## Hubungan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), Mobilisasi Dini dan Senam Nifas dengan Involusi Uteri
Ayundya Prameswary 1 , Fazar Kumaladewi 2
1,2 Program Studi Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan nomor 50, Lenteng Agung-Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045, Email : 1 ayundyaprameswary@gmail.com; 2 fazarks@gmail.com

## Abstrak
Masa nifas adalah masa setelah persalinan, kelahiran bayi, plasenta, serta selaput nya. Saat masa nifas diperlukan tindakan  untuk  memulihkan  kembali  organ  kandungan  seperti  sebelum  hamil  dengan  waku  kurang  lebih  6 minggu.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  Hubungan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD),  Mobilisasi  Dini, dan Senam Nifas dengan Involusi Uteri di RSUD ABD AZIZ Kota Singkawang, Kalbar. Penelitian ini dilakukan pada  bulan  Desember  2017  di  RSUD  Abd.  Aziz  Kota  Singkawang,  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional. Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas di RSUD Dr  Abd.  Aziz  Kota  Singkawang  sebanyak  30  orang.  Sampel  diambil  dengan  metode  total  sampling.  Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai  P  value  =  0,584  berarti  p  value  > (0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  inisisasi  menyusu  dini  dengan  involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar  tahun 2017. Hasil uji statistik didapatkan nilai P value = 0,045 berarti p value < (0,05), sehingga dapat disimpulkan ada  hubungan  mobilisasi  dengan  involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar  tahun  2017. Hasil  uji statistik didapatkan  nilai P  value = 0,030 berarti p value  < (0,05), sehingga dapat disimpulkan ada hubungan senam nifas dengan involusi uteri di RSUD ABD AZIZ Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017. Saran Kepada  Tenaga  Kesehatan  selaku  Penyedia  Pelayanan  Kesehatan  terutama  Bidan  memberikan  edukasi  kepada ibu postpartum tentang bagaimana mencegah terjadinya involusi uteri.
Kata Kunci  : Inisiasi Menyusu Dini (IMD), Mobilisasi Dini, Senam Nifas

## Abstract
Puerperal  period  is  the  period  after  childbirth,  childbirth,  placenta,  and  membrane.  During  childbirth  is necessary  action  to  restore  the  pregnant  organs  such  as  before  pregnancy  with  waku  approximately  6  weeks. This  study  was  conducted  to  determine  the  relationship  of  Early  Breastfeeding  Initiation  (IMD),  Early Mobilization,  and  Gymnastics  Gymnastics  with  Invitation  Uteri  in  RSUD  ABD  AZIZ  Singkawang,  West Kalimantan.  This  research  was  conducted  in  December  2017  at  RSUD  Abd.  Aziz  Kota  Singkawang,  This research type is quantitative research with cross sectional method. The target population in this study were all postpartum mothers in RSUD Dr Abd. Aziz City Singkawang as many as 30 people. Samples were taken by total sampling  method.  Result  of  statistic  test  got  value  P  value  =  0,584  mean  p  value>  α  (0,05),  so  it  can  be concluded there is no relationship of initialization of early breastfeeding with uterine involution in RSUD ABD AZIZ Singkawang, West Kalimantan 2017. Statistical test results obtained value P value = 0,045 means p value <α (0,05), so it can be concluded that there is a mobilization relationship with uterine involution in RSUD ABD AZIZ Singkawang, West Kalimantan 2017. The result of statistical test obtained P value = 0,030 means p value <α (0, 05), so it can be concluded that there is a puerperal gymnastics relationship with uterine involution in RSUD  ABD  AZIZ  Singkawang,  West  Kalimantan  2017.  Suggestions  To  Health  Workers  as  Health  Service Providers, especially Midwives provide education to postpartum mothers about how to prevent involution uteri .
Keywords : Early Breastfeeding Initiation (IMD), Early Mobilization, Nifas Gymnastics

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Masa  nifas  merupakan  hal  penting  untuk diperhatikan guna menurunkan angka kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia.  Menurut pakar kesehatan yang mempunyai pengalaman dalam menanggulangi angka kematian ibu dan bayi di beberapa negara, mereka memfokuskan pertolongan  pada  periode  intrapartum  dan  ini memberikan bukti nyata dalam menyelamatkan lebih dari sepuluh ibu bersalin dan bayi baru lahir yang sering disertai dengan penyulit pada proses persalinan atau komplikasi  yang  mengancam  jiwa.  Tetapi tidak  semua  tindakan  yang  dilakukan  cocok dan dapat memberikan dampak yang menguntungkan  untuk  diterapkan  kembali pada  negara  lain.  Oleh  karena  itu  dengan adanya asuhan pada masa nifas ini diharapkan dapat  menurunkan  angka  kematian  dan kesakitanpada  ibu  dan  bayi.  Penatalaksanaan asuhan kebidanan yang menyeluruh dan teratur akan meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan  yang  bermutu  pada  ibu  di  masa nifas  dan  pelayann  juga  ditujukan  untuk memantau  tanda-tanda  bahaya  nifas  serta kemungkinan-kemungkinan tanda bahaya yang akan terjadi. 1
Masa nifas adalah masa setelah persalinan,  kelahiran  bayi,  plasenta,  serta selaputnya.  Saat  masa  nifas  diperlukan tindakan  untuk  memulihkan  kembali  organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waku kurang  lebih  6  minggu.  Dalam  masa pemulihan ibu post partum sangat membutuhkan  dukungan  dari  keluarganya karena dukungan dari keluarga sangat menentukan  berhasil  atau  tidaknya  proses pemulihan  ibu  pada  masa  nifas.  Beberapa perubahan  yang  akan  dialami  oleh  ibu  post partum  pada  masa  nifas  biasanya  berupa perubahan fisik dan perubahan psikis.
Pada  perubahan  fisik  terdapat  perubahan ligament-ligamen  yang  bersifat  lembut  dan kendor,  otot-otot  menjadi  tegang,  uterus  ibu membesar,  postur  tubuh  ibu  biasanya  berubah mengikuti  perubahan  berat  badan  ibu  selama hamil.  Biasanya  pada  saat  hamil  tubuh  ibu akan mengalami kenaikan sekitar 10 - 15 kg.
Bukan  hanya  pemerintah  yang  memiliki tanggung  jawab  untuk  memberikan  pelayanan yang baik kepada setiap ibu, masyarakat juga
memiliki  tanggung  jawab  yang  sama  agar setiap  ibu  mendapatkan  akses  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  dan  baik,  dimulai dari  ibu  saat  masa  hamil,  melahirkan  ditolong oleh  tenaga  kesehatan  yang  terampil  dan terlatih,  serta  perawatan  pada  masa  nifas  bagi ibu  dan  bayi,  perawatan  khusus  dan  rujukan jika  terjadi  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi,  dan akses  untuk  mendapatkan  pelayanan  keluarga berencana.  Kemudian  dalam  upaya  untuk mempercepat  penurunan  AKI  harus  dilakukan pencegahan dan penyuluhan kepada remaja. 2
Involusi  uterus  adalah  proses  kembalinya uterus segera setelah bayi dan plasenta lahir ke kondisi  seperti  sebelum  hamil  dengan  berat hanya  mencapai  sekitar  60  gram  melalui proses  alamiah  beruba  kontraksi  otot-otot polos  uterus  dan  retraksi  serabut  otot  uterus yang terjadi secara terus menerus selama masa nifas. Apabila terjadi kegagalan involusi uterus maka akan menyebabkan sub involusi.
Gejala  dari  subinvolusi  itu  sendiri biasanya meliputi lochea menetap/merah segar, penurunan  fundus  uteri  lambat,  tonus  uteri lembek,  tidak  ada  perasaan  mules  pada  ibu nifas  akibatnya  terjadi  perdarahan.  Perdarahan itu sendiri biasanya ditandai dengan keluar nya darah  secara  terus  menerus  melalui  jalan  lahir yang  biasanya  terjadi  selama  atau  setelah  kala III,  biasanya  jumlah  darah  yang  keluar  lebih dari  500  ml.  Sampai  saat  ini  perdarahan merupakan  salah  satu  penyebab  terbesar kematian  ibu  post  partum  dengan  persentase 50-60%  disebabkan  karena  lemah  atau  tidak adanya  kontraksi  dari  uterus.  Biasanya perdarahan  yang  massif  berasal  dari  tempat implantasi  plasenta,  robekan  pada  jalan  lahir dan  jaringan  sekitarnya  itu  semua  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  ibu  disamping perdarahan  karena  hamil  ektopik  dan  abortus. Perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus menerus juga berbahaya. 3
Salah  satu  usaha  yang  dilakukan  untuk mengembalikan  perubahan-perubahan  yang terjadi  pada  masa  hamil,  persalinan  dengan melaksanakan  senam  nifas  agar  kembali seperti  semula sebelum  hamil.  Manfaat  senam nifas  adalah  memulihkan  kembali  kekuatan otot  dasar  panggul,  mengencangkan  otot-otot dinding perut dan perineum, membentuk sikap tubuh  yang  baik  dan  mencegah  terjadinya komplikasi.  Komplikasi  yang  dapat  dicegah
Vol. 07. No. 04, Desember 2017             Inisiasi Menyusu Dini (IMD), Mobilisasi Dini dan Senam dengan Involusi Uteri
sedini  mungkin  dengan  melaksanakan  senam nifas adalah perdarahan post partum.
Saat  melakukan  senam  nifas  terjadi kontraksi  otot-otot  perut  yang  akan  membatu proses  involusi  yang  mulai  setelah  plasenta keluar  segera  setelah  proses  involusi.  Pada masa  nifas,  alat-a;at  genitalia  interna  maupun eskterna  akan  berangsur-angsur  pulih  kembali setelah  keadaan  sebelum  hamil.  Perubahan- perubahan alat genitalia ini dalam keseluruhannya disebut involusi. 4
Inisiasi  menyusu  dini  (IMD)  merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perubahan uterus pada ibu postpartum. Inisiasi menyusu  dini  atau  permulaan  menyusu  dini adalah  bayi  mulai  menyusu  sendiri  satu  jam setelah lahir. Pengisapan puting payudara oleh bayi  pada  awal  masa  nifas  memperkuat stimulasi pengeluaran oksitosin yang bermanfaat untuk merangsang kontraksi uterus pada  ibu  setelah  melahirkan  atau  pada  masa nifas. 5
Mobilisasi  dini  adalah  (ambulasi  dini  / early ambulation ) dapat mengurangi bendungan lochea dalam rahim, meningkatkan perdarahan  sekitar  alat  kelamin,  mempercepat pengembalian  alat  reproduksi  ke  keadaan semula.  Mobilisasi  dini  sangat  penting  dalam mencegah  trombofeblitis.  Setelah  persalinan normal  jika  gerakan  nya  tidak  terhalang  oleh pemasangan  infus  dan  tanda-tanda  vitalnya juga  normal,  biasanya  juga  ibu  untuk  mandi dan pergi ke kamar mandi dengan dibantu oleh salah  satu  keluarga  atau  sendiri  pada  1  atau  2 jam setelah persalinan. 6
Senam  nifas  merupakan  salah  satu  cara untuk  mengurangi  berbagai  masalah  atau gangguan  fisiologis  maupun  psikologis  yang terjadi  pada  ibu  postpartum.  Hal  ini  karena senam  nifas  merupakan  cara  untuk  mobilisasi dini  yang  sangat  dianjurkan  untuk  ibu postpartum. Manfaat dari latihan ini hubungannya dengan pemulihan fisik pada ibu yang  melakukannya  yaitu  mencegah  diastasis rektus  abdominis  dan  mengencangkan  otot abdomen,  sehingga  angka  prevalensi  kejadian diastasis rectus abdominis dapat diturunkan. 7
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  RSUD ABD AZIZ Kota Singkawang Tahun 2017 dari 10  ibu  postpartum  diketahui  bahwa  ada  4 orang ibu yang mengalami Involusi uteri tidak normal  yaitu  TFU  berada  lebih  dari  6  cm  di
pinggir  atas  Sympisis.  3  ibu  postpartum  tidak melakukan  IMD,  6  ibu  postpartum  yang  tidak melakukan mobilisasi dini dan ada 7 orang ibu tidak melakukan senam nifas.
Tujuan  penelitian  ini  Untuk  mengetahui apakah  ada  Hubungan  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD),  Mobilisasi  Dini,  dan  Senam  Nifas dengan  Involusi  Uteri  antara  di  RSUD  ABD AZIZ Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  survey yang  bersifat  deskriptip  kuantitatif,  deskriptif kuantitatif  adalah  penelitian  yang  dilakukan untuk  mengetahui  nilai  dari  suatu  variabel, dalam  hal  ini  variabel  mandiri,  baik  satu variabel maupun lebih tanpa membuat perbandingan  atau  menghubungkan  dengan variabel  lain.  Dengan  melakukan  pendekatan secara cross  sectional (pendekatan  silang), yaitu  suatu  penelitian  untuk  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor-faktor  resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus pada waktu yang bersamaan. 8 Alasan pemilihan  desain  studi cross  sectional karena mudah  dilakukan,  lebih  ekonomis,  dan hasilnya dapat diperoleh dengan cepat.
Penelitian  dilakukan  terhadap  hubungan IMD  (inisiasi  menyusu  dini),  mobilisasi  dini, dan  senam  nifas  dengan  involusi  uteri  di RSUD  Abd.  Aziz  Kota  Singkawang  Tahun 2017.
Instrumen  dalam  penelitian  adalah  alat yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data. Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur hubungan inisiasi menyusu dini, mobiliasi dini dansenam  nifas  terhadap  involusi  uteri  di RSUD Dr. Abd Aziz Kota Singkawang Tahun 2017  adalah Checklist.  Checklist digunakan sebagai alat untuk mengukur variabel dependen Involusi Uteri dan variabel independen  inisiasi  menyusu  dini  (IMD), mobilisasi  dini  dan  senam  nifas. Checklist merupakan suatu daftar untuk men “cek” yang berisi  nama  subjek  dan  beberapa  gejala  serta identitas  lainnya  dari  sasaran  pengamatan. 9
Checklist dapat  bersifat  individual  dan  juga dapat  bersifat  kelompok. Checklist yang digunakan dalam penelitian ini adalah checklist yang bersifat individual dengan berisi identitas responden dan daftar untuk mengamati  ada  tidaknya  gejala  dari  sasaran
penelitian  yang  telah  ditetapkan  berdasarkan definisi operasional penelitian. 10
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Abd. Aziz Kota Singkawang Tahun 2017 november 2017-  desember  2017.  Populasi  merupakan keseluruhan  objek  penelitian  atau  objek  yang akan  diteliti. 10 Populasi  adalah  wilayah generalisasi  yang  terdiri  atas  objek  (benda) atau  subjek  (orang)  yang  mempunyai  kulaitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti  untuk  diteliti  dan  kemudian  ditarik kesimpulan 11 . Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas  di RSUD Dr Abd. Aziz Kota Singkawang sebanyak 30 orang.
Sampel  adalah  bagian  populasi  yang akan  diteliti  oleh  peneliti,  sampel  bisa  juga disebut sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki  oleh  populasi  tersebut. 12 Sampel adalah  objek  yang  diteliti  dan  dianggap mewakili  seluruh  populasi.Sampel  diambil dengan metode total  sampling. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini dengan  menggunakan  total  sampling. Total Sampling adalah  teknik  penentuan  sampel dengan  mengambil  semua  anggota  populasi sebagai responden.
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Peringkasan  data  menggunakan  data  analisis deskriptif  standar  SPSS  untuk  distribusi frekuensi  dengan  ukuran  presentase  atau proporsi.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk melihat hubungan antara variable independentdan  variabel  dependent  dengan menggunakan  analisi  uji chi  square .  Melalui uji statistik chi square akan diperoleh nilai p , dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0,05. Penelitian antara dua variabeldikatakan  bermakna  jika  mempunyai nilai p <  0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  dan  dikatakan  tidak  bermakna  jika mempunyai  nilai p >  0,05  yang  berart  Ho diterima dan Ha ditolak.

## Hasil
Berdasarkan  Tabel.  1  Distribusi  Frekuensi Inisiasi  menyusui  dini  sebanyak  26  responden (86,7%)  Inisiasi  menyusu  dini  baik  dan  4 responden  Inisiasi  menyusu  dini  kurang  baik (13,3%).  Distribusi  Frekuensi  Mobilisasi sebanyak 18 responden (60%) Mobilisasi baik dan  12  responden  Mobilisasi  kurang  baik (40%).  Distribusi  Frekuensi  Senam  nifas
sebanyak  21  responden  (70%)  Senam  nifas baik dan 9 responden Senam nifas kurang baik (30%).  Berdasarkan  tabel  2  hasil  analisis hubungan  inisisasi  menyusu  dini  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalbar  tahun  2017  diperoleh bahwa  ada  sebanyak  18    responden  (69,2%) dari 26 responden mengalami Inisiasi menyusu dini baik dengan involusi uteri normal.
Tabel  1. Gambaran  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD),  Mobilisasi  Dini,  Senam  Nifas  dan Involusi  Uteri  antara  di  RSUD  ABD  AZIZ
KotaSingkawang, Kalbar tahun 2017 Variabel Jumlah (n) Presentase (%) Involusi Uteri Normal 20 66,7 Tidak Normal 10 33,3 Inisiasi menyusu dini Baik 26 86,7 Kurang Baik 4 13,3 Mobilisasi Baik 18 60,0 Kurang Baik 12 40,0 Senam nifas Baik 21 70,0 Kurang Baik 9 30,0 Sumber: Hasil olah data penelitian tahun 2017
Sedangkan  diantara  responden  yang mengalami  inisiasi  menyusu  dini  kurang  baik ada  sebanyak  2  responden  (50%)  dari  4 responden Sumber:  Hasil  olah  data  penelitian tahun 2017 yang mengalami involusi uteri tidak normal.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P value  =  0,584  berarti  p  value  > (0,05), sehingga dapat disimpulkan tidak ada hubungan  inisisasi  menyusu  dini  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalbar  tahun  2017.  Diperoleh nilai  OR  2,250  artinya  Inisiasi  menyusu  dini baik  berpeluang  2,2  kali  mengalami  involusi uteri  normal dibandingkan  yang  mengalami Inisiasi menyusu dini kurang baik.
Hasil  analisis  hubungan  mobilisasi dengan  involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017 diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  15  responden (83,3%) dari 18  responden mengalami mobilisasi  dengan  involusi  uteri  normal sedangkan diantara responden yang mengalami mobilisasi  kurang  baik  ada  sebanyak  7 responden  (58,3%)  dari  12  responden  yang mengalami  involusi  uteri  tidak  normal.  Hasil uji statistik didapatkan nilai P value = 0,045
Tabel 2. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), Mobilisasi Dini, dan Senam Nifas dengan Involusi Uteri antara di RSUD ABD AZIZ Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017
berarti  p  value  < (0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  mobilisasi  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017.
Diperoleh  nilai  OR  7,000  artinya mobilisasi  kurang  baik  berpeluang  7  kali mengalami involusi uteri tidak normal dibandingkan yang mengalami mobilisasi baik. (81%)  dari  21  responden  mengalami  senam nifas  dengan  involusi  uteri  normal  sedangkan diantara  responden  yang  mengalami  senam nifas  kurang  baik  ada  sebanyak  6  responden (66,7%)  dari  9  responden  yang  mengalami involusi uteri tidak normal.
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P value  =  0,030  berarti  p  value  < (0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan senam  nifas  dengan  involusi  uteri  di  RSUD ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar  tahun 2017. Diperoleh nilai OR 8,500 artinya senam nifas  kurang  baik  berpeluang  8,5  kali mengalami involusi uteri tidak normal dibandingkan  yang  mengalami  senam  nifas baik.

## Pembahasan
Hubungan      Inisisasi        Menyusu        Dini Dengan    Involusi      Uteri  Di  RSUD  ABD AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar  Tahun 2017
Hasil analisis hubungan inisisasi menyusu  dini  dengan  involusi  uteri  di  RSUD
ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar  tahun 2017  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  18 responden (69,2%) dari 26 responden mengalami  Inisiasi  menyusu  dini  baik  dengan involusi  uteri  normal  sedangkan  diantara responden  yang  mengalami  inisiasi  menyusu dini  kurang  baik  ada  sebanyak  2  responden (50%)  dari  4  responden  yang  mengalami involusi  uteri  tidak  normal.  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai P value = 0,584 berarti p value > (0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak ada  hubungan  inisisasi  menyusu  dini  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalbar  tahun  2017.  Diperoleh nilai  OR  2,250  artinya  Inisiasi  menyusu  dini baik  berpeluang  2,2  kali  mengalami  involusi uteri  normal dibandingkan  yang  mengalami Inisiasi menyusu dini kurang baik.
Sejalan  dengan penelitian Martina adalah  mengetahui  adanya  hubungan  antara inisiasi  menyusu  dini  dengan  involusi  uteri. Uji  hipotesis  penelitian  ini  menggunakan  uji statistik  dari Wilk’s  Lambda .  Sampel    dalam penelitian    ini    sebanyak    30    orang    ibu pospartum. Hasil  penelitian  yang  didapatkan adalah  tidak  terdapat  hubungan  antara  inisiasi menyusu dini dengan involusi uteri. 13
Inisiasi menyusu dini (IMD) merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perubahan uterus pada ibu postpartum. Inisiasi menyusu  dini  atau  permulaan  menyusu  dini adalah  bayi  mulai  menyusu  sendiri  satu  jam setelah lahir. Pengisapan puting payudara oleh
bayi  pada  awal  masa  nifas  memperkuat stimulasi pengeluaran oksitosin yang bermanfaat untuk merangsang kontraksi uterus pada  ibu  setelah  melahirkan  atau  pada  masa nifas.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  dari hasil penelitian bahwa mayoritas ibu melakukan IMD pasca melahirkan namun pada kecepatan  involusi  uteri,  IMD  tidak  ada hubungannya  involusi  uteri  normal  bukan karena melakukan IMD atau sebaliknya.

## Hubungan Mobilisasi Dengan Involusi Uteri
Di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota  Singkawang, Kalbar Tahun 2017
Hasil  analisis  hubungan  mobilisasi  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalbar  tahun  2017  diperoleh bahwa  ada  sebanyak  15  responden  (83,3%) dari  18  responden  mengalami  mobilisasi dengan  involusi  uteri  normal  sedangkan diantara responden yang mengalami mobilisasi kurang baik ada sebanyak 7 responden (58,3%) dari  12  responden  yang  mengalami  involusi uteri tidak normal. Hasil uji statistik didapatkan nilai P value = 0,045 berarti p value < (0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan  mobilisasi  dengan  involusi  uteri  di RSUD  ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar tahun  2017.  Diperoleh  nilai  OR  7,000  artinya mobilisasi  kurang  baik  berpeluang  7  kali mengalami involusi uteri tidak normal dibandingkan yang mengalami mobilisasi baik. Sejalan dengan penelitian Oktaviviriani Penelitian dilakukan untuk mengetahui hubungan mobilisasi dini dengan involusi uteri pada  ibu  post  sc  di  RSI  Jemursari  Surabaya. Besar  sample  sebesar  23  responden  diambil dengan  tekhnik  simple  random  sampling. Analisis  data  menggunakan  uji  Chi-  Square dengan  tingkat  kemaknaan  α  :  0,05.  Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar (65,2%) responden kurang melakukan mobilisasi  dini,  sebagian  besar  (73,9%) mengalami involusi uteri kurang baik. Hasil uji statistik  didapat  0,009,  sehingga  ρ  <  α  maka H0  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan mobilisasi  dini  dengan  involusi  uteri  pada  ibu post SC di RSI Jemursari Surabaya. Simpulan bahwa  ada  hubungan  mobilisasi  dini  dengan involusi  uteri  pada  ibu  post  SC.  Saran  yang diberikan  untuk  tenaga  kesehatan,  hendaknya bidan memfasilitasi untuk melakukan mobilisasi  dini  dengan  mengajarkan,  dan
mendampingi ibu melakukan mobilisasi secara bertahap. 14
Mobilisasi  dini  adalah  (ambulasi  dini  / early ambulation ) dapat mengurangi bendungan lochea dalam rahim, meningkatkan perdarahan  sekitar  alat  kelamin,  mempercepat pengembalian  alat  reproduksi  ke  keadaan semula.  Mobilisasi  dini  sangat  penting  dalam mencegah  trombofeblitis.  Setelah  persalinan normal  jika  gerakan  nya  tidak  terhalang  oleh pemasangan  infus  dan  tanda-tanda  vitalnya juga  normal,  biasanya  juga  ibu  untuk  mandi dan pergi ke kamar mandi dengan dibantu oleh salah  satu  keluarga  atau  sendiri  pada  1  atau  2 jam setelah persalinan.
Menurut  asumsi  peneliti  merupakan suatu  gerakan  yang  dilakukan  bertujuan untuk  merubah  posisi  semula  ibu  dari berbaring  ,  miring-miring,  duduk  sampai berdiri sendiri setelah beberapa jam melahirkan. Tujuan memperlancar pengeluaran  lochea  (sisa  darah    nifas) mempercepat  involusi,  melancarkan  fungsi organ gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran sirkulasi  darah.
Hubungan  Senam  nifas  Dengan  Involusi Uteri Di RSUD ABD AZIZ Kota Singkawang, Kalbar Tahun 2017
Hasil  analisis  hubungan  senam  nifas dengan  involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ
Kota Singkawang, Kalbar tahun 2017 diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  17  responden (81%)  dari  21  responden  mengalami  senam nifas  dengan  involusi  uteri  normal  sedangkan diantara  responden  yang  mengalami  senam nifas  kurang  baik  ada  sebanyak  6  responden (66,7%)  dari  9  responden  yang  mengalami involusi  uteri  tidak  normal.  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai P value = 0,030 berarti p value < (0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan senam nifas dengan involusi uteri di RSUD  ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalbar tahun  2017.  Diperoleh  nilai  OR  8,500  artinya senam  nifas  kurang  baik  berpeluang  8,5  kali mengalami involusi uteri tidak normal dibandingkan  yang  mengalami  senam  nifas baik.
Sejalan  dengan  penelitian  Kurniati  berjudul hubungan senam nifas dengan involutio uterus di Polindes Alamanda Desa Pohjejer Kecamatan  Gondang  Kabupaten  Mojokerto. Hasil  penelitian  terdapat  21  responden  yang melakukan senam nifas tidak tepat, 16 (76,2%) diantaranya  mengalami  involusi  uterus  yang
tidak  normal.  Sedangkan  11  responden  yang melakukan  senam  nifas  dengan  tepat,  10 (90,9%)  diantaranya  mengalami  involusi uterus  yang  normal.  Setelah  dilakukan  uji statistik dengan Chi-Square dengan menggunakan  SPSS  mendapatkan  hasil  ρ =0,000  <  0,05  yang  artinya  ada  hubungan antara senam nifas dengan involutio uterus. Senam  nifas  merupakan  salah  satu  cara  untuk mengurangi  berbagai  masalah  atau  gangguan fisiologis maupun psikologis yang terjadi pada ibu  postpartum.  Hal  ini  karena  senam  nifas merupakan  cara  untuk  mobilisasi  dini  yang sangat  dianjurkan  untuk  ibu  postpartum. Manfaat  dari  latihan  ini  hubungannya  dengan pemulihan  fisik  pada  ibu  yang  melakukannya yaitu mencegah diastasis rektus abdominis dan mengencangkan otot abdomen, sehingga angka prevalensi  kejadian  diastasis  rectus  abdominis dapat diturunkan. 15
Menurut  asumsi  Involusi  uterus  adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat  kandungan  atau  uterus  dan  jalan  lahir setelah  bayi  lahir  hingga  mencapai  keadaan sebelum hamil yang dipengaruhi oleh mobilisasi  dan  senam  masa  nifas.  Saat  masa nifas  para  ibu  di  haruskan  untuk  melakukan senam  nifas  atau  senam  setelah  melahirkan. Senam ini dilakukan sejak hari pertama setelah melahirkan  hingga  hari  kesepuluh.  Dalam pelaksanannya, harus dilakukan secara bertahap,  sistematis,  dan  kontinyu.  Senam nifas  penting  sekali  di  lakukan  oleh  ibu  yang telah melahirkan untuk mengembalikan kebugaran tubuh pasca persalinan.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil     penelitian     yang penulis  lakukan  tentang  Hubungan  Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD),  Mobilisasi  Dini,  dan Senam  Nifas  dengan  Involusi  Uteri  di  RSUD ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalimantan Barat  Tahun  2017.  Distribusi  Frekuensi Involusi  Uteri  Di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalimantan  Barat  Tahun  2017 sebanyak  20  responden  (66,7%)  involusi normal, 26 responden (86,7%) Inisiasi menyusui  dini  baik,  18  responden  (60%) Mobilisasi  baik,  21  responden  (70%)  Senam nifas baik. Hasil uji statistik didapatkan nilai P value  =  0,584  berarti  p  value  > (0,05), sehingga dapat disimpulkan tidak ada hubungan  inisisasi  menyusu  dini  dengan involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ  Kota Singkawang,  Kalimantan  Barat  tahun  2017.
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  value  = 0,045  berarti  p  value  < (0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  ada  hubungan  mobilisasi dengan  involusi  uteri  di  RSUD  ABD  AZIZ Kota  Singkawang,  Kalimantan  Barat  tahun 2017.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P value  =  0,030  berarti  p  value  < (0,05),
sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan senam  nifas  dengan  involusi  uteri  di  RSUD ABD  AZIZ  Kota  Singkawang,  Kalimantan Barat tahun 2017.

## Saran
Kepada Tenaga Kesehatan selaku
Penyedia Pelayanan Kesehatan terutama Bidan memberikan  edukasi  kepada  ibu  postpartum tentang bagaimana mencegah terjadinya involusi  uteri.  Bagi  Ibu  Postpartum  Mencari informasi tentang cara mempercepat pemulihan kondisi rahim dari hamil ke kondisi seperti tidak hamil . Bagi penelitian selanjutnya untuk  dapat  dikembangkan  dan  diteliti  secara mendalam  dengan  pendekatan  kualitatif  dan wawancara secara mendalam.

## Daftar Pustaka
1. Risnen.  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Nifas dan  Menyusui.  Jakarta.  Trans  Info  Media (TIM); 2016.
2. Saleha  S.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2009.
3. Anggraini  Y.  Asuhan  kebidanan    Masa  Nifas. Yogyakarta : Pustaka Rihama; 2010.
4. Wiknjosastro. Ilmu kandungan. Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohadjo; 2008.
5. Maryunani  A.  Inisiasi  Menyusu  Dini,  ASI Eksklusif  Dan  Manajemen  Laktasi.  Jakarta  : CV. Trans Info Media; 2012.
6. Marmi.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas “puerperium  care”.  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar; 2012.
7. Widianti  dan  Proverawati.  Senam  Kesehatan, Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
8. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Ed Rev. Jakarta:Rineka Cipta; 2010.
9. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
10. Hidayat  AA.  Metode  Penelitian  Kesehatan. Surabaya: Health Books Publishing; 2010
11. Suharsimi  A.  Prosedur  Penelitian.  Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
12. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif
Kualitatif dan R&D Bandung: Alfabeta; 2014.
13. Martina BO. Hubungan Antara Inisiasi Menyusui Dini Dengan Involusi Uteri Pada Ibu
Postpartum. Jurnal Kesehatan; 2014.
14. Oktaviviriani  D.  Hubungan  Mobilisasi  Dini
Dengan Involusi Uteri Pada Ibu Post Sc Di Rsi Jemur  Sari  Surabaya . [Undergraduate  Thesis]. Universitas Nahdatul Ulama Surabaya; 2010.
15. Ambarwati  W.  Asuhan  Kebidanan  Nifas Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.