DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215
Program Fisioterapi Pada Atlet Setelah Infeksi Covid-19 Dengan Cardiac Problem Untuk Dapat Kembali Ke Olahraga : Studi Literatur
Physiotherapy Program in Athlete after Covid-19 Infection with Cardiac Problem for Return to Sport : Literature Review
Riza Pahlawi 1 , *Alfuadi Sakanaher 2 , Zahra Sativani 3
1,2 Universitas Indonesia
3 Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta III
Email korespondensi: *alfuadisakanaher@gmail.com 2
Diterima : 12 Agustus 2022. Direvisi: 26 Sept 2022 Disetujui : 13 Januari 2023 . Dipublikasikan : 3 Oktober 2023

## ABSTRAK
Covid-19  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus  Sars-CoV-2  yang  menyerang  sistem  pernafasan. Virus  ini  ternyata  juga  dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti renal  failure dan cardiac  problem. Setelah  infeksi Covid-19 seorang atlet sangat bersiko mengalami cardiac problem dikarenakan olahraga intensitas tinggi yang mereka lakukan dapat meningkatkan penyebaran virus menuju jantung, inflamasi, kematian sel, dan aritmia. Oleh karena itu, pentingnya memastikan kondisi jantung atlet dalam kondisi normal sebelum kembali melakukan aktifitas fisik. Studi ini bertujuan untuk menjelaskan bagaimana Program fisioterapi pada Atlet yang memiliki Cardiac problem setelah infeksi  Covid-19  untuk  dapat  kembali  berolahraga.  Penelitian  ini  menggunakan  metode Literature  review dengan strategi  pencarian  PICO Framework .  Dari  hasil  pencarian  didapatkan  1664  jurnal  yang  kemudian  disaring menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga didapatkan 5 jurnal untuk dilakukan sintesis. Hasil dari studi ini meliputi  program  fisioterapi  pada  atlet  yang  mengalami cardiac  problem setelah  infeksi  Covid-19  yaitu  program dengan intensita s Low to moderate yang dilakukan selama 3 sampai 6 bulan. Kesimpulan studi ini yaitu Ketika Atlet terinfeksi Covid-19 dan mengalami cardiac problem maka Program fisioterapi yang direkomendasikan berupa latihan dengan intensitas low to moderate untuk membantu atlet tetap mempertahankan kondisi kapasitas fungsionalnya dan memberi waktu pada jantung untuk recovery sehingga atlet dapat kembali berolahraga lagi.
Kata Kunci : Covid-19; Cardiac; Olahraga; Fisioterapi

## ABSTRACT
Covid-19  is  a  disease  caused  by  the  Sars-CoV-2  virus  that  attacks  the  respiratory  system.  It  can  also  cause complications such as kidney failure and heart problems. After Covid-19 infection, an athlete is at high risk for heart problems because of the high-intensity exercise can increase the spread of the virus, inflammation, cell death, and arrhythmias. Therefore, it is important to make sure the athlete's heart condition is in normal condition before doing physical activity. This study aims to explain how the physiotherapy program for athletes who have heart problems after  Covid-19  infection  can  return  to  sports.  This  research  method  uses  the  Literature  review  with  the  PICO Framework search strategy. From the search results, 1664 journals were obtained  and filtered using inclusion and exclusion criteria so that 5 journals used for synthesis. The results include a physiotherapy program for athletes who experience heart problems after Covid-19 infection, with low to moderate intensity programs carried out for 3 to 6 months.  The  conclusion  of  this  study  is  athletes  were  infected  with  Covid-19  and  experience  heart  problems, physiotherapy  programs  is  recommended  with  low  to  moderate  intensity  exercise  to  help  athletes  maintain  their functional capacity and give the heart time to recover so that athletes can return to sport .
Keywords: Covid-19; Cardiac problem; Return to sport;  Rehabilitation Program

## PENDAHULUAN
Pada bulan Maret tahun 2020, WHO mengumumkan pandemi global yang sedang dihadapi dunia yaitu Covid-19 ( Coronavirus Disease) . Penyakit ini merupakan penyakit yang disebabkan oleh  SARS-CoV-2  ( severe  acute  respiratory  syndrome-coronavirus-2 )  yang  menyerang  sistem pernafasan.(Schellhorn,  Klingel  and  Burgstahler,  2020)  Covid-19  ini  tidak  hanya  menyerang sistem  pernafasan  tetapi  juga  menyebabkan  msalah  klinis  lain  seperti  respon  immunologi berlebihan, renal failure , dan cardiac problem . Cardiac problem yang menjadi komplikasi dari Covid-19 diantaranya Cardiovascular disease seperti Myocarditis dan Pericarditis . (Calabrese et al. , 2021; McKinney et al. , 2021)
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215
Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh 13 Big Ten Universities, dari 1597 atlet yang positif terinfeksi  SARS-CoV-2  dan  menjalani  evaluasi  jantung  yang  komprehensif  seperti  ECG ( Electrocardiogram ), echocardiogram , troponin dan CMR ( Cardiac magnetic resonance ), 2.3% diantaranya memiliki gejala klinis dan subklinis Miokarditis dan Perikarditis sehingga membatasi mereka dari pelatihan dan permainan yang kompetitif.(Daniels et al. , 2021) Cardiac Problem pada orang tanpa gejala merupakan faktor resiko terjadinya kematian secara tiba-tiba atau SCD ( Sudden Cardiac Death) . Latihan dan aktifitas yang berat pada penderita cardiac problem terutama pada atlet  yang terinfeksi dapat meningkatkan replikasi virus, meningkatkan inflamasi, kematian sel, dan aritmia. 4 Sehingga atlet cardiac problem pasca infeksi Covid-19 bisa mengalami cedera yang lebih lanjut seperti SCD jika tetap melakukan aktifitas yang berat.(Vassalini et al. , 2016; Eichhorn et al. , 2020)
Oleh karena itu, maka pentingnya memastikan kondisi jantung atlet dalam kondisi normal terlebih dahulu sebelum kembali melakukan aktifitas fisik. Studi ini bertujuan untuk menjelaskan bagaimana Program fisioterapi pada Atlet yang memiliki Cardiac problem setelah infeksi Covid- 19 untuk dapat kembali berolahraga. Dengan penelitian ini juga diharapkan atlet lebih mengetahui dan menyadari dampak dari infeksi Covid-19 ini terhadap jantungnya sehingga atlet lebih berhati hati dan paham bagaimana caranya untuk kembali ke olahraganya lagi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode Literature review yang dilakukan pada bulan Desember sampai Mei 2022 dengan strategi pencarian PICO Framework . Dari hasil pencarian di berbagai search  engine maka  didapatkan  sebanyak  1664  jurnal  yang  kemudian  disaring  menggunakan kriteria inklusi yaitu Atlet Cardiac problem pasca infeksi covid-19, program kembali ke olahraga , Cardiac Recovery Program , Return to sport, dan jurnal diatas tahun 2017. Sehingga didapatkan 5 jurnal  untuk  dilakukan sintesis.  Lima artikel  yang  direview  memiliki total  populasi sebanyak 16.624  atlet  yang  terinfeksi  Covid-19.  Jurnal  yang  direview  memperlihatkan  kondisi  dan abnormalitas yang terjadi pada jantung melalui CMR (Cardiac Magnetic Resonance ) atlet setelah infeksi Covid-19.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Infeksi  Covid-19  yang  terjadi  pada  paru-paru  dapat  berpindah  dan  mencapai  jantung, terutama  pada  atlet  dengan  infeksi  Covid-19.  Intensitas  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  atlet cenderung  dipertahankan  pada  intensitas moderate hingga  tinggi,  sehingga  metabolisme  dan inflamasi yang terjadi pada atlet tinggi. Inflamasi yang tinggi ini dapat menyebabkan penyebaran virus lebih cepat dan memungkinkan Virus Covid-19 sampai ke jantung. Ketika Virus Covid-19 sampai  ke  jantung  dan  menyebabkan  infeksi  maka  akan  terdapat  abnormalitas  pada  jantung (Tschöpe et al. , 2021).
Abnormalitas yang terjadi pada jantung dapat dilihat dengan adanya hasil CMR. Atlet yang mengalami Cardiac  problem setelah  infeksi  Covid-19,  akan  ditemukan  perubahan  atau abnormalitas  pada  jantungnya.  Infeksi  virus  Covid-19  yang  menyebar  hingga  jantung  dapat menimbulkan abnormalitas seperti inflamasi, fibrosis hingga cardiac problem seperti myocarditis dan pericarditis . Abnormalitas pada hasil CMR terlihat dari ukuran dan bentuk jaringan yang tidak normal  seperti  adanya  inflamasi,  fibrosis  dan  EF  ( Ejection  Fraction )  atau  volume  darah  yang dikeluarkan ventrikel dibawah 50%.
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215

## Tabel 1. Rata rata waktu abnormalitas pada atlet
Rata rata waktu abnormalitas hasil CMR (hari positif Covid – abnormalitas CMR) (hari)
Modica, et al(Modica et al. , 2022) 22.0 (15-37.7)
Alosaimi, et al(Alosaimi et al. , 2022) 22.9 (15-33) Van Hattum, et al(Van Hattum et al. , 2021) 32 (11-194) Malek, et al(Małek et al. , 2021) 33 (22-62) Moulson, et al(Moulson et al. , 2021) 50.35 (18-123)
Waktu  perubahan  abnormalitas  di  jantung  pada  atlet  satu  dan  atlet  lainnya  berbeda-beda. Jika  ditarik  nilai  rata-rata  dari  ke-5  jurnal,  perubahan  dan  abnormalitas  terjadi  pada  hari  ke-32 (Modica et al. , 2022). Dari 2 jurnal memiliki sampel penelitian atlet secara general dengan rata- rata  abnormalitas  jantung  pada  hari  ke  22  (15-33).  Sedangkan  2  jurnal  lagi membahas  sampel penelitian yaitu atlet professional dimana rata-rata abnormalitas jantung pada hari ke 32 (11-194). Dari 2 jurnal atlet professional, rata rata perubahan abnormal pada jantung atlet profesional lebih lambat dibandingkan dengan atlet mahasiswa atau atlet biasa. Hal ini dikarenakan fasilitas latihan dan tenaga kesehatan seperti fisioterapi dan dokter di atlet professional lebih bagus dibandingkan dengan atlet biasa jika dilihat dari level atau tingkatannya.
Atlet yang terinfeksi Covid-19 dengan infeksi yang sudah mencapai jantung, akan memiliki kondisi  yang  berbeda-beda,  bisa  disertai  gejala  ( Symptomatic) dan  bisa  tanpa  gejala (Asymptomatic). Hal ini dipengaruhi dan tergantung pada sistem imun masing-masing individu. Atlet asymptomatic memiliki sistem imun yang lebih tinggi dari pada atlet Symptomatic . Namun, hal  tersebut  justru  membuat  Atlet Asymptomatic Covid-19  lebih  cepat  mengalami Cardiac problem . Hal ini dikarenakan atlet asymptomatic akan cenderung tetap melakukan latihan. Latihan dan  aktifitas  yang  berat  pada  kondisi  inflamasi  jantung  dapat  meningkatkan  replikasi  virus, meningkatkan inflamasi, kematian sel, aritmia dan akan berujung pada Cardiac problem (Shi et al. , 2020).
Dari  5  jurnal  yang  di  review,  terdapat  perbedaan  waktu  yang  signifikan  pada  perubahan abnormalitas jantung dalam jurnal Moulson et al. Jurnal ini memiliki rata rata waktu 50.35 hari (18-123)  dimana  mayoritas  dalam  penelitian  ini  adalah  atlet Symptomatic .  Maka  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  atlet Symptomatic memiliki  rata-rata  waktu  perubahan  abnormalitas  pada jantung  yang  relatih  lebih  lama  dibandingkan  dengan  atlet Asymptomatic .  Atlet Asymptomatic yang  mempunyai  inflamasi  pada  jantungnya  cenderung  tetap  akan  melakukan  olahraga  dengan intensitas moderate hingga high dikarenakan mereka tidak merasakan perubahan pada jantungnya, sehingga memperparah dan mempercepat proses inflamasi pada jantungnya.
Aktifitas moderate ke  atas  bisa  memperparah  kondisi  jantung.  Oleh  karena  itu  Program fisioterapi berangkat dari intensitas low hingga moderate yang tidak meningkatkan inflamasi dan tetap  mempertahankan  kapasitas  fungsional  atlet.  Sehingga  memberi  waktu  bagi  jantung  untuk menurunkan proses inflamasi serta mencegah Cardiac problem lebih lanjut.Ketika seorang atlet telah  terinfeksi  Covid-19  maka  harus  melihat  kondisi  jantung  terutama  dengan  CMR  terlebih dahulu.  Jika  terdapat  adanya  inflamasi  pada  jantung  maka  pembatasan exercise intensitas moderate hingga high harus  segera  dilakukan,  agar  inflamasi  tidak  bertambah  dan Cardiac problem yang lebih lanjut tidak terjadi. Walaupun inflamasi pada jantung tidak ada atau belum terlihat, follow-up tetap harus  dilakukan untuk melihat apakah ada inflamasi pada jantung. Karena ketika  terinfeksi  Covid-19  kita  tidak  dapat  mengetahui  apakah  infeksi  sampai  ke  jantung  atau tidak, Cardiac problem hanya akan disadari jika kondisinya sudah parah. Oleh karena itu pembatasan exercise untuk intensitas moderate hingga high intensity harus lansung  segera  dilakukan.  Hal  ini  diiringi  dengan  pemeriksaan  dan follow-up dari  CMR  untuk mengetahui  apakah  ada  inflamasi  atau  abnormalitas  yang  terjadi.  Seiring  dengan  pembatasan
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215
exercise moderate intensity hingga high intensity , terdapat serangkaian program exercise dengan intensitas low hingga moderate yang bisa dilakukan untuk mempertahankan kondisi atlet agar bisa kembali lagi ke olahraga nantinya. Program exercise ini dilakukan kurang lebih 3-6 bulan hingga hasil follow-up dari CMR menunjukkan tidak ada lagi inflamasi dan Cardiac problem . Kemudian setelah itu akan dilakukan CPET (Cardiopulmonary Exercise Testing) , jika atlet  memiliki  nilai normal maka atlet bisa kembali melakukan olahraganya lagi baik dalam ranah kompetitif maupun rekreasional (Pelliccia et al. , 2021) (Albouaini et al. , 2007).
Tabel 2. Indikator Exercise menurut intensitasnya.(Pelliccia et al. , 2021)
Exercise yang dilakukan pertama yaitu Aerobic/ Endurance exercise. Exercise ini dilakukan dan harus dipertahankan pada lower intensity (<40% VO 2 Peak) , disesuaikan dengan gejala dan kondisi  yang  dirasakan  1-2  minggu  pertama.  Lalu  diikuti  dengan  peningkatan  intensitas  secara bertahap hingga 50-70% VO 2peak (Pelliccia et al. , 2021) . Contoh latihannya yaitu Jogging , Jalan jarak jauh, dan jalan cepat. Ini bertujuan untuk mempertahankan serta meningkatkan Endurance Atlet sehingga ketika kembali ke olahraga lagi nantinya Endurance nya tidak jauh merosot. Resistance  Exercise dilakukan  dengan  intensitas  yaitu  <15  dari  Borg  RPE  (40-60%  dari 1RM)  (Pelliccia et  al. ,  2021).  Latihan  ini  bertujuan  untuk  mempertahankan  dan  meningkatkan kekuatan  otot  atlet  agar  kekuatan  ototnya  nantinya  tidak  akan  jauh  berkurang.  Dan  terakhir Respiratory  Exercise dilakukan  untuk  mempertahankan  dan  meningkatkan  fungsi  pernafasan atlet, karena infeksi Covid-19 akan berdampak pada pernafasan atlet. Latihan ini dilakukan dengan intensitas 30-60% dari maximal inspirasi, dan durasi nya 15-30 menit. Dilakukan pada minggu ke- 10 dan 12 (Pelliccia et al. , 2021). Setelah 3 bulan kondisi atlet di cek kembali, jika CMR sudah normal  maka bisa meakukan tes CPET terlebih  dahulu,  jika normal  maka atlet  bisa melakukan olahraga kembali baik kompetitif maupun rekreasional. Jika hasil CMR masih belum normal maka atlet meneruskan pembatasan latihan hingga kondisi jantung normal.
Tabel  3. Nilai Normal CPET
Variabel Nilai Normal Maximum heart rate (HR max) >90% dari HRmax Heart Rate Reserve (HRR) <15x/menit Blood Pressure <220/90 O 2 Pulse (VO 2 /HR) >80% Respiratory rate (RR) <60x/menit Intensity VO 2max (%) HR max (%) HRR (%) RPE Scale Training Zone Low Intensity Exercise <40 <55 <40 10-11 Aerobic Moderate Intensity Exercise 40-6 55-74 40-6 12-13 Aerobic High Intensity Exercise 70-85 75-90 70-85 14-16 Aerobic  + lactate Very High Intensity exercise >85 >90 <40 17-19 Aerobic  + lactate + anaerobic
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215

## SIMPULAN DAN SARAN
Ketika  Atlet  terinfeksi  Covid-19  dan  mengalami  inflamasi  di  jantungnya  maka  Program fisioterapi  yang  dibahas  sangat  efektif  dan  direkomendasikan  untuk  dilakukan  karena  dengan latihan intensitas low to  moderate yaitu Aerobic  exercise seperti Jogging , Jalan jarak jauh, dan jalan cepat; Resistance Exercise ;dan Respiratory exercise yang dilakukan membantu atlet untuk tetap mempertahankan kondisi kapasitas fungsionalnya dan memberi waktu pada jantung untuk recovey dan kembali normal sehingga atlet dapat kembali ke olahraganya lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Albouaini, K. et al. (2007) ‘Cardiopulmonary exercise testing and its application’, Postgraduate Medical Journal , 83(985), pp. 675–682. doi: 10.1136/hrt.2007.121558.
Alosaimi, B. et al. (2022) ‘Cardiovascular complications and outcomes among athletes with COVID-19 disease: a systematic review’, BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation , 14(1), pp. 1–10. doi: 10.1186/s13102-022-00464-8.
Calabrese, M. et al. (2021) ‘Exercise training and cardiac rehabilitation in covid-19 patients with cardiovascular complications: State of art’, Life , 11(3), pp. 1–16. doi: 10.3390/life11030259.
Daniels, C. J. et al. (2021) ‘Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes with Recent SARS-CoV-2 Infection: Results from the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry’, JAMA Cardiology , 6(9), pp. 1078–1087. doi:
10.1001/jamacardio.2021.2065.
Eichhorn, C. et al. (2020) ‘Myocarditis in Athletes Is a Challenge: Diagnosis, Risk Stratification, and Uncertainties’, JACC: Cardiovascular Imaging , 13(2), pp. 494–507. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.01.039.
Van Hattum, J. C. et al. (2021) ‘Cardiac abnormalities in athletes after SARS-CoV-2 infection:
A systematic review’, BMJ Open Sport and Exercise Medicine , 7(4), pp. 1–11. doi: 10.1136/bmjsem-2021-001164.
Małek, Ł. A. et al. (2021) ‘Cardiac involvement in consecutive elite athletes recovered from Covid-19: A magnetic resonance study’, Journal of Magnetic Resonance Imaging , 53(6), pp. 1723–1729. doi: 10.1002/jmri.27513.
McKinney, J. et al. (2021) ‘COVID-19–Myocarditis and Return to Play: Reflections and Recommendations From a Canadian Working Group’, Canadian Journal of Cardiology , 37(8), pp. 1165–1174. doi: 10.1016/j.cjca.2020.11.007.
Modica, G. et al. (2022) ‘Myocarditis in Athletes Recovering from COVID-19 : A Systematic Review and Meta-Analysis’.
Moulson, N. et al. (2021) ‘SARS-CoV-2 Cardiac Involvement in Young Competitive Athletes’, Circulation , pp. 256–266. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054824.
Pelliccia, A. et al. (2021) ‘2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease’, European Heart Journal , 42(1), pp. 17–96. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605.
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.215
Schellhorn, P., Klingel, K. and Burgstahler, C. (2020) ‘Return to sports after COVID-19 infection’, European Heart Journal , 41(46), pp. 4382–4384. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa448.
Shi, S. et al. (2020) ‘Association of Cardiac Injury with Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China’, JAMA Cardiology , 5(7), pp. 802–810. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.
Tschöpe, C. et al. (2021) ‘Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions’, Nature Reviews Cardiology , 18(3), pp. 169–193. doi: 10.1038/s41569- 020-00435-x.
Vassalini, M. et al. (2016) ‘An autopsy study of sudden cardiac death in persons aged 1-40 years in Brescia (Italy)’, Journal of Cardiovascular Medicine , 17(6), pp. 446–453. doi: 10.2459/JCM.0000000000000234.
© 2023 Riza Pahlawi dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License