## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA
Rediningsih Fatmawati*, Hendra Kusumajaya, Ardiansyah Program Studi Ilmu Keperawatan, Institut Citra Internasional, Jl. Pinus I, Kacang Pedang, Gerunggang,
Pangkalpinang, Bangka Belitung 33125, Indonesia *jasmine.almira32@gmail.com

## ABSTRAK
Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  merupakan  infeksi  nosokomial  yang  sering  terjadi  pada pasien yang terpasang ventilator di Intensive Care Unit. Pasien yang terkena VAP akan  menyebabkan penambahan  biaya  perawatan,  meningkatkan  waktu  perawatan,  dan  berisiko  meninggal.  Perawat memiliki peran untuk melakukan pencegahan terjadinya VAP, namun prilaku pencegahan VAP sangat bergantung  dengan  pengetahuan  perawat.  Tujuan  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor apa  saja  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan  VAP  di  ruang  Intensive Care  Unit.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  Cross  Sectional.  Populasi  penelitian  ini  adalah  30 Perawat  ICU.  Besaran  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  30  responden  yang  dipilih  dengan  teknik total  sampling.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara  faktor  pelatihan  (p- value= 0,021), dan masa kerja (p-value= 0,000) dengan penegetahuan perawat dalam pencegahan VAP. Serta  tidak  ditemukannya  hubungan  antara  faktor  usia  dan  faktor  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat dalam pencegahan VAP di ruang Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Kata kunci: intensive care unit; pengetahuan perawat; ventilator associated pneumonia

## FACTORS RELATED TO NURSE KNOWLEDGE IN PREVENTING VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA

## ABSTRACT
Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  is  a  nosocomial  infection  that  often  occurs  in  patients  who are attached to a ventilator in the Intensive Care Unit. Patients affected by VAP will cause additional treatment  costs,  increase  treatment  time,  and  risk  of  death.  Nurses  have  a  role  to  prevent  the occurrence of VAP, but the behavior of VAP prevention is very dependent on the knowledge of nurses. The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  what  factors  were  related  to  the  knowledge  of  nurses  in preventing VAP in the Intensive Care Unit. This study uses a cross sectional design. The population of this  study  were  30  ICU  Nurses.  The  sample  size  in  this  study  was  30  respondents  selected  by  total sampling  technique.  The  results  of  this  study  prove  that  there  is  a  relationship  between  training factors (p-value = 0.021), and years of service (p-value = 0.000) with the knowledge of nurses in VAP prevention. As well as not found a relationship between age and education factors with the knowledge of  nurses  in  preventing  VAP  in  the  Intensive  Care  Unit  room  of  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir.  Soekarno Province of Bangka Belitung Islands in 2023.
Keywords: intensive care unit; nursing knowledge; ventilator associated pneumonia

## PENDAHULUAN
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi bakteri pada saluran  pernapasan setelah 48 jam penggunaan ventilator dan merupakan kasus infeksi nosokomial yang banyak ditemukan  di  ICU  (Widianingsih et  al ,  2022).  Secara  patofisiologi  VAP  terjadi  akibat berbagai  jenis  infeksi  bakteri  seperti staphylococcus  aureus , pseudomonas aeruginosa ,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 4, November 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
acinobacter  spesies dan  bakteri  lainnya  (Zuckerman,  2016).  Resiko  terjadinya  VAP  dapat meningkat karena pemasangan ventilasi mekanik melalui tekhnik invasif dengan memasukan tabung endotrakealtube (ETT)  yang  langsung  tersambung  ke  saluran  pernafasan  bawah,  hal tersebut  menyebabkan  bakteri  sangat  mudah  menginvasi  saluran  pernafasan  bawah  secara langsung  tanpa  melewati  sistem  pertahanan  pernafasan  seperti  refleks  batuk,  sekresi  trakea dan lain-lain (Yunita & Rondhianto, 2015).
Pneumonia  akibat  pemasangan  ventilator  termasuk  kedalam  masalah  kesehatan  utama berkaitan  dengan  perawatan  pasien  di intensive  care  unit diseluruh  dunia.  Data  dari International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium (INICC)  sebagai  organisasi internasional  yang  mewadahi  permasalahan  kasus  infeksi  dirumah  sakit  menyatakan  bahwa pada  tahun  2016  insiden  VAP  di  ruang  ICU  mencapai  100.660  kasus.  Tingginya permasalahan  berkaitan  dengan  pneumonia  akibat  penggunaan  ventilator  membuat  INICC menyusun  panduan  tatalaksana  pencegahan  VAP  di  ICU  pada  tahun  2017.  sehingga  terjadi penurunan angka VAP di tahun-tahun berikutnya. Data pada tahun 2019 menyatakan bahwa insiden VAP di ICU sebanyak 32.216 kasus, serta data pada tahun 2021 insiden VAP di ICU sebanyak  24.170  kasus.    Setiap  tahunnya  sekitar  450  juta  orang  di  Negara  Berkembang terkena  pneumonia  (INICC,  2016;  INICC,  2019;  INICC,  2021).  Penelitian  oleh  Zolfagri (2021)  di  11  rumah  sakit  dari  5  negara  tentang  prevalensi  kejadian ventilator  associated pneumonia di  ICU.  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  mayoritas  kejadian  VAP  terjadi  di Negara Hongkon sebesar 31% kasus. Kemudian di ikuti oleh Australia sebanyak 25% kasus, India  sebanyak  23%  kasus  VAP,  Amerika  sebanyak  12%  kasus  VAP  dan  di  Kanada tsebanyak 10% kasus VAP.
Dari data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019 menunjukan bahwa prevalensi penumonia di Indonesia  sebanyak  468.172  kasus  (Kemenkes  RI,  2019).  Data  pada  tahun  2020,  prevalensi pneumonia  di  Indonesia  sebanyak  309.838  kasus  (Kemenkes  RI,  2020).  Data  pada  tahun 2021, prevalensi pneumonia di Indonesia sebanyak 278.261 kasus (Kemenkes RI, 2021). Data spesifik  yang  membahas  mengenai  kejadian  VAP  belum  tersedia  di  Profil  Kesehatan Indonesia  (Kemenkes  RI,  2021).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007, menyatakan  bahwa  prevalensi  pneumonia  di  Indonesia  yaitu  0,63%  atau  sekitar  347.754 kasus  (Riskesdas,  2007).  Data  pada  tahun  2013  terjadi  peningkatan  kasus  pneumonia sebanyak  1,8%  atau  sekitar  565.161  kasus  (Riskesdas,  2013).  Data  pada  tahun  2018 menyatakan bahwa prevalensi pneumonia di Indonesia mengalami peningkatan yaitu 2% atau sekitar 1.017.290 kasus (Riskesdas, 2018). Data spesifik yang membahas mengenai kejadian VAP belum tersedia di Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018). Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Saputra  (2021)  tentang  prevalensi  VAP  di  Indonesia.  didapatkan  data bahwa  DKI  Jakarta  merupakan  provinsi  yang  menempati  urutan  tertinggi  terjadinya  VAP yaitu  sebesar  37,9  %,  Jawa  Tengah  15,9  %,  DI  Yogyakarta  13,8  %,  Jawa  Timur  11,7%, Sumatera  Selatan  6.9%,  Jawa  Barat  2.8%,  Bali  1.4%,  Aceh  1,07%,  dan  Sulawesi  Selatan 0.7%.
Prevalensi  kasus  pneumonia  berdasarkan  data  profil  dinas  kesehatan  di  Provinsi  Kepulauan Bangka  Belitung  dalam  kurun  waktu  antara  tahun  2019-2021  mengalami  peningkatan  kasus secara fluktuatif. Data pada tahun 2019 menunjukan jumlah kasus pneumonia sebanyak 7.771 kasus.  Data  pada  tahun  2020  menunjukan  jumlah  kasus  pneumonia  sebanyak  8.336  kasus. Serta  data  pada  tahun  2021  menunjukan  jumlah  kasus  pneumonia  sebanyak  7.477  kasus, paling  banyak  terjadi  di  Kabupaten  Bangka  dan  Kota  Pangkalpinang  (Dinas  Kesehatan Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung,  2021).  Data  spesifik  yang  membahas  mengenai

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
kejadian  VAP  belum  tersedia  di  Profil  Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung (Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, 2021).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (2007) prevalensi pneumonia di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung sebanyak 2.476 kasus (Riskesdas, 2007). Data pada tahun 2013, prevalensi pneumonia  sebanyak  4.285  kasus  (Riskesdas,  2013).  Data  pada  tahun  2018,  prevalensi pneumonia sebanyak 5.592 kasus (Riskesdas, 2018). Data spesifik yang membahas mengenai kejadian VAP belum tersedia di Riskesdas Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Riskesdas, 2018).  Data  prevalensi  pneumonia  di  RSUD  Dr.  (H.C)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan Bangka  Belitung  dalam  rentang  waktu  tahun  2020  sampai  2022  mengalami  peningkatan kasus.  Data  pada  tahun  2020,  prevalensi  kasus  pneumonia  sebanyak  74  kasus.  Data  pada tahun  2021,  prevalensi  kasus  pneumonia  sebanyak  93  kasus.  Serta  data  pada  tahun  2022, prevalensi  kasus  pneumonia  sebanyak  130  kasus  (Rekam  Medis  RSUD  Dr.  (H.C)  Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, 2022).
Kejadian  VAP  di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  (H.C)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka Belitung  dalam  rentang  waktu  tahun  2020  sampai  November  2022  mengalami  peningkatan kasus.  Data  pada  tahun  2020  menyatakan  bahwa  kejadian  VAP  di  ICU  sebanyak  16  kasus (27,5%)  dari  58  pasien  yang  di  rawat,  paling  banyak  terjadi  pada  pasien  laki-laki  dan  jenis intubasi menggunakan endotracheal tube . Data pada tahun 2021 menyatakan bahwa kejadian VAP  di  ICU  sebanyak  26  kasus  (41,9%)  dari  62  pasien  yang  dirawat,  paling  banyak  terjadi pada  pasien  laki-laki  dan  jenis  intubasi  menggunakan endotracheal  tube. Sedangkan  data pada  bulan  Januari  -  November  tahun  2022  menyatakan  bahwa  kejadian  VAP  di  ICU sebanyak 37 kasus (48,05%) dari 77 pasien yang dirawat, paling banyak terjadi pada pasien laki-laki dan jenis intubasi menggunakan endotracheal tube (Rekam Medis RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, 2022).
Hasil survey awal  yang  dilakukan  oleh  peneliti  melalui  wawancara  singkat  dan  observasi terhadap 5 perawat di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan  Bangka Belitung  didapatkan  bahwa  2  orang  (40%)  perawat  tidak  mengetahui  apa  yang  dimaksud dengan  VAP  ataupun  pencegahan  VAP,  3  orang  (60%)  perawat  tidak  patuh  dalam menjalankan five moment cuci tangan, 2 orang (40%) perawat tidak memberikan posisi head up 30-45 o pada pasien tanpa kontra indkasi seperti head injury dan trauma spine.
Ventilator  associated  pneumonia adalah  sebuah  tantangan  utama  di  pelayanan  kesehatan, khususnya  di  ruang  perawatan intensive terkait  dengan  angka  kesakitan  dan  kematian  yang tinggi  akibat  VAP.  Hal  ini  tentunya  akan  menyebabkan  kerugian  untuk  pasien  akibat penambahan  biaya  karena  penyakit  tambahan  dan  menurunkan  citra  pelayanan  rumah  sakit (Widaningsih, 2022). Sehingga rumah sakit memerlukan menerapkan langkah langkah upaya pencegahan terjadinya ventilator associated pneumonia (Saodah, 2019). Perawat dan petugas kesehatan harus menjaga kebersihan tangan, memberikan pasien posisi kepada elevasi 30 0 -45 0 kecuali pada pasien head injury dan trauma spine , Perawat menjaga kebersihan mulut dengan melakukan oral  hygiene (2-4  jam)  menggunakan clorhexidine 0,02%  dan  menggosok  gigi pasien tiap 12 jam sekali agar tidak terdapat flaque pada gigi, melakukan pembersihan sekresi pada  saluran oroparingeal dan tracheal ,  perawat  dan  tim  kesehatan  setiap  hari  mengkaji tentang  sedasi  dan  ektubasi  pasien,  pemberian  obat  peptik  ulser,  dan  pertimbangan  DVT merupakan  tujuh  langkah  pencegahan  VAP  yang  harus  dilakukan  oleh  perawat  di  ICU (Kemenkes  RI,  2017).  Penerapan  tujuh  langkah  pencegahan  VAP  di  ICU  dikenal  dengan istilah bundle VAP (Idawati et al , 2017).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Penerapan tujuh langkah pencegahan VAP di ICU sangat bergantung pada pengetahuan yang dimiliki  oleh  perawat,  untuk  mendukung  pencegahan  VAP  pada  pasien  yang  menggunakan ventilasi  mekanis,  perawat  ICU  perlu  memahami  tentang  tujuh  langkah  pencegahan  VAP (Dewi et  al ,  2014).  Tingkat  kepatuhan  perawat  dalam  mencegah  VAP  berbanding  terbalik dengan tingkat pengetahuan: pengetahuan yang baik akan diikuti dengan perilaku yang baik, sedangkan pengetahuan yang buruk akan diikuti dengan perilaku yang buruk (Saodah, 2019). Namun  pengetahuan  perawat  terhadap  pencegahan  VAP  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti  usia,  pendidikan,  pelatihan,  dan  lama  kerja  (Hardjono et  al ,  2021;  Apriyani,  2021; Suherlin, 2020).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hardjono et  al (2021)  menyatakan  faktor  usia berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan  VAP,  perawat  yang  memiliki usia muda akan lebih mudah dalam menangkap dan mencari informasi sehingga pengetahuan yang  dimilikinya  akan  lebih  baik.  Sejalan  dengan  penelitian  Apriyani  (2021)  yang menyatakan  bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  tingkat  pengetahuannya,  dan  tingkat  pendidikan  seseorang  akan mempengaruhi  kemampuannya  dalam  berpikir  dan  bertindak.  Semakin  mudah  berpikir rasional  dan  menyimpan  informasi  baru,  termasuk  saat  menjelaskan  masalah  baru,  semakin tinggi tingkat pendidikannya. Hasil penelitian menyatakan bahwa masih ada responden yang tingkat  pengetahuan  cukup,  tidak  sesuai  melakukan  penerapan  pencegahan  VAP  yaitu perawat dengan tingkat pendidikan D3 Keperawatan.
Didukung  hasil  penelitian  Suherlin  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara  pelatihan  dengan  pengetahuan  perawat  tentang  pencegahan  VAP.  Terdapat perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  setelah  mendapatkan  pelatihan  VAP bundle management ,  pelatihan  VAP bundle  management merupakan  program  pencegahan  dan pengendalian infeksi rumah sakit yang dilakukan secara berkala. Selain itu juga meningkatkan monitoring  dan  evaluasi  pelaksanaan  pengelolaan  bundel  VAP  oleh  kepala  ruangan  dan IPCN.  Sejalan  dengan  penelitian  Apriyani  (2021)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  korelasi antara lama bekerja dengan pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP. Pengalaman kerja dapat  memberikan  keahlian  dan  pengetahuan  profesional.  Tingkat  pemahaman  dan kemampuan  seseorang  untuk  bertindak  secara  profesional  akan  meningkat  dari  waktu  ke waktu dalam bidang tertentu.
Berdasarkan  masalah  diatas  bahwa  pentingnya  bagi  perawat  untuk  memiliki  pengetahuan tentang  pencegahan  VAP  di  ICU  membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.

## METODE
Desain penelitian ini adalah kuantitatif desain observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Desain observasional analitik. Populasi pada penelitian ini adalah 30 perawat ICU di  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung tahun  2022.  Sampel penelitian menggunakan teknik total sampling sebanyak 30 orang . Instrumen penelitian yang digunakan yaitu: kuesioner data demografi meliputi nama (inisial), usia, pendidikan, pelatihan dan  masa  kerja.  Kuesioner  tingkat  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan  ventilator

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
associated pneumonia (VAP), yang diadopsi dari hasil penelitian Widaningsih (2022) dengan jawaban  benar  dan  salah  serta    uji  validitas  dan  reliabilitas  didapatkan  nilai  Cronbach  alfa 0,87  dan  0,79.  Data  yang  diperoleh  diolah  dengan  beberapa  tahap  yaitu editing,  tabulating, entry  data dan data  cleaning. Analisis  penelitian  berdasarkan  analisa  univariat  dan  analisa bivariat uji chi square .

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa perawat yang berusia dewasa awal berjumlah 25 (83,3%) orang, lebih  banyak  dibanding  perawat  yang  berusia  dewasa  akhir.  Berdasarkan  pendidikan  bahwa perawat  dengan  pendidikan  D-III  Keperawatan  berjumlah  22  (73,3%)  orang,  lebih  banyak dibanding  perawat  dengan  pendidikan  profesi.  Berdasarkan  pelatihan  bahwa  perawat  yang tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  berjumlah  16  (53,3%)  orang,  lebih  banyak  dibanding perawat  yang  pernah  mengikuti  pelatihan.  Berdasarkan  masa  kerja  bahwa  perawat  dengan masa  kerja  yang  lama  berjumlah  18  (60%)  orang,  lebih  banyak  dibanding  perawat  dengan masa  kerja  yang  baru.  Berdasarkan  pengetahuan  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan pencegahan ventilator  associated  pneumonia yang  baik  berjumlah  18  (60%)  orang,  lebih banyak dibanding perawat dengan pengetahuan pencegahan ventilator associated pneumonia yang kurang.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen  (usia, pendidikan,  pelatihan,  dan  masa  kerja)  dengan  variabel  dependen  (pengetahuan  perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP). Nilai α ditetapkan sebesar (0,05), jika  nilai p-value <  0,05  bearti  ada  hubungan  antara  variabel  independen  dengan  variabel dependen.
Tabel 2.
Hubungan antara faktor usia dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU Usia Pengetahuan Total p POR Kurang Baik f % f % f % Dewasa Awal 11 44 14 56 25 100 0,622 3,143 (0,306-32,278) Dewasa Akhir 1 20 4 80 5 100 Data Karakteristik f % Usia Dewasa Awal 25 83,3 Dewasa Akhir 5 16,7 Pendidikan D3 Ners 22 8 73,3 26,7 Pelatihan Tidak pernah Pernah 16 14 53,5 46,7 Masa kerja Baru Lama 12 18 40 60 Pengetahuan Kurang Baik 12 18 40 60

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Tabel  2  diketahui  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP) yang kurang pada perawat yang berusia dewasa awal berjumlah 11 (44%) orang, lebih banyak dibanding perawat dengan pengetahuan pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) yang  kurang  pada  usia  dewasa  akhir.  Perawat  dengan  pengetahuan pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  yang  baik  pada  usia  dewasa  awal berjumlah 14 (56%) orang.  Hasil analisis data menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan nilai p-value (0,622)  >  α  (0,05),  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  usia  dengan pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  di  ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Tabel 3.
Hubungan antara faktor pendidikan dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator associated  pneumonia (VAP)  yang  kurang  pada  perawat  dengan  pendidikan  D-III Keperawatan  berjumlah  7  (31,8%)  orang,  lebih  banyak  dibanding  perawat  dengan pengetahuan  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP) yang  kurang  dengan pendidikan  profesi.  Perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP)  yang  baik  dengan  pendidikan  D-III  Keperawatan  berjumlah  15  (68,2%) orang. Hasil analisis data menggunakan Fisher's Exact Test didapatkan nilai p-value (0,210) > α  (0,05),  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Tabel 4.
Hubungan antara faktor pelatihan dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU Pelatihan Pengetahuan Total P POR Kurang Baik f % f % f % Tidak Pernah 10 62,5 6 37,5 16 100 0,02 1 10,000 (1,641- 60,921) Pernah 2 14,3 12 85,7 14 100
Tabel  4  diketahui  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP)  yang  kurang  pada  perawat  yang  tidak  pernah  mengikuti  pelatihan berjumlah  10  (62,5%)  orang,  lebih  banyak  dibanding  perawat  dengan  pengetahuan pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP) yang  kurang  pada  perawat  yang  sudah pernah  mengikuti  pelatihan.  Perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP) yang baik pada perawat yang sudah pernah mengikuti pelatihan berjumlah 12  (85,7%)  orang.  Hasil analisis  data menggunakan  uji Chi-Square didapatkan  nilai p-value (0,021)  <  α  (0,05),  yang  berarti  ada  hubungan  antara  faktor  pelatihan  dengan  pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Hasil  analisis  lebih lanjut diperoleh nilai POR 10,000 yang berarti perawat yang tidak pernah mengikuti pelatihan kecenderungan  10,000  kali  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  baik  tentang  pencegahan
Pendidikan Pengetahuan Total p POR Kurang Baik f % f % f % D-III Keperawatan 7 31,8 15 68,2 22 100 0,210 0,280 (0,052-1,156) Profesi 5 62,5 3 37,5 8 100

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
ventilator  associated  pneumonia (VAP)  dibandingkan  dengan  perawat  yang  sudah  pernah mengikuti pelatihan.
Tabel 5.
Hubungan antara faktor masa kerja dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU Masa kerja Pengetahuan Total p POR Kurang Baik f % f % f % Baru 10 83,3 2 16.7 12 100 0,00 0 40,000 (4,834-330,994) Lama 2 11,1 16 88,9 18 100
Tabel  5  diketahui  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP)  yang  kurang  pada  perawat  dengan  masa  kerja  yang  baru  berjumlah  10 (83,3%)  orang,  lebih  banyak  dibanding  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator associated  pneumonia (VAP) yang  kurang  pada  perawat  dengan  masa  kerja  yang  lama. Perawat dengan pengetahuan pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) yang baik pada perawat dengan masa kerja yang lama berjumlah 16 (88,9%) orang.  Hasil analisis data menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan  nilai p-value (0,000)  <  α  (0,05),  yang  berarti ada  hubungan  antara  faktor  masa  kerja  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  diperoleh  nilai  POR 40,000  yang  berarti  perawat  dengan  masa  kerja  yang  baru  kecenderungan  40,000  kali memiliki  pengetahuan  kurang  baik  tentang  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP) dibandingkan dengan perawat yang sudah lama bekerja.

## PEMBAHASAN
Hubungan  antara  faktor  usia  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU
Usia merupakan kurun waktu sejak adanya seseorang dan dapat diukur menggunakan satuan waktu  dipandang  dari  segi  kronologis,  individu  normal  dapat  dilihat  derajat  perkembangan anatomis  dan  fisiologis  sama  (Nuswantari,  2018).  Dalam  setiap  keputusan  yang  berkaitan dengan  setiap  tindakan  keperawatan,  usia  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap keputusan  klinis  dalam  asuhan  keperawatan,  semakin  tua  seorang  perawat,  semakin berpengalaman  dan  bertanggung  jawab  dia  saat  menerima  suatu  posisi  (Hoetomo,  2015). Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator associated  pneumonia (VAP)  yang  kurang  adalah  perawat  yang  berusia  dewasa  awal berjumlah 11 (44%) orang.  Hasil analisis data menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan nilai p-value (0,622)  >  α  (0,05),  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  usia  dengan pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  di  ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Penelitian  Nurhasanah  (2019)  menyatakan  bahwa  usia  dapat  mempengaruhi  tingkat pengetahuan  seseorang  dengan  bertambahnya  usia  semakin  bertambah  pengetahuan  dan pengalaman  seseorang.  Tetapi  faktor  ini  tidak  mutlak  sebagai  tolak  ukur  misalnya  seorang yang  berumur  lebih  tua  belum  tentu  memiliki  pengetahuan  lebih  baik.  Didukung  oleh  hasil penelitian  Durhayati  &  Aryani  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  di  unit  perawatan  intensif, usia  perawat  tidak  menjadi  faktor  utama  dalam  keberhasilan  pengendalian  infeksi  terutama VAP. Hal ini dikarenakan ilmu keperawatan kritis saat ini masih terus berkembang, sehingga memungkinkan  adanya  ilmu  terbaru  berkaitan  dengan  penanganan  pencegahan  VAP  sesuai evidence  based terbaru.  Namun  berbanding  terbalik  dengan  hasil  penelitian  Hardjono et  al

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
(2021) menyatakan faktor usia berhubungan dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan VAP,  perawat  yang  memiliki  usia  muda  akan  lebih  mudah  dalam  menangkap  dan  mencari informasi  sehingga  pengetahuan  yang  dimilikinya  akan  lebih  baik.  Usia  bukanlah  menjadi faktor  utama  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated  pneumonia (VAP)  di  ICU.  Hal  ini  disebabkan  karena  luasnya  dan  pesatnya perkembangan  ilmu  keperawatan  kritis  yang  saat  ini  masih  terus  diperbaharui.  Namun  usia perawat  dengan  usia  yang  lebih  muda  biasanya  akan  lebih  mudah  untuk  mencari  dan menyerap informasi kebaharuan terkait pencegahan VAP, sedangkan semakin dewasa/tua usia seorang perawat akan berpengaruh kepada sikap bijak dalam menerapkan pengetahuan dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (Widianingsih et al , 2022).
Hubungan  antara  faktor  pendidikan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU
Pendidikan adalah transfer pengetahuan secara sistematis dari satu orang ke orang lain sesuai dengan standar yang ditetapkan. Dalam pendidikan baik formal maupun informal diharapkan transfer  pengetahuan  dapat  mengubah  sikap,  kematangan  berpikir,  dan  kematangan kepribadian  (Moses,  2017).  Triwiyanto  (2019)  menegaskan  bahwa  pendidikan  adalah  upaya menanamkan  sesuatu  dalam  diri  manusia  melalui  pemberian  pengalaman  belajar  yang terprogram  sepanjang  hayat  berupa  pendidikan  formal,  nonformal,  dan  informal  di  sekolah dan  di  luar  sekolah  dengan  tujuan  untuk  memaksimalkan  kemampuan  individu  agar  peran kehidupan  masa  depan  dapat  dimainkan  dengan  benar.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  yang kurang  adalah  perawat  dengan  pendidikan  D-III  Keperawatan  berjumlah  7  (31,8%)  orang. Hasil  analisis  data  menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan  nilai p-value (0,210)  >  α (0,05), yang berarti tidak ada hubungan antara faktor pendidikan dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Penelitian  Ashra  &  Amalia  (2018)  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  faktor pendidikan dengan pengetahuan perawat. Dalam menilai pengetahuan pencegahan VAP, bisa saja  dipengaruhi  adanya  faktor  lain,  keadaan  ini  tergantung  dari  motivasi  perawat  dalam mempraktekkan pencegahan VAP yang didapat dari pendidikan formal keperawatan maupun non-formal  keperawatan.  Kemampuan  seorang  perawat  kritis  dalam  menjalankan  tugasnya untuk  mencegah  terjadinya  VAP  membutuhkan  pengetahuan  dan  pendidikan  dalam  bidang tertentu. Menurut penelitian Apriyani (2021), tingkat pendidikan seorang perawat merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan,  dan  tingkat  pendidikan seseorang akan mempengaruhi kapasitas berpikir dan bertindaknya. Semakin mudah berpikir rasional dan menerima ilmu. Sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Nurniningsih (2017)  yang  menunjukkan  bahwa  pendidikan  berkorelasi  dengan  kemampuan  berpikir individu.  Pengetahuan  seseorang  berkembang  seiring  dengan  tingkat  pendidikannya.  Salah satu  faktor  terpenting  dalam  memperoleh  pengetahuan  tentang  pencegahan  VAP  adalah pendidikan,  namun  bukan  menjadi  faktor  utama.  Faktor  pendidikan  bukanlah  faktor  yang berhubungan secara langsung dengan pengetahuan perawat dalam pencegahan VAP. Namun dengan  memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang  tinggi,  hal  tersebut  dapat  mempermudah perawat untuk mencari dan menerima informasi tentang pencegahan VAP pada pasien kritis yang terpasang ventilator (Idawati et al , 2017).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Hubungan  antara  faktor  pelatihan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU
Menurut Notoatmodjo (2018), kemampuan dan keterampilan melibatkan fokus seseorang atau kelompok  pada  pelatihan,  yang  disebut  sebagai  komponen  pelatihan.  Pelatihan  adalah  suatu bagian  pendidikan  yang  menyangkut  proses  belajar  untuk  memperoleh  dan  meningkatkan keterampilan  diluar  sistem  pendidikan  yang  berlaku,  dalam  waktu  yang  relatif  singkat  dan dengan  metode  yang  lebih  mengutamakan  praktek  daripada  teori  (Meilando et  al ,  2022). Diharapkan  dapat  mengadakan  suatu  pelatihan  atau  seminar  secara  kontiyu  disetiap  daerah sehingga pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan kritis dapat tersebar secara merata serta cepat diperoleh (Letelay dkk,  2020). Hasil penelitian menunjukan bahwa perawat  dengan  pengetahuan  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  yang kurang  adalah  perawat  yang  tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  berjumlah  10  (62,5%)  orang. Hasil analisis data menggunakan uji Chi-Square didapatkan nilai p-value (0,021) < α (0,05), yang  berarti  ada  hubungan  antara  faktor  pelatihan  dengan  pengetahuan  perawat  dalam pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  (H.C)  Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Penelitian  Durhayati  &  Aryani  (2018)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  faktor pelatihan  dan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP).  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  perawat  yang  memiliki  pengetahuan  yang baik  tentang  pencegahan  VAP  adalah  pada  perawat  yang  mayoritasnya  sudah  pernah mengikuti  pelatihan  sebanyak  39  (86,7%)  orang.  Sedangkan  perawat  yang  belum  pernah mengikuti pelatihan memiliki pengetahuan yang kurang baik berjumlah sebanyak 6 (13,3%) orang.  Responden  yang  mengikuti  pelatihan  pencegahan  infeksi  di  ICU,  memiliki pengetahuan  yang  lebih  baik  dibanding  yang  tidak  mengikuti  pelatihan.  Didukung  hasil penelitian  Suherlin  (2020),  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  faktor  pelatihan  dan pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP).  Mengikuti pelatihan  pencegahan  infeksi  di  ICU  merupakan  aspek  yang  penting  dan  signifikan  dalam penerapan  pencegahan ventilator  associated  pneumonia melalui  VAP bundle .  VAP Bundle dilaksanakan  sebagai  bagian  dari  program  pencegahan  VAP  di  ICU  mulai  dari  pencegahan, deteksi,  sampai  implementasi  kepada  pasien.  Pelatihan  merupakan  faktor  yang  sangat mempengaruhi  pengetahuan  perawat  tentang  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP).  Kompetensi  pencegahan  VAP  merupakan  kompetensi  yang  jarang  dibahas  dalam pendidikan  formal,  sehingga  perawat  memerlukan  pelatihan  tentang  pencegahan  infeksi  di ICU dan pelatihan ICU dasar sebelum bekerja di ICU. Dengan adanya pelatihan, hal ini akan membantu rumah sakit untuk menurunkan angka kejadian VAP di ICU (Saodah, 2019).

## Hubungan  antara  faktor  masa  kerja  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU
Masa  kerja  atau  pengalaman  sangat  penting  untuk  memberikan  pelayanan  prima  karena menambah  pengetahuan  dan  keterampilan.  Orang  yang  memiliki  banyak  pengalaman  kerja juga dapat meningkatkan keterampilan dan metode kerjanya sehingga dapat memiliki banyak pengalaman  dengan  masalah  atau  kasus  darurat  yang  berdampak  besar  pada  waktu  tanggap petugas atau pekerja. Proses pembentukan pengetahuan atau keterampilan tentang cara kerja melalui  keterlibatan  individu  atau  pegawai  dalam  melaksanakan  tugas  pekerjaan  dikenal dengan istilah masa kerja atau lama kerja. Jam kerja yang panjang dapat meningkatkan teknik dan metode kerja sehingga dapat banyak mengalami masalah atau kasus, seperti kasus darurat (Haryatun,  2018).  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  perawat  dengan  pengetahuan pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  yang  kurang  adalah  perawat  dengan masa kerja yang baru berjumlah 10 (83,3%) orang. Hasil analisis data menggunakan Fisher's

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023
Global Health Science Group
Exact  Test didapatkan  nilai p-value (0,000)  <  α  (0,05),  yang  berarti  ada  hubungan  antara faktor  masa  kerja  dengan  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated pneumonia (VAP)  di  ruang  ICU  RSUD  Dr.  (H.C)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka Belitung Tahun 2023.
Penelitian Apriyani (2021) menyatakan bahwa terdapat hubungan antara waktu kerja dengan kesadaran  pencegahan  VAP  di  unit  perawatan  intensif.  Pembelajaran  berbasis  kerja  dapat memberi  Anda  pengetahuan  dan  keterampilan  profesional.  Tingkat  pemahaman  dan kemampuan  seseorang  untuk  bertindak  secara  profesional  akan  meningkat  dari  waktu  ke waktu dalam bidang tertentu. Sejalan dengan Ismael (2019), tingkat keahlian dan pengalaman seseorang  dalam  menyelesaikan  masalah  terkait  pekerjaan  meningkat  dari  waktu  ke  waktu. lamanya  seorang  perawat  dipekerjakan  oleh  suatu  fasilitas,  dimulai  dengan  waktu  mereka sebagai  perawat  resmi  rumah  sakit.  Jika  seseorang  tidak  bekerja  dalam  waktu  yang  cukup, hampir pasti akan menghasilkan hasil yang tidak diinginkan, seperti belum memenuhi standar pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya.
Hal  ini  bertentangan  dengan  temuan  penelitian  Durhayati  dan  Aryani  (2018)  yang menemukan bahwa pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP tidak berhubungan dengan masa  kerjanya.  Sikap  dan  motivasi  perawat  ICU  berdampak  lebih  besar  pada  pengetahuan perawat  tentang  pencegahan  VAP  dan  kepatuhan  melaksanakannya.  Hal  ini  disebabkan karena sebagian besar perawat di ICU belum pernah mengikuti pelatihan tentang pencegahan VAP,  pencegahan  VAP  banyak  dilakukan  karena learning  by  doing berdasarkan  sikap profesionalisme dan tanggung jawab untuk memberikan yang terbaik kepada pasien. Masa  kerja  perawat  berhubungan  dengan  pengetahuan  dalam  pencegahan ventilator associated  pneumonia (VAP).  Pada  umumnya,  perawat  dengan  pengalaman  kerja  yang banyak  tidak  memerlukan  bimbingan  dibandingkan  dengan  perawat  yang  pengalaman kerjannya  sedikit.  Semakin  lama  perawat  bekerja  pada  suatu  ruangan  maka  akan  semakin berpengalaman  perawat  tersebut  sehingga  pencegahan  VAP  yang  diberikan  semakin  baik (Saodah, 2019).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  berjudul  “Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan ventilator  associated  pneumonia (VAP)  di  ruang ICU RSUD Dr. (H.C) Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023” dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  faktor  pelatihan  ( p-value =  0,021),  dan  masa  kerja ( p-value =  0,000)  dengan  penegetahuan  perawat  dalam  pencegahan  VAP.  Serta  tidak ditemukannya  hubungan  antara  faktor  usia  dan  faktor  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat dalam pencegahan VAP di ruang Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
AACN  (American  Assosiation  of  Critical-Care  Nurses).  (2018). Retrieved  from http://www.aacn.org/wd/publishing/content/pressroom/aboutcriticalca renursing.pcms?menu=
Afjeh  SA,  Sabzehei  MK,  Karimi  A,  Shiva  F,  ShamshiriAR.  (2018).  Surveillance  of ventilator-associated  pneumonia  in  neonatal  intensive  care  unit:  characteristics,  risk factor and outcome. Pejouhandeh, 15(4), 157-64.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Apriyani,  H.  S.  (2021).  Faktor  -  faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat terhadap  pencegahan  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  di  Ruang  ICU. Jurnal Masker Medika , 372 - 384.
Ashra & Amalia. (2018). Hubungan pengetahuan dengan pelaksanaan bundle VAP di ruang Intensif. Jurnal Kesehatan Aeromedika , 4(1), 35-39.
Chen  YY,  Chen  LY,  Lin  SY,  Chou  P,  Liao  SY,  Wang  FD.  (2019)  Surveillances on  secular trends of incidence and mortality for device-associated infection in the ICU setting at a tertiary medical center in Taiwan. BMC Infectious Disease , 12(7), 209.
Dewi., & Santi, P, W. (2014). Hubungan Pengetahuan Perawat tentang Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dengan Peningkatan Angka VAP di Ruang ICU Rumah Sakit  Sari  Asih  Karawaci  Tanggerang. Edu  Dharma  Journal:  Jurnal  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat, 2(1), 1-12.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung.  (2022). Data  Prevalensi Pneumonia di Bangka Belitung.
Durhayati,  Y.,  &  Aryani,  D.  F.  (2018).  Gambaran  Tingkat  Kepatuhan  Dan  Faktor–Faktor Yang  Memengaruhi  Kepatuhan  Perawat  Dalam  Penerapan  Bundle  Ventilator Associated Pneumonia. Jurnal Riset Kesehatan Nasional , 2(2), 149-157
Firdaus, W. (2018). Pemenuhan kebutuhan keluarga pasien kritis di ruang intensive care  unit (Icu) rsud dr. Dradjat prawiranegara serang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , 9(1), 104-110.
Goncalves Alves Ferreira Fernanda & Brasil Visconde Virginia et al. (2017). Nursing Actions for the Prevention of Ventilator Associated Pneumonia. 101-7.
Handayani,  L.,  &  Suharmiati.  (2015). Agar  Anak  Nggak  Gampang  Sakit .  Agro  Media Pustaka.
Hapsari,  Anindya  Putri.  (2018).  Pengetahuan  Petugas  Surveilans  Tentang  Identifikasi HealthcareAssociated Infections Di Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi . Vol 6 (2). 130-138
Hardjono, Ramayanti, R., Semiarty, R., & Lestari, Y. (2021). Analisis Pelaksanaan Program Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Nosokomial  di  RSUD  Pasaman  Barat. Jurnal Kesehatan Andalas , 8(3), 617-626.
Haryatun, Nunuk dan Sudaryanto. (2018). Perbedaan Waktu Tanggap Tindakan Keperawatan Pasien  Cedera  Kepala  Kategori  I-V  Di  Instalasi  Gawat  DaruratRSUD  Dr.  Moewardi. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan
Hoetomo, M. A., (2015). Kamus Lengkap Bahasa Indonesia . Mitra pelajar: Surabaya.
Idawaty,  S.  (2017). Hubungan  tingkat pengetahuan  tenaga  kesehatan dengan penerapan VAP Bundle  di ICU  RSUP  Dr.  Djamil  Padang (Thesis). Univ Andalas.
International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium,Rosenthal,  V.  D.  (2016). International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium  (INICC)  resources:  INICC multidimensional approach and INICC surveillance online system.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium,Rosenthal,  V.  D.  (2019). International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium  (INICC)  resources:  INICC multidimensional approach and INICC surveillance online system.
International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium,Rosenthal,  V.  D.  (2021).
International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium  (INICC)  resources:  INICC multidimensional approach and INICC surveillance online system .
Irawati,  S.,  Huriani,  E.,  Gusty,  R.  P.  (2017).  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  dan  Penerapan Ventilator Associated Pneumonia Bundle di Ruang Perawatan Intensif. Ners : Jurnal Keperawatan , 13(1), 34-41.
Ismael.  (2019).  Faktor  Kepatuhan  Perawat  Dalam  Penerapan  Hand  Hygiene  di  Instalasi Rawat Inap RSUD Gunungsitoli. Jurnal Kesehatan Global , 1(3), 102- 109.
Jadot,  et  al.  (2018).  Impact  of  a  VAP  bundle  in  Belgian  intensive  care  unit. Annals  of Intensive Care , 8(65), 1-7.
Kemenkes  RI  (2019). Profil  Kesehatan  Indonesia  2019 .  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2017). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  27  Tahun 2017 Tentang Pedoman dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Kemenkes RI. (2020). Data dan Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia 2020.
Kemenkes RI. (2021). Data dan Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia 2021.
Letelay,  K.,  Nuban,  S.,  &  Boru,  M.  (2021).  Sistem  Pendukung  Keputusan  Pemilihan  Calon Kepala Desa menggunakan metode Fuzzy Simple Additive Weighting (F-SAW)(Studi Kasus  Pada  Desa  Noelbaki  Kecamatan  Kupang  Tengah  Kabupaten  Kupang). J-Icon: Jurnal Komputer dan Informatika , 8 (1), 76-85.
Meilando,  R.,  Kosasih,  C.  E., &  Emaliyawati,  E.  (2022).  Barriers  and challenges  of  end-of- life  care  implementation  in  the  intensive  care  Unit:  literature  review. Jurnal Keperawatan Komprehensif (Comprehensive Nursing Journal) , 8 (1).
Mohamed,  K.  A.  E.  (2018).  Compliance  with  VAP  bundle  implementation  and  its effectiveness on surgical and medical sub-population in adult ICU. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 63(1), 9-14.
Moses,  Melmambessy.  (2017).  Analisis  Pengaruh  Pendidikan,  Pelatihan,  dan  Pengalaman Kerja  terhadap  Produktivitas  Kerja  Pegawai  Dinas  Pertambangan  dan  Energi  Provinsi Papua . Media Riset Bisnis & Manajemen 12.1.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta: Jakarta
Nurhasanah.  (2019). Pengelolaan  Pembelajaran  Pendidikan .  Prosiding  Seminar  Nasional Pendidikan Program Pascasarjana Universitas Pgri Palembang.
Nurniningsih. (2017). Hubungan lama penggunaan dan frekuensi oral hygiene pasien dengan ventilator mekanik terhadap ventilator associated pneumonia (vap) di ruang ICU. Pena Nursing , 1(01), 13-21.
Nuswantari, D. (2018). Kamus saku kedokteran . Jakarta : EGC

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Rekam  Medis  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung.  (2022). Data Prevalensi Ventilator Associated Pneumonia .
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2007). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2007.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
Saodah, S. (2019). Knowledge of Guideline VAP Bundle Improves Nurse Compliance Levels in  Preventing  Associated  Pneumonia  (VAP)  Ventilation  in  the  Intensive  Care  Unit. Media Keperawatan Indonesia , 2(3), 113. https://doi.org/10.26714/mki.2.3.2019.113- 120
Sari, G. M., & Fikhri, D. (2022). Intervensi Keperawatan Untuk Pencegahan Kejadian VAP di  Unit  Perawatan  Intensif  Literature  Review. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Mandira Cendikia , 1 (1), 63-79.
Suherlin,  N.  (2020).  Efektifitas  Pelatihan  Manajemen  Bundle  Care  Healthcare  Associated Infections  (Hais)  Terhadap  Pengetahuan Perawat  di  RSI  Siti  Rahmah  Padang. Menara Ilmu , 14 (2).
Trianto. (2019). Model Pembelajaran Terpadu Konsep, Strategi, Dan Implementasinya Dalam Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP). Jakarta: Bumi Aksara.
Vincent,  J.  L.,  Moreno,  R.,  Takala,  J.,  Willatts,  S.,  De  Mendonça,  A.,  Bruining,  H.,  ...  & Thijs,  L.  G.  (2017).  The  SOFA  (Sepsis-related  Organ  Failure  Assessment)  score  to describe organ dysfunction/failure: On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems  of  the  European  Society  of  Intensive  Care  Medicine  (see  contributors  to  the project in the appendix).
Widaningsih,  A.  (2022). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Bundle  Vap  Terhadap Perilaku Perawat Dalam Pencegahan VAP di ICU RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta (Doctoral dissertation, Universitas Binawan).
Yunita, R., Rondhianto, R., & Wantiyah, W. (2015). Pengaruh Open Suction System terhadap Kolonisasi  Staphylococcus  aureus  pada  Pasien  dengan  Ventilator  Mekanik  di  Ruang Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSD  dr.  Soebandi  Jember  (The  Effect  of  Open  Suction System on Staphylococcus  aureus Colonization  in Patients wi. Pustaka Kesehatan , 3 (1), 103-110.
Zuckerman,  L.  M.  (2016).  Oral  Chlorhexidine  Use  to  Prevent  VentilatorAssociated Pneumonia in Adults: Review of the Current Literature. Dimensions of Critical Care Nursing, 35(1), 25–36. https://doi.org/10.1097/DCC.000000000000
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group