  pasien  dengan rentang  usia  >  6  -  ≤  12  tahun  yaitu  sebesar  46 (23,23%) pasien. Total diagnosis pasien pediatrik dalam  penelitian  ini  adalah  219  diagnosis.  219 diagnosis  tersebut  kemudian  dikelompokkan berdasarkan International  Classification  of  Disease
10  (ICD-10)  tahun  2015,  terdapat  41  kelompok diagnosis.  Infeksi  saluran  pernapasan  atas  akut merupakan diagnosis paling tinggi yaitu sebesar 42 (19, 18%) pasien.
Total  jumlah  obat  yang  diterima  oleh pasien  pediatrik  pada  penelitian  ini  sebanyak 536  jenis  obat.  Obat  yang  paling  banyak diresepkan  untuk  pasien  pediatrik  adalah parasetamol  sebesar  37  (6,90%)  pasien.  Dokter penulis resep dalam penelitian ini adalah dokter umum dan dokter spesialis, baik dokter spesialis anak  dan  dokter  spesialis  non  anak.  Dari  198 pasien  pediatrik  yang  terlibat  dalam  penelitian ini,  paling  banyak  mendapatkan  resep  dari dokter spesialis anak yaitu sebesar 129 (65,15%) pasien.
Identifikasi Drug Related Problems
Dari  198  pasien  pediatrik  ditemukan sebesar  99  (50%)  pasien  yang  mengalami kejadian  DRPs.  Rata-rata  per  pasien  mengalami kejadian  DRPs  0,87  ±  1,31.  Total  kejadian  DRPs yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  adalah sebesar 172 (86,87%) kejadian. Dari 172 kejadian DRPs tersebut terdapat 3 (1,74%) kejadian DRPs aktual  dan  169  (98,26  %)  kejadian  DRPs potensial. DRPs aktual yang terjadi pada pasien pediatrik  adalah  efek  samping  obat  dan  DRPs potensial  yang  paling  banyak  terjadi  adalah interaksi  obat,  yaitu  sebesar  97  (57,40%) kejadian.
Pada  penelitian  ini,  klasifikasi  DRPs menggunakan  klasifikasi  Cipolle et  al. (1998) dengan  hasil  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  I. Berdasarkan  tabel  I,  DRPs  yang  paling  sering terjadi  adalah  interaksi  obat  yaitu  sebesar 56,40%  kejadian,  dimana  seluruhnya  bersifat potensial.  Pratiwi  (2011)  melaporkan  dari  55 pasien yang menderita infeksi saluran pernapasan  akut  sebanyak  12,72%  mengalami interaksi obat dan dari 22 pasien yang menderita asma  sebanyak  50%  mengalami  kejadian
interaksi obat. Pada penelitian ini interaksi obat yang  paling  sering  terjadi  adalah  interaksi  obat antara  rifampicin  dan  isoniazid.  Regimen tuberkulosis  pada  anak  yang  paling  sering digunakan adalah 2HRZ 4HR, yaitu 2 bulan fase intensif  menggunakan  kombinasi  isoniazid, rifampicin dan isoniazid dilanjutkan 4 bulan fase lanjutan  isoniazid  dan  rifampicin.  Penggunaan ketiga obat tersebut penting untuk menyembuhkan penyakit dengan jumlah bakteri yang  banyak  dan  mengurangi  risiko  resistensi obat  (Graham,  2011).  Obat  antituberkulosis selain  mempunyai  efikasi  yang  baik  juga memiliki adverse effect seperti dapat menyebabkan  hepatotoksisitas  (Akura  et  al., 2009).
Dosis  terlalu  kecil  yang  dialami  pasien pediatrik  sebesar  42  kejadian  (24,42%).  Sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rashed et al (2012, 2013) mengenai DRPs pada pediatrik, kejadian  DRPs  yang  sering  terjadi  adalah permasalahan terkait dengan dosis. Hal ini juga didukung oleh Kazouini et al (2011) yaitu 19,4% pasien pediatrik berisiko tinggi mengalami dosis terlalu kecil.
Permasalahan pengobatan terkait dengan kepatuhan sebesar 17 (26,98%) kejadian, terdiri  dari  3  kejadian  yang  dialami  oleh  pasien pediatrik dengan diagnosis penyakit kronis dan 14  kejadian  pada  pasien  pediatrik  yang mendapatkan  antibiotika  dengan  diagnosis penyakut  akut  seperti  rhinofaringitis  akut, tonsillitis  akut  dan  bronkhitis.  Untuk  penyakit kronis, kepatuhan dinilai menggunakan kuesioner  MMAS-8  dengan  tingkat  kepatuhan rendah  (skor  <  6)  dan  yang  menjadi  alasan ketidakpatuhan mayoritas pasien adalah karena lupa  mengkonsumsi  obat  tersebut.  Hal  ini didukung  oleh  Dawood et  al (2010)  yang  mana melalui  penelitiannya  melaporkan  sebanyak  30- 70%  pasien  dengan  penyakit  kronis  memiliki
Tabel I. Tipe DRPs pada Pasien Pediatrik yang Berobat di Unit Rawat Jalan
Tipe DRPs Jumlah % Obat tidak tepat 13 7,56 Dosis terlalu kecil 42 24,42 Interaksi obat 97 56,40 Efek samping obat 3 1,74 Kepatuhan 17 9,88
kepatuhan yang kurang baik karena terapi yang lama  dan  obat-obatan  yang  didapatkan  terlalu banyak  (Dawood et  al., 2010).  Untuk  penyakit akut  dilakukan  wawancara  melalui  telepon  dan yang menjadi alasan pasien tidak menghabiskan antibiotiknya  karena  kurangnya  pengetahuan pentingnya  menghabiskan  antibiotik,  pasien sudah sembuh meskipun antibiotik belum habis, dan  pasien  menolak  minum  obat  karena  rasa yang  pahit.  Kardas  (2002)  mengungkapkan alasan  yang  mendasari  ketidakpatuhan  dalam mengkonsumsi  antibiotik  biasanya  dikarenakan penyakit  yang  dialami  pasien  telah  sembuh sebelum  lama  waktu  penggunaan  antibiotik yang  direkomendasikan.  Selain  itu,  munculnya reaksi yang tidak diinginkan dalam penggunaan antibiotik  juga  merupakan  alasan  pasien menghentikan  pengobatan.  Ukuran  tablet  yang terlalu  besar  atau  tidak  dapat  menelan  tablet serta rasa antibiotik dalam bentuk suspensi yang pahit juga menjadi salah satu alasan ketidakpatuhan  pasien  dalam  penggunaan antibiotik.

## Identifikasi Faktor Risiko
Pada  penelitian  ini  faktor  risiko  yang dilihat  adalah  usia,  jenis  kelamin,  jumlah diagnosis,  jumlah  obat,  dan  dokter  penulis resep.  Seperti  pada  Tabel  II,  dari  172  kejadian DRPs pasien pediatrik yang mengalami kejadian DRPs paling banyak pada rentang usia ≤ 1bulan yaitu sebesar 100% diikuti dengan usia > 2  - ≤ 6 tahun  yaitu  60%.  Sistem  eliminasi  pada  anak dibawah  2  tahun  masih  belum  sempurna (Ritschel dan Kearns, 2004). Enzim metabolisme pada  bayi  yang  baru  lahir  rendah  dan  akan bertambah  banyak  seiring  bertambahnya  usia hingga  mencapai  maksimal  pada  usia  dewasa dan  akhirnya  menurun  pada  usia  tua  (Badyal dan Dadhich, 2001). Hal ini dapat menyebabkan tingginya  risiko  kejadian  DRPs  pada  anak berusia < 2 tahun. Hubungan antara usia dengan DRPs  kemudian  dianalisis  secara  statistik menggunakan Fisher exact test didapatkan p value <  0,05.  Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  pada penelitian  ini  terdapat  hubungan  antara  usia dengan  kejadian  DRPs.  Hasil  penelitian  serupa dengan Rashed et al (2011) dan Andreazza et al (2011)  yang  mana  melalui  penelitiannya menemukan terdapat perbedaan yang signifikan
pada  faktor  usia  terhadap  kejadian  DRPs, dengan nilai p < 0,05.
Hasil penelitian menunjukkan
persentase pasien yang lebih banyak mengalami DRPs yaitu perempuan sebesar 52,30%.
Carrasco-Portugal dan  Flores-Murrieta  (2011) menyatakan  bahwa  perempuan  memiliki  risiko yang lebih tinggi (1,5-1,7 kali) mengalami adverse drug  reaction dibandingkan  dengan  laki-laki. Beberapa  hal  yang  dapat  menjadi  penyebab yaitu
perbedaan farmakokinetika, farmakodinamika,  dan  hormonal.  Perempuan terkadang lebih sensitif terhadap obat meskipun kadar  obat  bebas  kurang  lebih  sama  dengan laki-laki  (Faye  dan  Mattison,  2008).  Aktivitas enzim  metabolisme  dapat  meningkat  karena perubahan  level  hormon  endogen  seperti androgen,  esterogen,  progestational  steroid, glukokortikoid  dan  insulin  (Ebadi,  2002). Hubungan jenis kelamin dengan kejadian  DRPs kemudian dianalisis secara
statistik menggunakan  Chi square .  Dari  hasil  analisa secara  statitik  didapatkan p >  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  dalam  penelitian  ini  tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian  DRPs.  Hasil  penelitian  ini  didukung dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rashed et al (2012), Blix et al (2004),  dan Andreazza et al (2011)  dimana  pada  penelitian  yang  dilakukan tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan kejadian DRPs dengan nilai p > 0,05.
Dari 99 pasien pediatrik yang mengalami  DRPs,  persentase  pasien  yang mengalami kejadian DRPs lebih banyak dialami oleh  pasien  dengan  lebih  dari  1  diagnosis  yaitu sebesar 52,40%.  Blix et al (2004) mengemukakan bahwa  jumlah  diagnosis  dapat  menjadi  faktor risiko  terjadinya  DRPs  seperti  interaksi  obat, masalah  dosis,  dan  membutuhkan  terapi tambahan. Mulyaningsih (2010) melalui penelitiannya menyatakan bahwa semakin besar jumlah  diagnosis  maka  semakin  besar  pula risiko  terjadinya  DRPs.  Hubungan  jumlah diagnosis  dengan  kejadian  DRPs  selanjutnya dianalisis  secara  statistik  menggunakan  Chi square dengan  nilai p >  0,05  sehingga disimpulkan  pada  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  antara  jumlah  diagnosis  dengan kejadian DRPs. Hasil penelitian berbeda dengan
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mulyaningsih (2010) dimana terdapat hubungan yang bermakna  antara  jumlah  diagnosis  dengan kejadian  DRPs,  yaitu  semakin  banyak  jumlah diagnosis  semakin  besar  pula  kemungkinan terjadi  DRPs.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Blix  et  al (2004)  juga  melaporkan  jumlah diagnosis  sebagai  faktor  risiko  terjadinya  DRPs, dengan nilai p < 0,01 dan nilai RR sebesar 1,51.
Pasien dikatakan mengalami polifarmasi ketika  mendapatkan  obat  lebih  dari  sama dengan  5  macam  obat.  Pada  penelitian  ini, persentase  pasien  yang  lebih  tinggi  mengalami kejadian  DRPs  adalah  pasien  yang  mengalami polifarmasi  yaitu  sebesar  79,40%.  Hubungan jumlah  obat  dengan  kejadian  DRPs  kemudian dianalisis  secara  statistik  menggunakan  Chi square dan  didapatkan  nilai p <  0,05  sehingga ditarik  kesimpulan  bahwa  dalam  penelitian  ini terdapat  hubungan  antara  jumlah  obat  dengan kejadian  DRPs.  Hasil  penelitian  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Mulyaningsih  (2010) yang mana melaporkan adanya hubungan yang signifikan  antara  jumlah  obat  dengan  kejadian DRPs.  Semakin  banyak  jumlah  obat  yang diresepkan semakin besar  pula risiko terjadinya DRPs.  Sama  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rashed et  al (2012),  Blix et  al (2004), Huri dan Ling (2013), dan Andreazza et al (2011)  dimana  diketahui  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  obat dengan kejadian DRPs (p < 0,05).
Pengetahuan  dan  ketrampilan  dokter penulis resep merupakan salah satu faktor risiko terjadinya  DRPs.  Dari  99  pasien  pediatrik  yang mengalami  kejadian  DRPs,  persentase  pasien yang  mengalami  DRPs  lebih  besar  pada  pasien
yang  mendapat  resep  dari  dokter  anak  yaitu sebesar  57,40%.  Kejadian  DRPs  terjadi  pada kelompok  dokter  spesialis  anak  mayoritas adalah  interaksi  obat.  Pada  penelitian  ini interaksi obat yang paling banyak terjadi adalah interaksi  antara  isoniazid  dan  rifampicin  yaitu sebesar  30  kejadian.  Isoniazid  dan  rifampicin merupakan  obat  yang  termasuk  dalam  regimen pengobatan tuberkulosis (Graham, 2011).
Hubungan  antara  dokter  penulis  resep  dengan kejadian DRPs kemudian dianalisis menggunakan  Chi square didapatkan p <  0,05, yang kemudian dapat ditarik kesimpulan bahwa dalam  penelitian  ini  terdapat  hubungan  antara spesialisasi  dokter  penulis  resep  dengan kejadian DRPs.
Untuk  mengetahui  risiko  suatu  obat dapat  menyebabkan  DRPs  dapat  dilakukan perhitungan  menggunakan Drug  Risk  Ratio (DRR). Nilai DRR tertinggi seperti yang terdapat pada  tabel  III  adalah  fexofenadin  yaitu  sebesar 2,44  kemudian  diikuti  oleh  desloratadin  dan fenobarbital  sebesar  2.  Rashed et  al (2011) melalui  penelitiannya  melaporkan  5  kelompok obat  yang  beresiko  tinggi  menyebabkan  DRPs yaitu  analgesik,  anti  epilepsi,  anti  bakteri  dan anti  mikotik  untuk  penggunaan  sistemik, kortikosteroid untuk penggunaan sistemik, agen immunosupresan.  Dengan  diketahui  nilai  DRR, diharapkan  dapat  menjadi warning bagi  klinisi dan  apoteker  sehingga  lebih  berhati-hati  dalam peresepan  obat  yang  memiliki  risiko  tinggi dalam  menyebabkan  DRPs.  Dengan  demikian diharapkan  efek  terapi  dapat  tercapai  dengan baik  dan  mengurangi  risiko  terjadinya adverse drug reaction .

## KESIMPULAN
Drug related problems (DRPs) terjadi pada 99 (50 %) pasien dengan angka kejadian sebesar 172 kejadian drug related problems dengan rincian sebagai  berikut:  obat  tidak  tepat  13  (7,56  %) kejadian,  dosis  terlalu  kecil  42  (24,42  %) kejadian,  interaksi  obat  97  (56,40  %)  kejadian, efek  samping  obat  3  (1,74  %)  kejadian,  dan kepatuhan  17  (9,88  %)  kejadian.  Tidak
ditemukan drug  related  problems untuk  kategori terapi  tanpa  indikasi,  kondisi  yang  perlu diterapi, dan dosis yang terlalu besar.
Faktor  usia,  jumlah  obat,  dan  dokter penulis  resep  berpengaruh  atau  memiliki hubungan dengan kejadian DRPs ( p < 0,05).
Tabel II. Persentase Jumlah Pasien Pediatrik yang Mengalami Drug Related Problems Berdasarkan Usia Faktor Risiko Pasien mengalami DRPs Pasien tidak mengalami DRPs p value Usia ≤ 1bulan 1 (100%) 0 (0%) 0,03 > 1 bln - ≤ 2 tahun 22 (48,90%) 23 (51,10%) > 2 - ≤ 6 tahun 48 (60%) 32 (40%) > 6 - ≤12 tahun 21 (45,7%) 25 (54,3%) > 12 - ≤ 18 tahun 7 (26,9%) 19 (73,1%) Jenis Kelamin Laki-laki 53 (48,20%) 57 (51,80%) 0,67 Perempuan 46 (52,30%) 42 (47,70%) Jumlah Diagnosis 1 88 (49,70%) 89 (50,30%) 1,00 > 1 11 (52,40%) 10 (47,60%) Jumlah Obat < 5 72 (43,90%) 92 (56,10%) 0,00 >= 5 27 (79,40%) 7 (20,60%) Dokter Penulis Resep Dokter Umum 8 (40%) 12 (60%) 0,02 Dokter Spesialis Anak 74 (57,40%) 55 (42,60%) Dokter Spesialis Non Anak 17 (34,7%) 32 (65,30%) Data dianalisis menggunakan uji Chi square/ Fisher exact test dengan taraf kepercayaan 95%
Tabel III. Sepuluh Drug Risk Ratio Tertinggi pada Pasien Pediatrik Nama Obat Jumlah DRPs Jumlah Diresepkan DRR Fexofenadin 39 16 2,44 Desloratadin 2 1 2,00 Fenobarbital 2 1 2,00 Ketotifen 5 3 1,67 Chlorpheniramin 23 14 1,64 Pirazinamid 8 6 1,33 Rifampicin 36 30 1,20 Dexchlorpheniramin 7 6 1,17 Asam tranexamat 1 1 1,00 Carbamazepin 1 1 1,00 Keterangan: DRPs: Drug Related Problems; DRR: Drug Risk Ratio

## DAFTAR PUSTAKA
Ado,  M.W.,  2012,  Identifikasi  Drug  Related Problems Pada Pasien Pediatrik di Bangsal Rawat  Inap  RSUD  Abunawas  Kendari Periode  November  2011-Januari  2012,
Tesis ,  Pasca  Sarjana  Universitas  Gadjah Mada, Yogyakarta.
Ahmad, A., Mast, M.R., Elders, P., Dekker, J.M.,
Hugtenburg,  J.M.,  2014,  Identification  of Drug-Related Problems of Elderly Patients
Discharged from Hospital, Patient
Preference and Adherence , 8: 155–165.
Aini,  W.N.,  2007,  Identifikasi  Drug  Related
Problems yang Potensial dalam Pengobatan  Penyakit  Tuberculosis  Paru Pada  Pasien  Pediatrik  di  Instalasi  Rawat Jalan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Yogyakarta  Periode  September  2004-
Desember 2005, Skripsi . Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Akura,  B.,  Oswari,  H.,  Supriyatno,  B.,  Advani,
N.,  2009,  Incidence  and  Characteristics  of
Antituberculosis Drug Induced Hepatotoxicity  in  Children:  A  Preliminary
Study, Pediatrica Indonesiana , 49(6): 342–348. Andreazza,  R.S.,  Silveira  De  Castro,  M.,  Sippel
Köche,  P.,  Heineck,  I.,  2011,  Causes  of
Drug-Related  Problems  in  the  Emergency Room  of  A  Hospital  in  Southern  Brazil.
Gaceta Sanitaria , 25(6): 501–506.
Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., 2003, Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy), Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien , Elec Media Komputindo, Jakarta. Blix, H.S., Viktil, K.K., Reikvam, Å., Moger, T.A., Hjemaas,  B.J.,  Pretsch,  P.,  Vraalsen,  T.F., Walseth,  E.K.,  2004,  The  majority  of Hospitalised  Patients  Have  Drug-Related Problems:  Results  from  a  Prospective Study  in  General  Hospitals, European Journal  of  Clinical  Pharmacology , 60(9): 651– 658.
Carrasco-Portugal,  M.  del  C.,  Flores-Murrieta,
F.J.,  2011,  Gender  Differences  in  the
Pharmacokinetics of Oral Drugs.
Pharmacology And Pharmacy , 2: 31–41.
Cipolle,  R.J.,  Strand,  L.M.,  Morley,  P.C.,  1998, Pharmaceutical  Care  Practice ,  McGrow  Hill, New York.
Dawood,  O.T.,  Izham,  M.,  Ibrahim,  M.,  Palaian, S.,  2010,  Medication  Compliance  Among Children, World  Journal  of  Pediatrics, 6(3): 200–202.
Dean,  B.,  Schachter,  M.,  Vincent,  C.,  Barber,  N., 2002,  Causes  of  Prescribing  Errors  in Hospital  Inpatients:  A  Prospective  Study, The Lancet , 359(9315): 1373–78.
Dwiprahasto,  I.,  2005, Medication  Error,  Makalah Ceramah  Umum ,  Jurusan  Farmasi  Fakultas MIPA Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta.
Faye, A., dan Mattison, D., 2008, Sex Differences in  Drug  Development, Blinckpunkt  der Mann, 6(1): 21–25.
Graham, S.M., 2011, Treatment of Paediatric TB:
Revised WHO Guidelines, Paediatric Respiratory Reviews , 12(1): 22–26.
Hidayah,  F.N.,  2011,  Identifikasi  Drug  Related Problems  pada  Pasien  Asma Rawat  Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta  Tahun  2009, Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi , 1(3):180-189.
Huri,  H.Z.,  Ling,  L.C.,  2013,  Drug-Related Problems  in  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients with Dyslipidemia, Biomed Central Public Health, 13: 1192.
Kardas,  P.,  2002,  Patient  Compliance  with Antibiotic Treatment for Respiratory Tract
Infections, Journal of Antimicrobial
Chemotherapy , 49(6): 897–903.
Kazouini,  A.,  Mohammed,  B.S.,  Simpson,  C.R., Helms, P.J., McLay, J.S., 2011, Paracetamol Prescribing in Primary Care: Too Little and Too  much?, British  Journal  of  Clinical Pharmacology , 72(3): 500–504.
Mulyaningsih,  K.,  2010,  Profil  Drug-Related Problems  pada  Pasien  Geriatrik  Rawat Inap  di  Bangsal  Bugenvil  Unit  Penyakit Dalam  RSUP  Sardjito  Yogyakarta  Periode September  2009-Januari  2010, Tesis ,  Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta.
Nurpeni,  H.,  2006,  Identifikasi  Drug  Related Problems  Potensial  pada  Resep  Dokter Anak di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta, Skripsi , Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Pratiwi,  D.A.B.,  2011,  Kajian  Drug  Related Problems  pada  Pasien  Anak  dengan Infeksi saluran Nafas Bawah dan Asma di Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta Periode  1  Januari-30  Juni  2006, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi , Desember; 1(4):262-268.
Rashed,  A.N.,  Neubert,  A.,  Alhamdan,  H., Tomlin, S., Alazmi, A., AlSaikh, A., Wilton, L.,  Wong,  I.C.K.,  2013,  Drug  Related Problems Found in Children Attending an Emergency  Departement in Saudia Arabia and  in  the  United  Kingdom, International Journal of Clinical Pharmacy , 35(3): 327–331. Rashed,  A.N.,  Neubert,  A.,  Stephen  Tomlin, Jackman,  J.,  Alhamdan,  H.,  AlShaikh,  A., Attar,  A.,  Aseeri,  M.,  Wilton,  L.,  Wong, I.C.K.,  2012,  Epidemiology  and  Potential Associated  Risk  Factors  of  Drug-Related
Problems  in  Hospitalised  Children  in  The United Kingdom and Saudi Arabia, Eur. J. Clin. Pharmacol . 68:1657–1666.
Rashed,  A.N.,  Wong,  I.C.K.,  Cranswick,  N., Tomlin, S., Rascher, W., Neubert, A., 2011, Risk  Factors  Associated  with  Adverse Drug  Reactions  in  Hospitalised  Children: International  Multicentre  Study, European Journal of Clinical Pharmacology, 68(12): 801– 810.
Tahir,  M.,  Nawaz,  S.,  Amin,  F.,  Butt,  M.,
Mahmood, K.T., Haq, I., 2011, Prescriber’s Perception,  Knowledge  and  Attitude towards Prescribing Error in the Pedriatric Ambulatory Care, Journal of Pharmaceutical Science and Research , 3 (11): 1585–1592.
Tigabu,  B.,  Daba,  D.,  Habte,  B.,  2014,  Drug- Related  Problems  among  Medical  Ward Patients  in  Jimma  University  Specialized Hospital,  Southwest  Ethiopia, Journal  of Research in Pharmacy Practice , 3(1): 1-5. Wahyundari, Z., 2011, Kajian Problem Pemberian  Obat  pada  Pasien  Pediatri Rawat  Inap  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta, Tesis , Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.