Pengaruh Beban Kerja dan Motivasi Melalui Kompetensi Terhadap Penerapan Indikator Keselamatan Pasien Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kabupaten Malang
Norman Prabowo 1 , Cicilia Windiyaningsih 2 , Ahdun Trigono 3
Program Studi Administrasi Rumah Sakit Universitas Respati Indonesia normanprb@gmail.com

## Abstrak
Keselamatan pasien merupakan suatu komponen paling mendasar dalam perawatan kesehatan, sehingga diperlukan  perhatian  khusus,  terutama  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Berbagai  faktor  dapat mempengaruhi  penerapan  indikator  keselamatan  pasien,  diantaranya  beban  kerja,  motivasi  dan kompetensi. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh beban kerja dan  motivasi melalui kompetensi  terhadap  penerapan  indiklator  keselamatan  pasien  pada  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kabupaten Malang . Rancangan penelitian yang dipakai dalam penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study. Pengambilan  sampel dilakukan dengan metode accidental sampling dengan jumlah sampel sebanyak 42 orang. Metode analisis data  menggunakan  analisis  statistik  uji path  analysis .  Hasil  menunjukkan  ada  pengaruh  kompetensi (r:0,582; sig. 0,003) terhadap penerapan indikator keselamatan pasien, dan  tidak ada pengaruh beban kerja  (r:0,040; sig. 0,794)  dan  motivasi  (r:0,095; sig. 0,601)  terhadap  penerapan  indikator  keselamatan pasien. Ada pengaruh motivasi (r:0,579; sig. 0,000) terhadap kompetensi perawat dan tidak ada pengaruh beban  kerja  (r:-0,233; sig. 0,076)  terhadap  kompetensi  perawat.  Kompetensi  memberikan  pengaruh langsung  (0,582)  terhadap  penerapan  indikator  keselamatan  pasien.  Motivasi  memberikan  pengaruh langsung (0,579) terhadap kompetensi perawat. Disarankan kepada pihak terkait, untuk memperhatikan penerapan indikator keselamatan pasien dan faktor yang mempengaruhinya termasuk kompetensi dan motivasi terhadap kompetensi perawat.
Kata kunci: beban kerja, motivasi, indikator keselamatan pasien, kompetensi perawat

## Abstract
Patient safety is the most fundamental component in health care, so special attention is needed, especially patient  safety  in  hospitals. Various  factors  can  influence  the  application  of  patient  safety  indicators, including workload, motivation and competence. The study aims to determine the effect of workload and motivation  through  competence  on  the  implementation  of  patient  safety  indicators  of  nurses  in  the Inpatient Installation of Kanjuruhan Regional General Hospital Malang Regency. The research design used in  this  study  was  an  analytic  survey  with  a  cross  sectional  study  approach.  Sampling  was  done  by accidental sampling method with a total sample of 42 people. Data analysis using statistical analysis path analysis. There was an effect of competence (r:0,582 sig.0,003) on the implementation of patient safety indicators and there was no effect of workload ( r:0,040; sig.0,794 ) and motivation ( r:0,095; sig.0,601 ) on the implementation of patient safety indicators. There was an effect of motivation ( r:0,579; sig.0,000 ) on nurse  competence  and  there  was  no  effect  of  workload  ( r:-0,233;  sig.0,076) on  nurse  competence. Competence gave a direct (0,582) effect on actions of implementing patient safety indicators. Motivation gave a direct effect (0,579) on nurse competence. So it is suggested to the parties involved, in this case the hospital management, to pay attention to the implementation of patient safety indicators and the factors that influence it, including the competition and motivation on nurse competition.
Keywords: workload, motivation, patient safety indicators, nurse competence

## PENDAHULUAN
Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  tahun  2017 mendefinisikan  rumah  sakit  sebagai  institusi pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan kesehatan  dan  merupakan  bagian  integral  dari suatu  organisasi  sosial  dan  kesehatan  dengan fungsi  menyediakan  pelayanan  paripurna. Peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien merupakan  salah  satu  standar  ataupun fundamental  yang  harus  diperhatikan  di  dalam setiap  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit (Huriati, dkk. 2022).
Kemenkes RI (2022) mengatakan organisasi yang berperanan penting dalam memberikan pelayanan kepada pasien di rumah sakit adalah perawat.  Peran  perawat  adalah  memberikan pelayanan langsung kepada pasien salah satunya adalah pelayanan pasien rawat inap. Pelayanan rawat inap sebagai salah satu jenis pelayanan di rumah  sakit  yang  memerlukan  aspek  penilaian yang  berkualitas,  dan  pelayanan  keperawatan merupakan  bagian  integral  dari  pelayanan rumah  sakit  secara  menyeluruh  dan  saling berhubungan,  berjalan  secara  terpadu  untuk memberikan  pelayanan  kepada  pemakai  jasa rumah sakit. Pelayanan keperawatan merupakan  salah  satu  faktor  penentu  mutu pelayanan  dan  citra  rumah  sakit  di  mata masyarakat.  Pengguna  jasa  pelayanan  rumah sakit  dalam  hal  ini  pasien menuntut  pelayanan yang  berkualitas  tidak  hanya  menyangkut kesembuhan  dari  penyakit  secara  fisik  atau meningkatkan derajat kesehatannya, tetapi juga menyangkut  kepuasan  terhadap  sikap,  selalu tersedianya sarana dan prasarana yang memadai dan  lingkungan  fisik  yang  dapat  memberikan kenyamanan. Kepuasan pasien tergantung pada kualitas  pelayanan  yang  diberikan.  Pelayanan Keperawatan  adalah  semua  upaya  yang dilakukan  karyawan  untuk memenuhi  keinginan pelanggannya dengan jasa yang  akan  diberikan. Pelayanan  Keperawatan  yang  berkualitas merupakan salah satu indikator  untuk mendapatkan pasien lebih banyak.
WHO  menyatakan  bahwa  keselamatan  pasien merupakan  suatu  komponen  paling  mendasar dalam perawatan kesehatan, sehingga diperlukan perhatian khusus, terutama keselamatan pasien di rumah sakit. Hal tersebut kali pertama diisyaratkan oleh Institute of
pada laporan berjudul To Err Is Human: Building a  Safer  Health  System .  Laporan  tersebut menyatakan bahwa Amerika Serikat mengalami 98.000  kasus  kematian  akibat  kesalahan  medis yang  dapat  dicegah.  Hasil  penelitian  James (2013)  juga  menyatakan  bahwa  diperkirakan lebih  dari  40.000  kasus  kematian  per  tahun disebabkan  oleh  cedera  yang  dapat  dicegah (Habibah dan Dhamanti, 2020).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  beberapa rumah  sakit  terakreditasi Joint  Commision International (JCI)  dalam  Buhari  (2018), diketahui bahwa ditemukan 52 insiden pada 11 rumah sakit di 5 negara. Kasus tertinggi berada di  Hongkong  dengan  total  31%  kasus,  disusul Australia  25%  kasus,  India  23%  kasus,  Amerika 12%  kasus,  dan  Kanada  10%  kasus.  Di  Brazil terdapat  sekitar  7.6%  kasus  (da  Costa  et  al, 2017). Insiden keselamatan pasien yang terjadi di  Indonesia  berdasarkan  hasil  laporan  Daud (2020)  diketahui  bahwa  terdapat  7.465  kasus pada tahun 2019, yang terdiri dari 171 kematian, 80  cedera  berat,  372  cedera  sedang,  1183 cedera ringan, dan 5659 tidak ada cedera.
Tingginya  angka  Insiden  Keselamatan  Pasien (IKP) di beberapa negara menjadikan identifikasi risiko merupakan suatu hal yang sangat penting. Menurut  Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit  (2015)  salah  satu  cara  yang  dapat digunakan  untuk  mengidentifikasi  risiko  yaitu melalui  pengembangan  sistem  pelaporan  dan analisis. Dengan adanya pelaporan keselamatan pasien,  dapat  menekan  kesalahan  yang  sama terulang kembali (Mauti dan Githae, 2020).
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di beberapa  negara  masih  tergolong  rendah. Salmasi et al (2015) dalam studinya pada enam Negara  di  Asia  Tenggara:  Singapore,  Malaysia, Thailand,  Vietnam,  Filipina,  dan  Indonesia, mengemukakan  bahwa  kurangnya  data  terkait dengan medical error dari hampir 50% negara di Asia  Tenggara  merupakan  bukti  adanya kelemahan  sistem  pelaporan  di  wilayah tersebut.  Di  Indonesia  terdapat  1.227  rumah sakit yang telah terakreditasi, namun hanya 668 insiden yang dilaporkan pada tahun 2016 secara nasional  (Dhamanti,  dkk.,  2020).  Berdasarkan hasil  laporan  Daud  (2020)  pada  tahun  2019 hanya 12% dari 2.877 rumah sakit di Indonesia
dengan  jumlah  laporan  insiden  keselamatan pasien  sebanyak  7.465.  Jumlah  tersebut  terdiri dari  38%  kejadian  nyaris  cedera  (KNC),  31% kejadian  tidak  cedera  (KTC),  dan  31%  kejadian tidak diharapkan (KTD).
RSUD  Kanjuruhan  Kabupaten  Malang  sudah melakukan sistem pelaporan IKP sesuai dengan SPO yang telah ada. Akan tetapi berdasarkan 13 Indikator Nasional Mutu (INM) RSUD Kanjuruhan Kabupaten  Malang,  persentasenya  hanya mencapai  67,58%,  masih  belum  memenuhi target  yaitu  70%.  Terdapat  5  indikator  yang kurang, tiga diantaranya merupakan bagian dari penilaian  sasaran  keselamatan  pasien,  dimana pengamatannya bisa didapat dari bagian rawat inap.  Indikator  pertama  adalah  kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD), dari Maret hingga  Juni  2022  persentase  94,06  –  97,92% (target  seharusnya  100%).  Indikator  kedua adalah  kepatuhan  identifikasi  pasien  antara 97,55%  -  99,92%  dengan  target  seharusnya 100%. Indikator ketiga adalah kepatuhan upaya pencegahan  resiko  jatuh.  Sejak Januari  sampai Juni 2022 persentase kepatuhan  upaya pencegahan  resiko  pasien  jatuh  antara 88,25% sampai  98,28%  dengan  target  100%.  Ketiga indikator  ini  merupakan  bagian  dari penilaian sasaran keselamatan pasien, dimana pengamatannya bisa didapat dari bagian rawat inap.  Indikator  lainnya  adalah  kepatuhan penggunaan formularium nasional dan penundaan operasi elektif.
Berbagai  sumber  mengatakan  banyak  faktor yang  berkontribusi  terhadap  terjadinya  insiden keselamatan pasien. Menurut Henrickson, et al (2013),  faktor  yang  berkontribusi  terhadap insiden  keselamatan  pasien  adalah  faktor manusianya, yang mencakup sumber daya yang tidak  memenuhi  persyaratan,  kesalahan  dalam mengambil  keputusan  klinis,  pengetahuan manusia  serta  terbatasnya,  pengoperasian  alat dan  mesin.  SDM  dalam  hal  ini  adalah  perawat yang  ikut  mewarnai  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit  karena  selain  jumlahnya  yang dominan  juga  merupakan  profesi  yang memberikan pelayanan yang konstan dan terus- menerus  selama  24  jam  kepada  pasien  setiap hari.  Oleh  karena  itu  pelayanan  keperawatan memberi kontribusi dalam menentukan kualitas pelayanan rumah sakit.
Hasil  penelitian  Everista  (2012),  berdasarkan hasil  pembahasan  tentang  pengetahuan  dan motivasi  perawat  dalam  menerapkan  program patient safety di instalasi rawat inap RSUD Daya Makassar  maka  dapat  diambil  kesimpulannya adalah sebagai berikut: 1. Pengetahuan perawat pada  umumnya  di  instalasi  rawat  inap  dengan tiga  bagian  yaitu:  perawatan  anak  umumnya baik yaitu 21 orang (100,0%) perawatan interna umumnya  baik  yaitu  27  orang  (93,1%)  dan perawatan bedah umumnya baik yaitu 21 orang (100,0%). 2. Motivasi perawat pada umumnya di instalasi  rawat  inap  dengan  tiga  bagian  yaitu: perawatan anak umumnya motivasi sedang yaitu 12  orang  (54,5%)  perawatan  interna  umumnya motivasi  tinggi  yaitu  21  orang  (72,4%)  dan perawatan bedah umumnya motivasi tinggi yaitu 16 orang (76,2%).
Kesenjangan  antara  ketepatan  pelaporan  IKP dengan masih kurang terstandarisasinya beberapa  poin  INM  yang  berhubungan  dengan keselamatan  pasien  membuat  Peneliti  tertarik untuk meneliti bagaimana pengaruh beban kerja dan  motivasi  melalui  kompetensi  terhadap tindakan  penerapan  indikator  keselamatan pasien  pada  perawat  di  instalasi  Rawat  Inap RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang pada Bulan Juli  - September  2023.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  perawat  pelaksana  asuhan  di  Instalasi Rawat Inap kelas 3, berjumlah 70 orang dengan perhitungan jumlah sampel minimum menggunakan rumus Slovin, didapatkan jumlah sampel  sebanyak  42  responden.  Pemilihan sampel  menggunakan accidental  sampling . Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner dengan jawaban pernyataan berupa skala Likert . Sebelum  penelitian  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas,  didapatkan  pernyataan  X1.1,  X1.7, X2.2,  X2.9,  Z.2,  Y.2,  dan  Y.5  tidak  valid  karena nilai R hitungnya < R tabel. Sedangkan Cronbach’s Alpha > cut  off pada  uji  reliabilitas,  sehingga semua  pernyataan  reliabel.  Jadi  dari  33 pernyataan, yang teruji validitas dan reliabilitasnya adalah 26 pernyataan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Karakteristik Responden di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang Karakteristik Jumlah N (42) % Usia 21 – 30 tahun 10 23.81 31 – 40 tahun 19 45.24 41 – 50 tahun 12 28.57 51 – 60 tahun 1 2.38 Jenis Kelamin Laki-laki 14 33.33 Perempuan 28 66.67 Pendidikan D3 34 80.95 S1/Ners 8 19.05
Berdasarkan  tabel  karakteristik  responden  di atas  didapatkan  bahwa  responden  terbanyak berusia  31  –  40  tahun  (45,24  %).  Lebih  dari setengah responden perempuan (66,67 %)

## Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Variabel Penelitian di RSUD Kanjuruhan
Kabupaten Malang No Pernyataan Jumlah Tidak Sesuai Jumlah Sesuai Beban Kerja Perbandingan   jumlah perawat dengan jumlah  pasien  pada shift pagi 38 4 X1.1 90.48% 9.52% Perbandingan  jumlah perawat dengan jumlah  pasien   pada shift siang 36 6 X1.2 85.71%  14.29% Perbandingan  jumlah perawat dengan jumlah  pasien   pada shift malam 34 8 X1.3 80.95%  19.05% Perbandingan   jumlah perawat dengan jumlah pasien dikaitkan dengan  jadwal  jaga long shift 31 11 73.81%  26.19% X1.4 Melaksanakan kegiatan lain di luar tugas pokok dan  fungsi  perawat, membersihkan ruangan 32 10 76.19%  23.81% X1.5
dan fungsi perawat,
membersihkan peralatan Melaksanakan kegiatan lain di luar tugas pokok dan  fungsi  perawat, mendaftarkan     pasien ke ruang intensif 16 26 38.10% 61.90% X1.7 Total 214 80 Persentase 72.79%  27.21% Motivasi Saya bertanggung jawab penuh atas peng- ambilan berkas medik 12 30 X2.1 28.57% 71.43%
Saya pernah tidak tepat waktu dalam menger- jakan   tugas   yang   di- berikan pimpinan 21 21 X2.2 50.00% 50.00% Saya    mampu    meng- ambil inisiatif sendiri dalam melakukan pekerjaan 1 41 X2.3 2.38% 97.62% Atasan saya selalu memberikan apresiasi bila  pekerjaan  saya selesai tepat waktu 9 33 X2.4 21.43% 78.57% Tidak  pernah  memikir- kan    tentang    prestasi dalam bekerja 5 37 X2.5 11.90% 88.10% Menyelesaikan   peker- jaan tepat waktu meru- pakan  prioritas  utama dan prestasi sendiri 6 36 X2.6 14.29% 85.71% Saya  selalu  mengikuti sosialisasi  yang  diada- kan yang berhubungan dengan pekerjaan saya 11 31 X2.7 26.19% 73.81% Saya  mendapatkan  ke- sempatan untuk meng- ikuti    pelatihan    pada bidang pekerjaan saya 9 33 X2.8 21.43% 78.57% Saya  cenderung  untuk mengkritik cara kerja yang  tidak  sesuai  de- ngan pendapat saya 6 36 X2.9 14.29% 85.71% Saya tidak segan-segan untuk  membantu  pe- kerjaan    teman    yang ter-kait  dengan  tugas saya 8 34 19.05% 80.95% X2.10 Saya sering menyelesai-kan    tugas tepat waktu 9 33 X2.11 21.43% 78.57% Sebelum melaksanakan 3 39
X1.6 Melaksanakan kegiatan lain di luar tugas pokok 27 15
64.29%    35.71%
Mengurangi  risiko  in- feksi  akibat  perawatan kesehatan 2.38% 97.62% Mengurangi risiko cedera    pasien    akibat terjatuh 0 42 Y.6 0.00% 100.00% Total 1 251 Persentase 0.40% 99.60%
Dari  42  responden  yang  masuk  ke  dalam penelitian, dengan penyelesaian 33 pernyataan, pada  variabel  beban  kerja  lebih  dari  sebagian yaitu 72,79% menjawab tidak sesuai (skala Likert 1-2). Pada variabel motivasi, 80,16% menjawab sesuai  (skala Likert 3-5).  Pada  variabel kompetensi, 86,90% menjawab sesuai. Dan pada variabel  penerapan  IKP,  99,60%  menjawab sesuai.
Tabel 3. Hubungan Variabel Exogenous dan Variabel Endogenous terhadap Nilai Signifikan
Variabel Kausal di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang Variabel Pearson’s Correlation Sig. Beban kerja – Motivasi
Beban kerja – Kompetensi
Beban kerja – Penerapan IKP Motivasi – Kompetensi Motivasi – Penerapan IKP Kompetensi – Penerapan IKP -0.504 -0.524 -0.313 0.696 0.480 0.627 0.001 0.000 0.044 0.000 0.001 0.000
Pada tabel di atas, korelasi kolom penerapan IKP (Y) dan  hubungannya  dengan  variabel  kausal lainnya  menunjukkan  bahwa  semua  variabel memiliki hubungan signifikan, dimana nilai sig. ≤ 0,05  maka  Ha  diterima.  Artinya  ada  hubungan beban  kerja,  motivasi,  dan  kompetensi  dengan penerapan IKP.
Korelasi  kolom  kompetensi  dan  hubungannya dengan  variabel  kausal  lainnya  menunjukkan bahwa  variabel  beban  kerja  dan  motivasi memiliki hubungan signifikan, dimana nilai sig. ≤ 0,05  (0,000  ≤  0,05)  maka  Ha  diterima.  Artinya ada hubungan beban kerja dan motivasi dengan kompetensi.
Tabel 3 juga menunjukkan tentang hubungan di antara  variabel exogenous terhadap  nilai signifikan variabel kausal lainnya yaitu:
1. Beban  kerja  berkorelasi  secara  negatif dengan  penerapan  IKP ( sig. 0,044) dimana semakin tinggi beban kerja  maka semakin
tukan  target  pelaksa-
naannya Total 100 404 Persentase 19.84%  80.16% Kompetensi Saya  dapat  bekerja tanpa  pengarahan  dan pengawasan dari atasan dengan pengetahuan yang saya miliki 10 32 23.81%  76.19% Z.1 Menggunakan pengetahuan dan teknik up  to date pada pelaksanaan asuhan keperawatan pasien 4 38 9.52% 90.48% Z.2 Saya  jarang  mengikuti pelatihan berbasis kompetensi  untuk  me- nambah   pengetahuan keperawatan yang baru 6 36 14.29%  85.71% Z.3 Saya  selalu  membantu rekan kerja ketika mengalami kesulitan
teknis  dengan  penge- tahuan yang saya miliki 5 37 11.90%  88.10% Z.4 Saya    selalu    bersikap ramah  kepada  pasien dan keluarganya 4 38 Z.5 9.52% 90.48% Saya  tidak  sabaran menghadapi pasien yang sering mengeluh 4 38 Z.6 9.52% 90.48% Saya membantu pasien diluar   prosedur   yang sudah ada 3 39 Z.7 7.14% 92.86% Saya    selalu    menjalin hubungan  baik dengan pasien agar  pasien merasa nyaman 8 34 Z.8 19.05%  80.95% Total 44 292 Persentase 13.10%  86.90% Penerapan IKP Y.1 Mengidentifikasi pasien dengan benar 0 42 0.00% 100.00% Meningkatkan komunikasi yang efektif 0 42 Y.2 0.00% 100.00% Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai 0 42 Y.3 0.00% 100.00% Memastikan         lokasi pembedahan  yang  be- nar,  prosedur  yang benar,      pembedahan pada pasien yang benar 0 42 0.00% 100.00% Y.4
rendah  penerapan  IKP  dengan  kekuatan korelasi rendah (r: -0,313);
2. Motivasi  berkorelasi  secara  positif  dengan penerapan IKP ( sig. 0,001) dimana semakin tinggi  motivasi  perawat  maka  semakin tinggi pula penerapan IKP dengan kekuatan korelasi sedang (r: 0,480);
3. Kompetensi  berkorelasi  secara  positif dengan  penerapan IKP ( sig. 0,000)  dimana semakin  tinggi  kompetensi  perawat  maka semakin tinggi pula penerapan IKP dengan kekuatan korelasi kuat (r: 0,627);
4. Beban  kerja  berkorelasi  secara  negatif dengan  kompetensi  perawat  ( sig. 0,000) dimana  semakin  tinggi  beban  kerja  maka semakin  rendah  kompetensi  perawat dengan kekuatan korelasi kuat (r: -0,524);
5. Motivasi  berkorelasi  secara  positif  dengan kompetensi  perawat  ( sig.  0,000 )  dimana semakin  tinggi  motivasi  perawat  maka semakin  tinggi  pula  kompetensi  perawat dengan kekuatan korelasi kuat (r: 0,696).
Tabel 4. Hubungan secara Individual dan Simultan Beban Kerja dan Motivasi dengan
Kompetensi Perawat di RSUD Kanjuruhan
Kabupaten Malang Variabel Standardized Coefficients Beta Sig. R 2 Beban kerja (X1) Motivasi (X2) -0,233 0,579 0,076 0,000 0,525
Analisis  pengaruh  beban  kerja  (X1)  terhadap kompetensi (Z) di atas diperoleh nilai signifikansi beban kerja (X1) sebesar 0,076 > 0,05. Sehingga tidak  terdapat  pengaruh  signifikan  beban  kerja (X1) terhadap kompetensi (Z). Analisis pengaruh motivasi (X2) terhadap kompetensi (Z) diperoleh nilai  signifikansi  motivasi  (X2)  sebesar  0,000  < 0,05.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  secara langsung terdapat pengaruh signifikan motivasi (X2) terhadap kompetensi (Z).
Analisis  pengaruh  beban  kerja  (X1)  terhadap penerapan  IKP  (Y)  di  atas  diperoleh  nilai signifikansi  beban  kerja  (X1)  sebesar  0,794  > 0,05.  Sehingga  disimpulkan  tidak  terdapat pengaruh  signifikan  beban  kerja  (X1)  terhadap penerapan  IKP  (Y)  pada  penelitian  ini.  Analisis pengaruh motivasi (X2) terhadap penerapan IKP (Y) diperoleh  nilai  signifikansi  motivasi  (X2) sebesar 0,601 > 0,05. Sehingga disimpulkan tidak terdapat  pengaruh  signifikan  motivasi  (X2) terhadap  penerapa  IKP  (Y)  pada  penelitian  ini. Analisis  pengaruh  motivasi  (X2)  terhadap penerapan  IKP  (Y)  diperoleh  nilai  signifikansi motivasi  (X2)  sebesar  0,003  <  0,05.  Sehingga disimpulkan  bahwa  secara  langsung  terdapat pengaruh  signifikan  motivasi  (X2)  terhadap penerapan IKP (Y) pada penelitian ini.
Besarnya  nilai  R 2 yang  terdapat  pada  tabel  4 adalah  sebesar  0,525,  hal  ini  menunjukkan bahwa kontribusi beban kerja (X1) dan motivasi (X2)  terhadap  kompetensi  (Z)  adalah  sebesar 52,5%  sementara  sisanya  47,5%  merupakan kontribusi  dari  variabel-variabel  lain  yang  tidak diteliti.  Sementara  untuk  nilai  e1  =
√(1  −  0,525  = 0,689.  Dengan  demikian diperoleh diagram jalur model struktur I sebagai berikut:
Gambar 1. Diagram Jalur Model Struktur I
Tabel 5. Hubungan secara Individual, Simultan,
dan Determinasi Beban Kerja, Motivasi, dan
Kompetensi dengan Penerapan IKP di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
Variabel Standardized Coefficients Beta Sig. R 2 Beban kerja (X1) Motivasi (X2) Kompetensi (Z) 0.040 0.095 0.582 0.794 0.601 0.003 0.398
0,579 - 0,233 e1 = 0,689
Maka  dari  hasil  uji pathway  analysis ini didapatkan :
1. Analisis pengaruh kompetensi (Z) terhadap IKP (Y)
Dari  analisa  diperoleh  bahwa  nilai signifikansi kompetensi (Z) sebesar 0,003 < 0,05.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa bahwa secara langsung terdapat pengaruh signifikan kompetensi (Z) terhadap IKP (Y).
2. Analisis pengaruh beban kerja (X1) melalui kompetensi (Z) terhadap IKP (Y) Diketahui pengaruh langsung yang diberikan beban kerja (X1) terhadap IKP (Y) sebesar  0,040.  Sedangkan  pengaruh  tidak langsung  Xl  melalui  kompetensi  (Z) terhadap  IKP  (Y)  adalah  perkalian  antara nilai  beta  beban  kerja  (X1)  terhadap kompetensi (Z) dengan nilai beta kompetensi (Z) terhadap IKP (Y) yaitu : -0,33 x 0,582 = -0,136.
Maka pengaruh total yang diberikan beban kerja (X1) terhadap IKP (Y) adalah pengaruh langsung ditambah dengan pengaruh tidak langsung yaitu: (0,040) + (-0,136) = -0,096. Berdasarkan  hasil  perhitungan  di  atas diketahui  bahwa  nilai  pengaruh  langsung sebesar 0,040 dan pengaruh tidak langsung sebesar  -0,136  yang  berarti  bahwa  nilai pengaruh  tidak  langsung  lebih  kecil dibandingkan  dengan  nilai  pengaruh langsung,  hasil  ini  menunjukkan  bahwa beban  kerja  (X1)  melalui  kompetensi  (Z) tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap IKP (Y).
3. Analisis  pengaruh  motivasi  (X2)  melalui kompetensi (Z) terhadap IKP (Y)
Diketahui pengaruh
langsung yang diberikan  motivasi  (X2)  terhadap  IKP  (Y) sebesar  0,095.  Sedangkan  pengaruh  tidak langsung motivasi (X2) melalui kompetensi
(Z) terhadap IKP (Y) adalah perkalian antara nilai beta motivasi (X2) terhadap
kompetensi      (Z)      dengan      nilai      beta
yang  berarti  bahwa  nilai  pengaruh  tidak langsung  lebih  besar  dari  pada  nilai pengaruh  langsung,  hasil  ini  menunjukkan bahwa secara tidak langsung motivasi (X2) melalui kompetensi (Z) mempunyai pengaruh signifikan terhadap IKP (Y).

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Ada  pengaruh  beban  kerja  terhadap motivasi  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang;
2. Tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan dari  beban  kerja  terhadap  kompetensi perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang;
3. Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  dari motivasi  terhadap  kompetensi  perawat  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Kanjuruhan Kabupaten Malang;
4. Tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan dari  beban  kerja  melalui  kompetensi terhadap  penerapan  IKP  pada  perawat  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Kanjuruhan Kabupaten Malang;
5. Tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan dari motivasi melalui kompetensi terhadap penerapan  IKP  pada  perawat  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Kanjuruhan  Kabupaten Malang; dan
6. Terdapat  pengaruh  kompetensi  terhadap penerapan  IKP  perawat  di  Instalasi  Rawat Inap RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang.

## DAFTAR PUSTAKA
Abang, R. dan Nursiani, N. P. (2018). “Pengaruh Beban  Kerja  Terhadap  Kinerja  Tenaga Kependidikan  pada  Kantor  Rektorat Universitas  Nusa  Cendana  Kupang”.
Journal  of  Management vol  7  no  2  hlm. 225-246.
Aditama,  T.Y.  (2015). Manajemen  Administrasi Rumah Sakit , UI Press, Jakarta.
Angelita,  dkk  (2016).  “Hubungan  Perilaku Dengan  Kemampuan  Perawat  Dalam melaksanakan Keselamatan Pasien ( Patient  Safety )  Di  Ruang  Akut  Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado”. e-Journal  Keperawatan (e-Kp) volume 4 nomor 2, Juli 2016.
Azwar,  A.  (2020). Pengantar  Administrasi Kesehatan .  Binarupa  Aksara  Publisher, Tangerang.
Buhari, B. dkk. (2018). “ Implementation of Safety in Accredited Hospitals and Its
Determining  Factors  in  Jambi  City, Indonesia ” Elevate vol  1  no  2  hlm.  135- 143. Diakses tanggal 6 Agustus 2023 pada: http://elevate.fkep.unand.ac.id/index.ph p/elevate/article/view/79/44
Cecep, T. dkk. (2016). “ Handover Sebagai Upaya
Peningkatan  Keselamatan  Pasien”. The Soedirman Journal of Nursing , Volume 11, No.2
Da  Costa,  T.  D.  et  al.  (2017).  “ Evaluation Prochedures  in  Health:  Perspective  of Nursing  Care  in  Patient  Safety ” Applied Nursing Research vol 35 hlm. 71-76.
Diakses  tanggal  6  Agustus  2023  pada: https://www.sciencedirect.com/science/ article/abs/pii/S0897189716301343?via% 3Dihub Daud,  A.W.  (2020). Sistem  Pelaporan  dan Pembelajaran Keselamatan Pasien
Nasional (SP2KPN) . Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI,  UU  RI  nomor  36 tahun  2009  tentang  Kesehatan,  Jakarta, tidak dipublikasikan, 2009.
Dhamanti, I. et al. (2020). “ Practical and Cultural Barriers  to  Reporting  Incidents  Among Health  Workers  in  Indonesian  Public Hospitals ”. Journal  of  Multidisciplinary Healthcare vol  13  hlm.  351-359.  Diakses pada  6  Agustus  2023  pada:  https://sci- hub.se/10.2147/JMDH.S240124
Eli  Nurachmah  (2017).  “Asuhan  Keperawatan Bermutu  Di  Rumah  Sakit”. Jurnal Keperawatan  dan  Penelitian  Kesehatan ,
Jakarta
Erfandi, et.al (2015). Model dan Bentuk Praktik Keperawatan Profesional Metode Tim Foster,  T.R.V.  101  (2015). Ways  To  Boost Customer  Satisfaction .  PT  Elex  Media Komputindo, Jakarta Gilles:  (2015) Nursing  Management  A  System Approach. Sounders Company , Philadelpia Griffith,  J.R,  (2016)  “ The  Well  Managed Community Hospital”, Health Administration Press , Ann Arbor, Michigan.
Habibah,  T.  dan  Dhamanti,  I.  (2020).  “Faktor yang  Menghambat  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit: Literature  Review ”. Jurnal  Kesehatan Andalas vol  9  no  4  hlm.  449-460  ISSN 2615-1138.  Diakses  tanggal  6  Agustus 2023 pada: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jk a/article/view/1460
Hasibuan,  M.S.P.  (2019).  “Manajemen  Sumber Daya Manusia”. Edisi Revisi, Bumi Aksara, Jakarta.
Hidayat,  Aziz  Alimul.  (2018). Pengantar  Konsep
Dasar  Keperawatan .  Salemba  Medika, Jakarta. Huriati, dkk. (2022). “Mutu Pelayanan
Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit”.
Forum Ekonomi vol 24 no 1 hlm. 186-194 ISSN  2528-150X.  Diakses  tanggal  6 Agustus 2024 pada: http://journal.feb.unmul.ac.id/index.php /FORUMEKONOMI Ibrahim,  B,  TQM  (2016). Panduan  Untuk Menghadapi Persaingan Global, Djambatan , Jakarta Center, Jakarta.
Indarmanti, T. (2017). Hubungan Antara Kualitas Pelayanan  Asuhan  Keperawatan  Dengan Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  di  RS  Puri Asih Salatiga , UKSW, Salatiga. Indonesia.  (2022). Perawat  dan  Perannya sebagai Pendidik Pasien . Diakses tanggal 6 Agustus 2024 pada https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel
/451/perawat-dan-perannya-sebagai- pendidik-pasien
Indonesia.  Undang-Undang  Republik  Indonesia
Nomor  44  Tahun  2009  tentang  Rumah Sakit. Diakses pada tanggal 6 Agustus 2023 pada: https://jdihn.go.id/files/4/2009uu044.pdf Indriati      R.      dkk      (2022) Konsep      Dasar Keperawatan . Tahta Media Group, Solo.
J.B.  Suharjo  B.  Cahyono,  Dr.,Sp.PD.  (2018) Membangun budaya keselamatan pasien dalam  praktek  kedokteran .  Penerbit Kanisius, Jakarta.
Karen M. Stolte (2016). Diagnosa Keperawatan Sejahtera . Penerbit buku kedokteran EGC. Komite  Keselamatan  Pasien   Rumah  Sakit (KKPRS)   (2015). Pedoman  Pelaporan Insiden   Keselamatan    Pasien (IKP). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Leboeuf,  Michael,  (2015). Memenangkan  dan Memelihara  Pelanggan ,  Pustaka  Tangga, Jakarta.
Mangkunegara,  Anwar  Prabu  A.A.  (2019).
Manajemen  Sumber  Daya  Manusia Perusahaan (Cetakan  Kesembilan).  PT. Remaja Rosdakarya Offset, Bandung. Manuho, E. (2015). Which Shows That . 3.
Marquis,  Huston,  (2016). Leadership  roles  and management  functions  in  nursing  theory &  application ,  3rd  edition,  Lippincott Williams & Wilkins,  Philadelphia. Marr, Heather dkk, (2015). “Penjaminan Kualitas Dalam  Keperawatan”, Konsep,  Metode dan Studi Kasus , Penerbit Buku Kedokteran.
Mauti, G. dan Ghitae, M. (2019). “ Medical Error Reporting Among Physicians and Nurses in Uganda ”. African  Health  Sciences vol  19 issue 4 hlm 3017-3117. Diakses tanggal 6
Agustus 2023 pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC7040326/
Nursalam,  (2015). Proses  dan  Dokumentasi
Keperawatan Konsep dan Praktek , Salemba Medika, Jakarta. PPNI,  (2013). Standar  Kompetensi  Perawat Indonesia , Jakarta. Purwanto (2018). Kualitas Pelayanan Keperawatan . www.ppnisragen. wordpress.com.
Salmasi, S. et al. (2015). “ Medication Errors in the Southeast  Asian  Countries:  A  Systematic Review ”. PLoS ONE vol 10 no 9 hlm. 1-19. Diakses tanggal 6 Agustus 2023 pada: https://journals.plos.org/plosone/article/ file?type=printable&id=10.1371/journal.p one.0136545 Satrianegara,  (2019). Buku  Ajar  Organisasi  Dan Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Serta Kebidanan . Salemba Medika, Jakarta. Sedarmayanti, (2011). Manajemen Sumber Daya Manusia . Gunung Agung, Bandung.
Soejitno,  Soedarmono,  dkk,  (2016). Reformasi
Perumahsakitan Indonesia, Bagian penyusunan Program dan Laporan Ditjen Pelayanan Medik , Departemen
Kesehatan,  Departemen  Kesehatan  RI  - WHO, Jakarta.
Sugiyono, (2017). Metode Penelitian Kuantitatif, kualitatif,  dan  R&D .  CV.  Alfabeta,
Bandung.
Triwibowo, C. (2016). Etika & Hukum Kesehatan . Nuha Media, Yogyakarta.
Wibowo,  (2017). Manajemen  Kinerja .  Rajawali Pers, Depok.
Wijono, D.J, (2015). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan , Airlangga University Press, Surabaya.
Wirnata,  M.  (2009). Beban  Kerja .  Jurnal Kesehatan.
World  Health  Organization.  (2017) Hospitals . Diakses  tanggal  6  Agustus  2023  pada: https://www.who.int/health- topics/hospitals#tab=tab_1 World Health Organization. (2017) Patient
Safety Making Health Care Safer . Diakses tanggal 6 Juli 2023 pada: https://apps.who.int/iris/bitstream/handl e/10665/255507/WHO-HIS-SDS-2017.11- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y