Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 61-68 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Case Study dalam Mengatasi Anemia
pada Remaja Putri di Keluarga dengan Model HEMA Coach (Health Education, Modifikasi Perilaku, dan Coaching)
Teti Rahmawati 1 *
1 Departemen Keperawatan Komunitas, STIKes Jayakarta, PKP DKI Jakarta, Indonesia *Corresponding Author: tetirahmawati97@gmail.com

## Abstrak
Remaja  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  berisiko  mengalami  anemia  yang  disebabkan  kurangnya  zat  besi  di dalam tubuh dengan berbagai faktor pencetus. Salah satu intervensi yang dilakukan diberi nama HEMA Coach terdiri dari health education, modifikasi perilaku, dan coaching. Tujuan intervensi ini adalah terjadinya penurunan prevalensi anemia  di  keluarga.  Desain  penelitian  adalah  studi  kasus  menggunakan  pendekatan  asuhan  keperawatan  keluarga terhadap  10  keluarga  yang  diambil  dengan  teknik  purposive  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi peningkatan  pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan  keluarga  dalam  mengatasi  masalah  anemia  pada  remaja  putri. Rekomendasi penelitian adalah kebijakan pemerintah dalam pemberian promosi kesehatan dan monitoring terhadap perubahan perilaku remaja putri yang dilakukan secara berkelanjutan.
Kata Kunci: Anemia, HEMA Coach, Remaja putri

## Abstract
Adolescents are among the groups at risk for anemia caused by a lack of iron in the body with various precipitating factors. One of the interventions carried out named HEMA Coach consists of health education, behavior modification, and  coaching.  The  purpose  of  this  intervention  is  the  decreasing  prevalence  of  anemia  in  the  family.  The  research design  is  case  studies  using  family  nursing  approach  to  10  families  taken  with  purposive  sampling  technique.  The results showed an increase in knowledge, attitude, and family skills in overcoming anemia problems in young women. Research recommendation is government policy on giving health promotion and monitoring to change of behavior of adolescent girl which do continuously.
Key words: Adolescents, Anemia, HEMA Coach
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 61-68 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pendahuluan
Remaja didefinisikan sebagai periode transisi perkembangan  dari  masa  kanak-kanak  ke  masa dewasa,  yang  mencakup  aspek  biologi,  kognitif, dan  perubahan  sosial  yang  berlangsung  antara usia  10-19  tahun  (Santrock,  2007).  Perubahan- perubahan  yang  terjadi  pada  masa  transisi  ini cenderung membuat remaja berusaha mengeksplorasi  diri,  mengaktualisasikan  peran yang  dapat  mengarahkan  remaja  kepada  gaya hidup yang negatif (Stanhope & Lancaster, 2016), seperti  mengonsumsi  makanan  rendah  zat  besi, tidak  suka  mengonsumsi  sayuran  hijau,  dan istirahat kurang yang dapat menimbulkan berbagai  masalah  kesehatan  diantaranya  anemia pada remaja (Miller, 2012).
WHO  (2014)  menyatakan  1,65  miliar  orang mengalami  anemia.  Terdapat  9  dari  10  orang  di negara  berkembang  mengalami  anemia.  Menurut Kemenkes  RI  (2013)  wanita  berisiko  mengalami anemia  paling  tinggi  terutama  pada  remaja  putri. Berdasarkan  Riskesdaas  tahun  2013  diperoleh data  bahwa  prevalensi  anemia  di  Indonesia  pada remaja putri adalah sebesar 25% dan anemia pada remaja  sebesar  17-18%  (Depkes  RI,  2014). Iskandar (2009), menyebutkan bahwa anemia gizi pada  remaja  putri  disebabkan  oleh  kurang pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan  remaja akibat  kurangnya  informasi,  kurang  kepedulian orang  tua,  masyarakat,  dan  pemerintah  terhadap kesehatan remaja serta belum optimalnya pelayanan kesehatan remaja.
Terjadinya  anemia  pada remaja  putri berfokus  pada  pola  perilaku  yang  tidak  sehat, seperti: remaja cenderung tidak suka mengonsumsi  sayuran,  adanya  keinginan  untuk tetap  langsing  atau  kurus,  diet  tidak  seimbang, ketidakseimbangan asupan nutrisi dengan aktivitas  (Linda,  Michelle,  &  Laura,  2013; Mesias,  Seiquer,  &  Navarro,  2012;  Anand,  Rahi, Sharma, & Ingle, 2013), yang dapat menimbulkan berbagai  dampak.  Menurut  Linda,  Michelle,  & Laura  (2013)  keinginan  remaja  untuk  tetap langsing  atau  kurus  sehingga  berdiet  dan mengurangi makan sering menyebabkan kekurangan  zat  besi  pada  remaja  putri.  Diet  yang tidak  seimbang  dengan  kebutuhan  zat  gizi  tubuh akan  menyebabkan  tubuh  kekurangan  zat  gizi yang penting seperti besi (Arisman, 2007).
Ketidakseimbangan antara asupan dan kebutuhan apabila tidak ditangani dapat mengakibatkan  menurunnya  kemampuan  dan konsentrasi  belajar,  mengganggu  pertumbuhan dan  perkembangan  remaja,  dan  menurunkan kemampuan  fisik  dan  kebugaran  (Neri,  2009). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bagni,  Yokoo,  & Veiga  (2014)  menyatakan  terdapat  hubungan antara  asupan  nutrisi  dengan  kejadian  anemia; anemia  pada  remaja  terjadi  karena  kurangnya asupan makanan yang mengandung zat besi.
Menurut  Hayati  (2010),  akibat  jangka panjang  anemia  pada  remaja  putri  adalah  apabila remaja  putri  nantinya  hamil,  maka  ia  tidak  akan mampu  memenuhi  zat-zat  gizi  bagi  dirinya  dan juga  janin  dalam  kandungannya  serta  pada  masa kehamilannya  anemia  ini  dapat  meningkatkan frekuensi  komplikasi,  resiko  kematian  maternal, angka  prematuritas,  BBLR,  dan  angka  kematian perinatal.  Selain  itu,  anemia  pada  remaja  dapat menyebabkan  keterlambatan  pertumbuhan  fisik, gangguan  perilaku  serta  emosional.  Hal  ini  dapat memengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan sel otak sehingga dapat menimbulkan  daya  tahan  tubuh  menurun,  mudah lemas  dan  lapar,  konsentrasi  belajar  terganggu, prestasi belajar menurun serta dapat mengakibatkan  produktifitas  kerja  yang  rendah (Sayogo,  2006).  Sehingga  diperlukan  berbagai intervensi untuk mengatasi dampak  yang dialami, salah satunya dengan merubah perilaku remaja.
Perilaku,  salah  satunya  perilaku  sehat, dipengaruhi  oleh  pengetahuan  motivasi,  serta keterampilan. Intervensi keperawatan yang dilakukan  untuk  merubah  perilaku  sehat  diawali dengan  memberikan health  education, sebagai salah  satu  cara  untuk  mendapatkan  pengetahuan yang  menjadi  pemicu  awal  terjadinya  perubahan perilaku.  Intervensi  lain  yang  dilakukan  adalah modifikasi  perilaku  (Green,  Lawreance,  & Kreuter.,2005;  Notoatmojo,  2010).  Menurut Saifah  (2012)  anak  yang  susah  melakukan perilaku  makan  sehat  perlu  diberikan  motivasi salah  satunya  dengan  memodifikasi  perilaku  dan untuk  meningkatkan  keterampilan  hidup  sehat dapat  dilakukan  melalui  intervensi coaching dengan  cara  melatih  individu  agar  memiliki kemampuan  dalam  perawatan  kesehatan  dan mempertahankan perilaku yang diharapkan menjadi  kebiasaan  yang  konsisten  dilakukan secara  berkelajutan  (Sari,  2016).  Hal  ini  menjadi
dasar  intervensi  yang  dilakukan  untuk  merubah perilaku remaja putri.
Intervensi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  diberi  nama  hema coach yaitu  terdiri  dari pemberian health  eduation, modifikasi  perilaku, dan coaching. Intervensi  ini  dilakukan  selama  12 minggu yang  diberikan  pada  remaja  putri  dan keluarga  terutama  ibu.  Menurut  Taylor  (2006) seseorang  yang  memiliki  dukungan  keluarga tinggi  akan  lebih  berhasil  menghadapi  dan mengatasi  masalahnya  dibanding  dengan  yang tidak  memiliki  dukungan.  Untuk  itu,  peran  serta keluarga  terutama  ibu  sangat  berpengaruh  dalam merubah  perilaku  remaja  untuk  mengatasi masalah anemia yang dialaminya. Tujuan penelitian  ini  adalah  remaja  putri  dan  keluarga memiliki  pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan yang  baik  tercermin  dari  perilaku  dalam mengatasi  anemia,  salah  satunya  ditandai  dengan peningkatan  nilai  Hb  dan  IMT.  Selain  itu, terjadinya peningkatan tingkat kemandirian keluarga  dari  tingkat  I  –  II  ke  tingkat    III  –  IV. Adapun  metode  yang  digunakan  adalah  studi kasus  melalui  kunjungan  rumah.  Pemilihan  kasus dilakukan  dengan  metode purposive  sampling yaitu memilih 10 keluarga yang menjadi keluarga binaan  dengan  kriteria  inklusi  keluarga  dengan anak  remaja  putri  yang  teridentifikasi  mengalami anemia.

## Deskripsi Kasus
Proses  pelaksanaan  penelitian  diaplikasikan dalam  bentuk  asuhan  keperawatan  keluarga  yang dilakukan kepada 10 keluarga dengan anak remaja putri  yang  mengalami  anemia    di  wilayah Kelurahan  Curug  Cimanggis  Kota  Depok.  Data yang  diperoleh  dari  hasil  pengkajian  ke-10 keluarga  binaan  adalah  9  keluarga  merupakan keluarga  inti,  8  KK  berpendidikan  <SMA,  8  KK bekerja  sebagai  buruh  dan  2  keluarga  pedagang makanan,  pendidikan  ibu  <SMA  dimiliki  oleh  9 keluarga, hasil pengukuran berat badan dan tinggi badan  pertama  menunjukkan  7  remaja  putri termasuk  kategori  kurus  (IMT<17  Kg/m2)  dan  3 remaja  putri  termasuk  kategori  normal  (IMT  17- 23Kg/m2).  Tanda  dan  gejala  yang  dirasakan remaja putri adalah lemas, lelah, sering mengantuk,  cepat  capek,  sulit  konsentrasi  untuk belajar,  kadang  cepat  marah,  konjungtiva  anemis, pengisian  kapiler  refil  lebih  dari  3  detik,  telapak tangan dan ujung jari tampak pucat.
Pola  makan  remaja  putri  tidak  teratur,  tetapi rata-rata  frekuensi  makan  1-2  kali  setiap  hari.  4 remaja  putri  malas  makan  karena  takut  gemuk.  4 tidak  pernah  sarapan  dengan  alasan  takut  sakit perut  di  sekolah,  5  lainnya  sarapan  dengan  menu nasi  uduk  ditambah  bakwan,  dan  1  sarapan dengan energen dan gorengan. Rata-rata konsumsi air  putih  2-4  gelas  dan  teh  gelas  2  -3  gelas.  6 remaja  putri  hampir  setiap  hari  makan  mie  instan tanpa  tambahan  sayur  dan  lauk  seperti  telur  atau sayur sawi, 5 tidak menyukai sayuran, 4 menyukai sayuran  tertentu  saja  seperti  sayur  soup.  Remaja putri  tidak  setiap  hari  mengonsumsi  buah-buahan dengan alasan jarang tersedia di rumah. Kebiasaan tidur  larut  malam  setelah  jam  22.00  WIB dilakukan  7  remaja  putri.  Aktifitas  fisik  yang dilakukan berangkat sekolah dengan berjalan kaki dan mengikuti beberapa ekskul di sekolah.
Keluarga  tidak  mengetahui  terdapat  anggota keluarga  yang  mengalami  anemia  karena  remaja putri  masih  tetap  beraktifitas  seperti  biasa meskipun sering terdapat keluhan capek, ngantuk, atau  lemas.  Keluarga  menganggap  keluhan  yang dirasakan  adalah  hal  yang  biasa  terjadi  pada remaja, sehingga tidak membawanya ke pelayanan  kesehatan.  Keluarga  jarang  masak makanan  sendiri  sebanyak  5  keluarga,  tidak memiliki  kebiasaan  sarapan  pagi  sebanyak  4 keluarga tetapi kadang-kadang jika anaknya minta sarapan baru disediakan.
Data yang telah terkumpul dilakukan analisis data  dan  prioritas  masalah  (skoring)  sehingga diperoleh  masalah  keperawatan  dalam  keluarga. Kedua adalah merumuskan diagnosa keperawatan dengan  menggunakan  NANDA  (2015-2017). Ketiga  menyusun  rencana  keperawatan  yang mengacu  pada  NIC  dan  indikator  pencapaian tujuan berdasarkan NOC. Intervensi yang dilakukan  diberi  nama  hema coach yang  terdiri dari health  education, modifikasi  perilaku,  dan coaching. Ke  empat  melakukan  implementasi berdasarkan  rencana  keperawatan  yang  sudah disusun. Ke lima melakukan evaluasi berdasarkan hasil implementasi yang sudah dilakukan.
Pelaksanaan intervensi (Implementasi) dilakukan  terhadap  10  keluarga  binaan  dalam waktu yang sama yaitu 12 minggu, dengan tahap- tahap sebagai berikut: melakukan health education dengan  cara  penyuluhan  mengenai proses  penyakit  anemia  dan  mengajarkan  cara melakukan  pemeriksaan  tanda  dan  gejala  anemia. Kemudian  pada  kunjungan  berikutnya  dilakukan
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 61-68 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
health  education mengenai  manajeman  nutrisi serta  mengajarkan  cara  menyusun  menu  terutama untuk remaja yang mengalami anemia. Mendiskusikan cara melakukan modifikasi perilaku  yang  akan  dilakukan  terkait asupan nutrisi  (pengaturan  frekuensi  dan  waktu  makan, jenis  makanan  yang  dikonsumsi,  jumlah  porsi makan,  dan  kebiasaan  makan),  aktifitas  fisik,  dan istirahat  tidur.  Semua  bentuk  modifikas  perilaku dicatat  dalam  buku  kerja  remaja  anemia  dan dievaluasi setiap kunjungan keluarga.
Intervensi  lain  yang  dilakukan  adalah coaching dengan cara membimbing dan mengajarkan  cara  memilih,  mengolah,  dan menyajikan  makanan  yang  dilakukan  sebanyak  3 sesi (sesi satu dilakukan tahap 1-3 selama 30 – 45 menit,  sesi  dua  dilakukan  tahap  4-5  selama  60  – 90 menit, dan sesi 3 dilakukan tahap 6 selama 30 menit),  dievaluasi  setelah  2  minggu  melalui  buku kerja ibu dan kunjungan langsung secara tiba-tiba. Setelah semua rencana keperawatan di implementasikan  makan  di  akhir  pelaksanaan asuhan  keperawatan  dilakukan  evaluasi  sumatif untuk  mengevaluasi  seluruh  proses  yang  telah dilakukan.
Hasil  intervensi  keperawatan,  menunjukkan terjadinya  peningkatan  pengetahuan  sebelum  dan setelah  dilakukan  intervensi  terkait  masalah anemia  yaitu  dari  tidak  ada  keluarga  yang memiliki  pengetahuan  baik  menjadi  8  keluarga memiliki pengetahuan baik. Pengetahuan manajeman  nutrisi  meningkat  dari  tidak  ada keluarga yang memiliki pengetahuan baik menjadi 9  keluarga  memiliki  pengetahuan  baik.  Respon yang  ditunjukkan  keluarga  saat  melakukan intervensi  adalah  aktif  dan  antusias.  Terjadinya peningkatan  sikap  dari  10  keluarga,  yaitu  dari  3 menjadi  8  keluarga  yang  memiliki  sikap  baik. Sedangkan  sikap  keluarga  dalam  memenuhi kebutuhan  nutrisi  meningkat  dari  2  menjadi  8 keluarga yang memiliki sikap baik.
Hasil intervensi juga menunjukkan peningkatan  keterampilan  sebelum  dan  setelah dilakukan  intervensi  dari  tidak  ada  menjadi  9 keluarga  yang  terampil  melakukan  pemeriksaan tanda  dan  gejala  anemia.  Keterampilan  dalam menyusun menu meningkat dari tidak ada menjadi 8  keluarga  yang  terampil.  Keterampilan  dalam memilih,  mengolah,  dan  menyajikan  makanan juga meningkat dari tidak ada menjadi 9 keluarga yang  terampil.  Hasil Screening Hb  menunjukkan 10  remaja  putri  mengalami  peningkatan  nilai  Hb.
Hasil  pengukuran  IMT  diperoleh  7  remaja  putri termasuk  dalam  kategori  kurus  (<  18,5).  Selain itu,  10  keluarga  mengalami  peningkatan  tingkat kemandirian, di mana sebelum intervensi kemandirian keluarga berada pada tahap mandiri I dan  II  sedangkan  setelah  intervensi  meningkat menjadi mandiri III dan IV.

## Pembahasan
Hasil  intervensi  keperawatan  menunjukkan terjadinya peningkatan pengetahuan setelah dilakukan  intervensi  terkait  masalah  anemia. Peningkatan pengetahuan diperoleh karena adanya informasi yang diberikan melalui intervensi health  education yang  dilakukan dengan  menggunakan  metode  ceramah,  diskusi, tanya jawab, demonstrasi, re-demonstrasi, pembimbingan, permainan, dan praktek. Didukung  dengan  media  lembar  balik, leaflet, food  models, buku  kerja  ibu  dan  remaja  anemia, serta  alat  peraga  lain  berupa  bahan  makanan.  Hal ini  dilakukan  karena  setiap  metode  dan  media memiliki  kelebihan  dan  kekurangan  masing- masing sehingga untuk memaksimalkan pencapaian  tujuan  dibutuhkan  modifikasi  dengan menggabungkan  beberapa  metoda  dan  media sesuai  dengan  sasaran  pembelajaran  dan  tujuan yang ingin dicapai.
Peningkatan  pengetahuan  dapat  menjadi langkah  awal  keluarga  untuk  merubah  perilaku yang tidak sehat menjadi sehat termasuk merubah kebiasaan  dalam  mengonsumsi  makanan  yang kaya zat besi, memenuhi kebutuhan istirahat tidur, maupun aktifitas fisik sesuai dengan kemampuan. Didalam  keluarga  pengetahuan  ibu  mengenai masalah  kesehatan  sangat  berperan  dalam merubah  perilaku  keluarga  (Notoatmojo,  2010), karena  peran  ibu  sangat  besar  dalam  menentukan kondisi  kesehatan  anggota  keluarga  termasuk dalam  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  keluarga (Friedman,  Bowden,  &  Jones,  2010).  Dengan adanya  pengetahuan,  ibu  menjadi  memahami nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  remaja,  jenis makanan  yang  harus  disajikan,  kebiasaan  makan yang  diterapkan,  maupun  pola  hidup  yang  harus diterapkan  dalam  keluarga  sehingga  anemia  pada remaja dapat diatasi.
Hasil  intervensi  menunjukkan  terjadinya peningkatan  sikap  yang  baik  dalam  mengatasi anemia.  Peningkatan  sikap  yang  terjadi  dalam keluarga  merupakan  salah  satu  dampak  dari
peningkatan  pengetahuan  yang  dialami.  Sehingga dengan  adanya  pengetahuan,  keluarga  akan memberikan respon berupa sikap untuk mengatasi masalah  yang  dihadapinya,  seperti  adanya perhatian  dalam  menyediakan  menu  makan berdasarkan  keinginan  remaja  putri  sehingga remaja termotivasi untuk makan.
Keterampilan  keluarga  dalam  melakukan pemeriksaan  tanda  dan  gejala  anemia,  menyusun menu,  memilih,  mengolah,  dan  menyajikan makanan juga mengalami peningkatan.
Keterampilan  ibu  tentunya  sangat  penting  dalam melakukan perubahan perilaku di dalam keluarga. Intervensi  yang  dilakukan  untuk  mempelajari keterampilan  baru  adalah coaching.  Coaching dilakukan  untuk  memberikan  pemahaman  dan keterampilan  baru  dengan  cara  memberikan bimbingan  langsung  (Lubis,  2012).  Efektifitas coaching dalam mempelajari keterampilan didukung  hasil  penelitian  Croffoot,  Bray  Krust, Black  Marsha,  dan  Kurber  (2010) coaching efektif  dilakukan untuk  mengajarkan cara melakukan  kebersihan  gigi  pada  anak  usia sekolah.
Coaching di keluarga dilakukan terhadap ibu dan remaja putri. Coaching pada remaja bertujuan untuk  memberikan  keterampilan  dalam  memilih makanan  sehat  dan  menentukan  menu  makanan yang  akan  di  konsumsi  sehingga  remaja memahami  cara  melakukan  perilaku  hidup  sehat serta  berkomitmen  untuk  melakukan  pola  hidup sehat  secara  konsisten.  Sedangkan coaching yang dilakukan  pada  ibu  bertujuan  untuk  memberikan keterampilan  mengenai  cara  menyusun  menu  dan manfaat  makanan  dari  mulai  memilih,  mengolah, dan menyajikannya sehingga remaja putri tertarik untuk  makan.  Peran  serta  ibu  dalam coaching menunjukkan tingginya dukungan dan peran serta keluarga  dalam  mengatasi  masalah  anemia  yang dialami  remaja  putri.  Seseorang  yang  memiliki dukungan  keluarga  tinggi  akan  lebih  berhasil menghadapi dan mengatasi masalahnya dibanding dengan  yang  tidak  memiliki  dukungan  (Taylor, 2006).
Peningkatan pengetahuan, sikap, dan keterampilan  yang  dimiliki  keluarga  (ibu)  dapat mempermudah ibu menjalankan perannya sebagai penjaga  kesehatan  seluruh  anggota  keluarga. Peran  tersebut  dapat  dijalankan  ibu  dengan  benar karena  perilaku  yang  ditunjukkan  ibu  didasari oleh  pengetahuan.  Sesuai  penyataan  Notoatmojo (2010)  perilaku  yang  didasari  pengetahuan  akan
lebih  langgeng  dari  pada  perilaku  yang  tidak didasari  pengetahuan.  Pendidikan  kesehatan memotifasi  seseorang  untuk  menerima  informasi kesehatan  dan  berbuat  sesuai  dengan  informasi tersebut agar mereka menjadi lebih tahu dan lebih sehat.  Didukung  pernyataan  Pender,  Murdaugh, dan  Parsons  (2015)  mengatakan  perilaku  orang tua  memiliki  pengaruh  yang  besar  dalam memengaruhi perilaku anak.
Hasil Screening Hb menunjukkan peningkatan  kadar  Hb.  Hal  ini  terjadi  karena asupan  makanan  remaja  meningkat  tidak  hanya dari  jumlah  tapi  juga  dari  kualitas  makanan  yang dikonsumsi.  Sesuai  hasil  penelitian  Marfuah, Pertiwi,  &  Kusudaryati  (2016),  pendidikan kesehatan  dan  peningkatan  asupan  nutrisi  dapat mengatasi anemia. Mekipun 10 keluarga mengalami  peningkatan  nilai  Hb,  tetapi  1  remaja putri  masih  dikategorikan  mengalami  anemia yaitu  memiliki  nilai  Hb  10,5  gr/dl  dari  nilai  8,5 gr/dl.  Menurut  analisis  penulis,  hal  ini  terjadi karena  remaja  putri  berasal  dari  tipe  keluarga single  family, keluarga  (ibu)  memiliki  tingkat pendidikan  rendah  (<  SMA)  dan  penghasilan keluarga  di  bawah  UMR  Kota  Depok  (Rp. 3.046.180,-)  jumlah  saudara  3  (2  orang  masih sekolah).
Kondisi  ekonomi  yang  kurang  menyebabkan daya  beli  keluarga  menurun  sehingga  mengalami kesulitan  dalam  memenuhi  kebutuhan  keluarga termasuk  kebutuhan  nutrisi  pada  remaja  yang mengalami anemia. Iskandar (2009) mengungkapkan  bahwa  semakin  besar  jumlah anak dalam keluarga beban hidup yang ditanggung  akan  semakin  besar,  termasuk perhatian  terhadap  konsumsi  makan  anak  akan berkurang.  Besar  keluarga  berpengaruh  pada pembelanjaan  dan  konsumsi  pangan  keluarga terutama  dalam  mengonsumsi  jenis  makanan hewani.  Status  ekonomi  juga  turut  memberikan pengaruh  terhadap  kemampuan  daya  beli  dan konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi dan  vitamin  C  lebih  banyak.  Status  sosial ekonomi  keluarga  merupakan  faktor yang mempengaruhi  angka  kejadian  anemia  pada remaja  putri  (Kim,  2014;  Marwan,  Amin,  & Yehia, 2013).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan  ibu  juga  berpengaruh  terhadap kemampuan dalam menyusun menu dan menyediakan  makanan  sesuai  dengan  kebutuhan remaja  putri  yang  mengalami  anemia.  Hasil
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 61-68 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
penelitian  ini  memperkuat  pernyataan  Murray (2010)  yang  menyatakan  bahwa  kemampuan keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan  nutrisi anggota  keluarga  salah  satunya  dipengaruhi  oleh tingkat pendidikan ibu.
Hasil  pengukuran  IMT  diperoleh  7  remaja putri  termasuk  dalam  kategori  kurus  (<  18,5)  hal ini tidak selalu mengindikasikan bahwa seseorang yang  kurus  pasti  akan  mengalami  anemia.  Sesuai dengan  hasil  penelitian  Gupta,  Parashar,  Thakur, dan  Sharma  (2012)  menyatakan  IMT  dan  usia onset  menarche tidak  berhubungan  secara signifikan dengan  Anemia. Hasil penelitian  Kaur, Deshmukh,  dan  Garg  (2006)  berdasarkan  hasil Analisis  univariat  menunjukkan  IMT  tidak berkontribusi  secara  signifikan  dengan  anemia. Nilai  IMT  bukan  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  anemia  tetapi  merupakan  salah  satu indikator  status  nutrisi.  Meskipun  ke  7  remaja putri  memiliki  IMT  <  18,5  (kurus)  tetapi  dilihat dari  hasil  penimbangan  berat  badan  mengalami kenaikan. Rata-rata kenaikan berat badan 2 – 4 Kg selama  4  bulan.  Hal  ini  menunjukkan  asupan nutrisi  remaja  putri  mengalami  peningkatan  baik secara  kualitas  maupun  kuantitas.  Peningkatan berat  badan  yang  dalami  remaja  putri  sesuai dengan  pernyataan  Arisman  (2010)  pertumbuhan pesat  pada  remaja  ditandai  dengan  pertambahan berat  badan  pada  remaja  putri  16  gram/hari  dan laki-laki  19  gram/hari  sedangkan  pertambahan tinggi  badan  pada  remaja  putri  dan  putra  dapat mencapai 15 cm dalam setahun.
Hasil lain yang diperoleh adalah peningkatan tingkat kemandirian keluarga dari tingkat I – II ke tingkat    III  –  IV.  Tingkat  kemandirian  keluarga dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  10  keluarga mengalami  peningkatan  tingkat  kemandirian,  di mana  sebelum  intervensi  kemandirian  keluarga berada  pada  tahap  mandiri  I  dan  II  sedangkan setelah  intervensi  meningkat  menjadi  mandiri  III dan  IV.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi HEMA Coach mampu  meningkatkan  tingkat kemandirian  keluarga.  Meskipun  terdapat  1 keluarga  berada  pada  tingkat  kemandirian  III  dan 1 keluarga masih berada pada tingkat kemandirian II  karena  keluarga  belum  mampu  melakukan tindakan  pencegahan  secara  aktif.  Berdasarkan hasil  intervensi,  keluarga  termasuk  tipe single family dan  pencari  nafkah  hanya  ibu  sebagai kepala  keluarga.  Ibu  sibuk  bekerja  dari  pagi sampai malam untuk memenuhi kebutuhan semua
anggota  keluarga.  Selain  itu,  anak-anak  di  dalam keluarga belum ada yang bisa diberikan tanggung jawab  untuk  menggantikan  peran  ibu  dalam menyediakan  makanan  karena  semua  anak  sejak kecil tidak dibiasakan untuk membantu pekerjaan rumah,  kegiatan  anak  di  fokuskan  hanya  untuk belajar  dan  semua  kebutuhan  serta  pekerjaan rumah dilakukan oleh ibu.
Kondisi  di  atas  menyebabkan  ibu  tidak memiliki  waktu  untuk  melakukan  tindakan pencegahan  terhadap  masalah  anemia  yang dialami remaja putri seperti setiap hari menyediakan  makanan  sehat  dan  melakukan modifikasi  perilaku  sesuai  dengan  komitmen keluarga  karena  sampai  di  rumah  ibu  sudah kelelahan.  Ibu  lebih  sering  memenuhi  kebutuhan nutrisi anggota keluarga dengan membeli makanan  di  warung  karena  ibu  hanya  memiliki waktu  untuk  memasak  makanan  sendiri  ketika libur  bekerja  yang  dilakukan  satu  minggu  sekali. Ditengah  kesibukan  ibu  masih  menyempatkan untuk  menyediakan  makanan  sendiri  berupa  telur goreng,  tempe  goreng  dan  sayur  bening.  Buah- buahan  jarang  tersedia  di  rumah,    tetapi  keluarga sudah mulai membiasakan sarapan pagi. Kebiasaan  dalam  keluarga  tersebut  menyebabkan kebutuhan  nutrisi  remaja  putri  terutama  yang mengandung zat besi belum terpenuhi.
Tabel 1.  Tingkat
Kemandirian Keluarga Sebelum dan Setelah dilakukan Intervensi HEMA Coach (n= 10) Keluarga Tingkat Kemandirian Keluarga Sebelum Setelah Keluarga 1 I III Keluarga 2 II IV Keluarga 3 II IV Keluarga 4 I II Keluarga 5 II IV Keluarga 6 II IV Keluarga 7 II IV Keluarga 8 II IV Keluarga 9 II IV Keluarga 10 II IV
Continue care yang dapat dilakukan perawat komunitas  untuk  mengatasi  masalah  anemia  pada remaja  putri  diantaranya  melaporkan  kondisi keluarga  setelah  dilakukan  intervensi HEMA Coach dan  melakukan  advokasi  kepada  pihak puskesmas  untuk  melanjutkan  pemberian  asuhan keperawatan,  melakukan  monitoring  terhadap kondisi kesehatan remaja putri, dan merekomendasikan  keluarga  untuk  mendapat bantuan  dari  pemerintah  sehingga  kebutuhan nutrisi  remaja  putri  dapat  terpenuhi  sehingga masalah anemia dapat teratasi.

## Simpulan
Terjadinya  peningkatan  pengetahuan,  sikap, dan  keterampilan  keluarga  dalam  mengatasi anemia pada remaja putri. Terjadinya peningkatan nilai Hb dan IMT. Terjadinya peningkatan tingkat kemandirian  keluarga  dari  I-II  menjadi  III-IV. Terjadinya  penurunan  kejadian  anemia  dari  10 menjadi 1 remaja putri.

## Referensi
Anand,  T.,  Rahi,  M.,  Sharma,  P.,    Ingle,  G.K.
(2013). Issue  in  Prevention  of  Iron Deficiency  Anemia  in  India. Diunduh  dari www.nutritionjrni.com Arisman.  (2010). Gizi  dalam  Daur  Kehidupan. Jakarta: EGC
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset kesehatan  dasar:  Riskesdas  2013. Jakarta: Kemenkes RI
Bagni,  U.V., Yokoo,  E.M.,   Veiga,  G.V.  (2014).
Association  between  nutrient  intake  and anemia  in  Brazilian  adolescents. Diunduh dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov
DepKes  RI.  (2014). Menteri  Kesehatan  Buka Konferensi  Nasional  Persatuan  Ahli  Gizi Indonesia  tahun  2014. Diunduh  dari http://www.depkes.go.id.
Friedman,  M.,  Bowden,  V.,  Jones,  E.  (2010).
Family  Nursing  Research.  Theory Practice . New Jersey: Pearson Education
Green,  L.  W.    Keuter,  M.  W.  (2005). Health Program  Planning  an  Educational  and Ecological  Approach. Fourth  Editi on, New York: The McGraw-Hill Companies, Inc Gupta, D., Pant, B.,  Kumari, R. (2014). Socio- demographic  correlates  of  anaemia  among
adolescents in urban slum. Indian Journal of Public Health Research  Development. Hayati,  R.M.  (2010). Pegetahuan  dan  Sikap Anemia  Defesiensi  Besi  dan  Dampaknya terhadap  Kesehatan  Reproduksi  di  MAL IAIN  Medan  Tahun  2009/2010 .  Medan: Universitas Sumatera Utara Iskandar,  A.  (2009). Hubungan  faktor  Internal dan  Eksternal  Keluarga  terhadap  Kejadian Anemia  Gizi  Besi  pada  Aggregat  Remaja Putri di SMP Negeri 1 Cimalaka Kabupaten Sumedang. Tesis. FIK UI.
Kaur,  S.,  Deshmukh,  P.R.,    Garg,  B.S.  (2006). Epidemiological  Correlates  of  Nutritional Anaemia  in  Adolescent  Girls  of  Rural Wardha. Indian  Community  Med  Journal . 2006;31:255 ‑ 8. KemenKes RI. (2013). Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Kementerian Kesehatan Kim, J. Y., Shin, S., Han, K., Lee, K ., Kim, J., Choi,  Y.  S.  (2014).  Relationship  between socioeconomic status and anemia prevalence  in  adolescent  girls  based  on  the fourth  and  fifth  koreaa  national  health  and nutrition  examination  surveys. European Journal  of  Clinical  Nutrition, 68(2),  253-8. Doi:http?dx.doi.org/10.1038/ejen.2013.24 Linda,  P.,  Grooms,  N.C.,  Michelle,      Laura,  E. M.,  (2013). Treatment  of  Anemia  in  the Adolescent Female . Fediatric Annals. January  2013.  Volume  42.  Issue  1:36-39.
Diunduh dari http://www.healio.com. Lubis,  N.R.  (2012) Membantu  Karyawan  dengan Coaching Counseling. (http://www.lptui.com)
Marfuah,  D.,  Pertiwi,  D.,    Kusudaryati  D.
(2016). Efektifitas  edukasi  gizi  terhadap perbaikan  asupan  gizi  besi  pada  remaja putri. Diundug
dari https://www.researchgate.net.
Marwan,  O.J.,  Amien,  H.,    Yehia,  A.  (2013). Anemia  and  risk  factors  among  female secondary  students  inthe  Gaza  Strip. Diunduh dari https://www.researchgate.net Mesias,  M.,  Seiquer,  I.,    Navarro,  M.P.  (2012). Iron  Nutrition  in  Adolescence. Di  unduh dari http://search.proquest.com Miller, C. A. (2012). Nursing for wellness in older adult:  theory  and  practice (6 th ed.) . Philadelphia: Lippincott Williams  Wilkins
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 61-68 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Murray,  A.  (2010). Community  Health  and Wellness: A Sociological Approach. Philadelphia: Mosby
Neri, A. (2009). Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kejadian Anemia Gizi
Remaja  Putri  SMP  133  di  Pulau  Pramuka Kepulauan Seribu. Tesis FKM UI Notoatmojo,  S.  (2010). Promosi  Kesehatan, Teori, dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta Pender,  N.J.,  Murdaugh,  CL.    Parsons,  M.A.
(2015). Health  Promotion  in  Nursing Practice .  (5 th .ed).  Upper  Saddie  River,  NJ: Prentice Hall Saifah.  (2012). Model  Perkasa  Sebagai  Model Intervensi  Penanggulangan  Gizi  Lebih  Pada Anak  Usia  Sekolah  Di  Kelurahan  Pasir gunung  Selatan  Kecamatan  Cimanggis  Kota Depok . Universitas Indonesia
Santrock,  J.W.  (2007). Adolescence. Eleventh edition. USA: The McGraw-Hill Companies. Sari, Yunita. (2016). Pengaruh coaching terhadap stigma diri dan kualitas hidup klein TB Paru.
Tesis.
Pascasarjana
Keperawatan. Universitas Indonesia. Sayogo,  S.  (2006). Gizi  Remaja  Putri .  Jakarta: EGC.
Stanhope,  M.,    Lancaster,  J.  (2016). Public Health  Nursing. 9 th ed.  St.  Louis,  MO:
Mosby-Elsevier.
Tayor,  R.B.  (2006). Family  Medicine:  Principles and  Practice. Sixth  edition.  New  York: Springer-Verlag. World Health Organization. (2014). WHO, UNICEP, UNFPA, The World Bank Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 . Geneva:  World Health Organization