Faktor Risiko Tumor Ganas Payudara Pada Pasien Rawat Jalan RSUD Andi Makkasau Kota Parepare
The Risk Factors Tumor of the Breast in an Outpatient RSUD Andi Makkasau Parepare City
Nurul Magfirah (1) , Haniarti , Rini Anggraeny (1)
(1) Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Parepare, Sulawesi Selatan
Korespondensi Penulis: Nurul Magfirah, Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Parepare Email: nurulmagfirah.health16@gmail.com

## ABSTRAK
Hasil pemeriksaan deteksi dini kanker payudara di Indonesia Tahun 2017 telah ditemukan 12.023 tumor payudara, dan 3.079 curiga kanker payudara. Di antara 5 kanker yang paling sering dijumpai, kanker  payudara  tercatat  mencapai  2,09  juta  kasus.  Untuk  mencari  faktor  risiko  tumor  ganas payudara seperti usia, riwayat melahirkan, riwayat menyusui, riwayat keluarga, riwayat menopause, dan  riwayat  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal.  Metode  survei  analitik  dengan  desain  case control dengan jumlah sampel 80 responden yang terbagi atas sampel kasus sebanyak 40 responden dan  sampel  kontrol  sebanyak  40  responden.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah  consecutive sampling  dengan  uji  Chi-Square  dan  Odds  Ratio.  Faktor  yang  ditemukan  sebagai  faktor  risiko meliputi  usia  (OR=19,0;  CI95%=4,02-89,6),  riwayat  melahirkan  (OR=2,17;  CI95%=1,70-2,78), riwayat  kanker  dalam  keluarga  (OR=6,33;  CI95%=1,28-31,1),  riwayat  menopause  (OR=2,33; CI95%=1,78-3,05),  riwayat pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal  (OR=6,33;  CI95%=1,50-14,4), sedangkan riwayat menyusui tidak termasuk faktor risiko (OR=1,00; CI95%=0,39-2,50). Sebaiknya peneliti selanjutnya melakukan uji multivariat, uji interaksi, dan confounding. Diharapkan petugas kesehatan melakukan penyuluhan tentang pemakaian kontrasepsi hormonal ≥ 5 tahun yang dapat meningkatkan kejadian tumor ganas payudara.
Kata Kunci: Tumor Ganas Payudara, Umur, Melahirkan, Keluarga, Menopause, KB Hormonal

## ABSTRACT
Early detection of breast cancer in Indonesia in 2017 has revealed 12023 breast tumors, and 3079 suspected breast cancer. Of the 5 most common cancers,breast cancer has been recorded at 2.09 million cases.  To determine the risk factor of malignant breast tumor such as age, birth history, breast feeding history, family history, menopouse history, and history of hormonal contraception. This  research  method  is  an  analytic  survey  method  designed  case  control  with  the  number  of samples of 80 divided respondents on the case sample of 40 respondents and control samples of 40 respondens. Sample retrieval techniques in this study are consecutive sampling with test chi-square and odds ratio.  The factors found as a risk  factor include age (OR=19.0; CI 95% = 4.02-89.6), birth  history  (OR=2.17;  Cl  95%  =  1.70-2.78),  family  history  (OR=6.33;  Cl  95%  =  1.28-31.1), menopause history (OR=2.33; Cl 95% = 1.78-3.05), history of hormonal contraception (OR=6.33; Cl 95% = 1.50-14.4), while the history of breast feeding is not a risk factor (OR=1.00; Cl 95% = 0.39-2.50). Should the next researcher do multivariate tests, interaction tests, and counfounding. It is expected that health officials are counseling about hormonal contraception ≥ 5 years that can increase the incidence of breast malignant tumors.
Keywords: Risk Factors Tumor Of The Breast, Age, Childbirth  Family, Menopouse, KB Hormonal

## PENDAHULUAN
Tumor  atau  neoplasma  adalah pertumbuhan  sel  yang  berlebihan  dalam tubuh  yang  bersifat  jinak  dan  ganas. Kanker  payudara  merupakan  tumor ganas  payudara  yang  berasal  dari jaringan payudara dan jaringan penunjang lainnya. Tumor ganas payudara  adalah  penyebab  kematian paling umum pada wanita akibat kanker. Benjolan  pada  payudara  merupakan indikasi  adanya  jenis tumor  atau  kanker payudara (Fauzia, 2019). Menurut World Health Organization (WHO)  Tahun  2018, kanker  merupakan  penyebab  kematian nomor dua di dunia. Tahun 2018 terdapat 9,6  juta  kematian  akibat  kanker  dan sekitar 1 dari 6 kematian disebabkan oleh kanker.  Di  antara  5  kanker  yang  paling sering dijumpai, kanker payudara tercatat mencapai  2,09  juta  kasus  (Astria et  al ., 2020).
Hasil  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  payudara  di  Indonesia  Tahun 2017  telah  ditemukan  12.023  tumor payudara,  dan  3.079  curiga  kanker payudara  (Kemenkes  RI,  2018).  Data Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Selatan Tahun 2017 menyebutkan jumlah kasus  kanker  payudara  yaitu  252  di Rumah  Sakit  dan  600  di  Puskesmas (Rukinah,  2019).  Penderita  tumor  ganas payudara/kanker  payudara  pada  pasien rawat  jalan  di  RSUD  Andi  Makkasau Kota Parepare Tahun 2017 sebanyak 498 penderita, Tahun 2018 mengalami peningkatan sebanyak 598 penderita, dan Tahun  2019  mengalami  penurunan sebanyak 175 penderita. Penyebab tumor ganas  payudara  pada  wanita  memiliki beberapa  faktor,  seperti  usia,  riwayat melahirkan,  riwayat  menyusui,  riwayat keluarga, riwayat menopouse, dan riwayat  pemakaian  alat  kontrasepsi hormonal.
Wanita  dengan  usia  ≥  30  tahun memiliki  peluang  14,00  kali  lebih berisiko  mengalami  kanker  payudara dibanding  dengan  wanita  berusia  <  30 tahun. Pada usia ≥ 30 tahun atau 40 tahun keatas disebut masa pramenopouse, pada masa ini hormon estrogen dan progesteron  tidak  dapat  dihasilkan dengan  jumlah  yang  cukup  sehingga produksi  hormon  estrogen  semakin
meningkat  dan  hal  inilah  yang  akan memicu untuk terjadinya kanker (Rahayu
& Arania, 2018). Wanita yang tidak pernah melahirkan  memiliki  peluang  9,333  kali lebih  berisiko  dibandingkan  dengan wanita  yang  pernah  melahirkan.  Hal  ini secara  tidak  langsung  berhubungan dengan  riwayat  menyusui,  dimana  pada wanita  yang  menyusui  kadar  estrogen dan  progesteron  akan  tetap  rendah selama  menyusui  sehingga  mengurangi pengaruh  hormon  tersebut  terhadap proses  poliferasi  jaringan  termasuk jaringan  payudara  (Setiadharma et  al ., 2019).
Wanita  yang  menyusui  tapi  <  2 tahun  memiliki  peluang  5,6  kali  lebih berisiko  mengalami  kejadian  kanker payudara  dibanding  wanita  yang  pernah menyusui  ≥  2  tahun.  Waktu  menyusui yang  lebih  lama  mempunyai  efek  yang positif  dalam  menurunkan  risiko  kanker payudara. Dengan memberikan ASI lebih lama  terjadi  penurunan  kadar  hormon estrogen  dan  pengeluaran  bahan-bahan pemicu kanker selama proses menyusui, semakin  lama  waktu  menyusui  semakin besar efek perlindungan terhadap kanker payudara yang ada (Sukmeyenti & Sari, 2019)
Wanita  yang  memiliki  keluarga dengan riwayat kanker payudara memiliki  peluang  9,056  kali  lebih berisiko  dibanding  dengan  wanita  yang tidak  memiliki  keluarga  dengan  riwayat kanker payudara. Semakin muda anggota keluarga tersebut terkena kanker payudara maka akan semakin besar pula penyakit  tersebut  bersifat  menurun. Wanita yang memiliki hubungan kekeluargaan  dengan  penderita  kanker payudara  memiliki  risiko  yang  lebih besar, terutama jika hubungannya dekat. Hal ini karena mutasi gen yang mungkin diwarisi oleh keluarga dekatnya
(Maulinasari et al ., 2018).
Wanita dengan usia menopouse ≥ 50  tahun  memiliki  peluang  2,935  kali lebih berisiko dibanding usia menopouse < 50 tahun. Pada wanita yang mengalami awal  menopouse  usia  yang  lebih  tua berarti  lebih  lama  terpapar  dengan tingginya  kadar  hormon  estrogen  dalam darah. Sedangkan peran hormon estrogen pada  wanita  menopause  adalah  tingkat
estrogen  yang  lebih tinggi pada  seorang wanita  akan  menghambat  terjadinya menopouse  sehingga  mengembangkan risiko terjadinya kanker payudara (Neila et al ., 2018). Wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal selama ≥ 5 tahun memiliki  peluang  2,810  kali  berisiko dibanding wanita yang tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal (Nissa et  al .,  2017).  Pemakaian kontrasepsi hormonal dapat menyebabkan  terjadinya  peningkatan paparan  hormon  estrogen  dalam  tubuh.
Adanya  peningkatan  paparan  hormon estrogen  tersebut  yang  dapat  memicu pertumbuhan sel pada kelenjar payudara yang  tidak  normal  sehingga  dapat menimbulkan  adanya  kanker ( Nissa et al ., 2017). Penyebab  kejadian  tumor/kanker payudara tidak diketahui, tetapi kemungkinan multifaktorial yaitu dikarenakan  beberapa  faktor  seperti faktor usia, riwayat melahirkan, riwayat menyusui, riwayat keluarga, usia menopouse, dan pemakaian alat kontrasepsi  hormonal  (Fauzia,  2019). Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  yang  berjudul Faktor  Risiko  Tumor  Ganas  Payudara pada  Pasien  Rawat  Jalan  RSUD  Andi Makkasau Kota Parepare.

## SUBJEK DAN METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah metode survei analitik
dengan  desain  penelitian case  control . Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Andi Makkasau Kota Parepare pada bulan Juli sampai  Agustus  2020.  Populasi  kasus dalam  penelitian  ini  adalah  wanita  yang terdiagnosis tumor ganas payudara yang rawat  jalan  di  RSUD  Andi  Makkasau, dan populasi kontolnya yaitu wanita yang tidak  terdiagnosis  tumor.  Besar  sampel pada  penelitian  ini  adalah  sebayak  80 responden, dengan sampel kasus sebanyak  40  responden  dan  sampel kontrol sebanyak 40 responden. Analisis data  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  (distribusi  frekuensi)  dan analisis  bivariat  ( Chi-Square dan Odds Ratio )  dengan  teknik  pengambilan sampel secara consecutive sampling yaitu semua  yang  memenuhui  kriteria  inklusi maka  dijadikan  sampel.  Kriteria  inklusi sampel  kasus  meliputi  (a)  Perempuan yang  memiliki  benjolan  di  payudara berdasarkan  hasil  USG  dan  diagnosis dokter;  (b)  Bersedia  menjadi  responden baik  kontak  langsung  ataupun  melalui survei telepon; (c) Dapat berkomunikasi dengan  baik.  Kriteria  inklusi  sampel kontrol  meliputi  (a)  Perempuan  yang tidak  memiliki  benjolan  di  payudara berdasarkan  hasil  USG  dan  diagnosis dokter;  (b)  Bersedia  menjadi  responden baik  kontak  langsung  ataupun  melalui survei telepon; (c) Dapat berkomunikasi dengan  baik  Instrumen dalam  penelitian ini  adalah  kuesioner,  telepon,  alat  tulis dan  aplikasi  SPSS  dalam  pengolahan data.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden di RSUD Andi Makkasau Kota Parepare
Tahun 2020 Variabel Kejadian Tumor Ganas Payudara Total Kasus Kontrol n % n % n % Usia ≥ 30 tahun < 30 tahun 38 2 95,0 5,0 20 20 50,0 50,0 58 22 72,5 27,5 Status Melahirkan Tidak Pernah Melahirkan Pernah Melahirkan 6 34 15,0 85,0 0 40 0,0 100,0 6 74 7,5 92,5 Status Menyusui Tidak Menyusui Pernah Menyusui < 2 tahun Pernah Menyusui  ≥ 2 tahun 10 16 14 25,0 40,0 35,0 4 22 14 10,0 55,0 35,0 14 38 28 17,5 47,5 35,0
Status Riwayat Keluarga Memiliki Tidak Memiliki 10 30 25,0 75,0 2 38 5,0 95,0 12 68 15,0 85,0 Status Menopause Menopause  ≥ 50 tahun Menopause < 50 tahun Tidak Menopouse 10 5 25 25,0 12,5 62,5 0 0 40 0,0 0,0 100,0 10 5 65 12,5 6,3 813 Status Pemakaian Alat Kontrasepsi Hormonal Memakai  ≥ 5 tahun Memakai < 5 tahun Tidak Memakai 16 4 20 40,0 10,0 50,0 5 23 12 12,5 57,5 30,0 21 27 32 26,3 33,8 40,0 Sumber: Data Primer Distribusi responden berdasarkan  Tabel  1,  menunjukkan bahwa  wanita  paling  banyak  menderita tumor  ganas  pasyudara  pada  usia  ≥  30 tahun  yaitu  38  orang  (95,0%)  pada kelompok  kasus  dan  28  orang  (50,0%) pada kelompok kontrol. Responden yang tidak pernah melahirkan pada kelompok kasus  sebanyak  6  orang  (15,0%)  dan semua kelompok kontrol pernah melahirkan.  Responden  yang  tidak pernah  menyusui  sebanyak  10  orang (25.0%)  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  sebanyak  4  orang (10,0%). Responden yang pernah menyusui  <  2  tahun  sebanyak  16  orang
(40,0%)  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  sebanyak  22  orang (55,0%).  Responden  yang  memiliki riwayat  keluarga  sebanyak  10  orang (25,0%)  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  sebanyak  2  orang (5,0%).  Responden  yang  mengalami menopouse  ≥  50  tahun  sebanyak  10 orang (25,0%) pada kelompok kasus dan kelompok  kontrol  tidak  ada  yang mengalami menopouse. Responden yang memakai  alat  kontrasepsi  hormonal  ≥  5 tahun  sebanyak  16  orang  (40,0%)  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol sebanyak 5 orang (12,5%).
Tabel 2. Distribusi Besar Risiko Variabel IndependenTerhadap Kejadian Tumor Ganas
Payudara di RSUD Andi Makkasau Kota Parepare Tahun 2020 Variabel Independen Kejadian Tumor Ganas Payudara Total p- value OR CI 95% (LL-UL) Kasus Kontrol n=40 % n=40 % n=80 % Usia Berisiko Tidak Berisiko 38 2 95,0 5,0 20 20 50,0 50,0 58 22 72,5 27,5 0,000 19,0 4,02- 89,6 Riwayat Melahirkan Berisiko Tidak Berisiko 6 34 15,0 85,0 0 40 0,0 100,0 6 74 7,5 92,5 0,026 2,17 1,70- 2,78 Riwayat Menyusui Berisiko Tidak Berisiko 26 14 65,0 35,0 26 14 65,0 35,0 52 28 65,0 35,0 1,000 1,00 0,39- 2,50 Riwayat Keluarga Berisiko Tidak Berisiko 10 30 25,0 75,0 2 38 5,0 95,0 12 68 15,0 85,0 0,025 6,33 1,28- 31,1
Riwayat Menopouse Berisiko Tidak Berisiko 10 30 25,0 75,0 0 40 0,0 100,0
10
70 12,5 87,5 0,001 2,33 1,78- 3,05 Riwayat Pemakaian Alat Kontrasepsi Hormonal Berisiko Tidak Berisiko 16 24 40,0 60,0 5 35 12,5 87,5 12 68 15,0 85,0 0,005 6,33 1,50- 14,4 Sumber: Data Primer Tabel 2 menunjukan bahwa analisis berdasarkan usia didapatkan nilai
OR  19,0  dan  tingkat  kepercayaan  (Cl) 95%  4,02-89,6.  Artinya  usia ≥  30  tahun secara signifikan merupakan faktor risiko kejadian  tumor  ganas  payudara.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  wanita  usia  ≥  30 tahun berisiko 19,0 kali untuk mengalami tumor  ganas  payudara  dibanding  yang berusia < 30 tahun.
Analisis riwayat melahirkan memberikan  hasil  OR  sebesar  2,17 dengan  tingkat  kepercayaan  (CI)  95% 1,70-2,78.  Berdasarkan  hasil  analisis riwayat  melahirkan  merupakan  faktor risiko  tumor  ganas  payudara.  Wanita yang  tidak  pernah  melahirkan  memiliki risiko secara bermakna sebesar 2,17 kali dibanding  dengan  wanita  yang  pernah melahirkan  anak.  Adapun  hasil  analisis riwayat menyusui menunjukkan nilai OR 1,00  dan  Cl95%  0,39-2,50.  Artinya riwayat  menyusui  bukan  faktor  risiko kejadian tumor ganas payudara. Nilai OR 1,00  artinya  wanita  yang  menyusui selama < 2 tahun memiliki peluang 1,00 kali  berisiko  terkena  tumor  ganas payudara dibanding dengan wanita yang menyusui selama ≥ 2 tahun.
Pada  riwayat  keluarga  terhadap
kejadian tumor ganas payudara didapatkan nilai OR 6,33 dengan tingkat kepercayaan (Cl) 95% 1,28-31,1. Analisis  tersebut  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan.  Wanita  yang memiliki keluarga yang pernah menderita  tumor  atau  kanker  payudara memiliki  risiko  6,33  kali  mengalami tumor  ganas  payudara.  Sedangkan  pada variabel  riwayat  menopause  memiliki hubungan  yang  bermakna  terhadap kejadian  tumor  ganas  payudara.  Hasil
analisis menunjukkan nilai OR 2,33 pada tingkat kepercayaan (Cl) 95% 1,78-3,05. Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  wanita dengan  riwayat  menopause  ≥  50  tahun berisiko  2,33  kali  terkena  tumor  ganas payudara dibanding dengan wanita yang menopouse  usia  <  50  tahun.  Analisis riwayat  pemakaian  alat  kontrasepsi hormonal  didapatkan  nilai  OR  sebesar 6,33 pada tingkat kepercayaan (Cl) 95% 1,28-31,1.  Analisis  tersebut  memiliki pengaruh yag signifikan terhadap kejadian  tumor  ganas  payudara.  Wanita yang memakai alat kontrasepsi hormonal
≥  5  tahun  memiliki  peluang  6,33  kali menderita tumor ganas payudara dibanding  wanita  yang  memakai  alat kontrasepsi hormonal < 5 tahun.

## DISKUSI Risiko Usia terhadap Kejadian Tumor Ganas Payudara
Kanker  payudara  jarang  terjadi pada  perempuan  yang  berusia  kurang dari 30 tahun. Pada usia ≥ 30 tahun atau
40 tahun keatas disebut masa pramenopouse,  pada  masa  ini  kadar hormon estrogen dan progesteron mengalami pertumbuhan abnormal sehingga  produksi  hormon  estrogen semakin  meningkat  dan  hal  inilah  yang memicu untuk terjadinya kanker (Rahayu &  Arania,  2018).  Hormon  estrogen diperlukan  untuk  perkembangan seksual dan  fungsional  organ-organ  kewanitaan secara normal terutama dengan kemampuan  melahirkan  anak  seperti uterus  dan  ovarium.  Estrogen  juga memiliki peran terhadap siklus
menstruasi  dan  pertumbuhan  payudara secara normal (Rahayu & Arania, 2018).
Hasil  penelitian  ini  menyatakan
ada  hubungan  wanita  usia  ≥  30  tahun dengan  kejadian  tumor  ganas  payudara (Cl  95%  4,02-89,6).  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Rahayu & Arania 2018 di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2017 dengan nilai OR = 14,00.  Penelitian  tersebut  menyatakan bahwa wanita usia ≥ 30 tahun sebanyak 56  orang  dan  wanita  usia  tersebut berpeluang  14,00  kali  menderita  kanker payudara  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2017 (Rahayu & Arania, 2018).
Usia  merupakan  salah  satu  faktor risiko  terjadinya  tumor  ganas  payudara, karena  didasari  teori  bahwa  pajanan hormon  dalam  jangka  waktu  yang  lama serta  adanya  pajanan  dari  faktor  risiko lainnya  dapat  menginduksi  terjadinya tumor  ganas  payudara ( Setiadharma et al ., 2019). Risiko  Riwayat  Melahirkan  terhadap Kejadian Tumor Ganas Payudara Wanita yang tidak pernah melahirkan atau nullipara berisiko terkena  tumor  ganas  payudara  lebih tinggi.  Kadar  hormon  estrogen  yang tinggi  selama  masa  reproduktif  wanita, terutama  jika  tidak  diselingi  oleh perubahan  hormonal  pada  kehamilan akan  meningkatkan  sel-sel  yang  secara genetik telah mengalami kerusakaan dan menyebabkan kanker. Hal ini disebabkan karena  wanita  nullipara  tidak  pernah menyusui. Wanita yang menyusui kadar estrogen  dan  progesteron  akan  tetap rendah selama menyusui sehingga mengurangi  pengaruh  hormon  tersebut terhadap  poliferasi  jaringan  termasuk jaringan  payudara  (Rahayu  &  Arania,
2018).
Dalam  penelitian  ini  wanita  yang tidak pernah melahirkan memiliki hubungan yang signifikan dengan
kejadian tumor ganas payudara (CI 95% 1,70-2,78).  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  Setiadharma  et  al.,  2019, dalam penelitiannya di RSUP Dr. Kariadi dan RS Ken Saras Semarang Tahun 2018 dengan nilai OR= 9,333, CI 95% = 1,052- 82,780).  Penelitian tersebut menyatakan sebayak  7  orang  dari  kelompok  kasus yang  tidak  pernah  melahirkan  dengan peluang  9,333  kali  dibanding  dengan wanita yang pernah melahirkan (Setiadharma et al ., 2019)

## Risiko  Riwayat  Menyusui  terhadap Kejadian Tumor Ganas Payudara
Menyusui  menjadi  faktor  yang protektif  terhadap  kejadian  tumor  ganas payudara.  Kadar  hormon  estrogen  dan progesteron  yang  tinggi  selama  masa kehamilan akan menurun setelah melahirkan karena mekanisme menyusui. Menyusui dapat membuat kadar hormon estrogen  dan  progesteron  menurun sehingga  mengurangi  pengaruh  hormon tersebut  terhadap  poliferasi  jaringan  di payudara (Fauzia, 2019). Riwayat menyusui dalam penelitian  ini  bukan  merupakan  faktor risiko  dikarenakan  responden  yang kebayakan merupakan responden mulitipara  atau  wanita  yang  pernah melahirkan lebih dari 1 kali atau pernah melahirkan 2 kali dalam waktu 20 bulan. Wanita yang multipara memiliki produksi  air  susu  yang  bayak  dibanding wanita  yang  riwayat  melahirkannya hanya  1  kali,  karena  peningkatan  kadar hormon  dalam  darah  dihubungkan dengan peningkatan poliferasi sel payudara.  Peningkatan  kadar  hormon yang meningkatkan poliferasi sel sebanding  dengan  kadar  hormon  yang menurunkan  poliferasi  sel  payudara (Rahayu & Arania, 2018).
Wanita yang pernah menyusui < 2 tahun tidak memiliki hubungan terhadap tumor ganas payudara (OR 1,00 Cl 95% 0,39-2,50).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Setiadharma  et  al., 2019, dalam penelitiannya di RSUP DR. Kariadi  dan  RS  Ken  Saras  Semarang pada  tahun  2019  menunjukkan  bahwa riwayat  menyusui  bukan  merupakan faktor  risiko  tumor  payudara.  Penelitian Setiadharma et  al .,  2019  tidak  memilki hubungan  karena  kebayakan  sampel penelitian  menyusui  selama  kurang  dari 12  bulan,  sehingga  tidak  memberikan efek  proteksi  yang  maksimal  terhadap kejadian tumor payudara (Setiadharma et al ., 2019).
Meskipun  dalam  penelitian  ini didapatkan bahwa menyusui selama < 2 tahun  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian  tumor  ganas  payudara,  namun menyusui  dapat  mempengaruhi  tingkat estrogen  dalam  tubuh,  yang  mana hormon  estrogen  pada  wanita  adalah bahan utama penyebab kanker payudara.
Sehingga  waktu  menyusui  yang  lebih lama  mempunyai  efek  positif  dalam menurunkan  risiko  kanker  payudara dimana  terjadi  penurunan kadar  hormon estrogen  dan  pengeluaran  bahan-bahan pemicu kanker selama proses menyusui. Semakin lama waktu menyusui semakin besar efek perlindungan terhadap kanker payudara.  Oleh  karena  itu  risiko  kanker payudara  akan menurun  jika  perempuan sering menyusui dan dalam jangka waktu yang lama atau ≥ 2 tahun (Sukmeyenti & Sari, 2019).
Jadi proses menyusui pada wanita yang  sudah  melahirkan  merupakan  hal penting atau suatu kewajiban yang harus dilakukan,  sehingga  dapat  mengurangi risiko  terkena  tumor  ganas  payudara.
Dalam  hal  ini,  peneliti  berikutnya  dapat menggali  lebih  rinci  tentang  proses pemberian ASI. Sehingga dapat menjawab  hipotesis  tentang  proses menyusui  memiliki  hubungan  terhadap kejadian tumor ganas payudara.
Riwayat Keluarga  terhadap  Kejadian Tumor Ganas Payudara
Wanita  yang  memiliki  riwayat keluarga  dapat  meningkatkan  peluang terkena tumor  ganas  payudara.  Semakin muda  anggota  keluarga  tersebut  terkena kanker  payudara  maka  akan  semakin besar  pula  penyakit  tersebut  bersifat menurun. Wanita yang memiliki hubungan kekeluargaan dengan penderita  kanker  payudara  memiliki risiko  yang  lebih  besar,  terutama  jika hubungannya  dekat.  Hal  ini  karena mutasi  gen  yang  mungkin  diwarisi  oleh keluarga  dekatnya (Maulinasari et  al ., 2018).
Wanita yang mempunyai keluarga yang pernah menderita tumor atau kanker payudara  berisiko  terhadap  kejadian tumor  ganas  payudara,  dengan  peluang 6,33  kali  dibanding  waita  yang  tidak memiliki riwayat keluarga. Penelitian ini diperkuat  dengan  penelitian  Maulinasari et  al .,  2018,  dalam  penelitiannya  di RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan  Tahun  2017 dengan nilai OR=9,056, CI 95% = 3,586- 22,871.  Risiko  kanker  payudara  pada wanita    akan  meningkat  apabila  wanita memiliki hubungan darah dengan penderita  kanker  payudara  (Maulinasari et al ., 2018). Risiko  Riwayat  Menopause  terhadap

## Kejadian Tumor Ganas Payudara
Menopause  adalah  berhentinya seorang wanita menstruasi secara permanen.  Semakin  tua  usia  seseorang saat  awal  menopause  maka  memiliki risiko  lebih  besar  terkena  kanker payudara  dibandingkan  wanita  yang mengalami  menopouse  lebih  muda. Menopouse  terjadi  pada  usia  yang bervariasi, terjadi rata-rata usia menopouse 45-50 tahun dengan gambaran  klinis  normal  menstruasi berhenti.  Wanita  mengalami  menstruasi pada  usia  yang  berbeda,  yaitu  sebelum usia  48  tahun  atau  sesudah  48  tahun (Neila et al ., 2018).
Semakin  tua  seseorang  saat  awal menopouse  maka  memiliki  risiko  lebih besar terkena kanker payudara dibandingkan  wanita  yang  mengalami menopouse  lebih  muda.  Pada  wanita yang  mengalami  awal  menopouse  usia yang lebih tua berarti lebih lama terpapar dengan tingginya hormon estrogen dalam darah. Sedangkan peran hormon estrogen pada  wanita  menopouse  adalah  tingkat estrogen  yang  lebih tinggi pada  seorang wanita  akan  menghambat  terjadinya menopouse  sehingga  mengembangkan risiko  terjadinya  kanker  (Neila et  al ., 2018).  Hasil  penelitian  ini  menyatakan wanita yang mengalami usia menopause ≥  50  tahun  memiliki  2,33  kali  berisiko terhadap kejadian tumor ganas payudara (Cl  95%  1,78-3,05).  Hal  ini  didukung dengan  adanya  penelitian  Neila  et  al., 2018  dalam  penelitiannya  di  RSUD  Dr. Achmad  Mochtar  dengan  nilai  OR=
2,935. Risiko Riwayat Pemakaian Alat Kontrasepsi Hormonal terhadap Kejadian Tumor Ganas Payudara Hubungan patofisiologi kontrasepsi hormonal dan tumor
payudara adalah kandungan estrogen dan progesteron yang ada dalam kontrasepsi. Penggunaan  kontrasepsi  hormonal  akan meningkatkan  pajanan  hormon  estrogen dan  progesteron  tubuh,  terutama  pada payudara  (Fauzia,  2019).  Pemakaian kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan  paparan  hormon  estrogen dalam tubuh. Adanya penigkatan paparan hormon  estrogen  tersebutlah  yang  dapat memicu pertumbuhan sel yang berlebihan sehingga dapat menimbulkan
adanya kanker (Nissa et al ., 2017).
Penggunaan  kontrasepsi  homonal yang terus menerus dalam jangka waktu yang  panjang  dapat  menyebabkan  kadar estrogen  dan  progesteron  meningkat dalam  tubuh  (Neila et  al .,  2018). Sehingga semakin banyak jumlah estrogen  dalam  tubuh  dapat  memicu pertumbuhan  sel  secara  tidak  normal pada bagian tertentu misalnya payudara.
Karena  pertumbuhan  jaringan  payudara sangat  sensitif  terhadap  estrogen  maka wanita  yang  terpapar  estrogen  dalam waktu yang panjang akan memiliki risiko yang besar terhadap kanker (Maulinasari et al ., 2018).
Hasil analisis besar risiko riwayat pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal terhadap kejadian tumor ganas payudara ≥ 5 memiliki peluang 6,33 kali berisiko terkena tumor ganas payudara dibanding wanita  yang  memakai  alat  kontrasepsi hormonal  <  5  tahun.  Hal  ini  diperkuat dengan  penelitian  Nissa  et  al.,  2017 dalam  penelitiannya  di  RSUD  Al-Ihsan Bandung Tahun 2017 dengan nilai OR= 2,81,  CI  95%  =  9,10-11,4.  Kurangnya pengetahuan  dan  penyuluhan  yang diberikan oleh petugas kesehatan tentang lama  penggunaan  kontrespesi  hormonal berhubungan  dengan  kejadian  tumor ganas payudara.
Jenis  kontrasepsi  hormonal  yang paling  berisiko  adalah  jenis  oral  (pil). Kontrasepsi  oral  yang  paling  banyak mengandung  kombinasi  estrogen  dan progesteron. Wanita yang menggunakan kontrasepsi  oral  dalam  jangka  waktu yang lama dapat mengganggu keseimbangan  hormon  estrogen  dalam tubuh dan dapat mengakibatkan perubahan sel yang normal menjadi tidak normal (Maulinasari et al ., 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan bahwa usia, riwayat melahirkan, riwayat keluarga, riwayat menopouse, dan riwayat  pemakaian  alat  kontrasepsi hormonal merupakan faktor risiko kejadian tumor ganas payudara di RSUD Andi Makkasau Kota Parepare sedangkan  riwayat  menyusui  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  tumor ganas payudara di RSUD Andi
Makkasau Kota Parepare. Disarankan kepada petugas kesehatan untuk memberikan penyuluhan  kepada  wanita  mengenai fakto-faktor  penyebab  kejadian  tumor ganas  payudara  dan  untuk  peneliti selanjutnya melakukan penelitian dengan variabel  yang  berbeda  yang  mampu menggambarkan  faktor  risiko  tumor ganas payudara yang jelas dan melakukan  penelitian  tentang  lama menyusui dengan tumor ganas payudara

## DAFTAR PUSTAKA
Astria,  N.,  Yerizel,  E.,  &  Khambri,  D. (2020).  Perbedaan  Usia  Menarche dan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) pada  Penderita  Kanker  Payudara dan Bukan Penderita Kanker Payudara. Jurnal  Ilmiah  Ilmu Kesehatan , 6 (1), 25–30. Fauzia, R. A. (2019). Hubungan Riwayat Reproduksi dengan Tumor Payudara  pada  Perempuan  Usia Muda  di  Indonesia  (Analisis  Riset PTM  2016). Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia , 15 (3), 237– 244. https://doi.org/10.30597/mkmi.v15 i3.6278 Kemenkes RI. (2018). Data dan Informasi profil Kesehatan Indonesia 2018. Data Dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia . Maulinasari, W. N., Asfriyati, & Siregar, F.  A.  (2018).  Pengaruh  Pemakaian Kontrasepsi Hormonal dan Riwayat Keluarga Terhadap Kejadian Kanker  Payudara  di  Rsud  Dr  . Pirngadi  Medan  Tahun  2017. Jurnal  Medika  Respati , 13 (2),  39– 47.
Neila,  S.,  Yananda,  R.,  &  Adriani.
(2018).  Determinan  Kejadian  Ca Mammae  Di  Poli  Rawat  Jalan Bedah Rsud Dr. Achmad Mochtar. Jurnal  Endurance , 3 (3),  575–587.
https://doi.org/10.22216/jen.v3i3.3 700 Nissa,  P.  A.  E.,  Hidayat,  W.,  & Purbaningsih, W. (2017). Kontrasepsi Hormonal sebagai Faktor  Risiko  Kanker  Payudara  di RSUD Al-Ihsan Bandung. Bandung Meeting  on  Global  Medicine  &
Health (BaMGMH) , 1 (1), 112–119. Rahayu,  S.  A.,  &  Arania,  R.  (2018).
Hubungan  Usia  Dini  dan  Paritas dengan  Kejadian  Kanker  Payudara di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek
Bandar  Lampung  Tahun  2017.
Jurnal  Ilmu  Kedokteran  Dan
Kesehatan , 5 (1), 44–50. Rukinah. (2019). Gambaran Pengetahuan Wanita Usia Subur Tentang Pencegahan  Kanker  Payudara  Di Puskesmas Maccini Sawah Makassar  2019. Jurnal  Farmasi Sandi Karsa , 5 (1), 84–89. Setiadharma,  A.,  Kuntjoro,  R.  L.  P.  W., & Utomo, A. W. (2019). Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Terhadap Kejadian Tumor Payudara : Studi Pada Wanita Yang Melakukan Pemeriksaan Ultrasonografi  Payudara  Di  Rsup Dr.  Kariadi  Dan  Rs  Ken  Saras, Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 8 (2), 892–909.
Sukmeyenti, & Sari, N. (2019). Ananlisi Determinan Kanker Payudara Pada Wanita  Di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan , 1 (1), 77–86.