## PENGARUH PEMBERIAN JUS BUAH NAGA TERHADAP PERUBAHAN KADAR PROFIL DARAH IBU HAMIL DENGAN ANEMIA YANG MENDAPATKAN SUPLEMENTASI TABLET FE
Stefani Anastasia Sitepu 1 , Vitrilina Hutabarat 2
1 Fakultas Kebidanan, Institut Kesehatan Deli Husada Delitua Email: anastasyastefani@gmail.com
2 Fakultas Kebidanan, Institut Kesehatan Deli Husada Delitua email: vitrilinahutabarat@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia  is  a reduced  number  of  red blood  cells  or  hemoglobin  content  in the  blood. The  largest  group  that can experience anemia are pregnant women. Causes of anemia in pregnant women include the production of hemoglobin chains due to certain diseases or experiencing impaired hemoglobin production due to a lack of iron,  folic  acid  or  vitamin  B12.  Existing  research  states  that  dragon  fruit  can  overcome  anemia,  where dragon  fruit  contains  substances  that  the  body  needs  for  the  formation  and  maturation  of  blood  cells.  The research  objective  was  to  determine  the  effect  of  dragon  fruit  juice  on  changes  in  blood  profile  levels  in pregnant  women  with  anemia  who  received  iron  supplementation.  The  research  method  used  was  a  quasi- experimental  design  with  a  nonrandomized  pretest  and  posttest  design  with  control  group  design.  This research  was  conducted  for  7  weeks.  The  number  of  samples  in  this  study  were  40  respondents  (20 respondents in the intervention group who received dragon fruit juice and Fe tablet supplementation and 20 respondents  who  only  received  iron  tablet  supplementation).  Samples  were  obtained  using  purposive sampling.  Evaluation  of  blood  profile  levels  was  carried  out  after  giving  dragon  fruit  juice  on  day  15.  The results  showed  an  increase  in  hemoglobin,  hematocrit,  and  erythrocyte  levels  (p  =  0,000),  meaning  that giving  dragon  fruit  juice  to  pregnant  women  with  anemia  had  an  effect  on  increasing  hemoglobin  levels. hematocrit,  and  erythrocytes.  For  health  services,  it  is  hoped  that  dragon  fruit  juice  can  be  used  as  an alternative in overcoming anemia in pregnant for women.
Keywords : Anemia ; pregnant women ; green bean juice ;blood level profile

## 1. PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  di  seluruh  dunia  terutama  negara berkembang yang diperkirakan 30% penduduk dunia menderita anemia.Anemia banyak terjadi  pada  masyarakat  terutama  pada  ibu hamil.Anemia  defisiensi  besi  pada  kehamilan yang  berkelajutan  dan  tidak  segera  ditangani dapat  menyebabkan  banyak  masalah  yang serius baik pada ibu maupun pada janinnya.Risiko  anemia  pada  ibu  hamil  tidak main-main, ibu hamil yang mengalami anemia menghadapi  risiko  kematian  dalam  masa kehamilan.Setiap  tahunnya,  terjadi  500  ribu kematian  ibu  pasca  melahirkan  di  seluruh dunia,  sebanyak  20-40%  yang  menjadi penyebab  utama  kematian  tersebut  adalah anemia.
Angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  Angka kematian  bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  pembangunan  kesehatan  dalam RPJM (Rencana Pembangunan Jangka Menengah)  2015-2019  dan  SDG’s.  Menurut data  SDKI  (Survei  Demografi  Dan  Kesehatan Indonesia)  pada  tahun  2015  menujukan penurunan  sebesar  Angka  kematian  ibu  305 per  100.000  kelahiran  hidup  sedangkan  angka kematian  bayi  sebesar  22-23  per  1000 kelahiran  hidup.    Setelah  dilakukan  survei, penyebab  terjadi  kematian  ibu  disebabkan karena hipertensi sebanyak 33,07%, perdarahan  sebanyak  27,03%    salah  satunya disebabkan  kekurangan  zat  besi,  komplikasi sebanyak 15, 7%, BBL dan prematur sebanyak 19  %,  infeksi  sebanyak  6,  06%  dan    akibat lainnya sebanyak 8, 2%.
Anemia  pada  ibu  hamil  bisa  disebabkan oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  karena kurang gizi (malnutrisi), kurang zat besi dalam diet,  malabsorbsi,  kehilangan  darah  yang banyak saat persalinan atau haid yang lalu, dan penyakit  kronik.  Anemia  pada  ibu  hamil  yang tidak ditangani dengan benar dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi yang
berbahaya, seperti persalinan prematur.Selain itu,  anemia juga  dapat meningkatkan  risiko  berat  badan  lahir  rendah pada  bayi.Pada  sisi  ibu,  anemia  dapat
meningkatkan  risiko  depresi  pasca  persalinan dan kematian ibu pasca persalinan.
Zat  besi  sangat  penting  karena  pada masa  kehamilan  volume  darah  ibu  meningkat 25%, dan juga penting untuk bayi membangun persedian  darahnya.  Diantaranya  yaitu  buah tomat,  Buah  tomat  memiliki  kandungan vitamin  dan  mineral  yang  berguna  bagi pertumbuhan dan kesehatan tubuh, kandungan zat  besi  di  dalam  buah  tomat  sebesar  0,5  mg per  100  gramnya  selain  itu  buah  tomat mengandung  vitamin  C  sebesar  40  mg  yang dapat  membantu  penyerapan  zat  besi  dalam darah  dan  vitamin  A  dalam  tomat  untuk menjaga kesehatan mata. Zat besi dalam tomat berguna  untuk  membentuk  sel  darah  merah atau hemoglobin (Rinaldi, 2019)
Banyak faktor yang menyebabkan asupan  zat  besi  tidak  adekuat  misalnya    besi asupan  zat  makanan/  gizi  yang  kurang  akibat kemiskinan,  dimana  makanan  yang  banyak mengandung  zat  besi  seperti  berasal  dari daging  hewani,  buah  dan  sayuran  hijau  tidak dapat  di  konsumsi  secara  cukup.  Kurangnya pengetahuan tentang makanan yang mengandung  banyak  zat  besi  serta  cara pengolahan  makanan  yang  benar  juga  faktor asupan  zat  besi  yang  tidak  adekuat.  Adanya penyakit  tertentu  seperti  gastritis,  penyakit pada usus halus akan mengganggu penyerapan zat  besi.  Faktor  lain  yang  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi  adalah  adanya  kebiasaan ibu  hamil  mengkonsumsi  kopi  dan  teh  secara bersamaan  pada  waktu  makan/  minum  tablet Fe ( Tarwoto dan Wasnidar, 2019).
Masa  kehamilan  merupakan  masa  yang sangat  menentukan  kualitas  sumber  daya manusia masa depan, karena tumbuh kembang anak  sangat  ditentukan  kondisinya  di  masa janin dalam kandungan. Wanita hamil memerlukan gizi yang tinggi dibanding wanita yang  tidak  hamil  karena  kekurangan  gizi selama  hamil  bisa  menyebabkan  anemia  gizi, bayi  berat  badan  rendah  dan  bayi  lahir  cacat, saat  kehamilan  zat  besi  yang  dibutuhkan  oleh tubuh  lebih  banyak  dibandingkan  saat  tidak hamil.  Zat  besi  bagi  wanita  hamil  dibutuhkan
untuk  pembentukan  sel-sel  darah  merah  yang semakin banyak dibutuhkan janin dan plasenta, seiring bertambahnya usia kehamilan,  zat  besi  yang  dibutukan  semakin banyak( Waryana, 2019).
Pada  wanita  hamil  sangat  rentan  terjadi anemia  defesiensi  besi,  etiologi  anemia defesiensi besi pada kehamilan yaitu hemodulusi  yang  menyebabkan  terjadinya pengenceran  darah,  pertambahan  darah  tidak sebanding dengan pertambahan plasma, kurangnya  zat  besi  dalam  makanan  dan kebutuhan  zat  besi  meningkat  serta  gangguan pencernaan  dan  absorbsi.  Zat  besi  selain dibutuhkan  untuk  pembentukan  hemoglobin yang  berperan  dalam  penyimpanan  dan pengangkutan  oksigen,  juga  terdapat  dalam beberapa enzim yang berperan dalam metabolisme  oksidatif,  neurotransmitter  dan proses katabolisme.
Proses penyerapan zat besi juga membutuhkan vitamin C, vitamin C membantu dalam  proses  absorbsi  besi  dan  membantu melepaskan besi dari tempat penyimpanannya. Vitamin  C  dapat  berperan  meningkatkan absorbsi  zat  besi  non  heme  menjadi  4  kali lipat.Vitamin  C  dan  zat  besi  membentuk senyawa  askorbat  besi  kompleks  yang  mudah larut  dan  mudah  diabsorbsi  .Buah  Naga  salah satu bahan makanan yang mengandung zat-zat yang  diperlukan  untuk  pembentukkan  sel darah sehingga dapat mengatasi efek penurunan  Hb4.  Buah  naga  dapat  berperan dalam  pembentukan  sel  darah  merah  dan mencegah anemia karena kandungan fitokimia dalam  buah  naga  sangat  lengkap  sehingga dapat membantuproses hematopoiesis.Menurut penelitian  Neila  Sulung  (2018)  adanya peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil setelah  diberikan  jus  buah  naga  selama  7  hari berturut-turut. Penelitian Monika (2018) kadar hemoglobin  ibu  hamil  sesudah  dilakukan penerapan  mengalami  kenaikan  dibandingkan sebelum dilakukan penerapan. Rata-rata kenaikan  kadar  hemoglobin  setelah  dilakukan
penerapan  yaitu 2,2 gr/dl. Ada kenaikan kadar hemoglobin  setelah  dilakukan  pemberian jusbuah naga bersamaan dengan mengkomsumsi  tablet  Fe  setiap  hari  selama  4 minggu.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah Quasy  Eksperimental  dengan  pretest  posttest with  control  group  design.  Populasi  dalam penelitian  ini adalah seluruh  ibu hamil dengan anemia  yang  mendapatkan suplementasi tablet Fe sejumlah 76 orang.  Penelitian ini dilakukan selama  3  minggu  dengan  jumlah  sampel  40 responden  Kelompok  intervensi  diberikan  jus buah  naga  dan  tablet  Fe  selama  21  hari  dan kelompok kontrol hanya mendapatkan tablet F. Di  dalam  penelitian  ini  observasi  dilakukan sebanyak  dua  kali,  sebelum  perlakuan  dan sesudah dilakukan perlakuan. Perbedaan kadar profil  darah  antara  kedua  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  yang  diasumsikan merupakan efek dari treatment atau perlakuan.
Keterangan :
O1  :Pengukuran  Intervensi  Sebelum Diberikan Jus Buah Naga
O2  :Pengukuran  Intervensi  Sesudah Diberikan Jus Buah Naga
O3 :Pengukuran Kontrol Sebelum Diberikan Intervensi Tablet Fe O4 :Pengukuran Kontrol Setelah Diberikan Intervensi Tablet Fe
X :  Kelompok Intervensi Pemberian Jus Buah Naga dan Tablet Fe C : Kelompok Kontrol  Dengan  Intervensi  Pemberian Tablet Fe

## 3. HASIL
Tabel 1.Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Yang Mendapatkan Suplementasi Tablet Fe Sebelum Dan Sesudah Diberikan Jus Buah Naga Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Kadar HB (gr/dl) Mean±SD; Median; Min±Max P-Value Kontrol (n=20) Intervensi (n=20) Pre (H-1) 8,6±0,84; 8,75; 7,3±10,0 8.2±0,675; 8,30; 7,3±9,4 0,134 Post (H-15)  9,6±0,87; 9,60; 8,4±11,3 10,15±0,65; 10,0; 9,1±11,2 0,037 Perbedaan Kadar Hemoglobin Sebelum dan Sesudah Intervensi P-value 0,000 0,000 Rerata Selisih 0,94±0,24; 1; 0,2±1,3 1,83±0,41; 1,85; 1,20±2,90 0,000
Berdasarkan hasil uji t test independent diperoleh  nilai  signifikasi  sebelum  intervensi (H-1)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  nilai  alpha (0,134>0,05) maka Ho diterima, artinya tidak ada  perbedaan  kadar  hemoglobin  antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi. Sementara  nilai  signifikasi  setelah  intervensi (H-15)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  lebih  kecil  dari  nilai  alpha (0,037<0,05)  maka Ho  ditolak, artinya  ada perbedaan kadar hemoglobin antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Berdasarkan tabel 1 diatas dapat dilihat bahwa nilai p value pada Pre (Hari ke 1)-Post (Hari  ke  15)    pada  kelompok  kontrol  lebih
kecil  dibandingkan  dengan nilai  alpha (0,000<0,05)  maka Ho  Ditolak. Artinya  ada perbedaan  rata  rata  kadar  hemoglobin  pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan intervensi rata rata kadar hemoglobin mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar  0,9040 gr/dl. Sedangkan nilai p value pada Pre (Hari ke  1)-Post  (Hari  ke  15)  pada  kelompok intervensi lebih kecil dibandingkan dibandingkan dengan nilai alpha (0,000<0,05) maka Ho Ditolak. Artinya ada perbedaan rata rata  kadar  hemoglobin  pada  kelompok intervensi.  Setelah  dilakukan  ntervensi  rata rata  kadar  hematokrit  mengalami  peningkatan yaitu sebesar 1,8400 gr/dl.
Tabel 2.Kadar Hematokrit  Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Yang Mendapatkan Suplementasi Tablet Fe Sebelum Dan Sesudah Diberikan Jus Buah Naga Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Kadar HCT (%) Mean±SD; Median; Min±Max P- Value Kontrol (n=20) Intervensi (n=20) Pre (H-1) 27,38±1,69;27,8;23,4±29,5  26,91±2,12;27,2;23,0±29,4 0,440 Post (H-15)  28,75±1,9; 28,5; 26,3±33,0  30,74±1,87; 30,8; 27,5±34,3  0.002 Perbedaan Kadar Hematokrit Sebelum dan Sesudah Intervensi P-value 0,010 0,000 Rerata Selisih 1,37±2,13; 0,8; -2,8±7,90 3,83±2,03; 3,25; 1,10±8,9 0,001
Berdasarkan hasil uji t test independent diperoleh  nilai  signifikasi  sebelum  intervensi (H-1)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  nilai  alpha (0,44>0,05)  maka Ho  diterima, artinya  tidak ada  perbedaan  kadar  hematokrit  antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi. Sementara  nilai  signifikasi  setelah  intervensi (H-15)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  lebih  kecil  dari  nilai  alpha (0,002<0,05)  maka Ho  ditolak, artinya  ada perbedaan  kadar  hematokrit  antara  kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Berdasarkan tabel 2 diatas dapat dilihat bahwa nilai p value pada Pre (Hari ke 1)-Post (Hari  ke  15)    pada  kelompok  kontrol  lebih
kecil  dibandingkan  dengan nilai  alpha (0,010<0,05)  maka Ho  Ditolak. Artinya  ada perbedaan  rata  rata  kadar  hematokrit  pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan intervensi rata rata kadar hematokrit mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar  1,37%. Sedangkan nilai p value pada Pre (Hari ke 1)- Post  (Hari  ke  15)  pada  kelompok  intervensi lebih kecil dibandingkan dibandingkan dengan nilai  alpha  (0,000<0,05)  maka Ho  Ditolak. Artinya  ada  perbedaan  rata  rata  kadar hematokrit  pada  kelompok  intervensi.  Setelah dilakukan ntervensi rata rata kadar hematokrit mengalami peningkatan yaitu sebesar 3,8351%.
Tabel 3.Kadar Trombosit  Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Yang Mendapatkan Suplementasi Tablet Fe Sebelum Dan Sesudah Diberikan Jus Buah Naga
Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Kadar PLT (ribu/ul) Mean±SD; Median; Min±Max P- Value Kontrol (n=20) Intervensi (n=20) Pre (H-1) 224,65±27,4; 222,5; 180±307  233,85±26,3; 224,5; 198±291 0.286 Post (H-15) 235,05±24,3; 233,5; 199±303  255,25±27,4; 248,0; 209±319 0,018 Perbedaan Kadar Trombosit Sebelum dan Sesudah Intervensi P-value 0,318 0,000 Rerata Selisih 10,4±45,3; 9; -108±98 21,4±8,14; 23; 1,0±32,0 0,298
Berdasarkan hasil uji t test independent diperoleh  nilai  signifikasi  sebelum  intervensi (H-1)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  nilai  alpha (0,286>0,05) maka Ho diterima, artinya tidak ada perbedaan kadar trombosit antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi. Sementara  nilai  signifikasi  setelah  intervensi (H-15)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  lebih  kecil  dari  nilai  alpha (0,018<0,05)  maka Ho  ditolak, artinya  ada perbedaan  kadar  trombosit  antara  kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Berdasarkan tabel 3 diatas dapat dilihat bahwa nilai p value pada Pre (Hari ke 1)-Post (Hari  ke  15)    pada  kelompok  kontrol  lebih
kecil  dibandingkan  dengan nilai  alpha (0,318>0,05)  maka Ho  Diterima. Artinya tidak  ada  perbedaan  rata  rata  kadar  trombosit pada  kelompok  kontrol.  Setelah  dilakukan intervensi rata rata kadar trombosit mengalami peningkatan  yaitu  sebesar  10,400  ribu/ul. Sedangkan nilai p value pada Pre (Hari ke 1)- Post  (Hari  ke  15)  pada  kelompok  intervensi lebih kecil dibandingkan dibandingkan dengan nilai  alpha  (0,000<0,05)  maka Ho  Ditolak. Artinya  ada  perbedaan  rata  rata  kadar trombosit  pada  kelompok  intervensi.  Setelah dilakukan  ntervensi  rata  rata  kadar  trombosit mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar  21,400 ribu/ul.
Tabel 3.Kadar Eritrosit  Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Yang Mendapatkan Suplementasi Tablet Fe Sebelum Dan Sesudah Diberikan Jus Buah Naga Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Kadar RBC (juta/ul) Mean±SD; Median; Min±Max P-Value Kontrol (n=20) Intervensi (n=20) Pre (H-1) 3,40±0,15; 3,39; 3,22±3,78  3,48±0,226; 3,48; 3,07±3,83 0,234 Post (H-15)  3,56±0,13; 3,56; 3,33±3,84  4,07±0,179; 4,01; 3,74±4,32 0,000 Perbedaan Kadar Hemoglobin Sebelum dan Sesudah Intervensi P-value 0,000 0,000 Rerata Selisih 0,15±0,08; 0,11; 0,06±0,33  0,59±0,12; 0,59; 0,34±0,8 0,000
Berdasarkan hasil uji t test independent diperoleh  nilai  signifikasi  sebelum  intervensi (H-1)  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  nilai  alpha (0,234>0,05) maka Ho diterima, artinya tidak ada perbedaan kadar eritrosit antara kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Sementara nilai signifikasi setelah intervensi (H-15) pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi lebih kecil dari nilai alpha (0,000<0,05) maka Ho  ditolak, artinya  ada  perbedaan  kadar eritrosit antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Berdasarkan tabel 4 diatas dapat dilihat bahwa nilai p value pada Pre (Hari ke 1)-Post (Hari  ke  15)    pada  kelompok  kontrol  lebih kecil  dibandingkan  dengan nilai  alpha
(0,000<0,05)  maka Ho  Ditolak. Artinya  ada perbedaan  rata  rata  kadar  eritrosit  pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan intervensi rata rata kadar hematokrit mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar  0,1575 juta/ul.  Sedangkan  nilai p  value pada  Pre (Hari  ke  1)-Post  (Hari  ke  15)  pada  kelompok intervensi lebih kecil dibandingkan dibandingkan dengan nilai alpha (0,000<0,05) maka Ho Ditolak. Artinya ada perbedaan rata rata  kadar  eritrosit  pada  kelompok  intervensi. Setelah  dilakukan  ntervensi  rata  rata  kadar hematokrit  mengalami  peningkatan  yaitu sebesar 0,5945 juta/ul.

## 4. PEMBAHASAN
Artinya  ada  pengaruh    pemberian  jus buah  naga  terhadap  peningkatan  kadar  profil darah  yaitu  hemoglobin,  hematokrit,  eritrosit, namun  tidak  pada  trombosit.  Secara  fisiologis hemodulusi terjadi akibat bertambahnya sel sel darah  dibandingkan  dengan  bertambahnya plasma, sehingga terjadi pengenceran darah.Penambahan tersebut  berbanding sebagai berikut  plasma  30%,  sel  darah  18%  dan hemoglobin  19%.  Fungsi  dari  hemodulusi  ini adalah  :  1)  untuk  memenuhi  kebutuhan  uterus yang  mmebesar  dengan  sistem  vascular  yang mengalami hipertrofi hebat, 2) untuk melindungi  ibu  dan  janin  terhadap  efek  buruk gangguan  aliran  balik  vena  pada  posisi
terlentang  dan  tegak,  dan  3)  untuk  melindungi ibu  terhadap  efek  pengeluaran  darah  pada  saat persalinan.  Hemoglobin  merupakan  protein dalam eritrosit yang berfungsi sebagai pengangkut  oksigen  dari  paru  paru  keseluruh tubuh.Hemoglobin  juga  mengangkut  karbon dioksida  kembali  menuju  paru  paru  untuk dikeluarkan  dari  tubuh.  Pada  ibu  hamil  terjadi peningkatan  30%  sampai  40%  volume  plasma darah  sehingga  terjadi  pengenceran  darah (hemodulusi) 12
Cara  lain  untuk  menurunkan  angka kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  tidak  hanya dengan  diberikan  tablet  tambah  darah,  tetapi harus ditunjang dan dibantu dengan memberikan asupan  nutrisi  yang  kaya  akan  zat  besi 13 .
Vitamin  C  dapat  meningkatkan  absorbsi  zat besi  nonhem  sampai  empat  kali  lipat.  Vitamin C  dengan  zat  besi  mempunyai  senyawa ascorbat  besi  kompleks  yang  larut  dan  mudah diabsorbsi,  karena  itu  sayur  sayuran  segar  dan buah buahan yang mengandung banyak vitamin C  baik  dimakan  untuk  mencegah  anemia 14 Peranan  vitamin  C  dalam  proses  penyerapan zat  besi  yaitu  dengan  mereduksi  besi  ferri (Fe 3+ )  menjadi  Ferro  (Fe 2+ )  dalam  usus sehingga  mudah  diabsorpsi,  proses  reduksi tersebut  akan  menjadi  semakin  besar  apabila PH  di  dalam  lambung  semakin  meningkat sehingga  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat besi  hingga  30%.  Vitamin  C  menghambat pembentukan hemosederin yang sukar dimobilisasi  untuk  membebaskan  besi  bila diperlukan.  Sedangkan  faktor  penghambat absorbsi  zat  besi  adalah  bahan  bahan  yang berasal dari alam.Penghambat yang paling kuat adalah  bahan  makanan  yang  mengandung senyawa polifenol seperti tannin 15 .
Proses absorbsi besi dalam usus yaitu zat besi  diserap  di  dalam  duodenum  dan  jejenum bagian  atas  melalui  proses  yang  sangat kompleks.  Besi  yang  terdapat  di  dalam  bahan pangan  baik dalam  bentuk Fe 3+ atau Fe 2+ mula mula  mengalami  proses  pencernaan.  Di  dalam lambung  Fe 3+ larut  dalam  asam  lambung, kemudian  diikat  oleh  gastoferin  dan  direduksi menjadi  Fe 2+ dengan  adanya  asam  ascorbat (Vitamin  C).  Di  dalam  usus  Fe 2+ dioksidasi menjadi  Fe 3+ ,  yang  selanjutnya  berikatan dengan apoferitin yang kemudian ditransformasi  menjadi  ferritin,  membebaskan Fe 2+ ke dalam plasma darah. Di dalam plasma, Fe 2+ dioksidasi  menjadi  Fe 3+ dan  berikatan dengan  transferitin.Transferitin  mengangkut Fe 2+ ke dalam sumsung tulang untuk bergabung membentuk  hemoglobin.Tranferin  mengangkut Fe 2+ ke  dalam  tempat  penyimpanan  besi  di dalam  tubuh  (hati,  sumsung  tulang,  limpa,  dan sistem  retikuloendotelial)  kemudian  dioksidasi menjadi  Fe 3+ .  Fe 3+ ini  akan  bergabung  dengan apoferritin  membentuk  ferritin  yang  kemudian akan disimpan 16 .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hellty  pada  tahun  2010  yang  menunjukkan
bahwa jus buah naga mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap peningkatan kadar hemoglobin  dan  sel  sel  darah  pasien  kanker yang menjalani kemoterapi setelah diberikan jus buah  naga  sebanyak  2  gelas  (250  cc  setiap gelas)  perhari  selama  7  hari.  Rata  rata peningkatan kadar hemoglobin, eritrosit, leukosit,  dan  trombosit  secara  berurutan  adalah 1,12  gr/dl,  0,5  juta/ul,  112  ribu/ul  dan  97,43 ribu/ul 6 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nora Maulina  tahun  2013,  membuktikan  bahwa pemberian  buah  naga  dengan  dosis  18 gr/BB/hari  dan  36  gr/BB/hari  yang  diberikan pada tikus putih membuktikan bahwa pemberian buah  naga  sangat  efektif  terhadap  peningkatan kadar  hemoglobin  karena  kandungan  dari  buah naga    yaitu    zat  besi 7 .Vitamin  C  dan  zat  seng yang  membantu dalam proses absorbsi  besi dan membantu  melepaskan  zat  besi  dari  tempat penyimpanannya  serta  sangat  berperan  dalam meningkatkan  absorbsi  zat  besi  non  heme menjadi  4  kali  lipat 17 .  Pada  Jus  buah  naga terdapat  beberapa  bahan  yang  diperlukan  untuk pembentukan  hemoglobin  dan  sel  darah  antara lain  asam  folat,  besi  cobalt,  magnesium,  seng, asam  amino,  vitamin  B,  vitamin  C 18 .Bahan bahan tersebut dapat diperoleh melalui makanan yang  alami,  salah  satunya  adalah  buah  naga. Telah  dijelaskan  diatas  bahwa  buah  naga  kaya akan protein, folat, besi, asam amino dan masih banyak lagi 19 . Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa dengan rutin mengkonsumsi jus buah naga selama 14 hari dapat meningkatkan pembentukkan hemoglobin, hematokrit, dan eritrosit.Buah naga mengandung  bahan-bahan  yang  dibutuhkan untuk pembentukkan hemoglobin dan sel darah. Selain  karena  faktor  imunitas,  juga  karena kandungan  zinc  dalam  buah  naga  hanya  sekitar 42%  dari  kebutuhan  harian  tubuh  sehingga pemberiannya  tidak  terlalu  memberi  pengaruh terhadap nilai trombosit

## 5. SIMPULAN
Pemberian  jus  buah  naga  berpengaruh terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada ibu  hamil  dengan  anemia  yang  mendapatkan
suplementasi tablet Fe dengan nilai signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0,000<0,05).
Pemberian  jus  buah  naga  berpengaruh terhadap  peningkatan  kadar  hematokrit  pada ibu  hamil  dengan  anemia  yang  mendapatkan suplementasi tablet Fe dengan nilai signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0,001<0,05).
Pemberian  jus  buah  naga  berpengaruh terhadap  peningkatan  kadar  Eritrosit    pada  ibu hamil  dengan  anemia  yang  mendapatkan suplementasi tablet Fe dengan nilai signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0,000<0,05).
Pemberian jus buah naga tidak berpengaruh terhadap peningkatan kadar Trombosit pada ibu hamil dengan anemia yang mendapatkan  suplementasi  tablet  Fe  dengan nilai  signifikansi  lebih  besar  dari  nilai  alpha (0,298>0,05).

## 6. UCAPAN TERIM KASIH
Terima  kasih  kepada  Ristekdikti  yang telah  memberikan  hibah  penelitian  kepada instansi  tempat  saya  bekerja  di  Institut Kesehatan  Deli  Husada  Delitua  yang  telah memberikan dukungan atas penelitian ini.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
Argana,  G,  dkk.  (2017).  Vitamin  C  Is  the Dominant Factor For Hemoglobin Levels In Women Aged 20-35 years. A systemic review.).  Asian  Pac  J  Trop  Biomed. Awina, A. The Effect Of Giving Vitamin A  and  Vitamin  C  to  hemoglobin  Levels. Journal Of Nurse, 4(2):701-713
Bakta.I.M.  2012.  The  Effect  Of  Giving  Fe Tablet  To  Increase  Hemoglobin  Levels In  Preganant  Women  With  Anemia
Asian  Pac  J  Trop  Biomed.  5  (2):500- 511). Dharma R.( 2018) Prevalence And Predictors  Of  Maternal  Anemia  During Pregnancy In Gondar, Northwest
Ethiopia  An  Institutional  Based  Cross Sectional  Study.  Asian  Pac  J  Trop
Biomed.; 5(1):540-552
Ganji,  Clin,  J.2015.The  American  Journal  of Clinical Nutrition. jnc.nutrition.org.
Healtty R, Anday. (2018) Assessment Of Iron Deficiency  And  Anemia  In  Pregnant Women  An  Observational  French  Study. Ethno-Med.,2(1): 130-135
Julina D, Anissa.( 2018) Recognize and Treat Iron  Deficiency  Anemia  In  Pregnant Women. Maret /page 9-12.
Linda A, Viviana.( February 2019) The Effect Of  Nut  Consumption  On  Markers  Of Inflammation And Endothelial Function a Systematic Review, page 10-12.
Lestari,  T.  Iron.  (February  2011)  Deficiency Anemia  In  Pregnancy  And  Treatment Option. Recovery:  A clinical trial, , Pages 50-53.
Minar  C.(  2017)  Factors  That  Influence  The Incidence of Anemia In Pregnant Women InRural Areas. Journal Of Midwife.
Nora, M. (2017) Pengaruh Pemberian Kacang
Hijau  (Phaseolus  Radiatus)  Terhadap Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Tikus Putih (Rattus Norvegicus) Jantan Galurwistar. Program Pasca sarjana Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Sumatera Utara.
Rukmana,  R.  2013.    Maternal  Anemia  In Pregnancy  Assessing  The  Effect  Of Routne Preventive Measures In a Malaria
Endemic  Area.  Ethno-Med.,  2(2):  135- 138 (2018) Salma, T.(2013) Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Anemia  Pada  Ibu Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Gajah  Mada  Tembilahan  Kabupaten Indragiri  HilirTahun  2012.  Program Sarjana Kesehatan Masyarakat Peminatan Kebidanan Komunitas Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Taru  S,  Sonali.  (2017)  Impact  Of  Iron Suplementation On Anemia During Pregnancy. Ethno-Med., 2(2): 149-151 Whitney, E., &Rolfes, S. 2012.
Understanding Nutrition.Edisike 12.
Belmont USA: Cengage Learning
Yani, R. 2018. Relationship  between Fe and Vitamin  C  intake  with  the  incidence  of anemia  in  anemia  pregnant  women  in Padang  City.  Journal  of  Midwiferry.  V olume 72.
Yawar,  B.(  2017)  Effect  of  Routine  Iron Supplementation  With  or  Without  Folic Acid  On  Anemia  During  Pregnancy, Asian Pac J Trop Biomed.;5(7):601-611.