## PEMBERIAN AROMA TERAPI BUNGA LAVENDER TERHADAP SKALA ANSIETAS PADA PASIEN PRE- MASTEKTOMI
Eka Ristin Tarigan 1 , Rostime Hermayerni Simanullang* 2 , Afnijar Wahyu 3 , Laurena Ginting 4 , Masta Melati Hutahaean 5
1,*2,3,4,5 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Murni Teguh, Medan, Sumatera Utara Email: ekaristin.tarigan@yahoo.co.id 1 , hermayerni@gmail.com 2 , wafniwahyu@gmail.com 3 , laurenagitning2011@gmail.com 4, mastahutahaean020101@gmail.com 5 Coresponding author email: hermayerni@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction:Breast cancer is group of abnormal cells in the breast that continue to grow multiply.  Mastectomy  is  one  of  the  options  for  surgical  action  in  breast  cancer.  In patients  who  will  undergo  mastectomy,  all  breast  tissue  and  axillary  lymph  nodes  are suspected. Surgery will cause psychological disorders in the form of anxiety that can lead to  complications  during  surgery.  One  way  to  reduce  anxiety  is  through  the  provision  of aromatherapy,  especially  aromatherapy  lavender,  which  is  known  to  be  sedative. Perpused:  to  determine  of  effect  of  aromatherapy  lavender  to  reduce  of  anxyiety  on premasctecomy.  Method:this  study  was  used  a  quasi-experimental  research  design  with the  one  group  pre-  and  post-test  without  control  method.  Determination  of  sample  size was  using  purposive  sampling  teqniuqewith  15  respondents.  The  instrument  to  assess anxiety  is  the  Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  (HARS).  Data  from  the  research  results were analyzed by statistical tests, namely the Wilcoxon test.  Results:this study show that there is a significant effect of pre- and post-administration of aromatherapy of lavender flowers to decrease the level of anxiety in patients with pre-mastectomy withp value (p = 0,001)  An<0.05.Analysis:  There  is  effect  of  aromaterapi  lavender  to  reduce  of  anxiety Conclussion:  the  granting  of  aromatherapy  lavender  can  reduce  of  anxiety  levels  in patients  with  pre-mastectomy  which  means  a  decline  in  the  level  of  anxiety  after  the administration  of  aromatherapy  lavender  flowers  in  patients  with  pre-mastectomy.  The results  of  study  are  expected  to  be  used  as  recommendations  for  health  workers, especially the profession of a nurse to handle the patient's anxiety.
Keywords: breast cancer, mastectomy, anxiety, aromatherapy and lavender flowers

## 1. PENDAHULUAN
Kanker adalah suatu penyakit yang  dialami  oleh  semua  manusia  di dunia  terutama  pada  wanita,  yaitu kanker  serviks  (Simanullang  et  al. 2020;  Simanullang,  S  Ilyas,  et  al. 2021; Simanullang and Sitopu 2020) dan  kanker  payudara  dan  dari penelitian terdahulu menemukan bahwa salah satu factor ini disebabkan  oleh  rendahnya  tingkat pengetahuan wanita untuk pencegahan  kanker  (Clarke  et  al. 2018; Simanullang 2018; Simanullang,  Syafruddin  Ilyas,  et  al. 2021). Kanker payudara adalah salah satu  penyakit  dan  bahkan  sampai
sekarang tidak diketahui apa penyebabnya  (Afiyanti,  Wardani, and Martha 2019; Haakensen and D. 2018).
Kanker  payudara  merupakan problema  kesehatan  yang  penting pada  wanita.  Di  Amerika  Serikat (AS)  1  dari  8  wanita  (12.5%)  dalam perjalanan  hidupnya  akan  menderita kanker  payudara  atau  30%  dari semua kanker yang ada pada wanita. Dengan  angka  kematian  nomor  2 pada  wanita  AS  setelah  kematian akibat  kanker  paru  atau  3.4%. Glabocan 2008 di AS insiden kanker payudara  76.7/100.000/tahun  dengan angka  kematian  14.7/100.000/tahun.
Sedangkan  di  Indonesia  insiden kanker payudara menduduki peringkat  pertama kanker  pada wanita, Glabocan pada  tahun  2008 mencatat  insiden  kanker  payudara 36.2/100.000/tahun,  dengan  angka kematian  18.6/100.000/tahun:  yang berada  dalam  stadium  lanjut>  50 (Bordea and Plesca M. 2018). Di Indonesia, prevalensi penyakit kanker cukup tinggi. Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan
Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah  1.4  per  1000  penduduk,  atau sekitar  347.000  orang  kanker  pada perempuan  tertinggi  adalah  kanker payudara  dan  kanker  leher    rahim (serviks)  (Simanullang,  2018).  Di Kota  Medan  sampai  dengan  tahun 2016 tercatat 2.493 orang yang telah diperiksa IVA dan SADANIS,
dengan  hasil  temuan  110  positif kasus kanker(Wahidin et al. 2012).
Mastectomy merupakan  salah satu  pilihan  tindakan  pembedahan pada  kanker  payudara.  Devisi  bedah Onkologi Rumah Sakit Murni Teguh mencatat  bahwa Mastectomy adalah prosedur  operasi  mayor  terbanyak kedua  setelah laparotomy ,  dan  tidak jarang  prosedur biopsy mammae
berujung  pada Mastectomy .Tercatat sudah dilakukan Mastectomy sebanyak  102  kali  sejak  bulan Januari  hingga  Desember  2018. (Devision kologi kamar bedah Rumah  Sakit  Murni  Teguh,  2018). Pada  pasien  yang  akan  menjalani mastektomi seluruh jaringan payudara  dan  kelenjar  getah  bening sekitarnya  diangkat.  Hal  ini  dapat menyebabkan terjadinya potensi kecemasan  sebagai  komplikasi  dari mastektomi  (Bordea  and  Plesca  M. 2018; Wong 2017). Asuhan keperawatan preoperative yang  tepat  dan  benar menjadi  bagian  terpenting  yang sangat  membantu  untuk  mengurangi
atau  menghilangkan  perasaan  cemas yang dialami oleh pasien Mastectomy (Christopher 2015; Suliswati 2014). Salah  satu  metode  yang  banyak digunakan  untuk  mengatasi  rasa cemas  adalah  dengan  menggunkan aroma terapi, yakni dengan menggunkan ekstrak bunga lavender. Pemberian aroma terapi adalah salah satu  metode  pengobatan  dengan menggunakan bau-bauan yang
umumnya  berasal  dari  tumbuh- tumbuhan serta berbau harum, gurih, dan  enak  yang  disebut  minyak  asiri. Aroma  terapi  yang  dihasilkan  oleh bunga  laveder  dikenal  memiliki  bau dan  kasiat  yang  khas  dengan berbagai  manfaat  yang  dihasilkan, salah  satunya  adalah  memberikan sensasi menenangkan (Fradelos, 2015).  Salah  satu  terapi  secara  non farmakolgidimanadapatdigunakanseb agaiterapikomplementer.Pada  saatini “ Complementary  and  Alternative Medicine ”  CAM)  telah  digunakan dan
dikembangkan di duni Kesehatan.  Jenis-jenis  CAM  yang digunakan  di  bidang  Kesehatan disebut dengan aroma terapi(Taravella, 2017). Hasil dari penelitian yang dilakukan  oleh  Fatmawati  (2016)  di Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Dr Moewardi Surakarta, dengan menggunakan skala HARS, menunjukkan  prevalensi  gangguan kecemasan sebesar 8-12% dari subyek  yang  diteliti  mengalami ketegangan  sebelum  operasi,  seperti merasa  tegang,  mudah  terkejut, mudah  menangis  dan  mudah  lelah (Taravella,  2017).  Penelitian  pada tahun  2017  oleh  Dewi  Ratna  Dila dan kawan-kawan menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  aroma  terapi bunga  lavender  dengan  penurunan kecemasan  ibu  pre  operasi caesarea dirumah  sakit  bersalin  (Merdikawati et al. 2012).
Peneiti terdahulu sering menggunakan  aroma  terapi  dengan menggunakan  difuser  dimana  tidak langsung mengenai penghirupan pada  pasien  yang  menggunakannya sedangkan pada penelitian ini menggunakan secara langsung aroma terapi tersebut dihirup melalui apusan  aroma  terapi  lavender  pada hidung pasien. 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini menggunakan desain quasi eksperime n  dengan  metode one group  pre  and  posttest  without control. Penelitian  ini  dilakukan  di rumah sakit di Kota Medan Sumatera Utara.  Pegambilan  data  dilakukan  di kamar  bedah  Bulan  Februari  –  April 2019.  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  akan  menjalani Mastectomy sebanyak  15  orang. Penentuan  besaran  sampel  pada penelitian  ini  dengan  menggunakan rumus Nursalam (2016) dengan 20%
-  30%  dari  total  populasi  dimana rata-rata pasien premastektomi sebanyak  49  orang  (Bulan  Januari- Februai  2019)  maka  didapatkan jumlah  sampel  sebesar  15  orang (30% x 49) (Sugiono, 2016; Nursalam, 2016). Tekhnik pengambilan sampel dengan menggunakan purposive  sampling techniques . Kriteri inklusi: pasien pre mastektomi dengan rentang usia 26 - 65  tahun  dan  atau  lebih,  wanita  dan laki-laki,  dengan  skala  cemas  ringan dan  sedang,  secara  umum  dengan tingkat kesadaran baik dan
kooperatif  serta  bersedia  bekerja sama  dengan  peneliti.  Sementara kriteria eksklusi: pasien dengan skala cemas  berat  dan  panik,  ada  Riwayat mastektomi,  pasien  yang  sensitive terhadap  bunga  tertentu  terutama lavender adanya gangguan penciuman  dan  sensitive  terhadap bunga-terutama bunga lavender.
Adapun
langkah-langkah penelitian ini adalah sebagai berikut: sebelum  pasien  diberikan  aroma terapi,  maka  terlebih  dahulu  diukur tingkat kecemasannya dengan menggunakan Hamilton Rating Scale For  Anxiety (HARS)  yang  sudah baku dalam bentuk  kuisioner.  Pasien ditanyai sesuai dengan lembar obeservasi yang diukur dari responden  dengan  nilai  skor  sebagai berikut: Skor 0 = tidak ada gejala; 1= muncul  2  gejala;  2  =    Muncul  lebih dari 2 gejala; 3 = muncul lebih dari 3 gejala  dan  4=  semua  gejala  muncul. Dengan  skor  total;  Tidak  ada kecemasan; < 14; Kecemasan Ringan: 14-20 dan Kecemasan sedang:  21-47  (Stuart  and  sunden, 2016). Setelah diukur tingkat kecemasan  pasien  maka  dilakukan pemberian inhalasi aromaterapi bunga lavender dengan olesan aroma terapi  bunga  lavender  sebanyak  5 kali olesan diatas pergelangan tangan kiri  pasien,  kemudian  pasien  akan diberikan  waktu  selama  10  menit untuk menghirup aroma terapi lavender  sambil  melakukan  relaksasi nafas dalam. Lavender yang diteteskan sebanyak lima tetes dengan  air  30  ml  yang  diuapkan selama 15 menit untuk dihirup secara inhalasi oleh pasien dapat memberikan  ketenangan  pada  pasien (Ratih,  2017).  Setelah  itu  diukur kembali  tingkat  kecemasan  pasien dengan  metode  yang  sama  dan dituliskan  pada  lembar  observasi. Kemudian,  untuk  menghilangkan aroma  lavender,  pergelangan  tangan pasien  dan  peneliti  pertama  kali dibersihkan  dengan  menggunakan tisu  basah  dan  dibiarkan  tangan tangan  benar-benar  kering  selama  ± 2  menit.  Pasien  diberi  olesan  bunga lavender  dengan  5  kali  tanpa mengulangi gerakan kebagian pergelangan  tangan  pasien  yang
tidak  terluka  atau  iritasi.  Dengan jarak  5  cm,  pasien  akan  diberikan waktu  selama  10  menit  untuk menghirup aroma terapinya, dan oleh peneliti  menyuruh  pasien  untuk melakukan  teknik  tarik  nafas  dalam. Setelah  10  menit  berlalu,  kemudian diukur  kembali  skala  kecemasan pasien dengan skala HRSA.
Kemudian data dianalisis menggunakan  SPSS  23  dimana analisis  univariat  digunakan  untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi  atau  besarnya  proporsi berdasarkan  variable  yang  diteliti (Hidayat 2012), yaitu variable independen meliputi distribusi karakteristik  responden,  frekuensi skala  cemas  pasien  pre-intervensi, dan  skala  cemas  post  intervensi. Kemudian analisis bivariat, diperlukan untuk mengetahui apakah ada  pengaruh  yang  signifikan  antara
kecemasan  pasien  pre-mastectomy sebelum  diberikan  intervensi  dan setelah  diberikan  intervensi.  Analisa bivariat dilakukan setelah karakteristik  masing-masing  variable diketahui.  Data  dianalisis  secara bivariat  menggunkan  uji Wilcoxon , dimana  uji  ini  untuk  menguji  2 kelompok  sampel  terkait  prosedur Non  Parametrik  (Hidayat  2012; Notoadmodjo 2018; Nursalam 2014). Dari  hasil    analisis  Uji  Statistik Wilcoxon  didapat  hasil  dengan  nilai p: 0.001.

## 3. HASIL PENELITIAN
Ada 15 responden yang digunakan pada penelitianini, Berikut  adalah  distribusi  responden berdasarkan  usia,  jenis  kelamin  dan Pendidikan seperti yang tertera pada table berikut:
Tabel 1. Distribusi frekwensi karakteristik responden (n=15)
Usia Total % 26 - 35 1 6.67 36 - 45 3 20 46 - 55 7 46.7 56 - 65 4 26.6 >65 - - JenisKelamin Total % Laki-laki - - Perempuan 15 100 Pendidikan Total % SD 1 6.67 SMP 2 13.33 SMA 10 66.67 Sarjana 2 13.13 Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  berusia  46- 55  tahun  dengan  jumlah  7  orang (46,7%). Secara keseluruhan responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 15 responden (100%), dengan latarbelakang pendidikan
mayoritas  SMA  sebanyak  10 responden (66.67).
Tabel 2. Distribusi frekwensi tingkat kecemasan responden pre dan post pemberian aroma terapi lavender (n=15)
Tabel 2. Menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kecemasan sedang sebelum dilakukan pemberian aroma terapi bunga lavender sejumlah 11 orang (73.33%).Setelah pem berian aroma  terapi  bunga  lavender terjadi penurunan ketingkat cemas ringan sejumlah 13 orang (86,7%).
Tabel 3. Wilcoxonranktest
Berdasarkan  Tabel  3.  Wilcoxon Rank  Test  didapatkan Mean  rank ≤ 10,  yaitu  7,0  yang  menunjukkan bahwa  hasil  penelitian  dari  bunga lavender  tidak  terlalu  kuat  untuk mempengaruhi  skala  cemas  pasien pre- mastectomy .  Nilai  0  pada Mean Rank  postive yang  artinya  bahwa
terjadi perubahan antara nilai sebelum  diberikan  bunga  lavender dan susudah diberikan bunga lavender.  Sedangkan  nilai  14  pada Mean  rank  negative menunjukkan bahwa  terdapat  14  pasien  yang mengalami  perubahan  skala  cemas dari  skala  sedang  menjadi  skala ringan.  Nilai ties 1  yang  didapkan pada uji tersebut menunjukkan bahwa  terdapat  1  orang  responden yang  tetap  berada  pada  skala  cemas yang  sama  antara  kecemasan  yang dimunculkan sebelum diberikan
aroma  terapi  dan  sesudah  diberikan aroma  terapi.  Sedangkan p  value didapatkan  sebesar  0.001  atau<0,05 menunjukkan  bahwa  aroma  terapi bunga lavender berpengaruh terhadap  penurunan  skala  cemas pasien pre-mastectomy . 4. PEMBAHASAN a. Skala  Cemas  Pasien  Sebelum dan sesudah pemberian Aromaterapi Lavender Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden di Murni Teguh Memorial Hospital mengalami kecemasan sedang  yaitu  sebanyak  11  orang, sedangkan minoritas pasien sebanyak 4 orang yang mengalami skala cemas ringan.  Kecemasan  timbul  karena adanya sesuatu yang tidak jelas  atau tidak  diketahui  sehingga  muncul perasaan  yang  tidak  tenang,  rasa khawatir,  atau  ketakutan.  Selain  itu kecemasan  merupakan  perwujudan tingkah laku psikologis dan berbagai pola  perilaku  yang  timbul  dari perasaan  kekhawatiran  subjektif  dan ketegangan(Ratih  and  Asnia  2017). Hasil  penelitian(Maifirisco  2019), dari  30  mahasiswa  yang  akan mengikuti  perkuliahan  statistic  II, ditemukan sebanyak 6 orang mahasiswa  dengan  kecemasan  berat (20%),  22  orang  mahasiswa  yang Tingkat ansietas Total % Sebelum intervensi Ringan 4 26.70 Sedang 11 73.33 Sesudah intervensi Tingkat ansietas Total % Ringan 13 86.70 Sedang 2 13.33 Intervensi Mean rank (+) rank (-) rank Ties p -value Pre 0.00 15 1 1 Post 7.50 0 14 0.001
mengalami kecemasan sedang (73,3%),  dan  2  orang  mahasiswa dalam  kondisi  kecemasan  ringan (6,6%).
Dikamar  Bedah  Murni  Teguh Memorial  Hospital  pasien  yang mengalami kecemasan sering dilakukan pembatalan atau penundaan operasi dikarena banyaknya komplikasi yang dimunculkan baik dari kondisi medis maupun  dari  kondisi  psikologis pasien(Devisi Onkologi Murni Teguh  Memorial  Hospital  2018). Pada pasien menjelang operasi kecemasan  yang  dimunculkan  bisa saja  dipacu  oleh  berbagai  kondisi seperti  minimnya  informasi  seputar operasi,  yang  meliputi  pembiusan, bagai mana operasi akan berlangsung hingga  keadaan  yang  akan  terjadi setelah operasi. Prosedur operasi atau pembedahan  pada  umumnya  akan memberikan  suatu  reaksi  emosional yang  khas  bagi  pasien,  seperti ketakutan,  marah  dan  gelisah  serta kecemasan(Christopher 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini dapat  diketahui  bahwa  skala  cemas yang dialami oleh pasien mastectomy setelah  diberi  aroma  terapi  lavender adalah  ringan,  dimana  sebanyak  13 orang  pasien  yang  mengalami  nyeri ringan,  sedangkan  2  pasien  berada pada  skala  sedang.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  skala  cemas  dari  sedang menjadi ringan.
Penelitian  terdahulu  menyatakan bahwa  aroma  terapi  memberikan efek keharuman yang menguntungkan baik melalui metode inhalasi atau penghisapan atau melalui  metode  oles  melalui  kulit.
Penghisapan  aroma  harum  dapat menyebabkan  perubahan  psikologis dan fisiologis manusia. Aroma terapi lavender dapat meningkatkan
gelombang-gelombang  alfa  di  dalam
otak  dan  gelombang  inilah  yang membantu untuk
menciptakan keadaan  yang  rileks  (Maifirisco 2019; Yamada 2015).
Peneliti  mengasumsikan  bahwa adanya  perubahan  pada  nilai  post intervensi  yang  menunjukkan  bahwa kecemasan  yang  dialami  oleh  pasien mengalami penurunan
setelah diberikan  intervensi  dengan  cara dioleskan  pada  kulit  responden dibantu  dengan  bantuan  inhalasi nafas  dalam  yang  membantu  pasien menghirup aroma terapi yang diberikan.
b. Pengaruh Aroma terapi Lavender terhadap skala cemas pasien Mastectomy
Berdasarkan  hasil  uji wilcoxon pada  penelitian  ini  didapatkan Mean rank ≤  10,  yaitu  7,0  yang menunjukkan  bahwa  hasil  penelitian dari bunga lavender tidak terlalu kuat untuk  mempengaruhi  skala  cemas pasien  pre- mastectomy .  Berdasarkan data  hasil  penelitian  skala  cemas pasien  maka  didapatkan  hasil  bahwa skala  cemas  pasien  yang  sudah diberikan  aroma  terapi  lavender dominan menjadi skala ringan
dibandingkan dengan sebelum diberikan aroma terapi lavender . Hasil perhitungan dengan mengggunakan  uji Wilcoxon setelah diberikan  aroma  terapi  lavender diperoleh  nilai  p  0,001  yang  lebih kecil  dari  α  0,05  dengan  demikian aroma terapi lavender efektif menurunkan skala cemas yang dialami  oleh  pasien  pre -mastectomy.
Aroma  terapi  mempunyai  beberapa molekul  yang  dilepaskan  keudara sebagai  uap  air.  Ketika  uap  air  yang mengandung komponen kimia tersebut  dihirup,  akan  diserap  tubuh melalui  hidung  dan  paru-paru  yang kemudian  masuk  kealiran  darah. Bersamaan saat dihirup, uap air akan berjalan  dengan  segera  kesistem
limbic  otak  yang  bertangungjawab dalam  system  integrasi  dan  ekspresi perasaan,  belajar,  ingatan,  emosi, serta rangsangan fisik(Sharma 2013). Minyak  esensial  lavender  sangat efektif  dan  bermanfaat  saat  dihirup atau  digunakan  pada  bagian  luar, karena indra penciuman berhubungan  dekat  dengan  emosi manusia.  Saat  aroma  dari  minyak esensial lavender dihirup, tubuh akan memberikan respon psikologis (Maifirisco  2019).  Minyak  essensial lavender  dapat  bermanfaat  dalam mengurangi cemas dan kekhawatiran. Lavender mempunyai efek menenangkan,  aroma  lavender  dapat memberikan rasa tenang, keseimbangan,  rasa  nyaman,  rasa keterbukaan dan keyakinan. Penggunaan aroma terapi mempunyai  efek  menenangkan  jiwa sehingga  dapat  mengurangi  stress.
Pernyataan tersebut didukung dengan penelitian  dilakukan  oleh  (Fradelos 2015;  Kaplan,  HI,  Saddock  and Grabb  2015)  bahwa  pemberian aroma  terapi  memiliki  pengaruh terhadap  tingkat  stress  mahasiswa jurusan  psikologi  dalam  mengikuti kuliah statistik II.
Berdasarkan uraian diatas peneliti berasumsi bahwa rasa cemas bisa  dipengaruhi  oleh  bagaimana cara  pasien  mengartikan  stimulus cemas  itu  sendiri,  dan  reaksi  dari kecemasan  yang  merupakan  respon seseorang  terhadap  stimulus  seperti ketakutan, kecemasan, gelisah menangis  dan  menjerit  dan  dapat juga dipengaruhi oleh kondisi lingkungan  individu  ataupun  pasien. Cemas  ini  dapat  diatasi  dengan menggunakan aroma terapi lavender, pasien  yang  mendapatkan  aroma terapi  ini  akan  merasa  tenang, nyaman,  rileks,  puas  dan  akan  lebih dekat dengan petugas kesehatan yang melayani,  karena  dapat  dilakukan
secara langsung oleh petugas kesehatan  untuk  bias  mengurangi skala  cemas  yang  dirasakan  pasien pre-mastectomy.

## 5. SIMPULAN
Aroma  terapi  bunga  lavender dapat  menurunkan  skala  ansietas pada  pasien  pre-mastectomy  dengan nilai  p  0.001  or  <0.05.  Sehingga aroma  terapi  bunga  lavender  dapat direkomdasikan sebagai penurun skala  kecemasan  dan  memberikan ketenangan  kepada  pasien  terutama pre-mastectomy.  Diharapkan  hasil penelitian  ini  dapat  dikembangkan pada  penelitian  selanjutnya  dengan menghitung  berapa  lama  terjadinya penurunan  kecemasan  tersebut  dan pengaruhnya  terhadap  kecemasan dan  menambah  jumlah  responden yang lebih banyak sehingga mendapatkan hasil yang lebih representatif.

## 6. REFERENSI
Afiyanti,  Y.,  IY  Wardani,  and  E. Martha.  (2019).The  Quality  of Life  of  Women  with  Cervical Cancer  in  Indonesia:  A  Cross- Sectional Study. Nurse Media Jl of Nursing 9(2):128–40.
Bordea,  and  Plesca  M.  (2018). Evolution of Radical
Mastectomy  for  Breast  Cancer.
Journal  of  Medicine  and  Life
9(1):1–11.
Christopher.  (2015).  Right  Breast Mastectomy and Reconstruction with  Tissue  Expander  under
Thoracic  Paravertebral  Blocks. 3(7):59–78. Clarke, Megan A., Barbara Fetterman, Li C. Cheung,
Nicolas  Wentzensen,  et  al  . (2018). Epidemiologic Evidence That  Excess  Body  Weight Increases  Risk  of  Cervical
Cancer  by  Decreased  Detection of  Precancer.  in Journal  of Clinical Oncology . Devisi Onkologi Murni Teguh Memorial Hospital. (2018). Data-Data  Statistik  Penderita Kanker  Payudara  Di  Rs.  Murni Teguh Medan, Sumatera Utara. Fradelos.  (2015).  The  Use  of Essential Oils as a Complementary  Treatment  for Anxiety. 3(7):59–78. Haakensen,  and  Vilde  D.  2018.
“Biology of the Normal Breast:
Relation to Mammographic
Density  and  Risk  of  Breast Cancer.” 1137:155–60.
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  (2012). Metode Penelitian Keperawatan dan Tehnik Analisa Data . Jakarta: EGC. Kaplan,  HI,  Saddock,  BJ,  and  JA. Grabb. (2015). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku  Psikiatri  Klinis.  Bina Rupa  Aksara  Tangerang:  Pp.1- 8. Tangerang: Bina Rupa Aksara.
Maifirisco.  (2019).  Pengaruh  Aroma Terapi  Terhadap  Tingkat  Stress
Mahasiswa. Aisyah  Jurnal  Ilmu
Kesehatan 4(2):345–49. Merdikawati,  Ayut,  Titin  Andri,  and Laily Yuliatun. (2012). Aromaterapi  Bunga  Lavender Dengan  Tingkat  Kecemasan Remaja Putri Saat Pre Menstrual  Syndrome. Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya 3(2). Notoadmodjo, Sukidjo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineke Cipta. Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan Pendekatan Ilmiah . Jakarta: Salemba Medika.
Ratih,  and  E.  T.  Asnia.  (2017).
Hubungan  Tingkat  Kecemasan dengan  Kualitas  Tidur  Pada Lansia di Unit Pelayanan Sosial Lanjut  Usia.  STIKes  Bhakti Mandala Husada, Brebes. STIKes  Bhakti  Mandala Husada, Brebes . Sharma, R. (2013).Chancer Chemoprevention:  A  Clinical Realty. Journal The Royal Society of Medicine 93:518–20. Simanullang,  Rostime  Hermayerni. (2018). Impact of Health Education Intervention on Knowledge  of  Cervical  Cancer Prevention  Among  Women  in Bahorok’s Village, North Sumatra Indonesia. Belitung Nursing Journal. 4(6):591–95. Simanullang, Rostime Hermayerni, S Ilyas,  S.  Hutahaean,  Rosidah, RD Manurung, and PC Situmorang.  (2021).  Effect  of Andaliman  Fruit  Extract  on Cervical Cancer Rat’ s Histology. Pp. 1–5 in IOP IEEE
Explore 2021 .
Simanullang,  Rostime  Hermayerni, Syafruddin Ilyas, Salomo Hutahaean, and Rosidah. (2020). Cegah  Dini  Kanker
Serviks . Bogor: Guepedia Group Publisher. Simanullang,  Rostime  Hermayerni, Syafruddin Ilyas, Salomo Hutahaean, and Rosidah. (2021).  Effect  of  Andaliman (Zanthoxylum  Acanthopodium Dc.)  Methanol  Extract  on  Rat’s Kidney  and  Liver  Histology Induced by Benzopyrene. Pakistan  Journal of Biological Sciences 24(2):274–81. Simanullang,  Rostime  Hermayerni, and Selli Dosrina Sitopu.
(2020). Effect of Health Education on Women’s Knowledge  Level  about  Pap Smear’s  Early  Detection  of
Cervical Cancer Prevention. Asian  Journal  of
Oncology .
Suliswati,  Nadia.  (2014).  Tingkat Kecemasan  Pasien  Preoperatif Pada Pembedahan Seksio Sesarea  di  Ruang  Srikandi RSUD  Kota  Semarang. Journal
E-Clinic (ECl) 3(1l). Wahidin, M., R. Noviani, S. Hermawan,  V.  Andriani,  A. Ardian,  and  H.  Djarir.  (2012). Population-Based Cancer Registration  in  Indonesia. Asian Pac.  J  Cancer  Prev 13:1709– 10. Wong,  RSY.  (2017).  Apoptosis  in Cancer:  From  Pathogenesis  to Treatment. J  Exp.  Clin.  Cancer
Res 16(22):119–28. Yamada.  (2015).  Physilogical  Effect of Inhaling Fragrances. International Journal of Aromathrapy 11(13):118–25.