## KEBIASAAN MAKAN MAKANAN TINGGI PURIN DENGAN KADAR ASAM URAT DI PUSKESMAS

## Veronica Flaurensia Magdalena Kussoy
Rina Kundre Ferdinand Wowiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : veronicakussoy@gmail.com
Abstract: Unhealthy community eating patterns by consuming high protein foods that contain high purine levels causes the incidence of hyperuricemia to increase. Consuming high purine foods will increase uric acid levels in the blood, which predisposes to gouty arthritis. The aim was to determine the Corelation between high purine food eating habits with uric acid levels in  the  working  area  of  Remboken  Community  Health  Center. The  research  design used descriptive  analytic  with  Cross  Sectional  Study  approach.  A  sample  of  51  respondents  was obtained using the Total Sampling technique. The results of statistical test studies using the Fisher’s Exact Test at a significance level of 95%, obtained a significant value ρ = 0.034 <α (0.05). The  conclusion is  that  there  is  a  relationship  between  eating  habits  of  high  purine foods with uric acid levels.
Keywords : Purines, Gout, Eating habits
Abstrak :  Pola  makan  masyarakat  yang  tidak  sehat  dengan  mengkonsumsi  makanan berprotein  tinggi  yang  mengandung  kadar  purin  tinggi  menyebabkan  kejadian  hiperurisemia semakin  meningkat.  Mengkonsumsi  makanan  tinggi  purin  akan  meningkatkan  kadar  asam urat  dalam  darah,  yang  merupakan  predisposisi  terjadinya gout  arthritis . Tujuan untuk mengetahui  hubungan  kebiasaan  makan  makanan  tinggi  purin  dengan  kadar  asam  urat  di wilayah  kerja  puskesmas  remboken. Desain  penelitian yang  digunakan  yaitu Deskriptif Analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional  Study .  Sampel  berjumlah  51  responden  yang didapat  dengan  menggunakan  tehnik Total  Sampling. Hasil  penelitian uji  statistik menggunakan  uji Fisher’s  Exact  Test pada  tingkat  kemaknaan  95%,  didapatkan  nilai signifikan ρ = 0,034 < α (0,05). Kesimpulan ada hubungan antara kebiasaan makan makanan tinggi purin dengan kadar asam urat.
Kata kunci : Purin, Asam Urat, Kebiasaan makan

## PENDAHULUAN
Gout atau  sering  disebut  dengan asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam  tubuh,  yang  kadarnya  tidak  boleh berlebih.  Setiap  orang  memiliki  asam  urat di  dalam  tubuh,  karena  pada  setiap metabolisme  normal  dihasilkan  asam  urat. Asam  urat  merupakan  hasil  metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam  nukleat  yang  terdapat  dalam  inti  sel tubuh (Andri &Yudha, 2017).
Menurut  WHO  asam  urat  adalah bagian  dari  metabolisme  purin,  namun apabila  tidak  berlangsung  secara  normal maka akan terjadi sebuah proses penumpukan  kristal  dari  asam  urat  pada persendian  yang  bisa  mengakibatkan  rasa sakit  yang  cukup  tinggi.  Asam  urat  sudah ada  pada  tubuh  kita  dan  bukan  suatu penyakit,  asal  asam  urat  tersebut  dalam nilai  yang  normal.  Pada  keadaan  normal kadar asam urat serum pada laki-laki mulai meningkat setelah pubertas. Pada
perempuan kadar asam urat tidak meningkat  sampai  setelah  menopause karena  estrogen  meningkatkan  ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah menopause,  kadar  urat  serum  meningkat seperti pada pria (Fajarina, 2011).
Kadar  asam  urat  tinggi  atau hiperurisemia merupakan keadaan terjadinya  peningkatan  kadar  asam  urat  di atas  normal  dan  juga  merupakan  suatu keadaan  dimana  konstentrasi  monosodium berlebih  dalam  kelarutannya,  dan  lebih banyak  menyerang  pria  dari  pada  wanita (Andri & Yudha, 2017). Peningkatan kadar asam  urat  dapat  mengakibatkan  gangguan pada  tubuh  manusia  seperti  perasaan  linu- linu  di  daerah  persendian  dan  sering disertai  timbulnya  rasa  nyeri  yang  teramat sangat  bagi  penderitannya  Andry  (2009). Prevalensi hiperurisemia berbeda-beda pada setiap golongan umur dan meningkat pada  usia  30  tahun  pada  pria  dan  usia  50 tahun pada wanita.
Hiperurisemia di  Manado  dan Minahasa  termasuk  tinggi  dibandigkan dengan  daerah  lain  di  Indonesia  karena kebiasaan  makan  ikan  dan  mengkonsumsi alkohol.  Angka  kejadian  hiperurisemia pada tahun 1999 sebesar 34,30% pada pria dan  23,31%  pada  wanita  usia  dewasa muda.  Hal  tersebut  berhubungan  dengan kondisi  pria  yang  mempunyai  kadar  asam urat yang lebih tinggi dari pada perempuan,  dan  perempuan  mempunyai hormon  esterogen  yang  ikut  membuang asam  urat  melalui  urin  dan  juga  ikut terbuang  bersamaan  dengan  darah  haid melalui siklus menstruasi  (Ningsih, 2013).
Pola  makan  masyarakat  yang  tidak sehat  dengan  mengkonsumsi  makanan berprotein  tinggi,  terutama  protein  hewani yang  mengandung  kadar  purin  tinggi menyebabkan kejadian hiperurisemia semakin meningkat. Mengkonsumsi makanan  tinggi  purin  akan  meningkatkan kadar  asam  urat  dalam  darah,  yang merupakan  predisposisi  terjadinya gout arthritis dan  batu  ginjal. Kandungan  purin yang  tinggi  terutama  terdapat  dalam jeroan,  kerang,  kepiting,  dan  ikan  teri.
Asupan  purin  merupakan  faktor  risiko paling  kuat  yang  berhubungan  dengan kejadian hiperurisemia (Ningsih, 2014).
Kebiasaan  makan  adalah  faktor penting  yang  berpengaruh  kepada  status kesehatan dan kemampuan fisik seseorang. Banyaknya  makanan  tinggi  purin  yang dikonsumsi  akan  semakin  memperbesar risiko  terkena  asam  urat.  Risiko terjadinya asam  urat  akan  bertambah  bila  disertai dengan  pola  konsumsi  makan  yang  tidak seimbang.  Ada berbagai  faktor  yang dapat meyebabkan kelebihan asam urat di dalam darah,  tetapi  asupan  purin  mempunyai pengaruh paling besar (Fajarina, 2011).
Survei  pendahualuan  pengambilan data  awal  pada  bulan  Juni  2019  di Puskesmas    Kecamatan    Remboken, didapat    jumlah    total    pasien    yang  telah melakukan pemeriksaan sebelumnya  pada tiga  bulan  terakhir yaitu pada bulan Maret sampai  dengan  Mei  adalah  berjumlah  51 pasien.  Dari  uraian-uraian  diatas,    maka peneliti  tertarik  melakukan  analisa  tentang “Hubungan  Kebiasaan  Makan  Makanan
Tinggi Purin Dengan Kadar Asam Urat”

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  termasuk dalam jenis penelitian  kuantitatif  dengan  menganalisis gambaran perbedaan antara kedua variabel yaitu  variabel  independen  (Kebiasaan Makan Tinggi Purin) dan variabel dependen  (Kadar  Asam  Urat).  Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Observasional analitik , dengan pendekatan cross  sectional  study. Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Remboken pada  bulan  Mei  2018-Juli  2019.  Populasi pada penelitian ini adalah masyarakat yang melakukan  pemeriksaan  asam  urat  di Puskesmas Kecamatan Remboken.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  jumlah masyarakat yang telah melakukan pemeriksaan  asam  urat  pada  bulan  maret hingga  bulan  mei  2019  berjumlah  51 orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  metode Total Sampling dengan total 51 orang. Instrumen penelitian yang digunakan untuk mengukur
variabel Kebiasan Makan Makanan Tinggi Purin metode Food
Frequency
Questionnaire  (FFQ) (Hardiansyah,  2014) dan pada variabel asam  urat menggunakan metode  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) (Sucipto, 2014) dengan
menggunakan  pengukur  kadar  asam  urat digital yang  terdiri  dari autocheck,  stick asam  urat,  jarum  lancet, alcohol  swab . Dengan  Kriteria  objektif  Kadar  asam  urat tinggi  >7  pada  pria  dan  >5  pada  wanita, dan  terkontrol  <7  pada  pria  dan  <5  pada wanita.
Pengolahan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  ini  diolah  secara manual  dengan  mengelompokkan  hasil observasi kemudian dilakukan penghitungan skor dan dianalisis menggunakan  uji  statistik  melalui  sistem komuterisasi  dengan beberapa tahap yaitu editing, coding, cleaning, tabulating (Notoatmodjo,  2010).  Analisa  bivariat dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui  Hubungan  Kebiasaan  Makan Makanan  Tinggi  Purin  Dengan  Kadar Asam  Urat.  Peneliti  menggunakan  uji statistic Chi-square dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05).
HASIL dan PEMBAHASAN 1. Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 22 43,1 Perempuan 29 56,9 Total 51 100 Berdasarkan  hasil  penelitian  pada 51 responden didapatkan  bahwa  mayoritas responden adalah berjenis kelamin perempuan sebanyak 29 responden (56,9%)  sedangkan  laki-laki  sebanyak  22 responden  (43,1%).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Husnah  dan  Chamayasinta  (2013)  yang berjudul  hubungan  pengetahuan  diet  purin dengan  kadar  asam  urat  pasien  gout arthritis dengan jumlah sampel 52 responden  dengan  mayoritas  berjenis
kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  29 responden  (55,8%),  sedangkan  responden dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 23 responden (44,2%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Usia n % 35-40 Tahun 3 5,9 41-50 Tahun 51-60 Tahun 13 17 25,5 33,3 >60 Tahun 18 35,3 Total 51 100
Hasil  penelitian  yang  dilakukan pada  51  responden  di  dapatkan  mayoritas responden  berusia  >  60  tahun  yaitu sebanyak  18  orang  (35,3%),  51-60  tahun sebanyak  17  orang  (33,3%),  41-50  tahun sebanyak  13  orang  (25,5%)  dan  rentang usia  paling  sedikit  yaitu  35-40  tahun sebanyak  3  orang  (5,9%).  Hasil  penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Untari  &  Wijayanti  (2017) dengan judul hubungan  antara pola makan dengan  penyakit  gout  didapatkan  usia responden mayoritas berusia > 60 tahun

## 2. Analisa Univariat
Tabel 3. Distribusi  dan  Presentase Kebiasaan Makan Tinggi Purin Kategori n % Sering 29 56,9 Jarang 22 43,1 Total 51 100 Tabel 3 menunjukan hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Remboken  dengan  jumlah  responden  51 orang,  sebanyak  29  responden  (56,9%) memiliki  kebiasaan  makan  tinggi  purin yang  sering.  Sedangkan  22  responden (43,1%)  dalam  kategori  jarang.  Hal  ini menandakan  bahwa  kebiasaan  makan makanan  tinggi  purin  di  puskesmas remboken  dalam  keadaan  yang  sering makan makanan tinggi purin yaitu dibuktikan dengan jawaban kuesioner para responden  sering  makan  makanan  seperti daging  ayam,  daging  babi,  ikan  mujair, kacang  kacangan  serta  sayur  buncis
sebanyak hampir 3 kali per minggu. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  Silviana,  dkk, (2014)  yang  berjudul  Hubungan  Status Gizi,  Asupan  Bahan  Makan  Sumber  Purin dengan  Kadar  Asam  Urat  pada  Pasien Hiperuresemia  Rawat  Jalan  di  Rumah Sakit  Tugurejo  Semarang  dengan  jumlah semua responden 22 (100,0%) orang dalam kategori  sering  makan  makanan  tinggi purin.
Hasil  persentase  penelitian  di Puskesmas Remboken menunjukkan kebiasaan makan tinggi purin sebanyak 29 (56,9%)  responden  memiliki  kebaisaan mengkonsumsi  makanan tinggi  purin  yang sering. Teori menyatakan bahwa kebiasaan mengkonsumsi  makan  makanan  tinggi purin  yang  sering  dapat  meningkatkan kadar  asam  urat  dalam  darah  (Diantari, 2012). Menurut Silviana, dkk, (2014) asam purin  yang  terkandung  dalam  makanan akan  diubah  menjadi  asam  urat.  Purin adalah  salah  satu  senyawa  basa  organik yang menyusun asam nukleat atau inti dari sel  yang  termasuk  dalam  kelompok  asam amino, unsur pembentuk protein.
Konsumsi  makanan  tinggi  purin  memicu tingginya  kadar  asam  urat  didalam  serum, contoh makanan kaya purin yaitu makanan laut, jeoran, dan kacang-kacangan (Nursilmi, 2014).
Kebiasaan konsumsi makan makanan yang kaya purin dalam penelitian ini  tidak  diukur  berapa  jumlah  (gram) dalam  sehari,  akan  tetapi  pada  saat wawancara  dan  mengisi  kuesioner  peneliti lebih  menekankan  kepada  apakah  pasien memiliki  kebiasaan  konsumsi  makanan tersebut.  Pasien  dalam  penelitian  ini  yang memiliki  kebiasaan  konsumsi  makan makanan  tinggi  purin  tidak  melakukan kontrol batasan maksimum untuk mengonsumsinya.
Tabel  4. Distribusi  dan  Presentase  Kadar
Asam Urat Kategori n % Tinggi 44 86,3 Terkontrol 7 13,7 Total 51 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di Puskesmas Remboken dengan jumlah  responden  51  orang,  sebanyak  44 responden  (86,3%)  memiliki  kadar  asam urat  dalam  kategori  tinggi.  Hal  ini menandakan  bahwa  kadar  asam  urat  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Remboken masih  banyak  yang  memiliki  kadar  asam urat  yang  tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Silviana,  dkk,  (2014)  yang berjudul  Hubungan  Status  Gizi,  Asupan Bahan Makan Sumber Purin dengan Kadar Asam  Urat  pada  Pasien  Hiperuresemia Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang  dengan  jumlah  16  (72,7%) responden  dalam  kategori  kadar  asam  urat yang  tinggi/lebih,  sedangkan  6  (27,3%) responden dalam kategori normal.
Hasil penelitian menunjukan bahwa
mayoritas responden di Puskesmas Remboken  memiliki  Kadar  Asam  Urat yang tinggi sebanyak 44 (86,3%) responden di karenakan banyak mengkonsumsi makanan yang tinggi purin. Setiap  orang  memiliki  asam  urat  di  dalam tubuh  karena  pada  setiap  metabolisme normal  dihasilkan  asam  urat.  Asam  urat yang  terdapat  dalam  tubuh  kita  tentu  saja kadarnya  tidak  boleh  berlebihan.  Asam urat  dapat  berlebih  disebabkan  adanya pemicu,  yaitu  makanan  dan  senyawa  lain yang banyak mengandung purin. Sesungguhnya  tubuh  menyediakan  85% senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari, hal  ini berarti bahwa kebutuhan purin  dari makanan  hanya  sekitar  15%  (Artinawati, 2014).
Akibat  dari  asupan  makanan  yang tinggi  purin  oleh  para  responden  sehingga terjadi  kenaikan  kadar  asam  urat  di  dalam tubuh  para.  Kusumayanti,  dkk,  (2015) menyebutkan  bahwa  kenaikan  kadar  asam urat  disebabkan  tubuh  kekurangan  enzim
urikinase  untuk  mengubah  asam  urat sebagai  produk  akhir  metabolisme  purin menjadi  allantoin  larut  air,  sehingga berbagai  penelitian  menyebutkan  bahwa terdapat  hubungan  asupan  purin  dengan kadar asam urat.
Penelitian  ini  juga  didapatkan  ada responden  yang  memiliki  kadar  asam  urat terkontrol  sebanyak  7  responden  (13,7%) yang  dikarenakan  para  responden  sering malaksanakan diet purin pada saat  peneliti melaksanakan  penelitian.  Selain  hal  itu, asam urat yang terkontrol juga dikarenakan  faktor  usia  yang  berdasarkan dengan  hasil  penelitian,  kebanyakan  dari responden merupakan lanjut usia. Di mana lansia  merupakan  usia yang  rentan terserang  penyakit  asam  urat  sehingga kadar  asam  urat  di  dalam  tubuh  bisa terkontrol  dan  kadang  juga  bisa  tidak terkontrol  di  karenakan  faktor  risiko  dari penyakit asam urat (Silviana, dkk, 2014).

## 3. Analisa Bivariat
Tabel  5. Hubungan  Kebiasaan  Makan Tinggi Purin Dengan Kadar Asam Urat Di Wilayah Kerja Puskesmas Remboken
Kebia saan Maka n Tinggi Purin Kadar Asam Urat Total P Tinggi Terkontr ol n % n % n % Sering Jarang 28 16 96,6 72,7 1 6 3,4 27,3 29 22 100 100 0,034
Total 44 86,3 7 13,7 51 100
Berdasarkan hasil penelitian terhadap  51  responden  didapatkan  hasil hubungan  antara  kebiasaan  makan  tinggi purin  dengan  kadar  asam  urat  yang  tinggi karena  kebiasaan  sering  makan  makanan yang  tinggi  purin  sebanyak  28  responden (96,6%). Dengan hasil uji statistik diperoleh  nilai  ρ  =  0,034  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  makan  tinggi  purin  dengan kadar  asam  urat.  Hal  ini  menandakan bahwa  kebiasaan  makan  tinggi  purin  di puskesmas  remboken  dalam  keadaan
kurang baik karena sering makan makanan tinggi  purin  yaitu  dibuktikan  dengan jawaban  kuesioner  para  responden  sering makan  makanan  seperti  daging  ayam, daging babi, ikan mujair, kacang kacangan serta  sayur  buncis  sebanyak  hampir  3  kali per  minggu.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Silviana,  dkk,  (2014)  yang  berjudul Hubungan  Status  Gizi,  Asupan  Bahan Makan Sumber Purin  dengan Kadar  Asam Urat, didapatkan hubungan antara hubungan    antara    asupan    purin  dengan kadar asam urat pada pasien.
Penelitian  ini  juga  didapatkan  ada responden  yang  memiliki  kadar  asam  urat terkontrol  sebanyak  1  orang  (3,4%)  tetapi sering  makan  makanan  tinggi  purin  dan ada  juga  yang  memiliki  kadar  asam  urat yang  tinggi  sebanyak  16  orang  (72,7%) tetapi jarang mengkonsumsi makanan yang tinggi  purin.  Hal  ini  disebabkan  karena berdasarkan dengan hasil penelitian, kebanyakan  dari  responden  merupakan lanjut usia. Di mana lansia merupakan usia yang  rentan  terserang  penyakit  asam  urat sehingga  kadar  asam  urat  di  dalam  tubuh bisa  terkontrol  dan  kadang  juga  bisa  tidak terkontrol  dikarenakan  faktor  risiko  dari penyakit  asam  urat  (Silviana,  dkk,  2014). Hal yang menyebabkan responden memiliki  kadar  asam  urat  yang  tinggi tetapi  jarang  mengkonsumsi  makanan tinggi  purin  dikarenakan  kadar  asam  urat yang  tinggi  tidak  hanya  disebabkan  oleh makanan  tinggi  purin  akan  tetapi  banyak faktor  risiko  yang  lain  seperti  faktor keturunan atau riwayat kesehatan keluarga, berat  badan  yang  berlebihan,  dan  tidak menerapkan  pola  hidup  yang  sehat (Silviana, dkk, 2014).
Hasil penelitian ini juga didapatkan  6  responden  (27,3%)  memiliki kadar  asam  urat  terkontrol  dikarenakan kebiasaan makan tinggi  purin yang jarang. Penelitian  ini  dibuktikan  dari  beberapa jawaban  kuesioner  dari  responden  ada yang  menjawab  jarang  makan  makanan yang  mengandung  tinggi  purin  seperti jeroan,  seafood,  dan  kacang-kacangan
dengan  presentasi  1  kali  dalam  sebulan. Tinggi  rendahnya  asam  urat  seseorang tergantung  dari  apa  yang  dikonsumsi  dan pola  hidup  yang  tidak  sehat,  sehingga seseorang yang mengalami asam urat dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  salah satunya adalah makanan yang di konsumsinya (Utami, 2009).
Peningkatan kadar asam urat dengan  cepat  dapat  terjadi,  antara  lain karena asupan makanan  yang tinggi  purin. Dalam  kehidupan  sehari-hari,  pembatasan konsumsi  makanan  tinggi  purin,  seperti daging,  jeroan,  dan  berbagai  jenis  sayuran dan  kacang-kacangan  yang  mengandung purin  perlu  dilakukan,  teutama  bagi penderita  kadar  asam  urat  tinggi,  karena hal ini berpeluang meningkatkan metabolisme  purin  didalam  tubuh  yang menghasilkan  kadar  asam  urat  berlebih didalam  darah.  Hal  ini  dikarenakan  tubuh telah  menyediakan  85%  senyawa  purin untuk  kebutuhan  tubuh,  sedangkan  dari makanan  hanya  diperlukan  15%  saja (Indriawan, 2009).
Hasil Penelitian
ini juga menunjukkan  besarnya  pengaruh  asupan purin  terhadap  kadar  asam  urat  pada responden  yang  diteliti.  Jadi  semakin tinggi  asupan  purin  maka  akan  semakin tinggi  pula  kadar  asam  urat.  Selain  itu, Astuti dan Tjahjono (2014) juga menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh faktor  diet  tinggi  purin  terhadap  kadar asam  urat  ( gout ).  Hasil  penelitian  ini  juga sesuai  dengan  hasil  penelitian  Diantari (2012)  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  positif  asupan  purin  dengan kadar asam urat (p < 0,05).
Purin  merupakan  satu  senyawa dimetabolisme  di  dalam  tubuh  dan menghasilkan produk akhir yaitu asam urat (Suiraoka,  2012).  Sehingga  jika  terjadi peningkatan  sintesa  purin  dalam  tubuh akan  mengakibatkan  terjadi  penumpukan kristal pada asam urat di dalam ruang sendi dimana semakin sering memakan makanan yang  mengandung  purin  tinggi  maka semakin  tinggi  nilai  asam  urat  sehingga keseimbangan  asam  urat  yang  ada  dalam
darah terganggu yang menyebabkan terjadinya  peningkatan  kadar  asam  urat (Annita & Handayani, 2017).

## SIMPULAN
Kebiasaan  makan  makanan  tinggi  purin pada masayrakat di wilayah kerja puskesmas remboken adalah sering, sehingga kadar asam urat masyarakat yang ada  di  wilayah  kerja  puskesmas  remboken tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andry.  (2009). Analisis faktor-faktor  yang mempengaruhi  kadara  asam  urat pada pekerja kantor. Vol 3 Hal  52- 53
Andry  dan  Yudha.  (2017).  Distribusi faktor hiperurisemia terhadap pasien  gout  arthritis  di  poliklinik penyakit dalam dan radiologi RSUD Meuraxa Banda Aceh. Vol 6 Hal 64
Annita  dan  Handayani.  (2017).  Hubungan Diet  Purin  Dengan  Kadar  Asam Urta Pada Penderita Gout Arthritis. STIKES Syedza Saintika. Vol 6 Hal 106
Artinawati, S. (2014). Asuhan
Keperawatan Gerontik . Jakarta :  In Media. Hal 52
Astuti.,  dan  Tjahjono.  (2014).  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kadar Asam  Urat  (Gout)  Pada  Laki-Laki Dewasa. Jurnal  Portal  Garuda . Vol 5 Hal 99-100
Diantari,  E.  (2012).  Pengaruh  Asupan Purin  Dan  Cairan  Terhadap  Kadar Asam Urat Pada Wanita Usia 50-60 Tahun. Fakultas Kedokteran universitas  Diponegoro. Vol  4  Hal 74
Fajarina, E. (2011). Analisa Pola
Konsumsi  Dan  Pola  Aktivitas
Dengan  Kadar  Asam  Urat  Pada
Lansia Di Bogor. Vol 4 Hal 43 Hardiansyah, (2014).  Ilmu  Gizi,  Teori  dan
Aplikasi. Jakarta : EGC Hal 58
Husnah dan Chamayasinta. (2013). Hubungan  Pengetahuan  Diet  Purin Dengan  Kadar  Asam  Urat  Pasien Gout Arthritis. Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala. Vol 4 Hal 93
Indriawan.  (2019).  Penyakit  Asam  urat  / Gout. Unikom.ac.id. Vol 7 Hal 69
Kusumayanti,  DGA.,  Wiardani,  NK., Antarini, NAA. (2015). Pola Konsumsi  Purin  Dan  Kegemukan Sebagai Faktor Resiko Hiperurisemia  Pada  Masyarakat Kota Denpasar. Jurnal Skala Husada. Vol 6 Hal 85
Ningsih, S., W. (2014). Gambaran Asupan Purin,  Penyakit  Arthritis  Gout,  Di Kecamatan  Tumalanrea.  Vol  5  Hal 99
Notoadmodjo,  S.  (2010) .  Metodologi penelitian  kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta. Hal 102
Nursilmi.
(2013). Hubungan Pola Konsumsi, Status Gizi Dan Aktivitas  Fisik  Dengan  Kadar Asam  Urat  Lansia  Wanita  Peserta Posbindu Sinarsari. Fakultas
Ekologi  Manusia  IPB. Vol  4  Hal
115-116
Silviana,  H.,  Bintanah,  S.,  Isworo,  J.  T. (2014).  Hubungan  Status  Gizi, Asupan  Bahan  Makan  Sumber Purin  dengan  Kadar  Asam  Urat pada  Pasien  Hiperuresemia  Rawat Jalan  di  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang. Fakultas ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah  Semarang. Vol  5 Hal 99 Sucipto.  (2014).  Asam  Urat  dan  Penyakit Kronik Lainnya. Jakarta: Agromedia Pustaka. Hal 95-96
Suiraoka.  (2012). Mengenal,  Mencegah Dan  Mengurangi  Faktor  Risiko  9
Penyakit Degeneratif . Yogyakarta : Nuha medika. Hal 121
Untari, D., Wijayanti, T. (2017). Hubungan  Pola  makan  Dengan Penyakit Gout. Stikes Muhammadiyah  Surakarta. Vol  5 Hal 103 Utami, P., dkk. (2009). Solusi  Sehat  Asam Urat Dan Rematik . Jakarta: Agromedia Pustaka. Vol 3 Hal 73