## OCULAR BAROTRAUMA PADA PENYELAM DI MASYARAKAT PESISIR

## OCULAR BAROTRAUMA ON DIVERS IN COASTAL COMMUNITIES
Adinda Citra Renda Gading 1* dan I Gede Suparta 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, , Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia 2 Staf Pengajar, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia
*Email : adindacitra0203@gmail.com
Diterima: 10 September 2022. Disetujui: 23 November 2022. Dipublikasikan: 10 Desember 2022
Abstrak: Okular barotrauma merupakan kondisi terjadinya kerusakan jaringan lunak okular dan periorbital akibat adanya perbedaan tekanan dengan lingkungan sekitar. Pada penyelam, barotrauma okular dipicu oleh penggunaan masker  mata  atau googles yang  salah.  Akibatnya,  terdapat  keluhan  mata  merah,  perdarahan  subkonjungtiva, ekimosis bahkan perdarahan orbita ataupun empisema orbita. Selama  menyelam, tekanan  akan  meningkat  di luar kacamata atau masker selam tetapi tekanan di dalam tetap pada nilai atmosfer sehingga dapat menghasilkan tekanan negatif  dibandingkan  sekelilingnya.  Sebagian  besar  kasus  barotrauma  yang  ringan  tidak  memerlukan  tatalaksana khusus. Tatalaksana yang dapat dilakukan bergantung dari tingkat keparahan kerusakan jaringan yang disebabkan. Pada cedera ringan yang terjadi pada kulit  seperti memar, pembengkakan akan sembuh dalam waktu satu hingga dua minggu  dengan perawatan suportif. Artikel ini bertujuan untuk meningkatkan wawasan terkait dengan kejadian ocular barotrauma pada penyelam dimasyarakat pesisir.
Kata Kunci: Ocular Barotrauma, Penyelam, Pesisir
Abstract: Ocular barotrauma is a condition where there is damage to the ocular and periorbital soft tissues due to pressure  differences  with  the  surrounding  environment.  In  divers,  ocular  barotrauma  is  triggered  by  wearing  an incorrect  eye  mask  or  googles.  As  a  result,  there  are  complaints  of  red  eyes,  subconjunctival  hemorrhage, ecchymosis and even orbital bleeding or orbital emphysema. During a dive, the pressure will increase on the outside of the goggles or diving mask but the pressure inside remains at atmospheric values so that it can produce negative pressure compared to the surroundings. Most cases of mild barotrauma do not require special treatment. Treatment that can be done depends on the severity of the tissue damage caused. In minor injuries to the skin such as bruises, the swelling will heal within one to two weeks with supportive care. This article aims to increase insight related to the incidence of ocular barotrauma in divers in coastal communities.
Keywords : Ocular Barotrauma, Diver, Coastal

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  kepulauan dengan  keindahan  yang  luar  biasa  dengan  panjang garis  pantai  95.181  km  .sekitar  2/3  luas  wilayah kedaulatan  merupakan  laut  yang  luas  dengan perairannya  sekitar  3.272.000  km  ,  dan  memiliki jumlah  pulau  13.466    yang  tersebar  dari  Sabang sampai Merauke [1].
Mayoritas  masyarakat  pesisir  adalah  nelayan penyelam  tradisional.  Nelayan  penyelam  tradisional belum mengikuti pendidikan dan pelatihan mengenai teknik penyelaman, sehingga para nelayan tradisional ini  hanya  melakukan  aktivitas  menyelam  yang  telah dilakukan  secara  turun  temurun  tanpa  dibekali  ilmu tentang  keselamatan  dalam  menyelam  dan  hanya mengandalkan kemampuannya dalam menahan napas atau  menggunakan  kompresor  untuk  mendapatkan suplai oksigen dari permukaan laut. Menyelam tanpa peralatan  diketahui  dapat  menyebabkan  berbagai masalah  pada  organ  tubuh,  salah  satunya  ialah  pada mata yaitu okular barotrauma [2].
Okular  barotrauma  merupakan  kondisi terjadinya  kerusakan  jaringan  lunak  okular  dan periorbital  akibat  adanya  perbedaan  tekanan  dengan
lingkungan  sekitar.  Pada  penyelam,  barotrauma okular  dipicu  oleh  penggunaan  masker  mata  atau googles yang  salah.  Akibatnya,  terdapat  keluhan mata  merah,  perdarahan  subkonjungtiva,  ekimosis bahkan  perdarahan  orbita  ataupun  empisema  orbita. Sebagian  besar  kasus  barotrauma  yang  ringan  tidak memerlukan  tatalaksana  khusus.  Tatalaksana  yang dapat  dilakukan  bergantung  dari  tingkat  keparahan kerusakan  jaringan  yang  disebabkan.  Pada  cedera ringan  yang  terjadi  pada  kulit    seperti  memar, pembengkakan  akan  sembuh  dalam  waktu  satu hingga dua minggu  dengan perawatan suportif.
Kasus  barotrauma  dapat  dicegah  apabila pasien memahami tindakan yang harus dilakukan [3] penyelam  harus  mendapatkan  instruksi  mengenali keselamatan selama menyelam dan cara menghindari terjadinya  penekanan  pada  masker  selam. Penyelam yang  menggunakan  goggles  (kacamata)  pada  saat menyelam perlu dipastikan terkait riwayat perdarahan  subkonjungtiva  setelah  menyelam.  Jika pada  saat  menggunakan  goggles  menyebabkan perdarahan,  penyelam  lebih  direkomendasikan menggunakan  alat  menyelam  seperti  SCUBA (self-
Contained  Underwater  Breathing  Apparatus) atau masker selam pada saat menyelam [4].

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  literatur review  atau  tinjauan  pustaka.  Literature  review adalah  uraian  tentang  teori,  temuan  dan  artikel penelitian  lainnya  yang  diperoleh  dari  bahan  acuan untuk  dijadikan  landasan  kegiatan  penelitian. Literature  review  bisa  digunakan  untuk  menyusun kerangka  pemikiran  yang  jelas  dari  perumusan masalah yang ingin diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  temuan  artikel  yang  sesuai dengan  rumusan  masalaha  dan  kata  kumci didapatkan artikel yang relevan. Dari penelitian yang dilakukan  Sugianto,  dkk.,  bahwa  dari  kelompok penyelam  tradisionan  di  Pelabuhan  Ketapang Banyuwangi  lebih  banyak  yang  menyelam  tanpa menggunakan alat khusus selam (50,8%) dibandingkan  menyelam  menggunakan  alat  khusus penyelam  (49,2%)  dan  didapatkan  bahwa  pada kelompok  penyelam  tradisional  tanpa  menggunakan alat  selam  khusus  terbukti  secara  statistik  sebagai faktor risiko terjadinya barotrauma.
Menurut Serkan Ergozen
perdarahan subkonjungtiva  pada  kasus  barotrauma  pada  mata yang  disebabkan  oleh  menyelam  dengan  kacamata selam  yang  kurang  tepat  dimana  bahwa  ketika penggunaan  kacamata  ditentukan  sebagai  penyebab pendarahan dan lebih direkomendasikan menggunakan alat menyelam seperti SCUBA.
Menurut  Catherina  Josephine  Goenadi,  dkk., menggunakan  kacamata  dengan  lingkar  mata  yang lebih  besar  karena  dapat  memberikan  tekanan  lebih pada  jaringan  periocular  dan  memiliki  efek  yang lebih  kecil  pada  peningkatan  tekanaan  intraokular, dan  hindari  penggunaan  masker  selam  yang  terlalu ketat.

## Ocular Barotrauma
Ocular  barotrauma merupakan  kerusakan jaringan  lunak  okular  dan  periorbital  akibat  adanya perbedaan  tekanan  dengan  lingkungan  sekitar,  salah satunya saat berada dalam kondisi menyelam. Ketika dalam  kondisi  menyelam,  akan  ada  perbedaan tekanan pada kedalaman tertentu dapat menyebabkan kerusakan pada mata dan struktur periocular [5].

## Etiologi dan Patofisiologi
Berdasarkan  Hukum  Boyle,  volume  sejumlah massa  gas  berubah  berbanding  terbalik  dengan tekanan  ketika  suhunya  konstan.  Selama  menyelam, tekanan  akan  meningkat  di  luar  kacamata  atau masker selam tetapi tekanan di dalam tetap pada nilai atmosfer  sehingga  dapat  menghasilkan  tekanan negatif  dibandingkan  sekelilingnya.  Tekanan  negatif ini  menarik  mata  dan  jaringan  lunak  periorbital  ke dalam  kacamata  dan  terkadang  bisa  membuat kerusakan jaringan [3].
Ketika  gradien  tekanan  lebih  tinggi  ketika dilakukan penyelaman yang lebih dalam, kemungkinan  kerusakan  mata  dan  jaringan  lunak periorbita  juga  akan  meningkat.  Kerusakan  jaringan yang  terjadi  sebagian  besar  kecil  seperti  perdarahan subkonjungtiva,  tetapi  pada  kasus  yang  parah  dapat terjadi  perdarahan  subperiosteal  yang  memerlukan intervensi bedah [3].

## Manifestasi Klinis
Dalam melakukan penegakan diagnosis barotrauma  okuler  perlu  dilakuakn  anamnesis  yang signifikan  pada  saat  peristiwa  sebelum  dan  setelah menyelam.  mulai  dari  suhu  lingkungan  bawah  laut, kondisi  laut,  kedalaman  serta  durasi  penyelaman perlu  di  digali  lebih  dalam  pada  riwayat  pasien sehingga  dapat  meninjau  tingkat  pengalaman  dan yang dimiliki pasien dan hal yang terjadi saat selama melakjukan  penyelaman.    Hal  yang  mungkin ditemukan pada pemeriksaan  adalah rasa sakit, pada cedera  ringan  akan  muncul  mata  merah,  edema palpebra bagian atas dan bawah dari kedua mata dan eritema  warna  keunguan  yang  menunjukkan ekimosis  periokular  bilateral  dan  perdatahan subkonjungtiva.
Gambar 1. Perdarahan subkonjungtiva simetris dan Ekimosis periocular bilateral [6]
Selain itu,  pada  cedera  ringan  pasca  menyelam seseorang  masih  dapat  membuka  kedua  matanya tanpa  kesulitan  walaupun  terdapat  perdarahan subkonjungtiva  simetris  tetapi  tidak  disertai  rasa sakit, gatal, terbakar atau perubahan penglihatan [7]. Cedera  yang  serius  pada  ocular  barotrauma  sangat jarang  terjadi.  Gejala  cedera  serius  termasuk  nyeri pada  mata,  proptosis,  gerakan  ekstraokular  terbatas, diplopia,  dan  perubahan  visual  lainnya.  Selain  itu keluhan lain yang mungkin dapat terjadi pada cedera menyelam,  seperti  sesak  napas,  batuk,  nyeri  telinga, epistaksis, dan pusing [8] .

## Tatalaksana
Sebagian besar  kasus  barotrauma  yang  ringan tidak  memerlukan  tatalaksana  khusus.  Tatalaksana yang  dapt  dilakukan  bergantung  dari  tingkat keparahan kerusakan jaringan yang disebabkan. Pada cedera ringan yang terjadi pada kulit  seperti memar, pembengkakan  akan  sembuh  dalam  waktu  satu hingga  dua  minggu    dengan  perawatan  suportif. Tatalaksana  yang  dapat   dilakukan  bergantung  dari seberapa  parah  kerusakan  jaringan  yang  disebabkan [3]. Apabila pasien mengalami perdarahan subkonjungtiva,  tindakan  dini  yang  dapat  dilakukan yaitu  dengan  melakukan  kompres  air  hangat  pada mata.  setelah  itu  perdarahan  akan  hilang  dalam  1-2 minggu  tanpa  diobati.  Apabila  terjadi  perdarahan subperiosteal perlu dilakukan intervensi bedah [8].

## Prognosis dan Komplikasi
Secara  umum  prognosis  dari  barotrauma biasanya sangat baik dengan pemulihan total. Cedera mata  yang  parah biasanya akan  memiliki  hasil  yang sangat  baik  di  area  oftalmologi  tersedia  [8].  Untuk prognosis  perdarahan  subkonjungtiva  dari ocular barotrauma sendiri  secara  umum  baik  dikarenakan sifatnya  yang  dapat  diabsorpsi  sendiri  oleh  tubuh. Namun  untuk  keadaan  tertentu  seperti  mengalami kekambuhan atau disertai gangguan pandangan maka dianjurkan  untuk  dievaluasi  lebih  lanjut.  Pada batrauma  okular,  sangat  jarang  terjadi  komplikasi jika pemeriksa tidak menemukan potensi cedera mata yang  parah.  Meskipun  jarang  terjadi,  perdarahan berulang  akibat  penyelaman  dapat  meningkatkan perburukan  penglihatan  bagi  penyelam  karena  dapat menyebabkan kerusakan saraf optic [3].

## Pencegahan
Kasus  barotrauma  dapat  dicegah  apabila  pasien memahami tindakan yang harus dilakukan. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan yaitu [9] :
a. Saat  menyelam,  tiupkan  sedikit  udara  melalui hidung  untuk  menyamakan  tekanan  di  dalam masker  selam dengan air di luar [7].
b. penggunaan  masker  selam  yang  menutupi hidung lebih baik dalam  mencegah barotrauma dibandingkan  dengan  kacamata  renang  saat menyelam.
c. menggunakan  kacamata  dengan  lingkar  mata yang  lebih  besar  dapat  memberikan  lebih sedikit  tekanan  pada  jaringan  periokular  dan
memiliki  efek  yang  lebih  kecil  pada peningkatan tekanan intraokular.
d. Hindari penggunaan masker selam  yang terlalu ketat  karena  dapat  menekan  bola  mata  dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

## Edukasi
Semakin meningkatnya jumlah wisatawan dalam melakukan  rekreasi  menyelam,  maka  meningkatnya pula  terjadinya  kejadian  barotrauma  okuler  akibat penekanan  masker  selam  karena  digunakan  dengan salah.  Tidak  jarang  terjadi  bahwa  tidak  ada  dokter atau  petugas  kesehatan  di  lokasi  penyelaman.  Oleh karena  itu  harus  dilakukan  pencegahan.  Seluruh penyelam  harus  mendapatkan  instruksi  mengenali keselamatan selama menyelam dan cara menghindari terjadinya penekanan pada masker selam [10].
Penyelam  yang  menggunakan  kacamata  khusus penyelam  pada  perlu  dipastikan  terkait  riwayat perdarahan  subkonjungtiva  setelah  menyelam.  Jika pada saat menggunakan kacamata tersebut menyebabkan  perdarahan,  maka  direkomendasikan menggunakan  masker  selam  pada  saat  menyelam. Penggunaan  alat  tersebut  perlu  diketahui  cara penggunaan alat dengan baik dan  teknik  yang  benar yaitu menyamakan tekanan di dalam masker dengan tekanan  air  di  luar  dengan  menghembuskan  udara dari hidung ke dalam masker saat menyelam hingga dapat menetralkan efek vakum. Saat Kembali keatas, volume udara akan meingkat dan keluar dari masker hingga tidak terjadinya kerusakan[9].

## Analisis
Kegiatan  menyelam  di  Indonesia  dikalangan professional maupun wisatawan terus meningkat. Hal ini  dapat  meningkatkan  pula  angka  kejadian  kasus barotrauma  okuler  saat  menyelam.  Meskipun  telah menggunakan alat pelindung diri seperti goggles dan masker  selam,  jika  tidak  diseimbangi  dengan pengetahuan  penggunaan  alat  serta  cara  menyelam yang  benar  tetap  memiliki  risiko  terjadinya ocular barotrauma .

## KESIMPULAN
Ocular  Barotrauma merupakan  keadaan medis  yang  sering  terjadi  pada  penyelam.  Ketika melakukan  aktivitas  menyelam,  tubuh  akan dihadapkan  pada  lingkungan  baru  dengan  tekanan yang berbeda dari tekanan di daratan. Semakin dalam posisi  dari  permukaan  laut,  tekanan  dalam  air  juga meningkat  Pada  penyelam,  barotrauma  disebabkan apabila  berenang  turun  ataupun  naik  terlalu  cepat. Perubahan  tekanan  yang  mendadak  dalam  waktu singkat  membuat  tubuh  belum  sempat  beradaptasi untuk  menyeimbangkan  perbedaan  tekanan  yang terjadi.
Oleh  karena  itu  sebelum  menyelam,  dan khususnya bagi masyarakat pesisir yang kesehariannya  bekerja  sebagai  nelayan  khususnya menyelam harus diberikan edukasi maupun informasi mengenai keselamatan dalam  menyelam dan standar menyelam  dengan  menggunakan goggles maupun
masker  selam  guna  mencegah  terjadinya  ocular barotrauma  dan  menekan  komplikasi  yang  dapat terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Sugianto  S,  Hadisaputro  S,  Supriharti  S, Munasik  M,  Adi  MS.  Beberapa  Faktor  yang Berpengaruh  terhadap  Barotrauma  Membran Timpani pada Penyelam Tradisional di Wilayah
Kabupaten  Banyuwangi.  J  Epidemiol  Kesehat
Komunitas 2017;2:27. https://doi.org/10.14710/jekk.v2i1.3969.
[2] Herman,  Risnawati,  Siti  Umrana.  Penyuluhan Masalah  Dekompresi  dan  Barotrauma  Serta Pemeriksaan  Kesehatan  pada  Masyarakat Nelayan  Tradisional.  Karya  Kesehat  J Community Engagem 2020;1:5–8.
[3] Ergözen  S.  Preventable  diving-related  ocular barotrauma:  A  case  report.  Turkish  J Ophthalmol
2017;47:296–7.
https://doi.org/10.4274/tjo.67503.
[4] Cheng J, Josephine Goenadi David Zhiwei Law C,  Wen  Lee  Ee  Lin  Ong  Wai  Kitt  Chee  Jason Cheng  J.  The  Effect  of  a  Diving  Mask  on
Intraocular  Pressure  in  a  Healthy  Population.
Case Rep Ophthalmol 2016;7:327–31. https://doi.org/10.1159/000446423.
[5] Rjeibi1*  I,  ,  Anouar  Ben  Saad1  ,  Sana  Ncib2 SS,  1Research.  Journal  of  Coastal  Life Medicine. J Coast Life Med 2015;5:343–9.
[6] Barreiros  P.  Journal  of  Coastal  Life  Medicine 2017:126–8.
[7] Barreiros  P,  Haddad  VJ,  Barreiros  JP. Description  of  an  eye  barotrauma  in  scuba diving  with  clinical  discussion.  J  Coast  Life
Med 2017;5:126–8. https://doi.org/10.12980/jclm.5.2017j6-264.
[8] Mask  Squeeze  (  Facial  Barotrauma  ) Mechanisms of Injury n.d.:41–4.
[9] Goenadi  CJ,  Law  DZ,  Lee  JW,  Ong  EL,  Chee WK, Cheng J. The Effect of a Diving Mask on
Intraocular  Pressure  in  a  Healthy  Population.
Case Rep Ophthalmol 2016;7:327–31. https://doi.org/10.1159/000446423.
[10] Fatimah,  Andarini  S,  Melani  A  A.  Pengaruh Frekuensi  Menyelam  Meningkatkan  Risiko Kejadian  Barotrauma  pada  Nelayan  Penyelam Tradisional.  J  Kedokt  Brawijaya  2019;30:283– 6.