## Tingkat kemandirian pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah
Hikmah Yulan Gusti 1 , Nurhayati Nurhayati 2* , Agus Ramon 3
1,2 Prodi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu, Indonesia
3 Prodi Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Bengkulu, Indonesia *corresponding author: nurhayati@umb.ac.id

## Abstrak
Fraktur  merupakan  angka  kejadian  terbesar  ketiga  di  Indonesia  setelah  penyakit jantung  dan  tuberkulosis.  Kecelakaan  lalu  lintas  merupakan  masalah  yang  tersering mengakibatkan  terjadinya  fraktur  sehingga  menghambat  kemandirian  pasien.  Di  Kota Bengkulu,  angka  kejadian  fraktur  pada  ekstremitas  bawah  masih  tinggi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kemandirian  dengan  post-operasi  fraktur  ekstremitas bawah. Penelitian ini dilakukan di salah satu rumah sakit rujukan di Kota Bengkulu dengan jenis penelitian deksriptif cross-sectional study . sebanyak 35 responden berpartisispasi dalam penelitian  ini.  Pada  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  mayoritas  responden  adalah  laki-laki (68.5%)  dengan  fraktur  femur  (54.5%).  Sebagian  responden  memiliki  tingkat  kemandirian berat (65.70%) hingga tingkat kemandirian sedang (34.30%). Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk perawat agar dapat memberikan latihan aktifitas fisik yang dapat menunjang dan meningkatkan kemandirian pasien dengan masalah fraktur.
Kata Kunci: kemandirian , fraktur , ekstremitas bawah

## Post-lower extremity fracture patient's independence level

## Abstract
Fracture  is  the  third  largest  incidence  rate  in  Indonesia  after  heart  disease  and tuberculosis.  Traffic  accidents  are  the  most  common  problem  resulting  in  fractures,  thus hindering  the  patient's  independence.  In  Bengkulu  City,  the  incidence  of  fractures  in  the lower  extremities  is  still  high.  This  study  aims  to  determine  the  level  of  independence  with post-surgery  lower  limb  fracture.  This  research  was  conducted  at  one  of  the  referral hospitals  in  Bengkulu  City  with  a  descriptive  cross-sectional  study.  As  many  as  35 respondents  participated  in  this  study.  The  results  of  the  study  found  that  the  majority  of respondents were male (68.5%) with fracture of the femur (54.5%). Some of the respondents have a severe level of independence (65.70%) to a moderate level of independence (34.30%). The  results  of  this  study  are  expected  to  be  a  reference  for  nurses  to  be  able  to  provide physical  activity  exercises  that  can  support  and  increase  the  independence  of  patients  with fracture problems.
Keywords: independence, fracture, lower limb

## PENDAHULUAN
Fraktur  merupakan  kejadian  patah tulang  yang  disebabkan  oleh  trauma. Keadaan  tulang  dan  jaringan  lunak disekitar  tulang  yang  mengalami  trauma akan  menentukan  apakah  fraktur  yang terjadi  termasuk  dalam  fraktur  lengkap
atau fraktur tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi saat seluruh tulang patah, sedangkan  pada  kejadian  fraktur  tidak lengkap  adalah  saat  kondisi  tulang  yang tidak  patah  sepenuhnya  atau  hanya mengalami retak ( Saeed et al, 2019).
Menurut Cogan et al (2020), angka kejadian  fraktur  pada  ektremitas  bawah mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya seiring  dengan  tingginya  angka  kejadian kecelakaan  di  dunia.  Terdapat  340 kejadian fraktur setiap dari 100.000 orang. Berdasarkan  data  statistik    Kemenkes  RI, fraktur terjadi akibat kecelakaan lalu lintas dan  trauma  tajam  atau  tumpul  menjadi salah  satu  penyebab  kematian  terbesar  ke tiga  di  Indonesia  setelah  penyakit  jantung koroner  dan  tuberkulosis,  dengan  rata-rata rentang  usia  korban  antara  15-29  tahun. Kejadian  fraktur  yang  paling  sering  yakni fraktur  humerus  dan  fraktur  tibia  fibula ( Alvinanta , 2019; Riskesdas, 2018).
Salah Satu indikator mutu
pelayanan kesehatan  di rumah sakit adalah pemberian  asuhan  keperawatan.  Proses asuhan keperawatan yang secara berkesinambungan  dimulai  dari  proses pengkajian sampai evaluasi perkembangan pasien.  Salah  satu  hal  yang  menjadi perhatian  khusus  untuk  pasien  dengan fraktur  yakni  kemampuan Activity  Daily Living (ADL)  atau  kemandirian  pasien yang  meliputi  kemampuan  self-care; kebutuhan  makan,  eliminasi,  aktifitas  dan istirahat,  interaksi  sosial,  dan  peningkatan fungsi  tubuh  ( Jayakumar et  al,  2018; Pardasaney et al, 2018 ).
Survei  awal  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  salah  satu  rumah  sakit  rujukan di  kota  Bengkulu  menunjukkan  bahwa angka  kejadian  fraktur  ekstremitas  bawah mengalami  peningkatan  dalam  2  bulan terakhir  pada  tahun  2019  yakni  dari  89 orang  menjadi  111  orang.  Berdasarkan data  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk menilik tingkat kemandirian pasien dengan fraktur ekstremitas bawah. Hal ini penting agar perawat dapat memberikan pelayanan asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  tingkat kebutuhan masing-masing pasien.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif cross-sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  merupakan  seluruh  pasien fraktur  ektremitas  bawah  yang  menjalani rawat  inap  dalam  sebulan  terakhir  yakni sebanyak 111 orang. Maka jumlah sampel yang  dibutuhkan  menurut  perhitungan rumus  Slovin  sebanyak  35  orang.  Kriteria inklusi sampel meliputi pasien dengan usia >18  tahun,  pasien  dengan  fraktur  femur dan  tibia  fibula,  dan  pasien  rawat  inap yang sedang dalam persiapan pemulangan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yakni  cek  list  Barthel  Index yang mencakup kemampuan makan, mandi,  kebersihan,  berpakaian,  defekasi, miksi, toileting ,  transfer,  mobilisasi,  dan naik-turun  tangga.  Nilai  minimal  0  dan nilai  maksimal  100.  Adapun  h asil  ukuran ADL  yakni  0-20  (ketergantungan  penuh), 21-61  (ketergantungan  berat),    62-90 ( ketergantungan sedang), 91-99 ( ketergantungan  ringan),  dan  skor  100 (mandiri) .  Data  yang  sudah  terkumpul kemudian di analisa menggunakan descriptive statistics .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Pasien Post Operasi Frakt ur Ekstremitas Bawah (n=35)
Karakteristik  Frekuensi  Presentase Jenis kelamin Laki-laki 26 68.50 Peremp uan 9 31.50 Jenis frakt ur Frakt ur femur 22 54.50 Frakt ur  tibia fibula 13 45.50
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa mayoritas  responden  adalah  laki-laki (68.5%)  dengan  jenis  fraktur  terbanyak adalah fraktur femur (54.5%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi kemandirian pasien post operasi fraktur ektremitas bawah
Variabel Frekuensi Presentase Min-Max Mean±SD Ketergantungan Berat 23 65.70 25-45 36.96±9.23 Ketergantungan Sedang 12 34.30 60-70 65.83±33.92 Total 35 100 25-70 46.86±15.75
Gambaran Kemandirian Pasien Post  Operasi  Frakt ur  Ekstremitas  Bawah (n=35) . Berdasarkan  Tabel  2  berikut  ini menunjukkan  bahwa  dari  35  responden terdapat  23  orang  (65.7%)  yang  memiliki ketergantungan berat.
Pada  hasil  penelitian  ini,  sebagian besar  responden  memiliki  kemandirian dalam  kategori  ketergantungan  berat.  Jika dianalisa  dari  hasil  pengisian  kuesioner responden,  terdapat  tujuh  item  yang  tidak dapat  dilakukan  responden  secara  mandiri sehingga membutuhkan bantuan orang lain maupun  penggunaan  alat  bantu  yakni pemenuhan  kebutuhan  mandi,  toileting, mobilisasi  (berjalan  menggunakan  alat bantu atau kursi roda), transfer  (berpindah dari  tempat  tidur  ke  kursi  roda  atau sebaliknya),  dan  ketidakmampuan  naik turun tangga.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Cogan  et  al  (2020)  yang  menemukan bahwa  sebagian  besar  pasien  dengan fraktur femur memiliki kemandirian dengan  ketergantungan  berat.  Dalam  hal ini  kebutuhan  defekasi  mobilisasi  dan perawatan  diri  menjadi  kebutuhan  yang paling  memerlukan  bantuan  perawat  atau keluarga.
Tingkat  kemandirian  pasien  dapat dilihat dari berbagai kriteria  yakni mampu mengambil  inisiatif  untuk  bertindak  tanpa bantuan  orang  lain,  mampu  memilah kegiatan  yang  dikerjakan,  dan  mampu mengurusi  dirinya  sendiri  sehingga  tidak tergantung  kepada  orang  lain  ( Deutsch  et al, 2017; Jayakumar et al, 2018; Nurhayati et al, 2019).
Salah  satu  masalah  yang  sering dialami  pasien  dengan  masalah  ortopedi yakni  kehilangan  kemandirian  dalam beraktifitas  ,  termasuk  diantaranya  pasien post operasi fraktur. Pasien ini mengalami keterbatasan  dalam  melakukan  aktifitas sehari–hari, berhubungan dengan menurunnya tonus otot. Sehingga
mengalami kehilangan kemandirian. Tujuan  keperawatan  utama  untuk  pasien
dengan masalah tersebut agar pasien dapat melakukan  perawatan  diri  secara  total sejauh  kemampuan  yang  bisa  dilakukan dengan mandiri (Li et al, 2020; Pardasaney et al, 2018; Wirth, T., 2020 ).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  mayoritas  pasien dengan  masalah  fraktur  ektremitas  bawah memiliki  tingkat  kemandirian  dengan ketergantungan  sedang  hingga  berat. Adapun  hal-hal  yang  tidak  mampu  pasien lakukan  secara  mandiri  yakni  pemenuhan kebutuhan  mandi,  toileting,  mobilisasi seperti  berjalan  menggunakan  alat  bantu atau  kursi  roda,  berpindah  dari  tempat tidur  ke  kursi  roda  atau  sebaliknya,  dan ketidakmampuan  naik  turun  tangga.  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi acuan untuk perawat agar dapat memberikan  latihan  aktifitas  fisik  yang dapat menunjang dan meningkatkan kemandirian pasien dengan masalah fraktur.

## DAFTAR PUSTAKA
Alvinanta,
N. P. (2019). Asuhan Keperawatan  pada  Pasien  dengan Post  Op  Fraktur  Ekstremitas  Bawah di  Ruang  Cempaka  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Cogan, A. M., Weaver, J. A., McHarg, M., Leland,  N.  E.,  Davidson,  L.,  & Mallinson, T. (2020). Association of length  of  stay,  recovery  rate,  and therapy time per day with functional outcomes after hip fracture surgery. JAMA  network  open , 3 (1), e1919672-e1919672.
Deutsch,  A.,  Pardasaney,  P.,  Iriondo- Perez, J., Ingber, M. J., Porter, K. A.,
& McMullen, T. (2017).
Development  of  a  risk-adjustment model for the inpatient rehabilitation facility discharge self-care functional status quality measure. Medical care , 55 (7), 706-715.
Jayakumar, P., Overbeek, C. L., Lamb, S.,
Williams, M., Funes, C., Gwilym, S.,
... & Vranceanu, A. M. (2018). What factors  are  associated  with  disability after  upper  extremity  injuries?  A systematic review. Clinical orthopaedics and related research , 476 (11), 2190.
Li,  C.  Y.,  Karmarkar,  A.,  Kuo,  Y.  F., Haas,  A.,  &  Ottenbacher,  K.  J. (2020).  Impact  of  Self-Care  and Mobility on One or More Post-Acute Care  Transitions. Journal  of  aging and health , 0898264320925259. Nurhayati,  N.,  Songwathana,  P.,  & Vachprasit,  R.  (2019).  Surgical patients’ experiences of readiness for hospital  discharge  and  perceived quality of discharge teaching in acute care  hospitals. Journal  of  clinical nursing , 28 (9-10), 1728-1736. Nurhayati Nurhayati BN, M. N. S. (2019). The  Quality  of  Discharge  Teaching
Perceived by Surgical Nurses
Working  in  Public  Hospitals  of
Indonesia. International  Journal  of Caring Sciences , 12 (1), 100-106.
Pardasaney,  P.  K.,  Deutsch,  A.,  Iriondo-
Perez, J., Ingber, M. J., & McMullen,  T.  (2018).  Measuring inpatient rehabilitation facility quality  of  care:  discharge  self-care functional status quality measure. Archives of physical medicine  and  rehabilitation , 99 (6), 1035-1041.
Saeed,  K.,  McLaren,  A.  C.,  Schwarz,  E. M., Antoci, V., Arnold, W. V., Chen, A.  F.,  ...  &  Witsø,  E.  (2019).  2018 international  consensus  meeting  on musculoskeletal  infection:  Summary from  the  biofilm  workgroup  and consensus on biofilm related musculoskeletal  infections. Journal of  Orthopaedic  Research® , 37 (5),
1007-1017.
Wirth,  T.  (2020).  Upper  Extremity.
In Osteogenesis Imperfecta (pp. 203- 220). Springer, Cham.