Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM
Yekti Satriyandari, Nena Riski Hariyati Universitas „Aisyiyah Yogyakarta Email:yekti_1988@yahoo.co.id
Abstract: This  study  was  observational  analytical  study  with  case control  method  and  retrospective  approach.  The  samples  were  80 mothers  with  40  case  samples  and  40  control.  The  bivariate  analysis technique used Chi-Square and the multivariate analysis used multiple logistic  regression.  The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that there  were  three  variables  that  have  correlation  with  postpartum bleeding namely parity (p-value = 0.042, OR = 0.351), oxytocin drip (p-value  =  0.002,  OR  =  8.222)  and  anemia  (p-value  =  0.016,  OR  = 4.846).  The  midwives  are  expected  to  be  cautious  in  providing delivery  care  to  the  mothers  who  have  risk  factors  for  postpartum bleeding.
Keywords: partum , risk factors bleeding , postpartum bleeding
Abstrak: Penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  perdarahan postpartum .  Jenis  penelitian O bservasional  Analitik metode case  control dengan  pendekatan retrospektif.  Sampel    80  dengan  40  sampel  kasus  dan  40  sampel kontrol.  Analisis  bivariate Chi-Square ,  dan  analisis  multivariat Regresi logistik berganda. Hasil analisis bivariat terdapat tiga variabel yang memiliki hubungan dengan perdarahan postpartum yaitu paritas ( þ-value =0,042,  OR=0,351),  oksitosin  drip  ( þ-value =0,002,
OR=8,222)  dan  anemia  ( þ-value =0,016,  OR=4,846).  Bidan diharapkan  berhati-hati  dalam  memberikan  asuhan  persalinan  ibu bersalin yang memiliki faktor risiko perdarahan postpartum .
Kata kunci: persalinan, faktor risiko perdarahan, perdarahan post partum
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  adalah  kematian seorang  wanita  terjadi  saat  hamil, bersalin atau 42 hari setelah persalinan dengan  penyebab  yang  berhubungan langsung  atau  tidak  langsung  terhadap persalinan. World  Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan  meninggal  setiap  harinya akibat  komplikasi kehamilan  dan proses  kelahiran.  Sekitar  99%  dari seluruh  kematian  ibu  terjadi  di  Negara berkembang.  Sekitar  80%  kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan,  persalinan  dan  setelah persalinan (WHO, 2014). Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  menilai  angka kematian  ibu  melahirkan  di  Indonesia relatif tinggi. Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)  menunjukkan  bahwa  secara nasional  Angka  Kematian  Ibu  pada tahun  2012  di  Indonesia  adalah 359/100.000  kelahiran hidup.  Rata-rata kematian  ini  jauh  melonjak  dibanding hasil  SDKI  2007  yang  mencapai  228/ 100.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes RI, 2013). Menurut Profil Kesehatan Indonesia  tahun  2014  empat  penyebab kematian  ibu  terbesar  yaitu  perdarahan 30,3%,  hipertensi  dalam  kehamilan (HDK)  27,1%,  infeksi  7,3%,  dan  lain- lain yaitu penyebab kematian ibu tidak langsung  seperti  kondisi  penyakit kanker,  ginjal,  jantung  atau  penyakit lain  yang  diderita  ibu  sebesar  35,3% (Kemenkes RI, 2014).
Menurut  data  Dinas  Kesehatan Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY) kematian ibu di Yogyakarta pada tahun 2014  adalah  40  kasus.  Kasus  kematian ibu  tertinggi  masih  terjadi  di  Bantul yaitu  14  kasus  dan  selanjutnya  adalah
Sleman  dengan  12  kasus.  Sedangkan kasus  kematian  ibu  yang  paling  kecil selama 2014 ada di Kota yaitu 2 kasus. Adapun  penyebab  terbanyak  yang menyebabkan  kematian  ibu  adalah perdarahan,  kemudian  penyebab  kedua terbanyak  adalah  eklampsia.  Penyebab lain  yang  juga  turut  menyumbang kasus  kematian  ibu  adalah  infeksi, jantung,  dan  syok  (Dinas  Kesehatan DIY 2015).
Perdarahan postpartum adalah perdarahan  lebih  dari  500  cc  yang terjadi  setelah  bayi  lahir  pervaginam atau  lebih  dari  1000  cc  setelah persalinan  abdominal  dalam  24  jam dan  sebeleum  6  minggu  setelah persalinan.
Berdasarkan waktu terjadinya perdarahan postpartum dapat dibagi  menjadi  perdarahan  primer  dan perdarahan sekunder. Perdarahan primer  adalah  perdarahan  yang  terjadi dalam  24  jam  pertama  dan  biasanya disebabkan  oleh  atonia  uteri,  robekan jalan  lahir,  sisa  sebagian    plasenta  dan gangguan pembekuan darah. Perdarahan sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam  persalinan.
Penyebab utama perdarahan post partum sekunder  biasanya  disebabkan
sisa plasenta. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  perdarahan postpartum adalah partus lama, paritas, peregangan  uterus  yang  berlebihan, oksitosin  drip,  anemia,  dan  persalinan dengan  tindakan.  Partus  lama  adalah persalinan  yang  berlangsung  lebih  dari 24  jam  pada  primi  dan  lebih  dari  18 jam  pada  multi.  Partus  lama  dapat menyebabkan  terjadinya  inersia  uteri karena kelelahan pada otot - otot uterus sehingga  rahim  berkontraksi  lemah setelah bayi lahir.
Paritas  2-3  merupakan  paritas paling  aman  ditinjau  dari  sudut
perdarahan postpartum. Paritas  1  dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka  kejadian  perdarahan postpartum lebih  tinggi.  Pada  paritas  yang  rendah (paritas  satu),  ketidaksiapan  ibu  dalam menghadapi  persalinan  yang  pertama merupakan  faktor  penyebab  ketidak- mampuan  ibu  hamil  dalam  menangani komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan  pada  paritas  tinggi  (lebih dari  3),  fungsi  reproduksi  mengalami penurunan sehingga kemungkinan terjadi  perdarahan postpartum menjadi lebih besar. Peregangan uterus yang berlebihan antara lain kehamilan ganda, polihidramnion, dan makrosomia.  Peregangan  uterus  yang berlebihan karena sebab-sebab tersebut akan mengakibatkan uterus tidak mampu  berkontraksi  segera  setelah plasenta lahir sehingga sering menyebabkan  perdarahan postpartum pada  ibu  bersalin.  Pada  kondisi  ini miometrium  renggang  dengan  hebat sehingga  kontraksi    setelah  kelahiran bayi menjadi tidak.
Stimulasi  dengan  oksitosin  drip dapat  merangsang  timbulnya  kontraksi uterus  yang  belum  berkontraksi  dan meningkatkan  kekuatan  serta  frekuensi kontraksi  pada  uterus  yang  sudah berkontraksi.  Stimulasi  oksitosin  drip dengan  tujuan  akselerasi  pada  dosis rendah  dapat  meningkatkan  kekuatan serta  frekuensi  kontraksi,  tetapi  pada pemberian  dengan  dosis  tinggi  dapat menyebabkan  tetania  uteri    terjadi trauma  jalan  lahir  ibu  yang  luas  dan menimbulkan perdarahan serta inversio uteri.  Sedangkan  stimulasi  oksitosin drip  dengan  tujuan  induksi  oksitosin drip  menyebabkan  terjadinya  stimulasi berlebihan  kepada  uterus  sehingga mengalami  overdistensi  (peregangan
uterus secara berlebihan) dan menyebabkan terjadinya hipotonia setelah persalinan. Wanita yang mengalami anemia dalam persalinan dengan kadar hemoglobin  <11gr/dl  akan  dengan cepat  terganggu  kondisinya  bila  terjadi kehilangan  darah  meskipun  hanya sedikit.  Anemia  dihubungkan  dengan kelemahan yang dapat dianggap sebagai  penyebab  langsung  perdarahan postpartum . Persalinan tindakan merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya perdarahan postpartum .
Persalinan dengan tindakan diantaranya adalah  persalinan  tindakan  pervaginam yaitu  dengan vakum,  forsep ,  ataupun episiotomi, sedangkan tindakan persalinan  per abdominal adalah  SC. Tindakan pada persalinan baik vaginam maupun abdominal dapat menyebabkan trauma  baik  pada  ibu  maupun  pada bayi.
Perdarahan postpartum yang tidak  ditangani  dapat  mengakibatkan syok dan menurunnya kesadaran akibat banyaknya  darah  yang  keluar.  Hal  ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan  hipovolemia  berat.  Bila hal  ini  terus  terjadi  maka  akan menyebabkan  ibu  tidak  terselamatkan (Cunningham, 2010).
Dalam surat Luqman ayat 14 :
ٍهْهَو ىَلَع اًىْهَو ُهُّمُأ ُهْتَلَمَح ِهْيَدِلاَوِب  َناَسوِلإا اَىْيَّصَوَو َّيَلِإ َكْيَدِلاَوِلَو يِل ْرُكْشا ِنَأ هْيَماَع يِف ُهُلاَصِفَو ُريِصَمْلا
Artinya: “Dan  kami  perintahkan kepada  manusia  (berbuat  baik)  kepada dua  orang  ibu-bapaknya,  ibunya  telah mengandungnya  dalam  keadaan  lemah yang bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam dua tahun.
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Bersyukurlah  kepada-ku  dan  kepada dua orang ibu-bapakmu, hanya kepada- Kulah  kembalimu”  dijelaskan  bahwa Allah  memerintahkan  untuk  berbakti kepada  orang  tua,  terutama  pada  ibu yang  telah  mengandung  dan  menyusui kita.  Perjuangan  ibu  sangaat  berat mulai  dari  hamil  dalam  keadaan  yang lemah  dan  saat  persalinan  berjuang mempertaruhkan nyawanya untuk melahirkan  bayinya  (Al-Qur‟an  Surah Luqman: 14). Berdasarkan  Peraturan  Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010  tentang  Izin dan  Penyelenggaran  Praktik  Bidan, salah  satu  kewenangan  yang  dimiliki bidan adalah kewenangan normal  yaitu pelayanan  kesehatan  ibu.    Salah  satu bentuk  pelayanan kesehatan ibu  adalah penanganan kegawatdaruratan, di- lanjutkan dengan perujukan. Penanganan  kegawatdaruratan  tersebut salah  satunya  adalah  penanganan  awal terhadap  kasus  perdarahan postpartum (Kemenkes RI, 2011).
Berbagai  upaya  telah  dilakukan untuk menurunkan kematian ibu, antara lain melalui penempatan bidan di desa, pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan menggunakan Buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (Buku KIA), Program Perencanaan Persalinan dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K) serta  penyediaan  fasilitas  kesehatan. Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas  perawatan  dan  Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif  (PONEK)  di  rumah sakit.  Upaya  lain  yang  dilakukan pemerintah  adalah  program  Jampersal (Jaminan Persalinan) yang diselenggarakan  sejak  2011.  Program yang memiliki visi “Ibu  Selamat,  Bayi Lahir Sehat”
ini diharapkan
memberikan  pengaruh  besar  dalam upaya  percepatan  penurunan  angka kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir (Kemenkes RI, 2012).
Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di RSUD  Panembahan Senopati  Kabupaten  Bantul  diperoleh data  bahwa  pada  tahun  2015  jumlah seluruh persalinan adalah 2.178
persalinan  dengan  jumlah  persalinan normal sebanyak 455 persalinan, persalinan dengan komplikasi sebanyak
1.723  persalinan  yang  di  dalamnya termasuk  persalinan  dengan Sectio Caesaria sebanyak  744  persalinan  dan terdapat  kasus  perdarahan postpartum 40  kasus  dari  seluruh  jumlah  ibu bersalin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian O bservasional Analitik metode case  control dengan pendekatan retrospektif, artinya penelitian  yang  berusaha  melihat  ke belakang (backward looking ), pengumpulan  data  dimulai  dari  efek atau akibat yang akan terjadi. Kemudian dari efek tersebut ditelusuri ke belakang tentang penyebabnya atau variabel-variabel  yang  mempengaruhi efek  tersebut  dan  membandingkan antara  kelompok  kasus  dan  kontrol (Notoadmodjo, 2012).
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  partus  lama, paritas, regangan uterus yang berlebihan,  oksitosin  drip,  anemia,  dan persalinan  dengan  tindakan.  Variabel dependen  dalam  penelitian  adalah perdarahan postpartum . Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  berkas rekam  medis  ibu  bersalin  di  RSUD
Panembahan Senopati Kabupaten
Bantul  tahun  2015  yaitu  sebanyak 2.178.  Dari  populasi  tersebut  dicari
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
kelompok  kasus  (berkas  rekam  medis ibu bersalin dengan perdarahan postpartum )  yaitu  sebanyak  40  dan dipasangkan  dengan  kelompok  kontrol (berkas  rekam  medis  ibu  bersalin  yang tidak mengalami perdarahan postpartum ) yaitu sebanyak 2.138. Cara Pengambilan Sampel untuk kelompok kasus cara pengambilan  sampel  adalah  dengan mengambil  total  sampel  sebanyak  40 berkas  rekam  medis  ibu  bersalin dengan  perdarahan postpartum. Untuk kelompok  kontrol  dari  populasi  2.178 berkas  rekam  medis  ibu  bersalin dikurangi 40 kasus ibu bersalin dengan perdarahan postpartum, sehingga populasi  menjadi  2.138  dan  besar sampel yang diinginkan untuk kontrolnya sebanyak 40 sampel. Dalam penelitian ini hubungan antara  variabel bebas  dan  variabel  terikat  dianalisis menggunakan  uji Chi-Square Test karena kedua variabel  merupakan jenis variabel kategorik dengan skala
nominal,  dan  dianalisis  dengan  alat bantu program komputer (Notoatmodjo,2012). Hasil perhitungan bila p  value lebih  kecil  dari  nilai signifikan  <  (0,05)  maka  H 0 ditolak, dan  bila p  value lebih  besar  dari  nilai signifikan >  (0,05) maka H 0 diterima. Penelitian ini menggunakan rancangan kasus kontrol dengan unmatching untuk  menentukan Ratio Odds , yaitu menentukan seberapa besar peran  faktor  risiko  yang  diteliti terhadap terjadinya efek (Sastroasmoro, 2011). Faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  perdarahan postpartum disajikan  dalam  ukuran hubungan  ( measure  of  association ) yang  disebut Rasio  Odds (OR).  Pada penelitian  ini  jenis  analisis  multivariat yang  digunakan  adalah  analisis  regresi logistic  karena  baik  variable  dependen maupun    independennya  skala  datanya adalah nominal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karateristik Responden Karateristik Kasus Kontrol Total N % N % N % Umur Umur <20 tahun 0 0 7 100 7 100 Umur 20-35 tahun 30 49,2 31 50,8 61 100 Umur >35 tahun 10 83,3 2 12 12 100 Paritas Primipara 8 26,7 22 73,3 30 100 Multipara 31 63,3 18 36,7 49 100 Grande Multipara 1 100 0 0 1 100 Berdasarkan  Tabel  1  dapat diketahui  bahwa  dari  7  ibu  yang bersalin  dengan  umur  <20  tahun seluruhnya
tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak 7  responden  (100  %),    sedangkan  dari
61  ibu  yang  bersalin  dengan  umur  20- 35 tahun sebagian besar tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak  31  responden  (50,8%), dan  dari  12  ibu  yang  bersalin  dengan umur  >35  tahun  sebagian  besar
mengalami perdarahan postpartum yaitu sebanyak 10 responden (83,3%). Dari  30  ibu  yang  bersalin dengan  paritas    primipara  sebagian besar  tidak  mengalami  perdarahan postpartum yaitu sebanyak 22 responden (73,3 %),  sedangkan dari 49
ibu  yang  bersalin  dengan  paritas
multipara  sebagian  besar  mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak 31 responden (63,3%), dan 1 responden (100%)  yang  bersalin  dengan  paritas grande multipara mengalami perdarahan postpartum .
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Perdarahan Postpartum Di    RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 No Perdarahan Postpartum Frekuensi Presentase (%) 1 Perdarahan Postpartum 40 50% 2 Tidak perdarahan Postpartum 40 50% Jumlah 80 100% Berdasarkan  Tabel  diatas  dari 80  responden  yang  menjadi  subyek penelitian  jumlah  sampel  kasus  yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak
40 responden (50%), kemudian diambil
sampel  untuk  kontrol  yaitu  ibu  yang bersalin  tidak  dengan  perdarahan postpartum dengan  jumlah  yang  sama yaitu 40 responden (50%).
Tabel  3.  Distribusi  Silang  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian
Perdarahan Postpartum Di    RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Tahun 2015 Faktor-faktor Kasus Kontrol Total OR P n % N % N % Partus Lama 2 50 2 50 4 100  1,000 1,000 Tidak partus lama 38 50 38 50 76 100 Paritas Berisiko (1 atau >3) 12 35,3 22 64,7 34 100  0,351 0,042 Paritas tidak berisiko (2-3) 28 60,9 18 39,1 46 100 Peregangan  uterus berlebihan 2 40 3 60 5 100 0,649 1,000 Tidak peregangan uterus berlebihan 38 50,7 37 49,3 75 100 Oksitosin drip 16 84,2 3 15,8 19 100  8,222 0,002 Tidak oksitosin drip 24 39,3 37 60,7 61 100 Anemia 14 77,8 4 22,2 18 100  4,846 0,016 Tidak anemia 26 41,9 36 58,1 62 100 Persalinan dengan tindakan 5 33,3 10 66,7 15 100  0,429 0,252
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Persalinan tanpa tindakan 35 53,8 30 46,2 65 100
Hubungan  Partus  Lama  dengan Kejadian  Perdarahan Postpartum di
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Tahun 2015. Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  4  ibu  bersalin dengan  partus  lama  yang  mengalami perdarahan postpartum adalah sebanyak  2  kasus  (50%)  sebanding dengan  jumlah  yang  tidak  mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak
2  kasus  (50%),  sedangkan  dari  76  ibu bersalin tidak dengan partus lama yang mengalami perdarahan postpartum sebanyak  38  kasus  (50%)  sebanding dengan yang tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak
38 kasus (95%). Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar ibu yang  bersalin  di    RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Tahun  2015  bersalin dalam kurun waktu normal.
Hasil  Uji Chi-Square  Test yang menunjukkan  bahwa  nilai p  value = 1,000  >  dari  nilai α =  0,05  sehingga dapat dinyatakan tidak terdapat hubungan  antara  partus  lama  dengan perdarahan postpartum di RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Tahun 2015.  Hasil  analisis  nilai Odds  Ratio (OR) = 1,000 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  partus  lama  tidak memiliki  risiko  terhadap  perdarahan postpartum .
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  oleh  Ekane  et  al (2015)  dan  penelitian  oleh  Dina,
Seweng, dan Nyorong (2013). Penelitian  oleh  Ekane  dkk  (2015) menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor risiko  utama  perdarahan  postpartum adalah  partus  lama  dengan  p  value 0,003 dan nilai OR (OR = 1,1; 95% C.I
=  1,01-6,61).  Hal  ini  menunjukkan bahwa ibu yang mengalami partus lama mempunya  peluang  1,1  kali  untuk perdarahan postpartum
dibanding dengan  ibu  yang  tidak  mengalami partus lama.
Penelitan oleh Dina, Seweng, dan Nyorong  (2013)  menyatakan  bahwa partus  lama  merupakan  faktor  resiko perdarahan postpartum ,  dimana  besar resikonya  adalah  3,5  yang  artinya  ibu yang mengalami partus lama mempunyai  resiko  3,5  kali  lebih  besar untuk  mengalami  perdarahan  post partum  dibandingkan  ibu  yang  tidak mengalami partus lama.
Partus  lama  adalah  persalinan yang  berlangsung  lebih  dari  24  jam pada  primi  dan  lebih  dari  18  jam  pada multi.  Partus  lama  baik  fase  aktif memanjang maupun kala II memanjang menimbulkan efek terhadap ibu maupun  janin.  Terdapat  kenaikan terhadap insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan,  infeksi,  kelelahan  ibu  dan syok.  Partus  lama  dapat  menyebabkan terjadinya inersia uteri karena kelelahan  pada  otot  -  otot  uterus sehingga  rahim  berkontraksi  lemah setelah bayi lahir dan dapat menyebabkan  terjadinya  perdarahan postpartum (Varney, 2007).
Dalam penelitian ini tidak adanya hubungan  antara  partus  lama  dengan perdarahan postpartum disebabkan karena  dari  total  80  responden  hanya sebagian kecil responden yang mengalami  partus  lama  yaitu  sebanyak 4 responden, dan 76 responden bersalin dalam  kurun  waktu  normal.  Perbedaan yang  sangat  signifikan  antara  jumlah resoponden  yang  mengalami  partus lama  dan  yang  tidak  partus  lama
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
menyebabkan  hanya  sedikit  partus lama yang mengalami perdarahan yaitu hanya 2 kasus dari 40 kasus perdarahan.
Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015.
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  34  ibu  yang bersalin  dengan  paritas  berisiko  (1atau >3)  sebanyak  12  (35,3%)  mengalami perdarahan postpartum, dan yang tidak mengalami perdarahan postpartum sebanyak 22 kasus (64,7%), sedangkan dari  46  ibu  yang  bersalin  dengan paritas  tidak  berisiko  (2-3)  mengalami perdarahan postpartum sebanyak  28 kasus (60,9%) dan yang tidak mengalami  perdarahan  sebanyak  18 kasus (39,1%).
Hasil Uji Chi-Square Test menunjukkan  bahwa  nilai p  value = 0,042  <  dari  nilai α =  0,05  sehingga dapat dinyatakan bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan perdarahan postpartum di RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Tahun 2015.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  teori  Manuaba  (2009)  yang mengatakan bahwa paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari  sudut  perdarahan postpartum. Paritas  1  dan  paritas  tinggi  (lebih  dari
3) mempunyai angka kejadian perdarahan postpartum lebih  tinggi.
Pada paritas yang rendah (paritas satu), ketidaksiapan  ibu  dalam  menghadapi persalinan  yang  pertama  merupakan faktor  penyebab  ketidakmampuan  ibu hamil  dalam  menangani  komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan  dan  nifas.  Sedangkan  pada paritas  tinggi  (lebih  dari  3),  fungsi reproduksi
mengalami penurunan
sehingga kemungkinan terjadi perdarahan  pascapersalinan  menjadi lebih besar. Cunningham  (2010)  mengatakan bahwa  paritas  tinggi  merupakan  salah satu  faktor  risiko  untuk  terjadinya perdarahan  postpartum.  Paritas  lebih dari  4  mempunyai  risiko  lebih  besar untuk terjadinya perdarahan postpartum  karena  otot  uterus  lebih sering  meregang  sehingga  dindingnya menipis  dan  kontraksinya  menjadi lebih lemah.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  hasil  penelitian  Sari  (2015) yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara paritas dengan perdarahan postpartum ( p-value 0,027 dan  OR  =  3,040)  yang  artinya  Ibu dengan  paritas  beresiko  (1  dan  >3) memiliki  resiko  3  kali  lebih  besar terjadinya perdarahan postpartum dibandingkan  ibu  dengan  paritas  tidak berisiko (2 dan 3). Berbeda dengan Friyandini, Lestari,  dan  Utama  (2015)  yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara perdarahan  postpartum  primer  dan sekunder  dengan  paritas  dengan  nilai p =0,953  yaitu p >α  (α=0.05).  Dalam penelitian ini terdapat hubungan antara paritas  dengan  perdarahan postpartum akan  tetapi  hasil  OR=0,351,  OR  <  1 menunjukkan  bahwa  paritas  bukan merupakan faktor penyebab perdarahan postpartum ,  hal  ini  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  diantaranya  yaitu paritas bukan merupakan faktor langsung yang menyebabkan perdarahan postpartum ,    selain  itu sebagian besar responden pada
penelitian  ini  berada  pada  paritas  tidak berisiko (2-3) dengan angka 57,5%.
Hubungan Peregangan Uterus Berlebihan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
2015
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dapat diketahui bahwa dari 5 ibu yang  bersalin  dengan  peregangan uterus  berlebihan  sebagian  besar  ibu tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak  3  kasus (60%), sedangkan dari 75 ibu  bersalin yang  tidak  dengan  peregangan  uterus berlebihan  sebagian  besar  mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak
38 kasus (50,7%).
Hasil Uji Chi-Square Test menunjukkan bahwa nilai p
value =1,000  >  dari  nilai α =  0,05 sehingga dapat dinyatakan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  peregangan uterus  berlebihan  dengan  perdarahan postpartum di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Tahun  2015.  Hasil analisis nilai Odds Ratio (OR) = 0,649, OR  <  1  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  peregangan  uterus  berlebihan bukan  merupakan  faktor  penyebab perdarahan postpartum. Penyebab peregangan uterus yang  berlebihan  antara  lain  kehamilan ganda,  polihidramnion,  makrosomia janin  (janin  besar).  Peregangan  uterus yang  berlebihan  karena  sebab-sebab tersebut  akan  mengakibatkan  uterus tidak  mampu  berkontraksi  segera setelah  plasenta  lahir  sehingga  sering menyebabkan  perdarahan postpartum pada  ibu  bersalin.  Pada  kondisi  ini miometrium  renggang  dengan  hebat sehingga  kontraksi    setelah  kelahiran bayi  menjadi  tidak  efisien  (Varney, 2007).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  oleh  Nurul  (2011) dengan judul hubungan antara
paritas,jarak  persalinan,  dan  jumlah janin  dalam  kehamilan  dengan  hasil bahwa  ada  hubungan  antara  jumlah janin dalam kehamilan dengan peradarahan postpartum (pvalue=0,001) . Berbeda dengan penelitian  oleh  Ekane  dkk  (2015) dengan  judul Prevalence  and  Risk Factors of Primary Postpartum Hemorrhage  after  Vaginal  Deliveries in  the  Bonassama  District  Hospital, Cameroon yang  menyatakan  bahwa tidak terdapat hubungan antara peregangan  uterus  berlebihan  dengan perdarahan postpartum dengan p value =0,13.
Dalam penelitian ini tidak adanya hubungan  antara  peregangan  uterus berlebihan dengan perdarahan postpartum disebabkan  karena  dari total  80  responden  hanya  sebagian kecil responden yang mengalami peregangan  uterus  berlebihan  yaitu sebanyak 5 responden, dan 75
responden  bersalin  dengan  peregangan uterus  normal.  Perbedaan  yang  sangat signifikan  antara  jumlah  resoponden yang  mengalami  peregangan  uterus berlebihan  dan  yang  tidak  mengalami peregangan uterus berlebihan menyebabkan hanya sedikit
peregangan  uterus  berlebihan  yang mengalami  perdarahan  yaitu  hanya  2 kasus dari 40 kasus perdarahan.
Hubungan  Oksitosin  Drip  dengan Kejadian  Perdarahan Postpartum di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  19  ibu  yang bersalin dengan oksitosin drip sebagian  besar  mengalami  perdarahan postpartum yaitu sebanyak 16
responden  (84,2%)  sedangkan  dari  61 ibu yang bersalin tidak dengan
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
oksitosin  drip  sebagian  besar  tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu sebanyak 37 responden (60,7%). Hasil Uji Chi-Square Test menunjukkan  bahwa  nilai p  value =
0,002  <  dari  nilai α =  0,05  sehingga
dapat dinyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  oksitosin  drip  dengan perdarahan postpartum di RSUD
Panembahan  Senopati  Bantul  Tahun 2015.  Hasil  analisis  nilai Odds  Ratio (OR)  =  8,222  OR  >  1  sehingga  dapat dinyatakan  bahwa  ibu  yang  bersalin dengan oksitosin drip memiliki peluang 8,2 kali mengalami perdarahan postpartum .
Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  oleh  Rudiati  (2011) yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  induksi  persalinan dengan  perdarahan postpartum dengan hasil p =  0,023, p <  0,05.  Penelitian oleh  Kushwah,  Mishra,  dan  loyalka (2014)  dengan  judul Retrospective
Case  Control  Study  On  Association Between  Use  Of  Oxytocin  In  Labour And  Poor  Maternal-  Fetal  Outcomes menyatakan bahwa penggunaan oksitosin  yang  berlebihan  selama persalinan  muncul  menjadi  faktor risiko  untuk  perdarahan postpartum dan komplikasi dini terhadap janin dan bayi. Berdasarkan fungsi pemberiannya oksitosin drip dibedakan menjadi induksi persalinan dan akselerasi  atau  augmentasi  persalinan.
Induksi persalinan adalah upaya menstimulasi  uterus  untuk  memulai terjadinya persalinan. Induksi dimaksudkan sebagai stimulasi kontraksi sebelum mulai terjadi persalinan  spontan,  dengan  atau  tanpa rupture membrane (Saifuddin, 2006). Akselerasi persalinan atau
augmentasi adalah meningkatkan
frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi rahim  dalam  persalinan.  Augmentasi merujuk pada stimulasi terhadap kontraksi  spontan  yang  dianggap  tidak adekuat  karena  kegagalan  dilatasi serviks dan penurunan janin (Saifuddin,  2006).    Stimulasi  dengan oksitosin drip dapat merangsang timbulnya kontraksi uterus yang belum berkontraksi dan meningkatkan kekuatan serta frekuensi kontraksi pada uterus yang sudah berkontraksi. Stimulasi  oksitosin  drip  dengan tujuan  akselerasi  pada  dosis  rendah dapat  meningkatkan  kekuatan  serta frekuensi kontraksi, tetapi pada pemberian  dengan  dosis  tinggi  dapat menyebabkan  tetania  uteri    terjadi trauma  jalan  lahir  ibu  yang  luas  dan menimbulkan perdarahan serta inversio uteri.  Sedangkan  stimulasi  oksitosin drip dengan tujuan induksi menyebabkan terjadinya stimulasi berlebihan  kepada  uterus  sehingga mengalami  overdistensi  (peregangan uterus secara berlebihan) dan
menyebabkan terjadinya hipotonia setelah persalinan (Varney,2007).
Hubungan Anemia dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
2015 Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  18  responden dengan anemia sebagian besar mengalami perdarahan postpartum yaitu sebanyak  14  responden  (77,8%), sedangkan  dari  62  responden  tidak anemia sebagian besar tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu sebanyak  36  responden  (58,1%).
Hasil Uji Chi-Square Test menunjukkan  bahwa  nilai p  value = 0,016  <  dari  nilai α =  0,05  sehingga dapat dinyatakan bahwa terdapat
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
hubungan antara anemia dengan perdarahan postpartum di RSUD
Panembahan  Senopati  Bantul  Tahun 2015.  Hasil  analisis  nilai Odds  Ratio
(OR)  =  4,846  OR  >  1  sehingga  dapat dinyatakan  bahwa  ibu  yang  bersalin dengan  anemia  memiliki  peluang  4,8
kali mengalami perdarahan postpartum dibanding ibu yang tidak anemia. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Manuaba (2009) yang mengatakan  bahwa  anemia  adalah suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan penurunan  nilai  hemoglobin  di  bawah nilai  normal,  ibu  hamil  dikatakan anemia  jika  kadar  hemoglobin  kurang dari  11g/dL.  Kekurangan  hemoglobin dalam darah dapat menyebabkan komplikasi  lebih  serius  bagi  ibu  baik dalam kehamilan, persalinan, dan nifas (Manuaba, 2009).
Wanita  yang  mengalami  anemia
dalam persalinan dengan kadar hemoglobin  <11gr/dl  akan  dengan cepat  terganggu  kondisinya  bila  terjadi kehilangan  darah  meskipun  hanya sedikit.  Anemia  dihubungkan  dengan kelemahan yang dapat dianggap sebagai  penyebab  langsung  perdarahan postpartum (Varney,2007). Risiko perdarahan postpartum meningkat pada wanita bersalin dengan anemia berat, dimana uterus kekurangan  oksigen,  glukosa  dan nutrisi  esensial,  cenderung  bekerja tidak efisien pada semua persalinan, hal inilah yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum semakin meningkat (Manuaba, 2009). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Hidayah (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  anemia  dengan kejadian  perdarahan postpartum di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Tahun  2012.  Ibu  dengan  anemia
berisiko  11,818  kali  untuk  mengalami perdarahan postpartum disbanding  ibu yang  tidak  anemia.  Penelitian  oleh Sunarto,  dkk  (2010)  tentang  hubungan kejadian  anemia  dengan  kejadian perdarahan postpartum didapatkan hasil  bahwa  ibu  dengan  anemia berpeluang 6,76 kali mengalami perdarahan postpartum disbanding  ibu yang tidak anemia.
Penelitian  oleh  Dina,  Seweng,
dan  Nyorong  (2013)  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara anemia dengan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Majene  Tahun  2013  dan  didapatkan hasil OR=2,9 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  ibu  yang  anemia mempunyai  resiko  2,9  kalilebih  besar untuk mengalami perdarahan postpartum dibandingkan  ibu  yang tidak anemia.
Anemia  dalam  kehamilan  dapat berpengaruh  buruk    saat  kehamilan, pesalinan,dan  nifas.  Oleh  karena  itu diperlukan penanganan khusus mengenai masalah anemia pada kehamilan  untuk  mengurangi  risiko terjadinya perdarahan postpartum.
Selama  hamil  diperlukan  lebih  banyak zat  besi  untuk  menghasilkan  sel  darah merah  karena  ibu  harus  memenuhi kebutuhan janin dan dirinya sendiri dan pada  saat  bersalin  ibu  membutuhkan Hb  yang  cukup  untuk  memberikan energi  agar  otot-otot  uterus  dapat berkontraksi  dengan  baik  sehingga tidak terjadi perdarahan pasca
persalinan (Manuaba, 2009). Hubungan Persalinan dengan Tindakan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui  dari 15 responden persalinan dengan tindakan sebagian besar responden tidak mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak  10  kasus
(66,7%),  sedangkan  dari  65  responden tidak persalinan dengan tindakan sebagian  besar  responden  mengalami perdarahan postpartum yaitu  sebanyak 35  kasus  (53,8%).  Hasil  Uji Chi- Square  Test menunjukkan  bahwa  nilai p  value =  0,252>  dari  nilai α =  0,05 sehingga dapat dinyatakan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  persalinan dengan  tindakan  dengan  perdarahan postpartum di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Tahun  2015.  Hasil analisis  nilai Odds  Ratio (OR)  =0,429 OR  <  1  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  persalinan  dengan  tindakan bukan  merupakan  faktor  penyebab perdarahan postpartum .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Hidayah (2013) yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  persalinan  dengan tindakan dengan perdarahan postpartum dengan  nilai Odds  Ratio
(OR)=0,838  OR  <  1  sehingga  dapat dinyatakan  bahwa  persalinan  dengan tindakan  bukan  merupakan  faktor
penyebab perdarahan postpartum .
Persalinan dengan tindakan merupakan  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya perdarahan postpartum . Persalinan dengan tindakan diantaranya adalah  persalinan  tindakan  pervaginam yaitu  dengan vakum dan forsep, sedangkan  tindakan  persalinan  per abdominal adalah  SC.  Tindakan  pada persalinan  baik vaginam maupun abdominal  dapat  menyebabkan  trauma baik  pada  ibu  maupun  pada  bayi (Manuaba, 2009).
Dalam penelitian ini tidak adanya hubungan  antara  persalinan  dengan tindakan dengan perdarahan postpartum disebabkan  karena  dari total  80  responden  hanya  sebagian kecil responden yang mengalami persalinan dengan tindakan yaitu sebanyak  15  responden,  dan  65 responden  bersalin  dengan  persalinan tanpa  tindakan.  Perbedaan  yang  sangat signifikan  antara  jumlah  resoponden yang  mengalami  persalinan  dengan tindakan dan yang mengalami persalinan dengan tindakan menyebabkan  hanya  sedikit  persalinan dengan  tindakan  yang  mengalami perdarahan yaitu hanya 5 kasus dari 40 kasus perdarahan.
Faktor  Dominan  yang  Mempengauhi  Kejadian  Perdarahan Postpartum di RSUD Panembahan Senopati Tahun 2015 Tabel  4.  Hasil  Analisis  Regresi  Logistik  Berganda  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  Perdarahan Postpartum Di    RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 Variabel p value OR Partus Lama 0,951 0,917 Paritas 0,055 0,306 Peregangan Uterus Berlebihan 0,253 3,554 Oksitosin Drip 0,000 18,789 Anemia 0,000 13,518 Persalinan dengan tindakan 0,676 0,716
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Berdasarkan  hasil  perhitungan
regresi  logistik  berganda  pada  Tabel  4 diperoleh  hasil  bahwa  variabel  bebas yang  terbukti  memiliki  hubungan dengan  perdarahan postpartum adalah variable  dengan p  value <0,05  yaitu oksitosin  drip  dengan p =0,000  dan Anemia dengan p =0,000. Hasil analisis nilai Odds  Ratio (OR)  menunjukkan bahwa  pada  variabel  oksitosin  drip nilai  OR=  18,789  dan  pada  variabel anemia nilai OR=13,518. Dari keseluruhan faktor yang mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum , terdapat satu faktor yaitu oksitosin drip yang  terbukti  paling  berpengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum dengan  nilai p =0,000< 0,05  dan  nilai  OR  terbesar  yang diperoleh yaitu OR=18,789 yang artinya  ibu  yang  bersalin  dengan oksitosin  drip  berpeluang  18,8  kali mengalami perdarahan postpartum
disbanding  ibu  yang  tidak  bersalin dengan oksitosin drip.
Stimulasi  dengan  oksitosin  drip dapat  merangsang  timbulnya  kontraksi uterus  yang  belum  berkontraksi  dan meningkatkan  kekuatan  serta  frekuensi kontraksi  pada  uterus  yang  sudah berkontraksi.  Stimulasi  oksitosin  drip dengan  tujuan  akselerasi  pada  dosis rendah  dapat  meningkatkan  kekuatan serta  frekuensi  kontraksi,  tetapi  pada pemberian  dengan  dosis  tinggi  dapat menyebabkan  tetania  uteri    terjadi trauma  jalan  lahir  ibu  yang  luas  dan menimbulkan perdarahan serta inversio uteri.  Sedangkan  stimulasi  oksitosin drip dengan tujuan induksi menyebabkan terjadinya stimulasi berlebihan  kepada  uterus  sehingga mengalami  overdistensi  (peregangan uterus secara berlebihan) dan menyebabkan terjadinya hipotonia setelah persalinan (Varney,2007).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada  hubungan  antara  faktor paritas,  oksitosin  drip,  dan  anemia dengan  perdarahan postpartum di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Tahun  2015.  Tidak  ada  hubungan antara  partus  lama,  faktor  peregangan uterus  yang  berlebihan,  dan  persalinan dengan  tindakan  dengan  perdarahan postpartum di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Tahun  2015.  Faktor yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian  perdarahan postpartum di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Tahun  2015  adalah  faktor  oksitosin drip, ibu yang bersalin dengan oksitosin  drip  berpeluang  18,8  kali mengalami perdarahan postpartum.

## Saran
Bagi RSUD Panembahan Senopati  diharapkan  dengan  hasil penelitian  ini  dapat  menjadi  acuan dalam merancang program  pencegahan perdarahan postpartum pada ibu bersalin  yang  memiliki  faktor  risiko untuk mengalami perdarahan postpartum dan program penanggulangan  kejadian  perdarahan postpartum sehingga dapat mengurangi komplikasi yang dapat ditimbulkan dari kejadian  tersebut.  Bagi    Tenaga Kesehatan  diharapkan  dengan  hasil penelitian  ini  tenaga  kesehatan  dapat berhati-hati  dalam  memberikan  asuhan persalinan  pada  ibu  bersalin  yang memiliki faktor risiko untuk mengalami  perdarahan postpartum dan memberikan  asuhan  sesuai  standar operasional  prosedur  yang  ada.  Bagi
Universitas „Aisyiyah Yogyakarta
diharapkan  dapat  menjadikan  hasil penelitian  ini  sebagai  bahan  acuan dalam perencanaan program
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
pembelajaran  dan  pemberian  materi pembelajaran bagi mahasiswa kebidanan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham,  G  F.  2010. Obstetri Williams Edisi 2, EGC, Jakarta.
Dinas  Kesehatan  DIY.  2015.  Bantul Pimpin  Angka  Kematian  Ibu dalam http://jogja.tribunnews.com/2015 /01/22/bantul-pimpin-angka- kematian-ibu-tahun-lalu,  diakses tanggal 10 januari 2016. Dina, D. Seweng, A. dan Nyorong, M. 2013. Faktor Determinan Kejadian Perdarahan Post Partum Di RSUD Majene Kabupaten  Majene  Tahun  2013 , STIKES Bina Bangsa Majene.
Ekane, Gregory Edie Halle, dkk. 2015.
Prevalence  and  Risk  Factors  of Primary Postpartum  Hemorrhage after  Vaginal  Deliveries  in  the Bonassama District Hospital, Cameroon, International  Journal of  Tropical  Disease&  Health 13(2): 1-12, 2016.
Friyandini,  F.  Lestari,  Y.  dan  Utama, Bobby  Indra.  2015.  Hubungan Kejadian  Perdarahan  Postpartum dengan Faktor Risiko Karakteristik Ibu di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Januari 2012 -  April  2013, Jurnal  Kesehatan Andalas , 2015;4(3) dalam http://jurnal.fk.unand.ac.id, diakses tanggal 22 Juli 2016.
Hidayah,  F.,N.  2013.  Faktor-faktor Yang  Mempengaruhi  Kejadian Perdarahan  Postpartum  di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul Tahun 2012. Skripsi : Universitas Aisyiyah Yogyakarta
Kemenkes  RI.  2011.  Kewenangan Bidan  Berdasarkan  Permenkes Nomor  1464  tentang  Izin  dan Penyelenggaraan  Praktik  Bidan dalam http://www.kesehatanibu.depkes. go.id/archives/171, diakses tanggal 5 Maret 2016. ___________. 2013. Perwakilan Kemenkes laporkan seputar Kesehatan Ibu dan Anak dalam http://www.depkes.go.id/index.p hp?vw=2&id=2308, diakses tanggal 18 Desember 2015. ___________.  2014. Profil  Kesehatan Indonesia, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta. _______________ . 2012. Upaya Percepatan
Penurunan  Angka  Kematian  Ibu dan Bayi.Baru Lahir di Indonesia dalam http://www.gizikia.depkes.go.id/a rtikel/upaya-percepatan- penurunan-angka-kematian-ibu- dan-bayi-baru-lahir-diindonesia/, diakses  tanggal  18  Desember 2015.
Kushwah,  B.  Mishra,  A.  dan  Loyalka, V.  2014.  Retrospective  Case Control  Study  On  Association Between  Use  Of  Oxytocin  In Labour  And  Poor  Maternal-Fetal Outcomes. Int  J  Pharm  Bio  Sci . 2014 Oct; 5(4): (B) 1223 – 1227.
Manuaba, IBG. 2009. Pengantar
Kuliah  Obstetri  :  Perdarahan
Postpartum , EGC, Jakarta.
Marmi, 2012, Intranatal Care : Asuhan
Kebidanan Pada Persalinan , Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Nurul. 2011. Hubungan Antara Paritas, Jarak  Persalinan  dan  Jumlah
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Janin  dalam  kehamilan  dengan kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD  Kajen  Kabupaten Pekalongan tersedia dalam http://www.e-skripsi.stikesmuh- pkj.ac.id,  diakses  pada  tanggal  1 Agustus 2016. Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Qurtuby,  U.  2012. Al-Qur’anulkarim Special for Muslimah . PT.Cordoba Internasional Indonesia, Bandung. Rekam  Medis  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul.  2015. Kegiatan Kebidanan dan Perinatologi Tahun 2015 , RSUD Panembahan Senopati, Bantul. Rudiati. 2011. Hubungan Antara Induksi Persalinan Dengan Perdarahan  Pasca  Persalinan  Di Kamar  Bersalin  RSUD  Nganjuk. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , Volume II.
Ruang  Bersalin  RSUD  Panembahan Senopati.  2015. Register  Ibu Bersalin  Tahun  2015, RSUD
Panembahan Senopati, Bantul.
Saifuddin,  AB.  2006. Buku  Panduan
Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal , Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo, Jakarta. Sari,  M.  2015.  Hubungan  Paritas Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum  Primer    Pada  Ibu Bersalin di Puskesmas Mergangsangan, Skripsi: Universitas  ‟Aisyiyah  Yogya- karta. Sastroasmoro,  S.  2011. Dasar-Dasar
Metodologi Penelitian Klinis , CV
Sagung Seto,Jakarta .
Sunarto.  2010.  Hubungan  Kejadian Anemia kehamilan dengan kejadian  perdarahan posrpartum di PONED Ngawi. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes ,  Volume  III  Nomor  2, April 2012.
Varney,  H.  2007. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan, EGC, Jakarta.
World  Health  Organization  (WHO). 2014.  WHO,  UNICEF,  UNFPA, The WorldBank. Trends in maternal  mortality:  1990  to 2013 .
_______________ . 2012. Upaya Percepatan
Penurunan  Angka  Kematian  Ibu dan Bayi
Baru Lahir di Indonesia dalam http://www.gizikia.depkes.go.id/a rtikel/upaya-percepatan- penurunan-angka-kematian-ibu- dan-bayi-baru-lahir-diindonesia/, diakses  tanggal  18  Desember 2015 Kushwah,  B.  Mishra,  A.  dan  Loyalka, V.  2014.  Retrospective  Case Control  Study  On  Association Between  Use  Of  Oxytocin  In Labour  And  Poor  Maternal-Fetal Outcomes. Int  J  Pharm  Bio  Sci . 2014 Oct; 5(4): (B) 1223 – 1227.
Manuaba, IBG. 2009. Pengantar Kuliah  Obstetri  :  Perdarahan Postpartum , EGC, Jakarta.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Nurul. 2011. Hubungan Antara Paritas, Jarak  Persalinan  dan  Jumlah Janin  dalam  kehamilan  dengan kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD  Kajen  Kabupaten Pekalongan tersedia dalam http://www.e-skripsi.stikesmuh- pkj.ac.id,  diakses  pada  tanggal  1 Agustus 2016.
Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 49-64
Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Qurtuby,  U.  2012. Al-Qur’anulkarim Special for Muslimah . PT.Cordoba Internasional Indonesia, Bandung. Rekam  Medis  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul.  2015. Kegiatan Kebidanan dan Perinatologi Tahun 2015 , RSUD Panembahan Senopati, Bantul. Rudiati. 2011. Hubungan Antara Induksi Persalinan Dengan Perdarahan  Pasca  Persalinan  Di Kamar  Bersalin  RSUD  Nganjuk. Jurnal Penelitian Kesehatan
Suara Forikes , Volume II. Ruang  Bersalin  RSUD  Panembahan
Senopati.  2015. Register  Ibu Bersalin  Tahun  2015, RSUD Panembahan Senopati, Bantul.
Saifuddin,  AB.  2006. Buku  Panduan
Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal , Yayasan  Bina
Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo, Jakarta. Sari,  M.  2015.  Hubungan  Paritas Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum  Primer    Pada  Ibu Bersalin di Puskesmas Mergangsangan, Skripsi : Universitas  „Aisyiyah  Yogya- karta.
Sastroasmoro,  S.  2011. Dasar-Dasar
Metodologi Penelitian Klinis , CV
Sagung Seto,Jakarta . Sunarto.  2010.  Hubungan  Kejadian Anemia kehamilan dengan
kejadian  perdarahan posrpartum di PONED Ngawi. Jurnal
Penelitian Kesehatan Suara
Forikes ,  Volume  III  Nomor  2,
April 2012.
Varney,  H.  2007. Buku  Ajar  Asuhan
Kebidanan, EGC, Jakarta.
World  Health  Organization  (WHO).
2014.  WHO,  UNICEF,  UNFPA, The WorldBank. Trends in maternal  mortality:  1990  to 2013 .