## PENELITIAN
Perbandingan  Efektivitas  Anestesi  Spinal  Menggunakan Bupivakain  Hiperbarik  dengan  Bupivakain  Isobarik  pada Pasien  yang  Menjalani  Prosedur  Operasi  Abdomen  Bagian Bawah di RSUP Dr. Kariadi
Efficacy  Comparison  between  Spinal  Anesthetia  using  Hyperbaric Bupivacaine  and  Isobaric  Bupivacaine  on  Patient  undergoing  Lower Abdominal Surgery Procedure in RSUP Dr. Kariadi
Taufik Eko Nugroho  , Jati Listiyanto Pujo, Herning Tyas Pusparini
Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Diponegoro, Semarang, Indonesia
 Korespondensi: taufik.anestesi@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background :  More  than  300  million  surgical  procedures  are  performed  worldwide annually.  About  5%  or  15  million  surgeries  are  performed  using  spinal  anesthesia. Bupivacaine hydrochloride is an aminoacil local anesthetic and is the most commonly used  local  anesthetics.  Bupicaine  has  two  common  types,  namely  hyperbaric  and isobaric. The difference in density of these two types of drug is believed to influence the diffusion  pattern  of  the  drug  and  thus  determine  effectiveness,  hemodynamics,  block spread, and drug side effects.
Objective :  To  compare  the  effectiveness  of  hyperbaric  bupivacaine  with  isobaric bupivacaine in patients undergoing lower abdominal surgery.
Methods :  This  study  used  single  blind  randomized  controlled  trial  with  consecutive sampling method. Ethical permission was obtained and the patient gave consent to the study  by  filling  the  informed  consent  form.  48  patients  who  underwent  the  lower abdomen  ASA  I-II  elective  surgical  procedure  at  RSUP  Dr.  Kariadi  in  accordance  to inclusion  criteria.  Divided  into  2  groups;  group  I  received  0.5%  hyperbaric bupivacaine 15 mg and group II received isobaric 0.5% 15 mg bupivacaine. Anesthesia is  done  on  sitting  position.  Pricking  examined  at  L3-4.  After  anesthesia,  patient  laid supine on a pillow. Hemodynamic  status was recorded, sensoric and motoric blocking level  was  recorded  using  pinprick  and  Bromage  test,  and  side  effects  also  were recorded  at  1,  3,  6,  9,12,15  and  30  minutes.  Overall  data  were  analyzed  using  the Mann-Whitney test.
Result : Onset  of hyperbaric bupivacaine was faster than  isobaric bupivacaine (2.00 ± 0.18 minutes versus 5.13 ± 0.34 minutes, p < 0.001). The duration of the isobaric group was  longer  than  hyperbaric  (180  ±  22  minutes  versus  150  ±  24  minutes,  p  <  0.001). Blocking level of sensory and motor blocks no significant difference (p> 0.05). For the height of the sensory block, the highest point was T5 in group I and in group II, it was
achieved in the 6 th minute. For the height of the motor block, the highest point was T5 in group I which was reached in the 6 th minute, whereas in group II it was reached in the 9 th minute.  Side  effects  of  nausea  and  vomiting  were  higher  in  hyperbaric  group  (p <0.05).
Conclusion : Isobaric bupivacaine is no more effective than hyperbaric bupivacaine in patients who will undergo lower abdominal surgery procedures.
Keywords: baricity; bupivacaine; lower abdomen surgery;  regional anesthesia;  spinal anesthesia

## ABSTRAK
Latar Belakang: Lebih dari 300 juta prosedur bedah dilakukan di seluruh dunia setiap tahun. Sekitar 5% atau 15 juta prosedur bedah dilakukan dengan teknik anestesi spinal. Bupivakain  hidroklorida  adalah  anestesi  lokal  aminoasil  dan  merupakan  anestesi  lokal yang  paling  umum  digunakan.  Ada  dua  jenis  bupivakain  yang  digunakan  yaitu hiperbarik  dan  isobarik.  Perbedaan  kepadatan  dari  dua  jenis  obat  ini  diyakini mempengaruhi  pola  difusi  obat  tersebut  dan  dengan  demikian  menentukan  efektivitas, hemodinamik, penyebaran blok, dan efek samping obat.
Tujuan: Membandingkan efektivitas bupivakain hiperbarik dengan bupivakain isobarik pada pasien yang menjalani operasi abdomen bagian bawah.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  metode single  blind  randomized  controlled  trial dengan consecutive  sampling . Ethical  Clearance diperoleh  dan  pasien  memberikan ketersediaan dalam penelitian dalam lembar informed consent . Sebanyak 48 pasien yang menjalani  prosedur  operasi  elektif  ASA  I-II  abdomen  bagian  bawah  di  RSUP  Dr. Kariadi  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Dibagi  menjadi  2  kelompok;  kelompok  I mendapatkan  bupivakain  hiperbarik  0.5%  15  mg  dan  kelompok  II  mendapatkan bupivakain isobarik 0.5% 15 mg. Posisi kedua pasien saat dilakukan spinal dalam posisi duduk. Tusukan dilakukan di L3-4. Setelah dilakukan anestesi spinal pasien diposisikan tidur  terlentang  dengan  bantal.  Dilakukan  pencatatan  status  hemodinamik,  pencatatan ketinggian  blok  menggunakan  tes  tusuk  ( pinprick ),  dan  tes bromage, serta  pencatatan efek  samping  pada  menit  ke  1,  3,  6,  9,  12,  15,  dan  30.  Keseluruhan  data  dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney . Hasil: Onset dari bupivakain hiperbarik lebih cepat daripada bupivakain isobarik (2,00 ± 0.18 menit versus 5,13 ± 0,34 menit, p < 0,001). Durasi kelompok isobarik lebih panjang dibandingkan hiperbarik (180 + 22 menit versus 150 + 24 menit, p < 0.001). Ketinggian blok  sensoris  dan  motorik  tidak  berbeda  bermakna  (p>0,05).  Untuk  ketinggian  blok sensoris titik tertinggi  adalah T5 pada kelompok I dan kelompok II dicapai pada menit ke  6.  Untuk  ketinggian  blok  motorik  titik  tertinggi  adalah  T5  pada  kelompok  I  yang dicapai  pada  menit  ke  6,  sedangkan  pada  kelompok  II  dicapai  pada  menit  ke  9.  Efek samping berupa mual dan muntah lebih tinggi pada kelompok hiperbarik (p<0,05). Kesimpulan: Bupivakain  isobarik  tidak  lebih  efektif  dibandingkan  bupivakain hiperbarik pada pasien yang akan menjalani prosedur operasi perut bagian bawah.
Kata  Kunci: abdomen  bagian  bawah;  anestesi  spinal;  anestesi  regional;  barisitas; bupivakain

## PENDAHULUAN
Lebih  dari  300  juta  prosedur  bedah dilakukan di seluruh dunia setiap tahun. Sekitar 5% atau 15 juta prosedur bedah dilakukan dengan teknik anestesi spinal. 1 Bupivakain  hidroklorida  adalah anestesi lokal aminoasil dan merupakan anestesi  lokal  yang  paling  umum digunakan  sebagai  obat  untuk  anestesi spinal.  Terdapat  dua  jenis  bupivakain yang  biasa  digunakan  yaitu  bupivakain isobarik  dan  bupivakain  hiperbarik. 2 Masih  terdapat  beberapa  perbedaan hasil  penelitian  mengenai  bupivakain isobarik  dan  bupivakain  hiperbarik. Penelitian  oleh  Rosa,  dkk. telah menunjukkan bahwa hemodinamik lebih stabil dan insidensi hipotensi lebih rendah pada penggunaan levobupivakain  isobarik  dibandingkan pada bupivakain hiperbarik. 3
Sebaliknya,  penelitian  lain  oleh  Ban, dkk. menunjukkan bahwa
onset
bupivakain  hiperbarik  lebih  cepat  dan efek  samping  hipotensi  lebih  sedikit dibandingkan dengan bupivakain isobarik. 4 Demikian pula, terdapat bukti yang bertentangan terkait dengan waktu onset  blok,  penyebaran  blok,  onset, durasi serta efek samping. 5
Prosedur  operasi abdomen  bagian bawah  sangat  banyak  dilakukan  di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Pada prosedur  ini  dipilih  anestesi  spinal untuk  menghilangkan  nyeri.  Pilihan obat  yang  digunakan  selama  ini  lebih sering menggunakan bupivakain hiperbarik  dibandingkan  bupivakain isobarik  dikarenakan  diyakini  bahwa efektivitas  bupivakain  hiperbarik  lebih baik  dibandingkan  dengan  bupivakain isobarik dilihat dari kestabilan
hemodinamik  terkait  dengan  angka kejadian  hipotensi.  Akan  tetapi  belum pernah ada penelitian di rumah sakit ini mengenai perbandingan efektivitas keduanya. Penelitian ini bertujuan untuk
membuktikan  efektivitas  obat  anestesi lokal  yaitu  bupivakain  isobarik  0.5% dan  bupivakain  hiperbarik  0,5%  untuk prosedur operasi abdomen bagian bawah  yang  non  persalinan  yang dikaitkan  dengan  hemodinamik,  selisih onset  dan  durasi,  penyebaran  blok sensorik motorik, dan efek samping.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode single blind randomized controlled trial dengan consecutive  sampling yang dilakukan  pada  populasi  pasien  yang menjalani  prosedur  operasi  abdomen bagian  bawah  di  RSUD  Dr.  Kariadi Semarang.  Waktu  penelitian  berkisar dari  bulan  Maret  2019  hingga  Mei 2019. Ethical Clearance diperoleh dan pasien memberikan ketersediaan dalam penelitian  dalam  lembar informed consent.
Pasien  yang termasuk dalam  penelitian adalah:  (1)  Pasien  dewasa  usia  18-60 tahun;  (2)  Menjalani  prosedur  operasi abdomen bagian bawah elektif di RSUP Dr.  Kariadi  Semarang;  (3) Body  mass index (BMI) normal (18,5 – 25 kg/m2);
(4)  Status  fisik  ASA  I-II;  (5)  Mampu komunikasi  secara  verbal;  (6)  Lama operasi  <120  menit;  (7)  Kekuatan  otot motorik ekstremitas inferior pre-operasi 5.
Pasien  yang  memiliki  alergi  obat bupivakain  atau  pasien  yang  menolak tindakan  anestesi  regional  dieksklusi dari penelitian. Besar sampel penelitian ini  dihitung  menggunakan  rumus  uji hipotesis  analitik  komparatif  numerik tidak berpasangan:
𝑛1 = 𝑛2 = 2 [ (𝑧 𝛼 + 𝑧 𝛽 )𝑠 (𝑥 1 − 𝑥 2 ) ] 2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Metode  penelitian  merupakan  prosedur dan  teknik  penelitian.  Ditulis  dengan Keterangan:
n: jumlah sampel, s: perkiraan simpang baku 1,3. x1– x2: selisih minimal yang dianggap  bermakna  adalah  1,5.  Zα: tingkat  kesalahan  tipe  I  sebesar  5%, sehingga  1,96.  Zβ:  tingkat  kesalahan tipe II sebesar 10%, sehingga 1,282.
Besar  sampel  pasien  yang  termasuk dalam penelitian ini sejumlah 48 pasien yang dibagi menjadi kelompok mendapat bupivakain hiperbarik (n=24),  dan  kelompok  mendapat bupivakain  isobarik  (n=24).    Kedua kelompok pasien diberikan premedikasi berupa  midazolam  3  mg  dan  cairan loading  ringer laktat  sebanyak  500  ml sebelum  diberikan  anestesi  regional.
Kelompok sampel bupivakain hiperbarik diberi bupivakain hiperbarik dengan  berat  jenis  >1,0003  sebanyak dosis  15  mg,  sementara  kelompok bupivakain isobarik diberikan bupivakain  isobarik  dengan  berat  jenis 1,0003  dengan  dosis  15  mg.  Kedua anestesi  ditusukkan pada lokasi L3-L4. Anestesi  dilakukan  oleh  seorang  ahli anestesi  yang  sama  untuk  menghindari bias penelitian.  Pengambilan data  yang dilakukan  adalah  melalui  pemantauan tanda-tanda vital berupa tekanan darah, frekuensi  nadi,  pernapasan  pada  menit ke  1,  3,  6,  9,  12,  15,  30,  60,  90,  dan 120.  Onset  dan  durasi  anestesi  juga dicatat.  Onset  anestesi  dihitung  sejak obat  anestesi  diberikan  yaitu  setelah obat selesai disuntikkan hingga
timbulnya  blok  sensorik  setinggi  T10, sedangkan  durasi  anestesi  dihitung semenjak  onset  tercapai  hingga  timbul rangsang nyeri dibawah level dermatom T10,  anestesi  menghilang  atau  efek pemulihan  terjadi.  Selain  tanda-tanda vital juga dilakukan pemeriksaan tinggi blok  sensorik  dengan  tes  tusuk ( pinprick ),  dan  tes bromage. Skala
bromage  yang  diukur  yaitu  (0  =  tidak ada  paralisis;  1=  tidak  dapat  ektensi tungkai,  tetapi  dapat  fleksi  lutut  dan pergelangan  kaki;  2  =  tidak  dapat ekstensi  lutut,  tetapi  dapat  fleksi pergelangan  kaki,  dan  3  =  paralisis ekstremitas  inferior).  Setelah  data didapat dilakukan cleaning, coding , dan tabultasi data dan diolah menggunakan program SPSS for Windows.

## HASIL
Sebanyak  48  pasien  yang  menjalani operasi  abdomen  bagian  bawah  masuk dalam  kriteria  inklusi  dalam  sampel penelitian. Pasien dikelompokkan dalam kelompok  hiperbarik  (I)  sebanyak  24 pasien  dan  isobarik  (II)  sebanyak  24 pasien.  Tidak  ada  subjek  penelitian yang di eksklusi.
Berdasarkan  Tabel  1  diperlihatkan  data dasar subjek. Kelompok I terdiri dari 12 orang  laki  –  laki  dan  12  orang perempuan secara statistik tidak berbeda bermakna  dengan  kelompok  II  yaitu  14 orang  laki  –  laki  dan  10  orang perempuan  (p=0,562).  Umur  rerata kelompok  I  54,83+9,55  bulan,  tidak berbeda  bermakna  dengan  rerata  umur kelompok II yaitu 57,21+10,69
(p=0,421).  Rerata  berat  badan  subjek pada  kelompok  I  62,17  ±7,31  kg,  tidak berbeda  bermakna  dengan  kelompok  II yaitu  63,04  ±  6,82  kg  (p=0,  670).  BMI rerata  kelompok  I  22,91+1,58  tidak berbeda  bermakna  dengan  rerata  umur kelompok II yaitu 22,78+1,34
(p=0,763).
Berdasarkan  Grafik  1,2  menampilkan hasil uji Mann Whitney didapatkan data sistolik, diastolik, dan MAP pada menit 1,  3,  6,  9,  12,  15  dan  30  pada  semua kelompok didapatkan hasil tidak normal sehingga  dilakukan  uji  Mann  Whitney. Data sistolik, diastolik, dan MAP antara kelompok I dan kelompok II pada menit

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
1, 3, 6, 9, 12 ,15 dan 30 secara statistik didapatkan perbedaan yang tidak berbeda  bermakna  (p  >  0,05).  Tetapi pada sistolik pada menit ke 9 didapatkan  selisih  penurunan  tekanan sistolik antara kelompok I dan kelompok  II  yang  berbeda  bermakna yaitu dimana p= 0,034. Sedangkan pada diastolik,  pada  menit  ke  9  didapatkan
selisih  penurunan  tekanan  diastolik antara  kelompok  I  dan  kelompok  II yang  berbeda  bermakna  yaitu  dimana p=  0,039.  Pada  MAP,  pada  menit  ke  9 didapatkan  selisih  penurunan  MAP antara  kelompok  I  dan  kelompok  II yang  berbeda  bermakna  yaitu  dimana p= 0, 017.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel Obat P Hiperbarik Isobarik Jenis kelamin Laki-laki 12 (50%) 14 (58,3%) 0,562 ¥ Perempuan 12 (50%) 10 (41,7%) Usia 54,83 ± 9,55 57,21 ± 10,69 0,421 § TB 1,65 ± 0,07 1,66 ± 0,06 0,376 § BB 62,17 ± 7,31 63,04 ± 6,82 0,670 § BMI 22,91 ± 1,58 22,78 ± 1,34 0,763 §
Keterangan: * Signifikan (p < 0,05); § Independent; ‡ Mann Whitney
Grafik 1. Hasil Uji beda tidak berpasangan sistolik dan diastolik berdasarkan obat
S1 : Sistolik hiperbarik
S2 : Sistolik isobarik D1 : Diastolik hiperbairk D2 : Diastolik isobarik M1 : MAP hiperbarik M2 : MAP isobarik 50 70 90 110 130 150 Menit 1 Menit 3 Menit 6 Menit 9 Menit 12 Menit 15 Menit 30 S1 S2 D1 D2 M1 M2
Grafik 2. Hasil uji beda tidak berpasangan pada selisih menit sistolik dan diastolik berdasarkan obat S1 : Sistolik hiperbarik S2 : Sistolik isobarik D1 : Diastolik hiperbairk D2 : Diastolik isobarik M1 : MAP hiperbarik M2 : MAP isobarik Berdasarkan Tabel 2 menampilkan hasil uji  Mann  Whitney  didapatkan  data ketinggian  blok  motorik  pada  menit  1, 3,  6,  9,  12,  15  dan  30  pada  semua kelompok didapatkan hasil tidak normal sehingga  dilakukan  uji  Mann  Whitney. Dimana  titik  tertinggi  adalah  T5  pada kelompok  I  dicapai  pada  menit  ke  6 sedangkan  pada  kelompok  II  dicapai pada menit ke 9.
Berdasarkan Tabel 3 menampilkan hasil uji  Mann  Whitney  didapatkan  data ketinggian  blok  sensoris  pada  menit  1, 3,  6,  9,  12,  15  dan  30  pada  semua kelompok didapatkan hasil tidak normal
sehingga  dilakukan  uji  Mann  Whitney. Dimana  titik  tertinggi  adalah  T5  pada kelompok  I  dan  kelompok  II  dicapai pada menit ke 6.
Efek  samping  yang  terjadi  selama durante  operasi  adalah  bradikardi  dan mual  muntah.  Mual  dan  muntah  lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  I  yaitu sebanyak  14  orang  pasien  atau  58,3% dibandingkan  dengan  kelompok  II terjadi  pada  4  orang  pasien  atau  41,7% dimana nilai p= 0,003 sehingga dikatakan berbeda bermakna. Sedangkan  untuk bradikardi tidak ditemukan.
-50 -45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Selisih menit 3 Selisih menit 6 Selisih menit 9 Selisih menit 12 Selisih menit
15 Selisih menit 30 S1 S2 D1 D2 M1 M2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 2. Perbedaan ketinggian blok motorik berdasarkan obat hiperbarik dan isobarik
Ketinggian Blok Motorik Obat P Hiperbarik Isobarik N % N % Menit 1 T10 24 100 0 0 <0,001 ‡ * S1 0 0 24 100 Menit 3 T7 24 100 0 0 <0,001 ‡ * T10 0 0 11 45,8 T12 0 0 13 54,2 Menit 6 T5 13 54,2 0 0 <0,001 ‡ * T7 11 45,8 24 100 Menit 9 T5 14 58,3 5 20,8 0,009 ‡ * T7 10 41,7 19 79,2 Menit 12 T5 14 58,3 5 20,8 0,009 ‡ * T7 10 41,7 19 79,2 Menit 15 T5 14 58,3 5 20,8 0,009 ‡ * T7 10 41,7 19 79,2 Menit 30 T5 14 58,3 5 20,8 0,009 ‡ * T7 10 41,7 19 79,2
Tabel 3. Perbedaan ketinggian blok sensoris berdasarkan obat hiperbarik dan isobarik
Ketinggian Blok Obat P Hiperbarik Isobarik n % n % Menit 1 T12 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 3 T10 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 6 T5 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 9 T5 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 12 T5 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 15 T5 24 100 24 100 1,000 ‡ Menit 30 T5 14 58,3 5 20,8 0,009 ‡ * T7 10 41,7 19 79,2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 4. Efek samping obat
Efek Samping Obat P Hiperbarik Isobarik n % N % Bradikardi Ya 0 0 0 0 – Tidak 24 100 24 100 Mual dan muntah Ya 14 58,3 4 16,7 0,003 ¥ * Tidak 10 41,7 20 83,3

## PEMBAHASAN
Teknik anestesi spinal sering digunakan pada  operasi  abdomen  bagian  bawah dan  juga  ekstremitas  bawah.  Teknik dan  obat-obatan  terus  dikembangkan untuk  menyempurnakan  hasil  serta mengurangi kelemahan yang ada sehingga diperoleh anestesi spinal yang ideal,  misalnya  dengan  melakukan perubahan  pada  barisitas  obat  anestesi lokal. 6
Selama ini bupivakain merupakan  anestetik  lokal  yang  sering dipergunakan  untuk  anestesi  spinal pada berbagai macam prosedur operasi. Bupivakain merupakan golongan amino amida  yang  mempunyai  lama  kerja blokade  sensoris  dan  motorik  yang panjang. 7,8 Penelitian  telah  dilakukan pada  48  orang  yang  terbagi  dalam  2 (dua) kelompok, masing- masing kelompok  terdiri  atas  24  orang  (Tabel 1), pada kedua kelompok perlakuan ini tidak terdapat perbedaan yang bermakna dalam hal usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan. Hal ini menunjukkan bahwa sampel penelitian  ini  relatif  homogen  sehingga layak dibandingkan.
Lama  kerja  blokade  sensoris  pada kelompok  bupivakain  isobarik  (180 menit) lebih lama dibandingkan dengan kelompok  bupivakain  hiperbarik  (150 menit).  Perbedaan  lama  kerja  yang cukup  besar  (sekitar  30  menit)  antara kedua  kelompok  ini  sangat  bermakna (p<0,01).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil
penelitian  oleh  Vishal,  dkk.  yang menunjukkan bahwa bupivakain hiperbarik  menghasilkan  onset  yang lebih  cepat  dan  durasi  yang  lebih singkat dibandingkan dengan bupivakain  isobarik.  Perbedaan  lama kerja  ini  disebabkan  oleh  perbedaan ketinggian blokade sensoris yang cenderung lebih tinggi pada bupivakain hiperbarik  sehingga  mengakibatkan regresi  (penurunan  blokade)  obat  yang lebih  cepat  bila  dibandingkan  dengan kelompok  bupivakain  isobarik  dengan blokade yang lebih rendah. Keadaan ini disebabkan  karena  penyebaran  obat anestesi  lokal  yang  lebih  ke  arah sefalad sehingga menghasilkan konsentrasi  obat  yang  lebih  rendah dalam cairan serebrospinal dan jaringan saraf,  sehingga  konsentrasi  obat  akan lebih  cepat  berkurang  di  bawah konsentrasi  minimum  efektif  obat sehingga  pasien  akan  cepat  merasakan nyeri. 9,10
Penyebaran obat  yang terkonsentrasi  di tempat  penyuntikan  pada  bupivakain isobarik  menyebabkan konsentrasi  obat anestesi  yang  relatif  lebih  tinggi  dalam cairan  serebrospinal  dan  jaringan  saraf sehingga konsentrasi obat anestesi lokal tersebut  membutuhkan  waktu  yang lebih  panjang  untuk  turun  sampai berada  di  bawah  konsentrasi  efektif minimum.  Dengan  demikian,  lama kerja  blokade  sensoris  pada  kelompok bupivakain  isobarik  menjadi  lebih
panjang dibandingkan dengan bupivakain hiperbarik. 11,12
Blokade sensoris pada golongan hiperbarik  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  golongan  isobarik.  Tinggi blokade  sensoris  yang  lebih  ke  sefalad pada  golongan  hiperbarik  disebabkan karena lokasi lekukan kolumna vertebralis  normal  pada manusia dalam keadaan  posisi  terlentang  dengan  titik terendah  berada  pada  T4,  dengan pengaruh gravitasi serta efek berat jenis obat yang lebih berat bila dibandingkan dengan cairan serebrospinal menyebabkan golongan hiperbarik akan menempati daerah tersebut. 17
Sebaliknya,  anestetik  lokal  golongan isobarik  yang  penyebarannya  sesuai tempat suntikan, lebih cenderung untuk menempati  tempat  yang  lebih  rendah daripada golongan hiperbarik. 13,14
Obat hiperbarik di arah sefalad berkumpul  pada  lengkungan  torakal, sedangkan  bila  arah  kaudal  akan berkumpul di daerah sakrum. Pengumpulan obat anestesi lokal hiperbarik  yang  terjadi  di  lengkungan torakal  menjelaskan  hasil  pengamatan klinis  yang  mendapatkan  ketinggian blokade rata-rata setinggi daerah midtorakal pada kelompok hiperbarik. 15
Penurunan  tekanan  sistolik,  diastolik ataupun  arteri  rata-rata  pada  kelompok isobarik  lebih  kecil  bila  dibandingkan dengan bupivakain hiperbarik (Tabel 2, 4,  5).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  pada penelitian oleh Rosa, dkk. 3 Keadaan ini disebabkan oleh karena blokade simpatis  yang  lebih  tinggi  pada bupivakain hiperbarik (T5)
menyebabkan  paralisis  pada  serabut preganglionik  saraf  simpatis  yang kemudian mentransmisikan impuls motorik  ke  otot  polos  pembuluh  darah perifer. 16,17 Arteri  dan  arteriol  akan
mengalami  dilatasi  pada  daerah-daerah yang  mengalami  denervasi  simpatis sehingga resistensi vaskular perifer dan tekanan arteri rata-rata akan mengalami penurunan.  Terjadi  dilatasi  pada  vena dan venule perifer
dengan pengumpulan  darah  akan  menurunkan curah  balik  ke  jantung  sehingga  akan menyebabkan  penurunan  curah  jantung dan tekanan darah. 18,19
Semakin banyak daerah yang mengalami  denervasi  simpatis  seperti pada  bupivakain  hiperbarik  maka  akan semakin  banyak  arteri  dan  vena  yang mengalami dilatasi sehingga memperbesar  persentase  penurunan tekanan  darah  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan bupivakain isobarik. 20,21 Hal  ini  memperlihatkan perbedaan  luas  area  yang  terkena blokade  pada  kedua  kelompok  akan memberi efek pada tekanan darah yang secara  teori  dijelaskan  bahwa  semakin luas  daerah  blokade  maka  akan  terjadi penurunan  resistensi  pembuluh  darah sistemik  sehingga  penumpukan  darah pada vena semakin besar, pada akhirnya akan menurunkan aliran darah yang kembali ke jantung. 22,23
Perihal  efek  samping  yang  terjadi berupa mual dan muntah, pada kelompok I kejadian mual muntah lenih tinggi  yaitu  sebanyak  14  pasien sedangkan  pada  kelompok  II  sebanyak
4 pasien. Sedangkan efektivitas mengenai  harga  kelompok  II  lebih efektif  dibandingkan  dengan  kelompok I dimana p= 0,001.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa Bupivakain  isobarik  tidak  lebih  efektif dibandingkan  bupivakain  hiperbarik pada  pasien  yang  akan  menjalani prosedur operasi perut bagian bawah.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## DAFTAR PUSTAKA
1. Khan  FA,  Khan  S,  Afshan  G.  An analysis  of  perioperative  adverse neurological  events  associated with anesthetic management at a Tertiary Care Center of a developing  country.  J  Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(1):48–56
2. Velanovich V, Rider P, Deck K, et al.  Safety  and  Efficacy  of Bupivacaine  HCl  Collagen-Matrix Implant (INL-001) in Open Inguinal  Hernia  Repair:  Results from  Two  Randomized  Controlled Trials.  Adv  Ther.  2019;36(1):200– 216 3. Herrera  R,  Andrés  JD,  Estañ  L,
Olivas FJM, Martínez-Mir I, Steinfeldt  T,  et  al.  Haemodynamic impact  of  isobaric  levobupivacaine versus  hyperbaric  bupivacaine  for subarachnoid  anesthesia  in  patients aged  65  and  older  undergoing  hip surgery. BMC Anesthesiology. 2014; 14:97
4. Sng BL, Siddiqui FJ, Leong WL, et al.  Hyperbaric  versus  isobaric bupivacaine  for  spinal  anaesthesia for  caesarean  section.  Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD005143 5. Kurhekar P, Yachendra V, Babu S,
&  Govindasamy  R.  Myocardial stunning  after  resuscitation  from cardiac  arrest  following  spinal
anaesthesia.  Indian  Journal  of Anaesthesia. 2014;58(2): 196
6. Mumba  JM,  Kabambi  FK,  Ngaka CT. Pharmacology of Local Anaesthetics  and  Commonly  Used Recipes in Clinical Practice.
Current  Topics  in  Anesthesiology; 2017
7. Sekimoto  K,  Tobe  M,  Saito  S. Local anesthetic toxicity: acute and chronic  management.  Acute  Med Surg. 2017;4(2):152–160
8. Marcaine
(bupivacaine/epinephrine)
[prescribing information]. Lake Forest,  IL:  Hospira;  November 2017
9. Uppal,  V.,  Retter,  S.,  Shanthanna, H.,  Prabhakar,  C.,  &  McKeen,  D. M.  Hyperbaric  Versus  Isobaric Bupivacaine  for  Spinal  Anesthesia. Anesthesia & Analgesia. 2017;125(5): 1627–1637 10. Atashkhoei S, Abedini N, Pourfathi H, Znoz AB, Marandi PH. Baricity of Bupivacaine on Maternal Hemodynamics after Spinal Anesthesia for Cesarean Section: A Randomized  Controlled  Trial.  Iran J Med Sci. 2017;42(2):136–143
11. Kumar S, Tiwari T, Singh N, Singh S,  Dahiya  S,  et  al.  Comparative
Study  of  Isobaric  Levobupivacaine and  Hyperbaric  Bupivacaine  for
Lower  Segment  Caesarean  Section
Under Spinal Anaesthesia in Northen  India,  Ann  Anesth  Crit Car. 2018;3(1): e66749 12. DeLeon,  Alexander  M,  Wong  CA. Spinal anesthesia: Technique. Uptodate. 2018
13. Liu  H,  Brown  M,  Sun  L,  Patel  SP, Li  J,  Cornett  EM,  Urman  RD,  Fox
CJ,  Kaye  AD,  Complications  and Liability  Related  to  Regional  and Neuraxial Anesthesia, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.0 7.007.
14. Yeoh  C,  Fischer  G,  Tollinche  L. Arrest  Under  Anesthesia  -  What was  the  Culprit?  A  Case  Report. EC anaesth. 2018;4(9):372–375.
15. Thakore S, Thakore N, Chatterji R, Chatterjee CS, Nanda S. Evaluating the efficacy of low-dose hyperbaric levobupivacaine (0.5%) versus hyperbaric bupivacaine (0.5%) along with fentanyl for subarachnoid  block  in  patients
undergoing  medical  termination  of pregnancy  and  sterilization:  A prospective,  randomized  study.  J Obstet  Anaesth  Crit  Care  2018;8:
90-5
16. Hofhuizen C, Lemson J, Snoeck M, Scheffer  GJ.  Spinal  anesthesia- induced hypotension is caused by a decrease  in  stroke  volume  in elderly patients.  Local  Reg  Anesth.
2019;12: 19–26 17. Mochamat H, Yusmein U, Bambang  S,  et  al.  Comparison  of intrathecal  use  of  isobaric  and hyperbaric bupivacaine during lower abdomen surgery. J Anesthesiol 2014;2014: 1-4 18. Kweon TD, Kim SY, Cho SA, Kim
JH,  Kang  YR,  Shin  YS.  Heart  rate variability as a predictor of hypotension  after  spinal  anesthesia in  hypertensive  patients  [published correction  appears  in  Korean  J Anesthesiol.  2016  Jun;69(3):307]. Korean J Anesthesiol. 2013;65(4):317–321 19. Ituk, Unyime; Wong CA. Overview of  neuraxial  anesthesia.  uptodate.
2018 20. Fakherpour A, Ghaem H, Fattahi Z, Zaree  S.  Maternal  and  anaesthesia- related risk factors and incidence of spinal anaesthesia-induced hypotension  in  elective  caesarean section:  A  multinomial  logistic regression. Indian J Anaesth.
2018;62(1):36–46 21. Biji  KP,  Sunil  M,  Ramadas  KT. Comparative  Study  of  Constant Dose Intrathecal Hypobaric Levobupivacaine with Varying Baricities in Lower Limb Surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(3):642–646 22. Kour,  Loveleen  &  Gupta,  Kuldip. Comparison  of  effect  of  isobaric bupivacaine vs hyperbaric bupivacaine on haemodynamic variables  in  thorcic  combined spinal  epidural  anaesthesia  for laparoscopic  cholecystectomies.  Int J Res Med Sci. 2018 Oct;6(10):3413-3417 23. Zhang  YW,  Zhang  J,  Hu  JQ,  et  al.
Neuraxial  adjuvants  for  prevention of  perioperative  shivering  during cesarean  section:  A  network  meta- analysis  following  the  PRISMA guidelines.  World  J  Clin  Cases.
2019;7(16):2287–2301