Determinan Fungsi Manajemen Dan Kepemimpinan Kepala Ruangan Dengan Budaya Keselamatan Pasien Oleh Perawat Pelaksana Di Rs. Dr.

## Chasbullah Abdul Madjid
Nur Miladiyah R 1 , Puji Sarwati 2
1 Dosen Prodi Ners Stikes Bani Saleh
2 Dosen Prodi D3 Keperawatan Stikes Bani Saleh
Abstract. Patient safety in hospitals is a top priority in the delivery of health services. The development of patient safety  culture can  improve  employee  performance  in  improving  the  quality  of  nursing  care. This  study  aims  to determine the determinants of the management function and leadership of the head of nursing with the application of patient safety culture by the associates nurses in Dr. Chasbullah Abdul Madjid Hospitals. The research method uses  a type of  non-experimental research,  with  a  quantitative  approach, correlation analysis  and  cross  sectional design with a total sample of 155 people. Based on the final modeling results, the results of multivariate modeling showed that the planning of the head of nurse had a potential of 4,742 times greater (p value 0,000, α = 0,05, OR 4,742) compared to the direction of the head of nurse (pvalue 2,58, α = 0.05, OR 2,586) and decision making (p value 0,000, α = 0.05, OR 2.690). Based on the results of the above studies, the researchers suggest that hospital management can provide leadership training and patient safety culture, and supervise / round the culture of patient safety, planning the head of the room to improve patient safety culture.
Keywords: Management functions, leadership funtcions and patient safety culture
Abstrak. Keselamatan pasien di rumah    sakit  merupakan prioritas  utama  dalam pemberian   layanan  kesehatan. Pengembangan  budaya  keselamatan  pasien  dapat  meningkatkan  kinerja  karyawan  dalam  meningkatkan  kualitas asuhan  keperawatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  mengetahui  determinan  fungsi  manajemen  dan kepemimpinan  kepala  ruangan  dengan  penerapan  budaya  keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  di  Dr. Chasbullah Abdul Madjid. Metode penelitian menggunakan jenis penelitian non eksperimental, dengan pendekatan kuantitatif, analisis korelasi dan desain cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 155 orang . Berdasarkan hasil  pemodelan akhir didapatkan hasil pemodelan multivariat didapatkan perencanaan kepala ruangan  berpeluang 4.742  kali  lebih  besar  (pvalue  0,000  pada  α  =  0,05,  OR  4.742)    dibandingkan  dengan  pengarahan  dari  kepala ruangan (pvalue 2,586 pada α = 0,05, OR 2,586) dan  pengambilan keputusan  ( pvalue 0,000 pada α=0,05, OR 2,690). Berdasarkan hasil penelitian diatas, peneliti menyarankan pihak manjerial rumah sakit dapat memberikan pelatihan kepemimpinan dan budaya keselamatan pasien, dan supervisi/ronde budaya keselamatan pasien, adanya perencanaan dari kepala ruangan untuk dapat meningkatkan budaya keselamatan pasien.
Kata kunci: Fungsi manajemen, fungsi kepemimpinan dan budaya keselamatan pasien

## A. PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Keselamatan pasien di rumah  sakit merupakan prioritas utama dalam pemberian layanan kesehatan.
Keselamatan pasien merupakan komponen penting  dalam  asuhan  keperawatan  yang berkualitas.    Pelayanan  kesehatan  yang diterima  pasien  di  rumah  sakit  sangat kompleks, dan melibatkan berbagai disiplin ilmu, tes dan prosedur pengobatan sehingga  kondisi  ini  dapat  menyebabkan terjadinya kejadian yang tidak diharapkan (KTD). Berdasarkan Khater et al,  (2015) budaya  keselamatan  pasien  didefinisikan sebagai  nilai-nilai  yang  dipercaya  antara
anggota untuk mengetahui dan memahami pentingnya nilai-nilai tersebut untuk dapat diterapkan  dalam  melaksanakan  asuhan keperawatan yang landaskan pada keselamatan  pasien  (Singer  et  al  2009 dalam  Khater  et  all  2015).  Penelitian Anugrahini (2010) didapatkan hasil terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara faktor  organisasi  terhadap  kepatuhan perawat  dalam  menerapkan  pedoman keselamatan pasien. Manajer keperawatan diharapkan  dapat  menjalankan  seluruh fungsi  manajemen  sehingga  lingkungan dan  kondisi  kerja  akan  mendukung pelayanan  keperawatan  dalam  mencapai keselamtan pasien dan perawat.
Insiden  keselamatan  pasien  di  Dr. Chasbullah  Abdul  Madjid  berdasarkan data tim IPCN adalah terdapatnya berbagai kejadian  tidak  diharapkan  dan  kejadian nyaris  cedera  yang  dapat  mengancam keselamatan  pasien.  Hasil  observasi peneliti  di  bulan  januari  –  april  2017, peneliti mengidentifikasi budaya keselamatan  pasien  berdasarkan  kepada sasaran  keselamatan  pasien  didapatkan data bahwa penerapan program keselamatan  pasien  sudah  dilaksanakan, namun  belum  optimal.  Sasaran  yang pertama pada penerapan program keselamatan  pasien  adalah  ketepatan identifikasi pasien, selama ini identifikasi pasien sudah menggunakan gelang identifikasi  pasien,  namun  pada  saat perawat melakukan intervensi keperawatan  kepada  klien  perawat  tidak memvalidasi kembali nama klien sehingga kemungkinan  untuk  terjadinya  salah panggil  pasien. Sasaran  yang  kedua  yaitu komunikasi  secara  efektif  pada  saat handover yang selama ini dilakukan belum menggunakan metode situation, background, assessment dan
recommendation (SBAR)  secara  efekif. Sasaran yang ketiga yaitu untuk pengawasan  obat,  selama  ini  untuk pengawasan  obat  pasien  yang mengambil sendiri obat dari farmasi dan menyerahkannya  kepada  perawat,  di dalam  setiap  ruangan  sudah  memiliki ruangan  khusus  untuk  menyimpan  obat- obatan  yang  berbahaya  ( high  alert  drug ) dan elektrolit pekat.
Pada  program  Pencegahan  infeksi (PPI),  pihak  rumah  sakit  sudah  memiliki tim  PPI  dan  sudah  memiliki  2  orang infection prevention control nurse (IPCN).
Tim  PPI  bertugas  untuk  mengetahui  dan mengontrol  program  pencegahan  infeksi di  RS,  Pada  pelaksanaan  program  cuci tangan  ini,  tim  PPI  sudah  melakukan pembinaan dengan cara melakukan review tekhnik hand  hygiene yang  benar  setiap bulannya  review  ini  dilakukan  secara berkala  setiap  bulannya  sebagai  bentuk pembinaan  dan  supervisi  dari  bidang
keperawatan.  Supervisi  yang  dilakukan oleh kepala ruangan juga belum dilaksanakan  secara  optimal,  karena  dari ruangan  yang  di  observasi  belum  semua melakukan supervisi untuk audit pelaksanaan keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil observasi selama ini  kepala  ruangan  sudah  mencoba  untuk menciptakan  budaya  keselamatan  pasien yang  dapat  diikuti  oleh  semua  perawat. Menciptakan kerjasama dalam melakukan asuhan keperawatan, melakukan pelaporan apabila ada kejadian yang tidak diinginkan,  Oleh  karena  itu  seharusnya keselamatan  pasien  menjadi  budaya  yang harus dapat dikembangkan di rumah sakit, dan  hal  tersebut  membutuhkan  dukungan dari fungsi manajemen dan kepemimpinan kepala  ruangan  yang  tinggi  untuk  dapat melakukan pengawasan dan pengendalian program keselamatan pasien yang dilakukan oleh perawat di Dr. Chasbullah Abdul  Madjid.  Berdasarkan  data  diatas, maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  deterniman  fungsi manajemen  dan  kepemimpinan  kepala ruangan dalam budaya penerapan keselamatan  pasien  di  Dr.  Chasbullah Abdul Madjid
Tinjauan Teori
Menurut  Terry  (2006)  dalam Marquis dan Houston (2013) “manajemen adalah  pencapaian  tujuan  yang  telah ditetapkan terlebih dahulu dengan menggunakan  kegiatan  orang  lain  yang terdiri dari tindakan-tindakan perencanaan ( planning ), pengorganisasian ( organizing ),  penggerakan  ( actuating ), dan pengendalian ( controlling ). Manajemen keperawatan meruapakan rangkaian fungsi dan aktivitas yang secara simultan saling berhubungan dalam menyelesaikan pekerjaan melalui anggota staf perawat pelaksanan untuk meningkatkan  efektifitas  dan  efisiensi pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas (Gilles dalam Marquis dan Houston,2013). Perencanaan adalah suatu proses sistematik  yang  berkelanjutan  diawali dengan  merumuskan  tujuan  dan  rencana
tindakan yang akan dilaksanakan, (Swansburg, 2000). Pengorganisasian (organizing) merupakan suatu cara pengaturan  pekerjaan  dan  pengalokasian pekerjaan diantara para anggota organisasi sehingga  tujuan  organisasi  dapat  dicapai secara  efisien  (Stoner,  1996).  Fungsi pengarahan dilakukan agar kepala ruangan dapat  menciptakan  kerjasama  tim  yang efektif, mengembangkan kemampuan dan ketrampilan  staf,  menimbulkan  rasa memiliki terhadap pekerjaan (Swansburg, 1993).  Pengendalian  merupakan  suatu proses pemantauan prestasi dan pengambilan  tindakan  untuk  menjamin hasil  yang  diharapkan,  tampak  seperti mengawasi staf. Kepala ruang melaksanakan evaluasi terhadap tinadakan penerapan keselamatan pasien dan perawat  dalam  pemberian  asuhan  kepada pasien.
Keselamatan pasien ( patient safety )  merupakan  suatu  keadaan  pasien bebas  dari  injury  atau  cedera  selama menjalani pelayanan kesehatan Kohn et al 1999 dalam Watlson et al,2008). Keinginan  untuk  menjaga  keselamatan pasien sudah ada abad ke 4 masehi, sejak Hippcrates  mengucapkan  sumpah  untuk selalu  menjaga dan tidak menyakiti pasien ( avoid harm ). Depkes RI (2008) dan KKP RS  (2008)  membuat  beberapa  batasan tentang keselamatan pasien yaitu: keselamatan,  bebas  dari  bahaya  atau risiko.  Bahaya merupakan  suatu  keadaan, perubahan  atau  tindakan  yang  dapat meningkatkan resiko pada pasien.
Keselamatan  pasien  adalah  suatu  kondisi dimana pasien bebas dari cedera adan/atau potensial  mengalami  cedera,  baik  secara fisik, sosial, psikologis maupun timbulnya kecacatan    dan  kematian  yang  terjadi sebagai  akibat  dari  pelayanan  kesehatan. Menurut  Permenkes  1961  tahun  2011 keselamatan  pasien  rumah  sakit  adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan  untuk  pasien  menjadi  lebih aman,yang  meliputi  assessmen  resiko, identifikasi  dan  pengelolaan  hal  yang berhubungan dengan resiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi  untuk meminimalkan  timbulnya  resiko  dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan  suatu    tindakan  atau  tidak mengambil  tindakan  yang  seharusnya diambil.
Berdasarkan Joint  Comission International  patient  safety (2008)  dan Permenkes  1961  tahun  2011,  sasaran keselamatan pasien meliputi: (1)
Ketepatan identifikasi pasien, (2)
Peningkatan komunikasi  yang  efektif,  (3) Peningkatan  keamanan  obat  yang  perlu diwaspadai,  (4)  Melakukan  program pencegahan terhadap infeksi yang diberlakukan kepada semua tenaga kesehatan dan melakukan supervisi terhadap  keberlangsungan  program,  (5) Berdasarkan JCIA (2011), program pengurangan resiko infeksi dapat dilakuakn
dengan cara: (a) Memberlakukan kebijakan untuk program cuci tangan ( hand hygiene ) sesuai dengan panduan (b) Mengimplementasikan program  cuci  tangan  ( hand  hygiene )  (c)
Mengeluarkan  kebijakan-kebijakan  lain yang  terkait  dengan  resiko  terjadinya infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan,  (6) Pengurangan  resiko pasien jatuh

## B. METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  ini  deskriptif korelasi dengan rancangan cross sectional . Kuesioner  diberikan  kepada  155  orang perawat pelaksana diruang rawat inap  Dr. Chasbullah Abdul Madjid. Data dikumpulkan  menggunakan  kuesioner yang  meliputi  karakteristik  perawat, fungsi  manajemen,  fungsi  kepemimpinan dan  budaya  keselamatan  pasien.  Data dianalisis  dengan  univariat  menggunakan tabel distribusi frekuensi, analisis bivariat menggunakan uji chi-square , dan analisis multivariat  menggunakan  uji  regresi logistik.

## C. HASIL PENELITIAN

## Hasil Penelitian Univariat
Karakteristik perawat meliputi umur,  jenis  kelamin,  masa  kerja,  tingkat perawat pelaksana di ruang rawat inap Dr. Chasbullah  Abdul  Madjid  disajikan  pada tabel 1
Tabel 1 Distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik responden di ruang rawat inap Dr. Chasbullah Abdul Madjid tahun 2013 (n=155).
Berdasarkan  tabel 1 didapat bahwa karakteristik  responden  berumur  20-35 tahun (52,9%), berjenis kelamin perempuan  (73%),  masa  kerja  <8  tahun (67%), pendidikan D3 keperawatan (65%).
Tabel 5.2 Distribusi frekuensi fungsi manajemen keperawatan
No. Variabel Jumlah Persentase (%) 1. Manajemen a. Baik b. Kurang 82 73 53 47 a. Perencanaan a. Baik b. Kurang 91 64 58,7 41,3 b. Pengorganisasian a. Baik b. Kurang 86 69 55,5 44,5 c. Pengelolaan staf a. Baik 79 76
51 49
b. Kurang d. Pengarahan
a. Baik b. Kurang 78 77 50,3 49,7 e. Pengendalian a. Baik b. Kurang 65 90 41 59 155 100 Berdasarkan tabel 2 didapat bahwa fungsi  manajemen  keperawatan  baik sebesar 82 orang (53%), Fungsi perencanaan  baik  sebesar  91  orang (58,7%),  Fungsi  pengorganisasian  baik sebesar 86 orang (55,5%), fungsi pengelolaan baik sebesar 79 orang (51%), fungsi  pengarahan  baik  sebesar  78 (49,7%), fungsi pengendalian kurang baik sebesar 90 (59%). Berdasarkan hasil diatas didapatkan  bahwa  mayoritas  responden menilai fungsi manajemen kepala ruangan baik.

## Tabel 3 Distribusi Kepemimpinan
No. Variabel Jumlah Persentase (%) 1. Kepemimpinan a. Baik b. Kurang 88 67 56,8 43,2 2. Komunikasi a. Baik b. Kurang 81 74 52,3 47,7 3. Pengambilan Keputusan a. Baik b. Kurang 65 90 42 58 4. Tipe Kepemimpinan a. Baik b. Kurang 69 86 44,5 55,5 155 100 Berdasarkan tabel 3 didapat bahwa fungsi  kepemimpinan  baik  sebesar  88 orang (56,8%). Fungsi komunikasi pimpinan  baik  sebesar  81  orang  (52,3), pengambilan  keputusan  kurang  baik sebesar  90  orang  (58%),  dan  tipe kepemimpinan  kurang  baik  sebesar  86 orang (55,5%). Berdasarkan hasil penelitian diatas didapatkan bahwa mayoritas  responden  menyatakan  bahwa fungsi  kepeminpinan  baik,  namum  untuk pengmabilan keputusan kurang baik cukup tinggi.
No. Variabel Jumlah Persentase (%) 1. Umur a. 20- 32 tahun b. 33- 55 tahun 82 73 52.9 47.1 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 42 113 27 73 3. Masa Kerja a. < 8 tahun b. ≥ 8 tahun 104 51
67 33 4. Pendidikan terakhir
a. SPK
b. D3 Keperawatan, c. S1
Keperawatan + Ners
3 100 52 2 65 34
Total 155 100
Tabel 4.4 Distribusi Keselamatan
pasien No. Variabel Jumlah Persentase (%) 1. Budaya Keselamatan Pasien a. Baik b. Kurang
85 70 55 45 155 100 Berdasarkan tabel 4, budaya keselamatan pasien baik sebesar 85 orang (55%),  dan  budaya  keselamatan  kurang sebesar 70 (45%).
Analisa Bivariat Hubungan
Karakteristik Perawat
dengan  budaya  keselamatan  pasien  di ruang rawat inap Dr. Chasbullah Abdul Madjid
Karakteristik perawat meliputi umur, jenis kelamin, masa kerja dan status kepegawaian.  analisis    menggunakan  uji Chi square karena variabel umur dan masa kerja sudah diubah menjadi data kategorik. Data  disajikan  dalam  tabel  5  sebagai berikut
Proporsi perawat pelaksana dengan kategori  umur  20-32  tahun  memiliki budaya  keselamatan  pasien    sebanyak  43 orang (53,2%). Perawat  pelaksana dengan kategori  umur  33-55  tahun  memiliki budaya  keselamatan  pasien  yang  baik sebesar  42  orang  (57,5%).  Hasil  uji statistik  menunjukan  tidak  ada  hubungan antara  umur  dan  budaya  keselamatan pasien oleh  perawat. (p= 0,635, α=0,05).
Proporsi perawat pelaksana dengan kategori jenis kelamin perempuan memiliki budaya keselamatan pasien  baik sebanyak  64  orang  (56,6%).    Perawat pelaksana dengan jenis kelamin pria yang memiliki  budaya  keselamatan  kurang sebesar 21 orang (56%) Hasil uji statistik menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara jenis  kelamin  dan  budaya  keselamatan pasien oleh  perawat. (p= 0,578, α=0,05).
Proporsi perawat pelaksana dengan kategori  pendidikan  D3  keperawatan memiliki budaya keselamatan pasien baik sebanyak  57  orang  (55,3%).  Perawat pelaksana  dengan  kategori  pendidikan
Ners memiliki budaya keselamatan pasien yang  kurang  sebesar  24  orang  (46,2%). Hasil  uji  statistik  menunjukan  tidak  ada hubungan  antara  masa  kerja  dan  budaya keselamatan  pasien  oleh    perawat.  (p= 0,996, α=0,05).
Proporsi perawat pelaksana dengan fungsi  manajemen  baik  yang    memiliki budaya  keselamatan  pasien    sebanyak  28 orang (38,4%). Perawat  pelaksana dengan fungsi  manajemen  baik  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  sebesar 45  orang  (61,%).  Proporsi  perawat pelaksana  dengan  fungsi  manajemen kurang yang memiliki budaya keselamatan  baik  sebesar  57  orang (69,5%).  Hasil  uji  statistik  menunjukan ada  hubungan  antara  manajemen  dan budaya keselamatan pasien oleh  perawat. (p=  0,000,  α=0,05).  Kepala  ruangan dengan fungsi manajemen baik berpeluang 3,664  kali  lebih  baik  daripada  kepala ruangan dengan fungsi manajemen kurang
Proporsi perawat pelaksana dengan fungsi  perencanaan    yang    memiliki budaya  keselamatan  pasien    sebanyak  21 orang (32,8%). Perawat  pelaksana dengan fungsi perencanaan baik memiliki budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  sebesar 43  orang  (67,%).  Proporsi  perawat pelaksana  dengan    fungsi  perencanaan kurang yang memiliki budaya keselamatan  baik  sebesar  64  orang (70,3%).  Hasil  uji  statistik  menunjukan ada  hubungan  antara  fungsi  perencanaan dan  budaya  keselamatan  pasien  oleh perawat.  (p=  0,000,  α=0,05).kepala ruangan  dengan  fungsi  prencanaan  baik berpeluang 4,858 kali lebih baik daripada kepala ruangan dengan fungsi manajemen kurang.
Proporsi perawat pelaksana dengan fungsi kepemimpinan baik yang  memiliki budaya keselamatan pasien baik sebanyak 27  orang  (40,3%).  Perawat    pelaksana dengan fungsi kepemimpinan baik memiliki budaya keselamatan pasien yang kurang  sebesar  40  orang  (59,7,%). Proporsi perawat pelaksana dengan fungsi manajemen kurang  yang memiliki budaya
keselamatan  baik  sebesar  58  orang (65,9%).  Hasil  uji  statistik  menunjukan ada  hubungan  antara  kepemimpinan  dan budaya keselamatan pasien oleh  perawat.
(p= 0,003 α=0,05). Kepala ruangan dengan kepemimpinan baik berpeluang 2,864 kali lebih baik daripada kepala ruangan dengan kepemimpinan kurang
Tabel 5 Analisis hubungan karakteristik perawat dengan budaya keselamatan pasien di ruang rawat inap Dr. Chasbullah Abdul Madjid tahun 2018 (n=155)
Variabel Budaya Keselamatan Pasien Total OR P value Kurang Baik (95% CI) N % N % N %
1. Umur a. 20-32 tahun b. 33-55 tahun 39 31 47,6 42,5 43 42 52,4 57,5 82 73 100 100 1,229 (0,651- 2,319) 0,635
2. Jenis Kelamin
a. Pria b. Wanita 21 49 50 43,4 21 64 50 56,6 42 113 100 1,306 (0,642- 2,657) 0,578 3. Masa kerja
a. < 8 tahun
b. > 8 tahun 52 18 50 35,3 52 33 50 64,7 104 51 100 1,833 (0,919-3,659) 0,120 4. Pendidikan a. D3 Keperawatan b. Ners 46 24 44,7
46,2
57 28 55,3 53,8 103
52 100 100 0,942 (0,482- 1,839) 0,996

## *bermakna pada α=0,05
Tabel 6 Analisis hubungan Fungsi Manajemen dengan budaya keselamatan pasien di ruang rawat inap Dr. Chasbullah Abdul Madjid tahun 2018  (n=155)
Variabel Budaya Keselamatan Pasien Total OR P value Kurang Baik (95% CI) N % N % N %
Manajemen
a. Baik b. Kurang 45 25 61,6 30,5 28 57 38,4 69,5 73 82 100 100 3,664 (1,882-7,133) 0,000 1. Perencanaan a. Baik
b. Kurang
43 27 67,2 29,7 21 64 32,8 70,3 64 91
100 100
4,854
(2,437-9,666) 0,000
2. Pengorganisasian
a. Baik b. Kurang 41 29 59,4 33,7 28 57 40,6 66,3 69 86 100 100 2,878 (1,493 -5,548) 0,002
3. Pengelolaan staf
a. Baik b. Kurang 41 29 53,9 36,7 35 50 46,1 63,3 76 79 100 100 2,020 (1.062-3,840) 0,046 4. Pengarahan a. Baik b. Kurang 46 24 59,7 30,8 31 54 40,3 69,2 77 78 100 100 3,339 (1,722-6,475) 0,001 5. Pengendalian a. Baik b. Kurang 47 23 52,2 35,4 43 42 47,8 64,6 90 65 100 100 1,996 (1,036-3,844) 0,055
*bermakna pada α=0,05
Tabel 7 Analisis hubungan Kepemimpinan dengan budaya keselamatan pasien di ruang rawat inap Dr. Chasbullah Abdul Madjid tahun 2018  (n=155)
Variabel Budaya Keselamatan Pasien Total OR P value Kurang Baik (95% CI) N % N % N % Kepemimpinan a. Baik b. Kurang 40 30 59,7 34,1 27 58 40,3 65,9 67 88 100 100 2,864 (1,484-5,529) 0,003 Tipe kepemimpinan a. Baik b. Kurang 49 21 57 30,4
37 48
43 69,6 86 69 100 100 3,027 (1,553-5,899) 0,002 Komunikasi a. Baik b. Kurang 42 28 56,8 34,6 32 53 43,2 65,4 74 81 100 100 2,484 (1,298-4,754) 0,009 Pengambilan Keputusan a. Baik b. Kurang 52 18 57,8 27,7 38 47 42,2 72,3 90 65 100 100 3,573 (1,800-7,093) 0,000

## *bermakna pada α=0,05

## Analisis Multivariat
Pemilihan  kandidat  multivariat dilakukan  melalui  analisis  bivariat  antara variabel  independen  dengan  variabel dependen.  Variabel  independen  yang masuk  ke  dalam  kandidat  adalah  variabel dengan nilai p < 0,25. Berikut merupakan variabel  yang  masuk  dalam  kandidat multivariat.
Tabel 8 Seleksi Kandidat Multivariat motivasi dan komitmen organisasi terhadap kinerja perawat dalam pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan Juni, 2018 (n = 155) Variabel P a. 1. Manajemen
b. 2. Kepemimpinan
c. 3. Perencanaan
d. 4. Pengorganisasian
e. 5. Pengarahan
f. 6. Tipe kepemimpian
g. 7. Komunikasi 8. Pengambilan  keputusan 0,000 0,003 0,000 0,002 0,001 0,002 0.009 0,000 * Kandidat yang diikutkan analisis multivariat (p < 0,25)
Hasil analisis  pada  tabel  8 menunjukkan  bahwa  semua  variabel
independen
yaitu manajemen,
kepemimpinan,
perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan, tipe kepemimpinan, komunikasi dan pengambilan keputusann  (p<0.25). Tahap selanjutnya  dilakukan  tahap  pemodelan awal.

## Tahap Pemodelan Multivariat  Awal
Tahap  pemodelan  awal  dilakukan untuk  semua  kandidat  yang  memenuhi kriteria. Tahap pemodelan awal dilakukan dengan  cara  mempertahankan  variabel yang  mempunyai  nilai  p  <  0,05  dan mengeluarkan variabel yang nilai p > 0,05. Pengeluaran variabel tidak serentak semua pada variabel  yang nilai p > 0,05, namun dilakukan  secara  bertahap  dimulai  dari variabel yang mempunyai nilai p terbesar.
Berdasarkan tabel diatas, dilakukan  8  kali  analisa  regresi  logistik. Tahap 1 semua variabel yang diikutsertakan dalam pemodelan.
Pemodelan  tahap  ke  2,  dalamvariabel pengorganisasian  dikeluarkan  dari  model karena p value > 0,05. Pemodelan tahap 3, tanpa variabel pengorganisasian. Pemodelan  tahap  4,  variabel  Manajemen dikeluarkan dari pemodelan karena p value
>  0,05.  Pemodelan  tahap  5  variabel pengelolaan staf dikeluarkan dari
pemodelan karena p value >0,05. Pemodelan  tahap  6  variabel  Komunikasi dikeluarkan dari pemodelan karena p value >  0,05.  Pemodelan  tahap  7  variabel pengendalian dikeluarkan dari pemodelan karena p value > 0,05. Pemodelan terakhir
di tahap pemodelan 8, didapatkan variabel perencanaan, Pengarahan dan Pengambilan keputusan sebagai pemodelan akhir karena p value tidak ada yang  >  0,05.  Sehingga  didapatkan pemodelan akhir sebagai berikut: *bermakna pada α=0.05 No Variabel B Wald Pvalue OR CI 95% Lower Upper 1. Pendidikan ,169 ,165 ,684 1,185 ,523 2,683 2. Manajemen ,627 ,698 ,403 1,873 ,430 8,163 3. Kepemimpinan -1,730 5,260 ,022 ,177 ,040 ,778 4. Perencanaan 1,835 16,206 ,000 6,267 2,564 15,315 5. Pengorganisasian ,139 ,082 ,775 1,149 ,443 2,982 6. Pengelolaan staf -,765 1,917 ,166 ,465 ,158 1,374 7. Pengarahan 1,544 6,788 ,009 4,681 1,466 14,950 8. Pengendalian -1,132 3,188 ,074 ,322 ,093 1,117 9. Type Kepemimpinan 1,623 8,660 ,003 5,069 1,720 14,941 10. Komunikasi ,850 2,600 ,107 2,340 ,833 6,574 11. Pengambilan keputusan 1,385 7,884 ,005 3,996 1,519 10,509 Constant -6,688 1,648 ,000 ,001

## Perubahan Nilai  Pvalue
No. Variabel P 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Manajemen 0,403 0,416 0,317 - - - - - 2 Kepemimpinan 0,022 0,022 0,022 0,029 0,031 0,123 - - 3 Perencanaan 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 4 Pengorganisasian 0,775 0,781 - - - - - - 6 Pengelolaan staf 0,166 0,181 0,163 0,289 - - - - 7 Pengarahan 0,009 0,01 0,01 0,115 0,008 0,006 0,041 0,013 8 Pengendalian 0,074 0,07 0,073 0,003 0,097 0,144 - - 9 Tipe Kepemimpinan 0,003 0,003 0,003 0,087 0,004 0,009 0,051 - 10 Komunikasi 0,107 0,099 0,097 0,005 0,103 - - - 11 Pengambilan Keputusan 0,005 0,005 0,005 0,005 0,006 0,008 0,39 0,012 Constant 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

## Pemodelan akhir
No Variabel B Wald Pvalue OR CI 95% Lower Upper 1. Perencanaan 1,556 17,155 ,000 4,742 2,270 9,905 2. Pengarahan ,950 6,224 ,013 2,586 1,226 5,454 3. Pengambilan keputusan ,990 6,358 ,012 2,690 1,247 5,806 Constant -5,051 26,880 ,000 ,006
Berdasarkan    hasil    pemodelan  akhir didapatkan  hasil  pemodelan  multivariat didapatkan perencanaan kepala ruangan berpeluang  4.742  kali  lebih  besar (pvalue 0,000 pada α = 0,05, OR 4.742) dibandingkan  dengan  pengarahan  dari kepala ruangan (pvalue  2,586 pada α  = 0,05,  OR  2,586)  dan    pengambilan keputusan    (pvalue  0,000  pada  α=0,05, OR 2,690).

## D. PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pengukuran budaya  keselamatan  pasien  didapatkan perawat pelaksana dengan budaya baik sebesar  55%.  Hasil  diatas  sejalan dengan penelitian Setiowati dkk (2011). Menurut  Jianhoong    (2004)  budaya keselamatan  di  pelayanan  kesehatan diartikan  sebagai  keyakinan,  nilai  dan perilaku yang dikaitkan dengan keselamtan  pasien  yang  secara  sadar dianut bersama oleh anggota organisasi termasuk  perawat  pelaksana  yang secara langsung terlihat dalam memberikan  asuhan  keperawatan  yang aman bagi pasien. Budaya keselamatan pasien  merupakan  suatu  hal  yang penting  karena  membangun  budaya keselamtan  pasien  secara  keseluruhan. Membangun  kesadaran  akan  nilai keselamatan pasien, menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka  dan  adil  merupakan  langkah pertama dalam menerapkan keselamtan pasien  (Permenkes  No.  1691  tahun 2011). Pengukuran budaya keselamatan pasien  membantu  pimpinan  untuk mengetahui  data-data  yang  diperlukan dalam menerapkan program keselamatn pasien sehingga pimpinan dapat merancang  dan  menerapkan  desain keselamatan  pasien  yang  sesui  dengan data  yang  ditemukan  ( Safety  culture tools, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  persentasi  perawat  yang menilai kepala ruangan memiliki fungsi
manajemen  yang  baik  sebanyak  53%. Berdasarkan  hasil  uji  bivariat  Fungsi manajemen dari kepala ruangan berhubungan dengan penerapan budaya keselamatan pasien (pvalue:0,000, α=0,05).  Menurut Gillies (1994) fungsi manajer dalam manajemen keperawatan meliputi: 1) Fungsi perencanaan yaitu mampu membangun tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien;  2)  Fungsi  pengorganisasian adalah  pembagian  tugas,  kewenangn, koordinasi  dan  tanggungjawab  yang sesuai  dan  mendistribusikan  setiap tugas  kepada  staf  secara  merata;3) Fungsi  Pengelolaan  staf  menggunakan komunikasi  yang  efektif  kaena  dengan komunikasi yang efektif akan mengurangi kesalahpahaman dan memberikan  persamaan  pandangan arah  dan  pengertian  diantara  staf;    4) Fungsi  pengarahan  merupaka  elemen kegiatan manajemen keperawatan yang meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi  dan pengendalian rencana  yang  telah  diorganisasikan;  5)
Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang meliputi penilaian  tenatng  pelaksanaan  rencana yang  telah  dibuat,  pemberian  instruksi dan menetapkan prinsip-prinsip melalui penetapan standar keselamatan pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  persentasi  perawat  yang menilai  kepala  ruangan  yang  memiliki kepemimpinan  yang  baik  sebanyak 56,8%.  Kepemimpinan  efektif  dari kepala  ruangan  berhubungan  dengan penerapan  budaya  keselamatan  pasien (pvalue:0,003  α=.  0,05).  Menurut Swanburg  (2000)  dalam  Setiowati  dkk (2011)  kepala  ruangan  merupakan perawat  yang  memilki  tanggungjawab dan  wewenang  dalam  mengatur  dan mengebndalikan kegiatan perawatan di ruang  rawat.  Kepala  ruangan  sebagai manajer  lini  pertama  memiliki  peran yang  kritis  dalam  mendukung  budaya
Determinan Fungsi Manajemen Dan Kepemimpinan Kepala Ruangan Dengan Budaya … |   191 keselamatan pasien dengan kepemimpinan dan menciptakan
lingkungan  dan  budaya  yang  positif bagi  keselamatan pasien. Zohar (2000) dalam  Fleminngs  (2012)  menyatakan bahwa  salahsatu  komponen  penegakan budaya  keselamtan  pasien  adalah kepemimpinan.  Hal  ini  sejalan  dengan Parker  et  al  (2006) menyatakan  bahwa keselamatan  pasien  juga  dipengaruhi oleh kepemimpinan dan budaya organisasi, karena perubahan kepemimpinan sangat dipengaruhi oleh sistem  didalalm  suatu  organisasi.
Peningkatan budaya keselamatan pasien  didukung  oleh  kepemimpinan dan  sistem  yang  kuat.  Hasil  penelitian menunjukan OR 2,864 artinya perawat yang mempunyai persepsi baik terhadap kepemimpinan kepala ruangan berpeluang 2,864 kali lebih patuh dalam menerapkan budaya keselamatan pasien dibandingkan  dengan  perawat  yang mempunyai  persepsi  yang  kurang terhadap kepemimpinan kepa ruangan.
Menurut  Riley  (2009)  dalam Anugrahini (2011)  mengatakan bahwa perawat  memiliki  peran  utama  dalam kepemimpinan  untuk  meningkatkan keselamatan  pasien  dan  mencapai kualitas  pelayanan  keperawatam  yang baik di organisasi pelayanan kesehatan.
Swansburg (1996) menjelaskan beberapa  prinsip  kepemimpiann  yaitu:
1) Mengarahkan yaitu seorang pemimpin harus  membuat aturan yang jelas, sehingga perawat dalam melakukan  tindakan  dapat  dilakukan dengan  penuh  tanggungjawab;  2) mengawasi, meliputi memeriksa, menilai  dan  memperbaiiki  kinerja pegawai. 3) mengkoordinasikan,
meliputi  pertukaran  informasi  dan mengadakan pertemuan kelompok kerja.  Hal  ini  snagat  diperlukan  untuk membentuk kerjasama tim ( team work ) agar  lebih  solid  dan  terkoordinasi dengan baik. ketiga prinsip
kepemimpinan tersebut diperlukan seorang pemimpin agar dapat
membawa  suattu  perubahan  ke  arah yang  lebih  baik  untuk  menciptakan budaya keselamatan di rumah sakit.
Berdasarkan    hasil    pemodelan akhir  didapatkan  hasil  pemodelan multivariat  didapatkan  perencanaan kepala  ruangan    berpeluang  4.742  kali lebih besar (pvalue 0,000 pada α = 0,05, OR  4.742)    dibandingkan  dengan pengarahan dari kepala ruangan (pvalue 2,586  pada  α  =  0,05,  OR  2,586)  dan pengambilan  keputusan    (pvalue  0,000 pada  α=0,05,  OR  2,690).  Menurut
Setiowati (2010), perencanaan pemimpin  keperawatan dalam program keselamtan  pasien  adalah  menyusun pernyataan awal tentang erakan keselamatan  pasien.  Isi  pernyataan mengandung  elemen,  tentang  adanya komitmen  bahwa  keselamatan  psien menjadi penting dan prioritas, komitmen  tanntang  tanggungjawab pimpinan  dalam  keselamatan  pasien, penggunaan pengetahuan dan
ketrampilan yang mutakhir, dan pemberlakukan  laporan  yang  jujur  dan tidak saling menyalahkan ( non blameless  report ).  Perencanaan  dalam budaya keselamatan pasien oleh seorang pemimpin
keperawatan meliputi  pengembangan  visi  untuk memberikan  pedoman  kegiatan  dan strategi  untuk  mencapai  visi  tersebut (Callahan  &  Ruchlin,2003)  dalam Setiowati  dkk  (2010).  Perencanaan kepala  ruangan  terkait  dengan  upaya keselamatan pasien yang sudah dilakukan  oleh  kepala  ruangan  di  RS Dr.  Chasbullah  Abdul  Madjid  dengan cara  meningkatkan  kualitas  pelayanan bagi  pasien,  menanamkan  nilai-nilai keselamatan pasien kepada staf dengan cara  mengingatkan  staf  untuk  dapat menerapkan  6  sasaran  keselamatan pasien secara tepat. Perencanaan adalah suatu proses sistematik yang
berkelanjutan
diawali dengan merumuskan tujuan dan rencana tindakan  yang  akan  dilaksanakan, (Swansburg, 2000). Perencanaan adalah proses  menentukan  pilihan  diantara beberapa  alternatif  untuk  memberikan pandangan  mengenai  hal  yanga  akan dikerjakan  dalam  mencapai  tujuan. Perencanaan meliputi visi, misi, filosofi,  tujuan,  rencana  operasional, strategi, kebijakan, prosedur dan aturan. Perencanaan  yang  dijalankan  oleh kepala ruang dalam keselamatan pasien maupun  perawat  adalah  menetapkan standar dalam bekerja, tujuan, prosedur dan kebijakan.
Berdasarkan  hasil  penelitian, kepala  ruangan  perlu  meningkatkan kemampuan dalam menentukan visi dan tujuan  dalam  keberhasilan  program keselamatan  pasien  di  ruang  rawatnya masing-masing. Hal ini dapat dilakukan dengan  membuat  poster/baner  tentang deklarasi/pencanangan program budaya keselamatan  pasien  yang  dibuat  dan disosialisasikan keapad seluruh staf dan pasien  di  ruang  rawat  masing-masing. Fungsi pengarahan kepala ruangan juga merupakan fungsi yang dapat
meningkatkan budaya keselamatan pasien. Seorang pemimpin harus berani mengambil tindakan. Tindakan pemimpin  harus  berorientasi  pada kemamppuan sebelum bertindak, bekerja  sama  dengan  orang  lain  dalam bertindak, bertindak secara profesional, mampu  mengambil  keputusan,  mampu memberikan  ide-ide,  dan  mampu menggunakan teknik-teknik kepemimpinan dalam
bertindak (Tappen,  2004)  dalam  Setiowati  dkk (2010).  Merupakan    implementasi  dari perencanaan  dan  pengorganisasian, dimana seluruh komponen yang berada dalam  satu  sistem  dan  satu  organisasi tersebut  bekerja  secara  bersama-sama sesuai  dengan  bidang  masing-masing untuk dapat mewujudkan tujuan. Fungsi
pengarahan  meliputi  memotivasi  staf danmenciptakan suasana yang memotivasi, membina komunikasi organisasi, menganani konflik, memfasilitasi  kerjasama dan negoisasi.
Fungsi  pengarahan  dilakukan  agar kepala  ruangan  dapat  menciptakan kerjasama tim yang efektif,
mengembangkan kemampuan dan ketrampilan  staf,  menimbulkan  rasa memiliki terhadap pekerjaan
(Swansburg, 1993).
Berdasarkan  hasil  penelitian, pengambilan  keputusan  berhubungan dengan  penerapan  budaya  keselamtan pasien.  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Setiowati,dkk  (2010)  yang menyatkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pengambilan keputusan  dengna  budaya  keselamatan pasien.
Pengambilan keputusan merupakan bagian dari fungsi
pengendalian. Pengendalian dalam budaya  keselamtan  pasien  adalah dengan  memberika feedback kepada staf  terkait  pelaksanaan  enam  sasaran keselamtan  pasien,  kepala  ruangan mampu  melakukan  audit  pelaporan terhadap kejadian yang tidak diharapkan  (KTD),  dan  pengambilan tindakan  budaya  tidak  menyalahkan apabila  terjadi  kejadian  yang  tidak diharapkan.  Pengendalian  merupakan suatu  proses  pemantauan  prestasi  dan pengambilan tindakan untuk menjamin hasil  yang  diharapkan,  tampak  seperti mengawasi staf. Kepala ruang melaksanakan evaluasi terhadap tinadakan penerapan keselamatan pasien  dan  perawat  dalam  pemberian asuhan kepada pasien.

## E. KESIMPULAN
Berdasarkan    hasil  univariat didapat  bahwa  karakteristik  responden berumur 20-35 tahun (52,9%), berjenis kelamin  perempuan  (73%),  masa  kerja <8  tahun  (67%),  pendidikan  D3
Determinan Fungsi Manajemen Dan Kepemimpinan Kepala Ruangan Dengan Budaya … |   193
keperawatan  (65%).  Beradsarkan  hasil univariat  untu  variabel  independen Fungsi  manajemen  keperawatan  baik sebesar  82  orang  (53%),  Fungsi perencanaan  baik  sebesar  91  orang (58,7%), Fungsi pengorganisasian baik sebesar  86  orang  (55,5%),  fungsi pengelolaan  baik  sebesar  79  orang (51%), fungsi pengarahan baik sebesar
78 (49,7%), fungsi pengendalian
kurang baik sebesar 90 (59%).
Berdasarkan  hasil  diatas  didapatkan bahwa  mayoritas  responden  menilai fungsi manajemen kepala ruangan baik. Fungsi  kepemimpinan  baik  sebesar  88 orang  (56,8%).  Fungsi  komunikasi pimpinan baik sebesar 81 orang (52,3), pengambilan  keputusan  kurang  baik sebesar  90  orang  (58%),  dan  tipe kepemimpinan  kurang  baik  sebesar  86 orang  (55,5%).  Berdasarkan  hasil penelitian  diatas  didapatkan  bahwa mayoritas responden menyatakan bahwa  fungsi  kepeminpinan  baik, namun  untuk  pengambilan  keputusan kurang baik cukup tinggi.Hasil univariat  variabel  dependen  budaya keselamatan  pasien  baik  sebesar  85 orang  (55%),  dan  budaya  keselamatan kurang  sebesar  70  (45%).  Hasil  uji statistik  menunjukan  ada  hubungan antara manajemen dan budaya keselamatan  pasien  oleh    perawat.  (p= 0,000, α=0,05). Kepala ruangan dengan fungsi  manajemen  baik  berpeluang 3,664  kali  lebih  baik  daripada  kepala ruangan  dengan  fungsi  manajemen kurang.  Hasil  uji  statistik  menunjukan ada hubungan antara fungsi perencanaan  dan  budaya  keselamatan pasien  oleh    perawat.  (p=  0,000, α=0,05).kepala  ruangan  dengan  fungsi perencanaan baik berpeluang 4,858 kali lebih  baik  daripada  kepala  ruangan dengan  fungsi  manajemen  kurang. Berdasarkan    hasil    pemodelan  akhir didapatkan hasil pemodelan multivariat didapatkan perencanaan kepala ruangan
berpeluang  4.742  kali  lebih  besar (pvalue 0,000 pada α = 0,05, OR 4.742) dibandingkan  dengan  pengarahan  dari kepala ruangan (pvalue 2,586 pada α = 0,05,  OR  2,586)  dan    pengambilan keputusan  ( pvalue 0,000 pada α=0,05,
OR 2,690). Berdasarkan Bidang keperawatan    merupakan  bagian  yang tidak terpisahkan dalam fungsi manajemen  kepala  ruangan.  Bidang keperawatan  harus  ikut  terlibat  dalam pengembangan program budaya keselamatan pasien dengan mengembangkakn kebijakan keperawatan  dalam  bentuk  struktur organisasi keperawatan dalam program keselamatan pasien, memberikan pelatihan  kepemimpinan  dan  budaya keselamatan pasien, dan supervisi/ronde  budaya  keselamatan pasien.  Kepala  ruangan  dapat  lebih meningkatkan fungsi perencanaan, pengarhan dan  pengambilan  keputusan dalam meningkatkan budaya keselamatan pasien. Perlunya sosialisasi  budaya  keselamatan  pasien oleh  kepala  ruangan  kepada  perawat pelaksana melalui diskusi kasus keperawatan,  ronde  keperawatan  dan sosialisasi
perencanaan harian, mingguan  dan  bulanan  dari  kepala ruangan  kepada  perawat  pelaksana. Perawat pelaksana harus menggunakan standar  operasional  prosedur  (SOP) dalam  setiap  tindakan  keperawatan kepada  pasien.  Peningkatan  budaya pasien  dapat  dilakukan  dengan  cara briefing-briefing  kasus  keperawatan dengan  kepala  ruangan,  keikutsertaan dalam  pelatihan  budaya  keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Anugrahini,  C,  Sahar,J.,  Mustikasari., dkk.,  (2011),  Hubungan  faktor individu  dan  organisasi  dengan kepatuhan perawat dalam
menerapkan  Pedoman  Patient safety  Di  RSAB  Harapan  Kita,
Tesis, Tidak dipublikasikan, Jakarta.
Callahan, M.A & Ruchlin H (2003) The role  of  nurse  leadership  in establishing  a  safety  culture.
Proquest  Health  Management, 2018
Delaune,  S.C.  (2002). Fundamental  of nursing:standart  &  practice .(2 nd edition). Australia: Delmar Thomson Learning.
Departemen  Kesehatan  RI,  (2005) Instrumen  evaluasi  penerapan standar  asuhan  keperawatan  di rumah  sakit,  cetakan  ke  lima, direktorat  jenderal  pelayanan medis, direktorat pelayanan keperawatan, Jakarta Flemming  M  &  Wentrell  N.,  (2008), Patient Safety Culture Improvement Tools: Development  and  Guidelines  for use; Healthcare Quarterly Vol.11 Special issue 2008 Hall.  L  (2008), Quality  and  Nursing:
Moving from a concept to a core competency , CNE Series
Hastono,  Priyo,S.  (2007). Analisis  data kesehatan . Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Intitute  of  Medicine.,  (2000)  To  err  is human;  Building  a  safer  health system.,  KohnL.T  corrigan.,J.M donaldson,  M.S  (ed)  washington DC; National Academy Press
Joint  comission  acreditation  of  Health Organization  (2010).,  National patients safety goals
KKP-RS  (2008).  Pedoman  Pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP) ., Jakarta; KKP RS Marquis,B.L  &  Huston,C.J  (2006) leadership roles and managements functions in
Nursing;  theory  and  aplication third edition., Philadeplhia,Lippincot Sastroasmoro,S  &  Ismael,  S.  (2010). Dasar-dasar Metodologi penelitian  klinis ,  (Edisi  Ke  3).
Jakarta: Sagung Seto
Setiowati,D,  Allenidekania  &  Sabri  L (2010)  hubungan  kepemimpinan efektif dengan penerapan budaya keselamatn  pasien  oleh  perawat pelaksana  di  RSUPN  dr.  Cipto
Mangun Kusumo, Jakarta, Tesis,
tidak dipublikasikan
Swansburg,  R.C  &  Swansburg,  R.J (2000). Introductory management  and  leadership  for nurses:  an  interactive  text . Toronto: jones and Barlett
publisher Canada
Sabri ,L & Hastono, S.P (2006). Dasar- dasar metodologi penelitian klinis edisi ketiga, Jakarta;Sagung Seto Tappen  (2004). Essential  of  nursing leadership and managment:
Third  edition .  Philadelphia;  F.A.
Davis Company
Walshe,K  &  Boaden,R  (2006).  Patient safety;  research  into  practice.,,
New york; Open University press
Yahya,  A.  (2006)  Konsep  dan  Program patient safety. Disampaikan pada konvensi  nasional  mutu  sakit  ke VI, Bandung