## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 1 (1), 2016, 1-8
Faktor Risiko Kejadian Malaria di Puskesmas Cluwak dan Puskesmas Dukuhseti Kabupten Pati
F adjar Harry Wiwoho * , Suharyo Hadisaputro ** , Ari Suwondo *** * Dinas Kesehatan Kabupaten Pati, ** Politeknik Kesehatan Semarang, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip

## ABSTRACT
Background: Malaria  cases  in  Indonesia  have  increased,  where  the  API  or  the  number  of malaria positive in a region per thousand population, in 2009 that is 1.85 per 1,000 population rose  to  1.96  per  1000  population  in  2010.  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  risk factors of malaria in Pati Community Health Center.
Method: This  research  used  observational  research  method  using  case  control  study  and sharpened  with  qualitative  data  through  indepth  interview.  The  case  samples  in  this  study were  malaria  patients  with  positive  edge  blood  glucose  (+)  Plasmodium  from  case  study population subjects,  and  control  study samples were  non-exposed to  malaria.  Data  collection was  done  by  observation  and  interview  using  questionnaire.  The  research  variables  are nutritional status, outdoor habit at night, habit  of using mosquito net, habit of using mosquito repellent, presence of house ceiling, condition of wall of house, existence of sewer, existence of  pond  /  fish  pond,  existence  of  bush,  endemic  areas,  and  the  incidence  of  malaria. Processing and  data  analysis in  this  study was using Chi  Square statistical  test  and statistical test of Logistic Regression.
Results: The  results  showed  that  several  factors  that  proved  to  be  a  risk  factor  for  malaria occurrence  were  habit  using  mosquito  net  (p  value=<0.01);  The  state  of  the  home  sky  (p value=0.003); Existence of the gutter around the environment (p value=0.002). Conclusion: Factors  that  proved  to  be  a  risk  factor  for  malaria  occurrence  were  habit  using mosquito net; The state of the home sky.
Keywords: Malaria;Malaria risk factors factor; Puskesmas Cluwak; Puskesmas Dukuhseti
Penulis korespondensi : Fadjar_hari@yahoo.com

## Pendahuluan
Keputusan  WHO  menetapkan  tahun 2010   daerah   endemis   malaria   mencakup 106  negara,  tetapi  hanya  2  negara  yang dinyatakan bebas malaria dengan mendapat- kan  sertifikasi  bebas  malaria  dari  WHO. 1
Dilaporkan  tahun  2009  ditemukan  kasus malaria  sekitar  250.000  per  1.000.000 dengan  kematian  sekitar  781.000  orang.  Di Indonesia  tahun  2009  dilaporkan  suspek malaria  seki-tar  2,7  juta  lebih  dan  sekitar 500-an  kasus  yang  dikonfirmasi  dengan diagnostic  yang  terdiri  dari P.  falciparum dan P.  vivax .  Menurut  catatan  WHO sekitar  900  kasus  yang  meninggal  setiap tahunnya. 1
Malaria  masih  ditemukan  di  seluruh provinsi  di  Indonesia.  Berdasarkan  API ( Annual  Parasite  Incidence ),  dilakukan stratifikasi wilayah dimana Indonesia bagian  Timur  masuk  dalam  stratifikasi  ma- laria  tinggi,  stratifikasi  sedang  di  beberapa wilayah  di  Kalimantan,  Sulawesi  dan Sumatera  sedangkan  di  Jawa-Bali  masuk dalam  stratifikasi  rendah,  meskipun  masih terdapat  desa/fokus  malaria  tinggi.  Kasus malaria  yang  ada  di  Indonesia  terjadi peningkatan,  dimana  API  atau  jumlah malaria    positif  di    suatu    wilayah    per seribu  penduduk.  Pada  tahun  2009  yaitu 1,85 per 1.000 penduduk naik menjadi 1,96 per 1.000 penduduk pada tahun 2010. 2
Rencana Strategis Kementerian Kese-hatan Tahun 2010-2014, pengendalian penya-kit  malaria  merupakan  salah  satu yang  ditar-getkan  untuk  menurunkan  angka kesakit-annya  dari  2  menjadi  1  per  1.000 penduduk.  Angka  kesakitan  malaria  (API) tahun 2009 adalah 1,85 per 1000 penduduk, sehingga  masih  harus  dilakukan  upaya efektif  untuk  menurunkan  angka  kesakitan 0,85  per  1000  penduduk  dalam  waktu  4 tahun,  agar  target  Rencana  Strategis Kesehatan Tahun 2014 tercapai. 3
Malaria masih menjadi permasalahan kesehatan   masyarakat   di   Provinsi   Jawa Tengah.  Angka  kesakitan  malaria  ( Annual Parasite Incidence -API) merupakan indika-
tor  untuk  memantau  perkembangan  penya- kit  malaria.  Jumlah  kasus  tahun  2012 sebanyak  2.420  kasus  dan  angka  kesakitan malaria  sebesar  0,08‰  sedangkan  angka kematian/ Case  Fatality  Rate (CFR)  Mala- ria  tahun  2012  sebesar  0,01%. 3 Kejadian malaria  di  Kabupaten  Pati  berdasarkan laporan  bulanan  penemuan  dan  pengobatan malaria  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pati tahun  2013  yaitu  sebanyak  226  kasus malaria,  dari  jumlah  penduduk  1.263.613 jiwa.  Dari  jumlah  kasus  malaria  di  Kabu- paten  Pati  dengan  jumlah  29  Puskesmas, yang  terbanyak  pada  Puskesmas  Cluwak sejumlah  48  kasus  dan  terbanyak  kedua yaitu  pada  Puskesmas  Dukuhseti  sejumlah 29 kasus. 4

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dengan  menggunakan case control  study dan  dipertajam  dengan  data- data  kualitatif  melalui  wawancara  men- dalam  ( indept  interview ) . Sampel  yang positif  malaria  dimasukkan  sebagai  sampel kasus  sedangkan  sampel  negatif  dima- sukan  sebagai  sampel  kontrol  berdasarkan pemeriksaan  laboratorium,  dengan  pertim- bangan  inklusi  dan  ekslusi.  Sampel  pene- litian ini adalah 152 orang  yang terdiri atas 76  kelompok  kontrol  berdasarkan  peme- riksaan  laboratorium,  dengan  pertimbang- an  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi. Kelompok kasus dan 76 kelompok kontrol. Adapun  teknik  yang  digunakan  dalam  pe- nentuan  sampel  adalah purposive  sam- pling.
Variabel  penelitian  terdiri  dari  varia- bel  bebas,  yaitu  status  gizi,  kebiasaan berada  di  luar  rumah  pada  malam  hari, kebiasaan  penggunaan  kelambu,kebiasaan penggunaan  obat  anti  nyamuk,  keadaan langit-langit  rumah,  kondisi  dinding  ru- mah  dan  variabel  terikat  yaitu  kejadian malaria.

## Hasil

## Analisis Univariat
Hasil  analisis  univariat,  menunjuk- kan  pada  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol,  jumlah  responden  paling  banyak berumur  <35  tahun  sebanyak  44  orang (57,8%),  jenis  kelamin  responden  ter- banyak  pada  kelompok  kasus  adalah  laki- laki  sebanyak  43 orang (56,5%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol,  jenis  kelamin terbanyak  adalah  perempuan  sebanyak  39 orang  (51,4%). Pekerjaan  responden  pada kelompok  kasus  terbanyak    adalah  pe- dagang  yaitu  26  orang  (34,2%),  sedangkan pada kelompok kontrol pekerjaan terbanyak adalah  swasta  yaitu  19  orang  (25,0%). Pendidikan  responden  pada  kelompok kasus  maupun  kelompok  kontrol  terbanyak yaitu  <SMA,  masing-masing  pada  kelom- pok  kasus  sejumlah  48  orang  (63,1%)  dan pada  kelompok  kontrol  sejumlah  52  orang (68,4%).  Hasil  analisis  univariat  disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden kelompok kasus dan kontrol Karakteristik Subyek Kasus Kontrol n % n %
Umur
< 35 tahun                44  57,8  44  57,8 ≥ 35 tahun                32  42,2  32  42,2 Jenis kelamin Laki-laki 43  56,5  37  48,6 Perempuan 33  43,5  39  51,4 Pendidikan < SMA 48  63,1  52  68,4 ≥ SMA 28  26,9  24  31,6 Pekerjaan Petani 11  14,4    7    9,2 Nelayan 5    6,5    5    6,5 Pedagang 26  34,2  17  22,3 Buruh 13  17,1  17  22,3 Swasta 11  14,4  19  25,0 PNS/TNI/POLRI 10  13,4  11  14,7

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  gambaran  adanya  faktor-faktor yang  berisiko  terhadap  kejadian  malaria. Faktor-faktor  yang  akan  dianalisis  secara detail  adalah  status  gizi,  kebiasaan  di  luar rumah  pada  malam  hari,  kebiasaan  meng- gunakan  kelambu,  kebiasaan  menggunakan obat  nyamuk,  keadaan  langit  rumah, keadaan  dinding  rumah,  adanya  selokan, adanya  kolam,  adanya  semak-semak,  dan riwayat tinggal di daerah endemis.
Faktor  risiko  terjadinya  malaria dengan nilai p= <0,05 dan nilai OR > 1 dan nilai  95%  CI  tidak  mencakup  1  (satu), disajikan  pada Tabel 2.  Proporsi  responden yang  memiliki  status  gizi  baik  pada kelompok  kasus  sebesar  65,8%  dan  pada kelompok  kontrol berarti  status  gizi  bukan merupakan  faktor risiko penyakit malaria.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  di  luar  rumah  pada  malam  hari (nilai p =0,12)  dengan  kejadian  penyakit malaria.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kebiasan  di  luar  rumah  pada  malam  hari bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian penyakit malaria, disajikan pada Tabel 3.
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa kebiasaan  menggunakan  kelambu,  terbukti memiliki hubungan  yang bermakna dengan kejadian  penyakit  malaria  nilai p =0,002). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kebiasaan menggunakan  kelambu  merupakan  faktor risiko  kejadian  penyakit  malaria,  disajikan pada Tabel 4.
Hasil  analisis  bivariat  tidak  ter- dapat  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  menggunakan    obat    nyamuk dengan  kejadian  penyakit  malaria  (nilai p =0,124).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kebiasaan  menggunakan  obat  nyamuk bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian penyakit malaria, disajikan pada Tabel 5. Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara keadaan  langit  rumah  dengan  kejadian penyakit  malaria  (nilai p =0,008).      Hal  ini
menunjukkan bahwa  keadaan  langit  rumah merupakan  faktor  risiko  kejadian  penyakit malaria, disajikan pada Tabel 6.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ke- beradaan  selokan  di  sekitar  lingkungan dengan  kejadian  penyakit  malaria  (nilai- p =0,024).  Keberadaan  selokan  merupakan faktor  risiko  terjadinya  penyakit  malaria, dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit  malaria  sebesar  2  kali,  disajikan pada Tabel 7.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  keberadaan  kolam  di  sekitar  ling- kungan  dengan  kejadian  penyakit malaria (nilai p =0,500). Hal ini menunjukkan bahwa keberadaan  kolam  di  sekitar  lingkungan bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian penyakit malaria, disajikan pada Tabel 8.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa ada hubungan  yang bermakna  antara keberadaan  semak-semak  di  sekitar  ling-
kungan  dengan  kejadian  penyakit  malaria (nilai p =0,005).  Keberadaan  semak-  semak merupakan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit malaria,  dapat  meningkatkan  risiko  terja- dinya  penyakit  malaria  sebesar  2  kali, disajikan pada Tabel 9.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  riwayat  tinggal  di  daerah  endemis dengan  kejadian  penyakit  malaria  (nilai p =0,364).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa riwayat  tinggal  di  daerah  endemis  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  penyakit malaria disajikan pada Tabel 10.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  keadaan  dinding  rumah  dengan kejadian  penyakit  malaria  (nilai p =0,372). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  riwayat keadaan  dinding  rumah  bukan  merupakan faktor  risiko  kejadian  penyakit  malaria, disajikan pada Tabel 11.
Tabel 2. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan status gizi responden
Status gizi Penyakit malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n       % Tidak sesuai IMT 26  34,2  28   36,8 0,433 0,8 0,4-1,7 Sesuai IMT 50  65,8  48   63,2
Tabel 3. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan kebiasaan di luar rumah
pada malam hari Kebiasaan di luar rumah Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Ya 33   43,3  25   32,9 0,121 5 0,8-3,0 Tidak 43   56,6  51   67,1
Tabel 4. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan kebiasaan menggunakan
kelambu Kebiasaan menggunakan kelambu Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Tidak 14   18,4  31   40,7 0,002 0,33 0,1-0,7 Ya 62   81,6  45   59,3
Tabel 5. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan kebiasaan menggunakan
obat nyamuk Kebiasaan menggunakan obat nyamuk Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Tidak 27   35,5  35   46,1 0,124 0,6 0,3-1,2 Ya 49   64,5  41   53,9
Tabel 6. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan keadaan langit rumah
Keadaan langit rumah Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Kurang baik 18   23,6  33   43,4 0,008 0,4 0,2-0,8 Baik 58   76,4  43   56,6 Tabel 7. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan keberadaan selokan di sekitar lingkungan responden Adanya selokan Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Ada 60   78,9  48   63,1 0,024 2,1 1,1-4,1 Tidak ada 16   21,1  28   36,9
Tabel 8. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan keberadaan kolam di
sekitar lingkungan responden Adanya kolam Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Ada 33   43,3  34   44,7 0,500 0,9 0,5-1,7 Tidak ada 43   56,6  42   55,3 Tabel 9. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan keberadaan semak-semak di sekitar lingkungan responden Adanya semak-semak Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Ada 57   75,0  41   53,9 0,500 2,5 1,3-5,1 Tidak ada 19   25,0  35   46,1 Tabel 10. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan riwayat tinggal di daerah endemis Riwayat tinggal di daerah endemis Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Ya 53   69,7  50   65,7 0,364 1,1 0,6-2,4 Tidak 23   30,3  26   34,3
Tabel 11. Distribusi kasus dan kontrol serta besarnya risiko berdasarkan keadaan dinding rumah
responden Keadaan dinding rumah Penyakit Malaria p OR 95% CI Kasus Kontrol n      % n      % Kurang baik 32   42,1  35   46,1 0,372 0,8 0,5-1,6 Baik 44   57,9  41   53,9

## Analisis Multivariat
Rangkuman  hasil  analisis  multivariat  yang  terbukti  bermakna  secara  statistic  (p<0,05) disajikan pada Tabel 12.
Tabel 12. Rangkuman hasil analisis multivariat yang bermakna secara statistik No Variabel B Wald OR 95%CI p* 1 Kebiasaan menggunakan kelambu 1,638 12,669 0,19 0,07-0,47  <0,01 2 Keadaan langit rumah 1,906 8,660 0,14 0,04-0,52 0,003 3 Keberadaan selokan 1,891 9,521 6,63 1,99-22,0 0,002 4 Keberadaan semak-semak 0,985 5,303 2,67 1,16-6,19 0,021 Constanta -2,161 1,041

## Pembahasan

## Kebiasaan menggunakan kelambu
Kelambunisasi  adalah  strategi  yang utama  untuk  pencegahan  malaria,  oleh karena  itu  perluasan  cakupan  pemakaian kelambu  mutlak  perlu  dilakukan  dengan segera  demi  tercapainya  upaya  pemberan- tasan yang berkesinambungan. 5
Penggunaan  kelambu  akan  meng- hindari  terjadinya  kontak  langsung  antara nyamuk  dengan  manusia,  dan  dengan kelambu  tersebut  diharapkan mass  killing dari nyamuk malaria dapat dicegah dibandingkan  dengan  yang  tidak  meng- gunakan  kelambu.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan hasil studi yang menyatakan bahwa  responden  yang  tidak  menggunakan kelambu  berisiko  7,54  kali  untuk  terkena malaria  dibandingkan  mereka  yang  meng- gunakan kelambu. 6
Kebiasaan  penduduk  maupun  adat- istiadat  setempat  tergantung  dengan  ling- kungan  tempat  tinggalnya,  banyak  akti- vitas  penduduk  yang  membuat  seseorang dapat  dengan  mudah  kontak  dengan nyamuk.  Faktor  kebiasaan      menggunakan kelambu  saat  tidur  secara  teoritis  mem-
punyai kontribusi mencegah kejadian mala- ria.  Hasil  dalam  penelitian  ini  menya- takanbahwa  kebiasaan  menggunakan  ke- lambu saat tidur merupakan faktor protektif  kejadian malaria (OR<1).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Shargie et  al 6 di  Ethiopia  juga  menun- jukkan bahwa penggunakan kelambu mam- pu  menurunkan  kejadian  malaria.  Pada awal  tahun  2005,  insiden  malaria  sebesar 8/1000/tahun  (wilayah  Oromia)  dan  32,2/ 1000/tahun  (wilayah  SNNPR)  menjadi  5/ 1000/tahun  (wilayahOromia)  dan  28/1000/ tahun (wilayah SNNPR). 7
Menurunnya  insiden  malaria  ini terjadi  karena  adanya  intervensi  distribusi kelambu  dari  UNICEF  sebanyak  2  juta kelambu  di  tahun  2005.  Pada  tahun  2006, The  Global  Fund  memprioritaskan  untuk meningkatkan  cakupan pemakaian kelambu oleh masyarakat. Dengan program tersebut, maka  proporsi  orang  yang  tidur  meng- gunakan  kelambu  meningkat  10  kali  dari 3,5% pada tahun 2005 menjadi    35% pada tahun 2007. 8

## Keadaan langit rumah
Rumah  yang  seluruh  ruangannya tidak  diberi  langit-langit  akan  memper- mudah masuknya nyamuk ke dalam rumah. Langit-langit  merupakan  pembatas  ruangan dinding  bagian  atas  dengan  atap  yang  ter- buat  dari  kayu,  internit  maupun  anyaman bambu  halus.  Jika  tidak  ada  langit-langit berarti ada lobang atau celah antara dinding dengan  atap  sehingga  nyamuk  lebih  leluasa masuk  ke  dalam  rumah,  dengan  demikian risiko  untuk  kontak  antara  penghuni  rumah dengan  nyamuk Anopheles lebih  besar dibanding  dengan  rumah  yang  ada  langit- langitnya. 8 Keadaan  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Darmadi  di  Desa  Buaran  Keca- matan  Mayong  Kabupaten  Jepara  menun- jukkan  bahwa  kondisi  rumah  yang seluruh ruangannya  tidak  diberi  langit-  langit mempunyai  kecenderungan  untuk  terjadi- nya  penyakit  malaria  dengan p  value= 0,014. 9
Penduduk  yang  tinggal      di      dalam rumah tanpa plafon atau langit-langit, risiko terjadi penularan malaria 4,7 kali dibanding dengan  penduduk  yang  tinggal  di  dalam rumah  yang  menggunakan  plafon. 9 Bentuk rumah  dan  konstruksi  rumah    yang    din- ding,  atap,  dan  bagian-bagian  lain  yang tidak  tertutup  rapat  atau  tidak  kedap serangga  memungkinkan  terjadi  penularan penyakit malaria di dalam rumah. 10

## Keberadaan selokan di sekitar rumah
Keberadaan  selokan  di  sekitar  ling- kungan  meningkakan  risiko  6,6  kali  lebih besar  terjadinya  penyakit  malaria  (OR= 6,63,95%CI=1,99-22,0).  Hal  ini  disebabkan saluran  air  yang  digunakan  untuk  pem- buangan  air  hujan,  limbah  rumah  tangga menggenang  dan  dapat  digunakan  sebagai tempat  berkembang  biak  nyamuk.  Nyamuk betina  akan  bertelur  di  dalam  air  yang tergenang.  Telur-telur  ini  akan  berkembang menjadi  larva  dan  kemudian  berubah menjadi  bentuk  dewasa  dalam  10  hari. Sehingga jumlah populasi nyamuk di sekitar rumah  bertambah  dan  menyebabkan  kelu- arga  yang  tinggal  di  rumah  yang  terdapat
parit/selokan  di  sekitar  rumah  mempunyai risiko  untuk  terjadi  penularan  penyakit malaria  dibanding  dengan  keluarga  yang tinggal  di  rumah  yang  tidak  ada  parit/ selokan di sekitarnya. 10
Keadaan  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Teguh  Waluyo  di  Desa  Pagelak Banjarnegara  menunjukkan  bahwa  proporsi rumah  yang  ada  parit/selokan  mempunyai kecenderungan  untuk  terjadinya  penyakit malaria  dengan p  value =0,005.  Peningkatan kasus  malaria  juga  berkaitan kondisi   ling- kungan  sekitar  rumah  yang  mendukung perindukan  nyamuk  yaitu  ada  tidaknya tempat  perindukan  dan  persinggahan  nya- muk di sekitar rumah.
Kondisi    lingkungan  di  sekitar  res- ponden  memang  mendukung  untuk  tempat perindukan  nyamuk Anopheles ,  dari  hasil penelitian  di  lapangan  menunjukan  78,9% responden  ditemukan  parit/selokan  yang dapat  menampung  genangan  air  di  sekitar rumah,  berupa  parit/selokan  limbah  rumah tangga  maupun  genangan  air  yang  terdapat di  sekitar  rumah,  kurangnya  perhatian masyarakat  akan  sanitasi  lingkungan  sekitar merupakan  faktor  penting  dalam  perkem- bangbiakan  vektor  malaria  di  daerah  ini. Sanitasi yang buruk dan tersedianya genang- an  air  yang  disukai  nyamuk Anopheles me- letakan telur mereka untuk berkem- bangbiak. 11

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kebiasaan  menggunakan  kelambu,  keadaan langit  rumah,  dan  keberadaan  selokan  di sekitar lingkungan rumah merupakan faktor risiko kejadian malaria.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Puskesmas Cluwak dan Dukuhseti Kabupaten Pati atas ijin  penelitian  yang  diberikan,  khususnya pasien  yang  berperan  sebagai  responden penelitian,

## Daftar Pustaka
1. Hadisaputro,  Suharyo.  2013.  Studi Diagnostik  Malaria.  Yogyakarta:  Poli- teknik Kesehatan Pramata Indonesia.
2. Kemenkes.  2011.  Epidemiologi    Mala- ria  di  Indonesia.  Jakarta:  Buletin:  Jen- dela Data dan Informasi.
3. Dinkes  Provinsi  Jateng.  2012.  Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa    Tengah  Ta- hun 2012.Semarang: Bidang PP&PL.
4. Dinkes  Kabupaten  Pati.  2013.  Laporan Bulanan  Penemuan  dan  Pengobatan Malaria. Pati: Bidang PMK.
5. Santy, Fitriangga, A. Natalia, D. 2014. Hubungan  Faktor  Individi  dan  Ling- kungan  Dengan  Kejadian  Malaria  di Desa  Sungai  Ayak  3  Kecamatan  Beli- tang  Hilir  Kabupaten  Sekadau.  Ponti- anak:  FK  Universitas  Tanjungpura  Vol. 2 No. 1, April 2014: 265-272.
6. Shargie E.B, Gebre T, Ngondi J, Graves P.M,  Mosher  A.W,  Emerson  P.M,  et  al.
2008.  Malaria  Prevalence  and  Mos- quito  Net  Coverage  in  Oromia  and SNNPR  Region  of  Ethiopia.  Research article in BMC Public Health.
7. Kemenkes    RI.  2014.Pedoman  Manaje- men Malaria. Jakarta: Kemenkes RI.
8. Darmadi.  2002.  Hubungan  Kondisi  Fisik Rumah  dan  Lingkungan  Sekitar Rumah serta Praktik  Pencegahan dengan  Kejadi- an  Malaria  di  Desa  Buaran    Kecamatan Mayong  Kabupaten  Jepara.  Semarang: Universitas Diponegoro.
9. Harijanto  P.N.,  Nugroho  A.  2012. Gunawan  A.C.  Malaria  dari  Molekuler ke  Klinis.  Edisi  2.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
10. Handayani,  Pebrorizal,  Soeyoko.  2008. Faktor Risiko Penularan Malaria Vivak. Semarang:  Berita  Kedokteran  Masyara- kat.
11. Pamela,  AA.  2009.   Hubungan  Kondisi Fisik  Rumah  dan  Lingkungan  Sekitar Rumah  dengan  Kejadian  Malaria  di Desa  Ketosari  Kecamatan  Bener  Kabu- paten Purworejo. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.