HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN TUBERKULOSIS PARU FASE LANJUTAN DI KECAMATAN UMBULSARI JEMBER
The Correlation between Knowledge and Attitude towards the Adherence of Medication in Tuberkulosis Pulmonary Patient on Continuation Phase in Umbulsari Jember
1 Elita Ismi Mientarini, 2 Yohanes Sudarmanto, 3 M. Hasan 123 Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jl. Kalimantan 37, Jember 68121 e-mail: litaismi53@gmail.com

## Abstract
Tuberkulosis  (TB)  is  a  infectious  disease  caused  by  t  Mycobacterium  Tuberculosis. Indonesia is the second country with highest number of TB cases in the world after India. Medication adherence is essential for successful TB treatment. One of the factors that can influence  someone  adherence  to  TB  treatment  is  knowledge  and  attitude.  This  study aimed to know the correlation between knowledge and attitude towards the adherence of  medication  in  tuberkulosis  pulmonary  patient  on  continuation  phase  in  umbulsari jember. This study was an obsevational analytic using cross sectional with total sample technique method. Data were obtained through questionnaire (knowledge questionnaire, HRHS,  and  MMAS-8)  then  analyzed  with  Spearman  correlation  test  (p=  <0,05).  The results showed a significant  between compliance with knowledge at the level of know with  the  value  of  p  =  0.041.  While  the  results  of  the  correlation  of  compliance  with knowledge  at  the  level  of  understanding  and  application  and  between  attitudes  and compliance obtained results not signifikan.
Keyword : Continuation Phase, Medication Adherence, Knowledge, Attitude

## Abstrak
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium Tuberkulosis . Indonesia menempati peringkat kedua setelah India dengan jumlah  kasus  TB  terbanyak  di  dunia.    Kunci  keberhasilan  pengobatan  TB  adalah kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat. Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku  seseorang  dalam  mematuhi  anjuran  berobat  adalah  pengetahuan  dan  sikap. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  Tuberkulosis  Paru  pada  pase  lanjutan  di Kecamatan  Umbulsari  Jember.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Sumber  data  didapatkan  melalui pengisian  kuesioner  pengetahuan,  HRHS,  dan  MMAS-8  kemudian  data  dianalisis  dengan menggunakan  uji  korelasi Spearman (p=  0,05).  Hasil  penelitian menunjukkan  hasil  yang siginifkan antara kepatuhan dengan pengetahuan pada level tahu dengan nilai p = 0,041. 123 Elita Ismi Mientarini, Yohanes Sudarmanto, dan M. Hasan adalah Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Sedangkan  hasil  korelasi  kepatuhan  dengan  pegetahuan  pada  level    memahami  dan aplikasi maupun antara sikap dan kepatuhan didapatkan hasil tidak signifikan.
Kata kunci : Fase Lanjutan, Kepatuhan, Pengetahuan, Sikap

## PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis (TB) merupakan  penyakit  menular  langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Jumlah pasien  TB  paru  terkonfirmasi  di Indonesia mengalami peningkatan signifikan  dari  tahun  2008  hingga puncaknya  pada  tahun  2011. World Health  Organization merilis  bahwa  pada tahun  2015,  Indonesia  menduduki peringkat  kedua  setelah  India  dengan penderita TB terbesar di dunia. [1]
Setelah  seseorang  terdiagnosis TB, maka dilanjutkan dengan melakukan serangkaian  pengobatan  TB  yang  terdiri dari  fase  intensif  selama  dua  bulan petama  dan  fase  lanjutan  selama  empat bulan berikutnya. Lamanya masa pengobatan tersebut dapat menyebabkan kejenuhan bagi pasien dan menjadi  salah  satu  faktor  yang  akan mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam  mengonsumsi  obat.
[2] Pada umumnya  pasien  yang  memasuki fase lanjutan seolah merasa sembuh kemudian menghentikan pengobatannya. [3] Pengetahuan dinilai sangat penting  untuk  keberhasilan  pengobatan TB  karena  pasien  akan  mendapatkan informasi  mengenai  cara  penularan, tahapan pengobatan, tujuan pengobatan, efek  samping  obat,  dan  komplikasi penyakit.  Pengetahuan  yang  dimiliki seseorang  tersebut  akan  mempengaruhi bagaimana  ia  bersikap,  berencana,  dan mengambil keputusan. [4]
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  antara pengetahuan dan sikap terhadap kepatuhan  minum  obat  khususnya  di Kecamatan  Umbulsari  Jember  sebagai kecamatan  dengan  angka  kejadian  TB tertinggi  di  Kabupaten  Jember  periode Januari-Juni 2017. Hipotesis dari penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan  dan sikap  terhadap  kepatuhan  minum  obat pasien TB paru fase lanjutan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan cross sectional . Penelitian ini dilaksanakan di UPTD layanan kesehatan Puskesmas  Umbulsari  dan  Puskesmas Paleran  pada  30  November – 26 Desember  2017.  Teknik  penentuan sampel  yang  digunakan  adalah total sampling, dimana  seluruh  populasi  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi akan dijadikan sampel. Instrumen penelitian yang digunakan adalah Kuesioner Pengetahuan Umum  TB untuk  menilai  pengetahuan pasien  mengenai  TB  Paru,  kuesioner Health  Related  Hardiness  Scale (HRHS) untuk menilai sikap yang dimiliki sampel, dan  kuesioner Morisky  Medication Adherence Scale (MMAS-8) untuk menilai kepatuhan  minum  obat.  Analisis  data pada  penelitian  ini  mengunakan  uji korelasi Spearman untuk  mengetahui hubungan antara Pengetahuan dan sikap

## 12
terhadap  kepatuhan  minum  obat. Program  pengolahan  statistik  yang digunakan  adalah software  SPSS versi
16.0 dengan p <0,05.

## HASIL PENELITIAN
Sampel  akhir  yang  menenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi  didapatkan sebanyak  21  sampel.  Distribusi  sampel berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  lama pengobatan  yang  telah  dijalani,  tingkat pendidikan,  status  pekerjaan,  dukungan keluarga,  tingkat  keputusasaan,  dan kepatuhan  minum  obat  sampel  dapat dilihat pada tabel-tabel berikut ini. Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Sampel Penelitian Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 9 12 42,9 57,1 Usia 13-18 tahun 18-24 tahun 24-34 tahun 34- 60 tahun 60-75 tahun 1 3 2 11 4 4,8 14.3 9,5 52,4 19,0 Lama Pengobatan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan 8 9 3 1 38,1 42,9 14,3 4,8 Pendidikan Terakhir Tidak tamat SD SD SMP SMA Sarjana 3 8 4 5 1 14,3 38,1 19 23,8 4,8 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Pelajar 5 14 2 23,8 66,7 9,5
Elita Ismi Mientarini : Hubungan Pengetahuan dan Sikap .....
Tabel 4.2   Distribusi  Frekuensi  Sampel  Berdasarkan  Tingkat  pengetahuan,  Sikap,
dan Kepatuhan Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Pengetahuan Tahu Sangat Kurang Kurang Baik Sangat Baik Memahami Sangat Kurang Kurang Baik Sangat Baik Aplikasi Sangat Kurang Kurang Baik Sangat Baik 1 7 8 5 3 5 9 4 0 3 6 12 4,8 33,3 38,1 23,8 14,3 23,8 42,9 19,0 0,0 14,3 28,6 57,7 Sikap Baik Cukup Kurang 8 13 0 38,1 61,9 4,8 Kepatuhan Minum Obat Rendah Sedang Tinggi 1 7 13 4,8 33,3 61,9

## Tabel 4.3   Distribusi Frekuensi Tingkat Kepatuhan Berdasarkan Pengetahuan dan
Sikap Pengetahuan Tingkat Kepatuhan Rendah (n (%)) Sedang (n (%)) Tinggi (n (%)) Tahu Sangat Kurang 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0) Kurang 1 (14,3) 4 (57,1) 2 (28,6) Baik 0 (0,0) 3 (37,5) 5 (62,5) Sangat baik 0 (0,0) 0 (0,0) 5 (100,0) Memahami Sangat Kurang 0 (0,0) 1 (33,3) 2 (66,7) Kurang 1 (20,0) 1 (20,0) 3 (60,0) Baik 0 (0,0) 2 (22,2) 7 (77,8) Sangat baik 0 (0,0) 3 (75,0) 1(25,0) Aplikasi Sangat Kurang 0 (0,0) 0 (0, 0) 0 (00,0)
14
Pengetahuan Tingkat Kepatuhan Rendah (n (%)) Sedang (n (%)) Tinggi (n (%)) Kurang 1 (33,3) 0 (0,0) 2 (66,7) Baik 0 (0,0) 3 (60,0) 3 (50,0) Sangat baik 0 (0,0) 4 (30,8) 8 (66,7)
Tabel 4.4 Uji Korelasi Spearman antara Pengetahuan dan Kepatuhan Tingkat Kepatuhan Tingkatan Pengetahuan Level Tahu r = 0,449 p = 0,041 Tingkatan Pengetahuan Level Memahami r = -0,136 p = 0,555 Tingkatan Pengetahuan Level Aplikasi r = 0,204 p = 0,375
Tabel 4.5 Uji Korelasi Spearman antara Sikap dan Kepatuhan
Tingkat Kepatuhan Tingkatan Sikap r = 0,228 p = 0,321

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  data  yang diperoleh,    sampel  pada  penelitian  ini sebagian  besar  adalah  perempuan.  Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Linda  (2012)  dan Erawatyningsih  dan  Purwanta (2009).
[5][6] Hal  ini  dapat  terjadi  karena perempuan  lebih  banyak  melaporkan gejala  penyakitnya  serta  berkonsultasi dengan dokter sehingga didapatkan data dimana  penderita  TB  Paru  lebih  banyak pada perempuan.
[6] Sedangkan karakteristik  sampe  berdasarkan  usia didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar sampel berada pada usia produktif yaitu 15-64 tahun. Hasil ini sesuai dengan data Kemenkes  (2011)  yang  menyatakan bahwa  sekitar  75%  pasien  TB  adalah kelompok  usia  produktif  dikarenakan pada usia produktif seseorang cenderung mempunyai  mobilitas  yang  tinggi
sehingga  resiko  penularan  maupun resiko  untuk  terpapar  kuman  TB  lebih besar. [7] Sedangkan pada karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan didapatkan  hasil  sebagian  besar  sampel tidak  bekerja.  Sama  seperti  halnya dengan  pernyataan  Kemenkes  (2011) yang  menyatakan  bahwa  diperkirakan seorang  pasien  TB  dewasa  akan kehilangan  rata-rata  waktu  kerjanya  3 sampai  4  bulan  dan  hal  tersebut berakibat  pada  kehilangan  pendapatan tahunan  rumah  tangganya  sekitar  20- 30%.
[7] Sedangkan berdasarkan karakteristik  pendidikan,  sampel  paling banyak  memiliki  pendidikan  terakhir tamat  SD  dan  hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widayati dan  Ulfania  (2012).  Menurut  Widayati dan  Ulfania  (2012),  pendidikan  yang rendah dapat mempengaruhi kemampuan  seseorang  dalam  menyerap
Elita Ismi Mientarini : Hubungan Pengetahuan dan Sikap .....
informasi. [8] Kurangnya informasi
tersebut  menyebabkan    berkurangnya kewaspadaan  seseorang  terhadap  suatu penyakit (Atmarita, 2004). [9] Tingkat pengetahuan pada penelitian  ini  dinilai  berdasarkan  tiga tingkatan  awal  pengetahuan  yaitu  tahu, memahami, dan aplikasi. Pada level tahu dan  memahami  sebagian  besar  sampel memiliki nilai baik sedangkan pada level aplikasi  sebagian  sampel  memiliki  nilai sangat  baik.  Pada  penelitian  ini ditemukan  beberapa  sampel  dimana pada  level  tahu  memiliki  nilai  yang rendah,  sedangkan  pada  level  aplikasi memiliki  nilai  yang  tinggi  yang menandakan bahwa dimungkinkan beberapa  sampel  pada  penelitian  ini tidak  melewati  proses  pengetahuan secara  berurutan.  Perbedaan  tersebut sesuai  dengan  teori  menurut  Anderson dan Krathwohl (2010) yang menyatakan bahwa  proses  pengetahuan  dapat dimulai  dari  level  mana  saja  dan  tidak harus  selalu  melewati  level  yang berurutan. [10]
Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  sampel pada  penelitian  ini  memiliki  sikap  yang cukup. Sikap berperan dalam bagaimana seseorang  berperilaku  dan  mengambil keputusan dalam proses kesembuhannya.  Selain  itu,  sikap  positif yang  dimiliki  seseorang  terhadap penyakitnya akan mengarah pada health seeking  behavior yang  positif  pula sehingga  harapannya  dengan  sikap positif  tersebut  semakin  mendorong seseorang dalam usahanya menuntaskan pengobatan (Mweemba et al. 2008). [11]
Dari  keseluruhan  jumlah  sampel, sebanyak  13  sampel  pada  penelitian  ini memiliki  tingkat  kepatuhan  minum  obat yang  tinggi.  Berdasarkan  hasil  observasi oleh  peneliti,  tingkat  kepatuhan  yang tinggi tersebut disebabkan karena pasien cenderung  merasa  takut  akan  dampak
yang  ditimbulkan  oleh  ketidakteraturan minum obat.
Selain  itu  tingginya  tingkat kepatuhan pasien juga dapat dipengaruhi oleh  faktor  penguat  ( reinfocing  factor ) berupa  dukungan  keluarga  serta  peran PMO ataupun faktor pemungkin ( enabling  factor )  berupa  ketersediaan sarana  dan  prasarana  dalam  pasilitas kesehatan  (Lawrance  Green  dalam
Notoatmodjo, 2010). [12] Hasil uji korelasi antara pengetahuan  terhadap  sikap  didapatkan hasil  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan pada level tahu dengan (p) sebesar  0,041.  Sedangkan  pada  level memahami  dan  aplikasi  dengan  (p) sebesar  0,555  dan  0,375  secara berurutan.    Berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Dewi  (2011)  yang menggunakan  kuesioner  yang  sama dengan  penelitian  ini,  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan pada ketiga level pengetahuan terhadap kepatuhan. [13] Meski hasil penelitian ini didapatkan  hasil  yang  tidak  signifikan pada level memahami dan aplikasi, tetapi peneliti  masih  meyakini  bahwa  dengan memahami serta
mengaplikasikan pengetahuannya  dengan  baik,  hal tersebut  akan  mempengaruhi  tingkat kepatuhan  pasien.  Sesuai  pendapat menurut  Notoatmodjo  (2010)  yang menyatakan  bahwa  pengetahuan  atau kognitif  merupakan  hal  yang  sangat penting  untuk  terbentuknya  suatu tindakan. [12] Pengetahuan tersebut dapat membantu  individu  untuk  beradaptasi dengan penyakitnya, mencegah
komplikasi  dan  mematuhi  program terapi  sehingga  harapannya  semakin tinggi tingkat pengetahuan yang dimiliki pasien  tentang  penyakit  TB  semakin tinggi  pula  tingkat  kepatuhan  penderita dalam mengkonsumsi obat TB Paru.
Hasil  uji  korelasi  antara  sikap  dan kepatuhan menunjukkan hasil yang tidak signifikan antara sikap terhadap kepatuhan  dengan  p=  0,321  dan  r= 0,228.  Pada  penelitian  ini  didapatkan sampel  yang  mempunyai  sikap  cukup sebagian besar memiliki tingkat kepatuhan  yang  tinggi.  Sesuai  dengan teori  perubahan  sikap  dalam  mematuhi anjuran  oleh  Kelman  dalam  Alhamda (2014),  kemungkinan  sampel  yang memiliki  sikap  cukup  tersebut  masih berada  dalam  tahapan  compliance  atau identification. [14] Teori tersebut mengatakan bahwa pada tahap
compliance    individu  mematuhi  anjuran tanpa  adanya  kesadaran  diri  dan cenderung  mematuhi  anjuran  karena takut  akan  hukuman  atau  sanksi  yang akan  didapat.  Sedangkan  pada  tahap identification,  biasanya  kepatuhan  yang timbul  pada  tahap  ini  terjadi  karena individu merasa tertarik atau mengagumi  tokoh  tertentu  sehingga  ia ingin  menirukan  tindakannya  tanpa memahami sepenuhnya arti dan manfaat dari  tindakan  tersebut.  Sebaliknya  pada tahapan  terakhir  yaitu  internalization, seseorang  yang  berada  pada  tahap  ini akan mematuhi anjuran karena mengetahui  manfaat  yang  ia  dapat dengan mematuhi anjuran tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  data  dan  pembahasan yang  telah  dijabarkan,  kesimpulan  pada penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan yang signifikan antara pengetahuan pada level  tahu  terhadap  kepatuhan  minum obat.  Namun  pada  level  memahami  dan aplikasi  tidak  didapatkan  hasil  yang serupa.  Selanjutnya,  tidak  didapatkan hasil  yang  signifikan  pula  antara  sikap dan kepatuhan minum obat.
Secara  teknis  terdapat  beberapa kendala  yang  dialami  peneliti  yang selanjutnya  dapat  dijadikan  bahan pertimbangan oleh peneliti lain. Kendala utama  yang  dialami  peneliti  adalah dalam  menemui  sampel.  Beberapa sampel  tidak  mengambil  obat  sesuai dengan  jadwal  sehingga  peneliti  harus mendatangi  kediaman  sampel  secara satu-persatu  dengan  bantuan  kader puskesmas.  Harapan  bagi  peneliti selanjutnya  perlu  diadakan  koordinasi dengan  petugas  puskesmas  mengenai metode pengambilan obat agar
memudahkan  dalam  menemui  pasien. Selain itu, petlu diperhatikan pula dalam pemilihan  kuesioner  untuk  mengukur kepatuhan  karena  pada  penelitian  ini kuesioner  MMAS-8  membutuhkan recall yang dikhawatirkan dapat menjadi faktor bias.

## DAFTAR RUJUKAN
[1]
World Health Organization, 2015.
Global Tuberculosis Report 2015 . http://apps.who.int/iris/bitstrea m/10665/191102/1/978924156
5059_eng.pdf .    [Diakses  pada  7 Sempember 2017]. [2] Yuni,  I.D.A.M.A.  2016.  Hubungan Fase Pengobatan TB dan Pengetahuan  tentang  MDR  TB dengan  Kepatuhan  Pengobatan Pasien  TB. Skripsi .  Surabaya: Departemen Epidemiologi Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. [3] Nugroho,  R.  A.  2011.  Studi Kualitatif Faktor yang Melatarbelakangi Drop Out Pengobatan  Tuberkulosis  Paru. Skripsi .  Semarang:  Jurusan  Ilmu
Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas Ilmu  Keolahragaan,  Universitas Negeri Semarang.
[4] Notoatmodjo,  S.  2010. Ilmu Perilaku  Kesehatan .  Jakaarta: Rineka Cipta. [5] Linda,  D.O.,  2012.  Hubungan Karakteristik  Klien  Tuberkulosis dengan  Pengetahuan  tentang Multy Drugs Resisten Tuberkulosis  (MDR  TB)  di  Poli Paru Puskesmas Kecamatan Jagakarsa. Skripsi . Depok: Universitas Indonesia. [6] Erawatyningsih. E. dan Purwanta, H.  S.  2009.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Ketidakpatuhan Berobat  Penderita  Tuberkulosis Paru. Berita Kedokteran Masyarakat . 25 (3): 117-124 [7] Kemenkes  RI.  2011. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. [8] Widayati  N,  Ulfania  N.  Studi Deskriptif Faktor-Faktor Penyebab Default pada Penderita TB  Paru  Program  Directly Observed Treadment Short Course  (DOTS)  di  RSUD  Batang tahun  2012. Skripsi. Batang: Program Studi Keperawatan STIKes Muhammadiyah Pekajangan; Agustus 2013. [9] Atmarita.  2004. Analisis  Situasi
Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat Jakarta: LIPI. [10] Anderson,  L.  W.  dan  David  R. Krathwohl. 2010 Kerangka Landasan untuk  Pembelajaran,  Pengajaran, dan  Asesmen;  Revisi  Taksonomi
Pendidikan  Bloom, terjemahan Agung  Prihantoro,  (Yogyakarta:
Pustaka Pelajar. [11] Mweemba,  P.  Haruzivishe,  C. Siziya,  S.  Chipino,  P.J,  Cristenson K,  and  Johansson  E.  2008. Knowledge, Attitude, and Compliance  with  Tuberculosis Treatment, Lusaka, Zambia. Medical Journal of Zambia . 35 (4). [12] Notoatmdjo,  S.  2010. Promosi Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi . Jakarta: Rineka Cipta [13] Dewi,  P.M.S.  2011.  Hubungan Pengetahuan dan Sikap Penderita TB  Paru  dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis. Skripsi . Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. [14] Alhamda,  S.  2014. Buku  ajar Sosiologi  Kesehatan .  Yogyakarta:
Deepublish
Jurnal IKESMA Volume 14 Nomor 1 Maret 2018 18