MAJALAH SAINTEKES 2 (1) : 023 - 038 (2015) IDENTIFIKASI  FAKTOR  RISIKO  TERJADINYA KOLONISASI  SPESIES  CANDIDA
DI  RONGGA MULUT  PADA  INDIVIDU  SEHAT  (PENELITIAN PADA MAHASISWA & MAHASISWI FKG UI)
Audiawati *, Siti Aliyah Pradono** & Febrina Rahmayanti** * Bagian Penyakit Mulut, Prodi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas YARSI **Departemen  Penyakit  Mulut,  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Indonesia KEYWORDS Candida, risk factors, the oral cavity. ABSTRACT Introduction :  Cases  of  oral  candidiasis  are  commonly  found, both  in  healthy  individuals  and  immunecompromise  patients, however  publications  of  Candida  carrier  in  the  oral  cavity  of healthy population and risk factors for colonization in Indonesia are  hardly  available. Objective :  This  study  was  aimed  to analyze  the  type  and  number  of  Candida  colonies  and  identify risk  factors  in  the  oral  cavity  of  apparenthly  health  FKG  UI students. Material and methods : the specimens were taken from 195  subjects  with  oral  rinse  technique  for  identification  using culture  medium  CHROMagar®  and  Sabaraoud  dextrose  agar. Results and discussion : Candida species were found in the 107 subjects oral cavity (54.87%), being Candida albicans was is the predominant  species  (52.33%).  Some  88  subjects  (82.24%)  was dominant in the number of colonies <400 CFU/ml, while the rest had  colony  of  >400  CFU/ml  (17.76%).  Candida  colony  grew dominantly  in  single  colony  (90.65%),  and  the  others  showed multi-species  colonies  (9.34%).  Risk  factors  identified  included age;  gender;  hormonal;  blood  type  O;  denture;  orthodontic appliances;  unstimulated  salivary  flow;  pH  of  saliva;  smoking, alcohol and oral cleaning habit; and oral health status. By using a statistical Pearson chi-square test, no  significant relationship was found between risk factors and number of Candida colonies in the oral cavity p<0.05. Conclusion : there was no one single risk factor for Candida colonization, but  combination of various risk factors for demographis, local and systemic was observed
Correspondence: Audiawati, Bagian  Penyakit  Mulut,  Prodi  Kedokteran Gigi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  YARSI ,  Jalan Let.Jend.Suprapto,  Cempaka  Putih,  Jakarta  Pusat 10510, Telp. 021-4206674,75,76 Fax 021-4244574.
PENDAHULUAN
Dalam mencapai sasaran pembangunan millenium ( millennium development goals /MDGs)
yang ditetapkan  oleh  Perserikatan  Bangsa- Bangsa  dan  didukung  oleh  semua  bangsa di  dunia,  termasuk  pemerintah  Indonesia maka  pemerintah  menerapkan  sasaran MDGs  di  bidang  kesehatan  dengan program “Indonesia Sehat di tahun 2015”. Kesehatan  rongga  mulut  merupakan bagian  integral  dari  kesehatan  seseorang secara  menyeluruh,  oleh  karena  itu kesehatan rongga mulut menjadi hal yang penting  pula  untuk  diperhatikan.  Untuk mencapai  kesehatan  rongga  mulut  yang baik, maka program promotif dan preventif  menjadi  upaya  penting  dalam masyarakat  (Stalker,  2008;  Depkes  RI, 2005).  Salah  satu    program  promotif  dan preventif  kesehatan  gigi  dan  mulut diantaranya  adalah  dengan  memberikan informasi  dan  edukasi  kepada  masyarakat mengenai menghindari faktor-faktor risiko yang  dapat  menganggu  kesehatan  rongga mulut.  Pengertian  faktor  risiko  itu  sendiri adalah  karakteristik,  tanda  atau  kumpulan gejala  pada  penyakit  yang  diderita individu yang secara statistik
berhubungan dengan
peningkatan kejadian  kasus  baru  berikutnya  (Bustan, 2008).
Salah  satu  mikroorganisme  penting yang  menjadi  bagian  dari  mikroflora normal  rongga  mulut  seseorang  dengan kondisi  sehat  adalah  jamur Candida yang pada  kondisi  tertentu  dapat  berkolonisasi dan menyebabkan terjadinya infeksi jamur di  rongga  mulut  atau  yang  biasa  dikenal sebagai Oral  Candidiasis (Marsh  dan Martin, 2009; Ghannoum et al, 2010; Van
Wyck dan Steenkamp, 2011;
Samaranayake,  2009;  Meurman et  al , 2007). Fakta  bahwa Oral  Candidiasis merupakan  infeksi  jamur  yang  paling banyak ditemukan tidaklah mengherankan mengingat  di  dalam  beberapa  literatur disebutkan  antara  17-75%  dari  rongga mulut  manusia  yang  sehat  membawa ( carrier) jamur Candida di dalam komponen  normal  mikroflora  mulut, dengan  hasil  yang  bervariasi  diakibatkan berbagai faktor risiko yang mempengaruhinya  seperti  usia,  jenis kelamin, lokasi pengambilan sampel (Van Wyck dan Steenkamp, 2011; Meurman et al , 2007; Rindum, Stenderup dan Holmstrup,  1994;  Zadik et  al ,  2010;
Abraham,  2011;  Greenberg  dan  Glick, 2008). Diketahui  sifat Candida dapat berubah dari saprofit menjadi patogen dan menimbulkan  infeksi  bila  pada  tubuh hospes  terdapat  faktor  risiko  baik  lokal maupun  sistemik  yang  menimbulkan perubahan  pada  lingkungan  rongga  mulut
MAHASISWI FKG UI)
sehingga infeksi jamur sering juga disebut sebagai  infeksi  oportunistik  (Marsh  dan Martin, 2009; Van Wyck dan Steenkamp, 2011;  Samaranayake,  2009;  Meurman et al , 2007; Zadik et al , 2010; Greenberg dan Glick,  2008).  Selama  ini  penelitian mengenai  spesies Candida pada  individu sehat  atau  pasien  imunokompeten  jarang dilakukan (Samaranayake, 2009; Al Karaawi,  2002).  Data-data  di  dalam literatur  juga  diketahui  lebih  sering mengambil hasil penelitian yang dilakukan  di  negara-negara  barat  seperti Amerika  Serikat  atau  negara-negara  di Eropa  (Samaranayake,  2009;  Xu,  2003). Namun penelitian di Asia diketahui jarang dilakukan  padahal  dari  perbedaan  kondisi dan rentang geografis benua yang berbeda serta  faktor  tertentu  seperti  kebiasaan mengunyah  sirih  dapat  mempengaruhi hasil  penelitian Candida (Samaranayake, 2009;  Greenberg  dan  Glick,  2008;  Xu,
2003).
Faktor-faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan terjadinya kolonisasi Candida di  rongga  mulut  dapat  berupa usia  dan  jenis  kelamin  yang  merupakan faktor  risiko  demografik,  hormonal  dan golongan  darah  O  sebagai  faktor  risiko sistemik,  serta  faktor-faktor  risiko  lokal yaitu  laju  alir  saliva  tidak  distimulasi,  pH saliva,  kebiasaan  merokok  dan  minum
alkohol,  penggunaan  protesa  gigi  tiruan dan  alat  ortodontik,  pola  kebiasaan membersihkan  rongga  mulut  setiap  hari, status  kebersihan  dan  kesehatan  rongga mulut  (Van  Wyck  dan  Steenkamp,  2011; Meurman et  al ,  2007;  Greenberg  dan Glick,  2008).  Faktor  lokal  biasanya bersifat  memicu  terjadinya  pertumbuhan Candida sekaligus  memicu  respon  imun dari  hospes,  sedangkan  faktor  sistemik tergantung  dari  status  imun  dan  sistem endokrin  dari  hospes.  Faktor  lokal  juga lebih mudah diidentifikasi namun seringkali  juga  sulit  dihilangkan  atau dikurangi (Greenberg dan Glick, 2008).
Sampai saat ini publikasi penelitian  mengenai  jenis  dan  jumlah koloni Candida di  rongga  mulut  pada populasi  sehat  di  Indonesia  belum ditemukan terutama pada populasi dewasa sehat. Dari hal-hal tersebut diatas mendorong  peneliti  melakukan  penelitian pada  populasi  dewasa  sehat  untuk mengetahui  spesies Candida di  rongga mulut yang meliputi identifikasi jenis dan jumlah  koloni Candida sekaligus  faktor- faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  kolonisasi Candida, hasil  dari penelitian ini dapat diharapkan membantu optimalisasi  tata  laksana  dari Oral Candidiasis .  Pada  penelitian  ini,  peneliti mengambil subyek penelitian pada
kelompok  yang  homogen  yaitu  para mahasiswa  dan  mahasiswi  FKG  UI dengan  kondisi  sehat  dan  tidak  memiliki keluhan  pada  rongga  mulutnya  saat penelitian berlangsung.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah penelitian deskriptif analitik dengan  rancangan  potong  lintang  untuk mengetahui  keberadaan  dan  keragaman populasi  spesies  jamur Candida didalam rongga  mulut  mahasiswa  dan  mahasiswi FKG  UI  dengan  kondisi  sehat.  Tempat dan  waktu  penelitian  di  Klinik  Penyakit Mulut RSGMP FKG UI dan Laboratorium Mikologi  Departemen  Parasitologi  FK  UI pada  bulan  Maret  hingga  Mei  2012. Penelitian  dilakukan  pada  individu  sehat sesuai  batasan  sehat  dari  WHO  dan berdasarkan anamnesis menggunakan pertanyaan  mengenai  penyakit  yang pernah/sedang  diderita  menurut  panduan dari Reviews  of  systems. Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sampel  saliva  dan kumuran  rongga  mulut  mahasiswa  dan mahasiswi FKG UI sesuai kriteria inklusi. Karena  tidak  ada  penelitian  yang  melihat perbedaan sampel laki-laki dengan perempuan,  maka  jumlah  sampel  untuk masing-masing  kelompok  jenis  kelamin sama.  Jumlah  subyek  penelitian  yang dihitung  dengan  rumus  adalah  194
sampel. Permohonan ijin penelitian
( ethical  clearance )  telah  diajukan  kepada
Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Indonesia sebelum penelitian dilakukan.
Kriteria inklusi :
 Mahasiswa dan mahasiswi FKG UI dengan kondisi umum sehat  sesuai  kriteria  WHO  dan secara  pemeriksaan  subyektif dari  anamnesa  dan Review  of Systems .
 Tidak menggunakan antibiotik, kortikosteroid  dan  anti  jamur dalam  waktu  3  bulan  sebelum pengambilan sampel berlangsung.
 Tidak  memiliki  lesi  aktif  pada mukosa mulut.
 Tidak  mengalami  kesukaran dalam membuka mulut
 Kondisi umum memungkinkan untuk  dilakukan  pengumpulan jumlah laju aliran saliva tanpa stimulasi yaitu  dengan  teknik meludah  tanpa  stimulasi  setiap 1 menit selama 5 kali berturut- turut  dan  pengambilan  sampel kumuran  rongga  mulut  dengan berkumur menggunakan Phosphate Buffer Saline (PBS) sebanyak  10  ml  selama  1 menit.

## MAHASISWI FKG UI)
 Bersedia menjadi subyek penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan ( informed
consent ).
Setelah informasi mengenai penelitian yang  akan  dilakukan  diberikan  kepada subjek  penelitian,  lembar  persetujuan penelitian  ( informed  consent )  diminta untuk  ditandatangani  apabila  subjek bersedia turut dalam penelitian.
 Data Demografi & Data penelitian Diperoleh dengan wawancara langsung  kepada  subjek  penelitian atau  pendampingnya,  kemudian diisi  dalam  lembar    yang  tersedia. Wawancara  dilakukan  sebelum pemeriksaan  rongga  mulut  & pengambilan  sampel  saliva  dan kumuran rongga mulut pada setiap subyek penelitian.
 Pemeriksaan  intra  oral  dan  ekstra oral Diperoleh dengan melakukan
pemeriksaan seksama rongga mulut  yang  meliputi  pemeriksaan gigi,  mukosa  mulut  dan  kondisi kebersihan  rongga  mulut  serta daerah  luar  di  sekitar  rongga mulut. Pencatatan dilakukan didalam  lembar  pemeriksaan  yang tersedia.  Dari  hasil  pemeriksaan
rongga  mulut  kemudian  dilakukan penghitungan  indeks  OHI-S  dan DMF-T  untuk  mengetahui  status kesehatan  mulut  pasien  yang menjadi  salah  satu  faktor  risiko yang diamati.
 Pengambilan  sampel  nilai  pH saliva  dan  laju  aliran  saliva  tanpa stimulasi
Pengambilan  sampel  dilakukan dengan mengecek pH saliva terlebih  dahulu  menggunakan  pH strip  test yang  secara  langsung dicelupkan  pada  genangan  saliva di  dasar  rongga  mulut  subyek penelitian.  Kemudian  dilakukan pengambilan nilai laju aliran saliva tanpa stimulasi yaitu jumlah saliva yang  terkumpul  tanpa  adanya stimulasi/  rangsangan  dengan  cara subyek  penelitian  diinstruksikan untuk  meludah  dan  ditampung dalam  kontainer  yang  memiliki garis ukur volume dalam satuan ml yang  dilakukan  selama  5  kali setiap 1 menit secara berturut-turut dan  kemudian  diambil  nilai  rata- rata per menitnya.
 Pengambilan sampel saliva dengan cara berkumur
Pengambilan sampel dengan berkumur  menggunakan  larutan
Phosphate  Buffer  Saline (PBS) sebanyak  10  ml  selama  1  menit yang  ditampung  dalam  kontainer steril  dan  langsung  ditutup  rapat. Kemudian  sampel  segera  dibawa
ke Laboratorium Mikologi Departemen  Parasitologi  FK  UI untuk dilakukan pemeriksaan mikologi  dalam  waktu  tidak  lebih dari  2  jam  dalam  suhu  optimal 25°C.
 Pemeriksaan sampel
Jenis  pemeriksaan  mikologi  yang dilakukan terhadap sampel kumuran,  yaitu  pemeriksaan  hasil kultur untuk isolasi dan
identifikasi  spesies Candida yang
tumbuh pada CHROMagar®.
Hasil identifikasi dilanjutkan dengan  pertumbuhan  pada  agar SDA  untuk  membedakan Candida albicans dengan
Candida dublienensis.
 Data yang terkumpul dicatat kemudian  diolah  dengan  s oftware SPSS  17  dengan  uji pearson  chi square .  Batas  kemaknaan  pada penelitian ini adalah sebesar 5%.
HASIL Subyek yang berhasil
dikumpulkan sebanyak 195 orang
mahasiswa  dan  mahasiswi  FKG  UI dengan  kondisi  sehat  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  bersedia  menjadi subyek  penelitian.  Pada  awal  penelitian direncanakan  jumlah  sampel  minimal sebanyak 97 orang untuk setiap kelompok jenis kelamin namun dalam pelaksanaannya  ditemukan  kendala  pada pengambilan  sampel  untuk  kelompok jenis  kelamin  laki-laki  karena  terbatasnya jumlah mahasiswa FKG UI yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia menjadi  subyek  penelitian  sehingga  pada akhir penelitian didapatkan jumlah sampel untuk  kelompok  mahasiswi  sebanyak  130 orang  dan  untuk  kelompok  mahasiswa sebanyak  65  orang.  Dari  seluruh  subyek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan  klinis  terlebih  dahulu  untuk menyingkirkan  kemungkinan  adanya oral candidiasis sebelum  pengambilan  sampel kumuran rongga mulut yang akan dikultur.  Dari  penelitian  ini  didapatkan data sebaran subyek penelitian berdasarkan  data  demografik  seperti  usia, jenis  kelamin,  status  nikah  dan  tingkat pendidikan.
Dari seluruh subyek yang mengikuti  penelitian  ini  secara  umum terlihat  bahwa  kelompok  usia  dominan pada  usia  18-30  tahun  pada  mahasiswa kelompok klinik/Ko-as yang sesuai dengan  karakteristik  usia  mahasiswa-
mahasiswi FKG UI, dengan usia 21 tahun merupakan usia subyek penelitian terbanyak  sebanyak  37  orang  (18,97%). Usia  subyek  yang  termuda  adalah  18 tahun  untuk  semua  kelompok  dan  yang tertua  untuk  kelompok  wanita  adalah  56 tahun  dan  untuk  kelompok  laki-laki adalah  40  tahun  dengan  rata-rata  usia subyek  untuk  kelompok  wanita  adalah 23,1  tahun  dan  untuk  kelompok  laki-laki adalah 24,7 tahun.
Pada  tabel  1  terdapat  hasil  kultur spesies  jamur  yang  tumbuh  pada  media CHROMagar®,  ditemukan  spesies  non Candida yang  juga  tumbuh  dari  hasil kumuran.  Dari  109  sampel  dengan  hasil kultur  tumbuh  jamur,  2  sampel  tidak diikutsertakan  dalam  analisis  hubungan antara  faktor  risiko  dengan Candida karena  diketahui  bukan  spesies Candida yang  tumbuh  melainkan  jenis  spesies jamur  lainnya  yaitu Rhodotorula dan Trichosporon tanpa adanya koloni Candida (penemuan berdasarkan mycology  color  guide  pantone pada CHROMagar®) . Dari 107 subyek penelitian  dengan  hasil  kultur Candida ditemukan 7 macam spesies Candida yang tumbuh, meliputi C.albicans, C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis,
C.dubliniensis dan C.kefyr (Gambar  1).
Dari  tabel  dapat  terlihat  bahwa  jenis
Candida yang  paling  banyak  ditemukan tumbuh  adalah C.albicans pada  kedua kelompok  menurut  jenis  kelamin.  Dari hasil  penelitian  ini  ditemukan  1  subyek dengan C.kefyr dan  3  subyek  dengan C.dubliniensis yang  jarang  ditemukan pada  individu  sehat.  Dari  130  subyek mahasiswi  ditemukan  71  subyek  memilki Candida pada  rongga  mulutnya  dan  36 subyek  mahasiswa  ditemukan  memiliki Candida pada  rongga  mulutnya  dari keseluruhan  65  subyek  mahasiswa.  Dari keseluruhan  107  sampel,  diketahui  97 sampel  adalah single koloni  dan  10 sampel  lainnya  adalah multi  species koloni  dengan  4  sampel  berasal  dari kelompok  mahasiswa  dan  6  sampel lainnya dari kelompok mahasiswi.
Pada  saat  penelitian  dilakukan pengambilan data-data faktor risiko umum dan  lokal  yang  diduga  berperan  pada terjadinya  kolonisasi  spesies Candida di rongga mulut melalui pengisian kuesioner dan  anamnesa  serta  pengambilan  sampel laju  alir  saliva  tanpa  stimulasi  dan  nilai pH  saliva.  Faktor-faktor  risiko  tersebut dibagi  menjadi  tiga  kelompok  besar  yaitu (1) faktor risiko demografik, meliputi usia dan  jenis  kelamin  (2)  faktor  risiko sistemik,  meliputi  golongan  darah  dan status  hormonal  (khusus  untuk  kelompok mahasiswi)  (3)  faktor  risiko  lokal,
meliputi  laju  alir  saliva  tidak  distimulasi, pH saliva, kebiasaan merokok dan minum alkohol,  penggunaan  protesa  gigi  tiruan dan  alat  ortodontik,  pola  kebiasaan membersihkan  rongga  mulut  setiap  hari serta  status  kebersihan  dan  kesehatan rongga  mulut  (OHI-S  dan  DMF-T).  Pada Tabel  berikut  ditampilkan multi  species Candida pada  sampel-sampel  tersebut.
Dari  analisa  faktor  risiko  yang  dimiliki oleh  subyek  yang  memiliki multi  species koloni  terdapat  8  subyek  yang  memiliki faktor  risiko  >1  gabungan  dari  faktor risiko  lokal  dan  sistemik.  Namun  dari perhitungan  statistik  semua  faktor  risiko tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  jenis  dan  jumlah  koloni Candida.
Pada dua tabel berikut dibawah ditampilkan identifikasi faktor risiko pada kultur Candida dengan  jumlah  koloni  > 400  CFU/ml  serta  pada  kultur  dengan Multi  species koloni Candida .  Terlihat sebagian  besar  dari  subyek  penelitian tersebut  memiliki  faktor  risiko  terjadinya kolonisasi  C andida lebih  dari  1  bahkan hingga  4  buah  meskipun  terdapat  juga subyek  penelitian  yang  hanya  memiliki  1 faktor  risiko  bahkan  sama  sekali  tidak memiliki  faktor  risiko.  Dari  identifikasi faktor  risiko  tersebut,  dapat  dilihat beberapa  faktor  risiko  yang  mendominasi diantaranya adalah penggunaan alat ortodonsi  cekat,  tumpatan  >1,  pH  rendah,
golongan  darah  O,  laju  aliran  saliva  yang rendah serta kebiasaan menggunakan obat kumur  mengandung  alkohol.  Berdasarkan hasil  distribusi  dari  masing-masing  faktor risiko  diatas  ditarik  hubungan  antara faktor  risiko  terhadap  pertumbuhan  hasil kultur Candida dengan  analisis  statistik dengan  nilai p yang  ditampilkan  pada tabel berikut ini.

## PEMBAHASAN
Kultur  spesies Candida berhasil tumbuh dari 107 sampel kumuran
(54,87%)  subyek  penelitian. Candida albicans merupakan spesies Candida yang dominan,  ditemukan  pada  56  subyek dengan  hasil  kultur  tumbuh  sebesar 52,33%  dari  107  sampel  dengan  hasil kultur  positif  dan  hanya  ditemukan sebesar  28,71%  dari  keseluruhan  195 subyek  penelitian.  Jenis Candida yang ditemukan  dalam  penelitian  ini  selain C.albicans adalah C.parapsilosis (29,90%) , C.tropicalis (4,67%) , C.glabrata (13,08%) , C.dubliniensis (2,805), C.krusei (3,73%)dan C.kefyr
(0,93%).  Dalam  penelitian  ini  tidak ditemukan adanya perbedaan yang signifikan  antara  usia  dan  jenis  kelamin dibandingkan dengan hasil kultur Candida ,  yang  sesuai  dengan  hasil
MAHASISWI FKG UI)
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Al Karaawi dkk (Al Karaawi et al, 2002).
Dalam  literatur  spesies C.albicans diketahui merupakan jamur yang tersering ditemukan  sebagai  isolat  dari  dalam mulut,  baik  sebagai  flora  normal  maupun sebagai  penyebab  kandidiasis  dengan berbagai  bentuk  manifestasi  dan  gejala klinis  (Meurman  et  al,  2007). Candida carriage di  rongga  mulut  bervariasi tergantung dari usia dan kondisi kesehatan dari populasi yang diteliti, tetapi dilaporkan  berkisar  antara  17%  hingga 75%  (Van  Wyck  dan  Steenkamp,  2011; Meurman  et  al,  2007;  Rindum,  Stenderup dan  Holmstrup,  1994;  Zadik  et  al,  2010). Sebagai contoh, penelitian terhadap populasi  yang  berumur  75  tahun  di Jepang, terdeteksi Candida sebanyak 67% dari  sampel  yang  diambil  dari  dorsum lidah  dan  prevalensinya  secara  signifikan bergantung  dengan  kondisi  gigi  geligi, protesa di rongga mulut, periodontal poket dan  sisa  akar  gigi  yang  ada  (Meurman  et al,  2007). Candida  albicans merupakan jamur patogen yang sering di isolasi pada rongga  mulut,  tetapi  saat  ini  spesies non- C.albicans seperti C.glabrata dan
C.krusei juga mengalami peningkatan dan dianggap berperan penting dalam menimbulkan  infeksi  (Marsh  dan  Martin, 2009; Samaranayake, 2009).
Spesies  selain C.albicans yang dapat  berperan  dalam  infeksi  di  rongga mulut  juga  telah  berhasil  diidentifikasi dalam  penelitian  ini.  Di  dalam  literatur diketahui  spesies  non C.albicans yang sering  ditemukan  adalah C.glabrata ,
C.krusei , C.parapsilosis , C.dubliniensis, C.tropicalis , C.kefyr dan C.guilliermondii.
Juga spesies seperti C.inconspicua,
C.lusitaniae,  C.norvegensis dan C.rugosa dapat  diisolasi  dari  beberapa  pasien. Sejalan  dengan  perkembangan  terapi  di bidang  kedokteran,  perawatan  terhadap kanker, meningkatnya prosedur kedokteran invasif, infeksi terhadap Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) dan  kasus Acquired  Immune  Deficiency Syndrome (AIDS)  serta  penggunaan antibiotik jangka panjang dapat meningkatkan jumlah spesies non-
C.albicans yang  dapat  menyebabkan infeksi  pada  jaringan  mukosa  (Van  Wyck dan  Steenkamp,  2011;  Meurman  et  al, 2007;  Al  Karaawi  et  al,  2002).  Spesies non-C.albicans memiliki kemampuan untuk memproduksi hifa dan
kemampuannya untuk melakukan phenotypic  switching .  Spesies  ini  juga memiliki kemampuan melekat yang rendah  pada  permukaan  epitelial  bukal dan  pembuluh  endotelial  dan  rendahnya
sekresi  proteinase  (Marsh  dan  Martin, 2009; Meurman et al 2007).
Penemuan
C.albicans dan beberapa  spesies non-C.albicans serta beberapa  jamur  jenis  lainnya  dalam penelitian  ini  menunjukkan  hasil  yang bervariasi.  Dari  hasil  penelitian  tersebut yang menarik bahwa walaupun ditemukan jenis  koloni  yang multi  species serta jumlah  koloni  yang  besar  tetapi  tidak ditemui  adanya  manifestasi  klinis  dari Oral  Candidiasis.  Pada  penelitian  ini ditemukan bahwa C.parapsilosis merupakan  spesies Candida terbanyak kedua  yang  ditemukan  pada  30  subyek penelitian. Subyek yang memiliki C.parapsilosis harus  diperhatikan  karena spesies  ini  termasuk  patogen  dengan tingkat terjadinya infeksi jamur yang terus meningkat. Kemungkinan hal ini dikarenakan  lokasi  utama C.parapsilosis terdapat  pada  permukaan  kulit  manusia dan  transmisi  penyebarannya  melalui sentuhan  tangan  (Meurman  et  al  2007; Hannula  et  al,  1999).  Namun  seluruh subyek  dalam  penelitian  ini  diketahui tidak ada yang memiliki manifestasi klinis kandidiasis. C.krusei ditemukan  dalam penelitian  ini  pada  3  subyek  mahasiswi dan  1  subyek  mahasiswa. C.krusei juga menjadi  perhatian  terbaru  karena  dapat menjadi patogen pada kondisi kompromis imun  seperti  pada  penderita  infeksi  HIV
(Samaranayake, 2009). C.dubliniensis ditemukan  pada  3  subyek  penelitian  ini dengan  2  diantaranya  memiliki  koloni >400 CFU/ml namun juga tidak ditemukan  adanya  manifestasi  klinis kandidiasis  oral  serta  dalam  anamnesa tidak ditemukan adanya keluhan subyektif apapun.  Tidak  seperti C.albicans ,  jenis Candida ini  sangat  jarang  diisolasi  dari rongga  mulut  pada  individu  sehat  dan dilaporkan  hanya  terdapat  3,5%  individu sehat  yang  memiliki  di  dalam  rongga mulutnya  (Meurman  et  al,  2007),  dan 5,8% pada penelitian yang dilakukan oleh Al  Karaawi  dkk  yang  memiliki  faktor risiko  lokal  seperti  penggunaan  protesa gigi (Al Karaawi et al, 2002).
Jumlah koloni dari masing-masing spesies Candida yang  ditemukan  di rongga mulut dari Mahasiswa & Mahasiswi  FKG  UI  dengan  kondisi  sehat dominan  pada  kelompok  <400  CFU/ml sebanyak  88  subyek  penelitian  (82,24%), sisanya  pada  19  subyek  penelitian memiliki  koloni  >400  CFU/ml  (17,76%) dengan  6  subyek  di  antaranya  memiliki koloni penuh Candida yang tidak terhitung namun secara pemeriksaan klinis dan subyektif seluruhnya tidak ditemukan manifestasi  klinis  dari oral  candidiasis . Pada  penelitian  ini  nilai  CFU/ml  dari masing-masing  subyek  bervariasi  mulai dari paling kecil adalah 10 CFU/ml hingga
MAHASISWI FKG UI)
yang  terbanyak  adalah  koloni  penuh  tak terhingga yang sulit dihitung. Rerata nilai CFU/ml  dalam  penelitian  ini  adalah 255,42  CFU/ml  untuk  kelompok  subyek mahasiswa  dan  171,19  CFU/ml  untuk kelompok  subyek  mahasiswi,  dan  213,30 CFU/ml  untuk  keseluruhan  subyek.  Nilai koloni  pada  13  subyek  dengan  jumlah koloni  >  400  CFU/ml  bervariasi  mulai dari 460 CFU/ml hingga 2760 CFU/ml.
Dari salah satu literatur disebutkan adanya  batasan  dari  nilai  CFU/ml  dari pasien  yang  memiliki  manifestasi  klinis oral  candidiasis adalah  >  400  CFU/ml (Epstein  et  al,  1980;  Torres  et  al,  2002), namun nilai ini bukan merupakan batasan nilai  pasti  dan  dianggap  jumlah  CFU/ml dalam  saliva  tidak  berkaitan  dengan adanya oral  candidiasis sehingga  masih menjadi  perdebatan  dari  para  ahli  (Al Karaawi,  2002;  Greenberg  dan  Glick, 2008;  Torres  et  al,  2002). Sedangkan menurut  peneliti  nilai  tersebut  adalah batasan  nilai  yang  perlu  diwaspadai adanya  kecenderungan  untuk  terjadinya infeksi  oleh Candida .  Pada  subyek  dalam penelitian  ini  yang  memiliki  jumlah koloni  >  400  CFU/ml  diketahui  tidak  ada yang memiliki manifestasi klinis dari oral candidiasis ,  menurut  peneliti  hal  ini dimungkinkan karena kondisi oral hygiene (OH)  yang  baik  dari  sebagian
besar  subyek  penelitian  tersebut,  hal  ini terlihat dari nilai DMF-T dan OHI-S yang termasuk klasifikasi rendah atau baik. Hal ini  bisa  disebabkan  karena  subyek  yang diambil  berasal  dari  mahasiswa  dan mahasiswi FKG UI yang telah mendapatkan  pendidikan  kesehatan  gigi untuk  dapat  diterapkan  pada  pribadinya sendiri  setiap  hari.  Diketahui  berdasarkan literatur  bahwa oral  hygiene yang  buruk merupakan  faktor  predisposisi  terjadinya kolonisasi Candida (Karibasapa  et  al, 2011).
Penemuan  jenis  jamur  selain Candida juga menjadi perhatian tersendiri,  diketahui  pada  3  subyek  pria dan  1  subyek  wanita  ditemukan  hasil kultur  jamur Candida disertai  jamur Geotrichum dan Rhodotorula, dan  pada  1 subyek  lainnya  ditemukan  jenis  jamur Trichosporon tanpa adanya koloni Candida , namun subyek ini tidak diikutsertakan  dalam  penghitungan  hasil kultur  tumbuh.  Keberadaan  jenis  jamur tersebut  disimpulkan  dalam  dua  pendapat oleh  peneliti,  pendapat  yang  pertama adalah  terjadinya  kontaminasi  dari  jamur- jamur tersebut ke dalam media pertumbuhan  dan  pendapat  yang  kedua adalah  jamur  tersebut  tumbuh  dalam media  pertumbuhan  karena  memang  ada
di  dalam  rongga  mulut  subyek  penelitian yang diperiksa.
Dari hasil analisa statistik menggunakan uji pearson chi square baik pada kelompok mahasiswa dan mahasiswi didapatkan  nilai  tidak  signifikan  baik untuk  hubungan  beberapa  faktor  risiko dengan  hasil  kultur  tumbuh  jamur,  hasil kultur Candida, jenis  koloni,  jenis Candida dan  jumlah  koloni  karena  nilai p> 0,05 disimpulkan tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  (hasil  uji pearson  chi  square akan  ditampilkan dalam lampiran). Tidak terdapat hubungan yang  bermakna  antara  sebagian  besar faktor-faktor  risiko  demografi,  lokal  dan sistemik yang ditemukan dengan jenis dan jumlah  koloni  spesies Candida pada rongga  mulut  mahasiswa  dan  mahasiswi FKG  UI  dengan  kondisi  sehat.  Hubungan yang  bermakna  hanya  ditemukan  pada faktor  risiko  subyek  yang  mengonsumsi minuman beralkohol.
Pada  beberapa  subyek  penelitian yang  memiliki  jumlah  koloni  >  400 CFU/ml  dan  yang  memiliki  hasil  kultur multi  species koloni Candida diketahui memiliki  jumlah  tumpatan  >  1  dan  juga karies  gigi.  Hipotesis  bahwa  karies  dan tumpatan  gigi  diduga  juga  dapat  menjadi faktor risiko kolonisasi Candida di rongga mulut  telah  disebutkan  dalam  beberapa literatur  (Al  Karaawi  et  al,  2002;
Abraham, 2011; Ollila dan Larmas, 2008; Martins  et  al,  2011;  Uygun-Can,  Kadir dan  Akyuz,  2007),  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Al Karaawi  dkk  yang  menyebutkan  sebagian besar subyek penelitiannya yang memiliki lubang gigi ternyata ditemukan kolonisasi dari Candida (Al  Karaawi  et  al,  2002).
Hal  ini  diperkuat  di  dalam  literatur  yang menyebutkan  bahwa Candida dan  bakteri memiliki  mekanisme  hubungan  yang disebut Quorum-sensing. Mekanisme  ini merupakan mekanisme komunikasi antara keduanya  untuk  saling  mengenali  dan mengetahui keberadaan jumlah bakteri/jamur  yang  ada  memiliki  akibat langsung  pada  bakteri  dan Candida. Pada Candida  albicans diketahui  terdapat  dua molekul  utama  sebagai  molekul Quorum sensing ,  yaitu  Tyrosol  dan  Farnesol.
Dimana  Tyrosol  memiliki  kemampuan untuk menstimulasi pembentukan hifa dari bentuk yeast dan Farnesol adalah kebalikannya  (Abraham,  2011).  Beberapa peneliti  lainnya  juga  menyebutkan  bahwa penjelasan  hubungan  antara  karies  gigi dengan Candida , disebutkan bahwa adanya Candida di dalam saliva menyebabkan  lingkungan  bersifat  lebih asam  dengan  cara  memproduksi  asam organik  seperti  asam  piruvat  dan  asetat yang  dapat  memicu  terjadinya  karies  gigi (Al  Karaawi  et  al,  2002;  Hasslof  et  al,
MAHASISWI FKG UI)
2010; Ollila dan Larmas, 2008; Martins et al,  2011;  Uygun-Can,  Kadir  dan  Akyuz, 2007). Pada  penelitian  oleh  Ollila  tahun
2008 disebutkan bahwa kolonisasi
Candida juga  merupakan  faktor  risiko terjadinya  karies  pada  gigi  molar  susu tetapi  tidak  pada  gigi  molar  tetap  (Ollila dan Larmas, 2008) atau pada masa kanak- kanak  (Hasslof  et  al,  2010).  Diperkuat oleh Martin dkk dalam penelitiannya pada tahun  2011  dalam  penelitiannya  juga menyebutkan  hubungan  antara C.albicans dengan infeksi saluran akar gigi, terutama pada  gigi  dengan  perawatan  saluran  akar yang  gagal,  dimana Candida  albicans resisten  terhadap  pengobatan  intrakanal (Martins  et  al,  2011). C.dubliniensis disebutkan  kemungkinan  juga  berperan dalam  terjadinyanya  kerusakan  pada  gigi (Al Karaawi et al, 2002).
Walaupun  penelitian  ini  cukup menggambarkan profil spesies Candida di rongga  mulut  mahasiswa  dan  mahasiswi FKG  UI,  tetapi  jumlah  sampel  yang terbatas  dan  baru  dilakukan  di  1  kota tentunya masih kurang dapat merepresentasikan kondisi pada masayarakat Indonesia
sebenarnya.
Namun  demikian,  hasil  penelitian  ini
dapat  digunakan  sebagai  data  awal  untuk
survai atau penelitian yang lebih komprehensif  dan  representatif  dengan melibatkan beberapa institusi kesehatan di berbagai kota di Indonesia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa Spesies Candida tumbuh di 107 (54,87%) rongga  mulut  subyek  penelitian  dari keseluruhan  195  subyek  penelitian.  Jenis spesies Candida yang  dominan  di  rongga mulut dari Mahasiswa & Mahasiswi FKG UI  dengan  kondisi  sehat  adalah Candida albicans ,  namun  hanya  terdapat  pada  56 rongga  mulut  subyek  penelitian  dari keseluruhan 107 subyek penelitian. Dengan  hasil  kultur  tumbuh  sebanyak 52,33% dan secara umum hanya ditemukan sebesar 28,71% dari keseluruhan  195  subyek  penelitian.  Tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara beberapa  faktor-faktor  risiko  demografi, lokal dan sistemik yang ditemukan dengan jenis  dan  jumlah  koloni  spesies Candida pada  rongga  mulut  subyek  penelitian kecuali  pada  faktor  risiko  mengonsumsi minuman beralkohol (p<0,05).

## Tabel 1. Distribusi hasil kultur jamur pada subjek berdasarkan jenis kelamin
NO JENIS Candida HASIL KULTUR JUMLAH % Laki-laki % Perempuan % 1  Non Candida saja 0 0,00 2 1,83 2 1,83 2 Candida saja 33 30,28 70 64,22 103 94,50 3 Candida dan non Candida 3 2,75 1 0,92 4 3,67 TOTAL 36 33,03 73 66,97 109 100,00
(a)
(b)
(c) (d) (e) (f) (g) (h)
Gambar 1. Koloni Candida yang tumbuh pada media Chromagar® dalam penelitian. (a)
C.albicans (b) C.krusei (c) C.glabrata (d) C.albicans (e) C.parapsilosis (f) C.dubliniensis (g) C.albicans+C.parapsilosis+C.tropicalis (h) C.kefyr

## MAHASISWI FKG UI)
Tabel 2. Distribusi subyek berdasarkan spesies Candida yang tumbuh Spesies Candida yang tumbuh  Perempuan Laki-laki Total Persentase (%) C.albicans 34 16 50 46,73 C.tropicalis 2 - 2 1,87 C.glabrata 4 9 13 12,15 C.krusei 3 1 4 3,74 C.parapsilosis 21 7 28 26,17 C.dubliniensis 1 2 3 2,80 C.kefyr 1 - 1 0,93 C.albicans + C.parapsilosis 2 - 2 1,87 C.albicans + C.tropicalis 1 - 1 0,93 C.albicans + C.glabrata 1 - 1 0.93 C.albicans + C.tropicalis + C.parapsilosis 1 - 1 0,93 C.albicans + C.tropicalis + C.glabrata - 1 1 0,93 TOTAL 71 36 107 100,00
Tabel 3. Multi spesies koloni Candida pada hasil kultur NO.  Jenis koloni Candida Jumlah Subyek Jumlah Koloni (CFU/ml) 1. C.albicans + C.parapsilosis 2 1020 50 2. C.albicans + C.tropicalis 1 1087 3. C.albicans + C.glabrata 1 240 4. C.albicans + C.tropicalis + C.parapsilosis 1 100 5. C.albicans + C.tropicalis + C.glabrata 1 840 6. C.albicans + Rhodotorula 1 88 7. C.albicans + Geotrichum 1 22 8. C.parapsilosis + Geotrichum 1 10 9. C.glabrata + Rhodotorula 1 48

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham  C  2011.  Advances  and  emerging techniques  in  the  identification,  diagnosis and treatment of oral candidiasis. The Open pathol J ; 5: 8-12.
Al-Karaawi Z, Manfredi M, Waugh A, et al 2002.
Molecular  characterization  of  Candida  spp. isolated  from  the  oral  cavities  of  patients from diverse clinical settings. Oral Microbiol & Immunology ; 17(1): 44-49. Bustan  MN  2008. Epidemiologi  penyakit  tidak menular .  Jakarta  :  Penerbit  PT  Rineka Cipta,.
Depkes  RI  2005. Rencana  pembangunan  jangka panjang  kesehatan  2005-2025 .  Diunduh tanggal 26 Juli 2012.
Epstein  J  et  al  1980.  Quantitative  relationship between  candida  albicans  in  saliva  and  the clinical  status  of  human  subjects. J  of  clin microbiol ; p475-6.
Ghannoum  M  et  al  2010.  Characterization  of  the oral  fungal  microbiome  (Mycobiome)  in healthy individuals. Plos Pathog ; 6(1). Greenberg  MS,  Glick  M  2008.  Diagnosis  and treatment. 11th ed. BC Decker Inc.
Hannula  J,  Saarela  M,  Jousimies-Somer  H,  et  al 1999.  Age-related  acquisition  of  oral  and nasopharyngeal  yeast  species  and  stability of  colonization  in  young  children. Oral
Microbiol  and  Immunology ;  14(3):  176- 182.
Hasslof  P  et  al  2010.  Growth  inhibition  of  oral mutans  streptococci  and  candida  by commercial  probiotic  lactobacilli-an  in vitro study. BMC Oral Health ; 10: 18.
Karibasappa  GN  et  al  2011.  Assesment  of microbial  contamination  of  toothbrush head:  An  in  vitro  study. India  J  of  Dent Res ; 22 (1): 2-5.
Marsh  P  &  Martin  M  2009.  Oral  Microbiology. Edinburgh : Elsevier.
Martins  ACM,  et  al  2011.  Prevalence  of  yeast species  in  the  oral  cavity  and  its relationship to dental caries. Acta Scientiarum Health Sci ; 33(1): 107-12.
Meurman  JH,  et  al  2007.  Non  candida  albicans candida yeasts of the oral cavity. Communicating  current  research  and educational  topics  and  treands  in  applied microbiology . Formatex; p719-31.
Ollila  P,  Larmas  M  2008.  Long-term  predictive value  of  salivary  microbial  diagnostic  tests in  children. Eur  Archives  Of  Paediatric Dent ; 9(1): 25-30.
Rindum  J,  Stenderup  A,  Holmstrup  P  1994.
Identification  of  Candida  albicans  types related  to  healthy  and  pathological  oral mucosa. J  of  Oral  Pathol  &  Med ;  23(9): 406-412.
Samaranayake L 2009. Commensal oral candida in asian cohorts. Inter J of Oral Science ;  1(1):
2-5.
Stalker  P  2008. Millenium  development  goals .
WHO,. Diunduh tanggal 26 Juli 2012.
Torres  SR  et  al  2002.  Relationship  between salivary  flow  rates  and Candida counts  in subjects  with  xerostomia. Oral  Surg  Oral Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol  Endod ; 93:149-54.
Uygun-Can  B,  Kadir  T,  Akyuz  S  2007.  Oral candidal  carriage  in  children  with  and without  dental  caries.  Quintessence  Inter; 38(1): 45-49.
Van  Wyk  C,  Steenkamp  V  2011.  Host  factors affecting oral candidiasis. Southern African J  of  Epidemiology  &  Infection ;  26(1):  18-
21.
Xu  J  &  Mitchell  TG  2003.  Geographical differences  in  human  oral  yeast  flora. Clinical Infectious Dis ; 36: 221-4.
Zadik Y, Burnstein S, Derazne E, et al 2010.
Colonization of Candida: prevalence among tongue-pierced and non-pierced immunocompetent adults. Oral Dis ; 16(2):
172-175.