## Penatalaksanaan Fisioterapi Paska Rekontruksi
Anterior Cruciate Ligament Pattelar Autograft:
Studi Kasus
Nur Laisya Mayeda 1 , Dwi Rosella Komalasari *1 , Iin Rohayani 2
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiah Surakarta, Indonesia
2 Jogja Orthopaedic Sport Clinic, Yogyakarta, Indonesia
* Korespondensi : drks133@ums.ac.id

## ABSTRAK
Rekontruksi  anterior  cruciate  ligament  (ACL)  merupakan  proses  cangkok  jaringan  ligamen  yang mengalami robekan atau putus akibat cedera, yang bertujuan untuk mengembalikan fungsinya seperti semula. Paska rekontruksi memerlukan proses rehabilitasi dan mencegah terjadinya komplikasi serta mengembalikan performa di lapangan. Penelitian ini menggunakan desain single case selama 3 kali dalam  4  minggu  pada  Desember  2021,  di  Jogja  Orthopaedic  Sport  Clinic.  Penelitian  ini  untuk mengetahui efektifitas penatalaksanaan fisioterapi terhadap nyeri, kekuatan otot quadriceps femoris, lingkup  gerak  sendi  dan  bengkak.  Hasil  signifikan  didapatkan  pada  tingkat  nyeri  gerak  dari  4 menjadi 2, nyeri diam bernilai 1 menjadi 0 dan nyeri tekan bernilai 2  menjadi 0. Pada kekuatan otot quadricep  femoris  dengan  nilai  3  menjadi  4.  Lingkup  gerak  sendi  dari  S:  0°  -  15°  -  65°  meningkat menjadi 0° - 5° - 105°. Terjadi penurunan bengkak dari 38,5 cm menjadi 37 cm pada 10 cm di atas tuberositas tibia menurun sebanyak 1,5 cm, untuk 10 cm di bawah tubersitas tibia dextra dari 32,5 cm menjadi 31,5 cm, penurunan terjadi sebesar 1 cm, dan pasien telah melepas crutch pada minggu ke 3. Hasil  laporan  menyatakan  bahwa  elektroterapi  yang  dikombinasikan  dengan  terapi  latihan  active range of motion dan latihan penguatan mampu menurunkan nyeri baik nyeri diam, gerak dan tekan, peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pada  fleksi  dan  ekstensi  knee,  bidang  sagital,  penurunan  bengkak setelah diberikan kombinasi IASTM dan peningkatan  kekuatan otot quadricep femoris. Kekuatan otot yang  dihasilkan  mempengaruhi  kemampuan  pasien  dalam  aktivitas  fungsional  terutama  berjalan, pasien melepas crutch pada minggu ke 3.
Kata kunci: Anterior cruciate ligament , rekontruksi, program latihan

## PENDAHULUAN
Cedera  olahraga  pada  tungkai  bawah merupakan  cedera  yang  mendominasi  dengan persentasi sebesar  60%.  Cedera  olahraga  pada prinsipnya dikategorikan menjadi 2, berdasarkan  penyebab  terjadinya,  yaitu  (1). Traumatic  Injury atau  trauma  yang  terjadi secara langsung, salah satunya dapat disebabkan  karena  terjatuh,  atau  terjadinya benturan,  (2). Repetitive  Injury atau  adanya kerusakan  pada  jaringan  akibat  tekanan  terus- menerus,  atau  kelelahan.  Cedera  dapat  terjadi pada  jaringan  lunak  seperti  kulit,  otot,  serta ligamen  berupa  sprain,  strain,  tear  dan  ruptur, selain  itu  dapat  terjadi  pada  saraf,  sendi (synovial, meniscus, kapsul  sendi),  dan  tulang (Lesmana, 2015).
Sendi lutut merupakan salah satu sendi yang  rentan  dan  mudah  mengalami  cedera. Salah satu cedera olahraga pada jaringan yang paling  sering  terjadi  terutama  pada  sendi  lutut yaitu    pada  ligamen anterior  cruciate (ACL). Kejadian  cedera  ACL  merupakan  cedera dengan  prevalensi  kejadian  pertahun  sekitar 30-78  kasus  dalam  100.000  orang.  Pada  ACL dapat terjadi cedera karena adanya mekanisme trauma,  dimana  posisi  lutut  rotasi,  dan hiperekstensi atau disebabkan adanya kontraksi tiba-tiba dari otot quadricep femoris. Cedera  ACL  dapat  didiagnosa  secara  klinis berdasarkan pemeriksaan fisik berupa Lachman test, Anterior Drawer test, Pivot shift test, dan  lebih  jelas  dapat  ditunjang  dengan pemeriksaan menggunakan
Magnetic
Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Resonance  Imaging (MRI)  (Kumar et  al ., 2020).
Penanganan  cedera  yang  terjadi  dapat dilakukan  dengan  dua  pilihan  yaitu  operatif dan  non-operatif,  pada  kasus  cedera  ACL dilakukan  penanganan  non-operatif  pada pasien dengan syarat stabilitas lutut masih baik ketika  melakukan  aktivitas  sehari-hari  atau aktivitas  olahraga,  artinya  tidak  terbapat keterbatasan  fungsional  yang  terjadi  dan mengganggu aktivitas secara penuh. Sedangkan tindakan operatif dengan rekontruksi  disarankan  pada  pasien  dengan kondisi  ketidakstabilan  lutut  atau  yang mengalami  putus  total  ( rupture )  (Yuliana  & Kushartanti, 2020).
Dilakukan
rekontruksi
untuk mengembalikan stabilitas fungsional dari sendi lutut, rekontruksi dilakukan dengan menggunakan  teknik  bedah  dan  lokasi cangkok  yang  berbeda  (Bregenhof et  al. , 2018).  Dari  beberapa  metode    rekontruksi ACL  yang  dapat  dilakukan,  terdapat  dua teknik yang  paling  umum  yaitu, bone  patellar tendon  bone (BTB)  menggunakan autograft dari  sepertiga  tengah  tendon  patella,  dan cangkok dari tendon hamstring (HT) (Stańczak et al ., 2018).
Proses  rehabilitasi  diperlukan  untuk kondisi  paska  rekontruksi  ACL  yang  terjadi, seperti  bengkak,  penurunan  lingkup  gerak sendi, penurunan kekuatan otot, serta keseimbangan pasien, yang dapat memengaruhi  kemampuan  fungsional  dasar dari sendi lutut. Rehabilitasi dapat memfasilitasi  dalam  mengoptimalkan  fungsi dan  mengurangi  adanya  faktor  cedera  ACL berulang  (Greenberg et  al .,  2019).  Pada  atlet atau pelaku olahraga, rehabilitasi juga dilakukan  untuk  mengembalikan  kemampuan serta  performa  di  lapangan  paska  rekontruksi ACL (Maralisa et al ., 2020).
Tenaga  kesehatan,  dalam  hal  ini fisioterapi memiliki kompetensi dalam melaksanakan rehabilitasi paska cedera olahraga.  Tujuan  tindakan  fisioterapi  yaitu mengembalikan  fungsi  tubuh  dan  gerak sepanjang daur kehidupan. Termasuk mencegah  terjadinya  cedera  kembali,  serta mengembalikan  kemampuan  fungsional  dan mengoptimalkan kembali performa di lapangan (Priono et al ., 2019).
Terdapat berbagai teknologi fisioterapi yang  dapat  dilakukan  untuk  membantu mengembalikan  fungsi  tubuh  dan  gerak,
diantaranya  diberikan  intervensi  elektroterapi berupa Trancutaneus  Electrical  Stimulation (TENS) yang memanfaatkan arus listrik untuk menurunkan  nyeri,  menggunakan  elektroda yang  ditempelkan  pada  area  lutut  paska rekontruksi  (Vance et  al. ,  2014).  Pada  area bekas  incisi  diberikan  modalitas Ultrasound (US)  untuk  membantu  regenerasi  jaringan (Papadopoulos & Mani, 2020), serta menurunkan  nyeri  dan  memfasilitasi  proses penyembuhan  (Bregenhof et  al. ,  2018), penetrasi  gelombang  US  mampu  mencapai jaringan  yang  lebih  dalam,  dan  salah  satunya mampu mengobati penyembuhan luka (Yadollahpour  &  Rashidi,  2017). Instrument- assisted  soft  tissue  mobilization (IASTM) merupakan  instrument  yang  dapat  membantu proses penyembuhan, dalam kasus ini digunakan  untuk  membantu  menghilangkan jaringan  parut  paska  rekontruksi  (Kim et  al ., 2017) selain itu untuk membantu memperlancar peredaran darah serta menurunkan  bengkak  dengan  penekanan secara  mekanik  yang  diberikan  (Kim et  al. , 2017).
Selanjutnya, intervensi tersebut
dikombinasikan  dengan  latihan mobilisasi patella secara  pasif  ke  arah vertical dan horizontal untuk  meningkatkan  lingkup  gerak sendi  pada  lutut  paska  rekontruksi  (Prentice, 2014) dan  terapi  latihan  penguatan  atau strengthening exercise diberikan untuk memulihkan kualitas gerakan, kekuatan fungsional,  daya  dan  kekuatan  otot  secara eksplosif  (Buckthorpe et  al .,  2019),  terutama untuk  otot  paha  seperti  m. quadriceps  femoris yang  berperan  pada  kemampuan  fungsional seperti  berjalan  yang  dipengaruhi  oleh biomekanik pada knee agar pola simetris. Pada laporan  studi  kasus  ini  membahas  mengenai penatalaksanaan fisioterapi dengan elektroterapi  dan  terapi  latihan  pada    paska rekontruksi  ACL Patellar  autograft (Czamara et al., 2021).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain single  case untuk  menekankan  pada  satu obyek  tertentu  sebagai  sebuah  kasus  yang dipelajari. Penelitian ini dilaksanakan sebanyak  3  kali  dalam  seminggu  selama  4 minggu, dari tanggal 4 Desember 2021 hingga 30 Desember 2021, di Jogja Orthopaedic Sport Clinic  pada  pasien  laki-laki,  Tuan  F,  berusia
37  tahun,  seorang  karyawan  swasta  yang memiliki hobi sepakbola.
Pada 4 tahun  lalu  yaitu  pada  tahun  2017, pasien  mengalami  cedera  saat  bermain sepakbola,  setelah  mengejar  bola  ke  pinggir lapangan,  berhenti  secara  mendadak  dan seketika memutar  kaki  kanannya  ke arah  luar. Pasien  merasakan  nyeri  dan  terdapat  bengkak paska  kejadian  tersebut  yang  mengakibatkan pasien  sulit  berjalan.  Pasien  memberikan  es pada  area  bengkak  setelah  kejadian.  Pasien datang ke Fisioterapis seminggu kemudian dan dilakukan  pemeriksaan Anterior  drawer  test dan  didapatkan  hasil  positif.    Kemudian, pasien  melakukan  pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) pada Oktober 2021 dengan hasil  adanya rupture  anterior cruciate ligament dextra .
Pada  pemeriksaan  awal,  terdapat bengkak  dan  kemerahan  di  area  bekas  incisi. Hasil  palpasi  didapatkan  adanya  peningkatan suhu  lokal  area  bekas  incisi  dibandingkan dengan  region  yang  tidak  cedera.  Mobilisasi patella  terbatas  ke  segala  arah,  terdapat  nyeri gerak  yang  diukur  menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) dengan nilai 4, nyeri pada saat diam atau keadaan istirahat bernilai 1 dan nyeri  tekan  pada  lutut  area  incisi  bernilai  2. Pemeriksaan  dengan Manual  Muscle  Testing (MMT) menunjukkan terdapat kelemahan otot quadriceps  femoris dengan  nilai  3.  Terdapat penurunan  lingkup  gerak  sendi  dengan  posisi knee  semifleksi  sebesar  15°,  sehingga  LGS regio  lutut  adalah  S:  0°-  15°-65°.  Hasil pengukuran  lingkar  segmen  dengan  titik  ukur 10  cm  di  atas tuberositas  tibia dextra senilai 38,5  cm,  10  cm  di  atas tuberositas  tibia sinistra adalah 34,2 cm. Pada 10 cm di bawah tubersitas  tibia dextra senilai  32,5  cm  dan sinistra adalah 32,7 cm.
Program  fisioterapi  yang  diberikan berupa  elektroterapi  dan  terapi  latihan, dilakukan  3  kali  dalam  seminggu,  dengan masing-masing dosis. Program tersebut terbagi menjadi  beberapa  tahapan,  yaitu:  1.  Fase  1-7 hari  ( Immediate  Phase ),  dalam  fase  ini  terapi diberikan  dengan  tujuan  untuk  menurunkan nyeri,  bengkak  serta  meningkatkan  lingkup gerak  sendi.  2.  Fase  2-3  minggu  ( Early Rehabilitation  Phase ),  tujuan  pada  fase  ini yaitu menurunkan nyeri, bengkak, meningkatkan lingkup gerak sendi, memberikan  proprioseptive,  menjaga  aktivasi otot dan mobilitas patella. 3. Fase 4-10 minggu ( Progresive
Strengthening Phase )
meningkatkan  lingkup  gerak  sendi,  menjaga serta  meningkatkan  kekuatan  otot,  dan proprioseptive.
Pasien  telah  menjalani  fisioterapi selama  dua  minggu.  Masuk  minggu  ketiga, pasien  diberikan  intervensi  berupa Ultrasound (US)  diberikan  di  awal  sebelum  latihan dimulai dengan intensitas 1 MHz dan durasi 5 menit, Instrument-assisted soft tissue mobilization (IASTM)  pada  area  bengkak ( edema ), Release Muscle menggunakan massage  gun pada  anterior  hip, Electrical Nerve
Stimulations dengan arus
Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulations (TENS)  dengan  intensitas  100  Hz,  durasi  15 menit dengan frekuensi 2x seminggu, Mobilisasi  patella, Ankle  Therraband (8  x repetisi  2  set)  , Straight  leg  raise  four-ways (beban  1  kg,  8  x  repetisi/set,  2  set, Clamshell (8x  repetisi  /set  2  set), Heel  slides (25  x repetisi/set, 2 set), calf raise (8 x repetisi/set, 2 set), gait training (8 x repetisi/set, 1 set).
Pada  minggu  keempat  pasien  sudah melepas cructh dan  intervensi  dilanjutkan dengan  pemberian  US,  IASTM, Release Muscle menggunakan massage  gun ,  TENS, mobilisasi  patella,  dan  terapi  latihan  berupa Straight  leg  raise  four-ways , Clamshell , Heel slides (30  x  repetisi/set,  2  set),  variasi  latihan ditambahkan  dengan one  leg  calf  raise (8  x repetisi/set,  2  set), mini  squat (30  detik/set,  2 set) gait  training (8  x  repetisi/  2  set) ditambahkan    variasi  latihan  berupa  SLR posisi  duduk  dan  SLR Vastus Medial  Oblique (8  x  repetisi/set,  2  set), Bridging dan Gluteus activation (30 detik/set, 2 set).
Pada minggu kelima pemberian modalitas  berupa  elektroterapi  dan  variasi latihan  yang  diberikan  masih  sama  dengan minggu keempat berupa US, IASTM pada area sekitar bengkak.
Release Muscle
menggunakan massage  gun area  pada  anterior hip,  TENS  pada  area  nyeri  (15  menit),  terapi latihan  berupa Slight  right  raise (SLR)    4 ways , eccentric  calf  raise , Heel  slides (40x repetisi/set  2  set), gait  training, SLR  posisi duduk  dan  SLR Vastus  Medial  Oblique (VMO) (tambah  1kg sandbag) ,  pada  minggu kelima  ditambahkan  variasi  latihan eccentric calf  raises,  soleus  raises,  Wall  squat (30 detik/set,  2  set).  Pada  minggu  keenam, intervensi yang sama masih dilanjutkan berupa US,  IASTM, Release  Muscle menggunakan massage  gun area  pada anterior  hip ,  TENS pada  area  nyeri  (15  menit),  terapi  latihan
berupa Heel  slides , wall  squat ,  SLR  4  ways, SLR Vastus  Medial  Oblique , step  up  and down, eccentric  calf  raise , soleus  raises, plank, side plank , gait  training ,    pada  minggu keenam  ini  variasi  latihan  ditambahkan core
exercise berupa plank dan side  plank (30 detik/set,  2  set), hamstring  curl , squat  TRX, crabwalk  ( 8  x  repetisi/set,  2  set), squat (30 detik/set, 2 set).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Penurunan Nyeri
Hasil  pemeriksaan  pada  tingkat  nyeri area  lutut  pasca  rekontruksi  dengan Numeric Rating  Scale (NRS),  terdapat  penurunan  yang terjadi  signifikan  setelah  dilakukan  terapi selama  4  minggu,  terutama  pada  nyeri  tekan yang  sebelumnya  dengan  nilai  2,  pada  akhir terapi menjadi 0. Untuk nyeri diam dari nilai 1 menjadi  0,  kemudian  untuk  nyeri  gerak mengalami  penurunan  dari  4  menjadi  2  pada akhir sesi terapi yang ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil pengukuran nyeri knee dextra Nyeri Pre Post Diam 1 0 Tekan 2 0 Gerak 4 2 Penurunan nyeri yang terjadi, dipengaruhi oleh  intervensi  elektroterapi  berupa  TENS, pada mekanisme yang terjadi paska rekontruksi ACL dengan menghambat rangsangan  nyeri  masuk  ke  otak  dengan merangsang  sel  neuron  sensory  ke  substansia gelatinosa serta membatasi nosiseptor menyampaikan informasi nyeri ke otak (Amin et al. , 2018).

## Lingkar Segmen
Hasil  pengukuran  antropometri  untuk lingkar  segmen  pasien  yang  mengalami bengkak  paska  rekontruksi  dilakukan  sebelum terapi  pada  Tuberositas  tibia  sebesar  31  cm selisih 0 cm dengan sisi dextra, pada 10 cm di atas  tuberositas  tibia  didapatkan  hasil  sebesar 38,5 cm sebelum  terapi  dimana  selisih  1,5  cm dengan  hasil  pada  akhir  sesi  dimana  lingkar segmen sebesar 37 cm. Kemudian pada 10 cm di  bawah  tuberisitas  tibia  sebesar  32,5  cm sebelum  terapi  dengan  selisih  1  cm.  dan setelah terapi sebesar 31,5 cm.
Terapi dilakukan 3 kali dalam seminggu  selama  4  minggu.  Pada  tabel    hasil penilaian  tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi,  menunjukkan  penurunan
yang  signifikan  antara  pre  dan  post  terapi, pada  nyeri  diam  sebesar  menurun  dari  1  ke  0, nyeri  tekan  dari  2  menjadi  0  dan  nyeri  gerak dari 4 menurun menjadi 2 angka, hal ini terjadi karena  pemberian    TENS  yang  dapat memblokir  transmisi  nyeri  ke  otak.    Menurut Vance et al ., (2014) rasa nyeri dapat berkurang dengan  pemberian  modalitas Electrical  Nerve Stimulations dengan arus TENS, pada mekanisme  yang  terjadi  paska  rekontruksi ACL  dengan  menghambat  rangsangan  nyeri masuk ke otak dengan merangsang sel neuron sensory ke substansia gelatinosa serta membatasi
nosiseptor
menyampaikan informasi nyeri ke otak (Amin et al. , 2018). Pengukuran lingkar segmen
menunjukkan  terdapat  penurunan  bengkak sebesar  1,5  cm  pada  10  cm  di  atas tuboritas tibia. Sedangkan  10  cm  di  bawah  tubersitas tibia dextra berkurang  1  cm.  Menurut  Kim et al. ,  (2017)  penggunaan  intervensi  berupa Instrument-assisted  soft  tissue  mobilization (IASTM)  dapat  memperlancar  peredaran darah.  Pada  kasus  ini,  pemberian  intervensi tersebut membantu aliran limfatik agar limbah cairan  intraseluler  penyebab  bengkak  dapat dibuang.  Penekanan  pada  jaringan  yang diberikan  IASTM,  secara  tidak  langsung memberikan stimulus mekanik yang mengakibatkan
darah akan banyak memberikan  suplai  oksigen  dan  nutrisi  pada jaringan,  sehingga  membantu  jaringan  yang rusak masuk dalam fase remodeling (Loghmani  &  Whitted,  2016).  Selanjutnya, peningkatan  lingkup  gerak  sendi  terjadi  untuk bidang  sagital    pada  gerakan  fleksi  knee sebesar  40°  dan  ekstensi  sebesar  10°.  Secara fisiologis, penurunan  viskositas jaringan  dapat meningkatkan ROM diakibatkan adanya tekanan  mekanis  pada  fasia  otot  yang diberikan IASTM, peningkatkan ekstensibilitas  jaringan  lunak  yang  terbatas terjadi  akibat  panas  yang  dihasilkan  dari gesekan  IASTM  sehingga  viskositas  jaringan berkurang  (Kim et  al. ,  2017).    Hal  tersebut mengakibatkan pemanjangan fascia dan
penurunan  ketegangan  di  sekitar  sendi (Ganesha et al , 2017).
Mobilisasi patella yang  diberikan bermanfaat  guna  membantu  menjaga  dan mengembalikan lingkup gerak pada sendi lutut (Alsulaimani, 2019), selain dapat meningkatkan  mobilitas sendi,  dengan  metode ini juga dapat  mengurangi nyeri (Jayaseelan et al ., 2020). Mobilisasi patella dapat meningkatkan cardiac  output yang  dapat memperlancar  metabolisme  sehingga  mampu menurunkan  bengkak.  Penurunan  bengkak yang  terjadi  membentuk  zat  nociceptor berkurang  dan  menyebabkan  nyeri  berkurang, hal  tersebut  diiringi  dengan  peningkatnya lingkup  gerak  sendi  (Santoso et  al., 2018). Untuk  hasil  maksimal  pada  lingkup  gerak sendi  pada  gerakan  fleksi  knee,  yang  harus difasilitasi segera setelah dilakukan rekontruksi ACL  diberikan  latihan aktif range of  motion (ROM)  berupa  gerakan Heel  slides (Cavanaugh & Powers, 2017).
Modalitas
US yang
dapat memengaruhi  sensitivitas  reseptor  sensorik seperti muscle  spindle dan  ambang  tinggi mekanoreseptor  pada  musculoskeletal  yang menyebabkan peningkatan
ROM dan bermanfaat  pada  proses  regenerasi  jaringan. terapi  US  bermanfaat  untuk  mencegah komplikasi yang dapat terjadi paska rekontruksi,  diantaranya arthrofibrosis yang dapat  menghambat  ROM.  Menurut  Morishita et  al .,  (2014),  US  dapat  meningkatkan ekstensibilitas  kulit  dan  otot  karena  efek termal  yang  mempengaruhi  viskoelastisitas jaringan. Getaran yang dihasilkan US melewati  jaringan  menyebabkan  perubahan efek  termal  dan  dapat  mendukung  terjadinya proliferasi oleh sel selama regenerasi otot serta meningkatkan  biomekanik  jaringan  di  otot rangka  dan  ligamen  (Papadopoulos  &  Mani, 2020).  Penetrasi  yang  diberikan  juga  sebagai anti-inflamasi yang bekerja tanpa mengganggu proses  penyembuhan  atau  perbaikan  jaringan (Best et al. , 2018),
Kekuatan otot quadricep pasien mengalami peningkatan dari nilai 3 menjadi 4. Latihan  penguatan  otot  merupakan  salah  satu prioritas latihan yang diberikan paska rekontruksi ACL untuk mengembalikan kekuatan  otot  (Buckthorpe et  al .,  2019). Latihan strengthening untuk otot area paha dan juga  area  tungkai  bawah  secara  progresif diberikan.  Latihan  berupa  gerakan isometric yang  diberikan  mampu  mempercepat  laju
metabolisme  dan  membangun  jaringan  otot yang  hilang  kembali  paska  operasi  ACL  yang mengakibatkan lemahnya otot pada sendi lutut terutama  pada  grup  otot quadriceps (Maralisa et al ., 2020).
Latihan  berupa strengthening otot quadriceps yang bertujuan membantu membangun kekuatan tungkai dan neuromuskular  kontrol  yang  dapat  menunjang tahap  rehabilitasi  paska  rekontruksi  ACL selanjutnya  (Garrison et  al .,  2014).  Selain diberikan  latihan  berupa isometric ,  latihan gerakan eccentric yang  dilakukan  mampu mempromosikan  perubahan  yang  lebih  besar dalam  aktivasi  saraf  dan  hipertrofi  otot sehingga  efektif  diberikan  pada  penurunan kekuatan  otot  yang  terjadi  paska  reontruksi ACL  (Lorenz  &  Reiman,  2011).  Latihan penguatan yang diberikan sebaiknya disesuaikan  dengan  besarnya  lingkup  gerak sendi  yang  telah  dicapai,  hal  ini  menunjukkan bahwa  secara  positif  latihan  tersebut  dapat mempengaruhi  mekanika  lutut  bidang  sagital, yang  juga  membantu  dalam  meningkatkan kinerja  fungsional  paska  rekontruksi  (Lepley et al ., 2017).

## KESIMPULAN
Elektroterapi  yang  dikombinasikan dengan  terapi  latihan  Aktif Range  of  Motion (ROM) dan latihan penguatan, sebanyak 3 kali dalam  seminggu  selama  4  minggu,  mampu menurunkan  nyeri  baik  nyeri  diam,  gerak  dan tekan,  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pada fleksi  dan  ekstensi  knee,  bidang  sagital, penurunan  bengkak  setelah  diberikan  aktif range  of  motion  dengan  kombinasi  IASTM dan  peningkatan    kekuatan  otot quadricep femoris .  Kekuatan  otot  yang  dihasilkan mempengaruhi  kemampuan  pasien  dalam aktivitas  fungsional  terutama  berjalan,  pasien telah  melepas crutch pada  minggu  ke  3. Namun, peneliti tidak dapat mengontrol penuh kegiatan  atau  aktivitas  pasien  yang  dapat memprovokasi  terjadinya  nyeri  selama  proses penyembuhan .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada pembimbing dan pihak Jogja Orthopaedic Sport Clinic Yogyakarta

## DAFTAR PUSTAKA
Alsulaimani,  B.  H.  (2019).  Effectiveness  Of Patellar  Mobilization  In  Patellofemoral
Pain  Syndrome. MOJ  Orthopedics  &
Rheumatology , 11 (1), 31–33. Https://Doi.Org/10.15406/Mojor.2019.11.0 0465 Amin,  A.  A.,  Amanati,  S.,  &  Novalanda,  W. (2018). Pengaruh Terapi Latihan, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation  Dan  Kinesiology  Taping  Pada Post  Rekonstruksi  Anterior  Cruciatum Ligamen. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 2 (2), 115–124. Https://Doi.Org/10.33660/Jfrwhs.V2i2.39
Best,  T.  M.,  Wilk,  K.  E.,  Moorman,  C.  T.,  & Draper,  D.  O.  (2018).  Low  Intensity Ultrasound  For  Promoting  Soft  Tissue Healing:  A  Systematic  Review  Of  The Literature  And  Medical  Technology. Internal  Medicine  Review , 2 (11),  1–9.
Https://Doi.Org/10.18103/Imr.V2i11.271. Low Bregenhof,  B.,  Jørgensen,  U.,  Aagaard,  P.,
Nissen,  N.,  Creaby,  M.  W.,  Thorlund,  J. B.,  Jensen,  C.,  Torfing,  T.,  &  Holsgaard-
Larsen, A. (2018). The Effect Of Targeted Exercise  On  Knee-Muscle  Function  In Patients With Persistent Hamstring Deficiency Following ACL Reconstruction
-  Study  Protocol  For  A  Randomized Controlled  Trial. Trials , 19 (1),  1–13. Https://Doi.Org/10.1186/S13063-018- 2448-3
Buckthorpe,  M.,  La  Rosa,  G.,  &  Villa,  F. Della.  (2019).  Restoring  Knee  Extensor Strength After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:  A  Clinical  Commentary.
International  Journal  Of  Sports  Physical Therapy , 14 (1), 159–172. Https://Doi.Org/10.26603/Ijspt20190159
Cavanaugh,  J.  T.,  &  Powers,  M.  (2017).  ACL
Rehabilitation Progression: Where Are We Now? Current Reviews In Musculoskeletal Medicine , 10 (3), 289–296. Https://Doi.Org/10.1007/S12178-017-
9426-3
Czamara,  A.,  Krzemińska,  K.,  Widuchowski,
W.,  &  Dragan,  S.  L.  (2021).  The  Muscle Strength  Of  The  Knee  Joint  After  Acl Reconstruction  Depends  On  The  Number And Frequency Of Supervised Physiotherapy Visits. International Journal  Of  Environmental  Research  And Public Health , 18 (20). Https://Doi.Org/10.3390/Ijerph182010588
Garrison,  J.  C.,  Bothwell,  J.,  Cohen,  K.,  &
Conway,  J.  (2014).  Effects  Of  Hip Strengthening On Early Outcomes Following  Anterior  Cruciate  Ligament
Reconstruction. International  Journal  Of Sports Physical Therapy , 9 (2), 157–167.
Greenberg,  E.  M.,  Greenberg,  E.  T.,  Albaugh,
J.,  Storey,  E.,  &  Ganley,  T.  J.  (2019). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation Clinical
Practice  Patterns:  A  Survey  Of  The  Prism Society. Orthopaedic  Journal  Of  Sports Medicine , 7 (4), 1–14. Https://Doi.Org/10.1177/23259671198390 41 Jayaseelan, D. J., Holshouser, C., &
Mcmurray, M. W. (2020). Functional Joint Mobilizations  For  Patellofemoral  Pain
Syndrome: A Clinical Suggestion. International  Journal  Of  Sports  Physical Therapy , 15 (4), 643–649. Https://Doi.Org/10.26603/Ijspt2020064
Kim,  J.,  Sung,  D.  J.,  &  Lee,  J.  (2017).
Therapeutic  Effectiveness  Of  Instrument-
Assisted Soft Tissue Mobilization For Soft Tissue  Injury:  Mechanisms  And  Practical
Application. Journal Of Exercise Rehabilitation , 13 (1), 12–22. Https://Doi.Org/10.12965/Jer.1732824.412 Lepley,  L.  K.,  Wojtys,  E.  M.,  &  Palmieri- Smith,  R.  M.  (2017).  Combination  Of Eccentric  Exercise  And  Neuromuscular Electrical Stimulation To Improve Biomechanical  Limb  Symmetry  After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Clinical Biomechanic , 176 (12), 139–148. Https://Doi.Org/10.1016/J.Clinbiomech.20 15.04.011.Combination Lesmana,  S.  I.  (2015).  Hubungan  Antara Karakteristik Atlet Dengan Masa Pemulihan Setelah Cedera. Jurnal
Fisioterapi , 15 (April), 45–51.
Loghmani,  M.  T.,  &  Whitted,  M. (2016).  Soft
Tissue Manipulation: A Powerful Form Of
Mechanotherapy.
Journal Of Physiotherapy  &  Physical  Rehabilitation , 01 (04), 1–6. Https://Doi.Org/10.4172/2573- 0312.1000122 Lorenz,  D.,  &  Reiman,  M.  (2011).  The  Role And Implementation Of Eccentric Training
In  Athletic  Rehabilitation :  Tendinopathy,
Hamstring,
Strains, And ACL Recontruction. International  Journal  Of
Sport Physical Therapy , 1 (6), 27–44.
Maralisa,  A.  D.,  Lesmana,  S.  I.,  Fisioterapi,
D.,  Fisioterapi,  F.,  Unggul,  U.  E.,  Graft, H.,  Knee,  I.,  &  Comitee,  D.  (2020).
Penatalaksanaan  Fisioterapi  Rekonstruksi Acl  Knee  Dextra  Hamstring. Indonesian Journal  Of  Physiotherapy  Research  And Education , 1 (1), 4–17.
Morishita,  K.,  Karasuno,  H.,  Yokoi,  Y., Morozumi,  K.,  Ogihara,  H.,  Ito,  T., Hanaoka,  M.,  Fujiwara,  T.,  Fujimoto,  T.,
&  Abe,  K.  (2014).  Effects  Of  Therapeutic Ultrasound  On  Range  Of  Motion  And
Stretch Pain. Journal  Of  Physical Therapy
Science , 26 (5), 711–715. Https://Doi.Org/10.1589/Jpts.26.711
Papadopoulos,  E.  S.,  &  Mani,  R.  (2020).  The
Role  Of  Ultrasound  Therapy  In  The
Management  Of  Musculoskeletal  Soft Tissue  Pain. International  Journal  Of
Lower Extremity Wounds , 19 (4),  350–358. Https://Doi.Org/10.1177/15347346209483 43 Prathap  Kumar,  J.,  Arun  Kumar,  M.,  & Venkatesh,  D.  (2020).  Healthy  Gait: Review  Of  Anatomy  And  Physiology  Of Knee  Joint. International  Journal  Of
Current Research And Review , 12 (6), 1–8. Https://Doi.Org/10.31782/IJCRR.2020.120 61 Prentice,  E.  W.  (2014). Principles  Of  Athletic Traning:  A  Competency_Based  Approach. USA: Mcgraw-Hill Companies . Priono, B. H., Utoyo, G. A., & Ismiarto, Y. D.
(2019).  Relationship  Of  Acl  Injury  With
Posterior Tibial Slope, Intercondylar Notch
Width  Ratio,  Age,  And  Sex. Journal
Orthopaedi  And  Traumatology  Surabaya , 7 (2), 106.
Https://Doi.Org/10.20473/Joints.V7i2.201
8.106-113
Santoso,  I.,  Sari,  I.  D.  K.,  Noviana,  M.,  & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan
Fisioterapi  Pada  Post  Op  Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament Sinistra Grade III  Akibat  Ruptur  Di  RSPAD  Gatot Soebroto. Jurnal  Vokasi  Indonesia , 6 (1), 66–80. Https://Doi.Org/10.7454/Jvi.V6i1.117 Stańczak,  K.,  Zielińska,  M.,  Synder,  M., Domżalski, M., Polguj, M., & Sibiński, M. (2018).  Comparison  Of  Hamstring  And Patellar  Tendon  Grafts  In  Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction:  A Prospective  Randomized  Study. Journal
Of  International  Medical  Research , 46 (2), 785–791. Https://Doi.Org/10.1177/03000605177226
96
Vance, C. G. T., Dailey, D. L., Rakel, B. A., & Sluka, K. A. (2014). Using TENS For Pain Control:  The  State  Of  The  Evidence. Pain Management , 4 (3), 197–209. https://doi.org/10.2217/pmt.14.13
Yadollahpour,  A.,  &  Rashidi,  S.  (2017).  A Review  Of  Mechanism  Of  Actions  Of Ultrasound  Waves  For  Treatment  Of  Soft Tissue  Injuries. International  Journal  of Green Pharmacy , 11 (1), S13–S20.
Yuliana,  E.,  &  Kushartanti,  W.  (2020). Fungsional Lutut Dan Kesiapan Psikologis Pasca  Cedera  ACL  Penanganan  Operatif Dan  Non-Operatif. Jurnal  Sportif  Jurnal Penelitian Pembelajaran , 6 (3), 561–574.