## TINGKAT RISIKO KARIES GIGI PERMANEN ANAK-ANAK TAMAN KANAK- KANAK DI KOTA PALEMBANG DI MASA DATANG
Nur Adiba Hanum*, Abu Hamid, Ismalayani
Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Palembang Email: nuradibahanum@yahoo.com
Diterima: 12 Oktober 2018 Direvisi: 13 Februari 2019 Disetujui: 23 Maret 2019

## Abstrak
Penyakit  karies  pada  anak  kurang  mendapat  perhatian  dari  orang  tua  karena  anggapan  bahwa  gigi  anak  akan digantikan  gigi  tetap. Akibat  karies  yang  terjadi  sejak  awal  adalah  gangguan  fungsi  pengunyahan,  anak  malas makan, dan  dapat terjadi  malnutrisi  yang  berdampak pada kecerdasan dan aktivitas anak. Tujuan penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  potensi  tingkat  risiko  karies  gigi  tetap  di  masa  mendatang  pada  anak  yang  saat  ini bersekolah di TK di wilayah kota Palembang dan hubungannya dengan faktor-faktor risiko karies. Penelitian ini adalah survei epidemiologis dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah anak TK di kota Palembang dengan  jumlah sampel  sebanyak 767 anak dengan teknik  multi stage sampling. Hasil penelitian  ini menunjukkan  bahwa rerata tingkat risiko karies gigi tetap pada anak  yang saat  ini duduk di TK sebesar 81,9% yaitu termasuk kategori risiko karies tinggi. Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat risiko karies gigi tetap anak TK di wilayah kota Palembang dengan perilaku anak, pengetahuan ibu, pH asam plak gigi, white spot pada permukaan gigi susu, dan pengalaman karies pada gigi susu.
Kata kunci: Karies, Taman kanak-kanak, Irene Donuts

## Abstract
Caries  in  children  gets  less  attention  from  parents  because  of  the  assumption  that  the  child's  teeth  will  be replaced  by  permanent  teeth.  The  consequences  of  caries  that  occur  from  the  beginning  are  a  disorder  of masticatory  function,  children  are  lazy  to  eat,  and  malnutrition  can  occur  which  affects  the  intelligence  and activity  of  children.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  potential  risk  level  of  permanent  dental caries in  children  who are currently attending  kindergarten in  the city of Palembang and its relationship  with caries risk factors. This study is an epidemiological survey with a cross sectional approach. The population of this study  was kindergarten  children in  Palembang city  with a total  sample of 767 children  with a  multi stage sampling  technique. The results of this study indicate that the average risk level  of permanent  dental caries in children  currently  sitting  in  kindergarten  is  81.9%,  which  is  categorized  as  high  caries  risk.  There  was  a significant  relationship  between  the  risk  level  of  permanent  dental  caries  of  kindergarten  children  in  the Palembang  city  area  with  child  behavior,  maternal  knowledge,  acid  pH  of  dental  plaque,  white  spot  on  the surface of milk teeth, and caries experience in milk teeth.

## Keywords: Caries, kindergarten, Irene Donuts

## PENDAHULUAN
Organisasi  kesehatan dunia  (WHO) telah mencanangkan Oral  Health  Global  Indicators for  Year  2025 ,  yang  menetapkan  capaian  nilai DMF-T  anak  usia  12  tahun  tidak  boleh  lebih dari  1,  dan  indikator  kesehatan  gigi  dan  mulut pada  anak  Indonesia  usia  12  tahun  adalah DMF=  1,  prevalensi  karies  <50%,  dan  nilai Performed  Treatment  Index (PTI)  50%. (Depkes,  1999).  Sudah  banyak  upaya  yang telah dilakukan berbagai pihak untuk
meningkatkan  kesehatan  gigi  dan  mulut masyarakat,  baik  melalui  program  pemerintah, program lembaga kesehatan swasta, penyuluhan di media massa dan televisi, maupun penyuluhan-penyuluhan  yang  dilakukan  oleh petugas  puskesmas,  posyandu,  serta  tenaga kesehatan  lapangan,  guru  dan  masyarakat  yang dilatih, namun sampai saat ini belum menunjukkan  hasil  yang  memuaskan.  Hal  ini dapat  ditunjukkan  oleh  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Wahyuni (2009) yang menyatakan  prevalensi  karies  gigi  anak  SD
sewilayah  kota  Palembang  sebesar  92,43%  dan penelitian  Hamid  (2012)  yang  menyatakan prevalensi  karies  gigi  pada  anak  TK  di  kota Palembang sebesar 88,28%. Hasil ini menunjukkan  bahwa  program  pencegahan penyakit  gigi  di  kota  Palembang  belum menunjukkan hasil yang maksimal, bahkan jauh dari harapan.
Penyakit  karies  pada  anak  kurang mendapat  perhatian  dari  orang  tua  karena anggapan bahwa gigi anak akan digantikan gigi tetap. Orang  tua  kurang  menyadari  bahwa dampak  yang  ditimbulkan  sebenarnya  akan sangat  besar  bila  tidak  dilakukan  perawatan untuk  mencegah  karies  sejak  dini  pada  anak (Suwelo,  1992).  Akibat  yang  terjadi  bila  sejak awal  anak  sudah  mengalami  karies  maka  akan mengganggu  fungsi  pengunyahan  dan  lama kelamaan gigi akan terasa sakit, akibatnya anak malas  untuk  makan  dan  apabila  ini  berlanjut dalam waktu yang lama dapat terjadi malnutrisi sehingga  menyebabkan  penurunan  daya  tahan tubuh, sehingga akan berdampak pada kecerdasan dan aktivitas anak (Sheiham, 2005).
Penelitian  telah  membuktikan  adanya hubungan  antara  pengalaman  karies  dengan perkembangan  karies  di  masa  mendatang. Sensitivitas  parameter  ini  hampir  mencapai 60%.  Prevalensi  karies  pada  gigi  desidui  dapat memprediksi  karies  pada  gigi  permanennya. (Pintauli, 2008). Saat ini ada suatu alat uji yang dikembangkan  oleh  Irene,  yaitu  suatu  alat  uji yang  perangkat  lunak  yang  dibuat  berdasarkan penelitian yang melibatkan 2.568 murid TK dan orangtuanya.  Perangkat  lunak  ini  merupakan instrumen  penelitian  yang  memberdayakan peran  orang  tua  dalam  mencegah  risiko  gigi berlubang  pada  anak.  Dalam  software  ini
ditampilkan  17  pertanyaan  faktor  risiko  gigi berlubang  pada  anak  yang  akan  dijawab  orang tua.  Dari  hasil  jawaban,  akan  keluar  perkiraan besarnya  risiko  gigi  berlubang  pada  anak  itu. Orang  tua  pun  menjadi  tahu  bahwa  perlakuan tertentu  pada  anak  mereka  akan  menyebabkan besarnya  risiko  gigi  berlubang  pada  anak. Kemudian  orang  tua  diminta  berkomitmen untuk  hal-hal  apa  yang  harus  dilakukan  untuk mencegah  gigi  berlubang  pada  anak  di  masa yang  akan  datang.  Hasilnya,  dari  perangkat lunak  akan  terlihat  perkiraan  baru  risiko  gigi berlubang pada anak-anak. Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk tingkat risiko karies gigi permanen anak-anak taman kanak-kanak di kota Palembang di masa datang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan survei epidemiologis dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah anak TK di kota Palembang yang berusia 4-5 tahun dimana keadaan  gigi  geliginya  masih  dalam  masa pertumbuhan  gigi  susu,  dengan  jumlah  sampel sebanyak  676  anak.  Penelitian  dilaksanakan pada bulan November 2017.
Data  dinalisis  dengan  analisis  univariat untuk  menyajikan  distribusi  frekuensi  dari setiap  variabel  yang  diteliti  dan  analisis inferensial  dengan  uji  Chi- square dengan tingkat  kemaknaan  α=  95%  dan  hubungan statistik bermakna jika nilai P <0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Hubungan kebiasaan anak dengan risiko karies pada gigi tetapnya di masa mendatang.
Kebiasaan anak Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70%  (Tinggi) Baik 3 (9,7%) 10 (32,3%) 18 (58,1%) 31 (100%) 0,016 Buruk 21 (3,3%) 116 (18%) 508 (78,8%) 645 (100%) Jumlah 24 (3,6%) 126 (18,8%) 526 (77,8%) 676 (100%)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  676 anak, frekuensi anak yang mempunyai kebiasan baik  sebanyak  31  anak  (5%),  dan  frekuensi anak  dengan  kebiasaan  buruk  sebanyak  645 (95%).  Dari  dua  kelompok  tersebut,  potensi
besar risiko urutan  kedua  kelompok sama yaitu paling  banyak  berada  pada  kelompok  yang mempunyai  risiko  tinggi,  kemudian  risiko sedang dan paling sedikit pada risiko karies gigi anak rendah. Terdapat perbedaan yang
bermakna  besarnya  risiko  karies  pada  kedua kelompok  tersebut  (p<0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kebiasaan  anak  dengan besarnya  tingkat  risiko  karies  giginya  di  masa mendatang.
Unsur  perilaku  anak  yang  diukur  pada penelitian  meliputi  perilaku  yang  berhubungan dengan  jenis  asupan  dan  kebiasaan  dalam mengonsumsi  makanan,  yaitu  seringnya  anak minum soft  drink ,  seringnya  ‘ngemut’  permen, dan  lamanya  minum  susu  botol  dan  frekuensi minum  susu  sehari.  Penekanan  pengukuran perilaku  yang  berhubungan  dengan  makanan dimaksudkan  bahwa  jenis  makanan  sangat berperan  dalam  terjadinya  karies.  Berdasarkan konsep  proses  karies  bahwa  penyebab  karies adalah  adanya  4  faktor  utama  yaitu  substrat, host ,  bakteri  dan  waktu.  Terbentuk  tidaknya, lama  tidaknya  proses  karies  tergantung  dari keempat  faktor  tersebut.  Yang  dimaksud
substrat  disini  adalah  bahan  yang  menempel/ berhubungan  dengan  permukaan  gigi  dalam jangka waktu tertentu. Substrat disini dimaksudkan  adalah  semua  bahan  termasuk makanan  yang  berada  di  dalam  mulut  dan menempel  pada  gigi  dalam  jangka  waktu tertentu. Makanan yang mengandung karbohidrat  atau  yang  mengandung  gula  dapat mempercepat  pembentukan  plak  dan  bila dibiarkan  akan  berkembang  menuju  proses karies. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anak  yang  banyak  mengonsumsi  yang  manis- manis  atau  diet  karbohidrat/gula  lebih  banyak berada  pada  kelompok  anak  yang  memiliki risiko  karies  tinggi.  Hal  ini  bisa  dijelaskan bahwa  perilaku  manusia  merupakan  hasil  dari berbagai faktor, baik internal maupun eksternal. Sikap  dan  tindakan  orang  tua  sangat  berperan dalam  memengaruhi  perilaku  anak.  Perilaku akan bersifat tetap bila tidak diubah.
Tabel 2. Hubungan  kebiasaan  ibu  terhadap  pemeliharaan  kesehatan  gigi  anaknya  dengan  tingkat risiko karies gigi anak di masa mendatang.
Kebiasaan ibu Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70%  (Tinggi) Baik 4 (2,9%) 25 (18,4%) 107 (78,7%) 136 (100%) 0,900 Buruk 20 (3,7%) 101 (18,7%) 419 (77,6%) 540 (100%) Jumlah 24 (3,6%) 126 (18,8%) 526 (77,8%) 676 (100%)
Tabel 2 menunjukkan frekuensi ibu yang mempunyai  kebiasan  baik  sebanyak  136  orang (20%),  dan  frekuensi  ibu  dengan  kebiasaan buruk  sebanyak  540  orang  (80%).  Dari  dua kelompok  tersebut,  potensi  besar  risiko  karies anak urutan kedua kelompok sama yaitu paling banyak berada pada kelompok yang mempunyai  risiko  tinggi,  kemudian  risiko
sedang  dan  paling  sedikit  anak  yang  memiliki risiko karies rendah. Tidak ada perbedaan yang bermakna tingkat risiko karies kedua kelompok (p>0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  ibu  dengan  besarnya  tingkat  risiko karies gigi anak di masa mendatang.
Tabel 3. Hubungan pengetahuan  ibu  tentang  kesehatan  gigi  anak  dengan  tingkat  risiko  karies  gigi tetap pada anaknya di masa mendatang.
Pengetahuan ibu Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70%  (Tinggi) Baik 13 (4,2%) 72 (23,5%) 221 (72,2%) 306 (100%) 0,006 Buruk 11 (3%) 54 (14,6%) 305 (82,4%) 370 (100%) Jumlah 24 (3,6%) 126 (18,8%) 526 (77,8%) 676 (100%) Tabel 3 menunjukkan frekuensi ibu yang mempunyai  pengetahuan  baik  sebanyak  306
orang  (45%),  dan  frekuensi  ibu  dengan pengetahuan  buruk  sebanyak  370 orang  (55%). Dari  dua  kelompok  tersebut,  potensi  besar risiko karies anak urutan kedua kelompok sama yaitu  paling  banyak  berada  pada  kelompok yang mempunyai risiko tinggi, kemudian risiko sedang  dan  paling  sedikit  anak  yang  memilik risiko  karies  rendah.  Terdapat  perbedaan  yang bermakna tingkat risiko karies kedua kelompok (p<0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan ibu dengan besarnya tingkat risiko karies gigi anak di masa mendatang.
Pada  anak-anak,  pengaruh  dari  keluarga sangat  kuat.  Sikap  dan  perilaku  orang  tua,
terutama ibu, dalam pemeliharaan gigi memberi pengaruh  yang  cukup  signifikan  terhadap kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  anak.  Hal  ini disebabkan karena ibu adalah orang yang paling dekat dengan anak. Peran serta orang tua sangat diperlukan  dalam  membimbing,  memberikan pengertian,  mengingatkan,  dan  menyediakan fasilitas  kepada  anak agar  anak  dapat memelihara  kebersihan  gigi  dan  mulutnya. Pengetahuan  orang  tua  sangat  penting  dalam mendasari terbentuknya perilaku yang mendukung  atau  tidak  mendukung  kebersihan gigi  dan  mulut  anak  (Sukmono,  2003  dalam Indra Wahyu dkk. 2013).
Tabel 4. Hubungan white spot pada gigi susu dengan tingkat risiko karies gigi tetapnya pada anak di masa mendatang.
White spot pada gigi Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70%  (Tinggi) Ada 0 (0%) 22 (5,1%) 410 (94,9%) 432 (100%) 0,000 Tidak 24 (9,8%) 104 (42,6%) 116 (47,5%) 244 (100%) Jumlah 24 (100%) 126 (100%) 526 (100%) 676 (100%)
Tabel  4  menunjukkan  frekuensi  anak yang  mempunyai white  spot pada  gigi  susunya sebanyak  432  anak  (64%),  dan  frekuensi  anak yang tidak mempunyai white spot sebanyak 244 (36%).  Dari  dua  kelompok  tersebut,  potensi besar risiko karies anak urutan kedua kelompok sama  yaitu  paling  banyak  berada  pada kelompok  yang  mempunyai  risiko  tinggi,
kemudian risiko sedang dan paling sedikit anak yang  memilik  risiko  karies  rendah  Ada perbedaan  yang  bermakna  tingkat  risiko  karies kedua  kelompok  tersebut,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara white  spot pada  gigi  susu dengan besarnya tingkat risiko karies  gigi anak di masa mendatang.
Tabel 5. Hubungan karies  pada  gigi  susu  dengan  tingkat  risiko  karies  gigi  tetapnya  pada  anak  di masa mendatang.
Kondisi gigi Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70% (Tinggi) Ada karies 9 (1,7%) 45 (8,6%) 471 (89,7%) 525 (100%) 0,000 Tidak ada karies 15 (9,9%) 81 (53,6%) 55 (36,4%) 151 (100%) Jumlah 24 (3,6%) 126 (18,8%) 526 (77,8%) 676 (100%)
Tabel  5  menunjukkan  frekuensi  anak yang  mempunyai  karies  pada  gigi  susunya sebanyak  525  (78%)  anak,  dan  frekuensi  anak yang  tidak  mempunyai  karies  sebanyak  151 (22%).  Dari  dua  kelompok  tersebut,  potensi besar risiko karies anak urutan kedua kelompok sama  yaitu  paling  banyak  berada  pada
kelompok  yang  mempunyai  risiko  tinggi. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  tingkat risiko  karies  kedua  kelompok  (p<0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  karies  pada gigi  susu  dengan  besarnya  tingkat  risiko  karies gigi anak di masa mendatang.
Tabel 6. Hubungan pH plak gigi dengan tingkat risiko karies gigi di masa mendatang.
pH plak Tingkat risiko karies gigi tetap Jumlah Nilai p ≤40% (Rendah) 40% - ≤70% (Sedang) >70%  (Tinggi) pH basa 15 (7,1%) 36 (17%) 161 (75,4%) 212 (100%) 0,000 pH asam 9 (1,9%) 90 (19,4%) 365 (78,7%) 464 (100%) Jumlah 2,4 (3,6%) 126 (8,8%) 526 (7,8%) 676 (100%)
Tabel  6  menunjukkan  frekuensi  anak yang plak gigi yang bersifat basa sebanyak 212 (31%),  dan  frekuensi  anak  dengan  plak  gigi yang  bersifat  asam  sebanyak  464  anak  (69%). Dari  dua  kelompok  tersebut,  potensi  besar risiko karies anak urutan kedua kelompok sama yaitu  paling  banyak  berada  pada  kelompok yang mempunyai risiko tinggi, kemudian risiko sedang  dan  paling  sedikit  anak  yang  memiliki risiko  karies  rendah.  Ada  perbedaan  yang bermakna tingkat risiko karies kedua kelompok (p<0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  keasaman pada  plak  gigi  susu  dengan  besarnya  tingkat risiko karies gigi anak di masa mendatang.

## SIMPULAN
Tingkat risiko karies gigi tetap pada anak usia  1-5  tahun  meningkat  pada  anak  dengan faktor pengalaman karies pada gigi susu, faktor pengalaman white  spot pada  gigi  susu,  faktor pH  asam  dalam  plak,  faktor  pengetahuan  ibu, faktor perilaku anak, dan faktor perilaku ibu.

## SARAN
Pemerintah harus menempatkan program  pencegahan  di  bidang  kesehatan  gigi dan  mulut  khususnya  pada  anak-anak  usia  dini harus  mendapatkan  prioritas.  Orang  tua berperan  di  dalam  menjaga  kebersihan  dan kesehatan  gigi  anak.  Oleh  karena  itu  perlu diberikan  pemahaman  kepada  orang  tua  yang memiliki anak kecil seharusnya mulai membersihkan  gigi  anak  sejak  gigi  pertama mereka  tumbuh,  dan  mulai  mengajarkan  anak menyikat giginya sejak usia anak 2 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson,  T.  2004.  Dental  treatment  in  Medieval England. British Dental Journal ; 197.
Ang,  T.T.  &  Shi,  Y.  1990.  Biology  and  Its
Applications  to  Medicine  and  Agronomy,
Proceeding  of  the  First  International  Conggres of ECIWO Biology. Higher Education Press .
Angela,  A.  2005.  Pencegahan  primer  pada  anak yang  berisiko  karies  tinggi. Maj  Ked  Gigi ; 38(3):130-134.
Azevedo,  T.D.,  Bezerra,  A.C.  &  de  Toledo,  O.A. 2005.  Feeding  habits  and  severe  early childhood caries in Brazilian preschool children. Pediatr Dent ; 27(1):28–33. Cameron, A.C. &  Widmer, R.P. 2003. Handbook of pediatric dentistry . 2 nd ed. London: Mosby, 44. Departemen  Kesehatan  RI.  1999. Profil  Kesehatan Gigi  dan  Mulut  di  Indonesia  pada  Pelita  IV.
Jakarta: Direktorat Pelayanan Medik, Direktorat Kesehatan Gigi Departemen Kesehatan RI. Departemen  Kesehatan  RI.  1999. Visi  Baru,  Misi dan  Kebijakan  &  Strategi  Pembangunan Kesehatan”  Indonesia  Sehat  2010 .  Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Hamid,  A.  2012.  Pola  dermatoglifi  pada  murid taman  kanak-kanak  yang  terkena  karies  di Palembang . [Tesis].
Indra,  W.S.,  Ahsan  &  Susmarini,  D.  2003. Hubungan dukungan keluarga terhadap perilaku  menjaga  kesehatan  gigi  anak  usia prasekolah  di  Taman  Kanak-Kanak  Arridlo Kecamatan  Blimbing  Kota  Malang.  [online]. Tersedia
dari:
http://old.fk.ub.ac.id/artikel/id/filedownload/ke perawatan/MAJALAH_INDRA%20WAHYU %20S_0910723028.pdf.  Diunduh  tanggal  15 Desember 2013.
Lee,  C.K.,  Loo,  K.Y.  &  Lo,  E.C.M.  2009.  Dental health status of Hong Kong preschool children. Hong Kong Dent J ; 6:6-12.
Mc  Donald,  R.  &  Avery.  2000. Dentistry  for  the child  and  adolescent. Missouri:  Mosby-Year Book, Inc. 184-214.
Moyers,  R.  E.  2001. Handbook  of  orthodontics. Chicago:  Year  Book  Medical  Publisher,  Inc. 111-121.
Notoatmodjo  S,  2005. Konsep  promosi  kesehatan . Dalam:  Notoatmodjo,  S.  Promosi  kesehatan teori dan aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; p. 27– 8.
Nurwicaksono,  E.  2013. Caries  gigi .  [online]. Tersedia dari: http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2 013/01/11/caries-dentist-karies-gigi/ 15 des 2013.
Panjaitan, M. 1997. Etiologi karies gigi dan penyakit periodontal. Medan: USU Press. p:7–25. Pintauli,  S.  2008. Menuju  gigi  dan  mulut  sehat . Medan: USU Press. Hal. 5-8, 11, 20.
Pinkham,  J.R.,.  Casamassimo,  P.S.  2005. Pediatric dentistry:  infancy  through  adolescence.  4 th ed. St. Louis: Elsevier Saunders. p. 463–476. Proffit, W.R. & Fields Jr, H.W. 1993. Contemporary ortodontics. 2 nd ed. St. Louis: Mosby, Inc.
Putri,  H.M.,  Herijulianti,  E.  &  Nurjannah,  N.  2011.
Ilmu  pencegahan  penyakit  jaringan  keras  dan jaringan pendukung gigi . Bandung: EGC. Rensburg,  J.V.  1995. Oral  biology .  Chicago: Quintessence Publishing Co, inc. 239-245.
Salzmann,  J.A.  1975. Orthodontics  principles  and prevention. Philadelphia: J.B. Lippincott Company. 211-225.
Sheiham,  A.  2005.  Oral  health,  general  health  and quality of life. Bull World Health Organ .
Stewart,  R.E.  &  Barber,  T.K.  1982. Pediatrics dentistry. St. Louis: The C.V. Mosby Company.
90-109.
Suwelo,  I.S.  1992. Karies  gigi  pada  anak  dengan pelbagai  faktor  etiologi  kajian  pada  anak  usia pra sekolah. Jakarta: EGC.
Tinanoff,  N.  2002.  Caries  management  in  children: decision-making  and  therapies. Compendium ; 23(12):9–13.
Varsio,  S.  1999. Caries-preventive  treatment approaches for child and youth at two extremes of dental health in helsinki, Finland . Academic Dissertation.  Finland:  University  of  Helsinki. p.1–63.
Wahyuni,  S.  2007. Prevalensi  karies  gigi  pada siswa-siswi  SDN  di  Kota  Palembang tahun 2007 . Risbinakes.
Zafar,  S,  Harnekar,  Y.  &  Siddiqi,  A.  2006.  Early childhood caries: etiology, clinical considerations, consequences and management. Int Dent South Africa ; 11(4):24–32.