Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Identifikasi Kebutuhan Psikoedukasi untuk Menurunkan Distres Psikologis pada Wanita dengan Kanker Payudara Pasca Mastektomi
Dewi Mustikaningsih 1,2* , Yan Wisnu Prajoko 2 , Hari Setyowibowo 3 , Anggorowati 2
1 Doctoral Program of Medical and Health Science, Universitas Diponegoro, Indonesia
2 Faculty of Medicine, Universitas Diponegoro, Indonesia
3 Faculty of Psychology, Universitas Padjajaran, Indonesia *Corresponding Author: dewi.mustikaningsih@unisa-bandung.ac.id

## Abstrak
Wanita dengan kanker payudara yang mendapatkan  prosedur mastektomi memiliki permasalahan psikologis sebagai dampak  dari  pemikiran,  emosi,  perilaku  dan  sensasi  fisik.  Hal  ini  dikategorikan  sebagai  distres  psikologis  sehingga membutuhkan  identifikasi  kebutuhan  psikoedukasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  kebutuhan psikoedukasi untuk menurunkan distres psikologis pada wanita dengan kanker payudara pasca mastektomi. Penelitian ini merupakan studi kualitatif deskriptif eksploratif dengan pendekatan analisis tematik menggunakan software Atlas- ti7. Populasi target penelitian adalah wanita dengan kanker payudara pasca mastektomi yang sedang dalam perawatan. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling . Sebanyak 15 partisipan menjalani wawancara. Penelitian ini  menemukan  lima  tema  sebagai  isu  ( psychological  concern )  yaitu  permasalahan  sensasi  fisik,  dampak  pemikiran, dampak emosi, kurangnya informasi dan dukungan psikologis. 5 kebutuhan psikoedukasi teridentifikasi, yaitu strategi tata  laksana  mengatasi  permasalahan  fisik,  mengatasi  permasalahan  dampak  pemikiran  negatif,  mengelola  emosi negatif,  penjelasan  informasi  terkait  manfaat  dan  dampak  mastektomi,  serta  cara  meminta  pertolongan  untuk mendapatkan  dukungan  psikologis.  Penelitian  ini  merekomendasikan  lima  cara  atau  teknik  pemenuhan  kebutuhan psikoedukasi untuk menurunkan distres psikologis, yaitu penjelasan manfaat dan dampak mastektomi, teknik ambulasi dini  dan range  of  motion (ROM),  teknik  pernafasan  dalam,  relaksasi  otot  progresif,  teknik self-talk dan  dukungan psikologis.
Kata Kunci: distres psikologis, kanker payudara, kebutuhan psikoedukasi, mastektomi

## The Identification of Psychoeducation Needs to Reduce Psychological Distress in Post-Mastectomy Breast Cancer Women

## Abstract
Women  with  breast  cancer  who  underwent  mastectomy  treatment  procedures  got  psychological  problems  as  the impacts on thoughts, emotions, behaviors and physical sensations. They are categorized as psychological distress which requires psychoeducational needs identification. This research aimed to identify the need for psychoeducation to reduce psychological  distress  in  post-mastectomy  breast  cancer  women.  This  research  was  an  exploratory,  descriptive qualitative study with a thematic analysis approach using Atlas-ti7 software. The target population of the study was women with post-mastectomy breast cancer as inpatients. The sampling technique used was purposive sampling. A total of  15  participants  underwent  interviews.  This  research  found  five  themes  as  issues  (psychological concerns),  namely problems with physical sensations, the impact of thoughts, the impact of emotions, lack of information and psychological support. 5 psychoeducational needs were identified, namely management strategies for overcoming physical problems, overcoming problems of negative thought effects, managing negative emotions, explaining information regarding the benefits and impacts of mastectomy, and how to ask for help to get psychological support. This research recommended five  ways or techniques of  fulfilling psychoeducational needs to reduce psychological distress, namely explaining the benefits  and  impacts  of  mastectomy,  early  ambulation  and  range  of  motion  (ROM)  techniques,  deep  breathing techniques, muscle progressive relaxation techniques, self-talk techniques and psychological support.
Keywords : psychological distress, breast cancer, psychoeducational needs, mastectomy
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Distres psikologis merupakan tekanan psikologis  yang  dialami  seseorang  secara  tidak menyenangkan  dalam  menghadapi  suatu  stressor tertentu  baik  sementara  ataupun  permanen (Macher,  2007).  Tekanan  psikologis  yang  paling banyak  dialami  wanita  kanker  payudara  pasca mastektomi adalah masalah citra tubuh (Gradishar et  al.,  2022).  Gejala  kecemasan  dan  depresi  juga muncul sebagai distres psikologis (Gradishar et al., 2022).  Secara  global,  prevalensi  wanita  kanker payudara  pasca  mastektomi  yang  mengalami distres  psikologis  antara  lain  63%  kehilangan kepercayaan  diri,  51,8%  gangguan  citra  tubuh, 40% gejala kecemasan (Civilotti et al., 2021), 8,8% kelelahan,  dan  4,2%  nyeri  (Izydorczyk  et  al., 2018).
Prevalensi  distres  psikologis  pada  wanita kanker payudara pasca mastektomi yang dirawat di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Kariadi  Semarang sebesar  55,1%  mengalami  gejala  kecemasan ringan,  44,9%  tidak  mengalami  depresi  (Prasetyo et  al.,  2022)  dan  43,7%  mengalami  tingkat  stres sedang  (Rejeki  et  al.,  2022).  Penelitian  lain menyebutkan 55,5% wanita mengalami perubahan citra  tubuh  (Sari  et  al.,  2022),  dengan  ungkapan kehilangan  identitas  sebagai  wanita  dan  rasa percaya  diri  yang  dimunculkan  oleh  pasien (Sukartini et al., 2021).
Distres psikologis pasca mastektomi
dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor psikologis yang paling banyak adalah masalah citra tubuh  yang  berhubungan  positif  dengan  gejala depresi. Hal ini sesuai penelitian yang menunjukkan  bahwa  52,84%  pasien  dengan masalah citra tubuh mengalami depresi sedang (Li, 2022).  Depresi  yang  disebabkan  oleh  rasa  malu pasien karena kehilangan payudara dapat berdampak pada kesejahteraan fisik, kesejahteraan emosional,  kesejahteraan  sosial,  dan  strategi koping (Alhusban, 2019). Faktor fisik juga sebagai penyebab  terjadinya  distress  psikologis.  Nyeri kronis dan kelelahan merupakan sensasi fisik yang paling  banyak  ditemukan  pada  wanita  kanker payudara  pasca  mastektomi.  Hal  ini  sesuai penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  40%  wanita mengalami  nyeri  kronis  dan  kelelahan  sehingga membutuhkan  psikoedukasi  (Reme et  al.,  2022a). Psikoedukasi  dibutuhkan  pada  pasien  kanker payudara  yang  memerlukan  bantuan  segera  baik sebelum, sedang atau setelah prosedur medis untuk
menerima,  mentolerir,  dan  mengatasi  pemikiran, emosi  dan  perilaku  negatif  (Izydorczyk  et  al., 2018).  Psikoedukasi  ini  yang  mengintegrasikan antara psikoterapi dan edukasi (Lukens EP, 2006).
Penelitian–penelitian fenomenologis sebelumnya,  lebih  banyak  menekankan  pada eksplorasi pengalaman pasien, belum mengekplorasi  secara  detil  respon  pemikiran  dan emosi  otomatis  pasien.  Pemikiran  dan  emosi otomatis  pasien  akan  muncul  bila  mengalami situasi  yang  dianggap  sebagai  sebuah  tekanan (Psychology Tools, 2022). Tekanan psikologis ini perlu  diidentifikasi  untuk  mengetahui  kebutuhan psikoedukasinya. Penelitian sistematik review dan meta  analisis  menunjukkan  hasil  bahwa  tekanan psikologis pada pasien kanker payudara membutuhkan  psikoedukasi  untuk  mengatasinya (Setyowibowo  et  al.,  2022).  Psikoedukasi  ini dibutuhkan  dengan  tujuan  untuk  perubahan perilaku (Psychology Tools, 2022).
Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian  ini  akan menekankan pada identifikasi kebutuhan psikoedukasi  wanita  kanker  payudara  pasca mastektomi  yang  mengalami  distres  psikologis. Sehingga tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi  kebutuhan  psikoedukasi  untuk menurunkan distres psikologis pada wanita kanker payudara dengan pasca mastektomi.

## Metodologi Penelitian
Studi  ini  menggunakan  desain  penelitian kualitatif, pendekatan deskriptif eksploratif, dengan metode analisis tematik berdasarkan Braun and Clarke tahun 2006. Analisis tematik penelitian ini  adalah  metode  untuk  mengidentifikasi, menganalisis, melaporkan tema-tema yang terdapat dalam suatu fenomena dan mensistematisasikan serta meningkatkan
ketertelusuran dan verifikasi analisis (Nowell et al., 2017). Penggunaan metode kualitatif ini memberikan  banyak  informasi  yang  membantu memahami  situasi  distres  psikologis  pada  wanita kanker  payudara  pasca  mastektomi.  Penelitian dilakukan di Ruang Rajawali Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang.
Populasi  target  penelitian  adalah  wanita kanker payudara yang menjalani perawatan pasca operasi  mastektomi.  Teknik  sampling  yang digunakan  adalah  teknik purposive  sampling. Didapatkan  15  partisipan  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  yaitu  (1)  wanita  yang  didiagnosis
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
kanker  payudara  Stadium  I-III,  sudah  dilakukan operasi pengangkatan jaringan payudara (mastektomi) dan sedang di rawat di rumah sakit; (2)  mampu  memberikan inform  consent ;  (3) berusia lebih dari 18 tahun. Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah (1) sudah pernah mendapatkan psikoedukasi  sebelumnya,  (2)  sedang  mendapat terapi  antidepresan: selective  serotonin  reuptake inhibitors (SSRIs),  (3)  pasien  yang  sedang  di kemoterapi dan radioterapi, (4) gangguan kognitif, psikiatri atau keganasan serius lainnya dengan cara memeriksa  rekam  medis  dan  catatan  Departemen Psikiatri.  Bila  tercatat  pasien  telah  diperiksa  oleh psikiater maka dikeluarkan dari penelitian.
Uji  etik  penelitian  sudah  dilakukan  sebelum pelaksanaan  penelitian  dengan  persetujuan  yang diberikan dari Komite Etik Kesehatan Rumah Sakit Umum  Pusat  Dr.  Kariadi  Semarang  Nomor. 1452/EC/KEPK-RSDK/2023,  dengan  persyaratan etika  yang  diuraikan  dalam  Deklarasi  Helsinki telah  dipenuhi.  Para  peserta,  telah  diberi  tahu sepenuhnya  tentang  tujuan  penelitian,  diyakinkan akan kerahasiaan, dan diberi tahu bahwa siapa pun dapat  keluar  kapan  saja,  telah  mendapatkan persetujuan  secara  lisan  dan  tertulis.  Kode  abjad digunakan  untuk  mengidentifikasi  data  yang ditranskrip.  Manfaat  penelitian  yang  didapatkan secara  langsung  adalah  mengetahui  masalah  atau distres  psikologis  yang  dirasakan,  mengalami peningkatan pemahaman dan kesadaran diri ( self - awareness )  terkait  situasi  yang  membuat  stres, kecenderungan  psikoedukasi  yang  digunakan dalam  situasi  stres,  respon  terhadap  stressor  dan pengaruh  respon  terhadap  stres.  Sedangkan manfaat  tidak  langsung  atau  secara  umum  adalah memberikan  kontribusi  berupa  informasi  yang berguna  untuk  pengetahuan,  pemahaman  maupun referensi terkait peran psikoedukasi yang digunakan dalam situasi stres pada wanita kanker payudara pasca mastektomi.
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah  peneliti  sendiri,  dan  panduan  wawancara yang  dikembangkan  berdasarkan  tiga  narasumber yaitu  dokter  bedah  onkologi,  psikolog  kesehatan dan  perawat  onkologi.  Pedoman  wawancara sebelumnya telah dilakukan uji expert kepada dua pakar  kualitatif  keperawatan  paliatif  dengan  hasil bahwa  pedoman  wawancara  layak  digunakan untuk  mengambil  data,  selanjutnya  dilakukan  uji keterbacaan  kepada  dua  wanita  penyintas  kanker payudara pasca mastektomi dengan hasil pedoman wawancara  mudah  difahami.  Pedoman  ini
memiliki tigabelas pertanyaan terbuka pada wanita kanker payudara pasca mastektomi.
Partisipan direkrut setelah menyetujui informasi  terkait  penelitian  dan  bersedia  menjadi partisipan.  Wawancara  dilakukan  di  ruang  rawat inap.  Wawancara  dilakukan  selama  30-60  menit, selanjutnya asisten  peneliti  memeriksa  ulang  data wawancara  dan  membuat  catatan.  Sementara peneliti  utama  melakukan  wawancara,  asisten peneliti mencatat  ekspresi wajah  dan  gerak  tubuh wanita  yang  diamati.  Wawancara  direkam  secara audio.  Wawancara  selesai  setelah  data  yang dikumpulkan  hanya  memiliki  kontribusi  yang sedikit dan tidak ada lagi informasi baru yang dapat digunakan sebagai infromasi tambahan.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan software Atlas-ti 7. Analisis data dilakukan secara terpisah oleh  penulis  dan  satu  asisten  peneliti.  Verbatim hasil  wawancara  dilakukan  oleh  asisten  peneliti secara  audio  menggunakan software google dokumen voice  typing ,  diulang  secara  manual dengan  mendengarkan  secara  langsung  rekaman wawancara, dan melihat catatan penting observasi lapangan  dan  relevan  terkait  ekspresi  partisipan. Temuan  diperiksa  dan  didiskusikan  bersama dengan peneliti utama.  Transkrip dibaca berulang kali  untuk  mendapatkan  pengertian  secara keseluruhan dan membuat catatan reflektif.
Analisis  dimulai  dengan  menyoroti  kalimat- kalimat penting dan membaginya menjadi unit-unit makna.  Pada  langkah  kedua,  satuan  makna diringkas  dan  diberi  label  dengan  kode  pendek. Pada  langkah  ketiga,  kode  dibandingkan  untuk mengidentifikasi  persamaan  dan  perbedaan.  Pada langkah keempat, kategori dikembangkan berdasarkan  kode-kode  yang  mencakup  konten manifes. Pada langkah keempat, akhirnya kategori yang  muncul  diuji  dan  direvisi  melalui  analisis wawancara.  Hasilnya  dibahas  dan  dimodifikasi untuk memastikan keandalan. Pemeriksaan rekan, validasi  kode  dan  kategori  yang  muncul,  dan pembekalan  oleh  satu  ahli  metode  penelitian  dan subjek digunakan untuk meningkatkan kredibilitas.
Uji  kepercayaan  pada  penelitian  kualitatif dilakukan dengan menggunakan prinsip kredibilitas, kepastian, ketergantungan, dan pengalihan. Kredibilitas dicapai dengan mewawancarai peserta dengan berbagai karakteristik dari segi usia, status, pendidikan dan pengobatan,  dan  dengan  melakukan  informasi kepada partisipan  bahwa  tema-tema  yang muncul dari  ungkapan  partisipan  telah  sesuai.  Hasilnya
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
dibahas dalam seminar dengan partisipasi peneliti lain.
Konfirmabilitas
diperkuat dengan menggunakan  peneliti  yang  ahli  dalam  metode kualitatif,  dan  dengan  melakukan  konfirmasi kepada partisipan  bahwa  tema-tema  yang muncul dari ungkapan partisipan telah sesuai. Penggunaan pedoman wawancara yang teruji, catatan lapangan dan analisis terpisah meningkatkan ketergantungan.  Transferabilitas  dijamin  dengan memberikan deskripsi menyeluruh tentang isi dan metode.

## Hasil dan Pembahasan
Studi  ini  melibatkan  15  partisipan,  100% wanita,  rentang  usia  35  –  65  tahun,  dengan prevalensi usia kurang dari 49 tahun sebanyak 60% dan diatas usia 50 tahun sebanyak 40%. Partisipan telah  dilakukan  operasi  modifikasi  radikal mastektomi (MRM) dan lama perawatan 3 – 5 hari. Hasil  penelitian  mengidentifikasi  lima  tema sebagai  isu  ( psychological  concern )  pada  wanita kanker payudara pasca mastektomi yaitu: permasalahan  sensasi  fisik,  dampak  pemikiran, emosi negatif, kurangnya informasi dan dukungan psikologis (gambar 1).
1. Tema permasalahan sensasi fisik
Tema Permasalahan sensasi fisik di ungkapkan oleh 15 partisipan, yang dikelompokkan  dalam  kategori:    nyeri,  lelah ( fatigue ), kaku pada lengan, pusing, sesak, batuk, mual  dan  muntah.  Dari  beberapa  permasalahan sensasi  fisik  yang  diungkapkan,  sembilan  dari  15 partisipan  mengungkapkan  rasa  nyeri  dan  empat partisipan  mengungkapkan  lelah,  pusing,  mual, muntah, batuk, sesak dan pegal/kaku lengan setelah mastektomi.
“Oh  iya  ada  nyeri,  kemeng  kemeng  dikit, jarem jarem, terus ada batuk” (P 6, Ny IN, usia 46 tahun).
“setelah  operasi  badan  terasa  lelah,  agak capek, ….”. (P 2, Ny YK, usia 52 tahun).
“ badan jadi mudah lelah terus terasa sesak”. (P 9, Ny NG, usia 64 tahun).
“masih pusing dan mual”. (P 9, Ny NG, usia 64 tahun).
“masih  pusing,  kaku  kaku,  tidak  berani gerak”. (P 7, Ny ST, usia 44 tahun).
“yang  sekarang  setelah  operasi,  saya  ada muntah..”. (P 14, Ny KH, usia 45 tahun).
Berdasarkan permasalahan sensasi fisik yang diungkapkan  oleh  partisipan,  maka  psikoedukasi
yang  dibutuhkan  adalah  strategi  tata  laksana mengatasi permasalahan sensasi fisik.
2. Tema permasalahan dampak emosi
Tema  Permasalahan  dampak  emosi  di ungkapkan oleh 15 partisipan, yang dikelompokkan  dalam  kategori:  dampak  emosi negatif seperti sedih, khawatir, cemas, dan marah dan  emosi  positif  yaitu  menerima.  Dari  beberapa permasalahan  emosi  negatif  yang  ditemukan, delapan  dari  15  partisipan  mengungkapkan perasaan sedih setelah mastektomi.
“Begitu divonis, saya down, diangkat semua ya  bu,  jadi  shock  lagi  Astaghfirullahhaladziim.. terus saya khan jualan jajanan, kopi bantu suami, eh kok jadi mau nangis tidak boleh sedih”. (P 7, Ny ST, usia 44 tahun).
“dokter disana bilang, kamu kena kanker, ya stress  saya,  sedih…”.  (P  12,  Ny  MY,  usia  35 tahun).
“dirawat  saya  ingat  anak,  ingat  ibu,  sudah tua,  sendiri..  ya  gimana  sakit  terus  dijalani, kasihan yang sehat.”. (P 8, Ny EZ, usia 47 tahun).
“saat  dirawat  saya  mikir  anak  anak,  suami khan  menemani,  anak  –  anak  di  rumah,  masih sekolah:. (P 6, Ny IN, usia 46 tahun).
Selanjutnya
seluruh partisipan mengungkapkan  perasaan  khawatir  dan  cemas setelah mastektomi.
“…..setelah  operasi  nunggu  hasilnya,  jinak apa  tidak,  ya  cemas,..”.  (P  12,  Ny  MY,  usia  35 tahun).
“  saya  khawatir  seperti  kemarin  waktu dikemo  sampai  6  kali  sampai  rambut  rontok,  ini hitam semua di dada sampai ketiak hitam semua, … sehari semalam sampai demam 5 kali..”. (P 2, Ny YK, usia 52 tahun).
“Ini khan tidak satu bulan selesai tetapi bisa satu tahun terus pengobatan sampe tiga tahun”. (P 15, Ny SP, usia 45 tahun).
“semalam  tidak  bisa  tidur  bu,  ditensi  kok tinggi, atasnya 145, bawahnya 85, saya ninggalin ibu  saya,  sudah  tua  dirumah  sendiri,  sekarang sama anak – anak saya, ya saya khawatir anak – anak saya juga”. (P 8, Ny EZ, usia 47 tahun).
Sepuluh  dari  15  partisipan  mengungkapkan perasaan marah setelah mastektomi.
“Ya  sebenarnya  sempat  kecewa,  ya  saya jalani, mau protes ya gimana, kita itu siapa”. ( P 8, Ny EZ, usia 47 tahun).
“Masih  ada  sedikit  didalam  hati  itu  ada pikiran, kalau saya tidak sakit, saya bisa wira wiri
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
bisa  ke  pasar,  jualan,..”.  (P  15,  Ny  SP,  usia  45 tahun).
“Saya  tanya  kenapa  ya  dok  kok  saya  kena kanker, kenapa harus saya...”. (P 12, Ny MY, usia 35 tahun).
“Sakit  seperti  ini,  berobatnya  sampai  umur berapa, kalau dokter ga bisa mutuskan khan terus berobat  seperti  ini,  ya ini  teguran sampai  seperti ini”. (P 13, Ny RM, usia 46 tahun).
Sedangkan  dampak  emosi positif,  ditemukan pada enam dari 15 partisipan yang mengungkapkan emosi  menerima  setelah  mastektomi.    Dampak emosi  positif  tidak  membutuhkan  psikoedukasi, sedangkan  yang  membutuhkan  psikoedukasi adalah  permasalahan  pada  dampak  emosi  negatif berupa  strategi  mengatasi  permasalahan  dampak emosi negatif.
3. Tema permasalahan dampak pemikiran Tema  permasalahan  dampak  pemikiran diungkapkan oleh 15 partisipan, yang dikelompokkan  dalam  dampak  pemikiran  negatif yaitu:  pemikiran  badannya  tidak  sempurna, menjadi jelek dan malu (masalah body image ) dan dampak  pemikiran  positif  yaitu  berpikir  ingin sehat,  cepat  sembuh  dan  normal.  Permasalahan dampak  pemikiran  negatif,  ditemukan  empat  dari 15  partisipan  mengungkapkan  badannya  menjadi tidak sempurna, jelek dan malu karena perubahan citra tubuh/ body image setelah mastektomi.
“Ya  sedih,  karena  badannya  sudah  tidak sempurna,  sudah  tidak  ada  satu,  cuma  tidak kelihatan,…”. (P 13, Ny RM, usia 46 tahun)
“saya  ya  bicara,  mas  istrimu  dulu  cantik, sekarang  gundul,  jelek,  payudaranya  tidak  ada satu”. (P 7, Ny ST, usia 44 tahun)
Sedangkan dampak pemikiran positif, ditemukan  pada  enam  dari  15  partisipan  yaitu berpikir  ingin  sehat,  bisa  sembuh  dan  normal kembali  setelah  mastektomi.  Dampak  pemikiran positif  ini  tidak  membutuhkan  psikoedukasi. Kebutuhan psikoedukasi diperlukan untuk mengatasi  permasalahan  pada  dampak  pemikirn negatif  berupa  strategi  mengatasi  permasalahan dampak pemikiran negatif.
4. Tema kurangnya informasi
Tema  Permasalahan  kurangnya  informasi diungkapkan  oleh  satu  dari  15  partisipan,  yang dikelompokkan dalam kategori: kurangnya
pengetahuan  tentang  kanker  payudara  terkait manfaat dan dampak mastektomi.
“Saya  tanya  kenapa  ya  dok  kok  saya  kena kanker,  apa  bisa  dari  makanan,  stress,  kerja juga…terus  kalau  dioperasi,  apa  diambil  semua, harus  dioperasi  ya,  tidak  ada  cara  lain…setelah operasi apa langsung di kemo atau disinar saja”. (P 12, Ny MY, usia 35 tahun).
Permasalahan kurangnya informasi membutuhkan  psikoedukasi  yaitu  kebutuhan psikoedukasi  untuk  mengatasi  permasalahan kurangnya  informasi  dengan  cara  penjelasan terkait manfaat dan dampak mastektomi.
5. Tema dukungan psikologis
Tema  Permasalahan  dukungan  psikologis diungkapkan  oleh  12  dari  15  partisipan,  yang dikelompokkan  dalam  kategori:  dukungan  dari suami,  anak  -  anak,  saudara,  lingkungan  dan profesional kesehatan setelah mastektomi.
“Dukungan  inginnya  dari  suami  ya,  semua pada semangatin semangat, semua anak anak juga ….pada bilang kalau ada orang yang bicara jelek biarin, anggap saja angina lalu, khan ada tetangga yang  bilang  kamu  kok  kena  penyakit itu  ya, yang seperti  ini,  lalu  suami  bilang  sudah  jangan didengerin anggap angina lalu, sudah berobat biar sembuh, tidak usah dipikir”. (P 5, Ny KM, usia 58 tahun).
“dukungan  dari  dokter  muda,  anak  anak, suami,  teman  pengajian,  teman  ngaji,  doa  dari jamaah jamaah juga”. (P 11, Ny AS, usia 65 tahun) “Memang soal penyakit kayak saya ini, perlu dukungan  dukungan  karena  tidak  satu  bulan selesai  tetapi  bisa  satu  tahun  terus  pengobatan sampai tiga tahun, satu tahun dicek lagi di rontgen lagi, …”. (P 15, Ny SP, usia 45 tahun).
Permasalahan  dukungan  psikologis  pada partisipan  membutuhkan  psikoedukasi  yaitu kebutuhan  psikoedukasi  berupa  strategi  untuk meminta  pertolongan  terkait  dukungan  psikologis setelah mastektomi.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Gambar 1: Networkview distres psikologis pada wanita kanker payudara pasca mastektomi

## Pembahasan
1. Permasalahan sensasi fisik
Permasalahan  sensasi  fisik  pada  wanita kanker  payudara  pasca  mastektomi  yang  paling sering  muncul  adalah  nyeri  dan fatigue .  Pada penelitin  ini  seluruh  partisipan  mengungkapkan rasa nyeri setelah mastektomi. Sindrom nyeri pasca mastektomi  merupakan  kondisi  nyeri  neuropatik kronis yang menyerang banyak wanita yang telah menjalani operasi kanker payudara (Chappell et al., 2020).  Penelitian  menunjukkan  tingkat  nyeri neuropatik  pasca  mastektomi  dilaporkan  69,2% pada  tingkat  sedang  -  berat  (Bibi  et  al.,  2022). Nyeri  kronis ini menetap  3  bulan setelah  operasi, terlokalisasi  dan  bersifat  neuropatik  (Reme  et  al., 2022b), sedangkan kelelahan ( fatigue ) berlangsung selama 6 bulan atau lebih dengan tingkat kelelahan tinggi pada 2 bulan pertama, lalu kelelahan ringan - sedang pada 12 bulan setelah operasi (Reme et al., 2022a). Sensasi fisik lain ditemukan pada 48 jam setelah  operasi  yaitu  pusing,  batuk,  sesak  nafas, mual  dan  muntah  (Susan  W  Wesmiller,  et  al., 2023).  Sensasi fisik ini  juga  sebagai  dampak dari masalah  psikis  pasien  (Roberson  et  al.,  2023), sehingga membutuhkan psikoedukasi(Rodrigues et al., 2023).
Salah  satu  psikoedukasi  yang  paling  efektif untuk mengatasi nyeri dan kelelahan adalah teknik pernapasan  dalam  ( deep  breathing  exercises )  dan relaksasi otot progresif yang bertujuan mengurangi tingkat  nyeri  dan  kelelahan,  serta  mengurangi kecemasan setelah operasi (Odynets et al., 2020). Penelitian systematic  review dan  meta  analisis
menunjukkan hasil bahwa relaksasi otot progresif memliki efek positif terhadap penurunan nyeri dan lelah  pada  pasien  kanker  payudara  (He  et  al., 2023). Psikoedukasi lain dengan ambulasi dini dan latihan range  of  motion (ROM),  yang  bertujuan meningkatkan  otot-otot  pada  bagian  abdominalis, menggerakkan sendi di ekstremitas, mengembalikan  kemampuan  menggerakkan  otot, meningkatkan  peredaran  darah,  mempercepat proses penyembuhan luka dan mencegah komplikasi  pasca  mastektomi  (Ribeiro  et  al., 2019).
Penggunaan  otot flap  pedikled  rektus abdominis  miokutaneus (MS-TRAM)  dan flap miokutaneus rektus abdominis transversal (TRAM),  dapat  mengurangi  waktu  ambulasi  dan nyeri  pasca  mastektomi  (Wu  &  Ho,  2019),  serta bisa mengatasi sensasi fisik lain yaitu mengurangi pusing,  batuk,  sesak,  mual,  muntah  dan  kaku lengan, dengan cara peningkatan otot fleksi lengan, abduksi, rotasi eksternal dan fleksi bahu (Ribeiro et al.,  2019).  Psikoedukasi  lain  juga  bisa  dengan manajemen oksigenasi dan nutrisi (Tyerman, J., et al.,  2022).  Berdasarkan  hal  diatas,  dapat diidentifikasi  bahwa  permasalahan  sensasi  fisik pasca  mastektomi  membutuhkan  psikoedukasi seperti  teknik  pernapasan  dalam,  relaksasi  otot progresif, ambulasi dini, range of motion (ROM), manajemen oksigenasi dan nutrisi.
2. Permasalahan emosi negatif
Permasalahan emosi negatif yang diungkapkan  pada  penelitian  ini  adalah  emosi
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
sedih,  khawatir,  cemas  dan  marah.  Emosi  negatif muncul  dari  respon  pemikiran  negatif  individu (Lengacher et al., 2019). Hal ini, sesuai penelitian yang  menyebutkan  bahwa  emosi  negatif  pada pasien  kanker  payudara  pasca  mastektomi  adalah rasa  cemas  sebesar  40%  (Civilotti  et  al.,  2021). Selain  itu,  penurunan  fungsi  emosional  seperti sedih,  khawatir,  takut  dan  marah  ditemukan  pada pasien yang mengalami pembedahan (El Haidari et al.,  2023).  Permasalahan  emosi  negatif  ini,  perlu ditangani  dengan  psikoedukasi  seperti  teknik pernafasan  dalam  (Sridevi  G,  2022).  Teknik  ini bertujuan menenangkan pikiran, menyeimbangkan hormon, menurunkan kadar kortisol, meningkatkan  aliran  endorfin  dalam  tubuh  dan membantu pasien yang mengalami gangguan tidur. selain  itu,  latihan  pernafasan  dalam  juga  terbukti efektif  meningkatkan  kekuatan high  frequency (HF) secara signifikan dan mengurangi kecemasan (Magnon et al., 2021).
Psikoedukasi  lain  untuk  menurunkan  emosi negatif  adalah  dengan  teknik  relaksasi  otot progresif  (Sinha  et  al.,  2021).  Teknik  ini, mengurangi  tingkat  kecemasan  sebesar  50%  dan depresi  27,6%  (Ahn  et  al.,  2022).  Dampak  emosi positif  yang  ditemukan  pada  penelitian  ini  tidak membutuhkan psikoedukasi. Emosi positif dipengaruhi oleh faktor usia (Álvarez-Pardo et al., 2023),  stres  positif  dan  koping  yang  sehat (Bienertova-Vasku  et  al.,  2020).  Berdasarkan  hal diatas,  dapat  diidentifikasi  bahwa  permasalahan emosi  negatif  pada  pasien  pasca  mastektomi membutuhkan psikoedukasi seperti teknik pernafasan dalam dan relaksasi otot progresif.
3. Permasalahan dampak pemikiran negatif
Permasalahan dampak pemikiran negatif yang diungkapkan  pada  penelitian  ini  adalah  berpikir badannya  tidak  sempurna,  jelek  dan  malu  atau perubahan  citra  tubuh/ body  image .  Pemikiran negatif pasien kanker payudara pasca mastektomi yang paling sering muncul adalah body image (El Haidari et al., 2023)(Chu et al., 2023). Masalah ini perlu  ditangani  dengan  psikoedukasi  karena  bisa berdampak pada tekanan psikologis pasien (Tyner et  al.,  2023).  Salah  satu  psikoedukasi  untuk mengatasi body image adalah teknik self-talk, yaitu berkata – kata positif pada diri sendiri (Hamilton et al.,  2011).  Dampak  pemikiran  positif  yang ditemukan pada penelitian ini, tidak membutuhkan psikoedukasi.  Pemikiran  positif  dipengaruhi  oleh faktor  usia  (Álvarez-Pardo  et  al.,  2023),  stres
positif dan koping yang sehat (Bienertova-Vasku et al.,  2020).  Berdasarkan  hal  diatas,  dapat diidentifikasi bahwa permasalahan dampak pemikiran  negatif  pada  pasien  pasca  mastektomi membutuhkan psikoedukasi seperti teknik self talk .

## 4. Kurangnya informasi
Permasalahan  kurangnya  informasi  juga diungkapkan  dalam  penelitian  ini,  satu  dari  15 partisipan  menyampaikan  informasi  yang  belum jelas  tentang  kanker  payudara,  prosedur  medis, terutama  yang  berkaitan  dengan  manfaat  dan dampak  mastektomi.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Si  Jing  dan  rekan  (2020)  dalam Sistematic Review yang menunjukkan hasil bahwa pengetahuan  tentang  kanker  payudara  dan pengobatannya,  dapat  meningkatkan  kemampuan pasien  dalam  pengambilan  keputusan  (Si  et  al., 2020).  Penelitian  Naz  dan  rekan  (2018)  juga menjelaskan  bahwa  psikoedukasi  dapat  merubah perilaku (Naz et al., 2018). Berdasarkan hal diatas, dapat  diidentifikasi  bahwa  permasalahan  atau  isu ( psychological  concern )  pasien  pasca mastektomi kurangnya  informasi  membutuhkan  psikoedukasi berupa  penjelasan  informasi  terkait  manfaat  dan dampak mastektomi.
5. Dukungan psikologis
Permasalahan dukungan psikologis diungkapkan  diungkapkan  oleh  12  dari  15 partisipan,  yang  dikelompokkan  dalam  kategori: dukungan  dari  keluarga,  suami,  anak  –  anak, saudara,  tetangga,  perawat  dan  dokter  setelah mastektomi.  Temuan  ini  didukung  oleh  hasil penelitian Fekih dan rekan  (2022) yang menjelaskan bahwa psikoedukasi yang dibutuhkan adalah  membina  hubungan  atau  relasi  dalam bentuk  dukungan  psikologis  dan  sosial  (Fekih- Romdhane  et  al.,  2022).  Penelitian  sistematik review  menunjukkan  hasil  bahwa  psikoedukasi untuk  mendapatkan  dukungan  para  penyintas kanker  payudara  yang  paling  sering  adalah kebutuhan  psikologis  atau  emosional,  sistem kesehatan atau kebutuhan informasi, aktivitas fisik dan harian serta kebutuhan interpersonal (Khajoei et  al.,  2023).  Berdasarkan  hal  diatas,  dapat diidentifikasi  bahwa  permasalahan  atau  isu ( psychological  concern )  pasien  pasca mastektomi dukungan  psikologis  membutuhkan  psikoedukasi dengan cara meminta pertolongan untuk memperoleh  dukungan  psikologis  atau  membina relasi.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Wanita  kanker  payudara  dengan  pasca mastektomi,  memiliki  permasalahan  pada  sensasi fisik, dampak pemikiran negatif dan positif, emosi negatif  dan  positif,  kurangnya  informasi  dan dukungan psikologis setelah mastektomi.
Berdasarkan hal tersebut, perawat sebagai pemberi pelayanan  keperawatan  yang  salah  satunya memberikan  intervensi  psikologis  maka  perlu mengidentifikasi  kebutuhan  psikoedukasi  pada saat melakukan asuhan keperawatan. Berdasarkan isu permasalahan psikologis yang telah ditemukan maka teridentifikasi lima kebutuhan psikoedukasi: (1)  strategi  tata  laksana  mengatasi  permasalahan fisik;  (2)  strategi  mengatasi  dampak  pemikiran negatif;  (3)  strategi  mengelola  emosi  negatif;  (4) penjelasan  informasi  terkait  manfaat  dan  dampak mastektomi;  serta  (5)  cara  meminta  pertolongan untuk mendapatkan dukungan psikologis. Kebutuhan  psikoedukasi  tersebut  bisa  diterapkan dengan  cara  seperti  teknik  pernafasan  dalam, relaksasi otot progresif, ambulasi dini dan range of motion (ROM),  teknik self - talk, penjelasan informasi terkait manfaat dan dampak mastektomi serta cara meminta dukungan psikologis.

## Referensi
Ahn,  S.  kyung,  Oh,  S.,  Kim,  J.,  Choi,  J.  S.,  &
Hwang, K. T. (2022). Psychological Impact of Type  of  Breast  Cancer  Surgery:  A  National Cohort  Study. World  Journal  of  Surgery ,
46 (9),
2224–2233. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06585-y
Alhusban,  R.  Y.  (2019).  Changed  body  image  as perceived  by  Jordanian  women  undergoing breast cancer treatment. Asian Pacific Journal of  Cancer  Prevention , 20 (3),  767–773. https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.3.76 7
Álvarez-Pardo, S., de Paz, J. A., Romero-Pérez, E. M.,  Tánori-Tapia,  J.  M.,  Rendón-Delcid,  P. A., González-Bernal, J. J., Fernández-Solana, J.,  Simón-Vicente,  L.,  Mielgo-Ayuso,  J.,  &
González-Santos,  J.  (2023).  Related  Factors with Depression and Anxiety in Mastectomized Women Breast Cancer Survivors. International Journal of
Environmental  Research  and  Public  Health , 20 (4).
https://doi.org/10.3390/ijerph20042881
Bibi, R., Maneewat, K., Sangchan, H., & Sae-Sia,
W.  (2022).  Persistent  post-surgical  pain  and its relationship to health-related quality of life in  Pakistani  women  after  breast  cancer surgery. Belitung Nursing Journal , 8 (3), 258– 265. https://doi.org/10.33546/bnj.2022
Bienertova-Vasku, J., Lenart, P., & Scheringer, M.
(2020).  Eustress  and  Distress:  Neither  Good Nor  Bad,  but  Rather  the  Same? BioEssays ,
42 (7),
1–5. https://doi.org/10.1002/bies.201900238
Chappell, A. G., Bai, J., Yuksel, S., & Ellis, M. F.
(2020).  Post-Mastectomy  Pain  Syndrome: Defining  Perioperative  Etiologies  to  Guide New  Methods  of  Prevention  for  Plastic Surgeons. World  Journal  of  Plastic  Surgery , 9 (3),
247–253. https://doi.org/10.29252/wjps.9.3.247
Chu, Q., ;, Wong, C. C. Y., ;, He, G., A;, Yang, J., ;,  Chen,  C.,  C,  To,  C. ;Send  mail,  &  He,  Y. (2023).  Walking  activity  and  emotional distress  among  breast  cancer  survivors:  the parallel  mediating  effects  of  posttraumatic growth  and  body  image. Supportive  Care  in Cancer , 31 (3), 180. https://doi.org/10.1007/s00520-023-07640-7
Civilotti,  C.,  Botto,  R.,  Maran,  D.  A.,  De Leonardis, B., Bianciotto, B., & Stanizzo, M.
R. (2021). Anxiety and depression in women newly  diagnosed  with  breast  cancer  and waiting for surgery: Prevalence and associations with socio-demographic
variables. Medicina (Lithuania) , 57 (5). https://doi.org/10.3390/medicina57050454 El Haidari, R., Nerich, V., Abou-Abbas, L., Abdel-
Sater,  F.,  &  Anota,  A.  (2023).  Pre-operative and early postoperative health-related quality of  life  of  breast  cancer  woman:  a  Lebanese prospective  study. BMC  Women’s  Health , 23 (1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/s12905- 023-02348-6
Fekih-Romdhane,  F.,  Riahi,  N.,  Achouri,  L., Jahrami,  H.,  &  Cheour,  M.  (2022).  Social Support Is Linked to Post-Traumatic Growth among Tunisian Postoperative Breast Cancer Women. Healthcare  (Switzerland) , 10 (9),  1– 11.
https://doi.org/10.3390/healthcare10091710 Gradishar, W. J., Moran, M. S., Abraham, J., Aft,
R., Agnese, D., Allison, K. H., Anderson, B., Burstein, H. J., Chew, H., Dang, C., Elias, A. D., Giordano, S. H., Goetz, M. P., Goldstein, L. J., Hurvitz, S. A., Isakoff, S. J., Jankowitz,
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
R.  C.,  Javid,  S.  H.,  Krishnamurthy,  J.,  …
Kumar,  R.  (2022).  Breast  Cancer,  Version 3.2022. JNCCN  Journal  of  the  National Comprehensive Cancer Network , 20 (6), 691– 722. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0030 Hamilton,  R.,  Miedema,  B.,  MacIntyre,  L.,  & Easley,  J. %J  C.  O.  (2011). Using  a  positive self-talk intervention to enhance coping skills in  breast  cancer  survivors:  lessons  from  a community-based  group  delivery  model .
18 (2), 46–53.
He, C., Lin, D., Liu, H., Wang, F., Guo, X., Zhang, X.,  &  Ai,  Y.  (2023). Nonpharmacological Interventions  for  Management  of  the  Pain- Fatigue-Sleep  Disturbance  Symptom  Cluster in  Breast  Cancer  Patients :  A  Systematic Review  and  Network  Meta-Analysis  of Randomized Controlled Trials . July . Izydorczyk,  B.,  Kwapniewska,  A.,  Lizinczyk,  S.,
Sitnik-Warchulska,  K.  %J  I.  journal  of environmental  research,  &  health,    public.
(2018). Psychological  resilience  as  a protective  factor for the  body  image in  post- mastectomy women with breast cancer . 15 (6),
1181.
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijerph1 5061181
Khajoei, R., Ilkhani, M., Azadeh, P., Anboohi, S.
Z.,  &  Nabavi,  F.  H.  (2023). Breast  cancer survivors – supportive care needs : systematic review . 143–153.
https://doi.org/10.1136/spcare-2022-003931 Lengacher,  C.  A.,  Reich,  R.  R.,  Paterson,  C.  L.,
Shelton,  M.,  Shivers,  S.,  Ramesar,  S.,
Pleasant,  M.  L.,  Budhrani-shani,  P.,  Groer, M., Post-white, J., Johnson-mallard, V., Kane, B., Cousin, L., Moscoso, M. S., Romershausen, T. A., & Park, J. Y. (2019). A
Large  Randomized  Trial :  Effects  of Mindfulness-Based Stress Reduction ( MBSR )
for Breast Cancer ( BC ) Survivors on Salivary Cortisol and IL-6 . 21 (1), 39–49.
https://doi.org/10.1177/1099800418789777
Li,  M.  (2022).  Associations  of  body  image  with depressive symptoms and PTG among breast cancer  patients:  The  mediating role  of  social support. Frontiers  in  Psychology , 13 . https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.953306
Lukens  EP,  M.  W.  (2006). Psychoeducation  as evidence-based  practice.  Foundations  of evidence-based social work practice .
Macher,  J.  P.  (2007).  Dialogues  in  Clinical
Neuroscience: Editorial. Dialogues in Clinical
Neuroscience , 9 (4), 349. https://doi.org/10.31887/DCNS.2018.20.1/ila ngrollin
Magnon,  V.,  Dutheil,  F.,  &  Vallet,  G.  T.  (2021).
Benefits  from  one  session  of  deep  and  slow breathing on vagal tone and anxiety in young and older adults. Scientific Reports , 11 (1), 1– 10. https://doi.org/10.1038/s41598-021- 98736-9
Naz,  M.  S.  G.,  Simbar,  M.,  Fakari,  F.  R.,  & Ghasemi,  V.  (2018).  Effects  of  model-based interventions  on  breast  cancer  screening behavior  of  women:  A  systematic  review. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 19 (8),
2031–2041. https://doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.8.20
31
Nowell,  L.  S.,  Norris,  J.  M.,  White,  D.  E.,  &
Moules,  N.  J.  (2017).  Thematic  Analysis: Striving to Meet the Trustworthiness Criteria. International Journal of Qualitative Methods ,
16 (1),
1–13. https://doi.org/10.1177/1609406917733847
Odynets, T., Briskin, Y., Todorova, V., Pasichna, T., & Yefremova, A. (2020). Effectiveness of yoga  intervention  enhanced  by  progressive muscular  relaxation  on  pain  in  women  after breast cancer surgery . 28 (4), 25–29. Prasetyo,  L.,  Rahayu,  D.,  &  Pandin,  M.  (2022). Anxiety  and  Depression  of  Cancer  Patients: Phylosophical  Review  of  Psychological Aspects . Psychology  Tools.  (2022). Evaluating  Unhelpful Automatic Thoughts. Psychology Tools . Rejeki,  S.,  Agustyaningrum,  E.,  Khayati,  N., Hartiti, T., Safitri, D. N. R. P., & Olina, Y. B. %J B. M. J. (2022). Body image and the level of  stress  in  cervical  cancer  patients . 11 (3), 1739–1743.
Reme, S. E., Munk, A., Holter, M. T. S., Falk, R. S., & Jacobsen, H. B. (2022a). Pre- and post- operative  psychological  interventions  to prevent  pain  and  fatigue  after  breast  cancer surgery (PREVENT): Protocol for a randomized controlled trial. PLoS ONE , 17 (7 July).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268606
Reme, S. E., Munk, A., Holter, M. T. S., Falk, R. S., & Jacobsen, H. B. (2022b). Pre- and post- operative  psychological  interventions  to prevent  pain  and  fatigue  after  breast  cancer
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 253-262 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
surgery (PREVENT): Protocol for a randomized controlled trial. PLoS ONE , 17 (7 July). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268606 Roberson, P. N. E., Tasman, J., Cortez, G., Lenger, K. A., & Lloyd, J. %J J. of P. R. (2023). I am feeling  stressed,  are  you?:  Breast  cancer patients and caregivers’
inter- psychophysiological symptoms during the first year of breast cancer treatment . 168 , 111213. Rodrigues,  T.,  Moreira,  M.  T.,  Lima,  A.,
Fernandes,  R.,  &  Gomes,  B.  (2023). Contributions  of  a  Rehabilitation  Nursing Program  in  the  Self-Care  of  Women Undergoing Breast Surgery. Nursing Reports , 13 (2),
913–922. https://doi.org/10.3390/nursrep13020080
Sari,  D.  P.,  Rahayu,  D.  A.,  Nurhidayati,  T., Hidayati,  E.,  &  Mubin,  M.  F.  (2022).  Body image  disorders  based  on  cancer  types. International  Journal  of  Health  Sciences ,
July ,
2079–2093.
https://doi.org/10.53730/ijhs.v6ns3.5954 Setyowibowo, H., Yudiana, W., Hunfeld, J. A. M., Iskandarsyah, A., Passchier, J., Arzomand, H., Sadarjoen, S. S., de Vries, R., & Sijbrandij, M. %J T. B. (2022). Psychoeducation for breast cancer:  A  systematic  review  and  meta- analysis .
Si, J., Guo, R., Lu, X., Han, C., Xue, L., Xing, D., &  Chen,  C.  (2020).  Decision  aids  on  breast conserving  surgery  for  early  stage  breast cancer  patients:  a  systematic  review. BMC
Medical  Informatics  and  Decision  Making ,
20 (1),  1–14.  https://doi.org/10.1186/s12911-
020-01295-8
Sridevi G. (2022). A Review on the Effect of Deep Breathing  Exercises  on  Stress  Reduction. Horizons in Neuroscience Research , 48 , 149–
160. https://www-scopus-
com.proxy.undip.ac.id/record/display.uri?eid =2-s2.0-85146098419&origin=resultslist
Sukartini, T., Indah, Y., & Sari, P. (2021). Women with  Breast  Cancer  Living  with  One  Breast After Mastectomy . l .
https://doi.org/10.15452/CEJNM Susan W Wesmiller, Catherine M Bender, Susan C Grayson, Caroline K Harpel, Karen Alsbrook, Emilia Diego, Priscilla F McAuliffe, Jennifer
G Steiman, S. M. S. (2023).
PostdischargeNausea  and  Vomiting  and  Co- occurring  Symptoms  in  Women  Following
Breast Cancer Surgery. Journal of
Perianesthesia  Nursing , 38 (3),  478–482. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.08.014 Tyerman, J., Cobbett, S., Harding, M. M., Kwong, J.,  Roberts,  D.,  Hagler,  D.,  &  Reinisch,  C. (2022). Assessment  and  Management  of Clinical Problems (Lewis’s Medical-Surgical Nursing  in  Canada-E-Book:  (ed.)).  Elsevier Health Sciences.
Tyner, T. E., ;Send mail to Tyner, Freysteinson, W. M., ;, Evans, S. C., ;, & Woo, J. (2023). “My body,  my  choice”:  A  qualitative  study  of women’s  mastectomy  with  flat  closure experiences. Body  Image , 46 ,  419–433. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.bodyi m.2023.07.009