## Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia di Rumah Sakit X Kota Malang
Magdalena Tania Tnesi 1* , Agung Permata 2 , Rakhmadani Gadis Aprilianti 3 , Jessica Choirunniswah 4 1,2,3,4 Jurusan Farmasi Klinis dan Komunitas, Fakultas Sains dan Teknologi, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS dr. Soepraoen Kesdam V/BRW, Kota Malang, Indonesia.
* E-mail: taniatnesi24@gmail.com
Article Info: Received: 26Juni 2023 in revised form: 13 Agustus 2023 Accepted: 29 Agusutus 2023
Available Online: 15  September 2023

## ABSTRACT
Pneumonia is an infection that occurs at the end of the bronchi and alveoli caused by bacteria, fungi, viruses or parasites. This disease is an inflammatory infection that usually consists of a cough  and  runny  nose  along  with  shortness  of  breath  or  an increase  in  the  respiratory  rate  becoming  faster.  All  ages  are often  affected  by  this  condition,  but  toddlers  are  more  often affected.  One  way  to  treat  pneumonia  is  to  use  antibiotics, where  resistance  often  occurs if  not  monitored  properly.  The aim  of  this  research  is  to  examine  the  use  of  the  Gyssens technique  in  accordance  with  the  Republic  of  Indonesia Minister  of  Health  Regulation  No.  8  of  2015  for  the  use  of antibiotics in pneumonia patients at X Hospital, Malang. This type  of  research  is  non-experimental  qualitative  with  a descriptive design with a retrospective data collection method. In this research, a purposive sample method was used for the sampling process. The sample used was 80 people. Based on research  findings,  95%  (76  cases)  of  antibiotics  were  given correctly,  while  only  5%  (4  cases)  of  antibiotics  were  used incorrectly. Keywords :
Evaluation; Antibiotics; Pneumonia; Gyssens Method
Corresponding Author: Magdalena Tania Tnesi Jurusan Farmasi Klinis dan Komunitas Fakultas Sains dan Teknologi Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS dr. Seopraoen Kesdam V/BRW Kota Malang
Indonesia E-mail: taniatnesi24@gmail.com
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Tnesi,M.T.,Permata.A.,Aprilianti,R.G., Choirunniswah,J. (2023). Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia di Rumah Sakit X Kota Malang . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 3 (3), 413- 420.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (3): 413 – 420 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i3.22100
Tnesi et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 3(3): 413-420

## ABSTRAK
Pneumonia  ialah  infeksi  yang  terjadi  di  ujung  bronkus  dan  alveolus  yang  disebabkan  oleh bakteris,  jamur,  virus  ataupun  parasit.  Penyakit  ini  ialah  infeksi  peradangan  yang  biasanya terdiri dari batuk dan pilek bersamaan sesak nafas atau peningkatan laju pernapasan menjadi lebih cepat. Semua usia sering terkena kondisi ini, namun balita lebih sering terkena. Salah satu cara  dalam  mengobati  pneumonia  adalah  dengan  menggunakan  antibiotik  dimana  kejadian resistensi  sering  terjadi  jika  tidak  diawasi  dengan  tepat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengkaji penggunaan teknik Gyssens sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 8 Tahun 2015 untuk  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di  Rumah  Sakit  X  Malang.  Jenis penelitiaan  ini  non-eksperimental  kualitatif  dengan  rancangan  deskriptif  dengan  metode pengumpulan data secara retrospertif. Dalam penelitian ini digunakan metode purposive sample untuk proses pengambilan sampelnya. Sampel yang digunakan sebanyak 80 orang. Berdasarkan temuan  penelitian,  95%  (76  kasus)  antibiotik  diberikan  dengan  tepat,  sedangkan  hanya  5%  (4 kasus) yang penggunaan antibiotik yang tidak tepat.
Kata Kunci: Evaluasi; Antibiotik; Pneumonia; Metode Gyssens

## 1. Pendahuluan
Pneumonia adalah kata yang digunakan untuk menggambarkan suatu penyakit ketika seseorang mengalami infeksi akibat peradangan yang terjadi di alveoli (kantung udara)  paru-paru  yang  berisi  cairan.  Peradangan  yang  disebabkan  oleh  penyakit pneumonia biasanya terjadi pada bagian kedua paru-paru atau salah satunya saja [1]. Pneumonia biasa terjadi 450 juta orang per tahun. Insiden global pneumonia tercatat sebesar 9,2 jutaan dalam satu tahun kematian terjadi di seluruh dunia, 92% dari semua kasus kebanyakan dari Asia dan Afrika [2].
Pada tahun 2018, menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), Meskipun frekuensi  pneumonia  adalah  2,7%  ada  tahun  2013  Indonesia  mempunyai  prevalensi pneumonia sebesar 4,5%. Angka pneumonia di Jawa Timur meningkat dari 3,5% pada tahun 2013 menjadi 4,1% pada tahun 2018. Sejak tahun 2013 hingga 2018, terlihat bahwa prevalensi pneumonia setiap tahunnya mengalami peningkatan [3].
Di Jawa Timur angka kejadian pneumonia balita sangat tinggi masuk peringkat ke 10 dari tahun 2008 hingga 2010. Hasil pencatatan dan pelaporan Kota atau Kabupaten tahun 2012 jumlah penderita pneumonia mencapai 89,392 kasus. Ada lima Kabupaten dengan penderita pneumonia paling tinggi yakni Kabupaten Bondowoso, Kabupaten Mojokerto,  Kabupaten  Bojonegoro,  Kabupaten  Gersik,  dan  Kabupaten  Bangkalan sedangkan angka kejadian pneumonia balita terendah terdapat di Kabupaten Pacitan, Kebupaten  Malang,  Kabupaten  Pasuruan,  Kabupaten  Madium,  Kabupaten  Ngawi, kabupaten Sampang, Kabupaten Pemekasan, Kabupaten Sumenep, dan Kota Batu [4].
Obat  yang  dikenal  sebagai  antibiotik  mempunyai  kekuatan  untuk  membasmi dan  menghentikan  perkembangan  bakteri.  Kelompok  obat  yang  sering  digunakan dalam terapi farmakologi termasuk antibiotik. Penting untuk memanfaatkan informasi antibiotik  dengan  hati-hati  dan  mengkomunikasikannya  kepada  pasien.  Karena kurangnya  kesadaran,  pengguna antibiotik  berisiko  menimbulkan  efek  negatif.  Salah satu  cara  untuk  meningkatkan  jumlah  orang  yang  menggunakan  antibiotik  adalah dengan  mengedukasi  masyarakat  tentang  penggunaannya  [5].  Dosis  harus  dapat memenuhi  kebutuhan  pasien  secara  tepat  waktu,  kriteria  perolehan  obat  harus
terpenuhi sesuai kebutuhan pasien, dan harga obat harus terjangkau baik oleh pasien maupun masyarakat umum [6].
Indonesia telah membuat bebrapa kebijakan untuk mengurangi perkembangan bakteri  resisten  atibiotik,  dengan  membuat  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  8 Tahun 2015, Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) Rumah Sakit.Sesuai dengan  aturan  tersebut,  program  PPRA  wajib  dilaksanakan  sepenuhnya  di  seluruh rumah  sakit.  Penilaiaan  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  sangat  diperlukan  dalam keberhasilan  strategi  manajemen  resistensi  antimikroba  di  rumah  sakit.  Untuk memberikan data yang dapat diandalkan mengenai mengingat kesesuaian penggunaan antibiotik  di  rumah  sakit  merupakan  tujuan  utama  dari  upaya  berbasis  rumah  sakit untuk mengelola resistensi antibiotik [7].

## 2.  Metode
Jenis  penelitiaan  ini  non-eksperimental  kualitatif dengan  rancangan deskriptif dengan metode pengumpulan data secara retrospertif. Komite etik penelitian kesehatan Lembaga Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia telah menyetujui penelitian ini dengan nomor  izin  3861/KEPK/VI/2023.  Dalam  penelitian  ini  digunakan  metode  purposive sample  untuk  proses  pengambilan  sampelnya.  Pada  penelitian  ini  pengambilan  data menggunakan data rekam medis pasien yang sesuai dengan keriteria. Kriteria inklusi: pasein terdiagnosa pneumonia dan mendapatkan terapi antibiotik, menjalani rawat inap pada  bulan  Januari  hingga  Juli  2023,  memiliki  catatan  rekam  medis  yang  lengkap. Kriteria eksklusi: informasi rekam medis pasien yang belum lengkap, rusak, atau tidak terbaca, serta rekam medis pasien pneumonia yang telah meninggal dunia atau dirujuk ke rumah sakit lain. Dalam menentukan ukuran sampel, penulis menggunakan Rumus Slovin. Adapun rumus Slovin adalah sebagai berikut [8]:
n = 𝑁 1+𝑁 (𝑒 2 ) Keterangan: n : jumlah sampel N : ukuran populasi e : batas toleransi kesalahan (error tolerance), digunakan e = 0,1 d : sampling error = 10% n = 𝑁 1+𝑁 (𝑒 2 ) = 219 1+219 (0,1 2 ) = 219 1+ 2,19 = 68,65
Populasi  pasien  yang  didapat  sebesar  219  pasien  sehingga  sampel  yang digunakan pada penelitian ini sebanyak 80 pasien dengan diagnosa pneumonia yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit X Malang dengan periode bulan Januari – Juli 2023.
Untuk analisis data dalam penelitian ini digunakan pendekatan Gyssens sesuai dengan  Nomor  8  Tahun  2015  merupakan  peraturan  yang  dikeluarkan  oleh  Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 2406 Tahun 2016 merupakan Peraturan Menteri Kesehatan  tentang  Anjuran  Umum  Penggunaan  Antibiotik,  Rekomendasi  untuk Persatuan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI),  dan  bahan  pendukung  lainnya  digunakan sebagai pedoman pengobatan dalam penelitian ini. Data penelitian ini ditangani dalam Microsoft Excel, kemudian ditampilkan dalam format tabel dan uraian rinci.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Menurut  demografi  pasien  berdasarkan jenis  kelamin  pada  tabel  1,  mayoritas pasien  pneumonia  adalah  laki-laki  sebanyak  45  pasien  dengan  persentase  sebesar 56,25%,  sedangkan  pada  perempuan  sebanyak  35  pasien  dengan  persentase  43,75%, menunjukkan bahwa secara keseluruhan terdapat lebih banyak laki-laki dibandingkan perempuan  yang  menjadi  pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  selanjutnya  yang memperoleh temuan sesuai dengan penelitian ini  [9] sebanyak 67,6% pasien laki-laki dan  32,4%  pasien  perempuan  dari  total  37  pasien.  Ditemukan  bahwa  laki-laki  lebih dominan karena mereka lebih mungkin tertular kuman atau virus, dan karena mereka mengonsumsi lebih banyak bahan kimia patogen, yang menurunkan pertahanan alami tubuh mereka terhadap infeksi [3]. Karena mereka menghabiskan lebih banyak waktu di  luar  rumah  dan  sering  merokok,  sehingga  memperbesar  saluran  udara  dan meningkatkan  kerentanan  terhadap  infeksi,  pria  lebih  mungkin  terkena  infeksi pneumonia [10].
Tabel 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-laki 45 56,25% Perempuan 35 43,75% Total 80 100%
Berdasarkan  demografi    usia  pada  tabel  2,  sebagian  besar  pasien  pneumonia 46,25% (37 pasien) adalah antara usia 0 sampai 5 tahun kemudian kelompok umur 56-65 tahun sebanyak 12,5% (10 pasien), usia >65 tahun sebanyak sebanyak 11,25% (9 pasien), usia 45-55 tahun sebanyak 7,5% (6 pasien),usia 6-11 tahun sebanyak 6,25% (5 pasien), usia 26-35 tahun sebanyak 6,25% (5 pasien),  usia 36-45 tahun sebanyak 5% (4 pasien), usia 12-16 tahun sebanyak 3,75% (3 pasien), dan 17-25 tahun sebanyak 1,25% (1 pasien). Berdasarkan  profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2019,  pneumonia  lebih  mungkin menyerang  anak-anak  balita  [11].  Secara  umum,  seiring  bertambahnya  usia,  risiko penyakit meningkat. Hal ini disebabkan adanya perubahan struktur pembuluh darah, seperti  penyempitan  lumen  dan  dinding  pembuluh  darah  menjadi  kaku  dan  kurang elastis sehingga meningkatkan tekanan darah [12]. Pneumonia adalah bahaya kesehatan yang serius untuk anak-anak yang sistem kekebalan tubuhnya lemah. Malnutrisi dapat menyebabkan daya tahan tubuh anak menjadi sangat lemah, terutama pada bayi yang tidak  mendapat  ASI  sepenuhnya.  Peluang  seorang  balita  terkena  pneumonia  juga meningkat  jika  ada  riwayat  infeksi  seperti  campak  dan  infeksi  HIV  aktif.  Variabel lingkungan, misalnya aktivitas memasak, tinggal di ruangan kecil, pemanasan dengan bahan  bakar  biomassa  (seperti  kayu  atau  kotoran  hewan),  dan  banyak  terpapar  asap rokok adalah beberapa penyebab umum polusi udara dalam ruangan. juga merupakan faktor risiko yang signifikan. mengembangkan pneumonia. [13].
Tabel 2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur Umur Jumlah Persentase
(%) 0-5 37 46,25% 6-11 5 6,25% 12-16 3 3,75% 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 > 65 1 5 4 6
10 9 1,25% 6,25% 5% 7,5% 12,5 11,25% Total 80 100%
Berdasarkan  tabel  3  menyajikan  hasil  berdasararkan  durasi  tinggal,  sering dikenal  sebagai  LOS  terbanyak  terdapat  pada  4-14  hari  sebanyak  55  orang  dengan presentasi  68,75%  sedangkan  jumlah  rawat  inap  yang  paling  sedikit  pada  1-3  hari sebanyak  25  orang  dengan  presentasi  sebesar  31,25%.  Karena  kondisi  pasien  tidak terlalu kritis, maka pelayanan rawat jalan dapat dilanjutkan selama length of stay (LOS) yang biasa, yaitu 4 – 7 hari. Keadaan setiap pasien, termasuk penyakit penyerta, biasanya berdampak pada lama rawat inap (LOS) pasien pneumonia. Total durasi pengobatan selama 5 hari akan sesuai untuk sebagian besar pasien, meskipun pasien dalam kondisi stabil sebelum 5 hari, mayoritas pasien akan mencapai stabilitas klinis dalam waktu 48- 72 jam, sehingga durasi pengobatan total 5 hari akan sesuai untuk sebagian besar pasien [14].  Pemakaian  antibiotik  pada  lansia  berlangsung  7  hingga  10  hari  [15].  Komitmen pasien terhadap terapi dan pola makan yang tepat, yang dapat mempersingkat lama rawat inap di rumah sakit, seringkali menjadi penyebab terjadinya short length of stay (LOS) [16].
Tabel 3 . Karakteristik Pasien Berdasararkan Length of Stay (LOS) LOS Jumlah Persentase (%) 1-3 hari 25 31,25% 4-14 hari 55 68,75% >14 hari - - Total 80 100%
Antibiotik  umumnya  digunakan dalam penyelidikan  ini,  seperti  terlihat  pada tabel 4. adalah Injeksi Ceftriaxone sebanyak 72,5% (58 penggunaan), Injeksi Cefotaxime sebanyak 16,25% (13 penggunaan), Injeksi Levofloxacin sebanyak 7,5% (6 penggunaan), kombinasi Injeksi Ceftriaxone dan injeksi Gentamicin sebanyak 3,75% (3 penggunaan). Kelompok  sefalosporin  generasi  III  yang  meliputi  Ceftriaxone  (71,25%),  Cefotaxime (16,25%),  dan  kelompok  Fluorocluinolone  yang  mencakup  Levofloxacin  (7,5%), mempunyai penggunaan antibiotik terbesar. Hal ini sesuai dengan rekomendasi yang menyatakan  bahwa  Ceftriaxone,  Cefotaxime,  dan  Lecofloxacin  merupakan  antibiotik empiris yang direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia yang didapat di rumah sakit  [17].  Pada  bulan  Januari  hingga  Juli  2023,  pasien  pneumonia  di  RS  X  Malang mendapatkan antibiotik intravena.
Tabel 4. Karakteristik Pasien Berdasararkan Profil Penggunaan Antibiotik
Jenis Antibiotik Golongan Jumlah Persentasi (%) Inj. Ceftriaxone Inj. Cefotaxime Inj. Levoflovacin Inj.  Ceftriaxone  + Inj. Gentamicin Sefalosporin generasi ketiga Sefalosporin generasi ketiga Fluorokuinolon Sefalosporin generasi III + Aminoglikosida 58 13 6 3 72,5% 16,25% 7,5% 3,75% Total 80 100%
Metode  kualitatif  dan  kuantitatif  dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi penggunaan  antibiotik,  namun  dalam  penelitian  ini  teknik  Gyssens  dikombinasikan dengan  pendekatan  kualitatif.  Teknik  Gyssens  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik untuk  menentukan  apakah  cocok.  Hal  ini  dilakukan  dengan  melihat  faktor-faktor seperti  keakuratan  indikasi,  keakuratan  seleksi  tergantung  pada  biaya,  spektrum, toksisitas,  kemanjuran,  waktu,  dosis,  interval,  dan  metode  pemberian  serta  cara pemberia  [5].  Evaluasi  metode  Gyssens  penggunaan  antibiotik  menunjukkan  bahwa 95% (76 kasus) menggunakan antibiotik dengan tepat (0), 5% (4 kasus) menggunakan antibiotik  secara  tidak  tepat.  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  sebanyak  2,5% (kategori  IIIb),  1,25%  (kategori  IIa),  dan  1,25%  (kategori  I).  Temuan  ini  mendukung hipotesis bahwa terdapat 13 resep penggunaan antibiotik yang tidak rasional (28,89%) dan 32 resep penggunaan antibiotik yang masuk akal (71,11%). Penggunaan antibiotik tidak rasional bila tersedia antibiotik lain lebih aman (IVB), dalam waktu terlalu singkat (IIIB), pada dosis yang salah (IIB), atau pada waktu yang salah (IB) [9].
Tabel 5 . Karakteristik Pasien Evaluasi Menggunakan Metode Gyssens
Kriteria Gyssens Kriteria Gyssens No. RM Jumlah Persentasi (%) VI V IVa IVb IVc Informasi  yang  tidak lengkap  dari  rekam medis Tidak ada indikasi penggunaan Ada  beberapa  antibiotik yang bekerja lebih baik Ada antibiotik lain lebih aman Ada  antibiotik  yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IVd IIIa IIIb IIa IIb IIc I 0 lebih murah tersedia Antibiotik  lain  spektum lebih sempit Menggunakan antibiotik secara berlebihan Penggunaan  antibiotik terlalu singkat Dosis tidak tepat Interval pemberian tidak tepat Rute  pemberian  tidak tepat Waktu tidak tepat Penggunaan  antibiotik tepat Total 0 0 14, 47 6 0 0 25 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11, 12,13,15,16,17,18,19 ,20,21,22,23,24,26,2 7,28,29,30,31,32,33, 34,35,36,37,38,39,40 ,41,42,43,44,45,46,4 8,49,50,51,52,53,53, 54,55,56,57,58,59,60 ,61,62,63,64,65,66,6 7,68,69,70,71,72,73, 74,75,76,77,78,79,80 80 orang 0 0 2 1 0 0 1 76 0 0 2,5% 1,25% 0 0 1,25% 95% 100%

## 4.  Kesimpulan
Penggunaan  antibiotik  pada  penelitian  yang  telah  dilakukan  untuk  pasien pneumonia di Rumah Sakit X Malang periode Januari-Juli 2023 sudah mencapai rata- rata tepat memanfaatkan teknik Gyssens yang dimodifikasi sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI No.8 tahun 2015.

## Referensi
[1] I.  Aulia,  M.  S.  Chamid, and  S.  Andari, “Pemodelan  Pneumonia  pada  Balita  di Surabaya  Menggunakan  Spatial  Autoregressive  Models,” J.  Sains  dan  Seni  ITS , vol. 6, no. 1, pp. 89 – 93, 2017, doi: 10.12962/j23373520.v6i1.22437.
[2] World Health Organization, “WORLD HEALTH STATISTICS - MONITORING HEALTH FOR THE SDGs,” World Heal. Organ. , p. 1.121, 2016.
[3] Kemenkes RI, “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018,” Kementrian Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, pp. 1689 – 1699, 2018.
[4] S. Susanti, “Pemetaan Penyakit Pneumonia di Provinsi Jawa Timur,” J. Biometrika dan Kependud. , vol. 5, no. 2, p. 117, 2017, doi: 10.20473/jbk.v5i2.2016.117-124.
[5] W.  Anggraini,  T.  M.  Candra,  S.  Maimunah,  and  H.  Sugihantoro,  “Evaluasi Kualitatif  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  dengan Metode Gyssens,” KELUWIH J. Kesehat. dan Kedokt. , vol. 2, no. 1, pp. 1 – 8, 2020, doi:
10.24123/kesdok.v2i1.2876.
[6] R.  Yulia,  U.  Surabaya,  F.  Herawati,  and  U.  Surabaya,  “EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN PNEUMONIA DI RUMAH,” no. October, 2020, doi: 10.30737/jafi.v1i2.903.
[7] Kemenkes  RI, Profil  Kesehatan  Indonesia.  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2014. 2015.
[8] Soegiyono, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . 2011.
[9] V. Reza et al. , “EVALUASI KUALITATIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN PNEUMONIA DEWASA DI RUANG RAWAT INAP RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI- DESEMBER 2019FIMA ASKA SYAHDIDA,” Bussiness Law binus , vol. 7, no. 2, pp. 33 – 48, 2020.
[10]  T.  Ilmi et  al. ,  “Umum  Daerah  Tulungagung  Evaluation  of  Antibiotic  Use  on Pneumonia Patients in Tulungagung Regional Indonesia,” J. Inov. Farm. Indones. , vol. 1, no. 2, pp. 102 – 112, 2020.
[11]  Kemenkes  R1, Profil  Kesehatan  Indonesa  2019 .  2019.  [Online].  Available: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
[12] A.  Permata,  A.  Fitri,  M.  R.  Abdullah,  and  N.  Salmasfattah,  “Penilaian  Tingkat Kecemasan Pasien Program Rujuk Balik di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kota Malang,” vol. 16, no. 2, pp. 45– 51, 2023.
[13]  C. E. Riva, S. H. Hardarson, E. Stefansson, W. N. Yard, E. A. Newman, and D. Holmes, “WHO,” Prog. Retin. Eye Res. , vol. 561, no. 3, pp. S2 – S3, 2019.
[14]  J. P. Metlay et al. , “Diagnosis and treatment of adults with community -acquired pneumonia,” Am. J. Respir. Crit. Care Med. , vol. 200, no. 7, pp. E45 – E67, 2019, doi:
10.1164/rccm.201908-1581ST.
[15]  J.  González-Castillo et  al. ,  “Guidelines  for  the  management  of  community - acquired pneumonia in the elderly patient.,” Rev. Esp. Quimioter. , vol. 27, no. 1, pp. 69 – 86, 2014, [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676248 [16] H. Hasnawati, F. Asdar, and M. Mahyudin, “Faktor -Faktor Yang Berhubungan Dengan  Lama  Hari  Rawat  Pasien  Demam  Tifoid  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rsud Pangkep,” J.  Ilm.  Kesehat.  Diagnosis ,  vol.  5,  no.  5,  pp.  586 – 593,  2017,  [Online].
Available: http://ejournal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/209
[17] Hopkins, “Urinary tract infections,” Handb. Pediatr. Surg. , pp. 323 – 329, 2016, doi:
10.1007/978-3-030-84467-7_39.