## PENGARUH TINGKAT KEMELEKAN KESEHATAN (HEALTH LITERACY) TERHADAP KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN RAWAT JALAN TB PARU DI PUSKESMAS SUDIANG MAKASSAR
Nurhidayah 1 , Andi Fajriansih 2 , Rosmini Rasimin 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : ( Nurhidayah@gmail.com/081355203337 )

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  persepsi  dan  tingkat  pengetahuan  penderita  TB dengan kepatuhan pengobatan yang dapat memberikan kontribusi terhadap suksesnya pelaksanaan program  TB  di  PKM  Sudiang  Makassar.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik dengan  pendekatan cross  sectional bersifat  retrospektif.  Populasi  penelitian  216  orang,  sampel sebanyak 40 orang yang didapatkan dengan mengunakan teknik random sampling . Data didapatkan dengan  memberikan  kuisioner  kepada  responden  yang  kemudian  dianalisis  dengan  uji  analisis regresi  logistik  ganda.  Pada  taraf  signifikansi  p  =  0,05  diperoleh  nilai  persepsi  (p  =  0,022,  OR= 11.930, CI 95% = 1.42 9 hingga 99.603) dan tingkat pengetahuan (p = 0,017; OR = 19.714; CI 95% = 1.696  hingga  229.173).  Simpulan  dari  penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara persepsi  dan  tingkat  pengetahuan  penderita  TB  dengan  kepatuhan  pengobatan,  dimana  penderita dengan persepsi dan tingkat pengetahuan baik memiliki kepatuhan pengobatan.
Kata Kunci: Persepsi, Tingkat Pengetahuan, Kepatuhan Pengobatan

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit kronik menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis yang berbentuk  batang  dan  bersifat  tahan  asam (BTA).  Sebagian  besar  kuman  TB  sering menyerang  parenkim  paru  dan  menyebabkan TB  paru  tetapi  juga  dapt  menyerang  organ tubuh lainnya seperti  meningen, ginjal, tulang, dan nous limfe (Somantri, 2012).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2013 terdapat 9 juta penduduk dunia telah terinfeksi kuman  TB,  tahun  2014  dan  2015  meningkat menjadi  9,6  juta  penduduk  dunia,  dimana jumlah kasus TB  paru terbanyak berada pada wilayah  Afrika  (37%),  wilayah  Asia  Tenggara (28%),  dan  wilayah  Meditarian  Timur  (17%)
(WHO,  2015).  Badan  kesehatan  sedunia (WHO)  menyatakan  bahwa  TB  saat  ini menjadi  ancaman  global  dan  Indonesia termasuk  salah  satu  negara  dari  27  negara  di dunia dengan kasus TB MDR, telah diidentifikasi  terdapat  85%  TB  MDR  dari  TB resisten  di dunia. Dari semua  negara  tersebut diperkirakan 5 negara yang mempunyai kasus TB  MDR tertinggi yaitu  India (131.000 kasus), Cina (112.000 kasus), Federasi Rusia (43.000 kasus),  Afrika  Selatan  (16.000  kasus)  dan Banglades (15.000 kasus) (WHO, 2009).
Di  Indonesia,  prevalensi  TB  paru dikelompokkan  ke  dalam  3  wilayah  yaitu wilayah Sumatera 33%, wilayah Jawa dan Bali 23%,  serta  wilayah  Indonesia  bagian  timur 44%.  Penyakit  TB  paru  merupakan  penyebab kematian  nomor  tiga  setelah  penyakit  jantung dan saluran pernapasan pada semua kelompok  usia  serta  nomor  1  untuk  golongan penyakit  infeksi.  Korban  meninggal  akibat  TB paru  di  Indonesia  diperkirakan  sebanyak 61.000  kematian  tiap  tahunnya  (Depkes  RI, 2011).
Proporsi  pasien  baru  BTA+  di  antara semua  kasus  TB  menggambarkan  prioritas penemuan  pasien  TB  yang  menular  di  antara seluruh  pasien  TB  yang  diobati.  Angka  ini diharapkan  tidak  lebih  rendah  dari  65%. Apabila  proporsi  pasien  baru  BTA+  di  bawah 65%  maka  hal  itu  menunjukkan  mutu diagnosis yang rendah dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA+).
Sebanyak 18 provinsi (54,55%) telah mencapai  target  tersebut.  Sedangkan  3 provinsi  terendah  untuk  proporsi  pasien  baru BTA+  di  bawah  40%  yaitu  Papua  Barat,  DKI Jakarta, dan Papua (Riskesdas, 2013).
Healthy literacy atau kemelekan kesehatan  merupakan  hal  yang  penting  utnuk mendapatkan,  memproses,  dan  memahami
informasi  kesehatan  (Institute  of  Medicine, 2004),  Kemelekan  kesehatan  melibatkan kemampuan untuk menggunakan dan meninterpretasikan teks, dokumen, dan angka-angka  secara  efektif  (Weiss,  2005). Kemampuan ini di antaranya adalah kemampuan  membaca  label  obat,  brosur informasi kesehatan, informet consent, memahami  informasi  yang  diberikan  oleh petugas kesehatan baik secara tertulis maupun lisan serta kemampuan untuk melakukan petunjuk atau prosedur pengobatan  (Whait,  2008).  Sampai  saat  ini kemelekan kesehatan masih menjadi masalah baik  di  negara  maju  maupun  berkembang.  Di Amerika  Serikat,  kurang  lebih  setengah  orang dewasa memiliki tingkat kemelekan kesehatan yang  kurang  (Safeer  dan  Keeinan,  2005).  Di Kanada, 60% penduduk dewasa tidak memiliki tingkat  kemelekan  yang  cukup  ( Canadian Council  on  Learning, 2008).  Penelitian  di Belgrade,  Serbia  menunjukkan  hasil  41% dengan tingkat kemelekan yang kurang (Jovic- Vranes,  Bjegovic-Mikanovic  dan  Marenkovic, 2009).  Sedangkan  di  Taiwan,  menurut  Lee Tsai  (2010)  hanya  30,3%  penduduk  yang memiliki tingkat kemelekan yang cukup. Begitu pula  di  Turki,  hasil  yang  diperoleh  adalah 71,9%  responden  memiliki  tingkat  kemelekan kesehatan yang rendah (Odzemir et all, 2010). Di Indonesia, data mengenai tingkat kemelekan  kesehatan  masyarakat  masih terbatas,  meski  demikian  terdapat  fakta-fakta yang  menggambarkan  kondisi  yang  terkait dengan  tingkat  kemelekan  kesehatan  yang rendah. Data ketidakmampuan berobat penderita  TB  paru  di  Jawa  Timur  dan  NTB pada tahun  2004 memperlihatkan  angka yang cukup signifikan dan hal ini tentu berpengaruh pada  peningkatan  multiple  drug  resistance (MDR)  (Hutapea,  2006;  Erawati  Ningsih, Purwanta & Subekti, 2009) Beberapa data tersebut membuat peneliti  tertarik  untuk  mengangkat  judul pengaruh tingkat kemelekan kesehatan (health literacy) terhadap kepatuhan pengobatan pasien TB paru.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, populasi, dan sampel Jenis  penelitian  ini  dilakukan  adalah penelitian deskriptif yaitu  sekumpulan  objek yang  biasanya  bertujuan  untuk  melihat gambaran  fenomena  yang  terjadi  di  dalam suatu  populasi  tertentu  (Notoatmodjo,  2012). Dengan  pendekatan Cross-Sectional dimana penelitian yang
menekankan waktu pengukuran  data  variabel  independen  dan dependen  hanya  satu  kali  pada  satu    saat (Nursalam,2016). Lokasi penelitian akan
dilaksanakan di Puskesmas Sudiang Makassar.  penarikan  sampling  ditentukan secara nonprobability sampling , dengan tehnik purposive sampling yaitu suatu tehnik penetapan  sampel  dengan  cara  memilih sampel di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel tersebut  dapat  mewakili  karakteristik  populasi yang  telah  dikenal  sebelumnya.  (Nursalam, 2016)

## Pengumpulan Data

## 1.  Editing
Editing  adalah  upaya  untuk  memeriksa kembali  kebenaran  data  yang  diperoleh atau  dikumpulkan.  Editing  dapat  dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
2.  Koding Koding  adalah  kegiatan  pemberian  kode numerik  (angka)  terhadap  data  yang  terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat  penting  bila  pengolahan  dan analisis data menggunakan komputer.
3.  Entry Data Data  entry  adalah  kegiatan  memasukkan data  yang  telah  dikumpulkan  ke  dalam master  tabel  atau  database  komputer, kemudian  membuat  distribusi  frekuensi sederhana  atau  dengan  membuat  tabel kontigensi.
4.  Cleaning Data  yang  telah  dimasukkan,  dibersihkan dari kesalahan-kesalahan pada saat melakukan input/entry data (Hidayat, 2017).

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat
Menganalisa  variabel-variabel  yang  ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi  frekuensi  dan  proporsi  untuk mengetahui karakteristik dan subyek penelitian.
2.  Analisa Bivariat Dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel bebas secara sendiri-sendiri dengan variabel
terikat
dengan menggunakan uji statistik Chi-Square.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  Tingkat  Pendidikan Responden  TB  di  Puskesmas  Sudiang Makassar
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa dari 40 responden menurut tingkat pendidikan penderita TB di wilayah kerja  di Puskesmas Sudiang Makassar yang paling banyak adalah setingkat SMP sebanyak 15 orang  atau  37,5%.  Berdasarkan  hasil penelitian didapatkan skor persepsi tertinggi  adalah  100  dan  terendah  adalah 43,33 dengan mean 79,01.
Tabel 2. Crosstab persepsi dengan kepatuhan   kepatuhan
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dijelaskan bahwa  penderita  yang  memiliki  persepsi negatif sebesar 13 orang dan yang memiliki persepsi positif sebesar 27 orang. Penderita  yang  memiliki  persepsi  positif lebih patuh terhadap pengobatan TB.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat Pengetahuan TB
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  skor pengetahuan  tertinggi  adalah  100  dan terendah  adalah  21,43  dengan  mean 72,14.
Tabel  4.  Crosstab  pengetahuan  dan kepatuhan
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dijelaskan bahwa  penderita  yang  memiliki  tingkat pengetahuan tidak baik sebanyak 16 orang dan  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan baik  sebanyak  24orang.  Penderita  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  baik  lebih
patuh  terhadap  pengobatan  TB.  Hal  ini terlihat  dari jumlah  penderita yang  memiliki tingkat  pengetahuan  baik  yang  patuh terhadap  pengobatan  sebanyak  23  orang, sedangkan  yang  tidak  patuh  dan  memiliki tingkat  pengetahuan  tidak  baik  sebanyak  9 orang.
Berdasarkan hasil regresi logistik berganda pada  tabel  di  atas  untuk  mengetahui hubungan  antara  persepsi  dan  tingkat pengetahuan penderita TB secara simultan dengan kepatuhan pengobatan dapat dijelaskan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan persepsi dan
tingkat
pengetahuan penderita TB dengan kepatuhan pengobatan di Kecamatan Buleleng. Berdasarkan nilai koefisien determinan  atau Nagelkerger  R  Square diketahui  sebesar  0,525,  hal  ini  dapat dijelaskan bahwa pengaruh variabel persepsi dan tingkat pengetahuan penderita  TB  memberi  pengaruh  terhadap kepatuhan  pengobatan  sebesar  52,5%, sedangkan  pengaruh  faktor  lain  yang  tidak diteliti dalam penelitian ini sebesar 47,5%.

## PEMBAHASAN
1.  Terdapat hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan TB Dalam penelitian ini, setelah
dilakukan uji regresi logistik, maka didapatkan hubungan yang signifikan antara persepsi dan kepatuhan pengobatan.  Penderita  TB  yang  memiliki persepsi  positif  mengenai  TB  memiliki kemungkinan untuk patuh dalam pengobatan  11,  93  kali  lebih  besar daripada  penderita  TB  yang  memiliki persepsi negatif. (OR = 11,93 , CI95% 1,42 hingga 99,60)
Temuan  ini  sesuai  dengan  tinjauan teoritik.  Persepsi  positif  mengenai  penyakit TB  meningkatkan  kepatuhan  penderita  TB terhadap pengobatan TB. Persepsi merupakan  suatu  proses  yang  didahului oleh  penginderaan,  yaitu  suatu  stimulus yang  diterima  oleh  individu  melalui  alat reseptor yaitu indera. Alat indera
merupakan  penghubung  antara  individu dengan dunia luarnya. Persepsi merupakan stimulus  yang  diindera  oleh  individu, diorganisasikan kemudian  diinterpretasikan sehingga  individu  menyadari  dan  mengerti tentang apa yang diindera.
Persepsi  sangatlah  dipengaruhi  oleh konsep  yang  dibuat  pasien  terhadap penyakitnya. Konsep tersebut  berupa pemahaman.  Proses  memahami  diartikan dapat  menginterpretasikan  obyek  secara benar (Notoatmojo, 2003). Persepsi seseorang  dalam  menangkap  informasi dan  peristiwa-peristiwa  menurut  Kotler (Gunadarma,  2011)  dipengaruhi  oleh  tiga faktor,  yaitu:  orang  yang  membentuk persepsi  itu  sendiri,  khususnya  kondisi intern  (kebutuhan,  kelelahan,  sikap,  minat, motivasi,  harapan,  pengalaman  masa  lalu dan  kepribadian,  yang  kedua  adalah stimulus  yang  berupa  obyek  maupun peristiwa  tertentu  (benda,  orang,  proses dan  lain-lain),  dan  yang  terakhir  adalah stimulus  dimana  pembentukan  persepsi  itu terjadi baik tempat, waktu,  suasana (sedih, gembira dan lain-lain).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan Erawatiningsih
(2005) yang berjudul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan  Berobat  Pada  Penderita
Tuberkulosis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Dompu  Barat  didapatkan  hasil  bahwa faktor  persepsi  penderita  TB  mengenai penyakit TB, pengobatan dan konsekwensi bila  pengobatan  tidak  dilakukan  secara benar  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pengobatan TB. Penderita  TB yang memiliki  persepsi  baik  cenderung  akan patuh dalam pengobatan TB.
Kurangnya pemahaman pasien akan pentingnya pengobatan, akibat yang ditimbulkan bila pengobatan tidak dilakukan secara tuntas akan mempengaruhi kepatuhan  pengobatan.  Hal  ini  juga berkaitan dengan sedikitnya informasi yang diterima  oleh  penderita  TB  mengenai penyakit  TB.  Hal  ini  akan  mengakibatkan penderita TB akan mengembangkan pemahaman  dan  harapan  dari  sudut pandang  mereka  sendiri.  Pasien  akan menjadi  tidak  patuh  dalam  pengobatan apabila  pemahaman  dan  harapan  mereka mereka  mengenai  pengobatan  TB  tidak sesuai dengan  apa yang  mereka dapatkan (Mukhsin, 2011)
2.  Terdapat Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan  dan  Kepatuhan  Pengobatan TB Hasil  uji  regresi  logistik  mengenai
hubungan tingkat pengetahuan dan
kepatuhan  pengobatan  TB  didapatkan hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  pengobatan. Penderita TB yang memiliki tingkat pengetahuan  baik  mengenai  TB  memiliki kemungkinan untuk patuh dalam pengobatan 19,71 kali lebih besar daripada penderita  TB  yang  memiliki  pengetahuan tidak baik (OR = 19,71, CI95% 1,69 hingga 229,17). Menurut Notoatmojo (2003)
pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu”  dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu subyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra  manusia  yaitu  indra  penglihatan, pendengaran  penciuman,  rasa,  dan  raba Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain  yang  sangat  berperan  untuk terbentuknya  suatu  tindakan  seseorang. Berdasarkan  pengalaman  dan  penelitian ternyata  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  langgeng  dari pada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2003).
Pengalaman  merupakan  salah  satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan  yang  berkaitan  dengan  umur dan pendidikan individu. Hal ini mengandung  maksud  bahwa  semakin bertambahnya  umur  dan  pendidikan  yang tinggi,  maka  pengalaman  seseorang  akan lebih  jauh  lebih  luas.  Mereka  yang  telah mengalami penyakit yang sama atau orang yang  mereka  kenal  terutama  TB  akan memberikan pengetahuan yang lebih dibandingkan  mereka  yang  belum  pernah mengalaminya.
Kepatuhan adalah kesesuaian antara  perilaku  pasien  dengan  ketentuan yang  diberikan  obat  sesuai  jangka  waktu yang  ditentukan  dan  rutin  kontrol  ke Instansi Kesehatan. Lamanya proses pengobatan  kadang  membuat  penderita jenuh  sehingga  beresiko  mengalami  putus obat  yang  bisa  menjadikan  pengobatan tidak tuntas hingga akhirnya penderita sulit disembuhkan.  Pengetahuan  penderita  TB mengenai  penyakit  TB,  pengobatan  yang diperlukan  dan  lamanya  pengobatan  yang harus  dilakukan  mempengaruhi  kepatuhan penderita  untuk berobat secara tuntas. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Mukhsin  (2011)  yang berjudul Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi  Keteraturan  Minum  Obat Pada Penderita TBC Paru Yang Mengalami Konversi  Di  Kota  Jambi,  didapatkan  hasil bahwa  pendidikan,  pengetahuan,dan  sikap menunjukkan  adanya  hubungan  yang
signifikan  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita TB paru, demikian pula pendapat penderita  terhadap  kualitas  pelayanan  dari PMO  ada  hubungan  yang  signifikan dengan  kepatuhan  berobat  pada  penderita TB paru di kota Jambi.
3.  Ada  hubungan  persepsi  dan  tingkat pengetahuan
dengan kepatuhan pengobatan Berdasarkan uji regresi logistik
didapatkan  hasil  bahwa  persepsi  dan tingkat  pengetahuan  memiliki  hubungan yang signifikan terhadap kepatuhan pengobatan  TB.  Menurut  Skinner  (dalam Purwanta, 2006) perilaku kesehatan (health behavior  )  termasuk  kepatuhan  dalam menjalankan  pengobatan  adalah  respons seseorang  terhadap  stimulus  atau  objek uang berkaitan dengan sehat- sakit,penyakit, dan faktor-faktor yang mempengaruhi  sehat-sakit  (kesehatan).
Smet (dalam Cramer, 1991) mendefinisikan kepatuhan(ketaatan) sebagai tingkat penderita  melaksanakan  cara  pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau  yang lain.

## KESIMPULAN
1.  Makin  tinggi  tingkat  persepsi  penderita terhadap  TB  maka  akan  semakin  tinggi kepatuhan  terhadap  pengobatan  TB  dari pada  penderita  dengan  persepsi  yang rendah (OR= 11,93 , p= 0,022 ).
2.  Makin  tinggi  pengetahuan  penderita terhadap  TB  maka  akan  semakin  tinggi
kepatuhan penderita terhadap pengobatan  TB  dari  pada  penderita dengan  pengetahuan  yang  rendah  (OR= 19,71 , p=0,017).
3.  Secara  simultan  semakin  tinggi  persepsi dan  pengetahuan  penderita  terhadap  TB maka  akan  semakin  tinggi  kepatuhan penderita terhadap pengobatan TB (Nagelkelker R2= 52,5% )
SARAN 1.  Kepada Penderita TB Masyarakat
diharapkan membuka wawasannya  untuk  menerima  informasi mengenai  kesehatan,  kususnya  mengenai penyakit  TB  sehingga  mereka  dapat menghindarkan  diri  agar  tidak  tertular penyakit  tersebut.  Kepada  penderita  dan keluarga  hendaknya  lebih  aktif  dan  saling mengingatkan  agar  penderita  terus  minum obat sampai dinyatakan sembuh.
2.  Kepada Petugas Medis Petugas  medis  juga  harus  berperan  aktif dalam  memberikan  informasi  kesehatan mengenai  penyakit  menular  kususnya penyakit  TB,  baik  melalui  penyuluhan maupun dengan brosur. Dengan  ini diharapkan masyarakat lebih waspada dan ikut  aktif  untuk  mencegah  terjadinya penularan  TB.  Disamping  itu  kepada petugas  PMO  juga  lebih  aktif  dan  tetap menjaga  komunikasi  dengan  keluarga penderita  agar  penderita  tidak  sampai putus minum obat ( drop out ).

## DAFTAR PUSTAKA
Erawatiningsih, (2005). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat Pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Dompu Barat . Dari : http://isjd.pdii.lipi.go.id /admin/jurnal/25309117124.pdf. Diakses tanggal 10 September 2017.
Cramer. (1991). Compliance and MedicalPractice Clinical Trial . Dari http://www.pudmed.guv. Diakses tanggal 6 Juni 2017.
DepKes RI. (2006). Pedoman Pemberantas Penyakit Tuberkulosis Paru . Ditjen PPM dan PLP. Jakarta: DepKes RI.
-------, (2006). Pedoman Nasional Penaggulangan Tuberkulosis . Cetakan Ke-5. Jakarta: DepKes RI.
Gabit. (1999). Improving Complient by Gabit Ismailov Dunst. Dari http://www.dcc2. bumc.bu.ed/world.TB diakses tanggal 10 Juni 2017.
Gunadarma.(2011). Psikologi Umum. Dari
http://elearning.gunadarma.ac.id/docmodul/psikologi_umum_1/Bab_3.pdf.diakses tanggal 5 Juli 2017.
Jurnal Respirologi Indonesia, (2011). Multi Drug Resistance (MDR) Pada Tuberkulosis .Dari :http://jurnalrespirologi.org/jurnal/APRIL%20VOL_30%20NO_2%202010.pdf. . Diakses tanggal 11 Februari 2017.
Muhlisi,  (2011). Pengaruh  Gender  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  Dengan Menggunakan  Program  DOTS  di  Kabupaten  Purworejo .  Tesis  Pascasarjana.  IKM  UGM.  Dari  http://Irc- kmpk. UGM.ac.id/ id/UP-PDF/working/No.12 Herijon1007WPS.pdf .Diakses tanggal 5 Juli 2017.
Mukhsin.  (2011). Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keteraturan  Minum  Obat  Pada  Penderita  TBC  Paru  Yang Mengalami  Konversi  Di  Kota  Jamb i.  Tesis  Pasca  Sarjana.  IKM  UGM.  Dari  http://Irc-kmpk.UGM. ac.id/id/UP-PDF/ working/No.12 Herijon1007WPS.pdf. Diakses tanggal 6 Juli 2017.
Notoatmodjo S. (2003). Konsep Perilaku Kesehatan Buku Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : PT Rineka Cipta.
Nurhayati.  (2011). Referat  Tuberkulosis. Dari  http://www.scribd.com/doc  /42860551/Referat-TBC.  Diakses tanggal 10 Juni 2017.
Nurhayati. (2011). Referat Tuberkulosis. Dari http://www.scribd.com/doc /42860551/Referat-TBC. Diakses tanggal 10 Juni 2017.
Purwanta.(2006). Ciri-ciri Pengawas Minum Obat . Dari http://www.tbcindonesia. or.id.Diakses tanggal 23 Juni 2017.
Robert. (1999). Enhancing Medication Compliance for People. Dari http://www.drh.state.ga.us.ep/pdf/tb.guide.pdf. Diakses tanggal 20 Juni 2017