Evaluation of the implementation of maternity waiting home (MWH) program using the logic model in Jayapura District, Papua Province
Evaluasi pelaksanaan program rumah tunggu kelahiran (RTK) dengan logic model di Kabupaten Jayapura Provinsi Papua
Vera Iriani Abdullah 1 *, Wiwit Vitania 2
* STIKES Jayapura, Jalan Youmakhe, email: verabdullah1977@gmail.com, wiwitvitania88@gmail.com

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 21 Oktober 2022 Artikel direvisi: 8 November 2022 Artikel disetujui: 25 November 2022

## KORESPONDEN
Vera Iriani Abdullah , verabdullah1977@gmail.com , Orcid ID: https://orcid.org/0000-0003- 1690-0794

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 316 - 337 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background : One of the government's efforts to increase the coverage of deliveries  in  health  facilities  is  by  establishing  a  maternity  waiting  home (MWH)
Objective :  Evaluate  the  implementation  of  the  MWHs  Program  in  the Depapre  district  and  Unurum  Guay,  Jayapura  district,  Papua.  The component  of  study  including  the  input  component,  process,  output  and external factor
Method : This research is qualitative, evaluate the program using the Logic model conducted in MWHs Jayapura district. The research subjects included 9  program  managers,  and  28  people  in  community..  Data  collection performed  with  interviews,  observation,  questionnaires  and  document analysis
Results :  The  results  indicate  that  the  input  component  includes  the availability  of  funding,  policies,  facilities  infrastructure,  and  inadequate transportation  which  has  impact  for  MWHs  service  process.  Process  of implementation of MWHs in form of disseminating information, cooperation, recording, reporting and supervision has not optimal. The output component form of MWHs utilization already well even though in the following year there was a decrease
Conclusion : The implementation of the MWHs program is not optimal. The input  component  is  still  inadequate,  the  process  component  has  not  run optimally and the output component has not achieved the expected results. Strategy is needed for program implementation runs a well
Keywords : program evaluation, logic model, maternity waiting home. A B S T R A K
Latar  Belakang: Salah  satu  upaya  pemerintah  dalam  meningkatkan cakupan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  adalah  dengan  pembentukan Rumah Tunggu Kelahiran (RTK)
Tujuan: Mengevaluasi  pelaksanaan  Program  RTK  di  kecamatan  Depapre dan Unurum Guay kabupaten Jayapura provinsi Papua. Hal-hal yang diteliti meliputi komponen input, process, output dan external factor Metode: Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif , evaluai program dengan  menggunakan Logic  model yang  dilakukan  di  RTK  kabupaten Jayapura. Subyek penelitian meliputi pengelola program sebanyak 9 orang, dan masyarakat sebanyak 28 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan wawancara, observasi, kuesioner dan analisis dokumen. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  komponen input meliputi ketersediaan pendanaan, kebijakan, sarana dan prasarana  belum memadai sehingga  berdampak  pada process pelayanan  RTK. Process pelaksanaan RTK  berupa  penyebarluasan  informasi,  kerjasama,  pencatatan  dan pelaporan  serta  pengawasan  belum  optimal.  Komponen output berupa pemanfaatan RTK sudah baik walaupun pada tahun tahun berikutnya terjadi penurunan cakupan
Kesimpulan Pelaksanaan program RTK masih kurang optimal. Komponen input masih kurang memadai, komponen process belum berjalan optimal dan komponen output belum  mencapai  hasil  yang  diharapkan.  Diperlukan langkah-langkah strategis agar pelaksanaan program berjalan dengan baik. Kata kunci: evaluasi program, logic model, rumah tunggu kelahiran.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  merupakan bagian  dari  pembangunan  nasional  dalam rangka  mewujudkan  visi  misi  Presiden  dan implementasi  Nawa  Cita  yang  kelima  yaitu meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia.  Saat  ini,  kurang  lebih  40%  ibu bersalin belum terlayani di fasilitas kesehatan disebabkan  oleh  kendala  akses  yaitu  jarak dari rumah ke fasilitas pelayanan kesehatan, keterbatasan infrastruktur, sarana transportasi,  belum  memadainya  tenaga kesehatan, kondisi geografi serta faktor sosial budaya  menjadi  kendala  masyarakat  untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan 1 .
Target secara nasional cakupan persalinan di fasilitas kesehatan sebesar 77%. Terdapat  19  Provinsi  (55,9%)  yang  belum memenuhi  target  cakupan  persalinan  di fasilitas  kesehatan  di  seluruh  Indonesia. Papua  merupakan  salah  satu  Provinsi  yang belum  memenuhi  target  cakupan  tersebut yaitu  sebesar  39,18%.  Cakupan  pertolongan persalinan di fasilitas kesehatan di Kabupaten Jayapura sudah mencapai 84,3%, tetapi dari 19  Puskesmas  hanya  9  Puskesmas  yang mencapai target 2 . Berdasarkan data tersebut, diperlukan  upaya  strategis  dalam  rangka meningkatkan  akses  dan  kualitas  pelayanan kesehatan  ibu  terutama  di  daerah  dengan kondisi  geografi  yang  sulit  seperti  daerah perbatasan, terpencil, tertinggal dan kepulauan 3 .
Berdasarkan data dari Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Jayapura  tahun  2016 angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Kabupaten
Jayapura  mencapai  144/100.000  kelahiran hidup. Sedangkan cakupan ibu hamil dengan komplikasi  yang  belum  tertangani  sebanyak 31,55%  dan  cakupan  neonatal  dengan komplikasi  yang  belum  tertangani  46,7%. Tingginya angka tersebut merupakan gambaran bahwa status kesehatan perempuan  masih  memerlukan  perhatian yang serius 4 .
Dalam  menanggulangi  permasalahan tersebut  terdapat  kebijakan  Kementerian Kesehatan  melalui  dana  jaminan  persalinan (jampersal) yaitu dana alokasi khusus non fisik yang  dilaksanakan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota  untuk  menyediaan  Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) 1 . Pembangunan RTK ini  sebagai  upaya  untuk  mendekatkan  akses pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA), serta  mencegah  keterlambatan  penanganan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir 5 .
Beberapa penelitian menunjukan bahwa  pemanfaatan  RTK  dapat  mencegah kematian  ibu  dan  bayi  di  wilayah  terpencil melalui  peningkatan  akses  ke  fasilitas  dan pelayanan  kesehatan  serta  dengan  cepat dapat  menangani  kegawadaruratan  yang terjadi  pada  ibu  dan  bayi,  dan  peningkatan persentase  kelahiran  di  fasilitas  kesehatan 1 . RTK  memiliki  fungsi  penting  sebagai  tempat tinggal  sementara  bagi  ibu  hamil  dan pendamping  sampai  tiba  saat  persalinan. Selain itu juga RTK berfungsi sebagai tempat perawatan  ibu  setelah  melahirkan.  Ibu  yang sudah  terdeteksi  non  risiko  tinggi  dianjurkan untuk menempati RTK yang berada dekat Pos
kesehatan desa
(Poskesdes) atau Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergensi  Dasar  (PONED), sedangkan  ibu hamil  dengan  risiko  tinggi  yang  diperkirakan akan membutuhkan tindakan medis spesialistik  saat  persalinannya  harus  dikirim ke RTK yang berada di dekat Rumah Sakit 1,5 .
Beberapa  ahli  menyebutkan  tentang faktor yang mempengaruhi akses ke pelayanan kesehatan.  Akses  bisa  dilihat  dari sumber  daya  dan  karakteristik  pengguna. Masalah  akses  tidak  hanya  menyangkut ketersediaan  fasilitas  namun  juga  bagimana penerima  layanan  mampu  dan  mau  untuk mencari layanan tersebut. Dari beberapa hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  menyatakan bahwa ada pengaruh antara faktor pendidikan,  pengetahuan,  sikap,  persepsi, usia,  paritas,  status  perkawinan,  akses pelayanan kesehatan, budaya, sosial ekonomi, sumber informasi, dukungan keluarga, dukungan tokoh masyarakat, tokoh agama, peran petugas kesehatan, sarana/fasilitas  pelayanan,  dan  lokasi  RTK terhadap pemanfaatan tempat persalinan dan Rumah Tunggu Kelahiran 6 .
Berdasarkan survei pendahuluan yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  di  Dinas Kesehatan  Kabupeten  Jayapura  dengan mewawancarai bidan pengelola program RTK diketahui bahwa pelaksanaan program RTK di Kabupaten Jayapura mulai dilaksanakan pada tahun  2016  dan  jumlah  RTK  yang  ada  di Kabupaten  Jayapura  sebanyak  2  RTK  yang berada di Kecamatan Depapre dan Kecamatan  Unurum  Guay.  Pelaksanaan
program  RTK  di  Kabupaten  Jayapura  sudah berjalan  tetapi  belum  pernah  dilakukan evaluasi secara menyeluruh. Sejauh ini belum diketahui apa yang menjadi penyebab kurang berjalannya  program  tersebut,  baik  dari  sisi input , process dan output serta external factor . Ketersediaan  data  yang  lengkap  dan  akurat sangat dibutuhkan untuk menunjang pengambilan  keputusan  dalam  penyusunan program tahunan RTK dan keberlanjutan RTK sehingga diperlukan evaluasi terhadap program  ini  dengan  harapan  dapat  menjadi rekomendasi  kepada  pengambil  kebijakan apakah program ini dihentikan, perlu direvisi, dilanjutkan,  dikembangkan  atau  mendesain ulang program serta menyebarluaskan program. Program RTK merupakan kebijakan yang berfungsi mendekatkan akses pelayanan  KIA.  Daerah –daerah  di  wilayah Kabupaten  Jayapura  yang  masih  jauh  dari fasilitas  kesehatan  perlu  dipertimbangkan tersedianya fasilitas yang serupa. Berdasarkan  hal  tersebut  penulis  merasa perlu melakukan evaluasi  terhadap program RTK di Kabupaten Jayapura.
Evaluasi  program  ditujukan  untuk memberikan  informasi  tentang  sebab  dan akibat dari suatu kebijakan yang lebih terfokus pada kegiatan yang sedang dilaksanakan dan dilakukan  dengan  cara  menggali  untuk mendapatkan informasi secara regular berdasarkan indikator-indikator tertentu 7 . Adapun tujuan penelitian evaluasi program ini yaitu menilai sejauh mana tingkat keberhasilan atau ketercapaian apabila dibandingkan  dengan  rencana  yang  telah
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
ditetapkan,  melihat  faktor –faktor  pendukung dan  penghambat  dari  program  yang  sedang dilakukan, memberikan bahan masukan atau rekomendasi  bagi  pelaksanaan  program selanjutnya 8,9 .
Diperlukan suatu evaluasi pelaksanaan program RTK untuk mengetahui RTK seperti apa  yang  diharapkan  oleh  ibu  bersalin  dan masyarakat.  Selain  itu  dengan  adanya evaluasi program tersebut dapat memfasilitasi ibu  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan pertolongan  persalinan  ditenaga  kesehatan sehingga  mampu  mengatasi  permasalahan pada ibu hamil, bersalin dan nifas. Untuk itu, peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  tentang evaluasi    pelaksanaan  program  Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) dengan logic model ( input , process, output dan external factor ) di Kabupaten  Jayapura  Provinsi  Papua  Tahun 2018.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah kualitatif  dengan  pendekatan  paradigma konstruktivisme . Desain penelitian menggunakan pendekatan studi kasus digunakan untuk mengeksplorasi input , process , output dan external  factor dari pelaksanaan  program  RTK.  Strategi  studi kasus  digunakan  untuk  menyelidiki  secara cermat  suatu  program,  peristiwa,  aktifitas, proses  atau  sekelompok  individu  dengan menggunakan  prosedur  pengumpulan  data berdasarkan waktu yang telah ditentukan.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  yaitu penanggung  jawab  program  RTK  di  wilayah
kerja  Puskesmas  Depapre  dan  Puskesmas Unurum Guay (bidan dan kepala puskesmas ) dan  pengelola  program  RTK  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Jayapura  serta  ibu yang  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas Depapre dan Unurum Guay. Teknik pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling . Partisipan dipilih berdasarkan  karakteristik  tertentu  dengan tujuan  yang  ingin  dicapai  yaitu  berjumlah  37 partisipan.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pengguna program RTK yaitu ibu yang hamil dan bersalin, bidan, kepala Puskesmas, ketua RTK,  pengelola  program  RTK  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura yang bersedia menjadi pastisipan. Kriteria eksklusi pada  penelitian  ini  adalah  Informan  atau responden yang tidak berada di tempat pada saat penelitian.
Jenis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  meliputi  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  adalah  data  yang diperoleh  langsung  dari  responden  dengan memberikan  kuesioner  dan  data  sekunder berasal dari buku pencatatan, instrumen yang digunakan  adalah  kuisoner  tentang  data geografi, demografi dan dukungan.
Data  primer  pada  penelitian  kualitatif diperoleh  dengan  melakukan  wawancara mendalam  kepada  pengelola  dan  pelaksana program  RTK  serta  ibu  yang  melahirkan  di wilayah Puskesmas Depapre dan Puskesmas Unurum Guay.
Pengumpulan  data  sekunder  malalui studi dokumentasi dengan melihat, menganilisis berbagai dokumen yang relevan, seperti data laporan bulanan program RTK di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten serta  buku  kunjungan  klien.  Selain  itu melakukan  observasi  langsung  ke  lokasi penelitian  untuk  mendapatkan  informasi tambahan tentang fenomena yang diteliti dan memperoleh  data  non  verbal  dari  informan selama  penelitian  berlangsung.  Pengolahan data  kualitatif  dilakukan  pada  saat  proses pengumpulan  data  dengan  menempatkan peneliti sebagai instrumen penelitian. Peneliti menggunakan pedoman wawancara, mencatat  hasil  wawancara,  merekan  semua percakapan  saat  proses  wawancara,  dan diskusi menggunakan perekam suara. Pengumpulan,  pengolahan  dan  analisa  data tidak  terpisah  namun  merupakan  suatu kesatuan,  proses  ini  terjadi  berulang  sesuai dengan  kejenuhan  data  sehingga  dapat diputuskan  apakah  pengumpulan  data  akan dilanjutkan atau dihentikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL PENELITIAN
Luas wilayah, tingkat kepadatan penduduk  dan  kondisi  geografi  menjadi tantangan besar  pembangunan kesehatan  di Kabupaten  Jayapura.  Melihat  kondisi  ini menunjukkan bahwa tantangan bukan  hanya pada  banyaknya  penduduk,  tetapi  justru karena  luasnya  wilayah  dan  kondisi  geografi yang membutuhkan akses terhadap
kesehatan.  Salah  satu  upaya  untuk  dapat menjangkau  ibu  hamil  di  daerah  dengan geografi  sulit  ke  pelayanan  kesehatan    yaitu dengan  program  Rumah  Tunggu  Kelahiran (RTK).  Terdapat  2  RTK  di  Kabupaten Jayapura  yang  satu  terletak  di  Kecamatan Depapre  dan  yang  kedua  di  Kecamatan Unurum  Guay.  Baik  RTK  Unurum  Guay  dan Depapre  dekat  dengan  Puskesmas.  Pasien pengguna  RTK  diharapkan  melahirkan  di Puskemsas  masing-masing.  Bila  perlu  di rujuk,  jarak  tempuh  yang  diperlukan  dari Puskesmas Depapre ke Rumah Sakit Umum Daerah    Yowari  adalah  ±  60  km  dan  dari Puskesmas Unurum Guay ± 120 km. Dengan adanya  program  RTK  tersebut,  diharapakan dapat  menurunkan  jumlah  kematian  ibu  dan bayi,  meningkatkan  cakupan  persalinan  oleh tenaga kesehatan serta sekaligus meningkatkan  cakupan  persalinan  di  fasilitas kesehatan.
Berdasarkan data sekunder yang diperoleh  dari  Puskesmas  Depapre  dan Unurum Guay didapatkan persentase pemanfataan  dan  efektifias  RTK  yang disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 4.1 Cakupan Penggunaan RTK di Kabupaten Jayapura Tahun 2017-2018
RTK (Tahun) Jumlah Persalin an Penggu na RTK Penggu na RTK yang melahirk an di Faskes % Pemanfaa tan RTK Efektitas penggun aan RTK (a) (b) (c) (b/a) (c/b) Depap re
(Jan- Agt 2017) 78 60 56 76,92 93,33 Depap re (Jan- Agt 2018) 69 48 44 69,57 91,67
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
Unuru m Guay (Jan- Agt 2017) 51 38 35 74,51 92,10 Unuru m Guay (Jan- Agt 2018) 42 24 21
57,14 87,50
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa pengguna RTK di Kabupaten Jayapura cukup efektif  yaitu  rata-rata  di  atas  85%  (87,5%  - 93,33%). Sekalipun demikian tampak adanya kecenderungan penurunan persentase penggunaan RTK pada tahun 2018.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2018. Hasil Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  dengan menggunakan  metode  penelitian  kualitatif. Data  primer  diperoleh  dari  hasil  wawancara mendalam  terhadap  penyedia  layanan  yaitu kader, bidan pelaksana rumah tunggu, kepala puskesmas,  penanggung  jawab  RTK  di Kecamatan/distrik, Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura, dan pengguna layanan yaitu 17 ibu di Wilayah Puskesmas Kecamatan  Depapre  dan    11  ibu  di  Wilayah Puskesmas Kecamatan Unurum Guay.
Berdasarkan proses wawancara dihasilkan  transkipsi  198  halaman.  Setelah ditranskipsi, langkah selanjutnya yaitu melakukan koding, didapatkan 36 koding, 14 kategori dan 4 tema yaitu:
Komponenen Input
Hasil penelitian menunjukkan ketersediaan SDM sudah mencukupi. Adanya kerjasama  dengan  beberapa  pihak  dalam pelaksanaan  RTK  membuat    pasien  lebih merasa  diperhatikan  selama  tinggal  di  RTK.
Pada variabel sarana dan prasarana menunjukkan  hasil  bahwa  ketersediaan, kondisi/kelayakanya, kebersihan dan kenyamanan  dapat  berpengaruh  terhadap pelaksanaan RTK. Ketersediaan fasilitas yang memadai  sangat  dirasakan  menfaatnya  oleh pasien  yang  menggunakan  RTK.  selain  itu, pada  pelaksanaannya  kamar  yang  terbatas menyebabkan  ketidaknyamanan  ibu  selama tinggal di RTK. Pelaksanaan RTK dilakukan di rumah  warga  yang  disewa.    Hal  yang  perlu diperhatikan  saat  pelaksanaan  RTK  oleh penyedia  layanan  adalah  penyedia  layanan harus  mampu  menciptakan  lingkungan  yang nyaman selama pasien tinggal di RTK. Kondisi tersebut  akan  memberikan    kepuasaan terhadap  pasien  sehingga  pasien  tertarik untuk menggunakan RTK. Dengan demikian, tujuan program RTK dapat tercapi.
Dukungan pendanaan menjadi persoalan yang penting, karena  akan berdampak pada keberlangsungan pelaksanaan  RTK.  Adanya  dukungan  dana dari  masyarakat  yaitu  dana  desa  merupakan hal  yang  baik  dan  harus  dipertahankan. Adanya kebijakan untuk tidak diperbolehkannya pembangunan fasilitas RTK dengan dana jampersal menjadi suatu alasan kenapa  RTK  di  daerah  tersebut  tidak berkembang.
Lokasi  pelaksanaan  RTK  yang  mudah dijangkau  akan  memudahkan  petugas  untuk melakukan  tindakan  jika  terjadi  masalah terhadap  ibu  dan  bayi.  Belum  adanya  tanda khusus  RTK  mengakibatkan  banyaknya pasien yang tidak tahu keberadaan RTK. Hal
tersebut akan berdampak terhadap penggunaan RTK. Selain itu transportasi juga
hal  yang  harus  diperhatikan,  Puskesmas sudah  menyediakan  ambulan  untuk  alat transportasi pasien.
Berdasarkan uraian tersebut menunjukkan  bahwa  pada  komponen input pelaksanaan  RTK  di  Kabupaten  Jayapura belum  memadai,  terlihat  dari  keterbatasan beberapa sarana dan prasarana, tidak adanya alokasi  pendanaan  untuk  pembangunan fasilitas, dan belum adanya dukungan sumber dana  dari  desa.  Beberapa  variabel  yang sudah  baik  yaitu  ketersediaan  SDM  yang sudah  memadai,  lokasi  sudah  strategis  dan
penyediaan transportasi oleh pihak Puskesmas.

## Komponenen process
Hasil  penelitian  pada  varibel  pelaksanaan pelayanan  RTK  menunjukkan  perencanaan program  RTK  sudah  dilakukan  dengan  baik. Pengorganisasian  RTK  baik  secara  internal maupun eksternal sudah berjalan.
Pelaksanaan  RTK  dilakukan  pada  setiap  ibu dan  keluarga  yang  tinggal  di  RTK.    Hal tersebut berkaitan dengan pelayanan apa saja yang  diberikan  ibu  selama  di  RTK,  seperti makan dan minum, lama tinggal dan aktifitas ibu selama di RTK.
Pemberian  informasi  tentang  RTK  sangat penting dilakukan selama ibu di RTK. Artinya ibu  dan  keluarga  dapat  berperan  sebagai penyebar  info  tentang  RTK.  Contohnya  ibu akan  menginformasikan  kepada  kelurga  dan tetangganya  tentang  pengalamannya  tinggal di  RTK  sehingga  masyarakat  lain  tertarik untuk  menggunakan  RTK.      Diperlukannya kerjasama  yang  baik  dalam  pelaksanaan  ini karena untuk keberhasilan dan keberlangsungan  RTK  tidak  bisa  menjadi tanggung  jawab  bidan  saja.  Pencatatan, pelaporan dan pengawasan sangat diperlukan untuk  melihat  hasil  dari  kinerja  selama pelaksanaan RTK. Komponen process menunjukkan pelaksanaan RTK belum berjalan  optimal.  Hal  tersebut  dapat  dilihat pada  variabel  penyebarluasan  informasi, kerjasama,  pencatatan  dan  pelaporan,  serta pengawasan  yang  belum  berjalan  dengan baik.
Tabel 4.2 Capaian Program Cakupan KIA Tahun 2013-2017
No Indikator Capaian/ Profit % Target %
2013 2014 2015
2016 2017
Puskesmas Depapre 1 AKI 1 0 1 0 0 2 AKB 4 5 4 4 2 3 Cakupan Ibu dengan Komplikasi yang ditangani 17,6 40,1 68,9 204,1 93,6 80 4 Cakupan Neonatal
dengan Komplikasi yang ditangani 30,8 38,7 43,3 55,9 64,7 80
5 Cakupan persalinan di fasilitas kesehatan 68,7 69,1 69,6 89,6 92,8 90 6 cakupan
pelayanan ibu nifas 54,5 62,9 70,8 118,6 109,7 90
Puskesmas Unurum Guay 1 AKI 2 2 1 0 0 2 AKB 7 6 6 5 3 3
Cakupan Ibu dengan Komplikasi yang ditangani 16,6 20,4 28,9 51,2 70,7 80
4 Cakupan Neonatal
dengan Komplikasi yang ditangani 17,9 21,6 23,3 24,1 31,6 80 5
Cakupan persalinan di fasilitas kesehatan
54,6 60,8 62,4 86,9 90,4 90
6 cakupan pelayanan ibu nifas 46,8 52,7 61,9 104,2 97,6 90
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795

## Komponen Output
Berdasarkan hasil penelitian persentase pemanfaatan RTK pada tahun 2017 (Januari- Desember) di Depapre dan Unurum Guay ke tahun 2018 (Januari- Agustus) terjadi penurunan.  Artinya  pemanfaatan  RTK  di Unurum  Guay  belum  optimal,  walaupun pemanfaatan RTK belum optimal tetapi sudah berkontribusi  terhadap  pencapaian  program cakupan  KIA.  Berikut  tabel  pencapaian program KIA dari tahun 2013 –2017.
Berdasarkan  tabel  cakupan  ibu  dengan komplikasi  yang  ditangani  di  Puskesmas Depapre mengalami peningkatan. Akan tetapi tahun  2016  target  cakupan  penanganan komplikasi pada ibu 204,1% menurun menjadi 93,6  %  di  tahun  2017.  Hal  ini  dikarenakan pada  tahun  2016  penanganan  komplikasi pada  ibu  melebihi  proyeksi  yang  ditetapkan oleh  target  Puskesmas  Depapre.  Angka cakupan  penanganan komplikasi  pada  ibu  di Puskesmas  Unurum  Guay  juga  mengalami peningkatan (70,7% di tahun 2017). Walaupun terjadi peningkatan cakupan, akan tetapi  target  cakupan  masih  di  bawah  target yaitu  <  80%.  Hal  ini  dikarenakan  penilaian penanganan  komplikasi  pada  ibu  umumnya dilakukan  pada  kunjungan  pertama  pada pemeriksaan  kehamilan.  Beberapa  ibu  di wilayah  Unurum  Guay  tidak  memeriksakan kehamilannya sehingga masalah
kehamilannya tidak terdeteksi. Cakupan penanganan komplikasi neonatal di Puskesmas Depapre
menunjukkan  peningkatan  cakupan  tahun
2017 (64,7%) dan Puskesmas Unurum Guay (31,6%), namun belum mencapai target yang telah  ditetapkan  yaitu  <  80%.  Hal  ini dikarenakan penanganan komplikasi beberapa neonatal di lakukan di Rumah Sakit, dan ada beberapa ibu yang tidak melaporkan masalah yang dialami bayi ketika di rumah.
Untuk  cakupan  persalinan  faskes  di Puskesmas  Depapre  dan  Unurum  Guay diketahui  adanya  peningkatan  cakupan  yaitu di  atas  target  Puskesmas  >  90%.  Hal  ini dikarenan  RTK  mempermudah  akses  ibu  ke fasilitas  kesehatan.  Selain  itu  cakupan pelayanan nifas di kedua Puskesmas juga di atas target > 90%, walaupun ada penurunan persentase  cakupan  pada  tahun  2017 dibandingkan  dengan  tahun  2016.  Hal tersebut  dikarenakan  ibu  tidak  melakukan kunjungan  dan  ketika  petugas  kesehatan berkunjung ibu sedang tidak ada di tempat.
Berdasarkan  data  capaian  cakupan  KIA dari  tahun  2013  s/d  2017,  menunjukan program  RTK  dapat  meningkatkan  cakupan ibu  bersalin  di  fasilitas  kesehatan,  cakupan penanganan  komplikasi  ibu  dan  neonatal serta cakupan pelayanan ibu nifas, selain itu AKI  dan  AKB  menurun.  Berdasarkan  data Dinkes Kabupaten Jayapura dari 19
Kecamatan yang ada di Kabupaten Jayapura hanya 9 Kecamatan yang cakupan persalinan faskesnya berada di atas 80%. Oleh karena itu terbukti  RTK  di  Kabupaten  Jayapura  sangat bermanfaat dan dapat dikembangkan untuk di daerah lain.

## Komponen External Factor
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  External factor  berupa  Faktor  Geografi,  Demografi dan Dukungan dalam Pelaksanaan

## Program RTK di Kabupaten Jayapura
Dari  tabel  4.3  diatas  dapat  dilihat  waktu tempuh yang dimiliki oleh ibu yang berada di wilayah  Kerja  Puskesmas  Depapre  adalah cepat  sebesar  58,8%    10  orang  dan persentase  di    Unurum  Guay  mempunyai waktu  tempuh  yang  lama  sebesar  72,7  %. Persentase jarak, sebagian responden memiliki jarak jauh dengan persentase 52,9% di Depapre dan 72,7% di Unurum Guay.
Dari hasil penggunaan RTK lebih banyak digunakan pada ibu yang memiliki jarak rumah lebih dari 25 km, dan waktu tempuh lebih dari 30  menit.  Berdasarkan  hasil  wawancara beberapa  informan  mengatakan  bahwa  jarak tidak menjadi kendala mereka untuk pergi ke rumah  tunggu.  Waktu  tempuh  memiliki
konteks yang sedikit berbeda dengan jarak ke fasilitas  kesehatan.  Waktu  tempuh  selain menunjukkan  jarak  juga  memperlihatkan akses  dan  infrastruktur  transportasi  dari rumah  masyarakat  menuju  ke  Puskesmas. Artinya walaupun jarak antara rumah dengan Puskesmas dekat, jika tidak ada transportasi yang memfasilitasi maka kemungkinan mereka untuk memanfaatkan fasilitas kesehatanpun kecil.
Sebagaian besar pekerjaan yang dimiliki oleh  ibu  yang  berada  di  wilayah  Kerja Puskesmas  Depapre  adalah  tidak  bekerja sebesar  88,  2%  dan  persentase  di    Unurum Guay  untuk  ibu  yang  tidak  bekerja  sebesar 90,9%.  Persentase  tingkat  pendidikan  yang ditempuh,  sebagian  responden  memiliki tingkat  rendah  dengan  persentase  64,7%  di Depapre dan 81,8% di Unurum Guay.
Rata-rata  ibu  tidak  bekerja  dan  memiliki pendidikan  yang  rendah,  merupakan  alasan ibu tidak menggunkan RTK. Pendidikan yang rendah akan berpengaruh terhadap pengetahuan  ibu  dan  presepsi  ibu  tentang persalinan.  Perasaan  ini  terkait  dengan presepsi  ibu  yang  memandang  persalinan  di rumah  tanpa  bantuan  tenaga  kesehatan sabagai  suatu  hal  yang  biasa.  Sehingga pemahaman  yang  salah  akan  membawa seseorang  untuk  mengambil  tindakan  yang salah juga.
Informan  menyatakan  pekerjaan  juga berpengaruh terhadap pemanfaatan RTK, ibu yang  bekerja  lebih  sering  terpapar  dengan seseorang sehingga lebih mudah memperoleh  informasi.  Sedangkan  ibu  yang
Variabel Depapre Unurum Guay F (%) n = 17 Pemanfaatan RTK F  (%)
n = 11 Pemanfaatan RTK Ya Tidak
Ya Tidak
Faktor Geografi Waktu tempuh Lama Cepat
Jarak Jauh Dekat Faktor Demografi Pekerjaan
Tidak bekerja Bekerja
Pendidikan
Rendah
Tinggi Faktor Dukungan keluarga Tidak mendukung
Mendukung
Dukungan tokoh
masyarakat Tidak mendukung Mendukung 7 (41,2) 10 (58,8)
9 (52,9) 8 (47,1) 15 (88,2) 2 (11,8)
11 (64,7) 6 (35,3) 5 (29,4) 12 (70,6) 13 (76,5) 4 (23,5) 3 (42,9)
4 (40)
4 (44,5) 3 (37,5) 7 (46,6) 0 (0) 5 (45,5) 2 (33,3) 0 (0) 7 (58,4) 5 (38,5 )
2 (50)
4 (57,1)
6 (60) 5 (55,5)
5 (62,5) 8 (53,4) 2 (100) 6 (54,5)
4 (66,7)
5 (100) 5 (41,6) 8 (61,5) 2 (50) 8 (72,7)
3 (27,3) 8 (72,7)
3 (27,3) 10 (90,9) 1 (9,1) 9 (81,8)
2 (18,2)
8 (72,3) 3 (23,7) 11 (100) 0 (0) 4 (50) 1(33,3)
4 (50) 1 (33,3) 5 (50) 0 (0) 4 (44,5) 1 (50) 2 (25) 3 (100) 5 (45,5) 0 (0) 4 (50) 2 (66,7)
4 (50) 2 (66,7) 5 (50) 1 (100) 5 (55,5) 1 (50) 6 (75) 0 0) 6 (54,5) 0 (0)
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
tidak  bekerja  selain  dikarenakan  minimnya informasi, biasanya pekerjaan rumah terbebani kepada ibu saja. Ketika ibu tidak di rumah  maka  akan  terasa  tidak  ada  yang mengurus  rumah  sehingga  ibu  lebih  memilih melahirkan di rumah atau tidak memanfaatkan RTK.
Faktor dukungan  sebagai acuan dalam melihat karakteristik responden yang menjadi sampel  penelitian.  Dukungan  responden dalam  penelitian  ini  berupa  dukungan  dari keluarga dan tokoh masyarakat yang mendukung untuk memanfaatkan RTK. Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat responden  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Depapre persentase ibu memiliki dukungan keluarga yang mendukung sebanyak  70,6%  dan  dukungan  keluarga terbesar di wilayah kerja Puskesmas Unurum Guay  yang  tidak  mendukung  sebanyak 72,7%. Sedangkan pesentase dukungan dari tokoh  masyarakat  sebagian  besar  tidak mendukung  pemanfaatan  RTK  76,5%  di Depapre dan 100% di Unurum Guay.
Dukungan  sangat  diperlukan  dalam pelaksanaan  RTK,  rendahnya  dukungan tokoh  masyakat  akan  berpengaruh  terhadap partisipasi masyarakat dalam menjaga keberlangsungan RTK. Dukungan dari keluarga yang kurang. akan menyebabkan ibu enggam  menggunakan  RTK  karena  ingin cepat  kembali  untuk  mengurus  rumah  dan keluarga.
Berdasarkan  data  di  atas  pemanfaatan kedua RTK tidak terlalu terlihat perbedaan di semua  faktor,  hal  ini  dikarenakan  jumlah
sampel  yang  terlalu  sedikit.  Perbedaan pemanfaatan  terlihat  di  faktor  dukungan, dimana tidak adanya dukungan dari keluarga dan  tokoh  masyarakat  mengakibatkan  ibu tidak memanfatkan RTK.

## PEMBAHASAN
Komponen Input dalam Pelaksanaan

## Program RTK
Input merupakan  kumpulan  bagian  atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang diperlukan  untuk  dapat  berfungsinya  sistem tersebut. Jika salah satu elemen tersebut tidak tersedia dengan baik, maka akan mengganggu  keberlangsungan  proses  untuk mencapai  tujuan  dari  sistem  tersebut.  Di dalam  pelaksanaan  program  RTK,  yang menjadi input antara  lain:  SDM,  sarana prasarana, pendanaan, lokasi, dan trasportasi 1.  Sumber Daya Manusia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa keberhasilan  pelaksanaan  RTK  tidak  hanya peran dari petugas kesehatan saja akan tetapi memerlukan keterlibatan banyak pihak. Tidak ada  kendala  yang  berkaitan  dengan  SDM pelaksanaan  RTK.  Adanya  program  RTK sebenarnya  mengajak  masyarakat  untuk sadar  guna  memelihara  kesehatan,  dengan cara  memanfaatkan  RTK    tersebut.  Hal  ini dikarenakan  RTK  merupakan  wadah  yang dikelola  bersama  oleh  masyarakat  dan Puskesmas di bantu oleh pihak pemerintahan lainnya  seperti Dinas, Kecamatan dan kader yang  secara  aktif  untuk  mendekatkan pelayanan kepada masyarakat.
Menilai  kecukupan  tenaga  kesehatan bukan  suatu  hal  yang  mudah.  Perbedaan daerah dari segi sosiologis, geografi, kependudukan, sarana dan prasarana memberikan  kesulitan  untuk  membuat  suatu standar  berapa  kebutuhan  akan  tenaga kesehatan  pada  setiap  puskesmas.  Menurut studi  yang  dilakukan  oleh  Ruiz  (2014) menunjukkan bahwa kualitas layanan kesehatan  bergantung  pada  ketersediaan, jenis,  dan  jumlah  tenaga  kesehatan,  yang pada  gilirannya  dipengaruhi  oleh  kebijakan publik tentang pendistribusian tenaga kesehatan 10 .

## 2.  Sarana Prasarana
Sarana  dan  prasarana  merupakan  hal yang  diperlukan  untuk  mendukung  sebuah program  pelaksanaan  RTK.  Ketersediaan sarana  dan  prasarana  yang  cukup  sangat mendukung dalam pemanfaatan RTK. Sarana dan prasarana yang ada di RTK Depapre telah sesuai  dengan  Pedoman  Pelayanan  Rumah Tunggu  Tahun    2009  mengenai  standar rumah  untu  RTK.  Ketersediaan  alat,  kondisi atau kelayakan, kebersihan dan perawatannya  sudah  memadai,  layak  dan terawat.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara terhadap informan yaitu penyedia dan pengguna RTK. Kondisi bangunan sudah baik  walaupun  ada  beberapa  yang  rusak. Pengguna  RTK  sebagian  besar  mengatakan nyaman tinggal di rumah tersebut, dikarenakan  fasilitas  yang  sudah  mencukupi seperti  tersedianya  kamar  yang  memadai, mempunyai  ruang  tamu  yang  luas  sehingga keluarga  ibu bisa beristirahat  dan  tidur,  toilet
dengan sumber air yang cukup, dapur beserta perlengkapan  untuk  memasak,  dan  adanya halaman  yang luas. Perawatatan  dan kebersihannya selalu dilakukan oleh penyedia RTK,  pihak  Kecamatan  biasanya  selalu mengecek  apa  yang  menjadi  kekurangan  di RTK seperti lampu yang rusak, air yang tidak berfungsi dan plafond yang terlepas. Perawatan harian dilakukan oleh masyarakat yang tinggal di RTK tersebut.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti, sarana dan prasarana yang ada di RTK Unurum Guay belum  sesuai  dengan  Pedoman  Pelayanan Rumah  Tunggu  Tahun    2009  mengenai standar  rumah.  Untuk  pemilihan  RTK,  perlu diperhatikan  kelayakan  huni  bagi  ibu  hamil dan pendampingnya, dimana terdapat ruangan untuk tidur, dapur dan kamar mandi serta  air  bersih.  Ketersediaan  fasilitas  RTK belum mencukupi dikarenakan ada beberapa fasilitas  yang  tidak  tersedia  seperti  kamar mandi  dan  air  bersih.  Hal  ini  dikarenakan kesulitan  dari  pihak  penyedia  untuk  mencari RTK  dan  memang  rumah  yang  tersedia adalah  rumah  yang  sesuai  dengan  kondisi masyarakat  yang  ada.  Kebersihan  dan perawatan di RTK Unurum Guay sebenarnya sudah dilakukan tetapi belum secara berkala, penyedia hanya membersihkan ketika rumah tersebut akan digumakan. Hal ini menyebabkan rumah seperti tidak terawat.
Hal ini seseuai Andemichael (2009) yang menyatakan  bahwa  sarana  dan  prasarana yang  memadai  akan  sangat  membantu pelaksanaan atau kelacaran suatu kegiatan 11 .
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
Menurut  Lori (2013) sebuah organisasi kerja yang  produktif  hendaknya  didukung  oleh sarana  dan  prasarana  yang  lengkap  dan dalam  kondisi  yang  baik  agar  aktivitas  yang dilakukan tidak mendapatkan hambatan yang berarti 12 .  Menurut  Gaym  (2012)  sarana  dan prasarana  merupakan  salah  satu  komponen utama  agar  proses  dapat  berjalan  dengan baik.  Dukungan  sarana  prasarana  yang memadai  dapat  membantu  kelancaran  suatu kegiatan 13 .

## 3.  Pendanaan
Komponen pendanaan merupakan salah satu unsur yang dapat menunjang berlangsungnya  kegiatan  untuk  mencapai tujuan. RTK di Depapre memiliki sumber dana yang cukup yang berasal dari Dinas dan Desa. Ketersiadaan  dana  yang  berasal  dari  Desa membuat  RTK  di  Depapre  lebih  bisa mengembangkan  RTK  menjadi  lebih  baik. Adanya  perencanaan  membeli  tanah  untuk pembangunan RTK dari dana Desa.
Kendala  dalam  sumber  dana  di  Unurum Guay  adalah  tidak  ada  sumber  dana  lain. Pihak  Desa  tidak  mau    ikut  serta  membantu dalam  hal  pendanaan.  Menurut  informan Desa lebih membutuhkan dana tersebut untuk pengembangan  Desa  dari  pada  untuk keberlangsungan RTK.
Sesunguhnya dukungan dana dari berbagai pihak sangat berpengaruh terhadap keberlangsungan program. selain itu menurut buku  pedoman  layanan  program  RTK sebenarnya  tersedia  biaya  penyelenggaraan rapat,  pertemuan  dan  pembelian  alat  tulis kantor dan penggandaannya serta sosialisasi.
Akan  tetapi  di  kedua  RTK  ini,  belum direalisasikan  dan  ada  wujudnya.  Hal  ini dikarenakan  belum  pernah  dibentuk  rapat/ pertemuan  kembali  yang  khusus  membahas tentang program RTK setelah RTK terbentuk 14 .

## 4.  Lokasi
Berdasarkan  lokasi  dan  fungsinya,  RTK yang  ada  di  Depapre  dan  Unurum  Guay adalah  Rumah  Tunggu  Puskesmas.  Rumah Tunggu Puskesmas adalah RTK yang berada dekat  puskesmas  yang  mampu  memberikan pertolongan  persalinan  non  risiko  dan  atau beberapa  risiko  yang  disesuaikan  dengan kemampuan puskesmas.
Lokasi  RTK  di  Depapre  sudah  sangat tepat karena untuk akses dari masing-masing Desa  ke  tempat  tersebut  sudah  ada.  Hanya saja  beberapa  informan  mengharapkan  RTK lebih  dekat  lagi  dengan  Puskesmas.  Sama halnya  dengan  RTK  yang  ada  di  Unurum Guay sebenarnya lokasi RTK sudah strategis karena  dilewati  oleh    jalan  jalur  utama penghubung  tiap  Kecamatan.  Akan  tetapi RTK  di Unurum Guay tidak terdapat  penanda yang  menunjukkan  RTK  itu  ada,  sehingga masyarakat  banyak  tidak  mengetahui  lokasi RTK.
Semua RTK sudah berada dekat dengan fasilitas  kesehatan,  hal  ini  dimaksud  agar dapat segera membawa ibu hamil apabila saat bersalin  tiba  atau  terjadi  kegawatdaruratan. Jarak yang dianjurkan untuk RTK adalah tidak lebih  dari  10  menit  dengan  berjalan  kaki 1 . Makin  dekat  lokasi  RTK  dari  fasilitas kesehatan, makin baik karena apabila terjadi
kegawatdaruratan  ibu  hamil  dapat  ditangani lebih cepat 15 .
Menurut Sukoco (2017), lokasi pelayanan
berpengaruh terhadap pemanfaatan RTK. Keterjangkauan membuat masyarakat merasa tidak ada halangan untuk pergi ke RTK 16 .
5.  Transportasi
Transportasi pelaksanaan RTK di Kabupaten  Jayapura  tidak  ada  masalah karena  dari  Puskesmas  menuju  ke  RTK  dan sebaliknya ibu diantar oleh ambulan. Transportasi  penunjang  ibu  untuk  mencapai fasilitas kesehatan meliputi transportasi darat dan  laut.  RTK  di  Depapre  dapat  di  tempuh dengan jalur darat dan laut, masyarakat biasa menggunakan speed boat dan perahu untuk jalur  laut  menuju  RTK.  Desa  yang  sering menggunakan jalur laut yaitu desa Tablanusu, Tablasupa, desa Kendate dan dari
Kecamatan Yokari. Sedangkan Desa
Entiyebo/Tablanusu,  Desa  Waiya,  Desa Yepase, Desa Wambena, Desa Yewena dan
Desa
Doromena mereka biasanya menggunakan  trasportasi  darat  yaitu  mobil atau di sebut juga dengan blakos.
RTK  di  Distrik  Unurum  Guay  dapat  di tempuh  dengan  jalur  darat  saja,  masyarakat biasa menggunakan  motor, bus, mobil rental dan ambulan  untuk menuju ke RTK. Adanya kesulitan  trasnpotasi  untuk  wilayah  Unurum Guay,  angkutan  umum  hanya  melewati  jalan utama yang menghubungkan antar Kecamatan.  Tidak  tersedianya  angkutan umun  yang  menghubungkan  antar  Desa menjadi  kendala  untuk  pemanfaataan  RTK.
Bahkan ibu hamil yang ingin melahirkan harus dijemput  dahalu  menggunakan  ambulan  dari rumahnya menuju ke Puskesmas.
Akses  akan  menjadi  lebih  mudah  dan cepat  bila  sarana  transportasi  yang  ada berfungsi  sebagaimana  mestinya  sehingga transportasi dapat menjadi salah satu sarana untuk  mengintegrasikan  berbagai  wilayah. Melalui transportasi penduduk antara wilayah satu dengan wilayah lainya dapat menjangkau fasilitas kesehatan 12 . Transportasi merupakan suatu usaha memindahkan orang atau barang dari  suatu  tempat  ke  tempat  lainnya. Transportasi  akan  selalu  berkaitan  dengan pepergian/pergerakan, perjalanan, lalu lintas, rute/jalur.  Sarana  transportasi  yang  ada  di darat,  laut,  maupun  udara  memegang peranan vital dalam aspek kesehatan melalui fungsi  distribusi  antara  daerah  satu  dengan daerah yang lain 17 .
Menurut  Wild  (2012)  Ketersediaan sarana transportasi yang sudah cukup, mudah didapat membuat masyarakat yang mempunyai  rumah  yang  jauh  dengan  RTK tidak  merasakan  halangan  untuk  datang  ke RTK 14 .
Ketersediaan sarana transportasi, kemudian  kondisi  jalan  penghubung  ke tempat  layanan  sudah  baik  dan  biaya transportasi  yang  mudah  dijangkau  serta kelancaran  angkutan  kota  yang  tersedia membuat  masyarakat  yang  mempunyai rumah  yang  jauh  dengan  RTK  tidak merasakan  halangan  untuk  datang  ke  RTK. Selain itu waktu tempuh ke RTK menjadi relatif singkat  dengan  adanya  kemudahan  sarana
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
tranportasi seperti kendaaraan dan prasarana jalan  yang  baik  sehingga  masyarakat  yang jauh  dengan  RTK  dapat  mengakses  tempat layanan tersebut 17 .

## 6.  Kebijakan
Sebelumnya dana Jampersal digunakan untuk  membiayai  persalinan,  mulai  tahun 2016 Jampersal digunakan untuk mendekatkan akses dan mencegah terjadinya keterlambatan  penanganan  pada  ibu  hamil, ibu bersalin, nifas dan bayi baru lahir terutama di  daerah  sulit  akses  ke  fasilitas  kesehatan melalui penyediaan Rumah Tunggu Kelahiran (RTK).
Dalam  mendukung  upaya  penurunan Angka  Kematian  Ibu  yang  berdasarkan  data nasional tidak dapat dicapai melalui berbagai kebijakan yang telah ditetapkan sebelumnya. Pemerintah merasa perlu mendukung kebijakan  kebijakan  yang  ada  dengan kebijakan baru yang diputuskan atas pertimbangan  dapat  memberikan  solusi terhadap  kendala  kendala  yang  ada  dalam pelaksanaan  program  Jaminan  Persalinan selama  ini.  Kementerian  Kesehatan  melalui kebijakan  Dana  Aloksi  Khusus  (DAK)  bidang kesehatan tahun 2016 memberikan tanggung jawab pengelolaan ke tangan Bupati/Walikota, melalui  kebijakan  ini  diharapkan  pemerintah daerah  dapat  mendukung  program  prioritas nasional.  Salah  satu  tujuan  pembiayaan melalui  Dana  Alokasi  Khusus  (DAK)  bidang kesehatan tahun 2016 adalah untuk kegiatan pelayanan  persalinan  melalui  penyediaan anggaran  bagi  operasional  Program  Rumah Tunggu  Kelahiran  yang  merupakan  strategi
pemerintah  dalam  mengatasi  permasalahan Ibu hamil, bersalin dan nifas untuk mengakses pelayanan kesehatan dalam rangka
menurunkan Angka Kematian Ibu di Indonesia 1 .
Kurangnya  keterlibatan  bupati  dalam program ini, memunculkan beberapa kendala saat pelaksanaannya. Penting untuk menekankan  komitmen  dan  dukungan  dari pemerintah bekerja sama dengan masyarakat dan sektor terkait demi menjaga keberlangsungan  RTK  di  Indonesia  melalui peningkatan  dana  dan  bantuan,  perbaikan fasilitas RTK,  dan kebijakan yang mendukung program RTK.
Komponen  Process  dalam  Pelaksanaan Program RTK 1.  Perencanaan
Agar pengembangan ini dapat dilaksanakan dengan baik harus lebih dahulu ditetapkan  suatu  perencanaan  program. Pengembangan perlu dilakukan secara terencana dan berkesinambungan.
Perencanaan  dibuat  terlebih  dahulu  barulah dilaksanakan.  Dalam  proses  pelaksanaan RTK perlu dilakukan monitoring dan pengawasan  program  untuk  mengetahui apakah  kegiatan  pelaksanaan  sudah  sesuai dengan  perencanaan  program  yang  ada. Sesudah  pelaksanaan  selesai  dilakukan evaluasi,  apakah  hasil  pelaksanaan  yang telah direncanakan sesuai dengan tujuan dan sasaran yang diharapkan tercapai, terhambat atau gagal 18 . Penyusunan program dilakukan berdasarkan  alternatif  solusi  yang  telah
dirumuskan. Perencanaan merupakan tahapan  paling  penting  dari  suatu  fungsi manajemen,  terutama  dalam  menghadapi lingkungan  eksternal  yang  bisa  berubah secara dinamis 19 .
Perencanaan  penganggaran  RTK  di Kecamatan  Depapre  berasal  dari  dana  yang diberikan oleh Dinas Kesehatan dan dana per Desa. Salah satu faktor yang mempengaruhi pembangunan  dan  pengembangan  RTK adalah ketersedian dana. RTK yang memiliki sumber  dana  ganda  lebih  mudah  dalam perencanaan dan pengembangan RTK dibandingkan  RTK  yang  memiliki  sumber dana tunggal.
Penganggaran  merupakan  komitmen resmi dari berbagai pihak yang terkait dengan harapan manajemen tentang berapa pemasukan,  biaya  yang  dikeluarkan  dan beragam  transaksi  keuangan  dalam  jangka waktu  tertentu  di  masa  yang  akan  datang. Dengan  penyusunan  anggaran pelaksanaan RTK  akan  lebih  banyak  berhasil  apabila ditunjang  oleh  kebijaksanaan-kebijaksanaan yang  terarah dan  dibantu  oleh  perencanaan- perencanaan yang matang.
Anggaran  dapat  digunakan  sebagi  alat untuk  merumuskan  rencana  kegiatan  dan untuk  menjalankan  pengendalian  terhadap berbagai kegiatan perusahaan secara menyeluruh.  Dengan  demikian,  anggaran merupakan suatu alat manajemen yang dapat digunakan baik untuk keperluan perencanaan maupun pengendalian 16 .
2.  Pengorganisasian
Sudah  berjalannya  pengorganisasian internal  dan  eksternal.  Pengorganisasian menjadi hal yang penting dalam pelaksanaan RTK,  dengan  adanya  pengorganisasian setiap  pihak  yang  terlibat  dalam  sebuah organisasi  jadi  lebih  terkoordinir  dan  saling melakukan  evaluasi,  untuk  terus  memacu organisasi  mencapai  target  dan  tujuan  yang telah  ditetapkan.  Proses  pengorganisasian pemimpin  harus  mampu  memperinci  seluruh pekerjaan  yang  harus  dilaksanakan  untuk mencapai  tujuan  organisasi.  Organisasi dibentuk  berdasarkan  suatu  tujuan,  maka suatu  keharusan  merinci  seluruh  pekerjaan yang  akan  dilakukan  agar  dalam  proses pencapaian  tujuan  bisa  sesuai  dengan  apa yang  dikerjakan  dalam  organisasi.  Proses pengorganisasian adalah kemapuan membagi  pekerjaan  ke  dalam  aktivitas- aktivitas yang secara logis dan menyenangkan dapat dilakukan oleh seseorang  atau  oleh  sekelompok  orang 9 . Biasanya dalam organisasi yang telah merinci pekerjaan apa yang akan dilakukan, organisasi tersebut akan membagi pekerjaan tersebut  ke  dalam  bidang-bidang  tertentu, dengan kata lain yaitu pekerjaan dikelompokan  sesuai  kualifikasinya  lalu  di bagi ke dalam bidang-bidang dalam organisasi. Setelah berhasil membagi pekerjaan  sesuai  bidang  organisasi,  maka perlu  dilakukan  koordinasi  antar  bidang  dan pengurus  organisasi  agar  mempermudah pelaksanaan  pekerjaan.  Untuk    efektivitas organisasi dan pengambilan langkah-langkah penyesuaian  diperlukan  monitorong  untuk
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
mempertahankan atau meningkatkan efektivitas dari pengorganisasian tersebut 19 .
Pengorganisasian  merupakan  proses pengumpulan  dan  mengkoordinir  sumber daya  manusia,  untuk  mencapai  tujuan  atau sasaran dari sebuah organisasi.
Pengorganisasian diperlukan untuk menciptakan organisasi yang dinamis dengan cara melakukan pembangunan hubungan atar sumber  daya  manusia,  pelaporan  hasil pelaksanaan program, pengorganisasian membuat  organisasi  menjadi  lebih  fleksibel dan responsif terhadap permasalahan- permasalahan yang dihadapi.

## 3. Pelaksanaan
Selama pelaksanaan berlangsung bidan selain  memberikan  makanan  dan  minuman juga  memperkenalkan  RTK  kepada  ibu  dan keluarga.  Hal  ini  ditujukan  agar  ibu  lebih mengetahui  dan  mengenal  RTK.  Pemberian informasi pada saat pelaksanaan sudah baik, walaupun  ada  beberapa  petugas  yang  tidak memberikan informasi secara lengkap. Aspek empati petugas dalam memberikan pelayanan masih memiliki empati yang kurang baik yaitu kurang memberikan perhatian dengan pasien. Hanya sebagian kecil petugas yang memberikan perhatian kepada pasien. Faktor penghambat  pelaksanaan  pelayanan  RTK pengetahuan  prosedur  tentang  pelayanan  di RTK  dikarenakan  belum  pernah  membaca pedoman  RTK.  Selama  ini  pelaksanaan pelayanan  yang  dilakukan  adalah  dengan melihat contoh pelayanan-pelayanan sebelumnya dan berdasarkan informasi saja.
RTK merupakan bagian dari pelayanan yang  diberikan  ketika  ibu  hamil  mendekati waktu persalinan, untuk membantu ibu hamil mendekatkan akses terhadap fasilitas. Pelayanan idealnya dilakukan sebelum ibu itu melahirkan, sehingga bisa beristirahat di RTK. Akan  tetapi  ada  beberapa  ibu  hanya  masa nifasnya  saja  menggunakan  RTK.  Hal  ini dikarenakan  tidak  ada  kemauan/  niatan  ibu untuk menggunakan RTK. Mereka menggunkana  RTK  atas  dasar  arahan  atau anjuran dari petugas yang ada di Puskesmas. Untuk meningkatkan pelaksanaan pelayanan di  RTK  petugas  harus  mengetahui  standar yang talah disepakati dan ditetapkan berdasarkan  pedoman  pelayanan  RTK 12 . Terlaksananya  RTK  sesunggunya  dapat berhasil, kurang berhasil, ataupun gagal sama sekali  apabila  ditinjau  dari  wujud  hasil  yang dicapai  atau output. Karena  dalam  proses tersebut  turut  bermain  dan  terlihat  berbagai unsur yang pengaruhnya bersifat mendukung maupun  menghambat  pelaksanaan  suatu program.  Pelaksanaan  RTK  tidak  tanpa kendala 18 .
Sebagian besar pelaksana menjalankan perannya sesuai dengan tanggung jawabnya. Pengadaan  kebutuhan  sehari  hari  untuk  ibu hamil  selama  di  RTK  Depapre,  dikelola  oleh Puskesmas  dan  pihak  Kecamatan  melalui biaya  dari  Dinas  dan  iuran  per  Desa. Sedangkan  untuk  RTK  di  Unurum  Guay pengadaan kebutuhan ibu juga di kelola oleh pihak  Puskesmas  melalui  dana  yang  hanya bersumber dari Dinas Kesehatan.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  proses pelaksanaan RTK akan berjalan baik dengan memperhatikan  kerjasama  dari  berbagai pihak.  Pemahaman  dan  pengalaman  yang baik  terhadap  ppelaksanaan  RTK  akan memberikan dampak yang baik juga terhadap keberlangsungan RTK sehingga dapat memperbaiki kualitas kesehatan ibu dan bayi.

## 4.  Penyebarluasan Informasi
Depapre  dan  Unurum  Guay  sebagai salah  satu  Kecamatan  yang  berada  di Kabupaten  Jayapura  memiliki  wilayah  yang cukup  luas  serta  beberapa  daerahnya  sulit dijangkau dan masih ada sebagian wilayahnya merupakan daerah yang tertinggal. Oleh karena itu kehadiran program RTK  diharapkan  mampu  mengurangi  jumlah persalinan yang dilakukan di rumah dan tidak ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih. Penyebarluasan informasi dapat memberikan rangsangan  kepada  masyarakat  untuk  ikut terlibat atau berpartisipasi dalam pelaksanaan RTK.  Selama  pelaksanaan  berlangsung sebagian  bidan  belum  bertugas  memberikan informasi lengkap tentang RTK.
Untuk  merubah  kondisi  masyarakat dalam  suatu  daerah  dapat  terjadi  apabila terdapat motivasi yang besar dari masyarakat tersebut  untuk  berubah.  Motivasi  dapat ditimbulkan dengan penyebarluasan informasi mengenai  manfaat  dan  tujuan  pelaksanaan RTK kepada masyarakat sehingga masyarakat  mempunyai  pemahaman  yang tinggi untuk memanfaatkan RTK 11 .
Dengan penyebarluasan informasi dapat memberikan rangsangan kepada masyarakat
untuk  ikut  terlibat  atau  berpartisipasi  dalam pelaksanaan RTK. Partisipasi ini menimbulkan  interaksi  antara  masyarakat sehingga  timbul  kesadaran  tentang  keadaan dirinya.  Keadaan  inilah  yang  mendorong keinginan  untuk  berubah  atau  membuat perubahan  perilaku.  Penyebaran  informasi dapat juga dilakukan oleh masyarakat, seperti dari  tetangga  atau  dari  pengurus  kelompok yang  bukan  pengelola/pelaksana  RTK  yang mengetahui  keberadaan  RTK  atau  pernah tinggal di RTK 12 .
Penyebarluasan  informasi  mempunyai korelasi positif dan signifikan terhadap tingkat pemahaman masyarakat sehingga penyebarluasan  informasi  juga  berpengaruh terhadap tingkat partisipasi masyarakat.

## 5.  Kerjasama
Hasil  penelitian  menunjukan  koordinasi yang  dilakukan  petugas  saat  pelaksanaan RTK  sudah  baik.  Peran  bidan  sebagai pemberi  pelayanan  di  RTK  dianggap  sudah mampu bekerjasama dengan petugas lain dan masyarakat.  Sedangkan  peran  ketua  RTK sebagi penggerak masyarakat belum berjalan dengan baik. Ketua RTK perlu mengkoordinasikan  kepada  Desa  tentang keberadaan  RTK  dan  keterlibatan/  kontribusi mereka  terhadap  pelaksanaan  program  ini. Oleh  sebab  itu,  perlu  membangun  sebuah kerja sama yang baik agar tujuan yang telah disepakati  bersama  dapat  tercapai  dengan baik.
Kerja  sama  yang  baik  dalam  sebuah akan  menumbuhkan  kemampuan  untuk pencapaian  tujuan  bersama.  Demikian  juga
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
dengan pelaksanaan RTK, diperlukan kerjasama dengan  pihak  lainnya,  baik dalam satu bidang pekerjaan yang sama atau yang lainnya 16 .
Partnership merupakan bentuk kerjasama  yang  bertujuan  untuk  mencapai target  yang  sudah  disepakati  sebelumnya. Harus disadari  bahwa  kerjasama  merupakan peleburan berbagai pribadi yang menjadi satu pribadi untuk mencpai tujuan bersama 10 .
Dalam  sebuah  tim  yang  dibutuhkan adalah  kemauan  untuk  saling  bergandeng- tangan  menyelesaikan  pekerjaan.   Saling mengerti  dan  mendukung  satu  sama  lain merupakan kunci kesuksesan dari kerjasama.

## 6.  Pencatatan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan di RTK Depapre dan  Unurum  Guay  sudah  berjalan  tetapi belum  maksimal.  Mereka  hanya  mencatat jumlah  pengguanaan  rumah  tunggu  tanpa melihat  apa  dari  tujuan  rumah  itu  dibentuk. Tidak  adanya  pedoman  membuat  para pengelola  tidak  paham  tentang  apa  yang dikatakatan pemanfaatan RTK dan target atau cakupannya.
Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  RTK merupakan  instrumen  vital  dalam  pelayanan program  RTK.  Informasi  tentang  kesakitan, penggunaan  dan  pemanfaatan  pelayanan  di RTK,  dan  berbagai  informasi  kesehatan lainnya berguna untuk pengambilan keputusan  dan  pembuatan  kebijakan  di tingkat Kabupaten  atau  Kota maupun Kecamatan 16 .
Format  pencatatan  dan  pelaporan  perlu dikembangkan sesuai dengan kebutuhan dan
kemampuan  tim  pelaksana  di  RTK  tersebut. Berbeda  dengan  catatan,  laporan  harus disampaikan  ke  orang/pihak  lain.  Proses laporan dilakukan tertulis. Manfaat pelaporan, meliputi pertanggung jawaban otentik tentang pelaksanaan  kegiatan,  memberi  informasi terdokumentasi,  bahan  bukti  kegiatan  (bukti hukum), bahan pelayanan, bahan penyusunan rencana dan evaluasi 13 .

## 7.  Pengawasan
Pengawasan  dari  Kepala  puskesmas dilaksanakan  tiap  bulan  dengan  ditanyakan mengenai masalah, kasus, maupun hambatan yang  sedang  terjadi  selama  pelaksanaan dengan  bentuk  pertemuan  rutin  bulanan  dan minilok. Pihak Kecamatan melakukan pengawasan  dengan  melihat  pelaksanaan program di RTK dan saat pertemuan dengan kepala-kepala Desa.
Berbeda  dengan  pernyataan  pelaksana RTK di Unurum Guay pihak Kecamatan belum pernah  sama  sekali  mengunjungi  untuk melihat pelaksanaan program RTK, sedangkan  pihak  Kecamatan  mengatakan melalukan pengawasan tiap bulan di RTK.
Pengawasan  dapat  berfungsi  untuk mengetahui  kegiatan  program  yang  sudah dilaksanakan oleh anggota pelaksana/ pengelola  RTK  dalam  kurun  waktu  tertentu, apakah sesuai dengan standar, prosedur atau rencana kerja, dan sumber daya (staf, sarana, dana, dan sebagainya) yang sudah digunakan. Dalam hal ini, fungsi pengawasan bermanfaat  untuk  meningkatkan  efisiensi kegiatan program 14 .
Pengawasan  merupakan  proses  untuk mengamati secara terus menerus pelaksanaan  kegiatan  sesuai  rencana  yang sudah  disusun  dan  mengadakan  perbaikan jika  terjadi  penyimpangan.  Pelaksanaan fungsi manajemen ini memerlukan perumusan standar kinerja (standard performance) 18 .
Pengawasan  tidak  hanya  dilakukan  oleh tenaga  dari  Puskesmas  saja.  Keterlibatan perangkat  Desa  dan  tokoh  masyarakat  juga diperlukan  untuk  meningkatkan  persentase pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,    karena merekalah  yag  paling  mengetahui  keadaan penduduk. Dengan hal ini diharapkan mereka dapat  melakukan  tindakan-tindakan  yang paling tepat dan efektif untuk menindaklanjuti.

## Komponen  Output  dalam  Pelaksanaan Program RTK
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa hampir  keseluruhan  ibu  yang  melahirkan  di Puskesmas  memanfaatkan  RTK  walaupun terjadi  penurunan  pemanfaatan  pada  tahun 2018.
Menurut buku pedoman pelayanan RTK, pemanfaatan pelayanan RTK oleh masyarakat  dapat  dipantau  melalui  indikator persentase  ibu  hamil  yang  memanfaatkan RTK  yang  datang  sebelum  bersalin.    Artinya jumlah  ibu  hamil  yang  tinggal  di  RTK  yang datang  beberapa  hari  sebelum  bersalin dibandingkan  dengan  perkiraan  jumlah  ibu hamil  yang  memerlukan  pelayanan  RTK  di wilayah  kerja  hal  itu  yang  disebut  dengan pemanfaatan 1 .
Hasil output, memberikan  penjelasan bahwa outcome secara tidak langsung dapat digunakan sebagai pendekatan untuk menilai pelayanan.  Dalam  menilai  apakah  hasilnya bermutu  atau  tidak,  diukur  dengan  dengan standar hasil (yang diharapkan) dari pelayanan    yang  telah  dikerjakan. Output adalah hasil dari pelayanan, apa yang terjadi pada  klien/masyarakat,  termasuk  kepuasan dari  klien  tersebut.  Hasil  akhir  kegiatan  dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap pasien.
Komponen External Factor dalam

## Pelaksanaan Program RTK
Penelitian ini menunjukkan bahwa selain waktu  tempuh,  jarak  juga  tidak  berhubungan dengan pemanfaatan RTK, dimana responden  yang  bertempat  tinggal  <25  km memiliki  kemungkinan  untuk  memanfaatkan RTK  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tinggal dengan  jarak  >25  km.  Temuan  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  di  Maluku  yang menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan pemanfaatan  RTK  pada  masyarakat  yang berjarak kurang dari 25 km, sedangkan pada masyarakat yang berjarak >25 km cenderung tidak  memanfaatkan  RTK.  Jika  dilihat  dari faktor  geografi,  RTK  yang  ada  di  Kabupaten Jayapura  masih  bisa  di  jangkau  oleh penduduk. Akan tetapi minimnya akses untuk menuju  ke  RTK  itu  yang  menjadi  alasan masyarakat enggan menggunkan RTK, sebagian masyarakat harus menunggu jemputan dari ambulan puskesmas.
Pendidikan merupakan faktor yang secara  tidak  langsung  turut  mempengaruhi
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
kondisi  sosial  ekonomi  keluarga  sehingga juga  akan  mempengaruhi  seseorang  dalam pemanfaatan  RTK.  Seseorang yang  memiliki pendidikan  yang  tinggi  maka  akan  memiliki pemikiran  yang  lebih  baik  dalam  mengolah informasi  sehingga  dapat  mempengaruhi pengetahuannya 11 .  Lori  (2013)  menyatakan bahwa  pendidikan  merupakan  faktor  yang mendasari  pengambilan keputusan dan hasil persalinan juga ditunjang  oleh tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan, lingkungan, ekonomi, interaksi dengan tenaga kesehatan  dan  kesadaran  ibu  hamil  itu sendiri 12 .
Selain  pendidikan,  pekerjaan  juga merupakan  salah  satu  faktor  sosiodemografi yang  dapat  berperan  mempengaruhi  individu dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Pekerjaan  yang  dilakukan  oleh  ibu  sangat mempengaruhi  gaya  hidup  mereka  dan penting untuk menyampaikan prestise, respek dan  kehormatan  yang  dapat  mempengaruhi pengambilan  keputusan  klien.  Pekerjaan salah satu faktor pendukung yang
mempengaruhi
seseorang dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Seseorang yang bekerja memiliki kecenderungan lebih
tinggi untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak bekerja. Selain itu menurut faktor sosioekonomi yang bersumber dari penghasilan  keluarga  akan  mempengaruhi demand  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan mempengaruhi seseorang dalam penggunaan pelayanan  kesehatan.  Pekerjaan  sebagai
faktor  pendukung  yang  berperan  dalam utilisasi Gaym (2012) juga menyatakan bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan dengan utilisasi pelayanan kesehatan dimana klien yang bekerja memiliki peluang yang lebih tinggi untuk memanfaatkan  RTK  dibandingkan  dengan yang tidak bekerja 13 . Berbeda halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Sukoco (2017) yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara pekerjaan dengan pengambilan keputusan tempat untuk memanfaatkan  RTK 16 .  Hal  ini  dikarenakan faktor  pekerjaan  bukanlah  sebagai  dasar utama namun tetap harus diperhatikan karena menyangkut hal lain seperti informasi layanan, selain pekerjaan itu sendiri.  Pekerjaan adalah sebagai  indikator  terbaik  mengenai  kelas sosial  seseorang  pekerjaan  yang  dilakukan seseorang  akan  mempengaruhi  gaya  hidup dan  basis  penting  untuk  menyampaikan prestise, kehormatan dan respek. Seseorang yang  memiliki  pekerjaan  memiliki  wawasan yang  lebih  luas  daripada  ibu  rumah  tangga. Sesuai  pernyataan Yar’Zevwe  (2013)  bahwa tanpa  adanya  dukungan  dan  partisipasi  dari keluarga,  tenaga  kesehatan  dan  masyarakat maka akan sulit sekali program bisa berhasil 19 . Faktor  eskternal  lainnya  yaitu  adanya dukungan dari tokoh masyarakat dan keluarga.  Dukungan  dari  tokoh  masyarakat sangat dipelukan karena masyarakat termasuk pelaku dan sasaran dari pembangunan  tersebut,  sehingga  untuk meningkatkan  partisipasi  masyarakat  perlu melibatkan  tokoh  masyarakat  agar  berperan
secara aktif mendukung pelaksanaan program. Kurang berfungsinya RTK menyebabkan  kinerjanya  rendah,  antara  lain disebabkan  rendahnya  kemampuan  kader maupun kurangnya pembinaan dari pemerintah  desa  dan  dinas/instansi/lembaga terkait, yang mengakibatkan rendahnya minat masyarakat untuk ke RTK 20 . Sesuai pernyataan  Kemenkes  RI  (2009)  bahwa terselenggaranya  RTK  melibatkan  banyak pihak diantaranya kader, petugas puskesmas dan pemangku kepentingan/stakeholder (Camat,  Lurah,  tim  penggerak  PKK,  Tokoh Masyarakat, organisasi kemasyarakatan maupun swasta). Abdulkadir (2015),
menyatakan  bahwa  faktor  yang  paling dominan mempengaruhi partisipasi masyarakat  untuk  pemanfatan  RTK  adalah tokoh masyarakat 18 . Hal senada diungkapkan Gaym  (2012),  bahwa  desa  yang  kadesnya selalu memberikan motivasi pada pemanfaatan  RTK  akan  lebih  banyak  yang menggunakan  RTK  dibandingkan  desa  yang kadesnya  tidak  memberi  motivasi 13 .    Adanya dukungan    akan  membuat  daya    tarik    bagi klien  untuk memanfaatkan RTK.
Faktor  eksternal dalam pelaksanaan RTK ini dapat berpengaruh langsung maupun tidak langsung.

## KESIMPULAN
RTK  di  Kabupaten  Jayapura  (Depapre dan Unurum Guay) belum optimal. Komponen input meliputi kebijakan, ketersediaan pendanaan,  sarana  dan  prasarana  belum memadai sehingga berdampak pada process pelayanan  RTK. Process pelaksanaan  RTK
berupa penyebarluasan informasi, kerjasama, pencatatan dan pelaporan serta pengawasan belum  optimal.  Komponen output berupa pemanfaatan dan efektifitas RTK sudah baik, walaupun  pada  tahun  berikutnya  terjadi penurunan cakupan.

## TERIMA KASIH
1.  Lisma  Natalia  Br  Sembiring,  S.Kep Ners.,M.Kes  Ketua  Stikes  Jayapyra, Email:stikes_jaypura@yahoo.co.id
2.  Susi  Lestari,S.ST.,M.Kes  Ketua  LPPM Stikes Jayapura

## KEPUSTAKAAN
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Pedoman  Pelayanan  Rumah Tunggu Kelahiran 2009. Jakarta:
Kemenkes RI. 2017.
2.  Papua  PKDP.  Dinas  Provinsi  Papua. Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua. 2014
3.  Profil Kabupaten Jayapura Dalam Angka 2017
4.  Dinas  Kabupaten  Jayapura.  Profil  Dinas
Kesehatan Kabupaten Jayapura. 2016
5.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Laporan  Tahunan  Direktorat Kesehatan  Keluarga  TA  2016.  Jakarta: Kemenkes RI. 2016.
6.  Hull TH. Reducing maternal and neonatal mortality in Indonesia: saving lives, saving the future. Taylor & Francis; 2015.
7.  Kellog  W.  Using  logic  models  to  bring together planning, evaluation, and action: logic model development guide.
Michigan: Kellog Foundation. 2004. 8.  Longest Jr BB. Health Program Management: from development through evaluation.John Wiley & Sons;2014.
9.  Ayuningtyas  D.  Kebijakan  Kesehatan: Prinsip  dan  Praktik.  Jakarta:  PT  Raja Grafindo Persada. 2014.
10.  Ruiz  MJ,  van  Dijk  MG,  Berdichevsky  K, Munguía A, Burks C, García SG. Barriers to  the  use of  maternity  waiting  homes  in indigenous regions of Guatemala: a study of  users'  and  community  members'
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.795
perceptions.  Culture,  health  &  sexuality. 2013;15(2):205-18.
11.  Andemichael  G,  Haile  B,  Kosia  A,
Mufunda  J.  Maternity  waiting  homes:  A panacea for maternal/neonatal conundrums  in  Eritrea.  Journal  of  the Eritrean Medical Association. 2009;4(1):18-21. 12.  Lori JR, Munro ML, Rominski S, Williams G,  Dahn  BT,  Boyd  CJ,  et  al.  Maternity waiting homes and traditional midwives in rural  Liberia.  International  Journal  of Gynecology & Obstetrics. 2013;123(2):114-8.
13.  Gaym  A,  Pearson  L,  Soe  K.  Maternity waiting homes in Ethiopia--three decades experience.  Ethiopian  medical  journal. 2012;50(3):209-19.
14.  Wild K, Barclay L, Kelly P, Martins N. The tyranny  of  distance:  maternity  waiting homes and access to birthing facilities in rural  Timor-Leste.  Bulletin  of  the  World Health Organization. 2012;90:97-103.
15.  Homes  WMW.  A  review  of  experiences. World  Health  Organisation,  Division  of Reproductive  Health,  Safe  Motherhood unit, Maternal and Newborn Health. 1996.
16.  Sukoco  NEW,  Suparmi  S.  Pemanfaatan Rumah  Tunggu  Kelahiran di  Puskesmas
Adaut  Kecamatan  Selaru  Kabupaten Maluku  Tenggara  Barat  Tahun  2015. Buletin Penelitian Kesehatan. 2017;45(1):65-72.
17.  Laksono  A.D  Aksebilitas  Pelayanan Kesehatan  di  Indonesia  .  PT  KANISIUS (Anggota IKAPI ). Yogyakarta : 26.
18.  Abdulkadir RW. Knowledge, attitude and practice  of  mothers  towards  skilled delivery  services  in  a  maternity  waiting home  in  Merti  District,  Isiolo  County. Prime J Soc Sci. 2015;4(8):1140-54.
19. Yar’Zever  I,  Said  I.  Knowledge  and barriers  in  utilization  of  maternal  health care  services  in  Kano  state,  Northern Nigeria.  Eur  J  Biol  Med  Sci  Res. 2013;1(1):1-14.
20.  Fogliati P, Straneo M, Mangi S, Azzimonti G, Kisika F, Putoto G. A new use for an old  tool:  maternity  waiting  homes  to improve  equity  in  rural  childbirth  care. Results  from  a  cross-sectional  hospital and  community  survey  in  Tanzania. Health policy and planning. 2017;32(10):1354-60.