## Karakteristik Pasien HIV/AIDS dengan Kandidiasis Orofaringeal di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Muchlis Achsan Udji Sofro*, Innes Angita**, Bambang Isbandrio***
Latar belakang : Epidemi HIV/AIDS di Indonesia merupakan salah satu  yang  paling  cepat  di  Asia.  Penelitian  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang menunjukkan bahwa infeksi oportunistik yang tersering pada  pasien  HIV/AIDS  adalah  kandidiasis  orofaringeal  sebesar 79%.  Kandidiasis  orofaringeal  merupakan  infeksi  oportunistik mukosa  yang  banyak  disebabkan  oleh  jamur Candida  albicans , tetapi dapat disebabkan oleh spesies lain seperti Candida glabrata, Candida tropicalis dan Candida krusei . Tujuan penelitian adalah mengetahui  karakteristik  dan  jenis  kandida  pasien  HIV/AIDS dengan kandidiasis orofaringeal di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Metode  : Penelitian  deskriptif  observasional  pada  pasien HIV/AIDS dengan kandidiasis orofaringeal yang dirawat  di Bangsal Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  pada  Desember 2010–Mei  2011.  Kriteria  diagnosis  melalui  identifikasi mikrobiologi (pengecatan gram , kultur, germ tube dan fermentasi) Hasil : Total 42 Pasien HIV/AIDS dengan kandidiasis orofaringeal terdapat 29 laki-laki (69%), rentang usia terbanyak 30–39 tahun, pekerjaan  buruh  dan  pegawai  swasta  (21,43%),  pasien  sudah menikah (88,09%), underweight (52,38%), berasal dari Semarang (33,33%), CD4 <50 sel/µl (78,57%). Hasil kultur mikrobiologi 40  sampel  tumbuh  koloni  kandida,  75%  tumbuh  >300  koloni kandida, jenis spesies kandida 55% non C. albicans yang terdiri dari C. stellatoidea 15%, C. tropicalis 15%, C. parapsilosis 12,5%, C. krusei 7,5%, C. glabrata 2,5%, C. guilliermondia 2,5%. Simpulan  : Pasien  HIV/AIDS  yang  menderita  kandidiasis orofaringeal  sebagian  besar  mempunyai  CD4  <50  sel/µl, didapatkan koloni kandida pada kultur mikrobiologi dengan 55% diantaranya jenis non C. albicans .
Kata kunci : Kandidiasis orofaringeal, HIV/AIDS
*Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam, ***Bagian/SMF Mikrobiologi Klinik,
**Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : HIV/AIDS epidemic in Indonesia is one of the fastest growing epidemic in Asia. A study in RSUP Dr. Kariadi Semarang showed  that  the  most  common  opportunistic  infection  on HIV/AIDS patients was oropharyngeal candidiasis, which was 79%. Oropharyngeal  candidiasis  is  a  mucosal  opportunistic  infection moslty attributed to Candida albicans , but can also be caused by any other species, i.e Candida glabrata , Candida tropicalis , and Candida  krusei .  The  aim  of  the  study  was  to  describe  the characteristics  of  HIV/AIDS  patients  with  oropharyngeal candidiasis in RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Methods  : This  was  an  observational  descriptive  study  on HIV/AIDS  patients  with  oropharyngeal  candidiasis  who  were hospitalized in Internal Medicine Ward RSUP Dr. Kariadi Semarang during  December  2010–May  2011.  The  diagnostic  criteria  of oropharyngeal  candidiasis  were  obtained  from  microbiological identification  ( gram stained,  culture, germ  tube and fermentation).
Results  : Fourty  two  HIV/AIDS  patients  with  oropharyngeal candidiasis consist of 29 males (69%), mostly between 30–39 years old, majority were labors and private workers (21.43%), married (88.09%), underweight (52.38%), CD4 <50 cells/µl (78.57%), and came  from  Semarang.  Microbiologic  cultures  from  40  samples showed candida colonies of which 75% of them grew >300 candida colonies and were 55% non C. albicans , comprised of 15% C. stellatoidea , 15% C. tropicalis, 12.5% C. parapsilosis, 7.5% C. krusei , 2.5% C. glabrata , and 2.5% C. guilliemondia . Conclusion  : Most of  the  HIV/AIDS  patients  with  orophayingeal candidiasis had CD4 <50 cells/µl, candida colonies found  at the microbiological cultures, among 55% of which were non C. albicans .
Keywords : Oropharyngeal candidiais, HIV/AIDS

## Abstract
Characteristics of HIV/AIDS patients with oropharyngeal candidiasis in RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 1 (3) : 164-168

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Masalah  HIV/AIDS  adalah  masalah  besar  yang mengancam  Indonesia  dan  banyak  negara  di  seluruh 1 dunia.  Epidemi HIV/AIDS di Indonesia paling cepat di 3 Asia.   Secara  kumulatif  kasus  HIV/AIDS  di  Indonesia sampai Juni 2012, HIV: 86.762, AIDS: 32.103.
Hasil penelitian di RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta  menunjukkan  bahwa  infeksi  oportunistik  yang tersering  adalah  kandidiasis  orofaringeal  sebesar
7 80,8%.   Di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  didapatkan pasien  HIV/AIDS  dengan  infeksi  oportunistik 10 kandidiasis orofaringeal sebesar 79%. Kandidiasis  orofaringeal  adalah  infeksi oportunistik  mukosa  yang  umumnya  disebabkan  oleh jamur  Candida  albicans,  tetapi  dapat  disebabkan  oleh spesies lain seperti Candida glabrata , Candida tropicalis , dan 11 Candida krusei.  Pada penelitian Egusa, dkk dilaporkan bahwa  pasien  HIV  dengan  kandidiasis  orofaringeal memiliki  resiko  2,5  kali  lebih  progresif  menjadi  AIDS
12 daripada pasien HIV tanpa kandidiasis orofaringeal.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik dan jenis kandida pada pasien HIV/AIDS dengan  kandidiasis  orofaringeal  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif observasional terhadap  pasien  HIV/AIDS  yang  dirawat  di  Bangsal Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  pada Desember 2010 – Mei 2011 menderita infeksi oportunistik berupa  kandidiasis  orofaringeal  dengan  kriteria diagnosis melalui identifikasi (pengecatan gram , kultur, germ tube dan fermentasi).

## HASIL
Hasil  penelitian  pada  pasien  HIV/AIDS  dengan kandidiasis orofaringeal di RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Desember 2010 – Mei 2011 didapatkan 42 pasien. Semua  pasien  HIV/AIDS  yang  dirawat  pada  periode tersebut  dan  mempunyai  kandidiasis  orofaringeal diikutkan dalam penelitian.
1. Jenis kelamin dan usia Pasien  laki-laki  29  orang  (69%),  wanita  13  orang (31%). Rentang usia terbanyak 30–39 tahun: 17 orang (40,48%) (Gambar 1).
2. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir terbanyak: sekolah dasar (SD): 13 orang (30,95%).
3. Pekerjaan Prosentase berdasarkan pekerjaan terbanyak: buruh dan pegawai swasta : 9 orang (21,43%) (Gambar 2).
4. Status pernikahan Status pernikahan sebagian besar sudah menikah : 37 orang (88,09%).
5. Status gizi Berdasarkan perhitungan indeks masa tubuh (IMT) : 22  pasien  (52,38%)  status  gizi  di  bawah  normal/ underweight .
6. Kota tempat tinggal Terbanyak berasal dari Semarang : 14 orang (Tabel 5).
7. Pemeriksaan CD4.
41 pasien diperiksa CD4 dan 1 pasien tidak diperiksa CD4, prosentase tertinggi kadar CD4 < 50 sel/µl : 33 orang (78,57%). ( grafik 3).
8. Jumlah koloni kandida hasil kultur mikrobiologi Pemeriksaan  kultur  mikrobiologi  menggunakan Sabouroud  Dextrosa  Agar  (SDA)  plate terhadap kandidiasis  orofaringeal.  Gambar  4  menunjukkan
0 5 10 1.5 20 25 30 35 40 45 20–29 30–39 40–49 50–59 >60 30,95 % 40,48 % 21,43 % 4,76 % 2,38 % P ro se n ta se ( % ) Kelompok Usia (tahun)
Gambar 1. Prosentase berdasarkan kelompok usia
Gambar 2. Prosentase berdasarkan pekerjaan
u h
B ru P g w i s a e a a w wt a I u h a bu r m a t ng ga ira sw as W ta e a P t n i i Pe ga wa i N eg er Si pil a a i s M h s wa o S pir P lisi o S Pe ke rja e ks Ko me rsi al Na ra ida na p Pe ng an g ran gu 21,43 % 21,43 % 19,05 % 11,09 % 9,52 % 2,38 % 2,38 % 2,38 % 2,38 % 2,38 % 2,38 % 2,38 % 25 20 15 10 5 0 P ro se n ta se ( % ) Pekerjaan
Karakteristik Pasien HIV/AIDS dengan Kandidiasis Orofaringeal di RSUP Dr. Kariadi Semarang
dari 40 sampel yang tumbuh koloni kandida dan 2  sampel  tidak  tumbuh  koloni  kandida.  30  sampel
(75%) tumbuh >300 koloni kandida.
9. Jenis  spesies  Kandida  hasil  pemeriksaan mikrobiologi Didapatkan: 7 spesies kandida. C. albican s sebanyak 18 isolat (45%) dan non C. albicans sebanyak 22 isolat (55%)   yang terdiri dari C. stellatoidea, C. tropicalis ,
C.  parapsilosis,  C.krusei,  C.  glabrata,  C.  guilliermondia (grafik 5).

## 166

## DISKUSI
Selama periode Desember 2010 – Mei 2011 didapatkan 42 pasien HIV/AIDS dengan kandidiasis orofaringeal: 29 pasien laki-laki (69%) dan 13 wanita (31%). Sebagian besar berusia 30 – 39 tahun (40,48%). Hal ini sama dengan Tarini  di  Pokdiksus  HIV/AIDS  RSCM  Jakarta  namun 13 usia terbanyak usia 20 – 29 tahun.
Pendidikan  terakhir  terbanyak  Sekolah  Dasar (SD):  30,95%.  Hal  ini  menyebabkan  pengetahuan  yang

## TABEL 1
Distribusi kota tempat tinggal pasien
Semarang
Kota Tempat Tinggal
Jumlah pasien HIV/AIDS 14 Demak Kudus Blora Grobogan Pekalongan Ambarawa Pati Pemalang Purworejo Rembang
5 5 4 4 3 1 1 1 1 1 Yogyakarta Banjarmasin 1 1 <5 0 78,57 % 90 80 70 60
50
40 30
20
10 0 11,9 % 7,14 % 2,38 % 50 –2 00 20 0 > k Tid a di ke tah ui CD4 (sel/µl) P ro se n ta se ( % )
Gambar 3. Prosentase berdasarkan jumlah CD4
80 70 60 50 40 30 20 10 0 <100 100 – 300 >300 22,5 % 2,5 % 75 % P ro se n ta se ( % ) Jumlah Koloni Kandida
Gambar 4. Jumlah koloni kandida hasil kultur mikrobiologi
C. e gu illi rm on dia 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 45 % 15 % 15 % 12,5 % 7,5 % 2,5 % 2,5 % C. c alb i a ns C. ste ll oid ea at tr op i i C. ca l s pa r C. ap silo sis C. kr ei us C. g a r a l b at P ro se n ta se ( % ) Spesies Candida
Gambar 5. Spesies kandida
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 3, Mei 2013
rendah  mengenai  HIV/AIDS  sehingga  dimungkinkan lebih rentan menderita HIV/AIDS akibat ketidaktahuan 15 mengenai faktor resiko penularan HIV.
Distribusi  pekerjaan  terbanyak  pegawai  swasta (21,43%)  dan  buruh  (21,43%).  Ibu  rumah  tangga menempati  urutan  kedua  terbanyak  (19,05%).  Hal  ini berbeda  dengan  Tarini  di  mana  subjek  yang  paling 13 banyak tidak bekerja/pengangguran.
Status  pernikahan  :  37  pasien  (88,09%)  sudah menikah, yang belum menikah : 5 pasien (11,09%).
Status  gizi,  menggunakan  perhitungan  indeks masa  tubuh  (IMT)  didapatkan  :  22  pasien  (52,38%)  di bawah normal/ underweight . HIV dan nutrisi sangat erat kaitannya. Infeksi HIV dapat menyebabkan kekurangan gizi,  sementara  pola  makan  yang  buruk  dapat mempercepat  progresifitas  infeksi  HIV.  Salah  satu penyebab  penurunan  berat  badan  pada  penderita  HIV karena  meningkatnya  pengeluaran  energi.  Batterham menyatakan  pasien  HIV  cenderung  membakar  kalori sekitar  10%  lebih  banyak  saat  istirahat    dibandingkan 16 dengan orang yang tidak terinfeksi HIV.  Enwonwu di N i g e r i a   m e n y e b u t k a n   b a h w a   I n f e k s i   H I V mempengaruhi status gizi akibat berkurangnya asupan makanan yang disebabkan oleh hilangnya nafsu makan, efek samping obat, dan infeksi oportunistik seperti diare kronik,  kandidiasis  orofaringeal  dan  limfadenopati 17 generalisata.
Berdasarkan  distribusi  daerah  asal  pasien: sebagian  besar  berasal  dari  Semarang  dan  kabupaten sekitarnya  yaitu  14  pasien  (33,33%),  diikuti  Kabupaten Demak dan Kudus masing-masing 5 pasien (11,90%).
Sebanyak  41  dari  42  subjek  (97,62%)  diperiksa jumlah CD4. Ketiadaan pemerikasaan jumlah CD4 pada 1  pasien  (2,38%)  karena  pasien  meninggal  sebelum diperiksa  jumlah  CD4-nya.  Sebagian  besar  CD4 <200 sel/µl, : 33 pasien (78,57%) CD4 < 50 sel/µl. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Tarini. 1 3 Penelitian  Omardi Tanzania,  menunjukkan 79,52%  pasien  HIV/AIDS dengan  kandidiasis  orofaringeal,  mempunyai  jumlah 18 CD4  <200  sel/µl.   Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  jumlah  CD4  terhadap  terjadinya  infeksi oportunistik  kandidiasis  orofaringeal.  Semakin  rendah jumlah  CD4,  maka  peluang  untuk  terjadinya  infeksi 1, 19 oportunistik menjadi lebih besar.
Sebanyak  40  sampel  menunjukkan  adanya pertumbuhan koloni kandida setelah dikultur di media Sabouroud Dextrosa Agar (SDA) plate , dimana 30 sampel (75%)  diantaranya  tumbuh  >300  koloni  kandida. Kandida  merupakan  flora  normal  di  dalam  mulut manusia.  Kandida  dapat  menjadi  dominan  dan menyebabkan  infeksi  yaitu  kandidiasis.  Hal  ini  terjadi 19 terutama pada keadaan imunokompromise.
Hasil  pemeriksaan  mikrobiologi  terhadap 40 sampel swab orofaringeal menggunakan germ tube dan fermentasi  didapatkan  7  spesies  kandida  meliputi C.  albicans sebanyak  18 isolat (45%)  dan non  C.  albicans
sebanyak 22 isolat (55%) yang terdiri dari 6 isolat C. stellatoidea (15%), 6 isolat C. tropicalis (15%), 5 isolat C. parapsilosis (12,5%), 3 isolat C. krusei (7,5%), 1 isolat C. glabrata (2,5%), 1 isolat C. guilliermondia (2,5%).
Hasil  ini  sesuai  penelitian  Ningsih  di  RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  dimana  jumlah non  C.  albicans (64,71%) lebih banyak daripada C. albicans (35,29%). Ada 5 spesies yaitu 12 isolat merupakan C. albicans (35,29%) dan 22 isolat merupakan non C. albicans yang terdiri dari 10 isolat  C.  tropicalis (29,41%),  5 isolat  C.  dubliniensis (14,71%), 5 isolat C. glabrata (14,71%) dan 2 isolat 20 C. guilliermondia (5,88%).
Berbeda  dengan  penelitian  Tarini,  penelitian  di RSCM  Jakarta    mendapatkan  jumlah C.  albicans lebih banyak  daripada non  C.  albicans . C.  albicans : 96% 13 sedangkan non C. albicans : 4%.
Penelitian  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang mendapatkan  hasil  penelitian  yang  lebih  variatif mengenai jenis kandida dibandingkan dengan penelitian Ningsih di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan penelitian Tarini di RSCM Jakarta.
Kelemahan  penelitian  ini  terdapat  pada pengambilan sampel. Pengambilan sampel hanya dapat diambil  di  bagian arcus  palatoglosus dan  bagian  dorsal lidah yang sedekat mungkin dengan orofaring. Hal ini terjadi karena sulitnya mengambil swab orofaring pada pasien  sadar  maupun  yang  mengalami  penurunan kesadaran.  Pada  pasien  yang  sadar  terdapat  reflek muntah  sedangkan  pada  pasien  yang  mengalami penurunan  kesadaran  sulit  berkomunikasi  dan  kondisi pasien  tersebut  tidak  memungkinkan  untuk  membuka mulut dengan lebar dan menjulurkan lidah sebagaimana mestinya agar dapat diambil swab orofaringnya.

## SIMPULAN
Karakteristik  pasien  HIV/AIDS  dengan  kandidiasis orofaringeal : presentase tertinggi jenis kelamin laki - laki (69%),  rentang  usia  30 – 39  tahun  (40,48%),  tingkat pendidikan  terakhir  SD (30,95%),  pekerjaan  buruh (21,43%)  dan  pegawai  swasta  (21,43%),  berstatus m e n i k a h   ( 8 8 , 9 % ) ,   s t a t u s   g i z i   d i   b a w a h normal/ underweight (52,38%),  berasal  dari  Semarang (72,2%), jumlah CD4 <50 sel/µl (78,57%).
Pemeriksaan  kultur  mikrobiologi  pada  swab orofaring  42  pasien  didapatkan  hasil  40  sampel  yang tumbuh  koloni  kandida  dan  2  sampel  tidak  tumbuh koloni kandida, dimana pada 30 sampel (75%) tumbuh >300 koloni kandida.
Penelitian  di  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang mendapatkan  hasil  penelitian  yang  lebih  variatif mengenai jenis kandida. Hasil pemeriksaan mikrobiologi terhadap 40 sampel swab orofaringeal didapatkan 7 spesies kandida meliputi C. albicans sebanyak 18 isolat (45%) dan non C. albicans sebanyak 22 isolat (55%) yang terdiri dari 6 isolat C. stellatoidea (15%), 6 isolat C. tropicalis
Karakteristik Pasien HIV/AIDS dengan Kandidiasis Orofaringeal di RSUP Dr. Kariadi Semarang
(15%), 5 isolat  C.  parapsilosis (12,5%),  3 isolat  C.  krusei (7,5%), 1 isolat C. glabrata (2,5%), 1 isolat C. guilliermondia (2,5%).
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai karakteristik  pasien  HIV/AIDS  dengan  kandidiasis orofaringeal  dengan  waktu  yang  lebih  lama,  jumlah pasien yang lebih banyak dan dilakukan tes sensitivitas antifungi untuk mengetahui antifungi yang paling baik untuk pengobatan kandidiasis orofaringeal pada pasien HIV/AIDS.  Swab  orofaring  sebaiknya  diambil  tepat pada bagian orofaring pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Djoerban Z, Djauzi S. HIV/AIDS di Indonesia. In: Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam  IV  ed.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan  IPD  FKUI;  2006.  p. 1803–8.
2. WHO. UNAIDS Report on the global AIDS Epidemic 2010.2010
3. Indonesia NACRo. Republic of Indonesia Country Report on the  Follow  up  to  the  Declaration  of  Commitment  On HIV/AIDS (UNGASS) Reporting Period 2008/2009. 2009.
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Laporan Triwulan Ketiga 2012 Kasus HIV- AIDS. 2012.
5. KPA. Epidemi HIV/AIDS di Jawa Tengah. 2010.
6. CDC. Opportunistic infection2010.
7. Djoerban  Z,  Djauzi  S.  Penatalaksanaan  Infeksi  HIV  di Pelayanan  Kesehatan  Dasar.  II  ed.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan FKUI; 2003.
8. Harahap EMR. Gambaran infeksi oportunistik pada penderita HIV di RSUP H. Adam Malik Medan. 2010.
9. Vazquez  JA.  Optimal  management  of  oropharyngeal  and esophageal candidiasis in patients living with HIV infection. 2010;2010:2:89–101.
10. Sofro MAU, Gasem MH, Riyanto B, Hadisaputro S. Hubungan antara hitung CD4 dengan mortalitas pada pasien HIV-AIDS di RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2006.
11. Ellepola  ANB,  Samaranayake  LP.  Antimycotic  agents  in  oral candidosis: an overview: 1. Clinical variant. 2000;27(3):111-2, 4- 6.
12. Sharma G, Pai KM, Suhas S, Ramapuram JT, Doshi D, N A. Oral manifestations  in  HIV/AIDS  infected  patients  from  India. 2006;12:537– 42.
13. Tarini  NMA,  Mardiastuti,  Ibrahim  F,  Yasmon  A,  Djauzi  S. Karakteristik  pasien  HIV/AIDS  dengan  kandidiasis orofaringeal  di  Pokdisus  HIV/AIDS  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo Jakarta. 2008.
14. Effendy N, Prawitasari JE, Hastjarjo TD, Nasronudin. Pengaruh Psikoterapi  Transpersonal  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien HIV  dan  AIDS.  Anima,Indonesian  Psycological  Journal. 2008;24(1):1-16.
15. Oktarina,  Hanafi  F,  Budisuari  MA.  Hubungan  atara karakteristik  responden,  keadaan  wilayah  dengan pengetahuan,  sikap  terhadap  HIV/AIDS  pada  masyarakat Indonesia. 2007.
16. Batterham MJ. Investigating heterogeneity in studies of resting energy  expenditure  in  persons  with  HIV/AIDS:  a  meta- analysis. American journal of clinical nutrition. 2005;81(3).
17. Enwonwu  CO.  Complex  interaction  between  malnutrition, infection  and  immunity:  relevance  to  HIV/AIDS  infection. Nigerian Journal of Clinical & Biomedical Research. 2006;1(1).
18. The United republic of Tanzania MoH. National AIDS Control Programme  (NACP):  National  Guidelines  for  the  clinical management of HIV and AIDS. 2 ed2005.
19. Brooks  GF,  Butell  JS,  Morse  SA.  AIDS  dan  Lentivirus. Mikrobiologi kedokteran Jawetz, Melnick, & Adelberg. 23 ed. Jakarta: EGC; 2007. p. 617–32.
20. Ningsih W, Hasrulliana, Suyoso, Sunarso, Prakoeswa, Sigit CR. manifestasi  klinis  dan  identifikasi  spesies  penyebab kandidiasis  oral  pada  pasien  hiv/aids  rsud  dr.  soetomo surabaya.  BERKALA  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin. 2010;22(1):11–6.