## PENATALAKSANAAN ULKUS KAKI DIABETIK DENGAN TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS: LITERATURE REVIEW
Joko Tri Wahyudi 1 , Ranti Agustini 2 , Suratun 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, IKesT Muhammadiyah Palembang
Email Korespondensi : joko.mkep@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Ulkus  diabetik  merupakan  komplikasi  lanjutan  yang  dialami  oleh  penderita diabetes  mellitus  yang  mempunyai  dampak  negatif  pada  kualitas  hidup  seseorang.  Salah satu  metode  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  kejadian  ulkus  kaki  diabetik  yaitu dengan terapi oksigen hiperbarik.Terapi ini diketahui dapat memfasilitasi penyembuhan luka dengan  memperbaiki  perfusi  jaringan  luka,  meningkatan  replikasi  fibroblas  serta  produksi kolagen dan meningkatkan kemampuan fagositik. Tujuan: Untuk mengetahui penatalaksanaan ulkus kaki diabetik dengan terapi oksigen hiperbarik pada pasien diabetes mellitus. Metode: Penelitian  ini  adalah literature  review dengan  pendekatan  kuantitatif melalui pencarian artikel yang dilakukan dengan menggunakan database elektronik seperti PubMed , Scient  Direct ,  dan Wiley  Online  Library. Kombinasi  kata  kunci  yang  digunakan dalam  pencarian  artikel  adalah Diabetic  Foot  Ulcer OR Diabetic  Foot AND Hyperbaric Oxygen Therapy OR Oxygenations Hyperbaric AND Wound Healing . Hasil: Berdasarkan 7 artikel  yang  di review menunjukkan  bahwa  pemberian  terapi  oksigen  hiperbarik  dapat mengurangi  luas  daerah  ulkus  dan  mempercepat  proses  penyembuhan  luka  setelah menjalani terapi ≥ 10 sesi. Terapi oksigen hiperbarik dapat meningkatan konsentrasi oksigen dalam  jaringan  tubuh  sehingga  memicu  metabolisme  fungsi  sel  yang  dapat  membantu perbaikan mikrosirkulasi dan mempercepat penyembuhan luka. Kesimpulan: Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik dengan terapi oksigen hiperbarik pada pasien diabetes mellitus  secara  signifikan  mengurangi  ulkus  kaki  diabetik  dan  mempercepat  proses penyembuhan luka.
Kata kunci : Ulkus Kaki Diabetik, Terapi Oksigen Hiperbarik,  Penyembuhan Luka.

## MANAGEMENT OF DIABETIC FOOT ULCUS WITH HYPERBARIC OXYGEN THERAPY IN DIABETES MELLITUS PATIENTS: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
Introduction: Diabetic ulcers are a further complication experienced by people with diabetes mellitus  that  have  a  negative  impact  on a  person's  quality  of  life.  One  method  that  can  be used  to  treat  diabetic  foot  ulcers  is  hyperbaric  oxygen  therapy.  This  therapy  is  known  to facilitate  wound  healing  by  improving  wound  tissue  perfusion,  increasing  fibroblast replication  and  collagen  production  and  increasing  phagocytic  ability.  Objective:  To determine the management of diabetic foot ulcers with hyperbaric oxygen therapy in patients with  diabetes  mellitus.  Methods:  This  research  is  a  literature  review  with  a  quantitative approach through article searches conducted using electronic databases such as PubMed, Scient  Direct,  and  Wiley  Online  Library.  The  combination  of  keywords  used  in  the  article search  was  Diabetic  Foot  Ulcer  OR  Diabetic  Foot  AND  Hyperbaric  Oxygen  Therapy  OR Oxygenations Hyperbaric AND Wound Healing. Results: Based on the 7 articles reviewed, it was shown that the administration of hyperbaric oxygen therapy can reduce the area of the ulcer  and  accelerate  the  wound  healing  process  after  undergoing  10  sessions  of  therapy. Hyperbaric oxygen therapy can increase the concentration of oxygen in body tissues so as to  trigger  the  metabolism  of  cell  functions  that  can  help  improve  microcirculation  and accelerate  wound  healing.  Conclusion: Management  of  diabetic  foot  ulcers  with hyperbaric oxygen  therapy  in  patients  with  diabetes  mellitus  significantly  reduces  diabetic  foot  ulcers and accelerates the wound healing process.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
10.52523/maskermedika.v9i2.467
Keywords : Diabetic Foot Ulcer, Hyperbaric Oxygen Therapy, Wound Healing.

## PENDAHULUAN
Menurut  data  dari Internasional  of Diabetic  Federation (IDF)  (2019),  tingkat prevalensi  global  penderita  diabetes mellitus  pada  tahun  2019  sebesar  9,3% atau  sekitar  463  juta  kasus  dari  jumlah keseluruhan penduduk di dunia. Angka ini diperkirakan  akan  terus  meningkat  pada tahun  2030  dengan  578  juta  kasus  dan akan mengalami peningkatan sekitar 700 juta  kasus  pada  tahun  2045.  Saat  ini, Indonesia merupakan negara yang menempati urutan ke 7 dengan penderita diabetes  mellitus  sebanyak  10,7  juta orang  setelah  Cina,  India,  Amerika Serikat, Pakistan, Brazil, dan Mexico.
Sementara  itu,  data  dari  Riset Kesehatan  Dasar  9Riskesdas)  tahun 2018, menunjukkan bahwa terjadi peningkatan  prevalensi  diabetes  mellitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter  pada  penduduk  umur  ≥  15  tahun dari  1,5%  di  tahun  2013  menjadi  2%  di tahun  2018.  Data  Sample  Registration System  tahun  2018  menunjukkan  bahwa diabetes  mellitus  merupakan  penyebab kematian  terbesar  nomor  3  di  Indonesia dengan presentase sebesar 7,9% setelah penyakit  Serebrovaskular  (19,9%)  dan penyakit  Jantung  Iskemik  (13,3%)  pada tahun 2016. Kondisi ini dapat menyebabkan  penurunan  produktivitas, disabilitas,  dan  kematian  dini  bila  tidak ditangani  dengan  baik  (Kemenkes  RI, 2016).
Kejadian  ulkus  diabetik  32  kali berisiko  terjadi  pada  penderita  diabetes mellitus  Wulandini  et  al.,  (2016).  Ulkus kaki  diabetik  merupakan  salah  satu penyebab  utama  gangguan  ekstremitas bawah  pada  220  juta  pasien  diabetes diseluruh  dunia.  Selain  itu,  kaki  diabetik juga  memiliki  angka  morbiditas  40-80% memiliki  resiko  infeksi  tinggi  dan  14-20% pasiennya memerlukan amputasi  (Irawan & Kartika, 2016).
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan luka  kompleks  dan  kronis  yang  dalam jangka  panjang  akan  berdampak  pada kesehatan,  kematian  dan  kualitas  hidup pasien (cacat karena amputasi)
(Ferawati,  2018).  Ulkus  kaki  diabetik ditandai dengan kerusakan sebagian atau keseluruhan  pada  kulit  yang  dapat meluas  ke  jaringan  bawah  kulit,  tendon, otot,  tulang  atau  persendian  yang  terjadi pada seseorang yang mengalami penyakit  diabetes  mellitus.  Faktor  yang berpengaruh terhadap kejadian ulkus kaki yaitu  deformitas  kaki  (yang  dihubungkan dengan peningkatan tekanan pada platar),  jenis  kelamin,  usia,  kontrol  gula darah  yang  buruk,  hiperglikemia  yang berkepanjangan dan kurangnya perawatan  kaki  (Sepalanita  &  Abbasiah, 2015).
Salah satu penatalaksanaan yang dapat  dilakukan  pada  penderita  ulkus kaki diabetik yaitu terapi oksigen hiperbarik.  Terapi  oksigen  hiperbarik merupakan  terapi  inhalasi  oksigen  murni (100%)  saat  berada  di  dalam  ruangan yang  memiliki  tekanan  lebih  tinggi  dari tekanan  atmosfer  normal.  Pada  kondisi tersebut,  tekanan  oksigen  pada  plasma darah  mengalami  peningkatan.  Kadar oksigen yang tinggi dalam darah diketahui dapat memfasilitasi
penyembuhan  luka  dengan  memperbaiki perfusi jaringan luka, meningkatan replikasi  fibroblas  serta  produksi  kolagen dan  meningkatkan  kemampuan  fagositik (Andrisha  et  al.,  2020).  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui penatalaksanaan  ulkus  kaki  diabetik dengan  terapi  oksigen  hiperbarik  pada pasien diabetes mellitus.

## METODE
Metode pencarian artikel literature review ini  menggunakan  data  base elektronik  yaitu  : PubMed,  ScientDirect, dan Wiley Online Library yang dipublikasikan  pada  tahun  2015  sampai dengan 2020. Kata kunci yang digunakan antara  lain  : Diabetic  Foot  Ulcer OR Diabetic  Foot ;  AND Hyperbaric  Oxygen Therapy OR Hyperbaric  Oxygenations ; AND Wound  Healing .    Kriteria  inklusi antara  lain  :  Pasien  diabetes  mellitus yang  menderita  ulkus  kaki  diabetik, intervensi  dengan  menggunakan  terapi
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
oksigen hiperbarik terhadap penyembuhan luka, desain studi dan tipe publikasi: Retrospective study, Prospective study, Clinical
trial,
Randomized  Controlled  Trial (RCT),  dan Randomised  trial serta full  text, tahun publikasi  2015-2020  dan  berbahasa Inggris.

## HASIL
Hasil  dari  seleksi literature  review ini  didapatkan  213  artikel  yang  diskrining berdasarkan  judul  dan  abstrak,  dan  19 artikel  diantaranya  telah  ditinjau  secara fulltext.  Dalam  proses  pengecekan  213 artikel  yang  ditinjau  berdasarkan  judul dan  abstrak,  peneliti  membaca  judul  dan abstrak  sebanyak  2  kali.  Pada  hasil pembacaan  pertama  didapatkan  190 artikel  dikeluarkan  dan  selanjutnya  pada pembacaan kedua didapatkan 194 artikel yang  dikeluarkan.  Sehingga  pada  proses seleksi literature review ini didapatkan 19 artikel yang ditinjau secara fulltext.
Untuk  menentukan  artikel  yang akan  direview  dalam literature  review ini, peneliti mengumpulkan 19 artikel tersebut dengan membaca artikel fulltext sebanyak 3 kali untuk meyakinkan artikel yang  dipilih sudah  sesuai  dengan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Selanjutnya  peneliti melakukan validasi dan berdiskusi bersama  penulis  dua  dan  tiga  guna mendapatkan  hasil  analisis  yang  lebih baik  mengenai  artikel  yang  didapatkan. Setelah,  didiskusikan  bersama  penulis dua  dna  tiga,  dari  19  artikel  tersebut  12 artikel  diantaranya  dikeluarkan  karena tidak  menjawab  tujuan  penelitian  dan merupakan artikel ulasan/ meta- analysis / systematic review sehingga didapatkan  7  artikel  untuk  di review (Tabel 1).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan 7 artikel yang di review oleh penulis menunjukkan bahwa  tingkat  keparahan  ulkus  kaki diabetik  berada  pada  grade  1-5  menurut klasifikasi wagner dan mengalami perbaikan  luka  setelah  menjalani  terapi oksigen  hiperbarik.  Selain  itu,  pemberian terapi oksigen hiperbarik dapat mempengaruhi  penyembuhan  ulkus  kaki
diabetik  dan  terjadi  pengurangan  luas daerah  ulkus  setelah  menjalani  terapi  ≥ 10 sesi.
Proses Penyembuhan Luka pada Ulkus  Kaki  Diabetik  dengan  Terapi Oksigen Hiperbarik
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sureda et al (2016), dasar terapeutik pada  terapi  oksigen  hiperbarik  adalah peningkatan  kuantitas  oksigen  yang diangkut oleh darah yang mengakibatkan peningkatan  bermakna  dari  konsentrasi oksigen  bermakna  dalam  jaringan  tubuh. Peningkatan  pasokan  oksigen  dapat memicu metabolisme fungsi sel, sehingga terjadi peningkatan fibroblas dan mempercepat  perbaikan  mikrovaskular dan angiogenesis kapiler. Hal ini membantu untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan mempercepat
penyembuhan luka.
Selain  itu,  menurut  teori  yang dikemukakan  oleh  Supondha  (2014), menyebutkan bahwa terapi oksigen hiperbarik  akan  meningkatkan  gradien konsentrasi  oksigen  perifer  dan  sentral luka  yang  akan  menstimulasi  kuat angiogenesis dengan meningkatkan growth factor , terutama vascular endothelial growth factor (VEGF). Melalui siklus  krebs  akan  terjadi  peningkatan nikotinamid  adenin  dinukleotida  hidrogen (NADH) yang memicu peningkatan fibroblas.  Fibroblas  diperlukan  untuk sintesis  proteoglikan dan  bersama  VEGF akan  meningkatkan  sintesis  kolagen untuk penyembuhan luka dan meningkatkan neovaskulerisasi jaringan.
Teori  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Vinkel et  al .,  (2019) yang  menyatakan  bahwa  efek  langsung dari  terapi  oksigen  hiperbarik  yaitu dengan  peningkatan  tekanan  parsial oksigen dalam darah dan jumlah oksigen terlarut  secara  fisik  meningkat  ke  tingkat yang  cukup  untuk  mendukung  jaringan hipoksia. Pasokan oksigen jaringan didorong  oleh  oksigen  yang  terikat  oleh hemoglobin dan perfusi jaringan. Gradien tekanan parsial oksigen antara darah dan sel  jaringan  merupakan  vektor  yang menentukan  arah  difusi  ke  daerah
dengan  oksigen  terbesar.  Terapi  oksigen hiperbarik  meningkatan  tekanan  oksigen pada  luka  iskemik  dalam  aliran  arteri. Efek  berkelanjutan  dari  terapi  oksigen hiperbarik pada oksigenasi jaringan diperoleh melalui pembentukan pembuluh darah  baru  dengan  neovaskularisasi melalui  peningkatan vascular  endothelial growth factor (VEGF).
VEGF  memfasilitasi  perbaikan pada  jaringan  dengan  meningkatkan permeabilitas  vaskular, sehingga hal ini
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
10.52523/maskermedika.v9i2.467
Tabel 1 Daftar Literature Review No Penulis (Tahun) Tujuan Desain Sampel Prosedur Hasil Database 1. Erdogan et al . (2018) Untuk  mengetahui khasiat terapi oksigen  hiperbarik pada  ulkus  kaki diabetik berdasarkan klasifikasi wagner Retrospective Study - N=130 - Usia  >  18 tahun - DFU derajat wagner  2- 5 - Data diperoleh dari data yang dikumpulkan secara prospektif. Berdasarkan  penilaian  klasifikasi wagner , 35  dari  40  orang  pada  derajat  3  ulkus sembuh  dan  11  dari  13  orang  dengan derajat  4  ulkus  sembuh  pada  kelompok
HBOT dengan pemberian terapi sebanyak 10-60  sesi.  Sedangkan  pada  kelompok non -  HBOT  pada  derajat  3,  7  dari  13 orang  ulkus  sembuh  dan  23  dari  47 dengan derajat 4 ulkus sembuh. Scient Direct 2. Salama et al . (2019) Untuk menilai kemanjuran  TOHB sistemik dalam penyembuhan DFU noniskemik kronis Prospective study - N=30 - Usia  ≥  55 tahun - DFU derajat wagner  2 & 3 Pasien diacak menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi  (n=  15, HBOT + pengobatan konvensional)  dan kontrol  (n=  15, konvensional saja). Terdapat  kolerasi  positif  yang  signifikan antara  jumlah  sesi  HBOT  dan  tingkat penyembuhan luka. pasien yang menyelesaikan 35 sesi atau lebih mengalami pengurangan area ulkus
100%.  Sebanyak  10  orang  pasien  pada kelompok  HBOT  penyembuhan  ulkus lengkap  dan  sebanyak  3  orang  pada kelompok  kontrol  penyembuhan  ulkus lengkap. PubMed 3. Perren et  al . (2018) Untuk membandingkan Standard  Wound Care (SWC)  saja vs  SWC  dengan tambahan Hyperbaric  Oxgen Therapy (HBOT) dalam  pengobatan A Clinical Trial - N= 26 - Usia  <  70 tahun - DFU derajat wagner  1- 3 - Pasien acak menjadi dua kelompok, yaitu: kelompok  A  (n= 13, SWC + HBOT) dan  B  (n=  13,
SWC saja) dengan menggunakan pencocokan Menunjukkan  bahwa  perawatan  luka standar  dengan  HBOT  dapat  mengurangi luas dan kedalam ulkus pada minggu ke 4 atau sebanyak 20 sesi pada pasien DMT2 dengan DFU iskemik. Rata-rata luas ulkus pada minggu ke 4 pada kelompok A yaitu 7,98  cm  dan  pada  kelompok  B  yaitu  9,55 cm.  Kedalaman  ulkus  pada  minggu  ke  4 pada  kelompok  A  yaitu  0,71  cm  dan
PubMed
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v9i2.467
ulkus  kaki  diabetik iskemik. distribusi frekuensi kelompok B yaitu 1,34 cm. 4. Chen-Yu et al . (2017) Untuk membandingkan pengaruh perawatan luka standar dengan terapi oksigen hiperbarik tambahan  (TOHB) terhadap perawatan luka standar  saja  pada penyembuhan luka. A  Randomized Controlled Trial - N=38 - Usia  ≤  64 tahun - DFU derajat wagner  1- 3 - Pasien diacak menjadi  kelompok, yaitu: - kelompok intervensi  (n=  20, HBOT) dan kelompok kontrol (n=  18,  perawatan rutin saja). Menunjukkan bahwa TOHB dengan perawatan luka standar dapat mengurangi indeks  inflamasi  pada  orang  dengan DFU yang  tidak  sembuh  setelah  dilakukan  10 kali  perawatan,  Penutupan  UKD  lengkap pada kelompok HBOT sebanyak 5 pasien dan  1  pasien  pada  kelompok  perawatan rutin. PubMed 5. Rahman et al . (2019) Untuk  mengetahui pengaruh terapi oksigen  hiperbarik (TOHB)  terhadap pasien  ulkus  kaki diabetik (DFU) selain  manajemen perawatan luka standar A  Randomised trial - N=58 - Usia  ≥  54 tahun - DFU derajat wagner  2 keatas - Pasien dibagi menjadi dua kelompok, yaitu: kelompok intervensi  (n=  29, perawatan luka konvensional + HBOT) dan kelompok kontrol (n=  29,  perawatan luka konvensional). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  HBOT secara  signifikan  mengurangi  ukuran  luka dan memiliki efek lebih cepat pada proses penyembuhan  luka  setelah  dilakukan terapi  lebih  10  sesi  dibandingkan  dengan terapi konvensional. Pasien yang menjalani perawatan luka standar dengan tambahan HBOT memiliki peluang hampir 44  kali  lebih  tinggi  untuk  mencapai setidaknya  30%  pengurangan  ukuran luka. PubMed 6. Kumar et  al . (2020) Untuk mengevaluasi keefektifan  terapi oksigen  hiperbarik sebagai adjuvan untuk terapi standar untuk Prospective Study - N= 54 - Usia  >  18 tahun - DFU derajat wagner 2-4 - Pasien dibagi menjadi dua kelompok, yaitu: kelompok  H  (n= 28,  HBOT  +  terapi standar), Kelompok  S  (n= Ulkus kaki  diabetes  pada  22  orang  (78%) pada  kelompok  H  sembuh  total  tanpa intervensi bedah pada kelas II-IV menurut klasifikasi Wagner setelah menjalani terapi sebanyak 36 sesi, sedangkan di kelompok S  tidak  ada  pasien  yang  sembuh  tanpa intervensi  bedah.  Terdapat  perbedaan
PubMed
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v9i2.467
pengobatan  ulkus kaki diabetik 26,  terapi  standar saja). luas ulkus pada kedua grup. Grup H rata- rata luas ulkus 0,5-38 cm sedangkan pada grup  S  rata-rata  luas  ulkus  yaitu  0,6-40 cm. 7. Kaplan et al . (2017) Untuk  mengetahui efektifitas HBOT dalam pengelolaan  DFU dan mengidentifikasi prediktor amputasi Retrospectif study - N= 146 - Usia  51-54 tahun - DFU wagner grade 2-5 - Data diperoleh dari data pasien dengan DFU kronis yang menjalani HBOT di rumah sakit. Menunjukkan  bahwa  peningkatan  dicapai pada  87,5%  kasus  (69,6%  penyembuhan total  dan  17,9%)  penyembuhan  parsial. Sedangkan  tindakan  amputasi  dilakukan pada 23,2% kasus (amputasi mayor 8,2% dan amputasi minor 15%).
PubMed
memungkinkan  sel-sel  inflamasi  masuk  ke lokasi  cedera dan  meningkatkan  migrasi  dan proliferasi  sel  endotel yang  ada sebelumnya. VEGF  bekerja  melalui  dua  reseptor  yaitu diekspresikan  pada  sel  endotel  bersama dengan  sitokin  vaskuler  lainnya  ( fibroblas growth  factor (FGF), Platelet  derived  growth factor (PDGF),  dan  angiopoiten)  untuk menginduksi dan mempertahankan pembuluh darah (Pratama et al ., 2017).
Peran  VEGF  dalam  penyembuhan luka  adalah  sebagai  stimulator  terjadinya angiogenesis.  Angiogenesis  pada  proses penyembuhan  luka  melibatkan  berbagai tahapaan yaitu vasodilatasi, degradasi basement membrane , migrasi sel endotel dan proliferasi  yang  selanjutnya  diikuti  dengan terjadinya  pembentukan  pembuluh  kapiler, anastomosis pertunasan parallel capillary dan diakhiri  dengan  pembentukan basement membrane baru (Destri et al ., 2017).

## Pemberian Sesi Terapi Oksigen Hiperbarik
Pemberian  jumlah sesi  terapi  oksigen hiperbarik  pada  pasien  dengan  ulkus  kaki diabetik diberikan sesuai dengan
perkembangan kondisi luka yang dialami oleh penderita.  Pada  umumnya,  penderita  akan memerlukan antara 10 sampai dengan 40 kali sesi perawatan. Pemberian terapi ini dilakukan  sehari  sekali  dengan  total  waktu perawatan  60  sampai  dengan  120  menit (Djauw, 2015).
Penggunaan  sesi  berulang  dapat menginduksi  adaptasi  pada  mesin  oksidatif neutrofil  yang  bertujuan  untuk  mengurangi respon terhadap stimulus, mengurangi respon  inflamasi,  dan  meningkatkan  proses pemulihan di jaringan yang rusak. Dalam hal ini,  sesi  HBOT  mempromosikan  respon  anti- inflamasi  yang  mirip  dengan  resolusi  respon inflamasi  oleh  mediator  lipid  termasuk resolvins dan beberapa jenis sitokin. Resolvins  memberikan  efek  anti-inflamasi yang  kuat  dengan  menekan  inflamasi  yang berlebihan ke dalam jaringan dan mengurangi  produksi  mediator  proinflamasi. Oleh  karena  itu,  penderita  diabetes  mellitus akan  mengalami  pergeseran  penyembuhan luka yang diakibatkan oleh gangguan diabetik dari fase resolusi penyembuhan luka (Sureda et al ., 2016).

## Diagram 1
Terapi Oksigen Hiperbarik
Penyebab Ulkus Kaki Diabetik : 1.  Neuropati 2.  Vaskulopati 3.  Immunopati
Ulkus Kaki Diabetik Penatalaksanaan
Terapi Oksigen Hiperbarik Kadar Oksigen Jaringan ↑
Memicu Metabolisme Sel
VEGF ↑ Fibroblas ↑ Neovaskuleri sasi
Sumber: (Aini dan Aridiana, 2016); (Sureda et al ., 2016); (Suphonda, 2014).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  7  artikel  yang  telah di review oleh penulis diatas, dapat disimpulkan  bahwa  penatalaksanaan  ulkus kaki diabetik dengan terapi oksigen hiperbarik pada pasien diabetes mellitus secara signifikan mengurangi ulkus kaki diabetik dan mempercepat  proses  penyembuhan  luka. Selain itu, pada studi literature review ini juga diketahui  bahwa  pemberian  terapi  oksigen hiperbarik dapat mempengaruhi penyembuhan  ulkus  kaki  diabetik  dan  terjadi pengurangan  luas  daerah  ulkus  setelah menjalani terapi ≥ 10 sesi. Hal ini disebabkan karena  jumlah  oksigen  yang  dibawa  oleh darah akan menyebabkan peningkatan konsentrasi  oksigen  dalam  jaringan  tubuh yang  dapat  memicu  metabolisme  fungsi  sel yang dapat membantu perbaikan
mikrosirkulasi dan
mempercepat penyembuhan luka.

## KEPUSTAKAAN
Aini,  N.,  &  Aridiana,  L.  M.  (2016).  Sistem Endokrin  dengan  Pendekatan  Nanda NIC NOC. Jakarta: Salemba Medika. Andrisha, N. H., Savitri P.M., & Bustamam N.
(2020).  Hubungan  antara  Jumlah  Sesi Terapi Oksigen Hiperbarik sebagai Terapi  Adjuvan  dengan  Perbaikan  Ulkus Kaki  Diabetik  di  Rumah  Sakit  Angkatan Laut  Dr.  Mintohardjo  Tahun  2016 –2018. Jurnal  Penyakit  Dalam  Indonesia,  7(2): 117-120.
Arisanty,  Irma  P.  (2013).  Konsep  Dasar Manajemen  Perawatan  Luka.  Jakarta: EGC.
Arogan-Sanchez,  Javier,  Jose  Luis  Lazaro- Martinez,  Juan  Pulido-Doque,  &  Manuel Maynar.  (2012).  From  the  Diabetic  Foot Ulcer  and  Beyond:  How  do  Foot Infections  Spread  in  Patients  with Diabetes?. Journal Diabetic Foot Angkle, 3(1): 1-7.
Azizah,  N.,  Intan  I.,  Tulak  D.,  Kurniawan M.A.,  &  Afelya.  (2019).  Diabetic  Foot
Ulcer  Treatment  Post  AutoAmputation Digiti Pedis  Sinistra: Case Study. Indonesian Contemporary Nursing Journal (ICON Journal), 4(1): 27 –37.
BPJS  Kesehatan.  BPJS  Kesehatan.  (2018). bpjs-kesehatan.go.id.
https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/.  [Diakses pada 11 Desember 2020].
Chen-Yu,  Chen,  Re-Wen  Wu,  Mei-Chi  Hsu, Ching-Jung  Hsieh,  &  Xiaqun  He.  (2017). Adjunctive  Hyperbaric  Oxygen  Therapy for Healing of Chronic  Diabetic  Foot
Ulcers: A  Randomized  Controlled  Trial. Journal   Wound  Ostomy  Continence Nurs, 44(6): 1-10.
Damayanti,  S.  (2016).  Diabetes  Mellitus  &
Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Destri, Ch., I Ketut Sudiman, Jusak Nugraha. (2017). Potensi Esktrak Jatropha Multifida Terhadap Ekspresi VEGF Aphthous  Ulcer  Rat  Norvegicus.  Jurnal SainsHealth, 1(2): 5-12.
Dinkes  Kota  Palembang.  (2018).  Profil Kesehatan  Tahun  2018  (Data  2017). dinkes.palembang.go.id.  [Diakses  pada 07 September 2020].
Djauw,  Lukman.  (2015).  Terapi  Oksigen H i p e r b a r i k   ( T O H B )   d i   L e m b a g a Kesehatan  Kelautan  Angkatan  Laut (Lakesla).  http://lakesla.com/artikel/view /9/TERAPI%20OKSIGEN%20HIPERBA RIK%20(TOHB)%20LEMBAGA%20KES EHATAN%20KELAUTAN%20ANGKATA N%20LAUT%20(LAKESLA).  [Diakses p a d a   2 4   F e b r u a r i   2 0 2 1 ] .
Dwi,  D.  (2017).  Hyperbaric  Oxygen  Therapy (HBOT)  terhadap  Penyembuhan  Luka Gangren. Journal of Holistic and Traditional Medicine, 2(1): 119 –128.
Erdogan,  Ahmet,  Arief  Polat  Dzugun,  Kubra Erdogan,  Murat  Bulut  Ozan,  &  Faruk Coskun  (2018).  Efficacy  of  Hyperbaric Ocygen  Therapy  in  Diabetic  Foot  Ulcers Based on Wargner Classification. Journal of Foot & Ankle, 57(6): 1115-1119.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
10.52523/maskermedika.v9i2.467
Ferawati.  (2018).  Aplikasi  Perawatan  Luka Dengan Menggunakan Enzymatik Therapy:  Aloe  Vera  Dalam  Manajemen Luka Diabetes. Journal of Health
Sciences, 11(2): 121 –129.
IDF  (International  Diabetes  Federation).
(2019).  IDF  Diabetes  Atlas:  9th  Edition. https://www.diabetesatlas.org/upload/res ources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_201 9.pdf.  [Diakses  pada  21  November 2020].
Irawan, H., & Kartika. (2016). Terapi Oksigen Hiperbarik  sebagai  Terapi  Adjuvan  Kaki Diabetik. Jurnal Cermin Dunia Kedokteran, 43(10): 782 –785.
Kaplan,  S.T.,  D.  Hemsinli,  S.  Kaplan,  A. Arslan.  (2017).  Amputation  Predictots  in Diabetic  Foot  Ulcers  Treated  With Hyperbaric  Oxygen.  Journal  of  Wound Care, 26(7): 361-366.
Kemenkes  RI.  (2016).  Situasi  dan  Analisis Diabetes.  www.depkes.go.id.  [Diakses pada 11 Desember 2020].
Kumar, Atit, Usha Shukla, Tallamraju Prabhakar,  &  Diraj  Srivastava.  (2020).
Hyperbaric  oxygen  therapy  as  an adjuvant  to  standard  therapy  in  the treatment  of  diabetic  foot  ulcers.  Journal of Anaesthesiology Clinical
Pharmacology, 36(2): 213-218.
Langi,  Yuanita  A.  (2011).  Penatalaksanaan
Ulkus  Kaki  Diabetes  Secara  Terpadu. Jurnal Biomedik, 3(2): 95-101.
Lipsky, BA & Berendt AR. (2010). Hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot wounds. Journal Diabetes, 33(5): 1143-1145.
Lubis,  S.  P.  S.  (2019).  Analisis  Pengaruh
Perawatan  Kaki  dan  Penggunaan  Alas Kaki  dengan  Ulkus  Kaki  Diabetik  pada Penderita DM. Juornal Prosiding SINTAKS, 1(1): 870 –876.
Maghfuri,  A.  (2016).  Buku  Pintar  Perawatan Luka Diabetes Melitus. Jakarta: Salemba Medika.
Mardiyono,  Ramlan  D.,  Anwar    M.  C., Pujiastuti  R.  S.  E.,  &  Rahayu  U.  M. (2019).  Modern  combinations  Dressing and  Ozone  Bagging  Treatment.  Journal
of  Applied  Healath  Management  and Technology, 1(1): 28 –37.
Maryunani,  A.  (2013).  Perawatan  Luka
Modern  (Modern  Wound  Care)  Terkini dan Terlengkap Sebagai Bentuk Tindakan  Keperawatan  Mandiri.  Jakarta: In Media. Nurarif,  A.  H.  &  Kusuma,  H.  (2015).  Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa  Medis  &  NANDA  NIC-NOC
Jilid 1. Yogyakarta: Mediaction.
Ose,  M.  A,  Utami  Pf.  A.,  &  Damayanti  A. (2018). Efektivitas Perawatan Luka Teknik  Balutan  Wet-dry  Dan  Moist Wound  Healing  Pada  Penyembuhan Ulkus Diabetik. Journal of Borneo Holistic Health, 1(1): 101 –112.
Padila.  (2012).  Buku  Ajar:  Keperawatan
Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika. PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia). (2015). Konsensus pengelolaan dan pencegahan DM Tipe 2 di  Indonesia.  http://pbperkeni.or.id/doc /konsensus.pdf. [Diakses pada 21 November 2020]. Perren, Sarah, Alfred Gatt, Nikolaos Papanas,  &  Chyntia  Formosa.  (2018). Hyperbaric  Oxygen  Therapy  in  Ischemic Foot  Ulcers  Diabetes:  A  Clinical  Trial. The  Open  Cardiovascular  Medicine Journal, 12: 80-85.
Pratama,  Arvenda  Rezky,  Nasrul  Wathoni,
Taofik Rusdiana. (2017). Peranan Faktor Pertumbuhan  Terhadap  Penyembuhan Luka Diabetes: Review. Jurnal Farmaka, 15(2): 43-53.
Putra,  Y.  (2019).  Gambaran  pengetahuan
Perawat Tentang Perawatan Luka
Gangren Pada Pasien Diabetes Mellitus.
Jurnal Aceh Medika, 3(1), 47 –54.
Rahman,  Nik Hisamudin Nik  Ab.,  Wan Mohd Zahiruddin  Wan  Mohammad,  Mohd Yazid  Baruji,  &  Rahman  Shafee.  (2019). Use  of  Hyperbaric  Oxygen  Therapy (HBOT)  in  Cronic  Diabetic  Wound-  A Randomised  Trial.  Med  J  Malaysia, 74(5): 418-424.
10.52523/maskermedika.v9i2.467
Rendy, M. C. & Margareth, T. (2015). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan
Penyakit  Dalam.  Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas 2018.  kesmas.kemenkes.go.id.  [Diakses pada 06 Desember 2020].
Salama,  Shimaa  Elhossieny,  Ali  Eid  Eldeeb,
Ahmed  Husseiny  Elbabary,  &  Salwa Elmorsy  Abdelghany.  (2019).  Adjuvant Hyperbaric  oxygen  Therapy  Enhances healing  of  Nonischemic  Diabetic  Foot Ulcers  Compared  With  Standard  Wound Care  Alone.  The  International  Journal  of Lower extremity Wounds, 18(1): 1-6. Sari,  Y.  (2015).  Perawatan  Luka  Diabetes Berdasarkan  Konsep  Manajemen  Luka
Modern dan Penelitian Terkini. Yogyakarta: Graha Medika. Semadi,  Nyoman  I.  (2019).  The  Role  of VEGR and TNF-Alpha on Epithelialization  of  Diabetic  Foot  Ulcer after Hyperbaric Oxygen Therapy.
Journal of Medical Science, 7(19): 3177- 3183 Sepalanita, W. & Abbasiah. (2015). Pengaruh Three Layer Bandage Terhadap Penyembuhan  Ulkus  Diabetik  pada
Pasien  Diabetes  elitus  di  RSUD  Raden Mattaher Jambi. Jurnal Poltekkes Jambi, 13(3): 150-155.
Soep & Triwibowo, C. (2015). Faktor - Faktor
Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka  Gangrene  Penderita  Diabetes Mellitus  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr Pirngadi Medan. Jurnal Ilmiah PANNMED, 10(2): 241 –245.
Sumarauw,  Ekanova  R.N,  Hatibie  M.J., Trandra  D.E.,  Langi  F.G.  (2019).  Efek Terapi  Oksigen  Hiperbarik  (TOHB)  pada Penyembuhan  Ulkus  Kaki  DM  Tipe  2
Berdasarkan Skor PEDIS. Jurnal Biomedik (Jbm), 11(2): 110-115.
Suphonda,  Eric.  (2014).  Terapi  Oksigen Hiperbarik  (TOHB).  Tangerang:  PT. Matana Bina Utama.
Sureda,  Antoni,  Juan  M.  Batle,  Miquel Martorell,  Xavier  Capo,  Silvia  Tejada, Josep  A.  Tur,  et  al.  (2016).  Antioxidant
Response of Cronic Wounds to Hyperbaric  Oxygen  Therapy.  Journal Pone, 11(9): 1-14. Suriadi. (2015). Pengkajian Luka & Penangananya.  Jakarta:  CV  Sagung Seto.
Tarwoto,  Wartonah,  Taufiq  I.,  &  Mulyati  L.
(2012).  Keperawatan  Medikal  Bedah Gangguan  Sistem  Endokrin.  Jakarta: Trans Info Media.
Usman, Yuslely, Retno W Irawan, Tita Rosita,
Merry Lusiana, Soewarta Kosen, Matthew  Kelly,  dkk.  (2019).  Indonesia's Sample  Registration  System  in  2018:  A work  in  progress.  Journal  of  Population and Social Studies, 27(1): 39-52
Vinkel,  Julie,  Niels  Frederich  Rose  Holm,
Janus  C  Jakobsen,  Ole  Hyldegaard. Effects  of  adding  adjuntive  hyperbaric oxygen  therapy  to  standard  wound  care for  diabetic  foot  ulcers:  a  protocol  for  a systematic review with meta-analysis and trial  sequential  analysis.  BMJ  Open, 10(6): 1-14.
Wijaya,  A.  S.,  &  Putri,  Y.  M.  (2013).  KMB  2 Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan  Dewasa  Teori  dan  Contoh ASKEP. Yogyakarta: Nuha Medika. Wisudarti,  Calcarina  F.R,  Bhirowo  Yudo
Pratomo,  Meta  Restu  Synthana.  (2017).
Terapi Oksigen Hiperbarik. Jurnal Komplikasi Anestesi, 4(2): 71-77. Wulandini, P., Saputra R., & Basri H. (2016). Hubungan Pengetahuan Penderita Diabetes Melitus terhadap Kejadian Luka Diabetes  Melitus  di  Ruangan  Penyakit Dalam RSUD Arifin Achmad Pekan Baru. Jurnal Keperawatan Abdurabb, 1(1): 1-8.
Yuliastuti, R. A., Megan Andriany, & Eka Putri Y. (2017). Kejadian Derajat Luka Diabetes  Tidak  Berhubungan  Dengan Nilai  Risiko  Diabetic  Foot  Ulcer.  Jurnal Ilmu  Dan  Teknologi  Kesehatan,  4(2): 215 –227.