## Extra-hepatic biliary duct obstruction pada anjing ras Dachshund†
Nicolas Edward Christanto Kartjito 1 , Siti Aisyah Rahmalia Effendi 1 , Gamelita Rizkawandi Solinda 2 , Setyo Widodo 3 , Sus Derthi Widhyari 3 , Retno Wulansari 3 , Agus Wijaya 3 , Fitriya Nur Annisa Dewi 3 , Deny Setyo Wibowo 3 , Anita Esfandiari 3 *
1 Program Profesi Dokter Hewan, Sekolah Kedokteran Hewan dan Biomedis, Institut Pertanian Bogor
2 Klinik Hewan Drh. Rajanti and Friends, Kota Tangerang Selatan, Kabupaten Tangerang
3 Divisi Penyakit Dalam dan Patologi Klinik, Sekolah Kedokteran Hewan dan Biomedis, Institut Pertanian Bogor
ABSTRAK: Anjing jantan ras dachsund (Teckel) berwarna hitam, berusia 4 tahun dengan bobot badan 7,5 kg dibawa pem- iliknya  datang  ke  klinik  hewan  dengan  keluhan  muntah berulang.  Hasil  pemeriksaan  hematologi  menunjukkan  polisitemia, leukositosis dan jumlah granulosit yang tinggi. Hasil uji biokimia darah menunjukkan peningkatan pada aktivitas SGPT/ALT, GAMA-GT,  total  bilirubin,  total  protein,  albumin,  rasio  ALB/GLOB  dan  rasio  BUN/CRE.  Hasil  radiografi  menunjukkan adanya bentukan  membulat radiolucent didekat  organ  hati. Diagnosa  kasus  klinis  pada anjing  ini  yaitu extrahepatic  biliary duct obstruction dan terapi simptomatik dilakukan dengan memberikan gastroprotektan, antiemetik, serta obat-obatan untuk membantu memperbaiki fungsi hati. Pengobatan dilakukan selama 2 minggu dan menunjukan perbaikan pada organ hati ber- dasarkan hasil pemeriksaan biokimia darah, diikuti dengan tidak ada dilatasi kantung empedu pada radiogram.
Kata kunci: anjing, obstruksi empedu,  hematologi,  biokimia darah, radiografi

## ■ PENDAHULUAN
Kolestasis merupakan  sindrom  klinis  dan  biokimiawi  yang disebabkan  oleh  gangguan  aliran  cairan  empedu. Mekanisme  kolestasis  diklasifikasikan  menjadi  2  yaitu  in- trahepatik  dan  ekstrahepatik.  Khususnya  pada  kolestasis ekstrahepatik,  terjadi  akibat  adanya  gangguan  aliran  em- pedu  dari  kantung  empedu  menuju  duodenum  (Park et  al . 2015).  Sehingga  menyebabkan  drainase  empedu  menuju duodenum  terganggu  dan  cairan  empedu  menumpuk  di saluran,  kantung  empedu  dan  hepatosit.  Hal  tersebut  me- nyebabkan  dilatasi,  peningkatan  ukuran  hati  yang  dapat berkembang  menjadi  kematian  sel  dan  sirosis  hati  (Kumar et al . 2005; Campos et al . 2013).
Extrahepatic  Biliary  Duct  Obstruction (EHBDO)  meru- pakan kasus yang jarang terjadi pada anjing, dan penyebab- nya  hampir  selalu  terjadi  di ductus  choledochus didekat papilla  duodenum.  Mehler et  al .  (2004)  melaporkan  kasus EHBDO dimana 83,3 % kasus disebabkan neoplasia dan 20 %  disebabkan  oleh  pankreatitis.  Studi  ini  bertujuan  untuk melaporkan kasus EHBDO pada anjing dan penanganannya.

## ■ KASUS
Sinyalemen: Anjing jantan ras Dachshund (Teckel), hitam, bernama  Esso,  usia  4  tahun,  bobot  badan  7,5  kg. Anamnesa: anjing  mengalami  muntah  berulang.  Status vaksinasi lengkap, kondisi fisik secara umum normal, nafsu makan dan minum baik. Pemeriksaan  Klinis: Suhu tubuh 39,2 ℃, turgor kulit >2 detik (dehidrasi). Hasil pemeriksaan inspeksi  dan  palpasi  tidak  ditemukan  adanya  perubahan
klinis  dan  respon  rasa  sakit. Pemeriksaan  penunjang: Pemeriksaan  hematologi  ( Complete  Blood  Count /CBC), biokimia  darah  dan  radiografi. Diagnosa  banding: Pank- reatitis  akut/kronis,  kolangitis,  askariasis  dan  sirosis  hati Diagnosa: Extrahepatic biliary duct obstruction (EHBDO). Prognosa: Dubius. Terapi: Gastroprotektan,  antiemetik, serta obat-obatan untuk membantu memperbaiki fungsi hati.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pemeriksaan  CBC  menunjukkan  adanya  polisitemia, leukositosis dan peningkatan jumlah granulosit (Tabel S1). Hasil  pemeriksaan  biokimia  darah  menunjukkan  adanya peningkatan  aktivitas  SGPT/ALT,  GAMA-GT,  kadar  total bilirubin,  total  protein,  albumin,  rasio  albumin  terhadap globulin  (A/G)  dan  rasio  BUN/CRE  (Tabel  S2).  Hasil pemeriksaan  radiografi  menunjukkan  adanya  bentukan membulat didekat organ hati (Gambar 1). Berdasarkan hasil pemeriksaan, anjing Esso di diagnosis mengalami EHBDO. Diagnosis  banding  dari  kasus  ini  adalah  pankreatitis akut/kronis,  kolangitis,  askariasis  dan  sirosis  hati  seperti yang dilaporkan Tilley dan Smith (2016).
Pengobatan  non-invasif  yang  diberikan  dengan  pen- gobatan  simtomatis  dan  peningkatan  fungsi  organ  hati. Pasien menjalani rawat inap di klinik dan diberikan antibi- otik ( metronidazole dan ampicillin sodium ) dengan dosis 20
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.7.2.25-26 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 22-02-2023 | Direvisi: 23-03-2023 | Disetujui: 29-03-2023 ©  2023  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
Veterinary Letters
mg/kg BB secara i.v. selama 2 minggu pertama, kemudian diganti  dengan amoxicillin  clavulanate dengan  dosis  10 mg/kg BB p.o. selama 1 minggu. Pemberian antiemetik dan pelapis  lambung  dilakukan  secara  bertahap.  Antiemetik Primperan ® ( metoclopramide  HCl )  dosis  0,25  mg/kg  BB diberikan p.o., kemudian diganti dengan Cerenia ® ( Maropi- tant  citrate )  dosis  0,5  mL/ekor  karena  pasien  masih  men- galami  muntah.  Sucralfate  diberikan  juga  sebagai  pelapis lambung.  Pengobatan maropitant untuk  menghambat  eme- sis  hanya  mampu  mengurangi  tanda-tanda  perilaku  mual. Pemberian metoclopramide dosis tinggi 0,5 mg/kg (0,25-0,5 mg/kg  setiap  6-8  jam)  dapat  memberikan  efek antiemetic dan antimual yang cukup signifikan (Ramsey 2014).
Pengobatan  organ  hati  menggunakan  Ornipural ® injeksi subkutan dosis 3 mL/ekor setiap 2 hari sekali selama sem- inggu  dan  suplemen  obat  herbal  S-adenosil-L-metionin (SAMe),  serta  ekstrak milk  thistle yang  mengandung Si- lymarin p.o. Sediaan ini sering digunakan sebagai aktivator fungsi  hati,  obat  lipotropik  dan  diuretik.  Kandungan Si- lymarin didalamnya  merupakan  flavonoid  yang  ditemukan dalam  ekstraksi  biji  dan  buah  tumbuhan milk  thistle ( Si- lybum  marianum atau Carduus  marianus )  dan  telah digunakan  untuk  gangguan  hati  (Sornsuvit et  al .  2018). Formulasi komersial obat ini bersifat hepatorenal protektan. Salah satu kandungan dari ornipural adalah trimethylglycine sebagai  donor methyl untuk  perlindungan  terhadap  kerusa- kan  hati  oleh  alkohol,  virus  hepatitis  B  dan  kolestasis  (El Okle et al . 2022). Fungsi hepatoprotektif yang dimiliki oleh obat  ini  yaitu  sebagai  antioksidan,  penstabil  dan  pengatur biomembran, sebagai stimulator sintesis protein, regenerasi sel  hepatosit  dan  sebagai  penghambat  perubahan  hepatosit menjadi  miofibroblas  (proses  pengendapan  serat  kolagen yang  menyebabkan  sirosis),  serta dapat  menjadi  agen  anti- inflamasi dan antikarsinogenik (Wu et al. 2009).
Gambar 1. Radiogram abdominal left recumbency pada anjing ras Dachshund (Teckel) tampak bentukan membulat dekat hati (lingkaran biru, panah putih) sebelum (A) dan setelah pengobatan (B).
Diet  yang  diberikan  menggunakan  pakan  Royal  Canin® Hepatic hingga  hasil  pemeriksaan  biokimia  darah  menun-
jukkan  perbaikan  pada  fungsi  hati  dan  dilanjutkan  dengan Royal Canin® Recovery . Terapi cairan juga diberikan beru- pa infus Ringer Dextrose , Sodium chloride , Potassium chlo- ride dan Calcium  chloride sebanyak  350  mL/hari.  Ber- dasarkan kasus ini, perubahan ditunjukkan dengan aktivitas SGPT/ALT, Alkaline  Phospatase ,  total  bilirubin,  GAMA- GT berada pada batas normal. Bentukan membulat didekat hati  tidak  ditemukan  pada  radiogram.  Pengobatan  yang diberikan  cukup  efektif  meringankan  gejala  terutama muntah, dilatasi kantung empedu dan obstruksi yang terjadi.

## ■ SIMPULAN
Pengobatan  kasus extrahepatic  biliary  duct  obstruction pada anjing melalui terapi simptomatik dengan memberikan gastroprotektan,  antiemetik,  serta  obat-obatan  selama  2 minggu, cukup efektif merperbaiki organ hati.

## ■ KONTEN TERKAIT

## Informasi Pendukung
† Pemeriksaan darah lengkap dan biokimia dilampirkan dalam format PDF sebagai informasi pendukung

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*AE: anitaes@apps.ipb.ac.id
Divisi Penyakit Dalam dan Patologi Klinik, Sayap 2, Lt 3. Sekolah Kedokteran  Hewan  dan  Biomedis,  IPB  University,  Jl.  Agatis, Kampus IPB Dramaga Bogor, Indonesia.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Campos AG, Daneze ER, Terra Junior JA, Barbosa ABR, Sliuzas GRS,
Silva  AA,  Terra  SA.  2013.  Sonographic  morphometry  of  the  liver and biliary tract in porcine models submitted to experimental biliary obstruction. Radioloiga Brasileira. 46(2):89-95.
El  Okle  OS,  Tohamy  HG,  Althobaiti  SA,  Soliman  MM,  Ghamry  HI, Farrag F, Shukry M. 2022. Ornipural® mitigates malathion-induced hepato-renal damage in rats via amelioration of oxidative stress bi- omarkers,  restoration  of  antioxidant activity,  and attenuation  of  in- flammatory response. Antioxidants. 11(4):757.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. 2005. Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia (US): Elsevier.
Mehler SJ, Mayhew PD, Drobatz KJ, Holt DE. 2004. Variables associ- ated with outcome in dogs undergoing extrahepatic biliary surgery: 60 cases (1998-2002). Veterinary Surgery. 33(6):644-649.
Park HW, Lee NM, Kim JH, Kim KS, Kim SN. 2015. Parenteral fish oil-containing  lipid  emulsions  may  reverse  parenteral  nutrition  - associated  cholestasis  in  neonates:  a  systemic  review  and  meta- analysis. Journal of Nutrition. 145(2): 277-283.
Ramsey I. 2004. Small Animal Formulatory. 8th ed. BSAVA Publica- tions: Gloucester (UK): BSAVA Publications.
Sornsuvit  C,  Hongwiset  D,  Yotsawimonwat  S,  Toonkum  M,  Thong- sawat  S,  Taesotikul  W.  2018.  The  bioavailability  and pharmacoki- netics of silymarin smedds formulation study in healthy thai volun- teers. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.
Tilley  LP,  Smith  Jr  FWK.  2016.  Blackwell’s  Five-minute  Veterinary Consult: Canine and Feline. 6th ed. New Jersey (US): John Wiley & Sons.
Wu JW, Lin LC, Tsai TH. 2009. Drug-drug interactions of silymarin on the perspective of pharmacokinetics. Journal of Ethnopharmacology. 121(2):185-193.