## DESKRIPSI PENDERITA IKTERUS NEONATORUM DI RSUD CUT  NYAK  DHIEN MEULABOH

## Sufyan  Anwar
Dosen  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Teuku  Umar FKM-UTU, Jalan  Alue  Peunyareng-Aceh  Barat

## ABSTRAK
Ikterus merupakan kondisi  yang paling  umum   terjadi pada  bayi baru  lahir dan memerlukan perhatian. Sebagaian besar ditemukan pada minggu pertama kehidupan dan sekitar 10% bayi  yang disusui  masih  ikterus pada satu bulan.  Tujuan dari penelitian  ini untuk  melihat  gambaran  jenis  kelamin  dan  berat badan  penderita ikterus neonatorum. Desain penelitian deskriptif  dengan  menggunakan  data rekam  medik.  Hasilnya ditemukan  dari  30  penderita ikterus sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki- laki  (%)  dan sebagian besar berat badan normal  (80%). Disarankan agar  Ibu  memperhatikan bayinya terutama  bayi  laki- laki,  bayi  dengan  berat  lahir  ≥  3000  gr.  Penelitian  dengan  desain yang  lebih  baik  diperlukan.
Kata Kunci : ikterus,  neonatorum,  jenis  kelamin,  berat badan

## Pendahuluan
Masa neonatal (0-28 hari setelah lahir) merupakan masa yang sangat rentan terhadap kejadian  yang  tidak  diharapkan.  Pada  saat  ini  seorang  anak  punya  risiko  tinggi  untuk terjadinya  suatu  penyakit  bahkan  kematian.  Apalagi  kematian  neonatal  memberi kontribusi  sebesar  56%  terhadap  kematian  bayi  (Kemenkes    R.I.,  2014).  O leh  karena itu,  perlu  adanya  perhatian  serius  terhadap  seorang  anak  pada  masa  ini,  baik  oleh keluarga,  terlebih  lagi  petugas  kesehatan.
Lima puluh persen (50%) kematian neonatus secara global diperkirakan terjadi pada 24  jam  pertama  dan  75%  kematian neonatus terjadi  pada  minggu  pertama  kelahiran.
Menurut proporsi angka kematian neonatus menurun 1,8% setiap  tahunnya.  Walaupun terjadi  penurunan,  namun  masih  terjadi  3  juta  kematian neonatus setiap  tahun.  Angka ini  adalah  43%  dari  seluruh  kematian  yang  terjadi  pada  semua  golongan  umur. Berdasarkan  urutan  negara-negara dengan  jumlah kematian neonatus tertinggi di dunia tahun  2010,  Indonesia  berada  pada  urutan  ke  8  setelah  Etopia  dan  Bangladesh  pada urutan  ke 6 dan 7 (USAID,  Kemenkes,  2013).
Dari  Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  menyebutkan angka kematian  neonatal  pada  tahun  2012  ada  19  per  1000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  turun
dari 20 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2007 dan 23 per 1000 kelahiran hidup pada tahun  2002  (Kemenkes  R.I.,  2014).  Dapat  dilihat  bahwa  penurunan  jumlah  kematian neonatus yang  terjadi  setiap  tahunnya  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Jika tidak  ada  upaya  keras  dari  semua  pihak,  maka  Indonesia  akan  sulit  mencapai  target MDGs.
Diantara  sekian  banyak  penyebab  tingginya  AKB  atau  neonatus,  salah  satunya hiperbilirubin dengan ciri khas  manifestasinya adalah  ikterus atau  lebih dikenal dengan ikterus  neonatorum. Ikterus merupakan  kondisi  yang  paling  umum    terjadi  pada  bayi baru  lahir  dan  memerlukan  perhatian  medis  (National  Institut  for  Health  and  Care Exellence/NICE, 2010). Ia adalah hasil dari peningkatan kerusakan sel darah merah dan atau penurunan ekskresi hepatik bilirubin dengan tanda-tanda klinis termasuk perubahan warna  kuning  pada  kulit  dan  sclera  (Scafford  dkk,  2013). Ikterus yang  terjadi  pada neonatus dapat  berbentuk fisiologis maupun patologis .  Terjadinya  gangguan  otak  dan kematian  pada neonatus merupakan  akibat  dari ikterus patologik yang  tidak  ditangani dengan  baik  (Hidayat,  2009).
Menurut  Behrman (1999), secara epidemiologi ikterus terjadi pada 60 % bayi  yang lahir  cukup  bulan  dan  80  %  pada  bayi  kurang  bulan  dan  sebagaian  besar  ditemukan pada minggu pertama kehidupan dan (NICE, 2010) sekitar 10% bayi yang disusui masih ikterus  pada  satu  bulan. Health  Technology  Assessment  Unit  Medical  Development Division  Ministry  of  Health Malaysia  (2002)  dalam  Kemenkes  R.I.  (2013  ) menyebutkan  bahwa  sebanyak  65  %  bayi  baru  lahir  di  Amerika  Serikat  menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya. Di Malaysia, hasil survei pada tahun 1998 di  rumah  sakit  pemerintah  dan  pusat  kesehatan  di  bawah  Departemen  Kesehatan mendapatkan  75%  bayi  baru  lahir  menderita ikterus dalam  minggu  pertama kehidupannya.  Sementara  di  Indonesia  kejadian ikterus  neonatorum pada  bayi  cukup bulan  bervariasi  dari  13,7%  hingga  85%  dan  data  ini  merupakan  data  dari  beberapa rumah sakit pendidikan, yaitu RSCM, RS Dr. Sardjito, RS Dr. Soetomo, RS Dr. Kariadi (Kemenkes  R.I., 2013).
Data  tahun 2011 ruang Neonatal Intensive Care Unit ( NICU ) Rumah Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Cut  N yak  Dhien  Meulaboh  merawat  sebanyak  sebanyak  14 neonatus dengan kasus ikterus . Pada tahun 2012 jumlah kasus ikterus sebanyak 16 neonatus yang dirawat.  Berdasarkan buku  register tahun 2012 , kasus  ikterus  menempati  urutan kedua terbanyak  setelah  kasus asfeksia .  Dari  berbagai  jastifikasi  yang  suda h  dijabarkan,
penulis ingin melihat deskripsi karakteristik penderita ikterus neonatorum di RSUD Cut Nyak  Dhien  Meulaboh  tahun  2011  sampai  2012.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendapatkan  informasi  tentang  penderita ikterus  neonatorum menurut  jenis  kelamin, berat badan dan tempat  tinggal.

## Metode
Penulis  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  analisis dokumen  untuk  mendapatkan  informasi  yang  berguna  tentang  gambaran  penderita ikterus  neonatorum. Informasi  diperoleh  khusus    penderita ikterus  neonatorum yang dirawat  di  ruang Neonatal  Intensive  Care  Unit (NICU)  RSUD  Cut  N yak  Dhien Meulaboh  dari  tahun  2011  s.d.  2012.    Jumlah  keseluruhan  penderita  tahun  2011-2012 sebanyak  30 orang.
Variabel  penelitian  yang  diukur  merujuk  kepada  teori  Epidemio logi  yang dikemukakan  Budiarto  (2002).  Ia  menyebutkan  bahwa  gambaran  epidemiologi  suatu penyakit dapat dilihat  melalui aspek orang,  tempat dan waktu.  Penentuan ketiga aspek tersebut disesuaikan dengan kebutuhan, kemampuan dan sarana yang ada. Penulis hanya melihat  dari  aspek  orang  saja,  yaitu  menilai  jenis  kelamin  dan  berat  badan  sebagai variabel  bebas  dan  ikterus  sebagai  variabel  terikat.  Jenis  kelamin  didefisikan  sebagai suatu  sifat  (keadaan)  pada  seseorang  yang  dengan  keadaan  tersebut  dapat  dibedakan jantan  (laki-laki)  dan betina  (perempuan).  Berat  badan diartikan  sebagai
Pengukuran  variabel  atau  pengumpuan  melalui  pedoman  pengisian  terhadap variabel  penelitian.  Pedoman  pengisian  dijadikan  sebagai  alat  pengumpul  data,  karena data penelitian  menggunakan data sekunder,  yaitu data dari dokumen rekam  medik dan buku  register  ruang  NICU  tentang  penderita  ikterus.  Sementara  analisa  data  yang dilakukan  hanya  sebatas  analisa  univariat,  yaitu  menjelaskan  masing- masing  variabel penelitian  menurut  nilai  proporsi  dan  frekuensi.  Data  disajikan  dalam  bentuk  tabel frekuensi  sehingga  dapat  diketahui  proporsi  katagori  dari  masing- masing  variabel. Perhitungan  nilai  proporsi  menggunakan  rumus  sebagai  berikut  :
n
P = ----  X 100
N
Keterangan  :
P = nilai  proporsi n = jumlah  sampel  dalam  katagori  tertentu N = jumlah  seluruh  sampel

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Penelitian  ini  hanya  melihat  gambaran  karakteristik  penderita ikterus  neonatorum (jenis kelamin dan berat badan), sesuai dengan data yang tersedia pada  dokumen rekam medis  dan  buku  register.  Penulis  tidak  melakukan  analisa  keterkaitan  atau  hubungan sebab  akibat.  Sehingga  informasi  yang  didapatkan  menjadi  sangat  terbatas.  Dari  30 penderita ikterus  neonatorum yang  diteliti,  sebagian  besar  laki- laki  (67%)  dan  80% memiliki  berat badan normal.

## Tabel 1 Distribusi  Frekuensi Penderita  Ikterus Neonatorum
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki Perempuan 20 10 67 % 33 % Jumlah 30 100 % Tabel 2 Distribusi  Frekuensi Penderita  Ikterus Neonatorum  Menurut Berat Badan Berat Badan Frekuensi Persentase Normal Rendah 24 6 80 % 20 % Jumlah 30 100 %

## Pembahasan

## Jenis Kelamin
Setiap penyakit dapat  menyerang setiap orang baik  laki- laki  maupun perempuan, namun  pada  beberapa  penyakit  terdapat  perbedaan  frekuensi  antara  laki- laki  dan perempuan.  Hal  ini  antara  lain  disebabkan  perbedaan  pekerjaan,  kebiasaan  hidup, genetic  atau  kondisi  fisiologis  dan  lain- lain.  Secara  konsep  epidemiologi,  penyakit- penyakit  tertentu  lebih  dominan  ditemukan  menurut  jenis  kelamin,  baik  laki- laki ataupun  perempuan.  Hal  ini  kemungkinan  karena  tingkat  kepekaan  dari  jenis  kelamin tertentu  terhadap  penyakit  tersebut.  Penelitian  yang  penulis  lakukan  menunjukkan kejadian  ikterus  neonatorum  yang  dirawat  di  RSUD  Cut  Nyak  Dhien  Meulaboh  lebih banyak  laki- laki  dari  pada  perempuan.  Hasil  ini  diperkuat  oleh  penelitian  yang dilakukan  Scrafford  dkk  (2013)  di  Nepal  Selatan.  Mereka  menemukan  adanya hubungan  jenis  kelamin  dengan  kejadian ikterus  neonatorum (P-value  <  0,001).  Jenis kelamin  laki- laki  lebih  berisiko  terjadinya ikterus  neonatorum dibandingkan  dengan perempuan.  Setelah  dilakukan  penyesuaian  analisis  multivariat,  jenis  kelamin  tetap menjadi  faktor  penting  yang  berkaitan  dengan ikterus neonatorum.

## Berat Badan
Penggunaan pendekatan epidemiologi deskriptif dari sisi orang, selain jenis kelamin juga  dapat  dilihat  dengan  menilai  berat  badan  seseoorang.  Berat  badan  biasanya dihubungkan  dengan  kondisi  nutrisi  atau  status  gizi.  Semakin  baik  status  gizi seseorang,  maka  kemungkinan  orang  tersebut  lebih  sehat  dibandingkan  dengan  orang dengan  staus  gizi  kurang  baik (Budiarto,  2002).
Penulis  tidak  mendapatkan  informasi  yang  akurat  tentang  data  berat  bada n penderita  pada  saat  lahir.  Data  berat  badan  yang  didapatkan  adalah  berat  badan berdasarkan  hasil  penimbangan  pada  saat  penderita  masuk  ke  rumah  sakit.  Hasilnya memperlihatkan bahwa bayi yang dirawat di RSUD Cut N yak Dhien Meulaboh dengan kasus ikterus  neonatorum didominasi penderita dengan berat badan  normal. Scrafford dkk  (2013)  menemukan  ada  keterkaitan  berat  badan  dengan  kejadian ikterus neonatorum (P-value<0,01) . Berat badan  lahir  tinggi (≥3000  gr)  memiliki risiko  lebih tinggi terhadap terjadinya ikterus dibandingkan dengan berat lahir <3000 gr. Berat lahir tetap  menjadi  faktor  penting  terhadap  kejadian ikterus  neonatorum setelah  dilakukan penyesuaian  melalui  analisis  multivariat.
Apabila dikaitkan dengan data berat badan  yang penulis  temukan  yang berupa data bukan  berat  lahir,  melainkan  hasil  timbangan  saat  penderita  tiba  di  rumah  sakit.  Ada kemungkinan dari sisi  waktu, sejak atau selama dirumah dan belum dirujuk  ke rumah sakit,  berat  lahir  para  penderita  ≥3000  gr.  Sehingga  seiring  perjalanan  waktu  dan kondisi  penderita  yang  semakin  tidak  membaik,  berat  badan  penderita  yang  saat  lahir tinggi  menjadi  normal sebagaimana data penelitian  yang didapat. Jika benar demik ian, maka  hasil  penelitian  ini  sangat  sesuai  dengan  studi  Scrafford  dkk.
Selain berat badan, konsumsi air susu ibu (asi) juga menjadi faktor risiko terjadinya ikterus.  Pada  ibu- ibu  yang  kurang  atau  tidak  keluar  asi  pada  minggu- minggu  pertama setelah  melahirkan,  mengakibatkan  bayinya  kekurangan  cairan.  Keadaan  ini memungkinkan  bayinya  terjadi ikterus  neonatorum (Dennet,  2001  dalam  Kemenkes, 2004).

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  dari penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut  :
1. Penelitian  ini bersifat deskriptif,  sehingga tidak bisa diketahui  variabel- variabel yang  mempengaruhi  terjadinya  ikterus.
2. Data  yang  digunakan  hanya  data  sekunder,  sehingga  terbatas  pada  data  yang tersedia  di rumah  sakit  saja.

## Kesimpulan  dan  Saran

## Kesimpulan
Berdasarkan data rekam  medis RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh dari  tahun 2011- 2012,  terdapat  30  penderita ikterus  neonatorum yang  sebagian  besar  adalah  laki- laki dan  sebagian  besar  penderita  mempunyai  berat  badan  normal  pada  saat  ditimbang  di rumah  sakit.

## Saran
Ibu- ibu  yang  baru  melahirkan  agar  betul-betul  memperhatikan  perawatan  bayinya terutama  bayi  laki- laki,  bayi  dengan  berat  lahir  ≥  3000  gr  dan  memperhatikan perubahan-perubahan pada bayi,  seperti warna kulit dan  mata. Pemberian pengetahuan tentang  perawatan  bayi,  pengetahuan  tentang  ikterus  neonatorum  oleh  petugas kesehatan  yang terlibat,  mulai  masa ante  natal sampai  masa awal post  natal. Penelitian
lebih  lanjut  diperlukan  dengan  desain  yang  lebih  baik  dan  melalui  uji  statistik (kuantitatif)  atau  kualitatif  terhadap  faktor  risiko  terjadinya ikterus neonatorum .

## Daftar Pustaka
Behrman, Richard  E,  Robert M,  Ann M.  Arvin, 1999.  “ Ilmu Kesehatan Anak Nelson”,
Ed. 15, EGC, Jakarta
Budiarto,  Eko  &  Dewi  Anggraini,  2002.  “ Pengantar  Epidemiologi ”,  Ed.  2,  EGC,
Jakarta
Hidayat,  A  Aziz  Alimul,  2009,  “ Pengantar  Ilmu  Kesehatan  Anak  Untuk  Pendidikan Kebidanan”, Salemba  Medika,  Jakarta.
Indonesia. Kemenkes R.I. 2014.  “ Profil Kesehatan  Indonesia Tahun 2013”, [O nline], Dari:  http://www.kemkes.go.id,  [17 Februari  2015]
_________, 2013. “ Ringkasan Eksekutif Data dan Informasi Kesehatan Provinsi Aceh”
Pusat  Data dan Informasi  Kemenkes  RI.
__________, 2004 “ Tatalaksana Ikterus Neonatorum ”, [Online], Dari: www.depkes.go.id,  [18 Oktober 2013]
Junadi, Purnawan et. all. 1982  ” Kapita Selekta Kedokteran ”.  Ed. 2. Media  Asculapius,

## Jakarta
Murti,  Bhisma.  2010,  “ Desain  dan  Ukuran  Sampel  untuk  Penelitian  Kuantitatif  dan Kualitatif di Bidang Kesehatan” , UGM Press, Yogyakarta
National  Institute  for  Health  and  Care  Exellence.  2010,  “ Neonatal  Jaundice ”  NICE acreditet,  [Online],  Dari:   http://www.nice.org.uk  [07 Juni  2015]
Scrafford,  Carolin  G  dkk.  2013,  “ Incidence  of  and  risk  factors  for  neonatal  jaundice among  newborns  in  southern  Nepal ”  Tropical  Medecine  and  International Health, [Online], vol. 18, no. II, pp. 1317-1328. Dari: http://www.onlinelibrary.wiley.com  [07 Juni  2015]
Singarimbun,  Masri  &  Sofian  Effendi.  1989,  “ Metode  Penelitian  Survey” ,  Ed.  Rev, LP3ES, Jakarta
Subana,  H,M, Sudrajat.  2005 “ Dasar-Dasar  Penelitian Ilmiah”, Pustaka  Setia,  Bandung Trisnantoro,  Laksono, 2013  “ Seminar Kontroversi SDKI 2012 dan Strategi Penurunan
Kematian Ibu dan Bayi” [Online], Dari:
www.kebijakankesehatanindonesia.net  [21 Desember  2013]