Wijiastutik & Nikmah / Jurnal  IJPN  Vol.4, No.2  Desember 2023, Hal : 136 - 143

## HUBUNGAN STATUS GIZI DAN KELENGKAPAN IMUNISASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA
The Correlation Of Nutritional Status And Completeness Of Immunization With The Incident Of ISPA In Toddler
Vivin Wijiastutik 1 , Nurun Nikmah 2
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ngudia Husada Madura (DIV Kebidanan)
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ngudia Husada Madura (Pendidikan Profesi Bidan)
Alamat Korespondensi : Jl. RE. Martadinata No.45, Mlajah, Bangkalan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ngudia Husada Madura Bangkalan, Indonesia email: nurunnikmah45@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi Saluran Pernapasan Akut atau disingkat ISPAadalah masalah yang seringkali terjadi terutama di negara-negara berkembang.Beberapa faktor predisposisi ISPA seperti perilaku, status gizi, dan status imunisasi  anak.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  status  gizi  dan  kelengkapan imunisasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik  dengan rancangan penelitian studi cross sectional . Variabel independen pada penelitian ini adalah Status gizi dan  kelengkapan  imunisasi,  sedangkan  Variabel  dependen  pada  penelitian  ini  adalah  ISPA  (Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut)  pada  Balita.  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  balita  di  Desa  Jaddih berjumlah  64  balita,  sampel  55  balita  dengan  menggunakan  teknik  simpel  random  sampling.  Uji statistik  pada  penelitian  ini  menggunakan Chi-Square dengan  α=0,05.Pada  penelitian  ini  didapatkan hubungan  status  gizi  balita  dengan  ISPA  yang  bermakna  secara  statistik  ( p-value 0,000  <  0,05), sedangkan hubungan kelengkapan imunisasi juga menunjukkan hubungan bermakna dengan p value 0,000  <  α=0,05.  Oleh  karena  itu,  penurunan  faktor  risiko  seperti  status  gizi  dan  imunisasi  perlu dilakukan modifikasi dengan cara melakukan pendidikan kesehatan kepada ibu balita demi mengurangi kejadian ISPA.
Kata Kunci : Status Gizi, Imunisasi, ISPA, Balita

## ABSTRACT
Acute Respiratory Infection (ARI) is a problem that often occurs in children, especially in developing countries.  Several  factors  influence  ISPA,  including  behavior,  nutritional  status,  and  child immunization status. This study was conducted to analyze the relationship between nutritional status and  completeness  of  immunization  with  the  incidence  of  ARI  in  toddlers.  This  study  uses  analytic methods  with  a cross-sectional  study  design.  The independent  variable in  this study  was  nutritional status and completeness of immunization, while the dependent variable in this study was  ARI (Acute Respiratory  Infection)  in  Toddlers.  The  population  of  this  study  were  64  toddlers  in  Jaddih  Village, sample 55 toddlers using a simple random sampling technique. The statistical test in this study used Chi-Square with α=0.05. In this study, a statistically significant relationship was found between the nutritional status of toddlers and ARI (p-value 0.000 <0.05), while the completeness of immunization also showed a significant relationship (p-value of 0.000 <α=0.05). Therefore, it is necessary to modify risk  factors  such  as  nutritional  status  and  immunization  by  conducting  health  education  to  mothers under five to reduce the incidence of ARI.
Keywords: Nutritional Status, Immunization, ARI, Toddlers
E-ISSN : 2747-156X
-

## PENDAHULUAN
ISPA merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri dan berlangsung kurang  dari  14  hari  yang  menyerang  saluran pernapasan, entah satu atau lebih bagian saluran pernapasan  yang  dimulai  dari  hidung  sampai alveoli  (kantong  paru-paru),  termasuk  juga jaringan  menyerang  bagian  adneksa  seperti rongga  telinga  bagian  tengah,  rongga  telinga tengah, dan lapisan pelindung paru atau pleura (DEPKES RI, 2011; Maryuani, 2010).
Gejala ISPA dapat berupa gejala ringan hingga berat,  berlangsung ringan seperti pilek dan  batuk,  sedangkan  gejala  sedang  dan  berat seperti sesak napas. Serangan ISPA yang berat menyerang  saluran  pernapasan  bawah  yang mengenai jaringan paru dan dapat menyebabkan  pneumoni.  ISPA  adalah  salah satu dari sekian penyakit infeksi yang menjadi penyebab terjadinya kematian nomor satu pada balita.  Selain  itu,  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  ini  termasuk  kedalam  satu  dari  sekian masalah  kesehatan  pada  anak  yang  sering terjadi  terutama  pada  golongan  negara-negara berkembang,  seperti  di  Indonesia(Yuslinda  et al.,  2017).Persentase  kematian  karena  semua penyebab ISPA antara 2 kali sampai 6 kali lebih tinggi  negara  kurang  berkembang  daripada  di negara maju (Ujunwa & Ezeonu, 2014).
WHO  menyebutkan  angka  penderita ISPA pada anak ada di angka 49.417 kasus di negara maju. Jika dibandingkan dengan negara negara maju, maka kasus ISPA di negara negara berkembang lebih tinggi, yaitu 40-80 kali lebih tinggi.  Selain  angka  kasus  yang  besar,  di Indonesia,  ISPA  juga  menyumbangkan  angka mortalitas sebanyak 28% yang artinya dari 100
bayi balita maka sebanyak 28 diantaranyayang meninggal karena disebabkan ISPA. Sedangkan  untuk  angka  morbiditas,  ISPA menyumbang  angka  kesakitan  sebanyak  3-6 kali  pertahun,yang  artinya  bayi  dan  balita  di Indonesia  mengalami  ISPA  (fase  batuk  pilek) rata-rata 6 kali setiap tahun (Balitbang Kemkes RI, 2019; Oktaria et al., 2021; WHO, 2023).
Faktor  risiko  yang  secara  langsung berkaitan  dengan  kejadian  ISPA  antara  lain malnutrisi,  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif, berat  badan  lahir  rendah,  pemukiman  padat, serta  polusi  udara  dalam  ruangan,  dan pemukiman  padat  (Meer  et  al.,  2006). Sedangkan, faktor risiko tidak langsung adalah status  imunisasi  anak  serta  pendidikan  dan pengetahuan  orang  tua(Ujunwa  &  Ezeonu, 2014; Zeru et al., 2020).
Status imunisasi, status gizi anak, serta perilaku ibu dan anak adalah faktor utama yang menyebabkan  terjadinya  ISPA.  Sedangkan faktor  seperti  kurangnya  pengetahuan  dan kurangnya kemampuan keluarga (terutama ibu) dalam hal fungsi perawatan kesehatan keluarga, sehingga  ibu  dapat  menangani  permasalahan secara mandiri dan kematian akibat ISPA dapat dicegah.  Selain  itu  keluarga  juga  berperan penting sebagai pengambil keputusan dalam hal memelihara kesehatan para anggota keluarganya  (Hamdani et al., 2021; Maryuani, 2013).
Kejadian ISPA berkaitan dengan status gizi  anak.  Pada  masa  bayi  dan  balita  memang membutukan  asupan  gizi  yang  lengkap  dan seimbang agar dapat menunjang status gizinya dan  proses  pertumbuhannya  menjadi  tidak terhambat. Kelompok usia kurang dari 5 tahun
memang  merupakan  usia  paling  dominan mengalami  kekurangan  gizi.  Hal  ini  lah  yang dapat menjawab salah satu pertanyaan mengapa pada  usia  bayi  dan  balita  (0-5  tahun)  sering mengalami  ISPA,  terutama  apabila  status gizinya kurang terpenuhi (Heti Emanika, 2019). Tujuan  penelitian  adalah  untuk  menganalisis hubungan status gizi dan kelengkapan imunisasi balita dengan terjadinya ISPA.

## METODE
Penelitian  dengan  pendekatan cross sectional . Variabel independen dalam penelitian ini yaitu status gizi dan kelengkapan imunisasi  dan  variabel  dependen  dalam penelitian  ini  yaitu  ISPA.  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  balita  di  Desa  Jaddih berjumlah  64  balita.  Sedangkan  pengambilan sampelnya menggunakan teknik simpel random sampling.
Data  balita  kemudian  akan  ditinjau melalui  proses  yang  dimulai  dari  editing, scoring, coding dan yang terakhir tabulating.Analisis data dengan tabel distribusi frekuensi  sebagai  analisis  univariat  dan  uji statistik Chi-Square dengan  α  0,05  sebagai analisis bivariatnya. Penelitian ini telah melalui uji  etik  yang  dilakukan  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  STIKES  Ngudia  Husada Madura  dan  memperoleh  izin  etik  nomor 1577/KEPK/STIKES-NHM/EC/I/2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Tabel 1. Data Karakteristik Balita Karakteristik Balita Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 14 25,5 Perempuan 41 74,5
Usia 2 tahun 7 12,7 3 tahun 30 54,5 4 tahun 9 16,4 5 tahun 9 16,4 Sebagian  besar  (74,5%)  balita  adalah
perempuan, yaitu sebanyak 41 balita. Sedangkan  usia  balita  sebagian  besar  (54,5%) adalah  3  tahun,  yaitu  sebanyak  30  balita
(Tabel.1)

## Tabel 2. Karakteristik Ibu
Karakteristik Ibu Jumlah Persentase (%) Pendidikan SD 21 38,2 SMP &SMA 29 52,7 Diploma & Sarjana 5 9,1 Pekerjaan IRT 22 40,0 Tani 27 49,1 Karyawan/ Swasta 6 10,9 Tabel 2 diatas didapatkan bahwasanya sebagian besar ibu (52,7%) balita berpendidikan  SMP/  SMA  dan  hampir setenganya merupakan petani (49,1%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Status  Gizi,  Kelangkapan  Imunisasi,  dan Kejadian ISPA Pada Balita
Variabel Jumlah Persentase (%) Status Gizi Tidak Normal 17 30,9 Normal 38 69,1 Status Imunisasi Tidak Lengkap 13 23,6 Lengkap 42 76,4 Kejadian ISPA Ya 21 38,2 Tidak 34 61,8
Pada  tabel  3  diatas  didapatkan bahwasanya mayoritas status gizi balita normal yaitu 38 balita (69,1%). Sedangkan berdasarkan status  imunisasi,  sebagian  besar  (76,4%)  telah mendapatkan imunisasi lengkap sesuai usianya. Angka Kejadian ISPA berdasarkan tabel 5 yaitu
sebagian besar (61,8%) mengalami ISPA, yaitu sebanyak 34 anak.
Tabel  4.  Tabulasi  Silang  Status  Gizi  dengan
ISPA Status Gizi ISPA T ot al Persen tase ISP A Perse ntase % Buk an IS PA Pers enta se (%) Gizi kurang 16 94,1 1 5,9 17 100% Gizi Baik 5 13,2 33 86,8  38 100% Total 21 38,2 35 61,8  55 100% Hasil uji statistik Chi-Square didapatkan p =  0,0001  (α=0,05),  sehingga terdapat  hubungan  status  gizi  dengan  kejadian ISPA pada balita (Tabel. 4).
Tabel  5.  Tabulasi  Silang  Status  Imunisasi dengan ISPA Status Imunisasi Kejadian ISPA T ot al Pers enta se IS PA Perse ntase % Bukan ISPA Pers enta se (%) Tidak lengkap 13 100 0 0 13 100 % Lengkap 8 19,0 34 81,0  42 100 % Total 21 38,2 34 61,8  55 100 % Hasil uji statistik Chi-Square didapatkan p =  0,0001  (  α  =  0,05),  sehingga terdapat  hubungan  status  imunisasi  dengan kejadian ISPA pada balita (Tabel 5).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  proporsi  kejadian  ISPA  yang  berstatus gizi  tidak  normal  sebagian  besar  (94%)  lebih besar  dibandingkan  balita  berstatus  gizi  baik
(13,2%). Penelitian ini juga menunjukkan hasil yang bermakna secara statistik dimana p-value 0,000< 0,05, sehingga dapat disimpulkan bawa terdapat  hubungan  status  gizi  dengan  kejadian ISPA pada Balita di Jaddih Bangkalan.
Sebagian  besar  dari  balita  tersebut (94,1%)  berada  pada  status  gizi  tidak  normal yang dilihat dari hasil pengukuran berat badan per  usia.  Status  gizi  yang  tidak  normal  pada balita  ini  sangat  mungkin  diakibatkan  oleh kurangnya  nafsu  makan  balita  sehingga kebutuhan  asupan  gizi  harian  balita  tersebut tidak  dapat  dipenuhi.  Jika  untuk  memenuhi kebutuhan  gizi  harian  saja  tidak  cukup  untuk tumbuh  kembangnya,  maka  balita  tentu  akan lebih  rentan  terjangkit  suatu  penyakit  seperti ISPA  akibat  dari  daya  tahan  tubuhnya  yang kurang  optimal  melawan  kuman  penyakit (bakteri/virus) yang masuk dalam tubuh.
Heryanto  (2016)  sependapat  dengan hal tersebut bahwa ada hubungan antara status gizi  dengan  adanya  kasus  ISPA    balita  (nilai p =0,000)  yang  dilakukan  di  Balai  Pengobatan UPTD  Puskesmas  Sekar  Jaya  yang  terletak  di Kab.  Ogan  KomEring  Ulu.  Penelitian  lainnya menyebutkan bahwa balita yang kurus 5,81 kali lebih mungkin menderita ISPA daripada balita dengan asupan makan makanan yang seimbang (Izhar, 2021).
Balita  dengan  status  gizi  baik  akan mendapatkan  asupan  cukup  untuk  melengkapi dan  memenuhi  kebutuhan  tubuhnya,  baik  itu kebutuhan  tubuh  yang  dipergunakan  untuk pertumbunhan  fisik,  perkembangan  motorik, perkembangan  otak,  serta  perkembangan intelektual, sekaligus juga kebutuhan dalam hal membentuk  daya  tahan  tubuh  yang  optimal
dalam  upaya  pencegahan  penyakit  yang menyerang tubuh (Rosana, 2016).
Balita  dengan  kondisi  gizi  kurang dan/atau  gizi  buruk  menjadi  salah  satu  faktor risiko yang memadai untuk memicu terjadinya penyakit  ISPA.  Beberapa  peneliti  telah memberikan  bukti  mengenai  hal  tersebut, dimana  status  gizi  buruk  berhubungan  dengan infeksi  paru-paru.  Anak-anak,  terutama  balita, dengan  gizi  buruk  sangat  sering  mengalami kasus  pneumonia.  Bahkan  dampaknya  lebih jauh  daripada  itu,  penelitian  yang  dilakukan oleh  Emanika  (2019)menunjukkan  bahwa anak-anak  dengan  gizi  buruk  tidak  hanya berisiko  lebih  tinggi  mengalami  ISPA  yang berat,  tetapi  juga  memiliki  risiko  yang  tinggi untuk mengalami infeksi campak,  juga infeksi virus  yang  berat  lain,  serta  penurunan  sistem pertahanan  dan  daya  tahan  tubuh  (Heryanto, 2016).
Gizi buruk biasanya dialami oleh anak di bawah 5tahun atau balita. Balita yang usiaya sekitar  12-59  bulan  adalah  kelompok  usia rentan mengalami gangguan kesehatan dan gizi. Kebutuhan gizi pada saat usia balita meningkat, sedangkan  pada  usia  ini  adalah  fase  dimana mereka  (balita)  tidak  dapat  menyampaikan keinginannya  untuk  makan  dengan  baik,  pada usia  balita  juga  mereka  tidak  dapat  mencari makan  dan/atau  menyiapkan  makanan  sendiri, apalagi  hal  ini  dapat  diperparah  apabila  balita tersebut  dalam  pengasuhan  orang  lain  saat ibunya  bekerja,  hal  ini  dapat  mempertinggi risiko balita dengan kurang gizi. Imunitas Balita yang kurang gizi cenderung menurun sehingga mereka  jauh  lebih  rentan  mengidap  penyakit
menular dan berpengaruh terhadap perkembangan balita (Nikmah et al., 2023).
Saat  anak  berusia  0-5  tahun,  maka semakin  bertambah  umur  maka  kebutuhannya semakin  meningkat.  Namun  sayangnya,  balita pada usianya tidak dapat mencari makan sendiri dan  bahkan  terkadang  tidak  dapat  meminta makanan  sendiri,  perlu  kesadaran  orang  tua yang  mengetahui  signal  lapar  dan  kenyang anak. Selain itu, apabila ibu balita ini bekerja, maka  pengasuhan  balita  sangat  mungkin diserahkan kepada orang lain (pengasuh) yang belum  tentu  memperhatikam  kuantitas  dan kualitas asupan yang anak makan, hal ini sangat mungkin  menyebabkan  asupan  gizi  anak bekurang  yang  berakibat  meningkatkan  risiko gizi  buruk.  Anak-anak  yang  kurang  gizi  akan mengalami  penurunan  daya  tahan  tubuh sehingga  bahwa  anak-anak  rentan  terhadap penyakit menular.
Peneltian yang dilakukan oleh Adriani
&  Simarmata  (2022)  yang  dilakukan  di  RS Kristen  Indonesia  didapatkan  bahwa  40  balita yang  baik  gizi  balita  sebanyak  27  balita mengalami pneumonia dan 13 balita balita yang mengalami  Pneumonia  Berat.  Dari  42  balita yang gizi buruk, sebanyak 18 balita mengalami pneumonia,  dan  24  balita  mengalami  radang paru-paru.  Adriani  &  Simarmata  (2022) menyimpulkan  bahwa  status  gizi  merupakan faktor  penting  dalam  timbulnya  pneumonia. Pasokan makanan sangat berpengaruh kemampuan  imunologi  dalam  tubuh,  sehingga keadaan  gizi  defisiensi  akan  meningkatkan kerentanan dan keparahan infeksi.
Penelitian  lain  oleh  Rudianto  (2013) menyatakan  bahwa  faktor  seperti  kurang
optimalnya daya tahan tubuh anak menyebabkan anak menjadi mudah sakit. Balita yang mengalami kurang gizi akan lebih rentang mengalami ISPA apabila dibandingkan dengan balita  dengan  status  gizi  baik.  Balita  yang mengalami  ISPA  biasanya  juga  menyebabkan terjadinya penurunan nafsu makan, tentu hal ini diperparah  apabila  balita  tersebut  berada  pada kondisi  gizi  kurang  dan    gizi  buruk.  Dengan begitu maka kemungkinan ISPA yang dideritanya  akan  semakin  lama  untuk  dapat sembuh.
Sedangkan,  penelitian  yang  dilakukan oleh  Izhar  (2021)  juga  mengatakan  bahwa kondisi  ISPA  yang  dialami  oleh  balita  juga dapat  menyebabkan  terhambatnya  penyerapan zat-zat gizi yang masuk dalam tubuh, dan hal ini bermakna secara statistik (p=0,04).
Pemeriksaan  gizi  dengan  status  gizi tidak  normal  atau  normal  pada  balita  diukur melalui  BB/U,  dimana  balita  yang  gizinya kurang  sebesar  94%  lebih  banyak  mengidap ISPA dibandingkan balita yang gizinya normal (13,2%).  balita  Hubungan  status  gizi  dengan kejadian  ISPA  pada  Balita  sebagian  besar terjadi pada Balita yang mempunyai status gizi tidak normal didapatkan dari hasil pengukuran BB/U sebanyak 94,1% lebih banyak dibandingkan  Balita  yang  gizi  normal  13,2%. Penyebabnya mungkin karena ibu balita kurang perhatian  terhadap  asupan  nutrisi  yang diberikan  pada  balitanya.  Ibu  balita  pada umumnya  cenderung  lebih  memperhatikan kuantitas atau banyaknya jumlah makanan yang masuk  dibandingkan  dengan  kualitas  dari makanan  yang  diberikan  kepada  balita  setiap kali makan. Memang nutrisi tidak berpengaruh
secara  langsung  terhadap  kejadian  ISPA, namun  nutrisi  balita  ini  berpengaruh  secara tidak  langsung  yang  dapat  memicu  kejadian ISPA  bahkan  dapat  memperburuk  keadaan ISPA yang dialami balita.
Status imunisasi balita adalah satu dari beberapa  faktor  yang  mungkin  berhubungan dengan  kasus  ISPA  yang  dialami  balita.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  hubungan  yang bermakna secara statistik dengan nilai p 0,000< α 0,05. Balita-balita dalam penelitian ini dengan status  imunisasi  tidak  lengkap  seluruhnya (100%)  mengalami  ISPA,  sedangkan  hanya sebesar  19%  balita  lainnya  yang  imunisasinya lengkap menderita ISPA.
Balita  dengan  status  imunisasi  yang lengkap cenderung mempunyai sistem kekebalan  tubuh  yang  baik  jika  dibandingkan balita yang tidak melakukan imunisasi lengkap. Seseorang dengan sistem kekebalan tubuh yang baik  akan  mempunyai  kemampuan  yang  lebih baik juga dalam hal mencegah penyakit masuk dan  menyerang  tubuh,  serta  mencegah penularan  penyakit,  seperti    penyakit  ISPA misalnya.  Sedangkan,  balita  dengan  sistem kekebalan tubuh  yang lemah  memiliki kemungkinan  lebih  besar  untuk  mudah terserang  penyakit  ISPA,  sebab  sistem kekebalan  tubuhnya  cenderung  kurang  baik. Cakupan imunisasi memiliki peran yang cukup besar  dalam  upaya  pemberantasan  dan pengendalian penyakit ISPA.
Imunisasi  berfungsi  untuk  melindungi tubuh,terutama  bayi  dan  balita  dari  berbagai penyakit menular, dengan menggunakan vaksin untuk merangsang respon imun atau memproduksi imunoglobulin.
Stimulasi
kekebalan tubuh memberikan tubuh perlindungan  jangka  panjang.  Dalam  jangka pendek,  rangsangan  ini  melindungi  tubuh terhadap  infeksi,  termasuk  infeksi  dari  virus pneumonia yang dapat menyebabkan ISPA.
Yuliastuti (2014) menyimpulkan bahwa ada hubungan bermakna status imunisasi dengan terjadinya ISPA di Puskesmas Cempaka Banjar Baru, dengan nilai p = 0,000. Yuliastuti (2014),  menerangkan  bahwa  terjadinya  kasus kematian  balita  akibat  ISPA  adalah  sebagian besar  asalnya  adalahISPA  yang  berkembang dari  penyakit-penyakit  yang  dapat  dicegah dengan  imunisasi  (PD3I).  Oleh  karena  itu, untuk  dapat  mengurangi  faktor-faktor  yang dapat  meningkatkan  terjadinya  mortalitas penyakit  ISPA,  maka  perlu  diupayakan  agar bayi dan balita menerima imunisasi lengkap.
Hasil Penelitian lain yang dikemukakan  oleh  Zeru,  Berihu,  Buruh,  dan Gebrehiwot  (2020)  menyimpulkan  bahwa imunisasi  yang  tidak  tuntas  membuat  risiko terjadinya  ISPA  pada  balita  menjadi  lebih tinggi [AOR(95%CI) (1.38, 26.8)]. Sedangkan,Ujunwa  &  Ezeonu  (2014)  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  50%  balita yang  memiliki  riwayat  imunisasi  yang  buruk diketahui menderita ISPA. Hal ini menunjukkan tentang betapa pentingnya pemberian  imunisasi  yang  adekuat  kepada anak.
Rendahnya cakupan imunisasi lengkap pada  balita  di  Desa  Jeddih  Bangkalan  salah satunya  disebabkan  oleh  kurangnya  kesadaran dari  ibu  balita  membawa  anaknya  untuk melakukan  pemeriksaan  rutin  setiap  bulan  ke Posyandu,  banyak  ibu  beralasan  bahwa
khawatir  anaknya  mengalami  demam  setelah diimunisasi. Alasan lainnya adalah, balita yang kebetulan demam atau sakit pada saat waktunya posyandu  enggan  membawa  anaknya  ke posyandu  kemudian  saat  anaknya  sembuh beberapa  hari  kemudian,  ibu  juga  enggan membawa  anaknya  ke  puskesmas  untuk mendapatkan  imunisasi,  begitulah  siklusnya hingga  kemudian  anak  terlambat  imunisasi sehinga  menyebabkan  status  imunisasinya menjadi tidak lengkap.
Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan balita yang sudah melakukan imunisasi lengkap secara  lengkap  sesuai  dengan  tingkat  usianya juga  menderita  ISPA,  hal  ini  mungkin  saja terjadi  karena  daya  tahan  tubuh  balita  yang melemah  akibat  perubahan  cuaca  ekstrim, dan/atau  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya asupan  gizi  terutama  pada  saat  musim pancaroba.  Akan  tetapi,  ada  pula  balita  tidak mendapatkan imunisasi secara lengkap  namun tidak  menderita  ISPA,  hal  ini  mungkin  daya tahan  tubuh  merkea  cukup  baik  karena ditunjang dengan asupan gizi yang baik.Alasan inisependapat  dengan  penelitian  Fathmawati, Rauf,  &  Indraswari  (2021)  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  status imunisasi  dengan  kasus  ISPA  (OR  0.96;  95% CI  =  0.51–1.82).  Izhar  (2021)  dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa imunisasi  yang  tidak  lengkap  bukanlah  faktor risiko terjadinya kasus ISPA pada balita.

## PENUTUP
Kondisi  status  gizi  dan  kelengkapan imunisasi balita adalah faktor predisposisi yang berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada
balita. Status gizi yang baik dapat mengurangi risiko terjadinya  ISPA,  begitu pula  sebaliknya status gizi balita yang kurang dapat meningkatkan risiko terjadinya ISPA. Sedangkan apabila dilihat dari faktor kelengkapan imunisasi, maka balita yang telah mendapatkan  imunisasi  lengkap  memiliki kemungkinan  lebih  kecil  menderita  ISPA, sedangkan  balita  yang  belum  mendapatkan imunisasi dasar lengkap memiliki kemungkinan menderita ISPA lebih besar.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  hubungan  status  gizi  balita  dengan kejadian ISPA dan adanya hubungan kelengkapan imunisasi dengan kejadian ISPA.
Tenaga  kesehatan  perlu  malakukan upaya  untuk menurunkan kejadian  ISPA  yaitu dengan  cara  menurunan  faktor  risiko  yaitu status  gizi  dan  imunisasi  dengan  cara melakukan  pendidikan  kesehatan  kepada  ibu balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  A.,  &  Simarmata,  V.  P.  (2022).  The Relationship  between  Nutritional  Status and Degree of Pneumonia in Toddlers at Universitas  Kristen  Indonesia  General Hospital. Journal  of  Drug  Delivery  and
Therapeutics , 12 (3-S), 129–133.
https://doi.org/10.22270/jddt.v12i3-
s.5391
Balitbang  Kemkes  RI.  (2019). Laporan
Nasional RISKESDAS 2018 .
DEPKES RI. (2011). Target Tujuan Pembangunan  MDGs .  Direktorat  Jendral
Kesehatan Ibu dan Anak.
Emanika,  H.  (2019). Hubungan  Status  Gizi dengan Kejadian Infeksi Saluran
Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Bergas . Universitas Ngudi Waluyo.
Emanika,  Heti.  (2019). Hubungan  Status  Gizi dengan Kejadian Infeksi Saluran
Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Bergas . 6 (23),
1–13.
Fathmawati, F., Rauf, S., & Indraswari, B. W. (2021). Factors related with the incidence of acute respiratory infections in toddlers in Sleman, Yogyakarta, Indonesia: Evidence  from  the  Sleman  Health  and
Demographic Surveillance System. PLoS
ONE , 16 (9 September), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257 881 Hamdani,  N.,  Muharti,  S.,  &  Genoveva,  I.
(2021). Faktor Risiko Lingkungan
Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Panambungan. Journal of Health Quality Development , 1 (1), 10– 22. https://doi.org/10.51577/jhqd.v1i1.99
Heryanto,  E.  (2016).  Hubungan  Status Imunisasi, Status Gizi, dan ASI Eksklusif dengan  kejadian  ISPA  pada  Anak  Balita di  Balai  Pengobatan  UPTD  Puskesmas Sekar  Jaya  Kabupaten  Ogan  Kom  Ering Ulu. Kesehatan Masyarakat , 1 (1), 1–10. Izhar,  M.  D.  (2021).  Determinants  of Pneumonia  in  Toddlers  in  Jambi  City. Periodic  Epidemiology  Journal , 9 (2), 157–165. https://doi.org/10.20473/jbe.v9i22021.15
7 Maryuani. (2010). Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan . Trans Info Media.
Maryuani.  (2013). Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat . Trans Info Media.
Meer,  I.  Van  der,  Karamali,  N.,  &  Boeke,  A. (2006).  High  prevalence  of  vitamin  D deficiency in pregnant non- Westernwomen  in  The  Hague. Am.  J.
Clin. Nutr , 84 , 350–353.
Nikmah,  N.,  Qomari,  S.  N.,  &  Zainiyah,  H.
(2023).  Pengaruh  Permainan  Puzzle Terhadap  Perkembangan  Motorik  Halus Pada Anak Usia 24-36 Bulan. Indonesian Journal of Professional Nursing , 4 (1), 52. https://doi.org/10.30587/ijpn.v4i1.5773 Oktaria, V., Danchin, M., Triasih, R., Soenarto, Y., Bines, J. E., Ponsonby, A.-L., Clarke, M.  W.,  &  Graham,  S.  M.  (2021).  The incidence of acute respiratory infection in Indonesian  infants  and  association  with vitamin D deficiency. PLOS ONE , 16 (3), e0248722.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248
722
Rosana, E. N. (2016). Atika. (2010). Imunisasi
dan Vaksinasi. Yogyakarta Nuha Medika. Depkes  RI.  (2011).  Target  Tujuan Pembangunan MDGs. Direktorat Jendral Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Emanika,  H. (2019).  Hubungan  Status  Gizi  dengan
Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut
(ISPA) p . Universitas Negeri Semarang.
Rudianto. (2013). Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Gejala  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada
Balita  di  5  Posyandu  Desa  Tamansari Kecamatan  Pangkalan  Karawang  Tahun 2013. FKIK  Universitas  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta.
Ujunwa, F., & Ezeonu, C. (2014). Risk factors for  acute  respiratory  tract  infections  in under-five  children  in  Enugu  Southeast Nigeria. Annals  of  Medical  and  Health Sciences Research , 4 (1), 95.
https://doi.org/10.4103/2141- 9248.126610 WHO. (2023). Respiratory Infection .
Yuliastuti, E. (2014). Hubungan status gizi dan status  imunisasi  dengan  kejadian  ISPA pada Balita. Jurnal Dinamika Kesehatan . Yuslinda, W. O., Yasnani, & Ardiansyah, R. T.
(2017).  Hubungan  Kondisi  Lingkungan dalam  Rumah  dengan  Kejadian  Penyakit Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) pada Masyarakat di Kelurahan Ranomeeto Kecamatan Ranomeeto Tahun
2017. Jurnal Ilmiah , 2 (7), 1–10.
Zeru, T., Berihu, H., Buruh, G., & Gebrehiwot, H.  (2020).  Magnitude  and  Factors Associated with Upper Respiratory Tract Infection  among  Under-Five  Children  in
Public  Health  Institutions  of  Aksum
Town,  Tigray,  Northern  Ethiopia:  an
Institutional Based Cross-Sectional
Study. Pan African Medical Journal , 36 .
https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.30
7.17849