https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
Penerapan Senam Kaki terhadap Risiko Perfusi Jaringan Perifer Tidak Efektif pada Pasien DM Tipe 2
Penulis Pertama : Ayu Arifahyuni Institusi : Universitas Widya Husada Semarang Alamat institusi : Jalan Subali Raya No. 12 Krapyak Semarang Asal Negara : Indonesia Penulis Kedua* : Dwi Retnaningsih Institusi : Universitas Widya Husada Semarang Alamat institusi : Jalan Subali Raya No. 12 Krapyak Semarang Asal Negara : Indonesia Email Korespondensi: dwi.retnaningsih@uwhs.ac.id Diterima: 31 Agu 2023 Direvisi: 12 Sep 2023 Disetujui: 29 Nov 2023 Dipublikasikan: 16 Jan 2024

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  dengan  tingginya  kadar  glukosa  di  dalam  darah,  yang  sering  ditandai dengan  terjadinya  hiperglikemia.  Tujuan  studi  kasus  yaitu  melakukan  penerapan  senam  kaki  terhadap  resiko perfusi jaringan perifer tidak efektif pada DM tipe 2. Metode studi kasus adalah studi deskriptif dalam bentuk studi kasus  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan  terhadap  pasien  DM  tipe  2.  Metode  pengumpulan  data  dengan wawancara,  observasi,  dan  kuesioner,  dengan  jumlah  sampel  2  orang.  Setelah  dilakukan  tindakan  senam  kaki selama  3  hari  sebanyak  3  kali  latihan  dengan  lama  waktu  30  menit  masing-  masing  gerakan  dilakukan  10  kali dengan pengukuran ABI (Ankle Brachial Index) menunjukkan sebelum dan sesudah penerapan didapatkan hasil terdapat peningkatan nilai  ABI dari 0,8 mmHg  menjadi 0,9  mmHg, pada pasien 2 dari 0,8 mmHg  menjadi 1,0 mmHg yaitu kategori ringan meningkat ke Normal. Berdasarkan penelitian tersebut senam kaki terdapat pengaruh yang  besar  yaitu  terjadi  peningkatan  sirkulasi  perifer,  pemberian  senam  kaki  ini  sangat  efektif  dilakukan  bagi penderita  DM  tipe  2,  sehingga  dapat  mencegah  komplikasi  kaki  DM  seperti  gangguan  pembuluh  darah,  luka terbuka yang sulit sembuh.
Kata kunci: senam kaki; perfusi jaringan perifer; diabetes mellitus tipe 2

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  disease  with  high  levels  of  glucose  in  the  blood,  which  is  often  characterized  by  the occurrence of hyperglycemia. The purpose of the case study is to apply foot exercises to the risk of ineffective peripheral tissue perfusion in type 2 DM. The case study method is a descriptive study in the form of a case study with a nursing care approach to type 2 DM patients. Data collection  methods are interviews, observations, and questionnaires. , with a sample of 2 people. After doing foot exercises for 3 days, 3 exercises with a length of 30 minutes, each movement was carried out 10 times with ABI (Ankle Brachial Index) measurements showing before and after the application, the results showed that there was an increase in the ABI value from 0.8 mmHg to 0 ,9 mmHg, in patient 2 from 0.8 mmHg to 1.0 mmHg, namely the mild category increased to Normal. Based on this research, foot exercise has a great effect, namely an increase in peripheral circulation, giving this foot exercise very effectively  for people with type 2 diabetes, so it can  prevent DM foot complications such as blood vessel disorders, open wounds that are difficult to heal.
Keywords: foot exercise; peripheral tissue perfusion; type 2 diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Penyakit degeneratif dapat diartikan sebagai penyakit kronik yang dapat berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  yang  menyebabkan  turunnya  produktivitas  seseorang.  Penyakit  ini meliputi sendi, asma, katarak, hipertensi, penyakit jantung coroner, kanker, diabetes mellitus, osteoporosis  dan lainnya. Hal  ini terjadi karena  meningkatnya usia  yang sering dialami oleh lansia (1). Penyakit degeneratif salah satu contohnya yaitu penyakit DM. Gaya hidup dengan pola makan yang tinggi lemak, garam, gula dan pola makan yang serba instan saat ini memang sangat banyak diminati oleh kebanyakan orang tetapi, bisa mengakibatkan peningkatan kadar
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
gula  dalam  darah.  Untuk  menstabilkan  kadar  gula  dalam  darah  penting  untuk  makan  secara teratur dan menjaga gaya hidup sehat (2).
Kasus  yang  terjadi  tahun  2019  memperlihatkan  bahwa  terdapat  463  juta  orang  yang berusia  20-79  tahun  akan  berpeluang  menderita  diabetes  atau  dengan  persentase  9.3%  dari keseluruhan penduduk.    Orang pada usia 65-79 tahun diperkirakan terdapat  19,3% dan akan meningkat pada tahun berikutnya sampai di angka 20,5% pada tahun 2045. angka terbanyak ditunjukkan oleh penderita laki-laki dengan persentase 9%. Indonesia berada di peringkat 7 dari 10 peringkat teratas penderita diabetes di dunia. Pada tingkat Asia Tenggara sendiri, Indonesia berada di peringkat 3 dari 11 negara (3). Hal ini sangat mengkhawatirkan dan seharusnya dapat perhatian serius dari pihak yang berwenang untuk menangani permasalahan ini. DM merupakan penyakit  yang  ditandai  dengan  terjadinya  hiperglikemia  dan  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang  dihubungkan  dengan  kekurangan  secara  absolut  atau relative dari sekresi insulin. Gejala yang sering muncul pada penderita DM yaitu polydipsia, polyuria,  polifagia,  penurunan  berat  badan  dan  kesemutan  (Fatimah,  2015).  DM  tipe  2 merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk gangguan sekresi insulin, produksi glukosa hati yang tidak tepat, dan desensitisasi reseptor insulin perifer. (4).
Pencegahan dan penanganan Diabetes Militus dapat dilaksanakan dengan 5 pilar utama yang terdiri atas olahraga, diet, obat, edukasi, dan evaluasi dari pemantauan.  (5). Gerak fisik atau olahraga dapat menumbuhkan kinerja otot yang kemudian akan mengalami pembentukan dan pengeluaran energi tubuh dengan peningkatan asupan oksigen 20 kali lipat lebih banyak dati biasanya, sehingga dengan hal ini maka akan menurunkan jumlah glukosa yang afa dalam tubuh  karena  gerak  otot  tersebut.  (6).  Hal  ini  menjadi  salah  satu  langkah  efektif  dan  murah untuk  mengatasi  permasalahan  yang  dialami  oleh  penderita  penyakit  ini.  Dengan  rutin berolahraga  maka  akan  menyebabkan  otot  kontraksi  yang  akan  menurunkan  tingkat  glukosa dalam tubuh dan meningkatkan kadar insulin.
Senam  adalah  salah  satu  olahraga  alternatif  yang  dilakukan  secara  sistematis  yang bertujuan  untuk  mengembangkan  pribadi  yang  teratur,  harmonis  dan  konsisten.  Senam  kaki dijadikan terapi untuk penderita penyakit DM agar tidak menjadi lebih parah lagi. Senam kaki merupakan aktifitas dengan menggerakkan otot bagian kaki dan sendi kaki yang akan memiliki tujuan untuk menguatkan otot kecil, otot paha, dan otot betis. (7). Selain itu juga dapat untuk langkah  preventif  dalam  mencegah  kelainan  bentuk  kaki,  dan  mengatasi  keterbatasan kemampuan  untuk  menggerakkan  sendi.  Otot  akan  berkontraksi  terhadap  insulin  sehingga kadar glukosa dalam darah yang tinggi akan ditekan untuk digunakan sebagai energi pada saat berolahraga. Apabila kadar glukosa dalam darah turun maka akan mengurangi menumpukkan zat lain yang memperparah penyakit DM.
Menurut penelitian Dedi Rusandi, Tri Prabowo, Tetra Saktika Adinugraha, dkk (2015) Senam kaki dapat memberikan pengaruh terhadap kemampuan dalam menggerakkan otot dan sendi  pada  kaki  dan  menekan  kadar  glukosa  pada  darah  untuk  penderita  DM.  Senam  kaki dikhususkan pada bagian tel apak kaki terutama pada area yang bermasalah akan memberikan suatu  rangsangan  pada  syaraf  yang  terhubung  langsung  dengan  pangkreas  yang  akan memproduksi insulin aktif untuk berada di titik syaraf pada telapak kaki. Peningkatan sirkulasi darah  pada  telapak  kaki  ini  akan  menekan  kerusakan  periger  sehingga  neuropati  dapat diturunkan dan kemampuan menggerakkan otot dan sendi pada kaki akan meningkat. Penderita DM  pengobatannya  dilakukan  dengan  titik  fokus  pada  gaya  hidup  dan  aktivitas  fisik  (8). Evaluasi kadar gula dalam darah menjadi salah satu fokus utama dalam pengobatan DM hal ini dapat  dilakukan  dengan  cara  mengurangi  berat  badan,  dan  berolahraga.  Kemudian  langkah lebih  jauh  adalah  mengelola  penyakit  ini  untuk  mencegah  komplikasi  pada  bagian  bawah dengan cara melakukan senam kaki dengan rutin, (9).
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
Peneliti tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang  Asuhan  Keperawatan pada klien dengan diabetes melitus  dengan masalah resiko  perfusi  jaringan perifer tidak efektif sebagai upaya meningkatkan derajat Kesehatan pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 karena pada penderita DM tipe 2 di daerah Derwolo yang belum pernah melakukan senam kaki diabetes. Sehingga penulis  tertarik  mengangkat  topik  dengan  judul  “Penerapan  Senam  kaki  terhadap  Resiko Perfusi Jaringan Perifer tidak efektif pada pasien DM tipe 2”

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus. Jenis studi kasus ini menggunakan  pendekatan  asuhan  keperawatan  terhadap  pasien  DM  tipe  2  yang  diberikan penerapan  senam  kaki  pada  ekstremitas  bawah  untuk  megetahui  sirkulasi  perifer  yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus dengan menggunakan dalam bentuk rancangan “pretest – posttest” yang berarti kegiatan yang memberikan tes awal (pretest)  sebelum  diberikan  perlakuan,  setelah  diberikan  perlakuan  kemudian  melakukan  tes akhir (posttest) (10) Subjek dalam studi kasus ini adalah pasien DM tipe 2 dengan jumlah 2 responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara,  observasi  dan  kuesioner. Peneliti  ini  juga  menggunakan  metode  kualitatif  untuk  melihat  kondisi  alami  dari  suatu fenomena.

## HASIL
Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 21 Juni 2022 - 26 Juni 2022 di Dusun Derwolo RT 57 Pada 2 orang responden dengan kriteria inklusi DM tipe 2.

## a. Pengkajian
Pengkajian pada pasien I dilakukan pada tanggal 21 Juni 2022 jam 08.00 WIB di Dusun Derwolo didapatkan data wawancara dengan pasien observasi langsung, dengan data identitas umum Ny. P adalah seorang ibu rumah tangga yang berumur 75 tahun. Pada tanggal 21 Juni 2022  saat  dilakukan  pengkajian  didapatkan  tanda-tanda  vital,  tekanan  darah  140/69  mmHg, nadi 82x/mnt, suhu 36o c, TB 150cm, BB 45kg. Ny.P mempunyai Riwayat diabetes mellitus dari  orang  tuanya  dan  keluarga  tidak  mempunyai  penyakit  menular  lainnya.  Keluhan  utama pada pasien I  yaitu mengatakan kesemutan pada ekstremitass bawah., hasil perhitungan ABI kanan brakial atas 140 dan posterior 110 hasilnya 0,8 mmHg, ABI kiri dengan brakial atas 130 dan  posterior  110  hasilnya  0,8  mmHg,  tekanan  darah  140/69  mmHg,  nadi:  82  x/mnt,  RR 21x/mnt, dan suhu 36,3oC GDS 310. Dari keluhan Ny.P mengatakan bahwa dirinya menderita diabetes mellitus mulai 2020 dan belum ada tanda-tanda kesembuhan, pasien juga belum paham bagaimana  mengatur  pola  makan  agar  dapat  menurunkan  gukosa  darah  selain  mengonsumsi obat karena Ny. P takut ketergantungan dengan obat.
Pengkajian  pada  pasien  II  dilakukan  tanggal  24  Juni  2022  jam  09.00  WIB  di  Dusun Derwolo didapatkan data wawancara Pada pasien Ny.M adalah seorang ibu rumah tangga yang berumur 54 Tahun. Pada saat dilakukan pengkajian didapatkan tanda-tanda vital, tekanan darah 130/78  mmHg,  nadi  83  x/mnt,  suhu  36,2o  c,  TB  155cm,  BB  55kg.  Ny.M  tidak  mempunyai Riwayat  penyakit DM dari orang tuanya atau penyakit menular lainnya.  Dari keluhan Ny.M pasien  menderita  penyakit  DM  mulai  dari  2020  sudah  3  tahun  ini  belum  ada  tanda-tanda kesembuhan, pasien juga belum paham bagaimana mengatur kadar glukosa darah dari makanan yang mengandung gula selain menggunakan obat. Keluhan utama pasien II mengatakan kaki kesemutan dan mudah Lelah. Hasil perhitungan ABI pada pasien II yaitu diperoleh intrepestasi ABI kanan brakial atas 126 dan posterior 110 hasilnya 0,8 mmHg, ABI kiri dengan brakial atas 112  dan  posterior  110  hasilnya  0,8  mmHg,  TD  126/78  mmHg,  Nadi  83x/mnt,  RR  20x/mnt, suhu 36,1oC, GDS 273.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178

## b. Diagnosa
Dari  data  –  data  yang  didapat  dari  pasien  I  Ny.P  tersebut,  maka  penulis  menegakkan masalah  keperawatan  diagnosa  Perfusi  Jaringan  Perifer  tidak  Efektif  berhubungan  dengan kurang terpapar informasi tentang penyakit (diabetes mellitus). Data subjektif pasien I tanggal 21 Juni 2022 pasien mengatakan kaki kesemutan, pasien mengatakan kadang untuk jalan sering terasa sakit.
Pada pasien II didapatkan maka diangkat diagnosa perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan  dengan  kurang  terpapar  informasi  tentang  proses  penyakit  (Diabetes  Mellitus). Data  subjektif  pada  pasien  II  tanggal  24  Juni  2022  pasien  mengatakan  kakinya  kesemutan, terasa kebas, badannya lemas. Data objektif pasien II yaitu pasien tampak pucat, menggerakkan kaki yang kesemutan.

## c. Intervensi Keperawatan
Intervensi  yang  dilakukan  untuk  dapat  mengatasi  perfusi  perifer  tidak  efektif berhubungan  dengan  kurang  terpapar  informasi  tentang  proses  penyakit  (diabetes  mellitus) dengan tujuan dan kriteria hasil: setelah dilakukan Tindakan selama 3x1 jam maka diharapkan perfusi perifer meningkat dengan kriteria hasil denyut nadi perifer meningkat, akral membaik, tekanan darah sistolik dan diastolik membaik, ABI membaik, pasien tenang, tidak gelisah dan tidak tegang. Intervensi yang dilakukan yaitu: mengetahui sirkulasi perifer dengan rasionalnya untuk  mengetahui  perfusi  perifer  pasien  diukur  dengan  menggunakan  ABI  (ankle  brachial indeks).  mengajarkan manajemen nyeri dengan teknik non-farmakologis perawatan kaki dan kuku  (senam  kaki)  dengan  rasionalnya  untuk  mengetahui  apakah  ada  perubahan  sensasi. Anjurkan olahraga rutin dan menginformasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan.
d. Implementasi Keperawatan
Langkah  pertama  yaitu  memeriksa  sirkulasi  perifer  pasien  menggunakan  perhitungan ABI (Ankle Brachial  Index), selanjutnya menyiapkan alat  – alat  yaitu kertas koran 2 lembar dan  kursi  untuk  duduk.  Posisikan  pasien  dengan  nyaman  dan  terlentang  untuk  mengkaji sirkulasi 42 perifer dengan ABI. Selanjutnya posisikan duduk tegak di kursi, kemudian lakukan setiap langkah- langkah senam kaki selama kurang lebih 10 menit sambal diobservasi apakah kaki  pasien  jadi  lebih  kesemutan  atau  susah  untuk  digerakkan.  Setelah  proses  senam  kaki selesai, membereskan semua alat dan tahap akhir mengkaji kembali perfusi perifer dengan ABI setelah diberikan senam kaki, dengan hasil pada pasien I yang awalnya nilai ABI 0,8 yaitu PAD ringan menjadi 1,0 yaitu PAD normal. Pada pasien II  yang awalnya nilai ABI 0,8 yaitu PAD ringan menjadi 0,9 yaitu PAD normal
e. Evaluasi
Evaluasi  yang  dilakukan  penulis  pada  pasien  I  yaitu  perfusi  perifer  tidak  efektif berhubungan  dengan  kurang  terpapar  informasi  tentang  proses  penyakit  (diabetes  mellitus). Evaluasi yang dilakukan pada hari ke 3 yaitu tanggal 23 Juni 2022 dengan data subjektif yaitu pasien  mengatakan  kesemutan  sudah  mulai  berkurang  tetapi  untuk  jalan  kadang  masih  suka sakit.  Data  objektifnya  pasien  nampak  lebih  enak  berjalan,  ABI  sudah  dibatas  normal,  tidak adanya edema kulit, tidak ada tanda kemerahan atau terasa panas, tidak ada perubahan warna TD 126/72 mmHg, N 71x/mnt, RR 21x/mnt, Suhu 36,3oC, GDS 148. Masalah teratasi, planning mandiri  dilanjutkan  yaitu  memeriksa  sirkulasi  perifer,  memberikan  perawatan  non- farmakologis yaitu senam kaki, dan mengajarkan diet untuk memperbaiki sirkulasi.
Data objektifnya pasien II tampak kakinya sudah tidak kebas, pasien kooperatif, tidak ada tanda kemerahan, panas, tidak adanya edema, TD 112/70 mmHg, Nadi 81 x/mnt, RR 20x/mnt, Suhu  36,1oC,  GDS  266.  Masalah  teratasi  planning  yaitu  intervensi  mandiri  dilanjutkan memeriksa sirkulasi perifer, memberikan perawatan non-farmakologis  yaitu senam kaki, dan mengajarkan diet untuk memperbaiki sirkulasi.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
Tindakan keperawatan  yang dilakukan pada Ny. P dan Ny.M selama 3 hari, dilakukan waktu pagi hari kurang lebih selama 1jam pertemuan. Yang dilakukan awal yaitu pengkajian mengenai perawatan kaki pasien DM kepada pasien I Dan pasien II yang menegatkan kakinya kesemutan  dan  terasa  kebas.  Melakukan  Tindakan  keperawatan  non-farmakologis  berupa senam kaki yang dilakukan pengukuran ABI seblum dan sesudah. Perbedaan dari responden I setelah dilakukan senamk kaki yaitu berubah menjadi ringan karena responden I tidak teratur menjalankan  terapi  diabetes  dan  kurang  menjaga  makannya  terhadap  makanan  manis. Sedangkan responden 2 setelah dilakukan terapi  senam kaki nilai ABI masih dalam kategori ringan karena memiliki aktivitass jalan kaki yang cukup pada pagi hari. Monitor pengukuran ABI  pada  kedua  responden  yaitu  dengan  mengobservasi  daerah  yang  dapat  merasakan  peka terhadap panas, dingin, memonitor pola makan pasien dengan mengurangi gula pada makanan dan minuman pasien, menganjurkan berolahraga secara rutin dan lebih banyak istirahat.
Hasil penelitian (11) memaparkan bahwa Peredaran darah pada kaki adalah darah yang disirkulasikan  jantung  ke  seluruh  tubuh  salah  satunya  adalah  kaki  dengan  tiga  faktor  yang mempengaruhinya yaitu kekentalan darah, panjangnya pembuluh darah, dan diameter atau lebar dari pembuluh darah. DM menjadi penyebab viskositas tekanan darah yang diakibatkan oleh penumpukkan kadar gula dalam darah. Kekentalan darah yangbafa menjadikan sirkulasi darah ke seluruh tubuh menjadi terganggu yang menyebabkan menurunnya perfusi ke jaringan tubuh. Sedangkan  menurut  (12)  menjelaskan  bahwa  penyakit  arteri  perifer  (PAP)  terjadi  karena penurunan  sirkulasi  perifer  yang  rendah  sehingga  menyebabkan  terjadinya  ulkus  yang  sulit disembuhkan yang diakibatkan oleh lemahnya nadi pada salah satu kaki. Senam kaki menjadi langkah efektif untuk mengurangi gejala yang timbul akibat penyakit ini, dengan meningkatkan porsi latihan dapat mencegah cacat fisik, dan komplikasi lain yang berpeluang akan ditimbulkan pada penderita penyakit ini (13).
Melakukan senam kaki dengan rutin dan teratur akan memberikan pengaruh positif bagi penderitanya. Senam kaki menjadi salah satu langkah efektif dalam memperbaiki aliran darah yang terhambat atau terganggu, melatih sendi dan otot agar dapat digerakkan dengan baik, dan dalam jangka panjang akan menurunkan risiko komplikasi pada organ lain seperti mata, otak, jantung, dan ginjal (14). Banyak manfaat jika senam kaki ini dilakukan secara konsisten seperti akan  merangsang  pembuluh  darah  dengan  adanya  gerakan  aktivitas  yang  terus  menurus khususnya gerakan kaki sehingga akan mengurangi perfusi jaringan yang ada (15).
Berdasarkan penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa Senam kaki yang dilakukan oleh penderita  DM  sangat  efektif  untuk  memberikan  dampak  yang  positif  baik  jangka  pendek maupun jangka panjang. Senam kaki akan memberikan manfaat seperti mencegah komplikasi khususnya pada kaki, gangguan pembuluh darah yang disebabkan oleh penumpukan kadar gula dalam  darah,  sulitnya  sembuh  pada  luka  yang  terbuka,  sulit  bergerak  kaki  karena  otot  yang kaku,  dan  permasalahan  lain  yang  dihadapi  oleh  penderita  DM  Tipe  2.  Dengan  demikian penderita DM sangat dianjurkan untuk melakukan senam kaki dengan rutin dan teratur karena selain  mudah  dan  praktis,  aktivitas  ini  memmberikan  manfaat  yang  sangat  dibutuhkan  oleh tubuh.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
Tabel 1. Keluhan Pasien sebelum dan sesudah senam Kaki Hari 1 Hari 2 Hari 3 Pasien I Sebelum: Pasien mengatakan kaki kesemutan, kadang buat jalan sakit, merasa cepat lelah Sesudah: pasien tampak lebih rileks, kesemutan mulai berkurang Sebelum: pasien mengatakan kaki masih kesemutan, terasa kaku,
aktivitas sudah dibatasi Sesudah: merasa lebih enakan, kaki lebih rileks Sebelum: kesemutan berkurang, sudah tidak terasa sakit saat jalan Sesudah: kesemutan berkurang, kaki terasas kaku berkurang Pasien II  Sebelum: pasien mengatakan badannya lemas, mudah merasa haus, dan kaki kesemutan Sesudah: pasien mengatakan lebih rileks pada kakinya, kaku kaku berkurang. Sebelum: pasien mengatakan kaki masih kesemutan, badan sudah terasa enakan tidak lemas, Sebelum: merasa lebih rileks, kaku sudah berkurang, kebas berkurang Sebelum: pasien mengatakan kesemutan sudah mulai berkurang, badan sudah tiak lemas Sesudah: pasien mengatakan kakinya lebih rileks, kesemutan berkurang, badan sudah tidak lemas

## PEMBAHASAN
Bab  ini  akan  membahas  tentang  hasil  yang  didapatkan  dari  studi  kasus  masalah keperawatan  pada  pasien  I  dan  pasien  II  dengan  diagnosa  perfusi  perifer  tidak  efektif berhubungan  dengan  kurang  terpapar  informasi  tentang  proses  penyakit.  Pada  bab  ini  akan membahas  perubahan  nilai  ABI  dari  kategori  ringan  menuju  normal  pada  2  reponden  yang berbeda. Keluhan utama pada kedua pasien yaitu mengatakan kakinya kesemutan, tersa kebas, lemas. Peneliti menggunakan metode keperawatan non-farmakologis  yang sama yaitu senam kaki  yang  diberikan  kepada  Ny.P  dan  Ny.M.  Pada  dasarnya  kedua  pasien  mempunyai  hasil pengukuran ABI yang sama, gaya hidup yang hampir sama. Sebelum dilakukannya perawatan senam kaki pada pasien DM ini mengkonsumsi banyak mengandung gula dan sering banyak aktivitas,  sehingga  pasien  menjaga  pola  makan,  pola  kesehatan  dan  mengontrol  gula  darah mereka. Peneliti menggunakan metode penatalaksanaan senam kaki yang diberikan kepada 2 reponden yaitu Ny.P dan Ny.M
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Ny.P dan Ny.M selama 3 hari di waktu pagi hari  kurang  lebih  selama  1jam  pertemuan.  Yang  dilakukan  awal  yaitu  pengkajian  mengenai perawatan kaki pasien DM kepada pasien I Dan pasien II yang menegatkan kakinya kesemutan dan terasa kebas. Melakukan Tindakan keperawatan non-farmakologis berupa senam kaki yang dilakukan pengukuran ABI seblum dan sesudah. Perbedaan dari responden I setelah dilakukan senamk kaki yaitu berubah menjadi ringan karena responden I tidak teratur menjalankan terapi diabetes  dan  kurang  menjaga  makannya  terhadap  makanan  manis.  Sedangkan  responden  2 setelah dilakukan terapi  senam  kaki  nilai  ABI masih  dalam kategori ringan karena memiliki aktivitass jalan kaki yang cukup pada pagi hari. Monitor pengukuran ABI pada kedua responden yaitu  dengan  mengobservasi  daerah  yang  dapat  merasakan  peka  terhadap  panas,  dingin,
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
memonitor pola makan pasien dengan mengurangi gula pada makanan dan minuman pasien, menganjurkan berolahraga secara rutin dan lebih banyak istirahat.
Hasil  penelitian  (11)  memaparkan  bahwa  sirkulasi  darah  kaki  adalah  aliran  darah  yang dipompakan jantung keseluruh tubuh salah satunya kaki yang dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu viskositas  (kekentalan  darah),  Panjang  pembuluh  darah,  dan  diameter  pembuluh  darah.  DM merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan aliran darah karena faktor viskositas akibat  penumpukan  gula  darah.  Kekentalan  darah  mengakibatkan  aliran  darah  terganggu  ke seluruh tubuh dan menyebabkan penurunan perfusi ke jaringan tubuh. Sedangkan menurut (12) menjelaskan bahwa penyakit arteri perifer (PAP) terjadi penurunan sirkulassi ke perifer yang rendah,  yang  dapat  mencetuskan  terjadinya  ulkus  sulit  untuk  sembuh  yang  disebabkan  oleh lemahnya  nadi  di  dorsalis  pedis  atau  tibia  posterior  pada  salah  satu  kaki.  Faktor  yang  dapat mencegah terjadinya ulkus yaitu Latihan seperti senam kaki diabetes. Dengan latihan senam ini dapat mengurangi gejala PAP, meningkatkan kapasitas latihan dan mencegah atau mengurangi cacat fisik, mengurangi terjadinya kejadian penyakit kardiovasskuler dan pembuluh darah.
Menurut  penelitian  (16)  bahwa  ada  pengaruh  antara  penerapan  senam  kaki  dengan perubahan  nilai  ABI  penderita  DM.  penerapan  senam  kaki  ini  sebagai  salah  satu  aktifitas penderita dalam menurunkan kadar gula darah pasien DM. Sehingga program senam kaki yang telah  dilakukan  baiknya  menjadi  3x/minggu  secara  rutin  sehingga  lebih  baik  memberikan dampak pada penderita diabetes mellitus.
Senam kaki yang dilakukan rutin dan teratur sangat berdampak bagi nilai ABI yang terjadi pada setiap individu. Senam kaki diabetes merupakan salah satu olahraga praktik yang dapat dimanfaatkan  bagi  pasien  DM  tipe  2  untuk  memperbaiki  sirkulasi  darah  yang  terganggu, melatih sendi supaya tetap lentur, mencegah komplikasi diabetes pada organ seperti mata, otak, jantung dan ginjal. Apabila dilakukan senam kaki akan merangsang pembuluh darah dengan Gerakan – gerakan kaki sehingga mengurangi gangguan perfusi jaringan (10).
Berdasarkan  penelitian  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  senam  kaki  diabetes  ini  sangat efektif dilakukan bagi penderita diabetes mellitus tipe 2. Senam kaki ini memberikan manfaat yang sangat besar bagi penderita tersebut, sehingga dapat mencegah komplikasi kaki diabetes seperti  gangguan  pembuluh  darah,  luka  terbuka  yang  sulit  sembuh  dll.  Penderita  diabetes mellitus tipe 2 dapat melakukan senam kaki ini dengan sangat mudah dan praktis karena dapat dilakukan dimana saja dan kapan saja oleh penderita tersebut.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dari dua responden faktor yang menjadi penyebab perfusi jaringan perifer  tidak  efektif  adalah  pentingnya  pencegahan  terjadinya  luka  meliputi  manajemen lingkungan,  Kontrol  makanan,  kontrol  gula  darah  serta  perawatan  kaki  terhadap  diabetes mellitus  dan  mengenai  penatalaksanaan  diabetes  mellitus  peneliti  menggunakan  metode tindakan terapi senam kaki. Penerapan senam kaki ini dapat meningkatkan perfusi perifer tidak efektif  pada  pasien  DM  tipe  2  sebelum  dan  sesudah  diberikan  tindakan  senam  kaki  dengan meningkatkan nilai ABI dimana nilai ABI pasien I mengalami peningkatan dari 0,8 (ringan) menjadi 0,9 (normal) dan pada pasien 2 terjadi peningkatan nilai ABI dari 0,8 (ringan) menjadi 1.0 (normal).
Pada  responden  yang  melakukan  senam  kaki  hampir  seluruh  fungsi  neurovaskuler responden normal. kesehatan Perfusi Jaringan Perifer tidak Efektif mengenai penyakit diabetes mellitus tipe 2 tersebut dan tata cara pelaksanaan pada Ny. P dan Ny. M dengan evaluasi selama 3 hari dapat teratasi dan pertahankan intervensi dengan melanjutkan perawatan sirkulasi dengan non-farmakologis secara mandiri dilanjutkan untuk merawat kaki (senam kaki).
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan kepada Ny. P dan Ny. M selama tanggal 21 Juni  2022  -  26  Juni  2022  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  manfaat  senam  kaki  terhadap sirkulasi  perifer  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  51  senam  kaki,  pencegahan  terjadinya  luka pada  ekstremitas  penderita  diabetes  mellitus  di  Dusun  Derwolo,  Kec.  Pengasih,  Kab.  Kulon Progo.  Senam  kaki  yang  dilakukan  oleh  penderita  DM  sangat  efektif  untuk  memberikan dampak  yang  positif.  Senam  kaki  akan  memberikan  manfaat  seperti  mencegah  komplikasi khususnya pada kaki, gangguan pembuluh darah yang disebabkan oleh penumpukan kadar gula dalam  darah,  sulitnya  sembuh  pada  luka  yang  terbuka,  sulit  bergerak  kaki  karena  otot  yang kaku,  dan  permasalahan  lain  yang  dihadapi  oleh  penderita  DM  Tipe  2.  Dengan  demikian penderita DM sangat dianjurkan untuk melakukan senam kaki dengan rutin dan teratur karena selain mudah dan praktis, aktivitas ini memberikan manfaat yang sangat dibutuhkan oleh tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Abdelkareem  N.  Nursing  interventions  to  prevent  type  2  diabetes  foot  complications. 2022;(May).
2.  Astuti  Y,  Fandizal  M,  Sani  DN.  Pengaruh  Terapi  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap Penurunan Resiko Neuropati Pada Klien Dengan Diabetes Melitus. 2021;7(1):9–14.
3.  Suwisno IGP, Ludiana, Hasanah U. Penerapan Senam Kaki Diabetik untuk Meningkatkan Nilai  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  pada  Pasien  Diabetes  Melitus.  J  Cendikia  Muda. 2021;1(2):270–5.
4.  Prihatin  et al. Senam Kaki Diabetes Berpengaruh Terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diabetes Millitus Tipe 2. 2019;001(46):571–6.
5.  Arif T. Pengaruh Senam Kaki Dm Terhadap Perubahan Nadi Dorsalis Pedis Klien. J Ilm Kesehat Media husada. 2018;7(November):104–10.
6.  Hoda  FS,  Mahoklory  SS,  Lusi  OE.  Pengaruh  Terapi  Senam  Kaki  Terhadap  Sensitivitas Dan  Perfusi  Jaringan  Perifer  Pasien  Diabetes  Melitus  Di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap Rsud  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang.  J  Keperawatan  dan  Kesehat  Masy  Cendekia Utama. 2019;8(2):111.
7.  Made  Lasia  I,  Ayu  G,  Agustini  R,  Purwaningsih  NK,  Bina  S,  Bali  U.  PENGARUH SENAM  KAKI  DIABETIK  TERHADAP  ANKLE  BRACHIAL  INDEX  (ABI)  PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN The Effect of Diabetic Foot Exercise on Ankle Brachial Index (ABI) in Patients of Diabetes Mellitus Type II in Public H. J Keperawatan Terap. 2020;06(01):2442–6873.
8.  UTAMA  R.  EFEKTIVITAS  PEMBERIAN  SENAM  KAKI  DIABETIK  DAN  SENAM TAI  CHI  TERHADAP  TINGKAT  ABI  PADA  LANSIA  DENGAN  DIABETES MELLITUS  TIPE  2  DI  PUSKESMAS  KEBONSARI  SURABAYA.  Stikes  Hang  Tuah Surabaya; 2019.
9.  Bakara  DM,  Kurniyati  K.  Effect  of  Leg  Exercise  on  the  Ankle  Brachial  Index  (Abi)  of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Rejang Lebong Regional Hospital. Malaysian J Nurs. 2021;13(2):50–5.
10.  Utama YA, Nainggolan SS. Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis. J Ilm Univ Batanghari Jambi. 2021;21(2):657.
11.  Trisna E, Musiana M. Pengaruh Senam Kaki terhadap Kadar Glukosa Darah dan Nilai ABI Penderita DM. J Kesehat [Internet]. 2018;9(3):439. Available from: https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/976
12.  Purwanti OS. Analisis faktor-faktor risiko terjadi Ulkus Kaki pada pasien Diabetes Melitus di  RSUD  Dr.  Moewardi  Analysis  of  risk  factors  of  Foot  Ulcers  on  Diabetes  Mellitus
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/178
patients in Dr. Moewardi Hospital. 2012;
13.  Silva  R  de  CG  e,  Brunorio  L,  Giribela  CRG,  Bortolotto  LA,  Wolosker  N,  Consolim- Colombo  FM.  Distances  walked  in  the  six-minute  walk  test:  suggestion  of  defining characteristic  for  the  nursing  diagnosis  Ineffective  Peripheral  Tissue  Perfusion.  Rev  Lat Am Enfermagem. 2012;20(2):251–8.
14.  Agustina RT. Pengaruh Senam  Kaki  Diabetik Terhadap Tingkat  Sensitivitas Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe 2. 2021;
15.  Silva LFM da, Pascoal LM, Lima FET, Santos FS, Santos Neto M, Brito PDS. Ineffective peripheral  tissue  perfusion  in  patients  with  diabetic  foot:  a  mid-range  theory.  Rev  Bras Enferm. 2021;74(4):e20210113.
16.  Kaimuddin K, Selamat S. Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Nilai Ankle Brachial Index (Abi)  Penderita  Diabetes  Mellitus.  J  Bahana  Kesehat  Masy  (Bahana  J  Public  Heal. 2019;3(2):102–7.