Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.540

## PERBANDINGAN EFEKTIFITAS RELAKSASI AUTOGENIC DAN
MUSIC THERAPY TERHADAP TINGKAT NYERI SETELAH INSERSI VASKULER PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISA
Beti Haerani 1 , Yani Sofiani 2 , Anwar Wardi 3
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3
betihaerani@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  membandingkan  efektifitas  relaksasi autogenic dan music therapy terhadap tingkat nyeri pada pasien HD saat insersi vaskuler. Penelitian ini menggunakan study  quasy  eksperimen dengan  rancangan post  test  design .  Hasil penelitian,  menggunakan  analisa t  test  independen menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  tingkat  nyeri  yang  signifikan  setelah  insersi  vaskuler  pada  pasien  HD  yang diberikan  relaksasi autogenic dengan  pasien  HD  yang  diberikan music  therapy serta pasien  HD  yang  diberikan  gabungan  dari  relaksasi autogenic dan music  therapy (p value =0,896, alpha=0,05). Rata-rata tingkat nyeri pada kelompok music therapy yakni (5,00),  relaksasi autogenic dengan  rata-rata  tingkat  nyeri  (5,27)  dan  rata-rata  tingkat nyeri  pada  kelompok  gabungan  antara  relaksasi autogenic dan music  therapy yakni (5,06).  Simpulan, music  therapy memiliki  tingkat  nyeri  lebih  rendah  dibandingkan relaksasi autogenic dan  gabungan  keduanya  karena  saat  pelasanaan music  therapy responden  tidak  membutuhkan  upaya  mental  yang  besar  untuk  tetap  dalam  keadaan fokus.
Kata Kunci: Hemodialisa, Music Therapy , Relaksasi Autogenic , Tingkat Nyeri

## ABSTRACT
The  aim  of  this  study  was  to  compare  the  effectiveness  of  autogenic  relaxation  and music therapy on the level of pain in HD patients during vascular insertion. This study used a quasy experimental study  with a post test design. The results of the study, using independent t test analysis showed that there was no significant difference in pain levels after  vascular  insertion  in  HD  patients  who  were  given  autogenic  relaxation  with HD patients  who were given music therapy and HD patients  who were given a combination of  autogenic  relaxation  and  music  therapy  (p  value  =  0.896  ,  alpha  =  0.05).  The average pain level in the music therapy group  was (5.00), autogenic relaxation  with an average  pain  level  (5.27)  and  an  average  pain  level  in  the  combined  group  between autogenic  relaxation  and  music  therapy  (5.06).  In  conclusion,  music  therapy  has  a lower level of pain than autogenic relaxation and a combination of the two because the respondent does not require a lot of mental effort to stay focused.
Keywords: Hemodialysis, Music Therapy, Autogenic Relaxation, Pain Level

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  stadium  akhir  merupakan  penurunan  fungsi  ginjal  yang  bersipat menetap disertai kegagalan ginjal  mempertahankan  fungsi  metabolisme, keseimbangan cairan  dan  elektrolit  (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Terapi  penggantian  fungsi  ginjal merupakan  terapi  yang  banyak  dipilih  oleh  pasien  GGK  tahap  akhir.  Terapi  pengganti fungsi  ginjal  dapat  berupa  dialisis  atau  transplantasi  ginjal.  Dialisis  terdiri  atas hemodialisa  dan continuing  ambulatory  peritoneal  dialysis (CAPD)  (Sudoyo  et  al., 2006).
Peningkatan  jumlah  pasien  PGK  stadium  akhir  memerlukan  dialisis  sangat signifikan  setiap  tahunnya,  ini  dapat  dilihat  dari  data Indonesian  Renal  Registry (IRR) selama  tahun  2013  jumlah  pasien  tercatat  yakni  15.120  orang,  responden  aktif  9.396 orang dengan jumlah total tindakan hemodialisa 706. 527 kali. Pada tahun 2015 jumlah pasien  tercatat  yakni  51.604  orang,  responden  aktif  21.050  orang  dan  pasien  baru sebanyak 30.554 orang ( Indonesian Renal Registry , 2015).
Hemodialisa  merupakan  suatu  proses  pengeluaran  sisa  metabolisme,  cairan  dan elektrolit.  Proses  ini  sama  dengan  proses  yang  terjadi  pada  ginjal,  namun  proses hemodialisa  dilakukan  dalam  sebuah  mesin  yang  terdiri  atas  komponen  dialiser  atau penyaring,  larutan  dialisat  dan  selang  sebagai  penghubung  antara  mesin  dengan  tubuh (Black  &  Hawk,  2009).  Setelah  darah  diambil  untuk  disaring  dalam  mesin  dialiser dibutuhkan  akses  pembuluh  darah.  Insersi  vaskuler  bertujuan  untuk  mencegah terjadinya  trauma  pada  vena  karena  penusukan  berulang-ulang.  Tindakan  insersi vaskuler  saat  proses  hemodialisa  memberikan  rasa  ketidaknyamanan  dan  rasa  nyeri (Pardede, 2006).
Menurut  penelitian  Suko  (2016)  mengatakan  bahwa  dari  sampel  38  pasien hemodialisa  rata-rata  memiliki  tingkat  nyeri  7  dengan  menggunakan  skala  ukur visual analoge  scale, dapat  disimpulkan  bahwa  rata-rata  pasien  hemodialisa  mengalami  rasa nyeri  setelah  insersi  vaskuler  hemodialisa.  Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di RSUD  Tangerang  ketika  ditanyakan  terhadap  10  pasien  yang  sedang  menjalani hemodialisa semua pasien mengatakan merasakan nyeri setelah insersi vaskuler.
Nyeri  merupakan  suatu  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  dan  berhubungan  dengan  kerusakan  jaringan  baik  kerusakan  aktual maupun  potensial  ( International  Association  for  the  Study  of  Pain ,  1979).  Respon seseorang  terhadap  nyeri  berbeda-beda  sesuai  tingkat  perkembangan  serta  pengalaman nyeri  sebelumnya.  Proses  fisiologis  nyeri  dimulai  dari  adanya  rangsangan  kimia, mekanik  atau  trauma  kemudian  saraf  sensorik  memberikan  sinyal  adanya  bahaya  ke otak  melalui  perantara  serabut  saraf.  Aktivasi  neuron  diantara  saraf  sekaligus  dapat merangsang  melepaskan  beberapa  hormon  yang  dapat  dilihat  dari  adanya  perubahan denyut nadi, tekanan darah dan irama pernafasan (Smeltzer & Bare,  2008).
Intervensi  farmakologi  diantaranya  dengan  menggunakan  analgesik  topikal. Sementara  intervensi  nonfarmakologi  yaitu  tindakan akupuntur,  massage,  relaksasi, deep  breathing,  imagery,  reiky,  therapeutic  touch, pemberian  nutrisi,  membaca, mendengarkan  musik,  memegang  orang  tercinta  atau  mainan  (Lindquist  et  al.,  2014). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alhani  &  Hajizadeh  (2008)  menunjukkan  adanya pengaruh  program  distraksi  terhadap  penurunan  nyeri  pada  responden  yang  dipasang kanulasi  hemodialisa.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dina  (2016)  menyatakan  bahwa relaksasi autogenic mampu  menurunkan  nyeri  pada  pasien  dengan  ulkus  peptikum. Autogenic merupakan latihan berkonsentrasi atau mengasah kemampuan untuk  fokus
dengan menggunakan persepsi tubuh yang difasilitasi oleh sugesti diri sendiri (Micah & Sadigh, 2001).
Terdapat  empat  fase  dalam  latihan  otogenik  yaitu  fase  perasaan  berat,  perasaan hangat, ketenangan jantung dan ketenangan pernafasan. Berikan waktu sekitar 3-4 menit pada  tiap  fase  untuk  mengulang  instruksi  yang  diberikan  sampai  merasa  hangat,  berat dan  tenang.  Keseluruhan  fase  hanya  berlangsung  15  menit.  Jika  sudah  selesai,  tetap pada  posisi  selama  beberapa  menit  dan  coba  menempatkan  perasaan  rilek  kedalam memori  sehingga  dapat  mengingatnya  saat  merasa  stress  (Greenberg,  2002).  Terapi autogenic termasuk  dalam  kontrol  eksekutif  tubuh  dimana  tubuh  sudah  melakukan kontrol  eksekutif  sehingga  saat  saraf  sensoris  memberikan  rangsangan  nyeri  tubuh memerintahkan pikiran untuk rileks dan otot tidak akan tegang saat insersi.
Manajemen  nyeri  yang  lain  untuk  menanggulangi  nyeri  adalah  metode  distraksi dengan music  therapy (Purwanti  et  al.,  2010).  Dalam  buku Complementary  And Alternative  Therapies  In  Nursing  by  Lindquist  et  al. ,  (2014)  irama  yang  teratur  dapat menyeimbangkan tubuh dan  menurunkan nyeri. Tehnik distraksi  yang efektif  memberi pengaruh baik dalam waktu yang singkat yaitu musik.
Menentukan  pemberian  intervensi music  therapy pada  responden  hendaklah melalui  penilaian,  diantara  alat  yang  dikembangkan  untuk  tujuan  ini  adalah  penilaian instrumen  serta  informasi  tentang  seberapa  sering music didengarkan;  jenis  pilihan musik,  seniman,  kelompok,  dan  genre  yang  disukai;  dan  alasan  individu  untuk mendengarkan musik. Bagi sebagian orang, tujuan mendengarkan music mungkin untuk bersantai, sedangkan  yang  lain  mungkin  lebih suka music yang  mengalihkan perhatian, merangsang, dan menyegarkan. Setelah data penilaian dikumpulkan, teknik yang sesuai dengan music tertentu  kemudian  bisa  dirancang  dan  diimplementasikan  (Simon  & David, 2008).
Music religius  lebih  disukai  dan  disambut  oleh  mereka  yang  tidak  mampu menghadiri  pelayanan  rohani,  dan  untuk  menghadirkan  keyakinan  akan  sembuh  pada responden  yang  memiliki  keyakinan  akan  adanya  Tuhan  (Lindquish  et  al.,  2014). Berdasarkan penelitian yang dilakukan terbukti bahwa music therapy diberikan 5 menit sebelum  tindakan  invasif  sampai  5  menit  sesudah  tindakan  invasif  dapat  menurunkan nyeri (Purwanti et al., 2010).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  di  RSUD  Tangerang  terhadap  perawat  yang melakukan  insersi  mengatakan  sudah  melakukan  manajemen  nyeri  dengan  meminta responden  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  namun  upaya atraumatic  care menggunakan manajemen nyeri non farmakologi dengan relaksasi autogenic dan music therapy belum  pernah  dilakukan.  Hasil  Survei  terhadap  10  responden  yang  sedang menjalani  hemodialisa  didapatkan  100  %  mengatakan  merasakan  nyeri  setelah  insersi vaskuler saat hemodialisa.
Selama ini banyak penelitian terkait music therapy dan relaksasi autogenic namun jenis  responden  yang  dilibatkan,  metode  dan  durasi  pengukuran  tingkat  nyeri  berbeda. Pada penelitian  ini  metode pemberian relaksasi autogenic dan music therapy diberikan lima  menit  sebelum  insersi  sampai  dengan  lima  menit  setelah  insersi  vaskuler hemodialisa  serta  responden  yang  dilibatkan  mendapatkan  intervensi  relaksasi autogenic dan music  therapy serta  ada  responden  yang  mendapatkan  gabungan  dari relaksasi autogenic dengan music  therapy dalam  satu  waktu,  sehingga  peneliti  tertarik untuk  meneliti  perbandingan  manajemen  nyeri  mana  yang  jauh  lebih  efektif  sebagai intervensi  kenyamanan  pada  responden  yang  menjalani  hemodialisa  setelah  dilakukan insersi akses vaskuler, yaitu music therapy dibandingkan relaksasi autogenic dan
gabungan music therapy dengan relaksasi autogenic dalam menurunkan tingkat nyeri pada responden yang menjalani hemodialisa di RSUD Kabupaten Tangerang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  analitik  dengan  menggunakan metode quasi  eksperimen dengan  pendekatan post  test  only  control  group  design yaitu berarti  bahwa  kesimpulan  hasil  penelitian  didapat  dengan  cara  pembandingan post  test antara kelompok intervensi. Dalam penelitian ini dibagi kedalam tiga intervensi dari dua kelompok  responden  yaitu  kelompok  pertama  mendapatkan  intervensi  relaksasi autogenic dan music therapy dengan  jadwal  yang berbeda sedangkan kelompok ke dua mendapatkan  intervensi  gabungan music  therapy dengan  relaksasi autogenic dalam waktu yang sama.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  HD  di  RSUD  tangerang. Teknik  pengambilan  sampel  yakni  teknik non  probability  sampling dengan  memakai total  sampling (sampling  jenuh)  yang berjumlah 99 responden HD. Pengukuran tingkat nyeri  dilakukan  dengan  menggunakan Visual  Analoge  Scale (VAS)  dengan  skala  0-10 cm. Validasi data langsung dilakukan oleh peneliti bila ada informasi yang kurang jelas dari  jawaban  masing-masing  informan.).  Responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi diberikan  intervensi  relaksasi autogenic dan music  therapy serta  gabungan  keduanya yang  diberikan  5  menit  sebelum  tindakan  insersi  vaskuler  HD  sampai  dengan  prosedur selesai. Intervensi dilakukan satu kali dengan penilaian post  test satu  kali. Pengambilan data dilakukan selama satu bulan pada bulan April sampai dengan Mei 2018.
Data  dianalisis  dalam  bentuk  univariat  untuk  mendeskripsikan  karakteristik responden yang terdiri dari usia, jenis kelamin dan lama HD, sedangkan analisa bivariat untuk  membandingkan  efektifitas  intervensi  relaksasi autogenic dan music  therapy terhadap tingkat nyeri dengan  menggunakan uji t  paired dan uji t  independen . Validasi data langsung dilakukan oleh peneliti bila ada informasi yang kurang jelas dari jawaban masing-masing informan.
Pada  tahap  persiapan  dilakukan  sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti  melewati beberapa  prosedur,  yakni:  Mengajukan  sinopsis  judul  dan  mendapatkan  persetujuan judul penelitian,  melaksanaan ujian proposal,  melakukan uji kaji etik dan  mendapatkan surat  persetujuan  untuk  melakukan  penelitian,  mengajukan  permohonan  tertulis  kepada institusi  yakni  Ka.  Prodi  Magister  Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta untuk  memberikan  surat keterangan  bahwa akan  melaksanakan penelitian  di  ruang HD RSUD  Kabupaten  Tangerang,  meminta  ijin  kepada  semua  tim  yang  terlibat  dan bertanggung  jawab  terhadap  perawatan  dan  pengobatan  responden  yang  diteliti, menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian  serta  membuat  kontrak  kerja  terhadap lamanya penelitian. Pada tahap ini peneliti mengurus perijinan tempat penelitian dengan membawa  surat  permohonan  ijin  penelitian  dari  Ka.  Prodi  Magister  Keperawatan Universitas  Muhammadiyah  Jakarta  yang  ditujukan  kepada  direktur  RSUD  Kabupaten Tangerang, direktur keperawatan RSUD Kabupaten Tangerang dan terakhir pada Diklat RSUD Kabupaten Tangerang.
Pada  tahap  persiapan  instrumen  peneliti  mempersiapkan  instrumen  yang digunakan  untuk  pengumpulan  data  berupa  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) pelaksanaan relaksasi autogenic dan music therapy serta format pengkajian karakteristik responden dan lembar observasi skala nyeri Visual Analoge Scale (VAS). Pada prosedur teknis  peneliti  melakukan  koordinasi  dan  sosialisasi  rencana  penelitian.  Peneliti melakukan intervensi sendiri dan melakukan pengukuran nyeri sendiri  terhadap
responden. Penelitian ini dilakukan selama 4 minggu, sesuai dengan jadwal HD hingga mencapai jumlah sampel yang diinginkan.
Adapun  prosedur  teknis  pengambilan  data  yakni  dengan  cara:  Peneliti  memilih responden sesuai kriteria inklusi (terpasang akses permanen) dengan melihat pada buku jadwal  daftar  responden  HD  hari  senin  dan  kamis  dan  jenis  akses  yang  digunakan, memperkenalan  diri  serta  menjelaskan  tujuan  dari  penelitian.  Responden  yang menyetujui  untuk  terlibat  dalam  penelitian  diberikan  form  lembar  persetujuan  sebagai responden  dan  menandatangani  form  persetujuan.  Peneliti  meminta  keluarga  untuk menunggu  di  ruang  tunggu  responden.  Peneliti  meminta  responden  untuk  tidur terlentang diatas tempat tidur responden sambil menanyakan data responden (usia, jenis kelamin,  lama  HD).  Setelah  data  terkumpul  peneliti  memulai  mengajarkan  fase-fase latihan  relaksasi autogenic sesuai  SOP.  Peneliti  memberikan  kesempatan  pada responden untuk bertanya jika ada yang lupa atau terlewatkan mengenai tehnik relaksasi. Setelah medical record responden sudah datang dan proses insersi akan dimulai, peneliti meminta  responden  untuk  fokus  dengan  memejamkan  mata  sambil  merasakan  perintah otak untuk semua anggota badan dalam keadaan relaksasi  dan  memulai tehnik relaksasi autogenic .
Peneliti  meminta  responden  untuk  memulai  tehnik  relaksasi  lima  menit  sebelum perawat  mulai  insersi  vaskuler  dan  menghentikannya  saat  peneliti  menginstruksikan untuk  selesai  dengan  melihat  jam  tangan  dan  mengukurnya  dari  responden  mulai melakukan  relaksasi autogenic hingga  perawat  ruangan  mulai  insersi  vaskuler.  Peneliti menjauh  dari  area  insersi  responden  sambil  memonitor  responden  hingga  lima  menit setelah  selesai  insersi  peneliti  datang  untuk  menanyakan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan saat  insersi  dilakukan.  Pada  proses  terapi music juga  sama  yakni  mendengarkan music dengan  terlebih  dahulu  mengecek  kesejajaran  dan  kenyamanan sound  headphone dengan  telinga  responden  dan  memutarkan  musik  dari  lima  menit  proses  insersi  akan dilakukan  hingga  lima  menit  setelah  dilakukan.  Setelah  selesai  mendapatkan    data peneliti  mengucapkan  salam  dan  berterimakasih  atas  kesediaan  menjadi  responden. Mencocokkan data responden dengan medical record responden.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden (Usia, Lama HD dan Jenis Kelamin)
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Lama HD No Variabel Kategorik (f) (%) Mean SD Min- Max 1 Usia Relaksasi autogenic - 66 100 50,00 2,353 45-55 Music therapy - 66 100 50,00 2,353 45-55 Gabungan relaksasi - 33 100 50,21 2,616 45-55 autogenic dengan music
therapy 2 Lama HD Relaksasi autogenic - 66 100 6,00 2,353 1-11 Music therapy - 66 100 6,00 2,353 1-11 Gabungan relaksasi - 33 100 5,97 2,353 1-11 autogenic dengan music therapy
3 Jenis Kelamin
Relaksasi autogenic Music therapy Gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan 43 23 43 23 25 8 65,2 34,8 65,2 34,8 75,8 24,2
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan hasil bahwa responden yang memiliki rata-rata usia  tertinggi  adalah  kelompok  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy yaitu  50,21  (SD=2,369)  dengan  usia  responden  minimal  45  tahun  dan  maksimal  55 tahun.  Jenis  kelamin  responden  terbanyak  adalah  laki-laki,  pada  kelompok  relaksasi autogenic dan music  therapy berjumlah  43  (65,2%)  sedangkan  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy 25  (75,8%).  Rata-rata  lama  HD  terendah  adalah kelompok  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy yaitu  5,97  tahun (SD=2,616) dengan lama HD responden minimal 1 tahun dan maksimal 11 tahun.
Rata-Rata Nilai Nyeri Sesudah Perlakuan pada Kelompok Relaksasi Autogenic , Music Therapy dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy
Tabel. 2
Rata-Rata Nilai Nyeri Sesudah Perlakuan pada Kelompok Relaksasi Autogenic , Music Therapy dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy Tingkat nyeri ( Visual Analoge Scale) Kelompok Pengukuran Mean SD Min-Max 95 %CI Relaksasi autogenic Post Test 5,27 2,453 1-10 4,67-5,88 Music therapy Post Test 5,00 2,294 1-9 4,44-5,56 gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy Post test 5,06 1,903 1-10 4,39-5,74
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan hasil bahwa pada kelompok relaksasi autogenic didapatkan rata-rata nilai nyeri setelah perlakuan yaitu 5,27 (SD=2,453). Dengan tingkat kepercayaan  95%  rata-rata  tingkat  nyeri  diyakini  antara  4,67-5,88.  pada  kelompok music therapy didapatkan rata-rata nilai nyeri setelah perlakuan yaitu 5,00 (SD=2,294). Dengan tingkat kepercayaan 95% rata-rata tingkat nyeri diyakini antara 4,44-5,56. Pada kelompok  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy didapatkan    rata-rata nilai  nyeri  setelah  perlakuan  yaitu  5,06  (SD=1,903).  Dengan  tingkat  kepercayaan  95% rata-rata tingkat nyeri diyakini antara 4,39-5,74.
Perbedaan Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Relaksasi Autogenic dan Music Therapy
Tabel. 3 Perbedaan Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok
Relaksasi Autogenic dan Music Therapy Tingkat nyeri Mean SD SE P value N post relaksasi autogenic 5,27 2,453 0,302 0,463 66 Post music therapy 5,00 2,294 0,282
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  intervensi relaksasi autogenic (5,27),  SD  (2,453)  sedangkan  setelah  intervensi music  therapy didapatkan rata-rata tingkat nyeri (5,00), SD (2,294). Hasil uji statistic didapatkan nilai p=(0,463) dapat disimpulkan tidak ada perbedaan  yang signifikan tingkat nyeri setelah mendapatkan intervensi relaksasi autogenic dan setelah mendapatkan music therapy .
Perbedaan Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Relaksasi Autogenic dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Musik
Tabel. 4 Perbedaan Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Relaksasi Autogenic dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy Tingkat nyeri Mean SD SE P value N Setelah relaksasi autogenic 5,27 2,453 0,302 0,664 66 33 Setelah intervensi gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy 5,06 1,903 0,331
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  relaksasi autogenic adalah (5,27) dengan standar deviasi (2,453) sedangkan setelah mendapatkan intervensi gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy didapat rata-rata tingkat nyeri  adalah  (5,06)  dengan  standar  deviasi  (1,903).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p=(0,664) maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan rata-rata tingkat nyeri  setelah  relaksasi autogenic dengan  intervensi  gabungan  relaksasi autogenic dengan music therapy .
Perbedaan Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Music Therapy dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy
Tabel. 5 Perbedaan Rata-Rata Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Music Therapy dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy Tingkat nyeri Mean SD SE P value N Setelah music therapy 5,00 2,294 0,282 0,896 66 33 Setelah intervensi gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy 5,06 1,903 0,331
Rata-rata tingkat nyeri setelah music therapy adalah (5,00) dengan standar deviasi (2,294)  sedangkan  setelah  intervensi  gabungan  relaksasi autogenic dengan music therapy didapat  rata-rata  tingkat  nyeri  adalah  (5,06)  dengan  standar  deviasi  (1,903). Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p=(0,896)  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  mendpatkan music  therapy dengan setelah intervensi gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy .

## PEMBAHASAN Karakteristik responden Jenis kelamin
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin laki- laki jumlahnya lebih banyak baik pada kelompok pertama dan kedua.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gill  (1990)    mengungkapkan    laki-laki    dan wanita  tidak  mempunyai  perbedaan  secara  signifikan  mengenai    respon    mereka terhadap nyeri. Begitu  juga dengan hasil penelitian  yang dilakukan oleh Purwanti et al., (2010)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  jenis kelamin dengan tingkat nyeri.

## Usia
Rata-rata usia responden yang menjalani HD pada kelompok pertama adalah 50,00 sedangkan kelompok kedua 50,21 tahun. Usia termuda responden adalah 45 tahun dan  usia  tertua  adalah  55  tahun.  Rata-rata  usia  responden  berdistribusi  diantara  49,48 tahun sampai dengan 50,54 tahun.
Peneliti  mencoba  menganalisa  beberapa  faktor  yang  berpotensi  mempengaruhi hasil  penelitian  ini  dengan  membandingkan  dengan  teori  yang  sudah  ada.  Menurut Potter & Perry (2005) usia adalah  variabel penting  yang  mempengaruhi  nyeri terutama pada  anak  dan  orang  dewasa.  Perbedaan  perkembangan  yang  ditemukan  antara  kedua kelompok  usia  ini  dapat  mempengaruhi  bagaimana  anak  dan  orang  dewasa  bereaksi terhadap nyeri.
Pada orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan  fungsi  (Tamsuri,  2007).  Pada  saat  diruangan  peneliti  menemukan  bahwa responden  mengatakan  sudah  terbiasa  dengan  insersi.  Sebagian  besar  responden  HD mendapatkan  terapi  HD  2-3  kali  dalam  seminggu.  Mereka  sering  terpapar  dengan pengalaman insersi vaskuler. Pada proses penelitian mengunakan responden yang tidak memiliki  masalah  dengan  akses  vaskuler  sehingga  proses  HD  berlangsung  lancar. Kondisi tersebut juga mempengaruhi jawaban responden dalam mengungkapkan tingkat nyeri yang dirasakan.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  yang  disampaikan  oleh Erwinsyah  (2009)  mengadakan  penelitian  terhadap  32  orang  responden  di  Unit  HD RSUD Raden Mattaher  menyatakan  hasil  yang sama dengan penelitian  ini  bahwa rata- rata usia responden adalah 50,59 tahun yang terdistribusi antara usia 46,33-54,86 tahun.

## Lama HD
Rata-rata  lama  pengalaman  responden  menjalani  terapi  HD  pada  kelompok pertama  adalah  6,00  tahun  sedangkan  kelompok  kedua  5,97  tahun.  Pengalaman termuda responden adalah 1 tahun dan pengalaman terlama adalah 11 tahun.
Taddio  et  al.,  (2009)  menyatakan  bahwa  pengalaman  awal  terhadap  nyeri  dapat memiliki  efek  negatif  jangka  panjang  pada  perkembangan  ambang  nyeri,  sensitivitas, koping  strategi  dan  persepsi  terhadap  nyeri.  Apabila  seseorang  telah  memiliki pengalaman  yang  berulang  tentang  nyeri  yang  sejenis  namun  telah  dapat  ditangani, maka  hal tersebut akan  memudahkan untuk  menginterpretasikan sensasi  nyeri Perry  & Potter  (2009)  meskipun  pengalaman  merupakan  salah  satu  faktor  dalam mengintegrasikan  rangsang  nyeri,  namun  sangatlah  penting  intervensi  atraumatic  care untuk  mengurangi  dampak  negatif  jangka  panjang  dan  pengalaman  negatif  yang berkelanjutan.
Perbandingan  Rata-Rata  Tingkat  Nyeri  Setelah  Perlakuan  pada  Kelompok Relaksasi Autogenic dan Music Therapy
Nilai  rata-rata  tingkat  nyeri  post  insersi  vaskuler  HD  setelah  intervensi music therapy lebih  rendah  dibandingkan  dengan  relaksasi autogenic .  hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata tingkat  nyeri  pada  responden  HD  walaupun  secara uji  statistic  tidak  terdapat  perbedaan  efektifitas  antara  relaksasi autogenic dan music therapy terhadap tingkat nyeri post insersi akses vaskuler responden HD. Sesuai  dengan  pendapat  Lindquish  (2014) terapi music digunakan  sebagai  media untuk  menunjang  proses  penyembuhan  suatu  penyakit  tertentu,  cara  kerjanya  yaitu dengan  memberikan  stimulasi  eksternal  melalui  saraf  auditori. Music religius  lebih disukai dan disambut oleh mereka yang tidak mampu menghadiri pelayanan rohani, dan untuk menghadirkan keyakinan akan sembuh pada responden yang memiliki keyakinan akan adanya tuhan dan intervensi tambahan untuk manajemen rasa sakit. Music therapy secara  tidak  langsung  mempengaruhi  tingkat  nyeri  saat  dilakukan  insersi  pemasangan akses HD.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Purwanti  et  al., (2010)  tentang  penurunan  tingkat  nyeri  anak  prasekolah  yang  menjalani  penusukan intravena  untuk  pemasangan  infus  melalui  terapi  musik,  menyimpulkan  terapi music efektif menurunkan nyeri.
Saat  penelitian  terlihat  responden  menikmati  ritme music dengan  hikmat  dan terlihat  nyaman.  Sesuai  dengan  pendapat  Kozier  (2011)  perasaan  nyaman  (comfort) dapat  menstimulasi  tubuh  untuk  memproduksi  asam  amino  yang  berfungsi  mengikat reseptor opiat. Reseptor opiat dapat memberikan efek analgesik atau sebagai endorfin . Selaras dengan yang dikemukakan Melzack & Wall (1965) dalam Potter & Perry (2009)  teori gate  control pada  nyeri,  terjadi  mekanisme  syaraf  pada dorsal  horn yang bertindak sebagai sebuah gerbang yang mengubah aliran impuls syaraf dari serat aferen didalam perifer menuju  ke  sel-sel spinal  cord yang  memproyeksikan  ke  otak. Input somatik bertugas memodulasi pengaruh mekanisme gerbang spinal di dalam substansia gelatinosa sebelum  membangkitkan  persepsi  dan  respon  nyeri.  Serabut  syarat  yang berdiameter  besar  cenderung  menutup  pintu  sehingga  sinyal  nyeri  tidak  dapat  masuk melalui medulla  spinalis sedangkan  serabut  syaraf  berdiameter  kecil  cenderung membuka  pintu  sehingga  sinyal  nyeri  dapat  masuk  melalui  medula  spinalis  ke  otak. Teori ini menunjukkan bahwa sinyal nyeri dapat dipengaruhi dengan cara menstimulasi lokasi  nyeri  perifer  sehingga  pintu  akan  tertutup  dan  akhirnya  dapat  mengurangi  rasa nyeri,  hal  ini  dapat  didukung  dengan  adanya  intervensi  non  farmakologis  terkait manajemen nyeri.
Saat  dilakukan  penelitian  terlihat  fokus  responden  terpecah  karena  perasaan khawatir  aksesnya  akan  gagal  dan  keluhan  sesak  karena  kelebihan  cairan  yang menyertai responden gagal ginjal sebelum dilakukan tindakan dialysis.
Sesuai  dengan  pendapat  Saunder  (2007)  relaksasi autogenic bersumber  dari  diri sendiri dan bekerja dengan mengaktifkan konsentrasi/ focus dengan mengalihkan respon tubuh  secara  sadar  berdasarkan  perintah  sendiri.  Atensi  adalah  fokus  dan  konsentrasi merupakan  usaha  mental  yang  menghasilkan  kesadaran  oleh  rangsangan  sensorik eksternal,  yang  ditangkap  melalui  panca  indra  atau  pengalaman  yang  membutuhkan upaya mental atau fungsi kognitif (Brown, 2007).
Perbandingan  Rata-Rata  Tingkat  Nyeri  Setelah  Perlakuan  pada  Kelompok Relaksasi Autogenic dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy
Nilai  rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  intervensi  relaksasi autogenic lebih  tinggi dibandingkan dengan gabungan relaksasi autogenic dengan music therapy . Pada  kelompok  yang  mendapatkan  intervensi  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy terdapat  dua  penggabungan  fungsi  otak  yakni  fungsi  atensi  dan pengaktiifan  fungsi  system nervus auditori . Melalui suara music panca  indra diransang oleh  suara music ditambah  keyakinan  dari  dalam  diri  dimunculkan  untuk memerintahkan tubuh menjadi relaksasi. Dimana kita ketahui fungsi system saraf sangat kompleks dan dapat bekerja secara bolak balik.
Sesuai  dengan  pendapat  Sternberg  et  al.,  (2008)  Otak  merupakan  organ  penting dan  terdiri  atas  milyaran  sel  saraf.  Sel  Saraf  berfungsi  untuk  menghantarkan  impuls listrik  dari  suatu  rangsangan  (Stimulus).  Rangsangan  dari  suara music dan  keinginan untuk  mengontrol  pikiran,  emosi,  dan  motivasi  sehingga  menghadirkan  rasa  relaksasi dimaka akan timbul rasa bahagia dan relaks.
Sesuai  dengan  pendapat  Simon  &  David  (2008)  rasa  bahagia  dan  nyaman merangsang  pelepasan  hormone  endorphin  yang  berperan  dalam  penurunan  nyeri. Dalam  penelitian  ini  terlihat  rata-rata  tingkat  nyeri  berkurang  pada  kelompok  yang mendapatkan intervensi gabungan relaksasi autogenic dan music therapy .
Perbandingan Rata-Rata Tingkat Nyeri Setelah Perlakuan pada Kelompok Music Therapy dan Gabungan Relaksasi Autogenic dengan Music Therapy Nilai  rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  intervensi music  therapy lebih  rendah dibandingkan  dengan  gabungan  relaksasi autogenic dengan music  therapy .  Walaupun secara uji statistic kedua kelompok tidak terdapat perbedaan  yang signifikan efektifitas music  therapy dibandingkan  dengan  gabungan  relaksasi autogenic dengan music therapy terhadap tingkat nyeri post insersi akses vaskuler HD. Relaksasi autogenic dan music therapy dapat memberikan perasaan nyaman pada responden  HD  sehingga  menimbulkan  perasaan  terkontrol.  Pada  proses  penelitian, kedua kelopok dikondisikan sama  yakni suhu ruangan  yang sama  yakni 23’C dan saat mulai  persiapan  keluarga  menunggu  di  ruang  tunggu  yang  terpisah  dengan  responden. Begitu juga dengan saat insersi akan dimulai, kedua kelompok diperlakukan sama yakni intervensi  diberikan  5  menit  sebelum  dilakukan  tindakan  invasive  dan  diukur  5  menit setelah  tindakan  pemasangan  akses  selesai  sehingga  dapat  memberikan  kenyamanan dan tidak menggangu proses dialysis responden.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  yang  dilakukan  oleh  Dian  (2015)  tentang pengaruh  terapi  relaksasi autogenic terhadap  skala  nyeri  sendi  pada  lansia  diwilayah kerja puskesmas Andalas Padang menyimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan.
Priyo  (2017)  tentang  terapi  relaksasi autogenic untuk  menurunkan  tekanan  darah  dan sakit kepala pada lansia hipertensi di daerah rawan bencana merapi menyimpulkan ada pengaruh yang signifikan.

## SIMPULAN
Karakteristik responden  yang  menjalani terapi hemodialisis  paling banyak adalah laki-laki.  Rata-rata  umur  responden  adalah  50  tahun  dengan  umur  termuda  adalah  45 tahun dan umur tertua adalah 55 tahun. Rata-rata lama responden  menjalani terapi HD adalah  5,97  tahun.  Pengalaman  termuda  responden  adalah  1  tahun  dan  pengalaman terlama  adalah  11  tahun.  Rata-rata  tingkat  nyeri  setelah  intervensi  relaksasi autogenic adalah 5,27.
Rata-rata tingkat nyeri setelah intervensi setelah music therapy adalah 5,00. Rata- rata  tingkat  nyeri  setelah  intervensi  gabungan  relaksasi autogenic dan music  therapy adalah 5,06. Tingkat nyeri terendah adalah 1 dan tertinggi adalah 10.
Tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  nyeri  yang  signifikan  setelah  insersi  akses vaskuler  pada  responden  HD  yang    diberikan  relaksasi autogenic dengan    responden HD  yang  diberikan music  therapy. Tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  nyeri  yang signifikan  setelah  insersi  akses  vaskuler  pada  responden  HD  yang  diberikan  relaksasi autogenic dengan responden HD yang diberikan gabungan  dari relaksasi autogenic dan music  therapy .  Tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  nyeri  yang  signifikan  setelah  insersi akses vaskuler pada responden HD yang diberikan music therapy dengan responden HD yang diberikan gabungan dari relaksasi autogenic dan music therapy .

## SARAN

## Bagi Institusi Pelayanan Khususnya Unit HD
Mencoba  menerapkan  managemen  nyeri  non  farmakologi music  therapy dan relaksasi autogenic pada responden dengan selalu memperhatikan kenyamanan dan tingkat nyeri responden.
Melakukan penilaian/evaluasi terhadap efektifitas relaksasi autogenic dan music therapy dalam pelaksanaan intervensi manajemen nyeri non farmakologi.

## Bagi Ilmu Keperawatan
Perlu  dilakukan  suatu  diskusi  secara  periodik  antar  perawat  HD  tentang peranan  perawat  dalam  managemen  nyeri  sehingga  dapat  dikembangkan  suatu metode yang tepat tentang managemen nyeri non farmakologi.

## Bagi Perawat Spesialis Medikal Bedah
Perawat  spesialis  medikal  bedah  dapat  melakukan  penelitian  lebih  lanjut untuk  mendapatkan  metode  yang  tepat  dalam  manajemen  nyeri  non  farmakologi dan faktor-faktor yang berkontribusi mempengaruhi tingkat nyeri saat insersi akses hemodialisis yang optimal.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian  kuantitatif  tentang  perbedaan  efektifitas  relaksasi autogenic dan music  therapy perlu  dilanjutkan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak, tempat/lokasi penelitian yang berbeda dan durasi pelaksanaan yang lebih bervariasi.
Mengembangkan  penelitian  tentang  pengaruh  jenis music terhadap  tingkat nyeri saat insersi akses hemodialisis.
Mengembangkan  penelitian  tentang  faktor  dominan  yang  mempengaruhi tingkat nyeri.
Mengembangkan  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi perempuan yang menjalani terapi HD jumlahnya lebih sedikit dibandingkan dengan laki-laki.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhani, S, A., & Hajizadeh, H. (2008). The Effect of Programed Distraction on the Pain Caused  by  Venipuncture  amoung  Adolescents  on  Hemodialysis. Pain Managemen Nursing, 11 , 85-91
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2009). Medical  Surgical  Nursing  Clinical  Management for Positive Outcomes (7th Ed). St Louis Missouri: Elsevier Saunders Brown, H. D. (2007). Prinsip Pembelajaran dan Pengajaran Bahasa , Edisi  Kelima.
Jakarta: Kedutaan Besar Amerika Serikat di Jakarta
Dian, D. (2015). Pengaruh Terapi Relaksasi Autogenic terhadap Skala Nyeri Sendi pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Padang. Jurnal Keperawatan Unand Dina.  F.  (2016).  Perbandingan  Pemberian  Terapi  Relaksasi  Autogenic  dan  Aroma Terapi  terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri  Haid  pada  Remaja  Putri. http://www.id.stikes-mataram.ac.id/e-journal/index.php/JPRI/article/
Erwinsyah,  E.  (2009). Hubungan  antara  Qb  dengan  Penurunan  Kadar  Ureum  dan Kreatinin  Plasma  pada  Pasien  Hemodialisis  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi, Tesis, MSc . Universitas Indonesia
Gill,  K.  (1990).  Psychologic  Aspect  of  Acute  Pain. Anesthesiol  Rep,  2 (2),  246 Greenberg, J. S. (2002). Comprehensive Stress Management (7th ed). New York: The McGraw-Hill Companies
Guyton,  A.   C.,  &  Hall,   J.  E.  (2006). Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi   11. Penterjemah: Irawati, Ramadani D, Indriyani F. Jakarta: Kedokteran EGC Indonesian Renal Registry.  (2015).  8th Report  of  Indonesian  Renal Registry :  Jakarta. https://www.indonesianrenalregistry.org
International  Association  for  the  Study  of  Pain.  (1979).  IASP  Taxonomy.  IASP  Web Site.  dari  http://  www.iasp-pain.  org/Conten/Navigation  Menu/General  Resource Links/Pain Definitions/default.htm
Kozier, B. (2011). Fundamental Keperawatan . Jakarta: EGC Lindquist, R., Snyder, M., & Mary, F. T. (2014). Complementary and Alternative Therapies in Nursing. United States : Springer Publishing Company Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain Mechanism: A New Theory : Science 150 : 971-979
Micah, R., & Sadigh, S. (2001). Autogenic training. New York • London • Oxford. The Haworth Medical Press® An Imprint of The Haworth Press, Inc
Pardede, R. (2006). Komponen Utama Sistem Hemodialisis: Kumpulan Makalah Kursus Perawatan Intensif Ginjal PPSDM RS PGI Cikini. Jakarta: Tidak Dipublikasikan Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC Potter, P., & Perry, P. (2009). Fundamental Keperawatan . Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika
Priyo,  P.  (2017).  Terapi  Relaksasi  Autogenic  untuk  Menurunkan  Tekanan  Darah  dan Sakit  Kepala  pada  Lansia  Hipertensi  di  Daerah  Rawan  Bencana  Merapi .

## University research colloquium: Urecol
Purwanti,  N.  H.,  Rustina,  Y.,  &  Sabri,  L.  (2010).  Penurunan  Tingkat  Nyeri  Anak Prasekolah yang Menjalani Penusukan Intravena untuk Pemasangan Infus melalui Terapi Musik. Jurnal Keperawatan Indonesia, 13 (1), 49-53. DOI: 10.7454/jki.v13i1.231. http://www.jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/231
Saunders,  S.  (2007). Autogenic  Theraphy:  Short Term  Theraphy  for Long  Term  Gain .
Brithish  Autogenic  Society,  Chairma .  http://www.autogenic-teraphy.org.uk Simon, G., & David, A. (2008). Music Theraphy and Trauma Brain Injury . London N1 9JB, UK. Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers
Smeltzer, S. C., & Bare, B.G. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &  Suddarth (Agung  Waluyo,  Kariasa,  Julia,  Y.  Kuncara,Yasmin  Asih, Penerjemah). Jakarta: EGC
Sternberg,  R.  J.,  Jarvin,  L.,  &  Reznitskaya,  A.  (2008). Teaching  of  Wisdom  Through History: Infusing Wise Thinking Skills the School Curriculum. In M. Ferrari & G Sudoyo,  A.  W.,  Sutiyahadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S.  (2006). Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  II  Edisi  Ke  IV. Jakarta:  Pusat  Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Suko, P. (2016). Pengaruh Kompres Dingin terhadap Tingkat Nyeri Pasien Hemodialisa saat Terpasang Akses Inlet Hemodialisa . jurnal Alirsyad . http://stikesalirsyadclp.ac.id/jka/index.php/jka/article/view/58
Taddio, A., Chambers, S., & Halperin, H. (2009). Inadequate Pain Management during Routine Childhood Immunizations: The Nerve of It. Clinical Therapeutics , 31 (C). pp.S152–S167. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.07.022
Tamsuri,  A.  (2007). Konsep  dan  Penatalaksanaan  Nyeri .  Jakarta:  EGC.  Hlm  1-63  PA 19106, USA