Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3469

## INTERVENSI KEPERAWATAN “PENINGKATAN TIDUR“ PADA PASIEN GAGAL JANTUNG DENGAN GANGGUAN TIDUR: LAPORAN KASUS
Agus Joko Purwanto 1 , Elly Nurrachmah 2 ,
Prima Agustia Nova 3 , Suko Basuki 4
Universitas Indonesia 1,2,3
Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Sardjito 4 agus.joko02@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  intervensi  keperawatan  peningkatan  tidur pada pasien gagal jantung dengan gangguan tidur. Penelitian ini merupakan laporan kasus intervensi keperawatan. Hasil penelitian didapatkan laporan kasus membahas kasus seorang laki laki 65 tahun dengan gagal jantung mengalami gangguan tidur, gelisah dan kondisinya semakin memberat.  Diagnosis keperawatan  yang  muncul  adalah  ganggguan tidur, dengan outcome  yang  diharapkan:  tidur,  dan  intervensi  keperawatan  adalah  peningkatan  tidur. Simpulan, penerapan intervensi keperawatan peningkatan tidur meningkatkan luaran  yang lebih baik dalam mengatasi masalah gangguan tidur pada pasien gagal jantung.
Kata Kunci: Gagal Jantung, Gangguan Tidur, Laporan Kasus, Peningkatan Tidur

## ABSTRACT
This study aims to describe nursing interventions to improve sleep in heart failure patients with sleep disorders. This research is a case report of nursing intervention. The results of the study obtained a case report discussing the case of a 65-year-old man with heart failure who  had trouble sleeping, was restless and  his condition was getting worse. The nursing diagnosis  that  emerged was sleep disturbance, with the expected outcome:  sleep, and the nursing  intervention  was  sleep  improvement.  In  conclusion,  the  application  of  nursing interventions  to  improve  sleep  results  in  a  better  outcome  in  overcoming  the  problem  of sleep disorders in heart failure patients.
Keywords: Heart Failure, Sleep Disorders, Case Reports, Sleep Improvement

## PENDAHULUAN
Gagal jantung adalah suatu sindrom klinis kompleks dan progresif  yang mucul dari kerusakan struktural dan fungsional jantung sehingga tidak mampu memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kecukupan aliran darah dan pengiriman oksigen ke seluruh tubuh (Bozkurt  et  al.,  2021).  Sebuah  studi  terhadap  lebih  dari  400.000  orang  menemukan hubungan yang kuat antara masalah tidur dan gagal jantung (CDC, 2020; Li et al., 2020).
Penurunan  curah  jantung  dan  perfusi  yang  tidak  adekuat  akan  mengakibatkan penurunan  perfusi  jaringan,  gangguan  pertukaran  gas,  ketidakseimbangan  volume  cairan, dan  penurunan  kemampuan  kapasitas  fungsional  (McDonagh  et  al.,  2021).  Gagal  jantung adalah  masalah  kardiovaskuler  yang  menjadi  masalah  global  dan  berhubungan  dengan
tingginya  prevalensi,  mortalitas  serta  biaya  pengobatan.  Jumlah  pasien  gagal  jantung  di seluruh dunia meningkat hampir dua kali lipat dari 33,5 juta kasus pada tahun 1990 menjadi 64,3 juta  kasus (8,52 per 1.000 penduduk) pada tahun 2017 (Bragazzi et al., 2021).
Data  Riskesdas  (2018)  menunjukkan  terdapat  peningkatan  prevalensi  penyakit jantung  koroner  dan  gagal  jantung  berdasarkan  wawancara  seiring  peningkatan  umur responden.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2011,  penyakit jantung  iskemik  mempunyai  proporsi  sebesar  6,1%  dari  seluruh  penyakit  penyebab kematian dan penyakit jantung mempunyai angka proporsi 5,6% dari seluruh kematian.
Gejala  gagal  jantung  yang  paling  sering  ditemui  adalah  sesak  nafas,  nyeri,  batuk persisten  atau wheezing ,  edema  tungkai, fatique ,  kelelahan,  kebingungan,  peningkatan denyut  jantung  dan  gangguan  tidur.  Kejadian  pasien  dengan  gejala  gangguan  tidur  cukup banyak  dan  belum  tertangani  dengan  baik  dilayanan  praktik  klinik  (Hajj  et  al.,  2020; Spedale et al., 2020).
Prevalensi  gangguan  tidur  ditemukan  pada  hampir  60-75%  pasien  dan  sangat mempengaruhi kualitas hidup pada pasien gagal jantung. Gangguan tidur secara signifikan mengganggu  aspek  fisik,  psikologis  dan  sosial  sehingga  menurunkan  kualitas  hidup, meningkatkan  risiko cardiac  event ,  rehospitalisasi  dan  tingkat  kematian  yang  lebih  tinggi (Hajj  et  al.,  2020;  Spedale  et  al.,  2020;  Wang  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  pemenuhan kebutuhan tidur sangat penting bagi pasien dengan gagal jantung.
Gangguan  tidur  merupakan  masalah  yang  umum  terjadi  pada  pasien  gagal  jantung. Masalah tidur  yang sering dikeluhkan pada pasien gagal jantung adalah gangguan inisiasi tidur,  gangguan  mempertahankan  tidur,  dan  kantuk  berlebihan  di  siang  hari.  Kondisi  ini dapat  membuat  kondisi  insomnia  kronis  yang  dapat  menyebabkan  disfungsi  kognitif, kelelahan di siang hari, dan kehilangan energi pada pasien gagal jantung (Kamal, 2019).
Penanganan  pasien  gagal  jantung  dengan  intervensi  multidisiplin  sangat  penting dilakukan,  tidak  hanya  sekedar  untuk  menyembuhkan  pasien,  tetapi  juga  untuk  memberi mereka  perawatan  yang  lebih  baik.  Salah  satu  keluhan  kehidupan  sehari-hari  yang  paling umum  dari  pasien  dengan  HF  adalah  kualitas  tidur  yang  buruk  yang  disebabkan  oleh kesulitan  memulai  dan  mempertahankan  tidur.  Oleh  karena  itu,  perawat  dan  profesional kesehatan  harus  memberikan  perhatian  terhadap  gangguan  tidur  dalam  mengelola  pasien dengan gagal jantung (Kato & Yamamoto, 2021).
Perawat memiliki peran sebagai pemberi asuhan langsung dalam melakukan asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  gangguan  tidur  agar  pasien  mendapatkan  kualitas  hidup yang  optimal.  Intervensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  kualitas tidur  yang  dirasakan  oleh  pasien  dapat  berupa  intervensi  yang  berhubungan  dengan modifikasi lingkungan pasien, memperbaki kondisi fisik, modifikasi perilaku dan gabungan dari ketiga hal tersebut (Bellon et al., 2021).
Salah  satu  intervensi  keperawatan  dalam Nursing  Intervention  Classification yang berhubungan dengan gangguan tidur adalah peningkatan tidur;  yaitu sekumpulan aktivitas keperawatan  untuk  memfasilitasi  siklus  tidur/bangun  yang  teratur  pada  pasien.  Aktivitas keperawatan  dapat  berupa  aktivitas  untuk  mengobservasi,  tindakan  keperawatan,  edukasi keperawatan dan tindakan kolaboratif.
Penelitian  yang membahas tentang gangguan tidur pada pasien gagal jantung sudah banyak  dilakukan,  tetapi  bukti  intervensi  keperawatan  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur pada  pasien  masih  rendah  (Bellon  et  al.,  2021).  Studi  kasus  yang  berhubungan  dengan intervensi keperawatan spesifik pada pasien gagal jantung yang sudah dipublikasikan juga masih jarang, karena studi kasus lebih banyak berfokus pada aspek fisik pasien.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan laporan kasus. Penelitian dilakukan di sebuah rumah sakit pemerintah diYogyakarta selama 7  hari  (tanggal  11  –  18  September  2022).  Subyek  penelitian  ini  adalah  seorang  pasien dengan diagnosis medis CHF CF III , Hipertensi grade 2 on therapy , DM 2 NO dan CAD 1VD PCI 1 DES di RCA a/i NSTEMI Killip I dengan masalah gangguan tidur yang sedang menjalani rawat inap di rumah sakit.
Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara  (anamnesis  terhadap pasien  dan  keluarganya),  observasi  (pemeriksaan  fisik)  dan  studi  dokumen  (membaca rekam medik, pemeriksaan penunjang dan hasil pemeriksaan lainnya). Penelitian dilakukan analisis menggunakan pendekatan peroses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.

## HASIL PENELITIAN Pengkajian
Seorang laki laki umur 65 tahun, Islam, kebangsaan Indonesia, suku Jawa, pensiunan PNS, dirawat di ruang kelas I, dengan pembiayaan BPJS, ditunggu oleh keluarga, hidup di rumah bersama istri dan seorang anaknya. Pasien didiagnosis CHF CF III , Hipertensi grade 2 on therapy , DM 2 NO dan CAD 1VD PCI 1 DES di RCA a/I NSTEMI Killip 1 . Sejak tiga bulan yang lalu pasien mengalami sulit tidur, gelisah dan sering terbangun saat malam hari. Pasien  sejak  3  hari  yang  lalu  pasien  mengeluh  sesak  nafas  semakin  memberat,  terdapat dispnea d’ effort, orthopnea, paroksismal nokturnal dispnea , kedua kaki bengkak dan gejala semakin memberat kemudian pasien dibawa ke IGD rumah sakit.
Hasil pemeriksaan fisik auskultasi jantung terdengar suara S1-2 regular, pan sistolik murmur  grade  3/6  di  apex,  batas  kiri  jantung  di  sela  iga  ke  6.  Auskultasi  paru  terdengar suara  rales  di  1/3  basal  paru.  Terdapat pitting  edema ekstremitas  bawah  dengan  skala  4. Hasil  pemeriksaan  echocardiografi  menunjukkan  adanya  dilatasi  semua  ruang  jantung, LVH  eksentrik,  fungsi  sistolik  global  LV  menurun  dengan  EF  38%.  Hasil  foto  thoraks menunjukkan gambaran oedem pulmonum; diafragma letak tinggi dan kardiomegali.
Pengkajian  keperawatan  tentang  tidur  menunjukkan  waktu  tidur  pasien  terganggu. Pasien tidur malam sekitar 3 -4 jam bersama pasangannya dan pada siang hari pasien hanya tiduran di atas tempat tidur tetapi jarang untuk dapat tertidur. Pasien tidur menggunakan 2-3 bantal,  dan  lebih  sering  miring  ke  sisi  kanan  tubuh.  Pengkajian  kebiasaan  tidur  normal menunjukkan  bahwa  pasien  biasa  mulai  berangkat  tidur  pukul  21.00,  tetapi  sulit  untuk memulai tidur, sering terbangun tengah malam karena tiba tiba terasa sesak nafas, dan BAK 1-2  kali  dalam  semalam  dan  sulit  untuk  memulai  tidur  kembali.  Kualitas  tidur  setelah bangun pagi pasien masih merasa mengantuk dan badan masih terasa letih.
Pengkajian  tentang  mendengkur  menunjukkan  bahwa  pasangan  mengatakan  bahwa suaminya sering mendengkur di malam hari sampai menyebabkan pasangannya terbangun. Istri  pasien  mengatakan  bahwa  suaminya  kadang  terlihat  berhenti  bernafas  sesaat  dan kemudian  terbangun dari tidurnya. Saat siang hari pasien sering merasa letih dan pusing, sehingga pasien memilih banyak beraktivitas di dalam rumah sambil menonton televisi dan jarang  melakukan  aktivitas  keluar  rumah  karena  merasa  kelelahan  dan  sesak  nafas. Kebiasaan pribadi; pasien tidak merokok, tidak minum alkohol dan mengkonsumsi teh.
Riwayat  medis:  sejak  tahun  1995  pasien  diidiagnosis  hipertensi.  Sejak  tahun  2017 pasien didiagnosis DM 2 NO dengan terapi insulin dan CAD 1 VD dengan dilakukan PCI. Kondisi  komorbiditas : pasien  memiliki  faktor  risiko  dislipidemia,  riwayat  merokok  dan sudah  berhenti  4  tahun  yang  lalu.  Riwayat  penggunaan  obat  obatan:  saat  ini  pasien
menggunakan  obat  anti  ansietas  yang  diperoleh  dari  dokter  pribadinya  dan  diminun  saat merasa perlu. Terapi yang diberikan saat dirawat adalah Furosemid 5 mg/jam, Captopril 3 x 2,5 mg, Bisoprolol 1 x 1,25 mg, Aspilet 1 x 80 mg, Atorvastatin 1 x 20 mg, Nitrokaf 2 x 5 mg, Simarc 1 x 2 mg, Spironolakton 1 x 25 mg, Novorapid 6-6-6 unit, Levemir 0-0-16 unit Riwayat  pekerjaan:  pasien  sudah  pensiun  sejak  5  tahun  yang  lalu.  Riwayat  Sosial: pasien akhir akhir ini sering merasa gelisah dan cemas dengan penyakitnya, sudah minum obat tetapi belum menolong.

## Diagnosis Keperawatan
Hasil  analisa  data  menunjukkan  bahwa  masalah  keperawatan  pasien  kami  adalah gangguan tidur. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan adalah: kurang tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan, dengan batasan karakteristik: keletihan , ansietas dan penurunan kemampuan fungsional.
Outcome  keperawatan  ditetapkan  mengacu  pada Nursing  Outcome  Clasification (NOC) yaitu tidur: dengan kriteria jam tidur tak terganggu, pola, lama tidur, kualitas tidur cukup, tempat tidur yang nyaman, suhu ruang nyaman, perasaan segar setelah bangun.

## Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan mengacu pada Nursing Intervention Clasification (NIC) yaitu peningkatan  tidur.  Intervensi  diprioritaskan  untuk  menentukan  faktor  penyebab, mengevaluasi tidur dan tingkat disfungsi, membantu klien tidur dan istirahat yang optimal dan pendidikan kesehatan.
Intervensi  yang  diprioritaskan  untuk    menentukan  faktor  penyebab:  perhatikan  usia dan  tahap  perkembangan  klien,  diagnosis  medis  yang  mempengaruhi  tidur;  identifikasi adanya faktor-faktor yang diketahui mengganggu tidur (pemberatan kondisi penyakit  gagal jantung, kecemasan, gelisah, penurunan aktivitas); evaluasi  penggunaan obat-obatan dan / atau obat lain  yang mempengaruhi tidur (misalnya,  ACE inhibitor,  beta-blocker,  diuretik) untuk  menentukan  apakah  penyesuaian  mungkin  diperlukan;  pastikan  adanya  perubahan jangka  pendek  dalam  pola  tidur  (lingkungan  rumah  sakit);  perhatikan  faktor  lingkungan (berada di ruang yang baru, kebisingan, pencahayaan, suhu ruang; tindakan dan monitoring medis/keperawatan  yang sering; keberadaan televisi dan gadget).
Intervensi  yang  diprioritaskan  untuk  mengevaluasi  tidur  dan  tingkat  disfungsi: memastikan  durasi  masalah  tidur  dan  efek  pada  kehidupan  dan  kemampuan  fungsional; dengarkan laporan subjektif tentang kualitas tidur; identifikasi keadaan  yang mengganggu tidur  dan  frekuensinya;  kaji  apakah  klien  mendengkur  dan  bagaimana  posisi  tidur  saat mendengkur;  amati  tanda-tanda  kelelahan  fisik;  identifikasi  intervensi  mandiri  yang  telah dilakukan oleh klien dan tentukan harapan tidur klien.
Intervensi  yang diprioritaskan untuk  membantu klien tidur / istirahat  yang optimal: kelola lingkungan untuk klien yang dirawat di rumah sakit; sesuaikan  pencahayaan cahaya siang hari dan gelap di malam hari, berikan privasi; dorong klien untuk membatasi asupan kafein, alkohol, dan zat stimulasi sore atau malam hari; hindari makan diwaktu larut malam dengan porsi besar; instruksikan  teknik relaksasi nafas dalam, terapi musik, meditasi untuk mengurangi  ketegangan;  batasi  asupan  cairan  malam  hari;  lakukan  aktivitas  asuhan  dan monitoring  keperawatan  tanpa  membangunkan  klien  bila  memungkinkan  dan  batasi penggunaan pengekangan fisik.
Intervensi  yang  diprioritaskan  untuk    pendidikan  kesehatan:  yakinkan  klien  bahwa sesekali sulit tidur seharusnya tidak mengancam kesehatan dan mengatasi  situasi ini  dapat mengembalikan  tidur  yang  sehat;  membantu  klien  untuk  mengembangkan  program
relaksasi  (misalnya,  teknik  nafas  dalam, biofeedback,  self-hypnosis ,  visualisasi,  relaksasi otot  progresif);  dorong  pengaturan  cahaya  dalam  ruangan  yang  tepat  di  siang  dan  malam hari; sarankan  untuk mengurangi  tidur siang hari karena dapat mengganggu tidur di malam hari, dan anjurkan  tidur siang di waktu tengah hari  jika diperlukan.

## Evaluasi Keperawatan
Hasil  evaluasi  di  akhir  perawatan  menunjukkan  bahwa:  sesak  nafas  berkurang, keluhan  sulit  tidur  berkurang,  pasien  dapat  tidur  malam  dengan  bantuan  obat  antiansieta, telah  dilakukan  pengaturan  ulang  jadwal  monitoring  dan  tindakan  keperawatan.  Pasien memilih teknik nafas  dalam dan  relaksasi untuk  mengurangi keluhan. Ruangan dilakukan modifikasi  penggunaan  lampu  redup  saat  malam  hari  dan  pasien  merasa  lebih  segar  saat bangun pagi.

## PEMBAHASAN
Kami melakukan studi kasus pada pasien gagal jantung dengan gangguan tidur yang dirawat  selama  7  hari.  Pasien  datang  ke  rumah  sakit  karena  mengalami  sesak  nafas  yang semakin  memberat dan keluhan  sulit tidur. Gejala  gagal jantung  yang  semakin memberat dan  tidak  terkontrol  biasanya  mengganggu  tidur,  termasuk  gejala  kardiopulmoner  yang muncul saat malam hari (misalnya, dyspnea dan palpitasi), dan poliuria nokturnal. Dyspnea saat  tidur  terkait  kongesti  paru  yang  disebabkan  oleh  perubahan  postural  yang  terkait dengan pergantian distribusi cairan tubuh. Kelebihan volume cairan menyebabkan overload volume cairan memasuki ruang vaskular, tekanan atrium kiri yang tinggi dan kongesti paru akan mengakibatkan arrousal dari tidur karena kebutuhan untuk bernapas (Zheng, 2021). Pengkajian  awal  dilakukan  untuk  memastikan  apakah  pasien  mengalami  gangguan tidur  dan  dilanjutkan  pengkajian  menyeluruh  untuk  mencari  faktor  penyebabnya  (Garg, 2019). Pada kasus ditemukan data bahwa pasien tidur 3–4 jam sehari, sulit untuk memulai tidur,  sering  terbangun  dan  sulit  untuk  tidur  kembali  serta  masih  merasa  mengantuk  dan letih  di  siang  hari.  Pasien  gagal  jantung  yang  mengalami  gangguan  tidur  biasanya mengalami  durasi  tidur  yang  lebih  pendek,  kesulitan  memulai  tidur  dan  kesulitan mempertahankan  tidur  karena  sering  mengalami nocturnal  arrousal .  Kesulitan mempertahankan  tidur  dan  sering  terbangun  di  malam  hari  adalah  akibat  dari  seringnya terbangun  di  malam  hari,  umumnya  berhubungan  dengan  gejala  cardiopulmonary  malam hari (misalnya, dyspnea dan palpitasi), nyeri, poliuria nokturnal, dan gerakan anggota badan periodik (Zheng, 2021).
Gangguan tidur menyebabkan pasien merasa  letih  dan  lelah  sepanjang  hari.  Sebuah penelitian menunjukkan pasien gagal jantung umumnya mengalami kelelahan dan kualitas tidur buruk. Hal ini disebabkan memburuknya klinis dalam status gagal jantung (misalnya, sesak napas, dyspnea saat aktivitas, ortopnea, dan paroksismal nokturnal dyspnea) (Utami et al.,  2019).  Disfungsi  kardiovaskuler  ditunjukkan  dari  hasil  pemeriksaan echocardiografi menunjukkan bahwa pasien memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri sebesar 38%.
Pasien datang ke rumah sakit karena mengalami sesak nafas yang semakin memberat dan  keluhan  sulit  tidur.  Gejala  gagal  jantung  yang  tidak  terkontrol  biasanya  mengganggu tidur,  termasuk  gejala  kardiopulmoner  malam  hari  (misalnya,  dyspnea  dan  palpitasi),  dan poliuria nokturnal. Dyspnea saat tidur terkait dengan kongesti  paru yang disebabkan oleh perubahan  postural  yang  terkait  dengan  pergantian  distribusi  cairan  tubuh.  Kelebihan volume  cairan  menyebabkan  overload  volume  cairan  memasuki  ruang  vaskular,  tekanan atrium kiri yang tinggi, dan kongesti  paru berikutnya, yang mengakibatkan arrousal dari tidur karena kebutuhan untuk bernapas (Zheng, 2021).
Penderita  gagal  jantung  sering  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk.  Jantung  yang mengalami  gangguan  jika  disertai  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  menyebabkan  kerja jantung  semakin  berat,  proses  revitalisasi  fisik  dan  psikologis  menurun  memperparah penyakit yang diderita dan akan memperpanjang hari rawatan pasien dan berakhir dengan bertambahnya  angka  morbiditas.  Sehingga,  dibutuhkan  intervensi  dalam  penanganannya, apalagi komponen  kualitas tidur   yang  sering  dialami  penderita  gagal  jantung adalah latensi tidur yang panjang atau kesulitan untuk memulai tidur (Suharto et al., 2020).
Faktor kondisi klinis dan komorbid juga berpengaruh terhadap gangguan tidur. Pasien yang  memiliki  komorbid  yang  kompleks  akan  mengakibatkan  timbulnya  gejala.  Kualitas tidur pasien mungkin memburuk karena pemberatan dari gejala penyakit seperti nyeri, sesak napas,  nokturia.  Keluhan  sesak  nafas  dan  gangguan  tidur  saling  mempengaruhi  sehingga dapat menyebabkan lingkaran setan (Tan et al., 2019).
Faktor psikologis yang dialami pasien adalah merasa gelisah dan cemas dengan kondisi yang  dialaminya.  Masalah  psikologis  (kecemasan, mood ,  depresi)  dan  obesitas  umumnya terkait dengan gangguan tidur pada pasien gagal jantung (Jaarsma et al., 2021). Pada kasus ini pasien  sudah  menjalani  pensiun  dan  hanya  beraktivitas  di  rumah  sehingga  semakin meningkatkan  beban  psikologisnya.  Kecemasan dan  stress  dapat disebabkan  oleh pengaruh rawat inap di rumah sakit. Menurut penelitian lain yang melibatkan 166 pasien bangsal umum (berusia  50  tahun),  18%  menganggap  kecemasan  sebagai  pengganggu  untuk  tidur  mereka. Stres  dan  kecemasan  menghasilkan  aktivasi  simpatik,  meningkatkan  kepekaan  terhadap pencahayaan dan mengganggu tidur (Tan et al., 2019).
Pengkajian aktivitas menunjukkan bahwa pasien hanya melakukan aktivitas di rumah saja. Tidur yang baik dikaitkan dengan peningkatan keterlibatan pasien dalam aktivitas fisik. Berkurangnya aktivitas fisik karena terbatasnya kesempatan untuk terlibat kegiatan di luar ruangan  mengakibatkan  gangguan  tidur  dan  gangguan  sirkadian.  Ada  beberapa  cara meningkatkan aktivitas seperti mendorong pasien jalan-jalan di luar, menyajikan makanan di ruangan terpisah, atau menawarkan latihan di tempat tidur sangat bermanfaat membantu meningkatkan    tidur.  Aktivitas  ini  juga  meningkatkan  paparan  cahaya  alami  dan  diyakini memiliki efek positif terhadap peningkatan tidur dan irama sirkadian (Tan et al., 2019).
Salah satu keluhan yang harus diwaspadai adalah pasien mendengkur dan pernafasan yang  berhenti  sesaat.  Tipe  yang  sering  dialami  pasien  adalah obstructive  sleeping  apnea (OSA)  yang  ditandai  dengan  mendengkur  dan  sering  terbangun  tiba  tiba  karena  respirasi berhenti  sesaat.  Pasien  dengan  obesitas,  diabetes  tipe  2,  dan  penyakit  arteri  koroner memiliki  risiko  OSA  yang  lebih  tinggi.  Dalam  kasus  OSA  ringan,  menghindari  posisi supine selama tidur dapat membantu mengurangi terjadinya apnea (Tan et al., 2019). Posisi tidur semi fowler dan miring kanan efektif  terhadap peningkatan kualitas tidur pasien gagal jantung  kongestif,  dengan  hasil  uji  statistik  rerata  peringkat  posisi  semi  fowler  20,58  dan posisi miring kanan 16,48 (Puspita et al., 2019).
Selain  itu,  efek  samping  obat beta-blocker juga  dapat  menghambat  tidur  pasien. Sebaliknya, obat-obatan yang mengganggu tidur harus dihindari atau diberikan pada waktu yang wajar (misalnya, diuretik di pagi hari untuk mencegah nokturia). Bukti menunjukkan efek  penghambatan  betablockers  pada  pelepasan  melatonin  pada  manusia,  dan  kontra- bertindak efek ini oleh administrasi melatonin malam meningkatkan tidur pada pasien yang menggunakan atenolol atau metoprolol (Tan et al., 2019).
Kondisi lain yang sering ditemukan di rumah sakit adalah cahaya alami tidak merata di  dalam  dan  diantara  kamar  pasien.  Mendesain  ruangan  dengan  meniru  variasi  cahaya alami 24 jam di kamar pasien, mengekspos pasien ke kondisi cahaya alami selama jam pagi dapat membantu tidur dan membantu melatih ritme sirkadian (Tan et al., 2019).  Intervensi
keperawatan diberikan diawali dengan mencari faktor penyebab, melakukan observasi dan monitor  gangguan  tidur  dan  tingkat  disfungsi,  memberikan  intervensi  untuk  membantu klien tidur dan istirahat yang optimal dan serta pendidikan kesehatan.
Evaluasi keperawatan menunjukkan perbaikan keluhan dan gejala yang dialami oleh pasien  gagal  jantung  dengan  gangguan  tidur,  dengan  mengkaji  penyebab  yang  mendasari sehingga  dapat  mengatasi  masalah  multifaktorial  yang  terjadi.  Mengenali  gangguan  tidur sebagai suatu kondisi di mana individu mengalami kesulitan memulai dan mempertahankan tidur,  kesulitan  melanjutkan  atau  melanjutkan  tidur  karena  seringnya nocturnal  arrousal maka dapat dilakukan intervensi, penetapan outcome dan evaluasi yang tepat (Zheng, 2021).
Tetapi tidak adanya informasi dalam catatan medis yang komprehensif menunjukkan bahwa perawat mungkin tidak menggunakan keluhan tidur dan kelelahan sebagai panduan untuk  penilaian  mereka  terhadap  status  gagal  jantung.  Oleh  karena  itu  harus  dilakukan pengkajian  gangguan tidur pada semua pasien gagal jantung (Hajj et al., 2020).

## SIMPULAN
Penerapan intervensi keperawatan peningkatan tidur meningkatkan luaran yang lebih baik dalam mengatasi masalah gangguan tidur pada pasien gagal jantung.

## SARAN
Pasien  gagal  jantung  sebaiknya  dilakukan  pengkajian  awal  dan  pengkajian  lanjutan tentang  gangguan  tidur,  dilakukan  pendokumentasian  dan  penanganan  menggunakan intervensi yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Bellon,  F.,  Mora-Noya,  V.,  Pastells-Peiró,  R.,  Abad-Corpa,  E.,  Gea-Sánchez,  M.,  & Moreno-Casbas, T. (2021). The Efficacy of Nursing Interventions on Sleep Quality in Hospitalized  Patients:  A  Systematic  Review  of  Randomized  Controlled  Trials.
International Journal of Nursing Studies , 115 , 103855.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103855
Bozkurt, B., Coats, A. J., Tsutsui, H., Abdelhamid, M., Adamopoulos, S., Albert, N., Anker, S. D., Atherton, J., Böhm, M., Butler, J., Drazner, M. H., Felker, G. M., Filippatos, G.,  Fonarow,  G.  C.,  Fiuzat,  M.,  Gomez-Mesa,  J.  E.,  Heidenreich,  P.,  Imamura,  T., Januzzi,  J.,  &  Zieroth,  S.  (2021).  Universal  Definition  and  Classification  of  Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society  of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee  of  the  Universal  Definition  o. Journal  of  Cardiac  Failure , 27 (4),  387– 413. https://doi.org/10.1016/J.CARDFAIL.2021.01.022
Bragazzi, N. L., Zhong, W., Shu, J., Abu Much, A., Lotan, D., Grupper, A., Younis, A., & Dai, H. (2021). Burden of Heart Failure and Underlying Causes in 195 Countries and Territories  from  1990  to  2017. European  Journal  of  Preventive  Cardiology,
28 (15),1682-1690. https://doi.org/10.1093/EURJPC/ZWAA147 CDC.  (2020). National  Center  for  Chronic  Disease  Prevention  and  Health  Promotion, Division for Heart Disease. https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_failure.html
Garg, H. (2019). Sleep History Taking and Examination. International Journal of Head and Neck Surgery , 10 (1), 9–17. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10001-1363
Hajj, J., Drnp, A. B., Mathelier, H., Drachman, B., & Laudanski, K. (2020). Sleep Quality, Fatigue,  and  Quality  of  Life  in  Individuals  with  Heart  Failure. Journal  for  Nurse
Practitioners, 16 (6), 461-465. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2020.03.002
Jaarsma,  T.,  Hill,  L.,  Bayes-Genis,  A.,  Rocca,  H.  P.  B.  La,  Castiello,  T.,  Čelutkienė,  J., Marques-Sule, E., Plymen, C. M., Piper, S. E., Riegel, B., Rutten, F. H., Gal, T. Ben, Bauersachs, J., Coats, A. J. S., Chioncel, O., Lopatin, Y., Lund, L. H., Lainscak, M.,
Moura,  B.,  &  Strömberg,  A.  (2021).  Self-Care  of  Heart  Failure  Patients:  Practical Management Recommendations from the Heart Failure Association of the European Society  of  Cardiology. European  Journal  of  Heart  Failure , 23 (1),  157–174. https://doi.org/10.1002/EJHF.2008
Kamal,  M.  (2019).  Potential  Effectiveness  of  Sleep  Hygiene  and  Relaxation  Benson  in Improving  the  Quality  of  Sleep  in  Patients  with  Heart  Failure:  Literature  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 2 (1),  101–107. https://doi.org/10.35654/IJNHS.V2I1.69
Kato,  M.,  &  Yamamoto,  K.  (2021).  Sleep  Disorder  and  Heart  Failure  with  Preserved Ejection Fraction. Heart Failure Clinics , 17 (3), 369–376. https://doi.org/10.1016/j.hfc Li, X., Xue, Q., Wang, M., Zhou, T., Ma, H., Heianza, Y., & Qi, L. (2020). Adherence to a Healthy Sleep Pattern and Incident Heart Failure: A Prospective Study of 408802 UK Biobank Participants. Circulation, 143 (1), 97-99. https://doi.org/10.1161/120.05079 McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri,
H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo- Leiro,  M.  G.,  Farmakis,  D.,  Gilard,  M.,  Heymans,  S.,  Hoes,  A.  W.,  Jaarsma,  T., Jankowska,  E.  A.,  &  Skibelund,  A.  K.  (2021).  2021  ESC  Guidelines  for  the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure Developed by the Task Force  for  the  Diagnosis  and  Treatment  of  Acute  and  Chronic  Heart  Failure  of  the European  Society  of  Cardiology  (ESC)  with  the  Special  Contribution. European Heart Journal , 42 (36), 3599–3726. https://doi.org/10.1093/EURHEARTJ/EHAB368 Puspita, D., Nur, B. M., & Jumaiyah, W. (2019). Efektifitas Posisi Tidur Miring Kanan dan Semifowler terhadap Kualitas Tidur pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Dr.  Soedarso  Pontianak. Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan , 77 (1),  1–15. https://doi.org/10.54630/JK2.V10I1.105
Riskesdas.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  penelitian  dan Pengembangan kesehatan Kementrian Kesehatan RI 2018
Spedale, V., Luciani, M., Attanasio, A., Di Mauro, S., Alvaro, R., Vellone, E., & Ausili, D. (2020).  Association  between  Sleep  Quality  and  Self-Care  in  Adults  with  Heart Failure:  A  Systematic  Review. European  Journal  of  Cardiovascular  Nursing . https://doi.org/10.1177/1474515120941368
Suharto, D. V., Agusrianto, A., Manggasa, D. D., & Liputo, F. D. M. (2020). Posisi Tidur dalam  Meningkatkan  Kualitas  Tidur  Pasien  Congestive  Heart  Failure. Madago Nursing Journal, 1 (2). 43-47. http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/MNJ Tan,  X.,  Van-Egmond,  L.,  Partinen,  M.,  Lange,  T.,  &  Benedict,  C.  (2019).  A  Narrative Review of Interventions for Improving Sleep and Reducing Circadian Disruption in Medical Inpatients. Sleep Medicine , 59 , 42–50. https://doi.org/10.1016/J.2018.08.007 Utami, N., Haryanto, E., & Fitri, A. (2019). Fatigue pada Pasien Gagal Jantung di Ruang Rawat  Inap  Rsau  Dr.  M.  Salamun. Jurnal  Ilmiah  JKA:  Jurnal  Kesehatan Aeromedika, 5 (2), 63–71. https://jurnal.poltekestniau.ac.id/jka/article/view/89
Wang, G., Liu, X., & Yang, Q. (2020). Symptom Clusters and Quality of Life in Chinese Patients with Heart Failure. Collegian , 27 , 521–528.
https://doi.org/10.1016/j.colegn.2019.12.001
Zheng, T. (2021). Sleep Disturbance in Heart Failure: A Concept Analysis. Nursing Forum , 56 (3), 710–716. https://doi.org/10.1111/NUF.12566