## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRAKTIK PEMBERIAN
ASI EKSKLUSIF PADA ANAK USIA 6-24 BULAN DI MASA PANDEMI COVID-19
Rachma Purwanti 1  , Mentari Suci Ramadini Sujono 1

## Abstrak
Pemberian  ASI  secara  eksklusif  dianjurkan  dilakukan  selama  6  bulan  pertama  kelahiran.  Selama masa pandemi Covid-19 prevalensi pemberian ASI eksklusif dilaporkan mengalami penurunan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan praktik pemberian ASI eksklusif selama masa pandemi Covid-19. Penelitian dilakukan dengan desain cross-sectional di Desa Kedungsari, Kecamatan Tarokan, Kabupaten Kediri pada bulan Januari Tahun 2022. Subjek penelitian ini sebanyak 104 anak usia 6 -24 bulan dan responden penelitian yaitu ibu dari subjek penelitian. Variabel yang diteliti yaitu praktik pemberian ASI eksklusif, karakteristik ibu, karakteristik ayah, riwayat persalinan, Berat Badan Lahir (BBL),  Panjang  Badan  Lahir  (PBL),  praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD),  praktik  pemberian  makan prelakteal, kebiasaan minum dengan dot, kebiasaan minum susu formula, kebiasaan minum selain ASI dan susu formula, serta riwayat infeksi Covid-19 pada keluarga. Data dianalisis dengan teknik univariat, bivariat, dan  multivariat.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  uji  korelasi  dan  analisis  multivariat  dengan  uji  regresi logistik  ganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  praktik  pemberian ASI eksklusif adalah praktik IMD dan pemberian makan prelakteal (p = 0,015; OR = 6,232 dan p < 0,001; OR = 0,034). Kesimpulan penelitian ini adalah faktor IMD dan pemberian makanan prelakteal berhubungan dengan praktik ASI eksklusif.
Kata kunci: Air Susu Ibu (ASI) eksklusif, Covid-19, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), prelakteal

## FACTORS CORRELATED WITH EXCLUSIVE BREASTFEEDING PRACTICES OF CHILDREN AGED 6-24 MONTHS DURING THE COVID-19 PANDEMIC

## Abstract
Exclusive  breastfeeding  was  recommended  for  the  first  six  months  of  birth.  During  the  Covid-19 pandemic, it was known that exclusive breastfeeding practice prevalence was decreased. This study aims to analyze the factors correlated with exclusive breastfeeding practices during the Covid-19 pandemic. The study was conducted with a cross-sectional design in Kedungsari Village, Tarokan District, Kediri Regency in  January  2022.  The  subjects  were  104  children  aged  6  -24  months.  The  research  respondents  were mothers  of  the  subject.  The  variables  studied  included  exclusive  breastfeeding  practices,  parent characteristics, birth history, birth length, birth weight, breastfeeding initiation practices, pre-lacteal feeding practices, drinking habits with a pacifier, formula milk drinking habits, other fluid drinking habits, and family history of Covid-19 infection. Data were analyzed using univariate, bivariate, and multivariate techniques. Bivariate  analysis  using  correlation  test  and  multivariate  analysis  with  multiple  logistic  regression.  The results  showed  that  exclusive  breastfeeding  practices  correlated  with  the  practices  of  breastfeeding initiation and pre-lacteal feeding (p = 0.015; OR =  6.232 and p < 0.001; OR = 0.034). To be concluded, breastfeeding  initiation  and  pre-lacteal  feeding  are  two  factors  related  to  the  practice  of  exclusive breastfeeding.
Keywords: breastfeeding initiation, Covid-19, exclusive breastfeeding, pre-lacteal
*Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
 E-mail: rachmapurwanti@fk.undip.ac.id
Purwanti R dan Sujono MSR                                                Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan …….

## Pendahuluan
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan yang  ideal  bagi  bayi.  ASI  adalah  makanan yang bersih, aman dan mengandung antibodi yang  dapat  memproteksi  tubuh  anak  dari berbagai penyakit. ASI   menyediakan energi dan zat gizi yang dibutuhkan bayi pada tahap awal  kehidupannya.  Pemberian  ASI merupakan  salah  satu  cara  efektif  untuk peningkatan  kesehatan  dan  kelangsungan hidup  anak. 1 United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF)  dan  World  Health  Organization (WHO)  juga  merekomendasikan  pemberian ASI  secara  eksklusif  dilakukan  selama  6 bulan  dan  dilanjutkan  hingga anak  berusia 2 tahun  disertai  makanan  pendamping  ASI. 1,2
Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 tentang  Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan  selama  enam  bulan,  tanpa menambahkan  dan/atau  mengganti  dengan makanan  atau  minuman  lain  (kecuali  obat, vitamin, dan mineral). 3
Pemberian  ASI  memiliki  manfaat  dari aspek global, manfaat bagi bayi, maupun bagi ibu baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang  karena  berhubungan  dengan intelegensi anak dan manfaat ekonomi secara global. 4 Pemberian ASI minimal 3 bulan dapat menghemat  anggaran  pelayanan  kesehatan senilai  300$  USD  dibandingkan  penggunaan susu  formula  untuk  bayi. 4,5 Bagi  bayi, pemberian  ASI  secara  eksklusif  selama  6 bulan  telah  dilaporkan  berhubungan  dengan menurunnya  risiko  kematian  bayi  usia  0-6 bulan. 6,7 Pemberian  ASI  eksklusif  juga terbukti dapat menurunkan risiko diare, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), dan demam pada  anak. 8 Pemberian  ASI  eksklusif  juga dapat  memproteksi  bayi  dari  kejadian penyakit  infeksi,  meningkatkan  kecerdasan, dan menurunkan risiko obesitas dan diabetes di  kemudian  hari. 9,10 Bayi  yang  tidak mendapat  ASI  eksklusif  dilaporkan  rentan
mengalami  kejadian  acute  otitis  media, nonspecific-gastroenteritis,  infeksi  saluran napas bagian bawah, dermatitis atopik, asma, Sudden  Infant  Death  Syndrome  (SIDS),  dan necrotizing  enterolitis. 5 Bagi  ibu,  menyusui memberikan  proteksi  dari  penyakit  kanker payudara,  membantu  memberikan  jarak kehamilan,  dan  memproteksi  dari  kanker ovarium. 9 Adapun durasi menyusui dilaporkan berhubungan  dengan  penurunan  risiko obesitas  abdominal  pada  saat  post- menopause. 11 Durasi  menyusui  juga berhubungan  negatif  dengan  penurunan risiko  kejadian  Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2 pada ibu tanpa riwayat gestational DM. 5,9
Pemberian  ASI  eksklusif  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  ibu  dan karakteristik  keluarga,  praktik  Inisiasi  Me- nyusu  Dini  (IMD),  dan  praktik  pemberian makan  prelakteal.  Faktor  ibu  seperti pengetahuan,  motivasi,  dan  keyakinan  (self- efficacy),  serta  edukasi  ibu  berhubungan dengan  keberhasilan  praktik  pemberian  ASI eksklusif. 12–15 Usia ibu, peran ibu sebagai ibu rumah tangga, jarak kelahiran anak lebih dari 2  tahun  serta  tinggal  di  daerah  urban merupakan  faktor  yang  mendukung  ASI eksklusif. 16 Sebaliknya, faktor lain seperti ibu bekerja, dan ibu tidak mendapatkan postnatal follow up untuk bayi di pelayanan kesehatan juga  berhubungan  dengan  pemberian  ASI tidak eksklusif. 17
Pada  saat  dunia  sedang  menghadapi pandemi  Covid-19,  maka  kondisi  tersebut dapat  menjadi  pemicu  stres  bagi  ibu  hamil dan  ibu  menyusui. 18 Sebagaimana  diketahui, gejala  stres  dan  depresi  yang  dialami  ibu pada  periode  perinatal  termasuk  faktor  yang dapat  menurunkan  keberhasilan  pemberian ASI  eksklusif. 19 Dukungan  suami  dan  peer support, IMD, suplementasi susu formula, dan sikap  positif  ibu  terkait  menyusui  di  tempat umum  dan  tempat  kerja  juga  dilaporkan berhubungan  dengan  ASI  eksklusif. 14 Akan tetapi,  penelitian  lain  melaporkan  bahwa dukungan menyusui setelah disesuaikan
dengan  sosiodemografi  tidak  berhubungan dengan ASI eksklusif. 20,21
Faktor  sosiodemografi  seperti rendahnya  tingkat  pendidikan  ibu  dan  ayah justru banyak dilaporkan sebagai faktor yang berhubungan  dengan  ASI  eksklusif. 15,17,22,23
Selain  itu,  faktor  budaya  dan  praktik pemberian  makan  prelakteal  diprediksi berhubungan  dengan  durasi  pemberian  ASI. 24 , 25,26
Secara global, pada tahun 2020, hanya 40%  bayi  usia  <6  bulan  yang  mendapatkan ASI  eksklusif. 1 Selain  itu,  selama  pandemi Covid-19  prevalensi  pemberian  ASI  eksklusif dan  praktik  IMD  pada  ibu  diketahui mengalami  penurunan. 27 Berdasarkan  profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2020, persentase  cakupan  ASI  eksklusif  secara nasional  di  Indonesia  sebesar  66%  tetapi cakupan  tersebut  bervariasi  antar  wilayah propinsi.  Cakupan  IMD  di  wilayah  propinsi Jawa Timur sebesar 71,8% dan ASI eksklusif sebesar  80%. 3 Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan praktik pemberian ASI eksklusif pada anak usia bawah dua tahun (baduta) di masa pandemi Covid-19.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross-sectional  pada  104  subjek  ibu  baduta usia 6-24 bulan di wilayah Desa Kedungsari, Kecamatan  Tarokan,  Kabupaten  Kediri. Pengambilan subjek dilakukan dengan teknik total  sampling  sesuai  kriteria  yang  telah ditentukan  yaitu  anak  usia  6-24  bulan  yang datang  ke  posyandu  Desa  Kedungsari  pada bulan  Januari  Tahun  2022.  Variabel  yang diteliti  yaitu  karakteristik  pendidikan  dan pekerjaan  ibu,  karakteristik  pendidikan  dan pekerjaan  ayah,  riwayat  persalinan,  Berat Badan  Lahir  (BBL),  Panjang  Badan  Lahir (PBL),  praktik  pemberian  ASI  eksklusif, praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD),  praktik
pemberian  makan  prelakteal,  kebiasaan minum  dengan  dot,  kebiasaan  minum  susu formula,  kebiasaan  minum  selain  ASI  dan susu  formula,  serta  riwayat  infeksi  Covid-19 pada  keluarga.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner  terstruktur.  Instrumen  berupa kuesioner  yang  digunakan  untuk mengumpulkan  data  diadopsi  dari  kuesioner SDKI  Tahun  2017  untuk  variabel  terkait. Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan secara  kuantitatif  menggunakan  software. Analisis data meliputi uji deskriptif, uji korelasi Kendall tau, dan uji regresi logistik ganda.

## Hasil
Pada penelitian ini didapatkan sebagian besar  ibu  dari  bawah  dua  tahun  (baduta) yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  bekerja sebagai wiraswasta (Tabel 1). Sebesar 73,6% ibu baduta yang mempraktikkan IMD berhasil mempraktikkan  pemberian  ASI  secara eksklusif.  Faktor  yang  berhubungan  dengan praktik  pemberian  ASI  eksklusif  yaitu pekerjaan ibu, praktik IMD, praktik pemberian makan  prelakteal,  kebiasaan  minum  dengan dot, dan kebiasaan minum susu formula (p = 0,018; p = 0,01; p < 0,001; p < 0,001; dan p <
0,001).  Jenis  kelamin  anak,  kondisi  BBLR, pendidikan  ibu,  riwayat  persalinan, pendidikan  ayah,  pekerjaan  ayah,  kebiasaan minum selain  ASI  dan susu  formula,  adanya riwayat  infeksi  covid-19  pada  ibu  dan keluarga  tidak  berhubungan  dengan pemberian ASI eksklusif (p > 0,05).
Selain  itu,  faktor  yang  paling berhubungan  dengan  praktik  pemberian  ASI eksklusif  yaitu  IMD  (p  =  0,015;  OR  =  6,232) dan praktik pemberian makan prelakteal (p < 0,001; OR= 0,034) (Tabel 2).  Besar koefisien determinasi  (Nagelkerke  R 2 )  yaitu  0,702, artinya sebesar 70,2% praktik pemberian ASI eksklusif dapat diprediksi melalui praktik IMD dan pemberian makan prelakteal.
Purwanti R dan Sujono MSR                                                Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan …….
Tabel 1. Perbedaan karakteristik antara kelompok ASI eksklusif dan tidak ASI eksklusif
Variabel Pemberian ASI Eksklusif ya tidak total r p n % n % n % Jenis Kelamin Anak Laki-laki 40 61,5 25 38,5 65 100,0 0,000 1,000 Perempuan 24 61,5 15 38,5 39 100,0 Berat Bayi Lahir Tidak BBLR 59 60,8 38 39,2 97 100,0 -0,055 0,582 BBLR 5 71,4 2 28,6 7 100,0 Panjang Badan Lahir normal 32 59,3 22 40,7 54 100,0 0,021 0,845 pendek 20 57,1 15 42,9 35 100,0 Pendidikan Ibu SMP 21 61,8 13 38,2 34 100,0 0,093 0,349 SMA/SMK 30 61,2 19 38,8 49 100,0 PT 3 42,9 4 57,1 7 100,0 Riwayat Persalinan normal 42 62,7 25 37,3 67 100,0 0,032 0,749 Caesar 22 59,5 15 40,5 37 100,0 Pekerjaan Ibu Swasta 27 58,7 19 41,3 46 100,0
.232 * 0,018 wiraswasta 27 79,4 7 20,6 34 100,0 Petani 3 37,5 5 62,5 8 100,0 Buruh 7 43,8 9 56,3 16 100,0 Pendidikan Ayah SD 15 71,4 6 28,6 21 100,0 0,097 0,329 SMP 19 61,3 12 38,7 31 100,0 Pekerjaan Ayah Swasta 27 58,7 19 41,3 46 100,0
0,058 0,561 wiraswasta 27 79,4 7 20,6 34 100,0 Petani 3 37,5 5 62,5 8 100,0 Buruh 7 43,8 9 56,3 16 100,0 IMD Ya 39 73,6 14 26,4 53 100,0 .252 ** 0,010 Tidak 25 49,0 26 51,0 51 100,0 Praktik Pemberian Makan Prelakteal Tidak 51 87,9 7 12,1 58 100,0 .609 ** <0,001 Ya 13 28,3 33 71,7 46 100,0 Kebiasaan Minum Dot Tidak 58 77,3 17 22,7 75 100,0 .522 ** <0,001 Ya 6 20,7 23 79,3 29 100,0 Kebiasaan Minum Susu Formula Tidak 54 77,1 16 22,9 70 100,0 .460 ** <0,001 Ya 10 29,4 24 70,6 34 100,0
Variabel Pemberian ASI Eksklusif ya tidak total r p n % n % n % Kebiasaan Minum Selain ASI dan Susu Formula Tidak 45 66,2 23 33,8 68 100,0 0,143 0,149 Ya 18 51,4 17 48,6 35 100,0 Keluarga Memiliki Riwayat Infeksi Covid-19 Tidak 64 62,1 39 37,9 103 100,0 0,125 0,207 Ya 0 0,0 1 100,0 1 100,0 Ibu Memiliki Riwayat Infeksi Covid-19 Tidak 63 61,2 40 38,8 103 100,0 -0,078 0,432 Ya 1 100,0 0 0,0 1 100,0
Tabel 1. Perbedaan karakteristik antara kelompok ASI eksklusif dan tidak ASI eksklusif (lanjutan)
Tabel 2. Faktor yang berhubungan dengan praktik pemberian ASI eksklusif
Variabel
konstanta p OR R 2 IMD 1,830 0,015 * 6,232 0,702 Praktik pemberian makan prelakteal -3,376 <0,001 * 0,034
*Signifikan (p < 0,05; uji regresi logistik ganda; IK 95%)

## Pembahasan
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa praktik pemberian ASI eksklusif berhubungan dengan  IMD  dan  praktik  pemberian  makan prelakteal.  Inisiasi  menyusui  Dini  (IMD)  dan praktik  pemberian  makan  prelakteal merupakan  praktik  yang  dilakukan  setelah persalinan.  Keduanya  merupakan  kunci pokok keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Adanya  keberhasilan  dalam  melakukan  IMD akan berpengaruh pada rasa percaya diri ibu dan  meningkatkan  motivasinya  untuk memberikan  ASI,  sehingga  ibu  merasa  tidak perlu  memberikan  makanan  atau  minuman selain  ASI.  Adanya  kontak  dari  kulit  ke  kulit antara  ibu  dan  bayi  saat  IMD  juga  akan memberikan  rasa  nyaman  pada  bayi  dan berdampak  positif  terhadap  keberhasilan menyusui. 14 Sebaliknya,  keterlambatan  dalam IMD,  tidak  adanya  dukungan  untuk  IMD,
adanya  konflik  kepentingan  dari  penolong persalinan, dan adanya sampel susu formula gratis  yang  diberikan  pada  ibu  pasca persalinan  dilaporkan  berhubungan  dengan kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif  di  awal masa kelahiran. 28 Hal ini menunjukkan bahwa IMD tidak dapat berjalan lancar tanpa adanya dukungan dari tenaga kesehatan. Akan tetapi, selama  pandemi  Covid-19  diketahui  bahwa program-program  kesehatan  tidak sepenuhnya  dapat  berjalan  akibat  kondisi lockdown  dan  pembatasan  aktivitas,  yang berpengaruh  terhadap  keberhasilan pemberian ASI eksklusif. 29
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan temuan sebelumnya yang melaporkan bahwa IMD  adalah  faktor  pemungkin  yang  kuat terhadap keberhasilan ASI eksklusif. 21 Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD)  dan  rawat  gabung terbukti berhubungan dengan produksi ASI. 30
Purwanti R dan Sujono MSR                                                Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan …….
Pada  saat  bayi  dapat  menyusu  segera setelah  lahir,  maka  kolostrum  makin  cepat keluar  sehingga  bayi  akan  lebih  cepat mendapatkan  kolostrum.  Kolostrum merupakan  cairan  pertama  yang  kaya  akan antibodi  dan  sangat  penting  untuk pertumbuhan  usus  dan  ketahanan  terhadap infeksi  yang  dibutuhkan  bayi  demi kelangsungan  hidupnya. 31 Pada  proses  IMD bayi  dibiarkan  menyusu  sendiri  segera setelah  dilahirkan.  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD)  dilakukan  selama  satu  jam  atau  lebih. Saat  IMD  terjadi  kontak  antara  kulit  ibu  dan kulit  bayi  dengan  posisi  bayi  ditengkurapkan di  dada  atau  di  perut  ibu  setelah  badannya dikeringkan.  Pada  proses  IMD,  ibu  akan merasa  lebih  rileks  dan  mengurangi  rasa nyeri  akibat  pengeluaran  plasenta  dan peningkatan kontraksi uterus. Selain itu, IMD juga  dapat  mencegah  perdarahan  pada  ibu. Bagi  bayi,  refleks  hisapan  dan  latihan menelan  saat  IMD  akan  membantu mengeluarkan  kolostrum  yang  bermanfaat untuk kekebalan tubuh bayi. 32
Praktik  IMD  ini  dapat  berhasil  dengan adanya  dukungan  dari  tenaga  penolong persalinan dan keluarga. Penelitian Peven et al. (2020) menemukan bahwa early postnatal breastfeeding  support  berupa  pengecekan dan  pendampingan  IMD  serta  konseling  dan observasi  menyusui  selama  2  hari  pertama kelahiran  berhubungan  dengan  peningkatan capaian  IMD,  tidak  dipraktikkannya pemberian makan prelakteal, dan tercapainya ASI eksklusif. 20 Sebaliknya, ketika pada hari- hari awal pasca persalinan ASI belum keluar, maka masa ini adalah masa yang rentan bagi bayi  untuk  dikenalkan  dengan  makanan/ minuman  prelakteal.    Dalam  hal  ini,  praktik budaya  dan  tradisi  (persepsi  produksi  ASI yang  kurang  dan  norma  ataupun  tradisi seputar  ASI)  merupakan  salah  satu  faktor yang  berkontribusi  terhadap  kegagalan  ASI eksklusif. 16,33 Beberapa  studi  terdahulu  juga telah  melaporkan  hubungan  antara
pemberian  makan  prelakteal  dengan kegagalan  ASI  eksklusif. 25,26,34 Pemberian makan  prelakteal  merupakan  penghambat tercapainya  ASI  eksklusif.  Pengenalan pacifier  dan  atau  susu  formula  lebih  awal telah  terbukti  menghambat  keberhasilan praktik  pemberian  ASI. 24,35,36 Studi  lain melaporkan  bahwa  durasi  pemberian  ASI eksklusif  lebih  mengarah  pada  faktor perilaku. 23,37 Terdapat  pula  peran  faktor budaya  seperti  kepercayaan  terhadap budaya,  keberadaan  nenek  dan  pengaruh nuclear  family  terhadap  keberhasilan  ASI eksklusif. Oleh karena itu, diperlukan adanya pendekatan  terhadap  aspek  budaya  dalam mengoptimalkan  tercapainya  ASI  eksklusif. 38 Penelitian  Islam  (2021)  menunjukkan  bahwa usia ibu, peran ibu sebagai ibu rumah tangga, jarak  kelahiran  anak lebih  dari  2  tahun  serta tinggal  di  daerah  urban  merupakan  faktor yang mendukung ASI eksklusif. 16 Akan tetapi, penelitian  ini  menemukan  bahwa  jenis kelamin, berat badan dan panjang badan lahir bayi,  karakteristik  ibu  seperti  pendidikan, riwayat  persalinan,  pekerjaan  ibu,  dan karakteristik  ayah  seperti  pendidikan, pekerjaan,  serta  riwayat  infeksi  Covid-19 pada  keluarga  tidak  berhubungan  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Faktor  yang  dapat berpengaruh  salah  satunya  adalah  hampir seluruh  keluarga  subjek  penelitian  ini  belum pernah terinfeksi Covid-19. Terkait pekerjaan ayah  dan  ibu,  berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  karakteristik  antara kelompok  ASI  eksklusif  dan  tidak  ASI eksklusif  hampir  sama  yang  ditunjukkan dengan  persentase  antar  jenis  pekerjaan relatif  setara  (tidak  ada  pekerjaan  yang dominan),  pendidikan  ayah  dan  ibu  juga relatif  setara  yaitu  antara  SD-SMA.  Hanya sebagian  kecil  orang  tua  (khususnya  ibu) yang  berpendidikan  tinggi.  Selain  itu, penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  rural, sehingga  beberapa  faktor  yang mempengaruhi praktik ASI eksklusif memiliki
kecenderungan  yang  berbeda  akibat karakteristik yang juga berbeda dengan studi sebelumnya. 16 Namun  demikian,  temuan tentang  faktor  yang  paling  berpengaruh dengan  pemberian  ASI  eksklusif  yaitu  IMD dan  pemberian  makanan  prelakteal  pada penelitian  ini  konsisten  dengan  temuan- temuan  studi  sebelumnya. 12–15,20,24–26,35,36
Oleh  karena  itu,  diperlukan  komitmen  yang kuat  dari  ibu,  penolong  persalinan,  dan keluarga untuk meyakinkan bahwa bayi masih dapat  bertahan  tanpa  diberikan  ASI  selama hari-hari awal pasca kelahiran.
Hal  ini  karena  kondisi  ibu  yang cenderung  lemah  pasca  persalinan.  Adanya dukungan  dari  tenaga  kesehatan  penolong persalinan  (terkait  IMD,  rawat  gabung, maupun  tidak  diberikannya  makanan/ minuman prelakteal) serta dukungan keluarga akan  sangat  bermanfaat  di  masa  kritis tercapainya pemberian ASI secara eksklusif.

## Kesimpulan
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dan pemberian  makanan  prelakteal  merupakan  2 faktor yang berhubungan dengan praktik ASI eksklusif.  Keduanya  memberikan  kontribusi sebesar  70,2%  terhadap  tercapainya  praktik pemberian ASI eksklusif.

## Daftar Pustaka
1.  World  Health  Organization  (WHO). Breastfeeding  [Internet].  2021.  Available from: https://www.who.int.
2.  Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  Laporan Survei Demografi dan Kesehatan Indone- sia  Tahun  2017.  [Internet].  2018.  Availa- ble  from:  https://www.bps.go.id/ statictable/2020/10/21/2111/laporan- survei -demografi -dan-kesehatan - indonesia.html.
3.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan Indonesia 2020. Jakarta: Indo- nesia. 2021.
4.  Rollins  NC,  Bhandari  N,  Hajeebhoy  N, Horton  S,  Lutter  CK,  Martines  JC,  et  al. Why Invest, and What It Will Take to Im- prove  Breastfeeding  Practices?.  Lancet. 2016; 387(10017):491–504.
5.  Eglash  A,  Montgomery  A,  Wood  J. Breastfeeding. 2008. P. 343–411.
6.  Walsh  SM,  Cordes  L,  Mccreary  L,  Norr KF.  Effects  of  Early  Initiation  of  Breast- feeding on Exclusive Breastfeeding Prac- tices  of  Mothers  in  Rural  Haiti.  J  Pediatr
Health Care. 2019; 33(5):561-567.
7.  Neovita Study Group. Timing of Initiation,
Patterns of Breastfeeding, and Infant Sur- vival :  Prospective  Analysis  of  Pooled Data  from  Three.  Lancet  Glob  Heal. [Internet].  2016;  4(4):e266–75.  Available from:  http://dx.doi.org/10.1016/S2214- 109X(16)00040-1
8.  Saeed OB, Haile ZT, Chertok IA. Associ- ation  between  Exclusive  Breastfeeding and Infant Health Outcomes in Pakistan.
J Pediatr Nurs. 2020; 50:e62–8.
9.  Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breast- feeding  in  the  21st  Century:  Epidemiolo- gy,  Mechanisms,  and  Lifelong  Effect. Lancet. 2016; 387:475–90.
10.  Park  S,  Lee  H.  Exclusive  Breastfeeding and  Partial  Breastfeeding  Reduce  the Risk  of  Overweight  in  Childhood:  A  Na- tionwide  Longitudinal  Study  in  Korea. Obes Res Clin Pract.  [Internet]. 2018; 12
(2):222–8.  Available  from:  https:// doi.org/10.1016/j.orcp.2018.01.001.
11.  Ra  JS,  Kim  SO.  Beneficial  Effects  of Breastfeeding on the Prevention of Meta- bolic  Syndrome  among  Postmenopausal Women.  Asian  Nurs  Res  (Korean  Soc Nurs  Sci).  [Internet].  2020;  14(3):173–7. Available  from:  https://doi.org/10.1016/ j.anr.2020.07.003.
12. Cresswell  JA,  Ganaba  R,  Sarrassat  S,
Somé H, Diallo AH, Cousens S, et al. The Effect  of  the  Alive  &  Thrive  Initiative  on Exclusive  Breastfeeding  in  Rural  Burkina Faso: a Repeated Cross-Sectional Cluster Randomised Controlled Trial. Lancet Glob Heal. [Internet]. 2019; 7(3):e357–65. Avail- able from: http://dx.doi.org/10.1016/S2214 -109X(18)30494-7. 13. Chipojola  R,  Chiu  H,  Hasanul  M,  Lin  Y,
Kuo  S.  International  Journal  of  Nursing Studies  Effectiveness  of  Theory-Based Educational  Interventions  on  Breastfeed- ing  Self-Efficacy  and  Exclusive  Breast- feeding:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2020; 109:103675.  Available  from:  https:// doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103675. 14. Tawia  S,  Bailey  C,  Mcguire  E,  James  J.
Breastfeeding:  Australian  Breastfeeding Association  Volunteers  are  Positive  Devi- ants  in  Australian  Society.  Women  and Birth.  [Internet].  2020;  33(4):e385–90. Available  from:  https://doi.org/10.1016/ j.wombi.2019.09.001. 15. Ashwini S A, Katti SM, Mallapur MD. Com- parison  of  Breast  Feeding  Practices among Urban and Rural Mothers: A Cross -Sectional  Study.  Int  J  Med  Public  Heal. 2014; 4(1):120–4.
16. Islam M, Kabir R. Prevalence and Associ- ated Factors of Early Cessation of Exclu- sive  Breastfeeding  Practice  in  Noakhali, Bangladesh:  A  Mixed-Method  Study.  J Pediatr Nurs.  [Internet]. 2021; 58:e44–53. Available  from:  https://doi.org/10.1016/ j.pedn.2020.12.017. 17. Getaneh D, Worku C, Mariam TG, Fetene S, Sisay E. Heliyon Non-Exclusive Breast Feeding  and  Its  Factors  in  the  First  6- Month Life of Infants among Mother-Infant Pairs  of  6–12  Months  in  Debre  Tabor Town, Northwest Ethiopia, 2019: Commu- nity-Based  Cross-Sectional  Study.  Heli- yon.  [Internet].  2021;  7(April):e06922. Available  from:  https://doi.org/10.1016/ j.heliyon.2021.e06922.
18. Lambelet  V,  Ceulemans  M,  Nordeng  H, Favre G, Horsch A, Stojanov M. Impact of the  COVID-19  Pandemic  on  Swiss  Preg- nant and Breastfeeding Women – a Cross -Sectional  Study  Covering  the  First  Pan- demic Wave. Swiss Med Wkly. 2021 Sep 17;  151:w30009.  doi:  10.4414/ smw.2021.w30009.
19. Butler MS, Young SL, Tuthill EL. Perinatal Depressive  Symptoms  and  Breastfeeding behaviors :  A  Systematic  Literature  Re- view  and  Biosocial  Research  Agenda American Academy of Pediatrics. J Affect Disord  [Internet].  2021;  283  (November 2020):441–71.  Available  from:  https:// doi.org/10.1016/j.jad.2020.11.080. 20. Peven  K,  Purssell  E,  Taylor  C,  Bick  D, Lopez  VK.  Breastfeeding  Support  in  Low and  Middle-Income  Countries:  Secondary Analysis of National Survey Data. Midwife- ry.  2020  Mar;82:102601.  doi:  10.1016/
j.midw.2019.102601.
21. Fikawati  S,  Syafiq  A.  Penyebab  Keber- hasilan dan Kegagalan Praktik Pemberian ASI Eksklusif. Kesmas Natl Public Heal J. 2009;4(3):120.
22. Mohan N, Awasthi S. Breastfeeding Prac- tices for Newborns Among Urban Poor in Lucknow,  Northern  India:  A  Prospective Follow-Up  Study.  CEGH  Clin  Epidemiol
Glob  Heal.  [Internet].  2013;  2(2):66–74. Available  from:  http://dx.doi.org/10.1016/ j.cegh.2013.03.003.
23. Mattar  L,  Hobeika  M,  Karen  R,  Salameh P, Issa C. Determinants of Exclusive and Mixed  Breastfeeding  Durations  and  Risk of Recurrent Illnesses in Toddlers Attend- ing  Day  Care  Programs  Across  Lebanon. J  Pediatr  Nurs.  [Internet].  2019;  45:e24– 34. Available from: https://doi.org/10.1016/ j.pedn.2018.12.015.
24. Zarshenas M, Zhao Y, Scott JA. Determi- nants of Breastfeeding Duration in Shiraz , Southwest  Iran.  Int  J  Environ  Res  Public
Health.  2020  Feb  13;  17(4):1192.  doi:
10.3390/ijerph17041192.
25.  Pani W. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini dan Rawat Gabung dengan Produksi Air Susu Ibu pada Postpartum di RSU Anuta- pura  Palu.  Jurnal  Bidan  Cerdas.  2019;1
(2):87–93.
26.  Maryunani  A.  Inisiasi  Menyusui  Dini:  Asi Eksklusif  dan  Manajemen  Laktasi.  Pe- nerbit Trans Info Media. 2012.
27.  Ningsih  M.  Keajaiban  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD).  Jurnal  Ilmiah  Sangkareang Mataram. 2021; 8(1):1–15.
28.  Pemo K, Phillips D, Hutchinson AM. Mid- wives Perceptions of Barriers to Exclusive Breastfeeding  in  Bhutan:  A  Qualitative Study.  Women  and  Birth.  2020;  33 (4):e377–84.  Available  from:  https:// doi.org/10.1016/j.wombi.2019.07.003. 29.  Saptarini  I.  Determinan  Pemberian  ASI eksklusif:  Analisis  Data  Sekunder  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia 2012.  Determinant  of  Exclusive  Breast- feeding:  Secondary  Data  Analysis  Indo- nesian  Demographic  and  Health  Survey 2012.  J  Kesehat  Reproduksi.  2014;  5 (1):15–21. 30.  Brown A. Maternal Restraint and External Eating  Behaviour  are  Associated  with Formula  Use  or  Shorter  Breastfeeding
Duration.  Appetite.  2014;  76:30–5.  Avail- able  from:  http://dx.doi.org/10.1016/ j.appet.2013.12.022.
31.  Demir F, Ghosh P, Liu Z. Effects of Mo- therhood  Timing,  Breastmilk  Substitutes and Education on the Duration of Breast- feeding: Evidence from Egypt. World Dev. 2020; 133:105014. Available from: https:// doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105014. 32.  Col L, Chandra S, Amit C. Knowledge of Breastfeeding  Practices  in  Doctors  and Nurses:  A  Questionnaire-Based  Survey. Med  J  Armed  Forces  India.  2018;  74
(3):217–9.  Available  from:  http:// dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.11.015. 33.  Oyelana O, Kamanzi J, Richter S. A Criti- cal  Look  at  Exclusive  Breastfeeding  in Africa:  Through  the  Lens  of  Diffusion  of Innovation  Theory.  Int  J  Africa  Nurs  Sci. 2021;  14:100267.  Available  from:  https:// doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100267.