## PENGARUH DEEP BACK MASSAGE TERHADAP  NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF IBU INPARTU PRIMIGRAVIDA DI BPS ENDANG ADJI, Amd.Keb
Astria Blandina Gaidaka Email : astriagaidaka@gmail.com Hp : 081333248016

## ABSTRAK
Pendahuluan: Metode deep  back  massage merupakan  salah  satu  metode  pengendalian  nyeri  berupa pijitan  / massage dengan  menekan  daerah  sakrum  secara  mantap  dengan  telapak  tangan,  lepaskan  dan tekan  lagi,  begitu  seterusnya. Pasien  dalam  keadaan  berbaring  miring,  dilakukan  selama  20  menit selama  kontraksi  (  6  kali  kontraksi).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh deep  back massage terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif ibu inpartu primigravida. Metode: Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah experimental  design dengan  rancang  bangun control group  pretest-post  test.  Besar  sampel  adalah  26  orang,  dengan  teknik allocation  random  sampling kemudian  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  13  orang  kelompok  intevensi  dan  13  orang  kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan dengan cara mengobservasi nyeri persalinan selama kala I fase aktif ibu inpartu  primigravida,  dari  tanggal  21  Februari – 31  Mei  2012.  Uji  analisis  yang  digunakan  adalah wilcoxon macth pairs test. Hasil: Berdasarkan hasil uji wilcoxon macth pairs test menunjukkan nilai z hitung sebesar -2,179, dengan nilai signifikansi 0,029 < 0,05. Diskusi : Maka dapat disimpulkan bahwa  ada  pengaruh deep  back  massage terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  ibu  inpartu primigravida.  Pemberian deep  back  massage yang  tepat  dan  sering,  yang  dilakukan  oleh  pendamping persalinan maupun keluarga akan mengurangi nyeri persalinan kala I fase aktif.

## Kata Kunci : deep back massage, nyeri persalinan, inpartu, primigravida

## ABSTRACT
Introdution: Deep back massage method is a method of paining control through massaging by pressing sacrum area carefully with palms, holding off and pressing again, and so on. The patient lays down in oblique  position,  it is  done  for  20  minutes  during  contraction  (  6  times  contraction).  The  aim  of this research  is  to  know  the  effect  of  deep  back  massage  toward  birth  pain  period  I  inpartu  primigravida active fase. Methode: This kind of research applied is experimental design with control group pre-post test. The number of sample is 26 persons, with allocation random sampling technique then it is divided into two groups that consist of 13 persons in intervention group and 13 persons in control group. The research  is  done  by  observing  the  birth  pain  during  the  period  I  active  fase  of  mother  inpartu primigravida from 21 February to 31 Mei 2012. Result: The analysis test which was done is wilcoxon match pairs test. According to the result by wilcoxon signed rank test , shows that z counting score is as big as -2,179 with significance score 0,029 < 0,050. Discussions: Thus, it can be conclude that there is an effect to deep back  massage toward birth pain period I active mother inpartu primigravida fase. It means  that  applying  deep  back  massage  can  given  by  family and  nurse,  it  can  reduce  the  birth  pain period I active fase.
Key word : deep back massage, birth pain, inpartu, primigravida

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran hasil konsepsi, yang dapat hidup ke dunia luar, dari  rahim  melalui  jalan  lahir  atau  dengan jalan lain (Prawirohardjo,2007). Nyeri
persalinan yang lama menyebabkan hiperventilasi dengan frekuensi pernafasan 60- 70 kali per menit sehingga menurunkan kadar PaCO 2 ibu dan peningkatan pH. Apabila kadar PaCO 2 ibu  rendah,  maka  kadar  PaCO 2 janin juga  rendah  sehingga  menyebabkan  deselerasi lambat  denyut  jantung  janin,  nyeri  juga meyebabkan  aktivitas uterus yang  tidak terkoordinasi yang akan mengakibatkan persalinan lama, yang akhirnya dapat mengancam kehidupan janin dan ibu (Mander,2007). Deep  back  massage adalah  pijatan lembut  dengan  menekan    daerah  sakrum menggunakan  telapak  tangan.  Pijat  ini diberikan  dengan  menggunakan  dasar  teori gate  control yang  dikemukakan  oleh  Melzack dan  Wall  (1997).  Pijatan  yang  diberikan  akan merangsang saraf  diameter  besar  yang menyebabkan gate  control menutup  dan impuls  nyeri  tidak  diteruskan  ke  korteks serebral,  sehingga  rasa  nyeri  yang  dirasakan akan berkurang.
Nyeri  persalinan  dapat  diatasi  dengan metode  farmakologi  dan  non  farmakologi. Metode  farmakologi  terdiri  dari  analgesia (inhalasi  dan  opioid)  dan  analgesia/anestesia regional  (anestesia  spinal  dan  analgesia epidural),  sedangkan  metode  non  farmakologi terdiri  dari  relaksasi,  hipnoterapi,  imajinasi, massage,  music,  akupuntur, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), hidroterapi, serta posisi, postur dan ambulasi.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian quasy  experimental  design yaitu untuk  mengetahui  keefektifitas  metode deep back massage terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif ibu primigravida.
Penelitian  ini  menggunakan  rancang bangun control group pretest-posttest design.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  primigravida  yang  dilihat  dari  hari perkiraan  lahir  (HPL)  pada  bulan  Februari - Mei 2012 di BPS Ny. Endang Adji, Amd.Keb sebanyak 26 orang.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  primigravida  yang  menurut  hari  perkiraan lahir (HPL) pada bulan Februari - Mei 2012 di BPS Ny. Endang Adji, Amd.Keb sebanyak 26 orang. Kriteria Inklusi : Ibu inpartu primigravida  kala  I  fase  aktif,  persalinan normal  tanpa  komplikasi,  hubungan  keluarga yang harmonis dan ibu bersedia untuk diteliti.
Pengambilan sampel dilakukan dengan  teknik allocation  random  sampling. Sampel  yang  berjumlah  26  orang  dibagi menjadi  dua  kelompok yaitu  kelompok intervensi  sebanyak  13  orang  dan  kelompok kontrol sebanyak 13 orang.
Dalam penelitian ini variabel independennya adalah deep back massage dan variabel  dependennya  adalah tingkat  nyeri persalinan.
Data  yang    telah  terkumpul  dilakukan pengolahan  awal  yaitu: Editing adalah memeriksa  daftar  lembar  observasi  yang  telah diisi. Coding adalah  mengklasifikasi  jawaban dari  lembar  observasi  kedalam  kategori. Scoring adalah  penentuan  jumlah  skor. Tabulating adalah  dengan  membuat  tabel sesuai  dengan  analisis  yang  dibutuhkan. Kemudian data  diuji  dengan  program  SPSS computer  menggunakan  uji wilcoxon  signed rank  test untuk  mengetahui pengaruh deep back  massage terhadap  nyeri  persalian  kala  I fase aktif ibu inpartu primigravida.

## HASIL
Bidan  Praktek  Swasta  (BPS)  Ny. Endang  Adji,  Amd.Keb  terletak  di  Jalan Rungkut  Mejoyo  VI/12  Surabaya.  Lokasinya di  daerah  perumahan  sehingga  memudahkan warga  sekitar  untuk  menjangkau.  Tenaga kesehatan  yang  dimiliki  BPS  Ny.  Endang Adji,  Amd.Keb  berjumlah  5  orang,  yang terdiri dari 4 orang bidan. Program yang ada di
BPS  Ny.  Endang Adji,  Amd.Keb  adalah  KB, Pendi dikan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuen si Presen tase Freku ensi Presen tase SD - - 1 7,7 % SMP 3 23,1 % 5 38,5 % SMA 9 69,2 % 7 53,8 % PT 1 7,7 % - - Total 13 100 % 13 100 %
pemeriksaan  kandungan,  persalinan  bidan  dan imunisasi  (BCG  dan  campak  dilayani  setiap sabtu,  sedangkan  hepatitis  B,  polio,  DPT dilayani  setiap  hari).  Fasilitas  yang  dimiliki oleh  BPS  Ny.  Endang  Adji,  Amd.Keb  adalah VK 1 ruangan 2 bed, 2 ruangan nifas, klinik 1 ruangan serta kamar obat 1 ruangan.
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  ibu  inpartu berdasarkan  umur  di  BPS  Ny.Endang Adji,Amd.Keb,Surabaya,bulan Februari- Mei 2012.
Sumber : Data Primer, 2012
Pada penelitian ini, kelompok intervensi  dalam  kelompok  umur  <20  tahun berjumlah  3  orang  (23,1%),20-25  tahun berjumlah  3  orang  (23,1%),26-30  tahun berjumlah  5  orang  (38,4%)  dan  >30  tahun berjumlah  2  orang  (15,4%).  Sedangkan  pada kelompok kontrol, dalam kelompok umur <20 tahun berjumlah 2 orang (15,4%), 20-25 tahun berjumlah  8  orang  (61,5%),  26-30  tahun berjumlah  2  orang  (15,4%)  dan  >30  tahun berjumlah 1 orang (7,7%).
Tabel  2  Distribusi  frekuensi  ibu  inpartu berdasarkan pendidikan di BPS Ny.Endang Adji,Amd.Keb,Surabaya,bulan Februari- Mei 2012.
Responden  kelompok  intervensi  yang lulusan  SMP  3  orang  (23,1%),  SMA  9  orang (69,2%)  dan  PT  1  orang  (7,7%).  Sedangkan, responden  kelompok  kontrol  yang  lulusan  SD 1 orang (7,7%), SMP 5 orang (38,5%), SMA 7 orang. Sumber : Data Primer, 2012
Tabel  3  Distribusi  frekuensi  ibu  inpartu berdasarkan  pekerjaan  di  BPS  Ny.Endang Adji,Amd.Keb,Surabaya,bulan Februari- Mei 2012. Pekerjaan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Freku ensi Presenta se Frekue nsi Presenta se IRT 8 61,5 % 5 38,5 % PNS 1 7,7 % - - Wiraswasta - - 2 15,4 % Karyawan/b uruh 4 30,8 % 6 46,1 % Total 13 100 % 13 100 %
Sumber : Data Primer, 2012
Tabel  4  Tingkat  Intensitas  Nyeri  Ibu Inpartu Sebelum dan Sesudah Intervensi
Sumber : Data Primer,2012
Reponden kelompok intervensi sebagai  ibu  rumah  tangga sebanyak  8  orang (61,5%), PNS 1 orang (7,7), karyawan/buruh 4 orang (30,8%). Sedangkan, responden kelompok  kontrol  ibu  rumah  tangga  5  orang
(38,5%),  wiraswasta  2  orang  (15,4%)  dan karyawan/buruh 6 orang (46,1%). Umur Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Freku ensi Presen tase Freku ensi Presen tase < 20 3 23,1 % 2 15,4 % 20 - 25 3 23,1 % 8 61,5 % 26-30 5 38,4 % 2 15,4 % >30 2 15,4 % 1 7,7 % Total 13 100 % 13 100 % Intensitas Nyeri Intervensi Sebelum Sesudah Freku ensi Presen tase Freku ensi Presen tase Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan - - 5 38,5 % Nyeri Sedang 2 15,4 % 6 46,1 % Nyeri Berat Terkontrol 11 84,6 % 2 15,4 % Nyeri Berat Tidak Terkontrol - - - Total 13 100 % 13 100 %
Tabel  5  Tingkat Intensitas  Nyeri  Ibu Inpartu Pada Kelompok Kontrol
Sumber : Data Primer,2012
Berdasarkan  hasil  penelitian,  jumlah ibu inpartu pada kelompok intervensi sebelum dilakukan  intervensi  berada  pada  skala  nyeri sedang  yaitu  2  orang  (15,4%)  dan  nyeri  berat terkontrol  yaitu  11  orang  (84,6%).  Setelah dilakukan  intervensi  intensitas  ibu  inpartu mengalami  perubahan  menjadi  nyeri  ringan  5 orang  (38,5%),  nyeri  sedang  6  orang  (46,1%) dan  nyeri  berat  terkontrol  berjumlah  2  orang (15,4%).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  jumlah ibu  inpartu  pada  kelompok  kontrol  sebelum melakukan  intervensi,  berada  pada  intensitas nyeri  sedang  4  orang  (30,8%)  dan  nyeri  berat terkontrol  9  orang  (69,2%).  Sedangkan, setelah melakukan intervensi didapatkan nyeri ringan  2  orang  (15,4%),  nyeri  sedang  3  orang (23,1%)  dan  nyeri  berat  terkontrol  8  orang (61,5%).
Tabel  6  Pengaruh Deep  Back  Massage Terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif Ibu Inpartu Primigravida
Sumber : Data Primer,2012
Berdasarkan  hasil  uji  menggunakan wilcoxon  match  pairs  test dengan  tingkat kepercayaan  0,050  diperoleh  hasil  z  hitung - 2,179.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai signifikansi 0,029 < 0,050. Hal ini
menunjukkan  ada  pengaruh deep  back massage terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif ibu inpartu primigravida

## PEMBAHASAN
Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Ibu Inpartu Primigravida yang Dilakukan Deep Back Massage
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  terhadap  13  ibu  inpartu  pada kelompok  intervensi  di  BPS  Ny.  Endang Adji,Amd.Keb,  diperoleh  hasil  sebagian  besar ibu  inpartu  sebelum  dilakukan  intervensi berada  dalam  rentang  intensitas  nyeri  sedang sebanyak  2  orang  (15,4%),  nyeri  berat terkontrol  yaitu  sebesar  11  orang  (84,6%), setelah  dilakukan  intervensi  intensitas  nyeri ibu  inpartu  yang  tetap  pada  nyeri  berat terkontrol berjumlah 2 orang (15,4%), Intensitas Nyeri Kontrol Sebelum Sesudah Freku ensi Prese ntase Frek uensi Presentase Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan - - 2 15,4 % Nyeri Sedang 4 30,8 % 3 23,1 % Nyeri Berat Terkontrol 9 69,2 % 8 61,5 % Nyeri Berat Tidak Terkontrol - - - - Total 13 100 % 13 100 % Intensit as Nyeri Sesudah Kelompok Intervensi Sesudah Kelompok Kontrol Frekue nsi Present ase Frekue nsi Present ase Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan 5 orang 38,5 % 2 orang 15,4 % Nyeri Sedang 6 orang 46,1 % 3 orang 23,1 % Nyeri Berat Terkon trol 2 orang 15,4 % 8 orang 61,5 % Nyeri Berat Tidak Terkon trol - - - - Total 13 orang 100 % 13 orang 100 % z : - 2,179                           α : 0,029
intensitas  nyeri  yang  berkurang  menjadi  nyeri sedang  berjumlah  6  orang  (46,1%)  sedangkan intensitas  nyeri  yang  berkurang  menjadi  nyeri ringan berjumlah 5 orang (38,5%).
Nyeri  persalinan  disebabkan  karena terjadi  perubahan-perubahan  yaitu  dilatasi serviks dan segmen bawah uterus serta distensi korpus  uteri.    Pengendalian  nyeri  persalinan dapat  dilakukan  dengan deep  back  massage. Metode  ini  akan  menutup gate  control sehingga nyeri akan berkurang (Kuswandy,2009).  Menurut  Mogan  (2007), pijatan yang diberikan akan merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan  pereda  sakit  alami.  Tindakan  ini perlu  diterapkan  oleh  pendamping  persalinan untuk  memberikan  kenyamanan  pengasuhan selama kehamilan dan persalinan. Rentang usia kehamilan dan persalinan yang aman adalah 20-30 tahun. Ibu yang  melahirkan  pertama  kali  pada  usia  tua akan  lebih  mengalami  nyeri  persalinan dibandingkan dengan yang muda. Sesuai hasil penelitian  yang  di  dapat  perubahan  intensitas dari  nyeri  berat  terkontrol  menjadi  nyeri sedang  berada  dalam  rentang  umur  26-30 tahun,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  dari  faktor umur  ibu  inpartu  telah  siap  menghadapi persalinan. Nyeri persalinan juga di pengaruhi oleh  tingkat  pendidikan  seseorang,dimana semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang akan berpengaruh pada tingkat
pengetahuannya  serta  akan  mempengaruhi persepsi  terhadap  nyeri  persalinan.Sesuai dengan  hasil  penelitian  sebagian  responden berpendidikan SMA.
Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Ibu Inpartu Primigravida yang Tidak Dilakukan Deep Back Massage
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan  terhadap  13  ibu  inpartu  pada kelompok  kontrol  di  BPS  Ny.  Endang Adji,Amd.Keb,  diperoleh  hasil  sebagian  besar ibu inpartu berada dalam intensitas nyeri berat terkontrol yaitu 8 orang (61,5 %).
Sebagian  besar  ibu  inpartu  pada kelompok kontrol menggunakan teknik pernapasan  dan  pendampingan  suami.  Sesuai teori  yang  dikemukan  oleh  Andriana  (2011), bahwa  teknik  pernapasan  untuk  proses persalinan  didasarkan  pada  konsentrasi  yang dibutuhkan ibu hamil untuk mengatur napasnya.  Saat  berkontraksi,  secara  otomatis otak  mengirim  respon  ke  sekujur  tubuh  untuk
menahan nyeri. Kita dilatih oleh respons nyeri ini untuk mengendalikannya lewat napas yang teratur dan tidak tertahankan (Andriana,2011). Adapun pendapat dari Sulastomo (2010),mengatakan  bahwa  suami  bagi  istri yang bersiap untuk melahirkan bagai onggokan  mata  air  yang  bisa  diminum  ketika istri  dalam  keadaan  haus.  Ketika  suami  hadir di  dekat  istri  yang  siap  untuk  melahirkan  istri akan merasa lebih tenang.
Kehadiran  suami  disisi  istrinya  bukan hanya  menemani  sang  istri  tetapi  juga membuktikan  rasa  sayang  kepada  sang  istri sehingga  istri  akan  merasa  lebih  tenang. Banyak hal yang dapat dilakukan suami antara lain  memberi  dorongan,  semangat  serta mengusap  punggung  istri.  Perasaan  yang tenang membuat tubuh mengeluarkan endorphin  yaitu  pereda  sakit  alami.  Sehingga rasa nyeri ibu inpartu akan berkurang.

## Pengaruh Deep  Back  Massage Terhadap
Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Ibu Inpartu Primigravida
Data analisis dengan menggunakan uji statistik wilcoxon  match  pairs  test dengan tingkat kepercayaan 0,050 diperoleh z hitung - 2,179.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai signifikansi  0,029  <  0,050.  Ini  menunjukkan ada  pengaruh deep  back  massage terhadap nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  ibu  inpartu primigravida.
Nyeri persalinan dapat di blok dengan melakukan  pijatan  / massage yaitu  dengan teknik deep  back  massage.  Pijatan  yang diberikan  akan  merangsang  saraf  diameter besar yang menyebabkan gate control menutup,  sehingga  akan  menghambat  impuls dari serabut berdiameter kecil di area subtantia gelatinosa  maka  sensasi  yang  dibawa  serabut kecil akan berkurang atau tidak dihantarkan ke otak  dan  tubuh  tidak  akan  merasakan  nyeri (Tamsuri,2007).
Pijatan yang diberikan untuk mengurangi  nyeri  persalinan  harus  diberikan pada  tempat  yang  tepat  dan  dilakukan  pada awal  kontraksi  sehingga  ibu  inpartu  dapat merasakan manfaat dari pijatan yang diberikan.

## SIMPULAN
Intensitas  nyeri  pada  sebagian  besar ibu  inpartu  kelompok  intervensi  sebelum dilakukan deep  back  massage berada  dalam
rentang  intensitas  nyeri  berat  terkontrol  yaitu 84,6%, sedangkan setelah dilakukan intervensi berkurang  menjadi  nyeri  sedang  sebanyak 46,1%.
Intensitas  nyeri  pada  sebagian  besar ibu  inpartu  kelompok  kontrol  berada  dalam rentang  intensitas  nyeri  berat  terkontrol sebesar  69,2%,  sedangkan  setelah  dilakukan tindakan  kontrol  intensitas  nyeri  berkurang sebesar 61,5%.
Ada  pengaruh  antara deep  back massage terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  ibu  inpartu  primigravida  di  BPS  Ny. Endang Adji, Amd.Keb.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  data  dasar  bagi  tenaga  keperawatan ataupun kebidanan yang ingin meneliti tentang deep  back  massage dan  dapat  dikembangkan sehingga hasilnya lebih spesifik. Untuk tenaga kesehatan  di  klinik  maupun  di  rumah  sakit dapat menggunakan teknik deep back massage dalam mengurangi nyeri persalinan kala I fase aktif. Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan acuan  dan  dapat  diintegrasikan  kedalam  mata kuliah asuhan ibu bersalin sebagai
pengembangan ilmu. Meningkatkan pemahaman bagi
keluarga
maupun
pendamping  persalinan  tentang  cara  yang benar  dalam  menerapkan  metode deep  back massage sehingga  dapat  mengurangi  nyeri persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amrin, Kiat-Kiat  Melahirkan  Nyaman  Tanpa Rasa
Sakit Yang Menakutkan, (Jakarta:Rineka cipta, 2010), 154. Andriana, Melahirkan  Tanpa  Rasa  Sakit, (Jakarta: PT.Bhuana Ilmu Populer,2011),107. Danuatmaja  &  Meiliasari, Persalinan  Normal Tanpa Rasa Sakit,(Jakarta : Puspa swara,2007),67.
Kuswandy, Keajaiban Hypno-birthing, (Jakarta : Pustaka Bunda, 2011), 18.
Mander, Nyeri  Persalinan,  (Jakarta:ECG, 2007), 21, 77, 89
Mogan,
Metode Melahirkan Secara Aman,Mudah & Nyaman, (Jakarta : Buana Ilmu Populer,2007)138. Prawirohardjo, Pelayanan Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal,  (Jakarta  :
Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo, 2007), 100. .Tamsuri, Konsep  &  Penatalaksanaan  Nyeri,
(Jakarta : ECG, 2007), 1, 5, 13, 25.