Jurnal SEMAR (Jurnal Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Seni bagi Masyarakat) Vol. 11 No. 2, hal. 215 –222 pISSN: 2302-3937  eISSN: 2745-4223
url. https://jurnal.uns.ac.id/jurnal-semar/article/view/66400 DOI. https://doi.org/10.20961/semar.v11i2.66400
Pelatihan Pengisian Mini Mental State Examination (MMSE) dan Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia (AD8) untuk Deteksi Dini Demensia Alzheimer bagi Tenaga Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Ira Ristinawati*, Diah Kurnia Mirawati, Subandi Subandi, Rivan Danuaji, Pepi Budianto, Hanindia Riani Prabaningtyas, Raden Andi Ario Tedjo, Stefanus Erdana Putra, Muhammad Hafizhan
KSM Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia *corresponding author: ira.ristinawati@staff.uns.ac.id
Submitted: 10 Oktober 2022, Revised: 3 November 2022, Accepted: 8 November 2022, Published: 9 November 2022

## Abstrak
Kegiatan  ini  bertujuan  untuk    untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  para  tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  (FKTP)  tentang  pentingnya  cara  pengisian  kedua  instrumen  tersebut  dalam  rangka deteksi dini demensia Alzheimer. Kegiatan ini juga bertujuan mengarahkan para  tenaga kesehatan di FKTP untuk melakukan skrining pada pasien yang memiliki faktor risiko mengalami demensia Alzheimer sehingga tatalaksana dini  yang  lebih  baik  dapat  diterapkan  pada  penderita  demensia  Alzheimer  yang  tentunya  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  tersebut.  Target  yang  dicapai  adalah  peningkatan  pemahaman  dan  informasi  terkait  cara pengisian  MMSE  dan  AD8  dan  manfaat  skrining  demensia  Alzheimer.  Metode  pelaksanaan  kegiatan pemberdayaan  dan  pengabdian  masyarakat  pada  mitra  berupa  pemetaan  demografi  tenaga  kesehatan  FKTP potensial yang dilanjutkan dengan koordinasi dan kolaborasi dengan bagian Diklit RSUD Dr. Moewardi Surakarta untuk  promosi  dan  pelaksanaan  pelatihan  daring.  Selanjutnya,  peneliti  melakukan  pelatihan  dengan  cara menjelaskan cara pengisian MMSE dan  AD8 serta manfaat skrining demensia  Alzheimer,  simulasi  interaktif cara pengisian  MMSE  dan  AD8  dengan  probandus,  diskusi  dan  tanya  jawab,  serta  evaluasi.  Hasil  pengabdian  ini menunjukkan bahwa para tenaga kesehatan memiliki pemahaman yang meningkat dibandingkan sebelum pelatihan tentang cara dan manfaat pengisian MMSE dan AD8 dalam skrining demensia Alzheimer, sehingga meningkatkan kesadaran  para  tenaga  kesehatan  di  FKTP  akan  dampak  buruk  peningkatan  kejadian  demensia  Alzheimer  yang dapat timbul akibat keterlambatan diagnosis.
Kata kunci : demensia Alzheimer; pelatihan; tenaga kesehatan; MMSE; AD8

## Abstract
This activity aims to increase the knowledge and awareness of health workers at first-level health facilities (FKTP) about  the  importance  of  how  to  fill  out  the  two  instruments  in  the  context  of  early  detection  of  Alzheimer's dementia.  This  activity  also  aims  to  direct  health  workers  at  FKTP  to  screen  patients  who  have  risk  factors  for Alzheimer's dementia so that better early management can be applied to people with Alzheimer's dementia  which can certainly improve the patient's quality of life. The target is to increase understanding and information on how to  fill  in  the  MMSE  and  AD8  and  the  benefits  of  Alzheimer's  dementia  screening.  The  method  for  implementing empowerment and community service activities for partners is mapping the demographics of potential FKTP health workers,  followed  by  coordination  and  collaboration  with  the  Diklit  RSUD  Dr  Moewardi  Surakarta  for  the promotion and implementation of online training. Furthermore, the researchers conducted training by explaining how  to  fill  in  the  MMSE  and  AD8  and  the  benefits  of  Alzheimer's  dementia  screening,  interactive  simulations  of how  to  fill  in  the  MMSE  and  AD8  with  probands,  discussions  and  questions  and  answers,  and  evaluation.  The results show that health workers have an increased understanding compared to before the training about the ways and  benefits  of  filling  out  the  MMSE  and  AD8  in  Alzheimer's  dementia  screening.  Thereby  increasing  health workers' awareness in FKTP about the adverse effects of an increase in the incidence of Alzheimer's dementia that can arise due to delays in diagnosis.
Keywords: Alzheimer's dementia; training; health workers; MMSE; AD8
Jurnal SEMAR (Jurnal Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Seni bagi Masyarakat), 11(2), 215 –222, 2022

## Pendahuluan
Meningkatnya angka harapan hidup di Indonesia dari 70,1 tahun pada periode 2010-2015 menjadi 72,2 tahun pada periode  2030-2035,  menyebabkan  meningkatnya  angka  demensia  di  Indonesia  (Bappenas,  2013).  Sebagian  besar demensia disebabkan akibat penyakit  Alzheimer (Suriastini dkk., 2016). Penyakit Alzheimer merupakan penyakit neurodegeneratif  yang  menyebabkan  penurunan  progresif  fungsi  kognitif  berupa  memori  episodik  dan  fungsi kortikal lainnya serta menyebakan gangguan motorik pada tahap akhir penyakit ini (Putra dkk., 2020). Peningkatan jumlah populasi lansia juga menandakan perlunya peningkatan skrining untuk meningkatkan deteksi dini demenia Alzheimer  termasuk  terhadap  indvidu  yang  bertempat  tinggal  jauh  dalam  kemudahan  pemantauan  penyakit (Perdossi,  2015).  Hasil  proyeksi  juga  menunjukkan  bahwa  jumlah  penduduk  Indonesia  yang  berusia  65  tahun  ke atas akan meningkat dari 5,0 % meniadi 10,8 % pada tahun 2035 (Bappenas, 2013).
Demensia Alzheimer adalah sebuah kelainan neurodegeneratif yang paling umum ditemukan dari seluruh penderita demensia  di  negara  maju  dan  berkembang,  ditandai  dengan  defisit  memori  progresif,  gangguan  kognitif,  dan perubahan  kepribadian,  disertai  dengan  kelainan  struktural  spesifik  di  otak  (Querfurth  dan  LaFerla,  2010). Sebanyak  60-80%  penderita  demensia  merupakan  penderita  demensia  Alzheimer  (Putra  dkk.,  2020).  Gambaran histologis  utama  demensia  Alzheimer  adalah  endapan  amyloid-β  (Aβ)  ekstraseluler  dalam  bentuk senile  plaques , deposit  Aβ  di  pembuluh  darah  otak,  dan  inklusi  intraseluler  hiperfosforilasi  tau  dalam  bentuk neurofibrillary tangles (NFT).  Hilangnya  neuron  dan  sinaps  di  neokorteks,  hippocampus,  dan  daerah  subkortikal  lain  dari  otak juga merupakan gambaran umum dari demensia Alzheimer (Chopra dkk., 2011). Karateristik klinik berupa berupa penurunan  progresif  memori  episodik  dan  fungsi  kortikal  lain.  Gangguan  motorik  tidak  ditemukan  kecuali  pada tahap akhir penyakit. Gangguan perilaku dan ketergantungan dalam aktivitas hidup keseharian menyusul gangguan memori episodik mendukung diagnosis penyakit ini (Perdossi, 2015). Penyakit ini mengenai terutama lansia  (>65 tahun)  walaupun  dapat  ditemukan  pada  usia  yang  lebih  muda.  Diagnosis  klinis  dapat  dibuat  dengan  akurat  pada sebagian  besar  kasus  (90%)  walaupun  diagnosis  pasti  tetap  membutuhkan  biopsi  otak  yang  menunjukkan  adanya plak  neuritik  (deposit  β-amiloid)  serta  NFT.  Saat  ini  terdapat  kecenderungan  melibatkan  pemeriksaan  biomarka neuroimaging (MRI struktural dan fungsional) dan cairan otak (β-amiloid dan protein tau) untuk menambah akurasi diagnosis (Jobst dkk., 2008).
Walaupun sebagian besar klinisi memiliki  waktu yang terbatas, sebenarnya ada beberapa alat penapisan demensia Alzheimer  yang  praktis  untuk  digunakan  di  FKTP  (Holsinger  dkk.,  2007).  Mini  Mental  State  Examination (MMSE)  telah  direkomendasikan  dalam  pemeriksaan  pasien  demensia  Alzheimer  karena  penerimaan  dan penggunaannya  yang  luas. MMSE memiliki  cut off 23/24 dengan  sensitivitas 78,7% dan  spesifisitas 92,2%, serta nilai  Positive  Predictive  Value  (PPV)  94,1%  dan  Negative  Predictive  Value  (NPV)  75%  (Mundt  dkk.,  2000). Sementara itu, AD8 adalah tes penapisan praktis berupa delapan pertanyaan yang ditujukan kepada keluarga pasien yang  mencakup  aspek  kognisi  dan  fungsional  dan  dapat  digunakan  sebagai  tes  skrining  sebelum  dimulai pemeriksaan  status  mental  lainnya  (Galvin  dkk.,  2006).  Studi  validasi  multinasional  di  Amerika,  Hongkong, Taiwan,  dan  Cina  menunjukkan  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  baik  dari  instrument  ini  (Yang  dkk.,  2011).  Di Indonesia, AD8 adaptasi Indonesia (AD8-INA) dengan cut off point>2 untuk demensia memiliki sensitivitas 89,5% dan  spesifisitas  94,7  %  serta  PPV  85%  dan  NPV  96%  (Gafur  dkk.,  2011).  Mengombinasikan  tes  wawancara keluarga  dengan  tes  skrining  kognisi  dapat  meningkatkan  akurasi  prediksi  demensia  dibandingkan  bila  masing- masing tes dilakukan sendiri (Galvin dkk., 2007).
Panduan  dari  The  National  Institute  for  Health  and  Care  Excellence  (NICE)  menyatakan  terdapat  beberapa  bukti bahwa  pengenalan  dini  dan  terapi  aktif  pada  saat  penurunan  tajam  fungsi  kognisi  akan  menunda  kebutuhan  akan perawatan  di  rumah  perawatan  dan  mengurangi  risiko  kesalahan  diagnosis  serta  penanganan  yang  tidak  tepat (Fairbairn  dkk.,  2017). Deteksi  dini  gangguan  kognisi  pada  lansia  yang  berisiko  mengalami  gangguan  kognisi disertai  pemberian  terapi  pada  tahap  dini  demensia  merupakan  sesuatu  hal  yang  penting.  Namun,  hingga  saat  ini masih belum cukup data yang mendukung penapisan rutin demensia Alzheimer pada pelayanan kesehatan tingkat I atau FKTP di Indonesia (Perdossi, 2015).
Jurnal SEMAR (Jurnal Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Seni bagi Masyarakat), 11(2), 215 –222, 2022

## Metode Pelaksanaan
Subjek pada kegiatan pemberdayaan dan pengabdian masyarakat ini adalah tenaga kesehatan yang ada di fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  yang  ada  di  seluruh  Indonesia.  Para  peserta  pelatihan  tersebut  mendapatkan  informasi terkait acara pelatihan dari website dan akun media sosial RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Profil tenaga kesehatan yang  terlibat  meliputi  dokter  umum,  dokter  gigi,  dan  perawat.  Kegiatan  ini  memang  tidak  terbatas  bagi  dokter umum  saja,  karena  berdasarkan  data  yang  ada  di  Kementerian  Kesehatan,  tenaga  kesehatan  yang  ada  di  FKTP cukup heterogen. Dari 9.731 Puskesmas yang ada di Indonesia, 5 persen tidak punya dokter sama sekali (hanya ada perawat atau dokter gigi), sedangkan 9 persen Puskesmas lain memiliki dokter, tetapi tempat tinggal dokternya jauh dari  Puskesmas  karena  lokasi  Puskesmas  terpencil  (Kementerian  Kesehatan,  2020).  Fokus  dalam  kegiatan  ini adalah berusaha meningkatkan kesadaran dan pemahaman para tenaga kesehatan di FKTP akan pentingnya deteksi dini demensia Alzheimer melalui pemeriksaan skrining dengan menggunakan kuisioner MMSE dan AD8.
Upaya  untuk  menyelesaikan  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  para  tenaga  kesehatan  di  FKTP  perihal  masih kurangnya deteksi dini demensia Alzheimer yaitu dengan pelatihan dan simulasi tentang cara deteksi dini demensia Alzheimer dengan menggunakan kuisioner MMSE dan AD8 dengan metode pendekatan sebagai berikut:
a. Koordinasi dengan bagian Diklit RSUD Dr. Moewardi
RSUD  Dr.  Moewardi  merupakan  rumah  sakit  rujukan  tipe  A  di  Provinsi  Jawa  Tengah  yang  banyak menerima  pasien  demensia  Alzheimer  yang  telah  masuk  dalam  stadium  lanjut.  Peneliti  berkoordinasi dengan  tim  Diklit  RSUD  Dr.  Moewardi  untuk  menyelenggarakan  acara  pelatihan,  mulai  dari  koordinasi konsep  dan  teknis  acara,  promosi  acara  agar  dapat  menjangkau  para  tenaga  kesehatan  di  FKTP,  hingga pemberian sertifikat pelatihan sebagai bukti kehadiran peserta.
b. Melakukan pendidikan masyarakat
Pelatihan  dilakukan  dengan  cara  menjelaskan  dasar  patofisiologi  dan  kriteria  diagnosis  demensia Alzheimer, pentingnya deteksi dini dari demensia Alzheimer untuk mengurangi komplikasi jangka Panjang dan  meningkatkan  efektivitas  pengobatan,  simulasi  skrining  demensia  Alzheimer  dengan  menggunakan kuisioner MMSE dan AD8, serta diskusi dan tanya jawab.
c. Partisipasi mitra
Para  tenaga  kesehatan  berperan  aktif  dalam  diskusi  materi  dan  sangat  antusias  untuk  mempraktekkan simulasi  skrining  demensia  Alzheimer  dengan  menggunakan  MMSED  dan  AD8  serta  terbentuk  grup WhatsApp  yang  menjadi  sarana  diskusi  dan  bertukar  informasi  dalam  rangka  deteksi  dini  demensia Alzheimer.
d. Evaluasi
Sebelum  pelaksanaan  kegiatan  dilakukan pretest tentang  pengetahuan  umum  tenaga  kesehatan  terkait demensia  Alzheimer  dan  deteksi  dini  menggunakan  kuisioner  MMSE  dan  AD8  serta  setelah  kegiatan dilakukan posttest terhadap pemahaman materi yang telah disampaikan.
Gambar 1. Pemberian Materi Terkait Demensia dan Cara Deteksi Dini
Gambar 2. Simulasi Deteksi Dini Demensia Alzheimer Menggunakan Kuisioner MMSE dan AD8
Gambar 3. Sesi Diskusi Interaktif Terkait Paparan Materi

## Gambar 4. Para Peserta Pelatihan yang Antusias Mengikuti Kegiatan Sampai Akhir

## Hasil Dan Pembahasan
Subjek kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah 137 orang tenaga kesehatan pada FKTP yang tersebar di seluruh Indonesia  yang  terdiri  dari  dokter  umum,  dokter  gigi,  dan  perawat.  Demografi  karakteristik  subjek  ditampilkan pada gambar 5.
Sebelum dilakukan pelatihan pada para tenaga kesehatan, terlebih dahulu dilakukan evaluasi tentang pengetahuan awal  tenaga  kesehatan  terkait  demensia  Alzheimer  dan  deteksi  dini  menggunakan  kuisioner  MMSE  dan  AD8 dengan  menggunakan google  form sebagai  instrumen. Google  form berisi  10  pertanyaan  dengan  hasil  evaluasi dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Pemberian  materi  dilakukan  setelah  pelaksanaan pretest .  Materi  disampaikan  dengan metode ceramah dan diskusi selama 1 jam serta dilanjutkan dengan simulasi interaktif selama 30 menit. Sebelum berakhirnya pelaksanaan pelatihan, masing-masing tenaga kesehatan diberikan posttest kembali dan dibuatkan grup WhatsApp untuk saling berdiskusi dan bertukar informasi seputar demensia Alzheimer.
Pada  akhir  pelaksanaan  kegiatan,  evaluasi  dilakukan  dengan  mengukur  tingkat  pengetahuan  tenaga  kesehatan terkait  demensia  Alzheimer  dan  deteksi  dini  menggunakan  kuisioner  MMSE  dan  AD8  dengan  mengerjakan posttest yang  hasilnya  dapat  dilihat  pada  tabel  2.  Hasil  dari  pelatihan  deteksi  dini  demensia  Alzheimer menggunakan  kuisioner  MMSE  dan  AD8  pada  tenaga  kesehatan  di  FKTP  ini  sudah  mencapai  target.  Hal  ini ditunjukkan  dari  analisis  data  yang  menggunakan  uji  T  dependen  dengan  variabel  terikat  adalah  tingkat pengetahuan tenaga kesehatan yang diukur dari nilai pretest dan posttest serta variabel bebas adalah pelatihan.
Gambar 5. Demografi Karakteristik Subjek

## Tabel 1. Hasil Evaluasi Tenaga Kesehatan Sebelum Pelatihan
Nilai Jumlah Dokter Umum Jumlah Dokter Gigi Jumlah Perawat Total (Persentase) 100 3 1 2 6 (4,3%) 90 7 4 5 16 (11,7%) 80 18 7 4 29 (21,2%) 70 16 5 11 32 (23,4%) 60 12 3 13 28 (20,4%) 50 8 2 3 13 (9,5%) 40 7 4 2 13 (9,5%) Total 71 26 40 137 (100%) Tabel 2. Hasil Evaluasi Tenaga Kesehatan Setelah Pelatihan Nilai Jumlah Dokter Umum Jumlah Dokter Gigi Jumlah Perawat Total (Persentase) 100 12 5 11 28 (20,4%) 90 19 7 10 36 (26,3%) 80 21 11 15 47 (34,3%) 70 11 2 3 16 (11,7%) 60 8 1 1 10 (7,3%) 50 0 0 0 0 (0%) 40 0 0 0 0 (0%) Total 71 26 40 137 (100%)
Hasil  uji  T  dependen  menggunakan SPSS  20.0  for  Windows menunjukkan  bahwa  sumbangan  pelatihan  terhadap peningkatan  pengetahuan  tenaga  kesehatan  terkait  demensia  Alzheimer  dan  deteksi  dini  menggunakan  kuisioner MMSE  dan  AD8  adalah  93,51%,  sedangkan  sisanya  yaitu  6,49%  dipengaruhi  oleh  faktor  lain.  Hasil  analisis  ini juga signifikan secara statistik (p=0,000). Selain itu selisih mean sebelum dan sesudah pelatihan adalah 11,33±5,07 dan perbedaan tingkat pengetahuan yang ada signifikan secara statistik pada taraf kepercayaan 95%.
Perbandingan  selisih  skor pretest dan posttest yang  merepresentasikan  peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok dokter umum, dokter gigi, dan perawat dilakukan dengan uji Kruskal-Wallis, didapatkan mean rank 51,50% pada kelompok  dokter  gigi,  62,93%  pada  kelompok  perawat,  dan  68,17%  pada  kelompok  dokter  umum.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  peningkatan  pengetahuan  paling  banyak  terjadi  pada  kelompok  dokter  umum,  diikuti kelompok perawat, dan paling sedikit terjadi pada kelompok dokter gigi (p=0,039).
Individu yang harus dievaluasi untuk demensia adalah individu dengan keluhan kognitif yang progresif atau dengan perilaku  yang  sugestif  suatu  demensia  serta  pasien  yang  walaupun  belum  memiliki  keluhan  subjektif,  tetapi pengasuh  atau  dokter  mencurigainya  sebagai  suatu  gangguan  kognitif  (Perdossi,  2015).  Saat  ini  sudah  ada  bukti yang  cukup  untuk skrining orang dengan demensia pada  usia  lanjut.  Atas dasar  itu, US  Preventive Services  Task Force  (USPSTF)  dan  UK  National  Institute  for  Heatlh  and  Clinical  and  Health  Excellence  (NICE) merekomendasikan untuk menskrining demensia pada populasi (Boustani dkk., 2013).
Evaluasi  demensia  terutama  ditujukan  pada  orang  dengan  kecurigaan  gangguan  kognitif  yaitu  dalam  keadaan sebagi  berikut:  subjek  dengan  gangguan  memori  dan  gangguan  kognitif,  baik  yang  dilaporkan  oleh  pasien  itu sendiri maupun oleh yang lainnya; gejala pikun yang progresif; subjek yang dicurigai memiliki gangguan perilaku saat  dilakukan  pemeriksaan  oleh  dokter  pada  saat  pemeriksaan,  walaupun  subjek  tidak  mengeluhkan  adanya keluhan kognitif atau memori; serta subjek yang memiliki risiko tinggi demensia (adanya riwayat keluarga dengan demensia).  Penilaian  demensia  harus  dilakukan  melalui  evaluasi  yang  komprehensif  (Chong  dkk.,  2016). Pendekatan  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  diagnosis  dini  demensia,  penilaian  komplikasi  dan  penegakan
penyebab  demensia.  Pendekatan  ini  masih  terbatas  dan  belum  diaplikasikan  secara  rutin  dan  terpadu  di  FKTP Indonesia (Perdossi, 2015).
Mengingat  komorbiditas  yang  menyebabkan  kerusakan  baik  fisik,  sosial,  maupun  emosional  pada  penderita demensia  Alzheimer  cukup  tinggi,  perlu  digalakkan  adanya  deteksi  dini  dari  demensia  Alzheimer  secara  rutin  di FKTP. Peningkatan pemahaman dan kesadaran tenaga kesehatan di FKTP yang telah tercapai melalui pelatihan ini diharapkan  dapat  membantu  para  tenaga  kesehatan  memahami  pentingnya  deteksi  dini  demensia  Alzheimer. Dengan demikian, para penderita demensia Alzheimer di Indonesia akan memperoleh pelayanan yang lebih cepat, terpadu, dan komprehensif untuk meminimalisir dampak negatif dari komplikasi demensia Alzheimer.

## Kesimpulan
Hasil  evaluasi  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  tenaga  kesehatan  terkait  demensia  Alzheimer  dan penggunaan kuisioner MMSE dan AD8 sebagai salah satu upaya peningkatan deteksi dini demensia Alzheimer di FKTP dibandingkan sebelum diberikan pelatihan.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Universitas  Sebelas Maret  yang  telah  memberi  dukungan  moral  dan  materiil terhadap  program  pengabdian  masyarakat  ini.  Ucapan terima  kasih  juga  penulis  ucapkan  kepada  Bagian  Diklit  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  yang  telah  bersedia menjadi mitra dalam kegiatan pengabdian ini.

## Daftar Pustaka
Bappenas. (2013). Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035.
Boustani M, Peterson B, Hanson L, Harris R, Lohr KN. (2013). Screening for dementia in primary care: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 138 (11), 927-37.
Chong  MS,  Chin  JJ,  Saw  SM,  Chan  SP,  Venketasubramanian  N,  Tan  LC.  (2016).  Screening  for  dementia  in  the older Chinese with a single question test on progressive forgetfulness. Int J Geriatr Psychiatry , 21 (5) 442-8. Chopra K, Misra S, Kuhad A. (2011). Neurobiological aspects of Alzheimer’s disease. Expert. Opin. Ther. Targets. 15:535–555.
Fairbairn A, Gould N, Kendall T, Ashley P, Bainbridge I, Bower L, (2017). Dementia: a NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health  and social care: The British Psychological Society and Gaskell.
Gafur  M,  Ong  A,  Gunadharma  S.(2011).    The  Sensitivity  and  specificity  of  the  AD-8  in  detecting  Probable Dementia  of  Alzheimer  Type  in  Bandung  City.  Indonesia.  Poster  session. Congress  of  Asian  Society  Against Dementia; Hongkong.
Galvin  JE,  Roe  CN,  Xiong  CJ,  Morries  JC.  (2006).  Validity  and  reliability  of  the  AD8  informant  interview  in dementia. Neurology ,  67, 1942-1948.
Galvin  JE,  Roe  CM,  Morris  JC.  (2007).  Evaluation  of  cognitive  impairment  in  older  adults:  Combining  brief informant and perfomance measures. Arch Neurol ,  64, 718-724.
Holsinger T, Deveau J, Boustani M.(2007).  Does this patient have dementia? JAMA, 297 (21), 2391-404.
Jobst  KA,  Barnetson  LP,  Shepstone  BJ.  (2008).  Accurate  prediction  of  histologically  confirmed  Alzheimer’s disease  and  the  differential  diagnosis  of  dementia:  the  use  of  NINCDS-ADRDA  and  DSMIII-  R  criteria, SPECT, X-ray CT, and Apo E4 in medial temporal lobe dementias. Oxford Project to Investigate Memory and Aging . Int Psychogeriatr . 10 (3), 271-302.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Aksi Program Badan PPDSM Kesehatan 2020-2024. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020.
Mundt  JC,  Freed  DM,  Greist  JH.  (2000).  Lay  person-based  screening  for  early  detection  of  Alzheimers  disease: development and validation of an instrument. Gerontol B, Psychol Sci Soc Sci , 55 (3), 163-170.
Perdossi. Pedoman Praktik Klinik (2015). Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.
Putra  SE,  Hafizhan  M,  Prabaningtyas  RAHR.  (2020).  Hubungan  Peningkatan  Kadar  C-Reactive  Protein  dengan Penurunan Fungsi Kognitif Pasien Geriatri Rawat Jalan. Neurona., 37 (1) 42-47.
Putra  SE,  Hia  B,  Hafizhan  M,  Febrianty  AF,  Tyas  FNI.  (2020).  Association  of  Lipid  Profiles  and  Cognitive Function  Deterioration  of  Geriatric  Outpatients  at  Neurology  Clinic  Gunungsitoli  Regional  General  Hospital.
Callosum Neurology Journal . 4 (1), 34-42.
Querfurth HW dan LaFerla FM.(2010). Alzheimer’s disease. N. Engl. J. Med. 362, 329–344.
Suriastini NW, Turana Y, Witoelar F, Supraptilah B, Wicaksono T Y, Dwi E. (2016). Angka Prevalensi Demensia:
Perlu Perhatian Kita Semua. Policy Brief.
Yang  YH,  Galvin  JE,  Morris  JC,  Chiou  LL,  Chou  MC,  Liu  CK,  (2011).  Application  of  AD8  questionnaire  to screen  very  mild  96  dementia  in  Taiwanese. American  Journal  of  Alzheimer’s  Disease  &  Other  Dementias,
26 (2):134-138.