Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3524

## EFEKTIVITAS INTERVENSI EDUKASI NUTRISI PADA OSTOMATE PASKA OPERASI DIGESTIF
Ria Andjarwati 1 , Dewi Gayatri 2 , Yati Afiyanti 3
Universitas Indonesia 1,2,3
riaandjarwati.ffg@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menyelidiki  dan  menggambarkan  jenis  dan  format intervensi  edukasi  nutrisi  pada  pasien  kanker  kolon  dengan  stoma  paska  operasi  serta mengkaji  pengaruh  intervensi  edukasi  nutrisi  terhadap  status  nutrisi  ostomate.  Metode yang  digunakan  adalah systematic  review melalui  pencarian  artikel  pada database Google  Scholar,  ScienceDirect dan Proquest .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  peningkatan  status  nutrisi  yang  cukup  bermakna  pada  pasien.  Para  ostomate dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, kadar albumin dalam darah sekaligus  menekan  kejadian  sepsis.  Bahkan  dalam  salah  satu  artikel  memperlihatkan hasil  adanya  penurunan re-admission ostomate  akibat  malnutrisi  (10,3%).  Simpulan, efektivitas  dari  intervensi  edukasi  nutrisi  dapat  meningkatkan  stasus  nutrisi  pasien kanker kolorektal dengan stoma.
Kata Kunci:  Edukasi  Diet,  Edukasi  Gizi,  Ileostomi,  Kolostomi,  Ostomate,  Ostomi, Tindak Lanjut Pasca Operasi

## ABSTRACT
This study aims to investigate and describe the types and formats of nutrition education interventions  in  colon  cancer  patients  with  a  postoperative  stoma  and  to  examine  the effect  of  nutrition  education  interventions  on  ostomate  nutritional  status.  The  method used  is  a  systematic  review  through  article  searches  on  the  Google  Scholar, ScienceDirect and Proquest databases. The results showed that there was a significant improvement in the nutritional status of the patients. The ostomates can maintain fluid and electrolyte balance and albumin levels in the blood while suppressing the incidence of sepsis. One article showed a decrease in ostomate re-admission due to malnutrition (10.3%).  In  conclusion,  the  effectiveness  of  nutrition  education  intervention  can improve the nutritional status of colorectal cancer patients with a stoma.
Keywords:  Diet  Education,  Nutrition  Education,  Ileostomy,  Colostomy,  Ostomate, Ostomy, Postoperative Follow-up

## PENDAHULUAN
Kanker  kolorektal  merupakan  salah  satu  kanker  tertinggi  yaitu  urutan  ketiga (10,0%)  dari  total  kejadian  kanker  global  (Ferlay  et  al.,  2020).  Di  Amerika  Serikat kejadian  kasus  baru  kanker  kolorektal  mncapai  150.000  dengan  angka  kematian sebanyak  52.000  (Alwi  et  al.,  2017).  Jumlah  global  pasien  yang  hidup  dengan  stoma akibat kanker usus besar dan rektum yang bertahan lebih dari 10 tahun adalah sebanyak
22.100 tahun (interval kepercayaan 95%: 15.300 hingga 30.000 tahun) pada tahun 2017 (Kugler et al., 2021).
Orang  yang  hidup  dengan  stoma  atau  yang  disebut  ostomate  sangat  rentan mengalami gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan. Ostomate dengan ileostomy sering kali  mengalami high  output  stoma (HOS)  dimana  terjadi  gangguan  keseimbangan elektrolit,  gagal  ginjal  akut  dan  malnutrisi  sehingga  pasien  harus  dirawat  kembali  ke rumah sakit (Santamaría et al., 2021). Menurut Faury et al.,  (2017) pemberian edukasi memberi  dampak  yang  positif  tehadap  psikososial  dan  manajemen  diri  ostomate. Namun  temuan  kontras  dilaporkan  untuk  variabel  kualitas  hidup  penyakit  tertentu, tekanan  emosional,  lama  tinggal  di  rumah  sakit,  komplikasi  stoma  dan  tingkat penerimaan  kembali.  Hal  ini  dimungkinkan  terjadi  karena  metodologi  yang  digunakan dalam  artikel  pilihan  adalah  heterogen,  sehingga  sulit  untuk  menghasilkan  pedoman berbasis  bukti.  Oleh  karena  itu,  studi  ini  mengusulkan  untuk  melakukan  kajian  lebih lanjut tentang edukasi pada ostomate ini. Intervensi pendidikan lebih lanjut untuk pasien stoma  dengan  kanker  kolorektal  harus  distandarisasi  dalam  hal  intervensi,  durasi  dan ukuran hasil untuk membandingkan intervensi dan menentukan praktik terbaik.
Edukasi  tentang  pemenuhan  nutrisi  yang  diberikan  kepada  ostomate,  khususnya pada pasien dengan kanker kolorektal memegang peranan  yang penting. Pasien kanker paska operasi pengangkatan kanker dan pembuatan stoma akan melanjutkan pengobatan dengan kemoterapi  atau  radiasi.  Banyak  efek samping dari pengobatan ini diantaranya nafsu  makan  menurun,  dispepsia,  kelelahan,  konstipasi,  diare,  disfagia,  perubahan sensitivitas  terhadap  suhu  makanan,  xerostomia,  anemia,  dan  rasa  cepat  kenyang. Faktor-faktor  tersebut  berhubungan  dengan  penurunan  asupan  makanan,  penurunan penyerapan  nutrisi,  perubahan  komposisi  tubuh,  dan  akibatnya  dapat  menyebabkan malnutrisi dan cachexia (Huong et al., 2021).
Berdasarkan informasi yang telah diperoleh pada studi sebelumnya, maka peneliti melakukan sebuah telaah sistematik  dengan fokus kajian  yaitu pada intervensi  edukasi untuk  melihat  efektivitasnya  pada  status  nutrisi  pasien  ostomate.  Studi  ini  bertujuan untuk menyelidiki dan menggambarkan jenis dan format intervensi edukasi nutrisi pada pasien  kanker  kolon  dengan  stoma  paska  operasi  serta  mengkaji  pengaruh  intervensi edukasi nutrisi terhadap status nutrisi ostomate.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan metode systematic review dengan menelusuri artikel  pada database Google  Scholar,  ScienceDirect dan Proquest mulai  dari  tahun 1998 sampai dengan 2021. Istilah pencarian atau kata kunci dibagi menjadi tiga konsep: Ostomate,  ostomy,  colostomy,  ileostomy,  ilealconduit,  nutrition/diet  education,  post operatif  follow  up,  nutrition  status  AND  colon  cancer,  OR  colon  cancer,  OR  rectal cancer, OR colorectal cancer .
Pencarian  awal  memperoleh  hasil  sebanyak  877  artikel  terkait  kata  kunci. Peninjau secara independen menyaring semua catatan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi, setelah menghapus duplikat, judul, dan abstrak didapat 50 artikel yang relevan .  Seleksi  selanjutnya  didasarkan  pada  kriteria  berikut: peer-review ,  jurnal  akademik, subyek nursing , stoma, ostomi. Pada langkah ini, terdapat 46 artikel dikeluarkan karena gagal  memenuhi  kriteria  inklusi:  kanker  selain  kolorektal,  preoperatif,  tidak  ada intervensi  nutrisi,  sehingga  didapat  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  4 artikel.
Gambar. 1 Diagram PRISMA Strategi Pencarian Artikel
Records identification through database searching (n = 877) Google Schoolar : 211 ScienceDirect : 242 Proquest : 424
Records after removed duplication
n = 877
Possibly relevant titles, abstracts
screening (n = 877)
Excluded by title and abstracts (n
= 827): Other cancer, medical treatment, another stoma, therapy, specific sample-pregnant women, (chemotherapy and radiotherapy), diagnostic: MRI/CT Scan, surgery techniques, instrument and psychometric validation, nurse roles.
Full text screening for eligibility (n = 50) Excluded based on full-text review (n = 46) Full text Peer review, English Languange, academic jurnal
Articles included in review (n = 4 )

## HASIL PENELITIAN
Hasil review artikel  dari  beberapa  literatur  penelitian  yang  memenuhi  kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Hasil Review Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Wei,  J.  P.,  Li,  X.  H.,  & Zhao, Q. C. (2018).
Application of Succus Entericus  Reinfusion  in  a Patient with Rectal Cancer and  Jejunal  Diverticulum: A Case Report and Literature Review. (A1) Studi Kasus Jenis Intervensi Nutrisi: Penggunaan succus entericus dikumpulkan dari stoma proksimal menggunakan alat pengukur aliran dan dimasukkan kembali melalui kateter karet dengan  balon  ke  dalam stoma  distal,  bertujuan untuk memberikan nutrisi yang cukup. Sebuah  kohort  prospektif  15 tahun di pusat rujukan menunjukkan  bahwa  chyme reinfusion mengoreksi kegagalan usus dengan memulihkan penyerapan usus, memungkinkan  91%  pasien untuk  disapih  dari  nutrisi parenteral.  Ini  juga  dapat berkontribusi untuk meningkatkan status gizi pasien  dan  mengurangi  tes hati  plasma  abnormal,  dan dapat  dilakukan  di  rumah. Pada studi kasus ini kehilangan  sekresi  usus  dapat dikurangi  selama  fase  awal pengobatan  ketika  menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit  sangat  menantang. Selain  itu,  kejadian  sepsis dapat  dikendalikan,  karena pemanfaatan optimal dari kapasitas  penyerapan  yang tersisa untuk nutrisi enteral. Lee,  H.-O.,  &  Lee,  J.-J. (2015). Nutritional Intervention Using Nutrition  Care  Process  in a  Malnourished  Patient with  Chemotherapy  Side Effects. (A2) Studi Kasus Jenis Intervensi Nutrisi: Intervensi  Nutrisi  NCP Ubah  diet  pasien:  bubur nasi  halus  untuk  pasien diabetes,  1.700  kkal  - Edukasi  pasien:  diet  dari rumah sakit dan konsumsi  makanan  yang beragam Berhenti memasok protein melalui makanan intravena Edukasi  pasien:  pilihan dan  persiapan  makanan untuk  mengurangi  efek samping kemoterapi. Pemberian  intervensi  nutrisi melalui proses perawatan nutrisi dilakukan dengan meningkatkan  jumlah  asupan makanan pasien dan peningkatan lebih lanjut diharapkan  dalam  perawatan berkelanjutan.  Semua  pasien harus  diberi  edukasi  tentang praktik yang dapat meningkatkan respons terhadap pengobatan dan menjalani  pengamatan  terus menerus selama pengobatan.
Ye, X., He, D., Zhao, J. I. E.,  Lei,  Y.,  Yao,  Q.,  &
Wang,  H.  U.  I.  (2019). Application Value of Nursing Intervention Combined with Early Nutritional Support in Analisis Retrospektif Jenis Intervensi Nutrisi: kelompok eksperimen menerima lebih awal dukungan nutrisi dikombinasikan  dengan Perbandingan status gizi. Tingkat  albumin,  prealbumin dan  total  protein  serum  pada kelompok  eksperimen  secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan  pada  kelompok kontrol  setelah  operasi,  dan
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Preventive Stoma Reversion  of  Low  Rectal Cancer. (A3) intervensi  keperawatan. Metode  spesifik  adalah sebagai  berikut:  Pasien dalam kelompok eksperimen diberikan emulsi nutrisi enteral (Sino-Swed Pharmaceutical. Corp. Ltd., Beijing, China; persetujuan  SFDA  no. H20040188) untuk intervensi  nutrisi  dalam 6-24 jam setelah operasi, 1.000  ml  setiap  hari, selama  7  hari  berturut- turut. perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05). Santamaría, M. M.,
Villafranca, J. J. A.,
Abilés,  J.,  Ruiz,  F.  R., Navarro,  P.  U.,  &  Goitia, B.  T.  (2021).  Impact  of  a nutrition  consultation  on the  rate  of  high  output stoma-related readmission: an  ambispective  cohort study. (A4) Sebuah studi kohort ambispektif pusat tunggal. (retrospektif dan prospektif) Jenis Intervensi Nutrisi: Konsultasi nutrisi lanjutan  untuk  pasien ostomi  setelah  keluar dari  rumah  sakit  dengan readministration pada pasien dengan high output stoma (HOS). Sebuah protokol didirikan  untuk  tindak lanjut  pasien  di  klinik nutrisi, mendaftarkan pasien  secara  prospektif dan mengidentifikasi pasien secara retrospektif untuk  digunakan  sebagai kelompok kontrol. Selama  periode  tindak  lanjut, perbedaan  yang  signifikan untuk  penerimaan  kembali terkait  HOS  diamati  antara kedua  kohort,  dengan  tingkat re-administration masing- masing  28,6%  (n  =  16)  vs 10,3%  (n  =  7)  pada  kohort retrospektif  dan  prospektif (uji  Chi-kuadrat;  p  =  0,011; OR:  2,776  [95%  CI  1,229–
6,269] ]). Dalam kohort retrospektif,  OR  untuk  re- administration  terkait  HOS pada  12  bulan,  disesuaikan dengan jenis kelamin, penyakit  yang  mendasari,  dan lama  rawat  inap  di  rumah sakit  setelah  operasi  (hari) adalah  8,872  (95%  CI  2,350- 33,498) (p <0,01). Tes Hosmer  &  Lemeshow  adalah 0,478.
Berdasarkan  hasil analisis  artikel terpilih,  didapatkan hasil rata rata  yaitu adanya efektivitas intervensi nutrisi pada pasien stoma terkait status nutrisi pasien paska operasi stoma, walaupun pada 2 artikel berupa studi kasus dengan sampel masing masing hanya terdiri  dari  1  kasus.  Sesuai  dengan  outcome  yang  sudah  ditentukan  peneliti  di  awal dengan metode PICO, yaitu status nutrisi ostomate, maka dari 4 artikel pilihan tersebut semuanya  menunjukan  adanya  peningkatan  status  nutrisi  yang  cukup  bermakna.  Pada artikel  A1  didapatkan  ostomate  dapat  mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit,  sekaligus  menekan  kejadian  sepsis.  Dalam  artikel  A2  peran  perawat  dalam asuhan keperawatan untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien selama perawatan paska kemoterapi memberikan hasil mencegah terjadinya malnutrisi.
Hasil  yang  sedikit  berbeda  ditemukan  pada  artikel  A3  dimana  dalam  penelitian menggunakan RTC didapat ada perbedaan signifikan terkait status nutrisi: peningkatan kadar albumin dalam darah paska dilakukan operasi setelah mendapat intervensi edukasi nutrisi pada kelompok kontrol. Sedangkan pada artikel A4, selain variabel status nutrisi
ditambah juga dengan variabel re-admision dimana terdapat perbedaan yang signifikan pada  kelompok  retrospektif  maupun  prospektif.  Hasil  yang  didapat  adalah  terjadi peningkatan status nutrisi (95%) dan penurunan masuk rawat kembali (10,3%).

## PEMBAHASAN
Penemuan  sistematik  review  ini  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  kanker kolorektal  memiliki  resiko  yang  tinggi  mengalami  gangguan  nutrisi  baik  sebelum menjalani operasi pengangkatan tumor maupun setelah operasi pengangkatan tumor dan atau  pembuatan  stoma.  Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  lain  yang menyebutkan bahwa gangguan nutrisi yang sering terjadi antara lain, adanya diare atau high  output  stoma,  penurunan  status  gizi  dari  adanya  penurunan  berat  badan  secara drastis sampai dengan penurunan mikro nutrien dalam tubuh seperti nilai albumin dalam darah (Alenezi et al., 2021; Monteiro et al., 2020; Senesse et al., 2015).
Intervensi  nutrisi  untuk  mengatasi  masalah  gangguan  nutrisi  pada  pasien  kanker kolorektal  dengan  stoma  dalam  penemuan  di  telaah  literatur  ini  mulai  dari  efektivitas edukasi dan follow up terlihat pada artikel A4, menunjukan hasil yang cukup signifikan. Hal  ini  ditunjukkan  juga  dalam  sebuah  telaah  sistematis  tentang  efektifitas  edukasi paska  pembuatan  stoma  dimana  hasilnya  menunjukan  salah  satu  jenis  edukasi  nutrisi memberikan hasil yang signifikan (Monteiro et al., 2020).
Modalitas pengobatan kanker ternyata juga memberikan kontribusi terhadap status nutrisi pasien. Efek samping kemoterapi yang paling mengganggu asupan nutrisi pasien adalah  mual  dan  muntah.  Dalam  suatu  studi  di  Vietnam  walaupun  bukan  pada  pasien stoma namun dengan diagnosa kanker kolorektal dan dalam program kemoterapi. Pada kelompok  eksperimen  mendapat  intervensi  berupa  konseling  nutrisi,  pengaturan  diet secara  individu,  mendapat  suplemen  secara  oral,  menunjukkan  hasil  yang  signifikan terkait status nutrisi pasien. Hasilnya didapat pasien di kelompok kontrol dalam 2 bulan mengalami  peningkatan  berat  badan  1.4  ±  2.6  kg  and  0.4  ±  2.3  kg.  Pada  kelompok intervensi  menunjukkan  peningkatan  ukuran  massa  otot  1.2  ±  4.1  cm  (Huong  et  al., 2021).

## SIMPULAN
Adanya intevensi nutrisi yang diberikan kepada pasien yang mengalami gangguan nutrisi  menunjukkan  hasil  yang  cukup  baik.  Artinya  efektivitas  dari  intervensi  nutrisi dapat meningkatkan stasus nutrisi pasien kanker kolorektal dengan stoma.

## SARAN
Penerapan  intervensi  nutrisi  pada  pasien  kanker  kolorektal  dapat  dilakukan  pada pasien  yang dirawat  di  Rumah Sakit. Dari salah satu  artikel terpilih  ditemukan adanya penurunan  angka  re-administrasi  pasien  kanker  kolorektal  dengan  stoma  akibat  HOS, sehingga terjadi efisiensi pembiayaan perawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alenezi,  A.,  McGrath,  I.,  Kimpton,  A.,  &  Livesay,  K.  (2021).  Quality  of  Life  among Ostomy  Patients:  A  Narrative  Literature  Review. Journal  of  Clinical  Nursing, 30 (21-22), 3111–3123. https://doi.org/10.1111/jocn.15840
Alwi, F., Asrizal, A., & Locsin, R. C. (2017). Quality of Life of Adult Persons Living with  Colostomy:  A  Review  of  the  Literature. Songklanagarind  Journal  of
Nursing , 37 (2), 132–143. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/nur-
psu/article/view/91387/71788
Faury,  S.,  Koleck,  M.,  Foucaud,  J.,  M’Bailara,  K.,  &  Quintard,  B.  (2017).  Patient Education Interventions for Colorectal Cancer Patients with Stoma: A Systematic
Review. Patient Education and Counseling , 100 (10), 1807–1819. https://doi.org/10.1016/j.pec.2017.05.034
Ferlay,  J.,  Ervik,  M.,  Lam,  F.,  Colombet,  M.,  Mery,  L.,  Piñeros,  M.,  Znaor,  A., Soerjomataram,  I.,  &  Bray,  F.  (2020). Global  Cancer  Observatory:  Cancer Today. Lyon,  France:  International  Agency  for  Research  on  Cancer. https://gco.iarc.fr/today/about
Huong, L. T., Phuong, D. T., Anh, D. K., Toi, P. L., Anh, N. L. T., Huy, T. L., & Linh, N.  T.  (2021).  Nutritional  Intervention  Improves  Nutrition  Outcomes  in  Stomach and  Colon  Cancer  Patients  Receiving  Chemotherapy:  Finding  from  a  Quasi-
Experiment in Vietnam. Healthcare (Switzerland) , 9 (7), 1–16.
https://doi.org/10.3390/healthcare9070843
Kugler, C. M., Breuing, J., Rombey, T., Hess, S., Ambe, P., Grohmann, E., & Pieper, D.
(2021). The Effect of Preoperative Stoma Site Marking on Risk of Stoma-Related Complications  in  Patients  with  Intestinal  Ostomy-Protocol  of  a  Systematic Review and Meta-Analysis. Systematic Reviews , 10 (1), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s13643-021-01684-8
Monteiro,  A.  K.  da  C.,  Pereira,  M.  do  C.  C.,  Santos,  J.  D.  M.,  Machado,  R.  da  S., Nogueira,  L.  T.,  &  AndradeSantos,  E.  M.  L.  R.  (2020).  Effect  of  Educational
Intervention  in  Postoperative  People  with  Intestinal  Elimination  Stomies:
Systematic Review. Enfermeria Global , 19 (1), 677–690. https://doi.org/10.6018/eglobal.19.1.368501 Santamaría,  M.  M.,  Villafranca,  J.  J.  A.,  Abilés,  J.,  Ruiz,  F.  R.,  Navarro,  P.  U.,  &
Goitia,  B.  T.  (2021).  Impact  of  a  Nutrition  Consultation  on  the  Rate  of  High Output  Stoma-Related  Readmission:  An  Ambispective  Cohort  Study. Scientific Reports , 11 (1), 1–8. https://doi.org/10.1038/s41598-021-96136-7
Senesse, P., Tadmouri, A., Culine, S., Dufour, P. R., Seys, P., Radji, A., Rotarski, M., Balian, A., & Chambrier, C. (2015). A Prospective Observational Study Assessing Home  Parenteral  Nutrition  in  Patients  with  Gastrointestinal  Cancer:  Benefits  for Quality  of  Life. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management , 49 (2),  183–191. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2014.05.016