## PENGUATAN KAPASITAS MANAJEMEN STRESS DENGAN PENDEKATAN SPIRITUAL, MINDFULNESS , KOPING , DAN GERAK PHISIK BAGI KADER POSYANDU LANSIA
1* Gita Sekar Prihanti, 2 Anung Putri Ilahika, 3 Aditia Rizka Rahadi, 4 Arivia Alifah Saraswati, 5 Bagus Setya Fadriyana, 6 Hari Khoirur Rozikin, 7 Hasna Nur Rofikawati,
8 Raysella Khaulla Miandi, 9 Rosa El Bariroh Universitas Muhammadiyah Malang *e-mail: sekar@umm.ac.id
Abstrak: Stres  merupakan  respon  fisik  normal  terhadap  peristiwa  yang mengancam  sehingga  dapat  mengganggu  keseimbangan  dalam  kehidupan sehari    hari.  Depresi  dan  kecemasan  adalah  termasuk  gejala  stres  yang berdampak  negatif  terhadap  kesehatan  mental  terutama  pada  lansia.  Lansia sangat bergantung dari peran kader untuk menjalankan tugas dan kewajibannya sehari-hari,  dengan  bantuan  kader  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  lansia baik  secara  fisik,  sosial  dan  mental.  Kader  yang  kompeten  dalam  pengelolaan manajemen  stres  dapat  berperan  sebagai  fasilitator  bagi  lansia.  Kegiatan  ini bertujuan  untuk  memberdayakan  kader  posyandu  lansia  melalui  pelatihan manajemen stres. Materi pelatihan manajemen stres berupa pelatihan pendekatan spiritual,  mindfulness,  koping  stres,  kegiatan  sosial,  olahraga  dan  dukungan keluarga. Kader mengisi kuesioner pre-test dan post-test dengan jumlah 50 soal pengetahuan lansia serta 34 soal mengenai sikap kader lansia. Kemudian kader mengisi  kuisioner  tingkat  stres  menggunakan  Perceived  Stress  Scale  (PSS) berjumlah  10  item  setelah  satu  bulan  kemudian.  Terdapat  pengaruh  signifikan antara pelatihan manajemen stres terhadap pengetahuan dan sikap kader lansia. Kader  lansia  diharapkan  berkontribusi  melakukan  manajemen  stres  yang  baik untuk  diri  sendiri  maupun  sebagai  kader  agar  dapat  membantu  lansia  dalam melakukan  manajemen  stres  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup.  Kader  yang memiliki  pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  mengenai  lansia  diharapkan  dapat meningkatkan pelayanan lansia secara efektif.
Kata Kunci: kader lansia, lansia, manajemen stres, pengetahuan, sikap
Abstract: Stress  is  a  normal  physical  response  to  threatening  events  that  can disrupt  the  balance  in  everyday  life.  Depression  and  anxiety  are  symptoms  of stress that have a negative impact on mental health, especially in the elderly. The elderly are very dependent on the role of cadres to carry out their daily duties and obligations,  with the help  of cadres, they can improve the quality  of life  of the elderly both physically, socially and mentally. A competent elderly caregiver of stress  management  can  act  as  a  facilitator  for  the  elderly.  This  activity  aims  to empower  elderly  caregiver  through  stress  management  training.  Stress management  training  materials  include  spiritual  approach,  mindfulness,  stress coping, social activities, sports and family support. The elderly caregivers filled out  the  pre-test  and  post-test  questionnaires  with  a  total  of  50  questions  about elderly knowledge and 34 questions about the attitudes of elderly caregiver. Then the cadres filled out a stress level questionnaire using the Perceived Stress Scale
(PSS) totaling 10 items one month later. There is a significant effect between stress management  training  on  the  knowledge  and  attitudes  of  elderly  cadres.  The elderly  caregivers  are  expected  to  contribute  to  proper  stress  management  for themselves  as  well  as  a  caregiver  in  order  to  assist  the  elderly  in  doing management  stress  to  improve  the  quality  of  life.  Caregivers  who  have  proper knowledge  and  attitude  towards  elderly  hopefully  can  improve  elderly’s  care service effectively.
Keywords: attitudes, elderly, elderly caregiver, knowledge, stress management

## PENDAHULUAN
Jumlah  lansia  di  seluruh  dunia  berkembang  pesat,  diperkirakan  bahwa sementara populasi lansia global 8,5 % pada tahun 2019 dan diperkirakan akan meningkat  menjadi  17  %  pada  tahun  2050  (Morelli  et  al,  2019).  Selama  kurun waktu  lima  dekade  (1971 – 2019),  presentase  penduduk  lansia  indonesia meningkat sekitar dua kali lipat. Pada tahun 2019, presentase lansia mencapai 9,60 % atau sekitar 25,64 juta orang (BPS, 2019).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (PERMENKES) Republik Indonesia Nomor  43  (2016),  menerangkan  bahwa  setiap  warga  negara  Indonesia  usia  60 tahun ke atas mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar. Skrining tersebut terdiri  dari  deteksi  hipertensi  (mengukur  tekanan  darah),  deteksi  diabetes mellitus  (pemeriksaan  kadar  gula  darah),  deteksi  kadar  kolesterol,  deteksi gangguan  mental  emosional  dan  perilaku  termasuk  kepikunan  menggunakan Mini Cog atau Mini Mental Status Examination (MMSE) atau Abreviated Mental Test (AMT) serta Geriatric Depression Scale (GDS).
Manajemen  stres  merupakan  pengelolaan  pengambilan  kendali  dalam pikiran sehingga dapat mengendalikan pikiran, emosi, kegiatan, lingkungan dan dapat  mengatasi  masalah  dengan  benar  sehingga  bertujuan  untuk  membuat kehidupan seimbang antara hubungan sosial dengan lingkungan dan diri sendiri serta dapat mengatasi masalah atau beban yang ada. Stres didefinisikan sebagai respon fisik normal terhadap peristiwa yang mengancam atau dalam keadaan tertentu  dapat  mengganggu  keseimbangan  dalam  kehidupan  sehari – hari (Raizada,  2019).  Perceived  Stress  Scale  (PSS)  merupakan  tes  untuk  mengukur tingkat stres yang mempunyai 10 pertanyaan menggunakan skara likert dari 0 sampai  4  yang  menggambarkan  tingkat  stres  dalam  satu  bulan  kebelakang dimana memiliki item pertanyaan lebih sedikit daripada GDS yang terdiri dari 15 pertanyaan sehingga pengisian dengan kuesioner PSS akan lebih praktis dan mudah (Korten et al, 2016., Oken et al, 2018). Depresi dan kecemasan termasuk gejala stres yang berdampak negatif terhadap kesehatan mental terutama  pada lansia,  (Gholamzadeh  S  et  al,  2019).  Depresi  termasuk  gangguan  mental  dan gangguan neurologi yang paling sering dialami yaitu sekitar 7 % populasi global
dan  sebagai  salah  satu  faktor  komorbid  terjadinya  berbagai  macam  penyakit kronis pada lansia (Salman et al, 2019).
Ketidakmampuan  fungsional  di  kalangan  orang  dewasa  yang  lebih  tua dapat mengganggu kegiatan sehari-hari sehingga membutuhkan bantuan orang lain. Lansia sangat bergantung dari peran kader untuk menjalankan tugas dan kewajibannya  sehari-hari,  peran  kader  sendiri  adalah  sebagai  sebagai mobilisator dan fasilitator antara tenaga kesehatan profesional dan lansia dalam pelayanan  kesehatan.  Dengan  bantuan  dari  kader  maka  dapat  meningkatkan kualitas hidup lansia baik secara fisik, sosial dan mental. Kader yang kompeten dalam  pengelolaan  manajemen  stres  dapat  sebagai  fasilitator  bagi  lansia (Raizada, 2019). Pengetahuan dan sikap kader tentang lansia merupakan salah satu  bagian  kunci  dasar  yang  harus  dimiliki  kader  lansia  sehingga  dapat memberikan pelayanan lansia secara efektif (Moreira et al, 2018). Moreira 2018 menyebutkan intervensi pendidikan pada pengasuh meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan perawatan dalam manajemen stres lansia. Intervensi manajemen stres dapat berupa pelatihan spiritual, mindfullnes, koping  stres,  kegiatan  sosial,  olahraga  dan  dukungan  keluarga.  Literatur sebelumnya  tentang  pelatihan  manajemen  stres  hanya  menggunakan  satu intervensi  seperti  spiritual  (Pramesona  &  Taneepanichskul,  2018);  mindfullnes (Franco et al, 2017); koping stres (Moult et al, 2018); kegiatan sosial (Tomioka, 2017); olahraga (Tada, 2018); dan dukungan keluarga (Hinton et al, 2017). Oleh karena itu, pengabdian ini dilakukan dengan menggunakan gabungan intervensi (spiritual,  mindfullnes,  koping  stres  kegiatan  sosial,  olahraga  dan  dukungan keluarga) untuk manajemen stres dan diharapkan efektifitas yang didapat dapat lebih baik.
Sejak Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang (FK UMM) mengadakan  kerjasama  dengan  Dinas  Kesehatan  Kota  Kediri  dalam  hal pendidikan  profesi  dokter,  maka  upaya  peningkatan  kesehatan  masyarakat  di wilayah  setempat  menjadi  bagian  dari  tanggungjawab  sosial  FK  UMM.  Data yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Campurejo  yang  terdiri  dari  5  kelurahan mempunyai  120  orang  kader  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Campurejo. Jumlah lansia di wilayah kerja Puskesmas Campurejo pada tahun 2018 adalah 4354 jiwa, lansia yang sudah terskrining berjumlah 2387 jiwa yaitu 54,82 % dari total  keseluruhan  jumlah  lansia.  Pada  tahun  2019  jumlah  lansia  bertambah menjadi 4538 jiwa, lansia yang sudah terskrining berjumlah 2963 jiwa yaitu 65,3 % dari total keseluruhan jumlah lansia. Pada tahun 2018 Puskesmas Campurejo memiliki  jumlah  lansia  dengan  gangguan  mental  emosional  sebesar  43  orang yang  terskrining.  Pada  tahun  2019,  Puskesmas  Campurejo  memiliki  jumlah lansia  dengan  gangguan  mental  emosional  sebesar  11  orang  yang  terskrining. Puskesmas  Campurejo    menduduki  urutan  ke  empat  terbanyak  dari  sembilan
puskesmas  lainnya  di  kota  Kediri.  Hal  ini  dikarenakan  rendahnya  kesadaran masyarakat yang berusia lanjut untuk memeriksakan kesehatannya di fasilitas kesehatan,  jika  di  biarkan  akan  menyebabkan  penyakit  kronis  yang berkelanjutan  sehingga  perlu  perawatan  lebih  lanjut,  salah  satu  nya  dengan manajemen  stres.  Permasalahan  lain  yaitu  kurangnya  pengetahuan  kader posyandu lansia mengenai dampak stres bagi kesehatan lansia dan pentingnya manajemen  stres  untuk  kesehatan  lansia.  Selain  itu  kurangnya  kemampuan kader  posyandu  lansia  ketika  mendampingi  lansia  dalam  mengenali  dan mengatasi stres yang dialami sehingga tingkat stres lansia masih tinggi menjadi perhatian  khusus.  Salah  satu  solusi  permasalahan  tersebut  yaitu  pelatihan manajemen  stres  bagi  kader  posyandu  lansia  sehingga  mampu  mendampingi lansia  dalam  mengenali  dan  mengatasi  stres  yang  dialami  lansia.  Kegiatan  ini dapat  membantu  puskesmas  untuk  menurunkan  tingkat  stres  lansia  dan meningkatnya  kesehatan  mental  lansia.  Kontribusi  dari  kegiatan  ini  yaitu meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  bagi  kader  posyandu  lansia  tentang manajemen  stres  sehingga  kader  posyandu  lansia  bisa  mendampingi  lansia dalam  mengatasi  stres  dan  meningkatkan  kesehatan  mental  serta  fisik  lansia. Berdasarkan data diatas, penulis melakukan pengabdian tentang pemberdayaan kader lansia melalui pelatihan manajemen stres.

## METODE
Kegiatan pengabdian di awali dengan perijinan ke Dinas Kesehatan Kota Kediri dan dilanjutkan dengan koordinasi dengan kepala puskesmas Campurrejo dan staf serta ketua kader lansia. Metode pelaksanaan untuk menyelesaikan terkait permasalahan tersebut di atas berupa pelatihan dan penyuluhan dengan bentuk pemaparan  materi,  diskusi  yang  akan  digunakan  sebagai  upaya  peningkatan pengetahuan  dan  sikap  bagi  kader  posyandu  lansia  tentang  manajemen  stres sehingga kader posyandu lansia bisa mendampingi lansia dalam  mengatasi stres dan meningkatkan kesehatan mental serta fisik lansia. Metode ini membutuhkan slide presentasi dari pemateri. Pelatihan manajemen stres dipilih sebagai salah satu  upaya  peningkatan  aksi  dan  sosialisasi  topik  manajemen  stress.  Kegiatan pengabdian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Campurejo Kota Kediri dengan  melibatkan  kader  lansia  yang  berjumlah  84  Orang.  Evaluasi  hasil kegiatan diambil dari pengisian kuesioner pretest dan post test dengan jumlah item pertanyaan adalah 50 soal mengenai pengetahuan lansia, 34 soal mengenai sikap  kader  lansia,  dan  10  soal  untuk  tingkat  stress.  Soal  pretest dan  post  test pengetahuan menggunakan kuesioner Fact Aging Quiz , soal sikap menggunakan Kogan  Attitudes  Toward  Old  People  Scale ,  sedangkan  post  test  tingkat  stress menggunakan Perceived Stress Scale (PSS). Hasil penilaian variabel pengetahuan
dibagi menjadi tiga bagian yaitu nilai rendah apabila skor 0-18, cukup 19-37, dan tinggi 38- 50 (Milutinović et al, 2015). Sedangkan hasil penilaian variabel sikap juga dibagi menjadi tiga bagian yaitu dikatakan kurang apabila skor <60, cukup 60-80,  dan  baik  >80  (Strugala,  2016).  Untuk  tingkat  stres  diukur  dengan menggunakan  kuisioner  PSS terdiri  dari  empat  bagian:  10=tidak  ada  stres,  11- 20=ringan,  21-30=Sedang  dan  31-40=berat  (Patricio  et  al,  2016).  Selanjutnya, dilakukan pelatihan manajemen stress selama satu hari dan didahului pengisian kuesioner sebelum dimulai pelatihan. Materi pelatihan manajemen stres berupa pelatihan  spiritual,  mindfulness,  koping  stres,  kegiatan  sosial,  olahraga  dan dukungan  keluarga.  Setelah  selesai  pelatihan,  dilakukan  pengisian  kuesioner oleh  kader  lansia  sebagai  post-test.  Satu  bulan  kemudian  responden  diminta untuk mengisi kuisioner mengenai tingkat stres (PSS) untuk mengetahui tingkat stres setelah pelatihan. Setelah data terkumpul maka dilakukan analisa data.

## HASIL & PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kegiatan  pengabdian,  kader  lansia  memiliki pengetahuan dan sikap lebih baik setelah dilakukan pelatihan manajemen stres daripada  sebelum  dilakukan  pelatihan.  Tingkat  stres  pada  kader  lansia didapatkan dalam tingkatan stres ringan setelah dilakukan pelatihan. Perbedaan tersebut  menunjukkan  bahwa  pelatihan  manajemen  stres  dapat  menyebabkan perubahan tingkat pengetahuan, sikap dan tingkat stres.
Tabel 1. Data Demografis Responden Variabel Kategori Jumlah (%) Jenis kelamin Laki-laki - - Perempuan 84 100 Umur 20-35 Tahun 32 38.1 36- 45 Tahun 25 29.8 46-59 Tahun 27 32.1 > 60 tahun - - Pekerjaan Petani 3 3.6 IRT 55 65.5 Pensiunan 4 4.8 Wiraswasta 22 26.2 (Sumber: Data Pengabdian)
Tabel 2. Distribusi Pengetahuan, Sikap dan Tingkat Stres Responden Variabel Pre Test (%) Post Test (%) Pengetahuan Rendah - - - - Cukup 84 100 57 67.9 Tinggi - - 27 32.1 Sikap Kurang 84 100 53 63.1 Cukup - - 31 36.9 Baik - - - - Tingkat Stres Tidak Stres - - 0 0 Ringan - - 33 39.3 Sedang - - 32 38.1 Berat - - 19 22.6 (Sumber: Data Pengabdian) Tabel 3. Hasil Uji Wilcoxon Pengetahuan dan Sikap
Pre Test Post Test Rendah Cukup Tinggi Pengetahuan  Rendah 0 0 0 0,000 Cukup 0 57 27 Tinggi 0 0 0 Sikap Kurang Kurang Cukup Baik 0,000 Cukup 53 31 0 Baik 0 0 0 Kurang 0 0 0
(Sumber: Data Pengabdian)
Dari  hasil  pre  test  dan  post  test  variabel  pengetahuan  didapatkan responden  yang  mendapatkan  nilai  cukup  di  pre  test  dan  menjadi  cukup sebanyak 57 orang responden, sedangkan yang mendapatkan nilai cukup dan menjadi  tinggi  sebanyak  27  orang.  Pada  uji  wilcoxon  variabel  pengetahuan didapatkan sig 0.000 artinya pada pengetahuan terdapat perbedaan bermakna antara kelompok pre test dan post test.
Dari hasil pre test dan post test variabel sikap didapatkan responden yang mendapatkan  nilai  kurang  di  pre  test  dan  menjadi  cukup  sebanyak  31  orang responden,  sedangkan  yang  mendapatkan  nilai  kurang  dan  tetap  menjadi kurang sebanyak 53 orang. Pada uji wilcoxon variabel Sikap didapatkan sig 0.000 artinya pada sikap terdapat perbedaan bermakna antara kelompok pre test dan post test.
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  data  pengetahuan  menunjukkan nilai p value signifikan, sehingga hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan  pengetahuan  dengan  pelatihan  manajemen  stres.  Sejalan  dengan
Wilcoxon test
beberapa literatur yang menunjukkan pelatihan manajemen stres kepada kader lansia  dapat  secara  signifikan  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan serta  keterampilan  kader  dalam  melakukan  perawatan  pada  lansia  serta terdapat  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  baru  selama  pelatihan manajemen  stres  dengan  menghadiri  lecturing  dan  mendapat  tugas  dalam pelatihan tersebut (Moreira et al, 2018; Kopsen, S., Sjostrom, R., 2020).
Responden  pada  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  kader  posyandu  lansia yaitu  seorang  yang  mau  bekerja  secara  sukarela  yang  berfungsi  sebagai fasilitator dan mobilisator bagi tenaga  medis lain seperti perawat, diharapkan kader mampu mempunyai kemampuan yang baik dalam melakukan konseling kesehatan  bagi  para  lansia  dan  mampu  mengambil  keputusan  dengan  baik (Raizada, 2017; Piadehkouhsarorcid et al, 2019). Pengetahuan bagi kader lansia meliputi mengerti akan kebutuhan dasar manusia, adaptasi dan kualitas hidup baik secara dimensi biologis, fisiologi, sosial, kultural dan spiritual (Moreira et al,  2018).  Sehingga  pengabdian  ini  membuat  intervensi  dalam  pelatihan manajemen  stres  meliputi  dari  beberapa  dimensi  tersebut  yaitu  kegiatan spiritual,  latihan  olahraga,  kegiatan  mindfulness,  koping  stres,  dukungan keluarga dan kelompok sosial.
Memiliki pengetahuan yang baik terhadap segi spiritual dapat digunakan pada  keterampilan  melakukan  konseling  dalam  kegiatan  spiritual  bagi  para kader  lansia  yang  juga  memiliki  efek  mediasi  antara  depresi  dan  status kesehatan untuk lansia seperti meningkatkan kesehatan, kesejahteraan,  kualitas hidup, penerimaan hidup, optimisme dan melarang hal – hal terlarang seperti menggunakan  zat  terlarang  dan  merokok  dapat  meningkatkan  pikiran  positif pada lansia (Salman et al, 2019; Heidari et al, 2019; Aghakhani dan Claire, 2019; Borji, 2018; Tahir et al, 2017; Musa, 2016; Sankhe et al, 2017; Ahmad & Khan, 2015; Chafjiri  et  al,  2017).  Mendengarkan  Al – Quran  sama  halnya  seperti mendengarkan  musik  relaksasi  sama  halnya  dengan  mendengarkan  musik instrument seperti Composers, Moxart, Bach, Vivaldi, Beethoven, Pachelbel dan Debussy  dapat  menurunkan  tingkat  stres,  peningkatan  mood,  kesejahteraan psikologi  dan  kualitas  hidup  pada  lansia  yang  demensia  (Pramesona,  B.  A  & Taneepanichskuli,  S.,  2018;  Innes  et  al,  2016).  Pelatihan  spiritual  efektif  dalam menyediakan keterampilan dan dukungan pada perawatan lansia (Bandini et al, 2019).  Pelatihan  spiritual  dapat  memberikan  pilihan  bagi  kader  lansia  sebagai strategi  koping  (Damianakis  et  al,  2016).  Sehingga  spiritual  merupakan  suatu pendekatan  holistik  yang  mendukung  kebutuhan  individu  terutama  kader lansia sebagai fasilitator untuk perawatan lansia (Jackson et al, 2016).
Pada  pelatihan  olahraga  yang  baik  dapat  diperoleh  jika  memiliki pengetahuan tentang latihan olahraga yang dapat mengurangi stres dan tingkat depresi  yaitu  dapat  melakukan  latihan  relaksasi  pernapasan  diafragma,
pernapasan perut, penggunaan Thera – Band, TIPER (Alat relaksasi pada pekerja penjahit), program latihan pilates, latihan fisik seperti aerobik, peregangan, jalan kaki  selama  30  menit  ,  peregangan  otot  efektif  dalam  10  menit – 20  menit (Nagasawa, 2019; L ó pez dan Hidalgo, 2019; Tada et al, 2018; Prakash et al, 2018; Ma et al, 2017; Motaharinezhad et al, 2016; Roh, SY., 2016; Wagner et al, 2018; Tak et al, 2016; Piyanee et al, 2015). Aktifitas fisik efektif untuk terapi depresi pada  lansia  dengan  hasil  signifikan  p  <  0,05  sehingga  penting  memberikan pengetahuan  pada  lansia  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  contohnya  adalah olahraga (Lam, M., HS. et al, 2017).
Pada  kegiatan  mindfulness  juga  dapat  berperan  dalam  pengelola  stres, sehingga pengetahuan tentang hal ini bisa digunakan pada kader lansia sebagai pilihan  edukasi  untuk  manajemen  stres  kepada  lansia.  Sejalan  dengan kepustakaan yang menyebutkan mindfulness adalah suatu meditasi yang dapat memperbaiki  gejala  psikologis  dimana  dapat  sebagai  metode  pelatihan manajemen stres bagi lansia yang hasilnya memiliki efek signifikan menurunkan tingkat  stres  dan  depresi  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  bagi lansia (Moss et al, 2015; M. de Frias, 2015; Perez et al, 2016; Franco et al, 2017; Oken et al, 2018). Internet Mindfulness Meditation Intervention (IMMI) juga di laporkan  dapat  memperbaiki  gejala  depresi,  menurunan  stres,  gangguan  pola tidur  dan  sedikit  mengurangi  gejala  nyeri  sedang  dan  mungkin  memerlukan terapi lanjutan. IMMI dapat sebagai intervensi alternatif lainnya yang mencakup 6 sesi tiap minggu, 1 jam 20 menit meditasi latihan  di rumah (Wahbeh, 2018). Internet  sebagai  dasar  pelayanan  kader  lansia  yang  merupakan  intervensi pengetahuan  digital  yang  baik  untuk  kader  lansia  dalam  mengelola  stres (Morelli, et al, 2019., Moult, A et al, 2018). Akan tetapi, ada beberapa sisi negatif dari  internet  bagi  lansia,  yaitu  dapat  sebagai  stressor  psikis  dimana  tubuh merespon peningkatan sistem endokrin dan mensupresi sistem imun sehingga beresiko terhadap penurunan daya tahan tubuh bagi para lansia (Tomioka et al, 2017).
Pengetahuan strategi koping stres pada kader lansia menghasilkan output signifikan untuk pencegahan cemas, meningkatkan kualitas hidup pada lansia (Cruz,  M.P,  2019).  Dapat  dikatakan  bahwa  kader  adalah  pemandu  dan penyeleksi spesifik penyebab stres pada lansia karena berperan sebagai analisis dan identifikasi lingkungan sekitar pada setiap lansia dan keluarganya dalam memilih koping stres yang benar (Ducharme, 2015).
Fungsi  sosial  dan  dukungan  keluarga  juga  berperan  dalam  manajemen stres,  dimana  psychological  distress  dapat  terjadi  akibat  buruknya  fungsi bersosialisasi  pada  lansia  karena  dirasa  memiliki  umur  yang  tua  dan  tidak berguna lagi (Matud & Garcia, 2019). Manajemen stres berguna untuk mengelola mood dalam memperbaiki hubungan sosial misalnya di tempat kerja dan akan
menurun dalam waktu 8 minggu berhubungan dengan tingkat hormone kortisol dan kondisi sosial ekonomi (Raizada et al, 2019., Alexopoulos et al,2015).
Dukungan  keluarga  bagi  lansia  bisa  sangat  efektif  dalam  menurunkan tingkat depresi dan beberapa kondisi kronis pada perawatan lansia yang rawat inap  di  fasilitas  kesehatan  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  lansia dengan  cara  memberikan  kasih  sayang  dari  keluarga  (Hinton  et  al,  2017; Khanlary  et  al,  2016;  Seangpraw  et  al,  2019).  Pengetahuan  bagi  kader  lansia tentang  lansia  dapat  bermanfaat  untuk  perawatan  bagi  lansia  (Lopez,  J  et  al, 2017). Hal ini sesuai dengan pernyataan bahwa program pelatihan manajemen stres  bagi  kader  lansia  signifikan  dalam  menurunkan  gejala  stres  dan  tingkat depresi  serta  peningkatan  pengetahuan  kader  dalam  melakukan  perawatan pada lansia (Papageorgiou et al, 2016., Moreira et al, 2018).
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  data  sikap  menunjukkan  nilai  p value  signifikan,  sehingga  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  sikap  dengan  pelatihan  manajemen  stres.  Sejalan  dengan  literatur sebelumnya yang menyebutkan pemberian intervensi edukasi kepada pengurus orang tua dapat memperbaiki sikap mereka terhadap orang tua (Moreira et al, 2018; Mydin et al, 2019; Morelli et al, 2019). Selain itu dari segi aspek spiritual juga  dapat  memiliki  peran  dalam  merubah  sikap  pengasuh  orang  tua  yaitu dengan  cara  memberikan  arahan  agar  memperdalam  ilmu  agama  masing- masing  kader.  Aspek  spiritual  merupakan  metode  yang  efektif  dikarenakan rendah biaya dan bebas resiko dengan peran Al Qur’an dan Sunnah terhadap orang  tua  muslim  juga  dapat  merubah  sikap  apabila  ilmu  agama  tersebut semakin diperdalam (Chafjiri et al, 2017; Borji et al, 2018; Ahmad & Khan, 2015).
Kader  posyandu  lansia  memiliki  posisi  dan  peran  sebagai  bagian  fungsi strategis  dalam  keberhasilan  tidaknya  posyandu.  Fungsi  strategis  ini  berupa pelayanan  kesehatan  yang  meliputu  manajemen  stres  pada  lansia.  Pekerjaan menghadapi lansia menurut statistik beban yang dihadapi tidak ringan. (Morelli et  al.,  2019)  Sehingga,  pekerjaan  sebagai  kader  atau  lansia  itu  sendiri  dapat menjadi  stressor  tersendiri  bagi  kader  lansia  dalam  menghadapi  pekerjaanya. Pengetahuan  dan  sikap  terhadap  lansia  yang  baik  bagi  kader  diharapkan mampu mengurangi stres dalam melakukan pekerjaannya sebagai kader, begitu juga pelatihan manajemen stres yang dilakukan menjadi bekal tambahan dalam menghadapi stres yang dialami sehingga tidak semakin berlanjut. Pengetahuan dan sikap tentang lansia yang baik pada kader bisa mencegah stres kader, bila kader  memandang  lansia  baik  maka  stres  tidak  muncul  atau  hanya  sedikit sehingga  pelayanan  lebih  baik.  Kader  juga  bisa  menggunakan  pelatihan manajemen  stres  tersebut  untuk  menurunkan  stres  sehingga  diharapkan pelayanan pada lansia lebih baik.
Kader  lansia  seringkali  mengalami  stres,  kelelahan  fisik,  dan  psikologis
akibat tanggung jawab merawat lansia (Ducharme, 2015). Berdasarkan tabel 2 didapatkan  bahwa  kader  lansia  memiliki  tingkat  stres  mayoritas  ringan  dan sedang  dimana  stres  pada  kader  tersebut  didapatkan  dari  luar  pelayanan sebagai kader. Hal ini didukung hasil wawancara kepada beberapa responden yang  menyatakan  bahwa  menjadi  kader  lansia  pada  awalnya  gugup dikarenakan  kemampuan  yang  dimiliki  masih  kurang,  menjadi  kader  lansia tidak membuat mereka merasa stres dikarenakan dengan menjadi kader lansia mereka dapat memberikan kontribusi yang baik dan merupakan kegiatan yang bermanfaat  untuk  mengisi  waktu  luang  sehingga  menjadi  kader  merupakan sebagai terapi sosial diluar kegiatan sebagai kader.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kegiatan  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  pelatihan  manajemen  stres  terhadap pengetahuan  dan  sikap  kader  lansia.  Sehingga  dapat  disarankan  Puskesmas dapat memanfaatkan inovasi berupa skrining kesehatan mental menggunakan kuesioner PSS ( Perceived Stress Scale ) yang digunakan dalam pengabdian ini serta selalu memberikan motivasi maupun penghargaan yang memotivasi kader agar dapat mewujudkan kader-kader lansia yang bersemangat dan berkualitas secara berkesinambungan.  Kader  lansia  diharapkan  berkontribusi  melakukan manajemen stres yang baik untuk diri sendiri maupun sebagai kader agar dapat membantu  lansia  dalam  melakukan  manajemen  stres  untuk  meningkatkan kualitas  hidup.  Salah  satunya  dapat  menggunakan  alternatif  berupa Internet Mindfulness Meditation Intervention (IMMI) yang mencakup 6 sesi tiap minggu, 1 jam 20 menit meditasi latihan di rumah untuk mengurangi gejala stres. Kader yang  memiliki  pengetahuan  dan  sikap  mengenai  lansia  diharapkan meningkatkan pelayanan lansia secara efektif. Kepada pengabdi selanjutnya bisa fokus pada kegiatan pelatihan lainnya yang mampu menurunkan tingkat stres kader lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  menyampaikan  terimakasih  kepada  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah  Malang,  Dinas  Kesehatan  Kota  Kediri  dan  Puskesmas Campurrejo atas segala dukungan dan bantuan hingga terlaksananya kegiatan pengabdian ini.

## DAFTAR RUJUKAN
Aghakhani dan Claire, (2019), ‘Spiritual Well Being Promotion f or Older Adults: Implication for Healthcare Policy Makers Decision Making on Cost Saving’,

## Journal of Education and Health Promotion, Vol 8.
Ahmad, M., Khan, S, 2015, ‘A Model of Spirituality for Ageing Muslims’, Journal Relig Health.
Alexopoulos, E.C., Zisi, M, Manola, G, Darviri, C., (2015), ‘Short -Term Effects of A  Randomized  Controlled  Worksite  Relaxation  Intervention  in  Greece’,
Annals of Agricultural And Environmental Medicine 21(2):382-7.
Bandini, J., et al, (2019), ‘Interprofess ional Spiritual Care Training for Geriatric Care Providers’. Journal of Palliative Medicine, Vol.22 (10), pp. 1 - 7. BPS  (Badan  Pusat  Statistik).  2019.  Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia.  ISSN  2086-
1036.
Borji M,Mousavimoghadam SR, Salimi E, et al,  (2018), ‘Th e Impact of Spiritual Care  Education  on  Anxiety  in  Family  Caregivers  of  Patients  with  Heart Failure’, Journal of Religion and Health.
Chafjiri, R T., Navabi, N., Shamsalinia, A., Ghaffari, F, (2017), ‘The Relationnship Between The Spiritual Attitude of The Family Cargivers of Older Patients With Stroke and Their Burden’, Journal of Clinical Intervention in Aging, No 12: 453 – 358.
Cruz, M.P, Anguita, L.P, Martínez, C.L ,Cámara and Casado, (2019), ‘Coping and Anxiety in Caregivers of Dependent Older Adult Re latives’, International Journal of Environmental Research and Public Heallth, 16, 1-10.
Damianakis,  T.,  Wilson,  K.,  Marziali,  E.,  (2016),  ‘Family  Caregiver  Support Groups:  Spiritual  Reflections  Impact  on  Stress  Management’,  Aging  and Mental Health, pp.1 – 7.
Ducharme,  Francine,  (2015),  ‘Psychoeducational  Interventions  for  Family Caregivers  of  Seniors  across  Their  Life  Trajectory:  an  Evidence-Based Research  Program  to  Inform  Clinical  Practice’,  Advances  in  Geriatrics. Volume 2015, 15 p.
Franco, C., Amutio, A., Mañas, I., Jesús Gázquez, J., & del Carmen Pérez-Fuentes, M., (2017), ‘Reducing Anxiety, Geriatric Depression and Worry in A Sample of Older Adults Through a Mindfulness Training Program’, Reducción De La Ansiedad, La Depresión Geriátrica Y La Preocupación En Una Muestra De  Adultos  Mayores  A  Través  De  Un  Programa  De  Entrenamiento  En Mindfulness. 35, 71 – 79.
Gholamzadeh, S., Pourjam, E., Kalyani, MN, (2019), ‘Effects of Continous Care Model  on  Depression,  Anxiety  and  Stress  in  Iranian  Elderly  in  Shiraz’, International Journal of Cognitive and Behavior, Vol 7, No 1.
Heidari et al, (2019), ‘The Efect of Spiritual Care on Perceived Stress and Mental Health Among the Elderlies Living in Nursing Home. Teheran’, Journal of Religion and Health.
Hinton. L., et al, (2017), ‘Family Centerd Depression Treatment for Older Men in

## Primary Care: a Qualitative Sudy of Stakeholder Perspectives’, BMC Family
Pratice, pp. 1 – 9.
Innes,  K.,  Terry,  SK.,  Khalsa,  D  S.,  Kandati,  S,  (2016),  ‘Effects  of  Meditation Versus Music Listening on Perceived Stress, Mood, Sleep, and Quality of Life  in  Adults  with  Early  Memory  Loss:  A  Pilot  Randomized  Controlled Trial’, Journal of Alzheimer’s Disease, No 52, Pp 1277 – 1298.
Jackson D., Doyle C.,, Hannah Capon & Elizabeth Pringle, (2016), ‘Spirit uality, Spiritual Need, and Spiritual Care in Aged Care: What The Literature Says’, Journal of Religion, Spirituality & Aging.
Khanlary  et  al,  (2016),  ‘The  Effect  of  a  Family -Based  Intervention  With  a Cognitive- Behavioral Approach on Elder Abuse. Teheran’, Journal of Elder Abuse & Neglect.
Kopsen, S., Sjostrom, R., (2020), ‘Patients’ Experiences of a Stress Management Programe in Primary Care’, Journal of Multidscipilnary Healthcare, Vol.3, pp. 2017-2016.
Korten NCM, Comijs HC, Penninx BW, & Deeg DJH., (201 6), ‘Perceived Stress and Cognitive Function in Older Adults: Which Aspect of Perceived Stress is Important’, International Journal of Geriatric Psychiatry. 32(4).
Lam et al, (2017), ‘A Systematic Review of Recreation Therapy for Depression in Older Adults ’, Hong Kong’: Journal of Psychology & Psychotherapy Vol 7 Issue 2.
Lopez, Javier., Crespo, Maria., Zarit, Steven H., 2017. Assesment of The Efficacy of  A  Stress  Management  Program  for  Informal  Caregivers  of  Dependent Older Adult, The Gerontologist, Vol 47, No 2, Pp 205 – 214
L ópez, J., Hidalgo, T., (2019), ‘Effectiveness of Physical Exercise in The Treatment of Depression in Older Adults as an Alternative to Antidepressant Drugs in Primary Care’, BMC Psychiatry. 19(21): 1 -7.
M. de Frias, Cindy, Whyne Eru m, (2015), ‘Stress on Health -Related Quality of Life in Older Adults: The Protective Nature of Mindfulness’, Aging Ment Health. 19(3): 201 – 206.
Ma et al, (2017), ‘The Effect of Diaphragmatic Breathing on Attention, Negative Affect and Stress in Healthy Adu lts, Australia’: Frontiers in Psychology Vol 8 Article 874.
Matud,  M.P  &  García  M.C.,  (2019),    ‘Psychological  Distress  and  Social Functioning in Elderly Spanish People: A Gender Analysis’, International Journal Environment  Research. Public Health 2019, 1-14.
Milutinović, D., Simin, D., Kacavendić, J., & Turkulov, V. (2015). Knowledge and
Attitudes  of  Health  Care  Science  Students  Toward  Older  People. Medicinski Pregled, 68(11 – 12),382 –
386.https://doi.org/10.2298/MPNS1512382M
Moreira, Andrea C., da silva, Mar ia J., Darder, Juan JT, et al, (2018), ‘Effectiveness of an Educational Intervention on Knowledge - Attitude – Practice of Older Adults’ Caregivers’, Rev bras Enferm (Internet), 71(3): 1055 – 62.
Morelli  N,  Barello  S,  Mayan  M,  Graffigna  G.,  (2019),  ‘Suppor ting  Family Caregiver Engagement in The Care of Old Persons Living in Hard to Reach Communities: A Scoping Review’, Health & Social Care in The Community. 27(6): 1363-1374.
Moss AS, Reibel DK, Greeson JM, et al, (2015), ‘an Adapted Mindfulness -Based Stress  Reduction  Program  for  Elders  in  A  Continuing  Care  Retirement Community:  Quantitative  and  Qualitative  Results  From  a  Pilot Randomized  Controlled  Trial’.  Journal  of  Applied  Gerontology:  The Official  Journal  of  The  Southern  Gerontological  Society  Vol.  34,4  (2015):
518-38. Doi:10.1177/0733464814559411.
Motaharinezhad, F., Madani, P., Seyed S.,Karim Avaz A., and  Rasolzadeh M,
(2016),  ‘The  Impact  of  the  Six - Week  Walking  on  the  Elderly’s  Happiness and Mental Health’, Middle East Journal Rehabil Health 3(3):e36697.
Moult, A., Burroughs, H., Kingstone, T., & Chew- Graham, C. A., (2018), ‘How Older  Adults  Self-Manage  Distress  -  Does  The  Internet  Have  a  Role?  A Qualitative Study’, BMC Family Practice, 19(1).
Musa, Ahmad S PhD, RN, (2016), ‘Spiritual Care Intervention and Spiritual Well Being’, Journal of Holistic Nursing, Vol 20, No 10.
Mydin FHM, Yuen CW dan Othman S., (2019), ‘T he Effectiveness of Educational Intervention  in  Improving  Primary  Health- Care  Service  Providers’ Knowledge, Identification, and Management of Elder Abuse and Neglect: A Systematic Review, Kuala Lumpur’: Trauma, Violence, & Abuse 1 -17. Nagasawa J, Sakurai T , Haga S, et al, (2019), ‘a Mild -Exercise Support Program and  Its  Affect  on  Physical  Strength  and  Metabolic  Improvement  in  The Elderly’, Journal of Exercise, Sports & Orthopedics. 6(1): 1 -5.
Oken,  Barry  S.,  Goodrich,  Elena.,  Daniel,  Klee.,  Tabatha,  Memmott,  Jeffrey, Proulx,  (2018),  ‘Predictors  of  Improvements  in  Mental  Health  From Mindfulness Meditation on Stressed Older Adults’, Journal of Altern Ther Health Med, Vol 24 (1) : 48 – 55.
Papageorgiou, Foteini, Varvogli, Liza, Oikonomidi, Theodora, Chrousos, George
P.Darviri,  Christina,  (2017),  ‘an  8 -Week  Stress  Management  Program  for Older Women: a Pilot Randomized Controlled Trial’, Psychology. 7(6).
Patricio, Anna C F., Rodrigues, Brenda F L., Ferreira, Milenna A., Gomes, Ruth A.,  de  Brito,  Thays  D.,  de  Modeiros,  Ana  R  S.,  felix,  Lana  V  B.,  Santos, Jiovana D S., 2016, Application of Mental Health Scale and Perceived Stress in  Elderly  Assisted  by  Basic  Health  Units,  International  Archives  of Medicine, Vol 9, No  44
Perez-Blasco, J., Sales, A., Meléndez, J. C. , & Mayordomo, T., (2016), ‘The Effects of Mindfulness and Self-Compassion on Improving the Capacity to Adapt to Stress Situations in  Elderly People Living in the Community’, Clinical Gerontologist, 39(2),90 – 103. https://doi.org/10.1080/07317115.2015.1120253. PERMENKES  Republik  Indonesia  Nomor  43  2016  Tentang  Standar  Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Piadehkouhsarorcid, M., Ahmadi, F., Khoshknab, M. F., & Rasekhi, A. A., (2019), ‘The Effect of Orientation Program Based on Activities of Daily Living on De pression,  Anxiety,  and  Stress  in  The  Elderly,  International’  Journal  of
Community Based Nursing and Midwifery, 7(3), 170 – 180. https://doi.org/10.30476/IJCBNM.2019.44992.
Piyanee  Klainin-Yobas,  Win  Nuang  Oo,  Pey  Ying  Suzanne  Yew  &  Ying  Lau,
(2015),  ‘Effects of  Relaxation  Interventions  on  Depression  and  Anxiety Among Older Adults’: a Systematic Review, Aging & Mental Health, 19:12, 1043-1055.
Prakash P, Seran N, Navaneetha, et al, 2019, ‘The Effectiveness of TIPER (Tailor Made  Interventional  Package  to  Enhance  Relaxation)  on  Depression, Anxiety  and  Stress  Among  Elders  at  Old  Age  Homes,  Puducherry’, International Journal of Research in Pharmaceutical Sciences. 10(2): 1124- 1126.
Pramesona,  B.A  &  Taneepanichskuli,  S.,  (2018),  ‘The  Effect  of  Religious Intervention  on  Depressive  Symptoms  and  Quality  of  Life  Among Indonesian  Elderly  in  Nursing  Homes:  a  Quasi- Experimental  Study’. Clinical Interventions in Aging 2018:13 473 – 483.
Raizada, Atul kumur Dr., Saxena, Neeta Dr., (2019), ‘Stress Management: Tools Techniques  an d  Strategies  with  Reference  to  Happiness,  International’ Journal of Research in Advent Technology. 7(7): 141'-146.
Roh,  SY,  (2016),  ‘Effect  of  A  16 -Week  Pilates  Exercise  Program  on  The  Ego Resiliency  and  Depression  in  Elderly  Women’,  Journal  of  Exercise Rehabilitation, 12(5):494-498.
Salman  et  al,  2019.  ‘Spiritual  Practices  and  Effects  of  Spiritual  Well -Being  and Depression  on  Elders'  Self-Perceived  Health,  Canada:  Applied  Nursing Research vol 48 halaman 68-74.
Sankhe et al, (2017), ‘Evaluation of The Effec t of Spiritual Care on Patients with Generalized  Anxiety  and  Depression:  a  Randomized  Controlled  Study, India’: Psychology, Health & Medicine.
Seangpraw,  Katekaew,  Auttama,  Nisarat,,  Kumar,  Ramesh,,  Somrongthong, Ratana,,  Tonchoy,  Prakasit,,  Panta,  Pitakpo ng,  (2019),  ‘Stress  and Associated Risk Factors Among The Elderly: a Cross-Sectional Study from Rural Thailand’, F1000 Research. 8:655 p.1 -12.
Strugala, M. (2016). Attitudes Towards the Elderly among Nursing Students in Poland – Initial  Findings.  Journal  of  Gerontology  &  Geriatric  Research,
05(01), 1 – 8. https://doi.org/10.4172/2167-7182.1000279
Tada,  A.,  (2018),  ‘Psychological  Effects  of  Exercise  on  Community -Dwelling Older  Adults’,  Clinical  Interventions  in  Aging,  13,  271– 276. https://doi.org/10.2147/CIA.S152939.
Tahir M, Irfan B, Irfan O, et al, (2017), ‘Spiritual Care and its Impact Among Care Givers:  Results  of  Survey  from  Teaching  Hospital  in  Karachi,  Pakistan’,
Journal of the Dow University of Health Sciences. 11(3 ): 93-96.
Tak, G S, Maheshwari, S K, Ka ur, Manpreet, (2016), ‘Effectiveness of Progressive Muscle  Relaxation  Technique  on  Anxiety  Among  Elderly’,  International Journal of Therapeutic Applications, Volume 32, 48-54.
Tomioka,  K.,  Kurumatani,  N.,  &  Hosoi,  H.,  (2017),  ‘Positive  and  Negative Influences  of  Social  Participation  on  Physical  and  Mental  Health  Among Communi'ty-Dwelling Elderly Aged 65-70 Years: A Cross-Sectional Study in Japan’, BMC Geriatrics, 17(1). https://doi.org/10.1186/s12877 -017-0502-8. Wagner, Dale R. and Clark, Nicolas W., (2018) , ‘Effects of Ambient Particulate Matter on Aerobic Exercise Performance’, Journal of Exercise Science and Fitness' Vol. 16,1 (2018):12-15. Doi:10.1016/J.Jesf.2018.01.002.
Wahbeh, Helané, (2018), ‘Internet Mindfulness Meditation Intervention (IMMI)
Improve s Depression Symptoms in Older Adults’, Medicines 2018, 5, 1 -14.