## CORE JOURNAL

## Community Research of Epidemiology
Analysis of Risk Factors for Acute Respiratory Infections in Toddlers Analisis  Faktor  risiko  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  pada Balita
Alfonsina Howay 1 , Sherly N. Mamoribo 2 , Fajrin Violita* 3 ,
Afiliasi 1,2,3 Program  Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura.
Korespondensi Email : fajrinviolita@gmail.com

## Abstract
Acute Respiratory Infection (ARI)  is still  one of the  most common  health problems  caused mortality is  currently high and become global concern. Diseases that attack the respiratory tract organs are caused by various factors, both internally and externally. The purpose of this study was to identify risk factors for the incidence of ARI in young children or called toodlers aged 1-5 years at the Abepura Health Center, Jayapura City. The research method used quantitative research with a cross sectional study which was carried out in January-June 2021. The research population was 937 mothers with toddlers and 90 mothers as the samples was taken by slovin formula. Data were collected through interviews using a questionnaire. Data analysis was univariate and bivariate using Chi-Square test. The results of the study found that as many as 24 toddlers (26.7%) suffered from ARI. Factors that have a significant relationship with the incidence of ARI in children under five are nutritional status of children (p-value = 0.000 < 0.05; RP = 7.16; 95% CI = (3.79 – 13.52), immunization status (p-value = 0.002 < 0.05; RP = 3.16; 95% CI = (1.69-5.89) and family smoking habits (p-value = 0.000 < 0.05; RP = 23.14; CI95% = (5 .83  – 91.82. Meanwhile, the factor of exclusive breastfeeding (p-value = 0.766 > 0.05; RP = 1.23; 95% CI = 0.60 – 2.52) was not found to be associated with the incidence of ARI. The local health center is advised to improve communication, information and education programs for mothers  about  the  importance  of  maintaining  nutritional  status  and  providing  complete  immunizations  and  an  approach  to  families  to suppress smoking habits that can affect the health of toddlers.
Key words : ARI, Children, Nutritional Status, Immunization, Smoking habit

## Abstrak
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  masih  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  menyebakan  kematian  balita yang tergolong tinggi dan menjadi perhatian secara global. Penyakit yang menyerang organ saluran pernapasan ini disebabkan oleh berbagai faktor baik secara internal maupun eksternal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko kejadian ISPA  pada  balita  usia  1-5  tahun  di  Puskesmas  Abepura,  Kota  Jayapura.  Metode  penelitian  menggunakan  penelitian  kuantitatif dengan cross  sectional  study yang  dilaksakanan  pada  bulan  Januari-Juni  2021.  Populasi  penelitian  adalah  ibu  yang  memiliki  balita sebanyak  937  orang  dan  besar  sampel  dihitung  menggunakan  rumus  slovin  sehingga  diperoleh  90  orang.  Pengambilan  data dilakukan melalui wawancara menggunakan kuesioner. Analisis data secara univariat dan bivariat menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian menemukan sebanyak 24 balita (26,7%) menderita ISPA. Faktor yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian ISPA pada balita adalah status gizi balita (p- value = 0,000 < 0,05; RP = 7,16; CI95%= (3,79 – 13,52), status imuinisasi (p- value = 0,002 < 0,05;  RP  =  3,16;  CI95%=  (1,69-5,89)  dan  kebiasaan  merokok  (p- value =  0,000  <  0,05;  RP  =  23,14;  CI95%=  (5,83  –  91,82). Sementara  itu,  faktor  pemberian  ASI  ekslusif  (p- value =  0,766  >  0,05;  RP  =  1,23;  CI95%=  0,60  –  2,52)  ditemukan  tidak berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Kesimpulan  adalah  status  gizi,  imunisasi,  dan  kebiasaan  merokok  keluarga berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  balita.  Pihak  puskesmas  setempat  disarankan  untuk  meningkatkan  program  komunikasi, informasi dan edukasi kepada para ibu tentang pentingnya menjaga status gizi dan memberikan imunisasi lengkap kepada balita dan pendekatan keluarga untuk menekan kebiasaan merokok yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan balita.
Kata Kunci: ISPA; Balita; Status Gizi; Imunisasi; Kebiasaan Merokok

## Article History
Received : 28/8/2021 Accepted : 22/12/2021 Published :  27/12/2021
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)

## Pendahuluan
Infeksi Saluran Pernapasan Akut atau disingkat ISPA adalah jenis penyakit menular yang diketahui menyerang organ pernapasan.  Penyakit  ini  masih  menjadi perhatian  khusus  karena  menyumbang banyak angka kasus kesakitan dan kematian. Data World Health Organization menunjukkan  secara  global  sebanyak  15% atau  808.694  kasus  kematian  akibat pneumonia pada anak dengan usia dibawah 5 tahun sebagai manifestasi dari ISPA  (WHO, 2019).  Sementara  itu  di  Indonesia, dilaporkan prevalensi  kasus ISPA pada balita usia  1-5  tahun  tertinggi  di  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur  sebesar  18,6%,  Bengkulu 14,7% dan Papua dengan 14,0% (Kemenkes, 2018; Siburian, 2020).
Berdasarkan  laporan  pengendalian ISPA  di  Provinsi  Papua  menunjukkan  pada tahun    2018    kasus  ISPA  balita  ditemukan sebanyak  5.450  kasus,  dimana  terbagi  balita laki-laki  sebanyak  2.927  kasus  dan  balita perempuan  berjumlah  2.523  kasus  (Papua, 2018).  Terkhusus  di  Kota  Jayapura,  kasus ISPA  yang  terjadi  pada  balita  terus mengalami  peningkatan,  dimana  pada  tahun 2018 dilaporkan sebanyak 37.650 kasus dan meningkat  menjadi  38.170  kasus  di  tahun 2019 (Jayapura, 2019).
ISPA  rentan  terjadi  pada  usia  balita karena  sistem  kekebalan  tubuh  yang  belum sempurna  pada  masa  pertumbuhanya. Fakktor  yang  dapat  menyebabkan  ISPA diantaranya  adalah  masalah  kualitas  udara, kepadatan hunian tempat tinggal serta faktor kebiasaan  merokok  (Sari  &  Sufriani,  2019; Tazinya  et  al.,  2018;  WHO,  2019).  Selain faktor  eksternal  tersebut,  terdapat  faktor internal  yang  juga  menjadi  faktor  penyebab ISPA pada balita, seperti masalah status gizi, imunisasi  dan  ASI  eksklusif  (Maria  et  al., 2020;  Tazinya  et  al.,  2018;  Triana  & Purwana, 2019). WHO menyebutkan ketiga faktor  internal  tersebut  faktor  penting untuk  dilakukan  tindakan  pencegahan terjadinya  infeksi  ISPA  pada  balita (Kemenkes  RI,  2018;  WHO,  2019).  Pada penyakit  yang  terjadi  di  usia  anak-anak, peran  keluarga  atau  orang  tua  sangat penting  sebab  menjadi  contoh  serta  anak masih  bergantung  pada  orang  tua  (M  et al., 2021; Violita et al., 2018).
Data Puskesmas
Abepura melaporkan  kasus  ISPA  selalu  menempati posisi  kedua  dari  10  besar  penyakit. Peningkatan  kasus  tiap  tahunnya  terjadi secara  fluktuatif,  dimana  jumlah  kasus tersebut  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan wilayah  kerja  puskesmas  lainnya  di  Kota
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
Jayapura.  Penelitian  ini  dilakukan  guna mengidentifikasi  faktor-faktor  penyebab kejadian  ISPA  pada  balita  usia  1-5  tahun  di Puskesmas Abepura, Kota Jayapura.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  menerapkan pendekatan  kuantitatif  dengan  desain cross sectional .  Lokasi  penelitian  di  Puskesmas Abepura,  Kota  Jayapura  yang  dilaksanakan pada  bulan  Januari-Juni  2021.  Populasi penelitian  adalah  para  ibu  yang  mempunyai balita usia rentang 1-5 tahun yang diperoleh dari  buku  registrasi  Puskesmas  Abepura bulan Januari-Mei 2021 sebanyak 937 orang. Perhitungan  jumlah  sampel  menggunakan
rumus  slovin  diperoleh  sebesar  90  orang yang  kemudian  penarikan  sampel  dilakukan secara accidental  sampling di  Puskesmas tersebut.
Pengumpulan  data  primer  dilakukan dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner berisi pertanyaan terkait karakteristik  responden,  status  gizi  balita, status  imunisasi,  pemberian  ASI  Ekslusif, kebiasaan merokok keluarga dan keterangan menderita  ISPA  atau  tidak  dengan  bantuan pihak  puskesmas.  Variabel  status  gizi menggunakan  status  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  balita.  Pengolahan  dan  analisa  data menggunakan SPSS dilakukan secara univariat dan uji Chi-Square untuk bivariat.

## Hasil
Tabel 1.  Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Ibu dan Balita Karakteristik N (90) % (100) Umur Ibu (Tahun) < 20 Tahun 21-35 Tahun > 35 Tahun Pendidikan Ibu
SD SMP
SMA PT Umur Balita (Tahun) < 3 Tahun ≥ 3 Tahun
6 78 6
11 25 46 8 62 28 6,7 86,7 6,7 12,2 27,8
51,1 8,9 68,9 31,1 Jenis Kelamin Balita Laki-laki Perempuan 39 51 43,3 56,7
Sumber: Data Primer, 2020

## CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
Berdasarkan tabel 1,  terlihat bahwa dari  90  responden,  balita  yang  mengalami ISPA  sebanyak  24  orang  (26,7%).  Distribusi responden  berdasarkan  karakteristik  ibu dan balita dirangkum dalam tabel 1, dimana mayoritas responden adalah ibu berusia 21- 35  tahun  yaitu  sebanyak  78  orang  (86,7%) dan  sebagian  besar  memiliki  pendidikan akhir  Sekolah  Menengah  Atas  sebanyak  46 orang  (51,1%).  Adapun  karakteristik  balita dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  berusia kurang  dari  3  tahun  yaitu  62  balita  (68,9%)
dan  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak 51 balita (56,7%).
Distribusi  responden  berdasarkan variabel penelitian dapat dilihat pada tabel 2 dimana  sebagian  besar  responden  memiliki balita dengan status gizi baik yaitu 73 orang (81,1%),  status  imunisasi  lengkap  sebanyak 71 orang (78,9%) dan ASI Ekslusif sebanyak 64 orang (71,1%). Sementara untuk variabel kebiasaan  merokok  oleh  keluarga  dirumah, ditemukan  mayoritas  tidak  merokok  yaitu sebanyak 61 orang (67,8%).
Tabel 2.  Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian Variabel N (90) % (100) Kejadian ISPA Ya Tidak Status Gizi Kurang Baik Status Imunisasi Tidak lengkap Lengkap 24 66 17 73 19 71 26,7 73,3 18,9 81,1 21,1 78,9 ASI Eklsusif Tidak Eksklusif Eksklusif Kebiasaan Merokok Ya Tidak 26 64 29 61 28,9 71,1
32,2 67,8

## Sumber: Data Primer, 2020
Hasil  analisis  bivariat  menggunakan uji Chi-Square ditampilkan  pada  tabel  3, dengan  hasil  variabel  status  gizi,  imunisasi dan kebiasaan merokok ditemukan
mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  balita. Sedangkan  faktor  ASI  Eksklusif  ditemukan tidak  memiliki  hubungan  secara  signifikan. Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan  bahwa
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
dari  17  balita  dengan  status  gizi  kurang, sebanyak  15  balita  (88,2%)  menderita  ISPA dan  diperoleh  nilai p-value =  0,000  <  0,05, 95% CI 3,79 – 13,52. Hal ini berarti bahwa ada  hubungan  signifikan  antara  status  gizi balita dengan kejadian ISPA pada balita. Pada variabel status imunisasi, diperoleh 19 balita
dengan status imunisasi tidak lengkap dan 11 balita  (57,9%)  diantaranya  mengalami  ISPA. Hasil  uji chi-square di  peroleh  nilai  p- value = 0,002  <  0,05,  95  CI  1,69-5,89,  dapat diartikan  secara  statistik  ada  hubungan status  imuinisasi  balita  terhadap  kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Abepura.
Tabel 3. Hasil Uji Chi-Square Variabel Independen dengan Kejadian ISPA Variabel Independen ISPA Tidak ISPA Total p- value CI 95% n % n % N % Status Gizi Balita Kurang 15 88.2 2 11.8  17  100  0.000 3.79-3.52 Baik 9 12,3 64 87,7  73  100 Status Imunisasi Tidak Lengkap 11 57.9 8 42.1  19  100  0,002 1.69-5.89 lengkap 13 18.3 58 81.7  71  100 ASI Ekslusif Tidak Eksklusif 8 30,8 18 69,2  26  100  0,766 0,60-2,52 Eksklusif 16 25 48 75 64  100 Kebiasaan Merokok Ya 22 75,9 7 24.1  29  100  0.000  5,83-91-82 Tidak 2 3.3 59 96.6  61  100
Sumber: Data Primer, 2020
Selain status gizi balita dan imunisasi, variabel berikutnya yang terdapat pada tabel 3  adalah  ASI  Eksklusif.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  26  balita  yang tidak  menerima  ASI  eksklusif,  sebanyak  8 balita.    (30,8%)  mengalami  ISPA  dan  uji bivariat memperoleh nilai p- value = 0,766 > 0,05, 95% 0,60-2,52 sehingga dikatakan tidak ada  hubungan  pemberian  ASI  ekslusif
terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita.    Faktor terakhir  dalam  penelitian  ini  adalah kebiasaan  merokok,  terdapat  29  orang responden  yang  memiliki  keluarga  dengan kebiasaan  merokok  didalam  rumah  dan sebanyak  22  orang  (75,9%)  diantaranya memiliki  balita  yang  menderita  ISPA.  Hasil uji chi  square menunjukkan  nilai  p- value = 0,000<  0,05,  95%CI  5,83-91-82  maka  dapat
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
disimpulkan  secara  statistik  ada  hubungan antara  kebiasaan  merokok  dalam  rumah terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  di
Puskesmas  Abepura  (Maria  et  al.,  2020; Rehman & Ishaq, 2018; Siburian, 2020).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menemukan sebanyak  24  balita  (26,7%)  menderita  ISPA di  wilayah  kerja  Puskesmas  Abepura,  Kota Jayapura.  Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ISPA  tersebut  adalah  status  gizi, status  imunisasi  dan  kebiasaan  merokok keluarga.  Sementara  untuk  variabel  ASI Eksklusif ditemukan tidak ada hubungan.
Status  gizi  balita  pada  penelitian  ini ditemukan  memiliki  hubungan  signifikan dengan  kejadian  ISPA  di  Puskesmas Abepura.  Temuan  ini  didukung  dengan penelitian  di  Kota  Medan  yang  menjelaskan bahwa  keadaan  malnutrisi  pada  balita menjadi risiko terjadinya ISPA (Maria et al., 2020;  Siburian,  2020).  Studi  lainnya  di Malawi  dan  India  juga  menguatkan  temuan bahwa  faktor  status  gizi  memiliki  pengaruh terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  usia  1-5 tahun  (Cox  et  al.,  2017;  Savitha  & Gopalakrishnan,  2018).  Balita  menjadi kelompok  yang  masih  rentan  terjangkit penyakit  oleh  karenanya  perlu  asupan  gizi yang  baik  dalam  pertumbuhan  dan perkembangannya.  Jika  sebaliknya,  balita
dengan kondisi malnutrisi akan lebih rentan terhadap penyakit-penyakit infeksi (Siburian, 2020). Oleh karena itu, para ibu memegang peran  penting  untuk  menjaga  asupan makanan  kaya  akan  nutrisi  yang  bermanfaat untuk kesehatan balita.
Selain  status  gizi,  penelitian  ini  juga menemukan  bahwa  status  imunisasi  secara statistik mempengaruhi kejadian ISPA balita. Hasil  serupa  juga  terdapat  pada  penelitian Desiyana (2017) di Kabupaten Langkat  dan Sari (2019) di Banda Aceh, dimana keduanya menyimpulkan  bahwa  status  imunisasi memiliki berhubungan dengan kejadian ISPA balita. Studi lainnya di Malawi dan India juga menemukan  hasil  sejenis,  yaitu  keadaan malnutrisi  sebagai  faktor  penyebab  kejadian ISPA pada anak (Cox et al., 2017; Savitha & Gopalakrishnan,  2018).  Anak  balita  dengan status  imunisasi  tidak  lengkap  menjadi  lebih rentan  untuk  terpapar  penyakit  infeksi seperti  ISPA.  Usia  balita  yang  masih  dalam masa  pertumbuhan  membutuhkan  imunisasi sebagai cara untuk membentuk sistem imun pada  tubuhnya.  Imunisasi  yang  dapat
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
mencegah  risiko  terpapar  ISPA  diantaranya adalah Hepatitis  B,  DPT  dan  campak.  Maka dari  itu,  pihak  puskesmas  puskesmas  perlu memberi  pemahaman  dan  meyakinkan  para orang  tua  untuk  memberikan  imunisasi lengkap  kepada  anaknya  sebagai  langkah awal pencegahan penyakit.
Selain  imunisasi,  pemberian  ASI selama 6 bulan atau eksklusif merupakan hal yang  berperan  penting  dalam  pembentukan kekebalan  tubuh  bayi  dan  balita.  Pada penelitian  ini,  ASI  Eksklusif  ditemukan  tidak memiliki  hubungan  signifikan  dengan kejadian ISPA pada balita. Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian oleh Sari (2019) di Banda  Aceh  dan  Siburian  (2020)  di  Medan yang menemukan faktor ASI Eksklusif dapat mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  balita. Kolostrum  adalah  salah  satu  kandungan  air susu  ibu  yang  diketahui  dapat  menjadi pembentuk  imun  tubuh  tubuh  secara  alami. Oleh  karenanya,  pemberian  ASI  Eksklusif disebut dapat mencegah terjadinya penyakit, termasuk  ISPA.  Namun,  hasil  penelitian  ini tidak menemukan hal demikian. Seperti hasil temuan  Tazinya  (2018)  di  Cameroon  dan Maria    (2020)  di  Medan  yang  juga memperoleh hasil tidak ada hubungan antara pemberian  ASI    Ekslusif  dengan  kejadian ISPA  pada  balita.  Kemungkinan  ada  faktor
lain yang lebih berisiko mengakibatkan ISPA pada  balita,  diantaranya  asupan  gizi, kelengkapan imunisasi hingga faktor eksternal  seperti  kualitas  udara,  kepadatan hunian dirumah dan paparan asap rokok.
Faktor  terakhir  yang  ditemukan memiliki  hubungan  secara  statistik  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas Abepura adalah kebiasaan merokok keluarga.  Temuan  ini  sejalan    dengan  studi lainnya, diantaranya penelitian Triana (2019) di  Bengkulu  dan  Siburian  (2020)  di    Medan yang  menyimpulkan  bahwa    paparan  asap rokok  menjadi  salah  satu  penyebab  balita terjangkit    ISPA.  Temuan  lainnya  di  India juga  menjelaskan  bahwa  orang  tua  perokok merupakan faktor penyebab anak menderita ISPA  (Savitha  &  Gopalakrishnan,  2018). Asap  rokok  diketahui  memiliki  kandungan karbonmonoksida  dapat  merusak  kualitas udara  dirumah  sehingga  menyebabkan  anak menghirup udara dengan zat yang berbahaya tersebut.  Secara  tidak  langsung,  paparan asap  rokok  tersebut  menyebabkan  masalah pada  organ  pernapasan  balita  yang  juga dapat  berpotensi  terjangkit  ISPA.  Oleh karena  itu,  pendekatan  kepada  keluarga sebaiknya dilakukan untuk memberi pemahaman  tentang  bahaya  paparan  asap rokok bagi kesehatan balita.
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)

## Simpulan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah kejadian  ISPA  pada  balita  dipengaruhi  oleh variabel  status  gizi  balita  (p=  0,000),  status imuinisasi  (p=  0,002)  dan  kebiasaan merokok  (p=  0,000),  sedangkan  faktor pemberian  ASI  eksklusif  (p=  0,766)  tidak memiliki  hubungan  dengan  kejadian  ISPA pada  balita.  Saran  kepada  pihak  Puskesmas Abepura  untuk  tetap  memperkuat  dan meningkatkan program komunikasi, informasi  dan  edukasi  kepada  para  ibu tentang  pentingnya  menjaga  status  gizi  dan memberikan imunisasi lengkap kepada balita untuk  mencegah  risiko  kejadian  ISPA. Kepada  pihak  kepada  keluarga  juga diperlukan  pemberian  pemahaman  agar mengurangi  kebiasaan  merokok  yang  dapat berpengaruh terhadap kesehatan balita.

## Daftar Pustaka
Cox,  M.,  Rose,  L.,  Kalua,  K.,  Wildt,  G. De, Bailey,  R.,  &  Hart,  J.  (2017).  The prevalence  and  risk  factors  for  acute respiratory  infections  in  children  aged 0-  -  59  months  in  rural  Malawi :  A cross- sectional study. Wiley , November 2011 , 489–496. https://doi.org/10.1111/irv.12481 Desiyana,  F.  D.,  Lubis,  Z.,  &  Nasution,  E.
(2017). Hubungan Kelengkapan Imunisasi Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (Ispa) Pada Anak Balita
Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sawit Seberang  Kecamatan  Sawit  Seberang Kabupaten  Langkat  Tahun  2017 . http://download.garuda.ristekdikti.go.id /article.php?article=1424996&val=4108 &title=hubungan  kelengkapan  imunisasi dengan kejadian infeksi saluran pernapasan  akut  ispa  pada  anak  balita di  wilayah  kerja  puskesmas  sawit seberang  kecamatan  sawitseberang kabu
Jayapura,  D.  K.  K.  (2019). Profil  Kesehatan Kota Jayapura Tahun 2019 . Kemenkes.  (2018).  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan  Dasar  2018.  In Riskesdas . https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan- Riskesdas-2018-Nasional.pdf Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar  Tahun  2018.  In Kementrian Kesehatan  RI (Vol.  53,  Issue  9). https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uplo ad/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
M,  R.  T.,  Kurniawati,  E.,  &  Suroso.  (2021). Faktor  yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Diare  Pada  Anak  Balita  di Kelurahan  Legok. Core  Journal  - Community  Research  of  Epidemiology ,
1 (2). https://doi.org/10.24252/corejournal.v
Maria,  L.,  Simanjuntak,  M.,  &  Silangit,  T.
(2020). Determinants of Acute Respiratory  Infection  in  Children Under  Five  in  Simalingkar  ,  Medan  , North Sumatera. Journal of Epidemiology and Public Health , 5 , 26–30. http://www.jepublichealth.com/index.p hp?journal=jepublichealth&page=article &op=view&path[]=235
Papua, D. P. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Papua Tahun 2018 . Rehman,  M.  U.,  &  Ishaq,  M.  (2018). Prevalence  of  acute  respiratory
CORE (Community Research of Epidemiology) Journal 2021:2(1)
infections  (ARI)  and  its  risk  factors  in under  five  children  in  urban  and  rural areas  of  Matta,  district  Swat.
International Journal of Infectious
Diseases , 73 (2018), 230.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.04.39 37 Sari,  Y.  M.  I.,  &  Sufriani.  (2019).  Faktor Risiko Kejadian Infeksi Saluran
Pernafasan  Akut  Pada  Balita. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan , IV (2). https://jurnal- kesehatan.id/index.php/JDAB/article/vie w/11
Savitha, A.  K., &  Gopalakrishnan, S. (2018).
Determinants  of  acute  respiratory infections among under five children in a  rural  area  of  Tamil  Nadu  ,  India. Journal  of  Family  Medicine  and  Primary Care , 1268–1273.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc Siburian,  Y.  E.  (2020). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  Pada  Balita  Di Puskesmas  Padang  Bulan  Kota  Medan Tahun  2019 [Universitas  SUmatera utara]. http://repositori.usu.ac.id/bitstream/han dle/123456789/28851/151000327.pdf?s equence=1&isAllowed=y
Tazinya,  A.  A.,  Halle-ekane,  G.  E., Mbuagbaw,  L.  T.,  Abanda,  M.,  Atashili, J., & Obama, M. T. (2018). Risk factors for  acute  respiratory  infections  in children under five years attending the Bamenda Regional Hospital in Cameroon. BMC  Pulmonary  Medicine ,
1–8. https://doi.org/10.1186/s12890- 018-0579-7
Triana,  E.,  &  Purwana,  R.  (2019).  Factors affecting  the  incidence  of  acute respiratory  tract  infection  in  children under  five  at  betungan  community health  center  ,  bengkulu. The  6th International Conference on Public Health , 40–45. http://theicph.com/id_ID/2020/01/19/m anagement-of-medical-waste-in- developing-countries-a-systematic- review-2/6-eka-triana_ui/
Violita,  F.,  Thaha,  I.  L.  M.,  Dwinata,  I.,  & Susanna, D. (2018). Factors Associated with Medication Adherence of Patients with Hypertension in Segeri’s HealthCenter. KnE  Life  Sciences , 4 (4), 173.
https://doi.org/10.18502/kls.v4i4.2275
WHO.
(2019). Pneumonia . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/pneumonia