## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENTAL DENGAN JENIS KELAMIN, PENDIDIKAN DAN PENGALAMAN EKSTRAKSI GIGI DI RSGM UNIVERSITAS ANDALAS

## THE RELATIONSHIP BETWEEN DENTAL ANXIETY LEVELS AND GENDER, EDUCATION, AND TOOTH EXTRACTION EXPERIENCE AT THE DENTAL AND ORAL HOSPITAL OF ANDALAS
Info artikel Diterima:14 Maret 2024        Direvisi: 09 Mei 2024 Disetujui : 09 Juni 2024
Rahmi Khairani Aulia 1,2 , Mustika Arini 3 , Suci Rahmasari 2,3 , Afifarsyah Rayatama Putra 4 1 Departemen Dental Material, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas
2 Departemen Bedah Mulut, Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Andalas
3 Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas
4 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas (E-mail penulis korespondensi: rahmi.khairani@dent.unand.ac.id)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pencabutan gigi adalah salah satu perawatan yang sering menyebabkan kecemasan dental pada pasien. Kecemasan dental dapat menjadi masalah karena orang yang menderita kecemasan cenderung menunda atau membatalkan rencana perawatan. Terdapat banyak faktor kecemasan dental dapat terjadi pada pasien.
Metode: Desain    penelitian    ini    adalah observasional analitik dengan pendekatan cross -sectional . Besar  sampel pada  penelitian  ini  berjumlah  117  sampel  dengan teknik total sampling dari  pasien yang datang ke departemen bedah mulut dan memenuhi kriteria pemilihan. Penelitian  ini  dilakukan dengan    wawancara    yang    menggunakan  kuisioner Modified  Dental      anxiety      Scale  –  Dental Extraction Procedures (MDAS-DEP)   untuk   mengukur   tingkat  kecemasan  responden. Hasil: Mayoritas pasien memiliki tingkat kecemasan moderate ( moderate anxiety ) sebanyak 36 orang (59%).  Tingkat  kecemasan  laki-laki  lebih  rendah  dibandingkan  perempuan  (p<0.05).  Tingkat pendidikan lebih tinggi cenderung memiliki tingkat kecemasan yang lebih rendah (p<0.05). Tidak ada hubungan  antara  pengalaman  mencabut  gigi  sebelumnya  dengan  tingkat  kecemasan  (p>0.05). Kesimpulan: Terdapat hubungan tingkat kecemasan dengan jenis kelamin dan Pendidikan, tapi tidak terdapat hubungan tingkat kecemasan dengan pengalaman ekstraksi gigi.
Kata kunci : Kecemasan dental, ekstraksi gigi, pengalaman cabut gigi

## ABSTRACT
Background:  Tooth  extraction  is  one  of  the  treatments  that  often  causes  dental  anxiety  in  patients. Dental  anxiety  can  be  problematic  because  people  who  suffer  from  anxiety  tend  to  delay  or  cancel treatment plans. There are many factors that can cause dental anxiety in patients.
Methods: This study is an observational analytic study  with a cross-sectional approach. The sample size in this study was 117 samples, using a total sampling technique from patients who came to the oral surgery  department  and  met  the  selection  criteria.  This  research  was  conducted  through  interviews using the Modified Dental Anxiety Scale – Dental Extraction Procedures (MDAS-DEP) questionnaire to measure the respondents' anxiety levels.
Results:  The  majority  of  patients  had  moderate  anxiety  levels,  with  36  people  (59%)  experiencing moderate  anxiety.  The  anxiety  level  in  males  was  lower  compared  to  females  (p<0.05).  Higher education levels were associated with lower anxiety levels (p<0.05). There was no relationship between previous tooth extraction experience and anxiety levels (p>0.05).
Conclusion: There is a relationship between anxiety levels and gender and education, but there is no relationship between anxiety levels and tooth extraction experience.
Keywords: Dental anxiety, tooth extraction, extraction experience

## PENDAHULUAN
Kecemasan  dental  adalah  fenomena umum  di  antara  pasien  dari  segala  usia, termasuk  orang  dewasa.  Orang  dewasa  yang lebih  tua  mungkin  memiliki  kebutuhan  gigi yang  lebih  kompleks  atau  kondisi  medis  yang dapat  mempengaruhi  kesehatan  gigi  mereka. 1 Kecemasan  dalam  pencabutan  gigi  sering disebabkan  oleh  penggunaan  benda  tajam secara  bertahap  memasuki  rongga  mulut. Kecemasan  gigi  dapat  menjadi  penyebab penurunan kesehatan gigi dan mulut. 2 Kecemasan  gigi  praoperasi  dikaitkan  dengan tingkat  keparahan  gejala  pasca  operasi  pada pasien  yang  menjalani  operasi  ekstraksi  molar ketiga  bagian  bawah. 3 Tingkat  kecemasan pasien  terhadap  pencabutan  gigi  sederhana adalah sedang, dengan kecemasan yang sedikit lebih  tinggi  pada  pasien  wanita  dan  pada kelompok  usia  dewasa  muda  dan  tua.  Tingkat kecemasan  gigi  dapat  bervariasi  di  antara individu,  dan  dapat  berdampak  pada  perilaku dan pengalaman mereka secara keseluruhan. 3 Kecemasan  gigi  menyebabkan  pasien merasakan  lebih  banyak  nyeri  dan  melihat prosedur  perawatan  sebagai  lebih  lama dibandingkan  pasien  yang  tidak  mengalami kecemasan gigi. Pasien dengan kecemasan gigi biasanya  mengalami  telapak  tangan  yang berkeringat,  tangan  yang  gemetar,  dan  detak jantung  yang  lebih  cepat.  Mereka  juga cenderung kurang kooperatif selama perawatan.
Kecemasan ini dapat memperpanjang  proses  perawatan  karena sering  membuat  pasien  menunda  janji  temu karena takut. Kecemasan juga dapat menimbulkan berbagai kendala bagi pasien dan dokter gigi selama prosedur perawatan gigi dan mulut,  seperti  pembatalan  janji,  peningkatan waktu perawatan, penurunan kualitas perawatan, dan penundaan perawatan. 5 Kecemasan adalah kondisi yang timbul dan  sering  dialami  sebagai  bagian  dari perkembangan manusia yang normal. Beberapa variabel yang mempengaruhi tingkat kecemasan seseorang meliputi tingkat pendidikan,  riwayat  perawatan  gigi,  usia,  dan jenis  kelamin. 6 Kecemasan  gigi  tidak  terbatas pada  kelompok  usia  tertentu  dan  dapat mempengaruhi  pasien  anak  dan  dewasa. 7
Kecemasan  gigi  adalah  masalah  umum  di
antara  pasien  dari  segala  usia,  termasuk  anak- anak,  mahasiswa  kedokteran  gigi,  dan  orang dewasa  yang  lebih  tua. 8 Orang  dewasa  yang lebih  tua,  terutama  wanita  dan  mereka  yang memiliki  kondisi  medis  yang  sudah  ada sebelumnya, lebih mungkin melaporkan kecemasan  dan  depresi  setelah  pencabutan gigi. 9
Kecemasan  dental  dapat  disebabkan oleh beberapa faktor, seperti pengalaman buruk atau  traumatis  sebelumnya,  pengalaman  dari anggota  keluarga  atau  teman,  karakteristik kepribadian  individu  seperti  neurotisisme, kurangnya  pemahaman,  penggambaran  dokter gigi  yang  menakutkan  di  media,  persepsi,  dan merasa  rentan  saat  berbaring  di  kursi  gigi. 10 Penelitian  ini  melihat  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  jenis  kelamin,  Pendidikan, dan pengalaman ekstraksi pada pasien ekstraksi gigi di RSGM UNAND.

## BAHAN DAN METODE
Desain        penelitian        ini        adalah observasional analitik dengan pendekatan cross -sectional . Pengumpulan   data   dilaksanakan pada      bulan      Oktober  -  Desember  2023 bertempat  di  departemen Bedah Mulut Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Andalas kota Padang.  Besar    sampel  pada    penelitian    ini berjumlah    117    sampel    dengan  teknik total sampling dari    pasien  yang  datang  ke departemen bedah mulut dan memenuhi kriteria pemilihan.
Sampel  dari  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  di  departemen  Bedah  Mulut Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas Andalas  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan tidak  memenuhi  kriteria  eksklusi.  Adapun kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah pasien    usia    17    tahun    ke    atas    yang    ingin melakukan  ekstraksi  gigi dan  kriteria  eksklusi pada    penelitian    ini    adalah    pasien  dengan gangguan  jiwa  dan  pasien  menolak  atau  tidak bersedia  sebagai  sampel  penelitian.  Pasien yang      memenuhi      kriteria      penelitian      dan sudah      mendapatkan    persetujuan    melalui informed  consent  akan  diwawancara  dengan kuesioner  di  ruang  tunggu  sebelum  masuk ke ruangan pemeriksaan.
Penelitian    ini    dilakukan    dengan wawancara    yang    menggunakan        kuisioner
sebagai        instrumen        penelitian.    Jenis kuesioner   yang   digunakan   adalah Modified Dental      anxiety      Scale  –  Dental  Extraction Procedures (MDAS-DEP)   untuk   mengukur tingkat  kecemasan  responden  dan  kuesioner faktor    yang    berhubungan    dengan    tingkat kecemasan    ekstraksi    gigi.  Kuesioner  ini memiliki 5 buah pertanyaan: 1.  Jika Anda diberi  tahu  bahwa  salah  satu  gigi  Anda  harus dicabut,  bagaimana  perasaan  Anda?  2.  Jika Anda  akan  pergi  ke  dokter  gigi  besok  untuk mencabut  gigi,  bagaimana  perasaan  Anda?  3. Jika  Anda  sedang  duduk  di  ruang  tunggu, menunggu  prosedur  pencabutan  gigi  Anda, bagaimana  perasaan  Anda?  4.  Jika  Anda  akan mendapatkan  suntikan  anestesi  lokal  di  gusi Anda,  bagaimana  perasaan  Anda?  5.  Jika  gigi geraham  ketiga  Anda  akan  dicabut  melalui prosedur  bedah,  bagaimana  perasaan  Anda?. Pada setiap pilihan jawaban mengandung lima jenjang  skor,  yaitu  a.  Tidak  cemas  =  1,  b. Sedikit  cemas  =  2,  c.  Cukup  cemas  =  3,  d. Sangat cemas = 4, e. Sangat cemas sekali = 5. Total  skor  adalah  jumlah  dari  seluruh  poin pertanyaan  dengan  skala:  0-5: not  anxious ,  6- 10: low  anxiety ,  11-14: moderate  anxiety, 15- 18: high anxiety , dan 19-25: extreme anxiety  / dental phobic.

## HASIL
Terdapat  117  pasien  yang  menjadi subjek  penelitian.  Diantara  pasien  yang menjadi  subjek  penelitian,  mayoritas  pasien memiliki  jenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak  93  orang  (79,5%).  Dari  segi pendidikan, mayoritas pasien memiliki pendidikan  terakhir  yang  ditamatkan  adalah SMA  dan  S1  sebanyak  54  orang  (46,2%). Selanjutnya,  diantara  pasien  yang  menjadi subjek  penelitian,  mayoritas  sudah  pernah mencabut  gigi  sebelumnya  sebanyak  69  orang (59%). Terakhir, berdasarkan tingkat kecemasan  mayoritas  pasien  memiliki  tingkat kecemasan moderate ( moderate anxiety ) yakni sebanyak 36 orang (59%).
Tabel 1 Demografi Responden Penelitian
Variabel N = 117 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 93 (79,5 %) 24 (20,5%) Pendidikan SMA S1 S2 Lainnya 54 (46,2%) 54 (46,2%) 3 (2,5%) 6 (5,1%) Pengalaman Ekstraksi Gigi Belum Pernah Sudah Pernah 48 (41%) 69 (59%) Tingkat Kecemasan Not Anxious Low Anxiety Moderate Anxiety High Anxiety Extreme Anxiety /Dental Phobic 3 (2,6%) 30 (25,6%) 36 (30, 8%) 27 (23,1%) 21 (17,9%)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  diantara pasien  yang  memiliki  tingkat  kecemasan not anxious ,  semuanya  berjenis  kelamin  laki-laki (100%). Dengan kata lain, tidak ada perempuan yang  tidak  cemas.  Sementara  itu,  diantara pasien  yang  memiliki  tingkat  kecemasan low anxiety , mayoritas berjenis kelamin perempuan (70%). Begitu  juga  dengan  tingkat  kecemasan moderate  anxiety,  high  anxiety,  extreme anxiety/  dental  phobic mayoritas  berjenis kelamin  perempuan  masing-masing  dengan persentase sebesar 91,7%,  77,8%, dan 85,7%. Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara jenis kelamin dan tingkat kecemasan, diketahui bahwa asosiasi diantara kedua variabel tersebut signifikan ( p <0,05). Hasil penelitian mengindikasikan  bahwa  pada  sampel  yang diuji,  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan  tingkat  kecemasan  pasien,  dimana tingkat  kecemasan  laki-laki  lebih  rendah dibandingkan perempuan.

## Tabel 2. Hubungan Jenis Kelamin dan Tingkat Kecemasan Dental
Jenis Kelamin
Tingkat Kecemasan
Total n = 117 Statistik Uji Not Anxious n = 3 Low Anxiety n = 30 Moderate Anxiety n = 36 High Anxiety n = 27 Extreme Anxiety/ Dental Phobic n = 21 Perempuan 0 (0%) 21 (70%) 33 (91,7%) 21 (77,8%) 18 (85,7%) 93 (79,5%) p = 0,005 Laki-laki 3 (100%) 9 (30%)  3 (8,3%) 6 (22,2%) 3 (14,3%) 24 (20,5%)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  diantara  pasien  yang  memiliki  tingkat  kecemasan not  anxious , semuanya memiliki pendidikan terakhir S1 (100%). Di antara pasien yang memiliki tingkat kecemasan low anxiety mayoritas memiliki tingkat pendidikan terakhir S1 (60%). Selanjutnya untuk pasien yang memiliki tingkat kecemasan moderate anxiety dan high anxiety , mayoritas memiliki tingkat pendidikan terakhir  SMA  masing-masing  sebesar  58,3%  dan  66,7%.  Untuk  pasien  yang  memiliki  tingkat kecemasan extreme  anxiety  /  dental  phobic mayoritas  memiliki  tingkat  pendidikan  S1  (57,1%). Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  pendidikan  terakhir  dan  tingkat  kecemasan,  diketahui bahwa asosiasi diantara kedua variabel tersebut signifikan ( p <0,05).  Hasil penelitian mengindikasikan bahwa pada sampel yang diuji, terdapat hubungan antara pendidikan terakhir dengan tingkat kecemasan pasien, dimana pasien dengan tingkat pendidikan lebih tinggi cenderung memiliki tingkat kecemasan yang lebih rendah.

## Tabel 3. Hubungan Pendidikan Terakhir dan Tingkat Kecemasan Dental
Pendidikan Terakhir Tingkat Kecemasan Total
n = 117
Statistik Uji
Not Anxious n = 3 Low Anxiety n = 30 Moderate Anxiety n = 36 High Anxiety n = 27 Extreme Anxiety/ Dental Phobic n = 21 Lainnya 0 (0%) 3 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (14,3%) 6 (5,1%) p < 0,001 SMA 0 (0%) 9 (30%) 21 (58,3%) 18 (66,7%) 6 (28,6%) 54 (46,2%) S1 3 (100%) 18 (60%) 15 (41,7%) 6 (22,2%) 12 (57,1%) 54 (46,2%) S2 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (11,1%) 0 (0%) 3 (2,6%)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  diantara  pasien  yang  memiliki  tingkat  kecemasan not  anxious , semuanya  belum  pernah  mencabut  gigi  (100%).  Hal  ini  menarik  karena  justru  diantara  pasien  yang belum pernah mencabut gigi, semuanya tidak mengalami kecemasan sama sekali. Di antara pasien yang memiliki  tingkat  kecemasan low  anxiety seimbang  untuk  pasien  yang  sudah  maupun  belum  pernah mencabut gigi masing-masing sebesar 50%. Selanjutnya untuk pasien yang memiliki tingkat kecemasan moderate  anxiety dan high  anxiety ,  dan extreme  anxiety  /  dental  phobic mayoritas  sudah  pernah mencabut gigi sebelumnya masing-masing sebesar 75%, 55,6%, dan 57,1%. Berdasarkan hasil analisis
hubungan antara pendidikan terakhir dan tingkat kecemasan, diketahui bahwa asosiasi diantara kedua variabel tersebut tidak signifikan ( p = 0,052).  Hasil penelitian mengindikasikan bahwa pada  sampel yang diuji, belum dapat membuktikan bahwa terdapat hubungan antara pernah mencabut gigi dengan tingkat  kecemasan  pasien.  Dengan  kata  lain,  tidak  ada  hubungan  antara  pengalaman  mencabut  gigi sebelumnya dengan tingkat kecemasan.

## Tabel 4. Hubungan Pengalaman Ekstraksi Gigi dan Tingkat Kecemasan Dental
Pengalaman Ekstraksi Gigi
Tingkat Kecemasan
Total n = 117 Statistik Uji
Not Anxious n = 3 Low Anxiety n = 30 Moderate Anxiety n = 36 High Anxiety n = 27 Extreme Anxiety/ Dental Phobic n = 21 Belum Pernah 3 (100%) 15 (50%) 9 (25%) 12 (44,4%) 9 (42,9%) 48 (41%) p = 0.052 Sudah Pernah 0 (0%) 15 (50%) 27 (75%) 15 (55,6%) 12 (57,1%) 69 (59%)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan tingkat  kecemasan  paling  tinggi  pada  sampel yaitu moderate  anxiety. Hampir  semua prosedur  di  bidang  kedokteran  gigi  dapat memicu  kecemasan  dental,  terutama  yang berpotensi  menimbulkan  sensasi  nyeri  dan perdarahan. Kecemasan dental dapat mendorong pasien untuk menghindari kunjungan  ke  dokter  gigi,  yang  pada  akhirnya dapat  berdampak  negatif  pada  kesehatan  gigi dan  jaringan  periodontal. 11 Pencabutan  gigi merupakan  Tindakan  perawatan  gigi  yang paling banyak menyebabkan kecemasan dental, diikut dengan Tindakan preparasi gigi menggunakan bur, penambalan gigi, dan cemas saat  melihat  alat-alat  kedokteran  gigi. 12 Kecemasan pasien terhadap proses pencabutan gigi bisa memiliki konsekuensi negatif, seperti meningkatkan  tekanan  darah  yang  berpotensi menyebabkan risiko perdarahan selama prosedur. Selain itu, rasa cemas dan ketakutan terhadap  pencabutan  gigi  dapat  menyebabkan pasien  enggan  atau  menunda  perawatan, mengganggu  efektivitas  dan  hasil  prosedur pencabutan. 13 Kecemasan dental menyebabkan pasien  merasakan  lebih  banyak  nyeri  dan memperpanjang  durasi  prosedur  perawatan
dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak mengalami  kecemasan  dental.  Pasien  yang mengalami kecemasan  dental cenderung mengalami keringat dingin, gemetar, dan detak jantung yang meningkat. Mereka juga seringkali kurang kooperatif selama perawatan. Kecemasan  ini  dapat  memperpanjang  waktu perawatan  karena  pasien  cenderung  menunda janji pertemuan karena ketakutan. Hal ini juga mengakibatkan kendala bagi pasien dan dokter gigi,  termasuk  pembatalan  janji  perawatan, peningkatan  durasi  perawatan,  penurunan kualitas perawatan, dan penundaan perawatan. 5 Pada  penelitian  ini,  jenis  kelamin secara signifikan berpengaruh terhadap kecemasan dental pada pasien pencabutan gigi (p<0.05). Perempuan lebih banyak mengalami kecemasan  dental  ekstrim  dibandingkan  laki- laki,  bahkan  tidak  ada  responden  perempuan yang  tidak  mengalami  kecemasan  dental.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  mengenai kecemasan  dental  terhadap  penambalan  gigi, dimana  perempuan  lebih  banyak  mengalami kecemasan  dental  saat  prosedur  penambalan gigi  daripada  laki-laki. 14 Beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  perempuan  memiliki sensitivitas  yang  lebih  tinggi  terhadap  rasa sakit,  termasuk  sakit  gigi.  Hal  ini  dapat membuat  mereka  lebih  cenderung  merasa cemas  atau  takut  akan  perawatan  gigi  yang
memerlukan tindakan yang berpotensi menyakitkan.  Siklus  menstruasi,  kehamilan, dan  menopause  juga  dapat  memengaruhi kesehatan  gigi  dan  mulut  serta  sensitivitas terhadap rasa sakit. Misalnya, selama kehamilan, perubahan hormonal dapat meningkatkan  risiko  penyakit  gusi  dan sensitivitas  gigi,  yang  dapat  menyebabkan kecemasan terkait perawatan gigi. 15,16
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  pendidikan  terakhir dengan  tingkat  kecemasan  pasien,  dimana pasien  dengan  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi cenderung  memiliki  tingkat  kecemasan  yang lebih rendah. Orang dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang perawatan gigi  dan  kesehatan  gigi  secara  umum. Pengetahuan  ini  dapat  membantu  mereka merasa  lebih  percaya  diri  dalam  mengelola kesehatan  gigi  mereka  sendiri,  mengurangi kecemasan  terkait  kunjungan  ke  dokter  gigi. Mereka  mungkin  juga  memiliki  akses  yang lebih baik ke layanan kesehatan gigi, sehingga mereka  lebih  sering  mendapatkan  perawatan gigi  secara  teratur  dan  memiliki  pengalaman yang  lebih  positif  dengan  dokter  gigi.  Ini  bisa mengurangi  kecemasan  mereka  terhadap perawatan gigi. 15,16 Pengalaman pencabutan gigi sebelumnya yang menghasilkan rasa sakit yang tidak  terkontrol  atau  tidak  diatasi  dengan  baik dapat meningkatkan kecemasan terkait pencabutan  gigi  di  masa  depan.  Sebaliknya, pengalaman  yang  terkendali  dengan  baik  dan minim rasa sakit dapat mengurangi kecemasan. Jika seseorang memiliki pengalaman pencabutan gigi sebelumnya yang menyakitkan atau tidak menyenangkan, ini dapat meningkatkan  kecemasan  mereka  terhadap prosedur  pencabutan  gigi  di  masa  depan. Pengalaman  negatif  ini  bisa  mencakup  rasa sakit yang tidak terkontrol, komplikasi selama prosedur,  atau  sensasi  yang  tidak  nyaman setelahnya.  Pengalaman  positif  dengan  dokter gigi atau spesialis gigi selama pencabutan gigi sebelumnya  dapat  membangun  kepercayaan pada profesional kesehatan gigi dan mengurangi kecemasan terkait prosedur pencabutan  gigi  di  masa  depan.  Sebaliknya, pengalaman  negatif  dapat  membuat  seseorang lebih  skeptis  atau  takut  terhadap  perawatan gigi. 17-19

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  ini,  didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat kecemasan  dental  dengan  jenis  kelamin  dan pendidikan pada pasien ekstraksi gigi di RSGM UNAND. Akan tetapi, tidak terdapat hubungan antara  tingkat  kecemasan  dental  dengan pengalaman pencabutan gigi sebelumnya.
Saran untuk peneliti selanjutnya adalah melakukan  penelitian lanjutan  mengenai intervensi  atau  tindakan  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  kecemasan  dental  pada ekstraksi gigi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Madhuri M, Parkash O, Malik S, Shabbir T, Haque A, Ayub T, dkk. Assessment of Tooth Extraction Anxiety and Depression in Older Adults. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. 2023;17(2).
2. Amirah  Dini  Masula,  Ratih  Larasati,  Siti Fitria  Ulfah,  Deenan  A.  Factors  For Determining  Dental  Anxiety  Level  in Elementary  School  Children  with  Tooth Extraction:  A  Cross-Sectional  Study. International  Journal  of  Advanced  Health Science and Technology. 2022;2(3).
3. Qiao F, Zhang M, Zhang T, Zhu D. Dental anxiety  is  related  to  postoperative symptoms  in  third  molar  surgery.  Front Psychiatry. 2022;13.
4. Al-Samman  A,  Bashir  Z,  Al-Mashhadani B.  Levels  of  Anxiety  in  Patients Undergoing Simple Tooth Extraction: The Possible Contributing Factors. Al- Rafidain Dental Journal. 2022;22(2).
5. Ganesh  R,  Goswami  C,  Munshi  R. Comparison  of  dental  anxiety  among patients  visiting  a  dental  college  and private  dental  clinics  in  Thiruvallur district, India. SRM Journal of Research in Dental Sciences. 2014;5(1).
6. Widyastuti T, Khoirunnisa NM, Putri MH, Ningrum N. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kecemasan  Pasien Pada  Tindakan  Pencabutan  Gigi.  Jurnal
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 19, No. 1, Juni 2024, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v19i1.2209
Riset Kesehatan Poltekkes Depkes
Bandung. 2023;15(2).
7. Athifah J, Risky TS, Boneta A, Widodo Y.
The  Effect  of  Virtual  Reality  Box  on Children Who Experience Anxiety during Primary Tooth Extraction. Jurnal
Kesehatan Gigi. 2022;9(2).
8. Ridwan  RD,  Rianti  D,  Luthfimaidah  MS, Fardha  DR.  LITERACY  ASSUMPTION

## OF BLINDNESS AFTER TOOTH
EXTRACTION  IN  THE  CONTEXT  OF COMMUNITY SERVICE. Jurnal
Layanan  Masyarakat  (Journal  of  Public Services). 2022;6(1).
9. Guntupalli  Y,  Deepak  S,  Sandeep  AH. survey on dental students anxiety levels on performing  extraction  procedure.  Int  J Health Sci (Qassim). 2022;
10. Appukuttan  DP.  Strategies  to  manage patients  with  dental  anxiety  and  dental phobia: Literature review. Vol. 8, Clinical, Cosmetic  and  Investigational  Dentistry. 2016.
11. Novita  CF,  .  S,  Ferrina  Siregar  SI. Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Dental (Dental Anxiety) Terhadap Persepsi Nyeri Ketika  Skeling  Pada  Pasien  Di  Rumah
Sakit  Gigi  Dan  Mulut  Universitas  Syiah
Kuala. Cakradonya Dental Journal.
2018;9(1).
12. Janthasila  N,  Keeratisiroj  O.  Music therapy  and  aromatherapy  on  dental anxiety and fear: A randomized controlled trial. J Dent Sci. 2023;18(1).
13. Bachri S, Cholid Z, Rochim A. Perbedaan Tingkat  Kecemasan  Pasien  Berdasarkan Usia , Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan  Pengalaman  Pencabutan  Gigi  Di RSGM FKG Universitas Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan. 2017;5(1).
14. Paputungan FF, Gunawan PN, Pangemanan DHC, Khoman JA. Perbedaan Tingkat Kecemasan Berdasarkan Jenis Kelamin pada Tindakan
Penumpatan Gigi. e-CliniC. 2019;7(2).
15. Armfield  JM.  What  goes  around  comes around:  Revisiting  the  hypothesized vicious cycle of dental fear and avoidance.
Community Dent Oral Epidemiol. 2013;41(3).
16. Firat  D,  Tunc  EP,  Sar  V.  Dental  anxiety among  adults  in  Turkey.  Journal  of Contemporary Dental Practice. 2006;7(3).
17. Pohjola  V,  Lahti  S,  Vehkalahti  MM, Tolvanen  M,  Hausen  H.  Association between dental fear and dental attendance among  adults  in  Finland.  Acta  Odontol Scand. 2007;65(4).
18. Moore  R,  Brødsgaard  I.  Dentists’ perceived  stress  and  its  relation  to perceptions about anxious patients.
Community Dent Oral Epidemiol. 2001;29(1).
19. Humphris  G,  King  K.  The  prevalence  of dental  anxiety  across  previous  distressing experiences.
J Anxiety Disord. 2011;25(2).