## Efektifitas Tehnik Kneading dan Pelvic Rocking untuk Menurunkan Nyeri pada Persalinan Kala I Fase Laten Di Kecamatan Gondang
Effectiveness of Kneading Techniques and Pelvic Rockingto Reduce Pain in Latent Phase I of LaborIn Gondang District
Putri Ayu Wicaksono 1 , Tutik Rahayuningsih 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia, Sukoharjo putriayuwicaksono@gmail.com, tutikrahayu_abm@yahoo.co.id
Abstract : Childbirth is a process of releasing the conception of the fetus and placenta at term. 90% of deliveries are always accompanied by pain. Data in Central Java that maternal mortality was 116.01 per 100,000 live births, 49.52% of which occurred due to childbirth. The Maternal Mortality Rate in Gondang District in 2018 was 3/652 live births. Labor pain is a very worrying problem for inpartum mothers, so to relieve labor pain can be overcome by using kneading and pelvic rocking techniques. The aim of this study  was  to  describe  the  management  of  kneading  and  pelvic  rocking  techniques  with  acute  pain problems  during  the  latent  phase  of  labor.  Qualitative  research  method  with  a  case  study  approach. Population:  post  partum  mothers.  Sample  3  people.  Subject  taking  technique  with  non-probability sampling with purposive sampling approach. The assessment data showed labor pain with PQRST, the subject was restless, grimaced, clenched his teeth, closed his eyes, and held the pain site, the frequency of uterine contractions in 10 minutes, 1 time the duration of the contraction was 10-20 seconds. TTV: TD: 120 / 80-130 / 90 mmHg, RR: 20-22 times / minute, N: 70-80 times / minute S: 36.2 - 36.5 ° C. The nursing diagnosis of acute pain relates to a biological injury agent (uterine contractions). Kneading and pelvic rocking technique nursing actions were performed for 4 times. Evaluation of kneading and pelvic rocking techniques can reduce the pain level from 5-6 to 3-5 pain scale. Conclusion: kneading and pelvic rocking techniques can reduce the pain scale in the latent phase of labor.
Key words: kneading technique, pelvic rocking, pain during the latent phase of labor
Abstrak :  persalinan  merupakan  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  janin  dan  plasenta  yang  cukup bulan.  90%  besar  persalinan  selalu  disertai  rasa  nyeri.  Data  di  Jawa  Tengah  kematian  maternal sebanyak  116,01  per  100.000  kelahiran  hidup,  49,52%  terjadi  karena  proses  persalinan.  Angka Kematian Ibu Maternal di Kecamatan Gondang pada tahun 2018 adalah 3/652 kelahiran hidup. Nyeri persalinan  merupakan  masalah  yang  sangat  mencemaskan  bagi  ibu  inpartu,  sehingga  untuk menghilangkan rasa nyeri persalinan dapat diatasi dengan menggunakan metode teknik kneading dan pelvic rocking. Tujuan penelitian mendeskripsikan penatalaksanaan teknik kneading dan pelvic rocking dengan  masalah  nyeri  akut  pada  persalinan  kala  1  fase  laten.  Metode  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan studi kasus. Populasi ibu post partum. Sampel 3 orang. Teknik pengambilan subjek dengan non-probability  sampling dengan  pendekatan purposive  sampling .  Data  pengkajian  didapatkan  nyeri persalinan  dengan    PQRST,  subjek  gelisah,  meringis,  merapatkan  gigi,  memejamkan  mata,  dan memegangi lokasi nyeri, frekuensi kontraksi uterus dalam 10 menit 1 kali kontraksi lamanya 10-20 detik. TTV:TD:120/80-130/90  mmHg,  RR:20-22  kali/menit,  N:70-80  kali/menit  S:36,2  -  36,5°C.  Diagnosis keperawatan  nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis  (kontraksi  uterus).  Tindakan keperawatan teknik kneading dan pelvic rocking dilakukan selama  4 kali tindakan. Evaluasi  tindakan teknik kneading dan pelvic  rocking dapat  menurunkan  tingkat nyeri  dari  skala  nyeri  5-6  menjadi  3-5. Kesimpulan : teknik kneading dan pelvic rocking dapat menurunkan skala nyeri pada persalinan kala 1 fase laten.
Kata kunci: teknik kneading, pelvic rocking, nyeri kala I fase laten persalinan

## I.  PENDAHULUAN
Persalinan merupakan kejadian fisiologis yang normal  dialami  seorang  ibu  berupa  pengeluaran hasil konsepsi yang hidup di dalam uterus melalui vagina  ke  dunia  luar.  Persalinan  berpengaruh terhadap  kesehatan  ibu  dan  janin  (Manuaba, 2013).
Nyeri  persalinan  dapat  menimbulkan  stress yang  menyebabkan  pelepasan  hormon  yang berlebihan  seperti  katekolamin  dan  steroid. Hormon tersebut menyebabkan terjadinya
ketegangan otot polos dan penyempitan pembuluh  darah  yang  dapat  menyebabkan penurunan  kontraksi  uterus,  penurunan  sirkulasi ke  uteroplasenta,  pengurangan  aliran  darah  dan oksigen  ke  uterus  serta  iskemia  jaringan  yang mengakibatkan  proses  persalinan  lama  dan membuat  impuls  nyeri  semakin  banyak  (Felaili, 2017).
Di  Jawa  Tengah  data  kematian  maternal adalah  116,01  per100.000  kelahiran  hidup  yang mana  49,52%  terjadi  karena  proses  persalinan.
Kematian  akibat  proses  maternal  mencakup apapun  yang  berhubungan  dengan  kehamilan, persalinan dan penanganannya. Hingga sekarang, penyebab kematian ibu adalah karena perdarahan (28%), eklamsia (13%), sepsis (10%), abortus (11%), partus macet (9%), kehamilan tak diinginkan  (7%)  dan  lain-lainnya  (22%).  Hal  lain pemicu kematian yaitu ibu yang kurang kooperatif dalam  persalinan,  sehingga  mengakibatkan persalinan tak maju. Nyeri merupakan menyebabkan  frustasi  dan  putus  asa,  sehingga ibu  tidak  mampu  meneran/mengejan.  Sebagian besar persalinan (90%) selalu disertai rasa nyeri, sedangkan  rasa  nyeri  persalinan  merupakan  hal yang  lazim  terjadi,  nyeri  selama  persalinan merupakan  proses  fisiologis  dan  psikologis. Dilaporkan persalinan yang disertai dengan nyeri ringan  (15%),  nyeri  sedang  (25%),  nyeri  hebat (30%) dan nyeri sangat hebat (20%) (Rejeki dan Supradono, 2014).
Angka  Kematian  Ibu  Maternal  di  Kecamatan Gondang  pada  tahun  2018  adalah  3/652 kelahiran hidup. Angka ini meningkat dibandingkan tahun 2017 sebesar 1/560 kelahiran hidup. Kematian maternal di Kecamatan Gondang pada  tahun  2018  disebabkan  oleh  kondisi penyakit  yang  menyertai  ibu  hamil.  Beberapa penyakit  tersebut  adalah  tekanan  darah  tinggi, eklamsi,  kanker,  infeksi,  serangan  jantung,  dan lain sebagainya (Dinkes Sragen, 2018).
Salah satu metode nonfarmakologi yang dapat dilakukan  untuk  menurunkan  nyeri  persalinan yaitu massage .  Keuntungan  dari massage,  baik untuk  wanita  yang  melahirkan  secara  fisik  yaitu manipulasi fisik tubuh lunak secara langsung atau secara psikologi yaitu energi penyembuhan positif yang  dihasilkan  selama  manipulasi,  membantu menghilangkan  rasa  sakit,  memberikan  kontak fisik  langsung  dengan parturient, efek  relaksasi, mengurangi  stress  emosional,  penurunan  kadar kortisol dan norepinephrine, meningkatkan kadar serotonin, rangsangan  pelepasan endorphin dan fasilitasi  ekskresi  toksin  melalui  system  limfatik (Bigawy, 2017).
Massage yang dapat digunakan dengan teknik kneading. Kneading merupakan teknik menggunakan  tekanan  yang  sedang  dengan sapuan  yang  panjang,  meremas  menggunakan jari-jari  tangan  di  atas  lapisan superficial dari jaringan  otot.  Teknik kneading membantu mengontrol rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi. Selain itu teknik kneading juga dapat memberikan efek  fisiologis  berupa  peningkatan  aliran  darah, aliran limfatik, stimulasi sistem saraf, menghilangkan rasa sakit dengan cara meningkatkan  ambang  rasa  sakit,  oleh  karena merangsang peningkatan produksi hormon endorphin,  meningkatkan  aliran  balik  vena  yang akan  membantu  secara  efisien  pengembalian darah  ke  jantung,  serta  membantu  mengalirkan
asam  laktat  yang  tertimbun  dalam  otot sehingga membantu  mempercepat  eliminasi  asam  laktat dalam darah dan otot (Felaili, 2017).
Metode  untuk  menurunkan  nyeri  persalinan selain dengan massage kneading yaitu mengkombinasikan dengan gerakan pelvic rocking . Pelvic  rocking merupakan  salah  satu gerakan dengan menggoyangkan panggul ke sisi depan,  belakang,  sisi  kiri  dan  kanan. Pelvic rocking bertujuan  untuk  melatih  otot  pinggang, pinggul  dan  membantu  penurunan  kepala  bayi agar  masuk  ke  dalam  rongga  panggul  menuju jalan  lahir,  serta  dapat  mengurangi  rasa  nyeri yang dirasakan (Hermina dan Wirajaya, 2015).
Teknik kneading dan pelvic  rocking dapat menurunkan  nyeri  akut  pada  persalinan  kala  1 fase laten. Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Gondang Kabupaten Sragen ”.

## II.  METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  adalah  penelitian  kualitatif, menggunakan studi kasus (study case research) dengan pendekatan proses keperawatan. Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan  Gondang Kabupaten Sragen pada tanggal 26 Mei - 16 Juni 2020. Populasi pada penelitian ini adalah pasien inpartu  yang  dirawat  di  rumah  bersalin  di Kecamatan Gondang. Penentuan sampel dilakukan  saat  memasuki  lapangan  dan  selama penelitian  berlangsung (emergent  sampling design) , dengan cara memilih orang tertentu yang dipertimbangkan  akan  memberikan  data  yang diperlukan.  Metode  penelitian  adalah non- probality sampling dengan pendekatan purposive sampling. Subjek penelitian sebanyak 3 orang ibu inpartu  dengan  kriteria  inklusi  ibu  inpartu  kala  1 fase laten baik primipara ataupun multipara, tanpa komplikasi, tekanan darah 120/80-130/90 mmHg, tidak  mengalami  pendarahan  antepartum,  janin tidak  mengalami  malpresentasi,  dan  nyeri  yang dirasakan dalam skala sedang.
Instrumen  penelitian  adalah  penulis  sendiri dengan menggunakan skala nyeri diukur dengan Numeric Rating Scale (NRS) 0-10, format asuhan keperawatan maternitas, buku catatan atau buku tulis,  panduan  untuk  wawancara,  dan  alat-alat pemeriksaan
fisik: (Stetoskop, sphignomanometer,  dan  termometer), Standar Operational Prosedur prosedur pemberian teknik kneading dan pelvic rocking Cara pengumpulan data: wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi. Pengumpulan data dengan metode triangulasi  yaitu  pengumpulan  data  pasien  dari berbagai  sumber,  baik  dari  keluarga,  tenaga medis,  dan  catatan  medis.  Teknik  analisa  data dengan reduksi data, penyajian data, kesimpulan / verifikasi. Keabsahan data; credibility,
tranferability, dependendability, dan confirmability.

## III.  HASIL PENELITIAN
Gambaran lokasi penelitian Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan  Gondang Kabupaten  Sragen,  Luas  wilayah  Kecamatan Gondang  4.117,380  hektar,  terdiri  dari  sembilan desa dengan jumlah penduduk pada tahun 2018 adalah  42.575  jiwa  (21.033  laki-laki  dan  21.542 jiwa  perempuan).  Karakteristik  Subjek  Penelitian terlihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik subjek penelitian
No Karakteristik Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Banyaknya persalinan: Primipara 2 66,67% Multipara 1 33,33% 2 Tekanan Darah: 120/80-130/90 mmHg 3 100% ≥130/90 mmHg 0 0 Sumber: data primer, diolah 2020
Hasil karakteristik penelitian pada tabel 1 yaitu sebesar  3  subjek  (100%).  Mayoritas  subjek penelitian persalinan dengan kehamilan primipara sejumlah  2  (66,67%)  subjek,  dan  kehamilan multipara  sejumlah  1  (33,33%)  subjek,  dan tekanan darah 120/80-130/90 mmHg sejumlah 3 (100%).
Pengambilan  data  menggunakan  pendekatan asuhan keperawatan sebagai berikut:
Pengkajian
Hasil pengkajian 3 subjek penelitian, didapatkan kesamaan data yaitu: nyeri pada perut karena  adanya  kontraksi  uterus,  nyeri  dirasakan seperti  ditusuk-tusuk,  skala  5-6,  nyeri  dirasakan hilang  timbul  setiap  ada  kontraksi,  lama  10-20 detik,  frekuensi  kontraksi  uterus  1  kali  setiap  10 menit,  lama  10-20  detik,    wajah  tampak  pucat, tampak  memegangi  perut.  TD:  120/80-130/90 mmHg, RR: 20-22 kali/menit, N: 70-80 kali/menit, S: 36,2-36,5°C.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  pada  penelitian  ini adalah  nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen cidera biologis (kontraksi uterus).

## Perencanaan Keperawatan
Rencana tindakan yang dilakukan yaitu teknik kneading dan pelvic  rocking yang  dilakukan selama  rentang  waktu    6  jam  sebanyak  4  kali tindakan dan setiap tindakan dilakukan selama 30 menit. Nursing outcome; nyeri berkurang dengan skala  ringan  (1-3)  dan  tekanan  darah  120/80- 130/90 mmHg.
Penatalaksanaan Keperawatan

## Subjek 1
Tindakan  pertama:  pengkajian  awal  subjek mengalami  nyeri  perut  dengan  skala  6,  tampak gelisah,  menahan  nyeri  dan  meringis,  wajah pucat, frekuensi kontraksi uterus dalam 10 menit 1  kali  kontraksi,  lamanya  20  detik,  TD:  120/80 mmHg,    RR:  20  kali/menit,  Nadi:  70  kali/menit,
Suhu:  36,5 0 C.  Hasil  setelah  dilakukan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon  subjek mengatakan  nyeri  sedikit  berkurang,  skala  nyeri 5,  ekspresi  wajah  tampak  rileks,  terlihat  lebih tenang,  tampak  memegangi  perut.  TD:  120/80 mmHg, RR: 20 kali/menit,        Nadi: 82 kali/menit, Suhu: 36,0 o C.
Tindakan  kedua  melakukan kneading dan pelvic rocking didapatkan respon subjek mengatakan  nyeri  sedikit  berkurang,  skala  nyeri 4, ekspresi wajah tampak rileks dan lebih tenang, tidak  tampak  memegangi  perut,  TD:  130/80 mmHg,  RR:  22  kali/menit,  Nadi:  80  kali/menit, Suhu: 36,2 o C.
Tindakan  ketiga  melakukan  kneading  dan pelvic rocking , didapatkan respon subjek mengatakan rasa nyeri berkurang, skala nyeri 5, ekspresi    wajah  tampak  rileks  dan  lebih  tenang, tampak  memegangi  perut.    TD:  120/90  mmHg, RR:  22  kali/menit,  Nadi:  82  kali/menit,  Suhu: 36,3 0 C.
Tindakan keempat melakukan tindakan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon subjek mengatakan nyeri berkurang dengan skala 5, ekspresi wajah tampak lebih rileks dan tenang, tidak  memegangi  perut.  TD:  120/80  mmHg,  RR: 20 kali/menit, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,2 0 C.

## Subjek 2
Tindakan  pertama:  pengkajian  awal  subjek mengalami  nyeri  perut  dengan  skala  5,  tampak gelisah dan memegangi perut, frekuensi kontraksi uterus  1  kali  dalam  10  menit,  lamanya  10  detik, TD:  130/90  mmHg,  RR:  22  kali/menit,  Nadi:  80 kali/menit,  Suhu:  36,2 0 C.  Setelah  dilakukan tindakan kneading dan pelvic rocking didapatkan respon  subjek  mengatakan  nyeri  perut  dengan skala  5,  tampak  lebih  rileks,  terlihat  memegangi perut. TD: 130/80 mmHg, RR: 22 kali/menit, Nadi: 82 kali/menit, Suhu: 36,2 0 C. Tindakan  kedua  melakukan  teknik kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon  subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala 4, ekspresi wajah tampak lebih rileks dan tenang, tidak  lagi  memegangi  perutnya.  TD:  130/80 mmHg,  RR:  20  kali/menit,  Nadi:  78  kali/menit, Suhu: 36,2 o C.
Tindakan ketiga melakukan tindakan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon  subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala 3, ekspresi wajah tampak lebih rileks dan terlihat tenang,  tidak  lagi  memegangi  perutnya.  TD: 120/80  mmHg,  RR:  19  kali/menit,  Nadi:  80 kali/menit, Suhu: 36,2 0 C. Tindakan keempat melakukan tindakan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala 3, ekspresi wajah tampak rileks dan tenang, tidak  lagi  memegangi  perutnya.  TD:  120/90 mmHg,  RR:  20  kali/menit,  Nadi:  80  kali/menit, Suhu: 36,3 0 C.

## Subjek 3
Tindakan  pertama:  pengkajian  awal  subjek mengalami  nyeri  perut  dengan  skala  6,  tampak gelisah  dan  tampak  memegangi  perut,  frekuensi kontraksi uterus 1 kali dalam 10 menit lamanya 15 detik. TD: 120/90 mmHg, RR: 20 kali/menit Nadi: 80  kali/menit,  Suhu:  36,3 0 C.  Setelah  dilakukan tindakan kneading dan pelvic rocking didapatkan respon subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala 5, ekspresi wajah tampak rileks dan tidak  lagi  menunjukan  perilaku  menahan  nyeri (meringis  dan  memegang  perut).  TD:  120/90 mmHg,  RR:  20  kali/menit,  Nadi:  78  kali/menit, Suhu: 36,3 0 C.
Tindakan kedua melakukan tindakan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon  subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala 4,  ekspresi  wajah  tampak  rileks  dan  tidak  lagi memegangi  perut.  TD:  120/80  mmHg,  RR:  22 kali/menit, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,5 0 C. Tindakan ketiga melakukan tindakan tindakan kneading dan pelvic  rocking didapatkan  respon subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan skala  4,  ekspresi  wajah  tampak  rileks  dan  tidak lagi memegangi perut. TD: 120/70 mmHg, RR: 19 kali/menit, Nadi: 78 kali/menit, Suhu: 36,2 0 C. Tindakan keempat melakukan tindakan tindakan kneading dan pelvic rocking didapatkan respon subjek mengatakan nyeri perut berkurang dengan 3 ekspresi wajah tampak rileks dan tidak lagi memegangi perut. TD: 120/80 mmHg, RR: 20 kali/menit, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,2 o C.

## Evaluasi Keperawatan Subjek 1
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang pertama,  diagnosis  keperawatan  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  tidak  teratasi,  ditandai  dengan data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang  dirasakan pada  perut  yang  disebabkan  karena  adanya kontraksi  uterus,  nyeri  yang  dirasakan  seperti ditusuk-tusuk,  dengan  skala  nyeri  5,  nyeri  yang dirasakan  hilang  timbul,  tampak  gelisah  dan tampak memegangi perutnya, frekuensi kontraksi uterus  1  kali  dalam  10  menit  lamanya  20  detik, TTV: TD: 120/80 mmHg, RR: 20 kali/menit, N: 82 kali/menit, S: 36,0 0 C. Dari hasil tersebut intervensi dilanjutkan, dengan melakukan pengkajian tingkat nyeri  secara  komprehensif,  melakukan massage teknik kneading pada punggung, dan melakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage kneading dan pelvic  rocking yang  ke dua, diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan  data:  subjek  mengatakan  rasa  nyeri berkurang,  karena  nyeri  yang  dirasakan  pada
perut  disebabkan  karena  kontraksi  uterus,  nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4,  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi wajah    tampak  rileks,  subjek  lebih  tenang  dan subjek tidak menunjukan perilaku melindungi diri dengan memegangi perutnya, frekuensi kontraksi uterus  1  kali  dalam  10  menit  lamanya  15  detik, TTV: TD: 130/80 mmHg, RR: 22 kali/menit,    N: 80  kali/menit,  S:  36,2 0 C.  Dari  hasil  tersebut lanjutkan  intervensi,  meliputi  kaji  tingkat  nyeri secara  komprehensif,  lakukan massage teknik kneading pada  punggung,  dan  lakukan  gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage teknik kneading dan pelvic rocking yang ke  tiga,  diagnosis  keperawatan  nyeri  akut berhubungan  dengan  kontraksi  uterus  teratasi sebagian, ditandai dengan data: subjek mengatakan  rasa  nyeri  berkurang,  subjek mengatakan  nyeri  yang  dirasakan  pada  perut yang disebabkan karena adanya kontraksi uterus, nyeri  yang  dirasakan  seperti  ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul,  ekspresi  wajah  tampak  rileks,  frekuensi kontraksi  uterus  dalam  10  menit  1  kali  kontraksi lamanya  10  detik,  TTV:  TD:  120/90  mmHg,  RR: 22  kali/menit,  N:  77  kali/menit,  S:  36,3 0 C.  Dari hasil  tersebut  lanjutkan  intervensi,  meliputi  kaji tingkat  nyeri  secara  komprehensif,  lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang  ke empat,  diagnosis keperawatan  nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan  data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang dirasakan  sudah  sedikit  berkurang,  subjek mengatakan  nyeri  yang  dirasakan  pada  perut yang disebabkan karena adanya kontraksi uterus, nyeri  yang  dirasakan  seperti  ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul,  ekspresi  wajah  tampak  rileks  dan  subjek tampak  tidak  lagi  memegangi  perut,  frekuensi kontraksi uterus 1 kali dalam 10 menit lamanya 10 detik,                         TTV: TD: 120/80 mmHg, RR: 20 kali/menit,    N: 80 kali/menit, S: 36,2 o C. Dari hasil  tersebut  intervensi  dilanjutkan  dengan melakukan  pengkajian  tingkat  nyeri  secara komprehensif,  melakukan massage kneading pada  punggung,  dan  lakukan  gerakan pelvic rocking.
Subjek 2 Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang pertama,  diagnosis  keperawatan  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  tidak  teratasi,  ditandai  dengan data:  subjek  mengatakan  merasa  nyeri  ketika kontraksi,  nyeri  pada  perut  karena  adanya
kontraksi uterus, nyeri dirasakan seperti ditusuk- tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan  hilang timbul,  subjek  tampak  selalu  memegangi  perut dan merapatkan giginya setiap kali merasa nyeri, frekuensi  kontraksi  uterus  1  kali  dalam  10  menit lamanya 10 detik,     TTV: TD: 130/80 mmHg, RR: 22  kali/menit,      N:  82  kali/menit,  S:  36,2 0 C.  Dari hasil  tersebut  lanjutkan  intervensi,  meliputi  kaji tingkat  nyeri  secara  komprehensif,  lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage kneading dan pelvic  rocking yang  ke dua, diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan  data:  subjek  mengatakan  rasa  nyeri berkurang,  nyeri  pada  perut  disebabkan  karena adanya  kontraksi  uterus,  yang  dirasakan  seperti ditusuk-tusuk,  dengan  skala  nyeri  4,  nyeri  yang dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah  tampak rileks  dan  tidak  lagi  memegangi  perut,  frekuensi kontraksi uterus 1 kali dalam 10 menit lamanya 10 detik, TTV: TD: 130/80 mmHg, RR: 20 kali/menit, N:  78  kali/menit,  S:  36,2 0 C.  Dari  hasil  tersebut intervensi dilanjutkan, meliputi pengkajian tingkat nyeri  secara  komprehensif,  melakukan massage kneading pada  punggung,  dan  melakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage kneading dan pelvic  rocking yang  ke tiga, diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi uterus) teratasi,  ditandai dengan data: subjek  mengatakan  nyeri  dirasakan  berkurang, nyeri  yang  dirasakan  pada  perut  disebabkan karena  kontraksi  uterus,  nyeri  dirasakan  seperti kram,  skala  nyeri  3,  nyeri  yang  dirasakan  hilang timbul, ekspresi wajah tampak rileks dan tidak lagi memegangi perutnya, frekuensi kontraksi uterus 1 kali  dalam  10  menit  lamanya  10  detik,  TTV:  TD: 120/80 mmHg, RR: 19 kali/menit, N: 80 kali/menit, S: 36,2 o C. Dari hasil tersebut lanjutkan intervensi, meliputi  kaji  tingkat  nyeri  secara  komprehensif, lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage kneading dan pelvic  rocking yang  ke empat,  diagnosis keperawatan  nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi,  ditandai  dengan data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang  dirasakan sudah berkurang, nyeri yang dirasakan disebabkan  karena  adanya  kontraksi  uterus, dirasakan  seperti  kram,  dengan  skala  nyeri  3, nyeri  dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah tampak  rileks,  subjek  tidak  lagi  menunjukkan gerakan merapatkan gigi ketika merasakan nyeri dan  tidak  lagi  memegang  perut,  frekuensi kontraksi uterus 1 kali dalam 10 menit lamanya 15
detik,  TTV: TD: 120/90 mmHg, RR: 22 kali/menit, N:  80  kali/menit,  S:  36,4 0 C.  Dari  hasil  tersebut lanjutkan  intervensi,  meliputi  kaji  tingkat  nyeri secara komprehensif, lakukan massage kneading pada  punggung,  dan  lakukan  gerakan pelvic rocking.
Subjek 3
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang pertama,  diagnosis  keperawatan  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan  data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang dirasakan sudah berkurang, nyeri yang dirasakan disebabkan  karena  adanya  kontraksi  uterus, dirasakan  seperti  ditusuk-tusuk,  dengan  skala nyeri  5,  dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah tampak rileks dan tidak lagi menunjukan perilaku menahan nyeri (meringis dan memegangi perut), frekuensi  kontraksi  uterus  1  kali  dalam  10  menit kontraksi  lamanya  15  detik, TTV:  TD:  120/90 mmHg,  RR:  20  kali/menit,  N:  78  kali/menit,  S: 36,2 0 C.  Dari  hasil  tersebut  lanjutkan  intervensi, meliputi  kaji  tingkat  nyeri  secara  komprehensif, lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang  ke dua, diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan  data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang dirasakan berkurang, nyeri dirasakan pada perut karena  adanya  kontraksi  uterus,  nyeri  yang dirasakan  seperti  ditusuk-tusuk,  skala  nyeri  4, dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah  tampak rileks  dan  tidak  lagi  memegangi  perut,  frekuensi kontraksi  uterus  1  kali  dalam  10  menit  kontraksi lamanya  15  detik,  TTV:  TD:  120/80  mmHg,  RR: 22  kali/menit,  N:  80  kali/menit,  S:  36,5 0 C.  Dari hasil  tersebut  intervensi  dilanjutkan,  meliputi  kaji tingkat  nyeri  secara  komprehensif,  lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage teknik kneading dan pelvic rocking yang ke  tiga,  diagnosis  keperawatan  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian,  ditandai dengan data: subjek mengatakan rasa nyeri saat terjadinya  kontraksi  berkurang,  nyeri  yang dirasakan pada perut disebabkan karena adanya kontraksi uterus, dirasakan seperti ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 4, nyeri yang dirasakan hilang timbul,  subjek  tampak  rileks  dan  tidak  lagi memegangi  perut,  frekuensi  kontraksi  uterus  1 kali dalam  10 menit. kontraksi lamanya  20  detik, TTV: TD: 120/70 mmHg, RR: 19 kali/menit,    N: 78  kali/menit,  S:  36,2 0 C.  Dari  hasil  tersebut intervensi  dilanjutkan,  meliputi  kaji  tingkat  nyeri
secara komprehensif, lakukan massage kneading pada  punggung,  dan  lakukan  gerakan pelvic rocking.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan massage  kneading dan pelvic  rocking yang  ke empat,  diagnosis keperawatan  nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus)  teratasi,  ditandai  dengan data:  subjek  mengatakan  nyeri  yang  dirasakan berkurang,  nyeri  yang  dirasakan  pada  perut karena adanya kontraksi uterus, dirasakan seperti kram,  skala  nyeri  3,  dirasakan  hilang  timbul, ekspresi  wajah  subjek  tampak  rileks,  subjek tampak  selalu  memegangi  perut,  frekuensi kontraksi uterus 1 kali dalam 10 menit, kontraksi lamanya 15 detik, TTV: TD: 120/100 mmHg, RR: 22  kali/menit,  N:  82  kali/menit,  S:  36,3 0 C.  Dari hasil  tersebut  lanjutkan  intervensi,  meliputi  kaji tingkat  nyeri  secara  komprehensif,  lakukan massage kneading pada punggung, dan lakukan gerakan pelvic rocking.

## IV.  PEMBAHASAN Pengkajian
Pengkajian  adalah  pemikiran  dasar  dari proses  keperawatan  yang  bertujuan  untuk mengumpulkan  informasi  atau  data  tentang pasien,  agar  dapat  mengidentifikasi,  mengenali masalah-masalah,  kebutuhan  kesehatan  dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan  (Dermawan,  2012).  Pengumpulan data yang dilakukan penulis menggunakan teknik wawancara  dengan  subjek dan  keluarga, observasi  langsung,  pemeriksaan  fisik  dan pemeriksaan penunjang.
Bersadarkan  hasil  penelitian  didapatkan sebagian  besar  subjek  primipara  mengalami skala  nyeri  yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut disebabkan  karena  intensitas  nyeri  persalinan seringkali  lebih  berat  dari  pada  nyeri  persalinan pada  multipara.  Hal  tersebut  disebabkan  karena multipara  mengalami effacement (penipisan serviks )  bersamaan  dengan  dilatasi serviks , sedangkan  pada  primipara  proses effacement biasanya  terjadi  lebih  dahulu  dari  pada  dilatasi serviks .  Proses  ini  menyebabkan  intensitas kontraksi  yang  dirasakan  primipara  lebih  berat dari pada multipara (Kusnita dkk, 2017).
Berdasarkan karakteristik tekanan darah, hasil penelitian menunjukan bahwa dari ketiga subjek, terdapat  1  subjek  mengalami  tekanan  darah diatas  batas  normal.  Hal  ini  disebabkan  karena berbagai  sistem  tubuh  ibu  beradaptasi  selama proses  persalinan.  Selama  proses  persalinan terjadi  perubahan  pada  sistem  kardiovaskular, respirasi, termoregulasi, Gastro Intestinal, perkemihan dan persarafan. Peningkatan tekanan  darah  ibu  selama  persalinan  dapat disebabkan  berbagai  hal.  Wanita  bersalin  yang bereaksi  terhadap  nyeri  dengan  rasa  takut  dan
kecemasan  akan  meningkatkan  aktivitas  sistem saraf  simpatis  dan  hasilnya  adalah  peningkatan sekresi katekolamin. Katekolamin mempengaruhi tonus vaskular dan meningkatkan tekanan darah (Ardiansyah, 2012).
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan,  semua  subjek  mengatakan  P:  nyeri karena  kontraksi  uterus,  Q:  terasa  seperti tertusuk-tusuk,  R:  perut,  S:  skala  nyeri  5-6 (sedang)  dan  T:  hilang  timbul  dengan  frekuensi kontraksi  uterus  dalam  10  menit  1  kali  kontraksi lamanya  10-20  detik.  Saat  mulai  persalinan, jaringan  dari  miometrium  berkontraksi  dan berelaksasi  seperti  otot  pada  umumnya.  Pada saat otot relaksasi, jaringan dari miometrium tidak akan  kembali  ke  ukuran  semula  tapi  berubah  ke ukuran  yang  lebih  pendek  secara  progresif, dengan  perubahan  bentuk  otot  uterus  pada proses  kontraksi,  dan  relaksasi  maka  kavum uterus lama kelamaan menjadi semakin mengecil. Proses  ini  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan  janin  turun  ke  pelviks.  Kontraksi uterus  mulai  dari  fundus  dan  terus  melebar sampai  ke  bawah  abdomen  dengan  dominasi tarikan  ke  arah  fundus (fundal  dominan). Kontraksi  uterus  berakhir  dengan  masa  yang terpanjang  dan  sangat  kuat  pada  fundus,  dari penjelasan  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  bersalin disebabkan  karena  adanya  kontraksi  uterus (Yulizawati dkk, 2019).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan keadaan  umum  subjek  tampak  gelisah.  Hal  ini disebabkan  karena  rasa  gelisah  timbul  akibat melihat  bahaya  yang  mengancam  dirinya. Kegelisahan  ini  lebih  dekat  dengan  rasa  takut, karena sumbernya terlihat jelas di dalam pikiran. Pikiran  negative  ibu  tentang  sesuatu  yang  akan terjadi pada saat persalinan membuat ibu menjadi gelisah (Kholil, 2010).
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, ekspresi wajah  subjek  tampak  menahan  nyeri  dan  selalu menunjukan perilaku melindungi diri (memegangi perut). Hal ini disebabkan karena ekspresi wajah sering kali merupakan indikasi pertama dari nyeri, dan  mungkin  satu-satunya  indikasi.  Respon perilaku  terhadap  rasa  nyeri  dapat  berupa  dahi berkerut,  gelisah,  melempar  benda,  berbalik, menjerit,  menangis,  merengek,  merintih,  dan mengerang. Nyeri persalinan berhubungan dengan  respon  perilaku  yang  dapat  diamati, misalnya  vokalisasi,  ekspresi  wajah,  gerakan tubuh, dan verbalisasi. Vokalisasi mengacu pada suara  yang  dihasilkan  sebagai  respon  nyeri  dan dapat  mencakup  erangan,  rintihan,  jaritan  atau tangisan.  Di  sisi  lain  ekspresi  wajah  merupakan bukti bahwa seorang perempuan sedang mengalami nyeri persalinan. Ekspresi wajah yang berhubungan dengan nyeri persalinan mencakup gigi  yang  dikatupkan,  bibir  yang  terkatup  rapat,
mata  terpejam  rapat-rapat  dan  otot  yang mengeras. Gerakan tubuh seperti imobilisasi, otot yang  tegang,  dan  kegelisahan  juga  merupakan perilaku yang berhubungan atau sebagai respon terhadap nyeri persalinan. Perilaku yang dipelajari bersifat  individual  dan  secara  umum  mewakili strategi koping yang telah digunakan perempuan pada pengalaman sebelumnya dalam mengatasi nyeri.  Proses  perseptual  dan  kognitif  yang kompleks dalam sistem saraf pusat mempengaruhi impuls nosiseptif sehingga impuls ini  diinterpretasikan  emosi,  keyakinan  dan pengharapan  pada  saat  itu.  Akibat  proses  inilah makna,  kualitas,  dan  instensitas  nyeri  serta respon  perilaku  dan  psikologis  terhadap  nyeri ditentukan dalam kaitannya dengan tipe kepribadian, latar belakang budaya, pengalaman masa lalu, dan konteks psikologis saat nyeri telah dialami (Batbual, 2010).

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah langkah kedua dari  proses  keperawatan  yang  menggambarkan penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, kelompok maupun masyarakat terhadap permasalahan  kesehatan  baik  aktual  maupun potensial.  Dimana  perawat  mempunyai  lisensi dan kompetensi untuk mengatasinya (Sumijatun, 2010).
Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data subjektif  yaitu:  subjek  mengatakan  nyeri  seitap kali  kenceng-kenceng,  subjek  mengatakan  nyeri pada perut karena adanya kontraksi uterus, nyeri yang  dirasakan  seperti  ditusuk-tusuk  dengan skala  5-6,  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul dengan durasi terjadinya kontraksi selama 10-20 detik. Data objektif: subjek tampak menahan rasa nyeri  dengan  menunjukan  gerak  tubuh  seperti subjek tampak meringis, subjek selalu merapatkan  gigi,  subjek  tampak  memejamkan mata, dan subjek selalu memegangi lokasi nyeri, frekuensi kontraksi uterus  1 kali dalam 10 menit, kontraksi  lamanya  10-20  detik,  sebagian  besar subjek juga  mengalami  wajah tampak pucat dan subjek  tampak  gelisah.  TD:  120/80-130/90 mmHg, RR: 20-22 kali/menit, N: 70-80 kali/menit S:  36,2-36,5°C.  Data  tersebut  sesuai  dengan batasan  karakteristik  menurut  Herdman  (2018) yaitu  ekspresi  wajah  nyeri,  perilaku  ekspresif, sikap  tubuh  melindungi,  dan  fokus  melindungi area  nyeri.  Berdasarkan  data  diatas  didapatkan problem  nyeri  akut.  Nyeri  akut  merupakan pengalaman  sensori dan  emosional tidak menyenangkan  yang  muncul  akibat  kerusakan jaringan  aktual  atau  potensial  atau  yang digambarkan  sebagai  kerusakan  ( International Association  for  the  Study  of  Pain ),  awitan  yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat  dengan  akhir  yang  dapat  diantisipasi  atau diprediksi (Herdman, 2018).
Berdasarkan hasil pengkajian peneliti didapatkan  etiologi  yaitu  agen  cidera  biologis (kontraksi  uterus).  Alasan  mengapa  peneliti memilih  kontraksi  uterus  (agen  cidera  biologis) sebagai  etiologi,  karena  nyeri  yang  dirasakan pada  subjek  disebabkan  pada  saat  persalinan otot-otot  rahim  berkontraksi  mendorong  bayi keluar,  otot-otot  rahim  menegang  selama kontraksi.  Bersamaan  dengan  setiap  kontraksi, kandung  kemih,  rectum,  dan  tulang  belakang menerima  tekanan  kuat  dari  rahim  serta  berat kepala  bayi  ketika  bergerak  turun  ke  saluran rahim  juga  menyebabkan  tekanan  sehingga  hal tersebut  dapat  menyebabkan  nyeri  persalinan (Abadiyah, 2015).

## Perencanaan Keperawatan
Perencanaan  keperawatan  adalah  suatu proses  di  dalam  pemecahan  masalah  yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang  akan  dilakukan,  bagaimana  dilakukan, kapan  dilakukan,  siapa  yang  melakukan  dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012).
Peneliti menetapkan rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri akut dengan langkah-langkah  menentukan  prioritas  masalah, penulisan  kriteria  hasil  dan  memilih  rencana keperawatan.  Pedoman  yang  digunakan  dalam penulisan  tujuan  dan  kriteria  hasil  berdasarkan SMART,  yaitu  S: spesific (tujuan  harus  spesifik dan  tidak  menimbulkan  arti  ganda)  dalam penelitian ini tujuan memberikan teknik kneading dan pelvic  rocking yaitu  untuk  mengurangi  nyeri pada persalinan kala 1 fase laten. M: measurable (tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya  tentang  perilaku  klien  dapat  dilihat, didengar,  diraba,  dirasakan,  dan  dibau)  setelah diberikan teknik kneading dan pelvic rocking nyeri subjek berkurang menjadi skala ringan (1-3), dan tekanan darah 120/80-130/90 mmHg. A: achiveble (tujuan  yang  ditetapkan  harus  dapat dicapai)  pemberian  teknik kneading dan pelvic rocking tercapai  apabila  subjek  mengatakan dengan nyeri berkurang dan subjek tampak rileks. R: reasonable
(tujuan
harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah)
pemberian  teknik kneading dan pelvic  rocking dengan masalah nyeri akut sudah terbukti efektif menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Felaili (2017)  dan  Handajani  (2013).  T: time (tujuan harus  mempunyai  batasan  waktu  yang  jelas) waktu  dilakukan  teknik kneading dan pelvic rocking selama 1 kali 6 jam dalam 4 kali tindakan dan setiap satu kali tindakan dilakukan selama 30 menit.

## Penatalaksanaan Keperawatan
Implementasi keperawatan
adalah
pengelolaan  dan  perwujudan  dari  rencana
keperawatan  yang  telah  disusun  pada  tahap perencanaan (Setiadi, 2012).
Semua subjek didapatkan respon yang sama, yaitu  sebelum  diberikan  teknik kneading dan pelvic  rocking subjek  mengatakan  nyeri  sedang dengan  skala  5-6  dan  sebelum  dilakukan  teknik kneading dan pelvic  rocking peneliti  mengkaji terlebih dahulu nyeri PQRST kemudian dilakukan tindakan  teknik kneading dan pelvic  rocking , setelah dilakukan tindakan tersebut dikaji kembali nyeri  PQRST  didapatkan  hasil  bahwa  teknik kneading dan pelvic  rocking dapat  menurunkan nyeri hingga skala ringan (1-3). Berdasarkan dari hasil penelitian  didapatkan  semua  subjek mengatakan  nyeri  berkurang  setelah  diberikan teknik kneading dan pelvic rocking selama 4 kali tindakan.  Pada  pemberian  tindakan  pertama, subjek  1  mengalami  penurunan  skala  nyeri sebanyak satu yaitu dari skala 6 menjadi 5, subjek 2 tidak mengalami penurunan skala nyeri dengan skala  5,  sedangkan  subjek  3  mengalami penurunan skala nyeri sebanyak satu yaitu dari 6 menjadi  5.  Pada  pemberian  tindakan  terakhir, subjek  1  mengalami  penurunan  skala  nyeri sebanyak satu yaitu dari skala 6 menjadi 5, subjek 2  mengalami  penurunan  skala  nyeri  sebanyak satu  yaitu  dari  skala  4  menjadi  3,  sedangkan subjek  3  mengalami  penurunan  skala  nyeri sebanyak  dua  yaitu  dari  5  menjadi  3.  Hal  ini disebabkan  karena  nyeri  persalinan  unik  dan berbeda  pada  setiap  individu,  karena  nyeri  tidak hanya  dikaitkan  dengan  kondisi  fisik  semata, tetapi  berkaitan  juga  dengan  kondisi  psikologis ibu  pada  saat  persalinan.  Hal  ini  lah  yang mendasari  persepsi  nyeri  setiap  orang  berbeda, sehingga hasil penurunan skala nyeri pada subjek setelah  dilakukan  teknik kneading dan pelvic rocking juga mengalami perbedaan. Teknik kneading dan pelvic  rocking terbukti dapat  menurunkan  skala  nyeri  persalinan khususnya pada kala 1 fase laten. Rasa takut dan cemas yang berlebihan akan mempengaruhi rasa nyeri. Setiap ibu mempunyai versi sendiri-sendiri tentang  nyeri  persalinan,  karena  ambang  batas rasa  nyeri  setiap  orang  berlainan  dan  subjektif sekali.  Ada  yang  merasa  tidak  sakit  hanya perutnya  yang  terasa  kencang,  ada  pula  yang merasa  tidak  tahan  mengalami  rasa  nyeri. Beragam respon itu merupakan suatu mekanisme proteksi diri dari rasa nyeri yang dirasakan (Bobak dkk, 2012).

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  keperawatan  adalah  kegiatan  yang terus  menerus  dilakukan  untuk  menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana  rencana  keperawatan  dilanjutkan, merevisi  rencana  atau  menghentikan  rencana keperawatan (Manurung, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan kesimpulan bahwa penatalaksanaan teknik kneading dan pelvic  rocking dapat  menrunkan skala nyeri persalinan khususnya pada kala 1 fase laten.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  3  subjek mengatakan  bahwa  skala  nyeri  yang  dirasakan berkurang. Penurunan skala nyeri akibat kontraksi  uterus  dengan  menggunakan  teknik kneading dan pelvic  rocking sangat  memberikan efek  positif  terhadap  penurunan  skala  nyeri persalinan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Felaili  (20 17)  yang  berjudul  “Teknik Kneading Menurunkan  Tingkat  Nyeri  Persalinan Kala  1  pada  Ibu  Bersalin  di  Kabupaten Semarang”,  hasil  penelitian  menunjukan  adanya perbedaan  tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan  teknik kneading ,  dengan  demikian dapat disimpulkan bahwa teknik kneading efektif dalam mengurangi nyeri persalinan, dan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handajani  (2013) yang  berjudul  “Pengaruh Pelvic Rocking Terhadap Pengurangan Nyeri Pinggang
Persalinan Kala I dan Lama Persalinan Kala II  di RSU  PKU  Mu hammadiyah  Delanggu”,  hasil penelitian  menunjukan  bahwa pelvic  rocking exercise dapat  menurunkan  skala  nyeri  ibu bersalin.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa massage teknik kneading dan pelvic  rocking berpengaruh terhadap penurunan skala nyeri persalinan.

## V.  SIMPULAN
Setelah dilakukan tindakan tersebut didapatkan  hasil  bahwa  diagnosis  keperawatan nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen  cidera biologis  (kontraksi  uterus)  teratasi  sebagian, terdapat  2  subjek  yang  sesuai  dengan  kriteria hasil dan teratasi sebagian pada 1 subjek karena hanya  mengalami  penurunan  skala  nyeri  satu tingkat,  dan  skala  nyeri  masih  dalam  skala sedang.

## VI.  DAFTAR PUSTAKA
Abadiyah,  W.L.  2015.  Tingkat  Nyeri  Persalinan dan Tekanan Darah pada Ibu Bersalin di Rb  Ananda  Desa  Jabon  Kecamatan Mojoanyar  Kabupaten  Mojokerto. Jurnal Kebidanan . https://ejurnal.stikeseub.ac.id. Diakses pada tanggal 21 Agustus 2020 Ardiansyah,  M.  2012. Keperawatan  Medikal Bedah . Yogyakarta: DIVA Press Batbual, Bringiwatty. 2010. Hypnosis Hypnobrithing  Nyeri  Persalinan  dan Berbagai Metode Penanganannya . Yogyakarta: Gosyen Publishing
Bigawy,  M.  2017.  Effect  of  Back  Massage  and Relaxation Training on The Act of Labor:
Randomizes  Controlled  Clinical  Trial. International  Journal  of  Chem  Tech Research.
http://www.sphinxsai.com .
Diakses pada tanggal 02 Februari 2020
Bobak,  Lowdermilk,  Jense.  2012. Buku  ajar keperawatan maternitas . Jakarta: EGC
Dermawan,  Deden.  2012. Proses  Keperawatan Penerapan  Konsep  dan  Kerangka  Kerja .
Gosyen Publising: Yogyakarta
Dinkes Sragen. 2018. Profil Kesehatan
Kabupaten Sragen Tahun 2018 . Sragen: Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen.
Felaili,  S.  2017.  Teknik  Kneading  Menurunkan Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Ibu Bersalin  di  Kabupaten  Semarang. Jurnal Kebidanan. http://www.ejurnal.stikeseub. ac.id .  Diakses  pada  tanggal  26  Februari 2020
Handajani,  S.  2013.  Pengaruh  Pelvic  Rocking
Terhadap  Pengurangan  Nyeri  Pinggang Persalinan  Kala  I  Dan  Lama  Waktu Persalinan  Kala  II  Di  RSU  PKU Muhammadiyah Delanggu. Jurnal Kebidanan . http://media.neliti.com . Diakses pada tanggal 02 Maret 2020 Herdman,  T.H.  2018.
NANDA  International
Nursing Diagnoses: definitions
and classification 2018-2020. Jakarta: EGC
Hermina
CW, dan
Wirajaya A. 2015. Hypnobirthing The Conny Method:
Menjalani  Kehamilan  dan  persalinan dengan  Nyaman,  Tenang,  Bahagia  dan Penuh  Percaya  Diri.  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama. Jurnal Ilmiah Kesehatan . http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id . Diakses pada tanggal 26 Februari 2020
Kholil  Lur  Rochman.  2010. Kesehatan  Mental. Purwokerto: Fajar Media Press.
Kusnita,  Mudayati,  Susmini.  2017.  Perbedaan Tingkat Nyeri Persalinan pada
Ibu Primipara dengan Ibu Multipara pada Kala I  Persalinan  Di  Rumah  Sakit  Paru  Batu- Kota Batu.
Jurnal
Keperawatan . https://publikasi.unitri.ac.id .  Diakses  pada tanggal 21 Agustus 2020
Manuaba.
2013.
Memahami KesehatanReproduksi  Wanita .  Jakarta: EGC. Manurung,
Santa.
2011. Keperawatan Profesional . Jakarta: TIM
Rejeki,  S.  dan  Supradono,  B.  2014. Cupressure Metakarpal  Dapat  Mengurangi  Rasa Nyeri Pada Ibu Dalam Prosses Persalinan  Kala  I. Jurnal  Keperawatan Maternitas. http://adoc.tips . Diakses pada tanggal 11 Maret 2020 Setiadi. 2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan . Graha Ilmu: Yogyakarta Sumijatun. 2010. Konsep Dasar Menuju Keperawatan Profesional . Jakarta: TIM
Yulizawati, Aldina, Lusiana, Feni. 2019. Buku Ajar Asuhan  Kebidanan  Pada  Persalinan. Sidoarjo: Indomedia Pustaka