## Original Research

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Penggunaan  Obat  Antiinflamasi  untuk  Penyakit  Rheumatoid Arthritis pada Pasien Rawat Jalan Di RSUD Manokwari Tahun 2021 Penggunaan Obat Antiinflamasi untuk Penyakit Rheumatoid Arthritis pada Pasien Rawat Jalan Di RSUD Manokwari Tahun 2021
Hadija Marasabessy 1
1 Program  Studi  Farmasi,  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Papua, Kota Sorong, Indonesia
*(Korespondensi e-mail: hadijamarasabessy91@gmail.co)
Kata  kunci: Rheumatoid  arthritis,  Antiinflamasi, RSUD Manokwari.
Keywords: Rheumatoid arthritis, Antiinflamation, Manokwari public hospital .
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e:  2622-5905  Periodicity:  Bianual  vol.  15  no.  1  2022 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id Received: 14 Desember 2022 Accepted: 15 Februari 2023
Funding source: none DOI: 10.36990/hijp.v15i1.639 URL: https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/631
Ringkasan: Rheumatoid  Arthritis  merupakan  salah satu penyakit autoimun yang berupa inflamasi arthritis seseorang  menderita  penyakit  Rheumatoid  Arthritis mengalami  gejala  rasa  nyeri  pada  sinovial  sendi.  Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendektan cross sectional populasi dalam penelitian ini adalah 30 data rekam  medis,  penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  RM RSUD Manokwari tanggal 7 januari sampai 15 januari 2022  instrumen  yang  digunakan  adalah  RM  pasien Rheumatid  Arthitis,  analisis  yang  digunakan  analisis data  univariat  dideskripsikan  dan  disajikan  dalam bentuk  tabel  dan  persentase.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  Pasien  yang  banyak  terdiagnosis Rheumatoid  Arthritis  adalah  perempuan  23  (76,7%). Rentang  usia  yang  banyak  terdiagnosis  Rheumatoid Arthritis≥65  tahun  10  pasien  (33%).  Jenis  obat  yang
banyak digunakan obat generik 30 (100%). Klasifikasi obat AINS yang banyak digunakan AINS COX-2, terdapat 19 obat  meloxicam  (63,3%).  Lama  pemberian  obat  14  hari meloxicam  (43,3%).  Dosis  NSAID  yang  digunakan 1x15mg  (43,3%).  Kesimpulan  jenis  kelamin  perempuan paling  banyak  menderita  penyakit  Rheumatoid  Arthritis, usia yang banyak terkena Rheumatoid Arthritis≥65tahun, obat  generik  yang  digunakan,  golongan  obat  yang digunakan  COX-2,  diberikan  selama  14  hari,  dosis  yang digunakan  1x15mg.  Diharapkan  adanya  edukasi  bagi petugas  kesehatan  di  RSUD  Manokwari  yang  berkaitan dengan  pola  penggunaan  obat  antiinflamasi  untuk penyakit  Rheumatoid  Arthritis  sehingga  diperoleh  terapi yang tepat.
Abstrack : Rheumatoid Arthritis is an autoimmune  disease in the form of inflammatory arthritis, a person suffering from Rheumatoid Arthritis disease experiences symptoms of pain in the synovial joints. This type of research is quantitative with a cross sectional approach. The population in this study is 30 medical record data, this study was carried out in the RM room of the Manokwari Hospital on January  7  to  January  15,  2022,  the  instrument  used  was  RM patients with Rheumatoid Arthitis, the analysis used univariate data analysis described and presented in the form of tables and percentages. The results of this study showed that most patients diagnosed with Rheumatoid Arthritis were 23 women (76.7%). The age range of most diagnosed Rheumatoid Arthritis 65 years 10 patients (33%). Types of drugs that are widely used are generic drugs 30 (100%). The  classification  of  NSAIDs  that  are  widely  used  is  COX-2 NSAIDs, there are 19 drugs meloxicam (63.3%). The duration of drug  administration  was  14  days  with  meloxicam  (43.3%).  The dose of NSAID used was 1x15mg (43.3%). The conclusion is that the female gender suffers the most from Rheumatoid Arthritis, the age most affected by Rheumatoid Arthritis is 65 years, the generic drug used, the class of drug used is COX-2, given for 14 days, the dose used is 1x15mg. It is hoped that there will be education for health workers at the Manokwari Hospital related to the pattern of using  anti-inflammatory  drugs  for  Rheumatoid  Arthritis  so  that appropriate therapy is obtained.

## PENDAHULUAN
Rheumatoid  Arthritis  merupakan  salah  satu  penyakit  autoimun  yang  berupa  inflamasi arthritis  pada  pasien  dewasa,  seseorang  yang  menderita  penyakit  Rheumatoid  Arthritis  akan mengalami  gejala  berupa  rasa  nyeri  pada  bagian  sinovial  sendi,  sarung  tendon,  dan  akan mengalami penebalan akibat radang yang diikuti oleh erosi tulang dan destruksi tulang di sekitar sendi  (Tobón,  Youinou,  &  Saraux,  2010).  Tujuan  utama  terapi  Arthritis  Rheumatoid  yaitu menghilangkan nyeri dan peradangan, mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal pasien, mencegah dan memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi (Singh et al., 2016). Hal yang perlu jadi perhatian adalah angka kejadian penyakit Rheumatoid Arthritis ini yang relatif tinggi, yaitu 1-2% (Riskesdas, 2018). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa 20% penduduk dunia terserang penyakit rheumatoid arthritis dimana 5-10% adalah mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia 55 tahun. Prevalensi penyakit Rheumatoid Arthritis  di  Indonesia,  khususnya  di  Provinsi  Papua  Barat,  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan adalah 15.4% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Seiring  bertambahnya  jumlah  penderita  Rheumatoid  Arthritis  di  Indonesia,  tingkat kesadaran  dan  salah  pengertian  tentang  penyakit  ini  cukup  tinggi.  Keadaan  inilah  yang menjelaskan bahwa kurangnya pengetahuan masyarakat Indonesia, khususnya penderita, untuk mengenal  lebih  dalam  lagi  mengenai  penyakit  Rheumatoid  Arthritis.  Survei  awal  yang  telah dilakukan  peneliti  terhadap  pasien  rawat  jalan  di  RSUD  Manokwari  menemukan  adanya pemberian obat antiinflamasi kepada pasien rawat jalan yang terdiagnosa Rheumatoid Arthritis (Siti, 2018; Sulfa, 2017). Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  gambaran  penggunaan  obat  antiinflamasi  pada  pasien  Rheumatoid  Arthritis.  Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan dalam pemilihan terapi Rheumatoid Arthritis yang  tepat  dan  pencegahan  efek  yang  tidak  diinginkan,  sehingga  dapat  diperoleh  terapi  yang sesuai.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional yang bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  penggunaan  obat  Antiinflamasi  untuk  pasien Rheumatoid Arthritis di RSUD Manokwari. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data rekam  medik  pasien  Rheumatoid  Arthritis  pada  bulan  Januari-Maret  tahun  2021  di  RSUD Manokwari sebanyak 30 data rekam medik pasien. Sampel dalam penelitian ini adalah 30 data rekam  medik  pasienRheumatoid  Arthritis  di  RSUD  Manokwari  periode  Januari-  Maret  2021 sebanyak 30 rekam medis pasien. Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu data sekunder hasil pengamatan langsung (observasi) dari data rekam medis pasien Rheumatoid Arthritis  di  RSUD  Manokwari.Instrumen  yang  digunakan  dalam  pengumpulan  data  ini  yaitu menggunakan  Rekam  Medis  pasien  Rheumatoid  Arthritis  di  instalasi  rawat  jalan.  Lembar pengambilan data yang memuat nomor rekam medis,  nama pasien (dalam bentuk inisial), umur, jenis kelamin, jenis obat, jumlah obat, lama pemberian obat,  golongan obat, dan dosis obat. Peneliti menggunakan analisa data Univariat menggunakan distribusi frekuensi dan presentase dari  variabel  yang  diteliti  penggunaan  obat  antiinflamasi  terhadap  penderita  Rheumatoid Arthritis.Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan program Microsoft Excel.

## HASIL
Measurement of blood sugar levels in the optimization test when neurotoxicity occurred, rats  were  induced  by  STZ-Na  intra  peritoneally.  Before  being  induced,  the  rat's  blood  sugar levels were measured, then on the third day the measurements were taken again and compared with the results of the previous observations. Measuring sugar levels regularly every seven days until the rats are declared to have diabetic neuropathy by paying attention to other parameters, namely observing the response to thermal stimulation.
Table 1. Distribusi Frekuensi Penggunaan Obat Antiinflamasi Berdasarkan Jenis Kelamin,  Umur,  Jenis Obat, Klasifikasi Obat AINS, Lama Pemberian Obat, Dosis Obat, Pada Penyakit Rheumatoid Arthritis Pada Pasien Rawat Jalan  di RSUD Manokwari Tahun 2021.(n=30)
Variabel Frekuensi % Jenis Kelamin Laki-laki 23 76,7 Perempuan 7 23,3 Umur 25-40 tahun 8 27 41-50 tahun 4 13 51-64 tahun ≥ 65 tahun 8 10 27 33 Jenis Obat Generik 30 100 Non Generik 0 0 Klasifikasi AINS AINS COX NON Selektif Ibuprofen 3 10 Asam Mefenamat AINS COX-2 Prefensial 3 10 Meloxicam 19 63,3 Natrium Diklofenak Lama Pemberian Obat 5 16,7 Natrium Diklofenak (7 Hari) 4 13,3 Natrium Diklofenak (14 Hari) 1 3,3 Ibuprofen (3 Hari) 3 10 Asam Mefenamat (3 Hari) 3 10 Meloxicam (14 Hari) 13 43,3 Meloxicam (7 Hari) 6 20 Dosis Obat Natrium Diklofenak (2x25 mg) 5 16,7 Ibuprofen (3x200 mg) 3 10 Asam Mefenamat (3x500 mg) 3 10 Meloxicam (1x15 mg) 13 43,3 (2x7,5 mg) 6 20
Berdasarkan  tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  yang  lebih  banyak terdiagnosis  penyakit  Rheumatoid  Arthritisyakni  23  responden  (76,7%).  Berdasarkan  umur pasien yang paling banyak terdiagnosa Rheumatoid Arthritis yaitu pada ≥65 tahun di peroleh sebanyak 10 pasien (33%). Jenis obat yang paling banyak yaitu jenis obat generik sebanyak 30
jenis  obat  (100%).  Berdasarkan  klasifikasi  AINS  penggunaan  obat  yang  paling  banyak  pada managemen  awal  pasien  penyakit  Rheumatoid  Arthritis  dalam  penelitian  ini  yaitu  obat meloxicam (golongan COX-2) 19 pasien (63,3%).Berdasarkan lama pemberian obat yang paling lama yaitu obat meloxicam sebanyak 13 pasien digunakan selama 14 hari (43,3). Berdasarkan dosis  obat  yang  paling  banyak  diresepkan  yaitu  meloxicam  diberikan  dengan  dosis  1x15  mg (43,3%) sebanyak 13 pasien.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dari  30  data  rekam  medik  yang  diteliti diperoleh bahwa penderita Rheumatoid Arthritis di RSUD Manokwari dapat dilihat bahwa jenis kelamin perempuan yang banyak terdiagnosa Rheumatoid Arthritis dibanding jenis kelamin laki- laki. Hal ini dipengaruhi populasi perempuan saat ini lebih banyak dibandingkan laki-laki, faktor aktivitas  dan  gaya  hidup  sehari-hari  juga  mempengaruhi  kejadian  suatu  penyakit  pada  semua kelompok usia. Hal ini juga dikaitkan dengan adanya perbedaan hormon seks. Hormon estrogen yang terdapat pada wanita dapat memicu produksi TNF-α yang merupakan sitokin utama pada patogenesis rheumatoid arthritis (Khairani, 2012).
Menurut asumsi peneliti yang dilakukan di RSUD Manokwari, responden perempuan paling banyak  menderita  Rheumatoid  Arthritis  karena  perempuan  lebih  berisiko  mengalami pengapuran  sendi,  berkurangnya  hormon  estrogen  pada  perempuan  setelah  menopause. Estrogen bisa berpotensi untuk menimbulkan sistem imun yang tidak baik, jadi yang harusnya normal menjadi tidak normal. Autoimun sendiri merupakan kondisi dimana sistem imun salah mengenal dan justru menyerang jaringan tubuh sendiri. Imun yang harusnya melindungi tubuh justru menyerang balik termasuk ke sendi sehingga sendi bereaksi dengan peradangan seperti bengkak, merah, panas, dan nyeri.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh Rinajumita (2011) yang menunjukkan bahwa responden yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak menderita Rheumatoid  Arthritis  dibanding  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki.  Penelitian  Ermi (2017)  menunjukkan  bahwa  Rheumatoid  Arthritis  lebih  banyak  diderita  oleh  jenis  kelamin perempuan.
Berdasarkan hasil penelitian, dapat dilihat bahwa usia ≥ 65 tahun yang banyak terdiagnosa Rheumatoid Arthritis dikarenakan penyakit Rheumatoid Arthritis dapat terjadi pada usia berapa pun, namun biasanya penyakit ini terjadi pada rentang usia 40-70 tahun. Hal tersebut berkaitan bahwa penyakit rheumatoid arthritis banyak terjadi ketika usia memasuki dekade kelima yang merupakan masa perubahan hormonal pada wanita.
Menurut  asumsi  peneliti  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Manokwari, terdapat usia ≥ 65 tahun yang banyak menderita rheumatoid arthritis karena melemahnya sendi dan tulang seiring bertambahnya usia. Bertambahnya usia bukan hanya membuat sendi menjadi kaku,  melainkan  dapat  membuat  cairan  sinovial  yang  berfungsi  sebagai  pelumas  menjadi berkurang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Khairani  (2012)  yang  menunjukkan bahwa umur penderita Rheumatoid Arthritis paling sering pada usia di atas 60 tahun dan tidak pernah terjadi pada anak-anak dikarenakan kondisi tulang yang memiliki keterbatasan regenerasi. Penelitian Ermi (2017) mengatakan bahwa umur di atas 50 tahun memiliki presentase lebih besar terhadap penyakit Rheumatoid Arthritis.
Berdasarkan hasil penelitian, dapat dilihat bahwa jenis obat yang paling banyak digunakan di RSUD Manokwari adalah jenis obat generik, karena obat yang diresepkan harus sesuai dengan formularium  di  RSUD  Manokwari.  Regulasi  mengenai  obat  generik  merupakan  peraturan
menteri  berpacu  pada  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  HK.02.02/Menkes/068/1/2010 tentang kewajiban menggunakan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Peraturan pemerintah ini bertujuan untuk mencapai pemerataan pelayanan kesehatan bagi semua masyarakat Indonesia.
Menurut  asumsi  peneliti  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Manokwari, terdapat  jenis  obat  generik  yang  paling  banyak  digunakan  karena  persediaan  obat  generik  di RSUD Manokwari lebih banyak dibandingkan persediaan obat paten. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Siti (2018) yang menunjukkan bahwa penggunaan jenis obat generik sangat tinggi. Penelitian Sulfa (2017) menunjukkan bahwa penggunaan obat generik sangat tinggi. Berdasarkan hasil penelitian, penggunaan obat yang paling banyak pada manajemen awal pasien Rheumatoid Arthritis dalam penelitian ini adalah golongan COX-2. Golongan NSAID atau inhibitor COX-2 digunakan untuk mengurangi nyeri sendi dan inflamasi serta memperbaiki fungsi sendi. NSAID dikelompokkan berdasarkan selektivitas hambatannya yaitu COX-1 dan COX-2. COX-1 terdapat di berbagai jaringan tubuh seperti produksi mucus di lambung dan sebaliknya COX-2 merupakan enzim inducible yang umumnya tidak terpantau di kebanyakan jaringan  tetapi  akan  meningkat  pada  keadaan  inflamasi.  Obat  golongan  COX-2  yang  paling banyak  digunakan  yaitu  meloxicam  dengan  jumlah  sebanyak  19  obat  (63,3%).  Meloxicam merupakan golongan NSAID turunan oksikam yang memiliki khasiat yang spesifik menghambat enzim siklooksigenase yang menyebabkan terjadinya inflamasi.
Menurut  asumsi  peneliti  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Manokwari, terdapat golongan COX-2 pada obat meloxicam yang paling sering diberikan karena meloxicam terbukti  lebih  menghambat  COX-2  daripada  COX-1,  khususnya  pada  dosis  rendah  dan meloxicam  menyebabkan  lebih  sedikit  gejala  dan  komplikasi  pada  saluran  cerna  sehingga memperoleh  manfaat  yang  maksimal  dan  efek  samping  yang  seminimal  mungkin.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sulfa (2017) yang menunjukkan bahwa golongan AINS COX-2,  terutama  obat  meloxicam,  paling  banyak  digunakan.  Penelitian  Cindy  (2017) menunjukkan  bahwa  golongan  NSAID  COX-2,  terutama  obat  meloxicam,  paling  banyak digunakan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  ditemukan  bahwa  obat  yang  paling  lama  diberikan  kepada pasien Rheumatoid Arthritis adalah meloxicam yang diberikan selama 14 hari kepada 13 pasien (43,3%). Menurut asumsi peneliti berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSUD Manokwari, terdapat  pemberian  obat  meloxicam  yang  diberikan  selama  14  hari  karena  pengobatan Rheumatoid Arthritis merupakan pengobatan jangka panjang sehingga pola pengobatan yang tepat  dan  terkontrol  sangat  dibutuhkan.  Pola  pengobatan  yang  efektif  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Ismail yang menunjukkan bahwa obat meloxicam paling lama diberikan selama 14 hari. Penelitian Siti (2018) menunjukkan bahwa  penggunaan  obat  meloxicam  paling  lama  diberikan  karena  Rheumatoid  Arthritis membutuhkan pola pengobatan yang efektif. Obat NSAID sangat dipengaruhi oleh distribusinya ke cairan sinovial, dimana fungsinya akan meningkat pada fase inflamasi. Konsentrasi meloxicam ke cairan sinovium atau plasma pada inflamasi akan lebih besar dibandingkan tanpa inflamasi. Dosis  merupakan  salah  satu  hal  yang  menjadi  pertimbangan  pada  pemilihan  dosis  obat. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan dalam pedoman ISO (International Organization for Standardization). Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan bahwa dosis meloxicam yang paling banyak diberikan yaitu 1x15 mg. Hasil penelitian ini sudah sesuai dengan pedoman ISO, penggunaan meloxicam hanya diberikan dengan dosis 7,5 mg sehari sekali, dan dosis maksimal yaitu tidak lebih dari 15 mg/hari. Meloxicam diabsorpsi dengan baik melalui oral dan puncak konsentrasi dalam plasma darah sekitar 5-6 jam setelah
dikonsumsi. Meloxicam menyebabkan lebih sedikit gejala dan komplikasi pada saluran cerna, meloxicam  juga  merupakan  suatu  enolkarboksamida  yang  berkaitan  dengan  piroxicam  dan terbukti  lebih  menghambat  COX-2  daripada  COX-1,  sehingga  kurang  merangsang  mukosa lambung, khususnya pada dosis yang dipakai yakni 1x sehari 7,5-15 mg. Menurut asumsi peneliti berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSUD Manokwari, terdapat dosis obat 1x15 mg yang diberikan  karena  pemilihan  dosis  obat  tergantung  pada  keadaan  pasien.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Cindy (2017) yang menunjukkan bahwa penggunaan dosis dan aturan pakai  obat  antiinflamasi  untuk  pasien  Rheumatoid  Arthritis  di  rawat  jalan  yang  paling  sering diberikan  adalah  meloxicam  1x15  mg.  Penelitian  Siti  (2018)  menunjukkan  bahwa  dosis  dan aturan pakai obat meloxicam diberikan 1x15 mg.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Jenis  kelamin perempuan yang paling banyak Terdiagnosa Rheumatoid Arthritis di RSUD Manokwari, usia ≥ 65 tahun yang paling banyak terdiagnosa Rheumatoid Arthritis di RSUD Manokwari, Jenis obat untuk penggunaan terapi Rheumatoid Arthritis yang digunakan di RSUD Manokwari yaitu jenis obat  generik,  Golongan  obat  AINS    untuk    penggunaan  terapi  Rheumatoid  Arthritis  yang digunakan  di  RSUD  Manokwari  yaitu  golongan  AINS  COX-2,  Lama  pemberian  obat Rheumatoid Arthritis di RSUD Manokwari yaitu empat belas hari, Dosis obat untuk penggunaan terapi Rheumatoid Arthritis yang digunakan di RSUD Manokwari yaitu dosis 1x15 mg. Saran Bagi RSUD Manokwari di harapkan adanya edukasi bagi petugas kesehatan di RSUD Manokwari yang berkaitan dengan pola penggunaan obat antiinflamasi pada penyakit Rheumatoid Arthritis sehingga  diperoleh  terapi  yang  tepat.  Dan  diharapkan  bagi  Ruang  Rekam  Medis  di  RSUD Manokwari agar menelengkapi sarana dan prasarana agar penyusunan Rekam Medis Pasien dapat tersusun  dengan  baik  dan  rapi,  sehingga  memudahkan  petugas  dalam  mencari  rekam  medis pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambasari, E. (2017). Pengaruh senam rematik terhadap kemandirian dalam melakukan activity daily living pada lansia penderita  rheumatoid  arthritis  di  Posyandu  Ismoyo  Kelurahan  Banjerejo  Kecamatan  Taman  Kota Madiun. (Undergraduate thesis). Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Mulia, Madiun.
Cindy. (2017). Gambaran penggunaan obat rheumatoid arthritis pada pasien rheumatoid arthritis lansia di instalasi rawat  jalan  RSUD  Tidar  Kota  Magelang.  (Undergraduate  thesis).  Universitas  Muhammadiyah Magelang, Magelang.
Dunlop, D. D., Song, J., Semanik, P. A., Chang, R. W., Sharma, L., & Bathon, J. M. (2016). Objective physical activity measurement  in  the  osteoarthritis  initiative:  Are  guidelines  being  met?  Arthritis  &  Rheumatology, 63(11), 3372-3382.
Khairani, Y. (2012). Hubungan umur, jenis kelamin, IMT, dan aktivitas fisik dengan kejadian osteoarthritis lutut. (Undergraduate thesis). Universitas Jambi, Jambi.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2010).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.02.02/MENKES/068/1/2010 tentang pedoman pembinaan dan pengawasan penggunaan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Jakarta: Menkes RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 72 tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Longo, D. L., Kasper, D. L., et al. (2012). Harrison’s principles of internal medicine: Rheumatoid arthritis (18th ed.). McGraw-Hill Companies, Inc.
Majdah, Z., & Ramli, N. (2016). Penanganan rematik dengan pemeriksaan LED. Journal, 31-48. Masyeni. (2017). Analisis faktor risiko rematik usia 45-54 tahun di wilayah kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 30.
Rinajumita. (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kemandirian lansia di wilayah kerja Puskesmas Lampasi Kecamatan Payakumbuh Utara. (Undergraduate thesis). Universitas Andalas, Padang.
Riskesdas. (2018). Hasil utama riset kesehatan dasar (RISKESDAS) Shah, A., & Clair, E. W. S. (2013). Harrison’s rheumatology (3rd ed.). In Longo, D. L., et al. (Eds.), McGraw-Hill. Singh, J. A., Saag, K. G., Bridges, S. L., Akl, E. A., Bannuru, R. R., Sullivan, M. C., ... & King, C. (2016). American College  of  Rheumatology  guideline  for  the  treatment  of  rheumatoid  arthritis:  ACR  RA  treatment recommendations. Arthritis Care & Research, 68(1), 1-25. https://doi.org/10.1002/acr.22783.
Siti.  (2018).  Penggunaan  obat  antiinflamasi  pada  penyakit  rheumatoid  arthritis  pada  pasien  rawat  jalan  di  RSUD Kotapinang. (Undergraduate thesis). Kota Pinang.
Sulfa.  (2017).  Penggunaan  obat  antiinflamasi  pada  penyakit  rheumatoid  arthritis  pada  pasien  rawat  jalan  unit pelaksanaan  teknis  daerah  (UPTD)  Puskesmas  Juli  Bireuen.  (Undergraduate  thesis).  Universitas Sumatera Utara, Medan.
Tobón,  G.  J.,  Youinou,  P.,  &  Saraux,  A.  (2010).  The  environment,  geoepidemiology,  and  autoimmune  disease: Rheumatoid arthritis. Journal of Autoimmunity, 35(1), 10-14.