Jambura Health and Sport Journal Vol. 1, No. 1, February 2019 p-ISSN: 2654-718X

## EFEKTIVITAS TERAPI PIJAT REFLEKSI DAN TERAPI BENSON TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI

## EFFECTIVENESS OF REFLECTION MASSAGE THERAPY AND BENSON THERAPY AGAINST DECREASING BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSION PATIENTS
Ratnawati, Ahmad Aswad Program Studi Keperawatan Politeknik Kesehatan Gorontalo info@poltekkesgorontalo.ac.id

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  efektivitas  terapi  pijat  refleksi  dan terapi  Benson  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  Puskesmas Hulonthalangi. Metode penelitian menggunakan Quasi Experiment dengan rancangan “ Pre Test and  Post  Test  Nonequivalent  Control  Group” .  sampel  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini sebanyak  48  responden  yang  ditetapkan  secara purposive  sampling. Berdasarkan  hasil  uji analisa  pengaruh  terapi  pijat  refleksi  dan  terapi  Benson  terhadap  penurunan  tekanan  darah menggunakan  uji wilcoxon dengan  derajat  kemaknaan  sebesar  α=5%  didapatkan p Value  0.00 maka  Ho  ditolak  dan  uji  analisa  perbedaan  efektivitas  antara  terapi  pijat  refleksi  dan  terapi Benson  menggunakan  uji  mann  withney  dengan  derajat  kemaknaan  sebesar  α=5%  didapatkan p Value tekanan darah sistolik 0.330 dan tekanan darah diastolic 0.885 maka Ho diterima dengan demikian dapat  disimpulkan terdapat pengaruh terapi pijat  refleksi  dan terapi  Benson  terhadap penurunan  tekanan  darah,  dan  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  antara  terapi  pijat  refleksi  dan terapi  Benson  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hulonthalangi
Kata Kunci: Terapi Benson, Terapi Pijat Refleksi, Hipertensi

## Abstract
This study aims to determine the differences in the effectiveness of reflexology therapy and Benson  therapy  for  blood  pressure  reduction  in  hypertensive  patients  at  the  Hulonthalangi Health Center. The research method uses Quasi-Experiment with the design "Pre Test and Post Test  Nonequivalent  Control  Group".  the  samples  obtained  in  this  study  were  48  respondents who  were  determined  by  purposive  sampling.  Based  on  the  test  results  of  the  analysis  of  the effect  of  reflexology  therapy  and  Benson  therapy  on  blood  pressure  reduction  using  the Wilcoxon test with a significance level of α = 5% obtained value 0.00 then Ho was rejected and test the analysis of differences in effectiveness between reflection massage therapy and Benson therapy  using  mann  withney  test  with  degrees  significance  of  α  =  5%  obtained  pValue  0.330 systolic  blood  pressure  and  diastolic  blood  pressure  0.885  then  Ho  is  accepted  conclusion: there  is  an  influence  of  reflexology  therapy  and  Benson  therapy  on  blood  pressure  reduction, and there is no difference in effectiveness between reflexology therapy and Benson therapy for blood pressure reduction in hypertensive patients in the Hulonthalangi Health Center Working Area
Keywords: Benson Therapy, Reflection Massage Therapy, Hypertension

## PENDAHULUAN
Gaya  hidup  modern  yang  saat  ini dianut  oleh  manusia  cenderung  membuat manusia  menyukai  hal-hal  yang  instant. Akibatnya, mereka cenderung malas beraktivitas  fisik  dan  gemar  mengonsumsi makanan  yang  instan,  yang  memiliki kandungan  natrium  yang  tinggi.  Selain  itu, gaya  modern  tidak  jarang  membuat manusia  tertekan  dengan  segala  rutinitas harian  sehingga  dapat  menimbulkan  stress, kebiasaan merokok, serta kebiasaan mengkonsumsi  alkohol  dan  kafein  yang berlebihan.  Tanpa  disadari  oleh  manusia hal-hal  tersebut  dapat  memicu  timbulnya berbagai penyakit, termasuk hipertensi.
Hipertensi  atau  penyakit  darah  tinggi adalah  suatu  keadaan  kronis  yang  ditandai dengan  meningkatnya  tekanan  darah  pada dinding  pembuluh  darah  arteri.  Keadaan tersebut  mengakibatkan  jantung  bekerja lebih  keras  untuk  mengedarkan  darah  ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah. Hal ini dapat menggangu aliran darah, merusak pembuluh  darah,  bahkan  menyebabkan penyakit  degenerative,  hingga  kemudian kematian (Nur, 2017).
Menurtu  WHO  Pada  tahun  2011 menunjukkan  satu  milyar  orang  didunia menderita  Hipertensi,  2/3  diantaranya berada  dinegara  berkembang,  termasuk Negara  Indonesia.  Pravalensi  Hipertensi akan  terus  meningkat  tajam  dan  diprediksi pada  tahun  2025  sebanyak  29%  orang dewasa diseluruh dunia terserang Hipertensi.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) pada  tahun  2013  menunjukkan  bahwa penderita  hipertensi  mencapai  26,5%  dari jumlah penduduk Indonesia. Dengan Gorontalo  berada  di  urutan  keempat  yaitu sebanyak 29,0%.
Hipertensi  ini  dapat  dikontrol  dan dapat  diobati  dengan  Terapi  farmakologis dan  Terapi  non  farmakologis.  Terapi farmakologis merupakan pengobatan dengan  menggunakan  obat  obatan  yang dapat membantu menurunkan serta menstabilkan  tekanan  darah,  dan  Terapi non  farmakologis  yang  merupakan  terapi
pengobatan  dengan  melakukan  terapi  pijat refleksi dan terapi Benson.
Terapi pijat refleksi merupakan terapi sentuhan tradisional yang dapat memberikan efek relaksasi dan melemaskan otot-otot  yang tegang, dan juga bermanfaat bagi kesehatan. Pijat melancarkan peredaran  darah  dengan  memberikan  efek langsung  yang  bersifat  mekanis  dari tekanan  dan  gerakan  secara  berirama sehingga  menimbulkan  rangsangan  yang ditimbulkan  terhadap  reseptor  saraf  juga mengakibatkan  pembuluh  darah  melebar secara  refleks  sehingga  melancarkan  aliran darah (Alviani, 2015).
Terapi  relaksasi  Benson  merupakan terapi  relaksasi  dengan  upaya  mengurangi ketegangan sehingga orang yang mengalami  stress  mampu  beradaptasi  dan mengendalikan  stress  yang  dialami.  Terapi ini  dilakukan  dengan  teknik  latihan  nafas dan  spiritual  (keagamaan).  Relaksasi  ini dapat  menyebabkan  penurunan  aktifitas sistem  saraf  simpatis  yang  akhirnya  dapat sedikit  melebarkan  arteri  dan  melancarkan peredaran  darah  yang  kemudian  dapat meningkatkan  transport  oksigen  ke  seluruh jaringan  terutama  ke  perifer  (Purwanto, 2007).
Tujuan  penelitian untuk  mengetahui efektivitas  terapi  pijat  refleksi  dan  terapi Benson  terhadap  penurunan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  di  Puskesmas Hulonthalangi. Mengidentifikasi  perubahan tekanan  darah  penderita  hipertensi  sesudah dilakukan terapi pijat refleksi.
Mengevaluasi  perbedaan  antara  terapi  pijat refleksi  dan  terapi  Benson  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pada penderita hipertensi.

## Pengertian
Menurut Joint National Committee on Prevention  Detection,  Evaluation,  and Treatment of High Blood Pressure hipertensi terjadi  apabila  tekanan  darah lebih dari 140/90  mmHg (Andra  & Yessie, 2013).  Hipertensi  adalah  suatu  keadaan dimana  terjadi  peningkatan  tekanan  darah secara  abnormal  dan  terus  menerus  pada
beberapa  kali  pemeriksaan  tekanan  darah yang  disebabkan  satu  atau  beberapa  faktor resiko  yang  tidak  berjalan  sebagaimana mestinya  dalam  mempertahankan  tekanan darah secara normal.
Hipertensi berkaitan dengan kenaikan tekanan systolik atau tekanan diastolik atau tekanan keduanya. Hipertensi dapat didefinisikan  sebagai  tekanan  darah  tinggi persisten  dimana  tekanan  sistoliknya  diatas 140  mmHg  dan  tekanan  diastolik  diatas  90 mmHg.  Pada  populasi  manula,  hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolic 90 mmHg (Andra & Yessie, 2013).
Klasifikasi berdasarkan etiologi, Hipertensi  esensial  (primer).  Merupakan 90%  dari  kasus  penderita  hipertensi. Dimana  sampai  saat  ini  belum  diketahui penyebabnya  secara  pasti.  Beberapa  faktor yang berpengaruh dalam terjadinya hipertensi  esensial,  seperti:  faktor  genetik, strees dan psikologis, serta faktor lingkungan dan diet (peningkatan penggunaan garam dan berkurangnya asupa kalium  atau  kalsium).  Peningkatan  tekanan darah  tidak  jarang  merupakan  satu-satunya tanda  hipertensi  primer.  Umumnya  gejala baru terlihat setelah terjadi komplikasi pada organ  target  seperti  ginjal,  mata,  otak,  dan jantung (Andra & Yessie, 2013).
Hipertensi  sekunder  pada  hipertensi sekunder, penyebab dan patofisiologi dapat diketahui  dengan  jelas  sehingga  lebih mudah  untuk  dikendalikan  dengan  obat- obatan.  Penyebab  hipertensi  sekunder diantaranya  berupa  kelainan  ginjal  seperti tumor,  diabetes,  kelainan  adrenal,  kelainan aorta,  kelainan  endokrin  lainnya  seperti obesitas,  resisten  insulin,  hipertiroidisme, dan pemakaian obat-obatan seperti kontrasepsi oral (Andra & Yessie, 2013).

## Etiologi
Berdasarkan  penyebabnya  hipertensi dibagi  menjadi  dua  golongan,  yaitu: Hipertensi  esensial  atau  hipertensi  primer yang  tidak  diketahui  penyebabnya,  disebut juga  hipertensi  idiopatik.  Terdapat  sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang
mempengaruhi  seperti  genetic,  lingkungan, hiperaktifitas  (Kowalski  &  Robert,  2010). Hipertensi  sekunder  adalah  hipertensi  yang disebabkan  oleh  penyakit  lain.  Merupakan 10% dari seluruh kasus hipertensi sekunder, salah  Satu  contoh  hipertensi  sekunder adalah  hipertensi  vaskuler  renal  yang terjadi  akibat  stenosis  arteri  renalis. Kelainan  ini  dapat  bersifat  congenital  atau aterosklerosis. Penyebab lain dari hipertensi sekunder antara lain adalah feokromositoma,  yaitu  tumor  penghasil epinefrin dikelenjar adrenal, yang menyebabkan peningkatan kecepatan denyut  jantung  dan  volume  sekuncup,  dan penyakit  cushing,  yang  menyebabkan peningkatan volume sekuncup akibat retensi garam (Kowalski & Robert, 2010).
Mekanisme yang mengontrol konstriksi  dan  relaksasi  pembuluh  darah terletak  dipusat  vasomotor  pada  medulla diotak.  Dari  pusat  vasomotor  ini  bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut kebawah  ke  korda  spinalis  dan  keluar  dari kolumna  medulla  spinalis  ke  gangalia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan  pusat  vasomotor  dihantarkan dalam  bentuk  implus  yang  bergerak kebawah  melalui  system  saraf  simpatis  ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pre- ganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya  norepinefrin  mengakibatkan kontriksi  pembuluh  darah.  Berbagai  faktor, seperti  kecemasan  dan  ketakutan  dapat mempengaruhi  respon  pembuluh  darah terhadap  rangsang  vasokontriksi.  Klien dengan hipertensi sangat sensitive terhadap neropinefrin,  meskipun  tidak  diketahui dengan  jelas  mengapa  hal  tersebut  dapat terjadi.
Pada  saat  bersamaan  ketika  sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai  respons  rangsang  emosi,  kelenjar adrenal  juga  terangsang  mengakibatkan tambahan  aktivitas  vasokontriksi.  Medulla adrenal menyekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal  menyekresi  kortisol  dan  steroid
lainnya,  yang  dapat  memperkuat  respon vasokonstriktor pembuluh
darah.
Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, meyebabkan pelepasan rennin. Rennin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin  I  yang  kemudian  diubah menjadi  angiotensin  II,  vasokonstriktor kuat,  yang  pada  akhirnya  merangsang sekresi  aldosteron  oleh  korteks  adrenal. Hormone  ini  menyebabkan  retensi  natrium dan  air  oleh  tubulus  ginjal,  menyebabkan peningkatan  volume  intravaskuler.  Semua faktor  tersebut  cenderung  mencetuskan hipertensi.
Perubahan  struktural  dan  fungsional pada  system  pembuluh  darah  perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah  yang  terjadi  pad  lanjut  usia. Perubahan  tersebut  meliputi  oterosklerosis, hilangnya  elastisitas  jaringan  ikat,  dan penurunan  dalam  relaksasi  otot  polos pembuluh  darah,  yang  pada  gilirannya menurunkan  kemampuan  distensi  dan  daya regang  pembuluh  darah.  Konsekuensinya, aorta an arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume  darah  yang  dipompa  oleh  jantung (volume sekuncup), mengakibatkan penurunan  curah  jantung  dan  peningkatan tahanan perifer.
Tanda dan gejala Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai  kelainan  apapun  selain  tekanan darah  yang  tinggi,  tetapi  dapat  pula ditemukan  perubahan  pada  retina,  seperti perdarahan,  eksudat  (kumpulan  cairan), penyempitan  pembuluh  darah,  dan  pada kasus  berat,  edema  pupil  (edema  pada diktus  optikus)  (Andra  &  Yessie,  2013). Individu  yang  kadang  menderita  hipertensi kadang  tidak  menampakkan  gejala  sampai bertahun-tahun. Gejala bila ada menunjukkan  adanya  kerusakan  vaskuler, dengan  manifestasi  yang  khas  sesuai system orang divaskularisasi oleh pembuluh  darah  bersangkutan.  Perubahan patologis  pada  ginjal  dapat  bermanifestasi sebagai  nokturis  (peningkatan  urinasi  ada
malam  hari)  dan  azetoma  (peningkatan nitrogen  urea  darah  (BUN)  dan  kreatinin). Keterlibatan  pumbuluh  darah  otak  dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik trasien yang bermanifestasi sebagai paralysis sementara pada satu sisi (hemiplegia atau gangguan tajam penglihatan) (Andra & Yessie, 2013).
Komplikasi  Stroke  dapat  terjadi akibat hemoragi akibat tekanan darah tinggi di  otak,  atau  akibat  embulos  yang  terlepas dari  pembuluh  selain  otak  yang  terpajan tekanan  tinggi.  Stroke  dapat  terjadi  pada hipertensi  kronis  apabila  arteru  yang memperdaharai  otak  mengalami  hipertrofi dan  penebalan,  sehingga  aliran  darah  ke area  otak  yang  dipedaharai  berkurang. Arteri  otak  yang mengalami arterosklerosis dapat  melemah  sehingga  meningkatkan kemungkinan terbentknya aneurisma. Infark  miokard Terjadi  apabila  arteri koroner  yang  arterosklerotik  tidak  dapat menyuplai  cukup  oksigen  ke  miokardium atau  apabila  terbentuk  thrombus  yang menghambat aliran darah melewati pembuluh darah. Pada hipertensi kronis dan hipertrofi  ventrikel,  kebutuhan  oksigen miokardium  mungkin  tidak  dapat  dipenuhi dan  dapat  terjadi  iskemia  jantung  yang menyebabkan  perubahan  waktu  hantaran listrik  melintasi  ventrikel  sehingga  terjadi distrimia, hipoksia jantung, dan peningkatan risiko pembentukan bekuan.
Gagal ginjal Terjadi karena kerusakan progresif  akibat  tekanan  tinggi  kapiler glomelurus ginjal. Dengan rusaknya glomelurus,  aliran  darah  ke  nefron  akan terganggu  dan  dapat  berlanjut  menjadi hipoksia  dan  kematian.  Dengan  rusaknya membrane  glomelurus,  protein  akan  keluar melalui  urine  sehingga  tekanan  osmotic koloid plasma berkurang dan menyebabkan edema, yang sering dijumpai pada hipertensi kronis.
Ensefalopati Terjadi  terutama  pada hipertensi maligna (hipertensi yang meningkat  cepat  dan  berbahaya).  Tekanan yang  sangat  tinggi  pada  kelainan  ini menyebabkan  peningkatan  tekanan  kapiler dan  mendorong  cairan  ke  ruang  interstisial
di  seluruh  susunan  saraf  pusat.  Neuron sekitarnya  kolaps  dan  terjadi  koma  serta kematian.

## Penatalaksanaan
Pengobatan  Farmakologi Diuretic (Hidroklorotiazid) , Mengeluarkan  cairan tubuh  sehingga  volume  cairan  ditubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa  jantung  menjadi  lebih  ringan. Betabloker  (Metoprolol,  Propanolol,  dan Atenolol) menurunkan daya pompa jantung. Vasodilator  (Prasosin,  Hidralasin) . Bekerja  langsung  pada  pembuluh  darah dengan  relaksasi  otot  polos  pembuluh darah.
ACE inhibitor
(Captopril) Menghambat  pembentukan  zat  angiotensin
II. Efek samping: batuk kering, sakit kepala dan lemas. Penatalaksanaan non farmakologi Kurangi asupan natrium (sodium) Mengurangi asupan natrium dapat dilakukan  dengan  cara  diet  rendah  garam yaitu  tidak  lebih  dari  100  mmol/hari. Jumlah lain yang dapat mengurangi asupan garam  sampai  kurang  dari  2300  mg  (1 sendok  the)  setiap  hari.  Pengurangan konsumsi  garam  menjadi  ½  sendok teh/hari, dapat menurunkan tekanan sistolik sebanyak  5  mmHg  dan  tekanan  diastolic sekitar 2,5 mmHg (Andra & Yessie, 2013).
Makan K dan Ca yang ckupu dari diet Pertahankan  asupan  diet  potassium  (>90 mmol (3500 mg/hari) dengan cara konsumsi  diet  tinggi  buah  dan  sayur  dan diet rendah lemak. Kalium dapat menurunkan tekanan darah dengan meningkatkan jumlah natrium yang terbuang  bersama  air  kencing.  Dengan setidaknya mengonsumsi buah-buahan sebanyak  3-5  kali  dalam  sehari  (Andra  & Yessie, 2013).
Stress  memang  tidak  menyebabkan hipertensi  yang  menetap  namun  jika  stress sering terjadi  dapat  menyebabkan kenaikan sementara  darah  yang  sangat  tinggi. Menghindari stress dengan cara menciptakan  suasana  yang  menyenangkan bagi penderita hipertensi dan memperkenalkan berbagai metode relaksasi
yoga,  Benson,  atau  meditasi  yang  dapat mengontrol  system  saraf  yang  akhirnya dapat menurunkan tekanan darah (Andra & Yessie, 2013).
Terapi massase (pijat) menurut Dalimartha  (2008),  pada  prinsipnya  pijat yang  dilakukan  pada  penderita  hipertensi adalah  untuk  memperlancar  aliran  energy dalan  tubuh  sehingga  gangguan  hipertensi dan  komplikasinya  dapat  diminimalisir, ketika  semua  jalur  energy  terbuka  dan aliran  energy  tidak  lagi  terhalang  oleh ketegangan  otot  dan  hambatan  lain  (Andra & Yessie, 2013).
Pijat  merupakan  terapi  sentuhan tradisional  paling  tua  dan  popular  yang diwariskan secara turun temurun. Pijat tidak hanya memberi efek relaksasi dan melemaskan  otot-otot  yang  tegang,  akan tetapi  juga  bermanfaat  bagi  kesehatan, dalam  dunia  kesehatan,  pijat  merupakan upaya  mencegah  dan  mengobati  bermacam penyakit.
Pijat  refleksi  atau Refleksiology merupakan ilmu yang memperlajari tentang pijat  pada  titik-titik  tertentu  di  tubuh.  Ilmu ini  berasal  dari  tiongkok.  Pijat  refleksi dapat dilakukan dengan tangan atau benda- benda  lain  seperti  kayu,  plastic,  atau  karet. Pijat  refleksi  sering  dijadikan  pengobatan alternative untuk berbagai penyakit.

## Manfaat pijat refleksi
Melancarkan sirkulasi darah Hal yang menjadikan  pijat  refleksi  sangat  dikagumi para  ahli  kesehatan  adalah  manfaatnya untuk  melancarkan  sirkulasi  darah  ke seluruh  tubuh.  Sirkulasi  darah  yang  lancar akan mengalirkan oksigen ke seluruh tubuh dengan  maksimal  dan  efektif.  Semakin banyak  jumlah  oksigen  yang  mencapai system organ vital,  semakin  optimal fungsi organ tersebut dan juga system metabolism tubuh. Dengan demikian proses penyembuhan penyakit menjadi lebih cepat. Memperbaiki fungsi saraf Semakin bertambah  usia,  ujung  saraf  juga  semakin berkurang  sensitifitasnya.  Pijat  refleksi menstimulasi  lebih  dari  7.000  saraf  yang berbeda.  Hal  ini  meningkatkan  fungsi  dan
reaktivitasnya. Meningkatkan energy Dengan  menyelaraskan  fungsi  organ  dan system  otot,  pijat  refleksi  membantu meningkatkan  metabolism  dan  proses penciptaan  energy  dalam  tubuh.  Pijat refleksi juga sangat baik untuk. Meredakan sakit kepala Pijat refleksi banyak digunakan sebagai  metode  untuk  menghilangkan  sakit kepala.  Ketegangan  otot  merupakan  salah satu  penyebab  penyakit  kepala  dan  pijat refleksi dapat mengurangi tingkat rasa sakit pada kepala dengan menghilangkan ketegangan  pada  otot. Menyembuhkan penyakit Pijat refleksi mampu menyembuhkan  penyakit.  Ini  karena  tubuh memiliki titik meridian. Titik ini menyambungkan  organ  luar  dengan  organ dalam. Ketika kita memberikan rangsangan berupa  sentuhan  pada  organ  luar,  akan dirasakan oleh organ dalam. Dunia refleksiologi  percaya  bahwa  ketika  tubuh seseorang  sakit,  berarti  peredaran  darahnya mengalami masalah. Oleh Karena itu, jalan untuk  menyembuhkannya  adalah  dengan memperlancar peredaran darahnya.
Memberikan  tekanan  pada  titik  meridian akan membantu tubuh memperlancar aliran darah. Setiap titik memiliki saluran sendiri- sendiri,  ada  yang  menuju  usus  besar,  usus kecil,  jantung,  bahkan  paru-paru.  Jalur  ini digunakan  tubuh  untuk  mengubah  tekanan menjadi  “aliran  listrik”  yang  mampu mendorong  darah  untuk  mengalir  lebih efektif.
Terapi  Benson  merupakan  Teknik yang  menggabungkan  meditasi  dengan relaksasi  (Benson  &  Proctor,  2000).  Selain pengucapan  kata  atau  frase  yang  berulang- ulang,  sikap  pasif  juga  sangat  penting (Benson & Proctor, 2000). Pikiran lain atau gangguan (keributan, nyeri akibat penyakit) dapat saja terjadi, tetapi Benson menganjurkan untuk tidak melawan gangguan tersebut namun hanya melanjutkan  mengulang-ulang  frase  fokus. Respon  relaksasi  adalah  salah  satu  teknik meditasi sederhana untuk mengatasi tekanan  dan  meraih  ketenangan  hidup. Sedangkan  Chomaria  (2009)  mengatakan relaksasi  merupakan  upaya  pengurangan
ketegangan sehingga orang yang mengalami  stress  mampu  beradaptasi  dan mengendalikan stress yang dialami.

## Macam-Macam  Relaksasi  (Teknik  dan Tipe)
Relaksasi Otot Relaksasi ini bertujuan untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan  dengan  cara  melemaskan  otot- otot  badan.  Dimulai  dari  otot  ibu  jari  kaki sampai  kepala. Relaksasi  Kesadaran  Indra Dalam  kondisi  rileks,  individu  diberi perintah-perintah dan diminta untuk merasakan pernyataan-pernyataan yang membuat  rileks,  dengan  membayangkan situasi yang menciptakan ketenangan.
Relaksasi  Meditasi  Relaksasi  yang memakai ritual keagamaan atau sejenisnya, sebagai  sarana  pencarian  tempat  bersandar demi  terjalinnya  kedekatan  antara  hamba dengan Sang Maha Pencipta.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian Quasi Experiment dengan
rancangan “ pre-test and post-test nonequivalent  control  group” .  Secara umum  desain  hampir  sama  dengan  dengan desain pre and post test control group pada eksperimen  murni.  Perbedaannya  hanya pada  alokasi  sample.  Pada  desain  ini peneliti  tidak  melakukan  randomnisasi (Dharma, 2013). Tempat penelitian dilaksanakan di Wilayah Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo pada tanggal.  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  variabel  bebas  (independen)  dan variabel terikat (dependen). Yang merupakan  variabel  bebas  adalah  terapi pijat  refleksi  kaki  dan  terapi  Benson,  dan variabel  terikat  adalah  penurunan  tekanan darah.  Penelitian  ini  mengukur  perbedaan efektivitas  dari  kedua  variabel  bebas terhadap  variabel  terikat.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  masyarakat penderita Hipertensi di Wilayah Puskesmas Hulonthalangi.  Sampel  penelitian  sebagai unit  yang  lebih  kecil  adalah  sekelompok individu  yang  merupakan  bagian  dari populasi terjangkau dimana peneliti
langsung mengumpulkan data atau melakukan  pengamatan/pengukuran  pada unit  ini  (Kelana  Kusuma  Dharma,  2013; 104).  Metode  sampling  pada  penelitian  ini yaitu  menggunakan  teknik  pengambilan sampel dengan metode Consecutive Sampling ,  yaitu  suatu  metode  pemilihan sampel  yang  dilakukan  dengan  memilih semua  individu  yang  memenuhi  kriteria. Metode ini sering digunakan untuk penelitian  eksperimen  yang  menguji  suatu intervensi/prosedur
(Dharma, 2013).
Sampel dalam penelitian ini adalah penderita Hipertensi di Wilayah Puskesmas Hulonthalangi  Kota  Gorontalo  sebanyak dan  memenuhi  syarat  criteria  inklusi sebagai  berikut:  Pasien  dengan  memiliki penyakit  hipertensi.  Pasien  hipertensi  yang bersedia menjadi dilakukan terapi. Tekanan darah  diatas  130  /  85  mmHg  dan  dibawah 200 / 120 mmHg. Pasien hipertensi Wanita dengan  hipertensi  Primer,  Pasien  yang berusia 20-60 tahun Intrumen yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  observasi, Standart  Operating Procedure (SOP),  dan sphygmomanometer dengan  mengukur  tekanan  darah  sebelum dan  sesudah  perlakuan,  masing-masing untuk  mengukur  terapi  pijat  refleksi  dan terapi  relaksasi  Benson  pada  penderita hipertensi primer.
Teknik  Pengumpulan  Data,  Data primer Riwidikdo (2008), mengatakan data primer adalah secara langsung diambil dari objek  penelitian  oleh  peneliti  perorangan maupun  organisasi.  Dalam  penelitian  ini data  primer  didapatkan  melalui  hasil wawancara  langsung  terhadap  beberapa penderita  hipertensi  di  Wilayah  Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo. Data sekunder adalah data yang didapatkan tidak secara  langsung  dari  objek  penelitian. Didapatkan  melalui  data  yang  jadi  yang sudah  dikumpulkan  oleh  pihak  lain  dengan berbagai  cara  atau  metode  baik  secara komersial  maupun  non  komersial.  Data sekunder diperoleh dari Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo.

## Etika Penelitian
Menurut Hidayat (2011;82-83), bahwa  dalam  melaksanakan  penelitian khususnya  yang  menjadi  subjek  adalah manusia, maka penelitian harus memahami hak  dasar  manusia.  Masalah  etika  yang harus  diperhatikan  antara  lain  adalah sebagai berikut: Lembar persetujuan ( Informed  Consent );  diberikan  sebelum penelitian  dilakukan  dengan  memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden.
Tujuan Informed Consent adalah agar subjek  mengerti  maksud  dan  tujuan penelitian,  mengetahui  dampaknya.  Jika subjek  bersedia,  maka  mereka  harus bersedia menandatangani lembar persetujuan.  Jika  responden  tidak  bersedia, maka  peneliti  harus  menghormati  haknya. Tanpa  nama  ( Anonymity );  masalah  etika penelitian merupakan masalah yang memberikan  jaminan  dalam  penggunaan subjek  penelitian  dengan  cara  tidak memberikan  atau  mencantumkan  nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data  atau  hasil  penelitian  yang  akan disajikan.
Kerahasiaan
( Confidentiality ); masalah  ini  merupakan  masalah  etika dengan  memberikan  jaminan  kerahasian hasil  penelitian,  baik  informasi  maupun masalah-masalah  lainnya.  Semua  informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok  data  tertentu  yang  dilaporkan pada hasil riset.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  tentang  efektivitas  terapi  pijat refleksi  dan  terapi  Benson  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi di Wilayah Puskesmas
Hulonthalangi Kota Gorontalo
1. Ada  pengaruh  terapi  Pijat  Refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo  dengan  nilai  tekanan  darah
sistolik p Value  0,000<0,005  dan  nilai tekanan darah diastolik p Value 0,000<0,005.
2. Ada  pengaruh  terapi  Benson  terhadap penurunan tekanan darah pada penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo  dengan  nilai  tekanan  darah sistolik p Value  0,000<0,005  dan  nilai tekanan darah diastolik p Value 0,000<0,005.
3. Tidak  ada  perbedaan  efektivitas  terapi pijat  refleksi  dan  terapi  Benson terhadap penurunan tekanan darah pada penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas
hulonthalangi
Kota
Gorontalo  dengan  nilai  tekanan  darah sistolik p Value  0,480>0,005  dan  nilai tekanan darah diastolik p Value 0,632>0,005.
Saran 1. Bagi  masyarakat,  Bagi  masyarakat terutama responden sebaiknya
menggunakan  terapi  pijat  dan  terapi Benson ini sebagai terapi nonfamakologi untuk  menurunkan  tekanan  darah  secara efektif. Selain itu masyarakat diharapkan dapat  mencoba  pengobatan  alami  ini sebagai  pilihan  pengobatan  alternative dalam  mengatasi  hipertensi  sebelum menggunakan  obat-obatan  dan  untuk mengurangi
pengurangan/ketergantungan terhadap obat-obatan.
1. Bagi  puskesmas,  Dalam  perkembangan ilmu  keperawatan  terapi  pijat  dan  terapi Benson  dapat  memberikan  informasi bagi pendidikan keperawatan dan dijadikan  sebagai  bahan  pembelajaran dan  bahan  praktek  serta  menjadi  salah satu alternative dalam pengobatan hipertensi  sehingga  bagi  Puskesmas hasil penelitian diharapkan dapat memberikan  kontribusi  dan  masukan bagi Puskesmas untuk dapat menggunakan hasil penelitian ini sebagai salah  satu  alternatif  dalam  pengobatan hipertensi.
2. Bagi peneliti selanjutnya, Dalam penelitian
selanjutnya diharapkan peneliti
mengembangkan metode penelitiannya  dengan  menambah  jangka waktu  dari  masing-masing  terapi  dan menerapkannya kepada penderita dengan  lanjut  usia  untuk  mengetahui efektifitas  kedua  terapi  ini  terhadap penderita hipertensi dengan lanjut usia.

## Daftar Pustaka
Alviani,  P.  2015.  Pijat  Refleksi.  pustaka baru press: Yogyakarta
Andra,  W  &  Yessie  Puteri.  2013.
Keperawatan  Medical  Bedah  I.  Nuha Medika: Yogyakarta
Benson,  H.  &  Proctor,  W.  (2000 ). Dasar– dasar  respon  relaksasi.  Edisi  1.
Alihurhasan. Penerbit Kaifa: Bandung
Chomaria, N. (2009). Tips Jitu Dan Praktis
Mengusir Stress. Diva Press: Jakarta
Dalimartha,  S.  2008.    Atlas  Tumbuhan Obat  Jilid  5.  PT  Pustaka  Bunda: Jakarta Dharma, K.K. 2013. Metodologi  Penelitian Keperawatan: Panduan melaksanakan dan  menerapkan  hasil  penelitian. TIM: Jakarta
Hartutik, dkk. 2017. Jurnal Pengaruh Terapi
Pijat Refleksi Kaki Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita
Hipertensi Primer: Surakarta
Hidayat,  A.A.  (2011).  Metode  penelitian
Keperawatan  dan  Teknik  Analisis.
Data. Salemba Medika: Jakarta
Nur, Y. 2017. Berdamai dengan Hipertensi.
Bumi Medika: Jakarta
Pranata,  Andi  dan  prabowo  Eko.  2017. Keperawatan  Medical  Bedah  Dengan Gangguan  System  Kardiovaskuler. Nuha Medika: Yogyakarta
Purwanto,  S.  2007. Terapi  Insomnia . http//klinis.wordpress.com.
Riwidikdo,  H.  2008.  Statistik  Kesehatan:
Belajar  Mudah  Teknik  Analisis  Data dalam  Penelitian  Kesehatan.  Mitra Cendikia: Yogyakarta