## Pendidikan Kesehatan Media Booklet Mengurangi Kecemasan Ibu pada Imunisasi Dasar di Era Pandemi Covid-19

## Health Education Media Booklet Reduce Baby Mother's Anxiety in The Provision of Immunization in The Era of The Covid-19 Pandemic
Mestika Lumbantoruan 1 , Asima Sirait 2 , Juneris Aritonang 3 , Kristimone Andayani 4 1,2,3,4 Universitas Sari Mutiara Indonesia
1 Email: tikatoruan@yahoo.com

## ABSTRAK
Pandemi  Covid-19  merubah  tata  cara  kebiasaan  termasuk  menyebabkan  gangguan  dalam program imunisasi rutin.  Awal pandemi Covid-19 di Indonesia pelayanan posyandu sempat terhenti dan akhirnya  pada  pelaksanaan  aktifitas  pelayanan  imunisasi  didapatkan  terjadi  penurunan.  Data  dari pemerhati imunisasi anak ditemukan bahwa 83,9% pelayanan imunisasi terganggu karna pandemi Covid- 19 hasil survei cepat ini dilakukan dilapangan pada bulan april 2020. Salah satunya faktor penyebabnya adalah  adanya  rasa  kekhawatiran  dan  ketakutan  ibu  terinfeksi  Covid-19  di  fasilitas  kesehatan  termasuk posyandu.  Perlu  suatu  pendidikan  guna  merubah  perilaku  individu  yang  lebih  baik  tentang  hal  ini. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pendidikan kesehatan dengan booklet terhadap kecemasan ibu pada  pemberian  imunisasi  dasar  di  era  pandemi  Covid-19.  Desain  penelitian  ini  menggunakan quasy eksperimental ,  analisa  data  menggunakan  uji  statistik  Mc.  Nemar.  Hasil  penelitian  ada  pengaruh pemberian  pendidikan kesehatan dengan media booklet terhadap kecemasan ibu bayi 0-12 bulan dalam pemberian imunisasi di era pandemic covid-19 di Kelurahan Pekan Tanjung Morawa tahun 2021 dengan p-value 0.015. Terdapat penurunan jumlah responden yang cemas rigan dari 65% menjadi 33%, dan tidak ditemukan lagi responden dengan tingkat cemas sedang.  Jumlah responden yang tidak cemas bertambah 39  orang.  Hasil  penelitian  ini  perlu  dilakukan  penyuluhan  secara  holistik  terkait  imunisasi  selama pandemi maupun lainnya menggunaka booklet.
Kata kunci: Imunisasi, Kecemasan Ibu, Media Booklet, Pandemic Covid-19, Pendidikan Kesehatan

## ABSTRACT
The  Covid-19  pandemic  has  changed  customary  procedures,  including  causing  disruptions  in routine  immunization  programs.  At  the  beginning  of  the  Covid-19  pandemic  in  Indonesia,  posyandu services had stopped and finally, during the implementation of immunization service activities, there was a  decline.  Data  from  observers  of  child  immunization  found  that  83.9%  of  immunization  services  were disrupted due to the Covid-19 pandemic, the results in April 2020. One of factors was the feeling of worry and fear of mothers being infected with Covid-19 in health facilities including posyandu. . An education is needed  to  change  the  behavior  of  individuals  for  the  better  on  this  matter.  This  study  aims  to  analyze health  education  with  booklets  on  maternal  anxiety  in  providing  basic  immunization  in  the  era  of  the Covid-19  pandemic.  The  design  of  this  study  used  a  quasi-experimental,  data  analysis  using  the  Mc. Nemar. The results, there was an effect of providing health education with booklet media on the anxiety of mothers of babies 0-12 months in giving immunizations in the era of the covid-19 pandemic in the Desa Pekan  Tanjung  Morawa  in  2021  with  a  p-value  0.015.  There  was  a  decrease  in  the  number  of respondents with mild anxiety from 65% to 33%, and no more respondents with moderate anxiety levels were found. The number of respondents who were not anxious increased by 39 people. The results of this study  need  to be  carried out holistically  related  to  immunization  during  the  pandemic  and  others  using booklets.
Keywords:  Immunization,  Maternal  Anxiety,  Media  Booklets  ,  The  Covid-19  Pandemic,  Health Education

## PENDAHULUAN
Dampak negatif Covid-19
menyebabkan  angka  kesakitan  hingga kematian  terjadi  peningkatan  di  dunia dan  merubah  tatanan  faktor  kesehatan dan  faktor  lainnya.  Selain  itu  pandemi Covid-19  merubah  tata  cara  kebiasaan termasuk menyebabkan gangguan dalam  program  imunisasi  rutin  (Saxena et  al .,  2020).  Terjadi  penurunan imunisasi  bayi  dan  anak  tepat  waktu secara  global  dan  di  Kanada  dan Amerika  Serikat  (McDonald et  al ., 2020).  Tantangan  baru  dirasakan  oleh petugas kesehatan saat ini adalah terkait penyediaan, mempertahankan dan memperkuat  pemberian  imunisasi  dasar secara  lengkap  (McNally  &  Bernstein, 2020).
Pada  awal  pandemi  Covid-19  di Indonesia  kegiatan  posyandu  sempat terhenti  dan  akhirnya  pada  pelaksanaan aktifitas pelayanan imunisasi didapatkan terjadi penurunan.
Pelayanan imunusasi seharusnya menjadi  kegiatan  yang  tetap  berjalan dan  tidak  kalah  pentingnya  dengan pelayanan pencegahan maupun penanganan kasus Covid-19
dikarenakan imunisasi merupakan pelayanan  yang  mendasar  dan  utama dalam  pelaksanaannya.  Hal  tersebut
dikarenakan  bayi  dan  balita    berada  di tahap  awal  kehidupannya,  melalui pemantauan  tumbuh  kembang  dan imunisasi  dapat  meningkatkan  daya tahan  tubuh  anak  pengontrolan  tumbuh kembang bayi balita sebagai identifikasi derajat  kesehatan  (Direktur  Jenderal Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Kemenkes RI, 2020)
Hal berikutnya didapati pelayanan  imunisasi  tidak  dilaksanakan hampir di sejumlah wilayah di Indonesia  dikarenakan  beberapa  fator diantaranya  pembatasan  social  beskala besar (PSBB).
Selain  faktor  PSBB,  rendahnya cakupan  imunisasi  disebabkan  adanya rasa kekhawatiran dan ketakutan ibu  ke fasilitas  kesehatan  termasuk  posyandu  .
Dibuktikan dalam penelitian sebelumnya dalam penelitian
(Aritonang,  2020)  didapati  ibu  yang memiliki  balita  memiliki  kecemasan yang  tinggi  membawa  balitanya  ke posyandu. Kecemasan tersebut disebabkan kurangnya pengetahuan dalam  pencegahan  terinfeksi  COVID- 19.
Seluruh lapisan masyarakat mengalami  stress  sejak  munculnya informasi  terkait  Covid-19 (McDonald et  al .,  2020).  Walaupun  Ibu  yang
memiliki  balita  khawatir  untuk  datang kefasilitas kesehatan tetapi diera pandemi  Covid-19  ini  pelaksanaan imunisasi  tetap  berlangsung  dengan prinsip  dan  protokol  kesehatan  (Prihati et al ., 2020).
Adanya anggapan resiko terinfeksi  lebih  besar  juga  dapat meningkatkan kecemasan. Wilayah kerja Kelurahan Pekan Tanjung Morawa  tercatat  penyumbang  kasus positif  Covid-19.  Kecemasan  tinggi inilah menjadi salah satufaktor penyebab rendahnya kunjungan posyandu  oleh  ibu  dan  balita.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  masyarakat  belum beradaptasi  sehingga  dibutuhkan  suatu inovasi terciptanya secara teknis posyandu  yang  dirasa  aman  di  situasi Covid-19  serta  dibutuhkan  kegiatan yang  bersifat  promosi  kesehatan  yang mampu  merubah  perilaku  masyarakat (peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku).  Hasil  penelitian  sebelumnya (Aritonang,  2018)  didapati  pemberian pendidikan/promosi kesehatan yang optimal diberikan ke ibu yang memiliki bayi  balita,  cakupan  imunisasi  pentabio lanjutan mengalami peningkatan.
Dari survey awal yang dilakukan di  Kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa didapati  penurunan  cakupan  imunisasi
hinga  40%  dan  dilakukan  wawancara kepada  5  ibu  bayi  berusia  0-12  bulan  , hanya  2  ibu  masih  rutin  membawa balitanya  untuk  posyandu.  Dan  selurh ibu  tersebut  mengatakan  was-was  pada saat  membawa  balitanya  ke  posyandu. Empat orang diantaranya masih berpengetahuan kurang tentang bagaimana  cara  mencegahan  terinfeksi Covid-19  pada  saat  posyandu  di  masa pandemi Covid-19. Mereka mengatakan sudah  pernah  mengikuti  penyuluhan pencegahan  tertularnya  Covid-19  tetapi karena  bersifat  penyuluhan  saja  tanpa ada  diberi  leafleat  atau  buku  yang dibaca-baca  sehingga  materi  yang diberikan  tidak  diingat  secara  detail. Penurunan  cakupan/layanan  imunisasi dapat  menyebabkan  krisis  kesehatan tambahan yang meningkatkan morbiditas  hingga  mortalitas  (kejadian luar  biasa/KLB  PD3I)  (Chandir  et  al., 2020).
Dari  uraian  tersebut,  maka penulis tertarik ingin melakukan penelitian  dengan  judul  “pengaruh pendidikan  kesehatan  dengan  media booklet terhadap kecemasan ibu bayi 0- 12  bulan  dalam  pemberian  imunisasi  di era  pandemi  Covid-19  di  Kelurahan Pekan Tanjung Morawa tahun 2021”

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini menggunakan analitik pendekatan quasy  eksperimental dengan one  group pre-  post  test .  Penelitian  ini  dilakukan di  Kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa Kabupaten  Deli  Serdang  dengan  waktu penelitian  September  2020-Maret  2021. Populasi  dalam  penelitian  ini  seluruh ibu bayi 0-12 bulan di Kelurahan Pekan Tanjung  Morawa  sejumlah  80  orang. Sampel  diambil  dengan  teknik sample random sampling berjumlah 66 orang.
Penelitian  ini  diawali  dengan tahap pre-test (responden mengisi kuesioner  selama  ±  10  menit),  tahap
selanjutnya adalah pelaksanaan pendidikan kesehatan berupa
pendidikan  kesehatan  dengan  media booklet.
Mengukur  tingkat  kecemasan peneliti  menggunakan  kuesioner  HARS ( Hamilton  Rating  Scale  of  Anxiety ) dengan  sistem  skoring,  yaitu: Skor  0  = tidak  ada  gejala;  skor  1  =  ringan  (satu gejala);  skor  2  =  sedang  (dua  gejala); skor  3  =  berat  (lebih  dari  dua  gejala); skor 4 = sangat berat (semua gejala).
Pendidikan kesehatan
berlangsung  selama  60  menit  yang terdiri  dari  ceramah,  tanya  jawab  dan memberikan booklet ke seluruh
responden. Tahap terakhir adalah melakukan post-test untuk  mengukur kecemasan setelah dilakukan pemberian pendidikan  kesehatan.  Analisa  data menggunakan uji statistik Mc. Nemar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kelurahan Pekan tanjung Morawa  tidak  jauh  dari  lokasi  ibu  kota Kabupaten  Deli  serdang.  Puskesmas induk berada di kelurahan tempat lokasi penelitian ini. Selain puskesmas, kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa memiliki  4  posyandu  yang  sebelum pandemi  Covid-19  terlaksana  dengan rutin dan berjalan dengan baik.
Pada masa pandemi, terjadi penurunan kunjungan ke posyandu yang ada, walaupun sudah dilakukan pengkaderan  dan  penginformasian  akan jadwal  posyandu  ke  masing-masing rumah keluarga yang memiliki balita.
Hasil penelitian menunjukkan adanya  perubahan  tingkat  kecemasan ibu  yang memiliki bayi  0-12 bulan (pre dan  post  intervensi)  dalam  pemberian imunisasi  di  era  pandemi  Covid-19  di Kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa setelah intervensi.
Sebelum dilakukan intervensi menggunakan booklet data menunjukkan mayoritas responden
memiliki  kecemasan  ringan  (65.1%), hanya  7,6  %  responden  yang  merasa tidak  cemas  dan  ditemukan  27.3%  ibu pada kecemasan sedang. Setelah
dilakukan  intervensi  terjadi  perubahan
yakni mayoritas responden merasa tidak cemas  lagi  (66.7%)  dan  33.3%  adalah kecemasan  ringan.  Tidak  ditemukan lagi  responden  dengan  kecemasan sedang.
Tabel  1.  Tabulasi  data  uji  Mc.  Nemar  pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan  media  booklet terhadap  kecemasan  ibu  bayi  0-12  bulan  dalam  pemberian  imunisasi  di  era  pandemi Covid-19 di Kelurahan Pekan Tanjung Morawa tahun 2021
Kecemasan Post test Total p-value Tidak Cemas Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat Panik F  % F % F % F % F % F % Pre test Tidak cemas 5 7.6 0 0 0 0 0 0 0 0 5 7.6 0.015
Cemas ringan 39 59 4 6.1 0 0 0 0 0 0 43 65.1 Cemas sedang 0 0 18 27 0 0 0 0 0 0 18 27.3 Cemas berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Panic 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 44 67 22 33 0 0 0 0 0 0 66 100
Tabel  di  atas  menunjukkan pendidikan  kesehatan  dengan  media booklet berpengaruh
terhadap kecemasan  ibu  bayi  0-12  bulan  dalam pemberian  imunisasi  di  era  pandemi Covid-19  di  Kelurahan  Pekan  Tanjung Morawa  tahun  2021, p-value 0.015  ( p- value<0.05) .
Hasil penelitian didapati terdapat  perubahan  yang  signifikan setelah  dilakukan  pendidikan  kesehatan media  booklet.  Hal  ini  tampak  pada tingkat  kecemasan responden mayoritas kecemasan ringan (65%) sebelum dilakukan pendidikan kesehatan
menurun  menjadi  33%.  Tidak  lagi ditemukan responden
dengan kecemasan sedang yang sebelum pendidikan  kesehatan  sebesar  27.3%), terjadi peningkatan sebesar 39 responden yang tidak cemas.
(Notoatmodjo,  2011)  menungkapkan bawa landasan terpenting suatu tindakan hingga  perilaku  adalah  pengetahuan. Hal  tersebut  juga  berlaku  pada  perilaku kesehatan,  dibutuhkan  pengetahuan, sikap,  dan  tindakan  dalam  pengambilan keputusan.  Seseorang  berpengetahuan baik  akan  berupaya  menerapkan  yang diketahuinya tersebut di dalam
kesehariannya. Domain terpenting dalam  pembentukan  suatu  tindakan seseorang  ( overt  behavior )  hingga menjadikan  suatu  kebiasaan  adalah pengetahuan.
Kemampuan  seseorang  dalam menentukan perilaku yang baik
menurutnya  didasari  pengetahuan  yang dimilikinya. Ada atau tidaknya pengetahuan  dalam  diri  seseorang mempengaruhi penyerapan hingga pemahaman informasi kesehatan.
Upaya  penyampaian  informasi
kesehatan kepada
masyarakat merupakan  upaka  pendidikan/promosi kesehatan  dengan  tujuan  peningkatan pengetahuan    menjadi  lebih  baik. Pengetahuan  tersebut    pada    akhirnya diharapkan dapat berpengaruh terhadap perubahan
perilaku (Notoatmodjo, 2011)
Penelitian  ini  mengungkapkan pengetahuan  ibu  tentang  pemberian imunisasi  di  era  pandemi  Covid-19 dapat  meningkat  dipengaruhi  oleh pendidikan kesehatan. Pengetahuan yang
meningkat tersebut
juga
mempengaruhi tingkat kecemasan.
Kecemasan  berkurang  juga  antara sebelum dan sesudah pendidikan
kesehatan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya, penurunan tingkat kecemasan  pasien  yang  akan  dioperasi setelah  dilakukan  informasi  sebelum tindakan operasi katarak (Rondonuwu et al ., 2014)
Selain  itu,  kecemasan  yang muncul  disebabkan  informasi  tentang Covid-19  yang  masih  belum  jelas. Kurangnya  pengetahuan  terbaru  terkait Covid-19 dapat mengakibatkan kekhawatiran (Yao et al., 2020).
Kondisi emosi psikologis seseorang individu dapat berupa tegang, gelisah,  khawatir,  perasaan  terancam hingga  rasa  takut  yang  disebabkan ketidakpastian sesuatu  yang buruk  akan terjadi merupakan ciri-ciri suatu kecemasan  ( anxiety ).  Kecemasan  juga merupakan  penyebab  suatu  tindakan antisipasi  dari  bahaya  ataupun  dapat sebagai  sinyal  yang  dapat  membantu seseorang sebagai persiapan pengambilan tindakan.
SIMPULAN DAN SARAN Ada pengaruh pendidikan
kesehatan dengan media booklet terhadap  kecemasan  ibu  yang  memiliki bayi  0-12  bulan  dalam  pemberian imunisasi  di  era  pandemi  Covid-19  di Kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa tahun 2021 ( p-value 0.015).
Diharapkan  melalui  pendidikan kesehatan  dengan  media  booklet  yang diberikan  dalam  penelitian  ini  dapat meningkatkan perilaku responden dalam membawa bayinya imunisasi dan posyandu  di  masa  pandemi  Covid-19 responden  dapat  lebih  meningkatkan wawasan  tentang  imunisasi  aman  di masa  pandemi  ini  melalui  fasilitas tenaga  kesehatan,  ataupun  buku-buku yang  ada  sehingga  mau  melakukan pemberian imunisasi hingga imunisasi.
Tenaga  kesehatan  yang  bertugas di  Kelurahan  Pekan  Tanjung  Morawa tahun  diharapkan  adanya  peningkatan kualitas  pelayanan  yang  baik  bagi masyarakat  terutama  di  dalam  promosi, konseling  serta  penyuluhan  kesehatan terkait pentingnya imunisasi di pandemi Covid-19  yang  tujuan  akhirnya  adalah peningkatan  cakupan  imunisasi  dasar dan lanjutan di masa pandemi Covid-19.
Perlu dilakukan penelitian selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian
perbandingan keefektifitasan pendidikan  kesehatan  menggunakan media booklet dengan media pendidikan kesehatan lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aritonang,  J.  (2018).  Peningkatan Pengetahuan Ibu Tentang Imunisasi  Pentabio  Lanjutan Setelah  Pemberian  Pendidikan Kesehatan Di Puskesmas Lampaseh  Aceh. Jurnal  Riset Kesehatan Nasional , 2 (2), 173–
179.
https://doi.org/10.37294/jrkn.v2 i2.125 Aritonang,  J.  (2020).  KECEMASAN PANDEMI COVID-19 DALAM  KEIKUTSERTAAN POSYANDU DI KELURAHAN PEKAN TANJUNG MORAWA TAHUN 2020. Health Reproductive , 5 (1), 1–6. file:///C:/Users/Juneris Aritonang/Downloads/1426- Article Text-4695-1-10- 20201028 (1).pdf
Chandir,  S.,  Siddiqi,  D.  A.,  Mehmood,
M., Setayesh,  H., Siddique, M.,
Mirza,  A.,  Soundardjee,  R., Dharma,  V.  K.,  Shah,  M.  T., Abdullah, S., Akhter, M. A., Ali Khan, A., & Khan, A. J. (2020).
Impact of COVID-19 pandemic response  on  uptake  of  routine immunizations in Sindh,
Pakistan: An analysis of provincial electronic
immunization registry data.
Vaccine . https://doi.org/10.1016/j.vaccin e.2020.08.019
Direktur  Jenderal  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit Kemenkes  RI. (2020). Petunjuk Teknis  Pelayanan  Imunisasi Pada  Masa  Pandemi  COVID-
19.
McDonald,  H.  I.,  Tessier,  E.,  White,  J. M., Woodruff, M., Knowles, C., Bates,  C.,  Parry,  J.,  Walker,  J. L.,  Scott,  J.  A.,  Smeeth,  L.,
Yarwood,  J.,  Ramsay,  M.,  & Edelstein,  M.  (2020).  Early impact of the coronavirus disease  (COVID-19)  pandemic and physical distancing measures  on  routine  childhood vaccinations in England, January to April 2020. Eurosurveillance , 25 (15), 1–6.
McNally,  V.  V.,  &  Bernstein,  H.  H. (2020).  The  Effect  of  the COVID-19 Pandemic on Childhood Immunizations: Ways  to  Strengthen  Routine Vaccination. Pediatric  Annals .
https://doi.org/10.3928/1938235
9-20201115-01
Notoatmodjo,  S.  (2011). Kesehatan masyarakat  ilmu  dan  seni (Revisi 201). PT. Rineka Cipta. http://repo.unikadelasalle.ac.id/i ndex.php?p=show_detail&id=6 689&keywords=
Prihati,  D.  R.,  Wirawati,  M.  K.,  & Supriyanti,  E.  (2020).  Analisis Pengetahuan Dan Perilaku Masyarakat  Di  Kelurahan  Baru Kotawaringin  Barat  Tentang Covid  19. Malahayati  Nursing Journal .
https://doi.org/10.33024/manuju .v2i4.3073
Rondonuwu,  R.,  Moningka,  L.,  &
Patani,  R.  (2014).  Hubungan Pengetahuan  dengan  Tingkat
Kecemasan  Pada  Klien  Pre
Operasi Katarak Di Balai Kesehatan  Mata  Masyarakat (BKMM) Manado. Jurnal Ilmiah  Perawat  Manado , 3 (2),
27–31.
Saxena,  S., Skirrow,  H.,  &  Bedford,  H.
(2020).  Routine  vaccination during covid-19 pandemic response  Falls  in  uptake  must be  reversed  quickly. The  BMJ , 39 , 1–2.
Yao,  H.,  Chen,  J.  H.,  &  Xu,  Y.  F. (2020). Rethinking online mental  health  services  in  China during the COVID-19 epidemic.  In Asian  Journal  of
Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.ajp.202 0.102015