## Wanita Usia 39 Tahun dengan Ensefalopati Hipertensi: Laporan Kasus
Neema Putri Prameswari 1 , Vioren 1 , Anisa Ramadhanti 1 , Zam Zanariah Ibrahim 2
1) Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, neemaprmswr@gmail.com
2) Bagian Ilmu Penyakit Saraf, RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung

## ABSTRAK
Ensefalopati Hipertensi adalah sindrom akut reversible diakibatkan oleh kenaikan tekanan darah secara mendadak sehingga melalui batas auto-regulasi otak. Tujuan penulisan karya ilmiah ini ialah untuk menyajikan gambaran klinis pada pasien Ensefalopati hipertensi serta melaporkan keluaran klinis yang baik pada pasien Ensefalopati hipertensi dengan terapi komprehensif. Tulisan ini merupakan sebuah studi kasus telaah empiris yang menyelidiki gejala dalam konteks  Ensefalopati  Hipertensi  dalam  kehidupan  nyata.  Pasien  wanita,  39  tahun  dengan  keluhan  kejang  secara mendadak, sebelum kejang mengeluhkan nyeri kepala yang tidak berdenyut di seluruh bagian kepala. Didapatkan peningkatan tekanan darah 200/130 mmHg. Pada pemeriksaan neurologis-oftalmologi visus mata kanan pasien no light  perception  (NLP),  sedangkan  pada  fungsi  neurologis  lain  tidak  dijumpai  kelainan.  Pasien  dirawatinap  dan ditatalaksana dengan obat anti hipertensi yaitu Amlodipin dan Lamipril, selama perawatan diberikan diet DASH. Pasien  menunjukkan  tanda-tanda  perbaikan,  kemudian  dipulangkan  pada  hari  ke-5  perawatan.  Diagnosis ensefalopati hipertensi dibuat pada pasien ini dengan dasar tekanan darah tinggi ditambah gejala neurologis dan mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa. Antihipertensi digunakan secara hati-hati pada target tekanan darah 150/100 mmHg (20% dari MAP). Penggunaan diet DASH berefek pada penurunan tekanan darah karena restriksi natrium yang masuk dari makanan. Penanganan Ensefalopati Hipertensi mencakup penurunan tekanan  darah  namun  tidak  dianjurkan  dilakukan  secara  agresif  karena  dapat  menyebabkan  iskemia.  Tindakan pencegahan sangat penting dilakukan, sehingga diperlukan penelitian mengenai faktor-faktor prediksi Ensefalopati Hipertensi dan tingkat kewaspadaan yang tinggi pada kelompok risiko .
Kata Kunci: Ensefalopati Hipertensi, Emergensi, Antihipertensi, DASH

## ABSTRACT
Hypertensive  encephalopathy  is  an  acute  reversible  syndrome  caused  by  a  sudden  increase  of  blood  pressure  so crosses  the  limits  of  brain  auto-regulation.  The  objective  of  writing  this  scientific  paper  was  to  present  clinical manifestations  of  hypertensive  encephalopathy  and  report  the  favorable  clinical  outcomes  in  hypertensive encephalopathy patients with comprehensive therapy. This paper is an empirical case study investigates the symptoms of Hypertensive Encephalopathy in real life. Female, 39 years old complaints of sudden seizures, before the seizure she felt of non-throbbing headache all over her head. There was an increase in blood pressure of 200/130 mmHg. On neurologic-ophthalmologic examination, her right eye had no light perception (NLP), while on other neurological functions  there  were  no  abnormalities. She  was  hospitalized  and  treated  with  antihypertensive  drugs,  that  are Amlodipine  and  Lamipril,  during  inpatient  the  DASH  diet  was  given.  The  patient  showed  improvement,  then  was discharged on the 5th day of treatment. Diagnosis of hypertensive encephalopathy was made in this patient built upon high  blood  pressure  plus  neurologic  symptoms  and  the  exclusion  of  other  conditions  that  could  cause  similar symptoms. Antihypertensives  were  used  carefully  at  a  target  blood  pressure  of  150/100  mmHg  (20%  of  MAP). Application of DASH diet has an effect for lowering blood pressure due to the restriction of sodium intake from food. Management of hypertensive encephalopathy includes lowering blood pressure but it’s not recommended aggressively because it can cause ischemia. Preventive measures are very important, research is needed on predictive factors for hypertension encephalopathy and a high level of alertness in risk groups.

## Keywords: Hypertensive encephalopathy, Emergency, Antihypertension, DASH
* Korespondensi Author: Neema Putri Prameswari, Jl. Prof. Dr. Soemantri Brojonegoro No.1, Bandar Lampung, No. HP 081808471715. E-mail: neemaprmswr@gmail.com

## I. PENDAHULUAN
Ensefalopati  Hipertensi  adalah  sindrom klinik  akut  reversible  yang  dicetuskan  oleh kenaikan  tekanan  darah  secara  mendadak sehingga  melalui  batas  auto-regulasi  otak.
Batasan tekanan darah sistolik >180 mmHg dan tekanan  diastolik  >120  mmHg.  Ensefalopati Hipertensi dapat terjadi pada kondisi normotensi yang  tekanan  darahnya  mendadak  naik  menjadi 160/100  mmHg.  Sebaliknya  mungkin  belum
terjadi pada penderita hipertensi kronik meskipun tekanan  arteri  rata-rata  mencapai  200  atau  223 mmHg. 1 Di  Amerika,  dari  60%  penderita hipertensi, kurang dari 2% mengalami Ensefalopati  Hipertensi,  dan  15%  dari  kasus hipertensi emergensi adalah Ensefalopati Hipertensi. Morbiditas dan mortalitasnya dihubungkan  dengan  derajat  kerusakan  target organ. Ensefalopati Hipertensi sering terjadi pada individu  usia  pertengahan  dengan  riwayat hipertensi  yang  lama.  Prevalensi  laki-laki  lebih banyak  dari  perempuan  dan  bervariasi  pada etnis. 2
Ada berbagai macam penyebab Ensefalopati  Hipertensi  antara  lain  endokrin, neurologi,  renal,  kelainan  jantung,  obat-obatan serta  intoksikasi.  Meski  hipertensi  esensial menjadi  penyebab  90%  dari  kasus  hipertensi  di masyarakat dan 80% rujukan pada kasus dewasa. Penyebab utama hipertensi sekunder diklasifikasikan  dalam  4  kategori:  1.  Hipertensi renal  atau  azotemik  (80%),  2.  Hipertensi dimediasi  rennin  (10-15%),  3.  Hipertensi diinduksi  mineralokortikoid  (3-5%)  dan  4. Hipertensi diinduksi katekolamin (2-5%). 3
Pasien  dengan  Ensefalopati  Hipertensi umumnya datang dengan keluhan kejang (umum atau fokal),  penurunan kesadaran, mual/muntah, pandangan  kabur,  dan/atau  nyeri  kepala.  Onset gejala  biasanya  berlangsung  perlahan,  dengan progresi  sekitar  24-48  jam.  Sekitar  40  laporan kasus mengenai Ensefalopati Hipertensi melaporkan  adanya  keterlibatan  batang  otak, umumnya  muncul  dengan  gejala  ataxia  dan diplopia. 4
Gejala-gejala gangguan otak difus dapat berupa defisit neurologis fokal, tanda lateraliasasi yang reversible atau irreversible yang mengarah pada  perdarahan  instraserebral  atau  stroke. Mikroinfark  dan  ptekie  pada  salah  satu  bagian otak  jarang  menyebabkan  hemiparesis  ringan atau afasia. Manifestasi neurologis berat muncul jika  terjadi  hipertensi  maligna  atau  tekanan diastolik >125 mmHg disertai perdarahan retina, eksudat,  papilledema,  serta  gangguan  pada jantung dan ginjal. 4
Sindrom Ensefalopati Hipertensi berbeda dibanding bentuk hipertensi lain terutama dalam
manifestasi  radiologinya.  Karakteristik  temuan termasuk  area  hipodensitas  reversible  pada  CT dan  sinyal  T2  yang  meningkat  pada  MRI, biasanya  lokalis  di  lobus  osipital  (Gambar  1), dengan  peningkatan  perfusi  regio  SPECT ( Single-Photon Emission Computed Tomography ).  Lesi  lebih  menyolok  dan  lebih banyak  pada  hasil  MRI  dibanding  CT-Scan. Adanya  mekanisme  vasodilatasi  yang  terjadi menghasilkan  edema  disbanding  mekanisme vasospastic primer. 5
Gambar 1. CT Scan Ensefalopati Hipertensi (kiri) terlihat penurunan atenuasi dan MRI (kanan) tampak peningkatan sinyal di lobus occipital bilateral 1

## II. TUJUAN
Tujuan  penulisan  karya  ilmiah  ini  ialah untuk  menyajikan  gambaran  klinis  pada  pasien Ensefalopati hipertensi serta melaporkan keluaran klinis yang baik pada pasien Ensefalopati hipertensi dengan terapi komprehensif. Hasil penulisan diharapkan menambah  referensi  dan  pengalaman  dalam rangka pembelajaran sepanjang hayat.

## III. METODOLOGI
Tulisan ini merupakan sebuah studi kasus yang melaporkan mengenai pemeriksaan, diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  kasus Ensefalopati  hipertensi.  Studi  kasus  merupakan telaah  empiris  yang  menyelidiki  gejala  dalam konteks kehidupan nyata. Metode ini menyertakan  bukti  kuantitatif  yang  berasal  dari berbagai  sumber  dan  telaah  sebelumnya. Pemeriksaan  longitudinal  mendalam  dilakukan terhadap  suatu  keadaan  atau  kejadian  melalui pengamatan,  pengumpulan  data,  analisis  data serta pelaporan hasil.

## Kasus
Ny.  A,  usia  39  tahun, tinggal  di  Bandar Lampung,  datang  ke  IGD  RSUDAM  pada  hari Sabtu 27 November 2021 dirujuk dari RS Graha Husada dengan keluhan kejang. Kejang dikeluhkan  sejak  3  hari  yang  lalu  terjadi mendadak, dengan durasi kejang kurang lebih 5 menit  dan  sebanyak  1  kali.  Saat  kejang  berawal dari  tubuh  pasien  yang  kaku,  kemudian  tubuh pasien mengalami kejang kelojotan disertai mata mendelik ke atas saat kejang dan lidah tergigit.
Sebelum  kejang  pasien  mengeluhkan nyeri kepala yang tidak berdenyut dan dirasakan di  seluruh  bagian  kepala.  Keluhan  muntah menyemprot  disangkal.  Setelah  kejang,  pasien tidak  sadarkan  diri  kurang  lebih  10  menit  dan tidak  mengenali  anggota  keluarganya  setelah sadar. Pasien mulai mengenali lingkungan sekitar dan keluarganya 30 menit setelah kejang.
Pasien  juga  mengeluhkan  mual,  muntah dan  perut  terasa  kembung  sejak  2  hari  sebelum masuk rumah sakit. Mual dirasakan setiap pasien makan.  Pasien muntah  sebanyak  4  kali  dalam  1 hari. Muntah berupa makanan dan tidak terdapat darah.  Pasien  tidak  mengeluhkan  kesulitan menelan  dan  masih  dapat  menggerakkan  otot leher  dan  wajahnya.  Keluhan  diare,  nyeri  hebat pada  perut,  BAB  dan  BAK  berdarah  disangkal oleh  pasien.    Keluhan  terkait  demam,  trauma kepala, muka merot, kelemahan pada sisi anggota gerak disangkal oleh pasien.
Pasien juga mengeluhkan riwayat hipertensi sejak 13 tahun yang lalu, pasien minum obat hipertensi yang didapatkan dari Puskesmas, namun  pasien  tidak  rutin  minum  obat.  Pasien hanya  minum  obat  hipertensi  jika  keluhan  sakit kepala  dirasakan  oleh  pasien.  Jenis  obat  yang digunakan  untuk  mengobati  keluhan  hipertensi pasien  adalah  amlodipine  10  mg.  Pasien menderita  Glaukoma  pada  kedua  mata  sejak  14 tahun yang lalu.
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti  ini  sebelumnya.  Pasien  menyangkal adanya  riwayat  penggunaan  obat  anti  epilepsi. Ibu dan kakak pasien juga mengalami hipertensi. Pasien  gemar  mengkonsumsi  makanan  tinggi garam  dan  lemak  seperti  santan,  pasien  jarang berolahraga. Riwayat merokok, konsumsi
alkohol  disangkal.  Riwayat  alergi  makanan  dan obat-obatan disangkal oleh pasien.
Pada  pemeriksaan  fisik,  pasien  tampak sakit  sedang  dengan  GCS  (E4V5M6)  Compos mentis. Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan tekanan  darah  200/130  mmHg,  laju  nadi  88 x/menit, laju nafas 71 x/menit, suhu 36,8 ⁰C, dan saturasi  oksigen  99%.  Pada  pemeriksaan neurologis-oftalmologi  visus  mata  kanan  pasien turun  hingga no  light  perception (NLP), sedangkan  pada  rangsang  meningeal,  saraf kranial,  sistem  motorik,  sistem  sensoris,  saraf autonom,  serta  fungsi  luhur  tidak  dijumpai kelainan.
Pada  pemeriksaan  laboratorium  darah lengkap  didapatkan  haemoglobin  14,2  g/dl, leukosit 12.950/μL, eritrosit 5 juta/μL, hematokrit 41%, trombosit 189.000/mm 3 . Pada pemeriksaan kimia  darah  diperoleh  gula  darah  sewaktu  126 mg/dL, ureum 26 mg/dL, kreatinin 0,92 mg/dL, natrium  137  mmol/L,  kalium  4,0  mmol/L, kalsium 8,4 mg/dL, klorida 108 mmol/L.
Gambar 2. Foto rontgen thoraks hari masuk rumah sakit
Pemeriksaan  radiologi  rontgen  thoraks konvensional  posisi  PA  didapatkan  cor  dan pulmo  dalam  batas  normal  (Gambar  2). Pemeriksaan  modalitas  CT-Scan  kepala  tanpa kontras  satu  hari  setelah  masuk  rumah  sakit (Gambar 3), didapatkan gambaran tidak menunjukkan  adanya  infark,  perdarahan,  massa maupun  edema  cerebri  pada  parenkim  otak  dan sekitarnya. Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang yang dilakukan pada pasien ini dapat ditegakkan diagnosis  kerja  Ensefalopati  Hipertensi  dengan
diagnosis  banding  Stroke  dan  Ensefalopati metabolic.
Gambar 3. CT Scan Kepala Tanpa Kontras
Pasien dirawat di ruang bangsal Penyakit Saraf diberikan diet DASH berupa menu makan dengan 5 porsi buah dan sayur setiap hari, serta rendah  garam  dan  lemak.  Penatalaksanaan medikamentosa  berupa  injeksi  Ranitidin  50  mg tiap 12 jam dan Dexamethason 5 mg tiap 8 jam. Untuk  terapi  oral  diberikan  Antasid  Doen  sirup 3x  sehari,  Domperidon  tablet  10  mg  3x  sehari, Natrium  Divalproat  tablet  500  mg  2x  sehari, Asam  folat  tablet  500  mg  sekali  sehari, Paracetamol tab 500 mg 3x sehari, serta obat anti hipertensi yaitu Amlodipine 10 mg sekali sehari dan Lamipril kaplet 5 mg sekali sehari.
Pada pengamatan atau follow up selama dirawat  di  bangsal,  pasien  menunjukkan  tanda- tanda perbaikan berupa tidak ada episode kejang lagi, menurunnya tekanan darah secara perlahan (<140/90  mmHg),  serta  hilangnya  gejala  mual, muntah  dan  nyeri  perut  yang  dikeluhkan  oleh pasien.  Pasien  kemudian  dipulangkan  pada  hari ke-5  perawatan  di  bangsal.  Pemantauan  kejang dan penggunaan obat anti kejang dilakukan saat pasien  kontrol  ke  Poli  penyakit  saraf  7  hari setelah pulang.

## IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
Ensefalopati Hipertensi merupakan sebuah kegawatdaruratan medis yang disebabkan oleh  kenaikan  tekanan  darah  yang  berat  dan mendadak.  Saat  ini  sindrom  ini  jarang  terjadi merefleksikan manajemen hipertensi yang
semakin  baik.  Sangat  penting  untuk  mengenali Ensefalopati Hipertensi karena penurunan segera tekanan darah menghasilkan perbaikan sindrom, yang biasanya sangat fatal. 6
Pada  anamnesis,  pasien  perempuan  usia 39 tahun, didapatkan keluhan didapatkan kejang yang timbul mendadak sejak 3 hari SMRS. Pasien juga  mengeluhkan  nyeri  kepala,  mual,  muntah dan  perut  terasa  kembung  sejak  2  hari  SMRS. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi sejak 13 tahun  yang  lalu,  pasien  minum  obat  hipertensi yang  didapatkan  dari  puskesmas  namun  pasien tidak rutin minum obat yaitu amlodipine 10 mg. Pasien tidak rutin meminum obat karena merasa tidak  ada  keluhan.    Pasien  menderita  glaukoma pada  kedua  mata  sejak  14  tahun  lalu  dan  tidak bisa melihat sehingga tidak rutin ke Puskesmas. Dari anamnesis didapatkan gejala yang mengarah kepada sindrom hipertensi berat yang dapat dikaitakan dengan Ensefalopati Hipertensi. Menurut penelitian sebelumnya dikatakan bahwasannya  Ensefalopati  Hipertensi  lebih sering  terjadi  di  negara  berkembang  dan prevalensi  wanita  lebih  banyak  dibanding  pria, serta menyerang pada kelompok usia >50 tahun. 7 Pasien merupakan seorang wanita, yang termasuk golongan rentan terkena sindrom hipertensi berat namun usia pasien masih tergolong dewasa aktif (39 tahun).
Pemeriksaan fisik dan riwayat
menyeluruh terutama digunakan untuk mendiagnosis  Ensefalopati  Hipertensi  pada pasien  dengan  tekanan  darah  tinggi  selain perubahan  status  mental,  kelainan  visual,  sakit kepala,  atau  kejang.  Menanyakan  riwayat pemakaian obat menyeluruh sangat penting untuk mengidentifikasi obat antihipertensi yang sebelumnya  digunakan.  Biasanya,  pasien  yang menderita ensefalopati hipertensi adalah mereka yang  memiliki  hipertensi  kronis  yang  tidak terkontrol  dan  mungkin  telah  menghentikan pengobatan antihipertensi baru-baru ini. Individu yang memiliki episode hipertensi yang berkembang cepat dan / atau intermiten juga lebih berisiko terkena ensefalopati hipertensi. 3
Pada  pemeriksaan  fisik,  didapatkan tekanan  darah  pasien  saat  pertama  kali  masuk rumah  sakit  adalah  200/130  mmHg  dimana pasien  harus  dievaluasi  tanda-tanda  kerusakan
organ  yang  dapat  ditemukan  selama  keadaan darurat hipertensi. Tekanan darah selalu diperiksa secara  kontinyu,  bila  pasien  memiliki  diseksi aorta tekanan darah harus diturunkan hingga 140 mmHg  pada  jam  pertama.  Bila  tidak  ditemukan kerusakan  organ  target  (hipertensi  urgensi), tekanan  darah  diturunkan  25%  dalam  1  jam pertama  kemudian  menjadi  160/100  mmHg dalam 1-6 jam selanjutnya. 8
Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan  Visus  Oculi  Dextra  et  Sinistra No Light  Perception (NLP),  hal  ini  karena  pasien memiliki riwayat penyakit glaukoma yang tidak ditangani  sejak  14  tahun  yang  lalu.  Status neurologis pasien dalam batas normal. Pada kasus Ensefalopati Hipertensi umumnya dapat ditemukan  hasil  pemeriksaan  fundoskopi  yang menunjukkan perdarahan retina dan papilledema, merupakan  tanda  retinopati  hipertensi  berat. Secara  khusus,  pada  auskultasi  toraks  dapat mengungkapkan tanda-tanda reflektif dari disfungsi  jantung,  seperti  bunyi  jantung  ekstra, atau  edema  paru,  dengan  suara  yang  terdengar pada  auskultasi  paru.  Pemeriksaan  neurologis lengkap  dapat  mengidentifikasi  apakah  defisit fokal  atau  non-fokal  hadir  dan  mungkin memerlukan  diagnosis  banding  lainnya  untuk kondisi  yang  menyebabkan  gejala  serupa dipertimbangkan. 9
Diagnosis  ensefalopati  hipertensi  dibuat pada pasien ini dengan dasar tekanan darah tinggi ditambah gejala neurologis dan mengesampingkan  kondisi  lain  yang  dapat menyebabkan gejala serupa. Stroke iskemik serta perdarahan intraserebral harus dikecualikan pada pasien ini karena kondisi ini diperlakukan secara berbeda  dan  dikelola  secara  eksklusif  dengan menurunkan  tekanan  darah.  Kriteria  definitive untuk  mengonfirmasi  diagnosis  adalah  adanya perbaikan  kondisi  pasien  secara  keseluruhan setelah diberikan terapi antihipertensi. 10
Pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan adanya peningkatan leukosit. Peningkatan leukosit dapat mengindikasikan adanya peningkatan level katekolamin atau peningkatan aktifitas sistem saraf simpatetik yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Pada keadaan hipertensi emergensi, terjadi peregangan mekanis  dan  peningkatan  kadar  angiotensin  II
dimana  hal  ini  menimbulkan  pelepasan  sitokin pro-inflamasi yang memanggil leukosit sehingga aktivitas  inflamasi  meningkat,  dan  menurun setelah keadaan akut teratasi. 11
Pemeriksaan  EKG  pada  pasien  tidak menunjukkan  adanya  kelainan.  Ekokardiografi perlu dilakukan untuk mengevaluasi adanya bukti left  ventricular  hipertrofi  ataupun  perubahan iskemik. Pemeriksaan head CT scan pasien tidak menunjukkan adanya kelainan. Modalitas neuroimaging, seperti computerized tomography (CT)  atau magnetic  resonance  imaging (MRI), sangat diperlukan untuk membantu mengidentifikasi  lesi  otak  yang  bertanggung jawab  untuk  tanda-tanda  neurologis  atau  untuk mengecualikan  kondisi  seperti  stroke  iskemik atau  perdarahan  intraserebral.  Pemeriksaan  CT- Scan  mungkin  tidak  sepeka  MRI  dalam mengidentifikasi  daerah  edema  otak,  tetapi biasanya lebih banyak tersedia, dan membutuhkan  waktu  lebih  sedikit  untuk mendapatkan  hasil,  dimana  efisiensi  waktu sangat  diperlukan  untuk  mengesampingkan beberapa lesi intrakranial. 5
Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang,  pasien  di diagnosis ensefalopati hipertensi dengan ditemukannya  pada  anamnesis  pasien  memiliki riwayat tekanan darah tinggi selama 13 tahun dan tidak  rutin  mengonsumsi  obat  anti-hipertensi (amlodipine  10  mg).    Pasien  hanya  meminum obat  ketika  ada  keluhan  seperti  sakit  kepala. Pasien juga gemar mengonsumsi makanan tinggi garam  dan  lemak,  serta  jarang  melakukan aktivitas  fisik  seperti  olahraga.  Pada  pasien didapatkan  kenaikan  tekanan  darah  yang mendadak pada pasien yakni 200/130 saat berada di IGD.
Keluhan  lain  seperti  sakit  kepala  yang berat,  penurunan  kesadaran  dan  kejang  umum mendukung  temuan  yang  mendasari  diagnosa tersebut. Dari pemeriksaan fisik juga didapatkan tekanan darah pasien 200/130 mmHg yang terjadi secara  mendadak,  hal  ini  menunjukkan  bahwa tekanan darah pasien melewati batas autoregulasi otak sehingga dapat memicu kejang pada pasien. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan peningkatan  leukosit  sebesar  12.950/µL,  yang mana  hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya
peningkatan level katekolamin atau peningkatan aktifitas  sistem  saraf  simpatetik  yang  dapat memicu  peningkatan  tekanan  darah  yang mendadak  pada  pasien.  Berdasarkan  data-data tersebut  pada  pasien  ditegakkan  diagnosis  kerja Ensefalopati Hipertensi dan dilakukan
tatalaksana sesuai diagnosis tersebut. Diagnosa
banding Metabolik ensefalopati  pada  pasien  kurang  tepat  karena Metabolic  ensefalopati  terdiri  dari  serangkaian gangguan neurologis yang tidak disebabkan oleh kelainan  struktural  primer;  melainkan  akibat penyakit sistemik, seperti diabetes, penyakit hati, gagal ginjal, dan gagal jantung. Pada pasien tidak didapatkan  tanda-tanda  kegagalan  organ  baik ginjal  maupun  jantung.    Ensefalopati  metabolik biasanya  berkembang  secara  akut  atau  subakut dan  reversibel  jika  gangguan  sistemik  diobati. Namun, jika tidak diobati, ensefalopati metabolik dapat menyebabkan kerusakan struktural sekunder pada otak. 12
Diagnosis  banding  lain  yaitu  stroke dianggap  kurang  sesuai  dengan  kasus  pasien meskipun  pada  anamnesis  didapatkan  bahwa terjadi  peningkatan  tekanan  darah  melebihi autoregulasi  dan  didapatkan  tanda  peningkatan TIK  seperti  nyeri  kepala  mendadak  dan  berat, mual  dan  muntah  menyemprot  serta  penurunan kesadaran.  namun  tidak  ditemukan  adanya hemiparese  maupun  kerusakan  dari  nervus cranial.  Pada  pemeriksaan  penunjang  CT  Scan kepala juga tidak didapatkan adanya hiperdensitas ataupun hipodensitas yang menandakan adanya perdarahan dan infark.
Terkait  tatalaksana  yang  diberikan  pada pasien  sudah  sesuai  yakni  pemberian  obat hipertensi  golongan Calcium  Channel  Blocker (CCB)  dikombinasikan  dengan ACE-Inhibitor . Antihipertensi  harus  digunakan  secara  hati-hati pada target aman tekanan darah 150/100 mmHg atau  20%  penurunan  dari  MAP.  Antihipertensi yang  biasa  digunakan  pada  kasus  hipertensi emergensi adalah Natrium nitroprusid IV 0,5-0,8 mg/kg/menit, golongan Calcium Channel Blocker atau  β adrenergic  blocker IV.  Agen antihipertensi long  acting seperti  ACEI  dapat dimasukkan setelahnya. 4
Pasien  juga  mendapatkan  terapi  steroid sistemik  yaitu  Dexamethason  IV,  terapi  dapat
diberikan karena adanya tanda-tanda peningkatan tekanan  intracranial  akibat  edema  otak.  Dosis dexamethason yang diberikan masih kurang yaitu 5 mg tiap 8 jam, dimana dosis menurut panduan ialah  4-6  mg  tiap  6  jam.  Meski  dosis  dinaikkan ada  kemungkinan  efek  hyperosmolar  yang diberikan tidak besar. 4
Diberikan profilaksis kejang pada pasien berupa Natrium divalproat, hal ini sesuai dengan tatalaksana kejang pada episode akut ensefalopati.  Obat  antiepilepsi  jangka  panjang tidak  diperlukan  pada  kasus  ensefalopati. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pada pasien  ensefalopati  yang  menderita  kejang hingga  kejang  multipel  tidak  didapatkan terjadinya epilepsi kronis. 13
Selama perawatan di rumah sakit pasien diberikan  diet  DASH  yang  sudah  tepat  untuk pasien  hipertensi  karena  tersusun  oleh  menu makanan yang rendah garam dan rendah lemak. Penggunaan diet DASH dipantau dengan cermat pada  pasien  Ensefalopati  Hipertensi dengan gagal ginjal kronis, penyakit hepar kronis dan pengguna agen antagonis renin-angiotensin- aldosteron.  Efek  diet  DASH  terhadap  tekanan darah  berasal  dari  restriksi  natrium  yang  masuk dari  makanan,  oleh  karena  itu  pola  diet  ini tersusun atas banyak buah dan sayur, produk susu rendah lemak dan karbohidrat kompleks. 14

## V. SIMPULAN DAN SARAN
Ensefalopati Hipertensi merupakan suatu sindrom  klinik  akut  reversible  yang  dicetuskan oleh  kenaikan  tekanan  darah  secara  mendadak yang  melampaui  batas  autoregulasi  otak. Kejadian  ini  merupakan  kasus  gawat  darurat sehingga penegakkan diagnosis secara cepat dan tepat,  serta  penanganan  segera  untuk  mencegah kerusakan  otak  yang  luas  dan  permanen diperlukan. Gejala dan tanda klinis  Ensefalopati Hipertensi diantaranya yaitu kejang, nyeri kepala, mual, muntah, penurunan kesadaran, pandangan kabur, dan adanya papilledema pada funduskopi. Penanganan  Ensefalopati  Hipertensi  mencakup penurunan  tekanan  darah  dan  edema  otak. Penurunan  tekanan  darah  tidak  dianjurkan dilakukan secara agresif karena dapat menyebabkan iskemia. Penanganan yang lambat akan  mengakibatkan  komplikasi  seperti  status
epileptikus,  koma,  bahkan  kematian.  Prognosis pasien dengan Ensefalopati Hipertensi umumnya baik  bila  dilakukan  penanganan  tekanan  darah yang  tepat  dan  adekuat,  namun  secara  umum prognosisnya  bergantung  pada  komorbiditas pasien.
Tindakan  pencegahan  sangat  penting dilakukan,  khususnya  pada  penderita  hipertensi dalam jangka waktu lama. Diperlukan penelitian lebih  lanjut  mengenai  factor-faktor  yang  dapat memprediksi terjadinya  Ensefalopati Hipertensi, khususnya pada kasus pasien muda seperti pada kasus ini.

## VI. UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih banyak kepada seluruh staf dokter spesialis Saraf RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  atas  kesempatan dan  bimbingan  serta  masukan  yang  telah diberikan.  Peneliti  juga  mengucapkan  terima kasih  kepada  para  pihak  yang  membantu perawatan pasien hingga laporan kasus ini dapat selesai  dengan  baik.  Semoga  laporan  kasus  ini bisa  menjadi  bahan  pertimbangan  untuk  terus mengembangkan ilmu kedokteran.

## REFERENSI
1. Price  RS,  Kasner  SE.  Hypertension  and hypertensive encephalopathy. 1st ed. Philadelphia: Elsevier B.V.; 2014.
2.   Potter T, Schaefer TJ. Hypertensive Encephalopathy.  Journal  of  Neurology;  2021
[cited 2022 Mar 27]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK55449
9/
3.   Bar  B.  Hypertensive  Encephalopathy.  Prim Cerebrovasc  Dis  Second  Ed.  2017;(August 2012):733–7.
4.   Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Hypertensive Encephalopathy (Posterior
Reversible
Encephalopathy  Syndrome  [  PRES  ],  Reversible
Posterior  Leukoencephalopathy  [  RPLE  ])
Clinical  Features  Pathophysiology.  New  York: Elsevier; 2022.
5.   Gao  B,  Legriel  S,  Lerner  A,  Wintermark  M, Rykken  JB.  Posterior  reversible  encephalopathy syndrome  and  associated  diseases.  Frontiers Media SA: 2020.
6.   Nakalema  I,  Kaddumukasa  M,  Nakibuuka  J, Okello  E,  Sajatovic  M,  Katabira  E.  Prevalence, patterns and factors associated with hypertensive crises in Mulago hospital emergency department; A  cross-sectional  study.  Afr  Health  Sci.
2019;19(1):1757–67.
7.   Sviridova  NK,  Trufanov  EO,  Pedachenko  EG, Chupryna  HM,  Zhhilova  NO,  Bondarenko  HS. Hypertensive encephalopathy. Clinical
characteristics, diagnostic criteria. Rom J Neurol Rev Rom Neurol. 2019;18(2):57–64. 8.   Alley WD, Schick MiA. Hypertensive Emergency. HHS Public Access; 2021 [cited 2022 Mar 30]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47037 1/#:~:text=Patients with a hypertensive emergency need admission with continuous blood pressure  monitoring.&text=for  adults  with  no organ,to normal over 2 days.
9.   Berbari  AE,  Mancia  G.  Disorders  of  blood pressure  regulation:  phenotypes,  mechanisms, therapeutic options. Springer: 2018.
10.  Ram  CVS.  Hypertensive  Encephalopathy.  Prim Cerebrovasc Dis Second Ed. 2017;733–7.
11.  Derhaschnig  U,  Testori  C,  Riedmueller  E, Aschauer  S,  Wolzt  M,  Jilma  B.  Hypertensive emergencies are associated with elevated markers of  inflammation,  coagulation,  platelet  activation and  fibrinolysis.  J  Hum  Hypertens.    2013;  27 (6):368–73.
12.  Schousboe A, Sonnewald U. The glutamate/GABA-Glutamine  cycle:  amino  acid neurotransmitter homeostasis. Springer: 2016.
13.  Wijdicks  EFM.  The  Practice  of  Emergency  and Critical Care Neurology. Oxford University Press: 2016.
14.  Tyson CC, Nwankwo C, Lin PH, Svetkey LP. The dietary  approaches  to  stop    hypertension  (dash) eating  pattern  in  special  populations.  Curr Hypertens Rep. 2012;14(5):388–96.