## EVALUASI PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT ONKOLOGI SOLO
Hilda Fanesa Putri 1 , Lusia Murtisiwi 2* 1-2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional Surakarta Jl. Solo Baki, Kwarasan, Grogol, Jawa Tengah Email: lusiamurtisiwi@gmail.com

## ABSTRAK
High-alert  medication (HAM)  merupakan  definisi  suatu  perobatan  pada  saat  ketidak  sengajaan penggunaannya. Kelompok obat high-alert meliputi obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama  Obat  Rupa  dan  Ucapan  Mirip/NORUM,  atau Look  Alike  Sound  Alike /LASA),  elektrolit konsentrasi  tinggi  (misalnya  kalium  klorida  2meq/ml  atau  yang  lebih  pekat,  kalium  fosfat,  natrium klorida  lebih  pekat  dari  0,9%,  dan  magnesium  sulfat  =  50%  atau  lebih  pekat),  dan  obat  sitostatika. Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  persentase  kesesuaian  penyimpanan  obat high  alert di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian deskriptif  observasional.  Data  dikumpulkan  dengan  cara  melakukan  observasi  secara  langsung mengggunakan lembar checklist evaluasi kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo. Persentase kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  diperoleh  hasil  sebesar  97,18%  pada  obat high  alert kategori  LASA, 100%  pada  obat high  alert kategori  eleketrolit  konsentrat  tinggi  dan  66,67%  pada  obat high  alert kategori  sitostatika  dengan  indikator  kesesuaian  penyimpanan  obat high  alert berdasarkan  SNARS 2022 dan Standar Prosedur Operasional (SPO) Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013.
Kata Kunci : Penyimpanan Obat, High Alert , Rumah Sakit Onkologi Solo

## ABSTRACT
High  alert  drugs  (HAM)  are  drugs  that  have  a  high  risk  of  causing  significant  harm  to  patients  if accidentally used. The high alert drug group includes drugs that look and sound similar (Drug Names Look Alike and Sound Alike/LASA), high levels of electrolytes (e.g., potassium chloride 2 meq/mL or  greater  concentrated,  potassium  phosphate,  sodium  chloride  greater  than  0  concentrated,  9%  and magnesium  sulfate  =  50%  or higher  concentrated)  and  cytostatics.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  suitability  percentage  of  high  alert  medication  storage  in  the  pharmacy  installation  of Solo  Oncology  Hospital.  Observational  descriptive  research  was  used  as  the  research  design.  Data were collected through direct observation using a checklist sheet that assessed the compliance of high alert  medication  storage  in  the  pharmacy  installation  at  Solo  Oncology  Hospital.  The  percentage  of compliance  of  the  storage  of  high  alert  drugs  in  the  pharmacy  facility  of  Solo  Oncology  Hospital achieved results of 97.18% for high alert drugs for the LASA category, 100% for high alert drugs for the high electrolyte concentrate category and 66, 67% for high alert drugs for the cytostatics category with  indicators  of  suitability  for  storing  high  alert  drugs  based  on  the  2022  SNARS  and  the  2013 Indonesian Pharmacist Practice Standard Operating Procedures (SPO).
Keywords: drug storage, high alert, solo oncology hospital
Cendekia Journal of Pharmacy ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 7, No. 2, September 2023 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## LATAR BELAKANG
Rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat yaitu bentuk suatu pelayanan dalam bidang kesehatan  yang  berbentuk  Rumah  Sakit  (Kemenkes  RI,  2016).  Mutu  suatu  jasa  Kesehatan ditentukan  oleh  pelayanan  medis  suatu  instansi  (Haskas et  al .,  2019).  Keselamatan  pasien merupakan  suatu  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman,  meliputi  asesmen  risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu  tindakan  (Kemenkes  RI,  2017).  Upaya  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  salah satunya  adalah  pengelolaan  obat  dengan  cara  penyimpanan  obat  yang  baik  dan  benar sehingga  meningkatkan  kualitas  dan  mutu  pelayanan  kefarmasian,  adapun  kesalahan pengobatan  yang  terjadi  menyebabkan  morbiditas,  mortalitas  pasien  dan  juga  menambah beban keuangan institusi (Ciociano et al ., 2017).
Menurut  Permenkes  No.  72  Tahun  2016  Rumah  Sakit  perlu  mengembangkan kebijakan untuk meningkatkan keamanan terkait pengelolaan obat khususnya obat-obat yang perlu  diwaspadai  ( high-alert  medication ).  Kelompok  obat high-alert meliputi  obat  yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look  Alike  Sound  Alike /LASA),  elektrolit  konsentrasi  tinggi  (misalnya  kalium  klorida 2meq/ml  atau  yang  lebih  pekat,  kalium  fosfat,  natrium  klorida  lebih  pekat  dari  0,9%,  dan magnesium  sulfat  =50%  atau  lebih  pekat),  dan  obat  sitostatika  (Kemenkes  RI,  2016). Penelitian yang dilakukan oleh Saputera (2019) di Instalasi Farmasi RSD Idaman Banjarbaru pada Depo Instalasi Gawat Darurat diperoleh persentase sebanyak 50% untuk obat high alert sedangkan  pada  obat  kategori  LASA  hanya  sebanyak  30,90%  yang  sesuai  dengan  SOP dikarenakan  tidak  adanya  penandaan  stiker  “ high  alert ”  dan  “LASA”  pada  tempat penyimpanannya. Penelitian terhadapa penyimpanan obat high alert oleh Yuliasari (2019) di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo pada Depo Rawat Jalan diperoleh hasil sebesar  60%  yang  sesuai  dengan  pedoman  dikarenakan  penulisan  label  obat  yang  kurang menyolok dan masih ada obat elektrolit konsentrat tinggi yang bercampur dengan obat lain . Penelitian  lain  tentang  penyimpanan  obat  high  alert  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X Tangerang  diperoleh  hasil  sebesar  58%  untuk  penyimpanan  obat  LASA  dan  65%  untuk pelabelan  yang  sesuai  dengan  pedoman  serta  terdapat  72%  adanya  kesalahan  pengambilan obat LASA (Fahriati et al ., 2021).
Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  merupakan  salah  satu  fasilitas  kesehatan  spesialistik  di bidang onkologi (tumor dan kanker) yang mempunyai obat-obat high alert. Dalam mencegah terjadinya medication error , salah satu indikator penilaian akreditasi Rumah Sakit yang perlu diperhatikan  yaitu  peningkatan  keamanan  terhadap  obat-obat  yang  harus  diwaspadai  / High Alert  Medication (HAM).  Sampai  saat  ini  belum  pernah  dilakukan  evaluasi  terhadap  obat HAM  di  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo.  Hal  ini  yang  mendasari  dilakukannya  makalah  ini dibuat.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  observasional,  yaitu peneliti  tidak  melakukan  perlakuan  terhadap  variabel.  Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  pada  periode  bulan  Desember  2022  –  Januari  2023. Instrumen  penelitian  yang  digunakan  yaitu  lembar checklist kesesuaian  penyimpanan  obat high alert berdasarkan Kemenkes RI No.1128 Tahun 2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit  (SNARS  2022)  dan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  Praktik  Apoteker  Indonesia Tahun 2013 tentang pengelolaan obat yang perlu perhatian khusus ( High Alert Medications ). Jumlah  populasi  sebanyak  117  item  obat high  alert  dan Sampel  yang  digunakan  adalah
seluruh  obat high  alert Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo.  Teknik  pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik  sampling  jenuh.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara penilaian  sesuai  dengan  indikator  penyimpanan.  Apabila  “Sesuai”  diberi  skor  1  dan  apabila “Tidak Sesuai” diberi skor 0. Hasil penelitian dianalisin dalam bentuk dan jumlah persentase seperti berikut:
Total skor dari penyimpanan obat yang sesuai
% Kesesuaian = X 100%
Total skor maksimal

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil evaluasi kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit  Onkologi  Solo  yang  dilaksanakan  pada  bulan  Desember  2022  sampai  bulan  Januari 2023 dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Penilaian evaluasi kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo berdasarkan indikator penyimpanan
Indikator Penyimpanan No. Kategori LASA (Look Alike Sound Alike) Kategori Elektrolit Konsentrat Tinggi Kategori Obat Sitostatika 1. Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM 2. Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS 3. Obat LASA tidak diletakkan dalam 1 rak (diberi jarak 1-2 obat lain) Obat elektrolit konsentrat tinggi hanya disimpan di Instalasi Farmasi dan disimpan pada area yang ketat ( restricted area ) Obat sitostatika disimpan pada area yang ketat ( restricted area ) 4. Obat LASA diberi label dengan huruf balok yang menyolok Obat disimpan terpisah dari obat lain, diberi label yg jelas menggunakan huruf balok dengan warna yg menyolok Obat sitostatika disimpan di dalam almari terkunci sesuai dengan sifat obat 5. Obat LASA disimpan sesuai dengan aturan FIFO dan FEFO Obat elektrolit konsentrat tinggi disimpan sesuai dengan aturan FIFO dan FEFO Terdapat kartu stok untuk memantau jumlah pemasukan dan pengeluaran obat 6. - - Obat sitostatika disimpan sesuai dengan aturan FIFO an FEFO

## Tabel  2. Hasil rekapitulasi kesesuaian penyimpanan obat high alert kategori LASA (Look Alike Sound
Alike) di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo berdasarkan indikator penyimpanan
Kategori LASA (Look Alike Sound Alike) No. Indikator Penyimpanan Rujukan Sesuai Tidak Sesuai Keterangan 1. Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM SNARS 2022 Standar PKPO 3 hal. 289 100% 0% 85 item obat high alert kategori LASA yang diteliti  sudah  terdapat  regulasi  dan  SPO penyimpanan obat HAM 2. Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS SNARS 2022 SKP 3. point 1 dan 3 hal. 323 100% 0% 85 item obat high alert kategori LASA yang diteliti  sudah  tercantum  dalam  daftar  obat HAM di RS Onkologi Solo 3. Obat LASA tidak diletakkan dalam 1 rak (diberi jarak 1-2 obat lain) SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 42 85,89% 14,11% 73 item obat high alert kategori LASA yang diteliti  sudah  sesuai  peletakannya  yaitu diberikan  jarak  1-2  dengan  obat  lain, sedangkan  12  item  obat  LASA  masih diletakkan  berdampingan  dan  tidak  diberi jarak dengan obat lain dikarenakan keterbatasan tempat penyimpanan obat. 4. Obat LASA diberi label dengan huruf balok yang menyolok SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 43 100% 0% 85 item obat high alert kategori LASA yang diteliti sudah diberi label/ sticker “LASA” 5. Obat LASA disimpan sesuai dengan aturan FIFO dan FEFO SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 halaman 43 100% 0% 85 item obat high alert kategori LASA yang diteliti dalam penyimpanannya sudah diatur menggunakan  metode  FIFO  ( First  In  First Out )  yaitu  obat  yang  datang  pertama  kali dikeluarkan terlebih dulu dan metode FEFO ( First  Expired  First  Out )  yaitu  obat  yang masa kadaluwarsanya lebih dekat dikeluarkan/dipakai terlebih dulu. Rata-rata presentase kesesuaian (%) 97,18% 2,82%
Hasil pengamatan kesesuaian penyimpanan obat high alert kategori LASA di Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  diperoleh  rata-rata  persentase  sebesar  97,18% berdasarkan  parameter  penyimpanan,  obat  LASA  yang  tidak  sesuai  dengan  indikator penyimpanan diperoleh persentase sebesar 2,82%. Terdapat 12 item obat LASA yang masih diletakkan  berdampingan  dan  tidak  diberi  jarak  dengan  1  atau  2  obat  lain,  hal  tersebut dikarenakan keterbatasan tempat penyimpanan obat dan belum terdapat rak kecil khusus obat yang  ada  di  dalam  etalase.  Dampak  yang  terjadi  apabila  tidak  dilakukan  peletakan  obat dengan  pemberian  jarak  dapat  menimbulkan  kesalahan  dalam  pengambilan  obat  sehingga terjadi medication  error dan  reaksi  obat  yang  tidak  diinginkan  (ROTD).  Obat LASA/NORUM  adalah  obat  yang  nampak  mirip  dalam  hal  bentuk,  tulisan,  warna  dan pengucapan.  Cara  penyimpanan  obat high  alert kategori  LASA  yaitu  dengan  memberikan jarak 1-2 obat lain (Rusli, 2018).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Apotek  Kota  Yogyakarta  oleh  Muhlis  (2019), dalam  penyimpanan  obat  LASA  dapat  menggunakan  metode Tallman  lettering untuk
membedakan  obat  yang  memiliki  nama  atau  pengucapan  yang  sama  sehingga  lebih  sedikit kesalahan  yang  terjadi.  Penulisan  nama  obat  dengan  metode Tallman  lettering dapat dilakukan  pada  wadah  obat  dengan  menggunakan  huruf  kapital  untuk  penulisan  nama  obat yang  berbeda  dan  huruf  kecil  untuk  nama  obat  yang  mirip.  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Onkologi Solo sudah menerapkan penulisan obat LASA dengan tallman letter ing contohnya pada  obat  DOPAmin  injeksi  dengan  DOBUTAmin  injeksi,  EPHEDrin  injeksi  dengan EPINEPHrin  injeksi,  LIDOcain  injeksi  dengan  PEHAcain  injeksi.  Pemberian  label/stiker pada  obat  LASA  dilakukan  untuk  memastikan  bahwa  dalam  satu  rak  obat  tersebut  terdapat obat  LASA  yang  perlu  diperhatikan,  sehingga  harus  dilakukan  penyusunan  obat  agar  tidak terjadi kesalahan dalam pengambilan obat. Pelabelan LASA dapat ditempelkan pada kemasan obat itu sendiri dan kotak penyimpanan obat. Berdasarkan hasil pengamatan dari 85 item obat high alert kategori LASA di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo yang diteliti sudah dilakukan pelabelan “LASA” sesuai dengan nama, kemasan dan kekuatan obat.
Tabel 3. Hasil rekapitulasi kesesuaian penyimpanan obat high alert kategori elektrolit konsentrat tinggi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo berdasarkan indikator penyimpanan
Kategori Elektrolit Konsentrat Tinggi No. Indikator Penyimpanan Rujukan Sesuai Tidak Sesuai Keterangan 1. Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM SNARS 2022 Standar PKPO 3 hal.289 100% 0% 7  item  obat high  alert kategori elektrolit  konsentrat  tinggi yang diteliti sudah  tercantum  dalam  regulasi  dan SPO penyimpanan obat HAM 2. Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS SNARS 2022 SKP 3. point 1 dan 3 hal. 323 100% 0% 7  item  obat high  alert kategori elektrolit  konsentrat  tinggi yang diteliti sudah  tercantum  dalam  daftar  obat HAM di RS Onkologi Solo 3. Obat elektrolit konsentrat tinggi hanya disimpan di Instalasi Farmasi dan disimpan pada area yang ketat ( restricted area ) SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 43 100% 0% 7  item  obat high  alert kategori elektrolit  konsentrat  tinggi yang diteliti hanya  disimpan  di  Instalasi  Farmasi tidak  di  unit  pelayanan.  Elektrolit konsentrat tinggi yang disimpan di unit pelayanan terdapat pada troly emergency di  tiap  depo nurse  station , instalasi  gawat  darurat  dan  instalasi bedah dilengkapi dengan kunci pengaman dan disimpan pada area yang dibatasi ketat untuk mencegah penggunaan obat yang kurang hati-hati. 4. Obat disimpan terpisah dari obat lain, diberi label yg jelas menggunakan huruf balok dengan warna yg menyolok SNARS 2022 SKP 3 point c halaman 322 dan SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 42 100% 0% 7  item  obat high  alert kategori konsentrat  tinggi  yang  diteliti  sudah disimpan  secara  terpisah  dengan  obat- obat  lain.  Pemberian  label/ sticker “ HIGH  ALERT ”  dengan  jelas  sudah tercantum dalam kemasan obat
5. Obat elektrolit konsentrat tinggi disimpan sesuai dengan aturan FIFO dan FEFO SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 43 100% 0% 7  item  obat high  alert kategori elektrolit konsetrat tinggi dalam penyimpanannya sudah
diatur menggunakan  metode  FIFO  ( First  In First  Out )  yaitu  obat  yang  datang pertama  kali  dikeluarkan  terlebih  dulu dan  metode  FEFO  ( First  Expired  First Out ) yaitu obat yang masa kadaluwarsanya lebih dekat dikeluarkan/dipakai terlebih dulu. Rata – rata presentase kesesuaian 100% 0%
Hasil  pengamatan  kesesuaian  penyimpanan  obat high  alert kategori  elektrolit konsentrat  tinggi  diperoleh  persentase  sebesar  100%  berdasarkan  indikator  penyimpanan. Penyimpanan  obat  elektrolit  konsentrat  tinggi  /  elektrolit  pekat  hanya  disimpan  di  Instalasi Farmasi tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali di ruang Intensive Care Unit (ICU), Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan kamar operasi dengan syarat disimpan di tempat terpisah, akses terbatas dan jumlah terbatas. Penyimpanan elektrolit konsentrat tinggi diberi label yang jelas  untuk  menghindari  penggunaan  yang  tidak  disengaja,  sehingga  tenaga  kesehatan  yang lain bisa memperhatikan penggunaannya dan dilakukan double check terlebih dahulu sebelum diberikan  kepada  pasien  (Kemenkes,  2019).  Obat  elektrolit  konsentrat  tinggi  sudah  diberi label  “ HIGH  ALERT ”  yang jelas  menggunakan  warna  merah  yang  menyolok  dan  disimpan secara terpisah dengan obat-obatan lain. Berdasarkan hasil pengamatan dari 7 item obat high alert kategori  elektrolit  konsentrat  tinggi  yang  diteliti  hanya  disimpan  di  Instalasi  Farmasi dan  tidak  disimpan  di  unit  pelayanan,  hal  tersebut  dilakukan  untuk  menghindari  terjadinya insiden yang tidak diinginkan.
Tabel 4. Hasil rekapitulasi kesesuaian penyimpanan obat high alert kategori sitostatika di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo berdasarkan indikator penyimpanan
Kategori Obat Sitostatika No. Indikator Penyimpanan Rujukan Sesuai Tidak Sesuai Keterangan 1. Terdapat regulasi & SPO penyimpanan obat HAM SNARS 2022 Standar PKPO 3 hal.289 100% 0% 25  item  obat high  alert kategori sitostatika sudah tercantum dalam regulasi dan SPO penyimpanan obat HAM 2. Terdapat obat yang diteliti dalam daftar obat HAM di RS SNARS 2022 SKP 3. point 1 dan 3 hal. 323 100% 0% 25  item  obat high  alert kategori sitostatika  yang  diteliti  sudah tercantum  dalam  daftar  obat HAM di RS Onkologi Solo 3. Obat sitostatika disimpan pada area yang ketat ( restricted area ) SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 43 0% 100% 25  item  obat high  alert kategori sitostatika  yang  diteliti  tidak disimpan pada area yang dibatasi ketat.  Tidak  ada  pembatasan akses  masuk  dalam  ruangan penyimpanan obat sitostatika
4. Obat sitostatika disimpan di dalam almari terkunci sesuai dengan sifat obat SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 halaman 42 0% 100% 25  item  obat  yang high  alert kategori sitostatika bersifat teratogenik dan memiliki toksisitas yang dapat mengancam jiwa. Obat sitostatika yang penyimpanannya pada suhu ruang  <30  C  hanya  disimpan  di dalam  rak  yang  tertutup  yang dimasukkan  ke  dalam  etalase kaca  dan  tidak  terkunci.  Obat sitostatika yang penyimpanannya pada suhu dingin 2  -8  C disimpan  pada showcase /lemari pendingin yang tidak terkunci 5. Terdapat kartu stok untuk memantau jumlah pemasukan dan pengeluaran obat SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 42 100% 0% 25  item  obat high  alert kategori sitostatika  yang  diteliti  sudah dilengkapi  dengan  kartu  stok obat  untuk  memantau  jumlah obat masuk dan obat keluar 6. Obat sitostatika disimpan sesuai dengan aturan FIFO dan FEFO SPO Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013 hal. 43 100% 0% 25  item  obat high  alert kategori sitostatika dalam penyimpanannya  sudah  diatur menggunakan metode FIFO ( First  In  First  Out )  yaitu  obat yang datang pertama kali dikeluarkan  terlebih  dulu  dan metode  FEFO  ( First  Expired First  Out )  yaitu  obat  yang  masa kadaluwarsanya lebih dekat dikeluarkan/dipakai terlebih dulu Rata – rata presentase kesesuaian 66,67% 33,33%
Berdasarkan  hasil  pengamatan  kesesuaian  penyimpanan  obat high  alert kategori sitostatika  diperoleh  persentase  sebesar  66,67%  sedangkan  terdapat  33,33%  obat  sitostatika yang  penyimpannanya  tidak  sesuai  parameter.  Obat  sitostatika  di  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Onkologi  Solo  tidak  disimpan  di  almari  terkunci  sesuai  dengan  sifat  obat.  Sifat  obat sitotatika  adalah  karsinogenik,  mutagenik  dan  teratogenik.  Penggunaan  sitostatika  memiliki risiko  yang  sangat  besar  toksisitas  yang  sering  dilaporkan  berkaitan  dengan  presparasi  dan handling cytotoxic berupa toksisitas pada liver, neutropenia ringan, fetal malformation, fetal loss atau kasus timbulnya kanker (Rusli, 2018).  Obat sitotoksik tidak hanya membunuh sel- sel  kanker  tetapi  juga  menyerang  sel-sel  sehat,  terutama  sel  yang  membelah  dengan  cepat, misalnya  sel  rambut,  sumsum  tulang  belakang,  kulit,  mulut  dan  tenggorokan  serta  saluran pencernaan.  Obat  ini  termasuk  obat-obat  yang  berbahaya  yaitu  obat-obat  yang  mutagenik, karsinogenik, teratogenik dan menyebabkan kerusakan fertilisasi (Donadear et al ., 2012).
Obat sitostatika di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo tidak disimpan pada area  yang  ketat  ( restricted  area )  yaitu  tempat  khusus  penyimpanan  obat  sitostatika  yang terpisah  dengan  penyimpanan  bahan  obat  lainnya  dan  memiliki  akses  masuk  yang  terbatas. Tujuan obat disimpan pada restricted area yaitu untuk membatasi akses masuk dimana hanya orang tertentu yang boleh masuk ke dalam tempat penyimpanan obat yang perlu diwaspadai untuk  mencegah  pemberian  yang  tidak  sengaja/kurang  hati-hati  (IAI,  2013).  Tidak  ada pembatasan  akses  masuk  dalam  ruangan  penyimpanan  obat  sitostatika  di  Instalasi  Farmasi
Rumah Sakit Onkologi Solo  sehingga obat masih bisa dijangkau oleh tenaga kesehatan lain yang tidak terlatih atau tidak berwenang.
Dari  data  25  item  obat  sitostatika  yang  diteliti,  obat  sitostatika  yang  penyimpanannya pada  suhu  ruang  <30  C  hanya  disimpan  di  dalam  rak  yang  tertutup  yang  dimasukkan  ke dalam  etalase  kaca  dan  tidak  terkunci.  Obat  sitostatika  yang  penyimpanannya  pada  suhu dingin  2  -8  C  disimpan  pada showcase /lemari  pendingin  yang  tidak  terkunci dan  masih bercampur dengan obat-obat golongan lain. Hal tersebut apabila tidak dilakukan pemantauan setiap  hari  akan  menimbulkan  kehilangan  obat.  Tempat  penyimpanan  obat  sitostaika sebaiknya  tidak  dipergunakan  untuk  penyimpanan  obat-obat  atau  barang  lainnya  yang menyebabkan  kontaminasi.  Penanganan  obat  sitostatika  yang  aman  harus  dilakukan  secara disiplin dan hati-hati untuk mencegah risiko pemaparan obat sitostatika seperti karsinogenik, mutagenik,  dan  teratogenik  terhadap  petugas  yang  menyiapkan  maupun  melakukan pencampuran  obat  sitostatika.  Terpaparnya  obat  sitostatika  ke  dalam  tubuh  dapat  terjadi ketika  terhirup  saat  melakukan  rekonstitusi  sitostatika,  masuknya  obat  ke  dalam  kulit  jika terkena tumpahan obat sitostatika sehingga menyebabkan iritasi dan kerusakan jaringan pada kulit,  dan  ingesti  /  kemungkinan  masuk  jika  tertelan  (Oetari,  2018).  Pada  unit  Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo sudah dilengkapi dengan box spill kit untuk menangani adanya tumpahan B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun).
Tabel 5. Rekapitulasi hasil evaluasi kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Onkologi Solo No. Kategori Obat High Alert Persentase Kesesuaian (%) 1 LASA ( Look Alike Sound Alike ) 97,18% 2 Elektrolit Konsentrat  Tinggi 100% 3 Obat Sitostatika 66,67% Rata-rata kesesuaian obat high alert 87,95 %
Hasil  pengamatan  pada  seluruh  obat high  alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Onkologi  Solo  sudah  memenuhi  kesesuaian  pada  beberapa  indikator  penyimpanan berdasarkan  Kemenkes  RI  No.1128  Tahun  2022  tentang  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit (SNARS 2022) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013  tentang  pengelolaan  obat  yang  perlu  perhatian  khusus  ( High  Alert  Medications ). Penyimpanan  obat high  alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  yaitu dilakukan dengan cara memisahkan rak obat high alert dengan obat-obat yang lain. Rak obat high  alert diberi  label / stiker  “ HIGH  ALERT  DOUBLE  CHECK ”  dan  diberi  selotif  merah untuk  menghindari  kesalahan  dalam  pengambilan  obat.  Sebagian  besar  dari  penyimpanan obat elektrolit konsentrat tinggi, obat sitostatika dan beberapa obat sediaan lain yang masuk ke dalam kelas terapi obat high alert sudah menerapkan penyimpanan sesuai prosedur seperti pemberian label “ HIGH ALERT” pada kemasan primer maupun sekunder obat high alert.
Penyimpanan obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo sudah dilengkapi dengan kartu stok manual dan elektronik yang menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIMRS). Kartu stok manual disimpan pada masing-masing rak obat seusai dengan nama dan jenis  obat.  Dalam  1 item obat  dilengkapi  1  kartu  stok  manual  yang  digunakan  sebagai pencatatan seluruh pengeluaran dan pemasukan obat. Menurut Peraturan BPOM No.4 Tahun 2018, informasi dalam kartu stok sekurang-kurangnya memuat nama obat/bahan obat, bentuk sediaan, kekuatan obat, jumlah persediaan, tanggal dan nomor dokumen, sumber penerimaan,
jumlah  yang  diterima,  tujuan  penyerahan,  jumlah  obat  yang  diserahkan  nomor  bets  dan kadaluwarsa  obat  serta  paraf  petugas  yang  melakukan  pencatatan.  Berdasarkan  hasil pengamatan pada indikator penyimpanan obat high alert terkait dengan kesesuaian pencatatan obat pada kartu stok diperoleh persentase sebesar 100%, menunjukkan bahwa obat sitostatika di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  sudah  dilengkapi  dengan  kartu  stok  obat untuk memantau jumlah obat masuk dan obat keluar.
Metode penyimpanan obat high alert dilakukan berdasarkan bentuk sediaan obat dan disusun secara alfabetis dari A-Z dengan menerapkan metode FIFO ( First In First Out ) dan FEFO  ( First  Expired  First  Out). Berdasarkan  hasil  pengamatan  pada  indikator  metode penyimpanan  obat high  alert diperoleh  persentase  sebesar  100%.  Persentase  tersebut menunjukkan bahwa seluruh obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi Solo sudah  menerapkan  metode  penyimpanan  secara  FIFO  dan  FEFO.  FIFO  yaitu  obat  yang datang dahulu maka obat tersebut didistribusikan terlebih dahulu sedangkan FEFO yaitu obat yang  memiliki  masa  kadaluwarsa  lebih  pendek  atau  paling  dekat  ditempatkan  paling  depan sehingga obat bisa didistribusikan terlebih dahulu.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Persentase kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Onkologi  Solo  diperoleh  hasil  sebesar  87,95%  dengan  indikator  kesesuaian  penyimpanan obat high  alert berdasarkan  SNARS  2022  dan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  Praktik Apoteker Indonesia Tahun 2013.

## Saran
1. Rumah Sakit Onkologi Solo diharapkan dapat memperluas ruang Instalasi  Farmasi untuk memisahkan  penyimpanan  obat-obat high  alert dengan  obat-obat  sediaan  lain  guna mencegah terjadinya kesalahan dalam pengambilan obat dan menjaga mutu sediaan obat.
2. Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  diharapkan  menyediakan  fasilitas restricted  area sebagai ruangan khusus untuk persiapan dan penyimpanan obat-obat sitostatika yang terpisah dari ruang  penyimpanan  obat-obat  golongan  lain  untuk  mencegah  adanya  resiko  pemaparan obat  sitostatika  dan  lebih  memperhatikan  perlindungan  terhadap  petugas,  produk  dan lingkungan sekitar.
3. Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Onkologi  Solo  diharapkan  dapat  melakukan  peninjauan ulang terhadap daftar obat-obat high alert sekurang-kurangnya sekali setahun.
4. Perlu  dilakukannya  kegiatan  monitoring  atau  evaluasi  dari  tim  farmasi  Rumah  Sakit Onkologi Solo dalam hal penyimpanan dan pengelolaan obat high alert.

## DAFTAR PUSTAKA
Aldhwaihi, K., Schifano, F., Pezzolesi, C., & Umaru, N. (2016). A systematic review of the nature  of  dispensing  errors  in  hospital  pharmacies . Dove  Medical  Press  Limited , 1- 10.IPRP-95733-a-systematic-review-of-the-nature-of-dispensing-errors-in-ho (dovepress.com)
Arikunto, S. (2008). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta:  Rineka. Cipta.
Asyikin,  H.  A.  (2018).  Studi  Implementasi  Sistem  Penyimpanan  Obat  Berdasarkan  Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Sejati Farma Makassar. Media Farmasi , 14 (1), 85. https://doi.org/10.32382/mf.v14i1.87
BPOM  RI.  (2012). Peraturan  Kepala  Badan  Pengawas  Obat  Dan  Makanan  Republik Indonesia Nomor HK.03.1.34.11.12.7542 Tahun 2012 Tentang Pedoman Teknis Cara Distribusi Obat Yang Baik . Badan Pengawas Obat Dan Makanan Republik Indonesia.
Ciociano, N., Grisi, L., Bagnasco, L., Giovanna Elberti, M., & Mazzarella, M. (2017). Risk assessment of look-alike, sound-alike (LASA) medication errors in an Italian hospital pharmacy:  A  model  based  on  the  “Failure  Mode  and  Effect  Analysis.” Journal  of Health and Social Sciences , 2 (1), 47–64. https://doi.org/10.19204/2017/rsks4
Donadear,  A.,  Prawesti,  A.,  &  Anna,  A.  (2012).  Gambaran  Pelaksanaan  Kemoterapi  Di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Padjadjaran .
Fahriati,  A.  R.,  Aulia,  G.,  Saragih,  T.  J.,  Wijayanto,  D.  A.  W.,  &  Hotimah,  L.  (2021). Evaluasi  Penyimpanan  High  Alert  Medication  Di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X Tangerang. Edu Masda Journal , 5 (2), 56. https://doi.org/10.52118/edumasda.v5i2.131
Haskas,  Y.,  Kadrianti,  E.,  &  Rahantalin,  V.  H.  (2019).  Evaluasi  Pelaksanaan  Manajemen Patient  Safety  Di  Ruangan  Perawatan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pangkep. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 14 (3), 223–227. https://doi.org/10.35892/jikd.v14i3.253
Ikatan  Apoteker  Indonesia.  (2013). Pedoman  Praktik  Apoteker  Indonesia  Pengurus  Pusat Ikatan Apoteker Indonesia Tahun 2013 . Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia.
ISMP  National  Medication  Errors  Reporting  Program.  (2018).  ISMP  List  of  High-Alert Medications in Acute Care Settings. In ISMP .
Kemenkes  RI.  (2014). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  58  Tahun 2014 . Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2016). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  72  Tahun 2016  Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit .  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia.
https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101607%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.0 2.034%0Ahttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/cjag.12228%0Ahttps://doi. org/10.1016/j.ssci.2020.104773%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.011%0Ahtt ps://doi.o
Kemenkes  RI.  (2017). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11  Tahun 2017  Tentang  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit .  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kemenkes.  (2019). Modul  Teori  2  Manajemen  Patient  Safety. Palangkaraya:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. (2022). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1128 Tahun 2022  Tentang  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit .  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kusnadi, S. A. (2014). Manajemen Obat di Rumah Sakit (Vol. 8). https://www.researchgate.net/publication/317104254
Mulac, A., Taxis, K., Hagesaether, E., & Granas, A. G. (2021). Severe and fatal medication errors in hospitals: findings from the Norwegian Incident Reporting System . Eur J Hosp Pharm , ;28:e56–e61.
National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health.  (2004). Antineoplastic  Agents Occupational  Hazards  in  Hospital. Columbia:  DHHS  (NIOSH).  NIOSH  Publication Number  2004-102  -  Antineoplastic  Agents  -  Occupational  Hazards  in  Hospitals (cdc.gov)
Octavia, D. R. (2019). Evaluasi Penyimpanan Obat di Instalasi Farmasi RSI Nashrul Ummah Lamongan  Berdasarkan  Standart  Nasional  Akreditasi  RS. Jurnal  Surya , 11 (01),  27– 34. https://doi.org/10.38040/js.v11i0.80
Oetari, R. (2018). Teknik Aseptis. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Quick,  J.  D.  (2012). Management  Sciences  for  Health  MDS-3:  Managing  Access  to Medicines and Health Technologies. Arlington, VA: Management Sciences for Health. https://doi.org/10.1596/9780821378632_ch09
Rusli. (2016). Farmasi Rumah Sakit Dan Klinik . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. http://r2kn.litbang.kemkes.go.id/handle/123456789/68066?show=full%0Ahttp://bpps dmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/11/Etika-Profesi-dan- Hukes-SC.pdf
Rusli.  (2018). Bahan  Ajar  Farmasi  Klinik. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(PDF) FArmasi RS dan Klinik Komprehensif | dhea savila - Academia.edu
Saputera,  M.  M.  A.,  Niah,  R.,  Rini,  P.  P.,  &  Soraya,  A.  (2019).  Kesesuaian  Penyimpanan Obat High Alert Di Instalasi Farmasi RSD Idaman Banjarbaru. Jurnal Insan Farmasi Indonesia , 2 (2), 205–211. https://doi.org/10.36387/jifi.v2i2.416
Sugiyono. (2015). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Alfabeta.
Wahyuni,  A.,  Rita  Puspa  Negara,  A.,  &  Nurmiati,  N.  (2021).  Evaluasi  Penyimpanan  Obat High  Alert  Di  Rumah  Sakit  Tk.  IV  Guntung  Payung  Banjarbaru. Jurnal  Insan Farmasi Indonesia , 4 (2). https://doi.org/10.36387/jifi.v4i2.241
Yuliasari,  L.  (2019).  Gambaran  Penyimpanan  Obat  HAM  (High  Alert  Medication)  DI Iinstalasi  Farmasi  RSUD  Dr.  Tjitrowardojo  Purworejo  Periode  Februari  2019.  In Universitas Muhammadiyah Magelang . Universitas Muhammadiyah Magelang.