Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## PERBANDINGAN PROPORSI ANGKA KEJADIAN TINNITUS       SUBJEKTIF DENGAN POLA PENGGUNAAN EARPHONE MAHASISWA FK UISU TAHUN 2022

## THE RELATIONSHIP OF EARPHONE USE PATTERNS WITH THE INCIDENCE OF SUBJECTIVE
TINNITUS FK UISU IN 2022
Agil Fatwa ,a , Aspri Astria b , Ichwan Alamsyah Lubis b , Tezar Samekto Darungan b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 1 Juli 2022 Revisi: 28 Februari 2024 Terbit: 1 Juli 2024 Dalam  upaya  pencegahan  penularan  COVID-19,  FK  UISU  melakukan  kegiatan perkuliahan  secara  daring.  Banyak  dari  mahasiswa  yang  menggunakan  berbagai macam  perangkat  audio  elektronik  termasuk earphone selama  perkuliahan. Penggunaan secara berlebihan dan dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan paparan bising yang menyebabkan penurunan sensitivitas pendengaran dan munculnya tinnitus.  Tinnitus adalah  gejala  yang  ditandai  dengan  adanya  persepsi  suara  yang berlangsung selama lima menit atau lebih tanpa adanya rangsangan eksternal dalam 12 bulan  terakhir,  biasanya  terdengar  suara  “berdenging”.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  perbandingan  proporsi  angka  kejadian tinnitus  subjektif dengan  pola penggunaan earphone pada  mahasiswa  FK  UISU  angkatan  2018  pada  tahun  2022. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain cross  sectional .  Sampel sebanyak  61  orang  ditentukan  berdasarkan  teknik consecutive  sampling .  Instrumen penelitian yaitu kuesioner dan otoskop. Hasil penelitian ditemukan 38 orang (62,3%) memiliki pola penggunaan earphone yang beresiko dan 39 orang (63,9%) mengalami tinnitus. Hasil  uji Chi-square menunjukkan  adanya  hubungan  pola  penggunaan earphone dengan angka kejadia tinnitus subjektif dengan nilai p=0,042 (p<0,05). Kata Kunci A B S T R A C T Tinnitus subjektif, Earphone, Mahasiswa To prevent the transmission of COVID-19, FK UISU carries out online lectures. Many students  use  various  electronic  audio devices,  including  earphones, during  lectures.
Excessive use over a long period can cause noise exposure, which causes a decrease in hearing sensitivity and the appearance of tinnitus. Tinnitus is characterized by the perception of sound lasting five minutes or more without external stimulation in the last 12 months, usually a "ringing" sound. This study aimed to compare the proportion of subjective tinnitus incidence rates with the pattern of earphone use among FK UISU students in the class of 2018 in 2022. This research is an analytical study with a cross- sectional design. A sample of 61 people was determined based on consecutive sampling techniques. The research instruments were a questionnaire and an otoscope. The study found that 38 people (62.3%) had a risky pattern of using earphones and 39 (63.9%) experienced  tinnitus.  The  Chi-square  test  results  showed  a  relationship  between  the pattern of earphone use and the incidence of subjective tinnitus with a value of p=0.042 (p<0.05).
Korespondensi
Tel.
082361844393
Email:
agilfatwa07
@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sejak  akhir  Desember  2019,  munculnya Sebuah  penyakit  corona  virus  COVID-19 dilaporkan  di  Wuhan,  Cina,  yang  kemudian menyebar  ke  26  negara  di  seluruh  dunia. Kemudian  pada  tanggal  30  Januari  tahun  2020 WHO  menetapkan  bahwa  COVID-19  sebagai Public  Health  Emergency  of  International Concern  (PHEIC) .  Di  Indonesia  sendiri melaporkan  kasus  pertama  COVID-19  pada tanggal 2 maret 2020. Sejak saat itu, kasus terus meningkat  dan  menyebar  dengan  cepat  di seluruh  wilayah  Indonesia,  hingga  dikeluarkan Keputusan  Presiden  Nomor  12  Tahun  2020 tentang Penetapan Bencana Non-alam Penyebaran COVID-19 Sebagai Bencana
Nasional. 1
Pada  tanggal  16  Maret  2020  untuk mencegah  penularan  COVID-19  Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Sumatera  Utara (FK UISU) mulai melakukan kegiatan perkuliahan secara daring, pembelajaran daring merupakan  pembelajaran  yang  dilaksanakan tanpa tatap muka secara langsung dengan dosen dan  dilakukan  dengan  melalui  online  seperti, Aplikasi Zoom,  Google  Classroom dan  lain sebagainya.  Selama  melakukan  perkuliahan daring banyak dari mahasiswa yang menggunakan berbagai macam perangkat audio elektronik termasuk earphone selama perkuliahan. 2
Earphone adalah alat yang dapat mengubah  energi  listrik  menjadi  gelombang suara.  Alat  ini  biasa  digunakan  untuk mendengarkan  suara  dari  perangkat  elektronik seperti  telepon  genggam  atau  komputer. Semakin  majunya  teknologi  audio  visual  dan
telekomunikasi  saat  ini,  penggunaan Earphone untuk  mendengarkan  musik  dari  telepon genggam atau perangkat audio lainnya semakin meningkat. 3
Penggunaan earphone untuk mendengarkan musik sudah menjadi gaya hidup dikalangan  masyarakat,  khususnya  di  kalangan remaja. Menurut WHO Regional Asia Tenggara (2007) dari data-data yang diambil pada negara berkembang  dan  negara  maju  didapatkaan remaja  dan  dewasa  muda  yang  berumur  12-35 tahun sebanyak 50% terpapar dengan suara pada level  yang  tidak  aman  dengan  penggunaan perangkat audio pribadi, 40% terpapar dari suara yang  berpotensial  berbahaya  dari  tempat hiburan, dan 10% dari tempat lainnya. 3
Penelitian  yang  dilakukan  di  Universitas Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah  Jakarta menunjukkan  bahwa  jenis earphone  earbud yang paling umum digunakan untuk mendengarkan  musik  sebanyak  63,4%  dan diikuti  oleh supra-aural dan canalphone tidak kurang dari 14,6%. 4
Sebuah  survei  yang  dilakukan  oleh American  Speech  Language  and  Hearing Association  menemukan  bahwa  remaja  lebih banyak menggunakan perangkat dengar pribadi atau dengan volume keras dan waktu yang lama, ini  dapat  berpotensi  untuk  menderita  gangguan penderita  akibat  bising.  Intensitas  suara  yang dihasilkan  oleh Personal  Listening  Device (PLD)  bisa  mencapai  110  dB,  bila  digunakan selama 1 jam perhari dapat menurunkan fungsi pendengaran. 13 Penggunaan earphone secara berlebihan  dan  dalam  jangka  waktu  yang  lama dapat  menimbulkan  paparan  bising  yang
menyebabkan penurunan sensitivitas pendengaran dan munculnya tinnitus . 5
Tinnitus adalah  gejala  yang  ditandai dengan  adanya  stimulus  eksternal  selama  5 menit  atau  lebih  dalam  12  bulan  terakhir, biasanya  disertai  dengan  suara  berdenging. 7
Prevalensi tinnitus sangat  bervariasi  di  seluruh dunia, mulai dari 5% hingga 43% orang dengan gejala tinnitus .  Prevalensi tinnitus terus meningkat  seiring  bertambahnya  usia  hingga usia  70  tahun,  dengan  risiko  pria  lebih  tinggi daripada wanita. 6
Sedangkan  di  Indonesia  belum  ada  data statistik  yang  memadai,  namun  berdasarkan pengalaman, penderita tinnitus cukup tinggi dan banyak  ditemukan  di  klinik,  klinik  dan  rumah sakit. Meskipun tinnitus bukanlah kondisi yang berbahaya,  kehadirannya  pada  kebanyakan orang sangat mengganggu dan sering mempengaruhi kualitas hidup dan pekerjaan. 7
Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas  Sumatera  Utara  didapati  Prevalensi tinnitus adalah  52  orang  (35,1%)  dari  148 responden,  dengan  rincian  27%  pengguna earphone berisiko dan 8,1% pengguna earphone tidak berisiko. 5
Tinnitus dibagi  menjadi  dua  klasifikasi, yaitu  subjektif  dan  objektif. Tinnitus subjektif merupakan  tinnitus  yang  hanya  dirasakan  oleh telinga penderita dan tidak dapat dirasakan oleh telinga  orang  lain. Tinnitus objektif merupakan tinnitus yang  disebabkan  oleh  adanya  sumber suara  dari  organ  dalam  telinga  seperti  pada kelainan vaskular dan disfungsi otot. 8
Prevalensi tinnitus akan  meningkat  pada orang  yang  mengalami  gangguan  pendengaran
sekitar 70%-80%. sebuah studi di korea selatan melaporkan bahwa prevalensi tinnitus sebanyak 20.7% pada usia diatas 19 tahun. Hasil ini lebih besar  dibandingkan  dengan  jepang  sebanyak 11.9%,China 14.5%, dan inggris 18.4%. 9
Tinnitus bukan merupakan suatu diagnosis penyakit, melainkan suatu gejala yang di  timbulkan  karena  suatu  penyebab. Tinnitus memiliki  banyak  penyebab,  termasuk  penyakit Meniere,  presbikusis,  trauma  pada  kepala  atau leher,  dan  penyakit  telinga.  Seperti  tuli mendadak,  serta  kecemasan,  insomnia,  depresi dan  gangguan  psikologis  lainnya.  Selain  itu, penyebab  lain  dari  tinitus  adalah tinnitus idiopatik,  yaitu tinnitus yang  tidak  dapat dijelaskan  penyebabnya.  Meskipun  ada  banyak penyebab tinnitus ,  penyebab  paling  umum  dari tinnitus adalah  paparan  kebisingan.  Paparan kebisingan yang terlalu lama dapat merusak sel- sel rambut koklea, yang menyebabkan tinitus. 10

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  desain cross sectional (potong lintang), dimana pengambilan datanya hanya dilakukan sekali saja. 11 Penelitian ini  bertujuan  untuk  melihat  perbandingan proporsi  angka  kejadian tinnitus subjektif dengan  pola  penggunaan earphone pada mahasiswa  FK  UISU  Angkatan  2018  tahun 2022.  Penelitian  ini  dilakukan  di  FK  UISU menggunakan kuesioner dan otoskop pada bulan Januari  2022  –  Maret  2022.  Kuesioner penggunaan earphone diadopsi dari  penelitiaan sebelumnya  terdiri  atas  5  pertanyaan  yang tujuannya  unuk  mengetahui  pola  penggunaan e arphone.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  mahasiswa  FK  UISU  angkatan  2018 pada  tahun  2022  dengan  jumlah  146  orang.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  mahasiswa FK UISU angkatan 2018 pada tahun 2022 yang masih  aktif  kuliah,  tidak  sedang  cuti,  dan bersedia  menjadi  responden  penelitian.  Besar sampel  dihitung  menggunakan  rumus Slovin sebanyak  61  orang.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik
Penelitian Kesehatan FK
UISU No.244/EC/KEPK.UISU /III/2022.

## HASIL
Sebelum  dilakukan  analisa  data,  erlebih dahulu  dilakukan  pemeriksaan  kelngkapan  dan kebenaran  data.  Data  selanjutnya  diberi  kode, ditabulasi,  dan  dimasukkan  kedalam  komputer. Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dengan menggunakan program, program SPSS

## Tabel 1. Pola penggunaan Earphone
Pola penggunaan earphone Frekuensi Persentase (%) Beresiko 38 62,3 Tidak beresiko 23 37,7 Total 61 100,0
Tabel 1 memperlihatkan bahwa dari total 61  responden  penelitian,  38  orang  (62,3%) memiliki  pola  penggunaan earphone yang beresiko  dan  23  orang  (37,7%)  memiliki  pola penggunaan earphone yang tidak beresiko.

## Tabel 2. Tinnitus Subjektif
Tinnitus Frekuensi Persentase (%) Ya 39 63,9 Tidak 22 36,1 Total 61 100
Tabel 2 memperlihatkan bahwa dari total 61  responden  penelitian,  39  orang  (63,9%)
mengalami tinnitus subjektif  dan  22  orang (36,1%) tidak mengalami tinnitus subjektif.
Tabel 3. Perbandingan proporsi angka kejadian tinnitus subjektif dengan pola penggunaan earphone
Pola Penggunaan Earphone Angka Kejadian Tinnitus Total p value Ya Tidak N % N % N % Beresiko 28 73,7 10 26,3 38 100
0,042 Tidak Beresiko 11 47,8 12 52,2 23 100 Total 39 100 22 100 61 100
Tabel 3 memperlihatkan bahwa responden yang  memiliki  prilaku  pola  penggunaan earphone yang beresiko dan mengalami kejadian tinnitus sebanyak  28  orang  (73,7%)  dan  yang tidak  mengalami tinnitus sebanyak  10  orang (26,3%).  Pada  responden  yang  memiliki  pola penggunaan earphone yang  tidak  beresiko  dan mengalami tinnitus sebanyak 11 orang (47,8%) dan yang tidak mengalami tinnitus sebanyak 12 orang (52,2%).
Hasil  uji  statistik  dengan  uji Chi-square diperoleh  nilai  P=0,042  (p<0,05)  menunjukan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pola penggunaan earphone dengan  angka  kejadian tinnitus subjektif.

## DISKUSI
Pada penelitian ini dari total 61 responden penelitian,  38  orang  (62,3%)  memiliki  pola penggunaan earphone yang  beresiko  dan  23 orang  (37,7%)  memiliki  pola  penggunaan earphone yang tidak beresiko. Hasil ini sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh Velaro (2022) diperoleh sebanyak 95 orang (64,2%) merupakan pengguna earphone beresiko  dan  sebanyak  53  orang  (35,8%) merupakan pengguna earphone tidak beresiko. 5
Hasil  tersebut  didukung  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Putri  (2016)  dimana diperoleh 61,7% responden merupakan pengguna earphone berisiko. 12
Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  pola penggunaan earphone pada  mahasiswa  FK UISU  angkatan  2018  lebih  tinggi.  Hal  ini disebabkan  karena  saat  ini  remaja  dan  dewasa muda  banyak  yang  sudah  menggunakan earphone ,  bahkan  sejak  di  bangku  sekolah menengah pertama. 4
Pemakaian earphone dengan  intensitas ≥85  dB  mengakibatkan  kerusakan  reseptor pendengaran korti di telinga dalam. Bising yang sangat keras atau dengan intensitas ≥85 dB dapat menyebabkan  kemunduran  yang  serius  pada kondisi  kesehatan  pendengaran  yang  dapat menyebabkan kehilangan pendengeran sementara yang lambat laun dapat menyebabkan kehilangan  pendengaran  secara  permnanen. Sedangkan  timbulnya  risiko  kerusakan  pada bising  <85  dB  untuk  papararan  harian  8  jam dapat diabaikan dimana tidak terdapat peningkatan persentase subjek dengan gangguan pendengaran. 13
Penggunaan earphone dengan  volume tinggi  dapat  terjadi  karena  pengguna earphone tidak dapat menikmati musik yang didengarkan dengan volume rendah sehingga memilih untuk meningkatkan  volume musik meskipun mereka mengetahui tentang bahaya penggunaan earphone dengan volume tinggi. 14
Pada penelitian ini dari total 61 responden penelitian, 39 orang (63,9%) mengalami t innitus dan 22 orang (36,1%) tidak mengalami tinnitus.
Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Herrera et  al (2016)  di  Brasil
yang menunjukkan 60,31% responden penelitiannya tidak mengalami kejadian tinnitus subjektif, sedangkan 38,93% mengalami kejadian tinnitus subjektif. 15 Hasil  yang  sama juga  didapati  pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sakinah  (2017)  yakni  92,6%  mahasiswa profesi dokter angkatan 2014 Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas  yang  menjadi responden  tidak  mengalami  kejadian tinnitus subjektif,  sedangkan  7,4%  lainnya  mengalami kejadian tinnitus subjektif. 16
Ketidaksesuaian ini dapat disebabkan oleh penggunaan earphone yang mengalami peningkatan  dimasa  pandemi  COVID-19.  Hal ini  juga  didukung  oleh  pembelajaran  daring sehingga mahasiswa lebih nyaman menggunakan earphone karena  suara  yang didengar  ketika  pembelajaran  lebih  jelas. Beberapa  faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya tinnitus subjektif  seperti bermain game online , mendengarkan musik, dan bermain media sosial. 16 Hal berbeda juga dapat terjadi  dikarenakan  terdapat  perbedaan  antara faktor  yang  mempengaruhi  kejadian tinnitus subjektif  seperti  kondisi  kesehatan,  dan  faktor kepekaan seseorang. 17
Hasil  penelitian  bahwa  pola  penggunaan earphone yang beresiko dan mengalami tinnitus sebanyak  28  orang  (73,7%)  dari  total  38  orang responden  yang  memiliki  pola  penggunaan earphone yang  beresiko.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Velaro  (2022)  bahwa  terdapat  hubungan antara pola penggunaan earphone dengan angka kejadian tinnitus . 5
Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pola
penggunaan earphone dengan  angka  kejadian tinnitus subjektif  (p=0,042).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan Velaro (2022)  bahwa terdapat hubungan antara pola  penggunaan earphone dengan  angka kejadian tinnitus subjektif dengan nilai p=0,017. 5
Hasil  tersebut  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Silvestre et  al (2014)  di Curitiba, Brazil bahwa terdapat hubungan antara pola  penggunaan earphone dengan  angka kejadian tinnitus (p<0,05). Kebiasaan menggunakan earphone dapat  menyebabkan
tinnitus ,  meskipun  mulai  disebabkan  jika penggunaan  lebih  dari  tiga  tahun,  penggunaan beberapa  kali  dalam  seminggu,  penggunaan dalam  waktu  yang  lama  dalam  satu  hari,  dan penggunaan dengan volume yang tinggi. 18

## KESIMPULAN
Pola penggunaan earphone pada mahasiswa  FK  UISU  mayoritas beresiko sebanyak  38  orang  (62,3%).  Angka  kejadian mahasiswa  yang  mengalami tinnitus subjektif sebanyak 39 orang (63,9%) . Dari 39 mahasiswa yang  mengalami tinnitus dijumpai mayoritas 62,3%  adalah  pengguna earphone berisiko  dan 37,7% pengguna earphone tidak berisiko. Hasil uji Chi-square menunjukkan  adanya  hubungan pola  penggunaan earphone dengan  angka kejadian tinnitus subjektif dengan nilai p=0,042 (p<0,05).

## DAFTAR REFERENSI
1.   Tanjung  MS,  Sitepu  R.  Epidemiologi Deskriptif  Coronavirus  Disease  2019 (Covid-19)  Di  Indonesia  Pada  Tahun 2020. Ibnu  Sina  J  Kedokt  dan  Kesehat  - Fak  Kedokt  Univ  Islam  Sumatera  Utara .
2021;20(2):179–191.
doi:10.30743/ibnusina.v20i2.190
2.   Andini NF. Dampak Pembelajaran Daring Bagi  Mahasiswa  Masa  Pandemi  Covid- 19. Acad Edu . Published online 2020.
3.   Rahma  Zain  T,  Warto  N,  Masri  M. Gambaran  Perilaku  Remaja  Terhadap Penggunaan  Earphone  Pada  Siswa  SMA Negeri Kota Padang. J Kesehat Andalas . 2016;5(3). doi:10.25077/jka.v5i3.610
4.   Ilma  ZD.  Pengaruh  Pengetahuan  Dan Sikap  Siswa  SMA  Terhadap  Perilaku Penggunaan Peranti Dengar Di SMAN X Tangerang Selatan Tahun 2016. Published online 2016.
5.   Velaro  AJ,  Zahara  D.  The  correlation between earphone usage patterns with the incidence rate and severity of tinnitus. Oto Rhino  Laryngol  Indones .  2022;51(2). doi:10.32637/orli.v51i2.432
6.   Geocze  L,  Chandrasekhar  SS,  Mucci  S, Tsuneo Onishi E, Penido N de O. Quality of Life: Tinnitus and Psychopathological Symptoms. Neuropsychiatry  (London) .
2018;08(05):1496–1502.
doi:10.4172/Neuropsychiatry.1000483
7.   Sukaputra  WA,  Japaries  W.  Telinga Berdenging Ditinjau dari Ilmu Medis dan Traditional  Chinese  Medicine. J  Usada Nusant . 2020;1(1):17–20.
8.   Soepardi EA, Iskandar N. Buku Ajar Ilmu Kesehatan:  Telinga,  Hidung,  Tenggorok, Kepala Leher. Published online 2007.
9.   Kim H-J, Lee H-J, An S-Y, et al. Analysis of  the  prevalence  and  associated  risk factors  of  tinnitus  in  adults. PLoS  One . 2015;10(5):e0127578.
10.   Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. In: EGC; 2001.
11.   Notoatmodjo  S. Metodologi  penelitian kesehatan . PT. Rineka Cipta; 2012.
12.   Putri FM. Hubungan Penggunaan Peranti Dengar  terhadap  Fungsi  Pendengaran Pada Siswa Sma X Di Tangerang Selatan. Published online 2016.
13.   Kandou  LF.  Hubungan  Karakteristik dengan Peningkatan Ambang Pendengaran Penerbang di Balai
Kesehatan  Penerbangan  Jakarta. Indones J Occup Saf Heal . 2014;2(1):3795.
14.   Levey S, Fligor BJ, Ginocchi C, Kagimbi L.  The  effects  of  noise-induced  hearing loss  on  children  and  young  adults. Contemp  Issues  Commun  Sci  Disord . 2012;39(Fall):76–83. doi:
https://pubs.asha.org 103.111.143.38
15.   Herrera  S,  Lacerda  ABM  de,  Lürdes  D, Rocha  F,  Alcaràs  PA,  Ribeiro  LH.
Amplified music with headphones and its implications on hearing health in teens. Int Tinnitus J . 2016;20(1):42–47.
doi:10.5935/0946-5448.20160008
16.   Sakinah F. Hubungan Kekerapan, Durasi
Dan  Intensitas  Penggunaan  Earphone
Telepon  Genggam  Dengan  Kejadian Tinnitus  Subjektif  Pada  Mahasiswa Profesi  Dokter  Angkatan  2014  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Published online 2017. 17.   Soliha  SF.  Tingkat  Ketergantungan
Pengguna  Media  Sosial  Dan  Kecemasan Sosial [Level of Dependence on Users of Social Media and Social Anxiety]. Interak J Ilmu Komun . 2015;4(1):1–10. doi:https://doi.org/10.14710/interaksi.4.1. 1-10 18.   Silvestre  RAA,  Ribas  A,  Marques  JM, Lacerda ABM de. Tinnitus in adolescents and  its  relation  to  the  use  of  personal sound systems. Int Tinnitus J .
2013;18(2):138–142.  doi:10.5935/0946-
5448.20130017