## Gambaran Faktor Penyebab Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin

## Overview of Causing Factors Premature Amniotic Disease in Maternity
Mothers
Etty Nurkhayati 1 , Raudotul Hasanah STIKes Faletehan, Serang, Banten 1 Email: ettynurkhayati@gmail.com

## ABSTRAK
Indikator  kesehatan  suatu  negara  dapat  dilihat  dengan  salah  satu  indikatornya  adalah dengan  angka  kematian  ibu  dan  angka  kematian  perinatal.  Data  Survey  Demografi  Kesehatan Indonesia (SDKI) mencatat angka kematian bayi dan ibu saat melahirkan mengalami penurunan hingga  semester  pertama  2017.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  penyebab ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Puskesmas Pontang Tahun 2018. Populasi pada penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  Puskesmas  Pontang.  sampel  ditentukan  menggunakan  data sekunder yaitu data yang diperoleh dari Puskesmas Pontang tahun 2018 pada ibu bersalin yang mengalami KPD yaitu sebanyak 145 orang. Hasil penelitian menunjukan Sebagian besar ibu yang mengalami KPD pada ibu berumur 20 sampai 35 tahun dengan presentase 83,5%. Sebagian besar ibu yang mengalami KPD pada usia kehamilan 37-42 minggu presentase 69%. Sebagian besar ibu  yang  mengalami  KPD  pada  paritas  primipara  84  responden  dengan  presentase  58%. Diharapkan pihak Puskesmas mampu memberikan  informasi tentang cara pencegahan ketuban pecah dini .
Kata Kunci: Faktor Penyebab, Persalinan, Ketuban Pecah Din i.

## ABSTRACT
One indicator to measure health status is maternal mortality and perinatal mortality. The  Indonesian  Health  Demographic  Survey  (SDKI)  data  shows  that  infant  and  maternal mortality during childbirth has decreased since 2015 to the first semester of 2017. This study aims to  determine  the  causes  of  premature  rupture  of  membranes  in  maternity  in  the  Pontang Community Health Center Working Area in 2018. Population in the study this were all mothers giving birth at Pontang Health Center. The sample was determined using secondary data, namely data obtained from Pontang Public Health Center in 2018 for women who experienced KPD as many as 145 people. The results of the study showed that the majority of mothers who experienced KPD at the age of 20-35 years with a percentage of 83.5%. Most mothers who experience KPD at 37-42 weeks' gestation are 69%. Most of the mothers who experienced KPD at primipara parity were 84 respondents with a percentage of 58%. It is expected that the Puskesmas can provide information on how to prevent premature rupture of the membranes .

## Keywords: Causing Factors, Labour, Early Rupture of Membranes

## PENDAHULUAN
Angka  Kesakitan  dan  kematian ibu  merupakan  indikator  kesehatan umum  dan  kesejahteraan  masyarakat.
Sasaran  pembangunan  kesehatan  dalam Milenium  Development  Goals (MDGs) yang  terkait  kesehatan  ibu  adalah menurunkan  angka  kematian  ibu  (AKI),
agar  pembangunan  kesehatan  nasional dapat  mengalami  percepatan  dalam perbaikan.  Upaya  Kementrian  kesehatan pada tahun 2011 meluncurkan kebijakan Jaminan  Persalinan  (Jampersal).  Semua ibu  hamil  yang  belum  memiliki  biaya persalinan dapat memanfaatkan pelayanan  tersebut,  program  ini  untuk mengakses pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pemeriksaan nifas  dan  pelayanan  keluarga  berencana guna  menekan  angka  kematian  ibu  dan bayi (Depkes, 2017)..
Data dari Dinas Kesehatan Provinsi  Banten  menyebutkan  AKI  di Provinsi  Banten  tahun  2018  mencapai 230  kasus  kematian,  jumlah  AKI mengalami  kenaikan  dari  tahun  2017 yang  hanya  216  kasus  kematian.  Paling banyak kematian tersebut karena perdarahan saat melahirkan. Sekitar 37% karena  pendarahan,  22%  karena  infeksi 14% karena hipertensi dan 20% lain lain seperti kurang sigapnya keluarga terhadap  ibu  yang  hendak  melahirkan (Dinkes Provinsi Banten, 2019).
Angka kematian ibu di Kabupaten
Serang tahun 2018 mencapai 221/100.000  per kelahiran hidup  dengan jumlah  62/28.013  per  kelahiran  hidup yang  disebabkan  oleh  perdarahan  14 orang  termasuk  kejadian  atonia  uteri,
infeksi  4  orang,  PEB  dan  Eklamsi  16 orang,  Jantung  11  orang,  TBC  3  orang Oedema  pulmi  3  orang,  tumor  otak  1, perdarahan IC 1, enhepalitis 1, dyspneo 1, stroke  no  Herogic  1,  KP  1,  Kelainan  1, keracunan  1,  emboli  air  1,dan  KET  1.  ( Profil  Dinkes  Kabupaten  Serang  Tahun 2019).
Ketuban  pecah  dini  merupakan salah  satu  penyebab  kematian,  karena menyebabkan  resiko  infeksi.  Kejadian ketuban  pecah  dini  sebanyak  10%  bisa terjadi  pada  semua  kehamilan.  Pada kehamilan  aterm  kejadiannya  sekitar  6- 19%, sedangkan pada kehamilan preterm terjadi sekitar 2% dari semua kehamilan. Ketuban  pecah  dini  yang  terjadi  pada kehamilan  preterm  akan  melahirkan sebelum  aterm  atau  persalinan  akan terjadi  satu  minggu  setelah  selaput ketuban  pecah.  Sebanyak  70%  kasus ketuban  pecah  dini  terjadi  satu  minggu setelah selaput ketuban pecah. 70% kasus ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm, sekitar 85% mordibitas dan  mortalitas  prenatal  disebabkan karena  prematuritas,  ketuban  pecah  dini berhubungan dengan penyebab prematuritas  dengan  insidensi  30-40%. (Sulman, 2009)
Angka  kematian  ibu  (AKI)  atau Maternal  Mortality  Rate  (MMR),  tidak
hanya  merupakan  indikator  tingkat kesehatan wanita, tetapi juga menggambarkan tingkat akses, integritas, dan  efektifitas  sektor  kesehatan.  Maka dari    itu  MMR  sering  dijadikan  sebagai indikator tingkat kesejahteraan dari suatu negara.  Di  tingkat  ASEAN,  Indonesia menempati urutan teratas kejadian angka kematian  ibu  dan  bayi  sehingga  hal  ini mendapat prioritas utama dari pemerintah.  Salah  satu  upaya  yang dilakukan  adalah  dengan  mengadakan program  PONED  dan  PONEK  yang diharapkan  dapat  menurunkan  derajat kesakitan  dan  meminimalkan  jumlah kematian para ibu dan bayi di Indonesia. (Profil Puskesmas Pontang, 2018).
Data yang diperoleh dari Puskesmas  Pontang  periode  Januari- Desember  tahun  2018  ditemukan  dari 1.147    ibu  bersalin,  dan  sebanyak  145 orang  (  12,6    %)  ibu  yang  mengalami KPD.  Ketuban  Pecah  Dini  menduduki angka  tertinggi  dari  kejadian  kasus maternal  di  Puskesmas  Pontang.  Kasus tersebut  adalah  kasus  yang  paling seringterjadi    yang  ada  di  PONED Puskesmas  Pontang  baik  yang  dirawat ataupun  yang  dirujuk  ke  fasilitas kesehatan  yang  lebih  tertinggi  dari Januari  hingga  Desember  2018.  Dengan urutan  Ketuban  pecah  dini  (12,6%),
Abortus (5%), Preeklamsi ringan (4,1%),
serotinus (3,4%), Hyperemesis gravidarum (3,1  %),  Preeklamsi  berat (1,5%), inersia  uteri (1,1%),  anemia (0,87  %), Hemorrhagic  postpartum
(0,78%), retensio  urine (0,6%  %).  Data tersebut menjadikan alasan penelitian ini, yaitu  dengan  tujuan  untuk  mengetahui faktor penyebab ketuban pecah dini pada ibu bersalin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  kuantitatif  dengan  metode penelitian  deskriptif.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  di Puskesmas  Pontang  tahun  2018.  Sampel penelitiannya  adalah  ibu  bersalin  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  di Puskesmas  Pontang  tahun  2018.    teknik sampling  yaitu  menggunakan total sampling yaitu mengambil semua sampel sebanyak 145 ibu bersalin dengan KPD.
Teknik  Pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  mengumpulkan    data  sekunder yaitu  data  yang  diperoleh  langsung  dari rekamedik  puskesmas  Pontang  tahun 2018.  Kemudian  di  ambil  ibu  bersalin dengan  KPD.  Data  yang  telah  diperoleh dicek  kembali  kelengkapan  datanya, seperti  faktor  penyebab  terjadinya  KPD
antara  lain:    umur,  usia  kehamilan,  dan paritas.  Setelah  dipastikan  lengkap kemudian  data  di  beri  kode  dan  dientry kemudian dianalisis menggunakan analisis  univariat,  untuk  menentukan berapa  besar  penyebab  kejadian  KPD pada ibu bersalin.

## HASIL DAN PEMBAHSAN
Sampel  145  ibu  bersalin  dengan Ketuban pecah dini di Puskesmas Potang Tahun 2018. terdiri sebagian besar umur ibu  bersalin  yang  terjadi  KPD  yaitu berumur ≥  20-35 Tahun, usia kehamilan sebagian besar berusia ≥  37 Tahun, dan paritasnya  sebagian  besar  memiliki paritas primipara.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  faktor  penyebab  kejadian  KPD  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas
Pontang Tahun 2018 Variabel/Subvariabel F % Umur Ibu Bersalin ≤  20 Tahun ≥  20-35 Tahun <  35 Tahun 7 121 17 4.8 83.5 11.7 Usia Kehamilan < 37 Tahun ≥  37 Tahun 16 129 11 89 Paritas Primipara Multipara Grande Multipara 84 52 9 58 35.8 6.2
Umur  didefinisikan  sebagai  Usia seseorang    yang  secara  garis  besar menjadi  indikator  dalam  kedewasaan dalam  setiap  pengambilan  keputusan yang mengacu pada setiap pengalamannya  dan  Umur  individu terhitung  mulai  saat  dilahirkan  sampai saat  berulang  tahun.  Semakin  cukup umur,  tingkat  kematangan  dan  kekuatan seseorang  akan  lebih  matang  dalam berfikir dan logis (Notoatmodjo, 2010).
Hasil penelitian menunjukan bahwa  sebagian  besar  ibu  bersalin  yang
mengalami KPD ditemukan pada kelompok  umur  20-35  tahun  yaitu sebanyak  121  (83,5%).  Hasil  penelitian ini sejalan dengan teori yang dikemukakan  oleh    Cunningham  (2006) yang  menyatakan  bahwa  penurunan fungsi organ-organ reproduksi juga dapat mengalami  penurunan  sejalan  dengan bertambahnya  umur  sesorang.  Karena umur dapat memengaruhi proses embryogenesis,  menurunkan  kualitas  sel telur.  Hal  tersebut  dapat  meyebabkan apabila kehamilan terjadi pada usia lanjut
dapat  memiliki  resiko  terjadinya  janin yang berkembang tidak normal, kelainan bawaan,  serta  kondisi  lain  yang  dapat menyebabkan  kehamilan  terganggu  atau saat  melahirkan  dapat  terjadi  ketuban pecah dini.
Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang telah dilakukan
Kurniawati (2012), penelitian ini memperoleh  bahwa  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Labuang  Baji  Makassar bahwa ketuban pecah dini terjadi dengan umur ibu <20 dan >35 tahun sebanyak 2 orang (6,46%) dan dengan umur ibu 20- 35  tahun  sebanyak  29  orang  (93,55%). Sesuai  teori  bahwa  umur  ibu  <20  tahun organ reproduksi belum berfungsi secara optimal yang akan mempengaruhi pembentukan  selaput  ketuban  menjadi abnormal. Ibu yang memiliki umur  lebih dari  35  tahun  dan  terjadi  kehamilan,  hal tersebut  merupakan  salah  satu  faktor predisposisi  terjadinya  ketuban  pecah dini karena terjadi penurunan kemampuan organ-organ reproduksi untuk  menjalankan  fungsinya  pada  usia tersebut, keadaan ini juga mempengaruhi proses embryogenesis sehingga pembentukan  selaput  lebih  tipis  yang memudahkan  untuk  pecah  sebelum waktunya.
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 145 responden yang mengalami  KPD  pada  usia  kehamilan kurang  bulan  <  37  minggu  terdapat  16 responden  dengan  presentase  11%, sedangkan  yang  mengalami  KPD  pada usia kehamilan ≥37 minggu terdapat 129 responden dengan presentase 89%.
Penelitian  ini  sebanding  dengan penelitian Budi Rahayu, Ayu Novita Sari, tahun  2017.  Kehamilan  aterm  atau kehamilan  ≥37  minggu  sebanyak  8% hingga10%  ibu  hamil  terjadi  Ketuban pecah dini, dan sekitar 1% kejadian KPD pada  ibu  hamil  preterm  <  37  minggu. Penelitian yang dilakukan Susilowati  dan Astuti  menunjukkan  bahwa  sebagian besar ibu bersalin yang mengalami KPD berada    diantara  umur  kehamilan  37-42 minggu. dan mendekati proses persalinan hal ini terjadi karena adanya peningkatan matrix metalloproteinase yang cenderung menyebabkan  selaput  ketuban  pecah dikarenakan pembesaran uterus, kontraksi  rahim,  dan  gerakan  janin.  Hal ini juga menunjukkan bahwa semakin tua umur  kehamilan  akan  mengakibatkan pembukaan  serviks  dan  selaput  ketuban terjadi  peregangan  yang  berpengaruh terhadap selaput ketuban sehingga semakin melemah dan mudah pecah.
Hasil  Penelitian  menunjukkan sebagian  besar  responden  dari  145 responden  yang  mengalami  KPD  pada ibu  paritas  primipara  terdapat  84 responden  dengan  presentase  58%, paritas  multipara  terdapat  52  responden dengan  presentase  35,8%,  dan  yang mengalami  KPD  pada  ibu  paritas grandmultipara  terdapat  9  responden dengan presentase 6,2%.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  pada paritas  primipara  dan  grandemultipara adalah  paritas  beresiko,  resiko  kejadian KPD  semakin  besar  karena  disebabkan adanya  kelemahan  intrinsik  uterus  yang disebabkan oleh trauma sebelumnya pada serviks khususnya pada persalinan pervaginam  selain  itu  juga  di  akibatkan oleh motilitas uterus yang berlebih, perut gantung,  kelenturan  leher  rahim  yang berkurang  sehingga  terjadi  pembukaan dini  pada  serviks  berakibat  terjadinya KPD.  Selain  itu,  susunan  serviks  pada multigravida  dan  grandemultipara  lebih banyak  serabut  saraf  dari  pada  jaringan ikat dibandingkan serviks normal.
Rusaknya  jaringan  serviks  tersebut memungkinkan  otot  dasar  dari  uterus meregang.  Pada  ibu  bersalin  primipara seharusnya tidak rentan terhadap kejadian KPD  sebab  ia  belum  pernah  mengalami
proses  melahirkan  atau  mengalami peregangan  pada  uterus  nya  dan  juga vaskularisasi  serta  jaringan  ikat  pada selaput ketuban juga masih kuat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  menunjukkan faktor  paritas  merupakan  faktor  yang menyebabkan  KPD  sesuai  dengan  teori yang  menyatakan  bahwa  pada  paritas primipara  dan  grandemultipara  adalah paritas  beresiko,  kejadian  KPD  semakin besar risikonya karena adanya kelemahan intrinsik  uterus  yang  disebabkan  oleh trauma sebelumnya pada serviks khususnya  pada  persalinan  pervaginam dan bias juga di akibatkan oleh motilitas uterus  yang  berlebih,  perut  gantung, kelenturan  leher  rahim  yang  berkurang sehingga  terjadi  pembukaan  dini  pada serviks berakibat terjadinya KPD.
Kejadian  ketuban  pecah  dini sampai  saat  ini  belum  diketuhi  pasti faktor  penyebabnya,  perkiraan  yang dapat  diduga  atau  faktor  predisposisi yaitu infeksi terjadi pada selaput ketuban atau asenderen dari vagina atau serviks,. Selain itu fisiologis selaput ketuban yang abnormal,  kelainan  letak  janin,  serviks inkompeten,  usia  wanita  kurang  dari  20 tahun  dan  di  atas  35  tahun,  faktor golongan darah, merokok, faktor
multigravida atau paritas, keadaan sosial ekonomi, perdarahan antepartum, riwayat KPD  sebelumnya,  defisiensi  gizi  yaitu tembaga atau asam askrobat, ketegangan rahim  yang  berlebihan,  kesempitan panggul,  kelelahan  dalam  ibu  bekerja, serta  trauma  yang  didapatnya  misalnya dalam  hubungan  seksual,  pemeriksaan dalam dan amnionitis.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  Aziz.  2011. Metode  Penelitian Kebidanan  &  teknik  Analisa Data . Jakarta: Salemba Medika
Cunningham  FG,  dkk.  2008. William Obstetri, 21th. edition . Jakarta : EGC
Dinas  Kesehatan Provinsi  Banten. 2019. Jumlah AKI Penyebab Kematian Ibu di Provinsi Banten.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kabupaten Serang  2019. Jumlah  Angka Kematian  Ibu  dan  Penyebab
Kematian  Ibu  di  Kabupaten
Serang.
Depkes,  RI,  2017.  Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2016. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kenet  J,  Lenovo,  2016. Kompliksi kehamilan. Jakarta . EGC.
Kurniawati,  Ade.  2012. Gambaran Karakteristik  Ketuban  Pecah
Din  Berdasarkan  Paritas  Di RSUD  Labuang  aji  Makassar .
Universitas Hasanuddin
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita.  2009. Gadar Obstetri & Ginekologi & Obstetri Ginekologi Sosial Untuk  Profesi  Bidan .  Jakarta  :
EGC
Notoatmojo, S. 2010. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta
Prawirohardjo  S.  2009. Ilmu  Kebidanan Edisi 4 . YBP-SP: Jakarta
Prawirohardjo.  2010. Ilmu  Kebidanan .
Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Puskesmas  Pontang.    2018. Profil
Puskesmas.
Rohani,  2011. Buku  saku  pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan.
Sulitiawati, ari, . 2010. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin
Susilowati  E .  Gambaran  Karakteristik
Ibu  Bersalin  dengan  Ketuban Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang . WHO. 2009. The Millennium Development  Goals  for  Health: A  review  of  the  indicators . Jakarta : World Health Organization
Yulaikhah. 2009. Seri Asuhan Kebidanan
Kehamilan . Jakarta : EGC
Rahayu,  Sari.  2017. Studi  Deskriptif Penyebab Kejadian Ketuban Pecah  Dini  (KPD)  pada  Ibu Bersalin , Yogyakarta : JNKI