## PERBEDAAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN YANG BARU TERDIAGNOSA DAN SUDAH LAMA TERDIAGNOSA PENYAKIT DIABETES MELITUS TIPE 2
Submitted : 09 Desember 2019
Edited : 15 Juni 2020
Accepted : 25 Juni 2020
Selly Septi Fandinata*, Rizky Darmawan
Akademi Farmasi Surabaya Email : sellyfandinata@akfarsurabaya.ac.id

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  chronic  disease  caused  by  insufficient  insulin  effectively. Compliance  medication  in  patients  diabetes  mellitus  is  important  to  achieve  treatment  goals and effective to prevent complications in diabetes mellitus. The duration of suffering from DM is one of the factors that influences medication adherence. The purpose of this study is to compare the  differences  in  adherence  to  taking  medication  between  patients  who  have  just  been diagnosed  with  diabetes  mellitus  type  II.  Questionnaire  instrument  4  indicators  of  compliance (right dose, right frequency, right interval, right time). Analysis statistical of the Mann-Whitney test. Total of 10 new patients and 20 old patients were diagnosed. The results study is patient to be  compliant  with  right  dose  adherence  8  new  patients  (80%),  19  old  patients  (95%).  Right frequency  adherence  9  new  patients  (80%),  19  old  patients  (95%).  Timely  compliance  7  new patients  (70%),  16 old  patients  (80%).  Right  interval  adherence  4  new  patients  (40%),  13  old patients  (65%).  The  results  of  data  analysis  showed  p-value  =  0.076>  0.05  there  was  no significant difference in adherence to taking medication between old patients and new patients with diabetes mellitus type II.
Keywords: Compliance with medication, diabetes mellitus type II, new old patients

## PENDAHULUAN
Diabetes    Melitus    merupakan penyakit    kronis  yang  terjadi  ketika  tubuh tidak  dapat  memproduksi  insulin  yang cukup  atau  tidak  bisa  menggunakan insulin  dengan  efektif.  Insulin  adalah hormon  yang  diproduksi  oleh  pankreas yang  membiarkan  glukosa  dalam  sirkulasi darah  masuk  ke  dalam  sel  tubuh  di  mana glukosa  tersebut  akan  dikonversi  menjadi energi  yang  dibutuhkan  oleh  otot  dan jaringan (1) .
Secara global telah terjadi
perubahan  pola  penyakit,  yaitu  dari penyakit  menular  menjadi  penyakit  tidak menular.  Penyakit  tidak  menular  saat  ini, masuk  ke  dalam  sepuluh  besar  penyebab
kematian terbanyak secara  nasional,  salah satunya    adalah    diabetes  melitus  (DM) (2) . Prevalensi diabetes di dunia mencapai 230 juta  penduduk  dan  angka  tersebut  naik sebesar  3%  atau    bertambah    7    juta    jiwa setiap tahun (3) . Pada tahun 2025
diperkirakan akan ada 350 juta orang yang mengalami  diabetes  melitus  di  dunia. WHO  menyebutkan  bahwa  separuh  dari penderita  diabetes  dewasa  di  dunia  berada di  5  negara,  yaitu  China,  India,  Amerika Serikat, Brazil, dan Indonesia (3) .
Indonesia menduduki peringkat ke-7 jumlah pengidap diabetes mellitus tertinggi  di  dunia.  International  Diabetes Federation  (IDF)  menyebutkan        bahwa pada        tahun        2016  Indonesia  memiliki
sekitar 9,1 juta pengidap Diabetes mellitus (4) .  Diperkirakan  jumlah  tersebut dapat  meningkat  menjadi  12,4  juta  orang pada  tahun  2025  dan  mencapai  14,1  juta orang pada tahun 2035 (3) .
Salah  satu  wilayah  di  Indonesia dengan jumlah penderita diabetes terbanyak  adalah  Provinsi  Jawa  Timur dengan  prevalensi  penderita  DM  yaitu sebesar  2,1%,  yang  masuk  dalam  urutan 10  besar  yaitu  pada  urutan  kelima prevalensi  penderita      diabetes      mellitus se-Indonesia (4) .  Hampir  10%  penduduk  di kota Surabaya merupakan pengidap DM (3) . Meningkatnya  penderita  DM  maka komplikasi  yang      akan  terjadi  juga semakin  meningkat.  Beberapa  komplikasi dapat  terjadi  akibat  DM.  Komplikasi  akut seperti
hipoglikemi, hiperosmolar hiperglikemia  dan  ketoasidosis  diabetik (5) sedangkan  komplikasi jangka panjang dari diabetes  termasuk  retinopati  yang  dapat menyebabkan  kebutaan,  nefropati  yang dapat  menyebabkan  kegagalan  ginjal, neuropati  perifer  dengan  risiko  terjadinya ulkus kaki, amputasi dan gejala kardiovaskular serta disfungsi seksual (6) . Kepatuhan  minum  obat  pada  pasien diabetes  melitus  penting  untuk  mencapai tujuan  pengobatan  dan  efektif  untuk mencegah komplikasi pada penyakit diabetes melitus terutama bagi pasien yang harus  mengkonsumsi  obat  dalam  jangka waktu yang lama, bahkan seumur hidupnya (7) .
Kepatuhan      minum      obat      telah memberikan      manfaat      tetapi  kepatuhan mengkonsumsi  obat  DM  masih  rendah. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Alfian (2015)  yang  melakukan  penelitian  tentang hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan kadar  gula  darah  menyebutkan  bahwa  dari 110 responden menunjukkan pasien diabetes  melitus  dengan  tingkat  kepatuhan tinggi sebanyak 20 pasien (18,2%), tingkat kepatuhan  sedang  43  pasien  (39,1%),  dan
tingkat  kepatuhan  rendah  47  pasien (42,7%) (8) .
Durasi  menderita  DM  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  minum  obat.  Menurut  Bistara (2015),   mengatakan bahwa semakin lama seseorang  menderita  DM  maka  semakin tinggi ketidakpatuhan
dikarenakan program  penatalaksanaan  yang  rumit  dan kompleks (9) .  Hannan  (2013),  sebelumnya juga  melakukan  penelitian  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  diabetes  melitus dengan  responden  sebanyak  31  orang dengan  durasi  3  tahun  yaitu  sebanyak 41,9%,  menunjukan  hasil  bahwa  lama seseorang  menderita  diabetes  melitus termasuk  bagian  dari  faktor  karakteristik dari  penyakit.  Lebih  lanjut,  hasil  uji statistik  menunjukan  bahwa  ada  pengaruh antara  faktor  karakteristik  dari  penyakit dan  pengobatanya  terhadap  kepatuhan minum obat pada pasien diabetes mellitus (10) .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif dengan rancangan metode analisa  komparatif .  Tujuan  penelitian  ini untuk  membandingkan  apakah  terdapat perbedaan  antara  pasien  baru  terdiagnosa dan  sudah  lama  terdiagnosa  terhadap kepatuhan  minum  obat  pasien  diabetes mellitus  2.  Terdapat  dua  kelompok  dalam penelitian   ini   yaitu   kelompok  penderita DM  yang  baru  terdiagnosa  (<12  bulan) dan  kelompok  sudah  lama  terdiagnosa (>12 bulan).
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas  Pandian  Kabupaten  Sumenep. Metode pengambilan sampel pada
penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik convenience  sampling .  Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  kepatuhan pasien  baru  dan  lama,  sedangkan  variabel terikatnya  adalah  perbedaan  kepatuhan pasien baru dan lama.
Instrument      kuisioner      kepatuhan minum  obat  DM  yang  menggunakan  4 indikator  kepatuhan  (tepat  dosis,  tepat frekuensi, tepat interval, tepat waktu) telah diuji  valid  (nilai  sig  total  <  0,05)  dan reliabilitas (KR-20=0,5). Responden dikatakan  patuh  apabila  jawaban  “Ya” pada  7  pertanyaan  untuk  wawancara  yang responden peroleh.
Penelitian ini menggunakan  analisa  data  statistik  uji
Mann - Whitney .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  berjumlah  30 pasien  rawat  jalan  yang  mendapat  terapi OAD. dengan rincian pasien baru berjumlah  10  pasien  dan  pasien  lama berjumlah 20 pasien.

## Tabel 1. Karakteristik Pasien
No. Demografi Klarifikasi Pasien baru n (%) Pasien lama n (%) 1. Jenis Kelamin Perempuan 7 (70%) 11 (55%) Laki-laki 3 (30%) 9 (45%) Jumlah 10 20 2. Usia 36 – 45 - 1 (5%) 46 – 55 2 (20%) 8 (40%) 56 – 65 8 (80%) 8 (40%) 65 – sampai atas - 3 (15%) Jumlah 10 20 3. Pendidikan SD 3 (30%) 6 (30%) SLTP 3 (30%) 3 (15%) SLTA 4 (40%) 7 (35%) SARJANA - 4 (20%) Jumlah 10 20 4. Pekerjaan PNS - 1 (5%) Pensiun 1 (10%) 4 (20%) Swasta 1 (10%) 3 (15%) Wiraswasta 2 (20%) 6 (30%) Ibu Rumah Tangga (IRT) 4 (40%) 5 (25%) Supir 1 (10%) 1 (10%) Buruh Tani 1 (10%) - Jumlah 10 20
Berdasarkan  jenis  kelamin,  terdapat 7  pasien  baru  (70%)  berjenis  kelamin perempuan  dan  11  pasien  lama  (55%) berjenis kelamin
perempuan.
Dari
penelitian  ini    diketahui  bahwa  sebagian besar  pasien  perempuan  lebih  banyak mengalami  DM  dari  pada  pasien  laki-laki. Hal ini diduga karena perempuan cenderung  mengalami  resiko  stress  yang cukup  meningkat,  serta  faktor  yang  dapat mempertinggi  resiko  DM  tipe  2  yang dialami perempuan seperti riwayat
kehamilan  dan  obesitas  sehingga  dapat memicu  kenaikan  kadar  gula  darah (11) .
Berdasarkan  kriteria    usia  pada  penelitian ini  didapatkan  bahwa  penderita  DM terbanyak adalah lansia akhir untuk pasien baru    dengan  rentang  usia  56  –  65  tahun yaitu sebanyak 8 pasien (80%). Sedangkan untuk  pasien  lama  penderita  terbanyak adalah lansia awal (46 – 55 th) sebanyak 8 pasien  (40%)  dan  lansia  akhir  (56  -  65  th) sebanyak 8 pasien (40%). Hal ini terutama disebabkan  karena  dengan  bertambahnya usia, maka fungsi  sel pankreas dan  sekresi insulin  akan  berkurang,  berkurangnya aktivitas  fisik  sehingga  rentan  terhadap berat badan berlebih. Resiko diabetes  juga akan  semakin  meningkat  pada  usia  lebih dari 45 tahun (12) .
Sedangkan  status tingkat pendidikan pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa pasien  mayoritas  berada  pada  pendidikan tingkat  SLTA  sebanyak  4  pasien  baru (40%)  dan  7  pasien  lama  (35%).    Dalam penelitian ini didapatkan bahwa pengetahuan seseorang bisa mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat, karena semakin tinggi pendidikan seseorang  maka  semakin  mudah  untuk menerima informasi (13) .
Dari  demografi  pekerjaan  pasien mayoritas  berprofesi  sebagai  ibu  rumah
tangga  sebanyak  4  pasien  baru  (40%)  dan untuk  pasien  lama  mayoritas  berprofesi sebagai  wiraswasta  sebanyak  6  pasien  (30 %).
Penggunaan  obat  pada  pasien  rawat jalan  dengan  diagnosa  DM  dengan  terapi obat  oral  antidiabetes  di  Puskesmas Pandian Sumenep ditinjau dari terapi OAD yang diperoleh dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2.  ` Penggunaan  obat  pada  Pasien dengan  diagnosa  DM  di  tinjau dari OAD yang diperoleh. Terapi OAD Pasien baru n (%) Pasien lama n (%) Glibencl amide 1 (10%) 4 (20%) Glimepir ide 6 (60%) 8 (40%) Glikazid e - 4 (20%) Metformi n 3 (30%) 4 (20% Jumlah 10 (100%) 20 (100%) Kepatuhan pengobatan adalah kesesuaian  pasien  terhadap  anjuran  atas medikasi  yang  telah  diresepkan  yang terkait dengan waktu, dosis, dan frekuensi. Hubungan antara pasien, penyedia layanan kesehatan, dan dukungan sosial merupakan faktor  penentu  yang  mendasar  dan  terkait dengan  kepatuhan  minum  obat.  Tingkat kepatuhan  merupakan  salah  satu  hal  yang berperan penting dalam pengobatan penyakit yang bersifat kronik (14) .
Penyebab rendahnya kepatuhan yang sering  muncul  kebanyakan  pasien  lupa, tidak  mematuhi  pengobatan  sesuai  dengan petunjuk dokter, dan kesalahan pembacaan etiket (15) .
Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan OAD terhadap Masing-Masing Variabel Kepatuhan
Variabel Kepatuhan Patuh Tidak Patuh Pasien Baru n (%) Pasien Lama n (%) Pasien Baru n (%) Pasien Lama n (%) Tepat dosis Pertanyaan 1 8 (40%) 19 (47.5%) 2 (10%) 1 (2.5%) Pertanyaan 2 8 (40%) 19 (47.5%) 2 (10%) 1 (2.5%) Total % 80% 95% 20% 5% Tepat frekuensi Pertanyaan 3 9 (90%) 19 (95%) 1 (10%) 1 (5%) Total % 90% 95% 10% 5% Tepat waktu Pertanyaan 4 7 (35%) 16 (40%) 3 (15%) 4 (10%) Pertanyaan 5 7 (35%) 16 (40%) 3 (15%) 4 (10%) Total % 70% 80 % 30% 20% Tepat interval Pertanyaan 6 4 (20%) 13 (32.5%) 6 (30%) 7 (17.5%) Pertanyaan 7 4 (20%) 13 (32.5%) 6 (30%) 7 (17.5%) Total % 40% 65% 60% 35%
Dalam penelitian ini kepatuhan pasien diukur  dengan  menggunakan  4  variabel kepatuhan,  yaitu    tepat    dosis,  tepat frekuensi,  tepat    waktu  dan  tepat  interval. Pada  variabel  pertama  yaitu  tepat  dosis. Indikator  dari  variabel  tepat  dosis  adalah dosis  obat  untuk  sekali  minum.  Tepat  dosis akan  membantu  terkontrolnya  gula  darah pasien.  Pasien  yang  teratur  minum  obat sesuai  dosis  yang  diberikan  oleh  dokter, maka  gula  darah  akan  terkontrol  dengan baik,  sebaliknya  jika  pasien  minum  obat tidak  sesuai  dengan  dosis  yang  diberikan oleh  dokter,  baik  itu  melebihi  atau mengurangi dosis maka akan mengakibatkan gula darah menjadi naik turun (16) .
Dari  hasil  penelitian  berdasarkan variabel  kepatuhan  tepat  dosis  diperoleh  8 pasien  baru  (80%)  patuh  dan  2  pasien  baru (20%)  tidak  patuh,  19  pasien  lama  (95%)
patuh  dan  1  pasien  lama  (5%)  tidak  patuh. Hasil  wawancara  pada  pasien  yang  tidak patuh  menyatakan  bahwa  pasien  sering mengurangi  dosis  tanpa  konsultasi  kepada dokter  jika  merasa  kondisinya  sehat  atau tidak  ada  keluhan.  Pengurangan  dosis  ini mengakibatkan gula darah tidak terkontrol . Pada  variabel  kedua  yaitu  tepat  frekuensi. Indikator dari variabel tepat frekuensi adalah penggunaan  obat  dalam  sehari.  Beberapa pasien lebih senang pada pengobatan dengan frekuensi  yang  jarang,  misalnya  saja penggunaan  satu  kali  sehari.  Hal  ini disebabkan  pasien  akan  lebih  mudah mengikuti regimen dosis dari dokter. Hal ini terbukti  pada  hasil  penelitian  berdasarkan variabel kepatuhan tepat frekuensi diperoleh 9 pasien baru (90%) patuh dan 1 pasien baru (10%)  tidak  patuh,  19  pasien  lama  (95%) patuh  dan  1  pasien  lama  (5%)  tidak  patuh.
Pasien  yang  patuh  merupakan  pasien  yang mendapat  terapi  glibenklamid,  glimepirid atau glikazid yang frekuensi penggunaannya sehari satu kali sedangkan pasien yang tidak patuh  merupakan  pasien  yang  mendapat terapi  metformin  dengan  frekuensi  sehari tiga  kali,  sehingga  kebanyakan  pasien  lupa untuk minum obat.
Pada  variabel  ketiga  yaitu  tepat waktu.  Indikator  dari  variabel  tepat  waktu berdasarkan  jenis  OAD  yang  didapat, misalnya  glibenklamid,  glimepirid  dan glikazid diminum sebelum makan, metformin  diminum  sesudah  atau  saat makan.  Pada  variabel  ini  juga  dilihat  jarak antara  minum  obat  dan  makan.  Beberapa pasien  ada  yang  lupa  makan  setelah  minum obat  hal  ini  disebabkan  pasien  takut  gula darahnya naik. Dari hasil penelitian berdasarkan  variabel  kepatuhan  tepat  waktu diperoleh  7  pasien  baru  (70%)  patuh  dan  3 pasien  baru  (30%)  tidak  patuh,16pasien lama  (80%)  patuh  dan  4  pasien  lama  (20%) tidak  patuh.  Informasi  yang  didapatkan  dari pasien  bahwa  pasien  lupa  makan  setelah minum    glibenklamid,  glikazide  atau glimepiride.  Hal  ini  disebabkan  aktivitas pasien  yang  terlalu  padat  atau  pasien  justru merasa  takut  gula  darahnya  naik  ketika makan.  Glibenklamid  merupakan  obat golongan sulfonilurea generasi pertama yang berpotensi  menyebabkan  efek  samping hipoglikemia.  Oleh  karena  itu  pasien  harus sering diingatkan untuk makan teratur (17) .
Pada  variabel  keempat  yaitu  tepat interval. Indikator dari variabel tepat interval adalah  jarak  waktu  penggunaan  obat  antara obat  yang  digunakan  hari  ini  dengan  hari sebelumnya.  Interval  penggunaan  obat berpengaruh  pada  efektivitas  obat  yaitu selisih  antara  obat  mulai  bekerja  sampai kadar  obat  dalam  darah  menurun  sehingga efek terapi obat mulai berkurang (18) .
Dari  hasil  penelitian  berdasarkan variabel kepatuhan tepat interval diperoleh 4 pasien  baru  (40%)  patuh  dan  6  pasien  baru
(60%)  tidak  patuh,  13  pasien  lama  (65%) patuh  dan  7  pasien  lama  (35%)  tidak  patuh.
Pada pasien
yang menggunakan
glibenklamid,  glimepirid  atau  glikazid seringkali menggunakan obat tidak pada jam yang  sama.  Hal  ini  dipengaruhi  aktivitas yang  padat  atau  lupa  minum  obat.  Pada beberapa pasien langsung minum obat ketika ingat. Sedangkan untuk pasien yang menggunakan metformin menyesuaikan jadwal makan pasien.
Data  pasien  baru  dan  lama    diabetes tipe  II  diuji  normalitas    menggunakan    uji Kolmogorov  Smirnov ,  hasilnya  menunjukan nilai p-value untuk  pasien  lama  adalah  0,00 <  0,05.  Ini  artinya  data  pasien  lama  tidak normal.  Dengan  demikian  analisa  data  pada penelitian  ini  menggunakan  uji Mann- Whitney U,  karena  data  pasien  lama  dan pasien baru tidak terkait.  Hasil  analisa data menggunakan uji
Mann-Whitney U menunjukkan  nilai  p-value  =  0,076  >  0,05. Dengan  demikian,  tidak  ada  perbedaan signifikan  kepatuhan  minum  obat  antara pasien lama dan pasien baru diabetes tipe II.

## SIMPULAN
Kepatuhan minum obat pasien diagnosis  diabetes  mellitus  tipe  II  ini  tidak ada  perbedaan  signifikan  kepatuhan  minum obat  antara  pasien  lama  dan  pasien  baru diabetes  mellitus  tipe  II  karena  berdasarkan hasil  analisa  data  uji Mann-Whitney U menunjukkan nilai p-value = 0,076 > 0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Trisnawati,  S  &  Setyogoro,  S.  2013.
Faktor Resiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II di Puskesmas Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat Tahun  2012.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan. Volume 5, No 1 2. Depkes RI. 2008. Pedoman pengendalian  diabetes  melitus  dan penyakit metabolik. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
3. Tandra,  H.  2017.  Segala  Sesuatu  yang Harus Anda Ketahui Tentang DIABETES : Panduan Lengkap Mengenal  dan  Mengatasi  Diabetes dengan  Cepat  dan  Mudah  (Edisi Kedua). (Gramedia Pustaka Utama,).
4. Kemenkes    RI.    2014.  Situasi    dan Analisis  Diabetes.  Pusat  Data  dan
Informasi Kementerian Kesehatan RI 2. doi:24427659 5. Konsensus pengelolaan diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia  2011. Semarang: PB PERKENI.
6. American Diabetes Association (ADA). 2012. Medical  advice  for  people  with diabetes in emergency situations. American Diabetes Association Journal ). 7. Adi  Sasmito,  Wiku.  2007.  Sistem Kesehatan.  Jakarta:  PT  Raja  Grafindo Persada.
8. Alfian,  R.  2015.  Korelasi  Antara
Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Kadar
Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.  H.
Moch.Ansari  Saleh  Banjarmasin.Jurnal Pharmascience.2(2).15-23., 9. Bistara,  D.N.  2015.  Teaching  Support Terhadap Peningkatan Kepatuhan Penatalaksanaan  DM  Tipe  2.  Thesis tidak  diterbitkan.  Yogyakarta:  FKIK UMY.
10. Hannan M., 2013, Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  di Puskesmas  Bluto  Sumenep,  Jurnal Kesehatan Wiraraja Medika, 2, 47–55.
11. Wijaya,  N.,  Faturrohmah,  A.,  Agustin, W., dkk. 2015. Profil Kepatuhan Pasien
Diabetes  Melitus  Puskesmas  Wilayah
Surabaya  Timur  Dalam  Menggunakan Obat Dengan Metode Pill Count. Jurnal
Farmasi  Komunitas.Vol.2,  No.1,  P.18- 22. 12. Widyasari, N. 2017. Hubungan Karakteristik Responden Dengan Resiko Diabetes Melitus dan Dislipidemia Kelurahan Tanah Kalikedinding.Jurnal Berkala Epidemiologi. Vol. 5, No.1, p 130-141. 13. Boyoh.  E.M.,  Kaawoan.A.,  Bidjuni.H., 2015.  Hubungan  Pengetahuan  Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Prof.DR.R.D.Kandou  Manado.  Jurnal keperawatan (e-Kp) vol. 3, no.3, p. 1-6. 14. Rasdianah. N, Martodiharjo. S,
Andayani.T.M, Hakim, L. 2016. Gambaran Kepatuhan Pengobatan Pasien  Diabetes    Mellitus  Tipe  2  di Puskesmas Vol.5.No.4,p 249-251. 15. Ainni.  A.N.  2017.  Studi  Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD.  Dr  Tjitrowardojo  Purworejo Tahun 2017. Surakarta.UMS.
16. Widiasworo,  F.B.,  Wijaya,  N.,  Ratna,
E.,  Sulistyarini,  A.,  2015.  Profil Kepatuhan  Pasien  Puskesmas  Candi Sidoarjo Dalam Penggunaan Antidiabetes Oral.Jurnal Farmasi Komunitas.Vol.2, No.1, p.5-11. 17. Departemen Kesehatan RI., 2005.Pharmaceutical Care Untuk Penyakit  Diabetes  Mellitus,  Jakarta  : Depkes RI hal 11-17, 24-48.
18. Widiasworo,  F.B.,  Wijaya,  N.,  Ratna, E.,  Sulistyarini,  A.,  (2015).  Profil Kepatuhan  Pasien  Puskesmas  Candi Sidoarjo Dalam Penggunaan Antidiabetes Oral.Jurnal Farmasi Komunitas.Vol.2, No.1, p.5-11