Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.2692

## EFEKTIVITAS TERAPI MUSIK ALAM TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN HEMODIALISIS
Wiyanna Mathofani Siregar 1 , Dudut Tanjung 2 , Elmeida Effendy 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
wiyannasiregar@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  dan  mengevaluasi  pengaruh  intervensi terapi musik alam terhadap pasien hemodialisis.  Jenis penelitian menggunakan metode kuantitatif  dengan  desain quasy  experimental  non-equivalent  control  group  pretest- postest design. Responden dalam penelitian ini adalah pasien hemodialisis berjumlah 96 orang.  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner State  Anxiety  Inventory (SAI)  yang terdiri dari 20 item pernyataan. Data dianalisis dengan menggunakan uji nonparametrik ( Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney U Test ). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  antara  nilai mean kecemasan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  yaitu  37,90  pada  kelompok  intervensi  dan  42,33  pada  kelompok kontrol  dengan  nilai  p -valu e  0.048.  Simpulan,  terapi  musik  alam  direkomendasikan sebagai  salah  satu  alternatif  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  yang  terjadi  pada pasien hemodialisis sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kata Kunci: Hemodialisis, Kecemasan, Terapi Musik Alam

## ABSTRACT
This study aims to identify and evaluate the effect of natural music therapy intervention on  hemodialysis  patients.  This  research  uses  quantitative  methods  with  a  quasi- experimental non-equivalent control  group pretest-posttest design.  Respondents  in  this study  were  96  hemodialysis  patients.  Data  were  collected  using  a  State  Anxiety Inventory (SAI) questionnaire comprising 20 statement items. Data were analyzed using nonparametric  tests  (Wilcoxon  Signed  Rank  Test  and  Mann  Whitney  U  Test).  The results showed a difference between the mean value of anxiety in the intervention group and the control group, namely 37.90 in the intervention group and 42.33 in the control group, with a p-value of 0.048. In conclusion, natural music therapy is recommended as an  alternative  to  reduce  the  level  of  anxiety  in  hemodialysis  patients  to  improve  the patient's quality of life.
Keywords: Hemodialysis, Anxiety, Natural Music Therapy

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  atau Chronic  Kidney  Disease (CKD)  adalah  kondisi progresif  yang  mempengaruhi  >10%  populasi  di  seluruh  dunia  atau  sekitar  lebih  800 juta orang. Penyakit ini lebih sering terjadi pada perempuan, orang tua dan orang yang memiliki  riwayat  penyakit  diabetes  melitus  dan  hipertensi.  CKD  telah  muncul  sebagai salah  satu  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia,  dan  merupakan  salah  satu
sejumlah kecil penyakit tidak menular yang menunjukkan peningkatan kematian selama 2  dekade  terakhir.  Tingginya  jumlah  individu  yang  terkena  dampak  buruk  dari  CKD harus  segera  meningkatkan  upaya  untuk  pencegahan  dan  perawatan  yang  lebih  baik (Kovesdy, 2022).
Hemodialisis  merupakan  salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  yang  paling  umum untuk  mempertahankan  kehidupan  pasien  gagal  ginjal  stadium  akhir.  Data  dari Kementerian Kesehatan RI (2018) mengungkapkan bahwa sebesar 98% penderita gagal ginjal  menerima  perawatan  terapi  hemodialisis.  Data  ini  didukung  oleh  Indonesian Renal  Registry  (2018)  yang  mengungkapkan  bahwa  terjadi  peningkatan  dua  kali  lipat lebih  banyak  pasien  baru  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  dibandingkan  dengan tahun  sebelumnya.  Sementara  itu,  Sumatera  Utara  menjadi  kota  ke-5  terbanyak  kasus pasien baru hemodialisis selama tahun 2018.
Hemodialisis  memang  dapat  menurunkan  gejala  gagal  ginjal  kronis  dan meningkatkan  harapan  hidup  pasien,  akan  tetapi  pasien  dapat  menghadapi  masalah psikologis  serta  berbagai  perubahan  fisiologis  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup mereka  (Momennasab  et  al.,  2018).  Salah  satu  masalah  psikologis  yang  sering  terjadi pada  pasien  hemodialisis  yaitu  kecemasan.  Kecemasan  selama  hemodialisis  adalah umum,  namun  seringkali  diabaikan  dan  ditangani.  Akibatnya  pasien  akan  memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  rendah  dibandingkan  pasien  yang  mendapatkan  penanganan psikiatri.  Kecemasan  digambarkan  dengan  perasaan  yang  mengganggu  sebagai  respon yang dialami saat  seseorang berada dalam situasi  ketakutan ataupun terancam.  Sensasi kecemasan dapat terdiri dari jantung berdebar, tremor, gugup, dan sesak napas (Ibrahim et al., 2022).
Mosleh et  al.,  (2020) melaporkan bahwa prevalensi  pasien hemodialisis di Saudi Arabia mengalami kecemasan yakni 19,7% yang mempengaruhi kesehatan mental serta kualitas  hidup  yang  buruk.  Hasil  tersebut  sesuai  dengan  penelitan  sebelumnya  yang menyatakan bahwa  rata-rata pasien CK  yang menjalani  terapi  hemodialisis  mengalami kecemasan  sebesar  12-52%.  Sedangkan  (Semaan  et  al.,  2018)  melaporkan  terjadi peningkatan  prevalensi  kecemasan  pasien  hemodialisis  yang  lebih  tinggi  di  Lebanon yaitu 39,6% dan hanya 2,4% pasien yang mendapatkan pengobatan ansiolitik.  Temuan ini  menunjukkan  bahwa  gangguan  kecemasan  yang  terjadi  pada  pasien  tidak terdiagnosis dan mendapatkan penanganan yang baik oleh tenaga profesional.
Wakhid  &  Suwanti  (2019)  mengungkapkan  bahwa  pasien  hemodialisis  sering mengalami  tingkat  kecemasan  berat.  Kondisi  ini  dapat  mengganggu  kepatuhan pengobatan  dan  menurunkan  sistem  imun.  Tingginya  tingkat  kecemasan  pasien hemodialisis mengakibatkan seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang rinci,  spesifik,  serta  tidak  dapat  berfikir  tentang  hal  lain  sehingga  pasien  mengalami kehilangan konsentrasi dan motivasi, kesulitan membuat keputusan dan perawatan diri, gangguan tidur, kelelahan, mood tertekan dan kesulitan memahami informasi. Berbagai keluhan  medis  dapat  menjadi  manifestasi  dari  gangguan  kecemasan  pada  pasien hemodialisis,  termasuk  palpitasi,  tremor,  gangguan  pencernaan,  mati  rasa/kesemutan, gugup, sesak napas, diaphoresis, dan ketakutan (Ibrahim et al., 2022). Hal ini lah yang dapat menjadi penyebab angka bunuh diri lebih tinggi di antara pasien hemodialisis (Al- Shammari et al., 2021).
Kecemasan  yang  dialami  pasien  hemodialisis  dapat  diatasi  secara  farmakologi dengan  menggunakan  obat  ansiolitik.  Akan  tetapi,  obat-obatan  ini  hanya  bersifat sementara  dan  efektif  dalam  jangka  waktu  pendek  (Momennasab  et  al.,  2018). Sedangkan  secara  nonfarmakologi,  saat  ini  telah  banyak  dilakukan  penelitian  terkait
metode  alternatif  pada  pengobatan  kecemasan  pada  pasien  hemodialisis  untuk meningkatkan  kenyamanan.  Beberapa  diantaranya  seperti  relaksasi  progresif,  latihan pernafasan dalam, meditasi, terapi tertawa, imajinasi terbimbing dan terapi musik yang telah  digunakan  sebagai  salah  satu  asuhan  keperawatan  mandiri  untuk  memenuhi kebutuhan fisik, emosional dan psikologis pasien (Fernandes & D’silva, 2019).
Terapi  musik  adalah  suatu  metode  terapi  dengan  cara  mendengarkan  musik dan/atau  elemen  musik  (suara,  ritme,  melodi  dan  harmoni)  yang  dirancang  untuk memfasilitasi  komunikasi,  hubungan,  pembelajaran,  mobilisasi,  ekspresi  dan  tujuan terapeutik lain untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosional, mental, sosial dan kognitif. Terapi  musik  diaplikasikan  untuk  mengurangi  fluktuasi  tekanan  darah,  mengurangi kecemasan  dan  depresi,  meningkatkan  kenyamanan,  mengurangi  pikiran  yang  jenuh selama perawatan dialisis (Burrai et al., 2020).
Hagemann  et  al.,  (2019)  menjelaskan  terapi  musik  secara  efektif  dapat mengurangi  kecemasan  pada pasien hemodialisis. Selain tidak memiliki efek samping, terapi  musik  juga  merupakan  terapi  noninvasif,  mudah,  sederhana  dan  menyenangkan serta  dapat  mengurangi  komplikasi  dan  biaya  perawatan  (Burrai  et  al.,  2020; Momennasab  et  al.,  2018).  Sementara  itu,  (Burrai  et  al.,  2020)  menjelaskan  bahwa musik  dapat  memperbaiki  suasana  hati  melalui  psyco-neuro-endocrine-immunology (PNEI) dimana musik mempengaruhi tingkat  morfin  6 glukuronida dan interleukina 6, sehingga  meningkatkan  kadar  endorfin  dan  serotonin  serta  mengurangi  katekolamin yang  dapat  meningkatkan  stres..  Akan  tetapi  tidak  semua  musik  dapat  digunakan sebagai  terapi  alternatif  karena  tidak  menyenangkan  untuk  didengar  (Akarsu  et  al., 2019;  Hagemann  et  al.,  2019).  Di  beberapa  wilayah,  tidak  semua  jenis  musik  dapat diterima karena bertolakbelakang dengan kepercayaan dan agama (Akarsu et al., 2019). Salah  satu  jenis  musik  yang  sudah  diaplikasikan  oleh  terapis  profesional  dan  terbukti secara klinis mampu mengurangi tingkat kecemasan pasien yaitu suara alam.
Terapi  musik  alam  telah  dipakai  sejak  tahun  1984  untuk  mengurangi  dan mengontrol  kecemasan  pada  pasien  dengan  berbagai  jenis  penyakit  (Farzaneh  et  al., 2019). Terapi  musik alam  adalah salah satu  metode terapi  yang berasal  dari fenomena alam  seperti  angin,  hujan,  sungai,  kicauan  burung  dan  hewan  lainnya  (Akarsu  et  al., 2019).  Bahonar  et  al.,  (2019)  mengungkapkan  bahwa  terapi  musik  alam  lebih direkomendasikan  karena  pada  dasarnya  manusia  memiliki  hubungan  dan  daya  tarik yang erat dengan alam sehingga menghasilkan efek terapeutik. Thenmozhi & Indumathi (2019)  mengungkapkan  dalam  penelitiannya  bahwa  mendengarkan  terapi  musik berbasis  suara  alam  selama  30  menit  sebelum  dilakukan  tindakan  ekstubasi  ventilator mekanik  dapat  menurunkan  kecemasan  serta  memudahkan  dan  mencegah  komplikasi pada pasien di ruang ICU.
Berdasarkan hasil penelusuran literatur yang telah dilakukan, peneliti menemukan bahwa masih sedikit studi yang mengungkapkan tentang terapi musik alam, khususnya terkait efektivitasnya bagi pasien hemodialisis. Di sisi lain, kecemasan merupakan salah satu  masalah  yang  seringkali  dialami  oleh  pasien  hemodialisis.  Oleh  karena  itu,  pada studi  ini  peneliti  melakukan  analisis  tentang  pengaruh  terapi  musik  alam  terhadap kecemasan  pada  pasien  hemodialisis.  Pemberian  intervensi  ini  diharapkan  dapat meningkatkan  kenyamanan  pasien  saat  hemodialisis  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien yang lebih sehat.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah quasi  experimental design yaitu sebuah penelitian eksperimen terhadap subjek di mana eksperimen tersebut tidak menggunakan sampel secara acak, tetapi peneliti melakukan kontrol tertentu untuk meningkatkan  validitas  internal  penelitian.  Peneliti  menggunakan quasi  experimental design karena  dalam  penelitian  ini  terdapat  variabel-varibel  dari  luar  yang  tidak  dapat dikontrol oleh peneliti. Penelitian ini akan dilaksanakan di Unit Hemodialisis RSUP H. Adam  Malik  Medan.  seluruh  pasien  yang  sedang  menjalani  hemodialisis  di  Unit Hemodialisis  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  teknik purposive  sampling dengan  menggunakan  kriteria  inklusi dengan jumlah sampel 96 responden.
Kriteria  responden  berdasarkan  pertimbangan  peneliti  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  berusia  diatas  18  tahun,  dapat berkomunikasi,  memiliki  kesadaran  penuh,  bersedia  untuk  berpartisipasi  dalam penelitian  dan  riwayat  hemodialisis  lebih  dari  6  bulan.  Penderita  bersedia  menjadi responden  dengan  menandatangani informed-consent serta  mengikuti  setiap  sesi intervensi sampai sesesai.
Metode pengumpulan data dengan cara melakukan penyebaran lembar kuesioner. State Trait Anxiety Inventory (STAI) form Y merupakan salah satu alat ukur kecemasan yang  dikembangkan  oleh  Spielberger,  Gorsuch,  and  Luschene  pada  tahun  1964.  STAI terdiri  dari  2  dimensi  yaitu:  kecemasan  saat  ini  yang  bersifat  sementara  ( state  anxiety inventory )  dan  kecemasan  umum  yang  menetap  ( trait  anxiety  inventory ).  Akan  tetapi, peneliti hanya menggunakan instrumen state anxiety inventory (SAI) karena lebih cocok digunakan pada kondisi tertentu yaitu pasien yang sedang menjalani hemodialisis. SAI terdiri  dari  20  pernyataan  dengan  4  respon  skala likert dimana  masing-masing pernyataan  memiliki  nilai  poin  1  sampai  4.  Total  skor  tersebut  nantinya  akan  berada pada  rentang  20-80,  kemudian  selanjutnya  diklasifikasikan  menjadi  4  kelompok  yaitu tidak cemas (20-35), cemas ringan (36-50), cemas sedang (51-65) dan cemas berat (66- 80). Uji validitas yang digunakan untuk instrumen ini melihat nilai validitas isi ( content validity index ) dan penilaian dari expert (tenaga ahli) tentang keabsahan masing-masing item  dalam  kuesioner.  Nilai  validitas  yang  diperoleh  pada  penelitian  terdahulu  untuk membuktikan  kesahihan  terhadap  penelitian  yang  dilakukan  dengan  nilai  CVI  0,92. Hasil  uji  reliabilitas  pada  instrumen  SAI  pada  penelitian  ini  memiliki  nilai Cronbach alpha sebesar 0,860.
Tahap  pelaksanaan  penelitian,  aplikasi  suara  alam  di handphone dengan  jenis suara  yang  telah  dipilih  diberikan  kepada  responden.  Peneliti  memastikan  waktu  yang dijadwalkan sesuai guna menghindari gangguan baik selama perawatan pasien atau sesi intervensi.Peneliti  menjelaskan  kepada  responden  tentang  penggunaan  aplikasi  suara alam di handphone ( start, stop , dan volume ) dan headphone . Responden yang termasuk kelompok  intervensi  diberi  kesempatan  untuk  mengubah  jenis  suara  alam  atau  suara alam  yang  dikombinasikan.  Kemudian,  peneliti  menjelaskan  penggunaan  kuesioner kecemasan  SAI,  mendemonstrasikan  penggunaannya  dan  memberikan  waktu  untuk mengisi  skala  tersebut.  Responden  dalam  kelompok  kontrol  menerima  instruksi  dan praktik serupa tentang penggunaan kuesioner kecemasan SAI. Karena kelompok kontrol berada di ruangan terpisah dari kelompok intervensi, mereka tidak menerima intervensi sampai prosedur selesai.
Sebelum melakukan intervensi,  peneliti melakukan pengecekan nama suara pada aplikasi  suara  alam  di handphone dan  mencatat  nama  suara  tersebut  pada  instrumen
pengumpulan data. Responden diminta untuk menilai tingkat kecemasan menggunakan kuesioner kecemasan SAI. Mereka diinstruksikan untuk  berbaring di  tempat tidur atau duduk  di  kursi  dalam  posisi  yang  nyaman.  Peneliti  membantu  responden  yang  berada dalam kelompok intervensi dengan memasang headphone , memastikan pemutar suara di aplikasi berfungsi dan mengatur volume ke tingkat yang nyaman. Peneliti menarik tirai di  tempat  tidur pasien dan menunggu di  luar tirai  selama intervensi.  Anggota keluarga dari  semua  pasien  di  ruangan  diminta  keluar  untuk  istirahat  dan  kembali  setelah  sesi selesai. Jika mereka memilih untuk tetap tinggal, mereka diminta untuk tidak berbicara dengan  responden  dan  tetap  berada  di  luar  tirai  dengan  responden.  Setelah  sesi intervensi,  responden  diminta  untuk  menilai  tingkat  kecemasan  mereka  lagi  pada kuesioner  SAI.  Waktu  untuk  intervensi  adalah  30  menit  untuk  meminimalkan  beban pasien  hemodialisis  di  rumah  sakit.Responden  yang  berada  dalam  kelompok  kontrol dinilai  tingkat  kecemasannya  melalui  kuesioner  kecemasan  SAI , selama  30  menit beristirahat di tempat tidur dengan tirai tertutup atau duduk di kursi dengan tenang, dan menilai  kecemasannya  dengan  kuesioner  yang  sama.  Keluarga  responden  menerima instruksi yang sama dengan kelompok intervensi.
Analisa  univariat  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  masing-masing  variabel menggunakan  analisa  deskriptif.  Pada  penelitian  ini,  analisa  univariat  berfungsi  untuk untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  RSUP  H. Adam  Malik  Medan  sehingga  digunakan  tabel  distribusi  frekuensi  karakteristik responden  dan  persentase  data-data  demografi  yang  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  lama HD,  status  pernikahan,  pendidikan  dan  pekerjaan.  Untuk  mengetahui  efektivitas  terapi musik alam terhadap tingkat kecemasan pada pasien hemodialisis di Unit Hemodialisis RSUP  H.  Adam  Malik  Medan,  maka  digunakan  uji  statistik  yang  sesuai.  Sebelum dianalisis, variabel  dengan jenis  data numerik dilakukan uji normalitas terlebih  dahulu namun  dalam  penelitian  ini  terdapat  variabel  yang  yang  tidak  berdistribusi  normal sehingga  syarat  uji  parametrik  tidak  dapat  terpenuhi.  Oleh  karena  itu,  uji  komparasi yang digunakan yaitu uji non parametrik Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney U  Test .  Uji  Wilcoxon  merupakan  uji  statistik  yang  digunakan  untuk  mengetahui perbedaan  rerata  pada  kelompok  data  berpasangan  sedangkan  perbedaan  rerata  pada kelompok  data  tidak  berpasangan  digunakan  uji Mann  Whitney  Test. Jika  terdapat perbedaan  rerata  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol setelah perlakuan atau nilai p kurang dari 0,05 (p -value < 0,05 ) maka hipotesis diterima dan dinyatakan ada pengaruh terapi musik alam terhadap tingkat kecemasan pada pasien hemodialisis.
Penelitian  ini  diawali  dengan  melakukan ethical  clearance di  Komite  Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara  dan  dinyatakan  telah  lulus  uji  etik dengan  nomor  surat  372/KEP/USU/2021.  Mengingat  penelitian  keperawatan berhubungan  langsung  dengan  manusia  maka  pertimbangan  etik  yang  digunakan  oleh peneliti antara lain autonomy (otonom), beneficience (asas manfaat), justice ( keadilan), non-maleficence (tidak Merugikan), dan confidentiality (rahasia).

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Unit Hemodialisis RSUP H. Adam Malik  Medan  terhadap  96  responden  yang  terdiri  dari  48  kelompok  intervensi  dan  48 kelompok  kontrol  didapatkan  karakteristik  responden  pasien  hemodialisa  berdasarkan usia, jenis kelamin dan pendidikan.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Karakteristik
Responden di di Unit HD RSUP H. Adam Malik Medan (N=96)
Data Kelompok Intervensi (N=48) Kelompok Kontrol (N=48) F % F % Usia 15-24 tahun 25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun >65 tahun 4 6 11
8 18 1 8,3 12,5
22,9 16,7 37,5 2,1 2 3 14 15 11 3
4,2 6,3
29,2 31,3 22,9 6,3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 26 22 54,2 45,8 30 18 62,5 37,5 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 2 6 24 16 4,2 12,5 50,0 33,3 1 6 28 13 2,1 12,5 58,3 27,1
Berdasarkan  tabel  1,  karakteristrik  responden  pasien  yang  sedang  menjalani hemodialisis  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didominasi  oleh responden dengan rentang usia 55-64 tahun artinya semakin tua usia pasien CKD maka semakin  beresiko  pasien  tersebut  menjalani  terapi  hemodialisis.  Distribusi  frekuensi pada jenis kelamin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol mayoritas berjenis kelamin  laki-laki  artinya  laki-laki  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk  daripada perempuan  misalnya  merokok,  minum  kopi  dan  alkohol,  ataupun  pekerjaan  sehingga memicu  penyakit  sistemik  yang  dapat  menurunkan  fungsi  ginjal.  Tingkat  pendidikan yang paling dominan terdapat pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol artinya tingkat pendidikan mempunyai hubungan dengan tingkat kesehatan pasien.
Tabel. 2
Perbedaan Tingkat Kecemasan pada Pasien Hemodialisis Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pengukuran Kecemasan pada Kelompok Intervensi (N=48) Kecemasan Kelompok Intervensi
Z p -Value Mean SD Pre-Test 45,13 12,021 -5,495 0,000 Post-Test 37,90 9,390
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai  signifikansi  tingkat  kecemasan  pasien hemodialisis pada kelompok intervensi setelah diberikan terapi musik alam  mengalami
penurunan  artinya  intervensi  terapi  musik  alam  dapat  memberikan  kenyamanan sehingga dapat menurunkan tingkat kecemasan pasien.
Tabel. 3
Perbedaan Tingkat Kecemasan pada Pasien Hemodialisis Sebelum dan Sesudah Dilakukan
Pengukuran Kecemasan pada Kelompok Kontrol (N=48) Kecemasan Kelompok Intervensi Z p -Value Mean SD Pre-Test 42,81 11,236 -0,735 0,462 Post-Test 42,33 10,662
Data  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikansi  tingkat  kecemasan  pada pasien hemodialisis pada kelompok intervensi setelah diberikan terapi musik alam yaitu p- value 0,462.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  sebelum  dengan  setelah  hemodialisis  tanpa  diberikan  intervensi  terapi  musik alam pada pasien hemodialisis.
Tabel. 4 Perbedaan antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Sesudah Diberikan Intervensi Terapi Musik Alam (N=96) Kecemasan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Z p -Value Mean Mean Selisih Kecemasan 37,90 42,33 -1,981 0,048
Hasil  analisa  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney  U  Test pada  tabel  4 menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok  kontrol  setelah  diberikan  intervensi  terapi  musik  alam pada  pasien  yang sedang diberikan tindakan hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Gangguan kecemasan adalah masalah klinis yang kurang dikenali namun penting pada  pasien  hemodialisis.  Hal  ini  berkaitan  dengan  perilaku  pasien  yang  tidak  patuh terhadap  pengobatan  sebagai  ekspresi  dari  gangguan  kecemasan  akibatnya  kualitas hiduppun  menurun  (Ulusoy  &  Kal,  2020).  Oleh  karena  itu,  akan  lebih  baik  jika kecemasan pada pasien hemodialisis dapat segera diatasi. Pasien hemodialisis memiliki tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tipe  dialisis  lainnya  karena pasien  harus  tetap  terhubung  ke  mesin  selama  hemodialisis  yang  kemudian  dapat membatasi aktivitas dan kemandirian sehari-hari (Ibrahim et al., 2022).
Semaan et al., (2018) menyatakan bahwa selama proses hemodialisis, pasien dapat mengalami  pruritus,  kelelahan,  kram  dan  insomnia.  Selain  untuk  mempertahankan kualitas hidup, pasien mengalami perubahan gaya hidup seperti rawat inap berulang dan ketergantungan  pengobatan.  Penyebab  lain  kecemasan  pada  pasien  hemodialisis  yaitu nyeri  kronik,  gangguan  tidur,  suara  mesin  yang  berisik,  kemunduran  dalam  kinerja psikomotorik  dan  fungsi  mental,  penurunan  fungsi  seksual  dan  kegagalan  dukungan keluarga termasuk pembatasan diet dan asupan cairan (Gerogianni et al., 2019; Nasari et al., 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kecemasan  pada  kelompok  intervensi  lebih  rendah setelah  diberikan  intervensi  terapi  musik  alam  dibandingkan  dengan  sebelum mendapatkan  perlakuan.  Dimana  tingkat  kecemasan  paling  besar  sebelum  diberikan intervensi  berada  pada  kategori  cemas  ringan.  Kemudian  setelah  diberikan  intervensi, tingkat kecemasan berada pada kategori tidak cemas. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Akarsu  et  al.,  (2019)  bahwa  mendengarkan  terapi  musik  alam selama  30  menit  menggunakan  alat  penutup  telinga  efektif  dalam  menurunkan kecemasan.
Penurunan  tingkat  kecemasan  pada  kelompok  intervensi  menjadi  lebih  rendah setelah diberikan intervensi terapi musik alam dibandingkan dengan sebelum diberikan intervensi.  Terapi  musik  alam  merupakan  salah  satu  distraksi  yang  mudah  diterapkan, terjangkau  serta  memberikan  efek  baik  dalam  waktu  singkat,  yaitu  dapat  mengurangi rasa  sakit  fisiologis,  kecemasan  dan  stres.  Selain  itu,  musik  menyebabkan  perubahan status  gelombang  otak  dan  hormon  stres  pasien  karena  terapi  musik  alam  memiliki tempo  yang  lambat  dengan  nada  rendah  dan  tanpa  lirik  menimbulkan  perasaan  rileks dan nyaman (Laska et al., 2018).
Keefektifan  intervensi  terapi  musik  alam  tergantung  pada  pemilihan  jenis  suara alam.  Beberapa  pasien  mungkin  saja  memiliki  trauma  ataupun  pengalaman  yang  tidak menyenangkan  pada  jenis  suara  alam  tertentu.  Akibatnya  pasien  akan  mendapatkan pengalaman  yang  tidak  menyenangkan  sehingga  kecemasan  akan  semakin  meningkat. Pada penelitian ini terdapat 2 orang pasien yang tidak menyukai jenis suara alam air dan petir. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Nadeak et al., (2021) yang mengungkapkan bahwa terapi musik alam dapat diterima oleh semua kalangan karena tidak bertentangan dengan keyakinan ataupun budaya seseorang.  Adanya hasil  yang tidak signifikan pada penelitian  ini  berkaitan  dengan  metode  intervensi  yang  dilakukan  hanya  1  kali pertemuan. Imani et al., (2021) menyebutkan bahwa terapi musik erat kaitannya dengan durasi yang cukup agar dapat mempengaruhi kondisi pasien. Momennasab et al., (2018) menambahkan  setidaknya  intervensi  terapi  musik  dilakukan  selama  50  menit  selama minimal  3  minggu  kemudian  dievaluasi  kembali  untuk  menilai  efektivitas  dari  terapi tersebut.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  selain  dapat  menurunkan  kecemasan  terapi musik  alam  juga  dapat  meningkatkan  kenyamanan  yang  membuat  pasien  merasa mengantuk selama terapi diberikan. Alunan musik yang ditangkap oleh telinga dikirim ke  sistem  saraf  pusat  kemudian  memodulasi  opioid  endogen  dan  oksitosin  sehingga menurunkan  hormon  noradrenalin  (Momennasab  et  al.,  2018).  Pernyataan  tersebut didukung  oleh  Nasari  et  al.,  (2018)  bahwa  menutupi  kebisingan  lingkungan  yang mengganggu  pasien  sehingga  perawat  dapat  menerapkan  terapi  ini  sebagai  strategi untuk meningkatkan kualitas tidur pasien.
Intervensi  terapi  musik  alam  pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  sehingga tidak terdapat perbedaan pada hasil sesudah pengukuran tingkat kecemasan pada pasien. Burrai  et  al.,  (2020)  menambahkan  bahwa  penyebab  kecemasan  pasien  hemodialisis ditimbulkan  dari  terapi  obat-obatan,  pembatasan  diet,  perubahan  ikatan  keluarga, pekerjaan  dan  berkurangnya  partisipasi  dalam  kegiatan  sosial.  Selain  itu,  pasien  yang menjalani  tindakan  hemodialisis  biasanya  mengalami  beberapa  efek  samping diantaranya  hipotensi,  mual,  muntah,  sakit  kepala,  gelisah,  kebingungan,  sinkop, aritmia,  infeksi  dan  kejang.  Mekanisme  yang  paling  ditekankan  pada  terapi  musik adalah dengan mengubah aktivitas listrik otak selama terjadinya kecemasan. Intervensi musik  juga  bertindak  sebagai  pengalih  perhatian  dari  lingkungan  sekitar  pasien.  Hal
tersebut  dapat  mengisolasi  pasien  dari  penyebab  kecemasan  seperti  bunyi  mesin, percakapan  di  unit  HD  dan  lingkungan  yang  asing  bagi  pasien.  Kombinasi  relaksasi, distraksi,  dan  isolasi  dari  suara  sekitar  yang  dicapai  dengan  terapi  musik  dapat membantu pasien mengatasi kecemasan (Cimen et al., 2020).
Secara keseluruhan, terapi musik alam  yang merupakan bagian dari terapi musik ini  bisa  menjadi  salah  satu  pilihan  intervensi  keperawatan  mandiri  karena  sifatnya ekonomis  dan  tidak  memiliki  efek  samping  dalam  memulihkan  kesehatan  mental pasien. Hal ini selaras dengan penelitian Kim & Jeong (2021) yang menjelaskan bahwa perubahan  mental  yang  terjadi  pada  pasien  disebabkan  karena  mendengarkan  musik dapat  mempengaruhi  sistem  saraf  limbik  dan  otonom  otak  sehingga  terjadi  perubahan emosional dan fisiologis.
Penelitian  ini  memiliki  kekurangan  yang  perlu  terus  diperbaiki  dalam  penelitian selanjutnya. Hal  ini dapat  dijadikan bahan pertimbangan bagi  peneliti selanjutnya agar hasil penelitian menjadi lebih baik lagi. Kekurangan dalam penelitian ini tidak terlepas dari  adanya  keterbatasan,  yaitu  1)  keterbatasan  waktu  peneliti  dalam  mengontrol  dan mengobservasi  semua  pasien  dalam  waktu  bersamaan  sebelum  dan  sesudah  intervensi serta  tidak  dilakukan  pengontrolan  bias  secara  ketat  dari  segi  pengobatan  medis  serta pengisian kuesioner; 2) memodifikasi lingkungan pasien agar penelitian dapat dilakukan secara maksimal.

## SIMPULAN
Ada pengaruh pemberian intervensi terapi musik alam terhadap tingkat kecemasan pada  pasien  hemodialisis.  Intervensi  terapi  musik  alam  mampu  menurunkan  tingkat kecemasan  pasien,  sehingga  terapi  ini  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  bentuk intervensi keperawatan mandiri.

## SARAN Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  sumber  referensi  dalam  proses pembelajaran  bidang  ilmu  keperawatan  medikal  bedah  yang  berhubungan  dengan kecemasan pada pasien hemodialisis.

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Diharapkan  hasil  studi  ini  dapat  memberikan  informasi  tambahan  dan  masukan dalam pengembangan akademik khususnya dibidang keperawatan medikal bedah. Hasil penelitian ini juga diharapkan sebagai bahan referensi  yang patut untuk dikembangkan dan dipelajari lebih dalam.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitan  tentang  pengaruh  terapi  musik  alam  terhadap  tingkat  kecemasan  pada pasien hemodialisis perlu dilanjutkan oleh peneliti selanjutnya dengan pasien dan lokasi yang  berbeda.  Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk  dapat  menggunakan  alat dengan  skala  pengukuran  yang  berbeda,  kemudian  dilanjutkan  dengan  perlunya memaksimalkan  kondisi  lingkungan  pada  penelitian  untuk  mencegah  terjadinya  bias dalam penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Akarsu, K., Koç, A., & Ertuğ, N. (2019). The Effect of Nature Sounds and Earplugs on Anxiety  in  Patients  Following  Percutaneous  Coronary  Intervention:  A Randomized  Controlled  Trial. European  Journal  of  Cardiovascular  Nursing , 18 (8), 651–657. https://doi.org/10.1177/1474515119858826
Al-Shammari, N., Al-Modahka, A., Al-Ansari, E., Al-Kandari, M., Ibrahim, K. A., Al- Sanea,  J.,  Al-Sabah,  R.,  &  Albatineh,  A.  N.  (2021).  Prevalence  of  Depression, Anxiety,  and  Their  Associations  among  End-Stage  Renal  Disease  Patients  on Maintenance Hemodialysis: A Multi-Center Population-Based Study. Psychology, Health and Medicine , 26 (9), 1134–1142. https://doi.org/10.1080/13548506.2020.1852476
Bahonar,  E.,  Ghezeljeh,  T.  N.,  &  Haghani,  H.  (2019).  Comparison  of  Single  and Combined  Effects  of  Nature  Sounds  and  Foot  Sole  Reflexology  Massage  on  the Level  of  Consciousness  in  Traumatic  Comatose  Patients:  A  Randomized Controlled  Clinical  Trial. Holistic  Nursing  Practice , 33 (3),  177–186. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000326
Burrai,  F.,  Magavern,  E.  F.,  Micheluzzi,  V.,  Magnaghi,  C.,  Apuzzo,  L.,  &  Brioni,  E. (2020).  Effectiveness  of  Music  to  Improve  Anxiety  in  Hemodialysis  Patients  a Systematic Review and Meta-analysis. Holistic Nursing Practice , 34 (6), 324–333. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000411
Cimen,  S.  G.,  Oğuz,  E.,  Gundogmus,  A.  G.,  Cimen,  S.,  Sandikci,  F.,  &  Ayli,  M.  D. (2020).  Listening  to  Music  during  Arteriovenous  Fistula  Surgery  Alleviates Anxiety:  A  Randomized  Single-Blind  Clinical  Trial. World  Journal  of Transplantation , 10 (4), 79–89. https://doi.org/10.5500/wjt.v10.i4.79
Farzaneh, M., Abbasijahromi, A., Saadatmand, V., Parandavar, N., Dowlatkhah, H. R., &  Bahmanjahromi,  A.  (2019).  Comparative  Effect  of  Nature-Based  Sounds Intervention  and  Headphones  Intervention  on  Pain  Severity  after  Cesarean Section: A Prospective Double-Blind Randomized Trial. Anesthesiology and Pain Medicine , 9 (2), 1–7. https://doi.org/10.5812/aapm.67835
Fernandes,  S.,  &  D’silva,  F.  (2019).  Effectiveness  of  Music  Therapy  on  Depression, Anxiety  and  Stress  among  Haemodialysis  Patients. International  Journal  of Nursing Education , 11 (1), 124-129. https://doi.org/10.5958/0974-
9357.2019.00024.2
Gerogianni,  G.,  Polikandrioti,  M.,  Babatsikou,  F.,  Zyga,  S.,  Alikari,  V.,  Vasilopoulos, G., Gerogianni, S., & Grapsa, E. (2019). Anxiety-Depression of Dialysis Patients and Their Caregivers. Medicina (Lithuania) , 55 (5), 1–9. https://doi.org/10.3390/medicina55050168 Hagemann, P. de M. S., Martin, L. C., & Neme, C. M. B. (2019). The Effect of Music Therapy  on  Hemodialysis  Patients’  Quality  of  Life  and  Depression  Symptoms. Brazilian Journal of Nephrology (BJN) , 41 (1), 74–82.
https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2018-0023
Ibrahim,  M.  B.,  Elmetwally,  S.,  Badawi,  A.,  &  Alameri,  R.  A.  (2022).  Assessment  of Pain and Anxiety during Arteriovenous Fistula Cannulation among Hemodialysis Patients : A Cross-Sectional Study in Saudi Arabia. Journal  of  Multidisciplinary Heealthcare , 15 (1), 705–718. https://doi.org/doi.org/10.2147/JMDH.S344256 Imani,  M.,  Jalali,  A.,  Salari,  N.,  &  Abbasi,  P.  (2021).  Social  Support  and  Self  ‑  Care Behavior  Study. Journal  of  Education  and  Health  Promotion , 10 (1),  305–310. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_1472_20
Indonesian  Renal  Registry.  (2018). 11th  Report  of  Indonesian  Renal  Registry  2018 . https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.pdf Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Cegah  dan  Kendalikan  Penyakit  Ginjal  dengan Cerdik dan Patuh . http://www.depkes.go.id/article/print/18030700007/cegah-dan- kendalikan-penyakit-ginjal-dengan-cerdik-dan-patuh.html
Kim, S., & Jeong, H. C. (2021). Effects of Patient-Selected Music Listening on the Pain and  Anxiety  of  Patients  Undergoing  Hemodialysis:  A  Randomized  Controlled Trial. Healthcare (Basel) , 9 (11), 1–9. https://doi.org/10.3390/healthcare9111437 Kovesdy,  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of  Chronic  Kidney  Disease:  An  Update  2022. Kidney International Supplements , 12 (1), 7–11.
https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.11.003
Laska, Y., Suryono, S., Widyawati, M. N., Suwondo, A., & Kusworowulan, S. (2018). Effect of Nature Sound Therapy on the Level of Cortisol in Postpartum Primipara.
Belitung Nursing Journal , 4 (1), 26–30. https://doi.org/10.33546/bnj.339
Momennasab,  M.,  Ranjbar,  M.,  &  Najafi,  S.  S.  (2018).  Comparing  Ehe  Effect  of Listening  to  Music  during  Hemodialysis  and  at  Bedtime  on  Sleep  Quality  of Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. European  Journal  of Integrative Medicine , 17 , 86–91. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2017.12.001 Mosleh,  H.,  Alenezi,  M.,  Al  johani,  S.,  Alsani,  A.,  Fairaq,  G.,  &  Bedaiwi,  R.  (2020). Prevalence  and  Factors  of  Anxiety  and  Depression  in  Chronic  Kidney  Disease Patients  Undergoing  Hemodialysis:  A  Cross-Sectional  Single-Center  Study  in Saudi Arabia. Cureus , 12 (1), 1–11. https://doi.org/10.7759/cureus.6668
Nadeak,  S.  E.,  Adam,  M.,  &  Maria,  R.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Musik  terhadap Kecemasan  dan  Nyeri  Pasien  Coronary  Artery  Bypass  Graft. Journal  of Telenursing , 3 (2), 711–717. https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2955
Nasari,  M.,  Ghezeljeh,  T.,  &  Haghani,  H.  (2018).  Effects  of  Nature  Sounds  on  Sleep Quality  among  Patients  Hospitalized  in  Coronary  Care  Units:  A  Randomized Controlled  Clinical  Trial. Nursing  and  Midwifery  Studies , 7 (1),  18–23. https://doi.org/10.4103/nms.nms_39_17
Semaan,  V.,  Noureddine,  S.,  &  Farhood,  L.  (2018).  Prevalence  of  Depression  and
Anxiety  in  End-Stage  Renal  Disease:  A  Survey  of  Patients  Undergoing Hemodialysis. Applied Nursing Research , 43 , 80–85.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2018.07.009
Thenmozhi,  P.,  &  Indumathi,  S.  (2019).  Nature  Based  Sound  Therapy  on  Pain  and Anxiety during Extubation of Mechanical Ventilation. Journal of Medical Music Therapy , 12 (1), 16–23. https://doi.org/10.11319/jmm.12.16
Ulusoy, S. I., & Kal, Ö. (2020). Relationship among Coping Strategies, Quality of Life, and  Anxiety  and  Depressive  Disorders  in  Hemodialysis  Patients. Therapeutic Apheresis and Dialysis , 24 (2), 189–196. https://doi.org/10.1111/1744-9987.12914 Wakhid,  A.,  &  Suwanti,  S.  (2019).  Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Pasien  yang Menjalani  Hemodialisa. Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal , 9 (1),  95–102. https://doi.org/https//doi.org/10.32583/pskm.9.2.2019.95-102