## Gambaran Karakteristik Fatigue Pasien Post Stroke
NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Noor, M.A. (2018). Gambaran Karakteristik fatigue pasien post stroke. Nurscope.Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 4 (7). 55-60
Mohammad Arifin Noor 1
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Abstrak Pendahuluan: Fatigue pada  pasien  stroke dapat  terjadi  selama  fase  akut  (2  minggu)  atau  dalam  waktu  yang lama  setelah  serangan  serangan.  Penelitian  ini  bertujua  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik fatigue pasien post stroke. Metodologi deskriptif analitik dengan desain cross sectional , 22 orang (sampel) yang didapat dengan  teknik purposive  sampling . Sampel  penelitian  yaitu  pasien  stroke  dengan fatigue. Hasil  uji  distribusi frekuensi  menunjukkan  rata-rata  usia  responden  54,68±8,00 dengan  95%  CI  48,90-61,65,  jenis  kelamin perempuan  (63,6%), gangguan  emosional  ringan-sedang  (59,1%), rata-rata  skore fatigue post stroke 38,87±7,83  denan  95%  CI  35,71 – 42,66.  Diskusi  :  karakteristik  penderita  yang  mengalami fatigue sangat beragam, perlu kiranya dilihat korelasi antara karakteristik dengan kejadian fatigue pasien post stroke.
Kata kunci : Fatigue, gangguan emosional, stroke
Characteristics Of Fatigue Post Stroke Patient’s
Abstract Introduction: Fatigue in stroke patients can occur during the acute phase (2 weeks) or for a long time after the attack. This study aimed to find out the description of fatigue characteristics of post stroke patients. Descriptive analytical  methodology  with  cross  sectional  design,  22  people  (sample)  obtained  by  purposive  sampling technique.  The  research  sample  is  stroke  patient  with fatigue .  The  results  of  the  frequency  distribution  test showed the average age of respondents 54.68 ± 8.00 with 95% CI 48.90-61.65, female gender (63.6%), mild- moderate emotional disturbance (59.1%) , average post-stroke fatigue score 38.87 ± 7.83 and 95% CI 35.71 - 42.66. Discussion: the characteristics of patients experiencing fatigue is very diverse, it is necessary to see the correlation between characteristics with the incidence of fatigue post stroke Keywords: stroke, fatigue, emotional disturbance
Corresponding Author : Mohammad  Arifin  Noor 1 ,Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Islam  Sultan  Agung, Jalan  Raya Kaligawe Km 4, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos  50112; e-mail ipinnoor84@gmail.com

## PENDAHULUAN
Beberapa  penyakit  kronik  semakin  meningkat  kejadiannya  di  seluruh  dunia.  Salah  satunya  ada  di Indonesia  yaitu  Stroke.  Stroke  merupakan  penyebab  kematian  terbanyak  kedua  setelah Ischemic Heart Desease , dengan usia penderita lebih dari 60 tahun (WHO, 2017). Gambaran klinis yang sering dirasakan pada pasien stroke adalah fatigue (Ponchel et al, 2015; NINDS, 2011).
Prevalensi fatigue pada kasus ini di Amerika diperkirakan 36%-77% (Kluger et al, 2013), sedangkan di Korea  diperkirakan  23%-75%  (Choi-Kwon  &  Kim,  2011). Menurut    NANDA  2015-2017 fatigue merupakan keletihan yang dirasakan secara terus-menerus dan terjadi penurunan kapasistas fisik dan maupun mental. Fatigue pada pasien post stroke dapat didefinisikan perasaan kelelahan awal yang berkembang  selama  aktivitas  mental  (emosi)  dengan  menunjukkan  adanya  kekurangan  energi  dan kelelahan yang berlebih, disertai keengganan melakukan aktivitas (Herdman & Kamitsuru, 2014; Choi- Kwon & Kim, 2011).
Hasil studi dari Egerton et. al. (2015) menjelaskan prevalensi tertinggi fatigue pada pasien post stroke bisa terjadi pada bulan ke tiga setelah serangan hal ini dikaitkan dengan umur dan jenis kelamin. Studi lain kejadian fatigue dapat terjadi selama fase akut (2 minggu) pada pasien post stroke iskemik dan hal ini dikaitkan dengan depresi, aktivitas sebelum stroke dan disfungsi keluarga (Wang, et al, 2014).
Fatigue pada pasien post stroke dari beberapa studi, dijelaskan bahwa memiliki pengaruh terhadap kualitas hidup (Levine & Greenwald, 2009), dampak fatigue sangat erat hubungannya dengan Health- Related Quality of Live (HRQoL) dan penurunan Activity Daily Living (ADL). Selain itu kasus ini dapat dihubungkan dengan penurunan aktivitas seksual dari penderitanya (Choi-Kwon & Kim, 2011).
Belum banyak penelitian yang membahas mengenai hal-hal terkait fatigue pasien post stroke, tetapi belum banyak penelitian terkait gambaran karakteristik fatigue post stroke. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  gambaran karakteristik pasien post stroke.

## METODE
Desain penelitian deskriptif analitik dengan teknik cross sectional. Sebanyak (22) pasien post stroke yang menjadi sampel dipilih secara purposive sampling . Prosedur pengambilan data dilakukan selama 4  minggu  di  Ruang  Poliklinik Saraf RSUD  Tugurejo  Semarang.  Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur fatigue yakni Fatigue Saverity  Scale  (FSS) . Sedangkan  kuesioner  digunakan  untuk mengukur  karakteritik  responden.  Program  komputer  digunakan  untuk  mengolah  data  yang  telah terkumpul. Adapun etika pengambilan data memegang prinsip self determinant privacy, anonimity, confidentiality  confidentiality, dan justice. Analisis  pada  variabel-variabel  di  dalam  penelitian  ini dilakukan secara univariat.

## HASIL
Terdapat 4 karakteristik responden yang ditampilkan, ke 4 karakteristik tersebut antaralain usia, jenis kelamin, gangguan emosional, fatigue . Rerata umur responden adalah 55,25 (95%CI) dengan standar deviasi 9,48. Jenis kelamin dalam penelitian ini sebagian besar perempuan (63,6%), sedangkan untuk
gangguan  emotional  ringan-sedang  (59,1%), rata-rata  skor fatigue 38.87  (95%  CI) dengan  standar deviasi 7,83.

## PEMBAHASAN
Rata-rata responden dalam penelitian ini termasuk ke dalam klasifikasi lansia tengah dengan rentang umur 45-65 tahun.  Meningkatnya usia merupakan faktor resiko utama pada kejadian stroke. Stroke bisa  terjadi  pada  semua  umur,  akan  tetapi  25%  angka  dari  kejadian  penyakit  stroke,  terjadi  pada umur  di  bawah  65  tahun  (Lewis,  et al,  2011).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parks  et.  al.  (2013) menyatakan bahwa frekuensi fatigue pada  pasien post stroke dengan umur yang lebih muda lebih tinggi dibandingkan dengan pasien post stroke yang memiliki umur yang lebih tua. Hal ini juga sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Lerdal et. al (2013) menunjukkan bahwa kejadian fatigue post stroke  yang  lebih  tinggi  akan  dialami  seorang  individu  pada  umur  yaitu  sekitar  <  60  tahun  sampai dengan umur >75 tahun.
Jenis Kelamin yang dominan pada penelitian ini adalah perempuan. Hal ini sesuai dengan penelitian dari (Nadarajah & Hui, 2015) di dalam  riview artikelnya menjelaskan bahwa pada pasien stroke yang mengalami fatigue ditemukan frekuensi terbanyak adalah perempuan, sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lerdal et.al. (2011) menunjukkan tingkat fatigue sedang dan fatigue berat rata-rata dialami oleh responden perempuan, berjumlah  38 responden  yang mengalami fatigue sedang 22 responden  (58%)  dan  16  reponden  (42%)  laki-laki,  sedangkan fatigue berat  pada  28  responden menunjukkan 12 responden (43%) perempuan dan 16 responden (57%) laki-laki. Penelitian ini relevan dengan Feigin et. al. (2012) dinyatakan bahwa sebanyak 183 (30%) dari 613 pasien 6 bulan setelah terjadinya serangan stroke iskemik  yang  mengalami fatigue tidak menunjukkan perbedaan dilihat dari  jenis  kelamin  baik  itu  laki-laki  dan  perempuan    (28%  pada  laki-laki  dan  33%  pada  perempuan dengan p value = 0,18). Menurut Christensen et. al (2008) didapatkan bahwa data karakteristik dari responden  yang  mengalami  stroke,  dari  165  responden  (44%  responden  perempuan  dan  56% responden laki-laki).
Pendapat  dari  peneliti,  hal  ini  dikarenakan    pasien  post stroke    yang mengalami fatigue ini  sering dikaitkan  dengan  keadaan  emosional  atau  psikis  yang  tidak  baik  sehingga  akan  mengganggu keterbatasan  kemampuan  fisik  untuk  dapat  beraktivitas.  Hal  ini  relevan  dengan  penelitian  yang menunjukkan  adanya  hubungan    antara fatigue pada  pasien  post  stroke  terhadap  penurunan kemampuan  fisik  dan  gejala  depresi  (Lerdal  et.  al.,  2011).  Penelitian  lain  juga  menjelaskan  bahwa kecenderungan  pada  perempuan  menunjukkan  tingkat  pemulihan  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan laki-laki dan juga memiliki keterbatasan fisik berupa kelemahan dan rentang gerak yang lebih lebih parah dibandingkan dengan laki-laki (Adam, 2011). kejadian keparahan stroke akan cenderung dialami oleh perempuan dengan angka kematian sebesar 24,7% dibandingkan dengan laki-laki yaitu sebesar 19,7% (Appelros et. al, 2009).
Gangguan  emotional  yang  sering  dialami  oleh  pasien  post  stroke  yang  mengalami  faituge  adalah gangguan emotional ringan-sedang. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Videbeck  (2008) mengatakan  bahwa,  gangguan  emosional  merupakan  suatu  gejala  yang  tidak  menyenangkan, merasakan  cemas,  takut  dan  bahkan  terkadang  menjadikan  panik  akan  suatu  bencana  yang mengancam dan tidak terelakkan yang berhubungan dengan rangsangan eksternal. Apabila seseorang tidak mengalami gangguan emosional, maka seseorang itu tidak akan menyebabkan perubahan baik
dari  persepsi,  perubahan  fisik  maupun  emosional  individu  itu  sendiri,  sebaliknya  apabila  seseorang mengalami  gangguan  emosional  maka  berpotensi  mengganggu  fisik,  mental  dan  persepsi  yang dimiliki  individu  tersebut.  Penyebab  dari  gangguan  emosional  sangat  beragam  diantaranya  adalah karena adanya peristiwa traumatik, konflik emosional dan gangguan kesehatan fisik.
Penelitian  oleh  Yager  (2014)  menjelaskan  bahwa  gangguan  emosional  berhubungan  dengan  stroke karena  berkaitan  mekanisme  vaskuler, neurohumoral  dan  inflamasi  yang  terjadi  pada  stroke. Pendapat  peneliti  bahwa,  stroke  merupakan  penyakit  yang  dialami  oleh  individu  dan  dapat menyebabkan  terjadinya  gangguan  emosional.  Pasien  post  stroke  dapat  mengalami  gangguan emosional dari yang ringan, sedang sampai berat hal ini yang dapat bisa mengakibatkan terjadinya fatigue yang  dialami  oleh  pasien  post  stroke.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Wu  (2014)  yang menyatakan bahwa fatigue post stroke biasanya sering ditunjukkan  dengan adanya gejala depresi, kecemasan koping yang tidak baik, kehilangan kontrol emosi dan perubahan tingkah laku.
Skore Fatigue yang  terjadi pada  pasien  stroke  cukup tinggi,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari Maaijwee  et.  al.  (2014)  yang  menjelaskan  bahwa fatigue yang  dialami  oleh  post  stroke  akan berdampak penurunan kapasitas fungsional penderita stroke misalnya aktivitas sehari-hari, menurut Onabajo  dan  Adamu  (2014) fatigue yang  terjadi  pada  post  stroke  berdampak  pada  kualitas  hidup terkait kesehatan  dari penderita stroke.
Fatigue yang terjadi pada yang terjadi pada pasien post stroke merupakan gejala multidimensional yang  mencakup  aspek  fisik,  mental  dan  emosional  (Wu,  et  al.  2014).  Menurut  Wang  et.  al,  2014 pengalaman fatigue yang  dirasakan  sebagai  tanda  dan  gejala  atau  efek  dari  stroke  yang  diderita. Karena fatigue pada pasien dengan stroke biasa dikaitkan pada adanya gangguan psikologis dan juga kerusakan pada otak (gangguan pada korteks) yang berhubungan dengan fungsi dari jembatan silang otot  sebagai  perputaran  kontraksi  dan  relaksasi  otot  (Davis  &  Walsh,  2010).  Dengan  mekanisme fatigue yang terjadi pada pasien stroke masih sangat mungkin untuk dapat dikembangkan intervensi yang efektif dengan target mekanisme fatigue tersebut sehingga dapat menurunkan keluhan utama penderita.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Sebagian besar pasien stroke mengalami fatigue adanya gangguan emotional. Rata-rata umur pasien stroke  sudah  memasuki  dewasa  akhir  atau  lansia  awal  dengan  perempuan  yang  paling  banyak mengalami kejadian fatigue.

## Saran
Perlu  adanya  peningkatan  pemahaman  dan  perilaku  bagi  penderita  atau  pasien  stroke  untuk melakukan kontrol rutin tekanan darah, olahraga ringan misalnya jalan-jalan ataupun rekreasi untuk dapat mengurangi terjadinya kejadian fatigue post stroke

## KEPUSTAKAAN
World  Health  Organization  (WHO).(2017).  Top  10  causes  of  death  worldwide.  Retrieved  from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
Adam, M. (2011). Pengaruh Akupresur terhadap Kekuatan Otot dan Rentang Gerak Ekstremitas Atas pada  Pasien  Stroke  Pasca  Rawat  Inap  di  RSUP  Fatmawati  Jakarta.  [Tesis].  Depok  :  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Appelros  P1, Stegmayr  B, Terént  A.  (2009).  Sex  differences  in  stroke  epidemiology:  a  systematic review. Stroke. 2009 Apr;40(4):1082-90. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.540781
Choi-Kwon, S., & Kim, J. S. (2011). Poststroke fatigue: An emerging, critical issue in stroke medicine. London, England: SAGE Publications. DOI:10.1111/j.1747-4949.2011.00624.x
Christensen, D., Johnsen, S. P., Watt, T., Harder, I., Kirkevold, M., & Andersen, G. (2008). Dimensions of post-stroke fatigue: A two-year follow-up study. Cerebrovascular Diseases, 26(2), 134-141. DOI:10.1159/000139660
Davis M.P.  & Walsh  D.  (2010).  Mechanisms  of  fatigue.  J  Support  Oncol  2010;8:164–174.  Retrieved from https://www.researchgate.net/publication/46168767. accessed January 15th, 2017
Egerton,  T.,  Hokstad,  A.,  Askim,  T.,  Bernhardt,  J.,  &  Indredavik,  B.  (2015).  Prevalence  of  fatigue  in patients 3 months after stroke and association with early motor activity: A prospective study comparing  stroke  patients  with  a  matched  general  population  cohort.  BMC  Neurology,  15, 181. DOI 10.1186/s12883-015-0438-6
Feigin  VL, Barker-Collo  S, Parag  V, Hackett  ML, Kerse  N, Barber  PA, Theadom  A, Krishnamurthi R;(2012).  Prevalence  and  predictors  of  6-month  fatigue  in  patients with  ischemic  stroke:  a population-based  stroke  incidence  study  in  Auckland,  New  Zealand,  2002-2003. Auckland Regional  Community  Stroke  Study  Group. Stroke  :  American  Heart  Association. 2012 Oct;43(10):2604-9 DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.660886
Herdman,  T.  H.  &  Kamitsuru,  S.  (2014).  NANDA  International Nursing  Diagnoses:  Definitions  & Classification 2015-2017, Tenth Edition. Oxford: Wiley Blackwell
Lerdal A, Bakken LN, Rasmussen EF. (2011).Physical impairment, depressive symptoms and pre-stroke fatigue are related to fatigue in the acute phase after stroke. Disabil Rehabil. 33(4):334–342. DOI: 10.3109/09638288.2010.490867
Lerdal A, Gay CL, Lee KA (2013) Curvilinear Relationship Between Age and Post-Stroke Fatigue among Patients  in  the  Acute Phase  following  First-Ever  Stroke.  Int  J Phys Med  Rehabil  1:141. DOI: 10.4172/2329-9096.1000141
Levine, J., & Greenwald, B. D. (2009). Fatigue in parkinson disease, stroke, and traumatic brain injury. Physical  Medicine  &  Rehabilitation  Clinics  of  North  America,  20(2),  347-361. DOI:10.1016/j.pmr.2008.12.006
Lewis, S.L. (2011). Medical surgical nursing: Assessment and management of clinical problems (8th ed). Philadelphia: Elsevier Inc.
Maaijwee, N. A. M. M., Arntz, R. M., Rutten-Jacobs, L. C. A., Schaapsmeerders, P., Schoonderwaldt, H. C.,  Dijk,  E.  J.  v.,  &  Leeuw,  F. E.  d.  (2015).  Post-stroke  fatigue  and  its  association  with  poor functional  outcome  after  stroke  in  young  adults.  Journal  of  Neurology  Neurosurgery  and Psychiatry, 86(10), 1120-1126. DOI:10.1136/jnnp-2014-308784 NINDS. (2011). Post-Stroke Rehabilitation Fact Sheet. Retrieved from http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/post_stroke_rehab_brochure_508comp.pdf. accessed January 15th, 2017 Onabajo,  G.V.  &  Adamu,  A.(2014).  Impact  of  poststroke  fatigue  on  health-related  quality  of  life  of nigerian stroke survivors. Journal of Stroke 2014;16(3):195-201. http://dx.doi.org/10.5853/jos.2014.16.3.195
Parks, N. E., Eskes, G. A., Gubitz, G. J., Reidy, Y., Christian, C., & Phillips, S. J. (2012). Fatigue impact scale  demonstrates  greater  fatigue  in  younger  stroke  survivors.  The  Canadian  Journal  of Neurological  Sciences.  Le  Journal  Canadien  Des  Sciences  Neurologiques,  39(5),  619-625. DOI:10.1017/S0317167100015353
Ponchel, A., Bombois, S., Bordet, R., & Hénon, H. (2015). Factors associated with poststroke fatigue: A systematic review. Stroke Research and Treatment, 2015, 1-11. DOI:10.1155/2015/347920 Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC
Wang,  S.,  Wang,  J.,  Wang,  P.,  &  Chen,  R.  (2014).  Determinants  of  fatigue  after  first-ever  ischemic stroke during acute phase: E110037. PLoS One, 9(10) DOI:10.1371/journal.pone.0110037
Wu, S., Mead, G., Macleod, M., & Chalder, T. (2014). Model of understanding fatigue after stroke. Stroke, 46(3), 893–898. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006647
Yager,  J.  (2014).  Does  Anxiety  Actually  Increase  Risk  for  Stroke?  NEJM  Journal  Watch.Psychiatry,
(January). Retrieved from http://remote- lib.ui.ac.id:2073/docview/1477160742/2EDF79FC1F114030PQ/6?accountid=17242#