Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7806

## ASSERTIVENESS TRAINING DALAM PENURUNAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOPRENIA
Dwiyantoro 1 , Achir Yani Syuhaimie Hamid 2, Herni susanti 3 , Fauziah 4
Universitas Indonesia 1,2,3
Pusat Kesehatan Jiwa Nasional Rumah Sakit Jiwa Dr. Marzoeki Mahdi Bogor 4 ns.dwiyantoro@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pelaksanaan  pemberian Assertiveness  Training (AT) dalam  penurunan  risiko  perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizoprenia.  Metode  yang digunakan peneliti adalah studi tunggal instrumetal dengan proses pengumpulan berdasarkan data hasil scanning serta catatan perkembangan pasien terintegrasi untuk mengevaluasi setiap kegiatan  dan  perkembangan  yang  ada.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  menunjukkan setelah diberikan Assertiveness Training (AT) tanda dan gejala perilaku kekerasan menurun dan  adanya  peninggatan  kemampuan  dalam  mengatasi  risiko  perilaku  kekerasan.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian Assertiveness  Training (AT)  pada  pasien  yang mengalami  risiko  perilaku  kekerasan  dapat  menurunkan  tanda  dan  gejala  perilaku  risiko perilaku  kekerasan  dan  adanya  peningkatan  kemampuan.  Simpulan  bahwa  pemberian Assertiveness  Training (AT)  pada  pasien  yang  mengalami  risiko  perilaku  kekerasan  dapat menurunkan  tanda  dan  gejala  perilaku  risiko  perilaku  kekerasan  dan  adanya  peningkatan kemampuan.
Kata Kunci : Assertiveness Training , Skizoprenia, Risiko Perilaku Kekerasan

## ABSTRACT
This study aims to analyze the implementation of Assertiveness Training (AT) in reducing the risk of violent behavior in schizophrenia patients. The method used by researchers is a single instrumental study with a collection process based on scanning data and integrated patient progress  records  to  evaluate  each  existing  activity  and  development.  The  study's  results showed that after being given Assertiveness Training (AT), the signs and symptoms of violent behavior decreased, and the ability to overcome the risk of violent behavior increased. So, it can  be concluded that  providing Assertiveness  Training  (AT) to patients who  are at  risk of violent behavior can  reduce behavioral  signs and  symptoms at risk of violent behavior and increase ability. The conclusion is that providing Assertiveness Training (AT) to patients who are  at risk of violent behavior can  reduce behavioral  signs and symptoms of  risk of violent behavior and increase ability.
Keywords: Assertiveness Training, Schizophrenia, Risk of Violent Behavior

## PENDAHULUAN
Salah  satu  gejala  yang  sering  terkait  dengan  skizofrenia  adalah  perilaku  kekerasan. Perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizofrenia  dapat  menyebabkan  dampak  negatif  pada  diri sendiri,  orang  lain,  dan  lingkungan  sekitarnya.  Berdasarkan  penelitian  menunjukkan  bahwa
penyebab  risiko  perilaku  kekerasan  diantaranya  psikoanalisis,  psikologis,  internal  dan eksternal  (Wardiyah  et  al.,  2022).  Penelitian  menunjukakan  bahwa  dalam  pelaksanaan tindakan  keperawatan  pada  pasien  risiko  perilaku  kekerasan  berfokus  pada  cara  untuk mengontrol perilaku agresif yang dirasakan oleh pasien (Siauta et al., 2020).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan  kekambuhan pasien  dengan  risiko  perilaku  kekerasan  diantaranya  berkaitan  dengan  usia,  pengetahuan, pendidikan,  sikap,  dukungan  keluarga,  ekspresi  emosi  dan  kepatuhan  minum  obat  (Safitri, 2020). Dampak pasien risiko perilaku kekerasan adalah dapat mencederai diri, orang lain dan lingkungan (Cahyati et al., 2020).
Berdasarkan  penelitian  untuk  menurunkan  tanda  dan  gejala  risiko  perilaku  kekerasan diantaranya  dengan komunikasi terapeutik  secara  verbal (Anggraini et  al., 2023).  Penelitian menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan assertiveness  training dapat  meningkatan  dalam mengendalikan  marah  (Wahyudi  et  al.,  2023).  Oleh  karena  itu  pentingnya  untuk  mencari strategi yang efektif dalam mengurangi tanda dan gejala perilaku kekerasan.
Assertiveness  Training (AT)  merupakan  salah  satu  komponen  terapi  perilaku  dan proses  pembelajaran  komunikasi  individu  mengenai  kebutuhan  dan  keinginan,  menolak permintaan yang tidak realistis, mengungkapkan perasaan secara transparan, jujur, langsung, dan  sesuai pemahaman (Sodikin et al.,  2021).  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa  dengan pemberian Assertiveness  Training dapat  menurunkan  tanda  dan  gejala  risiko  perilaku kekerasan (Azhari et al., 2021).
Assertiveness Training (AT) terbagi menjadi 5 sesi yaitu sesi 1 yaitu dengan melakukan mengidentifikasi    kejadian  /  peristiwa  yang  mengakibatkan  marah  marah  dan  sikap  saat marah serta latihan cara mengungkapkan kebutuhan dan keinginan secara asertif. Sesi 2 yaitu dengan melakukan latihan cara mengungkapkan kebutuhan dan keinginan secara asertif. Sesi 3 yaitu dengan melakukan latihan mengatakan “tidak” untuk permintaan yang tidak rasional. Sesi  4  yaitu  dengan  melakukan  latihan  menerima  perbedaan  pendapat  dan  menyampaikan pendapat secara asertif. Sesi 5 yaitu dengan melakukan mengevaluasi manfaat latihan asertif. Tujuannya  penulis  adalah  untuk  melaporkan  tentang  pelaksanaan  terapi Assertiveness Training (AT) pada pasien risiko perlaku kekerasan dengan riwayat minum alkohol yang bisa mencapai 2 liter/hari, konsumsi sabu-sabu, konsumsi ganja. Pasien menyadari ingin sembuh dari perilaku adiktif yang dapat berdampak pada perilaku kekerasan yang dilakukannya. Dari hal  ini  penulis  ingin  menuliskan  penerapan Assertiveness  Training (AT)  pada  pasien  yang mengalami perilaku kekerasan dengan adanya  perilaku adiktif. Sehingga dengan ini penulis ingin  menyampaikan  tentang  manfaat  pemberian  terapi  diberikan Assertiveness  Training (AT) pada pasien risiko perilaku dengan adanya perilaku adiktif.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang digunakan peneliti adalah  studi tunggal instrumetal  yang penulis  kelola selama  praktek  di  Pusat  Kesehatan  Jiwa  Nasional  Rumah  Sakit  Jiwa  Dr.  Marzoeki  Mahdi Bogor.  Dari  hasil scanning  didapatkan bahwa  permasalahan pasien  dengan diagnosis  risiko perilaku  kekerasan.  Proses  pengumpulan  data  didapatkan  berdasarkan  data  hasil  scanning serta  dari  catatan  perkembangan  pasien  terintegrasi  yang  digunakan  untuk  mengevaluasi setiap  kegiatan  dan  perkembangan  yang  ada.  Proses  etika  dalam  penelitian  ini  dilakukan dengan  cara  peneliti  meminta  ijin  kesediannya  pasien  di  dalam  setiap  pertemuan  dalam memberikan  asuhan  keperawatan.  Bersedia  atau  tidaknya  didalam  program  pelaksanaan asuhan keperawatan ini sepenuhnya hak dari pasien. Kesedian pada pasien diperlukan supaya mereka  mengetahui  tindakan  yang  akan  diberikan  yang  berguna  untuk  mengatasi  setiap permasalahan  yang  muncul  pada  pasien.  Permohonan  ijin  dalam    hal  ini  bertujuan  untuk
menjaga asas otonomi  serta  kemanfaatan  dari tindakan keperawatan  yang  diberikan  kepada pasien. Tindakan keperawatan yang diberikan berupa tindakan keperawatan spesialitik untuk mengatasi Risiko Perilaku Kekerasan dengan pasien Schizoprenia. Adapun untuk mengatasi masalah  ini,  peneliti  memberikan Assertiveness  Training (AT).  Adapun  sesi  dalam Assertiveness  Training (AT)  terbagi  menjadi  5  sesi  yaitu  :  Sesi  1  yaitu  dengan  melakukan mengidentifikasi  kejadian  /  peristiwa  yang  mengakibatkan.  Sesi  2  yaitu  dengan  melakukan latihan  cara  mengungkapkan  kebutuhan  dan  keinginan  secara  asertif.  Sesi  3  yaitu  dengan melakukan  latihan  mengatakan  “tidak”  untuk  permintaan  yang  tidak  rasional.  Sesi  4  yaitu dengan  melakukan  latihan  menerima  perbedaan  pendapat  dan  menyampaikan  pendapat secara asertif. Sesi 5 yaitu dengan melakukan mengevaluasi manfaat latihan asertif

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil scaning pada Tn . Y penulis mendapatkan bahwa Tn. Y berusia 35 tahun.  Keluhan  saat masuk  Rumah  Sakit  yaitu  sekitar  1 bulan marah-marah, bicara  sendiri, keluyuran, sulit tidur. Kondisi saat dilakukan scaning pasien sudah merasa lebih baik, emosi sudah terkontrol dan halusinasi belum ada lagi.
Faktor predisposisi dan presipitasi pasien pada faktor biologi yaitu masuk rumah sakit ke 1, riwayat sakit jiwa keluarga adalah paman. Putus obat kurang lebih seminggu, riwayat merokok  2  bungkus/hari  sebelum  masuk  rumah  sakit  (bila  tidak  merokok  pasien  merasa cemas,  bingung).  Riwayat  minum  alkohol  sebelum  masuk  rumah  sakit  bisa  mencapai  2 liter/hari (bila tidak  minum alkohol  pasien  merasa jadi  pelupa).  Pasien konsumsi  sabu-sabu terakhir  pertengahan  Januari  2023  (bila  tidak  konsumsi  pasien  merasa  cemas,  was-was, curiga).  Konsumsi  ganja  terakhir  3-4  bulan  yang  lalu  (bila  tidak  konsumsi  merasa  marah, tidak bergairah, sedih), pasien tidak ada riwayat sakit herediter.
Faktor predisposisi dan faktor presipitasi pasien pada faktor sosiokultural  yaitu pasien pendidikan terakhir SMA, pasien tidak melanjutkan kuliah karena masalah ekonomi. Pasien bekerja di bidang konsultan IT. Saat sebelum masuk rumah sakit hubungan dengan keluarga kurang  baik,  karena  marah  dengan  istri.  Pasien  sudah  menikah  3  kali  dan  2  kali  cerai, perceraian dikarenakan pasien minum alkohol dan pemakaian obat terlarang. Sebelum masuk rumah  sakit  pasien  konflik  dengan  teman.  Pasien  kurang  mengikuti  kegiatan  sosial  di lingkungan tempat tinggal karena merasa minder.
Faktor  predisposisi  dan  faktor  presipitasi  pasien  pada  faktor  psikologis  yaitu  adanya pengalaman  tidak  menyenangkan  dengan  orang  tua  yaitu  bertengkar,  saat  masih  kecil dihukum  dikunci  dikamar  mandi.  Pola  asuh  keluarga  yaitu  otoriter.  Pasien  merasa  tidak berharga. Pasien merasa kalau dirinya sebagai seorang laki-laki dan sekaligus seorang kepala keluarga.  Pada  saat ini  peran  pasien merasa terganggu. Pasien mempunyai cita-cita  sebagai pilot  dan  presiden,  saat  cita-cita  ini  tidak  tercapai  pasien  merasa  minder,  dibuang,  merasa paling busuk. Motivasi pasien adalah ingin cepat pulang. Pasien menyadari ingin sembuh dari perilaku adiktif yang dapat berdampak pada perilaku kekerasan yang dialaminya.
Tabel. 1 Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi Pasien Pasien
Faktor predisposisi dan presipitasi pasien Riwayat Pasien Biologi 1. Masuk rumah sakit ke 1 2. Sakit jiwa keluarga adalah paman 3. Putus obat kurang lebih seminggu
4. Merokok 2 bungkus/hari
5. Minum alkohol 2 liter/hari 6. Konsumsi sabu-sabu
7. Konsumsi ganja Sosiokultural 1. Pendidikan terakhir SMA 2. Adanya masalah ekonomi. 3. Pasien bekerja di bidang konsultan IT. 4. Hubungan dengan keluarga yang kurang baik 5. Menikah 3 kali dan 2 kali cerai, perceraian dikarenakan penggunaan zat adiktif 6. Konflik dengan teman 7. Kurang mengikuti kegiatan sosial 8. Ibadah sholat secara rutin. 9. Diantarkan masuk rumah sakit bersama ayah. Psikologis 1. Pengalaman tidak menyenangkan dengan orang tua yaitu bertengkar, saat masih kecil dihukum dengan cara dikunci dikamar mandi. 2. Pola asuh keluarga yaitu otoriter. 3. Merasa tidak berharga. Merasa kalau dirinya sebagai seorang laki-laki dan sekaligus seorang kepala keluarga
4. Peran pasien merasa terganggu karena harus dirawat. 5. Keinginan yang tidak tercapai sehingga timbul rasa minder, dibuang, merasa paling busuk. 6. Motivasi ingin sembuh dari perilaku adiktif dan pasien cepat pulang.

## Genogram Tn Y
Keterangan :
: Tinggal serumah dengan pasien
: Meninggal
: Meninggal
: Pasien
: Perempuan
: Laki-laki
: Garis perkawinan
X
X
Penilaian  stressor  didapatkan  bahwa  stressor  yang  didapatkan  adalah  adanya  riwayat putus  obat,  riwayat  merokok,  riwayat  penggunaan  Napza,  ditinggalkan  oleh  orang  yang dicintai, adanya konflik dengan teman, kurang mengkuti kegiatan sosial, adanya pengalaman yang  tidak  menyenangkan,  adanya  keinginan  yang  tidak  tercapai.  Pada  kognitif  didapatkan merasa  kesal,  merasa  tidak  berharga  sebelumnya  pasien  merasa  melihat  bayangan  warna putih  dan  merasa  mendengar  suara-suara.  Pada  afektif  terdapat  marah  dan  sedih.  Pada fisiologis terdapat TD : 117/78 mmHg, nadi 92x/menit, pernafasan 17/menit, pasien wajahnya tampak  tegang.  Pada  perilaku  pasien  tampak  gelisah  dan  menunduk.  Pada  sosialnya  pasien tampak menyendiri.
Berdasarkan  dari  hasil  scaning  pada  Tn.  Y  dapat  disimpulkan  yaitu  diagnosa keperawatan yang dialami Tn. Y adalah RPK (risiko perilaku kekerasan), halusinasi, HDRK (harga diri rendah kronis). Pada diagnosa RPK  dengan kemampuan personal abiliti  TKN : narik  nafas  dalam  (-),  TKJS  :  AT  (-),  ACT  (-).  Possitive  belief  yang  dimiliki  pasien  yakin dengan  petugas  kesehatan  dalam  membantu  masalah  kesehatan,  pasien  yakin  kalau  bisa sembuh,  sosial  supportnya  keluarga  mendukung  proses  kesembuhan  pasien  dengan  ikut mnegantarkan pasien masuk rumah sakit. Material asset yang dimiliki pasien adalah memiliki BPJS dan memiliki tabungan. Terapi yang akan dilakukan TKN : RPK, TAK yaitu SP : PK, Terapi keperawatan jiwa spesialis : AT, ACT, terapi kelompok : terapi suportif, terapi kelurga : FPE.
Pada diagnosa HDRK dengan kemampuan personal abiliti  TKN : menilai diri positif (- ),  Terapi  keperawatan  jiwa  spesialis  :  CBT  (-). Possitive  belief yang  dimiliki  pasien  yakin dengan  petugas  kesehatan  dalam  membantu  masalah  kesehatan,  pasien  yakin  bisa  sembuh, sosial  supportnya  keluarga  mendukung  proses  kesembuhan  pasien.  Material  asset  yang dimiliki  pasien  adalah  memiliki  BPJS  dan  memiliki  tabungan.  Terapi  yang  akan  dilakukan TKN : HDRK, TAK yaitu SP : HDR . Terapi jiwa spesialis : CBT, terapi kelompok : terapi suportif, terapi kelurga : FPE.
Pada diagnosa halusinasi dengan kemampuan personal abiliti  TKN : menghardik (-), Terapi  keperawatan  jiwa  spesialis  :  CT  (-). Possitive  belief yang  dimiliki  yakin  dengan petugas  kesehatan  dalam  membantu  masalah  kesehatan,  pasien  yakin  kalau  bisa  sembuh, sosial  supportnya  keluarga  mendukung  proses  kesembuhan  pasien.  Material  asset  yang dimiliki  pasien  adalah  memiliki  BPJS  dan  memiliki  tabungan.  Terapi  yang  akan  dilakukan TKN  : halusinasi, TAK  yaitu  SP  :  halusinasi. Terapi jiwa  spesialis  :  CT, terapi kelompok  : terapi suportif, terapi kelurga : FPE.
Mekanisme koping  yang digunakan pada pasien terhadap adanya suatu masalah yang dihadapi dalam hidupnya adalah apabila ada masalah pasien cenderung diam dan terkadang pasien cenderung marah-marah. Status mental pasien  yaitu penampilan sesuai, pembicaraan suara  jelas,  aktivitas  motorik  tidak  ada  hambatan  dalam  mobilisasi,  interaksi  selama wawancara  kooperatif,  alam  perasaan  sedih,  afek  sesuai,  persepsi  halusinasi  (-),  isi  pikir waham  (-),  proses  pikir  sesuai,  tingkat  kesadaran  terhadap  orientasi  tempat  (+),  waktu  (+), orang (+), mampu mengingat dengan jangka waktu pendek, mampu berhitung sederhana dan mampu konsentrasi dalam wawancara, p mampu menilai baik dan buruk, mampu menyadari kalau dirinya sakit.
Tanda  dan  gejala  RPK  pada  awal  scaning  didapatkan  12  tanda  dan  gejala.  Setelah diberiakan Assertiveness  Training (AT)  semua  sesi  maka  didapatkan  penurunan  menjadi  3 tanda  dan  gejala  RPK.  Dari  hasil  evaluasi  menunjukkan  bahwa  pasien  mampu  untuk melakukan setiap sesi dari Assertiveness Training (AT).

## PEMBAHASAN
Faktor  predisposisi  dan  faktor  presipitasi  pasien  pada  faktor  biologi  yaitu  dengan adanya riwayat merokok menjadi faktor predisposisi pasien, terdapat riwayat minum alkohol. Pasien yang mempunyai riwayat minum alkohol akan sangat mudah marah akibat emosi yang tidak  stabil,  sikap  marah  ini  seperti  paranoid  yang  mengira  orang  lain  sebagai  ancaman, padahal  sebenarnya  tidak  ada  (Hanifah,  2023).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menunjukkan bahwa pencandu alkohol yang lama lebih sering bertindak agresif (Rizkilla et al., 2022). Keluhan dari pasien apabila tidak merokok timbul perasaan cemas, bingung hal ini didukung  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  pasien  skizofrenia  lebih  agresif  yang merokok  dibandingkan  dengan  yang  tidak  merokok  (Ding  &  Hu,  2021).  Ketidakpatuhan dalam  pengobatan  akan  mempengaruhi  proses  penyembuhan  pasien  skizoprenia,  hal  ini didukung dengan adanya penelitian yang menyatakan bahwa faktor pengobatan mempunyai pengaruh dalam memperoleh efek proses pengobatan, sehingga dapat membantu pasien untuk pulih lebih baik dan mengurangi kekambuhan (Guo et al., 2023). Riwayat penggunaan sabu- sabu  dapat  menyebabkan  timbulnya  rasanya  cemas,  was-was  dan  curiga.  Hal  ini  didukung dengan adannya penelitian yang menunjukkan bahwa adanya dampak neurologis, fisiologis, dan psikologis pada penggunaan obat-obatan terlarang (Engelgardt et al., 2023).
Faktor  sosiokultural  didapatkan  adanya  masalah  ekonomi  dalam  kelurga.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa pendapatan yang rendah dapat menjadi salah  satu  faktor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  skizofrenia  (Schneider  et  al., 2022).  Adanya  konflik  pada  pasien  dengan  teman,  hal  ini  ini  didukung  dengan  penelitian yang  menyatakan  bahwa  penderita  skizoprenia  mengalami  kesulitan  dalam  berhubungan dengan orang lain (Weittenhiller et al., 2021).
Faktor  psikologis  didapatkan  adanya  pengalaman  tidak  menyenangkan  pada  pasien. Hal ini didukung dengan adanya penelitian yang menyatakan bahwa kehidupan yang penuh stres mempunyai  pengaruh terhadap kekambuhan skizofrenia  (Wang et al., 2021). Cita-cita yang  tidak  tercapai  pada  pasien,  hal  ini  didukung  dengan  adanya  penelitian  bahwa  adanya riwayat  kegagalan mencapai cita-cita berpengaruh terhadap  kejadian Skizofrenia (Sarwin et al, 2023). Pola asuh pasien dengan pola asuh otoriter, hal ini didukung dengan penelitian yang menunjukkan  bawah  gangguan  kejiwaan  dipengaruhi  oleh  adanya  gaya  pengasuhan (Abbaspour et al., 2021). Hal yang sama disampaikan bahwa hubungan orang tua pada pola pengasuhan  otoriter  dapat  meningkatkan  risiko  terhadap    gangguan  kejiwaan  (Peh  et  al., 2020).
Asuhan  keperawatan  pada  pasien  risiko  perilaku  kekerasan  pada  strategi  ini  yaitu dengan pemberian Assertiveness Training (AT). Assertiveness training yang penulis berikan yang terdiri dari 5 sesi. Sesi 1: mengidentifikasi  kejadian / peristiwa yang menyebabkan. Sesi 2  yaitu  dengan  melakukan  latihan  cara  mengungkapkan  kebutuhan  dan  keinginan  secara asertif.  Sesi  3  yaitu  dengan  melakukan  latihan  mengatakan  “tidak”  untuk  permintaan  yang tidak  rasional.  Sesi  4  yaitu  dengan  melakukan  latihan  menerima  perbedaan  pendapat  dan menyampaikan  pendapat    secara  asertif.  Sesi  5  yaitu  dengan  melakukan  mengevaluasi manfaat  latihan  asertif. Assertiveness  Training (AT)  yang  penulis  lakukan  dapat  dilakukan dengan tuntas. Hal ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa dengan pemberian pelatihan asertif dapat menurunkan risiko perilaku kekerasan pada pasien dengan skizoprenia (Utami  et  al.,  2021).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  dengan pemberian Assertiveness  Training (AT) mampu menurunkan risiko perilaku  kekerasan baik respon  perilaku,  kognitif,  sosial,  fisik  serta  mampu  untuk  meningkatkan  pengendalian kekerasan.  perilaku  yang  terjadi  setelah  meminta  pelatihan  ketegasan,  yang  dapat
mempercepat  fase  intensifikasi  pasien  gangguan  jiwa  yang  dirawat  di  rumah  sakit  pada penderita skizoprenia (Wardany et al., 2022).
Pengelolaan  emosi  melalui  Assertive  Training,  pasien  dapat  belajar  mengenali  dan mengelola  emosi  mereka  dengan  baik.  Dengan Assertive  Training pasien  dapat  belajar mengenali tanda-tanda yang dapat memicu perilaku kekerasan. Pada assertive training pasien diajarkan  cara  mengatasi  konflik  dengan  cara  yang  konstruktif  dan  non-kekerasan.  pasien akan belajar untuk mendengarkan dengan empati, mengungkapkan kebutuhan dan keinginan mereka dengan jelas, dan mencari solusi yang saling menguntungkan bagi semua pihak yang terlibat.  Hal  ini  menekankan  pentingnya  pendekatan  yang  proaktif  dan  terintegrasi  dalam mengurangi risiko perilaku kekerasan pada pasien dengan gangguan jiwa.

## SIMPULAN
Pemberian  AT  terhadap  pasien  yang  mengalami  risiko  perilaku  kekerasan  mampu untuk  menurunkan  tanda  dan  gejala  perilaku  risiko  perilaku  kekerasan.  Selain  mampu menurunkan  tanda  dan  gejala  perilaku  kekerasan  secara  tidak  lansung  akan  meningkatkan kemampuan  pasien  dalam  mengatasi  risiko  perilaku  kekerasan.  Dari  hal  ini  menunjukkan pentingnya  penerapan Assertiveness  Training (AT)  dalam  mengatasi  perilaku  kekerasan, karena  dengan  pemberian Assertiveness  Training (AT)  dapat  membuat  pasien  mampu menurunkan  tanda  gejala  risiko  perilaku  kekerasan  serta  dapat  meningkatkan  kemampuan pasien  dalam  mengatasi  terjadinya  perilaku  kekerasan,  hal  ini  dikarenakan  pasien  sudah bertambah kemampuannya..

## SARAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang  menerapan  Assertiveness  Training  (AT)  pada RPK menunjukkan bahwa terdapat penurunan tanda dan gejala RPK setelah diberikan terapi ini dapat membuat meningkatkannya kemampuan dalam mengatasi risiko perilaku kekerasan. Hal diharapkan pentingnya penerapan Assertiveness Training (AT) pada RPK supaya pasien mampu melakukan peningkatan keterampilan dalam komunikasi yang efektif, meningkatkan kepercayaan  diri,  sehingga  mampu  untuk  mengelola  konflik  interpersonal,  menghindari pemahaman yang salah, dan mengungkapkan kebutuhan dan keinginan mereka dengan cara yang lebih konstruktif.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbaspour, A., Bahreini, M., Akaberian, S., & Mirzaei, K. (2021). Parental Bonding Styles in Schizophrenia,  Depressive  and  Bipolar  Patients:  A    Comparative  Study. BMC Psychiatry , 21 (1). https://doi.org/10.1186/s12888-021-03177-3
Anggraini,  D.,  Hasanah,  U., & Utami,  I. T. (2023). The  Application of  Verbal  Therapeutic Communication Implementation Strategies in Patients at Risk of Violence Behavior In Room Jasmine Psychiatric Hospital In Lampung Province. Jurnal Cendikia Muda , 3 (2), 218–225. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/download/460/295 Azhari,  N.  K.,  Hamid,  A.  Y.  S.,  &  Wardani,  I.  Y.  (2021).  Penerapan  Terapi  Spesialis Assertiveness  Training  pada  Klien  dengan  Risiko  Perilaku  Kekerasan  Menggunakan Pendekatan  Teori  Adaptasi  Roy:  Laporan  Kasus. Jurnal  Keperawatan  Jiwa  (JKJ): Persatuan Perawat Nasional Indonesia , 9 (3), 675–684.
https://doi.org/10.26714/jkj.9.3.2021.675-684
Cahyati,  S.  I.,  Sutedjo,  S.,  &  Nurmaguphita,  D.  (2020). Tingkat  Stres  dengan  Risiko Kekambuhan  Perilaku  Kekerasan :  Literature  Review . Universitas  'Aisyiyah
Yogyakarta. http://digilib.unisayogya.ac.id/5653/
Ding,  J.  B.,  &  Hu,  K.  (2021).  Cigarette  Smoking  and  Schizophrenia:  Etiology,  Clinical,
Pharmacological, and Treatment Implications. Schizophrenia Research and Treatment , 202(1), 1-8. https://doi.org/10.1155/2021/7698030
Engelgardt, P., Krzyżanowski, M., Malgorzata-Sztachańska, M., Wasilewska, A., & Ciucias, M. (2023).  Life Time Use of Illicit Substances among Adolescents and Young People Hospitalized in Psychiatric Hospital. Scientific Reports , 13 , 1–12. https://doi.org/10.1038/s41598-023-28603-2
Guo,  J.,  Lv,  X.,  Liu,  Y.,  Kong,  L.,  Qu,  H.,  &  Yue,  W.  (2023).  Influencing  Factors  of Medication Adherence in Schizophrenic Patients : A Meta-Analysis. Schizophrenia,9 , 1- 8. https://doi.org/10.1038/s41537-023-00356-x
Hanifah, L. N. (2023). Kajian Literatur : Faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Alkohol dan Dampak Alkohol Terhadap Kesehatan Berdasarkan Teori Perilaku. Media Gizi Kesmas, 12 (1), 453–462. https://e-journal.unair.ac.id/MGK/article/download/33726/25215 Peh, O. H., Rapisarda, A., & Lee, J. (2020). Quality of Parental Bonding is Associated with
Symptom Severity and Functioning among Individuals at Ultra-High Risk for Psychosis . Schizophrenia Research, 215 , 204–210.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.10.029
Rizkilla,  A.,  Desfi,  A.,  Nabila,  P.,  &  Alda,  R.  (2022).  Fenomena  Perilaku  Agresif  Pada Remaja Pecandu Alkohol Di Surakarta . E-proceeding 2 nd SENRIABDI 2022 . 2 , 619– 630. https://jurnal.usahidsolo.ac.id/index.php/SENRIABDI/article/download/1159/890 Safitri, A. A., Mamnu’ah, M., Nurmaguphita, D. (2020). Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan  Kekambuhan  pada  Pasien  Skizofrenia  dengan  Masalah  Keperawatan  Resiko
Perilaku Kekerasan: Literature Review. Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta . http://digilib.unisayogya.ac.id/5909/
Sarwin, M., Arman, A., & Gobel, F. A. (2023). Faktor Resiko Kejadian Skizofrenia di Wilaya Kerja Puskesmas Malangke Barat Kec. Malangke Barat Kab. Luwu Utara Tahun 2022.
Journal of Muslim Community Health , 4 (3), 200–210. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i2.1146 Schneider, M., Müller, C. P., & Knies, A. K. (2022). Low Income and Schizophrenia Risk: A Narrative Review . Behavioural Brain Research, 435.
https://doi.org/10.1016/j.bbr.2022.114047
Siauta,  M.,  Tuasikal,  H.,  &  Embuai,  S.  (2020).  Upaya  Mengontrol  Perilaku  Agresif  pada Perilaku  Kekerasan  dengan  Pemberian Rati onal  Emotive  Behavior  Therapy. Jurnal Keperawatan Jiwa , 8 (1), 27-32. https://doi.org/10.26714/jkj.8.1.2020.27-32
Sodikin, M. A., Keliat, B. A., & Wardani, I. Y. (2021). The Effects of Cognitive Behaviour Therapy  and  Assertiveness  Training  in  Chronic  Low  Self-Esteem  Clients .  Enfermería Clínica, 31 , S96–S99. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.09.007 Utami, A. A. A. R. S., Ibrahim, M., & Purnama, H. (2021). The Effect Of Assertive Training For  Reducing  Violence  Behavior  In  Skizofrenia  Patients :  Literature  Review. Jurnal Keperawatan Komprehensif, 7 (1), 90–96. https://doi.org/10.33755/jkk.v7iSpecial%20Edition.255 Wang, L., Zeng, W., Yin, Y., Zhou, Y., Huang, J., Zhang, P., Chen, S., Fan, H., Luo, X., Tan,
S.,  Wang,  Z.,  Li, C. R., Tian,  B., Tian,  L.,  Ma,  C.,  Li, Y., & Tan, Y. (2023).  Sensory Gating  Deficits  and  Childhood  Trauma  in  the  Onset  of  First-Episode  Schizophrenia. Asian Journal Psychiatry, 80 . https://doi.org/10.1016/j.ajp.2022.103385
Wahyudi,  H.,  Wilda,  L.  O.,  &  Putri,  A.  N.  (2023).  Pengaruh  Latihan  Asertif  terhadap Kemampuan  Mengendalikan  Marah  pada  Pasien  Perilaku  Kekerasan  di  Puskesmas Rejoso Kabupaten Nganjuk. Jurnal Sabhanga , 5 (1), 30–41. http://e- journal.stikessatriabhakti.ac.id/index.php/sbn1/article/view/21/21
Wardany, N. S., Suryani, S., & Sriati, A. (2022). Effect of Assertiveness Training to Reduce
Anger  in  Patients  at  Risk  of  Violence  Behavior :  A  Literature  Review. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences , 18 , 267–271. https://medic.upm.edu.my/upload/dokumen/2022022317464148_0942.pdf
Wardiyah, A., Pribadi, T., & Tumanggor, C. S. M. Y. (2022). Terapi Relaksasi Napas Dalam pada  Pasien  dengan  Resiko  Perilaku  Kekerasan  di  RS  Jiwa  Bandar  Lampung. Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) , 5 (10), 3611–3626. https://doi.org/10.33024/jkpm.v5i10.7322
Weittenhiller,  L.  P.,  Mikhail,  M.  E.,  Mote,  J.,  Campellone,  T.  R.,  &  Kring,  A.  M.  (2021).
What  gets  in  the  way  of  social  engagement  in  schizophrenia?. World  Journal  of Psychiatry , 11 (1), 13–26. https://doi.org/10.5498/wjp.v11.i1.13