Masalah Kesehatan Mental pada Ibu Hamil di Masa Pandemi Covid-19 : Literature Review
Dyah Ayu Setyarini 1* , Nining Febriyana 2
1 Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2 Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa RSUD Dr. Soetomo
* Email: dyah.ayu.setyarini-2020@fk.unair.ac.id

## Abstrak
Covid-19 merupakan masalah global yang bukan hanya meningkatkan mortalitas melainkan juga morbiditas secara fisik dan psikis. Secara fisiologis, saat hamil terjadi penurunan imunitas tubuh sehingga individu tersebut rentan terhadap  infeksi  sehingga  memasukkan  ibu  hamil  dalam  kelompok  rentan  Covid-19.  Berbagai  kebijakan  dan dampak negatif akibat pandemi meningkatkan beban mental ibu sehingga rentan mengalami berbagai permasalahan psikologis.  Penulisan  ini  menggunakan  metode  tinjauan  literatur  dengan databased  Google  Scholar,  Science Direct,  Springerlink  all  journal,  NCBI, dan Wiley  Online  Library . Penilaian  literatur  menggunakan C ritical Appraisal Skills Program (CASP). Diperoleh 6 artikel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu dapat diakses full text , penelitian primer berjenis kuantitatif, dan penerbitan artikel antara tahun 2020- 2021.Kata kunci yang digunakan adalah “mental health of pregnant woman and Covid-19” , “the impact of Covid-19 toward pregnancy”, “Covid- 19  and  pregnancy  psychology  disorder”,  “stress,  anxiety,  and  depression  of  pregnancy  during  pandemic”. Hasilnya terjadi peningkatan gejala depresi, kecemasan, dan stres pada ibu hamil selama pandemi Covid-19. Jika masalah  itu  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan  membahayakan  ibu  dan  janin.  Oleh  karena  itu,  masalah kesehatan mental harus mendapat perhatian lebih dan intervensi psikologis harus diberikan pada ibu hamil.
Kata Kunci: Cemas, Covid-19, depresi, kesehatan mental, stres

## Abstract
Covid-19  is  a  global  problem  that  not  only  increases  mortality  but  also  physical  and  psychological  morbidity. Physiologically, during pregnancy there is a decrease in the body's immunity so that the individual is susceptible to  infection  and  makes  pregnant  women  are  included  in  the  Covid-19  vulnerable  group.  Various  policies  and negative impacts due to the pandemic increase the mental burden of mothers so that they are vulnerable to various psychological  problems.  This  writing  uses  a  literature  review  method  with  databases Google  Scholar, Science Direct,  Springerlink  all  journal,  NCBI,  dan  Wiley  Online  Library.  Assessment  of  literature  using  the  Critical Appraisal Skills Program (CASP). 6 articles met the inclusion criteria, which were accessible full text, quantitative primary research, and published  articles between 2020-2021. The keywords used were “mental health of pregnant woman  and  Covid-19”,  “the  impact  of  Covid-19  toward  pregnancy”,  “Covid-19  and  pregnancy  psychology disorder”,  “stress,  anxiety,  and  depression  of  pregnancy  during  the  pandemic”.  The  result  is  an  increase  in symptoms of depression, anxiety, and stress in pregnant women during the Covid-19 pandemic. If the problem is not handled properly it will endanger the mother and fetus, therefore mental health problems should receive more attention and psychological intervention should be given  to pregnant women.
Keywords: anxiety, covid-19, depression, mental health, stress.
Dyah Ayu Setyarini, Nining Febriyana Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia Pendahuluan Kesehatan mental merupakan
berkembangnya  segala  aspek  secara  optimal baik  dari  segi  fisik,  intelektual,  maupun emosional seseorang. Tidak hanya itu, perkembangan  tersebut  juga  harus  selaras dengan  perkembangan  orang  lain  sehingga seseorang dapat berinteraksi  dengan lingkungan di sekitarnya. Jika fungsi atau gejala jiwa seperti pikiran,  perasaan,  kemauan,  sikap,  persepsi, pandangan,  dan  keyakinan  hidup  dapat  teratur dengan baik, maka akan terhindar dari perasaan negatif seperti ragu, gundah, gelisah, dan konflik batin. 1 Individu  yang  sehat  mental  adalah individu yang dapat mengontrol diri, memperlihatkan kecerdasan, berperilaku dengan menimbang  perasaan  orang lain,  serta  hidup bahagia. Ciri-ciri individu yang sehat mentalnya yaitu  mengarah  kepada  sifat-sifat  yang  positif misalnya kesejahteraan psikologis serta memiliki watak kuat dan baik.
2 Saat ini sudah cukup banyak masyarakat yang  mulai  menyadari  dan  mengkampanyekan pentingnya kesehatan mental.  Kesehatan mental sama  pentingnya  dengan  kesehatan  fisik. Menurut Undang-Undang Kesehatan No.
23  Tahun  1992,  sehat  adalah  suatu keadaan sehat secara fisik, mental, dan sosial di mana  memungkinkan  setiap  manusia  untuk hidup  produktif  baik  secara  sosial  maupun ekonomi. Sehingga pengertian sehat tidak hanya sebatas bebas dari penyakit atau cacat fisik. 2,3
Isu kesehatan mental dapat  terjadi kepada ibu hamil. Secara fisiologis, perubahan hormonal  yang  terjadi  selama  kehamilan mempengaruhi kondisi psikologis  ibu. Pandemi Covid-19  yang  terjadi  sejak  awal  tahun  2020, ikut  menyumbang  angka gangguan kesehatan mental  pada  wanita  hamil  di  dunia.  Ibu  hamil yang  mengalami  gejala  kecemasan  meningkat sebesar  57%  dan  gejala  depresi  meningkat sebesar  37%. Penyebab masalah-masalah tersebut  di  antaranya,  pengaruh  Covid-19 terhadap  kesehatan  ibu  dan janin,  kekhawatiran terhadap tidak tercukupinya kebutuhan perawatan prenatal, permasalahan dalam hubungan,  dan  isolasi  sosial. 4,5 Gangguan psikologis selama kehamilan  dapat
memberikan        dampak  secara  biologis, kesehatan  mental,  perilaku, dan medis terhadap anak yang dilahirkan. 6 Dari segi biologis, anak yang  lahir  dari  ibu yang  mengalami  tingkat kecemasan  tinggi memiliki  berat  dan  panjang lahir lebih rendah daripada ibu yang hamil tanpa kecemasan.  Untuk  kesehatan  mentalnya,  anak akan  mengalami  gangguan  mental,  masalah emosional,  kurang  konsentrasi  dan  hiperaktif, serta  gangguan  perkembangan  kognitif.  Dari segi tingkah laku, mengalami tangisan berkepanjangan  pada  periode  neonatal,  lekas marah  dan  gelisah,  perbedaan  reaksi  yang muncul  dalam  menghadapi  tekanan  hidup, lemahnya interaksi antara ibu  dengan  anak, dan memiliki  lebih  banyak  ketakutan  dalam menghadapi peristiwa kehidupan. Yang terakhir, dari  segi  medis,  anak  akan  mengalami penyakit yang serius baik itu saat masih dalam usia anak- anak ataupun dewasa. Penyakit tersebut seperti sesak  napas,  ruam,  asma, penyakit  koroner, pengurangan variabilitas denyut jantung, gangguan endokrin, hiperglikemi, dan peningkatan  risiko  kelainan  seperti  bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan ilmiah  ini  adalah  literature  review/tinjauan pustaka. Database yang digunakan yaitu Google Scholar, Science Direct, Springerlink all journal, NCBI, dan Wiley Online Library. Ditemukan 6 artikel  dengan  kata  kunci  yang  digunakan  di antaranya  “masalah  kesehatan  mental  pada  ibu hamil  di  masa  pandemi  Covid-19”,  “gangguan psikologis  ibu  hamil  di  masa  pandemi  Covid- 19”,  “mental  health  of  pregnant  woman  and Covid-19”,  “the  impact  of  Covid-19  toward pregnancy”, “Covid-19 and pregnancy psychology  disorder”,  “stress,  anxiety,  and depression  of  pregnancy  during  pandemic”. Penilaian literatur menggunakan Critical Appraisal  Skills  Programme  (CASP).  Kriteria inklusinya yaitu artikel yang dapat diakses secara full  text,  penelitian  primer  berjenis  kuantitatif, dan  penerbitan  artikel  antara  tahun  2020-2021. Berdasarkan kriteria inklusi tersebut didapatkan 6 artikel untuk dianalisis.
Vol. 12. No.3, September 2023
Literature Review
Hasil
Tabel 1. Daftar literatur yang ditinjau
No. Nama Peneliti Judul Literatur Metode Hasil 1. Dong, H., et al. (2020) Investigation  on  the  mental health  status  of  pregnant woman  in  China  during  the Pandemic of Covid-19 Survei kuesioner (8,3%,  13/156)  cemas,  (50,6%,  79/156) depresi,  (8,3%,  13/156)  cemas  dan depresi.  (8,3%,  13/156)  cemas  ringan. (46,7%,     73/156)     normal,     (23,72%, 37/156) depresi ringan, (22,44%, 35/156)
depresi  sedang,  (4,49%,  7/156)  depresi berat.
2. Ceulemans, M., et al. (2021) Mental  health  status  of pregnant  and  breastfeeding woman  during  the  COVID- 19 pandemic-A multinational cross- sectional study Cross- sectional Prevalensi  gejala  depresi  dan  cemas sedang-berat  pada  ibu  hamil  (15%  dan 11%  dari  3.907  responden),  prevalensi gejala  depresi  dan  cemas  sedang-berat pada  ibu  menyusui  (13%  dan  10%  dari 5134 responden).
3. Lebel, C., et
al. (2020)
Elevated    depression and anxiety symtoms among pregnant  individuals  during the COVID-19 pandemic Survei kuesioner Peningkatan gejala depresi dan gejala kecemasan (37% dan 57%). 4. Xu  K., et  al.
(2021) Mental health among pregnant woman under public  health  interventions during  COVID-19  outbreak in Wuhan, China Cross- sectional Prevalensi depresi, kecemasan, stres, dan rendahnya  kualitas  tidur  (16,1%,  13,9%, 42,7%, 37,6% dari 274 responden). 5. Pane, J.P., dkk. (2021) Kecemasan    Ibu Hamil Trimester III di   Masa Pandemi COVID-19 dalam Menghadapi Persalinan Cross- sectional Cemas ringan-sedang ( 60,6%,  20/33),    cemas    berat    (33,3%, 11/33)    dan    tidak    mengalami  cemas (6,1%, 2/33). 6. Asmariyah, dkk. (2021) Tingkat Kecemasan Ibu Hamil  pada  Masa  Pandemi COVID-19 di Kota Bengkulu Observasi dan Wawancara Tidak  mengalami  kecemasan  (3,7%, 4/108), kecemasan ringan (39,8%,
43/108), kecemasan  sedang  (37,0%,  40/108),  dan kecemasan  berat  (19.4%,  21/108)  dan tidak ada ibu hamil dalam  kategori tingkat kecemasan panik.

## Pembahasan
Berdasarkan  6  artikel  yang  telah  dikaji, didapatkan  3  jenis  gangguan  atau  masalah psikologis  yang  ditemukan  meningkat  selama kehamilan  di  masa  pandemi  Covid-19,  yaitu depresi,  kecemasan,  dan  stres.  Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan mental ibu hamil selama pandemi diantaranya kehilangan pekerjaan,  isolasi  sosial,  mengancam  nyawa, membahayakan  janin,  ketegangan  hubungan, perubahan  PNC  (janji  dibatalkan  36%,  tidak boleh  oleh  pasangan  90%),  menurunnya kualitas  PNC,  74%  kesulitan  mengakses pelayanan kesehatan selama hamil. 5 Dari 274 ibu hamil  setidaknya  sebanyak  62,4%  mengalami salah  satu  dari  gejala  depresi, kecemasan,  stres tinggi,  dan  rendahnya kualitas tidur. 7

## Depresi
Depresi  adalah  gangguan  afek  atau perasaan yang ditandai dengan  hilangnya gairah
atau  kegembiraan  disertai  dengan  gejala-gejala lain seperti gangguan tidur dan penurunan selera makan  sehingga  seluruh  proses  mental  baik dalam berpikir, berperasaan, ataupun berperilaku dapat mempengaruhi motivasi untuk beraktivitas dalam kehidupan sehari-hari maupun pada  hubungan interpersonal. 8,9 Dari  penelitian  sebelumnya,  rata-rata peningkatan  depresi  pada  ibu  hamil  selama pandemi  sebesar  3,5-8,2%.  Sedangkan  pada penelitian  ini  dari  156  responden,  sebanyak  79 orang  atau  sekitar  50,6%  mengalami  masalah pada  kesehatan  psikologisnya,  dan  semuanya menderita depresi. 10 Menurut penelitian, disebutkan  prevalensi  gejala  depresi  pada  ibu hamil  selama  pandemi  Covid-19  meningkat sebesar 15%. (6) Didukung penelitian Label C., et al. (2020),  bahkan  peningkatan  gejala  depresi pada  ibu  hamil  terjadi  hingga  37%. (5) Masalah psikologis  ini  banyak  dijumpai  pada  ibu  hamil dengan  gangguan  mental  kronis  dan  perokok. 6

## Dyah Ayu Setyarini, Nining Febriyana

## Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
Faktor-faktor  penyebab  depresi  seperti  tidak memeriksakan diri di fasilitas kesehatan karena dilarang  oleh  pasangan,  kehamilan  trimester  1, dan lulusan pendidikan tinggi. Tidak mengetahui  kondisi  kesehatan  tubuhnya  akibat keterbatasan  perawatan,  membuat  ibu  hamil khawatir  terhadap  kondisi  kesehatan  dirinya sendiri  dan janin.  Kekhawatiran sedang  hingga berat mempengaruhi depresi. Ibu hamil trimester 1  rentan  mengalami  depresi  karena  selama pandemi sebagian besar kehamilan yang terjadi bukan  kehamilan  yang  diinginkan  atau  tidak terencana. Ibu hamil dengan  riwayat pendidikan tinggi  memiliki  kecenderungan  tingkat  depresi yang  tinggi  pula.  Selama  pandemi  semua pekerjaan  dilakukan  di  rumah  sehingga memunculkan  kekhawatiran  terkait  kesehatan keluarga,  finansial,  dan  keamanan.  Namun penelitian  lain  ada  yg  menemukan  sebaliknya sehingga perlu penelitian lebih lanjut tentang ini. Ibu  dengan  sikap  higiene  yang  baik  memiliki tingkat  risiko  depresi rendah.  Sebanyak  25% partisipan  yang  memiliki  kekhawatiran  sedang hingga  berat  terhadap  kondisi  janin,  padahal hanya  sebagian  kecil  dari  mereka  yang melaporkan memiliki riwayat kontak atau gejala Covid-19.  Kekhawatiran  yang  berlebihan  ini dipengaruhi oleh banyaknya berita-berita terkait perkembangan kasus yang memburuk. Beberapa penelitian  sebelumnya  menyarankan  agar pemerintah  mengurangi  penyebaran  informasi berlebihan  seputar  Covid-19  dan  pengaruhnya terhadap  kesehatan.  Apalagi selama  pandemi terdapat  pembatasan  fisik yang  berimbas  pada pelayanan  kesehatan  prenatal. 6 Tidak  ada perbedaan yang  signifikan  antara  tingkat depresi  yang  dialami  sebelum  dan  sesudah lockdown .  Hal  ini  dikarenakan,  saat lockdown dibuka,  kekhwatiran  terhadap  risiko  terinfeksi masih  tinggi  karena  mobilitas  juga  akan meningkat. 6
Risiko  depresi  akan  menurun  jika mendapatkan  dukungan  sosial  yang  cukup. Kecemasan  dan  depresi  dapat  mengubah struktur  fungsi  dan  struktur  otak  pada  anak. Untuk itu, gangguan psikologis yang terjadi saat hamil  perlu  mendapatkan  penanganan  yang tepat melalui intervensi psikologi yaitu cognitive behavior  therapy  (CBT) sebagai  terapi  utama dan interpersonal  therapy  (IPT) sebagai  terapi tambahan. 5

## Cemas
Kecemasan  adalah  gangguan  psikologis berupa  kekhawatiran  yang  tidak  jelas  di  mana tidak  memiliki  objek  spesifik,  berhubungan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. 11
Prevalensi  ibu  hamil  yang  mengalami gejala kecemasan sebesar 11%. 6 Penelitian oleh Lebel C, et al. (2020) menyebutkan peningkatan sebanyak  56,6%  kecemasan  terjadi  pada  ibu hamil  selama  pandemi  Covid-  19. 5 Tingkat kecemasan  ibu  hamil multigravida  trimester  III di masa pandemi Covid-19 ditemukan sebanyak 20  orang (60,6%) mengalami  kecemasan ringan sampai sedang dan sebanyak 11 orang (33,3%) mengalami kecemasan berat. 7 Menurut Asmariyah (2021), ibu hamil dengan kecemasan ringan  sebanyak  43  responden  (39,8%), kecemasan sedang 40 responden (37,0%),  dan  kecemasan  berat  21 responden (19,4%). 12 Sama  dengan  penelitian Pane,  dkk.  (2021)  ibu  hamil  trimester  ketiga mengalami  cemas  ringan  sampai  sedang sebanyak 20 responden (60,6%) dan cemas berat sebanyak 11 responden (33,3%). 7
Berbeda  dari  penelitian  sebelumnya, menurut  Dong  H. ,  et  al. (2021)  dari  156 responden,  sebanyak  13  orang  atau  8,3% mengalami  kecemasan  ringan  dan  8,3%  juga mengalami  gejala  kecemasan  dan  depresi. Berdasarkan rata-rata persentase ibu  hamil yang mengalami  kecemasan  (8,5%-11,9%), tidak  ada perubahan  atau  peningkatan  yang  signifikan pada  ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan  di masa  pandemi.  Menurutnya tidak adanya tren peningkatan  kecemasan  selama  hamil  di  masa pandemi  karena  pada saat  proses  pengambilan data,  situasi  epidemi  dalam  keadaan  stabil  dan jumlah  kasus  terkonfimasi  Covid-19  menurun. Selain  itu  selama  pandemi  semua  keluarga berada di rumah sehingga menambah dukungan sosial bagi ibu hamil. 10
Sama  dengan  gejala  depresi,  masalah  ini banyak ditemui pada ibu hamil yang merokok. 6 Faktor  risiko  atau  pencetus  dari  kecemasan  ini yaitu  stresor  Covid-19  dan  ketakutan  Covid-19 seperti  ancaman  hidup,  membahayakan  janin, tidak mendapatkan  perawatan, kehilangan pekerjaan, perubahan atau ketegangan hubungan dengan pasangan, perasaan terisolasi, kejenuhan, kecemasan menjelang persalinan, ketakutan ibu untuk menginfeksi  dan  terinfeksi  orang  lain, informasi mengenai manajemen  Covid-19, serta faktor ekonomi. Ketegangan hubungan, nullipara,  usia,  tingkat  pendidikan,  efektifitas kontrol terhadap epidemi, dan pembatasan sosial merupakan  faktor-faktor  yang  secara  signifikan dapat  mempengaruhi  kecemasan. 4,6,12
Risiko  kecemasan  akan  menurun  jika mendapatkan dukungan sosial yang  cukup. Dan kecemasan akan menurun jika memiliki kegiatan fisik yang aktif. 5 Kecemasan berkorelasi dengan stres  dan  rendahnya  dukungan  sosial  pada  ibu
Vol. 12. No.3, September 2023
Swamedikasi Herbal pada Masa Postpartum:
Literature Review hamil dapat  meningkatkan kecemasan. 10 Kecemasan  dan depresi  yang  dialami  ibu  hamil dapat  berimbas  pada  anak  dengan  mengubah struktur  fungsi dan  struktur  otak  pada  anak. Untuk itu, gangguan psikologis yang terjadi saat hamil perlu mendapatkan penanganan yang tepat melalui intervensi psikologi. 5

## Stress
Stres  merupakan  kondisi  cemas  yang akibat  kejadian  tertentu  yang  dampaknya melebihi batas kemampuan koping masalah dari seorang  individu. 14 Menurut  Rahman  (2016) stres  merupakan  reaksi  yang  ditunjukkan seseorang akibat rangsangan dari dalam maupun luar  yang  dianggap mengancam,  menantang, atau  membahayakan  kesejahteraan,  harga  diri, atau integritasnya. Diantaranya pola-pola reaksi yang  muncul  yaitu  kecemasan.  Timbulnya reaksi-reaksi  ini  menyebabkan  keseimbangan tubuh  terganggu  dan  memerlukan  energi  besar agar keseimbangannya kembali normal. 15
Lebih  dari  60%  ibu  hamil  mengalami setidaknya  salah  satu  dari  gejala  gangguan psikologis  seperti  depresi,  stres,  cemas,  dan gangguan  kualitas  tidur.  Sebanyak  42,7%  ibu hamil mengalami stres tinggi akibat pandemi. 13 Stres  Berhubungan  dengan chronic  mental illness dan chronic somatic illness . Stres sering dialami  oleh  wanita  perokok  dan  pada kehamilan  tidak  terencana.  Tingkat  stres  akan menurun  seiring  dengan  bertambahnya  usia. 6
Stres yang terjadi saat hamil dapat mengganggu perkembangan  kognitif  dan  perilaku  anak. 5 Faktor  sosiopsikologi,  stres,  dan  dukungan sosial  memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap kehamilan.  Stres  yang  tinggi  selama  hamil  di masa pandemi  berhubungan  dengan munculnya semua  gejala  yaitu  depresi,  cemas,  dan gangguan kualitas tidur. 9,12 Ibu hamil trimester 1 lebih  rentan  terhadap  stres.  Hal  ini  mungkin terjadi karena kehamilan yang tidak diinginkan atau  kehamilan  yang  tidak direncanakan.  Stres dapat menyebabkan seseorang mengalami gejala depresi  antenatal,  kecemasan  kronik,  hingga kesulitan  tidur  dan  durasi  tidur  yang  singkat. Stres  selama  pandemi  dipicu  oleh  meluasnya sebaran  penyakit Covid-19, kekhawatiran tehadap kondisi  kesehatan,  isolasi  di  rumah, shortage medical resources, kehilangan pekerjaan,  dan  ketegangan  hubungan  dengan pasangan. 4,12 Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  tingkat  stres  yang  dialami sebelum  dan  sesudah lockdown. Hal  ini dikarenakan, saat lockdown dibuka,
kekhawatiran  terhadap  risiko terinfeksi masih tinggi karena mobilitas juga akan meningkat. 6
Perhatian khusus harus diberikan pada ibu hamil  trimester  1,  tingkat  pendidikan  tinggi, stres tinggi, dan severe health concerns. Mereka memiliki  risiko  yang  tinggi  terhadap  gejala kesehatan  mental.  Dukungan  psikologis  pada ibu  hamil  selama  pandemi  diperlukan  untuk menyembuhkan tekanan psikologis dan masalah kesehatan  yang  serius  untuk  meningkatkan kesejahteraan mental pada perinatal. 13

## Kesimpulan
Selama pandemi terdapat berbagai peningkaatan gangguan atau  masalah psikologis yang  menyerang  ibu  hamil.  Masalah-masalah kesehatan  mental  yang  dialami  yaitu  gejala depresi,  kecemasan,  dan  stres.  Gangguan tersebut tidak terlepas dari ketakutan dan stresor Covid-19.  Permasalahan  kesehatan  mental merupakan sesuatu yang serius, pemerintah dan semua golongan masyarakat  sebaiknya  lebih memperhatikannya. Jika tidak tertangani dengan baik,  janin  akan  terkena  dampaknya  sehingga dapat  mengubah  struktur  dan  fungsi  otak  yang berpengaruh kepada pertumbuhan dan perkembangan janin.

## Saran
Selama  pandemi  diperlukan  intervensi psikologis  untuk  ibu  hamil  supaya  dapat mengatasi  atau  memiliki  koping  yang  baik terhadap ketakutan dan stresor Covid-19.

## Daftar Pustaka
1.   Fakhriyani  DV.  Kesehatan  Mental  [Internet].
Vol.  124.  Thoha  M,  editor.  Pamekasan:  Duta Media  Publishing;  2019.  Available  from: https://books.google.co.id/books?id=Gan8Dw AAQBAJ&printsec=frontcover#v=onepage& q&f=false
2.   Dewi KS. Buku ajar kesehatan mental [Internet]. UPT UNDIP Press  Semarang. 2012.  143
p. Available from: http://eprints.undip.ac.id/38840/1/KESEHAT AN_MENTAL.pdf
3.    Wuryaningsih. Emi W, Dwi Heni, Iktiarini Erti, Deviantony, Hadi Enggal. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa 1 [Internet]. 2020. 194 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Buku_ Ajar_Keperawatan_Kesehatan_Jiwa_1/PFnY DwAAQBAJ?hl=id&gbpv=0
4.    Purwaningsih  H.  Analisis  Masalah  Psikologis pada  Ibu  Hamil  Selama  Masa  Pandemi  Covid- 19 :  Literature  Review.  CALL  Pap  Semin  Nas KEBIDANAN [Internet]. 2020;1(1):9–15. Availablefrom:http://jurnal.unw.ac.id:1254/inde x.php/semnas bidan/article/view/639.
5.    Lebel C, MacKinnon A, Bagshawe M, Tomfohr- Madsen  L,  Giesbrecht  G.  Elevated  Depression
Dyah Ayu Setyarini, Nining Febriyana
Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
and  Anxiety  Symtoms  Among  Pregnant Individuals  During  The  Covid-19  Pandemic.  J Affect Disord [Internet]. 2020;5–13.  Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article s/P MC7395614/.
6.   Ceulemans  M,  Foulon  V,  Ngo  E,  Panchaud  A, Winterfeld  U,  Pomar  L,  et  al.  Mental  health status  of  pregnant  and  breastfeeding  women during the COVID-19 pandemic-A
multinational  cross-sectional  study.  Acta Obstet Gynecol  Scand  [Internet].  2021;100:1219–29.
Availablefrom:https://obgyn.onlinelibrary.wile y.com/doi/full/ 10.1111/aogs.14092.
7.    Pane  JP,  Saragih  H,  Sinaga  A,  A  M,  ...
Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  IIII  di  Masa
Pandemi Covid 19 dalam Menghadapi Persalinan. J Ilmu … [Internet]. 2021;4(3):461– 8.Availablefrom:http://www.journal.ppnijateng. org/index.php/j ikj/article/view/1054.
8.    Lubis  NL.  Depresi:  Tinjauan  Psikologis [Internet].  Cetakan  II.  Jakarta:  Kencana;  2016. Availablefrom:https://books.google.co.id/books ?hl=id&lr=&id=p_pDDwAAQBAJ&oi=fnd&p g=PR5&dq=depresi+adalah&ots=aNuOwReV8 e&sig=5dP 5-qo8RaGu2UzjvY- EX9WUDPc&redir_esc=y#v=onepage&q=de presi adalah&f=false.
9.   Dirgayunita  A.  Depresi:  Ciri,  Penyebab  dan Penangannya.  J  An-Nafs  Kaji  Penelit  Psikol [Internet].  2016;1(1):1–14.  Available  from: https://www.ejournal.iai- tribakti.ac.id/index.php/psikologi/article/view/
235.
10.   Dong H, Hu R, Lu C, Huang D, Cui D, Huang G, et al. Investigation on the mental health status of  pregnant  women  in  China  during  the Pandemic  of  COVID-19  [Internet].  Vol.  303,
Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics.
2021.p.463–9.
Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s004
04-020-05805-x7. 11.   Mardjan. Pengaruh Kecemasan Pada Kehamilan Primipara  Remaja  [Internet]. Abrori, editor. 2016. Available
from: https://books.google.co.id/books?hl=id&lr=&i d=y4poDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA2&dq= buku+kecemasan+adalah&ots=O8GC7srfuP& sig=qOlU9SAY70eG68M96K3h2x3lqM4&re dir_esc=y#v=onepage&q=bukukecemasanadala h&f=false.
12.   Asmariyah, Novianti S. Tingkat Kecemasan Ibu Hamil  pada  Masa  Pandemi  Covid-19  di Kota Bengkulu. J Midwifery [Internet]. 2021;9(1):1– 8. Availablefrom: https://jurnal.unived.ac.id /index.php/JM/articl e/view/1341.
13.   Xu K, Zhang Y, Zhang Y, Xu Q, Lv L, ZhangJ. Mental  health  among  pregnant  women  under public  health  interventions  during  COVID-19 outbreak in
Wuhan , China.
2021;301.Availablefrom:  https://www.science direct.com/science/article/pii/S0165178121002 742
14.   Seaward  BL.  Managing  Stress:  Principles  and Strategies  for Health  and
Well-
Being [Internet]. Ninth edit. McAlister C, editor. Burlington:  Esperti,  Cathy  L.;  2018.  Available from:https://books.google.co.id/books?hl=id&lr =&id=OFgnDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR1&d q=stress+is&ots=XWYDRI5_YH&sig=2h72KI 0 TUe60QOczcUo_DdQDcqk&redir_esc=y.
15.   Rahman S. Faktor-Faktor Yang Mendasari Stres Pada  Lansia.  J  Penelit  Pendidik  [Internet]. 2016;16(1). Available from: https:// ejournal.upi.edu/index.php/JER/article/view/24 80.