## KONSELING MANAJEMEN DIRI: METODE 5 A DALAM PERUBAHAN AKTIFITAS FISIK ANAK
Puji Purwaningsih 1 , Meidiana Dwidiyanti 2 , Muhammad Muin 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Diponegoro 2&3 Dosen Magister Keperawatan Universitas Diponegoro
1 duorais@gmail.com

## ABSTRAK
Peningkatan perilaku sedentary pada anak semakin nyata baik secara kuantitas maupun kualitas. Data Data  menunjukkan  sebagian  besar  anak  Indonesia  dikategorikan  tidak  aktif.  Riset  oleh South  East Asian  Nutrition  Survey (SEANUTS)  menunjukkan  sebanyak  57,3%  Anak  Indonesia  dikategorikan tidak aktif dengan kegiatan berada di depan layar televisi, komputer, atau video game selama 2,4 jam per hari. Sebanyak 55,2% anak-anak menghabiskan waktunya di depan layar selama lebih dari 2 jam per  hari.  Berdasarkan  penelitian  perilaku  sedentary  pada  anak  dalam  jangka  waktu  yang  panjang memiliki faktor resiko obesitas 3,6 kali dibanding anak yang beraktifitas, peningkatan tekanan darah tinggi pada usia 15-17 tahun serta merupakan faktor resiko terjadinya penyakit kardiometabolik pada anak.  Perilaku  anak sedentary disebabkan  oleh  pengelolaan  diri  yang  tidak  efektif  karena  pengaruh orangtua, teman, saudara kandung sehingga diperlukan suatu konseling pada anak dengan pendekatan metode 5A. Dalam beberapa kajian terbukti bahwa metode 5A efektif dalam mengubah aktifitas fisik. Berdasarkan kajian tersebut maka dalam  memberikan konseling hendaknya  memperhatikan kesiapan responden dalam aktifitas fisik sesuai dengan tahap- tahapan dalam metode 5A.
Kata Kunci: Konseling manajemen diri, Metode 5 A. aktifitas fisik, anak

## ABSTRACT
The increase of sedentary behavior in children is getting more real both in quantity and quality. The data show that most Indonesian children are categorized as inactive. The research of South East Asian Nutrition  Survey  (SEANUTS)  shows  that  57,3%  Indonesian  children  are  categorized  as  inactive  by doing activities in front of television, computer and video game for 2,4 hours per day. 55,2% children spend  their  time  in  front  of  the  screen  for  more  than  2  hours  per  day.  Based  on  the  researches, sedentary behavior in children in a long time can increase the possibility of being obese as many as 3,6 times compared to the children who do activities, can increase high blood pressure in the age of 15-17  years  old  and  is  a  risk  factor  of  cardiometabolic  diseases  in  children.  Sedentary  behavior  in children is caused by ineffective self-management due to the influence of parents, friends, or siblings, therefore  it  needs  to  do  a  counseling  in  children  by  using  5A  method.  Some  studies  prove  that  5A method  is  effective  in  changing  physical  activities.  Based  on  the  studies,  the  counseling  should  be given by paying attention to the respondents’ readiness in physical activities based on the stages in 5A method.
Keywords: Counseling of self-management, 5A method, physical activities, children

## PENDAHULUAN
Tujuan  kesehatan  anak  abad  21  adalah mengoptimalkan  kebahagiaan  anak  sehingga  dapat meningkatkan  angka  harapan  hidup  dan  membuat hidup  lebih  produktif.  Hal  ini  dapat  dicapai  dengan mengurangi  angka  kejadian  penyakit,  mendukung program  promosi  kesehatan  dan  memfasilitasi perilaku hidup sehat di setiap tahap kehidupan. 1
Pencapaian  tujuan  tersebut  dapat  dilakukan dengan  kerjasama  antara  perawat  komunitas  dan sekolah. Upaya dilakukan dengan promosi kesehatan,  pencegahan  penyakit  dan  pemeliharaan kesehatan  karena  sekolah  merupakan  salah  satu sasaran  perawat  komunitas  yang  bekerjasama dengan  anak,  orangtua,  guru  dan  karyawan  sekolah
serta  pihak  yang  mendukung.  Salah  satu  prioritas kesehatan untuk anak sekolah sesuai dengan Healthy People 2020 adalah ketidakadekuatan aktifitas fisik. 1 Aktifitas fisik merupakan suatu kegiatan yang diperlukan bagi setiap individu. Aktifitas fisik secara teratur  pada  anak  bertujuan  untuk  meningkatan sirkulasi  dan  oksigenasi  darah  ke  otak  yang  dapat menurunkan  angka  kejadian  penyakit  khususnya penyakit  tidak  menular  sehingga  meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup anak. 2,3,4
Pergeseran  dari  aktifitas  fisik  bermain tradisional  seperti  petak  umpet,  benteng,  kasti, lompat  tali,  ular  naga,  kelereng,  engklek  menjadi aktifitas  bermain  dengan  teknologi  yang  memacu anak untuk kurang beraktifitas seperti game console ,
permainan online di  internet,  ataupun  permainan  di pusat-pusat perbelanjaan. 5
Data  menunjukkan  sebagian  besar  anak Indonesia  dikategorikan  tidak  aktif.  Riset  oleh South  East  Asian  Nutrition  Survey  (SEANUTS) menunjukkan  sebanyak  57,3  persen  anak Indonesia  dikategorikan  tidak  aktif  dengan kegiatan  berada  di  depan  layar  televisi, komputer,  atau video game selama  2,4 jam  per hari. Sebanyak 55,2 persen anak-anak menghabiskan  waktunya  di  depan  layar  selama lebih dari 2 jam per hari. 4
Aktifitas  fisik  yang  kurang  dapat meningkatkan masalah kesehatan. Data menunjukkan bahwa anak yang kurang aktivitas fisik berisiko mengalami obesitas 3,6 kali lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang beraktivitas  tinggi. 4 Prevalensi  peningkatan tekanan darah tinggi pada anak usia 15 – 17 di Indonesia adalah 5,3 % hal ini akan meningkat dengan  faktor  kurang  aktifitas  pada  anak. 6 Aktifitas  fisik  yang  kurang  juga  merupakan faktor
resiko
terjadinya
penyakit kardiometabolik pada anak. 7
Aktifitas  fisik  yang  kurang  dapat berdampak  pada  kesejahteraan  fisik  dan psikososial  anak.    Aktifitas  fisik  yang  kurang pada  anak  akan  mempunyai  dampak  pada kekuatan sendi dan tulang karena aktifitas fisik berperan penting dalam mempercepat demineralisasi  tulang,  meningkatkan  faktor resiko penyakit kardiometabolik pada anak dan remaja  dan  berpengaruh  pada  perkembangan aspek  psikososial  anak  seperti  kurangnya bersosialisasi, kecemasan dan depresi. 8,7,9
Salah  satu  upaya  untuk  mencegah  terjadinya aktifitas yang kurang pada anak  dengan menerapkan metode  manajemen  diri.  Metode  manajemen  diri merupakan  suatu  cara  individu  untuk  dapat mengelola emosi serta dapat mengontrol perilakunya.  Harapan  dari  manajemen  diri  adalah individu  dapat  mengendalikan  emosi,  mengatur peran  dan  mengatur  perilaku  sehingga  anak  dapat bekerjasama  dengan  pemberian  perawatan  dalam mempelajari dan mengelola aktifitasnya.
Program manajemen diri yang dikembangkan terdiri  dari  the Stanford  course,  flinders,  5  A, Motivational  interviewing dan health  coaching . Beberapa  metode  diatas  metode  5  A  merupakan metode pendampingan pada individu untuk merubah perilaku.    Metode  5  A  merupakan  metode  yang direkomendasikan sebagai strategi untuk memotivasi individu  untuk  meningkatkan  aktifitas  fisik 10 . Metode  5  A  ini  terbukti  bisa  merubah  perilaku merokok dan obesitas. 11,12
Metode
5 A merupakan metode pendampingan yang berprinsip bahwa individu dapat mengubah dan mengelola perilaku  aktifitas fisiknya. Metode ini bertujuan untuk mengajarkan ketrampilan  kognitif,  afektif  dan  perilaku  sehingga
individu  mampu  membuat  perubahan  pada  aktifitas fisiknya.  Manajemen  diri  metode  5  A  ini menggunakan  prinsip  modifikasi  perilaku  dimulai dari asses (mengidentifikasi  penyebab  kurang aktifitas), advise (penetapan tujuan), agree (persetujuan untuk berubah), assist (pendampingan), arrange (tindak  lanjut)  dan  penguatan  yang  dapat meningkatkan  individu  untuk  beraktifitas  fisik secara  mandiri    sehingga  dapat  mengurangi  angka kejadian penyakit tidak menular di usia selanjutnya. 2
Metode    5  A  ( asses,  advise,  agree,  assist, arrange )
Upaya  untuk  peningkatan  Aktifitasfisik pada  anak  sekolah  sudah  diupayakan  oleh pemerintah dengan pendekatan pada
masyarakat dan instansi terkait. Upaya perubahan  aktifitas  fisik  ini  berkaiatan  dengan manajemen individu. Manajemen diri merupakan  cara  yang  paling  efektif  untuk merubah  perilaku  individu.    Manajemen  diri individu  bisa  dilakukan  dengan Metode  5  A yang  terdiri  dari  5  tahap  pendampingan  pada individu  dengan  menggunakan  tahap assess, advise,  agree,  assist  dan  arrange .  Metode  ini mudah  diterapkan  di  pelayanan  kesehatan primer  karena  individu  mendapatkan  dukungan dari petugas pelayanan melalui pemberian saran dan  arahan  sehingga  individu  dapat  mandiri dalam  mengelola  masalah  kesehatan  sesuai kebutuhan individu.
Tahapan Metode 5 A dilakukan kurang lebih 30 menit  yang  terdiri  dari  fase Asses selama  20 menit,  fase Advise dan  fase Agree selama  1-  2 menit,  fase Assist dan Arrange 5-10  menit. Tahapan metode 5 A adalah:
1. Fase Asses
Fase  ini  ditujukan  untuk  mengetahui  aktifitas fisik  yang  dilakukan  individu  sebagai  data  awal merupakan tindakan yang penting di fase assess. Data  frekwensi,  intensitas,  durasi    aktifitas  fisik kontraindikasi  merupakan  data  penting  untuk menentukan  intensitas  untuk  bertemu  dengan penyuluh. Data pendukung lainnya adalah faktor psikososial  untuk  kesiapan  perubahan  aktifitas fisik  seperti  dukungan  sosial  dan self  efficacy, datakesediaan  pasien  untuk  membantu  teman dalam  meningkatkan  aktifitas  fisik  karena beberapa individu termotivasi untuk meningkatkan aktifitasnya sendiri dan membantu memotivasi orang lain. 13
Perilaku  berisiko  sebagian  tidak  dirasakan  dan individu  tidak  merasa  sakit  sehingga  jarang untuk  mencari  informasi  kesehatan.  Pengkajian mengetahui faktor resiko bertujuan mengidentifikasi  kebutuhan  perilous  intervensi untuk  anak  yang  berperilaku  menetap  atau sedentary, kurang aktifitas atau sudah melakukan aktifitas,  data  yang  terkumpul  dibutuhkan  untuk
intervensi  kelompok  atau  individu  untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. 14
2. Fase Advise
Fase  ini  merupakan  fase  memberi  nasehat tentang  manfaat    aktifitas  fisik  sedang selama 30 menit seminggu  lima kali atau 20 menit aktifitas  berat  seminggu  3  kali, durasi  aktifitas  fisik  lebih  penting  daripada intensitas, 10 menit tambahan untuk aktifitas fisik  sedang  dianjurkan  untuk  pencapaian derajat  kesehatan  optimal,  manfaat  aktifitas fisik  dirasakan  pada  individu  yang  kurang aktif,  tingkat  kekuatan  aktifitas  fisik    dapat ditambah atau dimodifikasi. 13
Keefektifan fase ini merupakan bagian yang penting  tindakanpenyuluh  pada  fase  ini dilakukan  dengan  suasana  hangat,  empati, tidak menghakimi, respect sikap menolong, kemampuan meyakinkan individu, menimbulkan  rasa  percaya  diri  sehingga individu  dapat  menyatakan  untuk  merubah perilaku  secara  mandiri  dalam  waktu  30 sampai 60 detik. 14,13
3. Fase Agree
Fase ini merupakan fase
membuat keputusan,individu yang aktif membuat keputusan, akan mempunyai kemampuan kontrol diri  yang  baik  dan  merupakan  faktor  dominan untuk perubahan perilaku.
4. Fase Assist
Fase  ini  merupakan  fase  menumbuhkan motivasi  perubahan  yang    merupakan mekanisme  ndividual.  Perubahan  akifitas fisik  pada  fase  ini  dipengaruhi  oleh kemampuan  untuk  menghilangkan  faktor penghambat,  menciptakan  motivasi  untuk berubah,  menciptakan  kemampuan  individu untuk self management, menciptakan kemampuan koping   individu
untuk meningkatkan aktifitas fisik. Fase Assist dilakukan dengan melihat respon individu. Respon individu terbagi dalam fase precontemplasi, fase contemplasi ,  fase persiapan  dan  fase  melakukan  aktifitas  atau mempertahankan aktifitas fisik.
a. Fase precontemplasi (individu  belum  siap untuk  berubah)  pendekatan  yang  dilakukan dengan meningkatkan perhatian dan melakukan pertemuan kembali untuk membahas  topik    aktifitas  fisik  di  masa yang akan datang.
b. Fase contemplasi (individu  berpikir  untuk berubah) pendekatan yang dilakukan dengan  meningkatkan  kemauan  untuk berubah. Penyuluh diharapkan dapat memotifasi perhatian individu pada aktifitas fisik,    menganalisa    manfaat  aktifitas  fisik, sarankan
individu untuk berbagi pengalaman  dengan  individu  yang  sudah
rutin  melakukan  aktifitas  fisik  (untuk meningkatkan motivasi diri).
c. Fase  persiapan  (individu  mulai  ada perubahan  perilous  dengan  membuat  daftar kegiatan  aktifitas  fisik  selama  6  bulan mendatang)  pendekatan  yang  dilakukan dengan  menurunkan  intensitas  nasihat tentang  aktifitas  fisik.  Penyuluh  membantu individu  untuk  mengatasi  hambatan  yang ada,  membuat  rencana  untuk  memulai perubahan  perilous,  sarankan  individu untuk membantu orang lain untuk
beraktifitas fisik. d. Fase kegiatan aktifitas fisik atau mempertahankan  aktifitas  fisik  (individu mencapai  tujuan  aktifitas  fisik  selama  satu bulan  dengan  aktifitas  fisik  yang  sudah berubah dan 6
bulan untuk mempertahankan  tujuan).  Pendekatan  yang dilakukan  adalan  memberikan  reward  atas perubahan perilaku individu.
Fase assist  intervensi ini  merupakan fase  pendampingan  individu  untuk melakukan perubahan terhadap aktifitas fisik. Fase ini dilakukandengan membuat  tulisan  atau  jadwal  kegiatan individu  untuk  meningkatkan  aktifitas fisik. Harapannya individu dapat melakukan
aktifitas  gaya  hidup yang mendukung aktifitas fisik.
4. Fase Arrange
Fase ini mengatur intervensi yang disusun untuk mencapai tujuan. Penyuluh
bersama denganindividu  menyusun  jadwal  kunjungan untuk mengobservasi perubahan perilakunya.
Keyakinan  (self  efficacy)  individu  dan dukungan  sosial  merupakan  predictor  yang  kuat dalam perubahan perilaku. Follow up merupakan tindakan  untuk  mendukung  dan  memelihara aktifitas  yang  dilakukan.Follow  up  dapat dilakukan  menggunakan  berbagai  media  seperti telephone,  email  atau  media  lain  sebagai pengingat.
Fase metode 5 A dapat berulang – ulang jika inividu  tersebut  mengalami  relaps  sehingga mereka  dapat  mencapai  perilaku  barunya. Pengulangan  siklus  biasanya  dimulai  lagi  dari fase assist tergantung  dari  kondisi  individu  dan niat untuk merubah aktifitas fisiknya.
Intervensi perubahan aktifitas fisik pada anak dengan  pendekatan  personal  kognitif  biasanya lebih  efektif  dan  sesuai  dengan  karakteristik sasaran. Pemberian motivasi  melalui metode 5 A terbukti  berpengaruh  pada  perubahan  aktifitas fsisik  anak  karena  pemberian  motivasi  mampu mengubah  secara  positif  perubahan  aktifitas fisik.  Untuk  itu,  informasi  tentang  dampak  atau resiko  perilaku  tidak  aktif  (  perilaku sedentary ) sangat diperlukan untuk mengubah persepsi anak tentang  aktifitas  fisik  dan  segala  akibat  dari perilaku sedentary .

## SIMPULAN
Kurangnya aktifitas fisik pada anak mempunyai kecendrungan terjadi peningkatan sesuai dengan  kemajuan  jaman.  Dampak  dari  kurangnya aktifitas meningkatkan insidensi penyakit kardiomatabolik  pada  usia  15-  17  tahun  mendatang maka perubahan aktifitas  fisik pada anak berpotensi besar untuk mencapai kesehatan yang maksimal dan memberikan  kehidupan  yang  baik  dan  sejahtera. Upaya  yang dilakukan  untuk merubah aktifitas fisik pada  anak  perlu  mempertimbangkan  bentuk  yang efektif.  Pendekatan  yang  dilakukan  bisa  bersifat individual,  kelompok  atau  intervensi  komunitas yang  merupakan  intervensi  yang  baik.  Pendekatan yang  komprehensif  perlu  dilakukan  untuk  mencapai hasil yang lebih besar. Perubahan yang akan dicapai membutuhkan  waktu  yang  tidak  singkat.  Mengubah perilaku  melalui  konseling  merupakan  salah  satu upaya  untuk  mengintervensi  perubahan  perilaku anak.  Pemberian  konseling  metode  5  A  akan  lebih efektif  dengan  memperhatikan  kesiapn  klien  untuk menerima informasi dan mengubah perilaku.

## SARAN
Peran konselor (orangtua,  guru kelas dan tim kesehatan)  diharapkan  dapt  memberikan  konseling kepada  anak.  Teknik  dan  informasi  yang  diberikan harus sesuai dengan kesiapan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anderson  ET.  community  as  partner theory and practice in nursing.
2. Riddoch  C.  Promoting  Physical  Activity [Internet]. 2005. Available from: http://opus.bath.ac.uk/6497/
3. Physical  Activity  |  Healthy  People  2020 [Internet].  [cited  2015  Nov  3].  Available from: https://www.healthypeople.gov/2020/topi cs-objectives/topic/physical-
activity/objectives
4. Permainan  Tradisional  Indonesia  Paling Populer  -  Macam  macam  budaya indonesia  [Internet].  [cited  2015  Nov  3]. Available from: http://www.macammacambudayaindones ia.com/2015/05/permainan-tradisional- indonesia-paling.html.
5. Penelitian  dan  Pengembangan  ,.  RISET KESEHATAN  DASAR.  2013;  Depkes RI.
6. Saunders  TJ,  Chaput  JP,  Tremblay  MS. Sedentary behaviour as an emerging risk factor  for  cardiometabolic  diseases  in children  and  youth.  Can  J  Diabetes
[Internet].  Elsevier  Ltd;  2014;38(1):53 – 61. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.08.2 6. 7. Herrmann  D,  Pohlabeln  H,  Gianfagna  F, Konstabel  K,  Lissner  L,  Mårild  S,  et  al. Association  between  bone  stiffness  and nutritional  biomarkers  combined  with weight-bearing exercise,
physical activity, and sedentary time in preadolescent  children.  A  case – control study.  Bone  [Internet].  Elsevier  Inc.; 2015;78:142 – 9.
8. Carson  V,  Kuzik  N,  Hunter  S,  Wiebe  S a.,  Spence  JC,  Friedman  A,  et  al. Systematic  review  of  sedentary  behavior and  cognitive  development  in  early childhood.  Prev  Med  (Baltim)  [Internet]. Elsevier Inc.; 2015;78:115 – 22.
9. Carroll  JK,  Antognoli  E,  Flocke  S  a. Evaluation of physical activity
counseling  in  primary  care  using  direct observation of the 5As. 2011;416 – 22. 10.     Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sebelas
Maret. TERHADAP SIKAP MEROKOK PENGARUH METODE 5As TERHADAP SIKAP MEROKOK. 2010;56 – 117.
11.     Alexander  SC,  Cox  ME,  Boling  Turer CL, Lyna  P,  Østbye  T,  Tulsky  JA,  et  al. Do  the  five  A’s  work  when  physicians counsel  about  weight  loss?  Fam  Med [Internet]. 2011;43(3):179 – 84. 12.  Meriwether  RA,  Lee  JA,  Lafleur
AS,Wiseman P. Physical activity counseling. Am Fam Physician. 2008;77(8):1129 – 36.
13.   Whitlock  EP,  Orleans  CT,  Pender  N,
Allan  J.  Evaluating  primary  care behavioral  counseling  interventions.  An evidence-based  approach.  Am  J  Prev Med. 2002;22(4):267 – 84.