## Artikel Penelitian
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting Pada Balita di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar
Khofipa Ilya Suryani 1* , Fauza Rizqiya 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : khofipailyasuryani@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  In  Indonesia,  the  problem  of  stunting  is  also  a  concern  of  the  government  in strategic efforts to overcome stunting. The stunting prevalence of toddlers in Indonesia in 2019 was 36.4%. The prevalence of stunting in Sumbawa Regency is 29.7%, and it’s still above the minimum limit set by WHO, which is 20%. Purposes: The aim of the study was know the factors associated  with  stunting  among  toddlers  aged  25-59  months  in  the  area  of  the  Unter  Iwes Health Center, Sumbawa Besar Regency. Methods: It is an analytic observational study with a  cross  sectional  design  with  a  sample  of  81  respondents.  Selection  of  the  sample  using purposive  sampling.  The  data  was  analyzing  with  Chi  Square  test  using  SPSS  Version  23. Results: The results showed that 56 people (69.1%) were stunted and 25 people (30.9%) were not stunted. BBLR p=0.525 had no correlation with stunting, while maternal education level (p=0.000),  history  of  infectious  disease  (p=0.003),  history  of  exclusive  breastfeeding (p=0.000),  energy,  protein,  and  zinc  intake  (p=0.031;  0.004;  0.000)  has  a  correlation  with stunting.  Conclusion:  It  can  be  concluded  that  the  mother's  education  level,  infectious diseases, exclusive breastfeeding, and  the intake of energy, protein, and zinc are associated with the incidence of stunting in toddlers. There needs to be an integrated and multi-sectoral program  to  help  mother's  education  so  that  she  can  increase  mother's  knowledge  about nutrition, especially adequate child nutrition, and exclusive breastfeeding to overcome stunting in toddlers.
Keywords: energy intake, history of exclusive breastfeeding, protein intake, stunting, zinc intake

## ABSTRAK
Latar  belakang: Di  Indonesia,  masalah  stunting  juga  menjadi  perhatian  pemerintah  dalam upaya strategis untuk penanggulangan stunting. Prevalensi stunting bayi berusia di bawah lima tahun  (balita)  Indonesia  pada  2019  sebesar  36,4%.  Dan  prevalensi  stunting  di  Kabupaten Sumbawa  sebesar  29,7%.  Angka  ini  masih  di  atas  batas  minimal  yg  ditetapkan  WHO  yaitu 20%. Tujuan: Tujuan  penelitian  yaitu  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita  usia  25-59  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Unter  Iwes Kabupaten  Sumbawa  Besar. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  desain cross  sectional dengan  sampel  sebanyak  81  responden.  Pemilihan sampel menggunakan purposive sampling. Analisis data dengan uji chi square menggunakan SPSS  Version  23 . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  balita  stunting  sebanyak  56 orang  (69,1%)  dan  25  orang  (30,9%)  tidak  stunting.  Balita  yang  BBLR  p=0,525  tidak  ada
hubungan dengan stunting, sementara itu tingkat pendidikan ibu (p=0,000), riwayat penyakit infeksi (p=0,003), riwayat ASI eksklusif (p=0,000), asupan energi, protein dan zink (p=0,031; 0,004;  0,000)  memiliki  hubungan  dengan  stunting. Simpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa tingkat Pendidikan ibu, penyakit infeksi,  riwayat ASI Eksklusif, dan asupan energi, asupan protein, serta asupan zink merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. Perlu adanya program yang terintegrasi dan multisektoral untuk membantu pendidikan ibu  agar  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  terutama  asupan  gizi  anak  yang tercukupi, dan pemberian ASI eksklusif untuk menanggulangi kejadian stunting pada balita.
Kata kunci: asupan energi, asupan protein, asupan zink, riwayat asi eksklusif, stunting

## PENDAHULUAN
Balita Pendek (Stunting) adalah status gizi yang didasarkan pada indeks PB/U atau TB/U dimana dalam standar antropometri penilaian status gizi anak, hasil pengukuran tersebut berada pada  ambang  batas  (Z-Score)  <-2  SD  sampai  dengan  -3  SD  (pendek/  stunted)  dan  <-3  SD (sangat pendek / severely stunted). Stunting adalah masalah kurang gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam waktu cukup lama akibat pemberian makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan gizi. Stunting dapat terjadi mulai janin masih dalam kandungan dan baru nampak saat anak berusia dua tahun.
Stunting yang telah terjadi bila tidak diimbangi dengan catch-up growth (tumbuh kejar) mengakibatkan  menurunnya  pertumbuhan,  masalah  stunting  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat yang berhubungan dengan meningkatnya risiko kesakitan, kematian dan hambatan pada pertumbuhan baik motorik maupun mental. Stunting dibentuk oleh growth faltering dan catch up growth yang tidak memadai yang mencerminkan ketidakmampuan untuk mencapai pertumbuhan optimal, hal tersebut mengungkapkan bahwa kelompok balita yang lahir dengan berat  badan  normal  dapat  mengalami  stunting  bila  pemenuhan  kebutuhan  selanjutnya  tidak terpenuhi dengan baik (1).
Di Indonesia, masalah stunting juga menjadi perhatian pemerintah dalam upaya strategis untuk penanggulangan stunting. Prevalensi stunting bayi berusia di bawah lima tahun (balita) Indonesia  pada  2019  sebesar  36,4%.  Artinya  lebih  dari  sepertiga  atau  sekitar  8,8  juta  balita mengalami masalah gizi di mana tinggi badannya di bawah standar sesuai usianya. Stunting tersebut  berada  di  atas  ambang  yang  ditetapkan  WHO  sebesar  20%.  Pada  tahun  2021 berdasarkan hasil SSGI prevalensi stunting menurun menjadi 24,4%. Berdasarkan data SSGI pada tahun 2021 terdapat prevalensi stunting di Kabupaten Sumbawa sebesar 29,7%. Angka ini masih di atas batas minimal yg ditetapkan WHO yaitu 20%. Maka berdasarkan data stunting tertinggi di Wilayah Kabupaten Sumbawa Besar adalah Puskesmas Unter Iwes.  Oleh karena itu  stunting  masih  menjadi  permasalahan  serius  dan  harus  di  lakukan  pencegahan  dan penanggulangan agar angka stunting bisa mengalami penurunan.
Puskesmas  Unter  Iwes  mempunyai  misi  meningkatkan  gizi  keluarga  sebagai  upaya meningkatkan status gizi masyarakat, terutama pada ibu hamil, bayi, dan balita. Maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait “Faktor-Faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar”.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif, pendekatan observasional analitik  dengan  desain  cross  sectional,  populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  di wilayah kerja Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar. Besar sampel minimal yang diperlukan dihitung berdasarkan rumus besar sampel pada Uji Hipotesis pendekatan 1 proporsi populasi tingkat kemaknaan (Alpha 5%= 0,05) CI= 95%,sehingga diperoleh sampel minimal sebanyak 74  orang, untuk mengantisipasi responden drop out maka ditambah 10% menjadi 81,4% yang dibulatkan menjadi 81 sampel.  Pengambilan sampel penelitian dilakukan dengan menggunakan Teknik purposive sampling. Berdasarkan  kriteria inklusi yaitu anak usia 12 -59 bulan, orang tua balita yang bersedia anaknya menjadi responden penelitian, balita yang ada di wilayah kerja puskesmas Unter Iwes, dan balita yang memiliki buku KIA,  namun kriteria eksklusinya yaitu anak balita cacat lahir akan mempengaruhi pengukuran lahir.
Pengumpulan data pada penelitian ini ada dua yaitu data primer dan data sekunder. Data primer  adalah  data  yang  dikumpulkan  peneliti  yang  diperoleh  melalui  kuesioner  yang diberikan kepada ibu balita. Data primer dalam penelitian ini   adalah tingkat pendidikan ibu, riwayat ASI eksklusif, riwayat penyakit infeksi dan asupan energi, asupan protein serta asupan zink, dan data sekunder adalah data yang diperoleh dari hasil penelitian  maupun pengumpulan data orang lain. Data sekunder dalam penelitian ini adalah riwayat BBLR yang tercatat dalam buku  KIA  balita.  Status  gizi  stunting  diperoleh  melalui  pengukuran  tinggi  badan  balita menggunakan microtoise dengan tingkat ketelitian 0,1 cm.
Analisis  data  pada  penelitian  ini meliputi  analisis  univariat  dan  analisis bivariat menggunakan aplikasi SPSS versi 23. Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi responden terhadap variabel terikat yaitu kejadian stunting dan variabel independen. Analisis data  bivariat  menggunakan  uji  chi-kuadrat  dengan  interval  kepercayaan  (CI)  95% untuk mengetahui hubungan masing- masing variabel independen dengan variabel dependen. Kedua variabel yang diuji dianggap berhubungan secara signifikan jika, dengan kepercayaan 95%, nilai p lebih kecil dari 0,05.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran  dan  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta  dengan  nomor 083/PE/KE/FKK-UMJ/V/2022.  Subjek  yang  menjadi  responden  dalam  penelitian  ini  wajib menyetujui informed consent . Data atau nama responden akan dirahasiakan.

## HASIL

## Analisis Univariat
Pada analisis univariat ini, dilakukan analisis distribusi frekuensi persentase tiap-tiap variabel dan karakteristik responden yang dapat dilihat pada Tabel 1 dan 2 berikut:
Tabel 1. Karakteristik Balita di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar
Karakteristik Frekuensi (n) Persen (%) Usia (Bulan) 24-36 32 39.5 36-48 39 48.1 49-60 10 12.3 Jenis Kelamin Laki-Laki 44 54,3 Perempuan 37 45,7 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Balita di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar Variabel Frekuensi (n) Persen (%) Kejadian Stunting Stunting 56 69,1 Tidak Stunting 25 30,9 Riwayat BBLR BBLR (<2500 gr) 2 2,5 Tidak BBLR (≥2500 gr) 79 97,5 Tingkat Pendidikan Ibu Rendah (Tidak sekolah, SD, SMP) 55 67,9 Tinggi (SMA, perguruan tinggi) 26 32,1 Riwayat Penyakit Infeksi Sering Sakit (≥3 kali) 61 75,3 Jarang Sakit (<3 kali) 20 24,7 Riwayat ASI  eksklusif Tidak ASI Eksklusif 67 82,7 ASI Eksklusif 14 18,3 Asupan Energi Defisit 65 80,2 Cukup 16 19,8 Asupan Protein Defisit 62 76,5 Cukup 19 23,5 Asupan Zink Kurang 68 84 Cukup 13 16
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa  usia  yang  terbanyak  yaitu  36-48  bulan sebanyak  39  orang  (48,1%),  dan  jenis  kelamin  yang  terbanyak  yaitu  laki-laki  sebanyak  44 orang  (54,3%)  orang.  Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  yang  stunting  yaitu sebanyak 56 orang (69,1%), balita yang BBLR sebanyak 2 orang (2,5%), balita yang rendah tingkat  Pendidikan  ibu  sebanyak  55  orang  (67,9%),  balita  yang  memiliki  riwayat  penyakit infeksi sebanyak 61 orang (75,3%), balita yang tidak ASI eksklusif sebanyak 67 orang (82,7%), balita yang defisit asupan energi sebanyak 65 orang (80,2%), balita yang defisit asupan protein sebanyak 62 orang (76,5%), balita yang kurang asupan zink sebanyak 68 orang (84%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  ini  dilakukan  dengan  analisis  Chi-Square  dengan  CI  95%  untuk  melihat hubungan  masing-masing  variabel  bebas  (BBLR,  tingkat  pendidikan  ibu,  riwayat  penyakit infeksi,  riwayat  ASI  eksklusif,  total  asupan  energi,  protein  dan  zink).  Variabel  terikat (stunting),  sedangkan  kekuatan  hubungan  antar  variabel  dapat  dilihat  dari  p-value  (<0,05) sebagai berikut (Tabel 3):
Tabel 3 . Distribusi Kejadian Stunting pada Balita di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa
Variabel Kejadian Stunting p value Stunting Tidak stunting n % n % BBLR BBLR (<2500 gr) 1 50 1 50 0,525 Tidak BBLR (≥2500 gr) 55  69,6  24 30,4 Tingkat pendidikan ibu Rendah (Tidak sekolah, SD, SMP) 47  85,5 8 14,5 0,000 Tinggi (SMA, perguruan tinggi) 9 34,6  17 65,4 Riwayat Penyakit infeksi Sering Sakit (<3 kali) 45  78,9  12 21,1 0,003 Jarang Sakit (≥3 kali) 11  45,8  13 54,2 Riwayat asi eksklusif Tidak ASI Eksklusif 45  95,7 2 4,3 0,000 ASI Eksklusif 11  68,7  23 67,6 Asupan energi Defisit 49  75,4  16 25,6 0,031 Cukup 7 43,8 9 56,2 Asupan Protein Defisit 48  77,4  14 22,6 0,004 Cukup 8 42,1  11 57,9 Asupan Zink Kurang 53  77,9  15 22,1 0,000 Cukup 3 23,1  10 76,9
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa balita stunting yang BBLR sebanyak 1 orang (50%), balita stunting yang pendidikan ibu rendah sebanyak 47 orang (85,5%), balita stunting yang  memiliki  riwayat  penyakit  infeksi  (sering  sakit)  sebanyak  45  orang  (78,9%),  balita stunting  yang  tidak ASI Eksklusif sebanyak 45 orang (95,7%), balita stunting  yang asupan energi defisit sebanyak 49 orang (75,4%), balita stunting yang asupan protein defisit sebanyak 48 orang (77,4%), dan balita stunting yang asupan zinc kurang sebanyak 53 orang (77,9%).

## PEMBAHASAN
Stunting  adalah  status  gizi  seseorang  berdasarkan  z-score  tinggi  badan  (TB)  menurut umur (U) dimana terletak pada <-2 SD. Ukuran normal akan meningkat seiring bertambahnya usia. Pertumbuhan tinggi badan, tidak seperti pertambahan berat badan, relatif kurang sensitif terhadap malnutrisi jangka pendek. Kekurangan gizi terhadap tinggi badan akan muncul pada
waktu yang relatif lama sehingga indikator ini dapat digunakan untuk menggambarkan status gizi balita.

## Hubungan antara BBLR dengan kejadian stunting
Tidak ada hubungan antara BBLR dengan kejadian stunting. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian  Saaka  dan  Galaa  (2016),  yang  menunjukkan  bahwa  BBLR  adalah  faktor  risiko paling berhubungan terhadap stunting (2). Penelitian serupa oleh Nadiyah et al. (2012) juga menunjukkan  bahwa  BBLR  merupakan  faktor  risiko  tertinggi  terjadinya  stunting  pada  anak (3). Selain itu, penelitian Astutik, et al (2018) menunjukkan bahwa BBLR tidak berhubungan secara  signifikan  dengan  stunting,  tetapi merupakan  faktor  risiko  stunting  (4).  Pertumbuhan saat masa janin merupakan salah satu indikator BBLR dan berdampak pada pertumbuhan anak setelah lahir. Hal ini menandakan pentingnya memperhatikan status gizi ibu selama kehamilan (3).

## Hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting
Terdapat hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan angka stunting pada anak. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nadiyah,  Briawan  dan  Martianto  (2012)  yang menyatakan bahwa hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada anak usia 0-23 bulan (3). Anak dari ibu yang berpendidikan rendah lebih besar untuk mengalami stunting. Penelitian serupa juga menunjukkan bahwa tingkat pendidikan ibu dan  pola  asuh  orang  tua  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  stunting  pada anak (5).
Ibu  rumah  tangga  berperan  dalam  pengambilan  keputusan  konsumsi  pangan.  Penyajian bahan makanan untuk seluruh anggota rumah tangga menjadi tugas pokok ibu rumah tangga. Oleh karena  itu, semakin  tinggi  tingkat pendidikan ibu rumah tangga maka akan semakin tinggi  pula      kemampuan  dalam    hal    pengambilan    keputusan  konsumsi      rumah      tangga terutama untuk memenuhi kebutuhan gizi seluruh anggota keluarga (6).

## Hubungan antara riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting
Terdapat  hubungan  antara  riwayat  penyakit  infeksi  dengan  kejadian  stunting.  Menurut pendapat    peneliti,    anak    yang menderita  penyakit  infeksi  dengan  durasi  waktu yang lebih  lama,  maka  kemungkinan akan  lebih besar   mengalami   kejadian   stunting.  Faktor penyebab   lainnya   adalah   praktik higiene.    Balita    yang    mengonsumsi    makanan sebagai hasil dari praktik higiene yang buruk dapat meningkatkan risiko anak tersebut terkena penyakit infeksi.  Penyakit  infeksi  ini  biasa  ditandai  dengan gangguan    nafsu    makan    dan    muntah- muntah sehingga  asupan  balita  tersebut  tidak  memenuhi kebutuhannya.  Kondisi seperti ini yang nantinya akan berimplikasi buruk terhadap pertumbuhan anak. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa ada pengaruh antara penyakit infeksi dan praktik hygiene terhadap kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan (7).

## Hubungan antara riwayat ASI eksklusif dengan kejadian stunting
Terdapat  hubungan  antara  riwayat  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  stunting.  Hasil wawancara dengan ibu balita yang menjadi responden penelitian menunjukkan bahwa alasan ibu balita yang tidak memberikan ASI eksklusif pada anaknya karena ASI tidak keluar pada saat  anak  lahir  sehingga  bayi  diberikan  susu  formula  sebagai  pengganti.  Setelah ASI  sudah lancar maka ASI diberikan kepada anaknya dengan tetap ditambah susu formula. Selain itu, makanan tambahan ASI diberikan lebih awal agar bayi tidak menangis atau rewel
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (8)  yang  menyatakan  bahwa prevalensi  stunting  disebabkan  oleh  pemberian  ASI  yang  tidak  lengkap.  Hal  yang  serupa dijelaskan  oleh  Zurhayati  dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  prevalensi  stunting dipengaruhi  oleh  berat  badan  lahir,  pengetahuan  gizi  ibu  di  bawah  5  tahun,  pendapatan keluarga, jarak antar kelahiran, pemberian ASI yang tidak lengkap. Namun, faktor yang paling dominan adalah ASI (9).

## Hubungan antara asupan energi dengan kejadian stunting
Terdapat hubungan antara asupan energi dengan kejadian stunting. Energi merupakan salah satu indikator zat gizi makro yang dibutuhkan oleh balita (10). Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Jati  dan  Nindya  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  asupan energi  yang  tidak  adekuat  berhubungan  dengan  risiko  stunting  pada  balita  (11).  Selain menyebabkan  status  gizi  kurang,  asupan  energi  juga  berhubungan  terhadap  tingkat perkembangan  anak  stunting.  Anak  balita  dengan  stunting  memiliki  tingkat  perkembangan yang rendah dibandingkan dengan anak yang memiliki status gizi yang normal (12).
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  balita  dengan  tingkat asupan energi yang rendah akan mempengaruhi fungsi otak dan struktural perkembangan otak serta  dapat menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan  kognitif  (13).  Dari beberapa makronutrien, yaitu karbohidrat, protein dan lipid. Energi memiliki fungsi membantu pertumbuhan  dan  metabolisme  tubuh  serta  berperan  dalam  aktivitas  fisik.  (Lee,  2010). Kebutuhan  energi  yang  tidak  tercukupi  mengakibatkan  penurunan  berat  badan.  Selain  itu, beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kekurangan  mikronutrien  dapat  menyebabkan peningkatan  morbiditas,  yang  akan  memperlambat  pertumbuhan  dan  secara  tidak  langsung menyebabkan stunting (14).

## Hubungan antara asupan protein dengan kejadian stunting
Terdapat hubungan antara asupan protein dengan kejadian stunting. Asupan protein yang tidak adekuat  dapat menyebabkan kurang energi kronis dan jika dalam kurun waktu lama dapat menyebabkan  pertumbuhan  linier  terganggu  (15).  Asupan  protein  memiliki  pengaruh  yang sangat  penting  terhadap  pertumbuhan,  secara  umum  fungsi  protein  untuk  pertumbuhan, pembentukkan  komponen  struktural  dan  pembentukkan  antibodi  sehingga  jika  kekurangan asupan  protein  bisa  berisiko  untuk  terjadinya  stunting  (16). Selanjutnya  asupan  proteinnya cukup masih  terdapat yang  stunting  bisa  disebabkan  oleh  sistem  metabolisme  balita  (17). Metabolisme zat gizi tertentu yang tidak diserap sempurna oleh tubuh meskipun telah makan
berbagai makanan yang nilai gizi tinggi, namun zat tersebut tidak optimal diserap tubuh maka tubuh balita juga akan mengalami defisit zat gizi.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astutik  et  al.  (2018) menunjukkan bahwa anak dengan asupan protein dan seng yang kurang memiliki risiko lebih besar mengalami stunting dibandingkan anak dengan asupan protein dan seng yang cukup (4). Status gizi berhubungan dengan ketahanan pangan. Keluarga dengan ketahanan pangan yang cukup cenderung memiliki status gizi yang baik (18).

## Hubungan antara asupan zink dengan kejadian stunting
Terdapat  hubungan  antara  asupan  zink  dengan  kejadian  stunting.  Zink  berperan  dalam proses  pertumbuhan  dikarenakan  zink  merupakan  salah  satu  zat  gizi  yang  tergolong  dalam nutrien  tipe  2,  yaitu  bahan  pokok  komposisi  sel  untuk  fungsi  dasar  jaringan  (19).  Zink dibutuhkan  tubuh  untuk  mengaktifkan  dan  memulai  sintesis  hormon  pertumbuhan  yang berperan dalam proses  tumbuh kembang balita. Kadar zink  yang rendah akan menyebabkan reseptor  Growth  Hormon  (GH)  terganggu  dan  produksi  GH  menjadi  resisten  dan  dapat menghambat efek metabolit GH yang menyebabkan sintesis dan sekresi Insulin Like Growth Factor  1  (IGF-1)  menurun  yang  dapat  menyebabkan  proses  pertumbuhan  anak  menjadi terhambat (20).
Hal ini selanjutnya didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh Bening et al., (2017) yang menunjukkan bahwa kadar zinc  yang cukup berhubungan dengan angka  stunting pada anak usia 2-5 tahun (p-value 0,001; OR: 9,2; 95% CI 2- 42,1) (21). Hal ini serupa dengan hasil penelitian lain yang menunjukkan bahwa seng termasuk dalam kelompok zat gizi mikro yang sangat  esensial  dalam  jumlah  yang  sangat  kecil  untuk  memelihara  kehidupan  yang  optimal. Seng  sangat  penting  untuk  pertumbuhan yang  cepat.  Seng  tidak  hanya  berperan  dalam  efek replikasi sel dan metabolisme asam nukleat tetapi juga merupakan mediator aktivitas hormon pertumbuhan  (22).  Dalam  beberapa  sistem  enzim  yang  terlibat  dalam  pertumbuhan  fisik, imunologi  dan  fungsi  reproduksi.  Bila  terjadi  defisiensi  seng  dapat  mempengaruhi perkembangan fisik terutama pada anak-anak (23). Selain zink, beberapa nutrisi lainnya yang juga  paling  banyak  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  dari  delapan  artikel penelitian adalah protein.

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa balita usia 24-59 bulan di Puskesmas Unter Iwes Kabupaten Sumbawa Besar yaitu sebanyak 69,1% mengalami stunting, sebanyak 2,5% lahir dengan BBLR, Sebagian besar (70,4%) sering mengalami sakit infeksi, sebanyak 58% balita tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif  dan  tingkat  pendidikan  ibu  sebagian  besar  (67,9%) tergategori rendah. Asupan gizi balita mencakup asupan energi, protein dan zink sebagian besar terkategori kurang (berturut-turut, 80,2%; 76,5%; 84%).
Dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat  Pendidikan  ibu,  penyakit  infeksi,  riwayat  ASI Eksklusif,  dan  asupan  energi,  asupan  protein,  serta  asupan  zink  merupakan  faktor  yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. Perlu adanya program yang terintegrasi dan
multisektoral  untuk  membantu  pendidikan  ibu  agar  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu tentang  gizi  terutama  asupan  gizi  anak  yang  tercukupi,  dan  pemberian  ASI  eksklusif  untuk menanggulangi kejadian stunting pada balita.
Saran  bagi  Tenaga  Kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  Unter  Iwes  diharapkan  lebih memperhatikan  kejadian  stunting  pada  balita  dan  memberikan  edukasi  kepada  ibu  balita mengenai  asupan  zat  gizi  dan  dan  faktor-faktor  lain  yang  dapat  mengakibatkan  stunting (BBLR, tingkat pendidikan ibu, riwayat penyakit infeksi, riwayat asi eksklusif, asupan energi, asupan  protein  dan  asupan  energi).  Penelitian  selanjutnya  dapat menambahkan  variabel  lain seperti  status  pekerjaan  dan  tingkat  pengetahuan  ibu  balita.  Serta  Ibu  diharapkan  dapat memperhatikan asupan zat gizi yang baik untuk anak dan memperhatikan kesehatan balita agar terhindar dari penyakit infeksi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  ucapkan  kepada  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumbawa Besar, Kepala Puskesmas Unter Iwes, Ibu dan Bapak Ahli gizi Puskesmas Unter Iwes, Warga Masyarakat  Desa  Pelat  dan  Kerato  atas  kerjasamanya  sehingga  penelitian  ini  bisa  berjalan dengan  lancar.  Ucapan  terima  kasih  sebesar-besarnya  kami  samapaikan  kepada  Dosen Pembimbing atas jasa beliau penelitian ini bisa terlaksana.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan.

## REFERENSI
1. Kementerian  Desa  Pembangunan  Daerah  Tertinggal  dan  Transmigrasi.  Keputusan Menteri  Desa,  Pembangunan  Daerah  Tertinggal,  dan  Transmigrasi  Nomor  71  Tahun 2021 tentang Panduan Penanganan Bencana di Desa. 2021.
2. Saaka M, Galaa SZ. Relationships between Wasting and Stunting and Their Concurrent Occurrence in  Ghanaian Preschool Children. J Nutr Metab. 2016;2016:4654920.
3. Nadiyah,  Briawan  D,  Martianto  D.  Faktor  Risiko  Stunting  Pada  Anak  Usia  0  —  23 Bulan  di  Provinsi  Bali,  Jawa  Barat,  dan  Nusa  Tenggara  Timur.  J  Gizi  dan  Pangan. 2014;9(2):125–32.
4. Astutik A, Rahfiludin MZ, Aruben R. Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Balita Usia 24-59 Bulan (Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Gabus II Kabupaten Pati Tahun 2017). J Kesehat Masy. 2018 Jan 2;6(1):409–18.
5. Aini EN, Nugraheni SA, Pradigdo SF. Faktor Yang Mempengaruhi Stunting Pada Balita Usia  24-59  Bulan  di  Puskesmas  Cepu  Kabupaten  Blora.  J  Kesehat  Masy.  2018  Oct 1;6(5):454–61.
6. Agustina Arida A, Fadhiela K. Analisis Ketahanan Pangan Rumah Tangga Berdasarkan Proporsi Pengeluaran Pangan Dan Konsumsi Energi (Studi Kasus Pada Rumah Tangga Petani Peserta Program Desa Mandiri Pangan di Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar). J Agrisep. 2015;16(1):20–34.
7. Natasya Putri Audiena MLS. Hubungan Penyakit Infeksi dan Praktik Higiene terhadap
Kejadian Stunting Pada Balita Usia 24-59 Bulan Association between Infectious Disease and  Hygiene  Practice  on  Stunting  Toddler  Aged  24-59  Months.  Media  Gizi  Indones. 2021;16(2):25.
8. AL  Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian  stunting  pada  anak  balita  ditinjau  dari pemberian ASI eksklusif, MP-ASI, status imunisasi dan karakteristik keluarga di Kota Banda Aceh. J Kesehat Ilm Nasuwakes Poltekkes Aceh. 2013;6(2):169–84.
9. Zurhayati  Z,  Hidayah  N.  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  Pada Balita. JOMIS (Journal Midwifery Sci. 2022;6(1):1–10.
10. Sidiartha IGL. Association Between Energy and Macronutrients Intake. J Ilm Kedokt. 2015;45(1):3–8.
11. Jati DK, Nindya TS. Asupan Energi dan Protein Berhubungan dengan Gizi Kurang pada Anak Usia 6-24 Bulan. Amerta Nutr. 2017 Oct 23;1(2 SE-Original Articles):124–32.
12. Adani  FY,  Nindya  TS.  Perbedaan  Asupan  Energi,  Protein,  Zink,  dan  Perkembangan pada  Balita  Stunting  dan  non  Stunting.  Amerta  Nutr.  2017  Oct  23;1(2  SE-Original Articles):46–51.
13. Ayuningtyas,  Simbolon  D,  Rizal  A.  Asupan  Zat  Gizi  Makro  dan  Mikro  terhadap Kejadian Stunting pada Balita. J Kesehat. 2018;9(3):445.
14. Hidayati  L,  Hadi  H,  Kumara  A.  Kekurangan  Energi  dan  Zat  Gizi  Merupakan  Faktor Risiko Kejadian Stunted Pada Anak Usia 1-3 Tahun yang Tinggal di Wilayah Kumuh Perkotaan Surakarta. :89–104.
15. verawati    besti.  Hubungan  Asupan  Protein  dan  Kerawanan  Pangan  Dengan  Kejadian Stunting Pada Balita di Masa Pendemi Covid 19. 2021.
16. Ngili Y. Biokimia Dasar Edisi Revisi. Bandung: Rekayasa Sains; 2013.
17. Hardinsyah H, Aries M. Jenis Pangan Sarapan dan Perannya dalam Asupan Gizi Harian Anak Usia 6—12 Tahun di Indonesia. J Gizi dan Pangan. 2012 Jun;7(2):89–96.
18. Arlius A, Sudargo T, Subejo S. Hubungan Ketahanan Pangan Keluarga dengan Status Gizi  Balita  (Studi  di  Desa  Palasari  Dan  Puskesmas  Kecamatan  Legok,  Kabupaten Tangerang). J Ketahanan Nas. 2017;23(3):359.
19. King JC. Zinc: an essential but elusive nutrient. Am J Clin Nutr. 2011 Aug;94(2):679S- 84S.
20. Berawi  KN,  Hidayati  MN,  Susianti,  Perdami  RRW,  Susantiningsih  T,  Maskoen  AM. Decreasing  zinc  levels  in  stunting  toddlers  in  Lampung  Province,  Indonesia.  Biomed Pharmacol J. 2019;12(1):239–43.
21. Bening  S,  Margawati  A,  Rosidi  A.  Zinc  deficiency  as  risk  factor  for  stunting  among children aged 2-5 years. Universa Med. 2017 Apr 7;36(1 SE-Original Articles):11–8.
22. Hopkins  BG,  Whitney  DA,  Lamond  RE,  Jolley  VD.  Phytosiderophore  release  by Sorghum,  wheat,  and  corn  under  zinc  deficiency  1.  J  Plant  Nutr.  1998  Dec 1;21(12):2623–37.
23. AbuNada  OS,  Jalambo  MO,  Ramadan  M,  Zabut  B.  Nutritional  assessment  of  zinc among adolescents in the Gaza Strip-Palestine. Open J Epidemiol. 2013;03(03):105–10.