## DUKUNGAN GURU MENINGKATKAN KEPATUHAN KONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH PADA REMAJA PUTRI DI KOTA BOGOR
( Teacher’s support helps to increase compliance of iron supplementation on female adolescents in Bogor )
Annisa Nuradhiani 1* , Dodik Briawan 1 , Cesilia Meti Dwiriani 1 1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this study were to analyze the effect of different compliance monitoring cards of iron supplementation and the determinants in female adolescents in Bogor. Design of this study was quasi experimental. There were 240 adolescent girls from 6 different schools in Bogor who participated and allocated into 3 groups: receiving either monitoring card from Health Department (M), monitoring card verified by teacher and parents (M+T), and monitoring card verified by teacher with additional information about anemia and iron supplementation (M+TP). The data of iron supplement consumption compliance, perception of iron supplementation, nutritional knowledge, motivation, parents and teacher support were collected. The results showed that a significant difference on compliance level among the groups (p<0.05). The M+TP group had the highest compliance level. Weekly compliance rate was higher (15%) compared to compliance during which participants were menstruating. The most determining factor for compliance level was teacher support (p<0.05; OR=4.7; 95%CI:1.5-14.2). The developed monitoring cards can improve compliance of iron supplement consumption on female adolescents.
Keywords: compliance, female adolescents, iron supplementation

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan mengaji penggunaan kartu monitoring yang berbeda serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD) pada remaja putri. Desain penelitian adalah quasi eksperimental. Jumlah subjek penelitian adalah 240 remaja putri dari 6 sekolah yang dibagi ke dalam 3 kelompok intervensi, yaitu kelompok yang diberi kartu monitoring dari Dinas Kesehatan (M), kartu monitoring dengan penambahan tanda tangan orangtua dan guru (M+T), dan kartu monitoring berupa leaflet dengan penambahan tanda tangan guru dan informasi tentang anemia serta TTD (M+TP). Data yang dikumpulkan adalah kepatuhan mengonsumsi TTD, persepsi tentang TTD, pengetahuan gizi dan motivasi, serta dukungan orangtua dan guru. Hasil penelitian menunjukkan perbedaan tingkat kepatuhan pada ketiga kelompok perlakuan (p<0,05). Kelompok M+TP memiliki tingkat kepatuhan tertinggi dibandingkan kelompok M dan M+T. Tingkat kepatuhan saat mingguan lebih tinggi (15%) dibandingkan ketika menstruasi. Faktor yang paling memengaruhi tingkat kepatuhan adalah adanya dukungan guru (p<0,05; OR=4,7; 95%CI:1,5-14,2). Kartu monitoring yang dikembangkan dapat meningkatkan kepatuhan konsumsi TTD remaja putri.
Kata kunci : kepatuhan, remaja putri, tablet tambah darah
* Korespondensi: Telp: +625781382560 , Surel: nuradhiani.annisa@gmail.com
J. Gizi Pangan, Volume 12, Nomor 3, November 2017 153
J. Gizi Pangan, November 2017, 12(3):153-160 ISSN 1978-1059  EISSN 2407-0920 DOI: 10.25182/jgp.2017.12.3.153-160 Terakreditasi SK Menristek Dikti 12/M/Kp/II/2015                   Tersedia daring: http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan masalah gizi yang sering ditemui di negara maju maupun berkem-
bang dan menjadi masalah kesehatan masyarakat (Chakma et al. 2012). Salah satu kelompok umur yang rentan mengalami anemia adalah remaja (Tesfaye et al. 2015). Pada periode remaja (10-19
Nuradhiani dkk.
tahun), prevalensi anemia di negara berkembang adalah 27% dan 6% di negara maju (Dugdale 2001). Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia remaja di tingkat nasional sebesar 18,4% (Kemenkes RI 2013). Program pemberian suplementasi zat besi atau Tablet Tambah Darah (TTD) pada remaja putri diharapkan dapat berkontribusi memutus lingkaran malnutrisi antargenerasi (WHO 2005). Pemerintah Indonesia sejak tahun 1997 telah menjalankan program pencegahan dan penang- gulangan anemia gizi pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan mengintervensi WUS lebih dini lagi, yaitu sejak usia remaja. Program ini bertu- juan untuk mendukung upaya penurunan ang- ka kematian ibu dengan menurunkan risiko ter- jadinya perdarahan akibat anemia pada ibu hamil (Depkes 2003). Pemberian TTD pada remaja put- ri yaitu 1 tablet/minggu dan 1 tablet/hari selama 10 hari ketika menstruasi (Depkes 2003) Program suplementasi zat besi telah diatur dalam buku Pedoman Penanggulangan Anemia Gizi untuk Remaja Putri dan WUS dari Departe- men Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2006. Meskipun sudah cukup jelas, program tersebut masih mengalami banyak kendala teruta- ma dalam hal kepatuhan (Depkes 2006; Risva et al. 2016). Kepatuhan merupakan salah satu faktor yang dianggap paling berpengaruh dalam keber- hasilan program suplementasi besi (Maryani et al. 2006). Kepatuhan mengonsumsi TTD diukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi dan frekuensi mengonsumsi tablet.
Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa sebesar 89,1% ibu hamil telah mengon- sumsi TTD selama masa kehamilannya. Sebe- sar 33,3% ibu hamil mengonsumsi TTD selama 90 hari kehamilan, 34,4% mengonsumsi TTD kurang dari 90 hari, serta 21,4% ibu hamil lupa mengonsumsi TTD selama masa kehamilan (Ke- menkes 2013). Pada remaja putri, belum terdapat data mengenai tingkat kepatuhan konsumsi TTD karena kepatuhan konsumsi TTD merupakan in- dikator baru dalam program pemberian TTD pada remaja putri (Kemenkes 2015).
Salah satu upaya untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi TTD remaja putri dalam pelaksanaannya memerlukan bantuan dari pihak luar, seperti guru. Penelitian Zavaleta et al. (2000) di  Peru  tentang  efikasi  dan  penerimaan  suple - mentasi besi pada remaja putri yang bersekolah, menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan konsumsi tablet besi menjadi tinggi setelah adanya dukung-
an yang kuat dari guru. Selain guru, peran serta keluarga dapat pula membantu meningkatkan kepatuhan konsumsi TTD. Peran aktif keluarga dapat dilakukan untuk membantu memonitor remaja putri mengonsumsi TTD di rumah ketika menstruasi. Dukungan orangtua dan guru meru- pakan faktor penguat kepatuhan konsumsi TTD berdasarkan teori PRECEDE-PROCEED (Green & Kreuter 2005). Program pemberian TTD pada remaja put- ri tingkat SMP dan SMA di Kota Bogor sudah dilaksanakan sejak tahun 2015 dengan pembe- rian kartu monitoring kepatuhan. Akan tetapi, data mengenai tingkat kepatuhan mengonsumsi TTD pada remaja putri belum ada. Berdasarkan pelaksanaan program di tahun 2015, kurangnya kepatuhan ini dikarenakan monitoring dan evalu- asi program pemberian TTD kepada remaja put- ri yang belum maksimal. Kurangnya kesadaran remaja putri untuk mengonsumsi TTD, disam- ping kurangnya dukungan dari pihak luar untuk mengingatkan konsumsi TTD menjadi salah satu penyebab masih rendahnya kepatuhan remaja putri mengonsumsi TTD. Menurut Tambayong (2002), kepatuhan akan terjadi bila aturan dalam mengonsumsi obat diikuti dengan benar. Selain itu kepatuhan sangat membutuhkan dukungan su- paya menjadi terbiasa.
Menurut Waliyo dan Agusanty (2016), kartu monitoring kepatuhan diberikan untuk memotivasi individu menghabiskan TTD dan sebagai media komunikasi, informasi, serta edu- kasi. Oleh karena itu, diperlukan pengembangan model kartu monitoring kepatuhan yang disertai dukungan guru dan orangtua, serta pemberian in- formasi tambahan pada kartu mengenai anemia serta TTD. Penelitian ini bertujuan untuk mengaji perbedaan kartu monitoring kepatuhan terhadap tingkat kepatuhan konsumsi TTD remaja putri di Kota Bogor.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Desain penelitian adalah quasi experi- mental. Penelitian dilakukan di Kota Bogor pada tiga SMP (SMP PGRI 7, SMP Bhakti Insani, dan SMPN 12 Kota Bogor) dan tiga SMA/sederajat (MAN 2 Bogor, SMA Bhakti Insani, dan SMKN 1 Kota Bogor) dari bulan Juli 2016 hingga Janu- ari 2017, dengan periode intervensi pada bulan Oktober-Desember 2016.
Dukungan guru meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet tambah darah
Jumlah dan cara pengambilan subjek Subjek pada masing-masing kelompok dalam penelitian ini terdiri dari 40 remaja putri tingkat SMP dan 40 remaja putri tingkat SMA. Sehingga total subjek adalah 240 remaja putri dari 6 sekolah terpilih dengan kriteria inklusi yaitu sudah menstruasi, bersedia berpatisipasi dalam penelitian dengan mengisi informed con- sent , dapat mengonsumsi TTD, dan tidak me- ngonsumsi suplemen zat besi lain selama peneli- tian berlangsung. Subjek dibagi menjadi tiga ke- lompok perlakuan berdasarkan jenis kartu yang diberikan, yaitu 1) kartu monitoring dari Dinas Kesehatan Kota Bogor (M), 2) kartu monitor- ing dengan penambahan tanda tangan guru dan orangtua (M+T), dan 3) kartu monitoring berben- tuk leaflet dengan tanda tangan guru dan penam- bahan informasi mengenai anemia serta TTD (M+TP). Sekolah yang diberikan perlakuan kartu monitoring tersebut dikelompokkan berdasarkan izin dari pihak Dinas Kesehatan Kota Bogor, izin dari pihak sekolah, dan mewakili setiap tingkat pendidikan (SMP dan SMA).
Penjabaran perbedaan perlakuan yang di- berikan pada masing-masing kelompok yaitu 1) Kelompok M: MAN 2 Bogor menjadi salah satu sekolah perwakilan dari Kota Bogor dalam lomba UKS (Unit Kesehatan Sekolah) tingkat nasional sehingga kartu monitoring kepatuhan TTD yang dipergunakan merupakan kartu dari pihak Dinkes Kota Bogor, sedangkan SMP PGRI 7 memiliki jumlah siswi yang tidak terlalu ba- nyak; 2) Kelompok M+T: SMK Bhakti Insani dan SMP Bhakti Insani berada di satu lingkup wilayah puskesmas yang sama, yaitu Puskesmas Bogor Selatan serta mendapatkan izin dari pihak puskesmas untuk menggunakan kartu monitoring kepatuhan dari peneliti bagi para siswi tingkat dua (kelas 8 dan 11); dan 3) Kelompok M+TP: SMKN 1 Kota Bogor dan SMPN 12 Kota Bo- gor berada di satu lingkup wilayah puskesmas yang sama, yaitu Puskesmas Tanah Sareal serta mendapatkan izin dari pihak puskesmas untuk menggunakan kartu monitoring kepatuhan dari peneliti bagi para siswi tingkat dua (kelas 8 dan 11). Kelompok M dan M+T diberikan kartu se- tiap awal bulan yang berlaku selama satu bulan, tanpa monitoring rutin dan dikumpulkan di akhir bulan untuk diganti dengan kartu baru pada bu- lan berikutnya, sedangkan kelompok M+TP di- berikan kartu berbentuk leaflet di awal penelitian yang berlaku untuk tiga bulan, berisi informasi tambahan mengenai anemia dan TTD serta tanda
tangan guru di kartu yang dikumpulkan di akhir pelaksanaan intervensi. Pengisian kartu pada ke- tiga kelompok perlakuan diisi secara self report- ed. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran Uni- versitas Indonesia No.1059/UN2.F1/ETIK/2016.
Jenis dan cara pengumpulan data Pengumpulan data tingkat kepatuhan kon- sumsi TTD dilakukan dengan pengisian kartu monitoring. Subjek dinyatakan patuh jika me- ngonsumsi  tablet  ≥75%  dari  total  tablet  yang diberikan dan dinyatakan tidak patuh jika me- ngonsumsi <75% dari total tablet yang diberikan. Data karakteristik subjek dan keluarga, persepsi tentang TTD (warna, bau, dan rasa), pengeta- huan gizi, motivasi remaja putri, dan dukungan orangtua serta guru didapatkan dari pengisian kuesioner oleh subjek setelah diberi penjelasan oleh peneliti.
Pengolahan dan analisis data Pengolahan data dilakukan dengan meng- gunakan Microsoft Excel 2010 dan dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0. Analisis deksrip- tif dilakukan melalui pengategorian data untuk menggambarkan sebaran variabel berdasarkan persen. Uji Kruskal wallis digunakan untuk mem- bandingkan perbedaan tingkat kepatuhan kon- sumsi TTD, persepsi tentang TTD, pengetahuan gizi, motivasi remaja putri, dan dukungan orang- tua serta guru pada tiga kelompok perlakuan. Analisis bivariat menggunakan uji korela- si Spearman untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dengan masing-masing varia- bel independen. Analisis multivariat menggu- nakan uji regresi logistik untuk mengetahui fak- tor yang paling memengaruhi tingkat kepatuhan konsumsi TTD. Variabel yang dianalisis adalah yang memiliki nilai p<0,25 setelah dilakukan analisis bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik subjek dan keluarga Karakteristik subjek dan keluarga pada ma- sing-masing kelompok perlakuan tidak berbeda nyata sehingga subjek pada penelitian ini bersi- fat homogen (p>0,05) (Tabel 1) . Rata-rata umur subjek adalah 14,7±1,7 tahun. Mayoritas subjek memiliki orangtua yang bekerja sebagai pegawai swasta dan ibu rumah tangga dengan penghasilan keluarga berkisar antara Rp1.500.000,- hingga Rp 2.500.000,-
Kepatuhan konsumsi tablet  tambah darah Setiap kelompok perlakuan mendapatkan 39 tablet selama 3 bulan dengan jumlah tablet yang harus dikonsumsi setiap bulannya adalah 13 tablet, yaitu 1 tablet/minggu dan 1 tablet/hari saat menstruasi selama 10 hari. Berdasarkan jumlah tablet yang dikonsumsi, dapat diketahui persen- tase kepatuhan konsumsi TTD setiap kelompok perlakuan.
Subjek dengan tingkat kepatuhan kon- sumsi TTD tertinggi pada bulan ke-1 hingga ke-3 adalah kelompok M+TP (Tabel 2). Terdapat per- bedaan tingkat kepatuhan antara ketiga kelompok
Nuradhiani dkk.
perlakuan  pada bulan ke-1 hingga ke-3 (p<0,05). Jumlah subjek yang patuh mengonsumsi TTD pada ketiga kelompok setiap bulannya sangat se- dikit dan mengalami penurunan dari bulan ke-1 hingga ke-3. Menurunnya tingkat kepatuhan ini dikarenakan subjek bosan mengonsumsi TTD selama 3 bulan. Penelitian Susanti et al. (2016) pada remaja putri di Kabupaten Tasikmalaya, me- nyatakan alasan tertinggi suplemen tidak dikon- sumsi adalah bosan atau malas. Faktor lain yang menyebabkan remaja putri tidak patuh mengon- sumsi TTD adalah efek samping yang dirasakan setelah mengonsumsi TTD (Yuniarti et al. 2015).
Karakteristik M M+T M+TP p* n % n % n % Umur 0,110 < 15 tahun 41 51,2 40 50,0 39 48,8 ≥ 15 tahun 39 48,8 40 50,0 41 51,2 Pekerjaan Ayah 0,062 PNS Pegawai swasta Wiraswasta Petani Buruh Tidak bekerja Lain-lain 5 22 24 0 17 3 9 6,2 27,5 30,0 0,0 21,2 3,8 11,2 6 21 22 0 25 1 5 7,5 26,2 27,5 0,0 31,2 1,2 6,2 7 30 24 0 16 1 2 8,8 37,5 30,0 0,0 20,0 1,2 2,5 Pekerjaan Ibu 0,500 PNS Pegawai swasta Wiraswasta Petani Buruh Ibu rumah tangga Lain-lain 6 2 3 0 8 54 7 7,5 2,5 3,8 0,0 10,0 67,5 8,8 3 4 15 0 0 55 3 3,8 5,0 18,8 0,0 0,0 68,8 3,8 3 10 6 0 2 56 3 3,8 12,5 7,5 0,0 2,5 70,0 3,8 Penghasilan orangtua 0,142 ≤ Rp 2.500.000,- 59 73,9 68 85,0 56 70,0 > Rp 2.500.000,- 21 26,2 12 15,0 24 30,0 *Uji Kruskal-Wallis signifikan pada p<0,05.
Tabel 1. Sebaran karakteristik subjek dan keluarga berdasarkan  kelompok perlakuan
Tabel 2. Rata-rata kepatuhan subjek mengonsumsi tablet tambah darah setiap bulan berdasarkan kelom- pok perlakuan
Tingkat kepatuhan Kelompok Total p* M M+T M+TP n % n % n % n % Bulan ke-1 Tidak patuh 76 95,0 73 91,2 62 77,5 211 87,9 0,002 Patuh 4 5,0 7 8,8 18 22,5 29 12,1 Rata-rata** 8,8±23,0(0,0) a 25,7±29,5(15,4) a 38,1±36,7(15,4) b Bulan ke-2 Tidak patuh 77 96,2 73 91,2 64 80,0 214 89,2 0,003 Patuh 3 3,8 7 8,8 16 20,0 26 10,8 Rata-rata** 4,6±17,0(0,0) a 24,9±28,4(15,4) a 31,9±36,7(15,4) b Bulan ke-3 Tidak patuh 77 96,2 74 92,5 67 83,8 218 90,8 0,020 Patuh 3 3,8 6 7,5 13 16,2 22 9,2 Rata-rata** 4,0±16,9(0,0) a 22,9±27,4(15,4) a 23,5±35,5(0,0) b
*Uji Kruskal-Wallis signifikan pada p<0,05, **Rata-rata = mean±SD(median), a,b) Uji post hoc Mann-Whitney . Pada baris yang sama, angka dengan huruf yang berbeda menunjukkan terdapat perbedaan nyata antarkelompok (p<0,05).
Pengonsumsian TTD mingguan dan se- lama menstruasi menunjukkan bahwa konsumsi lebih banyak pada saat mingguan (15%) diban- dingkan selama menstruasi (5,8%) (Tabel 3). Tingginya kepatuhan konsumsi TTD mingguan dibandingkan selama menstruasi sesuai dengan beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa mengonsumsi TTD 1 tablet/minggu lebih dapat diterima oleh wanita dan mampu meningkatkan kepatuhan dibandingkan mengonsumsi TTD 1 tablet/hari (Casey et al. 2010; Susetyo et al . 2005). Rendahnya kepatuhan subjek dalam me- ngonsumsi TTD selama menstruasi sejalan de- ngan penelitian Susanti et al. (2016) bahwa pe- nyebab rendahnya kepatuhan konsumsi TTD selama menstruasi adalah suplemen tersebut dibekalkan ke rumah sehingga pengonsumsian- nya tidak dapat ditinjau secara efektif.
Persepsi tentang TTD dan kepatuhan kon- sumsi TTD Jenis tablet yang diberikan pada subjek adalah TTD program, yaitu tablet yang mengan- dung 60 mg elemental besi dan 0,25 mg asam fo- lat yang dikemas dalam bentuk sachet berisi 30 butir. Tablet ini disediakan oleh pemerintah dan diberikan secara gratis kepada remaja putri. Per- sepsi subjek pada TTD dinilai dari warna TTD, bau TTD, dan rasa TTD. Sebanyak 77,9% sub- jek menyukai warna TTD, 22,5% menyukai rasa TTD, dan 17,1% menyukai bau TTD. Tidak ter- dapat  hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi tentang TTD yang terdiri atas warna TTD, rasa TTD, dan bau TTD dengan kepatuhan konsumsi TTD pada ketiga kelompok perlakuan (p>0,05). Hanya sedikit subjek yang menyukai karakteris- tik TTD dan patuh untuk mengonsumsinya. Sejalan dengan penelitian yang dilaku- kan Lestari et al. (2015), kurang dapat diteri- manya rasa TTD menjadi salah satu faktor yang
memengaruhi kepatuhan untuk mengonsumsi TTD. Penelitian lain yang dilakukan Budiarni dan Subagio (2012), sebesar 48,2% subjek tidak mengonsumsi TTD karena rasa yang tidak enak dan bau amis.
Faktor predisposing dan kepatuhan konsumsi TTD Pengetahuan merupakan salah satu faktor predisposing (predisposisi) yang dapat meme- ngaruhi perilaku individu untuk mengonsumsi TTD, karena pengetahuan merupakan faktor dominan untuk terbentuknya tindakan seseorang (Zulaekah 2009). Pengetahuan merupakan se- gala informasi yang diterima seseorang dari luar dirinya dan disertai dengan pemahaman terhadap informasi yang didapatkan (Susanti et al . 2016). Hasil penelitian menunjukkan mayoritas subjek dengan kategori pengetahuan baik ter- dapat pada kelompok M (66,2%), sedangkan mayoritas subjek dengan kategori pengetahuan kurang terdapat pada kelompok M+T (10%). Tingkat pengetahuan subjek pada ketiga kelom- pok perlakuan berbeda nyata, namun tidak ter- dapat hubungan antara pengetahuan gizi dengan kepatuhan konsumsi TTD (p=0,132) (Tabel 4).
Hasil penelitian ini sejalan dengan peneli- tian Lestari et al. (2015) , dimana tidak terdapat hubungan antara pengetahuan dengan konsumsi TTD pada remaja putri. Remaja dengan penge- tahuan mengenai anemia dan TTD yang cukup baik ternyata belum dapat mendorong remaja tersebut untuk patuh mengonsumsi TTD. Ter- dapat perbedaan dengan penelitian yang dilaku- kan oleh Rai et al. (2014) di Nepal, yaitu terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan dengan kepatuhan mengonsumsi TTD.
Selain pengetahuan gizi, motivasi remaja putri pun merupakan faktor predisposing kepatu- han konsumsi TTD (Green & Kreuter 2005).
Tabel 3. Rata-rata kepatuhan subjek mengonsumsi tablet tambah darah saat mingguan dan menstruasi berdasarkan kelompok perlakuan
Tingkat kepatuhan Kelompok Total p* M M+T M+TP n % n % n % n % Mingguan Tidak patuh 76 95,0 70 87,5 58 72,5 204 85,0 0,000 Patuh 4 5,0 10 12,5 22 27,5 36 15,0 Rata-rata** 8,1±22,6 (0,0) a 41,4±24,4 (33,3) b 45,1±34,4(33,3) b Selama menstruasi Tidak patuh 78 97,5 79 98,8 69 6,2 226 94,2 0,000 Patuh 2 2,5 1 1,2 11 13,8 14 5,8 Rata-rata** 5,2±16,9 (0,0) a 19,4±18,8 (16,7) a 27,0±34,0(8,3) b
*Uji Kruskal-Wallis, signifikan pa da p<0,05, ** Rata-rata = mean±SD (median), a,b) Uji post hoc Mann-Whitney . Pada baris yang sama, angka dengan huruf yang berbeda menunjukkan terdapat perbedaan nyata antarkelompok (p<0,05).
Nuradhiani dkk.
Motivasi adalah faktor yang timbul karena ada- nya pengetahuan, keyakinan (kepercayaan), sa- rana yang ada, dan kebutuhan yang dirasakan. Berdasarkan hasil uji beda, terdapat perbedaan motivasi  yang  signifikan  antara  tiga  kelompok perlakuan (p<0,05). Namun, sama halnya de- ngan pengetahuan gizi, motivasi remaja putri ti- dak memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan konsumsi TTD (p=0,114) (Tabel 4). Mayoritas subjek pada penelitian ini me- miliki motivasi yang tinggi, namun ternyata motivasi tersebut belum mampu membuat sub- jek patuh untuk mengonsumsi TTD. Rendahnya tingkat kepatuhan subjek mengonsumsi TTD saat menstruasi disebabkan oleh kurangnya mi- nat mengonsumsi TTD yang didasari karena in- dividu merasa tidak sakit dan tidak memerlukan TTD (Lestari et al . 2015).
Faktor reinforcing (penguat) dan kepatuhan konsumsi TTD Dukungan orangtua dan guru adalah faktor reinforcing (penguat) terhadap kepatuhan kon- sumsi TTD (Green & Kreuter 2005). Dukungan dari pihak keluarga, terutama orangtua termasuk dalam upaya untuk mengingatkan individu me-
ngonsumsi TTD sesuai anjuran (Rahmawati & Subagio 2012). Mayoritas subjek kurang mendapatkan dukungan dari orangtua (61,2%). Tidak ter- dapat perbedaan yang signifikan antara dukung- an orangtua pada ketiga kelompok perlakuan (p>0,05). Selain itu, tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  orangtua  de- ngan kepatuhan konsumsi TTD (p=0,167) (Tabel 5). Penelitian ini menunjukkan bahwa adanya dukungan yang diberikan oleh orangtua dalam mengonsumsi TTD tidak menjamin subjek patuh mengonsumsi TTD. Hal ini dapat terjadi karena orangtua hanya mengingatkan saja tanpa me- mastikan subjek benar-benar mengonsumsi TTD sehingga tidak ada dorongan dalam diri subjek untuk patuh mengonsumsi TTD sesuai anjuran. Mayoritas subjek (75,4%) mendapatkan dukungan guru yang baik untuk mengonsumsi TTD. Dukungan guru pun diketahui berbeda nya- ta antara ketiga kelompok perlakuan (p<0,05). Berbeda dengan dukungan orangtua, terdapat hubungan antara dukungan guru dengan kepatu- han konsumsi TTD (p=0,000) (Tabel 5). Hal ini sesuai dengan penelitian Dhikale et al. (2015) terhadap remaja putri di India bahwa
Tabel 4. Sebaran subjek berdasarkan faktor predisposing dengan tingkat kepatuhan konsumsi tablet tambah darah
Peubah Tingkat kepatuhan p* M M+T M+TP Tidak patuh Patuh Tidak patuh Patuh Tidak patuh Patuh n % n % n % n % n % n % Pengetahuan 0,132 Kurang 1 100 0 0 7 87,5 1 12,5 3 100 0 0 Sedang 26 100 0 0 43 100 0 0 28 84,8 5 15,2 Baik 50 94,3 3 5,7 29 96,6 0 0 37 84,1 7 15,9 Motivasi 0,114 Rendah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sedang 9 100 0 0 15 100 0 0 17 77,3 5 22,7 Tinggi 68 95,8 3 4,2 64 98,5 1 1,5 51 87,9 7 12,1 *Uji Korelasi Spearman signifikan pada p<0,05.
Tabel 5. Sebaran subjek berdasarkan faktor penguat dengan tingkat kepatuhan konsumsi tablet tambah darah
Peubah Tingkat kepatuhan p* M M+T M+TP Tidak patuh Patuh Tidak patuh Patuh Tidak patuh Patuh n % n % n % n % n % n % Dukungan Orangtua Kurang 39 95,1 2 2,0 50 100 0 0,0 43 79,6 11 20,4 0,167 Baik 38 97,4 1 2,6 27 96,4 1 3,6 25 96,2 1 3,8 Dukungan Guru Kurang 6 100 0 0,0 23 95,8 1 4,2 21 72,4 8 27,6 0,000 Baik 71 95,9 3 4,1 56 100 0 0,0 47 92,2 4 7,8 *Uji Korelasi Spearman signifikan pada p<0,05.

## Dukungan guru meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet tambah darah
70,1% remaja putri mengonsumsi tablet besi karena mendapat dukungan dari guru. Peran guru sangat penting untuk membuat remaja put- ri patuh mengosumsi TTD karena waktu remaja putri lebih banyak dihabiskan di sekolah setiap harinya daripada di rumah. Adanya dukungan guru di sekolah yang mengingatkan remaja putri mengonsumsi TTD serta memberikan informasi mengenai TTD dapat memberikan sikap positif dalam diri remaja putri yang akan mewujudkan perilaku positif pula, yaitu patuh megonsumsi TTD sesuai anjuran (Listiana 2016).
Determinan kepatuhan konsumsi TTD Determinan kepatuhan konsumsi TTD pada remaja putri adalah adanya dukungan guru (p<0,05; OR=4,7; 95%CI:1,5-14,2). Hal ini menunjukkan bahwa subjek yang mendapatkan dukungan guru dengan baik secara signifikan me - ningkatkan kepatuhan subjek 4,7 kali lebih be- sar untuk mengonsumsi TTD dibandingkan yang kurang mendapat dukungan dari guru (Tabel 6).
Hal ini sesuai dengan program pemberian suplemen besi yang dilakukan pada anak sekolah di India, dukungan yang diberikan oleh guru di sekolah dapat meningkatkan kepatuhan menjadi 70,1% (Dhikale et al. 2015). Penelitian lain me- nyatakan bahwa kepatuhan konsumsi TTD anak sekolah dikarenakan pengawasan yang diberikan oleh guru di sekolah (Risonar et al. 2008). Anderman et al. (2009) menyatakan bahwa anak sekolah lebih dapat menerima informasi dan mengikuti contoh yang disampaikan oleh guru dibandingkan pihak lain. Hal ini karena guru di- anggap sebagai tokoh penting bagi anak sekolah.
konsumsi TTD. Selain kekuatan, penelitian ini pun memiliki kelemahan. Kelemahan pada pene- litian ini adalah desain penelitian yang diguna- kan, yaitu quasi experimental yang kekuatannya dianggap kurang untuk digunakan pada peneli- tian eksperimental . Selain itu, kesulitan peneliti untuk mencari bukti bahwa subjek benar patuh mengonsumsi TTD karena penentuan tingkat kepatuhan hanya beradasarkan pengisian subjek pada kartu monitoring kepatuhan.

## KESIMPULAN
Terdapat perbedaan tingkat kepatuhan konsumsi TTD pada ketiga kelompok perlakuan. Tingkat kepatuhan konsumsi TTD pada kelom- pok M+TP signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok M dan M+T. Dukungan guru yang di- berikan dengan baik merupakan faktor yang pa- ling mempengaruhi tingkat kepatuhan konsumsi TTD remaja putri.
Disarankan adanya pemberian kartu moni- toring kepatuhan disertai dengan kerjasama yang baik dengan orangtua juga guru untuk membantu memonitoring remaja putri dalam mengonsumsi TTD. Selain itu, pelaksanaan konsumsi TTD ber- sama di sekolah dapat membantu remaja putri untuk lebih patuh mengonsumsi TTD.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dinas Kesehatan Kota Bogor yang telah meng- izinkan peneliti untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderman EM, Lane DR, Zimmerman R, Cupp PK, Phebus V. 2009. Comparing the effi - cacy of permanent classroom teachers to temporary health educators for pregnancy and HIV prevention instruction. Health Promot Pract 10(4):597-605. Budiarni W, Subagio HW. 2012. Hubungan pengetahuan, sikap, dan motivasi dengan kepatuhan konsumsi tablet besi folat pada ibu hamil. Journal of Nutrition College 1(1):99-106.
Casey GJ, Jolley D, Phuc TQ, Tinh TT, Tho DH, Monstresor A, Biggs BA. 2010. Long-term weekly iron-folic acid and de-worming is associated with stabilized haemoglobin and increasing iron stores in non-pregnant women in Vietnam. PLoS ONE5(12): e15691.https://doi.org/10.1371/journl. pone.0015691.
Chakma T, Roo PV, Meshram PK. 2012. Factor
J. Gizi Pangan, Volume 12, Nomor 3, November 2017 159 Tabel 6. Peubah determinan kepatuhan konsumsi TTD Peubah p OR CI 95% Dukungan guru (0=kurang ; 1=baik) 0,0* 4,7 1,5-14,2 Dukungan orangtua (0= kurang ; 1= baik) 0,2 2,4 0,6-9,3 Motivasi remaja putri (0= rendah ; 1= tinggi) 0,3 1,7 0,6-6,6 Pengetahuan gizi (0=kurang ; 1= baik) 0,1 0,4 0,1-1,3 Warna tablet tambah darah (0= tidak suka ; 1= suka) 0,7 0,8 0,2-3,3
Kepatuhan (0=tidak patuh; 1=patuh) ,*uji regresi logistik bermakna (p<0,05).
Kekuatan penelitian ini adalah melihat faktor-faktor internal yang ada pada remaja pu- tri serta faktor-faktor eksternal yang berasal dari lingkungan yang dapat mempengaruhi kepatuhan
Nuradhiani dkk.
associated with high compliance/feasibi- lity during iron and folic acid supplemen- tatiom in a tribal area of Madhya Pradesh, India. Public Health Nutr 16(2):377-380. [Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik In- donesia. 2006. Riset Kesehatan Dasar. Ja- karta: Badan Penelitian dan Pengembang- an Kesehatan Kementerian Kesehatan. Dhikale PT, Suguna E, Thamizharasi A, Dongre AR. 2015. Evaluation of weekly iron and folic acid supplementation program for adolescents in rural Podicherry, India. Int J Med Sci Public Health 4(10):1360-1365. Dugdale M. 2001. Anemia. Obstet Gynecol Clin
North Am 28(2):363-381. Green LW, Kreuter MW. 2005. Health Program Planning: An Educational and Ecological Approach (4 th ed.). Boston: McGraw-Hill. [Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengemban- gan Kesehatan Kementerian Kesehatan.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Repub- lik Indonesia. 2015. Laporan Akuntabilitas Kinerja Tahun 2015. Jakarta: Ditjen Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan.
Lestari P, Widardo, Mulyani S. 2015. Pengeta- huan berhubungan dengan konsumsi tab- let Fe saat menstruasi pada remaja putri di SMAN 2 Banguntapan Bantul. JNKI 3(3):145-149.
Listiana A. 2016. Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia gizi besi pada remaja putri di SMKN 1 Ter- banggi Besar Lampung Tengah. J Kesehat- an 8(3):455-469.
Maryani, G Alit IM, Helmyati S. 2006. Sistem distribusi dan cakupan suplementasi tablet besi ibu hamil pasca bencana tsunami 2004 di Kabupaten Aceh Besar Provinsi Nang- groe Aceh Darussalam. JGKI 3(1):66-73. Rahmawati F, Subagio HW. 2012. Kepatuhan konsumsi tablet besi folat pada ibu hamil dan faktor yang memengaruhi. Journal of
Nutrition College 1(1):55-62. Rai SS, Ratanasari TR, Thapa P, Koju R, Ratana- siri A, Arkaravichien T, Arkaravichien W. 2014. Effect of knowledge and perception on adherence to iron and folate supplemen- tation during pregnancy in Kathmandu, Nepal. J Med Assoc Thai 97(10):67-74. Risonar MGD, Tengco LW, Rayco SP, Solon FS. 2008. The effect of school-based weekly iron supplementation delivery system
among anemic school children in Philip- pines. Eur J Clin Nutr 62(8):991-996.
Risva  TC,  Suyatno,  dan  Rahfiludin  MZ.  2016. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kebiasaan konsumsi tablet tambah darah sebagai upaya pencegahan anemia pada remaja puteri (studi pada mahasiswa tahun pertama di Fakultas Kesehatan Masyara- kat Universitas Diponegoro). Jurnal Ke- sehatan Masyarakat 4(3):243-250. Susanti Y, Briawan D, Martianto D. 2016. Suple- mentasi besi mingguan meningkatkan he- moglobin sama efektif dengan kombinasi mingguan dan harian pada remaja putri. J Gizi Pangan 13(1):27-34. Susetyo D, Hakimi M, Hadi H. 2005. Pengaruh suplementasi tablet Fe mingguan dan ha- rian terhadap kepatuhan minum tablet Fe dan perubahan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Kabupaten Bantul Yogyakarta. JGKI 2(2):45-52.
Tambayong.  2002.  Anatomi  fisiologi  untuk keperawatan. Jakarta: EGC. Tesfaye M, Yemane T, Adisu W, Asres Y, Gedefaw  L.  2015. Anemia and  iron  defi - ciency among school adolescents: burden, severity, and determinant factors in south- west Ethiopia. Adolesc Health Med Ther. 2015(6):189-196.
Waliyo E, Agusanty SF. 2016. Uji coba kartu pe- mantauan minum tablet tambah darah (Fe) terhadap kepatuhan konsumsi ibu hamil. JVK 2(1):288-292.
[WHO] World Health Organization. 2005. Nu- trition in adolescent: issues and chal- lenges for the health sector: issues in ad- olescent health and development. WHO discussion papers on adolescent. Ge- neva: WHO. http://apps.who.int/iris/bit- stream/10665/43342/1/9241593660_eng. pdf.
Yuniarti, Rusmilawaty, Tunggal T. 2015. Hubung- an antara kepatuhan minum tablet Fe den- gan kejadian anemia pada remaja putri di MA Darul Imad Kecamatan Tatah Makmur Kabupaten Banjar. JPKMI 2(1):31-36. Zavaleta N, Respicio G, Garcia T. 2000. Efficacy and acceptability of two iron supplementa- tion schedules in adolescent school girls in Lima, Peru. J Nutr 130(2):462-464. Zulaekah. 2009. Peran pendidikan komprehensif untuk mengatasi masalah anemia di Indo- nesia. Jurnal Kesehatan 2(2):169-178.