Pengalaman Pasien Gagal Jantung  Kongestif  Dalam Melaksanakan Perawatan Mandiri ( Self Care )
Anita Agustina¹, Yati Afiyanti², Bahrul Ilmi³
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Banjarmasin Program Studi Magister Keperawatan
Email: anitaners01@g.mail.com

## Abstrak
Penyakit Gagal jantug  kongestif  ( CHF ) merupakan salah satu penyumbang kematian terbesar didunia.  Pengalaman  pasien  dengan CHF menunjukkan  sikap  yang  beragam  dalam melaksanakan    perawatan  mandiri  ( self  care ).  Berbagai  dampak  muncul  akibat  penyakit  yang diderita,  mempengaruhi  peran  dalam  kehidupan  sehari-  hari  baik  di  lingkungan    masyarakat, maupun  keluarga.    Pentingnya  perawatan  mandiri  yang  dilakukan  oleh  individu  yang terdiagniosis merupakan faktor pendukung dalam proses pengobatan, Lingkungan sosial seperti keluarga dan masyarakat juga memiliki peran penting guna meningkatkan motivasi bagi  klien selain  informasi  dari  para  pemberi  layanaan  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk memperoleh  gambaran  serta  mengungkapkan  arti  dari  pengalaman  Pasien  Dengan  Gagal Jantung  Kongestif  Dalam  Melaksanakan  Perawatan  Mandiri  ( Self  Care ).  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  terhadap  5  orang  partisipan  yang  pernah  dirawat minimal  2  kali  dan  melakukan  kunjungan  ulang  dipoli  klinik  jantung  Dirumah  Sakit  Umum Daerah  Ulin  Banjamasin,  pengambilan  data  dilakukan  dikediaman  partisipan  masing- masing.Terdapat  4  Tema  yang  teridentifikasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  :  (1).  Melaksanakan Perawatan mandiri (2). Dukungan yang diperoleh (3). Harapan Pasien (4). Usaha Mendapatkan Bantuan pengobatan
Kata Kunci         :  Pengalaman  Pasien, Perawatan mandiri ( self care )
Daftar  Rujukan :   84 (2002-2014)

## Abstract
Disease congestive cardiac failure ( CHF ) is one of the world's largest contributor to death . The experience of patients with CHF showed diverse attitudes in performing self-care. Impacts arising from the illness , affecting a role in everyday life in both communities , and families. The importance  of  self-care  by  individuals  who  undiagnosed  a  supporting  factor  in  the  treatment process  ,  social  environment  such  as  family  and  community  also  has  an  important  role  to increase  the  motivation  for  clients  in  addition  to  information  from  providers  of  health.  This study aimed to obtain and reveal the meaning of experiences Patients  With Congestive Heart Failure  In  Implementing  Self  Care.  Date  collected  by  depth  interviews  with  five  participants who had been treated at least twice and do a re-visit Dipoli heart clinic At home Banjamasin Ulin  General  Hospital  ,  date retrieval  is  done  in  residence  participants  each.  There are  four themes  identified in  this  study  are:  (1).  Carry  out  self  care  (2).  Support  obtained  (3).  Patient expectations (4). Getting Help Enterprises treatment
Keywords : Patient Experience , self care ( self-care ) References : 84 (2002-2014)

## Pendahuluan
Penyakit  Jantung    merupakan    salah  satu penyakit yang terus  meningkat insiden dan prevalensinya. Data yang diperoleh melalui World  Health  Statistics  dalam  World Health  Organization (WHO)  (2012) menunjukkan  bahwa  dari  57  juta  angka kematian  pada  tahun  2008,  (48%)  adalah karena  penyakit  jantung.    Selain  itu,  Satu dari  3  (tiga)  penduduk  dunia  pada  tahun 2001 meninggal karena penyakit kardiovaskular. Artinya  1/3  populasi dunia beresiko tinggi penyakit kardiovaskular. Data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Kementerian  Kesehatan  Indonesia  tahun 2013  menunjukkan  bahwa  Prevalensi penyakit  gagal  jantung  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  umur,  terdapat 0,43%  penduduk  Indonesia  menderita penyakit  gagal  jantung.  Prevalensi  gagal jantung berdasarkan jumlah yang
terdiagnosa  dokter  sebesar  0,13  %  dan diagnosa dokter atau  gejala sebesar 0,3 % Data tersebut juga menunjukkan bahwa dari angka  mortalitas  yang  tercatat,    0,24  % diantaranya  disebabkan  oleh  penyakit jantung (Balai Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan RI, 2013). Ignatavicius dan Workman (2010) menjelaskan bahwa gagal jantung atau yang dikenal  dengan  gagal  pompa  adalah  istilah umum  mengenai  ketidakmampuan  jantung untuk bekerja sebagai pompa secara efektif. Mekanisme  kompensasi  untuk  memenuhi kebutuhan  tubuh  mungkin  dapat  dilakukan pada  saat  istirahat,  namun  tidak  cukup selama  menjalani  aktivitas  fisik.  Fungsi jantung  akhirnya  menurun  dan  gagal jantung  menjadi  berat  (Aaronson  &  Ward, 2010).
Menurut  Andrianto  (2008),    bahwa  angka kematian  karena  gagal  jantung  kongestif yaitu  sebesar  20-30  %,  dan  angka  rawat ulang  dengan  frekwensi  1  kali  atau  lebih
selama  12  bulan  sebesar  45  %.  Risiko Kematian  akibat  gagal  jantung  kongestif terus  meningkat  setiap  tahunnya,  Pasien sering  kembali  keklinik  atau  rumah  sakit diakibatkan  adanya  kekambuhan  episode gagal  jantung  meskipun  pengobatan  rawat jalan sudah dilakukan secara optimal
Smeltzer  dan  bare  (2002)  menyatakan bahwa  kekambuhan  gagal  jantung  dan rawat  inap  kembali  dirumah  sakit  terjadi karena  tidak  dapat  mengenali  gejala kekambuhan,  ketidaktahuan  pasien  tentang gagal  jantung  kongestif  mengakibatkan pasien  kurang  taat  dengan  diet  rendah garam, pembatasan cairan, cara menghitung denyut  nadi,  menimbang  berat  badan, aktivitas dan latihan serta perlunya istirahat secara adekuat. Ketidaktahuan juga menyebabkan  ketidaktaat  pasien  untuk minum  obat  secara  teratur  dan  sesuai dengan resep dokter, kurang respon apabila ada  gejala  dan  tanda  kekambuhan  gagal jantung dan ketidakteraturan kontrol dokter.
Selain  itu  ketidakmampuan  pasien  gagal jantung  kongestif  melakukan self  care disebabkan  oleh  kurangnya  pemahaman pasien  gagal  jantung  mengenai  regimen pengobatan  yang  harus  mereka  jalani. Pernyataan  ini  didukung  juga  oleh  Roger. et.  al  (2002)  dalam  Studi  kualitatif pemahaman  pasien  gagal  jantung  tentang gejala  –gejala  dan  terapi  obat  didapatkan, bahwa pasien memiliki sedikit pemahaman tentang tujuan pengobatan, pasien khawatir tentang  kualitas  dan  kombinasi  obat  yang diresepkan,  pasien  tidak  mampu  atau kesulitan untuk mengenali perbedaan antara efek obat dan gejala dari gagal jantung dan kurang  mengetahui  tentang  obat-obat  yang dapat mengurangi gejala tersebut.

## Rumusan Masalah
Penelitian  ini  dirumuskan  dengan  2 pertanyaan,  1)    Penelitian  ini  inggin
menggali  apa  saja  upaya  yang  dilakukan oleh Pasien Gagal Jantung Kongestif dalam perawatan
mandirinya berdasarkan
pengalaman-  pengalaman  mereka,  2).
Mengungkapkan  arti  dari  pengalaman mereka    dalam  melaksanakan  Perawatan Mandiri ( Self Care ).

## Tujuan Penelitian
Tujuan  yang  inggin  dicapai  dalam penelitian ini adalah :
1. Mendeskripsikan dan menjelaskan gambaran tentang Pengalaman- pengalaman  Pasien  Dengan  Gagal Jantung Kongestif Dalam Melaksanakan
Perawatan Mandiri ( Self Care ).
2. Mengungkapkan  arti  dari  Pengalaman Pasien  Gagal  Jantung  Kongesti  dalam melaksanakan  perawatan  mandiri (Self
Care ). Metode Penelitian Penelitian ini Bertujuan untuk mengungkapkan  pengalaman  pasien  gagal jantung  kongestif  dalam  melaksanakan perawatan  mandiri  ( Self  Care ).  Metode yang  digunaka  adalah  penelitian  kulitatif dengan pendekatan
fenomenologi. Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 5 orang dengan karakteristik  partisipan:
1) Pasien  yang  pernah  rawat  inap  dan melakukan  kunjungan  ulang  karena mengalami  kekambuhan  minimal  2 kali dan terdiagnostis gagal jantung
kongestif
2) Pasien  yang  berobat  dipoli  klinik jantung  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dan bersedia diwawancara dirumah.
3) Pasien  tidak  mempunyai  gangguan kognitif
4) Pasien  mampu  berkomunikasi  dengan baik dan dapat dimengerti oleh peneliti
5) Pasien  menyatakan  setuju  berpartispasi dalam penelitian
Tempat penelitian ini dilakukan dikediaman partisipan  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada awal bulan Juni tahun 2015 sampai dengan pertengahan bulan Agustus 2015
Hasil Penelitian No  Karakteristik Sub Karakteristik Kode Partisipan 1.  Jenis Kelamin  Laki-laki P1,P2,P3 dan P4 Perempuan P5 2. Umur 60 P2 61 P3 63 P1 dan P5 50 P4 3. Agama Islam P2,P3 , P4 dan P5 Kristen Protestan P1 4. Pekerjaan Pensiunan pegawai swasta P1 Pensiunan PNS P2, P3, P4 dan P5 5. Pendidikan SLTA P1 DII P5 Sarjana P2, P3 dan  P4 6. Suku Jawa P1 Banjar P2,P3 , P4 dan P5 7. Alamat Banjarmasin Barat P1,P2, P3 Banjarmasin Utara P4 dan P5
Berikut  ini  gambaran  keseluruhan  tema yang  diperoleh  berdasarkan  jawaban partisipan  terhadap semua  pertanyaan yang mengacu  pada  tujuan  penelitian  yag mengacu  pada  tujuan  Terdapat  4  Tema ditemukaan, antara lain : (1). Melaksnakan Perawatan  Mandiri , (2)  Dukungan  yang diperoleh.  (3)  Harapan  Pasien.  (4).Usaha Mendapatkan  bantuan  pengobatan.  Tema-
tema tersebut akan peneliti uraikan kembali per  sub  untuk  memperoleh  pemahaman bagaimana keempat tema tersebut terbentuk berdasarkan pengalaman dari para partisipan. Pengalaman  Pasien  Gagal    Jantung Kongestif Dalam Melaksanakan Perawatan Mandiri ( Self  Care )

## Melaksanakan Perawatan Mandiri
Kondisi sakit mengakibatkan dampak  yang dirasakan langsung oleh partisipan, Dampak itu akan mempengaruhi sistem  tubuh  terutama  kondisi  fisik  dan psikologis,  Untuk  mengurangi  dampak tersebut  partisipan  dengan  gagal  jantung kongestif
dalam penelitian ini melaksanakan  perawatan  mandiri  antara lain  :    Pembatasan  Nutrisi  dan  garam, Pembatasan  Cairan,  Batasan  Aktivitas, Latihan  Fisik,  Tidak  Percaya  dengan kondisinya  sekarang,  Kemauan  dalam melaksanakan  pengobatan,  ikhlas  dan pasrah  dalam  kondisi  sakit  dan  patuh melaksankan pengobatan.
a. Pembatasan Nutrisi dan Garam
Pembatasan  nutrisi  pada    pasien  CHF berkaitan  dengan  kadar  kolesterol, peningkatan  kadar  kolesterol  pada penderita gagal jantung akan menyebabkan kerusakan dan pengerasan    pada  pembuluh  darah sehingga beban jantung akan bertambah  dan  dapat  memperparah kerja  jantung.  Partisipan dalam penelitian ini mengungakapkan ketaatan dalam menjalankan terapi pengobatan terutama pembatasan  nutrisi  hal  itu  dapat dibuktikan dengan pernyataan partisipan sebagai berikut :
“  Jadi  jar  dokter  lah  pian  kolesterol ,dibatasi  makan  yang  belamak- lamak...ayo  ja  kita  umpati...  sudah haja  selama  40  tahun  makan  kada belampu apa aja dimakan...jadi wahini
umur  60  neh  kada  tapi  rakus lagi...paling penting itu kita jua ding ai yang  menyudahinya”  kaya  makanan harus bujur- bujur bertekad... (Kalunya mau..Tapi Kita yang membatasinya,apa  lagi  untuk  batasan makanan  kita  harus  benar-benar mempunyai  tekad  yang  kuat)...  “nasi dikurangi  banar  sayur  yang  dibanyak dengan iwak”( konsumsi nasi dikurangi  sayur  dan  ikan  aja dibanyaki).....tapi  kalu  nya  garam kadada.” P2 .
Partisipan  yang  taat  menjalankan pembatasan  diet  untuk  pasien  dengan gagal  jantung  memiliki  kemungkinan kecil mengalami
kekambuhan berulang, hal itu dapat dibuktikan dari pertanyaan yang disampaikan langsung oleh  partisipan  saat  wawancara, mereka  mengatakan  taat  menjalankan pembatasan
tersebut
sehingga frekwensi rawat inap pun lebih rendah, dibandingkan  dengan  partisipan  yang tidak  taat  menjalan  kan  pembatasan diet.  Hal  itu  dapat  dibuktikan  dari pernyatan partisipan “ada  aku  kada  boleh  memakan  iwak atau  hayam  yang    makan  bama  dan makanan  yang  besantan.(  tidak  boleh makanan  yang  berlemak  )..  tapi misalnya kalu aku handak kumanai ai jua...( tapi  kalunya saya  mau..ya  saya makan)” (P3).
Ungkapan  itu  menjelaskan  bahwa partisipan  ini  tidak  taat  menjalan pembatasan  nutrisi,  hal  tersebut  lah yang  mengakibatkan  klien  beberapa kali dirawat inap dirumah sakit dengan keluhan yaitu sesak.
“kalu  3  kali  ada,  rancak  banar kalunya keluar masuk rumah sakit tuh ada  yang      sebulan  tuh  2  kali...sesak kalunya  kena  tuh  ngalih  bahinak”  ( sering  sekali  lebih  dari  3  kali  sudah
dirawat  inap,  sebulan  itu  bisa  2  kali masuk  rumah  sakit  dengan  keluhan yang sama..sesak nafas) (P3).

## b. Pembatasan cairan
Tidak  hanya  itu,  pada  pasien  CHF pemenuhan  cairan  pun  akan dibatasi  hal  ini  bermanfaat  dalam pengurangan gejala , karena pasien CHF mengalami penurunan kemampuan  untuk  mengeluarkan air dalam tubuhnya,  partisipan saat dilakukan wawancara mengungungkapkan : “  Dikasih  tahu  dokter  ....dr.
Teguh......Pak  ini  minumnya  sehari 5  gelas..ya  diberikan  pengertian oleh  dokter  ghitu..ya  taat...ya sekitar 5-6 gelas sehari.....( P1) Klien dengan gagal jantung kongestif  sebenarnya  mengetahui mengenai  pembatasan  cairan    dan mengetahui  konsekwensi  apa  yang mereka  akan  dapat  jika  klien  tidak taat  terhadap  pembatasan  tersebut, hal  itu  dapat  dibuktikan  dengan ungkapan partisipan “....itu karena bangkak dibatis...lawan kambung parut sesak...oleh  banyak  minum  kada sesuai  dengan  suruhan  tu  nah  ( Bengkak  dikaki  dengan  bengkak diperut , sesak karena kebanyakkan minum kada sesuai dengan anjuran) (P4).

## c. Batasan Aktivitas
Partisipan  mengungkapkan  bahwa partisan  tidak  dapat  melakukan aktivitas  yang  berlebihan,  hal  itu
diperkuat dengan pernyaataan partisipan sebagai berikut : “ Aktivitas  yang  ringan  bisa...yang berat masih belum bisa...( P1) ....kita agak sedikit mudah
lelah...” (P2) “oh  nyata...aku  neh kada  kawa  beuyuh...lalu  am manyamak dada”...(... P3). ”

## d. Latihan Fisik
Latihan  fisik  yang  sesuai  dengan kondiis  pasien  akan  membantu menurunkan tonus simpatik,
mendorong  penurunan berat badan dan  memperbaiki  gejala  serta  efek toleransi  aktivitas  pada  gagal jantung  terkompensasi  dan  stabil. Partisipan  dalam  penelitian  ini mengutarakan  tentang  latihan  fisik yang dilakukannya sehari –hari. “ Kemudian  kalu  olahraga  setiap sore  ding  ai,  kan  sekali  putar komplek  neh  setengah  pal  klu ding..jadi  kadang  beputar  aku dedua kali putar itukan 2 setengah pal istirahat
aku.....yang menyudahi  neh  kita  jua...handak waras tuh ya kita jua.. “(kemudian kalau olahraga setiap sore .. sekali putar  komplek  ada  setengah  pal jadi  kalau  2  kali  putaran  itukan  2 setengah  pal  setelah  itu  aku istirahat..yang  itu  kan  kembali kekita  juga  kalau  mau  sembuh..itu seperti  teman  ku  sudah  tahu penyakit  jantung  tapi  masih  main tenis  sama  main  bola  ya  akhirnya jatuh...ya  seperti  yang  saya  bilang tadi diri kita aja yang memnbatasinya) (P2). e. Tidak Percaya Tentang Kondisinya Sekarang Klien  gagal  jantung  cenderung tidak  percaya  dengan  kondisi  sakit yang dialaminya sekarang,
Sebagian  dari  mereka  menolak tentang  kondisi  sakit  tersebut,  hal itu  dapat  dilihat  dari  ungkapan partisipan :
“Agak penyarikan (agak pemarah)...  Perasaan  tuh  kada percaya  tu  pang..mendadak  pang kenanya  tuh  jadi  tekajut  banar ..kada percaya (Rasa tidak mungkin  terkena  penyatit  jantung karena tidak ada keturunan sampai minta periksa ulang untuk meyakinkan kembali)...Kada percaya  tu  pang  kana  penyakit jantung neh jadi rasa Pesimis.........(  tidak  percaya  sama sekali sehingga pesimis). (P4
f. Kemauan  dalam  Melaksanakan
Pengobatan Respon  menerima  dengan  kondisi sakitnya  sekarang  membuat  klien memiliki kemauan dalam melaksanakan  pengobatan,  hal  itu dapat dilihat dari : “ Nggak.....  saya    nggak...tidak merasa  minder..atau  apa..tidak berkecil hati saya optimis saja...oooh..nda  gak  ada  takut sama sekali, iya”. (P1)
”ya  alhamdullilah  ...sudah  bemula pang asa baik barakat beikhtiar...3..tapi  ya  ikhtiar  jalan tarus  ya  kalu  “(ya  alhamdullilah sudah  mulai  baikkan  berkat ikhtiar..berobat rutin)” (P3).

## g. Ikhlas dan Pasrah Dalam Kondisi Sakit
Dengan  sifat  yang  positif  terhadap keadaaan  sakit  yang  mereka  alami dan terus berusaha untuk melaksanakan  pengobatan  akan menciptakan  suatu  keyakinan  akan arti dan tujuan hidup partisipan,sehingga  motivasi  untuk sembuh  pun  akan  semakin  tinggi, Sikap  ikhlas  dan  pasrah  dari partisipan,
partisipan mengungkapkan pernyataan :
“ kalau  soal  umur  kan  memang tuhan  yang  menentukan  tapikan kita  disuruh  jua  berikhtiar  (  umur itu ditangan tuhan tapi kan disuruh untuk  berikhtiar)....Kita  tuh  rasa sedih kada jua,cemas kada jua.......pasrah    aja”  (tidak  ada perasaan sedih, cemas saya pasrah saja) (P2) h. Patuh Melaksanakan Pengobatan Partisipan  dalam  penelitian  ini menunjukkan sikap bahwa partisipan  mampu  melaksanakan pengobatan sesuai dengan indikasi.  Menurut  pengakuan partisipan saat diwawancara membuktikan  bahwa  partisipan taat melaksankan terapi pengobatan, mereka rutin
melakukan  kontrol  dan  taat meminum  obat  sesuai  dengan anjuran  dari  dokter,  hal  itu  dapat dibuktikan  dengan  pernyataan partisipan, sebagai berikut : “Rutin  setiap  bulan  sekali  sesuai dengan  anjuran  dokter (P1 )... obat diminum 3 kali sehari sesuai dengan  apa  jar  dokter  (sesuai kata  dokter).....taat  menjalankan anjuran  dokter (P2) ....kontrolnya bila ada keluhan saja .(P3).

## Dukungan Yang Diperoleh
Individu  yang  sakit  akan  sangat membutuhkan  dukungan  dari  berbagai pihak dalam melaksanakan terapi pengobatan.  Partisipan  dalam  penelitian ini  mengungkapkan  betapa  pentingnya dukungan  tersebut,  Sumber  dukungan dapat diperoleh dari Tetangga, Teman dan Keluarga sedangkan Jenis dukungan dapat dilihat  dari  dukungan  moral,  dukungan Material,  Perhatian  dan  kepedulian  serta Jaminan Kesehatan.

## a. Dukungan Moral
Dukungan  moral    yang  didapat  oleh partisipan  berupa  motivasi  dan perawatan  yang  diberikan  oleh anggota  keluarga  nya  sedangkan untuk  dukungan  material  berupa bantuan biaya.
“Kalau dirumah neh paling memperhatikan  itu  ya  ibunya  neh inya  yang  mempehatikan  banar masalah makanan dan segala macam nya  tuh  ..jdwal  minum  obat  lawan bila aku dirawat dirumah sakit selalu ada  mengawani  aku  ...beobat  kah pasti  inya  umpat  jua.....pokoknya inya  pang  dah  nang  membawa  aku kemana-mana  tuh  kalu  urusan beobat”....( P3) .
b. Dukungan Material Selain mendapatakan dukungan secara  moral  berupa  motivasi  dan perawatan, partisipan juga mendapatkan dukungan berupa dukungan  material  hal  itu  dapat dilihat  dari  pernyataan  partisipan sebagai berikut :
....baik  jua  keluarga  hakun  haja meminjami ghasan beobat” (keluarga  mau  meminjamkan  uang buat berobat ) ( P4).

## c. Perhatian dan kepedulian
Respon  itu    bisa  berupa  perhatian dan  kepedulian  yang  diberikan kepada  partisipan  baik  dari  teman dan  tetangga,  hal  ini  dapat memberikan motivasi kepada partisipan  untuk  melaksanakan program  pengobatan  sesuai  dengan indikasi  terapi  pengobatan  yang harus  dijalani,  karena  partisipan merasa mendapatkan dukungan dari lingkungan  sekitarnya,  hal  tersebut dapat dilihat dari pernyataan:
” saat  dirumah  sakit  dirawat banyak kawan  abahnya  neh bailang jar kawanan sidin tuh kaya kada garing..melihat keadaan sidin (  saat  dirumah  sakit  dirawat banyak teman bapak yang membesuk  katanya  bapak  kaya orang yang sakit) ( P4). d. Jaminan Kesehatan Partisipan dalam penelitian mengungkapkan untuk biaya pemeliharan  kesehatan  mereka, menggunakan bantuan biaya pengobatan  . Bantuan biaya pengobatan  yang  dimaksud  disini adalah  adanya  BPJS  partisipan mengatakan  bahwa  mereka  sangat tertolong  dengan  ada  bantuan jaminan kesehatan  tersebut,  namun ada  biaya  –biaya  yang  harus mereka  gunakan  dari  dana  pribadi mereka  seperti  biaya  transportasi jika harus keluar kota untuk berobat dan  biaya  untuk  menginap,  ini dapat  dibuktikan  dari    ungkapan partisipan Syukurnya  ada  jaminan  kesehatan ..alhamdullilah  tidak  ada  sepersen pun  kepakai  buat  berobat  semua ditanggung oleh BPJS)....Ya untung banar  ada  BPJS  tebantu  banar  ...( dengan  adanya  BPJS  sangat terbantu)  jika  kada.kada  keduitan tu  pang...”( P3) .  “Iya  pakai  itu  ( BPJS) ..itu gin banyak banar habis nya    sudah....ghasan  bolak-balik kejawa  berapa  sudah  belum bamalam dipenginapan sana, biaya  hidup  ...tapi  jar  ku  nu abahnya  jangan  dipikirkan  biar rumah  neh  tejual  kadapapa  asal abah  sembuh”..(iya  menggunakan BPJS  tapi  itu  aja  banyak  sekali sudah keluar uang buat transportasi bolak-balik jawa biaya
penginapan  dan  makan  –minum disana) “( P4) .

## Harapan Pasien
Harapan  merupakan  salah  satu  motivasi terbesar  oleh  individu  yang  sakit  untuk dapat  taat  menjalankan  terapi  pengobatan, hal  itu  dapat  dilihat  dari  ungkapan partisipan  berupa  :  Harapan  pertisipan mengenai  pengobatan  yang  telah  dijalani dan  Harapan  Partisipan  terhadap  layanan Kesehatan.
a. Harapan Inggin Sembuh Dalam penelitian ini partisipan mengungkapkan berbagai harapan mereka,  harapan  yang  paling  mendasar adalah harapan untuk dapat sembuh  dan kembali  normal  atau  paling  tidak  dapat mengurangi dampak yang telah ditimbulkan oleh penyakit yang diderita
“  Harapan  itu  ya....bisa  mengatasi syarat  tepi  yang bisa  cepat  itu  nah...ini menjadi  kendala  kan,  karena  jalan kadang- kadang masih linglung (sempoyongan)...kembali  seperti  semula saat  tidak  sakit......ya (P1).“ Mudah  – mudahan  dinglah  jangan  kembali  lagi penyakit  ini  neh  (semoga  tidak  kembali lagi  penyakit  yang  diderita  klien sekarang).. dan bisa hidup produktif .. ( P2) ”  Jar  abahnya  (  kata  suami  yang sakit)    kalu  kawa  kada  handak  lagi masuk  rumah  sakit..sudah  ampih  banar tu  pang..(  kalau  bisa  tidak  mau  lagi sakit  seperti  ini  dan  masuk  rumah sakit). (P4) ”  Ya  harapan  nya  jua  tolong  doakan mamah  supaya  ampih  garing  keini..( harapanya supaya sembuh dari penyakit yang diderita sekarang). (P5)

## b. Mengharapkan  Pelayanan  Kesehatan Terbaik
Partisipan dalam penelitian ini memiliki penilaian  yang  bervariasi  mengenai layanan  kesehatan,  layanan  kesehatan
yang  dimaksud  disini  tidak  hanya berupa layanan pengobatan medis terkait tindakan  medis,  tetapi  juga  kebutuhan partisipan  mengenai  sumber  informasi terkait perkembangan penyakitnya setelah  dilakukan  pengobatan,  hal  ini dapat di lihat dari ungkapan partisipan,antara lain : “ Puas...tidak  ada  masalah  puas..baik haja  pang  untuk  melaksanakan  tugas dan  melayani...Cuma  waktu  di  ICU  aja agak  telambat...  kalu  untuk  informasi langsung didapatkan dari dokter (P1) . “Yang pertama kalu menurut ku tuh lah masih  kurang  informasi  dari  petugas kesehatan....kalu  jantung  neh  jarang banar ( sekali), terutama ya tadi tentang tanda  gejala,fasilitasnya  juga  masih kurang...kaya  EKG  kadada  (tidak  ada) dipuskesmas Kedua penyuluhan tentang masalah  jantung  neh  dari  dokter  jua kurang,  kalau perawat malah kada lalu (  tidak  ada  sama  sekali)  memberikan informasi secara langsung). (P2).
Usaha Mendapakan Bantuan Pengobatan Partisipan dituntut untuk mampu
mengambill  keputusan  dalam  menentukan jenis  pengobatan    yang  digunakan dikarenakan  masalah  kesehatan  yang dialami  oleh  partisipan,  Pengobatan  yang dipilih  tergambar  dari  keputusan  partisipan dalam memilih metode pengobatan baik itu pengobatan medis maupun non medis.
a. Pelayanan Profesional
pelayan  profesional  yang  dimaksud disini  adalah  pengobatan    yang melibatkan  layanan  kesehatan  medis. Dari hasil wawancara dengan partisipan diketahui bahwa Alternatif yang pertama kali  dipilih  oleh  seseorang  jika  ia mengalami  suatu  masalah  kesehatan adalah  layanan  kesehatan  yang  dapat diakses  dengan  mudah,  Sehingga
Puskesmas  menjadi  salah  satu  rujukan pertama pengobatan yang dipiih, hal itu dapat dilihat dari pernyataan partisipan: “ Kontrol kepuskesmas rutin setiap bulan ...klu  beobat  kepuskesmas  (  biasanya berobatnya kepuskesmas)......” (P1)
Selain  Puskesmas,  pilihan  pengobatan yang  dipilih    oleh  partisipan  adalah Rumah  sakit  dipilih  hal  itu  dapat dibuktikan dengan pernyataan partisipan sebagai berikut.
“  Jadi  waktu  itu  pas  takanan  (  waktu serangan).. blak..blak  langsung dibawa kerumah  sakit...Pas  ada  gejala  tuh lansung dibawa beperiksa keulin (rumah Sakit) ,.... (P2)
Partisipan  juga  sering  melakukan pemeriksaan  ke  balai  pengobatan- pengobatan  yang  ada  di  sekitar  tempat tinggal  mereka  untuk  mendapatkan informasi  terkait  program  pengobatan apa  yang  mereka  dapat  lakukan selanjutnya  untuk  dapat  mengatasi masalah kesehatan.
“Amun  ada  sedikit  itu  dikiyau  paman nang  pensiunan  perawat  jua....kalau darurat...pensiunan perawat...(kalau ada  apa  di  panggil  paman  yang pensiunan  perawat  jua..kalau  keadaan darurat..pensiunan perawat) (P1).
Sedangkan  untuk  praktik  swasta  yang dimaksud  disini  adalah  praktik  klinik doktek pribadi, karena menurut
partisipan  praktik  klinik  pribadi  lebih mudah  untuk  mendapatkan  informasi mengenai  masalah  kesehatan  yang mereka  alami  hal  itu  didukung  dengan pernyaataan partisipan :
“  Kemarin  tuh  ke  klinik  swasta  disana diberi oleh dokter adi potro obat...... (P3) b. Pelayanan  Non Profesional Pelayanan Non profesional atau
pengobatan non medis pun sering dipilih oleh partisipan untuk mengurangi gejala kesakitan  pasca  kekambuhan  berulang, seperti  penggunaan  obat  herbal,  pijat dan  minuman  (  yang  sudah  diberi  kan bacaan-  bacaan  dari  tokoh  masyarakat yang  dianggap  mampu  mengurangi masalah  kesehatan  yang  partisipan alami) hal itu dapat dilihat dari pernyaan partisipan :
“ Malamnya  kami  minumi  Garsia  yang ekrstrak manggis tu nah”. (P1) ” ada ai orang menyuruh meminum sirih habang  baik  jar  ghasan  jantung.....itu kami  betanaman....  pas  kena  tuh  ada keluarga menyarankan
untuk dipijat....lawan dandaki sirih jar didada ghasan  mencabut  anggin  dengan  di bekam (P2)” ...”.ada ai sarang  samut....dulu  rajin  ai  meminum wahini  mana  kada  temium-minum...
(P5) .
“Oh  ...dulu  kami  kemana  beobat alternatif  sampai  bulik  kekampung..iya banyu “. (P4

## Pembahasan
Dalam penelitian ini didapat bahwa respon partispan  dalam  melaksanakan  perawatan mandiri sangat beraneka ragam. Keridakpatuhan Partisipan dalam melaksanakan  pengobatan  disebabkan  oeh faktor  ketidak  tahuan,  ketidakmampuan dikarenakan oleh ketdakmauan melaksanakan terapi pengobtan tersebut.Penelitian  yang  dilakukan  Britz dan  Dunn  (2010)  menyebutkan  sebagian pasien  melaporkan  bahwa  mereka  belum melaksanakan self care secara tepat seperti yang diajarkan misalnya mematuhi pengobatan  yang  diberikan,  diet  rendah garam.  Aktivitas  fisik  yang  teratur, pembatasan  cairan,  monitor  berat  badan setiap hari, mengenal secara dini gejala dan
tanda.  Ketidakmampuan  melakukan self care ini  mengakibatkan  gejala  akan dirasakan  semakin  berat  dan  menjadi penyebab  pasien  menjalani  hospitalisasi. Sebab  itu  upaya  yang  dilakukan  untuk menekan  timbulnya  gejala  penyakit  yang buruk  serta  menghindari  rehospitalisasi bagi  pasienya  itu  dengan  meningkatkan kemampuan Self  care tersebut.  Selain  itu ketidakmampuan  pasien  gagal  jantung kongestif  melakukan self  care disebabkan oleh  kurangnya  pemahaman  pasien  gagal jantung  mengenai  regimen  pengobatan yang  harus  mereka  jalani.  Pernyataan  ini didukung  juga  oleh  Roger.  et.  al  (2002) dalam  Studi  kualitatif    pemahaman  pasien gagal  jantung  tentang  gejala  –gejala  dan terapi  obat  didapatkan,  bahwa  pasien memiliki sedikit pemahaman tentang tujuan pengobatan,  pasien  khawatir  tentang kualitas  dan  kombinasi  obat  yang diresepkan,  pasien  tidak  mampu  atau kesulitan untuk mengenali perbedaan antara efek obat dan gejala dari gagal jantung dan kurang  mengetahui  tentang  obat-obat  yang dapat mengurangi gejala tersebut.
Hal Senada juga dinyatakan oleh Gallacber. et.  all  (2011)  bahwa  kendala  dalam pengobatan gagal jantung adalah kurangnya pemahaman  pasien  dalam  perawatan, interaksi dengan orang lain dalam regiamen pengobatan,  gaya  hidup,  ketaatan  dan kepatuhan  minum  obat,  ketidaktaatan kontrol  dokter,  akses  layanan  dan  kurang komunikasi  dengan  pemberi  layanan kesehatan.  Jeon,  (2010)  menambahkan bahwa  pengalaman  pasien  gagal  jantung dalam perawatan gagal jantung dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain  : pengetahuan, pemahaman  dan kualitas dari layanan kesehatan.
Dengan dukungan keluarga yang baik akan meningkatkan  derajat  kesehatan  yang optimal.  Hubungan  yang  baik  antara
keluarga dan anggota keluarga yang sedang sakit akan menunjang kesembuhan. Pengetahuan  keluarga  yang  baik  tentang CHF  akan  mempengaruhi  sikapnya  dalam perawatan  pasien  selama  di  rumah. Semakin  baik  perawatan  yang  dilakukan oleh keluarga diharapkan dapat
meminimalkan  kekambuhan.  Dukungan yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada anggota  keluarganya  yang  sakit  berupa dukungan  moril    yaitu  motivasi  dan perawatan dan  materil.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat persamaan  antara  temuan    saat  wawancara dengan  teori  Yosep,  (2009).  Yang menyatakan  Proses  penyembuhan  pada pasien  gangguan  penyakit  jantung  harus dilakukan  secara  holistik  dan  melibatkan anggota  keluarga.  Keluarga  mempengaruhi nilai,  kepercayaan,  sikap,  dan  perilaku klien.  Keluarga  mempunyai  fungsi  dasar seperti  memberi  kasih  sayang,  rasa  aman, rasa  dimiliki,  dan  menyiapkan  peran dewasa  individu  di  masyarakat.  Hal  ini dapat disimpulkan betapa pentingnya peran dukungan keluarga
dalam prosespenyesuaian  kembali  setelah  selesai program  perawatan.  Oleh  karena  itu keterlibatan  keluarga  dalam  perawatan sangat  menguntungkan  proses  pemulihan klien.
Dukungan sosial sangat penting didapatkan tidak  hanya  klien  dengan  gagal  jantung kongestif,  tetapi  individu  sakit  pada umumnya,  dengan  adanya  dukungan  dari lingkungan  sosial individu sakit akan lebih percaya  diri  dalam  melaksanakan  terapi pengobatan. Pada penelitian  ini  Respon  itu berupa  perhatian  dan  kepedulian  yang diberikan  kepada  partisipan  baik  dari keluarga maupun masyarakat sekitar, hal ini dapat memberikan motivasi kepada partisipan  untuk  melaksanakan  program pengobatan  sesuai  dengan  indikasi  terapi
pengobatan  yang  harus  dijalani,  karena partisipan  merasa  mendapatkan  dukungan dari  lingkungan  sekitarnya.  Hal  ini  senada dengan  teori  .  Kaplan  (2010)  mengatakan dukungan  sosial  dapat  diperoleh  melalui individu-individu  yang  diketahui  dapat diandalkan,  menghargai,  memperhatikan serta  mencintai  kita  dalam  suatu  jaringan sosial.
Hasil  penelitian  ini    menunjukkan  bahwa partisipan kurang puas terhadap sarana dan prasarana  berupa  alat  dan  informasi mengenai  penyakit  khususnya  gagal jantung    yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan.  Teori  dan  penelitian  terdahulu menyatakan  bahwa  memberikan  pelayanan keperawatan yang profesional, niscaya akan diraih  tujuan  yang  diinginkan  yaitu kepuasan  pelanggan  yang  dalam  hal  ini adalah pasien maupun keluarganya.
Kepuasan  ditunjukkan  oleh  sikap  pasien setelah  menerima  pelayanan  medis  dari pihak rumah sakit. pemenuhan hak-hak dan kebutuhan  dasar  manusia  di  bidang kesehatan  diharapkan  memiliki  kinerja yang  baik.  Kepuasan  pelanggan  terjadi apabila  apa  yang  menjadi  kebutuhan, keinginan,  harapan  pelanggan  dapat dipenuhi,  maka  pelanggan  akan  puas. Kepuasan  pelanggan  adalah  perasaan
senang  atau  puas  bahwa  produk  atau  jasa yang  diterima  telah  sesuai  atau  melebihi harapan pelanggan (Nursalam, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori, bahwa  individu  yang  mengalami  keadaan sakit  akan  mengambil  keputusan  untuk dirinya  dalam  hal  pengobatan  dan  salah satunya  adalah  melalui  pengobatan  medis dan non medis. Non Medis berupa alternatif komplementer atau battra. Ramuan tradisional  yang  berasal  dari  akar-akaran atau  tanaman  yang  dijadikan  jamu  serta pijat  refleksi  merupakan  jenis  battra  yang diakui oleh pemerintah. Menurut penelitian Sari  (2006).  penggunaan  obat  tradisional secara  umum  dinilai  lebih  aman  dari  pada penggunaan  obat  modern.  Hal  ini disebabkan karena obat tradisional memiliki  efek  samping  yang  relatif  lebih sedikit dari pada obat modern. WHO (2003) merekomendasi penggunaan obat tradisional termasuk herbal dalam pemeliharaan kesehatan masyarakat, pencegahan  dan  pengobatan  penyakit, terutama  untuk  penyakit  kronis,  penyakit degeneratif  dan  kanker.  WHO  juga mendukung upaya-upaya dalam peningkatan  keamanan  dan  khasiat  dari obat tradisional.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  uraian pembahasan,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  pengalaman  pasien  gagal  jantung kongestif  dalam  melaksanakan  perawatan mandiri  ( Self  Care ).  Dapat  dilihat  dari
bagaimana kepatuhan pasien dalam
melaksanakan  Pembatasan  Nutrisi  dan garam, Pembatasan Cairan,  Batasan
Aktivitas,  Latihan  Fisik,  Tidak  Percaya dengan  kondisinya  sekarang,  Kemauan dalam  melaksankan  pengobatan,  ikhlas
dan  pasrah  dalam  kondisi  sakit  dan  patuh melaksanakan  pengobatan.  Selain  itu didapatkan  pula  minimnya  informasi mengenai pengobatan yang benar dan tepat tentang  gagal  jantung  kongestif  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan  .  serta
minimnya  sarana  pendukung  dilayanan kesehatan khususnya puskesmas.

## Daftar Pustaka
Britz,  J.  A  .,&  Dun,  K.S  (2010). Self  care and  quality  of    life  among  patient with  heart  failure.  Journl  of  the academic of
nurse practicioners ,22,480-487 Gallacher,Katie. Et. al (2011). Understanding Patient ‘ Experiences  of  Treatment  Burden in  chronic  Heart  failure  using Normalization process theory. http/www.  Annfammed.  Org.  Vol. 9,  No.  3  (accessed    25  Februari
2015)
Jeon, Yun –Hee. Et. al. (2010). The Experience  of  living  with  chronic heart  failure  :  a    narrative  review of  qualitativ  studies .    BMC  Healh Services research. http/www.
Biomedcentral.  com  (accessed    21 Februari 2015)
Sari,  L.  O.  (2006). Pemanfaatan  Obat
Tradisonal  dengan  pertimbangan manfaat  dan  kemanan .  Majalah Ilmu Kefarmasian Universitas Jember. Vol. III Nursalam (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Prkatik  Kepeawatan  Profesiona l. Jakarta : Salemba Medika.
Yosep.et.  all.  (2009). Social  support  and hostility
as  predictor  of  depresivesystom  in cardiacpatien  one  mont  after hospitalisation .Psychosom  med.60 (6) :707-13 Rogers,  Anggie.et.  al  (2002). A  qualitative Study  of  chronic  heart  failure patient”  Understandig  of  their Sympoms and drug therapi . European Joural of Heart Failure 4.
(accessed  21 Februari 2015)
World  Healt  Organization.  (2012).  Word Heart Statistic. http://www.who.int/research/en/
Ignatavicius,  D.D.,  &  Workman,  M.L.
(2006). Medical  surgical  nursing  :
critical  thingking  for  collaborative care (5 th ed). Missouri : Elsevier Aronow,W.S (2006). Epidemiologi, pathophysiology, prognosis and treatment of Systolic and diastolic heart failure . Cardiology inreview ,14(3),108-
120.
Andrianto,  (2008),
Nesiritide  Intravena Suatu Peptida Natriuritik Untuk Terapi Gagal Jantung Akut . Unair, Surabaya.diunduh dari,
http://arekkardiounair.com/2014.10 .23 archive. html.
Smelzer  dan  Bare  (2002). Buku  Ajar Keperawatan medikal bedah Brunner dan Suddar . EGC. Jakarta
Rogers,  Anggie.et.  al  (2002). A  qualitative Study  of  chronic  heart  failure patient”  Understandig  of  their Sympoms and drug therapi .
European Joural of Heart Failure 4.
(accessed  21 Februari 2015)