ISSN-e : 2614-0063

## Peran Apoteker Klinis dalam Tim Onkologi Multidisiplin untuk Meningkatkan Keamanan Pengobatan
The Role of Clinical Pharmacist in Oncology Multidisciplinary Team to Promote Medication Safety
Yovita Diane Titiesari, Luh Nyoman Vidya Saraswati * Rumah Sakit Khusus Kanker MRCCC Siloam Semanggi Corresponding author: Luh Nyoman Vidya Saraswati; Email: luhnyomanvidya@gmail.com
Submitted: 29-11-2021 Revised: 31-12-2021 Accepted: 05-01-2022

## ABSTRAK
Pendekatan multidisiplin sering kali digunakan dalam penanganan medis pada sekelompok pasien yang memiliki kompleksitas secara patogenesis maupun pengobatannya, salah satunya pada pasien kanker. Studi ini bertujuan untuk menentukan peranan apoteker klinis dalam tim onkologi multidisiplin. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode deskriptif yang datanya diambil secara retrospektif di sebuah rumah sakit kanker di Indonesia. Intervensi yang dilakukan apoteker klinis  terhadap  masalah  terkait  obat  ( drug  related  problem /  DRP)  diklasifikasikan  menggunakan PCNE Drug Related Problem versi 9.1. Tipe intervensi yang diberikan oleh apoteker klinis kemudian dikelompokkan  sesuai  klasifikasi  yang  diajukan  oleh  Allenet et  al .  Klasifikasi  ini  telah  tervalidasi untuk  mendokumentasikan  intervensi  oleh  apoteker  klinis  yaitu  penambahan  obat  baru, penghentian obat, penggantian obat, penggantian rute administrasi obat, pemantauan obat, optimasi mode administrasi dan penyesuaian dosis. Terdapat 148 intervensi yang dilakukan oleh  apoteker klinis  dari  146  masalah  terkait  obat  yang  ditemukan,  79,7%  dari  intervensi  tersebut  ditujukan langsung kepada dokter penulis resep. Intervensi yang paling sering diberikan oleh apoteker klinis yang penghentian terapi (45,9%), penyesuaian dosis (24,0%) dan penggantian terapi (8,2%). Dokter sebagai penulis resep menerima dengan baik intervensi yang diberikan dan mengimplementasikan intervensi tersebut secara penuh pada 89,7% kasus. Apoteker merupakan bagian penting dalam tim multidisiplin  onkologi  yang  berperan  aktif  dalam  mendeteksi  dan  juga  mengusulkan  intervensi untuk  mengurangi  masalah  terkait  obat  dan  meningkatkan  keamanan  obat.  Tingginya  tingkat penerimaan intervensi menunjukkan bahwa intervensi yang diberikan oleh apoteker klinis sangatlah efektif dalam pengobatan pasien.
Kata kunci: apoteker; keamanan obat; onkologi

## ABSTRACT
Multidisciplinary approach is often used in group of patients with complex pathogenesis and therapy, including cancer patient. This study aims to determine the importance of having clinical pharmacist in an oncology multidisciplinary team. This is a retrospective and descriptive study in a cancer  hospital  in  Indonesia.  Clinical  pharmacists’  intervention  to  drug  related  problems  (DRPs) between January to August 2021 were classified using PCNE DRP Classification version 9.1. The type of interventions was classified using classification proposed by Allenet et al . This classification has been validated as an instrument that can be used as guidance of interventions which arranged by clinical  pharmacists.  The  classifications  are  addition  of  a  new  drug,  drug  discontinuation,  drug switch, change of administration route, drug monitoring, administration mode optimisation and dose adjustment. There were 148 interventions from 146 reported DRPs made by the clinical pharmacists, 79.7% of the interventions was proposed directly to the prescriber. The most frequent interventions were drug discontinuation (45.9%), dose adjustment (24.0%), and drug switch (8.2%). Prescribers accepted and fully impleme nted pharmacists’ intervention in 89.7% cases. Clinical pharmacists are an important part of oncology multidisciplinary team as they could detect and proposed intervention to reduce DRPs and to promote medication safety. The high acceptance rate showed that the clinical pharmacists’ interventions were effective.
Keywords : clinical pharmacist; oncology; medication safety
Edisi PIT HISFARSI 2021: Peran Apoteker Klinis dalam Tim Onkologi Multidisiplin

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyakit  yang  ditandai dengan  pembelahan  sel  tubuh  yang  tidak terkendali.  Kanker  merupakan  salah  satu penyakit dengan beban global yang cukup besar, dimana  World  Health  Organization  (WHO) melaporkan  adanya  9,6  juta  kasus  kematian akibat kanker di seluruh dunia pada tahun 2018 dan angka ini diprediksi akan terus meningkat (Holle et  al .,  2021).  Angka  kejadian  kanker  di Indonesia  sendiri  adalah  1,49%  pada  tahun 2018,  dimana  kanker  payudara,  paru-paru, serviks, dan kolorektal adalah jenis kanker yang paling banyak dialami baik oleh pria atau wanita di Indonesia (Holle et al ., 2021).
Salah  satu  moda  dalam  penanganan kanker  adalah  melalui  pemberian  kemoterapi. Kemoterapi  pada  pasien  kanker  melibatkan suatu  regimen yang terdiri  dari dua atau  lebih obat  dan  bersifat  kompleks  (Pharmaceutical Care Network Europe Association, 2020, Allenet et  al .,  2006).  Perkembangan  yang  cepat  pada farmakoterapi  kanker  dengan  ditemukannya obat-obatan  baru  terutama  terapi  target  dan imunoterapi  serta  penggunaan  obat-obatan yang
bersifat
penunjang membuat diperlukannya tenaga kesehatan yang memiliki keahlian di bidang ini untuk memastikan semua terapi obat diberikan secara rasional (Pharmaceutical Care Network Europe Association, 2020, Allenet et al ., 2006). Apoteker merupakan figur yang tepat bagi peran tersebut, dimana  kehadiran  apoteker  dalam  sebuah  tim multidisiplin  di  bidang  onkologi  diharapkan dapat  meningkatkan  keselamatan  pasien melalui  pemastian  keamanan  pengobatan ( Boşnak et  al .,  2018,  Pharmaceutical  Care Network Europe Association, 2020, Holle et al ., 2021).
Segal  dan  kawan-kawan  melakukan suatu  kajian  literatur  sistematis  yang menunjukkan bahwa kehadiran apoteker dalam tim  onkologi  multidisiplin  memberikan  nilai- nilai  positif  pada  aspek  pelayanan  klinis, edukasi  pasien,  teknologi  informasi,  dan optimasi biaya pengobatan (Boşnak et al ., 2018). International  Society  of  Oncology  Pharmacy Practitioners (ISOPP)  pada  tahun  2021 mengeluarkan sebuah global position mengenai peran  dari  tenaga  kefarmasian  (apoteker  dan tenaga  teknis  kefarmasian)  dalam  tim multidisiplin  penanganan  kanker  (Holle et  al ., 2021).  Integrasi  tenaga  kefarmasian  ke  dalam tim  multidisiplin  disarankan  untuk  dilakukan
dalam  rangka  mengoptimalkan  pelayanan kepada pasien, dimana tugas utamanya adalah untuk  memastikan  kemanan  dan  ketepatan pengobatan  bagi  para  pasien  dengan  kanker (Holle et  al .,  2021).  Kegiatan-kegiatan  yang dapat dilakukan antara lain penilaian ketepatan indikasi,  profil  efek  samping,  farmakokinetik- farmakodinamik pada populasi pasien tertentu, serta  telaah  resep  sebelum  obat  diberikan kepada pasien (benar pasien, benar obat, benar dosis,  benar  rute,  benar  waktu  pemberian) (Holle et al ., 2021).
Di  Indonesia,  praktek  farmasi  klinis  di rumah sakit sudah banyak melibatkan apoteker yang  turun  langsung  ke  bangsal  pasien  dalam melakukan  pelayanan  kefarmasian.  Namun, belum  banyak  penelitian  yang  mengkaji  peran dari  apoteker  dalam  pelayanan  farmasi  klinis bagi  pasien  onkologi.  Penelitian  ini  bertujuan untuk melihat peranan dari apoteker klinis yang turun  langsung  di  bangsal  pengobatan  pasien kanker  sebagai  bagian  dari  tim  onkologi multidisiplin  dalam  meningkatkan  keamanan pengobatan,  serta  keberterimaan  dari  tenaga kesehatan  lain  dalam  tim  terhadap  intervensi yang diajukan oleh apoteker.

## METODE
Penelitian dilakukan dengan menggunakan  metode  deskriptif  dengan pengambilan  data  secara  retrospektif  pada sebuah  rumah  sakit  khusus  kanker  di  Jakarta, Indonesia.  Data  yang  diambil  berasal  dari laporan  harian  pekerjaan  apoteker  klinis  yang mencakup  masalah  pengobatan  ( drug  related problems /DRP) yang terjadi pada saat apoteker klinis  melakukan  pekerjaan  di  bangsal  rawat inap dengan periode pengambilan data selama 8 bulan  yaitu  dari  bulan  Januari  hingga  Agustus 2021.  Seluruh  DRP  yang  dilaporkan  kemudian diseleksi  kembali  dengan  mempertimbangkan kelengkapan DRP yang dilaporkan dan juga DRP yang berhubungan dengan pasien kanker. Data ini dimasukkan dalam ke dalam Microsoft Excel dengan  mencantumkan  informasi  uraian singkat  DRP,  penatalaksanaan  DRP,  dan  status DRP. Kemudian,
DRP
diklasifikasikan berdasarkan  jenis  intervensi,  keberterimaan dan  status  DRP  menggunakan Drug  Related Problem Classification V9.1 dari Pharmaceutical Care  Network  Europe (Pharmaceutical  Care Network  Europe  Association,  2020)  yang mengandung 3 domain primer pada permasalahan,  9  pada  penyebab,  4  pada  jenis
Yovita Diane Titiesari, et al
intervensi,  3  pada  keberterimaan  dan  4  pada status penyelesaian DRP.
Dari  klasifikasi  tersebut  dilakukan kuantisasi  jenis  intervensi  dilakukan  pada setiap  kasus DRP,  penerimaan  pemberi  resep terhadap intervensi yang diberikan, serta status penyelesaian  DRP  terkait.  Dalam  penerapan klinis,  satu  permasalahan  dapat  memunculkan lebih
dari satu intervensi maupun keberterimaan, namun hanya akan menunjukkan  satu  status  penyelesaian  DRP (Pharmaceutical Care Network
Europe
Association,  2020,  Su et  al .,  2021).  Untuk melihat lebih dalam terkait tipe intervensi yang dilakukan oleh apoteker klinis, maka dilakukan pengelompokan  menggunakan  klasifikasi  yang diajukan  oleh  Allenet  dan  kawan-kawan,  yang mana  klasifikasi  ini  sudah  tervalidasi  sebagai instrumen  yang  dapat  digunakan  untuk mendokumentasikan  intervensi  yang  dibuat oleh apoteker klinis (Allenet et al ., 2006).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari 236 data DRP yang dilaporkan oleh apoteker  klinis,  terdapat  sejumlah  146  DRP yang  berhubungan  dengan  pasien  kanker. Intervensi  terbanyak  dilakukan  pada  tingkat dokter penulis resep obat ( prescriber ) (87,2%) diikuti pada tingkat obat (6,08%) dan intervensi lainnya  (4,73%).    Hasil  penelitian  ini  memiliki kesamaan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan di salahsatu rumah sakit pendidikan di  China  yang  mana  2  teratas  intervensi  yang dilakukan  oleh  apoteker  klinis  yaitu  pada tingkat dokter penulis resep sebesar 40,3% lalu diikuti pada tingkat obat sebesar 38,4% (Su et al .,  2021).  Adapun  hasil  pada  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Turki yang menyatakan bahwa intervensi paling tinggi adalah pada tingkat pasien ( patient level) (Boşnak et  al .,  2018).  Hal  ini  antara  lain disebabkan  di  Indonesia  apoteker  tidak  dapat bertindak  sebagai independent  prescriber yang dapat  langsung  melakukan  intervensi  terapi obat,  dimana  keputusan  akhir  dari  perubahan terapi harus dikonfirmasi kepada dokter penulis resep. Penelitian yang dilakukan di rumah sakit Hacettepe  University  Hospital pada  pasien onkologi  di  rawat  jalan,  menunjukkan  bahwa intervensi  tertinggi  dilakukan  pada  tingkat pasien (Kucuk et al ., 2019). Adapun  intervensi  lainnya (other intervention) yang    dilakukan    oleh    apoteker
klinis  yaitu  memperbaiki  kesalahan  dalam penyiapan  obat  (2  kasus),  menambahkan  atau melakukan  perbaikan  informasi  penting  yang dibutuhkan untuk penggunaan HAM ( High Alert Medicine )  dan  obat  lainnya  (2  kasus), melakukan  edukasi  terkait  DRP  yang  sudah terjadi  agar  tidak  terulang  (1  kasus),  dan melakukan  edukasi  untuk  meningkatkan kenyamanan pasien dalam penerimaan obat (2 kasus).  Kegiatan  intervensi  tersebut  sesuai dengan  peran  apoteker  klinis  yang  tercantum dalam  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah  Sakit  (Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  72  Tahun  2016 tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di Rumah Sakit, 2016).
Dari 146 intervensi yang dilakukan oleh apoteker  klinis  baik  pada  pemberi  resep maupun  terapi  pengobatan  pasien,  dilakukan klasifikasi  intervensi  apoteker  menggunakan metode  yang  dikutip  dari  Allenet  dan  kawan- kawan (Tabel II). Intervensi yang paling banyak diberikan oleh apoteker klinis ketika menghadapi  DRP  adalah  rekomendasi  untuk menghentikan  terapi  (45,9%),  penyesuaian dosis  terapi  (24%),  dan  penggantian  terapi (8,2%).  Rekomendasi  untuk  penghentian  obat antara  lain  mencegah  pasien  mendapatkan polifarmasi  terutama  untuk  obat-obatan  yang sudah tidak memiliki indikasi. Polifarmasi dapat menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup pasien, meningkatkan mortalitas, meningkatkan risiko  terjadinya adverse  drug  events , ketidaksesuaian  pengobatan,  ketidakpatuhan dalam pengobatan, terutama
dalam meningkatnya  biaya  untuk  jasa  kesehatan (kunjungan  ke  klinik  atau  instalasi  gawat darurat dan biaya rawat inap) (Halli-Tierney et al ., 2019).
Intervensi yang dilakukan oleh apoteker klinis pada penelitian ini memiliki keberterimaan yang tinggi yakni sebesar 89,7% (Tabel  III).  Intervensi  tersebut  diterima  dan diimplementasikan  seluruhnya  oleh  dokter penulis  resep  maupun  pasien.  Hal  ini  selaras dengan  penelitian  yang  sudah  dilakukan  di Turki  pada  tahun  2018  bahwa  penerimaan terhadap  intervensi  yang  diberikan  oleh apoteker terkait DRP pada pasien kanker adalah sebesar  78,2% (Boşnak et  al .,  2018)  dan  pada penelitian  lainnya  dengan  pasien  dengan kondisi  gagal  ginjal  kronik  keberterimaan intervensi oleh apoteker klinis mencapai 96,6%
Edisi PIT HISFARSI 2021: Peran Apoteker Klinis dalam Tim Onkologi Multidisiplin
(International Journal of Research in Pharmaceutical  Sciences,  2020).  Namun,  nilai keberterimaan  intervensi  pada  penelitian  ini lebih  rendah  bila  dibandingkan  dengan  hasil penelitian  pada  pasien  kanker  yang  dilakukan oleh  Su  dan  kawan  kawan  yang  hasilnya mencapai 98,7% (Su et al ., 2021). Adapun dalam penelitian  ini,  intervensi  yang  tidak  diterima oleh  penulis  resep  sebanyak  3  kasus  yakni
mengenai  pemilihan  antibiotik,  pemilihan volume yang digunakan untuk melarutkan obat, dan penggantian vitamin obat sesuai formularium rumah sakit.
Sebuah  kajian  literatur  sistematis menyebutkan  penerimaan  terhadap  intervensi apoteker  dalam  mencegah  dan  mengatasi kesalahan pengobatan bahkan dapat menyentuh  angka  95%  (M  Segal et  al .,  2019).

## Tabel I. Intervensi yang Diajukan Apoteker Klinis berdasarkan Klasifikasi
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) Versi 9.1 Kode V9.1 Kategori Jumlah Subyek (n)  Persentase (%) Tidak ada intervensi 1 0,7 I0.1 Tanpa intervensi 1 0,7 1. Pada tingkat dokter penulis resep 129 87,2 I1.1 Dokter penulis resep hanya diinformasikan 3 2 I1.2 Dokter penulis resep meminta informasi 0 0 I1.3 Intervensi  diusulkan  kepada  dokter  penulis resep 118 79,7 I1.4 Intervensi dibahas dengan dokter penulis resep 8 5,4 2. Pada tingkat pasien 2 1,35 I2.1 Konseling kepada pasien terkait obat 2 1,35 I2.2 Tersedia informasi tertulis 0 0 I2.3 Pasien disarankan kembali ke dokter 0 0 I2.4 Menyampaikan kepada anggota keluarga / pengasuh 0 0 3. Pada obat 9 6,08 I3.1 Obat diubah menjadi… 2 1,35 I3.2 Dosis di ubah menjadi… 2 1,35 I3.3 Formulasi diubah menjadi… 0 0 I3.4 Petunjuk penggunaan diubah menjadi … 4 2,7 I3.5 Obat ditunda atau dihentikan 0 0 I3.6 Obat dimulai 1 0,68 4. Intervensi atau aktivitas lainnya 7 4,73 I4.1 Intervensi lainnya 7 4,73 I4.2 Efek samping dilaporkan ke pihak berwenang 0 0
Tabel II. Intervensi oleh Apoteker Klinis berdasarkan Klasifikasi Tipe Intervensi
Apoteker dari Allenet et al ., Jenis Jumlah Subyek (n) Persentase (%) Lainnya/Tidak terklasifikasi 5 3,4 Penambahan terapi baru 9 6,2 Optimasi mode administrasi 9 6,2 Penggantian rute administrasi terapi 6 4,1 Penyesuaian dosis terapi 35 24 Penghentian terapi 67 45,9 Pemantauan terapi 3 2,1 Penggantian terapi 12 8,2
Yovita Diane Titiesari, et al
Tingginya  keberterimaan  terhadap  intervensi apoteker     juga      dapat     disebabkan     karena apoteker  melakukan  pemantauan  terapi  obat langsung ke bangsal tempat perawatan pasien, dimana apoteker berinterkasi langsung dengan tenaga kesehatan lain dalam tim multidisiplin.
Angka penyelesaian DRP dalam penelitian ini cukup tinggi yaitu sebesar 90,4% kasus  (Tabel  IV).  Hal  ini  selaras  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Su  dan  kawan kawan pada pasien kanker, yang mana hasilnya mencapai  93,6%  (Su et  al .,  2021).  Tingginya angka  penyelesaian  DRP  ini  mengindikasikan bahwa intervensi yang diberikan oleh apoteker efektif dalam mengatasi DRP yang terjadi. Tingginya  penerimaan  dari  intervensi yang diberikan oleh apoteker klinis menggambarkan  bahwa  apoteker  memiliki peranan      penting       dalam       tim       onkologi
multidisiplin untuk memperbaiki kualitas terapi obat  yang  diberikan  kepada  pasien  dan  untuk meningkatkan keselamatan pasien. Penerimaan rekomendasi  yang  diberikan  oleh  apoteker klinis  juga  menunjukkan  terjalinnya  hubungan kerjasama  yang  baik  dan  kepercayaaan  antara dokter, apoteker, pasien dan tenaga kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien. Hasil dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi pertimbangan  bagi  rumah  sakit yang  melayani pasien  kanker  untuk  dapat  mengintegrasikan apoteker  ke  dalam  tim  multidisipin  agar masalah  terkait  obat  dapat  diminimalkan  dan keselamatan pasien dapat ditingkatkan.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan dalam  hal  metode  pengumpulan  data,  dimana DRP  dilaporkan  oleh  apoteker  secara  mandiri ( voluntary  reporting ).  Ada  kemungkinan apoteker        tidak      melaporkan      DRP      yang

## Tabel III. Implementasi dari Intervensi Apoteker Klinis berdasarkan Klasifikasi
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) Versi 9.1 Kode V9.1 Kategori Jumlah Subyek (n) Persentase (%) A1.1 Intervensi diterima dan diimplementasikan sepenuhnya 131 89,7 A1.2 Intervensi  diterima  namun  hanya  diimplementasikan sebagian 2 1,4 A1.3 Intervensi diterima namun tidak diimplementasikan 1 0,7 A1.4 Intervensi diterima namun implementasi tidak diketahui 2 1,4 A2.1 Intervensi tidak diterima karena tidak dapat dilakukan 0 0 A2.2 Intervensi tidak diterima karena tidak disetujui 3 2,1 A2.3 Intervensi tidak diterima karena alasan lain (sebutkan) 0 0 A2.4 Intervensi tidak diterima karena alasan tidak diketahui 2 1,4 A3.1 Intervensi diusulkan namun penerimaan tidak diketahui 5 3,4 A3.2 Intervensi tidak diusulkan 0 0
Tabel IV. Penyelesaian Drug Related Problem berdasarkan Klasifikasi Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) Versi 9.1 Kode V9.1 Kategori Jumlah Subyek (n) Persentase (%) O1.1 Masalah terselesaikan sepenuhnya 132 90,4 O0.1 Status masalah tidak diketahui 12 8,2 O3.2 Masalah tidak terselesaikan karena kurangnya kerja sama dengan penulis resep 2 1,4 O2.1 Masalah diselesaikan sebagian 0 0 O3.1 Masalah tidak terselesaikan karena kurangnya kerjasama dengan pasien 0 0 O3.3 Masalah tidak terselesaikan karena intervensi tidak efektif 0 0 O3.4 Tidak perlu atau tidak memungkinkan untuk menyelesaikan masalah 0 0
Edisi PIT HISFARSI 2021: Peran Apoteker Klinis dalam Tim Onkologi Multidisiplin
ditemukan sehingga angka DRP yang terlaporkan dalam penelitian ini bersifat under
reporting . Meskipun demikian, periode pengamatan yang cukup panjang yaitu 8 bulan diharapkan  dapat  meminimalkan  kekurangan tersebut.

## KESIMPULAN
Apoteker klinis memiliki peranan penting sebagai bagian dari tim multidisiplin di bidang onkologi  dikarenakan  apoteker  klinis  mampu mendeteksi juga turut mengusulkan intervensi yang bertujuan untuk  mengurangi DRP dan juga berperan aktif dalam meningkatkan keamanan obat.  Tingkat  penerimaan  yang  tinggi menunjukkan bahwa intervensi apoteker klinis yang  diberikan  bersifat  efektif  pada  pasien kanker.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Para  penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada seluruh apoteker klinis, Kepala Instalasi Farmasi,  seluruh  apoteker,  tim  dokter,  dan keperawatan  di  Rumah  Sakit  Khusus  Kanker MRCCC Siloam.

## SUMBER DANA
Para  penulis  tidak  menerima  dukungan finansial  untuk  penelitian,  penulisan  dan  atau publikasi untuk artikel penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Allenet, B., Bedouch, P., Rose, F. X., Escofier, L., Roubille,  R.,  Charpiat,  B.,  Juste,  M.,  & Conort,  O.  (2006).  Validation  of  an instrument  for  the  documentation  of clinical
pharmacists’ interventions. Pharmacy  World  &  Science , 28 (4),  181 – 188.
Boşnak,  A.  S.,  Birand,  N.,  Diker,  M.,  Abdi,  A.,  & Başgut,  B.  (2018).  The  role  of  the pharmacist  in  the  multidisciplinary approach  to  the  prevention  and resolution  of  drug-related  problems  in cancer chemotherapy. Journal of Oncology  Pharmacy  Practice , 25 (6), 1312 – 1320.
Halli-Tierney, A. D., Scarbrough, C., & Carroll, D. (2019).  Polypharmacy:  Evaluating  Risks and  Deprescribing.  American  family physician, 100(1), 32 – 38.
Holle, L. M., Bilse, T., Alabelewe, R. M., Kintzel, P. E., Kandemir, E. A., Tan, C. J., Weru, I.,
Chambers,  C.  R.,  Dobish,  R.,  Handel,  E., Tewthanom,  K.,  Saeteaw,  M.,  Dewi,  L.  K. M.,  Schwartz,  R.,  Bernhardt, B.,  Garg,  M., Chatterjee,  A.,  Manyau,  P.,  Chan,  A.,  .  .  . Goldspiel,  B.  R.  (2021).  International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (ISOPP) position statement: Role  of  the  oncology  pharmacy  team  in cancer  care. Journal  of  Oncology
Pharmacy Practice , 27 (4), 785 – 801. International Journal of Research in
Pharmaceutical Sciences. (2020, January 30). Drug-Related Problems and Pharmacist  Interventions  in  Inpatients with Chronic Kidney Disease | International  Journal  of  Research  in Pharmaceutical  Sciences .  International Journal  of  Research  in  Pharmaceutical Sciences  -  International  Journal  of Research  in  Pharmaceutical  Sciences, Sponsored by JK Welfare & Pharmascope Foundation. https://pharmascope.org/index.php/ijr ps/article/view/1921/3162#content/fi gure_reference_3 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2016). Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian Di  Rumah  Sakit. Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. Kucuk, E., Bayraktar-Ekincioglu, A., Erman, M., & Kilickap, S. (2019). Drug-related problems with targeted/immunotherapies at an oncology  outpatient  clinic.  Journal  of Oncology Pharmacy Practice, 26(3), 595 –
602.
M  Segal,  E.,  Bates,  J.,  Fleszar,  S.  L.,  Holle,  L.  M., Kennerly-Shah, J., Rockey, M., & Jeffers, K.
D. (2019). Demonstrating the value of the oncology pharmacist within the healthcare  team. Journal  of  Oncology Pharmacy Practice , 25 (8), 1945 – 1967.
Pharmaceutical Care Network Europe Association.  (2020).  PCNE  Classification for  Drug  related  problems  V9.1. https://www.pcne.org/upload/files/417
_PCNE_classification_V9-1_final.pdf Su, Y. J., Yan, Y. D., Wang, W. J., Xu, T., Gu, Z. C., Bai,
Yovita Diane Titiesari, et al
Y.  R.,  &  Lin,  H.  W.  (2021).  Drug-related problems among hospitalized cancer pain patients:  an  investigative  single-arm intervention  trial. Annals  of  Palliative
Medicine , 10 (2), 2008 – 2017.