## HUBUNGAN ANTARA KONSUMSI LEMAK, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN HIPERTENSI USIA MENOPAUSE
(Studi di Poli Jantung Rumah Sakit Umum Haji Surabaya)
CORRELATION  BETWEEN FAT CONSUMPTION, OBESITY AND PHYSICAL ACTIVITY WITH HYPERTENSION IN MENOPAUSAL (STUDY IN CARDIOLOGY UNIT OF HAJI HOSPITAL SURABAYA)

## Fadia Rifqi Ayu Firyal
Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia fadiaayuu@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension was the leading cause of cardiovascular disease, stroke, renal failure and causes morbidity and mortality in both men and women. Increased prevalence occurs in developed countries, but also in a number develping countries in the world. The prevalence increases with age, especially in menopausal women. Increased risk in post menopausal women influenced by hormonal changes, influences of diet such as fat intake, obesity, and less oh physical activity. The purpose of thi study is to determine the relationship between fat consumption, obesity and physical  activity  with  hypertension  age  of  menopause.  this  study  useda  case  control  study design and type of retrospective study with a population waa female patients with aged ≥ 45 years at the Cardiology Unit of Haji Hospital Surabaya. The sample was 64 respondents and interviews with BMI measurement  to measure weight and height. Data were analyzed by chi- square  to  find  out  the  relationship  between  independent  and  dependent  variable.  The  result showed that consumption of fat (p value = 0,042) and physical activity (p value = 0,046) were significant (p < 0,05) with hypertension age of menopause. while the women were expected to control fat consumption, obesity and physical activity on hypertension at the age of menopause. Keywords:  physivcal  activity,  hypertension,  fat  consumption,  obesity,  age  of  menopause woman

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  penyebab  penyakit  kardiovaskular,  stroke,  gagal  ginjal  dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas baik pada pria maupun wanita. Peningkatan prevalensi terjadi pada negara maju, namun juga pada sejumlah negara berkembang di dunia. Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia terutama setelah wanita menopause. Peningkatan risiko pada  wanita  menopause  dipengaruhi  adanya  perubahan  hormonal,  pengaruh  pola  konsumsi seperti konsumsi lemak, adanya obesitas dan juga kurangnya aktivitas fisik. Tujuan penelitian ini  yaitu  untuk  mengetahui  hubungan  antara  konusmsi  lemak,  obesitas  dan  aktivitas  fisik dengan hipertensi usia menopause. Penelitian ini menggunakan desain case control study dan jenis penelitian retrospektif dengan populasi penelitian yaitu pasien wanita ≥ 45 tahun di poli jantung RSU Haji Surabaya. Besar sampel penelitian ini adalah sejumlah 64 responden. Teknik sampling  yang  digunakan  yaitu simple  random  sampling .    Teknik  pengumpulan  data menggunakan  wawancara  dengan  kuesioner  serta  pengukuran  BMI  untuk  mengukur  berat badan dan tinggi badan. Analisis data dengan uji chi-square untuk menguji hubungan variabel independen  terhadap  variabel  dependen.  Hasil  penelitian  menunjukkan  konsumsi  lemak  (p value = 0,042) dan aktivitas fisik (p value = 0,046) bermakna secara signifikan (nilai p < 0,05) terhadap  hipertensi  usia  menopause.  Sedangkan  variabel  obesitas  (p value =  0,614) menunjukkan hasil yang tidak bermakna secara signifikan.
Kata kunci: aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, obesitas, wanita usia menopause

## PENDAHULUAN
Peningkatan  penyakit  terjadi  tidak hanya  pada  penyakit  menular  namun  juga peningkatan  penyakit  tidak  menular  terus meningkat  tiap  tahunnya.  Peningkatan kasus  penyakit  tidak  menular  meningkat seiring  perkembangan  arus  urbanisai  dan globalisasi yang memicu adanya perubahan gaya  hidup  dalam  masyarakat  (Dinkes  RI, 2006).  Berbagai  penyakit  tidak  menular seperti kanker, penyakit saluran pernapasan kronis  dan  diabetes    merupakan  penyakit utama  penyebab  9  juta  kematian  di  dunia sebelun  usia  60  tahun  Diperkirakan  pada tahun  2020  negara-negara  di  dunia, terutama  pada  negara  berkembang  akan merasakan dampak dari peningkatan penyakit tidak menular yang menyebabkan 73% moriditas dan 60% morbiditas (United Nations, General Assembly, 2011). Penyakit  kardiovaskular  merupakan salah satu penyakit tidak menular yang terus meningkat  tiap  tahunnya  tidak  hanya  pada negara  maju,  namun  juga  pada  negara berkembang.  Hipertensi  merupakan  faktor dari  berbagai  permasalahan  kardovaskular dan disebut sebagai silent killer . Hipertensi seringkali  tidak  menunjukkan  gejala  pada penderitanya  dan  tanpa  disadari  tekanan darah terus meningkat dalam jangka waktu yang lama sehingga menimbulkan dampak
komplikasi.  Peningkatan  kasus  seringkali dikarenakan rendahnya ketersediaan pelayanan  kesehatan,  banyaknya  kasus yang  tidak  terdeteksi,  serta  rendahnya kontrol dan pengobatan.      Kematian akibat komplikasi penyakit hipertensi diperkirakan  mencapai  9,4  juta  kasus  per tahun  di  dunia  (WHO,  2013).  Saat  ini terdapat  600  juta  penderita  hipertensi  di seluruh  dunia  dan  3  juta  meninggal  setiap tahunnya  berdasarkan  data  dari  WHO  dan International Society of Hypertension (ISH)
(Marwadias,  et  al.,  2014).  Prevalensi hipertensi  pada  usia  lebih  dari  25  tahun  di dunia  meningkat  sebesar  40%  di  tahun 2008.  Sedangkan  peningkatan  kasus  juga terjadi  pada  kelompok  hipertensi  tidak terkontrol pada tahun 1980 sebesar 600 juta penduduk dan meningkat menjadi 1 milyar penduduk di tahun 2008 (WHO, 2015). Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar tahun  2007  dilaporkan  mencapai  31,7%. Jawa  Timur  berada  pada  posisi  keenam dengan  prevalensi  sebesar  10,7%  setelah provinsi  Sulawesi  Utara,  Kalimantan Selatan  dan  Sulawesi  Tengah  (Kemenkes RI,  2013).  Berdasarkan  laporan  tahunan rumah  sakit  tahun  2012,  hipertensi merupakan  penyakit  degeneratif  dengan kasus  terbanyak  pada  pasien  rawat  jalan
pada rumah sakit umum pemerintah sebesar 112.583  kasus  (Dinkes  Provinsi  Jawa Timur,  2013).  Sedangkan  berdasarkan laporan  penyakit  rawat  jalan  di  Rumah Sakit Umum (RSU) Haji Surabaya, jumlah kunjungan pasien hipertensi bersifat fluktuatif.  Kunjungan  pasien  hipertensi pada  tahun  2013  mencapai  12.998  pasien, mengalami  penurunan  pada  tahun  2014 menjadi  12.405  pasien  dan  meningkat kembali di tahun 2015 yaitu sebesar 12.829 pasien. Prevalensi hipertensi usia menopause  pada  bulan  Januari  sampai dengan  April  tahun  2016  berdasarkan laporan  bulanan  poli  jantung  RSU  Haji Surabaya cukup besar, yaitu mencapai 68%. Hipertensi merupakan kondisi peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih dari  atau  sama  dengan  140mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  lebih  atau  sama dengan  90  mmHg.  Tekanan  darah  normal baik  sistolik  maupun  diastolik  sangat memengaruhi  fungsi  efektif  dari  organ- organ  vital  dalam  tubuh  seperti  jantung, otak,  ginjal  dan  kesehatan  tubuh  secaa menyeluruh (WHO, 2013). Sebagian besar penderita hipertensi tidak diketahui penyebabnya atau dikenal sebagai hipertensi  essensial  dan  sebagian  kecil lainnya merupakan hipertensi yang disebabkan  penyakit  lain  yang  dikenal hipertensi  sekunder.  Peningkatan  tekanan darah dapat disebabkan oleh berbagai faktor risiko  diantara  lain  tingginya  konsumsi garam,  konsumsi  makanan  tinggi  lemak, kurangnya  asupan  buah  dan  sayur, konsumsi alkohol, kurang aktivitas fisik dan olahraga, serta kurangnya manajemen stress (Jannah, et al., 2013).
Perubahan  tekanan  darah  dipengaruhi oleh peran angiotensin I-Converting Enzyme  (ACE)  II.  Peningkatan  sekresi hormon  antidiuretik  (ADH)  pada  ginjal menyebabkan  rendahnya  sekresi  urin sehingga urin berwarna pekat yang memicu penarikan  cairan  intraseluler  agar  dapat meningkatkan  cairan  ektraseluler  untuk mengencerkan  kepekatan  urin.  Sebagai dampak pengenceran ersebut, terjadi peningkatan  volume  darah  dan  terjadi peningkatan tekanan darah (Muhammadun, 2010).
Hipertensi  dapat  terjadi  pada  seluruh lapisan  usia  baik  pria  maupun  wanita.
Berdasarkan
Prevalensi hipertensi meningkatkan  seiring  bertambahnya  usia pada pria dan wanita sampai dengan usia 55 tahun. Akan tetapi risiko hipertensi semakin meningkat saat wanita menopause (Babatsikou & Zavitsanou, 2010). Prevalensi  pada  wanita  usia  60-79  tahun sebesar 60% dan meningkat menjadi 63 % pada  wanita  diatas  usia  80  tahun  seiring bertambahnya  usia  (Geraci  &  Geraci, 2013). Peningkatan risiko pasca menopause dipicu  oleh  ketidakseimbangan  hormon dalam  tubuh  yang  memicu  peningkatan tekanan  darah.  Hormon  estrogen  berperan dalam  pengendalian  tekanan  darah  pada wanita sebelum memasuki masa menopause yang turut memengaruhi peningkatan High Density  Lipoprotein (HDL)  (Geraci  & Geraci, 2013).
Proses  penurunan  kuantitas  hormon estrogen secara alamiah terjadi saat wanita memasuki  masa  premenopause  yaitu  usia 45-55 tahun (Kemenkes RI, 2013). Wanita pasca  menopause  lebih  berisiko  terhadap insiden sindrom metabolik, risiko penyakit kardiovaskular,  dan  hipertensi  (Geraci  & Geraci,  2013).  Tekanan  darah  meningkat pada wanita usia menopause erat kaitannya dengan perubahan hormonal yang berakibat pada  peningkatan  berat  badan  (SOGC, 2014).  Selanjutnya  pengerasan  dinding arteri  terjadi  akibat  penurunan  hormon estrogen secara tiba-tiba serta menurunnya fungsi aktivasi renin-angotensin-aldosteron dan saraf simpatis (Geraci & Geraci, 2013). Hipertensi  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  risiko  diantara  lain  yaitu  konsumsi lemak,  obesitas  dan  aktivitas  fisik.  Selain itu pekerjaan, tingkat pendidikan serta usia dinilai memengaruhi hipertensi usia menopause. Konsumsi lemak jenuh mampu meningkatkan  tekanan  darah  jika  melebihi 30%  total  kalori  per  hari  yang  dibutuhkan (SOGC, 2014). Tingginya konsumsi lemak jenuh  membuat  kadar  kolesterol  dalam darah  meningkan  dan  selanjutnya  dapat menimbulkan  penumpukan  plak  pada dinding  arteri.  Munculnya  plak  pada dinding  pembuluh  darah  akan  membuat
jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah keseluruh tubuh.
Obesitas  juga  merupakan  salah  satu faktor risiko hipertensi. Peningkatan jumlah penyandang obesitas terus terjadi terutama pada  kota-kota  besar.  Hal  ini  disebabkan perubahan gaya hidup masyarakat perkotaan yang memengaruhi pola konsumsi  sehari-hari  dan  aktivitas  fisik. Diketahui  prevalensi  obesitas  pada  orang dewasa  di  Amerika  selama  periode  2007- 2008  sebesar  33,8%  berdasarkan  data The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).  Prevalensi  obesitas pada  wanita  lebih  tinggi  (35,5%)  jika dibandingkan  dengan  prevalensi  obesitas pada  pria  yaitu  sebesar  32,2%.  Perbedaan prevalensi  obesitas  pada  pria  dan  wanita dipengaruhi  oleh  metabolisme  tubuh. Metabolisme  pada  wanita  cenderung  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  pria dikarenakan  faktor  hormonal.  Penurunan metabolisme secara signifikan akan semakin menurun setelah wanita memasuki menopause (Sihombing, 2010).
Pekerjaan  mampu  meningkatkan  risiko terhadap  hipertensi  dikarenakan  pekerjaan berpengaruh pada informasi kesehatan yang diperoleh. Pekerjaan juga dinilai memengaruhi  deteksi  dini  dan  akses terhadap pelayanan kesehatan. Perilaku dan gaya  hidup  seseorang  merupakan  dampak dari  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki. Status  sosial  adalah  cerminan  tingkat pendidikan  dan  memengaruhi  gaya  hidup seseorang.
Hipertensi
membutuhkan penatalaksanaan yang tepat guna mengendalikan tekanan darah serta menanggulangi  risiko  penyakit  komplikasi yang mungkin timbul. Terapi farmakologis dan  terapi  non  farmakologis  merupakan cara yang umum untuk dilakukan.
Terapi non farmakologis dapat
dilakukan  beriringan  dengan  dilakukannya terapi farmakologis. Salah satu bentuk dari terapi farmakologis adalah dengan menjalani pola hidup sehat seperti penurunan  berat  badan,  megurangi  asupan garam,  rutin  melakukan  olahraga  atau aktivitas dan modifikasi gaya hidup melalui manajemen  stress.  Tindakan  terapi  non farmaologis  tidak  hanya  dapat  dilakukan
kepada  pasien  yang  telah  mengalami hipertensi saja, namun juga dapat dilakukan oleh  pasien  non  hipertensi  sehingga  dapat mencegah  risiko  terjadinya  hipertensi. Selanjutnya  pasien  dengan  hipertensi  juga harus melakukan tindakan perubahan  gaya hidup untuk mendukung terapi pengobatan yang dilakukan sehingga dapat mengontrol tekanan  darah  agar  tidak  memperparah kondisi dan tidak menimbulkan permasalahan kesehatan lain yaitu kompllikasi  berbagai  penyakit  akibat hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik menggunakan rancang  bangun case  control  study yang bertujuan  mempelajari  hubungan  kausal variabel  independen  terhadap  wariabel dependen  melalui  pengujian  hipotesis. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  antara  konsumsi lemak,  obesitas  dan  aktivitas  fisik  dengan hipertensi  usia  menopause. Case  control study adalah  studi  retrospektif  sehingga penelitian dimulai sejak munculnya penyakit atau masalah kesehatan (hipertensi usia  menopause)  dan  selanjutnya  melihat riwayat keterpaparan terhadap faktor risiko penyebab penyakit atau masalah kesehatan tersebut.
Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Mei-Juni  2016.  Lokasi  penelitian  adalah poli rawat jalan RSU (Rumah Sakit Umum) Haji  Surabaya.  Populasi  penelitian  terbagi menjadi  dua  yaitu  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol. Populasi kasus merupakan pasien  wanita  yang mengalami hipertensi  usia  menopause  (≥  45  tahun)  di poli jantung RSU Haji Surabaya pada bulan April  tahun  2016  sebanyak  452  pasien sedangkan  populasi  kontrol  merupakan pasien wanita usia menopause (≥ 45 tahun) di  poli  jantung  RSU  Haji  Surabaya  pada bulan  April  tahun  2016  sebanyak  209 pasien.
Sampel  penelirian  terbagi  menjadi  dua kelompok  kasus  dan  kontrol.  Sampel kontrol adalah pasien wanita usia menopause (≥  45 tahun) dengan hipertensi di  poli  jantung  sedangkan  sampel  kasus
adalah pasien wanita usia menopause (≥ 45 tahun)  di  poli  jantung.  Besar    sampel menggunakan  rumus case  control study (Lemeshow,  1997)  dengan  perbandingan kasus  dan  kontrol  1:1,  maka  didapatkan sejumlah  26  responden  untuk  masing- masing  sampel  kasus  dan  kontrol.  Akan tetapi  untuk  menghindari  adanya  missing, total sampel yang digunakan untuk masing- masing kelompok kasus dan kontrol sebesar 32  responden.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunaka simple  random sampling sehingga memberikan kesempatan  pada  semua  anggota  dalam populasi untuk ikut serta dalam penelitian. Variabel penelitian terdiri dari variabel independen  dan  variabel  independen. Variabel  independen  merupakan  variabel yang  menjadi  faktor  risiko  atau  paparan, diantara lain yaitu konsumsi lemak, obesitas dan  aktivitas  fisik.  Sedangkan  variabel dependen adalah hipertensi usia menopause yang  merupakan  penyakit  akibat  adanya paran atau faktor risiko.
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini melalui data primer dan data sekunder.  Data  primer  didapatkan  dengan mengumpulkan data berdasarkan wawancara kepada responden menggunakan panduan
kuesioner.
Sedangkan data sekunder diantara lain yaitu data  rekam  medik,  data  laporan  penyakit selama tahun 2013 sampai dengan 2015 dan data  laporan  bulanan  instalasi  rawat  jalan poli jnatung RSU Haji Surabaya bulan April 2016. Proses pengambilan data menggunakan  metode  wawancara  dengan panduan  kuesioner  serta  pengukuran  BMI melalui  pengukuran  berat  badan  dan pengukuran tinggi badan. pengukuran berat badan menggunakan timbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan menggunakan microtoise .
Terdapat dua jenis instrumen kuesioner untuk penumpulan data. Kuesioner pertama adalah semi  quantitative  food  frequency untuk menilai frekuensi makanan responden  terkait  makanan  mengandung lemak  yang  dikonsumsi  selama  satu  bulan terakhir.  Selanjutnya  jawaban  berdasaran hasil  wawancara  kepada  responden  akan
diisi tanda centang dalam kolom kuesioner yang telah disediakan.
Hasil  ukur  frekuensi  konsumsi  lemak menggunakan sistem skoring yang membagi  dua  kategori  sering  dan  tidak sering. Responden dikatakan sering apabila total  skor  lebih  dari  sama  dengan  nilai median atau total konsumsi lebih dari sam adengan 67  gram lemak  per hari. Variabel obesitas  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu obesitas dan tidak dengan melihat perhitungan BMI. Perhitungan BMI didapat dari  hasil  pengukuran  berat  badan  (kg) dibagi  dengan  tinggi  badan  kuadrat  (m). Responden  dikategorikan  obesitas  jika berdasarkan  perhitungan  BMI  lebih  dari sama  dengan  25  kg/m 2 dan  tidak  obesitas jika perhitungan BMI kurang dari 25 kg/m 2 . Kuesioner  kedua  yakni  kuesioner  aktivitas fisik untuk menilai aktivitas fisik reponden melalui  sistem  skoring  pada  beberapa indeks  diantara  lain  indeks  pekerjaan, indeks  waktu  luang  dan  indeks  aktivitas fisik.  hasil  ukur  aktivitas  fisik,  dihitung dengan  menjumlahkan  ketiga  indeks  dan kemudian  hasil  dikategorikan  menjadi  dua kategori sering dan tidak sering. Responden dikatakan  sering  beraktivitas  fisik  apabila skor  lebih  dari  sama  dengan  nilai  median dan  tidak  sering  bila  kurang  dari  nilai median.
Teknik  analisis  data  dilakukan  secara univariat  dan  bivariat  untuk  melihat  ada tidaknya hubungan antara variabel independen  terhadap  variabel  dependen. Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan  masing-masing  variabel yang selanjutnya ditampilkan dalam bentuk distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat menggunakan  uji  statistk  chi-square  untuk menguji  hubungan  variabel  independen (konsumsi  lemak,  obesitas  dan  aktivitas fisik) terhadap variabel dependen (hipertensi  usia  menopause).  Hubungan antara  variabel  independen  dan  variabel dependen  dinyatakan  sinifikan  apabila  p value  lebih  kecil  dari  nilai α =  0,05. Sedangkan besar risiko dilihat berdasarkan nillai  OR  ( Odd  Ratio )  dan  dinyatakan bermakna  jika  nilai upper serta lower Confidence  Interval (CI  95%)  tidak melewati angka 1.
HASIL

## PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan, diperoleh distribusi karakteristik responden dan analisis variabel independen yaitu  konsumsi  lemak,  obesitas  dan aktivitas  fisik  terhadap  hipertensi  usia menopause.

## Karakteristik Responden
Gambaran umum karakteristik responden.  Usia  yang  paling  banyak menderita hipertensi usia menopause  yaitu pada usia 60-74 tahun. Sedangkan usia 75- 90 tahun lebih sedikit menderita hipertensi usia menopause. Responden dengan pendidikan terakhir tamat SD lebih banyak ditemukan dibandingkan dengan responden yang tamat SMP. Semakin tinggi pendidikan responden, semakin sedikit pula jumlah responden yang menderita hipertensi. Keseluruhan responden merupakan wanita sehingga sebagian besar responden  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga dan tidak satupun responden bekerja sebagai pegawai swasta.

## Konsumsi  Lemak  terhadap  Hipertensi Usia Menopause
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  proporsi  responden  yang  sering mengonsumsi  lemak  lebih  banyak  pada kelompok  kasus  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Sedangkan  proporsi responden  yang tidak sering mengonsumsi makanan  berlemak  lebih  banyak  dijumpai pada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan  bahwa  meskipun  responden merupakan pasien hipertensi namun responden  masih  sering  mengonsumsi makanan berlemak yang menjadi salah satu faktor pemicu hipertensi usia menopause. Hasil  analisis  bivariat  berdasarkan analisis meggunakan chi-square menunjukkan  bahwa  nilai  p value <  0,05 yang  menunjukkan  hipotesis  terdapat hubungan  antara  konsumsi  lemak  dengan hipertensi.  Sehingga  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  lemak dengan  hipertensi  usia  menopause.  Nilai untuk lower dan upper pada Confidence Interval tidak  melewati  angka  1  yang artinya  risiko  konsumsi  lemak  bermakna.
Maka berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan,  responden  dengan  konsumsi makanan  mengandung  lemak  sering  lebih berisiko 2,896 kali terhadap hipertensi usia menopause dibandingkan dengan responden  yang tidak sering mengonsumsi makanan mengandung lemak.
Obesitas terhadap hipertensi usia menopause
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa proporsi responden yang mengalami obesitas  pada  kelompok  kasus  dan  hasil serupa ditunjukkan pada proporsi kelompok kontrol.  Proporsi  responden  yang  tidak obesitas  baik  pada  kelompok  kontrol  dan kasus  memiliki  jumlah  yang  lebih  sedikit bila  dibandingkan  proporsi  responden dengan  obesitas.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  wanita  cenderung  memiliki  berat badan  berlebih  setelah  memasuki  usia menopause.
Hasil bivariat dengan menggunakan uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai  p value >  0,05  sehingga  hipotesis  yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara obesitas dengan hipertensi usia menopause ditolak. Nilai odds ratio sebesar 1,290 dan nilai lower dan upper untuk confidence interval melewati  angka  1,  maka  angka risiko  tidak  bermakna  secara  statistik. Berdasarkan  hasil  tersebut,  maka  obesitas bukan  merupakan  faktor  risiko  dari hipertensi  usia  menopause  dikarenakan secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  walaupun  secara  proporsi terdapat banyak responden dengan obesitas baik pada kelompok kasus maupun kontrol.
Tabel  1 .  Hasil  Analisis  Konsumsi  Lemak,  Obesitas  dan  Aktivitas  Fisik  terhadap  Hipertensi  Usia Menopause

## Aktivitas Fisik Terhadap Hipertensi Usia Menopause
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa proporsi responden yang sering beraktivitas fisik lebih banyak dijumpai pada kelompok kasus.  Akan  tetapi  hasil  berbeda  dapat terlihat  pada  proporsi  kelompok  kontrol dengan  banyaknya  responden  yang  tidak sering beraktivitas fisik. hal ini menunjukkan  bahwa  responden  dengan hipertensi masih sering melakukan aktivitas fisik secara rutin. Sedangkan pada responden yang tidak hipertensi tidak sering melakukan aktivitas fisik secara rutin. Hasil analisis bivariat menggunakan uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai  p value <  0,05  yang  menunjukkan  hipotesis terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara aktivitas  fisik  dengan  hipertensi  usia menopause.  sedangkan  nilai upper dan lower untuk confidence  interval tidak melewati angka 1 dan dapat diartikan angka risiko  aktivitas  fisik  bermakna  secara statistik.  Sehingga    berdasarkan  analisis statistik,  aktivitas fisik berhubungan secara signifikan terhadap hipertensi usia menopause.  Berdasarkan  hasil  dari  uji tersebut, maka responden yang tidak sering beraktivitas  fisik  berisiko  2,778  kali terhadap  hipertensi  usia  menopause  jika dibandingkan  dengan  responden  dengan aktivitas fisik sering.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Sebagian besar responden berusia 60-74 tahun apabila dibandingkan dengan kelompok usia 45-59 tahun. Sejalan dengan hasil penelitian Rahma (2011) dan Stefhany (2012) yang menunjukkan bahwa sebagian besar  kejadian  hipertensi  berada  pada rentang  usia  60-70  tahun.  Peningkatan risiko hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia yang diakibatkan perubahan alamiah tubuh dan berpengaruh pada  jantung,  pembuluh  darah,  perubahan hormon dan adanya perubahan  gaya hidup (Geraci  &  Geraci,  2013;  Andria,  2013; WHO, 2013).
Risiko  hipertensi  meningkat  dengan bertambahnya  usia  diatas  55  tahun  baik pada  laki-laki  maupun  perempuan  dan risiko  semakin  bertambah  setelah  wanita mengalami  menopause  (Babatsikou  & Zavitsanou,  2010).  Perubahan  hormonal adalah  salah  satu  faktor  pemicu  hipertensi dikarenakan pada wanita menopause terjadi penurunan hormon estrogen yang menyebabkan pengerasan dinding arteri dan meningkatkan tekanan darah mencapai 60% (Geraci & Geraci, 2013).
Pekerjaan  memengaruhi  tingkat  stress dan  beban  kerja  yang  dimiliki  seseorang yang  dinilai  dapat  meningkatkan  tekanan darah  (Muhammadun,  2010).  Sebagian besar  reponden  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian Siskarosi (2010) yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita hipertensi usia menopause adalah ibu rumah tangga. Tekanan stress berdampak  pada  berbagai  permasalahan
Variabel Status Penderita P OR Kasus Kontrol n % n % Konsumsi Lemak 0,042 2,896 CI 95% (1,027<OR<8,172) Sering 23 72 15 47 Tidak Sering 9 28 17 53 Obesitas 0,614 1,290 CI 95% (0,479<OR<3,470) Ya 19 59 17 53 Tidak 13 41 15 47 Aktivitas Fisik 0,046 2,778 CI 95% (1,010<OR<7,643) Sering 20 63 12 37 Tidak Sering 12 37 20 63 Jumlah 32 100 32 100
kesehatan  seperti  hipertensi  dan  stroke. Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  mengenai  beban  kerja  dengan kejadian hipertensi yang dilakukan Sinubu, et al. (2015), bahwa beban kerja berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kejadian  hipertensi.  Pekerjaan  sebagai  ibu rumah  tangga  memengaruhi  kejadian hipertensi  dikarenakan  dengan  pekerjaan tersebut  maka  informasi  yang  didapatkan akan  semakin  terbatas.  Pekerjaan  juga berpengaruh  pada  pengetahuan  seseorang terkait  deteksi  dini  serta  pengobatan  dan selanjutnya  memengaruhi  akses  terhadap pelayanan kesehatan (WHO, 2013).
Perilaku  dan  pengetahuan  seseorang sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan yang dimiliki. Pendidikan seringkali berkaitan langsung dengan gaya  hidup  seta  status  sosial.  Berdasarkan hasil  penelitian,  sebagian  besar  responden merupakan  tamatan  SD.  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  Rahma  (2011)  bahwa lansia  dengan  tingkat  pendidikan  rendah lebih banyak apabila dibandingkan dengan lansia  berpendidikan  tinggi  pada  kejadian hipertensi.
Tingkat
pendidikan menyebabkan  kurangnya  kesaran  untuk melakukan  tindakan  pencegahan,  deteksi dini,  dan  pengobatan  terhadap  suatu penyakit  (Siskarosi,  2010).  Serupa  dengan hasil  penelitian  Rahajeng  &  Tuminah (2009) bahwa rendahnya pendidikan seseorang juga berdampak pada rendahnya keterjangkauan akses pelayanan kesehatan.

## Konsumsi  Lemak  Terhadap  Hipertensi Usia Menopause
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada variabel  konsumsi  lemak  menunjukkan hubungan yang bermakna secara signifikan terhadap hipertensi usia menopause. Sehingga  responden  dengan  konsumsi lemak  sering  berisiko    2,896  kali  pada hipertensi  usia  menopause  dibandingkan responden  yang tidak sering mengonsumsi makanan  mengandung  lemak.  Sejalan dengan  penelitian  Stefhany  (2012)  bahwa konsumsi  makanan  mengandung  lemak berpeluang menyebabkan hipertensi dibandingkan dengan responden yang tidak sering mengonsumsi makanan mengandung lemak.  Hasil  serupa  dinyatakan  pula  oleh
Siskarosi  (2010)  dan  Manawan,  et  al. (2016)  bahwa  terdapat  hubungan  antara asupan lemak dengan kejadian hipertensi. Konsumsi makanan mengandung lemak per  gram mengandung kalori lebih banyak dibandingkan  dengan  sumber  makanan lainnya.  berdasarkan  rekomendasi  dinas kesehatan  yang  tertuang  dalam  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2013
Tentang
Pencantuman Informasi
Kandungan Gula, Garam dan Lemak Serta Pesan Kesehatan untuk Pangan Olahan dan Pangan  Siap  Saji,  dianjurkan  untuk  tidak mengonsumsi lebih dari 67 gram lemak per hari. Tingginya konsumsi lemak mengandung  lemak  jenuh  berpengaruh pada  peningkatan  LDL  dalam  darah  (U.S. Department of Agriculture, 2010). Selanjutnya oleh
karena adanya peningkatan  LDL  dalam  darah  akan memicu  terbentuknya  plak  pada  dinsing arteri  akibat  kolesterol.  Terbentuknya tumpukan plak pada dinding arteri menyebbakan penyempitan sehingga memaksa jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh (Andria, 2013).

## Obesitas  Terhadap  Hipertensi  Usia Menopause
Obesitas merupakan konsitsi
terdapatnya timbunan lemak berlebih pada jaringan adiposa dalam tubuh dan menimbulkan sejumah permasalahan kesehatan.  Berdasarkan  hasil  analisis menggunakan  uji  chi-square  pada  variabel obesitas didapatkan bahwa terdapat hubungan  yang  tidak  signifikan  antara obesitas terhadap hipertensi usia menopause.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ramadhani (2013) yang menyatakan  bahwa  indeks  massa  tubuh memiliki  hubungan  yang  tidak  bermakna. Serupa dengan penelitian Marwardias, et al. (2010)  tentang  Hubungan  antara  indeks massa  tubuh  dan  lingkar  pinggang  dengan tekanan  darap  pada  wanita  dewasa  bahwa indeks massa tubuh dan tekanan darah tidak memiliki hubungan secara signifikan. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Lewa,  et  al.  (2010)  yang  menyatakan obesitas berisiko terhadap hipertensi
sistolik terisolasi akan tetapi tidak memiliki hubungan bermakna secara statistik. Semakin  bertambahnya  BMI,  derajat obesitas  abdominal,  dan  level  gula  darah puasa akan meningkatkan prevalensi hipertensi.  Apabila  persentase  lemak  yang dimiliki seseorang meningkat, makan akan semakin  berisiko  terhadap  peningkatan masalah kesehatan seperti penyakit jantung dan hipertensi. Obesitas dilaporkan menjadi salah satu penyebab kematian pada wanita akibat  penyakit  jantung  dan  hipertensi  di Amerika (Geraci & Geraci, 2013).
Obesitas  sangat  memegaruhi  kerja jantung  dalam  kurun  waktu  lama  dan menyebabkan  hipertrofi  jantung.  Fungsi endokrin terganggu dan menjadikan diantara lain sel beta pankreas  membesar, fungsi  insulin  plasma  meningkat    serta toleransi glukosa meningkat seiring dengan bertambahnya  berat  badan  (Sihombing, 2010).  Selain  itu  terdapat  mekanisme patofisiologi  hipertensi  yang  melibatkan aktivasi  saraf  simpatis  dan  sistem  renin- angiotensin-aldosteron dalam tubuh. Meskipun  obesitas  merupakan  salah  satu faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap hipertensi  usia  menopause,  akan  tetapi obesitas bukanlah penyeba utama kejadian hipertensi.  Terdapat  faktor  lain  penyebab hipertensi  seperti  aktivitas  fisik  dan konsumsi  lemak.  Selain  itu  konsumsi  obat anti  hipertensi  berpengaruh  terhadap  hasil penelitian

## Aktivitas Fisik Terhadap Hipertensi Usia Menopause
Aktivitas  fisik  dalam  penelitian  ini mencakup  beberapa  indeks  mencakup indeks  pekerjaan,  indeks  olahraga  dan indeks  aktivitas  fisik.  Berdasarkan  hasil analisis  variabel  aktivitas  mengunakan  uji chi-square menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna secara signifikan.
Responden  yang  tidak  sering  beraktivitas fisik berisiko 2,778 kali terhadap hipertensi usia  menopause  apabila  dibandingkan dengan  responden  dengan  aktivitas  fisik sering.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Andria  (2013) bahwa  aktivitas  fisik  atau  olahraga berpengaruh  secara  signifikan  dikarenakan seseorang  yang  tidak  sering  beraktivitas
fisik  memiliki  frekuensi  denyut  jantung lebih cepat dan memicu otot jantung bekerja lebih  keras  pada  tiap  kali  kontraksi. Sehingga  aktivitas  fisik  seperti  olahraga sangat diperlukan untuk dapat melatih kerja otot jantung.
Aktivitas  fisik  secara  teratur  dapat meningkatkan relaksasi otot yang dipengaruhi oleh produksi hormon endorfin (Sihombing,  2010).  Keteraturan  dalam melakukan  aktivitas  fisik  memberikan stimulus  positif  terhadap  peurunan  risiko penyakit kardiovaskular baik primer maupun hipertensi sekunder (Turky, et al., 2013).  Berdasarkan  rekomendasi Global Recommendation  Of  Phsical  Activity  For Health (WHO), wanita berusia 18-64 tahun disarankan untuk melakukan aktivitas fisik seperti senam  aerobik sedang hingga berat setidaknya 150 menit per minggu. Selain itu aktivitas  fisik  seperti  berjalan,  berkebun, mendaki  gunung,  menari,  bersepeda,  dan berlari juga direkondasikan untuk dilakukan minimal 20 hingga 30 menit per hari atau 2 hingga 3 kali per minggu untuk meningkatkan kesehatan jantung dan tulang (SOGC, 2014; WHO, 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penderita hipertensi menopause di RSU Haji  Surabaya  umumnya  berusia  60-74 tahun.  Sebagian  besar  responden  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga.  Pendidikan terakhir responden sebagian besar merupakan  tamatan  SD  dan  merupakan pendidikan  rendah.  Konsumsi  lemak  dan aktivitas fisik berpengaruh secara signifikan terhadap hipertensi usia menopause. sedangkan  obesitas  tidak  memengaruhi hipertensi  usia  menopause  di  RSU  Haji Surabaya.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  dari penelitian ini diantaranya yaitu diharapkan bagi wanita usia menopause untuk mengurangi  kebiasaan  konsumsi  lemak yang  dapat  memicu  hipertensi.  Selain  itu peningkatan aktivitas fisik dengan meningkatkan  aktivitas  harian  seperti berjalan,  berkebun,  bersepeda  dan  senam
ringan untuk
mengurangi serta
mengendalikan tekanan darah.
Upaya  sosisalisasi  penting  dilakukan dalam  bentuk  promosi  dan  pendidikan kesehatan  kepada  seluruh  pasien  poli jantung  RSU  Haji  Surabaya  baik  dalam bentuk poster ataupun leaflet sebagai upaya penyebarluasan  informasi  kesehatan  untuk mencegah dan mengendalikan hipertensi. Diharapkan pula bagi penelitian selanjutnya agar  dapat  meneliti  variabel  yang  menjadi faktor  perancu  dan  turut  memengaruhi hipertensi usia menopause seperti keteraturan  meminum  obat  anti  hipertensi pada pasien hipertensi usia menopause.

## REFERENSI
Andria,  K.  M.,  2013.  Hubungan  antara Perilaku  Olahraga,  Stress  dan  Pola Makan dengan Tingkat Hipertensi pada Lanjut  Usia  di  Posyansu  Lansia Kelurahan  Gebang  Putih  Kecamatan Sukolilo Kota Surabaya. Jurnal
Promkes, 1(2), pp. 111-117.
Babatsikou,  F.  &  Zavitsanou,  A.,  2010. Epidemiology  of  Hypertension  in  The Elderly. Health  Science  Journal, 4(1), pp. 24-30.
Depkes  RI,  2010. Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2010, s.l.:  Penelitian  dan Pengembangan  kesehatan  Departemen Kesehatan RI.
Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur,  2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2012. Surabaya:  Dinas  Kesehatan
Provinsi Jawa Timur. Dinkes RI, 2006. Pedoman Teknis Penemuan  dan  Tatalaksana  Penyakit
Hipertensi. Jakarta: Direktorat Jenderal
PP & PL.
Geraci,  T.  S.  &  Geraci,  S.  A.,  2013.
Considerations in Women with Hypertension. Southern Medical Association, Volume 106, p. 1. Jannah, M., Sulastri, D. & Lestari, Y., 2013. Perbedaan Asupan Natrium dan Kalium  pada  Penderita  Hipertensi Normotensi Masyarakat Etnik Minangkabau  di  Kota  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(3), pp. 132-136.
Kemenkes RI, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Lemeshow, S., 1997. Besar Sampel dalam Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University.
Lewa,  A.  F.,  Pramantara,  I.  D.  P.  & Rahuyujati, B. T., 2010. Faktor-fakktor Risiko  Hipertensi  Sistolik  Terisolasi pada  Lanjut  Usia. Berita  Kedokteran Masyarakat, 26(4), pp. 171-178. Manawan, A. A., Rattu, A. J. M. & Punuh, M. I., 2016. Hubungan antara KOnsusi Makanan dengan Kejadian Hpertensi di Desa Tandengan Satu Kecamatan Eris Kabupaten  Minahasa. Jurnal  Ilmiah Farmasi, 5(1), pp. 340-347.
Mancia, e. a. G., 2013. The Task Force for
the
Management of Arterial hypertension  of  European  Society  of Hypertension  (ESH)  and  of  the European Society of Cardiology (ESC). Journal  of  Hypertension, Volume 31, p. 1286.
Marwadias,  N.,  Susilani,  A.  T.  & Ratnaningsih,  D.,  2014.  Hubungan Indeks  Massa  Tubuh  dan  Lingkar Pinggang dengan Tekanan Darah pada Wanita  Dewasa  di  Dusun  Kalibang Desa Wonokerto Kecamatan Wonogiri Kabupaten  Wonogiri  Propinsi  Jawa Tengah  Thun  2014. Jurnal  Permata Indonesia, 5(2), pp. 24-37. Muhammadun,  A.,  2010. Hidup  Bersama Hipertensi. 46-47  ed.  Jogjakarta:
Inbooks. Rahajeng,  E.  &  Tuminah,  S.,  2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya  di  Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia, 59(12), pp. 580- 587.
Rahayu,  S.  M.,  2014.  Deteksi  Dini  pada Anak  Autis. Jurnal  Pendidikan  Anak, II(1), pp. 420-428.
Rahma,  M.,  2011. Risiko  Kejadian Hipertensi  pada  Lansia  Berdasarkan Pola  Hidup  di  Puskesmas  Mulyorejo Kota  Surabaya, Surabaya:  Universitas Airlangga.
Ramadhani,  A.  D.,  2013. Hubungan Kontrol Tekanan darah dengan Indeks Massa Tubuh pada Pasien Hipertensi,
Jakarta:  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Sihombing,  M.,  2010.  Hubungan  Perilaku
Merokok, Konsumsi Makanan/Minuman, dan Aktivitas Fisik  dengan  Penyakit  Hipertennsi pada Respondne Obes Usia Dewasa di Indonesia. Majalah Kedokteran
Indonesai, 60(9), pp. 1-7. Sinubu, R. B., Rondonuwu, R. & Onibala, F.,  2015.  Hubungan  Beban  Kerja dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Tenaga Pengajar di SMA N 1 Amurang Kabupaten  Minahasa  Selatan. e- Journal Keperawatan (e-KP), 3(2), pp.
1-8.
Siskarosi, M. E., 2010. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Wanita Menopause di Puskesmas  Lidah  Kulon  Surabaya,
Surabaya: Universitas Airlangga.
SOGC,  2014.  Managing  Menopause.
Journal Of Obstetric and Gynaecology
Canada, Volume 36, p. 8. Turky, K., Elhanas, N. & Oruch, R., 2013.
Effects  of  Exercise  Training  on Potmenopausal Hypertension:
Implication  on  Nitric  Oxide  Levels. Med J Malaysia, 68(6), p. 459. United  Nations,  General  Assembly.  19-20 September 2011. Political Declaration of  The  High-Level  Meeting  of  The General  Assembly  on  The  Prevention and  Control  of  Non-Communicable Disease. In Procedings of Sixth Session Agenda,  Item  117.  Follow  Up  to  The Outcome  of  The  Millenium  Summit . New York, USA.
U.S.  Department  of  Agriculture,  2010.
Dietary  Guidelines  for  Americans.
[Online]
Available at: www.dietaryguidelines.gov [Accessed 19 June 2016]. WHO, 2013. A Global Brief on Hypertension. Geneva: WHO Press.
WHO,  2015. World  Health  Organization.
[Online]
Available
at: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/bl ood_pressure_prevalence_text/en/ [Accessed 10 December 2105].