Kurang Pendengaran Sensorineural pada Lansia dengan dan Tanpa Hipertensi
Sugeng Santoso, Muyassaroh
Latar  belakang  : Kurang  pendengaran  sensori  neural  (KPSN) adalah penurunan ketajaman pendengaran yang disebabkan oleh lesi di koklea dan / atau nervus koklearis. Prevalensi kurang dengar pada  lansia  meningkat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara lain  gangguan  sirkulasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis perbedaan kejadian KPSN pada lansia dengan dan tanpa hipertensi . Metode : Penelitian belah lintang pada 90 lansia di Klinik Geriatri RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan Maret 2011. Data diambil dari anamnesis dan rekam medik. Dilakukan pengukuran tekanan darah,  pemeriksaan  fisik  THT  dan  dilanjutkan  audiometri  nada 2 murni.  Perbedaan  kejadian  KPSN  diukur  dengan  uji x dan  rasio prevalensi.
Hasil  : Sembilan  puluh  responden  terdiri  dari  45  KPSN  (+) dan 45 KPSN (-). Hipertensi sebanyak 55 orangdan normotensi 35 orang. Didapatkan perbedaan bermakna antara hipertensi dan normotensi  terhadap  kejadian  KPSN  ( p =0,005)  dengan  rasio prevalensi sebesar 1,96. Tidak didapatkan perbedaan bermakna antara  lama  dan  derajat  hipertensi  terhadap  kejadian  KPSN ( p =0,86).
Simpulan : Terdapat perbedaaan bermakna antara hipertensi dan normotensi terhadap kejadian KPSN. Hipertensi mempunyai risiko terjadi KPSN lebih besar dibanding normotensi. Lama dan derajat hipertensi tidak berpengaruh terhadap kejadian KPSN.
Kata kunci : Hipertensi, kurang pendengaran sensori neural, lansia
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT–KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Sensorineural hearing loss (SNHL) was a decrease in hearing acuity caused by lesions in the cochlea and / or cochlear nerve.  The  prevalence  hearing  loss  in  elderly  increased  due  to many factors including disturbance of circulation. The aimed of the study was to analysis the differences of SNHL incidence in elderly with and without hypertension.
Methods : Cross sectional study of 90 elderly patients in Geriatric Clinic of Dr. Kariadi Hospital Semarang was conducted in March 2011. Data was taken from the anamnesis and medical records. Blood  pressure  measurements  were  taken,  followed  by  ENT physical  examination  and  pure  tone  audiometry.  Differences  of SNHL incidence measured by x2 test and prevalence ratio. Results : Ninety respondents consisted of 45 SNHL (+) and 45 SNHL (-) were enrolled. Fifty five and 35 respondents were hypertension and normotension respectively. There were significant differences of  SNHL  incidence  between  hypertension  and  normotension ( p =0.005)  with  a  prevalence  ratio  of  1.96.  There  were  no significant differences of duration and degree of hypertension on the SNHL ( p = 0.86). Conclusion : There was significant differences of SNHL incidence between  hypertension  and  normotension.  Hypertension  had  a greater  risk  for  SNHL  than  normotension, but  the  duration and degree of hypertension had no effect on SNHL incidence.
Keywords : Hypertension, sensorineural hearing loss, elderly

## Abstract
Sensorineural hearing loss in elderly with and without hypertension

## PENDAHULUAN
Kurang  pendengaran  sensori  neural  (KPSN)  adalah penurunan  ketajaman  pendengaran  yang  disebabkan 1,2 oleh lesi di koklea dan / atau nervus koklearis.  Menurut data  dari American  Speech  Language  Hearing  Association (ASHA) prevalensi kurang dengar pada usia 45  64 tahun sebesar 14%, dan meningkat menjadi 54% pada usia lebih dari  65  tahun.  Peningkatan  tersebut  disebabkan  oleh
sejumlah  faktor  seperti  paparan  bising,  inhalasi  zat beracun,  obat  ototoksik,  ,infeksi,  trauma,  perubahan 3 metabolik dan gangguan sirkulasi.
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit kardiovaskuler  atau  gangguan  sirkulasi  yang  sering
4 dijumpai.   Prevalensi  hipertensi  di  seluruh  dunia  pada tahun  2000  sebesar  26.4%  dan  diproyeksikan  akan
5 menjadi 29.2% pada tahun 2025.   Prevalensi hipertensi di 6 Indonesia  mencapai  31,7%.   Insiden  KPSN  pada

## Original Article

## Medica Hospitalia

## TABEL 1
Karakteristik Sampel Variabel Sampel Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Kelompok usia 60 tahun 61 – 75 tahun 76 – 90 tahun Tekanan darah Hipertensi Normotensi Derajat hipertensi Grade 1 Grade 2 Lama hipertensi < 10 tahun > 10 tahun Jumlah 90 62 28 10 59 21 55 35
36
19 40 15 Persentase 100 % 68,9 % 31,1 % 11,1 % 65,6 % 23,3 % 61,1 % 38,9 % 65,5 % 34,5 % 72,7 % 27,3 %
penderita hipertensi yang dilaporkan para peneliti cukup bervariasi.  Luciana  dan  Eduardo  (2007)  melaporkan insiden KPSN pada hipertensi dengan usia 45 – 64 tahun 3 sebesar 37,7%.
KPSN  dapat  terjadi  akibat  insufisiensi mikrosirkuler  pembuluh  darah  seperti  emboli,
7 hemoraghia,  atau  vasospasme.   Patogenesis  sistem sirkulatorik  dapat  terjadi  pada  pembuluh  darah  organ telinga  dalam  disertai  peningkatan  viskositas  darah, penurunan  aliran  darah  kapiler  dan  transpor  oksigen. Akibatnya terjadi kerusakan sel-sel auditori, dan proses transmisi  sinyal  yang  dapat  menimbulkan  gangguan 7,8 komunikasi.
Hubungan  antara  hipertensi  dan  KPSN  telah 3 banyak  diteliti,  namun  hasilnya  masih  kontroversi. Sebagian  peneliti  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  hipertensi  dan  KP,
sementara  peneliti  lain  menyatakan  bahwa  pada hipertensi  didapatkan  penurunan  ketajaman pendengaran.
Penelitian  ini  bermaksud  melakukan  uji pendengaran  pada  lansia  dengan  hipertensi  dan normotensi, dengan tujuan mengetahui apakah terdapat perbedaaan  kejadian  KPSN  pada  hipertensi  dan normotensi.

## METODE
Penelitian belah lintang pada lansia dilakukan di Klinik Geriatri RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan Maret 2011. Jumlah sampel yang dibutuhkan 87 orang, dengan batas  kemaknaan p <0,05,  derajat  kepercayaan  95%  dan limit  error 10%.  Pengambilan  sampel  secara consecutive sampling . Data diambil dari anamnesis dan rekam medik. Dilakukan pengukuran tekanan darah, pemeriksaan fisik THT dan audiometri nada murni.
Kriteria  inklusi  meliputi  usia  dengan  fisik  THT dalam  batas  normal  dan  setuju  diikutkan  dalam penelitian  dengan  menandatangani informed  consent . Kriteria eksklusi meliputi riwayat kurang pendengaran sejak  kecil  (+),  riwayat  trauma  (+),  riwayat  terpapar bising/trauma akustik, post operasi mastoidektomi dan riwayat minum obat bersifat ototoksik seperti golongan amino  glikosida,  kemoterapi  golongan  platinum,  dan anti malaria. Analisis statistik dilakukan dengan uji chi- square dan rasio prevalensi.

## HASIL
Didapatkan 45 sampel KPSN positif dan 45 KPSN negatif. Pada  tabel  1  didapatkan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  dibanding  perempuan.  Rerata  usia  69,3  tahun ± 6,1. Kelompok usia terbanyak pada usia 61 – 75 tahun. Derajat  hipertensi  terbanyak  adalah grade  1 dan  lama mengalami hipertensi kebanyakan kurang dari10 tahun.
Didapatkan  perbedaan  bermakna  antara hipertensi  dan  normotensi  terhadap  kejadian  KPSN ( p <0,05).  Penderita hipertensi  mempunyai  resiko terjadinya  KPSN  1,96  kali  lebih  besar  dibandingkan

## TABEL 2
Tekanan darah dengan kejadian KPSN
Hipertensi
Normotensi
Total
KPSN (+) N % 34 11 45 37,8 % 12,2 % 50 % KPSN (–) N % 21 24 45 23,3 % 26,7 % 50 % Total N % 55 35 90 61,1 % 38,9 % 100 %
2 RP = 1,96 (1,15 - 3,34); x = 7,90 ( p = 0,005)

## TABEL 4 Derajat hipertensi dengan kejadian KPSN
Grade 1
Grade 2 Total KPSN (+) N % 24 10
34
43,6 % 18,2 % 61,8 % KPSN (–) N % 12 9 21 27,3 % 16,4 % 38,2 % Total N % 36 19 55 65,5 % 34,5 % 100 % 2
RP = 0,78 (0,48  1,28); x = 1,03 (p = 0,30)
normotensi. Lama  dan  derajat  hipertensi  tidak berpengaruh terhadap kejadian KPSN.

## PEMBAHASAN
Hipertensi  dapat  mengakibatkan  iskemia.  Keadaan tersebut  disebabkan  karena  spasme  pembuluh  darah atau karena proses arteriosklerosis sehingga lumen dari pembuluh  darah  menjadi  sempit.  Penyempitan  ini menyebabkan  penurunan  perfusi  jaringan  dan penurunan  kemampuan  sel  otot  untuk  beraktivitas, selanjutnya  akan  terjadi  hipoksia  jaringan  yang menyebabkan  kerusakan  sel-sel  rambut  koklea.
9 Mekanisme  tersebut  dapat  menyebabkan  KPSN. Hipertensi  dapat  juga  menyebabkan  perdarahan  pada pembuluh perifer. Perubahan patologi yang terjadi pada hipertensi  adalah  pembuluh  kapiler  berdilatasi  dan permeabilitas  meningkat,  mula-mula  menyebabkan keluarnya cairan membentuk edema, selanjutnya plasma yang  banyak  mengandung  fibrin  kemudian  mudah terjadi  perdarahan  kapiler  yang  akan  menyebabkan 9,10 kerusakan pada sel-sel rambut.
Penelitian  Duck  dkk  (1997)  melaporkan  bahwa pada  pemeriksaan  laboratorium  binatang  percobaan, timbulnya  KPSN  frekuensi  tinggi  disebabkan  karena hilangnya  sel  rambut  koklea  bagian  basal  bertambah banyak.  Kerusakan  ini  disebabkan  oleh  karena  proses 11 arteriosklerosis vaskuler telinga dalam.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  perbedaan bermakna  antara  hipertensi  dan  normotensi  terhadap kejadian  KPSN.  Hipertensi  mempunyai  risiko  1,96  kali lebih besar terjadi KPSN dibandingkan normotensi. Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Luciana  (2006)  yang mendapatkan  hubungan  yang  signifikan  antara 3 hipertensi  dan  kurang  pendengaran.   Maria  (2009) menyimpulkan  adanya  hubungan  signifikan  antara systemic arterial hypertension (SAH) dengan kurang dengar 12 pada pasien usia 40 – 60 tahun.
Tekanan  darah  merupakan  faktor  yang  dinamis bisa naik dan turun, dipengaruhi oleh banyak hal salah satunya  adalah  obat-obat  anti  hipertensi.  Derajat hipertensi  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian  KPSN kemungkinan  karena  sampel  pada  penelitian  ini  telah mendapatkan  pengobatan  sehingga  terkendali.  Lama menderita  hipertensi  juga  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian KPSN disebabkan karena bias memori, karena biasanya  orang  tidak  menyadari  telah  menderita hipertensi.
Bagaimanapun  kejadian  KPSN  dipengaruhi  oleh banyak faktor baik intrinsik maupun ekstrinsik. Beberapa faktor  dapat  terjadi  pada  satu  sampel  sehingga  sulit dinilai pengaruh utama yang dapat menyebabkan KPSN, dan hal tersebut merupakan keterbatasan dari penelitian ini.

## TABEL 3 Lama hipertensi dengan kejadian KPSN
< 10 tahun > 10 tahun
Total KPSN (+) KPSN (–) Total N % 25 9
34
45,5 % 16,4 % 61,8 % N % 15 6 21 27,3 % 10,9 % 38,2 % N % 40 15 55 72,7 % 27,3 % 100 % 2
RP = 0,96 (0.59  1,55); x = 0,29 (p = 0,86)
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 1, Mei 2012

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaaan  bermakna  antara  hipertensi  dan normotensi  terhadap  kejadian  KPSN.  Hipertensi mempunyai  risiko  terjadi  KPSN  lebih  besar  dibanding normotensi.  Lama  dan  derajat  hipertensi  tidak berpengaruh terhadap kejadian KPSN.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mawson SR, Ludman H, Acquired sensorineural deafness. In: Mawson SR, Ludman H. eds. Diseases of the ear. A text book of th otology 4  ed. London, Edward Arnold Ltd; 1979 : 477-84
2. Alexander  A.  Sensorineural  hearing  loss  :  evaluation  and management in adult. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Harker LA et al, eds. Cummings th otolaryngology – head and neck surgery, 4  ed. Philadelphia: Mosby Inc; 2005.
3. Luciana  L,  Eduardo  A,  Matsuo  T.  Hypertension  as  a  factor associated with hearing loss. Rev Bras Otorrinolaringol. 2006; 72 (4): 533-40.
4. Yogiantoro M. Hipertensi esensial. Dalam : Aru WS, ed. Buku ajar  ilmu  penyakit  dalam  edisi  4.  Pusat  Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta; 2006: 610-14
5. Kearney  PM,  Whelton  M,  Reynolds  K,  Muntner  P,  Whelton
PK,  He  J.  Global  burden  of  hypertension:  analysis  of worldwide data. Lancet. 2005; Jan 365 (9455) : 217-23.
6. Departemen Kesehatan RI. Laporan nasional riset kesehatan dasar 2007. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI. Jakarta. 2007.
7. Moore B. Perceptual consequences of cochlear hearing loss and their  implications  for  the  design  of  hearing  aids.  Ear  Hear. 1996, 17(2):133-61.
8. Baraldi  GS,  Almeida  LC,  Borge  ACLC.  Hearing  loss  and hypertension:  findings  in  an  older  by  group.  Rev  Bras Otorrinolaringol 2004, 70(5):604-4.
9. Gate  GA,  et  all.  The  relation  of  hearing  in  the  eldery  to  the presence  of  cardiovascular  disease  and  cardiovascular  risk factor. Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery 119 :1993 ; 156-61
10. Yeoh  LH.  Couse  of  hearing  disorder.  In  Kerr  GA  ed.  Scott Brown's Otolaryngology. 6ed. Butterwoth;1997:1-14
11. Duck  SW,  PrazmaJ,  BennetPS,  Pillbury  HC,  Interaction between  hypertension  and  diabetes  mellitus  in  the pathogenesis of sensoyneural hearing loss. Laryngoscope 107; 1997: 1596-1605
12. Maria FC, Andrea CL. Relation between arterial hypertension and  hearing  loss.  Intl.  Arch.  Otorhinolaryngol  Sao  Paulo. 2009(13): 63-68
Kurang Pendengaran Sensorineural pada Lansia dengan dan Tanpa Hipertensi