## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 27-34 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018. 27-34 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN  USIA,  PARITAS  IBU  BERSALIN  DENGAN  KEJADIAN PERSALINAN POSTTERM

## The Relationship between Age and Maternity Parity with Postterm Birth
Nadhifa Anwar Maulinda 1 , Tutik Rusdyati 2 1 Program Studi D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, nadhifa.anwar@gmail.com
2 Program Studi D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, tutirusdyati@gmail.com Alamat Korespondensi: Program Studi D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received July, 11 th , 2017 Revised form August, 22 th , 2017 Accepted September, 11 th , 2018 Published online March, 18 th ,2018
Latar  Belakang: Persalinan postterm merupakan  salah  satu  penyebab dari kematian bayi di Indonesia pada usia 0-6 tahun dengan persentase sebesar 2,80%. Beberapa faktor risiko dari kejadian persalinan postterm adalah usia ibu dan paritas ibu. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara usia, paritas ibu bersalin dengan kejadian persalinan postterm di  RSIA  Arafah  Anwar  Medika  Sukodono Kabupaten  Sidoarjo. Metode: Penelitian  ini  merupakan  observasional dengan  desain  penelitian cross  sectional .  Data  penelitian  ini  diperoleh dari rekam medik ibu bersalin yang melahirkan di RSIA Arafah Anwar Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo tahun 2013 dengan besar sampel sebanyak 218 ibu bersalin. Pengambilan sampel menggunakan  metode simple  random  sampling. Analisis  data  menggunakan  uji fisher  exact . Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas  usia  ibu  20-35  tahun (86,70%),  paritas  tidak  berisiko  (91,70%),  kejadian  tidak postterm (85,32%),  persalinan postterm terjadi  pada  ibu  berusia  <  20  dan  >  35 tahun  (2,75%)  dan  persalinan postterm terjadi  pada  paritas  berisiko (3,21%). Tidak ada hubungan antara usia ibu bersalin dengan kejadian persalinan postterm ( p = 0,23; RR = 1,50; 95% CI = 0,68 < RR < 3,34) dan ada hubungan paritas dengan kejadian persalinan postterm ( p = 0,01; RR  =  3,11;  95%  CI  =  1,57  <  RR  <  6,17). Kesimpulan: Tidak  ada hubungan antara usia ibu dengan kejadian persalinan postterm dan ada hubungan paritas dengan kejadian persalinan postterm .
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA.
(https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: usia; paritas; ibu; persalinan postterm
Keywords: age; parity; maternal; postterm birth

## ABSTRACT
Background: Postterm birth is one of the causes of death of babies (0-6 years old) in Indonesia by 2,80%. There were risk factors for postterm birth,  namely  age  and  maternity  parity. Purpose: This  study  aimed  to investigate  the  relationship  between  age,  maternity  parity  with  the postterm birth in mother and child hospital (RSIA) Arafah Anwar Medika Sukodono Sidoarjo district. Methods: The design of this observational study was cross-sectional. Data were obtained from medical record of 218  women  delivering  baby  RSIA  Arafah  Anwar  Medika  in  2013. Respondents  were  selected  through  random  sampling.  Data  were
analyzed through fisher exact statistical analysis. Results: The most of the  respondents  were  aged  20-35  years  old  (86,70%),  with  the  risk  of parity (91,70%), and without posterm (85,32%). However, the post-term pregnancy was found in respondents aged below 20 and above 35 years old (2,75%) also in respondents with parity risk (3,21%). Conclusion: There  was  no  correlation  between  mother’s  age  and  post-term pregnancy  (p  =  0,23;  RR  =  1,50;  95%  CI  =  0,68  <  RR  <  3,34). Meanwhile,  the  parity  risk  was  correlate  to  post-term  pregnancy  (p  = 0,01; RR = 3,11; 95% CI = 1,57 < RR < 6,17).
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Persalinan postterm merupakan  salah  satu penyebab faktor penyebab dari angka kematian bayi di  Indonesia  pada  usia  0-6  tahun  sebesar  2,80%. (Kemenkes RI, 2013a). Angka prevalensi kejadian persalinan postterm di  negara  berkembang  adalah 0,40-11% (Ayyavoo, Derraik, Hofman, & Cutfield, 2014).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Diflayzer, Syahredi, & Nofita (2014) menunjukkan bahwa  sebagian  besar  kasus  gawat  obstetri  di RSUD  Dr.  Rasidin  Padang  adalah  kehamilan serotinus atau kehamilan lewat bulan yang berlanjut pada persalinan postterm.
Persalinan postterm dikaitkan dengan peningkatan  risiko  mortalitas  dan  morbiditas perinatal  termasuk  ketuban  yang  mengandung mekonium, sindrom aspirasi mekonium, oligohidramnion,  makrosomia,  cedera  lahir  janin atau gangguan janin intrapartum. Angka morbiditas di  wilayah  Asia  lebih  rendah  daripada  wilayah Ethiopia,  yaitu  9,10%  (Mengesha,  Lerebo, Kidanemariam, Gebrezgiabher, & Berhane, 2016). Penelitian yang dilakukan di Karnataka Institute of Medical  Sciences ,  Hubli  menunjukkan  dari  total kasus  persalinan postterm ,  41,80%  diantaranya dilakukan  dengan  operasi  sesar.  Indikator  operasi tersebut  yaitu fetal  distress , oligohidramnion , sungsang, Cephalo Pelvic Dispropotion (CPD), dan tidak  adanya  kontraksi  (Hemalatha  &  Shankar, 2017).
Persalinan postterm ini cukup berisiko karena dapat  menimbulkan  komplikasi  baik  pada  ibu maupun pada bayi. Beberapa penelitian menunjukkan  bahwa  persalinan postterm dapat meningkatkan risiko kejadian endometritis, perdarahan postpartum ,  dan thromboembolic disease pada ibu bersalin (Vitale, Marilli, & Cianci, 2015).
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa persalinan postterm dapat  meningkatkan  risiko
penurunan nilai Activity, Pulse, Grimace, Appearance, Respiration (APGAR) pada bayi baru lahir  pada  menit  pertama  dan  kelima,  serta meningkatkan  risiko  kejadian  disabilitas  pada intelektual bayi (Seikku et al., 2016). Pada beberapa kasus persalinan postterm , bayi postmatur nampak kecil,  kurang  gizi  dan  asfiksia  sebagai  akibat penurunan fungsi respirasi dan nutrisi pada plasenta yang  bertambah  usianya.  Insiden  postmaturitas fetal pada kehamilan postmatur adalah 20%. Hal ini disebabkan mulai pada  kehamilan usia 42 minggu terjadi  proses  penuaan  plasenta  yang  dibuktikan dengan  adanya  penurunan  pada  kadar  estriol  dan plasental  laktogel.  Rendahnya  fungsi  plasenta mengakibatkan menurunnya pemasokkan makanan dan  oksigen  sehingga  terjadinya  spasme  arteri spinalis  dan  janin  akan  mengalami  pertumbuhan yang terhambat dan penurunan berat (Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, & Rouse, 2013).
Penelitian lain yang dilakukan di Rumah Sakit Khyber Teaching, Peshawar, Pakistan menunjukkan bahwa dari 205 ibu yang mengalami kehamilan  serotinus,  33,70%  bayi  mengalami Intrauterine Growth Restriction (IUGR), 19% bayi mengalami  asfiksia  dan  20% fetal  distress saat dilahirkan  serta  18%  bayi  mengalami meconium aspiration syndrome dan 4,90% sisanya mengalami kematian (Samad, Naz, Akhtar, & Akhtar, 2017).
Kejadian persalinan postterm dipengaruhi oleh beberapa  faktor.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Oberg,  Frisell,  Svensson,  &  Iliadou  (2013) menunjukkan  bahwa  risiko  kejadian  persalinan postterm atau persalinan pada usia kehamilan ≥ 42 minggu lebih tinggi terjadi pada wanita dengan usia tua  (>  35  tahun),  memiliki  berat  badan  yang berlebih,  primipara,  atau  memiliki  riwayat persalinan postterm sebelumnya.  Penelitian  lain yang dilakukan oleh Fibrila (2014) juga menyebutkan  bahwa  usia  ibu  bersalin  berisiko sebanyak 45,20% mengalami  kehamilan postterm. Hal  ini  dikaitkan  dengan  belum  sempurnanya
kematangan  alat  reproduksi  pada  ibu  usia  <  20 tahun dan menurunnya fungsi organ ibu pada > 35 tahun.  Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr. Slamet  Garut  pada  bulan  Maret  2014,  dari  15  ibu yang teridentifikasi mengalami persalinan postmerm, 10 diantaranya berusia < 20 tahun, 3 ibu berusia  >  35  tahun,  dan  2  sisanya  berada  pada rentang usia reproduksi sehat (Holid, 2017).
Hasil  studi  pendahuluan  di    RSIA  Arafah Anwar Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo pada tanggal 13 Januari sampai dengan 8 Februari 2014 diperoleh data 11 dari 19 ibu hamil (57,89%) yang mengalami postterm, 7  diantaranya  adalah multipara  (36,84%).  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  menganalisis  hubungan  antara  usia,  paritas ibu bersalin dengan kejadian persalinan postterm di RSIA Arafah Anwar Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional dengan  desain  penelitian cross sectional . Penelitian ini dilakukan di RSIA Arafah Anwar  Medika  Sukodono.  Pengambilan  data dilakukan pada bulan Agustus 2014 di RSIA Arafah Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu bersalin di RSIA Arafah Anwar Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo yang tercatat pada tahun 2013 dengan jumlah populasi sebanyak 486 ibu bersalin. Sampel  yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah 218 ibu bersalin.
Metode pengambilan sampel yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah probability  sampling dengan teknik simple random sampling . Pengambilan sampel secara acak dilakukan dengan cara melakukan pengacakan pada kerangka sampel. Kerangka  sampel  yang  dipilih  adalah  nomor register  ibu  yang  tercatat  di  rekam  medik  RSIA Arafah  Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten Sidoarjo pada form pengumpulan data.
Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari rekam medik ibu bersalin yang ada di  RSIA  Arafah  Anwar  Medika  Sukodono Kabupaten  Sidoarjo.  Pengumpulan  data  sekunder dilakukan  melalui  studi  dokumen  dan  instrumen yang  digunakan  adalah  form  pengumpulan  data berisi  nomor  register,  usia  saat  hamil,  paritas, riwayat  kehamilan postterm ,  dan  usia  kehamilan saat melahirkan. Analisis data dengan menggunakan uji statistik chi square untuk melihat hubungan  antara  usia  ibu  dan  paritas  ibu  dengan kejadian persalinan postterm.
Variabel dalam penelitian ini dapat dikategorikan berdasarkan variabel independen dan variabel  dependen.  Variabel  independen  dalam penelitian ini meliputi usia dan paritas ibu. Variabel dependen  dalam  penelitian  ini  yaitu  persalinan postterm.
Variabel  usia  ibu  didapatkan  dari  hasil pengurangan  antara  tanggal  ibu  bersalin  dengan tanggal  lahir  ibu.  Variabel  ini  dikelompokkan menjadi dua kategori. Kategori yang pertama pada kelompok  usia  <  20  dan  >  35  tahun,  sedangkan kategori kedua pada kelompok usia 20-35 tahun.
Variabel  paritas  ibu  dibagi  menjadi  dua kategori, yaitu dikategorikan berisiko bila persalinan  ini  merupakan  persalinan  >  4  atau persalinan  saat  ini  merupakan  persalinan  yang pertama  dengan usia ibu < 20 tahun  (primi muda) atau  ≥  35  tahun  (primi  tua)  Variabel  persalinan dibagi  menjadi  dua  kategori,  dikategorikan persalinan postterm adalah  ibu  bersalin  pada  usia kehamilan  ≥  42  minggu  dan  dikategorikan persalinan tidak postterm bila ibu bersalin pada usia kehamilan < 41 minggu.
Pengolahan  dan  analisis  data  penelitian  ini menggunakan  uji fisher  exact untuk  mengetahui hubungan  antara  usia  dan  paritas  ibu  dengan kejadian persalinan postterm.

## HASIL
Hasil  penelitian  pada  Tabel  1  menunjukkan bahwa  persentase  kejadian  persalinan postterm adalah  14,68%  dengan  karakteristik  responden berdasar faktor risiko 13,30% berada pada rentang usia  <  20  dan  >  35  tahun  serta  8,30%  merupakan paritas berisiko.
Proporsi  kejadian  persalinan postterm pada usia < 20 tahun dan > 35 tahun  adalah 6 dari total 29 responden (20,68%), sedangkan pada usia 20-35 tahun  adalah  26  dari  189  responden  atau  sekitar 13,76%  (Gambar  1).  Proporsi  kejadian  persalinan postterm pada ibu dengan paritas berisiko adalah 7 dari  18  responden  (38,89%),  sedangkan  pada  ibu dengan  paritas  tidak  berisiko  adalah  25  dari  200 responden atau sekitar 12,50% (Gambar 2).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar ibu  yang  berusia  20-35  tahun  tidak  mengalami persalinan postterm (74,77%),  sedangkan  pada variabel paritas, hampir seluruh ibu dengan riwayat paritas  tidak  berisiko  tidak  mengalami  persalinan postterm (80,28%).
Perhitungan  frekuensi  harapan  ( expected frequency )  pada  uji  analisis  hubungan  antara  usia dengan  kejadian  persalinan postterm atau  antara paritas  dengan  kejadian  persalinan postterm ,
menunjukkan  hasil  yang  tidak  memenuhi  syarat untuk dilakukan uji chi square karena terdapat 1 sel yang  mempunyai  nilai  frekuensi  harapan  <  5  atau lebih dari 20% dari total sel, sehingga perhitungan dilakukan  dengan  uji statistic  exact  fisher yang menunjukkan hasil bahwa usia memiliki p = 0,23, yang artinya tidak ada hubungan antara usia dengan kejadian persalinan postterm .

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin berdasarkan Usia, Paritas, dan Kejadian Persalinan Postterm di RSIA Arafah  Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten
Sidoarjo Tahun 2013 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia (tahun) < 20 dan > 35 29 13,30 20-35 189 86,70 Paritas Berisiko Tidak berisiko 18 200 8,30 91,70 Persalinan Postterm Tidak Postterm 32 186 14,68 85,32 Total 218 100,00
Gambar 1. Proporsi Kejadian Persalinan Postterm berdasarkan  Usia  Ibu  Bersalin di  RSIA  Arafah Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo Tahun 2013
Hasil  yang  berbeda  ditunjukkan  oleh  hasil analisis  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian persalinan postterm dengan  menggunakan  uji statistic exact fisher menunjukkan p = 0,01 (p < α, dimana  α  =  0,05),  yang  artinya  ada  hubungan paritas dengan kejadian persalinan postterm .
Gambar 2. Proporsi Kejadian Persalinan Postterm berdasarkan  Paritas  Ibu  Bersalin di  RSIA  Arafah Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo Tahun 2013
Hasil  perhitungan relative  risk untuk  paritas ibu  bersalin  didapatkan  nilai  sebesar  3,11  dengan 95% CI, 1,57 < RR < 6,17 dan diantara nilai lower upper tidak  melewati  angka  1  maka  nilai  RR bermakna.  Hal  ini  berarti  bahwa  ibu  bersalin dengan  paritas  berisiko  memiliki  risiko  3,11  kali mengalami kejadian persalinan postterm dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  dengan  paritas tidak berisiko.

## PEMBAHASAN
Mayoritas ibu bersalin di RSIA Arafah Anwar Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo berusia 20- 35 tahun (86,70%). Penelitian yang dilakukan oleh Pinontoan  &  Tombokan  (2015)  dan  Yulistiani, Moendanoe, & Lestari (2017) menunjukkan bahwa distribusi  ibu  terbanyak  dalam  penelitiannya terdapat pada usia tidak berisiko (20-35 tahun). Hal ini  dikarenakan  sebagian  ibu  bersalin  sudah mendapatkan  informasi  dan  mengerti  tentang  usia reproduksi  sehat  serta  telah  merencanakan  jumlah anak  dengan  menggunakan  layanan  Keluarga Berencana  (KB).  Tujuan  program  KB  adalah menekan  angka  kelahiran,  menjaga  kesehatan  ibu dan  anak,  membatasi  jumlah  anak  apabila  jumlah anak  telah  dianggap  cukup,  selain  itu,  pengenalan tentang  “4  terlalu”,  yaitu  terlalu  muda,  terlalu banyak  anak,  terlalu  sering  hamil,  dan  terlalu  tua untuk  mengalami  kehamilan  (Kemenkes  RI, 2013b).  Kelompok  usia  20-35  tahun  merupakan kelompok  usia  reproduksi  sehat  dan  pada  rentang usia  ini  seorang  wanita  berada  pada  puncak kesuburan  dengan  peluang  mencapai  95%  untuk dapat terjadinya kehamilan (Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, & Rouse, 2013).

## Tabel 2
Hubungan Usia dan Paritas dengan Kejadian Persalinan Postterm di RSIA Arafah Anwar Medika Sukodono Tahun 2013
Variabel Persalinan Postterm p RR 95% CI Ya Tidak Total n % n % n % Usia (tahun) < 20 dan > 35 20-35 6 26 2,75 11,93 23 163 10,55 74,77 29 189 13,30 86,70 0,23 1,50 0,68-3,34 Paritas Berisiko Tidak Berisiko 7 25 3,21 11,47 11 175 5,04 80,28 18 200 8,30 91,70 0,01 3,11 1,57-6,17 Total 32   14,68 186 85,32 218 100,00
Mayoritas paritas ibu bersalin di RSIA Arafah Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo adalah  paritas  tidak  berisiko  (85,32%).  Hal  ini dikarenakan sebagian ibu bersalin sudah mendapatkan  informasi  dan  mengerti  tentang  usia reproduksi  sehat  serta  telah  merencanakan  jumlah anak.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Patut Patuh  Patju Kabupaten Lombok  Barat  tahun  2013  juga  menunjukkan bahwa  mayoritas  ibu  bersalin  dengan  riwayat paritas  tidak  berisiko.  Ibu  telah  memiliki pengetahuan  yang  cukup  tentang  reproduksi  yang sehat  untuk  mengalami  kehamilan  dan  persalinan. Hal  ini  tidak  lepas  dari  peran  petugas  kesehatan yang  terus  berupaya  memberikan  penyuluhan kesehatan  kepada  masyarakat  (Sulaeman  & Wijayanti, 2013).
Ibu  bersalin  yang  mengalami  persalinan postterm sebanyak  14,68%  sedangkan  sejumlah 85,32% merupakan persalinan tidak postterm. Data tersebut  menunjukkan  bahwa  angka  persalinan postterm masih relatif tinggi dibandingkan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masan  (2016)  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ade  Muhammad Djoen Sintang yaitu 7,14% dan Lismiati (2017) di RSUD  Abdul  Moeloek  yaitu  11,05%.  Angka  ini bervariasi  dari  beberapa  peneliti  bergantung  pada kriteria yang dipakai.
Salah satu masalah yang sering dijumpai pada pengelolaan  kehamilan postterm adalah  kesulitan dalam  menentukan  usia  kehamilan  dimana  tidak selalu dapat ditentukan dengan tepat sehingga janin bisa  saja  belum  matur  sebagaimana  yang diperkirakan.  Perhitungan  usia  kehamilan  dengan menggunakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) masih  digunakan,  sedangkan  pada  beberapa  kasus ibu  mengalami  menstruasi  yang  tidak  teratur, sehingga    penggunaan  USG  pada  awal  kehamilan untuk menghitung usia kehamilan perlu dilakukan (Vitale,  Marilli,  &  Cianci,  2015).  Angka  kejadian
persalinan postterm yang  tinggi  di  RSIA  Arafah Anwar  Medika  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo perlu diperhatikan. Penelitian yang dilakukan oleh Hemalatha & Shankar (2017) menunjukkan bahwa persalinan postterm berhubungan dengan peningkatan risiko kejadian kesakitan dan kematian pada  bayi  baru  lahir  termasuk  kejadian  aspirasi mekonium, makrosomia, oligohidramnion, hipoglikemia,  dan  hipotermia.  Hasil  penelitian tersebut  juga  mengungkapkan  20,50%  bayi  baru lahir  mengalami distress karena  bayi  terlalu  lama berada didalam kandungan.
Penelitian lain juga mengungkapkan dari 205 responden  yang  mengalami  persalinan postterm 33,70% bayi memiliki riwayat Intrauterine Growth Restriction (IUGR), 19% mengalami asfiksia, 20% mengalami  fetal distress , 18% mengalami aspirasi mekonium  dan  4,90%  bayi  meninggal  saat dilahirkan (Samad, Naz, Akhtar, & Akhtar, 2017).
Hubungan  Usia  dengan  Kejadian  Persalinan Postterm di  RSIA  Arafah  Anwar  Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo
Hasil analisis uji statistik dengan fisher exact , menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara usia  ibu  dengan  kejadian  persalinan postterm . Selaras dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Yulistiani,  Moendanoe,  &  Lestari  (2017)  yang menunjukkan  bahwa  sebanyak  92,50%  pasien dengan kehamilan postterm berusia 20-35 tahun. Samad,  Naz,  Akhtar,  &  Akhtar  (2017) menemukan  hal  serupa  yaitu  sebagian  besar  ibu yang  mengalami  kehamilan postterm berasal  dari kelompok usia 20-35 tahun yaitu sebanyak 69,70%. Hal  serupa  juga  didapatkan  oleh  Widayati  & Rusmiyawati  (2017)  bahwa  sebanyak  90%  ibu dengan serotinus terjadi pada usia reproduksi sehat (20-35  tahun).  Masan  (2016)  juga  menyatakan bahwa karakteristik ibu dengan persalinan serotinus di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ade  Muhammad
Djoen Sintang sebagian besar (77,94%) berusia 20- 35 tahun.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Fibrila  (2014)  yang menunjukkan bahwa usia ibu bersalin mempunyai hubungan  dengan  kejadian  persalinan postterm . Seorang wanita akan berisiko mengalami serotinus pada usia 35 tahun daripada usia wanita 20-35 tahun saat  hamil.  Hal  ini  dikarenakan  belum  matangnya alat reproduksi ibu pada usia < 20 tahun dan pada usia  >  35  tahun  organ-organ  reproduksi  sudah mengalami penurunan kemampuan alat reproduksi, selain  itu,  pada  usia  berisiko  ibu  cenderung mengalami  kecemasan  sedang  hingga  berat sehingga  dapat  memengaruhi  proses  persalinan postterm (Shodiqoh & Syahrul, 2014).
Perbedaan  beberapa  hasil  penelitian  tersebut dapat disebabkan karena hampir seluruh responden yang diteliti berada dalam rentang usia reproduksi sehat,  meskipun  hasil  uji  analisis  hubungan  tidak menunjukkan  hasil  yang  signifikan  namun  hasil proporsi  kejadian  persalinan postterm lebih  tinggi terjadi  pada  ibu dengan  usia  <  20  dan  >  35 tahun daripada ibu dengan rentang usia 20-35 tahun.
Beberapa  faktor  risiko  lain  yang  ikut berkontribusi  dalam  kejadian  persalinan postterm, tidak  diteliti  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  yang dilakukan oleh Oberg, Frisell, Svensson, & Iliadou (2013), selain usia dan paritas ibu terdapat beberapa faktor risiko yang memengaruhi kejadian persalinan postterm ,  yaitu  Indeks  Massa  Tubuh (IMT) sebelum kehamilan, dan tingkat pendidikan. Karakteristik dari bayi yang dikandung seperti bayi makrosomia,  atau  bayi  mengalami  kelainan  juga meningkatkan risiko terjadinya persalinan postterm (Yulistiani, Moendanoe, & Lestari, 2017). Penelitian lain juga mengungkapkan bahwa riwayat genetik  dari  ibu  atau  ayah  yang  dilahirkan  pada keadaan postmatur juga  meningkatkan  risiko kejadian  persalinan postterm (Ayyavoo,  Derraik, Hofman, & Cutfield, 2014).
Hubungan Paritas dengan Kejadian Persalinan Postterm di  RSIA  Arafah  Anwar  Medika Sukodono Kabupaten Sidoarjo
Hasil analisis uji exact fisher didapatkan hasil p =  0,01  (p  <  α,  dimana  α  =  0,05),  menunjukkan bahwa ada hubungan antara paritas dengan kejadian persalinan postterm .  Hasil  proporsi  kejadian persalinan postterm lebih  tinggi  terjadi  pada  ibu dengan paritas berisiko daripada ibu dengan paritas tidak berisiko.
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Apriyanti  &  Fiska (2014), di RSUD Bangkinang yaitu paritas berisiko
mengalami  kehamilan postterm sebanyak  28,75% sedangkan  paritas  berisiko  yang  tidak  mengalami kehamilan postterm sebanyak  71,25%,  dan  paritas tidak  berisiko  mengalami  kehamilan postterm sebanyak 17,19%, sedangkan paritas tidak berisiko yang  tidak  mengalami  kehamilan postterm sebanyak  82,80%.  Hasil  yang  sama  juga ditunjukkan  oleh  penelitian  lain  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Dr. Slamet Garut yang menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  ibu  dengan kejadian persalinan postterm dengan nilai p = 0,01 (Holid, 2017).
Paritas  merupakan  faktor  risiko  yang  penting dalam  menentukan  nasib  ibu  selama  masa kehamilan  maupun  persalinan.  Kehamilan  dan pesalinan  pertama  berisiko  bagi  ibu  yang  belum pernah  mengalami  kehamilan  sebelumnya,  selain itu  jalan  lahir  baru  akan  dilalui  janin.  Sebaliknya bila terlalu sering melahirkan, rahim akan semakin lemah  karena  jaringan  parut  uterus  akibat kehamilan yang berulang dapat mengakibatkan ibu mengalami  komplikasi  saat  kehamilan  maupun persalinan.  Seorang  wanita  yang  telah  mengalami kehamilan  sebanyak  5  kali  atau  lebih,  memiliki risiko lebih besar mengalami kontraksi yang lemah pada  saat  persalinan.  Peningkatan  risiko  terkait dengan terjadinya kehamilan postterm diperkirakan berhubungan  dengan insufisiensi  uteroplasental , yang  nantinya  akan  menyebabkan  hipoksia  janin. Volume cairan amnion secara normal akan menurun drastis  pada  beberapa  minggu  terakhir  kehamilan. Hal  tersebut  dapat  berpotensi  terjadinya  kasus cairan bercampur mekonium  kental (karena cairan yang berkurang sehingga menjadi sulit melarutkan mekonium),  yang  pada  neonatus  menimbulkan masalah  pneumonia  akibat  aspirasi  mekonium (Cunningham,  Leveno,  Bloom,  Hauth,  &  Rouse, 2013).

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan penelitian yaitu bias dikarenakan penelitian ini menggunakan data sekunder dan terbatas pada indentifikasi pada faktor  usia  dan  paritas  ibu  dan  tidak  ada pengontrolan  pada  faktor  lain  yang  ikut  berperan dalam  kejadian  persalinan postterm ,  sedangkan persalinan postterm dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  faktor  hormonal,  herediter, riwayat  kehamilan postterm ,  saraf  uterus,  dan paritas.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  ibu  yang  bersalin  di  RSIA Arafah  Anwar  Medika  berusia  20-35  tahun  tidak
mengalami persalinan postterm dan hampir seluruh ibu  dengan  riwayat  paritas  tidak  berisiko  tidak mengalami  persalinan postterm .  Tidak  ada hubungan  antara  usia  ibu  dengan  kejadian persalinan postterm namun  proporsi  kejadian persalinan postterm lebih  tinggi  terjadi  pada  ibu dengan  usia  <  20  dan  >  35  tahun  daripada  ibu dengan  rentang  usia  20-35  tahun.  Ada  hubungan paritas  dengan  kejadian  persalinan postterm dan proporsi  kejadian  persalinan postterm lebih  tinggi terjadi  pada  ibu  dengan  paritas  berisiko  daripada ibu dengan paritas tidak berisiko.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  terutama  ditujukan kepada  bidan  dan  dokter  yang  bertugas  di  Ruang Bersalin  RSIA  Arafah  Anwar  Medika  yang bersedia  membantu  terlaksananya  penelitian  ini. Ucapan  terima  kasih  juga  disampaikan  kepada pihak  RSIA  Arafah  Anwar  Medika  yang  telah memberikan izin kepada peneliti demi terlaksananya penelitian ini.

## REFERENSI
Apriyanti, F., & Fiska, Y. (2014). Hubungan paritas dengan  kejadian  kehamilan  post  date  di RSUD  Bangkinang  tahun  2012. Jurnal Kebidanan  Stikes  Tuanku  Tambusai  Riau , 5 , 59–68.
Ayyavoo,  A.,  Derraik,  G.  B.,  Hofman,  P.  L.,  & Cutfield,  W.  S.  (2014). Postterm births:  are prolonged pregnancies too long? The Journal of Pediatrics , 164 (3), 647–651.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.11.010
Cunningham,  Leveno,  Bloom,  Hauth,  &  Rouse.
(2013). Obstetri Williams . (23rd ed.) (Pendit, translator). Jakarta: EGC.
Diflayzer,  Syahredi,  S.  A.,  &  Nofita,  E.  (2014). Gambaran  faktor  risiko  kegawatdaruratan obstetri  pada  ibu  bersalin  yang  masuk  di bagian  obstetri  dan  ginekologi  RSUD  Dr. Rasidin Padang tahun 2014. Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (3), 634–640.
Fibrila, F. (2014). Hubungan jenis kelamin bayi dan usia  ibu  bersalin  dengan  kejadian  persalinan postterm di  RSUD  Demang  Sepulau  Raya Lampung  Tengah. Jurnal  Kesehatan  Metro Sai Wawai , 7 (2), 77–82.
Hemalatha, K. R., & Shankar, P. (2017). Study of maternal  and  foetal  outcome  in  post-term pregnancies. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology , 6 (7),
3147–3150.
https://doi.org/10.18203/2320- 1770.ijrcog20172951
Holid, S. F. (2017). Hubungan umur dan paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Slamet Garut  tahun  2014. Jurnal  Kesehatan  Budi Luhur , 10 (2), 151–159.
Kemenkes  RI.  (2013a). Laporan  riset  kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 . Jakarta.
Kemenkes RI. (2013b). Situasi keluarga bencana di Indonesia. Buletin  Jendela  Data  Dan Informasi , 2 (2), 1–38.
Lismiati.  (2017).  Hubungan  kehamilan postterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di  RSUD  Abdul  Moeloek. Jurnal  Kesehatan “Akbid Wira Buana,” 1 (1), 6–10.
Masan,  L.  (2016).  Karakteristik  ibu  dengan persalinan  serotinus  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Ade Muhammad Djoen Sintang tahun 2013. Wawasan Kesehatan , 3 (1), 52–58. Mengesha,  H.  G.,  Lerebo,  W.  T.,  Kidanemariam, A., Gebrezgiabher, G., & Berhane, Y. (2016). Pre-term and post-term births : predictors and implications on neonatal mortality in Northern Ethiopia. BMC  Nursing , 15 (48),  1–11. https://doi.org/10.1186/s12912-016-0170-6 Oberg, A. S., Frisell, T., Svensson, A. C., & Iliadou,
A.  N.  (2013).  Maternal  and  fetal  genetic contribution  to postterm birth:  familial clustering  in  a  population-based  sample  of 475429 Swedish births. American Journal of
Epidemiology , 177 (6), 531–537.
https://doi.org/10.1093/aje/kws244
Pinontoan,  V.  M.,  &  Tombokan,  S.  G.  J.  (2015). Hubungan  umur  dan  paritas  ibu  dengan kejadian bayi berat lahir rendah. Jurnal Ilmiah Bidan , 3 (1), 20–25.
Samad,  A.,  Naz,  T.,  Akhtar,  N.,  &  Akhtar,  Z. (2017).  Fetal  outcome  among  woman  with pregnancy  exceeding  beyond  42  weeks. The Journal of Medical Sciences , 25 (2), 262–267. Seikku, L., Gissler, M., Andersson, S., Rahkonen, P.,  Stefanovic,  V.,  Tikkamen,  M.,  … Rahkonen,  L.  (2016).  Asphyxia,  neurologic morbidity,  and  perinatal  mortality  in  early- term and postterm birth. Pediatrics , 137 (6), 1–
9.
Shodiqoh, E. R., & Syahrul, F. (2014). Perbedaan tingkat kecemasan dalam menghadapi persalinan antara primigravida dan multigravida. Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,
2 (1), 141–150.
Sulaeman, R., & Wijayanti, G. A. S. P. W. (2013). Hubungan  karakteristik  ibu  hamil  dengan kejadian  partus  serotinus  di  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  Patut  Patuh  Patju  Kabupaten Lombok  Barat  tahun  2013. Media  Bina Ilmiah , 7 (1978), 5–9.
Vitale,  S.  G.,  Marilli,  I.,  &  Cianci,  A.  (2015). Diagnosis, antenatal surveillance and management of prolonged pregnancy: current perspectives. Minerva  Ginecol , 67 (4),  365– 373. Widayati, R. S., & Rusmiyawati. (2017). Gambaran karakteristik  ibu  bersalin  dengan  kehamilan serotinus  di  RSDM  Surakarta. Indonesian Journal on Medical Science , 4 (1), 54–62. Yulistiani,  A.,  Moendanoe,  Y.,  &  Lestari,  Y.
(2017). Gambaran karakteristik ibu, penanganan  persalinan,  dan  fetal  outcome pada kehamilan post-term. Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (1), 134–141.