## FACTORS ASSOCIATED WITH MENTAL HEALTH IN ADHA AND NON ADHA IN SOUTH SUMATERA
Iska Fathiya 1* , Rico Januar Sitorus 2
1,2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya *Korespondensi: iskafathiya@gmail.com

## Abstract
Mental health is a state of physical and mental health in which a person is able to live daily life with a sense  of  security  and  peace.  Children  with  HIV/AIDS  positive  have  a  double  burden  compared  to children with HIV/AIDS negative where it greatly affects the mental state of a child. This study aims to factors associated with mental health in ADHA and Non ADHA in South Sumatera. The study design used a cross sectional with a sampling technique using cluster sampling. Locations in this study include areas in South Sumatera like Palembang City, Prabumulih City, and OKI. Data collection was carried out from April – May 2022 by interviewing through the Self Reporting Questionnaire (SRQ) mental health  questionnaire.  The  research  sample  was  61  people  with  criteria  for  children  aged  5-18  years. Statistical analysis used the Chi Square test with a significance level of = 0.05. The results showed that parental  income  (p=0.599)  and  nutritional  status  (p=0.186)  were  not  related  to  mental  health,  while history  of  chronic  disease  (p=0.037),  parental  completeness  status  (p=0.037),  and  HIV/AIDS  status (p=0.008) associated with mental health. Increased monitoring of mental health needs to be optimized in order to reduce the incidence of mental health disorders in children.
Keywords: Mental Health, Children, Factors.

## Abstrak
Kesehatan  mental  merupakan  keadaan  sehat  lahir  dan  batin  yaitu  seseorang  mampu  menjalani kehidupan sehari – hari dengan rasa aman dan tenteram. Pada anak positif HIV/AIDS diketahui bahwa mereka lebih memiliki beban ganda dibandingkan dengan anak negatif HIV/AIDS  yakni hal tersebut sangat memengaruhi keadaan mental seorang anak.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kesehatan mental pada ADHA maupun Non ADHA di Wilayah Sumatera Selatan.  Desain  dalam  penelitian  ini  ialah cross-sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan cluster sampling. Lokasi dalam penelitian ini meliputi wilayah di Sumatera Selatan yaitu Kota Palembang, Kota Prabumulih, dan OKI. Pengumpulan data dilakukan dari bulan April – Mei 2022 dengan wawancara melalui kuesioner kesehatan mental Self Reporting Questionnaire (SRQ) . Sampel penelitian sebanyak 61 orang dengan kriteria anak usia 5 – 18 tahun. Analisis statistik menggunakan uji Chi Square yang tingkat kemaknaan α =0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendapatan orang tua (p=0,599) dan status gizi (p=0,186) tidak berhubungan dengan kesehatan mental sedangkan riwayat penyakit  kronis  (p=0,037),  status  kelengkapan  orang  tua  (p=0,037),  dan  status  HIV/AIDS  (p=0,008) berhubungan  dengan  kesehatan  mental.  Peningkatan monitoring terhadap  kesehatan  mental  perlu dioptimalkan agar mengurangi insiden gangguan kesehatan mental pada anak. Kata Kunci: Kesehatan Mental, Anak, Faktor.

## Pendahuluan
Kesehatan mental merupakan faktor penting yang harus diperhatikan baik anak – anak maupun  remaja  karena  tanpa  disadari  hal  ini  sangat  mempengaruhi  aktivitas  sehari  -hari. Kesehatan  mental  diartikan  sebagai  kapasitas  untuk  merespons  rangsangan  baik  dari  dunia internal maupun eksternal merupakan tanda kesehatan mental. 1 Orang yang mampu mengatasi masalah, sosialisasi, dan melakukan aktivitas yang produktif juga dikatakan sebagai kesehatan mental. 2 Sehingga dapat  disimpulkan bahwa kesehatan mental  merupakan kondisi  seseorang yang mampu menghadapi tantangan hidup, menjalani hidup dengan produktif, dan kemampuan bersosialisasi terhadap lingkungan.
Menurut Mental  Health  Foundation di  Amerika,  anak  yang  memiliki  mental  sehat terdapat kemampuan untuk; (a) berkembang secara psikologis, emosional, kreatif, intelektual dan  spiritual;  (b)  mengambil  inisiatif,  mengembangkan  dan  mempertahankan  kelangsungan relasi personal yang memuaskan; (c) memanfaatkan kesendirian (s olitude ) dan menikmatinya; (e) lebih sadar dan merasa empati; (f) bermain dan belajar; (g) mengembangkan rasa benar dan salah dan (h) mampu menghadapi permasalahan dan mengatasi permasalahan dengan belajar dari pengalaman sesuai dengan usia. 3
Secara global, gangguan kesehatan mental menjadi suatu masalah yang signifikan yaitu anak dan remaja yang mengalami gangguan kesehatan mental menunjukkan prevalensi sebesar 12,4-21,8%  di  negara  maju  dan  10,4-37,6%  di  negara  berkembang. 4 Berdasarkan  artikel terdapat  lebih  dari  2,2  miliar  anak  yang  mengalami  perubahan  kesehatan  mental  dengan persentase sekitar 28% dari populasi anak di dunia yaitu 16% dari populasi dunia berumur 10 sampai 19 tahun. 5 Beberapa penelitian yang dilakukan menunjukkan urgensi terkait masalah kesehatan mental pada anak – anak dan remaja positif HIV/AIDS dengan prevalensi sebesar 19% sampai 52% di Afrika Sub-Sahara. 6-8
Berdasarkan informasi yang dikutip dari berita online bahwa terjadi peningkatan kasus HIV/AIDS di Indonesia pada rentang usia 0-4 tahun sebanyak 2,5 kali lipat. Pada tahun 2020 menunjukkan 617 anak usia <4 tahun terjangkit HIV dan 337 anak usia >4 tahun. Tahun 2021 telah didapatkan 242 anak usia <4 tahun terjangkit HIV dan 135 anak usia >4 tahun. 9 Untuk kasus  HIV/AIDS  pada  anak  yang  sedang  menjalani  terapi  ART  di  layanan  pengobatan Sumatera Selatan ditemukan sebanyak 64 kasus yang tersebar di kota Palembang sebanyak 59 kasus, kota Prabumulih sebanyak 1 kasus, Musi Banyuasin, dan Ogan Komering Ilir masing- masing 2 kasus dengan kasus tertinggi berada di Kota Palembang. 10
Masalah  kesehatan  mental  dikaitkan  dengan  penyakit  HIV/AIDS  karena  beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  orang  dengan  HIV  positif  lebih  rentan  daripada  orang  HIV negatif untuk  mengembangkan penggunaan narkoba, depresi,  dan masalah kesehatan mental lainnya seperti kecemasan dan pikiran untuk bunuh diri. 11,12 Selain itu, anak dengan HIV/AIDS dianggap memiliki kejadian traumatis dan stres yang dampaknya pada status kesehatan mental anak sehingga berpotensi seseorang untuk mengalami penurunan fisik dan mental. 11 Masalah kesehatan mental pada anak HIV juga dapat menurunkan kepatuhan dalam pengobatan ARV dan menurunkan imunitas tubuh sehingga perkembangan penyakit meningkat pada anak yang hidup dengan HIV. 13,14
Beberapa faktor risiko yang memengaruhi masalah mental  anak terbagi  menjadi dua, yaitu  faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor  internal  meliputi  umur,  jenis  kelamin, pendidikan, status gizi, riwayat penyakit kronis, dan kelengkapan orang tua. Sedangkan faktor eksternal meliputi komplikasi kehamilan, pekerjaan, pendapatan, pola asuh, status pernikahan, dan  kecanduan  gadget. 15 Salah  satu  upaya  pencegahan  yang  dilakukan  ialah  dengan menerapkan prong ke-4 yaitu Pemberian Dukungan Psikologis, Sosial, dan Perawatan kepada Ibu dengan HIV beserta Anak dan Keluarganya. 16 Namun, masih banyak pelayanan kesehatan yang  belum  menerapkan  prong  ke-4  secara  optimal  sehingga  adanya  kesenjangan  kesehatan mental pada anak dengan HIV/AIDS. Saat ini, sudah semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa  hampir  sebagian  gangguan  kesehatan  mental  dimulai  sejak  dini  dengan  prevalensi gangguan kesehatan mental di antara anak-anak dan remaja sebesar 13,4% (95% CI 11,3-15,9) dari hasil meta-analisis. 17 Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor yang berhubungan  dengan  kesehatan  mental  pada  ADHA  dan  Non  ADHA  di  wilayah  Sumatera Selatan.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional . Pengumpulan data  dilakukan  dari  bulan  April  –  Mei  2022  yang  bertempat  di  wilayah  Sumatera  Selatan. Sampel  penelitian  sebanyak  61  orang,  terdiri  dari  9  orang  dengan  HIV  positif  dan  52  orang dengan  HIV  Negatif.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan cluster  sampling dengan pengumpulan  data  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah anak yang berusia 5 – 18 tahun yang berada di wilayah Sumatera Selatan, ADHA  dan  Non  ADHA,  serta  mau  berpartisipasi  dalam  penelitian.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian ini adalah anak yang tidak mengikuti terapi ART (untuk ADHA) dan menolak untuk berpartisipasi  dalam  penelitian.  Analisis  pada  penelitian  ini  menggunakan  uji Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  <0,05  jika  tidak  memenuhi  syarat  dalam  uji Chi-Square maka dilakukan pengambilan uji alternatif dengan menggunakan Fisher Exact .
Variabel independen terdiri dari pendapatan orang tua, riwayat penyakit kronis, status gizi  anak,  status  kelengkapan  orang  tua,  dan  status  HIV  anak.  Semua  variabel  independen diperoleh  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner  karakteristik  demografi  yang  setiap variabel  dikategorikan  berdasarkan  acuan  penelitian  terdahulu.  Untuk  pendapatan  orang  tua dikategorikan menjadi dua sesuai dengan SK Gubernur Sumatera Selatan 2021, yaitu <UMR (jika  pendapatan  <3.043.111  per  bulan)  dan  lebih  ≥UMR  (jika  pendapatan  ≥3.043.111  per bulan) sedangkan riwayat penyakit kronis dikategorikan menjadi ya dan tidak. Pada status gizi anak dilakukan pengukuran antropometri berat badan dan tinggi badan. Pengukuran berat badan menggunakan timbangan digital dan pengukuran tinggi badan menggunakan microtoise . Status gizi dikategorikan berdasarkan pedoman penilaian status gizi anak dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) / Umur (U) untuk anak yang berusia 5-18 tahun yang dikategorikan normal (jika nilai Z- score -2SD sd +1SD) dan tidak normal (jika nilai Z-score -3SD sd < -2SD, dan > +1SD). Untuk status kelengkapan orang tua dikategorikan menjadi lengkap dan tidak lengkap (jika salah satu anak kehilangan orang tuanya) sedangkan status HIV dikategorikan menjadi ADHA dan Non ADHA.
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  ialah  kesehatan  mental  yang  diukur  melalui instrumen Self Reporting Questionnaire (SRQ) yang terdiri dari 20 pertanyaan yaitu skor <6 dikategorikan tidak mengalami gangguan dan ≥6 dikategorikan mengalami gangguan. Semua data  di  kuesioner  dimasukkan  ke  komputer  dengan  pengolahan  data  menggunakan  aplikasi SPSS-20. Penelitian ini mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya dengan Nomor: 156/UN9.FKM/TU.KKE/2022.

## Hasil
Hasil analisis penelitian terhadap karakteristik demografi dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2 sedangkan faktor yang berhubungan dengan kesehatan mental dapat dilihat pada tabel 3, sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Demografi di Wilayah Sumatera
Selatan Tahun 2022 Karakteristik Frekuensi (n=61) Proporsi (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 37 24 60,7 39,3 Pendidikan Ayah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 8 13 29 11 13,1 21,3 47,5 18,0 Pendidikan Ibu SD SMP SMA Perguruan Tinggi 12 10 27 12 19,7 16,4 44,3 19,7 Pendidikan Anak PAUD/TK SD SMP
SMA 6 33 19 3
9,8 54,1 31,1 4,9 Pekerjaan Ayah PNS/TNI/POLRI Buruh Wiraswasta Belum/Tidak Bekerja 11 29 18 3 18,0 47,5 29,5 4,9 Pekerjaan Ibu IRT/Mengurus Rumah Tangga PNS/TNI/POLRI Buruh Wiraswasta Belum/Tidak Bekerja 38
5
11 5 2
62,3 8,2 18,0 8,2 3,3 Pendapatan Orang Tua <UMR ≥UMR 26 35 42,6 57,4 Status Kelengkapan Orang Tua Tidak Lengkap Lengkap 7 54 11,5 88,5 Riwayat Penyakit Kronis Ya Tidak 7 54 11,5 88,5 Status Gizi Gizi Kurang Normal Gizi Lebih 8 34 19 13,1 55,7 31,1 Status HIV/AIDS ADHA Non ADHA 9 52 14,8 85,2
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor yang Berhubungan dengan Kesehatan Mental di Wilayah Sumatera Selatan Tahun 2022
Variabel Kesehatan Mental PR p-value Gangguan Tidak Gangguan n % n % Pendapatan Orang Tua <UMR 10 38,5 16 61,5 0,79 0,599 ≥UMR 17 48,6 18 51,4 Riwayat Penyakit Kronis Ya 6 85,7 1 14,3 2,20 0,037 Tidak 21 38,9 33 61,1 Status Gizi Tidak Normal 15 55,6 12 44,4 1,57 0,186 Normal 12 35,3 22 64,7 Status Kelengkapan Orang Tua Tidak Lengkap 6 85,7 1 14,3 2,20 0,037 Lengkap 21 38,9 33 61,1 Status HIV/AIDS ADHA Non ADHA 8 19 88,9 36,9 1 33 11,1 63,5 2,43 0,008

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  pendapatan  tidak  memiliki  hubungan terhadap kesehatan mental. Pendapatan orang tua dapat menjadi faktor penentu kuantitas dan kualitas perkembangan anak. Akan tetapi, penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan  sebelumnya  yaitu  tingkat  pendapatan  rendah  dikaitkan  dengan  kerawanan  pangan dan  nutrisi  yang  tidak  tercukupi  sehingga  secara  konsisten  dihubungkan  dengan  risiko peningkatan gangguan kesehatan mental pada anak seperti depresi dan gangguan kecemasan. 18, 19,20 Namun, penelitian ini sejalan dengan Demak dan Suherman tahun 2016 yang dikutip dari artikel ilmiah bahwa tidak ada hubungan antara pendapatan dengan gangguan kesehatan mental berupa  tingkat  kecemasan. 21 Berdasarkan  observasi  dan  pengumpulan  informasi  yang dilakukan peneliti bahwa perbedaan dalam penelitian ini dikarenakan karakteristik anak yang berbeda di setiap tempat, anak yang masih belum mengerti bagaimana kondisi perekonomian keluarga,  orang  tua  yang  menutupi  permasalahan  ekonomi  keluarga,  dan  faktor  lain  yang mungkin bisa terjadi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  riwayat  penyakit  memiliki  hubungan terhadap  kesehatan  mental.  Secara  tidak  langsung,  riwayat  penyakit  kronis  lebih  cenderung dialami oleh ADHA dibandingkan Non ADHA. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dua sampai  lima  anak  yang  terinfeksi  TB  akan  mengalami  gangguan  mental  emosional  dengan risiko  2,6  lebih  besar  dibanding  anak  yang  tidak  menderita  penyakit  kronis. 22 Hal  ini  juga menjadi  faktor  pendukung  terjadinya  gangguan  kesehatan  mental  pada  anak.  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa anak yang memiliki penyakit kronis berisiko  0,6 kali  mengalami  masalah mental dan anak-anak yang terinfeksi  HIV juga menunjukkan  tingkat  depresi,  kecemasan,  masalah  perilaku,  dan  gangguan  fungsional  yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak-anak yang tidak terinfeksi HIV. 23,24
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan status gizi terhadap kesehatan mental. Status gizi dapat dilihat dari asupan nutrisi yang diberikan orang tua kepada anaknya.
Status  gizi  yang  baik  juga  menjadi  faktor  penting  untuk  menentukan  tingkat  kesehatan  dan keserasian  antara  perkembangan  fisik  dan  mental. 25 Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  anak  dengan  status  gizi  buruk  dapat memengaruhi  tingkat  kecerdasan,  kemampuan  kognitif,  tingkat  kesehatan,  keserasian  antara perkembangan fisik dan mental dibandingkan anak dengan status gizi baik yang mempunyai daya tangkap lebih baik dan lebih mampu menuai prestasi. 26,27,25 Namun, penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa status gizi tidak memiliki hubungan terhadap kesehatan  mental  dengan p-value sebesar  0,949  di  SD  Negeri  Inpres  Waena  Permai,  Kota Jayapura. 28 Selain  itu,  penelitian  lain  yang  memperkuat  juga  mengatakan  bahwa  status  gizi tidak berhubungan dengan gangguan mental dengan p-value sebesar 0,8. 29 Peneliti berpendapat bahwa  perbedaan  dalam  penelitian  ini  dikarenakan  adanya  faktor  lain  yang  memengaruhi seperti  beban  ganda  terkait  fisik  dan  stigma  sosial  yang  ditanggung  oleh  anak  dengan HIV/AIDS yaitu kebanyakan anak HIV/AIDS memiliki beban sosial ketika harus berinteraksi di  lingkungan.  Beban  sosial  yang  dijumpai  saat  penelitian  lebih  kepada  kesadaran  anak  itu sendiri  yang  sudah  mulai  mengerti  jika  terdapat  perbedaan  fisik  dirinya  terhadap  teman sebayanya seperti keadaan fisik yang mudah lelah saat bermain sepak bola, lari – larian, ataupun kegiatan lain yang melibatkan aktivitas fisik berlebih.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa status kelengkapan orang tua memiliki hubungan terhadap kesehatan mental. Status kelengkapan orang tua dapat dilihat dari anak yang tinggal dengan orang tua biologis lengkap, satu orang tua, dan orang tua tidak lengkap (yatim piatu). Anak  yang  kehilangan  orang  tua  biologis  biasanya  kurang  mendapatkan  perhatian,  kasih sayang,  dan  lebih  cenderung  merasa  sedih  yang  akan  mengakibatkan  munculnya  insiden gangguan  kesehatan  mental.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang mengatakan  bahwa  anak  yatim  piatu  lebih  berisiko  mengalami  gangguan  kesehatan  mental dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak  yatim  piatu. 30-32 Selain  itu,  penelitian  lain  yang  juga memperkuat  mengatakan  bahwa  kebanyakan  anak  yatim  piatu  mengalami  depresi  karena dipengaruhi oleh kematian orang tua pada saat masa kanak-kanak dan remaja. 33 Kematian orang tua  saat  mereka  kanak-kanak  ataupun  remaja  memberikan  dampak  yang  menyebabkan  anak merasa kurang mendapatkan kasih sayang ataupun figur seorang orang tua dalam masa tumbuh kembangnya  sehingga  mereka  lebih  rentan  untuk  mengalami  depresi  dibandingkan  anak dengan orang tua yang lengkap.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa status HIV memiliki hubungan terhadap kesehatan mental. Status HIV sendiri dapat dilihat dari pemeriksaan secara klinis yang telah dilakukan oleh responden. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa orang yang hidup dengan HIV  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk  mengalami  gangguan  kesehatan  mental  seperti depresi, kecemasan, dan bunuh diri, serta penggunaan zat berbahaya dibandingkan orang yang tidak HIV. 11,12 Hal ini dikarenakan pada penderita HIV/AIDS masih harus menanggung stigma negatif dari masyarakat dan beberapa respons yang buruk dari lingkungan sekitar. Berdasarkan observasi penelitian yang dilakukan peneliti, beberapa responden harus pindah rumah karena status HIV-nya sudah diketahui oleh masyarakat sekitar. Responden harus mencari lingkungan yang aman untuk dirinya maupun keluarganya agar bisa melanjutkan kehidupan.
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini yaitu kemungkinan terjadi bias pewawancara pada responden dengan  pendampingan (usia  <8 tahun) karena  adanya penyampaian kembali maksud dari beberapa pertanyaan maupun pernyataan yang ada di  kuesioner agar responden lebih memahaminya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara riwayat  penyakit  kronis,  status  kelengkapan  orang  tua,  dan  status  HIV/AIDS  terhadap kesehatan  mental  sedangkan  pendapatan  orang  tua  dan  status  gizi  tidak  memiliki  hubungan terhadap  kesehatan  mental.  Perlunya  peningkatan monitoring dan  penguatan  koordinasi  dari lintas  sektor  seperti  Dinas  Kesehatan,  Pelayanan  Kesehatan,  dan  LSM  agar  mampu  bekerja sama dalam pengoptimalan program kesehatan mental yang telah ada seperti “Mobile Mental Health  Service”  melalui  promosi  kesehatan  di  sekolah  yang  bekerja  sama  dengan  guru bimbingan  konseling,  kader  kesehatan  maupun  komunitas  terkait  upaya  edukasi  HIV/AIDS serta kesehatan mental.

## Daftar Pustaka
1.   C. Townsend M. Psychiatric Mental Health Nursing. 8th ed. United States of America: F.A Davis Company; 2014.
2.   Sperry L. Mental Health and Mental Disorders: An Encyclopedia of Conditions [Internet]. Barbara S, editor. California: GreenWood; 2015 [cited 2021 Dec 17]. Available from:
https://books.google.co.id/books?hl=id&lr=&id=NzgVCwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1& dq=Sperry,+L.+(2016).+Mental+health+and+mental+disorders+:+an+encyclopedia+of+c onditions,+treatments,+and+well- being.+Santa+Barbara,+California:+GreenWood.&ots=1zjUXiYxsO&sig=yPyHn9N
3.   Suryanto S, Herdiana I, Chusairi A. Deteksi Dini Masalah Psikologis pada Anak Jalanan oleh Orangtua Asuh di Rumah Singgah. Insa J Psikol dan Kesehat Ment. 2017;1(2):85.
4.   Zedadra O, Guerrieri A, Jouandeau N, Seridi H, Fortino G, Spezzano G, et al. Kecenderungan Perilaku Makan dengan Kejadian Anemia pada Siswi di Perguruan SMA Muhammadiyah Lubuk Pakam. Sustain [Internet]. 2019;11(1):1–14. Available from: http://scioteca.caf.com/bitstream/handle/123456789/1091/RED2017-Eng-
8ene.pdf?sequence=12&isAllowed=y%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.regsciurbeco.2008. 06.005%0Ahttps://www.researchgate.net/publication/305320484_sistem_pembetungan_t erpusat_strategi_melestari
5.   UNICEF. Global population of children 2100. Statista. [Internet]. 2019. Available from: https://www.statista.com/ statistics/678737/total-number-of-children-worldwide/
6.   Kemigisha E, Zanoni B, Bruce K, Menjivar R, Kadengye D, Atwine D, et al. Prevalence of Depressive Symptoms and Associated Factors Among Adolescents Living with HIV/AIDS in South Western Uganda. AIDS Care - Psychol Socio-Medical Asp AIDS/HIV. 2019;31(10):1297–303.
7.   Kamau JW, Kuria W, Mathai M, Atwoli L, Kangethe R. Psychiatric Morbidity Among HIV-Infected Children and Adolescents in a Resource-Poor Kenyan Urban Community. AIDS Care-Psychol Socio-Medical Asp AIDS/HIV. 2012;24(7):836–42.
8.   Woollett N, Cluver L, Bandeira M, Brahmbhatt H. Identifying risks for mental health problems in HIV positive adolescents accessing HIV treatment in Johannesburg. J Child Adolesc Ment Health. 2017;29(1):11–26.
9.   Rini RAP. Kasus HIV/AIDS Anak di Indonesia Mayoritas Dialami Balita Usia 4 Tahun ke Bawah [Internet]. 2021 [cited 2021 Nov 20]. Available from: https://www.msn.com/id-id/berita/nasional/kasus-hiv-aids-anak-di-indonesia-mayoritas- dialami-balita-usia-4-tahun-ke-bawah/ar-AAOFPni
10.  Dinas Kesehatan Sumatera Selatan. Analisis Situasi Kasus HIV/AIDS pada Anak di Sumatera Selatan. Palembang: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan; 2022.
11.  Brandt R. The Mental Health of People Living with HIV/AIDS in Africa: A Systematic Review. African J AIDS Res. 2009;8(2):123–33.
12.  Catalan J, Harding R, Sibley E, Clucas C, Croome N, Sherr L. HIV Infection and Mental Health: Suicidal Behaviour - Systematic Review. Psychol Heal Med. 2011;16(5):588– 611.
13.  Kopnisky KL, Stoff DM, Rausch DM. Workshop report: The Effects of Psychological Variables on the Progression of HIV-1 disease. Brain Behav Immun. 2004;18(3):246–61.
14.  MacDonell K, Naar-King S, Huszti H, Belzer M. Barriers to Medication Adherence in Behaviorally and Perinatally Infected Youth Living with HIV. AIDS Behav 171. 2013;86–93.
15.  Bayer JK, Ukoumunne OC, Lucas N, Wake M, Scalzo K, Nicholson JM. Risk Factors for Childhood Mental Health Symptoms : National Longitudinal Study of Australian Children. 2011;128(4).
16.  Kementerian Kesehatan RI. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Edisi Kedua [Internet]. 2012 [cited 2021 Nov 21]. Available from: https://www.academia.edu/35166999/Kementerian_Kesehatan_Republik_Indonesia_201 2_edisi_kedua_pencegahan_penularan_hiv_dari_ibu_ke_anak_ppiA
17.  Polanczyk G V., Salum GA, Sugaya LS, Caye A, Rohde LA. Annual Research Review: A Meta-Analysis of The Worldwide Prevalence of Mental Disorders in Children and Adolescents. J Child Psychol Psychiatry Allied Discip. 2015;56(3):345–65.
18.  Kuruvilla A, Jacob K. Poverty, social stress & mental health. Indian J Med Res. 2007;(126):273–8.
19.  Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B. Developmental Potential in The First 5 Years for Children in Developing Countries. Lancet. 2007;369(9555):60–70.
20.  Lund C, Breen A, Flisher AJ, Kakuma R, Corrigall J, Joska JA, et al. Poverty and Common Mental Disorders in Low and Middle Income Countries: A Systematic Review. Soc Sci Med [Internet]. 2010;71(3):517–28. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.04.027
21.  Safira AM, Studi P, Dokter P, Kedokteran F, Surakarta UM. Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Remaja di Era Pandemi Covid-19. 2021; Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/89849
22.  Widakdo G, Besral B. Efek Penyakit Kronis terhadap Gangguan Mental Emosional. Kesmas Natl Public Heal J. 2013;7(7):309.
23.  Betancourt T, Scorza P, Kanyanganzi F, Smith Fawzi MC, Sezibera V, Cyamatare F, et al. HIV and Child Mental health: A Case-Control Study in Rwanda. Pediatrics. 2014;134(2).
24.  Utami S, Hanifah D. Faktor Risiko Masalah Mental Emosional pada Anak Prasekolah di Kota Sukabumi Risk Factors of Emotional Mental Problems of Pre-School Children in Sukabumi City. 2020;xx(x):192–201.
25.  Fikawati S, Syafiq A, Veratamala A. Gizi Anak Dan Remaja. Edisi 1. PT Raja Grafindo Persada; 2017.
26.  Khomsan A. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada; 2004.
27.  Ristiyati ID. Hubungan antara Status Gizi dan Prestasi Belajar Murid SD Negeri di Kecamatan Tuntang Kabupaten Semarang [Internet]. Surakarta: Universitas Muhammadiyah; 2014. Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/29444
28.  Ulya F, Setiyadi NA. Kajian Literatur Faktor yang Berhubungan dengan Kesehatan
Mental pada Remaja. J Heal Ther. 2021;1(1):27–46.
29.  Lukmasari A, Hartanto F, Bahtera T, Muryawan MH. Hubungan antara Gangguan Tidur dengan Gangguan Mental Emosional Anak Usia 4-6 Tahun di Semarang. Sari Pediatr. 2017;18(5):345.
30.  Bhat AA, Rahman S, Bhat NM. Mental Health Issues in Institutionalized Adolescent Orphans. Int J Indian Psychol 31. 2015;57–77.
31.  Kaur S, C R. Exploring Psychological Health of Orphan Adolescents: A Comparative Analysis. Int J English Lang Lit Humanit 36. 2015;27–47.
32.  Mohammadzadeh M, Awang H, Kadir Shahar H, Ismail S. Emotional Health and Self- Esteem Among Adolescents in Malaysian Orphanages. Community Ment Health J. 2018;54(1):117–25.
33.  Wetarini K, Lesmana CBJ. Gambaran Depresi dan Faktor yang Memengaruhi pada Remaja Yatim Piatu di Denpasar. E- J Med [Internet]. 2018;7(2):82–6. Available from: https://www.researchgate.net/publication/338036045%0AGambaran