## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
22 (1), 2023, 21 – 27
DOI : 10.14710/ jkli.22.1.21-27
Hubungan Kualitas Lingkungan dengan Kejadian Malaria (Wilayah  Endemis  Malaria,  Lingkup  Kerja  Puskesmas  Kaligesing,

## Kabupaten Purworejo Tahun 2022)
Fitni Hidayati 1* , Mursid Raharjo 2 , Martini 2 , Nur Endah Wahyuningsih 2 , Onny Setiani 2
1 Program Studi  Magister Kesehatan Lingkungan, Universitas Diponegoro, Tembalang 50275, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Tembalang 50275, Indonesia
* Corresponding author: fitnihidayati@gmail.com
Info Artikel:Diterima 23 November 2022 ; Direvisi 8 Desember 2022 ; Disetujui 8 Desember 2022 Tersedia online : 24 Januari 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2023
Cara sitasi (Vancouver): Hidayati F, Raharjo M, Martini M, Wahyuningsih NE, Setiani O. Hubungan Kualitas Lingkungan dengan  Kejadian  Malaria  (Wilayah  Endemis  Malaria,  Lingkup  Kerja  Puskesmas  Kaligesing,  Kabupaten  Purworejo  Tahun 2022). Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2023 Feb;22(1):21-27. https://doi.org/10.14710/jkli.22.1.21-27.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Malaria  merupakan  masalah  prioritas  dalam  kesehatan  sejak  100  juta tahun  lalu.  Kaligesing termasuk salah satu kecamatan di kabupaten Purworejo dengan tingkat endemisitas malaria tinggi, mempunyai perbukitan  yang  disebut  dengan  bukit  menoreh.  Nyamuk Anopheles  sp sangat  senang  berada  di  wilayah perbukitan, karena mempunyai suhu yang sejuk dan kelembapan yang sesuai dengan perkembangbiakan vektor. Sungai  yang  menggenang  dan  sumber  mata  air  sangat  jarang  digunakan  dan  menjadi  salah  satu  tempat perkembangbiakan  nyamuk Anophele s  sp.  Kondisi  rumah  yang  mendukung,  akan  mempercepat  penularan malaria  dari  gigitan  vektor Anopheles yang  terdapat Plasmodium dalam  tubuhnya,  seperti  tidak  terpasangnya kawat, tidak memiliki plafon rumah,  ditemukan celah pada dinding, terdapatnya kandang ternak, genangan dan semak-semak  yang  menjadikan  tempat  istirahat  bagi  nyamuk.  Hal  ini  sangat  disukai  oleh  nyamuk,  sehingga angka penularan semakin tinggi.  wilayah Kaligesing  mempunyai angka tertinggi  malaria bulan  januari hingga Juli  dengan  total  97  kasus.  Tingginya  penularan  malaria  sangat  layak  dilakukan  penelitian  di  wilayah Kaligesing.
Metode: Tujuan penelitian ini untuk melihat hubungan kualitas lingkungan dengan kejadian malaria. Penelitian ini  bersifat  kuantitatif  dengan  desain Case  control .Penelitian  ini  memiliki  sampel  80  responden,  dimana  40 sebagai kasus dan 40 sebagai kontrol.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan kualitas lingkungan yang signifikan terhadap kejadian malaria ialah kawat kasa  ( p-value 0,000),  plafon  ( p-value 0,000),  kandang  ternak  ( p-value 0,002),  adanya  semak-semak  ( p-value 0,000),  dan Breeding  places ( p-value 0,001).  Adapun  kualitas  lingkungan  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian malaria yaitu kawat kasa ( p-value 0,001) dan kendang ternak ( p-value 0,040).
Kata kunci: Malaria; Kualitas Lingkungan; Anopheles.sp

## ABSTRACT
Title:  The  Relationship  between  Environmental  Quality  and  Malaria  Incidence  (Malaria  Endemic  Area, Scope of Work of Kaligesing Health Center, Purworejo Regency in 2022)
Background: Malaria is a priority problem in health that has existed since 100 million years ago. Kaligesing is one  of  the  sub-districts  in  Purworejo  regency  with  a  high  level  of  malaria  endemism  and  has  hills  called menoreh  hills.  Anopheles  sp  mosquitoes  are  very  happy  to  be  in  hilly  areas;  because  they  have  cool temperatures and humidity that are suitable for vector breeding. The stagnant river and spring are very rarely
used  and  become  one  of  the  breeding  sites  for  anopheles  sp.  mosquito.  Supporting  home  conditions  will accelerate the transmission of malaria from the bites of Anopheles vector mosquitoes that have Plasmodium in their bodies, such as not attaching gauze wire to ventilation, not having a ceiling of the house, there are gaps in the  walls,  there  are  livestock  pens,  puddles,  and bushes  that  make  resting  places  for  mosquitoes.  This  is  very much  liked  by  mosquitoes,  so  the  transmission  rate  is  getting  higher.    The  Kaligesing  region  had  the  highest malaria rate from January to July with a total of 97 cases. The high transmission of malaria is very feasible to conduct research in the Kaligesing region.
Methods: This research is quantitative using a case-control design. This study has a sample of 80 respondents, of which 40 a case and 40 are controlled.
Result:  The  results  showed  environmental  quality  related  to  malaria  incidence,  namely  the  presence  of  gauze wire  (p-value  0.000),  ceiling  (p-value  0.000),  livestock  sheds  (p-value  0.002),  the  presence  of  bushes  (p-value 0.000),  and  breeding  places  (p-value  0.001).  The  environmental  quality  that  most  affects  the  incidence  of malaria is the presence of gauze wire (p-value 0.001) and livestock sheds (p-value 0,040).
Keywords: Malaria; Environmental Quality; Anopheles.sp

## PENDAHULUAN
Malaria termasuk  jenis penyakit  menular  yang sudah  ada  sejak  100  juta  tahun  lalu  dan  masih bertahan  hingga  sekarang  yang  dikenal  sebagai ancient  disease. (1) Malaria  masih  menjadi  masalah prioritas  dalam  kesehatan  dunia  yang  beriklim  tropis dan  subtropis. (2) Potensi  malaria  menjadi  perhatian dunia  dengan  mengingkatnya  angka  kesakitan  dan kematian. Jutaan  manusia  mengalami kematian setiap tahunnya,  80%  terjadi  pada  kelompok  anak-anak. (3) Berdasarkan  laporan  kasus  malaria  di  dunia  yang dirilis  pada  06  Desember  2021  oleh World  Health Organization (WHO) terdapat 241 juta kasus  malaria tahun  2020  dengan  jumlah  kematian  627.000  jiwa  di dunia.  Kasus  ini  mengalami  peningkatan  dari  tahun 2019 dengan total 229 juta kasus dan jumlah kematian 409.000 jiwa. (4) Kasus  malaria  di  Indonesia  tahun  2021 mencapai  304.607  kasus.  Dari  34  provinsi  di Indonesia,  31  provinsi  masih  terkonfirmasi  kasus malaria. (5) Purworejo  termasuk  kabupaten  di  provinsi Jawa  Tengah  kategori  wilayah  endemis  malaria. (6) Purworejo  terletak  di  kawasan  perbukitan  menoreh dan dialiri oleh  aliran  sungai dan  mempunyai  banyak titik  mata  air  yang  dapat  menjadi  habitat  nyamuk Anopheles .  Berdasarkan  data  dinas Kesehatan Purworejo,  kasus  malaria  tahun  2021  sebesar  584 kasus  dengan Annual  Paracite  Incidence (API)  0,75 per  seribu  pendududuk,  dimana  pada  tahun  2021 wilayah  Purworejo  akan  menjadi  wilayah  eliminasi malaria  karena  telah  memenuhi  persyaratan  bebas malaria pada 5 tahun terakhir. Pada tahun 2022, kasus malaria  tertinggi  di  kabupaten  Purworejo  terdapat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kaligesing  dengan  total  97 kasus  bulan Januari  hingga Juli 2022. (7) Adapun  jenis Plasmodium yang  ditemukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kaligesing  pada  tahun  2022  termasuk Plasmodium falcifarum yang tersebar pada 10 desa. Malaria  ialah  jenis  penyakit  menular  melalui gigitan  vektor Anopheles sp  betina  yang  terinfeksi parasit Plasmodium dan  memiliki  kemampuan membelah  diri  secara  aseksual  pada  tubuh  manusia dan  secara  seksual  pada  tubuh  nyamuk. (8) Jenis
Plasmodium yang  ditemukan  di  Indonesia  yaitu
Plasmodium vivax , Plasmodium falcifarum , Plasmodium  malariae ,  dan Plasmodium  ovale . (3) Gejala  malaria  yaitu  demam,  mual,  menggigil, muntah,  sakit  kepala,  diare  dan  nyeri  sendi. (9) Penularan malaria menurut WHO, dalam “Manual On Practical Entomology in Malaria,1975”, melibatkan 5 komponen  diantaranya agen t  (parasite), vector , host (inang),  lingkungan  fisik, dan  lingkungan  biologis. (10) Komponen-komponen  penularan malaria  sangat mempengaruhi  dan  saling  ketergantungan  satu  sama lain. Plasmodium sebagai parasite, nyamuk Anopheles sebagai  vektor,  dan  inang  yang  memiliki  daur  hidup berperan  sebagai  salah  satu  mata  rantai  dalam  siklus penularan  malaria.  Lingkungan  mempunyai  peran yang  besar  dalam  peningkatan  prevalensi  malaria, baik  itu  lingkungan  fisik  ataupun  lingkungan  biologi. Rendahnya  kualitas  lingkungan  memudahkan  agent memasuki tubuh host, sehingga lebih mudah terserang penyakit. (11)
Lingkungan  sebagai  tempat  tinggal  manusia dan  nyamuk  sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian malaria.  Kualitas  lingkungan  yang  sesuai  dengan tempat  perindukan  nyamuk  akan  mempercepat terjadinya  perkembangbiakan  nyamuk.(12)Kondisi lingkungan yang permanen sebagai tempat ternyaman bagi  perkembangbiakan  vektor,  karena  lingkungan yang mendukung transmisi penularan malaria mampu melampaui  usia  infektif  bagi Plasmodium yang sedang  melakukan  siklus seksual pada tubuh  nyamuk sehingga sporozoite terbentuk  dan  siap  ditularkan  ke orang  lain. (13) Faktor  kualitas  lingkungan  yang mendukung  penularan  malaria  meliputi  lingkungan fisik, biologi, kimia, sosial budaya. (14)
Nyamuk Anopheles merupakan vektor penyebab malaria. Nyamuk Anopheles dapat memindahkan  parasit  pada  manusia  dan  hewan. (15) Topografi  wilayah  yang  berbeda  -beda  berpengaruh terhadap distribusi kepadatan dan keragaman nyamuk Anopheles . (16) Di  Indonesia  ditemukan  25  spesies Anopheles sebagai  vector  malaria. (17) Di  kabupaten Purworejo  ditemukan  beberapa  spesies Anopheles ,
diantaranya An.maculatus, An.balabacensis,
An.vagus,  An.barbirostris,  An.aconitus,  An.kochi, An.leucosphyrus,  An.indefinitus . (18) Semakin  tinggi kepadatan Anopheles ,  maka  peluang  untuk  terjadinya malaria  akan  semakin  besar.  Hal  ini  dikarenakan manusia  akan  sering  terpapar  dengan  nyamuk, sehingga  menimbulkan  frekuensi    gigitan  nyamuk semakin meningkat .(14) Kasus  malaria  yang  terus  meningkat  di kecamatan  Kaligesing,  menjadi  bahan  yang  harus diteliti  untuk  melihat  faktor  apa  saja  yang  menjadi permasalahan sehingga meningkatnya penyakit malaria.  Tujuan  dari  penelitian  in  yaitu  melihat hubungan  faktor  kualitas  lingkungan  terhadap kejadian malaria. Adapun variable-variabel yang akan diteliti  yaitu,  kawat  kasa,  dinding,  plafon,  kandang ternak, semak-semak, dan Breeding places .

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  telah  memperoleh ethical clearance dari  komisi  etik  penelitian  Universitas Diponegoro No.346/EA/KEPK-FKM/2022. Penelitian ini  bersifat  observasional  dengan  desain case  control yaitu  menganalisis  serta  membandingkan  kelompok kasus  dengan  kelompok  kontrol  dan  melihat  faktor risikonya.  Cara  penelitian case  control dengan mengkaji  kelompok  kasus  terlebih  dahulu  dan mencari  faktor  risiko  atau  paparannya  secara retrospektif atau melihat paparannya di  masa  lampau, kemudian kelompok kontrol dikaji dan mencari faktor risiko  atau  paparannya  secara  retrospektif  juga, selanjutnya  hasil analisis  dibandingkan  antara kelompok  kasus  dan  control. (19) Populasi  untuk kelompok  kasus  ditentukan  berdasarkan  data  kasus penderita  malaria  yang  tercatat  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kaligesing  tahun  2022.  Sedangkan populasi untuk kelompok kontrol merupakan masyarakat  yang  tidak  menderita  malaria  dan  tinggal di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kaligesing  tahun  2022. Untuk  menentukan  besar  sampel  kasus  dalam penelitian  ini  berdasarkan  data  yang  tercatat  di Puskesmas  Kaligesing pada bulan Januari  hingga  Juli 2022,  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  rumus Lameshow dan  didapatkan  40  sampel  kasus.  Jumlah sampel diambil dari perbandingan 1:1, dimana sampel kontrol  yaitu  40  sampel  dan  total  sampel  yang diperoleh  sejumlah  80  responden.  Sampel  kontol dapat ditentukan berdasarkan data pasien yang pernah memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  dengan  gejala malaria,  akan  tetapi  dari  hasil  uji  laboratorium dinyatakan tidak positif malaria.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas  Kaligesing  pada  kelompok  kasus  (40 responden)  dan  kelompok  kontrol  (40  responden). Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1  responden terbanyak  berada  pada  usia  >30  tahun,  didapatkan hasil  pada  kelompok  kasus  berjumlah  28  responden (70%)  dan  pada  kelompok  kontrol  berjumlah  29 responden  (72,5%).  Berdasarkan  jenis  kelamin,  laki-
laki  lebih  dominan  daripada  perempuan  pada kelompok kasus yaitu 27 responden laki-laki (67,5%), sedangkan  pada  kelompok  kontrol  berjumlah  sama yakni  sama-sama  berjumlah  20  responden  (20%). Pendidikan terakhir responden umumnya pada tingkat SD,  baik  itu  pada  kelompok  kasus  dengan  jumlah  24 responden (60%) dan kelompok kontrol berjumlah 22 responden  (55%).  Pekerjaan  responden  lebih  banyak sebagai  petani,  ditemukan  pada  kelompok  kasus  19 responden  (47,5%)  dan  pada  kelompok  kontrol  11 responden  (27,5%),  pendapatan  rata-rata  responden antara  Rp.1.000.000,-  sampai  Rp.2.000.000,-,    pada kelompok  kasus  yaitu  28  responden  (70%)  dan  pada kelompok control yaitu 19 (27,5%).

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Kasus Kontrol n % n % Umur a.<20 9 22,5 7 20 b.20-30 3 7,5 4 10 c.>30 28 70 29 72,5 Jenis Kelamin a.Laki-laki 27 67,5 20 50 b.Perempuan 13 32,5 20 50 Pendidikan a.Tidak sekolah 3 7,5 0 0 b.Tidak tamat SD 0 0 1 2,5 c.SD 24 60 22 55 d.SLTP 5 12,5 7 17,5 e.SLTA 8 20 7 17,5 f.Akademik 0 0 3 7,5 Pekerjaan a.Tidak Bekerja 2 5 0 0 b.Petani 19 47,5 11 27,5 c.IRT 5 12,5 12 30 d.Wiraswasta 2 5 6 15 e.Pelajar 8 20 7 17,5 f.Buruh 2 5 3 7,5 g.Pedagang 2 5 1 2,5 Pendapatan a.<Rp1.000.000 9 22,5 7 17,5 b. Rp1.000.000-2.000.000 28 70 19 47,5 c.>Rp2.000.000 3 7,5 11 27,5
Tabel  2  menjelaskan  mengenai  kualitas lingkungan  rumah  responden  kasus  dan  responden kontrol  dengan  kategori  memenuhi  syarat  dan  tidak memenuhi  syarat.  Berdasarkan  hasil  penelitian, keberadaan  kawat  kasa  tidak  memenuhi  syarat, terdapat pada 39 rumah responden (92,5%) kelompok kasus  dan  sebanyak  18  rumah  responden  (45%) pada kelompok  kontrol.  Sedangkan  kondisi  dinding  yang ditemukan  yaitu  memenuhi  syarat,  terdapat  pada  35 rumah  responden  (87,5%)  kelompok  kasus  dan sebanyak  39  rumah  responden  (97,5%)  kelompok kontrol.  Kondisi  plafon  tidak  memenuhi  syarat terdapat  pada  38  rumah  responden  (95%)  kelompok kasus  dan  sebanyak  21  rumah  responden  (52,5%) pada  kelompok  kontrol.  Keberadaan  kandang  ternak tidak  memenuhi  syarat  terdapat  pada  30  rumah responden  (75%)  kelompok  kasus  dan  sebanyak  15
rumah responden (37,5%) kelompok kontrol. Keberadaan  semak-semak  yang  ditemukan  tidak memenuhi  syarat,  terdapat  pada  40  rumah  responden (100%)  kelompok  kasus  dan  27  rumah  responden (67%)  kelompok  kontrol.  Adanya Breeding  places dengan  kategori  memenuhi  syarat, terdapat  29  rumah responden  (72,55)  kelompok  kasus  dan  40  rumah responden (100%) kelompok kontrol.
Tabel  2.  Kualitas  Lingkungan  di  wilayah  kerja Puskesmas Kaligesing
Kualitas Lingkungan Kasus Kontrol n % n % Kawat Kasa Tidak memenuhi syarat 37 92,5 18 45 Memenuhi syarat 3 7,55 22 55 Kondisi Dinding Tidak memenuhi syarat 5 87,5 1 2,5 Memenuhi syarat 35 12,55 39 97,5 Plafon Tidak memenuhi syarat 38 95 21 52,5 Memenuhi syarat 2 5 19 47,5 Kandang Ternak Tidak memenuhi syarat 30 75 15 37,5 Memenuhi syarat 10 25 25 62,5 Semak-semak Tidak memenuhi syarat 40 100 27 67 Memenuhi syarat 0 0 13 32,5 Breeding places Tidak memenuhi syarat 11 27,5 0 0 Memenuhi syarat 29 72,5 40 100
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  hasil  uji statistik  kualitas  lingkungan  Pengujian  terhadap keberadaan  kawat  kasa  diperoleh p-value 0,000  yaitu ada  hubungan  yang  signifikan  antara  keberadaan kawat  kasa  dengan  kejadian  malaria  dan  OR  yang diperoleh  15,074  berarti  rumah  responden  yang keberadaan    kawat  kasa  memenuhi  syarat  memiliki peluang  risiko  terjadinya  malaria  sebesar  15,074  kali dibandingkan  responden  dengan  keberadaan  kawat kawat  kasa  yang  memenuhi  syarat.  Variabel  kondisi dinding  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  kondisi  dinding  dengan  kejadian malaria  dikarenakan  nilai p-value >  0,05  yaitu  0,203. Pada  variabel  plafon  diperoleh p  value 0,000  yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  plafon dengan  kejadian  malaria  dan  OR  yang  diperoleh 35,286  berarti  rumah  responden  dengan  plafon  yang
tidak  memenuhi  syarat  memiliki  peluang  risiko terjadinya  malaria  sebesar  35,286  kali  dari  pada rumah  responden  dengan  plafon  yang  memenuhi syarat.  Keberadaan  kandang  ternak  diperoleh  nilai p- value 0,001  yang  berarti  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  keberadaan  kandang  ternak  dengan kejadian  malaria  dengan  OR  5,000  berarti  rumah responden  dengan  kandang  ternak  yang  tidak memenuhi  syarat  memiliki  risiko  peluang  terjadinya malaria sebesar 5 kali dari pada rumah reponden yang dengan  kandang  ternak  yang  memenuhi  syarat. Terdapatnya  semak-semak  disekitar  rumah  diperoleh nilai p-value 0,000  yang  berarti  adanya  hubungan yang signifikan antara semak-semak dengan terjadinya  malaria.  Hasil  uji  statistik  pada Breeding places diperoleh p-value 0,001  yang  berarti  adanya hubungan  yang  signifikan  antara Breeding  places dengan kejadian malaria.

## Tabel 3. Faktor Kualitas Lingkungan
Kualitas Lingkungan p-value OR 95%CI Kawat kasa 0,000 15,074 3,982-57,069 Kondisi dinding 0,203 5,571 0,620-50,031 Plafon 0,000 35,286  4,410-282,353 Kandang ternak 0,002 5,000 1,914-13,061 Semak-semak 0,000 - - Breeding places 0,001 - -
Tabel  4  menjelaskan  mengenai  analisis multivariat  dari  kualitas  lingkungan  di  wilayah kaligesing  tahun  2022.  Berdasarkan  tabel  diperoleh variabel yang paling berpengaruh dari semua  variabel yang diteliti adalah kawat kasa, dengan p-value 0,001 dan  OR  =12,117 (95%CI:  2,602-56,418)  yang  berarti bahwa  rumah  responden  dengan  kondisi  kawat  kasa yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  12,117 kali  mengalami  malaria  dibandingkan  dengan  rumah responden dengan kawat kasa yang memenuhi syarat. Kandang ternak merupakan variabel yang berpengaruh setelah kawat kasa dengan di dapatkan p- value 0,040  dan  OR=3,797  (95%CI:1,062-13,575) yang berarti bahwa rumah responden dengan kandang ternak  yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko 3,797  kali  mengalami  malaria  dibandingkan  rumah responden  dengan  kandang  ternak  yang  memenuhi syarat.

## Tabel 4. Analisis Multivariat Kualitas Lingkungan
Kualitas Lingkungan B P value OR 95%CI Kawat Kasa 2,495 0,001 12,117 2,602-56,418 Kandang ternak 1,334 0,040 3,797 1,062-13.575
Kaligesing  merupakan  kecamatan  dengan kasus  malaria  tertinggi  di  Kabupaten  Purworejo  pada tahun 2022. Kecamatan Kaligesing memiliki perbukitan  yang  disebut  dengan  Bukit  Menoreh yang terlintas  sepanjang  Kulon  Progo,  Purworejo  hingga Magelang  Malaria  di  wilayah  kaligesing  tahun  2021
bulan  Januari  sampai  Juli  berdasarkan  API  ( Annual Paracite Incidence ) sebanyak 3,06 perseribu penduduk.  Kaligesing  termasuk  kategori  wilayah Medium  Case  Incidence (MCI)  dengan  API  berada diantara 1 hingga 5 per mil.
Kejadian  malaria  dapat  dipengaruhi  beberapa  faktor, diantaranya  faktor  kualitas  lingkungan.  Adapun kualitas  lingkungan  pada  penelitian  ini  yaitu keberadaan  kawat  kasa,  kondisi  dinding,  plafon, kandang  ternak,  semak-semak,  dan breeding  places . Kondisi  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  dapat menyebabkan  terjadinya  malaria,  karena  ketersediaan breeding places, resting places dan feeding places . (20) Nyamuk Anopheles sebagai vektor penularan  malaria  di  wilayah  kaligesing  yaitu  jenis Anopheles  balabacensis , Anopheles  aconitus dan Anopheles maculatus . (21)
Hubungan keberadaan kawat kasa dengan kejadian malaria
Kawat  kasa  sangat  mempengaruhi  terjadinya malaria. Terpasangnya kawat kasa dapat menghambat nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah,  sehingga  dapat mencegah  risiko  penularan  malaria.  Selain  itu, diharapkan    kawat  kasa  dalam  kondisi  baik  (tidak berlubang)  agar  ruang  gerak  nyamuk  semakin  kecil untuk  masuk  ke  dalam  rumah  untuk  menggigit  dan beristirahat pada malam hari.
Akan  tetapi,  masyarakat  menganggap  kawat kasa  tidak  penting  digunakan  pada  ventilasi  dan merepotkan  untuk  pemasangannya.  Selain  itu, rendahnya tingkat ekonomi juga mempengaruhi untuk pengadaan kawat kasa di dalam rumah. (22) Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  kawat kasa  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  malaria. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  studi  Afra yakni  memiliki  hubungan  yang  signifikan  antara keberadaan  kawat  kasa  dengan  kejadian  malaria, diperoleh p  value 0,011. (23) Hasil  studi  ini  sesuai dengan  penelitian  Fadillah  yaitu  terdapat  hubungan keberadaan  kasa  pada  ventilasi  dengan  kejadian malaria dengan nilai p value 0,001 .(24)

## Hubungan plafon dengan kejadian malaria
Kondisi  rumah  dengan  tidak  terpasangnya plafon dapat menjadikan nyamuk lebih leluasa masuk ke dalam rumah. Nyamuk Anopheles dapat mendeteksi berdasarkan konsentrasi air udara dan  bau inang  dari  celah  atap  langit-langit.  Rumah  responden dengan  kriteria  tidak  memenuhi  syarat  dengan  tidak ditemukan  langit-langit  dirumahnya  dan  atau  plafon dipasang  hanya  pada  sebagian  rumah.  Hal  ini  juga dapat menyebabkan nyamuk masuk ruangan di dalam rumah,  karena  hanya  terpasang  pada  sebagian  plafon rumah.  Adapun  jenis  plafon  yang  biasa  digunakan seperti  triplex,  anyaman  bambu,  ternit. (25) Adanya plafon  di  rumah  sebagai  faktor  protektif  terhadap terjadinya malaria. (26) Berdasarkan penelitian yang dilakukan, terdapat  hubungan  plafon  dengan  kejadian  malaria. Penelitian ini sejalan dengan hasil studi  Fadjar  yakni memiliki  hubungan  yang  signifikan  antara  plafon dengan  kejadian  malaria  dan  diperoleh p-value 0,008. (27) Studi  ini  sesuai  dengan  penelitian  Safira
yaitu  adanya  hubungan  keberadaan  plafon  dengan kejadian malaria dengan p value 0,000. (25)

## Hubungan  kandang  ternak  dengan  kejadian malaria
Kandang  ternak  merupakan  salah  satu  tempat favorit  nyamuk  untuk  beristirahat.  Nyamuk  sangat menyukai  bau  dari  urin  hewan  ternak, termasuk  sapi. Air  urin  sapi  sangat  mengundang  nyamuk  untuk hinggap  dan  melakukan  aktivitas  di  kandang.    Selain itu nyamuk juga dapat menghisap darah hewan ternak yang  ada  di  dalam  kandang,  karena  nyamuk  bersifat menggigit manusia dan juga menggigit hewan ternak.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, kandang  ternak  memiliki  hubungan  dengan  kejadian malaria.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  studi Deviani  yakni  memiliki  hubungan  antara  kandang ternak dengan kejadian malaria dan diperoleh p-value 0,000 .(28)

## Hubungan semak-semak dengan kejadian malaria
Semak-semak  sangat  mendukung  nyamuk sebagai  tempat  untuk  beristirahat  dan  mengisap  sari bunga  sebagai  makanan  tambahasan  bagi  nyamuk Anopheles  sp betina.  Kondisi  yang  rimbun  sangat disenangi  oleh  nyamuk,  karena  terhalangnya  sinar matahari  untuk  masuk  dan  suhu  rendah,  sehingga menyebabkan kondisi lingkungan menjadi lembab.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, semak- semak  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  malaria. Hasil  studi  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yana  yakni memiliki  hubungan  semak-semak  dengan  kejadian malaria dan diperoleh p -value 0,004. (14)
Hubungan  Breeding  Places  dengan  kejadian malaria
Terdapatnya  perindukan  nyamuk  Anopheles ( breeding  places )  sebagai  tempat  nyamuk  Anopheles meletakkan  telurnya  dan  berkembangbiak  menjadi larva,  pupa  dan  menjadi  nyamuk Anopheles dewasa. Setelah  berkembangbiak,  nyamuk Anophele s  terbang dengan  radius  50  meter  dalam  satu  kali  terbang menuju  tempat  dimana  ada  manusia  ataupun  hewan ternak.  Nyamuk  paling  jauh  terbang  pada  radius  2-3 km. (29) Semakin  dekat  jarak  rumah  dengan  tempat perindukan Anopheles ,  maka  semakin  besar  risiko tertularnya  malaria.  Hal  ini  dilakukan  oleh  nyamuk Anopheles  dewasa  yang  mengandung  parasite Plasmodium dalam  tubuh  nya  dan  ditularkan  melalui air liurnya.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, terdapat  hubungan Breeding  places dengan  kejadian malaria. Hasil studi Ika  sejalan dengan penelitian ini , yaitu  memiliki  hubungan  yang  signifikan  antara breeding  places dengan  kejadian  malaria  dengan diperoleh p-value 0,000. (30) Hasil  penelitian  Nababan memiliki hubungan antara keberadaan habitat perkembangbiakan Anopheles dengan kejadian malaria dengan p value 0,02. (29)
Kualitas  lingkungan  paling  berpengaruh  dengan kejadian malaria
Analisis univariat dengan menggunakan aplikasi  pengolahan  data  dengan  uji  regresi  logistik diperoleh kualitas lingkungan yang paling berpengaruh  yaitu  kawat  kasa  dan  diikuti  oleh keberadaan  kandang  ternak.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan,  lebih  dari  50%  responden  tidak memiliki  kawat  kasa  dan  memiliki  kandang  ternak. Wilayah  penelitian  juga  dikenal  dengan  penghasil kambing  etawa  yang  dipelihara  dekat  dengan  rumah masyarakat,  selain  itu  juga  hewan  ternak  lainnya seperti sapi, ayam, kelinci, dan hewan ternak lainnya.

## SIMPULAN
Kualitas  Lingkungan  di  kecamatan  Kaligesing mempunyai  hubungan  terhadap  kejadian  malaria dengan  nilai  p  value  <  0,05.  Kualitas  lingkungan masih  menjadi  aspek  yang  harus  diperhatikan  untuk memutus  mata  rantai  penularan  malaria.  Dalam  hal ini,  perlu  perhatian  masyarakat  untuk  memperbaiki kualitas  lingkungan  rumah  guna  menurunkan  potensi penularan  malaria,  seperti  memasang  kawat  kasa  di ventilasi rumah,  menutup celah  jalan  masuk  nyamuk, membersihkan  lingkungan rumah dengan  mengurangi semk-semak  yang  rimbun  dipekarangan  rumah, membersihkan  kendang  ternak,  dan  menutup  lubang ataupun  tempat  yang  berpotensi  sebagai  habitat perkembangbiakan nyamuk.

## SARAN
Diharapkan  Puskesmas  Kaligesing  dan  Dinas Kesehatan  Purworejo  dapat  membuat  ataupun meningkatkan  program  pengendalian  malaria  seperti melakukan  sosialisasi  mengenai  faktor  risiko  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  malaria,  melakukan kerja  sama  dengan  masyarakat  dalam  memutuskan matarantai  penularan  malaria,  seperti  membersihkan lingkungan  sebagai  tempat  perkembangbiakan  dan peristirahatan malaria

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  Kasih  kepada  LPPM  Universitas Diponegoro yang telah berkontribusi dalam pendanaan  penelitian  dengan  nomor  surat  569- 54/UN7.D2/PP/VII/2022

## DAFTAR PUSTAKA
1. Poinar  G.  What  Fossils  Reveal  About  The Protozoa  Progenitors,  Geographic  Provinces,  And Early Hosts Of Malarial Organisms. Am Entomol. 2016;62(1):22–5.
2. Purnomo  Dan  Ayda  Rahman.  Atlas  Diagnostik Malaria.  Vii.  Santoso  N,  Editor.  Jakarta:  EGC; 2011.
3. Santjaka,  Aris.  Pendekatan  Model  Kausalitas Malaria. Yogyakarta:Nuha Medika, 2013
4. World  Healt  Organization  (WHO).  Word  Malaria
Report  Geneva  .  Licence:  CC.  2021.  2013–2015 Hal.
5. Jumlah Kasus Malaria Di Indonesia [Internet].
6. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia. Tatalaksana  Kasus  Malaria.  Direktorat  Jenderal P2P  Kementeri  Kesehat  [Internet].  2020;1–44. Tersedia  Pada:  Http://Www.Malaria.Id/P/Buku- Malaria.
7. Badan Pusat Statistik Jawa Tengah. 2021.
8. Kementerian Kesehatan RI. Buku Saku Penatalaksanaan  Kasus  Malaria.  2019;  Tersedia Pada: Http://Www.Pdpersi.Co.Id/Kanalpersi/Data/Elibra ry/Bukusaku_Malaria.Pdf 9. Keputusan Menteri Kesehatan RI, Hk.01.07/Menkes/556/2019  N.  Pedoman  Nasional Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana  Malaria.
2019;1–53.
10. WHO.  Manual  On  Practical  Entomologi  In Malaria. 1975.
11. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2020. 2020;3517463(24).
12. Sutarto  ECB.  Faktor  Lingkungan  ,  Perilaku  Dan Penyakit Malaria. Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung. J Agromedunila. 2017;4(1):173–84. 13. Yana Afrina. Literatur Review : Faktor Lingkungan  Dan  Kepadatan  Larva  Anopheles
Dengan  Kejadian  Malaria  Literature  Review : Environmental  Factors  And  Density  Of  Larvae Anopheles With. 2021;13(1):20–8. https://doi.org/10.34011/juriskesbdg.v13i1.1828 14. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.
Tatalaksana Kasus Malaria. 2019; 15. Billy. Spesies Dan Kepadatan Nyamuk  Anopheles Berdasarkan Topografi Daerah Endemis Malaria(Studi Di Kecamatan Kaligesing
Kabupaten Purworejo). 2018
16. Mahdalena,  Vivin,    Gambaran  Distribusi  Spesies Anopheles  Dan  Perannya  Sebagai  Vektor  Malaria Di Provinsi Nusa Tenggara Timur ,.
2020;12(1):46–59.
https://doi.org/10.22435/spirakel.v12i1.3441
17. Widjajanti,Wening.  Identifikasi  Anopheles  Spp  . Sebagai  Tersangka  Vektor  Malaria  Di  Kabupaten Purworejo.2019;313–20. https://doi.org/10.22435/mpk.v29i4.185
18. Lameshow  S.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan.  Yogyakarta:  Gajah  Mada  University; 1997.
19. Prastowo D, Widiarti  W, Garjito, S.Si, M.Kes Ta. Bionomik Anopheles Spp Sebagai Dasar Pengendalian  Vektor  Malaria  Di  Kabupaten Kebumen  Jawa  Tengah.  Vektora    J  Vektor  Dan Reserv Penyakit. 2018;10(1):25–36. https://doi.org/10.22435/vk.v10i1.967 20. Bina Ikawati. Potensi Anopheles Balabacensis,Dahulu Dan Sekarang. 2018;
21. Siregar  PA,  Saragih  ID.  Faktor  Risiko  Malaria Masyarakat  Pesisir  Di  Kecamatan  Pantai  Cermin
Kabupaten  Serdang  Bedagai  Risk  Factors  Of Malaria  Among  Coastal  Communities  In  Pantai Cermin  District  ,  Serdang  Bedagai  Regency. 2019;50–7. https://doi.org/10.32734/trophico.v1i2.7261 22. Wayranu  A.  Kejadian  Malaria  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Banjarmangu 1 Kabupaten Banjarnegara Tahun 2016. 2016;35:332–9.
https://doi.org/10.31983/keslingmas.v35i4.3096
23. Sari  F.  Hubungan  Faktor  Internal  Dan  Eksternal Lingkungan  Rumah  Dengan  Kejadian  Malaria  Di Kecamatan  Putri  Hijau  Kabupaten  Bengkulu Utara. J Kesehat Stikes Prima Nusant Bukittinggi. 2016;7(2):21–7.
24. Nadya,  Safira.  Faktor  Risiko  Lingkungan  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Malaria  Di Wilayah  Kerja UPT Puskesmas Bener, Purworejo. Universitas Diponegoro; 2022.
25. Sofia R.  Analisis  Faktor Risiko Lingkungan Yang
Berhubungan Dengan Riwayat Malaria. Kedokteran Malikussaleh. 2018;2(2):65. https://doi.org/10.29103/averrous.v2i2.420 26. Wiwoho  Fajar  Harry.  Faktor  Risiko  Kejadian Malaria  Di  Puskesmas  Cluwak  Dan  Puskesmas Dukuhseti Kabupten Pati. 2016;1(1):1–8.
27. Utami  Deviani.  Hubungan  Lingkungan  Rumah Dengan  Kejadian  Malaria  Di  Desa  Sidodadi. 2018;6:216–23.
https://doi.org/10.33024/jikk.v6i3.2269
28. Nababan R, Umniyati SR. Faktor Lingkungan Dan Malaria  Yang  Memengaruhi  Kasus  Malaria  Di Daerah  Endemis  Tertinggi  Di  Jawa  Tengah : Analisis Sistem Informasi Geografis. :11–8.
29. Noviarti  PI,  Joko  T,  Dewanti  NAY.  Hubungan Faktor  Lingkungan  Fisik  Dan  Perilaku  Penghuni Rumah  Dengan  Kejadian  Penyakit  Malaria  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kokap  Ii,  Kabupaten Kulon  Progo,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  J Kesehat Masy. 2016;4(1):417–26.
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.