## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM)  merupakan  salah satu ancaman utama bagi kesehatan umat manusia pada abad  21  (Price,  2002).  DM  adalah  suatu  penyakit multisistem  yang  berhubungan  dengan  produksi insulin yang abnormal, gangguan kegunaan insulin atau  keduanya.  DM  merupakan  penyebab  utama terjadinya penyakit  jantung,  stroke,  kebutaan,  dan amputasi anggota badan bagian bawah nontraumatik (Lewis, Heitkemper & Dirksen, 2004).
DM  adalah  salah  satu  diantara  penyakit degeneratif yang tidak menular yang akan meningkat jumlahnya  di  masa  yang  akan  datang.  Organisasi kesehatan dunia (WHO) membuat perkiraan bahwa pada tahun 2000 jumlah penderita DM diatas umur 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian, pada tahun 2025, jumlah tersebut  akan  meningkat  menjadi  300  juta  orang (Price, 2002). Menurut Bustan (2007), Indonesia saat ini  berada  di  peringkat  keempat  negara  dengan
jumlah penderita DM terbesar di dunia setelah China, India, dan Amerika. Total penderita DM di Indonesia berdasarkan data WHO saat ini sekitar 8 juta jiwa, dan diperkirakan jumlahnya melebihi 21 juta  jiwa pada tahun 2025 mendatang.
Berdasarkan hasil wawancara dengan staf Dinas Kesehatan Provinsi Riau, data jumlah penderita DM pada tahun 2009 dan 2010 belum terhimpun secara keseluruhan.  Sedangkan,  menurut  data  dari  Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru, jumlah seluruh penderita DM di  kota Pekanbaru  baik tipe 1  maupun  tipe  2 pada tahun 2009 adalah 5889 atau sekitar 0,73% dari seluruh  jumlah  penduduk  kota  Pekanbaru  dengan rincian  menurut  klasifikasinya yaitu tipe 1  adalah sekitar  0,008%  dan  tipe  2  adalah  sekitar  0,72%. Sedangkan,  untuk  data  pada  tahun  2010,  baru terhimpun untuk triwulan I yaitu sejumlah 1957 jiwa atau sekitar 0,24%.
DM terbagi menjadi 2 tipe yaitu tipe 1 dan tipe 2. Individu yang menderita DM  tipe 1 memerlukan

## HUBUNGAN ANTARA STRESS DENGAN KONSEP DIRI PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
Loly Irma Sofiana 1 , Veny Elita 2 , Wasisto Utomo 3
Dosen Stikes Aufa Royhan Padang Sidempuan 1 , Dosen PSIK Universitas Riau 2,3
Email : e-lita@yahoo.co.id

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara stress dengan konsep diri pada penderita Diabetes Mellitus (DM ) tipe 2. Metode penelitian ini menggunakan desain deskriptif korelasi dengan pendekatan Cross Sectional . Penelitian dilakukan di ruang rawat inap RSUD Arifin Achmad Pekanbaru terhadap 30 orang penderita DM tipe 2 yang diambil dengan menggunakan teknik convinience sampling dengan memperhatikan kriteria inklusi. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner dengan 36 pernyataan yang dikembangkan oleh peneliti. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji Kolmogorov-Smirnov . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara stress dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2 yang bermakna ( P value = 0,039;      = 0,05). Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan bagi perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada penderita DM tipe 2 agar mempertimbangkan aspek psikologis dari pasien karena tingkat stress yang berat tidak hanya dapat mengubah konsep diri pasien menjadi negatif tetapi juga dapat memperparah penyakit pasien.
Kata kunci: DM tipe 2, konsep diri, stress,

## Abstract
The aim of this study is to determine the relationship between stress and self-concept in patient with type 2 diabetes mellitus.  The  research  method  used  a  descriptive  design  with  cross  sectional  correlation.  The  study  was  conducted  in  the inpatient unit Arifin Achmad Pekanbaru hospital on 30 patient with type 2 diabetes using a convenience sampling technique based on the inclusion criteria. Research instruments used was a questionnaire with 36 statements developed by the researcher. The analysis used was univariate and bivariate analysis using Kolmogorov-Smirnov. The result showed that there is a relationship between stress and self-concept in patient with type 2 diabetes  with the degree of significance of 0.05 is obtained P < 0.05 is 0.039. Based on the result of this research, it is expected for nurses who provide nursing care for patients with type 2 diabetes to consider the psychological aspects of patients due to severe stress levels that not only could change a negative self-concept but also may aggravate the patient’s illness.
Keywords: type2 diabetes mellitus, self-concept, stress.
suplai  insulin  dari  luar  (eksogen  insulin),  seperti injeksi  untuk  mempertahankan  hidup  (Lewis, Heitkemper & Dirksen), sedangkan Individu dengan DM tipe 2 resisten terhadap insulin,  suatu kondisi dimana  tubuh  atau  jaringan  tubuh  tidak  berespon terhadap aksi dari insulin. Sehingga individu tersebut harus selalu menjaga pola makan, selalu melakukan perawatan  kaki,  mencegah  terjadinya  hipoglikemi atau hiperglikemi dan hal tersebut akan berlangsung secara  terus  menerus  sepanjang  hidupnya  (Lewis, Heitkemper & Dirksen, 2004).
Berbagai  perubahan  kesehatan  tersebut  dapat menimbulkan  gangguan  baik  fisik  maupun psikologis bagi penderita. Penderita diabetes harus tergantung  pada  terapi  pengelolaan  diabetes.  Hal tersebut dapat menimbulkan permasalahan misalnya pasien merasa lemah karena harus membatasi diet. Setiap  perubahan  dalam  kesehatan  dapat  menjadi stressor yang mempengaruhi konsep diri (Perry & Potter, 2005).
Konsep diri (persepsi individu terhadap dirinya) mempengaruhi  setiap  aspek  dalam  kehidupan, termasuk  hubungan,  kemampuan  fungsional  dan status kesehatan. Setiap orang memiliki konsep diri yang berbeda yang membuat setiap individu menjadi unik  (Delaune  &  Ladner,  2002).    Setiap  orang memiliki  pandangan  yang  positif  dan  negatif terhadap diri pada aspek fisik, emosional, intelektual, dan dimensi fungsional, yang akan  berubah setiap waktu  dan  tergantung  pada  situasi  (Delaune  & Ladner, 2002).
Penyakit kronis dapat mempengaruhi konsep diri seseorang. Penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup  dan  harga  diri  menurun  pada  klien  dengan penyakit  paru  obstruktif  kronis  dan  arthritis (Anderson, 1995 dalam Harkreader & Hogan, 2004). Likewise, Flett, Harcourt  dan Alpass (1994  dalam Harkreader & Hogan, 2004) menyatakan bahwa klien dengan ulcer kaki  kronis  juga  cenderung  untuk menderita  harga  diri  rendah  karena  bermasalah dengan  fungsi independent .  Selama  menderita penyakit  kronis,  klien  tersebut  beresiko  terhadap harga diri rendah karena mereka merasa kehilangan kontrol.  Ketika  individu  dengan  penyakit  kronis harus  tergantung  pada  anggota  keluarga  dan caregiver yang  lain,  ketergantungan  ini  akan menyebabkan  harga  diri  rendah    (Harkreader  & Hogan, 2004).
Banyak  penelitian  terkait  mengenai  berbagai penyakit  yang  dapat  mempengaruhi  konsep  diri penderitanya. Winasis (2009) dengan judul penelitian hubungan  antara konsep  diri  dengan  depresi  pada penderita  diabetes  mellitus  di  Puskesmas Pracimontoro I Wonogiri menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsep diri terhadap depresi pada penderita diabetes mellitus. Penelitian yang dilakukan oleh Sukmaningrum (2001) dengan judul hubungan antar penerimaan diri dengan derajat depresi DM di RSPAD Gatot Subroto Jakarta  dan RS  Hasan  Sadikin  Bandung,  menemukan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penerimaan diri  dengan  derajat  depresi  pada  pasien  DM. Kemudian penelitian lainnya dilakukan oleh Erawati (2000) dengan judul faktor-faktor psikososial yang mempengaruhi penderita gagal ginjal kronis terhadap penerimaan dirinya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, dengan menggunakan metode analisa regresi ganda, adanya  hubungan  yang  bermakna  secara  statistik. Setelah peneliti mencari di berbagai sumber seperti: GoogleScholar,  Springerlink,  Nursingresearch, Medicinenet ,  penelitian  tentang  hubungan  antara stress dengan konsep diri belum pernah dilakukan.
Berdasarkan  data  dari  Rekam  Medik  Instalasi Rawat Inap RSUD Arifin Achmad Pekanbaru dari tahun  2007  hingga  tahun  2010,  diketahui  jumlah penderita DM bersifat fluktuatif.
Dari  data  yang  dihimpun  oleh  peneliti,  pada tahun 2007, jumlah seluruh penderita DM (dengan mengabaikan  tipe)  adalah  sebanyak  430  jiwa, kemudian pada tahun 2008  mengalami penurunan yaitu menjadi sebanyak 317 jiwa.
Selanjutnya pada tahun 2009 jumlah penderita DM  ini  mengalami  peningkatan  yang  cukup signifikan yaitu sebanyak 449 jiwa. Sedangkan data jumlah  penderita  DM  pada  tahun  2010  belum terhimpun secara keseluruhan, tetapi saat  ini  telah tercatat sebanyak  346 jiwa hingga awal Desember tahun 2010 jumlah penderita yang telah dirawat di Instalasi rawat inap RSUD Arifin Achmad. Penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan antara stress dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2.

## METODE
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini merupakan  metode  kuantitatif  dengan  desain deskriptif  dan  pendekatan Cross  Sectional  Study.
Loly Irma Sofiana, Veny Elita, Wasisto Utomo, Hubungan Antara Stress Dengan Konsep Diri Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Sedangkan  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh penderita DM  tipe  2  yang  dirawat  inap di RSUD Arifin Achmad dan memenuhi kriteria inklusi. Adapun kriterianya adalah pasien DM tipe 2 yang sedang dirawat inap dan bersedia menjadi responden. Sampel dipilih dengan teknik convenience sampling (accidental sampling) yang berjumlah 30 orang.
Kuesioner  yang  digunakan  adalah  kuesioner tentang stress pada penderita DM tipe 2 dan konsep diri  yang  dikembangkan  sendiri  oleh  peneliti berdasarkan  konsep  stress  dan  konsep  diri  yang dijabarkan menurut teori Selye tentang stress (dalam Suliswati, dkk, 2005) dan perubahan prilaku konsep diri (Suliswati dkk. (2005).
Pernyataan-pernyataan tentang stress terdiri dari 18  buah  pernyataan  yang  telah  valid  dan  reliabel dengan  menggunakan pearson  product  moment dengan angka kritik r hitung (0,680-0,994) > r tabel (0,444) dan nilai r alpha (0,994) > r tabel (0,444). Kuesioner  menggunakan  skala  likert  yaitu  selalu, sering, kadang-kadang dan tidak pernah yang terdiri dari 9 pernyataan tentang respon fisiologis yaitu 8 pernyataan  positif  yaitu  pernyataan  nomor 1,3,4,5,9,10,12,18  dan  1  buah  pernyataan  negatif yaitu  pernyataan  nomor  15;  kemudian  respon psikologis memuat 9 pernyataan yang terdiri dari 7 pernyataan  positif  yaitu  pernyataan  nomor 6,7,8,13,14,16,17  dan  2  pernyataan  negatif  yaitu nomor  2,11.    Kuesioner  tentang  konsep  diri  yang dikembangkan sendiri oleh peneliti telah valid dan reliabel dengan nilai r hitung (0,573-0,995) > r tabel (0,444) serta nilai r alpha (0,989) > r tabel (0,444) terdiri dari 18 buah pernyataan yaitu pernyataan 1-3 tentang  harga  diri,  4-7  tentang  citra  tubuh,  8-11 tentang identitas diri,  12-14  tentang  ideal  diri dan 15-18 tentang performa peran.
Adapun prosedur yang dilakukan pada penelitian ini  adalah  pada  tahapan  awal  demulai  dengan menyerahkan surat  izin penelitian kepada direktur utama RSUD Arifin Achmad.  Selanjutnya peneliti menyebarkan kuesioner pada penderita DM tipe 2 yang  sedang  dirawat  inap.  Setelah  kuesioner  diisi lengkap  maka  dikumpulkan  untuk  selanjutnya dilakukan entri data dan analisa data.
Pelaksanaan analisa data menggunakan analisa univariat dan bivariat. Analisa univariat dilakukan untuk  mengidentifikasi  karakteristik  demografi responden dalam bentuk distribusi frekuensi. Analisa
bivariat dilakukan untuk  melihat  hubungan  antara stress dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2.

## HASIL
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka diperoleh hasil sebagai berikut:

## Tabel 1
Karakteristik  demografi  responden  menurut  jenis kelamin,  umur,  suku,  pekerjaan,  pendidikan  dan agama  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  pada bulan April 2011 (n=30)
Ò± Õ¿®¿µ¬»®·-¬·µ ®»-°±²¼»² Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò Ö»²·- µ»´¿³·² ó Ô¿µ·ó´¿µ· ó Ð»®»³°«¿² ïî ïè ìðôð êðôð îò Ë³«® ó ìðóëð ó ëïóêð ó êïâ ïï ïì ë íêôé ìêôé ïêôé í Í«µ« ó Ó·²¿²¹ ó Ó»´¿§« ó Ö¿©¿ ó Þ¿¬¿µ ïì ïð ì î ìêôé ííôí ïíôí êôé ì Ð»µ»®¶¿¿² ó ×¾« ®«³¿¸ ¬¿²¹¹¿ ó É·®¿-©¿-¬¿ ó ÐÒÍ ïì ïð ê ìêôé ííôí îðôð ë Ð»²¼·¼·µ¿² ó ÍÜ ó ÍÓÐ ó ÍÓß ó ÐÌ ïë ê í ê ëð îðôð ïðôð îðôð ê ß¹¿³¿ ó ×-´¿³ ó Õ®·-¬»² îç ï çêôé íôí
Dari tabel  diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yang berjumlah 18 orang (60%), untuk karakteristik umur sebagian  besar  responden  berumur  antara  51-60 tahun  yaitu  sebanyak  14  orang  (46,7%),  untuk karakteristik suku sebagian besar responden adalah suku  minang  sebanyak  14  orang  (46,7%),  untuk karakteristik  pekerjaan  sebagian  besar  responden
adalah ibu rumah  tangga  yaitu  sebanyak 14 orang (46,7%),  untuk  karakteristik  pendidikan  sebagian besar responden tamat SD yaitu sebanyak 15 orang (50 %), dan untuk karakteristik agama sebagian besar responden beragama islam yaitu sebanyak 29 orang (96,7%).

## Tabel 2
Distribusi frekuensi citra tubuh responden di RSUD Arifin Achmad  Pekanbaru  pada  bulan  April  2011 (n=30)
Dari tabel diatas terlihat bahwa sebagian besar responden mempunyai citra tubuh yang negatif yaitu sebanyak 19 orang ( 63,3%)

## Tabel 3
Distribusi frekuensi ideal diri responden di RSUD Arifin  AchmadPekanbaru  pada  bulan  April  2011 (n=30)
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar  responden  mempunyai  ideal  diri  yang  tidak realistis yaitu berjumlah 17 orang (53,3%).

## Tabel 4
Distribusi frekuensi harga diri responden di RSUD Arifin Achmad  Pekanbaru  pada  bulan  April  2011 (n=30)
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden mempunyai harga diri yang rendah yaitu berjumlah 20 orang ( 66,7%).

## Tabel 5
Distribusi  frekuensi identitas personal responden di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru pada bulan April 2011 (n=30)
Dari  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  sebagian besar responden mempunyai identitas personal yang jelas yaitu berjumlah 18 orang atau 60%.

## Tabel 6
Distribusi  frekuensi  performa  peran responden  di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru pada bulan April 2011 (n=30)
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden mempunyai performa peran  yang tidak  memuaskan  yaitu  berjumlah  16  orang  atau 53,3%.

## Tabel 7
Distribusi frekuensi konsep diri responden di RSUD Arifin  Acmad  Pekanbaru  pada  bulan  April  2011 (n=30)
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden mempunyai konsep diri yang negatif yaitu berjumlah 20 orang atau 66,7%.
Ò±ò Ý·¬®¿ ¬«¾«¸
Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Ð±-·¬·º Ò»¹¿¬·º ïï ïç íêôé êíôí Ì±¬¿´ íð ïðð ×¼»¿´ ¼·®· Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Î»¿´·-¬·- Ì·¼¿µ ®»¿´·-¬·- ïí ïé ìíôí ëíôí Ì±¬¿´ íð ïðð Ò±ò Ø¿®¹¿ ¼·®· Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Ì·²¹¹· Î»²¼¿¸ ïð îð ííôí êêôé Ì±¬¿´ íð ïðð
Ò±ò ×¼»²¬·¬¿- °»®-±²¿´ Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Ö»´¿- Ì·¼¿µ ¶»´¿- ïè ïî êðôð ìðôð Ì±¬¿´ íð ïðð Ò±ò Ð»®º±®³¿ °»®¿² Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Ó»³«¿-µ¿² Ì·¼¿µ ³»³«¿-µ¿² ïì ïê ìêôé ëíôí Ì±¬¿´ íð ïðð Õ±²-»° ¼·®· Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Ð±-·¬·º Ò»¹¿¬·º ïð îð ííôí êêôé Ì±¬¿´ íð ïðð
Loly Irma Sofiana, Veny Elita, Wasisto Utomo, Hubungan Antara Stress Dengan Konsep Diri Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2

## Tabel 8
Distribusi  frekuensi  tingkat  stress  responden  di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru pada bulan April 2011 (n=30)

## Tabel 9
Hubungan stress dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2 di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru
Hasil  analisis  hubungan  antara  stress  dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2 di RSUD Arifin Achmad  Pekanbaru  pada  30  responden  diperoleh bahwa  ada  sebanyak  12  orang  (60%)  mempunyai konsep  diri  yang  negatif  dan    mempunyai  tingkat stress  yang  berat,  persentase  ini  lebih  tinggi dibandingkan dengan  responden  yang  mempunyai konsep  diri  positif  dan  mempunyai  tingkat  stress yang  rendah  yaitu  berjumlah  5  orang  (50%). Berdasarkan  hasil  uji Kolmogorov-Smirnov diperoleh P  value =  0,039.  Dari  hasil  ini  dapat disimpulkan bahwa P value < á (0,05) sehingga Ho ditolak, berarti  ada hubungan antara stress dengan konsep  diri  penderita  DM  tipe  2  di  RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan terhadap 30 orang responden, diperoleh mayoritas responden  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu berjumlah 18 orang atau 60%. Menurut Lueckenotte (2000),  kejadian  DM  lebih  tinggi  pada  wanita dibanding  pria  terutama  pada  DM  tipe  2.  Hal  ini disebabkan oleh penurunan hormon estrogen akibat menopause . Estrogen pada dasarnya berfungsi untuk menjaga  keseimbangan  kadar  gula  darah  dan meningkatkan penyimpanan lemak, serta progesteron
yang berfungsi untuk menormalkan kadar gula darah dan membantu menggunakan lemak sebagai energy (Taylor, 2008).
Hal  ini  sejalan  dengan  yang  disampaikan dalam Mayoclinic (2010), bahwa hormon estrogen dan  progesteron  mempengaruhi  sel-sel  merespon insulin.    Setelah menopause ,  perubahan  kadar hormon akan memicu fluktuasi kadar gula darah. Hal inilah yang menyebabkan kejadian DM lebih tinggi pada wanita dibanding pria.
Kemudian,  terkait  dengan  usia  responden, Penelitian  terhadap  30  orang  responden menunjukkan  hasil  bahwa  mayoritas  responden berumur antara 51-60 tahun atau sebesar 46,7%. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden telah memasuki masa lansia. Menurut Stanley, Blair dan Beare (2005), masa lansia adalah periode dimana terjadi  berbagai  macam  kemunduran  fungsi  organ sehingga  meningkatkan  resiko  untuk  terkena berbagai macam penyakit.
Menurut Andrews,  Jhonson  dan  Weinstock (2005),  seiring  bertambahnya  usia  sel  menjadi semakin  resisten  terhadap  insulin,  menurunkan kemampuan  lansia  untuk  menggunakan  glukosa. Selanjutnya,  pengeluaran  insulin  dari  sel  beta pankreas  menurun  dan  terhambat.  Hasil  dari kombinasi  kedua  hal  tersebut  adalah  terjadinya hiperglikemia.
DM tipe 2 pada lansia disebabkan oleh sekresi insulin  yang  abnormal,  resistensi  terhadap  insulin pada jaringan target, dan glukoneogenesis pada hati yang tidak berjalan dengan baik. Penyebab  utama hiperglikemia  pada  lansia  adalah  meningkatnya resistensi  insulin  pada  jaringan  perifer.  Meskipun jumlah aktual dari reseptor insulin menurun seiring umur,  tetapi  resistensi  terjadi  setelah  insulin berikatan  dengan  reseptor  (Andrews,  Jhonson  & Weinstock, 2005).
Hasil  analisa  univariat  tentang  pekerjaan responden menunjukkan bahwa mayoritas responden adalah ibu rumah tangga yaitu sebanyak 14  orang atau 46,7%. Aktifitas fisik yang dilakukan oleh ibu rumah  tangga  kemungkinan  besar  lebih  sedikit dibanding  orang yang memilki  aktifitas  pekerjaan di luar rumah. Menurut Black dan Hawks  (2005), bahwa aktifitas fisik dapat meningkatkan sensitivitas insulin  dan  memiliki  efek  langsung  terhadap
Ò±ò Ì·²¹µ¿¬ -¬®»-- Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ïò îò Î»²¼¿¸ Í»¼¿²¹ Ì·²¹¹· ïî î ïê ìðôð êôé ëíôí Ì±¬¿´ íð ïðð Ò±ò Õ±²-»°
¼·®· Ì·²¹µ¿¬ -¬®»--
Ì±¬¿´ Î»²¼¿¸ Í»¼¿²¹ Þ»®¿¬
ïò îò Ò»¹¿¬·º Ð±-·¬·º é øíëû÷ ë øëðû÷ ï øëû÷ ï øïðû÷ ïî øêðû÷ ì  øìðû÷ îð øïððû÷ ïð
øïððû÷ ðôðíç
ïî øìðû÷ î øêôéû÷ ïêøëíôíû÷ íð øïððû÷ Ðóª¿´«»
penurunan  kadar  glukosa  darah.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indriyani, Supriyatno  dan  Santoso  (2007),  tentang  pengaruh latihan  fisik:  senam  aerobik  terhadap  penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga, yang membukti- kan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar gula darah dengan P value <  yaitu sebesar 0,0001 dengan penurunan sebesar 30,14%.
Selanjutnya, untuk tingkat pendidikan diketahui bahwa mayoritas responden berpendidikan SD yaitu sebanyak  15  orang  atau  50%.  Tingginya  kejadian hiperglikemia pada responden yang memiliki tingkat pendidikan  yang  rendah  menunjukkan  bahwa kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakit menyebabkan kadar gula darah tidak terkontrol. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada tahun 2008, menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang pola makan DM dengan kadar gula darah di BPKM Dinas Kesehatan dan  Sosial  kabupaten  Boyolali,  dengan menggunakan uji statistik kendall tau-b didapatkan P value = 0,0002 < 0,05. Penelitian yang dilakukan oleh Hananto (2009) juga menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan,  sikap  dan prilaku terhadap tingginya kadar gula darah pasien DM  tipe  2  di  wilayah  Puskesmas  Wirobrajan Yogyakarta dengan angka signifikansi 0,033 (< 0,05) dan nilai korelasi Spearman adalah -0,392.
Untuk deskripsi tingkat stress, berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  tingkat stress yang dialami penderita DM tipe  2 yang sedang dirawat inap adalah stress berat yaitu sebanyak 16 orang  atau  53,3%.  Tingginya  tingkat  stress  yang dimiliki oleh sebagian besar responden diakibatkan oleh perubahan status kesehatan mereka yang drastis. Mereka  harus  menjalani  rawat  inap  tanpa  bisa melakukan apapun  dan  dengan  kondisi  fisik  yang lemah  tanpa  ada  harapan  untuk  sembuh  total. Penyakit  DM  tersebut  merupakan  penyakit  kronis yang akan mereka alami seumur hidup.
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  Isselbacher (2000),  bahwa  seseorang  yang  memiliki  penyakit kronis selalu sulit untuk menerima kenyataan bahwa mereka harus melakukan perubahan gaya hidup. Hal ini disebabkan karena pasien biasanya sadar bahwa mereka rentan terhadap penyakit lanjut dan harapan
hidup  mereka  menjadi  lebih  pendek.  Tidak mengejutkan  jika  respon  emosional  terhadap  DM sering menghambat terapi.
Menurut  Ignatavicius  dan  Workman  (2006), diagnosis DM dapat membuat kehilangan kontrol. Mereka harus mengikuti perintah dan rutinitas  baru yang  berbeda  seperti  mendapat  suntikan  insulin, menjaga makanan dan melakukan latihan fisik. Stress pada  klien  DM  disebabkan  karena  kumpulan tuntutan  untuk  hidup  dengan  normal.  Klien  harus bisa  mengintegrasikan  tuntutan  dari  DM  menjadi keseharian.
Sedangkan  untuk  gambaran  konsep  diri,  hasil penelitian  ini menunjukkan bahwa  sebagian  besar responden mempunyai konsep diri negatif yaitu 20 orang atau 66,7%. Konsep diri pasien yang negatif disebabkan karena komponen-komponen konsep diri negatif. Komponen konsep diri tersebut yaitu harga diri,  citra  tubuh,  ideal  diri,  identitas  personal  dan performa peran.
Pada  penelitian  terhadap  30  orang  responden penderita  DM  tipe  2  didapat  bahwa  mayoritas responden memiliki citra tubuh yang negatif yaitu sebanyak  19  orang  atau  63,3%.  Citra  tubuh  yang negatif tersebut disebabkan oleh manifestasi klinis dari  DM  tipe  2.  DM  tipe  2  mengakibatkan penderitanya  kehilangan  berat  badan  yang  tidak diinginkan serta ulkus diabetikum yang sulit untuk sembuh  yang  mengganggu  karakteristik  dan  sifat fisik seseorang dan penampilannya. Menurut Kozier, Erb, Berman dan Snyder (2004), kehilangan bagian tubuh dan fungsi tubuh merupakan faktor-faktor yang menyebabkan  gangguan  citra  tubuh.  Hal  ini mengakibatkan  perubahan  persepsi  tentang  tubuh dan mempengaruhi harga diri.
Hasil  analisa  hubungan  antara  stress  dengan konsep  diri  pada  penderita  DM  tipe  2  dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov menunjuk- kan P value sebesar 0,039 dimana p value < 0,05. Hal  ini  berarti  bahwa  Ho  ditolak  dan  dapat disimpulkan  bahwa    ada  hubungan  antara  stress dengan konsep diri pada penderita DM tipe 2.
Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan ada hubungan  antara  stress  dengan  konsep  diri  pada penderita DM tipe 2. Mayoritas penderita DM tipe 2 yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad adalah pasien  yang  sudah  mengalami  komplikasi.
Loly Irma Sofiana, Veny Elita, Wasisto Utomo, Hubungan Antara Stress Dengan Konsep Diri Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Komplikasi tersebut  berupa peripheral  neurophaty yaitu  kerusakan  saraf  pada  tangan  dan  kaki. Komplikasi  jangka  panjang  lainnya  yang  mereka rasakan yaitu retinopati diabetik yang menyebabkan kemampuan  indra  penglihatan  mereka  berkurang hingga  mengakibatkan  kebutaan.  Terjadinya retinopati diabetik disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh-pembuluh  darah  kecil  pada  retina  mata sehingga  mengakibatkan  terjadinya  gangguan penglihatan (Brunner & Suddarth, 2006).
Efek  selanjutnya  adalah  nefropati  yaitu kerusakan nefron pada ginjal sehingga ginjal tidak mampu  lagi  menyaring  darah  dan  mereka  harus menjalani hemodialisa rutin 2 kali seminggu. Selain efek  tersebut,  mereka  juga  mengalami  ulkus diabetikum yaitu adanya luka atau gangren pada kaki yang sulit untuk sembuh.
Segala  macam  komplikasi  yang  dialami  oleh penderita  DM  tipe  2  tersebut  menyebabkan perubahan besar pada tubuh mereka. Perubahan besar tersebut menyebabkan stress. Menurut Selye (1976 dalam Perry & Potter,  2005),  bahwa  stress  adalah segala  situasi  dimana  tuntutan  nonspesifik mengharuskan seorang individu untuk berespon atau melakukan  tindakan.  Stress  dapat  menyebabkan perasaan negatif atau yang berlawanan dengan apa yang diinginkan atau mengancam kesejahteraan dan emosional. Stress dapat mengganggu cara seseorang menyerap realitas, menyelesaikan masalah, berpikir secara  umum,  dan  hubungan  seseorang  dan  cara memiliki.  Situasi  stress  berat  yang  dialami  oleh penderita  DM  tipe  2  adalah  situasi  kronis  yang berlangsung  beberapa  minggu  sampai  beberapa tahun yang menyebabkan resiko kesehatan semakin tinggi.
Stress menantang  kapasitas  adaptif  seseorang. Selye  (1956),  menyatakan  bahwa  stress  adalah kehilangan dan kerusakan  normal  dari  kehidupan, bukan hasil spesifik tindakan seseorang atau respon khas terhadap sesuatu. Perubahan yang terjadi dalam kesehatan  fisik,  spiritual,  emosional,  seksual, kekeluargaan dan sosiokultural, dapat menyebabkan stress.
Stress  dapat  mengganggu  cara  seseorang menyerap realitas, menyelesaikan masalah, berpikir secara  umum,  dan  hubungan  seseorang  dan  cara memiliki.  Selain  itu,  stress  dapat  mengganggu persepsi  seseorang  terhadap  hidup,  sikap  yang
ditunjukan  pada  orang  yang  disayangi  dan  status kesehatan  (Kosciulek;  McCubbin  &  McCubbin, 1993 dalam Perry & Potter, 2005).
Persepsi  atau  pengalaman  individu  terhadap perubahan dapat menimbulkan stress. Stimuli yang mengawali  atau  mencetuskan  perubahan  disebut stressor. Stressor menunjukkan suatu kebutuhan yang tidak  terpenuhi  dan  kebutuhan  tersebut  bisa  saja kebutuhan fisiologis, psikologis, sosial, lingkungan, perkembangan,  spiritual,  atau  kebutuhan  kultural. Stressor secara umum dapat diklasifikasikan sebagai stressor internal dan eksternal (Perry & Potter, 2005).
Stress bisa  memiliki konsekuensi  secara  fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Biasanya akibat tersebut tercampur aduk, karena akibat yang ditimbulkan oleh stress mempengaruhi keseluruhan individu.  Secara  fisik,  stress  dapat  mengancam homeostasis fisiologis individu. Secara emosional, stress  dapat  mengakibatkan  perasaan  negatif  atau nonkonstruktif  terhadap  diri.  Secara  intelektual, stress dapat mempengaruhi persepsi dan kemampuan memecahkan  masalah.  Secara  sosial,  stress  dapat mengubah hubungan seseorang dengan orang lain. Secara spiritual, stress dapat mempengaruhi nilai dan kepercayaan  individu  (Kozier,  Erb,  Berman  & Snyder (2004).
Setiap perubahan dalam kesehatan dapat menjadi stressor yang  mempengaruhi  konsep  diri.  Stressor konsep  diri  adalah  segala  perubahan  nyata  yang mengancam  identitas,  citra  tubuh,  harga  diri  dan perilaku peran (Perry & Potter, 2005).
Menurut Suliswati, Payapo, Maruhawa, Sianturi, dan Sumijatun (2005), peran adalah serangkaian pola sikap prilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan oleh masyarakat, dihubungkan dengan fungsi individu di dalam  kelompok  sosialnya.  Peran  memberikan sarana untuk berperan serta dalam kehidupan sosial dan merupakan cara untuk menguji identitas dengan memvalidasi pada orang yang berarti. Harga diri yang tinggi merupakan hasil dari peran yang memenuhi kebutuhan  dan  cocok  dengan  ideal  diri.  Penyakit kronis  sering  menganggu  peran,  yang  dapat mengganggu identitas dan harga diri seseorang (Perry & Potter, 2005).
Perubahan  fisik  dalam  tubuh  juga  dapat menyebabkan  perubahan  citra  tubuh,  dimana identitas dan harga diri juga dapat dipengaruhi (Perry
& Potter, 2005).
Sesuai  dengan  penelitian  Saraswati  (2006) tentang  hubungan  antara  konsep  diri  dan  tingkat depresi pada penderita DM di Rumah Sakit Umum Ungaran, ditemukan bahwa DM dapat menimbulkan perubahan psikologis antara lain perubahan konsep diri dan depresi. Stress psikologis dapat timbul pada saat  seseorang  menerima  diagnosa  DM.  Mereka beranggapan bahwa DM akan menimbulkan banyak permasalahan seperti pengendalian diet serta terapi yang lama dan kompleks. Hasil penelitian pada 37 responden  dengan  teknik purposive  sampling dan menggunakan  uji Pearson  Product  Moment menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara konsep diri dan tingkat depresi pada penderita DM dengan P value : 0,000 < 0,05.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Kozier, Erb, Berman  dan  Snyder  (2004)  bahwa  penyakit  dan trauma juga bisa mempengaruhi konsep diri. Respon seseorang  terhadap  stressor  seperti  penyakit  dan perubahan yang berhubungan dengan penuaan akan berbeda:  penerimaan,  menolak,  menarik  diri,  dan depresi adalah reaksi yang sering terjadi.
Diagnosis  DM  dapat  membuat  seseorang menjadi  kehilangan  kontrol.  Semua  atau  sebagian klien  mengalami  kehilangan  fleksibilitas.  Hidup mengikuti perintah dan rutinitas yang harus diikuti. Peristiwa-peristiwa  pasti  yang  mengelilingi  DM dapat diprediksi. Mendapatkan suntikan insulin dan tidak  makan  untuk  beberapa  jam  menyebabkan hipoglikemi. Kontrol  yang buruk terhadap penyakit akan mengakibatkan komplikasi dan kematian lebih cepat. Stress pada klien DM merupakan kumpulan tuntutan  untuk  hidup  dengan  normal.  Klien  harus bisa  mengintegrasikan  tuntutan  dari  DM  menjadi keseharian  dan  adanya  jadwal  rekreasi  sambil menjaga  gula  darah  tetap  stabil  (Ignatavicius  & Workman, 2006).
Penelitian lain yang terkait adalah tentang efek psikologis yang ditimbulkan oleh DM juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Winasis (2009), dengan judul yang sama dengan dengan Saraswati yaitu hubungan antara konsep diri dan tingkat depresi pada  penderita  DM  tipe  2  di  Puskesmas Pracimontoro I Wonogiri pada 54 responden dengan menggunakan  uji Rank  Spearman hasilnya menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  konsep
diri dengan tingkat depresi pada penderita DM.
Hasil  penelitian  tersebut  juga  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Setyawati (2008) di Kelurahan  Purwantoro  Kecamatan  Belimbing Malang tentang hubungan antara konsep diri dengan tingkat  stress  pada  perempuan premenopause . Penelitian  yang  dilakukan  pada  417  responden dengan  teknik Area  Probablity  Sampling ini menunjukkan  ada  hubungan  antara  konsep  diri dengan  tingkat  stress  dengan  koefisien  korelasi  - 0,057 dan P value 0,002; P < 0,05. Penelitian dengan hubungan terbalik antara stress dengan konsep diri berhasil ditunjukkan oleh Garton dan Pratt (2002) yang  dimuat  di Journal  of Adolescence Australia. Penelitian ini dilakukan pada remaja usia 10 dan 15 tahun  melalui  suatu  metodologi  kelompok  fokus diskusi tentang stress yang dialami selama sebulan terakhir yang diukur dengan skala konsep diri Press- Harris.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa peristiwa-peristiwa  stress  tersebut  mempengaruhi konsep diri remaja dan berkorelasi positif.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  dari  komponen  konsep  diri responden disimpulkan bahwa mayoritas responden mempunyai citra tubuh yang negatif yaitu berjumlah 19 orang (63,3%), mayoritas responden mempunyai ideal  diri  yang  tidak  realistis  sebanyak  17  orang (56,7%), mayoritas responden juga memiliki harga diri  yang  rendah  sebanyak  20  orang  (66,7%), mayoritas responden mempunyai identitas personal yang jelas yaitu berjumlah 18 orang (60%) dan untuk performa peran dapat disimpulkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini mempunyai performa peran  yang  memuaskan  yaitu  berjumlah  16  orang (53,3%).
Sedangkan  untuk  konsep  diri  responden  yang merupakan  komposit  dari  komponen-komponen konsep  diri  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar responden memiliki konsep diri yang negative yaitu sebanyak 20 orang (66,7%).
Untuk tingkat stress dapat disimpulkan bahwa jumlah  responden  yang  mempunyai  tingkat  stress yang  berat  lebih  besar  dibanding  responden  yang memiliki  tingkat  stress  rendah  dan  sedang  yaitu berjumlah 16 orang (53,3%).
Berdasarkan  hasil  uji  Kolmogorov-Smirnov
Loly Irma Sofiana, Veny Elita, Wasisto Utomo, Hubungan Antara Stress Dengan Konsep Diri Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
diperoleh P value 0,039 dimana P value < 0,05. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  stress  dengan  konsep  diri  pada penderita  DM  tipe  2  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru dengan P value 0,039.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan kepada  pihak  rumah  sakit  untuk    memberikan pelayanan  keperawatan  yang  holistik  pada  pasien DM  tipe  2  yang  dirawat  inap  sehingga  masalah psikososial yang muncul pada penderita DM tipe 2 dapat  diidentifikasi  dengan  cepat  dan  tidak menyebabkan  perubahan  pada  konsep  diri  pasien yang dapat memperparah penyakitnya. Pihak rumah sakit  juga  diharapkan  dapat  menyiapkan  perawat konseling disetiap ruangan atau memberikan waktu untuk konseling bagi pasien sehingga pasien DM tipe 2  dapat  berbagi  perasaan  dan  mengurangi  beban pikirannya.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  ada  keterbatasan  yang dialami  peneliti  yaitu  kesulitan  mendapatkan responden. Jumlah penderita DM tipe 2 yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad tidak terlalu banyak hanya sekitar 300 pasien pertahun di semua ruangan rawat  inap.  Sehingga  peneliti  agak  kesulitan mengumpulkan responden meskipun dengan jumlah sampel minimal yaitu 30 orang. Serta kesulitan dalam menentukan waktu untuk menemui responden karena saat  peneliti  datang  pada  pagi  hari  sebagian responden masih tidur akibat lemahnya kondisi fisik mereka

## DAFTAR PUSTAKA
Andrews,  M.,  Johnson,  P.H.,  &  Weinstock,  D.
(2005). Handbook  of  geriatric  nursing  care . Pennsylvania: Springhouse Corporation.
Black, J.M., & Hawks, J.H. (2005). Medical surgical nursing:  Clinical  management  for  positive outcomes . (7 th ). Philadelphia: Elsevier Saunders. Brunner & Sudarth. (2006). Keperawatan medikal bedah .(vol 2). Jakarta: EGC. Bustan,  M.N.  (2007). Epidemiologi  penyakit menular . Jakarta: Rineka Cipta Delaune, S.C., & Ladner, P.K. (2002). Fundamental of nursing: Standard and practice . (2 nd ). USA:
Thomson Delmar Learning.
Garton, A.F.  &  Pratt,  C.  (2002). Stress  and  self- concept in 10 and 15 years old school student. Journal  of  adolescence.  Diperoleh  tanggal  14 Mei 2011 dari http://lingkinghub.elsevier.com Hananto,  E.  (2009). Hubungan  antara  tingkat pengetahuan,  sikap  dan  prilaku  terhadap tingginya kadar gula darah pasien DM tipe 2 di wilayah  kerja  puskesmas  Wirobrajan Yogyakarta. Diperoleh tanggal 13 Mei 2011 dari http://publikasi.umi.ac.id
Harkreader,  H.,  &  Hogan,  M.A.  (2004).
Fundamental  of  nursing:  caring  and  clinical judgment . (2 nd ). Philadelphia: Elsevier saunders. Ignatavicius,  D.D.,    &  Workman,  M.L.  (2006).
Medical Surgical nursing: Critical thinking for collaborative care . (5 th ). Philadelphia: Elsevier Saunders.
Indriyani, P., Supriyatno, H., & Santoso, A. (2007).
Pengaruh latihan fisik: Senam aerobik terhadap penurunan  kadar  gula  darah  pada  penderita DM  tipe  2  di  wilayah  puskesmas  Bukateja Purbalingga .  Diperoleh  tanggal  13  Mei  2011 dari http://etd.eprints.ums.ic.id Isselbacher,  K.J.  (2000). Harrison  prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam .(13 th ).(vol 5). (A.H Asdie, Terj.). Jakarta: EGC.
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Bernman  &  Snyder.  (2004).
Fundamental of nursing: Concept, process and practice .(7 th ). USA:Pearson.
Lewis,  S.M.,  Heitkemper,  M.M.,  &  Dirksen,  S.R. (2004). Medical  surgical  nursing  assessment and  management  of  clinical  problems . Philadelphia: Mosby.
Lueckenotte, A.G. (2000). Gerontologic nursing. (2 nd ed). Philadelphia: Mosby.
Mayoclinic.  (2010). What  to  expect  diabetes  and menopause . Diperoleh tanggal 13 Mei 2011 dari http://www.mayoclinic.com
Perry,  A.G.,  &  Potter,  P.A.  (2005). Buku  ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses dan praktik . (Ed 4). (Y. Asih, Terj.). Jakarta: EGC. Price, S.A. (2002). Buku patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit . (ed 6). (Vol 2). Jakarta:
EGC Saraswati, R. (2006). Hubungan antara konsep diri dengan tingkat depresi pada penderita  DM di rumah sakit umum ungaran . Diperoleh tanggal 14 Mei 2011 dari http://keperawatan.undip.com
Setyawati, L. (2008). Hubungan antara konsep diri dengan  tingkat  stress  pada  perempuan perimenopause  kelurahan  Purwantoro kecamatan  Belimbing  Malang. Diperoleh tanggal  14  Mei  2011  dari  http://mulok. library.um.ac.id.
Stanley,  M.,  Blair,  K.A.,  Beare,  P.G.  (2005).
Gerontological  nursing:  Promoting  successful aging with older adults . (3 rd ed). Philadelphia:
Davis Company.
Suliswati, Payapo, T.A., Maruhawa, J., Sianturi, Y.,
&  Sumijatun.  (2005). Konsep  dasar keperawatan kesehatan jiwa . Jakarta: EGC.
Taylor,  C.,  Lillis,  C.,  &  Lemone,  P.  (2005). Fundamental  of  nursing .  (5 th ).  Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Taylor, C. (2008). Gula darah dan menopause-kenali tanda  awal  ketidakseimbangan  menopause . Diperoleh  tanggal  13  Mei  2011  dari  http:// ezinearticles.com Winasis, E.B. (2009). Hubungan antara konsep diri dengan depresi pada penderita diabetes mellitus di puskesmas pracimomtoro. Diperoleh tanggal
28 November 2010 dari http:// etd.eprints.ums.ac.id/7931/1/J210070129.pdf
Loly Irma Sofiana, Veny Elita, Wasisto Utomo, Hubungan Antara Stress Dengan Konsep Diri Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2