## MULTIGRAVIDA DENGAN MAKROSOMIA DAN INTRA UTERINE FETAL DEATH : SUATU STUDI KASUS DI RS ABDUL

## MOELOEK BANDAR LAMPUNG
Fauziah Lubis 1
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

## ABSTRAK
Latar belakang: Makrosomia adalah istilah untuk neonatus yang lahir dengan berat lebih dari  4000  gram  atau  berada  dalam  persentil  90  terhadap  usia  kehamilan.  Makrosomia meningkatkan  kejadian  risiko  cedera  bagi  ibu  maupun  janin  selama  proses  persalinan. Makrosomia dapat dicegah atau dideteksi lebih awal dengan mengendalikan faktor risiko. Ilustrasi  kasus: Pada  kasus,  makrosomia  telah  menimbulkan  komplikasi  berupa intra uterine fetal death . Pasien didiagnosis dengan G3P1A1 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan ketuban pecah dini 3 jam (di luar), janin tunggal mati, presentasi kepala dan suspek makrosomia.
Penatalaksanaan: Pada  pasien  dilakukan  penatalaksanaan  berupa  partus  percobaan. Partus percobaan gagal dan diagnosis disproporsi kepala panggul ditegakkan, maka pada pasien dilakukan sectio caesarea . Pemeriksaan  fisik: Dilahirkan  bayi  laki-laki  dengan  berat  5400  gram,  panjang  62  cm dengan maserasi grade I. Selama operasi, didapatkan warna ketuban hijau kecoklatan dan kental yang menandakan adanya proses hipoksia  kronis pada janin yang menyebabkan kematian janin pada kasus ini. Pada pasien ditemukan faktor risiko berupa adanya riwayat melahirkan  bayi  besar  sebelumnya  (4100  gram).  Kunjungan  antenatal  jarang  dilakukan sehingga berat badan selama hamil tidak termonitor.
Diskusi: Laporan kasus ini menunjukkan bahwa makrosomia dapat meningkatkan risiko terjadinya  komplikasi  bagi  ibu  dan  bayi  terutama  saat  persalinan.  Komplikasi  dapat dihindari  dengan  mencegah  dan  mendiagnosis  lebih  awal  adanya  makrosomia  dengan mengendalikan faktor risiko. Pengendalian faktor risiko dapat dilakukan dengan kunjungan antenatal yang rutin.
Kata Kunci: intra uterine fetal death, makrosomia

## ABSTRACT
Background: Macrosomia  is  the  term  for  newborn  with  birthweight  greater  than  4000 grams or are in the 90th percentile for the infant’s gestational age. Macrosomia increases the  risk  of  injury to  the mother  and  fetus  during  labor. Macrosomia  can be  prevented or early detected by controlling risk factors.
Ilustration  case: In  this  case,  macrosomia  has  caused  complication  that  is  intrauterine fetal death. The patient was diagnosed with a G3P1A1, 37-week pregnant in the first phase of  the  active  phase  with  3  hours  of  premature  rupture  of  membranes  (outside),  a  single fetus die, head presentation with macrosomic suspect.
Management: Trial of labor performed on patient. The trial of labor failed and the patients can  be  diagnose  with  cephalopelvic  disproportion,  so  the  patient  was  treated  with caesarean section.
Physical  Examination: Born  baby  boy  in  a  dead  condition,  weight  5400  grams,  body length 62 cm with grade I maceration. During surgery, a brownish and thick green amniotic color was obtained which indicates a chronic hypoxic process in the fetus that causes fetal death in this case. The risk factor found on a patient is a history of a previous large baby

## Laporan

## Kasus
birth (4100 grams). Antenatal visits are rarely done so that weight during pregnancy is not monitored.
Discussion: This  case  report  shows  that  macrosomia  can  increase  the  risk  of complications  for  the  mother  and  baby,  especially  during  labor.  Complications  can  be reduced  by  preventing  and  early  diagnosing  macrosomia  by  controlling  risk  factors. Controlling of risk factors can be done with routine antenatal visits.
Keywords: intrauterine fetal death, macrosomia
1.  LATAR BELAKANG Makrosomia  menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)  adalah  istilah untuk  neonatus  dengan berat  lahir lebih dari  4000  gram  atau  berat  bayi  lahir berada dalam persentil 90 terhadap usia kehamilan. [1] Makrosomia  atau  fetus dengan besar terhadap masa kehamilan (BMK)  menjadi  faktor  predisposisi  untuk terjadinya  berbagai  macam  kelainan dalam  lingkup  obstetri  dan  ginekologi maupun  neonatologi.  Risiko  dalam obstetri  dan  ginekologi  berhubungan dengan  proses  persalinan,  sementara dalam neonatologi risiko berkaitan dengan  kebutuhan  akan  perawatan  di
NICU  karena  neonatus  makrosomia merupakan predisposisi untuk terjadinya gangguan elektrolit dan metabolik seperti hipoglikemia, hiperbilirubinemia dan hipermagnesemia. [2] Janin BMK selama proses persalinan akan mengalami peningkatan risiko  terjadinya  distosia  bahu,  cedera pleksus  brachialis,  cedera  skeletal, aspirasi mekonium, asfiksia prenatal dan kematian.  Sementara,  komplikasi  untuk ibu  yang  melahirkan  janin  BMK  adalah kala  2  lama,  induksi  persalinan  dengan oksitosin, sectio cesarean (SC) , perdarahan  postpartum,  infeksi,  ruptur perineum derajat 3-4, tromboemboli dan berbagai  komplikasi  lain  terkait  dengan proses anestesi. [1]
Beberapa  faktor  risiko  kejadian makrosomia merupakan faktor yang tidak dapat  dimodifikasi.  Faktor  risiko  yang diperkirakan  berperan  adalah  tinggi badan orang tua, paritas, etnis, usia ibu, jenis kelamin janin dan riwayat melahirkan  anak  dengan  makrosomia sebelumnya. [2] Sementara, faktor penting lain  yang  berperan  dalam  kejadian
makrosomia adalah genetik, usia kehamilan,  diabetes  gestasional  dan diabetes  melitus  tipe  I  dan  II.  Diabetes pregestasional ataupun gestasional diperkirakan  merupakan  faktor  yang paling berperan. [1,2,3]

## 2.  KASUS
Pasien wanita, 29 tahun, gravid 3 para  1  abortus 1,  hamil  37  minggu, datang ke Rumah Sakit (RS) Provinsi dr. H.  Abdul  Moeloek  dengan  keluhan mules-mules  ingin  melahirkan  dengan keluar air-air sejak 3 jam lalu. Pasien juga mengeluhkan  bahwa  gerakan  janinnya tidak lagi dirasakan sejak 3 jam sebelum masuk RS. Sejak 3 hari sebelum masuk RS,  pasien  telah  merasakan  mules- mules  yang  menjalar  ke  pinggang. Mules-mules  dirasakan  semakin  sering dan  kuat  sejak  9  jam  SMRS.  4  jam SMRS,  pasien  merasakan  keluar  darah lendir dan dilanjutkan dengan keluar air- air  dari  jalan  lahir  yang  berwarna  hijau kecoklatan.  Pasien  juga  menyebutkan tidak lagi merasakan gerakan janin sejak 3  jam  SMRS.  Riwayat  diurut  selama hamil  diakui.  Riwayat  demam  selama hamil,  trauma,  riwayat  koitus,  minum jamu  selama  hamil  tidak  ada.  Riwayat sakit  DM  tidak  ada  namun  riwayat  DM pada  keluarga  ada  yaitu  ibu  kandung pasien,  riwayat  melahirkan  bayi  besar sebelumnya  ada.  Pasien  juga  sering terpapar  rokok  dari  suaminya.  Pasien menikah  satu  kali  pada  usia  17  tahun, dengan lama menikah 12 tahun. Riwayat persalinan  sebelumnya  yaitu  persalinan pervaginam  dengan  bayi  besar  (berat badan  lahir  4100  gr)  5  tahun  lalu  dan mengalami abortus 3 tahun lalu.
Pemeriksaan antenatal rutin pada kehamilan ini jarang dilakukan.
Pada  pemeriksaan  fisik,  pasien tampak sakit sedang, kesadaran compos
mentis,  tekanan  darah  130/80  mmHg, nadi  86  x/menit,  nafas  23  x/menit  dan suhu  36,9 o C.  Pemeriksaan  obstetri  luar dilakukan  dan  didapatkan  tinggi  fundus uteri setinggi processus xiphoideus atau 43  cm  diatas  simfisis  pubis,  his  3  kali dalam  10  menit  dengan  lama  45  detik, letak  janin  memanjang  dengan  bagian teratas  teraba  bokong,  bagian  kanan teraba punggung, kiri teraba ekstremitas, dan  bagian  terbawah  janin  adalah kepala, penurunan kepala 4/5. Pemeriksaan denyut jantung janin menggunakan doppler menunjukkan tidak ada denyut, dan taksiran berat janin adalah  4650  gram.  Pada  pemeriksaan dalam didapatkan porsio lunak, pendataran 25%, bukaan 3 cm, ketuban telah  pecah  dengan  cairan  ketuban berwarna  keruh  kental  hijau  kecoklatan, kepala janin berada pada bidang Hodge I  dengan  penunjuk  sutura  sagitalis melintang.

## 3.  PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada pasien dilakukan pemeriksaan  penunjang  berupa  darah rutin, gula darah sewaktu dan pemeriksaan  USG.  Hasil  laboratorium menunjukkan  Hb  12,1  gr/dL,  leukosit 9400/μL, eritrosit 4,8 juta/μL, hematokrit 37%,  trombosit  267.000/μL,  LED  70 mm/jam,  GDS  95  mg/dL.  Pemeriksaan USG  menunjukkan intra-uterus  fetal death (IUFD), usia kehamilan 38 minggu, dan cairan ketuban cukup.

## 4.  DIAGNOSIS
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan, diagnosa  pasien  ditegakkan  sebagaii
G3P1A1  hamil  37  minggu  inpartu  kala  I fase  aktif  dengan  ketuban  pecah  dini  3
jam  (di  luar),  janin  tunggal  mati,
presentasi kepala dan suspek
makrosomia.

## 5.  TATALAKSANA
Penatalaksanaan  yang  dilakukan pada  pasien  adalah  pemasangan  infus ringer  lactat 20  tetes  per  menit  dan observasi tanda-tanda vital ibu serta his.
Pasien  direncanakan  dilakukan trial  of labor dengan drip oksitosin 5 IU. Setelah diobservasi  selama  3  jam,  pada  pasien hanya  didapatkan  kemajuan  bukaan menjadi  4  cm  tanpa  disertai  penurunan kepala, bishop  score 5,  sehingga diagnosis  menjadi  G3P1A1  hamil  37 minggu  inpartu  kala  I  fase  aktif  dengan ketuban  pecah  dini  6  jam  (di  luar)  dan disproporsi kepala panggul, janin tunggal mati presentasi kepala suspek
makrosomia.  Karena  usaha  percobaan persalinan  gagal  yaitu  tidak  didapatkan kemajuan  persalinan  walaupun  his adekuat,  diagnosis  disproporsi  kepala panggul ditegakkan dan pasien direncanakan untuk terminasi kehamilan secara per abdominam.
Dilakukan operasi sectio caesarea dengan  anestesi  spinal,  dilahirkan  bayi laki-laki dalam kondisi mati dengan berat badan bayi 5400 gram, panjang bayi 62 cm  dan  adanya  maserasi  grade  I. Setelah operasi dilakukan, pasien
dirawat di ruang intensif sambil dilakukan observasi  tanda-tanda  vital,  diberikan tatalaksana  berupa  infus ringer  lactat ditambah dengan oksitosin 10 IU 20 tpm, injeksi  ceftriakson  2  kali  1  gr  per  hari, injeksi asam  traneksamat  3  kali  500  mg per  hari,  injeksi  tramadol  3  kali  100  mg per  hari  dan  infus  metronidazole  3  kali 500 mg per hari.

## 6.  OUTCOME AND FOLLOW-UP
Setelah  dilakukan  SC,  status obstetri pasca operasi yaitu tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik dan perdarahan tidak aktif. Pada pasien dilakukan tranfusi packed red cell 400 cc untuk  mengatasi  anemia  pasca  operasi (Hb  10,6  gr/dL).  Pasien  dipulangkan  3 hari setelah operasi dalam kondisi baik.

## 7.  DISKUSI
Makrosomia  merupakan  istilah yang  digunakan  untuk  menggambarkan bayi yang lahir dengan berat badan lahir lebih  dari  normal.  Beberapa  pustaka menggunakan    4000  gram  sebagai batasan makrosomia. [4] Pada kasus, bayi yang dilahirkan memiliki berat lahir 5400 gram  yang  termasuk  dalam  persentil
>99 th dan  sangat  jarang terjadi.  Menurut Alatas (1997), prevalensi bayi yang lahir dengan  berat lahir lebih  dari  4000 gram adalah  5,3%  dan  yang  lebih  dari  4500 gram hanya 0,4%. [5] Sementara penelitian lain menemukan bahwa
prevalensi makrosomia keseluruhan adalah 7%-10%, dengan bayi yang lahir dengan  berat  lebih  dari  4500  gram adalah  1%-2%  dari  keseluruhan  bayi yang lahir. [3]
Faktor  risiko  yang  diperkirakan paling erat dengan kejadian makrosomia adalah  diabetes  pada  ibu  atau  diabetes gestasional. [1] Pada  kasus  ini,  pasien tidak memiliki sakit diabetes sebelumnya ataupun  diabetes  selama  hamil.  Pasien hanya memiliki riwayat penyakit diabetes di keluarganya yaitu pada ibu kandungnya.  Namun,  pasien  tidak  rutin melakukan  kunjungan  antenatal,  maka kemungkinan  pasien  memiliki  penyakit diabetes yang belum terdiagnosis masih ada. Bayi makrosomia yang lahir dari ibu dengan  diabetes  berbeda  dengan  bayi makrosomia  yang  lahir  dari  ibu  tanpa diabetes.  Perbedaan  terdapat  pada komponen  total  lemak  tubuh,  dimana pada bayi makrosomia dari ibu diabetes memiliki  kandungan  lemak  tubuh  yang lebih banyak dibanding bayi makrosomia dari  ibu  tanpa  diabetes.  Perbedaan  lain adalah bayi  makrosomia  dari  ibu diabetes memiliki lemak bawah kulit yang lebih  tebal,  dan  rasio  lingkar  kepala terhadap lingkar perut yang lebih kecil. [3] Makrosomia juga dapat dipengaruhi  faktor  lain  seperti  genetik, ras dan etnis, orang tua berbadan besar atau  peningkatan  berat  badan  selama hamil  yang  sangat  signifikan,  usia kehamilan,  multiparitas  dan  riwayat melahirkan bayi makrosomia sebelumnya. [6,7] Faktor risiko yang terdapat  pada  kasus  ini  adalah  riwayat melahirkan bayi makrosomia
sebelumnya,  yaitu  anak  pertama  pasien yang dilahirkan 5 tahun lalu dengan berat lahir  4100  gram.  Sementara  untuk pertambahan  berat  ibu  selama  hamil tidak  diketahui  karena  pasien  tidak mengetahui  berat  badannya  sebelum
hamil  dan  jarang  melakukan  kunjungan antenatal selama hamil.
Makrosomia  dapat  meningkatkan morbiditas  maupun  mortalitas  pada  ibu dan janin. Insidensi trauma lahir meningkat  tiga  kali  lipat  pada  bayi makrosomia,  dan  pada  bayi  dengan berat  lebih  dari  4500  gram,  insidensi trauma  lahir  meningkat  menjadi  enam kali  lipat.  Trauma  lahir  tersebut  adalah distosia bahu, cedera pleksus brachialis, dan patah tulang. [3]
Pada  kasus  ini,  janin  ditemukan telah  meninggal  di  dalam  rahim  atau disebut intra-uterine  fetal  death (IUFD). Asfiksia  intrauterin  akut  atau  kronik adalah penyebab terbanyak dan tersering  pada  IUFD.  Pada  suatu penelitian,  didapatkan  hasil  bahwa asfiksia  neonatorum  terjadi  pada  43% kelahiran dan disebabkan oleh perdarahan antepartum, anomali kongenital, diabetes melitus dan trauma. Faktor risiko lain yang dapat
menyebabkan  IUFD  karena  asfiksia adalah IUGR, lilitan tali pusat, hipertensi maternal, insufisiensi plasenta, dan post- matur. [8]
Kelainan  tali  pusat  merupakan faktor berikutnya yang dapat menimbulkan IUFD. Kejadian ini
terutama  terjadi  pada  trimester  ketiga. Mekanisme  ini  umumnya  sulit  diprediksi dan dicegah. Diantara kelainan tali pusat yang  dapat  menimbulkan  IUFD  adalah prolaps  tali  pusat,  konstriksi  tali  pusat, kelainan  insersi,  dan  lain-lain. [8] Janin pada  kasus  ini  mati  disebabkan  oleh proses  hipoksia  kronis.  Hipoksia  kronis ini didukung oleh temuan adanya warna air  ketuban  yang hijau  kecoklatan,  yang menunjukkan  telah  terjadinya meconeal staining yang merupakan proses lanjutan dari  hipoksia  janin  karena  adanya kompresi tali pusat. [9] Kompresi tali pusat dapat terjadi pada kasus ini diperkirakan karena  besarnya  janin  yang  berada dalam  rahim  sehingga  menekan  tali pusatnya sendiri.
Mekanisme  lain  yang  berperan adalah janin yang terlalu besar
(makrosomia)  memudahkan  pecahnya membran  ketuban  sehingga  air  ketuban
menjadi  sedikit  atau  bahkan  kering. Ketuban  yang  kering  atau  sedikit  akan menimbulkan  kompresi  tali  pusat  yang menyebabkan  terjadinya  hipoksia  janin.
Hipoksia  yang  berkepanjangan  akan menimbulkan meconeal aspiration syndrome yang  dapat  memperburuk hipoksia janin dan menyebabkan kematian  janin. [9] Berdasarkan  temuan, janin yang lahir memiliki maserasi grade I. Adanya tanda ini menunjukkan bahwa janin  telah  mati  ±  48  jam  sebelumnya.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  pernyataan pasien dalam anamnesis yang menyebutkan bahwa gerakan janin baru tidak dirasakan dalam waktu kurang dari 6  jam.  Proses  anamnesis  hendaknya dapat lebih dipertajam.
Ketuban  pecah  dalam  persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan berulang.
Selaput  ketuban  pecah  pada  daerah tertentu terjadi pada perubahan biokimia yang  menyebabkan  selaput  ketuban inferior  rapuh,  bukan  karena  seluruh selaput  ketuban  rapuh.  Faktor  risiko untuk  terjadinya  ketuban  pecah  dini adalah  berkurangnya  asam  askorbik sebagai komponen kolagen, kekurangan tembaga  dan  asam  askorbik  yang berakibat  pertumbuhan  struktur  ketuban yang  abnormal  yang  disebabkan  antara lain oleh rokok, adanya infeksi pada gigi seperti  periodontitis  yang  meningkatkan matriks metalloproteinase (MMP),  pada
kehamilan prematur, ketuban pecah dini dapat  terjadi  karena  adanya  infeksi  dari vagina, serviks inkompeten, polihidramnion  dan  solusio  plasenta. Kejadian  ketuban  pecah  dini  juga  dapat meningkat  jika  sebelumnya  terdapat riwayat ketuban pecah dini. [9] Pada kasus ini,  adanya  riwayat  terpapar  asap  rokok selama  hamil  juga  dapat  mendukung terjadinya  ketuban  pecah  dini  yang selanjutnya menjadi kematian pada janin. Paparan  asap  rokok  ini  mungkin  pula berperan  pada  keguguran  yang  terjadi pada kehamilan kedua pasien.
Ibu  dengan  riwayat  melahirkan bayi  makrosomia  sebelumnya  memiliki risiko yang lebih tinggi untuk melahirkan bayi makrosomia lagi, dengan nilai odds
ratio  15,8  berdasarkan  pada  suatu penelitian. [2] Pada  kasus  ini,  pasien memiliki riwayat melahirkan bayi dengan berat 4100 gram sebelumnya, yaitu pada kehamilan  pertamanya.  Janin  laki-laki cenderung  memiliki  berat  badan  yang lebih  daripada  janin  perempuan.  Hal  ini dibuktikan pada penelitian Nahum, et al.
(1995)  yang  menemukan  bahwa  janin laki-laki cenderung mengalami penambahan  berat  badan  0,5  gram  per hari selama trimester ketiga dibandingkan dengan janin perempuan. [2] Teori  ini  terbukti  pada kasus,  dimana  anak  pertama  pasien yang  tergolong  makrosomia  berjenis kelamin  laki-laki,  dan  bayi  kali  ini  juga berjenis kelamin laki-laki.
Ibu dengan bayi makrosomia akan lebih  berisiko  membutuhkan  persalinan per  abdominam  atau  tindakan sectio caesarea . [1,3] Hal  ini  dikaitkan  dengan adanya  kejadian  disproporsi  kepala panggul  yang  menyertai  kasus  janin makrosomia. Disproporsi kepala panggul (DKP)  adalah  suatu  kondisi  dimana terjadi  obstruksi  dalam  persalinan  yang disebabkan ketidaksesuaian antara dimensi  kepala  janin  dengan  panggul maternal  sehingga  menghalangi  proses persalinan pervaginam. Disproporsi kepala panggul disebabkan oleh panggul sempit,  janin  yang  besar  atau  pun kombinasi keduanya. [4,10]
Penatalaksanaan  yang  dilakukan pada  kasus  disproporsi  kepala  panggul adalah partus percobaan. Selain merupakan  metode  penatalaksanaan, penilaian ini juga merupakan pembuktian adanya  diagnosis  disproporsi  kepala panggul. Partus percobaan adalah suatu penilaian  kemajuan  persalinan  untuk memperoleh  bukti  tentang  ada  atau tidaknya  disproporsi  kepala  panggul. Partus percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala, jadi tidak dilakukan  pada  letak  sungsang,  letak dahi,  letak  muka,  atau  kelainan  letak lainnya.  Partus  percobaan  dimulai  pada permulaan persalinan dan terakhir setelah  didapatkan  keyakinan  bahwa persalinan  tidak  dapat  berlangsung pervaginam  atau  setelah  anak  lahir
pervaginam. Syarat dilakukannya partus percobaan adalah anak hidup, presentasi belakang kepala, dimulai pada fase aktif, his  adekuat,  tidak  ada  kelainan  serviks, pengawasan  kemajuan  persalinan  yang baik dan kesanggupan melakukan tindakan sectio  caesarea jika  metode gagal.  Apabila  partus  percobaan  gagal, maka tegak diagnosis disproporsi kepala panggul  sehingga  tindakan  yang  harus dilakukan adalah sectio caesarea . [11]
Partus  percobaan  dilakukan  pada kasus  ini  dan  karena  dinilai  gagal, diputuskan untuk tindakan sectio caesarea . Pertimbangan dilakukan partus  percobaan  pada  pasien  ini walaupun  syarat  anak  hidup  tidak terpenuhi adalah pasien memiliki riwayat melahirkan  bayi  besar  (4100  gram) sebelumnya secara pervaginam, sehingga  diharapkan  pada  pasien  ini tidak  perlu  dilakukan  tindakan  seksio sesar untuk melahirkan janin yang telah mati.  Tindakan  partus  percobaan  gagal karena  selama  penilaian  2  jam  tidak didapatkan kemajuan persalinan walaupun ketuban telah pecah. Sehingga pada pasien dilakukan tindakan sectio  caesarea .  Tindakan  ini diambil  untuk  menghindari  komplikasi disproporsi  kepala  panggul.  Disproporsi kepala panggul dapat memicu terjadinya ruptura  uteri  apabila  his  menjadi  terlalu kuat  dalam  usaha  mengatasi  rintangan yang  ditimbulkan  oleh  panggul  yang sempit.  Sebaliknya  jika  otot  uterus menjadi  lelah  karena  rintangan  oleh panggul  sempit  dapat  terjadi  infeksi intrapartum. [11] Tekanan yang lama pada jaringan  karena  kemacetan  persalinan dapat menimbulkan iskemia yang menyebabkan nekrosis jaringan. Nekrosis  ini  akan  menimbulkan  fistula vesicovaginalis atau fistula rectovaginalis. [12] Penemuan awal kasus makrosomia  penting  dilakukan  untuk menghindari komplikasi pada ibu maupun janin. Prediksi adanya
makrosomia  dapat  dilakukan  dengan mengidentifikasi  faktor  risiko  yang  ada, mengidentifikasi  berdasarkan  temuan klinis, temuan sonografis, dan dapat pula
dilakukan  dengan  pemeriksaan marker serum. [2] Faktor-faktor  yang  berisiko memunculkan kasus makrosomia adalah tinggi badan orang tua, dimana semakin tinggi orang tua  semakin mungkin janin bertumbuh besar dalam rahim. [13] Menurut  Spellacy, et al.  (1985)  faktor usia ibu juga berperan dimana makrosomia  lebih  banyak  ditemukan pada  usia ibu  >35  tahun  dibanding  usia ibu  <18  tahun. Makrosomia  lebih  sering terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki dibanding perempuan. [2] Riwayat melahirkan  bayi  makrosomia,  berat badan ibu sebelum hamil dan pertambahan berat ibu selama hamil juga berperan. [1,2,3] Faktor lain yang berperan adalah usia gestasi yang lewat waktu [2,5] , dan  adanya  diabetes  pada  ibu  sebelum hamil ataupun diabetes gestasional. [1,2,3] Temuan berdasarkan klinis maupun sonografis adalah untuk
mengetahui  adanya  janin  makrosomia. Temuan  klinis  didapat  dari  pemeriksaan leopold  dan  penentuan  taksiran  berat janin, sementara temuan sonografis juga bertujuan sama yaitu untuk menentukan taksiran  berat  janin  berdasarkan  ukuran lingkar perut dan panjang femur. Peneliti menemukan bahwa
pengukuran terhadap  ketebalan  dinding  abdomen anterior  janin  memberikan  hasil  yang lebih  akurat  dalam  menentukan  berat janin  terutama  pada  kasus  diabetes gestasional.  Sementara,  untuk  temuan marker
serum masih dalam pengembangan. Beberapa peneliti menghipotesiskan  kadar  IGF-I,  IGF-II, dan  adiponektin  serum  yang  meningkat berhubungan dengan kejadian makrosomia. [2] Tindakan lain yang dapat dilakukan  untuk  menghindari  komplikasi akibat  makrosomia  adalah  dengan menghindari terjadinya makrosomia. Pencegahan  dapat  dilakukan  dengan aktivitas  fisik,  pencegahan  diabetes  dan diet  maternal. American  College  of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
dan Royal  College  of  Obstetricians  and Gynecologist (RCOG) merekomendasikan  aktivitas  fisik  atau berolahraga  minimal  30  menit  setiap
harinya bagi ibu hamil. Kegiatan berolahraga  selama  hamil  ini  jarang dilakukan  ibu  hamil  karena  masyarakat masih  memandang  bahwa  berolahraga selama  hamil  dapat  berbahaya  bagi janin.  Padahal,  dengan  berolahraga, risiko pre-eklampsia dan diabetes gestasional  akan  menurun,  kenaikan berat badan selama hamil tidak signifikan,  dan  keluhan  somatik  seperti insomnia  dan mood yang  rendah  akan menurun. [2]
Pencegahan  diabetes  gestasional dilakukan dengan memonitor kadar gula darah  ibu  selama  hamil  terutama  pada trimester 3 dan terapi diabetes gestasional  ringan  dengan  metformin walaupun  tidak  menurunkan outcome IUFD  dan  kematian  perinatal  namun dapat menurunkan kejadian makrosomia [14] Diet yang sesuai pada ibu hamil juga dapat  diatur  untuk  mencegah  kejadian makrosomia. Diet yang dilakukan adalah dengan  menjaga  pola  makan  dan kenaikan  berat  badan  berlebih  selama hamil.  Peneliti  memiliki  hipotesis  bahwa diet  karbohidrat  dengan  indeks  glikemik rendah  dapat  membantu,  namun  belum dibuktikan  dalam  penelitian. [2] Peneliti juga  menemukan  bahwa  kadar  gula darah  ibu  selama  hamil  berhubungan langsung  dengan  pertumbuhan  dan ukuran janin saat lahir sehingga penting untuk menjaga pola makan yang sesuai untuk  menjaga  kadar  gula  darah  harian ibu tetap stabil dan menurunkan insidensi makrosomia. [15] 8.  TAKE HOME MESSAGE Kejadian makrosomia dapat meningkatkan risiko terjadinya komplikasi  berupa  kematian  pada  janin. Sehingga,  pencegahan  dan  penemuan awal  kasus  penting  dilakukan  untuk mencapai  hasil  yang  baik  bagi  ibu  dan bayi.  Pengendalian  faktor  risiko  sangat penting dalam upaya mencegah terjadinya pertumbuhan berlebihan pada janin. Faktor risiko yang paling berperan adalah diabetes gestasional dan obesitas pada ibu. Faktor ini  dapat  diketahui  dan dikendalikan dengan
kunjungan antenatal.  Maka,  kegiatan  kunjungan
antenatal  harus  lebih  digalakkan  untuk menghindari kejadian makrosomia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Mohammadbeigi  A,  Farhadifar  F,
Zadeh  NS,  Mohammadsalehi  N, Rezaiee  M,  Aghaei  M.  2013. Fetal macrosomia:  Risk  factors,  Maternal and  Perinatal  outcome .  Ann  Med Health Sci Res. 3:546-50.
2.  Walsh  JM,  McAuliffe  FM.  2012. Prediction  and  prevention  of  the macrosomic  fetus .  Eur  J  Obstet Gynecol Reprod Biol. 162:125-30.
3.  Najafian  M,  Cheraghi  M.  2012. Occurrence of Fetal Macrosomia Rate and  Its  Maternal  and  Neonatal Complications:  A  5-year  Cohort Study . ISRN Obstet Gynecol.353791.
4.  Cunningham  FG,  Levono  KJ,  Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. 2010. Williams Obstetric . 23 rd edition.
The  McGraw-Hill  Companies  Inc.
863-74.
5.  Handaria  D,  Kurniati  ID,  Yunita  A. 2016. Hubungan  Usia  Kehamilan dengan Kejadian Makrosomia . Jurnal Unimus. 1-5.
6.  Oroh  A,  Loho  M,  Mongan  S.  2015. Kaitan Makrosomia dengan Diabetes Mellitus Gestasional di Bagian Obsgin Blu  RSUP  Prof.  DR.  RD  Kandou Manado  Periode  September  2012- 2013 . Jurnal eCl. 3(2): 721-25.
7.  Anggraini FD. 2013. Hubungan antara Berat  Badan  Ibu  Hamil  dengan Makrosomia.  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta . <Diakses di http://eprints.ums.ac.id/22648/ Naskah_ Publikasi.pdf> 8.  Kliman,  HJ.  2004. Intrauterine  Fetal
Death . Yale Med J. 12(1): 1-23. 9.  Saifuddin AB, Rachmhadhi T, Winkjosastro GH. 2010. Ilmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo . Edisi  keempat.  Jakarta:  PT  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
10. Mochtar  R.  2011. Sinopsis  Obstetri, Obstetri  Fisiologi  Obstetri  Patologi . Edisi 3. Jilid I. Jakarta: EGC.
11. Syamsudin KA. 2004. Bunga Rampai Obstetri .  Palembang:  Departemen Obstetri  dan  Ginekologi  Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
12. Sastrawinata  SR.  1984. Obstetri Patologi .  Bandung:  Bagian  Obstetri dan  Ginekologi  Fakultas  Kedokteran Universitas Padjajaran.
13. Rice F, Thapar A. 2010. Estimating he relative  contributions  of  maternal genetic, paternal genetic and
intrauterine factors to offspring birthweight  and  head  circumference .
Early Hum Dev. 86(7):425-32.
14. Landon  MB,  Spong  CY,  Thom  E, Carpenter  MW,  Ramn  SM,  Casey  B, et al. 2009. A multicenter, randomized tria  of  treatment  for  mild  gestasional diabetes . N Engl J Med. 361(14):1339-48.
15.  HAPO  Study  Cooperative  Research Group.  2008. Hyperglycemia  and Adverse  Pregnancy  Outcomes .  N Engl J Med. 358(19):1991-2002.