## TERAPI KOMPLEMENTER PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DENGAN LIMFEDEMA
Amalia Mastura*, Dewi Irawaty
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jalan Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat, Indonesia, 16424 *amaliamasturah6@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  banyak  dialami  oleh  wanita  di  dunia  dengan  banyaknya masalah  yang  dapat  ditimbulkannya.  Salah  satu  komplikasi  yang  dapat  dialami  pasien  dengan kanker  payudara  adalah  limfedema.  Limfedema  merupakan  pembengkakan  abnormal  pada  tangan, lengan,  dan  payudara  sebagai  efek  negatif  dari  penatalaksanaan  medis.  Saat  ini  berbagai  upaya untuk  menangani  limfedema  dilakukan,  terdiri  dari  penanganan  invasif  maupun  nonfarmakologi. Untuk  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  keefektifan  penggunaan  terapi  komplementer yang  dijalani  pasien  kanker  payudara.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan  literatur  melalui pencarian  artikel-artikel  yang  terindeks  dari  beberapa  database,  seperti  Elsevier,  Springer,  Wiley, ScienDirect dari tahun 2015-2019 dengan menggunakan  kata kunci “breast cancer”, “breast cancer related  lymphedema”,  “complementary  therapy”,  “lymphedema  management”.  Delapan  artikel dipilih dalam kajian ini yang disesuaikan dengan tujuan dan kriteria inklusi, terdiri dari enam studi kuantitatif  dengan  metode  penelitian  randomized  controlled  trial  dan  dua  artikel  studi  kualitatif. Hasil  tinjauan  literatur  menunjukkan  efek  positif  dari  penanganan  limfedema  yang  dialami  pasien kanker  payudara.  Terapi  komplementer  dapat  menjadi  salah  satu  solusi  untuk  mengurangi  dan menangani limfedema pada pasien kanker payudara.
Kata  kunci:  kanker  payudara;  limfedema;  limfedema  pada  kanker  payudara;  terapi komplementer

## COMPLEMENTARY THERAPY FOR BREAST CANCER PATIENTS RELATED LYMPHEDEMA

## ABSTRACT
Breast cancer is  the most common cancer diagnosed in women in the  world that has many potential negative  impacts.  One  of  the  generally  complications  that  can  occur  in  breast  cancer  patients  is lymphedema.  Lymphedema  is  abnormal  swelling  in  hands,  arms  and  breasts  as  negative  effects  of medical management. Currently, various attempts have been conducted to treat lymphedema, such as invasive  and  non-pharmacological  treatments.  For  this  reason,  this  study  aims  to  determine  the effectiveness of the use of complementary therapies for breast  cancer patients. The method used is  a literature review through articles indexed from several databases, such as Elsevier, Springer, Wiley, and  ScienDirect  from  2015-2019  using  the  keywords  "breast  cancer",  "breast  cancer  related lymphedema",  "complementary  therapy"  ,  "Lymphedema  management".  Eight  articles  were  selected based  on  the  purposes  and  inclusion  criteria  of  this  research,  consisting  of  six  quantitative  studies with randomized controlled trial research method and two articles of qualitative studies. The result of the  literature  review  shows  a  positive  effect  of  lymphedema  treatment  conducted  by  breast  cancer patients.  Complementary  therapy  can  be  an  advisable  solution  to  reduce  and  treat  lymphedema  in breast cancer patients.
Keywords: breast cancer; lymphedema; breast cancer related lymphedema; complementary therapy

## PENDAHULUAN
Kasus  kanker  payudara  di  dunia  terus meningkat  tiap  tahunnya.  kanker  di  United State  dari  tahun  2013-2015  mencapai 230.000 kasus baru pertahunnya (DeSantis,
2015).  Sedangkan  di  kanada,  kanker payudara  diperkirakan  terus  berkembang mencapai  25.000  dari  tahun  2015.  Adapun di  Indonesia  kanker  payudara  menjadi kasus  paling  tinggi  yang  menimpa  wanita
dan  kasusnya  dilaporkan  mencapai  58.256 (30.9%).  Kematian  yang  disebabkan  oleh kanker  payudara  juga  menjadi  yang tertinggi  membunuh  wanita  mencapai 22.682 (11%) (Globocan, 2019).
Tinggi  kasus  kanker  payudara  menjadi perhatian  karena  kanker  payudara  dapat memberikan  masalah  pada  pasien  kanker payudara. Kanker payudara maupun perawatan  kanker  dapat  memberikan  efek negatif  baik  fisik  maupun  psikologis (Harmer, 2016). Salah satu komplikasi pada fisik  yang  sering  terjadi  setelah  perawatan kanker  payudara  adalah  limfedema.  yaitu pembengkakan  yang  signifikan  di  lengan dimana limfedema ini menjadi kondisi yang dapat menetap seumur hidup dan cenderung memburuk  dari  waktu  ke  waktu  (DiSipio, Rye, Newman, & Hayes, 2013).
Limfedema  pada  pasien  kanker  payudara terjadi  setelah  pengobatan  kanker  payudara karena  menumpuknya  getah  bening  di intersititium  ketika  filtrasi  dari  kapiler. Cairan  berangsur-  angsur  menjadi  lemak, fibrotic  jaringan,  dan  terjadi  perubahan menjadi  ireversibel  (Creager,  Dzau,  & Loscalzo,  2006).  Kemudian  berakumulasi secara  abnormal  pada  lengan,  bahu, payudara atau daerah torak yang menyebabkan ketidaknyamanan, nyeri, gangguan  fungsi,  dan  tekanan  emosional pada  pasien  kanker  payudara.  Hal  ini  juga memberi  efek  negatif  terhadap  kualitas hidup  dengan  menurunkan  fungsi  fisik, emosional,  dan  social  (Shaitelman  et  al, 2015).
Penelitian Shah & Vicini (2011)
melaporkan bahwa tingkat kejadian limfedema  pada  pasien  kanker  payudara bervariasi  tergantung  pada  jenis  perawatan yang  dijalani,  misalnya  setelah  menjalani limfektomi kemungkinan terjadinya limfedema  sekitar  5%  dan  akan  meningkat 60%  dengan  menjalani  diseksi  kelenjar getah  bening  aksila  atau  radiasi  aksila. Terjadinya limfedema pada kanker payudara  juga  berisiko  ketika  menjalani
terapi  radiasi,  pembedahan,  dan  diseksi kelenjar  getah  bening  aksila,  obesitas,  luka infeksi,  dan  tumor  dengan  stadium  lanjut William, Franks, & Moffatt (2005).
Pengobatan limfedema
umumnya dilakukan  terdiri  dari  perawatan  kulit, latihan,  kompresi  dan  drainase  limfatik manual (International
Society of Lymphology,  2013).  Menurut  Watson, Weeks,  Weis,  Horan,  &  Beck  (2015) latihan resistensi merupakan satu intervensi  yang  efektif  yang  ditetapkan sebagai  intervensi  nonfarmakologis  yang dapat  menangani  efek  dari  kesehatan  post menopause. Namun, keamanan dan keefektifan  dari  latihan  untuk  pasien dengan  kanker  payudara  yang  mengalami limfedema  masih  menjadi  perhatian, karena  pasien  kanker  payudara  dibatasi dan  dihindari  latihan  berat,  latihan berulang.  Untuk  itu  dalam  penelitian  ini bertujuan untuk mengidentfikasi keefektifan  terapi  komplementer  yang dapat  diterapkan  pada  pasien  kanker payudara  dengan  limfedema  melalui tinjauan literatur.

## METODE
Tinjauan  literatur  ini  dilakukan  dengan membuat  ringkasan  dan  analisis  dari artikel terkait. Metode pencarian menggunakan  beberapa  database,  seperti Elsevier, Springer, Wiley,
dan
ScienDirect.  Kata  kunci  yang  digunakan adalah  “breast  cancer”,  “breast  cancer related  lymphedema”,  “complementary therapy”,  “lymphedema  management”. Kriteria  dibatasi  berdasarkan  kriteria inklusi  agar  mendapatkan  hasil  yang sesuai  dengan  tujuan  penulisan  tinjauan literature  ini,  yaitu  (1)  artikel  yang memiliki  judul  dan  isi  yang  relevan dengan  tujuan  penelitan,  (2)  artikel berbahasa  inggris  yang  diterbitkan  pada tahun  2015-2019,  (3)  terdiri  dari  studi kuantitatif  dengan  uji  coba  control  acak atau  ramdom  controlled  trial  (RCT),  dan studi kualitatif.

## HASIL
Berdasarkan  penelusuran menggunakan kata kunci terkait dan dilakukan penyortiran terhadap  kriteria  inklusi  didapatkan  hasil pencarian sebanyak 2.465 arikel. Kemudian dilakukan  skimming  dan  scanning  serta
didapatkan  delapan  artikel  dengan  alasan sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Hasil penyaringan  tersebut  didapatkan  delapan artikel  terdiri  dari  enam  artikel  kuantitatif dan  dua  artikel  kualitatif.  Hasil  review disajikan dalam tabel 1.
Tabel 1. Tabel Review Artikel Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan Effect  of yoga exercise on the quality of life and upper extremit y  volume among women with breast cancer related lymphed ema: A
pilot
study.
Pasyar, N., et al. (2019) Randomi zed controlle d trial study with  pre- post design N=  40  wanita  dengan BCRL  yang  dibagi dalam kelompok intervensi dan kelompok  control  di University  of  Medical Sciences (SUMS), Shiraz, Iran. Kriteria  inklusi:  (1) Mampu berkomunikasi  secara verbal, (2) Dapat menggerakkan  tubuh sendiri,  (3)  Minimal  1 tahun  setelah  operasi,
(4)  Mempunyai  DVD di rumah
Kriteria eksklusi: (1)Sudah pernah mengikuti yoga sebelumnya atau intervensi serupa, seperti  relaksasi,  pijat, selama 3 bulan terakhir, (2)Memiliki kondisi yang mengakibatkan kondisi eksaserbasi atau rawat inap, (3)Riwayat gagal jantung kongestif, (4)Sedang menjalankan kemoterapi atau radiasi,  (5)Mengalami alat  pacu  jantung,  (6) Kehamilan Latihan yoga dilakukan selama 8 minggu  (3 sesi  dalam seminggu) dipimpin oleh instruktur 2x dalam minggu  dan 1x di rumah menggunak an DVD 8 minggu setelah intervensi, terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai fungsi  fisik dan emosional dari kualitas hidup  (P  < 0.05). Fungsi fisik, peran, emosional dan  kognitif meningkat. Skor kelelahan, rasa sakit, susah  tidur, kesulitan keuangan berkurang pada kelompok intervensi. Sedangkan volume edema, tidak ditemukan perbedaan signifikan antara  dua kelompok setelah Latihan  yoga dapat meningkatka n fungsi fisik, peran, dan emosionala pada  kualitas hidup dan juga mengurangi kelelahan, rasa sakit, dan susah tidur yang dapat disarankan pada  pasien wanita dengan BCRL. Namun, untuk volume edema  tidak didapatkan hasil yang signifkan dari dua kelompok dengan intervensi yoga.
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan intervensi (P > 0.05). A Randomi zed  Trial on the Effect  of Exercise Mode  on Breast Cancer–
Related Lymphe dema.
Buchan, J. et al (2016) Randomi zed controlle d trial pada 2 kelompo k N=  41  wanita  dengan BCRL  dirandomisasi melalui  computer  dan dibagi menjadi 2 kelompok, yang diberikan latihan resistensi  (n=21)  dan kelompok  aerobic  (n= 20) dilakukan di Universitas Queensland di Australia Teknologi,  Brisbane, Australia.  Kemudian dinilai  pre  dan  post intervensi. Kriteria  inklusi:  (1) Wanita  dnegan  umur 18  tahun  atau  lebih yang mengalami riwayat nonmetastatik, (2) Telah menyelesaikan pengobatan kanker payudara, kecuali terapi hormone/penghambat aromatase,  (3)  Tidak mengganggu kontraindikasi  medis dengan melakukan latihan, (4) Belum pernah melakukan latihan ini sebelumnya Kriteria  eksklusi:  (1) Pada wanita BCR yang status limpedemanya tidak stabil (membutuhkantterapi intensif terkait limpedema  dalam  3 bulan terakhir, mengalami infeksi sehingga Uji  latihan dua kelompok secara  acak antara latihan berbasis aerobic  dan resistensi. Intervensi dilakukan selama 12 minggu  dan 12  minggu untuk tindak lanjut (sehingga menjadi  24 minggu) Dinilai  pre dan post intervensi Limpedema tetap  stabil dalam kedua kelompok (diukur dengan spektroskop i dan bioimpedan ce), tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok terhadap limpedema. Meskipun tidak didukung secara statistik, kedua kelompok mengalami peningkatan terhadap daya  tahan tubuh (5.1 kg,  95%  CI = 3.8–6.4, vs 1.7 kg, 95%  CI  = 0.9–2.5, respectively
;  P  G  0.01)
dan  kualitas hidup 14.6, 95%  CI  = 9.6–19.7, and 14.0, 95% CI  =  7.3– 20.6 . Latihan berbasis resistensi atau  aerobic tidak mengubah status limfedema tetapi memberikan dampak perbaikan yang  relevan pada fungsi dan  kualitas hidup
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan membutuhkan antibiotic dalam 3 bulan terakhir, membutuhkan perubahan aktivitas akibat eksaserbasi pada limpedema dalam 3 bulan terakhir. Acupunc ture for breast cancer- related lymphed ema: a random ized controlle d trial Ting Bao
,  et  al. (2018) A randomiz ed prospecti ve  wait- list controlle d  clinical trial N= 82 pasien. Partisipan diacak untuk dilakukan akupuntur dan lebihnya  dimasukkan dalam kelompok control waiting-list group. Kelompok intervensi  akupuntur 40  partispan  dan  42 kelompok control. Kriteria  inklusi:  (1) Wanita  BCRL  setelah pembedahan, kemoterapi atau radiasi    yang  berusia 18  tahun  atau  lebih, (2) Terdiagnosa BCRL  minimal  stage II  menurut  kriteria International  Society of  Lymphology  (ISL) minimal mengalami limpedema  5  bulan dan  tidak  lebih  dari  6 tahun, (3) Lengan yang mengalami limpedema >2 cm dari lengan yang tidak terkena. Kriteria  Eksklusi:  (1) Wanita dengan limpedema bilateral, (2) Perawatan akupuntur sebelumnya, (3) Penggunaan dureutik,(4) Pernah Wanita dengan BCRL diacak untuk dilakukanny a  akupuntur atau perawatan biasa  (WL). Akupuntur dilakukan 2x/minggu selama 6 minggu berturut- turut  selama 30 menit dengan mengukur lingkar lengan menggunak an  analisis kovarians pengukuran lingkar lengan. Tidak menemukan perbedaan signifikan antara kelompok terhadap perbedaan terhadap perubahan lingkar lengan p=0,14  atau perbedaan bioimpedan ce p=0,8 dengan menggunak an akupuntur meskipun intervensi ini aman dilakukan Protocol akupuntur dalam penelitian  ini aman dan dapat ditoleransi dengan  baik. Namun,  tidak didapatkan secara signifikan untuk mengurangi BCRL  pada pasien  yang diberikan pengobatan lymphedema.
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan mengalami limpedema, (5) Kehamilan,  (6)  Pernah diimplantasi alat medis The  10- Min Holistic Self- Care  for Patients with Breast Cancer- Related Lymphe dema: Pilot Randomi zed
Controlle d Study. Yoko
Arinaga,
et al. (2019) Pilot randomiz ed controlle d study N= 43 partisipan diacak dan dibagi menjadi kelompok intervensi  n=  22  dan kelompok  control  n= 21 dan intervensi dilakukan  selama  6 bulan di 4 rumah sakit di  the  Institutional
Ethics  Committees  at Tohoku University Hospital,  Fukushima Medical University Hospital, Tohoku Kosai Hospital  and  Miyagi Cancer Center Kriteria  Inklusi:  (1) Usia  20  tahun  atau lebih,  (2)  Minimal grade 1 BCRL unilateral  yang  dinilai oleh Common terminology Criteria dari  Adverse  Event (CTCAE),  (3)  Telah mendapatkan perawatan 6 bulan, (4) Mampu mengisi kuesioner  dan  mampu melakukan  perawatan diri sendiri, (5) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2 Kriteria  Eksklusi:  (1) Peradangan  akut  atau kerusakan  kulit  pada lengan, (2) Kambuhnya kanker, (3)  Hamil  atau  sedang menggunakan kontrasepsi,  (4)  Alat pacu jantung Kelompok intervensi mempraktik kan program  10 menit selfcare yang  terdiri dari 4 elemen: - Japanese radio Taiso (sekitar 3 menit) - Latihan lengan dengan lembut dikombi nasikan dengan napas dalam sekitar  1 menit - Perawata n kulit menggu nakan eknik drainase limfatik tradision al (sekitar 3 menit) - Menerim a  leaflet tentang selfcare basic standar BCRL Ditemukan perbedaan yang signifikan pada perawatan program selfcare holistik  10 menit  pada partisipan kelompok intervensi. Selfcare. Banyak  dari symptom BCRL  yang berkurang BCRL (ketidaknya manan (p = 0,001), nyeri  ((p  =
0,003),  mati rasa  (p  = 0,017), kelelahan (p = 0,008), berat  (p  = 0,001), sesak  (p  =
0,003), dingin
(p  =  0,006),
kulit  kering
(p  =  0,004),
kondisi yang
dirasakan (p  =  0,001) dan perubahan kondisi yang Pasien  yang melakukan perawatan selfcare 10 menit  selama 6 bulan menunjukkan peningkatan lebih besar (lebih baik ke arah  positif) daripada kelompok control terhadap symptom dari limpedema; kelelahan, rasa berat, sesak,  dingin, kulit  kering,
penerimaan, dan perubahan yang terjadi.
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan Kelompok control hanya menerima perawatan standar  dan leaflet dirasakan (p <0,0001)), kemudian hasil dari signifikan juga didapat dari kelompok intervensi pada waktu selfcare  (p = 0.016), skor selfcare  (p <  0.0001), frekuensi latihan (p < 0.0001),, self- lymphatic drainage  (p <  0.0001), perawatan kulit    (p  < 0.0001), persepsi kepatuhan (p <0,0001), dan keefektifan selfcare  (p = 0,043) Does  the speed  of aquatic therapy exercise alter  arm volume in women with breast cancer related lymphoe A  cross over randomiz ed controlle d trial N=  19  wanita  dengan BCRL  dirandomisasi namun  1  wanita  di dropped  out  karena karena tidak memenuhi syarat, sehingga  terdapat  18 wanita  dengan  BCRL. Dari 18 tersebut dirandom  menjadi  9 wanita  dengan  CAE dan  9  wanita  dengan LSAE Partisipan menerima  2 sesi intervensi (secara acak) dengan  satu minggu yang terpisah. Intervensi aquatic konvension al (CAE) Analisis menunjukka n penurunan volume lengan dengan LSAE  72% dibandingka n dengan dilakukanny a CAE 28%. Tidak ada perbedaan LSAE menjadi pilihan  yang layak  untuk pasien dengan BCRL karena memiliki dampak positif  dalam mengurangi volume lengan jika dibandingkan
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan dema?  A cross- over randomiz ed controlle d trial Deacon, et al.
(2019)
dilakukan selama 50 menit  atau Ai Chi modifikasi (LSAE) selama 50 menit.  Hasil diukur setelah 1 jam dilakukanny a intervensi. antara LSAE  dan CAE  untuk bioimpedan ce. Kepuasan yang baik didapat untuk kedua intervensi dengan  terapi air konvensional. Experien ces of breast cancer related lymphoe dema and the use of reflexolo gy for managin g swelling:
A qualitativ e study
Judith Whatley, Rachael Street,  & Sally Kay (2018) A qualitativ e study dengan menggun akan semistru ktur interview N= 26 partisipan BCRL dari  tiga wilayah Wales Selatan; Tredegar (n = 5),  Bridgend  (n  =  6) dan  Cardiff  (n  =  15) dari Februari dan April 2014. Dengan kriteria inklusi semua responden telah menjalani operasi  untuk  kanker payudara, termasuk pengangkatan getah bening  pada  aksila limfedema grade 1
wawancara  dilakukan di  minggu  ketujuh  di tiga  kota  kemudian direkam dan ditranskip Kriteria  inklusi:  (1) Wanita  usai  43-86 tahun  dengan  BCRL, (2) BCRL dengan unilateral  yang  telah mengikuti  perawatan kanker  payudara,  (3) limpedema telah terjadi 1-7 tahun Kriteria  Ekslusi:  tidak dijelaskan dalam Data dikumpulka n melalui wawancara semi terstruktur Pertanyaan berpusat pada pengalaman pribadi partisipan yang  hidup dengan BCRL  dan menggunak an  drainase limfatik refleksologi Empat  dari tema  utama muncul terdiri dari: - Dampak fisik  dari limfede ma  pada kehidupa n  sehari- hari - Dampak psiko- sosial limfede ma - Pengala man perubaha n fisik selama dan setelah perawata n refleksol ogi - Kembali nya optimis me Perawatan refleksi dianggap menyenang Dampak  fisik akibat limfedema pada kehidupan sehari-hari, interaksi psiko-sosial, perubahan fisik dan perasaan optimis hasilnya besar  dalam penelitian  ini. Pengkategori an  diri  'orang sakit' atau 'orang baik' memiliki implikasi untuk psikososial parsitipan dalam pandangan positif atau arah negatif. Studi ini menggambar kan bahwa pasien  BCRL memiliki motivasi yang    sangat tinggi
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan artikel kan dan tidak invasive, dan  mampu mengurangi pembengka kan,  nyeri, dan mobilisasi dalam rutinitas perawatan mereka sendiri dan mencegah kondisi eksaserbasi. Namun kepatuhan pemakaian kompresi untuk menangani BCRL dipengaruhi oleh keengganan karena dilabeli sebagai pasien kanker payudara. Partisipan merasakan manfaat  pada tingkat  fisik dan psikologis. Refleksi membantu mengembalik an pada kehidupan normal. Effective ness of compress ion therapy along with exercise to  reduce upper limb lymphed
ema in Randomi zed controlle d trial dengan  2 kelompo k yang dirando misasi dengan metode lottery N= 30 partisipan dinilai  secara  acak dalam  uji  coba  studi terkontrol  secara  acak di Departemen Onkologi, Rumah  Sakit  Mayo Lahore. Didapatkan  kelompok 1 sebanyak 15 partisipan dengan pemberian kompresi perban,  dan  kelompok
Kelompok 1 diberikan kompresi perban  dan kelompok  2 diberikan kompresi perban dikombinasi kan  dengan latihan. Kedua kelompok Peningkatan yang signifikan secara statistik ditemukan pada  kedua kelompok (P> 0.05). Namun, secara klinis, kompresi Penelitian  ini menyimpulka n bahwa teknik perawatan kompresi perban maupun kompresi perban dengan latihan tersebut
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan breast cancer patients Butt, Ijaz, & Qamar (2017) 2 sebanyak 15 partisipan dengan kompresi perban dikombinasikan dengan latihan. Kriteria  inklusi:  (1) Wanita  dengan  usia 20-60 tahun, (2) Limpedema  unilateral pada  pasien  kanker payudara,  (3)  Pasien yang  sedang  dalam kemoterapi Kriteria  eksklusi:  (1) Berumur  dibawah  10 tahun  dan  lebih  dari 60  tahun  dan  pasien dengan penyakit sistemik, supervisial akut, dan vena thrombosis,, (2) Imobilisasi berkepanjangan, (3) Pasien yang mempunyai riwayat terbaru dengan trauma, (4) Pasien dengan penyakit oklusi arteri atau trombofilia. mendapatka n  intervensi selama 8 sesi  dalam waktu 4 minggu. Kompresi dilakukan selama  20- 22 jam setiap harinya selama intervensi berlansung. perban bersama dengan olahraga dan perawatan kulit lebih efektif dalam mengurangi limfedema pada  pasien kanker payudara. efektif  dalam mengurangi limfedema dan nyeri; tetapi,  secara klinis, kompresi perban dikombinasik an dengan latihan  lebih efektif  untuk mengurangi limpedema. Yoga, Breast Cancer- Related
Lympho edema
and  Well
Being:  A Descripti ve
Report of Women’
s Participa tion  in  a Clinical Trial A qualitativ e, descripti ve design dengan randomis asi , face-to- face audio- taped interview s N= 28 partisipan menggunakan  metode acak dengan komputerisasi, 15 partisipan terpilih untuk mengikuti intervensi yoga dan 13 orang lagi dengan perawatan biasa. Lalu wawancara dilakukan  pada  15 wanita kanker payudara  stadium  1 dengan pertanyaan terbuka  terkait  BCRL di Tasmania, Australia. Wawancara dilakukan setelah selesai intervensi latihan  yoga selama 8 minggu. Intervensi tersebut terdiri  dari kelas  yoga 1.5 jam yang dipimpin instruktur menggunak an DVD Partisipan melaporkan mendapatka n peningkatan kesejahteraa n, peningkatan kesadaran fisik serta peningkatan fungsi  fisik, mental,  dan sosial. Partisipan mendapat manfaat dari yoga
Intervensi yoga bermanfaat untuk  praktik manajemen dan pengobatan mandiri untuk  wanita dengan BCRL dimana  dapat mengartikula sikan  fungsi fisik,  mental,
dan social.
Pengalaman dengan
Judul Metode Intervensi Hasil Kesimpulan Loudon, A., Barnett, T., & Williams , A. (2017) Kriteria  Inklusi:  (1) Wanita  usia  18  tahun atau lebih dengan BCRL  stadium  1,  (2) Tidak terjadi aksaserbasi limpedema,  (3)  Telah melewati 6 bulan pengobatan kanker Kriteria eksklusi: tidak dijelaskan dalam jurnal selama 45 menit. Wawancara direkam dan ditranskrip audio. Data- data ini kemudian dianalisis menggunak an pendekatan iterative- tematik dan  forum untuk berbagi pengalaman diantara BCRL. Sembilan wanita merasa yoga sebagai perjalan transformati ve dalam melalui penyakit yang mereka alami. limpedema pada  pasien kanker payudara bukan menjadi  hal yang disembunyik an lagi; pasien mampu mengatasi keterasingan, kehilangan harga diri, dan kurangnya normalitas pada BCRL.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  literatur  ini  terdiri  dari  delapan artikel, enam diantaranya adalah artikel RCT dan  dua  artikel  berupa  studi  kualitatif.  Total partisipan dalam penelitian ini sebanyak  340 partisipan. Partisipan yang mengikuti penelitian kuantitatif sebanyak 260 partisipan dan  penelitian  kualitatif  sebanyak  85 partisipan. Jenis terapi dari terapi komplementer di tiap artikel berbeda, namun masih  merupakan  intervensi  penanganan limfedema pada kanker payudara.

## Penelitian Kuantitatif Yoga
Pada  penelitian  Pasyar,  Barshan  Tashnizi, Mansouri, & Tahmasebi (2019) menyebutkan bahwa  latihan  yoga  yang  dilakukan  pada  40 pasien  kanker  payudara  yang  mengalami limfedema  mampu  meningkatkan  kualitas hidup  yakni  fungsi  fisik,  emosional,  dan peran  (P  <  0.05).  namun  tidak  didapatkan hasil  yang  signifikan  terhadap  perubahan volume  edema  baik  dalam  kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.

## Latihan resistensi dan aerobic
Penelitian  Buchan,  Janda,  Box,  Schmitz,  & Hayes, (2016) pada 41 pasien
membandingkan  latihan  resistensi  dan latihan  aerobic  yang  menggunakan design penelitian RCT dan mendapatkan hasil bahwa status limfedema  tidal  terjadi  perubahan. Namun  dampak  baik  yang  relevan didapatkan  pada  fungsi  tubuh  dan kualitas hidup.

## Akupuntur
Hal serupa juga dilaporkan oleh Bao et al (2018) yang melakukan penelitian tentang  keefektifan  akupuntur  pada  84 pasien  kanker  payudara  yang  dibagi menjadi dua kelompok, kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Ditemukan perbedaan dari kedua kelompok yaitu lingkar lengan lengan p = 0.14  atau  bioimpedance  p  =  0.8.  Tidak didapatkan hasil yang signifikan terhadap pengurangan  limfedema  yang  dialami pasien kanker payudara.

## Self-care 10 menit
Berbeda  dengan  penelitian  Arinaga  et  al (2019) yang melaporkan bahwa pemberian  program  self-care  10  menit berdampak  positif  dalam  pengurangan tanda  dan  gejala  limfedema,  yaitu
ketidaknyamanan  (p  =  0,001),  nyeri  (p  = 0,003),  mati  rasa  (p  =  0,017),  kelelahan  (p  = 0,008),  berat  (p  =  0,001),  sesak  (p  =  0,003), dingin  (p  =  0,006),  kulit  kering  (p  =  0,004), kondisi  yang  dirasakan  (p  =  0,001)  dan perubahan kondisi yang dirasakan (p<0,0001). Penelitian  dibagi  menjadi  dua  kelompok  pada partisipan  sebanyak  43  orang.  Empat  tahapan program  ini,  yakni:  Japanese  radio  Taiso (sekitar  3  menit),  latihan  lengan  dengan lembut  dikombinasikan  dengan  napas  dalam sekitar 1 menit, perawatan kulit menggunakan teknik  drainase  limfatik  tradisional  (sekitar  3 menit),  dan  menerima  leaflet  tentang  self-care standar BCRL.

## Kompresi dan latihan
Penelitian  lain  Butt,  Ijaz,  &  Qamar  (2017) juga  menunjukkan  hasil  yang  positif. Penelitian tersebut membandingkan
penggunan  kompresi  dan  kompresi  yang dikombinasikan dengan latihan
serta perawatan  kulit  pada  30  pasien  dengan limfedema. Terjadi peningkatan yang signifikan  secara  statistic  pada  kedua kelompok  (P>0.05).  Namun,  secara  klinis, kompresi perban yang dikombinasikan dengan  latihan  serta  perawatan  kulit  lebih efektif dalam mengurangi limfedema.

## Terapi air
Selain  itu,  Deacon,  Noronha,  Shanley,  & Young  (2019)  melaporkan  penelitiannya mengenai  terapi  air  dengan  cara  Ai  Chi yang  dibandingkan  dengan  latihan  air konvensional.  Penelitian  ini  menggunakan cross  over  ramdomized  controlled  trial dimana  dibagi  dua  kelompok  yang  terdiri dari  18  partisipan.  Analisis  menunjukkan bahwa penggunaan terpai air dengan cara Ai Chi  dapat  menurunkan  volume  lengan sebanyak 72% dibandingkan dengan latihan air  konvensional  28%.  Namun  tidak terdapat  perbedaan  dari  kedua  kelompok terkait  pengukuran  bioimpedance.terhadap pasien kanker payudara dengan limfedema.

## Penelitian Kualitatif
Teknik refleksi
Terkait dengan terapi komplementer pada pasien  kanker  payudara  yang  mengalami limfedema  terdapat  dua  artikel  kualitatif yang digunakan. Dalam penelitian Whatley, Street, & Kay (2018) dilaporkan bahwa penelitiannya menggunakan  studi  kualitatif  dengan penggunaan pertanyaan semistruktur terkait teknik refleksi pada pasien kanker payudara  dengan  limfedema.  Sebanyak 26  partisipan  dijadikan  sampel.  Dari penelitian  ini,  didapatkan  empat  tema yang  berarti,  yakni  fungsi  fisik  pada kehidupan  sehari-hari,  dampak  psiko- sosial  terkait  limfedema,  pengalaman perubahan  fisik  selama  dan  setelah perawatan  refleksologi,  serta  kembalinya optimisme.  Perawatan  refleksi  dianggap menyenangkan,  tidak  invasif,  mampu mengurangi  pembengkakan,  nyeri,  dan mobilisasi.

## Yoga
Hasil  positif  juga  didapatkan  dalam penelitian  Loudon,  Barnett,  &  Williams (2017) pada  59  partisipan  kanker payudara  dengan  limfedema.  Penelitian ini  mengidentifikasi  pengalaman  pasien yang melakukan yoga. Dilaporkan bahwa yoga menjadi intervensi yang bermanfaat bagi  fisik  maupun  psikososial  partisipan dengan  limfedema.  Limfedema  yang dialami tidak disangkal dan disembunyikan  lagi.  Partisipan  juga mengungkapkan  bahwa  telah  mampu mengatasi  keterasingan,  harga  diri,  dan dan kurangnya normalitas setelah mengalami limfedema.

## SIMPULAN
penggunaan  terapi  komplementer  dapat menjadi pilihan untuk manajemen limfedema  pada  kanker  payudara.  Terapi komplementer  dapat  menjadi  kombinasi dengan tatalaksana medis karena memberikan efek positif, mengurangi dan menangani limfedema pada kanker payudara. Dengan adanya terapi komplementer,  keluhan  dan  gejala  yang dialami  pasien  kanker  payudara  dengan
limfedema  dapat  diminimalkan  sehingga meningkatkan  fungsi  tubuh  pasien,  baik  fisik, emosional,  maupun  sosial,  serta  memberikan kepuasan bagi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Arinaga,  Y.,  Piller,  N.,  Sato,  F.,  Ishida,  T., Ohtake,  T.,  Kikuchi,  K.,  …  Miyashita, M.  (2019).  The  10-min  holistic  self- care  for  patients  with  breast  cancer- related  lymphedema:  Pilot  randomized controlled  study. Tohoku  Journal  of Experimental  Medicine , 247 (2),  139– 147. doi:10.1620/tjem.247.139
Bao, T., Iris Zhi, W., Vertosick, E. A., Li, Q. S., DeRito, J., Vickers, A., … Van Zee, K.  J.  (2018).  Acupuncture  for  breast cancer-related lymphedema: a randomized  controlled  trial. Breast Cancer  Research  and  Treatment , 170 (1),  77–87.  doi:10.1007/s10549- 018-4743-
Buchan, J., Janda, M., Box, R.,  Schmitz,  K., &  Hayes,  S.  (2016).  A  Randomized Trial  on  the  Effect  of  Exercise  Mode on Breast Cancer-Related Lymphedema. Medicine and Science in Sports  and  Exercise , 48 (10),  1866– 1874. doi:10.1249/MSS.0000000000000988
Butt,  A.,  Ijaz  Gondal,  Mj.,  &  Qamar,  M. (2017).  Effectiveness  of  compression therapy  along  with  exercise  to  reduce upper  limb  lymphedema  in  breast cancer patients. Saudi Journal of Sports
Medicine , 17 (3), 148.
doi:10.4103/sjsm.sjsm_23_17
Creager,  M.  A.,  Dzau,  V.  J.,  &  Loscalzo,  J.
(2006).  Vascular  medicine. Vascular Medicine . doi:10.1016/B978-0-7216- 0284-4.X5001-5
Deacon,  R.,  de  Noronha,  M.,  Shanley,  L.,  & Young,  K.  (2019).  Does  the  speed  of aquatic  therapy  exercise  alter  arm volume  in  women  with  breast  cancer related  lymphoedema?  A  cross-over randomized  controlled  trial. Brazilian
Journal  of  Physical  Therapy , 23 (2), 140–147. doi:10.1016/j.bjpt.2018.11.004
DeSantis, C. E.,  Fedewa, S. A.,  Goding
Sauer, A., Kramer, J. L., Smith, R. A.,  &  Jemal,  A.  (2016).  Breast cancer statistics, 2015:
Convergence  of  incidence  rates between  black  and  white  women. CA:  A  Cancer  Journal  for Clinicians , 66 (1), 31–42. doi:10.3322/caac.21320
DiSipio,  T.,  Rye,  S.,  Newman,  B.,  & Hayes,  S.  (2013).  Incidence  of unilateral arm  lymphoedema  after breast cancer: A systematic review  and  meta-analysis. The Lancet Oncology , 14 (6), 500–515. doi:10.1016/S1470-
2045(13)70076-7
Gary,  D.  E.  (2007).  Lymphedema diagnosis and management. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners , 19 (2), 72– 78. doi:10.1111/j.1745- 7599.2006.00198.x Globocan (2018). Breast Cancer.
Source:  Globocan  2018. World Health  Organization , 876 ,  2018– 2019. Retrieved from http://gco.iarc.fr/today
Harmer,  V.  (2016). Breast  cancer nnursing:  care  and  management .
Oxford: Blackwell publishing.
Janda, M., & Hayes, S. C. (2011). Short Report  Lymphedema After Breast or  Gynecological  Cancer :  and Complementary  Therapies, 17 (9), 867–869.
doi:10.1089/acm.2010.0456
Loudon, A., Barnett, T., & Williams, A. (2017).  Yoga,  breast  cancer- related  lymphoedema  and  well- being:  A  descriptive  report  of women’s  participation  in  a
clinical  trial. Journal  of  Clinical Nursing , 26 (23-24), 4685–4695. doi:10.1111/jocn.13819
Pasyar,  N.,  Barshan  Tashnizi,  N.,  Mansouri, P.,  &  Tahmasebi,  S.  (2019).  Effect  of yoga exercise on the quality of life and upper extremity volume among women with breast cancer related lymphedema:
A  pilot  study. European  Journal  of Oncology  Nursing , 42 (August),  103– 109. doi:10.1016/j.ejon.2019.08.008
Shah,  C.,  &  Vicini,  F.  A.  (2011).  Breast cancer-related arm lymphedema:
Incidence  rates,  diagnostic  techniques, optimal management and risk reduction strategies. International  Journal  of Radiation  Oncology  Biology  Physics , 81 (4),
907–914.
doi:10.1016/j.ijrobp.2011.05.043
Shaitelman,  S.  F.,  Cromwell,  K.  D.,
Rasmussen,  J.  C.,  Stout,  N.  L.,  Armer, J. M., Lasinski, B. B., & Cormier, J. N. (2015). Recent progress in the treatment  and  prevention  of  cancer- related  lymphedema. CA:  A  Cancer Journal  for  Clinicians , 65 (1),  55–81. doi:10.3322/caac.21253
Watson,  S.  L.,  Weeks,  B.  K.,  Weis,  L.  J., Horan,  S.  A.,  &  Beck,  B.  R.  (2015).
Heavy  resistance  training  is  safe  and
improves  bone,  function,  and stature  in  postmenopausal  women with  low  to  very  low  bone  mass: novel  early  findings  from  the LIFTMOR trial. Osteoporosis International , 26 (12),  2889–2894. doi:10.1007/s00198-015-3263-2
Whatley,  J.,  Street,  R.,  &  Kay,  S. (2018).  Experiences  of  breast cancer  related  lymphoedema  and the use of reflexology for managing  swelling:  A  qualitative study. Complementary  Therapies in  Clinical  Practice , 32 (April), 123–129.
doi:10.1016/j.ctcp.2018.06.006
Williams,  A.  F.,  Franks,  P.  J.,  &
Moffatt, C. J. (2005).
Lymphoedema:  Estimating  the size  of  the  problem. Palliative
Medicine , 19 (4), 300–313. doi:10.1191/0269216305pm1020o
a.
Yao, C., Xu, Y., Chen, L., Jiang, H., Ki, C.  S.,  Byun,  J.  S.,  &  Bian,  W. (2016). Effects of warm acupuncture  on  breast  cancer  – related  chronic  lymphedema :  a randomized controlled trial, 23 (1), 27–34.