## HUBUNGAN PERAWATAN PAYUDARA MASA KEHAMILAN DENGAN KECEPATAN SEKRESI ASI POST PARTUM PRIMIPARA DI RSB MASYITA MAKASSAR
Sitti Nurbaya 1 , Suhartatik 2 , Hasriana 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : ( nurbaya.baya35@gmail.com/082197377796 )

## ABSTRAK
ASI  adalah  suatu  emulsi  lemak  dalam  larutan  protein,  laktosa  dan  garam-garam  anorganik yang  disekresikan  oleh  kelenjar  mammae  ibu,  dan  berguna  sebagai  makanan  bayi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  “Hubungan  Perawatan  Payudara  Masa  Kehamilan  dengan  Kecepatan Sekresi  ASI  Post  Partum  Primipara  di  RSB  Masyita  Makassar”.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  14 November  2017-19  Januari  2018.  Jenis  Penelitian  ini  adalah  penelitian Kuantitatif dengan  metode yang  digunakan  adalah  metode Survey  Analitik dengan  Pendekatan Cross  Sectional. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan Non Probability Sampling dengan cara Total Sampling sebanyak 35 responden. Pengumpulan data dengan menggunakan kuisoner dan dianalisis dengan menggunakan uji statistic chi-square , dengan tingkat kemaknaan ( α=0,05) untuk mengetahui dua  variabel  yang  diduga  berhubungan  dengan  menggunakan  program software komputer.  Hasil analisa menunjukkan ada hubungan antara perawatan payudara masa kehamilan dengan kecepatan sekresi  ASI,  dengan  nilai  kemaknaan p=0,011, dimana  nilai p lebih  kecil  dari α =0,05. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan antara Perawatan Payudara Masa Kehamilan dengan Kecepatan Sekresi ASI Post Partum Primipara di RSB Masyita Makassar. Disarankan agar Ibu hamil melakukan perawatan payudara pada akhir kehamilan secara teratur agar tidak terjadi kelainan pada payudara dan selama menyusui kelak produksi ASI cepat keluar.

## Kata Kunci: Perawatan Payudara Masa Kehamilan, Sekresi ASI Post Partum

## PENDAHULUAN
Persiapan  memberikan  ASI  dilakukan bersamaan dengan kehamilan. Pada kehamilan,  payudara  semakin  padat  karena retensi  air,  lemak  serta  berkembangnya kelenjar-kelenjar  payudara  yang  dirasakan tegang dan sakit. Bersamaan dengan membesarnya  kehamilan,  perkembangan  dan persiapan  untuk  memberikan  ASI  makin tampak.  Payudara  makin  besar,  puting  susu makin  menonjol,  pembuluh  darah  makin tampak, dan areola mammae makin menghitam.  Perawtan  payudara  pada  ibu hamil  dilakukan  untuk  persiapan  laktasi (Rahayu,2016).
Saat hamil, ukuran payudara ibu akan membesar  serta  aliran  darah  ke  payudara meningkat  dan  pembuluh  darah  kadang terlihat  lebih  jelas.  Tidak  ada  ukuran  dan bentuk payudara yang ideal. Puting dan areola akan membesar hingga mencapai dua kali dari ukuran  sebelum  hamil,  dan  warnanya  pun berubah menjadi lebih gelap.  Warna        yang berubah  menjadi  lebih  gelap  ini  akan memudahkan bayi mencari sumber makanannya.  Puting  akan  menjadi  lebih
sensitif, bahkan  dengan sentuhan  lembut saja terasa  nyeri,  dan  hal  ini  yang  normal (Monika,2014).
Berdasarkan  Data  Badan  Kesehatan Dunia  (WHO)  tahun  2016  menunjukkan  rata- rata  angka  pemberian  ASI  ekslusif  di  dunia baru  berkisar  38%  dengan  target  pemberian ASI 50%. Dalam laporan WHO juga disebutkan bahwa hampir 90% kematian balita terjadi  di  negara  berkembang  dan  lebih  dari 40%  kematian  desebabkan  daire  dan  infeksi saluran  pernapasan  akut  yang  dapat  dicegah dengan ASI ekslusif (www.rappler.com). Berdasarkan data dan informasi profil Kesehatan  Indonesia  2016  menunjukkan bahwa  ibu-ibu  yang  memberikan  ASI  hanya 9,2 % dalam ≥ 1 jam kelahirannya, dan 42,7 % dalam  <  1  jam  kelahirannya,  dan  pemberian ASI secara ekslusif terjadi penurunan sebesar 29,5  %,  maka  angka  tersebut  masihlah  jauh dari target. Sedangkan untuk provinsi Sulawesi Selatan bayi yang mendapatkan ASI ekslusif sampai 6 bulan berkisar 38,5 % (www. depkes.go.id)
Berdasarkan data dari Survey Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun
2011  menunjukkan  bahwa  ibu-ibu  yang memberikan  ASI  secara  ekslusif  kepada bayinya  baru  mencapai  47%  dan  itupun kurang  dari  dua  bulan  sedangkan  target Indonesia mencapai 80%. Berdasarkan survey yang  dilakukan  oleh  badan  penelitian  dan pengembangan  di  bidang  kesehatan  pada tahun  2002  didapatkan  46%  ketidaklancaran ASI  terjadi  akibat  perawatan  payudara  yang kurang,  25%  akibat  menyusui  yang  kurang dari 3x/hari, 14% akibat BBLR dan 10% akibat prematur dan 5% akibat penyakit akut maupun kronik (Switaningtyas,2017).
Berdasarkan  data  dari  RSB  Masyita Makassar  rata-rata  kunjungan  ANC  sebanyak 250  orang/bulan,  partus  januari-september 2017  sebanyak  676  orang,  dan  post  partum primipara rata-rata 40 orang/bulan
Apabila  selama  kehamilan  ibu  tidak melakukan  perawatan  payudara  tapi  hanya dilakukan  pasca  persalinan  maka  akan menimbulkan  beberapa  permasalahan  yaitu puting  susu  kedalam,  anak  susah  menyusui, ASI  lama  keluar,  produksi  ASI  terbatas, pembengkakan  pada  payudara,  payudara meradang,  payudara  kotor,  ibu  belum  siap menyusui,  dan  kulit  payudara  terutama  puting akan mudah lecet (Lombogia,2017).
Berdasarkan  uraian  tersebut  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian hubungan perawatan payudara masa kehamilan dengan kecepatan sekresi ASI post partum primipara di RSB Masyita Makassar.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi, dan sampel
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian Kuantitatif  dengan  metode  yang  digunakan adalah  survey  analitik  dengan  pendekatan cross sectional , dengan tujuan untuk mengetahui  hubungan  perawatan  payudara masa  kehamilan  dengan  kecepatan  sekresi ASI  post  partum  primipara  di  RSB  Masyita Makassar. Telah dilaksanakan di RSB Masyita Makassar  pada  tahun  2017  populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  Ibu  Post  Partum Primipara  di  RSB  Masyita  Makassar  pada bulan  Desember  sebanyak  35  orang  dengan pengambilan Sampel
Non
Probability Sampling  dengan  cara  Total  Sampling, dengan kriteria sampel sebagai berikut:
1.  Ibu post partum yang melakukan kunjungan antenatal care (ANC).
2.  Ibu  post  partum  primipara  dengan  usia kehamilan  37-42  minggu  dengan  berat badan lahir 2500 gr atau lebih.
3.  Ibu  post  partum  yang  bersedia  menjadi responden.
Pengumpulan Data 1.  Editing Editing
adalah upaya untuk memeriksa  kembali  kebenaran  data  yang diperoleh  atau  dikumpulkan.  Editing  dapat dilakukan  pada  tahap  pengumpulan  data atau setelah data terkumpul.
2.  Koding Koding  adalah  kegiatan  pemberian kode  numerik  (angka)  terhadap  data  yang terdiri  atas  beberapa  kategori.  Pemberian kode  ini  sangat  penting  bila  pengolahan dan analisis data menggunakan komputer.
3.  Entry Data
Data entry adalah kegiatan memasukkan  data  yang  telah  dikumpulkan ke  dalam  master  tabel  atau  database komputer,  kemudian  membuat  distribusi frekuensi sederhana atau dengan membuat tabel kontigensi.
4.  Cleaning Data yang telah dimasukkan, dibersihkan dari kesalahan-kesalahan pada saat melakukan input/entry data (Hidayat,2017).

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat
Menganalisa  variabel-variabel  yang  ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi  frekuensi  dan  proporsi  untuk mengetahui karakteristik dan subyek penelitian.
2.  Analisa Bivariat Dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel bebas secara sendiri-sendiri dengan variabel terikat dengan menggunakan uji statistik Chi-Square.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  karakteristik  Responden di RSB Masyita Makassar (n:35) Karakteristik n % Umur 17-25 26-35 14 21 40 60 Pendidikan SD SMP SMA PT 1 6 22 6 2,9 17,1 62,9 17,1 Pekerjaan PNS IRT Wiraswasta 5 21 9 14,3 60,0 25,7
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan umur paling banyak pada rentang umur 26-
35  tahun  yaitu  sebanyak  21  orang  (60%), karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan paling banyak pendidikan terakhir  SMA  sebanyak  22  orang  (62,9%), dan  karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan  paling  banyak  IRT  sebanyak  21 orang (60,0%).
2.  Analisis Bivariat Tabel 2 Distribusi Responden  Berdasarkan Hubungan  Perawatan  Payudara  Masa Kehamilan  dengan  Kecepatan  Sekresi  ASI
Post  Partum  Primipara  di  RSB  Masyita Makassar Perawat an Payudar a Kecepatan Sekresi ASI Post Partum Primipara Total Cepat Lambat n % n % n % Melakuk an 1 2 75, 0 4 25, 0 1 6 100 ,0 Tidak Melakuk an 5 26, 3 1 4 73, 7 1 9 100 ,0 Total 1 7 48, 6 1 8 51, 4 3 5 100 ,0 α = 0,05, ρ = 0,011
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa ibu  yang  melakukan  perawatan  payudara sebanyak  16  orang  (100,0%)  dengan kecepatan sekresi ASI yang cepat sebanyak  12  orang  (75,0%),  dan  yang lambat sebanyak 4 orang (25,0%).
Sedangkan  ibu  yang  tidak  melakukan perawatan  payudara  sebanyak  19  orang (100,0%)  dengan  kecepatan  sekresi  ASI yang  cepat sebanyak  5  orang (26,3%)  dan yang lambat sebanyak 14 orang (73,7%).
Berdasarkan  hasil  analisa  statistik dengan menggunakan uji Chi-square terhadap  35  responden  maka  diperoleh nilai p =  0,011,  dimana  nilai p lebih  kecil dari  α  =  0,05  maka  Ha  diterima  dan  Ho  di tolak. Dari hasil penelitian tersebut membuktikan ada hubungan yang bermakna  antara  perawatan  payudara masa kehamilan dengan kecepatan sekresi ASI  post  partum  primipara  di  RSB  Masyita Makassar.

## PEMBAHASAN
Dari  Hasil  uji  statistik  diperoleh adanya  hubungan  yang  bermakna  antara perawatan  payudara  masa  kehamilan  dengan kecepatan  sekresi  ASI  post  partum  primipara di RSB Masyita Makassar. Hal ini menunjukkan  bahwa  perawatan  payudara
secara  rutin  pada  masa  kehamilan  sangat berpengaruh terhadap kecepatan sekresi atau keluarnya  ASI  lebih  cepat  setelah  ibu melahirkan  atau  perawatan  payudara  yang dilakukan  dengan  baik  selama  masa  hamil atau  pada  masa  kehamilan  akan  dapat mempercepat  sekresi  ASI  ibu  ketika  sudah melahirkan.
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  persentase  sebanyak  19  responden yang  tidak  melakukan  perawatan  payudara, sebanyak  14  responden  sekresi  ASI-nya lambat  dan  hanya  5  responden  sekresi  ASI- nya  cepat.  Dari  hasil  wawancara  dengan responden  yang  tidak  melakukan  perawatan payudara  sejak  hamil  karena  ibu  tidak mengetahui tentang cara perawatan payudara yang  benar,  tidak  ada  waktu dan  malas  untuk melakukan  perawatan  payudara.  Menurut Lombogia (2017), apabila ibu tidak melakukan perawatan  payudara  pada  masa  kehamilan dengan  baik,  maka  dapat  menimbulkan berbagai masalah antara lain dapat menyebabkan  payudara  menjadi  bengkak, puting  susu  lecet/luka  ketika  menyusui  bayi, puting  susu  datar  atau  mendalam  sehingga ibu  akan  kesulitan  dalam  memberikan  ASI setelah  melahirkan, dapat menyebabkan radang payudara (mastitis), atau saluran susu tersumbat sehingga air susu tidak dapat keluar dengan lancar terutama setelah melahirkan.
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Nurhayati  Nunuk  di  Rumah  Bersalin Hikmah  Mojokerto  dilaporkan  bahwa  91,6% dari  kelompok  ibu  postpartum  primipara  yang melakukan perawatan payudara masa kehamilan ASI sudah keluar setelah melahirkan  sedangkan  kelompok  ibu  post partum  primipara  yang  tidak  melakukan perawatan  payudara  masa  kehamilan  hanya 11,0%  ibu  yang  ASI-nya  keluar  setelah melahirkan.
Pada  penelitian  ini  juga  diperoleh  dari 16  responden  yang  melakukan  perawatan payudara  sebanyak  4  responden  kecepatan sekresi  ASI-nya  lambat  dan  sebanyak  12 responden  kecepatan  sekresi  ASInya  cepat, jadi dapat disimpulkan bahwa ibu post partum yang melakukan perawatan payudara kecepatan  sekresi  ASI-nya  lebih  cepat. Responden yang melakukan perawatan payudara  masa  kehamilan  tapi  kecepatan sekresi  ASI  lambat  karena  tidak  adekuatnya dan tidak rutin melakukan perawatan payudara  semasa  hamil  yang  bertujuan  untuk memperlancar  sirkulasi  darah  dan  mencegah tersumbatnya saluran susu sehingga mempercepat sekresi ASI.
Menurut penelitian yang pernah dilakukan oleh Whaisna Switaningtyas dengan
judul Hubungan Perawatan Payudara Antenatal dengan Percepatan
Sekresi Kolostrum Pada Ibu Post Partum di RSIA MW Malang  menyatakan  bahwa  waktu  sekresi kolostrum  yang  paling  banyak  berada  pada rentang  0-1440  menit  atau  24  jam  pertama post  partum  (kurang  dari  1  hari)  sebanyak  24 orang  atau  80%.  Hasil  analisa  perawatan payudara terhadap sekresi kolostrum menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara  perawatan  payudara  antenatal  dengan percepatan  sekresi  kolostrum.  Menggunakan uji  korelasi Spearman  Rank dengan SPSS didapatkan  nilai-0,861.  Nilai  -0,861  >0,362 yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi antara skor perawatan payudara dan percepatan  sekresi  kolostrum  dan  hubungan yang  terjadi  adalah  hubungan  berkebalikan, dengan  nilai  probabilitas  pengujian  sebesar 0,00001  yang  nilainya  lebih  kecil  dari signifikansi penelitian yaitu 0,05.
Pemeriksaan  payudara  merupakan salah  satu  dari  beberapa  faktor  yang  harus diperhatikan  dalam  Bimbingan  Persiapan Menyusui (BPM). Dalam pemeriksaan payudara  ini  dapat  diketahui  adanya  kelainan yang dapat dikoreksi sedini mungkin, sehingga proses  menyusui  dapat  berjalan  dengan lancar.  Perawatan  payudara  masa  antenatal sangat  penting  dalam  proses  laktasi  karena akan mencegah bendungan ASI pada payudara akibat  tidak lancarnya produksi  ASI. Selain itu perawatan payudara juga mempersiapkan  sakus  untuk  dapat  terisi melalui  suatu  ransangan  pada  hipotalamus (Perinasia,2012 dalam Switaningtyas,2017).
Menurut  WHO  supaya  ASI  keluar dengan  lancar harus dilakukan beberapa cara antara  lain  dengan  meningkatkan  frekuensi menyusui, mengosongkan payudara, melakukan  perawatan  payudara  dengan  cara melakukan pemijatan payudara dan mengompres air hangat dan dingin bergantian.
Pada ibu yang normal dapat menghasilkan ASI kira-kira 550-1000 ml setiap hari,  jumlah  ASI  tersebut  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  seperti:  makanan, ketenangan  jiwa  dan  pikiran,  perawatan payudara  (Ambarwati,2001  dalam  Nurhayati, 2016).
Oleh  karena  itu  para  ibu  hamil  ketika masa  antenatal  atau  sebelum  melahirkan
memerlukan  manajemen  laktasi,  karena pada  penerapannya  lebih  menganjurkan dalam  persiapan  fisik  payudara  untuk laktasi, yaitu melakukan pengurutan payudara  dengan  tangan.  Selain  itu, manajemen  laktasi  juga  bertujuan  untuk membuang  sekresi  pertama  kolostrum  dan sisa sel dari sistem duktus untuk memungkinkan  aliran  yang  cukup,  juga dimaksudkan untuk menghilangkan sumbatan air susu, serta peradangan yang menyertainya  dan  mencegah  timbulnya mastitis.  Dengan  demikian,  agar  ibu  post partum  dapat  berhasil  menyusui,  maka diperlukan  perawatan  payudara  sejak  dini secara  teratur,  karena  perawatan  selama kehamilan  bertujuan  agar  selama  masa menyusui  kelak  produksi  ASI  cukup,  tidak terjadi  kelainan  pada  payudara  dan  agar bentuk payudara tetap baik setelah menyusui.  Namun,  para  ibu  post  partum harus tetap
memperhatikan kebersihan/ hygiene payudara, papila harus disiapkan  agar  menjadi  lentur,  kuat  dan tidak  ada  sumbatan,  sehingga  sekresi  ASI akan  lancar  dan  dapat  diberikan  kepada bayi setelah melahirkan.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  perawatan payudara  masa  kehamilan  dengan  kecepatan sekresi ASI post partum primipara

## SARAN
1.  Bagi  Responden  hendaknya  persiapan menyusui  dilakukan  pada  masa  kehamilan akhir  dilakukan  secara  rutin  agar  produksi ASI cepat keluar.
2.  Petugas Kesehatan diharapkan terus meningkatkan pemberian informasi kepada ibu  hamil  melalui  bimbingan  persiapan menyusui  dan  membuat  suatu  SOP perawatan  payudara  dalam  pelayanan antenatal  care  sehingga  dapat  mendukung pemberian ASI.
3.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat meneliti faktor-faktor lain yang belum diteliti oleh  peneliti  berkaitan  dengan  kecepatan sekresi  ASI  seperti  makanan  dan  gizi  ibu hamil dan kondisi psikis dengan responden yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2016. (2017). Diunduh dari http://www.depkes.go.id
Hidayat,A.A.A. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Kesehatan. Jakarta:Salemba Medika.
Lombogia, M. (2017). Buku Ajar Keperawatan Maternitas .Yogyakarta:Indonesia Pustaka.
Monika, F.B. (2014). Buku Pintar ASI dan Menyusui. Jakarta Selatan : Noura Books.
Nunuk  Nurhayati.  2016. Hubungan  Perawatan  Payudara  Secara  Dini  Pada  Trimester  III  Dengan Kelancaran Pemberian ASI (Studi Kasus di Rumah Bersalin Hikmah-Wilayah Tambak Agung-Puri- Mojokerto). Midwifery Journal,1,14-19.
Rahayu,A.P. (2016). Panduan Praktikum Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Deepublish.
Saputra, Yuli. 07 Agustus 2016. Pekan ASI sedunia: Angka Pemberian ASI di Indonesia masih Rendah, (online), (www.rappler.com, sitasi 07 Agustus 2016). Whaisna  Switaningtyas,  Tanto  Hariyanto,  &  Ragil  Catur  Adi  W.    2017. Hubungan  Perawatan Payudara Antenatal Dengan Percepatan Sekresi Kolostrum pada Ibu Post Partum di RSIA MW Malang . Nursing News, 3, 134-143.