https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KONSUMSI KAFEIN DAN DERAJAT KONTROL ASMA PADA PASIEN ASMA DEWASA
Caffeine Consume and Asthma Control Degree inAadult Asthma Patient
Muh. Arif Wira Bahari, Jatu Aphridasari, Widardo Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret
E-mail : muharifwirabahari@student.uns.ac.id

## ABSTRACT
Asthma is a chronic inflammatory airway disease, and also one of the leading causes of death and morbidity in Indonesia. Caffeine has theophylline chemicals that have the effect as a bronchodilator which can be used as one of the asthma therapy that can increase the degree of asthma control. This study aimed to  find  out  whether  there  is  a  relationship  between  caffeine  consumption  and  asthma  control  degree  to asthma patients in  Dr. Moewardi  General  Hospital. This research used analytic observational  research design  with  cross  sectional  approach.  The  subjects  that  it  used  were  asthmatics  who  seek  treatment  in Pulmonology Clinic Dr. Moewardi General Hospital. The study subjects filled out the questionnaires about caffeine consumption and asthma control levels. Sampling was done by accidental sampling technique as much as 50 respondents. The final data were analyzed using shapiro wilk data normality test and pearson correlation test. The results of the analysis on 42 samples, the normality test results with shapiro wilk test that  the  Asthma  Control  Test  (ACT)  score  is  distributed  with  p  =  0.331  and  the  Food  Frequency Questionnaire (FFQ) score is normally distributed with p= 0.165. With a parametric hypothesis test, which pearson  correlation  test  obtained  results  p=  0.002  which  showed  the  result  that  between  caffeine consumption with the degree of control of asthma there was a statistically significant correlation between both,  with  a  value  of  r =  0.464  which  indicates  that  between  caffeine  consumption  and  asthma  control levels there is a positive correlation and also a weak value correlation. These results have controlled the confounding variables of other diseases, alcohol, smoking, pregnancy and drugs. Conclusion there was a significant relation between caffeine consumption and asthma control levels in adult asthma patients with a positive correlation relationship and weak strength.

## Keywords: Asthma, Caffeine, Consume

## ABSTRAK
Asma merupakan penyakit inflamasi jalan nafas yang bersifat kronik yang merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi  di  Indonesia. Kafein  sendiri  memiliki zat  kimia theophylline yang memiliki efek sebagai bronkodilator sehingga dapat digunakan sebagai salah satu terapi asma yang dapat  meningkatkan  derajat  kontrol  asma.  Penelitian  ini  ditujukan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat hubungan antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma pada pasien asma di RSUD Dr. Moewardi. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subyek  yang  digunakan  adalah  penderita  asma  yang  berobat  jalan  di  klinik  Paru  RSUD  Dr.  Moewardi. Subyek penelitian mengisi  kuesioner mengenai  konsumsi  kafein  dan derajat kontrol  asma. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik accidental sampling sebanyak 50 responden.Data yang didapat dianalisis menggunakan  uji  normalitas  data  shapiro  wilk  dan  uji  korelasi  pearson.  Hasil  analisis  pada  42  sampel penelitian, hasil uji normalitas dengan uji shapiro wilk bahwa skor Asthma Control Test (ACT) terdistribusi normal dengan p= 0,331 dan skor Food Frequency Questionnaire (FFQ) terdistribusi  normal dengan p= 0,165.  Dengan  uji  hipotesis  non-parametrik,  yakni  uji  korelasi  pearson  didapatkan  hasil  p=  0,004  yang mana menunjukkan hasil bahwa antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma terdapat korelasi yang bermakna  secara  statistik  antara  keduanya,  dengan  nilai  r=  0,464  yang  mana  hal  tersebut  menunjukkan bahwa antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma terdapat korelasi yang bernilai positif dan nilai korelasi  lemah.  Hasil  ini  sudah  mengontrol  variabel  perancu  yaitu  penyakit  lain,  alkohol,  merokok, kehamilan,  dan  obat-obatan.  Kesimpulan  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  konsumsi  kafein dengan  derajat  kontrol  asma  pada  pasien  asma  dewasa  dengan  hubungan  korelasi  positif  dan  kekuatan korelasi lemah.
Kata Kunci : Asma, Kafein, Konsumsi

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  penyakit  inflamasi  jalan  nafas  kronik,  yang  ditandai  berbagai  gejala pernafasan.(GINA, 2023). Asma meupakan salah satu dari empat jenis penyakit tidak menular yang utama di dunia yang mencapai 235 juta orang dan mengakibatkan kematian tertinggi keenam di Indonesia dengan jumlah  kematian  mencapai  56.953  orang  (WHO, 2013;  IHME,  2013).  Prevalensi  asma  di  Jawa  Tengah sendiri  masih  sangat  tinggi,  yakni  mencapai  4,3  %  dengan  angka  prevalensi  nasional  mencapai  4,3  % dengan prevalensi terbanyak pada umur 15-44 tahun (Kemenkes, 2013). Kafein sendiri sebagai salah satu zat  kimia  yang  banyak  terdapat  pada  kopi,  teh,  ataupun  coklat  dapat  dimetabolisme  di  hati  menjadi theophyline yang dapat  digunakan sebagai  salah satu  terapi  asma, yang mana diakibatkan karena kafein memiliki efek sebagai bronkodilator, yang mana diharapkan kafein dapat memperbaiki derajat kontrol asma pada pasien asma (Wax, 2015). Kopi dan teh sebagai bahan yang terdapat banyak kafein memiliki banyak fungsi  kesehatan,  salah  satunya  adalah  untuk  menurunkan  prevalensi  terjadinya  asma  (Paiva et  al. 2022; Wee et al. 2020)
Dari  fakta  yang  telah  disebutkan  diatas,  maka  dapat  dibuat  hipotesis  yang  diharapkan  dalam penelitian  ini  yakni  terdapat  hubungan  berupa  korelasi  positif  antara  konsumsi  kafein  dengan  derajat kontrol asma pada pasien asma dewasa. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma pada pasien asma dewasa.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Penelitian  ini  bersifat  non-  eksperimental  dengan  rancangan  jenis  penelitian  ini  adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di  Klinik Paru RSUD Dr. Moewardi selama bulan Mei 2017.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Sampel
Penelitian  ini  bersifat  non-  eksperimental  dengan  rancangan  jenis  penelitian  ini  adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di  Klinik Paru RSUD Dr. Moewardi selama bulan Mei 2017.  Sampel  yang  dipilih  dalam penelitian ini merupakan pasien asma yang telah terdiagnosis asma sebelumnya yang berobat di RSUD Dr. Moewardi yang berusia lebih dari 12 tahun dengan memperhatikan faktor eksklusi seperti pasien yang merokok, mengonsumsi alkohol, hamil, menderita sirosis hati, penyakit jantung koroner, gagal jantung, ulkus peptikum, hemoroid, Chron’s disease, Irritable Bowel Syndrome, dan kanker kolorektal, dan yang mengonsumsi obat-obatan seperti anti aritmia, obat  psikiatri,  anti  ulkus,  anti  platelet,  Calcium  Channel  Blocker,  antikoagulan,  dan  obat  anti  diabetes. Sampel yang diperlukan minimal 35 orang yang didapatkan dari perhitungan besar sampel Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  yakni  konsumsi  kafein,  yang  mana  diukur  dengan menggunakan Food Frequency Questionnaire
dengan sedikit penyesuaian yang digunakan dengan cara  mencari  jumlah rata-rata  konsumsi  makanan  dan  minuman  yang  mengandung  kafein  secara  umum dalam waktu sebulan terakhir melalui pendekatan semi kuantitatif, yang mana hasilnya mempunyai skala variabel  numerik rasio. Sedangkan   variabel   terikat   dalam penelitian ini adalah derajat kontrol asma yang  dapat  diukur  dengan  menggunakan  Asthma  Control  Test  yang  digunakan  dengan  cara  mengukur beberapa  aspek  yang  terkait  dengan  derajat  kontrol  asma  selama  empat  minggu  terakhir  dengan  skala variabel  numerik  interval.  Instrumen  dan  bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner Asthma  Control  Test,  Kuesioner  Food  Frequency  Questionnaire,  dan  skala  Lie  Minnesota  Multiphasik Personality Infentory.

## Pengolahan dan Analisis Data
Untuk  metode  analisis  statistik  digunakan  uji  normalitas  data  shapiro  wilk  untuk  mengetahui apakah  data  terdistribusi  normal  atau  tidak  dan  uji  hipotesis  dengan  menggunakan  uji  korelasi  pearson apabila  data  terdistribusi  normal  atau  uji  korelasi  spearman  apabila  data  tidak  terdistribusi  normal  dan dianalisis  dengan  menggunakan  program  komuter  Statistical  Product  and  Service  Solution  23.0  for windows

## HASIL
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Sampel  yang  terkumpul  dalam  penelitian  ini  mencapai  52  sampel,  yang  mana  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi terdapat 41 sampel.
Tabel 1. Karakteristik sampel Variabel  Minimum Maksimum Rerata Usia (tahun) 17 75 49,04±19,407 Skor ACT 9 24 17,12±3,436 Konsumsi Kafein (mg/hari) 4,25 483,32 78,29±77,579
Dari data diatas didapatkan rata- rata usia penderita asma yang menjadi responden yakni 49 tahun dengan rata-rata Skor ACT mencapai 17 yang diinterpretasikan sebagai asma terkontrol sebagian dengan rata-rata jumlah konsumsi kafein mencapai 78,29 mg/hari yang diinterpretasikan sebagai konsumsi rendah. Berdasarkan derajat kontrol asma, didapatkan hasil 7 sampel (17,07 %) dengan asma yang terkontrol penuh, 22  sampel  (53,73  %)  dengan  asma  terkontrol  sebagian  dan  12  sampel  (29,26  %)  dengan  asma  yang terkontrol penuh. Sedangkan berdasarkan jumlah konsumsi kafeinnya didapatkan hasil 39 sampel (95,13 %) termasuk konsumsi rendah dan 2 sampel (4,87 %) termasuk konsumsi kafein sedang.
Dari hasil pengukuran konsumsi kafein dengan kuesioner FFQ , didapatkan hasil bahwa jumlah rata rata kafein yang paling  banyak  dikonsumsi  yakni  pada  the (45,33 %), espresso (11,68 %), kopi instan (4,82 %), dan kopi olahan (4,07 %).
30 20 10
0 0 200 400 600

## Total FFQ
Gambar 1. Hubungan antara Total FFQ dengan skor ACT
Dari Gambar 1., dapat dilihat bahwa apabila data dituangkan dalam scatterplot, didapatkan hasil bahwa total FFQ dengan skor ACT menunjukkan korelasi positif dengan R 2 = 0,1475. Selain itu,  pada hasil uji  normalitas  data,  didapatkan  hasil  bahwa  perolehan  nilai  p  dari  uji  Shapiro  wilk  ACT  adalah  sebesar 0,331 yang berarti data skor ACT pada penelitian ini berdistribusi normal. Sedangkan pada uji normalitas data  Shapiro  wilk  FFQ  setelah  dua  data  yang  nilainya  ekstrim  dieksklusikan  didapatkan  hasil  p  sebesar 0,165  yang  mana  menunjukkan  bahwa  data  konsumsi  kafein  pada  penelitian  ini  berdistribusi  normal. Sedangkan dari hasil uji korelasi, didapatkan hasil bahwa perolehan nilai p dari uji korelasi pearson adalah sebesar 0,002 yang berarti data  skor ACT yang memuat derajat kontrol asma dan nilai FFQ yang memuat jumlah konsumsi  kafein  memiliki  korelasi  yang bermakna signifikan secara statistik. Sedangkan untuk koefisien korelasi antara ACT dan FFQ didapatkan hasil 0,464 dimana korelasi dapat ditafsirkan korelasi lemah.

## PEMBAHASAN
Data  yang  didapatkan  dari  penelitian  ini,  setelah  terlebih  dahulu  dianalisi  menggunakan  uji normalitas  data  dengan  uji  normalitas  shapiro  wilk  didapatkan  hasil  bahwa  hasil  data  ACT  terdistribusi normal dengan nilai p = 0,331 dan hasil data FFQ terdistribusi normal dengan p = 0,165. Setelah didapatkan hasil uji normalitas data, maka dilakukan uji korelasi parametrik dengan menggunakan uji korelasi pearson. Dari data tersebut, didapatkan hasil bahwa setelah data dianalisis menggunakan uji korelasi pearson antara konsumsi  kafein  dengan derajat kontrol  asma didapatkan hasil p = 0,002 yang mana menunjukkan hasil bahwa antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma terdapat korelasi yang bermakna secara statistik
Skor A C T
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
antara keduanya. Meskipun dipastikan terdapat korelasi yang bermakna secara statistik antara keduanya, akan  tetapi,  menurut  perhitungan  didapatkan  koefisien  korelasi  (r)  =  0,464  yang  mana  hal  tersebut menunjukkan bahwa antara konsumsi  kafein  dengan  derajat  kontrol asma terdapat korelasi yang bernilai positif,  yang  dimana  berarti  apabila  tingkat  konsumsi  kafein  tinggi,  maka  akan  meningkatkan  derajat kontrol asma pada pasien asma dengan kekuatan korelasi yang bernilai lemah.
Hasil pada penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara konsumsi kafein dengan derajat  kontrol  asma  pada  pasien  asma  dewasa,  meskipun  dengan  nilai  korelasi  yang  lemah.  Hal  ini menunjukkan bahwa hipotesis pada penelitian ini diterima. Hasil dari penelitian ini juga sesuai dengan teori yang dikemukakan dari beberapa penelitian, yang dimana mengatakan bahwa kafein dapat dimetabolisme di  hati  oleh  sitokrom  P450  sistem  A12  isozim  menjadi  tiga  metabolit  primer  yakni  paraxanthyne, theobromin,  dan  theophyline.  Setelah  kafein  dimetabolisme  di  hati,  salah  satu  hasil  dari  metabolism primernya,  yakni  theophyline  mempunyai  efek  dalam  system  pernafasan,  yakni  dapat  membantu merilekskan  otot  polos  bronkus  dan  dapat  menjadi  bronkodilator.  theophyline  dapat  berfungsi  sebagai bronkodilator diakibatkan karena theophyline dapat menghambat pembentukan phospodiesterase, sehingga siklik adenosine  monophospat  (cAMP)  tidak terhidrolisis, yang mana cAMP diperlukan untuk menjaga  agar  otot  jalan  nafas  tidak  terjadi  kontraksi  atau  menjaga  otot  jalan  nafas  tetap  dalam  keadaan dilatasi. Selain itu, theophyline juga dapat bertindak sebagai antagonis dari adenosine reseptor, yang mana diketahui bahwa ikatan antara adenosine dan reseptornya dapat menyebabkan degranulasi dari sel mast dan juga dapat  menyebabkan pelepasan dari  vasoaktif mediator pro inflamasi  dan nociceptive yang meliputi histamine, sitokin, dan enzim proteolitik  yang dapat  menyebabkan kontraksi  dari  otot polos jalan nafas, sehingga  apabila  ikatan  antara  adenosine  dan  reseptor  dihambat,  maka  tidak  akan  terjadi  mekanisme bronkokontriksi,  sehingga  otot  polos  jalan  nafas  tetap  dalam  keadaan  dilatasi.  Mekanisme  lainnya  yang terjadi ialah, theophyline dapat menyebabkan reduksi kelelahan dari otot polos jalan nafas sehingga dapat berfungsi sebagai bronkodilator lemah. (Wax, 2015; Goldstein et al., 2013; NCIT, 2017)
Selain itu, penelitian dari Lin et al. (2022) menunjukkan bahwa konsumsi 160-305 mg/ hari kafein perhari dapat menurunkan risiko serangan asma. Penelitian lain dari Han et al. (2022) juga menunjukkan hal  yang  serupa  dimana  terdapat  dua  metabolit  kafein  ,  teofphyline  dan  paraxanthine  yang  membuat kenaikan fungsi paru pada pasien asma
Ada banyak hal yang mempengaruhi hasil dari penelitian ini, yakni diantaranya adalah pengukuran konsumsi kafein menggunakan FFQ semikuantitatif dianggap masih belum sempurna untuk mewakilkan jumlah konsumsi kafein per hari dengan melakukan  food  recall  dalam  sebulan terakhir, hal ini disebabkan karena FFQ hanya menggunakan sebuah pendekatan untuk mengukur konsumsi kafein per hari dari jumlah makanan ataupun minuman yang sering diminum yang mengandung kafein paling banyak per gram ataupun per  milliliter  makanan  atau  minuman.  Selain  itu,  FFQ  juga  masih  terdapat  banyak  kekurangan,  yakni banyak responden yang kesulitan untuk mengingat kembali berapa jumlah makanan ataupun minuman yang telah dikonsumsi tersebut dalam sebulan terakhir. FFQ ini memiliki beberapa keterbatasan yang mungkin dapat  menyebabkan  kurang  validnya  hasil  dari  FFQ  ini  diantaranya  ialah  kemungkinan  tidak menggambarkan  usual  food  atau  porsi  yang  dipilih  responden,  tergantung  pada  kemampuan  responden untuk mendeskripsikan makanan yang telah dikonsumsinya, kurang valid untuk menghiung intake zat gizi sehari,  sulit  mengembangkan  kuesioner  pengumpulan  data,  dan  bergantung  pada  ingatan  dari  masing- masing responden.(Indra, 2014) Selain itu, terdapat faktor lain yang mempengaruhi hasil dari penelitian ini adalah  yakni  kesalahan  dalam  pengisian  kuesioner,  kesalahan  dalam  pengolahan  data  dan  aspek subyektivitas dari  responden yang tidak dapat  dihindari. Penelitian ini hanya merupakan penelitian awal dan tanpa perlakuan khusus sehingga hasil yang  didapatkan dalam penelitian ini hanya sesaat  dan  tidak dapat dijadikan kesimpulan pasti, sehingga meskipun dalam penelitian ini didapatkan derajat kontrol asma yang lebih baik dengan konsumsi kafein tinggi, namun hal tersebut tidak dapat disimpulkan bahwa kafein dapat dijadikan sebagai pengobatan asma.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis data yang menggunakan uji korelasi pearson pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara konsumsi kafein dengan derajat kontrol asma pada pasien asma dewasa dengan kekuatan lemah.

## SARAN
Perlu  dijaga  konsumsi  makanan  dan  minuman  bagi  para  penderita  asma  agar  derajat  kontrol asmanya  meningkat,  sehingga  kualitas  hidup  pasien  asma  meningkat.  Selain  itu,  Penelitian  ini  dapat digunakan sebagai bahan referensi untuk selanjutnya digunakan sebagai dasar untuk penelitian yang sejenis
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
dan lebih mendalam lagi dan Pengukuran variabel derajat kontrol asma dengan konsumsi kafein sebaiknya lebih memperhatikan faktor-faktor    yang    dapat    menyebabkan bias pada hasil pengukuran. Bagi peneliti selanjutnya,dapat  melakukan  penelitian  dengan  memakai  modifikasi  alat  pengukuran,  ataupun  dengan melakukan record konsumsi  kafein  selama  sebulan  terakhir.  Selain  itu,  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan  penelitian  mengenai  jumlah  ambang  batas  konsumsi  maksimal  ( upper  level  maximal) kafein yang berhubungan dengan derajat kontrol asma. Selain itu, perlu dilakukan penelitian eksperimental dengan pasien diberikan perlakuan dalam selang waktu tertentu dengan pengukuran berkala.

## DAFTAR PUSTAKA
Global Initiative for Asthma (GINA). 2013. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. USA : GINA.
Goldstein  ER,  Ziegenfuss  T,  Kalman  D,  Kreider  R,  Campbell  B,  Wilborn  C,  Taylor  L,  et  al.,  2013. International Society Of Sports Nutrition Position Stand: Caffeine And Performance . Journal of the International Society of Sports Nutrition ,2013;7:1-5. Han YY, Forno E, Celedon J. 2022. Urinary caffeine and caffeine metabolites, asthma, and lung function in a nationwide study of U.S. adults . Journal of Asthma. 2022; 59(11);2127-2134.
Indra,  K.  2014. Hubungan  Kebiasaan  Makan  Makanan  Cepat  Saji  (Fast  Food),  Aktivitas  Fisik  dan Pengetahuan  Gizi  dengan Status Gizi  pada Mahasiswa FK UNILA Angkatan  2013 . [Disertasi]. Bandar Lampung : Universitas Lampung
Institute  for  Health  Metrics  and Evaluation. 2013.  The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding  Policy  –  East  Asia  and  Pacific  Regional  Edition.  Institute for  Health  Metrics  and Evaluation.  [serial  online].  Diunggah  dari:  URL:http://www.healthdata.org/pol  icy-report/global- burden-disease- generating-evidence-guiding- policy-%E2%80%93-east-asia-and- pacific. (Diakses 10 Februari 2017) Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kemenkes RI. Lin F, Zhu Y, Liang H et al. 2022. Association of Coffee and Tea Consumption with the Risk of Asthma: A Prospective Cohort Study from the UK Biobank . Nutrients, 2022 : 14(19), 4039
National Cancer  Institute Thesaurus.  Caffeine  (Code  C328). National Cancer  Institute  Thesaurus.[serial online]. 2017. Diunggah dari:
http://ncit.nci.nih.gov/ncitbrowser/ConceptReport.jsp?dictionary=NCI_Thesaurus&ns=NCI_Thesa u rus&code=C328 (Diakses Februari 2017)
Paiva, I.; Cellai, L.; Meriaux, C.; Poncelet, L.; Nebie, O.; Saliou, J.M.; Lacoste, A.S.; Papegaey, A.; Drobecq, H.;  Le  Gras,  S.;  et  al.  2022. Caffeine  intake  exerts  dual  genome-wide  effects  on  hippocampal metabolism and learning-dependent transcription . J. Clin. Investig. 2022, 132, e149371. Wax  ERD. 2015. Caffeine  in  the  Diet. University  of  Iowa  Hospitals  and Clinics. [serial online]. 2015. Diunggah dari: URL:https://uihc.org/adam/1/caffei ne-diet – (Diakses 10 Februari 2017) Wee, J.H.; Yoo, D.M.; Byun, S.H.; Song, C.M.; Lee, H.J.; Park, B.; Park, M.W.; Choi, H.G. 2020. Analysis of the relationship between asthma and coffee/green tea/soda intake . Int. J. Environ. Res. Public Health 2020,17,7471
World Health Organization. 2013. Asthma. World Health Organization [serial online] 2013. Diunggah dari https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/asthma