## PERBEDAAN AKTIVITAS FISIK INTENSITAS SEDANG DAN INTENSITAS BERAT TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PADA TIKUS PUTIH

## ( RATTUS NORVEGICUS )
Oleh
Fitri Handayani 1 , Novita Sari Harahap 2
1 Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Medan Email:

## Abstrak
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  aktivitas fisik  intensitas  sedang  dan  aktivitas  fisik  intensitas  berat  terhadap  kadar  glukosa darah  pada  tikus  putih  (Rattus  Norvegicus).  Penelitian  ini  dilakukan  di Laboratorium  Farmakologi  Fakultas  Farmasi  Universitas  Sumatera  Utara penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  juni  2021.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian eksperimental dengan  design post-test  only  control group  design. Sampel  penelitian  ini  adalah  tikus  putih  jantan  berjumlah  30  ekor, dibagi  menjadi  3  kelompok  secara  random  setiap  kelompok  terdiri  dari  10  ekor tikus, yaitu kelompok kontrol, kelompok P1 dan kelompok P2. Pemberian aktifitas fisik  pada  tikus  diberikan  dengan  frekuensi  3  x  seminggu  selama  2  minggu. Sebelum  tikus  diberikan  perlakuan  terlebih  dahulu  tikus  diberikan  makan  diet tinggi  lemak  (hiperkolestrolemia)  sebanyak  2  kali  sehari  selama  2  minggu. Selanjutnya  dilakukan  pengambilan  darah  secara  intrakardial.  Kemudian dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah dengan menggunakan Blood Glucose Test .  Teknik  analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  uji  non  parametrik Kruskall Wallis. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kadar glukosa  darah (p=0.003;  p< 0.05)  pada  ketiga  kelompok, yaitu  kelompok  kontrol, aktivitas  fisik  intensitas  sedang  dan  aktivitas  fisik  intensitas  berat.  Kesimpulan penelitian  ini  adalah  aktivitas  fisik  intesitas  sedang  dan  berat  tidak  dapat menurunkan kadar glukosa darah pada tikus yang diinduksi diet tinggi lemak jika dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Akan  tetapi  terdapat  perbedaan  rata- rata  antara  kelompok  P1  dan  P2    dimana  kadar  glukosa  darah  pada  kelompok aktivitas sedang lebih rendah dibandingkan kelompok aktivitas berat.
Kata Kunci : Aktivitas fisik, intensitas sedang, berat, kadar glukosa

## Abstrack
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  difference  between  moderate intensity physical activity and heavy intensity physical activity on blood glucose levels in  white  rats  (Rattus  norvegicus).  This  research  was  conducted  at  the  Pharmacology Laboratory,  Faculty  of  Pharmacy,  University  of  North  Sumatra.  This  research  was carried  out  in June  2021.  The  research method  used  was experimental  research  with  a post-test  only  control  group  design.  The  sample  of  this  study  was  30  male  white  rats, divided  into  3  groups  randomly,  each  group  consisting  of  10  rats,  namely  the  control group,  the  P1  group  and  the  P2  group.  Physical  activity  was  given  to  rats  with  a frequency of 3 times a week for 2 weeks. Before the rats were given treatment, the rats were  fed  a  high-fat  diet  (hypercholesterolemia)  2  times  a  day  for  2  weeks.
Subsequently, an intracardial blood sample was taken. Then the blood glucose level was checked  using  the  Blood  Glucose  Test.  The  data  analysis  technique in  this  study  used the Kruskall Wallis non-parametric test. The results of statistical tests showed that there were differences in blood glucose levels (p=0.003; p<0.05) in the three groups, namely the  control  group,  moderate  intensity  physical  activity  and  heavy  intensity  physical activity.  The  conclusion  of  this  study  was  that  moderate  and  heavy  intensity  physical activity  could  not  reduce  blood  glucose  levels  in  rats  induced  by  a  high-fat  diet  when compared to the control group.  However, there was an average difference between the P1 and P2 groups where blood glucose levels in the moderate activity group were lower than the strenuous activity group.
Keywords : Physical activity, moderate intensity, heavy,glucose level

## A. PENDAHULUAN
Aktivitas  fisik  atau  olahraga  merupakan  bentuk  dari  pergerakan  tubuh  yang dilakukan  otot  dengan  terstruktur  dan  berulang  yang  kemudian  mengakibatkan pemakaian energi meningkat yang bertujuan memperbaiki kebugaran  fisik (Piko et al., 2019).  Kebugaran  jasmani  dari  seseorang  sangat  dipengaruhi  oleh  aktivitas  olahraga, terutama  karena  kebugaran  jasmani  berpengaruh  secara  langsung  dari  aktivitas  fisik.. Aktivitas  olahraga  juga  perlu  diatur  dan  disesuaikan  terhadap  usia  seseorang,  seperti jenin  aktivitas,  penentu  keselamatan  serta  peralatan  yang  dipakai.  Dalam  melakukan aktivitas  olahraga  tidak  bisa  sembarangan  dilakukan,  harus  tetap  menggunakan  teknik dan  aturan  yang  tepat.  Meskipun  seseorang  senang  melakukan  olahraga,  harus  tetap disesuaikan dengan usia serta kondisi fisik agar tetap terkontrol secara baik (Gilang  dkk 2013).
Aktivitas fisik intensitas sedang merupakan bentuk aktivitas yang membutuhkan fisik  dan  tenaga  sedang  yang  membuat  seseorang  bernapas  lebih  cepat  sedikit  dari biasanya,  contohnya  seperti  mengangkat  beban  yang  ringan  serta  bersepda  dengan kecepatan  yang  reguler.  Aktivitas  fisik  intensitas  tinggi  merupakan  kegiatan  yang membutuhkan  fisik  dan  teanga  yang  tinggi  yang  dapat  membuat  seseorang  bernapas menjadi  lebih  cepat  dari  biasanya,  contohnya  aktivitas  mengangkat  beban  berat, bersepeda dengan kecepatan tinggi, serta aerobik (Fitra 2018).
Salah  satu  bentuk  karbohidrat  yang  paling  penting  yaitu  glukosa.  Glukosa diartikan  sebagai  karbohidrat  yang  ada  di  dalam  makanan  yang  kemudian  diserap kedalam  darah  untuk  diubah  di  dalam  hati.  Glukosa  dapat  disimpan  untuk  simpanan energi  dalam  sel  sebagai  glikogen  dengan  cara  memecah  glukosa  dalam  tubuh  untuk
kemudian  menyediakan  energi  pada  sel  atau  jaringan.  Glukosa  menjadi  bahan  bakar penting pada jaringan tubuh yang kemudian pada akhirnya dimanfaatkan oleh sel tubuh membentuk  ATP.  Saraf  dan  sel  darah  merah  mutlak  memerlukan  lemak  walaupun  sel tubuh  banyak  memakai  lemak  sebagai  sumber  energi.  Sehingga  glukosa  dapat  disebut bentuk  dasar  bahan  bakar  karbihidrat  yang  digunakan  oleh  tubuh    (Silverthom,2013) dalam Sahara 2017.
Aktifitas  fisik  memiliki  peranan  yang  sangat  penting  dalam  mengendalikan kadar  glukosa  dalam  darah,  dimana  saat  melakukan  aktifitas  fisik  terjadi  peningkatan pemakaian  glukosa  oleh  otot  yang  aktif  sehingga  secara  langsung  dapat  menyebabkan penurunan  glukosa  darah.  Selain  itu  dengan  aktifitas  fisik  dapat  menurunkan  berat badan,  meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler  dan  respirasi,  menurunkan  LDL  ( Low Density  Lipoprotein) dan  meningkatkan  HDL  ( High  Density  Lipoprotein) sehingga mencegah penyakit jantung koroner apabila latihan fisik ini dilakukan secara benar dan teratur (Harahap, 2017).
Adapun pengaruhnya terhadap penurunan kadar gula darah yaitu pada otot-otot yang bergerak aktif tidak memerlukan insulin untuk memasukkan glukosa kedalam sel karena  pada  otot  yang  aktif  sensitifitas  reseptor  insulin  menjadi  meningkat  sehingga ambilan glukosa meningkat 7-10 kali lipat (Puji et al., 2007).

## B. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Laboratorium  Farmakologi  Fakultas  Farmasi Universitas  Sumatera  Utara  penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  2021.  Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian eksperimental dengan design post-test only control group design. Sampel penelitian ini adalah tikus putih jantan berjumlah 30 ekor, berumur  3-4  bulan  dengan  berat  160-200  gram.  Sampel  dibagi  menjadi  3  kelompok secara random setiap kelompok terdiri dari 10 ekor tikus, yaitu kelompok kontrol : tidak diberi aktifitas fisik ; kelompok P1 : diberikan aktivitas fisik berat berupa renang selama 50 menit ; dan kelompok P2 : diberikan aktivitas fisik sedang berupa renang selama 40 menit.  Pemberian  aktifitas  fisik  pada  tikus  diberikan  dengan  frekuensi  3  x  seminggu selama  2  minggu.  Sebelum  tikus  diberikan  perlakuan  terlebih  dahulu  tikus  diberikan makan diet tinggi lemak ( hiperkolestrolemia ) berupa (lemak kambing, telur puyuh dan minyak  jelanta)  sebanyak  2  kali  sehari  selama  2  minggu.Selanjutnya  dilakukan
pengambilan darah secara intrakardial. Kemudian dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah  dengan  menggunakan Blood  Glucose  Test .  Teknik  analisis  data  pada  penelitian ini menggunakan uji non parametrik Kruskall Wallis dengan SPSS versi 25.

## C. HASIL PENELITIAN

## 1. Hasil Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian terdapat bahwa kadar glukosa darah memiliki data yang tidak berdistribusi normal karena nilai Sig < 0.05.  Adapun hasil uji homogenitas kadar  glukosa  darah  didapat  bahwa  data  yang  tersebar  homogen  dengan  didapatkan hasil nilai Sig > 0.05.
Setelah  dilakukan  penelitian  yaitu  dengan  diberikan  perlakuan  aktivitas  fisik intensitas  sedang  dan  intensitas  berat  berupa  renang  secara  langsung  kepada  sampel yaitu tikus putih, data yang diperoleh dari post-test kadar glukosa maka data dianalisis menggunakan  uji  statistik  yaitu  Uji Kruskall  Wallis untuk  melihat  apakah  ada “Perbedaan  Aktivitas  Fisik  Intensitas  Sedang  Dan  Intensitas  Berat  Terhadap  Kadar Glukosa Darah Pada Tikus Putih ( Rattus Norvegicus )”.

## Tabel 1
Hasil Uji Statistik Variabel Nilai Asymp.Sig Kadar Glukosa 0.003
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  diatas  diketahui  nilai  Sig  sebesar  0.003.  Data  ini dihitung dengan menggunakan uji non parametrik yaitu uji Kruskall Wallis karena data yang diperoleh tidak berdistribusi nomal.
Pada Uji Kruskall Wallis diperoleh nilai Sig 0.003 < 0.05 hasil ini menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  yang  nyata  (signifikan)  kadar  glukosa  darah  antara  kelompok kontrol,  kelompok  P1  dan  kelompok  P2.  Dengan  demikian,  maka  dapat  dikatakan bahwa kadar glukosa darah pada ketiga kelompok adalah tidak sama atau berbeda.
Perbedaan Rata-Rata Kadar Glukosa Darah Kadar Glukosa n Mean Kelompok kontrol 10 80.13 Aktivitas berat 10 170.00 Aktivitas sedang 10 167.56

## 2. Pembahasan Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  terjadi  peningkatan  rata-rata  kadar glukosa  darah  pada  kelompok  aktifitas  fisik  intensitas  sedang  berupa  renang  40  menit (167.56  gr/dl)  dan  kelompok  aktifitas  fisik  intensitas  berat  berupa  renang  50  menit (170.00 gr/dl) dibandingkan pada kelompok kontrol (80.13 gr/dl). Hal ini menunjukkan bahwa  pada  penelitian  ini  aktifitas  fisik  intensitas  sedang  atau  berat  tidak  dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada  tikus  yang  di  induksi  diet  tinggi  lemak  jika dibandingkan  pada  kelompok  kontrol.  Akan  tetapi  terdapat  perbedaan  rata-rata  kadar glukosa darah antara kelompok P1 dan P2, dimana kadar glukosa darah pada kelompok aktifitas intensitas sedang lebih rendah dibanding kelompok aktifitas intensitas berat.
Glukosa  darah  adalah  gula  yang  terdapat  dalam  darah  yang  terbentuk  dari karbohidrat  dalam    makanan  dan  disimpan  sebagai  glikogen  dihati  dan  otot  rangka (Umami, 2013) dalam Yunan 2019. Kadar gula darah adalah jumlah kandungan glukosa dalam  plasma  darah.  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah antara lain, bertambahnya jumlah makanan  yang dikonsumsi, meningkatnya  stress dan faktor emosi, pertambahan berat badan dan usia, serta berolahraga (Harymbawa, 2016) dalam  Yunan  2019.  Hasil  penelitian  ini  pemberian  latihan  fisik  intensitas  sedang  dan berat  yang  dilakukan  kurang  berpengaruh  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  tikus disebabkan  tikus  tersebut  sudah  di  induksi  dengan  diet  tinggi  lemak  sehingga  terjadi hiperkolesterolemia  yang  ditandai  dengan  bertambahnya  berat  badan  tikus  dari  dari minggu ke-1 sampai minggu ke-4 dan meningkatnya kadar Trigliserida.
Terdapat beberapa alasan yang mampu menjawab mengapa kadar glukosa darah kelompok  tikus  yang  diinduksi  diet  tinggi  lemak  diberi  latihan  fisik  intensitas  sedang
dan  berat  justru  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  tikus  yang    diinduksi  diet  tinggi lemak  saja  tanpa  aktifitas  fisik  berenang  (kelompok  kontrol).  Alasan  atau  dugaan pertama  adalah  latihan  fisik  intensitas  sedang  dan  berat  yang  dilakukan  kurang mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  pada  tikus  disebabkan  tikus  tersebut  sudah  di induksi  dengan  diet  tinggi  lemak  sehingga  terjadi  hiperkolesterolemia  yang  ditandai dengan bertambahnya berat badan tikus dan meningkatnya kadar Trigliserida. Penelitian ini  menggunakan  tikus  yang  diinduksi  diet  tinggi  lemak  selama  14  hari.  Menurut Rungby  et  al.  (1992)  dalam  Diyah  2015  dan  Kakkar  et  al.  (1998),  peningkatan  lipid peroksida  sudah  terjadi  setelah  satu  minggu  induksi  tanpa  disertai  perubahan histopatologis. Induksi diet tinggi lemak mampu menciptakan kondisi hiperkolesterolemia  dengan  kerusakan  minimal  baik  di  ginjal    maupun  hati (Koulmanda et al., 2003) dalam Diyah 2015.
Peningkatan  kadar  glukosa  darah  juga  disebabkan  karena  peningkatan  jumlah hormon katekolamin dan growth hormone yang lebih besar pada latihan intensitas tinggi sehingga dapat meningkatkan gula darah Guelfi, 2007 dalam Sahara (2017).
Dugaan kedua yaitu perlakuan aktivitas fisik yang dilakukan pada penelitian ini masih  kurang  lama.  Aktivitas  fisik  intensitas  berat  dan  sedang  dalam    penelitian  ini hanya  diberikan  selama  2  minggu.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Leeuwenburgh  & Heinecke  (2001)  telah  melakukan  penelitian  yang  hasilnya  bisa  meyakinkan  kalau pemberian aktivitas fisik pada tikus yang bertujuan untuk endurance akan meningkatkan antioksidan dan enzim antioksidan di otot skelet maupun otot jantung setelah pemberian aktivitas fisik selama 10 minggu. Setelah 10 minggu aktivitas  fisik, kadar glutathion di otot  yang  aktif  terbukti  meningkat  33%,  aktivitas glutathion  peroksidase meningkat 62%  dan  kadar  superoksid  dismutase  meningkat  sebesar  27%.  Peningkatan  aktivitas antioksidan tersebut akan mampu menurunkan kadar glukosa darah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lemos  et  al.  (2011)  menyebutkan  bahwa penurunan MDA ( Malon deal dehida ) plasma mulai terjadi pada minggu ke-14 dengan pemberian aktivitas fisik teratur dan terukur pada subyek diabetes melitus. MDA adalah biomarker petanda meningkatnya radikal bebas. Penelitian yang dilakukan oleh Coskun et  al.  (2004)  dalam  Diyah  2015  juga  menyebutkan  bahwa  penurunan  MDA  baik  di eritrosit maupun jaringan tikus terjadi setelah pemberian aktivitas fisik (renang) selama 12 minggu dalam berbagai intensitas.
Dugaan  ketiga  terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa  darah  adalah  stres  yang dialami oleh tikus selama perlakuan aktivitas fisik intensitas berat dan sedang, keadaan lingkungan  dengan  suhu  tinggi,  serta  berpindahnya  kandang  tikus  akibat  laboratorium lockdown  beberapa  minggu.  Kregel  et  al.  (2006)  dalam  Diyah  2015  menyebutkan bahwa exercise pada hewan coba sangat rentan dengan stres.
Faktor  stres  lain  yang  mempengaruhi  adalah  aktivitas  fisik  yang  dilakukan cukup  melelahkan  pada  beberapa  tikus  kelompok  perlakuan.  Menurut  Kregel  et  al. (2006)  dalam  Diyah  2015  salah  satu  cara  mengetahui  kelelahan  yang  dialami  oleh hewan  coba  adalah,  performance  yang  buruk  seperti  tikus  tidak  mau  berlari;  tikus mendapat  kejutan  berupa  tekanan  pada  kepala  supaya  terus  berenang  dan  peningkatan suhu  lingkungan.  Bukti  adanya  stres  yang  dialami  tikus  adanya  tikus  yang  mati sebanyak 6 ekor, terbanyak tikus mati pada kelompok aktifitas fisik berat.
Semakin sering tikus mendapat kejutan berupa tekanan pada kepala supaya terus berenang,  sehingga  hal  tersebut  menunjukkan  tikus  mengalami  kelelahan.  Menurut Cooper  et  al.  (2002),  aktivitas  fisik  yang  melelahkan  akan  terkait  dengan  peningkatan pembentukan  radikal  bebas,  terutama  akibat  konsumsi  O2  yang  meningkat  di  jaringan yang  aktif.  Sebagian  O2  yang  dikonsumsi  akan  digunakan  untuk  fosforilasi  oksidatif dalam  mitokondria,  yang  kemudian  dikurangi  melalui  perubahan  bentuk  menjadi  air. Sebagian  kecil  O2  tersebut  (2-5%)  dapat  meninggalkan  rantai  transport  elektron  dan dikonversi  menjadi  radikal  bebas  sehingga  menghasilkan  ROS.  Kondisi  tersebut  akan mengakibatkan  ketidakseimbangan  antara  radikal  bebas  dengan  antioksidan  yang disebabkan  adanya  peningkatan  konsumsi  oksigen  saat  respirasi  yang  disebut  stres oksidatif (Lemos et al., 2011).
Kelemahan  dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  tidak  mengukur  aktivitas antioksidan  endogen  guna  memperkuat  dugaan  laktivitas  fisik  yang  diberikan menyebabkan  dampak  perubahan  oksidan  serta  stres  oksidatif.  Stres  oksidatif  yang terjadi dapat menyebabkan rusaknya jaringan organ tikus sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah.
Dugaan keempat adalah tingginya MDA ( Malon deal dehida ) sebagai biomarker oksidatif  stres  disebabkan  oleh hiperkolesterolemia. Pada  penelitian  ini  tikus  terlebih dulu di induksi dengan diet tinggi lemak sehingga tikus hiperkolesterolemia .

## D. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diperoleh  maka  dapat  disimpulkan  bahwa aktivitas  fisik  intesitas  sedang  dan  berat  tidak  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah pada  tikus  yang  diinduksi  diet  tinggi  lemak  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Akan  tetapi  terdapat  perbedaan  rata-rata  antara  kelompok  P1  dan  P2    dimana kadar  glukosa  darah  pada  kelompok  aktivitas  sedang  lebih  rendah  dibandingkan kelompok aktivitas berat terhadap tikus putih ( Rattus Norvegicus ).

## Daftar Pustaka
Cooper, C.E., Vollaard, N.B., Choueri, T., Wilson, M.T. (2002). Exercise, Free Radicals And Oxidative Stress. Biochem Soc Trans. 30(2):280-285.
Diyah Candra Anita K. 2015 “Kadar Glukosa Darah dan Malondialdehid Ginjal Tikus Diabetes  yang  Diberi  Latihan  Fisik” Muhammadiyah  Journal  of  Nursing. 1(2) 109-116.
Fitra  Ananta  Takwa  2018.  “Hubungan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Fungsi  Eksekutif
Mahasiswa  Fk  Umm  Angkatan  2016”.Universitas  Muhammadiyah  Malang Fakultas Kedokteran.
Gilang  Okta  Prativi  ,  Soegiyanto,  Sutardji  (2013).  “Pengaruh  Aktivitas  Olahraga Terhadap  Kebugaran  Jasmani”. Journal  of  Sport  Sciences  and  Fitness 2  (3) (2013).ISSN 2252-6528
Harahap N.S. (2017). Pengaruh Aktivitas Fisik Aerobik Sesaat Terhadap Kadar Glukosa Darah  Puasa  Pada  Mahasiswa  Ilmu  Keolahragaan  Universitas  Negeri  Medan. Jurnal Sehat dan Bugar (SEGAR); vol. 05 (02). pp. 35-38.
Kakkar,  R.,  Mantha,  S.V.,  Radhi,  J.,  Prasad,  K.,  Kalra,  J.  (1998).  Increased  oxidation stress  in  rat  liver  and  pancreas  during  progression  of  streptozotocin-induced diabetes. Clinical Science. 94:623-632.
Leeuwenburgh,  C.,    Heinecke,  J.W.  (2001).  Oxidative  stress  and  antioxidants  in exercise. Curr Med Chem. 8:829-838.
Piko  Octarani  Sari,  Rostika  Flora,  Theodorus.  (2019)  “Perbandingan  Aktivitas  Fisik Aerobik  Dan  Anaerobik  Terhadap  Kadar  Latat  Dehidrogenase  (LDH)”.  Jurnal kesehatan dan pembangunan. Vol.9, No. 17
Puji  Indriyani.,  Supriyatno,  Heru.,  Santoso,  Agus.  (2007).  “Pengaruh  Latihan  Fisik Senam  Aerobik  Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  DM Tipe 2 Di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga”. Media Ners. 1(2) : 49-99.
Sahara  Intan.  2017  “Hubungan  Aktivitas  Fisik  Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Puasa Pada  Pelajar  Di  Sma  Olahraga  Negeri  Sriwijaya”  Universitas  Muhammadiyah Palembang”. Palembang
Yunan  Jiwintarum  dkk  2019.  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Antara  Yang  Melakukan
Senam  Jantung  Sehat  Dan    Jalan  Kaki.  JURNAL  KESEHATAN  PRIMA http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index ISSN: 1978-1334
(Print); e-ISSN: 2460-8661