Pengaruh Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Carpal ... | Didik Purnomo dkk hlm 34-42 34

## PENGARUH ULTRASOUND DAN TERAPI LATIHAN PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME

## ULTRASOUND AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN CARPAL TUNNEL SYNDROME
*Didik Purnomo, **Akhmad Alfajri Amin dan ***Redita Cahyani Ardiningsih AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG
*didik_purnomo@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Di  Indonesia,  prevalensi  CTS  antara  5,6%  sampai  dengan  15%.  Penelitian Harsono  pada  pekerja  suatu  perusahaan  ban  di  Indonesia  melaporkan  prevalensi  CTS  pada pekerja  sebesar  12,7%.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr.R.Soetijono  Blora  menggunakan sampel  sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode quasi eksperimen  jenis pretest-posttest . Intervensi  yang  diberikan  berupa ultrasound dan  terapi  latihan. Tujuan  : untuk  mengetahui pengaruh ultrasound dan  terapi  latihan  pada carpal  tunnel  syndrome  Hasil  : uji  normalitas dengan saphiro wilk test didapatkan nilai sig VAS sebelum terapi 0.522, nilai sig VAS sesudah terapi 0.120, nilai sig MMT sebelum terapi 0.297, nilai sig MMT sesudah terapi 0.142, nilai sig WHDI  sebelum  terapi  0.988  dan  nilai  sig  WHDI  sesudah  terapi  0.626  karena  seluruh  nilai  sig. >0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti distribusi data pada penelitian ini normal. Uji hipotesis dengan paired sample t test mendapatkan hasil untuk nilai VAS sig. 2 tailed sebesar 0,002, untuk nilai MMT sig. 2 tailed sebesar 0,005 dan untuk nilai WHDI  sig. 2 tailed sebesar 0,001 dengan sig. 2 tailed < 0,05 berarti Ho ditolak Ha diterima, menunjukkan terjadi perubahan yang  signifikan  untuk  penurunan  derajat  nyeri,  peningkatan  kekuatan  otot fleksor  wrist dan peningkatan  fungsional  aktivitas  partisipan. Kesimpulan  : intervensi  yang  diberikan  berupa ultrasound dan  terapi  latihan  berpengaruh  dalam  menurunkan  derajat  nyeri,  meningkatkan kekuatan otot fleksor wrist dan kemampauan aktivitas fungsional partisipan.

## Kata Kunci : carpal tunnel syndrome, ultrasound, terapi latihan

## ABSTRACT
Background: In Indonesia the prevalence of CTS is between 5.6% and 15%. Harsono's research on workers in a tire company in  Indonesia reported a prevalence of CTS in workers of 12.7%. This  research  was  conducted  in  RSUD  Dr.R.  Soetijono  Blora  used  a  sample  of  8  participants with  the  quasi-experimental  method  type  pretest-posttest.  The  intervention  provided  was  in  the form  of  ultrasound  and  exercise therapy. Objective: To  determine  the  effect  of  ultrasound  and exercise  therapy  in  carpal  tunnel  syndrome Results: Saphiro  Wilk  test  normality  test  obtained sig  VAS  values  before  therapy  0.522,  VAS  sig  values  after  0.120  therapy,  sig  MMT  values before  therapy  0.297,  sig  MMT  values  after  therapy  0.142,  sig  WHDI  values  before  therapy 0.988 and sig WHDI values after therapy 0.626  because of all the sig values. > 0.05 then Ho is accepted  and  Ha  is  rejected  which  means  the  distribution  of  data  in  this  study  is  normal. Hypothesis  testing  with  paired  sample  t  test  got  the  results  for  the  value  of  the  tailed  VAS  of
2.002, for the MMT value of two tailed at 0.005 and for the WHDI value of two tailed at 0.001 with sig. 2 tailed <0.05 means that Ho is rejected Ha accepted, indicating a significant change in the  degree  of  pain,  an  increase  in  flexor  wrist  muscle  strength  and  a  functional  increase  in participant  activity. Conclusion: Ultrasound  and  exercise  therapy  was  effective  in  decreasing pain and increasing functional activites of the samples.
Keywords: carpal tunnel syndrome, ultrasound, exercise therapy

## PENDAHULUAN
Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
merupakan  sindrom  yang  timbul  akibat N. Medianus tertekan  di  dalam Carpal  Tunnel (terowongan  karpal)  di  pergelangan  tangan, sewaktu nervus melewati terowongan tersebut  dari  lengan  bawah  ketangan.  CTS merupakan  salah  satu  penyakit  yang dilaporkan oleh badan-badan statistik perburuhan di negara maju sebagai penyakit yang  sering  dijumpai  di  kalangan  pekerja- pekerja industri (Huldani, 2013).
Kasus Carpal  tunnel  syndrome paling terkenal  dan  sering  terjadi  adalah  neuropati saraf medianus ,  dan  menyumbang  90%  dari semua neuropati .  Itu  menyerang  4-5%  dari populasi  khususnya  pada  usia  40-60  tahun. Rata-rata  terjadi  paling  banyak  pada  wanita (9.2%) daripada pria (6%) diantara umur 45- 60  tahun  (Aboong,  2015). The  National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)  tahun  1990  memperkirakan  15- 20%  pekerja  Amerika  Serikat  berisiko menderita Cummulative  Trauma  Disorders (CTD).  Berdasarkan  laporan American
Academy  of  Orthopaedic  Surgeons tahun 2007,  kejadian  CTS  di  Amerika  Serikat diperkirakan 1-3 kasus per 1.000 subyek per tahun.  Prevalensinya  berkisar  sekitar  50 kasus per 1000 subyek pada populasi umum. National  Health  Interview  Study (NHIS) memperkirakan  prevalensi  CTS  1,55%. Sebagai  salah  satu  dari  3  jenis  penyakit tersering  di  dalam  golongan  CTD  pada ekstremitas  atas,  prevalensi  CTS  40%, tendosinovitis yang terdiri dari trigger finger 32%  dan De  Quervan’s  syndrome 12%, sedangkan epicondilitis 20%.  Lebih  dari 50%  dari  seluruh  penyakit  akibat  kerja  di USA adalah CTD, salah satunya adalah CTS (Salawati, 2014).
Di  Indonesia,  urutan  prevalensi  CTS dalam masalah kerja belum diketahui karena sampai  tahun  2001  masih  sangat  sedikit diagnosis  penyakit  akibat  kerja  yang dilaporkan  karena  berbagai  hal,  antara  lain sulitnya diagnosis. Penelitian pada pekerjaan dengan  risiko  tinggi  pada  pergelangan tangan  dan  tangan  melaporkan  prevalensi CTS  antara  5,6%  sampai  dengan  15%. Penelitian  Harsono  pada  pekerja  suatu
Pengaruh Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Carpal ... | Didik Purnomo dkk hlm 34-42 36
perusahaan  ban  di  Indonesia  melaporkan prevalensi CTS pada pekerja sebesar 12,7%. Silverstein  dan  peneliti  lain  melaporkan adanya hubungan positip antara keluhan dan gejala  CTS  dengan  faktor  kecepatan menggunakan  alat  dan  faktor  kekuatan melakukan  gerakan  pada  tangan  (Huldani, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD dr.R.Soetijono  Blora  menggunakan  sampel sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode quasi  eksperimen  jenis  pretest-posttest. Intervensi yang diberikan berupa ultrasound dan terapi latihan.
Nerve  medianus merupakan  salah  satu percabangan  dari pleksus  brachialis .  Saraf- saraf spinal dari segmen servikal VI sampai torakal  I  membentuk  jala  saraf  yang mengurus  persarafan  lengan,  yang  terdapat dalam rongga torak terlebih dahulu membentuk nervus medianus yang mempersarafi  otot fleksor lengan. Nerve medianus mempersarafi kulit telapak tangan mulai  dari  jari  sampai  tangan  sampai setengah  bagian radial jari  keempat  (jari manis) (Syaifuddin, 2009).
Terowongan  karpal  merupakan  suatu celah  yang  terdapat  pada  lengan  bawah sampai pergelangan tangan. Dinding
terowongan  tersebut  terdiri  dari  dinding bagian bawah, kanan, dan kiri yang dibentuk oleh  tulang-tulang  karpal  sedangkan  bagian atas  dibentuk  oleh  jalinan  ligamen  yang lebar dan kuat.
Di  dalam  terowongan  tersebut  terdapat saraf medianus yang berfungsi menyalurkan sensori  ke  ibu  jari,  telunjuk  dan  jari  manis serta mempersarafi fungsi otot-otot dasar sisi dari  ibu  jari  (otot tenar ).  Selain  saraf medianus ,  di  dalam  terowongan  tersebut terdapat  pula  tendon-tendon  yang  berfungsi untuk menggerakkan jari-jari. Proses inflamasi yang  disebabkan  stres  berulang, cedera  fisik  atau  keadaan  lain  pada pergelangan  tangan,  dapat  menyebabkan jaringan  di  sekeliling  saraf medianus membengkak.  Lapisan  pelindung  tendon  di dalam  terowongan  karpal  dapat  meradang dan  membengkak.  Bentuk  ligamen  pada bagian  atas  terowongan  karpal menebal dan membesar.  Keadaan  tersebut  menimbulkan tekanan  pada  serat-serat  saraf medianus sehingga memperlambat penyaluran rangsang  saraf  yang  melalui  terowongan karpal.  Akibatnya  timbul  rasa  sakit,  tidak terasa/kebas,  rasa  geli  di  pergelangan tangan,  tangan  dan  jari-jari  (kecuali  jari kelingking) (Salawati, 2014).
Peralatan  yang  dipergunakan  pada terapi ultrasound adalah generator penghasil
Pengaruh Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Carpal ... | Didik Purnomo dkk hlm 34-42 37
frekuensi  gelombang  yang  tinggi,  dan tranducer yang  terletak  pada  aplikator.
Tranducer terbuat dari kristal sintetik seperti barium  titanate  atau  sinkron  timbal  titanat yang  memiliki  potensi  piezeloelectric  yakni potensi  untuk  memproduksi  arus  listrik  bila dilakukan  penekanan  pada  kristal.  Terapi ultrasound biasanya dilakukan pada rentang frekuensi  0.8  sampai  3  megahertz  (800 sampai  dengan  3,000  kilohertz).  Frekuensi yang  lebih  rendah  dapat  menimbulkan penetrasi  yang  lebih  dalam  (sampai  dengan 5  sentimeter).  Frekuensi  yang  umumnya dipakai adalah 1000 kilohertz yang memiliki sasaran  pemanasan  Pada  kedalaman  3 sampai  5  cm  dibawah  kulit.  Pada  frekuensi yang  lebih  tinggi  misalkan  3000  kilohertz energi  diserap  pada  kedalaman  yang  lebih dangkal  yakni  sekitar  1  sampai  2  cm. Gelombang  suara  dapat  mengakibatkan molekul-molekul  pada  jaringan  bergetar sehingga  menimbulkan  energi  mekanis  dan panas.  Kedaan  ini  menimbulkan  panas  pada lapisan  dalam  tubuh  seperti  otot,  tendon, ligamen,  persendian  dan  tulang.  Penetrasi tinggi ultrasound bergantung pada jenis dan ketebalan  jaringan.  Jaringan  dengan  kadar air  yang  tinggi  menyerap  lebih  banyak energi  sehingga  suhu  yang  terjadi  lebih tinggi.  Peningkatan  suhu  yang  paling  tinggi dapat terjadi pada tulang dan jaringan lunak
yang  melekat  padanya.  Pada  pelaksanaan terapi ultrasound yakni gelombang kontinyu dan  gelombang intermittent ( pulsed ).  Pada keadaan peradangan akut, gelombang intermitten lebih dipilih. Gelombang kontinyu lebih  menimbulkan  efek  mekanis seperti meningkatkan permeabilitas membran  sel  dan  dapat  memperbaiki kerusakan jaringan (Wahyuni, 2014).
Terapi  latihan  adalah  gerakan  tubuh, postur,  atau  aktivitas  fisik  yang  dilakukan secara  sistematis  dan  terencana  guna memberikan  manfaat  bagi  pasien/klien untuk memperbaiki atau mencegah gangguan,  meningkatkan,  mengembalikan, atau menambah  fungsi  fisik, mencegah  atau mengurangi  faktor  risiko  terkait  kesehatan, mengoptimalkan kondisi kesehatan, kebugaran,  atau  rasa  sejahtera  secara keseluruhan (Kisner, 2012).
Teknologi  fisioterapi  untuk  intervensi untuk mengatasi CTS dengan salah satu cara manual yang cukup efektif adalah mobilisasi saraf.  Mobilisasi  saraf  adalah  teknik manipulatif dimana jaringan saraf digerakkan dan diulurkan baik gerakan yang relatif  terhadap  sekitarnya  (interface  yang mekanis) atau dengan pengembangan ketegangan (Utomo, 2017). Neural mobilization adalah  teknik  manual  terapi dengan mengulur saraf dan struktur jaringan
Pengaruh Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Carpal ... | Didik Purnomo dkk hlm 34-42 38
ikat  untuk  mempengaruhi  kerja  saraf, mengembalikan keseimbangan jaringan, dan meningkatkan fungsi, mempercepat kembalinya  fungsi  saraf  untuk  kembali bekerja  dan  melakukan  aktivitas  rekreasi, meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  yang terganggu  akibat  masalah  neurodinamik, mengurangi  resiko  operasi,  dan  mengurangi nyeri (Permadi, 2014).
VAS  berupa  sebuah  garis  lurus  dengan panjang  10  cm  /  100  mm.  Dalam pelaksanaan pengukuran nyeri, pasien diminta  untuk  memberi  tanda  pada  garis sesuai  yang  dirasakan  pasien.  Penentuan nilai VAS dilakukan dengan mengukur jarak antara  titik  /  ujung  garis  yang  menunjukkan tidak nyeri hingga ke titik yang ditunjukkan pasien.  Nilai range VAS  adalah  0  s.d.  10. Pengukuran  dengan  VAS  dapat  dilakukan untuk  menilai  nyeri  diam,  nyeri  tekan, maupun nyeri gerak, pengkuran dilaksanakan sesuai tujuan penilaian (Trisnowiyanto, 2012).
Prosedur pemeriksaan nyeri menggunakan Visual Analogue Scale (VAS) adalah  dengan  memberikan  skala  VAS kepada  pasien  lalu  saat  kita  melakukan pemeriksaan  nyeri  diam,  tekan  dan  gerak minta  pasien  untuk  menggerakkan  skala VAS  ke  kanan  sesuai  dengan  tingkat  nyeri yang  dirasakan  pasien.  Pemeriksaan  nyeri
diam  dilakukan  saat  pasien  dalam  keadaan diam. Nyeri tekan dilakukan saat fisioterapis menekan  salah  satu  anggota  tubuh  pasien, untuk  kasus  ini  fisioterapis  menekan dibagian carpal  tunnel .  Untuk  nyeri  gerak dilakukan  saat  pasien  melakukan  gerakan tertentu,  untuk  kasus  ini  pasien  diminta untuk  menggerakkan  tangan  ke fleksi – ekstensi  wrist dan ulnar – radial  deviasi . Angka yang ditunjuk oleh tanda merah yang ada  pada  VAS  adalah  nilai  nyeri  pasien (Sulistyowati, 2017).
Manual muscle testing (MMT) merupakan  salah  satu  bentuk  pemeriksaan ekuatan  otot  yang  paling  sering  digunakan. Hal tersebut karena penatalaksanaan, interprestasi  hasil  serta  validitas  dan realibilitasnya  telah  teruji.  Namun  demikian tetap  saja,  manual  muscle  testing  tidak mampu untuk mengukur otot secara individual  melainkan  group/kelompok  otot. Penilaian Manual  Muscle  Testing didesain untuk  orang  dewasa,  sehingga  penggunaan selain  pada  orang  dewasa,  misalnya  anak- anak  dan  orang  tua  dapat  disesuaikan.
Berikut kriteria kekuatan otot (Trisnowiyanto, 2012).

## Tabel 1 Kriteria penilaian kekuatan otot
Nilai Keterangan 0 / Zero Tidak ada kontraksi otot
1 / Trace activity Ada  kontraksi  otot  tapi  tidak  terjadi gerakan 2 / Poor Mampu  bergerak  dengan  LGS  penuh tanpa melawan gravitasi 3 / Fair Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS penuh  melawan  gravitasi  tahanan minimal 4 / Good Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS penuh melawan gravitasi dan melawan  gravitasi  dan  melawan tahanan moderat 5 / Normal Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal
Wrist hand disability indeks merupakan alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur kemampuan fungsional pada gangguan wrist dan hand seperti CTS. Indeks ini terdiri dari 10 pertanyaan yang meliputi (Irawati, 2017)
Tabel  2  Contoh  form  penilaian Wrist  Hand Disability Index
Bagian Skor 1 Intensitas nyeri 2 Rasa tebal-tebal dan kesemutan
3 Perawatan diri
4 Kekuatan
5 Toleransi menulis atau mengetik
6 Bekerja
7 Menyetir 8 Tidur
9 Pekerjaan rumah
10 Rekreasi / olah raga Jumlah
Kriteria Penilaian n/50 x100%= .. %

## Tabel 3 kriteria penilaian WHDI
Skor Derajat kecacatan / ketergantungan 0-4 Tidak ada kecacatan / ketergantungan 5-14 Kecacatan / ketergantungan ringan 15-24 Kecacatan / ketergantungan sedang 25-34 Kecacatan / ketergantungan berat 35-50 Kecacatan / ketergantungan penuh

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  mernggunakan  nilai  VAS dengan  hasil  pada  Tabel  4  untuk  mengukut derajat nyeri, nilai MMT pada Tabel 5 untuk mengukur  kekuatan  otot  dan  skor  WHDI pada  Tabel  6  untuk  mengukur  kemampuan aktifitas  fungsional  partisipan.  Berdasarkan data  tersebut  dilakukan  uji  normalitas dengan  menggunakan saphiro  wilk  test karena  jumlah  sampel  <  50  dengan  hasil yang tampak pada Tabel 7.
Tabel 4 Hasil penilaian VAS nyeri gerak
n = jumlah partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 5 6 5 4 4 5 3 4 Sesudah terapi 2 2 4 1 3 4 2 2
Tabel 5 Hasil penilaian MMT fleksor wrist n = jumlah partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 4 4 4+ 4- 4 3+ 3 4- Sesudah terapi 4 4 5 4 4+ 4 4- 4+

## Tabel 6 skor total WHDI
n = jumlah partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 40 54 62 45 35 50 45 52 Sesudah terapi 12 30 35 20 15 35 37 48

## Tabel 7 Uji normalitas data
Kolmogorov-
Smirnov a
Shapiro-Wilk Stat  df  Sig. Stat  df Sig. VAS_sebelum .205  8 .200 * .931  8 .522 VAS_sesudah .305  8 .027 .860  8 .120 MMT_sebelum .280  8 .065 .901  8 .297 MMT_sesudah .319  8 .016 .867  8 .142 WHDI_sebelum .133  8 .200 * .987  8 .988 WHDI_sesudah
.187  8 .200 * .941  8 .626 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Berdasarkan data pada tabel 7 didapatkan  nilai  sig  VAS  sebelum  terapi 0.522,  nilai  sig  VAS  sesudah  terapi  0.120, nilai  sig  MMT  sebelum  terapi  0.297,  nilai sig  MMT  sesudah  terapi  0.142,  nilai  sig WHDI  sebelum  terapi  0.988  dan  nilai  sig WHDI sesudah terapi 0.626 dengan menggunakan batas kritis 0,05 maka seluruh data  tersebut  berada  diatas  batas  kritis, sehingga  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak  yang berarti  distribusi  data  pada  penelitian  ini normal. Berdasarkan data tersebut dilakukan uji  hipotesis  dengan  menggunakan  paired sample t test dengan hasil yang tampak pada
tabel  8  untuk  nilai  VAS,  tabel  9  untuk  nilai MMT dan tabel 10 untuk skor WHDI.

## Tabel 8 uji hipotesis VAS
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference
Lower  Upper sebelum  - sesudah 2.000  1.195  .423  1.001 2.999 4.733  7 .002

## Tabel 9 uji hipotesis MMT
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference
Lower  Upper sebelum- sesudah -.4000  .2777  .0982  -.6322  -.1678  -4.073  7 .005

## Tabel 10 uji hipotesis WHDI
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper
sebelum-
sesudah
18.875  9.015  3.187  11.338  26.412  5.922  7 .001
Uji  hipotesis  pada  penelitian  ini mendapatkan  hasil  untuk  nilai  VAS  sig.2 tailed sebesar 0,002, untuk nilai MMT sig.2 tailed  sebesar  0,005  dan  untuk  nilai  WHDI sig.2 tailed sebesar 0,001 dengan batas kritis
Pengaruh Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Carpal ... | Didik Purnomo dkk hlm 34-42 41
0.05  maka  data  hasil  uji  hipotesis  berada dibawah  batas  kritis  hal  ini  berarti  Ho ditolak Ha diterima. Sehingga pada penelitian  ini  terjadi  perubahan  yang signifikan  untuk  penurunan  derajat  nyeri, peningkatan  kekuatan  otot  fleksor  wrist  dan peningkatan  fungsional  aktivitas  partisipan. Hal tersebut membuktikan bahwa intervensi yang diberikan berupa ultrasound dan terapi latihan  efektif  dalam  menurunkan  derajat nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot  fleksor wrist  dan  kemampauan  aktivitas  fungsional partisipan.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  yang  dilakukan  di RSUD  dr.R.Soetijono  Blora  menggunakan sampel  sebanyak  8  orang  partisipan  dengan metode  quasi  eksperimen  jenis  pretest- posttest  dan  penggunaan  intervensi  yang diberikan  berupa ultrasound dan  terapi latihan  berpengaruh  dalam  menurunkan derajat  nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot fleksor  wrist  dan  kemampauan  aktivitas fungsional partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Huldani,  2013. Carpal  Tunnel  Syndrome . Thesis.  Universitas  Lambung  Mangkurat Banjarmasin.
Irawati, Selly. 2017. Penatalaksanaan Ultra Sound  Dan  Terapi  Latihan  Pada  Carpal Tunnel Syndrome Sinistra . KTI. Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang. Kisner,  Carolyn  dan  Lynn  Allen  Colby.
2012. Therapeutic  Exercise  Foundation and Technique . Third Edition, F.A David Company,  Philadelpia,  hal  47-49,  273  - 350.
Permadi, Isa Cahya, Ni Luh Nopi Andayani, Agung Wiwiek Indrayani. 2014. Perbandingan  Kombinasi  Ultrasound Dan Neural Mobilization Dengan Kombinasi Ultrasound Dengan Myofacial  Release  Untuk  Mengurangi Nyeri Pada Sindrom Terowongan Karpal . Skripsi. Universitas Udayana.
Salawati,  L  dan  Syahrul.  2014. Carpal Tunnel Syndrome.Jurnal Kedokteran Syiah  Kuala .  Volume  14.  Nomor  1:  1
April 2014: Halaman 29-32.
Sulistyowati, Arum. 2017. Penatalaksanaan Fisioterapi  Dengan  Modalitas  Ultra Sound  Dan  Terapi  Latihan  Pada  Carpal Tunnel Syndrome Bilateral Di Rsud Kota
Semarang .  KTI.  Akademi  Fisioterapi
Widya Husada Semarang.
Syaifuddin.  2009. Anatomi  Tubuh  Manusia Untuk  Mahasiswa  Keperawatan  Edisi  2 .
Jakarta : Salemba Medika.
Trisnowiyanto,  Bambang.  2012. Instrumen
Pemeriksaan  Fisioterapi  Dan  Penelitian
Kesehatan . Nuha Medika: Yogjakarta.
Wahyuni, Ni Putu Dewi Sri.2014. Fisioterapi Umum . Graha Ilmu:
Yogyakarta.