http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link _________________________________________________________________

## EVALUASI KUALITAS KODE DIAGNOSIS KETUBAN PECAH DINI PADA PASIEN RAWAT INAP
Warsi Maryati a *); Indriyati Oktaviano Rahayuningrum b ; Yohana Sulistyo Wati c
a, b , c Jurusan Rekam Medis ; Universitas Duta Bangsa Surakarta Jl. K.H. Samanhudi No. 93 Sondakan Laweyan Surakarta

## Abstrak
Ketuban pecah dini berada pada urutan ke 2 dalam 10 besar penyakit pasien rawat inap di salah satu  rumah  sakit  swasta  yang  terdapat  di  Kabupaten  Boyolali.  Kualitas  kode  diagnosis  ketuban pecah dini dapat menyebabkan hasil klaim pembiayaan pelayanan kesehatan pada sistem case mix dan  penetapan  kebijakan  dalam  pelayanan  kesehatan  tidak  tepat.  Penelitian  ini  mengevaluasi kualitas  kode  diagnosis  ketuban  pecah  dini  yang  meliputi  keakuratan,  kelengkapan,  konsistensi dan  ketepatan  waktu.  Penelitian  bersifat  deskriptif  dengan  mengobservasi  215  dokumen  rekam medis  dan  mewawancarai  petugas coding .  Hasil  evaluasi  menunjukkan  kode  diagnosis  yang akurat  sebanyak  58,60%,  kode  diagnosis  yang  lengkap  sebanyak  75,81%,  kode  diagnosis  yang konsisten  59,53%  dan  rata-rata  waktu  untuk  mengkode  satu  dokumen  rekam  medis  antara  5-7 menit.  Penyebab  utama  kode  diagnosis  tidak  akurat,  tidak  lengkap  dan  tidak  konsisten  karena diagnosis  tidak  dikode  dan  kesalahan  penentuan  kode  diagnosis  pada  karakter  ke  empat. Peningkatan  kualitas  kode  sebaiknya  dilakukan  sehingga  dalam  pengambilan  kebijakan  dan penentuan biaya klaim asuransi lebih tepat.
Kata kunci: evaluasi, kode, ketuban, pecah, dini

## Abstract
[ EVALUATION OF QUALITY DIFFERENTIAL CULTURAL DIAGNOSIS CODE OF INFINED PAPER  IN  PATIENTS] Premature  rupture  of  membranes  ranks  second  in  the  top  10  inpatients diseases  at  one  of  the  private  hospitals  in  Boyolali  Regency.  The  quality  of  the  diagnosis  of premature rupture of membranes could cause the results of health service financing claims in the case mix system and the determination of policies in health services is inappropriate. This study evaluated the quality of the diagnosis code for premature rupture of membranes which includes accuracy,  completeness,  consistency  and  timeliness.  The study  was  descriptive  by  observing  215 medical  record  documents  and  interviewing  the  coding  officer.  Evaluation  results  showed  an accurate  diagnosis  code  of  58.60%,  a  complete  diagnosis  code  of  75.81%,  a  consistent  diagnosis code of 59.53% and the average time to code a medical record document between 5-7 minutes. The main  cause  of  the  diagnosis  code  was  inaccurate,  incomplete  and  inconsistent  because  the diagnosis was not coded and the error in determining the diagnosis code in the fourth character. Improving the quality of the code should be done.
Keywords: evaluation, code, membranes, rupture, premature

## 1. Pendahuluan
Sarana  pelayanan  kesehatan  merupakan lembaga  yang  mendukung  kegiatan  dalam mewujudkan  tujuan  nasional  khususnya  di bidang kesehatan. Berdasarkan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 pasal 1 ayat 1 tentang rumah sakit, bahwa rumah sakit berperan  penting  dalam  menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Upaya rumah sakit untuk meningkatkan  pelayanan  kesehatan  dilakukan dengan cara memberikan pelayanan dengan baik
*) Correspondence Author (Warsi Maryati) E-mail: warsi_maryati@udb.ac.id
dan  bermutu  kepada  masyarakat,  serta pengobatan
dan perawatan harus didokumentasikan ke dalam rekam medis. Menurut Permenkes RI
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 pasal 1 ayat 1, rekam medis  di  dalamnya  berisitentang  catatan  dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  lain  yang telah  diberikan  kepada  pasien.  Pada  instalasi rekam  medis  terdapat  salah  satu  bagian  yang penting di rumah sakit karena membantu dalam pengkodean  diagnosis  yang  diberikan  oleh dokter,  salah  satunya  bagian  yang  berkaitan dengan  pengkodean  diagnosis  yaitu  bagian coding . Coding merupakan  salah  satu  bagian  yang berkaitan  dengan  pemberian  kode  diagnosis dimana  penetapan  kode  dengan  menggunakan huruf  atau  angka  atau  kombinasi  huruf  dan angka yang mewakili komponen data berdasarkan International Statistical Clasification of Dieases and Related Health Problems Tenth Revision (ICD-10)  (Depkes  RI,  2006).  Kode  diagnosis berperan penting sebagai dasar penetapan biaya pelayanan kesehatan dan pengambilan kebijakan sehingga  harus  dijamin  kualitasnya  (Maryati, 2016).  Keakuratan  kode  diagnosis  berdampak pada  perencanaan  perawatan  pasien  di  masa mendatang,  penyediaan  layanan  kesehatan  dan biaya  pengobatan  pasien  (Cummings , 2011). Selain  itu,  kode  diagnosis  yang  tidak  konsisten dan  tidak  akurat  memiliki  implikasi  besar  bagi statistik nasional, analisis kinerja dan hasil klaim pembayaran (Dalal dan Roy, 2009). Hal tersebut juga  sesuai  dengan  pendapat  Thigpen  (2015) bahwa ketidaktepatan kode diagnosis berimplikasi  terhadap  keuangan  dan  kebijakan yang sangat luas.
Kualitas  kode  diagnosis  dipengaruhi  oleh keakuratan dan kekonsistensian kode diagnosis, sehingga  dapat  menghasilkan  kode  yang  tepat dan  akurat.  Kode  diagnosis  yang  tidak berkualitas  dapat  merugikan  rumah  sakit,  oleh karena  itu  sangat  diperlukan  evaluasi  kode diagnosis.  Evaluasi  kode  diagnosis  dapat dilakukan  dengan  beberapa  indikator  meliputi, keakuratan (validity) , kelengkapan (completenees) , konsistensi (reliability) dan  ketepatan  waktu (timeliness) (Hatta,  2014),  sehingga  pelaksanaan pengkodean diagnosis oleh petugas coding harus sesuai  dengan  aturan  ICD-10  (Depkes  RI,  2006). Petugas coding harus  memiliki  pengetahuan dalam  menetapkan  kode  diagnosis.  ICD-10 volume 1 terdapat 22 bab, salah satu pada bab XV memuat  tentang Pregnancy,  Childbirth  and  the Puerperium dengan  kode  (O00-O99).  Salah
satunya Ketuban Pecah Dini ( Premature rupture of membranes ) dalam kategori (O42).
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah  keadaan pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  persalinan (Prawirohardjo,  2014).  Insidensi  ketuban  pecah dini berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran. Ketuban pecah dini preterm terjadi 1% dan 70% kasus ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm  (Rohmawati,  2018).  Pada  30%  kasus ketuban  pecah  dini  merupakan  penyebab kelahiran  prematur  (WHO,  2014).  Insidensi ketuban pecah dini di Indonesia berkisar 4,5-6% dari seluruh kehamilan (Rohmawati, 2018).
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang dilakukan  pada  salah  satu  rumah  milik organisasi sosial di Boyolali bertipe D, diagnosis ketuban  pecah  dini  menempati  urutan  ke  dua pada  tahun  2018.  Hasil  evaluasi  terhadap  10 dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosis ketuban pecah dini, terdapat 70% kode diagnosis tidak akurat, 50% kode diagnosis tidak lengkap,  60%  kode  diagnosis  tidak  konsisten. Rumah sakit tersebut belum menetapkan standar waktu  dalam  pemberian  kode  diagnosis. Penelitian tentang kualitas kode diagnosis sudah banyak  dilakukan  sebelumnya,  tetapi  hanya fokus  pada  salah  satu  indikator  saja  yaitu ketepatan.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka dilakukan  penelitian  yang  mengevaluasi  kode diagnosis  ketuban  pecah  dini  pada  dokumen rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang  meliputi ketepatan, konsistensi, kelengkapan dan ketepatan waktu.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian  ini  menggambarkan  tentang  apa adanya  mengenai  variabel  yang  diteliti  yang meliputi  keakuratan,  kelengkapan,  konsistensi, dan standar waktu dalam pengkodean diagnosis ketuban pecah dini pada dokumen rekam medis pasien  rawat  inap.  Penelitian  dilakukan  pada salah  satu  rumah  sakit  milik  organisasi  sosial (swasta) di Boyolali pada tahun 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosis  ketuban  pecah  dini  tahun  2018  yang berjumlah  466  dokumen  rekam  medis.  Sampel yang  diteliti  sebanyak  215  dokumen  yang diambil  menggunakan  teknik  pengambilan sampel  acak  sederhana  ( simple random sampling). Jumlah sampel penelitian diperoleh berdasarkan perhitungan menggunakan rumus Slovin dengan tingkat kesalahan 5%.
Sumber data dalam penelitian ini diperoleh dari  hasil  observasi  dokumen  rekam  medis pasien  rawat  inap  dengan  ketuban  pecah  dini serta  wawancara  terhadap  petugas coding .  Data yang  diamati  meliputi  diagnosis  dan  kode diagnosis pada resume medis dan resume masuk dan keluar, hasil pemeriksaan penunjang, SOAP, perjalanan  penyakit  dan  pengobatan,  laporan persalinan  dan  laporan  tindakan.  Keakuratan kode  diagnosis  dianalisis  dengan  mengkode kembali diagnosis ketuban pecah dini
menggunakan ICD-10 kemudian
membandingkannya  dengan  kode  diagnosis yang terdapat dalam resume pasien. Kelengkapan  kode  diagnosis  dianalisis  dengan mengecek  semua  diagnosis pasien  telah  dikode, baik  diagnosis  utama  maupun  komplikasi  dan komorbiditi. Konsistensi kode diagnosis dianalisis dengan meminta petugas coding untuk mengkode  kembali  kemudian  membandingkan kode diagnosis hasil pengkodean petugas coding satu  dengan  petugas coding lainnya.  Ketepatan waktu  dalam  mengkode  diagnosis  dianalisis dengan membandingkan waktu yang digunakan untuk  mengkode  diagnosis  ketuban  pecah  dini dengan  standar  waktu  yang  telah  ditetapkan oleh rumah sakit.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Kualitas kode diagnosis diamati berdasarkan  empat  elemen  review  diantaranya keakuratan,  kelengkapan,  konsistensi  dan ketepatan  waktu  mengkode  diagnosis.  Apabila salah  satu  elemen  tidak  terpenuhi,  maka  kode diagnosis  menjadi  tidak  berkualitas  dan  dapat berpengaruh pada data statistik, biaya pelayanan kesehatan  maupun  pengambilan  kebijakan. Berdasarkan hasil pengamatan diketahui tingkat kualitas  kode  diagnosis  Ketuban  pecah  dini pasien rawat inap dapat dilihat pada Gambar 1.
Evaluasi  keakuratan  dimaksudkan  untuk mengetahui  suatu  kode  diagnosis  tepat  sesuai dengan  ICD-10.  Berdasarkan  hasil  pengamatan diketahui  tingkat  keakuratan  kode  diagnosis Ketuban  pecah  dini  pasien  rawat  inap  dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2 . Presentase Keakuratan Kode Diagnosis Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan Gambar 2 dapat dilihat bahwa presentase keakuratan dan ketidakakuratan kode diagnosis Ketuban pecah dini ada 126 dokumen rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang  akurat dengan  presentase  sebesar  58,60%  dan  89 dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang tidak akurat dengan presentase 41,40 % dari 215 dokumen rekam medis pasien rawat inap.
Klasifikasi  ketidakakuratan  kode  diagnosis ketuban  pecah  dini  diambil  dari  89  dokumen rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang dikelompokkan menjadi 3  klasifikasi kode tidak akurat yaitu kode tidak akurat karena kesalahan pemberian  kode  pada  karakter  ke-4,  kode  tidak akurat  karena  kesalahan  dalam  penetapan  kode diagnosis  utama,  dan  kode  tidak  akurat  karena tidak dikode. Jumlah dan persentase ketidakakuratan  dari  klasifikasi  tersebut  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 Klasifikasi Ketidakakuratan Kode Diagnosis Ketuban Pecah Dini Kode Jumlah Dokumen Presentase (%) Salah Karakter ke-4 35 39,34 Salah dalam penetapan  kode diagnosis utama 13 14,60 Tidak Dikode 41 46,06 Jumlah 89 100
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa kode  tidak  akurat  karena  salah  karakter  ke-  4
sebanyak 35 dokumen dengan presentase sebesar 39,34%,  kode  tidak  akurat  karena  salah  dalam penetapan kode diagnosis utama ketuban pecah dini  sebanyak  13  dokumen  dengan  presentase sebesar  14,60  %,  dan  kode  tidak  akurat  karena tidak  dikode  sebanyak  41  dokumen  dengan presentase sebesar 46,06 %.
Ketidakakuratan  kode  karena  salah  pada karakter ke-4 pada diagnosis Ketuban pecah dini sebanyak  35  dokumen  rekam  medis.  Jumlah ketidakakuratan  paling  tinggi  sebanyak  34 dokumen  dengan  diagnosis  ketuban  pecah  dini dimana  kode  dari  rumah  sakit  adalah  O42.0 sedangkan  pada  catatan  perkembangan  tertulis bahwa  KPD  lebih  dari  24  jam,  karena  terdapat penjelasan  saat  ketuban  pecah  atau  rembes  dan pada  lembar  laporan  persalinan  tertulis  waktu bayi  lahir,  sehingga  peneliti  mengkode  O42.1. Ketidakakuratan  kode  karena  salah  pada karakter  ke-4  terdapat  1  dokumen  dengan diagnosis  ketuban  pecah  dini  dimana  kode  dari rumah  sakit  adalah  O42.0  sedangkan  pada catatan  perkembangan  tertulis  bahwa  pasien masih  melanjutkan  terapi  dari  dokter  selama beberapa  hari  dan  belum  melahirkan,  sehingga peneliti mengkode O42.2.
Ketidakakuratan  kode  disebabkan  karena kurang telitinya petugas coding dalam membaca lembar catatan perkembangan pasien dan lembar pemeriksaan  penunjang  lainnya  seperti  lembar catatan  keperawatan  dan  laporan  persalinan. Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Maryati (2016), yang menyatakan bahwa kesalahan dalam karakter ke empat dapat menunjukkan  bahwa  kode  diagnosis  kurang spesifik  dimana  hal  tersebut  dapat  disebabkan karena pengkode tidak memperhatikan informasi-informasi  tambahan  yang  terdapat pada dokumen rekam medis. Menurut Wariyanti (2019),  penulisan  kode  diagnosis  utama  yang tidak spesifik akan menghasilkan kode diagnosis utama  yang  tidak  tepat  lebih  besar  dibanding dengan  penulisan  kode  diagnosis  utama  yang spesifik.
Dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap dengan diagnosis Ketuban pecah dini yang tidak akurat  karena  salah  dalam  penentuan  kondisi utama  sebanyak  13  dokumen.  Ketidakakuratan kode  dalam  penentuan  kode  terjadi  pada  KPD dengan  DKP  dan  PEB,  sebanyak  10  dokumen terjadi  pada  KPD  dengan  DKP.  Karena  pada catatan perkembangan pasien terintegrasi tertulis pasien  dirawat  karena  datang  dengan  indikasi
dokter pinggul sempit, ketuban belum pecah saat pasien  dalam  perawatan  dan  pada  laporan persalinan  tertulis  indikasi  dokter  adalah  DKP dan KPD.
Ketidakakuratan  kode  pada  KPD  dengan PEB  sebanyak  2  dokumen,  karena  pada  lembar catatan  perkembangan  pasien  terintegrasi  dan lembar  pemeriksaan  fisik  tertulis  pasien  masuk karena  tekanan  darahnya  mencapai  190/100 hamil  aterm  dan  pada  lembar  pemeriksaan laboratorium terdapat keterangan bahwa protein urin  +3.  Sebanyak  1  dokumen,  karena  salah dalam penetapan pada diagnosis utama dimana kode  dari  rumah  sakit  adalah  O80.9  sedangkan pada  catatan  perkembangan  tertulis  bahwa pasien  dengan  KPD  kurang  dari  24  jam  dan terdapat  penjelasan  saat  ketuban  pecah  atau rembes  serta  pada  laporan  persalinan  tertulis waktu  bayi  lahir,  sehingga  peneliti  mengkode O42.0
Dokumen  rekam  medis  yang  tidak  dikode sebanyak 41 dokumen dengan diagnosis Ketuban pecah dini yang seharusnya dikode O42.0, O80.9, Z37.0.  Hal  ini  dikarenakan  petugas coding salah satunya coder pasien  rawat  inap  merangkap sebagai  petugas  analisis  kelengkapan  sekaligus kepala  unit  rekam  medis,  menyebabkan coder kurang  teliti  dalam  menuliskan  kode  diagnosis pada  ringkasan  masuk  dan  keluar.  Hal  ini dikarenakan  pada  beberapa  dokumen  rekam medis  tidak  ada  keterangan  yang  jelas  pada lembar-lembar pendukung yang dapat membantu  petugas coding dalam  memberikan kode  penyakit  dan  petugas  lupa  atau  dokumen terlewat sehingga tidak menuliskan pada lembar ringkasan  masuk  dan  keluar  (RM  1)  melainkan hanya ditulis pada indeks komputer.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Ifalahma (2013) dan  Octaria  (2016)  menyatakan  bahwa dampak  dari  ketidakakuratan  kode  diagnosis penyakit  akan  berpengaruh  terhadap  besarnya klaim  yang  dibayarkan  karena  besarnya  biaya klaim tergantung dari keakuratan kode diagnosis yang dimasukkan kedalam program INA-CBG’s, sehingga  ketidakakuratan  ini  berdampak  besar terhadap pendapatan rumah sakit.
Evaluasi  kelengkapan  dimaksudkan  untuk mengetahui  apakah  kode  diagnosis  sudah mencakup  semua  diagnosis  yang  ada  di dokumen rekam medis atau belum. Berdasarkan hasil  pengamatan  tingkat  kelengkapan  kode diagnosis pasien  rawat  inap  ketuban  pecah  dini pasien rawat inap dapat dilihat pada Gambar 3.

## Gambar 3
Presentase Kelengkapan Kode Diagnosis Ketuban pecah dini
Berdasarkan  Gambar  3  dapat  dilihat  hasil presentase kelengkapan kode diagnosis Ketuban pecah dini, kode lengkap sebanyak 163 dokumen rekam  medis  dengan  presentase  75,81  %, sedangkan  untuk  kode  yang  tidak  lengkap sebanyak  52  dokumen  rekam  medis  dengan presentase  24,19  %  dari  215  dokumen  rekam medis  rawat  inap.  Klasifikasi  ketidaklengkapan kode diagnosis ketuban pecah dini yang diambil dari  4  klasifikasi,  karena  tidak  dikode,  metode persalinan  tidak  dikode outcome of delivery tidak dikode, outcome  of  delivery tidak  dikode,  dan komplikasi tidak dikode. Jumlah dan presentase ketidaklengkapan dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 Klasifikasi Ketidaklengkapan Kode Ketuban pecah dini
Kode Jumlah Dokumen Presentase (%) Tidak dilakukannya pengkodean 41 78,84 Metode  persalinan dan outcome  of delivery tidak dikode 4 7,70 Outcome  of  delivery tidak dikode 5 9,61 Komplikasi  tidak dikode 2 3,85 Jumlah 52 100
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa kode  tidak  lengkap  karena  tidak  dilakukannya pengkodean paling tinggi sebanyak 41 dokumen dengan  presentase  sebesar  78,84%,  metode persalinan  dan outcome  of  delivery tidak  dikode sebanyak 4 dokumen dengan presentase sebesar 7,70%, outcome of delivery tidak dikode sebanyak 5 dokumen dengan presentase sebesar 9,61 %, serta
komplikasi  tidak  dikode  sebanyak  2  dokumen dengan presentase 3,85 %.
Kelengkapan  kode  diagnosis  sudah  sesuai dengan Hatta (2014), bahwa kualitas pengkodean diagnosis  mencakup  semua  diagnosis  dan tindakan yang ada di rekam medis ( completness ). Hal ini sesuai dengan penelitian Alik (2016), yang menyatakan  bahwa  pelaksanaan  pengkodean diagnosa harus lengkap dan akurat sesuai arahan ICD-10,  jika  dalam  pengkodean  suatu  penyakit tidak tepat maka akan mempengaruhi pengelolaan  rekam  medis  terutama  keakuratan data morbiditas dan mortalitas.
Tingkat  ketidaklengkapan  pada  penelitian ini  dikarenakan  petugas coding lupa  tidak menuliskan  pada  lembar  RM  1  sehingga  masih ditemukannya  ketidaklengkapan  kode  dalam persalinan.  Hal  ini  belum  sesuai  dengan  WHO (2010), yang menyatakan bahwa minimum kode yang  diperlukan  pada  kasus  persalinan  yaitu kondisi  ibu  atau  janin,  metode  persalinan tunggal  atau  multiple,  dan outcome  of  delivery tunggal atau multiple. Selain itu kode outcome of delivery juga digunakan untuk mengetahui angka kelahiran  dan  angka  kematian  bayi  di  rumah sakit.
Konsistensi  merupakan  salah  satu  elemen untuk  mengevaluasi  suatu  kode  diagnosis, dalam  penelitian  ini  konsistensi  dimaksudkan untuk  mengetahui  kesamaan  dalam  penetapan kode diagnosis antar petugas coding . Berdasarkan hasil  pengamatan  yang  dilakukan  tingkat konsistensi  kode  diagnosis  dapat  dilihat  pada Gambar 4.
Gambar 4 Presentase Konsistensi Kode Diagnosis Ketuban pecah dini
Berdasarkan Gambar 4 presentase konsistensi  kode  diagnosis  Ketuban  pecah  dini ada  128  dokumen  rekam  medis  pasien  rawat inap  yang  konsisten  dengan  presentase  sebesar 59,53  %  dan  87  dokumen  rekam  medis  pasien rawat  inap  yang  tidak  konsisten  dengan
presentase  sebesar  40,47  %  dari  215  dokumen rekam medis pasien rawat inap.
Klasifikasi ketidakkonsistensian kode diagnosis  ketuban  pecah  dini  diambil  dari  87 dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang dikelompokkan menjadi 5  klasifikasi kode tidak konsisten  yaitu  kode  tidak  konsisten  karena kesalahan  pemberian  kode  pada  karakter  ke-4, kode  tidak  konsisten  karena  tidak  dikode,  kode tidak  konsisten  karena outcome  of  delivery tidak dikode,  kode  tidak  konsisten  karena  metode persalinan  dan outcome  of  delivery tidak  dikode, serta  kode  tidak  konsisten  karena  komplikasi tidak dikode. Jumlah dan persentase ketidakkonsistensian  dari  klasifikasi  tersebut dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3 Klasifikasi Konsistensi Kode Diagnosis Ketuban Pecah Dini Pasien Rawat
Inap Kode Jumlah Dokumen Presentase (%) Salah karakter ke-4 35 40,22 Tidak dilakukannya pengkodean 41 47,13 Metode persalinan dan outcome  of  delivery tidak dikode 4 4,60 Outcome of delivery tidak dikode 5 5,75 Komplikasi  tidak dikode 2 2,30 Jumlah 87 100
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa kode  tidak  konsisten  karena  salah  karakter  ke-4 sebanyak 35 dokumen dengan presentase 40,22%, kode tidak konsisten karena tidak dilakukannya pengkodean paling tinggi sebanyak 41 dokumen dengan  presentase  sebesar  47,13  %,  metode persalinan  dan outcome  of  delivery tidak  dikode sebanyak 4 dokumen dengan presentase sebesar 4,60 %, outcome of delivery tidak dikode sebanyak 5  dokumen  dengan  presentase  sebesar  5,57  %, serta  komplikasi  tidak  dikode  sebanyak  2 dokumen dengan presentase 2,30 %.
Berdasarkan
hasil wawancara ketidakkonsistensian disebabkan karena informasi  medis  yang  tidak  ditulis  secara lengkap  oleh  dokter  maupun  perawat.  Dokter dan  perawat  yang  tidak  menuliskan  keterangan
secara  lengkap  pada  formulir  rekam  medis pasien  dapat  berpengaruh  pada  kualitas  kode diagnosis, sebagai contoh pada kejadian Ketuban Pecah  Dini  yang  tidak  dituliskan  secara  rinci pada  Lembar  Pengkajian  Awal  IGD  (Ningtyas, 2019).
Selain itu, petugas coding dalam menetapkan kode  diagnosis  hanya  melihat  pada  diagnosis yang tertulis di dalam resume medis dan lembar ringkasan  masuk  dan  keluar  saja,  serta  proses mengkode  berdasarkan  ingatan  atau  hafalan petugas,  yang  menyebabkan  untuk  kode diagnosis ketuban pecah dini yang tertulis pada dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap  yaitu O42.0  atau  ketuban  pecah  dini  kurang  dari  24 jam.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Farzandipour (2010), menyatakan bahwa kebiasaan  mengkode  berbasis  memori  tidak menjamin pengkodean yang akurat dalam kasus yang rumit dan kasus yang baru. Petugas coding apabila  mengalami  kesulitan  dalam  menetukan kode diagnosis yang lebih akurat, maka petugas coding sebaiknya  melakukan  komunikasi  dan koordinasi antar petugas rekam medis, sehingga kode  yang  dihasilkan  antar  petugas  lebih konsisten.
Ketepatan  waktu  merupakan  salah  satu elemen yang bertujuan untuk mengetahui suatu kode  diagnosis,  apakah  sudah  dikode  sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan atau belum. Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemberian  kode diagnosis  dilaksanakan  setelah  petugas coding menerima dokumen rekam medis pasien pulang dari verifikasi administrasi atau kasir, kemudian dokumen rekam medis pasien kembali ke ruang rekam  medis,  tidak  ada  standar  waktu  tertentu dalam  pemberian  kode  diagnosis,  pemberian kode  diagnosis  diberikan  sesegera  mungkin setelah  dokumen  rekam  medis  kembali. Pelaksanaan pemberian kode diagnosis meskipun  tidak  ada  standar  waktunya,  tetapi waktu  yang  digunakan  untuk  mengkode  satu dokumen rekam medis kurang lebih 5-7 menit.
Berdasarkan  hasil  wawancara  pelaksanaan dalam  pemberian  kode  diagnosis  terkadang harus  tertunda  dikarenakan  petugas  medis seperti  dokter  maupun  perawat  tidak  lengkap dalam  menuliskan  informasi  medis  di  dalam dokumen rekam medis, sehingga dokumen akan dikembalikan  ke  bangsal  yang  terkait  untuk segera  dilengkapi,  menyebabkan  pelaksanaan pemberian  kode  diagnosis  tertunda.  Meskipun dokumen  rekam  medis  dapat  dikode  dengan hasil  yang  dapat  dipercaya,  benar  dan  lengkap, tetapi  jika  tidak  dikode  tepat  waktu  akan menghambat  penagihan  biaya  perawatan.  Hasil
penelitian  Cheng  (2009)  menunjukkan  bahwa klaim biaya pelayanan kesehatan di rumah sakit dalam sistem berbasis casemix sangat bergantung pada  kodifikasi  klinis  yang  tepat,  komprehensif dan tepat waktu.
Berdasarkan  hasil  wawancara  pelaksanaan pemberian  kode  diagnosis  meskipun  tidak  ada standar  waktu  tetapi  untuk  pasien  BPJS dokumen  atau  berkas  pasien  sudah  harus kembali  dalam  waktu  1x24  jam.  Hal  ini  sesuai dengan  WHO  (2014),  yang  menyatakan  bahwa dokumen  rekam  medis  di  rumah  sakit  harus  di proses  dan  diselesaikan  kemudian  dikode  dan diindeks dalam jangka waktu tertentu.

## 4. Simpulan dan Saran
Keakuratan  kode  diagnosis  ketuban  pecah dini  pasien  rawat  inap,  presentase  kode  akurat sebanyak  58,60  %  dan  presentase  kode  tidak akurat sebanyak 41,40 % yang disebabkan karena kode  salah  pada  karakter  ke-4,  salah  dalam penetapan  kode  dagnosis  utama,  dan  terdapat dokumen yang tidak dikode. Kelengkapan Kode Diagnosis Ketuban Pecah Dini Pasien Rawat Inap, presentase  kode  lengkap  sebanyak  75,81  %  dan presentase kode tidak lengkap sebanyak 24,19 % yang  disebabkan  karena  tidak  dikode,  metode persalinan  dan outcome  of  delivery tidak  dikode, outcome of delivery tidak  dikode,  dan  komplikasi tidak  dikode.  Konsistensi  Kode  Diagnosis Ketuban  Pecah  Dini  Pasien  Rawat  Inap, presentase kode konsisten  sebanyak 59,53% dan presentase kode tidak konsisten sebanyak 40,47%. Standar  waktu  dalam  pengkodean  diagnosis Ketuban  Pecah  Dini  pasien  rawat  inap  belum ditetapkan,  namun  rata-rata  waktu  yang dibutuhkan untuk mengkode antara 5-7 menit.
Sebaiknya  untuk  meningkatkan  presentase keakuratan,  kelengkapan,  dan  konsistensi  kode diagnosis,  perlu  diadakannya  review  dan pengecekan  ulang  dalam  memberikan  kode diagnosis ketuban pecah dini untuk lebih spesifik dalam  menentukan  kode  sehingga  kode  yang dihasilkan  lebih  akurat,  tepat,  dan  sesuai,  serta perlu  diadakannya  aturan  secara  tertulis mengenai standar waktu dalam pemberian kode diagnosis.  Petugas coding sebaiknya  juga membaca  seluruh  informasi  medis  pasien dengan  cermat  dan  mengkode  diagnosis  sesuai aturan  ICD-10,  bukan  berdasarkan  memori (ingatan). Penelitian ini hanya dapat menggambarkan persentase keakuratan, kelengkapan  dan  konsistensi  kode  diagnosis, sedangkan  persentase  ketepatan  waktu  dalam penetapan  kode  diagnosis  belum  dapat
digambarkan  karena  belum  terdapat  standar waktu  mengkode  diagnosis.  Selain  itu, keterbatasan  penelitian  ini  juga  belum  dapat membuktikan  dampak  kualitas  kode  diagnosis yang  kurang  baik  terhadap  pembiayaan pelayanan kesehatan secara empiris. Bagi peneliti berikutnya, penulis menyarankan untuk mengembangkan penelitian kualitatif ini ke arah penelitian  kuantitatif  dengan  menghubungkan kualitas  kode  diagnosis  terhadap  ketepatan klaim biaya pelayanan kesehatan.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terimakasih disampaikan kepada Universitas  Duta  Bangsa  Surakarta  yang  telah mendukung  keberlangsungan  penelitian  ini  dan tempat  penelitian  serta  para  responden  yang memberikan  ijin  dan  membantu  dalam pengumpulan data penelitian. Ucapan terimakasih  juga  disampaikan  kepada  seluruh pihak  yang  telah  membantu  menyelesaikan penelitian ini yang tidak dapat peneliti sebutkan satu per satu.
6. Daftar Pustaka
Alik, A.T.N.I. (2016). Hubungan Ketepatan Kode Diagnosa  Obstetric  Terhadap  Kelancaran Klaim  BPJS  Di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo Sulawesi Selatan. Jurnal INOHIM. 4
(1) : 1-10.
Cheng, P., Gilchrist, A., Robinson, K.M., Paul, L. (2009).  The  Risk  and  Consequences  of Clinical  Miscoding  due  to  Inadequate Medical Documentation : A Case Study of the  Impact  on  Health  Services  Funding. Health  Information  Management  Journal ,  38 (1): 35-46.
Cummings,  E.,  Maher,  R.,  Showell,  C.M.,  Croft, T.;  Tolman,  J.,  Vickers,  J.,  Stirling,  C., Robinson,  A.,  Turner,  P.  (2011).  Hospital coding of Dementia: is it accurate?. Health Information  Management  Journal ,  40  (3):
5-11.
Dalal,  S.,  Roy,  B.  (2009).  Reliability  of  Clinical Coding  of  Hip  Fracture  Surgery: Implications  for  Payment  by  Results?. Inernational  Journal  Care  Injured, 40
(1):738-741.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2006). Pedoman Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam  Medis Rumah  Sakit .  Jakarta  :  Direktorat  Jenderal Bina Pelayanan Medik.
Farzandipour,  M.,    Sheikhtaheri,  A.,  Sadoughi, F. (2010). Effecctive Factors on Accuracy of Principal  Diagnosis  Coding  Based  on International Classification of Disease, the 10th  Revision  (ICD-10). International Journal  of  Information  Management .  30  (5)  : 78-84
Hatta,  G.  (2014). Pedoman  Manajemen  Informasi Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan  Kesehatan. Edisi Revisi.Jakarta : Universitas Indonesia (UI-Press).
Ifalahma,  D.  (2013).  Hubungan  Pengetahuan Coder dengan Keakuratan Kode Diagnosis Pasien  Rawat  Inap  Jaminan  Kesehatan Masyarakat Berdasarkan ICD-10 di RSUD Simo Boyolali, Jurnal Informasi Kesehatan , 3 (2): 14-26.
Maryati, W. (2016). Hubungan Antara Ketepatan Penulisan  Diagnosis  Dengan  Keakuratan Kode  Diagnosis  Kasus  Obstetri  di  PKU Muhammadiyah  Sukoharjo. Jurnal  Ilmiah Rekam Medis dan Informasi Kesehatan , 6 (2) : 1-7.
Maryati,  W.,  Murti,  B.,  Indarto,  D.  (2016). Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kualitas  Kode  Diagnosis  Pasien  Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 1 (2) : 61-70.
Menteri  Kesehatan  RI.  (2008). Peraturan  Menteri Kesehatan  No.  269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis . Jakarta.
Ningtyas, N.K, Sugiarsi, S, Wariyanti, A.S. (2019). Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus  Persalinan  Sebelum  dan  Sesudah Verifikasi  pada  Pasien  BPJS  di  RSUP  Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten . Jurnal
Kesehatan Vokasional , 4(1): 1-11.
Octaria,  H.  (2016).  Peningkatan  Kualitas
Pengkodean Pada Ketepatan dan
Kecepatan  Pengkodean  Penyakit  Untuk Penagihan  Klaim  BPJS  di  RSUD  Petala Bumi  Pekanbaru. Jurnal  Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia . 4 (1) : 12-20.
Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan . Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Republik  Indonesia.  (2009). Undang-Undang Republik  Indonesia  Nomor  44  tahun  2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta.
Rohmawati,  N.,  Fibriana,  I.A.  (2018).  Ketuban Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit  Daerah Ungaran. Jurusan Ilmu Kesehatan
Masyarakat . 2 (1) : 23-32.
Thigpen,  J.L.,  Pharm,  Dillon,  C.,  Forster,  K.B., Henault,  L.,  Quinn,  E.K.,  Tripodis,  Y., Berger,  P.B.,  Hylek,  E.M.,  Limdi,  N.A. (2015).
Validity of International Classification of Disease Codes to Identify Ischemic Stroke and Intracranial Hemorrhage  among  Individuals  with Associated Diagnosis of Atrial Fibrillation. Circulatory Cardiovascular Quaility
Outcomes , 8 (1): 8–14.
Wariyanti,  S,  A.,  Sugiarsi,  S.,  Ningtyas,  K,  N.
(2019). Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama  Kasus  Persalinan  Sebelum  dan Sesudah  Verifikasi  pada  Pasien  BPJS  di RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten. Jurnal Kesehatan Vokasional. 4 (1) : 1-11.
WHO. (2010). International Statistical Classification of  Disease  and  Related  Health  Problem  Tenth Revision Volume 1,2,3 . Geneva. WHO.  (2014). Improving  Data  Quality : A  Guide For  Developing  Countries. WHO  Westren Pasific Regional.