## Artikel Penelitian
Analisis  Karakteristik  Kliniko-Histopatologi  Pasien  Kanker  Ovarium  di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2016-2021
Mieke Marindawati 1* , Fita Ferdiana 1 , Sugiarto 1 , Ahmad Nadhif 2
1 Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
2 Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : miekemarindawati@umj.ac.id

## ABSTRACT
Background: Ovarian cancer is a female genital cancer that can cause the most mortality in women.  The  risk  of  cancer  will  increase  significantly  with  age  and  peak  when  entering menopause.  Purposes:  To  determine  the  characteristics  and  clinico-histopathological relationships of ovarian cancer at Cengkareng Regional General Hospital, West Jakarta in 2016-2021. Method: This type of research was an analytical descriptive with a retrospective cross-sectional  approach  using  medical  record  data.  This  research  was  conducted  at  the Cengkareng  Regional  General  Hospital,  West  Jakarta  in  November–December  2022.  Data analysis  was  carried  out  univariately  and  bivariately  with  the  Chi-Square  test  using  SPSS. Result: Based on 43 medical record data, the most age was in the range of 51-60 years with 14  patients  (32.6%);  10-20  years  there  were  2  patients  (4.7%);  21-30  years  there  were  4 patients (9.3%);31-40 years there were 6 patients (14%); 41-50 years there were 11 patients (25.6%);  61-70  there  were  6  patients  (14%).  Based  on  signs  and  symptoms,  there  were abdominal pain in 3 patients, 9 patients had bloating, 11 patients had ascites, 5 patients had pelvic  cavity  masses,  and  11  patients  had  abdominal  cavity  masses.  Based  on  the histopathological type of ovarian cancer, the most common type was serous adenocarcinoma with  13  patients  (30.2%);  mucinous  adenocarcinoma  in  10  patients  (23.2%);  endometrioid adenocarcinoma  7  patients  (16.28%);  clear  cell  adenocarcinoma  7  patients  (16.28%); undifferentiated  carcinoma  in  1  patients  (2.33%);  Choriocarcinoma  1  patients  (2.33%); Granulosa cell tumor 2 patients (4.55%); dysgerminoma in 1 patients (2.33%); and malignant germ  cells  1  person  (2.33%).  Age  variable  is  not  related  to  the  histopathological  type  of ovarian cancer. Conclusion: The highest incidence of ovarian cancer in Cengkareng Hospital is in the age range of 51-60 years with the youngest being 14 years, the oldest being 66 years. The most common signs and symptoms experienced by patients are the presence of ascites and masses  in  the  abdominal  cavity.  Adenocarcinoma  serosum  is  the  most  common histopathological type of ovarian cancer. There was no significant relationship between age and the histopathological type of ovarian cancer .

## Keywords: complaint and simptom, histopathologic type, ovarian cancer

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kanker  ovarium  merupakan  kanker  genetalia  wanita  yang  dapat menyebabkan  kematian  terbanyak  pada  wanita.  Risiko  terjadinya  kanker  akan  mengalami peningkatan secara signifikan seiring dengan bertambahnya usia dan puncaknya saat memasuki usia  menopause. Tujuan: Untuk  mengetahui  karakteristik  serta  hubungan  kliniko- histopatologi kanker ovarium di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Jakarta Barat tahun 2016-2021. Metode: Jenis  penelitian  ini   merupakan  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan retrospective cross  sectional menggunakan  data  rekam medis. Penelitian ini menggunakan data
rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng periode 2016-2021. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square menggunakan SPSS . Hasil: Berdasarkan 43 data rekam medis, usia terbanyak adalah rentang 51-60 tahun sebanyak 14 orang (32,6%). Sedangkan  pada  rentang  10-20  tahun  terdapat  2  orang  (4,7%);  usia  21-30  tahun  terdapat  4 orang (9,3%); usia 31-40 tahun terdapat 6 orang (14%); usia 41-50 tahun terdapat 11 orang (25,6%); usia 61-70 terdapat 6 orang (14%). Berdasarkan keluhan dan gejala, yang mengalami nyeri perut sebanyak 3 orang, kembung 9 orang, asites 11 orang, terdapat massa kavum pelvis 5 orang, dan massa kavum abdomen 11 orang. Berdasarkan jenis histopatologi kanker ovarium, yang terbanyak adalah jenis adenokarsinoma serosum sebanyak 13 (30,2%); adenokarsinoma musinosum  terdapat  10  orang  (23,2%);  adenokarsinoma  endometrioid  terdapat  7  orang (16,28%);  adenokarsinoma clear  cell terdapat  7  orang  (16,28%);  karsinoma  tidak berdiferensiasi  terdapat  1  orang  (2,33%);  Koriokarsinoma  1  orang  (2,33%);tumor  sel Granulosa terdapat 2 orang (4,55%); dysgerminoma terdapat 1 orang (2,33%); dan malignant germ cell terdapat 1 orang (2,33%). Variabel usia tidak berhubungan dengan jenis histopatologi kanker  ovarium. Simpulan: Insiden  terjadinya  kanker  ovarium  di  RSUD  Cengkareng terbanyak  pada  rentang  usia  51-60  tahun  dengan  usia  termuda  14  tahun,  tertua  66  tahun. Keluhan dan gejala yang paling sering dialami pasien adalah adanya asites dan massa di kavum abdomen. Adenokarsinoma serosum adalah jenis histopatologi terbanyak dari kanker ovarium. Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  jenis  histopatologi  kanker ovarium.
Kata kunci: jenis histopatologi, kanker ovarium, keluhan dan gejala

## PENDAHULUAN
Kanker adalah salah satu penyebab kematian paling sering dan menjadi permasalahan utama untuk mencapai harapan hidup yang diinginkan (1). Setiap tahunnya didapatkan sekitar 6 juta wanita didiagnosis menderita kanker dan lebih dari 3 juta meninggal akibat kanker di seluruh dunia (2). Penyebab timbulnya kanker belum diketahui secara pasti hingga saat ini akan tetapi diduga  terdapat  peranan  faktor  internal  dan  eksternal  yang  mempengaruhinya.  Risiko terjadinya  kanker  ovarium  akan  mengalami  peningkatan  secara  signifikan  seiring  dengan bertambahnya usia dan puncaknya saat memasuki usia menopause (bagi perempuan) yaitu 50 tahun (3–6). Faktor risiko eksternal bisa berasal dari virus ataupun gaya hidup, sebagai contoh, merokok,  konsumsi  alkohol,  konsumsi  makanan  berpengawet,  dan  tidak  berolahraga  dapat meningkatkan potensi munculnya sel kanker (7). American Cancer Society 2021 mengestimasi bahwa  angka  kejadian  jenis  kanker  ginekologi  lebih  tinggi  jumlahnya  dibandingkan  kanker non ginekologi (8).
Kanker  ovarium  adalah  kanker  ketujuh  yang  paling  sering  terjadi  pada  wanita  dan penyebab  kematian  ke  delapan  yang  paling  sering  dari  kanker  pada  wanita  di  dunia  (1). Berdasarkan  studi  sebelumnya  yang  mengumpulkan  data  dari  1.000  wanita  di  39  negara menyatakan bahwa jumlah wanita yang didiagnosis dengan kanker ovarium kemungkinan akan meningkat menjadi 371.000 kasus baru per tahun pada tahun 2035. 1 Penyebab kanker ovarium belum  diketahui  secara  pasti,  namun  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  terdapat  faktor- faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  kejadiannya,  sebagai  contoh,  beberapa  diantaranya seperti memiliki risiko genetic seperti mutasi  gen BRCA1/BRCA2 (BReast CAncer gen 1 dan 2), lanjut usia, menarche yang terlalu cepat, serta wanita yang belum pernah melahirkan anak (7–9). Insidensi dan mortalitas kejadian kanker ovarium masih dinilai sangat sering terjadi (8).
Berdasarkan  data  Globocan  tahun  2020,  wilayah  Asia  menempati  urutan  pertama  untuk kejadian kanker ovarium yang dialami oleh sistem genitalia wanita (7).
Semakin cepat kanker ovarium didiagnosis dan diobati maka semakin baik prognosisnya, akan  tetapi  kanker  ovarium  pada  dasarnya  sulit  untuk  dideteksi  secara  dini  (9).  Hal  ini dikarenakan  penderitanya  tidak  merasakan  gejala  atau      hanya      merasakan      gejala  ringan hingga penyakit ini sampai pada tahap stadium lanjut (10–12) Jenis kanker ovarium terbanyak adalah jenis epitelial yaitu adenokarsinoma serosum sebanyak 56% (1,13).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui insiden kanker ovarium berdasarkan usia, keluhan, gejala, jenis histopatologi serta hubungan antara usia dengan jenis histopatologi di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng tahun 2016- 2021.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional atau studi potong lintang dengan menggunakan data rekam medis. Populasi  dalam  penulisan ini adalah seluruh  rekam  medis  dari  pasien  dengan  kanker  ovarium  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah Cengkareng Jakarta Barat periode tahun 2016-2021. Sampel pada penelitian ini berjumlah 43 sampel  rekam  medis.  Variabel yang diteliti pada penelitian  ini  adalah  usia  sebagai variabel independen dan   jenis  histopatologi    sebagai  variabel  dependen.  Teknik  pengambilan  sampel pada penelitian ini adalah tehnik total sampling .
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  untuk  mendapatkan  gambaran  distribusi frekuensi  masing-masing  variabel  dan  bivariat  untuk  mengetahui  hubungan  antara  dua variabel  menggunakan  uji chi-square pada  aplikasi  pengolahan  data  SPSS , dengan  p<0,05 dianggap signifikan.

## HASIL
Dari 43 sampel rekam medis, insiden terjadinya kanker ovarium paling banyak pada rentang usia 51-60 tahun yaitu sebanyak 14 kasus (32,6%), sedangkan usia 41-50 tahun sebanyak 11 kasus (25,6%). Paling sedikit didapatkan pada rentang usia 10-20 tahun yaitu 2 kasus (4,7%) (Tabel 1). Pada Tabel 2 tentang keluhan dan gejala klinis yang sering dialami pasien adalah nyeri perut, kembung, asites, adanya massa pada kavum pelvis dan kavum abdomen. Keluhan dan  gejala  yang  paling  banyak  dialami  pasien  yaitu  adanya  asites  dan  massa  di  kavum abdomen,  masing-masing  sebanyak  11  kasus,  sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah  nyeri perut sebanyak 3 kasus.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Usia Usia (tahun) Frekuensi (n=43) Persentase (%) 10 - 20 2 4,7 21 - 30 4 9,3 31 - 40 6 14 41 - 50 11 25,6 51 - 60 14 32,6 61 - 70 6 14
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Keluhan dan Gejala Keluhan dan Gejala Klinis Frekuensi Nyeri perut 3 Kembung 9 Asites 11 Massa kavum pelvis 5 Massa kavum abdomen 11 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Jenis Histopatologi Kanker Ovarium Jenis Kanker Ovarium Frekuensi (n=43) Persentase (%) Jenis Epitelial Adenokarsinoma serosum 13 30,2 Adenokarsinoma musinosum 10 23,2 Adenokarsinoma endometrioid 7 16,28 Adenokarsinoma clear cell 7 16,28 Karsinoma tidak berdiferensiasi 1 2,33 Jenis Non Epitelial Koriokarsinoma 1 2,33 Tumor sel Granulosa 2 4,55 Dysgerminoma 1 2,33 Malignant germ cell 1 2,33 Tabel 4. Hubungan Usia dengan Jenis Histopatologi Jenis Kanker Ovarium Usia pasien (tahun) Total P-value <60 >=60 Epitelial 33 (89,19) 5 (83,33) 38 (88,37) 0,55 Non epitelial 4 (10,81) 1 (16,6) 5 (11,62) Total 37 (100) 6 (100) 43 (100)
Tabel 3 menunjukkan jenis histopatologi berdasarkan jenis epitelial dan non epitelial. Pada  penelitian  didapatkan  hasil  terbanyak  adalah  adenokarsinoma  serosum  sebanyak  13 kasus (30,2%), adenokarsinoma musinosum 10 kasus (23,2%), adenokarsinoma endometrioid dan adenokarsinoma clear cell masing-masing 7 kasus (16,28%). Tumor sel granulosa 2 kasus (4,55%),  karsinoma  tidak  berdiferensiasi,  disgerminoma,  dan malignant  germ  cell tumor masing-masing 1 kasus (2,33%).
Pada Tabel 4, kanker ovarium dibagi dalam 2 golongan besar yaitu jenis epitelial dan non epitelial,  dan  dibandingkan  dengan  usia.  Dapat  dilihat  bahwa  pada  usia  kurang  atau  sama dengan 60 tahun kanker ovarium jenis epitelial sebanyak 33 kasus (89,19%) dan non epitelial sebanyak 4 kasus (10,81%). Pada usia diatas 60 tahun, sebanyak 83,33% adalah jenis kanker epitelial dan 16,67% jenis non epitelial. Hasil uji statistik Chi-square pada Tabel 4 didapatkan nilai p-value yaitu 0,55   (nilai  p  >  0,05).  Oleh  karena  itu  pada  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara jenis histopatologi kanker ovarium dengan usia.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar usia penderita penyakit kanker ovarium di RSUD Cengkareng pada 2016-2021 adalah  u s i a   5 1 - 6 0 tahun yaitu sebanyak 14 orang (32,6%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Laboratorium  PA  FK  Universitas Andalas Padang pada tahun 2006 yang mendapatkan hasil terbanyak pada kelompok usia 51- 60 tahun (13). Begitu pula pada penelitian di RS Hasan Sadikin Bandung tahun 2019-2020 menemukan  bahwa  mayoritas  pasien  berusia  46-55  tahun  dengan  persentase  31,4%  (14). Menurut literatur bahwa tumor ganas ovarium meningkat dengan cepat sesudah usia 40 tahun, dimana usia puncak adalah 50-60   tahun.  Pertambahan usia pada wanita dapat memberikan waktu untuk terjadinya perubahan genetik pada sel epitel permukaan ovarium (4). Selain itu proses  ovulasi  yang  berulang  mulai  dari  usia  awal  reproduksi  dapat  meningkatkan  proses iritasi  terhadap  sel-sel  permukaan  ovarium,  sehingga  dapat  menyebabkan  neoplasia  pada ovarium (6).
Berbeda dengan penelitian Patologi Anatomi RSUD Jombang Tahun 2009  d i m a n a sebagian  besar  pasien  berusia  21-40  tahun  dengan  jumlah  32  orang  (53,3%).  Sedangkan penelitian  di Laboratorium  PA  Fakultas  Kedokteran  (FK)  Universitas      Andalas      periode 2011-2012, insiden kanker ovarium terbanyak pada umur 31-50 tahun (15,16).
Perbedaan  ini  dapat  disebabkan      karena  ada  beberapa  faktor  risiko  yaitu  subtipe histopatologi  yang  banyak  pada  tumor  ganas  ovarium,  riwayat  tumor  ganas  ovarium  dalam keluarga,  masa  reproduksi  yang  panjang, kehamilan  pertama  setelah  berusia  lebih  dari  30 tahun  dan  sebagainya,  sehingga  terjadilah  perbedaan  umur  yang  didapat  pada  tumor  ganas ovarium (4).
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  gejala  yang  paling  sering  dialami  pasien  kanker ovarium  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Cengkareng  Jakarta  Barat  tahun  2016-2021  adalah adanya asites dan massa di kavum abdomen. Penelitian serupa di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dan Bicêtre Hospital juga menemukan gejala klinis yang paling banyak ditemukan pada pasien kanker ovarium adalah berupa massa pada abdomen dan asites (17–19).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  jenis  kanker  ovarium  di RSUD  Cengkareng  periode  2016-2021  adalah  karsinoma  jenis  epitelial  yaitu  sebanyak  38 kasus  (88,3%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  departemen  PA FKUI/RSUPNCM pada tahun 1997-2006 didapatkan tumor  ovarium sebanyak 2266 kasus, dimana jenis epitel sebanyak 1592 kasus (70,26%), di ikuti jenis non epitelial sebanyak 578 kasus (25,5%) (16).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar jenis histopatologi kanker ovarium di RSUD Cengkareng periode 2016-2021 adalah jenis epitelial yaitu adenokarsinoma serosum, yaitu sebanyak 13 orang (30,2%). Hal ini sejalan dengan penelitian di Laboratorium PA  FK  Universitas  Andalas  periode  2011-2012  dimana  jenis  histopatologi  yang  banyak ditemukan  adalah  juga adenokarsinoma  serosum  dan  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan di Laboratorium PA FK Universitas  Andalas Padang pada tahun 2000 (15).
Tumor ovarium epitel diduga berasal dari epitel permukaan ovarium dan kista inklusi (13). Epitel  permukaan  ovarium  terdiri  dari  sel-sel mesotelial  modifikasi  peritoneal,  yang bereplikasi sebagai sel induk generatif dan menghasilkan dua sel anak dengan  potensi yang sama  untuk  pembelahan  sel  lebih  lanjut  (15).  Epitel  permukaan  ovarium  dipisahkan  dari penghasil hormon stroma ovarium oleh membran basal dan di bawah yaitu lapisan jaringan
kolagen,  tunika  albuginea.  Ketidakmampuan  untuk  menjalani  konversi  tersebut  akan mempertahankan bentuk epitel dalam stroma ovarium, yang dapat menyebabkan agregasi sel epitel permukaan dan pembentukan inklusi kista  (13). Fenotip epitel tampak menjadi rentan terhadap  perubahan  metaplastik  dan  displastik  perubahan  yang mungkin  yang  akhirnya menyebabkan tumorigenesis (13).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  histopatologi dengan  usia.  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  di  RSUD  Abdul  Moeloek  dan  RSUD Moewardi yang menyatakan terdapat adanya hubungan (20,21). Hal ini dapat dimungkinkan karena jumlah sampel yang masih kurang sehingga rentang jenis histopatologi terbatas.

## SIMPULAN
Insiden terbanyak kanker ovarium terdapat pada rentang usia 51-60 tahun. Keluhan dan gejala yang  paling  sering  dialami  pasien  adalah  adanya  asites  dan  massa  di  kavum  abdomen. Adenokarsinoma  serosum  adalah  jenis  histopatologi  terbanyak  dari  kanker  ovarium.  Hasil analisis  hubungan  antara  jenis  histopatologi  kanker  ovarium  dan  usia  menggunakan  uji statistik Chi-square didapatkan  nilai p  = 0,55  ( p >0,05). Maka  pada  penelitian  ini  dapat menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kanker  ovarium  dengan  usia  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Cengkareng  Jakarta  Barat  tahun  2016-2021.  Saran  untuk penelitian selanjutnya dapat meneliti variabel lainnya seperti staging atau stadium dari tumor ganas ovarium dan faktor risiko yang dapat menyebabkan tumor ganas ovarium.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  berterima  kasih  kepada  Rektor  UMJ,  LPPM  UMJ  atas  pendanaan  dan  fasilitasinya. Kepada  Fakultas  dan  Program  Studi  Kedokteran,  kami  juga mengucapkan  terima kasih  atas dukungan fasilitasnya sehingga penelitian ini berjalan dengan baik, dan juga kepada Direktur RSUD Cengkareng yang memberi kemudahan pada kami untuk mendapatkan data pasien di rekam  medik.  Semoga  hasil  dari  penelitian  ini  dapat  memberikan  kontribusi  terhadap perkembangan penanganan kanker ovarium serta menambah pengetahuan bagi institusi.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan tidak  memiliki  konflik  kepentingan,  dan  tidak  ada  afiliasi atau  koneksi dengan atau dengan entitas atau organisasi apa pun, yang dapat menimbulkan pertanyaan bias dalam diskusi dan simpulan naskah.

## REFERENSI
1. Harsono  AB.  Kanker  ovarium :  “The  silent  killer.”  Indones  J  Obstet  Gynecol  Sci. 2020;3(1):1–6.
2. Novitasari D, Yuliana E. Asuhan keperawatan pada orang dewasa dengan ca ovarium: nursing care in adults with ovarian ca. J Nurs Educ Pract. 2022 Apr 21;1:102–7.
3. Sharfina NA, Indriawati R. Hubungan usia dan jenis kelamin dengan kejadian kanker di PKU Muhammadiyah Yogyakarta. J Innov Knowl. 2021;1(2):159–66.
4. World Cancer Research Fund. Cancer facts and figures 2021 [Internet]. World Cancer Research Fund International. 2021.
p. 1–4. Available from:
http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/worldwide-data
5. Tew WP. Ovarian cancer in the older woman. J Geriatr Oncol. 2016 Sep;7(5):354–61.
6. World Health Organization (WHO). The global cancer observatory - estimated number of new cases in 2020, ovary, females, all ages [Internet]. 2020 p. 199–200. Available from: https://gco.iarc.fr/today/home
7. Jauhari  TF,  Mulawardhana  P,  Saraswati W.  Gambaran  faktor  risiko  penderita  kanker ovarium di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. JUXTA J Ilm Mhs Kedokt Univ Airlangga. 2015;7(1):48–53.
8. Nurhayati N, Miraz F, Mutiar A, Lindayani L. Gambaran symptoms pada perempuan dengan kanker ginekologi. J Persat Perawat Nas Indones. 2020;3(3):173.
9. Torre LA, Trabert B, DeSantis CE, Miller KD, Samimi G, Runowicz CD, et al. Ovarian cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jul;68(4):284–96.
10. Lukanova A, Kaaks R. Endogenous hormones and ovarian cancer: epidemiology and current hypotheses. Cancer Epidemiol biomarkers Prev  a Publ Am  Assoc Cancer Res cosponsored by Am Soc Prev Oncol. 2005 Jan;14(1):98–107.
11. Momenimovahed Z, Tiznobaik A, Taheri S, Salehiniya H. Ovarian cancer in the world: epidemiology and risk factors. Int J Womens Health. 2019;11:287–99.
12. Cress RD, Chen YS, Morris CR, Petersen M, Leiserowitz GS. Characteristics of long- term survivors of epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):491–7.
13. Arania R, Windarti I. Karakteristik pasien kanker ovarium di rumah sakit Dr . H . Abdul Moeloek. J Kedokt Unila. 2015;5:43–7.
14. Aqilla S, Harsono AB, Agustina H. Gambaran klinis dan histopatologi kanker ovarium di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2019-2020. Indones J Obstet Gynecol Sci. 2022;5(1):127–35.
15. Rambe  IR,  Asri  A,  Adrial  A.  Profil  tumor  ganas  ovarium  di  laboratorium  patologi anatomi  fakultas  kedokteran  Universitas  Andalas  periode  Januari  2011  sampai Desember 2012. J Kesehat Andalas. 2014;3(1):54–7.
16. Callista MA. Hubungan usia pasien dengan tipe histopatologik tumor ovarium primer di Jakarta  selama  10  tahun  (1997-2006)  [penelitian  tidak  terpublikasi].  Universitas Indonesia; 2006.
17. Tuffahati  H,  Harsono  AB,  Aziz  MA,  Mantilidewi  KI,  Erfiandi  F.  Gambaran karakteristik klinis dan histopatologi kanker ovarium anak di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Haifa. Indones J Obstet Gynecol Sci. 2020;2(December):136–43.
18. Péroux  E,  Franchi-Abella  S,  Sainte-Croix  D,  Canale  S,  Gauthier  F,  Martelli  H,  et  al. Ovarian tumors in children and adolescents: a series of 41 cases. Diagn Interv Imaging. 2015 Mar;96(3):273–82.
19. Stewart C, Ralyea C, Lockwood S. Ovarian cancer: an integrated review. Semin Oncol Nurs. 2019 Apr;35(2):151–6.
20. Simamora  RPA,  Hanriko  R,  Sari  RDP.  Hubungan  usia,  jumlah  paritas,  dan  usia menarche  terhadap  derajat  histopatologi  kanker  ovarium  di  RSUD  Dr  .  H  .  Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2015-2016. Majority. 2018;7(2):7–13.
21. Nurlailiyani.  Hubungan  antara  usia  pasien  dengan  derajat  keganasan  tumor  ovarium primer di RSUD DR. Moewardi Tahun 2011-2012. Universitas Negeri Sebelas Maret; 2012.