## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN OBAT PADA
PASIEN RAWAT INAP PENYAKIT COVID-19 KATEGORI  SUSPEK NON-COMORBID DENGAN TERAPI OBAT KOMBINASI ANTIVIRUS DAN ANTIBIOTIK DI SALAH SATU RUMAH SAKIT KOTA BANDUNG PERIODE JULI – DESEMBER 2021
Muhammad Hilmi Fathurrahman*, Nela Simanjuntak, Neng Siti Sopiah
Sekolah Tinggi Farmasi Indonesia, Jawa Barat, Indonesia *Penulis Korespondensi: m_hilmi_fathurrahman@stfi.ac.id

## ABSTRAK
COVID-19  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  virus  SARS-CoV-2.  Biaya pengobatan  nya  memerlukan  biaya  yang  besar.   Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis efektivitas biaya dalam penggunaan obat pada pasien rawat inap penyakit COVID-19  kategori suspek non-comorbid dengan  terapi kombinasi antivirus dan antibiotik di salah satu rumah sakit Kota  Bandung  Periode  Juli  –  Desember  2021.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif non  analitik.  Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  mengakses  data  rekam medis.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  sebanyak  48  pasien. Analisis  efektivitas  biaya   dilakukan  dengan  menghitung Average  Cost  Effectivness  Ratio (ACER) dan Incremental  Cost  Effectivness  Ratio  (ICER), selanjutnya  dilakukan  analisis sensitivitas  untuk  mengetahui  parameter  yang  mempengaruhi  efektivitas  biaya  dengan meningkatkan  biaya  obat  menjadi  2,5%,  5%,  7,5%  .  Hasil  analisis  menunjukan  penggunaan kombinasi antivirus dan antibiotik pada pasien COVID-19 yaitu ada 16 variabel dan pengobatan yang paling cost effective (hemat biaya) adalah kombinasi ceftriaxone inj inj dengan oseltamivir didapat sebesar ACER = Rp1.005.724, kombinasi azitromicyn dengan ceftriaxone inj inj didapat sebesar  ICER  =  Rp.-2.113.412.  Hasil  analisis  sensitivitas  menunjukan  bahwa  tidak  adanya perubahan  terhadap  ACER  dan  ICER   meskipun  harga  obat  ditingkatkan  sampai  dengan  7,5% dan kombinasi ceftriaxone inj inj dengan oseltamivir tetap paling cost effective. Kata  Kunci: COVID-19,  Analisis  efektivitas  biaya,  Average  cost  effectivness  (ACER), Incremental cost effectivness ratio (ICER)

## ABSTRACT
COVID-19 is an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus. The cost of his treatment requires a large amount of money. This study aims to analyze the cost-effectiveness of drug use in  hospitalized  patients  with  COVID-19  in  the  category  of  non-comorbid  suspects  with combination  antiviral  and  antibiotic  therapy  at  the  Bandung  Hospital  Period  July  –  December 2021.  This  study  uses  a  non-analytic  descriptive  method.  Data  collection  was  carried  out retrospectively by accessing medical record data. Samples that met the inclusion criteria in this study were 48 patients. Cost-effectiveness analysis was carried out by calculating the Average Cost  Effectiveness  Ratio  (ACER)  and  Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio  (ICER),  then  a sensitivity analysis was carried out to determine the parameters that affect cost-effectiveness by increasing  drug  costs  to  2.5%,  5%,  7.5%.  .  The  results  of  the  analysis  show  the  use  of combinations of antivirals and antibiotics in COVID-19 patients, namely there are 16 variables and the most cost-effective (cost-effective) treatment is the combination of ceftriaxone inj with oseltamivir  obtained  at  ACER  =  Rp.  1.005.724,  the  combination  of  azithromycin  with ceftriaxone  inj.  is  obtained  at  ICER  =  Rp.-2.113,412.  The  results  of  the  sensitivity  analysis
showed that there was no change in ACER and ICER even though the drug price was increased up  to  7.5%  and  the  combination  of  inj  ceftriaxone  with  oseltamivir  remained  the  most  cost- effective.
Keywords: COVID-19, Cost-effectiveness analysis, Average cost effectiveness (ACER), Incremental cost effectiveness ratio (ICER)

## PENDAHULUAN
Coronavirus  diseases (COVID-
19)  adalah  penyakit  yang  disebabkan oleh  virus  terbaru  (SARS-CoV-2)  yang terdeteksi  di  kota  Wuhan,  Provinsi Hubei,  China  pada  akhir  Desember 2019. Telah terjadi 44 kasus COVID-19 di  Cina  dalam  tiga  hari  dan pertumbuhannya telah meningkat sejauh ini.  Berdasarkan  data  epidemiologis
sebelumnya,  66%  pasien  COVID-19 terkait  dengan  pasar  ikan  di  Wuhan. Pada 7 Januari 2020, China
mengidentifikasi  kasus  tersebut  sebagai
jenis baru virus corona. Pada tanggal 30
Januari  2020,  pada  tanggal  11  Maret 2020,  epidemi  tersebut  telah  menyebar ke  206  negara  dan  wilayah  di  seluruh
dunia,  dengan  1.203  kasus  yang dikonfirmasi secara internasional, termasuk 64.754 Kematian (Worldmeters, 2020). Pemerintah Indonesia telah mengeluarkan Keputusan Presiden Nomor  11  Tahun  2020  tentang  Krisis Kesehatan Masyarakat yang Disebabkan  oleh  Coronavirus  Disease (COVID-19). Keputusan Presiden
menetapkan COVID-19 sebagai
Kedaruratan  Kesehatan  Masyarakat, maka  Perpres  No.  12  Tahun  2020 mengatur  lebih  jauh  mengenai  Corona Virus  Disease  2019  (COVID)  yang tidak  wajar.  -19)  ditetapkan  sebagai bencana nasional (Permenkes, 2020).
Pembiayaan  rumah  sakit  yang merawat  pasien  dengan  penyakit menular  COVID-19  dapat  diimbangi dengan  permintaan  negara,  oleh  karena itu  diperlukan  penyesuaian  instruksi departemen; Menimbang bahwa Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor HK.01.07/MENKES/446/2020  tentang Pedoman  Teknis  Klaim  Pasien  Baru Tertentu  Dengan  Penyakit  Menular Untuk  Rumah  Sakit  Yang  Memberikan Pelayanan Penyakit Coronavirus (COVID-19),  tentang  perkembangan peraturan  perundang-undangan  harus disesuaikan  dengan  persyaratan  klaim teknis  dan  untuk  pasien  COVID-19 rumah  sakit  kebutuhan  pelayanan kesehatan  yang  diberikan  (Permenkes, 2021).
Rumah  sakit  harus  meningkatkan pelayanan  administrasi  klinik  dengan menyiapkan  fasilitas  dan  peralatan sesuai  standar.  Biaya  perawatan  pasien COVID-19 di  rumah sakit relatif tinggi karena  membutuhkan  ruang  isolasi khusus untuk merawat pasien yang sulit dan kritis, selain komponen pengobatan lain yang mahal seperti antivirus, terapi oksigen, dan perawatan intensif dengan ventilator (Patria et al., 2020).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
rancangan  penelitian  non-eksperimental
dengan  metode  deskriptif  non  analitik dan  mengambil  data  melalui  rekam medik pasien COVID-19 yang menjalani  rawat  inap  di  salah  satu rumah sakit Kota Bandung periode Juli- Desember  2021  secara  retrospektif.
Metode analisis efektivitas biaya menggunakan perhitungan
Average
Cost  Effectiveness  Ratio (ACER)  dan
Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio
(ICER)  Parameter  yang  akan  dinilai meliputi  efektivitas  dengan  melihat hasil  PCR  negatif  dan  lama  perawatan.
Data  Riwayat  pengobatan  didapatkan dari  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit, data  penggunaan  obat  antivirus  dengan antibiotik catatan medical record
masing  masing  pasien. Penelitian  ini telah  memiliki  kelayakan  etik  dengan nomor  561/UN6.KEP/EC/2022  dari
Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas

## Padjajaran.
Kriteria Inklusi pada sampel yang digunakan  adalah  sebagai  berikut: Pasien dengan diagnosis utama COVID- 19  kategori  suspek non-comorbid yang menggunakan  terapi  obat  kombinasi
antivirus dan antibiotik, pasien COVID-
19  tanpa comorbid /penyakit  penyerta, pasien  COVID-19  yang  dinyatakan sembuh    (hasil  pemeriksaan swab-test negatif) dalam rentang 1-14 hari, pasien yang  memuat  data  dan  informasi  yang lengkap,  kriteria  Eksklusi  data  status pasien  COVID-19  yang  tidak  lengkap, hilang  dan tidak  jelas  terbaca,  pasien COVID-19  dengan comorbid /  penyakit penyerta.  pasien  COVID-19  yang  tidak memenuhi  persyaratan  sembuh  diluar rentang  1-  14  hari,  pasien  COVID-19 yang meninggal.
Analisa  data  yang  dilakukan adalah  analis  statistik  dan  pengolahan data  dilakukan  degan  menggunakan program SPSS versi 25.0 Uji Normalitas digunakan untuk
mengetahui  terdistribusi  secara  normal atau  tidaknya  data  tersebut  dan  uji  t-
Test  digunakan  untuk  mengetahui korelasi  antara  data  biaya  klinis  dan data Length  of  Stay (lama  rawat  inap).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  jumlah
pasien sebanyak 48
pasien.
Karakteristik  subjek  penelitian  yang diperoleh  dari  rekam  medik  terdiri  dari nomor rekam medik, nama pasien, jenis kelamin, usia, diagnosis COVID-19 dan penggunaan  obat.  Jenis  biaya  yang didapatkan  yaitu  biaya  langsung  terdiri dari  biaya  pengobatan,  biaya  langsung medis  dan  total  biaya  dari  kedua penambahan komponen tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien COVID-19

## Sebagai Subjek Penelitian
Dari  hasil  penelitian  menunjukan bahwa jumlah pasien penyakit COVID- 19 rawat  inap di  salah satu  rumah sakit
Kota Bandung periode Juli  – Desember 2021  yang    memenuhi  kriteria  inklusi adalah  48  orang  .  Karakteristik  pasien COVID-19  berdasarkan  jenis  kelamin dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1. Karakteristik  Berdasarkan Jenis Kelamin

## Karakteristik  Berdasarkan Usia
Usia  merupakan  salah  satu  faktor
risiko  terjadinya  penyakit  COVID-19
Karakteristik pasien
COVID-19
berdasarkan kelompok usia dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel  2. Karakteristik  Berdasarkan Usia
Berdasarkan  Tabel  2 dapat  dilihat bahwa  pasien  penyakit  COVID-19 tertinggi  terdapat  pada  kelompok  usia 18-65  tahun,  yaitu  sebanyak  41  orang (85,42%),  selanjutnya  diikuti  kelompok usia 1-17 tahun  yaitu sebanyak 5 orang (10,42%),  selanjutnya  diikuti  kelompok usia  66-79  yaitu  sebanyak    2  orang (4,17%).
Persentase Efektivitas Terapi Kombinasi  Antivirus  dan  Antibiotik pada    Pasien  COVID-19  Kategori Suspek non-comorbid
Dalam tabel persentase efektivitas terapi    di  bawah  ini    menggambarkan beberapa  efektivitas  terapi  pada  tiap variabel  kombinasiobat  yang  diberikan pada pasien COVID-19 kategori suspek non-comorbid dengan
parameter
efektivitas berdasarkan lama rawat inap dalam rentang 5-14 hari. No  Usia  Jumlah Pasien  Persentase (%) 1 1-17 5 10,42% 2 18-65 41 85,42% 3 66-79 2 4,17% Jumlah  48 100,00% No Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Perempuan 26 54% 2 Laki Laki 22 46% Jumlah 48 100%
Tabel 3. Persentase Efektivitas Terapi Kombinasi Antivirus dan Antibiotik Pada Pasien COVID-19 Kategori Suspek non-comorbid
No Model Terapi Kombinasi (N=48) Pasien yang Memenuhi Target Rawat Inap (5-14 Hari) Efektivitas Terapi (%) No Model Terapi Kombinasi (N=48) Pasien Yang Memenuhi Target Rawat Inap (5-14 Hari) Efektivitas Terapi (%) 1  Ceftriaxone inj+Favipravir 13 12 92% 9 Azytromicyn+ Ceftriaxone  inj +Favipravir 5 5 100% 2  Ceftriaxone inj+Remdesivir 4 3 75% 10 Azytromicyn+ Ceftriaxone inj +Remdesivir 1 1 100% 3 Ceftriaxone inj+Oseltamivir 1 1 100% 11 Azytromicyn+ Ceftriaxone inj+Favipravir+ Oseltamivir 1 1 100% 4 Ceftriaxone inj+Favipravir +Remdesivir 3 2 67% 12 Azytromicyn+ Ceftriaxone inj +Oseltamivir+ Remdesivir 1 1 100% 5 Oseltamivir+ Remdesivir 1 1 100% 13 Azytromicyn+ Ceftriaxone  inj 3 1 33% 6 Favipravir+ Remdesivir 3 3 100% 14 Azytromicyn+ Remdesivir 2 0 0% 7 Azytromicyn+ Oseltamivir +Remdesivir 1 1 100% 15  Azytromicyn+ Oseltamivir 5 2 40% 8 Azytromicyn+ Ceftriaxone inj +Oseltamivir 2 1 50% 16  Azytromicyn+ Favipravir 2 1 50% Dikarenakan  obat  untuk  COVID-
19  belum  memiliki guideline khusus untuk  terapi  nya,  maka  dari  itu  banyak variabel  kombinasi  obat  yang  diberikan pada  beberapa  pasien  secara  berbeda beda  untuk  mengetahui  manakah  yang lebih  baik  untuk  digunakan  dalam pengobatan  COVID-19.  Berdasarkan data  pada  tabel  4.5  menunjukan  bahwa pasien COVID-19 kategori suspek yang diberikan terapi kombinasi antivirus dan
antibiotik  yang  memenuhi  target  lama rawat  inap  dalam  rentang  5-14  hari dengan  persentase  efektivitas  terapi dalam rentang 75%-100%.
Perhitungan ACER Terapi Kombinasi  Antivirus  dan  Antibiotik Pada  Pasien  COVID-19  suspek non-
comorbid
Dalam menentukan analisis
efektivitas  biaya  ada  beberapa  tahap yang dapat  dilakukan diantaranya tahap
awal  yaitu  perhitungan  rasio  efektivitas biaya  atau  biaya  rerata  pengobatan
( Average  Cost  Effectivness  Ratio  / ACER ) (Kemenkes, 2020)
Tabel  4. Perhitungan  ACER  Terapi  Kombinasi  Antivirus  Dan  Antibiotik  Pada  Pasien COVID-19 Kategori Suspek non-comorbid No Model Terapi Kombinasi Rata-rata Direct Medical Cos (C) Length Of Stay (LoS)/E ACER (C/E) 1 Ceftriaxone inj + Favipravir (A) Rp8.773.733 8 Rp1.046.409 2 Ceftriaxone inj + Remdesivir (B) Rp9.434.001 8 Rp1.257.867 3 Ceftriaxone inj + Oseltamivir (C) Rp9.051.516 9 Rp1.005.724 4 Ceftriaxone inj + Favipravir + Remdesivir (D) Rp9.128.346 7 Rp1.244.774 5 Oseltamivir + Remdesivir (E) Rp10.283.485 8 Rp1.285.436 6 Favipravir + Remdesivir (F) Rp12.539.268 11 Rp1.106.406 7 Azytromicyn + Oseltamivir + Remdesivir (G) Rp14.797.400 11 Rp1.345.218 8 Azytromicyn + Ceftriaxone inj + Oseltamivir (H) Rp6.005.885 5 Rp1.201.177 9 Azytromicyn + Ceftriaxone inj + Favipravir (I) Rp8.792.373 8 Rp1.072.241 10  Azytromicyn + Ceftriaxone inj + Remdesivir (J) Rp5.585.538 5 Rp1.117.108 11  Azytromicyn  +  Ceftriaxone  inj  +  Favipravir  +  Oseltamivir (K) Rp6.886.680 6 Rp1.147.780 12  Azytromicyn  +  Ceftriaxoneinj  +  Oseltamivir  +  Remdesivir (L) Rp10.154.404 8 Rp1.269.301 13  Azytromicyn + Ceftriaxone inj (M) Rp5.138.309 4 Rp1.284.577 14  Azytromicyn + Remdesivir (N) Rp7.251.722 3 Rp2.417.241 15  Azytromicyn + Oseltamivir (O) Rp5.098.772 4 Rp1.274.693 16  Azytromicyn + Favipravir (P) Rp6.252.916 5 Rp1.250.583
Berdasarkan  hasil  yang  di  dapat dari  perhitungan  ACER  dapat  terlihat hasil  rerata  pengobatan  yang  paling kecil  diantara  16  variabel  terapi kombinasi  antivirus  dan  antibiotik adalah kombinasi ceftriaxone inj dengan oseltamivir didapat sebesar Rp1.005.724. Semakin kecil nilai ACER maka obat tersebut semakin cost effective (hemat biaya), hal ini menunjukan bahwa kombinasi ceftriaxone inj dengan oseltamivir lebih
cost effective atau memiliki biaya paling
efektif  dibanding  kombinasi  antivirus dan  antibiotik  lainnya.  Maksud  dari angka  angka  ACER  adalah  setiap peningkatan  1%  efektivitas  dibutuhkan biaya  sebesar  ACER  (Tri  Murti,  2013). Setiap  peningkatan  efektivitas  pasien yang menggunakan kombinasi
ceftriaxone  inj  dengan  oseltamivir membutuhkan biaya sebesar
Rp1.005.724. penelitian yang dilakukan oleh  arif  rahmadani  (2021)  menyatakan bahwa  parameter length  of  stay (LOS) pasien  yang  menggunakan  Oseltamivir
rata-rata  dirawat  inap  selama  7.42  hari lebih  cepat  dibandingkan  pasien  yang menggunakan antivirus Favipiravir 9.21 hari. Untuk rerata biaya total perawatan pasien  yang  menggunakan  antivirus Oseltamivir sebesar Rp32.794.002 lebih kecil  dibandingkan  rerata  biaya  total perawatan  pasien  yang  menggunakan antivirus  Favipiravir  Rp42.504.281,- sehingga  didapat  nilai  CER  Oseltamivr Rp4.419.677,-  lebih  kecil  dibandingkan nilai  CER  Favipiravir  Rp4.615.014,-, oleh  karena  itu  penggunaan  obat  yang lebih  cost-effective  yaitu  antivirus
Oseltamivir  dibandingkan  Favipiravir.
Sedangkan penelitian yand dilakukan di salah  satu  rumah  sakit  umum  kota Makassar hasil efektivitas dalam penelitian  menunjukan  nilai  ACER antibiotik  levofloksasin  sebesar  Rp. 191.705  dan  nilai  ACER  antibiotik azitromisin  sebesar  Rp.  157.359.  Hasil ini menunjukan bahwa kelompok terapi antibiotik  azitromisin  lebih  coseffective dibandingkan  dengan  kelompok  terapi antibiotik  levofloksasin  (Paluseri  et  al.,
2021).
Perhitungan ICER Terapi Kombinasi Antivirus dan Antibiotik pada Pasien COVID-19  Kategori  Suspek non- comorbid
Dalam    menentukan  analisis efektivitas  biaya  tahapan  selanjutnya
yaitu perhitungan untuk membandingkan beberapa terapi dengan efektivitasnya ( Incremental Cost Effectivness Ratio/ICER). Hasil
perhitungan  yang  diperoleh  merupakan
gambaran  besarnya  biaya  lebih  yang harus dikeluarkan jika dilakukan pemindahan  dari  obat  standar  ke alternatif (Kemenkes, 2020).
Tabel  5. Perhitungan  ICER  Terapi  Kombinasi  Antivirus  dan  Antibiotik  pada  Pasien COVID-19 Kategori Suspek non-comorbid
No Model Terapi Kombinasi Biaya Rerata Pengobatan (∆C) LoS (∆E) ICER (∆C/∆E) No Model Terapi Kombinasi Biaya Rerata Pengobatan (∆C) LoS (∆E) ICER (∆C/∆E) 1 A terhadap B Rp.-660.268,00 0,88 Rp.-746.389,91 16 O terhadap N Rp.1.540.651,17 5,2 Rp.296.279,07 2 A terhadap D Rp.- 9.128.346,33 -7,33 Rp.1.244.774,5 17 P terhadap N Rp.- 1.666.183,50 2 Rp.-833.091,75 3 B terhadap N Rp.- 7.251.720,50 -2,98  Rp.2.434.143,94 18 B terhadap A Rp8.773.733 -0,88 Rp.-9.918.133 4 C terhadap D Rp -76.830,33 1,67 Rp.-46.098,20 19 B terhadap C Rp382.485 -1,5 Rp.-254.990 5 C terhadap E Rp - 1.231.969,00 -0,67  Rp.1.847.953,50 20 B terhadap K Rp.- 6.886.680,00 -6 Rp.1.147.780 6 C terhadap L Rp - 10.154.404,00 -8 Rp.1.269.300,50 21 D terhadap A Rp.354.613,33 -1,05 Rp.-336.248,96 7 D terhadap E Rp - 1.155.138,67 -0,67  Rp.1.724.087,57 22 D terhadap C Rp.76.830,33 -0,62 Rp.-124.849,29 8 H terhadap M Rp 5.145.175,67 4 Rp.1.286.293,92 23 D terhadap I Rp.- 1.905.692,67 -2,2 Rp.866.223,94 9 H terhadap N Rp 3.031.763,50 5 Rp.606.352,70 24 E terhadap C Rp.1.231.969 -1 Rp.-1.231.969 10 H terhadap O Rp 5.184.712,80 4 Rp.1.296.178,20 25 N terhadap J Rp3.188.195 3,38 Rp941.967 11 I terhadap B Rp.-641.628,33 0,7 Rp.-916.611,90 26 N terhadap K Rp1.887.053 2,38 Rp791.345 12 J terhadap N Rp.- 1.666.183,50 2 Rp.-833.091,75 27 N terhadap M Rp.5.145.175,67 4 Rp.1.286.293,92 13 K terhadap I Rp.- 3.654.063,34 -4,2 Rp.870.015,08 28 N terhadap O 3.693.600,47 4,2 Rp.879.428,68 14 K terhadap O Rp.1.787.907,80 2 Rp.893.953,90 29 N terhadap P Rp2.875.431 2,33 Rp1.234.090
Keterangan: simbol berdasarkan dengan data tabel 4, ∆C = selisih biaya pengobatan X dan  biaya pengobatan X lainnya, ∆E = selisih efektivitas pengobatan X dan pengobatan X lainnya
Hasil  diatas  berdasarkan  analisis biaya bahwa model  terapi kombinasi M ( azitromicycn dengan ceftriaxone inj)
terhadap N ( Azitromicyn dengan
Remdesivir) memiliki biaya lebih rendah  secara  bermakna  efektivitas lebih  baik  berdasarkan  lama  rawat  inap ± 3 hari dengan hasil ICER sebesar Rp.- 2.113.412,17.  Dari  nilai  ICER  tersebut menunjukan bahwa ketika terapi
kombinasi azitromicyn
dengan remdesivir menginginkan untuk
mendapatkan  peningkatan  efektivitas yang  setara  seperti azitromicyn dengan ceftriaxone
inj maka perlu
menambahkan  biaya  sebesar    Rp.- 2.113.412,17  per  peningkatan satu unit efektivitas.  Berdasarkan  besaran  nilai ICER    yang  dihasilkan,  penambahan biaya  yang  harus  dikeluarkan  oleh
pasien    terapi Azitromicyn dengan Remdesivir  agar  didapatkan  efektivitas yang setara dengan azitromicycn dengan
ceftriaxone inj sangatlah besar sehingga akan  menambah  beban  biaya  bagi pasien  maupun  penyelenggara  jaminan.
Oleh  karena  itu,  secara  perbandingan
biaya –  efektivitas,  maka  lebih
disarankan menggunakan terapi kombinasi azitromicycn
dengan
ceftriaxone inj  yang    memiliki  biaya lebih  rendah  dengan  efektivitas  lebih baik,  selanjutnya  hasil  analisis  biaya bahwa  model  terapi  kombinasi  B ( Ceftriaxone inj  dengan  favipravir) terhadap  A  ( Ceftriaxone inj  dengan remdesivir)  memiliki  biaya  lebih  tinggi dengan efektivitas lebih baik
berdasarkan  lama  rawat  inap  ±7.5  hari dengan  hasil  ICER  Rp.  -9.918.132,95.
Untuk  perhitungan  ICER,  didapat  hasil negatif . Perhitungan ICER menunjukan negatif  atau  semakin  kecil,  maka  suatu alternatif obat dianggap lebh efektif dan lebih  murah,  sehingga  dapat  dijadikan rekomendasi pilihan terapi. Hal ini tidak dapat  dijadikan  acuan,  karena  alternatif yang  paling cost  effective tidak  selalu alternatif  biaya  yang  paling  murah untuk  mendapatkan  tujuan  terapi  yang spesifik  (Andayani,  2013).  Nilai  ICER model  terapi  kombinasi  I  ( azytromicyn
+  ceftriaxone inj+favipravir)  terhadap
A ( Ceftriaxone inj +Favipravir)
memiliki biaya sama dengan efektivitas yang  sama  dengan  hasil  ICER  sebesar Rp.  87.923,73  intervensi  ini  masih mungkin  direkomendasikan  dan  dipilih jika  mudah  diperoleh.  Disini  pemegang kebijakan  harus  mempertimbangkan apakah  biaya  lebih  yang  dikeluarkan sebanding  dengan  efektivitas  yang diperoleh.  Jika  cukup  sebanding,  maka alternatif tersebut layak untuk dipertimbangkan. Sebaliknya, jika tidak
,maka alternatif pengganti tidak dipertimbangkan, dan  yang akan dipilih tetap  merupakan  obat  yang    sudah standar. Dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Diagram Efektivitas Biaya
Diagram
efektivitas biaya
melambangkan,  jika  suatu    intervensi kesehatan  memiliki  efektivitas  lebih tinggi  tetapi  juga  membutuhkan  biaya yang  lebih  tinggi  dibanding    intervensi standar,  intervensi  alternatif  ini  masuk ke  kuadran  I  (Tukaran, Trade-off ),  jika suatu  intervensi  kesehatan  memiliki
efektivitas  lebih  tinggi  dengan  biaya yang  lebih  rendah  dibanding  intervensi standar,  intervensi  alternatif  ini  masuk ke  kuadran  II  (dominan)  dan  menjadi pilihan  utama  jika  sebaliknya  suatu intervensi  kesehatan  yang  menawarkan efektivitas  lebih  rendah  dengan  biaya lebih tinggi dibanding intervensi standar,  dengan  sendirinya  tak  layak untuk  dipilih  dan  masuk  di  kuadran  IV (Didominasi).  Jika  suatu  intervensi kesehatan  yang  menjanjikan  efektivitas lebih  rendah  dengan  biaya  lebih  rendah dibanding  intervensi  standar  alternatif ini  masuk  ke  kuadran  III  (Tukaran,
Trade off) . Pemilihan intervensi alternatif  yang  berada  di  kuadran  ini memerlukan  pertimbangan  sumberdaya pula, yaitu jika dana yang tersedia lebih terbatas (Kesehatan RI, 2013)

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  terkait  analisis  efektivitas biaya penggunaan obat COVID-19 pada pasien  rawat  inap  kategori  suspek  non komorbid di salah satu rumah sakit Kota Bandung Periode Juli 2021 – Desember 2021Model Terapi Kombinasi Antivirus dan  Antibiotik  yang  digunakan  pada pasien  Covid-19  Kategori  suspek  non- comorbid  yaitu  16  variabel  kombinasi
seperti  yang  telah  tercantum  di  tabel pembahasan  sebelumnya  dengan  Nilai ACER  paling  rendah  diantara  16 variabel  model  terapi  adalah  model terapi  kombinasi ceftriaxone inj dengan oseltamivir didapat sebesar
Rp1.005.724  kombinasi  ini  paling cost- effective .  Nilai  ICER  model  terapi kombinasi  M  ( Azitromicycn dengan ceftriaxone inj) terhadap N ( Azitromicyn dengan  Remdesivir)  memiliki  biaya lebih rendah secara bermakna efektivitas lebih baik dengan hasil ICER sebesar Rp.-2.113.412,17,dapat menjadi pilihan alternatif terapi kombinasi untuk pasien  COVID-19.  Nilai  ICER  model terapi  kombinasi  B  ( Ceftriaxone  inj dengan favipravir) terhadap A
( Ceftriaxone inj  dengan  remdesivir) memiliki  biaya  lebih  tinggi  dengan efektivitas lebih baik dengan hasil ICER
sebesar Rp. -9.918.132,95, dapat
menjadi pilihan alternatif terapi
kombinasi  untuk  pasien  COVID-19 dengan mempertimbangkan aspek sumber  daya  terutama  dana  yang dimiliki,  dan  semestinya  dipilih  jika sumberdaya  yang  tersedia  mencukupi. Hasil analisis sensitivitas yang dilakukan  model  terapi  kombinasi ceftriaxone inj dengan oseltamivir tetap paling cost  effective untuk  pasien
COVID-19 kategori suspek non-
comorbid .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima kasih kepada direktur salah satu Rumah Sakit  di  Kota  Bandung  dan  keuangan yang  telah  memberikan  izin  untuk terselenggaranya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, T. M. 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi . Bursa Ilmu. Kementerian  Kesehatan  RI.  2020. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) . https://doi.org/10.33654/math.v4i 0.299
Jati,  S.P.,  Budiyanti,  R.T.,  Ginandjar, P.,  Sriatmi,  A.,  and  Nandini,  N.
Cost Estimates Related to COVID-19 Treatment in Indonesia: What Should be Concerned ? The 5th International Conference on Energy, Environmental  and  Information System (ICENIS 2020) , 2020 (E3S
Web Conf).
Paluseri, A., Oktaviani, R., Zulfahmidah, Z., dan  Fajriansyah, F., 2021. Efektivitas biaya penggunaan antibiotik pasien Covid-19 di Rumah Sakit Tadjuddin Chalid Makassar. Media Farmasi . 2021, 17: 50-54.
Permenkes.  2020.  Keputusan  Presiden Republik  Indonesia  Nomor  12 Tahun  2020  tentang  Penetapan sebagai Bencana Nasional - Regulasi. https://covid19.go.id/p/regulasi/ke putusan-presiden-republik-
indonesia-nomor-12-tahun-2020
Permenkes.  2021.  Keputusan  Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/446/2021  – Regulasi Covid19.go.id. https://covid19.go.id/p/regulasi/ke putusan-menteri-kesehatan- republik-indonesia-nomor- hk0107menkes4462021 Rahmandani, A., Sarnianto, P., Anggriani,  Y.,  dan  Purba,  F.D., 2021.  Analisis  efektivitas  biaya penggunaan obat antivirus Oseltamivir  dan  Favipiravir  pada pasien Covid-19 derajat sedang di Rumah  Sakit  Sentra  Medika Cisalak Depok. Majalah Farmasetika . 2021, 6: 133-144. Worldometer.  2020. COVID  Live  - Coronavirus Statistics - Worldometer . https://www.worldometers.info/co ronavirus/