## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENJUALAN ANTIBIOTIK TANPA RESEP DI APOTEK KOMUNITAS DARI PERSPEKTIF TENAGA KEFARMASIAN

## AFFECTING FACTORS ANALYSIS NON-PRESCRIPTION ANTIBIOTIC SELLING IN COMMUNITY SETTING FROM PHARMACHY WORKER PERSPECTIVE
Eko Yudha Prasetyo 1 , Dyah Ayu K 1
1 Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel :
Latar  belakang: Apotek  komunitas  merupakan  sumber  utama  dalam mendapatkan  antibiotik.  Akses  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek  komunitas  adalah hal  umum  di  berbagai  negara  termasuk  di  Indonesia.  Meski  regulasi  di  Indonesia melarang  penjualan  antibiotik  tanpa  resep,  namun  sebagaian  besar  realisasi  dari peraturan itu belum sepenuhya ditegakkan di banyak wilayah. Tujuan: Penelitian bertujuan  menganalisa  faktor  yang  memepengaruhi  penjualan  antibiotik  tanpa resep di apotek komunitas kota “X” dari perspektif tenaga  kefarmasian. Metode: Riset exploratory dilakukan dengan analisis data sekunder melalui review literatur untuk  desain  awal  kuisioner  dan  Riset  deskriptif  dengan  metode  survei.  Sampel adalah  tenaga  kefarmasian  di  apotek  komunitas  kota  X  dengan  teknik  sampling non-proprosional  random  sampling .  Dilakukan  analisis  faktor  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berpengaruh. Hasil: Penelitian  melibatkan  41  responden.  nilai Bartlet test of sphericity approx. chi-square sebesar 1.327 sig 0,000 (< 0.5). Hasil analisis  faktor  menunjukkan  terbentuk  6  faktor  dari  30  variabel  dengan  nilai Percent of Variance Keyakinan dan pengalaman (49.21%), Tekanan dari luar dan perilaku  serupa  (10.11%),  Finansial  (8.37%),  Sikap  (6.88%),  Critical  Sense (5.029%), Kelonggaran Hukum dan Sanksi (3.78%). Simpulan dan saran: Lima dari  6  faktor  merupakan  faktor  internal  diri  responden. Upaya  penggendalian fenomena  ini  dapat  dimulai  dari  penerapan  implementasi  regulasi  yang  tegas  dan komitmen tenaga kefarmasian dalam pengendalian resistensi antibiotik.
Submitted: 26  Juni 2019 Accepted: 21 Mei 2021 Publish Online: 24 Mei 2021
Kata Kunci: antibiotik, tanpa resep, tenaga farmasi
Keywords: antibiotics,Non- Prescription, pharmacists workers

## Abstract
Background:  Community  pharmacies  are  the  main  source  of  getting  antibiotics. Access to antibiotics without a prescription at community pharmacies is common in many countries, including Indonesia. Although Indonesian regulations prohibit the  sale  of  antibiotics  without  a  prescription,  the  realization  of  these  regulations has  not  been  fully  enforced  in  many  regions..  Objectives:  This  study  aims  to analyze  the  factors  influencing  the  sale  of  antibiotics  without  a  prescription  in  a community  pharmacy  in  "X"  city  from  the  perspective  of  a  pharmacy  worker. Methods:  Exploratory  research  is  carried  out  by  analyzing  secondary  data through  literature  reviews  for  the  initial  design  of  the  questionnaire  and descriptive  research  using  the  survey  method.  The  sample  is  a  pharmacy  staff  at the  community  pharmacy  in  X  city  with  a  non-proportional  random  sampling technique.  Factor  analysis  was  carried  out  to  determine  the  influencing  factors. Results: The study involved 41 respondents. Bartlet test of sphericity approx. chi- square of 1.327 sig 0.000 (<0.5). The results of the factor analysis showed that 6 factors  were  formed  from  30  variables  with  the  value  of  Percent  of  Variance  of Beliefs  and  experiences  (49.21%),  external  pressure  and  similar  behavior (10.11%),  Business  (8.37%),  Attitudes  (6.88%),  Critical  Sense  (5.029  %),  Legal Looseness  and  Sanctions  (3.78%).  Conclusions  and  suggestions:  Five  of  the  6 factors are internal factors of the respondent. Efforts to control this phenomenon can  be  started  from  the  implementation  of  strict  regulation  implementation  and commitment of pharmaceutical workers in controlling antibiotic resistance.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021

## PENDAHULUAN
Antibiotik adalah segolongan senyawa, baik alami maupun sintetik, yang memiliki efek membunuh  atau  menghambat  pertumbuhan  bakteri  dan  setiap  antibiotik  sangat  beragam keefektifannya dalam melawan berbagai jenis bakteri. Penggunaan antibiotik berdasarkan resep dokter  dimaksudkan  agar  penggunaannya  rasional,  dengan  indikator  tepat  pengobatan,  tepat dosis,  tepat  cara  penggunaan,  dan  tepat  durasi  penggunannya.  Antibiotik  digunakan  untuk mencegah  dan  mengobati  penyakit  infeksi  akibat  bakteri.  Penyakit  infeksi  menjadi  penyebab kematian  pada  anak-anak  dan  dewasa  muda  terbesar  di  dunia.  Penyakit  infeksi  menyebabkan lebih  dari  13  juta  kematian  per  tahun  di  negara-negara  berkembang  termasuk  di  Indonesia (Badan POM, 2011).
Intensitas penggunaan antibiotik yang tinggi menimbulkan masalah dan ancaman global bagi kesehatan terutama persoalan resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas  dan  mortalitas,  juga  memberi  dampak  negatif  terhadap  biaya  pengobatan  dan  efek samping obat. Pada mulanya resistensi terjadi di tingkat rumah sakit, tetapi saat ini berkembang semakin  mengkhawatirkan  hingga  merambah  lingkungan  komunitas.  (Kemenkes  RI  2011). Resistensi antibiotik sebenarnya terjadi sebagai proses alami dengan kecepatan rendah, namun, penyalahgunaan  atau  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  pada  manusia  akan mempercepat  munculnya  dan  penyebaran  proses resistensi antibiotik.  (WHO 2017).  Di  negara berkembang, Pedoman atau kebijakan tentang penggunaan antibiotik yang rasional tidak terlalu ketat,  sehingga  seringkali  mengakibatkan  penggunaan  antibiotik  yang  berlebihan  atau  tidak perlu. Pemerintah Indonesia telah merumuskan Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik Tahun 2011.  Namun,  penerapan  pedoman  ini  tetap  menjadi  tantangan  karena  sampai  saat  ini  di Indonesia,  seseorang  tetap  saja  dengan  mudah  mendapatkan  antibiotik  tanpa  resep  dengan mudah di apotek komunitas.
Apotek  komunitas  merupakan  salah  satu  sumber  utama  dalam  mendapatkan  antibiotik di  seluruh  dunia  (Morgan  DJ).  Sebuah  survei  multi-negara  yang  di  publikasikan  oleh  WHO menunjukkan bahwa 93% orang memperoleh antibiotik dari apotek atau toko obat. Sebaliknya hanya  negara-negara  di  Eropa  Utara  dan  Amerika  Utara  yang  sangat  ketat.  Berdasarkan  hasil penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  akses  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek  komunitas adalah hal umum di berbagai negara Eropa Selatan, Afrika, Amerika Selatan dan Asia termasuk diantaranya Indonesia. Meski regulasi di Indonesia dengan jelas melarang penjualan antibiotik tanpa resep, namun sebagaian besar realisasi dari peraturan itu belum sepenuhya ditegakkan di bayak  wilayah.  Beberapa  lokasi  di  Indonesia,  pasien  dapat  memperoleh  obat  keras,  termasuk antibiotik tanpa resep.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  riset  exploratory  dan deskriptif.  Riset exploratory dilakukan  dengan  analisis  data  sekunder  melalui  review  literatur dan survei. Riset deskriptif dilakukan dengan metode survei untuk mengumpulkan data primer. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  tenaga  kefarmasian  yang  bekerja  di  apotek  komunitas  di kota X yang pernah melayani penjualan antibiotik oral tanpa resep. Peneliti menekankan kriteria pada “antibiotik oral” karena terdapat peraturan yang membenarkan beberapa sediaan antibiotik (selain oral) dibeli tanpa resep. Teknik sampling yang digunakan adalah conveniance sampling .
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Penelitian  ini  terbagi  menjadi  dua  tahap,  tahap  pertama  adalah  indentifikasi  awal varibel-variabel  yang  mempengaruhi  perilaku  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek melalui  studi  literatur  terpublikasi. Hasil  dari  penelusuran  digunakan  untuk  merancang pernyataan  di  dalam  kuisioner  awal.  Peneliti  mengukur  sikap  dengan  menanyakan  kepada responden  seberapa  kuat  mereka  setuju  atau  tidak  setuju  dengan  pernyataan  dalam  masing masing dimensi. Sikap diukur dalam dalam empat skala (tipe Likert) berikut: 1. sangat setuju 2. Setuju 3. tidak setuju 4. sangat tidak setuju.
Proses validasi kuesioner dilakukan melalui beberapa uji diantaranya uji validitas rupa ( face  validity ),  uji  validitas  konten  ( content  validity ),  dan  uji  validitas  konstruk  ( construct validity ).  Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  kuisioner  yang  disebarkan  melalui google  form .  Bentuk  kuesioner  yang  digunakan  adalah closed  ended  questions .  Teknik pengukuran dalam kuesioner menggunakan skala nominal, ordinal dan interval.
Analisis  data  yang  akan  dilakukan  dalam  penelitian  adalah  analisis  deskriptif  untuk menggambarkan  karakteristik  sampel,  analisis  faktor  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang dipertimbangkan dan mempengaruhi penjualan antibiotik tanpa resep oleh tenaga kefarmasian. Penyamaran lokasi kota “X” dalam penelitian ini sebagai bentuk etik penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelusuran  literatur  terkait  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penjualan  antibiotik  tanpa  resep  diperoleh  10  domain,  diantaranya  aspek  Sikap,  Keyakinan, Pengaruh  Perilaku  Serupa,  Hukum  &  Sanksi,  Finansial, Tekanan  Dari  Luar,  Etika,  Pegalaman Personal,  Aspek  Sosial,  Dan Critical  Sense .  Berdasarkan  10  domain  tersebut,  dikembangan menjadi  kuesioner.  Melalui  tahapan face  validity dan content  validity diperoleh  desain  awal sebanyak 32 pertanyaan terkait penjualan antibiotik tanpa resep di apotek.
Butir-butir  pernyataan  diuji  untuk  mengetahui  apakah  butir  atau  item  pernyataan  dalam kuesioner  dapat  digunakan  sebagai  alat  pengumpul  data  yang  akurat.  Item  pernyataan  yang valid  ditandai  dengan  adanya  hubungan  antara  item  pernyataan  dengan  skor  totalnya.  Uji Construct validity dilakukan dengan membandingkan corrected item total corelation pada pivot table (R  hitung)  dengan  R  tabel.  Berdasarkan  pustaka  pada  distribusi  nilai  r  tabel product moment , untuk uji korelasi Pearson pada 38 responden dengan signifikansi 5% (tingkat dogma 95% atau alpha 0,05) adalah 0,320. Sehingga suatu  pernyataan untuk dinyatakan valid adalah R hitung harus > 0,320 (r tabel).
Construct  validity kuisioner  untuk  32  butir  pernyataan  rating  pada  kuesioner  dilakukan terhadap 38 responden subjek penelitian. Hasil Construct validity terdapat 2 pernyataan dengan nilai R hitung kurang dari nilai 0,320 (r tabel). Kedua pernyataan tersebut berasal dari domain critical sense , yakni “Reaksi obat tidak diinginkan dari penggunaan antibiotik jarang terjadi (r = 0,269)” dan “Resistensi antibiotik bukanlah hal yang perlu untuk dikhawatirkan (r = 0,2695)” . 2  pertanyaan  tersebut  dieliminasi  dan  tidak  digunakan  dalam  penelitian  sehigga  tersisa  30 pertanyaan.
Dalam  penelitian  ini  uji  reliabilitas  yang  digunakan  adalah internal  consistency yang diamati melalui nilai Cronbach’s Alpha . Membandingkan nilai Cronbach’s Alpha dengan nilai standar  yaitu  0,6.  Bila Cronbach’s  Alpha  ≥  0,6 maka  pernyataan  tersebut  dikatakan  reliabel. Berdasarkan hasil uji diketahui ke 30 item memiliki nilai Cronbach’s Alpha ≥ 0,6 dengan rata-
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
rata  skor  0,  956  ≥  0,6.  Dengan  demikian  ke  30  item  pernyataan  dalam  kuisiner  tersebut dinyatakan reliabel.
Kuesioner  yang  telah  dinyatakan  valid  dan  reliabel  digunakan  untuk  mengidentifikasi faktor  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek  komunitas  kota  X.  Penelitian  ini mengidentifikasi  faktor  dari  persepsi  tenaga  kefarmasian  yang  meliputi  Apoteker  dan  Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK). Responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini terdiri dari 34 Apoteker  dan  7  orang  tenaga  teknis  kefarmasian.  Mayoritas  (65,90%)  berusia  antara  26-30 tahun, karakteristik responden diringkas dalam Tabel 2.

## Table 2. Karakteristik Responden
Demografi Karakteristik Responden Jumlah N(%) Jenis Kelamin Perempuan 32 78% Laki-laki 9 22% Usia 19-25 10 24,40% 26-30 27 65,90% 31-40 3 7,30% >40 1 2,40% Tingkat pendidikan farmasi terakhir SMK Farmasi 8 19,50% Strata / Diploma 1 2,40% Profesi Apoteker 20 48,80% Magister 12 29,30% Doktor 0 0% pengalaman kerja di perapotekan Magang / <3 bulan 3 7,30% 3 bulan sampai 1 tahun 1 2,40% 1 sampai 2 tahun 4 9,80% 3 sampai 5 tahun 27 65,90% 6 sampai 10 tahun 5 12,20% >10 tahun 1 2,40% Jam kerja Part time < 30 Jam per minggu 26 63,41% Full time > 30 Jam per minggu 15 36,58% Jenis Apotek Apotek saja tanpa praktek dokter 24 58,50% Apotek Dengan praktek dokter 17 41,50% Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian 7 17,10% Apoteker pendamping 2 4,90% Apoteker penanggung jawab 30 73,2 Apoteker pemilik apotek 2 4,90% Jam buka apotek <12 jam 7 17,10% 12-15 jam 26 63,40% 15-24 jam 8 19,50%
Eko Yudha Prasetyo | Analisis Faktor Yang Mempengaruhi ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Jenis perusahaan apotek Apotek jejaring 3 7,30% Bukan Apotek Jejaring 38 92,70% Area apotek Perkotaan 21 51,20% Pedesaan 20 48,80%
Sesuai  dengan  tujuan  penelitian  yaitu  menganalisa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penjualan antibiotik tanpa resep di apotek komunitas dari perspektif tenaga kefarmasian, maka dilakukan factor  analysis .  Analisis  faktor  eksploratori  digunakan  untuk  mengelompokkan variabel-variabel yang berkorelasi menjadi faktor-faktor. Faktor yang terbentuk dinamai sesuai dengan gambaran variabel yang termasuk dalam faktor tersebut.
Hasil  uji  kesesuaian  dengan  factor  analysis  dari  data  41  responden  yang  didapatkan adalah  sebagai  berikut.  Kecukupan  sampel  untuk  kuesioner  penjualan  antibiotik  tanpa  resep dokter  digambarkan  dengan  nilai KaiserMeyer-Olkin (KMO) measure  of  sampling  adequacy yakni sebesar 0,669 (> 0.5). Nilai KMO yang lebih besar daripada 0,5 bermakna bahwa factor analysis tepat digunakan dalam penelitian ini (Malhotra, 2010). Sementara nilai Bartlet test of sphericity approx . chi-square didapatkan sebesar 1.327 dengan taraf signifikansi 0,000 (< 0.5). Melihat  nilai  signifikan  dari  Bartlet  test  mendekati  nol  maka  dapat  dinyatakan  bahwa  matriks korelasi cocok untuk analisis faktor.

## Tabel 2. Nilai KMO and Bartlett's Test
Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy. .669 Bartlett's Test of Sphericity  Approx. Chi-Square 1327.388 Df 276 Sig.
.000
Table 3. Eigen value
Component Initial Eigenvalues Total % of Variance Cumulative % 1 14.148 49.213 49.213 2 3.238 10.119 54.332 3 2.681 8.377 62.709 4 2.204 6.888 69.597 5 1.609 5.029 74.626 6 1.210 3.780 78.406
Setelah  diketahui  bahwa  analisis  faktor  dapat  digunakan  untuk  menganalisis  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek  komunitas,  selanjutnya dilakukan  ekstraksi  faktor.  Pada  tabel  3  menunjukkan  ada  6  faktor  yang  terbentuk  dari  30 variabel  yang  di  masukkan.  Proses  yang  dilakukan  selanjutnya  adalah  melihat  pertanyaan- pertanyaan  yang  masuk  ke  dalam  faktor  yang  sama  di  dalam factor  matrix .  Sebuah  variabel dikatakan dapat diinterpreatasikan atau mewakili satu faktor jika memiliki factor loading lebih besar dari 0,5 (Hair, 2010).
Tabel  4.  Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Konsumen  Dalam
Eko Yudha Prasetyo | Analisis Faktor Yang Mempengaruhi ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021

## Pembuatan Keputusan Pembelian Obat Bebas
No Faktor Variabel Factor loading
1. KEYAKINAN & PENGALAMAN Saya menjual antibiotik tanpa resep karena yahkin pasien membutuhkan obat tersebut 0,75356 Saya yahkin antibiotik yang saya jual tanpa resep kepada pasien sudah tepat dosis dan pasien akan mengkonsumsinya sesuai anjuran yang saya berikan 0,750182 Saya yahkin seandainya pasien periksa ke dokter, ia akan medapatkan resep antibiotik yang sama dengan antibiotik yang saya sarakan ke pasien 0,794628 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena apotek lain juga melakukannya 0,729618 Saya merasa memiliki wewenang yang cukup untuk menjual antibiotik tanpa resep 0,830156 Saya memilki pengetahuan dan pengalaman yang cukup untuk memilihkan antibiotik yang tepat bagi pasien 0,77194 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena saya sudah merasakan keberhasilan antibiotik pada kasus-kasus sebelumnya 0,816474 Berdasarkan pegalaman saya, pasien dengan gejala tertentu akan mendapatkan antibiotik  dari dokter , sehingga saya melayani penjualan antibiotik  tanpa resep kepada pasien tersebut 0,777074 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena ingin meringankan beban pasien yang tidak mampu 0,792409 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena terbatasnya akses pasien periksa ke dokter 0,778034 2. TEKANAN DARI LUAR DAN PERILAKU SERUPA Saya menjual antibiotik tanpa resep karena ketika magang saya mendapati senior melakukan hal yang sama 0,630872 Saya melayani penjualan antibiotik karena hal ini sudah lebih dulu dilakukan sebelum saya bekerja di apotek ini 0,841221
Saya melayani penjualan antibiotik tanpa resep karena tenaga kesehatan lain (non farmasi) juga melakukanya 0,749428 atasan  meminta saya untuk tetap melayani penjualan antibiotik tanpa resep 0,80375 Saya melayani penjualan antibiotik tanpa resep karena permintaan dari pasien 0,595817 Saya melayani permintaan antibiotik tanpa resep karena pasien bersikukuh biasa mendapatkannya di tempat lain tanpa resep 0,520131 3. FINANSIAL Saya melayani penjualan antibiotik tanpa resep dengan harapan tidak kehilangan pelanggan 0,736967 Saya menjual atibiotik tanpa resep karena sudah ada kesepakatan dengan pihak ketiga 0,726596 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena merupakan produk fast moving dengan keuntugan yg menjanjikan 0,863212 Saya menjual antibiotik tanpa resep karena khawatir pasien beralih ke apotek lain 0,777932 4. SIKAP Antibiotik oral dapat dibeli tanpa resep 0,771628
Eko Yudha Prasetyo | Analisis Faktor Yang Mempengaruhi ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Staff di apotek dapat melayani pembelian antibiotik tanpa resep 0,778524 Saya menyarankan pengguaan antibiotik saat pasien berkonsultasi tentang pengobatan untuk penyakitnya 0,503503 Saya melayani penjualan antibiotik tanpa resep berapapun jumlah  yang diinginkan pasien 0,652359 Penjualan antibiotik tanpa resep tidak akan mempengaruhi upaya rekan sejawat dan profesi lain dalam upaya penggunaan antibiotik rasional 0,542765 5. CRITICAL SENSE Praktik penjualan antibiotik tanpa resep tidak akan menyebabkan resistensi 0,563385 Resistesi antibiotik belum terlihat nyata dampakya di masyarakat 0,638307 Reaksi obat tidak diinginkan dari penggunaan antibiotik jarang terjadi 0,637904 6. KELONGGARAN HUKUM & SAKSI Saya berani menjual antibiotik karena tidak ada sanksi hukum yang tegas 0,785883 Saya berani menjual antibiotik karena tidak ada pengawasan yang ketat dari pihak yang berwenang 0,842463
Berdasarkan  data  tabel 4,  terbentuk  enam  kelompok (faktor) sesuai  dengan variabel- variabel    yang    membentuknya,    maka    masing-masing    kelompok    diberi penamaan  di  mana faktor-faktor  ini  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  oleh tenaga kefarmasian. Faktor tersebut adalah Keyakinan dan Pengalaman, Tekanan dari luar dan perilaku serupa, Finansial, Sikap, Critical Sense serta Kelonggaran Hukum dan Sanksi.
Hasil  analisa  desktriptif  dari  perhitungan  rata-rata  nilai  yang  diberikan  responden didapatkan tingkat factor yang paling mempengaruhi dalam penjualan antibiotik tanpa resep di setting apotek komunitas berurutan adalah sebagai berikut:
Gambar 1. Nilai rata rata faktor utama penjualan antibiotik tanpa resep oleh tenaga kefarmasian

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisa  deskriptif,  menempatkan  faktor  Keyakinan  dan  Pengalaman sebagai  faktor  yang  paling  berpengaruh  dalam  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  di  apotek komunitas  oleh  tenaga  kefarmasian.  Pengalaman  yang  diperoleh  selama  bertahun-tahun menanamkan  keyakinan  bahwa  berdasarkan  pengetahuan  dan  pengalaman  yang  dimiliki, responden  merasa  dengan  yahkin  bahwa  antibiotik  adalah  obat  yang  tepat  dibutuhkan  pasien. Sebagian  besar  responden  meyakini  pasien  akan  mendapatkan  resep  antibiotik  jika  pergi  ke
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
dokter.  Selain  itu  responden  juga  yahkin  bahwa  pasien  akan  mengkonsumsi  antibiotik  sesuai anjuran.  Keyakinan  inilah  yang  menjadi  landasan  responden  dalam  keputusan  penjualan antibiotik tanpa resep.
Akses  pasien  ke  apotek  komunitas  lebih  mudah  dan  murah  dibanding  ke  fasilitas kesehatan  lain  untuk  menemui  dokter.  Sebagaian  pasien  berkonsultasi  dengan  tenaga kefarmasian saat  mereka mengalami  gejala  menjadi langkah  pertama  sebelum  ke  dokter.  Pada tahap ini responden mengedepankan pengalaman dan pengetahuan mereka untuk menyarankan antibiotik.  Keberhasilan  antibiotik  pada  kasus-kasus  sebelumnya  dalam  mengatasi  keluhan pasien,  diduga  semakin  memperkuat  keputusan  penjualan  antibiotik  tanpa  resep.  Temuan tersebut  selaras  dengan  teori  perilaku  kesehatan  yang  dikemukaan  oleh  Notoatmojo. Notoatmojo  (2007)  mengemukakan  bahwa  faktor  pengalaman  dan  kepercayaan  (keyakinan) berperan  memengaruhi  keadaan  manusia  dalam  berkeinginan,  berkehendak,  meningkatkan motivasi,  dan  menyesuaikan  reaksi  yang  sepadan  termasuk  dalam  keputusan  penjualan antibiotik tanpa resep.
Faktor terkuat kedua yang mempengaruhi adalah aspek hukum dan sanksi. Regulasi di Indonesia menempatkan antibiotik sebagai obat keras walaupun pada SK Menkes tentang Obat Wajib Apotik (OWA) menempatkan antibiotik sebagai obat keras yang dapat dibeli tanpa resep dokter.  Namun  itupun  dengan  syarat  tertentu  dan  terbatas  hanya  pada  sediaan  topikal  saja. Sementara  antibiotik  oral  penyerahannya  tetap  harus  berdasarkan  resep.  Hal  ini  menunjukkan bahwasanya  penjualan  antibiotik  oral  tanpa  resep  seyogyanya  telah  menyalahi  aturan perundang-undangan.  Namun  implementasi  dari  berbagai  regulasi  antibiotik  belum  dibarengi dengan  sistem  pengawasan  dan  sanksi  yang  tegas. Tidak  adanya  sanksi  dan  pengawasan  yang ketat membuat responden merasa tidak ada konsekuensi nyata dan berat jika mereka melayani penjualan antibiotik tanpa resep.
Faktor tekanan dari luar dan perilaku serupa menjadi faktor ketiga dalam mempengaruhi penjualan  antibiotik  tanpa  resep.  Faktor  eksternal  ini  meliputi  permintaan  dari  pasien  maupun atasan serta para senior mereka. Berdasarkan data deskriptif, tekanan yang paling besar datang dari pasien. Pasien bersikukuh bahwa antibiotik adalah obat yang mereka butuhkan dan berdalih obat tersebut sudah biasa dikonsumsi dan umum diperoleh di tempat lain.
Fenomena  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  telah  berlangsung  sangat  lama,  sehingga memunculkan  kesan  praktik  ini  sebagai  sesuatu  yang  lumrah.  Ironisnya  jika  cara  pandang seperti  ini  tidak  segera  dipatahkan,  maka  akan  lebih  mempengaruhi  generasi  di  masa  depan untuk  melanjutkan  tren  ini.  Perlunya  sebuah  komitmen  bersama  di  antara  tenaga  kefarmasian untuk  tidak  meneruskan  praktik  ini.  Peran  tersebut  dapat  diambil  oleh  organisasi  profesi maupun Dinas Kesehatan setempat sebagai fasilitator dalam membangun komitmen tersebut.
Aspek  finansial  menjadi  faktor  keempat  dengan  nilai percent  of  variance 6,88%. Walaupun terbilang kecil namun secara statistik faktor ini ternyata juga menjadi latar belakang keputusan penjualan antibiotik tanpa resep. Faktor finansial ini terbentuk dari variabel ketakutan akan  kehilangan  pelanggan  atau  takut  pelanggan  beralih  ke  apotek  lain.  Hal  ini  sama  dengan penelitian  di  Vietnam  oleh  (Nga et  al .,  2014),  yang  melaporkan  bahwa  adanya  indikasi kekhawatiran  pekerja  farmasi  terkait  berkurangnya  pendapatan  seiring  dengan  banyaknya konsumen berlaih ke apotek lain. Dalam penelitian tersbut juga dijelaskan bahwa nilai penjualan antibiotik  diberi mark  up harga  hingga  186%  di  apotek  wilayah  pedesaan  dan  245%  untuk
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
apotek  perkotaan.  Fakta  ini  menunjukkan  betapa  besarnya  nilai  finansial  dari  penjualan antibiotik. Namun pada penelitian ini berdasarkan skor rata rata jawaban responden cenderung tidak setuju (mean 1,9) dengan variabel adanya kerjasama dengan pihak ketiga.
Faktor sikap menjadi faktor kelima dalam penelitian ini. Faktor ini juga muncul dalam penelitian Dewi et al, 2018 . Pada penelitian tersebut menemukan faktor attitude (sikap) sebagai faktor yang paling dominan dalam perilaku penjualan antibiotik tanpa resep dokter. Faktor etika merupakan  faktor  yang  melatarbelakangi  sikap  dan  perilaku  penjualan  antibiotik  tanpa  resep oleh petugas apotek.
Critical  sense terhadap  bahaya  antibiotik  sebagai  faktor  urutan  terakhir.  Kesadaran responden  terhadap  bahaya  nyata  resistensi  antibiotik  mendapatkan  nilai percent  of  variance paling  kecil  yakni  3,780%.  Sebagian  besar  responden  memahami  bahaya  antibiotik  namun pemahaman ini terpinggirkan oleh faktor faktor lain yang telah disebutkan sebelumnya. Temuan ini  semakin  memperjelas  temuan  oleh  (Anita  et  al,  2018)  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara pengetahuan antibiotik dan pemberian antibiotik tanpa resep. Pengetahuan saja tidak cukup untuk membangun sebuah kesadaran bahaya akan praktik penjualan antibiotik tanpa resep.
Penelitian  sebelumnya  di  Damaskus  melaporkan  bahwa  89.3%  antibiotik  dijual  tanpa resep  (Abasaeed,2013),  Sementara  sebuah  studi  di  Mesir  melaporkan  hanya  23.3%  antibiotik yang diserahkan tanpa resep dokter atau rekomendasi tenaga kefarmasian (Sabry, 2014). Studi terdahulu  juga  mengungkapkan  faktor  pengetahuan,  motivasi,  pengawasan,  pengalaman  kerja, latar belakang pendidikan tidak berhubungan dengan perilaku penjualan antibiotik tanpa resep. Hal ini sangat berbanding terbalik dengan apa yang ditemukan pada penelitian ini dan penelitian serupa di Indonesia. Penelitian (Anita et al, 2018) menganalisis faktor penjualan antibiotic tanpa resep di Jakarta menunjukkan hubungan antara frekuensi pemberian antibiotik tanpa resep dan berbagai faktor seperti pengalaman, pelatihan, pengetahuan, sikap, motivasi, supervisi, dan latar belakang pendidikan tenaga kefarmasian, dan jenis apotik.
Keenam faktor  yang  mempengaruhi penjualan antibiotik tanpa resep, lima diantaranya merupakan  faktor  yang  muncul  dari  dalam  dan  hanya  satu  saja  faktor  eksternal.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kontrol  keputusan  akhir  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  lebih  banyak mengarah kepada diri responden sendiri.
Beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  diantaranya  proses  pengambilan  sampel dengan  teknik convenience  sampling dan  belum  dilakukan  tabulasi  silang  untuk  mengetahui kecenderungan  penjualan  antibiotik  tanpa  resep  dari  karakteristik  sosiodemografi  responden. Hasil  dari  tabulasi  silang  dapat  dimanfaatkan  untuk  mementukan  arah  intervensi  yang  lebih tepat sasaran.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, dapat disimpulkan bahwa terdapat 6 faktor utama yang paling berpengaruh dalam penjualan antibiotik tanpa resep di apotek komunitas dari perspektif  pekerja  kefarmasian  dengan  rincian  berturut-turut  adalah  1.  Keyakinan  dan Pengalaman,  2.  Kelonggran  Hukum  dan  Sanksi,  3.Tekanan  dari  luar  dan  perilaku  serupa, 4.Finansial,  5.  Sikap,  dan  6. Critical  Sense. Dari  Keenam  faktor  tersebut  lima  diantaranya merupakan faktor yang  muncul dari internal  diri responden. Praktik penjualan antibiotik tanpa
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
resep harus segera dihentikan, dikhawatrirkan akan membawa dampak kegagalan pengobatan di masa depan.

## SARAN
Wujud nyata dari tindak lanjut penelitian ini agar memberikan dampak secara signifikan terhadap  penurunan  perilaku  penjualan  antibiotik  yang  lebih  bertanggung  jawab.  Upaya penggendalian  fenomena  penjualan  antibiotic  tanpa  resep  dapat  dimulai  dari  intervensi penerapan  implementasi  regulasi  yang  tegas  oleh  pemerintah  dan  penanaman  kesadaran pentingnya peran serta calon tenaga kefarmasian dalam pengendalian resistensi antibiotik mulai dari  tingkat  pendidikan,  serta  peran  aktif  organisasi  profesi  dalam  mengatasi  persoalan  ini. Penelitian lanjutan dan lebih dalam dan luas melibatkan responden bukan hanya dari kalangan tenaga farmasi saja diharapkan dapat dilakukan sehingga diperoleh data yang komprehensif.

## REFERENSI
Abasaeed  AE,  Vlcek  J,  Abuelkhair  MA,  Andrajati  R,  Elnour  AA.  A  comparative  study between prescribed and over-the-counter antibiotics. Saudi Med J 2013;34:1048- 54.
Anita  A,  Retnosari  A,  Maksum  R,  2018. Factors  Affecting  The  Sale  Of  Non-Prescribed Antibiotics  In  Jakarta  Indonesia:  A  Cross-Sectional  Study ,  International  Journal Of Applied Pharmacheutics, Vol 10, Special Issue 1, 2018
Badan POM. 2011. Gunakan Antibiotik secara rasional : Info POM, vol.12, no. 2, Mar-Apr
Barker  AK,  Brown  K,  Ahsan  M,  et  al.  What  drives  inappropriate  antibiotic  dispensing?  A mixedmethods  study  of  pharmacy  employee  perspectives  in  Haryana,  India.  BMJ Open  2017;7:e013190.doi:10.1136/bmjopen-2016-013190  Hair,  J.F.,  Black,  C.B., Babin, B.J., Anderson, R.E., & Tatham, R.L. (2010).
Kementerian  Kesehatan  RI.  2011  Permenkes  Nomor  2406/Menkes/Per/XII/2011 Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik . Jakarta
Malhotra, Naresh K., (2010), Marketing research: An applied orientation (6th ed). New Jersey: Pearson Education.
Morgan  DJ,  Okeke  IN,  Laxminarayan  R  et  al.  2011. Non-prescription  antimicrobial  use worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis 2011;11: 692–Multivariate data analysis (7th ed). New Jersey: Pearson International Edition.
Nga  do  TT.,  Chuc  NT.,  Hoa  NP.,  Hoa  NQ.,  Nguyen  NT.,  Loan  HT  et  al.,  Antibiotic  sales  in rural  and  urban  pharmacies  in  northern  Vietnam:  an  observational  study.  BMC Pharmacol Toxicol. 2014;15:6.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Yogyakarta: Rineka Cipta.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Paskalia D et al. 2018. Pengembangan Kuesioner dan Identifikasi Faktor Penyebab Penjualan Antibiotik Tanpa Resep Dokter di Komunitas Kota Surabaya. JMPF Vol. 8 No. 3 : 105 – 118
Sabry NA, Farid SF, Dawoud DM. Antibiotic dispensing in Egyptian community pharmacies: An observational study. Res Social Adm Pharm 2014;10:168-84.
World  Health  Organization  (WHO).  2017 Antibiotic  resistance,  Fact  sheet Available: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/en/
World  Health  Organization  (WHO).2015. Antibiotic  resistance:  multi-country  public awarenesssurvey. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/194460/1/978924150981 7_eng.pdf.