Pendahuluan
Maraknya penyakit jantung yang menjadi  pembunuh  nomor  satu  di  dunia menjadi  perhatian  khusus  dunia  terkait penyakit ini, penyakit jantung koroner adalah salah  satu  dari  penyakit  jantung  yang disebabkan  oleh  adanya  plak  pada  arteri jantug  (1).  Oleh  sebab  itu  preventif  dan promotif lebih di kedepankan untuk menanggulangi  bertambahnya  prevalensi dari penyakit ini.
Kematian yang disebabkan oleh penyakit  ini  pada  tahun  2005  mencapai  58 juta  jiwa  dan  akan  bertambah  pada  tahun 2020  sekitar  82  juta  jiwa  (2).  Di  Indonesia sendiri  prevalensi  dari  penyakit  jantung koroner (PJK) adalah pada usia 65-74 tahun dengan  presentase  2%  dan  lebih  dari  3,6% pada  usia  lebih  dari  75  tahun  (3).  Maka dengan  adanya  hal  yang  mengkhawatirkan tersebut  diperlukan  dilakukannya  penelitian mengenai  intervensi  yang  dilakukan  untuk menangani  masalah  tersebut  dengan  tujuan untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien yang mencakup aspek psikologis dan aspek fisik  pasien.  Intervensi  yang  dilakukan menekankan pada sebuah informasi melalui
edukasi  kepada  pasien  PJK  agar memiliki  pikiran  dan  sugesti  yang  positif terhadap kondisi kesehatannya agar supaya kualitas  hidup  dari  pasien  baik  serta  hasil yang diharapkan juga optimal.
Edukasi  merupakan  suatu  intervensi dengan  proses  untuk  mengembangkan keterampilan  dan  memiliki  tujuan  utama untuk  meningkatkan  tarap  kesehatan  pada pasien  dengan  mampu  melakukan  latihan- latihan  tertentu  (4). Edukasi  juga  memiliki tujuan  agar  pasien  dapat  memiliki  motivasi yang  kuat  untuk  kembali  menjalankan kehidupannya  secara  normal  dan  dapat kembali  produktif  dan  tidak  terlepas  peran perawat sebagai salah satu edukator penting kepada  pasien  PJK  dengan  memberikan asuhan  yang  komprehensif  yaitu  bio,  psiko dan spiritualnya (4).
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ping (2012) pada pasien PJK yang dilakukan tindakan  PCI  dan  tindakan  pembedahan jantung (CABG) yang telah dilakukan edukasi didapatkan  hasil  penurunan  yang  sangat berarti  terhadap  depresi  dan  ansietas dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak dilakukan edukasi sebelumnya (5). Dari hasil

## Edukasi Dapat Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien yang Terdiagnosa Penyakit Jantung Koroner
Education Can Improve the Quality of Life of Patients Diagnosed with Coronary Artery Disease
Agus Purnama Stikes Indonesia Maju, Departemen Keperawatan Jl. Harapan No.50, RT.14/RW.7, Lenteng Agung, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12630 Korespondensi : purnama,aguz@gmail.com

## Abstract
Coronary Artery Diseases (CAD) is general term of bildup plaque at artery of cardiovascular which  can  lead  to  be  Heart  Attack. CAD  can  be  prevented  with  health  lifestyle  and  not consumption  alcohol  ,  avoid  smoke  and  routine  exercise.  The  purpose  this  research  is  to analysis influence education to quality of life with coronary artery diseass at RS X. The study design this research is quasy experiment with accidental sampling technique with the number of  sample  is  18  sample  which  devided  to  2  group,  the  first  group  is  control  group  and  the second  is  intervention  group.  The  sample  at  this  research  is  patient  with  coronary  artery diseases were treated at RS X. The data obtained from interviews using SF 36 questioners. Data analysis comprise univariate analysis and bivariate analysis. The result of this research that the highest incident of CAD is male (83,4%) with mean 55-56 years old. This research indicates with P value 0,019 with SD 16,488. Thus it can be concluded that education have the  significant  influence  to  quality  of  life  with  coronary  artery  disease  at  RS  X.  It  is recommended that the study continue to be developed by further research in order to become better research.
tersebut  maka  PJK  dan  intervensi  dengan edukasi erat kaitannya dengan kualitas hidup dan  sangat  penting  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  dalam  menjalani kehidupannya  terutama  pada  pasien  yang telah terdiagnosa PJK (5).
Kualitas  hidup  ( quality  of  life )  menurut WHO  (2008)  adalah  persepsi  individu terhadap  peran  mereka  dalam  hidup  pada kontek  sistem  nilai  dan  budaya  dimana mereka  tinggal  dan  membina  hubungan untuk mencapai tujuan, harapan dan standar hidup  (6).  Kualitas  hidup  pada  pasien  PJK rata-rata  mengalami  penurunan  umumnya pada kesehatan fisik dan kesehatan mentalnya,  beberapa  penelitian menyatakan bahwa sugesti yang baik terhadap apa yang terjadi  pada  dirinya  secara  positif  dan memiliki harapan yang positif terhadap masa depannya dapat menurunkan resiko terjadinya  kembali  dilakukan  PCI  pada pembuluh darah jantung pasien dengan PJK (7).  Dalam  pengukuran  kualitas  hidup seseorang terdapat berbagai macam instrument  yang  digunakan  diantaranya adalah SF-36 ( Short Form-36 ) (8).
Penelitian lain menyatakan bahwa efek psikologis  yang  ditimbulkan  pada  pasien dengan PJK telah di teliti oleh shaw et al yang menyatakan  bahwa  pasien  dengan  kurang informasi  tentang  edukasi  memiliki  fungsi sosial serta mengalami gangguan mood dan mengganggu  kualitas  hidup  pasien  tersebut ( Pyschosocial  Factors  and  Health-Related Quality  Of  Life  In  Patiens  Diagnosed  With Coronary artery Disease (22) . Penelitian lain menyatakan bahwa pasien PJK dengan umur yang lebih tua yaitu diatas 65 tahun memiliki tingkat  kulitas  hidup  dan  kecemasan  yang buruk  dari  pada  seseorang  dengan  umur dibawah 65 tahun (9).
Tujuan  penelitian  pada penelitian  yang dilakukan  oleh  peneliti  adalah  untuk  melihat seberapa  besar  intervensi  seperti  edukasi kesehatan  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien  yang  terdiagnosa  penyakit jantung koroner, dimana pada pasien-pasien tersebut  mengalami  masalah  psikologis dimana  masalah  ini  sering  timbul  dan  akan menyebabkan  berkurangnya  kualitas  hidup pasien dengan penyakit jantung koroner.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  quasi  eskperimen  dan    penelitian  ini
merupakan penelitian kuantitatif dimana pada penelitian ini, peneliti memberikan intervensi berupa edukasi dimana hasilnya diukur.    Penelitian  ini  menggunakan  2 kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan kelompok intervensi dimana kelompok interensi  adalah  kelompok  yang  diberikan edukasi  sedangkan  kelompok  kontrol  tanpa diberikan edukasi setelah itu membandingkan hasil yang diberikan intervensi dan tidak pada pasien PJK.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  terdiagnosa  PJK  yaitu sebanyak 30 pasien. Sampel adalah sebagian  dari  populasi  yang  yang  akan  kita ukur (10). Sampel pada penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis PJK tanpa komplikasi  dimana Teknik  pengambilan sampling  pada  penelitian  ini  adalah (non probability  samping) yaitu  pengambilan sampel  secara  tidak  acak  dengan  jenis accidental  sampling .  Jumlah  sampel  pada penelitian ini adalah 18 orang dengan 9 orang kelompok  kontrol  dan  9  orang  kelompok intervensi.
Instrumen yang digunakan oleh peneliti pada penelitian ini adalah kuesioner dimana kuesioner  yang  digunakan  adalah  kuesioner baku  SF-36  dimana  kuesioner  ini  sudah dilakukan  uji  validasi  secara  baku  beserta dengan realibilitasnya. Variabel pada penelitian  ini  terdiri  dari  dua  variabel  utama yaitu univariat untuk melihat presentase dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  dan  bivariat untuk  melihat  korelasi  atau  pengaruhnya antara  variabel  dependen  dan  independen yang  dilakukan  pengujian  statistik  dengan menggunakan uji t-tes.

## Hasil
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh peneliti disajikan pada data univariat dan bivariat  dari  masing-masing  kelompok  yang diliti, analisa univariat yang diteliti yaitu umur pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi,  kualitas  hidup  pre  eksperimen pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi, kualitas hidup post intervensi pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Umur  dan  Kualitas
Hidup Responden Variabel/ kelompok Mean   Median SD Min- Max Umur Kontrol 56,4 59 7,748 45-69 Intervensi 55,11 56 11,793 39-75 Kualitas Hidup Kontrol Pre 45,89 45 8,484 35-65 Post 61,11 61 14,6 41-83 Kualitas hidup Intervensi Pre 47,17 43 10 40-72 Post 70,94 72,5 16,68 40-89
Pada  tabel  1  diatas  yaitu  berdasarkan hasil uji statistik yang dilakukan oleh peneliti didapatkan hasil dimana umur rata-rata pada kelompok  kontrol  adalah  56,4,  Sedangkan pada  kelompok  intervensi  rata-rata  umur responden  adalah  55,11  tahun.  kelompok kontrol  kualitas  hidup  responden  rata-rata adalah  45,89  dengan  standar  deviasi  8,484 Sedangkan  kualitas  hidup  pada  kelompok intervensi  rata-rata  kualitas  hidup  adalah 47,17.
Tabel  2.  Analisis  Pengaruh  Kualitas  Hidup  Pre-
Post  Kelompok  Kontrol  dan  Pre-Post Edukasi Kelompok Intervensi Kualitas hidup Mean SD SE P Value Kontrol Pre 45,8889  8,484 2,828 0,001 post 61,111 14,662  4,887 Intervensi Pre edukasi 50,17 9,434 3,145 0,019 Post edukasi 70,94 16,488  5,496
Dari  tabel  2  diatas  didapatkan  hasil dimana mean kualitas hidup pada kelompok kotrol  pre  dan  post  pengukuran  terdapat peningkatan nilai mean dari 45,8889 menjadi 61,111  dengan  nilai  p value 0,001<0,05. Kemudian  untuk  kelompok  intervensi  nilai mean  pre  edukasi  dan  post  edukasi  pasien didapatkan  peningkatan  juga  dengan  nilai 50,17  menjadi  70,94  dengan  nilai  p value 0,019<0,05.

## Pembahasan
Distribusi  Frekuensi  Umur  dan  Kualitas Hidup Responden
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti didapatkan hasil dimana umur rata-rata pada kelompok  kontrol  adalah  56,4  dan  standar deviasi  7,748  dengan  rentang  umur  antara umur  45  tahun  sampai  umur  69  tahun. Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  rata- rata  umur  responden  adalah  55,11  tahun, perbedaan  selisih  umur  antara  kelompok kontrol  dan  intervensi  adalah  1,29  artinya antara kelompok kontrol dan intervensi tidak terlalu  jauh  rentang  selisih  perbedaannya. Kemudian    standar  deviasi  umur  responden pada  kelompok  intervensi  adalah  11,793 dengan rentang umur antara 39 tahun sampai 75 tahun.
Dari  hasil  penelitian  Univariat  tentang umur pada pasien dengan ternyata didapatkan  hasil  dimana  rata-rata  umur responden adalah 55 tahun dimana, hasil ini pun  peneliti  coba  kaitkan  dan  coba  telusuri hasil  dari  penelitian  oleh  penelitian  lain,  dan ternyata  karakteristik  umur  responden  yang diteliti  oleh  peneliti  memiliki  persamaan dengan  yang  dilakukan  oleh  Nan  Hou  et  al, yang  mengatakana  bahwa  umur  rata-rata responden  dengan  penyakit  jantung  adalah 57,6  dengan  standar  deviasi  11,4.  Menurut Juliarta (2012) umur adalah rentang kehidupan  yang  diukur  dengan  tahun, dikatakan  masa  awal  dewasa  adalah  18 tahun  sampai  30  tahun,  dewasa  tengah adalah 31-40 tahun dan dewasa lanjut adalah >40 tahun (12).
Kualitas  hidup  dibawah  angka  50 adalah  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk dan  angka  50-100  adalah  memiliki  kualitas hidup  yang  baik.  Untuk  kelompok  kontrol kualitas  hidup  responden  rata-rata  adalah 45,89 dengan standar deviasi 8,484 dengan rentang  kualitas  hidup  35-65.  Sedangkan kualitas hidup pada kelompok intervensi rata- rata  kualitas  hidup  adalah  47,17  dengan standar deviasi 10 dan rentang kualitas hidup antara  40-72.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  post perlakuan menunjukan ada peningkatan rata- rata  nilai  kualitas  hidupnya  dimana  pada kelompok  kontrol  terdapat  peningkatan  nilai kualitas  hidup  menjadi  baik  sebesar  15,22 menjadi  61,11  sedangakan  standar  deviasi 14,6  dengan  rentang  kualitas  hidup  41-83 sedangkan pada kelompok intervensi terdapat  pula  kenaikan  nilai  kualitas  hidup sebesar  15,83    menjadi  70,94  dengan
standar  deviasi  16,68  dan  rentang  kualitas hidup antara 40-89.
Pasien dengan PJK yang telah dilakukan  edukasi  sebelumnya  menunjukan adanya  peningkatan  kualitas  hidup  pre  dan post  dengan  P value 0,001  (13).  Kualitas hidup  secara  umum  bersifat  subjektif  dan bervariasi  sesuai  dengan  persepsi  individu terhadap  kesehatan  dan  kemampuan  untuk mempertahankannya  (14).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Macken   mengatakan  bahwa kualitas  hidup  adalah  persepsi  individu terhadap konteks budayanya dan system nilai yang  berhubungan  dengan  tujuan,  harapan hidup  dan  standar  maka  dengan  itu  terjadi peningkatan kualitas hidup sebelum dilakukan  perlakuan  dan  setelah  dilakukan perlakuan (15).

## Analisis  Pengaruh  Kualitas  Hidup  Pre- Post  Kelompok  Kontrol  dan  Pre-Post Edukasi Kelompok Intervensi
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti dengan  jumlah  responden  kontrol  adalah  9 responden, Mean sebelum perlakuan berupa edukasi  adalah  45,889  yang  berarti  berada pada  kualitas  hidup  yang  buruk  dan  mean setelah perlakuan adalah 61,111 yang berarti kualitas hidup responden baik maka terdapat peningkatan  mean  sebesar  18,223  yang berarti  terdapat  peningkatan  kualitas  hidup pada responden tersebut, nilai SD kelompok kontrol sebelum perlakuan adalah 8,384 lebih rendah  dari  SD  sesudah  perlakuan  yaitu 14,662.  Kemudian  standar  eror  sebelum perlakuan adalah 2,828 dan setelah perlakuan  adalah  4,887.  Dilihat    dari  nilai  p value  0,001<0,05    yang  berarti  terdapat perbedaan  antara  sebelum  perlakuan  dan setelah  perlakuan  pada  pasien  dengan penyakit  jantung  koroner  di  Klinik  Utama Jantung  Cinere  Depok  dimana  perbedaan tersebut cukup signifikan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti menghasilkan  nilai  mean  sebelum  diberikan edukasi adalah 50,17 dengan standar deviasi sebesar  9,343  dan  nilai  mean  setelah diberikan edukasi adalah  70,94 dan standar deviasi  sebesar  16,488  hal  ini  berarti  ada peningkatan  rata-rata  tingkat  kualitas  hidup pada responden kelompok intervensi sebesar 20,77  dengan  standar  deviasi  sebesar 21,348, Dari hasil nilai dari p value didapatkan angka  0,019,  artinya  p<0,05  maka  dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan  terhadap  kualitas  hidup  pasien dengan  penyakit  jantung  koroner.  Secara teoritis  menyatakan  bahwa  penyakit  jantung koroner  sangat  erat  kaitannya  dengan kualitas  hidup  pasien  hal  ini  dikarenakan pasien  akan  cepat  merasa  lelah  dan berbagaigangguan lainnya (19).
Konsep kualitas hidup yang didefinisikan oleh World Health Organization (WHO)  melalui  WHOQOL  ( World  Health Organization Quality  of Life )  adalah  sebagai persepsi  individu  tentang  keberadaannya dalam hidup yang terkait dengan budaya dan sistem  nilaidi  lingkungan  dia  berada  dalam hubungannya  dengan  tujuan,  harapan, standar,  dan  hal  hal  menarik  lainnya  (21). Kualitas  hidup  dipengaruhi  oleh  persepsi individumengenai  keadaan  mereka  dalam kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai  dimana  mereka  hidup.  Pemahaman  ini berhubungan dengan tujuan hidup, harapan, dan standar yang menjadi keyakinan individu itu sendiri (21).
Hasil penelitian  yang dilakukan peneliti ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Reid,  et  al  yang  mengatakan  bahwa pasien  dengana  penyakit  jantung  memiliki tingkat  peningkatan  kualitas  hidup  yang signifikan  ketika  intervensi  diberikan  kepada pasien  tersebut  (16).  penelitian  tersebut diperkuat oleh Cobb, L et alyang mengatakan bahwa  dalam  mempersempit  faktor  resiko dari penyakit jantung adalah perlu dilakukan dengan  edukasi  pada  pasien  dengan  resiko penyakit  jantung  (17).  Penelitian  inipun diperkuat  oleh  penelitian  sebelumnya  yaitu yang dilakukan oleh Dudek, et al dimana hasil penelitian yang dilakukan kepada responden dengan PJK di Polandia dia membandingkan kualitas  hidup  dan  tingkat  depresi  antara kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah perlakuan untuk di bandingkan ulang dengan kelompok eksperimen, hasilnya yang didapat dari  kelompok  kontrol  adalah  sebelum  dan sesudah perlakuan yaitu terdapat peningkatan kualitas hidup yang didalamnya terdapat tingkat depresi yang menurun pada kelompok kontrol tersebut (18).

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dan  analisis statistik  peneliti  yang  dilakukan  maka  dapat disimpulkan bahwa rata-rata usia responden yang  terdiagnosa  penyakit  jantung  koroner berada pada rata-rata usia 55-56 tahun,serta
terdapat  adanya  peningkatan  kualitas  hidup pada pasien yang dilakukan edukasi kemudian dari hasil analisa bivariat didapatkan  hubungan,  baik  pada  kelompok kontrol  maupun  kelompok  intervensi  antara edukasi  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien dengan diagnosis penyakit jantung koroner

## Daftar Pustaka
1.  Yancy, Clyde W., et al. 2013 ACCF/AHA guideline  for  the  management  of  heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American
Heart  Association  Task  Force  on Practice  Guidelines. Journal  of  the American  College  of  Cardiology 62.16 (2013): e147-e239.
2.  World Health Organization. Prevention of cardiovascular  disease .  World  Health Organization, 2014.
3.  Dasar,  Riset  Kesehatan.  Riskesdas 2013. Jakarta: Badan Litbang Kesehatan (2013).
4.  Ippolito-Shepherd, Josefa, M. T. Cerqueira,  and  D.  P.  Ortega.  Health- promoting  schools  regional  initiative  of the  Americas. Promotion  &  education 12.3-4 (2005): 220-9.
5.  Guo,  Ping,  Linda  East,  and  Antony Arthur. A preoperative education intervention  to  reduce  anxiety  and improve recovery among Chinese cardiac patients: a randomized controlled trial. International  Journal  of  Nursing Studies 49.2 (2012): 129-137.
6.  World Health Organization. Prevention of cardiovascular  disease .  World  Health Organization, 2008
7.  Chaudhury,  Suprakash,  and  Kalpana Srivastava.  Relation  of  depression, anxiety,  and  quality  of  life  with  outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The  scientific  world  journal 2013 (2013).
8.  Lin,  Mau-Roung,  et  al.  Comparisons  of the  brief  form  of  the  World  Health Organization  Quality  of  Life  and  Short Form-36  for  persons  with  spinal  cord injuries. American  journal  of  physical medicine  &  rehabilitation 86.2  (2007): 104-113.
9.  Yoon,  Seong  Gyu,  et  al.  Effects  of Percutaneous  Coronary  Intervention  on Depressive  Mood  in  Elderly  Patients.
Journal of the Korean Geriatrics Society
15.2 (2011): 107-112. 10.  Notoadmodjo, Soekidjo. Metode Penelitian  Kesehatan,  PT  Rineka  Cipta. (2010). 11.  Hou, Nan, et al. Relationship of age and sex  to  health-related  quality  of  life  in patients  with  heart  failure. American Journal of Critical Care 13.2 (2004): 153- 161. 12.  Juliarta  Delf,  (2012)  Faktor-faktor  Yang Berhubungan Dengan Gejala berulangnya  Penyakit  Hipertensi  Pada Pasien  Rawat  Jalan  di  Klinik  Utama Jantung  Cinere  Depok  Tahun  2012: Skripsi 13.  Widiastuti, Ani. Efektifitas Edukasi Terstruktur  Berbasis  Teori  Perilaku
Terencana  Terhadap  Pemberdayaan dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Jantung Koroner di Rumah Sakit Pondok Indah Jakarta. Jakarta: Thesis. Universitas Indonesia (2012).
14.  Wahyuni,  Aria,  and  Ovta  Sari  Kurnia. Hubungan Self Caredan Motivasi dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran  2.2 (2014).
15.  Macken,  Lynda  C. Partners  together  in health:  Health-related  quality  of  life outcomes  in  coronary  artery  bypass patients  and  partners .  University  of Nebraska Medical Center, 2012. 16.  Reid,  Robert  D.,  et  al.  Effect  of  an intervention to improve the cardiovascular health of family members of patients with coronary artery disease: a  randomized  trial. Cmaj 186.1  (2014): 23-30.
17.  Cobb, Stephanie L., Debra J. Brown, and Leslie L. Davis. Effective interventions for lifestyle change after myocardial infarction or coronary artery revascularization. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 18.1 (2006): 31-39.
18.  Dudek Dominika, Dudek Dariusz, Marcin Siwek,  Datka  Wojciech,  Rzaszutko
Tukas  (2007),  Depressive  Symptoms  in Patients  with  Coronary  Artery  Disease after Percutaneous Coronary Interventions  (PCIs),  vol  3,  pp  63-70  : Journal of psychiatry and pshycotherapy
3 (2007): 31-39
19.  Nuraeni,  Aan,  et  al.  Faktor  yang
Memengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien dengan  Penyakit  Jantung  Koroner. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran  4.2 (2016). 20. Shaw, Leslee J., et al. Impact of ethnicity and  gender  differences on  angiographic coronary  artery  disease  prevalence  and in-hospital  mortality  in  the  American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry. Circulation 117.14  (2008): 1787.
21.  Lucas-Carrasco,  Ramona,  Ken  Laidlaw, and  Michael  J.  Power.  Suitability  of  the WHOQOL-BREF and WHOQOL-OLD for Spanish  older  adults.  Aging  &  mental health 15.5 (2011): 595-604. 22.  Shaw,  Leslee  J.,  et  al.  Optimal  medical therapy  with  or  without  percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden. Circulation 117.10 (2008): 1283-
1291.