## Artikel Penelitian

## Analisis Determinan Kejadian Stunting di Wilayah Pesisir Danau Limboto
Mutia  Reski  Amalia 1 ,  Nuryani 1* ,  Sofyawati  D.  Talibo 2 ,  Denny  Indra  Setiawan 1 , Alimuddin 1
1 Program Studi Sarjana Terapan Gizi, Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Gorontalo, Indonesia
2 Program Studi Diploma III Gizi, Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Gorontalo, Indonesia
* Corresponding author : nuryanigz@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Stunting  is  a  chronic  nutritional  problem  characterized  by  a  standard  height according  to  age  with  an  indicator  z  score  TB  /  U  –2SD.  Stunting  can  be  caused  by  direct factors  (feeding  and  infection)  and  indirect  factors  (environmental  and  socioeconomic). Purposes:  To  analyze  determinants  of  stunting  incidence  in  toddlers  in  the  coastal  area  of Limboto  lake.  Method:  This  study  was  an  analytic  research  with  a  cross  sectional  design. Accidental sampling was used to recruit 225 toddlers. Determinants of stunting events in the form  of  socioeconomic  characteristics,  environmental  sanitation,  health  status  history  and feeding in toddlers. The data analysis used was chi square test (α = 0.05). Result:  As many as 49.8% of toddlers were found to have stunting nutritional status. Bivariate analysis showed there were no association (p value > 0,05) between the income of the head of the family, receipt of  social  assistance,  use  of  latrines,  water  quality,  history  of  colostrum,  exclusive breastfeeding, and basic immunization with the incidence of stunting. While birth weight, birth length, history of measuring nutritional status within the last 3 months observed from KMS toddlers, history of suffering from pain in the last 12 months were related to the incidence of stunting in toddlers (p value < 0,05). Conclusion: There are relationship between weight and length  of  birth,  history  of  illness  and  monitoring  of  nutritional  status  with  the  incidence  of stunting toddlers in coastal Limboto lake.
Keywords: birth length, birth weight, history of illness, stunting

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting merupakan masalah gizi kronik yang ditandai dengan tinggi badan dibawah standar menurut usia dengan indikator z score TB/U –2SD. Stunting dapat disebabkan oleh faktor langsung (pemberian makan dan infeksi) dan faktor tidak langsung (lingkungan dan sosial ekonomi). Tujuan : Untuk mengetahui faktor determinan kejadian stunting pada balita di wilayah pesisir Kota Gorontalo. Metode : Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan  pengambilan  sampel  secara accidental  sampling hingga  diperoleh  225  balita. Determinan kejadian stunting berupa karakteristik sosial ekonomi, sanitasi lingkungan, riwayat status kesehatan dan pemberian makan pada balita. Analisis data menggunakan uji chi square dengan nilai α = 0,05. Hasil : Studi menemukan sebanyak 49,8% balita mengalami status gizi stunting.  Analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan (p  value >  0,05)  antara penghasilan  kepala  keluarga,  penerimaan  bantuan  sosial,  penggunaan  jamban,  kualitas  air, riwayat pemberian kolostrum, ASI eksklusif  dan imunisasi dasar  dengan kejadian stunting
pada balita. Sementara berat lahir, panjang lahir, riwayat pengukuran status gizi dalam waktu 3 bulan terakhir yang diamati dari KMS balita, riwayat menderita sakit dalam 12 bulan terakhir berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita (p  value >  0,05). Simpulan :  Terdapat hubungan berat dan panjang lahir, riwayat sakit dan pemantauan status gizi dengan kejadian stunting.
Kata kunci: berat lahir, panjang lahir, riwayat sakit, stunting

## PENDAHULUAN
Stunting  dikenal  juga  sebagai  masalah  gizi  kronis  dikarenakan  pemenuhan  kebutuhan  tidak tercukupi untuk periode waktu lama. Seorang anak balita dianggap memiliki status gizi stunting apabila  memiliki  tinggi  badan  kurang  dari  minus  dua  standar  deviasi  median  standar pertumbuhan World  Health  Organization (WHO)  untuk  anak  balita  dan jenis  kelamin  yang sama.  Stunting  adalah  faktor  risiko  peningkatan  angka  kematian  balita,  gangguan  kognitif, perkembangan motorik, fungsi tubuh. Stunting berdampak pada buruknya kualitas hidup anak untuk tumbuh kembang yang optimal sesuai potensi genetiknya (1).
Prevalensi  stunting  beragam  di  sejumlah  negara.  Prevalensi  stunting  di  secara  global sebesar 199  juta jiwa, tertinggi di wilayah Afrika (57,5%), Asia Selatan (56,1%), Asia Pasifik (17,0%) (1). Berdasarkan data SSGI menunjukkan prevalensi stunting di Indonesia 24,4% dan di Provinsi Gorontalo sebanyak 29,0% sementara di Kota Gorontalo 26,5% (2).
Perkembangan  kejadian  stunting  sejak  dalam  kandungan  yakni  pada  masa  janin  dan mulai dapat diamati ketika usia mencapai dua tahun. Masalah gizi stunting dapat diselesaikan apabila faktor penyebab masalah dapat diatasi secara lebih dini  (3). Perbedaan topografi dan kondisi geografis dapat berpengaruh terhadap pola pikir masyarakat dan kebiasaan pengasuhan sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  daya  tahan  tubuh  dan  pola  pemberian  makan. Karakteristik  wilayah  pesisir  cenderung  memiliki  akses  ke  pelayanan  Kesehatan  terbatas, penelitian  di  wilayah  pesisir  Surabaya  menunjukkan  bahwa  faktor  prenatal  berperan  dalam peningkatan  risiko  stunting  balita  (4).  Penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah  Sinjai menunjukkan kejadian stunting sebanyak 70 balita (53,8%) di wilayah dataran rendah (5).
Masalah  stunting  dapat  menyebabkan  balita  gampang  sakit,  penurunan  kemampuan kognitif, ketidakseimbangan postur dan fungsi tubuh di saat dewasa, dan kerugian ekonomi. Dampak yang ditimbulkan oleh stunting terdiri dari dampak jangka pendek yakni gangguan pertumbuhan  fisik,  gangguan  perkembangan  otak,  perkembangan  kognitif  terganggu  dan motorik, terganggunya metabolisme. Dampak buruk stunting dalam periode waktu yang lama yakni  penurunan  kemampuan  kognitif  dan  prestasi  belajar,  kekebalan  tubuh  yang menyebabkan kerentanan terhadap serta peningkatan resiko penyakit   tidak   menular. Balita stunting  cenderung  memiliki  daya  tahan  tubuh  lebih  rendah  yang  ditunjukkan  dengan rendahnya ekspresi gen TGF-β1 mRNA pada balita stunting dibandingkan balita normal (6). Keadaan  stunting  akan  menurunkan  kualitas  sumber  daya  manusia,  produktivitas  dan  daya saing bangsa.
Stunting  disebabkan  oleh  sejumlah  faktor  diantaranya  faktor  keluarga  (pekerjaan, pendidikan, pendapatan, pola makan, pola asuh, dan jumlah anggota rumah tangga), faktor gizi (ASI  eksklusif  dan  waktu  pemberian  ASI),  penyakit  infeksi,  faktor  genetik,  dan  kejadian BBLR . Pemberian  ASI  erat  kaitannya  dengan  imunitas  balita,  Penelitian  di  sejumlah Puskesmas di Jakarta mendapatkan terdapat hubungan signifikan protein sIgA dan laktoferin dengan  frekuensi  pemberian  ASI  pada  balita  (7).  Hasil  penelitian  di  Kabupaten  Lumajang menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif yang tidak berhasil merupakan salah satu faktor risiko kejadian stunting (8). Penelitian di Kabupaten Belu menunjukkan kejadian stunting berkaitan    dengan  keadaan  sosial  ekonomi,  pola  asuh,  karakteristik perawatan  kesehatan  keluarga,  faktor  yang  terutama  berhubungan  dengan  kejadian stunting adalah  riwayat  BBLR  dan  sanitasi  lingkungan  (9).  Karakteristik  Wilayah  tempat  tinggal dipengaruhi oleh topografi dan kondisi geografis sehingga dapat berpengaruh terhadap akses pelayanan kesehatan, sejumlah penelitian telah dilakukan pada wilayah pesisir, namun masih terbatas dilakukan di wilayah pesisir Kota Gorontalo. Pentingnya dilakukan kajian determinan stunting  sebagai  upaya  pencegahan  pada  tingkat  Kesehatan  masyarakat,  sehingga  tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui sejumlah faktor risiko kejadian stunting pada balita di wilayah pesisir kota Gorontalo.

## METODE
Metode  penelitian  berupa  penelitian  analitik  menggunakan  desain cross  sectional  study . Populasi penelitian merupakan semua balita yang berada di lokasi penelitian sementara sampel penelitian  diambil  secara accidental  sampling yakni  pengambilan  sampel  sesuai  kriteria peneliti.  Penentuan  jumlah  sampel  menggunakan  rumus  perhitungan  sampel  diperoleh  225 balita.  Kriteria  inklusi  adalah  ibu  yang  memiliki  balita,  sehat,  bersedia  berpartisipasi  dalam penelitian. Sementara kriteria eksklusi adalah balita sakit, tidak bersedia berpartisipasi dalam penelitian.  Penelitian dilakukan di wilayah pesisir  Kota Gorontalo yakni Kelurahan Dembe, Kelurahan Pilolodaa dan Kelurahan Lekobalo. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Juli – Agustus 2022.
Sumber data penelitian berupa data primer yang terdiri dari karakteristik sosial ekonomi, sanitasi lingkungan, riwayat kesehatan dan riwayat pemberian makan. Teknik pengumpulan data  berupa  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan  pengukuran  status  gizi  menggunakan pengukuran  antropometri  berat  badan  dan  tinggi  badan.  Kuesioner  penelitian  dilakukan  uji validitas  dan  reliabilitas.  Variabel  penelitian  status  gizi  menggunakan  pengukuran antropometri indeks TB/U, dikategorikan stunting apabila z score TB/U -2 SD dan normal jika z score TB/U -2 SD s.d +2 SD (10). Analisis data menggunakan uji chi square dengan nilai α <  0,05.  Penelitian  ini  berdasarkan  pada  rekomendasi  persetujuan  etik  No.  LB. 01.01/KEPK/184/2022.

## HASIL
Hasil  penelitian  analisis  hubungan  karakteristik  sosial  ekonomi  dan  sanitasi  lingkungan ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Sosial Ekonomi dan Sanitasi Lingkungan Subjek Penelitian
Sosial Ekonomi dan Sanitasi Status gizi Jumlah p value Stunting Normal n % n % n % Penghasilan kepala keluarga < 2,8 juta / bulan ≥ 2,8 juta /  bulan 95 17 50,5 45,9 93 20 49,5 54,1 188 37 83,5 16,5 0,611 Bantuan sosial Ya Tidak 64 48 50,4 49,0 63 50 49,6 51,0 127 98 56,4 43,6 0,833 Penggunaan jamban Memiliki jamban Tidak memiliki jamban 86 26 48,3 55,3 92 21 51,7 44,7 178 47 79,1 20,9 0,393 Kualitas fisik air Memenuhi syarat Tidak memenuhi syarat 103 9 49,8 50,0 104 9 50,2 10,0 207 18 92,0 0,8 0,984 Total 112 49,8 113 50,2 225 100 Tabel 2 . Karakteristik Riwayat Kesehatan dan Pemberian Makan Pada Balita Riwayat Kesehatan dan Pemberian ASI Status Gizi Jumlah p value Stunting Normal n % n % n % Berat lahir < 2.500 gram ≥ 2.500 gram 22 90 78,6 45,7 6 107 21,4 54,3 28 197 87,5 12,5 0,001* Panjang lahir ≤ 48 cm > 48 cm 72 40 44,7 40,8 55 58 43,3 59,2 127 98 56,4 43,6 0,018* Pemberian kolostrum Ya Tidak 92 20 47,9 60,6 100 13 52,1 39,4 192 33 85,3 14,7 0,178 ASI eksklusif Ya Tidak 80 32 51,3 46,4 76 37 48,7 53,6 156 69 69,3 30,7 0,497 Imunisasi dasar Lengkap Tidak lengkap 96 16 51,1 43,2 92 21 48,9 56,8 188 37 83,6 16,4 0,384 Pengukuran status gizi 3 bulan terakhir Sesuai grafik KMS Tidak sesuai grafik KMS 72 40 44,7 62,5 89 24 55,3 37,5 161 64 71,6 28,5 0,016* Riwayat sakit 12 bulan terakhir Ya Tidak 99 13 54,1 31,0 84 29 45,9 69,0 183 42 81,3 18,7 0,007* Total 112 49,8 113 50,2 225 100
*signifikan pada CI 95%
Berdasarkan tabel tingkat pendapatan kepala keluarga paling banyak kurang dari UMR (2,8  juta  per  bulan)  dan  mendapatkan  bantuan  sosial  dari  pemerintah.  Jumlah  balita  dari keluarga penghasilan kurang dari UMR provinsi Gorontalo dengan status gizi stunting   hampir sama  jumlahnya  dengan  status  gizi  normal.  Terdapat  56,3%  balita  yang  menerima  bantuan sosial,  sementara  50,4%  diantaranya  balita  dengan  status  gizi  stunting.  Analisis  variabel penggunaan  jamban  dan  kualitas  air  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  jumlah  keluarga  penggunaan  jamban  dan  kualitas  air  yang  memenuhi syarat hampir sama jumlah antara kelompok balita stunting dengan balita dengan status gizi normal.
Analisis Riwayat Kesehatan dan pemberian ASI ditunjukkan pada tabel 2 riwayat berat badan lahir dan panjang lahir signifikan berhubungan dengan kejadian stunting yakni jumlah balita dengan status BBLR kebanyakan dengan status gizi stunting, sementara Panjang badan > 48 cm lebih besar dengan status gizi normal. Riwayat pemberian kolostrum, ASI eksklusif dan imunisasi dasar menunjukkan tidak berhubungan dengan kejadian stunting yakni hampir sama jumlahnya antara balita stunting dengan status gizi normal. Pemantauan status gizi dalam 3  bulan  terakhir  serta  riwayat  sakit  dalam  waktu  12  bulan  terakhir  berhubungan  dengan kejadian  stunting  yakni  balita  yang  dalam  pengukuran  3  bulan  terakhir  tidak  sesuai  dengan grafik  KMS  sebagian  besar  dengan  status  gizi  stunting  serta  balita  dengan  riwayat  sakit  12 bulan terakhir sebagian besar mengalami stunting.
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  1  dan  menunjukkan  bahwa  penghasilan  kepala  keluarga, penerimaan  bantuan  sosial,  penggunaan  jamban,  kualitas  air,  Riwayat  imunisasi  dasar, pemberian  kolostrum  dan  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  stunting.  Hipotesis  terkait  ketujuh faktor tersebut berhubungan dengan kejadian stunting tidak diterima.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  analisis  karakteristik  sosial  ekonomi  yang  terdiri  dari  tingkat  pendapatan kepala  keluarga  dan  keluarga  yang  mendapatkan  bantuan  sosial  dari  pemerintah  tidak berhubungan dengan stunting. Meskipun  demikian pada hasil penelitian didapatkan berbeda dari penelitian sebelumnya yakni status sosial ekonomi yang diukur melalui tingkat Pendidikan ayah dan status pekerjaan ibu sebagai faktor risiko kejadian stunting  (3). Adanya perbedaan temuan penelitian ini disebabkan karena adanya perbedaan karakteristik pada subjek penelitian yakni  pada  subjek  penelitian  di  Gorontalo  Sebagian  besar  pendapatan  keluarga  balita  yang menjadi subjek penelitian di bawah UMR Gorontalo (83,5%). Rendahnya tingkat pendapatan akan  berpengaruh  terhadap  daya  beli  keluarga  terutama  dalam  meningkatkan  keragaman pangan tingkat rumah tangga. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh Handriyanti dan Fitriani  (2021)  menyatakan  bahwa  balita  dengan  keragaman  pangan  rendah  memiliki kecenderungan untuk mengalami stunting lebih tinggi (11).
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  antara  bantuan  sosial  dengan kejadian  stunting.  Terdapat  56,3%  balita  yang  menerima  bantuan  sosial,  sementara  50,4% diantaranya  balita  dengan  status  gizi  stunting.  Persentase  balita  stunting  yang  mendapatkan
bantuan  sosial  lebih  besar  dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  di  Palembang  yang mendapatkan bahwa 29% balita stunting dari keluarga miskin mendapatkan bantuan PKH (12).
Pada  analisis  variabel  penggunaan  jamban  dan  kualitas  air  tidak  berhubungan  dengan kejadian  stunting.  Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  temuan  penelitian  terdahulu  yang menyatakan kebiasaan kebersihan ada hubungannya dengan stunting ( p = 0,021) (13). Adanya perbedaan  temuan  penelitian  ini  dapat  disebabkan  oleh  karena  distribusi  subjek  penelitian Sebagian besar subjek telah menggunakan air bersih (92,0%) dengan persentase yang hampir sama antara balita stunting dengan balita dengan status gizi normal.
Riwayat berat badan lahir dan Panjang lahir menunjukkan adanya hubungan signifikan dengan  stunting.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  temuan  penelitian  terdahulu  yang  mendapatkan terdapat  hubungan  Riwayat  BBLR  dengan  stunting  (OR  =  12,30;  95%  CI:  3,663  –  41,299) (14). Balita dengan BBLR memiliki cadangan gizi mikro untuk pertumbuhan yang lebih rendah seperti vitamin dan mineral terutama vitamin A, zat besi dan seng sehingga sangat bergantung pada ASI untuk menutupi kekurangan gizi (15).
Riwayat  imunisasi  dasar,  pemberian  kolostrum  dan  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan  stunting.  Temuan  pada  penelitian  ini  didukung  oleh  temuan  penelitian  terdahulu  di wilayah dataran tinggi mendapatkan tidak adanya hubungan antara riwayat imunisasi dengan kejadian  stunting  ( p =  0,76),  namun  berbeda  dengan  temuan  di  dataran  rendah  yang mendapatkan  terdapat  hubungan  antara  riwayat  imunisasi  dasar  dengan  stunting  balita  (5). Pemberian  ASI  erat  kaitannya  dengan  imunitas  balita,  Penelitian  di  sejumlah  Puskesmas  di Jakarta  mendapatkan  terdapat  hubungan  signifikan  protein  sIgA  dan  laktoferin  dengan frekuensi  pemberian  ASI  pada  balita  (7).  Adanya  perbedaan  temuan  penelitian  ini  dapat disebabkan oleh jumlah balita dengan imunisasi dasar lengkap hampir sama jumlahnya antara balita  stunting  dengan  balita  dengan  status  gizi  normal,  serta  Sebagian  besar  balita  dengan imunisasi dasar lengkap (86,3%). Tingginya persentase imunisasi dasar lengkap pada subjek penelitian  disebabkan  oleh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  di  Kota  Gorontalo  termasuk  di wilayah  pesisir  terletak  pada  posisi  strategis  serta  akses  transportasi  yang  mudah  sehingga masyarakat tidak terkendala dalam hal akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Riwayat pemberian ASI eksklusif berhubungan secara signifikan dengan stunting. Hal ini  sesuai  temuan  penelitian  Satriani  dan  Yuniastuti  (2020)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan riwayat pemberian ASI dengan stunting  balita ( p = 0,40), sementara pada daerah dataran tinggi menunjukkan adanya hubungan antara Riwayat ASI eksklusif dengan kejadian stunting  ( p =  0,020)  (5).  Namun,  temuan  pada  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  temuan penelitian  di  Medan  yang  mendapatkan  bahwa  waktu  pemberian  MP  ASI  yang  terlalu  dini meningkatkan  risiko  kejadian  stunting  (OR  =  7,62,  95%  CI:  0,78  –  74,6)    (16).  Adanya perbedaan temuan penelitian ini dapat disebabkan oleh jumlah balita dengan dengan Riwayat ASI eksklusif hampir sama jumlahnya antara balita stunting dengan balita dengan status gizi normal, serta sebagian besar balita dengan ASI eksklusif (69,3%). Persentase pemberian ASI eksklusif di wilayah pesisir Danau Limboto lebih tinggi dibandingkan dengan target RPJMN Kementerian  Kesehatan  tahun  2022  yang  ditargetkan  sebesar  50%.    Hal  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  ASI  Eksklusif  dikategorikan  baik.  Tingginya  persentase  pemberian  ASI
eksklusif ini dapat disebabkan oleh tingginya kesadaran masyarakat dalam memberikan ASI eksklusif karena kemudahan akses informasi di wilayah Kota Gorontalo.
Pemantauan status gizi dalam 3 bulan terakhir serta Riwayat sakit dalam waktu 12 bulan terakhir  menunjukkan  ada  hubungan  dengan  stunting.  Temuan  penelitian  ini  didukung penelitian sebelumnya yang mendapatkan riwayat penyakit diare meningkatkan risiko kejadian stunting sebesar  4 kali dibandingkan dengan balita yang tidak memiliki Riwayat diare (OR = 4,47,  95%  CI:  1,15  –  17,35)  (16).  Kejadian  infeksi  berkaitan  dengan  faktor  kebiasaan kebersihan.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  temuan  penelitian  terdahulu  yang  mendapatkan kebiasaan kebersihan berhubungan signifikan dengan kejadian stunting ( p = 0,021) (13). Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian di Kota Blitar yang mendapatkan bahwa penyakit infeksi  80,6%  pada  balita  stunting  (3).  Riwayat  penyakit  infeksi  dapat  meningkatkan  risiko kejadian  stunting  berkaitan  dengan  gambaran  status  imunitas  balita  yakni  kerentanan  balita terhadap  infeksi.  Balita  dengan  status  gizi  baik  akan cenderung  memiliki  sistem  daya  tahan tubuh yang lebih baik dibandingkan dengan anak balita dengan status gizi stunting.
Pemantauan  status  Kesehatan  dalam  3  bulan  terakhir  berhubungan  dengan  kejadian stunting.  Pemantauan  status  gizi  dan  status  Kesehatan  menunjukkan  tingkat  pemanfaatan fasilitas  pelayanan  Kesehatan.  Hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  adanya  hubungan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan dengan kejadian stunting pada balita ( p = 0,000) (13).  Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  sangat  penting  dalam  memantau  Riwayat  sakit  dan status  gizi  balita,  sehingga  apabila  didapatkan  suatu  masalah  kesehatan  maka  dapat  segera dilakukan pencegahan dan penanganan masalah gizi.
Implikasi hasil penelitian determinan kejadian stunting di wilayah pesisir Danau Limboto ini perlu mendapatkan perhatian khususnya untuk balita dengan hasil pemantauan status gizi selama 3 bulan terakhir tidak sesuai KMS. Intervensi awal ketidaksesuaian berat badan pada 3 bulan  pada  balita  menunjukkan  masalah  gizi  yang  akut  perlu  dievaluasi  dan  ditingkatkan. Masalah  gizi  akut  ini  menjadi  salah  satu  penentu  munculnya  masalah  kronis  berupa pertambahan tinggi badan yang melambat dan bisa menjadi stunting.

## SIMPULAN
Analisis  bivariat  menunjukkan tidak terdapat  hubungan  antara  penghasilan  kepala  keluarga, penerimaan  bantuan  sosial,  penggunaan  jamban,  kualitas  air,  riwayat  imunisasi  dasar, pemberian  kolostrum  dan  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  stunting.  Sementara  berat  lahir, panjang lahir, riwayat pengukuran status gizi dalam waktu 3 bulan terakhir yang diamati dari KMS balita, Riwayat menderita sakit dalam 12 bulan terakhir berhubungan dengan stunting balita. Perbedaan mendasar dengan penelitian sebelumnya adalah variabel yang diteliti belum menyeluruh  khususnya  untuk  jenis  imunisasi,  penyakit  infeksi,  asupan  makanan  dan keragaman pangan. Penelitian selanjutnya diharapkan melengkapi variabel yang belum diteliti dalam publikasi ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  dapat  menyampaikan  ucapan  terima  kasih  kepada  pemerintah  Kota  Gorontalo  dan kepada civitas akademik Poltekkes Kemenkes Gorontalo yang telah berbagi ilmu dan motivasi dalam melakukan penelitian.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  memiliki  konflik  kepentingan,  dan  tidak  ada  afiliasi atau  koneksi dengan atau dengan entitas atau organisasi apa pun, yang dapat menimbulkan pertanyaan bias dalam diskusi dan kesimpulan naskah ini.

## REFERENSI
1. Vaivada T, Akseer N, Akseer S, Somaskandan A, Stefopulos M, Bhutta ZA. Stunting in childhood: an overview of global burden, trends, determinants, and drivers of decline. Am J Clin Nutr. 2020;112(Supplement_2):777S-791S.
2. Kemenkes  RI.  Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  Kabupaten.  Kota  Tahun. 2021;2021.
3. Mugianti S, Mulyadi A, Anam AK, Najah ZL. Faktor penyebab anak stunting usia 25- 60  bulan  di  Kecamatan  Sukorejo  Kota  Blitar.  J  Ners  dan  Kebidanan  (Journal  Ners Midwifery). 2018;5(3):268–78.
4. Krisnana  I,  Widiani  NM.  Prenatal  and  postnatal  factors  related  to  the  incidence  of stunting  in  the  coastal  area  Surabaya,  Indonesia.  Sri  Lanka  J  Child  Heal. 2020;49(3):223–9.
5. Satriani  S,  Yuniastuti  A.  Faktor  Risiko  Stunting  pada  Balita  (Studi  Perbedaan  antara Dataran Rendah dan Dataran Tinggi). J Dunia Gizi. 2020;3(1):32–41.
6. Nurbaiti  L,  Taslim  NA,  Bukhari  A,  Hatta  M.  Serum  concentration  and  mRNA expression of Transforming Growth Factor-Beta 1 (TGF-β1) in stunted and non-stunted toddlers. Clin Nutr ESPEN. 2022;49:208–16.
7. Massi MN, Febriani ADB, Hatta M, Karuniawati A, Rauf S, Wahyuni S, et al. The role of  exclusive  breastfeeding  on  sIgA  and  lactoferrin  levels  in  toddlers  suffering  from Acute Respiratory Infection: A cross-sectional study. Ann Med Surg. 2022;77:103644.
8. Wahdah S, Juffrie M, Huriyati E. Faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 6-36 bulan di wilayah pedalaman Kecamatan Silat Hulu, Kapuas Hulu, Kalimantan Barat. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2016;3(2):119–30.
9. Tatu SS, Mau DT, Rua YM. Faktor-Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Desa Kabuna Kecamatan Kakuluk Mesak Kabupaten Belu. J sahabat keperawatan. 2021;3(01):1–17.
10. Kemenkes R. Situasi gizi. Jakarta: Kemenkes RI; 2016.
11. Handriyanti RF, Fitriani A. Analisis keragaman pangan yang dikonsumsi balita terhadap risiko terjadinya stunting di indonesia. Muhammadiyah J Nutr Food Sci. 2021;2(1):32– 42.
12. Rahmawati NF, Fajar NA, Idris H. Faktor sosial, ekonomi, dan pemanfaatan posyandu
dengan  kejadian  stunting  balita  keluarga miskin  penerima  PKH  di  Palembang.  J Gizi Klin Indones. 2020;17(1):23.
13. Bella FD, Fajar NA, Misnaniarti M. Hubungan pola asuh dengan kejadian stunting balita dari  keluarga  miskin  di  Kota  Palembang.  J  Gizi  Indones  (The  Indones  J  Nutr. 2020;8(1):31–9.
14. Sulistianingsih A, Sari R. ASI eksklusif dan berat lahir berpengaruh terhadap stunting pada balita 2-5 tahun di Kabupaten Pesawaran. J Gizi Klin Indones. 2018;15(2):45–51.
15. Garcia Cruz  LM,  González  Azpeitia G,  Reyes Súarez D,  Santana Rodríguez  A,  Loro Ferrer JF, Serra-Majem L. Factors associated with stunting among children aged 0 to 59 months from the central region of Mozambique. Nutrients. 2017;9(5):491.
16. Angkat  AH.  Penyakit  Infeksi  dan  Praktek  Pemberian  MP-ASI  Terhadap  Kejadian Stunting Pada Anak Usia 12-36 Bulan di Kecamatan Simpang Kiri Kota Subulussalam. J dunia gizi. 2018;1(1):52–8.