https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SHORTWAVE DIATHERMY DAN CORE STABILITY EXERCISE EFEKTIF UNTUK MENURUNKAN NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH MIOGENIK
Shortwave Diathermy And Core Stability Exercise Are Effective To Reduce Pain In Myogenic Lower Back Pain Patients
Teti Eka Sari, Angria Pradita, Agung Hadi Endaryanto, Yohanes Deo Fau Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
E-mail : tetiekas83@gmail.com

## ABSTRACT
Myogenic  low  back  pain  is  an  uncomfortable  lower  back  condition  caused  by  weakness  or imbalance  between  the  back  and  abdominal  muscles.  The  physiotherapy  intervention  methods  used  are Shortwave Diathermy (SWD), Transcutaneous Electrical Stimulation (TENS) and Core Stability Exercise (CSE). The aim of this study was to  determine the effectiveness of  giving SWD and CSE compared with SWD  and  TENS  on  changes  in  the  intensity  of  the  pain  scale  in  cases  of  myogenic  low  back  pain.  The research  design  used  was  a  quasi-experimental  pretest-posttest  two  group  design  in  a  low  back  pain population of 50 respondents with a total of 30 respondents who met the inclusion and exclusion criteria using  a  purposive  sampling  technique.  Pain  scale  was  measured  using  the  Numeric  Pain  Rating  Scale (NPRS) before and after physiotherapy treatment in 2 groups, namely; (1) SWD and TENS and (2) SWD and CSE every 2x a week for 4 weeks. Statistical tests were carried out using the Mann-Whitney U test. In the SWD and CSE groups the median pre score was 7 to 3 with a P value = 0.00, while in the SWD and TENS groups the median pre score result was 7 to 5 with a P value = 0.00. So it can be concluded that giving SWD and CSE is effective in reducing pain in patients with myogenic low back pain.
Keywords : myiogenic low back pain, SWD, TENS, Core Stability Exercises

## ABSTRAK
Nyeri  punggung  bawah  miogenik  adalah  kondisi  punggung  bawah  yang  tidak  nyaman  akibat kelemahan maupun ketidakseimbangan antara otot punggung dan perut. Metode intervensi fisioterapi yang digunakan  ialah Shortwave Diathermy (SWD), Transcutaneous Electrical Stimulation (TENS) dan Core Stability Exercise (CSE). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas pemberian SWD dan CSE  yang  dibandingkan  dengan  SWD  dan  TENS  terhadap  perubahan  intensitas  skala  nyeri  pada  kasus nyeri  punggung  bawah  miogenik.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi eksperimental pretest-posttest  two  group  design pada  populasi  nyeri  punggung  bawah  sebanyak  50  responden  dengan total  30  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan  teknik purposive  sampling . Pengukuran skala nyeri menggunakan Numeric Pain Rating Scale (NPRS) sebelum dan sesudah dilakukan treatment fisioterapi  dalam  2  kelompok  yaitu;  (1)  SWD  dan  TENS  dan  (2)  SWD  dan  CSE  setiap  2x seminggu  selama  4  minggu.  Uji  statistik  dilakukan  menggunakan  uji Mann-Whitney  U .  Pada  kelompok SWD dan CSE hasil median pre 7 menjadi 3 dengan nilai P = 0,00, sedangkan pada kelompok SWD dan TENS hasil nilai median pre 7 menjadi 5 dengan nilai P = 0,00. Maka dapat disimpulkan bahwa pemberian SWD dan CSE efektif untuk menurunkan nyeri pada pasien nyeri punggung bawah miogenik.
Kata kunci : nyeri punggung bawah miogenik, SWD, TENS, Core Stability Exercise
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Pekerjaan dan aktivitas yang monoton dan terus menerus dapat menimbulkan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Gejala terkait pekerjaan yang paling umum adalah sakit punggung bagian bawah (Goin et al. , 2019). Lower back pain miogenik merupakan keadaan tidak nyaman di area  punggung bawah karena kelemahan  otot  dan  ketidakseimbangan  otot  punggung  (Amiriawati et  al .,  2021).  Beberapa  metode
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
fisioterapi  yang  dapat  diterapkan  pada  pasien  nyeri  punggung  bawah  yaitu  elektroterapi,  terapi  manual, kinesioterapi  dan  spesifik  terapi  latihan.  Fisioterapi  konservatif  saat  ini  mengacu  pada  penggunaan elektroterapi  dalam pengembangan intervensi  (Pradita et al. , 2021). Modalitas yang dipakai di RS  Islam Surabaya  Ahmad  Yani  salah  satunya  ialah Short  Wave  Diathermy (SWD) dan Transcutaneus  Electical Nerve  Stimulation  (TENS) .  Pada  studi  sebelumnya  oleh  Wardana et  al .  (2018)  kedua  metode  tersebut terbukti menurunkan nyeri pada pasien yang menderita nyeri punggung bawah.
Prevalensi lower back pain pada semua masyarakat di seluruh dunia hampir sama baik di negara maju  maupun  negara  berkembang,  diperkirakan  60%  -  85%  populasi  di  dunia  pernah  mengalami  nyeri punggung  bawah  semasa  hidupnya  (Pramita et  al. ,  2015).  Berdasarkan  data  PERDOSSI  (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf  Indonesia) pada tahun 2018, 18% keluhan merupakan kasus NPB murni dan  85% merupakan kasus NPB non spesifik (Pradita, 2022). Berdasarkan data yang diperoleh dari poli rawat jalan Rehabilitasi Medik RS Islam Ahmad Yani Surabaya jumlah pasien dengan kasus nyeri punggung bawah dalam sebulan mencapai  40% pasien dari  total  kunjungan.  Tanpa penanganan yang tepat, dampak nyeri pinggang dapat menimbulkan nyeri, keterbatasan mobilitas, ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari- hari, dan penurunan produktivitas kerja (Wanti Hasmar & Faridah, 2022).
Telah  banyak  penelitian  tentang  nyeri  punggung  bawah  tapi  mengkombinasikan  elektroterapi dengan core  stability  exercise masih  jarang  dijumpai.  Penelitian  ini  penting  dilakukan  untuk  perbaikan menambah ilmu serta referensi ilmiah terkait penanganan nyeri punggung bawah miogenik. Oleh karena itu  peneliti ingin melakukan penelitian tentang efektivitas  pemberian SWD dan CSE  yang dibandingkan dengan SWD dan TENS pada perubahan intensitas skala nyeri pada kasus nyeri punggung bawah miogenik di RS Islam Ahmad Yani Surabaya.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan ialah penelitian quasi experimental design dengan pendekatan two group pretest-posttest . Pengukuran skala nyeri sebelum intervensi ( pre test ) pada responden kemudian dilakukan pengukuran kembali  setelah intervensi ( post  test ) pada akhir sesi  penelitian untuk mengetahui respon dari perlakuan. Penelitian ini dilakukan di RS Islam Ahmad Yani Surabaya pada bulan September hingga Oktober tahun 2023.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Jumlah populasi penelitian ini terdiri dari 50 orang yang mengalami nyeri punggung bawah dalam 3 bulan terakhir. Cara pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling berdasarkan kriteria eksklusi dan inklusi dan terpilih 30 responden sebanyak 11 laki-laki dan 19 perempuan yang selanjutnya dibagi menjadi 2 kelompok. Adapun kriteria inklusi berupa; (1) Pasien dengan diagnosa nyeri punggung bawah  miogenik,  (2)  Nyeri  punggung  bawah  telah  melewati  masa  akut,  (3)  Laki-laki  dan  perempuan berusia 30 – 50 tahun, (4) Kooperatif dan mengerti perintah verbal, (5) Bersedia untuk mengikuti latihan. Kriteria eksklusi; (1) Pasien dengan derajat nyeri VAS >7, (2) Pasien wanita sedang hamil, (3) Terdapat keadaan  patologis  lain  yang  dapat  memperberat  kondisi  pasien  seperti  : pacemaker ,  penyakit  pembuluh darah perifer, perdarahan (luka terbuka), implan logam dan plastik, gangguan saraf paraestesi (gangguan sensoris), patah tulang yang tidak stabil dan tumor ganas. Kriteria drop out ; (1) Subjek tidak mengikuti 3x latihan, (2) Nyeri bertambah diakibatkan intervensi yang diberikan, (3) Pasien meninggal dunia.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Penelitian ini dibagi menjadi grup A dan B. Grup A merupakan penderita nyeri punggung bawah miogenik dengan pemberian SWD dan TENS selama 12 menit. Sedangkan grup B merupakan penderita nyeri  punggung  bawah  miogenik  dengan  pemberian  SWD  selama  12  menit  dan Core  Stability Exercise sebanyak 3 set dan waktu kontraksi selama 10 detik, diikuti istirahat selama 5 detik dengan 10 kali repetisi. Evaluasi nyeri dilakukan dengan menggunakan alat ukur Numeric Pain Rating Scale (NPRS) sebelum dan setelah pemberian intervensi fisioterapi dengan 2 kali per minggu selama 4 minggu. Pengolahan dan analisis data
Pengolahan dan analisis data menggunakan SPSS 22.00 dengan uji normalitas Shapiro-wilk untuk menggambarkan normal atau tidaknya data penelitian. Uji pengaruh menggunakan uji Wilcoxon sedangkan uji perbandingan menggunakan uji Mann-Whitney pada pengukuran NPRS.

## Etik Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  berdasarkan  Surat  Keputusan  Persetujuan  Komisi  Etik  Institut    Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia dengan nomor 3941/KEPK/IX/2023.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Umum Responden Variabel Jenis Kelamin Jumlah Presentase Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 11 19 36,7% 63,3% Total 30 100% Usia 30-35 Tahun 36-40 Tahun 41-45 Tahun 46-50 Tahun
8 6 9
7 26,6% 20% 30% 23,3%
Tabel diatas menunjukkan jumlah pasien perempuan (63,3%) lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki (36,7%). Kategori usia paling tinggi pada usia 41-45 tahun (30%).
Tabel 2. Uji Analisis Pengaruh SWD dan TENS terhadap nyeri menggunakan Uji Wilcoxon n Med (Min-Max) Nilai P Pre 15 7,00 (6,00-7,00) 0,00 Post 15 5,00 (4,00-5,00)
Hasil uji wilcoxon pada tabel diatas menunjukkan nilai p<0,05, secara statistik terdapat pengaruh sebelum dan sesudah pemberian SWD dan TENS pada kasus nyeri punggung bawah miogenik.
Tabel 3. Uji Analisis Pengaruh SWD dan CSE terhadap nyeri menggunakan Uji Wilcoxon n Med (Min-Max) Nilai P Pre 15 7,00 (6,00-7,00) 0,00 Post 15 3,00 (2,00-4,00)
Tabel diatas menunjukkan nilai p < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh sebelum dan sesudah pemberian SWD dan Core Stability Exercise dengan kasus nyeri punggung bawah miogenik.
Tabel  4.  Uji  Analisis Perbandingan SWD dan TENS  dengan SWD dan Core Stability Exercise terhadap nyeri menggunakan Uji Mann-Whitney N Med (Min-Max) Nilai P SWD + TENS pre SWD + TENS post 15 7,00 (6,00 - 7,00) 5,00 (4,00 - 5,00) 0,00 SWD + Core Stability pre SWD + Core Stability post 15 7,00 (6,00 - 7,00) 3,00 (2,00 - 4,00) 0,00
Dari  hasil  uji Mann-Whitney diatas  nilai  p<0,05 sehingga  bisa  disimpulkan  terdapat  perbedaan antara pemberian SWD dan TENS dengan SWD dan Core Stability Exercise . Dapat dilihat dari nilai median pada  SWD  dan TENS  pre  intervensi  7  dan  post  intervensi  adalah  5.  Sedangkan  median  pada  SWD  dan Core Stability Exercise pre intervensi 7 dan post intervensi adalah 3 selama 1 bulan dengan 8kali pertemuan.

## PEMBAHASAN
Dari hasil tabel 1, memperlihatkan bahwa responden nyeri punggung bawah miogenik didapatkan lebih banyak perempuan daripada laki-laki, Halimah et al. (2022) mengemukakan perempuan lebih berisiko mengalami  nyeri  punggung  bagian  bawah  dibandingkan  dengan  laki-laki  karena  faktor  estrogen  yang mempengaruhi kekuatan otot, ligamen dan sendi. Selain itu pada tabel menunjukkan rata-rata responden yang menderita NPB miogenik berusia 41-45 tahun paling tinggi, penelitian sebelumnya yang dilakukan Halimah  dan  Fariz  (2021)  yang menemukan  bahwa  degenerasi  tulang  terjadi  pada  usia  30  tahun keatas mengalami penurunan stabilitas tulang dan jaringan. Penemuan ini sejalan dengan penelitian Arifiyanto et al. (2022) bahwa kekuatan otot dan tulang manusia berkurang seiring bertambahnya usia. Maka dari itu, nyeri  punggung  bawah  lebih  dominan  dialami  perempuan  usia  dewasa  dibandingkan  dengan  laki-laki dewasa karena faktor hormonal yang dapat mempengaruhi densitas tulang dan otot.
Berdasarkan tabel 2, hasil uji wilcoxon menyatakan p = 0,00 berarti adanya pengaruh penurunan
nyeri  setelah  pemberian  modalitas  SWD  dan  TENS.  Pada  penelitian  Wardana et  al. (2018)  mengenai modalitas  SWD  dan  TENS  untuk  pasien  dengan low  back  pain di  IRM  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang menunjukkan adanya penurunan nyeri yang ditunjukan dengan nilai p= 0,0146 < 0,05. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Silalahi et  al. (2016)  bahwa  ada  penurunan  rasa  nyeri  secara bermakna sebelum dan sesudah terapi TENS dan SWD (p = 0,000) pada pasien LBP mekanik di RSUP dr. Kariadi  Semarang,  hal  ini  terjadi  karena  efek  dari  pemanasan  SWD  dapat  menambah  aktivitas termoreseptor kutaneus yang bisa menahan efek langsung gating pada transmisi sensasi nyeri pada tingkat sumsum tulang belakang. Oleh karena itu SWD merupakan salah satu modalitas terapi deep heating dengan menggunakan  energi  elektromagnetik  yang  mampu  mengurangi  persepsi  nyeri.  TENS  juga  merupakan salah satu modalitas terapi dengan menggunakan energi listrik yang menginhibisi reseptor nyeri. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Pradita et  al. (2021)  memberikan  bukti  TENS  memiliki  efek  yang  positif  dalam mengurangi  nyeri  pada kasus nyeri  punggung bawah . Efek pada TENS  mempengaruhi  hiperalgesia otot dan  sensitivitas kulit terhadap nyeri.  Serabut Abeta memiliki mielin lebih besar sehingga menyebabkan ambang batas kecil dan aktivasi lambat pada frekuensi tinggi dan intensitas rendah. Serabut Adelta dan C memiliki  mielin  yang lebih  kecil  namun  ambang  batas  tinggi  dan  aktivasi  cepat  pada  frekuensi  rendah, meskipun serabut Abeta juga dapat diaktifkan melalui frekuensi rendah tetapi serabut Adelta dan C paling cocok  karena  kecepatan  konduksi.  Dapat  disimpulkan  pemberian  intervensi  SWD  dan  TENS  dapat mengurangi nyeri pada nyeri punggung bawah miogenik.
Berdasarkan pada tabel 3, hasil uji wilcoxon menunjukkan nilai p = 0,00 <0,05 yang menunjukkan adanya pengaruh pengurangan nyeri setelah diberikan modalitas berupa SWD dan Core Stability Exercise . Pada penelitian Amiriawati et al. (2021) menunjukkan latihan core stability secara signifikan mengurangi nyeri  pada  penderita low  back  pain  myogenic pada  20  sampel  dengan  rentang  umur  45-65  tahun menggunakan  pengukuran Numerical  Rating  Scale (NRS)  selama  empat  minggu . Selama  isometrik fisiologis otot kontraksi, proprioseptor dan mekanoreseptor pada persendian mengirimkan rangsangan yang lebih  kuat.  Hal  ini  dapat  membantu  mengurangi nyeri  yang  disebabkan  oleh  aksi  penghambatan  tendon Golgi  ketika  ketegangan  otot  berubah.  Tendon  Golgi  yang  merasakan  kontraksi  otot  berlebihan  dapat mengakibatkan  eksitasi  dan  kegagalan  berkontraksi  yang  dapat  merusak  struktur  jaringan  lunak. Rangsangan pada tendon Golgi akan menghambat gelendong otot, dan sistem saraf otonom menstimulasi reseptor saraf tipe III dan tipe IV selama gerakan menstabilkan core tubuh. Gerakan core dapat mengurangi iskemia melalui peningkatan aliran darah lokal ke kulit dan otot serta mengurangi aktivitas parasimpatis. Penurunan  sistem  saraf  parasimpatis  ini  mengubah  serotonin,  kortisol,  endorfin,  dan  oksitosin  sehingga menurunkan  persepsi  nyeri.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan  Arifiyanto et  al. (2022)  yang  dilakukan  di RSUD dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan selama 2 kali seminggu dalam 4 minggu melakukan fisioterapi menunjukkan jika ada pengaruh Core stability dengan nilai p = 0,000 (p<0,05) terhadap penurunan nyeri punggung  bawah  pada  penderita low  back  pain  myogenic .  Penelitian  Hasmar et  al. (2023)  memperkuat temuan bahwa core stability efektif dalam mengurangi nyeri miogenik low back pain pada pengrajin batik. Sehingga latihan core stability merupakan gerakan stabilisasi vertebra dengan mengaktifkan otot core yang mengalami ketegangan menjadi rileks. Maka dapat disimpulkan bahwa penggabungan intervensi fisioterapi berupa pemberian SWD dengan didukung dengan core stability exercise terbukti dapat mengurangi nyeri. Berdasarkan  tabel  4,  hasil  uji mann-whitney menunjukkan  nilai p-value =  0,00  <  0,05  yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pada pemberian SWD dan TENS dengan SWD dan Core Stability Exercise dalam penurunan nyeri. Terdapat perbedaan nilai median setelah post intervensi pada pemberian SWD dan Core Stability Exercise yang menunjukkan efek lebih positif dalam menurunkan nyeri. Adapun nilai median pada SWD dan TENS pre intervensi 7 dan post intervensi adalah 5. Sedangkan median pada SWD dan Core Stability Exercise pre adalah 7 dan post intervensi adalah 3. N et al. (2017) menunjukkan bahwa pasien mempunyai persepi bahwa modalitas terapi dan exercise keduanya mampu mengurangi nyeri dimana elektroterapi mempunyai efek langsung dan exercise mempunyai efek berkelanjutan. Manual terapi dan exercise mengkoreksi alightment biomekanikal  dan penguatan otot sedangkan elektroterapi  bekerja untuk  mengurangi  nyeri  dengan  mekanisme pain  gate ,  mengurangi  inflamasi  serta  mengurangi  spasme. Menurut penelitian Thrisminarsih et al . (2023), SWD dapat mengurangi nyeri pada pasien dengan low back pain myogenic di RS Semen Gresik selama 8 kali pertemuan dengan 2 kali per minggu.  Modalitas SWD bertujuan  untuk  meningkatkan  sirkulasi  peredaran  darah,  meningkatkan  suhu  jaringan,  memperbaiki metabolisme, memberikan efek rileksasi, dan memulihkan jaringan yang cedera. Studi meta-analisis oleh Smrcina et  al. (2022)  latihan  stabilitas core adalah  teknik  latihan  yang  berguna  mengurangi  nyeri, meningkatkan fungsional, dan meningkatkan kekuatan inti pada pasien dengan nyeri punggung bawah non spesifik. Maka dari itu SWD dan Core Stability Exercise lebih efektif menurunkan nyeri punggung bawah miogenik karena kombinasi efek SWD sebagai pemanasan tahap awal dalam mengurangi nyeri kemudian
penambahan Core Stability Exercise yang mampu mempertahankan kestabilan dari tulang belakang secara fungsional.

## KESIMPULAN
Shortwave Diathermy dan Core Stability Exercise efektif dalam  menurunkan nyeri  pada pasien nyeri punggung bawah miogenik.

## SARAN
Penulis berharap  penelitian ini dapat  menjadi  landasan bagi  peneliti lain yang ingin melakukan penelitian  lebih  lanjut  dan  memperluas  ilmu  pengetahuan  tentang  pentingnya  perkuliahan  kesehatan. Menggunakan sampel yang lebih banyak dan menyertakan variabel tambahan seperti fleksibilitas otot yang mempengaruhi nyeri punggung bawah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya mengucapkan banyak terima kasih kepada seluruh dosen ITSK RS. dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya  khususnya  kepada  para  pembimbing  dan  penguji  serta  seluruh  pihak  yang  terlibat  atas bantuannya dalam menyelesaikan penelitian ini sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiriawati, L., Fariz, A., Prisusanti, R. ., Endaryanto, A. ., & Pradita, A. (2021). Pemberian Core Stability Exercise  Mengurangi  Nyeri  Punggung  Bawah  pada  Pasien  dengan  Kondisi  Low  Back  Pain Myogenic di RS Baptis Batu. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 12 (November), 81–84. Arifiyanto,  A.  S.,  Halimah,  N.,  Wardoyo,  P.,  &  Pradita,  A.  (2022).  Pengaruh  Core  Stability  Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah Pada Penderita LBP Myogenic di RSUD dr. R . Soedarsono Kota Pasuruan. J Urnal Keperawatan Muhammadiyah Alamat , 7 (1), 3–6. Goin, Z. Z., Pontoh, L. M., & Umasangadji, H. (2019). Characteristics of patients with low back pain in medical  rehabilitation  polyclinic  of  regional  hospital  Tidore  Kepulauan  in. Kieraha  Medical Journal , 1 (1), 2686–5912.
Halimah, N., & Fariz, A. (2021). Efektivitas Muscle Energy Technique Kombinasi Strain Counter Strain pada Kasus Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik. Journal of Muslim Community Health (JMCH) , 2 (4), 9–17.
Halimah,  N.,  Pradita,  A.,  &  Jamil,  M.  (2022).  Pemberian  Muscle  Energy  Technique  dan  Strain Counterstrain Dapat Meningkatkan Luas Gerak Sendi pada Kasus Nyeri Punggung Bawah. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 13 (April), 503–506.
https://ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/view/374 Hasmar,  W.,  Faridah,  F.,  &  Hadi,  P.  (2023).  Perbedaan  Pengaruh  Core  Stability  Exercise  Dan  William Flexion Exercise Terhadap Low Back Pain Myogenik. Quality : Jurnal Kesehatan , 17 (1), 64–71. https://doi.org/10.36082/qjk.v17i1.908
N,  V.  V.,  Ankit, S.,  A,  R. S.,  A,  S.  A.,  &  K,  S. P. (2017). Perception  of  Patients  with Musculoskeletal Problems  towards  Pain  Modulation ;  Electrotherapy  Modalities Vs Exercise  Therapy . 7 (May),
165–169.
Pradita,  A.  (2022).  Korelasi  Fleksibilitas  Otot  Lumbal  Dengan  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah Correlation Of Lumbal Muscle Flexibility With Low Back Pain. Kieraha Medical Journal , 4 (2), 95–100. https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj Pradita, A., Wardihan Sinrang, A., & Wuysang, D. (2021). Perbandingan Pengaruh Fisioterapi Konservatif Kombinasi  Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif  Kombinasi  Muscle Energy  Technique  pada  Kasus  Low  Back  Pain. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 12 (April), 46–52. http://forikes-ejournal.com/index.php/SF Pramita,  I.,  Pangkahila,  A.,  &  Sugijanto,  S.  (2015).  Core  Stability  Exercise  Lebih  Baik  Meningkatkan Aktivitas Fungsional daripada William’s Flexion Exercise pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Miogenik. Sport and Fitness Journal , 3 (1), 35–49. Silalahi, A., Koesoma, T., & Margawati, A. (2016). Perbandingan Efektivitas Satu Paket Program Terapi Swd  Dan  Tens  Terhadap  Pengurangan  Nyeri  Pada  Pasien  Low  Back  Pain  Mekanik. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 5 (4), 258–264.
Smrcina, Z., Woelfel, S., & Burcal, C. (2022). A Systematic Review of the Effectiveness of Core Stability
Exercises in Patients with Non-Specific Low Back Pain. International Journal of Sports Physical Therapy , 17 (5), 766–774. https://doi.org/10.26603/001c.37251 Thrisminarsih, H., Endaryanto, A., Sartoyo, S., & Pradita, A. (2023). Pengaruh Pemberian Kombinasi Short Wave  Diathermy  Dan  Mc  Kenzie  Exercise  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita  LBP Myogenic  Di  RS  Semen  Gresik. Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah , 8 (1),  38–42. https://doi.org/10.30651/jkm.v8i1.16041 Wanti  Hasmar,  &  Faridah.  (2022).  E-Book  Core  Stability  Exercise  on  Myogenic  Low  Back  Pain. Indonesian  Journal  of  Sport  Management  and  Physical  Education , 1 (1),  1–10. https://doi.org/10.55927/ijsmpe.v1i1.2113 Wardana,  Y.,  Jalalin,  J.,  &  Zullisetiana,  E.  F.  (2018).  Pengaruh  short  wave  diathermy  (SWD)  dan transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  (TENS)  terhadap  kejadian  kinesiophobia  dan  pain catastrophizing pada pasien low back pain. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Publikasi Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya , 5 (1), 10–19. https://doi.org/10.32539/jkk.v5i1.6121