## PENDAHULUAN
Perawatan paliatif bertujuan memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga
yang menghadapi masalah berhubungan  dengan  penyakit    yang  dapat mengancam  jiwa.  Menurut  WHO,  perawatan paliatif  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah terkait dengan penyakit yang mengancam  nyawa,  melalui  pencegahan  dan pengurangan penderitaan dengan cara identifikasi dini, pemeriksaan yang baik, terapi rasa  sakit  dan  masalah  lainnya  yaitu  masalah fisik, psikososial, dan spritual (Rasjidi, 2010).
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 812/Menkes/SK/VII/2007 jumlah pasien
dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan  baik  pada  dewasa  dan  anak seperti  penyakit  kanker,  penyakit  degeneratif, penyakit    paru  obstruktif  kronis,    cystic fibrosis,    stroke,    Parkinson,  gagal  jantung/ heart  failure,  penyakit  genetika  dan  penyakit infeksi  seperti  HIV/  AIDS  terus  meningkat setiap  tahunnya  (KEPMENKES  RI  NOMOR: 812,  2007).  Pasien  tersebut  memerlukan perawatan paliatif, disamping kegiatan promotif,  preventif,  kuratif,  dan  rehabilitatif. Tujuan  utama  perawatan  paliatif  adalah  untuk menciptakan kenyamanan pasien dan memberikan  dukungan  serta  perawatan  pada pasien  di  fase  terakhir  dari  penyakit  yang

## Efektivitas Problem Solving Training untuk Menurunkan Stres Perawatan pada
Family Caregiver  Pasien Paliatif

## Nindia Pratitis
nindiapratitis@yahoo.com

## Fakultas Psikologi
Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya
Abstract. This research  was aimed  to evaluate effectiveness of problem solving training to reduce caregiving stress among family of palliative care patient. This research used quantitative approach with  pre-experimental  method.  This  research  was  conducted  on  three  family  member  of  palliative care  patients  At  puskesmas  in  Surabaya.  The  researcher  carried  out  caregiving  stress  scale  and interview as data collecting techniques. Data were analyzed by SPSS 18.0 for windows with Paired Sample  T-Test  statistic  technique.  Result  showed  that  problem  solving  training  can  reduce caregiving  stress  among  family  of  palliative  care  patients.  although  in  a  small  number  of significance  (p>0.05).  These  results  indicate  that  there  are  several  factors  that  influence  these results include the emergence of other issues in the intervention.
Keywords : problem solving training, caregiving stress,  family of palliative care patients
Intisari. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur  efektivitas problem  solving  training untuk mengurangi  stres  perawatan  pada  keluarga  pasien  perawatan  paliatif.  Penelitian  ini  menggunakan pendekatan kuantitatif dengan metode eksperimen yaitu pre eksperimental. Penelitian ini dilakukan pada  tiga  anggota  keluarga  pasien  perawatan  paliatif  di  salah  satu  puskesmas  di  Surabaya. Penggalian  data  dilakukan  dengan  dengan  skala  stres  perawatan  dan  wawancara.  Data  yang diperoleh dianalisis menggunakan SPSS 18.0 for windows dengan teknik statistik Paired Sample T- Test.  Hasil  analisa  data  menunjukkan  bahwa problem  solving  training bisa  menurunkan  stres perawatan pada keluarga pasien perawatan paliatif.  meskipun dengan hasil yang kurang signifikan (p > 0.05). Hasil ini mengindikasikan bahwa terdapat beberapa faktor  yang  mempengaruhi  hasil tersebut  yaitu kemunculan isu lain dalam intervensi.
Kata kunci : problem solving training , stres perawatan, keluarga pasien perawatan paliatif.
dialami pasien sehingga pasien sebisa mungkin merasa nyaman (Twycross, 1995).
Membantu meringankan simptom secara  optimal  dan  mengurangi  penderitaan pasien terkait munculnya isu  distres  psikologis membutuhkan  peran  klinisi  perawatan  paliatif. Distres psikologis pada pasien dengan penyakit medis  serius  dapat  dipahami  dalam  berbagai kontinum, ketika beberapa individu mengalami respon seperti takut, sedih, dan berduka sebagai respon  terhadap  penyakit  mereka,  beberapa pasien  lain  juga  mungkin  mengembangkan kondisi  klinis  yang  signifikan  (Kelly  & McClement, 2006).
Perawatan paliatif tidak hanya memberikan dampak terhadap pasien perawatan paliatif  namun  juga  pada keluarga pasien    paliatif.  Keluarga    pasien  paliatif bertindak  sebagai family  caregiver atau terkadang  disebut  juga  dengan informal caregiver.  Family  caregiver memberikan perawatan  yang  dilakukan  di  rumah  dan  tidak profesional  sehingga  perawatan  tersebut  tidak perlu  melakukan  pembayaran  seperti  halnya formal caregiver yang perawatannya dilakukan oleh tenaga profesional seperti tenaga medis di rumah sakit, psikiater, maupun pusat perawatan lainnya yang memerlukan pembayaran (Barrow, 1996).
Family  caregiver seperti  juga  pasien paliatif,  menghadapi  stresor  dan  perubahan peran  secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Family  caregiver pasien  perawatan  paliatif menghadapi  banyak  tantangan  potensial  dalam merawat  pasien  perawatan  paliatif. Family caregiver harus memberikan perawatan kepada pasien  mencakup  pemberian  obat,  perawatan luka  dan    balutan,  bantuan  pada  saat  di  toilet, mandi, mencuci, menyiapkan makanan, mencari  obat  alternatif,  membantu  dalam proses  mobilitas, dan  memberikan  dukungan emosional    kepada    pasien.  Pada    saat    yang sama family    caregiver juga    harus    bekerja untuk    diri    mereka  sendiri,      mencakup menghadapi      dan      melakukan      koping terhadap      keadaan  emosional  mereka  sendiri, mengatasi  ketidakpastian,  berjuang  dalam menerima  penyakit  dan  kompensasi  terhadap waktu  personal. Family  caregiver juga  harus menunjukkan  kemampuan  interpersonal  dan
tugas  sosial  lain  seperti  berinteraksi  dengan profesional  medis,  rapat  kebutuhan      dengan anggota keluarga lain, berinteraksi dengan ahli- ahli  lainnya,  mengelola  finansial,  dan  tugas- tugas lainnya (Doris, 2007).
Family  caregiver memegang  peranan penting dalam memelihara kesejahteraan pasien  di  rumah. Family  caregiver berperan ketika  pasien  tidak  bisa  berkomunikasi  atau menyampaikan  apa  yang  dirasakan, family caregiver akan  mewakili  atau  menggantikan dalam  melaporkan  gejala  yang  dirasakan  oleh pasien  dan  membuat  keputusan  medis  (Doris, 2007).  Sepanjang  perjalanan  penyakit  kronis, diperkirakan sekitar 55 % kebutuhan perawatan pasien  kronis  disediakan  oleh family  caregiver (Njiboer,  1998  dalam  Macaraeg  &  Smith, 2013). Family  caregiver bertugas  untuk melakukan perawatan atau caregiving . Menurut Pearlin (dalam Shewcuk & Elliot, 2012) family caregiver memulai  peran  dalam  karir  yang didefinisikan dengan tugas-tugas yang mengikat  mereka  dan  hubungan  yang  mereka miliki dengan pasien. Family caregiver memiliki
kecenderungan untuk mengalami stres perawatan. Menurut Pearlin (dalam Shewcuk & Elliot, 2012) proses perawatan tidak dijelaskan sebagai  situasi  yang  menimbulkan  stres meskipun perawatan itu sendiri juga berhubungan  dengan  berbagai  hasil.  Stres perawatan  yang  dialami  oleh family  caregiver berhubungan dengan karakteristik pasien perawatan  paliatif,  sifat  dasar caregiver ,  dan variabel pelayanan kesehatan (Hirdes, Freeman,  Smith  &  Stolee,  2011)  Konsekuensi perawatan terhadap kesehatan mental berhubungan  dengan    beban,    dimana family caregiver harus    menempatan    kebutuhan pasien  diatas  kebutuhan family  caregiver . Perbedaan  dibuat  antara  beban  objektif  yaitu mencakup  dampak  negatif  pada  rumah  tangga dikarenakan  perawatan,  dan  beban  subjektif yaitu  penilaian  personal  dari  situasi  perawatan dan  konsekuensinya  terhadap family  caregiver (Hoenig  &  Hamilton,  1966  dalam  Myers, 2003). Family caregiver memiliki tingkat  stres yang  berbeda  meskipun  tugas  yang  diberikan mungkin  sama.  Sebuah  studi  yang  dilakukan terhadap  26  keluarga  dari  pasien  kronis  di
Hongkong  menunjukkan  hasil  bahwa  para keluarga  seringkali  merasa  lelah  sepanjang waktu,  cemas,  dan  mudah  terganggu  atau tersinggung  (Doris,  2007).  Vitaliano,  dkk (1997 dalam Myers 2003) menyebutkan bahwa perawatan  menimbulkan      konsekuensi      pada family      caregiver yaitu family      caregiver dilaporkan  memiliki  sistem  imun  yang  lebih buruk,  respon  vaksin    yang  lebih  buruk,  dan kejadian  infeksi  saluran  pernafasan  yang  lebih banyak.
Johansson,  dkk.  (2004)  melakukan penelitian  mengenai  stres,  kelelahan,  beban perawatan,  dan  kualitas  hidup  yang  dimiliki oleh family caregiver pasien perawatan paliatif. Penelitian  itu  menunjukkan  hasil  bahwa  para family caregiver dari pasien paliatif mengalami kelelahan,  kecemasan,  dan  merasa  memiliki beban dalam merawat pasien paliatif. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Valeberg  dan Grov  (2013)  menunjukkan  bahwa  para family caregiver dari  pasien  paliatif  memiliki  skor yang  tinggi  pada  skala  yang  mengukur kelelahan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stres yang dialami oleh family caregiver lebih tinggi ketika pasien penyakit kronis yang dirawat  mengalami  masalah  tidur.  Usia  pasien perawatan  paliatif  juga  mempengaruhi  stres yang dialami  family  caregiver .  Semakin  muda usia  pasien,  semakin  tinggi  tingkat  stres  yang dialami  oleh family  caregiver .  Faktor  gender juga  mempengaruhi  kemungkinan  stres    yang dialami  oleh  keluarga  yang  bertindak  sebagai family  caregiver . Family  caregiver perempuan memiliki kecenderungan mengalami stres yang lebih tinggi daripada family caregiver laki-laki. Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  para family  caregiver memiliki  kualitas hidup yang rendah. Penelitian lain menyebutkan  bahwa  para family  caregiver yang  tinggal    bersama  pasien  dan  merawat pasien  tersebut  memiliki  tingkat  stres  yang tinggi. Stres yang dialami oleh family caregiver bergantung  pada  beban  yang  ditanggung  oleh family  caregiver tersebut.  Semakin  tinggi beban  dan  tanggung  jawab  yang  dimiliki  oleh family  caregiver maka  semakin  tinggi  pula tingkat stres yang dialami oleh family caregiver tersebut  (Macaraeg &  Smith,  2013). Penelitian yang  dilakukan  oleh  Northouse  dan  kolega
(2012) menunjukkan bahwa stres  yang dialami oleh family caregiver menyebabkan permasalahan  psikologis  yang  berdampak kepada kesehatan fisik, penurunan fungsi imun, dan  kesejahteraan  finansial  pada family caregiver tersebut.
Stres  perawatan  terjadi  ketika  individu tidak memiliki kemampuan penyelesaian masalah  yang  baik  terhadap  stressor  yang dihadapi. Idealnya, intervensi yang efektif bagi family  caregiver mengalamatkan  pengalaman permasalahan  yang  dialami  individu  dan membantu  mereka  lebih  aktif  dan  ahli  dalam memanajemen  diri  mereka  sendiri  dan  untuk beroperasi  secara  kompeten  sebagai  ekstensi formal    sistem  perawatan  kesehatan  (Wagner, Austin, & Von Korff, 1996 dalam Shewcuk  & Elliott,  2012).  Intervensi  yang  menjanjikan bagi family  caregiver menekankan  pada pendekatan penyelesaian masalah untuk mengidentifikasi  permasalahan  unik  yang dialami  keluarga  (dan  pasien  perawatan paliatif)  dan  bisa  diimplementasikan  dalam komunitas  dan  seting  rumah  (Houts,  Nezu, Nezu, & Bucher, 1996).
Problem solving training adalah intervensi psikososial, pada umumnya dianggap  dibawah  payung  intervensi  kognitif perilaku,  untuk  meningkatkan  kemampuan seseorang  dalam  mengatasi  stresor  minor (problem  sehari-hari  yang  kronis)  maupun mayor  (kejadian  traumatik)  secara  efektif dengan tujuan untuk mengurangi permasalahan kesehatan  mental  dan  kesehatan  fisik  (Nezu, Nezu & Zurilla, 2013). Tujuan umum problem solving  training adalah  untuk  membantu individu  mengidentifikasi  penyebab  stres  yang menyebabkan munculnya emosi negatif, memahami,    dan    mengatur    emosi    negatif, memiliki    harapan    bahwa  individu    dapat menyelesaikan    masalah,    lebih    menerima masalah    yang    tidak  mampu      diselesaikan, lebih      terencana      dan      sistematis      dalam menyelesaikan  masalah,  tidak  menghindari masalah, dan berlatih untuk tidak mencari jalan pintas  dalam  menyelesaikan  masalah  yang dihadapi  (D’Zurilla  &Nezu,  2007  dalam Dobson, 2010).
Kurylo,  Elliott,  dan  Shewcuk  (2001) menyebutkan  bahwa  problem  solving  training
untuk family  caregiver pada  dasarnya  meliputi lima  komponen  umum  yang  diadaptasi  dari model  asli problem  solving D’Zurilla  dan Goldfriend  (1971).  Kelima    komponen    yang juga  merupakan  versi  singkat  dari  langkah- langkah  problem  solving  training  antara  lain fakta/mendefinisikan permasalahan, optimisme/orientasi, kreativitas/menciptakan alternatif,  pemahaman/pembuatan  keputusan, serta pemecahan/implementasi dan verifikasi.
Berbagai   penelitian   telah   dilakukan untuk      mengevaluasi      efektivitas problem solving  training .  Secara  keseluruhan problem solving  training efektif  dalam  membantu individu yang mengalami permasalahan kesehatan fisik  maupun  mental  seperti  depresi, kecemasan,  distres,  penyalahgunaan  obat, kanker, penyakit jantung, diabetes, stroke, luka otak  traumatik,  sakit  punggung,  dan  post traumatic  stress  disorder. Problem  solving training kemudian  dievaluasi  secara  empiris sebagai      strategi      tambahan  yang  bertujuan untuk      meningkatkan      kepatuhan  seseorang terhadap bentuk lain dari perawatan medis atau psikologis, sebagai sarana meningkatkan kehidupan caregiver maupun  meningkatkan kemampuan  untuk  merawat  orang  yang dicintai,  dan  sebagai  komponen  perawatan umum  dari  terapi  pernikahan  dan  pasangan (Nezu, Nezu & Zurilla, 2013).
Kemampuan      penyelesaian      masalah sangat      dibutuhkan      oleh family  caregiver karena  beban  dan  tanggung  jawab  keluarga seringkali  menimbulkan  stres  perawatan  yang dapat menyebabkan permasalahan fisik maupun  mental  bagi  keluarga  dari  pasien paliatif  maupun  pasien  paliatif  yang  harus dirawat.  Stres  yang  dialami    oleh family caregiver pasien paliatif dapat mempengaruhi    kesehatan family  caregiver pasien  paliatif  itu  sendiri  yaitu  sistem  imun yang  rendah,  hormon  stres  yang  tinggi,  dan tingkat  angka  kematian  yang  tinggi  (Sarafino, 1998).
Ketertarikan  penulis  terhadap  stres perawatan pada family caregiver pasien paliatif berawal  dari  pengalaman  penulis  pada  saat melakukan    Praktek    Kerja  Profesi  Psikologi (PKPP)  di  Puskesmas  Rangkah.  Puskesmas Rangkah  memiliki  poli  paliatif  yang  memiliki
jadwal  pertemuan  setiap  hari  selasa.  Pada  saat jadwal  poli    paliatif,    penulis    beberapa    kali mengobrol    dengan    family    caregiver    yang datang  ke  puskesmas  untuk  mewakili  pasien mengambil  obat  atau  menyampaikan  keluhan. Keadaan kesehatan pasien yang tidak memungkinkan menyebabkan pasien tidak bisa datang  dan  harus  diwakili  oleh family caregiver .  Penulis  juga  mengetahui    bahwa tugas    perawatan      yang    dilakukan    oleh beberapa family  caregiver cukup  berat. Family  caregiver harus  mewakili  pasien  untuk ke rumah sakit atau puskesmas, menyampaikan keadaan  yang  dirasakan  pasien,  melakukan berbagai  perawatan  kepada  pasien  di  rumah, dan  lain-lain.  Beberapa family  caregiver terkadang mengalami kesulitan dalam membagi  waktu untuk merawat karena mereka juga  harus  bekerja  di  luar  rumah. Family caregiver juga  seringkali  merasa  sedih  dan putus  asa  apabila  keadaan  pasien  mengalami penurunan  kesehatan  namun family  caregiver tersebut  merasa  tidak  boleh  memperlihatkan kesedihan dan putus asa yang dirasakan supaya tidak membuat keadaan pasien paliatif semakin down .
Berbagai  macam  dampak  buruk  dari stres  yang  bisa  dialami  oleh family  caregiver pasien  paliatif  itulah  yang  mendorong  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan menggunakan intervensi berupa problem solving  training yang  bertujuan    untuk menurunkan    stres    perawatan    yang    dialami family    caregiver pasien  perawatan  paliatif. Pada penelitian ini, family caregiver yang akan menjadi subjek penelitian merupakan salah satu anggota  keluarga  pasien  yang  memegang peranan      utama      dalam      merawat      pasien paliatif.      Penulis      tidak      menentukan hubungan  antara family  caregiver dengan pasien  paliatif  baik  itu  merupakan  pasangan, anak,   orang   tua,  saudara,   atau  hubungan lainnya      karena      yang  diutamakan  dalam penelitian ini adalah family caregiver merupakan  anggota  keluarga  pasien  paliatif yang memiliki peranan terbesar dalam merawat pasien paliatif.

## METODE
Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini memiliki  beberapa karakteristik,  antara lain (1)  Keluarga dari pasien perawatan paliatif, (2) Memegang  peranan  utama  dalam  proses perawatan  pasien.  Teknik  sampling  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  non probability  sampling,  yaitu  teknik  yang  tidak memberikan  peluang  yang  sama  bagi  setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi anggota sampel.  Teknik  penentuan  anggota  sampel dilakukan dengan menggunakan teknik purposive  sampling,  yaitu  teknik  sampling yang  karakteristiknya  sudah  ditentukan  dan diketahui    terlebih    dahulu    berdasarkan    ciri dan    sifat    populasinya    (Winarsunu,  2006). Pada  penelitian  ini  karakteristik  sampel  telah ditentukan, yaitu :
1. Keluarga  pasien  perawatan  paliatif  yang memiliki  peranan  utama  dalam  merawat pasien
2. Keluarga pasien perawatan paliatif memiliki  kategori  nilai  stres  perawatan yang  tergolong  sedang  sampai  dengan tinggi berdasarkan skala yang digunakan
3. Keluarga pasien perawatan paliatif mampu diajak  berkomunikasi  dan  memahami percakapan.  Menurut  Anderson  (2008), subjek yang digunakan dalam penelitian di bawah  payung  terapi  kognitif  perilaku adalah pasien atau non pasien yang mampu untuk  diajak  berpartisipasi,  mampu  dan
dapat  berkomunikasi  serta  mengikuti percakapan
4. Keluarga  pasien  paliatif  bersedia  menjadi subjek  penelitian  dan  mengikuti  proses intervensi problem  solving  training .  Hal itu  ditandai  dengan  keluarga  pasien perawatan paliatif bersedia mengisi lembar inform consent yang diberikan oleh penulis Peneliti memilih  metode  kuisioner  untuk memperoleh  data  yang  dibutuhan  dan  sesuai dengan  tujuan  penelitian.  Alat  ukur  untuk mengukur  tingkat  stres  perawatan  pada penelitian  ini  adalah  alat  ukur  stres  perawatan yang  dikembangkan  berdasarkan  teori    stres Pearlin    (1990).    Skala    stres    perawatan merupakan    alat    ukur    utama,  sedangkan wawancara  merupakan  alat  pengumpul  data tambahan. Adapun rincian dari teknik pengumpulan data adalah sebagai berikut:
Skala  stres  perawatan  dikembangkan  oleh penulis  berdasarkan  teori  stres  Pearlin  dan kolega (1990). Penyusunan skala yang disesuaikan dengan tujuan penelitian membutuhkan  bantuan  professional  judgement untuk  menilai  apakah  item-item    dalam    skala telah    mencakup    seluruh    kawasan    isi    objek yang    akan  diukur  atau  sejauh  mana  isi  tes mencerminkan  ciri  atribut  yang  akan  diukur. Validitas      kuesioner      ini      diuji      secara internal   dengan   menggunakan penilaian ahli (professional judgment) dan uji coba alat ukur.
Tabel 1. Blueprint Skala Stres Perawatan Setelah Uji Coba Alat Ukur
No Dimensi Nomor Item Jumlah 1 Status kognitif 1,2,3 3 2 Perilaku problematis 4 1 3 Kelebihan beban (overload) 5,6,7 3 4 Kehilangan relasi 8,9,10 3 5 Konflik keluarga 11,12,13 3 6 Konflik pekerjaan-perawatan 14,15,16 3 7 Tekanan ekonomi 17,18,19 3 8 Tahanan peran 20,21,22 3 9 Kehilangan diri 23,24 2 10 Kompetensi perawatan 25,26 2 11 Keuntungan pribadi 27 1 12 Manajemen situasi 28 1 13 Manajemen makna 29 1 14 Manajemen distres 30 1 15 Dukungan ekspresif 31 1 Total 31
Keluarga    pasien    perawatan    paliatif yang    memegang    peranan  sebagai caregiver dalam penelitian ini berjenis kelamin perempuan  dan  berusia  dewasa  yang  berkisar antara  36  tahun  sampai  dengan  50  tahun.  Dua dari  tiga  orang  yang  menjadi  subjek  dalam penelitian  ini  merupakan  anak  kandung  dari pasien  perawatan  paliatif,  sedangkan  1  orang subjek  merupakan  ibu  kandung  dari  pasien. Tingkat  pendidikan  subjek  berbeda-beda,  dua subjek memiliki pendidikan terakhir SMP, dan satu subjek berpendidikan terakhir SMA.
Karakteristik  pasien  perawatan  paliatif dalam  penelitian  ini  berbeda-beda.  Dua  dari tiga pasien perawatan paliatif  berjenis kelamin perempuan  dan  1  orang  subjek  berjenis kelamin  laki-laki.  Usia  pasien  perawatan paliatif  bervariasi  berkisar  antara  12  tahun sampai dengan 77 tahun. Penyakit yang dialami pasien  perawatan  paliatif  juga  bervariasi.  Dua dari  tiga  pasien  perawatan  paliatif  mendapat diagnosis  kanker  dimana  satu  diantaranya merupakan  kanker  payudara    sedangkan  satu yang    lain    mengalami    kanker    mata.    Satu pasien  perawatan  yang  lain  bukan  merupakan pasien  kanker,  namun  mendapatkan  diagnosis meningokel  sejak  dari  awal  lahir.  Sebagian besar  dari  pasien  perawatan  paliatif  tidak memeriksakan penyakit yang dialami ke dokter secara intensif. Mayoritas pasien lebih memilih
pengobatan alternatif untuk mengobati penyakit yang dialami. Hal itu disebabkan oleh berbagai  macam  alasan  antaralain  perasaan takut terhadap pengobatan medis, permasalahan  biaya,  perasaan  putus  asa terhadap kesembuhan penyakit, dan lain-lain Subjek  K  merawat  pasien  paliatif selama 2 tahun belakangan ini. Perawatan yang dilakukan oleh subjek K terhadap pasien adalah menyiapkan obat, memberikan semangat kepada  pasien  untuk  segera  sembuh,  dan  turut membantu dalam hal biaya pengobatan subjek. Subjek  EM  sudah  merawat  pasien  selama  4 tahun.  Perawatan  yang  dilakukan  subjek  EM terhadap  pasien  yaitu  mengantar  saat  pasien kontrol  ke  rumah  sakit,  mengganti  perban, membantu  biaya  pengobatan,  dan  menemani pasien ketika dirawat  di  rumah sakit. Subjek F memiliki  waktu  merawat  lebih  panjang  dan jenis  perawatan  yang  diberikanpun  lebih banyak jika dibandingkan dengan subjek K dan subjek  EM.  Subjek  F  sudah  merawat    pasien selama    12    tahun    atau    sejak    pasien    lahir. Perawatan  yang dilakukan oleh subjek F antara lain merawat luka pasien, menyiapkan makanan  dan  menyuapi  pasien  saat  pasien ingin makan, memandikan pasien, menggendong  pasien,  dan  membiayai  biaya pengobatan.
Tabel 2. Intensitas Perawatan Lama Merawat dan Perawatan yang Diberikan No. Nama  Lama Perawatan Perawatan yang Diberikan 1. K 2 tahun
Menyiapkan obat, memberikan semangat, dan membantu biaya pengobatan 2. EM 4 tahun Mengantar  kontrol  penyakit,  mengganti  perban, menemani  saat  pasien  di  rumah  sakit,  dan  membantu biaya pengobatan 3. F 12 tahun Merawat  luka,  menyiapkan  makanan,  memandikan, menggendong, dan membiayai pengobatan

## HASIL dan PEMBAHASAN
Masing-masing  subjek  pada  penelitian ini diminta untuk mengisi skala stres perawatan pada awal ( pre test ) dan akhir ( post test ) proses
penelitian.  Hasil  pre  test  dan  post  test  masing- masing  subjek  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini:
Tabel 3. Hasil Pre Test, Post Test dan Gain Scores
Hasil Pre Test, Post Test, dan Gain Scores No Nama Pre Test Post Test Gain Scores
1. K 80 58 22 2. EM 95 82 13 3. F 89 85 4
Data  pada  tabel  diatas  menunjukkan  adanya perubahan  skor  dari  pre  test  dan  post  test. Besarnya  perubahan  antara  skor  pre  test  dan post  test    bisa  dilihat  pada  kolom  gain  scores. Data juga disajikan dalam bentuk grafik. Garis
pada grafik data menunjukkan adanya perubahan  skor  skala  stres  pengetahuan. Adapun grafik data skor skala stres pengetahuan pre-post  test adalah  sebagai berikut:
Grafik 1. Pre Test dan Post Test Stres Perawatan
Berdasarkan  grafik  tersebut  dapat  diketahui bahwa  semua  subjek  baik  subjek  K,  subjek EM,  maupun  subjek  F  mengalami  penurunan
skor stres perawatan. Berikut ini adalah analisis deskriptif masing-masing subjek penelitian :

## 1. Subjek K
Grafik 2. Pre Test dan Post Test Subjek K
Subjek  K  mengalami  penurunan  skor  stres perawatan  cukup  signifikan.  Pada  saat  pretest, subjek mendapatkan skor skala stres perawatan 80.  Enam  belas  hari  setelah  proses  pemberian intervensi,  subjek  K  kembali  mengisi  skala
stres  perawatan  yang  sama  dengan  pada  saat pretest.  Skor  posttest  yang  didapatkan  oleh subjek  adalah  58.  Subjek  K  mengalami penurunan  skor  stres  perawatan  sebanyak  22 poin.

## 2. Subjek EM
Grafik 3.  Pre Test dan Post Test Subjek EM
Pada  saat  pre  test,  subjek  EM  mendapatkan skor  95.  Skor  tersebut  mengalami  penurunan menjadi  82  pada  saat post  test yang  diberikan oleh  penulis  14  hari  setelah  proses  intervensi dilakukan.  Subjek  EM  mengalami  penurunan skor stres perawatan sebanyak 13 poin.

## 3. Subjek F
Grafik 4. Pre Test dan Post Test Subjek F
Sama    seperti    subjek    K    dan    subjek    EM, subjek    F    juga    mengalami  penurunan  pada skor  post  test.  Saat  pre  test,  subjek  F mendapatkan  skor  89.  Lima  belas  hari  setelah proses intervensi, penulis kembali memberikan
skala stres  perawatan  pada  subjek  F  sebagai post    test.    Skor    post    test    yang  didapatkan oleh subjek  F adalah 85.Subjek F  mengalami penurunan  skor  sebanyak  5  poin  jika dibandingkan dengan skor pretest.

## KESIMPULAN dan SARAN
Berdasarkan hasil analisis data sebagaimana  yang  telah  diuraikan  pada  bab sebelumnya,  maka  kesimpulan  yang  diperoleh dari  penelitian  ini  adalah  bahwa problem solving  training dapat  menurunkan  stres perawatan pada ketiga subjek dalam penelitian ini  yang  merupakan family  caregiver pasien perawatan paliatif. Hal  itu dapat  diketahui  dari perbedaan  initial  baseline  dan  final  baseline yang dilihat dari hasil skor pre test dan post test skala stres perawatan dimana terjadi penurunan
nilai  skor.  Penurunan  skor  yang  dialami masing-masing  subjek  berbeda  antar    satu subjek    dengan    subjek    lainnya.    Hal    itu dipengaruhi    oleh    variabel-variabel  lain  yaitu karakteristik pasien perawatan paliatif, karakteristik keluarga pasien perawatan paliatif, dan dukungan sosial yang berbeda.
Saran  bagi family    caregiver pasien paliatif  yaitu  supaya  mereka  dapat  saling berkomunikasi dengan anggota keluarga pasien perawatan  paliatif  yang  lain  agar  dapat membentuk  support  group,  saling  bertukar
informasi,  dan  untuk  saling  memberikan dukungan  sosial  kepada  sesama  keluarga pasien  perawatan  paliatif.  Selain  itu Family caregiver pasien  perawatan  paliatif  diharapkan dapat  senantiasa  mendukung  pasien  selama proses perawatan penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Akechi,    T.,    Hirai,    K.,    Motooka,    H., Shiozaki,  M.,  Chen,  J.,  Momino,  K., Okuyama,  T.,  &  Furukawa,  T.A. (2008).  Problem  solving  therapy  for psychological  distress  in  japanese cancer  patients:  Preliminary  clinical experience from
psychiatric consultations.  Jpn  J  Clin  Oncol,  38,
867-870.
Alexopoulos, G.S., Raue, P., Arean, P. (2003).
Probelm solving therapy versus supportivetherapy   in   geriatric   major depression      with      executive dysfunction.  American  Journal  of Geriatric Psychiatry, 11, 46-52.
American  Psychological  Association.  (2013). Individual  Interventions.  APA  (on- line).      Diakses      pada      tanggal 23            Oktober            2014      dari http://www.apa.org/pi/about/publicatio ns/caregivers/practice- settings/intervention/individual.aspx.
Anderson,    T.,    Watson,    M.,    Davidson,    E. (2008).    The    Use    of    Cognitive Behavioural  Therapy  Techniques  for Anxiety  and  Depression  in  Hospice Patients: A Feasibility Study I.
Palliative Medicine. 22: 814-821. Azwar, S. (2004). Metode Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Barrow,  G.M.  (1996).  Aging,  the  individual and  society  (6th  edition).  Amerika: West Publishing Company.
Cameron,  J.I.,  Shin,  J.L.,  Williams,  D.,  & Stewart,  D.E.  (2004).  A  brief  problem solving intervention for family caregivers to individuals with advanced cancer.  Journals  of  Psychosomatic Research, 57, 137-143.
Chang,  E.C.,  D’Zurilla,  T.J.,  &  Sanna,  L.J. (2004).    Social    problem    solving: Theory,    research    and    training.
Washington, D.C.: American
Psychological Association.
Chusairi,  A.  (2003).  Health  seeking  behavior para pasien poli perawatan paliatif studi eksploratif  terhadap  lima  pasien  poli perawatan paliatif RSUD. Dr. Soetomo Surabaya. Surabaya: Fakultas Psikologi Universitas Airlangga.
Dobson,  K.S.  (2010).  Handbook  of  Cognitive Behavioral  Therapies  (3rd  ed.).New York: The Guilford Press.
Dorris. (2007). Care for the family in palliative care. HKSPM Newsletter. Hal 26.
D’Zurilla,  T.J.  (1971).  Problem  solving  and behavior modification. Journal of
Abnormal Psychology, 78, 107-126.
Elliott,  T.,  Berry,  J.W.,  &  Grant,  J.S.  (2009).
Problem-solving  training  for  family caregivers  of  women  with  disabilities: A  randomized  clinical  trial.  Behaviour Research and Therapy, 47, 548-558.
Gerkensmeyer,  J.E.,    Johnson,    C.S.,    &
Perkins,    S.M.    (2013).  Problem solving  intervention  for  caregivers  of children  with  mental  health  problems. Archieves  of  Psychiatric  Nursing,  27, 112-120.
Glozman,  J.M.  (2004).  Qualitu  of  life  of caregivers.  Neuropsychology  Review, 4,183-196.
Hadi,  S.  (2000).  Metode  Penelitian.  Jakarta  : Rineke Cipta.
Haug,  M.R.,  Ford,  A.B.,  Stange,  K.C., Noelker, L.S., & Gaines, A.D. (1999).
Effects  of  giving  care  on  caregiver’s  health.
Research on Aging. 21 (4), 515-538. Hirdes,  J.P.,  Freeman,  S.,  Smith,  T.F.,  & Stolee, P. (2012). Predictors of caregiver  distress  among  palliative home care clients in Ontario: Evidence based  on  the  interRAI  palliative  care. Palliative  and  Supportive  Care,  10, 155-163.
Housts,  P.S.,  Nezu,  A.M.,  Nezu,  C.M.,  & Bucher,  J.A.  (1996).    The  prepared family  caregiver:  A  problem  solving approach to family caregiver education.
Patient  Education  Counseling,  27,  63- 73.
Jackson,    S.L.    (2009).    Research,    methods and    statistic    :    A    critical    thinking approach  3rd  edition.  California  : Wadsworth.
Johansson,    F.G.,    Lachica,    E.M.,    Dikcon, J.M.F,  &  Kennedy,  M.J.  (2004). Oncology Nursing Forum, 31, 1161-1169.
Kelly,  B.,  McClement,  S.,  &  Chochinov,
H.M.L. (2006). Measurement of psychological distress in palliative care. Palliative Medicine, 20, 779-789. KEPMENKES RI NOMOR: 812/ MENKES/SK/VII/2007. Tentang
kebijakan  perawatan  paliatif.  Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Kerlinger,    F.    N.    (2004).    Asas-asas Penelitian    Behavioral.    Yogyakarta: GajahMada University Press.
Kurylo,  M.F.,  Elliott,  T.R.,  &  Shewcuk,  R.M. (2001).  Focus  on  the  family  caregiver: A problem solving training intervention.  Journal  of  counseling  & development, 79, 275-281.
Macaraeg,  J.C.  &  Smith,  S.T.  (2013). Psychological distress and help seeking attitudes of cancer caregivers on Guam. Pacific Asia Inquiry, (4), 121-13
McMillan,  S.C.  (2005).  Interventions  to facilitate  family  caregiving  at  the  emd of  life.  Journal  of  Palliative  Medicine, 8, 132-139.
Myers,  J.E.  (2003).  Coping  With  Caregiving Stress: A Wellness-Oriented, Strengths-Based  Approach  for  Family Counselors. The family journal Vol.11, No. 2, 153-161.
Nazir,  M.  2005.  Metode  Penelitian.  Bogor Selatan : Penerbit Ghalia Indonesia.
Nezu, A.M., & Nezu, C.M., & D’Zurilla, T.J. (2013).  Problem  solving  therapy.New York: Springer Publishing Company.
Northouse,  L.,  Williams,  A.L.,  Given,  B.,  & McCorkle,  R.  (2012).  Psychosocial care  for  family  caregivers  of  patiens with  cancer.  Journal  of  Clinical Oncology, (30), 1227-1234.
Ownsworth,    T.,    Fleming,    J.,    Shum,    D., Kuipers,    P.,    &    Strong,    J.    (2008).
Comparison  of  individual,  group,  and combined  intervention  formats  in  a randomized controlled trial for facilitating goal attaintment and improving psychosocial function following  acquired  brain  injury.  J. Rehabil Med, 40, 81-88.
Pearlin, L.I., Mullan, J.T., Semple, S., & Skaff, M.M. (1990). Caregiving and the stress process:  An  overview  of  concepts  and their  measures.  The  Gerontologist, 30(5), 583-594.
Phamuti,  G.A.,  &  Hartanto,  M.  (2013).  Buku panduan  paliatif:  Untuk  relawan  dan petugas  medis.  Surabaya:  Puskesmas Rangkah.
Pinquart, M. &  Sorenson, S.  (2003). Associations  of  stressor  and  uplifts  of caregiving  with  caregiver  burden  and depressive  mood.  The  Journal  of Gerontology,58, 112-128.
Rasjidi,    I.    (2010).    Perawatan    paliatif supportif    dan    bebas    nyeri    pada kanker.Jakarta: Sagung Seto.
Sarafino,  E.P.  (1998).  Health  Psychology
Biopsychosocial Interaction (3rd edition).  United  States  of  America: John Willey & Sons. Inc.
Singarimbun,  M.,  &  Effendi,  S.  (1991). Metode  Penelitian  Survei.  Jakarta: LP3ES.
Shewchuk,  R.  &  Elliott,  T.R.  (2012).  Family caregiving  in  chronic  disease  and disability:      Implications      for rehabilitation   psychology.   Handbook of Rehabilitation Psychology. Washington, D.C.: American
Psychological Association Press.
Suryabrata,  S.  (1990).  Metodologi  Penelitian. Jakarta: Rajawali.
Suryadinata,  P.I.  (2013).  Efektivitas  problem solving  therapy  untuk  mereduksi  stres emosional    pada  pasien    kanker    yang menjalani  kemoterapi.  Tesis. Program
Studi Magister Profesi Psikologi Fakultas Psikologi Universitas Airlangga Surabaya (tidak diterbitkan). Sugiyono. (2011).
Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R&D.
Bandung: Alfabeta.
Twycross,  R.  (1995).  Introducing  palliative care. New York: Radcliffe MedicalPress.
Valeberg,  B.T  &  Grov,  E.K.  (2013). Symptoms  in  the  cancer  patient  –  of importance  for  their  caregivers  quality of  life  and  mental  health.  European Journal of Oncology Nursing, (17), 46- 51.
Winarsunu,    T.    (2006).    Statistik    dalam Penelitian    Psikologi    dan    Pendidikan (edisi revisi). Malang: UMM Press.
Zainuddin,  M.  (2000).  Metodologi  Penelitian (tidak  diterbitkan).  Surabaya:  Fakultas Psikologi Universitas Airlangga.
Zechmeister,      J.S.,      Zeichmeister,      E.B.,
Shaughnessy,   J.J.   (2012).   Research methods  in  psychology.  New  York  : McGraw Hill Companies.