## I. PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh  infeksi bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Bakteri  ini berbentuk  batang  dan  bersifat  tahan  asam sehingga  dikenal  dengan  Basil  Tahan  Asam (BTA).Bakteri patogen ini menyerang paru–paru dan organ tubuh lainnya. Sebagian besar kuman TB  sering  menyerang  parenkim  paru  dan menyebabkan  TB  paru,  tetapi  juga  dapat menyerang organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti  pleura,  kelenjar  limfe,  tulang,  dan  organ ekstra  paru  lainnya.  Penyakit  ini  bila  tidak diobati  atau  pengobatannya  tidak  tuntas  dapat menimbulkan  komplikasi  berbahaya  hingga kematian. 1
Angka  pasien  penyakit  Tuberkulosis (TB)  saat  ini  masih  sangat  tinggi,  begitu  pula dengan tingkat mortalitasnya. Sejak tahun 1992, WHO  telah  menetapkan  penyakit  tuberkulosis menjadi  “ global  emergency ”.  Pada  tahun  2014 terdapat  9,6  juta  penduduk  dunia  terinfeksi kuman  TB  dengan  jumlah  kasus  TB  paru terbanyak    berada  pada  wilayah  Afrika  (37%), wilayah  Asia  Tenggara  (28%),  dan  wilayah Mediterania  Timur  (17%).  Berdasarkan  data WHO,  pada  tahun  2014,  terdapat  TB  Paru kambuh  di  Indonesia  sebanyak  7.840  kasus, dengan  6.449  kasus  terkonfirmasi  secara bakteriologis  dan  1.391  kasus  didiagnosis klinis. 2 Menurut  data  Riskesdas  tahun  2013 penduduk  Indonesia  yang  terdiagnosis  TB  paru sebanyak  0,4%  dengan  lima  provinsi  tertinggi yaitu,  Jawa  Barat  (0.7%),  Papua  (0.6%),  DKI Jakarta  (0.6%),  Gorontalo  (0.5%),  Banten (0.4%) dan Papua Barat (0.4%).
Upaya penanggulangan maupun pencegahan yang telah diupayakan oleh pemerintah  untuk  menurunkan  angka  kesakitan dan  kematian  penderita  TB  masih  belum berhasil menyelesaikan masalah. Angka kejadian  TB  dalam  masyarakat  masih  sangat tinggi, begitu pula dengan tingkat mortalitasnya. Masalah  yang  dijumpai  adalah  kesulitan penemuan penderita TB paru BTA(+),
ketidakteraturan berobat dan drop out pengobatan.  Kasus  TB  yang  tidak  terobati tersebut  akan  terus  menjadi  sumber  penularan berikutnya. 1
Kejadian  TB  kasus  kambuh  adalah kejadian  yang  cukup  sering  pada  penderita  TB. Adanya  kejadian  kasus  kambuh  ini  dapat menimbulkan masalah baru karena meningkatkan  kemungkinan  resistensi  obat  anti TB.  Bahaya  resistensi  obat  adalah  penyakit  TB dapat  kembali  dengan  kuman  yang  lebih  kuat sehingga  lebih  sulit  diobati,  biaya  pengobatan lebih mahal, dan tingkat keberhasilan pengobatan  lebih  rendah.  Selain  meningkatkan kemungkinan  resistensi  obat,  TB  kambuh meningkatkan  jumlah  sumber  penularan  TB  di masyarakat sehingga dapat menghambat tercapainya tujuan pengobatan dan pengendalian TB. 3
Penelitian tentang faktor risiko kekambuhan  pasien  TB  paru  telah  dilakukan  di berbagai  negara  tetapi  penelitian  tersebut menunjukkan  hasil yang berbeda-beda.  Di kota PalangkaRaya  masih  belum  ada  data  mengenai faktor penyebab TB kasus kambuh. Berdasarkan wawancara  dengan  pihak  Dinas  Kesehatan kebanyakan  Pasien  TB  Paru  Kasus  Kambuh yang  ada  di  kota  Palangka  Raya  disebabkan karena  ketidakpatuhan  pasien  terhadap  minum obat, dan kurangnya dukungan dari keluarga.
Penelitian  yang  dilakukan  di  India menunjukkan bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan kekambuhan TB paru yaitu merokok. 4 Penelitian yang dilakukan di Surakarta  menemukan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  kekambuhan  penderita  TB  paru yaitu  status  gizi  kurang,  riwayat  minum  obat tidak  teratur,  kebiasaan  merokok  dan  ventilasi tidak  memenuhi  syarat. 5 Penelitian  yang dilakukan  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BKPM)  Semarang  menunjukkan  bahwa  faktor yang berhubungan dengan kekambuhan TB paru yaitu pendidikan, pengetahuan, sikap, status gizi dan riwayat minum obat. 5

## II. METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif,    dilakukan  dengan  menggunakan desain cross-sectional yaitu penelitian observasi, atau  pengumpulan  data  pada  suatu  saat  dengan tujuan  untuk  memperoleh  gambaran  tentang faktor-faktor  yang  menyebabkan  kejadian  TB paru  kasus  kambuh. 16 Pada  penelitian  ini, pengumpulan data menggunakan alat kuesioner, dengan  cara  bertanya  secara  langsung  kepada responden  mengenai  faktor-faktor  penyebab  TB paru  (pengetahuan,  sikap,  riwayat  minum  obat, dan dukungan keluarga). Setelah data terkumpul peneliti  melakukan  pengolahan  data  yang selanjutnya  peneliti  menganalisa  gambaran  dari faktor-faktor tersebut.

## Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah semua penderita yang terdiagnosis Tuberkulosis paru kasus kambuh di puskesmas kota Palangka Raya.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini adalah total sampling . 7

## Estimasi Besar Sampel
Teknik  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan total sampling , yaitu pengambilan sampel  dimana  jumlah  sampel  sama  dengan populasi. 7

## Kriteria Pemilihan
Kriteria pemilihan subyek dalam penelitian ini meliputi:

## Kriteria inklusi
Pasien  Tuberkulosis  Paru  yang  dinyatakan sembuh  dengan  pengobatan  selama  6  bulan dengan  hasil  BTA  negatif  namun  mengalami kekambuhan  dengan  mengalami  gejala  yang sama  dan  hasil  BTA  kembali  positif,  Penderita Laki  –laki  maupun  perempuan,  Usia  produktif (15-64 tahun) menurut  WHO, Bersedia menjadi
subjek untuk  penelitian ini dan menandatangani informed  consent, Alamat  penderita  dapat dilacak.

## Kriteria ekslusi
Subjek  tidak  bersedia  atau  membatalkan dalam  partisipasi  penelitian,  Penderita  telah pindah alamat, Penderita telah meninggal

## Variabel Penelitian
a. Variabel Dependen     : kekambuhan
tuberkulosis paru.
b. Variabel Independen   : Pengetahuan penderita, sikap penderita,, riwayat minum obat, dan dukungan keluarga

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah terbanyak  berasal  dari  puskesmas  pahandut sebanyak 20 responden, dengan jumlah di tahun 2014  sebanyak  3  responden,  2015  sebanyak  7 responden  2016  sebanyak  9  responden  dan 2017 sebanyak 1. Menurut  pekerjaan diperoleh lebih banyak yang sudah bekerja dibandng yang tidak  bekerja.  Responden  dengan  pendidikan rendah  lebih  banyak  dibandingkan  responden yang berpendidikan tinggi. Kategori pendidikan rendah  adalah  responden  yang  tidak  sekolah, tidak tamat SD, tamat SD dan tamat SMP (yang hanya  menyelesaikan  pendidikan  dasar  9 tahun), sedangkan kategori tinggi bila
responden  menyelesaikan  pendidikan.  Proporsi responden dengan tingkat pengetahuan didapatkan  rata  –  rata  responden  sudah memiliki pengetahuan yang cukup baik. Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel dependennya  (Kekambuhan  tb  paru)  dengan variabel  independenya  (pengetahuan  penderita, sikap  penderita,  riwayat  minum  dan  dukungan keluarga).
Tabel 1. Distribusi Pasien Kekambuhan TB Paru Variabel Jumlah % Total % P Value Data Responden Jekan Raya 1 3,3
30 30 Pahandut
20 66 Panarung 2 6,6 Bukit Hindu 2 6,6 100 Kayon 3 9,9 Menteng 2 6,6 Pekerjaan Bekerja 21 69,3 100 Tidak Bekerja 9 29,7 Usia 15-30 4 13,2 30 100 31-64 26 85,8 Jenis Kelamin Laki-laki 18 59,4 30 100 Perempuan 12 39,6 Tahun Berobat 2014 4 13.3 30 100 2015 9 30 2016 11 36.7 2017 6 20 Pendidikan Terakhir Tinggi 10 33,3 30 100 Rendah 20 66,7 Pengetahuan Penderita Tinggi 29 96,7 30 100 Rendah 1 3,3 0,690 Sikap Penderita Tinggi 27 90 30 100 Rendah 3 10 0,461 Riwayat Minum Obat Teratur 27 90 30 100 Tidak Terarut 3 10 0,283 Dukungan Keluarga Tinggi 27 96,7 30 100 0,1 Rendah 1 3,3
Berdasarkan  analisis  bivariat  pada  Tabel 1.  diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki pengetahuan yang tinggi sebanyak 29 responden atau sebanyak 96,7 %. Tidak ada hubungan yang bermakna  antar  pengetahuan  penderita  terhadap kekambuhan TB Paru (p= 0,690). Artinya, tidak ada  perbedaan  antara  pengetahuan  yang  tinggi dan rendah terhadap kekambuhan tb paru.
Proporsi  untuk  sikap  diperoleh  27 responden  atau  sebesar  90%  memiliki  sikap yang  tinggi,  dan  3  responden  memiliki  sikap yang  rendah  atau  sebesar  10%.  Tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara sikap penderita terhadap  kekambuhan  tb  paru  (p  =  0,461). Dimana pasien yang memiliki sikap yang tinggi terhadap kejadian tb paru juga dapat mengalami kekambuhan tb paru seperti pasien dengan sikap yang rendah terhadap kejadian tb paru.
Proporsi  untuk  riwayat  minum  obat diperoleh  sebanyak  27  responden  meminum obat  secara  teratur  atau  sebesar  90  %. Sedangkan  untuk  yang  didak  teratur  meminum obat  sebanyak  3  responden  atau  sebesar  10%. Namun, hasil yang didapat menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antarara riwayat minum obat dengan dengan kekambuhan tb paru (p = 0,283).
Proporsi untuk dukungan keluarga diperoleh  sebanyak  27  responden  dengan dukungan  yang  tinggi  atau  sebesar  90%. Sedangkan  yang  rendah  didapatkan  sebanyak  3 responden  atau  sebesar  10%.  Hasi  bivariat menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antar  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  tb  paru  (p  =  0,01).  Menunjukkan bahwa  peran  keluarga  dalam  membantu  pasien untuk  menjalani  pengobatan  sangat  berperan penting.

## IV. PEMBAHASAN
Hubungan pengetahuan penderita terhadap kekambuhan tb paru.
Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan penderita terhadap TB paru dengan
kekambuhan  TB  paru  di  kota  Palangka  Raya. Hasil  ini  didasarkan  pada  uji chi  square yang diperoleh  p=0,690  (p>  α  0,05).  Berdasarkan hasil  penelitian  ini,  kekambuhan  TB  paru  lebih banyak pada responden yang memiliki pengetahuan cukup dan kurang.
Pada  hasil  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kekambuhan  TB  paru  dengan  nilai  p  = 0,690.  Ini  berarti  seseorang  yang  mempunyai pengetahuan  TB  paru  yang  kurang  maupun cukup  dan  baik  sama-sama  memiliki  peluang mengalami  kekambuhan  TB  paru. Hal  ini bertentangan  dengan  teori  perilaku  kesehatan yang menyebutkan bahwa pengetahuan seseorang  untuk  bertindak  termasuk  bertindak sesuai dengan petunjuk pengobat dalam menjalani pengobatan TB paru. 8
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan  terhadap  suatu  obyek  tertentu. Bertambahnya    umur  seseorang  akan  terjadi perubahan  pada  aspek  psikis  dan  psikologis (mental).  Pertumbuhan  fisik  secara  garis  besar ada  empat  kategori  perubahan,  yaitu  perubahan ukuran,  perubahan  proporsi,  hilangnya  ciri-ciri lama  dan  timbulnya  ciri-ciri  baru.  Ini  terjadi akibat  pematangan  fungsi  organ.  Pada  aspek psikologis  dan  mental  taraf  berfikir  seseorang semakin matang dan dewasa. 9
Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak  didasari  pengetahuan.  Pengetahuan  yang baik  akan  memunculkan  sikap  untuk  bereaksi terhadap  objek  dengan  menerima,  memberikan respon,  menghargai  dan  membahasnya  dengan orang  lain  dan  mengajak  untuk  mempengaruhi atau  menganjurkan  orang  lain  merespon terhadap apa yang telah diyakininya. 9
Pengetahuan  tentang  kesehatan  dapat membantu  individu-individu  tersebut  untuk beradaptasi  dengan  penyakitnya,  mencegah komplikasi  dan  mematuhi  program  terapi  dan
belajar  untuk  memecahkan  masalah  ketika menghadapi situasi baru. 26 Maka dari itu tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh banyak faktor  antara  lain  pendidikan,  pengalaman,  dan fasilitas.  Seseorang  yang  berpendidikan  akan cenderung  untuk  mendapatkan  informasi,  baik dari  orang  lain  maupun  dari  media  massa. Semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak  pula  pengetahuan  yang  didapat  tentang kesehatan khususnya tentang TB paru. 6
Hubungan sikap penderita terhadap kekambuhan tb paru
Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara sikap penderita dengan kekambuhan TB paru di kota  Palangka  Raya  .  Hasil  ini  didasarkan  pada uji chi  square yang  diperoleh  p=0,283    (p>  α 0,05).  Berdasarkan  penelitian  ini,  kekambuhan TB  paru  tidak  ada  perbedaan  pada  responden yang  memiliki  sikap  cukup  dan  baik  dengan responden yang memiliki sikap kurang.
Pada  hasil  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara sikap penderita dengan  kekambuhan  TB  paru  dengan  nilai  p  = 0,283.  Ini  berarti  seseorang  yang  mempunyai sikap yang cukup dan baik maupun yang kurang terhadap  TB  paru  tidak  memiliki  perbedaan yang  bermakna,  karena  keduanya  sama-sama memiliki  peluang  mengalami  kekambuhan  TB Paru.  Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  teori dari Ilmu Kesehatan perilaku yang menyebutkan bahwa    sikap  merupakan  salah  satu  komponen perilaku,  dimana  perilaku  yang  mempengaruhi status  kesehatan anggota masyarakat.  Ini  berarti paru  terhadap  jalannya  proses  pengobatan  akan berpengaruh terhadap kekambuhan atau ketidakkambuhan  penderita  TB  paru  tersebut pada akhir pengobatannya. 8
Sikap adalah evaluasi umum yang dibuat manusia  terhadap  dirinya  sendiri,  orang  lain, obyek  atau  isu  yang  merupakan  keteraturan tertentu  dalam  hal  perasaan  (afeksi),  pemikiran (kognisi)  dan  predisposisi  tindakan  (konasi). Sikap  adalah  merupakan  reaksi  atau  respon
seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap  suatu stimulus atau objek. 9
Hubungan antara riwayat minumobat dengan kkambuhan tb paru
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara riwayat  minum  obat  dengan  kekambuhan  TB paru di kota Palangka Raya. Hasil ini didasarkan pada uji chi square yang diperoleh p=0,283 (p> α  0,05).  Berdasarkan  penelitian  ini,  responden yang mengalami kekambuhan TB paru tidak ada perbedaan  pada  responden  yang  tidak  teratur minum  obat  maupun  responden  yang  teratur minum obat.
Pada  hasil  penlitian  ini  tidak  terdapat hubungan bermakna antara riwayat  minum  obat dengan  kekambuhan  TB  paru  dengan  nilai  p  = 0,283.  Ini  berarti  seseorang  yang  teratur  dalam meminum  obat  TB  maupun  tidak  teratur  sama- sama memiliki peluang mengalami kekambuhan TB  paru. Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khurram  pada tahun  2009  yang  menyatakan  bahwa  penderita yang  kambuh  semua  (100%)  mengalami kegagalan dalam pengobatan. 10
Keteraturan  minum  obat  yaitu  diminum tidaknya  obat-obat  tersebut,  penting  karena ketidakteraturan berobat menyebabkan timbulnya  masalah  resistensi,  karena  semua tatalaksana  yang  telah  dilakukan  dengan  baik akan  menjadi  sia  sia,  bila  tanpa  disertai  dengan sistem evaluasi yang baik pula. Oleh karena itu, peranan  pendidikan  mengenai  penyakit  dan keteraturan berobat sangat penting. 11
Menurut  Thomas  (dalam  Triman,  2002) sepertiga  pasien  yang  mengalami  kambuh setelah  terapi  obat  yang  teratur.  Kekambuhan mereka  disebabkan  organisme  yang  resisten obat.  Maka  dari  itu  untuk  penderita  TB  paru dianjurkan untuk menjalani 2 tahap pengobatan, yaitu  tahap  intensif  dan  lanjutan.  Pada  tahap intensif, penderita mendapat obat setiap hari.
Bila  pengobatan  tahap  intensif  diberikan secara  tepat,  biasanya  penderita  menjadi  tidak
menular  dalam  kurun  waktu  2  minggu.  Tahap lanjutan  penting  untuk  membunuh  kuman persisten, sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.  Selain  itu,  dukungan  keluarga sangat  berperan  dalam  kepatuhan  seseorang dalam minum obat.

## Hubunagn antara dukungan keluarga terhadap kekambuhan tb paru
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  TB paru di kota Palangka Raya. Hasil ini didasarkan pada uji chi square yang diperoleh p=0,001 (p< α  0,05).  Berdasarkan  penelitian  ini,  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan TB paru
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian terdahulu oleh Khunnah (2010), yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  dukungan keluarga dengan kekambuhan TB paru (p=0,001).  Ini  berarti  bahwa  dukungan  dari keluarga  memegang  peran  penting  dalaam menjalankan pengobatan TB.
Kepatuhan  dalam  pengobatan  akan meningkat  ketika  pasien  mendapat  bantuan  dari keluarga.  Disamping  itu,  pasien  yang  tidak memiliki keluarga atau memiliki nonsupportive/nonavailable/conflicted family akan  mempengaruhi  terminasi  pengobatan  lebih awal dan hasil yang tidak memuaskan.
Penelitian  lainnya  menemukan  bahwa pengobatan  pasien  TB  Paru  yang  tidak  lengkap disebabkan oleh peranan anggota keluarga yang tidak  sepenuhnya  mendampingi  penderita. Akibatnya  penyakit  yang  diderita  kambuh kembali  dan  dapat  menular  kepada  anggota keluarga lain. 11

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  dalam penelitian  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan penderita  dengan  kejadian  kekambuhan  TB paru
2. Tidak  ada  hubungan  antara  sikap  penderita dengan kejadian kekambuhan TB paru
3. Tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  minum obat dengan kejadian kekambuhan TB paru
4. Ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kejadian kekambuhan TB paru

## DAFTAR PUSTAKA
1. Penyusun  TIM,  Kamso  PS,  Manaf  A,
Alamiahnya R, Tuberkulosis UP, Tuberkulosis  P,  et  al.  Depkes  RI.  2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis edisi 2. Jakarta. 2011.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Ditjen  PP  dan  PL.  Bpn_P-Tb_2014.Pdf [Internet].  Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis.  2014.  38  p.  Available  at http://www.tbindonesia.or.id/opendir/Buku/ bpn_p-tb_2014.pdf
3. Lindberg  SE,  Lovett  GM,  Bondietti  EA, Davidson  CI.  Recent  Field  Studies  of  Dry Deposition  To  Surfaces  in  Plant  Canopies. Proceedings,  Annu  Meet  -  Air  Pollut Control Assoc. 1984;6.
4. A.  Thomas,  P.G.  Gopi,  T.  Santha,  V. Chandrasekaran, R. Subramani, N.
Selvak/umar  N,  et  al.  Predictors  of  relapse among  pulmonary  tuberculosis  patients treated  in  a  DOTS  programme  in  South India.  International  Journal  Tuberculosis Lung Disease. 2005;9(5):556–61.
5. Daryatno,  Triman.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kekambuhan  Tuberkulosis Paru Strategi DOTS di Puskesmas dan BP4 di  Surakarta  dan  Wilayah  Sekitarnya [Tesis].  Universitas  Diponegoro  Semarang. Retrieved Mei 30; 2018
6. Sianturi R. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan TB paru
(Studi  Kasus  di  BKPM  Semarang  Tahun 2013). Univ Negeri Semarang. 2013;3(1):1– 10.
7. Sugiyono.  Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif,  dan  R&D.Bandung:  Alfabeta; 2017
8. Umar, 2006, Faktor-Faktor Penderita
Tuberkulosis Paru Putus Berobat, Vol. XVI
No.4 Tahun 2006
9. Notoatmodjo,  S.  Metodeologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta; 2010
10. Muh.  Khurram  dan  Ibrahim  M.  Factor Affecting  Relapse  of  Tuberculosis.  2009
:44-47.
11. Jojor.  Ketidakpatuhan  Pasien  TB  Paru dalamHal Pengobatan. [Skripsi] 2004.