## ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENURUNAN BOR DI RSUD SLEMAN
Anggun Elyana 1* , Feby Erawantini 2* , Suratmi 3*
Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2 RSUD Sleman, Yogyakarta, Indonesia 3 *e-mail: aelyn077@gmail.com

## Abstract
One indicator of the fulfillment of health services to the community, especially in hospitals, was the calculation of the Bed Occupancy Rate (BOR). Factors that caused inefficient BOR need to be analyzed. The impact of a inefficient  BOR  returning  decrease  of  income  economic  to  the  hospital.  The  purpose  of  this  research  is  to analyze causative factors of decrease BOR in Regional Public Hospital of Sleman. This research is a qualitative research,  with  the  intention  of  digging  deeper  causative  factors  of  decrease  BOR.  research  conducted  at Regional Public Hospital of Sleman in February-March 2020 with analyze unit is inpatient care unit at Regional Public  Hospital  of  Sleman.  Data  collection  methods  by  interview  and  observation  as  well  data  analyze  by fishbone diagrams. The results showed that the cause of the decrease in BOR was due to uncertain doctor visit schedules, lack  of  availability  of beds,  system  errors,  lack of  reward  and  punishment,  number  of  competing hospitals and less optimal reporting census monitoring. Suggestions to fix the problems that occur in the process of inpatient services due to a decrease in BOR can be improved Evaluate the SPO of inpatient services, Hold outreach to officers, fix SIMRS, improve the performance of marketing parties to attract patients and provide patients with a complete service and policy development (SK) related to reward and punishment.

## Keyword : Bed Occupancy Rate, Fishbone Diagram, Analysis

## Abstrak
Salah satu indikator terpenuhinya layanan kesehatan kepada masyarakat khususnya di Rumah sakit adalah dengan perhitungan Bed Occupancy Rate (BOR). Faktor penyebab penurunan BOR perlu dilakukan analisis. Dampak penurunan BOR menimbulkan penurunan pendapatan ekonomi bagi pihak Rumah Sakit. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor  penyebab  penurunan  BOR  di  RSUD  Sleman.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  kualitatif,  dengan  maksud  menggali  lebih  dalam  faktor  penyebab  penurunan  BOR. Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Sleman  pada  bulan  Februari-Maret  2020  dengan  unit  analisis  adalah  unit pelayanan rawat inap  di RSUD Sleman. Metode pengumpulan data dengan wawancara dan observasi serta analisis  data  dengan fishbone  diagram .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penyebab  penurunan  BOR disebabkan  jadwal  visit  dokter  yang tidak  pasti,  ketersedian  Tempat  tidur yang  kurang,  system  error,  belum dilaksanakannya reward dan punishment , banyaknya rumah sakit kompetitor dan monitoring sensus pelaporan yang belum optimal. Saran untuk Memperbaiki masalah yang terjadi pada proses pelayanan pasien rawat inap karena terjadi penurunan BOR dapat diperbaiki Mengevaluasi SPO pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap, Mengadakan  sosialisasi  kepada  petugas,  membenahi  SIMRS,  meningkatkan  kinerja  pihak  marketing  untuk menarik pasien dan memberi pasien pelayanan yang paripurna serta penyusunan kebijakan (SK) terkait reward dan punishment .
Keywords: Bed Occupancy Rate, Fishbone diagram, Analisis

## 1. Pendahuluan
Rasio  tempat  tidur  merupakan  indikator  terpenuhi  atau  tidaknya  kebutuhan  masyarakat terhadap  layanan  kesehatan  rujukan  atau  perorangan  di  suatu  wilayah  (Kemenkes,  2018). Pendayagunaan tempat tidur di rumah sakit seharusnya efisien dari aspek ekonomi maupun aspek medis  (Susilo  &  Nopriadi,  2012).  Salah  satu  indikator  efisiensi  layanan  RS  adalah  dengan menghitung  rasio  tempat  tidur  atau  Bed  Occupancy  Rate  (BOR)  dari  RS  (Sidiq  &  Afrina,  2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya BOR adalah kurangnya sumber daya manusia, sarana prasarana  yang  kurang  memadai,  prosedur  pengobatan  yang  belum  memenuhi  standard,  belum menggunakan billing system, banyaknya rumah sakit (RS) kompetitor yang berdekatan (Nofitasari, 2017).  BOR  yang  rendah  dapat  diartikan  sebagai  rendahnya  layanan  kesehatan  masyarakat sehingga  diperlukan  metode  analisis  yang  tepat  untuk  mengetahui  faktor-faktor  penyebab rendahnya BOR di RS.
Standard World  Health  Organization (WHO)  untuk rasio  tempat  tidur  adalah  1  tempat  tidur untuk 1.000 penduduk. Rasio tempat tidur di rumah sakit di Indonesia dari tahun 2013-2017 sekitar 1  per  1.000  penduduk.  Jumlah  tempat  tidur  di  Indonesia  sudah  tercukupi  menurut  WHO.  Rasio tempat tidur ini tidak mencukupi apabila diuraikan di setiap provinsi di Indonesia karena masih ada provinsi yang memiliki rasio tempat tidur <1 (Kemenkes, 2018).
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sleman yang merupakan salah satu instansi pelayanan masyarakat. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sleman sebagai rumah sakit di Kabupaten Sleman tipe B pendidikan dengan status paripurna, bertanggung jawab dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan  yang  optimal.  Jumlah  kunjungan  pasien  di RSUD  Sleman  setiap  tahunnya mengalami penurunan sehingga penggunaan tempat tidur berkurang, hasil observasi dan wawancara dengan petugas  pelaporan  tanggal  26  Februari  2020  didapatkan  laporan  bahwa  nilai  bor  tidak  mencapai jumlah  standar  dan  mengalami  penurunan setiap  tahunnya .  Hal  tersebut  dikarenakan  jumlah kunjungan yang menurun.
Hasil dokumentasi diperoleh data kunjungan rawat inap 3 tahun terakhir dan data nilai BOR 3 tahun terakhir ( 2017, 2018, 2019 ) di RSUD Sleman sebagai berikut : Tabel 1.1 Data Kunjungan Rawat Inap 3 tahun terakhir di RSUD Sleman
2017 2018 2019 1.006 992 916 951 897 834 977 1.021 944 990 979 833 1.049 1.013 792 951 816 851 1.080 971 766 968 875 708 920 851 751 1.054 808 709 964 780 767 1.027 872 845 11.937 10.875 9.716 Sumber : Laporan BOR RSUD Sleman T abel 1.2 Data BOR 3 tahun terakhir di RSUD Sleman Performance Nilai ideal 2017 2018 2019 BOR % >75% 63,92% 54,62% 53,95%

## Sumber : Laporan BOR RSUD Sleman
Berdasarkan tabel di atas BOR RSUD Sleman menurut nilai ideal Barber-Johnson (75-85%) masih  dibawah  nilai  ideal  dan  setiap  tahun  semakin  menurun.  Semakin  rendah  nilai  BOR  berarti semakin sedikit tempat tidur (TT) yang digunakan untuk merawat pasien dibandingkan dengan TT yang telah disediakan. Dengan kata lain, jumlah pasien yang sedikit ini bisa menimbulkan penurunan pendapatan ekonomi bagi pihak rumah sakit (Sudra, 2010).
Berdasarkan  uraian  masalah  yang  terjadi    di  RSUD  Sleman  terkait  penurunan  BOR  dapat dilakukan dengan menganalisis faktor penyebab terjadinya penurunan BOR.

## 2. Metode Penelitian
2.1   Jenis/desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif.  Fokus  penelitian  mengkaji  faktor  penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman dengan menggunakan input (SDM, Sarana dan Prasarana dan
Prosedur),  proses  ( Planning,  Organizing,  Actuating ,  dan Controlling), dan  lingkungan . Penelitian dilakukan di RSUD Sleman pada bulan Februari-Maret Tahun 2020.

## 2.2 Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah 2 orang informan, yaitu petugas pendaftaran rawat inap petugas bangsal yang melayani pasien rawat inap.

## 2.3   Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  menggunakan  wawancara  dan  observasi.  Instrument  yang  digunakan yaitu pedoman wawancara dan pedoman observasi.

## 2.4   Metode Analisis Data
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif.  Analisis  data  dilakukan  melalui  tahapan  :  (a) Pengumpulan data; (b) Reduksi data; (c) Penyajian data; (d) Penarikan kesimpulan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Analisis Sumber Daya Manusia (SDM) di RSUD Sleman Tahun 2020 ditemukan jadwal visit dokter yang tidak pasti disebabkan karena kurang optimalnya pengimplementasian jadwal visit dan juga proses input di pendaftaran lama yang disebabkan karena jumlah petugas pendaftaran yang terbatas. Hal tersebut ditunjukkan oleh hasil wawancara berikut.
“visitnya kadang ga sesuai jadwal, karena dokternya ada yang part time” “dokternya visit ga sesuai sama jadwalnya dek”
(informan 1 dan 2)
Hasil wawancara tersebut menunjukkan bahwa belum jadwal visit dokter belum optimal karena masih adanya dokter part time yang sampai di rumah sakit masih harus menangani pasien rawat jalan baru menuju bangsal. Hal tersebut menyebabkan penurunan jumlah kunjungan pasien rawat inap,  yang  akhirnya  berakibat  pada  penurunan  BOR.  Maka  hal  tersebut  perlu  dilakukan  upaya pengembangan SDM melalui pelatihan untuk meningkatkan kinerja SDM agar bisa lebih baik dalam melayani pasien rawat inap.
Sarana  prasarana  yang  digunakan  dalam  mendukung  pelaksanaan  perawatan  pasien  adalah terkait dengan Tempat Tidur (TT), Ruang Perawatan (Bangsal), dan peralatan lain yang mendukung dalam  proses  perawatan  pasien.  Terjadinya  sistem  error  di  RSUD  sleman  menyebabkan  antrian panjang  dan  proses  pelayanan  terhambat  dan  mengurangi  minat  pasien  yang  akhirnya menyebabkan  penurunan  jumlah  kunjungan  rawat  inap.  Hal  tersebut  ditunjukkan  oleh  hasil wawancara berikut
“kalau  sistemnya  error  harus  nunggu  orang  TI  perbaiki  baru  bisa  lanjut,  kalau  masih  error  ya pasien harus nunggu ”
“kalau sistem eror pasien nunggu, jadi tempat tidur di ruang pemeriksaan kurang karena banyak pasien yang nunggu”
(informan 1 dan 2)
Hasil  wawancara  yang  menyatakan  bahwa  jika  terjadi  system  error  maka  pendaftaran  pasien akan  dihentikan  sampai  pihak  IT  membenarkan  agar  sistem  dapat  beroperasi  lagi.  Sehingga memakan  waktu  yang  lama  dan  antrian  pasien  semakin  panjang.  Hal  tersebut  mengurangi kenyamanan pasien dalam pelayanan.  Agar pendaftaran tetap berjalan meskipun system error dan pasien  tidak  menunggu  lama  maka  diperlukannya  membuat  dan  menerapkan  kebijakan  untuk pendaftaran manual apabila terjadi system error. Dengan adanya kebijakan ini diharapkan mampu meningkatkan kualitas pelayanan dalam proses administratif (Hanna, 2015).
Prosedur yang dimaksud dalam penelitian ini adalah Standar Prosedur Operasional (SPO) yang diterapkan  di  RSUD  Sleman.  Hasil  wawancara  kepada  petugas  pelayanan  pasien  rawat  inap menyatakan  bahwa  sudah  terdapat  SPO  pada  masing-masing  bagian  yang  terlibat  dalam pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap. SPO terkait proses pelayanan pasien rawat inap di RSUD Sleman  sudah  ada  namun  dalam  penerapannya  masih  belum  optimal.  Selain itu juga  belum  ada SPO terkait reward dan punishment . Hasil wawancara kepada responden sebagai berikut.
“sudah  ada  SPO  di  masing-masing  bagian,  tapi  kadang  masih  tidak  sesuai  dengan kenyataannya, sosialisasinya gaada dek ”
“SPO belum optimal dek karena tidak dilakukan sosialisasi”
(informan 1 dan 2)
Berdasarkan  hasil  wawancara  diatas  masih  belum  terdapat  sosialisasi  terkait  SPO  kepada petugas  sehingga  menyebabkan  pelaksanaan  SPO tidak maksimal.  Selain itu,  tidak  adanya  SPO terkait  reward  dan  punishment  mengakibatkan  petugas  tidak  termotivasi  dalam  melaksanakan pekerjaan.  Hal  tersebut  terkadang  menyebabkan  komunikasi  antar  petugas  juga  terganggu.  Hal tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Novita  N,  dkk  (2019)  bahwa  motivasi  yang  baik  juga memunculkan  komunikasi  yang  efektif.  Selanjutnya,  komunikasi  yang  efektif mampu memberikan arus  timbal  balik,  sehingga  menimalkan  adanya  miss  communication  dalam  komunikasi  antar petugas. SPO pelayanan sangat penting untuk meningkatkan pelayanan terhadap pasien rawat agar Pelaksanaan planning dalam analisis faktor penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman, strategi yang  dipilih  unit  pelayanan  pasien  rawat inap  untuk mengatasi  penurunan  BOR  yang  disebabkan turunnya jumlah kunjungan pasien rawat inap yaitu mengadakan sosialisasi kepada petugas untuk mematuhi  SPO  terkait    penerimaaan  dan  pelayanan  pasien  rawat  inap  agar  tercipta  proses pelayanan  yang  paripurna  terhadap  pasien. Planning (perencaanaan)  lain  yang  dilakukan  oleh masing-masing  bagian  yang  terlibat  dalam  pelaksanaan  pelayanan  pasien  mulai  dari  pasien mendaftar  hingga  diruang  perawatan  seperti  bagian  TPPRI,  TPPIGD,  dokter  yang  merawat,  dan petugas  bangsal  adalah  dengan  menyusun  rencana  kegiatan  pengembangan  dan  peningkatan pengetahuan, keterampilan SDM melalui pelatihan. Pelatihan yang diperlukan yaitu pelatihan terkait pelaksanaan  SPO yang  ada  di masing-masing  bagian,  agar  petugas  bisa lebih  profesional  dalam melaksanakan  tugasnya.  Secara  teori  perencanaan  akan  memberikan  pola  pandang  secara menyeluruh terhadap semua pekerjaan yang akan dilakukan, siapa yang akan melakukan dan kapan akan  dilakukan,  perencanaan  akan  menentukan  kebutuhan  sumber  daya  yang  tersedia, menetapkan tujuan  program  dan menyusun  langkah-langkah  praktis  untuk mencapai  tujuan  yang telah di tetapkan (Longest, 2004).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa analisis organizing dalam faktor penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman ditemukan koordinasi yang kurang terjadi antara petugas pendaftaran, petugas bangsal  perawatan  pasien. karena  kesibukan  tenaga  medis  khususnya  dokter  yang berkewenangan untuk mengisi diagnosa, prosedur maupun tanda tangan DPJP. Untuk itu diperlukan adanya  koordinasi  yang  mana  secara  teori  bahwa  koordinasi  diperlukan  sebagai  proses pengintegrasian  tujuan-tujuan  dan  kegiatan-kegiatan  pada  satuan-satuan  atau  bidang-bidang fungsional  suatu  organisasi  untuk  mencapai  tujuan  organisasi  secara  efisien,  tanpa  koordinasi individu-individu,  satuan-satuan  atau  bidang-bidang  fungsional  akan  kehilangan  pegangan  atas peranan  mereka  dalam  organisasi.  Jika  koordinasi  terjalin  dengan  baik  maka  akan  tercipta pelayanan yang paripurna dan pasien akan merasa lebih nyaman.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa analisis Actuating dalam faktor penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman Pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap di RSUD Sleman masih belum optimal. Masih  ada  kesalahan  input  data  informasi  pasien  yang  disebabkan  oleh  beberapa  kendala  yang dihadapi pada setiap bagian yang terlibat dalam tahapan pelaksanaan pelayanan pasien mulai dari TPPRI  dan  IGD,  petugas  bangsal.  Adapun  hambatan  tersebut  diantaranya  masalah  penggunaan tempat  tidur  yang  tidak  efisien  dan  masih  kurangnya  pelayanan  terhadap  pasien  rawat  inap  hal tersebut disebabkan karena belum optimalnya pelaksanaan SPO pelayanan pasien.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa analisis Controlling dalam faktor penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman Kegiatan pengawasan sudah dilakukan oleh masing-masing kepala bagian yang terlibat dalam pelaksanaan pelayanan pasien. Kegaitan evaluasi dengan membuat laporan tahunan, dari  laporan  yang  disampaikan  sudah  diperoleh  umpan  balik  yang  positif.  Penilaian  berupa monitoring dan  evaluasi  terhadap  pelaksanaan  pelayanan  pasien. Monitoring dan  evaluasi masih belum optimal di sensus pelaporan. Jika tidak ada monitoring dan evaluasi internal, maka masalah yang  sama  kemungkinan  dapat  terjadi  kembali.  Untuk  itu  perlu  ditingkatkan  pengawasan  dan evaluasi  yang mana fungsi  utama  dari  pengawasan  dalam  hal  ini  pelaksanaan  pelayanan  pasien adalah untuk memastikan pelaksanaan pelayanan pasien berjalan dengan maksimal yang dilakukan oleh rumah sakit.
Hasil  penelitian  menunjukkan  komponen  lingkungan  dalam  analisis  faktor  penyebab penurunan BOR di RSUD Sleman yaitu Lingkungan yang dimaksud pada penelitian ini yaitu letak rumah  sakit  yang  cukup  strategis  dan  akses  jalan  baik.  namun  banyak  rumah  sakit lain  di  sekitar yang pelayanannya juga tidak kalah dengan RSUD Sleman. Salah satu faktor penyebab turunnya BOR adalah banyaknya rumah sakit kompetitor yang berdekatan (Nofitasari, 2017).

## 3.1 Gambar
Gambar 1. Fishbone diagram Terjadinya penurunan BOR

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
c. Hasil analisis pada input dalam pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap, yaitu :
1) Pelaksanaan pelayanan pasien yang lama di bagian pendaftaran karena petugas sering salah menginputkan data pasien.
2) Ketersediaan  tempat  tidur  yang  kurang  di  ruang  pemeriksaan  menyebabkan  antrian panjang dan menghambat proses pelayanan
3) Sistem di pendaftaran yang sering error disebabkan karena sistem infomasi rumah sakit yang kurang baik
4) Pengimplementasian SPO yang belum optimal karena kurangnya sosialisasi terhadap pelaksanaan pelayanan pasien.
d. Hasil analisis proses dalam pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap, yaitu
1) Planning
Dalam pelaksanaan pelayanan pasien usulan perencanaan dilakukan oleh tiap bagian seperti  pengembangan  SDM  dan  pembenahan  IT.  Usulan  yang  disampaikan  sangat bergantung kepada pimpinan rumahsakit.
2) Organizing
pengorganisasian pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap masih dilakukan dengan mengacu kepada tupoksi masing masing bagian yang terlibat dalam pelaksanaan pelayanan pasien  rawat  inap.  Dalam  pelaksanaannya  masih  kurang  optimalnya  koodinasi  dan komunikasi antar pihak yang terlibat.
3) Actuating
Dalam  pelaksanaan  pelayanan  pasien  rawat  inap  masih  ada  beberapa  hambatan, ketersediaan  tempat  tidur  yang  kurang,  sistem  infomasi  rumah  sakit  yang  sering  eror  dan proses administrasi pasien yang lama.
4) Controlling Pengawasan dan evaluasi belum maksimal karena kesibukan pimpinan rumahsakit.
e. Lingkungan  yang  memengaruhi  penurunan  BOR    dan  pelayanan  pasien  yakni  banyaknya Rumah Sakit Kompetitor yang berdekatan.

## 4.2 Saran
Memperbaiki masalah yang terjadi pada proses pelayanan pasien rawat inap karena terjadi penurunan  BOR  dapat  diperbaiki  dengan  beberapa  saran  yaitu:  meningkatkan  kinerja  pihak markieting untuk menarik pasien dan memberi pasien pelayanan yang paripurna, Mengevaluasi dan mengupdate  SPO  pelaksanaan  pelayanan  pasien  rawat  inap,  Mengadakan  sosialisasi  terkait penginputan data pasien agar proses administrasi lebih cepat, Membenahi sistem informasi rumah
sakit yang sering eror, rutin melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan pasien rawat inap, membuat peraturan mengenai reward dan punishment untuk memotivasi petugas pelayanan rawat inap.

## Ucapan Terima Kasih
Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat, taufik, dan hidayah-Nya kepada  peneliti  sehingga  dapat  menyelesaikan  jurnal yang  berjudul  “Analisis  Faktor  Penyebab Penurunan  BOR di  RSUD  Sleman”  dengan  baik  dan  lancar.  Pada  kesempatan  ini  peneliti mengucapkan terima kasih kepada:
1. Sustin Farlinda, S. Kom., MT, selaku Ketua Jurusan Kesehatan.
2. Atma Deharja, S.KM., M. Kes, selaku Ketua Program Studi Rekam Medik yang telah membantu dalam proses penelitian.
3. Direktur RSUD Sleman yang telah memberikan izin untuk melaksanakan penelitian.

## Daftar Pustaka
Djuhaeni. 2012. Analisis Penerapan Sistem Informasi Rekam Medisdi Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat . Universitas Padjajaran.
Hanna, H. (2015). Analisis faktor-faktor pelayanan yang mempengaruhi Bed Occupancy Rate (BOR) Unit Stroke Center RS. Islam Jakarta (tahun 2010 – 2013) . Universitas Indonesia
Harvey,  D.  dan  Bowin,  R.B.  2001. Human  Resource  Management  An  Experiental Approach. Prentice Hall, Inc. London. UK. Hodgetts, R.M., & Kroeck, K.G . London.
Hasibuan (2015). Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: PT. Bumi Aksara
Nofitasari.  (2017). Faktor  Penyebab  Bor  (Bed  Occupancy  Rate)  Rendah  Di  Rumah  Sakit  Mitra Paramedika  Tahun  2016.  STIKes  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta .  STIKes  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Susilo,  E.,  &  Nopriadi.  (2012). Efisiensi  Pendayagunaan  Tempat  Tidur  dengan  Metode  Grafik BarberJohnson di Rs Lancang Kuning. Jurnal Kesehatan Komunitas , 1 (4), 181 –187.
Sidiq, R., & Afrina, R. (2017). Kajian Efisiensi Pelayanan Rumah Sakit. Idea Nursing Journal , 8 (1),
29 –34.
Sudra. (2010). Statistik Rumah Sakit . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Phillips, J., & Simmonds, L. (2013). Using fishbone analysis to investigate problems . Nursing Times , 109 (15), 18 –20.