## EFEKTIVITAS TERAPI LATIHAN PEREGANGAN DALAM MANAJEMEN OSTEOARTRITIS LUTUT

## THE EFFECTIVENESS OF STRETCHING EXERCISE THERAPY IN KNEE OSTEOARTHRITIS MANAGEMENT
Oktavianus Marciano 1 , Nelson Sudiyono 1,2, *
1 Departemen Rehabilitasi Medis, Rumah Sakit Pendidikan dan Pusat Penelitian Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no.
2, Jakarta 14440
2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
* Korespondensi: nelson.sudiyono@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction:  Therapeutic  stretching  exercise is a particular and simple therapy for knee osteoarthritis,  the leading  cause  of  pain  and  disability  worldwide.  Currently,  there  are  various  standard  prescriptions  and effectiveness of stretching for knee osteoarthritis. This article aims to summarize the effectiveness of stretching exercises therapy as treatment modality for knee osteoarthritis.
Methods: This article reviewed literature from various original research on stretching exercise effectiveness for knee osteoarthritis.
Results: Stretching exercises could be done as a single exercise or in combination with other exercises. The effectiveness is assessed using the Visual Analog Scale (VAS) instrument, range of motion examination using a  goniometer,  Knee  Injury  and  Osteoarthritis  Outcome  Score  (KOOS),  Western  Ontario  and  McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC), and Lequesne’s Index.  Stretching methods in knee osteoarthritis could be done in various ways, which target quadriceps and hamstring muscles for 15-30 seconds, four to ten repetitions, with frequency once to thrice a week by doing static stretching or proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching. Significant results are shown in six weeks until three months.
Conclusion:  Stretching  exercise  shows  beneficial  effects  in  reducing  pain,  increasing  range  of  motion, reducing disability, and quality of life improvement, especially exercise using the PNF stretching method. Key Words: disability, knee osteoarthritis, stretching

## ABSTRAK
Pendahuluan: Terapi latihan peregangan merupakan terapi utama dan mudah dilakukan  untuk osteoartritis lutut,  penyebab  utama  disabilitas  dan  nyeri  di  dunia.  Saat  ini,  standar  pemberian  terapi  dan  efeknya  pada osteoartritis  lutut  masih  bervariasi.  Tinjauan  pustaka  ini  bertujuan  merangkum  efektivitas  terapi  latihan peregangan terhadap penanganan osteoartritis lutut.
Metode: Artikel ini menggunakan tinjauan pustaka dari berbagai literatur artikel penelitian mengenai efektivitas latihan pereganan terhadap osteoartritis lutut.
Hasil: Latihan  peregangan dapat  dilakukan  sebagai  latihan  tunggal  ataupun  bersamaan  dengan  latihan lainnya.  Latihan ini  memberikan  efek  penurunan  nyeri,  peningkatan  lingkup  gerak  sendi,  dan  penurunan disabilitas. Efek-efek tersebut dinilai dengan instrumen Visual Analog Scale (VAS), pemeriksaan lingkup gerak sendi  dengan  goniometer, Knee  Injury  and  Osteoarthritis  Outcome  Score (KOOS),  Western  Ontario  and McMaster  University  Osteoarthritis  Index  (WOMAC),  dan Lequesne’s  Index .  Peregangan dapat  dilakukan secara bervariasi dengan target otot utama adalah kuadrisep dan hamstring selama 15-30 detik, empat sampai sepuluh kali repetisi, dengan frekuensi setiap hari hingga tiga kali seminggu dalam bentuk teknik peregangan statis atau proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF). Hasil yang signifikan sudah dapat terlihat dalam enam minggu hingga tiga bulan.
Simpulan: Latihan peregangan menunjukkan efek yang baik dalam menurunkan nyeri, meningkatkan lingkup gerak  sendi,  menurunkan  disabilitas,  dan  meningkatkan  kualitas  hidup,  terutama  latihan  menggunakan metode peregangan PNF.
Kata Kunci: disabilitas, osteoartritis lutut, peregangan.

## ARTIKEL TINJAUAN PUSTAKA

## PENDAHULUAN
Osteoartritis  adalah  tipe  artritis  paling sering  dan salah  satu  penyebab  utama  nyeri dan  disabilitas  di  dunia.  Osteoartritis  lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki  dan  lutut  merupakan  sendi  yang sering mengalami osteoartritis dan disabilitas pada orang tua. 1,2 Prevalensi osteoartritis lutut secara  global  mencapai  16%  pada  usia  15 tahun ke atas dan 22,9% pada usia 40 tahun ke  atas.  Insiden  osteoartritis  lutut  global mencapai 203 setiap 10.000 orang per tahun pada  usia  20  tahun  ke  atas  atau  setara dengan kurang lebih 86,7 juta orang di tahun 2020.  Insiden  osteoartritis  lutut  secara radiologi  mencapai  373  setiap  10.000  orang per  tahun  dengan  osteoartritis  lutut. 2 Osteo- artritis  lutut  menyebabkan  nyeri,  perubahan degeneratif sendi, kekakuan otot, kelemahan
otot, keterbatasan lingkup gerak sendi, gang- guan  postur,  gangguan  keseimbangan,  dan peningkatan  risiko  jatuh  yang  pada  akhirnya memengaruhi  kemampuan  melakukan  aktivi- tas sehari-hari dan partisipasi sosial. 3 –6
Target  utama  penanganan  osteoartritis adalah  peningkatan  fungsi  fisik,  fleksibilitas, kekuatan  otot  statis  dan  dinamis,  pemeliha- raan sendi untuk mencegah atau mengurangi nyeri, serta menurunkan disabilitas. 7 –9 Target tersebut dapat dicapai dengan beberapa pen- dekatan seperti terapi farmakologi, non-farma- kologi, dan pembedahan. Walaupun terapi far- makologi  banyak  direkomendasikan  dengan bukti-bukti ilmiah yang baik, namun terapi uta- ma  osteoartritis  lutut  adalah  dengan  edukasi pasien,  terapi  latihan,  dan  perubahan  gaya hidup. 1,7 –9
Gambar 1. Metode Pencarian Literatur
Penanganan  dengan  terapi  latihan  se- cara aktif merupakan hal yang mudah, murah, dan  aman  untuk  diterapkan  dibandingkan te- rapi  pasif  dan  hal  ini  dapat  dikombinasikan
dengan intervensi lainnya. 5,8 Penanganan re- habilitasi osteoartritis lutut tanpa operasi lebih banyak berfokus pada peningkatan kekuatan otot yang sulit dicapai jika lingkup gerak sendi
Pencarian artikel dari Google Scholar = 40
• Full text tidak tersedia = 10
• Bukan latihan peregangan = 1 • Protocol penelitian = 1
• Review artikel / Tidak ada Seleksi dari artikel
Artikel yang memenuhi kriteria = 5
Review artikel / Tidak ada kelompok kontrol tanpa latihan peregangan= 23
terbatas. 10 Salah  satu  terapi  latihan  untuk mencapai  peningkatan  lingkup  gerak  sendi adalah latihan  peregangan. 9,11 Program  latih- an  peregangan  pada  osteoartritis  lutut  masih sedikit  diteliti  walaupun  latihan  peregangan mempunyai  tingkat  bukti  1A. 7,9 Oleh  karena itu,  tinjauan  ini  akan  merangkum  efektivitas latihan peregangan lutut yang diberikan seba- gai modalitas terapi dalam penanganan osteo- artritis lutut.

## METODE
Artikel  ini  merupakan  tinjauan  pustaka yang  diawali  dengan  pencarian  penelitian- peneliti-an  mengenai  latihan  peregangan pada  pasien  osteoartritis  lutut  pada  Google Scholar de-ngan kata kunci with exact phrase : stretching , knee  osteoarthritis dengan  mode
sort  by  relevance pada  2  halaman  pertama yang  masing-masing  berisikan  20  artikel dengan  tanggal  sampai  dengan  Juli  2022. Artikel  yang  tampil  akan  dicek  oleh  penulis. Penelitian-penelitian yang dimasukkan dalam tinjauan  ini  adalah  penelitian  dengan  pasien osteoartritis  lutut,  diberikan  intervensi  latihan peregangan,  dan  mempunyai  kelompok kontrol  tanpa  latihan  peregangan.  Penelitian yang tidak mempunyai keterangan peresepan latihan  peregangan  dan  tidak  tersedianya akses full  text akan  diekslusi  dari  tinjauan.
Data  yang  terkumpul  akan  dianalisis  oleh penulis  untuk  merangkum  efek  latihan peregangan  pada  osteoartritis  lutut  dengan cara  pemberiannya.  Setelah  melalui  tahap seleksi dari 40 artikel, ditemukan 5 artikel yang memenuhi kriteria (Gambar 1).

## HASIL
Tabel 1. Penelitian Latihan Peregangan pada Kasus Osteoartritis Lutut Penelitian Jumlah pasien Target otot Tipe Latihan Peregangan Teknik Keluaran* p Aoki , et al. 5 36 Kuadrisep, Rectus femoris Statis Tahan 30 detik, 10 repetisi, 1x/hari S-ROM <0,05 G-ROM <0,05 Nyeri <0,05 Nejati , et al. 12 28 Hamstring, Kuadrisep, Betis Statis Tahan 15 detik, 4 repetisi, 1x/hari, 3 bulan VAS 0,005 KOOS pain 0,002 KOOS ADL <0,0001 KOOS sport 0,035 KOOS QOL 0 28 Tahan 15 detik, 4 repetisi, 1x/hari, 12bulan VAS 0,029 KOOS pain 0,043 KOOS ADL 0,033 KOOS sport 0,043 KOOS QOL 0,118 Ahmed 13 20 Kuadrisep, Hamstring Statis Tahan 30 detik, 10 kali, 1x/hari VAS <0,001 ROM <0,001 WOMAC <001 Fatma , et al. 14 20 Hamstring Tidak dijelaskan 3x/minggu VAS 0,011 WOMAC 0,021 ROM 0,001
Penelitian Jumlah pasien Target otot Tipe Latihan Peregangan Teknik Keluaran* p Weng , et al. 15 33 Kuadrisep, Bicep femoris Statis Tahan 30 detik, 10 repetisi, 3x/minggu VAS <0,05 ROM <0,05 Lequesne's index <0,05 33 Kuadrisep, Bicep femoris PNF 15 detik tiap tahap peregangan (HR, CR, CRAC, HRAC), diulang 10 kali VAS <0,05 ROM <0,05 Lequesne's index <0,05
*S-ROM: range  of  motion saat  supine;  G-ROM: range  of  motion saat  berjalan;  VAS:  visual  analog  scale;  KOOS: Knee  Injury  and Osteoarthritis  Outcome  Score ;  ADL: activity  dail  living ;  QOL: quality  of  life ;  ROM: range  of motion;  WOMAN: Western  Ontario  and McMaster University Osteoarthritis Index ; HR: hold-relax ; CR: contract-relax ; CRAC: contract-relax agonist contract ; HRAC: hold-relax agonist contract.

## DISKUSI
Latihan  peregangan  merupakan  inter- vensi  yang  sering  digunakan  dalam  reha- bilitasi  untuk  meningkatkan  panjang  otot  dan lingkup  gerak  sendi  atau  memperbaiki  serat kolagen selama penyembuhan otot. 16
Latihan  peregangan  secara  bermakna dapat meningkatkan lingkup gerak sendi kare- na meningkatkan toleransi regang dan menu- runkan stress relaxation pada  otot. 17 Pening- katan  luas  gerak  sendiri  dapat  mengurangi ketidaknyamanan  dan  meningkatkan  fungsi sendi. 11 Latihan peregangan mempunyai efek jangka lama dalam meningkatkan lingkup ge-
rak sendi dan passive tension . 17
Efek  segera  dari  latihan  peregangan akan meningkatkan lingkup gerak sendi sela- ma  60-90  menit.  Latihan  peregangan  juga memiliki  efek  analgesia  yang  meningkatkan tingkat toleransi passive tension sehingga otot dapat  teregang  lebih  jauh  dibandingkan sebelumnya.  Semakin  tinggi passive  tension maka lingkup gerak sendi akan menjadi lebih besar. 17 Latihan peregangan yang ditahan 20- 30 detik merupakan standar yang baik dengan repetisi dua sampai empat  kali. Dalam enam hingga  delapan  minggu,  latihan  peregangan dapat meningkatkan panjang otot. 16,17
Gambar 2. Teknik Peregangan 16 HR: hold relax; CR: contract relax ; CRAC: contract relax agonist contract ; PIR: post-isometric relaxation ; PFS: post-facilitation stretching ; MET: medical exercise therapy .
Pasif ( Partner Stretch ) Tipe Peregangan Peregangan Statis Peregangan Pre-Contraction Peregangan Dinamis Aktif ( Self Stretch ) Aktif Balistik Teknik PNF (CR, HR, CRAC) Teknik Lainnya (PIR, PFS, MET)
Terdapat  beberapa  tipe  latihan  pere- gangan yaitu, statis, dinamis, dan peregangan pre-contraction (Gambar 2). Seluruh tipe latih- an  peregangan  efektif  dalam  meningkatkan fleksibilitas otot, ekstensibilitas otot, dan ling- kup  gerak  sendi  terutama  peregangan pro- prioceptive  neuromuscular  facilitation  (PNF) . Latihan peregangan statis dapat menurunkan kekuatan  otot.  Sebaliknya,  latihan  peregang- an  dinamis  dapat  meningkatkan  kekuatan otot. Peregangan PNF lebih efektif dibanding- kan latihan peregangan statis dalam mening- katkan  lingkup  gerak  sendi  pasien  osteo- artritis. 16
Osteoartritis  lutut  menyebabkan  gang- guan  fungsi  dari  beberapa  otot  seperti  kua- drisep,  hamstring, dan seluruh otot hip untuk abduksi,  adduksi,  rotasi  internal,  dan  rotasi eksternal. 6,18 –20 Otot  kuadrisep  mengalami penurunan  fleksibilitas  yang  bermakna  pada pasien  osteoartritis  lutut  sehingga  latihan peregangan pada  otot  kuadrisep  merupakan hal yang sangat penting. 18
Terdapat  lima  penelitian  yang  meneliti cara  melakukan  latihan  peregangan pada kasus  osteoartritis  lutut  (Tabel  1).  Penelitian pertama  dilakukan  oleh  Aoki, et  al .  melalui cara fleksi  lutut  dengan bantuan tangan saat duduk di lantai dan pada posisi prone (Gam- bar 3). Gerakan latihan peregangan statis  ini dilakukan  dengan  frekuensi  semampunya selama 30 detik diulang minimal sepuluh kali repetisi. 5
Penelitian  berikutnya  dilakukan  Nejati , et  al. tentang  penggabungan  latihan  pere- gangan pre-contraction dan penguatan. Latih- an ini dilakukan setiap hari dan terdiri dari tiga gerakan latihan peregangan dan tiga gerakan latihan  penguatan  untuk  otot  hamstring, kuadrisep,  dan  betis  (Gambar  4).  Masing- masing gerakan latihan peregangan dilakukan minimal  15  detik  dan  diulang  empat  kali,  se- dangkan  untuk  penguatan  dilakukan  seba- nyak sepuluh kali dan tiga set. Beban ditam- bahkan  250  gram  setiap  dua  minggu  hingga mencapai dua kg. 12
Gambar 3. Latihan Peregangan dari Penelitian Aoki, et al . 5
(1) Fleksi lutut untuk pereganga n otot kuadrisep (2) Fleksi lutut untuk peregangan otot rectus femoris
Gambar 4. Cara Latihan Peregangan (1, 3, 4) dan Latihan Penguatan (2, 5, 6) 12
Latihan peregangan ketiga dari peneliti- an  Ahmed  dilakukan  dengan  memberikan intervensi latihan peregangan pre-contraction berbasis  rumah.  Cara  ini  dilakukan  dengan latihan  peregangan  pada  otot  kuadrisep  dan hamstring  setiap  hari.  Peregangan otot  ham- string  dilakukan  dengan  cara  posisi  supine, lutut ekstensi penuh dan kaki diangkat hingga bagian  belakang  lutut  teregang.  Sedangkan peregangan  otot  kuadrisep  bisa  dilakukan dengan  dua  cara  yaitu  posisi  duduk  di  lantai dengan  lutut  pada  posisi  fleksi  dengan  ban- tuan  tangan  atau  posisi  prone  dengan  fleksi lutut  dengan  tangan  atau  kaki  berlawanan. Lutut difleksikan sebanyak mungkin dalam 30 detik dan diulang sepuluh kali sehari. 13
Penelitian  lain  oleh  Fatma ,  et  al. mem- berikan  latihan  peregangan  statis otot  ham- string  bersamaan  dengan  terapi  latihan  pe-
nguatan  isometrik  otot  kuadrisep  dan  obat AINS (anti inflamasi non steroid). Latihan dila- kukan 3 kali seminggu selama 6 minggu. 14
Penelitian  terakhir  yang  dilakukan  oleh Weng ,  et  al. membahas  latihan  peregangan osteoartritis  lutut  dengan  peregangan statis dan  peregangan  PNF . Penelitian  tersebut membagi  subjek  menjadi  empat  grup;  grup yang  mendapatkan  latihan  penguatan  isoki- netik saja, grup yang mendapatkan penguatan isokinetik  dan  peregangan  statis,  grup  yang mendapatkan penguatan isokinetik dan pere- gangan  PNF,  dan  grup  kontol.  Peregangan masing-masing  metode  dilakukan  selama  10 menit sebanyak 3 kali setiap minggu selama 8 minggu. Peregangan statis dilakukan setelah lutut  dihangatkan  15  menit  dengan hot  pack pada posisi supine  kemudian lutut diposisikan fleksi  dan  ekstensi  pada  akhir  lingkup  gerak
sendi  selama  30  detik.  Peregangan  statis  ini diulang  sepuluh  kali  untuk  setiap  gerakan. Peregangan PNF dilakukan 15 detik untuk se- tiap  langkah  PNF  ( hold-relax,  contract-relax, contract-relax  agonist  contract,  hold-relax agonist contract ), dan diulang sepuluh kali. 15
Kelima  penelitian  di  atas  meneliti  me- ngenai  efektivitas  latihan  peregangan  pada osteoarthritis  lutut  terhadap  nyeri,  lingkup gerak  sendi,  dan  kualitas  hidup  yang  dinilai dengan  beberapa  parameter  yang  akan dibahas di bawah ini: 5,12 –15
Efek Latihan Peregangan terhadap

## Penurunan Nyeri
Latihan  peregangan  bermanfaat  dalam penurunan  nyeri  terutama  bila  digunakan sebagai  latihan  tunggal  (WMD  1,86;  95%  CI 1,31-2,41). 21 Latihan peregangan tanpa latihan  lainnya  dilakukan  dalam  penelitian Aoki , et al. , Ahmed, dan Weng , et al . 5,13,15
Penilaian nyeri dilakukan dengan peng- ukuran visual analog scale (VAS). Kelima cara latihan peregangan di atas menurunkan nyeri pasien osteoartritis lutut. 5,12 –15 Penelitian yang dilakukan  Aoki ,  et  al. dan  Ahmed  menunjuk- kan  penurunan  nyeri  secara  bermakna  pada grup yang melakukan latihan peregangan (pe- nurunan  sebesar  15,6%, p =0,002; p <0,001) dibandingkan  dengan  grup  yang  melakukan aktivitas fisik seperti biasa. 5,13 Menurut peneli- tian  Nejati ,  et  al. ,  latihan  peregangan bersa- maan  dengan  latihan  penguatan  menunjuk- kan  hasil  penurunan  nyeri  secara  bermakna yang  diukur  dengan  VAS  maupun  dengan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).  Hasil  signifikan  didapatkan  setelah
tiga  bulan  dan  12  bulan  (VAS p =0,005  dan p =0,029;  KOOS p =0,002  dan p =0,043) dibandingkan  grup  kontrolnya. 12 Hal  serupa ditunjukkan pula pada penelitian Fatma , et al. , yaitu  penurunan  nyeri  signifikan  ditemukan pada grup yang diberikan latihan peregangan pada hamstring dibandingkan grup yang tidak diberikan  latihan  peregangan  ( p =0,011). 14 Latihan peregangan statis maupun PNF pada penelitian Weng , et al. menunjukkan penurun- an  nyeri  dan  penurunan  terbesar  terdapat pada kelompok dengan peregangan PNF. 15
Efek Latihan Peregangan terhadap

## Lingkup Gerak Sendi
Pada pasien osteoartritis, lingkup gerak sendi  merupakan  hal  penting  karena  berhu- bungan  kuat  dengan  disabilitas.  Bila  lingkup gerak  sendi  menurun,  terutama  pada  fleksi lutut, maka terjadi peningkatan disabilitas. 22,23
Bagi  lansia,  peningkatan  lingkup  gerak  sendi dengan  latihan  peregangan  dapat  tercapai lebih baik jika peregangan ditahan lebih lama (30-60 detik). 24 Setiap perbaikan lingkup gerak sendi sebesar satu derajat, akan menurunkan nyeri  sebesar  2,9  poin  (pada  skala  0-100), terutama pada fleksi dan ekstensi lutut. 25
Hasil  penelitian  Aoki ,  et  al. memper- lihatkan  adanya  peningkatan  lingkup  gerak sendi  secara  bermakna  baik  pada  posisi supine  (9,5%±16,2%, p =0,007)  maupun  saat berjalan  (14,2%±14,6%, p <0,001)  dibanding- kan  dengan  grup  yang  melakukan  aktivitas fisik  seperti  biasa. 5 Hal  serupa  juga  didapat- kan pada latihan peregangan yang dilakukan pada  penelitian  Ahmed,  lingkup  gerak  sendi fleksi lutut dapat meningkat dengan signifikan
( p <0,001). 13 Melalui latihan peregangan pada penelitian  Fatma ,  et  al. ,  didapatkan  juga  pe- ningkatan lingkup gerak fleksi sendi lutut yang signifikan  ( p =0,001)  dibandingkan  grup  yang tidak diberikan latihan peregangan pada ham- string. 14 Penelitian  Weng ,  et  al. juga  menun- jukkan  peningkatan  signifikan  lingkup  gerak sendi  terjadi  pada  grup  yang  mendapatkan latihan  peregangan  dibandingkan  grup  yang tidak mendapatkan latihan peregangan. 15
Efek
Latihan Peregangan terhadap

## Kualitas Hidup
Disabilitas yang diakibatkan oleh osteo- artritis  lutut  dapat  memengaruhi  kualitas hidup.  Kualitas  hidup  pada  pasien  dengan osteoartritis lutut berhubungan dengan status klinis  dan  kemampuan  fungsional  seperti berjalan,  naik  tangga,  dan  aktivitas  sehari- hari. 26,27 Hal  ini  dapat  diukur  dengan  meng- gunakan  beberapa  instrumen  seperti  KOOS, Western  Ontario  and  McMaster  University Osteoarthritis  Index (WOMAC),  dan Leques- ne’s  Index . 27 Instrumen  yang  paling  banyak digunakan  untuk  mengukur  hal  ini  adalah WOMAC dan Lequesne’s Index . 28
Instrumen WOMAC menilai nyeri, keka- kuan,  dan  fungsi  fisik  disabilitas. 28 Skor WOMAC  dapat  membaik  secara  signifikan dari  segala  aspek  termasuk  fungsi  fisik  de- ngan  latihan  peregangan pada  penelitian Ahmed dan Fatma , et al. ( p <0,001; p =0,021). 13 Sedangkan Lequesne’s  Index untuk  osteoartritis  lutut  menilai  nyeri,  jarak maksimum  berjalan  dengan  atau  tanpa  alat bantu jalan, dan fungsi fisik disabilitas dengan menilai kemampuan naik turun tangga, squad
atau  menekuk  lutut,  dan  berjalan  di  tempat tidak rata. 29 Terdapat penurunan Lequesne’s Index yang signifikan pada penelitian Weng , et al. yang  menunjukkan  perbaikan  disfungsi. Penurunan yang lebih besar terjadi pada grup yang mendapatkan latihan peregangan dibandingkan grup yang mendapatkan latihan penguatan  dan  grup  kontrol.  Tipe  latihan peregangan PNF merupakan tipe latihan yang paling besar menurunkan Lequesne’s Index . 15
Intrumen  KOOS  merupakan  perluasan dari  WOMAC  yang  menilai  nyeri,  gejala  lain, aktivitas  sehari-hari,  fungsi  olahraga,  dan kualitas hidup. 30 Berdasarkan hasil penelitian Nejati ,  et  al. ,  nyeri,  aktivitas  sehari-hari,  dan aktivitas olahraga yang dinilai dengan KOOS dapat  membaik  signifikan  dengan  latihan peregangan.  Perbaikan  aktivitas  sehari-hari dicapai  signifikan  setelah  tiga  bulan  dan  12 bulan  latihan  ( p <0,0001  dan p =0,033).
Setelah tiga bulan latihan, skor kualitas hidup dalam  instrumen  KOOS  juga  menunjukkan perbaikan secara signifikan ( p =0,000). 12

## SIMPULAN
Berdasarkan  tinjauan  kami,  latihan peregangan  menunjukkan  efek  yang  baik dalam  menurunkan  nyeri,  meningkatkan lingkup  gerak  sendi,  menurunkan  disabilitas, dan  meningkatkan  kualitas  hidup,  terutama latihan  menggunakan  metode  peregangan PNF.  Pemberian  latihan  peregangan  dengan target  otot  utama  adalah  kuadrisep  dan hamstring selama 15-30 detik, empat sampai sepuluh kali repetisi, dengan frekuensi setiap hari  hingga  tiga  kali  seminggu  memberikan efek  baik  yang  sudah  dapat  terlihat  dalam
enam  minggu  hingga  tiga  bulan.  Latihan peregangan sebaiknya  dijadikan  program rutin  dalam  penanganan  pasien  osteoartritis lutut.  Panduan  dan  penelitian  lebih  lanjut dibutuhkan untuk menetapkan standar minimal  peresepan  latihan peregangan pada pasien osteoartritis lutut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. National  Institute for  Health and  Care  Excellence. Osteoarthritis  care  and  management  in  adults [Internet].  London:  National  Clinical  Guideline Centre;  2014.  Available  from:  www.nice.org.uk/ guidance/CG177/chapter/recommendations.
2. Cui  A,  Li  H,  Wang  D,  Zhong  J,  Chen  Y,  Lu  H. Global,  regional  prevalence,  incidence  and  risk factors  of  knee  osteoarthritis  in  population-based studies. EClinicalMedicine. 2020 Dec;29 –30.
3. Suzuki  Y,  Iijima  H,  Tashiro  Y,  Kajiwara  Y,  Zeidan H, Shimoura K, et al. Home exercise therapy to im- prove muscle strength and joint flexibility effectively treats  pre-radiographic  knee  OA  in  community- dwelling elderly: a randomized controlled trial. Clin Rheumatol. 2019 Jan 18;38(1):133 –41.
4. Elbadawy  MA.  Effectiveness  of  periosteal  stimu- lation  therapy  and  home  exercise  program  in  the rehabilitation  of  patients  with  advanced  knee osteoarthritis. Clin J Pain. 2017;33(3):254 –63.
5. Aoki  O,  Tsumura  N,  Kimura  A,  Okuyama  S, Takikawa S, Hirata S. Home stretching exercise is effective  for  improving  knee  range  of  motion  and gait in patients with knee osteoarthritis. J Phys Ther Sci. 2009;21:113 –9.
6. Bennell KL, Wrigley TV, Hunt MA, Lim BW, Hinman RS.  Update  on  the  role  of  muscle  in  the  genesis and  management  of  knee  osteoarthritis.  Rheum Dis Clin North Am. 2013 Feb;39(1):145 –76.
7. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JWJ, Andreassen O,  Christensen  P,  Conaghan  PG,  et  al.  EULAR recommendations  for  the  non-pharmacological core  management  of  hip  and  knee  osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Jul;72:1125 –35.
8. Bannuru  RR,  Osani  MC,  Vaysbrot  EE,  Arden  NK, Bennell  K,  Bierma-Zeinstra  SMA,  et  al.  OARSI
guidelines  for  the  non-surgical  management  of knee,  hip,  and  polyarticular  osteoarthritis.  Osteo- arthritis Cartilage. 2019 Nov 1;27:1578 –89.
9. Hafez  AR,  Alenazi  AM,  Kachanathu  SJ,  Alroumi AM, Mohamed ES. Knee osteoarthritis: A review of literature. Phys Med Rehabil Int. 2014;1(5):1-8.
10.  Benner  RW,  Shelbourne  KD,  Bauman  SN,  Norris A, Gray T. Knee osteoarthritis: alternative range of motion treatment. Orthop Clin North Am. 2019 Oct 1;50(4):425 –32.
11.  Bennell  KL,  Dobson  F,  Hinman  RS.  Exercise  in osteoarthritis:  Moving  from  prescription  to  adhe- rence. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28(1): 93 –117.
12.  Page P. Current concepts in muscle stretching for exercise and rehabilitation. Int J Sports Phys Ther. 2012;7(1):109 –19.
13.  Knudson  D.  The  biomechanics  of  stretching. Journal  of  Exercise  Science  &  Physiotherapy. 2006;2:3 –12.
14.  Shirazi SA, Nezhad FG, Ebrahimian M, Nouraddini E, Mansoorian A, Emami F. Flexibility of knee joint muscles  in  women  with  knee  osteoarthritis  and healthy controls. JRSR. 2015;2(3):47 –52.
15.  Onigbinde  AT,  Akindoyi  O,  Faremi  FA,  Okonji  A,
Shuaib O, Lanre OO. An assessment of hamstring flexibility  of  subjects  with  knee  osteoarthritis  and their  age  matched  control.  Clin  Med  Res  (N  Y). 2013;2(6):121 –5.
16.  Alshami  AM,  Alhassany  HA.  Girth,  strength,  and flexibility  of  the  calf  muscle  in  patients  with  knee osteoarthritis: a case –control study. J Taibah Univ Med Sci. 2020 Jun 1;15(3):197 –202.
17.  Nejati P, Farzinmehr A, Moradi-Lakeh M. The effect of  exercise  therapy  on  knee  osteoarthritis:  A randomized clinical trial. Med J Islam Repub Iran. 2015;29:186 –94.
18.  Ahmed AR. Effects of home stretching exercise on knee  pain  and  physical  function  in  patients  with knee  osteoarthritis.  Bull.  Fac.  Ph.  Th.  Cairo  Univ. 2010;15(2):35 –40.
19.  Fatma  SR,  Shakil-ur-Rehman  S,  Ahmad  S,  Malik AN. Effectiveness of strength training program with and  without  hamstring  stretching  in  patients  with knee  osteoarthritis.  JIIMC  [Internet].  2015;10(1): 114 –6.
20.  Weng  MC,  Lee  CL,  Chen  CH,  Hsu  JJ,  Lee  WD,
Huang  MH,  et  al.  Effects  of  different  stretching techniques  on  outcomes  of  isokinetic  exercise  in patients with knee osteoarthritis. Kaohsiung J Med Sci. 2009;25(6):306 –15.
21.  Luan L, El-Ansary D, Adams R, Wu S, Han J. Knee osteoarthritis  pain  and  stretching  exercises:  a systematic  review  and  meta-analysis.  Physiothe- rapy (United Kingdom). 2022 Mar 1;114:16 –29.
22.  Vongsirinavarat  M,  Nilmart  P,  Somprasong  S, Apinonkul  B.  Identification  of  knee  osteoarthritis disability phenotypes regarding activity limitation: A cluster analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Apr 13;21(1).
23.  Holla  JFM,  van  der  Leeden  M,  Heymans  MW, Roorda LD, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, et al. Three  trajectories  of  activity  limitations  in  early symptomatic knee osteoarthritis: A 5-year follow-up study. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1369 –75.
24.  Galloza  J,  Castillo  B,  Micheo  W.  Benefits  of Exercise  in  the  Older  Population.  Phys  Med Rehabil Clin N Am. 2017 Nov 1;28(4):659 –69.
25.  Maly  MR,  Costigan  PA,  Olney  SJ.  Mechanical factors relate to pain in knee osteoarthritis. Clin Bio-
mech. 2008 Jul;23(6):796 –805.
26.  Mahir L, Belhaj K, Zahi S, Azanmasso H, Lmidmani F, el Fatimi A. Impact of knee osteoarthritis on the quality  of  life.  Ann  Phys  Rehabil  Med.  2016 Sep;59S:e155 –9.
27. Alkan BM, Fidan F, Tosun A, Ardiçoǧlu Ö. Quality of  life  and  self-reported  disability  in  patients  with knee  osteoarthritis.  Mod  Rheumatol.  2014;24(1): 166 –71.
28.  Konstantinidis GA, Aletras VH, Kanakari KA, Natsis K, Bellamy N, Niakas D. Comparative validation of the  WOMAC  osteoarthritis  and  Lequesne  algo- functional indices in Greek patients with hip or knee osteoarthritis. Qual Life Res. 2014 Mar;23:539 –48. 29.  Santos  JPM,  Andraus  RAC,  Pires-Oliveira  DAA,
Fernandes MTP, Frâncica MC, Poli-Frederico RC, et  al.  Analysis  of  functional  status  of  elderly  with osteoarthritis. Fisioter Pesq. 2015;22(2):161 –8.
30.  Collins  NJ,  Prinsen  CAC,  Christensen  R,  Bartels EM,  Terwee  CB,  Roos  EM.  Knee  Injury  and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): systematic review  and  meta-analysis  of  measurement properties.  Osteoarthritis  Cartilage.  2016  Aug 1;24(8):1317 –29.