Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4299

## VIRTUAL REALITY EFEKTIF MENURUNKAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA TRIMESTER III DALAM MENGHADAPI PERSALINAN
Dewi Nopiska Lilis 1 , Rosyati Pastuty 2 , Dini Wahyu Fitria 3 , Dianita Indriani 4
Poltekkes Kemenkes Jambi 1,3,4
Poltekkes Palembang 2
nopiskadewi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh virtual  reality terhadap  kecemasan primigravida  trimester  III  dalam  menghadapi  persalinan.  Metode  yang  digunakan  adalah metode eksperimental dengan pendekatan one group pre-post test design yang dilaksanakan di  Puskesmas  Putri  Ayu  dengan  melibatkan  34  ibu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebelum intervensi diperoleh data kecemasan ringan sebesar 58,9%, sedang sebesar 38,2% dan berat sebesar 2,9%, sedangkan setelah intervensi persentase kecemasan ringan  adalah sebesar 82,4% dan sedang = 17,6%. Adapun hasil uji statistik yang diperoleh adalah sebesar 0,001.  Simpulan,  terdapat  pengaruh virtual  reality terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan.
Kata Kunci: Kecemasan Ibu, Persalinan, Primigravida, Virtual Reality

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  virtual  reality  on  the  anxiety  of  third-trimester primigravida in facing childbirth. The method used is experimental, with a one-group pre- post test design approach carried out at the Putri Ayu Health Center involving 34 mothers. The  results  showed  that  before  the  intervention,  the  data  obtained  for  mild  anxiety  was 58.9%,  moderate  was  38.2%  and  severe  was  2.9%,  while  after  the  intervention,  the percentage of  mild anxiety was  82.4%  and  moderate  = 17.6%. The statistical test results obtained are equal to 0.001. In conclusion, there is an effect of virtual reality on decreasing the anxiety level of a third-trimester primigravida in facing childbirth.
Keywords: Maternal Anxiety, Childbirth, Primigravida, Virtual Reality

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  gejala  umum  yang  dihadapi  oleh  wanita  selama  kehamilan dan  persalinan.  Hal  tersebut  sering  dikaitkan  dengan  kurangnya  informasi  tentang kehamilan  dan  persalinan  selama  perawatan  prenatal  maupun  intranatal  (Mariana  et  al., 2018),  atau  mungkin  timbul  dari  situasi  baru  dan  tidak  diketahui  seperti  ibu  yang melahirkan pertama kali (Ebrahimian & Bilandi, 2021). Kecemasan adalah gangguan alam perasaan  yang  ditandai  dengan  ketakutan  dan  kekhawatiran  yang  mendalam  dan berkelanjutan (Akin et al., 2021; Brunton et al., 2020; Bryant et al., 2020).
World  Health  Organization (WHO)  mencatat,  sekitar  13%  ibu  hamil  mengalami gangguan kecemasan, umumnya depresi. Bahkan di negara berkembang persentasenya bisa mencapai  19,8%.  WHO  juga  menyatakan  bahwa  depresi  pada  ibu  hamil  dapat
menyebabkan timbulnya kesulitan merespons kebutuhan bayi setelah melahirkan. Sebanyak 81%  wanita  di United  Kingdom pernah  mengalami  gangguan  psikologis  pada  kehamilan. Sedangkan  di  Perancis  sebanyak  7,9%  ibu  primigravida  mengalami  kecemasan  selama hamil,  11,8%  mengalami  depresi  selama  hamil,  dan  13,2%  mengalami  kecemasan  dan depresi (Chesham et al., 2018).
Data  di  Indonesia  sekitar  28,7%  dari  107.000.000  mengalami  kecemasan  dan  di Pulau jawa, sebesar 52,3% dari 679.765 ibu hamil trimester III yang mengalami kecemasan dalam  menghadapi  persalinan  (Siallagan  &  Lestari,  2018).  Pada  tahun  2015  prevalensi risiko kejadian depresi atau kecemasan dalam menghadapi persalinan pervaginam sebesar 10-25%  yang  banyak  terjadi  pada  wanita  umur  20-44  tahun.  Kejadian  depresi  atau kecemasan  mempersulit  proses  persalinan  sekitar  10-15%,  sedangkan  kecemasan  yang terjadi pada pasien operasi seksio sesarea sekitar 15-25%.
Pandemi  COVID-19  merupakan  salah  satu  penyebab  munculnya  kecemasan  pada setiap orang terutama  wanita hamil  (Padila et  al.,  2021). Sebuah penelitian  di  Kecamatan Baturraden  Kabupaten  Banyumas,  didapatkan  hasil  bahwa  saat  pandemi  COVID-19,  ibu hamil  maupun  ibu  nifas  mengalami  kecemasan  ringan-sedang  (Yuliani  &  Aini,  2020; Padila  et  al.,  2021).  Penyakit  dan  kecemasan  lebih  tinggi  pada  trimester  III  kehamilan. Kecemasan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  beberapa  dampak.  Stres  dan kecemasan selama kehamilan dikaitkan dengan kehamilan berisiko yaitu preeklamsia, berat badan  lahir  rendah,  depresi,  mual  dan  muntah.  Wanita  dengan  kecemasan  selama kehamilan akan mengalami gejala seperti khawatir, stres, sulit untuk tenang, gangguan tidur dan pikiran negatif yang dapat menghalangi tidur nyenyak (Dowse et al., 2020; Riska et al., 2019).
Kecemasan  pada  ibu  hamil  dapat  diatasi  dengan  metode  non  farmakologi.  Seiring dengan kemajuan zaman, upaya mengatasi cemas melalui metode non farmakologiberbasis teknologi  banyak  dikembangkan.  Salah  satunya  adalah  penggunaan Virtual  reality . Teknologi virtual  reality terbukti  dapat  mengurangi  kecemasan  dalam  menghadapi persalinan  pada  primigravida.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Bandung,  didapatkan kesimpulan  bahwa virtual  reality mampu  menurunkan  kecemasan  dalam  menghadapi persalinan  pada  primigravida.  Pemberian  terapi  musik  terutama  musik  klasik  juga berpengaruh dalam menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil menjelang persalinan (Kim & Kim, 2020; Noben et al., 2019; Smith et al., 2020).
Salah satu teknologi canggih yang memungkinkan seseorang dibawa ke dalam dunia maya  adalah virtual  reality .  Pengguna  terlibat  dalam  pengalaman  teknologi  immersive melalui  kombinasi  teknologi  meliputi headmounted  display,  headphones,  joystick atau perangkat  lain  untuk  manipulasi  lingkungan  virtual.  Sistem  ini  mengikuti  gerakan  kepala pengguna  dan  memberikan  mereka  ilusi  yang  benar-benar  dikelilingi  oleh  dunia  maya. Stimulus  multimodal  (visual,  auditori,  taktil  dan  penciuman)  yang  diberikan  selama penggunaan virtual  reality berkontribusi  pada  rasa  sebenarnya  (Oktarisa  et  al.,  2021). Kehadiran/perendaman  di  dunia  maya  membuat  pengalaman virtual  reality berbeda  dari menonton televisi atau film secara pasif, atau bermain video game genggam 2D. Berbagai sistem virtual  reality telah  dikembangkan  mulai  level  terendah  sampai high-tech  system . Tujuan penting dari virtual reality adalah untuk memungkinkan pengguna untuk melakukan kegiatan kognitif dan sensorimotor saat sedang tenggelam dalam dunia buatan (Smith et al., 2020).
Virtual  reality dalam  bidang  kesehatan  digunakan  pada  wanita  primipara  saat penjahitan episiotomy. Kelebihan dari virtual reality dengan head seat virtual reality untuk membangun  pengalaman  melahirkan  ibu  hamil  yang  bersifat  imersif  (keterlibatan  subjek
dalam lingkungan virtual menjadi nyata dan dalam) dapat merepresentasikan teknik-teknik managemen stress, yaitu restrukturisasi kognitif, imagery dan guide imagery (Tarrant et al., 2018).  Kelebihan  lainnya  adalah  membangun  pengalaman  melahirkan  ibu  dengan  cara memvirtualkan proses melahirkan normal, tanpa intervensi, bayi lahir sehat, setting tempat persalinan  yang  nyaman, verbal  support dari  bidan  dan  teknik  bernafas  yang  merupakan salah  satu  terapi  nonfarmakologis  untuk  mengurangi  kecemasan  menghadapi  persalinan yang  disajikan  secara  4  dimensi  (Bryant  et  al.,  2019;  Hajesmaeel-Gohari  et  al.,  2021). Selain  itu virtual  reality mampu  menurunkan  kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan pada  primigravida.  Pada  penelitian  lain  tentang virtual  reality, didapatkan  hasil  bahwa metode ini  merupakan salah  satu metode nonfarmakologis dalam  menurunkan nyeri pada proses persalinan primigravida (Zeng et al., 2018; Zhan et al., 2020).
Penelitian  tentang  efektifitas virtual  reality pernah  dilakukan  Oktarisa  et  al.,  (2021) yang  melaporkan  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak  diberikan  intervensi  VR  memiliki  risiko kecemasan 2,89 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok VR. Wong et al., (2021) juga melaporkan hal yang sama yakni pada kelompok kontrol mengalami peningkatan nyeri yang  signifikan  secara  statistik  sebesar  +0,58,  sedangkan  kelompok  VR  mengalami penurunan  nyeri  yang  signifikan  sebesar  0,52  (p = 0,03).  Ditemukan  pula  perbedaan proporsi nyeri klinis antara kedua kelompok studi (0% kontrol dan 23,8% VR; p = 0,049). Denyut  jantung  ibu  pasca  intervensi  lebih  tinggi  pada  kelompok  kontrol  (86,8  vs  76,3, p = 0,01).  Namun  sejauh  ini  hasil  penelitian  sebelumnya  tidak  banyak  yang  melaporkan tentang  efektivitas virtual  reality dalam  menurunkan  kecemasan  ibu  menghadapi persalinan.  Fenomena  tersebut  mendorong  peneliti  untuk  melakukan  kajian  mengenai pengaruh virtual reality terhadap kecemasan primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan, khususnya di Puskesmas Putri Ayu. Informasi yang diperoleh dari penelitian ini ditujukan  agar  dapat  menjadi  tambahan  referensi  bagi  instansi  terkait  dalam menanggulangan kecemasan ibu hamil dalam menghadapi persalinan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini menggunakan  desain penelitian quasi experimental dengan  rancangan penelitian one group pre-post test design yang telah dilaksanakan di Puskesmas Putri Ayu, pada  bulan  Februari  sampai  Maret  2022  dan  melibatkan  34  ibu  yang  memenuhi  kriteria seperti ibu primigravida trimester III dengan tafsiran persalinan bulan  Februari dan Maret 2022,  usia  kehamilan  aterm  (37-42  minggu)  dan  bersedia  menjadi  responden  serta  telah mengisi  formulir  persetujuan.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner. Kuesioner  yang  digunakan  adalah PRAQ-R2  (Pregnancy  Related  Anxiety  Questionnaire- Revised) yang  dikembangkan  secara  luas  untuk  menilai  dan  mengidentifikasi  kecemasan spesifik  terhadap  kehamilan  pada  ibu  hamil  baik  primigravida  maupun  multigravida. Kuesioner  ini  merupakan  pengembangan  dari PRAQ  (Pregnancy  Related  Anxiety Questionnaire) .
Pengumpulan  data  dimulai  dari  peneliti  memberikan  kuesioner pretest untuk mengetahui  kecemasan  primigravida  trimester  III  dalam  menghadapi  persalinan  sebelum diberikan virtual reality. Peneliti memberikan perlakuan virtual reality dengan media video selama  15-20  menit  kepada  ibu  hamil.  Peneliti  memberikan  kuesioner posttest untuk mengetahui  kecemasan  primigravida  trimester  III  dalam  menghadapi  persalinan  sesudah diberikan virtual reality. Selanjutnya, analisis data dilakukan menggunakan uji paired t-test yang diolah menggunakan SPPS versi 16.0 . Jika P-value ≤ 0,05 maka dianggap hubungan antar variabel signifikan.

## HASIL PENELITIAN
Responden yang menjadi subjek dalam penelitian ini memiliki beberapa karakteristik yang  penting  dalam  pendataan  untuk  melengkapi  hasil  studi.  Karakteristik-karakteristik tersebut disajikan dalam tabel berikut:
Tabel. 1 Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Umur,
Pendidikan, Status Pekerjaan dan Usia Kehamilan
Variabel Mean  SD Min-Max n % Usia ibu Usia kehamilan (bulan) 29.4  5,3 35,0  3,3 20-41 26-40 Pendidikan SD SLTP SMA
SMK D3 S1 1 1 18 5 1 8 2,9 2,9 52,9 14,7
2,9 23,5
Pekerjaan Guru Honorer IRT Swasta 2 1 27
4 5,9 2,9 79,4 11,8
Tabel  1  di  atas  menunjukkan  bahwa  rata-rata  rentang  umur  responden  berada  pada kisaran  29,4  tahun  dengan  umur  terendah  20  tahun  dan  tertinggi  41  tahun.  Tingkat pendidikan  mayoritas  SMA  dan  jenis  pekerjaan  moyaoritas  sebagai  ibu  rumah  tangga. Karakteristik responden ini sangat mendukung terjadinya kecemasan saat hamil.
Tabel. 2 Nilai Kecemasan Pre-Test Variabel Mean  SD Min-Max Nilai kecemasan pre tes Nilai kecemasan pos tes 21,9  5,4 18,7  4,4 10-37 8-30
Berdasarkan  tabel  2,  terjadi  penurunan  kecemasan  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi yaitu dari rata-rata 21,9 dengan standar deviasi=5,4 menjadi 18,7 dengan standar deviasi 4,4.
Tabel. 3 Hasil Analisis Paired T-Test Kecemasan Sebelum dan Sesudah Intervensi Variabel Mean  SD Selisih P- Value Pre tes Pos tes Kecemasan 21,9  5,4 18,7  4,4 -2,9 0,0001
Hasil  analisis paired  t-test pada  tabel  3  diperoleh  hasil  nilai  rata-rata  kecemasan sebelum intervensi sebesar 21,9 dan setelah intervensi diperoleh nilai rata-rata kecemasan sebesar 18,7. Terjadi penurunan nilai kecemasan sebesar 2,9 dengan nilai p sebesar 0,0001.
Data  ini  memperlihatkan  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi  nilai  rata-rata  kecemasan berkurang  secara  signifikan.  Nilai  hasil  pengukuran  kecemasan  ibu  hamil  baik  sebelum dilakukan  intervensi  dan  sesudah  intervensi  dikatekogorikan  berdasarkan PRAQ-R2 (Pregnancy Related Anxiety Questionnaire-Revised) .

## Tabel. 4
Kriteria Kecemasan Berdasarkan PRAQ-R2
(Pregnancy Related Anxiety Questionnaire-Revised)
Variabel n % Tingkat kecemasan pre tes Ringan Sedang Berat 23 13 1 58,9 38,2 2,9 Tingkat kecemasan pos tes Ringan Sedang 28 6 82,4 17,6
Kriteria pengukuran kecemasan pada tabel 4 menunjukkan bahwa kriteria kecemasan ibu  hamil  sebelum  mendapat  intervensi  tersebar  dalam  tiga  kriteria  yaitu  ringan,  sedang, dan  berat.  Kriteria  kecemasan  ringan  ada  58,9%,  sedang  38,2%  dan  berat  2,9%.  Kriteria tingkat kecemasan ibu hamil setelah mendapat intervensi terdapat dua kriteria yaitu ringan dan sedang dengan kriteria kecemasan ringan sebesar 82,4% dan sedang 17,6%. Hasil ini menunjukkan  bahwa  persentase  kecemasan  ibu  hamil  setelah  mendapat  intervensi  terjadi pengurangan  untuk  kriteria  berat  dan  sedang  dengan  besar  pengurangan  sebesar  23,5%. Pengurangan  tingkat  kecemasan  berat  dan  sedang  ini  meningkatkan  ke  arah  kecemasan ringan.

## PEMBAHASAN Kecemasan Sebelum Perlakuan
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan bahwa sebagian besar responden mengalami kecemasan ringan pada saat hamil trimester III dalam menghadapi persalinan. Kecemasan merupakan  reaksi  normal  terhadap  perubahan  yang  terjadi  dan  akan  membuat  seseorang memiliki  perasaan  yang  tidak  nyaman.  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  dugaan  terhadap bahaya  yang  mengancam,  membahayakan  rasa  aman,  keseimbangan  atau  kehidupan seorang individu atau kelompok sosialnya (Saadati et al., 2021; Siallagan & Lestari, 2018).
Secara umum dalam penelitian ini responden sebagai ibu rumah tangga yang berarti sebagian  besar  waktunya  dihabiskan  di  rumah.  Menurut  Zeng  et  al  (2018),  ibu  rumah tangga  atau  wanita  yang  tidak  bekerja  selama  kehamilan  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami  stress  dan  kecemasan  sebelum  melahirkan  daripada  ibu  yang  bekerja.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Sut  &  Kucukkaya  (2020),  menjadi  pengangguran  atau  menjadi ibu  rumah  tangga  selama  pandemi  meningkatkan  waktu  yang  dihabiskan  di  rumah  dan mengurangi  sosialisasi  dan  komunikasi  interpersonal,  sehingga  meningkatkan  risiko kecemasan  dan  depresi.  Menjadi  pengangguran  atau  menjadi  ibu  rumah  tangga  selama pandemi  meningkatkan  waktu  yang  dihabiskan  di  rumah  dan  mengurangi  sosialisasi  dan komunikasi interpersonal, sehingga meningkatkan risiko kecemasan dan depress.
Kuesioner  mengenai  kecemasan  menunjukkan  bahwa  terdapat  tiga  faktor  dalam mengukur  kecemasan ibu hamil  yaitu  khawatir tentang persalinan,  khawatir  tentang  cacat fisik dan mental anak serta khawatir tentang penampilan sendiri. Hasil jawaban responden mengenai  khawatir  tentang  persalinan,  sebagian  besar  sering  mengalami  kecemasan,
kadang-kadang  mengalami  kecemasan  dan  ada  beberapa  yang  sangat  sering  mengalami kecemasan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  pernyataan  mengenai  kekhawatiran  tentang  nyeri kontraksi  selama  persalinan,  sebagian  besar  responden  mengaku  sering  mengalami kecemasan.  Sedangkan  sebagian  besar  responden  mengaku  kadang-kadang  mengalami kecemasan  tentang  tidak  bisa  mengendalikan  diri  selama  persalinan  namun  ada  sebagian juga yang sering bahkan sangat sering khawatir tentang persalinan yang akan dilaluinya.
Salah satu sumber dari kecemasan ibu hamil trimester  III  yaitu kecemasan terhadap diri sendiri yang meliputi takut mati, takut berpisah dengan bayi (trauma kelahiran), cemas terhadap  kesehatan,  cemas  terhadap  rasa  nyeri  saat  persalinan,  kemungkinan  komplikasi saat  hamil  atau  bersalin,  cemas  disebabkan  rasa  bersalah  pada  ibu,  khawatir  tidak  segera mendapat  pertolongan  dan  perawatan  saat  melahirkan  (Smith  et  al.,  2020).  Nyeri  dapat mengakibatkan  stress  dan  stress  dapat  melepaskan  katekolamin  yang  mengakibatkan berkurangnya aliran darah ke uterus sehingga uterus kekurangan oksigen. Nyeri melibatkan dua  komponen  yaitu  fisologis  dan  psikologis.  Secara  psikologis  pengurang  nyeri  akan menurunkan tekanan yang luar biasa bagi ibu dan bayinya. Ibu mungkin akan menurunkan kesulitan  untuk  berinteraksi  setelah  lahir  karena  mengalami  kelelahan  saat  menghadapi nyeri persalinan (Chesham et al., 2018).
Ibu hamil dengan kecemasan selama hamil dapat berdampak pada kondisi psikologis ibu  yang  rentan  mengalami  depresi  dan  gejala  kecemasan  setelah  melahirkan.  Bahkan apabila tidak segera diatasi, ibu memiliki kecenderungan melahirkan bayi  prematur,  berat lahir  bayi  rendah,  meningkatkan  resiko  asma,  terganggunya  pertumbuhan  dan perkembangan,  risiko  gangguan  perilaku  dan  perkembangan  saraf  yang  merugikan. Sehingga penting bagi ibu untuk dapat mengatasi kecemasan selama kehamilan (Dowse et al., 2020).

## Kecemasan Setelah Intervensi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kecemasan ringan  dalam  menghadapi  persalinan.  Dari  hasil  tersebut,  terlihat  bahwa  ada  penurunan kecemasan  responden  setelah  diberikan  intervensi dalam  menghadapi  persalinan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  kecemasan  pada  kelompok  yang diberikan virtual  reality daripada  kelompok  kontrol.  Ibu  hamil  yang  tidak  diberikan intervensi virtual reality memiliki risiko kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok virtual  reality. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa virtual  reality mampu menurunkan  kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan  pada  primigravida  (Noben  et  al., 2019).
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan studi literatur yang dilakukan oleh Ioannou et al.,  (2020)  mengenai  manajemen  mengurangi  kecemasan  dan  nyeri  dalam  persalinan dengan  menggunakan virtual  reality. Dari  studi  literatur  ini  dapat  disimpulkan  bahwa virtual reality dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan ibu hamil dalam menghadapi persalinan serta mengurangi nyeri selama persalinan. Berdasarkan hasil penelitian Riska et al.,  (2019)  mengenai  pengaruh virtual  reality terhadap  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  yang menghadapi persalinan, juga didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tingkat kecemasan pada  sebagian  responden.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  restrukturisasi  kognitif  yaitu  teknik koping digunakan untuk mengubah substansi negatif menjadi positif dengan jalan merubah kognitif  dari  pikiran  seseorang,  sehingga  mampu  menguatkan  pikiran  untuk  merubah persepsi  stres  dari  yang  mengancam  menjadi  sesuatu  yang  tidak  mengancam  sehingga menambah pengetahuan kea rah yang lebih baik (Sartika et al., 2021). Ibu yang seolah-olah merasakan  proses  persalinan  yang  nyaman  dengan  bantuan virtual  reality selama
kehamilan,  dapat  mengubah  kecemasan  ibu  mengenai  persalinan  yang  dihadapi  menjadi sesuatu yang positif (Setiawan et al., 2019; Smith et al., 2020).
Virtual  reality bertujuan  untuk  memungkinkan  pengguna  melakukan  kegiatan kognitif dan sensorimotor saat sedang tenggelam dalam dunia maya. Stimulus multimodal (visual,  auditori,  taktil  dan  penciuman)  yang  diberikan  selama  penggunaan virtual  reality berkontribusi  pada  rasa  sebenarnya.  Kehadiran  dunia  maya  membuat  pengalaman virtual reality berbeda  dari  menonton  televisi  atau  film  secara  pasif,  atau  bermain  videogame genggam 2D (Glennon et al., 2018).
Virtual reality telah digunakan untuk mengelola rasa sakit dan ketidaknyamanan yang berhubungan  dengan  prosedur  medis  (Hajesmaeel-Gohari  et  al.,  2021).  Berdasarkan beberapa  studi  eksperimental,  seseorang  yang  menggunakan virtual  reality mengalami penurunan tingkat rasa sakit dan ketidaknyamanan termasuk gangguan kecemasan. Virtual reality bertindak  sebagai  pengobatan  nonfarmakologis  dengan  mengerahkan  serangkaian afektif emosional, proses kognitif, dan perhatian secara emosional pada tubuh (Frey et al., 2019).
Dengan adanya beberapa penelitian yang telah dilakukan untuk mengatasi kecemasan primigravida treimester  III, diharapkan terjadinya peningkatan peluang untuk pencegahan, pendidikan,  dan  intervensi.  Intervensi  yang  ditujukan  untuk  mengidentifikasi  dan mengurangi  kecemasan  tentang  kehamilan  akan  bermanfaat  bagi  kesehatan  dan kesejahteraan ibu dan anak. Diperlukan adanya pemberian informasi dan wawasan penting dari perspektif pencegahan dan pendidikan, terutama bagi wanita primipara (Brunton et al., 2020). Penelitian  menunjukkan  bahwa  dukungan  dari  anggota  keluarga  dapat  menjadi sumber  utama  dukungan  sosial  bagi  ibu  hamil.  Skrining  komprehensif  untuk  gangguan mental  termasuk  kecemasan  harus  dilakukan  pada  awal  kehamilan,  dan  profesional perawatan kesehatan harus merespons secara proaktif masalah ibu hamil untuk menghindari dampak yang mungkin terjadi (Dowse et al., 2020; Saadati et al., 2021).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh virtual  reality terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  primigravida trimester III.

## SARAN
Perlunya peningkatan kualitas pelayanan pada ibu hamil di Puskesmas menggunakan virtual  reality dan  menjadi  intervensi  sebagai  salah  satu  terapi  nonfarmakologis  pada  ibu hamil trimester III dalam menurunkan kecemasan dalam menghadapi persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akin,  B.,  Kocak,  M.  Y.,  Küçükaydın,  Z.,  &  Güzel,  K.  (2021).  The  Effect  of  Showing Images of the Foetus with the Virtual Reality Glass during Labour Process on Labour Pain,  Birth  Perception  and  Anxiety. Journal  of  Clinical  Nursing , 30 (15–16),  2301– 2308. https://doi.org/10.1111/jocn.15768
Brunton,  R.,  Simpson,  N.,  &  Dryer,  R.  (2020).  Pregnancy-Related  Anxiety,  Perceived Parental Self-Efficacy and the Influence of Parity and Age. International Journal of Environmental
Research and Public Health , 17 (18), 1-17.
https://doi.org/10.3390/ijerph17186709
Bryant, L., Brunner, M., & Hemsley, B. (2019). A Review of Virtual reality Technologies in  the  Field  of  Communication  Disability:  Implications  for  Practice  and  Research.
Disability and Rehabilitation: Assistive Technology , 15 (4), 365–372.
https://doi.org/10.1080/17483107.2018.1549276 Chesham, R. K., Malouff, J. M., & Schutte, N. S. (2018). Meta-Analysis of the Efficacy of Virtual Reality Exposure Therapy for Social Anxiety. Behaviour Change , 35 (3), 152– 166. https://doi.org/10.1017/bec.2018.15
Dowse, E., Chan, S., Ebert, L., Wynne, O., Thomas, S., Jones, D., Fealy, S., Evans, T.-J., & Oldmeadow,  C.  (2020).  Impact  of  Perinatal  Depression  and  Anxiety  on  Birth Outcomes:  A  Retrospective  Data  Analysis. Maternal  and  Child  Health  Journal , 24 (6), 718–726. https://doi.org/10.1007/s10995-020-02906-6
Ebrahimian, A., & Bilandi, R. R. (2021). Comparisons of the Effects of Watching Virtual Reality  Videos  and  Chewing  Gum  on  the  Length  of  Delivery  Stages  and  Maternal Childbirth Satisfaction: A Randomized Controlled Trial. Iranian Journal of Medical Sciences , 46 (1), 15-22. https://doi.org/10.30476/ijms.2019.82782.1119
Frey, D. P., Bauer, M. E., Bell, C. L., Low, L. K., Hassett, A. L., Cassidy, R. B., Boyer, K. D.,  &  Sharar,  S.  R.  (2019).  Virtual  Reality  Analgesia  in  Labor:  The  VRAIL  Pilot Study—A  Preliminary  Randomized  Controlled  Trial  Suggesting  Benefit  of Immersive Virtual  Reality Analgesia  in  Unmedicated  Laboring  Women. Anesthesia & Analgesia , 128 (6), 93–96. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003649
Glennon, C., McElroy, S. F., Connelly, L. M., Lawson, L. M., Bretches, A. M., Gard, A. R., & Newcomer, L. R. (2018). Use of Virtual Reality to Distract from Pain and Anxiety. Oncology Nursing Forum , 45 (4), 545-552. https://doi.org/10.1188/18.ONF.545-552 Hajesmaeel-Gohari, S., Sarpourian, F., & Shafiei, E. (2021). Virtual Reality Applications to Assist Pregnant Women: a Scoping Review. BMC Pregnancy and Childbirth , 21 , 1– 8. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03725-5
Ioannou,  A.,  Papastavrou,  E.,  Avraamides,  M.  N.,  &  Charalambous,  A.  (2020).  Virtual Reality  and  Symptoms  Management  of  Anxiety,  Depression,  Fatigue,  and  Pain:  A
Systematic Review. SAGE Open Nursing , 6 , 2377960820936163. https://doi.org/10.1177/2377960820936163
Kim, S., & Kim, E. (2020). The Use of Virtual Reality in Psychiatry: A Review. Journal of the  Korean  Academy  of  Child  and  Adolescent  Psychiatry , 31 (1),  26-32. https://doi.org/10.5765/jkacap.190037
Mariana, D., Wulandari, D., & Padila, P. (2018). Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal  Keperawatan Silampari , 1 (2), 108-122. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83
Noben, L., Goossens, S. M. T. A., Truijens, S. E. M., Berckel, M. M. G V., Perquin, C. W., Slooter,  G.  D.,  &  Rooijen,  S.  J  V.  (2019).  A  Virtual  Reality  Video  to  Improve Information Provision  and Reduce Anxiety  Before Cesarean Delivery: Randomized Controlled Trial. JMIR Mental Health , 6 (12), e15872. https://doi.org/10.2196/15872 Oktarisa,  F.,  Utami,  E.  S.,  &  Agustin,  L.  T.  (2021). Virtual  Reality Berbasis Cognitive
Behavior  Therapy untuk  Menurunkan  Kecemasan  Berbicara  di  Depan  Umum.
Ikhtisar: Jurnal Pengetahuan Islam , 1 (1), 73–87.
https://doi.org/10.55062//IJPI.2021.v1i1.17
Padila,  P.,  Panzilion,  P.,  Andri,  J.,  Nurhayati,  N.,  &  J,  H.  (2021).  Pengalaman  Ibu  Usia Remaja  Melahirkan  Anak  di  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 3 (1), 63-72. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2075
Padila, P., Andri, J., Sartika, A., Andrianto, M., & J, H. (2021). Single Parent Psychology who Confirmed Positive Covid-19. JOSING: Journal of Nursing and Health , 2 (1), 1- 7. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.2964
Riska,  H.,  Purwara,  B.  H.,  &  Ganiem,  A.  R.  (2019).  Pengaruh Virtual  Reality dalam
Menurunkan  Kecemasan  Menghadapi  Persalinan  pada  Primigravida. Jurnal Kesehatan Prima , 13 (1), 25–31. https://doi.org/10.32807/jkp.v13i1.210
Saadati, N., Afshari, P., Boostani, H., Beheshtinasab, M., Abedi, P., & Maraghi, E. (2021). Health Anxiety and Related Factors Among Pregnant Women during the COVID-19 Pandemic:  A  Cross-Sectional  Study  from  Iran. BMC  Psychiatry , 21 ,  1–7. https://doi.org/10.1186/s12888-021-03092-7
Sartika, A., Oktarianita, O., Padila, P., Andri, J., & Andrianto, M. (2021). Education on the Knowledge of  Youth  about Youth Care Health Services  (PKPR). JOSING:  Journal of Nursing and Health , 2 (1), 22-27. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3023
Setiawan,  A.,  Agiwahyuanto,  F.,  &  Arsiwi,  P.  (2019).  A  Virtual  Reality  Teaching Simulation  for  Exercise  during  Pregnancy. International  Journal  of  Emerging Technologies in Learning , 14 (1), 34-47. https://doi.org/10.3991/ijet.v14i01.8944
Siallagan,  D.,  &  Lestari,  D.  (2018).  Tingkat  Kecemasan  Menghadapi  Persalinan Berdasarkan  Status  Kesehatan,  Graviditas  dan  Usia  di  Wilayah  Keja  Puskesmas Jombang. Indonesian Journal of Midwifery (IJM) , 1 (2), 104-110.
https://doi.org/10.35473/ijm.v1i2.101
Smith, V., Warty, R. R., Kashyap, R., Neil, P., Adriaans, C., Nair, A., Krishnan, S., Costa,
F. D. S., Vollenhoven, B., Wallace E. M. (2020). A Randomised Controlled Trial to Assess  the  Feasibility  of  Utilising  Virtual  Reality  to  Facilitate  Analgesia  during External Cephalic Version. Scientific Reports , 10 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-020-60040-3 Smith,  V.,  Warty,  R.  R.,  Sursas,  J.  A.,  Payne,  O.,  Nair,  A.,  Krishnan,S.,  Costa,  F.  D.  S.,
Wallace, E. M. V., (2020). The Effectiveness of Virtual Reality in Managing Acute Pain  and  Anxiety  for  Medical  Inpatients:  Systematic  Review. Journal  of  Medical Internet Research , 22 (11), 1-16. https://doi.org/10.2196/17980
Sut, H. K., & Kucukkaya, B. (2021). Anxiety, Depression, and Related Factors in Pregnant Women during the COVID‐19 Pandemic in Turkey:  A Web‐Based Cross‐Sectional
Study. Perspectives in Psychiatric Care , 57 (2), 860-868.
https://doi.org/10.1111/ppc.12627
Tarrant,  J.,  Viczko,  J.,  &  Cope,  H.  (2018).  Virtual  Reality  for  Anxiety  Reduction Demonstrated by Quantitative EEG: A Pilot Study. Frontiers in Psychology , 9 , 1-15. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01280
Wong, M. S., Spiegel, B. M. R., & Gregory, K. D. (2021). Virtual Reality Reduces Pain in Laboring  Women:  a  Randomized  Controlled  Trial. American  Journal  of Perinatology , 38 (1), 167–172. https://doi.org/10.1055/s-0040-1708851
Yuliani,  D.  R.,  &  Aini,  F.  N.  (2020).  Kecemasan  Ibu  Hamil  dan  Ibu  Nifas  pada  Masa Pandemi Covid-19 di Kecamatan Baturraden. Jurnal Sains Kebidanan , 2 (2), 11–14. https://doi.org/10.31983/jsk.v2i2.6487
Zeng, N., Pope, Z., Lee, J. E., & Gao, Z. (2018). Virtual Reality Exercise for Anxiety and Depression:  A  Preliminary  Review  of  Current  Research  in  an  Emerging  Field. Journal of Clinical Medicine , 7 (3), 1-13. https://doi.org/10.3390/jcm7030042
Zhan, T., Yin, K., Xiong, J., He, Z., & Wu, S.-T. (2020). Augmented Reality and Virtual
Reality Displays: Perspectives and Challenges. Iscience , 23 (8). https://doi.org/10.1016/j.isci.2020.101397