## Journal of Islamic Medicine
Volume 3(2) (2019), Pages 9-16 e-ISSN: 2550-0074

## Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Normal di Rumah Sakit Bhayangkara Mappaouddang Makassar Tahun 2014
Lilis Candra Yanti
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Mandiri Poso Email : liliscandrayanti@gmail.com

## Abstract
Background : Perineal rupture is a problem in labor and the second cause of bleeding after uterine atony. According  to  WHO  in  2014  there  were  2.7  million  cases  of  Perineal  Rupture  in  maternity  mothers. Factors  that  can  cause  perineal  rupture  are  parity,  distance  of  birth,  baby's  weight, birth  management  is not as it should be, age, extraction, vacuum extraction, and episiotomy. Objective: For Factors Affecting Normal  Perineal  Rupture. Research  Methods :  This  study  is  an  analytic  observational  with  a  "cross sectional  study"  approach.  The  population,  namely  primigravida  mothers  who  were  treated  in Bhayangkara  Mappaouddang  Makassar  Hospital  in  2014,  amounted  to  230  people.  Sampling  with purposive  sampling  technique  amounted  to  120  samples.  Data  using  Chi-Square  statistical  test  with  P value> 0.05). Results: There was an effect of maternal age on normal perineal rupture (P-Value = 0.003 <0.05),  there  was  an  effect  of  infant  birth  weight  on normal  perineal  rupture  (P-Value  =  0.003  <0.05)  ) and  there  is  an  influence  of  the  recommended  position  to  treat  normal  perineal  rupture  of  primigravida mothers  (P-Value  =  0.004  <0.05). Conclusion: There  is  an  effect  of  maternal  age,  birth  weight  and recommended position with normal perineal rupture.
Keywords: maternal age, baby's birth weight, , perineal rupture

## Abstrak
Latar Belakang : Ruptur Perineum merupakan salah satu masalah dalam persalinan dan penyebab kedua perdarahan  setelah  atonia  uteri.  Menurut  WHO  pada  tahun  2014  terjadi  2,7  juta  kasus  Ruptur  Perineum pada  ibu  bersalin.  Faktor-  faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  ruptur  perineum  adalah  paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak sebaimana mestinya, umur, ekstrasi cunam, ekstrasi  vakum,  trauma  alat  dan  episiotomi. Tujuan: Untuk Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ruptur Perineum  pada  ibu  bersalin  normal  Persalinan  Normal. Metode  Penelitian  : Penelitian  ini  bersifat observasional  analitik  dengan  pendekatan “cross sectional study ”. Populasi yaitu ibu dengan persalinan normal  yang  dirawat  di  RS  Bhayangkara  Mappaouddang  Makassar  Tahun  2014  berjumlah  230  orang. Pengambilan  sampel  dengan  teknik purposive  Sampling berjumlah  120  sampel.    Data  dengan menggunakan uji statistik Chi-Square dengan nilai P < 0,05 ). Hasil: Terdapat pengaruh umur ibu  terhadap Ruptur  Perineum  persalinan  normal  ( P-Value =    0,003  <  0,05),  terdapat  pengaruh berat  badan  lahir  bayi terhadap  Ruptur  Perineum  persalinan  normal  ( P-Value =  0,003  <  0,05). Kesimpulan: Ada  pengaruh umur ibu  dan berat badan lahir bayi dengan terjadinya Ruptur Perineum pada ibu bersalin normal.
Kata Kunci  : umur ibu, berat badan lahir bayI, ruptur perineum

## PENDAHULUAN
Ruptur  perineum    adalah    robekan    obstetrik    yang      terjadi    pada  daerah    perineum diakibatkan  oleh  ketidakmampuan    otot    dan    jaringan    lunak    pelvik  untuk  mengakomodasi lahirnya  fetus  (1).  Ruptur  Perineum  terjadi  pada  hampir    semua  persalinan  pertama,dan  tidak jarang  juga  pada  persalinan  berikutnya.  Ruptur  Perineum  perlu  mendapatkan  perhatian  karena dapat  menyebabkan  fungsi  organ  reproduksi  wanita,  sebagai  sumber  perdarahan,  dan  sumber atau  jalan  keluar  masuknya  infeksi,  yang  kemudian  dapat  menyebabkan  kematian  karena perdarahan atau sepsis (2).
Dampak dari terjadinya Ruptur  Perineum pada ibu antar lain terjadinya infeksi pada luka jahitan dimana dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi  pada jalan lahir. Selain itu juga dapat terjadi perdarahan karena terbukanya  pembuluh darah yang tidak menutup sempurna  sehingga  perdarahan  terjadi  terus  menerus.  Penatalaksanaan  Ruptur  Perineum  yang kurang baik  dapat menimbulkan infeksi sehingga dapat menjadi penyebab kematian ibu. Faktor- faktor yang menyebabkan terjadinya ruptur perineum adalah paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak sebaimana mestinya, umur, ekstrasi  cunam, ekstrasi vakum, alat dan episiotomi (3).
Menurut data WHO pada tahun 2014 kejadian Ruptur Perineum  pada ibu bersalin terjadi sebanyak 2,7 juta kasus. Dimana angka ini diperkirakan  pada tahun 2050 akan mencapai 6,3 juta hal I I terjadi seiring  dengan  semakin  tingginya bidan yang tidak mengetahui asuhan kebidanan dengan    baik.    (4).    Di    Amerika    dari  26    juta  ibu    bersalin    yang    mengalami    kasus  ruptur perineum  sebesar  40    %    diantaranya    disebabkan  karena    kelalaian    bidannya.    Dan  20    juta diantaranya berasal dari  ibu  bersalin itu sendiri. (5).
Ruptur  perineum  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara lain    oleh    faktor   ibu    sendiri (yang  mencakup paritas, jarak kelahiran,dan   berat   badan  bayi saat lahir), dan faktor riwayat persalinan   yang   mencakup ekstraksi   cunam, ekstraksi   vakum dan  episiotomy (6).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suryani  (2013)  tentang  faktor-faktor  Yang berhubungan  dengan  ruptur  perineum  pada  persalinan  normal  di  Rumah  Bersalin  Atiah
menemukan bahwa paritas dan berat badan bayi baru lahir merupakan faktor yang berhubungan dengan ruptur perineum pada ibu dengan persalinan normal (7).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Mappaoudang Makassar  pada  tahun  2014  di  dapatkan  ibu  yang  mengalami  Ruptur  Perineum  sebanyak  230 orang    dari  876  persalinan.Untuk  mencegah  timbulnya  infeksi  atau  komplikasi  lainnya  pada masa  nifas  utamanya  dengan  ruptur  pada  perineum  dapat  dilakukan  dengan  peningkatan  mutu pelayanan kesehatan antara lain perawatan perineum secara intensif.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan observasional analitik dengan pendekatan cross sectional study dimana  responden  yaitu  ibu  yang  bersalin  normal  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara Mappaouddang  Makassar  tahun  2014.  Metode  pengumpulan  data  melalui  observasi  langsung oleh peneliti terhadap pelaksanaan pertolongan persalinan normal dan kejadian ruptur perineum. Data dianalisis menggunakan uji statistik Chi-Square.

## HASIL

## Tabel 1
Distribusi frekuensi Ruptur Perineum pada ibu dengan persalinan Normal  di RS Bhayangkara Mappaouddang Makassar Tahun 2014
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi    ibu  primigravida  yang  mengalami  Ruptur Perineum  persalinan  normal  adalah  84  orang  (70,0%)  dan  yang  bukan  ibu  primigravida  yang mengalami Ruptur Perineum persalinan normal adalah sebanyak 36 orang (30,0%).

## Tabel 2
Distribusi frekuensi Ruptur Perineum pada ibu dengan persalinan Normal  berdasarkan Umur di
RS   Bhayangkara Mapaouddang Makassar Tahun 2014 Ruptur Perineum Pada ibu primigravida
Frekuensi (f) Presentase (%)
Ya Tidak 84 36
70,0
30,0
Jumlah
120 100,0
Tabel  2  menunjukkan  bawah  distribusi  frekuensi  Ruptur  Perineum  persalinan  normal berdasarkan  umur ibu adalah yang berisiko tinggi sebanyak  65 orang ( 54,2% )  dan umur ibu yang berisiko rendah sebanyak 55 orang ( 45,8% ).

## Tabel 3
Distribusi frekuensi Ruptur Perineum pada ibu dengan persalinan Normal  berdasarkan berat badan lahir Bayi di RS Bhayangkara Mappaouddang MakassarTahun 2014
Berat badan Lahir Bayi Frekuensi (f) Persentase (%) Risiko tinggi Risiko rendah 74 46
61,7
38,3 Jumlah 120 100,0
Pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa    distribusi  frekuensi    Ruptur  Perineum  persalinan  normal berdasarkan  berat  badan  lahir  bayi  yang  berisiko  tinggi  yaitu  sebanyak  74  orang  (  61,7%)  dan pada berat badan lahir bayi risiko rendah yaitu 46 orang (38,3).

## Tabel 4
Pengaruh Ruptur pada ibu dengan persalinan Normal  berdasarkan umur ibu di RS Bhayangkara
Mappaouddang Makassar Tahun 2014 Umur Ibu Ruptur perineum persalinan normal pada Ibu Total % P-Value primigravida bukan f % f % Risiko tinggi 53 44,2 12 10,0 65 54,2 0,003 Risiko rendah 31 25,8 24 20,2 55 45,8 Jumlah 84 70,0 36 30,0 120 100
Hasil  analisis  bivariat  pada  tabel  5  menunjukkan  bahwa  umur  ibu  yang  berisiko  tinggi mengalami  Ruptur  Perineum  persalinan  normal  pada  ibu  primigravida  sebanyak  53  orang (44,2%) dan umur ibu resiko tinggi tapi bukan ibu primigravida sebanyak 12 orang (10,0%) serta umur  ibu  yang  berisiko  rendah  mengalami  Ruptur  Perineum  persalinan  normal  pada    ibu
Umur ibu Frekuensi ( f ) presentase ( % ) Risiko tinggi Risiko rendah 65 55 54,2 45,8
Jumlah
120 100,0
primigravida  sebanyak  31  orang  (25,8%)    dan  umur  risiko  rendah  tapi  bukan  ibu  primigravida sebanyak 24 orang (20,2%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-square didapatkan P-Value sebesar 0,003  <  0,05  yang  menunjukkan  ada  pengaruh  umur  ibu  dengan  terjadinya  Ruptur  Perineum persalinan normal pada ibu primigravida.

## Tabel 6
Pengaruh Ruptur Perineum  pada ibu dengan persalinan normal berdasarkan berat badan lahir bayi di RS Bhayangkara Mappaouddang Makassar Tahun 2014
Berat badan Lahir bayi Ruptur Perineum Persalinan normal pada ibu Total % P-Value primigravida bukan f % f % Risiko tinggi 59 49,2 15 12,5 74 61,7
0,003 Risiko rendah 25 20,8 21 17,5 46 38,3 Jumlah 84 70,0 36 30,0 120 100
Hasil  analisis  bivariate  pada  tabel  6  menunjukkan  bahwa  berat  badan  lahir  bayi  yang  berisiko tinggi  mengalami  terjadinya  Ruptur  Perineum  persalinan    normal  pada  ibu  primigravida sebanyak  59  orang  (49,2%),  dan    berat  badan  lahir  bayi  yang  berisiko  tinggi  dan    bukan  ibu primigravida  sebanyak  15  orang  (12,5%)  serta  berat  badan  lahir  bayi  yang  berisiko  rendah mengalami  terjadinya  Ruptur  Perineum  persalinan  normal  pada  ibu  primigravida  sebanyak  25 (20,8%) dan berat badan lahir bayi yang beresiko rendah serta bukan ibu primigravida sebanyak 21 orang (17,5%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  rumus  Chi  square  didapatkan P-Value sebesar 0,003 < 0,05 yang menunjukkan ada pengaruh berat badan lahir bayi dengan  terjadinya Ruptur Perineum persalinan normal pada ibu primigravida.

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh umur ibu dengan terjadinya ruptur perineum Pada Ibu Bersalin Normal
Pada dasarnya umur dapat mempengaruhi proses persalinan sehingga dapat dikatakan bahwa  pada  usia  muda  dan  tua  tidak  dianjurkan  untuk  melahirkan  dengan  alasan menghindari terjadinya komplikasi seperti ruptur perineum dimana pada usia < 20 organ  –
organ  reproduksinya  wanita  belum  sempurna  secara  keseluruhan  serta  perkembangan kejiwaannya belum matang dalam menjalani proses persalinan sedangkan kehamilan diatas 35 tahun memiliki resiko tinggi untuk kehamilan dan persalinan (8)
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh  paling  banyak  ibu  dengan  umur  beresiko  tinggi yang mengalami rupture perineum.  Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Marhamah,  (2017)  dimana  persentase  kejadian  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin lebih besar terjadi pada Umur beresiko ( <20 tahun dan> 35 tahun) yaitu 29 ibu (76,3  %) dari    86    ibu  bersalin,    sedangkan    paling    sedikit  terjadi  pada  usia  tidak  beresiko    (20-35 tahun), yaitu sebanyak 23 ibu (47,9%) dari 86 ibu bersalin dengan umur tidak beresiko. (9)
Hasil  penelitian  lain  yang  didapatkan  sesuai  dengan  teori  dan  penelitian  terdahulu yaitu ibu  bersalin  yang  berumur  <  20  tahun  dan  >  35  tahun  lebih  cenderung  terjadi  ruptur perineum  dibandingkan  pada  ibu  yang  berumur  antara  20-35  tahun  hal  ini  disebabkan karena  pada  umur  <  20  tahun  organ-organ  reproduksi  belum  siap  dan  sempurna  untuk mengalami  proses  persalinan  serta  otot-otot  daerah  perineum  yang  kaku  dan  tidak  elastis sehingga  pada  saat  terjadi  proses  persalinan  maka  vagina akan mudah  sekali  terjadi  ruptur dan pada umur >35 tahun organ reproduksi telah mengalami kemunduran. Sedangkan pada usia  20-35  tahun  dimana  organ-organ  reproduksi  sudah  matang  dan  siap  untuk  terjadinya proses persalinan selain itu status emosionalnya juga lebih stabil dan lebih kooperatif ketika diajak berkomunikasi pada saat persalinan berlangsung. (10).
Hasil  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Netty (2013)    di    BPM.S.Noer    Aini    yang    menyatakan    bahwa    terdapat    hubungan    yang bermakna   antara    kejadian  Rupture  Perineum  dengan  umur  ibu. (11)  Pada    usia   dibawah 20    tahun  fungsi    reproduksi    seorang    wanita    belum  berkembang    dengan    sempurna sedangkan pada   usia   >35   tahun   fungsi   reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan  dibandingkan  fungsi  reproduksi  normal.  Umur    20  –35  tahun  adalah    kurun reproduksi  sehat,    alat-alat  reproduksi  sudah    matang  dan    ibu    sudah        siap  menghadapi persalinan,  terjadi  kesiapan  dalam  hal  mempelajari  sesuatu  atau  dalam  menyesuaikan dengan   keadaan   tertentu, misalnya menghadapi persalinan. (12)
2. Pengaruh pengaruh berat badan lahir bayi dengan terjadinya ruptur perineum Pada Ibu Bersalin Normal
Berat badan lahir bayi adalah berat badan pada saat bayi lahir dan berat badan lahir bayi sangat mempengaruhi proses persalinan kala II. Pada janin yang mempunyai berat lebih dari 3500 gram memiliki kesukaran yang ditimbulkan dalam persalinan adalah karena besarnya kepala atau besarnya bahu. Bagian paling keras dan besar dari janin adalah kepala,sehingga besarnya  kepala  janin  mempengaruhi  berat  badan  janin.  Oleh  karena  itu  sebagian  ukuran kepala  digunakan  Berat  Badan(  BB)  janin.  Kepala  janin  besar  dan  janin  besar  dapat menyebabkan laserasi perineum (13).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Wahyu Lestari pada tahun menujukkan ibu yang memiliki  berat  badan  bayi  >3500  gram  sebanyak  52,9%  mengalami  ruptur  perineum sedangkan  pada  ibu  yang  memilki  berat  badan  bayi  2500-4000  gram  ditemukan  sebanyak 47,1%  mengalami  ruptur  perineum.  Hasil  analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji  chi square test diperoleh nilai p=0,001 < 0,05 hal ini berarti ada pengaruh berat badan lahir bayi terhadap  ruptur perineum pada ibu bersalin.
Berat  badan  bayi  lahir  normal  antara  2500  gram  -  4000  gram,  yang  diperoleh  dari hasil  penimbangan  24  jam  pertama  kelahiran.  berat  badan  bayi  baru  lahir  dapat mempengaruhi  proses  persalinan  kala  II,  dimana  semakin  besar  bayi  yang  dilahirkan  akan meningkatkan  resiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Bayi  besar  adalah  bayi  yang  begitu  lahir memiliki bobot lebih dari 4.000 gram (14).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  sebagian  besar  ibu  yang  memiliki  bayi dengan berat badan resiko tinggi (berat badan > 3500 gram) dan mengalami ruptur perineum merupakan  ibu  dengan  persalinan  primipara.  Terjadinya    ruptur  perineum  pada  primipara disebabkan  karena  beberapa  hal  antara  lain  kelenturan  jalan  lahir  /  elastisitas  perineum, mengejan yang tergesah-gesah dan tidak teratur serta berat badan bayi baru lahir. Penyebab ruptur perineum pada ibu multipara salah satunya adalah karena berat badan bayi baru lahir, kerapuhan  perineum,  asuhan  sayang  ibu  yang  kurang  baik  sehingga  proses  persalinan kurang  terkendali  seperti  ibu  kelelahan,  mengejan  sebelum  waktunya  sehingga  partus menjadi  macet  /  lambat.  ruptur  perineum  yang  terjadi  pada  primipara,  tidak  jarang  juga terjadi pada multipara. Beberapa penyebab yang mengakibatkan terjadinya ruptur perineum pada  paritas  adalah  partus  presipitatus,  mengejan  terlalu  kuat,  edema  dan  kerapuhan  pada
perineum,  kelenturan  jalan  lahir,  persalinan  dengan  tindakan.  Dan  jika  dilihat  dari  faktor resikonya,  yang  mempunyai  resiko  tinggi  untuk  terjadi  ruptur  perineum  yaitu  ibu  bersalin primipara  sedangkan  ibu  bersalin  multipara  mempunyai  resiko  rendah  terjadi  ruprtur perineum. (1).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  Ruptur Perineum pada ibu dengan persalinan normal yaitu faktor umur ibu dan berat badan bayi lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Oxorn  H.  Ilmu  Kebidanan  : Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan . Yogyakarta  : Yayasan Essentika Medica. 2010
2. Manuaba, Candradinata.. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi Dan Obstetri Ginekologi Social Untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC. 2008
3. Carey, J. Ilmu Kesehatan Obstetri Patologi Reproduksi Edisi 2 . Jakarta: EGC: 179-186. 2005 4. Hilmy,  (2010).  Rupture  perineum. http://scribd.com
5. Heimburger,. The Essentials of Postpartum Care . Inggris: The New England Journal of Medicine. 2009
6. Manuaba. Ilmu    Kebidanan,    Penyakit    Kandungan    dan    Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC. 2006
7. Suryani. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Rumah Bersalin Atiah . Jurusan Kebidanan Poltekkes kemenkes Jambi. 2013
8. Wiknjosastro, H. 2008. Ilmu Kandungan. Edisi 2. Jakarta : EGC . 2008
9. Marhamah, Mera. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Persalinan Pervaginam di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu .Jakarta Selatan. 2017
10. Siswosudarmo, R. Obstetri Fisiologi. Pustaka Cendekia. Yogyakarta. 2008
11. Netty. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ruptur Perineum, Karya Tulis Ilmiah, BPM S.Noer Aini, Jakarta Selatan. 2013
12. Wiknjosastro, H. Ilmu Kebidanan .3 ed. Jakarta: YBPSP; 2007.
13. Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetri : obstetri operatif, obstetri sosial, jilid 2 . Jakarta: EGC. 2008 14. Dewi, Vivian  Nanny  Lia., Sunarsih,  Tri. Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas . Jakarta : Salemba Medika. 2011