## UJI KLINIK RAMUAN JAMU IMUNOSTIMULAN TERHADAP FUNGSI GINJAL DAN FUNGSI HATI
Sunu Pamadyo * , Rohmat Mujahid Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman Obat dan Obat Tradisional Tawangmangu
*Email : suneo.pamadeo@gmail.com

## ABSTRAK
Kunyit,  temulawak  dan  temu  mangga  adalah  tanaman  obat  yang  secara  terpisah  atau digabung biasa  digunakan  masyarakat untuk  meningkatkan daya  tahan  tubuh,  mengurangi pegel  linu  dan  menambah  stamina.Diharapkan  gabungan  dari  ketiga  tanaman  ini  dapat meningkatkan  efektifitasnya  sebagai  immunostimulan  (meningkatkan  daya  tahan  tubuh) sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  pada  manusia  dengan  gangguan  status immunologi.Tuberkulosis  paru  (TBC)  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  kronis  yang mengganggu  sistem  imun  penderitanya,  maka  penelitian  ini  menggunakan  penderita  TBC dalam jumlah terbatas.
Penelitian  ini  dilakukan  di  3  tempat  yaitu  di  Puskesmas  Tawangmangu,  Puskesmas Karangpandan  dan  Klinik  Saintifikasi  Jamu  Balai  Besar  Penelitian  dan  Pengembangan Tanaman  Obat  dan  Obat  Tradisional  dengan  jumlah  subyek  sebanyak  32  orang.  Subyek adalah  penderita  TBC  yang  masih  menjalankan  program  pengobatan  TBC  metode  DOTS, dan  selama  penelitian  subyek  diharuskan  tetap  melaksanakan  pengobatan  TBC  tersebut. Subyek  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol.  Semua kelompok  tetap  diharuskan  melanjutkan  pengobatan  TBC,  namun  kelompok  uji  diberikan bahan  uji  jamu  immunostimulan  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  bahan uji.Semua subyek dinilai kadar IFN  , hematologi lengkap serta fungsi hati dan fungsi ginjal untuk memantau keamanan.
Hasil  penelitian  terhadap  keamanan  jamu  secara  subyektif  tidak  ditemukan  keluhan tambahan,  tidak  ada  tanda-tanda  keracunan  akut,  dan  secara  laboratoris  tidak  ada perubahan  bermakna  nilai-nilai  hematologi  rutin,  fungsi  hati  dan  fungsi  ginjal.  Hal  ini berarti menandakan bahwa ramuan jamu untuk immunostimulan aman digunakan.
Kata kunci : jamu, immunostimulan, keamanan, fungsi hati, ginjal

## 1. PENDAHULUAN
Sistem  kekebalan  tubuh  atau  sistem  imun  adalah  suatu  sistem  perlindungan  tubuh terhadap  pengaruh  luar  biologis  yang  dilakukan  oleh  sel-sel  dan  organ  khusus  pada  tubuh. Sistem  kekebalan  ini  melindungi  tubuh  terhadap  infeksi  (bakteri  dan  virus)  serta menghancurkan  zat  asing  lain  dalam  tubuh.  Jika  sistem  kekebalan  melemah  maka kemampuannya  melindungi  tubuh  juga  berkurang  sehingga  menyebabkan  agen  biologis penyebab penyakit (patogen) mudah berkembang dalam tubuh (Baratawidjaja, 1996 ).
Perubahan  musim,  kelelahan,  sering  bepergian,  sering  berada  di  tempat  umum  dan kurang  olahraga  adalah  hal-hal  yang  menyebabkan  turunnya  kekebalan  tubuh  seseorang selain  pola  hidup  tidak  sehat  seperti  merokok  dan  minum  minuman  beralkohol.  Jika kekebalan tubuh menurun atau melemah maka seseorang menjadi mudah terserang penyakit terutama penyakit-penyakit infeksi(Baratawidjaja, 1996; Judarwanto, 2008).
The World Health Organization (WHO) dalam Annual report on global TBC Control 2006 menyatakan  terdapat  22  negara  dikategorikan  sebagai high-burden  countries terhadap TBC.  Indonesia  termasuk  peringkat  ketiga  setelah  India  dan  China  dalam  menyumbang
jumlah  kasus  TBC  di  dunia.  Penyakit  ini  sebenarnya  adalah  penyakit  yang  relatif  mudah disembuhkan.  Dengan  pengobatan  teratur  dan  rutin  selama  enam  bulan  tanpa  henti  maka angka  kesembuhan  dari  penderita  TBC  ini  cukup  tinggi.  Sehingga  yang  menjadi  Kendala utama  adalah  penderita  tidak  patuh  dan  atau  berhenti  minum  obat  sebelum  selesai pengobatan  selama  enam  bulan.  Adapun  alasan  yang  menyebabkan  pasien  berhenti  minum obat  adalah  karena  efek  samping  obat  TBC  tersebut  seperti  mual,  muntah,  anoreksia  (tidak nafsu makan), nyeri sendi dan rasa panas di kaki (Naingolan, 1990).
Penularan  TBC  relatif  sulit  (tidak  infeksius),  dari  hampir  semua  orang  pernah terpapar  kumannya  tetapi  hanya  2%  yang  bisa  sakit  karenanya.  Penularan  tersebut  hanya terjadi  ketika  daya  tahan  tubuh  seseorang  berada  dalam  kondisi  sangat  lemah.  Sehingga untuk menghindari infeksi penyakit-penyakit tersebut hal utama yang dapat dilakukan adalah menjaga kondisi dan meningkatkan kekebalan tubuh (Ebadi, 2002).
Penggunaan  imunostimulator  dalam  terapi,  kadang  kala  mengalami  hambatan. Diantara hambatan yang sering kali muncul adalah mahalnya imunostimulator yang tersedia di  pasar  obat  berpaten,  yang  mayoritas  diimpor  dari  luar  negeri.  Dalam  keadaan  demikian, sangatlah perlu dipertimbangkan untuk memperoleh  imunostimulator dari bahan alam, oleh karena  faktor  harga  dapat  ditekan  (Lai,  2002  ;  Seehan  C.,  1997).  Beberapa  tanaman  secara turun menurun (empiris) telah dikenal luas oleh masyarakat untuk meningkatkan daya tahan tubuh, beberapa diantaranya telah melalui uji pra klinis bahkan uji klinis.
Meniran  ( Phyllantus  niruri) merupakan  tanaman  tradisional  mempunyai  manfaat sebagai  imunomodulator  pada  penyakit  yang  membutuhkan  pertahanan  sistem  imun  seluler maupun humoral. Kandungan senyawa nirurin dan phyllanthin mempercepat perbaikan  sel- sel kulit dan meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik. Orang-orang Timur Jauh di Eropa menggunakannya  untuk  menyembuhkan  lepra  (penyakit  menular  kronis  karena Mycobacterium leprae) dan tuberkulosis (TBC).
Temulawak  ( Curcuma  xhantorriza )  mengandung  zat  aktif  yang  khas  yaitu curcuminoide dan Ukanon jenis A, B, C dan D yang berfungsi merangsang daya tahan tubuh. Tanaman ini di beberapa Negara tertentu telah dipatenkan sebagai obat untuk AIDS, namun sebenarnya fungsi utama curcuminoide dan Ukanon adalah untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Temu  mangga ( Curcuma  mangga )  mempunyai  aktifitas  fagositosis  terkuat dibandingkan empon-empon lain yang dikenal untuk meningkatkan daya tahan tubuh Tiga  tanaman  obat  tersebut  secara  tunggal  (sendiri-sendiri)  terbukti  mempunyai aktifitas  meningkatkan  daya  tahan  tubuh.  Untuk  mengurangi  meningkatkan  aktifitas  yang sama  yaitu  untuk  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  (imunostimulator)  perlu  dilakukan penelitian yang terdiri dari tiga tanaman obat tersebut.

## 2. METODOLOGI

## 2.a. Definisi Operasional
Tuberkulosis  adalah  Tuberkulosis  Paru,  tuberkulosis  yang  menyerang  jaringan  (parenkim) paru.  tidak  termasuk  pleura  (selaput  paru)  dan  kelenjar  pada  hilus  yang  ditegakkan  dengan pemeriksaan Bakteri Tahan Asam pada dahak Sewaktu–Pagi– Sewaktu (SPS), Sputum BTA Positif. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
2.b. Populasi dan sampel.
Pemilihan  subyek  penelitian  menggunakan  metode accidental  sampling . Accidental sampling adalah  cara  pemilihan  subjek  penelitian  yang  tidak  terencana,  penderita  yang datang  berobat  dengan  periode  tertentu  dan  memenuhi  kriteria  tertentu  diminta  menjadi subjek penelitian. Periode dan  kriteria pada penelitian ini  adalah penderita  kasus baru yang didiagnosis tuberkulosis paru dengan BTA positif yang datang pada bulan Maret – Agustus 2012 ke Puskesmas  Tawangmangu, Puskesmas Karangpandan dan Klinik Saintifikasi Jamu
“Hortus  Medicus”  Tawangmangu.  Penegakan  diagnosa  TB  (dahak  SPS)  dilakukan  oleh petugas,  mikroskopik  Puskesmas  atau  telah  terdiagnosis  di  sarana  pelayanan  kesehatan formal  lainnya.  Semua  subyek  harus  tetap  menjalankan  pengobatan  TB  dengan  metode Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS).
2.c. Perlakuan Subyek Penelitian
2.c.1. Subyek sebanyak 32 orangdibagi menjadi 2 kelompok masing-masing kelompok terdiri dari 16 orang. Kelompok I adalah kelompok kontrol, hanya menggunakan Obat  Anti  TBC  tanpa      diberi  bahan  uji  ramuan  jamu.  Kelompok  II  adalah kelompok uji, diberi bahan uji dan Obat Anti TBC.
2.c.2. Subyek  diberi  jamu  untuk  diminum  setiap  hari  selama  1  (satu)  bulan,  lama pemberian  jamu  selama  1  bulan.  Untuk  mengetahui  kualitas  kebugaran  subyek ( wellnes  index )  pada  saat  pengamatan  digunakan  pertanyaan  SF-36  dalam bahasa  indonesia  yang  telah  divalidasi  dan  dilakukan  pemeriksaan  laboratis untuk menilai kondisi kekebalan tubuh Pemeriksaan darah rutin dan hitung jenis leukosit, Pemeriksaan Interferon Gamma, Pemeriksaan Laju Endap Darah.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada  semua  parameter penilaian  efek  samping  sehinga  dapat  dikatakan  bahwa  pemberian  bahan  uji  secara  terus menerus selama satu bulan aman bagi tubuh
Tabel I. Rata-rata hasil pemeriksaan darah rutin
Ket : Huruf yang sama pada baris yang sama menandakan tidak beda nyata pada uji BNT dengan p > 0,05
Tabel II. Rata-rata nilai SGOT dan SGPT Fungsi Hati Sebelum Sesudah Hasil Uji Mean Median Sd Mean Median Sd SGOT 35,70 34,50 5,25 34,05 35,20 4,33 0,610* SGPT 34,00 33,50 5,57 35,85 34,71 5,52 0,131* *) Uji t dependen (berpasangan) Tabel III. Rata-rata kadar ureum dan kreatinin Fungsi Ginjal Sebelum Sesudah Uji t Mean Median Sd Mean Sd Median Ureum 29,88 29,00 7,73 31,90 33,00 8,52 0,150*) Kreatinin 0,892 0,900 0,19 0,931 0,900 0,19 0,055**) *) Uji t sampel berpasangan      **) Uji Wilcoxon Pemeriksaan Awal H-0 Minggu II H-7 Minggu III H-14 Minggu IV H-28 Hb Ht Leukosit Trombosit SGOT SGPT Ureum Creat 12,8±1 a 47,5±3 a 8200±21 a 221000±75 a 34,2±2 a 25,4±2 a 34,9±2 a
0,86±0,007 a 13,1±1 a
41,7±2 a 7900±23 a 225000±92 a 35,2±3 a 25,3±1 a 34,9±2 a 0,84±0,009 a 13,1±2 a
44,7±2 a 7450±20 a 232000±83 a 35,1±2 a 25,0±2 a 34,8±2 a
0,83±0,007 a
13,0±1 a
43,2±2 a
77200±21 a 247000±57 a 34,1±2 a
24,9±2 a
34,7±1 a
0,81±0,008 a

## 4. KESIMPULAN
1. Ramuan  jamu  immunostimulan  dapat  mengurangi  efek  samping  Obat  Anti Tuberculosis mual dan pusing dan meningkatkan nafsu makan.
2. Rasa  ramuan  jamu  formula    immunostimulan  tidak  pahit,  tidak  ada  subyek  yang mengeluh  tidak  nyaman  dan  tidak  ada  keluhan  tambahan  setelah  mengkonsumsi jamu  immunostimulan
3. Pemberian  ramuan  jamu  immunostimulan  selama  1  bulan  berturut-turut  tidak mempengaruhi  fungsi  hati,  fungsi  ginjal  dan  gambaran  pemeriksaan  hematologi sehingga aman digunakan.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Baratawidjaja, K.,  1996, Imunologi Dasar , Edisi ke 3, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Hal 3.
Ebadi,  M.,  2002, Pharmocodynamic  Basis  of  Herbal  Medicine ,  CRC  Press,  New  York, Washington DC.
Farnsworth, N.R. et al, 1985, Medicinal Plants in Therapy , Bull. World Health Organiz., 63, 965-961.
Judarwanto,  W.,  2008, Daya  Tahan  Tubuh  Menurun  Sering  mengalami  Batuk  Pilek berulang , Hal 19 – 21.
Naingolan,  N.,  1990,  Peranan  Imunologi  dalam  bidang  kedokteran, Majalah  Kedokteran Indonesia , Universitas Sumatera Utara,Medan; 620-624. Mills,  S.  aand  Bone,  K.,  2000, Principles  and  Practice  of  Phytotherapy  (Modern  Herbal Medicine) , Churchill Livingstone Edition.
Lai,  JH., 2002,  Immunomodulatory  effects  and  mechanisms  of  plant  alkaloid  tetrandrine  in autoimmune diseases, Acta Pharmacol Sin , Dec; 23(12): 1093-1101
Seehan  C.,  1997, Clinical  Immunology:  Principle  and  Laboratory  Diagnosis ,  2nd  Ed, Lippincott, Philadelphia, New York : 26
Rand  Corporation,  Ware  J.,  1996,  The  Short  Form-35  Health  Survey,  Dalam  McDowell  I, Newell  C,  (eds). Measuring  Health.  A  Guide  to  Rating  Scalesand  Questionnaires , 2nd ed New York : Oxford University Press, : 446-61