## Perineal urethrostomy pada kasus trabekulasi kandung kemih di kucing jantan

## Yulia Erika
Klinik Hewan Zech Vet care, Jl Aru Indah Mulya, Kubu dalam Parak Kerakah, Padang Timur, Padang
ABSTRAK : Perineal urethrostomy merupakan tindakan bedah yang dilakukan pada hewan jantan untuk mencegah terjadinya obstruksi berulang di saluran uretra atau pada kasus penyumbatan yang tidak dapat diatasi dengan pemasangan kateter. Tulisan ini melaporkan penanganan kasus trabekulasi kandung kemih pada 2 ekor kucing jantan berusia 7 (A) dan 2 (B) tahun dengan gangguan kesulitan urinasi. Tingkat stress dalam sebulan terakhir pada kedua kucing terjadi akibat perundungan kucing lain yang  memperburuk  keadaan.  Urin  kateter  dipasang  selama  3  hari,  akan  tetapi  kucing  kembali  mengalami  kesulitan  urinasi pascakateter  dilepas.  Kateterisasi  kemudian  dilanjutkan  untuk  5  hari  berikutnya  pada  kucing  A,  sementara  kucing  B  masih menunjukkan  reaksi  merejan  selama  pemasangan  kateter.  Kucing  didiagnosa  mengalami  trabekulasi  pada  dinding  kandung kemih berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik  dan  ultrasonografi. Perineal urethrostomy dilakukan  dan  kombinasi  pengobatan sistemik diberikan pasca bedah untuk mengurangi peradangan pada dinding kandung kemih. Kucing sudah dapat makan, mi- num dan grooming secara mandiri 2 hari pascabedah.
Kata kunci: kandung kemih, kucing jantan, perineal urethrostomy , trabekulasi

## ■ PENDAHULUAN
Trabekulasi kandung kemih adalah kondisi penebalan pada dinding otot kandung kemih sebagai kejadian sekunder aki- bat  obstruksi  atau  striktur  (penyempitan)  saluran  uretra  di- sertai  dengan  penurunan  elastisitas,  sehingga  otot  dinding kemih  harus  bekerja  lebih  keras  untuk  mengeluarkan  urin (Brennan 2021). Perubahan morfologis dan histologis akibat hipertrofi  dan  hiperplasia  otot  dan  infiltrasi  jaringan  ikat menyebabkan  kandung  kemih  tidak  bekerja  normal  dalam menampung dan megosongkan urin (Bai et al. 2005). Pene- balan  otot  dinding  kemih  ini  dapat  diketahui  melalui pemeriksaan ultrasonografi (Corcos & Schick 2004).
Gejala  stranguria  dan  disuria  tampak  saat  hewan  sering ke litter box untuk urinasi dan akan diikuti dengan muntah jika terdapat obstruksi uretra. Kondisi ini dapat menyebab- kan  kerusakan  ginjal  bahkan  kematian  jika  tidak  ditangani secara cepat. Perineal urethrostomy adalah pilihan terakhir untuk mengatasi kasus obstruksi berat apabila gagal dengan kateterisasi  untuk  menghindari  resiko  terjadinya  obstruksi berulang  (Bjorling et  al .  2016).  Meskipun  tindakan ini  ba- nyak  dilakukan  oleh  praktisi,  akan  tetapi  hingga  saat  ini laporan  kasus  dan  penanganannya  sulit  ditelusuri.  Laporan ini  menjelaskan  penanganan  kasus  trabekulasi  pada  kan- dung kemih dengan perineal urethrostomy pada kucing.

## ■ KASUS
Anamnesa dan sinyalemen: Kucing jantan berusia 7 tahun (kucing  A)  dan  2  tahun  (kucing  B)  mengalami  stranguria dan  disuria  sejak  seminggu  terakhir.  Kucing  sering  bolak- balik litter box untuk urinasi. Pemeriksaan  fisik: Sianosis
pada  lingua,  distensi  saat  palpasi  area  caudal  abdomen. Pemeriksaan  penunjang: Ultrasonografi. Diagnosa: Trabekulasi kandung kemih akibat obstruksi saluran uretra. Prognosa: Fausta . Terapi  dan  Penanganan: Perineal urethtrostomy dan pengobatan sistemik.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus  trabekulasi kandung  kemih  pada  kucing  merupakan efek  sekunder  akibat  obstruksi  uretra.  Tanda-tanda  klinis awal obstruksi uretra pada laporan ini tampak umum mirip dengan kasus idiopatik sistitis, termasuk stranguria, disuria, dan  hematuria.  Tanda  sistemik  yang  terkait  dengan  onset uremia meliputi anoreksia dan muntah (Barsanti 2016).
Obstruksi uretra pada kucing A termasuk kategori ringan dan  dapat  ditangani  dengan  kateterisasi.  Pemasangan  urin kateter  dilakukan  selama  3  hari.  Namun,  kucing  kembali menunjukkan  gejala  stranguria  dan  disuria  hari  ke-4  pasca kateter dilepas. Kateterisasi dilanjutkan untuk beberapa hari berikutnya  disertai  dengan  pemberian  obat  sistemik  baik injeksi maupun oral. Kucing merespon baik, tidak ada ma- salah  dengan  nafsu  makan  selama  kateter  terpasang.  Na- mun, hari ke-10 uji coba kedua saat kateter dilepas kucing kembali  menunjukkan  gejala  serupa.  Selang  beberapa  jam kucing  mulai  muntah  dan  berlangsung intermittent di  hari yang  sama. Sementara  pada  kasus  kucing  B,  obstruksi
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.7.2.21-22 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 10-02-2023 | Direvisi: 07-03-2023 | Disetujui: 15-03-2023 ©  2023  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
masih dapat ditangani dengan kateterisasi. Akan tetapi, ku- cing  masih  menunjukkan  kontraksi  dan  mengambil  posisi merejan saat urinasi meskipun kateter sudah terpasang.
Cystotomy dilakukan  untuk  melihat  kondisi  penebalan pada dinding kandung kemih kedua kucing. Ketebalan din- ding  kandung  kemih  >  5  mm  yang  terukur  saat cyctotomy dan  tidak  ditemukan urolith ataupun plug di  dalamnya (Gambar 1). Foley catheter digunakan sebagai bypass urin dari kandung kemih selama pemberian obat-obatan sistemik pada kucing A. Namun kondisi kucing masih menunjukkan keinginan  untuk  urinasi  dan  sering  merejan  ketika foley catheter dilepas, sehingga dilakukan perineal urethrostomy . Perineal urethrostomy berguna untuk penanganan penyem- pitan  uretra  akibat  obstruksi,  kateterisasi,  dan  trabekulasi dinding kandung kemih (Fossum 2019). Tindakan perineal urethrostomy pada  kucing  A  dilakukan  di  hari  ke-7  pasca cystotomy . Sementara perineal urethrostomy langsung pada kucing B dilakukan pada hari yang sama dengan cystotomy . Kondisi  vital  kucing  meliputi  suhu,  frekuensi  nafas  dan frekuensi nadi tampak stabil meski mengalami sedikit ane- mik dihari pertama pasca perineal urethrostomy .
Gambar 1. Trabekulasi kandung kemih dan tindakan perineal urethrostomy pada kucing jantan. Cystotomy pada kucing A (A) dan kucing B (B), pembukaan saluran lumen uretra pada kucing A (C), dan penjahitan jaringan pascabedah pada kucing B (D).
Pencitraan ultrasonografi pada kucing A memperlihatkan tebal  dinding  kandung  kemih  menurun  mendekati  ukuran normal yaitu 3,5 mm di hari ke-8 dan 1,9 mm di hari ke-21 pasca perineal urethrostomy (Gambar 2). Ketebalan normal dinding  kandung  kemih  pada  kucing  antara  1,3-1,7  mm (Penninck  &  Shutherland  2015).  Tebal  dinding  kandung kemih  menurun  dari  5,46  mm  menjadi  3,47  mm  pada  ku- cing  B  di  hari  ke-14  pasca perineal  urethrostomy .  Antibi- otik  yang  diberikan  pada  kedua  kucing  dalam  5  hari  per- tama,  yaitu  injeksi marbofloxacine dan amoxicillin- clavulanic  acid .  Antiinflamasi  oral  ekstrak  jus morinda citrifolia 3 cc TID, serta kombinasi suplemen, yaitu cystaid dan urinaid . Jahitan area bedah membaik dan kucing beru- rinasi mandiri.
Kondisi  vital  secara  umum  stabil,  baik  frekuensi  nafas, frekuensi  nadi,  suhu,  urinasi,  dan  defekasi.  Persembuhan
luka berlangsung baik tanpa ada komplikasi. Urinasi pasca perineal urethrostomy berlangsung normal dan tidak terlihat gejala  stranguria  ataupun  disuria.  Kucing  sudah  kembali berinteraksi  dengan  kucing  lain  tanpa  harus  dilindungi  da- lam  kandang seminggu  pasca  pembedahan. Namun  selama masa recovery kucing masih dalam pengawasan pemilik.
Gambar 2. Hasil pencitraan ultrasonografi (A, B) hari ke-20 pasca cystotomy pada kucing A (A) dan kucing B (B), (C, D) minggu ke-3 pasca perineal urethrostomy pada kucing A (C) dan kucing B (D).

## ■ SIMPULAN
Perineal  urethrostomy merupakan  tindakan  bedah  yang harus dilakukan untuk kasus perkemihan pada hewan jantan jika  kateterisasi  tidak  mampu  mengatasi  obstruksi  uretra. Tidak  ditemukan komplikasi  pada pasien  kucing  pasca pe- rineal urethrostomy dalam kasus ini.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi *YE: yuliaerika@rocketmail.com / yuliaerika@gmail.com
Zech Vet Care. Jl Aru Indah Mulya, Kubu Dalam Parak Kerakah, Padang Timur, Padang, Sumatera Barat, INDONESIA

## ■ PUSTAKA ACUAN
Bai  SW,  Park  SH,  Chung  DJ,  Park  JH,  Shin  JS,  Kim  SK,  Park  KH.
2005. The significance of bladder trabeculation in the female lower urinary  system:  an  objective  evaluation  by  urodynamic  studies. Yonsei Medical Journal. 46(5): 673–678.
Barsanti JA. 2016. Chapter 7. Urinary disorders. In: Veterinary key.
Bjorling DE, Gomez DC, Tamara M. 2016. Chapter 82. Surgery of the urethra. In: Veterinary key.
Brennan  D.  2021.  What  is  bladder  trabeculation.  Review  article.
WebMD.  Internet  [diakses  09  Jan  2023]  https://www.webmd.com/ urinary-incontinence-oab/what-is-bladder-trabeculation
Corcos  J,  Schick  E.  2004.  Imaging  techniques  in  the  evaluation  of neurogenic bladder dysfunction. In: Evaluation and Treatment of the Neurogenic Bladder. CRC Press. Pp 55-62.
Fossum  TW.  2019.  Surgery  of  the  integumentary  system.  In:  Small Animal Surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier.
Penninck D, Sutherland-Smith J. 2008. Bladder and urethra. In: Atlas of  Small  Animal  Ultrasonography.  2nd  ed.  Wiley-Blackwell. pp:365-384.