Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1118

## FUNGSI – FUNGSI KELUARGA DENGAN HASIL PENGOBATAN TUBERCULOSIS PROGRAM DOTS
Ricky Riyanto Iksan 1 , Toha Muhaimin 2 , Syamsul Anwar 3
Akademi Keperawatan Pelni Jakarta 1
Universitas Indonesia 2 Universitas Muhammadiyah Jakarta 3
kykyiksan@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui fungsi keluarga dengan pengobatan TBC program  DOTS di  Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Sumenep. Jenis  penelitian ini adalah  survei  dengan  menggunakan  rancangan Cross  Sectional .  Hasil  penelitian menunjukkan  didapatkan  variabel  yang  memiliki  nilai  P  value  <0,05  adalah  variabel fungsi  afektif,  fungsi  sosialisasi,  dan  fungsi  perawatan  keluarga  dan  tidak  terdapat variabel yang memiliki nilai P value >0,05. Simpulan, dari ketiga variabel independent yang dominan adalah fungsi afektif dalam keberhasiln pengobatan TB.
Kata Kunci : Teori Jean Watson, Tuberculosis Keluarga

## ABSTRACT
This study aimed to determine the function of the family with TB treatment in the DOTS program in the Sumenep District Health Center. This type of research is a survey using a cross-sectional design. The results showed that variables with a P-value <0.05 were affective function, socialization functions, and family care functions, and there were no variables  with  a  P  value>  0.05.  In  conclusion,  the  three  dominant  independent variables are the affective function in the success of TB treatment.
Keywords: Jean Watson's Theory, Family Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Sepertiga  penduduk  dunia  diperkirakan  telah  terinfeksi  oleh Mycobacterium Tuberculosis (TB),  TB  Ialah  penyakit  yang  menjadi  perhatian  dunia  dengan  berbagai upaya  pengendalian  yang  dilakukan.  Insiden  dan  kematian  akibat  tuberkulosis  telah menurun  namun  tuberkulosis  masih  dalam  kasus  TB  baru  tersebut  terdiri  dari  pria  5,4 juta jiwa, wanita 3,2 juta jiwa dan anak-anak 1,0 juta jiwa. Terdapat juga 1,5 juta jiwa akibat  TB  1,1  juta  orang  diantaranya  HIV  negatif  dan  0,4  juta  orang  diantaranya  HIV positif,  dimana  sekitar  890.000  jiwa  adalah  pria,  480.000  jiwa  adalah  wanita  dan  140 000  jiwa  yaitu  anak-anak  tuberkulosis  paru  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan global.  Sepertiga  dari  populasi  penduduk  diseluruh  dunia  sudah  tertular  dengan Tuberkulosis  paru.  Hal  ini  menyebabkan  kesehatan  yang  buruk  diantara  jutaan  orang setiap  tahun  dan  menjadi  penyebab  utama  kedua  kematian  dari  penyakit  menular diseluruh  dunia  setelah Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  dan Acquired  Immune Deficiency Syndrome (AIDS) World Health Organization (WHO, 2018).
Data World  Health  Organization tahun  2018  menunjukkan  bahwa  tahun  2016 terdapat  10,4  juta  kasus  TB  Paru  didunia,  56%  kasus  TB  Paru  berada  di  India, Indonesia,  Cina,  Filipina,  dan  Pakistan.  Tahun  2016,  sekitar  1,3  juta  orang  didunia meninggal  karena  TB  Paru  Sedangkan  di  Indonesia  tahun  2016  terdapat  298  ribu penemuan kasus TB Paru dan 156 ribu penemuan kasus BTA Positif berdasarkan hasil cakupan penemuan kasus penyakit TB Paru (WHO, 2018).
Hasil  riset  Kementrian  Kesehatan  Repubik  Indonesia  2018,  menyebutkan  bahwa jumlah  prevalensi  Tuberkulosis  paru  klinis  yang  tersebar  di  seluruh  indonesia  yaitu 1,0%. beberapa Provinsi yang di antaranya mempunyai angka Prevalensi di atas angka Nasional    yaitu:  Provinsi  Aceh,  DKI  Jakarta,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta,  Sumatra barat,  kepulauan  Riau,  Nusa  Tengara  Barat,  Nusa  Tengara  Sulawesi  selatan,  Sulawesi tengah  dan  daerah  timur  Indonesia  (Riskesdas,  2018).  Angka  keberhasilan  pengobatan semua kasus TB (success rate ) sebesar 89% dari target 85%. Dengan succes rate lebih dari  90%  menggambarkan  semakin  banyak  masyarakat  yang  menderita  TB  yang menyelesaikan pengobatan sampai tuntas.
Mayoritas  penderita  TB  mengalami  nyeri  yang  sangat  saat  batuk,  dan  juga mengalami  sesak.  Mekanisme  koping  tubuh  dalam  mengahadapi  ini  dengan mengeluarkan  neuromodulator  yang  dapat  menghambat  transmisi  impuls  nyeri,  salah satunya  dengan  menstimulasi  beta-endorfin.  Endorfin  berperan  untuk  mengurangi sensasi  nyeri  dengan  memblokir  proses  pelepasan  substansi  p  dari  neuron  sensorik sehingga  proses  transmisi  impuls  nyeri  di  medula  spinalis  menjadi  terhambat  dan sensasi  nyeri  menjadi  berkurang.  Tingginya  beta-endorfin  juga  memiliki  dampak psikologis langsung yakni membantu memberi perasaan santai, mengurangi ketegangan, meningkatkan  perasaan  senang,  membuat  seseorang  menjadi  lebih  nyaman,  dan melancarkan pengiriman oksigen ke otot adalah usia produktif (Andri et al., 2019).
Dewasa  ini  pengobatan  penyakit  TB  dimasyarakat  diupayakan  dengan meningkatkan  produktifitas  apa  yang  mereka  bisa  lakukan  supaya  mereka  bisa  hidup secara  normal  meski  dalam  kondisi  pemulihan  penyakitnya. Impact -nya  adalah masyarakat  terbebas  dari  masalah-masalah  sosial  ekonomi  yang  diakibatkan  karena penyakit  TB.  Angka  keberhasilan  pengobatan  TB  ( Succes  Rate )  Provinsi  Jawa  Timur Tahun 2013-2016 No Indikator Program succses rate , Target Nas> 85%,  Target Jatim> 90  %,2013  91%,  2014  91%,  2015  91%,    2016  89,91%  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2017).
Besarnya  tantangan  dalam  penanggulangan  penyakit  TB  dapat  dilihat  dari  hasil survey  prevalensi  tuberkulosis  Kemenkes  tahun  2013-2014,  angka  insiden  TB  adalah 399  per  100.000  penduduk,  dan  angka  prevalensi  TB  sebesar  647  per  100.000 penduduk. Jika jumlah penduduk Indonesia berkisar 250 juta orang, maka diperkirakan ada  sekitar  1  juta  pasien  TB  baru  dan  ada  sekitar  1,6  juta  pasien  TB  setiap  tahunnya. Sedangkan  jumlah  kematian  karena  TB  100.000  orang  per  tahun,  atau  273  orang  per hari.  Situasi  tersebut  menyebabkan  Indonesia  menempati  peringkat  ke-2  negara  yang memiliki beban TB tinggi di dunia, setelah India (Kementerian Kesehatan, 2017)
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  dinas  kesehatan  Penyakit  baru  dengan BTA+ 626 kasus, dengan angka kesembuhan pada tahun 2016 sebesar 790  kasus dari 944    kasus  yang  di  obati  dengan  angka  keberhasilan  ( success  rate )  92,27  (Dinkes Sumenep, 2016).
Penelitian Laili tahun 2020 menunjukkan bahwa nilai signifikansi fungsi keluarga (apgar  family)  terhadap  keberhasilan  pengobatan  tuberculosis  paru  sebesar  0.000, artinya terdapat pengaruh yang signifikan (p < 0.05). Koefisien korelasi fungsi keluarga
dengan apgar family terhadap keberhasilan pengobatan tuberkulosis paru sebesar 0.808, artinya  terdapat  pengaruh  yang  sangat  kuat  antara  fungsi  keluarga  (apgar  family) terhadap  keberhasilan  pengobatan  tuberculosis  paru  di  Puskesmas  Omben.  Simpulan fungsi keluarga memiliki pengaruh (Laili et al., 2020).
Penelitian  Febrina  (2018)  menyatakan  bahwa  peran  keluarga  sebagai  PMO  bagi pasien TB paru dalam mengawasi, memotivasi, memastikan pemeriksaan ulang sputum, dan  memberikan  edukasi  kepada  pasien  TB,  akan  membantu  proses  kesembuhan  bagi pasien TB paru.
Dengan  proses  afektif,  sosialisasi  dan  perawatan  keluarga  yang  sangat mempengaruhi dalam pengobatan dimana pasien bisa sembuh dengan baik apabila dari perawatan keluarga  yang baik  dan mengikuti  prosedur  yang benar dari  rumah sakit ke rumah dan yang mempengaruhi dalam proses pengobatan.
Penelitian  Tamamengka  et  al.,  (2019)  hasil  penelitian  di  dapat  p- value sebesar 0,001 dan 0,003 (≤ α 0,05) yang berarti ada hubungan yang signifikan kesimpulan hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  fungsi  afektif  dan  perawatan  keluarga dengan kepatuhan pengobatan TB paru di Puskesmas Tuminting Manado.
Salah  satu  dari  komponen  DOTS ( Directly  Observed  Treatment  Shortcourse ) adalah pengobatan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamin  keteraturan  pengobatan  diperlukan  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  dengan persyaratan  yaitu  seseorang  yang  dikenal,  dipercaya  dan  disetujui  baik  oleh  petugas kesehatan  maupun  penderita,  selain  itu  harus  disegani  dan  dihormati  oleh  penderita, seseorang  yang  tinggal  dekat  dengan  penderita,  bersedia  membantu  penderita  dengan sukarela (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada  tanggal  05  Desember  2018 di  Puskesmas  wilayah  kabupaten  sumenep  dengan  mewawancarai  121  orang  keluarga pasien  TB  Paru,  didapatkan    ada  121  orang  anggota  keluarga  mengatakan  tidak mengetahui  secara  detail  fungsi  perawatan  kesehatan  keluarga,  hanya  tahu    kalau  TB paru  menular  dan  harus  membawanya  berobat.  Sedangkan  dua  orang  lainnya mengatakan  telah  mengetahui  sebagian  besar  fungsi  perawatan  keluarga  dan  cara merawat  anggota  keluarga  yang  menderita  TB  paru.  Kesehatan  pada  dewasa  terutama pada tingkat pelayanan pertama mampu secara maksimal berfokus pada upaya promotif dan  preventif  dalam  upaya  kunjungan  rumah  penyebaran  TB  sehingga  bisa  memakai penerapan teori Jean Watson pada proses asuhan keperawatan  menekankan pada caring menurut Jean  Watson percaya caring adalah  inti  dari  praktik  keperawatan.  Selain  itu Jean Watson juga menekankan bahwa suatu praktik keperawatan dalam hal ini perawat yang  professional  adalah  praktik  yang  menggabungkan    ilmu,  seni,  nilai  kemanusiaan dan human care .
Hasil penelitian sebelumnya mengunakan pendekatan kelurga secara afektif tetapi tidak  menggabungkan  fungsi  keluarga  yang  lainya.  Namun  penelitian  ini  melakukan pendekatan  keluarga  dengan  fungsi  afektif,  sosialisasi  dan  perawatan  keluarga. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mempelajari  sejauh  mana  fungsi  keluarga  dalam  hasil pengobatan pasien TB peserta DOTS di Wilayah Puskesmas Kabupaten Sumenep.

## METODE PENELITIAN
penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  menggunakan  rancangan Cross Sectional dalam suatu penelitian Cross Sectional adalah variabel sebab atau resiko dan akibat  atau  kasus  yang  terjadi  pada  objek  penelitian  diukur  atau  dikumpulkan  secara simultan  dalam  waktu  yang  bersamaan.  Dalam  suatu  pengumpulan  data  untuk  jenis
penelitian ini, baik untuk variabel sebab ( independent variable ) , maupun variabel akibat ( dependent  variable ),  dilakukan  secara  bersama-sama  atau  sekaligus.  Populasi  dalam penelitian  adalah  orang  yang  menderita  TB  paru  yang  masih  menjalani  pengobatan rawat jalan di Wilayah Puskesmas Kabupaten Sumenep pada tangal 10 Februari s/d 10 April 2019 yang berjumlah 120 orang.
Pemilihan  sampel  dilakukan  sesuai  kriteria  inklusi  dan  kriteria  ekslusi,  kriteria inklusi  yaitu  keluarga  yaitu  mempunyai  angota  keluarga  TB  paru  yang  berobat  Di Puskesmas  Wilayah  Sumenep  dan  Pasien  yang  yang  bersedia  menjadi  responden. Kemudia  dari  sampel  tersebut  akan  dilakukan  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrrol.  Proposal  penelitian  mendapatkan  persetujuan  dan  sudah  lulus  kaji  etik  di Universitas Muhammadiyah Jakarta.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Karakteristik Responden
Tabel. 1
Distribusi  Frekuensi  Responden  Hasil  Pengobatan  Tuberculosis Program DOTS pada Dewasa
Berdasarkan Variabel Dependen, Independen, dan Counfonding Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Pengobatan TB Paru Sembuh 76 63,3 Tidak Sembuh 44 36,7 Fungsi Afektif Baik 70 58,3 Tidak baik 50 41,7 Fungsi Sosialisasi Baik 69 57,5 Tidak baik 51 42,5 Fungsi Perawatan Keluarga Baik 73 60.8 Tidak baik 47 39,2 Umur ≤25 Tahun 23 19,2 >25 Tahun 97 80,8 Jenis Kelamin Laki-Laki 38 31.7 Perempuan 82 68.3 Pendidikan Rendah 87 72,5 Tinggi 33 27,5
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa distribusi frekuensi pengobatan TB  paru yang  sembuh  mengalami  peningkatan  dibanding  yang  tidak  sembuh,  fungsi  afektif, sosialisasi, dan perawatan keluarga menunjukan adanya  tingkat kesembuhan yang baik pada  pasien  dalam  pengobatan  TB  paru.  Dari  hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa umur  diatas  25  tahun  lebih  dominan  di  banding  umur  yang  di  bawah  25  tahun,  dalam penelitian ini pasien jenis kelamin perempuan lebih banyak di banding laki-laki begitu dengan  tingkat  pendidikan  masyarakat  yang  rendah  sehinga  perlunya  akan  perbaikan pada pasien pengobatan TB paru.

## Analisis Bivariat
Tabel. 2 Analisis Hubungan Data Demografi, Variabel Independen dengan Hasil
Pengobatan Tuberculosis Program DOTS pada Dewasa Hasil Pengobatan TB Paru Variabel Sembuh Tidak Sembuh Total P-value OR 95% CI N % N % N % Fungsi Afektif 0. 000 7.154 (3,119-16.047) Baik 57 81,4 13 18,6 70 100 Tidak baik 19 38,0 31 62,0 50 100 Fungsi Sosialisasi 0,005 2.947 (1.367- 6.353) Baik 51 73,9 18 26,1 69 100 Tidak baik 25 49,0 26 51,0 51 100 Fungsi Perawatan Keluarga Baik 55 75,3 18 24,7 73 100 0,001 3.783 (1.728- 8.282) Tidak Baik 21 44,7 26 55,3 43 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  ada  hubungan  fungsi  afektif  dengan keberhasilan  hasil  pengobatan  TB  paru  di  Wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Sumenep dengan nilai P-value sebesar 0.000 < α (0,05) dan nilai OR 7.154. Ada hubungan fungsi sosialisasi  dengan  keberhasilan  hasil  pengobatan  TB  Paru  di  Wilayah  Puskesmas Kabupaten  Sumenep  dengan  nilai P-value 0.005  <  α  (0,05)  dan    nilai  OR  2.94.  Ada hubungan  fungsi  perawatan  keluarga  dengan  hasil  pengobatan  TB  Paru  di  Wilayah Puskesmas  Kabupaten  Sumenep  dengan  nilai P-value 0,001  <(0,05)  Dan  nilai  OR. 3.783. Dari  ke  tiga  variabel  independent  yang  dominan  adalah  fungsi  afektif  nilai  p value yang lebih kecil dari < (0,05) dan nilai OR lebih 7.154  kali memiliki resiko baik dalam keberhasiln pengobatan TB paru adalah fungsi afektif.

## Analisis Multivariat
Seleksi  Bivariat  masing-masing  variabel  independen  dilakukan  analisis  bivariat dengan  variable  dependen.  Analisis  bivariate  menghasilkan  nilai P-value <  0.25  maka variable  tersebut  masuk  sebagai  variable  kandidat  Multivariat.  Jika  analisis  bivariate menghasilkan  p-value  >  0,25  maka  variabel  tersebut  dikeluarkan,  namun  bila    secara substansi penting, maka variabel tersebut dapat dimasukkan dalam model multivariat.
Tabel. 3
Hasil Pengelompokan dan Seleksi Bivariat Fungsi-Fungsi Keluarga dengan Hasil Pengobatan Tuberculosis Program DOTS pada Dewasa
Variabel Nilai p-value Kandidat Fungsi Efektif 0,000 √ Fungsi Sosialisasi 0,005 √ Fungsi Perawatan Keluarga 0,001 √ Usia 0,835 - Jenis Kelamin 0,704 - Pendidikan 0,934 -
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa ada 3 variabel yang masuk dalam kandidat dan  masuk  dalam  seleksi  multivariat  dengan  nilai P-value <  0,25  diantaranya;  Fungsi Afektif,  Fungsi  Sosialisasi,  dan  Fungsi  Perawatan  Keluarga.  Sedangkan  yang  tidak  di masukan dalam permodelan multivariat yaitu: usia, jenis kelamin, dan  pendidikan.
Pemodelan  Regresi  Logistik  Multivariat  analisis  fungsi-fungsi  keluarga  dengan hasil  pengobatan  tuberculosis  program  dots  pada  Dewasa  di  Wilayah  Puskesmas Kabupaten  Sumenep.  Analisis  selanjutnya  dilakukan  untuk  mengetahui  variabel  yang paling dominan secara bersama-sama dari variabel-variabel yang mempunyai hubungan dan  juga  variabel  yang  memiliki  nilai  p  <  0,25.  Analisis  dilakukan  dengan menggunakan uji statistik regresi logistik ganda  dengan metode backward LR .
Tabel. 4
Hasil  Pemodelan  Regresi  Logistik  Multivariat Pertama Fungsi Keluarga dengan
Hasil Pengobatan Tuberculosis Program DOTS pada Dewasa No Variabel P-value OR 95% CI 1. Fungsi Afektif 0.000 7.154 3.319-16.407 2. Fungsi Sosialisasi 0.023 2.947 1.367 – 6.353 3. Fungsi Perawatan Keluarga 0.021 3.783 1.728- 8.282
Pada  tabel  4  didapatkan  variabel  yang  memiliki  P value <0,05  adalah  variabel fungsi  afektif,  fungsi  sosialisasi,  dan  fungsi  perawatan  keluarga  dan  tidak  terdapat variabel yang memiliki nilai P value >0,05.

## PEMBAHASAN
Hasil    menunjukkan  bahwa  fungsi  afektif  dengan  keberhasilan  Pengobatan  TB paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kabupaten  Sumenep  yang  fungsi  afektifnya  kurang baik/tidak  baik  dari  pada  kolom  sembuh  menunjukkan  tingkat  kesembuhan  pasien sangat  baik  dimana  fungsi  ini  dapat  berperan  aktif  dalam  proses  penyembuhan  pasien TB paru.
Hasil  penelitian  Pradana  et  al.,  (2018) Tuberkulosis  merupakan  penyakit  yang dapat menular dan untuk sembuh pasien harus meminum obat secara rutin dalam jangka waktu  yang  cukup  lama  yakni  6  bulan,  didalam  pengobatannya  pasien  tuberkulosis  di tuntut  untuk  patuh  minum  obat  dan  untuk  patuh  sendiri  di  pengaruhi  beberapa  faktor diantaranya  adalah  dukungan  keluarga.    Penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  adakah hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis paru  di  puskesmas  Guntur  Demak.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  52,7% responden  26-35  tahun,  74,5%  responden  dengan  jenir  kelamin  laki-laki,  87,3% responden  bekerja  sebagai  wiraswasta,  47%  responden  dengan  pendidikan  SD,  59,1% responden dengan dukungan keluarga positif. 63,6 patuh dalam pengobatan tuberkulosis terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien tuberkulosis paru di puskesmas Guntur Demak dengan p- value 0,001.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Laili tahun 2020 di Puskesmas Omben hasil uji Spearman menunjukkan  nilai signifikansi  fungsi  keluarga  (apgar family )  terhadap keberhasilan  pengobatan  tuberculosis  paru  sebesar  0.000,  artinya  terdapat  pengaruh yang  signifikan  (p  <  0.05).  Koefisien  korelasi  fungsi  keluarga  dengan  apgar family
terhadap  keberhasilan  pengobatan  tuberculosis  paru  sebesar  0.808,  artinya  terdapat pengaruh yang sangat kuat antara fungsi keluarga (apgar family) terhadap keberhasilan pengobatan  tuberculosis  paru  di  Puskesmas  Omben.  Fungsi  keluarga  (apgar family) memiliki  pengaruh  yang  sangat kuat  terhadap  keberhasilan  pengobatan  tuberculosis paru di Puskesmas Omben (Laili et al., 2020).
Pendampingan minum obat pada penderita TB dengan melibatkan keluarga sangat penting  bagi  penderita,  mengingat  keluarga  adalah  orang  yang  setiap  hari  ada didekatnya dan turut berisiko terkena penularan TB. Selain itu, TB merupakan penyakit dengan  lama  minum  obat  selama  6  bulan  secara  berturut-turut,  sehingga  jika  keluarga dilibatkan dalam program pendampingan ini, penderita akan merasakan dukungan yang kuat dari keluarga dalam menjalani proses penyembuhan dan minum obat (Puspitha et al.,  2020).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nesi  et  al.,  (2017) bahwa  ada  hubungan  dukungan  dan  pengetahuan  keluarga  dengan  tingkat  kepatuhan berobat.
Hal  ini  didukung  pada  penelitian  oleh  Sari  et  al.,  (2017)  hasil  penelitian menunjukan adanya hubungan yang bermakna 6 antara motivasi pasien TB paru dengan kepatuhan  dalam  mengikuti  program  pengobatan  sistem  DOTS,  yang  dihubungkan dengan  (p  value)  =  0.0001  lebih  kecil  dari  pada  alpha  =  0,05  sehingga  hipotesis  nol ditolak, berarti ada hubungan antara motivasi dengan kepatuhan.
Fungsi Perawatan/pemeliharaan kesehatan keluarga merupakan suatu fungsi untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas tinggi.  Fungsi  fisik  keluarga  dipengaruhi  oleh  orang  tua  yang  menyediakan  makanan, pakaian,  tempat  tinggal,  perawatan  kesehatan,  dan  perlindungan  terhadap  bahaya. Pelayanan  dan  praktik  kesehatan  (yang  mempengaruhi  status  kesehatan  anggota keluarga secara individual) merupakan fungsi keluarga yang paling relevan.
Peran  keluarga  dalam  memberikan  perawatan  dan  dukungan  psikososial  kepada penderita  TB  sangat  penting.  Dukungan  dan  perawatan  yang  diberikan  oleh  anggota keluarga  memberikan  kontribusi  yang  cukup  besar  terhadap  pengendalian  TB. Walaupun  anggota  keluarga  mungkin  tidak  bisa  menggantikan  keahlian  profesional petugas  kesehatan,  namun  kehadirannya  sangat  membantu  dalam  merawat  dan mengawasi  kepatuhan meminum obat, sehingga  mampu mengurangi  tingkat  kesalahan dan  kegagalan  pengobatan.  Selain  itu,  keluarga  juga  sangat  berperan  dalam  hal dukungan  sosial  dan  emosional,  serta  memotivasi  untuk  menyelesaikan  pengobatan. Dukungan  keluarga  bisa  dalam  bentuk  pendampingan  perawatan,  mengingatkan  untuk minum  obat-obatan,  menyediakan  makanan  yang  bergizi,  memotivasi  untuk  sembuh, dan  dukungan  psikososial  lainnya.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  pemberdayaan orang terdekat (keluarga) dalam membantu mengendalikan TB (Puspitha et al., 2020).
Hasil penelitian di lakukan oleh Hanif (2018) metode penelitian ini menggunakan metode  deskriptif  analisis  kemudian  data  diolah  dengan  menggunakan  uji chi square . Sampel dalam penelitian ini sebanyak 66 orang responden. Hasil uji statistik diperoleh p value =  0,000  (p).  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  peran  perawatan  keluarga    adalah ada  hubungan  efikasi  diri  pasien  TB  Paru  dengan  kepatuhan  minum  obat  dalam mengikuti  program  pengobatan  sistem  DOTS  di  Polklinik  Paru  RSUD  Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018.
Dalam  permodelan  multivariat  di  dapatkan  hasil  seleksi  dalam  bivariate  bahwa terdapat  nilai p value tidak ada yang > 0,05 sehingga tidak dilakukan uji regresi logistic pemodelan akhir. Berdasarkan permodelan multivariate dari 6 variabel independen yang termasuk dalam permodelan pertama dan yang berpengaruh dalam pengobatan TB paru
diantaranya  fungsi  afektif,  fungsi  sosialisasi  dan  perawatan  keluarga.  mengetahui hubungan efikasi diri pasien TB paru dengan kepatuhan minum obat.
Hasil penelitian Parera et al., (2019) bahwa program penemuan kasus, pengobatan pasien  TB  dan  promosi  kesehatan  dilakukan  100%  oleh  responden  di  puskesmas. Program  pemeriksaan  sputum  dilakukan  dengan  baik  oleh  18  (81,8%)  responden petugas  laboratorium  TB.  Hal  ini  terkait  dengan  suspek  TB  tidak  mengembalikan  pot dahak  ke  puskesmas.  Petugas  program  TB  dan  petugas  laboratorium  memiliki  tugas rangkap, kondisi demografi yang jauh dan sulit di jangkau dengan kendaraan. Pemilihan tempat  untuk  kegitatan  promosis  TB  dan  lokasi  puskesmas  yang  jauh  dari  tempat tinggal  masyarakat.  kondisi  laboratorium  yang  kecil  dan  harusnya  terpisah  untuk  TB. Sputum yang di berikan petugas pemegang program kepada  petugas laboratorium juga kualitasnya  kurang  baik.  menunjukkan  bahwa  program  penemuan  kasus,  pengobatan pasien  TB  dan  promosi  kesehatan  dilakukan  100%  oleh  responden  di  puskesmas. Program  pemeriksaan  sputum  dilakukan  dengan  baik  oleh  18  (81,8%)  responden petugas  laboratorium  TB.  Hal  ini  terkait  dengan  suspek  TB  tidak  mengembalikan  pot dahak  ke  puskesmas.  Petugas  program  TB  dan  petugas  laboratorium  memiliki  tugas rangkap,  kondisi  demografi  yang  jauh  dan  sulit  di  akses  dengan  kendaraan.  Pemilihan tempat  untuk  kegitatan  promosis  TB  dan  lokasi  puskesmas  yang  jauh  dari  tempat tinggal  masyarakat.  Kondisi  laboratorium  yang  kecil  dan  harusnya  terpisah  untuk  TB. Sputum  yang  diberikan  petugas  pemegang  program  kepada  petugas  laboratorium  juga kualitasnya kurang baik.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  fungsi  afektif  dengan  keberhasilan  hasil  pengobatan  TB  paru  di Wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Sumenep.  Ada  hubungan  fungsi  sosialisasi  dengan keberhasilan hasil pengobatan TB Paru di Wilayah Puskesmas Kabupaten Sumene, ada hubungan  fungsi  perawatan  keluarga  dengan  hasil  pengobatan  TB  paru  di  Wilayah Puskesmas Kabupaten Sumenep.

## SARAN Bagi Keperawatan Komunitas
Memberikan  kontribusi  dalam  pengembangan  Ilmu  keperawatan  khususnya keperawatan komunitas terkait dengan Fungsi keluarga afektif, fungsi sosialisasi, fungsi perawatan keluarga dan mampu mengembangkan intervensi yang sesuai dengan Fungsi keluarga tersebut.

## Bagi Puskesmas
Bagi  puskesmas,  diharapkan  dapat  bermanfaat  sebagai  masukan  untuk menentukan kebijakan lebih lanjut khusunya program pengobatan TB paru.

## Pendidikan Keperawatan
Dapat  memberikan  informasi  dalam  rangka  mendukung  teori  yang  berkaitan dengan  fungsi  keluarga  dengan  hasil  pengobatan  tuberkulosis  program  DOTS  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  sumbangan  bagi  pengembangan  ilmu pengetahuan  khususnya  membantu  keluarga  penderita  TBC  paru  dalam  program pengobatan.

## Bagi Peneliti Selanjutya
Hasil  penelitian  selanjutya  diharapkan  dapat  memberikan  sumbangan  pemikiran kepada para peneliti berikutnya atau petugas kesehatan  lainnya, dalam penanggulangan TB paru ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P.,  Harsismanto,  J.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Pengaruh Terapi Aktivitas Senam Ergonomis terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional Lansia. Journal of Telenursing , 1 (2), 304–313. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.933 Febrina,  W.  (2018).  Analisis  Peran  Keluarga  sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) Pasien TB Paru. Human Care Journal , 3 (2), 118.
https://doi.org/10.32883/hcj.v3i2.66
Hanif,  M.  (2018).  Hubungan  Efikasi  Diri  Pasien  TB  Paru  dengan  Kepatuhan  Minum Obat  Dalam  Mengikuti  Program  Pengobatan  Sistem  DOTS  di  Polklinik  Paru RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi.  In Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Perintis . https://doi.org/10.22201/fq.18708404e.2004.3.66178
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017). Juknis  Penemuan  Aktif  TBC  Integrasi  Program Indonesia  Sehat  melalui  Pendekatan  Keluarga  (PISPK) .  Direktorat  Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Infodatin  Tuberkulosis. Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI , 1. https://www.depkes.go.id/article/view/18030500005/waspadai-peningkatan- penyakit-menular.html%0Ahttp://www.depkes.go.id/article/view/17070700004/ program-indonesia-sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html
Laili,  N.,  Endra,  F.,  &  Isbandiyah,  I.  (2020). Hubungan  Fungsi  Keluarga  (Apgar Family)  terhadap  Keberhasilan  Pengobatan  Tuberculosis  Paru  di  Puskesmas Omben . Universitas Muhammadiyah Malang
Nesi,  A.,  Subekti,  I.,  &  Putri,  R.  M.  (2017).  The  Relationship  Between  the  Family Support  and  Awareness  (Knowledge)  and  the  Lung  TB  Patient’s  Faithfulness  in Undergoing  Treatment  at  Maubesi  Health  Centre  Mid-North  Timor  District. Nursing News , 2 (2), 371–379. https://doi.org/10.1021/BC049898Y Parera, L., Suharyo, S., & Lukmono, D. T. H. (2019). Evaluasi Program Pengendalian Tuberculosis di Wilayah Kerja Puskesmas di Kota Ambon [Universitas Diponegoro Semarang]. eprints.undip.ac.id/76792/1/cover lodri_parera.pdf
Pradana,  W.  K.,  Ardian,  I.,  &  Haiya,  N.  N.  (2018). Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas Guntur Demak . Universitas Islam Sultan Agung Semarang Puspitha,  A.  R.,  Erika,  K.  A.,  &  Saleh,  U.  (2020).  Pemberdayaan  Keluarga  dalam Perawatan Tuberkulosis. Media Karya Kesehatan , 3 (1), 50–58
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1
Sari,  I.  D.,  Mubasyiroh,  R.,  &  Supardi,  S.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap dengan  Kepatuhan  Berobat  pada  Pasien  TB  Paru  yang  Rawat  Jalan  di  Jakarta Tahun  2014. Media  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan , 26 (4). https://doi.org/10.22435/mpk.v26i4.4619.243-248
Sumenep,  D.  K.  K.  (2016).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sumenep  Tahun  2016  (Data 2015). In Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep .
https://doi.org/10.1080/09603100150210228
Tamamengka,  D.,  Kepel,  B.,  &  Rompas,  S.  (2019).  Fungsi  Afektif  dan  Perawatan Keluarga dengan Kepatuhan pengobatan TB Paru. E-Journal Keperawatan (E-Kp) , 7 (2), 1–10
WHO. (2018). Global Tuberculosis Report WHO 2018. In WHO report (Vol. 69, Issue 4)