https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## ABDOMINAL MUSCLE EXERCISE MENGURANGI NYERI PADA KONDISI NON SPESIFIK LOW BACK PAIN
Abdominal Muscle Exercise Reduces Pain In Non-Specific Low Back Pain
Achmad fariz, Angria Pradita , Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang fariz@itsk-soepraoen.ac.id

## ABSTRACT
Low  back  pain  (LBP)  is  a  musculoskeletal  condition  caused  by  several  poor  body  activities. Physiotherapy management used is abdominal muscle exercise in low back pain conditions. The purpose of this study was to determine the effect of abdominal muscle exercise in reducing pain in patients with non specific low back pain. Research experimental pretest  - post test design. With a population of 28 people who met the exclusion and inclusion criteria using purposive sampling technique which was carried out at the independent practice of RMC physiotherapy Malang in March-June 2022. LBP patients were measured through visual analogue scale (VAS) before and after physiotherapy treatment, namely; giving abdominal muscle exercise movements drawin, draw-in (prone), halfplank, side-plank, obligue sit-ups and straight sit- ups every 3 times a week for 1 month.  Using the Wilcoxon hypothesis test with the results of the median VAS  value;  (1)  pre  as  much  as  6.65;  (2)  post  as much  as  5.75;  and (3)  a  P  value  of  0.00.  So  it  can  be concluded that giving abdominal muscle exercise is effective in reducing pain in cases of low back pain.

## Keywords : Low back pain; abdominal muscle exercise; pain

## ABSTRAK
Low  back  pain (LBP)  merupakan  kondisi  muskuloskeletal  yang  ditimbulkan  dari  beberapa aktivitas  tubuh  yang  kurang  baik.  Penatalaksanaan  fisioterapi  yang  digunakan  yaitu  latihan abdominal muscle  exercise pada  kondisi  low  back  pain.  Adapun  tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh abdominal muscle exercise dalam menurunkan nyeri pada penderita non specific low back pain . Penelitian experimental  pretest  –  post  test  design .  Dengan  populasi  28  orang  yang  memenuhi  kriteria  ekslusi  dan inklusi menggunakan teknik purposive sampling yang dilaksanakan di praktek mandiri RMC physiotherapy Malang pada bulan Maret-Juni 2022. Penderita LBP diukur melalui visual analogue scale (VAS) sebelum dan sesudah treatment fisoterapi, yakni; pemberian  gerakan abdominal muscle  exercise drawin, draw-in (prone), halfplank, side-plank, obligue sit-up serta straight sit-up setiap 3 kali seminggu selama 1 bulan. Menggunakan  uji  hipotesis  Wilcoxon  dengan  hasil  nilai  median  VAS;  (1) pre sebanyak 6,65  ;  (2) post sebanyak  5,75;  dan  (3)  nilai  P  sebanyak  0,00.  Maka  dapat  disimpulkan  pemberian abdominal  muscle exercise efektif dalam menurunkan nyeri pada kasus low back pain .
Kata kunci : Low back pain; abdominal muscle exercise; nyeri

## PENDAHULUAN
Di era yang serba teknologi ini, manusia dituntut untuk bekerja lebih kompetitif untuk memenuhi kebutuhan hidupnya ditambah dengan kemudahan teknologi menyebabkan siklus kerja yang statis dalam jangka waktu yang lama yang lambat laun akan  memberikan perubahan terhadap posisi tubuh seseorang. Perubahan postur ini akan memberikan tekanan area vertebra yang memicu terjadinya low back pain (LBP). Low  back  pain merupakan  tanda-tanda  umum  yang  dapat  mengakibatkan  kecacatan  dan  dampak  sosial profesional  primer  utama.  Keluhan  LBP  dapat  terjadi  pada  setiap  orang,  baik  gender,  usia,  ras,  status pendidikan dll (Andini, 2015).
LBP menyebabkan  keluhan nyeri  hingga gangguan biomekanik, dengan dominasi penderitanya merupakan  karyawan  yang  diakibatkan  oleh  pekerjaan  dengan  prevalensi  50-70%  populasi  LBP  yang mengalami   peningkatan sekitar 18,7% pertiga  yang tercata pada laporan the Burden Burden of Disease tahun 2005-2015 (Pradita,2022).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Posisi  tubuh  yang  statis  akan  menyebabkan  nyeri  pada  tulang  belakang,  salah  satunya  adalah aktivitaas duduk yang lebih lama pada pekerja. Secara biomekanik pada posisi duduk yang membungkuk dapat menyebabkan ketegangan otot, tekanan maksimal pada diskus interverbralis, sehingga menyebabkan stretch maksimal pada ligamentum longitudinal. Selain itu, terdapat penurunan elastisitas dan peregangan jaringan internal dan eksternal pada  bagian anterior yang menyebabkan kelemahan otot-otot abdominal, yakni;  otot  rektus  abdominis,  otot  oblikus  internal,  otot  oblikus  external  dan  otot  abdominis  tranversal (Hartvigsen,  2018).  Kelemahan  pada  otot-otot  abdomen  dapat  mengakibatkan  ketegangan  otot-otot ekstensor  pada  vertebra  dan  pelvic  sehingga  menyebabkan  ketidakseimbangan  pada  gerakan  duduk  dan berdiri.  Terjadinya  ketidakseimbangan  dari  otot  vertebra  dan  abdominal  menjadi  salah  satu  pemicu low back pain (Su et al.,2018)
Abdominal muscle exercise merupakan suatu latihan untuk peregangan pada otot terutama untuk otot  perut  yang  bisa  dilakukan  pada  jangka  waktu  10  menit  serta  dirancang  secara  khusus  untuk meningkatkan  kekuatan  otot,  daya  tahan,  serta  fleksibilitas  (Sari,  2019). Abdominal  muscle  exercise merupakan  bentuk  latihan core  stability  exercise yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kontrol neouromuscular  dan  daya  tahan  otot vertebrae yang  berperan  sebagai  stabilitator trunk .  Menggunakan prinsip segmental postural stability control dengan kontraksi maksimal pada otot transversus abdominis dan multividus (Javadian et al., 2015). Ada beberapa gerakan abdominal muscle exercise yang diperlukan dalam  latihan  yaitu: drawin,  draw-in  (prone),  halfplank,  side-plank,  obligue  sit-up serta straight  sit-up (Rahajeng et al., 2018). Efek fisiologis pada latihan dengan meningkatkan kekuatan otot abdominal yang menstimulasi  kerja  optimal  dari  jaringan  internal  dan  eksternal  pada  segmen  anterior  yang  akan memberikan  perubahan  kurva vertebra .  Latihan  juga  memberikan  efek  pada  peningkatan  elastisitas jaringan otot multividus (lumbopelvisus) serta meningkatkan segmental control motoric lumbal sehingga menyebabkan perubahan postural (Stuber et al., 2014). Penanganan low back pain pada hasil observasi peneliti seringkali berfokus pada masalah nyeri pada area lokal tanpa memperhatikan jaringan otot yang ada di sekitarnya. Sehingga peneliti merumuskan penelitian, “Bagaimana pengaruh abdominal muscle exercise terhadap perubahan nilai nyeri pada penderita non  specific  low  back  pain di  RMC Physiotherapy Malang?  Penelitian  ini  penting  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh pemberian abdominal muscle exercise dalam perubahan nyeri low back . Diharapkan, penelitian  ini  akan  menjadi  salah  satu  sumber  rujukan  ilmiah  untuk  perkembangan  keilmuan  dibidang fisioterapi.

## METODE
Desain, tempat dan waktu Jenis penelitian yang di gunakan adalah one group sample design menggunakan desain penelitian experimental pretest – post test menggunakan latihan Abdominal muscle exercise pada kondisi low back pain non specific . Penelitian ini dilaksanakan di RMC Physiotherapy Kota Malang pada bulan Maret hingga Juni 2022. Jumlah dan cara pengambilan subjek Populasi  pasien  yang  datang  dengan  penderita non  specific  low  back  pain sebanyak  28  orang. Responden  penderita  LBP  yang  masuk  ke  dalam  uji  inklusi  dan  ekslusi  sebanyak  20  orang. Jumlah responden untuk perlakuan teknik abdominal muscle exercise sebanyak 10 orang. Peneliti melakukan pre test dengan menggunakan visual analogue scale (VAS).
Pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik  penarikam  sampel purposive  sampling, yakni;  teknik menentukan sampel dengan pertimbangan tertentu sesuai dengan kriteria inklusi:(1) pasien non specific low back pain yang sedang menjalani rawat jalan, (2) tidak pernah diberikan abdominal muscle exercise , (3) indeks massa tubuh  (IMT) normal, (4)  tidak ada batasan gender , (5) maksimal  berusia  50 tahun, (6) bersedia  menandatangani informed  consent .  Kriteria  Eklusi:  (1)  pasien  dengan  diagnosa  LBP  spesifik seperti HNP, spondilosis, spondilolistesis, tumor dan kanker (mengacu pada hasil MRI dan radiologi (2) pasien yang memiliki riwayat  penyakit lain seperti jantung dan osteoporosis. (3) medikamentosa/sedang mengkonsumsi obat anti nyeri.
Jenis  dan  Cara  Pengumpulan  Data (untuk  penelitian  survei)/Langkah-Langkah Penelitian (untuk penelitian laboratorium)
Pemberian abdominal  muscle  exercise merupakan  pemberian  modalitas  yang  berperan  sebagai kotrol  posisi  otot  utama  dari  otot-otot core ,  yang  terdiri  dari  otot  panggul, transversus  abdominis, multividus, internal dan external oblique . Dengan gerakan: (1) Prone brigding on elbow’s; (2) Supine twist; (3)Abdominal crunches on physioball; (4) Seated Russian twist with medicine ball. Dosis  yang  diberikan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
berdasarkan FITT pada penderita adalah frekuensi: Setiap 3 kali seminggu selama 1 bulan, intensitas: 10 kali repetisi/hari dan tiap repetisi dilakukan selama 5 detik. Setiap minggunya dinaikan intensitas latihannya sebanyak 1 kali repetisi dan hitungan per repetisi tetap 5 detik, teknik: abdominal muscle exercise . Time : 1 menit setiap sesi latihan. Sedangkan perubahan  nilai  nyeri  pada  pasien  LBP non-specific adalah selisih antara pemeriksaan pre dan post test . Pemberian abdominal muscle exercise menggunakan visual analogue scale (VAS). Dengan kriteria objektif : (1) Meningkat: hasil post test lebih rendah dari pre test, (2) Menurun: hasil post test lebih tinggi dari pre test,  (3) Menetap: Tidak terjadi perubahan nilai nyeri . Pengolahan dan analisis data
Data yang  diolah setelah pengumpulan data menggunakan aplikasi  SPSS. Data yang terkumpul diuji  melalui  uji  normalitas  menggunakan shapiro  wilk  test .  Sebaran  data  yang  dihasilkan  merupakan distribusi data yang  tidak  normal  sehingga menggunakan distribusi non parametrik wilcoxon  test . Dan telah mendapatkan izin etik penelitian oleh komite etik penelitian STRADA Kediri.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  di  RMC  physiotherapy  Malang  dengan  jumlah  populasi  penderita low back  pain 28  orang.  Responden  penderita low  back  pain yang  masuk  ke  dalam  uji  inklusi  dan  ekslusi sebanyak 20 orang. Dengan kriteria umum sebagai berikut :
Tabel 1. Karakteristik Umum Penelitian Karakteristik N=20 (100%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 11 (55%) 9   (45%) Usia 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 4 (20%) 7 (35%) 9 (45%)
Tabel 1 menunjukkan bahwa dominasi penderita LBP adalah perempuan dengan dominasi usia 41-50 tahun.
Tabel 2. Hasil Uji Hipotesis Kategori n Medium (Minimum-Maksimum) Nilai P Pre treatment 20 6,65 (3,30-8,50) 0,000 Post Treatment 20 5,75 (2,0-7,9)
Dengan uji wilcoxon pada table 2 diperoleh nilai  p  <0,000. Dengan demikian, kesimpulan dari penelitian nilai derajat nyeri pada kasus low back pain secara statistik dan klinis sebelum fisioterapi berbeda dengan nilai nyeri setelah 6 kali pemberian abdominal muscle exercise .
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Gambar 1. Hasil Nilai pre-post pemberian abdominal muscle exercise
Dapat dilihat pada gambar diagram 1 bahwa terdapat penurunan nilai nyeri pada penderita LBP sebanyak 18 orang dan 2 nilai VAS tetap setelah pemberian abdominal muscle exercise.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  20  responden  yang  terdiri  dari  laki-laki  dan  perempuan,  dengan perjalanya  hasil  penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  wanita  memiliki  angka  lebih  besar  dengan penderita  LBP  dibandingkan  pria  karena  adanya  faktor  hormon  estrogen  dalam  proses  kehamilan  dan pemakain  kontrasepsi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  hormon  sehingga  dapat menyebabkan terjadinya kelemahan pada sendi dan ligamen pada daerah punggung. Studi yang dilakukan oleh  Kato,  sebanyak  tiga    puluh  delapan  wanita  lanjut  usia,  yang  dapat  berjalan  tanpa  bantuan  selama aktivitas sehari-hari  dan menghadiri  klinik rawat jalan dengan keluhan nyeri  pinggang bawah dilakukan pengukuran  antropometinya.  Dengan  subyek  kondisi  nyeri  punggung  bawah  kronis  (skor  skala  analog visual ≥ 20 mm) selama lebih dari 3 bulan dimasukkan ke dalam kelompok nyeri punggung bawah (n = 21). Subyek yang tersisa membentuk kelompok nyeri punggung non-rendah (n = 17). Didapatkan hasil, adanya penurunan kekuatan abdominal strenght pada kondisi nyeri punggung bawah (Kato el al. 2019).
Abdominal muscle exercise merupakan salah satu teknik dari core stability exercise yang berperan membentuk kekuatan otot-otot postural, hal ini akan meningkatkan stabilitas pada lumbal dan postur. Selain berperan dalam meningkatkan kekuatan otot, core stability exercise juga dapat meningkatkan fleksibilitas otot lumbal. Hal ini   terjadi   akibay kontraksi pada otot abdominal sehingga terjadi stretch pada otot-otot antagonisnya (Wijayanti, 2019). Pengaruh dari core stability exercise yaitu dapat meningkatkan kerja otot superfisial  contohnya  (o bliquss  externus  abdominis,  obliquss  intenus  abdominis,  rectus  abdominis, quadratus  lumborum  bagian  lateral, serta erector  spine )  sedangkan  pada  otot  segmental  ( tranversus abdominis,  multifidus,  quadratus  lumborum  bagian  profunda, dan rotator  profunda )  serta  memberikan rigiditas pada otot-otot penopang trunk, yang bisa disebabkan oleh adanya kontraksi yang terkoordinasi. Peningkatan  aktivitas  fungsional  sebagai  efek  dari  latihan  penambahan Swiss  ball pada core  stability exercise . Hal ini terjadi karena penambahan Swiss ball pada core stability exercise yaitu bertujuan untuk co-activation pada  otot  core  global  serta  lokal,  pada  latihan  tersebut  terjadi  kontraksi  otot  baik  secara isometrik maupun isotonik mengakibatkan sirkulasi darah akan menjadi lancar serta nutrisi dan O2 ke otot dapat  membaik  (Kurniawan,  2019). Core  stability adalah  integrasi  dari  elemen  pasif  kolumna  vertebra, elemen aktif otot spinal, dan unit kontrol neural yang saling tergabung untuk menjaga lingkup gerak sendi intevertebra  dalam  batas  yang  aman. Core  stability kaitannya  dengan  lingkungan  olahraga  menurut Areeudomwong et al (2020) adalah kemampuan untuk mengontrol posisi dan gerak dari tulang belakang atas pelvis untuk menyediakan produksi optimal, transfer, dan kontrol dari force serta gerakan. Hasil dari penelitian  setuju  dengan  hasil  penelitian  Robin  (2015),  karena  dalam  penelitianya  adalah  penelitian
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 n13 n14 n15 n18 n19 n20 Nilai VAS Pre-Post Treatment VAS Pre VAS Post

## Juni 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
eksperimental dengan mengunakan pretest  – post  test  time series design . Pengujian  pada statistika yang digunakan merupakan dependent  sample t-test . Hasil dari  penelitian tersebut menunjukkan bahwa terapi latihan core stability berpengaruh terhadap penurunan nyeri, peningkatan keseimbangan serta kemampuan fungsional pada pasien LBP .
Hasil hipotesis penelitian ini (tabel 2) menunjukkan bahwa perubahan nilai nyeri yang dibuktikan pada gambar diagram 1 setelah pemberian abdominal muscle exercise menunjukkan hasil positif. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  Amiriawati  (2021)  dan  Shamsi  (2020)  menyatakan  bahwa  secara  fisiologis pemberian  aktivasi  ketika  kontraksi  isometrik  otot,  akan  memberikan  stimulasi  kuat  pada  proprioseptor sendi dan mechanoreceptors. Sehingga terdapat inhibisi pada golgi tendon yang memberikan eksitasi dan menghasilkan  rileksasi  otot.  Dalam  gerakan  abdominal  muscle  exercise,  stimulasi  golgi  tendon menghambat muscle spindle sehingga sistem saraf otonom menstimulasi reseptor saraf tipe III dan IV; yang selanjutnya mereduksi iskemia akibat peningkatan sirkulasi darah lokal pada kulit dan otot, aktivitas saraf parasimpatis  tereduksi,  hormon  rileksasi  dan  endorphin  terlepas,  terjadi  pembuangan  sisa  limbah metabolisme  dan  peningkatan  suplai  oksigen.  Reduksi  parasimpatis  mengubah  serotonin,  kortisol, endorphin, dan oksitosin, sehingga mengurangi persepsi nyeri (Amiriawati, et al. 2021).

## KESIMPULAN
Pada  hasil  penelitian  ini,  disimpulkan  bahwa  20  responden  (100%)  penderita low  back  pain , menunjukkan bahwa pemberia abdominal muscle exercise mengurangi low back pain non-spesifik.

## SARAN
Untuk  penelitian  selanjutnya,  diperlukan  penambahan  jumlah  sampel  penelitian  serta  dapat menggunakan varibel penggabungan beberapa exercise pada keluhan low back pain .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan selesainya penelitian ini saya ucapkan terima kasih kepada ITSK RS. dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya dan semua pihak yang telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik .

## DAFTAR PUSTAKA
Amiriawati,  L.,  Fariz,  A.,  Prisusanti,  R.D.,  Endaryanto,  A.H.  and  Pradita,  A.,  2021.  Pemberian  Core Stability  Exercise  Mengurangi  Nyeri  Punggung Bawah pada Pasien dengan Kondisi  Low Back Pain Myogenic di RS Baptis Batu. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice") , 12 , pp.81-84. Andini, F. 2015. Risk Factors of Low Back Pain in Workers. Medical Journal of Lampung University, 4(1), 12–17
Areeudomwong  P,  Buttagat  V.  2019.  Comparison  of  core  stabilisation  exercise  and  proprioceptive neuromuscular  facilitation  training  on  pain-related  and  neuromuscular  response  outcomes  for chronic low back pain: a randomised controlled trial. Malaysian J Med Sci MJMS. 2019;26(6):77. Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., Hoy, D., Karppinen, J., Pransky, G., Sieper, J., Smeets, R. J., Underwood, M., Buchbinder, R., Cherkin, D., Foster, N. E., Maher, C. G., van Tulder, M., Anema, J. R., Chou, R., … Woolf, A. 2018. Lumbalgia: Un desafío global. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356–2367.
Javadian, Y., Akbari, M., Talebi, G., Taghipour-Darzi, M., & Janmohammadi, N. (2015). Influence of core stability exercise on lumbar vertebral instability in patients presented with chronic low back pain: A randomized clinical trial. Caspian Journal of Internal Medicine, 6(2), 98–102. Kato, K. et al. 2022. Influences of limited flexibility of the lower extremities and occurrence of low back pain in adolescent baseball players: A prospective cohort study, Journal of Orthopaedic Science, 27(2), pp. 355–359. doi: https://doi.org/10.1016/j.jos.2021.01.008 Kurniawan,  G. P.  D.  2019.  Mckenzie  Excercise dalam  Penurunan  Disabilitas  Pasien  Non-Specific  Low Back Pain. Quality : Jurnal Kesehatan, 13(1), 5–8. https://doi.org/10.36082/qjk.v13i1.53 Pradita, A., 2022. Korelasi Fleksibilitas Otot Lumbal  Dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah. Kieraha Medical Journal, 4(2), pp.95-100.
Rabin, A., Shashua, A., Pizem, K., Dickstein, R., &  Dar, G. 2014. A clinical  prediction  rule to identify patients with low back pain who are likely to experience short- Term success following lumbar stabilization  exercises:  A  randomized  controlled  validation  study.  Journal  of  Orthopaedic  and
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Sports Physical Therapy, 44(1), 6–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.4888 Rahajeng, N. N., Munawwarah, M., Anggita, M. Y., & Kementerian Kesehatan. 2016. Hubungan Resiko Cedera  Musculoskeletal  Ekstremitas  Bawah  Dengan  Kkekuatan  Core  Stability  Pada  Pemain Basket Sekolah Menegah Atas (SMA) Usia 15-17 Tahun. Jurnal Fisioterapi, 16(1), 1–6. Sari,  F. P.  2018.  Latihan  Peregangan  Pada  Penderita  Nyeri  Punggung  Bawah.  Jurnal  Media  Kesehatan, 11(1), 046–052. https://doi.org/10.33088/jmk.v11i1.356 Shamsi M, Mirzaei M, HamediRad M. 2020. Comparison of muscle activation imbalance following core stability  or general  exercises in  nonspecific low back pain: a  quasi-randomized controlled trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020;12(1):1–9.
Stuber, K. J., Bruno, P., Sajko, S., & Hayden, J. A. 2014. Core Stability Exercises for Low Back Pain in
Athletes. Clinical Journal of Sport Medicine, 24(6), 448–456.
https://doi.org/10.1097/jsm.0000000000000081 Su, J. G., Won, S. J., &  Gak, H. 2016. Effect  of craniocervical  posture on abdominal  muscle activities. Journal of Physical Therapy Science, 28(2), 654–657. https://doi.org/10.1589/jpts.28.654 Wijayanti, R. P. 2019. Pengaruh Core Stability Dan William Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah  Pada Kuli  Panggul  Beras Di Daerah Sumberjo, Masaran Kabupaten Sragen. Indonesian Journal on Medical Science , 6 (1), 149–155.