## PERAN HEMODIALISIS TERHADAP KADAR KREATININ DARAH PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

## I Gede Purnawinadi
Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara, 95371, Indonesia Email: purnawianadi87@unklab.ac.id

## Abstrak
Hemodialisis  merupakan  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  berteknologi  tinggi  dalam  upaya  mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah dengan tujuan utama menghilangkan gejala dengan mengendalikan kadar ureum dan kreatinin dalam darah, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  kondisi  gagal  ginjal  kronik.  Penelitian  ini  bertujuan menganalisis  perbandingan  kadar  kreatinin  serum pre dan post hemodialisis  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  di  unit  hemodialisa  RSUP.  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.  Metode  penelitian  yang  dilakukan adalah  kuantitatif  komparatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive  sampling. Data  yang  terkumpul  akan  diolah  dan  dianalisis  menggunakan  komputer program microsoft  excel dan  program Statistical  Product  and  Service  Solutions (SPSS).  Data  dianalisis secara univariat mencari nilai rata-rata dan analisis bivariat dengan paired sample t-test . Hasil penelitian membuktikan  hemodialisis  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  dalam  upaya  menurunkan  kadar kreatinin darah yang berlebihan pada pasien dengan gagal ginjal kronik dengan nilai sig. 0,000 (p<0,05). Untuk  penelitian  selanjutnya  terkait  peran  hemodialisis  diharapkan  dapat  menganalisis  variabel  lainnya seperti kadar ureum dan lain-lain sebagai indikator fungsi ginjal.
Kata kunci: gagal ginjal kronik, hemodialisis, kreatinin.

## Abstract
Hemodialysis  is  a  substitute  therapy  for  high-tech  kidney  function  in  an  effort  to  remove  metabolic remnants  or  certain  poisons  from  the  bloodstream  with  the  main  goal  of  relieving  symptoms  by controlling ureum and creatinine levels in the blood, fluid overload and electrolyte imbalance that occurs in patients with chronic kidney failure. This study aims to analyze of serum creatinine levels pre and post hemodialysis in patients with chronic renal failure in the hemodialysis unit of the General Hospital. Prof. DR. R.  D.  Kandou  Manado. The  research  method used  is  comparative  quantitative  with cross  sectional approach. Sampling using a purposive sampling technique. The collected data is processed and analyzed using  Microsoft  Excel  computer  programs  and  Statistical  Product  and  Service  Solutions  (SPSS) programs.  Data  were  analyzed  univariately  by  looking  for  mean  and  bivariate  analysis  with  paired sample t-tests. The results showed that hemodialysis had a significant effect in reducing excessive blood creatinine levels in patients with chronic renal failure with significant value 0.000 (p<0.005). For further research related to the role of hemodialysis, it is hoped that other variables can be analyzed such as urea levels and others as indicators of kidney function.

## Keywords: chronic renal failure, creatinine, hemodialysis

## Pendahuluan
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  merupakan masalah sebagai penyebab kematian tertinggi  yang  harus  dihadapi  dalam  upaya pembangunan kesehatan. Indonesia mengalami kenaikan prevalensi  PTM terdiri dari penyakit kanker, stroke, penyakit ginjal kronis, diabetes melitus, dan hipertensi yang berdampak  buruk  terhadap  pertumbuhan ekonomi  dan  produktivitas  negara  sebab dalam  penanganannya  membutuhkan  biaya besar disertai jangka waktu yang cukup lama (Ridlo, 2019). Gagal ginjal kronik merupakan salah satu PTM yang memerlukan  perhatian  karena  telah  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  dengan angka  kejadiannya  yang  cukup  tinggi  serta berdampak secara signifikan terhadap morbiditas,  mortalitas,  dan  sosial  ekonomi masyarakat  karena  biaya  perawatan  yang cukup tinggi (Roma, 2017).
Gagal  ginjal  merupakan  salah  satu  penyakit kronik  yang  semakin  banyak  terjadi  di dunia. Angka kejadian gagal ginjal kronik di Amerika  Serikat  tahun  2012  mencapai  363 persatujuta  orang  pertahun  dan  meningkat pada  tahun  2013  menjadi  117.162  kasus (Usrds, 2017). Kondisi gagal ginjal ditunjukkan  dengan  kehilangan  kemampuan untuk  menyaring  dan  membersihkan  darah sehingga  diperlukan  tindakan  penanganan terhadap  kondisi  tersebut.    Gagal  ginjal kronik  (GGK)  merupakan  sindrom  klinis karena  penurunan  fungsi  ginjal  secara menetap  akibat  adanya  kerusakan  nefron (Assidiq,  2018).  Proses  penurunan  fungsi ginjal berjalan secara kronis dan progresif.
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan  kasus  gagal  ginjal  yang  terus meningkat.  Angka  kejadian  gagal  ginjal kronik  di  Indonesia  pada  tahun  2013 mencapai 0,2% (Ministry of Health
Republic  of  Indonesia,  2017).  Laporan
Indonesian Renal Registry (IRR)
menunjukkan  82,4%  pasien  GGK  di Indonesia menjalani hemodialisis pada tahun 2014  dan  jumlah  pasien  hemodialisis mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya.  Pada  2015  pasien  baru  dengan penyakit  ginjal  kronik  mencapai  21.050 orang,  jumlah  tersebut  naik  di  tahun  2016 sebesar  25.446  orang.  Sehingga,  pasien dengan  GGK  di  Indonesia  diperkirakan lebih 150 ribu orang.
Data  Riskesdas  tahun  2013  secara  nasional menunjukkan  prevalensi  penyakit  ginjal kronis berdasarkan diagnosis dokter mengalami  peningkatan  sampai  2018  yaitu 0,2%  menjadi  0,38%.  Provinsi  Sulawesi Utara,  Aceh,  dan  Gorontalo  menempati posisi  kedua  (0,4%)  setelah  Sulawesi Tengah  (0,5%),  sedangkan  tahun  2018 Sulawesi  Utara  menempati  posisi  ketiga (0,53%)  setelah  Kalimantan  Utara  (0,64%), dan  Maluku  Utara  (0,56%).  Meskipun peringkat  prevalensi  di  Sulawesi  Utara menurun  namun  meningkat  berdasarkan angka.  Lebih  lanjut  data  menunjukkan karakteristik  tidak  atau  belum  pernah sekolah merupakan variabel dominan prevalensi  gagal  ginjal  kronis  dengan proporsi  pernah  atau  sedang  cuci  darah 19,3%,  posisi  tertinggi  di  DKI  (38,7%)  dan Sulawesi  Utara  pada  posisi  ke-22  dengan angka  13,68%,  dengan  kata  lain  masih rendahnya  kesadaran  para  penderita  gagal ginjal kronis menjalani cuci darah (Kemenkes RI, 2018).
Salah satu cara menegakkan diagnosis gagal ginjal  dengan  menilai  kadar  ureum  dan kreatinin  serum,  karena  kedua  senyawa  ini hanya  dapat  diekskresikan  oleh  ginjal.  Tes ureum  kreatinin  selalu  digunakan  untuk melihat  fungsi  ginjal  kepada  pasien  yang diduga  mengalami  gangguan  pada  organ ginjal  (Theresia,  2011).  Kreatinin  adalah hasil perombakan keratin, semacam
senyawa  berisi  nitrogen  yang  terutama  ada dalam otot. Ureum merupakan produk akhir dari  metabolisme  protein  di  dalam  tubuh yang  diproduksi  oleh  hati  dan  dikeluarkan melalui urin. Pada gangguan ekskresi ginjal, pengeluaran ureum ke dalam urin terhambat sehingga  kadar  ureum  meningkat  dalam darah (Indrasari, 2015).
Penyakit  ginjal  kronik  dapat  berkembang menjadi kondisi gagal ginjal tahap akhir jika tidak  tertangani  dengan  baik,  bahkan menyebabkan  berbagai  komplikasi  dan kematian.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan  suatu terobosan  baru  guna  untuk  mencegah  dan mengobatinya  (Lydia,  2019).  Pemeriksaan kadar  ureum  dan  kreatinin  sebelum  dan sesudah  hemodialisis  sebagai  indikator kapan  harus  dilakukan  hemodialisis  serta dapat  pula  menjadi  indikator  keberhasilan hemodialisis  itu  sendiri  (Abdurrahman, 2018).
Upaya  untuk  menurunkan  kadar  kreatinin serum tentu saja dengan memperbaiki fungsi ginjal,  perlu    dilakukan  cuci  darah (hemodialisis)  untuk  mengganti  fungsi utama ginjal yaitu membersihkan darah dari sisa-sisa  hasil  metabolisme  tubuh  yang berada  di  dalam  darah.  Sesuai  dengan kebijakan pemerintah yang mengatur tentang  pelayanan  dialisis  di  rumah  sakit yaitu  pasal  22  dan  23  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 138/MENKES/PB/II/2009  tahun  2009  yang isinya  pelayanan  hemodialisis  merupakan pelayanan  proses  pencucian  darah  dengan menggunakan  mesin  cuci  darah  dan  sarana hemodialisis  lainnya.  Selain  itu,  dalam Peraturan  Mentereri  Kesehatan  Republik Indonesia (PERMENKES
RI) No. 812/MENKES/PER/VII/2010 pasal 1 ayat 3 menjelaskan  hemodialisis  sebagai  terapi pengganti
ginjal dengan tujuan mengeluarkan  toksik  uremik  dan  mengatur cairan, elektrolit tubuh.
Hemodialisa  adalah  suatu  teknologi  tinggi sebagai  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  untuk mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  atau racun tertentu dari  peredaran darah menusia seperti air, natrium,  kalium, hydrogen,  urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran  semi  permeabel  sebagai  pemisah darah  dan  cairan  dialisat  pada  ginjal  buatan dimana  terjadi  proses  difusi,  osmosis  dan ultra  filtrasi  (Rendy,  2012).    Tujuan  utama hemodialisis  menghilangkan  gejala  yaitu mengendalikan uremia dan kreatinin, kelebihan  cairan  dan  ketidakseimbangan elektrolit  yang  terjadi  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  (Rahman,  Kaunang,  &  Elim, 2016).
Penyakit  ginjal  kronis  semakin  banyak menarik  perhatian  dan  makin  banyak dipelajari  karena  walaupun  sudah  mencapai gagal ginjal tahap akhir akan tetapi penderita masih  dapat  hidup  panjang  dengan  kualitas hidup  yang  cukup  baik  di  samping prevalensinya yang terus meningkat sepanjang  tahun,  di  Sulawesi  Utara  sendiri penyakit  ginjal  kronis  masuk  dalam  salah satu  penyakit  beresiko,  menurut  data  RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado,  penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis, dimana setiap pasien memiliki jadwal  pemeriksaan  yang  telah  di  tentukan untuk  terapi  (Tandi,  Mongan,  Manoppo, 2014).
Berdasarkan latar  belakang  fakta  yang  telah dibahas,  peneliti  termotivasi  melakukan penelitian  yang  bertujuan  untuk  menambah pemahaman  tentang  peran  dan  manfaat hemodialisis  melalui  analisis  perbandingan kadar  kreatinin  serum  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  pre  dan  post  hemodialisa  di RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado Provinsi Sulawesi Utara.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah kuantitatif  komparatif  dengan  pendekatan cross sectional . Pengambilan sampel menggunakan  teknik purposive  sampling pada  hasil  pemeriksaan  laboratorium  kadar kreatinin  darah  sebelum  dan  sesudah tindakan  hemodialisis  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  memenuhi  kriteria penelitian  yaitu  yang  sedang  dirawat  di IRINA  C  RSUP.  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou
Manado
dan menjalani tindakan hemodialisis  tanpa  memperhatikan  jenis mesin  hemodialisis  yang  digunaan  dan durasi waktu pelaksanaan hemodialisis, serta data  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang lengkap. Peneliti  mendapatkan  rekomendasi dari  pihak  institusi  dengan  mengajukan permohonan  izin  kepada  institusi  tempat penelitian  dalam  hal  ini  kepada  Rumah Sakit. Setelah ada izin atau persetujuan dari pihak  rumah  sakit  barulah  penelitian dilaksanakan.
Peneliti  menggunakan  data  sekunder  yang dikumpulkan  dari  catatan  status  pasien. Informasi yang peneliti gunakan adalah hasil pemeriksaan laboratorium yaitu kadar kreatinin  darah  pada  subyek  sebelum  dan sesudah  menjalani  hemodialisis.  Data  yang terkumpul  diolah  dan  dianalisis  dengan menggunakan  program microsoft  excel dan program Statistical  Product  and  Service Solutions (SPSS)  pada  komputer.  Data dianalisis  secara  univariat  melalui  analisis rata-rata dan analisis bivariat dengan paired sample t-test .
Penelitian  ini  menerapkan  prinsip  etika autonomy ,  dimana  pemilik  sumber  data mempunyai  hak  untuk  bersedia  ataupun tidak  bersedia  memberikan  data  yang dibutuhkan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian ini tentunya bertujuan baik melalui pembuktian  ilmiah  pengaruh  hemodialisis
dalam  upaya  pengendalian  kadar  kreatinin, sehingga  prinsip beneficience nyata  dalam penelitian ini. Dalam pelaksanaan penelitian ini  sedapat  mungkin  dihindari  hal-hal  yang berbahaya  dan  merugikan,  sehingga  prinsip non-maleficience dapat  diterapkan,  begitu pula confidentiality sangat dijunjung sebagai suatu  kerahasiaan  dan  melindungi  data informasi responden hanya untuk kepentingan penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  nilai rata-rata  kadar  kreatinin  darah  sebelum maupun setelah hemodialisis serta pengaruhnya  terhadap  penurunan  kadar kreatinin dalam darah.
Tabel 1. Rata-rata Kadar Kreatinin Darah
Mean N SD Min Max pre_HD 6.52 37 3.43 2,00  13,10 post_HD 3.60 37 2.09 1,40 7,30
Tabel  1.  menampilkan  data  bahwa  sebelum hemodialisis nilai kadar kreatinin darah dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik  rata-rata  6,5 mg/dL  (SD  3,4  mg/dL),  sedangkan  setelah dilakukan  tindakan  hemodialisis,  nilai  rata- rata  kadar  kreatinin  darah  menjadi  3,6 mg/dL  (SD  2,09  mg/dL).    Kondisi  pasien dengan  gagal  ginjal  kronis  tentunya  tidak lepas  dari  evaluasi  kadar  kreatinin  darah sebagai  salah  satau  indikator  fungsi  ginjal. Tingginya  kadar  kreatinin  darah  sebagai bukti  menurunnya  fungsi  ginjal.  Menurut Nursiyah  (2020)  upaya  menurunkan  kadar kreatinin  darah  pada  pasien  dengan  gagal ginjal  kronik  dapat  dilakukan  dengan tindakan  hemodialisis,  dalam  penelitian yang  dilakukan  didapati  hasil  nilai  rata-rata kreatinin sebelum hemodialisa adalah 12,9839 mg/dl sedangkan setelah hemodialisa  rata-rata  kreatinin  darah  adalah 4,7411 mg/dl. Tindakan hemodialisis
digunakan  dengan  tujuan  untuk  menunda perkembangan tahapan gagal ginjal ke tahap yang  lebih  buruk  (Dai,  Peng,  Xie,  &  Ning, 2019).
Tabel 2. Uji Beda Sampel Berpasangan N Mean Difference Sig. pre_HD & post_HD 37 2.916 .000
Data  yang  ditampilkan  pada  tabel  2. menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan kadar  kreatinin  darah  pada  penderita  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis dengan  nilai  rata-rata  2,9  mg/dL.  Analisis komparasi juga membuktikan bahwa hemodialisis  menyebabkan  perubahan  nilai kadar  kreatinin  darah  sebelum  dan  sesudah hemodialisis,  dengan  kata  lain  hemodialisis mempunyai pengaruh yang signifikan dalam upaya  menurunkan  kadar  kreatinin  darah, yang  mana  ditunjukkan  dengan  berbedaan nilai  kadar  kreatinin  darah  sebelum  dan sesudah hemodialisis (p=0,000).
Hemodialisis sebagai terapi pengganti fungsi ginjal  yang  paling  sering  digunakan  untuk menurunkan  kadar  kreatinin  dan  toksik lainnya  di  dalam  darah.  Cuci  darah  melalui hemodialisis  berperan  dalam  mengganti fungsi  utama  ginjal  untuk  membersihkan darah dari sisa-sisa hasil metabolisme tubuh yang berada di dalam darah.   Penelitian lain yang  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini dilakukan oleh Nursiyah (2020),
berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan uji Paired Sample T-Test didapatkan p value =  0,000  < 0,05,  yang artinya  ada  pengaruh hemodialisa terhadap  penurunan kreatinin darah  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  di Ruang  Hemodialisa  RSUD Dr.  Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi.
Hemodialisis  bertujuan untuk mengeluarkan zat-zat  toksik  dari  dalam  darah.  Mesin  cuci darah  memiliki  prinsip  kerja  mirip  ginjal
manusia,  yakni  memompa  darah  demi membuang  air  atau  sisa metabolisme  keluar dari  tubuh.  Pada  proses  hemodialisis,  filter pada  mesin  cuci  darah  akan  membersihkan sisa  metabolisme  di  dalam  darah.  Darah yang  sudah  bersih  kemudian  mengalir kembali  ke  dalam  tubuh  sehingga  kadar  zat berbahaya  yang  dapat  meracuni  tubuh  akan berkurang  (Harismi  dan  Lestari,  2020). Selain  tujuan  utama  hemodialisis,  perlu diperhatikan peran petugas dalam memberikan layanan sesuai prosedur melalui intervensi  keperawatan yang sangat penting    bagi  penyedia    layanan  dialisis demi  adekuasi  proses  hemodialisis  dan memaksimalkan  pelayanan    dan    mencegah komplikasi  proses  hemodialisis  (Sitoresmi dkk, 2020). Langkah-langkah dalam menghasilkan hemodialisis yang adekuatpun harus  dilakukan  dengan  cermat  sebagai tujuan utama terapi hemodialisis pada pasein gagal ginjal (Widiana, 2013).

## Kesimpulan dan Rekomendasi
Hemodialisis  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  dalam  upaya  menurunkan  kadar kreatinin darah yang berlebihan pada pasien dengan  gagal  ginjal  kronik.  Hasil  penelitian ini  diharapkan  menjadi  tambahan  bahkan penguatan  informasi  mengenai  manfaat hemodialisis  dalam  upaya  meyakinkan  para penderita  gagal  ginjal  yang  masih  ragu  dan tidak  mau  menjalani  tindakan  hemodialisis. Bagi  petugas  kesehatan  terkait  dalam layanan pada penderita gagal ginjal diharapkan  dapat  memberikan  edukasi berbasis  bukti  ilmiah  kepada  pasien  dalam upaya  meyakinkan  pasien  tentang  manfaat dalam  menjalani  hemodialisis.    Untuk penelitian selanjutnya terkait peran hemodialisis  diharapkan  dapat  menganalisis variabel  lainnya  seperti  kadar  ureum  dan lain-lain sebagai indikator fungsi ginjal.

## Referensi
Abdurrahman, S. (2018). Perbandingan Kadar Ureum dan Kreatinin pada Pasien Gagal Ginjal Pre dan Post Hemodialisa di RSUD Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara. Jurnal MediLab Mandala Waluya Vol 2 No 1 (2018) Online: http://jurnal.analiskesehatan- mandalawaluya.ac.id/index.php/JMP /article/view/11/9
Assidiq, Y. (2018). Jumlah Pasien Penyakit Ginjal  Kronis  Terus  Meningkat . Online: https://www.republika.co.id/berita/ga ya-hidup/info- sehat/18/05/06/p8ap02399-jumlah- pasien-penyakit-ginjal-kronis-terus- meningkat diakses tanggal 19
November 2019.
Dai, S., Dai, Y., Peng, J., Xie, X., & Ning, J. (2019). Simplified colonic dialysis with hemodialysis solutions delays the progression of chronic kidney disease. QJM: An International Journal of Medicine, 112(3), 189 196. https://doi.org/10.1093/ qjmed/hcy260
Harismi, A., Lestari, K. (2020). Ini Prinsip Kerja Mesin Cuci Darah dan Fungsinya. Diakses 28 Desember 2020, Online: https://www.sehatq.com/artikel/mesi n-cuci-darah-beserta-fungsi-dan cara-kerjanya
Indrasari, D. N. (2015). Perbedaan Kadar Ureum  dan  Kreatinin  pada  Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  Berdasarkan Lama  Menjalani  Terapi  Hemodialisa di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta . Naskah Publikasi
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta. Online: http://digilib.unisayogya.ac.id/196/1/ NASKAH%20PUBLIKASI%20FIX. pdf
Kemenkes RI. (2018). Peran Pemerintah dalam Pencegahan dan Pengendalaian Gangguan Ginjal pada Anak . Direktorat P2PTM Kemenkes RI. Online: http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/V HcrbkVobjRzUDN3UCs4eUJ0dVBn dz09/2018/11/Paparan_dr_Cut_Putri_
Arianie_MH_Kes_Direktur_P2PTM_ Media_Briefing_Kenali_Gangguan_ Ginjal_Pada_Anak_13_November_20
18.pdf Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas Tahun 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kemenkes  RI.  Online: http://www.kesmas.kemkes.go.id/asset s/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/H asil-riskesdas-2018_1274.pdf
Lydia, A. (2019). Jumlah Penderita
Penyakit  Ginjal  Kronis  Meningkat, Upaya Pencegahan Diperlukan . Rakyat Merdeka. Online: https://rmco.id/baca-
berita/megapolitan/19434/jumlah- penderita-penyakit-ginjal-kronis- meningkat-upaya-pencegahan- diperlukan
Ministry of Health Republic of Indonesia [MOHRI]. (2017). No Title. InfoDATIN. Retrieved from www.depkes.go.id/download.php?.../ infodatin/infodatin ginjal
Nursiyah. (2020). Pengaruh Hemodialisa
Terhadap Kadar Ureum dan Kreatinin Darah Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD dr. Chasbullah  Abdul  Madjid  Kota Bekasi Tahun 2019. Online: http://ecampus.imds.ac.id/xmlui/han dle/123456789/149
Rahman, M. T. S. A., Kaunang, T. M. D., & Elim,  C.  (2016). Hubungan  Antara Lama Menjalani Hemodialisis Dengan Kualitas Hidup Pasien Yang Menjalani  Hemodialisis  di  Unit
Hemodialisis .  Jurnal  E-Clinic  (ECl, 4(1), 36–40.
Ridlo, I. A. (2019. Inilah Daftar Penyakit
Penyebab  Kematian  Tertinggi  di Indonesia .  Berita  Fakultas  Kesehatan Masyarakat UNAIR. Online: https://fkm.unair.ac.id/inilah-daftar- penyakit-penyebab-kematian- tertinggi-di-indonesia/
Roma, Y. (2017). Faktor risiko penyakit gagal  ginjal  kronik  berdasarkan status  DM  di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang tahun 2016 . Skripsi Universitas Andalas. Online: http://scholar.unand.ac.id/28522/2/BA B%20I%20%28PENDAHULUAN%
29.pdf
Rendy, C. M. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal  Bedah  Penyakit  Dalam . Yogyakarta: Nuha Medika.
Sitoresmi, H., Irwan, A. M., & Sjattar, E. L. (2020). Intervensi Keperawatan Pada Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang
Menjalani  Hemodialisis: Systematic
Review .  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan (Scientific  Journal  of  Nursing),  6(1), 108-118.
https://doi.org/10.33023/jikep.v6i1.4 51
Tandi, M., Mongan, A., Manoppo, F. (2014). Hubungan  antara  Derajat Penyakit Ginjal Kronik dengan Nilai Agregasi  Trombosit  di  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado . Jurnal e- Biomedik (eBM), Volume 2, Nomor 2, Juli 2014 Online: https://media.neliti.com/media/public ations/68338-ID-hubungan-antara- derajat-penyakit-ginjal.pdf
Theresia, I. (2011). Peranan Hemodialisis Dalam  Upaya  Menurunkan  Kadar Ureum  dan  Kreatinin  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang Hemodialisis  RSUP  Dr.  Wahidin
Sudirohusodo Makassar . Skripsi tidak diterbitkan. Makassar: Program Studi S1 Keperawatan – SNHM Usrds. (n.d.). 2017 USRDS Annual Data Report: Executive Summary . Retrieved from https://www.usrds.org/2017/downloa d/2017_Volume_1_CKD_in_the_US .pdf Widiana, I. G. R. (2013). Preskripsi dan Adekuasi Hemodialisis. Jurnal Ilmiah Kedokteran Universitas Udayana. Online: https://ojs.unud.ac.id/index.php/medi cina/article/download/6835/5164