## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 06 NOMOR 02 DESEMBER 2023 ISSN 2654 - 5756
ARTIKEL PENELITIAN
GRATITUDE DENGAN STRES PASIEN TUBERKULOSIS PARU

## GRATITUDE WITH STRESS OF LUNG TUBERCULOSIS PATIENT
Ifa Nofalia 1 *, Suhendra Agung Wibowo 1
1 Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Insan Cendekia Medika, Jombang, Indonesia
Article history Received date: 5 Desember 2023 Revised date: 27 Desember 2023 Accepted date: 29 Desember 2023
*Corresponding author: Ifa Nofalia, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Insan Cendekia Medika, Jombang, Indonesia,
ifanofalia@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan  salah  satu  penyakit  yang membutuhkan waktu pengobatan lama sehingga rentan mengalami stres. Stres  yang  dialami  pasien  tuberkulosis  paru  sangat  berfariatif  mulai  dari normal, ringan, sedang, parah, hingga sangat parah. Praktik kebersyukur (gratitude)  dapat  memicu  perasaan  positif  dan  mengurangi  gangguan emosi  yang  berdampak  pada  kesehatan  mental,  seperti  kecemasan, stres,  bahkan  depresi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  gratitude  dengan  stres  pada  pasien  TB  paru  di  kecamatan Mojowarno  kabupaten  Jombang.  Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  sejumlah  241  responden  dengan  sampel 150  responden  dan  pengambilan  sampel  menggunakan  simple  random sampling.  Kuesioner Depression,  Anxiety,  and  Stress  Scale -21  (DASS- 21) digunakan untuk menilai stress dan Gratitude Questionnaire -6 (GQ-6) untuk  mengukur  gratitude  pada  pasien.  Metode  analisis  data  yang digunakan  adalah  dengan  menggunakan  uji  spearman  rank.  Hasil  dari penelitian  menunjukkan  bahwa  58,7%  responden  memiliki  tingkat gratitude  tinggi,  39,3%  sedang  dan  2%  rendah.  Hasil  analisa  data  stres menunjukkan  52%  tidak  mengalami  stres,  38%  stres  ringan,  8,7%  stres sedang dan 1,3% stres berat.  Hasil uji korelasi spearman rank diperoleh nilai  p=  0,005  yang  artinya  terdapat  hubungan  antara  gratitude  dengan stress pada pasien tuberkulosis paru. Hal ini berimplikasi bahwa gratitude menjadi  dasar  bagi  seorang  pasien  tuberkulosis  paru  dalam mengurangi stres.
Kata Kunci : Gratitude, stres, tuberkulosis paru

## Abstract
Pulmonary  tuberculosis  (TB)  is  a  disease  that  requires  a  long  treatment time,  making  it  susceptible  to  stress.  The  stress  experienced  by pulmonary  tuberculosis  patients  varies  from  normal,  mild,  moderate, severe,  to  very  severe.  The  practice  of  gratitude  can  trigger  positive feelings  and  reduce  emotional  disorders  that  impact  mental  health,  such as  anxiety,  stress,  and  even  depression.  The  aim  of  this  research  is  to determine the relationship between gratitude and stress in pulmonary TB patients  in  Mojowarno  sub-district,  Jombang  district.  This  research  uses quantitative  observational  analytical  methods  with  a  cross  sectional approach.  The  population  in  this  study  was  241  respondents  with  a sample of 150 respondents and sampling used simple random sampling. The  Depression,  Anxiety,  and  Stress  Scale -21  (DASS-21) questionnaire is  used  to  assess  stress  and  the  Gratitude  Questionnaire-6  (GQ-6)  to measure gratitude towards patients. The data analysis method used is the Spearman  rank  test.  The  results  of  the  research  showed  that  58.7%  of respondents had a high level of gratitude, 39.3% had a medium level and 2% had a low level. The results of stress data analysis showed that 52% experienced  no  stress,  38%  had  mild  stress,  8.7%  had  moderate  stress and 1.3% had severe stress. The results of the Spearman rank correlation test  obtained  a  value  of  p=  0.005,  which  means  there  is  a  relationship between gratitude and stress in pulmonary tuberculosis patients. This has
the  implication  that  gratitude  is  the  basis  for  a  pulmonary  tuberculosis patient in reducing stress.
Keywords: Gratitude, stress, pulmonary tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  merupakan  penyakit  yang  membutuhkan  pengobatan  lama,  oleh  karena  itu  pasien  TB paru  rentan  sekali  mengalami  stress  (Nihayati,  Arganata,  Dian,  &  Yunita,  2019).    Stres  yang  dialami  pasien tuberkulosis paru sangat    berfariatif  mulai   dari   normal,  ringan,  sedang, parah,  hingga sangat parah (Fuadiati, Dewi,  &  K,  2019).  Bentuk  respon  negatifnya  seperti,  emosi  negatif,  rasa  tertekan  dan  frustasi,  sehingga  mereka mengalami  kesulitan  untuk  mengalihkan  perhatian  mereka  kepada  aspek  positif  dalam  hidup,  termasuk kebersyukuran (Mohammedhussein, Hajure, Shifa, & Hassen, 2020). Praktik kebersyukur ( gratitude ) dapat memicu perasaan  positif  dan  mengurangi  gangguan  emosi  yang  berdampak  pada  kesehatan  mental,  seperti  kecemasan, stres, bahkan depresi (Tiggemann & Hage, 2019).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO,  2022)  menyatakan  bahwa  10.600.000  orang  mengalami tuberkulosis  paru  (WHO,  2022).  Kemenkes  Indonesia  (2021)  didapatkan  jumlah  kasus  tuberkulosis  sebanyak 824.000 kasus. Jawa timur menduduki peringkat kedua di Indonesia dengan total kasus 81.756 jiwa (Lestari et al., 2023).  Data  dinas  kesehatan  Jombang  menemukan  kasus  tuberkulosis  paru  pada  tahun  2021    sebanyak    1.256 jiwa.  Data  di Kecamatan Mojowarno dalam  3  tahun  terahir sebanyak  241  pasien  tuberkulosis  paru,  hampir setengah    dari    mereka    yang  mengeluh  capek  atas  pengobatanya,  rasa  putus  asa  terhadap  penyakitnya. Sementara  itu  khusus  di  jawa  timur  pada  Agustus  2018  di  puskesmas  Jember,  sejumlah  435  pasien  dalam penelitian sebelumnya 86,15% pasien mengalami stres sedang dan 13,85% mengalami stres parah (Juliasih et al., 2020).  Berdasarkan  pengkategorian  data  kebersyukuran,  dari  total  103  subjek  di  Blitar,  sekitar  42%  dari  mereka dikategorikan  memiliki  tingkat  kebersyukuran  yang  rendah.  Sebanyak  51,5%  subjek  ditempatkan  dalam  kategori tingkat  kebersyukuran  yang  sedang,  dan  hanya  5,8%  dari  mereka  yang  memiliki  tingkat  gratitude  yang  tinggi (Grimaldy, D. V., & Haryanto, 2019).
Stres  yang  dialami  penderita  tuberculosis  paru  sangat  berbahaya  bagi  kelangsungan  hidup  pasien tuberkulosis  paru  (Wouters  et  al.,  2020).  Bukan  hanya  berdampak  pada  psikologis,  tetapi  juga  berdampak mengerikan  terhadap  fisik,  seperti  menurunkan  sistem  kekebalan  tubuh,  mengganggu  pengobatan,  mengalami kesulitan  dalam  mematuhi  jadwal  pengobatan.  meningkatkan  resiko  komplikasi,  dan  menurunkan  kualitas  hidup (Dilas  et  al.,  2023).  Seseorang  yang  mengalami  stres  secara  psikologis  dapat  dengan  signifikan  mempengaruhi fikiran dan tubuh manusia, ini dapat menyebabkan kelelahan mental dan mudah membuat orang tersinggung dan juga marah, tidak bisa tidur, kekurangan nafsu makan (Trinidad-Carrillo, Santana-Cercado, Castillo-Ñañez, Matta- Solis,  &  Meneses-Claudio,  2020).  Sangat  penting  bagi  penderita  tuberkulosis  paru  untuk  memiliki  rasa kebersyukuran.      Pasien      yang      menghadapi      tuberkulosis      paru      dengan      sikap  bersyukur  cenderung  lebih mudah  merasa  bersyukur,  lebih  terbuka  dalam  menjalani  perawatan,  lebih  konsisten  dalam  mengonsumsi  obat mereka,  sehingga  sistem  kekebalan  tubuh  mereka  cenderung  meningkat.  Mereka  juga  cenderung  lebih  jarang merasa iri dan lebih bebas dari stres (Nihayati et al., 2019).
Gratitude atau  rasa  syukur,  menjadi  unsur  yang  potensial  untuk  mengurangi  tingkat  stres  pada  pasien tuberkulosis paru (Tiggemann & Hage, 2019). Meskipun tidak dapat menggantikan perlunya perawatan medis yang terarah,  prinsip-prinsip gratitude mampu  memberikan  kontribusi  positif  terhadap  kesejahteraan  mental  dan emosional  pasien.  Dengan  merintis  pandangan  positif  terhadap  kehidupan,  pasien  dapat  mengalihkan  fokus  dari beban penyakit yang dihadapi, menciptakan ruang untuk penilaian positif terhadap aspek-aspek hidup. Penerapan rasa  syukur  dapat  meningkatkan  kesejahteraan  emosional,  membantu  pasien  untuk  mengatasi  tantangan psikologis yang mungkin timbul selama perjalanan pengobatan (Wnuk, 2020). Selain itu, adanya rasa syukur dapat memperkuat  ketahanan  mental  pasien,  memungkinkan  mereka  untuk  lebih  tangguh  menghadapi  tekanan emosional  dan  fisik.  Lebih  lanjut,  praktek  bersyukur  dapat  memperbaiki  hubungan  sosial  pasien  dengan menciptakan  lingkungan  yang  lebih  mendukung,  termasuk  dukungan  dari  keluarga,  teman,  dan  tenaga  medis (Grimaldy,  D.  V.,  &  Haryanto,  2019).  Implikasi  positif  dari  praktik  bersyukur  juga  dapat  merembes  ke  dalam pemulihan  fisik,  di  mana  kesehatan  mental  yang  stabil  dapat  mendukung  proses  penyembuhan  tubuh.  Secara keseluruhan, integrasi rasa syukur dalam pengelolaan stres pasien tuberkulosis paru memberikan dimensi holistik yang kaya akan potensi positif terhadap perjalanan kesehatan mereka (Wnuk, 2020). Oleh karena itu tujuan  dari penelitian    ini    adalah    untuk    menentukan    hubungan    antara gratitude dengan  tingkat  stres  pada  pasien tuberkulosis paru.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik yang menggunakan pendekatan cross sectional . Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan  Mojowarno  Kabupaten  Jombang  Jawa  Timur.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  241  penderita  Tuberkulosis  Paru  di  wilayah  Kecamatan  Mojowarno.  Penghitungan  besar  sampel  dengan menggunakan rumus Slovin sehingga didapatkan sampel sejumlah 150 pasien yang dipilih dengan menggunakan
simple  random  sampling .  Kriteria  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  berdomisili  di  wilayah  kecamatan Mojowarno, berusia lebih dari 17 tahun, dan bersedia menjadi responden penelitian.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari gratitude dan  stres  yang  akan  dilihat  korelasi  antara  satu  dengan yang lain. Gratitude merupakan keyakinan pasien tuberkulosis paru terhadap kemampuan dirinya dalam bersyukur terhadap penyakit yang dialaminya, sedangkan stres merupakan hasil persepsi yang dirasakan oleh pasien akibat dari  perubahan  kondisi  yang  dialaminya. Gratitude diukur  dengan  menggunakan  parameter intencity,  frequency, span dan density yang  kemudian  dikategorikan  menjadi gratitude ringan,  sedang  dan  tinggi,  sedangkan  stres diukur  dengan  menggunakan  parameter  gejala  fisik,  gejala  psikologis  dan  perilaku  yang  kemudian  dikategorikan menjadi tidak stres, ringan, sedang dan parah. Gratitude dinilai menggunakan instrument Gratitude Questionnaire - 6  (GQ-6)  (Grimaldy,  D.  V.,  &  Haryanto,  2019)  sedangkan  stres  dinilai  menggunakan  instrumen  DASS-21 ( Depression, Anxiety, and Stress Scale -21) (Odriozola-González, Planchuelo-Gómez, Jesús Irurtia, & Luis-Garcia, 2020).
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner.  Hasil  penelitian  tersebut  ditabulasi dengan  menggunakan  excel  yang  kemudian  dianalisa  menggunakan software SPSS.  Analisa  data  dilakukan secara  univariat  dan  bivariat,  adapun  analisa  bivariat  menggunakan  uji spearman .  Penelitian  ini  dinyatakan  lolos kaji  etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Institut  Teknologi  Sains  dan  Kesehatan  Insan  Cendekia  Medika Jombang dengan nomor sertifikat 129/KEPK/ITSKES-ICMENl/2023.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden No. Karakteristik n % 1. Jenis kelamin Laki – laki 86 57 Perempuan 64 43 2. Kelompok umur (tahun) 17 – 25 7 5 26 – 35 12 8 36 – 45 36 24 46 – 55 56 – 65
>65
62 24 9 41 16 6 3. Pendidikan SD 53 35 SMP 66 44 4. SMA PT Pekerjaan Tidak bekerja Petani Wiraswasta Pegawai 28 3 46 87 12 5 19 2 31 58 8 3 Total 150 100 Tabel 2. Gratitude dan stres pada pasien tuberkulosis paru
1 Gratitude n % Rendah 3 2 Sedang 59 39,3 Tinggi 88 58,7 2 Stres Tidak Stres 78 52 Ringan 57 38 Sedang 13 8,7 Parah 2 1,3 Total 150 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  adalah  laki-laki  (57%),  hampir  separuh  berusia  46  sampai  dengan  55  tahun  (41%),  hampir separuh  berpendidikan  SMP  (44%),  dan  sebagian  besar  bekerja  sebagai  petani  (58%).  Tabel  2  menunjukkan
bahwa gratitude pasien  tuberkulosis  paru  di  kecamatan  Mojowarno  Kabupaten  Jombang  sebagian  besar  pada kategori tinggi (58,7%), hampir separuh dalam kategori sedang (39,7%) dan sebagian kecil dalam kategori rendah (2%).  Stres  yang  dialami  oleh  pasien  tuberkulosis  paru  menunjukkan  sebagian  besar  tidak  stres  (52%),  hampir separuh stres ringan (38%) dan sebagian kecil stres sedang (8,7%) dan parah (1,3%).
Berdasarkan  tabel  3  hasil  tabulasi  silang  antara gratitude dengan  stres  pada  pasien  TB  Paru  didapatkan data  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  gratitude  tinggi  dan  tidak  mengalami  stres  (50,7%),  hampir separuh  memiliki gratitude sedang  dengan  stres  ringan  (30%)  dan  sebagian  kecil  memiliki gratitude rending dengan stres parah. Hasil uji bivariat pada tabel 4 dengan menggunakan spearman’s rho menunjukkan bahwa nilai p= 0,005 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan gratitude dengan stres pada pasien tuberkulosis paru di kecamatan Mojowarno Kabupaten Jombang.
Tabel 3. Tabulasi silang gratitude dengan stres pada pasien tuberkulosis paru
Tingkat Stres Gratitude Total Rendah Sedang Tinggi n % n % n % n % Tidak stress 0 0 2 1,3 76 50,7 78 52 Ringan 0 0 45 30 12 8 57 38 Sedang 1 0,7 12 8 0 0 13 8,7 Parah 2 1,3 0 0 0 0 2 1,3 Total 3 2 59 39,3 88 58,7 150 100
Tabel 4. Hasil uji spearman,s rho gratitude dengan stres pada pasien tuberkulosis paru Spearman’s rho Correlations Stres Correlation Coefficient 1.000 -.419** nilai p 0,005 n 150 150 Gratitude Correlation Coefficient -.419** 1.000 nilai p 0,005 n 150 159

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  sebagian  besar  responden  bekerja  sebagai  petani.  Pasien  tuberkulosis  paru dengan pekerjaan sebagai petani memiliki tingkat gratitude tinggi hal ini karena dukungan sosial dari rekan petani dan  keluarga  membantu  melewati  masa  sulit  dan  meningkatkan  rasa  syukur  atas  solidaritas  dalam  komunitas. Sembuh  dari  tuberkulosis  juga  membuat  mereka  lebih  menghargai  kesehatan  dan  nilai  sumber  daya  alam  yang mendukung  kehidupan.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  menyatakan  tipe  pekerjaan  seseorang  juga memengaruhi penghasilan keluarga, yang pada gilirannya berdampak pada gaya hidup sehari-hari, termasuk pola makan  yang  sehat  dan  pemeliharaan  kesehatan  (Zhang  et  al.,  2023).  Sejalan  dengan  penelitian  lainnya  yang menyatakan  potensi  adanya  faktor  psikologis  seperti  kecenderungan  alami  untuk  bersyukur  atau  sikap  optimis seorang petani yang dapat membentuk pandangan positif terhadap hidup sehingga memiliki gratitude tinggi (Wnuk, 2020). Kebersyukuran seseorang tidak selalu bergantung pada tingkat pendidikannya, tingkat kebersyukuran yang tinggi bisa tumbuh dari berbagai pengalaman hidup, dukungan keluarga, persahabatan yang erat, dan kesempatan untuk  belajar  dan  bertumbuh  sebagai  pribadi,  sikap  dan  pandangan  hidup seseorang juga memainkan peran penting, seseorang dengan pola pikir positif dan kesadaran akan berkah  yang dimiliki dapat memiliki rasa syukur yang tinggi (Tiggemann & Hage, 2019).
Pasien  tuberkulosis  cenderung  memiliki  tingkat  stres  yang  berada  dalam  rentang  normal,  usia  pra  lansia adalah  periode  di  mana  seseorang  memiliki  kematangan  emosional  dan  kognitif  yang  memungkinkannya  untuk efektif  mengelola  masalah,  membuat  keputusan  yang  tepat,  serta  menggunakan  aktivitas  sehari-hari  sebagai sarana  untuk  meredakan  dan  mengalihkan  stress,  sehingga  tingkat  stres  yang  dialami  cenderung  berada  pada tingkat  stress  normal  yang  dapat  dihadapi  dan  diatasi  dengan  baik.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitianari terdahulu  dimana  masa  pra-lansia  ditandai  oleh  proses  degeneratif  dalam  tubuh  (Putu, Purnama, Kurnia,  &  Sari, 2020).  Namun,  dari  segi  psikologis,  bertambahnya  usia  sering  kali  berkaitan  dengan  kemampuan  melakukan pemecahan  masalah  yang  mencakup  keterampilan  dalam  mendapatkan  informasi,  menganalisa  keadaan,  dan mengidentifikasi permasalahan. Istilah pra-lansia merujuk pada pandangan bahwa selama periode usia ini, individu telah  mengembangkan  kemampuan  untuk  mengatasi  tekanan  dan  tantangan  dengan  tingkat  stres  yang  masih berada  dalam  batas  yang  wajar.  Hasil  ini  selaras  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas  pasien tuberkulosis paru di area pelayanan Puskesmas Patrang mengalami tingkat stres normal (Wouters et al., 2020).
Responden pria menyikapi stressor lebih biasa karena mereka cenderung fokus pada kegiatan mereka dan memiliki pola pikir yang lebih santai dan rasional, Perempuan dan laki-laki memiliki perbedaan dalam cara mereka
memproses  informasi  dan  merespons  lingkungan,  sehingga  stres  yang  dialami  oleh  laki-laki  dapat  dianggap sebagai  reaksi  yang  normal  (Elsayed,  2021).  Laki-laki  memiliki  perbedaan  dalam  bagaimana  mereka mengungkapkan  dan  merespons  stres  secara  emosional,  ini  bisa  mencakup  perbedaan  dalam  mengungkapkan kecemasan, perasaan tertekan dan cenderung lebih rilek dalam menyikapi masalah sehingga stress  yang dimiliki laki-laki kategori stres normal (Fuadiati et al., 2019).
Stress  pada  pasien  tuberkulosis  paru  akan  dipengaruhi gratitude seseorang,  pasien  yang  mengalami gratitude yang  tinggi  akan  lebih  cenderung  memiliki  sikap  yang  lebih  positif  dan  lebih  mampu  menghadapi tantangan  dalam  proses  pemulihan  dari  penyakit  ini  (Tiggemann  &  Hage,  2019).  Rasa  syukur  ( gratitude )  yang tinggi  dapat  membantu  mengurangi  stres  dan  depresi  yang  seringkali  menjadi  reaksi  alami  terhadap  kondisi kesehatan  yang serius seperti tuberkulosis paru. Gratitude tinggi juga dapat memperkuat sistem dukungan sosial pasien, sehingga meningkatkan peluang kesembuhan dan pemulihan yang lebih baik,   lebih   termotivasi   untuk berpartisipasi   aktif   dalam   perawatan   dan pengobatan, serta menghargai setiap kemajuan kecil dalam proses penyembuhan  mereka  (Wnuk,  2020).  Hasil  penelitian  ini  mencerminkan  bahwa gratitude yang  tinggi,  dilihat  dari apresiasi  terhadap  berbagai  aspek  dalam  kehidupan  dan  penghargaan  terhadap  orang  lain.  Pandangan  ini  juga mendapat dukungan dari temuan terdahulu yang menyatakan bahwa gratitude dapat membantu mengurangi stres pada penderita tuberkulosis paru. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan jika satu gejala  stres  psikologis  meningkat,  gejala  lainnya  juga  cenderung  meningkat.  Variabel  distres  memiliki  hubungan negatif  dengan  rasa  terima  kasih  ( gratitude ),  yang  berarti  bahwa  semakin  tinggi gratitude seseorang,  semakin ringan  gejala  stres  psikologis  yang  mereka  alami,  sehingga  menghasilkan  tingkat  stres  yang  normal  (Streltsov  & Zolotova, 2019).
Hubungan  antara gratitude dan  stress  adalah  tinggi  pada  pasien  tuberkulosis  mendeskripsikan  bahwa tingkat  gratitude  yang  tinggi  dapat  berperan  sebagai  penguat  mental  dan  emosional  yang  penting  dalam menghadapi  tantangan  yang  dihadapi  selama  perjalanan  penyembuhan  dari  penyakit  ini.  Tuberkulosis  paru merupakan penyakit  yang  serius dan memerlukan kesabaran serta komitmen untuk mengatasi perawatan  jangka panjang. Situasi yang penuh stres ini, memiliki rasa syukur tinggi dapat menjadi cara yang efektif untuk membantu pasien  menjaga  ketenangan  dan  optimisme.  Selaras  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menjelaskan  bahwa mengembangkan  rasa  syukur  pada  pasien  tuberkulosis  dapat  berfungsi  sebagai  alat  penting  dalam mempromosikan  kesehatan  mental  dan  membantu  mempercepat  proses  pemulihan  (Mheidly,  Fares,  &  Fares, 2020).  Semakin  tinggi gratitude maka  semakin  rendah  stres  yang  dialami,  hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  hasil penelitian bahwa gratitude yang tinggi ditinjau berdasarkan adanya rasa bersyukur atas hal-hal yang terjadi dalam hidup,  rasa  terima  kasih  dan  menghargai  orang  lain. Gratitude dapat  membantu  menurunkan  stres  pasien tuberkulosis  paru.  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  mengindikasikan  bahwa  apabila  salah satu  gejala  stres  psikologis  tinggi,  maka  gejala  lainnya  akan  meningkat.  Sedangkan  variabel  distress  berkorelasi negatif  dengan  ( gratitude )  rasa  syukur,  artinya  apabila  seseorang  memiliki  rasa  syukur  ( gratitude )    yang    tinggi, maka  gejala  stres psikologis seseorang  akan  semakin ringan sehingga menghasilkan stress normal  (Grimaldy, D. V., & Haryanto, 2019).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Hubungan  antara  tingkat  gratitude  dan  stres  pada  pasien  tuberkulosis  mendeskripsikan  bahwa  tingkat gratitude  yang  tinggi  dapat  berperan  sebagai  penguat  mental  dan  emosional  yang  penting  dalam  menghadapi tantangan  yang  dihadapi  selama  perjalanan  penyembuhan  dari  penyakit  ini.  Tuberkulosis  paru  merupakan penyakit  yang  serius  dan  memerlukan  kesabaran  serta  komitmen  untuk  mengatasi  perawatan  jangka  panjang. Situasi  yang  penuh stres ini, memiliki rasa syukur  tinggi dapat menjadi cara  yang efektif untuk membantu pasien menjaga  ketenangan  dan  optimisme.  Dengan  demikian  mengembangkan  rasa  syukur  pada  pasien  tuberkulosis dapat  berfungsi  sebagai  alat  penting  dalam  mempromosikan  kesehatan  mental  dan  membantu  mempercepat proses pemulihan.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  kurangnya  biaya  dalam  proses  penelitian  terutama  untuk menggunakan  tenaga  ahli  dalam  pengambilan  data,  padahal  area  penelitian  ini  cukup  luas.  Untuk  mengatasi masalah  tersebut  peneliti  melibatkan  mahasiswa  dalam  proses  pengambilan  data  dengan  memberikan  pelatihan dan  persamaan  persepsi  terlebih  dahulu.  Metode  pengambilan  data  dilakukan  dengan  waktu  yang  bersamaan, dengan jumlah responden yang besar akan membuat lebih sulit dalam proses pengambilan data.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan gratitude dengan  stres  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di  kecamatan  Mojowarno Kabupaten  Jombang.  Semakin  tinggi gratitude seseorang  maka  tingkat  stres  yang  dirasakan  akan  semakin rendah. Gratitude pasien tuberkulosis paru  di  wilayah Kecamatan Mojowarno  Kabupaten Jombang  Provinsi Jawa Timur  hampir  seluruh  dari  pasien  tuberkulosis  paru  memiliki gratitude tinggi  dan  stres  pasien  hampir  seluruhnya memiliki  tingkat  stress  normal.  Berdasarkan  hal  tersebut  maka  mahasiswa  keperawatan  diharapkan  mampu mempelajari  bagaimana  cara  menumbuhkan gratitude pada  diri  pasien,  sehingga  pada  saat  sudah  terjun  dalam praktik keperawatan dapat mengimplementasikan intervensi peningkatan gratitude untuk pasien TB paru. Instansi
pelayanan  kesehatan  hendaknya  juga  mulai  memperhatikan  intervensi  aspek  psikologis  pasien  tidak  hanya masalah  pengobatan  fisik  saja  sehingga  tindakan  yang  diberikan  lebih  komprehensif.  Bagi  peneliti  selanjutnya disarankan  untuk  melakukan  penelitian  dengan  menggunakan  metode mixed  method untuk  menyusun  modul gratitude terhadap stres pada pasien tuberkulosis paru.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  peneliti  sampaikan  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  proses  penelitian  ini.  Semoga semua yang telah dilakukan dicatat sebagai amal baik oleh Tuhan.

## REFERENSI
Dilas,  D.,  Flores,  R.,  Morales-García,  W.  C.,  Calizaya-Milla,  Y.  E.,  Morales-García,  M.,  Sairitupa-Sanchez,  L.,  & Saintila, J. (2023). Social Support, Quality of Care, and Patient Adherence to Tuberculosis Treatment in Peru: The  Mediating  Role  of  Nurse  Health  Education. Patient  Preference  and  Adherence , 17 (December  2022), 175 –186. https://doi.org/10.2147/PPA.S391930
Elsayed, W. (2021). Covid- 19 pandemic and its impact on increasing the risks of children’s addiction to electronic games from a social work perspective. Heliyon , 7 (12), e08503. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e08503
Fuadiati,  L.  L.,  Dewi,  E.  I.,  &  K,  E.  H.  (2019).  Hubungan  Mekanisme  Koping  dengan  Stres  Pasien  TB  Paru  di Rumah Sakit Paru Jember. Pustaka Kesehatan , 7 (2), 71. https://doi.org/10.19184/pk.v7i2.19118
Grimaldy, D. V., & Haryanto, H. C. (2019). Adaptation of Gratitude Questionnaire-6 (GQ –6) in Indonesian Context. Jurnal Psikologi , 47 (1), 18. Retrieved from https://doi.org/10.22146/jpsi.39608
Juliasih,  N.  N.,  Mertaniasih,  N.  M.,  Hadi,  C.,  Soedarsono,  Sari,  R.  M.,  &  Alfian,  I.  N.  (2020).  Factors  affecting tuberculosis patients’ quality of life in Surabaya, Indonesia. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 13 , 1475 –
1480. https://doi.org/10.2147/JMDH.S274386
Lestari, T., Fuady, A., Yani, F. F., Putra, I. W. G. A. E., Pradipta, I. S., Chaidir, L., … Probandari, A. (2023). The development  of  the  national  tuberculosis  research  priority  in  Indonesia:  A  comprehensive  mixed-method approach. PLoS ONE , 18 (2 February), 1 –14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281591
Mheidly, N., Fares, M. Y., & Fares, J. (2020). Coping With Stress and Burnout Associated With Telecommunication and Online Learning . 8 (November). https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.574969
Mohammedhussein,  M.,  Hajure,  M.,  Shifa,  J.  E.,  &  Hassen,  T.  A.  (2020).  Perceived  stigma  among  patient  with pulmonary  tuberculosis  at  public  health  facilities  in  southwest  Ethiopia:  A  cross-sectional  study. PLoS  ONE , 15 (12 December), 1 –11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243433
Nihayati, H. E., Arganata, H., Dian, T. R. R., & Yunita, F. C. (2019). An effect of breath dhikr on the stress level of patients  with  pulmonary  tuberculosis. Indian  Journal  of  Public  Health  Research  and  Development , 10 (8), 2648 –2653. https://doi.org/10.5958/0976-5506.2019.02268.X
Odriozola-González,  P.,  Planchuelo-Gómez,  Á.,  Jesús  Irurtia,  M.,  &  Luis-Garcia,  R.  de.  (2020).  Psychological effects  of  the  COVID-19  outbreak  and  lockdown  among  students. Psychiatry  Research , 290 (January), 113180. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7236679/
Putu,  N.,  Purnama,  W.,  Kurnia,  A.,  &  Sari,  E.  (2020). Comparison  of  stress  level  and  coping  strategy  between therapeutic phases in newly diagnosed tuberculosis . 9 (2). https://doi.org/10.11591/ijphs.v9i2.20410
Streltsov, V. V., & Zolotova, N. V. (2019). Psychological support for the patient with pulmonary tuberculosis: A case report. Counseling Psychology and Psychotherapy , 27 (1), 102 –118. https://doi.org/10.17759/cpp.2019270107 Tiggemann,  M.,  &  Hage,  K.  (2019).  Religion  and  spirituality:  Pathways  to  positive  body  image. Body  Image , 28 , 135 –141. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2019.01.004
Trinidad-Carrillo,  K.,  Santana-Cercado,  R.,  Castillo-Ñañez,  K.,  Matta-Solis,  H.,  &  Meneses-Claudio,  B.  (2020). Level  of  depression  in  tuberculosis  patients  of  Los  Olivos  health  centers. International  Journal  of  Advanced Computer Science and Applications , 11 (7), 284 –288. https://doi.org/10.14569/IJACSA.2020.0110738 WHO. (2022). Global Tuberculosis Report . Geneva: WHO.
Wnuk,  M.  (2020).  Psychometric  evaluation  of  the  gratitude  toward  the  organization  scale. Central  European Management Journal , 28 (3), 149 –167. Retrieved from https://doi.org/10.7206/cemj.2658-0845.30
Wouters, E., Sommerland, N. , Masquillier, C., Rau, A., Engelbrecht, M., Van Rensburg, A. J., … Van Damme, W. (2020).  Unpacking  the  dynamics  of  double  stigma:  how  the  HIV-TB  co-epidemic  alters  TB  stigma  and  its management among healthcare workers. BMC Infectious Diseases , 20 (1), 1 –12.
https://doi.org/10.1186/s12879-020-4816-3
Zhang,  M.,  Wang,  G.,  Najmi,  H.,  Yaqoob,  A.,  Li,  T.,  Xia,  Y.,  …  Li,  Y.  (2023).  Digitizing  tuberculosis  treatment monitoring  in  Wuhan  city,  China,  2020 –2021:  Impact  on  medication  adherence. Frontiers  in  Public  Health ,