Vol. 23 (2): 276-291 © Weny Lestari (2023)
276

## Etnografi Komunikasi: Analisis SPEAKING pada Pelayanan Ibu Bersalin di Sa’dan , Toraja Utara
(Ethnography of Communication: SPEAKING Analysis on Childbirth Services in Sa’dan , North Toraja)

## Weny Lestari
Pusat Riset Kependudukan, Badan Riset dan Inovasi Nasional Kawasan Sains BRIN Surabaya, Jalan Hidro Dinamika, Keputih, Surabaya 60112 Tel.: +62(31)5953195
Surel: weny001@brin.go.id Diterima: 7 Desember 2022 Direvisi: 17 Desember 2023 Disetujui: 26 Desember 2023

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  kesenjangan  komunikasi  budaya  pada  tiga peristiwa tutur persalinan yang umum terjadi di masyarakat etnis Toraja di Sa'dan, Toraja Utara yang  melibatkan  penolong  persalinan  dan  lokasi  yang  berbeda,  yaitu  (1)  persalinan  yang ditolong  oleh  bidan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  (2)  persalinan  yang  ditolong  oleh to'mappakianak  (dukun  beranak)  di  rumah  ibu,  dan  (3)  persalinan  yang  ditolong  oleh  bidan dan  to'mappakianak  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Untuk  mencapai  tujuan  penelitian  ini, digunakan  analisis  SPEAKING.  Analisis  SPEAKING  ( Scene/Setting-Participants-Ends-Act-Key- Instruments-Norms-Genre )  adalah  kerangka  kerja  dalam  studi  etnografi  komunikasi  yang dikembangkan  oleh  Dell  Hymes  untuk  memahami  dan  menganalisis  masyarakat  dan  budaya suatu  kelompok  etnis  melalui  proses  komunikasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  baik bidan  maupun to'mappakianak secara  budaya  memiliki  tujuan  yang  sama,  yaitu  membantu persalinan  dengan  aman.  Namun,  dalam  konteks  perspektif  masyarakat  tutur  yang  berbeda, pengalaman dan nuansa budaya dari para partisipan, termasuk penolong persalinan, ibu, dan keluarga,  juga  memberikan  makna  yang  berbeda.  Perbedaan-perbedaan  ini  dapat  berdampak positif  maupun  negatif  bagi  para  partisipan  yang  terlibat.  Penelitian  ini  dapat  memberikan wawasan bagi kebijakan penyedia layanan kesehatan ibu dan anak untuk mempertimbangkan faktor  budaya  dan  komunikasi  dalam  layanan  kesehatan  bagi  etnis  Toraja  di  Sa'dan,  Toraja Utara.  Secara  singkat,  penolong  persalinan  yang  kompeten  harus  komunikatif  secara  budaya dan mematuhi prinsip-prinsip safe motherhood .
Kata kunci :  analisis SPEAKING, bidan, kemitraan, pelayanan ibu bersalin, to’ mappakianak

## Abstract
This study aims to  identify cultural communication gaps in three common childbirth speech events,  namely    among  the  Toraja  ethnic  community  in  Sa'dan,  North  Toraja  involving childbirth attendants and different locations, namely (1) childbirth attended by a midwife in a healthcare facility, (2) childbirth attended by a to'mappakianak (traditional birth attendant) at the  mother's  home,  and  (3)  childbirth  with  collaborative  efforts  between  a  midwife  and to'mappakianak in a healthcare facility. To pursue the aim of this study, SPEAKING analysis was  used.  The  SPEAKING  analysis  (Scene/Setting-Participants-Ends-Act-Key-Instruments- Norms-Genre) is a framework in communication ethnography study developed by Dell Hymes to understand and analyse the society and culture of an ethnic group through communication processes. The results indicated that both midwives and to'mappakianak culturally shared the same  goal  of  safely  attending  childbirth.  However,  within  the  context  of  different  speech community’s  perspectives,  the  experiences  and  cultural  nuances  of  participants,  including childbirth  attendants,  mothers,  and  families,  also  conveyed  different  meanings.  These differences could be positive or negative for the involved participants. This study could provide insights  for  policy  of  maternal  and  child  health  service  providers  to  consider  cultural  and communication factors in health services for Toraja ethnics in Sa'dan, North Toraja. In short, competent  childbirth  attendants  should  be  culturally  communicative  and  adhere  to  safe motherhood principles.
Keywords : childbirth services, midwife, partnership, SPEAKING analysis, to’ mappakianak

## PENDAHULUAN
Indonesia  adalah  negara  yang  didiami  oleh  berbagai  etnis  dengan  beraneka  ragam  budaya, tradisi,  dan  bahasa.  Berdasarkan  data  Sensus  Penduduk  tahun  2010,  terdapat  1.340  etnis  di Indonesia  dan  dikelompokkan  dalam  31  kelompok  etnis.  Bahasa  yang  digunakan  sehari-hari dalam  berkomunikasi  oleh  penduduk  adalah  bahasa  Indonesia,  bahasa  daerah,  dan  bahasa asing.  Terdapat  2.500  jenis  bahasa  daerah  yang  digunakan  oleh  1.340  etnis  di  seluruh Indonesia (Na’im & Syaputra 2011).
Etnis  Toraja  adalah  salah  satu  etnis  yang  mendiami  wilayah  di  Provinsi  Sulawesi  Selatan, terutama  di  wilayah  Kabupaten  Tana  Toraja  dan  Toraja  Utara.  Kabupaten  Toraja  Utara merupakan wilayah pemekaran Kabupaten Tana Toraja pada tahun 2008, yang secara geografis memiliki luas 1.151,47 km persegi, dibagi menjadi 21 wilayah kecamatan. Bahasa yang umum digunakan  penduduk  untuk  berkomunikasi  sehari-hari  adalah  bahasa  Indonesia  dan  bahasa Toraja  sebagai  bahasa  daerah.  Data  Sensus  Penduduk  tahun  2020  menunjukkan  bahwa 97,92%  penduduk  di  Toraja  Utara  fasih  mengunakan  bahasa  Indonesia,  dan  89,10% menggunakan  bahasa  Toraja  untuk  berkomunikasi  dengan  keluarga.  Wilayah  Kabupaten Toraja Utara memiliki topografi pegunungan dan dataran , termasuk wilayah Kecamatan Sa’dan yang memiliki beberapa desa ( lembang ) dengan akses yang cukup sulit ditempuh (Badan Pusat Statistik Kabupaten Toraja Utara 2023; Badan Pusat Statistik 2023; Lestari, et al. 2012).
Masyarakat di Sa’dan , Toraja Utara sebagian besar berasal dari etnis yang homogen, yaitu etnis Toraja,  dengan  penggunaan  bahasa  yang  homogen  juga.  Namun,  dalam  komunikasi antarpersonal  dengan  karakteristik  sosial  budaya  seperti  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  jenis kelamin, dan status sosial dalam keluarga yang berbeda, dapat  timbul perbedaan pemahaman dan penerimaan.
Studi  ini  mengangkat  dinamika  komunikasi  pada  pelayanan  ibu  bersalin,  baik  secara tradisional, medis, maupun kombinasi keduanya dalam bentuk kemitraan di Sa’dan . Topik ini penting  diangkat  untuk  memetakan  gap  budaya  persalinan  berdasarkan  pola  komunikasi pemberi layanan persalinan yang ada di Sa’dan. Persalinan ibu di wilayah Sa’dan tercatat sejak tahun  tahun  2012  hingga  tahun  2018  masih  ada  yang  dilakukan  di  luar  fasilitas  pelayanan kesehatan,  ditolong  oleh to’ mappakianak (dukun  beranak),  atau  dilakukan  sendiri  di  rumah dengan  bantuan  keluarga  atau  kerabat  (Lestari, et  al. 2018;  Lestari, et  al. 2017;  Lestari, et  al. 2012).  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  di  Kabupaten  Toraja Utara  32,2%  persalinan  ditolong  oleh  nontenaga  kesehatan  (dukun,  keluarga/lainnya,  atau tidak  ada  penolong/melahirkan  sendiri),  dan  57,1%  persalinan  masih  dilakukan  di  rumah (Kementerian  Kesehatan  RI  2014).  Berdasarkan  Indeks  Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat tahun  2018,  cakupan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  di  Kabupaten Toraja  Utara  sebesar  63,4%  (Tjandrarini, et  al. 2019).  Hal  ini  disebabkan  oleh  pengalaman budaya  masyarakat  dan  kondisi  geografis  setempat  yang  mendorong  persalinan  dilakukan sendiri  di  rumah.  Jumlah  kasus  kematian  ibu  selama  kurun  waktu  lima  tahun  sejak  2012 hingga  2016  masih  tinggi,  yaitu  total  27  kasus.  Kematian  bayi  pada  tahun  2016  tercatat  bayi usia  <  1  tahun  yang  meninggal  sejumlah  30  bayi,  kematian  neonatal  sejumlah  23  bayi,  dan kematian  bayi  (usia  29  hari  -  <1  tahun)  sejumlah  7  bayi.  Sejumlah  40%  persalinan  di Kecamatan  Sa’dan  pada  tahun  2017  masih  dilakukan  di  rumah,  bukan  di  fasilitas  pelayanan kesehatan (Lestari, et al. 2017).
Dukun  beranak  pada  beberapa  suku  bangsa  memiliki  peran  penting  dalam  komunitas budayanya.  Eksistensi  dukun  beranak  masih  diakui,  meskipun  perkembangan  medis  dalam upaya pertolongan persalinan ibu hamil cukup pesat di dunia. Hal ini sebagai contoh, terjadi pada beberapa negara di  Afrika  seperti Gambia  (Nyanzi, Manneh, & Walraven 2007), Kenya (Ombere, et  al. 2021),  Tanzania  (Shimpuku, et  al. 2021),  dan  Ethiopia  (Nasir, et  al .  2020). Demikian  halnya  pada  negara  maju  seperti  Amerika  Serikat  yang  masih  mempunyai  tradisi budaya  dan  kepercayaan  terkait  persalinan,  dan  Australia  dengan  suku  Aborigin  yang  masih mengandalkan  dukun  beranak  dalam  tradisi  budayanya,  meskipun  mudah  dalam  mengakses pelayanan kesehatan modern (Davis-Floyd 1990; Ireland, et al . 2011).
Pada  beberapa  etnis  di  Indonesia  dukun  beranak  pada  komunitas  masyarakat  adat  masih memiliki peran dalam perawatan sebelum hamil, saat hamil, persalinan, dan pascapersalinan. Sering  kali  peran  dukun  beranak  cukup  tinggi  dan  dihormati,  karena  posisi  mereka  dalam keluarga  ibu  hamil  juga  sebagai  sesepuh.  Selain  itu,  dukun  beranak  juga  memiliki  kedekatan secara psikologis dengan ibu hamil dan keluarganya karena mereka ada di lingkup sosial budaya desa  itu  sendiri,  dengan  ilmu  pengobatan  tradisional  yang  didapatkan  dari  tradisi  lokal setempat. Hal ini berbeda apabila dibandingkan dengan tenaga kesehatan, dalam hal ini adalah bidan  desa  yang  umumnya  pendatang  dari  luar  desa  yang  ditempatkan  karena  tugas.  Hal  ini seperti terdapat pada etnis Toraja di Sa’dan , Toraja Utara  (Lestari, et al . 2012), etnis Kaili di Sulawesi Tengah (Suryani & Usman 2020), etnis Sunda di Pangandaran, Jawa Barat (Fitri et al . 2023), etnis Jawa di Klaten, Jawa Tengah (Lestari, Pamungkas, & Kumbara 2016), etnis Melayu di  Kalimantan  Barat  (Lestari  2019),  dan  etnis  Madura  di  Jawa  Timur  (Rachmayanti, et  al. 2023).
Contoh  pertolongan  dan  pelayanan  persalinan  oleh  dukun  beranak  pada  beberapa  negara  di dunia  dan  beberapa  daerah  di  Indonesia  menunjukkan  bahwa  terdapat  keterkaitan  budaya dengan  konteks  pelayanan  persalinan  ibu.  Hal  itu  melibatkan  berbagai  komponen  budaya
dalam  berinteraksi  dan  berkomunikasi  pada  situasi  sosial  tertentu.  Konteks  pelayanan persalinan ibu dapat dipetakan dengan delapan komponen yang terkait satu sama lain secara budaya,  yang  disebut  model  analisis  SPEAKING  ( Scene/Setting-Participants-Ends-Act-Key- Instruments-Norms-Genre ).  Analisis  SPEAKING  dikembangkan  pertama  kali  oleh  Dell  Hymes, seorang ahli etnografi komunikasi, pada tahun 1962 (Kalou & Sadler-Smith 2015), dan dalam perkembangannya analisis ini masih sangat relevan digunakan sampai saat ini (Chelliah 2021). Analisis  SPEAKING  dapat  digunakan  untuk  melihat  komunikasi  antar  budaya  dan  dapat menfasilitasi  kemampuan  berkomunikasi  dari  individu  dalam  berbagai  situasi  sosial (Widiastuti,  Gunawan,  &  Sari  2020).  Beberapa  studi  di  Indonesia  menerapkan  pendekatan Etnografi  Komunikasi  dengan  menggunakan  analisis  SPEAKING.  Satu  studi  berfokus  pada pola komunikatif dalam tradisi Sebar Punjen pada prosesi pernikahan di Jepara, Jawa Tengah (Fardzilatin  &  Subiyanto  2021),  dan  studi  lainnya  terkait  tradisi  tutur  pada  prosesi  melamar calon pengantin di Bali (Widiastuti, Gunawan, & Sari 2020).
Tulisan  ini  menitikberatkan  pada  pertanyaan  penelitian  tentang  bagaimana  analisis SPEAKING  ( Scene/Setting-Participants-Ends-Act-Key-Instruments-Norms-Genre )  dari  Dell  Hymes dapat menjelaskan dan memetakan gap budaya dan komunikasi yang terjadi pada tiga kejadian persalinan  ibu  dalam  komunitas  bicara  ( speech  community )  masyarakat  etnis  Toraja  di Sa’dan , Toraja Utara. Terdapat tiga kejadian persalinan ibu yang menarik penulis untuk mengangkat topik ini, yaitu (1) persalinan ditolong oleh bidan di fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas Sa’dan), (2) persalinan ditolong oleh to’ mappakianak (dukun beranak) di rumah ibu bersalin, dan  (3)  persalinan  dengan  upaya  kemitraan  bidan  dan to’ mappakianak di  fasilitas  pelayanan kesehatan (Puskesmas Sa’dan) .
Tulisan  ini  bertujuan  memberi  gambaran  yang  lebih  luas  dari  sisi  komunikasi  budaya mas yarakat etnis Toraja di Sa’dan dalam mengakses pelayanan persalinan ibu yang aman dan nyaman,  dan  kompetensi  komunikasi  budaya  dari  pemberi  layanan  persalinan,  baik  dari  sisi medis,  tradisional,  maupun  kemitraan  keduanya.  Studi  ini  diharapkan  dapat  menunjukkan bahwa  pemahaman  komunikasi  dan  budaya  antarpemberi  layanan  persalinan  dengan masyarakat  sangat  penting,  dalam  upaya  memberikan  masukan  untuk  pelayanan  persalinan yang  kompeten,  aman,  dan  nyaman.  Hal  ini  terutama  untuk  mendukung  upaya  pemerintah dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi dengan pelayanan persalinan aman, ditolong oleh tenaga kesehatan, dan dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai standar.

## METODE
Pengumpulan  data  dilakukan  secara  kualitatif  dengan  metode  etnografi,  dengan  cara wawancara  mendalam  dan  observasi  partisipatif  untuk  menangkap  nuansa  budaya  dan dinamika interaksi komunikatif pada tiga kejadian persalinan normal, yang berbeda penolong persalinan dan lokasi tempat bersalin di wilayah Kecamatan Sa’dan, Kabupaten Toraja Utara. Tiga  kejadian  persalinan  ibu  adalah:  (1)  persalinan  ditolong  oleh  bidan  di  fasilitas  pelayanan kesehatan (Puskesmas Sa’dan) , (2) persalinan ditolong oleh to’ mappakianak (dukun beranak) di rumah ibu bersalin, dan (3) persalinan dengan upaya kemitraan bidan dan to’ mappakianak di fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas Sa’dan) . Data yang diperoleh berupa catatan lapangan dan rekaman yang dicatat secara verbatim.  Informan dari penelitian ini adalah partisipan yang terlibat,  yaitu  2  bidan  desa,  1 bidan  kordinator  Puskesmas  Sa’dan, 2 to’  mappakianak ,  3  ibu bersalin, dan 3 keluarga (suami, saudara, dan orangtua ibu bersalin).
Analisis  data  menggunakan  model  analisis  SPEAKING  ( Scene/Setting-Participants-Ends-Act-Key- Instruments-Norms-Genre )  yang  merupakan  salah  satu  model  analisis  etnografi  komunikasi  yang dikembangkan oleh Dell Hymes, bertujuan untuk melakukan sintesis pada dinamika perilaku berkomunikasi dalam suatu sistem budaya (Saville-Troike 2003; Qalyubi 2017; Ray  & Biswas 2011).  Fokus  analisis  SPEAKING  ada  dalam  sebuah  kejadian  interaksi  komunikasi  ( speech event/SE )  dan  komunitas  komunikasi  ( speech  community/SC ) . Pada  penelitian  ini, speech  event adalah  pelayanan  persalinan,  sedangkan speech  community adalah  masyarakat  etnis  Toraja  di Sa’dan. SPEAKING sebagai model analisis komunikasi dalam etnografi komunikasi bertujuan untuk  mendeskripsikan  komunikasi  yang  terjadi  pada  suatu  peristiwa  dalam  koridor  budaya masyarakat  yang  melakukan  komunikasi.  Bahasa  dan  budaya  sangat  berkaitan  dan  tidak  bisa dipisahkan  satu  sama  lain.  Analisis  ini  terbagi  dalam  delapan  bagian  yang  berfungsi  untuk mendeskripsikan faktor yang relevan pada speech event tertentu ke dalam akronim SPEAKING (Dawson-Ahmoah 2017).
Akronim  SPEAKING  dapat  dijabarkan  sebagai  berikut:  (1)  S (Scene,  Setting) : Setting adalah waktu  dan  tempat  kejadian  komunikasi  berlangsung  secara  aktual,  sedangkan Scene adalah penggambaran suasana tempat secara psikologis dan budaya. (2) P (Participants): adalah anggota komunitas  yang  terlibat  dalam  interaksi  komunikasi.  (3)  E (Ends) :  merupakan  luaran  atau tujuan,  alasan  di  balik  terjadinya  komunikasi  dan  pesan  apa  yang  mau  disampaikan  dalam komunikasi.  (4)  A  ( Act  sequences ):  merupakan  urutan  kejadian  dalam  suatu  interaksi komunikasi. (5) K ( Key ): merupakan cara dan suasana bagaimana komunikasi itu terjadi, bisa berupa gambaran isyarat, suasana hati, intonasi, dan adab perilaku partisipan. (6) I (Instruments) : merupakan sarana atau saluran apa yang digunakan dalam interaksi komunikasi. (7) N (Norms) : merupakan Norms of Interaction dan Norms of Interpretation, aksi dan reaksi dalam suatu interaksi komunikasi,  termasuk di dalamnya  aturan sosial dalam komunitas. (8) G (Genre) : merupakan tipe-tipe interaksi komunikasi, bergantung pada budaya yang ada, bisa dimaknai berbeda-beda dalam kategori interaksi yang terjadi.
Analisis  SPEAKING  pada  pelayanan  ibu  bersalin  dapat  dijabarkan  seperti  pada  kerangka konsep berikut ini (Gambar 1).
Persalinan ditolong oleh bidan di fasilitas pelayanan
kesehatan (SE1) Persalinan ditolong oleh to' mappakianak di rumah ibu bersalin (SE2) Persalinan ditolong dengan kemitraan bidan dan to' mappakianak di fasilitas pelayanan
kesehatan (SE3)
Setting and Scene : kejadian dan lokasi Participants : anggota komunitas yang terlibat (bidan, to’ mappakianak , ibu bersalin ,dan keluarga) Ends : ibu dapat bersalin dengan aman Act sequence : Berbagai tahapan persiapan persalinan hingga penanganan situasi darurat yang mungkin muncul Key (kunci) : Komunikasi terbuka, empati, dan koordinasi antarpartisipan Instruments : Bahasa verbal dan nonverbal, instruksi medis dan nonmedis, dukungan emosional
Norms : Norma-norma budaya, etika medis, dan kepercayaan lokal terkait persalinan Genre : Jenis-jenis percakapan dan tindakan komunikasi yang muncul selama persalinan, misalnya pemberian informasi, dukungan emosional, koordinasi tindakan
Pemahaman kompleksitas komunikasi dan gap budaya dalam konteks persalinan aman dan nyaman pada masyarakat etnis Toraja di Sa’dan, Toraja Utara Masukan terhadap pembuat kebijakan dan penyelenggara pelayanan kesehatan ibu dan anak terkait
kompetensi budaya

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  SPEAKING  ada  dalam  sebuah  kejadian  interaksi  komunikasi  ( speech  event )  dan komunitas komunikasi ( speech community ) . Tiga kejadian interaksi komunikasi ( speech event/SE ) adalah: (1) persalinan ditolong oleh bidan di fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas Sa’dan): SE1, (2) persalinan ditolong oleh to’ mappakianak (dukun beranak) di rumah ibu bersalin SE2, dan  (3)  persalinan  dengan  upaya  kemitraan  bidan  dan to’ mappakianak di  fasilitas  pelayanan kesehatan  (Puskesmas  Sa’dan):  SE3 . Dan  komunitas  komunikasi  ( speech  community )  adalah masyarakat etnis Toraja di Sa’dan , Toraja Utara yang terlibat langsung dalam interaksi dalam proses pertolongan persalinan.

## 1.  Analisis  SPEAKING  pada  Pelayanan  Persalinan  Ditolong  oleh  Bidan  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tabel 1. Analisis SPEAKING pada Speech Event 1
Unsur Speech Event 1 (SE1) Setting/Scene (S) Pelayanan persalinan dilakukan di Puskesmas Sa'dan, Kabupaten Toraja Utara. Seorang ibu bersalin datang dari desa dengan rombongan keluarga. Proses persalinan berlangsung selama 32 jam, dimulai pada pukul 21.00 WITA dan bayi lahir pada pukul 01.00 WITA hari berikutnya. Participants (P) Bidan 1 (koordinator), bidan 2 dan bidan 3 (magang), ibu bersalin, keluarga ibu bersalin (suami, saudara perempuan, dan ibu dari ibu bersalin). Ends (E) Ibu melakukan persalinan normal di Puskesmas ditolong oleh bidan, dan ibu serta bayi lahir dengan selamat. Pascapersalinan mereka mendapatkan perawatan seperti pengawasan perdarahan, imunisasi Hepatitis, penimbangan bayi, dan pemantauan untuk bayi berat lahir rendah (BBLR). Act sequence (A) Proses persalinan melibatkan pemeriksaan, instruksi bidan, penanganan kontraksi, penggunaan alat medis, dan pemantauan janin. Ada keputusan untuk mempersiapkan ambulans jika terjadi kedaruratan dan perlu dirujuk ke rumah sakit. Proses persalinan dilakukan di lantai karena posisi ranjang terlalu tinggi. Key (K) Antara bidan dan keluarga ibu bersalin terdapat perbedaan hierarki dan terjadi ketegangan. Keluarga mengalami kecemasan dan protes terhadap tindakan medis (pengguntingan untuk membuka jalan lahir). Instruments (I) Komunikasi menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa Toraja. Bidan Koordinator memberikan arahan formal. Komunikasi dengan ibu dan keluarga kurang, mengomunikasikan istilah medis dan tujuan tindakan. Norms (N) • Norms of Interaction Interaksi antartenaga kesehatan menggunakan bahasa medis mengeksklusikan ibu bersalin dan keluarga • Norms of Interpretation Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan dilakukan di fasilitas kesehatan sebagai upaya program persalinan aman Genre (G) Ada dua tipe komunikasi: antartenaga kesehatan menggunakan istilah medis, dan antara bidan dengan klien (ibu bersalin dan keluarga) dengan latar belakang pendidikan yang berbeda.
Dalam  konteks  kesehatan  dan  medis,  proses  seorang  ibu  selama  menjalani  masa  kehamilan, persalinan,  dan  masa  nifas  merupakan  kondisi  medis  yang  dianggap  berbahaya  dan  harus dalam  pemantauan  pemeriksaan  secara  rutin.  Terutama  dalam  proses  persalinan  diperlukan tenaga ahli di bidangnya untuk membantu ibu dalam menjalani proses tersebut di tempat yang diharuskan  yaitu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Kementerian  Kesehatan  RI  2023).  Pelayanan kesehatan  dalam  hal  ini  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  dan  dilakukan  di  fasilitas kesehatan adalah konsep yang terbentuk dari program kesehatan ibu dan anak dari pemerintah
dalam upaya menekan kejadian kematian ibu dan bayi (upaya persalinan aman/ safe motherhood ) (Islam  2007).  Dengan  begitu,  komunikasi  bidan  dilakukan  dalam  koridor  upaya  persalinan aman  dengan  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  sesuai  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN) (Kementerian  Kesehatan  RI  2014). Upaya  ini  juga  diterapkan  di  Puskesmas  Sa’dan,  Toraja Utara, seperti tercantum pada Tabel 1.
Bidan dalam konteks budaya medis dan keilmuannya terikat peraturan pelaksana yang melekat pada  tugas  profesinya  sebagai  seorang  bidan,  sudah  tentu  akan  tetap  melakukan  pelayanan persalinan  sesuai  standar.  Bidan  juga  terlatih  dan  memahami  proses  persalinan  itu  bisa dilakukan secara normal atau diperlukan kedaruratan medis. Pada Speech Event 1 (SE1) tersebut digambarkan proses persalinan normal selama 32 jam (lebih dari 1 hari). Dari sudut pandang bidan,  hal  tersebut  dianggap  normal,  selama  tidak  menunjukkan  gejala  kedaruratan  medis seperti  perdarahan,  tekanan  darah  ibu  tinggi,  dan  detak  jantung  bayi  tidak  terdengar.  Bidan akan  menunggu  proses  persalinan  normal  terjadi,  dan  melakukan  pengecekan  tanda-tanda persalinan  secara  berkala.  Sepanjang  waktu  itu  bidan  akan  tetap  melakukan  tugas  kedinasan memberikan pelayanan dan pemeriksaan di Puskesmas pada pasien lainnya.
Dari sudut pandang ibu bersalin dan keluarganya, proses persalinan yang lama akan dipandang berbeda secara budaya. Dalam budaya etnis Toraja, hal ini bisa dikaitkan dengan kepercayaan pelanggaran tabu/pantangan selama hamil. Kecemasan pada sisi ibu hamil dan keluarga tidak terakomodasi dalam pelayanan kesehatan. Penyampaian  bahasa medis oleh bidan,  bahwa  ibu hamil  harus  menunggu  karena  pembukaan  jalan  lahir  belum  lengkap  dan  pelarangan  untuk mengejan sebelum pembukaan lengkap, tidak tertangkap oleh ibu yang sudah kesakitan dalam kontraksi. Selama itu ibu hanya disuruh menunggu, diperiksa, dan tidak boleh mengejan. Saat tanda persalinan sudah semakin intens, panduan persalinan dari bidan dengan intonasi suara lantang,  diinterpretasi  oleh  ibu  dan  keluarganya  sebagai  ekspresi  bidan  marah.  Ibu kebingungan kapan harus mengejan, kapan  harus mengambil napas,  karena merasa dimarahi oleh bidan. Di sisi lain, keluarga ibu, yaitu orangtua menjadi cemas, karena dalam pengalaman orangtua yang pernah melahirkan 9 (sembilan) anak tanpa bantuan tenaga kesehatan, tidak ada proses sampai selama dan sesulit itu. Prosedur pengguntingan jalan lahir yang dilakukan bidan yang  sempat  mendapatkan  protes  dari  keluarga  ibu,  tidak  tersampaikan  dengan  bahasa  yang dipahami  oleh  orang  awam  di  luar  tenaga  medis.  Meskipun  banyak  terjadi  kesalahpahaman komunikasi  antarpartisipan  (bidan,  ibu  bersalin,  dan  keluarga  ibu),  persalinan  normal  bisa berjalan dengan lancar, ibu dan bayi dalam keadaan sehat.
2. Analisis SPEAKING pada Pelayanan Persalinan Ditolong oleh To’ Mappakianak (Dukun Bayi) di Rumah Ibu Bersalin
Tabel 2. Analisis SPEAKING pada Speech Event 2
Unsur Speech Event 2 (SE2) Setting/Scene (S) Persalinan dilakukan di rumah ibu bersalin yang dekat dengan fasilitas pelayanan kesehatan (Polindes), tetapi akses pada malam hari menjadi sulit karena gelap, dan jalan tanah setapak pegunungan yang menurun. To' mappakianak adalah nenek dari ibu bersalin, dan rumah mereka berada dalam satu kompleks lingkungan keluarga.
Posisi ibu bersalin tidak memiliki kuasa untuk memutuskan siapa yang akan menolong karena bukan pengambil keputusan dalam keluarga. Participants (P) To' mappakianak (nenek ibu bersalin), ibu bersalin, dan keluarga ibu bersalin (ibu dan ayah) Ends (E) Proses persalinan normal dilakukan di rumah ibu bersalin dengan bantuan to'
Unsur Speech Event 2 (SE2) mappakianak Act sequence (A) Melibatkan peran to ’ m appakianak sebagai nenek yang mendampingi ibu bersalin dari hamil hingga pascapersalinan. Ibu bersalin patuh pada petuah keluarga. Orangtua ibu bersalin sebagai pengambil keputusan dalam keluarga, sedangkan suaminya merantau. Key (K) Santai, nyaman, dipercaya oleh keluarga ibu bersalin yang masih merupakan kerabat Instruments (I) Bahasa Toraja, roh leluhur Norms (N) • Norms of Interaction Interaksi  pada  proses  ini  secara  kekeluargaan  dan  saling  percaya  karena  dalam lingkup keluarga • Norms of Interpretation To’  mappakianak sebagai  sesepuh  yang  dihormati  dalam  keluarga  memberikan pengaruh dalam pengambilan keputusan dalam keluarga Genre (G) Selama konstruksi budaya yang dibentuk oleh to’ m appakianak tersebut dianggap masuk akal oleh masyarakat dan terbukti dapat menolong dan sesuai dengan dunia batin dan pengalaman budaya masyarakat, maka hal tersebut akan terus dilakukan,
diterima, dan dipercaya dalam praktik pertolongan persalinan.
Pada speech  event 2  (SE2)  (Tabel  2)  ini  konteks  komunikasi  menggunakan  bahasa  Toraja  dan melibatkan  unsur  roh  leluhur  yang  direpresentasikan  oleh  ritual  dari to’ mappakianak . To' mappakianak menawarkan  pendekatan  budaya  secara  spiritual  dan  psikologis  pada  proses  ibu selama hamil dan persalinan. Praktik ini dianggap masuk akal oleh masyarakat setempat dan terus dipercaya, meskipun dianggap tidak sesuai dengan standar medis modern.
Berdasarkan data etnografi pada tahun 2012 dan tahun 2017, dalam kurun waktu lima tahun tercatat masih ada to’ mappakianak yang melakukan pertolongan persalinan di wilayah Sa’dan. Wilayah  tersebut  berada  dekat  dengan  fasilitas  pelayanan  kesehatan, yaitu  Puskesmas  Sa’dan. Rata-rata to’mappakianak berusia lanjut dan menjalankan profesinya atas dasar dorongan untuk menolong sesama dari ilmu yang didapatkan secara budaya. Keahlian sebagai to’ m appakianak umumnya  didapatkan  dari  mimpi  bertemu  dengan  arwah  mendiang  orang  yang  dekat dengannya dan memberi pesan untuk melakukan hal baik yaitu menolong keluarga dan sesama dalam  hal  persalinan. To’  mappakianak umumnya  memiliki  keahlian  dalam  pertolongan prakehamilan, kehamilan, persalinan, dan pascamelahirkan (Lestari, et al . 2012; Lestari, et al. 2017).
Penggunaan simbol atribut roh leluhur yang digunakan oleh to’ mappakianak sebagai justifikasi penguatan kepercayaan ( trust ) dalam komunitas budayanya pada SE2 ini menunjukkan bahwa dalam  etnografi  komunikasi  tidak  hanya  melingkupi  komunikasi  lisan  saja,  tetapi  juga melibatkan jenis komunikasi yang lain (nonverbal). Posisi to’ mappakianak sebagai tokoh sentral dalam  keluarga  ibu  bersalin  pada  SE2  menunjukkan  perbedaan  aturan  berinteraksi  atau berkomunikasi  ( norms  of  interaction )  dan  aturan  dalam  memberikan  makna  ( norms  of interpretation ). Dalam pemberian makna atas simbol-simbol baik itu bahasa, gestur, tanda, dan sebagainya yang memiliki makna yang disepakati bersama. Sejalan dengan analisis SPEAKING Hymes, Geertz (1973) juga memaparkan bahwa simbol merupakan wahana pemaknaan ( vehicle of  meaning )  yang  secara  bolak-balik  membawa  makna  dari  yang  ideal  ke  yang  aktual  dan seterusnya.  Simbol  menggunakan  pendekatan  pemahaman  atas  makna  yang  dinamis  dan  ada komunikasi antara yang ideal dan yang aktual (kultural dan sosial) (Geertz 1973).
3. Pelayanan Persalinan Kemitraan Bidan dengan To’ Mappakianak di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tabel 3. Analisis SPEAKING pada Speech Event 3 Unsur Speech Event 3 (SE3) Setting/Scene (S) Puskesmas malam hingga pagi keesokan harinya (20.00-06.00 WITA), dengan penggambaran kemitraan bidan dan to’mappakianak dalam proses pertolongan persalinan. Participants (P) Bidan koordinator, bidan desa, to’ m appakianak mitra, ibu bersalin, keluarga ibu bersalin (suami, orangtua/ibu, saudara perempuan) Ends (E) Pelayanan persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas) yang ditolong oleh bidan yang bermitra dengan t o’ mappakianak , ibu bersalin ditemani oleh t o’ mappakianak dan keluarga. Bidan dan to’mappakianak memiliki peran masing- masing dan saling membantu. Act sequence (A) Empati dan simpati to' mappakianak terhadap ibu hamil memperkuat ikatan psikologis, menciptakan ketenangan selama proses persalinan. To' mappakianak mitra bidan juga berperan dalam pengambilan keputusan, mengarahkan ibu untuk dirujuk ke Puskesmas. Key (K) Peran bidan dan to’mappakianak terbagi, dalam hal ini yang berwenang adalah bidan koordinator di Puskesmas, sedangkan peran to’ mappakianak adalah untuk pendukung ibu bersalin dan perawatan tubuh ibu dan bayi pascapersalinan. Instruments (I) Bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia dan bahasa Toraja. Alat komunikasi jarak jauh seperti handphone digunakan juga oleh to’mappakianak untuk berkomunikasi secara intens dengan bidan, agar sewaktu-waktu saat ibu hendak bersalin, to’mappakianak bisa memanggil bidan untuk membawa ibu ke
Puskesmas.
Jimat Tawwani Sere’ (ari-ari kucing yang dikeringkan) juga digunakan oleh to’mappakianak untuk upaya kelancaran persalinan.
Norms (N) • Norms of Interaction Interaksi kemitraan ini lebih terbuka.
• Norms of
Interpretation To’ mappakianak sebagai sesepuh yang dihormati dalam keluarga memberikan pengaruh dalam pengambilan keputusan dalam keluarga dapat memengaruhi keluarga dan ibu bersalin untuk bersalin di Puskesmas ditolong oleh bidan dengan ditemani oleh to’ mappakianak. Genre (G) To’ mappakianak mitra bidan sudah mengarahkan ibu bersalin untuk bersalin dengan bidan, tetapi tidak menghilangkan peran budaya to’mappakianak sebagai pendamping ibu bersalin dari awal kehamilan hingga persalinan dan perawatan bayi baru lahir. To’ mappakianak memberikan ketenangan psikologis kepada ibu bersalin.
Pada speech event 3 (SE3) (Tabel 3), ibu bersalin di Puskesmas ditolong oleh bidan, ibu datang ke  Puskesmas  ditemani  oleh  keluarga  dan to’  mappakianak . To’  mappakianak sudah  menjalin kemitraan  dengan  bidan,  setiap  akan  ada  persalinan to’  mappakianak berperan  sebagai penghubung  antara  ibu  bersalin  dan  bidan.  Pada  SE3  ini, to’mappakianak memiliki  peran penghubung  budaya  antara  ibu  bersalin  dan  keluarganya  dengan  bidan  sebagai  penyedia layanan  kesehatan.  Peran  tersebut  membuat  ibu  dan  keluarga  tetap  merasa  nyaman  untuk bersalin  di  Puskesmas  didampingi  oleh to’ mappakianak secara  spiritual  dan  psikologis,  dan persalinannya aman secara medis ditolong oleh bidan.
Dinas  Kesehatan  Toraja  Utara  dan  Puskesmas  Sa’dan  sudah  melakukan  pelatihan  dan kemitraan  dengan  beberapa t o’ mappakianak untuk  membantu  merujuk  ibu  hamil  agar melakukan  persalinan  dengan  bidan  (tenaga  kesehatan)  di  Puskesmas.  Kerja  sama  kemitraan
bidan  dan to ’  m appakianak itu  dilakukan  untuk  meminimalkan  persalinan  dilakukan  tanpa pertolongan tenaga kesehatan (Puskesmas Sa’dan 2018) .
d. Gap Budaya Persalinan dan Pola Komunikasi Pemberi Layanan Persalinan Perbandingan tiga speech events (SE) pemberi layanan persalinan tersebut dapat dirangkum pada Tabel 4.
Tabel 4. Perbandingan Analisis SPEAKING pada SE1, SE2, dan SE3
Unsur Speech Events (SE) SE1 SE2 SE3 Setting/Scene (S) Puskesmas Rumah ibu bersalin Puskesmas Participants (P) Bidan, ibu bersalin, keluarga To’ Mappakianak , ibu bersalin, keluarga Bidan, to’ m appakianak , ibu bersalin, keluarga Ends (E) Persalinan normal Persalinan normal Persalinan normal Act sequence (A) Proses penanganan persalinan oleh bidan secara medis Proses penanganan persalinan oleh to’ mappakianak secara tradisional dengan pendekatan psikologis dan spiritual Proses penanganan persalinan oleh bidan secara medis dibantu oleh to’ mappakianak secara psikologis dan spiritual Key (K) Peran bidan koordinator yang utama Peran to’ mappakianak yang utama Peran bidan dan to’mappakianak berbeda Instruments (I) Bahasa  Indonesia  dan bahasa Toraja (lokal) Bahasa Toraja (lokal), roh leluhur Bahasa Indonesia, bahasa Toraja (lokal), dan jimat pelancar persalinan Norms (N) • Norms of Interaction Interaksi antartenaga kesehatan menggunakan bahasa medis mengeksklusikan ibu bersalin dan keluarga Secara kekeluagaan dan saling percaya dalam lingkup keluarga Kemitraan terbuka saling membantu dalam peran masing-masing • Norms of Interpretation Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan dilakukan di fasilitas kesehatan sebagai upaya program persalinan aman To’ mappakianak sebagai sesepuh yang dihormati berpengaruh dalam pengambilan keputusan dalam keluarga To’ mappakianak berpengaruh dalam pengambilan keputusan keluarga untuk bersalin di Puskesmas dan menghubungi bidan Genre (G) Peran relasi kuasa dalam struktur pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan, komunikasi antartenaga kesehatan dan antara bidan dengan keluarga ibu bersalin Peran budaya, religi, dan kepercayaan pada leluhur yang dipegang oleh to’ mappakianak
Peran budaya pada to’ mappakianak sebagai pendamping ibu bersalin dari awal kehamilan, persalinan, dan perawatan bayi baru lahir
Antara  pelayanan  persalinan  yang  diberikan  oleh  bidan  (SE1), to’  m appakianak (SE2) , dan kemitraan  bidan- to’  mappakianak (SE3)  terdapat  perbedaan  komunikasi.  Meskipun  konteks kejadian  proses  sama,  yaitu  persalinan,  konteks  tempat/ setting yang  berbeda  dapat menggambarkan  hal-hal  yang  berbeda  pemaknaaan  atas  suatu  tindakan  dan  bahasa  yang digunakan. Perbedaan terdapat juga pada simbol lain yang digunakan, seperti cara berpakaian,
gaya  bicara,  bahasa  tubuh,  ekspresi,  dan  atribut-atribut  lain  yang  turut  mendukung  menjadi partisipan-partisipan di dalamnya. Analisis SPEAKING dari Hymes dengan jelas menunjukkan bahwa kejadian-kejadian  persalinan  pada  masyarakat  etnis  Toraja  dipengaruhi  budaya masyarakatnya.  Peran  dan  pengalaman  para  partisipan  dalam  konteks  budayanya  dapat memengaruhi interaksi komunikasi masing-masing pihak dalam setiap act sequence .
Persalinan adalah salah satu dari siklus hidup perempuan melanjutkan generasi dalam lingkup etnis budaya dan kelompok sosialnya. Dalam konteks kesehatan dan medis, proses seorang ibu selama menjalani masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas merupakan kondisi medis yang dianggap berbahaya dan harus dalam pemantauan pemeriksaan secara rutin. Terutama dalam proses persalinan diperlukan tenaga ahli di bidangnya untuk membantu ibu dalam menjalani proses  tersebut  di  tempat  yang  diharuskan  yaitu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Kementerian Kesehatan RI 2023).
Pada sisi lain, dalam konteks budaya etnis Toraja, nilai anak dipandang sangat penting sehingga memiliki  jumlah  anak  yang  banyak  dan  proses  persalinan  dianggap  sebagai  proses  yang  biasa dan  alami  bagi  seorang  perempuan  dalam  struktur  sosial  budaya  masyarakatnya.  Masyarakat etnis  Toraja  memiliki  nilai  bahwa  perempuan  Toraja  harus  kuat  dalam  menjalani  proses persalinan.  Adanya  anggapan  apabila  ada  penyulit  dalam  proses  persalinan  bagi  perempuan Toraja,  hal  tersebut  akan  dihubungkan  dengan  norma  perilaku  tabu  yang  dilanggar  oleh perempuan hamil dan/atau salah satu  dari  anggota keluaganya (Lestari, et  al . 2012). Konteks budaya masyarakat tidak bisa lepas dari konteks kehidupan masyarakatnya, termasuk pada saat menghadapi  siklus  kehidupan,  dalam  hal  ini  adalah  proses  persalinan.  Selain  itu,  masalah geografis  dan  akses  masyakat  terhadap  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  di  Sa’dan juga berpengaruh. Sejumlah  wilayah Sa’dan berupa pegunungan dengan kondisi medan yang sulit sehingga  masih  menjadi  perjuangan  bagi  ibu  hamil  dan  bidan  desa  sebagai  ujung  tombak pemberi  layanan  persalinan  dari  Puskesmas  untuk  saling  berinteraksi  secara  rutin  dan membentuk budaya adaptasi dari masyarakatnya.
Peran dukun beranak pada  beberapa etnis di Indonesia  masih ada, umumnya  berperan  pada perawatan sebelum hamil, saat hamil, persalinan, dan pascapersalinan. Sering kali peran dukun beranak  cukup  tinggi  karena  posisi  mereka  juga  sebagai  sesepuh  dan  dihormati  dalam lingkungan  sosial  budayanya.  Dukun  beranak  bagi  masyarakat  yang  tinggal  di  daerah  sulit secara  geografis,  umumnya  mudah  diakses  karena  tinggal  di  lingkungan  desa  itu  sendiri. Kemudahan akses terhadap dukun beranak daripada ke bidan di fasilitas kesehatan ditemukan juga pada etnis Toraja di Sa’dan (Lestari, et al. 2012), etnis Jawa di Jember (Yuliani, Setyowati, & Rohmatin 2023).
Faktor  kepercayaan  ( trust )  juga  berpengaruh  terhadap  pemilihan  penolong  persalinan, kepercayaan  yang  dibangun  oleh  dukun  beranak  terjadi  dengan  pendekatan  secara  psikologis dan  spiritual  kepada  ibu  hamil  dan  keluarga  (Fitriah  &  Saputera  2023).  Hal  ini  berupa  cara berkomunikasi dengan menggunakan bahasa yang dimengerti dan dianggap masuk akal dalam penanganan  keluhan-keluhan  yang  dihadapi,  pendampingan  yang  menyeluruh  dan  bersifat personal  yang  tidak  memungkinkan  dilakukan  oleh  bidan.  Pada  sisi  bidan  desa,  salah  satu kendala di Sa’dan adalah aksesibilitas dan keterbatasan sarana alat kesehatan yang ada di desa (Polindes). Bidan desa umumnya bertugas seorang diri di desa sehingga apabila ada persalinan, akan  dirujuk  ke  Puskesmas  Sa’dan  dengan  sarana yang  lebih  lengkap  (Lestari, et  al. 2017).
Kondisi yang hampir sama juga terjadi di wilayah lain di Indonesia seperti di Banten (Ensor, et al. 2009), Garut, Sukabumi, dan Ciamis, Jawa Barat (Titaley, et al. 2010).
Penggambaran  pengalaman  ibu  hamil  dan  keluarga  dalam  berhubungan  dengan  penolong persalinan  dalam  SE1,  SE2,  dan  SE3  dalam  analisis  SPEAKING  tersebut  sejalan  dengan pemikiran  Goffman  (1974)  yang  menjabarkan  pengalaman  individu  dan  komunitas  dalam berhubungan.  Interaksi  komunikasi  terbingkai  pada  apa  yang  memengaruhi  pemikiran  atas suatu  kenyataan  dan  kejadian  yang  ada.  Dasar  pemahaman  yang  ada  dalam  masyarakat  dan membuat  masuk  akal  kejadian-kejadian  yang  terjadi  terbingkai  dalam  rentetan  pengalaman yang  membentuk  suatu  kesimpulan  yang  diyakini  dalam  suatu  budaya  Masyarakat  (Goffman 1974).
Pengalaman  interaksi  antara  ibu  bersalin,  keluarga  ibu  bersalin, to’ mappakianak, dan  bidan yang berbeda-beda dapat memberikan gambaran atas bingkai pengalaman yang berbeda dalam norms of interaction dan norms of interpretation pada ketiga speech events tersebut, seperti juga yang diungkapkan  Saville-Troike  ketika  membahas  analisis  SPEAKING  dari  Hymes  (Saville-Troike 2003).  Meskipun event yang  terjadi  adalah  sama,  yaitu  proses  persalinan  normal  ibu,  dalam speech event pelayanan persalinan yang berbeda ada gap yang sangat jelas. Demikian juga dalam speech  community yang  sama  tetapi  tidak  dianggap  menjadi  bagian  atau  tidak  setara  dalam struktur sosial, maka akan sangat terasa sekali perbedaan perubahan dalam penggunaan bahasa dan gestur tubuh dari antarpelaku . Act sequens akan dengan cepat berubah, dan bisa dirasakan oleh partisipan yang terlibat.
Proses  komunikasi  dalam  interaksi  ( norm  of  interaction dan norm  of  interpretation )  sejalan  juga dengan  pemikiran  Blumer  (1969,  2)  yang  melihat  manusia  berperilaku  berdasarkan  sesuatu yang  memiliki  makna,  yang  didapatkan  dari  interaksi  sosial  antara  seseorang  dengan  orang lainnya,  dipakai  dan  dimodifikasi  melalui  proses  interpretatif.  Bagi  partisipan  dalam  3 speech events ,  makna  yang  dipahami  berasal  dari  cara  orang  lain  ketika  bertindak  kepadanya,  seperti pada ibu bersalin dan keluarga yang memandang to’ mappakianak selalu memiliki makna terkait perannya  yang  penting  dalam  keluarga  pada  masyarakat  etnis  Toraja  di Sa’dan.  Makna  suatu simbol  tidak  selalu  statis,  tapi  cair  dan  sangat  situasional,  tergantung  pada  momen.  Objek dimaknai, disepakati, digunakan, kemudian ditolak (apabila tidak sesuai dengan keinginannya), dan  bisa  diubah  (Blumer  1969,  4 — 11).  Perubahan  terjadi  dalam  proses  interaksi  yang  saling menilai ( take each other into accounts ).
Pada  studi  ini, ketiga  proses  persalinan  telah  terjadi,  penilaian  individu  muncul  pada  proses interaksinya. Simbol-simbol yang digunakan seperti penggunaaan bahasa untuk berkomunikasi, atribut  ( instruments )  yang  digunakan  menunjukkan  gambaran  akan  sesuatu  hal  terlihat  jelas batasan-batasannya. Bisa dilihat bahwa dalam speech community tertentu bisa dianggap wajar dan biasa saja, tetapi dalam speech community lain dapat dianggap sebagai hal yang melanggar norma. Seperti contoh perbedaan interpretasi komunikasi antara to’ mappakianak dengan bidan terkait pesan program bahwa to’ mappakianak dilarang menolong persalinan. Ada t o’ mappakianak yang menginterpretasi pelarangan menolong persalinan oleh to’ mappakianak tersebut hanya berlaku di fasilitas kesehatan, dan tidak berlaku di luar fasilitas kesehatan. Oleh karena itu, masih ada to’  mappakianak yang  menolong  proses  persalinan  selama  anggota  keluarga  dari  ibu  bersalin meminta  tolong  kepada to’  mappakianak di  rumah.  Ada  pula to’ mappakianak yang  sudah memahami konsep kemitraan bidan-dukun beranak, sehingga dalam setiap proses pertolongan persalinan to’ mappakianak sudah  berkoordinasi  dengan  bidan.  Pesan  program  tersebut  bisa
diinterpretasi  secara  berbeda-beda  karena  ada  gap  budaya  antara  bidan, to’  mappakianak ,  dan komunitas.

## SIMPULAN
Dalam  budaya  masyarakat  etnis  Toraja,  proses  persalinan  dianggap  sebagai  bagian  alami  dari siklus  kehidupan  perempuan.  Pemahaman  kompleksitas  komunikasi  dan  gap  budaya  dalam konteks  persalinan  aman  dan  nyaman  pada  masyarakat  etnis  Toraja  di  Sa’dan,  Toraja  Utara dijabarkan dalam tiga speech events (SE1, SE2, dan SE3) yang melibatkan bidan, to’ mappakianak , dan  kemitraan  keduanya  sebagai  penolong  persalinan.  Analisis  SPEAKING  ( Setting/Scene, Participants,  Ends,  Act  sequence,  Key,  Instruments,  Norms,  Genre )  digunakan  untuk  memahami perbedaan  dalam  interaksi  komunikasi  pada  ketiga  jenis  pelayanan  persalinan  tersebut. Perbedaan  tersebut  mencakup  bahasa  yang  digunakan,  norma-norma  interaksi,  interpretasi masyarakat  terhadap  peran  masing-masing  pelaku,  dan  konteks  budaya  yang  memengaruhi persepsi terhadap proses persalinan.
Dalam  pelayanan  persalinan  oleh  bidan  di  fasilitas  kesehatan,  terdapat  perbedaan  persepsi bahasa  antara  bidan  dengan  ibu  dan  keluarga.  Di  sisi  lain, to’ mappakianak dianggap  sebagai sesepuh  yang  dihormati  dalam  masyarakat,  dan  pelayanannya  di  rumah  ibu  bersalin mencerminkan kepercayaan pada nilai-nilai budaya dan spiritual. Kemitraan antara bidan dan to’ mappakianak menciptakan  model  pelayanan  yang  menggabungkan  pendekatan  medis  dan tradisional. Meskipun demikian, perbedaan dalam peran dan pemahaman antara bidan dan to’ mappakianak tetap ada, dan model kemitraan tersebut mencoba mengakomodasi norma-norma budaya yang berlaku, dan masih menjadi jalan tengah yang terbaik sesuai dengan kompleksitas gap budaya dan komunikasi pada pelayanan persalinan yang masih banyak terjadi di Indonesia.
Penggambaran  kompleksitas  pelayanan  persalinan  dalam  konteks  budaya  etnis  Toraja, perbedaan  dalam  norma-norma  budaya,  peran  masing-masing  pelaku,  dan  cara  komunikasi, memengaruhi  pengalaman  persalinan  dan  interpretasi  dalam  masyarakat    setempat.  Hal  ini dapat  memberikan  masukan  terhadap  pembuat  kebijakan  dan  penyelenggara  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  terkait  kompetensi  budaya  kesehatan  di  Toraja  Utara.  Untuk mendukung  program  pemerintah  berkaitan  dengan  kesehatan  ibu  dan  anak  serta  upaya peningkatan  persalinan  aman  dan  nyaman,  penting  bagi  tenaga  kesehatan  dan  pemegang kebijakan  untuk  memahami  budaya  masyakarakat  dan  komunikasi  yang  kompeten  terhadap budaya  setempat.  Meskipun  menggunakan  bahasa  dan  dari  budaya  yang  sama,  pengalaman setiap individu berbeda-beda.
Bagi  pengembangan  keilmuan  etnografi  komunikasi  dan  kesehatan,  analisis  SPEAKING  dari Hymes  tahun  1962  masih  relevan  digunakan  pada  masa  kini  untuk  mengupas  permasalahan gap  budaya  dan  komunikasi  kesehatan  yang  ada  di  masyarakat  Indonesia  yang  memiliki beragam etnis dan budaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik Kabupaten Toraja Utara. 2023. “Kabupaten Toraja Utara Dalam Angka 2023.” https://torutkab.bps.go.id/. Toraja Utara: Badan Pusat Statistik.
Badan  Pusat  Statistik .  2023.  “Long  Form  Report  of  Population  Census  2020  North  Toraja R egency.” Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Blumer,  H.  1969. Symbolic  Interactionism  Perspective  and  Method .  Berkeley:  University  of California Press.
Chelliah,  S. L.  2021.  “Linguistic  Fieldwork  Contributing  to  Documentation.” Dalam SpringerBriefs in Linguistics , 85 – 90. DOI: 10.1007/978-3-030-66190-8_7.
Davis-Floyd,  R. E.  1990.  “The  Role  of  Obstetrical  Rituals  in  the  Resolution  of  Cultural Anomaly.” Social Science and Medicine 31 (2), 175 — 89. DOI: 10.1016/0277-9536(90)90060- 6.
Dawson- Ahmoah, Grace Nana Aba. 2017. “Analysis of The Speech Events in an M -Net African Drama  Series- Tinsel.” International  Journal  of  Language  and  Literature 5  (2),  61 — 71.  DOI: 10.15640/ijll.v5n2a6.
Ensor, T., Z Quayyum, M. Nadjib, & P. Sucahya. 2009. “Level and Determinants of Incentives for  Village  Midwives  in  Indonesia.” Health  Policy  and  Planning 24  (1),  26 — 35.  DOI: 10.1093/heapol/czn040.
Fardzilatin, Elly & Agus Subiyanto. 2021. “Communicative Pattern of Sebar Punjen Tradition in  Srobyong  Village,  Jepara.” E3S  Web  of  Conferences 317,  disunting  oleh  T.  R. Soeprobowati, B. Warsito, & T. Triadi Putranto.  DOI: 10.1051/e3sconf/202131701033.
Fitri, S. Y. R., W. Rakhmawati, T. Pahria, & S. Hendrawati. 2023. “Ethonursing Study of Pain Management in Neonates in Indonesia.” Pain Management Nursing 24 (3), 350 — 356. DOI: 10.1016/j.pmn.2022.10.001.
Fitriah, Nikmah & Yandi Saputera. 2023. “Aspek Sosiologis Keberadaan P enolong Persalinan Tradisional d i Indonesia.” Innovative: Journal Of Social Science Research 3 (6), 3353 — 3361.
Geertz, Clifford. 1973. The Interpretation of Cultures . New York: Basic Books Inc. Publishers.
Goffman,  Erving.  1974. Frame Analysis : An Essay on  the  Organization  of Experience . New York: Harper & Row.Publisher.
Ireland, S., C. W. Narjic, S. Belton, & S. Kildea. 2011. “Niyith Nniyith Watmam (the Quiet Story): Exploring the Experiences of Aboriginal Women Who Give Birth in Their Remote Community.” Midwifery 27 (5), 634 – 641. DOI: 10.1016/j.midw.2010.05.009.
Islam,  M.  2007.  “The  Safe  Motherhood  Initiative  and  Beyond.” Bulletin  of  the  World  Health Organization 85 (10).
Kalou, Z. & E. Sadler- Smith. 2015. “Using Ethnography of Communication in Organizational Research.” Organizational Research Methods 18 (4), 629 — 655. DOI:
10.1177/1094428115590662.
Kementerian Kesehatan  RI. 2014. “Laporan Riset Kesehatan Dasar Provinsi Sulawe si Selatan Tahun 2013.” Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2023. Buku Kesehatan Ibu dan Anak . https://ayosehat.kemkes.go.id/pub/files/a8c1c20728a2d8d55f16a7e24f52cf97.pdf.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa  Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kontrasepsi,  serta  Pelayanan  Kesehatan Seksual .
Lestari, L. 2019. “Malay Cultural Practice and Childbirth with Traditional Birth Attendants: A Qualitative  Study  in  Women  of  Productive  Age  in  West  Borneo  Indonesia.” Belitung Nursing Journal 5 (1), 54 — 59. DOI: 10.33546/bnj.605.
Lestari, W., I. Ibrahim, Ruwaedah, & B. Roesihermiati. 2012. Buku Seri Riset Etnografi Budaya Kesehatan Ibu dan Anak Etnis Toraja Di Sa’dan Toraja Utara . Yogyakarta: Kanisius.
Lestari, W., W. A. T. Pamungkas, & A. Kumbara. 2016. Kematian Bayi & Balita : Balutan Mitos, Tradisi  &  Perubahan  Sosial  Etnik  Jawa  di  Kabupaten  Klaten .  Surabaya:  Unesa  University Press.
Lestari, W., Z. A. Agustina, Ristrini, Suriah, & A. Yani. 2 017. “Intervensi Kesehatan Ibu d an Anak  Terkait  Persalinan  Aman  Berbasis  Budaya  Etnis  Toraja  d i  Sa’dan  Toraja  Utara (Tahap I).” Laporan Penelitian. Surabaya.
Lestari,  W.,  Z.  A.  Agustina,  Ristrini,  S.  S.  Hartiningsih,  &  Y.  Luthfiana.  2 018.  “Intervensi Kesehatan Ibu dan Anak Terkait Persalinan Aman Berbasis Budaya Etnis Toraja d i Sa’dan Toraja Utara (Tahap II).” Laporan Penelitian. Surabaya.
Na’im, A. & Hendry Syaputra. 2011. Kewarganegaraan, Suku Bangsa, Agama, dan Bahasa Sehari-
hari Penduduk
Indonesia Hasil Sensus Penduduk 2010 . https://www.bps.go.id/id/publication/2012/05/23/55eca38b7fe0830834605b35/kewarg anegaraan-suku-bangsa-agama-dan-bahasa-sehari-hari-penduduk-indonesia.html. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Nasir, S., A. Z. Kea, R. Steege, R. Limato, P. Tumbelaka, D. G. Datiko, M. Kok, R. Ahmed, & M. Taegtmeyer.  2020.  “Cultural  Norms  Create  a  Preference  for  Traditional  Birth Attendants  and  Hinder  Health  Facility-Based  Childbirth  in  Indonesia  and  Ethiopia:  A Qualitative Inter- Country Study.” International Journal of Health Promotion and Education 58 (3), 109 — 23. DOI: 10.1080/14635240.2020.1719862.
Nyanzi, S., H. Manneh, & G. Walraven. 2007. “Traditional Birth Attendants in Rural Gambia: Beyond Health to Social Cohesion.” African Journal of Reproductive Health 11 (1), 43 — 56. DOI: 10.2307/30032487.
Ombere,  S.  O.,  T.  Haller,  E.  Nyambedha,  &  S. Merten.  2021.  “Cultural  Practices  During Pregnancy  and  Birth  Among  the  Giriama  Community  in  Coastal  Kenya:  A  Qualitative Study.” International Journal of Childbirth 11 (4), 154 — 65. DOI: 10.1891/IJC-2021-0008.
Puskesmas Sa’dan. 2018. “Profil Puskesmas Sa’dan 2017.” Toraja Utara: Puskemas Sa’dan
Qalyubi,  I .  2017.  “The  Implementation  of  Hymes  ‘SPEAKING’  Theory  on  Ethnography  of Communication.” Dalam Proceedings  of  the  1st  INACELT   (International  Conference  on English Language Teaching) , http://english.ftik.iain-palangkaraya.ac.id. Palangka Raya: State Islamic Institute (IAIN).
Rachmayanti, R. D., et al . 2023. “Culture, Traditional Beliefs and Practices during Pregnancy among the Madurese Tribe in Indonesia. ” British Journal of Midwifery 31 (3), 148 — 56. DOI: 10.12968/bjom.2023.31.3.148.
Ray,  M.  &  C. Biswas.  2011.  “A  Study  on  Ethnography  of  Communication:  A Discourse Analysis with Hymes ‘Speaking Model.’” Journal of Education and Practice 2 (6), 33 — 40.
Saville-Troike,  M.  2003. The  Ethnography  of  Communication:  An  Introduction .  United  Kingdom: Blackwell Publishing.
Shimpuku,  Y.,  F.  E.  Madeni,  K.  Shimoda,  S.  Miura,  &  B. Mwilike.  2021.  “Perceived Differences on the Role of Traditional Birth Attendants in Rural Tanzania: A Qualitative Study.” BMC Pregnancy and Childbirth 21 (1). DOI: 10.1186/s12884-021-03611-0.
Suryani,  L.  &  A.  N. Usman.  2020.  “Traditional  and  Complementary  Health  Care  during Pregnancy,  Labor,  and  Postpartum  in  the  Kaili  Ethnic  Culture.” Enfermeria  Clinica 30, 597 — 601. DOI: 10.1016/j.enfcli.2019.07.169.
Titaley, C. R., C. L. Hunter, P. Heywood, & M. J. Dibley. 2010. “Why Don’t Some Women Attend  Antenatal  and  Postnatal  Care  Services?:  A  Qualitative  Study  of  Community Members’  Perspectives  in  Garut,  Sukabumi  and  Ciamis  Districts  of  West  Java  Province,
Indonesia.” BMC Pregnancy and Childbirth 10. DOI: 10.1186/1471-2393-10-61.
Tjandrarini, D. H., I. Dharmayanti, Suparmi, O. Nainggolan, A. Y. Kristanto, & L. Indrawati.
2019. Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat 2018 , http://repository.bkpk.kemkes.go.id/id/eprint/3935.  Jakarta:  Lembaga  Penerbit  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Widiastuti,  N.  P.  S.,  I.  M.  A.  A.  Gunawan,  &  N.  P.  D.  P. Sari.  2020.  “Ethnography  of Communication:  The  Analysis  of  Dell  Hymes’  SPEAKING  in  Balinese  Wedding Proposal.” BAHTERA: Jurnal Pendidikan Bahasa dan Sastra 19 (2), 184 — 202.
Yuliani, I., L. Setyowati, & H. Rohmatin. 2023. “Perbed aan Pelayanan Persalinan Bidan dan Dukun  dari  Sudut  Pandang  Pasien  d i  Dusun  Dadapan  Puskesmas  Andongsari.” SAINTEKES:  Jurnal  Sains,  Teknologi  Dan  Kesehatan 2  (4),  476 — 485.  DOI: 10.55681/saintekes.v2i4.161.