Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9861
INTERVENSI NON FARMAKOLOGIS UNTUK MEMPERBAIKI STATUS FUNGSIONAL PASIEN KANKER DENGAN CHEMOTHERAPY-INDUCED PERIPHERAL NEUROPATHY (CIPN)
Hani Handriani 1 , Yati Afiyati 2 , Allenidekania 3
Universitas Indonesia 1,2,3
haninuha7917@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat memperbaiki  status  fungsional  pasien  kanker  dengan Chemotherapy-induced  peripheral neuropathy (CIPN).  Metode  penelitian  menggunakan  telaah  sistematis  melalui  pencarian literatur dari 4 database , yaitu SAGE, PUBMED, SCIENCE DIRECT, PROQUEST. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 12 artikel penelitian, intervensi non farmakologis untuk memperbaiki status fungsional pada CIPN dapat dikelompokkan menjadi intervensi fisik dan non fisik. Intervensi fisik diantaranya adalah  latihan fisik ( exercise) dan stimulasi, sedangkan intervensi  non  fisik  melalui self  management .  Simpulan,  intervensi  fisik,  efektif  untuk menurunkan skala nyeri dan gejala sensori CIPN yang berdampak terhadap perbaikan status fungsional dan kualitas hidup pasien, meskipun dalam beberapa literatur menyebutkan bahwa kombinasi dengan terapi farmakologis dapat menurunkan keluhan CIPN.
Kata Kunci: CIPN, Intervensi Non Farmakologi, Status Fungsional

## ABSTRACT
This study aims to identify non-pharmacological interventions that can improve the functional status  of  cancer  patients  with  chemotherapy-induced  peripheral  neuropathy  (CIPN).  The research method uses a systematic review through literature search from 4 databases, namely SAGE,  PUBMED,  SCIENCE  DIRECT,  PROQUEST.  The  results  showed  that  from  12 research  articles,  non-pharmacological  interventions  to  improve  functional  status  in  CIPN could be grouped into physical and non-physical interventions. Physical interventions include physical  exercise  and  stimulation,  while  non-physical  interventions  are  through  self- management. In  conclusion,  physical  intervention,  is effective in reducing  the  scale  of  pain and  sensory  symptoms  of  CIPN  which  has  an  impact  on  improving  functional  status  and quality  of  life  of  patients,  although  in  some  literature  mentions that  combination  with pharmacological therapy can reduce complaints of CIPN.
Keywords: CIPN, Non-pharmacological interventions, Functional status

## PENDAHULUAN
Chemotherapy-induced  peripheral  neuropathy (CIPN)  atau  gangguan  persarafan perifer  akibat  kemoterapi  merupakan  salah  satu  efek  samping  obat  kemoterapi  anti  kanker yang terjadi pada 30-40% pasien kemoterapi. Efek samping ini berhubungan dengan waktu dan dosis pemberian kemoterapi. Beberapa studi menyebutkan bahwa jenis obat kemoterapi golongan neurotoksik seringkali menimbulkan gejala CIPN pada pada pasien (Arslan et al.,
2020; Komatsu et al., 2019; Langley-Brady et al., 2023; Wang et al., 2022). Termasuk obat golongan  agen  neurotoksik  diantaranya  adalah  Taxane  11%  -  87%  ( paclitaxel,  docetaxel ), platinum-based drugs sekitar 70%  - 100% ( oxaliplatin, cisplatin, carboplatin) , thalidomide, vinca alkaloids (vincristine, vinblastine, vinorelbine ), dan bortezomib . Obat kemoterapi jenis Taxane sering digunakan pada pasien kanker payudara dan kanker usus.
Obat-obatan  kemoterapi  menyebabkan  inflamasi  atau  degenerasi  neuron  sensori  atau motorik  saraf  perifer,  menimbulkan  sensasi  abnormal  dan  menurunkan  stimulus  pada sensorik/motorik (Srivastava et al., 2022). Manifestasi gejala sensori diantaranya adalah nyeri dan dingin di ekstremitas, yang kadang disertai dengan keluhan baal ( numbness ), tingling, dan sensasi  seperti  terbakar  (Komatsu  et  al.,  2019;  Shim  et  al.,  2019;  Srivastava  et  al.,  2022). Manifestasi  gejala  yang  timbul  pada  CIPN  menyebabkan  keterbatasan  aktivitas  fisik, meningkatkan risiko jatuh pasien, serta gangguan pemenuhan kebutuhan perawatan diri dan ADL  yang  berdampak  terhadap  kepatuhan  program  kemoterapi  serta  menurunkan  efek pengobatan dan kualitas hidup pasien (Arslan et al., 2020; Srivastava et al., 2022).
Beberapa literatur  menyebutkan  bahwa mayoritas  pasien dengan CIPN menunjukkan adanya  gangguan  keseimbangan  yang  berdampak  pada  meningkatnya  risiko  jatuh  sampai sekitar  80%  (Monfort  et  al.,  2019;  Smith  et  al.,  2020).  Dilaporkan,  sekitar  50%  wanita penderita  kanker  payudara  mengalami  CIPN  beberapa  tahun  setelah  terapi,  mengalami penurunan fungsi, ketidakmampuan, serta risiko tinggi jatuh yang diperberat dengan penuaan (Galantino et al., 2019). Sejalan dengan penelitian Komatsu (2019), bahwa terdapat hubungan antara CIPN dengan gangguan fungsional yang berkaitan dengan meningkatnya risiko jatuh pada pasien kanker payudara (Komatsu et al., 2019). Monfort et al., (2019) mengungkapkan bahwa  kemampuan  pasien  kanker  dengan  CIPN  dalam  mengkontrol  postur  tubuhnya berkaitan dengan kemampuan somatosensori, visual, dan atau informasi vestibular. Kondisi tersebut bertambah berat dan konsisten ditemukan pada gangguan sensasi perifer.
Tata  laksana  CIPN  berfokus  pada  penanganan  nyeri  serta  manajemen  gejala  dengan penanganan non farmakologis yang dianggap lebih efektif dan efisien (Galantino et al., 2019). Beberapa  telaah  literatur  telah  mengkaji  efektivitas  intervensi  non  farmakologis  aplikasi topikal maupun aromaterapi pada CIPN dan dampaknya terhadap penurunan keluhan nyeri. Begitupun  dengan  intervensi  non  farmakologis  yang  menggunakan  alat  tertentu  seperti electroacupuncture atau electrostimulan ,  dan exercise .  Penelitian  terdahulu  seperti  yang dilakukan oleh  Tanay  et  al.,  (2023)  menunjukkan hasil bahwa  dari  19  studi intervensi  fisik dan  perilaku  meningkatkan  pengetahuan  dan  manajemen  pasien  tentang  CIPN,  serta memfasilitasi pelaporan gejala CIPN. Penelitian tersebut mengidentifikasi intervensi fisik dan perilaku  untuk  mencegah  dan  menurunkan  gejala  CIPN,  sedangkan  pada  penelitian  ini mencoba  mengidentifikasi  intervensi  non  farmakologis  yang  efektif  untuk  memperbaiki gejala fungsional pasien kemoterapi dengan CIPN.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah telaah sistematis. Diawali dengan identifikasi pertanyaan PICO  ( Population,  Intervention,  Comparation,  Outcome ),  “Apa  saja  intervensi  non farmakologis yang dapat digunakan untuk memperbaiki status fungsional pada pasien dengan CIPN?”.  Pencarian  literatur  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2023  menggunakan  4  database yaitu SAGE, PUBMED, SCIENCE DIRECT, dan PROQUEST. Kata kunci yang digunakan adalah Chemotherapy-induced  peripheral  neuropathy (CIPN) OR peripheral  neuropathy AND Non-pharmacological  interventions OR non-pharmacological  treatment AND functional  status OR functional  assesment OR functional  outcomes. Penelusuran  literatur
Identifikasi melalui database Id en ti fi kas i Records identified from databases (n=1397):
- Pubmed (5) - Science direct (1236) - Proquest (107)
- SAGE (49)
Skrining duplikasi dan batasan artikel (n=1077) - Artikel dipublikasikan 10 tahun terakhir (2013-2023) - Artikel dalam Bahasa Inggris
- Artikel full text
Record screened (n=320) Reports sought for retrieval (n = 100) Report assessed for eligibility (n =24) Studies included in review (n=12) Sc re en in g Artikel yang dikeluarkan berdasarkan judul, abstrak, kriteria inklusi, (n=220) Artikel yang dikeluarkan tidak sesuai subjek ( nursing and health care), abstrak dan outcome (n=76)
Artikel yang dikeluarkan (n=9) - Desain bukan RCT atau Quasi eksperimen  (n = 6)
- Outcome tidak sesuai (6) In cl u d e d Identifikasi dengan metode lain Pencarian artikel melalui:
- Website (0)
- Organisasi (0) - Pencarian manual (0)
dilakukan dengan mengidentifikasi studi RCT dan quasy-eksperimental yang dipublikasikan antara tahun 2013-2023, berbahasa Inggris tentang intervensi non farmakologis pada CIPN.
Hasil penelusuran literatur menggunakan kata kunci diperoleh sebanyak 1397 artikel. Kemudian dilakukan penapisan secara manual untuk mencegah duplikasi Jumlah artikel yang memenuhi kriteria sebanyak 24 artikel, namun 12 artikel dikeluarkan karena desainnya bukan RCT.  Sehingga  hanya  12  artikel  yang  ditelaah  lebih  lanjut  (gambar  1).  Dalam  tinjauan literatur  ini,  peneliti  melakukan  ekstraksi  data  dengan  menggunakan  nama  peneliti,  judul, desain penelitian, tahun, tujuan dan hasil penelitian (tabel 1). Karakteristik partisipan adalah pasien  dengan  kemoterapi  (9  studi)  dan  penyintas  kanker  (3  studi).  Dua  studi  pada  pasien dengan  kanker  colorektal,  empat  studi  pada  pasien  kanker  payudara,  satu  studi  campuran kanker colorectal dan kanker pada organ wanita, selebihnya tidak ditentukan jenis kankernya, namun  mengalami  gejala  CIPN.  Setiap  artikel  diidentifikasi  dan  dirangkum,  kemudian diekstraksi. Instrumen Joana  Briggs  Institute (JBI)  untuk  RCT  digunakan  untuk  menilai risiko bias dari studi RCT.
Gambar. 1 Algoritma Pencarian

## HASIL PENELITIAN
Tabel.1

## Literature Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Kanda, K., Ishida, K., Kyota, A., Ishihara, C., Fujimoto, K.,
Hosokawa, M., & Mochizuki, R. (2023). Randomized clinical trial quantifying the effectiveness of a self-monitoring intervention in cancer patients with peripheral neuropathy: A quantitative study. RCT Kami  menemukan bahwa tidak ada perbedaan signifikan pada 2 kelompok terhadap skor CIPN, DIT score, dan perilaku aman sehari-hari ( safety behavior in daily life ). Rata-rata self efficacy untuk  kanker stadium lanjut lebih tinggi pada kelompok intervensi di
T1. Kualitas hidup di kelompok intervensi lebih tinggi pada T0,T1,T2. self-monitoring meningkatkan QOL. Yeh, C. H., Lukkahatai, N.,
Campbell, C., Sair, H., Zhang, F., Mensah, S., Garry, C., Zeng, J., Chen, C., Pinedo, M., Khoshnoodi, M., Smith, T. J., & Saligan, L. N.
(2019). Preliminary Effectiveness of Auricular Point Acupressure on Chemotherapy-Induced Neuropathy Pilot Study Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi peningkatan fungsi pada kedua extremitas atas dan bawah setelah 4 minggu (>28%), dan semakin meningkat menjadi 36%  setelah 1 bulan tindak lanjut.
Saraboon, C., & Siriphorn, A.
(2021). Effects of foam pad balance exercises on cancer patients undergoing chemotherapy: A randomized control trial. RCT Tidak ada perubahan signfikan pada derajat keparahan CIPN menggunakan MDNS. Namun keseimbangan (FAB) meningkat secara signifikan pada kedua grup setelah intervensi minggu 4 & 6.
Ketahanan fisik dan status fungsional meningkat pada minggu ke 6.  Latihan menggunakan bantalan busa selama kemoterapi dapat digunakan untuk mengurangi penurunan keseimbangan dan mendorong penampilan fisik dan QOL Izgu, N., Metin, Z. G., Karadas, C., Ozdemir, L., Çetin, N., & Demirci,
U. (2019). Prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy with classical massage in breast cancer patients receiving paclitaxel: An assessor-blinded randomized controlled trial RCT Pada minggu ke 12, terjadi penurunan skala nyeri neuropati, nilai sensory dan motor sub scale pada kelompok intervensi (p<0,05). Potensial amplitudo sensori pada median nerve meningkat pada kelompok intervensi. Pada tibial nerve latency memendek secara signifikan Al Onazi, M. M., Yurick, J. L., Harris, C., Nishimura, K., Suderman, K., Pituskin, E., Chua, N., & McNeely, M. L. (2021). Therapeutic Ultrasound for Chemotherapy-Related Pain and
Sensory Disturbance in the Hands and Feet in Patients With Colorectal Cancer: A Pilot Randomized Controlled Trial Pilot RCT Terjadi perubahan yang signifikan secara statistik dan klinis terhadap penurunan gejala nyeri dan gangguan sensori (p=0,003) pada kelompok
kontrol di 2 minggu pertama intervensi. Namun pada minggu ke 6 tidak ada perubahan yang signifikan pada kedua grup
Chan, K., Lui, L., Lam, Y., Yu, K., Lau, K., Lai, M., Lau, W., Tai, L., Mak, C., Bian, Z., & Zhong, L. L. D. (2023). Efficacy and safety of electroacupuncture for oxaliplatin- induced peripheral neuropathy in
colorectal cancer patients: a single- blinded, randomized, sham- controlled trial. Single blind RCT Intervensi electroacupuncture (EA) membantu menurunkan keparahan CIPN selama kemoterapi. Meningkatkan fungsi fisik, peran, serta fungsi sosial pasien dengan CRC
Song, S. Y., Park, J. H., Lee, J. S., Kim, J. R., Sohn, E. H., Jung, M. S., & Yoo, H. S. (2020). A
Randomized, Placebo-Controlled
Trial Evaluating Changes in Peripheral Neuropathy and Quality of Life by Using Low-Frequency Electrostimulation on Breast Cancer Patients Treated With Chemotherapy A single- center, randomized, placebo- controlled trial Tidak ada perbedaan signifikan pada 2 kelompok terhadap perubahan skala nyeri, kualitas hidup, serta fungsional. Namun terjadi penurunan intensitas
gejala CIPN.
Greenlee, H., Crew, K. D.,
Capodice, J., Awad, D., Buono, D., Shi, Z., Jeffres, A., Wyse, S.,
Whitman, W., Trivedi, M. S.,
Kalinsky, K., & Hershman, D. L. (2016). Randomized sham- controlled pilot trial of weekly electro-acupuncture for the prevention of taxane-induced peripheral neuropathy in women with early stage breast cancer RCT Pada minggu ke 16, peningkatan skala nyeri melalui BPI-SF pada grup EA 1,62 lebih tinggi  dibandingkan pada grup SEA. Pemulihan partisipan pada grup
SEA lebih tinggi dibandingkan grup EA.
Lu, W., Giobbie-Hurder, A., Freedman, R. A., Shin, I. H., Lin, N. U., Partridge, A. H., Rosenthal,
D. S., & Ligibel, J. A. (2020). Acupuncture for Chemotherapy- Induced Peripheral Neuropathy in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Pilot Trial RCT Pada minggu ke 8, kelompok intervensi menunjukkan peningkatan signifikan pada nilai PNQ sensory, FACT-NTX, dan BPI dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Galantino, M. Lou, Tiger, R., Brooks, J., Jang, S., & Wilson, K. (2019). Impact of Somatic Yoga and Meditation on Fall Risk,
Function, and Quality of Life for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Syndrome in Cancer Survivors Mixed- methods feasibility trial Ditemukan adanya peningkatan signifikan pada fleksibility (SR), Balance (FR), dan fall risk (TUG) dan PNQ. Sedangkkan pengukuran lainnya tidak terjadi peningkatan.
Ikio, Y., Sagari, A., Nakashima, A., Matsuda, D., Sawai, T., & Higashi, T. (2022). Efficacy of combined hand exercise intervention in patients with chemotherapy- induced peripheral neuropathy: a pilot randomized controlled trial RCT Pada kelompok intervensi, terjadi perbaikan dalam skala nyeri secara signifikan. Sehingga penolakan untuk melakukan ADL pada kelompok
intervensi dapat ditekan secara signifikan dibandingkan kelompok kontrol.
Kneis, S., Wehrle, A., Müller, J.,
Maurer, C., Ihorst, G., Gollhofer, A., & Bertz, H. (2019). It’s never too late - Balance and endurance training improves functional RCT Pada grup intervensi menyatakan peningkatan durasi berdiri pada satu kaki pada permukaan yang tidak stabil serta penurunan gejala motorik. Kedua grup
melaporkan keseluruhan gejala
performance, quality of life, and alleviates neuropathic symptoms in cancer survivors suffering from chemotherapy-induced peripheral neuropathy: Results of a randomized controlled trial berkurang termasuk gejala sensori. Grup kontrol melaporkan sensasi vibrasi lebih baik. Endurance training mengurangi gejala sensori pda kedua grup, sedangkan balance training meningkatkan status fungsional
Hasil  analisis  dari  12  artikel  penelitian  (tabel  1),  menunjukkan  bahwa  intervensi  non farmakologis dapat dikelompokkan dalam 3 kriteria yaitu latihan fisik atau exercise , stimulasi, dan  manajemen  diri  ( self  management ).  Latihan  fisik  dilakukan  dengan  menggunakan  alat atau tanpa alat, disebutkan oleh 4 artikel. Mayoritas latihan fisik dengan gerakan fisik tanpa alat, seperti hand exercise , extremity exercise , home exercise , serta latihan kekuatan otot dan keseimbangan.  Satu  intervensi  menggunakan pad atau  bantalan  busa  untuk  latihan keseimbangan.  Intervensi mindfullness ,  termasuk  yoga,  meditasi,    juga  ditemukan  pada  1 artikel.

## PEMBAHASAN Latihan Fisik (Exercise)
Gejala CIPN mempengaruhi pasien dalam mempertahankan keseimbangan tubuh yang berdampak  terhadap  ketidakstabilan  postur.  Sistem  pengaturan  postur  tubuh  merupakan kemampuan dalam memanipulasi postur tubuh melalui sistem muskuloskeletal dan neurologi. Exercise atau  latihan  fisik  pada  CIPN  kemungkinan  memiliki  efek  anti-inflamasi  dan  efek pada  sistem  saraf  pusat,  terutama  citokin  dan  interleukin  yang  terlibat  dalam  keluhan  nyeri pada  pasien  kanker.    Aktivitas  fisik  pada  permukaan  yang  tidak  stabil  diharapkan  dapat memperkuat  sistem  neuromuskular  dengan  meningkatkan  adaptasi  sensori  motor  serta memperbaiki  sensitivitas  otot  mekanoreseptor  dan  meningkatkan  sensasi proprioceptive masuk ke tulang belakang (Saraboon & Siriphorn, 2021).
Latihan fisik atau exercise terbukti dapat meningkatkan status fungsional pasien dengan CIPN.  Manfaat  latihan  fisik  tidak  hanya  menurunkan  skala  nyeri  dan  gejala  sensori,  juga mempengaruhi pengaturan postur tubuh pasien yang berkaitan erat dengan mempertahankan keseimbangan.  Beberapa  jenis  latihan  juga  berdampak  terhadap  ketahanan  otot  saat digunakan untuk beraktivitas.
Latihan fisik seperti yoga berhubungan langsung dengan penurunan gejala CIPN pada pasien  kanker  yang  berkaitan  dengan  nyeri  dan  penurunan  kadar  stres.  Pada  ekstremitas, Intervensi hand  exercise mungkin  dapat  mencegah  penurunan Activity  Daily  Living (ADL) yang melibatkan ekstremitas atas (Ikio et al., 2022). Sedangkan kombinasi antara intervensi latihan  ekstremitas  bawah  serta  edukasi  tentang  manajemen  gejala  meningkatkan  kekuatan dan ketahanan otot pada penderita kanker colorectal yang menerima kemoterapi Oxaliplatin (Chen et al., 2020).  Latihan kekuatan otot ( endurance training) menurunkan gejala sensori, sedangkan  latihan  keseimbangan  mempengaruhi  sistem  neuromuscular  yang  berkaitan  erat dengan status fungsional pasien (Kneis et al., 2019).

## Stimulasi
Hasil  telaah  literatur  menunjukkan  bahwa  intervensi  jenis  stimulasi  maupun  latihan fisik terbukti signifikan untuk memperbaiki gejala pada CIPN. Termasuk intervensi stimulasi adalah  akupunktur.  Pada  studi  ini,  jenis  akupunktur  yang  digunakan  adalah electroaccupuncture yaitu  penetrasi  jarum  akupunktur  di  titik  tertentu  pada  tubuh  pada kedalaman tertentu  yang dihubungkan ke alat electro simulator. Di mana alat tersebut akan
mengalirkan  daya  listrik  sekitar  2-10  Hz  selama  30  menit.  Dari  ketiga  studi  yang menggunakan  intervensi  elektroakupunktur  dua    studi  (Chan  et  al.,  2023;  Lu  et  al.,  2020), menunjukkan hasil yang signifikan dalam menurunkan keparahan gejala CIPN. Namun studi Greenlee  et  al.,  (2016)  menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  dimana  grup  intervensi electroaccupuncture menunjukkan  gejala  CIPN  yang  lebih  buruk  setelah  intervensi. Mekanisme  akupunktur  dalam  mengatasi  gejala  CIPN  masih  belum  jelas.  Penurunan  skala nyeri mungkin dipengaruhi oleh pelepasan opiat endogen dan neurotransmitter. Studi terbaru mengungkapkan  bahwa  akupunktur  mengatasi  nyeri  dengan  cara  menghambat  pengeluaran zat inflamasi yaitu sitokin dan interleukin.
Beberapa  studi  juga  menyebutkan  bahwa  akupunktur  tidak  hanya  mengurangi  nyeri namun  juga  mencegah  terjadinya  neuropati  dan  mencegah  eskalasi  CIPN  grade  II  menjadi grade  III  pada  pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  (Lu  et  al., 2020). Selain akupunktur,  stimulasi  elektrik  juga  digunakan  melalui  alat  lain  yaitu wrist  band .  Intervensi stimulasi  elektrik  dibarengi  dengan  pemberian  terapi  pregabalin  untuk  CIPN  menunjukkan hasil  yang  efektif  dan  aman  untuk  menangani  nyeri  neuropati  periferal  pada  pasien  kanker payudara  post  kemoterapi.  Salah  satu  keuntungan  alat  ini  adalah  non  invasif,  aman  dan mudah  digunakan.  Pemberian  terapi  nyeri  yang  terintegrasi  dengan  intervensi  non farmakologis  pada  pasien  kanker  dewasa  direkomendasikan  oleh National  Comprehensive Cancer Network Guideline).
Intervensi  non  invasif  atau  stimulasi  manual  seperti  intervensi  APA  ( Auricular  Point Accupressure ) dan  classical massage memberikan  efek  yang  signifikan terhadap  penurunan nyeri  sebagai  dampak  dari  efek  mikrosirkulasi  yang  baik. Classical  massage memberikan dampak  positif  dan  mempertahankan  fungsi  dari  saraf  tibial  dan  medial.  Kedua  intervensi manual  tersebut meningkatkan  fungsi  fisik dengan  menurunkan  gangguan pada ekstremitas atas  dan  bawah  (Izgu  et  al.,  2019;  Yeh  et  al.,  2020).  Sedangkan  implementasi  dengan elektrostimulasi dan terapi ultrasound menurunkan gejala nyeri pada CIPN dan memperbaiki gejala sensori.
Intervensi  dengan  stimulasi  baik  secara  manual  maupun  menggunakan  alat  efektif dalam menurunkan skala nyeri dan gejala sensori CIPN lainnya seperti baal, kesemutan dan lainnya.  Perbaikan  gejala  meningkatkan  fungsi  fisik  pasien  dan  keseimbangan  yang berdampak terhadap perbaikan status fungsional dan kualitas hidup pasien.

## Self Management
Self  management merupakan  satu-satunya  intervensi  non  fisik  yang  masuk  dalam penelitian  ini.  Intervensi  ini  melibatkan  aspek  kognitif,  mental,  serta  efikasi  diri  dalam mengenali gejala CIPN dan mempertahankan perilaku aman pada aktivitas sehari-hari. Secara statistik,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Namun  kualitas  hidup  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  di  seluruh  waktu pengukuran (T0, T1, T2) (Kanda et al., 2023).

## SIMPULAN
Intervensi non farmakologik efektif dalam memperbaiki gejala CIPN pada pasien yang menerima  kemoterapi  terutama  golongan  platinum  atau  Taxane.  Penurunan  gejala memberikan dampak positif terhadap status fungsional pasien.

## SARAN
Tinjauan ini dapat digunakan sebagai referensi tambahan bagi tenaga kesehatan dalam mengenali dan mencegah CIPN karena kemoterapi. Perawat sebagai tenaga kesehatan yang
mendampingi  pasien  memiliki  peran  penting  dalam  melakukan  pengkajian  CIPN  sedini mungkin,  memberikan  edukasi  tentang  manajemen  gejala,  serta  memberikan  intervensi mandiri ataupun kolaborasi dengan profesi lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Arslan, S., Bahceli, P. Z., İlik, Y., & Artaç, M. (2020). The Preliminary Effects of Henna on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Women Receiving Oxaliplatin-Based Treatment: A Parallel-Group, Randomized, Controlled Pilot Trial. European Journal of Oncology Nursing , 48 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101827
Chan, K., Lui, L., Lam, Y., Yu, K., Lau, K., Lai, M., Lau, W., Tai, L., Mak, C., Bian, Z., & Zhong,  L.  L.  D.  (2023).  Efficacy  and  Safety  of  Electroacupuncture  for  Oxaliplatin- Induced  Peripheral  Neuropathy  in  Colorectal  Cancer  Patients:  A  Single-Blinded, Randomized,  Sham-Controlled  Trial. Acupuncture  in  Medicine , 41 (5),  268–283. https://doi.org/10.1177/09645284221125421
Chen, S. C., Huang, H. P., Huang, W. S., Lin, Y. C., Chu, T. P., Beaton, R. D., & Jane, S. W. (2020).  Non-Randomized  Preliminary  Study  of  An  Education  and  Elastic-Band Resistance  Exercise  Program  on  Severity  of  Neuropathy,  Physical  Function,  Muscle Strength and Endurance  & Quality of Life in Colorectal Cancer Patients Experiencing Oxaliplatin-Induced  Peripheral  Neuropathy. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 49 , 101834. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101834
Galantino,  M.  L.,  Tiger,  R.,  Brooks,  J.,  Jang,  S.,  &  Wilson,  K.  (2019).  Impact  of  Somatic Yoga  and  Meditation  on  Fall  Risk,  Function,  and  Quality  of  Life  for  Chemotherapy- Induced  Peripheral  Neuropathy  Syndrome  in  Cancer  Survivors. Integrative  Cancer Therapies , 18 , 1534735419850627. https://doi.org/10.1177/1534735419850627 Greenlee, H., Crew, K. D., Capodice, J., Awad, D., Buono, D., Shi, Z., Jeffres, A., Wyse, S.,
Whitman,  W.,  Trivedi,  M.  S.,  Kalinsky,  K.,  &  Hershman,  D.  L.  (2016).  Randomized Sham-Controlled  Pilot  Trial  of  Weekly  Electro-Acupuncture  for  The  Prevention  of Taxane-Induced  Peripheral  Neuropathy  in  Women  with  Early  Stage  Breast  Cancer. Breast Cancer Research and Treatment , 156 (3), 453–464.
https://doi.org/10.1007/s10549-016-3759-2
Ikio, Y., Sagari, A., Nakashima, A., Matsuda, D., Sawai, T., & Higashi, T. (2022). Efficacy of Combined  Hand  Exercise  Intervention  in  Patients  with  Chemotherapy-Induced Peripheral  Neuropathy:  A  Pilot  Randomized  Controlled  Trial. Supportive  Care  in Cancer , 30 (6), 4981–4992. https://doi.org/10.1007/s00520-022-06846-5
Izgu, N., Metin, Z. G., Karadas, C., Ozdemir, L., Çetin, N., & Demirci, U. (2019). Prevention of  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy  with  Classical  Massage  in  Breast Cancer  Patients  Receiving  Paclitaxel:  An  Assessor-Blinded  Randomized  Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing , 40 , 36–43.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.03.002
Kanda, K., Ishida, K., Kyota, A., Ishihara, C., Fujimoto, K., Hosokawa, M., & Mochizuki, R. (2023). Randomized Clinical Trial Quantifying The Effectiveness of A Self-Monitoring Intervention in Cancer Patients with Peripheral Neuropathy: A Quantitative Study. Asia- Pacific Journal of Oncology Nursing , 10 (4), 100198.
https://doi.org/10.1016/j.apjon.2023.100198
Kneis, S., Wehrle, A., Müller, J., Maurer, C., Ihorst, G., Gollhofer, A., & Bertz, H. (2019). It’s Never Too Late - Balance And Endurance Training Improves Functional Performance, Quality  of  Life,  and  Alleviates  Neuropathic  Symptoms  in  Cancer  Survivors  Suffering
from  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy:  Results  of  A  Randomized Controlled Trial. BMC Cancer , 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12885-019-5522-7
Komatsu, H., Yagasaki, K., Komatsu, Y., Yamauchi, H., Yamauchi, T., Shimokawa, T., & Doorenbos, A. (2019). Falls and Functional Impairments in Breast Cancer Patients with Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology Nursing , 6 (3), 253–260. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_7_19
Langley-Brady,  D.  L.,  Campbell,  R.  T.,  Maihle,  N.  J.,  Barnes,  V.  A.,  Bratton,  A.  R.,  & Zadinsky, J. K. (2023). A Pilot Randomized Controlled Trial Evaluating Essential Oils for  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy. Pain  Management  Nursing , 24 (3), 289–298. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2022.12.008
Lu,  W.,  Giobbie-Hurder,  A.,  Freedman,  R.  A.,  Shin,  I.  H.,  Lin,  N.  U.,  Partridge,  A.  H., Rosenthal,  D.  S.,  &  Ligibel,  J.  A.  (2020).  Acupuncture  for  Chemotherapy-Induced Peripheral  Neuropathy  in  Breast  Cancer  Survivors:  A  Randomized  Controlled  Pilot Trial. The Oncologist , 25 (4), 310–318. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0489 Monfort, S. M., Pan, X., Loprinzi, C.  L., Lustberg, M. B., & Chaudhari, A. M. W. (2019). Impaired  Postural  Control  and  Altered  Sensory  Organization  During  Quiet  Stance Following  Neurotoxic  Chemotherapy:  A  Preliminary  Study. Integrative  Cancer Therapies , 18 . https://doi.org/10.1177/1534735419828823 Saraboon,  C.,  &  Siriphorn,  A.  (2021).  Effects  of  Foam  Pad  Balance  Exercises  on  Cancer Patients Undergoing Chemotherapy: A Randomized Control Trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies , 28 , 164–171. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.07.013 Shim, H. S., Bae, C., Wang, J., Lee, K. H., Hankerd, K. M., Kim, H. K., Chung, J. M., & La, J.  H.  (2019).  Peripheral  and  Central  Oxidative  Stress  in  Chemotherapy-Induced Neuropathic Pain. Molecular Pain , 15 . https://doi.org/10.1177/1744806919840098
Smith, T. J., Razzak, A. R., Blackford, A. L., Ensminger, J., Saiki, C., Longo-Schoberlein, D.,
&  Loprinzi,  C.  L.  (2020).  A  Pilot  Randomized  Sham-Controlled  Trial  of  MC5-A Scrambler  Therapy  in  the  Treatment  of  Chronic  Chemotherapy-Induced  Peripheral
Neuropathy (CIPN). Journal of Palliative Care , 35 (1), 53–58. https://doi.org/10.1177/0825859719827589
Srivastava, S. P., Sinha, A. P., Sharma, K. K., & Malik, P. S. (2022a). Severity, Risk Factors and  Quality  of  Life  of  Patients  associated  with  Chemotherapy-Induced  Peripheral Neuropathy. Clinical Nursing Research , 31 (6), 1080–1090.
https://doi.org/10.1177/10547738221085613
Tanay,  M.  A.  L.,  Armes,  J.,  Moss-Morris,  R.,  Rafferty,  A.  M.,  &  Robert,  G.  (2023).  A Systematic Review of Behavioural And Exercise Interventions for The Prevention and Management  of  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy  Symptoms. Journal  of Cancer Survivorship , 17 (1), 254–277. https://doi.org/10.1007/s11764-021-00997-w Wang, M., Pei, Z., & Molassiotis, A. (2022). Recent Advances in Managing Chemotherapy- Induced Peripheral Neuropathy: A Systematic Review. European Journal of Oncology Nursing , 58 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102134
Yeh, C. H., Caswell, K., Pandiri, S., Sair, H., Lukkahatai, N., Campbell, C. M., Stearns, V., Van  de  Castle,  B.,  Perrin,  N.,  Smith,  T.  J.,  &  Saligan,  L.  N.  (2020).  Dynamic  Brain Activity Following Auricular Point Acupressure in Chemotherapy-Induced Neuropathy: A Pilot Longitudinal Functional Magnetic Resonance Imaging Study. Global Advances In Health and Medicine , 9 . https://doi.org/10.1177/2164956120906092