## EFEKTIFITAS  DAYA HAMBAT EKSTRAK KULIT  BUAH NAGA MERAH KONSENTRASI 25% DAN 50% TERHADAP PEMBENTUKAN PLAK
Lisnayetti 1 , Nova Herawati 1 , Yustina Sriani 1 , Yessi Yuzar 1 , Syukra Alhamda 1
(Jurusan Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Padang)

## Abstract
One  of  the  ways  to control  the  formation  of  plaque  is  by  acting  chemically.  Flavonoids  are antibacterial compounds that can inhibit the growth of Streptococcus mutants. The flavonoid content in dragon fruit peel has been shown to inhibit the growth of Streptococcus  mutants. The purpose of this study was to determine the effect of gargling 25% and 50% red dragon fruit  peel  extract  on  plaque  formation.  The  research  design  used  was  True  Experimental Design with the design of The Randomized Posttest Only Control Group, with the number of research  samples  consisting  of  3  groups,  namely  2  treatment  groups  and  1  control  group. Data were collected by examining the Plaque Index. The analysis used paired t-test (paired test) α <0.05. The results showed that the mean difference in plaque index before and after rinsing with red dragon fruit peel extract, the concentration of 25% was 0.50 + 0.42, while for the  red  dragon  fruit  peel  extract  solution  the  concentration  of  50%  was  0.83  +  0.74  and chlorhexidine.  0.83  +  0,  57.  This  shows  that  the  red  dragon  fruit  peel  extract  with  a concentration  of  25%  is  more  effective  in  suppressing  plaque  growth  than  the  50% concentration of dragon fruit peel extract. Red dragon fruit peel extract with a concentration of 25% can be recommended as a basic ingredient of herbal mouthwash for the prevention of dental and oral diseases.
Keywords : dragon fruit peel; plaque; plaque index

## Abstrak
Penyebab  utama terjadinya kerusakan pada gigi yaitu bakteri yang terdapat di dalam plak . Streptococus  mutans  adalah    mikroorganisme  yang  dominan  pada  plak  gigi.  Streptococus mutans  ini  merupakan  mikroorganisme  yang  pertama  kali  berkolonisasi  pada  permukaan gigi  setelah  dilakukan  pembersihan  gigi.  Pengontrolan  terbentuknya  plak  salah  satunya dengan  tindakan  secara  kimiawi.  Flavonoid  salah  satu  senyawa  antibakteri  yang  dapat menghambat  pertumbuhan  Streptococcus  mutans. Kandungan  flavonoid  pada  kulit  buah naga  telah  terbukti  dapat  menghambat  pertumbuhan  Streptococcus  mutans.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  berkumur  ekstrak  kulit  buah  naga  merah konsentrsai  25%  dan  50%  terhadap  pembentukan  plak.  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  True  Experimental  Design  dengan  rancangan  The  Randomized  Posttest  Only Control  Group,  dengan  jumlah  sampel  penelitian  terdiri  atas  3  kelompok  yaitu  2  kelompok perlakuan, 1 kelompok kontrol. Data dikumpulkan melalui pemeriksaan Indeks Plak. Analisis yang  digunakan  paired  t  te st  (test  berpasangan)  α <  0.05.  Hasil    penelitian  menunjukkan bahwa  rerata  perbedaan  indeks  plak  sebelum  dan sesudah berkumur dengan  ekstrak  kulit buah naga merah konsentrasi 25%  adalah    0,50 + 0,42 sedangkan untuk larutan ekstrak kulit buah  naga merah konsentrasi 50% adalah 0,83 +  0,74 dan clorheksidin  0,83 + 0, 57. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%  lebih  efektif menekan  pertumbuhan  plak  dibanding  ekstrak  kulit  buah  naga  konsentrasi  50%.  Ekstrak kulit buah naga merah  kosentrasi 25% dapat direkomendasikan sebagai  bahan dasar obat kumur herbal untuk pencegahan penyakit gigi dan mulut .
Kata kunci : kulit buah naga, plak, indeks plak

## PENDAHULUAN
Penyakit  yang  ditimbulkan  oleh  bakteri  terhadap  jaringan  keras  gigi  maupun  jaringan pendukungnya  tergantung  dari  umur  dan  ketebalan  plak  (yang  akan  mempengaruhi  pH, komposisi  organik  dan  anorganik  serta  macam  dan  jumlah  bakteri),  jenis  makanan  dalam diet  dan  banyaknya  aliran  saliva.  S treptococus  mutans adalah    mikroorganisme  yang dominan  pada  plak  gigi.  Biofilm  pada  plak  diatas  margin  gingiva    didominasi  oleh  bakteri yang  menghasilkan  energi  terutama Streptococcus  Mutans dengan  memecah  karbohidrat dari  glikoprotein  melalui  jalur  glikolitik.  Kemampuan Streptococcus  Mutans untuk  berikatan dengan  pelikel  saliva  sangat  erat  kaitannya  dengan  etiologi  penyakit  gigi  dan  mulut. Streptococcus  Mutans memainkan  peran  penting  dalam  pembentukkan  biofilm  pada permukaan  gigi  dan  merupakan  agent  utama  penyebab  karies. Streptococcus  Mutans menghasilkan  adhesi  sehingga  dapat  mengikat  protein  saliva  yang  terabsorbsi  dan  dapat memetabolisme  karbohidrat  yang  berasal  dari  sisa  makanan  dan  menghasilkan  asam. Streptococus Mutans yang berada dalam plak selain mampu meragikan dan menghasilkan asam  dari  makanan  yang  mengandung  karbohidrat  juga  dapat  bertahan  berkembang  biak dalam suasana asam. 1-4
Bentuk  awal  dari  plak  lebih  kariogenik,  jika  dibiarkan  akan  mempercepat  terjadinya karies  gigi,  sedangkan  bentuk  akhirnya  dapat  merangsang  terjadinya  penyakit  periodontal. Untuk  itu  perlu  dilakukan  pengontrolan  terhadap  pembentukkan  plak.  Pengontrolan  plak dapat  dilakukan  dengan  tindakkan  secara  kimia  dan  secara  mekanis.  Kontrol  plak  secara kimiawi  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  obat  kumur  yang  mengandung  senyawa antibakteri.  Penelitian yang telah dilakukan adalah  kontrol plak  dengan menggunakan  obat kumur  antibiotik  dan  senyawa-senyawa  antibakteri    selain  antibiotik. Flavonoid salah  satu senyawa  antibakteri  yang  dapat  menghambat  pertumbuhan Streptococcus  mutans . Flavonoid merupakan  kelompok  pigmen  tanaman  dengan  ciri  khas  berasa  pahit  yang memberikan perlindungan terhadap serangan radikal bebas yang merusak. 2,5
Buah  naga  merupakan  tumbuhan  yang  memiliki  potensi  bagi  kesehatan.  Buah  naga merupakan buah yang populer dikonsumsi oleh masyarakat Indonesia juga memiliki nilai gizi yang tinggi yang sangat bermanfaat bagi kesehatan. 6 Mengkosumsi  buah naga baik dalam bentuk  segar  maupun  dalam  bentuk  produk  olahan  sering  kali  kulit  tidak  ikut  dikonsumsi. Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan adanya kandungan flavonoid pada  kulit buah  naga.  Bagian  dari  buah  naga  30-35  %  merupakan  kulit  buah,  namun  seringkali dianggap  sampah  dan  dibuang  begitu  saja.  Selama  ini  bagian  buah  naga  yang dimanfaatkan hanya dagingnya saja dan mengabaikan kulitnya. Kandungan flavonoid pada kulit  buah  naga  telah  terbukti  dapat  menghambat  pertumbuhan Streptococcus  mutans . Flavonoid  bekerja  pada  enzim  alpha  amilamylase  menghambat  pemecahan  karbohidrat, sehingga tidak terjadi pembentukan karbohidrat yang mudah difermentasikan (maltosa) oleh
bakteri.  Bakteri  lebih  susah  hidup  karena  tidak  ada  nutrisi  sehingga  dapat  mempengaruhi proses terbentuknya plak. 7,8
Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka dapat disusun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “ Bagaimana efektifitas  daya hambat  ekstrak kulit  buah Naga merah konsentrasi  25%  dan  50%  terhadap  pembentukan  plak” .  Tujuan  penelitian  ini  Untuk mengetahui  pengaruh  berkumur  ekstrak kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%  dan  50% terhadap pembentukan plak.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah True  Experimental  Design dengan  rancangan The  Randomized  Posttest  Only  Control  Group ”. Dalam  penelitian  ini  kelompok  perlakuan ada  3  kelompok,  dua  kelompok  diberi  larutan  berkumur  ekstraks  kulit  buah  naga  merah konsentrasi  25%  dan    50%,  dan  satu  kelompok  lagi  merupakan  kelompok  kontrol  hanya diintruksikan berkumur dengan placebo dalam hal ini berkumur dengan klorheksidin.
Penelitian  dimulai pada bulan Agustus tahun 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh murid kelas IV,V dan VI SDN 21 Kapau dengan jumlah keseluruhannya adalah  30 orang.  Teknik  pengambilan  menggunakan  teknik total  populasi yaitu  pengambilan  sampel yang  dilakukan  dengan  mengambil  semua  populasi  penelitian. Kriteria  inklusi  bersedia menjadi responden, tidak memakai pesawat orthodonti.
Ekstrak  kulit  buah  naga  dibuat  di  laboratorium    Akademi  Farmasi  Imam  Bonjol Bukittinggi. Pembuatan  ekstrak    diperoleh  melalui  metode  “maserasi”  ( perendaman)  yang diperoleh dari kulit buah naga merah yang telah dikeringkan di udara terbuka selama 3 hari, kemudian dilanjutkan proses penghalusan. Serbuk kulit buah naga tersebut dimasukkan ke dalam maserator dan ditambahkan pelarut etanol 99,9% sebanyak 1 L, setelah serbuk dan pelarut  tercampur  lalu  dibiarkan  selama  5  hari.  Setelah  itu,  larutan  disaring  dengan menggunakan kertas saring dan larutan yang didapatkan dimasukkan dalam rotary vacuum evaporator dengan  kecepatan  150  rpm  dengan suhu  500 C.  Konsentrasi  25%  dari  ekstrak tersebut  menggunakan  serbuk  sebanyak  2,5  gram  sediaan  dicampurkan  kedalam  100  ml air.
Pengambilan  data  dilakukan  selama 3  hari  yaitu  hari  pertama untuk  kelompok  kontrol, hari  kedua  kelompok  perlakuan  dengan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%, hari  ketiga  dengan  ekstrak  buah  naga  merah  konsentrasi  50%.  Subjek  penelitian dikumpulkan    diruang UKS dan diberi masing masing satu sikat gigi. Peneliti menjelaskan kepada  subjek  prosedur  yang  akan  dilakukan,  selanjutnya  subjek  diinstruksikan  untuk menyikat gigi terlebih dahulu sementara itu pengamat mempersiapkan alat dan bahan yang akan  digunakan  untuk  mengukur  indeks  plak  sebelum  berkumur,  setelah  menyikat  gigi dioleskan  disklosing  pada  semua    permukan  gigi  (permukaan  fasial  dan  permukaan
lingual/palatal),  selanjutnya  diinstruksikan  untuk  berkumur,  dan  diukur  indek    plak  serta dicatat  di  format  indeks  plak.  Selanjutnya  subjek  diminta  berkumur-kumur  dengan  placebo dalam  hal  ini  obat  kumur  klorheksidin  selama  30  detik  sebanyak  10  ml  dihitung  dengan bantuan  stopwatch  dan  tidak  boleh  makan  dan  minum  selama  2  jam  setelah  berkumur- kumur.
Setelah  2  jam,  peneliti  akan  memeriksa  indeks  plak  subjek  dengan  mengoleskan “disclosing solution” pada seluruh permukaan gigi subjek kontrol dan skor plak dicatat pada format pemeriksaan. Skor 0 = tidak ada plak, 1 = terdapat bercak-bercak plak yang terpisah pada bagian margin servikal gigi, 2 = terdapat lapisan plak tipis dampai 1 mm pada margin servikal  dari  gigi,  3  =  terdapat  lapisan  plak  lebih  dari  1  mm  dan  kurang  dri  1/3  bagian mahkota,  4  =  terdapat  lapisan  plak,  lebih  dari  1/3,  akan  tetapi  kurang  dari  2/3  bagian mahkota, 5 = terdapat lapisan plak menutupi seluruh permukaan gigi. Kelompok  perlakuan yaitu  kelompok  25%  dan  50%  mendapatkan  perlakuan  yang  sama  dengan  kelompok pertama.
Analisis Data menggunakan analisa bivariat untuk mengetahui perbedaan rerata indeks plak sebelum dan sesudah berkumur ekstrak kulit buah naga merah kosentrasi 25% , 50% dan digunakan uji Paired t test jika data terdistri busi normal dengan α < 0.05. Jika data tidak terdistribusi  normal  maka  analisis  alternatif  yang  digunakan  adalah Wilcoxon dengan  α  < 0.05. 9

## HASIL PENELITIAN
Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan  bahwa  data  terdistribusi  normal,  uji  yang digunakan dalam penelitian ini adalah paired t test dengan α < 0,05. Hasil analisis data dari penelitian ini tergambar pada tabel berikut ini :
Tabel 1. Hasil Uji Paired T Test Rata-Rata Indeks Plak Sebelum Dan Sesudah Berkumur Dengan Ekstrak Kulit Buah Naga Konsentrasi 25%,50% dan Pacebo Murid Sdn 21 Kapau
Variabel N Rerata+SD Perbedaan Rerata+SD CI 95% P IP Sebelum berkumur larutan kulit buah naga 25% 29 1,42 + 0,34 0,50 + 0,42 -0,66 – 0,61 0,00 IP Sesudah berkumur larutan kulit buah naga 25% 1,93 + 0,43 IP Sebelum berkumur larutan kulit buah naga 50% 29 1,23 + 0,40 0,83 + 0,74 -1,11 – 0,55 0,00 IP Sesudah berkumur larutan kulit buah naga 50% 2,07 + 0,75 IP Sesudah berkumur placebo (Chlorheksidin) 29 1,71 + 0,70 0,83 + 0,57 -1,0 – 0,611 0,00 IP Sesudah berkumur placebo (Chlorheksidin) 2,54 + 0,62 **Uji Paired t test = berbeda bermakna α < 0.05 (0,00)
Tabel 1 menjukkan bahwa rerata indeks plak sebelum dan sesudah berkumur kulit buah naga  merah  konsentrasi  25%  dan  50%  serta  berkumur  dengan  placebo  dalam  hal  ini clorheksidin  berbeda  bermakna  ditunjukkan  dengan  nilai  p  <  0.05.  Dilihat  dari  nilai  rerata indek plak setelah berkumur dengan ketiga larutan sama sama meningkat, artinya meskipun telah diberikan larutan kurmur tetapi plak tetap terbentuk, akan tetapi larutan kumur ekstrak kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%  lebih  efektif  dalam  penekanan  pembentukan  plak dibandingkan  dengan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  50%  dan  clorheksidin.  Ini  dibuktikan dengan  rerata  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  berkumur,  bahwa  responden  yang berkumur  dengan  larutan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%  rerata perbedaanya  hanya  0,50  +  0,42  sedangkan  untuk  larutan  ekstrak  kulit  buah    naga  merah konsentrasi 50% dan clorheksidin mencapai 0,83.
Perbandingan peningkatan pembentukan plak terlihat pada gambar 1 dibawah ini :

## Gambar 1 : Peningkatan Pembentukan Plak Berdasarkan Konsentrasi Ekstrak Buah Naga

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  efektifias  daya  hambat  ekstrak  kulit  buah  naga merah  konsentrasi  25%  dan  50%  terhadap  pembentukan  plak.  Hasil    penelitian menunjukkan  bahwa rerata perbedaan indeks plak sebelum dan sesudah berkumur dengan ekstrak  kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%    adalah      0,50  +  0,42  sedangkan  untuk larutan  ekstrak  kulit  buah    naga  merah  konsentrasi  50%  adalah  0,83  +    0,74  dan clorheksidin    0,83  +  0,  57.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ekstrak  kulit  buah  naga  merah konsentrasi 25% lebih efektif menekan pertumbuhan plak dibanding ekstrak kulit buah naga konsentrasi  50%.  Kandungan  flavonoid  yang  terdapat  dalam  kulit  buah  naga  merah ( Hylocereus  polyrhizus )  berperan  sebagai  antibakteri.  Ekstrak  kulit  buah  naga  mempunyai daya  hambat  terhadap  pertumbuhan  bakteri  sehingga  menghambat  pembentukan  plak.
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Kulit Buah Naga Konsentrasi 25%
Kulit Buah Naga Konsentrasi 50% Placebo (Clorheksidin) 1,42 1,23 1,71 1,93 2,07 2,54 Sebelum Sesudah Column1
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  ekstrak  kulit  buah  naga  merah konsentrasi 25% berperan dalam penurunan koloni bakteri pada saliva. 10
Plak merupakan agen utama etiologi penyakit gigi dan mulut seperti karies dan penyakit periodontal.  Aksi  mikroorganisme  dalam  plak  berhubungan  dengan  permukaan  gigi.  Plak dapat  melekat  pada  gigi  secara  supragingiva  dan  subgingiva.  Plak  terbentuk  dengan  cara teratur  dan  terdiri  atas  mikroorganisme  yang  beragam.  Plak  akan  berkoloni  dengan  cepat, tidak  hanya  pada  permukaan  koronal  email  saja  tetapi  juga  pada  permukaan  akar. 3 Mikroorganisme  yang  terdapat  dalam  plak  bertanggung  jawab  terhadap  terjadinya kerusakan gigi, karena mikroorganisme dalam plak melakukan metabolisme terhadap sisa- sisa  makanan  yang  tertinggal.  Biofilm  pada  plak  diatas  margin  gingiva  didominasi  oleh bakteri  yang  menghasilkan  energi  terutama Streptococcus  Mutans dengan  memecah karbohidrat dari glikoprotein melalui jalur glikolitik. Kemampuan Streptococcus Mutans untuk berikatan  dengan  pelikel  saliva  sangat  erat  kaitannya  dengan  etiologi  penyakit  gigi  dan mulut. Streptococcus Mutans memainkan peran penting dalam pembentukkan biofilm pada permukaan  gigi  dan  merupakan  agen  utama  penyebab  karies.  Mikroorganisme  dalam biofilm plak dapat merespon banyak faktor seperti pelekatan spesifik dan non spesifik pada permukaan  gigi Streptococcus  Mutans menghasilkan  adhesi  dan  matriks  polisakarida ekstraselular,  sehingga  dapat  mengikat  protein  saliva  yang  terabsorbsi  dan  dapat memetabolisme karbohidrat yang berasal dari sisa makanan dan menghasilkan asam. 4,11,12
Akumulasi  plak  pada  gigi  merupakan  proses  alamiah  dalam  diri  seseorang  dan  dapat menimbulkan  masalah  pada  rongga  mulut  jika  tidak  dikontrol  dengan  baik.  Pengendalian plak  yang  dilakukan  secara  mekanis  maupun  kimiawi  merupakan  kunci  untuk  mencapai kondisi rongga mulut yang ideal. Pengendalian plak secara kimia selama ini pada umumnya dilakukan  dengan  pemberian  obat  kumur  berbahan  antiseptik  dan  antibakteri  seperti chlorheksidin.  Dari  hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  clorheksidine  sebagai kelompok  kontrol  mempunyai  kemampuan  yang  sama  dengan  kulit  buah  naga  merah konsentrasi  50%  dalam  menghambat  pembentukan  plak,  meskipun  daya  hambatnya  tidak sebesar  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  konsentrasi  25%.  Akan  tetapi  teori  mengatakan bahwa penggunaan bahan  kimia  buatan seperti  chlorheksidin  dalam jangka  panjang  dapat menyebabkan perwarnaan pada gigi, restorasi dan protesa. Sedangkan penggunaan bahan kimia alami sebagai agen pengendali plak memiliki efek yang lebih aman. 13,14
Hasil penelitian menunjukkan terjadinya penekanan pembentukan plak yang tinggi pada kelompok  yang  berkumur  dengan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  kosentrasi  25%.  Hasil  ini didukung  oleh   hasil    penelitian    Hardiana,  2016 menunjukkan bahwa  nilai  KHM  kulit  buah naga  merah  terhadap Streptococcus  Mutans adalah  6,25%  dan  25%.  Artinya  pada konsentrasi 25% efektif menghambat pertumbuhan mikroorganisme. 15 Hal  ini kemungkinan disebabkan  pada  kulit  buah  naga  merah  terdapat  kandungan  antibakteri  flavonoid  yang
dapat menghambat pertumbuhan bakteri terutama bakteri Streptococcus Mutans . Senyawa golongan  flavonoid  termasuk  senyawa  polar  dan  dapat  diektraksi  dengan  pelarut  yang bersifat polar seperti etanol dan air, tetapi kondisi asam akan mempengaruhi hasil ekstraksi. Di  alam  senyawa  flavonoid  adalah  produk  yang  diekstraksi  dari  tanaman  dan  juga ditemukan diberbagai jenis tanaman. 15,16
Kandungan  kulit  buah  naga  berupa  flavonoid  memiliki  efek  sebagai  antioksidan,  anti inflamasi dan antibakteri. Flavonoid sering dikaitkan dengan efeknya terhadap peningkatan kesehatan. Flavonoid merupakan kandungan yang sangat penting dari produk bahan alami yang banyak ditemukan dalam buah buahan dan sayuran. Flavonoid terbukti secara in vitro sebagai  zat  antimikroba  yang  efektif  terhadap  mikroorganisme.  Ekstrak  tumbuhan  kaya flavonoid dari berbagai spesies dilaporkan memiliki aktivitas antibakteri. Katekin merupakan senyawa  paling  banyak  dalam  flavonoid.  Senyawa  ini  berperan  dalam aktivitas  antibakteri, secara  in  vitro  dapat  melawan Streptococcus  Mutans ,  menghambat  pembentukan glukosiltransferase  bakteri  yang  terisolasi  pada Streptococcus  Mutans karena  aktivitasnya yang kompleks. 11,16,17 Katekin mampu menghambat pembentukkan plak dengan mencegah pembentukkan extracellularglukan yang berfungsi sebagai perelekatan bakteri Streptococcus Mutans pada permukaan gigi. 18
Streptoccocus  mutans merupakan  organisme  kariogenik  paling  kuat  dalam  mikrobiota oral yang terlibat dalam semua kejadian karies gigi. Penggunaan agen antibaktri seperti obat kumur dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme ini. Produk tanaman dapat menjadi bahan  pengganti  yang  lebih  aman  dan  efektif  sebagai  bahan  antimikroba,  sehingga  dapat berperan  sebagai  antikariogenik  dalam  produk  seperti  obat  kumur.  Kandungan  flavonoid pada kulit buah naga memiliki aktivitas antibakteri dengan mekanisme yaitu bereaksi dengan porin  (protein  transmembran)  pada  membran  luar  dinding  sel  bakteri  dengan  cara mengganggu penyusunan peptidoglikan pada sel bakteri. 19 Ketidakstabilan pada dinding sel dan  membran  permeabilitas  selektif,  fungsi  pengangkutan  aktif,  pengendalian  susunan protein  dari  sel  bakteri  menjadi  terganggu,  sehingga  akan  menyebabkan  hilangnya makromolekul  dan  ion  dari  sel,  sehingga  sel  menjadi  kehilangan  bentuk  dan  selanjutnya akan terjadi lisis.
Berdasarkan    pembahasan  diatas  maka  dapat  kita  ketahui,  ekstrak  kulit  buah  naga merah  25%  efektif  dalam menekan  pembetukan  plak karena memiliki  kandungan  flavonoid yang bersifat antibakteri sehingga pertumbuhan bakteri dalam plak dapat terhambat. Artinya, dengan  terhambatnya  pertumbuhan  bakteri  dalam  plak  maka  pembentukan  plak  dapat dibatasi sehingga pada akhirnya dapat mencegah terjadinya penyakit gigi dan mulut.

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  rerata  indeks  plak  antara  sebelum  dan  sesudah berkumur  dengan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  kosentrasi  25%,  50%  dan  clorheksidine. Ekstrak  kulit  buah  naga  merah    kosentrasi  25%  mempunyai  daya  hambat  yang  tinggi terhadap  pembentukkan  plak. Dalam  upaya  pencegahan  penyakit  gigi  dan  mulut  ekstrak kulit buah naga merah  kosentrasi 25% dapat direkomendasikan sebagai  bahan dasar obat kumur  herbal.  Peneliti  selanjutnya  agar  dapat  melihat  jumlah  komposisi  flavonoid  pada ekstrak  dengan  konsentrasi  yang  berbeda.  Pemerintah  bersama  lintas  sektor  lebih meningkatkan  budidaya  tumbuhan  kaya manfaat  seperti  buah  naga merah     dalam  rangka mendukung gerakan masyarakat sehat melalui pencegahan penyakit gigi dan mulut dengan pemanfaatan bahan herbal semaksimal mungkin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yin W, Yang YM, Chen H, et al. Oral health status in Sichuan Province: Findings from the  oral  health  survey  of  Sichuan,  2015-2016. Int  J  Oral  Sci .  2017;9(1):10-15. doi:10.1038/ijos.2017.6
2. Megananda  Hiranya  Putri,  Eliza  Herjulianti  NN. Ilmu  Pencegahan Penyakit  Gigi  Dan Mulut . (Juwono  drg L, ed.). EGC; 2018.
3. Carranza, Newman, Takei  and K. Clinical Periodontology . 11th ed. ELSEVIER; 2012.
4. Senneby A, Davies JR, Svensäter G, Neilands J. Acid tolerance properties of dental biofilms in vivo. BMC Microbiol . 2017;17(1):1-8. doi:10.1186/s12866-017-1074-7
5. Karak  P.  BIOLOGICAL  ACTIVITIES  OF  FLAVONOIDS:  AN  OVERVIEW  Prithviraj Karak Department of Physiology, Bankura Christian College, Bankura - 722101, West Bengal, India. Int J Pharm Sci Res . 2019;10(4):1567-1574. doi:10.13040/IJPSR.0975- 8232.10(4).1567-74
6. Pertanian  L.  Tanaman  Buah  Tropika. Balitbu  Pertan .  Published  online  2017. balitbu.litbang.pertanian.go.id
7. Amalia  S,  Wahdaningsih  S,  Untari  EK.  UJI  AKTIVITAS  ANTIBAKTERI  FRAKSI  n- HEKSAN  KULIT  BUAH  NAGA  MERAH  (Hylocereus  polyrhizus  Britton  &  Rose) TERHADAP BAKTERI Staphylococcus aureus ATCC 25923. J Fitofarmaka Indones . 2016;1(2):61-64. doi:10.33096/jffi.v1i2.191
8. Insiatul  Hasanah. AKTIVITAS  ANTI  Streptococcus  Mutans  EKSTRAK  KULIT  BUAH
NAGA . Repository Universitas Jember; 2016.
http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/79481
9. Dahlan  MS. Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan  Kesehatan:  Deskriptif,  Bivariat,  Dan Multivariat  (Statistic  for  Medicine  and  Health  Science:  Descriptive,  Bivariate,  and Multivariate) . Epidemiologi Indonesia; 2015.
10. Sukendro SJ, Sulistijarso N, E EA, Hendari R. EFEKTIFITAS LARUTAN KULIT BUAH NAGA  MERAH  (  HYLOCEREUS  POLYRHIZUS  )  TERHADAP  JUMLAH  KOLONI BAKTERI DI SALIVA. J Kesehat Gigi . 2015;02(1).
11. Ali  HM,  Berggreen  E,  Nguyen  D,  et  al.  Dental  plaque  microbial  profiles  of  children from  Khartoum,  Sudan,  with  congenital  heart  defects. J  Oral  Microbiol .  2017;9(1). doi:10.1080/20002297.2017.1281556
12. Yu  OY,  Zhao  IS,  Mei  ML,  Lo  ECM,  Chu CH.  Dental  biofilm  and  laboratory  microbial culture models for cariology research. Dent J . 2017;5(2). doi:10.3390/dj5020021
13. Balagopal  S,  Arjunkumar  R.  Chlorhexidine:  The  gold  standard  antiplaque  agent. J Pharm Sci Res . 2013;5(12):270-274.
14. Hartomo  BT,  Djati  FK,  Oktadewi  FD,  Andrianto  AWD,  Nugroho  PA.  EFEKTIFITAS ANTIBAKTERI  EKSTRAK  BUAH  NAGA  SUPER  MERAH  (Hylocereus  costaricensis) TERHADAP  PERTUMBUHAN  BAKTERI  Streptococcus  mutans. Mandala  Heal . 2018;11(2):52. doi:10.20884/1.mandala.2018.11.2.596
15. Hardiana. Efektifitas  Ekstrak  Kulit  Buah  Naga  Merah  (Hylocereus  Polythizus) Terhadap  Pertumbuhan  Streptococcus  Mutans  Dan  Candida  Albicans  (In  Vivo) .; 2016.
16. Lidya  Simanjuntak,  Chairina  Sinaga,  Fatimah.  EKSTRAKSI  PIGMEN  ANTOSIANIN DARI  KULIT  BUAH  NAGA  MERAH  (Hylocereus  polyrhizus). J  Tek  Kim  USU . 2014;3(2):25-29. doi:10.32734/jtk.v3i2.1502
17. Panche  AN,  Diwan  AD,  Chandra  SR.  Flavonoids:  An  overview. J  Nutr  Sci .  2016;5. doi:10.1017/jns.2016.41
18. Kumar S, Pandey AK. Chemistry and biological activities of flavonoids: An overview. Sci World J . 2013;2013. doi:10.1155/2013/162750
19. Smullen  J,  Finney  M,  Storey  DM,  Foster  HA.  Prevention  of  artificial  dental  plaque formation  in  vitro  by  plant  extracts. J  Appl  Microbiol .  2012;113(4):964-973. doi:10.1111/j.1365-2672.2012.05380.x