Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure
Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Wayan Wardiyana, Sumarni
Latar  belakang  : Masalah  gangguan  pola  tidur  adalah  simptom  yang  paling  sering dilaporkan  pada  pasien  CHF  dan  dirasakan  oleh  75%  penderitanya.  Sedangkan  pada pasien  pasca  bedah  jantung  diketahui  terdapat  hubungan  yang  erat  antara  stres emosional dan kualitas tidur pasien setelah menjalani operasi bedah jantung. Perawat mempunyai  peran  yang  penting  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  melalui intervensi  nonfarmakologi  salah  satunya  dengan  pemberian  aromaterapi  lavender. Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pemberian  aromaterapi lavender terhadap peningkatan kualitas tidur pada pasien Ny. S dengan CHF pasca operasi bedah jantung.
Laporan  kasus  : Saat pengkajian  pasien  Ny.  S  pasca  operasi  bedah  jantung hari  ke–4 setelah pindah dari ruang ICCU. Pasien mengeluh sulit tidur saat malam hari dan kualitas tidurnya sangat kurang, sehingga diagnosa keperawatan prioritas pada pasien Ny. S yaitu gangguan  pola  tidur.  Perencanaan  keperawatan  yang  disusun  bertujuan  untuk meningkatkan kualitas tidur Ny. S dengan intervensi sesuai NIC Sleep Enhancement . Salah satu  intervensi  yaitu  dengan  mambantu  pasien  untuk  rileks  dengan  memberikan aromaterapi lavender.
Pembahasan : Setelah pemberian aromaterapi lavender kualitas tidur Ny. S menjadi lebih baik, dari aspek lama tidur, latensi tidur, efisiensi tidur, tidak banyak   gangguan  yang dirasakan  saat  malam  hari,  serta  pada  saat  siang  hari  Ny.  S  merasa  lebih  segar  dan semangat.  Secara  umum  Ny.  S  menilai  kualitas  tidurnya  baik  setelah  diberikan aromaterapi lavender.
Simpulan  : Pemberian  aromaterapi  lavender  sebagai  intervensi  mandiri  keperawatan efektif dalam meningkatkan kualitas tidur pasien CHF pasca operasi bedah jantung.
Kata kunci : aromaterapi lavender, kualitas tidur, Congestive Heart Failure (CHF), pasca operasi bedah jantung
Abstrak
Case Report
Med Hosp 2022; vol 9 (2) : 222–235
pISSN: 2301-4369 eISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i2.779
Diajukan: 24 Januari 2019 Diterima: 11 Maret 2019

## Afiliasi Penulis:
Instalasi Jantung Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
Korespondensi Penulis: Wayan Wardiyana Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: wardiyana88@gmail.com
Instalasi Jantung Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, Semarang, Indonesia
Background : Sleep disturbance problems are the most commonly reported symptoms in CHF patients and they are felt by 75% of sufferers. Whereas in patients after cardiac surgery it is known that there is a close relationship between emotional stress and sleep quality of patients after undergoing heart surgery. Nurses have an important role to improve the sleep quality of patients through non-pharmacological interventions,  one  of  which  is  the  provision  of  lavender  aromatherapy.  This  case  report  aims  to  know  the  effectiveness  of  lavender aromatherapy to enhance the sleep quality in patients after cardiac surgery.
th
Case report : Patient Mrs. S after heart surgery (MVR, TV Repair, and evacuation of the LA thrombus) 4  day after moving from ICCU. Based on the nursing assessment, patient Mrs. S complained of difficulty sleeping at night and the quality of her sleep was very poor. So the priority of nursing diagnoses in patientMrs. S was a sleep pattern disturbance. Nursing planning preparedto improve the quality of sleep for Mrs. S. The intervention according to NIC: Sleep Enhancement . One of interventions is to help patients relax by providing lavender aromatherapy. Discussion : After the administration of lavender aromatherapy, sleep quality of   Mrs. S got better in all aspect of sleep duration, sleep latency, sleep efficiency, not much disturbance at night, and during the day Ny. S felt more refreshed and spirit. Generally, Mrs. S said that the quality of her sleep was good after being given lavender aromatherapy.The aroma of lavender can increase alpha waves in the brain which can create a more relaxed state.
Conclusion : The provision of lavender aromatherapy as a nursing independent intervention is effective in improving the quality of sleep of CHF patients after cardiac surgery.
Keywords : lavender aromatherapy, quality of sleep, Congestive Heart Failure (CHF), after cardiac surgery

## Abstract
Lavender aromatherapy as nursing intervention for enhance sleep quality in congestive heart failure patient after cardiac surgery in Elang ward Kariadi Hospital Semarang

## PENDAHULUAN
Congestive Heart Failure (CHF) atau biasa dikenal dengan gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk menghasilkan curah jantung yang memadai guna
1 memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.  Penderita gagal jantung  sering  mengalami  hipersomnia  di  siang  hari, tetapi kurang tidur atau sering terbangun dari tidur di malam  hari  karena  sesak.  Gangguan  tidur  ini  dapat berupa  SDB (sleep  disordered  breathing) ,  DMS (difficulties 2 maintaining sleep) dan EDS (excessive daytime sleepiness) . Pada sebuah penelitian di Swedia, gangguan pola tidur juga dilaporkan sering terjadi  pada pasien jantung pasca operasi. Sebanyak 60–80% pasien mengalami gangguan tidur  segera  setelah  operasi  bedah  jantung,  dan  sekitar 39–69%  pasien  diantaranya  berlanjut  mengalami gangguan tidur sampai dengan satu bulan setelah pasien
3 pulang ke rumah.  Pada pasien dengan penyakit jantung kekurangan  tidur  berdampak  terhadap  kualitas hidupnya, sehingga pasien cenderung menderita depresi yang berdampak terhadap peningkatan kematian, sudden 2 cardiac death dan ventrikuler aritmia.
Dalam  upaya  mengatasi  masalah  keperawatan pada  pasien,  perawat  harus  mempunyai  keterampilan mengkaji,  melakukan  intervensi  dengan  cepat  dan evaluasi ulang terhadap hasil intervensi. Pada kasus ini, a d a   b e b e r a p a   t e r a p i   n o n f a r m a k o l o g i   u n t u k mengatasikebutuhan  tidur  salah  satunya  terapi 4 menggunakan aromaterapi lavender.  Minyak lavender adalah  salah  satu  aromaterapi  yang  terkenal  memiliki efek  menenangkan,  membantu  menanggulangi insomnia,  memperbaiki  mood  seseorang,  dan
5 memberikan  efek  relaksasi.   Oleh  karena  itu,  pada
laporan kasus ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian  aromaterapi  lavender  sebagai  intervensi mandiri  keperawatan  dalam  meningkatkan  kualitas tidur pasien CHF pasca operasi bedah jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## LAPORAN KASUS

## A. Pengkajian
1. Identitas pasien Nama : Ny. S Usia : 36 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Kudus Suku : Jawa Status pernikahan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : Tamat SD No. Register :  9945812 Tanggal masuk RS : 13 Januari 2019 pukul 09.30 WIB Tanggal pengkajian : 18 Januari 2019 pukul 22.00 WIB Diagnosa medis : CHF NYHA II; Post Operasi MVR+TV  Repair+Evakuasi LA Trombus Hari ke 4 a.i MS Severe, TR Severe
2. Keluhan Utama
Pada  saat  pengkajian  malam  itu  pasien  mengeluh
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang
sulit tidur karenadada terasa panas.
3. Riwayat Penyakit
Sejak  ±  2  tahun  yang  lalu  pasien  mengeluhkan mudah  lelah  dan  sesak  nafas  saat  aktivitas  ringan. Pasien  sering  merasakan  sesak  nafas  pada  saat malam hari, sesak saat tidur telentang dan biasa tidur dengan  2  bantal.  Tidak  ada  riwayat  nyeri  dada, namun  pasien  juga  kadang  merasakan  berdebar- debar.
Bulan Juni 2018 lalu pasien mondok pertama kali di RS Kariadi dengan keluhan sesak nafas dan dirawat di  ruang  Elang  1  selama  7  hari.  Dari  hasil pemeriksaan  pada  saat  itu  dokter  menyampaikan bahwa  ada  kebocoran  pada  katub  jantung  pasien. Dokter  menyarankan  untuk  dilakukan  tindakan operasi ganti katub dan pasien pun setuju. Akhirnya pasien  dijadalkan  untuk  operasi  ganti  katub  pada tanggal 15 Januari 2019.
Tanggal 13 Januari 2019 pasien masuk rawat inap di ruang  Elang  1  untuk  persiapan  tidakan  operasi, tanggal  15  Januari  2019  pasien  dilakukan  operasi MVR + TV Repair + Evakuasi LA Trombus. Setelah operasi pasien dirawat di ruang ICCU selama 3 hari, kemudian tanggal 18 Januari 2019 pukul 18.00 WIB pasien dipindah rawat kembali di ruang Elang 1.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum klien Pasien tampak lemah, kesadaran composmentis. Pasien terlihat berbaring dengan posisi tidur high fowler .  Tampak  pasien  terpasang  beberapa  alat medis : CVC line dengan cairan RL 8tpm di area clavicula sinistra, Syringe Pump (SP) Dobutamin 3 mcg/kgBB/menit,  SP  Heparin  250  unit/jam, terpasang Dower  Catheter (DC),  O2  kanul  3 liter/menit, Bed side monitor, dan WSD disposible aktif, serta pigtail di area sternum.
b. Tanda-tanda vital Tekanan darah :  92/63 mmHg Nadi :  91 kali/menit RR : 20 kali/menit SpO : 98% 2 Suhu : 36,7°C c. Sistem Pernafasan Hidung : I: Hidung simetris, tidak ada pernafasan  cuping  hidung,
tidak ada perdarahan keluar dari hidung, tidak ada massa pada hidung, tidak terdapat s e c r e t ,   t e r p a s a n g   O 2 3L/menit. Pa:  Tidak  ada  nyeri  tekan pada sinus. Leher : I: tidak tampak pembesaran kelenjar  tiroid,  tidak  ada deviasi trachea. Pa:  tidak  teraba  massa  dan
t i d a k   a d a   g a n g g u a n menelan.  Tidak  ada  kaku kuduk. Dada/Paru
: I:  Pengembangan  paru simetris,  tidak  terdapat retraksi dada, tidak terdapat penggunaan  otot  bantu p e r n a p a s a n ,   t e r p a s a n g elektroda.  Terdapat  balutan luka  post  operasi  di  area sternum,  terlihat  terpasang WSD  aktif  dan pigtail , terpasang  CVC line di clavicula sinistra.
Pa:  Taktil  fremitus  sama antara kanan dan kiri.
Pe:  Sonor  di  seluruh  lapang paru.
A u :   S u a r a   d a s a r   p a r u vesikuler,  pada  paru  kanan dan  kiri.  Tidak  terdapat suara  napas  tambahan  di paru kanan dan kiri.
d. Sistem kardiovaskuler
Vena Jugularis : 5 + 3 cmH O 2 Jantung : I: Ictus cordis tidak tampak.
Pa:  Ictus  cordis  teraba  di midklavikula  IC  ke-5  2  cm dari  linea  mid  clavicula sinistra.
Pe:  Batas  jantung  kanan  di midsternum,  batas  jantung b a w a h   d i   I C   k e - 6 midklavikula  kiri,  batas jantung kiri setinggi IC ke-6 axila  anterior  kiri,  batas jantung atas setinggi IC ke-3 mid  klavikula.  Terdapat pergeseran batas jantung. Au:  Bunyi  jantung  S1-S2 irreguler,  diastolik  murmur ( + ) ,   p a n   s i s t o l i k murmur/PSM (+). e. Sistem pencernaan Mukosa bibir : Kering Mulut : Klien  tidak  sariawan,  tidak ada  gangguan  menelan, tidak  ada  karies  gigi,  tidak memakai  gigi  palsu,  tidak ada pembesaran tonsil Abdomen
: Inspeksi : Abdomen datar Auskultasi  :  Bising  usus:
Normal (7 x/menit)
Perkusi : Timpani Palpasi  :  Supel.  Tidak  ada nyeri  tekan.  Tidak  teraba
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
m a s s a .   T i d a k   a d a pembesaran hepar dan lien.
f. Sistem indera Mata : S k l e r a   t i d a k   i k t e r i k , konjungtiva  sedikit  anemis, tidak ada penurunan fungsi penglihatan,  tampak  sayu dan mengantuk. Telinga : Telinga  dalam  keadaan bersih,  tidak  ada  gangguan p e n d e n g a r a n ,   t i d a k ditemukan  jejas  diatas telinga  karena  penggunaan nasal bikanul.
g. Sistem muskuloskeletal Kepala : I:  Mesochepal,  distribusi rambut  merata  dan  bersih, rambut tidak beruban. Pa:  Tidak  teraba  benjolan dan tidak ada nyeri tekan. Tangan : I:  Tidak  tremor,  kuku pendek  dan  bersih,  pada lengan  kanan  terpasang manset  monitor  tekanan darah.
Pa:  Tidak  ada  nyeri  tekan bahu, tidak ada edema, tidak ada clubbing  finger ,  akral teraba  hangat,  turgor  kulit baik, capillary refill = 2 detik. Kaki : I: Tidak ada parestesia,kuku pendek dan bersih. Pa:  Tidak  ada  nyeri  sendi pergelangan  kaki,  tidak  ada edema,  tidak  ada clubbing finger ,  akral  teraba  hangat,
turgor  kulit  baik, capillary
refill = 2 detik.
5. Pengkajian Fokus Keperawatan
a. Nutrisi-metabolisme
Pasien  mengatakan  nafsu  makan  baik,  tidak merasa  mual  maupun  ingin  muntah.  Saat  ini, pasien  mendapatkan  diit  lunak  1500  kkal/hari dan  selalu  menghabiskan  1  porsi  makanannya, serta snack selingan yang disajikan serta minum 3–5 gelas/hari, @200 ml.
BB : 46 Kg, TB : 155 cm IMT ( Indek Masa Tubuh) 2 IMT  =  BB ( kg )/TB  ( m )
= 46/(1,50x1,50) =  46/2,4025  = 19.14 (underweight) b. Eliminasi di Rumah BAB BAK Alat bantu Tidak ada Tidak ada
Frekuensi 2 hari sekali 3-4 kali/hari Konsistensi Padat Kuning pekat, hematuria (-) Penggunaan Tidak ada Tidak ada obat-obatan Keluhan Tidak ada Tidak ada di RS BAB BAK Alat bantu Tidak ada DC no 16 Frekuensi Belum BAB 1400 ml/24jam sejak 3 hari Konsistensi Lunak Kuning jernih, hematuria (-) Penggunaan Laxadyn syr Furosemid obat-obatan CII 20 mg/24 (iv) Keluhan Tidak ada Tidak ada
Frekuensi  minum:  Pasien  minum  air  putih dengan  takaran  gelas  200  ml  dan  sehari menghabiskan  ±  600–1000  ml  sehari.  Jenis minuman  yang  dikonsumsi  selama  24  jam:  Air putih, susu dan the.
Tanggal 18/01/19 Intake Outtake 1. Air minum : 800 cc 1. Urine : 1400 cc 2. Infuse NaCl 0,9%: 600 cc 2. IWL   : 690 cc 3. Air dalam makanan : 3. Feses  : 0 cc 60 cc Total  : 1460 cc Total : 2090 cc
Balance cairan = 1460–2090 = -630 cc/24 jam
c. Aktivitas – latihan Aktivitas  pasien  saat  ini  hanya  terbaring  di tempat  tidur  karena  masih  terpasang  beberapa alat  invasif  sehingga  mobilisasinya  terbatas hanya  bisa  duduk  atau  miring  kanan  kiri  di tempat tidur. Pasien mengaku juga masih merasa lemas.
Tanggal 18/01/19 Bathing Dibantu Dressing Dibantu Toileting Dibantu Transfering Dibantu Continence Dibantu Feeding Dibantu
Keterangan : INDEKS KATZ / angka ketergantungan G
d. Kognitif – persepsi Pasien  tidak  ada  gangguan  kognitif,  orientasi baik, memori baik.
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang
e. Tidur – istirahat
Pasien  mengatakansetelah  operasi  sering  sulit tidur.  Hasil  pengkajian  kualitas  tidur  pasien dengan  menggunakan  modifikasi  kuesioner PSQI (Pittsburgh  Sleep  Quality  Index) adalah sebagai berikut :
1. Jam berapa Anda mulai tertidur tadi malam? Pukul 01.00 WIB
2. Berapa  lama  waktu  yang  dibutuhkan  untuk bisa tertidur tadi malam? 2 jam
3. Jam berapa anda bangun pagi? Pukul 04.00
4. Berapa lama anda tidur di malam hari? 3 jam 5. Apakah  masalah-masalah  di  bawah  ini mengganggu tidur anda?
Keluhan Ya Tidak Tidak mampu tertidur √ selama 30 menit sejak berbaring Terbangun di tengah √ malam atau terlalu dini Terbangun untuk √ ke kamar mandi Tidak mampu bernafas √ dengan leluasa Batuk atau mengorok √ Kedinginan di malam hari √ Kepanasan di malam √ hari Mimpi buruk √ Lainnya : dada terasa panas √ 6. Apakah anda menggunakan obat tidur? Tidak
7. Apakah anda mengantuk ketika aktifitas di siang hari? Ya
8. Bagaimana semangat anda menjalani aktifitas siang hari? Cukup
9. Bagaimana kualitas tidur anda tadi malam? Sangat Kurang
f. Konsep diri Pasien  menyadari  bahwa  kondisi  sakit  sudah menjadi takdir dari Tuhan dan pasien menerima kondisinya saat ini.
g. Seksualitas – reproduksi Pasien  sudah  menikah  dan  memiliki  1  orang anak.  Tidak  ada  gangguan  dalam  sistem reproduksi.
h. Peran – hubungan Pasien  memiliki  hubungan  yang  baik  dengan keluarga  dan  masyarakat.  Selama  di  RS  pasien ditungui oleh suami dan ibu kandungnya.
i. Koping / toleransi stres
Saat  ada  masalah  pasien  biasa  bercerita  dengan suami dan berdoa.
j. Nilai – keyakinan
Pasien  beragama  Islam  dan  taat  beribadah, selama di rumah sakit pasien tetap menjalankan sholat 5 waktu di tempat tidur.

## 6. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium : tanggal 15/01/2019
Pemeriksaan Hasil Ket Nilai Normal Hemoglobin 8,4 L 12–15 gr/dL Hematokrit 23,9 L 35–47 6 Eritrosit 2,65 L 4,4–5,9  .10 /uL 3 Leukosit 4,6 3,6–11  .10 /uL 3 Trombosit 151 150–400 .10 /uL GDS 91 80–140 gr/dL Na 132 L 136–145 mmol/L K 3,4 L 3,5–5,1 mmol/L Cl 96 L 98–107 mmol/L Mg 1,5 H 0,74–0,99 mmol/L Ca 1,7 2,1–2,5 mmol/L Asam laktat 2,2 H 0,4–2 mmol/L INR 0,96 < 0,01 b. Elektrokardiografi : 14/01/2019 (Gambar 1) Intepretasi : - Atrial Fibrilasi Normo Ventrikular Respon (AFNVR) HR: 80x/menit
- Right Axis Deviation (RAD)
- Hipertrofi Ventrikel Kanan (RVH)
Gambar 1. Hasil Elektrokardiografi Ny. S
Gambar 2. Hasil Foto Thoraks Ny. S
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
c. Foto Thoraks : 14/01/2019 (Gambar 2) Intepretasi :
- Konfigurasi jantung relatif sama
- Gambaran cephalisasi
- Kardiomegali
d. Echokardiografi : 18/12/18 (Gambar 3) Intepretasi :
- Dilatasi LA, RA, RV; LVH Konsentrik
- Severe MS, Moderate TR, Mild MR
- Global normokinetik
- Fungsi sistolik LV normal dengan LVEF 59,3% (teichz)
- Fungsi Sistolik RV menurun
- High probability for PH
7. Terapi medis saat ini (18/01/19)
O  nasal kanul 3 liter/menit 2 Intravena :
 SP Dobutamin 3 mcg/KgBB/menit
 SP Heparin 250 unit/jam
 Injeksi meropenem 1gr/8jam
 Injeksi lansoprasole 30mg/24jam
 Injeksi furosemid 20mg/24jam
 Injeksi metoclopramide 10mg/8jam
Per oral :
 Simarc 2mg/24jam
 Spironolacton 25mg/24jam
 Digoxin 0,25mg/24jam
 Paracetamol 1gr/8jam
 Asam mefenamat 500mg/8jam

## B. Analisa Data
1. DS :
- Pasien  mengatakan  sulit  tidur,  semalam  tidur mulai pukul 02.00 WIB, butuh waktu lama untuk bisa tidur, terbangun pagi dini hari pukul 04.00 WIB.
- Pasien merasakan gangguan tidur seperti batuk, dada terasa panas, dan kepanasan di malam hari.
- Pada  siang  hari  pasien  merasa  tidak  bugar  dan sering mengantuk
- Pasien  mengatakan  kualitas  tidurnya  sangat kurang.
DO :
- Mata pasien terlihat sayu dan mengantuk.
- Posisi tidur pasien high fowler .
- Terlihat  suami  pasien  selalu  membantu
Gambar 3. Hasil Echokardiografi Ny. S
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang
mengipasi pasien. Masalah : Gangguan Pola Tidur
Etiologi :
Penyakit dan lingkungan
2. DS :
- Pasien  merasa  lemas,  kualitas  tidur  sangat kurang.
DO :
- Katz indeks kategori G/ ADL dibantu.
Masalah : Intoleransi Aktivitas Etiologi : Tirah baring 3. DS : - Pasien mengatakan dada terasa panas.
DO :
- Post  operasi  MVR,  TV  Repair,  evakuasi  LA Trombus hari ke-4
- SP Dobutamin 3 mcg/kgBB/menit
- Tanda-tanda vital
- Tekanan darah :  92/63 mmHg
- Nadi :  91 kali/menit - RR :  20 kali/menit - SpO :  98%
2
- Capillary refill <2 detik
- Akral hangat
- Urine output 1400 cc/24 jam dengan diuretik.
- Echo : Severe MS, Moderate TR, Mild MR, LVEF 59,3%
- Interpretasi EKG :  AFNVR
- Foto thoraks :  kardiomegali
Masalah : Resiko tinggi penurunan curah jantung Etiologi :
P e r u b a h a n   i r a m a   j a n t u n g ,   p e r u b a h a n
preload–afterload
3. DS :
- Pasien mengatakan tidak demam DO :
- Pasien  terpasang  alat  invasif  :  CVC  di  clavicula sinistra, DC, WSD dan pigtail
- Terdapat  balutan  luka  post  operasi  di  area sternum, tidak tampak rembes.
- HB : 8,4   Leukosit : 4,6

## C. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data di atas dapat, maka diagnosa keperawatan  yang  muncul  pada  kasus  ini  berdasarkan 6 NANDA yaitu:
1. Gangguan  pola  tidur  berhubungan  dengan penyakit dan lingkungan.
2. Intoleransi  aktivitas  berhubungan  dengan  tirah baring.
3. Resiko  tinggi  penurunan  curah  jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung, preload–afterload .
4. Resiko  infeksi  berhubungan  dengan  prosedur invasif dan ketidakadekuatan pertahanan primer dan sekunder.
Diantara  4  diagnosa  keperawatan  yang  muncul, penulis  menetapkan  proritas  diagnosa  keperawatan untuk  kasus  ini  adalah  diagnosa gangguan  pola  tidur . Diagnosis  prioritas  ini  selanjutnya  yang  akan  dibahas lebih lanjut.

## D. Perencanaan Keperawatan
Dx.  Keperawatan  :  Gangguan  Pola  Tidur  b.d Penyakit dan Lingkungan
Kriteria Hasil : 7 NOC 0004 Sleep :
Setelah  dilakukan  tindakan  asuhan  keperawatan selama 3 x 24 jam pada pasien dengan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria hasil :
- Jumlah jam tidur meningkat (7–8 jam)
- Perasaan segar nyaman setelah bangun tidur
- Pola tidur baik
- Kualitas tidur baik
- Gangguan tidur tidak ada
Intervensi :
8
NIC 1850 Sleep Enhancement :
1. Monitor jumlah dan kualitas tidur klien
2. Instruksikan pasien untuk tidur pada waktunya
3. Identifikasi penyebab kekurangan tidur pasien.
4. Diskusi dengan pasien dan keluarga pasien untuk meningkatkan tekhnik tidur.
5. Tentukan pola tidur pasien
6. Fasilitasi lingkungan tenang dan nyaman
7. Bantu untuk membuang faktor stress sebelum tiba waktu tidur dengan teknik relaksasi : pemberian aromaterapi lavender

## E. Implementasi Keperawatan
Berdasarkan masalah keperawatan prioritas pada kasus ini  yaitu  gangguan  pola  tidur,  fokus  implementasi keperawatan  yang  dilakukan  adalah  untuk  mengatasi masalah  gangguan  pola  tidur  yang  terjadi  pada  pasien Ny. S. Pada pasien CHF biasanya disertai gangguan tidur y a n g   d a p a t   t e r j a d i   p a d a   s i a n g   h a r i   ( t i d u r berkepanjangan)  atau  malam  hari  (sering  terbangun). Hal ini berdampak terhadap penurunan kualitas hidup pasien baik dimensi fisik, psikologis, sosial dan spiritual. Perlu  diupayakan  penanganan  baik  bersifat farmakologis  maupun  non  farmakologis.Implikasi
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
t e r h a d a p   i l m u   k e p e r a w a t a n ,   d i u p a y a k a n m e n g e m b a n g k a n   m o d e l   t e r a p i   r e g i m e n   n o n 2 farmakologi.
Terapi  farmakologis,  penatalaksanaan  insomnia yaitu  dengan  memberikan  obat  dari  golongan sedatif–hipnotik seperti benzodiazepin ( ativan,  valium, dan diazepam ). Terapi farmakologis memiliki efek yang cepat, akan tetapi jika diberikan dalam waktu jangka panjang dapat  menimbulkan  efek  berbahaya  bagi  kesehatan pasien dengan gangguan jantung. Penggunaan obat tidur secara terus menerus dalam waktu yang lama juga dapat menimbulkan  efek  toksisitas,  karena  pada  pasien  CHF terjadi  penurunan  aliran  darah,  motilitas  pencernaan serta  penurunan  fungsi  ginjal  dan  efek  samping  lainya seperti  habituasi,  ketergantungan  fisik  dan  psikologis, gangguan  kognitif  dan  psikomotor,  mengantuk  dan cemas pada siang hari serta dapat terjadi gangguan tidur iatrogenik. Begitu juga dengan pemberian sedatif untuk mengobati  gangguan  tidur  berefek  terjadinya inkontinensia  terutama  terjadipada  malam  hari.  Efek samping tersebut menyebabkan semakin berkurangnya kualitas tidur. Sedangkan terapi nonfarmakologi untuk mengatasikebutuhan  tidur  terdiri  dari  beberapa tindakan penanganan, meliputi: teknik relaksasi, terapi 4 musik, pijatan dan terapi menggunakan aromaterapi.
Hasil  penelitian  yang  pernah  dilakukan sebelumnya menunjukkan bahwa ada perbedaan secara bermakna  kualitas  tidur  pasien  dengan  CHF  sebelum dan  sesudah  diberikan  aromaterapi  lavender  pada kelompok  intervensi  di  RS  Paru  Dr.  Wirawan  Salatiga yang  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  lavender
terbukti  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien. Aromaterapi  merupakan  terapi  dengan  menggunakan minyak essensial oil atau sari minyak murni yang berasal dari  tumbuhan  yang  digunakan  untuk  membantu memperbaiki  kesehatan,  membangkitkan  semangat, menyegarkan  serta  menenangkan  jiwa  dan  raga. Kandungan  kimia lynalil ester  pada  aromaterapi lavender berkhasiat menenangkan dan memberikan efek rileks  sistem  syaraf  pusat  dengan  menstimulasi  syaraf 4 olfaktorius.
Implementasi  pemberian  aromaterapi  lavender pada pasien Ny. S dilakukan pada tanggal 19 Januari 2019 pukul  08.00  WIB.  Prosedur  pemberian  aromaterapi lavender  dilakukan  dengan  cara  memberikan  5–7  tetes essensial  oil pada  sebuah  spon  dan  menginstruksikan pasien  Ny.  S  untuk  mencium  bau  harum  aroma  terapi tersebut.  Pasein  Ny.  S  diberikan  penjelasan  mengenai manfaat  dari  aromaterapi  lavender  yang  dapat memberikan efek menenangkan sehingga pasien dapat merasa lebih rileks sehingga dapat menigkatkan kualitas tidurnya.  Pasien  Ny.  S  disarankan  untuk  menghirup aromaterapi  laverder  tersebut  pada  saat  malam  hari menjelang  tidur  agar  pasien  tidak  kesulitan  tidur  dan kualitas  tidur  menjadi  lebih  baik.  Aromaterapi  yang digunakan  yaitu  merk Herborist  Massage  Oil  Lavender , dengan  pertimbangan  produk  tersebut  merupakan produk lokal sehingga relatif mudah didapat dan harga terjangkau. Selain itu wangi yang dihasilkan lebih toleran pada setiap orang. Produk tersebut sekaligus juga dapat digunakan  pada  badan  pasien  misalkan  diusapkan setelah mandi.
Gambar 4. Implementasi Pemberian Aromaterapi Lavender pada Pasien Ny. S
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang
Selain  intervensi  pemberian  aromaterapi lavender,  perawat  juga  melakukan  tindakan  pada  NIC sleep enhancement yang sudah direncanakan sebelumnya. Perawat  meonitor  jumlah  dan  kualitas  tidur  pasien sebagai  evaluasi  hasil  intervensi,  menginstruksikan pasien  untuk  tidur  pada  waktunya,  mengidentifikasi penyebab  kesulitan  tidur  pasien,  mendiskusi  dengan pasien dan keluarga untuk meningkatkan kualitas tidur serta memfasilitasi lingkungan tenang dan nyaman.

## F. Evaluasi
Evaluasi  dilakukan  untuk  menilai  keberhasilan intervensi  dan  ketercapaian  tujuan/  kriteria  hasil  yang sudah  ditentukan  sebelumnya.  Evaluasi  ini  difokuskan untuk  menilai  kualitas  tidur  pasien  Ny.  S  setelah intervensi  pemberian  aromaterapi  lavender.  Kualitas
tidur  pasien  Ny.  S  dinilai  dengan  kuesioner  PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) pada 7 aspek, yaitu: latensi tidur  (kesulitan  memulai  tidur),  lama  tidur  malam, efisiensi  tidur,  gangguan  ketika  tidur  malam, penggunaan  obat  tidur,  terganggunya  aktivitas  siang hari, dan kualitas tidur secara subyektif.
1. Latensi Tidur (Kesulitan Memulai Tidur)
Latensi tidur atau kesulitan ketika akan memulai untuk dapat tidur pada instrumen PSQI dinilai dengan kalimat pertanyaan: “Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk bisa  tertidur  tadi  malam?”  Jawaban  dikategorikan menjadi  ≤  15  menit  kateori  baik;  16–30  menit  kategori cukup;  31–60  menit  kategori  kurang;  dan  >60  menit kategori buruk. Hasil evaluasi latensi tidur pada pasien Ny. S dapat dilihat pada Gambar 5.
140 20 hr 1 0 40 60 80 100 120 hr 2 hr 3 hr 4 Sebelum Setelah pemberian aromaterapi lavender Waktu Latensi Tidur (menit) Waktu Latensi Tidur (menit)
Gambar 5. Grafik Waktu Latensi Tidur (menit)

## Waktu Tidur Malam (menit)
80 10 hr 1 0 30 40 50 60 70 hr 2 hr 3 hr 4 Sebelum
Setelah pemberian aromaterapi lavender
Waktu Tidur Malam (menit) 20
Gambar 6. Grafik Lama Tidur Malam (menit)
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
2. Lama Tidur Malam
Lama  tidur  malam  merupakan  banyaknya  waktu  dari pasien bisa tertidur sampai dengan pasien bangun pagi hari.  Pada  instrumen  PSQI  dinilai  dengan  kalimat pertanyaan:  “Berapa  lama  anda  tidur  di  malam  hari?”. Jawaban dikategorikan menjadi >7 jam kategori baik; 6–7 jam kategori cukup; 5–6 jam kategori kurang dan < 5 jam kategori  buruk.  Hasil  evaluasi  lama  tidur  malam  pada pasien Ny. S dapat dilihat pada Gambar 6.
Dari  grafik  di  atas  terlihat  terdapat  peningkatan lama  tidur  malam  pasien  Ny.  S.  Pada  hari  pertama sebelum  diberikan  intervensi  pasien  mengaku  hanya tidur malam selama 3 jam (kategori buruk), sedangkan hasil evaluasi setelah intervensi pemberian aromaterapi lavender pasien bisa tidur malam selama 7 jam (kategori cukup).
3. Efisiensi Tidur
Efisiensi  tidur  merupakan  perbandingan  lama  tidur malam  dengan  total  waktu  sejak  pasien  mulai  tidur sampai  denganpasien  bangun  pagi  hari.  Efisiensi  tidur dapat  dikategorikan  menjadi  :  >  85%  kategori  baik; 75–84% kategori cukup; 65–74% kategori kurang; dan <
65 % kategori buruk. Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa ada peningkatan efisiensi tidur pasien Ny. S sejak hari  pertama  sebelum  intervensi  yaitu  50%  (kategori buruk)  selalu  meningkat  sampai  hari  terakhir  evaluasi setelah  pemberian  aromaterapi  lavender  yaitu  93,3% (kategori baik).
Perkembangan evaluasi efisiensi tidur Ny. S dapat dilihat pada Gambar 7.
4. Gangguan Tidur Malam
Hasil  evaluasi  gangguan  tidur  pada  pasien  Ny.  S ditunjukkan pada Tabel 2.
Gangguan  tidur  malam  merupakan  beberapa kondisi  yang  mungkin  dirasakan  pasien  yang  dapat mengganggu  kualitas  tidur  pasien.  Pada  hari  pertama sebelum intervensi, pasien Ny. S mengatakan beberapa alasan ia sulit tidur pada malam hari diantaranya karena keluhan batuk, gerah saat malam hari, mudah terbangun malam  hari,  serta  dada  terasa  panas.  Namun  setelah diberikan  intervensi  pemberian  aromaterapi  lavender tidak banyak gangguan tidur yang dirasakan pasien Ny. S,  setidaknya  pasien  hanya  merasakan  batuk  sebagai respon  fisiologis  yang  biasa  terjadi  pada  pasien  pasca

## Efisiensi Tidur (%)
100 10 hr 1 0 30 40 60 70 80 hr 2 hr 3 hr 4 Sebelum
Setelah pemberian aromaterapi lavender
Efisiensi Tidur (%) 20 90 50
Gambar 7. Grafik Efisiensi Tidur (%)

## TABEL 1
Efisien Tidur Pasien Ny. S Hr 1 83% 91,6% 50% Pukul Efisiensi tidur Hr 4 93,3% Hr 2 Hr 3 22.00 22.00 22.00 21.00 Saat akan tidur 01.00 22.30 23.00 21.30 Tertidur 04.00 04.00 04.00 04.30 Tertidur Terbangun – Tertidur Terbangun – Saat akan tidur x 100%) (
Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang

## TABEL 2 Hasil evaluasi gangguan tidur pada pasien Ny. S
Tidak mampu tertidur selama 30 menit sejak berbaring
– H1
Tidak mampu bernafas dengan leluasa Kepanasan di malam hari –
– – Batuk atau mengorok Mimpi buruk Kedinginan di malam hari Lainnya : dada terasa panas
Keluhan Terbangun di tengah malam atau terlalu dini Terbangun untuk ke kamar mandi
Total
– – – – – – – H2 H3
H4
– – – – – – – – –
– – – 5 4 2 1
operasi bedah jantung. 5. Penggunaan Obat Tidur
Pasien Ny. S tidak memperoleh terapi medis dari dokter untuk mengatasi gangguan tidurnya.
6. Terganggunya Aktivitas Siang Hari
Hasil evaluasi dampak kualitas tidur pasien Ny. S pada aktifitas siang harinya dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan  hasil  di  atas  menunjukkan  bahwa seiring dengan meningkatnya kualitas tidur pasien Ny. S, pasien  tidak  merasa  terganggu  pada  aktifitas  siang harinya. Kualitas tidur yang baik menjadikan pasien Ny. S tampak lebih bugar dan semangat menjalani aktivitas di siang hari.
7. Kualitas Tidur Secara Subyektif
Kualitas  tidur  subyektif  untuk  mengetahui  bagaimana pasien  menilai  kualitas  tidurnya  secara  keseluruhan dalam kategori: sangat kurang, kurang, baik, dan sangat baik.  Hari  pertama  saat  dikaji  sebelum  pemberian intervensi pasien Ny. S menilai kualitas tidurnya sangat kurang.  Setelah  intervensi  pemberian  aromaterapi lavender  pasien  menilai  ada  peningkatan  kualitas tidurnya.  Pada  hari  terakhir  evaluasi  pasien  menilai kualitas tidurnya sudah baik. Pasien Ny. S mengatakan sangat  menyukai  dengan  wangi  aromaterapi  lavender
yang  telah  diberikan.  Dengan  mencium  wangi aromaterapi  tesebut  pasien  Ny.  S  merasa  lebih  tenang sekaligus lebih nyaman karena dapat menyamarkan bau kurang  sedap  yang  sering  tercium  di  ruang  perawatan rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Congestive  Heart  Failure (CHF)  atau  gagal  jantung merupakan  salah  satu  diagnosis  kardiovaskular  yang paling  cepat  meningkat  jumlahnya.  Menurut  WHO tahun  2016  di  dunia,  17,5  juta  jiwa  (31%)  dari  58  juta angka  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh  penyakit jantung.  Dari  seluruh  angka  tersebut,  benua  Asia menduduki  tempat  tertinggi  akibat  kematian  penyakit jantung  dengan  jumlah  712,1  ribu  jiwa.  Sedangkan  di Asia  Tenggara  yaitu  Filipina  menduduki  peringkat pertama  akibat  kematian  penyakit  jantung  dengan jumlah penderita 376,9 ribu jiwa. Indonesia menduduki peringkat kedua di Asia Tenggara dengan jumlah 371,0 ribu  jiwa.  Berdasarkan  seluruh  data  yang  telah dikumpulkan dari WHO, pada tahun 2015 diperkirakan kematian akibat penyakit jantung meningkat menjadi 20 juta jiwa. Kemudian akan tetap meningkat sampai tahun 2030,  diperkirakan  23,6  juta  jiwa  penduduk  akan 9 meninggal akibat penyakit jantung.
Apakah anda merasa mengantuk ketika aktifitas disiang hari?
H1 Pertanyaan
Bagaimana semangat anda menjalani aktifitas siang hari? Sedikit Sangat
H2 H3 H4 Sedikit Sangat Sedikit Cukup Sangat Kurang

## TABEL 3
Hasil evaluasi dampak kualitas tidur pasien Ny. S pada aktifitas siang hari

## Medica Hospitalia
| Vol. 9, No. 2, Juli 2022
Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013 sebesar 0,13% atau diperkirakan  sekitar  229.696  orang,  sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/ gejala sebesar 0,3% atau
10 diperkirakan  sekitar  530.068  orang.   Berdasarkan Riskedas (2013) prevalensi gagal jantung di Jawa Tengah berdasarkan  diagnosis  dokter  (0,18%).  Penyakit  gagal jantung meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi  pada  umur  65–74  tahun.  Untuk  yang didiagnosis  dokter  prevalensi  lebih  tinggi  pada perempuan  dibanding  laki-laki,  berdasar  didiagnosis dokter  atau  gejala  prevalensi  sama  banyaknya  antara laki-laki  dan  perempuan.  Gagal  jantung  sering  terjadi 10 pada masyarakat dengan pendidikan rendah.
Hasil pengkajian keperawatan pada pasien Ny. S diperoleh masalah keperawatan utama yaitu gangguan pola  tidur  berhubungan  dengan  penyakit  dan lingkungan. Pasien Ny. S datang ke RS dengan diagnosa medis  CHF  NYHA  II  ec  MS  severe,  TR  moderate,  MR mild  dan  kemudian  dilakukan  tindakan  operasi  bedah jantung  MVR,  TV  Repair,  dan  evakuasi  LA  trombus. Pasca operasi bedah jantung hari ke-4, hasil pengkajian kebutuhan  tidur  dan  istirahat  menunjukkan  bahwa pasien  Ny.  S  mengalami  kesulitan  tidur.  Pasien  Ny.  S menilai kualitas tidurnya sangat kurang, ia hanya tidur 3 jam  di  malam  hari,  sulit  untuk  memulai  tidur,  bahkan sering terbangun karena beberapa alasan seperti batuk, perasaan gerah, sampai dengan dada terasa panas.
Pada  pasien  CHF  masalah  gangguan  pola tiduradalah  simptom  yang  paling  sering  dilaporkan pada pasien CHF dan dirasakan oleh 75% penderitanya. Faktor yang berhubungan dengan gangguan tidur pada kelompok  ini  multidimensional  seperti  karakteristik demografi  (jenis  kelamin,  umur),  perjalanan  penyakit CHF,  beberapa  masalah  kesehatan  (nyeri,  depresi),
11 simptom  dari  CHF  ,  medikasi,  stress  dan  kecemasan. Pasien dengan CHF juga sering merasa cemas, ketakutan dan  depresi.  Hampir  semua  pasien  menyadari  bahwa jantung  adalah  organ  yang  penting  dan  ketika  jantung mulai  rusak  maka  kesehatan  juga  terancam.  Ketika penyakit  meningkat  dan  manifestasinya  memburuk, terjadi stres (ketegangan) sampai mengalami kecemasan yang  berat  dan  hal  ini  apabila  dibiarkan  akan mengganggu  kualitas  tidur  dan  status  mental 12 seseorang.
Pada  pasien  pasca  bedah  jantung  diketahui terdapat hubungan yang erat antara stres emosional dan kualitas  tidur  pasien  yang  menjalani  operasi  bedah jantung.  Kondisi  lingkungan  perawatan  yang  berisik, pencahayaan yg terlalu terang, suhu ruang yang terlalu dingin  atau  terlalu  panas,  atau  adanya  gangguan  dari pasien  sebelah,  serta  aktivitas  perawatan  yang  sering mengharuskan  pasien  terbangun  malam  hari  menjadi beberapa  faktor  penting  yang  mempengaruhi  kualitas tidur pasien. Pada kondisi pasca operasi bedah jantung, terdapat beberapa ketidaknyamanan post operasi, seperti
nyeri  pada  insisi  luka  post  operasi,  kesulitan  mobilitas karena  banyak  sekali  alat  invasif  yang  terpasang merupakan  penyebab  seringnya  gangguan  pola  tidur
3 pasien pasca bedah jantung.
Tidur  merupakan  salah  satu  kebutuhan  dasar manusia. Mencapai kualitas tidur yang baik penting bagi kesehatan, sama halnya dengan sembuh dari penyakit. Pasien yang sedang sakit sering kali membutuhkan tidur dan  istrahat  yang  lebih  banyak  dari  pada  pasien  yang sehat, namun biasanya penyakit menghalangi beberapa pasien  untuk  mendapatkan  tidur  dan  istirahat  yang
13 adekuat.  Kualitas tidur yang baik merupakan salah satu kebutuhan yang penting bagi pasien pasca operasi bedah jantung,  karena  dibutuhkan  untuk  sumber  proses 3 rehabilitasi yang akan dijalani seperti latihan fisik.
Meskipun  pada  beberapa  kasus  insomnia  tidak memerlukan  pengobatan,  pada  pasien  di  rumah  sakit pasien  yang  kesulitan  tidur  sering  mendapat  terapi farmakologi  misalnya  pemberian  obat benzodiazepines yang  paling  sering  digunakan  sampai  dengan  saat  ini. Akan  tetapi  pemberian  obat  tidur  pada  pasien  dapat m e n i m b u l k a n   e f e k   s a m p i n g   s a l a h   s a t u n y a ketergantungan obat jika digunakan dalam jangka waktu
3 yang  lama.   Fakta  adanya  bahwa  perawat  mempunyai peran yang penting untuk meningkatkan kualitas tidur pasien. Oleh karena itu perawat dituntut untuk memiliki pengetahuan tentang masalah tidur pada pasien, mampu melakukan  pengkajian  gangguan  tidur  pada  pasien untuk  selanjutnya  dapat  memberikan  intervensi  yang
3 tepat  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien. Sedangkan  terapi  nonfarmakologi  untuk  mengatasi kebutuhan  tidur  terdiri  dari  beberapa  tindakan penanganan,  meliputi:  teknik  relaksasi,  terapi  musik,
4 pijatan dan terapi menggunakan aromaterapi.
Implementasi  keperawatan  yang  dipilih  untuk menyelesaikan  masalah  gangguan  pola  tidur  pada pasien  Ny.  S  adalah  dengan  memberikan  aromaterapi lavender sebagai bentuk intervensi mandiri keperawatan berdasarkan evidence based nursing dari beberapa jurnal penelitian sebelumnya. Hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya menunjukkan bahwa ada perbedaan secara bermakna  kualitas  tidur  pasien  dengan  CHF  sebelum dan  sesudah  diberikan  aromaterapi  lavender  pada kelompok  intervensi  di  RS  Paru  Dr.  Wirawan  Salatiga. Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  lavender 4 terbukti dapat meningkatkan kualitas tidur pasien CHF. Penelitian  lain  juga  menunjukkan  ada  pengaruh pemberian  aromaterapi  lavender  terhadap  gangguan kebutuhan tidur pada pasien post operasi laparotomi di RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan  dengan  hasil  pengujian statistik  dengan  tingkat  kemaknaan p ≤  0,05  diperoleh 14 hasil signifikan dengan nilai p = 0,004.  Penelitian yang dilakukan  di  Mesir,  menunjukkan  pemberian aromaterapi  lavender  juga  efektif  dalam  menurunkan 15 tingkat  nyeri  pasien  pasca  operasi  bedah  jantung. Pemberian  aromaterapi  lavender  juga  terbukti  mampu
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang
menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien  pasca  operasi 16 bedah jantung CABG (Coronary Bypass Graft).
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kualitas  tidur  pasien Ny.  S  setelah  dilakukan  intervensi  pemberian aromaterapi  lavender  diperoleh  hasil  adanya peningkatan  kualitas  tidur  pasien  Ny.  S  dari  beberapa aspek.  Dari  aspek  latensi  tidur  atau  waktu  yang dibutuhkan untuk bisa tertidur terjadi peningkatan yang sebelumnya  pasien  Ny.  S  membutuhkan  waktu  lebih lama  yaitu  2  jam  untuk  bisa  tertidur,  setelah  diberikan aromaterapi  pasien  Ny.  S  lebih  mudah  untuk  tertidur dengan membutuhkan waktu lebih singkat yaitu sekitar 30  menit.  Lama  tidur  pasien  Ny.  S  juga  menjadi  lebih lama  setelah  diberikan  aromaterapi  yaitu  pada  hari terakhir  evaluasi  pasien  tidur  malam  selama  7  jam dimana  sebelumnya  hanya  tidur  3  jam  saja.  Setelah pemberian aromaterapi lavender, tidur pasien Ny. S juga lebih  efisien  meningkat  sampai  dengan  93,3%  dimana sebelumnya  tidur  Ny.  S  cenderung  tidak  efisien  hanya 50%  saja.  Keluhan  yang  mengganggu  saat  malam  hari juga  berkurang  setelah  pemberian  aromaterapi,  pasien hanya  merasakan  batuk  yang  memang  wajar  dialami pasien  pasca  operasi  bedah  jantung  karena  pengaruh pasca  penggunaan endotrakhea tube .  Pasien  Ny.  S mengaku  setelah  pemberian  aromaterapi,  merasakan segar  saat  bangun,  dan  lebih  semangat  di  siang  hari. Secara  keseluruhan,  pasien  Ny.  S  menilai  kualitas tidurnya  menjadi  baik  setelah  diberikan  aromaterapi lavender dibandingkan sebelumnya yang ia nilai kualitas tidurnya sangat kurang.Hasil implementasi aromaterapi lavender  terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  pada pasien Ny. S sesuai dengan beberapa hasil evidence based nursing dari  beberapa  jurnal  penelitian  yang  telah dijelaskan sebelumnya.
Aromaterapi  adalah  salah  satu  terapi  yang menggunakan  essensial  oil  atau  sari  minyak  murni sebagai  media  untuk  membantu  memperbaiki  atau menjaga  kesehatan,  membangkitkan  semangat, menyegarkan,  dan  membangkitkan  jiwa  dan  raga. Essensial oil yang digunakan berupa cairan hasil sulingan dari berbagai jenis bunga, akar, pohon, biji, getah, daun,
17 dan rempah-rempah yang berfungsi untuk mengobati. Lavender  merupakan  bunga  berwarna  ungu  kebiruan yang  memiliki  aroma  khas  dan  lembut  sehingga menjadikan seseorang lebih rileks saat menghirup aroma
17 jenis  ini.   Menurut  penelitian,  dalam  100  gram  bunga lavender  mengandung  beberapa  kandungan  seperti: minyak esensial (1-3%), alpha–pinene (0,22%), camphene (0,06%),  beta–mycrene  (5,35%),  p-cymene  (0,3%), limonene  (1,06%),  cineol  (0,51%),  linalool  (26,12%), bomeol  (1,21%)  terpinen–4–0l  (4,64%),  linalyl  actetate (26,32%),  geranyl  acetate  (2,14%),  dan  caryophyllene (7,55%).  Berdasarkan  hal  tersebut,  kandungan  utama bunga lavender adalah linalool dan linalyl asetat, namum linalool  merupakan  kandungan  aktif  utama  yang 17 berperan sebagai efek anti cemas atau relaksasi.  Minyak
lavender  diperoleh  melalui  penyulingan  bunga  pada 17 bagian akar, daun, batang, buah, bunga, daun lavender. Aroma  dari  lavender  dapat  meningkatkan  gelombang alfa  di  otak  yang  mampu  menciptakan  keadaan  yang
5 lebih rileks.
Minyak  lavender  sendiri  bermanfaat  untuk mengatasi  insomnia,  memperbaiki  kualitas  tidur, memperbaiki  tidur  klien  di  rumah  sakit  yang  cukup lama, mengurangi kebutuhan obat penenang saat malam hari, dapat mengurangi kecemasan dan rasa nyeri. Selain itu, lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan, stres, rasa  sakit,  emosi  yang  tidak  seimbang,  histeria,  rasa frustasi,  dan  panik.  Lavender  dapat  bermanfaat  untuk mengurangi  rasa  nyeri  dan  dapat  memberikan  efek
5 relaksasi.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil laporan kasus pasien Ny. S yang telah dijelaskan  sebelumnya  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  aromaterapi  lavender  sebagai  intervensi mandiri  keperawatan  efektif  dalam  meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan CHF (Congestive Heart Failure) pasca operasi bedah jantung.
Dari hasil laporan kasus ini, peneliti memberikan beberapa  saran  antara  lain  dalam  memberikan  asuhan keperawatan,  perawat  diharapkan  lebih  banyak menerapkan hasil riset/ evidence based nursing yang sudah banyak  dilakukan  dalam  mengatasi  masalah keperawatan yang muncul pada pasien sehingga kualitas pelayanan keperawatan menjadi lebih profesional.
Dalam  mengatasi  masalah  keperawatan gangguan pola tidur pada pasien dapat juga dilakukan dengan jenis intervensi mandiri keperawatan yang lain selain  pemberian  aromaterapi  lavender,  seperti  terapi relaksasi  yang  lain  berdasarkan  hasil  riset  yang  sudah ada.
Kasus  pasien  CHF  pasca  operasi  bedah  jantung merupakan  kasus  yang  kompleks  sehingga  pada pengelolaannya  perlu  intervensi  keperawatan  untuk masalah  keperawatan  yang  mencakup  semua  aspek kebutuhan pasien.
Perawat  harus  lebih  banyak  melakukan  studi laporan kasus berdasarkan evidence based nursing untuk mengasah critical  thinking perawat  guna  meningkatkan profesionalitas dalam bekerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tarwoto & Wartonah. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: SalembaMedika; 2010.
2. Dewi  IP.  Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal  Jantung  Dan Penanganannya.  J  Keperawatan  Komprehensif.  2013;  Vol. 3(No. 1):18–24.
3. Greve  H,  Pedersen  PU.  Improving  Sleep  After  Open  Heart Surgery–Effectiveness  of  Nursing  Interventions.  J  Nurs  Educ Pract  [Internet].  2015;6(3):15–25.  Available  from:

## Medica Hospitalia
| Vol. 9, No. 2, Juli 2022
http://www.sciedupress.com/journal/index.php/jnep/artic le/view/7706
4. Laela  Rachmawati;  Pengaruh  Pemberian  Aromaterapi Lavender  Terhadap  Peningkatan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Dengan Congestive Heart Failure (CHF) di RS Paru DR. Ario Wirawan Salatiga [Internet]. Semarang; 2015. Available from: file:///C:/Users/Wayan/Downloads/anzdoc.com_laela- rachmawati-rosalina-skp-mkes-ummu-muntamah-s.pdf
5. Buckle  J.  Clinical  Aromatherapy  in  Healtcare.  England: Elsevier; 2014.
6. NANDA. Buku Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015–2017. Jakarta: EGC; 2015.
7. Sue Moorhead D. Nursing Outcomes Classification (NOC). th 6  ed. Singapore: Elsevier Global Rights; 2016.
8. M. Bulechek G. Nursing Interventions Classification (NIC). th 6  ed. singapore: elsevier Global rights; 2016.
9. WHO.  About  Cardiovascular  Diseases.  World  Health Organization.  2016;  Available  from:  http://www.who.int/ cardiovascular_diseases/about_cvd/en/ accessed on.
10.  Depkes RI. Riset Kesehatan Dasar. In akarta: Badan Penelitian dan  pengembangan  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI.; 2013.
11.  Kathy  N.  Sleep  Disorder  In  Patients  With  Heart  Failure.  J M i l l i k i n   U n i v   [ I n t e r n e t ] .   2 0 1 2 ;   A v a i l a b l e   f r o m : http://www.aahfn.org/index.php/online%0A_courses_test1 /count_track?id=3
12.  Fachrunnisa; Nurchayati SA. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Congestive Heart Failure. JOM  [Internet].  2015;  Vol  2(No  2).  Available  from: https://media.neliti.com/media/publications/186070-ID- faktor-faktor-yang-berhubungan-dengan-ku.pdf
13.  Potter PA, Perry AG. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : th Konsep, Proses dan Praktik. 4  ed. Ester M, Yulianti D, Prulian In, editors. Jakarta: EGC; 2006. 1502-1503 p.
14.  Faridah  VN.  Penanganan  Gangguan  Kebutuhan  Tidur  pada Pasien  Post  Operasi  Laparatomi  dengan  Pemberian Aromaterapi Lavender. Surya. 2014;02(Xviii):75–83.
15.  Khalil  NS.  Effects  of  lavender  oil  inhalation  on  sternotomy related pain intensity in open heart surgery patients in Egypt. 2018;16:1005–10.
16.  Ebrahimi  Hosein  Abadi  S,  Paryad  E,  Ghanbari  Khanghah  A, Pasdaran  A,  Kazem  Nezhad  Leyli  E,  Sadeghi  Meibodi  AM. Effects of Aromatherapy Using Lavender Oil on Hemodynamic Indices After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. J Holist Nurs  Midwifery  [Internet].  2018;28(3):16370.  Available  from: http://hnmj.gums.ac.ir/article-1-552-en.html
17.  Dewi AP IP. Aromaterapi Lavender sebagai Media Relaksasi. J Farm Fak Kedokt Univ Udayana Bali. 2013;
Pemberian Aromaterapi Lavender sebagai Intervensi Mandiri Keperawatan dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure Pasca Operasi Bedah Jantung di Ruang Elang I RSUP Dr. Kariadi Semarang