Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.836

## PENGARUH FISIOTERAPI DADA, BATUK EFEKTIF DAN NEBULIZER TERHADAP PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN DALAM DARAH PADA PASIEN PPOK
Nurmayanti 1 , Agung Waluyo 2 , Wati Jumaiyah 3 , Rohman Azzam 4
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,3,4
Program Studi Ners, Universitas Indonesia 2 olivenugraha@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  fisioterapi dada,  batuk  efektif,  dan  nebulizer  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  dalam  darah pada  pasien  PPOK  di  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih.  Desain  penelitian  ini Quasi Eksperimen dengan  menggunakan  metode  observasi  dengan  pendekatan  desain One Group Pre  – Post  Test .  Hasil  statistik uji T berpasangan ( wilcoxon test ) untuk nilai p = 0,001  ( p <0,05).  Simpulan,  ada  pengaruh  pemberian  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan nebulizer  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  dalam  darah  sebelum  dan  sesudah intervensi pada pasien PPOK.
Kata Kunci: Batuk Efektif Fisioterapi Dada, Nebulizer, PPOK, Saturasi Oksigen

## ABSTRACT
The  purpose  of this  study  was  to  determine  the  effect  of  chest  physiotherapy,  effective coughing, and nebulizer on increasing oxygen saturation in blood in COPD patients at Jakarta  Cempaka  Putih  Islamic  Hospital.  The  design  of  this  research  is  Quasi Experiment using observation method with One Group Pre-Post Test design approach. Statistical results of paired T test (Wilcoxon test) for the value of p = 0.001 (p <0.05). Conclusion,  there  is  an  effect  of  giving  chest  physiotherapy,  effective  cough  and nebulizer to increase oxygen saturation in blood before and after intervention in COPD patients.
Keywords: Effective Cough Chest Physiotherapy, Nebulizer, COPD, Oxygen Saturation

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  atau Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease (COPD)  adalah  suatu  penyumbatan  menetap  pada saluran  pernapasan  yang disebabkan  oleh  emfisema  dan  bronkitis  kronis. Menurut American  College  of  Chest Physicians  /American  Society (2015) PPOK  didefinisikan  sebagai  kelompok  penyakit paru  yang  ditandai dengan  perlambatan  aliran  udara  yang  bersifat  menetap  (Irianto, 2014).  PPOK  adalah  penyakit  yang  membentuk  satu  kesatuan  dengan  diagnosa medisnya adalah Bronkhitis, Emifisema paru-paru dan Asma bronchial (Padila, 2012).
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  merupakan  gangguan  pernapasan  yang akan  semakin  sering  dijumpai.  Angka  morbiditas  dan  mortalitasnya  meningkat  setiap waktu.  PPOK  merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  cacat,  dan  pada  tahun  2020
diperkirakan  menjadi  penyebab  terbesar  ketiga  kematian  di  seluruh  dunia.  Saat  fungsi paru  memburuk  dan  penyakit  berkembang  maka  risiko  terjadinya  hipoksia  juga  akan meningkat.  Hipoksia  jaringan  menjadi  kunci  terjadinya  proses maladaptif dan komorbid.  Kejadian  hipoksemia  pada  pasien  PPOK  menyebabkan  penurunan  kualitas hidup,  berkurangnya  toleransi  terhadap  latihan,  mengurangi  fungsi  otot  rangka,  dan akhirnya meningkatkan risiko kematian (Kent, 2011).
Suatu kasus obstruksi aliran udara ekspirasi dapat digolongkan sebagai PPOK jika obstruksi aliran udara tersebut cenderung progresif. Masalah utama yang menyebabkan terhambatnya  arus  udara  tersebut  bisa  terletak  pada  saluran  pernapasan  (Bronkitis kronik) maupun pada parenkim paru (Emfisema). Kedua penyakit dapat dimasukkan ke dalam  kelompok  PPOK  jika  keparahan  penyakitnya  telah  berlanjut  dan  obstruksinya bersifat progresif (Darmanto,2009).
Pada  tahun  2002  jumlah  penderita  PPOK  sedang  hingga  berat  di  negara-negara Asia  Pasifik  memiliki  prevalensi  (6,3%).  Angka  bagi  masing-masing  negara  berkisar (3,5-6,7%).  Negara  dengan  angkaterkecil  adalah  Hongkong  dan  Singapura  (6,7%). Indonesia memiliki angka (5,6%). Pada tahun 2008 menjadi salah satu penyakit dengan angka mordibitas yang tinggi di Selandia Baru pada tahun 2012 dengan proporsi (14%) penduduk  usia  40  tahun  ke  atas  dan  pada  yahun  berikutnya  diperkirakan  akan mengalami kenaikan (WHO, 2013).
World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  terdapat  600  juta  orang menderita PPOK di dunia dengan 65 juta orang menderita PPOK derajat sedang hingga berat.  Pada  tahun  2002  PPOK  adalah  penyebab  utama  kematian  kelima  di  dunia  dan diperkirakan  menjadi  penyebab  utama  ketiga  kematian  di  seluruh  dunia  tahun  2030 Lebih dari 3  juta orang meninggal karena PPOK  pada tahun 2005, yang setara dengan 5% dari semua kematian secara global (WHO, 2015).
Berdasarkan  hasil  pendataan  penyakit  tidak  menular  pada  5  (lima)  rumah  sakit provinsi  di  Indonesia  (Jawa  Timur,  Jawa  Barat,Sumatra  Selatan  dan  Lampung)  pada tahun 2008, didapatkan PPOK merupakan urutan pertama penyumbang angka kesakitan (35%), disusul oleh asma bronkial (33%), dan kanker paru (30%) (Riskesdas, 2018).
PPOK merupakan salah satu penyakit umum  yang biasa terjadi pada masyarakat. Dalam  perawatan  pasien  dengan  PPOK  salah  satu  terapi  yang  diberikan  antara  lain Fisioterapi  dada.  Peranan  fisioterapi  sangat  penting  dalam  mengatasi  gejala  akibat penyakit  PPOK. Fisioterapi dada  merupakan terapi kombinasi  memobilitas sekret pada pulmonari.  Tujuan  fisioterapi  dada  yaitu  untuk  mengeluarkan  sekresi,  dan  reparisasi ventilasi, dan efektifitas pengunaan otot pernafasan (Fitriananda Dkk, 2017).
Bentuk  intervensi  lain  yang  diberikan  pada  pasien  PPOK  adalah  dengan memberikan program edukasi dan rehabilitasi latihan pernafasan. Latihan pernafasan ini terdiri dari latihan dan praktik pernafasan yang dimanfaatkan untuk mencapai ventilasi yang  lebih  terkontrol,  efisien  dan  mengurangi  kerja  pernafasan  (Smetlzer et  al, 2010). Menurut  Kusumawati  (2013)  pemberian  tindakan  rehabilitasi  nafas  pada  penderita PPOK  dapat  memperbaiki  ventilasi  dan  memperbaiki  kapasitas  fungsional  pernafasan. Latihan  rehabilitasi  nafas  yang  dilakukan  dengan  teratur  dan  berkelanjutan  dapat menurunkan angka eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK. Latihan pernafasan  yang  dapat  diterapkan  pada  pasien  dengan  PPOK  salah  satunya  adalah pursed lips breathing exercise (PDPI, 2016).
Dalam  mengoptimalkan  pengobatan  PPOK  diberikan  pendekatan  komprehensif yaitu pencegahan, manajemen medis dan rehabilitasi. Manajemen medis pada fase akut dan  kronis  terdiri  dari:  perawatan  pada  saat  sakit,  farmakoterapi,  dukungan  pemberian
ventilasi,  dalam  penggunaan  oksigen  dengan  waktu  lamaatau  nutrisi  dan  rehabilitasi paru  (Kara et  al, 2006).  Edukasi  merupakan  peran  penting  bagi  seorang  perawat. Teaching  didefinisikan  merupakan  fungsi  perawat  dalam  menolong  pasien  untuk  bisa mengerti  informasi  yang  berkaitan  dengan  proses  penyakit  dan  penyembuhannya sehingga  mampu  meningkatkan  efikasi  diri  dan  kemampuan  dalam  mengatasi  sesak nafas  pada  pasien  PPOK  (Dochterman et  al, 2008).  Pengobatan  dan  perawatan  PPOK membutuhkan proses yang  lama sehingga pasien  perlu pola  untuk mengelola penyakit. Self management PPOK merupakan peran aktif pasien untukpengobatan dan perawatan penyakit berdasarkan koping yang memadai, kepatuhan pengobatan, perhatian terhadap teknik pernafasan.
Darah  bertugas  membawa  oksigen  ke  sel-sel  di  dalam  tubuh  agar  dapat  bekerja dengan  baik. Jika oksigen dalam darah  jumlahnya tak mencukupi, atau kurang dari 80 milimeter  merkuri  (mmHg),  maka  sel  tubuh  tidak  dapat  berfungsi  sebagaimana mestinya.  Jika  tak  segera  ditangani,  kekurangan  oksigen  dalam  darah  dapat menimbulkan  dampak  fatal.  Mulai  dari  napas  menjadi  pendek-pendek,  mudah  lelah, sampai  menurunnya  kinerja  jantung  dan  otak. Efek  yang  paling  mudah  terdeteksi  jika kadar  oksigen  dalam  darah  tak  mencukupi  adalah  gangguan  pada  sistem  pernapasan. Menurut  situs  Livestrong.com,  pada  situasi  normal  kita  bernapas  sebanyak  12  sampai 16 tarikan  napas  per  menit.  Jika  dalam  semenit  Sahabat  Dream  bernapas  mencapai  24 tarikan dan ditambah denyut jantung  bertambah cepat, serta merasa pusing dan  lemah, berarti kadar oksigen dalam kurang dari yang semestinya (Putri, 2013).
Dari hasil rekam medis RS Islam Jakarta Cempaka Putih ditemukan pasien PPOK pada  triwulan  4  tahun  2018  sebanyak  83  pasien.  Berdasarkan  hasil  penelitian Purnamasari  (2012)  mengenai  evaluasi  cara  penggunaan  inhaler  dan  nebulizer  pada pasien  apotek  Bunda  Surakarta,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  dengan kategori  tepat  berdasarkan  peragaan  dalam  menggunakan  inhaler  jenis  MDI  ialah sebesar (42,86%) atau 1514 orang responden dari 35 responden dan yang menggunakan nebulizer sebesar (70,00%) atau 7 orang responden saja dari 10 responden.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah quasi  eksperimen dengan  menggunakan  metode  observasi dengan pendekatan desain one group pre – post test. Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh fisioterapi dada, batuk efektif, dan nebulizer terhadap peningkatan saturasi  oksigen.  Penelitian  ini  diberikan  intervensi  fisioterapi  dada,  batuk  efektif,  dan nebulizer.
Populasi dalam penelitian  ini adalah  pasien  PPOK dari  bulan  April  – Juni   2019 sebanyak  29  orang.  Sampelpenelitian  adalah  pasien  PPOK  yang  dirawat  di  RS  Islam Jakarta  Cempaka  Putih  dan  pengambilan  sampel  secara purposivesampling, jumlah sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  29  responden.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RS Islam Jakarta Cempaka Putih pada tanggal 20April sampai dengan 20 Juni 2019.
Proses  pengambilan  dan  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  diperoleh denganlembar  observasi  untuk  mencatat  fisioterapi  dada,  batuk  efektif,  dan  nebulizer, sedangkan untuk saturasi oksigen menggunakan alat oksimetri dan lembar observasi.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan  selama  60  hari  berturut-turut.  Sebelum dilakukan  intervensi  terlebih  dahuludilakukan  pengukuran  saturasi  oksigen,  kemudian pemberian intervensi. Setelah itu dilakukan pengukuran berulang dengan menggunakan oksimetri.
Analisa  data  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat.  Analisa  bivariat menggunakan menggunakan uji T berpasangan ( dependent sample t-test )

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Usia dan Lama Menderita Penyakit PPOK, n=29 Variabel Mean (Min-Max) Median SD Usia 59 (35-70) 64 9,4 Lama menderita 23 (7-45) 24 9,7
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan  rata-rata  usia  responden  59  tahun  dengan usia minimal 35 tahun dan maksimal 70 tahun.  Dan rata-rata lama menderita penyakit PPOK  yaitu  23  tahun,  dengan  minimal  lama  menderita  7  tahun  dan  maksimal  lama menderita 45 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Responden Berdasarkan Saturasi Oksigen
Sebelum Diberikan Intervensi, n=29
Saturasi Oksigen Mean (Min-Max) Median SD Sebelum 93  (91 – 94) 94 0,814 Sesudah 97  (94 – 99) 98 1,606
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  pengukuran  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan intervensi  diperoleh  rata-rata  saturasi  oksigen  yaitu  93  sedangkan  rata-rata  sesudah diberikan  intervensi  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  nebulizer  peningkatan  saturasi oksigen yaitu 97.
Tabel. 3
Pengaruh Fisioterapi Dada, Batuk Efektif, dan Nebulizer terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen
Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi,  n=29 Saturasi oksigen Mean SD P Value Sebelum 93 0,814 0,001 Sesudah 97 1,606
Berdasarkan  tabel  diatas,  didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  peningkatan  saturasi oksigen  sebelum  diberikan  intervensi  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  nebulizer adalah 93 sedangkan rata-rata peningkatan saturasi oksigen sesudah diberikan intervensi fisioterapi dada,batuk efektif dan nebulizer adalah 97.
Hasil  statistik  uji  T  berpasangan  ( wilcoxon  test )  untuk  nilai p =  0,001  ( p <0,05) maka  dapat  ditarik  kesimpulan  ada  pengaruh  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan nebulizer  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

## PEMBAHASAN Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian,  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  yaitu 59  tahunyang  mengalami  PPOK.  Penyebab  PPOK  menurut  Price et  al, (2005); Stellefson et  al, (2012)  adanya  proses  penuaan  yang  menyebabkan  penurunan  fungsi paru-paru.  Keadaan  ini  juga  menyebabkan  berkurangnya  elastisitas  jaringan  paru  dan dinding  dada  sehingga  terjadi  penurunan  kekuatan  kontraksi  otot  pernapasan  dan menyebabkan  kesulitan  bernapas.  Penyebab  lain  diantaranya  asap  rokok,  kandungan asap pada rokok dapat menyebabkan peradangan kronik pada paru-paru. Mediator dapat merusak  struktur  di  paru-paru.  Ketika  elastisitas  pada  saluran  pernapasan  menurun, maka  ventilasi  berkurang,  dan  akan  mengalami  kolaps    ketika  ekspirasi.  Hal  ini disebabkan ekspirasi terjadi karena pengempesan paru-paru secara pasif saat inspirasi.
Faktor  resiko  untuk  tekena  PPOK  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia. Sistem kardiorespirasi pada usia diatas 50 tahun akan mengalami penurunan daya tahan. Penurunan  ini  terjadi  karena  pada  organ  paru,  jantung,  dan  pembuluh  darah  mulai menurun  fungsinya.  Fungsi  paru  mulai  mengalami  kemunduran  dengan  semakin bertambahnya  usia  yang  disebabkan  elastisitas  jaringan  paru  dan  dinding  dada  makin berkurang  sehingga  sulit  bernapas.  Akibat  dari  kerusakan  pada  jaringan  paru  akan terjadi  obstruksi  bronkus  kecil  yang  mengalami  penutupan  atau  obstruksi  awal  fase ekspirasi,  dimana  udara  mudah  masuk  kedalam  alveolus.dan  terjadilah  penumpukan udara.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  peneliti  sebelumnya  Anriany,  dkk  (2015),  sebaran subjek  berdasarkan  umur  dari  12  sampel  didapatkan  7  orang  pasien  pada  umur  >  60 tahun  (58,3%)  yang  mengalami  PPOK.  Dalam  penelitian  sebelumnya  menurut  Pradita Ayu (2015) didapatkan bahwa mayoritas lanjut usia terbanyak adalah 13 orang (54,1%) yang  mengalami  penyakit  asma.  Penyakit  asma  biasanya  juga  sering  terjadi  pada  usia golongan  lansia  awal,  hal  ini  terjadi  karena  semakin  bertambahnya  usia  maka  akan terjadi  penurunan  fungsi  organ  tubuh.  Adanya  perubahan  hormonal  yang  terjadi  pada orang lanjut usia memberikan kontribusi terhadap perkembangan asma bronkial.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Oemiyati  (2014)  menunjukkan  antara  kategori usia < 65 tahun dan ≥ 65 tahun  memiliki  prosentase  yang  hampir sama pada kejadian PPOK.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestari  yang mendiskripsikan  mayoritas  penderita  PPOK  adalah  usia  67-74  tahun  dengan perhitungan  statistik  diperoleh  rerata  usia  yaitu  60,8  tahun.  Haraguchi et  al, (2016) menyatakan semakin bertambah usia terutama pada lanjut usia, kejadian PPOK semakin tinggi  dan  dampak  PPOK  akan  semakin  berat  dibandingkan  dengan  usia  yang  lebih muda (Huriah, Ningtias, 2017).
Menurut peneliti proses penuaan yang menyebabkan penurunan fungsi paru-paru. Keadaan ini juga menyebabkan berkurangnya elastisitas jaringan paru dan dinding dada sehingga  terjadi  penurunan  kekuatan  kontraksi  otot  pernapasan  dan  menyebabkan kesulitan bernapas. Ketika elastisitas pada saluran pernapasan menurun, maka ventilasi berkurang,  dan  akan  mengalami  kolaps    ketika  ekspirasi.  Hal  ini  disebabkan  ekspirasi terjadi karena pengempesan paru-paru secara pasif saat inspirasi.

## Lama Menderita PPOK
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  lama  menderita penyakit PPOK yaitu 23 tahun (minimal: 7 tahun – makasimal: 45 tahun). PPOK adalah penyakit kronis, manifestasi klinis yang biasa timbul adalah terhalangnya aliran karena kerusakan  saluran  pernapasan  yang  terjadi  akibat  paparan  asap  rokok  serta  polusi.
PPOK  adalah  istilah  yang  digunakan  pada  penyakit  paru-paru  yang  bersifat  lama (Gracee et al, 2011). PPOK bersifat asimptomatis pada awal gejalanya sehingga sering pasiennya  mengabaikan  gejala  penyakitnya  dan  sewaktu  gejala  penyakitnya  sudah mengganggu kesehatan dan kegiatannya barulah pasien memeriksakan kesehatannya ke pelayanan  kesehatan.  Berdasarkan  kondisi  tersebut  diagnosis  penyakit  PPOK  menjadi terlambat.
Penelitian ini tidak sejalan dengan peneliti sebelumnya Muthmainnah dkk, (2015) mayoritas  responden  ada  pada  kelompok  baru  (<  3  tahun)  menderita  PPOK.  Menurut peneliti,  karenakan  PPOK  bersifat  asimptomatis  pada  gejala  awalnya,  sehingga  sering membuat  pasien  mengabaikan  keluhan  atau  gejala  dari  penyakitnya.  Setelah  dirasakan keluhan  penyakitnya  sudah  mengganggu  aktifitasnya,  barulah  pasien  memeriksakan kesehatannya.  Tidak  jarang  mayoritas  responden  ditemukan  atau  memeriksakan kesehatannya dalam kategori lansia atau dewasa tua.
Pengaruh  Fisioterapi  Dada,  Batuk  Efektif  dan  Nebulizer  terhadap  Peningkatan Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi
Berdasarkan  penelitian,  hasil  uji  statistik wilcoxon  test pada  hasil  penelitian  ini diperoleh  bahwa  ada  pengaruh  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  nebulizer  terhadap peningkatan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi yaitu 93 dan sesudah diberikan intervensi terjadi  peningkatan  rata-rata  saturasi  oksigen  sebesar  97.  Dari  hasil  penelitian  diatas menunjukan  adanya  peningkatan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi fisioterapi dada, batuk efektif dan nebulizer pada klien dengan PPOK. Hal ini pemberian  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  nebulizer  sangat  efektif  diberikan  pada klien dengan pasien PPOK.
Fisioterapi  dada  merupakan  teknikfisioterapi  yang  biasanya  digunakan  dalam latihan untuk penyakit respirasi kronis serta akut, bertujuan mengeluarkan sputum serta perbaikan ventilasi pada paru yang sakit (Basuki, 2009).
Pemberian  fisioterapi  dada  bermaksud  untuk  proses  mengeluarkan  sputum, mengembalikan  serta mempertahankan fungsi otot nafas menghilangkan sputum dalam bronkhus, memperbaiki ventilasi, mencegah tertimbunnya sputum, dan aliran sputum di saluran  pernafasan  dan  meningkatkan  fungsi  pernafasanserta  mencegah  kolaps    pada paru-paru sehingga bisa meningkatkan optimalisasi penyerapan oksigen oleh paru-paru.
Pemberian  fisioterapi  dadadapat  juga  bertujuan  untuk  meningkatkan  saturasi oksigen.  Beberapa  penelitian  mengenai  fisioterapi  dada  terhadap  PPOK  ditemukan bahwa  Pemberian  terapi  dada  selama  14  hari  pada  pasien  PPOK  terjadi  perubahan saturasi oksigen yang signifikan sebelum dan sesudah dengan hasil uji statistik sebelum dan  sesudah  terapi  dada,  efek  dari  memberikan  terapi  dada  sebelum  dan  sesudah perawatan memiliki perbandingan yang signifikan.
Fisioterapi  dada  berkaitan  erat  dengan    pemberian    postural  drainase  yang dikombinasikan  dengan  tehnik-tehnik  tambahan  lainnya  yang  dianggap  dapat meningkatkan  bersihan  jalan  nafas.  Teknik  ini  meliputi  perkusi  manual,  vibrasi. Postural  drainase  yang  dikombinasikan  dengan  ekspirasi  kuat  terbukti  bermanfaat selama  fisioterapi  dada  menunjukan  perbaikan  yang  signifikan  dalam  kinerja  otot pernafasan  dan  pengurangan  desaturasi  O2  jika  digunakan  sebagai  kombinasi.  Hal  ini tidak  sejalan  dengan  peneliti  sebelumnya  Anriany  dkk,  (2015)  dengan  judul  pengaruh latihan  fisik  terhadap  saturasi  oksigen  pada  penderita  penyakit  paru  obstruktif  kronik stabil,  adapun  hasil  penelitian  yaitu  tidak  ada  hubungan  latihan  fisik  dengan  saturasi
oksigen  pada  penderita  PPOK  derajat  berat-sangat  berat.  Pada  penelitian  ini  tidak dijumpai  perbedaan  yang  bermakna  saturasi  oksigen  pada  pasien  pada  pasien  yang melakukan  aktivitas  fisik  baik  pada  kelompok  umur  <60  tahun,  kelompok  umur  >60 tahun,  dan  derajat  berat-sangat  berat,  namun  dijumpai  perbedaan  yang  bermakna  pada kelompok ringan–sedang.
Menurut Sherwood (2016) deep breathing exercise ini memiliki kemampuan yang cukup  untuk  meningkatkan  tekanan  intra  abdomen  agar  paru-paru  dapat  mengembang secara  optimal  sehingga  mampu  meningkatkan  kapasital  vital  yang  mengakibatkan semakin besar pula kuantitas gas yang dapat berdifusi melewati membran alveolus. Hal ini  berdampak  makin  meningkatnya  ikatan  oksihemoglobin  dalam  sel  darah  merah dalam pembuluh darah arteri sehingga  meningkatkan saturasi oksigen. Deep  breathing exercise adalah  tekhnik  latihan  pernapasan  dalam  serta  perlahan  dengan  memakai  otot diafragma  menyebabkan  abdomen  dapat  diangkat  secara  perlahan  dan  dapat  terjadi pengembangan  dada  (Smeltzer,  2008).  Latihan  deep  breathing  merupakan  latihan pernapasan yang diselingi batuk ( Widiyani, 2015). Penelitian ini sejalan dengan I Made Mertha  (2018)  dengan  menggunakan  uji  dari paired  samples  t  test mendapatkan perbedaan  rata-rata  nilai  saturasi  pasien  PPOK  pada  kelompok  perlakuan  sebelum  dan setelah  pemberian deep  breathing  exercise mengalami  peningkatan  sebesar  5,1%.  Ada pengaruh  pemberian deep  breathing  exercise terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK di IGD RSUD Sanjiwani Gianyar tahun 2018.
Strickland et  al, (2013)  menyatakan  bahwa  usaha  peningkatan  bersihan  jalan napas  akan  meningkatkan  oksigenasi,  menurunkan  lama  waktu  perawatan,  mengatasi atelektasis/konsolidasi paru, dan meningkatkan pernapasan mekanik. Penelitian ini juga merekomendasikan  bagi  pasien  dengan  PPOK  yang  mengalami  gangguan  bersih  jalan napas  yang  memiliki  kelemahan    untuk  batuk  secara  manual  ataupun  dibantu  secara mekanik.  Pembersihan  jalan  napas  ini  sangat  penting  bagi  pasien  PPOK  khususnya TBC  karena  retensi  sekret  yang  tidak  dikeluarkan  dalam  waktu  yang  lama  dapat menghambat pernapasan yang dapat berujung kepada kematian.
Pemberian terapi nebulizer  merupakan pemberian obat  secara langsung ke dalam saluran  nafas  melalui  penghisapan,  dengan  keuntungan  berupa  obat  bekerja  langsung pada saluran nafas, onset kerjanya cepat, dosis yang digunakan kecil, serta efek samping yang  minimal karena konsentrasi obat di dalam darah sedikit atau rendah (Supriyanto, 2002).
Menurut  Agus  dkk,  (2018)  Terapi  nebulizer  dengan  menggunakan  oksigen sebagai  penghasil  uap,  masih  efektif  terhadap  perubahan  suara  napas  dari  tachypne menjadi  eupnea,  dapat  meningkatkan  SpO2  dalam  darah  dan  penurunan  RR,  dan perubahan  pola  napas  dari  rhonchi/wheezing  menjadi  vesikuler,  namun  perlu  ditinjau ulang dalam penggunaanya, mengingat akan adanya resiko komplikasi yang disebabkan penggunaan yang tidak tepat.
Menurut Kusyati (2006)  kadar oksigen  inspirasi  yang tinggi dapat meningkatkan net  shunt dengan  berbagai  mekanisme,  pengaruh  ini  meningkatkan  PO2  arteri, karenanya pada hipoksemia akut yang berat (saturasi oksigen arteri 85%) pasien PPOK akan  mengalami  batuk-batuk, sesak nafas secara kronis dan  menahun diakibatkan oleh tumpukan  mukus  yang  kental  dan  mengendap  menyebabkan  obstruksi  jalan  nafas, sehingga asupan oksigen tidak adekuat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Pradita  Ayu  (2015)  dengan  uji  statistik menggunakan uji wilcoxon menjelaskan bahwa ada pengaruh pemberian terapi inhalasi dengan  nebulizer  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  klien  dengan  serangan
asma  yang  digambarkan  dengan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  nilai  saturasi oksigen sebelum dan setelah diberikan terapi inhalasi dengan nebulizer.
Bilo et  al, (2012)  Saturasi  oksigen  penderita  PPOK  dapat  ditingkatkan  dengan terapi  nonfarmakologis  yaitu  dengan deep  breathing atau  latihan  pernapasan  dalam. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa deep  breathing secara  signifikan  dapat memperbaiki  ventilasi  penderita  PPOK  yangditunjukkan  dengan  peningkatan  saturasi oksigen.  Volvato et  al, (2015)  banyak  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  terjadi perbaikan  dalam  saturasi  oksigenselama  menggunakan  metode  relaksasi  pada  pasien PPOK, seperti penggunaan progressive muscle relaxation, guided imagery dan lain-lain. Thomsen  (2014)  pengukuran  saturasi  oksigen  masih  memungkinkan  sebagai metode yang applicble untuk mendeskripsikan masalah pertukaran gas dalam paru-paru. Saturasi oksigen dapat diukur dengan menggunakan oxymetry fingertip yang diletakkan pada  jari  pasien.  Meskipun  demikian  ada  faktor  yang  mempengaruhi  ketidakakuratan pengukuran  saturasi  oksigen  seperti  perubahan  kadar  Hb,  sirkulasi  yang  buruk,  akral dingin,  ukuran  jari  terlalu  besar/kecil,  aktivitas  menggigil,  adanya  cat  kuku  berwarna gelap.
Menurut  peneliti  pengobatan  PPOK  secara  medis  tidak  bisa  menyembuhkan secara  tuntas  100%,  untuk  mengencerkan  mukus  diberikan  inhalasi  atau  nebulizer, sedangkan  pengobatan  berupa  suportif  dan  paliatif  hanya  untuk  mengubah  kualitas hidup  dengan  jalan  memenuhi  kebutuhan  oksigen  (O2),  sehingga  peneliti  melakukan intervensi  berupa  tindakan  terapi  inhalasi,  supportif  dan  paliatif.  Tindakan  tersebut adalah  pemberian  fisioterapi  dada,  setelah  itu  dilakukan  pemberian  nafas  dalam  dan batuk  efektif  kepada  pasien,  dan  yang  terakhir  dilakukan  terapi  nebulizer,  Setelah dilakukan  intervensi, peneliti  melakukan pengukuran saturasi oksigen. Pada pemberian tindakan  supportif  dan  paliatif  sangat  membantu  dalam  memenuhi  kebutuhan  oksigen (O2), maka pengobatan suportif dan paliatif sangat memegang peranan penting, melalui fisioterapi dada, antara lain:  perkusi,  vibrasi, postural drainase, batuk efektif dan nafas dalam  untuk  memudahkan  mengeluarkan  secret  sehingga  jalan  nafas  menjadi  lancar kemudian saturasi oksigen (SaO2) mengalami peningkatan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  kesimpulan  yang  didapat  adalah  sebagai berikut :Gambaran distribusi responden menurut usia, lebih banyak dalam kategori  usia lanjut  yang  mengalami PPOK  yaitu 59 tahun.  Gambaran distribusi responden  menurut lama menderita PPOK yang lebih banyak  yaitu  lama menderita PPOK 23 tahun. Rata- rata saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi yaitu 93, sedangkan rata-rata sesudah diberikan intervensi meningkat menjadi yaitu 97.
Ada  pengaruh  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  nebulizer  terhadap  peningkatan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan intervensi.

## SARAN
1. Rumah Sakit
Agar  pemberianfisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  terapi  nebulizerdapat  diberikan secara  menyeluruh  dan  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  tindakan  atau  prosedur tetap  yang  dapat  dilakukan  perawat  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  bagi pendertia PPOK yang mengalami penurunan saturasi oksigen.
2. Petugas Kesehatan Perlunya  pendidikan  atau  pelatihan  bagi  petugas  kesehatan  lebih  lanjut  tentang prosedur  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  terapi  nebulizer  terkait  dengan  hasil penelitian  dimana  pemberian  intervensi  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan  terapi nebulizer mempengaruhi peningkatan saturasi oksigen menjadi lebih baik
3. Terimakasih  peneliti  ucapkan  kepada  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih,  para responden  dan  juga  petugas  kesehatan  di  RS  Islam  Jakarta  yang  telah  mendukung penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki  N.  (2012). Fisioterapi  pada  Kasus  Respirasi. Surakarta:  Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi
Darmanto, D. (2009). Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: Buku Kedokteran Fitriananda, E., Waspada, E., & Fis, S. (2017). Pengaruh Chest Physiotherapy terhadap Penurunan Frekuensi Batuk pada Balita dengan PPOK di Balai Besar Kesehatan Paru  Masyarakat  Surakarta (Doctoral  dissertation,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta)
Haraguchi,  M.,  Nakamura,  H.,  Sasaki,  M.,  Miyazaki,  M.,  Chbachi,  S.,  Takahashi,  S., Asano,  K.,  Jones,  P.,  Betsuyaku,  T.,  K-CCR  group.  (2016).  Determinants  of Chronic  Obstructive Pulmonary Disease Severity in the Late Elderly  Differ from Those in Younger Patients. BMC Res Notes, 9 (7)
Huriah,  T.,  Ningtias,  D.  W.  (2017).  Pengaruh  Active  Cycle  of  Breathing  Technique terhadap  Peningkatan  Nilai  VEP1,  Jumlah  Sputum  dan  mobilisasi  Sangkar Thoraks  Pasien  PPOK. Indonesian  Journal  or  Nursing  Practices,  1 (2),  44-54. DOI: 10.18196/ijnp.1260
I  Imade,  M.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Deep  Breathing  Exercise terhadap  Saturasi Oksigen  pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Gema  Keperawatan:  Potekkes  Kemenkes Denpasar Bali
Kent,  B.  D.,  Mitchell,  P.  D.,  McNicholas,  W.  T.  (2011).  Hypoxemia  in  Patients  with COPD. Cause, Effects, and Diseases Progression. International Journal of COPD , 6 , 199-208s Koes,  I.  (2014). Epidemiologi  Penyakit  Menular  dan  Tidak  Menular. Bandung: Alfabeta
Oemiyati,  R.  (2013). Kajian  Epidemiologis  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK) . Jakarta: Kemenkes RI
Padila,  P.  (2012). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah .  Yogyakarta: Nuhamedika
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI).  (2015). Diagnosis  dan  Penatalaksaan Asma. Penerbit Universitas Indonesia Price,  S.  A.,  &  Wilson,  L.  M.  (2005). Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses  Proses Penyakit. Edisi 6, Vol. 2 . Jakarta: EGC Putri,  A.  P.,  Dwi,  R.  K.,  St  FT,  S.,  Fis,  M.,  &  Sari,  Y.  M.  (2016). Pengaruh  Chest Therapy  terhadap  Penurunan  Respiratory  Rate  pada  Balita  dengan  Bronkitis  di RS  Triharsi  Surakarta (Doctoral  dissertation,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta)
Sherwood, L. (2016). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem .
Smeltzer, S. C. & Bare, B. G. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth . Edisi 8 Volume 2. Alih Bahasa H. Y. Kuncara, Monica Ester,Yasmin Asih. Jakarta: EGC
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hincle,  J.  I.,  &  Cheever,  K.  H.  (2010). Textbook  of Medical  Surgical  Nursing ; Brunner  &  Suddarth ' s(Ed  12) .  Philadelphia:
Lippincott william & Wilkins WHO.  (2013). World  COPD  Day  in  Your  Country . http://www.Goldcopd.Org/wed inyoiurcountry.html?country_id=55&submit=Go