## Penatalaksanaan Atresia Koana Unilateral

## Management of Unilateral Koana Atresia
Emil Kardani Murdiyanto 1* , Muh. Fadjar Perkasa 2
* Email: * emilkardani@gmail.com*
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
2 Departemen THTBKL Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Diterima: 03 Januari 2024 / Disetujui: 30 April 2024

## ABSTRAK
Atresia koana adalah tertutupnya salah satu atau kedua rongga hidung posterior oleh membran atau tulang  yang  tidak  normal.  Hal  ini  terjadi  karena  kegagalan  embriologis  membran  bukal  untuk membelah sebelum kelahiran. Insiden atresia koana adalah 1 kasus per 5000–8000 kelahiran. Atresia koana unilateral lebih sering terjadi (75%) dibandingkan atresia koana bilateral. Ada tipe tulang dan tipe  membran.  Angka  kejadian pada  wanita dua  kali lebih  besar  dibandingkan  pada  pria.  Obstruksi koana  unilateral  kadang-kadang  tidak  menunjukkan  gejala  saat  lahir  namun  selanjutnya  akan menyebabkan obstruksi drainase hidung kronis unilateral pada masa kanak-kanak, sedangkan atresia koana bilateral termasuk keadaan gawat darurat saat kelahiran. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dengan keluhan utama rinorea pada hidung sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu (sejak lahir), terdapat sumbatan hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior, tidak terdapat koana pada rongga hidung kiri. Tes  dengan  kapas  yang  diletakkan  di  depan  hidung,  tidak  terlihat  nafas.  Dilakukan  evaluasi nasoendoskopi,  koana  kiri  tertutup.  Pada  pemeriksaan  CT  scan  terdapat  penyempitan  pada  rongga hidung sebelah kiri dan ditegakkan diagnosis atresia koana sinistra. Kami membuat koanoplasti dan mempertahankan  stent  hingga  1  bulan.  Penatalaksanaan  atresia  koana  unilateral  adalah  koanoplasti dilanjutkan dengan pemasangan stent. Tujuan pemasangan stent adalah untuk menjaga patensi koana dan mencegah restenosis pasca operasi. Idealnya stent dipertahankan selama 3 bulan dimana perawatan stent dilakukan setiap hari.
Kata Kunci: Atresial Koana Unilateral, Stent, Koanoplasti

## ABSTRACT
Koana atresia is the closure of one or both posterior nasal cavities by an abnormal membrane or bone. It occurs due to embryologic failure of the buccal membrane to divide before birth. The incidence of koana atresia is 1 case per 5000-8000 births. Unilateral koana atresia is more common (75%) than bilateral koana atresia. There are bone type and membrane type. The incidence rate in females is twice as  high  as  in  males.  Unilateral  koana  obstruction  is  sometimes  asymptomatic  at  birth  but  will subsequently  lead  to  unilateral  chronic  nasal  drainage  obstruction  in  childhood,  whereas  bilateral koana atresia is an emergency at birth. A 6-year-old boy with a chief complaint of rhinorrhea on the left  side  of  the  nose  since  6  years  ago  (since  birth),  there  was  nasal  obstruction.  On  anterior rhinoscopic examination, there was no koana in the left nasal cavity. Test with a cotton swab placed in front of the nose, no breath was seen. Nasoendoscopic evaluation was performed, the left coana was closed. On CT scan, there was a narrowing of the left nasal cavity and a diagnosis of koana atresia sinistra  was  made.  We  performed  coanoplasty  and  maintained  the  stent  for  up  to  1  month.  The management of unilateral koana atresia is coanoplasty followed by stenting. The aim of stenting is to maintain koana patency and prevent postoperative restenosis. Ideally, the stent is maintained for 3 months with daily stent maintenance.
Keywords : Koana Atresial Unilateral, Stent, Koanoplasti
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Atresia koana adalah   tertutupnya salah  satu  atau  kedua  rongga  hidung posterior  oleh  membran  atau  tulang  yang tidak  normal.  Hal  ini  terjadi  karena kegagalan  embriologis  membran  bukal untuk  membelah  sebelum  kelahiran. Insiden  atresia  koana  adalah  1  kasus  per 5000–8000  kelahiran.  Atresia  koana unilateral  lebih  sering  terjadi  (75%) dibandingkan atresia koana bilateral.  Ada tipe  tulang  dan  tipe  membran.  Angka kejadian pada wanita dua kali lebih besar dibandingkan  pada  pria.  ( T  Tewfik  TL, 2011 ).
Obstruksi  koana  unilateral  kadang- kadang  tidak  menunjukkan  gejala  saat lahir namun selanjutnya akan menyebabkan  obstruksi  drainase  hidung kronis  unilateral  pada  masa  kanak-kanak, sedangkan atresia koana bilateral menyebabkan  keadaan  gawat  darurat  saat kelahiran (T Tewfik TL, 2011; Adams GL, 1997).
Atresia koana lebih sering dikaitkan dengan kelainan CHARGE (C=Coloboma, H=Penyakit Jantung, A= atresia koana, R= pertumbuhan dan perkembangan terhambat,  G=  hipoplasia  genital,  E= kelainan  bentuk  telinga  atau  tuli).  Gejala atresia  koana  unilateral  biasanya  muncul antara  5  dan  24  bulan,  dengan  tangisan
mendengkur,  rinorea  unilateral,  bernapas melalui  mulut,  gagal  napas,  dan  mungkin tidak disadari (Adams GL, 1997; Husni T, 2009).

## B. LAPORAN KASUS
Seorang  anak  laki-laki  berusia  6 tahun  datang  ke  poliklinik  THT  RS Universitas  Hasanuddin.  Dari  anamnesis, keluhan  utama  rinorea  pada  hidung sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu (sejak lahir),  terdapat  sumbatan  pada  hidung. Tidak  ada  riwayat  mengkonsumsi  obat pada  saat  ibu  hamil,  tidak  ada  riwayat penyakit  sistemik  atau  penyakit  sejenis pada keluarga.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pernafasan 92 kali per menit, bunyi nafas bronkovesikular  tanpa  ronki  dan  mengi. Pemeriksaan  jantung  dan  perut  normal. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior, tidak terdapat  koana  pada  rongga  hidung  kiri. Tes dengan kapas yang diletakkan di depan hidung,  tidak  terlihat  nafas.  Evaluasi nasoendoskopi  dilakukan,  koana  kiri ditutup.
Pada  pemeriksaan  CT  scan  kepala didapatkan  penyempitan  pada  rongga hidung  sebelah  kiri  dan  ditegakkan diagnosis atresia koana sinistra. Koanoplasti  endoskopi  dilakukan  dalam posisi  terlentang  dengan  anestesi  umum dengan  tabung  endotrakeal.  Tampon
anterior ditempatkan di rongga hidung kiri selama  10  menit  kemudian  dilepas  dan dilakukan  evaluasi  endoskopi.  Koana  kiri terlihat  tertutup  oleh  lapisan  tulang. Sebuah  lubang  dibuat  di  koana  kiri menggunakan  pahat  dan  forcep.  Stent dipasang  pada  rongga  hidung  kanan  dan kiri  menggunakan  selang  nasogastrik nomor  14  kemudian  difiksasi  pada kolumela anterior.
Gambar 1. Penampilan dan Pemeriksaan Fisik Pasien
Gambar 2. CT Scan Coronal-Aksial-Sagital Sebelum Operasi
Gambar 3. Endoskopi Sebelum Operasi dan Pasca Operasi (setelah 1 bulan)

## C. PEMBAHASAN
Atresia unilateral menyebabkan sedikit gejala meskipun salah satu sisinya tersumbat  dan  mungkin  tidak  disadari sampai anak lebih besar. Keluarnya cairan bernanah  kronis,  penyumbatan  hidung yang persisten, dan hiposmia dapat terjadi kemudian.  Pada  atresia  koana  unilateral, kemungkinan  terjadi  deviasi  septum hingga  bagian  sampingnya  mengalami atresia  koana.  Pemeriksaan  fisik  yang dilakukan  adalah  dengan  memasukkan kateter melalui hidung ke dalam nasofaring,  bila  kateter  tidak  dapat melewati  rongga  hidung,  kemungkinan terdapat  atresia  koana.  Untuk  melihat pergerakan kapas yang diletakkan di depan hidung  dengan  mulut  tertutup  maka  akan terlihat pergerakan kapas yang kurang atau tidak ada sama sekali (Perkasa MF, 2013).
Pemeriksaan penunjang berupa endoskopi  fleksibel  merupakan  metode yang  lebih  baik  karena  patensi  hidung dapat  dinilai  dan  anatomi  dapat  dinilai.
Pemeriksaan radiografi dengan memasukkan  kontras  ke  dalam  rongga hidung  akan  menunjukkan  gambaran obstruksi.  CT  scan  merupakan  salah  satu pilihan  untuk  menilai  sifat  obstruksi (tulang  atau  membran),  posisi,  ketebalan segmen yang mengalami obstruksi, sehingga  dapat  membantu  ahli  bedah
dalam merencanakan
rekonstruksi (Perkasa MF, 2013; Mohamed MA, 2015).
Tindakan  yang  dilakukan  adalah koanoplasti dan pemasangan stent menggunakan  selang  nasogastrik  ukuran 14.  Sekret  diisap  melalui  stent  hidung setiap hari. Penatalaksanaan atresia koana dibagi  menjadi  penatalaksanaan  darurat dan  elektif.  Atresia  unilateral  jarang merupakan keadaan darurat dan pembedahan  dapat  ditunda  hingga  usia  1 tahun dan memungkinkan area  yang akan dioperasi bertambah besar  sehingga mengurangi risiko stenosis pasca operasi.
Pasca  operasi,  pasien  tidak  sesak napas,  dapat  bernapas  melalui  hidung dengan  cukup  dan  tidak  ada  sianosis. Pasien  dipulangkan  pada  hari  ke  3 perawatan  tanpa  keluhan  dan  kontrol  di poliklinik THT RS UNHAS.

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Penatalaksanaan atresia koana unilateral  adalah  koanoplasti  dengan pemasangan  stent.  Tujuan  pemasangan stent adalah untuk menjaga patensi koana dan  mencegah  restenosis  pasca  operasi. Dalam hal  ini stent  dilepas  1 bulan pasca operasi karena adanya sumbatan pada stent kiri  dan  rinorea  yang  kental.  Hal  ini disebabkan pasien belum bisa mengeluarkan sekret di hidung, namun hal ini  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya
restenosis  karena  pelepasan  stent  lebih cepat. Idealnya stent dipertahankan selama 3 bulan dimana perawatan stent dilakukan setiap hari (Perkasa MF, 2013; Mohamed MA, 2015).
Penggunaan  stent  selama  perbaikan masih  kontroversial.  Pemasangan  stent diketahui meminimalkan risiko restenosis, namun dapat menyebabkan infeksi, jaringan  parut  (terutama  pada  septum, tulang  rawan  alar,  dan  kolumela),  dan pembentukan granulasi dengan kemungkinan  restenosis.  (Mohamed  MA, 2015)

## DAFTAR PUSTAKA
Adams GL. Penyakit-penyakit nasofaring dan orofaring. Buku terbuka penyakit THT. Boeis.  Edisi  6.  Jakarta:  EGC,  1997. hal.320-55.
Husni  T.  Atresia  Koana.  2009.  Volume  9
Nomor  3  Jurnal  Kedokteran  Syiah Kuala. Aceh. P. 145-55. Perkasa  MF.  Penanganan  Meningosil  dan Atresia  Koana  Bilateral.  ORLI  Vol.43 No.1, 2013. Makassar: THTKL Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. hal.54-59. Mohamed MA, Kadah SM, El-gaber FMA, El- anwar MW, Ghanem AEM. Koanoplasti transnasal dengan dan tanpa stent: studi perbandingan.  Jurnal  kedokteran  Al- Azhar Assiut. 2015;13(3):84–94.
T  Tewfik  TL,  Alrajhi  YA.  Atresia  koana, pengobatan [serial di internet]. Tersedia dari:http://emedicine.medscape.com/art icle/872409-  ikhtisar.  Diakses  22  Juli 2011.