## Penatalaksanaan Terapi Bermain Meronce Manik-Manik Untuk Meningkatkan Konsentrasi Pada Anak Dengan Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas
The Management Of Meronce Beads Play Therapy To Improve Concentration In Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Agung Mugi Destiana 1 , Surati Ningsih 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia mugiagung78@gmail.com , suratiningsihbm@gmail.com https://doi.org/10.55181/ijms.v9i1.342
Abstract: Attention  Deficit  Hyperactivity  Disorder  (ADHD)  is  a  disorder  in  which  a  child  exhibits hyperactive, impulsive, and/or no-attention behavior that is consistent with his or her age. Higher ADHD incidence rates occur in primary school-aged children than in adolescents and adults. ADHD Pravalence in  school-age  children  in  the  United  States  of  8-10%.  The  purpose  of  this  study  was  to  incrase  the concentration  of  children  with  ADHD. The  type  of this  research  is  descriptive  case  study  using  case study research approach in ADHD child. The subjects of this study were children with a number of 2 people taken with non probalility sampling technique with purposive sampling approach. The results of this  study  indicate  that  of  the  2  patients  aged  10  years,  playing  up  uncontrolled,  often  failing  to  pay attention,  not  listening  to  the  teacher's  words,  often  avoiding  an  activity,  being  cool  with  their  own activities,  often  against  teacher  commands,  not  completing  tasks.  So  it  can  be  enforced  the  risk  of developmental delay associated with ganggua behavior (attention deficit). The researchers performed therapeutic action of meronce beads to increase the concentration for 10 x 45-60 minutes, obtained the evaluation  results  1  of  2  subjects  had  increased  concentration  from  2  minutes  to  6  minutes  during meronce beads. Such action is effective in efforts to increase concentrations in GPPH children.
Keywords: GPPH, play therapy, Meronce Beads , concentration
Abstrak: Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivas (GPPH) adalah suatu gangguan dimana seorang anak menunjukkan perilaku hiperaktif, impulsif, dan/atau tidak punya perhatian yang sejalan dengan usianya. Angka kejadian GPPH lebih tinggi terjadi pada anak usia sekolah dasar dibandingkan pada anak usia remaja dan dewasa. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk meningkatkan konsentrasi anak  dengan  GPPH  di  SLB   ABCD  Polokarto.  Pravalensi  GPPH  pada  anak  usia  sekolah  di  Amerika Serikat  Sebesar  8-10%.  Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  deskriptif  dengan  menggunakan pendekatan case study research pada anak GPPH. Subjek penelitian ini adalah anak dengan GPPH sejumlah 2 orang yang diambil dengan teknik non probalility sampling dengan pendekatan purposive sampling. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari ke-2 pasien berumur 10 tahun, bermain sampai tidak  terkontrol,  sering  gagal  memberi  perhatian,  tidak  mendengarkan  perkataan  guru,  sering menghindar pada suatu kegiatan, asik dengan kegiatannya sendiri, sering melawan perintah guru, tidak menyelesaikan  tugas.  Sehingga  dapat  ditegakkan  risiko  keterlambatan  perkembangan  berhubungan dengan  gangguan  perilaku  (defisit  perhatian).  Peneliti  melakukan  tindakan  terapi  bermain  meronce manik-manik untuk meningkatkan konsentrasi selama 10 x 45-60 menit, didapatkan hasil evaluasi 1 dari 2  subjek  mengalami  peningkatan  konsentrasi  dari  2  menit  menjadi  6  menit  selama  meronce  manik- manik. Tindakan tersebut efektif dalam upaya peningkatan konsentrasi pada anak GPPH.
Kata Kunci: GPPH, terapi bermain, meronce manik-manik, konsentrasi

## I. PENDAHULUAN
Gangguan  Pemusatan  Perhatian  dan Hiperaktivitas (GPPH) atau  juga dikenal dengan istilah Attention  Deficit  Hyperactivity  Disorder (ADHD)  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat yang  mempengaruhi  sejumlah  besar  anak-anak yang  sering  bertahan  sampai  dewasa,  dan ditandai  dengan  kurangnya  perhatian,  hiperaktif dan  impulsif  yang  mengganggu  fungsi  atau perkembangan  (El-Nagger,  dkk , dalam  Iswinarti,
2017).  Pada  anak  yang  berusia  kurang  dari  4 tahun kondisi ini seringkali sulit dibedakan apakah anak menderita gangguan GPPH atau merupakan  suatu  hal  yang  wajar  sesuai  dengan tingkat  perkembangannya.  Namun  pada  anak dengan  GPPH,  gejala  timbul    lebih  sering  dari intensitasnya  lebih  berat  jika  dibandingkan dengan  anak  lain  dengan  taraf  perkembangan yang sama (Elvira, 2013).
Pravalensi  GPPH  pada  anak  usia  sekolah di Amerika Serikat Sebesar 8-10%, gejala GPPH menetap  hingga  masa  remaja  pada  60 –80% pasien  hingga  banyak  yang  tetap  mengalami gejala  sampai  dewasa,  anak  perempuan  lebih besar kemungkinannya untuk didiagnosis sebagai GPPH tipe inatensi. Di Indonesia sampai saat ini belum  dilakukan  survei  secara  menyeluruh  di setiap  provinsi  tentang  GPPH.  Salah  satu  data dari  unit  Psikiatri  Anak  RSUD  dr.  Soetomo Surabaya  melaporkan  60  kasus  GPPH  pada tahun  2000  dan  86  kasus  pada  tahun  2001 (Novriana dkk. , 2013). Salah satu penelitian yang dilakukan  oleh  Saputro  (2009)  pada  anak  usia sekolah  dasar  di  DKI  Jakarta  didapatkan  angka prevalensi sekitar 26,2%.
Hasil  penelitian  Novriana  (2013)  terhadap siswa dan siswi sekolah dasar negeri Kecamatan Padang  Timur  Kota  Padang  didapatkan  hasil prevalensi  Gangguan  Pemusatan  Perhatian  dan Hiperaktivitas  (GPPH)  sebesar  8%  dengan perbandingan antara laki –laki dan perempuan 2:1. Prevalensi  GPPH  terbanyak  ditunjukkan  pada kategori usia 11 –13 tahun, tingkatan kelas 5. Anak dengan  Gangguan  Pemusatan  Perhatian  dan Hiperaktivitas  (GPPH)  memiliki  dampak  buruk pada  kognitif,  emosi,  dan  sosial  anak  sehingga menimbulkan  berbagai  beban,  seperti  prestasi akademik yang rendah, kesulitan anak dalam tidur dan  makan,  anak  yang  pemarah  hingga  tidak sabaran,  dan  sosialisasi  anak  yang  tidak  baik dengan  teman  atau  orang  lain  di  sekitarnya karena  dianggap  mengganggu  karena  perilaku impulsifnya  (Barkley  dalam  Erinta  dan  Meita, 2012).
Sosialisasi yang tidak  baik dapat ditangani, salah  satunya  dengan  terapi  permainan,  terapi permainan juga membuat anak dapat berinteraksi dengan teman, mengikuti aturan permainan, dan membuat  anak  melatih  kesabaran  karena  harus menunggu giliran atau antrian dari teman lainnya dalam suatu kegiatan (Nevid dkk , dalam Erinta dan Meita, 2012).
Salah  satu  alasan  menggunakan  terapi bermain  adalah  kegiatan  tersebut  telah  terbukti menjadi  pendekatan  yang  sangat  efektif  untuk anak-anak ketika penalaran abstrak dan kemampuan  verbal  yang  dibutuhkan  untuk mengartikulasi  perasaan,  pikiran,  dan  perilaku mereka belum berkembang secara optimal. Hal ini juga  didukung  oleh  riset-riset  sebelumnya  yaitu peneliti play  therapy dengan judul “Designing for attention  deficit  hyperactivity  disorder  in  play therapy:  the  case  of  Magic  Land” menyatakan bahwa play  therapy dapat  membantu  anak  yang mempunyai kesulitan dalam mengingat, memusatkan  perhatian  dan  berkonsentrasi  pada anak dengan GPPH (Hatiningsih, 2013).
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Yuwono  (2014)  tentang  menggunakan  sinar
lampu,  manik-manik  dan  suara  musik  di  studio servis konsentrasi untuk meningkatkan konsentrasi  anak  hiperaktif  sangat  efektif. Semakin sering terapi ini diberikan maka semakin besar peningkatan konsentrasi pada anak dengan GPPH.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  efektifitas  penatalaksanaan  terapi bermain meronce manik-manik dalam meningkatkan  konsentrasi  pada  anak  dengan Gangguan Pemusatan Perhatian
dan Hiperaktivitas (GPPH).

## II. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di  Sekolah  Luar Biasa (SLB) Polokarto Sukoharjo. Jenis penelitian ini  adalah  studi  kasus  deskriptif  dengan menggunakan  pendekatan case  study  research (studi  kasus)  pada  anak  dengan  Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH). Populasinya  adalah  anak  dengan  Gangguan Pemusatan  Perhatian  dan  Hiperaktifitas  (GPPH) di  SLB  Polokarto  Sukoharjo.  Subjek  penelitian dalam  penelitian  ini    dengan  kriteria inklusi  anak dengan  GPPH,  anak  SD  usia  8-12  tahun,  sehat fisik dan tidak ada cacat pada tangan.
Teknik pengambilan subjek yang digunakan  yaitu non  probalility  sampling dengan pendekatan purposive sampling (teknik pengambilan  subjek  dengan  pertimbangan  atau tujuan  tertentu).  Teknik  pengumpulan  data menggunakan  metode  observasi,  wawancara, pengukuran, dan metode dokumentasi. Instrumen yang  digunakan  yaitu  peneliti  sendiri  dengan menggunakan format asuhan keperawatan anak, alat  DDST,  diagnostik  kriteria  GPPH,  kuisioner GPPH, dan lembar observasi.

## III.  HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian No Karakteristik Frekuensi (f)  Persentase (%) 1. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 2 0 100 0 2. Usia 3-7 tahun 8-12 tahun 0 2 0 100 3. Pendidikan Belum sekolah Sekolah SD 0 2 0 100 4. Riwayat Pendidikan Ibu SD SMP SMA 0 1 1 0 50 50 5. Pekerjaan ibu Petani Wiraswasta Ibu rumah tangga 1 1 0 50 50 0
Pemilihan calon subjek dalam penelitian ini, peneliti  memutuskan  subjek  penelitian  sebanyak dua  orang  diambil  sesuai  dengan  kriteria
penelitian. Karakteristik subjek penelitian dibedakan    menurut  jenis  kelamin,  usia,  status pendidikan, riwayat pendidikan ibu, dan pekerjaan ibu.
Subjek penelitian berjenis kelamin laki-laki, subjek  pada  penelitian  ini  berumur  8-12  tahun. Latar belakang pendidikan subjek penelitian yaitu pada  tingkat  SD  sejumlah  dua  anak,  riwayat pendidikan  ibu  adalah  satu  orang  tamatan  SMP, satu orang tamatan SMA, dan pekerjaan dari ibu subjek adalah petani satu orang, wiraswasta satu orang.
2. Pengkajian
Dua  subjek  penelitian  didapatkan  hasil pengkajian yaitu guru mengatakan guru mengatakan  subjek  tidak  dapat  mengikuti pelajaran jika tidak dengan adanya bimbingan dan pantauan  terus-menerus,  guru  mengatakan  nilai yang didapatkan subjek selalu jelek (<60). Subjek bermain  sampai  tidak  terkontrol,  merusak peralatan  sekolah,  sering  gagal  dalam  memberi perhatian  dalam  kegiatan  belajar  ataupun bermain,  tidak  mendengarkan  perkataan  guru, sering  menghindar  saat  mengerjakan  suatu kegiatan,  asik  dengan  kegiatannya  sendiri  dan sering  melawan  perintah  guru.  Pada  saat dilakukan  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil LILA:12,  BB:23,  TB:60cm,    tidak  ada  pada gangguan pada semua sistem.
3. Diagnosis keperawatan
Berdasarkan  data  yang  ditemukan  peneliti dan sesuai dengan rumusan diagnosis keperawatan yaitu risiko keterlambatan perkembangan  berhubungan  dengan  gangguan perilaku (GGPH).
4. Perencanaan Keperawatan
Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  peneliti tetapkan  adalah  setelah  dilakukan  tindakan latihan  terapi  bermain  meronce  manik-manik selama10  x  45-60  menit,  diharapkan  terdapat peningkatan konsentrasi setelah dilakukan terapi meronce  manik-manik.  Dengan  kriteria  hasil: konsentrasi subjek dapat meningkat dari 2 menit menjadi 5-6 menit selama kegiatan berlangsung, tanda  dan  gejala  GPPH  menurun,  subjek  dapat mengerjakan  suatu  kegiatan  dan  menyelesaikan kegiatan (meronce manik-manik) dengan tenang. 5. Pelaksanaan keperawatan
a. Pertemuan ke-1
1) Subjek penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik gelang satu warna didampingi oleh peneliti, subjek  mengatakan  tidak  mau  mengerjakan kegiatan  meronce  karena  memilih  bermain. Subjek  terlihat  malas  mengerjakan,  sering berpindah  tempat,  anak  mudah  melupakan kegiatan dan sering bermain sesuai keinginannya, subjek suka mengganggu temannya yang sedang fokus, subjek dapat meronce selama 2 menit lalu
berlari tidak menyelesaikan kegiatan. Subjek tidak menyelesaikan.
2) Subjek peneliti 2 Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik  gelang  satu  warna.  Subjek  mengatakan suka  bermain  dengan  teman.  Subjek  sulit  diajak komunikasi,  sering  acuh  dan  tidak  patuh.  Anak merasa  tidak  tenang  saat  terapi  bermain,  selalu gelisah,  subjek  mudah  melupakan  kegiatan  dan mudah mengalihkan perhatiannya dengan bermain  dengan  anak  lain.  Subjek  duduk  diam meronce selama 1 menit dan memilih tempat lain untuk mengerjakannya. Subjek tidak menyelesaikannya. b. Pertemuan ke-2
1) Subjek penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik  gelang  satu  warna  melanjutkan  pada  hari sebelumnya  didampingi  oleh  peneliti.  Subjek mengatakan  ingin  melanjutkan  meronce.  Subjek terlihat mulai antusias dengan kegiatan meronce, sering berpindah tempat, anak mudah melupakan kegiatan dan sering bermain sesuai keinginannya, subjek suka mengganggu temannya yang sedang fokus, subjek dapat meronce selama 2 menit lalu berlari  tidak  menyelesaikan  kegiatan.  Subjek menyelesaikan meronce.
2)  Subjek peneliti 2
Melanjutkan  meronce  manik-manik  gelang satu  warna.  Subjek  mengatakan  lebih  suka membuat gelang dengan caranya sendiri. Subjek sulit  diajak  komunikasi,  sering  acuh  dan  tidak patuh.  Anak  merasa  tidak  tenang  saat  terapi bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan kegiatan  dan  mudah  mengalihkan  perhatiannya dengan  bermain  dengan  anak  lain.  Subjek  lebih suka  duduk  di  bawah  meja  saat  mengerjakan, subjek duduk diam meronce selama 1 menit dan memilih  tempat  lain  untuk  mengerjakannya. Subjek  menyelesaikan  lebih  akhir  di  bandingkan dengan teman-temannya.
c. Pertemuan ke-3
1) Subjek Penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik  gelang  selang-seling  didampingi  oleh peneliti, subjek mengatakan ingin cepat meronce, sering bermain sesuai keinginannya, subjek suka mengganggu  temannya  yang  sedang  fokus, subjek dapat meronce selama 3 menit lalu berlari lalu  kembali  duduk  mengerjakan.  Subjek  tidak menyelesaikan meronce.
2)  Subjek peneliti 2
Melatih  subjek  dengan  meronce  gelang selang-seling.  Subjek  mengatakan  terlalu  sulit. Subjek  sulit  diajak  komunikasi,  sering  acuh  dan tidak patuh. Anak merasa tidak tenang saat terapi bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan kegiatan  dan  mudah  mengalihkan  perhatiannya dengan  bermain  dengan  anak  lain.  Subjek  lebih suka  duduk  di  bawah  meja  saat  mengerjakan,
subjek duduk diam meronce selama 2 menit dan memilih  tempat  lain  untuk  mengerjakannya. Subjek  tidak  menyelesaikan  kegiatan  meronce dan marah.
d. Pertemuan ke-4 1) Subjek Penelitian 1
Melatih subjek dengan melanjutkan meronce  manik-manik  gelang  selang-seling didampingi  oleh  peneliti,  subjek  mengatakan senang  dengan  hasil  meroncenya  kemarin. Subjek  sering  berpindah  tempat,  anak  mudah melupakan  kegiatan  dan  sering  bermain  sesuai keinginannya, subjek suka mengganggu temannya  yang  sedang  fokus,  subjek  dapat meronce  selama   menit lalu  berlari  subjek  dapat meronce selama 3 menit lalu berlari lalu kembali duduk  mengerjakan.  Gelang  selang-seling  dapat diselesaikannya.
2) Subjek peneliti 2 Melanjutkan meronce gelang selang-seling didampingi  peneliti.  Subjek  mengatakan  memilih bermain.  Subjek  sulit  diajak  komunikasi,  sering acuh dan tidak patuh. Anak merasa tidak tenang saat terapi bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan  kegiatan  dan  mudah  mengalihkan perhatiannya  dengan  bermain  dengan  anak  lain. Subjek  lebih  suka  duduk  di  bawah  meja  saat mengerjakan,  subjek  duduk  diam  meronce selama dua menit dan memilih tempat lain untuk mengerjakannya.  Subjek  dapat  menyelesaikan meronce gelang selang-seling. e. Pertemuan ke-5
1) Subjek Penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik gelang dengan modifikasi didampingi oleh peneliti,  subjek  mengatakan  gelang  kemarin diberikan ke ibunya, subjek mengatakan kesulitan. Subjek  mudah melupakan kegiatan dan sering bermain sesuai keinginannya, subjek suka mengganggu  temannya  yang  sedang  fokus, subjek  dapat  meronce  selama  menit lalu  berlari subjek  dapat  meronce  selama  tiga  menit  lalu berlari, kembali duduk mengerjakan. Subjek tidak dapat menyelesaikan meronce.
2) Subjek peneliti 2 Melatih  subjek  meronce  gelang  dengan modifikasi.  Subjek  mengatakan  ingin  mencoba meronce.  Subjek  sering  acuh  dan  tidak  patuh. Anak  merasa  tidak  tenang  saat  terapi  bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan kegiatan dan  mudah  mengalihkan  perhatiannya  dengan bermain  dengan  anak  lain.  Subjek  lebih  suka duduk  di  bawah  meja  saat  mengerjakan,  subjek duduk  diam  meronce  selama  dua  menit  dan memilih  tempat  lain  untuk  mengerjakannya. Subjek tidak dapat menyelesaikan. f. Pertemuan ke-6
1) Subjek Penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik gelang modifikasi didampingi oleh peneliti.
Subjek  mengatakan  tidak  ingin  meronce.  Subjek mudah  melupakan  kegiatan  dan  sering  bermain sesuai  keinginannya,  subjek  suka  mengganggu temannya  yang  sedang  fokus,  subjek  dapat meronce  selama  empat  menit  dan  melanjutkan kembali.  Meronce  gelang  modifikasi  dapat diselesaikan.
2) Subjek peneliti 2 Melatih  subjek  meronce  manik-manik gelang  modifikasi  di  dampingi  peneliti.  Subjek mengatakan  lebih  senang  mengerjakan  satu warna.  Subjek  tidak  patuh,  subjek  tampak  tidak tenang  saat  terapi  bermain,  subjek  mudah melupakan  kegiatan  dan  mudah  mengalihkan perhatiannya  dengan  bermain  dengan  anak  lain. Subjek  lebih  suka  duduk  di  bawah  meja  saat mengerjakan,  subjek  duduk  diam  meronce selama tiga menit dan memilih tempat lain untuk mengerjakannya. Subjek dapat menyelesaikannya. g. Pertemuan ke-7 1) Subjek Penelitian 1
Melatih subjek melanjutkan meronce manik-manik  kalung  satu  warna  didampingi  oleh peneliti,  subjek mengatakan mulai  bosan.  subjek mudah  melupakan  kegiatan  dan  sering  bermain sesuai  keinginannya,  subjek  suka  mengganggu temannya  yang  sedang  fokus,  subjek  dapat meronce  selama  empat  menit  dan  melanjutkan kembali,  subjek  tidak  dapat  menyelesaikan meronce.
2)  Subjek peneliti 2 Melanjutkan  meronce  manik-manik  kalung satu  warna.  Subjek  mengatakan  lebih  senang mengerjakan sendiri, subjek sering acuh dan tidak patuh  aturan. Mood subjek  tidak  stabil,  anak merasa  tidak  tenang  saat  terapi  bermain,  selalu gelisah,  subjek  mudah  melupakan  kegiatan  dan mudah mengalihkan perhatiannya dengan bermain  dengan  anak  lain.  Subjek  lebih  suka duduk  di  bawah  meja  saat  mengerjakan,  subjek duduk  diam  meronce  selama  tiga  menit  dan memilih  tempat  lain  untuk  mengerjakannya. Meronce  kalung  satu  warna  tidak  dapat diselesaikan.
h. Pertemuan ke-8
1) Subjek Penelitian 1 Melatih melanjutkan meronce manik-manik kalung satu warna didampingi oleh peneliti, subjek mengatakan  akan  menyelesaikan  kalungnya, subjek  dapat  bernyanyi  selama  meronce,  subjek suka mengganggu temannya yang sedang fokus, subjek  dapat  meronce  selama  lima  menit  dan melanjutkan kembali, subjek dapat menyelesaikan meronce. 2) Subjek peneliti 2 Melanjutkan  meronce  manik-manik  kalung satu warna. Subjek mengatakan mau menyelesaikan  meronce,  subjek  tidak  patuh.
Mood subjek  tidak  stabil,  anak  merasa  tidak tenang saat terapi bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan kegiatan dan mudah mengalihkan  perhatiannya  dengan  bermain dengan  anak  lain.  Subjek  lebih  suka  duduk  di bawah  meja  saat  mengerjakan,  subjek  duduk diam  meronce  selama  tiga  menit  dan  memilih tempat lain  untuk mengerjakannya,  subjek  dapat menyelesaikan meronce kalung satu warnanya. i. Pertemuan ke-9
1) Subjek Penelitian 1
Melatih  subjek  dengan  meronce  manik- manik kalung modifikasi didampingi oleh peneliti, subjek  suka  dengan  kalung  modifikasi,  subjek dapat  bernyanyi  selama  meronce,  subjek  suka mengganggu  temannya  yang  sedang  fokus, subjek  dapat  meronce  selama  lima  menit  dan melanjutkan kembali, subjek tidak dapat menyelesaikan meronce.
2) Subjek peneliti 2 Melatih meronce kalung modifikasi. Subjek mengatakan akan
melakukan sesuai keinginannya. Subjek sering acuh dan tidak patuh. Mood subjek  tidak  stabil,  anak  merasa  tidak tenang saat terapi bermain, selalu gelisah, subjek mudah melupakan kegiatan dan mudah mengalihkan  perhatiannya  dengan  bermain dengan  anak  lain.  Subjek  lebih  suka  duduk  di bawah  meja  saat  mengerjakan,  subjek  duduk diam  meronce  selama  tiga  menit  dan  memilih tempat  lain  untuk  mengerjakannya.  Subjek  tidak dapat menyelesaikan kegiatannya. j. Pertemuan ke-10
1) Subjek Penelitian 1
Melatih subjek melanjutkan meronce manik-manik  kalung  modifikasi  didampingi  oleh peneliti,  subjek  mengatakn  ingin  menyelesaikan kalungnya,  subjek  dapat  bernyanyi  selama meronce,  subjek  suka  mengganggu  temannya yang sedang fokus, subjek dapat meronce duduk diam  selama  meronce  lebih  dari  eman  menit. Subjek dapat
menyelesaikan kalung modifikasinya. 2) Subjek peneliti 2
Melanjutkan  meronce  kalung  modifikasi. Subjek mengatakan ingin membuat meronce lagi. Mood subjek  tidak  stabil,  anak  merasa  tidak tenang  saat  terapi  bermain,  subjek  mudah melupakan  kegiatan  dan  mudah  mengalihkan perhatiannya  dengan  bermain  dengan  anak  lain. subjek  lebih  suka  duduk  di  bawah  meja  saat mengerjakan,  subjek  duduk  diam  meronce selama  5  menit  dan  memilih  tempat  lain  untuk mengerjakannya, subjek akan melakukan kegiatan jika ada hukuman atau hadiah. Meronce kalung modifikasi dapat diselesaikannya. 6. Evaluasi Keperawatan Pelaksanaan  terapi  bermain  meronce manik-manik  terhadap  dua  subjek  penelitian selama sepuluh hari dilakukan tindakan
pengkajian  kembali  dan  menghasilkan  data sebagai berikut:
a. Subjek Penelitian 1 Subjek  mengatakan  ingin  menyelesaikan kalungnya.  Subjek  bermain  saat  tidak  ada kegiatan  secara  aktif,  subjek  menjadi  lebih antusias  dalam  kegiatan  terapi  meronce  manik – manik,  subjek  dapat  menyelesaikan  satu  tugas dalam  meronce  manik-manik  sampai  selesai, subjek dapat duduk diam >6 menit., subjek sering mengganggu  temannya,  subjek  tidak  lupa  saat diberikan tugas atau PR dari guru. b. Subjek Penelitian 2
Subjek  sering  bermain  tidak  terkontrol, mood tidak  stabil,  subjek  acuh  tak  acuh,  sering tidak  mendengarkan  guru,  subjek  tidak  tenang saat dalam menyelesaikan kegiatan, subjek akan melakukan  kegiatan  jika  ada  hukuman  atau hadiah.  Subjek  duduk  diam  meronce  selama  5 menit,  subjek  sering  duduk  di  bawah  meja  dan suka  mengganggu  temannya,  subjek  sering lupa saat diberikan tugas atau PR dari guru.

## IV.  PEMBAHASAN
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian  adalah  pemikiran  dasar  dari proses  keperawatan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan informasi atau data tentang subjek, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah- masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan subjek,  baik  fisik,  mental,  sosial,  dan  lingkungan (Dermawan, 2015).
Pengambilan  data  dalam  peneltian  ini, peneliti  melakukan  pengkajian  keperawatan mengenai  identitas  subjek,  status  kesehatan pasien, pemeriksaan fisik, pendidikan, dan faktor penyebab.  Metode  yang  digunakan  untuk mengumpulkan  data  tentang  pasien  antara  lain dengan  menggunakan  komunikasi  (wawancara), pengamatan (observation), pemeriksaan fisik dan studi kasus (Dermawan, 2015).
Peneliti telah melakukan pengkajian mengenai  gangguan  pemusatan  perhatian  dan hiperaktifitas kepada dua subjek dengan mengajukan  beberapa  pertanyaan  yang  harus dijawab  oleh  subjek.  Daftar  pertanyaan  yang terlampir tersebut telah diajukan untuk mengetahui  tentang  tingkat  konsentrasi  anak dengan GPPH.
Hasil  pengkajian  juga  didapatkan  data subjek dengan inisial An. I dan An. E berumur 10 tahun,  alamat  Polokarto  Sukoharjo.  Keluarga mengatakan  tidak  ada  masalah  pada  masa kehamilan,  riwayat  kelahiran  normal,  kedua subjek tidak memiliki riwayat penyakit yang serius pada masa bayi, keluarga mengatakan tidak ada anggota  keluarga  lain  yang  memiliki  gangguan pada  konsentrasi,  keluarga  mengatakan  subjek acuh  tak  acuh,  sering  melawan  dan  tidak mendengarkan guru. Data tersebut sesuai dengan
hasil  penelitian  yang  dikemukan  oleh  Yuwono (2014)  bahwa  anak  hiperaktif  memiliki  masalah dalam  pendengaran.  Bisa  mendengar  tetapi kesulitan mengerti apa yang didengarnya. Karena telinga  dan  otak  tidak  bekerja  efesien  dalam memproses  suara.  Ada  yang  kesulitan  memilih suara  dari  banyak  sumber  suara  yang  berbeda. Ada  yang  kesulitan  memusatkan  pendengaran pada suara tertentu.
2. Diagnosis
Diagnosis  keperawatan  adalah  penilaian klinis  tentang  respons  individu,  keluarga,  atau komunitas
terhadap
masalah-masalah kesehatan/proses kehidupan yang sifatnya aktual atau potensial (Christensen dan Kenney, 2009).
Christensen dan Kenney
(2009)
menyatakan  bahwa  tujuan  dari  perumusan diagnosis  keperawatan  adalah  mengidentifikasi respons  individu,  keluarga,  dan  komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan, memudahkan
komunikasi
intraprofesional, memvalidasi fungsi
keperawatan,  mengukur  beban  kerja,  dan meningkatkan otonomi profesional.
Hasil  pengkajian  didapakan  bahwa  pada dua subjek dan keluarga didapatkan data bahwa anak  sering    gagal  dalam  memberi  perhatian dalam  kegiatan  belajar  ataupun  bermain, mudah dalam mengalihkan perhatian yang menyebabkan nilai  jelek,  tidak  mendengarkan  perkataan  guru, sering  menghindar  saat  mengerjakan  suatu kegiatan, asik dengan kegiatannya sendiri, sering melawan  perintah  guru.  Dari  beberapa  tanda gejala  di  atas  dapat  dirumuskan  diagnosis keperawatan yang sesuai adalah risiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan gangguan perilaku (gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas). Risiko keterlambatan perkembangan adalah rentan mengalami keterlambatan  25%  atau  lebih  pada  satu  atau lebih  area  sosial  atau  perilaku  regulasi-diri,  atau keterampilan kognitif, bahasa, motorik kasar atau halus,  yang  dapat  mengganggu  kesehatan (NANDA, 2015-2017).
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah perilaku yang diprogramkan yang sifatnya tersendiri yang berasal  dari  strategi  yang  teridentifikasi  dan mengarah  pada  hasil  subjek  yang  dapat diprediksi.  Subjek  dan  perawat  dilibatkan  dalam tindakan,  bersama-sama  dengan  kebutuhan  lain untuk mencapai hasil yang diinginkan (Christensen dan Kenney, 2009).
Upaya  meningkatkan  konsentrasi  pada anak  dengan  GPPH,  peneliti  memberikan  terapi bermain  meronce  manik-manik.  Hasil  terapi bermain meronce manik-manik diharapkan dapat meningkatkan  konsentrasi,  dengan  kriteria  hasil: konsentrasi subjek dapat meningkat dari 2 menit menjadi 5-6 menit selama kegiatan berlangsung,
subjek dapat menyelesaikan satu kegiatan, tanda dan gejala GPPH menurun terus-menerus.
Tindakan  yang  penulis  rencanakan  untuk mengatasi diagnosis keperawatan risiko keterlambatan  perkembangan  maka  penulis menetapkan  terapi  bermain  meronce  manik- manik,  tindakan  ini  dapat  membantu  anak  yang mempunyai  kesulitan  dalam  mengingat,  melatih kesabaran, memusatkan perhatian dan berkonsentrasi pada anak dengan GPPH. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  telah    dilakukan ole h  Syafrol    (2013)  dengan  judul  “Peningkatan Konsentrasi Belajar  Anak  Autis  Dalam Berhitung Melalui Keterampilan Meronce” metode penelitian yang  digunakan  adalah  metode  penelitian deskriptif.  Hasil  analisis  data  dan  pembahasan hasil  penelitian  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa dari  pencapaian  pada  konsentrasi  fisik  yang diharapkan sebesar 70%-85% setelah dilaksanakan  tindakan  penelitian  diperoleh  data rata-rata di siklus I dan siklus II 72,5%.
4. Pelaksanaan Keperawatan Penatalaksanaan adalah pelaksanaan rencana  keperawatan  oleh  perawat  dan  subjek, perawat  bertanggung  jawab  terhadap  asuhan keperawatan  yang  berfokus  pada  subjek  dan berorientasi  pada  hasil,  sebagaimana  yang telah digambarkan dalam perencanaan/intervensi. Fokus utama dari komponen implementasi adalah pemberian  asuhan  keperawatan  yang  aman  dan individual dengan pendekatan multifokal (Christensen dan Kenney, 2009).
Pelaksanaan  yang  dilakukan  oleh  peneliti pada  dua    subjek  yaitu  memberikan  terapi bermain  meronce  manik-manik  satu  kali  sehari selama 45-60 menit dalam 10 hari, pada pagi hari sekitar  pukul  09.00-11.00  WIB,  peneliti  dibantu oleh guru untuk melaksanakan terapi bermain.
Terdapat  perbedaan  pada  kedua  subjek pada  penatalaksanaan  terapi  meronce  manik- manik yaitu subjek 1 lebih patuh terhadap aturan, lebih  cepat  menyelesaikan  meronce  ±  45  menit dari pada subjek 2 yang menyelesaikan meronce berdasarkan mood subjek, lebih lama  ± 60 menit dan  lebih  senang  duduk  di  bawah  meja.  Hal  ini sesuai  dengan  yang  dikemukakan  oleh  Barkley dkk , dalam  Elvira  (2013)  yang  menyatakan adanya peningkatan pengambilan kembali dopamin ke dalam sel neuron di daerah limbik dan lobus  prefrontal  akibat  dari  perubahan  aktivitas hipersensitivitas  transporter  domain,  hal  ini dikaitkan dengan gangguan pada fungsi neurotransmisi dopaminergik di area frontostriatokortikal.  Kondisi  ini  membuat  anak dengan  GPPH  mengalami  kesulitan  dalam menjalankan  fungsi  eksekutifnya,  berupa  kontrol diri yang buruk dan gangguan dalam menginhibisi perilaku, kemudian karena adanya hipersensitivitas transporter dopamin juga menyebabkan  anak  menunjukkan  gejala  seperti
kesulitan  mengikuti  peraturan,  tidak  disiplin, hilangya  regulasi  diri  dalam  bidang  motivasi  dan dorongan kehendak.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  adalah  suatu  proses  yang terencana  dan  sistematis  dalam  mengumpulkan, mengorganisasi, menganalisis, dan membandingkan status kesehatan subjek dengan kriteria hasil yang diinginkan, serta menilai derajat pencapaian  hasil.  Evaluasi  juga  berarti  suatu aktivitas  yang  terus-menerus,  berkelanjutan,  dan terencana  yang  melibatkan  subjek,  keluarga, perawat,  dan  anggota  tim  kesehatan  lainnya (Christensen dan Kenney, 2009).
Tujuan dari evaluasi menentukan kemajuan subjek dalam mencapai kriteria hasil yang sudah dirancang,  menilai  efektifitas  komponen  proses keperawatan  dalam  membantu  subjek  mencapai kriteria  hasil,  menentukan  kualitas  asuhan keseluruhan  yang  sudah  diberikan  kepada  suatu kelompok  subjek, melalui  perbaikan  kualitas  dan program  manajemen  kualitas  (Christensen  dan Kenney, 2009).
Hasil pengkajian pada pertemuan pertama atau  sebelum  sebelum  dilakukan  terapi meronce manik-manik  didapatkan  data  bahwa  tingkat konsentrasi  pada  subjek  1  menunjukkan  bahwa subjek  dapat  berkonsentrasi  selama  2 menit lalu meninggalkan  tempat  duduk,  subjek  acuh,  dan subjek  sering  mengganggu  temannya  daripada bermain sendiri. Setelah dilakukan terapi meronce manik-manik  selama  10  hari,  tingkat  konsentrasi meningkat  menjadi  6  menit.  Hal  ini  terjadi  juga pada subjek ke 2.
Hasil pengkajian yang dilakukan setelah 10 hari  menunjukkan  bahwa  2  subjek  yang mengalami  gangguan  konsentrasi  saat  belajar maupun  melakukan  suatu  kegiatan  dapat meningkat  setelah  dilakukan  terapi  meronce manik-manik,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dikemukakan oleh Yuwono (2014) dalam penelitiannya yang berjudul “Menggunakan Sinar  Lampu,  Manik-Manik  dan  Suara  Musik  Di Studio  Servis  Konsentrasi  untuk  Meningkatkan Konsentrasi  Anak  Hiperakti f” menyatakan bahwa adanya temuan anak hiperaktif sering melakukan perilaku  tidak  terkontrol  sehingga  mengganggu konsentrasi belajar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan    yang dilakukan  oleh  Hatiningsih  (2013)  dengan menggunakan  meronce  manik-manik  sebagai salah satu terapi bermain yang digunakan dalam penelitiannya  dengan  judul  “ Play  Therapy untuk Meningkatkan  Konsentrasi  Pada  Anak  Attention Deficit  Hyperactive  Disorder (ADHD)”.  Hasil penelitian  menunjukkan adanya perubahan peningkatan  konsentrasi  sebelum  ( baseline )  dan sesudah perlakuan (intervensi) setelah
diberikannya play  therapy .  Berdasarkan  hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa play therapy dapat meningkatkan konsentrasi pada anak ADHD.

## V.  SIMPULAN
Perkembangan  subjek  setelah  diberikan tindakan  keperwatan  terapi  bermain  meronce manik-manik  yang  dilakukan  selama  10  x  45-60 menit  setiap  pagi  pada  pukul  09.00-11.00  yaitu masalah diagnosis keperawatan risiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan  gangguan  perilaku  (GPPH)  teratasi, karena  terjadi  peningkatan  konsentrasi  dari  2 menit menjadi 6 menit.

## DAFTAR PUSTAKA
Christensen & Kenney. 2009. Proses Keperawatan ”Aplikasi Model Konseptual”. Edisi  keempat.  Jakarta:
ECG
Dermawan D. 2015. Proses Keperawatan Konsep Dan Kerangka Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publising
Elvira  S.D.  2013. Buku  Ajar  Psikiatri. Edisi pertama. Jakarta: FKUI
Erinta,  D  dan  Meita  S.B.  Efektivitas  Penerapan Terapi  Permainan  Sosialisasi  untuk Menurunkan Perilaku Impulsif pada anak dengan  Attention  Deficit  Hyperactive Disorder  (ADHD ).  Jurnal  Psikologi:  Teori
& Terapan , Vol. 3, No.01, Agustus 2012
Hatiningsih,  N.  2013.  Play  Therapy  Untuk Meningkatkan  Konsentrasi  Pada  Anak Attention  Deficit  Hyperactive  Disorder (ADHD). Jurnal  ilmiah  psikologi  terapan 324, Vol. 01, No.02, Agustus 2013
Iswinarti  &  Astrie  C.    2017.  Meningkatkan konsentrasi anak Attention Deficit
Hyperactivity Disorder melalui permainan tradisional engklek. Prosiding temu ilmiah x ikatan psikologi perkembangan indonesia. 22-24Agustus 2017
NANDA.  2015.  Aplikasi Asuhan  Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis . Jogjakarta:
Medication Publishing Jogjakarta.
Novriana,  D.E.  &  Amel  Y,  Machdawaty  M.  2014 . Prevalensi Gangguan Pemusatan Perhatian  dan  Hiperaktivitas  pada  Siswa dan Siswi Sekolah Dasar Negeri Kecamatan  Padang  Timur  Kota  Padang Tahun  2013 .Jurnal  Kesehatan  Andalas. 2014; 3(2)
Syafrol, D. 2013. Peningkatan Konsentrasi Belajar
Anak  Autis  Dalam  Berhitung  Melalui
Keterampilan Meronce Peningkatan
Konsentrasi  Belajar  Anak  Autis  Dalam Berhitung Melalui Keterampilan Meronce. Jurnal FKIP Universitas Tanjungpura , vol. 03, No.2, Desember 201
Yuwono,  I.  2014.  Menggunakan  sinar  lampu, manik-manik  dan  suara  musik  di  studio servis  konsentrasi  untuk  meningkatkan konsentrasi anak hiperaktif. Jurnal
Psikologi: Teori & Terapan , Vol.01, No.01, Agustus 2014