## ABSTRAK
Kelainan kongenital pada anak saat ini masih cukup tinggi di Indonesia seperti penyakit hirschsprung dan malformasi anorektal yang memerlukan pembuatan kolostomi, sebagai dekompresi usus dan alternatif pengeluaran feses. Pembuatan stoma dapat memberikan dampak fisik maupun psikososial pada kehidupan anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas hidup pada anak usia toddler paska kolostomi. Metode penelitian ini adalah penelitian deskriptif kuantitatif dengan sampel sebanyak 35 responden yang diambil dengan teknik consecutive sampling . Partisipan yang terlibat pada penelitian ini yaitu orang tua anak usia toddler yang telah dilakukan pembedahan kolostomi. Data diambil dengan  menggunakan  kuesioner pediatric  quality  of  life  inventory (Peds  QL).  Data dianalisis dengan statistik deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 19 orang (54,8%) anak usia toddler paska kolostomi memiliki kualitas hidup buruk, dengan nilai terendah pada fungsi fungsi kognitif. Simpulan dari penelitian ini  menunjukkan bahwa sebagian besar orang tua mempersepsikan kualitas hidup anak usia toddler paska kolostomi berada pada kategori buruk. Kualitas hidup yang buruk dapat berpengaruh pada tumbuh kembang anak. Salah satu upaya dalam meningkatkan kualitas hidup anak dengan memberikan intervensi psikoedukasi bagi orang tua terkait stimulasi yang sesuai untuk anak toddler serta  penanganan  masalah  emosi  anak toddler paska  kolostomi  sehingga  anak  dapat memiliki kualitas hidup yang lebih baik.

## ABSTRACT
Congenital  abnormalities  in  children  are  still  quite  high  in  Indonesia  such  as hirschsprung  disease  and  anorectal  malformations  which  require  the  fabrication of  colostomy  as  bowel  decompression  and  faecal  expenditure  alternatives.  Stoma fabrication  can  have  a  physical  or  psychosocial  impact  on  a  child's  life.  This  study aimed  to  determine  the  perception  of  parents  on  the  quality  of  life  in  toddler-aged children  with  post  colostomy.  The  method  of  this  research  was  quantitative  descrip- tive  with  35  respondents  obtained  by  consecutive  sampling  technique.  The  partici- pants  involved  in  this  study  were  the  parents  of  toddler-aged  children  who  had experienced  colostomy  surgery.  The  data  were  collected  using  a  pediatric  quality of  life  inventory  (Peds  QL)  questionnaire.  The  data  were  analyzed  with  descriptive statistics.  The  results  showed  that  19  people  (54.28%)  of  toddler-aged  children who  had  experienced  colostomy  surgery  had  poor  quality  of  life  with  the  lowest score  on  cognitive  function.  The  conclusions  of  this  study  indicated  that  most  of parents  perceived  the  quality  of  life  of  toddler-aged  children  who  had  experinced colostomy  surgery  in  the  bad  category.  The  poor  quality  of  life  can  affect  the  child

## KUALITAS HIDUP ANAK USIA TODDLER PASKA KOLOSTOMI DI BANDUNG
( THE QUALITY OF LIFE OF TODDLER POST COLOSTOMY IN BANDUNG )
Dede Nurhayati 1 *,  Ai Mardhiyah 2 , Fanny Adistie 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Bandung Jl. Raya Bandung -Sumedang Km 21 Jatinangor 45363 *e-mail: ai.mardhiyah@unpad.ac.id aibageur@yahoo.com

## NurseLine  Journal

## Vol. 2 No. 2 Nopember 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Kata kunci: anak usia toddler kualitas hidup paska kolostomi
Keywords: children post  colostomy quality  of  life
growth.  One  of  the  efforts  to  improve  the  quality  of  life  of  children  is  by  providing psychological  therapy  to  help  children  deal  with  negative  emotions  and  providing psychoeducation  to  parents  about  the  importance  of  providing  stimulus  in  toddler- aged  childern  so  that  children  can  have  a  better  quality  of  life.

## PENDAHULUAN
Kelainan  kongenital  atau  bawaan  adalah kelainan  yang  sudah  ada  sejak  lahir  yang  dapat disebabkan oleh faktor genetik maupun non genetik. Kadang-kadang  suatu  kelainan  kongenital  belum ditemukan atau belum terlihat pada waktu bayi lahir, tetapi baru ditemukan beberapa saat setelah kelahiran bayi (Wong et al., 2009). Penderita yang dirawat di rumah  sakit  anak  terdiri  dari  penderita  kelainan kongenital sebanyak 30% di negara maju (Effendi, 2006  dalam  Neonatologi  IDAI,  2008).  Jumlah penderita  kelainan  bawaan  cukup  tinggi  yaitu mencapai  5%  di Asia  Tenggara.  Insiden  penyakit hirschsprung terjadi 1 dari 5000 kelahiran hidup dan laki-laki 4 kali lebih banyak dibanding perempuan (Holschneider & Ure, 2005). Insiden hirschsprung bervariasi pada beberapa etnis, di antaranya 2,8; 1,5; dan  2,1  pada  10.000  kelahiran  hidup  etnis Asia, Caucasia dan Afrika-Amerika (Browne et al., 2008). Angka  kejadian  rata-rata  malformasi  anorektal  di seluruh dunia terjadi pada 1 dari 5000 kelahiran hidup (Grosfeld,  2006).  Dari  data  instalasi  rekam  medis RSUP Dr. Hasan Sadikin didapatkan angka kejadian penyakit hirschsprung dan malformasi anorektal tahun 2014-2016 sebanyak 377 orang.
Penyakit  hirschsprung  dan  malformasi anorektal merupakan penyakit kelainan kongenital yang masih menjadi masalah yang cukup serius di Indonesia.  Penatalaksanaan  operasi  malformasi anorektal  ada  3  tahap  yaitu  pembuatan  kolostomi, pembuatan  saluran  anus  atau  PSARP  ( paskaerior sagital  ano  recto  plasty ),  dan  yang  terakhir  tutup kolostomi (Betz & Sowden, 2009). Pentalaksanaan pada penyakit hirschsprung terdiri dari tindakan non bedah dan bedah. Tindakan non bedah dilakukan untuk perawatan  penyakit  hirschsprung  ringan  bertujuan untuk  menghilangkan  konstipasi  kronik  dengan pelunak feses dan irigasi rektal. Hirschsprung sedang sampai  berat  dilakukan  tindakan  pembedahan. Penanganan bedah pada umumnya terdiri atas dua tahap  yaitu  tahap  pertama  dimaksudkan  sebagai tindakan  darurat  untuk  mencegah  komplikasi  dan kematian.  Pada  tahap  ini  dilakukan  kolostomi, sehingga akan menghilangkan distensi abdomen dan akan  memperbaiki  kondisi  pasien.  Tahap  kedua dengan melakukan operasi definitif. Ada beberapa prosedur tindakan definitif yaitu prosedur Swenson's
sigmoidectomy , prosedur Duhamel, prosedur Soave's Transanal Endorectal Pull-Through (James & Ashwill, 2007; Hockenberry & Wilson, 2007).
Kolostomi merupakan sebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses (Bouwhuizen, 1999 dalam Murwani,  2009).  Lubang  kolostomi  yang  muncul dipermukaan  abdomen  yang  berupa  mukosa kemerahan disebut dengan stoma. Kolostomi dapat dibuat  secara  permanen  ataupun  temporer (sementara)  yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan pasien  (Murwani,  2009).  Pada  bayi,  kolostomi dipertahankan  sampai  anak  cukup  umur  untuk dilakukan  tindakan  koreksi.  Sebagian  besar  bayi dengan penyakit hirschsprung mengalami pembedahan koreksi dan penutupuan kolostomi pada usia antara 10 dan 20 bulan (Sodikin, 2011). Pembedahan repair ditunda sampai berat anak 8 sampai 10 kg (James & Ashwill, 2007; Hockenberry & Wilson, 2007).
Komplikasi pada stoma yang dapat terjadi jika tidak  dilakukan  perawatan  adalah  dapat  terjadi obstruksi  atau  penyumbatan  karena  adanya perlengketan  usus  atau  adanya  pergeseran  feses yang sulit dikeluarkan, stenosis akibat penyempitan lumen,  prolaps  pada  stoma  akibat  kelemahan  otot abdomen, perdarahan stoma akibat tidak adekuatnya homeostasis dari jahitan batas mucocutaneus, edema jaringan stoma akibat tekanan hematoma peristomal dan  pengkerutan  dari  kantong  kolostomi,  nekrotik stoma akibat cedera pada pembuluh darah stoma, dan retraksi atau pengkerutan stoma akibat kantong stoma yang terlalu sempit atau tidak pas untuk ukuran stoma dan akibat jaringan scar disekitar stoma (Blackley, 2003).
Kolostomi  bisa  memberikan  kesempatan pada pasien untuk hidup dan beraktivitas layaknya manusia normal (Wong et al., 2009). Namun tidak menutup  kemungkinan  dampak  dari  pemasangan kolostomi tersebut dapat memengaruhi kualitas hidup pasien. Anak yang terpasang stoma akan mengalami perubahan  dari  segi  fisik  dan  psikososial  hal  ini memengaruhi  proses  tumbuh  kembang  anak,  anak akan  merasa  terbatas  dalam  melakukan  aktivitas. Franz  &  Wright  (2004  dalam  Sodikin,  2011) menjelaskan  adanya  komplikasi  psikologi  karena pembedahan kolostomi yaitu perasaan takut terhadap stigma  sosial  yang  dirasakan  terkait  penggunaan kantong  kolostomi.  Pasien  mungkin  depresi  dan
memiliki perasaan rendah diri karena perubahan gaya hidup dan penampilan.
Kualitas  hidup  meliputi  berbagai  aspek, diantaranya  fungsi  fisik,  emosi,  sosial,  psikologi, sekolah  dan  kognitif  yang  saling  berkaitan.  Pada penelitian yang dilakukan Barreire et al (2003) untuk melihat kualitas hidup anak dengan kantong stoma usia 4-12 tahun dilihat dari persepsi orang tua dan anak, ada empat faktor atau dimensi yang diteliti yaitu fungsi  (sekolah  dan  aktivitas  lain),  keluarga, kenyamanan, dan otonomi. Kenyamanan (rekreasi, hubungan dengan anggota keluarga) merupakan faktor yang dapat memengaruhi kualitas hidup anak dengan stoma selain itu, dukungan keluarga juga dianggap sebagai  sumber  kesejahteraan  bagi  kualitas  hidup anak.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  kualitas  hidup  anak  yang  terpasang  stoma memiliki kualitas hidup yang baik seperti anak sehat pada umumnya.
Penelitian Dabirian et al. (2011) dampak dari pemasangan stoma pada kualitas hidup diteliti dari beberapa dimensi diantaranya adalah masalah fisik yang berkaitan dengan ostomy, yaitu iritasi peristomal, bau dan suara dari alat yang dipakai dan kebocoran dari  kantong  stoma  merupakan  sumber  utama perasaan malu pada klien. Selain itu banyak masalah lain  seperti  adanya  perubahan  dalam  penampilan tubuh, kecemasan tentang kebocoran kantong stoma serta stigma masyarakat. Komplikasi peristomal dan iritasi kulit secara substansial mengurangi kualitas hidup  pasien  dan  beberapa  orang  bereaksi  negatif ketika diberitahu bahwa mereka mungkin memerlukan stoma. Prosedur ini tidak hanya mempengaruhi citra tubuh  seseorang,  tetapi  juga  perasaan  mereka  dari kebersihan  dan  kesehatan  yang  baik,  dan  cara masyarakat memandang mereka (Prieto et al., 2005; Swan, 2010; Williams, 2007).
Anak  usia toddler belum  mampu  untuk menilai kualitas hidupnya maka dari itu diperlukan persepsi orang tua guna mengetahui kualitas hidup anak  usia toddler paska  kolostomi  sehingga  dapat mengidentifikasi anak-anak dengan kesulitan tertentu dan membutuhkan tindakan perbaikan secara medis ataupun  bantuan  konseling.  Dari  hasil  penelitian sebelumnya, belum ada yang mengukur kualitas hidup anak usia toddler paska kolostomi.

## METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah  deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif. Populasi penelitian ini adalah orang tua yang memiliki anak usia toddler paska kolostomi yang dirawat dan
akan dilakukan tindakan operasi definitif di Rumah Sakit  Pusat  Rujukan  di  Bandung  dengan  rata-rata kunjungan pasien per bulan sebanyak 35 orang. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik consecutive sampling dengan kriteria inklusi yaitu anak yang terpasang kantong stoma minimal 6 bulan  setelah  dilakukan  tindakan  kolostomi,  anak berusia 1-4 tahun, tidak memiliki penyakit penyerta. Pengumpulan  data  dilakukan  dari  bulan  Mei-Juni 2017.
Instrumen  untuk  pengumpulan  data  dalam penelitian tersebut berupa kuesioner. Terdiri dari 2 kuesioner  untuk  usia  12-24  bulan  dan  2-4  tahun. Kuesioner  menggunakan  pertanyaan  tertutup  yang berhubungan dengan kualitas hidup anak yaitu pedi- atric  quality  of  life  inventory (Peds  QL) infant untuk usia 12-24 bulan. Kuesioner tersusun atas 45 item terdiri dari: fungsi fisik, gejala fisik, fungsi emosi, fungsi sosial dan fungsi kognitif. Sedangkan kuesioner pediatric  quality  of  life  inventory (Peds  QL) tod- dlers untuk  usia  2-4  tahun  tersusun  atas  21 pertanyaan terdiri dari: fungsi fisik, fungsi emosi, fungsi sosial dan fungsi sekolah di tempat penitipan anak anak sekolah. Kuesioner dikembangkan oleh James W. Varni, diadopsi dari penelitian Mariani (2011) versi Bahasa Indonesia.
Kuesioner Peds QL ini memuat pertanyaan dengan skala 0 sampai 4. Penilaian diberikan dengan nilai 0-4 pada setiap item pertanyaan dengan rincian sebagai berikut: nilai 0 (tidak pernah ada masalah pada item pertanyaan tersebut), 1 (hampir tidak pernah ada masalah pada item pertanyaan tersebut), 2 (kadang- kadang ada masalah pada item pertanyaan tersebut, 3 (sering ada masalah pada item pertanyaan tersebut), 4 (selalu ada masalah pada item pertanyaan tersebut). Pada setiap jawaban pertanyaan dikonversikan dalam sakla 0-100 untuk interpretasi standar: angka 0 = 100, angka 1 = 75, angka 2 = 50, angka 3 = 25, angka 4 = 0. Nilai total dihitung dengan cara menjumlahkan nilai pertanyaan yang mendapat jawaban dibagi dengan jumlah pertanyaan yang dijawab pada semua bidang tersebut.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan metode  statistik  deskriptif.  Berdasarkan  hasil  uji normalitas  data  didapatkan  bahwa  hasil  untuk keseluruhan skor data kualitas hidup anak usia tod- dler paska colostomi berdistribusi normal, sehingga peneliti  mengkategorikan  berdasarkan  nilai mean . Dikatakan kualitas hidup baik pada anak usia tod- dler paska colostomy apabila mempunyai total skor yang sama dengan atau lebih besar dari nilai mean dan dikatakan buruk apabila mempunyai total skor lebih kecil dari nilai mean .

## HASIL
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei-Juni 2017 di Bandung dengan jumlah sampel sebanyak 35 orang. Karakteristik anak yang diteliti meliputi usia, jenis kelamin, diagnosa medis, dan status gizi pada anak, sedangkan karakteristik responden yang diteliti meliputi usia, pendidikan, pekerjaan, penghasilan. Dari 35  anak  yang  terpasang  kolostomi  dan  menjalani perawatan di Rumah Sakit Pusat Rujukan di Bandung diketahui bahwa 68,6% berjenis kelamin laki-laki, lebih dari  50%  umur  anak  berusia  antara  3-4  tahun. Penyebab  anak  dilakukan  pembedahan  kolostomi adalah  terdiagnosa  malformasi  anorektal  (85,7%), setengah dari anak paska colostomi  telah terpasang kolostomi  selama  >2  tahun.  Status  gizi  anak  yang terpasang  kolostomi  dilihat  dari  indikator  IMT/U 68,57% memiliki status gizi baik dan 31,42% memiliki status gizi kurang. Hampir seluruh responden yaitu orang tua berada pada rentang usia 18-40 tahun atau berada  pada  masa  dewasa  awal.  Hampir  setengah orang  tua  anak  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga (68,6%), serta penghasilan rata-rata perbulan <UMK (65,7%). Adapun terkait tingkat pendidikan, kelompok terbesar berada pada kategori tingkat pendidikan SMA (57,1%).
Dari    tabel  2  menunjukkan  bahwa  lebih banyak responden pada semua usia memiliki kualitas hidup yang buruk masing-masing 56,25% dan 52,73%.
Dari  tabel  3  menunjukkan  bahwa  kualitas hidup pada dimensi kognitif memiliki nilai    terendah dan dimensi sosial memiliki nilai tertinggi.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa orang tua memersepsikan kualitas hidup anak usia toddler paska kolostomi sebagian besar memiliki kualitas hidup buruk yaitu  sebanyak  19  orang  (54,28%)  dan  memiliki kualitas hidup baik yaitu sebanyak 16 orang (45,71%). Dari total 35 anak paska kolostomi, 16 anak berada pada rentang usia 1-2 tahun dan 19 anak berada pada rentang usia 3-4 tahun. Menurut Poley et al (2004) kualitas hidup pasien dengan kolostomi meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Dalam studinya, penilaian orang tua terhadap kualitas hidup pada anak usia 1-4 tahun, memiliki kualitas hidup yang buruk dibandingkan dengan usia 5-15 tahun yang memiliki kualitas  hidup  bervariasi,  namun  cenderung  pada tingkat  yang  baik,  seperti  pada  aspek  mental.  Hal tersebut mungkin karena anak usia 5-15 tahun mulai belajar mengatasi penyakitnya selama bertahun-tahun dengan  mengembangkan  keterampilan  kompetensi
psikososial yang kuat karena mereka harus belajar untuk tinggal bersama dengan stoma (Hartman, 2011). Analisis pada kuesioner PedsQol Generic 4.0 apabila ditinjau  dari  perdimensi  mempunyai  hasil  yang berbeda-beda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup pada kategori baik berada pada dimensi fungsi sosial. Menurut Barreire et al (2002) hubungan dan dukungan dari orang lain merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan kualitas hidup pada anak dengan stoma. Sedangkan dimensi yang kualitas hidup terendah berada pada dimensi fungsi kognitif. Rendahnya fungsi kognitif pada anak kemungkinan karena  kurangnya  stimulus  kognitif  dan  cara pengasuhan yang diberikan oleh orang tua. Menurut Holil (2008) perkembangan kognitif sebagian besar ditentukan oleh manipulasi dan inetraksi aktif anak dengan lingkungan.
Kualitas hidup tertinggi pada  dimensi fungsi fisik anak usia 1-2 tahun ada pada item berpartisipasi dengan permainan aktif dengan nilai mean 96,88 dan terendah pada item anak sakit dan nyeri dengan nilai mean 59,38, sedangkan pada usia 3-4 tahun kualitas hidup tertinggi pada dimensi fisik yaitu partisipasi dalam permainan aktif dengan nilai mean 97,37 dan kualitas hidup terendah adalah mandi sendiri dengan nilai  mean  52,63.  Menurut  orang  tua  anak  masih mampu dalam  bermain, tidak ada kesulitan dalam berjalan dan berlari. Menurut Dabirin et al (2011) pemasangan stoma berdampak pada fisik yaitu ruam dan iritasi peristomal sehingga menyebabkan gatal dan nyeri di sekitar stoma. Selain itu, mereka memiliki keterbatasan dalam aktivitas fisik setelah dilakukan pembedahan  stoma.  Iritasi  kulit  secara  substansial mengurangi  kualitas  hidup  pasien  dengan  stoma (Prieto et al., 2005).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  dalam menurunkan dampak seperti ruam dan iritasi kulit dari pemasangan  stoma  adalah  dengan  perawatan kolostomi seperti membersihkan stoma, kulit sekitar stoma dan mengganti kantong stoma secara berkala sesuai  kebutuhan.  Merawat  kulit  stoma  sangat penting.  Perawatan  stoma  dapat  dilakukan  dengan tujuan  menjaga  kebersihan  pasien,  mencegah terjadinya infeksi, mencegah terjadinya iritasi pada kulit sekitar stoma, dan mempertahankan kenyamanan pasien (Murwani, 2009).
Dimensi emosional menunjukkan bahwa item kualitas hidup tertinggi usia 1-2 tahun berada pada tidur  di  siang  hari  dengan  nilai mean 90,63  dan terendah adalah menangis dan rewel jika ditinggalkan sendiri dengan nilai mean 57,81, sedangkan usia 3-4 tahun item kualitas hidup tertinggi adalah tidur 94,74 dan terendah berada pada anak terlihat sedih 57,89.
Penyebab  anak  rewel  dan  sedih  karena  stoma mengalami  iritasi  sehingga  anak  merasa  kurang nyaman. Hasil penelitian Grano (2013) menunjukkan bahwa anak memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dalam domain emosional dibandingkan dengan teman yang sehat. Orang tua anak menjelaskan anak mereka lebih sedih, marah, takut dan khawatir.
Kualitas hidup tertinggi pada dimensi sosial untuk  usia  1-2  tahun  berada  pada  kenyamanan  di dekat  anak-anak  lain  dengan  nilai mean 98,44 sedangkan pada usia 3-4 tahun adalah anak-anak lain bermain  bersama  dengan  nilai mean 97,73.  Item kualitas hidup terendah pada usia 1-2 tahun adalah kontak mata dengan pengasuh dengan nilai mean 75
Data Demografi Frekuensi (f) Presentasi (%) Karakteristik Orang Tua Usia - Dewasa Awal 18-40 32 91,4 - Dewasa Madya 41-60 3 8,6 Pendidikan - SD 2 5,7 - SMP 11 31,4 - SMA 20 57,1 - Perguruan Tinggi 2 5,7 Pekerjaan - Pegawai Swasta 3 8,6 - Buruh 6 17,1 - Lain-lain 24 68,6 Penghasilan - < UMK 23 65,7 - > UMK 12 34,3 Kualitas Hidup N Mean Kategori Baik Buruk f % f % Usia 1-2 tahun 16 78.81 7 43.75 9 56.25 Usia 3-4 tahun 19 66.47 9 47.36 10 52.73 Dimensi Usia 1-2 tahun Usia 3-4 tahun Mean Standar Deviasi Mean Standar Deviasi Fisik 80,08 24,72 78,78 24,71 Emosional 76,81 24,20 65,42 25,31 Sosial 88,75 19,44 84,73 23,71 Kognitif 72,91 25,51 0 0 Mean total 79,03 24,62 66,47 35,87
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografi Orang Tua Anak Usia Toddler Paska Kolostomi di Bandung
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Kualitas Hidup Anak Usia Toddler Paska Kolostomi
Tabel 3. Kualtas Hidup Anak Usia Toddler Paska Kolostomi
sedangkan  pada  usia  3-4  tahun  adalah  anak  tidak mampu melakukan hal-hal yang dapat dilakukan anak lain seusianya dengan mean 56,58. Pada penelitian ini  orang  tua  menyebutkan  bahwa  anak  tidak  ada hambatan  dalam  bersosialisasi  dengan  anggota keluarga  lain  maupun  teman  sebayanya  di  sekitar lingkungan  rumah.  Namun  terkadang  anak  tidak
mampu melakukan hal-hal yang dapat dilakukan oleh anak  lain  karena  keterbatasan  gerak  akibat  dari adanya stoma.
Berdasarkan  penelitian  Erwin  (1999) dukungan keluarga dan diperlakukan normal adalah komponen yang  paling penting  untuk penyesuaian selama terpasang stoma. Responden pada penelitian
Item Dimensi Fisik Mean Standar Deviasi Memiliki sedikit tenaga 87,50 20,41 Berpartisipasi dalam permainan aktif 96,88 8,53 Anak terlihat sakit atau nyeri 59,38 20,15 Anak terlihat lelah 73,44 23,21 Anak terlihat lesu 78,13 22,12 Sering istirahat 71,88 30,10 Anak terlihat lelah dalam bermain 60,94 20,34 Berjalan 79,69 34,42 Berlari jarak dekat 72,50 37,41 Item Dimensi Fisik Mean Standar Deviasi Berjalan 97,37 11,47 Berlari 94,74 17,83 Partisipasi dalam permainan aktif 97,37 7,88 Mengangkat benda berat 96,05 12,53 Mandi sendiri 52,63 14,17 Mengambilkan mainan untuk anak 73,68 22,78 Anak terlihat sakit atau nyeri 53,95 17,02 Anak terlihat lelah 64,47 22,54 Item Dimensi Emosional Mean Standar Deviasi Anak terlihat takut 59,38 22,12 Anak terlihat marah 82,75 19,85 Menangis atau rewel jika ditinggalkan sendirian 57,81 21,83 Sulit ditenangkan ketika marah 73,44 23,21 Kesulitan untuk cepat tertidur 87,50 22,36 Menangis atau rewel ketika sedang dipeluk 85,94 20,34 Anak terlihat sedih 89,06 15,72 Sulit ditenangkan saat digendong atau dipegang 73,44 23,21 Sulit tidur sepanjang malam 87,50 20,41 Sering menangis 76,56 23,21 Rewel 57,81 17,60 Tidur di siang hari 90,63 27,19
Tabel 4. Kualitas Hidup dalam Dimensi Fisik Anak Usia 1-2 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Tabel 5. Kualitas Hidup dalam Dimensi Fisik Anak Usia 3-4 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Tabel 6. Kualitas Hidup dalam Dimensi Emosional Anak Usia 1-2 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Item Dimensi Emosional Mean Standar Deviasi Anak terlihat takut 48,80 21,20 Anak terlihat sedih 57,89 20,50 Anak terlihat marah 68,42 23,33 Tidur 94,74 13,38 Anak terlihat gelisah 72,37 21,88
Tabel 7. Kualitas Hidup dalam Dimensi Emosional Anak Usia 3-4 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Item Dimensi Sosial Mean Standar Deviasi Tersenyum pada orang lain 93,75 14,43 Tertawa saat digelitik 93,75 14,43 Kontak mata dengan pengasuh 75,00 24,15 Tertawa ketika dipeluk 82,81 23,66 Kenyamanan di dekat anak-anak lain 98,44 6,25 Item Dimensi Sosial Mean Standar Deviasi Anak memiliki masalah bermain dengan anak lain 94,74 15,76 Anak-anak lain bermain bersama 97,73 11,47 Anak diejek oleh anak-anak lain 93,42 16,33 Anak  tidak  mampu  melakukan  hal-hal  yang  dapat dilakukan anak lain seusianya 56,58 16,33 Anak tidak mengikuti saat bermain dengan anak lain 69,74 28,35 Item Dimensi Kognitif Mean Standar Deviasi Menirukan tindakan pengasuh 75,00 24,15 Menirukan mimik wajah pengasuh 71,87 23,93 Menirukan suara pengasuh 71,88 25,61 Memperhatikan objek 67,19 23,66 Menirukan ucapan pengasuh 68,75 25,00 Menunjuk bagian tubuh ketika diminta 53,13 27,19 Mengulang kata-kata 85,94 22,30 Menyebutkan nama objek yang familiar 89,06 20,34 Berkonsentrasi pada benda 76,56 24,94
Tabel 8. Kualitas Hidup dalam Dimensi Sosial Anak Usia 1-2 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Tabel 9. Kualitas Hidup dalam Dimensi Sosial Anak Usia 3-4 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Tabel 10. Kualitas Hidup dalam Dimensi Kognitif Anak Usia 1-2 tahun Paska Kolostomi di Bandung
Item Dimensi di Tempat Penitipan Anak Mean Standar Deviasi Anak tidak melakukan kegiatan di tempat penitipan anak/PAUD 0 0 Anak  tidak  masuk  tempat  penitipan  anak/PAUD  karena  anak kurang sehat 0 0 Anak  tidak  masuk  tempat  penitipan  anak/PAUD  karena  harus pergi ke dokter atau rumah sakit 0 0
Tabel 11. Kualitas Hidup dalam Dimensi Sekolah di Tempat Penitipan Anak/PAUD pada Anak Usia 3-4 tahun Paska Kolostomi di Bandung
tersebut percaya bahwa perlakuan yang sama oleh orang tua, saudara mereka dan teman sebaya, serta dorongan untuk berpartisipasi dalam kegiatan bermain memiliki  kontribusi  positif  untuk  ostomy  mereka selama  masa  kanak-kanak.  Dukungan  sosial  dari saudara juga merupakan hal  yang berdampak baik bagi kualitas hidup anak dengan stoma. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Barreire et al (2002) mengatakan bahwa kenyamanan (liburan, hubungan  dengan  saudara  dan  teman  sebaya) mempunyai skor tertinggi untuk anak-anak dengan ostomy.
Dimensi fungsi kognitif menunjukkan bahwa kualitas hidup tertinggi adalah menyebutkan nama objek yang familiar dengan mean 89,06 dan kualitas hidup terendah berada pada item menunjuk bagian tubuh ketika diminta dengan mean 53,13. Pada usia 3-4  tahun  pada  fungsi  di  tempat  penitipan  anak memiliki  rata-rata  sangat  rendah  yaitu  0.  Menurut orang  tua  anak  mereka  belum  di  daftarkan  masuk PAUD  karena  berbagai  kekhawatiran  seperti khawatir jika anaknya harus ikut dalam kegiatan di tempat penitipan anak atau PAUD. Orang tua takut jika  teman  sebayanya  memukul  daerah  yang terpasang stoma atau kantong stoma penuh. Orang tua menyebutkan lebih baik menunggu sampai selesai proses  pengobatannya.  Sejalan  dengan  penelitian Krois et al (2017) bahwa orang tua melaporkan takut menyakiti anak, jadi orang tua tidak membawa atau menghindari waktu bermain bersama anak-anak lain serta tidak mengikutsertakan anak di sekolah karena adanya diskriminasi dan penolakan lingkungan sosial anak oleh anak-anak dari kelompok usia yang sama karena penggunaan stoma bag .
Anak  usia toddler merupakan  masa  emas dimana perkembangan otak berkembang sangat pesat atau  lebih  tepatnya  saat  yang  penting  untuk merangsang kemampuan berpikir anak secara opti- mal. Kemampuan kognitif berkembang sebagai hasil dari  kerjasama  antar  genetik  dan  lingkungan.
Kemampuan  ini  akan  meningkat  karena  adanya rangsang yang diberikan kemudian masuk ke dalam otak yang sedang berkembang. Hal ini berarti akan membantu perkembangan kecerdasan (Dariyo, 2007). Maka dari itu, untuk meningkatkan perkembangan kognitif pada anak usia toddler paska kolostomi  perlu adanya  peran  orang  tua  untuk  merangsang kemampuan berpikir anak secara optimal.
Kualitas  hidup  merupakan  indikator  yang penting dalam menilai intervensi pelayanan kesehatan baik  dari  segi  pencegahan  maupun  pengobatan. Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan menggambarkan pandangan individu atau keluarganya tentang tingkat kesehatan individu tersebut setelah mengalami suatu penyakit  dan mendapatkan suatu bentuk pengobatan. Dengan mengetahui kualitas hidup anak usia toddler paska kolostomi tenaga medis bisa mengevaluasi sejauh mana intervensi yang diberikan berpengaruh pada anak (Rapley, 2003).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  kualitas  hidup  anak  usia toddler mempunyai  kulitas  hidup  yang  buruk.  Dengan demikian diperlukan upaya dari petugas kesehatan, khususnya  perawat  untuk  melakukan  pengkajian terkait  dengan  kualitas  hidup  seperti  pengkajian psikososiospiritual anak usia toddler paska kolostomi sehingga dapat menentukan permasalahan yang terjadi pada anak dengan demikian intervensi yang diberikan tepat. Untuk dapat meningkatkan kualitas hidup anak paska kolostomi, perawat harus dapat memberikan dukungan  kepada  anak  dan  keluarga  dalam mengidentifikasi strategi koping yang efektif sehingga anak  dan  keluarga  merasa  nyaman  dan  dapat beradaptasi secara positif sehingga memiliki kualitas hidup yang lebih baik.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang kualitas hidup anak usia toddler paska kolostomi di Bandung,
dapat disimpulkan bahwa orang tua memersepsikan kualitas  hidup  anak  usia toddler paska  kolostomi sebagian besar berada pada kategori buruk. Dalam penelitian ini tergambar bahwa anak usia 1-2 tahun (56,25%) memiliki kualitas hidup buruk begitu juga dengan  anak  usai  3-4  tahun  (52,7%)  mempunyai kualitas hidup yang buruk. Pada domain fungsi fisik tergambar  bahwa  skor  terendah  berada  pada  anak merasakan sakit dan nyeri terkait dengan stoma. Pada domain fungsi emosional skor terendah adalah anak rewel dan takut. Pada domain fungsi sosial anak usia 1-2 tahun skor terendah yaitu kontak mata dengan pengasuh,  sedangkan  usia  3-4  anak  tidak  mampu melakukan hal-hal yang dapat dilakukan anak lain. Skor domain fungsi kognitif terendah usia 1-2 tahun adalah  menunjuk  bagian  tubuh  ketika  diminta sedangkan anak usia 3-4 tahun pada dimensi sekolah di penitipan anak atau PAUD memiliki skor rendah karena    anak  tidak  mengikuti  kegiatan  di  tempat penitipinan anak atau PAUD.

## SARAN
Bagi perawat diharapkan hasil penelitian ini dapat  memberikan  referensi  guna  meningkatkan kualitas  hidup  anak  usia toddler paska  kolostomi dengan melakukan intervensi tambahan yaitu terapi psikologis  kepada  orang  tua  untuk  membantu menangani  emosi  negatif  anak  dan  memberikan edukasi  kepada  orang  tua  terkait  prosedur  dan pentingnya pemberian stimulus pada anak usia tod- dler sehingga  perkembangan  kognitif  anak berkembang sesuai dengan tahapan usia. Selain itu perawat  perlu  melakukan  pengkajian  rutin  terkait kualitas  hidup  anak  usia toddler paska  kolostomi, dengan melakukan pengkajian tersebut diharapkan perawat dapat mengidentifikasi permasalahan yang terjadi  pada  anak,  sehingga  memudahkan  perawat untuk memberikan intervensi yang tepat. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar  untuk  penelitian  faktor-faktor  yang mempengaruhi kualitas hidup anak paska kolostomi.

## KEPUSTAKAAN
Barreire, S.G., Oliveira, O.A., Kazama, W., Kimura, M.,  &  Santos,  V.  L.C.G.  2003.  Quality  of life of children with stomas: the children and mothers  point of view. Journal de Pediatria, 79, 55-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0021- 75572003000100010 Betz,  C.L.,  dan  Sowden,  L.A.  2009.  Buku  Saku Keperawatan  Pediatri  (Edisi  5).  Jakarta:
EGC.
Blackley, P. 2003.  Practical Stoma Wound and Con- tinence Management. (2nd ed.). Vermont Vic Australia: Reseaech Publications Pty Ltd.
Browne,  M.A.,  Dissanayake, A.,  Galloway,  T.S., Lowe, D.M., dan Thompson, R.C. 2008. In- gested microscopic plastic translocates to the circulatory  system  of  the  mussel  mytilus edulis. Environmental Science and Technol- ogy, 42, 5026-503. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18678044. Diakses 5 Januari 2017.
Dabirian, A., Yaghmaei, F., Rassouli, M., & Tafreshi, M.Z. 2011. Qualiy of life ostomy patients: a qualitative study. Patient Prefer Adherence, 5,1-5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar- ticles/PMC3034300/. Diakses 5 Januari 2017 Dariyo, A. 2007. Psikologi Perkembangan. Bandung:
PT.Refika Aditama
Effendi,  S.H.,  &  Indrasanto,  E.  2006.  Pendekatan Diagnosis  Kelainan  Bawaan  Menurut Klasifikasi European Registration of Con- genital  Anomalies  (EUROCAT).  Dalam Buku Ajar  Neonatologi  (Edisi  1).  Jakarta: Badan Penerbit  IDAI.
Erwin, T.P.  1999. The  effect  of  stomy  surgery  be- tween  the  ages  of  6  and  12  years  on psychisocial development during childhood, adolescence, and young adulthood. J Wound Ostomy Continance Nurs, 26, 77-85. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10373863. Diakses 5 Januari 2017
Grano, C., Bucci, S., Aminoff, D., Lucidi, F., &Violani,
C. 2013. Quality of life in children and ado- lescents with anorectal malformation. Pediatri Surg int. doi: 10.1007/s00383-013-3359-8
Grosfeld,  J.L.,  O'Neil,  J.A.,  Fonkalsrud,  E.W.,  &
Coran, A.G. 2006. Pediatric surgery 6th (Vol- ume 1). USA: Mosby Elsevier.
Hartman, E.E, Oort, F.J., Aronso, D.C., & Sprangers, M.A. 2011. Quality of life and disease spe- cific functioning of patients with anorectal malformations  or  hirschprung's  disease:  a review.  Arch  Dis  Child:  96:  398-406 doi:10.1136/adc.2007.118133
Holschneider, A., & Ure, B.M 2005. Hirschprung's Disease in Pediatric Surgery. (3th ed). Ger- many: Springer.
James, S.R., & Ashwill, J.W. 2007. Nursing Care of Children : Principles & Practice (Third edi- tion). St. Louis : Saunders Elsevier.
Krois,  W.,  Dingemanz, A.J.M.,  Hernandez,  P.X., Metzelder, M.L., Rios, J.C. Burneo, C.A. R..
2017. Sociodemographics and the impact of a colostomy to indigent families and children with colorectal disorders in Honduras. Jour- nal  of  Pediatric  Surgery,  http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jpedsurg.2017.05.009 Murwani. 2009. Pedoman Kateterisasi Urin (Edisi revisi). Jakarta : EGC. Poley, M.J., Stolk, E.A., Tibboel, D., Molenaar, J.C., Busschbcah, J.J.V. 2004. Short term and long term health related quality of life after con- genital anorectal malformations and congeni- tal diaphragmatic hernia. Arch Dis Child, 89, 836-841. doi: 10.1136/adc.2002.016543 Prieto, L., Thorsen., & Juul., K. 2005. Development and Validation of A Quality of Life Ques- tionnaire for  Patients with Colostomy and Ileostomy. Health Quality Life Outcomes, 12, 62.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articels /PMC1274339/. Diakses 04 Januari 2017
Rapley, M. 2003. Quality of Life Research A Critical Introduction. London: SAGE Publications, Inc. Sodikin. 2011. Asuhan Kperawatan Anak: Gangguan Sistem  Gastrointestinal  dan  Hepatobilier.
Jakarta. Salemba Medika.
Sugiyono.  2011.  Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono.  2012.  Memahami  Penelitian  Kualitatif. Bandung: Alfabeta. Sugiyono.  2013.  Metode  Penelitian  Pendidikan (Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan
R&D). Bandung: Alfabeta.
Swan, E.  2011. Colostomy management and quality of life for the patient. Br J Nurs, 19, 1346- 50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 21240135. Diakses 04 Januari 2017 Varni,  J.W.,  Seid,  M.,  Kurtin,  P.S.  1999.  Pediatric Health-Related Quality of Life Measurement
Technology: A Guide for Health Care Deci- sion Makers. JCOM  33-44.
Williams,  J.  2007. A  guide  to  maintaining  healthy peristomal skin. Gastrointestinal Nurs, 5, 18- 22. Wong, L.D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelsein, M.L.,  &  Schawrtz,  P.  2009.  Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik  (Edisi  6).  Jakarta: EGC.