## ANALISIS PENGGUNAAN OBAT GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG
1 Dedy Friyanto , 2 Siti Lestari
1 Prodi Farmasi Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer Universitas Buana Perjuangan Karawang ( dedyfriyanto@ubpkarawang.ac.id)
2 Prodi Farmasi Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer Universitas Buana Perjuangan Karawang ( fm15.Sitilestari@mhs.ubpkarawang.ac.id )

## ABSTRAK
Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD)  adalah  suatu  kondisi  refluksnya  HCL  dari  gaster  ke esofagus, mengakibatkan gejala klinis dan komplikasi yang menurunkan kualitas hidup seseorang. Angka pravalensi di Indonesia dari tahun ke tahun  meningkat yaitu sebanyak 25,18% pada tahun 2002, peningkatan ini terjadi akibat adanya perubahan gaya hidup yang dapat meningkatkan faktor risiko GERD seperti merokok dan minum kopi.  Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian analis  kuantitatif  untuk  mengetahui  angka  kejadian,  kerasionalan  penggunaan  obat  dan  faktor hubungan  penyakit  sedangkan  kualitatif  untuk  mengetahui  gambaran  pola  penggunaan  obat  dan karateristik pasien GERD dengan metode observasional. Hasil penelitian angka kejadian GERD di RSUD Karawang adalah 68 pasien, pada pasien perempuan lebih tinggi sebesar 51,5% (35 pasien) dan Kerasionalan terapi pada pasien GERD di RSUD Karawang menggunakan tiga literatur yaitu Pharmacotherapy  Handbook , British  National  Formulary edition  70 dan  Konsensus  GERD  di Indonesia edisi tahun 2013 diperoleh hasil rata-rata: tepat indikasi sebesar 80,4%, tepat obat sebesar 59,3%, tepat pasien sebesar 89,7% dan tepat dosis sebesar 64%. Pada analisis bivariat menggunakan analisis Kruskal Wallis nilai p sebesar 0,014 menunjukkan jenis kelamin adalah faktor resiko tanda dan gejala Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).
Kata Kunci : Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD),  Prevalensi,  Rasionalitas  terapi,  Pasien Rawat Jalan .

## ABSTRACT
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a condition of HCL reflux from gastric to esophagus, resulting  in  clinical  symptoms  and  complications  that  reduce  a  person's  quality  of  life.  The pravalence rate in Indonesia has  increased from  year to  year by as  much as 25.18% in 2002, this increase is due to lifestyle changes that can increase GERD risk factors such as smoking and drinking coffee. This study uses a quantitative analyst research design to  determine the incidence, rational use of drugs and disease relationship factors while qualitative to describe the pattern of drug use and characteristics  of  GERD  patients  with  observational  methods.  The  results  of  the  study  of  the incidence of GERD in RSUD Karawang were 68 patients, in female patients higher by 51.5% (35 patients)  and  rationality  of  therapy  in  GERD  patients  in  RSUD  Karawang  using  three  literature namely Pharmacotherapy Handbook, British National Formulary edition 70 and GERD Consensus in the 2013 edition of Indonesia the average results were obtained: the exact indication was 80.4%, the exact drug was 59.3%, the exact patient was 89.7% and the exact dose was 64%. In the bivariate analysis using the Kruskal Wallis analysis the p value of 0.014 indicates gender is a risk factor for signs and symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).
Keywords :  Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD),  Prevalence,  Rationality  of  therapy, Outpatients .

## 1. PENDAHULUAN
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) adalah suatu kondisi refluks HCL dari gaster ke esofagus, mengakibatkan gejala klinis dan komplikasi yang menurunkan kualitas hidup seseorang. GERD merupakan salah satu jenis gangguan pencernaan yang  cukup  sering  dijumpai  di  masyarakat  sehingga  dapat  menurunkan  kualitas hidup (Ndraha, 2016).
Angka  prevalensi  GERD  di  Amarika  Selatan  yaitu  23,%,  Amerika  Utara  yaitu 18,1%-27,8%, Australia 11,6%, Eropa yaitu 8,8%-25,9%, Asia Timur 2,5%-7,8% dan Indonesia didapatkan peningkatan prevalensi GERD dari 5,7% pada tahun 1997 sampai  25,18%  pada  tahun  2002  (El-Serag,  2014).  Jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan mempunyai risiko yang sama, hal ini terjadi akibat gejala GERD tidak mudah dibedakan dengan penyakit lambung lainnya sehingga perbedaannya harus lebih dicermati.
Ciri khas gejala utama dari timbulnya GERD jika pasien mengalami heartburn (rasa terbakar di dada yang kadang disertai rasa nyeri dan pedih) dan regurgitasi (rasa asam dan pahit di lidah) (Chaidir, 2013).
Perubahan  gaya  hidup  berpengaruh  terhadap  stastus  kesehatan,  salah  satunya adalah  banyak  tempat  wisata  kuliner  yang  tersebar  diseluruh  pelosok  Kota Karawang. Disamping itu, kurangnya pengetahuan masyarakat dalam memahami timbulnnya  gejala  penyakit  lambung  menjadi  salah  satu  penyebab  meningkatnya angka pravalensinya di Indonesia yang terus meningkat setiap tahunnya didukung dengan aktivitas padat yang dapat memicu stress karena dapat menurunkan selera makan dan kadang membuat aktivitas makan meningkat. Atas dasar latar belakang itu, maka peneliti tertarik untuk meneliti pola penggunaan obat dan jenis terapi obat yang diberikan dengan judul Analisis Penggunaan Obat Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Karawang periode Januari-Desember 2018.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  analis  kuantitatif  untuk mengetahui  angka  kejadian,  kerasionalan  penggunaan  obat  dan  faktor  hubungan penyakit sedangkan kualitatif untuk mengetahui gambaran pola penggunaan obat
dan  karateristik  pasien  GERD  dengan  metode  observasional.  Data  yang dikumpulkan  adalah  data  sekunder  berupa  data  rekam  medik  pasien  rawat  jalan yang terdiagnosis penyakit GERD periode bulan Januari-Desember 2018 di Rumah Sakit Umum Daerah Karawang.
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis  dievaluasi  kerasionalannya  menggunakan tiga literatur Pharmacotherapy Handbook , British National Formulary edition 70 dan Konsensus GERD di Indonesia edisi tahun 2013, sedangkan untuk mengetahui pengaruh faktor jenis kelamin, umur dan penyakit penyerta dilakukan dengan uji statistik.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.1 Karateristik Pasien GERD di RSUD Karawang
Karateristik Frekuensi Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 35 33 51,5 48,5 Usia 18-40 41-60 > 61
18 42 9 26,4 61,7 13,2 Penyakit Penyerta GERD GERD + CHF
GERD + Dispesia GERD + Hipertensi
GERD + DM GERD + Vertigo GERD + Pneumonia GERD + Anemia 35 18 7 3 1 1 1 1 51,4 26,5
10,3
4,4
1,5 1,5 1,5 1,5 Tanda dan Gejala Nyeri ulu hati Mual dan muntah Lambung sakit Sakit dada 30 17 13 8 44,1 25 19,1 11,8
Sampel  yang  digunakan  semua  populasi  sebanyak  68  pasien.  Pengambilan  data menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medis pasien rawat jalan dewasa di Rumah Sakit Umum Daerah Karawang selama periode bulan Januari- Desember tahun 2018.
Berdasarkan  hasil  analisis  dapat  dilihat  dalam  tabel  1.1  bahwa  mayoritas  pasien
Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD)  adalah  perempuan  dengan  jumlah  35
pasien (51,5%) dengan usia 41-60 tahun sebanyak 42 pasien (61,7%). Berdasarkan kriteria  penyakit  penyerta  lebih  banyak  pasien  yang  memiliki  penyakit  penyerta GERD  dengan  C ongestive  Herat  Failure (CHF)  sebanyak  18  pasien  (26,5%).
Karateristik tanda dan gejala pasien Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Di
RSUD  Karawang  yang  paling  banyak  adalah  nyeri  ulu  hati  sebanyak  30  pasien (44,1%).
Tabel 1.2 Karateristik Penggunaan Terapi Obat Pasien GERD Di RSUD Karawang Karateristik Frekuensi Presentase (%) Proton Pump inhibitor (PPI) Lansoprazol Omeprazol 38 27 36,2 25,7 Antagonis reseptor H2 histamin Ranitidin 15 14,3 Sukralfat Sukralfat Syr 20 19 Prokinetik (Antagonis Dopamin) Domperidon 4 3,8 Antasida Antasida Syr 1 1 Proton Pump Inhibitor + (GI Protector)/ Sukralfat Lansoprazol + Sukralfat Omeprazol + Sukralfat 7 7 10.3 10,3 Proton Pump Inhibitor + Antagonis Reseptor H2 Histamin Omeprazol + Ranitidin 2 2,9 Proton  Pump  Inhibitor +  Sukralfat  + Antiemetika Lansoprazol + Sukralfat + Domperidon 2 2 Antagonis Reseptor H2 Histamin + Antasida Ranitidin + Antasida 1 1 Proton Pump Inhibitor + antiemetika Lansoprazol + Domperidon 1 1
Berdasarkan hasil analisis dapat dilihat dalam tabel 1.2 bahwa terapi penggunaan obat Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) di RSUD Karawang paling tinggi menggunakan golongan Proton Pump Inhibitor yaitu obat lansoprazol sebanyak 38 pasien  (36,2%)  dan  penggunaan  terapi  kombinasi  obat Gastroesophageal  Reflux
Disease (GERD) di RSUD Karawang paling tinggi menggunaakan golongan obat
Proton Pump Inhibitor dengan obat Sukralfat yaitu sebanyak 14 pasien (20,6%).
Berdasarkan  tabel  1.3  dibawah  menunjukkan  bahwa  analisis  kerasionalan penggunaan  obat  GERD  di  RSUD  Karawang  menggunakan  literatur
Pharmacoterpy  Handbook  eds  9,  Konsensus  GERD  tahun  2013,  BNF  eds  70 diperoleh hasil rata-rata : tepat indikasi sebesar 80,4%, tepat obat sebesar 59,3%, tepat pasien sebesar 89,7% dan tepat dosis sebesar 64%, dapat disimpulkan bahwa terapi pengobatan pasien GERD di RSUD Karawang sudah rasioanal.
Tabel 1.3 Kerasionalan Penggunaan Obat Ketepatan Pharmacoterpy Handbook eds 9 Konsensus GERD 2013 BNF Eds 70 Rata-rata Tepat Indikasi Tepat Tidak Tepat 68 (100%) 0 (0%) 48 (70,6%) 20 (29,4%) 48 (70,6%) 20 (29,4%) 80,4% 58,8% Tepat Obat Tepat Tidak Tepat 41 (60,3%) 27 (39,7%) 40 (58,8%) 28 (41,2%) 40 (58,8%) 28 (41,2%) 59,3% 42,7% Tepat Pasien Tepat Tidak Tepat 47 (69,1%) 21 (30,9%) 68 (100%) 0 (0%) 68 (100%) 0 (0%) 89,7% 30,9% Tepat Dosis Tepat Tidak Tepat 45 (66,2%) 23 (33,8%) 45 (66,2%) 23 (33,8%) 40 (58,8%) 28 (41,2%) 64% 36,3%
Tabel 1.4. Faktor Perbedaan Jenis Kelamin, Umur dan Penyakit Penyerta Terhadap Tanda dan Gejala Pasien Menggunakan Uji Kruskal Wallis
Uji Kruskal Wallis Tanda dan gejala Frekuensi Rata-rata p value Jenis kelamin Nyeri ulu hati 30 31,73 Mual dan muntah 17 31,00 Lambung sakit 8 29,75 0,014 Nyeri dada terasa panas 13 48,38 Total 68 Umur Nyeri ulu hati 30 39,23 Mual dan muntah 17 29,06 Lambung sakit 8 30,31 0,214 Nyeri dada terasa panas 13 33,27 Total 68 Penyakit penyerta Nyeri ulu hati 30 35,27 Mual dan muntah 17 32,00 Lambung sakit 8 28,75 0,481 Nyeri dada terasa panas 13 39,54 Total 68
Berdasakan hasil analisis pada tabel 1.4 dapat dilihat pada analisis Kruskal Wallis nilain p sebesar 0,014 menunjukkan jenis kelamin adalah faktor resiko tanda dan gejala Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD).  Berdasarkan  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nikko, (2018) “Prevalensi GERD ditemukan lebih tinggi pada jenis kelamin wanita dibanding pada laki-laki (53% vs. 40%, p > 0,05).”
Pada  analisis Kruskal  Wallis nilai p sebesar  0,214  menunjukkan  umur  bukanlah faktor  resiko  tanda  dan  gejala Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Nikko,  (2018) “Prevalensi  GERD  meningkat  sesuai  dengan  usia  ( p value  0,059)  dan  juga meningkat  sesuai  BMI  ( p >  0,05).”  Pada  analisis Kruskal  Wallis nilai p sebesar
0,481  menunjukkan  penyakit  penyerta  bukanlah  faktor  resiko  tanda  dan  gejala
Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD).  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  oleh  Nikko,  (2018)  “Bahwa  prevalensi  penyakit  penyerta Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD)  dengan  Dispesia  cukup  tinggi  karena faktor  keadaan  fisik  dan  makanan  yang  dapat  menimbulkan  gejala  timbulnya penyakit. Selain itu, penyakit penyerta Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) dengan Dispesia lebih banyak ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi teh ( p value 0,049).”

## 4. PENUTUP

## Kesimpulan
Angka  kejadian  GERD  di  RSUD  Karawang  adalah  68  pasien,  pada  pasien perempuan  lebih  tinggi  sebesar  51,5%  (35  pasien)  sedangkan  pada  laki-laki sebanyak  48,5%  (33  pasien),  pada  usia  pasien  dewasa  madya  lebih  tinggi  41-60 sebesar  61,7%  (42  pasien).  Kerasionalan  terapi  pada  pasien  GERD  di  RSUD Karawang menggunakan tiga literatur yaitu Pharmacotherapy Handbook , British National Formulary edition 70 dan Konsensus GERD di Indonesia edisi tahun 2013 diperoleh  hasil  rata-rata:  tepat  indikasi  sebesar  80,4%,  tepat  obat  sebesar  59,3%, tepat pasien sebesar 89,7% dan tepat dosis sebesar 64%, dapat disimpulkan bahwa terapi pengobatan pasien GERD di RSUD Karawang sudah rasioanal. Faktor jenis kelamin dalam penelitian ini berpengaruh terhadap tanda dan gejala pasien GERD, sedangkan untuk Umur dan penyakit penyerta tidak berpengaruh atau bukan faktor resiko terhadap tanda dan gejala pasien GERD.

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal, Faza. 2014. Sistem Pakar Untuk Mendiagnosa Penyakit Lambung Dengan Implementasi Metode Cbr (Case-Based Reasoning) Berbasis Web . Program Studi Teknik Informatika Universitas Ahmad Dahlan. Yogyakarta.
Alamsyah,  Dedi  Dan  Ratna  Mulia  Wati.  2013. Pilar  Dasar  Ilmu  Kesehatan Masyarakat . NuhaMedika. Yogyakarta.
British National Formulary 70. 2015. Gastrointestinal System . 32-83. London: BMJ Group and RPS Publishing.
Chaidir,  Murnadi.  2013.  Revisi Konsensus  Nasional  Penatalaksanaan  Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia . Pengurus Besar Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. Jakarta.
Dr. Asmarani. 2014. Ilustrasi Berwarna Anatomi & Fisiologi . Jakarta.
Dipiro, 2015. Pharmacotherapy - A Pathophysiologic Approach 9th Ed . McGraw- Hill Education. London.
Junaedi. 2010. Ketentuan Uji Kruskal-Wallis . Jakarta Barat.
Katz PO, Gerson LB, Vela MF. 2013. Corrigendum: Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. America.
Monica, Widi. 2017. Diagnosis dan Tatalaksana  Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)  di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer . Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara. Jakarta Barat.
Naomi,  Diah.  2014. Obesitas  sebagai  Faktor  Risiko  Penyakit  Refluks Gastroesofageal Volume 3 Nomor 7 . Jakarta.
Ndaraha, Suzunna. 2016. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Keberhasilan Terapi GERD Volume 22 No. 60 . Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana (Ukrida). Jakarta Barat.
Nikko  Darnindro,  dkk.  2018. Prevalence  of  Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD) in Dyspepsia Patients in Primary Referral Hospital .  Fatmawati General Hospital. Jakarta.
Nugraheni, Reny. 2015. Analisis Pelayanan Rekam Medis Di Rumah Sakit X Kediri Jawa Timur . Universitas Diponegoro. Jawa Timur.
Nursalam.  2007. Manajemen  Keperawatan dan  aplikasinya. Salemba  Medika. Jakarta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  44  Tahun  2009,  tentang Pengertian Rumah Sakit .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia    No.  1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.340  Tahun  2010,  tentang Klasifikasi Rumah Sakit .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.72  Tahun  2016,  tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  560  Tahun  2003,  tentang Pelayanan Pasien Rawat Jalan.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  55  Tahun  2013,  tentang Rekam Medis .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  N0.  269  Tahun  2008,  tentang Rekam Medis .
Ridha  Elvina,  dkk.  2017. Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antimuntah  Pada  Pasien Anak Penderita Kanker Di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta Periode Juni- Juli 2016 . , Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka. Jakarta.
Supranto, J. 2000. Teknik Sampling Untuk Survei dan Eksperimen . Jakata : Penerbit PT. Rineka Cipta.
Sharma  PK,  Ahuja  V,  Madan  K,  Gupta  S,  Raizada  A,  Sharma  MP . 2010. Prevalence,  severity,  and  risk  factors  of  symptomatic  gastroesophageal  reflux disease among employees of a large hospital in Northern India . Indian.
Tim Penyusun Profil RSUD Karawang . 2013.
Tjay,  T.H.,  Rahardja,  K.  2002. Obat-obat  Penting  :  Khasiat,  Penggunaan,  dan Efek-efek Sampingnya. Edisi VI. Jakarta : Penerbit PT. Elex Media Komputindo.