## Kadar kreatinin serum pasien diabetes mellitus tipe 2 pada kelompok usia 40 tahun keatas
Serum creatinine levels of patients with type 2 diabetes mellitus aged 40 years and above
Asri Jumadewi 1* , Rahmayanti 2 , Farah Fajarna 3 , Wiwik Emmi Krisnawati 4

## Abstract
Background: D iabetes mellitus type 2 (DMT2) is the most common type of diabetes and affects more than 90% of people with diabetes. Increasing age causes changes in carbohydrate metabolism and insulin release, which is influenced by blood sugar and inhibits the release of sugar into cells because it is influenced by insulin. The risk of diabetes mellitus increases with age, especially at 40 years and above. It happens because of the increase in sugar intolerance in people aged 40 and above.
Objectives: This study aims to determine the description of serum creatinine levels in patients with type 2 diabetes mellitus at the age of 40 years and above . Methods: The research design is cross-sectional with inclusion criteria, namely DMT2 patients aged 40 years and above, and conducting examinations at the Prodia clinical laboratory, Banda Aceh branch, from January to May 2022. Samples were taken by  accidental  sampling,  totaling  59  people.  Data  were  collected  by  interview  and  laboratory  examination  to  measure creatinine levels using the automatic analyzer method. The reference value for serum creatinine examination in men is 0,7- 1,3 mg/dl and in women 0,6-1,1 mg/dl. Data analysis was done descriptively.
Results: DMT2 patients aged 40 years and above were predominantly male (55,9%), and the frequency based on age range  was  mainly  between  56-65  years  (37,3%).  As  many  as  16,9%  of  DMT2  patients  aged  40  years  and  over  had increased serum creatinine levels, although there were also 83,1% normal creatinine levels.
Conclusion: DMT2  patients  aged  40  years  and  above  are  dominant  in  men  compared  to  women;  the  increase  in creatinine levels do not show such a high value.

## Keywords
Age 40 years and above, diabetes mellitus, DMT2, serum creatinine

## Abstrak
Latar Belakang: Diabetes mellitus tipe 2 (DMT2) merupakan jenis diabetes yang paling umum dan mempengaruhi lebih dari 90% penderita diabetes. Bertambahnya usia menyebabkan perubahan metabolisme karbohidrat, serta perubahan pelepasan insulin yang dipengaruhi oleh gula dalam darah dan menghambat pelepasan gula yang masuk ke dalam sel karena dipengaruhi oleh insulin. Risiko diabetes mellitus meningkat seiring bertambahnya usia, terutama pada usia 40 tahun keatas. Hal tersebut terjadi karena peningkatan intoleransi gula pada usia 40 tahun keatas.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kadar  kreatinin  serum  pada  pasien  dengan  diabetes mellitus tipe 2 pada usia 40 tahun keatas.
Metode: Desain penelitian adalah cross sectional dengan kriteria inklusi yaitu pasien DMT2 berusia 40 tahun keatas, dan melakukan pemeriksaan di laboratorium klinik Prodia  cabang Banda Aceh pada Januari sampai Mei tahun 2022.
1 Bagian Teknologi Laboratorium Medik, Jurusan Teknologi Laboratorium Medik, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: asrijumadewi@poltekkesaceh.ac.id
2 Bagian Teknologi Laboratorium Medik, Jurusan Teknologi Laboratorium Medik, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: yantiasyan2017@gmail.com
3 Bagian Teknologi Laboratorium Medik, Jurusan Teknologi Laboratorium Medik, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: ffrarahfajarna@gmail.com
4 Prodi D-III Teknologi Laboratorium Medik, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: Wiwin.krisnawati22@gmail.com
Penulis Koresponding: Asri Jumadewi: Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh. Jln. Tgk. Mohd. Daud Beureueh, No.168 A, Kuta Alam, Kota Banda Aceh 24415, Aceh, Indonesia. E-mail: asrijumadewi@poltekkesaceh.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2022, Vol. 4(1) 52-57 © The Author(s) 2022
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v4i1.1060 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/
gikes
Poltekkes Kemenkes Aceh
Disetujui: 06/12/2022 Diterbitkan: 14/12/2022
Kadar kreatinin pasien DMT2 usia 40 tahun keatas....
Sampel  diambil  secara accidental  sampling ,  berjumlah  59  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  wawancara  dan pemebriksaan  laboratorium  untuk  mengukur  kadar  kreatinin  yaitu  menggunakan  metode automatic  analyzer . Nilai rujukan untuk pemeriksaan kreatinin serum pada laki-laki 0,7-1,3 mg/dl dan pada perempuan 0,6-1,1 mg/dl. Analisis data dilakukan secara deskriptif.
Hasil: Pasien  DMT2  yang  usia  40  tahun  keatas  lebih  dominan  berjenis  kelamin  laki-laki  (55,9%)  serta  frekuensi berdasarkan rentang usia yaitu paling banyak antara 56-65 tahun (37,3%). Sebesar 16,9% pasien DMT2 yang usia 40 tahun keatas mengalami peningkatan kadar kreatinin serum, walaupun demikian juga terdapat sebesar 83,1% kadar kreatinin yang normal.
Kesimpulan: Pasien DMT2 yang berusia 40 tahun keatas dominan pada laki-laki dibandingkan perempuan, peningkatan kadar kreanitin tidak begitu menunjukkan nilai yang tinggi.

## Kata Kunci
Ddiabetes mellitus, DMT2, kreatinin serum, usia 40 tahun keatas

## Pendahuluan
reatinin adalah produk metabolisme endogen  otot  rangka  yang  diekskresikan dalam  urin  dan  tidak  diserap  kembali  oleh tubulus  ginjal. Kadar  kreatinin  yang  tinggi  dan rendah  dalam  darah  menjadi  indikator  penting dalam  menentukan  apakah  seseorang  mengalami gangguan fungsi ginjal. Pemeriksaan melalui serum kreatinin  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  dapat menggambarkan perjalanan penyakit diabetes yang sudah mengalami komplikasi gagal ginjal (Padma et al., 2017)
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  gangguan metabolisme kronis yang disebabkan oleh pankreas yang tidak memproduksi insulin sesuai kebutuhan, atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang dihasilkannya secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan gula darah, sehingga terjadi  peningkatan  gula  darah  ( hiperglikemia ). Diabetes  Mellitus  termasuk  dalam  Penyakit  Tidak Menular  (PTM),  yang  merupakan  penyakit  kronis bahkan dianggab sebagai the silent killer (Prasetyani &  Apriani,  2017).  Penyakit  PTM  ini  dapat menyebabkan  komplikasi  kronis  seperti  kegagalan fungsi  organ  dalam  tubuh, nefropati  diabetik dan progresif  kroni s  yang  jika  tidak  ditangani  atau dikontrol  dengan  baik  akan  menyebabkan  gagal ginjal terminal (Arsono, 2010).
Kategori  DM  antara  lain  Diabetes  Mellitus Tipe  1  (DMT1),  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (DMT2), Diabetes  Gestasional  (terjadi  selama  kehamilan), dan jenis diabetes lainnya. Diabetes Mellitus tipe 2 adalah  jenis  diabetes  yang  paling  umum, mempengaruhi lebih dari 90% penderita diabetes. Kondisi  seseorang dengan kadar glukosa darah  tinggi  sebagai  akibat  dari  gangguan  sekresi dan  resistensi  insulin  merupakan  kategori  DMT2 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021).
Pasien Diabetes Mellitus memiliki kadar gula darah  tinggi  atau hiperglikemia ,  kondisi  ini menyebabkan  dinding  pembuluh  darah  rusak, lemah  dan  rapuh,  sehingga  mengakibatkan penyumbatan  yang  menyebabkan  komplikasi mikrovaskular,  salah  satunya  adalah  nefropati diabetik. Kondisi hiperglikemik juga berperan dalam pembentukan aterosklerosis . Akibatnya,  terjadi penyempitan  lumen  pembuluh  darah  dan penurunan kecepatan aliran darah yang menyebabkan  berkurangnya  suplai  darah  ke ginjal. Hal  ini  dapat  menyebabkan  gangguan  pada proses  filtrasi  pada glomerulus dan  penurunan fungsi  ginjal  yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar  urea  darah  dan  kreatinin  (Melani  &  Anggita Kartikasari, 2020) (Kurniawan, 2019).
Bertambahnya usia menyebabkan perubahan metabolisme karbohidrat dan perubahan pelepasan insulin yang dipengaruhi oleh gula  dalam  darah.  Hal  ini  menghambat  pelepasan gula  yang  masuk  ke  dalam  sel  karena  dipengaruhi oleh insulin. Faktor usia mempengaruhi penurunan semua sistem tubuh, termasuk sistem endokrin. Selain  itu  akan  menyebabkan  kondisi resistensi  insulin  yang  mengakibatkan  kadar  gula darah  tidak  stabil  sehingga,  banyaknya  kejadian Diabetes  Mellitus  salah  satunya  karena  faktor penuaan  yang  secara  degeneratif  menyebabkan penurunan  fungsi  tubuh  (Sovia  et  al.,  2020; Yusnanda  et  al.,  2018).  Sedangkan  menurut (Tandra, 2018) dan (Sovia et al., 2020) peningkatan risiko  Diabetes  Mellitus  seiring  bertambah  usia, disebabkan oleh peningkatan intoleransi gula pada usia tersebut. Proses penuaan ini akan menyebabkan  penurunan  kemampuan  sel  beta pankreas untuk memproduksi insulin.
Meningkatnya  penderita  DM  berdasarkan Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  pada  tahun 2016 ada 415 juta orang dewasa dengan diabetes,
K
meningkat empat kali lipat dari 108 juta pada tahun 2010. Pada  tahun  2040  jumlahnya  diperkirakan menjadi  642  juta  orang. Persentase  orang  dewasa dengan  diabetes  adalah  8,5%. Pada  tahun  2015 Indonesia  menduduki  peringkat  ketujuh  di  dunia untuk  prevalensi  diabetes  tertinggi  setelah  China, India, Rusia, dan Meksiko dengan perkiraan jumlah penderita  diabetes  sebanyak  10  juta  (Kementrian kesehatan  Republik  Indonesia,  2020)  dan  (Dinas Kesehatan Aceh, 2021).
Selain  itu  tingginya  jumlah  pasien  Diabetes Mellitus  setiap  tahunnya  yang  berkunjung  ke Laboratorium Klinik Prodia Cabang Banda Aceh. Hal ini  dibuktikan  dengan  data  yang  diperoleh  dari tahun 2019 sebanyak 1.296 orang, pada tahun 2020 terdapat  956  orang  dan  pada  tahun  2021  dengan 1.054  pasien  Diabetes  Mellitus.  Kontribusi Laboratorium Klinik Prodia sejak 1991 sampai 2016, telah memberikan kemudahan untuk berkontribusi pada lebih dari 2.822 penelitian, baik untuk tujuan akademisi,  studi  epidemiologis  maupun  untuk publikasi ilmiah (Prodia, 2017).
Berdasarkan  kajian  diatas,  maka  sangat penting untuk  mendapatkan  gambaran  atau  profil kadar  kreatini  serum  pada  pasien  DMT2  yang berusia  40  tahuan  keatas.  Oleh  karena  itu, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran  kadar  kreatinin  serum  pada  pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 pada usia 40 tahun keatas.

## Metode

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menyajikan  gambaran  lengkap kadar  kreatinin  serum  pada  pasien  Diabetes Mellitus tipe 2 pada usia ≥40 tahun .
Penelitian  ini  dilakukan  di  Laboratorium Klinik  Prodia  Cabang  Banda  Aceh.  Sampel penelitian berdasarkan kriteria inklusi, yaitu pasien DMT2  yang  berusia  ≥40  tahun  y ang  melakukan pemeriksaan  kadar  kreatinin  darah.  Sampel  yang diperoleh  sebanyak  59  orang  dengan  teknik Accidental  Sampling, dan  menggunakan  data sekunder  yang  dikumpulkan  dari  rekam  medis periode Januari sampai Mei 2022.
Pengumpulan data meliputi data karakteristik  yang  dikumpulkan  menggunakan form  kuesioner  dan  dilakukan  wawancara  secara
langsung  dengan  responden.  Data  kreatinin dikumpulkan  melalui  pemeriksaan  laboratorium. Sebelum penelitian dilaksanakan, peneliti terlebih dahulu  menyediakan  lembaran  observasi  yang dapat  dijadikan  petunjuk  teknis  pelaksanaan  dan pemeriksaan  yang  meliputi  identitas  pasien  dan kode  sampel  di  laboraturium.  Responden  juga diberikan penjelasan ( informed consent ). Pengumpulan data kadar kreatinin dilakukan oleh peneliti sendiri dan dibantu oleh beberapa tenaga analis kesehatan, yang diperoleh melalui pengambilan  darah vena  mediana  cubiti dengan melakukan pemisahan serum dan plasma di ambil serum sebagai pemeriksaan pada pasien diabetes melitus tipe 2.  Untuk mengetahui kadar kreatinin digunakan  metode automatic  analyzer yang dilakukan dilaboraturium Prodia Banda Aceh.
Pengolahan  data  untuk  variabel  kadar kreatinin serum, yaitu menggunakan nilai rujukan untuk pemeriksaan kreatinin serum untuk laki-laki 0,7-1,3  mg/dl  dan  perempuan  0,6-1,1  mg/dl. Analisis data hanya dilakukan secara deskriptif.

## Hasil
Hasil  penelitian  terkait  dengan  gambaran  kadar kreatinin serum pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DMT2) pada usia 40 tahun keatas, disajikan pada tabel 1 dan gambar 1 berikut ini.
Tabel 1. Karakteristik pasien DMT2 usia 40 tahun keatas (n= 59) Karakteristik Respoden n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 33 26 55,9 44,1 Umur 40-45 7 11,9 46-55 14 23,7 56-65 22 37,3 >65% 16 27,1
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Tabel  1) menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  kadar kreatinin serum pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2  pada  usia  40  tahun    keatas,  berdasarkan  jenis kelamin dominan pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 33 orang (55,9%). Sedangkan berdasarkan kelompok umur, terbanyak pada rentang usia 56-65 tahun sebanyak 22 orang (37,3%) dan paling sedikit pada  rentang  usia  40-45  tahun  sebanyak  7  orang (11,9%).
Kadar kreatinin pasien DMT2 usia 40 tahun keatas....
Tabel  2. Gambaran  kadar  kreatinin  pada  pasien
DMT2 usia 40 tahun keatas berdasarkan jenis kelamin
Kadar Kreatinin n Min Max Rerata Laki-Laki 33 0,50 4,45 1,25 Perempuan 26 0,42 2,92 0,84

## Data dalam satuan mg/dl
Berdasarkan  tabel  2,  tergambarkan  bahwa rata-rata  kreatinin  lebih  tinggi  pada  pasien  DMT2 berjenis kelamin laki-laki (1,25 mg/dl) dibandingkan pasien perempuan (0,84 mg/dl). Begitu juga dengan kadar kreatinin tertinggi, pada laki-laki (4,45 mg/dl) lebih besar dibandingkan perempuan (2,92 mg/dl).
Gambar 1 .   Hasil  pemeriksaan  kadar  kreatinin serum  pada  pasien  DMT2  usia  40 tahun keatas (n= 59)
Setelah  dilakukan  pemeriksaan  kadar kreatinin  serum  secara  laboratorium,  diperoleh hasil (Gambar 1) bahwa  pasien pasien DMT2 usia 40  tahun  keatas,  diketahui  sebanyak  49  orang (83,1%) pasien mempunyai kadar kreatinin serum dalam batas normal. Sedangkan hanya terdapat 10 orang (16,9%) pasien DMT2 usia  40 tahun keatas yang  mengalami  peningkatan  kadar  kreatinin serum.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  telah  dilaporkan  bahwa,  jenis kelamin paling banyak adalah kaum laki-laki. Hal ini menurut  penelitian  yang  ada  berdasarkan  studi cross-sectional maupun longitudinal telah mengidentifikasi beberapa faktor penyebab risiko kejadian DM antara lain karena peningkatan usia, dan  jenis  kelamin  (Arsono,  2010).  Begitu  pula menurut  penelitian  lain,  bahwa  pasien  laki-laki
mendominasi  dengan  jumlah  53,3  %  (Melani  & Anggita Kartikasari, 2020). Namun demikian pada perempuan  juga  sangat  besar  peluang  terjadinya diabetes, apalagi diperburuk oleh kondisi pandemi covid-19. Hal ini harus menjadi perhatian, karena perempuan  yang  kurang  beraktifitas  lebih  tinggi risiko  terjadi  diabetes  dibandingkan laki-laki  yang kurang beraktifitas (Al Rahmad, 2021).
Berdasarkan  usia  pasien  dengan  Diabetes Mellitus tipe 2 terbanyak pada rentang usia 56-65 tahun  yaitu  37,3%.  Data  ini  sejalan  dengan  data yang  dipublikasikan  oleh  Riskesdas  berdasarkan rangkuman  tahun  2013-2018  menunjukkan bahwa  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2  di Indonesia lebih banyak menderita pada kelompok usia  55-64  tahun  (Riskesdas,  2018).  Berdasarkan teori  yang  ada,  bahwa  individu  di  atas  usia  40 tahun    berisiko  lebih  tinggi  terkena  Diabetes Mellitus tipe 2 daripada mereka yang lebih muda (Lieseke  &  Zeibig,  2018).  Selain  itu  proses penuaan akan menyebabkan perubahan anatomi, fisiologi,  dan  kondisi  biokimia  tubuh  dengan meningkatnya  resistensi  insulin  (Prasetyani  & Apriani, 2017).
Hasil penelitian tentang pemeriksaan kadar kreatinin serum pada penderita Diabetes Mellitus tipe  2  usia  40  tahun  keatas,  didominasi  pada kategori  normal  sebanyak  83,1%.  Asumsi  peneliti bahwa, dikarenakan pasien Diabetes Mellitus yang berkunjung ke Laboratorium Klinik Prodia Cabang Banda  Aceh  merupakan  pasien  DM  yang mendapatkan  kontrol  glikemik  yang  baik  dari dokter sehingga tidak terjadi komplikasi.
Sesuai  dengan hasil  dari food  recall selama 24  jam  yang  dilakukan  oleh  peneliti  terdahulu, menggambarkan  pentingnya  diit  asupan  kalori pada pasien Gangguan Ginjal Kronik (GGK) pasien DM  yang  memiliki  indeks  glikemik  yang  tinggi karena  dapat  menaikkan  kadar  gula  darah (Chadijah  &  Wirawanni,  2013).  Kadar  gula  darah yang  tidak  terkontrol  menyebabkan  kadar  zat lemak dalam darah meningkat sehingga mempercepat
arteriosclerosis , yaitu
memburuknya  aliran  darah  lebih  hebat  dari aterosklerosis (Widyaningsih  et  al.,  2016). Faktor lain disebabkan pada penderita DM pada beberapa tahun perjalanan penyakit diabet, penderita tidak langsung  menyebabkan  fungsi  penyaringan  ginjal menurun, bahkan kemampuan penyaringan ginjal bisa  lebih  tinggi  dari  biasanya  pada  beberapa tahun pertama, sehingga masih tergolong normal (Dabla, 2010).
Tingginya  kategori  normal  kadar  kreatinin pada DMT2 pada penelitian ini juga sejalan dengan penelitian tentang gambaran kadar kreatinin pada pasien  DM  tipe-2  di  Rumah  Sakit  Otikka  Medika Serang Banten, diperoleh kategori normal sebesar 48,2%  pada  usia  46-65  tahun  (Melani  &  Anggita Kartikasari,  2020)  dengan  rata-rata  umur  pasien DM adalah 60 tahun (Prasetyani & Apriani, 2017). Faktor  penuaan secara degeneratif menyebabkan penurunan fungsi tubuh (Edwina et al., 2015).
Meningkatnya kadar kreatinin yang ditemukan  pada  pasien  DM  menurut  hasil pemeriksaan  di  laboratorium  pada  Tabel  2, meningkat  sebanyak  16,9%.  Hal  ini  terjadi  akibat menurunnya  fungsi  ginjal  hingga  50%  dari kapasitas fungsionalnya pada usia ≥40 tahun . Oleh karena,  berkurangnya  populasi  nefron  dan kemampuan regenerasi yang menyebabkan kadar kreatinin meningkat dan kemampuan filtrasi tidak lagi  sempurna  dalam  proses  fisiologis  (Melani  & Anggita  Kartikasari,  2020).  Pada  penderita  DM berisiko  terhadap  ginjal  yang  akan  cenderung rusak karena Kadar Gula Darah  (KGD) yang tinggi (Kamińska  et  al.,  2020) .  Ditambah  lagi,  kejadian dislipidemia dan inflamasi juga dapat terjadi pada penderita  DMT2  karena  kemampuan  penurunan suplai  darah  ke  ginjal  yang  mengakibatkan gangguan Glomerulus Filtration Rate (GFR) diikuti dengan  peningkatan Blood  Urea  Nitrogen (BUN) dan  Serum Creatinine (SC)  (Widyaningsih  et  al., 2016).
Mengukur  kemampuan  fungsi  ginjal  dapat dilakukan  melalui  pemeriksaan  kadar  kreatinin untuk  meninjau  laju  filtrasi glomerulus pada penderita DM (Dabla, 2010). Kejadian gagal ginjal terminal  akibat  denaturasi  protein  penderita  DM bukan  saja  akibat  tingginya  KGD  dalam  darah ( hiperglikemia )  tetapi  juga  akibat  hipertensi intraglomerulus (Arsono, 2010).

## Kesimpulan
Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DMT2) yang berusia 40  tahun  keatas  dominan  pada  laki-laki dibandingkan  perempuan.  Terjadi  peningkatan kadar kreanitin tidak begitu menunjukkan nilai yang tinggi pada pasien DMT2.
Saran,  penelitian  ini  dapat  dilanjutkan dengan  pemeriksaan  kadar ureum pada penderita DM  untuk  melengkapi  diagnosa  laboratorium dalam mengindikasikan fungsi laju filtrasi glomerulus pada ginjal pasien.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  telah  menyatakan  bahwa  pada  artikel  ini tidak  ada  maupun  terdapat  potensi  konflik kepentingan  baik  dari  penulis  maupun  instansi sehubungan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan,  baik  berdasarkan  kepengarangan, maupun publikasi.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Direktur Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Aceh,  Ketua Jurusan Teknologi Laboratorium Medik, Ketua Prodi Teknologi  Laboratorium  Medik  dan  Laboratorium Mikrobiologi  yang  juga  telah  memberikan  izin dalam melakukan penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Al  Rahmad,  A.  H.  (2021).  Several  risk  factors  of obesity  among  female  school  teachers  and relevance  to  non-communicable  diseases during  the  Covid-19  pandemic. Amerta
Nutrition , 5 (1), 31 – 40.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20473/ amnt.v5i1.2021.31-40
Arsono, S. (2010). Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal  Terminal.
Diponegoro University | Institutional Repository (UNDIP-IR) , 752 , 27 – 31.
Chadijah,  S.,  &  Wirawanni,  Y.  (2013).  The Differences  In  Nutrion  Status,  Ureum,  and Creatinin Levels Among Chonic Renal Failure With  Diabetes  Mellitus  and  Non  Diabetic Patient  in  RSUD  dr.Zainoel  Abidin  Banda Aceh. Journal of Nutrition and Health .
Dabla,  P.  K.  (2010).  Renal  Function  in  Diabetic Nephropathy. World  Journal  of  Diabetes , 1 (2),
48. https://doi.org/10.4239/wjd.v1.i2.48 Dinas  Kesehatan  Aceh.  (2021). Laporan  Kinerja Dinas Kesehatan Aceh Tahun 2020 . Kementerian Kesehatan RI.
Edwina,  D.  A.,  Manaf,  A.,  &  Efrida,  E.  (2015).  Pola Komplikasi Kronis Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RS.  Dr.  M.  Djamil  Padang  Januari  2011  - Desember  2012. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 4 (1), 102 – 106. https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.207
Kamińska, J ., Dymicka-Piekarska, V., Tomaszewska,
Kadar kreatinin pasien DMT2 usia 40 tahun keatas....
J., Matowicka-Karna, J., & Koper-Lenkiewicz, O. M. (2020). Diagnostic Utility of Protein to Creatinine  Ratio  (P/C  ratio)  in  Spot  Urine Sample  Within  Routine  Clinical  Practice. Critical  Reviews  in  Clinical  Laboratory
Sciences , 57 (5), 345 – 364. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.172
3487
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. In IT -  Information  Technology (Vol.  48,  Issue  1). Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6 Kementrian  kesehatan  Republik Indonesia.  (2020).
Penyakit  Tidak  Menular  Kini  Ancam  Usia Muda . Kemenkes RI. Kurniawan,  F.  B.  (2019). Kimia  Klinik:  Praktikum Analis Kesehatan . EGC.
Lieseke,  C.  L.,  &  Zeibig,  E.  A.  (2018). Buku  Ajar
Laboratorium Klinis . Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Melani,  E.  M.,  &  Anggita  Kartikasari,  L.  (2020).
Gambaran  Kadar  Ureum  Kreatinin  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe-2  di  RS Otikka  Medika  Serang  Banten. Jurnal INFOKES-Politeknik  Piksi  Ganesha , 4 (2),  12 – 22.
Padma, I. G. A. P. W. S., Arjani, I. A. M. S., & Jirna, I. N. (2017). Gambaran Kadar Kreatinin Serum Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
Meditory (The Journal of Medical Laboratory , 5 (2), 107 – 117. https://doi.org/https://doi.org/10.33992/m.
v5i2.146
Prasetyani,  D.,  &  Apriani,  E.  (2017).  Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe Ii Di Puskesmas
Cilacap Tengah 1 Dan 2. Bidan Prada, Jurnal Kebidanan  AKBID  YLPP  PURWOKERTO ,  42 – 58. https://doi.org/10.1515/9783035617047- 008 Prodia. (2017). Prodia Penunjang Penelitian . Prodia. Riskesdas.  (2018). Hasil  Utama  RISKESDAS  2018 .
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.
Sovia,  S.,  Damayantie,  N.,  &  Insani,  N.  (2020).
Determinan Faktor Prediabetes di Kota Jambi Tahun  2019. Jurnal  Ilmiah  Universitas
Batanghari Jambi , 20 (3), 983. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1088 Tandra,  H.  (2018). Dari  Diabetes  Menuju  Ginjal Petunjuk Praktis Mencegah dan Mengalahkan Sakit Ginjal Dengan Diet Benar dan  Hidup  Sehat .  PT.  Gramedia  Pustaka Utama.
Widyaningsih, M. A., Lestari, A. W., & Yasa, I. W. P. S.  (2016).  Analisis  Perbedaan  Kadar  Blood Urea  Nitrogen  (Bun)  Dan  Kadar  Serum Creatinine  (Sc)  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  Dengan  Profil  Lipid  Normal Dan  Dislipidemia  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Sanglah  Periode  Januari-Desember 2014. E-JURNAL  MEDIKA , 5 (10),  1 – 7. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2745.2009.01572.x
Yusnanda,  F.,  Rochadi,  R.  K.,  &  Maas,  L.  T.  (2018). Pengaruh  Kebiasaan  Makan  Terhadap Kejadian Diabetes Mellitus Pada Pra Lansia Di Blud  Rsu  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh. Jurnal Muara Sains, Teknologi, Kedokteran Dan Ilmu
Kesehatan , 1 (2), 153 – 158. https://doi.org/10.24912/jmstkik.v1i2.1043