## HUBUNGAN LAMA HEMODIALISIS DENGAN PENURUNAN NAFSU MAKAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

## DI UNIT HEMODIALISA RSUD ULIN BANJARMASIN
Bagus Rahmat Santoso 1 , Yiyin Manatean A. E 1, Asbullah*
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin Korespondensi Penulis. Telepon: 081349499028, E-mail: asbulahboel@gmail.com ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pasien  hemodialisis  rentan  terhadap  kekurangan  gizi  yang  disebabkan komponen dalam hemodialisis ada bermacam-macam, seperti Dialyzer (Kidney artificial), blood line, AV fistula, cairan bicarbonate, cairan asam. Pasien yang sudah lama menjalani hemodialisis akan memiliki kadar ureum  dan  kreatinin  yang  tinggi. Kadar  ureum  dan  kreatinin  yang  meningkat  tersebut  dapat merangsang  produksi asam  lambung,  sehingga  menyebabkan  keluhan  seperti  sakit  maag  (gastritis), yaitu mual, muntah, perih ulu hati, kembung dan tidak nafsu makan.
Tujuan: Menganalisa hubungan  lamanya  hemodialisis  dengan  penurunan  nafsu  makan  pada  pasien

## Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Metode penelitian ini menggunakan survey analitik dengan pendekatan cross sectional. Cara pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan purposive  sampling yaitu  sebanyak 174 orang pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner.  Analisa  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Chi  Square pada  derajat kepercayaan (0,05) 95%.
Hasil: Sebagian besar responden  yang  cukup lama (1-3 tahun)  yang menjalani hemodialisa sebanyak 96  orang  (55,2%)  dan  responden  mengalami  penurunan  nafsu  makan  berat  sebanyak  114  orang (65,5%). Pasien  yang baru menjalani hemodialisa dengan penurunan nafsu ringan sebanyak 31 orang (79,5%),  pasien  yang  cukup  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  penurunan  nafsu  berat  sebanyak  79 orang  (82,3%),  dan  pasien  yang  sangat  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  penurunan  nafsu  berat sebanyak 35 orang (89,7%). Ada hubungan lamanya hemodialisis dengan penurunan nafsu makan pada pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin (p=0,000<0,05).
Simpulan: Ada  hubungan  lamanya  hemodialisis  dengan  penurunan  nafsu  makan  pada  pasien  Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Kata Kunci: Lamanya hemodialisa, Penurunanan nafsu makan, Gagal Ginjal Kronik

## PENDAHULUAN
Ginjal  mempunyai  peran  yang  sangat penting  dalam  menjaga  kesehatan  tubuh  secara menyeluruh  karena  ginjal  adalah  salah  satu organ vital dalam tubuh. Ginjal berfungsi untuk mengatur  keseimbangan  cairan  dalam  tubuh, mengatur  konsentrasi  garam  dalam  darah, keseimbangan  asam  basa  dalam  darah,  dan ekskresi  bahan  buangan  seperti  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah.  Bila  ginjal tidak  bisa  bekerja  sebagaimana  mestinya  maka akan  timbul  masalah  kesehatan  yang  berkaitan dengan penyakit Gagal Ginjal Kronik
(Cahyaningsih, 2009).
Beban  kesehatan  akibat  gagal  ginjal terlihat  pada  besarnya  angka  kejadian  Gagal Ginjal Kronik (GGK). Menurut WHO, prevalensi  penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  di dunia  terus  meningkat.  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik  tahun  2009  mencapai  2.5  juta  jiwa. Prevalensi  Gagal  Ginjal  Kronik  berdasarkan diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar  0,2%. Sulawesi Utara menempati urutan ke 4 tertinggi dari  33  provinsi  dengan  prevalensi  0,4%  pada tahun 2013 (Kemenkes RI, 2015).
Angka  kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik  di RSUD  Ulin  dari  tahun  ke  tahun  selalu mengalami peningkatan yang cukup signifikan. Pada  tahun  2010  angka  kejadian  Gagal  Ginjal Kronik  sebanyak  1.002  kejadian,  pada  tahun 2011  sebanyak  1.484  kejadian  (peningkatan sebesar 32% dari tahun 2010), pada tahun 2012 sebanyak  1.336    kejadian  (penurunan  sebesar 9,9%  dari  tahun  2011),  pada  tahun  2013 sebanyak  1.921  kejadian  (peningkatan  sebesar 30,4%  dari  tahun  2012),  pada  tahun  2014 sebanyak  2.025  kejadian (peningkatan  sebesar 5,1%  dari  tahun  2013)  dan  pada  tahun  2015 hingga  bulan  Agustus  tercatat  2.461  kejadian dan  kejadian  ini  akan  terus  meningkat  hingga bulan Desember tahun 2015 (Unit Hemodialisis RSUD Ulin Banjarmasin, 2015).
Kemampuan ginjal pada penderita GGK dalam  mengeluarkan  hasil  metabolisme  tubuh terganggu  sehingga  sisa  metabolisme  tersebut menumpuk  dan  menimbulkan  gejala  klinik serta  laboratorium  yang  disebut  sindrom uremik.  Sindrom  uremik  akan  menimbulkan gejala  berupa  penurunan  kadar  hemoglobin, gangguan  kardiovaskuler,  gangguan  kulit,
gangguan sistem syaraf dan gangguan gastrointestinal  berupa  mual,  muntah  dan kehilangan nafsu makan (Suwitra, 2007).
Gangguan gastrointestinal akan menyebabkan  terjadinya  penurunan  intake makanan  karena  adanya  anoreksia.  Penurunan intake  makanan  dalam  waktu  lama  akan menyebabkan  tidak  tercukupinya  kebutuhan gizi  yang  akan  berdampak  pada  penurunan status  gizi  pasien  GGK  dan  mempercepat progesifitas  penyakit.  Pasien  hemodialisis rentan terhadap kekurangan gizi yang disebabkan  oleh  katabolisme  protein,  nafsu makan  yang  kurang,  infeksi,  komorbid  dan ketidakdisiplinan menjalankan diet (Rayner dan Imai, 2010).
Kekurangan gizi disebabkan oleh komponen  dalam  hemodialisis  ada  bermacam- macam,  seperti Dialyzer (Kidney  artificial), blood  line,  AV  fistula,  cairan  bicarbonate, cairan  asam.  Dari  semua  komponen  ini  yang terpenting  adalah  Dialyzer  (Kidney  artificial) yang  berfungsi  sebagai  ginjal  buatan,  di dalamnya  terjadi  proses  perpindahan  zat-zat beracun  dari  tubuh  sehingga  menyebabkan
gangguan  gastrointestinal  (Smeltzer  dan  Bare, 2012).
Pasien  yang  sudah  lama  menjalani hemodialisis  akan  memiliki  kadar  ureum  dan kreatinin  yang  tinggi.  Ureum  yang  tinggi  akan mengganggu  produksi  hormon  eritropoietin. Akibatnya  jumlah  sel  darah  merah menurun atau  yang  disebut  anemia.  Akibatnya  pasien akan  mengalami  lelah,  letih,  lesu  yang merupakan  gejala  fatigue  (Suharyanto  dan Madjid, 2013).
Selain kelelahan dan kelemahan, komplikasi  yang  terjadi  saat  berlangsungnya hemodialisis  yaitu Dialysis  Disequilibrium
Syndrome (DSS). Dialysis  Disequilibrium Syndrome didapatkan terjadi proses pengeluaran  cairan  dan  urea  dari  dalam  darah yang  terlalu  cepat  selama  hemodialisis.  Tanda dari  DSS  berupa  sakit  kepala  tiba-tiba, penglihatan  kabur,  pusing,  mual,  muntah, jantung berdebar-debar, disorientasi dan kejang. Apabila  DSS  tidak  terdeteksi  klien  dapat menjadi  koma  yang  berakhir  kematian  (Ross dan Kearney, 2000).
Hemodialisis  merupakan  suatu  terapi yang dilakukan 2-3 kali seminggu dengan lama waktu 4-5 jam, yang bertujuan untuk mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  protein dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan  elektrolit.  Proses  terapi  hemodialisis  yang membutuhkan  waktu  selama  5  jam,  umumnya akan  menimbulkan  stres  fisik  pada  pasien setelah  hemodialisis.  Pasien  akan  merasakan kelelahan,  sakit  kepala  dan  keluar  keringat dingin  akibat  tekanan  darah  yang  menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis.
Pada  stadium  yang  sudah  sangat  lanjut, penderita  bisa  menderita  ulkus  dan  perdarahan saluran pencernaan. Hemodialisis yang berkepanjangan  mengakibatkan  infeksi  pada lambung  yang  mengakibatkan  peningkatan asam  amino  pada  lambung  sehingga  pasien dengan  Gagal  Ginjal  Kronik  mengalami penurunan  nafsu  makan  bahkan  kehilangan bobot tubuh yang cukup signifikan (Suharyanto dan Madjid, 2013).
Dampak  dari  nafsu  makan  yang  turun diakibatkan  oleh  meningkatnya  ampas  sisa metabolisme,  yaitu  ureum  dan  kreatinin  yang
beredar  dalam  darah  dan  tidak  bisa  keluar  dari tubuh.  Kadar  ureum  dan  kreatinin  yang meningkat  tersebut  dapat  merangsang  produksi asam lambung, sehingga menyebabkan keluhan seperti  sakit  maag  (gastritis),  yaitu  mual, muntah,  perih  ulu  hati,  kembung  dan  tidak nafsu  makan.  Karena  asupan  makan  yang kurang  maka  dengan  sendirinya  kalori  untuk membuat  energipun  juga  terbatas,  akibatnya produksi sel darah merah menurun. keadaan itu dapat  juga  menyebabkan  tubuh  jadi  lemas  dan tidak bertenaga (Suharyanto dan Madjid, 2013).
Pasien  yang  menjalani  hemodialisa harus  mendapat  asupan  makanan  yang  cukup agar  tetap  dalam  gizi  yang  baik.  Gizi  kurang merupakan  prediktor  yang  penting  untuk terjadinya  kematian  pada  pasien  hemodialisa. Dibutuhkan  pemantauan  yang  teratur  terhadap status nutrisi pasien. Asupan protein diharapkan 1-1,2  g/kgBB/hari  dengan  50%  terdiri  atas protein  dengan  nilai  biologis  tinggi.  Makanan tinggi  kalium  seperti  buah-buahan  dan  umbi- umbian  tidak  dianjurkan  dikonsumsi.  Jumlah asupan cairan dibatasi sesuai dengan jumlah air kencing  yang  ada  ditambah  insensible  water
loss. Asupan natrium dibatasi guna mengendalikan  tekanan  darah  dan  edema (Sudoyo dkk, 2009).
Pola  makan  harus  dirubah  pada  pasien gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisa. Tujuan  terapi  diet  dan  intervensi  nutrisi  pada pasien  yang  dilakukan  hemodialisa  untuk mencapai dan menjaga status nutrisi yang baik, untuk  mencegah  atau  memperlambat  penyakit kardiovaskuler,  cerebrovaskuler  dan  penyakit vaskuler perifer, untuk mencegah dan menangani  hiperparatiroidisme  dan  bentuk- bentuk lain dari osteodytrophy ginjal dan untuk mencegah atau memperbaiki keracunan uremik dan gangguan metabolik lain, yang dipengaruhi nutrisi, yang terjadi pada gagal ginjal dan tidak dapat teratasi dengan hemodialisa
(Cahyaningsih, 2009). Data  yang  didapatkan  dari  Ruang Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin menunjukkan bahwa jumlah pelayanan hemodialisa selama satu tahun terakhir mengalami  peningkatan  yang  signifikan,  dari jumlah  19.114  tindakan  atau  sekitar  1.911 pasien  pada  tahun  2014  menjadi  21.025
tindakan atau sekitar 2.461 pasien hingga bulan Agustus  2015  tindakan  dilakukan  sebanyak  2 kali  dalam  seminggu  setiap  pasiennya  (Ruang Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin, 2015).
Hasil  studi  pendahuluan  terhadap  10 pasien  laki-laki  dengan  Gagal  Ginjal  Kronik dengan  kisaran  usia  40-65  tahun  yang melakukan  hemodialisis  di  Unit  Hemodialisa RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada tanggal  20  dan 21  Desember  tahun  2015  diketahui  bahwa  10 orang  mengalami  penurunan  berat  badan  yang signifikan  (sekitar  10-25  Kg),  serta  10  orang pasien  tersebut  menyatakan  kehilangan  nafsu makan.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  hubungan  lamanya  hemodialisis dengan  penurunan  nafsu  makan  pada  pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode survey  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional  dengan  tujuan  untuk  mengetahui hubungan lamanya hemodialisis dengan
penurunan  nafsu  makan  pada  pasien  Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.  Populasi  kasus  adalah  seluruh pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  pada  tahun  2015  sebanyak  308 orang  di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode  purposive  sampling berjumlah  174  orang  pada  bulan  April  hingga Mei  tahun  2016  di  Unit  Hemodialisa  RSUD Ulin Banjarmasin

## HASIL
1. Gambaran  lamanya  hemodialisis  pada pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
Adapun gambaran
lamanya hemodialisis  pada  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin yang  diperoleh  berdasarkan hasil penelitian tersaji dalam tabel 1:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Lamanya Hemodialisis pada Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin Lamanya Hemodialisa f % Baru 39 22,4 Cukup Lama 96 55,2 Sangat Lama 39 22,4 Jumlah 174 100 Tabel 1 menunjukkan bahwa
responden  yang cukup  lama  (1-3  tahun) yang  menjalani  hemodialisa  sebanyak  96 orang (55,2%) dan  secara  bersama-sama responden  baru  dan  sangat  lama  (<1 tahun/>3 tahun) yang menjalani
hemodialisa sebanyak 39 orang (22,4%).
2. Gambaran  penurunan  nafsu  makan  pada pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
Adapun  gambaran  penurunan  nafsu makan pada pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin yang diperoleh berdasarkan hasil penelitian tersaji dalam tabel 2:
Tabel 2 Distribusi  Frekuensi Penurunan  Nafsu  Makan pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin Penurunan Nafsu Makan f % Ringan 32 18,4 Sedang 28 16,1 Berat 114 65,5 n 174 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  mengalami penurunan  nafsu  makan  berat  sebanyak 114 orang (65,5%).
3. Uji Analisis Data Secara Bivariat
Adapun hubungan lamanya hemodialisis  dengan  penurunan  nafsu makan pada pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin berdasarkan  hasil  penelitian tersaji  dalam tabel 3 di bawah ini:
Tabel 3 Hubungan  Lamanya  Hemodialisis  dengan  Penurunan  Nafsu
Makan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik di  Unit  Hemodialisa
RSUD Ulin Banjarmasin
Lamanya Hemodialisa Penurunan Nafsu Makan f % Ringan Sedang Berat f % f % f % Baru 31 80 8 21 0 0 39 100 Cukup Lama 0 0 17 18 79 82 96 100 Sangat Lama 1 2,6 3 7,7 35 90 39 100 n 32 18 28 16 114 66 174 100
p=0,000 (<α=0,05)
Hasil  penelitian  dari 174 orang responden diketahui  bahwa  pasien  yang baru menjalani hemodialisa dengan penurunan nafsu ringan sebanyak 31 orang (79,5%), pasien yang cukup lama
menjalani  hemodialisa  dengan  penurunan nafsu  berat  sebanyak 79  orang  (82,3%),
dan  pasien  yang  sangat  lama  menjalani hemodialisa  dengan  penurunan  nafsu  berat sebanyak 35 orang (89,7%),
Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh  hasil  bahwa  nilai  p=0,000  < α=0,05  atau  dapat  dikatakan  bahwa  ada hubungan  lamanya  hemodialisis  dengan penurunan nafsu makan pada pasien Gagal Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa  RSUD Ulin Banjarmasin.

## PEMBAHASAN

## 1. Lamanya Hemodialissa
Hemodialisis  (HD)  sebagai  salah satu  tindakan  atau  terapi  pengganti  ginjal pada  pasien  gagal  ginjal  stadium akhir merupakan  tindakan  penyelamat  bagi pasien,  disamping  cangkok  ginjal  dan Peritoneal  Dialisis  (PD) sebab  pada  pasien gagal  ginjal  stadium  akhir  atau  Gagal Ginjal  Terminal  (GGT)  dimana  ginjal pasien  sudah  tidak  berfungsi,  akan  timbul berbagai  keluhan  dan  kelainan  fungsi tubuh,  dan  bila  tidak  dilakukan  Terapi Pengganti  Ginjal  (TPG)  maka  pasien  akan
meninggal  dunia  dalam  waktu  yang  tidak terlalu lama (Cahyaningsih, 2009).
Hasil peneltian menunjukkan
bahwa  responden  yang  cukup  lama  (1-3 tahun) yang menjalani hemodialisa sebanyak  96  orang  (55,2%)  dan  secara bersama-sama  responden  baru  dan  sangat lama  (<1  tahun/>3  tahun)  yang  menjalani hemodialisa sebanyak 39 orang (22,4%).
Terdapat beberapa aspek yang dapat
mempengaruhi adekuasi hemodialisis antara lain: sumber daya manusia, pemakaian  dialiser  (single  use-reuse,  high efficiency – low  efficiency,  jenis  membrane dialiser), durasi/lamanya hemodialisis resirkulasi,  jenis  dialisat  dan  lain-lain. Dengan memperhatikan dan mengeliminasi faktor-faktor  penyebab  under  dialysis (dialysis  yang  tidak  adekuat)  diharapkan tindakan  dialysis  yang  dilakukan  dapat lebih  adekuat  sehingga  kualitas  hidup pasien bisa lebih baik, produktif dan angka harapan hidup meningkat.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Hadi (2015) yang menyebutkan bahwa dari
54 orang pasien, lama menjalani hemodialisis  pada  kategori  lama  sebanyak 38  orang  (70,4%),  sedang  sebanyak  4 orang  (7,4%)  dan  baru  sebanyak  12  orang (22,2%).
Dalam pengobatan yang memerlukan jangka panjang akan memberikan pengaruh-pengaruh bagi penderita  seperti  tekanan  psikologi  bagi penderita  tanpa  keluhan  atau  gejala penyakit  saat  dinyatakan  sakit  dan  harus menjalani  pengobatan  yang  lama.  Rustina (2012) menyatakan bahwa responden  yang telah  lama  menjalani  terapi  hemodialisis cenderung  memiliki tingkat  cemas  lebih rendah  dibandingkan  dengan  responden yang  baru  menjalani  hemodialisis,  hal  ini disebabkan karena dengan lamanya seseorang  menjalani  hemodialisis,  maka seseorang  akan  lebih  adaptif  dengan tindakan  dialisis.  Pasien  yang  sudah  lama menjalani terapi hemodialisis kemungkinan sudah dalam fase penerimaan.
Pertama  kali  pasien  gagal  ginal kronik  didiagnosa  harus  menjalani  dialisis
jangka  panjang.  Pengobatan  yang  lama merupakan  beban  dilihat  dari  segi  biaya yang  harus  dikeluarkan,  suntikan-suntikan yang sekian lama harus diterima, dirasakan cukup  membosankan.  Efek  samping  obat, walaupun  ringan  tatap  akan  memberikan rasa  tidak  enak  terhadap  penderita.  Sukar untuk  menyadarkan  penderita  untuk  terus berobat  dalam  jangka  waktu  yang  lama. Faktor  lamanya pengobatan  diperlukan keuletan, dan ketekunan pada penderita itu sendiri (Sudoyo, 2012).
2. Penurunan Nafsu Makan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  174  responden  tentang lamanya  hemodialisis  dengan  penurunan nafsu  makan  pada  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden yang cukup lama (1-3  tahun)  yang  menjalani  hemodialisa sebanyak 96 orang (55,2%), sebagian besar responden  mengalami  penurunan  nafsu makan berat sebanyak 114 orang (65,5%).
Hal  yang  sama  juga  dilaporkankan Wirhan  A,  dkk  pada  tahun  2014,  yang meneliti  perubahan  gizi  pada  41  orang penderita
PGK yang menjalani hemodialisis,  dimana  malnutrisi  berkisar antara  30%-77,8%,  tergantung  kriteria penilaian  status  gizi.  Dengan  skin  fold, malnutrisi  didapatkan  sebesar  41,7%, sementara dengan LILA didapatkan 55,6%.
Kurangnya  nafsu  makan  pada pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa menyebabkan malnutrisi protein  eneri.  Malnutrisi  protein-energi atau  protein-energy  malnutrition  (PEM) adalah kondisi berkurangnya protein tubuh dengan  atau  tanpa  berkurangnya  lemak, atau  suatu  kondisi  terbatasnya  kapasitas fungsional yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan  antara  asupan  dan kebutuhan  nutrient,  yang  pada  akhirnya menyebabkan berbagai gangguan metabolik,  penurunan  fungsi  jaringan,  dan hilangnya  massa  tubuh.  Dengan  demikian, PEM yang terjadi pada pasien Gagal Ginjal Kronik  yang  menjalani  dialisis  seharusnya
dapat diperbaiki dengan memenuhi kebutuhan  nutrisinya  (Rayner  dan Imai,
2010). Pada dasarnya malnutrisi
disebabkan  oleh  asupan  nutrisi  yang kurang, kehilangan nutrient meningkat atau katabolisme  protein yang  meningkat.
Dalam  keadaan  normal,  inflamasi  adalah suatu  respon  yang  bersifat  protektif.  Ini merupakan  mekanisme  pertahanan  penting pada  injury  akut  dan  biasanya  akan berkurang  ketika  terjadi  perbaikan.  Akan tetapi  inflamasi  menjadi  berbahaya  bila terjadi  kronis.  Bukti-bukti  menunjukkan bahwa pada pasien dialisis yang malnutrisi didapatkan  peningkatan  petanda  inflamasi dan sitokin-sitokin pro-inflamasi seperti C- reactive  protein  (CRP)  dan  IL-6  (Rayner dan Imai, 2010).
Mekanisme  pencetus  spesifik  yang mendasari  kerusakan  selanjutnya  seperti kompleks  imun  dan  mediator  inflamasi pada  glomerulo  nefritis,  atau  pajanan  zat toksin  pada  penyakit  gagal  ginjal  dan mekanisme  kerusakan  progresif  yang
ditandai  dengan  adanya  hiperfiltrasi  dan hipertrofi  nefron  yang  tersisa  (Rayner  dan Imai, 2010).
Kerusakan  struktur  ginjal  tersebut akan menyebabkan kerusakan fungsi ekskretorik maupun non-ekskretorik ginjal. Kerusakan  fungsi  ekskretorik  ginjal  antara lain  penurunan  ekskresi  sisa  nitrogen, penurunan  reabsorbsi  Na  pada  tubuli, penurunan  ekskresi  kalium,  penurunan ekskresi fosfat, penurunan ekskresi
hidrogen. Kerusakan fungsi non- ekskretorik  ginjal  antara  lain  kegagalan mengubah bentuk inaktif Ca, menyebabkan penurunan  produksi  eritropoetin  (EPO), menurunkan  fungsi  insulin,  meningkatkan produksi  lipid,  gangguan  sistem  imun  dan sistem reproduksi (Rayner dan Imai, 2010).
3. Hubungan  Lamanya Hemodialisis  Dengan Penurunan  Nafsu  Makan  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
Hasil  penelitian  dari  174  orang responden  diketahui  bahwa  pasien  yang baru menjalani hemodialisa dengan
penurunan nafsu ringan sebanyak 31 orang (79,5%), pasien yang cukup lama menjalani  hemodialisa  dengan  penurunan nafsu  berat  sebanyak  79  orang  (82,3%), dan  pasien  yang  sangat  lama  menjalani hemodialisa  dengan  penurunan  nafsu  berat sebanyak 35 orang (89,7%),
Ureum  terbentuk  dari  penguraian protein terutama yang berasal dari makanan  (Price,  2015).  Penetapan  kadar ureum dalam serum mencerminkan keseimbangan  antara  produksi  dan  ekresi.
Metode penetapan adalah dengan mengukur  nitrogen.  Di  Amerika  Serikat hasil  penetapan  disebut  sebagai  nitrogen ureum  dalam  darah  (blood  urea  nitrogen, BUN).  Dalam  serum  normal  konsentrasi BUN adalah 8-25 mg/dl (Widman, 2011).
Ureum digunakan untuk
menentukan tingkat keparahan status
azotemia/uremia pasien, menentukan hemodialisis (BUN serum >40 mmol/l atau lebih  dari 120  mg%).  Hemodialisa  tidak adekuat apabila rasio reduksi ureum <65%. Reduksi ureum yang tidak adekuat tersebut
meningkatkan  angka  mortalitas  pasien hemodialisa.  Penurunan  BUN  (<50  ml/dl predialisis  tidak  menunjukkan  dialysis yang  baik,  tetapi  justru  adanya  malnutrisi dan  penurunan  massa  otot  karena  dialysis inadekuat (Widaguna, 2013).
Ureum  dipengaruhi  isi  protein dalam makanan, sedang kreatinin ditentukan  oleh  banyaknya  masa  otot  (laju katabolisme protein), disamping bagaimana aktivitas metabolisme badan kita, misalnya meningkat  bila  kita  sakit  (panas/adanya infeksi).  Blood  urea  nitrogen  (BUN)  tidak hanya  dipengaruhi  oleh  penyakit  ginjal, tetapi  juga  oleh  masukan  protein  dalam diet,  katabolisme  jaringan  dan  luka  RBC dan obat steroid (Smeltzer and Bare, 2012).
Kemampuan  ginjal  pada  penderita GGK dalam mengeluarkan hasil metabolisme tubuh terganggu sehingga sisa metabolisme  tersebut  menumpuk  dan menimbulkan gejala klinik serta laboratorium yang disebut sindrom uremik. Sindrom  uremik  akan  menimbulkan  gejala berupa  penurunan  kadar  hemoglobin,
gangguan  kardiovaskuler,  gangguan  kulit, gangguan  sistem  syaraf  dan  gangguan gastrointestinal  berupa  mual,  muntah  dan kehilangan nafsu makan (Suwitra, 2007).
Gangguan gastrointestinal akan
menyebabkan  terjadinya  penurunan  intake makanan karena adanya anoreksia. Penurunan  intake  makanan  dalam  waktu lama akan menyebabkan tidak
tercukupinya  kebutuhan  gizi  yang  akan berdampak  pada  penurunan  status  gizi pasien GGK dan mempercepat progesifitas penyakit. Pasien hemodialisis rentan terhadap  kekurangan  gizi  yang  disebabkan oleh  katabolisme  protein,  nafsu  makan yang  kurang,  infeksi,  komorbid  dan ketidakdisiplinan menjalankan diet (Rayner dan Imai, 2010).
Pasien hemodialisis rentan terhadap
kekurangan gizi yang disebabkan komponen dalam hemodialisis ada bermacam-macam, seperti Dialyzer
(Kidney  artificial), blood  line,  AV  fistula, cairan  bicarbonate,  cairan  asam.  Pasien yang  sudah  lama  menjalani  hemodialisis
akan  memiliki  kadar  ureum  dan  kreatinin yang  tinggi.  Kadar  ureum  dan  kreatinin yang meningkat tersebut dapat merangsang produksi asam lambung, sehingga menyebabkan  keluhan  seperti  sakit  maag (gastritis),  yaitu  mual,  muntah,  perih  ulu hati,  kembung  dan  tidak  nafsu  makan (Smeltzer dan Bare, 2012).
Penelitian  ini  sejalan  juga  dengan penelitian  Zadeh  et  al.  (2004)  karena diketahui  bahwa  nafsu  makan  lebih  buruk ditemui pada pasien dengan masa hemodialisis yang lebih dini. Hal ini sesuai dengan  yang  disampaikan  beberapa  pasien hemodialisis dengan nafsu makan pada saat wawancara,  mereka  mengalami  penurunan nafsu  makan  di  awal  masa  menjalani hemodialisis. Nafsu makan kurang berkaitan dengan jangka waktu hemodialisis yang lebih lama.
Menurut  responden  mereka  tidak pernah  putus  ataupun  terhenti  untuk menjalani terapi hemodialisis sejak mereka pertama terdiagnosa gagal ginjal dan harus menjalani  terapi  hemodialisis  walaupun
pada awalnya beberapa responden mengatakan  bahwa  mereka  merasa  takut dan menolak karena mereka tidak tahu apa itu  hemodialisis,  tapi  setelah  berjalan waktu  mereka  dapat  menerima kondisi  ini karena  menurut  mereka  hanya  dengan tindakan  hemodialisis  ini  mereka  bisa bertahan hidup (Rayner dan Imai, 2010).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada ketua STIKES  Sari  Mulia  Banjarmasin yang  telah memberikan dukungan dalam melakukan penelitian dan Direktur RSUD
Ulin
Banjarmasin  yang  telah  memfasilitasi  tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bayhakki,  2013.  Seri  Asuhan  Keperawatan Klien Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddarth.  2012.  Keperawatan Medikal Bedah (edisi 8). Jakarta: EGC.
Budiyanto,  Cakro.  2011.  Hubungan  Hipertensi dan  Diabetes  Mellitus  terhadap  Gagal Ginjal Kronik. Kedokteran Islam.4(8-13)
Cahyaningsih, D Niken. 2011. Panduan Praktis
Perawatan Gagal Ginjal. Mitra Yogyakarta: Cendekia Press.
Hudak  C.M  dan Gallo.  M.  2010.  Keperawatan
Kritis  Pendekatan  Holistik.  Edisi  8. Jakarta: EGC. Indrawati,  M.,  2009.  Bahaya  Gagal  Ginjal Kronik Cetakan Pertama. Jakarta: Pendidikan untuk Kehidupan. Iskandarsyah.  2012.  Gambaran  Mekanisme Koping pada Pasien Hemodialisis. Artikel. file:////gambaran-mekanisme- koping-pada-pasien.html. Diakses tanggal 19 Januari 2013.
Kemenkes  RI.  2015.  Pembangunan  Nasional:
Menuju  Indonesia  Sehat  2025.  Jakarta:
Direktorat Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI.  2015.  Infodantin:  Gagal  Ginjal Kronik.  Jakarta:  Direktorat  Kementrian Kesehatan RI.
Smeltzer,  Suzanne  &  Brenda  G  Bare.  2011. Buku  ajar  keperawatan  medical  bedah. Jakarta: EGC.
Tambunan,  Marihot.  2011.  Komplikasi  saat
Hemodialisa. RS. PGI Cikini Jakarta.