## DAFTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Penyunting ii Formulir Berlangganan iii
Evaluasi Penggunaan Terapi Antihipertensi Terhadap Tekanan Darah Pra-Dialisis pada Pasien Rawat Jalan dengan End Stage Renal Disease (ESRD) yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fitriani, Agung Endro Nugroho, dan Inayati 139 - 146 Evaluasi Penggunaan Terapi Anemia pada Pasien Askes dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hidayati, Agung Endro Nugroho, dan Inayati 147 - 152 Analisis Swot dalam Perumusan Strategi Peningkatan Kepuasan Pasien Rawat Jalan Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Samarinda Nurias Difa’ul Husna, Lukman Hakim, Susi Ari Kristina 153 - 157 Evaluasi Dampak Kebijakan Harga Obat Generik Tahun 2010 Terhadap Harga Jual, Ketersediaan, dan Keterjangkauan Obat di Apotek Swasta Kabupaten Jember Ika Norcahyanti, Djoko Wahyono, Tri Murti Andayani 158 - 164 Pengaruh Karkteristik Merek, Karakteristik Perusahaan dan Kepercayaan Merek pada Loyalitas Merek (Studi pada Konsumen Jamu Tolak Angin Sidomuncul di Kota Yogyakarta) Prasojo Pribadi, Basu Swastha Dharmmesta 165 - 170 Analisis Internal dan Eksternal Kesiapan RSUD H. Abdul Aziz Marabahan Untuk Penerapan Badan Layanan Umum Daerah Candra Wijaya, Basu Swastha Dharmmesta 171- 179 Identifikasi Drug Related Problems pada Pasien Asma Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 Fitria Nur Hidayah, Septimawanto Dwi Prasetyo 180 - 189 Peran Modal Insani, Kapabilitas Pembelajaran dan Inovasi Terhadap Kinerja Perusahaan Farmasi Indonesia Sampurno 190 - 198 Evaluasi Kualitas Hidup Penderita Sirosis Hati di  Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Nirmala Manik, Djoko Wahyono dan I Dewa Putu Pramantara 199 - 206 Evaluasi Dosis Digoksin pada Pasien Gagal Jantung dengan Disfungsi Ginjal di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta Jhonson P. Sihombing, Lukman Hakim, AM. Wara Kusharwanti 207 - 210

## EVALUASI KUALITAS HIDUP PENDERITA SIROSIS HATI DI  INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

## EVALUATION ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS AT OUTPATIENT INSTALLATION OF Dr. SARDJITO HOSPITAL YOGYAKARTA
Nirmala Manik 1), Djoko Wahyono 1) dan I Dewa Putu Pramantara 2) 1)   Magister  Farmasi Klinik UGM

## 2)   RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Penderita  sirosis  hati  mengalami  berbagai  gangguan  gejala  penyakit  yang  berdampak  negatif  terhadap kualitas  hidup  mereka.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional dengan rancangan cross sectional (studi potong lintang). Pelaksanaan pengambilan data secara concurrent yaitu  dilakukan dengan  membagikan kuesioner Penyakit Hati Kronik ( Chronic Liver Disease Questionnaire /CLDQ ) kepada pasien sirosis hati di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, yang memenuhi kriteria inklusi. Variabel bebas adalah umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan,  durasi  penyakit,  derajat  keparahan,  dan  jenis  terapi.  Sedangkan  variabel  tergantung  adalah  kualitas hidup penderita sirosis hati. Dari 30 pasien yang masuk dalam criteria inklusi dan mengisi Kuesioner Penyakit Hati Kronik versi Bahasa Indonesia, terdapat perbedaan bermakna antara kelompok derajat keparahan   penyakit sirosis menurut kriteria Child Pugh, dengan rerata skor kualitas hidup 0,029 (p < 0,05).   Faktor derajat keparahan penyakit sirosis  berdasarkan  kriteria Child  Pugh berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup.  Semakin  parah  penyakit  semakin menurun skor kualitas hidupnya. Faktor-faktor lain seperti usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, durasi penyakit, dan jenis terapi, ternyata tidak mempengaruhi kualitas hidup penderita.

## ABSTRACT
Patients  with  liver  cirrhosis  has  various  disease  symptom  disturbances  which  have  negative effects to their quality of life.This research is observational with cross sectional method. The data recording was done concurrently; it was conducted by giving Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) to the out patients with liver cirrhosis at Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta, who fulfilled the inclusion criteria. Independent variables in this research are age, gender, education level, disease duration, degrees of severity, and types of therapy. From 30 patients included in the inclusion criteria and had filled out the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) in Bahasa Indonesia version, it was found out a significant difference on groups disease of severity of cirrhosis according to Child Pugh criteria, with mean score quality of life 0,029 (p < 0.05). The degrees of severity of cirrhosis disease based on Child Pugh’s criteria influence the quality of life. The severer the disease the fewer the quality of life score is. Other factors such as age, gender, education level, disease duration, and types of therapy, did not influence the quality of life.

## PENDAHULUAN
Sirosis  hati  merupakan  suatu  kondisi dimana  jumlah  jaringan  fibrosa  berkembang sangat hebat dalam struktur hati, menghancurkan banyak  sel  parenkim dan  akhirnya berkontraksi di sekitar  pembuluh  darah  dan  pada  akhirnya menghambat darah porta melalui hati. (Guyton & Hall,1997). Secara perlahan hati akan mengalami penurunan  fungsi  hati  akibat  perlukaan  kronis. Jaringan  parut  akan  mengganti  jaringan  yang sehat,  menutupi  sebagian  aliran  darah  yang melalui  hati,  dan  pada  akhirnya  mengganggu fungsi hati (Minino dkk., 2004).
Pada sirosis terjadi berbagai ketidaknormalan  patofisiologis  dalam  tubuh sehingga  mengakibatkan  berbagai  masalah, seperti  asites,  hipertensi  portal,  varices
esophageal, ensefalopati hepatik,  dan  gangguan koagulasi.  Selain  itu yang  jarang  terjadi  adalah hepatorenal sindrom, hapetopulmonary sindrom, dan disfungsi endokrin (Sease dkk., 2008).
Pada pasien sirosis yang mempunyai varises dan resiko tinggi terjadinya perdarahan, (child  B atau  C  atau  adanya  tanda  varises)  profilaksis dengan  β  bloker  menjadi  sangat  penting untuk  mencegah  terjadinya  perdarahan  varises. Sedangkan pasien sirosis yang berhasil melewati fase  perdarahan  varises  akut  direkomendasikan untuk  mendapatkan  terapi  profilaksis  sekunder β bloker plus ligasi endoskopik (Garcia-Tsao dkk., 2007).  Kualitas      Hidup      yang      berhubungan dengan      kesehatan      ( Health      Related      Quality of  Life/HRQOL )  menggambarkan  pandangan individu  dan  keluarganya  tentang  tingkat
kesehatan  individu  tersebut  setelah  mengalami suatu  penyakit  dan  mendapatkan  suatu bentuk  pengelolaan  (Cramer  &  Spilker,  1998). Mengukur  kualitas  hidup  merupakan  cara untuk  mengevaluasi  dan memonitor efek terapi yang penting bagi pasien.
Menurut  Younossi  dkk  (1999),  Kuesioner Penyakit  Hati  Kronik  atau Chronic  Liver  Disease questionnaire  adalah  kuesioner  yang  singkat dan  mudah  dalam  pengisiannya,  menghasilkan sekaligus summary  score dan domain  score ,  serta dapat  menggambarkan  korelasi  kualitas  hidup penderita  dengan  derajat  keparahan  hati. Kuesioner Penyakit Hati Kronik digunakan untuk mengukur  kualitas  hidup  yang  berhubungan dengan  kesehatan  (HRQL),  khususnya  pada penderita penyakit hati kronik.
Kuesioner  Penyakit  hati  Kronik      terdiri dari  29  item  pertanyaan  yang  mencerminkan 6  domain  atau  bidang:  Gejala  perut  ( abdominal symptoms )  :kembung  perut,  sakit  perut,  perut tidak  nyaman.  Kelelahan  ( fatigue) :  kelelahan atau kelelahan, kantuk di siang hari, penurunan kekuatan,  penurunan  tingkat  energi,  merasa mengantuk.  Fungsi    emosional    ( emotional function )    :    cemas,    tidak    bahagia,    mudah tersinggung, kesulitan tidur, perubahan  suasana hati  ,  kemampuan  untuk  tidur  di  malam  hari, merasa  tertekan, masalah berkonsentrasi.  Gejala sistemik ( systemic symptoms ) :  tubuh  sakit,  sesak napas, kejang otot, mulut kering, gatal.  Kegiatan ( activity ):    tidak    dapat    makan    sebanyak  yang disukai,    mengangkat  atau  membawa  benda berat,  pembatasan  diet.  Kecemasan  ( worry )  : keprihatinan tentang dampak penyakit hati pada keluarga,  cemas  penyakit  akan  berkembang, cemas  penyakit  akan  bertambah  buruk,  cemas tidak  akan  pernah  merasa  lebih  baik,  prihatin tentang ketersediaan transplantasi.
Di  masa  yang  akan  datang,  penelitian lebih  lanjut  tentang  CLDQ  dengan  berbagai versi  bahasa  dan  budaya  sangat  bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Ketersediaan CLDQ dalam beberapa bahasa akan memungkinkan dokter dan tenaga kesehatan lain untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik mengenai kondisi pasiennya.

## METODOLOGI
Penelitian    ini    merupakan    penelitian
observasional  dengan  rancangan cross  sectional (studi potong lintang). Pelaksanaan pengambilan data  secara concurrent yaitu  dilakukan  dengan membagikan  kuesioner  kepada  pasien   sirosis hati  di  bagian  rawat  jalan  RSUP  dr  Sardjito Yogyakarta.
Penelitian   dilakukan   di   bagian   Rawat Jalan    Penyakit    Dalam    RSUP    Dr.    Sardjito Yogyakarta selama periode Februari 2011 sampai April 2011. Populasi penelitian ini  adalah semua pasien sirosis hati yang sedang menjalani Rawat Jalan di  RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Penelitian dilakukan  terhadap  30  pasien  yang  memenuhi criteria  inklusi  dan  menyetujui  untuk  terlibat dalam penelitian. Kriteria Inklusi meliputi pasien dengan sirosis hati yang sedang menjalani rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito pada periode penelitian dan  pasien  yang  menyetujui  untuk  dilibatkan sebagai  subyek  dalam  penelitian  ini  dengan mengisi Kuesioner Penyakit Hati Kronik. Kriteria Eksklusi, pertama  pasien   sirosis   hati   dengan gangguan   mental,   atau   kendala   bahasa   yang tidak  memungkinkan  untuk  mengisi  kuesioner. Kedua  pasien  dengan  catatan  medik  tidak lengkap. Ketiga pasien  sirosis  hati  yang  disertai hepatoma  yang  diagnosanya  ditegakkan  oleh dokter berdasarkan data klinik, laboratorium dan ultrasonografi
Variabel  penelitian  ini  yang  meliputi, variabel  tergantung  merupakan  kualitas  hidup pasien  sirosis  hati.  Variabel    bebas  yaitu karakteristik  penderita  (umur,  jenis   kelamin), derajat    keparahan  penyakit    (berdasarkan kriteria Child   Pugh ),   jenis   terapi   (propanolol tanpa   ligasi endoskopik, dan propanolol + ligasi endoskopik)
Penelitian  dilakukan  pengumpulan  data klinik  dan  data  karakteristik  subyek  penelitian, kemudian    dilanjutkan    dengan    pengisian Kuesioner.  Validasi    dilakukan    bersamaan dengan  pengambilan  data  (subyek  penelitian yang  sama)  karena  keterbatasan  jumlah  pasien yang menderita sirosis hati.
Pengolahan  dan  analisa  data  dilakukan dengan  Perhitungan Nilai  :    Kuesioner  Penyakit Hati  kronik  versi  Bahasa  Indonesia  memiliki empat  nilai  jawaban  untuk  setiap  item,  dimulai dengan  nilai  1  untuk  jawaban  “setiap  hari”, nilai  2  untuk  jawaban  “sering”,  nilai  3  untuk jawaban  “jarang”  dan  nilai  4  untuk  jawaban
“tidak  pernah”.  Untuk  analisa  data,  skor  total mulai  29-116  dihitung  dengan  menjumlah nilai  setiap  item.  Kuesioner  telah  dilakukan  uji validitas  dan  uji  reliabilitas  terlebih  dahulu. Untuk  menganalisa  pengaruh  antara  variabel umur,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan , durasi penyakit,  derajat  keparahan  dan  jenis  terapi, dengan  skor  kualitas  hidup,  dilakukan  analisa varian  univariat (ANOVA). Perbedaan dianggap bermakna  bermakna  bila  p  <  0,05.  Analisa  data menggunakan  program  Statistic  Program  for Social Science (SPSS) versi 15,0.  Langkah terakhir yaitu  penarikan  kesimpulan  dan  saran  untuk penelitian yang dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subyek   penelitian   terdiri   dari   laki-laki 23    orang    (76,7%),    dan    perempuan    7    orang (23,3%).  Berdasarkan  usia  subyek  penelitian dikelompokkan menjadi  subyek  penelitian  yang berusia  20  tahun  sampai  40  tahun  berjumlah 5  orang  (16,7%),  usia  41  tahun  sampai  60 tahun  berjumlah  18  orang  (60%),  dan  usia  >60 tahun  berjumlah  7  orang  (23,3%).  Berdasarkan tingkat  pendidikan  subyek  penelitian  yang pendidikannya  hanya  sampai  SD  berjumlah 7  orang  (23,3%),  subyek  pendidikan  yang
mengenyam pendidikan sampai SMA berjumlah 13  orang  (43,3%),  dan yang  tingkat  pendidikan diatas SMA berjumlah 10 orang (33,3%). Subyek penelitian  dengan  durasi  menderita  penyakit sirosis  hati  kurang  dari  1  tahun  berjumlah  5 orang  (16,7%),  durasi  1-2  tahun  berjumlah  15 orang (50%), durasi diatas 2 tahun sampai 5 tahun berjumlah 5 orang (16,7%), dan subyek penelitian yang menderita sirosis hati dengan durasi diatas 5 tahun berjumlah 5 orang (16,7%). Karakteristik data subyek penelitian dapat dilihat pada tabel I.

## Gambaran Derajat Keparahan Penyakit
Berdasarkan kriteria Child Pugh Score Pada    penelitian    ini    subyek    penelitian dikelompokkan  berdasarkan  derajat  keparahan penyakit.
Derajat keparahan ditentukan menggunakan kriteria perhitungan child pugh score yaitu nilai  gabungan dari  hasil  tes  laboratorium (kadar albumin, kadar bilirubun, protombin time) serta  manifestasi  klinik  penderita  berdasarkan penegakan  diagnosis  oleh    dokter  yaitu  adanya asites dan ensefalopati. Subyek penelitian dengan derajat  keparahan  kelas  A  berjumlah  10   orang (33,3%),  kelas  B  berjumlah  9  orang  (30%)  dan kelas  C  berjumlah  11  orang  (36,7%),  dapat dilihat pada tabel II.

## Tabel I.Gambaran karakteristik subyek penelitian
Karakteristik Subyek n (%) Usia a.  20-40 tahun b.  41-60 tahun c.  > 60 tahun
5 (16,7)
18 (60,0) 7(23,3) Jenis Kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 23(76,7) 7 (23,3) Pendidikan a.  Dasar (SD) b.  Menengah (SMP-SMA) c.  Tinggi (diatas SMA)
7 (23,3) 13(43,3)
10 (33,3)
Durasi/ lamanya didiagnosa sirosis hati
a.  < 1 tahun b.  1-2 tahun c.  >2-5 tahun
d.  > 5 tahun 5(16,7)
15(50,0) 5(16,7) 5(16,7) Tabel II.   Distribusi Subyek Penelitian berdasarkan Derajat keparahan Penyakit Derajat Keparahan Penyakit n (%) Sirosis Child A 10 (33,3) Sirosis Child B 9 (30,0) Sirosis Child C 11 (36,7)

## Gambaran terapi yang diberikan
Pada penelitian ini diketahui bahwa pasien mendapatkan jenis terapi sebagai berikut seperti terlihat pada tabel III.
Subyek  penelitian  adalah    pasien-pasien yang    pernah    mengalami  episode  perdarahan, maka  sesuai  dengan  rekomendasi  dari AASLD Practice  Guidelines ,  untuk  pasien  yang  berhasil bertahan hidup melewati fase perdarahan varises, direkomendasikan  terapi  profilaksis  sekunder penggunaan  non  selektif β  bloker ditambah dengan tindakan Endoscopic Band Ligation (Garcia- Tsao, dkk, 2007)
Untuk  kepentingan  analisa,  subyek penelitian  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu pasien  yang  mendapatkan  terapi  berupa  obat- obatan  tanpa  tindakan  ligasi  endoskopik,  dan kelompok pasien yang mendapatkan terapi obat- obatan disertai tindakan ligasi endoskopoik atau Endoscopic band Ligation (EBL ).
Pada  penelitian  ini  pasien  yang mendapatkan terapi propranolol disertai tindakan ligasi  berjumlah  19  orang  (63,3%)  dan  yang mendapatkan propranolol tanpa ligasi berjumlah 11 orang (36,7%), dapat dilihat pada tabel IV.

## Kualitas Hidup
Kualitas  hidup  diukur  dengan  kuesioner penyakit  hati  kronik  yang  telah  dikembangkan oleh  Younossi  dan  kawan-kawan  pada  tahun 1999.  Kuesioner  ini  terdiri  dari  29  pertanyaan
yang  mengandung  6  domain  yaitu  gejala perut  ,  kelelahan,  gejala  sistemik,  aktivitas, fungsi  emosional,  dan  kecemasan,  dan  telah diterjemahkan dalam Bahasa Indonesia.
Pengolahan  data  hasil  skor  kuesioner dilakukan dengan menggunakan SPSS ( Statistical Package for Social Science ) dengan nilai sig p= 0,05. Adapun analisanya menggunakan analisis varian univariat  (ANOVA),  yang  merupakan  analisis varian dengan dengan satu variable independent. Analisis  ini  digunakan  untuk  menguji  hipotesis kesamaan  rata-rata  antara  dua  grup  atau lebih.  Data  yang  digunakan  harus  memenuhi kriteria,  yaitu  data  dengan  nilai  variable  faktor harus  integer  dan  variable  dependentnya  harus kuantitatif.  Dari  hasil  uji  anova  akan  diperoleh nilai signifikan (sig),  yang  menjadi acuan untuk melihat  apakah  ada  perbedaan  antara  beberapa kelompok. Jika nilai sig  kurang dari 0,05 berarti terdapat  perbedaan  antara  beberapa  kelompok data  yang  tersaji,  sebaliknya  bila  nilai  sig  0,05 atau lebih maka tidak terdapat perbedaan antara beberapa kelompok data yang tersaji.

## Usia
Penyakit  sirosis  adalah  penyakit  serius yang  berhubungan  dengan  gejala-gejala  fisik danpsikologis,  seperti  kelelahan,  gangguan perut,  penurunan  daya  ingat  dan  konsentrasi, koma hepatik, dan lain lain yang mempengaruhi kualitas hidup penderita. Sayangnya masih sedikit
Tabel III.   Distribusi Subyek Penelitian berdasarkan jenis terapi.
Jenis Terapi Jumlah Pasien Jumlah (1)   Propranolol + diuretik + Ligasi Endoskopik (2)   Propranolol + hepatoprotektor + Ligasi Endoskopik (3)   Propranolol + diuretik + hepatoprotektor + Ligasi Endoskopik 5 7 7 19 (4)    Propranolol + diuretik, tanpa Ligasi Endoskopik (5)   Propranolol + hepatoprotektor, tanpa Ligasi Endoskopik (6)    Propranolol   +   diuretik   +   hepatoprotektor,   tanpa   Ligasi Endoskopik 2 5 4 11
Tabel IV. Distribusi Subyek Penelitian berdasarkan kelompok jenis terapi yang diberikan Jenis Terapi n (%) Obat  + ligasi 19 (63,3) Obat tanpa ligasi endoskopik 11 (36,7)
penelitian yang meneliti tentang hubungan antara kualitas hidup dengan  usia
Dalam  penelitian  ini    didapatkan  hasil bahwa  usia  tidak  mempengaruhi  kualitas hidup penderita sirosis hati. Dari table V terlihat bahwa hasil  signifikansi  nilai  kualitas  hidup  maisng masing    kelompok  usia    adalah    0,176    (p>0,05) Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada perbedaan yang bermakna diantara ketiga kelompok usia tersebut.
Pada  penelitian  ini  walaupun  secara statistik  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna, akan  tetapi  nilai  kualitas  hidup  pada  kelompok usia  lebih  dari  60  tahun  menunjukkan  nilai kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dibandingkan kelompok  lain  yang  usianya  lebih  muda.  Hal ini  mungkin disebabkan karena  pada  kelompok usia diatas 60 tahun memiliki kemampuan untuk mengatasi rasa cemas yang lebih baik, dan secara psikologis  memiliki  kemampuan  menerima penyakit yang lebih baik, hal ini peneliti dapatkan dari wawancara langsung pada subyek penelitian pada  saat  pengisian  kuesioner.  Apabila  diamati lebih    lanjut    dari    7    subyek  penelitian  yang masuk  dalam  kelompok  usia  diatas  60  tahun,
ternyata  didominasi  oleh penderita sirosis kelas A.  Sirosis  kelas A  adalah  sirosis dengan  derajat keparahan paling ringan sehingga kemungkinan lebih  sedikit  keluhan  yang  dirasakan,  sehingga memungkinkan  pada  kelompok  usia  diatas  60 tahun ini memiliki nilai kualitas hidup yang lebih baik.

## Jenis Kelamin
Dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa jenis  kelamin  tidak  mempengaruhi  kualitas hidup,  walau  ada  kecenderungan  nilai  kualitas hidup  pria  lebih  baik  dari  nilai  kualitas  hidup wanita  (tabel VI). Dari  tabel  VI   dapat  dilihat bahwa   signifikansi  nilai   kualitas  hidup   pada kelompok  jenis kelamin pria dan wanita adalah 0,530  (p>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada perbedaan yang bermakna antara kelompok  pria dengan kelompok wanita.

## Tingkat Pendidikan
Pada  penelitian  ini  juga  dianalisa  apakah tingkat  pendidikan  mempengaruhi  kualitas hidup  penderita  sirosis  hati.  Hasil    analisa  dari
Tabel V. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan usia
Domain Kualitas Hidup Umur
Signifikansi 20 – 40 Tahun (n= 5) 41 – 60 Tahun (n=18) > 60 Tahun (n=7) Gejala Perut (AS) 7.20 8.94 10.14 0.199 Kelelahan (FA) 11.60 8.83 10.57 0.095 Gejala Sistemik (SS) 16.20 16.00 16.43 0.902 Aktivitas (AC) 9.20 8.72 9.43 0.754 Fungsi Emosional (EF) 25.80 21.94 23.86 0.135 Kecemasan (WO) 17.40 15.22 17.57 0.090 Total Skor Kualitas hidup 87.40 79.67 88.00 0.176 Tabel VI. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan jenis kelamin. Domain Kualitas Hidup Jenis Kelamin Signifikansi Laki-laki (n= 23) Perempuan (n=7) Gejala Perut (AS) 8.87 9.14 0.824 Kelelahan (FA) 10.04 8.57 0.233 Gejala Sistemik (SS) 16.39 15.29 0.224 Aktivitas (AC) 8.96 9.00 0.964 Fungsi Emosional (EF) 23.22 22.43 0.657 Kecemasan (WO) 16.17 16.00 0.889 Total Skor Kualitas hidup 83.65 80.43 0.530
uji    statistic    menunjukkan  bahwa    tidak    ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok penderita  berpendidikan  rendah,  menengah maupun  pendidikan  diatas  SMA  (tabel  VII), dengan  nilai  signifikasi  kualitas  hidup  0,085 (p>0,05).  Karena  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna,  dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat pendidikan tidak mempengaruhi kualitas hidup.

## Durasi Penyakit
Pada  penelitian  ini  juga  dianalisa  apakah durasi  atau  lamanya  pasien  menderita  penyakit sirosis mempengaruhi kualitas hidup. Pada tabel VIII dapat dilihat bahwa nilai signifikasi kualitas
hidup  dari  masing-masing  kelompok  pasien dengan  durasi  lama  menderita  sakit  kurang dari  1  tahun,  1-2  tahun,  >2  tahun-  5  tahun  dan kelompok >5tahun, adalah 0,508 (p>0,05). Hal ini berarti tidak ada perbedaaan bermakna diantara kelompok-kelompok  tersebut.  Kesimpulannya adalah  durasi  atau  lamanya  pasien  menderita penyakit tidak mempengaruhi kualitas hidupnya.

## Derajat Keparahan Penyakit
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan  bermakna  diantara  kelompok penderita  sirosis  dengan  derajat  keparahan yang  berbeda,  yaitu  sirosis  kelas  A,  B,  dan  C.
Tabel VIII. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan durasi penyakit.
Domain Kualitas Hidup Durasi Penyakit Sig < 1 Tahun (n=5) 1 – 2 Tahun (n=15) > 2-5 Tahun (n=5) > 5 Tahun (n=5) Gejala Perut (AS) 9.00 9.13 9.40 7.80 0.806 Kelelahan (FA) 10.60 9.93 7.80 10.00 0.418 Gejala Sistemik (SS) 17.20 16.00 15.40 16.20 0.594 Aktivitas (AC) 9.80 9.07 8.20 8.60 0.697 Fungsi Emosional (EF) 25.80 22.60 22.80 21.80 0.402 Kecemasan (WO) 16.20 16.87 14.60 15.40 0.434 Total Skor Kualitas hidup 88.60 83.60 78.20 79.80 0.508
Tabel IX. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan tingkat keparahan.
Domain Kualitas Hidup
Tingkat Keparahan
Signifikansi Sirosis Kelas A (n=10) Sirosis Kelas B (n=9) Sirosis Kelas C (n=11) Gejala Perut (AS) 9.80 8.56 8.45 0.496 Kelelahan (FA) 11.20 9.89 8.18 0.042 Gejala Sistemik (SS) 16.80 16.33 15.36 0.279 Aktivitas (AC) 10.20 8.44 8.27 0.084 Fungsi Emosional (EF) 23.50 24.44 21.45 0.235 Kecemasan (WO) 17.30 17.11 14.27 0.016 Total Kualitas hidup 88.80 84.78 76.00 0.029* *p < 0,05 Tabel VII. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan tingkat pendidikan. Domain Kualitas Hidup Pendidikan Signifikansi Dasar (n=7) Menengah (n=13) Tinggi (n=10) Gejala Perut (AS) 6.43 9.85 9.50 0.078 Kelelahan (FA) 8.71 9.08 11.20 0.113 Gejala Sistemik (SS) 15.00 16.31 16.70 0.240 Aktivitas (AC) 8.29 9.38 8.90 0.571 Fungsi Emosional (EF) 21.17 23.31 23.60 0.618 Kecemasan (WO) 14.43 16.69 16.60 0.190 Total Skor Kualitas hidup 74.57 84.61 86.50 0.085
Derajat keparahan pada subyek penelitian disini berdasarkan  kriteria Child  Pugh, yang  telah ditentukan  oleh  dokter  dan  tercantum  dalam rekam medis pasien.
Dari  analisis  Anova,  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  pasien  sirosis A, pasien sirosis B, dan pasien sirosis C, dengan nilai  signifikasi  kualitas  hidupnya  adalah  0,029 (nilai p< 0,05). Dapat disimpulkan  bahwa derajat keparahan  penyakit  sirosis  hati  mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  (dapat  dilihat  pada tabel IX). Pada penelitian ini nilai kualitas hidup penderita  sirosis  hati  A  lebih  tinggi  dari  sirosis B dan sirosis C, dimana sirosis  C  memiliki nilai kualitas  hidup  yang  paling  rendah  dari  ketiga kelompok  diatas.  Hal ini menunjukkan semakin tinggi  derajat  keparahan  penderita  sirosis  hati, nilai kualitas hidupnya semakin rendah.
Dari  Uji  statistik  lanjutan  menggunakan uji  Tukey  maupun  uji  Bonferoni,  dapat  dilihat perbedaan  diantara  kelompok-kelompok  sirosis A,  sirosis  B  maupun  sirosis  C.  Didapatkan hasil  bahwa  kualitas  hidup  kelompok  sirosis  A berbeda secara bermakna dengan kualitas hidup kelompok sirosis C  (p<0,05), sedangkan kualitas hidup  kelompok  sirosis  A  tidak  berbeda  secara bermakna  dengan  kelompok  sirosis  B  (p>0,05) dan  kelompok  sirosis  B  tidak  berbeda  secara bermakna  dengan  kelompok  sirosis  C  (p>0,05), seperti yang tertera pada tabel X.
Pada  penelitian  ini  nilai  kualitas  hidup penderita  sirosis  hati  kelas  A  lebih  tinggi  dari kelas  B  dan  C,  dimana  kelas  C  memiliki  nilai kualitas  hidup  yang  paling  rendah  dari  ketiga kelompok  diatas,  dan  berbeda  secara  bermakna dengan  kelas  A.  Hal  ini  menunjukkan semakin
Tabel X.. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan uji Tukey & Banferron. Dependent Variable Derajat Keparahan Mean Diff. Std. Error Sig Total Kualitas Hidup Tukey HSD Sirosis Child’s A Sirosis Child’s B 4.02222 4.84899 .688 Sirosis Child’s C 12.80000 4.61115 .026* Sirosis Child’s B Sirosis Child’s A -4.02222 4.84899 .688 Sirosis Child’s C 8.77778 4.74344 .173 Sirosis Child’s C Sirosis Child’s A -12.80000 4.61115 .026* Sirosis Child’s B -877778 4.74344 .173 Bonferron Sirosis Child’s A Sirosis Child’s B 4.02222 4.84899 1.00 Sirosis Child’s C 12.80000 4.61115 .030* Sirosis Child’s B Sirosis Child’s A -4.02222 4.84899 1.00 Sirosis Child’s C 8.77778 4.74344 .226 Sirosis Child’s C Sirosis Child’s A -12.80000 4.61115 .030* Sirosis Child’s B -8.77778 4.74344 .226
*p < 0.05
Tabel XI. Kualitas hidup penderita sirosis hati berdasarkan jenis terapi. No Domain Kualitas Hidup Obat + Ligasi Obat Tanpa Lugasi Sig P+D P+ H P+D+H Rata-rata P+D P+H P+D+H Rata-rata (n=5) (n=7) (n =7) (n=19) (n=2) (n=5) (n=4) (n=11) 1 AS 10.4 9.29 8.42 9.37 10.5 9 5 8.18 0.267 2 FA 9.8 9.57 10.63 10 8 9.6 9.94 9.18 0.453 3 SS 15.4 15.4 17.53 16.11 15.5 17.6 15.44 16.18 0.925 4 AC 9.6 8.7 8.7 9.0 9.5 9.2 8.03 8.91 0.914 5 EF 19.8 23 25.72 22.84 24.5 25.2 20.38 23.36 0.738 6 WO 16.4 16.1 17.09 16.53 17 16.2 13.15 15.45 0.323 Total Kualitas Hidup 81.4 82.06 88.09 83.84 85 86.8 71.98 81.27 0.568
Keterangan: P = Propranolol      D = Diuretik     H = Hepatoprotektor
tinggi  derajat  keparahan  penderita  sirosis  hati, nilai kualitas hidupnya semakin rendah.

## Jenis Terapi
Pada  penelitian ini,  yang dianalisa adalah kualitas  hidup  penderita  sirosis  hati  yang mendapatkan  terapi  propranolol  tanpa  ligasi endoskopik,  dan  kelompok  yang  mendapatkan propranolol  plus  tindakan  ligasi  endoskopik ( Endoscopic Band Ligation ).
Dari  uji  statistik  didapatkan  hasil  bahwa tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara  dua kelompok  jenis  terapi  tersebut,  nilai  signifkasi =0,568  (p>0,05), sehingga dapat  ditarik kesimpulan bahwa jenis terapi tidak mempengaruhi kualitas hidup penderita sirosis hati, seperti yang tertera pada  tabel  XI.    Propranolol  digunakan  untuk menurunkan  aliran  darah  portal  dengan  cara menurukan cardiac  output dan  vasokonstriksi splannik.  Penggunaan  bersama  propranolol  dan ligasi  endoskopik  lebih  superior  dibandingkan penggunaan  propranolol  saja  dalam  mencegah rebleeding (Anand, 2001).

## KESIMPULAN
Faktor  derajat  keparahan  penyakit berdasarkan    kriteria Child    Pugh    Score, mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita  sirosis hati.  Semakin parah penyakit sirosis hati semakin menurun  nilai  kualitas  hidupnya.  Faktor- faktor    seperti    usia,    jenis    kelamin,    tingkat pendidikan,    durasi    atau    lamanya  penderita mengalami  sirosis,  serta  jenis  terapi,  ternyata tidak  mempengaruhi  kualitas  hidup penderita.

## DAFTAR PUSTAKA
Anand,  B.S.,  2001,  Drug  Treatment  of  the Complications  of  Cirrhosis  in  the  Older Adult:  Therapy in Practice, Drug and Aging , 18(8), 575-585 Cramer    J.A.,Spilker    B.,1998, Quality    of    Life and   Pharmacoeconomics ,  Lippincott-Raven, Philadelphia,1-57 Garcia-Tsao,G., Sanyal,A.J., Grace,N.D., Carey,W., 2007,Prevention  and  Management  of Gastroesophageal  Varices  and  Variceal Hemorrhage  in  Cirrhosis,  American Association  for  the  Study  of  Liver Diseases  (AASLD)  Practice  Guidelines, Hepatology ,46(3), 929-935 Guyton,  AC.,  Hall,  JE.,  1997, Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran , Alih  bahasa  Irawati,  S.,    Edisi ke-9, Penerbit Buku kedokteran EGC Minino,  A.M.,  Heron,  M.P.,  Murphy,  S.L.,
Kochanek,  K.D.,  2004,  Cirrhosis,  Centers for  Disease Control and Prevention, www. cdc.gov. update 10.2007 Sease,  J.M.,Timm,  E.G.,  and  Stragand,  J.J.,  2008, Portal  Hypertension  and  Cirrhosis,  In  : DiPiro,  J.T.,      Talbert      R.L.,      Yee,      G.C., Matzke,      G.R.,      Wells,      B.G.,      and Posey,      L.M.(Eds.), Pharmacotherapy  : A  Patophysiologic  Approach ,  7th  edition, McGraw-Hill Companies, Inc.,  New York, 633-648
Younossi  ZM.,  Guyatt  G.,  Kiwi  M.,  Boparai  N., King  D.,  1999,  Development  of  a  Disease Spesific  Questionnaire  to  Measure  Health Related  Quality  of  Life  in  Patients  with Chronic Liver Disease, Gut ,45,295-300