## ANALISIS SPASIAL SEBARAN IPAL RS DI WILAYAH KOTA KENDARI BERDASARKAN EFEKTIVITAS PENGELOLAANNYA
Desy Rahmawati 1) , M. Tufaila Hemon 2 ) , Nani Yuniar 3)
1) Mahasiswa Perencanaan Wilayah Pascasarjana UHO, 2016
2) Dosen Fakultas Pertanian dan Pascasarjana UHO
3) Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Pascasarjana UHO Email: m.tufailahemon@yahoo.co.id; HP

## ABSTRACT
This study aims to determine the quality of hospital wastewater that has gone through processing, to know the effectiveness of Hospital Wastewater Treatment Plants in Kendari City, to know the distribution of Hospital  Wastewater  Treatment  Plants  based  on  the  quality  of  their  wastewater  and  develop  management strategies.  This  type  of  research  is  qualitative  descriptive  with  a  survey  approach.  In  this  study,  samples were taken in the inlet pipe section and the hospital wastewater treatment plant with BOD 5 , COD and Total Coliform  test  parameters.  The  results  showed  that  based  on  the  COD  and  BOD 5 parameters  of  8  (eight) hospitals that have only 1 (one) hospital wastewater treatment plant whose test results exceeded the quality standard based on KepmenLH no.05 of 2014. Total Coliform parameters were 8 (eight ) hospitals that have a Waste Water Treatment Plant have 2 (two) hospitals whose test results exceed the quality standards based on  KepmenLH  no.05  of  2014.  Effectiveness  of  hospital  wastewater  treatment  plants  based  on  BOD5  test parameters  which  have  effectiveness  between  >  67-100%  there  are  6  (six)  hospitals,  the  effectiveness between > 34 - 67% there is 1 (one) hospital and the effectiveness between 0 - 34% there is 1 ( one) hospital. Effectiveness  based  on  COD  parameters,  effectiveness  between  >  67-100%  there  are  5  (five)  hospitals, effectiveness  between  >  34  -  67%  there  is  1  (one)  hospital  and  effectiveness  between  0  -  34%  there  are  2 (two)  hospitals.  Effectiveness  based  on  total  coliform  parameters,  effectiveness  between  >  67-100%  there are  3  (three)  hospitals,  effectiveness  between  >  34-67%  there  are  3  (three)  hospitals  and  effectiveness between  0  -  34%  there  are  2 (two)  hospitals.  2  (two)  hospitals  cannot  evaluate  their  effectiveness  because IPAL  is  not  functioning  /  not  functioning.  Strategies  that  need  to  be  carried  out  include  management strategies, technical strategies and monitoring strategies

## Keywords: Spatial Analysis, Management Effectiveness of Hospital Waste Water Treatment Plants

## ABSTRAK
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit di wilayah Kota Kendari, yang memiliki tujuan untuk mengetahui kualitas limbah cair di bagian inlet dan outlet dari IPAL rumah sakit tersebut,  ditinjau  dari  penurunan  parameter  uji,  efektivitasnya  dan  penyusunan  strategi  pengelolaannya. Metode  pada  penelitian  ini  adalah  dengan  mengambil  sampel  limbah  cair  di  bagian  inlet  dan  outlet  pada IPAL  tersebut,  kemudian  sampel  tersebut  dilakukan  analisa  di  laboratorium  dengan  parameter  kunci  yang sudah  ditetapkan,  seperti  BOD 5 ,  COD,  dan  total  koliform.  Berdasarkan  hasil  pengujian  laboratorium, terhadap  kualitas  IPAL  di  8  (delapan)  rumah  sakit  di  wilayah  Kendari  diperoleh  hasil  pada  parameter  uji COD  dan  BOD 5 yang  memenuhi  baku  mutu  yang  telah  ditetapkan  berdasarkan  KepmenLH  no.05  tahun 2014  terdapat  7  (tujuh)  rumah  sakit  dan  1  (satu)  rumah  sakit  melewati  baku  mutu  yang  telah  ditetapkan. Sedangkan  parameter  total  coliform  ada  2  (dua)  yang  belum  memenuhi  baku  mutu  yang  telah  ditetapkan. Efektivitas  IPAL  rata  rata  untuk  penurunan  kadar  COD  sebesar  84%,  BOD 5 sebesar  91%  dan  Total  Coli sebesar  41%.  Hasil  FGD  dengan  pihak  RS  diperoleh  permasalahan  yang  sering  muncul  adalah  kurangnya tenaga  sanitarian,  tidak  adanya  SPO  dan  anggaran  untuk  pemeliharaan  IPAL  RS.  Sehingga  dapat  disusun strategi  pengelolaan  dengan  strategi  manajemen,  strategi  teknis  dan  strategi  monitoring.  Kesimpulan  yang diperoleh masih ada RS yang kualitas air limbah yang keluar ke badan air melebihi nilai baku mutu hal ini dikarenakan kurangnya kontrol dan pengawasan pada pengolahan IPAL. Kurangnya dukungan manajemen
berupa  penyiapan  peraturan  atau  kebijakan,  SPO  dan  anggaran.  Kurangnya  tenaga  sanitasi  dan  rendahnya kesadaran pihak RS dalam upaya sanitasi limbah cair RS. Disarankan kepada pihak rumah sakit untuk lebih mengoptimalkan  kinerja  dan  pengawasan  terhadap  IPAL  dalam  menurunkan  beban  pencemar  yang dihasilkan.
Kata kunci : IPAL RS di wilayah Kota Kendari,Kualitas Limbah Cair, Efektivitas IPAL

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  Kesehatan  RI  Nomor 36  Tahun  2009  menyatakan  bahwa  upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik fisik,  kimia,  biologi,  maupun  sosial  yang memungkinkan  setiap  orang  mencapai  derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Salah  satu  lingkungan  yang  memiliki potensi  cukup  besar  untuk  tercemar  oleh  unsur- unsur  yang dapat  menimbulkan dampak  terhadap kesehatan  masyarakat  adalah  lingkungan  rumah sakit.  Rumah  sakit  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat  secara  langsung akan  menghasilkan  limbah.  Salah  satu  limbah rumah  sakit  yang  memiliki  dampak  potensial adalah limbah cair. Limbah cair yang berasal dari rumah  sakit  mengandung  senyawa  organik  dan anorganik  yang  cukup  tinggi,  senyawa  kimia, mikroorganisme pathogen yang dapat menyebabkan penyakit terhadap kesehatan masyarakat.  Oleh  sebab  itu,  pengolahan  terhadap air  limbah  sangat  penting  untuk  dilakukan  agar lingkungan  sebagai  penerima  limbah  cair  yang dihasilkan  dari  kegiatan  pelayanan  kesehatan tidak mengakibatkan penurunan kualitas lingkungan,  serta  tidak  mengakibatkan  dampak penyakit kepada masyarakat sekitarnya.
Pentingnya  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah  (IPAL)  bagi  sebuah  rumah  sakit  dapat dilihat  dari  regulasi  atau  peraturan  yang  ada, diantaranya  adalah  Undang-undang  32  tahun 2009  tentang  Perlindungan  dan  Pengelolaan Lingkungan  Hidup  pasal  20  yang  menyatakan bahwa setiap orang diperbolehkan untuk membuang  limbah  ke  media  lingkungan  hidup dengan  persyaratan  memenuhi  baku  mutu lingkungan  hidup,  PP  No.82/2001  tentang pengelolaan  kualitas  air  dan  pengendalian pencemaran  air,  UU  44  tahun  2009  tentang
Rumah  Sakit  yaitu  pada  pasal  7  dan    pasal  11 mengenai kewajiban memiliki IPAL.
Berdasarkan  laporan  tahunan  bidang pelayanan  kesehatan  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Tenggara  tahun  2017  dari  12  rumah sakit  yang  terdapat  di  wilayah  Kota  Kendari hanya  8  (delapan)  rumah  sakit  yang  telah memiliki instalasi pengolahan air limbah (IPAL).
Hasil  pengamatan  awal  secara  langsung yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  bulan  Maret 2018  pada  3  (tiga)  rumah  sakit  yang  berada diwilayah Kota Kendari yaitu rumah sakit tipe B, rumah sakit tipe C dan rumah sakit tipe D.  Pada rumah  sakit  tipe  B  peneliti  menemukan  bahwa pengolahan  limbah  cair  yang  dilakukan  telah memiliki  pengolahan  yang  lengkap  mulai  dari primary  treatment  plant sampai  dengan tertiary treatment plant selain itu pula dilengkapi dengan kolam  indikator.  Untuk  rumah  sakit  tipe  C peneliti  menemukan  bahwa  Instalasi  Pengolahan air  Limbah  sudah  tersedia  hanya  saja  tidak berfungsi secara maksimal hal ini ditandai dengan tidak  adanya  sirkulasi  air  buangan  dan  tidak adanya kolam indikator. Untuk rumah sakit tipe D peneliti  menemukan  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah  masih  menggunakan  pengolahan  secara sederhana  berupa  bak  septik  dimana  prosesnya belum  lengkap  dan  tidak  terlihat  sirkulasi  air buangan.
Kandungan  limbah  B3  dari  limbah rumah sakit merupakan pollutant toksin (beracun),  patogen  (berbahaya),  dan  bersifat infeksius (menular), serta apabila masuk kedalam lingkungan, maka lama kelamaan akan terbioakumulasi  dalam  rantai  makanan,  sehingga akan mencemari lingkungan sekitar, baik itu bagi tumbuhan,  hewan  dan  termasuk  manusia.  Hal tersebut  tentu  saja  mengakibatkan  lingkungan tersebut  akan  rusak,  kualitas  baku  mutu lingkungan juga menurun, dan terjadinya kerusakan  sumber  daya  alam  serta  dapat membahayakan lingkungan juga kesehatan
masyarakat  sekitar  dari  rumah  sakit  tersebut. Kurangnya  penanganan  air  limbah  rumah  sakit yang  berasal  dari  hasil  aktifitas  rumah  sakit tersebut  serta  lemahnya  manajemen  rumah  sakit dikhawatirkan  dapat  menyebabkan  penurunan kualitas  lingkungan  dan  penyebaran  penyakit  di masyarakat atau terjadinya infeksi nosokomial .
Sebelum  limbah  rumah  sakit  dibuang kedalam  badan  sungai,  maka  terlebih  dahulu harus  diolah  ( treatment ),  dengan  menyesuaikan analisis  dari outlet limbah  (air  limbah  setelah diolah),  dengan  standart  baku  mutu  limbah  cair rumah  sakit  yang  tertuang  dalam  KepmenLH No.05 tahun 2014 tentang Baku Mutu Air Limbah Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Dampak yang ditimbulkan limbah rumah sakit  akibat  pengelolaannya  yang  tidak  baik  atau tidak saniter dapat berupa : (a) Merosotnya  mutu lingkungan  rumah  sakit  yang  dapat  mengganggu dan  menimbulkan  masalah  kesehatan  bagi masyarakat  yang  tinggal  dilingkungan  rumah sakit maupun masyarakat luar; (b) Limbah medis yang  mengandung  berbagai  macam  bahan  kimia beracun, buangan  yang terkena kontaminasi serta benda  -  benda  tajam  dapat  menimbulkan gangguan  kesehatan  berupa  kecelakaan  akibat kerja  atau  penyakit  akibat  kerja;  (c)  Limbah medis yang berupa partikel debu dapat menimbulkan  pencemaran  udara  yang  akan menyebabkan  kuman  penyakit  menyebar  dan mengkontaminasi peralatan medis ataupun peralatan yang ada; (d) Pengelolaan limbah medis yang  kurang  baik  akan  menyebabkan  estetika lingkungan  yang  kurang  sedap  dipandang sehingga mengganggu kenyamanan pasien, petugas, pengunjung serta masyarakat sekitar; (e) Limbah  cair  yang  tidak  dikelola  dengan  baik dapat menimbulkan pencemaran terhadap sumber air permukaan tanah atau lingkungan dan menjadi media tempat berkembang biaknya mikroorganisme  pathogen,  serangga  yang  dapat menjadi  transmisi  pernyakit  terutama  kholera, disentri, thypus abdominalis.(Kusnoputranto, 1986).
Bertitik  tolak  dari  penjabaran  yang sudah  dikemukakan  diatas,  maka  dari  penelitian ini  dapat  diharapkan  yakni  mengetahui  kualitas limbah  cair  di  bagian  outlet  dari  instalasi
pengolahan  air  limbah  Rumah  Sakit  di  Wilayah Kota  Kendari  ditinjau  dari  penurunan  BOD 5 , COD,  dan  Total  koliform,  sebaran  IPAL  RS berdasarkan efektivitasnya dan strategi pengelolaan IPAL RS.

## METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  dan  Swasta  yang  ada  di wilayah  Kota  Kendari  dengan  waktu  penelitian selama 3 (tiga) bulan, dari Bulan September 2018 sampai dengan Bulan November 2018.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif kualitatif dengan pendekatan survey yaitu untuk memperoleh  informasi  mengenai  pengelolaan instalasi  pengolahan  air  limbah  di  wilayah  Kota Kendari.

## Populasi dan Sampel
Populasi yang diteliti pada penelitian ini adalah limbah cair pada bagian inlet dan keluaran IPAL  ( outlet )  semua  Rumah  Sakit  yang  ada  di wilayah  Kota  Kendari,  dengan  parameter  kunci yang  sudah  ditetapkan  yaitu  BOD 5 ,  COD  dan total  coliform.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian ini adalah 36 sampel, yang terdiri dari 16 sampel limbah  cair  pada  bagian inlet dan  20  sampel keluaran  pada  bagian outlet dari  IPAL  rumah sakit.

## Variabel Penelitian
Pada penelitian ini juga terdapat 2 (dua) variable,  yakni  variable  bebas  dan  variable terikat.  Variable  bebas  adalah  limbah  cair  pada bagian inlet dan  keluaran  ( outlet )  pada  IPAL rumah sakit tersebut tersebut, dimana menggunakan  parameter  kunci  yang  sudah ditetapkan.  Variable  terikat  adalah  instalasi pengolahan air limbah (IPAL).

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah : botol sampling, botol steril, kertas etiket/ spidol  ,  set  peralatan  analisa  parameter  uji kualitas  limbah  cair  rumah  sakit  (BOD 5 ,  COD dan  MPN  Coli).  Bahan yang  digunakan  dalam
penelitian ini : sampel limbah cair rumah sakit di bagian inlet , dan outlet.

## Cara Kerja
Pada penelitian ini, sampel yang diambil adalah  limbah  cair  pada  bagian inlet dan outlet pada  Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah  Cair  di rumah  sakit  masing  masing  sebanyak  500  ml untuk  pemeriksaan  BOD 5 dan  COD  dan  500  ml untuk  pemeriksaan  MPN  Coli,  sampel  diambil satu kali dengan menggunakan botol sampling.
Botol sampling tersebut kemudian diberi tanda,  kemudian  dikirim  ke  laboratorium  untuk dianalisis,  sesuai  dengan  parameter  yang  telah distandartkan,  berdasarkan  KepmenLH  No.05 tahun  2014  tentang  Baku  Mutu  Air  Limbah Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

## Pengumpulan dan Analisis Data
Laporan  hasil  uji  dari  laboratorium untuk  masing  –  masing  parameter  kunci, kemudian  ditabulasi,  lalu  data  –  data  tersebut diolah  dengan  menggunakan  program  MS. Excell,  dan  untuk  analisis  data  sebagai  berikut: Analisis  data  outlet  akan  dianalisis  berdasarkan regulasi  Pemerintah  Indonesia  yakni  KepmenLH No.05 tahun 2014 tentang Baku Mutu Air Limbah Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan.  Dan  dilihat penurunannya  antara  data  inlet  dan  data  outlet untuk  mengetahui  efektivitasnya  menggunakan rumus berikut   (Soeparman dan Suparmin, 2001) : Efektivitas IPAL
= (parameter INLET – parameter OUTLET) x 100%

## (parameter INLET)
Penyusunan  strategi  berdasarkan  hasil focus  group  discussion (FGD)  dianalisis  dengan menggunakan diagram fishbone.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah sakit merupakan fasilitas pelayanan kesehatan rujukan untuk masyarakat di Kota  Kendari  yang  berjumlah  sebanyak  12  (dua belas)  rumah  sakit  yang  tersebar  di  beberapa Kecamatan  di  wilayah  Kota  Kendari.  Dari  12  ( dua  belas  )  rumah  sakit  yang  diteliti,  2  (  dua  ) rumah sakit tidak bersedia diteliti.
Di  Kecamatan  Mandonga  terdapat  3 (tiga) rumah sakit. Kecamatan Baruga terdapat 3 ( tiga ) rumah sakit. Kecamatan Poasia terdapat 1 ( satu ) rumah sakit. Kecamatan Kambu terdapat 1 (  satu  )  rumah  sakit.  Kecamatan  Kendari  Barat terdapat  2  (  dua  )  rumah  sakit.  Kecamatan Puuwatu  terdapat  1  (  satu  )  rumah  sakit. Kecamatan Kadia terdapat 1 ( satu ) rumah sakit. Data  hasil  penelitian  terdiri  dari  data sekunder  dan  data  primer.  Data  sekunder  yaitu data  yang  diperoleh  dari  laporan  tahunan  Dinas Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara  dan  Data BPS  Kota  Kendari  2017.  Sedangkan  data  primer diperoleh  dari  hasil  pemeriksaan  Laboratorium UPTD  Balai  Laboratorium  Kesehatan  Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara berdasarkan parameter uji.
Data  hasil  penelitian  terdiri  dari  data sekunder  dan  data  primer.  Data  sekunder  yaitu data  yang  diperoleh  dari  laporan  tahunan  Dinas Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara  dan  Data BPS  Kota  Kendari  2017.  Sedangkan  data  primer diperoleh  dari  hasil  pemeriksaan  Laboratorium UPTD  Balai  Laboratorium  Kesehatan  Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara berdasarkan parameter uji.
Proses pengolahan limbah cair di Instalasi
Pengolahan  Air  Limbah  (IPAL)  rumah  sakit  di wilayah  Kota  Kendari  bervariasi,dengan  metode biofilter  anaerob,  biofilter  anaerob-aerob  dan proses  sedimentasi  dengan  menggunakan  bak septik.
Data yang diperoleh diolah secara kualitatif  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel. Variabel  yang  telah  diteliti  adalah  kadar  BOD 5 , COD  dan  total  Coliform  yang  berasal  dari  inlet dan outlet IPAL rumah sakit yang ada di wilayah Kota Kendari.
Rumah Sakit “A” memiliki  jumlah tempat tidur  sebanyak  210  Tempat  Tidur  dengan menggunakan  sumber  air  bersih  berasal  dari Sumur  Bor.  Data  yang  didapatkan  dari  Rumah Sakit  “A”  diketahui  bahwa  belum  mempunyai sarana  instalasi  pengolahan  limbah  sehingga peneliti  hanya  mengambil  sampel  air  pada  pipa out let yang langsung dibuang ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “B”  memiliki  jumlah
tempat  tidur  sebanyak  75  Tempat  Tidur.  dengan menggunakan  sumber  air  bersih  berasal  dari sumur bor. Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  bahwa  Rumah  Sakit  “B”  telah mempunyai  sarana  pembuangan  air  limbah,  akan tetapi  instalasi  perpipaan  yang  menyambung  ke Instalasi pengolahan tersebut tidaklah berfungsi.
Rumah  Sakit  “C”  memiliki    jumlah tempat tidur sebanyak 66 tempat tidur. Sumber air bersih  berasal  dari  perusahaan  daerah  air  minum dan sistem perpipaan air pegunungan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa Rumah  Sakit  “C”  telah  mempunyai  sarana instalasi  pengolahan  air  limbah  secara  sederhana dengan  menggunakan  proses  biofilter  anaerob- aerob, peneliti mengambil sampel dari air limbah pada bak pertama  masuknya  air limbah dan pada pipa  out  let  setelah  melalui  bak  pengolahan limbah yang akan di buang ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “D”  memiliki    jumlah tempat  tidur  sebanyak  70  Tempat  Tidur.  Sumber air bersih yang digunakan dari perusahaan daerah air  minum  dan  sumur  bor.  Berdasarkan  hasil penelitian  diketahui  bahwa  Rumah  Sakit  “D” telah  mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  secara  sederhana  dengan  menggunakan proses  biofilter  an-aerob.  Peneliti  mengambil sampel  dari  air  limbah  pada  bak  pertama masuknya air limbah dan pada pipa out let setelah melalui  bak  pengolahan  limbah  yang  akan  di buang ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “E”  memiliki  jumlah tempat  tidur  sebanyak  37  tempat  tidur  yang menggunakan  sumber  air  bersih  dari    sumur  bor dan PDAM. Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  Rumah  Sakit  “E”  telah mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  dengan  menggunakan  proses  biofilter  an- aerob, peneliti  mengambil sampel dari  air limbah pada  bak pertama  masuknya  air  limbah  dan  pada pipa  out  let  setelah  melalui  bak  pengolahan limbah yang akan di buang ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “F”  memiliki    jumlah tempat  tidur  sebanyak  457  tempat  tidur.  Sumber air bersih yang digunakan berasal dari Perusahaan Daerah  Air  Minum  dan  Sumur  Bor.  Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  rumah sakit  “F” telah  mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  dengan  menggunakan  proses  biofilter anaerob  aerob,  sehingga  peneliti  mengambil sampel  dari  air  limbah  pada  bak  pit  kontrol sebelum  masuk  ke  bak  ekualisasi    dan  pada  pipa out let setelah melalui bak pengolahan limbah dan
kolam  indikator  yang  akan  di  buang  ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “G”  memiliki    jumlah tempat tidur sebanyak 42 tempat tidur. Sumber air bersih  yang  digunakan  berasal  dari  perusahaan daerah  air  minum  dan  sumur  bor.  Berdasarkan hasil  penelitian  diketahui  bahwa  Rumah  Sakit “G”  mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  secara  sederhana      hanya      berupa      bak ekualisasi/ penampung dengan satu bak, sehingga peneliti  mengambil  sampel  dari  air  limbah  pada bak  pertama  masuknya  air  limbah  dan  pada  pipa out  let  setelah  melalui  bak  tersebut  yang  akan  ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “H”  memiliki    jumlah tempat tidur sebanyak 53 tempat tidur. Air bersih yang  digunakan  bersumber  dari  sumur  bor. Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa Rumah  Sakit  “H”  telah  mempunyai  sarana instalasi  pengolahan  air  limbah  secara  sederhana dengan  menggunakan  proses  biofilter  an-aerob, peneliti  mengambil  sampel  dari  air  limbah  pada bak  pertama  masuknya  air  limbah  dan  pada  pipa out  let  setelah  melalui  bak  pengolahan  limbah yang akan di buang ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “I”  memiliki    jumlah tempat tidur sebanyak 85 tempat tidur. Sumber air bersih  yang  digunakan  berasal  dari  perusahaan daerah  air  minum  dan  sumur  bor.  Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa Rumah Sakit “I” telah  mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  dengan  menggunakan  proses  biofilter anaerob  –  aerob,  peneliti  mengambil  sampel  dari air limbah pada bak pertama masuknya air limbah dan  pada  pipa  outlet  setelah  melalui  bak pengolahan  limbah  yang  akan  di  buang  ke lingkungan.
Rumah  Sakit  “J”  memiliki    jumlah tempat tidur sebanyak 45 tempat tidur. Sumber air bersih  yang  digunakan  berasal  dari  Perusahaan Daerah  Air  Minum  dan  Sumur  Bor.  Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa Rumah Sakit “J” telah  mempunyai  sarana  instalasi  pengolahan  air limbah  secara  sederhana  dengan  menggunakan proses  biofilter  anaerob,  peneliti  mengambil sampel  dari  air  limbah  pada  bak  pertama masuknya air limbah dan pada pipa out let setelah melalui  bak  pengolahan  limbah  yang  akan  di buang ke lingkungan.

## Tabel.1 Hasil Pemeriksaan Uji Kimia Lingkungan Dan Mirkobiologi
NO NAMA RS PARAMETER UJI SATUAN INLET OUTLET BAKU MUTU SPESIKASI METODE 1 A COD mg/l 89,1 80 TITRIMETRI BOD mg/l 28,7 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 7398 5000 TABUNG GANDA 2 B COD mg/l 110,6 80 TITRIMETRI BOD mg/l 43,7 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 2 5000 TABUNG GANDA 3 C COD mg/l 707,6 38,7 80 TITRIMETRI BOD mg/l 360,3 8,9 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 37 22 5000 TABUNG GANDA 4 D COD mg/l 659,7 69,6 80 TITRIMETRI BOD mg/l 310,1 18,7 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 6582 2168 5000 TABUNG GANDA 5 E COD mg/l 54,7 39,6 80 TITRIMETRI BOD mg/l 12,7 10,3 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 294 166 5000 TABUNG GANDA 6 F COD mg/l 120,2 77,5 80 TITRIMETRI BOD mg/l 50,2 16,8 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 3781 4 5000 TABUNG GANDA 7 G COD mg/l 375,1 68,3 80 TITRIMETRI BOD mg/l 156,3 12,7 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 7526 5389 5000 TABUNG GANDA 8 H COD mg/l 960,8 54,2 80 TITRIMETRI BOD mg/l 510,6 11,6 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 6898 494 5000 TABUNG GANDA 9 I COD mg/l 867,8 330,7 80 TITRIMETRI BOD mg/l 380,1 98,5 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 7826 5934 5000 TABUNG GANDA 10 J COD mg/l 980,4 48,7 80 TITRIMETRI BOD mg/l 590,4 10,8 50 BOD METER COLIFORM MPN/100 ml 5639 294 5000 TABUNG GANDA
Sumber : Laporan Hasil Uji Kimia Lingkungan Balai Laboratorium Kesehatan Prov. Sultra 2018
Gambar 1. Peta Sebaran Efektifitas IPAL RS Berdasarkan Parameter BOD 5 di Wilayah Kota Kendari
Gambar 2. Peta Sebaran Efektifitas IPAL RS Berdasarkan Parameter Total Coliform di Wilayah Kota Kendari
Gambar 3. Peta Sebaran Efektifitas IPAL RS Berdasarkan Parameter COD di Wilayah Kota Kendari
Gambar 4. Peta Sebaran Tingkat Efektifitas Pengelolaan IPAL RS di Wilayah Kota Kendari
Parameter COD yang telah
memenuhi  syarat  baku  mutu  ada  7  (tujuh) rumah  sakit.    1  (satu)  rumah  sakit  tidak memenuhi syarat baku mutu. Parameter BOD5 yang  telah  memenuhi  syarat  baku  mutu  ada  7 (tujuh) rumah sakit. 1 (satu) rumah sakit tidak memenuhi baku mutu.Parameter total coliform yang  tidak  memenuhi  baku  mutu  ada  2  (dua) rumah sakit.
Efektivitas  IPAL  RS  berdasarkan parameter  COD  yaitu  RS  “C”  95%,  RS  “D” 89%,  RS  “E”,  28%,  RS  “F”  36%,  RS  “G” 82%,  RS  “H”  94%,  RS  “I”  62%  dan  RS  “J” 95%.  Efektivitas  IPAL  RS  berdasarkan parameter BOD5 yaitu RS “C” 98%,  RS “D” 94%,  RS  “E”  19%,  RS  “F”  67%,  RS  “G” 92%,  RS  “H”  98%,  RS  “I”  74%  dan  RS  “J”
98%.  Efektivitas  IPAL  RS  berdasarkan parameter  total  coliform  yaitu  RS”C”  41%, RS”D”  67%,  RS  “E”  44%,  RS  “F”  99%,RS “G”  28%,  RS  “H” 74%,  RS  “I”  24% dan RS “J” 85%.

## PEMBAHASAN
Rumah  sakit  merupakan  fasilitas pelayanan kesehatan
rujukan
untuk
masyarakat  di  Kota  Kendari  yang  berjumlah sebanyak  12  (dua  belas)  rumah  sakit  yang tersebar  di  beberapa  Kecamatan  di  wilayah Kota  Kendari.  Dari  12  (  dua  belas  )  rumah sakit  yang diteliti, 2  ( dua ) rumah  sakit tidak bersedia diteliti.
Di  Kecamatan  Mandonga  terdapat  3 (tiga) rumah sakit. Kecamatan Baruga terdapat 3  (tiga)  rumah  sakit.  Kecamatan  Poasia terdapat  1  (satu)  rumah  sakit.  Kecamatan Kambu  terdapat  1  (satu)  rumah  sakit. Kecamatan  Kendari  Barat  terdapat  2  (dua) rumah  sakit.  Kecamatan  Puuwatu  terdapat  1 (satu ) rumah sakit. Kecamatan Kadia terdapat 1  (satu)  rumah  sakit.  RS  tipe  B  sebanyak  2 (dua) RS, RS tipe C sebanyak 5 (lima) RS, RS tipe  D  sebanyak  4  (empat)  RS  dan  non  tipe sebanyak 1 (satu) RS.
Berdasarkan  hasil  survei  diketahui bahwa  Rumah  Sakit  di  wilayah  Kota  Kendari memiliki  beberapa  saluran  pembuangan  air limbah  untuk  mengalirkan  limbah  cair  ke IPAL  sebelum  dibuang  kesaluran  perkotaan. Oleh  karena itu, pada penelitian ini dilakukan
pemeriksaan  kualitas  air  limbah  pada  hasil pembuangan  dari  kegiatan  Rumah  Sakit  yang dibuang  ke  saluran  perkotaan.  Adapun parameter  yang  diukur  adalah  BOD 5 ,  COD dan MPN Coli, yang dilakukan di
Laboratorium  Kesehatan  Daerah  Provinsi Sulawesi Tenggara.

## Biological Oxygen Demand (BOD)
BOD  atau  kebutuhan  biokimia  akan oksigen  adalah  banyaknya  oksigen  yang dibutuhkan  untk  menguraikan  zat-zat  organic dalam  keadaan  aerobik  secara  sempurna. Dalam  menguraikan  zat-zat  organik  tersebut dibutuhkan  bantuan  mikroorganisme  dan  juga oksigen  yang  cukup  pada  waktu  tertentu. Semakin  sulit  zat-zat  organik  yang  berada dalam  air  limbah  untuk  diuraikan  maka kebutuhan  akan  oksigen  akan  semakin  tinggi yang  berarti  oksigen  di  dalam  air  limbah semakin  berkurang,  sehingga  BOD  dalam  air limbah menjadi tinggi (Daud,2005).
Dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap  kadar Biological  Oxygen  Demand (BOD)  dengan  menggunakan  metode  BOD Meter  pada  titik  inlet  di  peroleh  kandungan BOD  air  limbah  di  Rumah  Sakit  diperoleh rata-rata 296,3 mg/l pada inlet dan pada outlet diperoleh  26,07  mg/l.    Berdasarkan  pada Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. 05 tahun  2014  bagi  limbah  cair  kegiatan  rumah sakit dikatakan memenuhi syarat jika kandungan  BOD 5 tidak  lebih  dari  50  mg/l. Sedangkan  kandungan  BOD 5 yang  diperoleh selama  penelitian  tidak  semua  yang  melebihi syarat  dari  Keputusan  Menteri  Lingkungan Hidup  No.  05  tahun  2014    yaitu  ≤50  mg/l. Hanya terdapat 1 (satu) rumah sakit yang tidak memenuhi  syarat,  ini  dikarenakan  kurang dikontrolnya  kebersihan  inlet  dan  outlet sebagai bak penampung akhir dalam menurunkan kandungan BOD 5 hingga mencapai  titik  normal  atau  memenuhi  syarat yaitu  50  mg/l.  Selain  itu  adanya  perbaikan pada  IPAL  yang  dimiliki  rumah  sakit  juga mengakibatkan  tidak  maksimalnya  proses penurunan  kandungan  bahan  prncemar  dalam air limbah.
Berdasarkan  perhitungan  efektivitas terhadap  IPAL  RS  untuk  parameter  BOD 5
yang  memiliki  efektivitas  antara  0  – 33%  ada 1 (satu) RS, efektivitas antara 34 – 67% ada 1 (satu)  RS  dan  efektivitas  antara  68  –  100% ada 6 (enam) RS.
Masih adanya
IPAL dengan efektivitas  dibawah  68%  ini  mengindikasikan tidak  maksimalnya  IPAL  dalam  menurunkan bahan  pencemar  dalam  air  limbah  disebabkan oleh  kurangnya  pemeliharaan  pada  IPAL sehingga  kinerja  IPAL  yang  dimiliki  tidak bekerja dengan optimal.

## Chemical Oxygen Demand (COD)
Chemical  Oxygen  Demand (COD) adalah  jumlah  oksigen  yang  diperlukan  untuk mengurai seluruh bahan organik yang terkandung dalam air (Boyd, 1990).
Pengukuran  kekuatan  limbah  dengan  COD adalah  bentuk  lain  pengukuran  kebutuhan oksigen  dalam  air  limbah.  Metode  ini  lebih singkat waktuya dibandingkan dengan analisis BOD. Pen-gukuran ini menekankan kebutuhan oksigen akan kimia dimana senyawa-senyawa yang  diukur  adalah  bahan-bahan  yang  tidak dipecah secara biokimia (Ginting, 2007).
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium kadar Chemical Oxygen Demand (COD) dengan menggunakan metode
Titrimeter pada pada inlet diperoleh kandungan COD air limbah di Rumah Sakit di wilayah  Kota  Kendari,  pada  inlet  rata-rata diperoleh  590,79  mg/l  dan  pada  outlet diperoleh 92,7 mg/l.
Berdasar  pada  Keputusan  Menteri Lingkungan  Hidup  No.  05  tahun  2014  bagi limbah  cair  kegiatan  rumah  sakit  dikatakan memenuhi  syarat  jika  kandungan  COD  tidak lebih  dari  80  mg/l.  Kandungan  COD  yang diperoleh  selama  penelitian  rata  rata  tidak melebihi  syarat  dari  Keputusan  Menteri Lingkungan Hidup No. 05 tahun 2014. Hanya 1  (satu)  RS  yang  melebihi  persyaratan  baku mutu yaitu 330,7 mg/l. Kondisi ini dikarenakan  kurang  dikontrolnya  kebersihan inlet  dan  outlet    sebagai  bak    penampung akhir    dalam  menurunkan  kandungan  COD hingga  mencapai  titik  normal  atau  memenuhi syarat  yaitu  80  mg/l.  Adanya  bahan  organik lain pada inlet dan outlet yang sulit diurai oleh
mikroorganisme menyebabkan  kandungan COD lebih tinggi.
Berdasarakan  perhitungan  efektivitas IPAL  RS.  Efektivitas  antara  0-33%  ada  2 (dua)  RS,  efektivitas  antara  34-67%  ada  1 (satu)  RS  dan  efektivitas  68-100%  ada  5 (lima)  RS.  Masih  adanya  IPAL  RS  dengan efektivitas rendah
dan
sedang
mengindikasikan  kinerja  IPAL  yang  dimiliki tidak bekerja dengan optimal.
Dampak COD Terhadap Manusia dan Lingkungan;  (a)  Terhadap  kesehatan manusia secara  umum,  konsentrasi  COD  yang  tinggi dalam air menunjukkan adanya bahan pencemar organik dalam jumlah yang banyak.
Sejalan dengan hal ini jumlah mikro organisme,  baik  yang merupakan  patogen maupun tidak  patogen juga  banyak. Adapun mikroorganisme  patogen  dapat  menimbulkan berbagai  macam  penyakit  bagi  manusia. Karena itu, dapat dikatakan bahwa konsentrasi COD yang
tinggi didalam air dapat menyebabkan berbagai penyakit bagi manusia; (b). Terhadap Lingkungan, konsentrasi  COD  yang  tinggi  menyebabkan kandungan  oksigen  terlarut  di  dalam  air menjadi  rendah,  bahkan  habis  sama  sekali. Akibatnya  oksigen  sebagai  sumber  kehidupan bagi  makhluk  air  (hewan  dan  tumbuh  – tumbuhan)  tidak  dapat  terpenuhi  sehingga makhluk air tersebut menjadi mati.
Nilai  dari  COD  dapat  bernilai  sama dengan nilai BOD, tetapi nilai BOD tidak bisa lebih  besar  dari  COD,  jadi  nilai  COD  dapat menggambarkan  jumlah  total bahan  organik yang  ada.  Nilai  BOD  tidak  bisa  lebih  besar dari COD karena senyawa kompleks anorganik  yang  ada  di  perairan  yang  dapat teroksidasi  juga  akan  ikut  dalam  reaksi pengujian. Nilai BOD hanya terpengaruh pada jumlah  TSS  dan  juga  zat  organik  yang  ada dalam  air.  Sedangkan  COD  adalah  total keseluruhan  dari  pengotor  TSS,  Zat  Organik, Mineral  bervalensi  rendah,  ditambah  dengan zat  kimia  yang  memakan  oksigen  (Oxygen scavanger).

## Total Coliform
Total Coliform merupakan  indikator adanya  cemaran  tinja  pada  air  dan  dapat menyebabkan  diare  jika  jumlah Coliform dalam  air  melebihi  ambang  batas  yang ditentukan oleh KepmenLH no.05 tahun 2014 yaitu  5000  per  100  ml.  Metode  yang digunakan  dalam  pengukuran  adalah  metode tabung ganda.
Berdasarkan
perhitungan efektivitasnya  diperoleh  hasil  untuk  IPAL  RS dengan  efektivitas  antara  0-33%  ada  2  (dua) RS,  efektivitas  34-67%  ada  3  (tiga)  RS  dan efektivitas 68-100% ada 3 (tiga) RS.
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan peneliti  kemungkinan  disebabkan  karena keefektifan klorinasi terutama tergantung pada konsentrasi  C  (mg/l)  dan  waktu  kontak  T (menit). Bila konsentrasi klor dikurangi, maka waktu  kontak  antara  klor  dengan  organisme pada  air  limbah  harus  diperpanjang  untuk meyakinkan pemusnahan, begitupula
sebaliknya.  Hal  yang  penting  mengetahui waktu  kontak  dan  tipe  sisa  klor  yang digunakan  dan  konsentrasi  yang  tepat  harus diberikan.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi keefektifan  klorinasi  adalah  temperatur  air limbah  yang  lebih  rendah,  daya  bunuh cenderung lebih rendah, karena klorinasi lebih efektif  pada  temperatur  yang  lebih  tinggi.  pH air  limbah  juga  dapat  mempengaruhi  aksi desinfeksi klor, jika pH air limbah tinggi maka dosis klor harus dinaikkan untuk mempertahankan kadar yang efektif.
Kekeruhan  pada  air  limbah  yang  disebabkan partikel partikel kotoran kecil dan suspensi zat pengotor  lainnya  akan  menghalangi  kontak dan  melindumgi  mikroorganisme  terhadap daya desinfeksi. Oleh karena itu agar klorinasi berjalan efektif, kekeruhan harus dihilangkan.
Kemungkinan  sebab  lainnya  adalah karena  pengambilan  sampel  yang  dilakukan pada waktu-waktu debit air meningkat dimana aktifitas pemakaian air seperti mandi, mencuci pakaian,  alat  makan,  dan  peralatan  pasien lainnya,  hampir  semua  dilakukan  pada  waktu pagi  hari,  sehingga  masa  tinggal  air  limbah dalam  proses  pengolahan  berkurang  yang  di
duga      menyebabkan        proses        pengolahan tersebut  menjadi  tidak  efisien.  Kondisi  fungsi alat pengolahan telah menurun akibat permasalahan yang terjadi pada pengoperasian IPAL,  seperti  pada  komponen  penghasil limbah, limbah  yang berasal dari dapur masih mengandung  sisa  sisa  makanan  dan  lemak yang  dapat  membeku  pada  udara  yang  dingin dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran IPAL. Komponen limbah non-B3 yang berasal  dari  radiologi,  kamar  operasi  dan limbah kimia laboratorium dapat mempengaruhi proses anaerobik pada pengolahan limbah. Komponen
pemipaan,terjadinya penyumbatan pada sistem pemipaan  menuju  IPAL,  air  limbah  tidak dapat  mengalir  lancar  menuju  bak  inlet.  Hal tersebut  dapat  diakibatkan  oleh  limbah  yang berasal  dari  dapur  dan  sampah  yang  masuk seperti  plastik,  pembalut  yang  berasal  dari kamar  mandi  atau  WC.  Sehingga  harus senantiasa dijaga dari kerusakan dan diperiksa secara periodik.
Komponen
IPAL, terjadinya kerusakan  pada  salah  satu  komponen,  akan mempengaruhi  proses  akhir  buangan  IPAL sehingga akan berpengaruh terhadap tercapainya  syarat  standart  baku  mutu.  Faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil penelitian kemungkinan  karena  adanya  keterbatasan penelitian.  Keterbatasan  waktu,  tenaga,  dan materi. Cara pengambilan sampel yang kurang tepat.  Peralatan  pengambilan  sampel  yang masih  kurang,  tempat  laboratorium  yang berbeda  dengan  tempat  lokasi  pengambilan sampel sehingga membutuhkan waktu transportasi yang dapat mempengaruhi jumlah coliform, suhu sekitar juga dapat mempengaruhi replikasi jumlah coliform.

## Suhu
Berdasarkan  pengukuran  di  lapangan rata  rata  suhu  limbah  cair  RS  setelah  melalui IPAL  sebesar  27,6 0 C.  Suhu  adalah  variabel lingkungan  penting  untuk  organisme  akuatik karena  suhu  dapat  mempengaruhi  aktivitas makan  ikan, metabolisme, gas  (oksigen) terlarut dan proses reproduksi ikan.
Pada suhu yang sangat rendah, enzim tidak  benar-benar  rusak  tetapi  aktivitasnya sangat banyak berkurang (Gaman &Sherrington,  1994).  Enzim  memiliki  suhu optimum yaitu sekitar 18 0 -23 0 C atau maksimal 40 0 C, pada suhu 45 0 C enzim akan terdenaturasi  karena  merupakan  salah  satu bentuk protein. (Tranggono & Setiadji,1989).

## Total  Dissolved  Solid  (Zat  Padat Terlarut)
TDS  merupakan  parameter  dari jumlah  material  yang  dilarutkan  dalam  air. Material  ini  dapat  mencakup  karbonat, bikarbonat,  klorida,  sulfat,  fosfat,  nitrat, kalsium, magnesium, natrium, ion-ion organik, dan ion-ion lainnya. Perubahan dalam konsentrasi  TDS  dapat  berbahaya  karena densitas (masa jenis) air menentukan aliran air masuk  dan  keluar  dari  sel-sel  organisme. Namun,  jika  konsentrasi  TDS  terlalu  tinggi atau  terlalu  rendah,  pertumbuhan  kehidupan banyak air dapat dibatasi, dan kematian dapat terjadi.
TDS  konsentrasi  tinggi  juga  dapat mengurangi kejernihan air, memberikan penurunan  secara  signifikan  pada  proses fotosintesis,  serta  gabungan  dengan  senyawa beracun  dan  logam  berat,  dan  menyebabkan peningkatan suhu air.
Dampak
terhadap
lingkungan, kandungan TDS dapat berdampak buruk pada lingkungan terutama dapat menghambat
resapan air dalam tanah dengan cara menutupi pori-pori. Padatan tersuspensi akan mengurangi penetrasi sinar matahari ke dalam air,  yaitu  mempengaruhi  regenerasi  oksigen serta fotosintesis.
Dampak  terhadap  kesehatan,  TDS tidak  berdampak  langsung  pada  kesehatan karena  efek  kandungan  TDS  di  dalam  air adalah  memberi  rasa  pada  air,  yaitu  air menjadi seperti garam. Sehingga jika air yang tidak  sengaja  mengandung  TDS  terminum, maka  akan  terjadi  akumulasi  garam  di  dalam ginjal  manusia  dalam  waktu  lama.  Sehingga lama  kelamaan  akan  mempengaruhi   fungsi fisiologis ginjal.

## pH
Berdasarkan  data  sekunder  rata  rata pH limbah cair rumah sakit yang telah melalui IPAL adalah 6,8. Derajat keasaman merupakan gambaran jumlah atau aktivitas ion hidrogen  dalam  perairan.  Secara  umum  nilai pH  menggambarkan  seberapa  besar  tingkat keasaman  atau  kebasaan  suatu  perairan. Perairan  dengan  nilai  pH  =  7  adalah  netral, pH <  7  dikatakan  kondisi  perairan  bersifat asam,  sedangkan  pH >  7  dikatakan  kondisi perairan bersifat basa (Effendi, 2003). Adanya karbonat,  bikarbonat  dan  hidroksida  akan menaikkan  kebasaan  air,  sementara  adanya asam  asam  mineral  bebas  dan  asam  karbonat menaikkan  keasaman  suatu  perairan.  Sejalan dengan  pernyataan  tersebut  Mahida  (1993) menyatakan  bahwa  limbah  buangan  industri dan  rumah  tangga  dapat  mempengaruhi  nilai pH perairan.  pH  mengindikasikan apakah air tersebut netral, basa atau asam. pH merupakan variabel  kualitas  air  yang  dinamis  dan berfluktuasi sepanjang hari.

## FGD
Berdasarkan  diagram fishbone hasil FGD (  focus  group  discussion  ) di  sepuluh rumah  sakit  yang  diteliti  menunjukkan permasalahan  yang  sering  muncul  adalah kurangnya  jumlah  tenaga  sanitasi,  kurangnya penganggaran  untuk  pemeliharaan  IPAL, SPO  (standart  prosedur  operasional)  dan kebijakan terkait pengelolaan IPAL RS masih belum dianggap penting.
Kegiatan monitoring masih dianggap bukan  suatu  hal  yang  penting  dalam pengelolaan
IPAL di rumah sakit. Berdasarkan standar  pengelolaan  IPAL, monitoring  adalah  suatu  kegiatan  yang dilakukan  untuk  memantau  proses  IPAL  yang dilakukan secara terus menerus, dan dilakukan secara  berkala  dalam  periode  tertentu  per satuan  waktu  seperti  mingguan,  bulanan  dan tahunan.  Hal  ini  sangat  bergantung  pada seberapa besar pengaruh aspek yang dimonitor tersebut  terhadap  keberlangsungan  proses IPAL. Aspek yang perlu dilakukan monitoring dari  IPAL  ini  meliputi  monitoring  terhadap sistem,  kondisi  dan  fungsi  peralatan  IPAL
yang  merupakan  satu  kesatuan  yang  saling mempengaruhi.
Kegiatan  monitoring  IPAL  ini  secara teknis  dan  manajemen  pengelolaan  meliputi; Monitoring  Kualitas  Air  Limbah,  dalam monitoring kualitas air limbah IPAL sebaiknya  memperhatikan  hal-hal  sebagai berikut;  gunakan    laboratorium    lingkungan rujukan    (diakui    BPLHD/Dinas    LH/Dinas Kesehatan  Provinsi/Kabupaten)  Misal  :  Lab. Dinkes,  Lab.  BTKL,  Lab.  BPLHD,  Lab. Swasta yang terakreditasi. Pengambilan sampel  harus  sesuai  dengan  standar  yang berlaku atau SPO pengambilan sampel limbah cair  (untuk  memudahkan  komparasi  dan perhitungan  efesiensi),  gunakan    parameter standar    limbah    RS    secara    nasional    atau yang   berlaku   di   daerah setempat, frekuensi sampling  dan  analisis  minimal  1  kali/bulan, baku  mutu  air  limbah  mengacu  pada  baku mutu  nasional  sesuai  dengan  Keputusan MenLH  No.  05  Tahun  2014  atau  baku  mutu wilayah  yang  ditetapkan  pemerintah  Daerah setempat.
Jenis  monitoring  kualitas  air  limbah IPAL  meliputi;  (1)  Monitoring  Berkala; Monitoring  yang  dimaksud  adalah  melakukan pengambilan sampel air limbah pada inlet dan outlet  IPAL  untuk  dilakukan  pemeriksaan  di laboratorium  lingkungan  guna  memenuhi ketentuan  yang  berlaku.  Monitoring  berkala ini dilakukan dengan frekuensi minimal 1 kali setiap bulan, dengan parameter mengacu pada Kep.  MenLH  No.5  Tahun  2014  tentang  Baku Mutu  Limbah  Cair  Bagi  Kegiatan  Rumah Sakit,  atau  mengikuti  baku  mutu  limbah  cair sesuai dengan peraturan daerah setempat yang berlaku;  (2)  Monitoring  Rutin  (swapantau); Monitoring  yang  dimaksud  adalah  melakukan pengukuran lapangan ( in situ ) setiap hari pada kualitas  air  limbah  yang  bertujuan  untuk memonitoring  kinerja  sistem  IPAL  guna memudahkan  melakukan  tindakan  dini  ( early warning )  dalam  perbaikan  sistem  tersebut.
Parameter  yang  dipantau  biasanya  pH,  suhu, Amonia, Dissolved  Oxygen  (DO) ,  KMnO4  , TSS,  dan  debit  air  limbah  dengan  frekuensi harian.  Lokasi  monitoring  pada  outlet,  inlet dan  pada  tangki  aerasi.  Secara  umum
monitoring rutin ini dapat menjaga agar sistem tetap berjalan secara optimal.
Pelaksanaan  evaluasi  kinerja  IPAL dapat  dilakukan  terhadap  sistem,  kondisi  dan fungsi peralatan. Beberapa pendekatan evaluasi dimaksud meliputi; (1) Membandingkan  kualitas  air  limbah  dengan baku  mutu  air  limbah;  (2)  Membandingkan kondisi sistem IPAL dengan standar teknis/kriteria desain IPAL; (3) Membandingkan  kondisi  dan  fungsi  peralatan IPAL  dengan  data  teknis  yang  tercantum dalam manual alat; (4) Analisis
kecenderungan  atas  fluktuasi  debit,  efisiensi, beban  cemaran  dan  satuan  produksi  air limbah.

## Dampak  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit
Pengelolaan limbah rumah sakit akan memberikan dampak positif terhadap
kesehatan  masyarakat,  lingkungan  dan  rumah sakit  itu  sendiri,  seperti  :  (a)    Meningkatkan pemeliharaan  kondisi  yang  bersih  dan  rapi, juga  meningkatkan  pengawasan  pemantauan dan  peningkatan  mutu  rumah  sakit  sekaligus akan  dapat  mencegah  penyebaran  penyakit infeksi  nosokomial;  (b)  Keadaan  lingkungan yang  saniter  serta  esetetika  yang  baik  akan menimbulkan  rasa  nyaman  bagi  pasien, petugas dan pengunjung rumah sakit tersebut; (c)  Keadaan  lingkungan  yang  bersih  juga mencerminkan  keberadaan  sosial  budaya masyarakat  disekitar  rumah  sakit;  (d)  Dengan adanya  pengelolaan  limbah  yang  baik  maka akan  berkurang  juga  tempat  berkembang biaknya  serangga  dan  tikus  sehingga  populasi kepadatan vektor sebagai mata rantai penularan penyakit dapat dikurangi.
Dampak  yang  ditimbulkan  limbah rumah sakit akibat pengelolaannya  yang tidak baik  atau  tidak  saniter  dapat  berupa  :  (a) Merosotnya  mutu  lingkungan  rumah  sakit yang  dapat  mengganggu  dan  menimbulkan masalah  kesehatan  bagi  masyarakat  yang tinggal  dilingkungan  rumah  sakit  maupun masyarakat  luar;  (b)  Limbah  medis  yang mengandung  berbagai  macam  bahan  kimia beracun,  buangan  yang  terkena  kontaminasi
serta benda - benda tajam dapat menimbulkan gangguan  kesehatan berupa kecelakaan akibat kerja  atau  penyakit  akibat  kerja;  (c)  Limbah medis  yang  berupa  partikel  debu  dapat menimbulkan  pencemaran  udara  yang  akan menyebabkan  kuman  penyakit  menyebar  dan mengkontaminasi  peralatan  medis  ataupun peralatan  yang  ada;  (d)  Pengelolaan  limbah medis  yang  kurang  baik  akan  menyebabkan estetika  lingkungan  yang  kurang  sedap dipandang sehingga mengganggu kenyamanan pasien,  petugas,  pengunjung  serta  masyarakat sekitar;  (e)  Limbah  cair  yang  tidak  dikelola dengan  baik  dapat  menimbulkan  pencemaran terhadap  sumber  air  permukaan  tanah  atau lingkungan  dan  menjadi  media  tempat berkembang biaknya mikroorganisme pathogen,  serangga  yang  dapat  menjadi transmisi pernyakit terutama  kholera, disentri, thypus abdominalis.(Kusnoputranto, 1986).
Strategi .
Strategi  pengelolaan  limbah  cair rumah  sakit  dapat  di  susun  sebagai  berikut  :
(1)  Strategi  Manajemen;  Mensosialisasikan Regulasi/Undang-Undang tentang Pengelolaan Limbah  Rumah  Sakit  beserta  sanksi  yang diakibatkannya,  Membuat  Komitmen  Pemilik Rumah Sakit dan Direktur Rumah Sakit dalam hal  penyediaan  Sarana  Pengolahan  Limbah
Cair dan pemeliharaannya, Membuat Pedoman  dan  Panduan  Tentang  Pengelolaan IPAL di Rumah Sakit, Membuat Tugas Pokok dan  Fungsi  yang  jelas  dalam  pengelolaan IPAL  RS;  (2)  Strategi  Tehnis;  Membuat Usulan  Anggaran Penyediaan Instalasi Sarana Pengolahan  Air  Limbah  dan  Biaya  Rutinitas serta  Pemeliharaan;  Menyiapkan  Anggaran yang  telah  diusulkan  sesuai  rencana  anggaran biaya  penyediaan  sarana  pengolahan  air limbah  sekaligus  anggaran  rutinitas  dan pemeliharaan  IPAL;  Menyiapkan  Lahan  yang Tepat  dan  Strategis,  Menyiapkan  Sumber Daya  Manusia  (Tenaga  Tehnis)  Pengelola
Instalasi Pengolahan Air Limbah, Melaksanakan  Penyediaan/Pengadaan  Sarana
Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah  Sesuai Kapasitas  Rumah  Sakit,  Penyediaan  Suku Cadang  Bahan  dan  Alat  dalam  Pengelolaan Limbah  Cair,  Melaksanakan  Pelatihan  secara berkala  pada  petugas  tehnis;  (3)  Strategi
Monitoring;
Melaksanakan
Kerjasama monitoring  dengan  Laboratorium  Pemeriksa
Sampel  Air/  Lingkungan  yang  Terakreditasi, Pembentukan  Tim/Tenaga  Pengawas  Intern
Rumah  Sakit  melalui  Komite  PPI  dalam Pengelolaan Limbah Cair, Menetapkan Petugas  Pengambil  Sampel  Air  Limbah Rumah  Sakit  dan  menetapkan  Jadwal  secara Berkala, Mengikutsertakan Petugas
Monitoring  dan  Evaluasi  dalam  Pelatihan tentang  Monitoring  dan  Evaluasi  Pengelolaan Limbah  Cair  Rumah  Sakit  yang  dilaksanakan oleh Pihak yang berkompeten.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium  terhadap  sampel  air  Limbah Rumah  Sakit  di  wilayah  Kota  Kendari  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  rata-rata  efektivitas kinerja IPAL Rumah
Sakit terhadap kandungan  BOD  yaitu  91%  sangat  efektif, COD yaitu 84 % sangat efektif dan kandungan total Coli yaitu 41% kurang efektif. Kandungan  BOD 5 pada  inlet  IPAL  Rumah Sakit di  wilayah Kota Kendari rata-rata 296,3 mg/l  tidak  memenuhi  syarat  dan  pada  outlet 26,07  mg/l  memenuhi  syarat  Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. 05 tahun 2014 yaitu  ≤  50  mg/l.  Kandungan  COD  pada  inlet IPAL  Rumah  Sakit  di  wilayah  Kota  Kendari rata-rata  590,79  mg/l  tidak  memenuhi  syarat dan  pada  outlet  rata  rata  memenuhi  syarat kecuali  1  (satu)  RS  yaitu  330,7  mg/l  yang tidak  memenuhi  syarat  Keputusan  Menteri Lingkungan Hidup No. 05 tahun 2014 yaitu ≤ 80 mg/l. Kandungan total coli pada inlet IPAL Rumah  Sakit    diwilayah  Kota  Kendari  rata- rata  1464,8  per  100  ml  memenuhi  syarat, sedangkan  pada  outlet  ipal  rumah  sakit  rata- rata    857,4  per  100  ml  memenuhi  syarat Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. 05 tahun 2014 yaitu 5000 per 100 ml.
Masih ada rumah sakit yang melewati  nilai  ambang  batas  dari  baku  mutu yang  telah  ditetapkan,  untuk  itu  diperlukan pengawasan  secara kontinyu  dan pemeriksaan secara berkala terhadap parameter limbah cair dari  masing-masing  sumber  penghasil  air limbah  agar  kualitas  limbah  cair  yang dihasilkan memenuhi syarat yang ditentukan.
Sebaran  IPAL  RS  di  wilayah  Kota Kendari  berdasarkan  efektivitas  IPAL  diatas 90%  berada  pada  Kecamatan  Poasia  dan Kecamatan  Baruga,  efektivitas  dibawah  90% berada  pada  Kecamatan  Kendari  Barat,
Kecamatan  Mandonga,  Kecamatan  Baruga dan  Kecamatan  Kadia.  RS  yang  tidak  dapat diukur  efektivitasnya  karena  sedang  dalam tahap  pembangunan  dan  perbaikan  berada pada  Kecamatan  Puuwatu  dan  Kecamatan Baruga.
Strategi  pengelolaan  limbah  cair rumah  sakit  di  susun  berdasarkan  strategi manajemen,  strategi  teknis  dan  strategi monitoring.

## Saran
Berdasarkan kesimpulan tersebut maka disarankan beberapa hal untuk dilaksanakan :
1. Sebaiknya seluruh Rumah Sakit yang ada diwilayah  Kota  Kendari  memiliki  sarana instalasi  pengolahan  limbah  yang  sesuai standar  dan  sesuai  kapasitas  masing- masing rumah sakit.
2. Setiap  rumah  sakit  dalam  menunjang pengelolaan limbah cair sebaiknya dilengkapi dengan kebijakan dan manajemen pengelolaan yang baik sebagai  pemenuhan  regulasi  yang  telah di tetapkan oleh undang-undang
3. Pemenuhan  dan  peningkatan  sumber daya  manusia  pengelolaan  limbah  cair rumah  sakit  harus  selalu  tercukupi  dan peningkatan
kemampuan melalui pelatihan. 4. Fasilitas pengolahan yang masih sederhana secara bertahap harus ditingkatkan  kemampuannya,  sedangkan yang  proses      pengolahannya      sudah lengkap      perlu      dilakukan  pengolahan dan  operasionalisasi  dengan  lebih  baik agar  dapat  dicapai  hasil  efluen  lebih optimal  serta  memenuhi  persyaratan maupun ketentuan yang berlaku.
Diperlukan penelitian selanjutnya yang  lebih  mendetail  tentang  efektivitas  IPAL RS pada masing masing RS.

## DAFTAR PUSTAKA
Alaerts,  G  dan  Santika  SS.  1987. Metode Penelitian  Air .  Surabaya:  Usaha
Nasional Daud,A,Anwar. 2005, Dasar –  Dasar Kesehatan  Lingkungan.  Makassar : Hasanuddin University Press (LEPHAS) Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara. 2017. Laporan  Tahunan  Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara 2017 Dionisius  Rahno,  Jack  Roebijoso,  Amin  Styo Leksono ( 2015). Pengelolaan Limbah  Medis  di  Puskesmas  Borong Kabupaten Manggarai Timur Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur. J-
PAL, Vol.6 No.1. Hlm 22-32
Ferdy  G.P,  2011. Analisis  Kualitas  Limbah Cair  pada  Instalasi  Pengolahan Limbah Cair pada Instalasi
Pengolahan    Limbah  Cair  RSU Kendage  Tahuna  Menado. Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol.1, 7-9
Ginting,  Perdana,  2007. Sistem  Pengelolaan Lingkungan dan Limbah Industri
Sugiharto,  1987. Dasar  –  Dasar  Pengolahan
Air  Limbah, Universitas  Indonesia
Press, Jakarta