## EFEKTIVITAS PSIKOEDUKASI PAIN MANAGEMENT DALAM MENGURANGI NYERI TUBUH PADA DEWASA LANSIA DI POSYANDU LANSIA X

## Agustina Engry
Fakultas Psikologi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  psikoedukasi pain  management dalam mengurangi  nyeri  tubuh  pada  dewasa  lansia  di  posyandu  lansia  X.  Penelitian  ini  termasuk eksperimen  kuasi  dengan  jumlah  partisipan  25  orang  lansia  yang    merupakan    anggota posyandu  lansia  X.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah one  group    pretest    posttest design. Alat  ukur  yang  digunakan  adalah Geriatric  Pain  Measure dari  Ferrell,  Stein  &  Beck (2000)  yang  telah  diadaptasi  ke  dalam  bahasa  indonesia.  Analisa  data  menggunakan  teknik statistik Paired  T  test dengan  hasil  sig  0,044  yang  berarti  ada  perbedaan  skor  nyeri  yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikannya  psikoedukasi pain  management pada lansia.
Kata Kunci: Psikoedukasi, pain management, nyeri

## Abstract
The  purpose  of  this  research  is  to  find  out  the  effectiveness  of  pain  management psychoeducation  to  decrease  pain  on  elderly  people  in  the  integrated    healthcare    center    X. This  study  used  a  quasi  experimental  research  with  25  participants  that  are  members  of integrated  healthcare  center  X.  The  type  of  quasi  experimental  designs  is  one  group  pretest posttest  design.  Instrument  that  used  is  Geriatric  Pain  Measure  from  Ferrell,  Stein  &  Beck (2000) that has adapted to bahasa Indonesia. Data analysis used Paired T Test with sig 0,044 that  means  there  is  a  significant  difference  pain  score  before  and  after  pain  management psychoeducation has given.

## Keywords: Psychoeducation, pain management, pain

## Pendahuluan
Feldman  (2011),  mengkategorikan  tahapan  dewasa  menjadi  3  yaitu    dewasa    awal, dewasa  madya  dan  dewasa  akhir.  Dewasa  awal  dimulai  dari  usia  20-45  tahun,  dewasa  madya dimulai  dari  usia  45-65  tahun,  sedangkan  dewasa  akhir  dimulai  dari  usia  65  tahun  ke  atas. Terdapat  beberapa  aspek  yang  berubah  dalam  diri  seseorang  dimulai  dari  transisi  memasuki dewasa  madya  dan  yang  memasuki  usia  lanjut,  baik  dari  segi  fisik,  psikologis  dan  kehidupan sosialnya.  Secara  umum,  mulai  terdapat  perubahan  pada  kondisi  fisik  di    tahapan    dewasa madya  dan  berlanjut  ke  masa  lansia  (Feldman,  2011).  Masa  transisi  dari  dewasa  madya  ke dewasa  akhir  disebut  jelang  lansia.  Tahap  perkembangan  paling  akhir  dalam  kehidupan manusia  adalah  tahap  lanjut  usia.  Kondisi  fisik  para  lansia  telah  menurun  baik    dari    segi sensori,  penglihatan,  pendengaran  dan  termasuk  ketahanan    fisiknya    (Feldman,    2011). Menurut  Santrock  (2011),  seseorang  dikategorikan  dalam  lanjut  usia  saat  telah  berumur  60 tahun.  Salah  satu  keluhan  yang  muncul  adalah  rentan  mengalami  nyeri  di  bagian-bagian tubuhnya.
Menurut  Gloth  (2011),  para  lanjut  usia  tidak  mampu  berfungsi  secara  optimal  karena terganggu oleh rasa nyeri yang dirasakan. Hasil penelitian yang dipaparkan oleh (Marcus,
2005)  adalah  prevalensi  nyeri  meningkat  seiring  bertambahnya  usia  seseorang,  dan mempengaruhi  hampir  30%  dari  kaum  lansia.  Akan  tetapi,  rasa  nyeri  itu  sendiri  tidak  dapat digolongkan  sebagai  hal  yang  normal  dari  proses  penuaan.  Dari  data  yang  ada  di  Puskesmas Y,  keluhan  nyeri    otot  ( myalgia )  rutin  termasuk  dalam  daftar  keluhan  tertinggi  di  tahun  2015 dan  2016.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  pernyataan  dokter  umum  yang  menjadi  Koordinator Posyandu  Lansia  di  Wilayah  Puskesmas  Y.  Dokter  menyatakan  bahwa  keluhan  utama  yang paling  sering  ditemui  di  kalangan  lansia  adalah  sering  merasakan  nyeri  di  bagian  tubuhnya. Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  adalah  metabolisme  tubuh  lansia  yang  tidak  normal  lagi dan  asupan  gizi  yang  tidak  seimbang.  Para  lansia  umumnya  meminta  obat  untuk menghilangkan  rasa  sakit  di  tubuhnya.  Ini  menjadi  suatu  dilema  karena  Dokter    mengacu kepada  hasil  pemeriksaan  pasien  yang  tergolong  normal  dan  tidak    memerlukan    obat penghilang rasa nyeri.
Nyeri adalah suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan dan dihubungkan  dengan  kerusakan  jaringan  atau  iritasi  dalam  tubuh  (Sperry,  2009).  Menurut Marcus  (2005),  rasa  nyeri  itu  sendiri  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak    hal    seperti    faktor biologis,  sosial  dan  psikologis.  Dari  segi  biologis,  mungkin  tidak  ada  hubungan  yang  linier antara  nyeri  dengan  kerusakan  dalam  jaringan  tubuh;  namun  kerusakan  kecil  di  dalam  tubuh dapat  membangkitkan  rasa  nyeri  yang  intens.  Dari  individu  itu  sendiri,  terdapat  banyak  faktor yang  dapat  mempengaruhi  seperti  jenis  kelamin,  budaya,  pola  asuh,  kepribadian  dan  usia individu  tersebut.  Faktor  psikologis  juga  menjelaskan  tentang  bagaimana  reaksi  seseorang dalam menanggapi nyeri tersebut.
Menurut  Sperry  (2009),  terdapat  dua  golongan  nyeri  yaitu  nyeri  akut  dan  kronis.  Nyeri akut  terjadi  dalam  waktu  yang  pendek  sebaliknya,  nyeri  kronis  adalah  nyeri    yang    terus menerus  ada  dan  dapat  berlangsung  selama  beberapa  minggu,  bulan  atau  tahun.  Nyeri  kronis yang  biasanya  dialami  adalah  sakit  kepala,  nyeri  di  bagian  otot,  nyeri  karena  kanker,  nyeri  di persendian  dan  sakit  yang  ditimbulkan  dari  kondisi  psikologis  seseorang.  Dampak  dari  nyeri dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  individu  yang  mengalaminya.  Di  dalam  bukunya  Kopf  & Patel  (2010),  memaparkan  data  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Organization    for Economic  Co-operation  and  Development  (OECD) .  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  nyeri  yang dirasakan  pada  usia  40-75  tahun  meningkat  dari  11%  menjadi  47%.    Menurut  Gloth  (2011), nyeri  bukanlah  bagian  yang  normal  dari  proses  penuaan.  Nyeri  yang  dirasakan  dalam  waktu yang  berkepenjangan  menjadi  permasalahan  utama  pada  pasien  lansia.  Nyeri  itu  berdampak pada  hampir  sepertiga  lansia.  Nyeri  itu  menyebabkan  rasa  tidak  nyaman,    hilangnya kemandirian dan depresi di dalam diri lansia tersebut.
Marcus  (2005)  secara  rinci  menjelaskan  dampak-dampak  nyeri  yang  meliputi  fisiologis (merasakan  nyeri  di  bagian-bagian  tubuh  dan  sulit  untuk  tidur),  sosial  (adanya  permasalahan relasi  sosial,  mempengaruhi  kualitas  kerja  dan  kehilangan  kemandirian),  psikologis  (suasana hati  yang  terganggu,  merasa  frustasi,  stress,  mempengaruhi well  being penderita  dan  memiliki resiko  mengalami  depresi).  Menurut  hasil  penelitian  (Jamison  dkk  dalam    Sperry,    2009), tingkat  keparahan  nyeri  seseorang  tergantung  pada  kerusakan  atau  disfungsi  yang  disebabkan oleh  nyeri  tersebut.  Hal  itu  dapat  berupa  menurunnya  kontrol  diri,  tingginya distress dan rendahnya  dukungan  dari  orang-orang  yang  ada  di  sekitar.  Pada    tingkat    keparahan    yang tinggi,  mereka  mulai  melebih-lebihkan  rasa  nyeri  yang  dialami.  Fenomena  ini  umum  terjadi, namun  dapat  membahayakan  kemampuan  adaptasi  terhadap  nyeri  yang  muncul  dan  dapat mempengaruhi  persepsi  pasien  terhadap  dampak  dari  nyeri  tersebut.  Menurut  Hoyer    dkk (1999),  terdapat  hubungan  antara  disabilitas  fungsi,  adanya  rasa  nyeri  dan  gejala  depresi  pada kaum  lansia.  Para  lansia  yang  mengalami  rasa  nyeri  mengalami  hambatan  dalam  kehidupan sehari-hari  seperti  merawat  diri,  perilaku  makan,  kebiasaan  tidur,  melakukan  hobi  dan melakukan  pekerjaan  rumah  tangga.  Rasa  sakit  itu  sendiri  dapat  meningkatkan  resiko  depresi
pada  para  lansia.  Oleh  karena  itu,  keluhan  nyeri  pada  pasien  lansia  harus  mendapatkan perhatian yang sama dengan keluhan dari pasien yang lebih muda (Marcus, 2005).
Melihat  dampak-dampak  negatif  yang  ditimbulkan  dari  rasa  nyeri  itu,  maka  diperlukan adanya pain  management yang  diberikan  untuk  mengurangi  nyeri  yang  dialami    oleh    para lansia.  Terdapat  beberapa  intervensi  yang  dapat  dilakukan  seperti  pemberian  psikoedukasi, terapi  kognitif-perilaku,  hipnoterapi,  psikoterapi  lainnya    atau    obat-obatan.    Pemberian treatment yang digabungkan dari beberapa jenis intervensi psikologi yang berbeda dengan obat- obatan medis dapat digunakan pada pasien yang memiliki rasa nyeri dengan tingkat  sedang dan parah (Sperry, 2009). Marcus (2005) menyatakan bahwa intervensi yang efektif untuk mengatasi nyeri  pada  lansia  adalah  dengan  melakukan  kombinasi  obat-obatan  dengan  terapi  psikologis seperti  latihan  peregangan  tubuh,  rekonstruksi  kognitif  dan  pemberian biofeedback .  Dengan adanya  pemberian Pain  Management, diharapkan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  para  lansia  dapat berkurang dan memperkecil resiko dampak negatif dari rasa nyeri tersebut di hidup mereka. Menurut Serpell (2009), teknik dalam pain management terbagi menjadi empat kategori yaitu  dengan  obat-obatan,  penghilangan  rasa  sakit  di  area  tertentu,  terapi  fisik  dan  psikologi. Penanganan  yang  mengkombinasikan  beberapa  kategori  ini  dapat  meningkatkan  tingkat kesuksesan  dalam  menangani  nyeri  bagi  penderitanya.  Tujuan  dari pain  management menurut Berry  (2011)  adalah  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  yang  dialami  pasien  sampai  kemampuan ambang  batasnya. Pain  management dapat  berupa  penanganan  secara  medis/obat-obatan  dan non  medis  seperti  penanganan  psikologi  yang  berupa  latihan  relaksasi,  visualisasi,  meditasi, hipnosis,  pengalihan  kegiatan, biofeedback dan  psikoterapi.  McGill  (dalam  Courtney,  2009) menjelaskan  bahwa  nyeri  timbul  akibat  adanya  ketegangan  yang  ada  di  otot  tersebut.  Latihan pernapasan  sebagai  salah  satu  bentuk pain  management bermanfaat  untuk  mengurangi ketegangan  di  otot-otot,  sehingga  dapat  mengurangi  rasa  nyeri.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Park,  Oh  &  Kim  (2013),  latihan  pernapasan  dapat  menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan yang ada di pasien yang sedang dalam perawatan luka bakar.
Tujuan lain dari pain management adalah memberi bekal keahlian kepada pasien yang menderita  nyeri  untuk  mampu  mengendalikan  nyeri  tersebut  sendiri.  Selain  menggunakan terapi  medis  seperti  obat-obatan.  Harapannya  juga    adalah    mengurangi    ketergantungan terhadap obat-obatan  (Otis,  2007).  Dari beberapa  penjelasan  di  atas, dapat  disimpulkan  bahwa pain  management adalah  serangkaian  usaha  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  di dalam  tubuh  penderitanya.  Cara  yang  digunakan  setidaknya  harus    merupakan    kombinasi antara medis dan teknik psikologis.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif.  Jenis  metode  kuantitatif  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  secara  eksperimen.  Penelitian  eksperimen  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  eksperimen  kuasi.  Mertens  (2015)  menyatakan  bahwa eksperimen  kuasi  merupakan  desain  eksperimen  yang  hampir    mendekati    penelitian eksperimen  yang  sebenarnya,  hanya  saja  partisipan  tidak  diacak/randomisasi  dalam  penetapan di kelompok. Pada penelitian ini, peneliti melihat efek dari perlakuan pada suatu kelompok itu daripada berfokus pada randomisasi partisipan ke dalam kelompok eksperimen dan kontrol.
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah one  group  pretest  posttest design.  One  group  pretest posttest  design merupakan jenis  ekspresimen  kuasi  yang  sederhana. Pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  setelah  diberikan  perlakuan.  Desain    ini    tidak menggunakan kelompok kontrol (Mark & Gamble dalam Mertens,  2015).
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  psikoedukasi pain  management .  Variabel tergantung pada penelitian ini adalah nyeri tubuh
Psikoedukasi pain management )
Keterangan:
X
: Perlakuan (
O 1 : Pretest pada kelompok eksperimen O 2 : Posttest pada kelompok eksperimen Partisipan  penelitian  ini  ditentukan  dengan  cara non  random  sampling yang  artinya kesempatan  setiap  individu  populasi  menjadi  sampel  adalah  tidak  sama  (Zainuddin,  2011). Partisipan  penelitian  ini  merupakan  anggota  dari  posyandu  lansia  X.  Jumlah  partisipan  yang hadir adalah 25 orang.
Perlakuan  yang  diberikan  berupa  psikoedukasi pain  management dalam    mengurangi nyeri  tubuh  pada  lansia.  Modul  psikoedukasi  ini  disusun  dengan  menggunakan  teori  Marcus (2005),  Otis  (2007)  dan  Sperry  (2009).  Modul  psikoedukasi  pain  management  ini    terbagi dalam  dua  sesi  yaitu  sesi  pertama  yang  memberikan  edukasi  terkait  pemahaman  nyeri  kronis dan  konsep pain  management. Sesi  kedua  adalah  sesi  penjelasan  dan  juga  praktik  latihan pernapasan  diafragma.  Metode  yang  digunakan  dalam  psikoedukasi  ini  adalah    ceramah singkat,  tanya  jawab  dan  praktik  latihan  pernapasan  diafragma.  Sesi  pertama  berlangsung selama  45  menit  dan  sesi  kedua  berlangsung  selama  50  menit.  Psikoedukasi  ini  dilakukan  di balai  RW  (tempat  kegiatan  posyandu  lansia  X  dilakukan).  Pengukuran  data    kuantitatif diperoleh  dari  hasil  alat  ukur Geriatric  Pain    Measure. Sebulan    setelah    psikoedukasi diberikan, peneliti melakukan follow up dengan metode  wawancara.

## Alat Ukur Penelitian
Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  nyeri  pada  lansia  adalah Geriatric Pain  Measure (Ferrell,  Stein  &  Beck,  2000) . Alat  ini  mengukur  tingkat  keparahan  nyeri  yang dirasakan  oleh  para  lanjut  usia.  Alat  ukur  ini  telah  memiliki  validitas  dan  reliabilitas  yang signifikan  untuk  mengukur  rasa  nyeri  pada  lansia  yang  memiliki    berbagai    permasalahan medis.  Alat  ukur  ini  memiliki  nilai Cronbach’s  Alpha sebesar  0,9445  dengan  nilai  rata-rata inter-item correlation 0,415 (rentang 0,166-0,830).
Hasil  skor  dengan  alat  ukur Geriatric  Pain  Measure menghasilkan  tiga  kategori  nyeri yaitu  ringan,  sedang  dan  parah.  Total  skor  >30  tergolong  nyeri  ringan,  total  skor  30-69 tergolong nyeri sedang, sedangkan total skor >70 tergolong nyeri berat (Ferrell, Stein & Beck, 2000).

## Teknik Analisis Data
Sebelum  melakukan  uji  perbedaan,  peneliti  melakukan  uji  asumsi  normalitas  pada  data yang  ada.  Berdasarkan  uji  normalitas,  data pre  test dan post  test memenuhi  uji  asumsi normalitas  dengan  rincian  nilai  sig pre  test (0,849)  dan post    test (0,333).  Kedua  nilai  sig    ≥ 0,05  sehingga  tergolong  normal.  Dari  hasil  tersebut,  maka  dilanjutkan  dengan  menggunakan teknik  analisa  parametrik  yaitu paired  T  test untuk  mengetahui  perbedaan  antar  skor  nyeri lansia sebelum dan setelah diberikan psikoedukasi pain  management.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan paired  T  test ,  diperoleh  hasil    bahwa    nilai signifikannya  adalah  0,044.  Dimana  0,044  <  0,05  yang  berarti  Hipotesis  nihil  ditolak.  Hal  ini berarti  ada  perbedaan  skor  nyeri  yang  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikannya psikoedukasi pain  management pada  lansia.  Nilai  efek  perlakuan  juga  sebesar  0,158  yang berada  di  kategori  besar  (Cohent  dalam  Pallant,  2001).  Sumbangan  psikoedukasi pain management tergolong besar dalam perubahan skor nyeri pada lansia di posyandu lansia X.
O 1 X O 2
Follow  up dilakukan  sebulan  setelah  psikoedukasi  diberikan  yaitu  saat  pemeriksaan kesehatan  rutin  dilakukan.  Selama  proses  pemeriksaan  itu,  Peneliti  menanyakan  kepada    7 orang  peserta  yang  mengikuti  pelatihan  di  bulan  sebelumnya.  Dari  ketujuh  peserta,  2  orang masih mengeluhkan  adanya  nyeri  di  bagian  tubuh  mereka.  Mereka  mengaku tidak  melakukan latihan  pernapasan  secara  intens.  Salah  satunya  menyatakan  bahwa  latihan  pernapasan diafragma  yang  dilakukan  hanya  memberikan  efek  tidak  nyeri  selama  sesaat.  Setelahnya,  ia kembali merasakan nyeri di bagian tubuhnya.
Lima  peserta  lainnya  menyatakan  bahwa  mereka  rutin  melakukan  latihan  pernapasan diafragma  dengan  frekuensi  yang  berbeda-beda  setiap  minggunya.  Ada  peserta  yang melakukannya  setiap  hari,  ada  pula  yang  hanya  dua  kali    dalam    seminggu.    Mereka menyatakan  latihan  itu  bermanfaat  bagi  mereka  dan  mengurangi  rasa  nyeri  di  bagian  tubuh mereka.  Tiga  dari  lima  peserta  tersebut  mengatakan    bahwa    mereka    mengkombinasikan latihan pernapasan diafragma tersebut dengan kegiatan jalan di pagi  hari.
Hasil  ini  telah  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Park,  Oh  &  Kim  (2013)  yang menunjukkan  adanya  penurunan  skor  nyeri  dan  kecemasan  pada    pasien    yang    mengalami nyeri  selama  perawatan  luka  bakar  setelah  diberikan  latihan  relaksasi  pernapasan.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  McGill  (dalam  Courtney,  2009)  menjelaskan  bahwa menurunnya  rasa  nyeri  di  tubuh  setelah  latihan  pernapasan  dikarenakan  adanya  penurunan ketegangan di otot-otot tubuh.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  psikoedukasi pain management dalam  mengurangi  nyeri  tubuh  efektif  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri  yang dirasakan  oleh  para  lansia  yang  hadir  di  acara  tersebut.  Latihan  praktik  yang  diberikan  untuk mengurangi  nyeri  yaitu  latihan  pernapasan  diafragma  dapat  bermanfaat  bagi  tubuh  Subjek, dimana mereka menjadi lebih tenang.

## Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka peneliti memberikan saran-saran sebagai berikut:
1. Bagi  penelitian  selanjutnya,  dapat  merancang  desain  eksperimen    yang    tergolong dalam true  experiement ,  sehingga  dapat  dapat  mengendalikan  variabel-variabel  yang kemungkinan  berkontribusi  dalam  menurunkan  skor  nyeri  partisipan.  Selain  itu, pengukuran post  test dapat  dilakukan  seminggu  setelah  psikoedukasi  diberikan  agar partisipan dapat mempraktikkannya di kehidupan sehari-hari terlebih  dahulu.
2. Bagi  partisipan  penelitian,  dapat  mengaplikasikan  materi  psikoedukasi  yang  telah diberikan  secara  konsisten  sehingga  dapat  dilihat  dampak  jangka  panjang  dalam mengurangi rasa nyeri tubuh pada lansia.

## Referensi
Berry,  P.  H.,  dkk.  (2001).  Pain :  Current  Understanding  of  Assessment,  Management,  and Treatments . United States of America: National Pharmaceutical Council, INC.
Courtney,  R.  (2009).  The functions  of  breathing  and  its  dysfunctions  and  their relationship  to breathing therapy. International Journal of Osteopathic Medicine 12:  78-85 .
Feldman,  R.  S.  (2011). Understanding  Psychology  10 th edition .  New  York,  United  States  of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Ferrell,  B.A.,  Stein,  W.M.,  Beck,  J.C.  (2000).  The  Geriatric  Pain  Measure:    Validity, Reliability  and  Factor  Analysis. Journal  of  the  American  Geriatrics  Society  12 :  1669- 1673
Gloth, F. M. (2011). Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach 2 nd edition . New York, United States of America: Humana Press. Hoyer, W. J., Rybash, J. M., Roodin, P. A. (1999). Adult Development and Aging 4 th edition . United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc. Kopf, A., Patel, N. B. (2010). Guide to Pain Management in Low-Resource Settings . Seattle,
United States of America: International Association for the Study of Pain. Marcus, D. A. (2005). Chronic Pain: A Primary Care Guide to Practical Management . New Jersey, United States of America: Humana Press Inc. Mertens, D.M. (2015). Research and evaluation in education and psychology 4 th edition. California, United States of America: Sage Publications Ltd. Otis, J. D. (2007). Managing Chronic Pain: A Cognitive Behavioral Therapy Approach . New York, United States of America: Oxford University Press, Inc.
Park, E., Oh, H., Kim, T. (2013). The effects of relaxation breathing on procedural pain and anxiety during burn care. Journal of The International Society for Burn Injures 3957 . Santrock, J.W. (2011). Life-Span Development thirteenth edition. New York, United States of America: McGraw-Hill Companies, Inc.
Serpell, M. (2009). Handbook of Pain Management . London, United Kingdom: Current Medicine Group. Sperry,  L.  (2009). Treatment  of  Chronic  Medical  Conditions:  Cognitive-Behavioral  Therapy Strategies  and  Integrative  Treatment  Protocols .  Washington  DC,  United  States  of America: American Psychological Association.
Victor,  C.  (2005). The  Social  Context  of  Ageing:  A  Textbook  of  Gerontology .  New  York, United States of America: Routledge.
Wilmoth,  J.  M.,  Ferraro,  K.  F.  (2007). Gerontology:  Perspectives  and  Issues .  New    York,
United States of America: Springer Publishing Company,  LL.