https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181

## Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Otitis Media Supuratif Kronis Pada Pasien Anak
Penulis Pertama*  :  Boediarsih Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276
Asal Negara
:  Indonesia
Penulis Kedua :  M. Jamaluddin Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276
Asal Negara
:  Indonesia
Penulis Ketiga :  Rotin Megawati Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276 Asal Negara :  Indonesia
*Email Korespondensi: boediarsih@stikesyahoedsmg.ac.id Diterima: 20 Okt 2023 Direvisi: 15 Nov 2023 Disetujui: 2 Jan 2023 Dipublikasikan: 17 Jan 2024

## ABSTRAK
Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  merupakan  salah  satu  penyakit paling  umum  dari  telinga  tengah terutama di masa kecil. OMSK menyebabkan gangguan pada pendengaran dan mempengaruhi tumbuh kembang anak,  bahkan  komplikasi  lebih  lanjut  dapat menyebabkan  kematian.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian OMSK pada pasien anak di klinik THT RSUD Batang. Metode Penelitian: desain penelitian cohort dengan pendekatan retrospektif, Sampel penelitian adalah pasien anak usia 1-18 tahun di  klinik THT RSUD Batang tahun 2022. Terdapat 19 pasien OMSK dan 19 pasien non OMSK, pengamtan  dilakukan  dengan checklist dari  data  rekam  medis.  Analisa   data  dengan  uji  non  parametrik Chi square dengan alternatif Fisher’s exact test . Hasil penelitian OMSK tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan  faktor  berenang  di  kolam  umum  (p value 0,340>0,05)  dan  faktor  paparan  pasif  merokok  (p value 0,194>0,05). Hubungan yang signifikan pada faktor ISPA berulang (p value 0,045<0,05) dan OMA berulang (p value 0,009<0,05).  Simpulan  Anak-anak  usia  6-9  tahun  sangat  beresiko  mengalami  OMSK,  deteksi  dini  dan pengobatan yang adekuat menjadi kunci keberhasilan pengobatan.
Kata kunci: Faktor; Otitis Media Supuratif Kronis; Anak.

## ABSTRACT
Chronic suppurative otitis media (CSOM) is one of the most common  disease of the middle ear, especially in childhood.  CSOM  causes  hearing  problems  and  affects  a  child’s  growth  and  development,  and  further complications can even cause death. Objective to determine the factors associated with the incidence of CSOM in childhood patients at the ENT clinic at Batang Regional Hospital. Research Method cohort research design with a retrospective approach. The research sampel was childhood patients aged 1-18 years at the ENT clinic at Batang Regional Hospital ini 2022. There were 19 CSOM patients and 19 non- CSOM patients, observation was carried out using a checklist from medical record. Data analysis using the non-parametric Chi square test with the alternative Fisher’s exact test. Result CSOM did not have a significant relationship with swimming in public pools (p value 0,340>0,05) and passive smoking (p value 0,194>0,05). There is a significant relationship between recurrent URTI (p value 0,045<0,05) and recurrent AOM (p value 0,009<0,05). Conclusion Children aged 6-9 years are very at risk of experiencing CSOM, early detection and adequate treatment are the keys to successful treatment.
Key words : Related Factors, Chronic Suppurative Otitis Media, Children.

## PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronis (OMSK) merupakan salah satu penyakit paling umum dari telinga tengah terutama di masa kecil. OTMSK merupakan hasil dari episode awal otitis media akut (OMA) yang  ditandai  dengan  keluarnya  cairan  terus-menerus  dari  telinga  tengah  melalui  perforasi  timpani
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
lebih  dari  2  minggu 1 .  Penyebab  utamanya  adalah  adanya  proliferasi  bakteri  hasil  translokasi  dari nasofaring dan liang telinga ke telinga tengah yang menyebabkab inflamasi kronis. Inflamasi kronis pada telinga tengah dan rongga mastoid menyebabkan edema, fibrosis submucosa, hipervaskularitas dan infiltrasi dengan limfosit, sel plasma dan histosit menghasilkan pengeluaran pus atau nanah 2 . Keterlambatan  penanganan  OMSK  akan  mengakibatkan  penyebaran  infeksi  ke  telinga  dalam, secara umum akan ditandai dengan munculnya gangguan pendengaran 3 . Gangguan pendengaran yang muncul  biasanya  bersifat  konduktif  yang  disebabkan  oleh  berkurangnya  tekanan  udara  di  telinga tengah,  adanya  cairan  yang  tertahan  di  telinga  tengah,  kekakuan  gendang  telinga  dan  atau  tulang pendengaran.  Komplikasi  yang  lebih  serius  dari  OMSK  dapat  mengancam  seperti  kolesteatoma, thrombosis sinus vena, abses mastoid dan meningitis otitis yang dapat menyebabkan 3 .
OMSK  dengan  gangguan  pendengaran  memiliki  dampak  yang  buruk  terhadap perkembangan anak. Pada usia pra sekolah (0-6 tahun) dimana dalam tahap ini terjadi pembentukan karakter, sikap, perilaku dan kepribadian anak dimasa depan bahkan disebut sebagai “ Golden Age ”. Pada usia sekolah gangguan pendengaran akan mempengaruhi prestasi akademik dan keterampilan Bahasa, hal ini akan berlanjut pada masalah kehidupan sosial mereka di waktu yang akan datang 4 .
Faktor yang Berhubungan Dengan terjadinya OMSK belum ditetapkan dengan jelas dari       litertur yang tersedia, namun demikian World Health Organization (WHO) setidaknya telah mengidentifikasi banyak  faktor  diperkirakan  dapat  mempengaruhi  kejadian  OMSK.  Dari  faktor-faktor  yang  telah teridentifikasi ada  4 faktor yang sering terjadi yaitu; berenang di kolam umum, paparan pasif merokok, infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) berulang dan Otitis Media Akut (OMA) berulang.
Kementrian  Kesehatan  RI  tahun  2018  berdasarkan  data  dari  WHO  memperkirakan  prevalensi OMSK di seluruh dunia antara 65-330 juta orang. Indonesia termasuk negara yang memiliki kontribusi yang  tinggi  (2-4%)  dengan  22%  diantaranya  terjadi  pada  anak-anak  dibawah  5  tahun.  OMSK diperkirakan menyebabkan sekitar 21.000 kematian setiap tahun di seluruh Dunia. Kelompok usia yang memiliki  prevalensi  morbiditas  tertinggi  adalah  kelompok  usia  sekolah  (7-18  tahun).  Komplikasi OMSK  yang  menyebabkan  kematian  antara  lain abses  otak,  ensefalitis,  meningitis  dan thrombosis sinus lateralis 5 .
Penjaringan  Kesehatan  yang  dilakukan  oleh  pemerintah  juga  selalu  menyertakan  Kesehatan telinga dan ketajaman pendengaran. Dinas Kesehatan provinsi Jawa Tengah dalam profil Kesehatan 2020,  telah  melakukan  penjaringan  pada  anak  usia  sekolah  mulai  Sekolah  Dasar  hingga  Sekolah Menengah  Atas  dengan  cakupan  rata-rata  sebesar  (58,7%).  Sementara  di  Kabupaten  Batang penjaringan Kesehatan pada kelompok yang sama lebih rendah dengan rata-rata sebesar (31,9%) dan tidak  didapatkan  data tentang  OMSK  maupun  gangguan  kesehatan  pendengaran atau  telinga  dalam laporan tersebut baik pada kelompok usia yang dilakukan penjaringan maupun kelompok lain 6 .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain kohort dan  pendekatan retrospektif. Terdapat 38 responden dengan purposive sampling yang terdiri dari 19 pasien OMSK dan 19 pasien non OMSK pada rentang usia 1-18 tahun. Data penelitian diambil dengan melakukan observasi pada data rekam medis  pasien  dengan  menggunakan checklist yang  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  faktor  berenang  di kolam umum, faktor paparan pasief merokok, faktor ISPA berulang dan faktor OMA berulang. Untuk mengetahui  hubungan  antara  faktor  dan  kejadian  menggunakan  uji  analisis Chi  square dengan alternatif Fisher’s exact test .
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181

## HASIL
1. Karakteristik responden berdasarkan usia Tabel 1 Data statistik responden berdasarkan usia No Usia Kejadian OMSK Total % OMSK % Tidak OMSK % f 1 3.00 0 0,00 1 5,26 1 2,63 2 4.00 2 10,53 1 5,26 3 7,89 3 5.00 1 5,26 4 21,05 5 13,16 4 6.00 8 42,11 5 26,32 13 34,22 5 9.00 4 21,05 4 21,05 8 21,05 6 10.00 1 5,26 1 5,26 2 5,26 7 11.00 1 5,26 1 5,26 2 5,26 8 15.00 2 10,53 2 10,53 4 10,53 Total 19 100 19 100 38 100
Penelitian ini menganalisa 38 data rekam medis pasien, dengan usia responden penelitian berada di rentang  3  sampai  dengan  15  tahun.  Rata-rata  usia  responden  7,68  tahun,  dengan  usia  paling  banyak adalah 6 tahun sebanyak 13 responden (34,2%).
Tabel 2 Sebaran responden berdasarkan Jenis Kelamin No Jenis Kelamin Frekuensi % 1 Laki-laki 17 44,7 2 Perempuan 21 55,3 Total 38 100
Responden  terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  21  orang  (55,3%),  sedangkan responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 17 orang (44,7%).
2. Kejadian OMSK pada faktor riwayat berenang di kolam umum
Tabel 3 Data kejadian OMSK pada faktor berenang di kolam umum Riwayat berenang di kolam umum Kejadian OMSK Total p value OMSK Tidak OMSK f % f % f % Berenang 4 21,1 1 5,3 5 13,2 Tidak berenang 15 78,9 18 95,7 33 86,8 Total 19 100 19 100 38 100 0,340
Hasil  tabulasi  data  menunjukan  bahwa  responden  yang  melakukan  aktivitas  berenang  dikolam umum pada kelompok OMSK sebanyak 4 orang (21,0%) dan sisanya 15 (79,0%) orang tidak didapatkan data  berenang  di  kolam  umum.  Pada  kelompok  tidak  OMSK  aktivitas  berenang  dikolam  umum sebanyak 1 orang (5,2%) dan 18 (94,8%) orang lainya tidak. Jadi secara keseluruhan jumlah responden yang memiliki faktor berenang di kolam umum sebanyak 5 orang (13,2%).
Pada  tabel  3  terdapat  2 cell dengan  nilai  kurang  dari  5,  sehingga  untuk  menganalisa  hubungan menggunakan uji alternatif dari Chi Square yaitu Fisher’s exact test. Dan hasil pengukuran menunjukan nilai Exact Sig.(2-side) sebesar 0,340 lebih besar dari α 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa H 0 diterima dan H a di tolak. Artinya tidak ditemukan adanya hubungan yang signifikan kejadian OMSK dengan faktor berenang di kolam umum pada penelitian ini.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
3. Kejadian OMSK pada faktor riwayat paparan pasif merokok
Tabel 4 Data kejadian OMSK pada faktor riwayat paparan pasif merokok
Riwayat paparan pasif merokok Kejadian OMSK Total p value OMSK Tidak OMSK f % f % f % Terpapar asap rokok 11  57,9 7 36,8 18 47,4 Tidak terpapar asap rokok 8 42,1 12 63,1 20 52,6 Total 19  100 19 100 38 100 0,330
Paparan  pasif  merokok  pada  pasien  OMSK  sejumlah  11  orang  (57,8%)  menjadi  yang  paling dominan ditemukan, sedangkan yang tidak terpapar sjumlah 8 orang (42,1%). Pada pasien tidak OMSK paling dominan pada pasien yang tidak terpapar sejumlah 12 orang (63,2%) sedangkan yang terpapar sejumlah 7 orang (36,8%). Secara keseluruhan jumlah responden yang terkena paparan pasif merokok berjumlah 18 orang (47,4%).
Analisa  bivariat  untuk  melihat  hubungan  antara  kejadian  OMSK  dengan  faktor  paparan  pasif merokok menggunakan uji statistic Chi square karena seluruh persyaratan terpenuhi. Hasil  pengukuran menunjukan  nilai  Asymtotic  Sig.(2-side)  sebesar  0,330  lebih  besar  dari  nilai  α  0,05.  Sehingga  dapat disimpulkan bahwa H 0 diterima dan H a di tolak, yang artinya tidak ada hubungan antara kejadian OMSK dengan faktor paparan pasif merokok pada pasien anak.
4. Kejadian OMSK pada faktor riwayat ISPA berulang
Tabel 5 Data kejadian OMSK pada faktor riwayat ISPA berulang Riwayat ISPA berulang Kejadian OMSK Total p value OMSK Tidak OMSK f % f % f % Riwayat ISPA berulang 15 78,9 8 42,1 23 60,5 Tidak ada Riwayat ISPA berulang 4 21,1 11 57,9 15 39,5 Total 19 100 19 100 38 100 0,045
Hasil rekapitulasi data rekam medis pada faktor ISPA berulang menunjukan bahwa pasien OMSK yang  memiliki  riwayat  ISPA  berulang  sebanyak  15  orang  (78,9%) dan  yang  tidak  ada  riwayat  ISPA berulang  4  orang  (21,1%).  Pada  pasien  tidak  OMSK  yang  teridentifikasi  mengalami  riwayat  ISPA berulang sebanyak 8 orang (42,1%) dan yang tidak ada riwayat ISPA berulang 11 orang (57,9%). Total seluruh responden yang memiliki riwayat ISPA adalah 23 orang (60,5%) dari 38 responden.
Dari  tabel  5  terdapat  1 cell dengan  nilai  kurang  dari  5,  sehingga  untuk  menganalisa  hubungan menggunakan uji alternatif dari Chi Square yaitu Fisher’s exact test. Dan hasil pengukuran menunjukan nilai Exact Sig.(2-side) sebesar 0,045 artinya lebih kecil dari α 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa H 0 ditolak dan H a di terima. Artinya ada hubungan yang signifikan antara kejadian OMSK dengan faktor ISPA berulang pada penelitian ini.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
5. Kejadian OMSK pada faktor riwayat OMA berulang
Tabel 5 Data kejadian OMSK pada faktor riwayat OMA berulang Riwayat OMA berulang Kejadian OMSK Total p value OMSK Tidak OMSK f % f % f % Riwayat OMA berulang 13 68,4 5 26,3 18 47,4 Tidak ada Riwayat OMA berulang 6 31,6 1 4 73,7 20 52,6 Total 19 100 1 9 100 38 100 0,023
Responden yang teridentifikasi mengalami OMA berulang pada pasien OMSK sebanyak 13 orang (68,4%) dan yang tidak ada riwayat OMA berulang sebanyak 6 orang (31,6%). Kondisi riwayat OMA berulang juga didapatkan pada pasien non OMSK sebanyak 5 orang (26,3%) dan yang tidak ada riwayat sebanyak 14 orang (73,7%), sehingga total responden yang memiliki riwayat OMA berulang berjumlah 18 Orang (47,4%) dari total 38 responden.
Tabel  6  memenuhi  syarat  untuk  dianalisa  menggunakan  uji Chi  square ,  dan  hasil  pengukuran menunjukan nilai Asymp. Sig.(2-side) sebesar 0,023 lebih kecil dari α 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa H 0 ditolak dan H a di terima. Artinya ada hubungan yang signifikan antara kejadian OMSK dengan faktor OMA berulang pada penelitian ini.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
a. Usia
Anak-anak  dengan  OMSK  menjadi  suatu  kondisi  yang  perlu  mendapatkan  perhatian khusus.  Dari  hasil penelitian  ini didapatkan  bahwa  anak  dengan  OMSK  sejumlah  19  orang (18,1%) dari total 105 pasien anak usia 1-18 tahun periode 01 januari 2022 sampai dengan 31 Desember 2022, dan proporsi tertinggi pada anak usia 6 tahun sejumlah 8 orang (42,1%). Hal ini berebda dengan penelitian di tanzania dimana proporsi tertinggi OMSK pada anak adalah pada usia 11 dan 15 tahun, masing-masing sebesar 3% dari seluruh OMSK 7 . Penelitian di RSUP Sanglah Denpasar pada 2017, yang mengambil data tahun 2014-2016, proporsi  terbesar  adalah  usia  Dewasa  26-45  tahun  dengan  43,2%,  sedangkan  anak-anak dibawah 10 tahun hanya sebesar 5,7% dari seluruh OMSK atau menempati urutan ke 5 dari 6 kelompok  umur  (Arya  et  al.,  2019).  Anak-anak  usia  6  dan  9  tahun  apabila  digabungkan sejumlah 12 orang (63,2%), menjadi proporsi terbesar dari seluruh gabungan usia. Penelitian di 5 kota besar di Indonesia yaitu Palembang, Bandung, Balikpapan, semarang, Makasar, Bali menunjukan hal yang sama. OMSK yang menyebabkan gangguan pendengaran pada anak usia 6-15 tahun, terbanyak adalah usia 6-9 tahun dengan 37,4% 8 .
b. Jenis Kelamin
Kejadian OMSK berdasarkan jenis kelamin, terbanyak adalah laki-laki dengan 10 orang (52,6%) tidak berebeda jauh dengan perempuan sejumlah 9 orang (47,4%). Tingkat kerentanan terhadap kejadian OMSK dalam penelitian ini menempatkan di posisi yang hampir seimbang. Penelitian di Tanzania juga memiliki angka yang hampir sama secara proporsi antara laki-laki dan perempuan, laki-laki menempati proporsi terbanyak dengan 54,4% 7 .
Penelitian di RSUP Sanglah Denpasar memiliki nilai proporsi laki-laki lebih tinggi dari perempuan untuk penderita OMSK yaitu sebesar 53,1% 3 . Hal yang sama juga terjadi pada penelitian  di  5  kota  besar  di  Indonesia  yang  menempatkan  proporsi  laki-laki  lebih  tinggi dengan 54,7%. Dari berbagai penelitian belum dapat memberikan penjelasan kenapa proporsi laki-laki lebih tinggi, hal ini karena penelitian tidak secara khusus mencari hubungan antara jenis kelamin dengan proporsi OMSK. Anak laki-laki di anggap memiliki aktifitas yang lebih beresiko  dan  tidak  begitu  memperdulikan  gangguan  fisik  yang  menurutnya  tidak  terlalu mengganggu 3;8 .
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
2. Hubungan faktor berenang di kolam umum terhadap kejadian OMSK pada pasien anak Anak-anak yang melakukan aktifitas berenang di kolam umum di anggap sebagai faktor yang menyebabkan dapat OMSK karena paparan mikroorganisme yang masuk ke telinga ataupun hidung yang dapat menyebabkan OMA atau ISPA yang akhirnya dapat mengarah ke OMSK (Muftah et al., 2015). Peneliti menemukan bahwa dari 19 pasien OMSK hanya 4 (21%) yang teridentifikasi dalam data rekam medis menyatakan memiliki aktiftas berenang di kolam umum. Terdapat 1  anak (5,2%) dengan aktivtas berenang dikolam umum namun tidak terjadi OMSK.
Aktivitas berenang di kolam umum yang teridentifikasi terjadi pada usia 6-11 tahun dan semua terjadi  pada  anak-anak  berjenis  kelamin  laki-laki 9 .  Peneliti  tidak  akan  mengaitkan  apakah  ada hubungan  antara  keduanya,  namun  hal  ini  sesuai  dengan  data  deskriptif  tentang  usia  dan  jenis kelamin pada penelitian ini, dimana usia paling rentan adalah 6-9 tahun dan jenis kelamin paling banyak adalah laki-laki.
Hasil dari  uji Fisher’s exact test menghasilkan  nilai  nilai  Exact  Sig.(2-side)  sebesar  0,340 artinya  lebih  besar  dari  α  0,05.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  kejadian OMSK  dengan  faktor  berenang  di  kolam  umum  pada  penelitian  ini.  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  di  Yaman  tahun  2015  yang  mengidentifikasi  bahwa  faktor  berenang  di  kolam  local merupakan hal yang berkaitan erat dengan kejadian OMSK dengan (OR 6.0, 95% CI 1.4–25.4) 10 . Penelitian  di  Australia  tahun  2019  telah  dilakukan  sejumlah  intervensi  untuk  mengurangi prevalensi  OMSK  pada  anak-anak  suku  Aborigin.  Salah  satu  intervensi  yang  dilakukan  adalan mengenalkan anak-anak dengan kolam renang komunitas atau kolam renang semi privat. Namun hal ini tidak dapat secara signifikan mengurangi prevalensi OMSK 11 .
Penelitian di Filipina menunjukan hal yang sama dengan penelitian ini bahwa faktor berenang di air tidak ada hubungan yang signifikan dengan kejadian OMSK 12 . Adanya faktor penggunaan alat bantu untuk kemanan saat berenang seperti penutup kepala yang menutup sampai ke telinga, atau penggunaan ear plug saat berenang dianggap telah menurunkan resiko OMSK karena aktivitas berenang di kolam umum 13 .
3. Hubungan faktor paparan pasif merokok terhadap kejadian OMSK pada pasien anak Paparan pasif merokok terjadi ketika anak-anak tinggal bersama orang yang merokok didalam rumah. Karena merokok dianggap sebagai hal yang negatif sekarang ini, maka dimungkinkan tidak menyampaikan hal yang sebenarnya ketika dilakukan asesmen. Peneliti tidak mendapati profil yang sama  atau  mendekati  terhadap  peneltian  yang  dilakukan  di  Indonesia  pada  tahun  2019,  yang menyebutkan  bahwa  lebih  dari  70%  keluarga  di  Indonesia  merokok  di  dalam  rumah 8 .  Dalam penelitian ini paparan pasif merokok secara umum terjadi pada 18 responden (47,4%) yang terjadi pada anak usia 3-15 tahun..
Paparan pasif merokok pada anak dengan OMSK sebanyak 11 orang (57,8%), sementara itu paparan pada responden non OMSK juga cukup tinggi sebanyak 7 orang (36,8%). Usia terbanyak yang  terkena  paparan  adalah  usia  6  tahun  sebanyak  8  orang.  Kondisi  ini  hampir  sama  dengan gambaran usia anak dengan kejadian OMSK dimana mayoritas pada rentang usia 6-9 tahun.
Dilihat dari jenis kelamin maka perempuan menjadi yang paling tinggi terkena paparan, 10 dari 18 anak yang terpapar adalah perempuan. Kondisi ini berbeda dengan gambaran jenis kelamin pasien OMSK dalam penelitian ini, dimana jenis kelamin terbanyak yang terkena OMSK adalah laki-laki. Belum dapat dijelaskan secara pasti apakah ada hubungan antara jenis kelamin terhadap kejadian OMSK.
Hasil  analisa statistik  pada  faktor paparan  pasif  merokok  dengan  menggunaka Chi  Square diperoleh  nilai  Asymtotic  Sig.(2-side)  sebesar  0,330  lebih  besar  dari  nilai  α  0,05.  Artinya  H 0 diterima dan H a di tolak, sehingga secara statistik tidak ada hubungan antara faktor paparan pasif asap rokok  dengan  kejadian  OMSK.  Kondisi ini  sama  dengan  hasil  penelitian  di  filipina  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  paparan  asap  tembakau  dengan  kejadian  OMSK 12 .  Tidak  adanya hubungan  ini  bisa  karena  intensitas  paparan  yang  terjadi  pada  anak-anak  berbeda-beda,  belum diketahui secara pasti apakah setiap hari atau pada hari-hari tertentu ada aktivitas merokok didalam rumah,  misalnya  pada  anak  dengan  orang  tua  yang  bekerja  diluar  kota  dan  dirumah  pada  akhir
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
pekan.
Paparan asap rokok juga dikaitkan dengan adanya alergi pada anak yang dapat menyebabkan gangguan  pada  saluran  pernafasan.  Gangguan  tersebut  memicu  terjadinya  ISPA  yang  dapat berlanjut  dengan  infiltrasi  pada  bakteri  pada  tuba eustachius yang  menyebabkan  OMSK. Sebagaimana hasil penelitian di RSUP Sanglah Denpasar menyebutkan bahwa anak dengan orang tua  perokok  sebagai  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  OMSK 3 .  Seberapa  besar  inetnsitas paparan yang dapat memicu OMSK masih perlu diteliti lebih lanjut.
Asap rokok dinilai menjadi penyebab beberapa penyakit pada anak-anak sebagaimana hasil penelitian di Spanyol pada 2019. Orang tua atau keluarga perokok dapat menyebabkan gangguan Kesehatan pada anak karena kekebalan dan pernafasan mereka yang belum berkembang serta laju pernafasan mereka yang cepat. Paparan asap rokok selama tahun 2015 telah menyebabkan 136.403 kasus penyakit dimana 5,3% menglami OMSK 14 .
4. Hubungan faktor ISPA berulang terhadap kejadian OMSK pada pasien anak
Faktor  ISPA  berulang  pada  penelitian  ini  terjadi  di  semua  kelompok  umur  dengan  total  23 responden (60,5%) mengaku pernah memiliki riwayat ISPA yang berulang. Proporsi tertinggi yaitu pada kelompok usia 6 tahun sebanyak 9 orang (39,1 %) dari total responden yang memiliki riwayat ISPA berulang. Kondisi ini sesuai dengan data frekuensi usia tertinggi yang mengalami kejadian OMSK yaitu usia 6-9 tahun. Anak- anak dinilai memiliki kekebalan yang belum matang dan sangat mudah terkena ISPA, selain karena faktor lingkungan sekitar mereka 15 .
Faktor ISPA berulang menempatkan perempuan menjadi yang paling rentan terkena dengan jumlah 13 Orang (56,5%), sedangkan laki-laki sebanyak 10 orang (43,5%). Hal ini berbeda dengan kondisi  sebaran  frekuensi  pasien  yang  terkena  OMSK  dimana  sebagian  besar  adalah  berjenis kelamin  laki-laki.  Hingga  saat  ini  peneliti  belum  menemukan  bukti  penelitian  yang menghubungkan kejadian ISPA berulang dengan jenis kelamin.
Hasil  uji Fisher’s  exact  test pada  faktor  ISPA  berulang  diperoleh  nilai exact  sig.  (2-sided) sebesar 0,045 lebih kecil dari α 0,05, sehingga dapat diartikan bahwa ada hubungan antara faktor ISPA  berulang  terhadap  kejadian  OMSK  pada  pasien  anak  di  klinik  THT  RSUD  Batang.  ISPA berulang  dalam  beberapa  penelitian  dikaitkan  dengan  adanya  penurunan  kekebalan  tubuh  pada anak, status gizi dan kondisi hygiene dari lingkungan 16 .
ISPA  yang  terjadi  berulang-ulang  menyebabkan  anak-anak  rentan  adanya  infiltrasi  bakteri pada tuba eustachius yang menghubungkan rongga mulut dengan telinga tengah 17 . ISPA berulang juga  dikaitkan  dan  peningkatan  jumlah  serumen.  Peningkatan  serumen  akan  menyebabkan pemadatan  serumen  yang  menyebabkan  penekanan  pada  gendang  telinga  sehingga  memicu perforasi gendang telinga dan menjadi alasan terjadinya OMSK 16 .
Penelitian di Colombia juga membuktikan hal yang sama bahwa ISPA menjadi faktor yang meningkatkan kejadian OMSK pada anak-anak. Peningkatan kasus  ISPA disebabkan kurangnya akses terhadapa pendidikan kesehatan, status ekonomi masyarakat, dan keterbatasan akses terhadap layanan  kesehatan.  ISPA  berulang  telah  menyebabkan  peningkatan  pengeluaran  cairan  melalui telinga pada anak-anak dan menyebabkan OMSK 17 . Penelitian di mesir menemukan bahwa ISPA menjadi faktor penting yang menyebabkan OMSK, resiko semakin meningkat pada usia di bawah 6 tahun 18 .
5. Hubungan faktor OMA berulang terhadap kejadian OMSK pada pasien anak Anak-anak  dengan  riwayat  OMA  berulang  terjadi  hampir  pada semua  usia  kecuali  3  dan  5 tahun. Sebanyak 18 responden (47,4%) mengalami riwayat OMA berulang, dan proporsi tertinggi pada usia 6 tahun sebanyak 9 orang (50,0%). Hasil ini sesuai dengan frekuensi penyebaran kejadian OMSK  berdasarkan  usia  yang  terjadi  pada  sebagian besar  usia  6-9  tahun.  Berbeda  dengan  hasil penelitian  di  afrika  yang  membuktikan  bahwa  OMA  sering  terjadi  pada  anak  usia  1-5  tahun, tentunya dengan faktor pencetus yang berbeda pula 15 . dalam penelitian ini proporsi jenis kelamin faktor OMA berulang sama besar pada laki-laki dan perempuan masing-masing sebanyak 9 orang.
Hasil uji Chi square menunjukan angka Asymp. Sig. (2-sided) sebesar 0.023 lebih kecil dari lebih kecil dari α 0,05, sehingga dapat diartikan bahwa ada hubungan antara faktor OMA berulang
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
terhadap kejadian OMSK pada pasien anak di klinik THT RSUD Batang. Terjadinya OMA sering tidak ditanggapi secara proporsional oleh orang tua. Keterbatasan pengetahuan menjadi penyebab bahwa OMA dianggap sebagai hal yang biasa dan dapat sembuh dengan sendirinya. OMA berulang menyebabkan paparan terus menerus terhadap agen infeksi, termasuk persistensi bakteri di telinga tengah  melelui  pembentukan  biofilm,  infeksi  virus  dan  akhirnya  terjadi  OMSK  Penelitian  di Angola membuktikan 72% populasi OMSK disebabkan lanjutan dari OMA berulang  (Riesbeck, 2020).
Keberlanjutan OMA berulang menjadi OMSK menurut penelitian disebabkan karena adalah karena deteksi dini yang lambat, penanganan yang kurang adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah karena gizi buruk dan hygiene yang buruk 19 . prevalensi OMA lebih sering  pada  anak-anak  dibawah  15  tahun  dari  pada  orang  dewasa  dengan  perbandingan  22% berbanding 10 %, hasil penelitian menunjukan perbedaan yang siginifikan dengan p value 0,007 20 .

## SIMPULAN
Usia responden terbanyak adalah 6 tahun sebanyak 34,2% dengan jenis kelamin pasien terbanyak adalah perempuan sebesar 55,3%, tidak ada hubungan antara faktor berenang di kolam umum terhadap kejadian OMSK  pada  pasien  anak  dengan  nilai  p=  0,340  (p>0.05),  tidak  ada  hubungan  faktor  paparan  pasif merokok  terhadap  kejadian  OMSK  pada  pasien  anak  dengan  nilai  p=  0,330  (p>0.05),  ada  hubungan antara faktor ISPA berulang terhadap kejadian OMSK pada pasien anak  dengan nilai p= 0,045 (p<0.05), ada hubungan faktor OMA berulang terhadap kejadian OMSK pada pasien anak dengan nilai p= 0,023 (p<0.05)

## DAFTAR PUSTAKA
1. Indonesia,  K.  K.  R. Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana  Otitis  Media Supuratif Kronik . Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . 2018;(350), 1–130.
2. Amelia,  M.  R. Identifikasi  Mikroorganisme  Penyebab  Otitis  Media  Supuratif  Kronik  Dan Kepekaannya  Terhadap  Antibiotik. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada;  2020. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.351
3. Arya, I. P., Pratama, A., Sudipta, I. M., Andi, K., & Saputra, D. Gambaran Penderita Otitis Media Supuratif Kronik di RSUP Sanglah Denpasar . Jurnal Medika udayana. 2019;(4), 1–5.
4. Pasyah,  M.  F. Otitis  Media  Supuratif  Kronik  pada  Anak  Chronic  Suppurative  Otitis  Media  in Children . Jurnal Global Medical &Heahth Communication. 2016;4 (1) 1–6.
5. Pusdatin  Kemenkes  RI. Pusat  Data  dan  Informasi:  Kondisi  Pencapaian  Program  Kesehatan Anak Indonesia . Kementerian Kesehatan RI, 3; 2018.
6. Tengah, P. J. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2020 . xxiv+124; 2020.
7. Abraham, Z. S., Ntunaguzi, D., Kahinga, A. A., Mapondella, K. B., Massawe, E. R., Nkuwi, E. J., & Nkya, A. Prevalence and etiological agents for chronic suppurative otitis media in a tertiary hospital  in  Tanzania. BMC  Research  Notes.  2019;12(1).  https://doi.org/10.1186/s13104-019- 4483-x
8. Anggraeni, R., Carosone-Link, P., Djelantik, B., Setiawan, E. P., Hartanto, W. W., Ghanie, A., Utama, D. S., Lukman, E., Winarto, S., Dewi, A. M. K., Rahardjo, S. P., Djamin, R., Mulyani, T., Mutyara,  K.,  Kartasasmita,  C.  B.,  &  Simões,  E.  A.  F. Otitis  media  related  hearing  loss  in Indonesian school children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 125(March). 2019; 44–50.  https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.06.019
9. Trianto,  A. Buku  ajar  renang  dan  keselamatan  di  air.  In  Angewandte  Chemie  International Edition. 2021; 6(11), 951–952. (Cetakan pe, Issue Mi). CV. Tigamedia Pratama.
10. Muftah, S., Mackenzie, I., Faragher, B., & Brabin, B. Prevalence of Chronic Suppurative Otitis Media  (CSOM)  and  Associated  Hearing  Impairment  Among  School-aged  Children  in  Yemen . BMC Research Notes . 2015;30 (5), 358–365.  https://doi.org/10.5001/omj.2015.72
11. Clarke,  S.,  Richmond,  R.,  Worth,  H.,  Wagle,  R.,  &  Hayen,  A. Effect  of  a  participatory intervention in women’s self-help groups for the prevention of chronic suppurative otitis media in  their  children  in  Jumla  Nepal:  A  cluster-randomised  trial. BMC  Pediatrics.  2019;19(1).
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/181
https://doi.org/10.1186/s12887-019-1539-y
12. Cortez, R. L. P. S., Quintos, R. T. reyes, Tantoco, L. C., & Abbe, I. Genetic and environmental determinants of otitis media in an indigenous filipino population. Physiology & Behavior . BMC Research Notes . 2018;176 (5). https://doi.org/10.4049/jimmunol.1801473.The
13. Bhutta, M. F., Head, K., Chong, L. Y., Daw, J., Schilder, A. G. M., Burton, M. J., & Brennan- Jones,  C.  G.  Aural  toilet  (ear  cleaning)  for  chronic  suppurative  otitis  media.  In Cochrane Database  of  Systematic  Reviews (Vol.  2020,  Issue  9).  John  Wiley  and  Sons  Ltd.;  2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013057.pub2
14. Continente,  X.,  Arechavala,  T.,  Fernàndez,  E.,  Pérez-ríos,  M.,  Schiaffino,  A.,  Soriano,  J.  B., Carreras,  G.,  López-nicolás,  Á.,  &  Gorini,  G.  Burden  of  respiratory  disease  attributable  to secondhand  smoke  exposure  at  home  in  children  in  Spain  (  2015  ). Preventive  Medicine ,
123 (October 2018). 2019;34–40. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2019.02.028
15. Schilder,  A.  G.  M.,  Chonmaitree,  T.,  Cripps,  A.  W.,  Rosenfeld,  R.  M.,  Casselbrant,  M.  L., Haggard,  M.  P.,  &  Venekamp,  R.  P.  Otitis  media.  Nature  Publishing  Group.  2016; 2 ,  1–19. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.63
16. Betts, J. G., Desaix, P., Johnson, E., Johnson, J. E., Korol, O., Kruse, D., Poe, B., Wise, J. A., Womble, M., & Young, K. A. Anatomy and Physiology 2e . Rice University; 2022.
17. Perez-Herrera, L. C., Penaranda, D., Moreno-lo, S., Otoya-, A. M., Pe, L. C., Garcı, J. M., & Pe, A. Associated factors , health-related quality of life , and reported costs of chronic otitis media in  adults  at  two  otologic  referral  centers  in  a  middle-income  country .  BMC  Research  Notes. 2020;1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244797
18. Saad, K., & Abdelmoghny, A. Science Direct Prevalence and associated risk factors of recurrent otitis media with effusion in children in Upper Egypt.  World Journal of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery , BMC Research Notes. 2021; 7 (4), 280–284.
https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2020.08.002
19. Silalahi, E. L. Karakteristik Penderita Otitis Media Supuratif Kronik Rawat Jalan Di Rsud . Dr . Pirngadi Kota Medan . 2018; 13 (2), 94–97.
20. Riesbeck,  K. Suppurative  otitis  media  in  Angola :  clinical  and  demographic  features .  BMC Research Notes. 2020; 25 (10), 1283–1290. https://doi.org/10.1111/tmi.13466