## PENGARUH PENERAPAN DIET RENDAH GLIKEMIK PADA PERUBAHAN MANIFESTASI  KLINIS  DAN  PENANDA  INFLAMASI  WANITA  DENGAN POLYCYSTIC OVARY SYNDROME (PCOS)
Syafa Danissa Maulitanti 1* , Uning Marlina 2 , Yudith Annisa Ayu Rezkitha 3 , Dewi Masitha 4
Universitas Muhammadiyah Surabaya syafa.danissa.maulitanti-2019@fk.um-surabaya.ac.id
INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Diterima : 23-05-2023 Direvisi   : 28-05-2023 Disetuji   : 29-05-2023 Polycystic  Ovary  Syndrome  (PCOS)  adalah  gangguan  hormonal  pada wanita. Sebanyak 38-88% wanita PCOS diseluruh dunia memiliki berat badan  berlebih,  dan  diet  dapat  merubah  gejala  klinis  dan  penanda inflamasi  pada  wanita  PCOS.  Melalui  telaah  literature  ini  akan menyampaikan  hasil  pengkajian  terhadap  pengaruh  penerapan  diet rendah  glikemik  pada  perubahan  manifestasi  klinis  dan  penanda inflamasi wanita dengan polycystic ovary syndrome (PCOS). Penulisan literature  review ini  mengumpulkan  dan  menganalisis  artikel-artikel penelitian yg dicari menggunakan format free full text, dari tahun 2012 s.d.  2023,  dengan  platform  Google  Schoolar,  Bahasa  Indonesia  dan Inggris,  dan  menggunakan  kata  kunci; Low  glycemic  index  diet, polycystic ovary syndrome, body mass index, menstruation, pregnancy, inflammatory  markers. Didapatkan  20  jurnal  yang  berkaitan  dengan kata kunci tersebut. Terdapat perubahan manifestasi klinis dan penanda inflamasi  pada  wanita  dengan  PCOS  setelah  melakukan  diet  rendah indkes  glikemik . Penurunan  indeks  massa  tubuh  pada  wanita  PCOS mulai terjadi pada minggu ke-12 s.d. 27  setelah melakukan diet rendah indeks  glikemik.  Menstruasi  pada  wanita  PCOS  mulai  terjadi  pada minggu  ke-12  s.d.  24  setelah  melakukan  diet  rendah  indeks  glikemik. Kehamilan  pada  wanita  PCOS  mulai  terjadi pada  minggu ke-8  s.d.  32 setelah melakukan diet rendah indeks glikemik. Penurunan kadar CRP, IL-6,  dan  TNF-α  pada  wanita  PCOS  mulai  terjadi  pada  minggu ke-10 s.d. 12  setelah melakukan diet rendah indeks glikemik. Penerapan diet rendah  glikemik  berpengaruh  pada  perubahan  manifestasi  klinis  dan penanda inflamasi wanita dengan PCOS.

## ABSTRACT
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a hormonal disorder in women. As  many  as  38-88%  of  PCOS  women  worldwide  are  overweight,  and diet can change clinical symptoms and inflammatory markers in PCOS women. Through this literature review, we will present the results of an assessment of the effect of adopting a low glycemic diet on changes in clinical  manifestations  and  inflammatory  markers  in  women  with polycystic  ovary  syndrome  (PCOS).  Writing  this  literature  review collects  and  analyzes  the  research  articles  sought  using  the  free  full text  format,  from  2012  to  2012.  2023,  with  the  Google  Schoolar platform,  Indonesian  and  English,  and  using  keywords;  Low  glycemic index diet, polycystic ovary syndrome, body mass index, menstruation, pregnancy,  inflammatory  markers.  Obtained  20  journals  related  to these  keywords.  There  were  changes  in  clinical  manifestations  and inflammatory markers in women with PCOS after a low glycemic index diet. The decrease in body mass index in PCOS women began to occur from  the  12th  week  to  the  12th  week.  27  after  doing  a  low  glycemic index diet. Menstruation in PCOS women starts from the 12th week to the 12th week. 24 after doing a low glycemic index diet. Pregnancy in PCOS women begins at the 8th week until the 8th week. 32 after doing
Kata  kunci :  Diet  rendah indeks  glikemik;  sindrom ovarium  polikistik;  indeks masa tubuh menstruasi; kehamilan; penanda inflamasi.
Keywords:  Low  glycemic index  diet;  polycystic  ovary syndrome,  body  mass  index; menstruation; pregnancy; inflammatory markers.
a  low  glycemic  index  diet.  The  decrease  in  CRP,  IL-6,  and  TNF-α levels in PCOS women began to occur from the 10th week onwards. 12 after  doing  a  low  glycemic  index  diet.  Application  of  a  low  glycemic diet  has  an  effect  on  changes  in  clinical  manifestations  and inflammatory markers in women with PCOS. *Author: Syafa Danissa Maulitanti
Email :

## Pendahuluan
Gangguan  hormonal  yang  sering  terjadi  pada  wanita  ialah polycyctic  ovary syndrome  (PCOS). Sindrom  ini  dapat  mengenai  wanita  reproduksi  hingga  3-15% diseluruh  dunia  (Bednarska  &  Siejka,  2017).  PCOS  terpaut  dalam  sejumlah komorbiditas seperti diabetus melitus, sindroma metabolik, resistensi insulin, toleransi glukosa  abnormal,  gangguan  psikiatri,  penyakit  kardiovaskular,  risiko  kanker,  dan lain-lain(Ganie et al., 2019). Kelainan hormonal tersebut adalah penyebab utama dari PCOS namun tidak sedikit pula wanita dengan PCOS yang memiliki faktor penyebab dari perkembangan lingkungan individu juga mempengaruhi nya, seperti berat badan berlebih (Bednarska & Siejka, 2017).
Banyaknya  angka  kejadian  wanita  PCOS  yang  memiliki  berat  badan  berlebih (38-88%  wanita)  menyebabkan  salah  satu  terapi  dari  PCOS  ialah  dengan  mengubah cara  hidupnya,  dengan  diet  (Anisya  et  al.,  2019).  Diet  yang  dapat  digunakan  untuk terapi  PCOS  terbilang  banyak,  salah  satunya  ialah  diet  rendah  indeks  glikemik (Kazemi et al., 2018; Le & Haubrick, 2021; Saadati et al., 2021; Szczuko et al., 2018; Turner-McGrievy et al., 2014).

## METODE PENULISAN TINJAUAN LITERATURE
Penulisan literature  review ini  menggunakan  metode  dengan  cara mengumpulkan  dan  menganalisis  artikel-artikel  penelitian  tentang  pengaruh penerapan  diet  rendah  glikemik  pada  perubahan  manifestasi  klinis  dan  penanda inflamasi wanita dengan PCOS. Kriteria inklusi berupa adult only (18 - 45 years old) free full text, Indonesian and English, human, years of article 2012 – 2023 , sedangkan eksklusi  kriteria meliputi under  18 years  old  and more than  45 years  old, language: Arabic, Spanish, Malay, and European, article under 2012 years,   use contraception before and during study. Artikel-artikel yg didapatkan ini dicari menggunakan format free  full  text  article dari  tahun  2012  hingga  2023  dengan  platform  Google  Schoolar. Menggunakan Bahasa Inggris dan Indonesia, dengan kata kunci; Low glycemic index diet,  polycystic  ovary  syndrome,  body  mass  index,  menstruation,  pregnancy, inflammatory  markers. Membahas  secara  spesifik  tentang  pengaruh  penerapan  diet rendah  glikemik  pada  perubahan  manifestasi  klinis  dan  penanda  inflamasi  pada polycyctic  ovary  síndrom, didapatkan  20  jurnal yang  berkaitan  dengan  kata  kunci tersebut.

## PEMBAHASAN
Polycystic  Ovary  Syndrome (PCOS)  adalah  suatu  permasalahan  reproduksi atau  lebih  tepatnya  ialah  kelainan  hormonal  yang  sering  terjadi  pada  wanita  remaja dan  usia  subur.  Sindrom  ini  mengenai  3-15%  dari  semua  wanita  usia  reproduksi (Bednarska  &  Siejka,  2017).  PCOS  terpaut  dalam  sejumlah  komorbiditas  seperti diabetus  melitus,  sindroma  metabolik,  resistensi  insulin,  toleransi  glukosa  abnormal, gangguan psikiatri, penyakit kardiovaskular, risiko kanker, dan lain-lain(Ganie et  al., 2019).  Etiologi  PCOS  belum  teridentifikasi  dengan  pasti  tetapi  diduga  faktor penyebabnya karena adanya gangguan proses pengaturan ovulasi dan ketidakmampuan  enzim  yang  berperan  pada  proses  sintesis  estrogen  di  ovarium (Baziad,  2012)  yang  dimana  etiologi  dominannya  karena  hiperandrogenism  dan resistensi insulin (Ganie et al., 2019).

## Patofisiologi Polikistik Ovarium Sindrom
Obesitas  dapat  meningkatkan  volume  jaringan  adiposa  viseral  dan meningkatkan  produksi  sitokin  inflamasi  (Chow  et  al.,  2017).  Mekanisme  inflamasi pada  obesitas  dapat  diakibatkan  oleh  jaringan  adiposa  yang  memproduksi  adipokin dan protein fase akut yang dipengaruhi oleh hipoksia.  Hipoksia terjadi akibat adanya pertumbuhan jaringan adiposa yang berlebihan selama obesitas. Penambahan volume dan  jumlah  sel  adiposit  akan  mengakibatkan  sekresi  molekul  seperti  Monocyte Chemoattractant  Protein-1  (MCP-1).  Molekul  MCP-1  memiliki  fungsi  untuk membawa  monosit  atau  makrofag  menuju  ke  dalam  jaringan  adiposa. Makrofag jaringan adiposa yang aktif akan menghasilkan sitokin IL-6. IL-6 merupakan sitokin yang dihasilkan selama  proses  inflamasi kemudian  IL-6  akan merangsang hati untuk memproduksi CRP (Sears & Ricordi, 2011).
Mekanisme  inflamasi  memainkan  peranan  peting  dalam  proses  utama reproduksi  fisiologis  ovarium  pada  wanita  seperti  menstruasi,  ovulasi,  implantasi embrio,  dan  kehamilan.  Ketika  terjadi  hiperinflamasi  maka  dapat  mengakibatkan ganguan  pada  sistem  reproduksi  wanita  dengan  meningkatnya  hormon  androgen (Vaisi-Raygani & Asgari, 2021). Serum faktor inflamasi seperti tumor necrosis factor- α (TNF- α), interleukin 6 (IL-6), dan C-reactive protein (CRP) meningkat pada pasien PCOS  dibanding  dengan  wanita  sehat  dengan  usia  dan  berat  badan  yang  sama (Cheshmeh et al., 2021). Peningkatan serum inflamasi ini berpengaruh pada resistensi insulin (Mohammadi et al., 2017), atresia folikel, proses ovulasi, dan infertilitas pada wanita  PCOS  (Chen  et  al.,  2018).  Peningkatan  kadar  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  pada pasien PCOS menunjukkan adanya peradangan kronis tingkat rendah (Rudnicka et al., 2021), oleh karena itu, diet rendah glikemik ditujukan untuk menurunkan berat badan dan menurunkan penanda inflamasi seiring dengan mengembalikan siklus menstruasi dan berhasilnya seorang wanita PCOS hamil.

## Diagnosis Polikistik Ovarium Sindrom
Ditegakkannya  diagnosis  dari  PCOS  setidaknya  terdapat  2  dari  3  kriteria Rotterdam:  1)  adanya  kelebihan  testosteron  atau  hirsutisme  yang  menjadi  tanda hiperandrogenisme  pada  wanita  yang  dapat  dinilai  melalui Ferriman  Gallwey  Score , 2) oligomenoreae atau amenoreae yang ditandai dengan siklus menstruasi kurang dari 6 selama per tahun atau > 6 bulan tidak menstruasi sama sekali, 3) dan atau ditemukan morfologi  polikistik  pada  ovariumnya  saat  dilakukan  USG  (McCartney  &  Marshall, 2016).  Hiperinsulinemia  juga  dapat  terjadi  pada  pasien  PCOS  obesitas  (Marzouk  & Sayed Ahmed, 2015).

## Diet Rendah Glikemik
Diet  rendah  glikemik  ialah  diet  yang  mengonsumsi  makanan  dengan  indeks glikemik  yang  rendah  (<55)  (Becker  et  al.,  2015).  Dengan  mengonsumsi  makanan rendah  glikemik,  maka  kalori  yang  dibutuhkan  dalam  sehari  berkurang  500kkal  per- harinya  dari sebelum melakukan diet (Frary et al., 2016; Goss et al., 2014; Kazemi et al., 2021; Le & Haubrick, 2021; Marzouk & Sayed Ahmed, 2015; Missel et al., 2021; Porchia  et  al.,  2020;  Rashighi  &  Harris,  2017b;  Shishehgar  et  al.,  2019;  Szczuko, Drozd, et al., 2019; Turner-McGrievy et al., 2014).
Makanan  dengan  indeks  glikemik  rendah  cenderung  mengolah  glukosa  dengan perlahan  sehingga  glukosa  tidak  melonjak  sangat  tinggi  secara  tiba-tiba  ketika makanan masuk dalam  tubuh.  Oleh karena pelepasan glukosa yang lambat  ini, maka makanan  dengan  rendah  glikemik  dianjurkan  untuk  penderita  obesitas,  penyakit metabolik, penyakit kardiovaskular, dan penyakit hormonal karena glukosa yang tidak langsung melonjak tinggi dalam darah yang dapat memengaruhi kerja fisiologis tubuh. Tujuan  dari  diet  ini  ialah  mengurangi  berat  badan  dengan  mengonsumsi  makanan rendah glikemik agar inflamasi kronik tingkat rendah yang terjadi akibat berat badan berlebih  dapat  terkurangi  dan  dapat  mengembalikan  fungsi  ovarium  menjadi  normal kembali (Mehrabani & Meyer, 2012; Mohammadi et al., 2017; Peng et al., 2016).
Jenis  makanan  yang  memiliki  indeks  glikemik  rendah  ialah  kacang-kacangan, sayuran  hijau,  tomat,  wortel,  buah  ceri,  bluberi,  plum,  anggur,  apel,  pir,  jeruk,  kiwi, susu kedelai, sushi, nasi merah, singkong rebus, low fat yogurt, ikan salmon, dan tuna. (Cincione  et  al.,  2021;  Mathias  Basner,  MDWolfgang  Babisch,  2014;  Mehrabani  & Meyer, 2012; Paoli et al., 2020).

## Pengaruh Penerapan Diet Rendah Glikemik Terhadap Penurunan Indeks Massa Tubuh pada Wanita dengan PCOS
Dari 20 penelitian yang membahas tentang pengaruh diet rendah glikemik pada wanita  dengan  PCOS,  8  penelitian  menunjukkan  bahwa  diet  ini  dapat  menurunkan BMI  setelah  dilakukan  diet  rendah  glikemik  selama  rata-rata  23  minggu  dengan menurunkan  berat  badan  sebanyak  4-15  kg  terdapat  perubahan  pada  BMI  wanita dengan PCOS (Becker et al., 2015; Łagowska & Drzymała-Czyz, 2022; Missel et al., 2021;  Panico  et  al.,  2014;  Saadati  et  al.,  2021;  Shishehgar  et  al.,  2019;  Szczuko, Drozd,  et  al.,  2019;  Szczuko,  Zapalowska-Chwyc,  et  al.,  2019).  Kegemukan  atau obesitas  pada  pasien  PCOS  sering  dijumpai,  namun  bukan  berarti  obesitas  menjadi patokan  pasti  dari  PCOS  (Anisya  et  al.,  2019).  Seringnya  pada  penelitian  ditemukan bahwa  wanita  dengan  PCOS  rata-rata  BMI  nya  adalah  diatas  30kg/m 2 .  Hasil perubahan  BMI  pada  tiap  penelitian  berbeda-beda.  Salah  satu  jurnal  menjelaskan bahwa setelah dilakukan diet rendah glikemik, BMI pasien PCOS yang awal mulanya lebih dari 33kg/m 2 menjadi 31kg/m 2 (Becker et al., 2015).
Kegemukan  atau  obesitas  pada  pasien  PCOS  sering  dijumpai,  namun  bukan berarti  obesitas  menjadi  patokan  pasti  dari  PCOS  (Anisya  et  al.,  2019).  Namun seringnya  pada  penelitian  ditemukan  bahwa  wanita  dengan  PCOS  rata-rata  BMI  nya adalah diatas 30kg/m 2 . Hasil perubahan BMI pada tiap penelitian berbeda-beda. Salah satu  jurnal  menjelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  diet  rendah  glikemik,  BMI  pasien PCOS yang awal mulanya lebih dari 33kg/m 2 menjadi 31kg/m 2 (Becker et al., 2015). Pada penelitian lain juga mengatakan hal yang serupa bahwa adanya penurunan pada BMI 1-2kg/m 2 wanita dengan PCOS setelah dilakukan diet rendah glikemik.

## Pengaruh  Penerapan  Diet  Rendah  Glikemik  Terhadap  Keteraturan  Menstruasi pada Wanita dengan PCOS
Dari  20  jurnal  yang  meneliti  tentang  diet  rendah  glikemik  untuk  PCOS,  7 penelitian  yang  mengatakan  bahwa  siklus  menstruasi  dapat  terjadi  kembali  tiba-tiba setelah responden melakukan diet rendah glikemik dengan rata-rata 21 minggu (Frary et al., 2016; Missel et al., 2021; Panico et al., 2014; Rashighi & Harris, 2017a; Saadati et  al.,  2021;  Shishehgar  et  al.,  2019;  Sordia-Hernández  et  al.,  2016)  Belum  ada penelitian    yang  mengatakan  bahwa  diet  ini  menjadikan  menstruasi  dapat  terjadi teratur setiap bulan pada pasien PCOS.

## Pengaruh Penerapan Diet Rendah Glikemik Terhadap Keberhasilan Hamil pada Wanita dengan PCOS
Dari 20 jurnal yang meneliti tentang diet rendah glikemik untuk PCOS  hanya 3 penelitian yang mengatakan bahwa keberhasilan kehamilan dapat terjadi kembali tiba- tiba setelah responden melakukan diet rendah glikemik  (Becker et al., 2015; Frary et al., 2016; Saadati et  al.,  2021). Frary et al. menuliskan bahwa terdapat 2 orang yang hamil setelah menurunkan berat badan 1-14% dari berat badan awal. Wanita pertama hamil di minggu ke delapan setelah berhasil menurunkan berat badannya sebanyak 6.5 kg, sedangkan wanita kedua berhasil hamil di minggu ke 32 setelah menurunkan berat badan sebanyak 11.8 kg (Frary et al., 2016). Becker et al. menuliskan bawha terdapat 3 wanita hamil setelah menurunkan indeks masa tubuhnya rata-rata 1.95kg/m 2 setelah melakukan diet rendah glikemik selama 12 minggu (Becker et al., 2015).

## Pengaruh  Penerapan  Diet  Rendah  Glikemik  Terhadap  Perubahan  Penanda Inflamasi pada Wanita dengan PCOS
Dari 20 jurnal yang meneliti tentang diet antiinflamasi untuk PCOS, 4 penelitian mengatakan  bahwa  penanda  inflamasi  seperti  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  dapat  menurun setelah  responden  melakukan  diet  anti  inflamasi  (Begum  et  al.,  2023;  Mehrabani  & Meyer,  2012;  Rouhani  et  al.,  2016;  Szczuko  et  al.,  2018).  Mehrabani  dan  Meyer membuktikan bahwa TNF-α dan CRP pada 49  wanita PCOS dapat menurun setelah menurunkan  berat  badan  2-10  kg  dengan  diet  rendah  gikemik  selama  12  minggu (Mehrabani  &  Meyer,  2012).  Rouhani et  al. menuliskan  bahwa  kadar  IL-6  dan  CRP dapat  menurun  pada  wanita  dengan  PCOS  setelah  melakukan  diet  rendah  glikemik (Rouhani  et  al.,  2016).  Szczuko et  al. mengatakan  bahwa  kadar  TNF  alfa  dapat menurun pada wanita dengan PCOS setelah melakukan diet rendah glikemik (Szczuko et  al.,  2018).  Begum et  al. juga  mengatakan  bahwa  penanda  inflamasi  pada  wanita dengan PCOS setelah melakukan diet rendah glikemik dapat menurun (Begum et al., 2023).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dari  telaah  jurnal  ini,  wanita  PCOS  yang  melakukan  diet rendah  glikemik  dapat  menurunkan  BMI  antara  12  s.d.  27    minggu,  megembalikan keteraturan  siklus  menstruasi  antara  12  s.d.  24  minggu,  menyebabkan  kehamilan antara  8  s.d.  32  minggu,  dan  menurunkan  kadar  inflamasi  seperti  CRP,  IL-6,  dan TNF-α  antara  10  s.d.  12  minggu  melakukan  diet.  Dari  hasil  penelitian,  penurunan penanda  inflamasi  lebih  cepat  terlihat  perubahannya,  sedangkan  menstruasi  dan kehamilan keberhasilannya dapat terlihat lebih lama daripada perubahan pada penanda inflamasi  karena  bersamaan  dengan  menurunnya  BMI.  Maka  dari  itu  diet  rendah glikemik  ini  dapat  diterapkan  untuk  pasien  PCOS,  namun  sebelum  memulai  diet sebaiknya pasien melakukan konsultasi terlebih dahulu dengan ahli medis.

## Bibliografi
Anisya,  V.,  Rodiani,  &  Graharti,  R.  (2019).  Policystic  Ovary  Syndrom:  Resiko Infertilitas  yang  dapat  Dicegah  melalui  Penurunan  Berat  Badan  Pada  Wanita Obesitas. Medula , 9 (1), 267–275.
Baziad,  A.  (2012).  Sindrom  Ovarium  Polikistik  dan  Penggunaan  Analog  GnRH. Divisi  Imunoendokrinologi  Reproduksi,  Departemen  Obstetri  Dan  Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia , 39 (8), 573–575.
Becker,  G.  F.,  Passos,  E.  P.,  &  Moulin,  C.  C.  (2015).  Short-term  effects  of  a hypocaloric  diet  with  low  glycemic  index  and  low  glycemic  load  on  body adiposity, metabolic variables, ghrelin, leptin, and pregnancy rate in overweight and  obese  infertile  women:  A  randomized  controlled  trial. American  Journal  of Clinical Nutrition , 102 (6), 1365–1372. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.117200
Bednarska,  S.,  &  Siejka,  A.  (2017).  The  pathogenesis  and  treatment  of  polycystic ovary syndrome: What’s new? Advances in Clinical and Experimental Medicine , 26 (2), 359–367. https://doi.org/10.17219/acem/59380
Begum, S., Alam, I., Miraj, S., Jan, A., Shah, S., Ali, F., & Zeb, F. (2023). Polycystic Ovarian  Syndrome  (  PCOS  )  and  Low  Glycemic  Diet  -  An  Updated  Review  of literature . 3 , 1–4. https://doi.org/10.48165/jfdr.2023.3.1.1
Chen,  L.,  Zhang,  Z.,  Huang,  J.,  &  Jin,  M.  (2018).  Association  between  rs1800795 polymorphism  in  the  interleukin-6  gene  and  the  risk  of  polycystic  ovary syndrome:  A  meta-analysis. Medicine  (United  States) , 97 (29),  1–7. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011558
Cheshmeh, S., Ghayyem, M., Khamooshi, F., Heidarzadeh-Esfahani, N., Rahmani, N., Hojati, N., Mosaieby, E., Moradi, S., & Pasdar, Y. (2021). Green cardamom plus low-calorie diet can decrease the expression of inflammatory genes among obese women with polycystic ovary syndrome: a double-blind randomized clinical trial. Eating  and  Weight  Disorders , 0123456789 .  https://doi.org/10.1007/s40519-021- 01223-3
Chow, L. S., Mashek, D. G., Wang, Q., Shepherd, S. O., Goodpaster, B. H., & Dubé, J. J. (2017). Effect of acute physiological free fatty acid elevation in the context of  hyperinsulinemia  on  fiber  type-specific  IMCL  accumulation.  In Journal  of Applied Physiology (Vol. 123, Issue 1, pp. 71–78).
https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00209.2017
Cincione,  R.  I.,  Losavio,  F.,  Ciolli,  F.,  Valenzano,  A.,  Cibelli,  G.,  Messina,  G.,  & Polito,  R. (2021). Effects  of mixed of a ketogenic diet in  overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (23). https://doi.org/10.3390/ijerph182312490
Frary, J. M. C., Bjerre, K. P., Glintborg, D., & Ravn, P. (2016). The effect of dietary carbohydrates in  women with  polycystic ovary syndrome: A systematic review.
Minerva Endocrinologica , 41 (1), 57–69.
Ganie,  M.  A.,  Sahar,  T.,  Rashid,  A.,  Wani,  I.  A.,  Nisar,  S.,  Sathyapalan,  T., Vishnubhatla, S., Ramakrishnan, L., Parvez, T., & Geer, I. (2019). Comparative Evaluation  of  Biomarkers  of  Inflammation  Among  Indian  Women  With Polycystic  Ovary  Syndrome  (PCOS)  Consuming  Vegetarian  vs.  Non-vegetarian Diet. Frontiers in Endocrinology , 10 (November), 1–11.
https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00699
Goss, A. M., Chandler-Laney, P. C., Ovalle, F., Goree, L. L., Azziz, R., Desmond, R. A.,  Wright  Bates,  G.,  &  Gower,  B.  A.  (2014).  Effects  of  a  eucaloric  reduced- carbohydrate  diet  on  body  composition  and  fat  distribution  in  women  with PCOS. Metabolism:  Clinical  and  Experimental , 63 (10),  1257–1264. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2014.07.007
Kazemi, M., Hadi, A., Pierson, R. A., Lujan, M. E., Zello, G. A., & Chilibeck, P. D. (2021).  Effects  of  Dietary  Glycemic  Index  and  Glycemic  Load  on Cardiometabolic  and  Reproductive  Profiles  in  Women  with  Polycystic  Ovary Syndrome:  A  Systematic  Review  and  Meta-analysis  of  Randomized  Controlled Trials. Advances in Nutrition , 12 (1), 161–178. https://doi.org/10.1093/advances/nmaa092
Kazemi,  M.,  McBreairty,  L.  E.,  Chizen,  D.  R.,  Pierson,  R.  A.,  Chilibeck,  P.  D.,  & Zello,  G.  A.  (2018).  A  comparison  of  a  pulse-based  diet  and  the  therapeutic lifestyle changes diet in combination with exercise and health counselling on the cardio-metabolic  risk  profile  in  women  with  polycystic  ovary  syndrome:  A randomized controlled trial. Nutrients , 10 (10). https://doi.org/10.3390/nu10101387
Łagowska, K., & Drzymała-Czyz, S. (2022). A low glycemic index, energy-restricted diet but not Lactobacillus rhamnosus supplementation changes fecal short-chain fatty  acid  and  serum  lipid  concentrations  in  women  with  overweight  or  obesity and  polycystic  ovary  syndrome. European  Review  for  Medical  and
Pharmacological Sciences , 26 (3), 917–926. https://doi.org/10.26355/eurrev_202202_28001
Le,  S.  T.,  &  Haubrick,  K.  (2021).  The  Comparison  of  the  DASH,  Hypocaloric, Mediterranean/Low  Glycemic  Diet/Low  Carbohydrate,  as  a  Nutritional Intervention  in  Polycystic  Ovary  Syndrome  in  Overweight  Women:  A
Systematic Review. Journal of Food Studies , 10 (1), 37. https://doi.org/10.5296/jfs.v10i1.18609
Marzouk,  T.  M.,  &  Sayed  Ahmed,  W.  A.  (2015).  Effect  of  Dietary  Weight  Loss  on Menstrual  Regularity  in  Obese  Young  Adult  Women  with  Polycystic  Ovary Syndrome. Journal  of  Pediatric  and  Adolescent  Gynecology , 28 (6),  457–461. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.01.002
Mathias Basner, MDWolfgang Babisch, P. (2014). Effect of a Low Starch/Low Dairy
Diet on Fat Oxidation in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome. Bone , 23 (1), 1–7. https://doi.org/10.1139/apnm-2014-0073.Effect
McCartney, C., & Marshall, J. (2016). Polycystic ovary syndrome. Author manuscript.
New England Journal of Medicine , 375 (1), 54–64.
https://doi.org/10.1056/NEJMcp1514916.Polycystic
Mehrabani, H. H., & Meyer, B. J. (2012). Benefificial effects of a high-protein, low- glycemic-load hypocaloric diet in overweight and obese women with polycystic ovary  syndrome:  a  randomized  controlled  intervention  study. Journal  of  the American College of Nutrition , 31 (2), 117–125.
Missel,  A.  L.,  O’Brien,  A.  V.,  Maser,  H.,  Kanwal,  A.,  Bayandorian,  H.,  Martin,  S., Carrigan, P., McNamee, R., Daubenmier, J., Isaman, D. J. M., Padmanabhan, V., Smith,  Y.  R.,  Aikens,  J.  E.,  &  Saslow,  L.  R.  (2021).  Impact  of  an  online multicomponent  very-low-carbohydrate  program  in  women  with  polycystic ovary  syndrome:  a  pilot  study. F  and  S  Reports , 2 (4),  386–395. https://doi.org/10.1016/j.xfre.2021.08.008
Mohammadi,  S.,  Kayedpoor,  P.,  Karimzadeh-Bardei,  L.,  &  Nabiuni,  M.  (2017).  The Effect  of  Curcumin  on  TNF-α,  IL-6  and  CRP  Expression  in  a  Model  of Polycystic  Ovary  Syndrome  as  an  Inflammation  State. Journal  of  Reproduction and Infertility , 18 (4), 352–360.
Panico, A., Lupoli, G. A., Cioffi, I., Zacchia, G., Caldara, A., Lupoli, G., Contaldo, F., &  Pasanisi,  F.  (2014).  Effects  of  an  isocaloric  low-glycemic-load  diet  in polycystic ovary syndrome. Nutritional  Therapy and Metabolism , 32 (2), 85–92. https://doi.org/10.5301/NTM.2014.12407
Paoli, A., Mancin, L., Giacona, M. C., Bianco, A., & Caprio, M. (2020). Effects of a ketogenic diet in overweight women with polycystic ovary syndrome. Journal of Translational Medicine , 18 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02277- 0
Peng, Z., Sun, Y., Lv, X., Zhang, H., Liu, C., & Dai, S. (2016). Interleukin-6 levels in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE , 11 (2), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148531
Porchia, L. M., Hernandez-Garcia, S. C., Gonzalez-Mejia, M. E., & López-Bayghen, E.  (2020).  Diets  with  lower  carbohydrate  concentrations  improve  insulin sensitivity  in  women  with  polycystic  ovary  syndrome:  A  meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology , 248 , 110–117. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.03.010
Rashighi,  M.,  &  Harris,  J.  E.  (2017a).  Impact  of  hypocaloric  dietary  intervention  on ovulation in obese women with PCOS. Physiology & Behavior , 176 (3), 139–148. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.08.014.CagY
Rashighi, M., & Harris, J. E. (2017b). 乳鼠心肌提取 HHS Public Access. Physiology & Behavior , 176 (3), 139–148. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.08.014.CagY
Rouhani,  M.  H.,  Kelishadi,  R.,  Hashemipour,  M.,  Esmaillzadeh,  A.,  Surkan,  P.  J., Keshavarz,  A.,  &  Azadbakht,  L.  (2016).  The  Impact  of  a  Low  Glycemic  Index Diet  on  Inflammatory  Markers  and  Serum  Adiponectin  Concentration  in Adolescent Overweight and Obese Girls: A Randomized Clinical Trial. Hormone and Metabolic Research , 48 (4), 251–256. https://doi.org/10.1055/s-0042-100467
Rudnicka,  E.,  Suchta,  K.,  Grymowicz,  M.,  Calik‐ksepka,  A.,  Smolarczyk,  K., Duszewska,  A.  M.,  Smolarczyk,  R.,  &  Meczekalski,  B.  (2021).  Chronic  low grade inflammation in pathogenesis of pcos. International Journal of Molecular Sciences , 22 (7), 1–12. https://doi.org/10.3390/ijms22073789
Saadati,  N.,  Haidari,  F.,  Barati,  M.,  Nikbakht,  R.,  Mirmomeni,  G.,  &  Rahim,  F. (2021).  The  effect  of  low  glycemic  index  diet  on  the  reproductive  and  clinical profile  in  women  with  polycystic  ovarian  syndrome:  A  systematic  review  and meta-analysis. Heliyon , 7 (11), e08338. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e08338
Sears,  B.,  &  Ricordi,  C.  (2011).  Anti-inflammatory  nutrition  as  a  pharmacological approach to treat obesity. Journal of Obesity , 2011 . https://doi.org/10.1155/2011/431985
Shishehgar,  F.,  Mirmiran,  P.,  Rahmati,  M.,  Tohidi,  M.,  &  Ramezani  Tehrani,  F. (2019). Does a restricted energy low glycemic index diet have a different effect on  overweight  women  with  or  without  polycystic  ovary  syndrome? BMC Endocrine Disorders , 19 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12902-019-0420-1
Sordia-Hernández, L. H. S.-H., Rodríguez, P. A. R., Rodriguez, D. S., Guzmán, S. T. G., Zenteno, E. S. S., González, G. G. G., & Patiño, R. I. P. (2016). Effect of a low glycemic diet in patients with polycystic ovary syndrome and anovulation - a randomized controlled trial. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology , 43 (4), 555–559. https://doi.org/10.12891/ceog3037.2016
Szczuko, M., Drozd, A., MacIejewska, D., Zapałowska-Chwyć, M., & Stachowska, E. (2019).  Decrease  in  the  level  of  nervonic  acid  and  increased  gamma  linolenic acid in the plasma of women with polycystic ovary syndrome after a three-month low-glycaemic index and caloric reduction diet. Open Life Sciences , 14 (1), 224– 236. https://doi.org/10.1515/biol-2019-0026
Szczuko, M.,  Zapałowska-Chwyć, M., Drozd, A., Maciejewska, D., Starczewski, A., Wysokiński,  P.,  &  Stachowska,  E.  (2018).  Changes  in  the  IGF-1  and  TNF-α synthesis pathways before and after three-month reduction diet with low glicemic index  in  women  with  PCOS. Ginekologia  Polska , 89 (6),  295–303. https://doi.org/10.5603/GP.a2018.0051
Szczuko,  M.,  Zapalowska-Chwyc,  M.,  &  Drozd,  R.  (2019).  A  Low  Glycemic  Index
Decreases  Inflammation  by  Increasing  the  Concentration  of  Uric  Acid  and  the Activity  of  Glutathione  Peroxidase  (GPx3)  in  Patients  with  Polycystic  Ovary Syndrome (PCOS). Molecules , 24 (1508), 1–14.
Turner-McGrievy, G. M., Davidson, C. R., Wingard, E. E., & Billings, D. L. (2014). Low  glycemic  index  vegan  or  low-calorie  weight  loss  diets  for  women  with polycystic ovary syndrome: A randomized controlled feasibility study. Nutrition Research , 34 (6), 552–558. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2014.04.011
Vaisi-Raygani,  A.,  &  Asgari,  R.  (2021).  Association  of  inflammation  with  female reproductive  system  disorders. Central  Asian  Journal  of  Medical  and Pharmaceutical Sciences Innovation , 2 , 67–73.
©  2022  by  the  authors.  Submitted  for  possible  open  access  publication  under  the  terms  and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).