## KELUHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI KALANGAN PEKERJA KERAJINAN TASBIH (STUDI DI UD. GAHARU JAYA DAN UD. HANDAYANI DARUSSALAM KECAMATAN BALUNG KABUPATEN JEMBER)
Complaints of Low Back Pain in The Tasbih Crafts Workers (Study in UD. Gaharu Jaya And UD. Handayani Darussalam in Balung Sub-District Jember)
Reny Indrayani 1* , Dwi Martiana Wati 1 , Aisa Tri Agustini 2
1 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember
2 Jurusan Akuntansi, Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Jember *email : renyindrayani.fkm@unej.ac.id

## Abstract
Low  back  pain (LBP) is  usually  perceived  by individuals that  mostly  do  static  activities, including  craft workers. The daily activities are predominantly by sitting on the floor while doing crafting for about eight hours  a  day.  Consequently,  prevention  strategies  should  be  promoted  in  order  to  avoid  more  severe situation.  This  research  aims  to  identify  several  presumable  aspects  that  may  lead  to  an  increase  in possibility of getting LBP. A descriptive approach was applied in this research  while involving 22 craft workers from two craft industries that are located in Tutul and Balung Kulon village, Balung sub-district, Jember, as subjects research. The result has pointed out that many female workers perceived severe LBP. This  could  get  more  severe  along  with  an  increase  in  age  and  body  mass  index  as  well  as  abdominal circumference. For history of spine trauma, workers who never had a such traumatic history appeared to get severe LBP. Therefore, this findings suggest that encouraging awareness towards early symptoms of LBP as well as doing back exercise, which is designed to alleviate low back pain, routinely  will be the effective solutions to reduce severity in LBP .
Key words: low back pain, awareness towards symptoms, history of spine trauma, tasbih craft worker

## Abstrak
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  merupakan  keluhan  yang  banyak  dirasakan  oleh  individu  yang  sering beraktivitas pada kondisi statis, salah satunya adalah pekerja kerajinan tasbih. Aktivitas keseharian mereka didominasi  dengan  posisi  duduk  di  lantai  dengan  durasi  kerja  per  hari  rata-rata  delapan  jam.  Upaya pencegahan terhadap kondis nyeri yang lebih parah perlu segera dirumuskan. Oleh karena itu, penelitian ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  beberapa  faktor  yang  diduga  memperbesar  kemungkinan  pekerja untuk  mengalami  NPB,  bahkan  dengan  intensitas  yang  lebih  parah.  Penelitian  ini  dilakukan  secara deskriptif  dengan  jumlah  responden  sebanyak  22  pekerja  di  dua  lokasi  industri  kerajinan  tasbih  yang berlokasi di Desa Tutul dan Desa Balung Kulon, Kecamatan Balung, Kabupaten Jember. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  keluhan  NPB  yang  terkategori  berat  banyak  dirasakan  oleh  pekerja  perempuan. Selain  itu  pertambahan  usia,  IMT  dan  lingkar  abdomen  juga  turut  memperbesar  kemungkinan  adanya keluhan  nyeri  punggung  bawah.  Pada  faktor  riwayat  trauma  tulang  belakang,  pekerja  yang  justru  tidak memiliki  riwayat  trauma  tulang  belakang  cenderung  mengalami  keluhan  NPB  yang  terkategori  berat. Berdasarkan keseluruhan temuan tersebut, upaya yang bisa disarankan untuk kalangan pekerja kerajinan tasbih adalah mewaspadai gejala awal NPB serta melakukan kegiatan back exercise yang dirancang untuk meringankan keluhan NPB secara rutin.
Kata kunci: nyeri punggung bawah, kewaspadaan terhadap gejala awal, riwayat trauma tulang belakang, pekerja kerajinan tasbih

## PENDAHULUAN
Sebagai  salah  satu  sektor  potensial  bagi sumber  pemasukan  negara,  industri  kerajinan terus  didorong  untuk  meningkatkan  kualitas produk  bagi  pengembangan  pasar  luar  negeri. Menteri  Perindustrian  menilai  bahwa  industri kerajinan merupakan sektor yang perlu diprioritaskan pengembangannya mengingat sektor  ini  dapat  menghasilkan  produk  bernilai tambah  dan  menyerap  tenaga  kerja  yang  cukup banyak. Saat ini, dari keseluruhan total 700 ribu lebih  unit  usaha  kerajinan  mampu  menyerap sebanyak 1,32 juta tenaga kerja (Kemenperin RI, 2018).  Kendati  demikian  jika  upaya  tersebut tidak diiringi dengan upaya menjaga keberlangsungan  industri  kerajinan  melalui  para pekerjanya, maka sangat dimungkinkan produktivitas  industri  di  masa  depan  akan menurun.  Krishnan  et  al  (2017),  melalui penelitian dengan pendekatan kuantitatif menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang erat  antara  kesehatan  dan  keselamatan  pekerja dengan  produktivitas . Oleh  karena  itu  kesehatan dan  keselamatan  pekerja  perlu  mendapat perhatian
khusus guna menjaga keberlangsungannya. Salah  satu  gangguan  kesehatan  yang  sering dialami oleh pekerja adalah keluhan musculoskeletal,  meliputi  keluhan  nyeri  pada otot  leher,  bahu,  lengan,  tangan  jari,  punggung, pinggang, dan otot-otot bagian bawah (Tarwaka, 2011).  Aktivitas  yang  seringkali  dilakukan  oleh kelompok  pekerja  kerajinan  umumya  berupa aktivitas  statis  yang  berpotensi  mengakibatkan nyeri  pada  sebagian  alat  gerak  tubuh.  Pada kelompok  pekerja  kerajinan  tasbih,  aktivitas statis  yang  biasa  mereka  lakukan  berupa  duduk di  lantai,  baik  menggunakan  dan  tidak menggunakan  alas  atau  bangku  kecil  dan aktivitas  ini  berlangsung  dalam  rentang  waktu yang  cukup  lama.  Pada  umumnya  mereka bekerja  selama  delapan  jam  per  hari.  Hal  ini dalam jangka waktu yang panjang dimungkinkan berdampak  pada  kondisi  disabilitas  pada  para pekerja kerajinan. Hal ini didukung dengan hasil penelitian  Bello-Villanueva  dkk.  (2017)  yang menunjukkan bahwa nyeri punggung bawah bisa mengakibatkan kondisi disabilitas pada kelompok  pekerja  yang  pada  akhirnya  akan berakibat  pada  penurunan  produktivitas  kerja sekaligus produktivitas secara ekonomi.
Penelitian  lainnya  juga  menunjukkan  bahwa individu  yang  teridentifikasi  mengalami  nyeri punggung  bawah  akan  mengalami  kesulitan dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  sekaligus aktivitas  yang  berkaitan  dengan  pekerjaan (Chou, 2018).
Oleh  karena  itu  sebagai  bentuk  upaya menjaga  keberlangsungan  produktivitas  para pekerja kerajinan  tasbih sekaligus upaya pencegahan bagi keluhan nyeri punggung bawah di kalangan pekerja kerajinan tasbih, maka perlu dilakukan  kajian  mengenai  berbagai  faktor  yang diduga  berkontribusi  terhadap  kejadian  nyeri punggung  bawah  di  kalangan  para  pekerja tersebut.  Sebagai  bentuk  kajian  awal  terhadap kondisi  tersebut,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  beberapa  faktor  yang  diduga memperbesar kemungkinan pekerja untuk mengalami  nyeri  punggung  bawah,  bahkan dengan  intensitas  yang  lebih  parah.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  mengkaji  faktor  individu dan keluhan nyeri punggung bawah pada pekerja kerajinan tasbih di UD. Gaharu Jaya Desa Tutul dan  UD.  Handayani  Darussalam  Desa  Balung Kulon Kecamatan Balung Kabupaten Jember.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  deskriptif dalam  mengkaji  berbagai  faktor  yang  diduga berkontribusi  terhadap  kejadian  nyeri  punggung bawah  di  kalangan  pekerja  kerajinan  tasbih  di Desa  Tutul  dan  Desa  Balung  Kulon,  kecamatan Balung, Kabupaten Jember. Sebanyak 22 pekerja dilibatkan  sebagai  subjek  penelitian    yang berasal  dari  dua  industri  kerajinan,  yaitu    UD. Gaharu  Jaya  Desa  Tutul  dan  UD.  Handayani Darussalam Desa Balung Kulon.
Adapun beberapa faktor yang diamati dalam penelitian  ini  terdiri  dari  faktor  individu  berupa usia,  jenis  jelamin,  riwayat  cidera  punggung, IMT,  dan  lingkar  abdomen,  serta    faktor intensitas keluhan nyeri punggung bawah (NPB) pada  para  pekerja.  Keseluruhan  data  tersebut diperoleh melalui pengamatan, pengukuran, serta wawancara  terhadap  para  pekerja.  Instrumen pengukuran berat badan menggunakan bathroom scale, tinggi  badan  menggunakan microtoice, lingkat  abdomen  pita  ukur,  dan  intensitas keluhan  nyeri  punggung  bahwah  dengan Visual Analog Scale (VAS). Data yang telah terkumpul
kemudian  diolah  dan  disajikan  dalam  bentuk tabulasi silang serta narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## Faktor Individu
Faktor  individu  terdiri  dari  usia,  jenis kelamin,  riwayat  cidera  punggung,  IMT,  dan lingkar abdomen .  Pengumpulan  data  seluruh variabel  faktor  individu  dilakukan  setelah  jam kerja.  Data  usia  dan  riwayat  cidera  punggung didapatkan  melalui  wawancara  langsung.  Data jenis  kelamin  didapatkan  melalui  observasi, sedangkan IMT dan lingkar abdomen didapatkan melalui pengukuran. Distribusi frekuensi variabel  faktor  individu  responden  disajikan dalam tabel 1.
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Variabel  Faktor
Individu Responden Variabel Jumlah Persentase (%) Usia ≤ 33 tahun 14 63,6 > 33 tahun 8 36,4 Jenis Kelamin Responden Laki-laki 9 40,9 Perempuan 13 59,1 Riwayat Cidera Punggung Tidak 19 86,4 Ada 3 13,6 Indeks Massa Tubuh Kurus (≤ 18,5) 1 4,5 Normal (18,6–25,0) 12 54,5 Gemuk (> 25,0) 9 40,9 Lingkar Abdomen Normal 13 59,1% Obesitas Abdominal 9 40,9%
Seperti yang tersaji dalam Tabel 1, sebagian besar  responden  penelitian  berusia  33  tahun  ke bawah  yakni  sebesar  63,6%.  Dari  keseluruhan responden, mayoritas adalah perempuan (59,1%). Dari tabel tersebut juga dapat diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  tidak  memiliki riwayat  cidera  punggung.  Berdasarkan  tabel  1 juga didapatkan informasi bahwa sebagian besar responden memiliki IMT normal. Sementara itu, untuk  lingkar  abdomen,  sebagian  besar  lingkar abdomen  responden  (59,1%)  masuk  dalam
kategori  normal.  Ringkasan  data  sub  variabel usia, konsumsi air minum, dan IMT ditampilkan pada Tabel 2.
Tabel  2. Nilai  Minimmum,  maksimum,  dan rerata variabel Usia dan IMT Responden
Variabel Min- Maks Rerata±SD Usia 17-42 30,4±6,3 Indeks Massa Tubuh 16,6-32,3 26,9±4,5
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa responden  termuda  berusia  17  tahun  dan  usia tertua 42 tahun, dan rerata usia responden secara keseluruhan adalah 30,4 tahun. Dari keseluruhan responden  IMT  terendah  adalah  16,6  (kategori kurus)  dan  tertinggi  adalah  32,3  (kategori gemuk).  Rerata  IMT  responden  adalah  26,9 dengan standar deviasi ±4,5. Distribusi frekuensi dan  rerata  lingkar  abdomen  dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Tabel  3 .  Distribusi  Frekuensi  dan  Rerata Lingkar Abdomen Menurut Jenis Kelamin
Lingkar Abdomen Normal Obesitas Abdominal Laki-laki 8 (73,8±4,4) 1* Perempuan 5 (78±1,7) 8 (87,9±4,6) Ket: *tidak memiliki nilai rerata
Lingkar  abdomen  normal  untuk  laki-laki adalah  ≤  90  cm,  dan  lingkar  abdomen  >  90  cm masuk  dalam  kategori  obesitas  abdominal. Lingkar  abdomen  normal  untuk  perempuan adalah  ≤  80  cm,  dan  lingkar  abdomen  >  80  cm masuk  dalam  kategori  obesitas  abdominal. Seperti  yang  ditampilkan  dalam  tabel  3,  rerata lingkar abdomen responden laki-laki yang masuk dalam  kategori  normal  adalah  73,8±4,4.  Rerata lingkar  abdomen  perempuan  dengan  kategori normal adalah 78±1,7 dan yang termasuk dalam kategori obesitas abdominal adalah 87,9±4,6.

## Intensitas Keluhan Nyeri Punggung Bawah
Data intensitas keluhan NPB yang dirasakan responden  diukur  dengan  bantuan  instrument Visual  Analog  Scale (VAS).  Wawancara dilakukan setelah jam kerja. Distribusi frekuensi intensitas  keluhan  NPB  responden  tersaji  pada Tabel 4 berikut.
Tabel  4 .  Distribusi  Frekuensi  Keluhan  NPB
Responden Intensitas Keluhan Nyeri Punggung Bawah Jumlah Persentase (%) Tidak Ada Keluhan (skala 0 – 1,4) 0 0 Ringan (skala 1,5–3,9) 1 4,5 Sedang (skala 4 – 6,9) 15 68,2 Berat (skala 7 – 9,9) 6 27,3 Sangat Berat (skala 10) 0 0 Total 22 100 Min-Maks 3-8 - Rerata±SD 5,5±1,34 -
Tabel  4  memperlihatkan  bahwa  sebagian besar  responden  mengalami  keluhan  NPB  pada tingkat  sedang  (68,2%).  Keluhan  paling  rendah yang dialami responden adalah pada skala 3, dan keluhan  terberat  adalah  pada  skala  8.  Rerata keluhan NPB dari keseluruhan responden berada pada skala 5,5±1,34.

## Keluhan Nyeri Punggung Bawah Berdasarkan Faktor Individu
Penjabaran variabel intensitas keluhan NPB berdasarkan  variabel  faktor  individu  disajikan pada  Tabel  5  pada  sub  variabel  usia  diketahui bahwa  persentase  terbesar  yakni  45,5%  adalah responden  berusia  ≤33  tahun  dengan  keluhan NPB pada tingkat sedang. Secara proporsi 3 dari 14 responden usia ≤33 tahun mengalami keluhan NPB  tingkat  berat  dan  3  dari  8  responden  usia >33  tahun  mengalami  keluhan  NPB  tingkat berat. Dengan kata lain, responden yang berusia >33  tahun  cenderung  memiliki  keluhan  NPB tingkat  berat.  Diketahui  pula  bahwa  untuk  sub variabel  jenis  kelamin  persentase  paling  besar (36,4%)  adalah  responden  laki-laki  dengan tingkat  keluhan  NPB  tingkat  sedang.  Tidak satupun  responden  laki-laki  yang  mengalami Keluhan NPB tingkat berat atau dengan kata lain seluruh  responden  yang  mengalami  keluhan NPB tingkat berat, adalah perempuan. Enam dari 13  responden  perempuan  mengalami  keluhan tingkat  berat,  dan  7  sisanya  mengalami  keluhan tingkat  sedang,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa responden perempuan cenderung mengeluhkan NPB dengan intensitas berat.
Tabel  5. Tabulasi  Silang  antara  Faktor  Individu dan Keluhan NPB Responden
Faktor Individu Intensitas Keluhan NPB Ringan Sedang Berat Usia ≤ 33 tahun 1 (4,5%)  10 (45,5%)  3 (13,6%) > 33 tahun 0 (0%) 5 (22,7%)  3 (13,6%) Laki-laki 1 (4,5%)  8 (36,4%) 0 (0%) Perempuan 0 (0%) 7 (31,8%)  6 (27,3%) Tidak 1 (4,5%)  12 (54,5%)  6 (27,3%) Ada 0 (0%) 3 (13,6%) 0 (0%) Kurus 0 (0%) 1 (4,5%) 0 (0%) Normal 1 (4,5%)  9 (40,9%) 2 (9,1%) Gemuk 0 (0%) 5 (22,7%)  4 (18,2%) Normal 1 (4,5%)  11 (50,0%)  1 (4,5%) Obesitas Abdominal   0 (0%) 4 (18,2%)  5 (22,7%)
Berdasarkan  Tabel  5  juga  terlihat  bahwa sebagian  besar  responden  yaitu  54,5%  adalah responden  dengan  intensitas  keluhan  NPB tingkat  sedang  tanpa  riwayat  cidera  punggung. Enam  dari  19  responden  yang  tidak  memilki riwayat  cidera  punggung  mengeluhkan  NPB tingkat  berat.  Ketiga  responden  yang  memiliki riwayat  cidera  punggung  seluruhnya  merasakan keluhan  NPB  tingkat  sedang.  Dengan  kata  lain, respoden  yang  tidak  memiliki  riwayat  nyeri punggung  memiliki  kecenderungan  mengalami keluhan  NPB  dengan  intensitas  berat.  Keluhan NPB  berdasarkan  IMT  menunjukkan  kelompok responden  dengan  persentase  paling  banyak adalah  responden  dengan  IMT  normal  dengan intensitas  keluhan  sedang.  Akan  tetapi  secara proporsi,  4  dari  9  responden  dengan  IMT berkategori  Gemuk  memiliki  keluhan  NPB tingkat  berat,  sementara  hanya  2  dari  12 reponden dengan IMT normal yang mengeluhkan  NPB  dengan  intensitas  berat.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  IMT kategori  gemuk  cenderung  memiliki  intensitas NPB yang lebih parah. Demikian hal nya dengan sub  variabel  lingkar  abdomen,  meskipun responden paling banyak  terdapat dalam kelompok  lingkar  abdomen  normal  dengan intensitas  keluhan  sedang,  akan  tetapi  secara proporsi  responden  dengan  obesitas  abdominal berkecenderungan  memiliki  keluhan  NPB  pada tingkat berat dibanding dengan respoden dengan lingkar abdomen normal.

## Pembahasan
Musculoskeletal  Disorder (MSD)  adalah gangguan  pada  struktur  tubuh  yakni  otot,  sendi, tendon,  ligament,dan  saraf  yang  disebabkan  atau diperburuk oleh pekerjaan dan lingkungan tempat kerja  (OSHA,  2017).  Sebagian  besar  MSD  yang disebabkan  oleh  pekerjaan  ( Work  Related Musculoskeletal  Disorders /WMSD)  berkembang seiring  berjalannya  waktu. WMSD  dapat  bersifat periodik  atau  kronis  dan  dapat  juga  timbul sebagai  akibat  cidera  akibat  kecelakaan  yang pernah  dialami.  Intensitas  keluhan  WMSD  dapat berkembang  dari  keluhan  ringan  sampai  dengan sangat  parah  (HSE,  2018).  Diantara  sekian banyak  keluhan  MSD,  NPB  adalah  yang  paling sering  ditemui  (Aminoff,  2009).  NPB  atau Low Back  Pain (LBP)  biasanya  didefinisikan  sebagai nyeri,  ketegangan,  atau  kekakuan  otot  yang terlokalisasi  di  bawah  batas  kostal  ( costal margin )  dan  di  atas  lipatan  gluteal inferior, yang disertai  atau  tanpa  disertai  dengan  nyeri  kaki (Manek, 2005).
Intensitas  keluhan  NPB  pada  penelitian  ini diukur menggunakan Visual Analog Scale (VAS). VAS  berbentuk  garis  horizontal  yang  memiliki panjang  10  cm  yang  mewakili  intensitas  nyeri yang  dirasakan  responden.  Ujung  sebelah  kiri mendeskripsikan tidak adanya keluhan, dan ujung sebelah  kanan  menandakan  adanya  intensitas keluhan  yang  sangat  parah.  VAS  dipilih  karena instrumen  ini  mudah  digunakan  dan  sebelumnya telah  terbukti  sebagai  metode  yang  valid  dan dapat diandalkan untuk mengukur intensitas nyeri (Bijur,  2001).  Untuk  memudahkan  analisis,  hasil pengukuran  VAS  dikonversikan  kedalam  skala data  rasio  1-10  (1  skala  sama  dengan  1  cm)  lalu diubah menjadi 4 kategori. Skala 0-1,4 meunjukkan  tidak  adanya  keluhan  atau  keluhan sangat  ringan  sehingga  dapat  diabaikan.  Skala 1,5-3,9  menujukkan  keluhan  ringan,  skala  4-6,9 mewakili  keluhan  tingkat sedang  dan  skala  7-9,9 mewakili  keluhan  berat.  Sedangkan  skala  10 menggambarkan keluhan sangat berat.
Berdasarkan  data  yang  telah  dikumpulkan  di lapangan dan sebagaimana ditampilkan pada tabel 4,  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden mengalami  keluhan  NPB  pada  tingkat  sedang (68,2%).  Keluhan  paling  ringan  yang  dirasakan oleh  salah  satu  responden  ada  pada  skala  3  dan intensitas  keluhan  paling  parah  adalah  skala  8.
Rerata  keluhan  NPB  dari  keseluruhan  responden berada pada skala 5,5±1,34.
Dalam  kaitannya  dengan  usia, keluhan  NPB sering dikorelasikan dengan pekerja tua (54 tahun ke  atas).  Hal  ini  berkaitan  dengan  perubahan biologis  tubuh  dalam  proses  penuaan  seperti perubahan degeneratif pada otot, tendon, ligament, dan sendi yang seluruhnya berkontribusi pada pathogenesis gangguan musculoskeletal 11 . Menurut Peele (2005). Puncak kinerja performa otot pekerja berada pada sekitar usia 33 tahun dan akan menurun seiring penuaan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia ≤ 33 tahun sehingga berdasarkan teori seharusnya memiliki kecenderungan  yang  rendah  terhadap  keluhan NPB 12 . Hal ini sejalan dengan data yang didapati di  lapangan  dimana  berdasarkan  tabulasi  silang pada  tabel  5  didapatkan  bahwa  responden  yang berusia  lebih  dari  33  tahun  cenderung  memiliki keluhan  NPB  tingkat  berat  dibanding  dengan pekerja  yang  berusia  lebih  muda.  Akan  tetapi, berdasarkan tinjauan terhadap penelitian terdahulu  didapatkan  bahwa  risiko  NPB  menurut kelompok  usia  ternyata    tidaklah  konsisten (Demšar, 2016). Selain itu, bukti bahwa usia yang lebih  tua  sebagai  faktor  risiko  independen  untuk MSD  lemah  atau tidak meyakinkan (Okunribido, 2011). Artinya, terdapat faktor lain di luar faktor usia  yang  berkaitan  erat  dengan  keluhan  NPB seperti  misalnya  faktor  pekerjaan  yang  meliputi beban  kerja  dan  postur  kerja  (postur  janggal  dan Gerakan repetitif) (Cassou, 2002).
Selain  usia,  peneliti  juga  menganalisis keluhan NPB menurut jenis kelamin. Berbeda hal nya  dengan  sub  variabel  usia,  hasil  penelitian- penelitian terdahulu menunjukkan korelasi antara keluhan  NPB  dengan  jenis  kelamin  lebih konsisten  dimana  prevalensi  NPB  secara  global lebih tinggi dialami oleh perempuan dibandingkan laki-laki (Bailey, 2009). Salah satu contohnya adalah penelitian yang yang dilakukan oleh  Hafner  dkk.  pada  staf  rumah  sakit,  didapati bahwa  absenteisme  akibat  keluhan  NPB  secara signifikan  lebih  banyak  ditunjukkan  oleh  staf perempuan  dibandingkan  oleh  laki-laki  (Hafner, 2018). Temuan peneliti pada penelitian ini sejalan dengan  hal  tersebut.  Dari  tabulasi  silang  pada tabel  5  diketahui  bahwa  responden  perempuan memiliki kecenderungan mengeluhkan NPB lebih
parah dibandingkan responden laki-laki. Terdapat beberapa  teori  yang  mendukung  data  tersebut. Salah  satunya  berkaitan  dengan  sensitivitas perempuan  terhadap  rangsangan  rasa  sakit. Terdapat  pendapat  bahwa  perempuan  memiliki ambang  nyeri  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  laki-laki  sehingga  perempuan  lebih sensitif  terhadap  rasa  nyeri.  Akan  tetapi, penelitian  melaporkan  bukti  bahwa  perbedaan sensitivitas  nyeri  antara  perempuan  dan  laki-laki masih lemah (Alnojeidi, 2015).
Faktor  lain  yang  diperkirakan  berkontribusi terhadap  keluhan  NPB  menurut  jenis  kelamin adalah  karena  adanya  perbedaan  anatomi  dan fisiologi antara perempuan dan laki-laki. Penelitian  oleh  Nourbakhsh  (2002  tentang asosiasi  antara  faktor  mekanik  dengan  kejadian NPB,  melaporkan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan antara kekuatan otot perut laki-laki dan perempuan. Kekuatan otot perut perempuan lebih lemah  dan  serabut  otot  perempuan  lebih  sedikit dibandingkan laki-laki sehingga risiko munculnya keluhan  NPB  pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki.  Selain  itu, perbedaan  fisiologi  lainnya  yang  diperkirakan membuat  perbedaan  keluhan  NPB  menurut  jenis kelamin  adalah  karena  perempuan  memiliki volume darah, jumlah sel darah merah, dan kadar hemoglobin  lebih  rendah  dibandingkan  laki-laki sehingga  oksigen  yang  disuplai  ke  otot  lebih rendah.  Suplai  oksigen  rendah  pada  otot  akan menyebabkan  otot  merasakan  sakit  atau  nyeri (Alnojeidi,  2015).  Insiden  keluhan  NPB  pada wanita  juga  dilaporkan  lebih  tinggi  pada  wanita pasca  menopause  (Lawrence,  1969).  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  terdapat  keterkaitan kondisi hormonal dengan keluhan NPB.
NPB  dapat  dibedakan  menjadi  akut,  sub akut,  dan  kronis.  Kebanyakan  kasus  NPB  adalah akut,  dimana  hanya  berlangsung  beberapa  hari hingga beberapa minggu. NPB akut dapat sembuh dengan  sendirinya  tanpa  pertolongan  medis khusus  serta  tidak  menyisakan  cacat  fungsi. Sebagian  besar  NPB  kronis  bersifat  mekanis, artinya  gangguan  terdapat  pada  komponen  gerak punggung (tulang belakang, otot, cakram invertebralis,  saraf).  NPB  sub  akut  didefinisikan sebagai  nyeri  yang  berlangsung  antara  4  –  12 minggu. NPB kronis diartikan sebagai nyeri yang menetap  selama  12  minggu  atau  lebih,  bahkan setelah  penyebab  awal  NPB  telah  diobati  (NIH,
2019).  NPB  dapat  terjadi  sebagai  akibat  dari berbagai  penyebab,  salah  satunya  adalah  adanya trauma.  Trauma  dapat  terjadi  ketika  punggung terkespos oleh kekuatan eksternal seperti terbentur, tertabrak, terjatuh, sehingga mengakibatkan  rusaknya  otot  dan  fascia  atau terjadi traumatic  vertebral  Body  Fracture. Trauma  juga  dapat  berupa hernia pada lumbar diskus  invertebralis sehingga  menekan  saraf  di bagian anterior (riwayat trauma tulang punggung berkaitan  erat  dengan  munculnya  keluhan  NPB akibat bertambahnya kerentanan punggung sehingga  orang  dengan  riwayat  trauma  tulang belakang  berisiko  mengalami  nyeri  ulang (kekambuhan) terutama apabila faktor risiko NPB di  tempat  kerja  tidak  dikendalikan.  Berdasarkan hasil  penelitian  Beeck  dan  Hermans  (2000), dilaporkan  bahwa  tingkat  kekambuhan  NPB mencapai  20-44%  dan  kekambuhan  berulang seumur hidup mencapai 85%. Sejalan dengan hal tersebut,  terdapat  3  responden  memiliki  riwayat trauma  tulang  belakang  seluruhnya  mengalami keluhan  NPB.  Riwayat  trauma  yang  dimaksud yakni  dua  orang  diantaranya  pernah  mengalami Hernia  Nucleus  Pulposus (HNP)  dan  satu  orang mengalami kecelakaan berupa jatuh dari ketinggian.
Hal  yang  menarik  untuk  dikaji  adalah, intensitas  keluhan  yang  dialami  responden tersebut  seluruhnya  dalam  tingkat  sedang  bukan tingkat berat. Keluhan tingkat berat justru dialami oleh  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat trauma tulang belakang. Terdapat 2 kemungkinan yang  dapat  menjelaskan  fenomena  tersebut. Pertama,  karena  intensitas  nyeri  yang  dirasakan seseorang dipengaruhi oleh berbagai aspek, salah satunya adalah persepsi seseorang terhadap nyeri (Guic  dkk.,  2002).  Menurut  hasil  penelitian Bello-Villanueva et  al ,  persepsi  terhadap  rasa NPB seseorang berkaitan erat dengan pengalaman (Bello,  2017).  Seseorang  dengan  pengalaman nyeri atau riwayat trauma lebih dapat mengontrol nyeri  yang  dirasakan  atau  dengan  kata  lain  lebih dapat  mengabaikan  rasa  NPB  yang  dialami dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memiliki  pengalaman  nyeri  atau  riwayat  trauma. Kedua,  responden  dengan  riwayat  trauma  tulang belakang  dimungkinkan  bisa  lebih  sensitif mengenali keluhan NPB sehingga dapat melakukan  langkah-langkah  pencegahan  untuk membatasi  rasa  nyeri  agar  tidak  menjadi  lebih
parah. Akan tetapi perlu adanya studi lanjut yang memadai untuk membuktikan hal tersebut.
Kajian terhadap  penelitian terdahulu tentang keterkaitan  antara  IMT  dengan  keluhan  NPB menunjukkan adanya konsistensi dimana kenaikan IMT linier dengan kenaikan risiko NPB. Salah  satunya  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Su CA,  et  al  terhadap  4796  pasien  berkesimpulan bahwa peningkatan IMT sangat berkaitan dengan peningkatan  prevalensi  NPB,  akan  tetapi  tidak terdapat  korelasi  dengan  tingkat  keparahan keluhan (Su, 2018). Pada penelitian ini diketahui seluruh  responden  dengan  IMT  antara  16,6-32,3 (tabel  2)  mengalami  keluhan  NPB.  Berdasarkan tabulasi  silang  antara  IMT  dengan  intensitas keluhan NPB memperlihatkan adanya kecenderungan keluhan NPB lebih parah dialami oleh  responden  dengan  nilai  IMT  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  dengan  IMT normal.  Nilai  IMT  yang  dikaitkan  dengan  risiko keluhan NPB berbeda pada tiap-tiap negara. Studi oleh  Koyanagi  pada  sampel  yang  tersebar  di  9 negara di Asia, Afrika, Eropa, dan Amerika Latin menunjukkan  adanya  perbedaan  tersebut.  Dari penelitiannya  diketahui  bahwa  dari  hasil  analisis multivariabel,  dibandingkan  dengan  IMT  18,5- 24,9  kg/m 2 ,  peluang  adanya  keluhan  NPB signifikan  diamati  untuk  IMT  ≥35  kg/m 2 di Finlandia  (OR  3,33),  Rusia  (OR  2,20),  Polandia (OR  2,03),  Spanyol  (OR  1,56),  dan  Afrika Selatan (OR 1,48). IMT 30.0-34.0 kg/m 2 di Rusia (OR  2,76),  Afrika  Selatan  (OR  1,51),  dan Polandia  (OR  1.,7);  dan  IMT  25.0-29.9  kg/m 2 di Rusia  (OR  1,51)  dan  Polandia  (OR  1,40) (Koyanagi, 2015).
Kendati IMT telah digunakan sebagai ukuran standar  untuk  menilai  kelebihan  berat  badan  dan obesitas,  IMT  memiliki  keterbatasan  yakni  tidak dapat  menjelaskan  distribusi  lemak  tubuh  dan massa  otot  (Roubenoff,  2006).  Nilai  IMT  besar tidak  selalu  menggambarkan  penumpukan  lemak tubuh tetapi juga massa tubuh tanpa lemak tinggi (massa  otot  dan  tulang)  (CDC,  2017).  Maka untuk  menghindari  bias,  peneliti  juga  melakukan pengukuran  lingkar  abdomen  responden  untuk mendeteksi adanya obesitas abdominal. Dari hasil pengukuran  lingkar  abdomen,  didapati  bahwa hampir separuh responden atau 40,9% mengalami obesitas  abdominal.  Tabulasi  silang  antara  sub variabel  lingkar  abdomen  dan  intensitas  keluhan
NPB  seperti  yang  ditampilkan  pada  tabel  5 menunjukkan  bahwa  secara  proporsi  responden dengan  obesitas  abdominal  berkecenderungan memiliki  keluhan  NPB  pada  tingkat  berat dibanding  dengan  respoden  dengan  lingkar abdomen  normal.  Hal  ini  sesuai  dengan  temuan Brooks,  Siegler  dan  Marshall  yang  dalam penelitiannya  mengungkapkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara timbunan lemak di  perut  sampai  lumbar  dengan  NPB  kronis (Brooks, 2016). Mekanisme terjadinya NPB pada penderita  obesitas  dapat  dijelaskan  melalui beberapa kemungkinan. Pertama, obesitas menyebabkan  bertambahnya  pembebanan  pada tulang  belakang  sehingga  kompresi  meningkat dan  berakibat  pada  timbulnya  robekan  pada struktur tulang belakang. Kedua, nyeri punggung bawah  muncul  sebagai  akibat  inflamasi  sistemik kronis  pada  kondisi  obesitas.  Obesitas  erat kaitannya  dengan  peningkatan  produksi  sitokin, reaktan  fase  akut,  dan aktivasi  jaras  proinflamasi yang  ketiganya  menghasilkan  nyeri.  Ketiga, sindrom metabolik yang mungkin berperan dalam patologi  NPB  utamanya  pada  kasus  obesitas abdominal  dengan  hipertensi  dan  dislipidemi. Keempat, obesitas berhubungan signifikan dengan degenerasi diskus vertebralis dan endplate vertebra. Mobilitas tulang belakang akan berkurang  seiring  dengan  peningkatan  berat badan  (Shiri,  2010).  Oleh  sebab  itu,  pada  kasus keluhan  NPB  pada  responden  obesitas,  upaya penurunan berat badan sangat direkomendasikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Responden  penelitian  yang  berusia  >33 tahun  cenderung  memiliki  keluhan  NPB  tingkat berat. Responden perempuan cenderung mengeluhkan  NPB  dengan  intensitas  berat. Responden  dengan  riwayat  trauma  tulang belakang  seluruhnya  mengeluhakn  NPB  tingkat sedang dan respoden yang tidak memiliki riwayat trauma  tulang  belakang  memiliki  kecenderungan keluhan NPB dengan intensitas berat. Responden dengan IMT kategori gemuk cenderung memiliki intensitas  NPB  yang  lebih  parah.  Responden dengan  obesitas  abdominal  berkecenderungan memiliki keluhan NPB pada tingkat berat.

## Saran
Perlu  adanya  kegiatan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  kesadaran  pekerja  tentang  NPB dan gejala awal NPB supaya timbul kewaspadaan dini  terhadap  NPB.  Selain  itu  juga  perlunya kegiatan back  exercise yang  dirancang  untuk meringankan keluhan NPB secara rutin

## DAFTAR RUJUKAN
1] Kemenperin  RI.  (2018)  Menperin  : Industri
Kerajinan  Berpotensi  Sumbang  Ekspor Besar. [ Internet ]. Diakses dari: https://www.kemenperin.go.id/artikel/19724/
Menperin:-Industri-Kerajinan-Berpotensi-
Sumbang-Ekspor-Besar
2] Krishnan,  S.  Hizam,  S.M, Saffian,  A.  K.M.,
Baharun,  N.A.S.,  Azman,  N.  (2018  )  Safety at Workplace Enhance Productivity. ScientIFIC & Academic Publishing . 2017:7:33-37.  [ Internet ].  Diakses  dari: http://article.sapub.org/10.5923.j.hrmr.20170 701.04.html
3] Tarwaka.  (2011) Dasar-sadar  Pengetahuan Ergonomi dan Aplikasinya di Tempat Kerja. Surakarta. Harapan Press.
4] Bello-Villanueva,  M.,  Benítez-Lara,  A.,
Oviedo-Trespalacios, O. (2017) Characteristics of pain, psychological
aspects,  quality  of  life  and  coping  strategies in patients with chronic back pain in a city of
Columbia. Columbian Journal of Anesthesiology .  45:  310-316.  [Internet]. Diakses dari: http://creativecommons.org/licenses/  by-nc- nd/4.0/ 5] Chou,  L.,  Cicuttini,  F.M.,  Urquhart,  D.M.,
Anthony, S.N., Sullivan, K., Seneviwickrama,  M.,  Briggs,  A.M.,  Wluka
,A.E.  (2018)  People  with  low  back  pain perceive  needs  for  non-  biomedical  services in workplace, financial, social and household domains:  a  systematic  review . Journal  of
Physiotherapy. 64, 74–83. [Internet]. Diakses dari: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2018.02.011 6] OSHA.  (2017)  Safety  and  health  at  work European  good  practice  awards:  Prevention of  work-related  MSDs  in  practice  OSHA, Bilbao,  Spain.  [Internet].  Diakses  dari: https://osha.europa.eu/ publications/reports/TE7606536ENC
7] HSE.  (2018)  Work  related  musculoskeletal disorders in Great Britain (WRMSDs), 2018. [ Internet ]. Diakses dari: http://www.hse.gov.uk/statistics/causdis/msd .pdf
8] Aminoff, M.J., Boller, F., Swaab D.F. (2009) Handbook  of  Clinical  Neurology  3rd  series . Elsevier. [ Internet ]. Diakses dari: https://books.google.co.id/books? id=j0h1AgAAQBAJ&printsec=frontcover& hl=id&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#
v=onepage&q&f=false
9] Manek,  Nisha  J.;  Macgregor,  A.  J.  (2005) Epidemiology of back disorders: prevalence, risk  factors,  and  prognosis. Current  opinion in rheumatology . 17.2: 134-140.
10] Bijur  PE,  Silver  W,  Gallagher  EJ.  (2001) Reliability  of  the  visual  analog  scale  for measurement  of  acute  pain. Acad  Emerg Med . 8:1153–1157.
11] Okunribido,  O.O.,  Wynn,  T.,  Lewis,  D. (2011)  Are  older  workers  at  greater  risk  of musculoskeletal  disorders  in  the  workplace than  young  workers?  -  A  literature  review. Occupational
Ergonomics Journal . 10(1):53-68 · [internet]. Diakses dari: https://www.researchgate.net/publication/28
6815784_Are_older_workers_at_greater_ris k_of_musculoskeletal_disorders_in_the_wor kplace_than_young_workers_-
_A_literature_review
12] Peele,  P.B.,  Xu,  Y.  and  Colombi.  (2005)  A. Medical  care  and  lost  workday  costs  in musculoskeletal  disorders:  Older  versus younger  workers. International  Congress Series. 1280, 214-218
13] Demšar  A  Zurc  J  Skela-Savič  B.  (2016) Povezave  med  izbranimi  dejavniki  tveganja in  pojavnostjo  bolečine  v  križu  pri zdravstvenem  osebju. Obz  Zdrav  Nege . 50(1):57-64
14] Cassou,  B.,  Derriennic,  F.,  Monfort,  C., Norton,  J.,  Touranchet,  A.  (2002)  Chronic neck and shoulder pain, age, and workingconditions: longitudinal results from a  large  random  sample  in  France, Occup Environ Med . 59(8): 537–544
15] Bailey  A.  (2009)  Risk  factors  for  low  back pain  in  women:  still  more  questions  to  be answered. Menopause. 16:3-4
16] Hafner,  N.D.,  Milek,  D.M.,  Fikfak,  M.D. (2018)  Hospital  Staff’s  Risk  of  Developing Musculoskeletal  Disorders,  Especially  Low Back  Pain.  Slovenian Journal  Of  Public Health .57(3):  133–139.  [Internet].  Diakses dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC6032181/#j_sjph-2018-0017_ref_026
17] Alnojeidi A.H. (2015) Gender Differences in Low  Back  Pain  and  SelfReported  Muscle
Strengthening  Activity  Among  U.S.  Adults.
University  of  North  Florida .  [Internet]. Diakses dari: https://digitalcommons.unf.edu/cgi/viewcont ent.cgi?article=1626&context=etd 18] Nourbakhsh MR, Arab AM. (2002)
Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain. J Orthop Sports Phys Ther .;32:447–460
19] Lawrence  JS.  (1969)  Disc  degeneration.  Its frequency  and  relationship  to  symptoms. Ann Rheum Dis. 28:121-38. [Internet]. Diakses dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC1031120/ 20] NIH.  (2019)  Low  Back  Pain  Fact  Sheet. [Internet]. Diakses dari: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient -Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low- Back-Pain-Fact-Sheet
21] Hayashi Y. (2004) Classification, Diagnosis, and  Treatment  of  Low  Back  Pain.  JMAJ. 47(5):  227–233.  [Internet].  Diakses  dari: http://www.med.or.jp/english/pdf/
2004_05/227_233.pdf22
22] Beeck,  L.  R.  Op  De,  and  Hermans,  D.  V. (2000)  Research  on  work-related  low  back disorders.  Belgium.  Luxembourg.  Office  for
Official  Publications  of  the  European Communities.
23] Guic SE, Rebolledo MP, Galilea ME, Robles GI. (2002) Contribución de factores psicosociales  a  la  cronicidad  del  dolor lumbar. Rev Med Chil .130:1411–8
24] Su  CA.  (2018)  The  Association  Between Body  Mass  Index  and  the  Prevalence, Severity,  and  Frequency  of  Low  Back  Pain: Data  From  the  Osteoarthritis  Initiative. Spine. 43(12):848-852.  [internet].  Diakses dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/
pubmed/29462069/
25] Koyanagi  A,  Stickley  A, Garin  N, Miret  M, Ayuso-Mateos JL, Leonardi M, Koskinen S, Galas  A,  Haro  JM.  (2015) BMC  Public Health .15:123.  [Internet].  Diakses  dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC4331391/
26] Roubenoff  R.  (1996)  Applications  of bioelectrical  impedance  analysis  for  body composition  to  epidemiologic  studies. Am  J Clin Nutr . 64: 459S–462S.
27] CDC.  (2017)  About  Adult  BMI.  [Internet..
Diakses dari. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessin g/bmi/adult_bmi/#Reliable
28] Brooks  C,  Siegler  JC,  Marshall  PW.  (2016) Relative  abdominal  adiposity  is  associated with  chronic  low  back  pain:  a  preliminary explorative  study. BMC  Public  Health .
16:700. [internet]. Diakses dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC4971654/
29] Shiri  R,  Karppinen  J,  Leino-Arjas  Pi, Solovieva  S,  Viikari-Juntura  E.  (2010)  The association  between  obesity  and  low  back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol .171:135–54