## PENGARUH SUMBER POLUTAN DALAM RUMAH DENGAN KEJADIAN ISPA DI KECAMATAN BONTOALA
EFFECT OF SOURCES POLLUTANTS IN THE HOUSE WITH THE INCIDENCE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN BONTOALA DISTRICT
Suci Wulandhani 1* , A. Bida Purnamasari 2
*1,2 Program Studi Pendidikan Biologi, Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Patompo, Makassar, Indonesia
*Email: suci.byomosq@gmail.com
Diterima: 11 Juni 2022. Disetujui: 07 Juli 2022. Dipublikasikan: 10 Agustus 2022
Abstrak: Infeksi Saluran Pernapasan Akut merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular dunia. Penyakit-penyakit berbasis  lingkungan memang  masih  merupakan  penyebab  utama  kematian  di  Indonesia. Penyakit ISPA di Indonesia berada pada 10 daftar penyakit terbanyak di rumah sakit. Di Provinsi Sulawesi Selatan jumlah  penderita  ISPA  pada  tahun  2016  mencapai  117.467  kasus  dan  pasien  terbanyak  adalah  anak-anak. Terjadinya ISPA dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya adalah faktor perilaku seperti kebiasaan merokok, penggunaan  bahan  bakar  untuk  memasak  dan  penggunaan  obat  nyamuk  bakar.  Asap  pembakaran  mengandung partikel  debu  yang  didalamnya  terdapat  unsur-unsur  kimia  yang  menyebabkan  iritasi  dan  mengakibatkan  saluran pernapasan mudah mengalami infeksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh sumber polutan dalam rumah dengan kejadian ISPA. Penelitian ini menggunakan teknik simple random sampling dengan jumlah sampel 59  orang.  Hasil  uji  statistik  pada  tingkat  signifikasi  α  =  0,05  diperoleh  hasil  tidak  ada  pengaruh  yang  bermakna antara kebiasaan merokok (p value = 0,407) dan penggunaan bahan bakar masak (p value= 0,833) dengan kejadian ISPA.  Ada  pengaruh  penggunaan  obat  nyamuk  bakar  (p  value  =  0,05)  dengan  kejadian  penyakit  ISPA  di Kecamatan  Bontoala  Makassar.  Penggunaan  obat  nyamuk  bakar  menjadi  faktor  risiko  terhadap  kejadian  ISPA karena  asap  pembakaran  mengandung  berbagai  partikel  yang  dapat  menyebabkan  iritasi  pada  saluran  pernapasan sehingga dapat menyebabkan infeksi
Kata Kunci : ISPA; Rumah; Sumber Polutan
Abstract: Acute  Respiratory  Infections  (ARI)  are  a  major  cause  of  mordibity  and  mortality  in  infectious diseases  in  the  world.  Environmentally  based  diseases  are  still  the  main  cause  of  death  in  Indonesia.  ARI disease in Indonesia is in the 10 list of the most common diseases in hospitals. In South Sulawesi Province, the number  of  patients  with  ARI  in  2016  reached  117.467  cases  and  most  of  the  patients  were  children.  The occurrence of ARI is influenced by several factors, one of which is behavioral factors such as smoking habits, the use of fuel for cooking and the use of mosquito coils. Combustion smoke contains dust particles in which there  are  chemical  elements  that  cause  irritation  and  make  breathing  easy  for  infection.  This  study  aims  to determine the effect of indoor pollutant sources with the incidence of ARI. This study used a simple random sampling technique with a sample of 59 people. The result of statistical tests at the level of significance = 0.05 showed thet there was no significant effect between smoking habits (p value = 0.407) and the use of cooking fuel (p value = 0.833) with the incidence of ARI. There is an effect of using mosquito coils (p value = 0.05) with the incidence of ISPA disease in Bontoala District, Makassar. The use of mosquito coils is a risk factor for  the  incidence  of  ISPA  because  of  the  burning  smoke  of  various  particles  that  can  cause  irritation  to  the respiratory tract so that it can cause infection.
Keywords : ARI; House; Source of Pollutants

## PENDAHULUAN
ISPA  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan yang  ada  di  negara  berkembang  dan  negara  maju. Hal  ini  disebabkan  karena  masih  tingginya  angka kesakitan dan angka kematian karena ISPA terutama pada  bayi  dan  balita.  ISPA  merupakan  penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular dunia.  Hampir  empat  juta  orang  meninggal  akibat ISPA setiap tahun [1].
ISPA  merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian.  Kurang  lebih  13  juta  anak  balita  di  dunia meninggal setiap tahun dan sebagian besar kematian tersebut  terdapat  di  Negara  berkembang  seperti  di Asia  dan  Afrika,  India  (48%),  Indonesia  (38%), Ethiopia  (4,4%),  Pakistan  (4,3%),  China  (3,5%), Sudan (1,5%), dan Nepal (0,3%) [1].
Penyakit-penyakit berbasis lingkungan memang masih  merupakan  penyebab  utama  kematian  di Indonesia  [2]. Pada  tahun  2001,  kematian  yang
disebabkan  oleh  penyakit  berbasis  lingkungan, diantaranya  ISPA  menduduki  peringkat  pertama dengan  jumlah  15,7%  kematian,  penyakit  TBC menduduki  peringkat  kedua  dengan  jumlah  9,6% kematian. Diare menduduki  peringkat ketiga dengan jumlah 7,4% kematian. Secara total penyakit berbasis lingkungan  menyumbangkan  33%  atau  sepertiga total  kematian  seluruh  kelompok  umur.  Sedangkan pada  kelompok  balita,  pola  penyebab  kematian  ini lebih  tinggi  lagi  yaitu  30,8%  kematian  dan menduduki urutan pertama pola penyakit pada balita sebanyak 19,4 per 1000 balita.
Penyakit  ISPA  di  Indonesia  berada  pada  10 daftar  penyakit  terbanyak  di  rumah  sakit.  ISPA sebagai  penyebab  kematian  balita  terbesar  di Indonesia  dengan  persentase  32,10%  dari  seluruh kematian  balita  [3].  Sebagai  kelompok  penyakit, ISPA  juga  merupakan  salah  satu  penyebab  utama kunjungan  pasien  di  sarana  kesehatan.  Sebanyak 40%-60% kunjungan berobat di puskesmas dan 15%- 30%  kunjungan  berobat  dibagian  rawat  jalan  dan rawat  inap  rumah  sakit  disebabkan  oleh  ISPA  [4]. Kematian balita akibat ISPA di Indonesia mengalami peningkatan  sebesar  20,6%  dari  tahun  2010  hingga 2011 yaitu 18,2% menjadi 38,8%.
Prevalensi  ISPA  di  Indonesia  sebesar  9,3% diantaranya 9,0% berjenis kelamin laki-laki dan 9,7% berjenis kelamin perempuan (Kementerian Kesehatan RI,  2018).  Prevalensi  ISPA  tertinggi  terjadi  pada kelompok  umur  satu  sampai  empat  tahun  yaitu sebesar  13,7%  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018). Kasus  ISPA  terbanyak  di  Indonesia  yaitu  terjadi  di Provinsi Nusa Tenggara Timur 15,4%, Papua 13,1%, Banten  11,9%,  Nusa  Tenggara  Barat  11,7%,  Bali 9,7% [5]. Di  Provinsi  Sulawesi  Selatan,  kasus  ISPA mengalami  penurunan  sebesar  3,7%  ISPA  tahun 2010  hingga  2011  dengan incidence  rate masing- masing  31,4%  dan  27,7%.  Namun  angka  kematian ISPA meningkat yaitu empat balita pada tahun 2010 dan  9  balita  pada  tahun  2011 [6]. ISPA tidak  hanya menyerang  orang  dewasa,  tetapi  juga  lebih  banyak menjangkit anak usia bayi  dan balita  dengan jumlah kasus  tertinggi  berdasarkan  [6]  Jumlah  penderita ISPA  pada  tahun  2016  yakni  mencapai  117.467 kasus dan pasien terbanyak adalah anak-anak. Penyakit  ISPA  menjadi  penyakit  utama  nomor 1  di  Makassar  diantara  9  penyakit  lainnya  dengan jumlah  kasus  ISPA  2013  sebanyak  53.730,  tahun 2014 sebanyak 49.118, tahun 2015 sebanyak 45.569 dan pada tahun 2016 sebanyak 44.819 [6].
Kejadian penyakit ISPA dipengaruhi oleh faktor Intrinsik  dan  Ekstrinsik.  Faktor  Intrinsik  meliputi Umur,  pemberian  ASI,  status  gizi,  berat  badan  lahir rendah,  status  imunisasi.  Sedangkan  Faktor Ekstrinsik  meliputi  pengetahuan,  faktor  pendidikan,
kepadatan  hunian,  kondisi  fisik  rumah,  ventilasi rumah, asap rokok, sosial ekonomi dan pekerjaan [7]
Pencemaran  udara  dalam  ruangan  disebabkan oleh aktifitas penghuni dalam rumah seperti perilaku merokok  anggota  keluarga  dan  penggunaan  kayu bakar  sebagai  bahan  bakar  dalam  rumah  tangga. Asap  pembakaran  mengandung  partikel  debu  yang didalamnya terdapat unsur-unsur kimia seperti timbal besi,  mangan,  arsen,  cadmium  yang  menyebabkan iritasi dan mengakibatkan saluran pernapasan mudah mengalami infeksi.
Berdasarkan  data  rekam  medik  di  Puskesmas Malimongan  Baru  Kecamatan  Bontoala  Kota Makassar  bahwa  jumlah  penderita  ISPA  pada  balita sebanyak 56 lebih banyak dibanding data puskesmas kecamatan  lainnya  di  Kota  Makassar.  Hal  ini mendasari  kami  untuk  melihat  bagaimana  pengaruh sumber polutan dalam rumah terhadap kejadian ISPA di Kecamatan Bontoala Kota Makassar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  menggunakan  metode survei,  dimana  hal  ini bertujuan  untuk  menjelaskan  pengaruh  antara variabel dengan tujuan untuk mendapatkan informasi tentang  pengaruh  sumber  polutan  dalam  rumah dengan  kejadian  ISPA  dengan  mengambil  data sekunder  di  Kecamatan  Bontoala  yaitu  puskesmas Malimongan  Baru  yang  tercatat  memiliki  jumlah kasus  terbanyak  dibanding  puskesmas  lainnya, mengambil  sampel  secara random  sampling sebagai data  primer  dengan  melakukan  observasi  dan wawancara  menggunakan  kuisioner,  melakukan pengukuran  perilaku  masyarakat  yang  menjadi sumber  polutan  dan  dapat  menyebabkan  penyakit ISPA  serta  mengumpulkan  dan  menganalisis  data yang hasilnya diharapkan dapat menambah wawasan dan  kesadaran  masyarakat akan pentingnya  menjaga kebersihan  lingkungan,  hidup  sehat  serta  sebagai masukan  dalam  perencanaan  program  pelayanan kesehatan  oleh  puskesmas  dan  dinas  terkait  dalam upaya  menurunkan  angka  kejadian  ISPA  di  Kota Makassar  khususnya  di  Kecamatan  Bontoala. Analisis  dilakukan  dengan  uji Chi  square dengan derajat kepercayaan 95% .
Populasi dalam penelitian ini adalah masyarakat Kecamatan  Bontoala  yaitu  sebanyak  59  orang. Sampel  yaitu  seluruh  penderita  ISPA  di  Kecamatan Bontoala. Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah random  sampling yaitu  teknik pengambilan  sampel  yang  dilakukan  secara  acak, dimana setiap anggota populasi memiliki kesempatan yang sama untuk terpilih menjadi sampel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden dalam  penelitian  ini  adalah  warga yang  berada  di  masing-masing  kelurahan  di Kecamatan Bontoala. Jumlah responden sebanyak 59 orang.  Berdasarkan  pendidikan  responden  terbanyak adalah  berpendidikan  SLTA/sederajat  sebesar  47% sedangkan  terendah  adalah  berpendidikan  D3/S1
sebesar  14%  Sebagian  besar  responden  adalah  ibu rumah  tangga  sebesar  71%  dan  yang  paling  sedikit adalah pegawai negeri sipil sebasar 3% ( gambar 1 ). Wilayah Kecamatan Bontoala Makassar dari 59 orang ada 37 (62,71%) yang menderita ISPA dan 22 orang  (37,29%)  tidak  menderita  ISPA.  Rumah permanen  pada  umumnya  memiliki  lantai,  dinding, tingkat kepadatan, dan pemilik rumah biasanya lebih memilih menggunakan bahan bakar/gas dibandingkan dengan  kayu bakar. Sedangkan rumah dengan  tipe  semi  permanen  dan  tidak  permanen kebanyakan kondisi  fisiknya  masih kurang memenuhi  syarat  kesehatan  dan  masih  banyak diantara  penghuninya  yang  menggunakan  bahan bakar  kayu  untuk  memasak.  Adapun  kebiasaan merokok antara penghuni rumah tipe permanen, semi permanen  dan  tidak  permanen  sangat  bergantung pada  kesadaran  pribadi  masing-masing  terhadap bahaya rokok bagi Kesehatan.
Hasil analisis pengaruh sumber polutan dalam rumah terhadap  kejadian  ISPA  di  Kecamatan  Bontoala disajikan pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Pengaruh Sumber Polutan dengan Kejadian
ISPA Variabel ISPA f % p OR Ya  Tidak Kebiasaan Merokok TMS 23 16 39 66,1 0,407  0,616 MS 14 6 20 33,9 Penggunaan Bahan Bakar Masak TMS 4 2 5 8,47 0,833  1,212 MS 33 20 54 91,53 Penggunaan Obat Nyamuk Bakar TMS 9 1 10 16,95 0,05 6,75 MS 28 21 49 83,05 TMS = Tidak Memenuhi Syarat
MS   = Memenuhi Syarat
Gambar 1. Distribusi berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan Responden
Kualitas udara dalam ruang rumah dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  dimana  salah  satunya  adalah perilaku  merokok  didalam  rumah  yang  mempunyai dampak pada bayi dan anak-anak yang orang tuanya perokok  mempunyai  risiko  lebih  besar  terkena gangguan  saluran  pernafasan  dengan  gejala  sesak nafas, batuk dan lendir yang berlebihan [8].
Hasil penelitian  yang  di lakukan  di Kecamatan Bontoala  sebanyak  59  responden  menunjukkan bahwa  kebiasaan  merokok  dalam  rumah  yang  tidak memenuhi  syarat  dalam  hal  ini  ada  yang  merokok sebanyak  39  (66,10%)  responden  sedangkan  yang memenuhi syarat (tidak ada  yang merokok) yaitu 20 (33,90%)  responden.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa lebih banyak anggota keluarga responden yang masih memiliki kebiasaan merokok di dalam rumah. Masih banyak  masyarakat  yang  merokok  dan  memiliki kebiasaan  buruk  dengan  merokok  dalam  rumah sehinga  dapat  menyebabkan  polusi  dalam  ruangan dimana dalam asap rokok tersebut terdapat senyawa-
senyawa  berbahaya  yang  apabila  terpapar  terus- menerus  akan  menimbulkan  gangguan  pernapasan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  [9] yang menyatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan,  kebiasaan  merokok,  jumlah  penghuni rumah  dan  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA  pada pasien  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Pangkep,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  [10]  yang menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  polutan  yaitu kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  dengan  nilai  (p=0,036).  Ada  hubungan  yang signifikan antara perilaku merokok orang tua dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa  Pulau  Jambu dengan p value 0,001 [11].
Asap  pembakaran  mengandung  berbagai partikel yang dapat menyebabkan iritasi pada mukosa saluran  pernapasan  sehingga  dapat  menyebabkan infeksi.  Kondisi  fisik  rumah  merupakan  penyebab tingginya  paparan  asap  kayu  bakar  sebagai  bahan bakar  masak  pada  penguhuni  rumah.  Dapur  yang
tidak  dilengakapi  ventilasi  dapat  meningkatkan kemungkinan untuk terpapar dengan asap kayu bakar dalam  jumlah  yang  banyak.  Penelitian  yang dilakukan  [12]  menunjukkan  bahwa  ISPA  lebih banyak  terjadi  pada  balita  yang  rumahnya menggunakan kayu bakar sebagai bahan bakar masak yakni  53  balita  (82,8%).  Hal  ini  disebabkan  karena asap  hasil  pembakaran  dengan  konsentrasi  tinggi dapat  merusak  mekanisme  pertahanan  paru-paru sehingga  menyebabkan  gangguan  pernapasan  atau ISPA.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  [13]  dimana  berdasarkan  hasil analisis didapatkan ada hubungan antara  jenis bahan bakar  masak  (p  =  0,012  p  <  0,05)  dengan  kejadian ISPA pada balita, dengan kata lain rumah yang jenis bahan  bakarnya  tidak  memenuhi  syarat  merupakan faktor risiko terjadinya penyakit ISPA.
Obat  nyamuk  bakar merupakan salah satu  obat anti  nyamuk  yang  biasa  digunakan  olah  masyarakat untuk  menghilangkan  nyamuk  baik  pada  siang  hari maupun di malam hari. Obat nyamuk bakar menjadi salah  satu  penyebab  pencemaran  udara  di  dalam rumah.  Walaupun  konsentrasinya  kecil,  namun  zat yang  terdapat  di  dalamnnya  dapat  menyebabkan batuk  dan  iritasi  hidung.  Hasil  penelitian  di
Kecamatan Bontoala menunjukkan bahwa responden yang  menggunakan  obat  nyamuk  bakar  (tidak memenuhi  syarat)  sebanyak  sebanyak  10  (16,9  %) responden dan memenuhi syarat (tidak memakai obat nyamuk  bakar)  sebanyak  45  (83%)  respoden. Responden  yang  memakai  obat  nyamuk  bakar  di dalam  rumah  mempunyai  risiko  terkena  penyakit ISPA  sedangkan  yang  tidak  menggunakan  obat nyamuk  bakar  risiko  terkena  penyakit  ISPA  jauh lebih  sedikit.  Hasil  analisis  dengan  uji chi  square diperoleh p-value  0,05 =  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  penggunaan  obat  nyamuk  bakar  dengan kejadian  ISPA  di  Kecamatan  Bontoala.  Hal  ini disebabkan  karena  terdapat  beberapa  anggota keluarga  yang  memiliki  kebiasaan  menggunakan obat  nyamuk  bakar  setiap  harinya  dan  ditempatkan pada  sisi  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  yang mengakibatkan  sirkulasi  udara  tidak  dapat  mengalir dengan baik.
Kandungan berbahaya  pada obat nyamuk  bakar bergantung  pada  konsentrasi  racun  dan  jumlah pemakainnya.  Obat  nyamuk  jenis  oles,  elektrik  dan kelambu masih lebih aman penggunaannya dibanding memakai  obat  nyamuk  bakar  karena  tidak menimbulkan  asap  yang  dapat  menyebabkan pencemaran  udara.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh [10] yang menyatakan bahwa  rumah  yang  menggunakan  anti  nyamuk sebanyak  61  rumah  (67,0%)  dan  sekitar  52  balita (85,2%)  yang memiliki  kasus  ISPA, sedangkan  yang tidak menggunakan anti nyamuk sebanyak 30 rumah (33,0%)  dengan  kejadian  ISPA  sebanyak  14  orang pada  balita  (46,7%),  Ada  hubungan  antara  obat nyamuk  bakar  dengan  penyakit  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Guntung  Payung  yaitu  di
Posyandu Ciptasari  (p value = 0,000  < α=0.05) [14]. Ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  penggunaan  obat  anti  nyamuk dengan kejadian ISPA pada balita. Penelitian ini juga sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  [15] yang menunjukkan hasil uji statistik dengan nilai p = 0,026 berarti  p  <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungaan  antara  perilaku  penggunaan  obat nyamuk  dengan  kejadian  ISPA  yakni  terdapat  51 (87,9%)  responden  yang  masih  menggunakan  obat nyamuk  memiliki  balita  dan  menderita  ISPA  lebih banyak dibanding responden yang tidak menggunakan obat nyamuk yaitu sebanyak 5 (41,7%) responden.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ada  pengaruh  sumber polutan dalam rumah terhadap  kejadian ISPA dalam hal ini penggunaan obat  nyamuk bakar. Penggunaan obat  nyamuk  bakar  menjadi  faktor  risiko  terhadap kejadian ISPA karena asap pembakaran mengandung berbagai  partikel  yang  dapat  menyebabkan  iritasi pada saluran pernapasan sehingga dapat menyebabkan infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] World  Health  Organization.,  2019. Documents on acute respiratory infections .
[2] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia., 2011. Pedoman pengendalian  ISPA. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
[3] Depkes  R.I.,  2011. Kualitas  udara  dalam rumah  terhadap  ISPA  pada  balita. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta
[4] Depkes  R.I.,  2008. Laporan  hasil  riset kesehatan  dasar. Riskesdas  Indonesia  Tahun 2007. Jakarta
[5] Kemenkes  RI,  2018.  Hasil  utama  riskesdas. Jakarta
[6] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan.
2011. Laporan  program  P2  ISPA  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.
Makassar.
[7] Kemenkes  RI,  2012. Health  statistics .  Pusat Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta
[8] Permenkes  RI    No.1077/MENKES/PER/V/ 2011.,    2011. Pedoman    penyehatan  udara dalam rumah. Jakarta
[9] Jangga dan Mawar., 2018., Analisis faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  infeksi  saluran pernapasan  akut  pada  pasien  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kabupaten  Pangkep., Jurnal Media  Analis  Kesehatan  Vol.  2  No.2.  ISSN  ; 2087-1333
[10] Saleh,  Abdul  Gafur  dan  Syahratul.,  2017., Hubungan  sumber  polutan  dalam  rumah dengan  kejadian  infeksi  saluran  pernafasan akut  pada  balita  di  Kecamatan  Mariso  Kota
Makassar .,  Jurnal  Higiene,  Volume  3  No.  3., ISSN: 2443-1141. [11] Aprilia,  Emdas  Y  dan  Ririn.,  2019. Hubungan antara  perilaku  merokok  pada  orang  tua dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa Pulau Jambu . Jurnal Ners Volume 3 No. 1 hal 112-117. [12] Rerung R.L, Nur Nasry N, Wahiduddin., 2013., Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Lembang  Batu  Sura’ ., Universitas Hasanuddin., Makassar. [13] Nurhidayati I dan Nurfitriah., 2009., Lingkungan  fisik  rumah  dengan  kejadian penyakit  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Karangnongko  Kabupaten  Kalaten. STIKES Muhammadiyah., Klaten.
[14] Norkamilawati,  ahmad  dan  Erwin.,  2021. Hubungan  paparan  asap  rokok,  obat  nyamuk bakar dan pembakaran sampah dengan penyakit ISPA  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Guntung Payung.
[15] Mairuhu  V,  dkk.,  2012., Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  Pulau  Barrang  Lompo  Kecamatan Ujung  Tanah  Kota  Makassar., Kesehatan Lingkungan Universitas Hasanuddin., Makassar [16] Depkes  R.I.  2008. Surveilans  penyakit  dan masalah  kesehatan  berbasis  masyarakat. Direktorat Jenderal
[17] Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. Jakarta
[18] Kusumawati.,  2010., Hubungan  antara  status merokok  anggota  keluarga  dengan  lama pengobatan ISPA balita di Kecamatan Jenawi ., Program  Pasca  Sarjana  Kedokteran  Keluarga., Universitas Sebelas Maret., Surakarta [19] Setyaningsih  Wiwik,  Dodiet  AS,  ISPA Sarwanto.  2016. Studi  epidemiologi  dengan pendekatan  analisis  spasial  terhadap  faktor- faktor  risiko  penyakit  ISPA  pada  anak  di Kecamatan  Sragen .  Jurnal  Keterapian  Fisik, Volume 1, No. 1 : 01-74