Arif, T. (2018). Jurnal Ilmiah Media Husada. 7( 2), 104-110 https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## PENGARUH SENAM KAKI DM TERHADAP PERUBAHAN NADI DORSALIS PEDIS KLIEN DIABETES MELLITUS

## Taufan Arif

## STIKES Widyagama Husada
Corresponding author: Taufan Arif STIKES Widyagama Husada Email: taufanarif1990@gmail.com
Article Info: Dikirim: 18 Oktober 2018 Ditinjau: 19 Oktober 2018 Diterima: 24 Oktober 2018
DOI: https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.27

## Abstract
Lifestylelead to an increased prevalence of degenerative diseases such as Diabetes Mellitus. The  lower  limbs,  especially  the  feet  were  often  become  less  good  and  arise  ulcers  that  can develop into necrosis/gangrene. The purpose was to explain the effect of DM foot exercises on dorsalis  pedis  pulse  changes.  The  study  used  Quasy-experimental  pre-post  test  design.  The population were 30 respondents divided into treatment and control group. Data analysis using wilcoxon sign ranked test for 2 paired samples, and mann whitney test for 2 free samples . The result of mann-whitney pre test test p value = 0.417 while mann-whitneypost test p value = 0.003. The results of the pre-post test of the treatment group using wilcoxon signed ranked p = 0.008 while the pre-post test of the control group using wilcoxon signed ranked p = 0.564. The results of this study indicate there was influence of DM foot exercises on dorsalis pedis pulse changes. DM foot exercises performed at least 3 times a week  within 3 weeks can improves Nitric  Oxode  Syntesis  and  arterial  vasodilation.  The  suggestion  was  to  develop  a  model  of prevention of impairment ulcer diabetic based on other nursing theories.
Keywords : Diabetes mellitus, DM foot exercises, Peripheral

## Abstrak
Perubahan  gaya  hidup  terutama  dikota  besar,menyebabkanpeningkatan  prevalensi  penyakit degeneratif seperti Diabetes Mellitus.Tungkai bawah terutama kakisering bermasalah akibatnya perfusi  jaringan bagian distal dari tungkai  menjadi kurang baik dan timbul ulkus  yang dapat berkembang  menjadi  nekrosis/gangren.Tujuan  penelitian  untuk  menjelaskanpengaruh  senam kaki  DM  terhadap  perubahan  nadi  dorsalis  pedis.  Penelitian  menggunakan Quasy- experimentalpre-post test design. Populasi penelitian ini berjumlah 30 responden yang terbagi dalam kelompok perlakuan dan kontrol. Analisis data menggunakan Wilcoxon sign ranked test untuk 2 sampel berpasangan, dan mann whitney test untuk 2 sampel bebas. Hasil uji pre test Mann-Whitneytest nilai p = 0.417sedangkan uji post test Mann-Whitney nilai p = 0.003. Hasil uji pre-post  test  kelompok  perlakuan  menggunakan Wilcoxon  Signed  ranked nilai  p  = 0.008sedangkan uji pre-post test kelompok kontrol menggunakan Wilcoxon Signed ranked nilai p = 0.564. Hasil penelitian ini menunjukkanada pengaruh senam kaki DM terhadap perubahan nadi dorsalis pedis. Senam kaki DM yang dilaksanakan minimal 3 kali seminggu dalam jangka waktu  3  minggu  terbukti  memberikan  pengaruh  pada  vaskularisasi  perifer  dan  kestabilan glukosa  darah.  Senam  meningkatkan  Nitric  Oxode  Syntesis  dan  vasodilatasi  arteri.Saran penelitian adalahmengembangkan model pencegahan impairment ulkus diabetikum berdasarkan teori keperawatan lainnya.
Kata Kunci : Diabetes mellitus, Senam Kaki DM, Perifer
© 2018 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)

## PENDAHULUAN
Penyakit Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik kronis  yang  membutuhkan  perawatan  medis  dan pendidikan  pengelolaan  mandiri  untuk  mencegah komplikasi.  Perubahan  gaya  hidup  terutama  dikota besar, menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degeneratif  seperti  Diabetes  Melitus.  Epidemiologik DM  seringkali  tidak  terdeteksi  sehingga  morbiditas dan mortalitas tinggi pada kasus yang tidak terdeteksi ini  (Sudoyo,  2006).  Kepatuhan  yang  buruk  terhadap standar  perawatan  diabetes  merupakan  penyebab utama  berkembangnya  penyakit  ke  arah  komplikasi baik  terhadap  diri  sendiri,  sosial,  dan  pembiayaan (Sudoyo, 2006).
Komplikasi  DM  dapat  bersifat  jangka  pendek  dan panjang.Komplikasi  jangka  panjang  diantaranya kerusakan  makroangiopati  yang  dapat  menyebabkan penyakit  vaskuler  perifer  yaitu  sirkulasi  darah  dan tungkai  yang  menurun  dan  kerusakan  endotel pembuluh darah. Tanda terjadinya angiopati pembuluh darah pada penderita DM antara lainberupa penyempitan  dan  penyumbatan  pembuluh  darah perifer.  Tungkai  bawah  (terutama  kaki)  sering bermasalah  akibatnya  perfusi  jaringan  bagian  distal dari  tungkai  menjadi  kurang  baik  dan  timbul  ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekrosis/gangren (Sudoyo, 2006).
Laporan  Tahunan  Rumah    Sakit  tahun  2012  (per  31 Mei 2013), kasus penyakit  terbanyak  pasien  rawat jalan  pada  rumah  sakit    tipe  B    yang    berjumlah  24 rumah    sakit,    kasus    terbanyakmerupakan  penyakit degeneratif  yakni  Hipertensi  (112.583  kasus)  dan Diabetes  Mellitus  (102.399  kasus).  Dua  besar penyakit  terbanyak  pasien  rawat  jalan    pada    rumah sakit  tipe  C  adalah  Hipertensi  (42.212  kasus)  dan Diabetes  Mellitus (35.028 kasus) (Dinkesprov Jatim, 2015).  Sekitar  15%  penderita  DM  dalam  perjalanan
penyakitnya  akan  mengalami  komplikasi  luka  kaki diabetik dan resiko amputasi ektremitas bawah 15-46 kali  lebih  tinggi  pada  penderita  DM  dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  menderita  DM  (Yumizone, 2008). Lima puluh hingga 75% amputasi ekstremitas bawah  dilakukan  pada  pasien-pasien  yang  menderita diabetes. Sebanyak 50% dari kasus-kasus amputasi ini diperkirakan  dapat  dicegah  bila  pasien  diajarkan tindakan  preventif  untuk  merawat  kaki  dan mempraktekkannya setiap hari.
Terjadinya masalah kaki diawali adanya hiperglikemia pada penyandang DM yang menyebabkan kelainan pembuluh darah dan kelainan neuropati.Teori vaskuler Hipoksik–Iskemik menjelasakan pada penderita neuropati diabetik terjadi penurunan aliran darah keendoneurium yang disebabkan  oleh  adanya  resistensi  pembuluh  darah akibat  hiperglikemia(Setiawan,  2011).  Penurunan aliran  darah  melalui  pembuluh  darah  perifer merupakan  tanda  pada  semua  penyakit  vaskuler perifer.  Efek  fisiologis  berubahnya  aliran  darah tergantung  pada  besarnya  kebutuhan  jaringan  yang melebihi suplai oksigen dan nutrisi yang tersedia.Faktor  aliran  darah  yang  kurang  juga  akan lebih  lanjut  menambah  rumitnya  pengelolaan  kaki (Sudoyo, 2006).
Senam  kaki  DM  adalah  latihan  yang  dilakukan  oleh pasien  DM  untuk  mencegah  terjadinya  luka  dan membantu  meningkatkan  sirkulasi  darah  bagian bawah  (Tjkroprawito,  2000).  Selain  itu  senam  kaki DM juga dapat meningkatkan kekuatan otot betis, otot paha,  dan  juga  mengatasi  keterbatasan  pergerakan sendi  (Ilyas,  2009).  Adapun  teknik  gerakan  yang digunakan  sangat  sederhana,  mudah  dan  tidak memerlukan  waktu  khusus  misalnya  pada  waktu santai  sambil  menonton  televisi  bisa  dipraktekkan. Teknik  gerakannya  yaitudengan  membentuk  jari-jari
seperti  cakar  dan  meluruskan  kembali,  mengangkat dan  memutar  tumit,  memutar  pergelangan  kaki, membuat angka 0-9 diudara dan
dengan  menggunakan  kertas  koran  yang  dirobek- robek  dengan  kaki  kemudian  dibentuk  bola.  Senam kaki DM apabila dilakukan dengan teratur dan benar dapat  mencegah  komplikasi  (ulkus  diabetikum). Pelaksanaan senam kaki  diabet minimal 3 kali dalam seminggu, dan  lebih baik jika dilakukan setiap hari.

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan  rancangan quasy experimental  pre-posttest  control  group  design . Populasi  pada  penelitian  ini  menggunakan  populasi terjangkau  ( Accesssible  Population )  yaitu  penderita DM di wilayah Puskesmas Dinoyo.Sampel penelitian sebanyak  30  orang  yang  dibagi  ke  dalam  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Cara  pengambilan responden menggunakan purposive sampling.
Variabel independent penelitian ini adalah senam kaki DM , sedangkan  variabel dependent adalah  nadi dorsalis  pedis.  Instrumen  yang  digunakan  untuk variabel independent adalah  Satuan  Acara  Kegiatan (SAK),  sedangkan  variabel dependent menggunakan pemeriksaan  biologis in-vivo .  Data  yang  terkumpul kemudian dianalisis memakai uji mann whitney untuk 2  kelompok  yang  tidak  berpasangan,  dan wilcoxon sign ranked untuk uji 2 kelompok berpasangan dengan nilai signifikan 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.1 Distribusi karakteristik umum responden
Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol ∑ % ∑ % Tipe Keluarga Inti 1 6.7 2 13.3 Besar 14 93.3 13 86.7 Umur 46-55 4 26.7 8 53.3 56-65 5 33.3 5 33.3 >65 6 40.0 2 13.3 Pendidikan SD 3 20.0 6 40.0 SMP 4 26.7 2 13.3 SMA 8 53.3 6 40.0 PT 0 0.0 1 6.7 Kelamin Laki 1 6.7 0 0.0 Perempuan 14 93.3 15 100.0 Pekerjaan Tidak bekerja/IRT 9 60.0 7 46.7 Pensiunan 3 20.0 2 13.3 Wiraswasta 3 20.0 6 40.0 Lama Menderita DM < 1 tahun 4 26.7 7 46.7 >1 tahun 11 73.3 8 53.3 Merokok Tidak 15 100.0 15 100.0
Karakteristik  tipe  keluarga  kelompok  perlakuan mayoritas  keluarga  inti  sebanyak  14  orang  (93.3%), sedangkan  kelompok  control  mayoritas  keluarga  inti sebanyak  13  orang  (86.7%).  Karakteristik  umur kelompok  perlakuan  mayoritas  lebih  dari  65  tahun sebanyak  6  orang  (40.0%),  sedangkan  kelompok kontrol  mayoritas  45-55  tahun  sebanyak  8  orang (53.3%). Karakteristik pendidikan kelompok perlakuan mayoritas SMA sebanyak 8 orang (53.3%), sedangkan kelompok kontrol mayoritas SD dan SMA dimana  masing-masing  sebanyak  6  orang  (40.0). Karakteristik  jenis  kelamin  kelompok  perlakuan mayoritas  perempuan  tahun  sebanyak  14  orang (93.3%),  sedangkan  kelompok  kontrol  mayoritas perempuan sebanyak 15 orang (100.0%).
Karakteristik  umur  kelompok  perlakuan  mayoritas lebih  dari  65  tahun  sebanyak  6  orang  (40.0%), sedangkan  kelompok  kontrol  mayoritas  45-55  tahun sebanyak  8  orang  (53.3%).  Karakteristik  Pekerjaan kelompok perlakuan mayoritas tidak bekerja sebanyak 9  orang  (60.0%),  sedangkan  kelompok  kontrol mayoritas tidak bekerja sebanyak 7 orang (46.7%). Karakteristik lama menderita DM kelompok perlakuan  mayoritas  lebih  dari  1  tahun  sebanyak  11
orang (73.3%), sedangkan kelompok kontrol mayoritas  lebih  dari  1  tahun  sebanyak  8  orang (53.3%). Karakteristik merokok kelompok perlakuan dan kontrol mayoritas tidak merokok masing-masing sebanyak 15 orang (100.0%).
Tabel 1.2 Karakteristik khusus nadi dorsalis pedis
Tabel  1.2  menunjukkan  hasil  tabulasi  silang  bahwa pada  kelompok  perlakuan  mayoritas  mengalami perbaikan  nadi  dari  nadi  lemah  menjadi  nadi  normal sebanyak 7 orang, sedangkan pada kelompok control mayoritas tetap nadinya lemah saat dilakukan post test sebanyak  9  orang.  Hasil  uji  Pre  test Mann- Whitneytest nilai  p  =  0.417  yang  berarti  tidak  ada perbedaan  antara  2  kelompok  bebas,  sedangkan  uji Post test Mann-Whitney nilaip = 0.003 yang berarti ada perbedaan antara 2 kelompok bebas.  Hasil uji pre-post test  kelompok  perlakuan  menggunakan Wilcoxon Signed  ranked nilai  p  =  0.008  yang  berarti  ada perbedaan antara 2 kelompok berpasangan, sedangkan uji  pre-post  test  kelompok  kontrol  menggunakan Wilcoxon Signed ranked nilai p = 0.564 yang berarti tidak ada perbedaan antara 2 kelompok berpasangan. Hasil  penelitian  variabel  nadi  dorsalis  pedis menunjukkan bahwa saat dilakukan pre test responden pada  kelompok  perlakuanmayoritas  nadi  dorsalis medis lemah, tetapi saat dilakukan post test mayoritas nadi dorsalis pedis berubah menjadi normal.
Pada  kelompok  kontrol  pada  saat  pre  test  mayoritas nadi  dorsalis  pedis  lemah,  sedangkan  saat  dilakukan post  test  nadi  dorsalis  pedis  mayoritas  tetap  lemah. Hasil  analisis  data  juga  menunjukkan  bahwa  saat dilakukan  uji  perbedaan  2  sampel  bebas  antara  hasil pre  test  pada  kelompok  perlakuan  dan  control menunjukkan  hasil tidak ada adanya perbedaan yang bermakna,  sedangkan  hasil  post  test  pada  kelompok perlakuan dan control menunjukkan adanya perbedaan yang  bermakna.Uji  analisis  perbedaan  2  sampel berpasangan  pada  kelompok  perlakuan  antara  hasil pre test dan post test menunjukkan adanya perbedaan yang  bermakna  diantara  kedua  sampel,  sedangkan pada  kelompok  control  antara  pre  dan  post  test menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  antara  nadi dorsalis pedis pada pre-post kelompok control.Adanya sebuah  hasil  perbedaan  pada  uji  pre-post  test kelompok perlakuan, dan perbedaan pada uji post test antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dapat diartikan  bahwa  terdapat  pengaruh  senam  kaki  DM terhadap nadi dorsalis pedis pada klien DM.
Prinsip dari olahraga/latihan jasmani bagi diabetessama dengan latihan jasmani secara umum,yaitu memenuhi beberapa hal, seperti frekwensi  dilakukan  3-5  kali  per  minggu,  intensitas ringan  dan  sedang,  dan  durasi  30-60  menit.  Jenis latihan  jasmani  akan  meningkatkan  kemampuan kardiorespirasi  seperti  jalan  jogging,  berenang,  dan bersepeda. Latihan jasmani secara teratur penting bagi kesehatan  setiap  orang  karena  akan  memberikan banyak  tenaga,  membuat  jantung  lebih  kuat, meningkatkan sirkulasi, memperkuat otot, membantu mengatur  berat  badan,  memperbaiki  kolesterol  dan lemak  tubuh  yang  lain,  dan  mengurangi  stress (Sherwood, 2011).
Olah raga yang dianjurkan untuk penderita DM adalah senam kaki DM. Latihan kaki atau senam kaki adalah
Kelompok Variabel Tes t Hasil Post Test Analisis Lemah Norm al ∑ Perlakuan Nadi Pre Tes t Lemah 5 7 1 2 Wilcoxon  pre-post  test p 0.008
Normal 0 3 3
Kontrol Nadi Pre Tes t Lemah 9 1 1 0 Wilcoxon  pre-post  test p 0.564
Normal 2 3 5 Analisis Mann Whitney Pre test p 0.417 Mann Whitney Post Test p 0.03
kegiatan  atau  latihan  yang  dilakukan  oleh  pasien diabetes  untuk  mencegah  terjadinya  luka  dan membantu melancarkan sirkulasi darah bagian bawah. Senam  kaki  dapat  membantu  memperbaiki  sirkulasi darah,  memperkuat  otot-otot  kecil  kaki,  mengatasi keterbatasan  gerak  sendi  dan  mencegah  terjadinya kelainan bentuk  kaki  (Misnadiarliy, 2006). Waspadji (2009)  menjelaskan  manfaat  senam  kaki  DM  akan dapat memperbaiki sirkulasi darah, memperkuat otot- otot  kecil  kaki,  dan  mencegah  terjadinya  kelainan bentuk kaki.
Nadi  adalah  aliran  darah  yang  menonjol  dan  dapat diraba diberbagai tempat pada tubuh. Nadi merupakan indicator  status  sirkulasi.  Sirkulasi  merupakan  alat supaya sel menerima nutrient dan membuang sampah yang  dihasilkan  dari  metabolisme.Denyut  nadi menentukan  adanya  atau  tidaknya  obstruksi  dilokasi tersebut  sehingga  bisa  dipastikan  sirkulasi  darah menurun atau sudah terjadi iskemia (Waspadji, 2009). Saat  olahraga  seperti  senam  kaki  akan  terjadi pembakaran gula darah mengakibatkan turunnya gula darah,  afinitas  oksigen  hemoglobin  ,  dan  viskositas darah. Sebaliknya terjadi peningkatan sirkulasi darah, saturasi oksigen, perfusi jaringan, dan sistem imunitas sehinggaproses  penyembuhan  ulkus  kaki  diabetik dapat  berlangsung  lebih  cepat  (Smeltzer  &  Bare, 2002).
Hiperglikemia  yang  terjadi  pada  pasien  diabetes mellitus  mempengaruhi  terjadinya  fleksibilitas  sel darah  merah  yang  melepas  O2,  sehingga  O2  dalam darah  berkurang  dan  terjadi  hipoksia  perifer  yang menyebabkan  perfusi  jaringan  perifer  tidak  efektif. Karakteristik ketidakefektifan perfusi jaringan perifer dapat ditandai dengan denyut nadi lemah, perubahan fungsi  motoric,  perubahan  karakteristik  kulit,  waktu pengisian CRT > 3 detik, adanya oedema ekstremitas, nyeri, kesemutan, dan perubahan warna kulit menjadi
pucat atau sianosis (Sukron, 2016).
Terjadinya  penurunan  aliran  darah  yang  disebabkan oleh  resistensi  pembuluh  darah  akibat  hiperglikemia dan  juga  berbagai  faktor  metabolik  yang  dapat menyebabkan penebalan pembuluh darah. Hiperglikemia  yang  persisten  merangsang  produksi radikal  bebas  oksidatif  yang  disebut reactive  oxygen species (ROS). Radikal bebas ini membuat kerusakan endotel vaskuler dan menetralisasi nitric oxide (NO),
yang berefek menghalangi vasodilatasi mikrovaskuler.  Penderita  DM  tipe  2  terjadi ketidakmampuan  usaha  peningkatan  NO  pada pembuluh  darah  (Smeltzer  &  Bare,  2002).  NO merupakan  gas  radikal  bebas  dan  sangat  efektif,  gas ini  berumur  pendek  dihasilkan  dalam  endotelium arteri,  yang  dapat  mengirimkan  sinyal  ke  sel  lain dengan menembus membran dan mengatur fungsi sel sehingga akan mengakibatkan relaksasi dinding arteri dengan cara mengkatalisis reaksi dengan mengkonversi L-arginine menjadi citrulline dan  NO serta memerlukan bantuan calmodulin dan pteridintetrahydrobiopterin sebagai  kofaktor  (Yasa, 2013).Selain  NO  dalam  arteri  juga  terdapat Asymmetic dimethyllarginine (ADMA) yang merupakan  molekul  endogen  sebagai  penghambat yang reversibel terhadap sintesis NOS, dalam kondisi patologis jumlah ADMA dalam darah lebih besar 10 kali lipat sehingga peningkatan kadar  ADMA sangat bermakna  terhadap  penurunan  jumlah  produk  NO (Yasa, 2013).
Penelitian  Purnamasari  (2012)  tentang  pengaruh senam  kaki  terhadap  frekuensi  nadi  dorsalis  pedis pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  menjelaskan terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada  senam  kaki diabetes  terhadap  frekuensi  nadi  dorsalis  pedis.Nilai rata-rata  frekuensi  nadi  di  dorsalis  pedis  sebelum dilakukan  senam  kaki  ialah  72,058x/menit  dan  nilai
rata-rata  frekuensi  nadi  dorsalis  pedis  sesudah melakukan  senam  kaki  ialah  79,647x/menit.Senam kaki  sangat  dianjurkan  pada  penderita  Diabetes melitus  yang  mengalami  gangguan  sirkulasi  dan neurophaty pada kaki.
Penelitian  Sukron  (2016)  tentang  penerapan  diabetic foot  exercise  pada  pasien  diabetes  mellitus  dengan masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan  perifer  di  Ruang  Azzara  I  RSI  surabaya jemursari  menjelaskan  bahwa  dengan  menerapkan asuhan  keperawatan  holistik  yang  ditekankan  pada tindakan  mandiri  perawat  berupa  penerapan  senam kaki  diabetik,  menunjukkan  hasil  tujuan  tercapai dengan kriteria hasil: tanda-tanda vital dan gula darah dalam  batas  normal,  Capillary  Refill  Time  (CRT) kembali< 3 detik, perfusi hangat, kering, merah, kaki tidak  terasa  kesemutan  dan  kaku,  terjadi  penurunan skala nyeri dari skala nyeri 6 menjadi 3. Simpulan dari penelitian  ini  adalah  penerapan  senam  kaki  diabetic membuktikan  adanya  peningkatan  sirkulasi  perfusi perifer sesudah dilakukan senam kaki.
Opini peneliti adalah adanya sebuah pengaruh senam kaki diabetes terhadap nadi dorsalis pedis karena jenis senam ini snagat mudah dilakukan oleh semua orang dan dalam keadaan serta kesibukan apapun. Kegiatan senam kaki DM hanya membutuhkan waktu rata-rata 15  menit  dan  bisa  dilakukan  2-3  kali  sehari  sesuai dengan kemampuan responden.Dalam penelitian saya ini,  responden  selama  3  minggu  melakukan  senam kaki  DM  yang  dilaksanakan  2-3  kali  per  minggu. Adanya  senam  kaki  DM  akan  berdampak  langsung pada  microvaskuler  dan  makrovaskuler  perifer  klien DM.  Senam  ini  akan  meningkatkan  pelebaran pembuluh  darah  krena  pluk-pluk  dalam  pembuluh darah akibat arterosklerosis atau yang lainnya menjadi berkurang  sehingga  peredaran  darah  menjadi  lancer dan nadi menjadi semakin kuat teraba.

## KESIMPULAN
Intervensi melalui senam kaki DM dapat meningkatkan kekuatan nadi dorsalis pedis pada klien diabetes mellitus di Puskesmas Dinoyo Malang. Dinas Kesehatan  Kota  Malang  sebaiknya  meningkatkan kompetensi  tenaga  kesehatan  puskesmas  untuk pelaksanaan penatalaksaan penyakit diabetes mellitus terkini  dengan  mengadakan  seminar.  Puskesmas Dinoyo  Kota  Malang  sebaiknya  lebih  banyak menyediakan media promosi kesehatan salah satunya melalui  booklet  senam  kaki  diabetes  yang  tentunya dapat  memandirikan  klien  DM  untuk  merawat  diri sendiri di rumah.

## DAFTAR RUJUKAN
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  2015, Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2014 , diakses pada tanggal 30 Mei 2017,
<www.depkes.go.id/resources/download/profil /PROFIL_KES_PROVINSI_2012/15_Profil_ Kes.Prov.JawaTimur_2012.pdf>.
Ilyas, 2009, Olahraga bagi diabetesi , FKUI, Jakarta Misnadiarly, 2006, Diabetes Melitus: Gangren, Ulser, Infeksi.  Mengenali  gejala , Menanggulangi Mencegah  Komplikasi ,  Pustaka  Populer  Obor,
Jakarta
Purnamasari, Y 2012. ‘ pengaruh senam kaki terhadap frekuensi  nadi  dorsalis  pedis  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2’ .  Skripsi,  Universitas
Katolik Widyamandala Surabaya
Setiawan,  2011,  ’Senam  kaki  untuk  penderita
Diabetes  Melitus’,  diakses  20  Mei  2017  jam 15.00, <www.Ikc.or.id/2011/10/26 senam_kaki_untuk_diabetes_melitus>
Sherwood,  2011, Human  Physiologi  From  cells  to systems Seventh Edition , Brrooks/Cole Cengage Learning, United States
Smeltze  &Bare,  2002 Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Sudarth.Edisi 8 Vol 2 , EGC, Jakarta Sudoyo, A 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit DalamJilid III Edisi IV , Interna Publishing,  Jakarta.
Sukron, M 2016, ‘ Penerapan Diabetic Foot Exercise Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Dengan Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan  Perifer  Di  Ruang  Azzara  I  RSI Surabaya  Jemursari, Tesis,  Universitas  NU Surabaya Tjkroprawito,  2000, Diabates  Melitus:  Klasifikasi,
Diagnosis  dan  Terapi  Edisi  3, Gramedia
Pustaka , Jakarta Waspadji,  2009. Diabetes  Melitus:  Mekanisme dasardan pengelolaannya yang rasional, dalam Soegondo.,  Soewondo.,&  Subekti,  Edisi  2.
Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  Terpadu. FKUI, Jakarta
Yasa,  A2013,  Efek  Nitric  Oxide, Tabloid  Profesi Kardiovaskuler ,  diakses  pada  10  Desember 2017,
<http://tpkindonesia.blogspot.com/2013/04/per anan-nitric-oxide-no-dan-asymetric.html>
Yumizone,  2008,  ‘Kaki  Diabetik’,  diakses  10  Mei
2017jam 21.28 WIB,
<hhtp://yumizone.words.com/2008/12/01/kaki-
diabetik/>
Cite this article as: Taufan Arif. (2018). Pengaruh Senam Kaki DM Terhadap Perubahan Nadi Dorsalis Pedis Klien Diabetes Mellitus.
Jurnal Ilmiah Media Husada. 7 (2), 104-110. https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.27