Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3654

## PENGARUH COLD PRESSURE TEST PADA TEKANAN DARAH
Dandi Oka Subantara 1 , Elly Nurachmah 2 , Debie Dahlia 3 , Riri Maria 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4
dandiokasubantara@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  berujuan  mengetahui  perbedaan  tekanan  darah  terhadap  pengaruh  pressure test.  Metode  penelitian  ini  adalah  systematic  review  yang  diakses  dari  pencarian  internet database yaitu: Scopus, Pro-quest, Willey, Sage Journal, Scincedirect dan Google Scholar. Hasil  penelitian  dari  9  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  artikel  yang  tidak terlalu  berpengaruh  Cold  Pressure  Test  (CPT)  terhadap  tekanan  darah.  Seluruh  artikel memiliki  metode  penelitian  yang  sama  yaitu  Eksperimen.  Simpulan,  Sebagian  besar penelitian mengatakan  bahwa ada pengaruh tekanan darah terhadap  rangangan pada  saraf simpatis dengan melakukan Cold Pressure Test (CPT).
Kata Kunci : Cold Pressure Test (CPT), Evidence Based, Kardiovaskuler

## ABSTRACT
This study aims to determine the difference in blood pressure to the effect of the pressure test. This research method is a systematic review accessed from internet search databases: Scopus, Pro-quest, Willey, Sage Journal, ScienceDirect, and Google Scholar. The study of 9  research  articles  showed  that  there  were  articles  that  did  not  have  much  effect  on  the Cold  Pressure Test  (CPT) on blood pressure. All  pieces  have the  same research method, namely  Experiment.  In  conclusion,  most  studies  say  that  blood  pressure  affects  the stimulation of the sympathetic nerves by performing a Cold Pressure Test (CPT).
Keywords: Cold Pressure Test (CPT), Evidence-Based, Cardiovascular

## PENDAHULUAN
Tekanan darah seseorang meliputi tekanan darah sistolik dan diastolik. Tekanan darah sistolik adalah tekanan darah saat jantung berdetak. Tekanan darah diastolik adalah tekanan darah saat jantung dalam keadaan istirahat. Tekanan darah normalnya adalah 140/90 mmHg (Permata  et  al.,  2021).  Secara  umum,  hipertensi  atau  hipertensi  diukur  dua  kali  dengan interval lima menit di bawah istirahat yang cukup. Tekanan darah sistolik meningkat lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik meningkat lebih dari 90 mmHg (Andri et al., 2021; Harsismanto et al., 2020; Whelton, 2018).
Tahun 1932, Hines dan Brown memperkenalkan Cold Pressure Test (CPT) menjadi alat  untuk  mengukur  reaktivitas  kardiovaskular,  khususnya  perubahan  tekanan  darah sebagai  respons  terhadap  stres  (G  &  Quadri,  2018). Cold  Pressor  Test (CPT)  adalah  tes yang divalidasi, yang menginduksi stres sistemik yang melibatkan perendaman  (Sbrana et al.,  2021).  Peningkatan  tekanan  darah  pada  CPT  dapat  mendeteksi  hipertensi.  Hipertensi adalah bila memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90  mmHg  (Unger  et  al.,  2020).    Intervensi  seperti  deteksi  dini,  kesadaran  dan  modifikasi
gaya hidup dapat memainkan peran penting dalam pengendalian  tekanan darah tinggi dan peningkatan  kualitas  hidup  individu  (Parveen  et  al.,  2020).  Individu  dengan  responden orang  tua  dengan  hipertensi  mempunyai  risiko  dua  kali  lebih  besar  untuk  menderita hipertensi (Nabila et al., 2021).
Hipertensi  berdasarkan  data  World  Health  Organization  (WHO)  merupakan  52% penyebab kematian di dunia. Hipertensi telah mengakibatkan kematian sekitar 8 juta orang setiap  tahun  ,  1,5  juta  kematian  terjadi  di  Asia  Tenggara,  yang  sepertiga  populasinya menderita  hipertensi  dan  penderita  wanita  lebih  banyak  (30%)  sekitar  345.000.000  kasus dibandingkan laki-laki (29%) sekitar 333.500.000 kasus (Kemenkes, 2019).
Menurut data Rikesdas terakhir di Asia Tenggara pada tahun 2018, jumlah penderita hipertensi di Indonesia mencapai 36, meningkat 34,1% dari tahun ke tahun. Dibandingkan dengan data hasil Riskesdas tahun 2013, angka kejadian ini mengalami peningkatan  yang cukup  tinggi.  Kawasan  Asia  Tenggara  termasuk  Indonesia,  dilaporkan  49,7%  penyebab kematian  salah  satunya  adalah  hipertensi  (Sartika  et  al.,  2020;  Irawan,  2017).  Hasil penelitian menunjukkan bahwa menurut pengukuran tekanan darah orang Indonesia berusia 18  tahun  ke  atas,  hingga  25,8%  orang  memiliki  tekanan  darah  tinggi  dan  pengukuran tekanan  darah  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Nilai  penduduk  di  atas  60  tahun menyumbang 25,8% (Andri et al., 2021; Tirtasari & Kodim, 2019).
Tahun  2018  menunjukan  hipertensi  sebesar  34.1%.  Angka  ini  meningkat  cukup tinggi dibandingkan hasil Riskesdas tahun 2013 yang menunjukan hipertensi sebesar 25.8% (Shaumi  &  Achmad,  2019). Tekanan  darah  tinggi  yang  tidak  terkontrol  dan  persisten berdampak  besar  pada  berbagai  sistem  tubuh  seperti  otak,  jantung,  ginjal  dan  organ  lain yang akan menyebabkan penyakit penyerta (Parveen et al., 2020). Faktor resiko Hipertensi yang  tidak  dapat  diubah/dikontrol  adalah  umur,  ethnic,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga, genetik.  Faktor  resiko  yang  dapat  diubah/dikontrol  adalah    kebiasaan  merokok,  konsumsi garam, konsumsi lemak jenuh, penggunaan jelantah, kebiasaan konsumsi minum-minuman beralkohol, obesitas, kurang aktifitas fisik, stres, penggunaan estrogen (Kemenkes, 2019).
Hipertensi  merupakan  tanda  peringatan  yang  serius  dimana  dibutuhkan  perubahan gaya hidup. Hipertensi dapat membunuh secara diam-diam (silent killer) dan sangat penting bagi  semua  orang  untuk  mengetahui  tekanan  darahnya  (Handayani,  2018).  Melihat  pola kebiasaan  masyarakat  Indonesia  khususnya  kelompok  dewasa  awal  yang  kurang memperhatikan pola hidup sehat mereka sehingga berrisiko menyebabkan terjadinya stroke pada usia muda (Dismiantoni et al., 2019). Akibat komplikasi dari penyakit hipertensi yang umumnya sulit diantisipasi oleh pengidap hipertensi karena dianggap mengganggu aktivitas atau kebiasaan hidup yang lainnya, serta berdampak ke psikologis penderita (Oktaviami et al., 2020).
Hasil dari penelitian terkait CPT oleh G & Quadri (2018); Keller-Ross et al., (2020) terdapat  hiperreaktivitas  vaskular  pada  saat  melakukan  CPT,  jika  hiperreaktivitas  maka berkemungkinan  suatu  saat  nanti  akan  mengalami  hipertensi.  Jika  individu  dengan peningkatan TD sistolik lebih dari 22 mm Hg dan/atau peningkatan TD diastolik sebesar 18 mmHg  dikelompokkan  sebagai  hiperreaktor,  serta  individu  dengan  tekanan  darah  sistolik dan diastolik yang masing-masing naik tidak lebih dari 22 mm hg dan 18 mm hg, berada di bawah faktor normal atau hiporeaktivitas. Berbeda dengan penelitian Johnson et al., (2020) yang memiliki sampel atlet yang baru mengalami gegar otak yang hasilnya tidak ada respon yang  signifikan  pada  tekanan  darah  karena  bagian  otak  yang  terganggu  mengakibatkan tumpulnya dan menunda respons kardiovaskular terhadap CPT.
Sampai saat ini belum ada informasi berupa review lengkap dari penelitian-penelitian tentang Cold Pressure Test (CPT) . Dengan dilakukan CPT tersebut dapat mendeteksi dini kejadian hipertensi yang akan mengurangi angka kejadian hipertensi setiap tahunnya yang selalu  meningkat.  Diharapkan  intervensi  ini  bisa  di  aplikasikan  kepada  masyarakat  yang beresiko tinggi mengidap penyakit hipertensi  serta berdasarkan kecenderungan para remaja dan dewasa awal mengabaikan faktor risiko terjadinya hipertensi, maka hal ini mendorong penulis untuk mengeksplorasi   lebih    mendalam     tentang  pengaruh Cold  Pressure Test (CPT) terhadap tekanan darah pada beberapa jurnal penelitian dari berbagai negara dalam kurun waktu 5 tahun terakhir (2018 sampai 2021) melalui systematik review .

## METODE PENELITIAN
Sebuah  tinjauan  sistematis  melalui review jurnal  mengenai  pengaruh  cold  pressure test terhadap tekanan darah. Pencarian artikel diakses dari pencarian internet database yaitu: Scopus, Pro-quest, Willey, Sage Journal, Scincedirect dan Google Scholar. Pada Systematic review ini  ditemukan  9  jurnal  yang  ada  kaitannya  dengan  pengaruh cold  pressure  test terhadap  tekanan  darah.  Ke  9  jurnal  menggunakan  desain descriptive quantitative .  Hasil pencarian  literatur  mulai  dari  tahun  2016  sampai  2021,  sebagian  besar  jurnal  berasal  dari luar negeri dan berbahasa inggris, dengan menggunakan kata kunci: cold pressure test dan blood  pressure .  Untuk  menggabungkan    kata  kunci,  operator  menggunakan    "AND"  dan "OR"    diterapkan  dalam  pencarian  kriteria  yang  sama  untuk  setiap  basis  data  ilmiah. Pencarian awal  melalui Scopus, Pro-quest, Willey, Scincedirect, Sage journal dan Google Scholar menghasilkan 9 artikel.
Tabel. 1 Penyaringan Artikel No  Data Base Kata Kunci Filter Hasil Pencarian Awal Reduksi 1 (Setelah Membaca Judul dan Abstrak) Reduksi 2 (Setelah Membaca Full Texs) 1 Scopus Cold Pressure Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Open Access, Title Publication, Year, Language 868 29 2
2 ProQuest  Cold Pressure
Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Open Access, Title Publication, Year, Language 569 56 1 3 Science
Direct Cold Pressure Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Open Access, Title Publication, Year, Language 311 15 2
4 Sage Journals Cold Pressure Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Open Access, Title Publication, Year, Language 191 47 1 5 Willey Cold Pressure Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Open Access, Title Publication, Year, Language 537 26 1 6 Google Scholar Cold Pressure Test OR Cold Stimulation AND Blood Pressure Subject area, Year
16.300 121
2

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Gambaran Umum Penelitian Cold Pressure Test (CPT) No Nama Penulis Tahun Tujuan Hasil Temuan 1 G & Quadri, Effect of cold pressor test on blood pressure in normotensives and hypertensives, Eksperimental 2018 Untuk melihat pengaruh CPT pada penderita hipertensi dan usia serta individu normotensif (NT) yang sesuai dengan jenis kelamin Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik sebagai respons terhadap CPT dan jumlah hiperreaktor yang secara signifikan lebih tinggi diamati pada penderita hipertensi. Dengan demikian, periode laten hiperreaktivitas vaskular dapat dideteksi lebih awal dengan menerapkan CPT 2 Dong et al., Orthostatic change in systolic blood pressure associated
with cold pressor reflection and heart rate variability in the elderly, Eksperimental 2020 Untuk menyelidiki hubungan variabilitas tekanan darah terlentang-ke- ortostatik dengan refleksi cold pressor dan variabilitas denyut jantung pada orang tua Variabilitas TD terlentang ke ortostatik berkorelasi erat dengan ketidakseimbangan aktivitas simpatis dan parasimpatis, terutama respons simpatis sensitivitas tinggi pada orang tua 3 Keller-Ross et al., Impact of age and sex on neural cardiovascular responsiveness to cold pressor test in humans, Eksperimental 2020 Untuk mengetahui Dampak usia dan jenis kelamin pada respons kardiovaskular saraf terhadap tes cold pressor pada manusia, Hasil dari penelitian ini ada peningkatan yang bergantung pada usia dan jenis kelamin dalam insiden dan frekuensi
MSNA dengan CPT. Peningkatan reaktivitas MSNA ini kemungkinan berkontribusi pada dukungan lebih besar
4 Elias & Ajayi, Effect of sympathetic autonomic stress from the cold pressor test on left ventricular function in young healthy adults Eksperimental 2019 Untuk mengetahui pengaruh stres otonom simpatik dari tes cold pressor pada fungsi ventrikel kiri pada orang dewasa muda yang sehat stres yang disebabkan oleh peningkatan aktivasi simpatik tidak berpengaruh pada indeks fungsi ventrikel kiri Fraksi Ejeksi dan Pemendekan Fraksi meskipun Curah jantung dan parameter tekanan darah meningkat secara signifikan. 5 Borner et al., Baseline aortic pulse wave velocity is associated with central and peripheral pressor responses during the cold pressor test in healthy subjects Eksperimental 2018 Untuk mengetahui kecepatan gelombang nadi aorta dasar dikaitkan dengan respons pressor sentral dan perifer selama tes cold pressor pada subjek sehat aktivasi sistem saraf simpatik. yang penting hubungan antara gelombang nadi aorta kecepatan dan tekanan nadi tidak tergantung pada usia.
kelompok kekakuan arteri yang lebih tinggi, peningkatan tekanan nadi sentral selama CPT tidak berkorelasi dengan salah satu variabel yang diukur. 6 Xu et al., Correlation between beat-to-beat blood pressure variability and arterial stiffness in healthy adults in the cold pressor test, Eksperimental 2018 Untuk mengetahui korelasi antara variabilitas tekanan darah denyut-ke- denyut dan kekakuan arteri pada orang dewasa yang sehat dalam tes cold pressor Beberapa indeks BPV beat-to- beat menunjukkan korelasi yang signifikan dengan PWV di CPT. 7 Johnson et al., Attenuated Cardiovascular Responses to the Cold Pressor Test in Concussed Collegiate Athletes, Eksperimental 2020 Untuk melihat Respons Kardiovaskular yang dilemahkan terhadap Tes Cold Pressor pada Atlet Perguruan Tinggi yang Gegar, Atlet perguruan tinggi yang baru-baru ini mengalami gegar otak telah menumpulkan dan menunda respons kardiovaskular terhadap CPT 8 Miller et al., Age and sex differences in sympathetic and hemodynamic responses to hypoxia and cold pressor test, Eksperimental 2019 Untuk mengetahui Perbedaan usia dan jenis kelamin dalam respon simpatis dan hemodinamik terhadap hipoksia dan tes cold pressor wanita muda memiliki vasodilatasi paradoksal pada tes cold pressor. 9 Yanti et al.,
Pregnant Women’s Blood Pressure
Reactivity
Differences With and Without Family
History of Hypertension After Undergoingthe Cold Pressor Test (CPT), Eksperimental 2021 Untuk mengetahui Perbedaan Reaktivitas Tekanan Darah Ibu Hamil Dengan dan Tanpa Riwayat Hipertensi Keluarga Setelah Menjalani Cold Pressor Test (CPT) Setelah menjalani Cold Pressor Test (CPT), bahwa ada perbedaan yang bermakna antara ibu hamil dengan riwayat keluarga hipertensi dengan ibu hamil tanpa riwayat hipertensi.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  beberapa  artikel  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  ibu  hamil  dengan  riwayat  keluarga  hipertensi  dengan  ibu  hamil  tanpa riwayat  hipertensi.  Hipertensi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  lingkungan, hiperaktivitas  sistem  saraf  simpatis,  sistem  renin-angiotensin,  defek  ekskresi  Na, peningkatan  Na  dan  Ca  intraseluler,  dan  peningkatan  risiko  lainnya,  seperti  obesitas, merokok, dan riwayat genetik/keluarga. Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu dapat menyebabkan anggota keluarga tersebut berisiko menderita hipertensi akibat meningkatnya kadar  natrium  intraseluler  dan  rendahnya  rasio  antara  kalium  dan  natrium.  Peningkatan kadar  natrium  dapat  menyebabkan  ekskresi  hormon  triouretik  berlebihan.  Jika  air  keluar secara  berlebihan dari tubuh,  volume darah dan tekanan darah bisa turun. Sel  ginjal akan melepaskan  enzim  renin  yang  mengaktifkan  protein  dalam  darah  yang  disebut angiotensinogen  menjadi  bentuk  aktif  dari  angiotensin  yang  akan  memperkecil  diameter pembuluh  darah  sehingga  tekanan  darah  dapat  meningkat.  Rangsangan  dingin menimbulkan  rangsangan  pada  saraf  simpatis  jantung.  Stimulus  secara  signifikan meningkatkan norepinefrin dan epinefrin yang berinteraksi dengan reseptor adrenergik tipe alfa.
Berbagai  penelitian  yang  sudah  di review sebagian  besar  mengatakan  bahwa  ada perubahan atau perbedaan setelah dilakukan CPT akibat rangsangan dingin dan nyeri, yang menginduksi refleks termoregulasi dan aktivasi simpatis global lalu menghasilkan beberapa respons  fisiologis,  termasuk  vasokonstriksi,  dan  peningkatan  tekanan  darah.  Namun  tidak berlaku  bagi  sampel  yang  mengalami  geger  otak  dikarenakan  aktivitas  simpatis  jantung tidak  meningkat  atau  melemahnya  respon  simpatis.  Respons  detak  jantung  yang  tumpul juga  bisa  disebabkan  oleh  peningkatan  aktivitas  parasimpatis  jantung  yang  membatasi peningkatan detak jantung. Dengan menggunakan alat ukur spigmanometer digital, seluruh peneliti mendapatkan hasil tekanan darah sistol dan diastol dalam bentuk angka yang tertera di alat spigmanometer digital tersebut.

## PEMBAHASAN
Penelitian yang dilakukan oleh beberapa peneliti menggunakan metode ekperimental dengan berbagai jenis sampel yang di teliti. Ada beberapa perbedaan dan kesamaan dalam penelitian  tersebut  diantaranya  dari  lama  melakukan  CPT,  suhu  air  dingin  untung merendam, lokasi perendaman, usia sampel, dan tempat penelitian.
Hasil  dari  penelitian  eksperimental  G  &  Quadri  (2018);  Keller-Ross  et  al.,    (2020) terdapat mayoritas tekanan darah  individu  bereaksi  terhadap  berbagai  rangsangan internal dan  eksternal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  mekanisme  pengaturan  tekanan  darah  yang dimiliki  oleh  individu  tersebut  adalah  hiperreaktif.  CPT  adalah  metode  yang  memuaskan untuk menentukan reaktivitas tekanan darah hiperreaktivitas vaskular pada saat melakukan CPT.  Berbeda  dengan  hasil  dari  journal  yang  lain,  pada  penelitian  Borner  et  al.,  (2018) bahwa  peningkatan  tekanan  nadi  sentral  selama  CPT  tidak  berkorelasi  dengan  salah  satu variabel  independen  yang  diukur.  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  bertambahnya  usia, riwayat  latihan  olahraga  kebiasaan  seumur  hidup  dibandingkan  dengan  rekan-rekan  yang tidak banyak bergerak akan berbeda, serta dipengaruhi oleh organ sentral seperti afterload, fungsi diastolik ventrikel kiri, infark miokard dan yang lainya.
Hasil  dari  penelitian  Elias  &  Ajayi  (2019);  Xu  et  al.,  (2018)  mengatakan  terdapat korelasi  yang  signifikan  antara  CPT  terhadap  tekanan  darah  karena  rangsangan  dingin menimbulkan  rangsangan  pada  saraf  simpatis  jantung.  Stimulus  secara  signifikan meningkatkan norepinefrin dan epinefrin yang berinteraksi dengan reseptor adrenergik tipe
alfa. Beda dengan hasil yang lain, pada penelitian Amanda  & Martini (2018) mengatakan bahwa wanita muda memiliki vasodilatasi proksimal pada CPT, dikarenakan dimediasi b- adrenergik yang memisahkan hubungan antara MSNA dan resistensi vaskular.
Hasil  dari  penelitian  Dong  et  al.,  (2020)  mengatakan  variabilitas  tekanan  darah terlentang  ke  ortostatik  berkorelasi  erat  dengan  ketidakseimbangan  aktivitas  simpatis  dan parasimpatis,  terutama  respons  simpatis  sensitivitas  tinggi  pada  orang  tua.  Hal  tersebut setelah penyesuaian untuk faktor perancu termasuk usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, merokok,  penggunaan  alkohol,  lipid  plasma,  dan  glukosa  plasma  puasa.  Hasilnya mengungkapkan  bahwa  aktivasi  simpatis  sensitivitas  tinggi  mungkin  memainkan  peran penting  dalam  variabilitas  tekanan  darah  terlentang-ke-ortostatik  pada  lansia  dengan normotensi  hingga  hipertensi  sedang,  regulasi  kardiovaskular  juga  dipengaruhi  oleh sirkulasi  humoral.  Namun  pada  penelitian  Johnson  et  al.,  (2020)  tidak  ada  respon  yang signifikan  pada  sampel  Atlet  perguruan  tinggi  yang  baru  mengalami  gegar  otak  karena bagian  otak  yang  terganggu  mengakibatkan  tumpulnya  dan  menunda  respons kardiovaskular terhadap CPT.
Dari  hasil  diatas  ternyata  CPT  tidak  terlalu  mempengaruhi  pada  sampel  yang mimiliki  permasalah  pada  otak  (gegar  otak).  Karena  dengan  mengalami  gegar  otak  maka tekanan  darah  saat  dilakukan  CPT  akan  tertunda  dan  tumpul.  Dengan  kurangnya peningkatan  curah jantung karena tidak  ada perubahan dalam denyut jantung dan volume sekuncup  yang  melemah  selama  CPT  pada  atlet  ini  kemungkinan  dikarenakan  respons pressor  yang  tumpul  atau  melambat.  Karena  tidak  adanya  peningkatan  resistensi  perifer total  juga  tampaknya  menjadi  kontributor  utama  respon  pressor  tumpul  selama  CPT. Penelitian  tersebut  menunjukkan  aktivasi  simpatik  tumpul  sampel  yang  mengalami  gegar otak simtomatik.
Hasil penelitian Yanti et al., (2021) bahwa ada perbedaan yang bermakna antara ibu hamil  dengan  riwayat  keluarga  hipertensi  dengan  ibu  hamil  tanpa  riwayat  hipertensi. Hipertensi dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti lingkungan, hiperaktivitas sistem saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defek ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraseluler, dan  peningkatan  risiko  lainnya,  seperti  obesitas,  merokok,  dan  riwayat  genetik/keluarga. Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu dapat menyebabkan anggota keluarga tersebut berisiko  menderita  hipertensi  akibat  meningkatnya  kadar  natrium  intraseluler  dan rendahnya rasio antara kalium dan natrium. Peningkatan kadar natrium dapat menyebabkan ekskresi hormon triouretik berlebihan. Jika air keluar secara berlebihan dari tubuh, volume darah dan tekanan darah bisa turun.
Keterbatasan  setiap  penelitian  berbeda-beda  karena  terkait  dengan  kondisi kemampuan peneliti, waktu, tempat, sampel dan hal yang lainnya. Pada penelitian Lin Xu, dkk  (2018)  terdapat  keterbatasan  yaitu  ukuran  sampel  yang  relatif  kecil,  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Yanti et al., (2021) yang memiliki keterbatasan yaitu sampel wanita  hamil  tidak  teridentifikasi  trimester  ke  berapa,  kehamilan  keberapa  dan  riwayat ginekologinya. Pada penelitian G & Quadri (2018) memiliki keyterbatasan tidak dilakukan studi prospektif untuk memeriksa hubungan diduga antara hiperreaktor  normotensif untuk secara  tepat  menetapkan  hubungan  bahwa  hiperresponsif  merupakan  prediktor  hipertensi esensial,  berbeda  dengan  keterbatasan  pada  penelitian  Keller-Ross  et  al.,  (2020)  pada sampel dewasa tua (60 tahun) tidak terkaji riwayat olahraga, meroko, dan riwayat perancu tekanan  darah  lainnya.  Keterbatasan  karena  tidak  mengukur  aktivitas  saraf  simpatik terhadap  respons  pressor  pusat  dan  perifer  sehingga  tidak  dapat  mengukur  pengaruh aktivitas saraf simpatik pada penelitian yang dilakukan Borner et al., (2018).
Keterbatasan  pada  penelitian  Dong  et  al.,  (2020)  tidak  ada,  karena  dari  sampel  287 lansia sudah sangat jelas kriteria inklusi dan ekslusinya serta variabel yang ditelitinya cukup lengkap dan jelas. Namun pada penelitian Elias & Ajayi (2019) menganjurkan melakukan metode  Biplane  Simpson  yang  merupakan  metode  yang  lebih  akurat  untuk  menentukan volume  ventrikel  kiri  dan  fraksi  ejeksi,  pada  penelitian  tersebut  tidak  dapat  digunakan karena  keterbatasan  waktu  yang  ditentukan  oleh  durasi  paparan  uji  cold  pressor.  Uji  cold pressor  perlu  dilakukan  dalam  1  menit  sedangkan  perekaman  gambar  ekokardiografi dengan  biplan  Simpson  hanya  dapat  dilakukan  dalam  waktu  minimal  3  menit.  Berbeda dengan keterbatasan pada penelitian Miller et al., (2019) yaitu sampel wanita muda dalam penelitiannya  menggunakan  kontrasepsi  hormonal,  ada  beberapa  penelitian  tentang  efek kontrasepsi hormonal pada fungsi otonom kardiovaskular.
Waktu  dalam  melakukan  CPT  dari  keseluruh  artikel,  yang  dilakukan  G  &  Quadri (2018)  waktu  yang  dibutuhkan  saat  melakukan  CPT  adalah  selama  1  menit.  Hal  tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dong  et  al.,  (2020)  serta  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Elias & Ajayi (2019) pada saat melakukan CPT dibutuhkan waktu selama 1 menit. Berbeda halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Keller-Ross et al.,(2020) dalam melakukan CPT butuh waktu selama 2 menit. Selain itu terdapat pula perbedaan pada penelitian  yang  dilakukan oleh  Borner et  al.,  (2018) serta pada penelitian Xu  et  al.,  (2018)  membutuhkan  waktu  dalam  melakukan  CPT  adalah  selama  3  menit. Walaupun terdapat perbedaan dari segi waktu yang digunakan dalam melakukan CPT, akan tetapi suhu CPT yang digunakan dalam seluruh penelitian yaitu dengan suhu antara 0-4 o C. Semua  penelitian, tidak ada compared atau pembanding.
Tekhnik cara perendaman saat melakukan CPT ada perbedaan dari beberapa artikel yang  di review . Ada  yang merendam bagian tangan dan  ada juga  yang  merendam bagian kaki. Pada penelitian yang dilakukan oleh Keller-Ross et al., (2020); Elias & Ajayi (2019) menggunakan  perendaman  kaki  saat  melakukan  CPT.  Berbeda  halnya  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  yang  lain  yaitu  dengan  menggunakan  perendaman  tangan  saat melakukan  CPT.  Waktu  pengambilan  data  yang  digunakan  dalam  melakukan  intervensi tersebut  pada  seluruh  artikel  yang  sudah  saya  review    hanya  memerlukan  waktu  1  hari. Karena  pengambilan  data  yang  dilakukan  yaitu  pemeriksaan  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah dilakukan perendaman terhadap air dingin.
Perbedaan lainnya juga terdapat pada usia sampel yang digunakan dalam penelitian. Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elias  &  Ajayi  (2019)  usia  sampel  yang  digunakan yaitu 30 dan 60 tahun. Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Dong et al., (2020) sampel yang digunakan yaitu lansia dengan usia antara 60 hingga 83 tahun. Berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Keller  Ross  et  al.,  (2020);  Elias  &  Ajayi  (2019)  usia partisipannya yaitu usia dewasa muda yaitu antara usia 18 sampai 35 tahun. Sementara usia yang  digunakan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Borner  et  al.,  (2018)  yaitu  usia  pre- menopause antara 19-41 tahun. Partisipan pada penelitian  yang dilakukan oleh Johnson et al.,  (2020)  merupakan  Atlet  yang  berpartisipasi  pada  olahraga  National  College  Athletic Association Divison I, II, dan III. Sedangkan, partisipan yang digunakan oleh Yanti et al., (2021) dalam penelitiannya yaitu ibu hamil.
Jurnal  yang  di review memiliki  beberapa  perbedaan  selain  usia,  terdapat  pula  pada jenis  kelamin.  Pada  artikel  yang    memilih  pastisipannya  laki-laki  dan  perempuan  yaitu penelitian yang dilakukan oleh Dong et al., (2020) berjumlah 153 perempuan dan 134 laki- laki, Keller-Ross et al., (2020) berjumlah 32 perempuan dan laki-laki, sedangkan Xu et al., (2018)  berjumlah  101  orang,  dan  Johnson  et  al.,  (2020)  berjumlah  10  orang  sehat diantaranya 5 laki-laki dan 5 perempuan serta 10 orang dengan gejala gegar otak. Berbeda
halnya  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Borner  et  al.,  (2018);  Yanti  et  al.,  (2021) sampel  yang  digunakan  adalah  semuanya  perempuan,  karena  yang  diambil  untuk  sampel yaitu perempuan dengan usia produktif dan bahkan sedang hamil.
Tempat yang digunakan pada penelitian dari artikel yang sudah direview yaitu hasil penelitian  dari  G  &  Quadri  (2018)  melakukan  penelitiannya  di  RS  Mc.  Gan.  Penelitian yang dilakukan oleh Keller-Ross et al., (2020) menjadikan Universitas Teknologi Michigan untuk  dijadikan  tempat  penelitian.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Borner  et  al.,  (2018);  Dong  et  al.,  (2020);  Elias  &  Ajayi  (2019);  Lin  et  al.,  (2018); Koller-Ross (2020); Borner et al., (2017) yang melakukan penelitian di Universitas sebagai tempat pengambilan data. Berbeda dengan penelitian Yanti et al., (2021) yang melakukan penelitian  di  Puskesmas  Kembaran  2  Desa  Purbandana  Kecamatan  Kebaran  Kabupaten Banyumas sebagai pengambilan data.
Berbagai  penelitian  yang  sudah  di review sebagian  besar  mengatakan  bahwa  ada perubahan atau perbedaan setelah dilakukan CPT akibat rangsangan dingin dan nyeri, yang menginduksi refleks termoregulasi dan aktivasi simpatis global lalu menghasilkan beberapa respons  fisiologis,  termasuk  vasokonstriksi,  dan  peningkatan  tekanan  darah.  Namun  tidak berlaku  bagi  sampel  yang  mengalami  geger  otak  dikarenakan  aktivitas  simpatis  jantung tidak  meningkat  atau  melemahnya  respon  simpatis.  Respons  detak  jantung  yang  tumpul juga  bisa  disebabkan  oleh  peningkatan  aktivitas  parasimpatis  jantung  yang  membatasi peningkatan detak jantung. Dengan menggunakan alat ukur spigmanometer digital, seluruh peneliti mendapatkan hasil tekanan darah sistol dan diastol dalam bentuk angka yang tertera di alat spigmanometer digital tersebut.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  penelitian  mengatakan  bahwa  ada  pengaruh  tekanan  darah  terhadap rangangan pada saraf simpatis dengan melakukan Cold Pressure Test (CPT ) . Namun pada dua penelitian yang salah satunya memiliki subjek atlet yang mengalami gegar otak nampak tidak  terlalu  menunjukkan  perubahan  pada  tekanan  darah  selama  dilakukan  CPT.  Suhu yang digunakan semua peneliti sama yaitu 0°C hingga 4°C namun waktu dalam melakukan CPT tidak semua sama, berkisaran 1 sampai 3 menit. Umur objek penelitian berbeda-beda maka  kecepatan  responpun  berbeda,  namun  dari  9  jurnal  ada  perubahan  dalam  tekanan darah tapi ada yang signifikan dan ada juga yang tidak signifikan.

## SARAN
Untuk  penelitian  yang  akan  menggunakan Cold  Pressure  Test  (CPT) sebagai intervensinya, akan lebih baik lagi dalam menentukan sampel lebih spesifik  lagi terkail hal- hal  yang berdampak terhadap tekanan darah, seperti berat badan, pola aktifitas, kebiasaan konsumsi makanan, pola olahraga dan yang lain-lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Amanda, D.,  & Martini,  S.  (2018).  Hubungan Karakterisitik dan Obesitas Sentral dengan Kejadian  Hipertensi. Jurnal  Berkala  Epidemiologi,  6 ,  44-50.  https://e- journal.unair.ac.id/JBE/article/download/9485/5355
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip  Exercise.
JOSING: Journal of Nursing and Health, 1 (2), 54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep
Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Borner,  A.,  Murray,  K.,  Trotter,  C.,  &  Pearson,  J.  (2018).  Baseline  Aortic  Pulse  Wave Velocity  is  Associated  with  Central  and  Peripheral  Pressor  Responses  During  the Cold  Pressor  Test  in  Healthy  Subjects. Physiological  Reports , 5 (14),  1–11. https://doi.org/10.14814/phy2.13357
Dismiantoni,  N.,  Anggunan,  A.,  Triswanti,  N.,  &  Kriswiastiny,  R.  (2019).  Hubungan Merokok  dan  Riwayat  Keturunan  dengan  Kejadian  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1), 30–36. https://akper-sandikarsa.e-
journal.id/JIKSH/article/view/214
Dong, Y., Cui, Y., Zhang, H., Liu, Z., & Wang, J. (2020). Orthostatic Change in Systolic Blood Pressure Associated with Cold Pressor Reflection and Heart Rate Variability in the  Elderly. Clinical  and  Experimental  Hypertension , 42 (5),  409–419. https://doi.org/10.1080/10641963.2019.1676773
Elias, S. O., & Ajayi, R. E. (2019). Effect of Sympathetic Autonomic Stress from the Cold Pressor  Test  on  Left  Ventricular  Function  in  Young  Healthy  Adults. Physiological Reports , 7 (2), 1–9. https://doi.org/10.14814/phy2.13985
G,  M.,  &  Quadri,  S.  (2018).  Effect  of  Cold  Pressor  Test  on  Blood  Pressure  in Normotensives  and  Hypertensives. National  Journal  of  Physiology,  Pharmacy  and Pharmacology , 8 (2), 1. https://doi.org/10.5455/njppp.2018.8.0010728417082017001 Handayani, R. (2018). Gambaran Epidemiologi Hipertensi pada Wanita Usia Subur (PUS) di  Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Bromo  Kecamatan  Medan  Denai  Tahun  2018 . Universitas Sumatera Utara. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/6035
Harsismanto, J., Andri, J., Payana, T, D., Andrianto, M. B., & Sartika, A. (2020). Kualitas Tidur  Berhubungan dengan Perubahan Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal  Kesmas Asclepius, 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Irawan, O. (2017). Pengaruh Terapi Rendam Air Hangat pada Kaki Sambil Mendengarkan Musik  Klasik  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu. Poltekkes  Kemenkes Bengkulu
Johnson,  B.  D.,  Sackett,  J.  R.,  Schlader,  Z.  J.,  &  Leddy,  J.  J.  (2020).  Attenuated Cardiovascular Responses to the Cold Pressor Test in Concussed Collegiate Athletes. Journal of Athletic Training , 55 (2), 124–131. https://doi.org/10.4085/1062-6050-573- 18
Keller-Ross, M. L., Cunningham, H. A., & Carter, J. R. (2020). Impact of Age and Sex on Neural  Cardiovascular  Responsiveness  to  Cold  Pressor  Test  in  Humans. American Journal of Physiology - Regulatory Integrative and Comparative Physiology , 319 (3), R288–R295. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00045.2020
Kemenkes. (2019). Pusdatin Hipertensi. Infodatin , 1 , 1–7. https://doi.org/10.1177/10901981 Miller,  A.  J.,  Cui,  J.,  Luck,  J.  C.,  Sinoway,  L.  I.,  &  Muller,  M.  D.  (2019).  Age  and  Sex Differences  in  Sympathetic  and  Hemodynamic  Responses  to  Hypoxia  and  Cold Pressor Test. Physiological Reports , 7 (2), 1–8. https://doi.org/10.14814/phy2.13988 Nabila,  A.,  Fahrurazi,  H.,  &  Irianty,  H.  (2021). Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Riwayat Keluarga dengan Hipertensi pada Pasien Rawat Jalan di Wilayah Kerja Puskesmas Puruk Cahu Murung Raya . Universitas Islam Kalimantan 1–14. http://eprints.uniska- bjm.ac.id/id/eprint/8245
Oktaviami,  A.,  Kusuma,  K.,  &  Sukarni,  S.  (2020).  Studi  Literatur :  Anlisis  Pengaruh Resiliensi  pada  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca  Stroke. Health  Information :  Jurnal Penelitian , 5 (2), 359. https://doi.org/10.11164/jjsps.5.2_359_3
Parveen, N., Hassan, S. H., Jawed, S., Iqbal, B., Rafiq, U., & Fnu, V. (2020). Evaluation of Cardiovascular  Responses  Using  Cold  Presser  Test  as  a  Possible  Future  Risk  for Hypertension  in  Normotensive  Healthy  Young  Subjects. National  Journal  of Physiology, Pharmacy and PharmacologyMedicall , 97–99. https://journals.lnh.edu.pk/lnjpc/Home/ArticleHtml?uid=afa50750-8151-424b-9b67-
444131cdd07e
Permata, F., Andri, J., Padila, P., Andrianto, M., & Sartika, A. (2021). Penurunan Tekanan
Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril  Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius , 3 (2), 60-69.
https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (1), 11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sbrana, F., Pasanisi, E. M., Dal-Pino, B., Bigazzi, F., Ripoli, A., & Sampietro, T. (2021). Acute Effect of Lipoprotein Apheresis on Coronary Flow Velocity Reserve Evaluated by the Cold Pressure Test. European  Journal  of Preventive Cardiology , 28 (8),  E4– E6. https://doi.org/10.1177/2047487320931622
Shaumi, N. R. F., & Achmad, E. K. (2019). Kajian Literatur: Faktor Risiko Hipertensi pada Remaja di Indonesia. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 29 (2), 115– 122. https://doi.org/10.22435/mpk.v29i2.1106
Tirtasari, S., & Kodim, N. (2019). Prevalensi dan karakteristik hipertensi pada usia dewasa muda di Indonesia. Tarumanagara Medical Journal, 1 (2), 395–402.
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D., Ramirez, A., Schlaich, M., Stergiou, G. S., Tomaszewski, M., Wainford, R. D., Williams, B., & Schutte,  A.  E.  (2020).  2020  International  Society  of  Hypertension  Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension , 75 (6), 1334–1357. https://doi.org/10.1161/Hypertensionaha.120.15026
Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, K. J., Himmelfarb, C.
D., DePalma, S. M., Gidding, S., Jamerson, K. A., Jones, D. W., MacLaughlin, E. J., Muntner, P., Ovbiagele, B., Smith, S. C., Spencer, C. C., Stafford, R. S., Taler, S. J.,
Thomas, R. J., Williams, K. A., & Hundley, J. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in  Adults  a  Report  of  the  American  College  of  Cardiology/American  Heart Association  Task  Force  on  Clinical  pr.  In  Hypertension  (Vol.  71,  Issue  6). https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
Xu,  L.,  Lei,  H.,  Qiu,  J.,  Ma,  J.,  Zhao,  H.,  Deng,  Y.,  Lin,  W.  H.,  &  Huang,  W.  (2018). Correlation between Beat-to-Beat Blood Pressure Variability and Arterial Stiffness in Healthy  Adults  in  the  Cold  Pressor  Test. Australasian  Physical  and  Engineering Sciences in Medicine , 39 (4), 977–985. https://doi.org/10.1007/s13246-015-0378-x Yanti, L., Ulfah, M., & Suandika, M. (2021). Pregnant Women’s Blood Pressure Reactivity Differences  with  and  Without  Family  History  of  Hypertension  after  Undergoingthe Cold  Pressor  Test  (CPT). Atlantis  Press. 34 (Ahms  2020),  105–108. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.210127.023