## FAKTOR RESIKO INFEKSI SALURAN KEMIH PADA PASIEN DENGAN BATU SALURAN KEMIH

## RISK FACTOR OF URINARY TRACT INFECTION IN PATIENTS WITH URYNARY STONE DISEASE
Alharsya Franklyn Ruckle 1 , Akhada Maulana 2 , Tanaya Ghinowara 1 1 Program Studi Urologi Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
2 SMF Urologi RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat Korespondensi: dr. Alharsya Fransklyn Ruckle. Email: ruckle.alharsya@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi saluran kemih (ISK) dan batu saluran kemih (BSK) saling terkait. Pada sekitar 10-15% pasien ISK  terbentuk  BSK.  Infeksi  yang  disebabkan  bakteri  yang  memproduksi  urease  akan  membentuk  batu  infeksi. Sebaliknya  ISK  juga  sering  ditemukan  pada  pasien  dengan  BSK.  Komplikasi  dari  BSK  antara  lain  bakteriuri asimptomatik, ISK, dan sepsis. Beberapa faktor resiko dilaporkan dapat menimbulkan ISK pada BSK. Penelitian ini  bertujuan  mengetahui  faktor-faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  ISK  pada  pasien  BSK. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  prospektif,  menggunakan  metode  potong  lintang, dengan  20  sampel  penelitian.  Hasil  penelitian  ini  adalah  jumlah  batu  berisiko  secara  signifikan  terhadap kejadian ISK, sedangkan faktor risiko usia, jenis kelamin,  letak batu, dan adanya obstruksi tidak berpengaruh secara  sigifikan  terhadap  munculnya  ISK  pada  pasien  BSK.  Secara  keseluruhan,  frekuensi  kejadian  ISK  pada pasien  BSK  sebesar  45%.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  jumlah  batu  merupakan  faktor  risiko  ISK  pada pasien BSK.
Kata Kunci: Infeksi Saluran Kemih, Batu Saluran Kemih, Faktor Resiko, Jumlah Batu

## ABSTRACT
Urinary  tract  infections  (UTI)  and  urinary  stones  disease  are  interrelated. In  about  10-15%  of  UTI patients  have  developed  to  BSK.  In  Urinary  track  Infections,  bacteria  will  produce  urease  that  form  infection stones.  But  UTI  is  also  often  found  in  patients  with  urinary  stone.  Several  risk  factors  in  urinary  tract  stones cause UTI, have been reported. This study aimed to determine the risk factors that influence the incidence of UTI in  urinary  stone  disease  patients.  This  study  w  a  prospective  analytic  observational  study,  using  a  cross- sectional method, with 20 samples. The results of this study were the number of stones had a significant risk of UTI, while the risk factors for age, gender, location of stones, and the presence of obstruction had no significant effect on the appearance of UTI in urinary stone disease patients. Overall, the incidence of UTI in urinary stone disease  patients  was  45%.  We  concluded  that  the  number of  stones  was  a  risk  factor  for  UTI  in  urinary  stone disease patients.
Keyword: Urinary Track Infection, Urinary Stone Disease, Risk Factor, Number Of Stone
How  To  Cite : Ruckle,  A.,  Maulana,  A.,  &  Ghinowara,  T.  (2020).  FAKTOR  RESIKO  INFEKSI  SALURAN KEMIH  PADA  PASIEN  DENGAN  BATU  SALURAN  KEMIH.  Biomedika,  12(2),  124.-130 doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v12i2.10812
DOI : https://doi.org/10.23917/ biomedika.v12i2.10812

## PENDAHULUAN
Batu  saluran  kemih  (BSK)  merupakan penyakit  yang  banyak  ditemukan  di  dunia, dengan  insidensi  mencapai  1-5%  di  Asia,  5– 10%  di  Eropa,  dan  13–15%  di  Amerika  serikat (Costa et  al., 2007).  Beberapa  laporan  juga menyatakan  bahwa  insidensi  dan  prevalensi BSK  di  banyak  negara  di  dunia  meningkat. Peningkatan prevalensi global BSK berhubungan dengan membaiknya sistem pemeliharaan  kesehatan  negara  industri  dan menurunnya kesenjangan sosial dalam masyarakat dunia (Romero et al., 2010).
Penyakit  BSK  masih  menempati  porsi terbesar dari jumlah pasien urologi di Indonesia. Selama  kurun  waktu  1997-2002  terdapat  2439 penderita  batu  ginjal  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Cipto  mangunkusumo  (RSCM)  dengan jumlah tindakan yang dilakukan sebanyak 3165 tindakan.  Prevalensi  penyakit  antara  laki-laki dan  perempuan  diperkirakan  3  berbanding  1, dengan puncak usia dekade keempat dan kelima (Rahardjo dan Hamid, 2004).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  dan  batu saluran kemih (BSK) saling terkait. Batu adalah konsekuensi  dari  ISK  pada  sekitar  10-15% pasien  dengan  penyakit  batu  (Thomas and
Tolley, 2008). Sementara sekitar 10% dari rawat
inap  karena  batu  diperumit  oleh  infeksi  yang memerlukan drainase (Yoshimura, 2005). Terjadinya  infeksi  pada  pasien  dengan  batu yang  sudah  ada  sebelumnya,  terutama  jika terdapat  obstruksi,  adalah  salah  satu  kondisi paling  serius  dalam  praktik  urologis  (Thomas and Tolley, 2008).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  sering ditemukan  pada  pasien  dengan  BSK.  Infeksi persisten yang disebabkan bakteri yang memproduksi urease akan  membentuk  batu infeksi  yang  terdiri  dari monoammonium  urate , struvite (magnesium ammonium phosphate) , dan atau carbonate  apatite .  Hal  tersebut  membuat terapi  BSK  lebih  rumit.  Komplikasi  dari  BSK seperti  bakteriuria  asimptomatik,  ISK,  dan sepsis  telah  diketahui  pada  kasus  pengobatan dengan Extracorporeal  Shock-Wave  Lithotripsy (ESWL).  Pasien  dengan  batu  multipel  mungkin mengalami  sindrom  respons  inflamasi  sistemik pasca  operasi  setelah  nefrolitotomi  perkutan (PCNL),  beberapa  persen  berkembang  menjadi urosepsis, yang dapat menyebabkan syok septik. Dari semua infeksi saluran urogenital, pielonefritis  adalah  yang  paling  parah  dan menyebabkan  komplikasi  berbahaya  (Wolf, 2012).
Beberapa  penelitian  tentang  faktor risiko  infeksi  pada  pasien  dengan  BSK  telah dipublikasikan  Schwartz  dan  Wong  meneliti penggunaan  kateter,  obstruksi  saluran  kemih, gangguan  neurogenik  kandung  kemih,  asidosis tubulus  ginjal  distal  menjadi  faktor  risiko  ISK dan  dapat  berkembang  menjadi  batu  karena infeksi. Li et al. (2013) menemukan bahwa pada pasien  dengan  BSK,  jenis  kelamin  perempuan dan  diabetes  mellitus  merupakan  faktor  resiko kerentanan  terjadinya  syok  septik  setelah perawatan  PCNL.  Selain  faktor-faktor  ini, mungkin  ada  beberapa  yang  terkait  dengan pembentukan  batu.  Misalnya,  merokok  dan konsumsi alkohol (Yongzhi et al. , 2018).
Variasi  tempat  tinggal  secara  umum mempengaruhi  pengaruh  kebiasaan  hidup,  diet dan standar perawatan medis pada pembentukan batu  urin  (Knoll et  al., 2011).  Hal  tersebut mendorong peneliti untuk  melakukan penelitian di  Indonesia  untuk  menilai  faktor  resiko  ISK pada pasien dengan BSK. Tujuan dari penelitian ini  adalah  mengetahui  gambaran  deskriptif pasien ISK yang menderita BSK dan mengetahui  apakah  jenis  kelamin,  usia,  jumlah batu,  dan  obstruksi  yang  terjadi  pada  pasien dengan batu saluran kemih beresiko menimbulkan infeksi.

## METODE
Penelitian Ini adalah penelitian observasional  analitik  prospektif  tentang  faktor resiko infeksi saluran kemih pada pasien dengan batu  saluran  kemih.  Analisis  faktor  resiko menggunakan metode cross sectional. Penelitian sudah    disetujui    oleh  komisi    etik    Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta nomor
2945/B.1/KEPK-
FKUMS/IV/2020.  Subjek  penelitian  adalah pasien urologi di RS X Mataram dengan kriteria inklusi  yaitu  pasien  terdiagnosis  batu  saluran kemih dan data pasien lengkap. Kriteria eksklusi adalah  penggunaan  antibiotic  3  hari  sebelum pemeriksaan, dan gangguan ginjal. ISK didefinisikan  sebagai  salah  satu  tanda  atau gejala  berikut  yaitu  demam  >  37,8  °  C  dengan disuria,  sering  buang  air  kecil,  buang  air  kecil yang  mendesak,  dan  /  atau  nyeri  suprapubik dengan  pertumbuhan  bakteri  >  105  CFU/mL dari urin midstream. Sedangkan BSK didefinisikan  sebagai  terbentuknya  endapan batu  pada  saluran  kemih  yang  dibuktikan dengan  pemeriksaan  radiografi.  Data  didapat dari data sekunder rekam medis. Data profil ini mencakup usia, jenis kelamin, jumlah batu, dan ada  atau  tidaknya  osbtruksi.  Jumlah  sampel diambil dri seluruh populasi pasien batu saluran
kemih  yang  mengalami  infeksi  pada  bulan  Juli 2019  di  RS  X  Mataram.  Data  ini  kemudian ditabulasi  dan  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel dan  grafik  serta  dianalisa  menggunakan software . Data disajikan dalam bentuk deskriptif. Faktor resiko dianalisa menggunakan chi  square  atau  fisher  exact  test.  Analisis multivariat  menggunakan    teknik    analisis regresi    logistik  untuk    mengetahui    semua hubungan    variabel    dan  menentukan    variabel bebas  mana  yang  paling berpengaruh dengan variabel terikat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak 20 pasien rawat inap dengan BSK di  RS  X  Mataram  yang  memenuhi  kriteria restriksi  dimasukkan  menjadi  subjek  penelitian, terdiri  dari  13  pasien  laki-laki  dan  7  pasien perempuan.  Responden  paling  banyak  berusia antara 40 – 60 tahun sebanyak 50%. Letak batu berdasarkan  pemeriksaan  radiologis  paling banyak  terletak  di  ginjal  sebanyak  65%,  diikuti ureter  sebanyak  30  %,  dan  vesika  urinaria. Obstruksi dialami oleh 11 responden (tabel 1).
Tabel 1. Analisis Statistic Hasil Penelitian Faktor resiko Jumlah subjek ISK (+) ISK (-) p n % n % n % Jenis Kelamin 0.64 Laki-laki 13 65 5 55.6 8 72.7 Perempuan 7 35 4 44.4 3 27.3 Usia 0.9 < 40 tahun 2 10 1 11.1 1 9.1 40-60 tahun 10 50 4 44.4 6 54.5 > 60 tahun 8 40 4 44.4 4 36.4 Jumlah Batu 0.02 single 14 70 3 33.3 11 100.0 multiple 6 30 6 66.7 0 - Adanya Obstruksi 0.092 Tidak Obstruksi 9 45 2 22.2 7 63.6 Obstruksi 11 55 7 77.8 4 36.4
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pasien  laki- laki lebih banyak menderita ISK dibandingkan perempuan  yaitu  sebesar  55,6%,  dan  pasien berusia > 40 tahun lebih rentan menderita ISK. Pasien dengan obstruksi lebih rentan menderita
ISK  dibandingkan  tanpa  obstruksi  yaitu sebesar  77,8%.  Pasien  dengan  batu  multiple memiliki tingkat infeksi lebih tinggi dibandingkan  pasien  dengan  batu  singel.  Dan pasien  dengan  batu  ginjal  lebh  banyak
menderita  infeksi  saluran  kemih  dibandingkan batu ureter dan vesika urinaria.
Hasil  uji  analisis  statistik  dengan  chi square  maupun  fisher  exact  test  menunjukkan jumlah  batu  secara  signifikan  merupakan faktor  resiko  terjadinya  infeksi  saluran  kemih dengan  nilai  p=  0,02  (<  0,05).  Sedangkan faktor  resiko  usia,  jenis  kelamin,  letak  batu, dan adanya obstruksi tidak berpengaruh secara sigifikan  terhadap  munculnya  infeksi  saluran kemih pada pasien dengan batu saluran kemih.
Pada  penelitian  ini,  penderita  ISK  pada pasien dengan BSK lebih banyak diderita laki- laki  dibandingkan  perempuan,  dengan  angka yang tidak jauh berbeda. Hal ini dimungkinkan karena sebagian besar subjek penelitian adalah laki-laki  yaitu  sebesar  65%.  Akan  tetapi  dari seluruh  subjek  penelitian  berjenis  kelamin perempuan,  lebih  banyak  responden  yang menderita  ISK.  Pada  penelitian  Li  dan  Liu disebutkan  bahwa  perempuan  dengan  BSK lebih  rentan  terhadap  syok  septik  setelah pengobatan  PCNL  (Li  K  2013).  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  karena  perempuan memiliki  uretra  yang  lebih  pendek,  yang membuat lebih rentan terhadap infeksi. Hampir 10%  wanita  mengalami  ISK  dalam  waktu  1 tahun pengobatan PCNL, termasuk sistitis dan
pielonefritis,  dan  sebanyak  26%  ISK  berulang dalam 6 bulan. (Nicolle 2008)
Pada  penelitian  ini  usia  bukan  merupakan faktor resiko terjadinya ISK pada batu saluran kemih, dengan nilai p 0,9. Thomas and Tolley menyebutkan  kebanyakan  batu  terbentuk  pada usia  yang  lebih  tua.  (Knoll et  al., 2011)  Akan tetapi  setiap  jenis  BSK  memiliki  insidensi yang berbeda menurut usia. Batu infeksi paling umum  pada  usia  60  hingga  69  tahun dibandingkan  dengan  kelompok  usia  lainnya, Daudon et  al. (2004)  melaporkan  bahwa struvite  sangat  rendah  pada  usia  40  hingga  49 tahun,  tetapi  puncak  frekuensi  batu  amonium urat diamati pada usia 0 hingga 9 tahun. Selain itu batu sistin lebih umum pada usia yang lebih muda. Angka tertinggi tercatat pada perempuan  pada  usia  20  hingga  29  tahun  dan pada pria pada usia 30 hingga 39 tahun. Untuk menentukan  pengaruh  usia  terhadap  ISK  pada BSK,  responden  harus  dikelompokkan  sesuai jenis  batu  sehingga  seragam.  Penelitian  ini tidak  menganalisis  jenis  batu,  sehingga  hasil penelitian  menjadi  tidak  signifikan.  Selain  itu, biasanya  ISK  dengan  bakteri  penghasil  urease meningkatkan  kristalisasi  dan  pembentukan batu  staghorn  yang  meliputi  pelvis  dan  calix ginjal.  Dilaporkan  bahwa  pada  59-68%  kasus,
sebagian besar konstituen infeksius adalah batu staghorn,  yang  menunjukkan  bahwa  pasien dengan  batu  staghorn  lebih  mudah  menderita ISK. (Preminger et al., 2005)
Obstruksi  pada  penelitian  ini  secara statistik  tidak  signifikan  sebagai  faktor  resiko ISK  pada  pasien  dengan  BSK.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  sebagian  besar responden  menderita  batu  ginjal,  sehingga resiko  peradangan  ataupun  cedera  di  ureter minimal. Menurut Yongzi (2018) penyempitan ureter  yang  meradang  atau  cedera  yang disebabkan oleh batu ketika bergerak ke ureter distal  dapat  dengan  mudah  menyebabkan infeksi.
Pada penelitian ini, Jumlah batu merupakan  satu-satunya  faktor  resiko  dengan hasil  analisis  statistik  signifikan  menyebabkan ISK pada pasien dengan BSK dengan nilai p = 0,02.  Pasien  dengan  batu  multipel  lebih mungkin  terinfeksi  dibandingkan  dengan  batu tunggal.  Hal  ini  bisa  jadi  disebabkan  karena batu multipel lebih memiliki banyak
kesempatan menyebabkan  obstruksi/sumbatan, yang  dapat  dengan  mudah  menyebabkan retensi  urin  setelah  itu  kemungkinan  ISK meningkat  secara  signifikan.  (Yongzhi et  al.,
2018)
Penelitian ini memiliki beberapa kekurangan  antara  lain  adalah  jenis  kuman, karena  kultur  kuman  tidak  selalu  dikerjakan pada pasien. Penelitian ini juga tidak memiliki data  tentang  komposisi  batu,  yang  dapat berguna  untuk  analisis  batu  infeksi.  Dengan demikian,  pola  kuman,  hubungan  antara komposisi batu dan kolonisasi bakteri mungkin menjadi subjek penelitian berikutnya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada penelitian ini, jumlah batu berhubungan dengan kejadian ISK pada pasien dengan  BSK,  sedangkan  usia,  jenis  kelamin, dan  adanya  obstruksi  tidak  berhubungan dengan kejadian ISK. Perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  tambahan  data berupa  pola  kuman  dan  jenis  batu  sehingga, hubungan antara komposisi batu dan kolonisasi bakteri  dapat  dianalisis  pada  penelitian berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Costa,  B.,  Ramis,  M., and Montesinos,  V. 2007.  Type  of  Renal  Calculi  : Variation  with  Age  and  Sex. World  J Urol . Pp: 415 - 21.
Daudon, M., Dore, J-C., and Jungers, P. 2004.
Changes in stone composition according to age and gender of patients: a multivariate
epidemiological approach. Urol Res. Pp: 241–7.
Knoll, T., Schubert, A.B., Fahlenkamp, D., Leusmann, D.B., Wendt-Nordahl, G., and Schubert, G. 2011. Urolithiasis through the ages: data on more than 200,000 urinary stone analyses. J Urol . Pp: 1304–11.
Li, K., Liu, C., Zhang, X., Liu, Y., and Wang,
P. 2013. Risk factors for septic shock after minipercutaneous nephrolithotripsy with holmium laser.
Urology . Pp: 1173–6.
Nicolle, L.E. 2008. Uncomplicated urinary tract infection in adults including
uncomplicated pyelonephritis. Urol Clin North Am . Pp: 1–12.
Preminger, G.M., Assimos, D.G., and Lingeman, J.E. 2005. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol . Pp: 1991–
2000.
Rahardjo, D. dan Hamid, R. 2004. Perkembangan Penatalaksanaan Batu Ginjal di RSCM tahun 1997-2001. J I Bedah Indones . Pp: 58-63.
Romero, V., Akpinar, H., and Assimos, D.G. 2010. Kidney Stone : A Global Picture of Prevalence, Incidence, and Associated Risk Factor. Review in Urology . Pp: 86 – 96.
Thomas, B. and Tolley, D. 2008. Concurrent urinary tract infection and stone disease: pathogenesis, diagnosis and management. Nature Clinical Practice Urology . Pp: 668-675.
Wolf., JS. 2012. Percutaneous Approach to the Upper Collecting System." In Campbell Walsh Urology 10 th ed . Philadelphia: WB Saunders co.
Pp:1324-56.
Yongzhi, L., Shi, Y., Jia, L., Yili, L., and Xue,
G. 2018. Risk factors for urinary tract infection in patients with urolithiasis— primary report of a single center cohort. BMC Urology . Pp: 1-6.
Yoshimura, K. 2005. Emergency drainage for urosepsis associated with upper urinary tract calculi. J Urol. Pp: 458– 62.