Rickha  Octavia,  Tri  Murti  Andayani,  Achmad  Fudholi  (2022)  Gambaran  Peresepan    Pada  Pasien Rawat  Jalan  Dengan  Jaminan  Sosial  Kesehatan  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru,  (7)  12 ,
http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia  p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 12, Desember 2022

## GAMBARAN  PERESEPAN    PADA  PASIEN  RAWAT  JALAN  DENGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
Rickha Octavia, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau, Indonesia Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, Indonesia Email: rickhaoctavia@gmail.com

## Abstrak
Untuk  mengendalikan  belanja  obat,  Pemerintah  melalui  Badan  Jaminan  Sosial Kesehatan  menggunakan    Daftar  Plafon  Harga  Obat  (DPHO)  yang  dipilih berdasarkan  pertimbangan  efektifitas  obat.  Tetapi,  penggunaan  DPHO  sangat tergantung dari pola peresepan dokter dan kebijakan apotek di rumah sakit. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran peresepan dan untuk mengetahui tingkat kesesuaian  peresepan  pada  pasien  rawat  jalan  peserta  Badan  Jaminan  Sosial Kesehatan  sosial  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  sesuai  dengan  formularium. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental yang mengevaluasi peresepan  serta  menganalisis  variasi  biaya  obat.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara systematic random sampling, data diperoleh dari catatan peresepan di instalasi farmasi. Analis data meliputi gambaran peresepan obat, gambaran pembiayaan dan gambaran kesesuaian obat dengan DPHO. Dari 600 sampel yang diteliti, diketahui jumlah rata-rata R/  per lembar resep adalah 3,58. Penggunaan obat generik adalah sebesar 51,49%, pemakaian antibiotik adalah sebesar 7,11% dan penggunaan injeksi adalah  sebesar  7,74%.  Tingkat  kesesuaian  dengan  DPHO  adalah  100%.  Hasil keseluruhan  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru dapat dikategorikan baik, walaupun masih belum terpenuhinya beberapa indikator WHO.
Kata kunci : gambaran peresepan, indikator WHO, RSUD Arifin Achmad.

## Abstract
To  control  drug  spending,  the  Government  through  the  Health  Social  Security Agency  uses  the  Drug  Price  Ceiling  List  (DPHO)  which  is  selected  based  on considerations of drug effectiveness. However, the use of DPHO is highly dependent on  the  doctor's  prescribing  pattern  and  the  pharmacy  policy  in  the  hospital.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  description  of  prescribing  and  to determine the level of prescribing suitability in outpatients participating in the Social Security  Agency  for  Social  Health  at  Arifin  Achmad  Hospital  Pekanbaru  in accordance  with the formulary.  This study is a non-experimental descriptive study that  evaluates  prescribing  and  analyzes  variations  in  drug  costs.  Sampling  was carried out by systematic random sampling, data obtained from prescribing records in  pharmaceutical  installations.  Data  analysts  include  an  overview  of  drug
prescribing, a picture of financing and an overview of the drug's suitability to DPHO. From  the  600  samples  studied,  it  is  known  that  the  average  number  of  R/  per prescription sheet is 3.58. The use of generic drugs was 51.49%, the use of antibiotics was  7.11%  and  the  use  of  injections  was  7.74%.  The  degree  of  conformity  with DPHO  is  100%.  The  overall  results  show  that  the  use  of  drugs  at  Arifin  Achmad Hospital Pekanbaru can be categorized as good, although some WHO indicators are still not met.
Keywords: prescribing overview, WHO indicators, Arifin Achmad Hospital.

## Pendahuluan
Obat  merupakan  komponen  yang  besar  dalam  biaya  pelayanan  kesehatan  di Indonesia,  juga  dalam  sistem  Badan  Jaminan  Sosial  Kesehatan.  Komponen  biaya  obat pada  pasien  dengan  jaminan  sosial  kesehatan  bervariasi  antara  35%  –  45%  dari  total biaya.  Untuk  mengendalikan  belanja  obat,  Badan  Jaminan  Sosial  Kesehatan menggunakan  Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) yang dipilih berdasarkan pertimbangan efektifitas  obat  yang  dapat  dipertanggungjawabkan  dengan  harga  rendah  dari  berbagai pilihan bahan aktif obat yang tersedia di pasar obat Indonesia (Thabrany, 2008).
Masalah terbesar yang timbul dari penggunaan DPHO adalah sebagian dokter di Indonesia, khususnya dokter spesialis di rumah sakit,  tidak terbiasa menggunakan daftar obat tertentu. Penggunaan DPHO dalam sistem Badan Jaminan Sosial Kesehatan sangat tergantung  dari  pola  peresepan  dokter  dan  kebijakan  apotek  di  rumah  sakit  untuk mengganti obat yang diresepkan dokter dengan obat yang terdapat dalam daftar DPHO.
Penelitian  mengenai pola peresepan dan  biaya obat bagi pasien Badan Jaminan Sosial  Kesehatan,  belum  pernah  dilakukan  sebelumnya  di  rumah  sakit  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru pada saat penelitian ini dilakukan. Berdasarkan latar belakang itulah RSUD Arifin  Achmad dipilih untuk mengevaluasi pola peresepan dan  biaya obat pada pasien rawat jalan dengan Jaminan Sosial Kesehatan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  peresepan  yang  dilakukan oleh dokter terhadap Pasien rawat jalan dengan jaminan sosial di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, dan untuk mengetahui tingkat kesesuaian peresepan pasien rawat jalan peserta Badan  Jaminan  Sosial  Kesehatan  sosial  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru dibandingkan dengan DPHO Badan Jaminan Sosial Kesehatan (Persero).

## Metode Penelitian
Penelitian dengan judul “Gambaran Peresepan Pada Pasien rawat jalan dengan jaminan sosial di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru” ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental yang mengevaluasi peresepan serta menganalisis variasi biaya obat. Penelitian  ini  mengunakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  catatan  peresepan  di instalasi farmasi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Data yang diperoleh merupakan data kuantitatif  yang  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  atau  diagram  lingkaran  dan  data kualitatif yang dijelaskan dalam bentuk uraian.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  formulir  pengumpulan  data, formularium DPHO bagi peserta Badan Jaminan Sosial Kesehatan dan software untuk
membantu proses perhitungan. Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data catatan  resep  Pasien  rawat  jalan  dengan  jaminan  sosial  RSUD  Arifin  Achmad. Pengambilan sampel dilakukan secara systematic random sampling. Interval diperoleh dengan cara membagi jumlah populasi dengan jumlah sampel yang diinginkan, dan yang akan menjadi sampel adalah kelipatan dari interval tersebut. Sampel untuk RSUD Arifin Achmad adalah 600 sampel dengan total populasi 4816.
Berbagai  komponen  yang  telah  dikumpulkan  akan  dihitung  dan  selanjutnya dianalisis. Adapun data yang akan dianalis meliputi gambaran peresepan obat, gambaran pembiayaan dan gambaran kesesuaian obat dengan DPHO. Gambaran peresepan terdiri dari rerata jumlah item obat (R/) per lembar resep, persentase resep yang menggunaan obat  generik,  persentase  resep  yang  menggunakan  antibiotik,  dan  pesentase  resep dengan bentuk sediaan injeksi. Pada penelitian ini terdapat keterbatasan penelitian, yaitu pengambilan  data  hanya  menggunakan  catatan  peresepan, tidak  melihat  rekam  medis secara  langsung  dan  tidak  menelusuri  resep  per  poliklinik  untuk  mengetahui  analisa lebih  lanjut  mengenai  analisa  kejadian  polifarmasi,  kejadian  interaksi  dan  obat kesesuaian peresepan dengan diagnosis dan standar pengobatan.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  menggunakan 600 resep sampel dari 4816 total populasi. Metode pengambilan  sampel  menggunakan  metode systematic random  sampling yaitu mengambil sampel berdasar nomer urut yang telah ditentukan intervalnya terlebih dahulu. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini  dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1.
Hasil Penelitian Gambaran Peresepan pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan  di
RSUD Arifin Achmad Indikator Hasil Gambaran Peresepan Rerata jumlah item obat  (R/) per lembar resep 3,58 % Obat dengan nama generik 51,47 % % Antibiotik 7,10% %  Sediaan injeksi 7,74% Gambaran pembiayaan Rerata harga per lembar resep Rp 125.270,23 % Harga untuk antibotik 11,01% % Harga untuk sediaan injeksi 24,33% Total biaya obat peserta jaminan sosial sosial Rp 74.829.584,00 Gambaran kesesuaian obat dengan DPHO 100%
Sumber: data yang diolah

## A. Gambaran Peresepan
1. Rerata Jumlah Item Obat per Lembar Resep
Penelitian menghitung rata-rata jumlah item obat (R/) yang digunakan per lembar  resep  ini  dimaksudkan  untuk  mengetahui  kemungkinan  terjadinya polifarmasi.  Polifarmasi  adalah  peresepan  beberapa  obat  sekaligus  untuk  satu indikasi penyakit yang diketahui dapat sembuh oleh satu jenis obat saja. Hal ini harus diwaspadai, karena semakin banyak sediaan zat aktif yang diberikan pada pasien secara bersamaan, maka semakin besar juga kemungkinan terjadinya efek samping yang diterima oleh pasien tersebut.
Menurut rekomendasi (WHO, 2017), rerata jumlah obat dalam satu lembar resep  dikategorikan  baik  jika  berkisar  antara  1,8  –  2,2  item  obat  untuk  satu diagnosis, atau paling banyak 2 item obat. Jumlah item obat atau prescription (R/), adalah  jumlah  R/  dalam  tiap  lembar  resep.  Jumlah  item  dan  jenis  obat  akan mempengaruhi  harga  obat,  dimana  kedua  hal  ini  akan  menjadi  salah  satu  dasar pertimbangan dokter dalam menulis resep agar harga obat tidak terlalu mahal.
Pada  penelitian  ini,  rata-rata  R/  per  lembar  resep  adalah  3,58.  Hasil penelitian  tentang  penggunaan  obat  yang  dilakukan  oleh  WHO  pada  dua  puluh unit pelayanan kesehatan rawat jalan di Indonesia pada tahun1997 menunjukkan rata-rata  R/  per  lembar  resep  adalah  3,3  (Quick  et  all,  1997).  Penelitian  serupa yang  pernah  dilakukan  oleh  Thabrany  di  RS  Cipto  Mangkusumo  Jakarta menunjukkan bahwa rata-rata R/ per lembar resep adalah 3,34. Penelitian serupa lainnya juga dilakukan oleh Mohammad  di RSUD Gunung Jati Cirebon dengan hasil  2,89  dan  Sudarmono  di  RS  Panti  Nugroho  Sleman  dengan  hasil  2,44. Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  tersebut,  jumlah  R/  per  lembar  resep  yang diberikan oleh dokter di RSUD Arifin Achmad cenderung lebih banyak daripada jumlah  R/  yang  direkomendasikan  WHO  untuk  tiap  satu  lembar  resep,  bahkan lebih banyak dari semua penelitian yang pernah dilakukan di beberapa rumah sakit lainnya.  Tabel  2  menyajikan    jumlah  item  obat  tiap  lembar  resep  untuk  pasien rawat jalan peserta Jaminan sosial RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.

## Tabel 2.
Perincian Jumlah Item Obat (R/) per Lembar Resep pada Pasien
Jaminan sosial Rawat Jalan  di RSUD Arifin Achmad No.  Jumlah R/ per Lembar Resep Jumlah Lembar Resep  Persentase (%) 1 1 74 12,33 2 2 110 18,33 3 3 120 20,00 4 4 117 19,50 5 5 78 13,00 6 6 54 9,00 7 7 34 5,67
8 8 7 1,17 9 9 6 1,00 TOTAL 600 100 Sumber: data yang diolah
Berdasarkan tabel 2, terlihat beberapa variasi jumlah item obat (R/) yang diberikan oleh dokter untuk pasien rawat jalan. Jumlah persentase terbesar adalah resep yang memiliki 3 item obat (R/), yakni sebanyak 20%. Hal ini hanya berbeda sedikit  dengan  resep  yang  memiliki  4  item  obat  (R/)  yakni  sebanyak  19,40%. Sedangkan  jumlah  persentase  terkecil  adalah  resep  yang  memiliki  9  item  (R/) obat,  yakni  1%.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mohammad,  menunjukkan  hal yang sama, dimana persentase jumlah item obat (R/) dalam satu lembar resep yang paling banyak adalah resep dengan 3 item obat (R/).
Melihat  bahwa  rata-rata  jumlah  item  obat  (R/)  per  lembar  resep  adalah sebesar  3,58  item  maka  hal  tersebut  dapat  memungkinkan  terjadinya  kejadian polifarmasi.  Meskipun  demikian  hal  ini  belum  dapat  dipastikan  karena  peneliti tidak  melihat  catatan  medik  pasien  untuk  mengetahui  diagnosis  pasien.  Suatu resep baru dapat dikatakan polifarmasi jika mengandung 2 obat atau lebih untuk satu  diagnosis.  Dampak  yang  ditakutkan  dari  polifarmasi  adalah  terjadinya interaksi obat yang dapat merugikan proses pengobatan pasien. Meski demikian, terkadang polifarmasi  tetap diberikan kepada pasien, dengan tujuan diantaranya untuk  mencapai  efek  terapi  yang  optimum,  mengurangi  efek  samping, menghambat timbulnya resistensi dan mencegah terjadinya efek toksik yang dapat disebabkan oleh substansi zat aktif (Syamsudin, 2011).
Pada penelitian ini, terdapat 47 lembar resep yang memiliki jumlah item obat (R/) hingga 7-9 item per lembar resepnya, atau sekitar 7,84% dari total lembar resep.  Tabel 3 menyajikan rincian data mengenai poliklinik yang mengeluarkan resep dengan item obat per lembar resep cukup banyak tersebut.
Tabel 3. Lembar resep dengan item obat terbanyak pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad Poliklinik 7 item obat 8 item obat 9 item obat Total Penyakit Dalam 11 3 4 18 Jantung 13 2 2 17 Syaraf 6 1 - 7 Umum 1 1 - 2 Pegawai 2 - - 2 Rehabilitasi  Medik 1 - - 1 Total 34 7 6 47 Sumber: data yang diolah
Jika dilihat lebih lanjut, resep dengan item obat (R/) terbanyak ini sebagian besar dikeluarkan melalui poliklinik penyakit dalam (18 item), jantung (17 item), dan syaraf (7 item).  Mengingat sebagian besar pasien yang berasal dari poliklinik tersebut memiliki kecenderungan menderita berbagai penyakit ataupun memiliki penyakit  penyerta  dengan  berbagai  gejala  maka  hal  ini  masih  dapat  diterima, meskipun  idelanya  pemberian  obat  kepada  pasien  tetap  fokus  pada  diagnostik. Salah satu penyebab penggunaan item obat cukup banyak untuk satu pasien dalam satu  kali  pengobatan,  kemungkinan  terjadi  karena  dokter  terlalu  fokus  untuk mengatasi gejala yang dialami oleh pasien dan bukan berdasarkan dignostiknya. Dokter  dapat  meresepkan  banyak  obat  seperti  analgetik  atau  antibiotik  karena mendapatkan  tekanan  dari  pasien  agar  gejala  penyakit  dapat  hilang  (Bharti, Shinde, Nandheswar &Tiwari, 2008). Pola peresepan yang mengandung banyak item obat juga dipengaruhi oleh usaha pemasaran perusahaan farmasi yang cukup gencar,  saran  kolega  profesi,  literatur  akademis  dan  regulasi  pemerintah (Soumerai, McLaughlin & Avorn, 2005).
Pada peresepan pasien jaminan sosial rawat jalan RSUD Arifin Achmad, terdapat 34 resep atau sebanyak 5,67% dari total keseluruhan yang menggunakan obat racikan. Obat racikan adalah sediaan  yang mengandung dua atau lebih obat yang  dicampur  menjadi  satu  sediaan.  Berdasarkan  jenis  obatnya,  obat  racikan yang paling banyak diresepkan ditujukan untuk dengan indikasi batuk dan sesak serta pasien dengan indikasi penyakit kulit. Hal ini bertujuan untuk mempermudah pasien dalam penggunaan obat tersebut. Poliklinik terbanyak yang mengeluarkan resep  dengan  obat  racikan  adalah  poliklinik  paru  (9  resep),  poliklinik  penyakit dalam  (7  resep)  dan  poliklinik  bedah  orthopedi  (5  resep).  Meskipun  demikian, pengunaan  obat  racikan  tetap  harus  memperhatikan  keamanan  dengan kemungkinan  adanya  kejadian  interaksi  obat,  masalah  inkompatibilitas  serta stabilitas obat yang sering  muncul dalam peresepan obat dalam  bentuk  racikan. Tabel 4 menyajikan data jumlah item obat yang terkandung dalam satu sediaan.

## Tabel 4.

## Jumlah Item Obat Racikan pada Pasien Jaminan sosial
Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad Jumlah item dalam satu sediaan Jumlah Resep Persentase (%) terhadap total Resep 2 13 2,17 3 19 3,17 4 2 0,33 Jumlah 34 5,67 Sumber: data yang diolah
Faktor  peresepan  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  diantaranya  dokter ( prescriber ), dispensing , pasien dan sistem kesehatan. Faktor dokter diantaranya dokter  yang  tidak  yakin  terhadap  diagnosis,  kurangnya  pengetahuan  dokter terhadap bukti ilmiah terbaru atau adanya financial interest dapat menjadi salah satu  penyebab  polifarmasi  dan  (Sudarmono,  2009).  Dari  tabel  5,  dapat  dilihat bahwa  peresepan  dengan  jumlah  item  obat  (R/)  per  lembar  resep  terbanyak  di RSUD Arifin Achmad dikeluarkan oleh poli penyakit dalam dengan rata-rata R/ per lembar resep 4,12. Selanjutnya peresepan poli jantung  dengan rata-rata R/ per lembar resep 4,57 serta poli syaraf dan poli VCT dengan rata-rata R/ per lembar resep  4,00.  Hal  ini  dapat  dipahami,  mengingat  pasien  pada  poliklinik  tersebut biasanya  memiliki  diagnosis  tambahan  selain  diagnosis  utamanya,  sedangkan lembar resep paling banyak dikeluarkan oleh poli  penyakit dalam, poli  jantung, poli syaraf dan poli umum. Keempat poli ini mewakili lebih dari 50% resep obat- obatan untuk peserta jaminan sosial rawat jalan.

## Tabel 5.
Perincian Distribusi Peresepan pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad Poliklinik Jumlah Resep (lembar)  Persentase (%)  R/ per lembar Penyakit Dalam 142 23,67 4,12 Jantung 91 15,17 4,57 Syaraf 65 10,83 4,00 Umum 49 8,17 3,02 Pegawai 39 6,50 3,51 Haemodialisa 37 6,17 3,65 Bedah Umum 31 5,17 2,16 Paru 27 4,50 3,37 Mata 25 4,17 1,40 Bedah Orthopedi 23 3,83 3,30 Kulit & Kelamin 20 3,33 3,15 Urologi 12 2,00 2,42 Rehabilitasi Medik 10 1,67 3,40 Anak 8 1,33 3,25 THT* 7 1,17 1,57 Kandungan 6 1,00 1,67 Gigi 4 0,67 2,00 Bedah mulut 2 0,33 2,00 Vct ** 2 0,33 4,00 TOTAL 600 100,00 Sumber: data yang diolah
*THT : Telinga, Hidung dan Tenggorokan

## **VCT : Voluntary Counseling Test
Penelitian yang dilakukan oleh Thabrany, menunjukkan bahwa di Rumah Sakit  Cipto  Mangkusumo  (RSCM)  Jakarta  lembar  resep  paling  banyak dikeluarkan oleh klinik jantung (32,36%) disusul oleh klinik endokrin (14,63%), syaraf  (14,22)  dan  ginjal/hipertensi  (13,72).  Hasil  penelitian    ini,  hampir  sama dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru dimana klinik tersebut mewakili lebih dari 50% resep obat-obatan untuk peserta jaminan  sosial  rawat  jalan  di  RSCM.  Meskipun  demikian,  jika  dilihat  dari  tipe rumah sakit, kedua rumah sakit ini memiliki tipe yang berbeda. RSCM merupakan rumah sakit tipe A, sedangkan RSUD Arifin Achmad merupakan rumah sakit tipe B.
2. Peresepan dengan Nama Generik
Peresepan  obat  dengan  nama  generik,  bertujuan  untuk  mengetahui kecenderungan  penulis  resep  dalam  menggunakan  obat  dengan  nama  generik, yang  berarti  tertulis  sebagai  zat  aktif  sediaan,  sehingga  terdapat  kesepahaman antara  dokter  dan  farmasis,  dimana  hal  tersebut  secara  tidak  langsung  dapat mencegah  terjadinya prescribing  errors yang  merupakan  awal  terjadinya medication  error .  Pada  penelitian  ini,  penggunaan  obat  generik  pada  pasien jaminan sosial rawat jalan di RSUD Arifin Achmad bulan Mei 2012 rawat jalan cukup  rendah  yaitu  sebesar  51,49%.    Gambar  1  menyajikan  data  mengenai penggunaan obat generik pada penelitian ini.

## Gambar 1. Penggunaan Obat Generik pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad
Berdasarkan  indikator  WHO  1993,  peresepan  dengan  nama  generik sebaiknya  digunakan  lebih dari 82%  dari total peresepan. Hasil penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  WHO  pada  tahun  1997,  diketahui  bahwa  persentase penggunaan obat  generik di Indonesia adalah sebesar 59%. Penelitian lain  yang pernah dilakukan oleh Mohamad  pada tahun 2009 di RSUD Cirebon didapat hasil sebesar 66,49%.
Jika  dibandingkan  dengan  indikator  WHO  tahun  1993,  maka  peresepan dengan nama generik di RSUD Arifin Achmad masih relatif rendah. Hasil tersebut
51% 49% Generik Non Generik
menunjukkan bahwa terdapat kecenderungan dokter untuk meresepkan obat paten dibandingkan  obat  generik.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  tidak  semua  obat  yang dibutuhkan  oleh  pasien  tersedia  dalam  bentuk  generiknya,  atau  dapat  terjadi karena kecenderungan dokter sebagai penulis resep untuk menuliskan produk dari produsen  tertentu.  Penyebab  lainnya  juga  dapat  dikarenakan  adanya  keraguan dokter terhadap mutu dari obat generik atau bahkan adanya sikap ragu dari pasien terhadap mutu dari obat generik tersebut.
Untuk  dapat  meningkatkan  penggunaan  obat  generik,  pemerintah  telah mengupayakan beberapa cara, diantaranya dengan menerbitkan peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  HK.02/Menkes/068/2010  yang  mewajibkan  agar  dokter, dokter gigi, dokter spesialis dan dokter gigi spesialis yang bertugas di pelayanan kesehatan pemerintah untuk memberikan resep dengan nama generik bagi semua pasien sesuai dengan  indikasinya. Selain  itu pemerintah  juga telah  memberikan penyuluhan tentang penggunaan obat generik baik melalui media cetak maupun elektronik, untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Ketersediaan obat generik di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  juga  harus  ditingkatkan  untuk  memenuhi permintaan penggunaan obat generik tersebut.
Dalam  memberikan  peresepan  menggunakan  obat  generik,  dokter memiliki beberapa pertimbangan antara lain harga obat generik relatif lebih murah dibanding  obat  paten,  melihat  kondisi  sosial  ekonomi  pasien  serta  adanya kesadaran  dari  dokter  tersebut  untuk  ikut  menyukseskan  program  pemerintah, Menurut (Berhanmastan, 2000), dokter lebih sering menuliskan obat paten  karena sebanyak 72% pasien mengatakan lebih menyukai obat paten dengan alasan mutu dan khasiat  yang dimiliki  lebih  baik dibandingkan obat generik. Peran  farmasis untuk  memberikan  informasi  kepada  pasien  bahwa  obat  generik  memiliki kandungan dan khasiat yang sama dengan obat paten juga perlu ditingkatkan. Pada pasien  dengan  keadaan  ekonomi  menengah  kebawah,  penggunaan  obat  generik dapat  membantu  proses  pengobatan  karena  pasien  lebih  memungkinkan  untuk menebus semua obatnya.
3. Peresepan dengan Antibiotik
Hasil penelitian di RSUD Arifin Achmad menunjukkan bahwa pemakaian antibiotik  adalah  sebesar  7,11%  dari  total  peresepan.  Hasil  penelitian  WHO mengenai pemakaian antibiotik  yang dilakukan pada tahun 1997 adalah sebesar 43%  dengan  estimasi  penggunaan  antibiotik  terbaik  ≤  22,70%.  Tujuan dilakukannya  penelitian  peresepan  dengan  antibiotik  adalah  untuk  mengukur penggunaan  antibiotik,  karena  sering  digunakan  secara  berlebihan  sehingga menyebabkan  kerugian  diantaranya  resistensi  dan  meningkatnya  biaya  terapi (WHO, 1993). Pada dasarnya antibiotika digunakan untuk penyembuhan infeksi, namun  penggunaannya  harus  berdasarkan  penyakit,  pola  kepekaan  kuman, kondisi pasien dan sifat antibiotik itu sendiri. Diagram hasil penggunaan antibiotik pasien rawat jalan di RSUD Arifin Achmad dapat dilihat pada gambar 2:
Gambar 2. Penggunaan Antibiotik pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad
Berdasarkan  gambar  diatas,  terlihat  bahwa  penggunaan  antibiotik  pada RSUD Arifin Achmad sudah cukup baik, karena lebih rendah dibanding estimasi penggunaan terbaik yang direkomendasikan oleh WHO ≤ 22,70% dan jauh lebih rendah  dibandingkan  hasil  penelitian  WHO  (1997)  sebelumnya  sebesar  43%. Penelitian serupa yang pernah dilakukan oleh (Mohammad, 2009) menunjukkan hasil  penggunaan  antibiotik  adalah  11,6%;    dilakukan  oleh  (Sudarmono,  2009) dengan  hasil  15,27% dan  dilakukan oleh  (Hanifah,  2011) dengan  hasil  21,84%. Hal ini berarti bahwa pemberian antibiotik di RSUD Arifin Achmad lebih sedikit digunakan,  dan  diharapkan  telah  lebih  selektif,  berdasarkan  indikasi  yang  tepat serta memperhatikan kondisi pasien.
Keputusan  pemberian  antibiotika  kepada  pasien  harus  dipertimbangkan secara  matang  mengenai  manfaat dan kerugiannya.  Penggunaan antibiotik  yang kurang  selektif  akan  meningkatkan  biaya  pengobatan  dan  risiko  efek  samping penggunaaan obat. Efek yang paling tidak diinginkan adalah terjadinya resistensi akibat  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat.  Berikut  jenis  antibiotik  yang diresepkan dan persentase penggunaannya.

## Tabel 6.
Rincian Penggunaan Antibiotik pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad Jenis Jumlah Persentase Ciprofloxacin 29 18,71% Cefadroxil 19 12,26% Amoxicillin 13 8,39% Ketoconazole (Sporrex) 13 8,39% Miconazole 12 7,74% Isoniazide 11 7,10% Na Fusidat (Fuson) 9 5,81% Rifampicin 8 5,16% Ceftriaxon 6 3,87% 7% 93% Peresepan dengan Antibiotik
Peresepan tanpa Antibiotik
Ethambutol 6 3,87% Alletrol 4 2,58% Levofloxacin 4 2,58% Clindamycin 3 1,94% Cotrimoxazol 3 1,94% Erythromycin 3 1,94% Azithromycin 2 1,29% Doxycycline 2 1,29% Antibiotik lainnya 8 5,2% Total 155 100,00% Sumber: Data yang diolah
Dari  tabel  diatas  dapat  terlihat  bahwa  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan adalah golongan kuinolon, yaitu ciprofloxacin (18,71%) dan golongan cefalosporin, yaitu cefadroxil (12,26%). Hal ini dapat dipahami, karena antibiotik golongan ini memiliki spektrum yang luas, efektif terhadap bakteri gram positif dan  negatif  serta  kejadian  resistensinya  masih  relatif  jarang  dijumpai.  Berikut rincian penggunaan antibiotik berdasarkan poliklinik yang mengeluarkan resep.

## Tabel 6.
Rincian Penggunaan Antibiotik pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan
di RSUD Arifin Achmad berdasarkan Poliklinik Poliklinik Jumlah Pegawai 21 Penyakit dalam 21 Bedah umum 20 Kulit & Kelamin 20 Paru 19 Umum 12 Haemodialisa 6 Jantung 6 Anak 5 Mata 5 Urologi 4 Kandungan 3 Syaraf 3 Bedah mulut 2 Bedah orthopedi 2 Gigi 2 Rehabilitasi medik 2 THT 2
Jumlah 155 Sumber: data yang diolah
4. Peresepan dengan Bentuk Injeksi
Pengukuran  peresepan  injeksi  dalam  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui tingkat penggunaan sediaan injeksi seminimal mungkin. Penggunaan injeksi tidak dianjurkan selama pasien masih dapat menggunakan obat secara per oral. Penggunaan  injeksi diharapkan  penggunaanya  pada  pasien dengan  kondisi khusus  seperti  untuk  keselamatan  dan  menghindari  bahaya  yang  dapat mengancam pasien jika tidak digunakan injeksi  (Santoso, 1995; Farizah 2006)). Hasil  penelitian  di  RSUD  Arifin  Achmad  menunjukkan  persentase  penggunaan injeksi  adalah  sebesar  7,74%.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  WHO  pada tahun1997 menyatakan bahwa persentase penggunaan injeksi adalah 17% dengan estimasi seminimal mungkin (Quick et all, 1997).  Diagram penggunaan sediaan injeksi pada pasien jaminan sosial rawat jalan di RSUD Arifin Achmad pada bulan Mei 2012 dapat dilihat pada gambar 3.

## Gambar 3. Penggunaan Sediaan Injeksi pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad
Berdasarkan hasil penelitian yang ditunjukkan pada gambar 6, persentase penggunaan  sediaan  injeksi  sebesar  7,74%  relatif  lebih  kecil  dibanding  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  (WHO,  1997)  sebesar  17,00  %  sehingga  dapat diterima  berdasarkan  alasan  medik.  Penelitian  penggunaan  sediaan  injeksi  juga pernah  dilakukan  oleh  Yuliastuti  di  RSUD  Sleman  Yogyakarta,  dimana  hasil penelitian  adalah  4,71%.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  persentase penggunaan sediaan injeksi di RSUD Arifin Achmad lebih besar. Berikut rincian penggunaan sediaan injeksi di RSUD Arifin Achmad.

## Tabel 7.
Rincian Penggunaan Sediaan Injeksi pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan di RSUD Arifin Achmad Jenis Jumlah Persentase 8%
92% Peresepan dengan Injeksi Peresepan tanpa Injeksi
Ca Gluconas 100mg/ml 31 19.02% Hemapo 300 IU/ml 23 14.11% Sohobion Inj 3ml 22 13.50% Ranitidin 50mg/2ml 16 9.82% Ringer Laktat 500ml 14 8.59% Deksametason 5mg/ml 10 6.13% Ceftriaxon 1000mg/iv 6 3.68% Lantus Solostar Pen 100IU/ml 6 3.68% NaCl 0,9% 500ml 6 3.68% Novomix Flexpen 100IU/ml 6 3.68% ATS 1500 IU/a 4 2.45% Ozid iv 40mg 3 1.84% Furosemid 10mg/ml 2 1.23% Ketorolac 30mg/ml 2 1.23% Levemir Flexpen 100IU/ml 2 1.23% Ondansetron 4mg/2ml 2 1.23% Ondansetron 8mg/4ml 2 1.23% Injeksi lainnya 12 7.32% Total 169 47.24% Sumber: data yang diolah
Penggunaan injeksi tertinggi dikeluarkan oleh poliklinik haemodialisa (86 resep) dan poliklinik umum (32 resep).  Peresepan dengan sediaan  injeksi  harus dilakukan seminimal mungkin, sebab penggunaan sediaan injeksi tanpa keahlian khusus  akan  berisiko  tinggi  terhadap  kesalahan  penggunaan  obat.  Hal  ini dikarenakan pemakaian sediaan injeksi memberikan efek terapi yang lebih cepat sehingga  juga  memberi  peluang  untuk  terjadinya  efek  samping  yang  tidak diinginkan lebih cepat. Rincian penggunaan sedian injeksi per klinik dapat dilihar pada tabel 8.

## Tabel 8.
Rincian Penggunaan Sediaan Injeksi pada Pasien Jaminan sosial Rawat Jalan
di RSUD Arifin Achmad berdasarkan Poliklinik Dokter Jumlah Haemodialisa 86 Umum 35 Penyakit dalam 21 Bedah umum 8 Jantung 8 Rehab medik 5 Syaraf 2
VCT 2 Anak 1 THT 1 Jumlah 169 Sumber: data yang diolah
Pemberian  sediaan  injeksi  kepada  pasien  harus  didasarkan  pada pertimbangan efficacy, safety, suitablity, dan cost. Keputusan untuk memberikan sediaan  injeksi  harus  didasarkan  pada  indikasi  yang  kuat  dengan mempertimbangkan kondisi pasien, efek samping dan biaya terapi. Berdasarkan hasil, penggunaan sediaan injeksi pada pasien jaminan sosial rawat jalan di RSUD Arifin  Achmad  sudah  cukup  baik.  Meski  masih  lebih  tinggi  dibanding penggunaan sediaan injeksi di RSUD Sleman, namun telah sesuai dengan standar penggunaan sediaan injeksi yang ditetapkan oleh WHO.

## B. Tingkat kesesuaian obat dengan DPHO
Tujuan  dilakukannya  penelitian  gambaran  kesesuaian  penggunaan  obat dengan  DPHO  adalah  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  dokter  dalam memberikan  resep  obat  untuk  pasien  jaminan  sosial  dan  mengetahui  efektifitas DPHO. DPHO yang digunakan adalah DPHO yang digunakan oleh Badan Jaminan sosial bagi peserta Jaminan sosial Kesehatan sesuai tahun penelitian. DPHO biasanya diperbaharui dan dikeluarkan tiap tahun, untuk menyesuaikan dengan adanya obat – obatan baru yang belum masuk kedalam DPHO sebelumnya.
Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa tingkat kesesuaian dengan DPHO adalah  100%,  Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  rekomendasi  WHO,  bahwa  tingkat kesesuaian peresepan dengan formularium adalah 100% (Quick dkk, 1997). Tingkat kesesuaian  peresepan  yang  dapat  mencapai  100%  ini,  didukung  oleh  pihak  rumah sakit  yang  memiliki  kebijakan  untuk  mengganti  peresepan  obat  yang  tidak  sesuai dengan obat yang masuk dalam daftar DPHO, selama kandungan obat tesebut sesuai dengan yang diresepkan.
Hasil penelitian kesesuaian peresepan dengan DPHO juga pernah dilakukan oleh  Thabrany  yang  meneliti  pasien  jaminan  sosial  di  Rumah  Sakit  Cipto Mangkusumo (RSCM) Jakarta, dimana pada penelitian tersebut tingkat kesesuiannya mencapai angka 99,4%. Penelitian lain meneliti tingkat kesesuian peresepan dengan formularium, dilakukan oleh Hanifah yang meneliti pasien rawat jalan di dua rumah sakit di Yogyakarta dengan tingkat kesesuaian 83,84% dan 85,94%. Penelitian yang sama  yang  dilakukan  Sudarmono  menunjukkan  hasil  85,05%.  Berdasarkan  hasil penelitian  tersebut,  kesesuaian  peresepan  dengan  DPHO  di  RSUD  Arifin  Achmad telah  lebih  baik  dibanding  di  daerah  lain  dan  penggunaan  DPHO  telah  diterapkan dengan sangat efektif di rumah sakit tersebut.
Peresepan  obat  yang  sesuai  dengan  formularium  yang  tersedia  diharapkan agar penggunaan obat benar – benar bermanfaat, mudah diperoleh, harga terjangkau, dan penanganan pasien dapat menjadi lebih cepat karena obat yang dibutuhkan selalu
tersedia di rumah sakit.  Selain  itu  juga dapat  membantu pengendalian penggunaan obat dan manajemen persediaan obat yang dapat memberikan beberapa keuntungan terhadap rumah sakit, diantaranya meningkatnya keterjaringan pasien dan kepuasan pasien.
Hasil  keseluruhan  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  di  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru dapat dikategorikan baik, walaupun masih belum terpenuhinya beberapa  indikator  WHO  seperti  rata-rata  item  obat  per  lembar  dan  rendahnya penggunaan sediaan generik yang tidak sejalan dengan program pemerintah. Meski demikian,  penggunaan  antibiotik  dan  sediaan  injeksi  telah  sesuai  dengan  yang diharapkan,  yaitu  penggunaan  seminimal  mungkin.  Selain  itu,    penggunaan  obat yang  diresepkan  telah  sesuai  dengan  daftar  obat  yang  berada  didalam  DPHO, sehingga dapat meringankan beban pasien dalam hal biaya. Penggunaan obat yang seluruhnya  masuk kedalam daftar obat yang berada didalam DPHO,  menunjukkan bahwa RSUD Arifin Achmad telah efektif dalam menggunakan DPHO.

## Kesimpulan
Peresepan pasien rawat jalan peserta Badan Jaminan Sosial Kesehatan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru yang  telah memenuhi standar indikator WHO yakni peresepan antibiotik yaitu 7,11% dan sediaan injeksi 7,76%. Adapun yang tidak memenuhi standar adalah rata-rata item obat sebesar sebesar 3,58 dan peresepan obat dengan nama generik 51,59%. Tingkat kesesuaian peresepan pasien rawat jalan peserta Badan Jaminan Sosial Kesehatan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah 100%.
Rickha  Octavia,  Tri  Murti  Andayani,  Achmad  Fudholi  (2022)  Gambaran  Peresepan    Pada  Pasien Rawat  Jalan  Dengan  Jaminan  Sosial  Kesehatan  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru,  (7)  12 ,
http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute

## BIBLIOGRAFI
Bhartiy,  S.S.,  Shindey,  M.,  Nandheswar,  M.,  &  Tiwari,  S.C.,  2008.,  Pattern  of Prescribing  Practice  in  the  Madhya  Pradesh,  Kathmandhu  University  Medical Journal,  6(1)  55-59.,  cit.Sari,  Kartika  Citra  DP.,  2011.,  Evaluasi  Rasionalitas Penggunaan  Obat  Ditinjau  dari  Indikator  Peresepan  Menurut  WHO  di  Seluruh Puskesmas  Kecamatan  Kota  Depok  pada  Tahun  2010.,  Skripsi.,  SFarm,  Program Studi Farmasi, Universitas Indonesia, Jakarta.
Berhanmastan,  2000,  Resep  Obat  Generik  di  Apotek  Swasta  Kotamadya  Yogyakarta Selama 1 Tahun, Karya Tulis Ilmiah, Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta.
Danu  S.S.,  2002,  Penggunaan  Obat  Secara  Rasional  :  Upaya  untuk  Mengatasi Ketidakrasionalan Pemberian Obat, Bagian Farmakologi Klinik Fakultas kedokteran UGM,  Pusat  Studi  Farmakologi  Klinik  dan  Kebijakan  Obat  UGM  Yogyakarta, diakses pada <http://www.tempo.co.id/medika/arsip/0222022/top-1.htm>
Farizah, 2006, ‘Pola Peresepan di Apotek Kota Yogyakarta Bulan Juli – Oktober 2004’,
Tesis, MSc, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta.
Hadhisantoso,  1998,  ‘Analisis  Penghematan  Biaya  Obat  Peserta  Sukarela  PT  Askes dengan  Pengandaian  Penggantian  Obat  non  DPHO  ke  DPHO  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta Selama Tahun 1997’, Tesis, MPH, Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta.
Hanifah, 2011, ‘Analisis Penggunaan Obat di Dua Rumah Sakit Berdasarkan Indikator WHO  1993’,  Tesis,  MSc,  Program  Pascasarjana  Fakultas  Farmasi  UGM, Yogyakarta.
Isa Maemun, 2008, ‘Selisih Pembiayaan Pelayanan kesehatan Peserta Wajib PT. Askes di RSUP Fatmawati Jakarta Selatan’, Tesis,  MPH, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta.
Kingsbury,  SJ.,  Donna  Yi  M.D  dan  George  M.  Simpson  M.D.,  2001, Psychopharmacology:  Rational  and  Irrational  Polypharmacy,  Psychiatr  Serv 52:1033-1036, American Psychiatric Association.
Mohamad, Jamal., 2009, ‘Analisis Penggunaan Obat pada Pasien Jamkesmas Rawat Jalan Berdasarkan  Indikator  WHO  1993  di  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon’,  Tesis,  MSc, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta.
Quick JD., Rankin JR., Laing RO., O’Connor RW., Hogerzeil HV., Dukes MNG., Garnett A., 1997, Managing Drug Supply, Second Edition Revised and Expanded, Kumarian Press, West Hartford.
Sudarmono, Charles A., 2009, ‘Analisis Penggunaan Obat Pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Panti Nugroho Sleman Periode Oktober 2008’, Tesis, MSc, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada.
Thabrany H., 2000, Biaya Obat bagi Peserta Askes di berbagai Klinik di RSCM, Majalah Kedokteran  Indonesia,  Vol  50  Tahun  2000.,  diakses  pada  24  Mei 2010.,<http://staff.ui.ac.id/internal/140163956/material/BiayaObatPesertaAskesdiR SCM.pdf>
Thabrany  H.,  2008.  Strategi  Pendanaan  Jaminan  Kesehatan  Indonesia  dalam  SJSN, Makalah  Diskusi  RPJMN,  Bappenas,  Jakarta.,    Diakses  pada  14  februari  2011., <http://staff.ui.ac.id/system/files/users/hasbulah/material/strategijaminankesehatani ndonesia.pdf>
World  Health  Organization,  1993,  How  to  Investigate  Drugs  Use  in  Health  Facilities (Drug Use Indicator), viewed 15 November 2011 <http://archives.who.int/prduc2004/rducd/INRUD_2000_CDROM/Manuals/How%
20to%20Investigate%20Drug%20Use.pdf>
World Health Organization, 2002, Report of The Region Director, The Work of WHO in The South East Asia Region, New Delhi.
Yuliastuti F., 2013, Analisis Penggunaan Obat pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Sleman Yogyakarta Periode April 2009 Berdasarkan Indikator WHO 1993’, Tesis, MSc, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta.

## Copyright holder:
Rickha Octavia, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: